M S U I s A n A f f i r m a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S - r e t u r n o n o r b e f o r e d a t e d u e . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E n t i m e : ‘ I . 1 m g ” l l r i m ! C r e ' . 0 c T o t p d h O ‘ n 2 1 9 0 ) . . . . ) J ‘ . ’ ( 0 U h ( a . 1 5 4 0 “ ) ? “ - . J f ‘ i ' u f f l l 1 . . . . . . ) 3 . ; I . . r . . . : 2 I . . . 1 * T H E D E V E L O P M E N T O F A H O M E E N T E R A L N U T R I T I O N S E L F - C A R E E D U C A T I O N I N S T R U M E N T W I T H M O D I F I E D R E A D A B I L I T Y L E V E L , A N D D E S I G N O F A P I L O T S T U D Y T O E X P L O R E I T S R E L A T I O N S H I P T O P A T I E N T / S I G N I F I C A N T O T H E R R E C A L L A N D C O M P R E H E N S I O N V o l u m e I B Y D e b r a L . S c h i p p e r A S C H O L A R L Y P R O J E C T S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f M A S T E R O F S C I E N C E I N N U R S I N G C O L L E G E O F N U R S I N G 1 9 8 8 a L . . . ) 4 3 . . . ! - 0 L a t i n . . . 3 “ 0 m m . « p . 1 0 0 9 . ‘ D . t \ l o ’ h ' l " ( a 1 0 4 0 3 1 . 1 1 . . . ( . . . . u r r 1 y ’ r l k ' fl l f f h u ) ‘ I — 1 ¢ T I 1 . ‘ . 5 3 9 . " P A B S T R A C T T H E D E V E L O P M E N T O F A H O M E E N T E R A L N U T R I T I O N S E L F - C A R E E D U C A T I O N I N S T R U M E N T W I T H M O D I F I E D R E A D A B I L I T Y L E V E L , A N D D E S I G N O F A P I L O T S T U D Y T O E X P L O R E I T S R E L A T I O N S H I P T O P A T I E N T / S I G N I F I C A N T O T H E R R E C A L L A N D C O M P R E H E N S I O N . B Y D e b r a L . S c h i p p e r A H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n m a n u a l w a s d e v e l o p e d , w i t h a r e a d a b i l i t y l e v e l o f t h e f i f t h g r a d e o r b e l o w , a n d a n e x p e r i m e n t a l p i l o t s t u d y w a s d e s i g n e d t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e r e a d a b i l i p y o f s t u d y i n s t r u m e n t s a n d l e a r n e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o - v i d e d . T h i s i n s t r u m e n t w i l l b e c o m p a r e d t o a s i m i l a r p a t i e n t e d u c a t i o n m a n u a l , w i t h a t e n t h t o t w e l f t h g r a d e r e a d a b i l i t y l e v e l . T o o l d e v e l o p m e n t w a s b a s e d o n a r e v i e w o f p e r t i n e n t l i t e r a t u r e a n d t h e a u t h o r ' s e x p e r i - e n c e . D a t a f r o m t h e M e d i c a l R e c o r d R e v i e w , t h e S o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y a n d s t u d y p o s t - t e s t s w o u l d p r o v i d e a n s w e r s t o t h e r e s e a r c h q u e s t i o n p r e s e n t e d . P o t e n t i a l a n a l y s i s o f d a t a i n c l u d e s t h e u s e o f d e s c r i p - t i v e a n d i n f e r e n t i a l s t a t i s t i c s . S i g n i f i c a n t s t u d y f i n d i n g s * w o u l d a s s i s t t h e F a m i l y ' C l i n i c a l . N u r s e S p e c i a l i s t i n d e v e l o p i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n e d u c a - t i o n a l m a t e r i a l s a n d t e a c h i n g s t r a t e g i e s , w h i c h f a c i l i - t a t e l e a r n e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n , s o t h a t t h e h i S h E S t p o s s i b l e l e v e l o f s e l f - c a r e m a y b e a c h i e v e d . C ’ C o p y r i g h t b y D e b r a L e a S c h i p p e r , 1 9 8 8 A l l R i g h t s R e s e r v e d H l . ) 3 l 3 . r v ( ( . : . , £ f ( I I w o u l d l i k e t o e x p r e s s m y d e e p a p p r e c i a t i o n t o m y c o m m i t t e e c h a i r p e r s o n , J a c k i e W r i g h t , a n d c o m m i t t e e p e r s o n s , B r i g i d W a r r e n a n d P a t t i P e a k f o r t h e i r a s s i s t a n c e a n d e n c o u r a g e m e n t i n c o m p l e t i n g t h i s s c h o l a r l y p r o j e c t . I w o u l d a l s o l i k e t o t h a n k m y h u s b a n d , R o g e r , f o r h i s p a t i e n c e a n d s u p p o r t , a n d m y d a u g h t e r , A n g i e C e d e r q u i s t , w h o a c t e d a s p r o j e c t p h o t o g r a p h e r . T A B L E O F C O N T E N T S C H A P T E R I . Z J E I I . T H E P R O B L E M I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B a c k g r o u n d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P r o b l e m B a c k g r o u n d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P r o b l e m S t a t e m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H y p o t h e s e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P u r p o s e o f t h e S t u d y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D e f i n i t i o n o f C o n c e p t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A s s u m p t i o n s R e l a t e d t o t h e I n s t r u m e n t . . . . . . . . . A s s u m p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L i m i t a t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o v e I V i e w O f C h a p t e r S e o o e o o o e e o o o e e o o e e o o o e e o e e C O N C E P T U A L F R A M E W O R K I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C o n c e p t u a l R e l a t i o n s h i p s : H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n . . . R e c a l l a n d C o m p r e h e n s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R e a d a b i l i t y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N u r s i n g T h e o r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S e l f - c a r e E d u c a t i o n C o n c e p t u a l F r a m e w o r k . . . . . . i i i 1 4 1 3 1 5 1 6 1 7 1 7 1 9 2 0 2 0 2 2 2 3 2 4 3 0 3 4 3 8 4 0 7 1 t o U s “ ~ n . , , , . 1 u p . . . H “ b V — a 6 4 . 3 6 " ; . ‘ L A 0 . L A I " ) . ( A ) I . “ I I I . I V . S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2 R E V I E W O F T H E L I T E R A T U R E O v e r v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5 H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n a l M a n u a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5 H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n . . . . . . 1 5 0 R e c a l l / C o m p r e h e n s i o n / R e a d a b i l i t y . . . . . . . . . . . . . . 1 8 8 s u m m a r Y O O O O O O O O O O O 0 . 0 . 0 . 0 . . . 0 . 0 0 . 0 . 0 . . . 0 . . . . . . 2 1 1 M E T H O D O L O G Y A N D P R O C E D U R E S O v e r v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 4 R e s e a r c h Q u e s t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 4 I n s t r u m e n t D e v e l o p m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 5 R e s e a r c h A p p r o a c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 7 S t u d y V a r i a b l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 8 S t u d y H y p o t h e s e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 8 O p e r a t i o n a l D e f i n i t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 9 S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 1 I n s t r u m e n t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 2 P r o p o s e d M e t h o d o l o g y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 8 S c o r i n g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 5 D a t a C o l l e c t i o n P r o c e d u r e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 6 S t a t i s t i c a l A n a l y s i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 9 S u m m a r Y O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 0 . 0 . 0 2 4 1 i v I . V . S U M M A R Y A N D C O N C L U S I O N S O v e r v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 2 P r o j e c t S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 2 S t u d y L i m i t a t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 5 I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g P r a c t i c e . . . . . . . . . . . . . 2 5 7 I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g E d u c a t i o n . . . . . . . . . . . . 2 6 4 I m p l i c a t i o n s f o r F u t u r e N u r s i n g R e s e a r c h . . . . . . 2 7 0 S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 5 I K P P E N D I C E S A . C O N T A C T L E T T E R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 6 B . C O N S E N T F O R M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 7 C . I N S T R U M E N T S S o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 8 M e d i c a l R e c o r d R e v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 0 P o s t - t e s t A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 1 P o s t - t e s t B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 2 I ) . H O M E E N T E R A L N U T R I T I O N P A T I E N T E D U C A T I O N B O O K L E T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 4 m F E R E N C E S O O O O O O O O 0 . 0 . 0 0 . 0 . . . . 0 . 0 . 0 . 0 . 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 6 4 ¢ ‘ - I Q ) . A k n . ) ) ) . ) ' r c x n 1 a . . m u . _ , I ' d . ' ’ 1 0 " . , , . a ¢ ‘ l I > r ’ . 4 u u 1 < L I S T O F T A B L E S T A B L E 1 . B E H A V I O R S R E Q U E S T E D F O R S E L F - C A R E A D A P T E D F R O M O R E M ' 1 9 8 0 . 0 0 . 0 0 . 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 . 0 . 5 8 - 5 9 2 . C O M P A R I S O N O F L E A R N E R C H A R A C T E R I S T I C S B E T W E E N C H I L D R E N A N D A D U L T S F R O M W H I T M A N , E T A I I O ' 1 9 8 6 . 0 0 . 0 0 . 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 . 0 . 0 . . . 8 2 3 . P R I N C I P L E S O F L E A R N I N G A D A P T E D F R O M R E D M A N ’ 1 9 8 4 . . . . . . O O O O O O O O C O 0 . 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0 0 0 0 0 8 3 — 8 4 4 . K N O W L E S ' A S S U M P T I O N S A B O U T T H E A D U L T L E A R N E R A D A P T E D F R O M K N O W L E S , l 9 7 0 . . . . . . . . . . . . 8 5 5 . S E L E C T I N G L E A R N I N G A C T I V I T I E S F O R P A T I E N T E D U C A T I O N F R O M R A N K I N A N D D U F F Y , 1 9 8 3 . . . . . . 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 . 0 . 0 . . . . . . . . . . 0 . 9 2 v i . w e : c \ ‘ j ‘ F I G U R E 1 . 2 . J L ( ) . : l _ J L L I S T O F F I G U R E S R E L A T I O N S H I P S O F , C O N C E P T S O O C O O 0 . 0 . 0 . 0 0 0 . . . 0 . . . 3 9 B A L A N C E B E T W E E N S E L F - C A R E A B I L I T Y A N D S E L F - C A R E D E M A N D A D A P T E D F R O M A G G E L T O N A N D C H A M B E R S , 1 9 8 5 . . . . . . C O O C O O O O O O O O O 4 8 B A S I C N U R S I N G S Y S T E M S F R O M O R E M , 1 9 8 0 . . . . . . . . . 5 2 T H E P A R T S O F A N U R S I N G F O C U S F R O M O R E M , 1 9 8 0 . . . O O O O O O C C C O O O O O O C O O O O O O . . . . . . 0 . . . . 5 4 P H A S E O N E O F T H E S E L F - C A R E N U R S I N G P R O C E S S ; D I A G N O S I S A N D P R E S C R I P T I O N . . . . . . . . . . . 6 2 P H A S E T W O O F T H E S E L F - C A R E N U R S I N G P R O C E S S O O O O O O C O O O O O O O O O O O O O O 0 0 . 0 . 0 0 . . . 6 6 P H A S E T H R E E O F T H E S E L F - C A R E N U R S I N G P R O C E S S . . . O C O O O O O O O O C O O O O O O O O O O 0 . 0 0 . . . 7 o C O N C E P T U A L F R A M E W O R K F O R A D U L T S E L F - C A R E E D U C A T I O N , S T E P 1 : D I A G N O S I S A N D P R E S C R I P T I O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7 C O N C E P T U A L F R A M E W O R K F O R A D U L T S E L F - C A R E E D U C A T I O N , S T E P 2 : D E S I G N I N G A N D P L A N N I N G O O O O O O O I . 0 0 0 . . . . . . 0 0 0 0 0 0 9 5 C O N C E P T U A L F R A M E W O R K F O R A D U L T S E L F - C A R E E D U C A T I O N , S T E P 3 : P R O D U C I N G A N D R E G U L A T I N G C A R E . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7 H O M E E N T E R A L N U T R I T I O N S E L F - C A R E E D U C A T I O N O O O O O O O O C O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 0 . 0 0 . 1 0 3 v i i q pU ' n t e r a t 4 . A g v ' V V I l . ‘ Y e ’ N I M e V u a 1 . ‘ n ” 8 “ n 8 o 5 r 5 " : n “ 0 1 4 1 4 . \ 1 » . 0 ' : o o a n . Q C H A P T E R I T H E P R O B L E M I n t r o d u c t i o n E n t e r a l f e e d i n g s h a v e b e e n e s t a b l i s h e d a s a s a f e , e f f e c t i v e , a n d i n e x p e n s i v e m e t h o d o f p r o v i d i n g n u t r i - t i o n a l s u p p o r t f o r p e r s o n s w h o h a v e f u n c t i o n i n g g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t s b u t a r e u n a b l e t o c o n s u m e a d e q u a t e n u t r i e n t s b y m o u t h ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i , 1 9 8 1 ; D o b b i e a n d B u t t e r i c k , 1 9 7 7 ; K a m i n s k i , . 1 9 7 6 ) . A n a t u r a l e x t e n s i o n o f i n - h o s p i t a l e n t e r a l n u t r i - t i o n a l s u p p o r t i s H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a l S u p p o r t . S t a t i s t i c s o n h o m e c a r e i n d i c a t e t h a t a p p r o x i m a t e l y 7 ' 5 0 0 p e r s o n s r e c e i v e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , w h i c h i s p r o j e c t e d t o h a v e a 2 7 % i n c r e a s e i n t h e n e x t t h r e e t o : 6 i v e y e a r s ( R u c k e r a n d H o l m s t e d t , 1 9 8 4 ) . M u l t i p l e f a c t o r s h a v e i n f l u e n c e d t h e r e c e n t i n - t e a s e d e m p h a s i s o n t h i s m e t h o d f o r m a i n t a i n i n g i E - L “ : i . . . e q u a t e n u t r i t i o n . G r e e n e , e t a 1 . ( 1 9 8 1 ) n o t e t h e 1 ‘ < 1 h p o r t a n e e o f n u t r i t i o n i n t o t a l m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s : i a g n o s e d w i t h c h r o n i c d i s e a s e . T h e a u t h o r s p r o p o s e 3 . . . . . 1 4 0 u . « ( Z O O - . 4 ; : . . r : m n p a t m n f : a . . O w u r t m ' H fl r 1 ) - . . . f m . . . m u . . - . . 1 ( U U 4 ) ) n p l . ‘ ( * ( . > " . ' n d t l m ” _ . \ 0 1 ( : c ' H ” ” n D a , O L W H D x v . . . . ( I I O I - fl o g . 4 5 . r t 3 I L ) o f ( L 0 , ; f H p n l n u t “ ( C a . u s m . w ) m ' ( m A ) V . > . . , ( O H ) . S ) . ( z n n w n l 1 ) ) s ( I . l a r t u w s v N , n C ” a n t . . _ c o n t i n u o u s h o m e e n t e r a l f e e d i n g s t o c o m b a t d i s e a s e r e l a t e d m a l n u t r i t i o n i n t h e s e p a t i e n t s . A s t h e m e a n a g e o f t h e p o p u l a t i o n i n c r e a s e s , s o d o e s t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w h o m a y b e n e f i t f r o m t h i s t h e r a p y . B y t h e y e a r 2 0 3 0 , i t i s e x p e c t e d t h a t t h e n u m b e r o f p e r s o n s o v e r a g e 6 5 w i l l d o u b l e , f r o m 1 9 8 0 ' s f i g u r e o f 2 4 . 5 m i l l i o n t o 5 5 m i l l i o n ( U n i t e d S t a t e s S e n a t e , 1 9 8 1 ) . 9 5 % o f t h e p e o p l e , a g e 6 5 o r o l d e r l i v e i n t h e c o m m u n i t y ( N e e l y a n d P a t r i c k , 1 9 6 8 ; ( S c h w a r t z , e t a 1 ” 1 9 6 2 ) . L i t t l e i n f o r m a t i o n o n t h e r n a n a g e m e n t a n d e f f e c t s o f e n t e r a l n u t r i t i o n i n t h i s E m o p u l a t i o n i s a v a i l a b l e , b e c a u s e e l e d e r l y p e r s o n s h a v e f r e q u e n t l y b e e n e x c l u d e d f r o m m a j o r n u t r i t i o n s t u d i e s ( S h e r m a n , e t a 1 . , 1 9 8 3 ) . T h e r e i s a l s o a n i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f c = l ‘ l i l d r e n w i t h c h r o n i c d i s e a s e s s e c o n d a r y t o a d v a n c e s i n I n < 3 < 3 i c a l t e c h n o l o g y ( E l b e r t , 1 9 8 0 ; P l e s s , 1 9 7 1 ) . I t i s e s t i m a t e d t h a t 1 0 ( P l e s s , R o g h m a n , a n d H a g g e r t y , 1 9 7 2 ) , 1 t : “ < > 3 0 o r 4 0 p e r c e n t ( M a t t s s o n , 1 9 7 2 ) o f t h e c h i l d r e n i n A m e r i c a , a g e b i r t h t o 1 8 y e a r s , a r e a f f l i c t e d w i t h Q h r o n i c c o n d i t i o n s . C h a n g e s i n h e a l t h c a r e p r o v i s i o n a n d p r a c t i c e s § g § y s t e m ( P P S ) o r D i a g n o s i s R e l a t e d G r o u p s ( D R G ' s ) b y t h e e c o n d a r y t o t h e a d a p t a t i o n o f t h e P r o s p e c t i v e P a y m e n t , 1 . m e o n . i m a m ” H r 3 3 2 5 u n d o u b v m m . 1 ( a r t ’ s fl v . o 7 fl ? a . . . “ \ ( t o . _ o D . - . a ) , . n [ ( 1 1 1 - 0 w n m J . 1 . 2 u f 0 1 H . . V ¢ » » ¢ I « ( ( . . . n . 1 g ) 1 . 0 1 0 ‘ 1 - ( l ( . o ‘ f ( r . o J . a : 7 ) . . n 1 ( i x - r a p " . 1 1 . . . . . . u . . . . . . 3 ; . ' 5 ‘ . 3 . ' \ I . . o . H D . ; ' . . . A . 1 " I C ’ 4 ‘ " o o v k O ’ : 1 1 “ L “ O ) H ( I u p “ ; ( a r t . m a m D ' 1 . . h v : U P D F e d e r a l G o v e r n m e n t h a v e a l s o i n f l u e n c e d t h e i n c r e a s e d i n t e r e s t i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . T h i s p r o g r a m p l a c e s e m p h a s i s o n e a r l i e r p a t i e n t d i s c h a r g e t o d e c r e a s e h o s p i t a l l e n g t h o f s t a y ( M a n d e l a n d W o r t h l e y , 1 9 8 6 ) . T h e o u t c o m e i s t h a t p a t i e n t s n o w l e a v e t h e a c u t e - c a r e s e t t i n g e a r l i e r a n d s i c k e r , o f t e n w i t h c o m - p l i c a t e d m e d i c a l r e g i m e n s a n d e q u i p m e n t ( F e l d m a n a n d G o l d h a b e r , 1 9 8 4 ; K i t t l e b e r g e r , F o l t z a n d S h i e l d s - K y l e , 1 9 8 5 ) . U n d e r t h i s p l a n , J o e l ( 1 9 8 3 ) s t a t e s t h a t o u r p r i m a r y c o n c e r n s b e c o m e t h e d e v e l o p m e n t o f c o m m u n i t y a n d f a m i l y s u p p o r t s y s t e m s , t e a c h i n g , c o u n s e l l i n g , a n d f u n c t i o n a l a b i l i t y a n d s e l f - c a r e ( p . 5 6 3 ) . " F o r h o m e t u b e f e e d i n g s t o s u c c e e d , t h e p a t i e n t ( o r s o m e o n e t h e p a t i e n t i s c l o s e t o ) m u s t b e c a p a b l e o f a n d c o m m i t t e d t o l e a r n i n g a n d c a r r y i n g o u t t h e p r e - s ( 2 1 ' : i b e d n u t r i t i o n a l p l a n " ( B a y e r , S c h o l l , a n d F o r d , 1 9 8 3 , p . 1 3 2 1 ) . T w o p r o b l e m s w h i c h i n t e r f e r e w i t h t h e a ‘ t fi i l i t y o f t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r t o b e t a u g h t a n d t o l e a r n i n f o r m a t i o n a n d p r o c e d u r e s n e c e s s a r y f o r Q a f e a n d e f f e c t i v e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a r e : ( 1 ) i t h e r e a r e c u r r e n t l y n o s t a n d a r d s f o r p a t i e n t e d u c a t i o n ’ 1 1 Q t e r i a l s a n d o u t c o m e m e a s u r e m e n t ; a n d ( 2 ) r e v i e w s o f h h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n h e a l t h i n f o r m a t i o n f o r h § t i e n t s i n d i c a t e t h a t m a t e r i a l i s w r i t t e n a b o v e t h e ) V 4 4 . “ O m y : ‘ ‘ E J O ' C Q I I I . . . 1 A . . ' ” J a n n a . w 3 , u m E m u “ . . . K E C C a . 1 : a . . 3 1 “ . . . - . L U F e l l a e i g h t h g r a d e r e a d i n g l e v e l ( D o a k a n d D o a k , 1 9 8 0 ; L i q u o r i , 1 9 7 8 ; S p a d e r o , R o b i n s o n a n d S m i t h , 1 9 8 0 ) , w h i l e c o m p r e h e n s i o n t e s t s i n d i c a t e t h a t 5 0 % o f t h e l e a r n e r s h a v e d i f f i c u l t y w i t h o r c a n n o t r e a d m a t e r i a l s w r i t t e n a t t h e f i f t h g r a d e l e v e l ( D o a k a n d D o a k , 1 9 8 0 ) . T h e p u r p o s e o f t h i s p r o j e c t i s t o : ( 1 ) d e v e l o p a s e l f - c a r e e d u c a t i o n b o o k l e t , w i t h l e a r n e r - a d j u s t e d r e a d a b i l i t y , f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a — ‘ g i g g ; a n d ( 2 ) d e s i g n a p i l o t s t u d y t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p o f t h i s H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E k i u c a t i o n i n s t r u m e n t w i t h p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f t h e p r i n c i p l e s a n d p r o c e - d u r e s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . B a c k g r o u n d T h e u s e o f t u b e f e e d i n g s f o r " t h e r e s t o r a t i o n a n d m a i n t e n a n c e o f a n a d e q u a t e n u t r i t i o n a l s t a t u s i n P a t i e n t s u n a b l e t o e a t b y m o u t h " ( B o l e s a n d Z o l l i n g e r , 1 9 5 2 . p . 3 5 8 ) i s n o t a n e w c o n c e p t . B l i s s ( 1 8 8 2 ) r e p o r t s t h e u s e o f n u t r i e n t e n e m a s b y e a r l y E g y p t i a n s t o P r e s e r v e h e a l t h . A t u b e f e e d i n g m e t h o d w a s d e - S C I i b e d b y A q u a p e n d e n t e i n 1 6 7 7 , i n c l u d i n g a p i c t u r e o f a » f e e d i n g t u b e ( P a r e i r a , 1 9 5 4 ) . S i n c e i t s e a r l y b e g i n n i n g , t u b e f e e d i n g m e t h o d s ” a 3 3 . . . - . ) . . . p l ] 4 7 7 . “ i t ” H h r s o ‘ ’ 3 . . M . 1 1 ) . § J . I I I C I L D 1 ) a n d f o r m u l a s h a v e b e e n m o d i f i e d t o d e c r e a s e t h e c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h h i s t o r i c f e e d i n g s a n d t o i n c r e a s e t h e e f f e c t i v e n e s s o f e n t e r a l f e e d i n g s ( C a t a l d o a n d S m i t h , 1 9 8 2 ) . A l t h o u g h m u c h p r o g r e s s h a s o c c u r r e d i n t h e r e f i n e - m e n t o f t e c h n i q u e s , s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s c o n t i n u e t o e x i s t , o f a m e c h a n i c a l , g a s t r o i n t e s t i n a l , o r m e t a b o l i c n a t u r e ( H a y n e s - J o h n s o n , 1 9 8 6 ; S l a t e r a n d G o l d f a r b , 1 9 8 4 ; T o r o s i a n a n d R o m b e a u , 1 9 8 0 ) . T h e t y p e , f r e - q u e n c e , e t i o l o g y , a n d s e v e r i t y o f c o m p l i c a t i o n s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a r e r e l a t i v e l y u n k n o w n . ” C o m p r e h e n - s i v e p a t i e n t e d u c a t i o n a n d a d h e r e n c e t o d e f i n e d p r o c e d u r e s ” ( J e n s e n , 1 9 8 2 , p . 2 0 ) , m a y m i n i m i z e t h e c o m p l i c a t i o n s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . H i s t o r i c a l l y , c l i n i c i a n s h a v e m e a s u r e d c o m p l i a n c e / a d h e r e n c e t o m e d i c a l r e g i m e n s i n a s s e s s i n g t h e e f f e c - t i v e n e s s o f p a t i e n t e d u c a t i o n . S t u d i e s d e m o n s t r a t i n g n o n c o m p l i a n c e r a t e s o f 2 0 t o 6 0 % ( G l a n z a n d S c h o l l , 1 9 8 2 ) h a v e l e d h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s t o d e d u c e t h a t p a t i e n t s a r e r a r e l y m o t i v a t e d t o c a r r y o u t s e l f - c a r e p r a c t i c e s ( T a y l o r , S h e l d o n , a n d C z a j k o w s k i , 1 9 8 2 ) . ” M O t i V a t i o n a l e x p l a n a t i o n s o f n o n c o m p l i a n c e m a y h a v e m e r i t s b u t t h i s m a y a l s o r e p r e s e n t a t e n d e n c y t o o v e r - a t t r i b u t e m o t i v a t i o n a l c a u s e s t o o b s e r v e d b e h a v i o r ” 4 . 3 . 0 C Y 1 . . . ) : ‘ ( . J 4 . 3 2 5 ” . . . 3 2 2 % 5 m o m m J ‘ 1 . ( ” I n . m t 7 . . . . J o a n . ( T a y l o r , S h e l t o n a n d C z a j k o w s k i , 1 9 8 2 , p . 3 0 5 ) . T a y l o r , e t a 1 . ( 1 9 8 2 ) c o n t e n d t h a t m i s u n d e r s t a n d i n g o r l a c k o f u n d e r s t a n d i n g c o n c e r n i n g t h e r e q u i r e m e n t s a n d r a t i o n a l e o f t r e a t m e n t i s a m o r e p l a u s i b l e r e a s o n f o r n o n c o m p l i a n c e t h a n c o n s i d e r i n g p a t i e n t s a s i n t e n t i o n a l - l y e r i g y a g i n g i n b e h a v i o r s w h i c h a r e s e l f d e s t r u c t i v e . M a n y r e s e a r c h e r s a r e n o w a d d r e s s i n g p a t i e n t e d u c a - t i o n , k n o w l e d g e a n d c o m p r e h e n s i o n a s v a r i a b l e s i n f l u e n - c i n g a d h e r e n c e . N o n - c o m p r e h e n s i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n f o r m a t i o n ( P a r k i n , H e n n e y , Q u i r k , a n d C r o o k s , 1 9 7 6 ) , h a s b e e n a s s o c i a t e d w i t h n o n — a d h e r e n c e . A d e c r e a s e i n r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n h a v e b e e n r e l a t e d t o i n c r e a s e d c o m p l e x i t y o f t h e i n f o r m a t i o n a n d l e n g t h o f t e a c h i n g / l e a r n i n g s e s s i o n s ( K i s h i , 1 9 8 2 ) ; w h e r e a s , r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n , a n d a d h e r e n c e w e r e i n c r e a s e d W h e n w r i t t e n a d v i c e w a s p r o v i d e d t o t h e l e a r n e r ( E l l i s , H O P k i n . L e i t c h , a n d C r o f t o n , 1 9 7 9 ; L e y , J a i n , S k i l b e c k , J ~ 9 7 6 ) . M a n y p a t i e n t s h a v e b e e n u n a b l e t o d e m o n s t r a t e k T l O W l e d g e a n d s k i l l s f o l l o w i n g p a t i e n t e d u c a t i o n P r o g r a m s ( M i l l e r , e t a 1 . , 1 9 7 2 ) . T h i s l a c k o f r e c a l l a l i d c o m p r e h e n s i o n m a y b e r e l a t e d t o t h e u s e o f m e d i c a l t e r m i n o l o g y a n d / o r t h e r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t e d u c a t i o n I t S c a t t e r i a l s . A p p r o x i m a t e l y 7 5 % o f t h e p e r s o n s i n n e e d o f Q E t i e n t e d u c a t i o n m a y b e o n l y f a i r l y k n o w l e d g e a b l e o r 2 3 $ ? C o w l . J r 2 2 1 J 1 5 : » ; P m r x 8 % . a “ w e ? 3 . . 5 n ! ( I ’ D ) : a i 1 C ( I ( O F ' — p D “ n u 3 n . . _ l 1 ‘ 1 4 ‘ ( P H O t I ; ‘ 1 ' ) . O I ‘ D . . m m + w h i t . c a t n i p ) u . . . I f . . . U n k n o w l e d g e a b l e c o n c e r n i n g m e d i c a l t e r m i n o l o g y . D o a k a n d D o a k ( 1 9 8 0 ) n o t e t h a t m o s t w r i t t e n e d u c a - t i o n a l m a t e r i a l s a r e d e s i g n e d a t t h e e i g h t h g r a d e l e v e l o r a b o v e , w h i c h i s a n u n s u i t a b l y h i g h l e v e l f o r c o m p r e - h e n s i o n b y t h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s . T h i s p r o b l e m i s e s p e c i a l l y p o i g n a n t w h e n c o n s i d e r i n g t h a t a t l e a s t 2 0 % o f t h e p e r s o n s l i v i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s a r e n o t a b l e t o r e a d w r i t t e n m a t e r i a l a t t h e f o u r t h o r f i f t h g r a d e l e v e l ( B o r m u t h , 1 9 7 3 - 1 9 7 4 ; H a r m a n , 1 9 7 0 ) . I n 1 9 7 4 , t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f E d u c a t i o n r e p o r t e d t h a t 1 2 m i l l i o n p e r s o n s , a g e d 1 4 a n d o l d e r , w e r e n o t a b l e t o r e a d a s w e l l a s m o s t f o u r t h g r a d e s t u d e n t s ( E a t o n , 1 9 7 4 ) . T h e o l d e r l e a r n e r ' s r e a d i n g a b i l i t y m a y b e a f f e c t e d b y l e s s y e a r s o f f o r m a l e d u c a t i o n ( B e a l , 1 9 8 0 ) . S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s h a v e b e e n r e p o r t e d b e t w e e n S t a t e d y e a r s o f e d u c a t i o n a n d a c t u a l r e a d i n g c o m p r e - h e n s i o n ( S t r e i f f , 1 9 8 6 ) . R e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f e d u c a t i o n a l i n f o r m a t i o n a r e i n c r e a s e d w h e n t h e r e a d - a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n i s m o d i f i e d ( E a t o n a n d H o l l o w a y , 1 9 8 0 ) . E a t o n a n d H o l l o w a y ( 1 9 8 0 ) c o n - Q l u d e t h a t i n f o r m a t i o n " s h o u l d b e w r i t t e n i n t h e § i m p l e s t m a n n e r p o s s i b l e i n o r d e r t h a t i t b e u n d e r s t o o d § n d j U d g e d a s u n d e r s t a n d a b l e b y p a t i e n t s " ( p . 2 4 2 ) . p 1 ) 1 5 : : 0E 1 ( e l a t i o 3 a H 4 ‘ u ’ 1 U u e " " - ! u ' c r J “ . . " ‘ - l ' _ I O U A . 1 - h 1 r ‘ r i ? . " ‘ 0 ' a d Y D R U s ' 7 s ; - \ I V A . A y s . t ‘ y ! . U A r e a d a b i l i t y a s s e s s m e n t o f a c o n v e n i e n t s a m p l e o f f i v e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t t e a c h i n g m a t e r i a l s w a s p e r f o r m e d b y t h i s a u t h o r , u t i l i z i n g t h e F l e s c h R e a d a b i l i t y F o r m u l a ( S p a d e r o , 1 9 8 3 ) . T h e r e a d i n g e a s e o f t h e s e m a t e r i a l s v a r i e d f r o m g r a d e l e v e l 7 t o t h e c o l l e g e l e v e l , w i t h f o u r o f t h e f i v e p a t i e n t t e a c h i n g i n s t r u m e n t s a t t h e 8 t h g r a d e l e v e l o r a b o v e . T h e s e r e s u l t s a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e a f o r e m e n t i o n e d s t a t i s - t i c s o n r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t h e a l t h e d u c a t i o n m a t e r i a l s . A s i g n i f i c a n t f i n d i n g w a s t h a t r e a d i n g l e v e l s v a r i e d t h r o u g h o u t e a c h t e x t , o f t e n t o a r e m a r k - a b l e d e g r e e , w h i c h s u p p o r t s S p a d e r o ' s ( 1 9 8 3 ) f i n d i n g s . I n t h e t e a c h i n g m a t e r i a l s , t h e r e w a s o f t e n a p o o r c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e n u m b e r o f t e c h n i c a l t e r m s i n - c l u d e d a n d t h e a s s e s s e d r e a d i n g l e v e l . I t i s t h i s a u t h o r ' s o p i n i o n t h a t t h e a s s e s s e d m a t e r i a l s a r e r e p r e s e n t a t i v e o f t h e s t a t e o f t h e a r t i n H o m e E n t e r a l N U t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s , e x e m p l i f y i n g t h e n e e d f o r m o d i f i c a t i o n a n d s i m p l i f i c a t i o n o f t h e r e a d i n g l G V E J - S o f w r i t t e n m a t e r i a l . N u r s e s h a v e a p r o f e s s i o n a l a n d l e g a l r e s p o n s i b i l - i t Y ‘ 1 0 p r o v i d e p a t i e n t e d u c a t i o n , w h i c h h a s b e e n Q s t a b l i s h e d b y t h e A m e r i c a n N u r s e s ' A s s o c i a t i o n ( 1 9 5 4 ) , \ h e N e w Y o r k S t a t e N u r s e P r a c t i c e A c t ( B u l l o u g h , 1 9 7 7 ) , 9 . 1 0 H . J ' D c t ! . ' u . ‘ l . 0 . 3 ) . ) . ‘ 3 . ' 0 ‘ ; ( o n , . . O , . l 9 ' . q _ . ’ ) \ ( I d o f a - L . ( r . . 1 . 4 . J o n ” ! 4 , ) ) n o t t ( ' > » a u 1 | V : 2 . 1 ! ) ! A . . v v . . J : o r l m : H 1 ) “ o » . . K . ; . ; . 1 A : ( l ' 0 x 1 ; ( I ' I I . . ' a - ( ' d ) ' : n . O . _ , ' 0 L . . . 7 1 0 ( I . . . u . . . a n J J . . L C ) J A P T 4 . ( 1 . 1 : 0 ; . - . . l o i . o L L r . l . p . 1 9 . 7 , . . . ' r . 1 r H D \ a n d h o s p i t a l p o l i c y ( J . P a t e r s o n , a p e r s o n a l c o m m u n i c a - t i o n , A u g u s t 1 0 , 1 9 8 7 ) . F r o m a l e g a l p e r s p e c t i v e , C r e i g h t o n ( 1 9 8 5 ) s t a t e s t h a t , " f o r t h e p r e v e n t i o n o f a c c i d e n t s a n d d i s e a s e , f o r t h e m a i n t e n a n c e i n o p t i m u m c o n d i t i o n o f m a n y p e r s o n s w i t h c h r o n i c i l l n e s s e s a n d f o r t h e r e s t o r a t i o n t o t h e i r o p t i m u m c o n d i t i o n o f t h e i n j u r e d a n d t h o s e w i t h d i s a b l i n g c o n d i t i o n s s u c h a s s t r o k e s , p a t i e n t t e a c h i n g b y n u r s e s i s m o s t n e c e s s a r y " ( p . 1 2 ) . B r e n t ( 1 9 8 5 ) , C r e i g h t o n ( 1 9 8 5 ) a n d C u s h i n g ( 1 9 8 4 ) d i s c u s s t h e l e g a l a s p e c t s o f p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d i t s i m p a c t o n p r o f e s - s i o n a l n u r s i n g p r a c t i c e . T h e s e a u t h o r s c i t e s e v e r a l c o u r t c a s e s i n w h i c h n u r s e s w e r e h e l d l i a b l e f o r t h e s e q u e l a o f i n a d e q u a t e p a t i e n t e d u c a t i o n . A s a r e s u l t O f t h e n o t e d l i t i g a t i o n , t h e y r e c o m m e n d p r o v i d i n g w r i t t e n i n s t r u c t i o n s f o r t h e c l i e n t a s a n a d j u n c t t o V e r b a l e x p l a n a t i o n s a n d d i s c u s s i o n , e s p e c i a l l y w h e n i n s o l u t u c t i o n s a r e e x t e n s i v e o r c o m p l e x . A s t h e n u r s e h a s r e s p o n s i b i l i t y f o r p a t i e n t e d u c a — t i o n , t h e p a t i e n t h a s t h e r i g h t t o e d u c a t i o n a s Q s t a b l i s h e d i n t h e A m e r i c a n H o s p i t a l A s s o c i a t i o n s ' ( 1 9 7 3 ) p u b l i c a t i o n , A P a t i e n t ' s B i l l o f R i g h t s , a n d h o s p i t a l r e g u l a t i o n ( G r i n e r a n d F o r d ) . T h e t r e n d t o w a r d i n c r e a s e d e m p h a s i s o n p a t i e n t s ' m u “ . w n u m m . « I ‘ ‘ 1 " m a m . ) . . ( L n : 5 . r 3 1 : . “ . u m c 1 ( ( F l l c p » t l _ . . 3 “ I ) . h f 4 ' 2 . . . U : " ( . u h o " u a h — ( t o ! 3 " " ) . e ) ) 3 h ( 6 1 ( ( . l ( O ' . 1 ) I ’ ) o o J . 5 F L . m n a m b 0 ’ . D ) n . z . I . ’ ( H H m . " ? r H 1 0 r i g h t s p r e c i p i t a t e d a c h a n g e i n h e a l t h c a r e P r o f e s s i o n a l s a n d s o c i e t y ' s v i e w s o f p a t i e n t s ' r e s p o n - S i b i l i t i e s . N a i s b e t t ( 1 9 8 2 ) i n M e g a t r e n d s , n o t e s t h a t w e a r e c u r r e n t l y a t t h e m i d p o i n t b e t w e e n a n i n d u s t r i a l s o c i e t y a n d a n i n f o r m a t i o n - g i v i n g s o c i e t y . I n h e r e n t i n t h i s s h i f t i s t h e c h a n g e f r o m " I n s t i t u t i o n a l H e l p " t o " S e l f H e l f , ” w h i c h e m p h a s i z e s p a t i e n t e d u c a t i o n . A n o u t c o m e o f t h i s p r o c e s s , a s s t a t e d b y A n t h o n y ( 1 9 8 5 ) , i s t h a t " t h e s h i f t f r o m S h o r t - T e r m t o L o n g - T e r m i m p l i e s t h e m o v e m e n t f r o m s h o r t - t e r m t r e a t m e n t o f i l l n e s s t o t h e l o n g - t e r m a t t a i n m e n t o f w e l l n e s s ” ( p . 2 4 ) . T h e l i t e r a t u r e n o t e s s e v e r a l e d u c a t i o n a l p r o g r a m s w h i c h e m p h a s i z e s e l f - c a r e ( G r a h a m a n d S c h u b e r t , 1 9 8 5 ; G r e e n , W e r l i n , S c h a u f f l e r , a n d A v e r y , 1 9 7 7 ; K u b l y a n d M c C l e l l a n , 1 9 8 4 ; L o r i g , L a u r e n , a n d G i n e s , 1 9 8 4 ; M a t e r - n i t y C e n t e r A s s o c i a t i o n , N e w Y o r k C i t y , 1 9 7 8 ; P e r r a s a n d Z a p p a c o s t a , 1 9 8 2 ; S e h n e r t , 1 9 7 4 ) . R e p o r t e d b e n e - f i t s r e l a t e d t o s e l f - c a r e e d u c a t i o n i n c l u d e a n i n c r e é I S e d s e n s e o f p a t i e n t s a t i s f a c t i o n a n d p r e v e n t i o n o f C o m p l i c a t i o n s ( P e r r a s a n d Z a p p a c o s t a , 1 9 8 2 ) ; d e c r e a s e d e m e r g e n c y r o o m v i s i t s f o r s y m p t o n c o n t r o l ( G r e e n , W e r l i n , S c h a u f f l e r , a n d A v e r y , 1 9 7 1 ) ; i n c r e a s e d k n o w l e d g e a n d d e c r e a s e d p a i n , d i s a b i l i t y a n d p h y s i c i a n 5 . . 1 5 1 1 1 5 ( L o r i g , L a u r e n , a n d G i n e s , 1 9 8 4 ) ; a n d d e c r e a s e d e e w m n w H . £ 3 8 8 3 ? . . . 3 y ) . 1 1 o . . ( . ( 1 > . ( n a “ : 2 . , 1 C . . ( . F a » . C I e l h l ‘ , o h v ) D fl , . a \ - « ( 1 1 1 : 0 . . O . » [ | r . . ’ 1 n e t ? “ . 1 1 . “ A ' . _ ‘ 4 ' I I I D I H O - J r . p . I t h e ‘ I I ) ( l i t - 1 ’ 0 1 ) ( I U r . e ) . . . ( c H W H . . ) J L U W V ’ n o . I t . c t n l ) e F L U . o ) d t r . . p “ - u v . o l m ) ' s < ( { 3 . 1 . 6 1 1 ' ’ 3 . 1 1 ? . 4 I 4 4 ( I n m m » m . 1 i o f I ) . 7 . 1 : ; ~ 1 1 a n x i e t y l e v e l s , a n d i n c r e a s e d l o c u s o f c o n t r o l a n d S e l f - c o n c e p t ( K u b l y a n d M c C l e l l a n , 1 9 8 4 ) . S e l f - c a r e i s i m p l i c i t i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . T h o u g h t h e t e r m s e l f - c a r e i s n o t u s e d , a u t h o r s ( B a y e r , S c h o l l a n d F o r d , 1 9 8 3 ; J e n s e n , 1 9 8 2 ; S l a t e r a n d G o l d f a r b , 1 9 8 4 ) c i t e t h e n e e d f o r p a t i e n t e d u c a t i o n c o n c e r n i n g : ( 1 ) c a r e a n d m a i n t e n a n c e o f t h e f e e d i n g t u b e ; ( 2 ) p r e p a r a t i o n , s t o r a g e a n d i n f u s i o n o f t h e e n t e r : a 1 f e e d i n g f o r m u l a ; ( 3 ) t e c h n i q u e s o f m a n a g i n g t h e f e e d i n g p u m p ; a n d ( 4 ) i d e n t i f i c a t i o n o f p o t e n t i a l m e c h a n i c a l , g a s t r o i n t e s t i n a l a n d m e t a b o l i c c o m p l i c a - t i o n s a n d i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e s . A s t h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r u l t i m a t e l y m a n a g e t h e t h e r a p y a t h o m e , a n d a r e e x p e c t e d t o i d e n t i f y a n d r e p o r t s i g n i f i — c a n t p r o b l e m s , t h e y a r e p r a c t i c i n g s e l f - c a r e . T h e o u t c o m e o f s e l f - c a r e e d u c a t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n h a s n o t b e e n s p e c i f i c a l l y s t u d i e d . M o s t r e - s e a r c h e r s r e p o r t t h e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s , a s p l - " W i c u s l y a d d r e s s e d a n d a l t e r a t i o n s i n n u t r i t i o n a l 8 t a t — “ ‘ 6 5 . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s t u d i e s d e m o n s t r a t e t h e f o e c t i v e n e s s o f t h i s t h e r a p y i n d e c r e a s i n g g a s t r o - i n t e s t i n a l s y m p t o m s , i m p r o v i n g m e t a b o l i c s t a t u s , a n d i n i m p r o v i n g p h y s i c a l e n d u r a n c e ( H e y m s f i e l d , S m i t h - « n d r e w s , a n d H i r s c h , 1 9 8 3 ) . T h i s a n d o t h e r r e s e a r c h T \ 1 m u U U O H r m c . a I n . ) 0 1 . . ) ” ( ( 1 . ( D : - H m m w m m m 0 . 3 ) . " . . x l u j ' n o t . . . - ' 0 ( ( . - I n “ 0 . ; 3 1 . ) ? n E l i l e . L D ’ . . ' I O . C o n l ‘ u n i s - . . _ I I U ~ £ 1 . a , 3 . 1 - 8 . o o b l o n . ) I ) N p . - t e h s e t r i l g i h s t h a b o f , e d t h e p a t i e n t t o b e e d u c a t e d h a s b e e n w e l l 1 2 s u p p o r t a c c e p t a n c e o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a s a n e f f e c t i v e m e t h o d o f t r e a t m e n t , h o w e v e r , i t d o e s n o t c l e a r l y d e l i n e a t e t h e i m p a c t o f s e l f - c a r e p a t i e n t e d u c a t i o n . M a n y p a t i e n t s w h o a r e p o t e n t i a l c a n d i d a t e s f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n h a v e c h r o n i c o r t e r m i n a l d i s e a s e s . T h i s c o m p l i c a t e d m o r a l a n d l e g a l i s s u e m a y s i g n i f i c a n t l y i m p a c t t h a t p o p u l a t i o n ' s a c c e s s t o t r e a t - m e n t , m a i n t e n a n c e o f t h e r a p y a n d f o l l o w - u p . I n c o n c l u s i o n , H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s a f o r m o f t h e r a p y w h i c h m a y p o t e n t i a l l y b e n e f i t a g r o w i n g p o p u l a - t i o n o f p e r s o n s w i t h c h r o n i c d i s e a s e b y i m p r o v i n g t h e i r n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d q u a l i t y o f l i f e . P a t i e n t s e l f - c a r e e d u c a t i o n i s p a r a m o u n t i n t h e s u c c e s s o f t h i s t h e r a p e u t i c m o d a l i t y . D e f i n i n g a n d a l t e r i n g t h e m e t h o d s o f w r i t t e n i n s t r u c t i o n m a y b e a k e y c o m p o n e n t i n i m p r o v i n g p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n , c o m p l i a n c e , a n d s a t i s f a c t i o n . T h i s m o d i f i c a t i o n h a s t h e p o t e n t i a l f o r d e c r e a s i n g c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h e n t e r a l f e e d i n g a n d i n c r e a s i n g t h e s e l f - c a r e a b i l i t i e s o f t h e P a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r . W h i l e t h i s f o r m o f t h e r a p y i s s h r o u d e d b y m a n y l e g a l , e t h i c a l , a n d m o r a l i s s u e s , I l ' a I ( I I . I u 1 " _ ‘ I . . I _ " . ) A e l . ( ( . u . ' 1 ) c t . . . 1 3 T h e p r o f e s s i o n a l n u r s e i s r e s p o n s i b l e f o r t h e p r o t e c t i o n a n d e n a c t m e n t o f t h i s r i g h t . P r o b l e m B a c k g r o u n d T h e m e t h o d s a n d c o n t e n t o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t t e a c h i n g v a r y f r o m i n s t i t u t i o n t o i n s t i t u t i o n a n d n u r s e t o n u r s e . T h e h o s p i t a l i n w h i c h t h i s p r o j e c t b o o k l e t w i l l b e u t i l i z e d p r a c t i c e s p r i m a r y c a r e n u r s i n g w i t h m o s t p a t i e n t e d u c a t i o n b e i n g p r o v i d e d b y t h e p r i m a r y n u r s e . A n e n t e r a l p a t i e n t t e a c h i n g b o o k l e t p r o d u c e d b y a d i e t a r y c o m p a n y ( r e a d a b i l i t y l e v e l 8 - 9 t h g r a d e , b o r d e r i n g 1 0 - 1 2 t h g r a d e l e v e l ) i s a v a i l a b l e t o t h e n u r s e s t h r o u g h t h e N u t r i t i o n a l S u p p o r t S e r v i c e s , h o w e v e r , t h e n u r s e c o o r d i n a t o r o f t h i s s p e c i a l t y r e p o r t s t h a t i t i s r a r e l y u t i l i z e d . T h e d i s u s e o f t h i s e d u c a t i o n a l t o o l i s p r i m a r i l y a r e s u l t o f t h e o p i n i o n o f t h e u s e r s t h a t i t i s t o o l e n g t h y , c o v e r s m u c h m a t e r i a l s n o t p e r t i n e n t t o s p e c i f i c p a t i e n t s a n d e x - c l u d e s o t h e r i n f o r m a t i o n w h i c h i s f e l t t o b e n e c e s s a r y f o r c o m p r e h e n s i v e p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e n u m b e r o f p a t i e n t s p a r t i c i p a t i n g i n t h i s p r o g r a m i s u n k n o w n . T h e N u t r i t i o n S u p p o r t C o o r d i n a t o r p e r c e i v e s t h a t t h e n u m b e r o f p a t i e n t s d i s c h a r g e d o n e n t e r a l f e e d i n g i s s m a l l , h o w e v e r , l a c k o f i n t e r a c t i o n ‘ 1 s » ) ‘ ) ) . . p c . ( ( K I ! a . . . m o . . 9 . . . _ $ . . ‘ u ) l ) . . . . . ) e r ‘ H m K a o s u l r 1 4 w i t h t h i s g r o u p o f p a t i e n t s m a y p r o v i d e a d e f l a t e d e s t i m a t e o f t h e p o p u l a t i o n o f p a t i e n t s s e r v e d . T h e U n i v e r s i t y H o s p i t a l h a s 6 5 1 b e d s w i t h m a n y s p e c i a l t y s e r v i c e s , i n c l u d i n g l o n g - t e r m c a r e , c a r d i o l o g y , n e p h r o l o g y , n e u r o m u s c u l a r , m e d i c a l a n d s u r g i c a l o n c o l o g y , n e o n a t o l o g y , p e d i a t r i c s , a n d h i g h - r i s k o b s t e t r i c s , p l u s a l a r g e r a d i o l o g y a n d o n c o l o g y o u t - p a t i e n t c l i n i c . F e w p u b l i c a t i o n s n o t e t h e n u m b e r o f p a t i e n t s r e - c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n f r o m t h e i r i n s t i t u t i o n . T h o s e p r o v i d i n g s t a t i s t i c s o n p a t i e n t p o p u l a t i o n s o f t e n d o n o t i n d i c a t e t h e s i z e o f t h e i r h o s p i t a l a n d s p e c i a l t y s e r v i c e s , w h i c h m a k e s e s t i m a t i n g p o t e n t i a l p a t i e n t s n u m b e r s b y c o r r e l a t i o n d i f f i c u l t . A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e i n d i c a t e d t h a t H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s c o m m o n l y e m p l o y e d i n : ( l ) g a s t r o i n t e s t i n a l d i s e a s e s , i . e . , i n f l a m m a t o r y b o w e l d i s e a s e , p a n c r e a t i t i s , f i s t u l a s , a n d m a l a b s o r p t i v e s y n d r o m e s , ( H e y m s f i e l d , H o r o w i t z , a n d L a w s o n , 1 9 8 6 ; H e y m s f i e l d , S m i t h - A n d r e w s a n d H i r s c h , 1 9 8 3 ) ; ( 2 ) O n c o l o g y , e s p e c i a l l y h e a d a n d n e c k t u m o r s ( R a i n s , 1 9 8 1 ) ; a n d ( 3 ) N e u r o l o g i c i m p a i r - m e n t W i t h d y s p h a g i a a n d / o r a l t e r e d g a s t r o i n t e s t i n a l m o t i l i t y ( N e l s o n , P a l u m b o a n d O ' B r i e n , 1 9 8 6 ) . T h e c o n g r u i t y o f t h e U n i v e r s i t y H o s p i t a l p a t i e n t . . 3 . . _ r . “ U W C O W O T H A ) v . . . . . 2 8 . ( ( 1 t . . ( . . . e ) . . ) l ' 4 l l 1 . “ I | l ( I C F . — l " L ” o n . e e l 4 c v 0 . . D ) ( O n l . a o . o o t e c h - 1 . 4 c r i b . . 1 ( ' 0 . I n . I I ' l l ) d l ' A ’ n t . . I . J ‘ l ' 1 ' . . n n o h , ' 1 . . m _ \ n . ( ’ - . 1 . 1 c ‘ . 1 : b y . . . m : c o m p r e h e n s i o n . T h i s a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e a n d 1 5 s p e c i a l t i e s a n d d o c u m e n t e d s p e c i a l t i e s u l t i l i z i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S u p p o r t s u g g e s t t h a t t h e r e i s a g r e a t p o t e n t i a l f o r t h e e m p l o y m e n t o f t h i s t h e r a p y a n d e d u c a t i o n a 1 p r o g r a m . P r o b l e m S t a t e m e n t T h r o u g h r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d p e r s o n a l e x p e r i e n c e , t h e f o l l o w i n g p r o b l e m s h a v e b e e n i d e n t i f i e d r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n : ( 1 ) t h e r e i s c u r r e n t l y a l a c k o f a v a i l a b l e e d u c a t i o n a l i n s t r u m e n t s , w h i c h h a v e l e a r n e r - a d j u s t e d r e a d a b i l i t y ; a n d ( 2 ) n o i n f o r m a t i o n e x i s t s c o n c e r n i n g t h e r e l a t i o n - s h i p b e t w e e n p a t i e n t e d u c a t i o n t o o l s a n d t h e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f t h e l e a r n e r . A l t h o u g h t h i s t h e r a p y h a s b e e n d e e m e d s a f e a n d e f f e c t i v e , s i g n i f i c a n t c o m p l i c a t i o n s c o n t i n u e t o b e r e p o r t e d , a n d m a n y q u e s t i o n s r e m a i n u n a n s w e r e d . I f , a s s u g g e s t e d b y s e v e r a l a u t h o r s , r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n a r e i n c r e a s e d b y m o d i f y i n g t h e r e a d i n g l e v e l o f w r i t t e n m a t e r i a l s , a n d c o m p l i c a t i o n s a r e d e c r e a s e d , t h e n d e s i g n i n g a H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t e a c h i n g m a n u a l b a s e d o n t h i s p r i n c i p l e s h o u l d b e b e n e f i c i a l t o P a t i e n t s / S i g n i f i c a n t o t h e r s i n i m p r o v i n g r e c a l l a n d R u m a n . ) ) I “ . ) g g . ) 9 . ( e i t b r ‘ ( r v . n ' . . . ) r . " I I H U M W I ‘ f ! 3 T b . - a t ! . c . a . r . _ . F ( m fl g t a c m fi u 4 . l v a . 9 " I Q a f t . ' 0 1 “ 4 ) ( } C ” i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . 1 6 s k i l l s m a y l e a d t o i n c r e a s e d s e l f - c a r e s k i l l s , i n - c r e a s e d a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n b y p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r , d e c r e a s e d n u t r i t i o n - r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s , a n d i n c r e a s e d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s a t i s f a c t i o n . T h e m a j o r q u e s t i o n w h i c h a r i s e s f r o m c u r r e n t r e s e a r c h , e x p e r i e n c e , o r l a c k o f b o t h i s : 1 . D o e s a l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s t o t h e f i f t h g r a d e l e v e l o r b e l o w i n c r e a s e l e a r n e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n ? H y p o t h e s e s 1 . A l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s f r o m t h e 1 0 t h - 1 2 t h g r a d e l e v e l t o t h e 5 t h g r a d e o r b e l o w l e v e l W i l l S i S n i f i c a n t l y i n c r e a s e l e a r n e r r e c a l l o f i n f o r m a - t i o n p r o v i d e d “ 2 . A l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s f r o m t h e 1 0 t h ‘ 1 2 t h g r a d e l e v e l t o t h e 5 t h g r a d e o r b e l o w l e v e l W i l l S i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e l e a r n e r c o m p r e h e n s i o n o f s u m m r . . . m s x o " ‘ U ] o m m r : m r " ( s . 1 L 3 . 1 . 9 3 6 l ( f . r K . r - » _ _ ' l . J u t . . D ) . ' . _ m J ) ( I t I . . . P L . 9 3 " ) f o . . ' ( 0 . 2 1 . 4 . 7 ] I r e / x : v ) . 1 . ) [ 1 . ) 4 ‘ 1 l a t e f n ' U “ 1 . i , J , ‘ . ‘ r . . i v m e m s m “ . s s s w a m ” . . J . { I h . . 3 m u n o v m ( I a ) I ) I 1 1 . 1 I , e . ( t n m fi m . . . . . . o U U I ) 1 p o r n ! ” . o . I ) O fl i . M n ) . . . 1 ‘ . V . J p x l r m u D r a c l p m e J . 1 D ) _ : l 7 P u r p o s e o f t h e S t u d y T h e p u r p o s e o f t h i s p r o j e c t i s t o d e v e l o p a H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n m a n u a l , w i t h l e a r n e r - a d j u s t e d r e a d a b i l i t y , a n d d e s i g n a p i l o t s t u d y t o i m p l e m e n t t h e i n s t r u m e n t . S t u d y i n s t r u m e n t s w i l l b e d e v e l o p e d a n d / o r a d a p t e d , a n d p o s s i b l e a n a l y s e s s u g g e s t e d t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n m a n u a l a n d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d . D e f i n i t i o n o f C o n c e p t s T h e v a r i a b l e s w h i c h w i l l b e a d d r e s s e d i n t h i s p r o j e c t i n c l u d e : ( 1 ) H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n ; ( 2 ) r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s ; ( 3 ) r e c a l l o f i n f o r m a t i o n t a u g h t i n t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n i n s t r u m e n t ; a n d ( 4 ) c o m p r e h e n s i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a - t i o n m a t e r i a l . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n . I n t h i s s t u d y , H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n r e f e r s t o a l l p a t i e n t s w h o a r e d i S C h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l t o t h e i r h o m e ( o r a s i g n i - f i c a n t O t h e r ' s ) w i t h a f e e d i n g t u b e , t h r o u g h w h i c h r e q u i r e d n u t r i e n t s a r e p r o v i d e d . T h e d e f i n i t i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n t h e s e p a t i e n t s w i l l b e c o n s i s t e n t A 1 . . ‘ 0 “ . “ n . 5 7 1 1 . 5 p n g V i n i ‘ e x l ‘ v . b A e 3 = ~ T q u f . A . J ‘ . K # 2 : “ h e a d I V . : - . e . . L . . . i ' 9 I C . D ' ! I . A . V a 6 ‘ I a n I b v i i z , a . . : I i s . . c fi b , . J ' b H e . n I Q . I S o n t h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d . 1 8 w i t h t h e l i t e r a t u r e , w h i c h u t i l i z e s t h e t e r m t o r e p r e s e n t " a n y a c t i v i t y b y w h i c h t h e n u r s e h e l p s h e r c l i e n t s . . . t o l e a r n o r u n d e r s t a n d t h e v a r i o u s a s p e c t s o f h e a l t h a n d i l l n e s s " ( P o h l , 1 9 6 5 , p . 5 ) . I t a l s o i n - c l u d e s " t h e p l a n o f a c t i o n d e s i g n e d t o b r i n g a b o u t l e a r n i n g o r t h a t a l l o w s i t t o o c c u r " ( K i t t l e b e r g e r , F o l t z , a n d S h i e l d s - K y l e , 1 9 8 5 , p . 3 5 ) . R e a d a b i l i t y . ” R e a d a b i l i t y m a y b e d e f i n e d a s a l l t h e e l e m e n t s o f w r i t t e n m a t e r i a l t h a t a f f e c t t h e e x t e n t t o w h i c h r e a d e r s u n d e r s t a n d i t , r e a d i t a t a n O p t i m u m s p e e d , a n d f i n d i t i n t e r e s t i n g . S u c h e l e m e n t s o f w r i t t e n m a t e r i a l i n c l u d e p r i m a r y s t r u c t u r a l e l e m e n t s s u c h a s v o c a b u l a r y , s e n t e n c e l e n g t h a n d g r a m m a t i c a l c o m p l e x i t y , a n d d e s i g n e l e m e n t s s u c h a s p a g e a n d t y p e s i z e , l i n e s p a c i n g , m a r g i n s , c o n t r a s t , c o l o r a n d i l l u s t r a t i o n s o r g r a p h i c s . T h e s e e l e m e n t s i n t e r a c t t o a f f e c t r e a d a b i l i t y ” ( L i q u o r i , 1 9 7 8 , p . 7 1 2 , 7 1 4 ) . R e c a l l . R e c a l l r e f e r s t o t h e p e r s o n ' s a b i l i t y t o r e m e m b e r i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . I t m a y b e d i s t i n g u i s h e d f r o m c o m p r e h e n s i o n i n t h a t i t i s r e l a t e d t o r o t e l e a r n i n g o r m e m o r i z a t i o n o f c o n t e n t a n d d o e s n o t i n c l u d e t r a n s l a t i o n , i n t e r p r e t a t i o n o r e x t r a p o l a t i o n o f q . i A ! n - " N u Y n D b T u ' C " O b n a t 1 n i e v v ; a U ‘ . T ‘ - ; 1 n n : ( ( . . ' 1 ' ( ‘ n n D ( ( ) ( a : ' 1 : 1 . ; - a “ b o t a n ” & H 1 ' 3 D . D b l 9 1 : 8 : 3 1 . v t i o n " ( S m i t h , 1 9 8 7 , p . 1 4 0 ) . 1 9 C o m p r e h e n s i o n . A l t h o u g h s e v e r a l a u t h o r s h a v e s t u d i e d p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n , t h e y u n i f o r m l y f a i l t o d e f i n e t h e t e r m . F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s t u d y , c o m p r e h e n - s i o n w i l l r e f e r t o t h e " c a p a c i t y f o r u n d e r s t a n d i n g i d e a s , f a c t s , e t c . " ( G u r a l n i k , 1 9 7 4 , p . 2 9 2 ) , " s u c h t h a t t h e i n d i v i d u a l k n o w s w h a t i s b e i n g c o m m u n i c a t e d a n d c a n m a k e u s e o f t h e m a t e r i a l . . . b e y o n d t h e d a t a g i v e n t o d e t e r m i n e i m p l i c a t i o n s , c o n s e q u e n c e s , c o r o l l a r i e s , e f f e c t s , a n d s o f o r t h w h i c h a r e i n a c c o r - d a n c e w i t h t h e c o n d i t i o n s o f t h e o r i g i n a l c o m m u n i c a - A s s u m p t i o n s R e l a t e d t o I n s t r u m e n t D e v e l o p m e n t 1 . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s a f o r m o f t h e r a p y w h i c h i s a s s o c i a t e d w i t h s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s . 2 . D e c r e a s i n g t h e c o m p l i c a t i o n s s e c o n d a r y t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n m a y i m p r o v e t h e q u a n t i t y a n d q u a l i t y o f t h e r e c i p i e n t ' s l i f e . 3 . T h e r e a r e c u r r e n t l y n o s t u d i e s w h i c h h a v e e v a l u a t e d P a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r c o m p r e h e n s i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t e a c h i n g m a t e r i a l s . T h u s , t h e e f f e c t i v e n e s s o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s a n d m e t h o d s i s u n k n o w n . 4 - P M i e r t t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s m a y f a i l t o c o m p r e h e n d w r i t t e n m a t e r i a l s f o r r e a s o n s o t h e r t h a n p o o r d e s i g n . . . y . . . . L 1 . m i l l V a r x i fi ' : 3 3 . ) J . " ( £ 0 1 r ( . 1 . 1 . 6 ) : . . “ ( ( U I D O S U a . 1 . . n m H “ 4 b . ) . : . ! h u w O ? m ' v u . m y ! . i e r 2 0 s t r e s s , m u l t i p l e a n d i m p l e m e n t a t i o n , s u c h a s : p a i n , a d d i t i o n a l t h e r a p i e s , e t c . A s s u m p t i o n s 1 . A l l s u b j e c t s a r e r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n v i a f e e d i n g t u b e s a s a m e t h o d o f n u t r i t i o n a l s u p p o r t . 2 . A l l s u b j e c t s a r e a b l e t o r e a d a t t h e f i f t h g r a d e l e v e l . 3 - A l l s u b j e c t s w i l l h o n e s t l y a n s w e r d e s i g n e d q u e s t i o n s . T h e t e a c h i n g b o o k l e t i s c o n s i s t e n t w i t h e s t a b l i s h e d 4 - I “ c a t h o d s o f p a t i e n t t e a c h i n g . I n s t r u m e n t s a r e s e n s i t i v e e n o u g h t o m e a s u r e r e c a l l 5 . a n d c o m p r e h e n s i o n . 5 ‘ P a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s d e s i r e i n f o r m a t i o n r e - a t e d t o t h e i r i l l n e s s , i t s t r e a t m e n t a n d e x p e c t e d Q u t c o m e . 7 ‘ P a t i e n t e d u c a t i o n i s n e c e s s a r y a n d b e n e f i c i a l . Q ‘ A l l n u r s e s a r e t e a c h e r s . L i m i t a t i o n s T h i s r e s e a r c h p r o j e c t w i l l n o t b e i m p l e m e n t e d a t l ‘ k h i s t i m e . L ‘ P a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s w e r e d e s i g n e d f o r a 6 5 1 ‘ Q fi d n o r t h e a s t e r n u n i v e r s i t y h o s p i t a l . A l t h o u g h t h i s J ) ‘ [ Jm 8 2 . 3 . . ( D O ‘ ' _ . ( T J i ) 4 . “ . ( m r ( m H ¢ - . 3 ; : a n ( t r i p . I . ‘ p . 2 . . l . . J t o . 9 » - m l . . n L : . . _ . v l m ‘ n U H ’ H . I . ) v : H . : ( t r i m m m 4 ( I ) ' . W D ) . ( ( L I U . H 1 ’ l L 2 1 b o o k l e t r e f l e c t s c o n c e p t s i n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , i t m a y n o t b e c o n s i s t e n t w i t h t h e p e r c e i v e d i n s t r u c t i o n a l n e e d s o f p a t i e n t s i n o t h e r s e t t i n g s . 3 . T h e i n s t r u m e n t s h a v e n o t b e e n t e s t e d , a n d t h e r e - f o r e , 1 a c k r e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y . T h e i r c o m p o n e n t s , h o w e v e r , r e f l e c t a n o v e r v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d t h i s a u t h o r ' s t w e l v e y e a r s e x p e r i e n c e i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . 4 . T h e r e a r e c u r r e n t l y n o s t a n d a r d s r e g a r d i n g t h e r e a d a b i l i t y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s . F a c t o r s a f f e c t i n g r e a d i n g e a s e , w h i c h a r e n o t m e a s u r e d i n t h e s t u d y , m a y n e g a t i v e l y i m p a c t o u t - c o m e s , i . e . , u n f a m i l i a r t e r m i n o l o g y . 5 - D e s i g n o f t h e i n s t r u m e n t w a s b a s e d o n t h e a s s u m e d n e e d s o f t h e p a t i e n t p o p u l a t i o n a s i n d i c a t e d b y t h e l i t e r a t u r e a n d t h i s a u t h o r ' s e x p e r i e n c e , a n d m a y n o t b e C o n s i s t e n t w i t h t h e a c t u a l l e a r n i n g n e e d s . 6 - P a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s w h o p a r t i c i p a t e i n t h e S t u d y m a y d i f f e r f r o m t h o s e w h o d e c l i n e , w h i c h m a y i n f l u e n c e a s s u m p t i o n s c o n c e r n i n g r e c a l l a n d c o m p r e h e n - S i o n o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s . 7 - O t h e r v a r i a b l e s n o t i d e n t i f i e d b y t h e r e s e a r c h e r m a y b e m o r e s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o l e a r n e r r e c a l l a n d . " U ) ' 4 1 ; o l ( ‘ ( ( f . . ' . . . . J ) l i . fi 4 ) n o t l . . l " ' ( l . . < A u . " , 1 ‘ y u » : I U I r r ( a o r ) ! " 1 : a . ( . . ( ‘ . . ’ . _ ! . 4 t o o l k ‘ u ' n I u : . I n n - U 1 ) ? . c l a . . . . . l : s . ‘ 1 0 . . . . A ” I 7 . 1 ) . 1 1 . 1 0 0 9 . ) 1 ) . a E 2 2 c o m p r e h e n s i o n t h a n t h e i d e n t i f i e d v a r i a b l e s , i . e . , s t r e s s , h e a l t h s t a t u s , h e a l t h b e l i e f s . 8 . R e a d a b i l i t y f o r m u l a s m a y n o t m e a s u r e a l l f a c t o r s i m p a c t i n g t h e e a s e w i t h w h i c h m a t e r i a l s a r e r e a d , h o w - e v e r , t h e i r u s e i s a c c e p t e d i n t h e l i t e r a t u r e . O v e r v i e w o f C h a p t e r s T h i s p r o j e c t i s e x p l o r e d i n f i v e c h a p t e r s . ( S h a p t e r I i n c l u d e s t h e i n t r o d u c t i o n t o t h e t o p i c b e i n g s s t u d i e d , b a c k g r o u n d i n f o r m a t i o n r e l a t e d t o t h e s u b j e c t , j m i e n t i f i c a t i o n o f t h e p r o b l e m a n d p u r p o s e o f t h e s t u d y W i t h p r o b l e m s t a t e m e n t , d e f i n i t i o n o f c o n c e p t s , a s s u m p - t i o n s , a n d l i m i t a t i o n s o f t h e s t u d y . I n C h a p t e r I I a C o n c e p t u a l f r a m e w o r k i s p r e s e n t e d a s w e l l a s t h e r e l a t i o n s h i p o f n u r s i n g a n d l e a r n i n g t h e o r i e s t o C l i n i c a l p r a c t i c e . A r e v i e w o f r e l a t e d l i t e r a t u r e a n d 1 r e s e a r c h i s p r e s e n t e d i n C h a p t e r I I I . C h a p t e r I V i J m c l u d e s a d e s c r i p t i o n o f t h e r e s e a r c h d e s i g n , m e t h o d s a n d r a t i o n a l e . A s u m m a r y i s p r o v i d e d i n C h a p t e r V , W i l i c h i n c l u d e s i m p l i c a t i o n s o f t h e p r o j e c t f o r a d v a n c e d n u r s i n g p r a c t i c e a n d p r i m a r y c a r e n u r s i n g . C H A P T E R I I C O N C E P T U A L F R A M E W O R K O v e r v i e w T h i s c h a p t e r w i l l a d d r e s s t h e c o n c e p t s o f H o m e I E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d t h e r e l a t e d ( : o n c e p t s o f r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n , a n d r e a d a b i l i t y . P r o p o s e d r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n c o n c e p t s w i l l b e d e l i - n e a t e d , a s w e l l a s t h e r e l a t i o n o f c o n c e p t s t o t h e o r y . D o r t h e a O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) s e l f - c a r e t h e o r y p r o v i d e s a P r a g m a t i c , c l i n i c a l l y o r i e n t e d , a n d w e l l - d e f i n e d m e t h o d f 0 : e x a m i n a t i o n , e x p l i c a t i o n , a n d a p p l i c a t i o n o f r e - l a t e d c o n c e p t s . T h e i m p o r t a n c e o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n S e l f - c a r e i s n o t e d f r e q u e n t l y b y O r e m ( 1 9 8 0 ) ; h o w e v e r , S e l f - c a r e e d u c a t i o n h a s n o t b e e n f u l l y c o n c e p t u a l i z e d b y t h e a u t h o r . T h e r e i s c u r r e n t l y n o k n o w n t h e o r y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e e d u c a t i o n o r c o n c e p - t l u a l f r a m e w o r k . A s i t i s i m p l i e d ( O r e m , 1 9 8 0 ) o r S t a t e d ( H i l l a n d S m i t h , 1 9 8 5 ; L e v i n , 1 9 7 8 ) t h a t s e l f - C a r e a n d p a t i e n t e d u c a t i o n d i f f e r s i g n i f i c a n t l y i n t h e i r f o c u s , c o n s t r u c t i o n o f a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f H o l l i e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e e d u c a t i o n i s 2 3 . 2 ' 1 . 2 0 . . : 0 5 ? " . . . 3 : 1 , . 3 1 ' { : f “ n , “ W 5 ” . . . 4 n ; u ! ? “ M 5 1 ‘ 1 ‘ . ‘ " " l ' " m : ~ _ . . ” : 6 1 : 1 1 " . n : { ~ 1 ' _ ; - - L ‘ v r D , ( D ( ' m g . « » . - v . ' r . r 3 : 1 : r - . ' . 4 1 r . ‘ m n e r t a n d t h q H o m e 9 : 3 0 c ( V ' 4 C ) _ ( 1 . 1 s 9 J e n t r a c . l h m C I I 1 E " I n ; 1 P o r ; i n T 3 9 2 4 i m p e r a t i v e f o r c o m p r e h e n s i v e u n d e r s t a n d i n g o f c o n c e p t s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s . A c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e e d u c a t i o n w i l l b e p r o p o s e d , b a s e d o n l e a r n i n g a n d s e l f - c a r e t h e o r i e s . T h e r e l a t i o n s h i p s o f t h e s e t h e o r i e s , t h e p r o p o s e d c o n - c e p t u a l f r a m e w o r k , a n d c o n c e p t s w i l l b e d i s c u s s e d , e m b r a c i n g t h e i r a p p l i c a t i o n t o n u r s i n g p r a c t i c e . R e l a t i o n s h i p s o f C o n c e p t s H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n r e f e r s t o " a n y a c t i v i t y b y w h i c h t h e n u r s e h e l p s h e r c l i e n t s . . . t o l e a r n o r u n d e r s t a n d t h e v a r i o u s a s p e c t s o f h e a l t h a n d i J l l n e s s " ( P o h l , 1 9 6 5 , p . 5 ) . T h i s p r o c e s s a l s o i n - < = l u d e d " t h e p l a n o f a c t i o n d e s i g n e d t o b r i n g a b o u t l e a r n i n g o r t h a t a l l o w s i t t o o c c u r " ( K i t t l e b e r g e r , F k a l t z , a n d S h i e l d s - K y l e , 1 9 8 5 , p . 3 5 ) . R e c i p i e n t s o f t i l i s e d u c a t i o n a r e a l l p e r s o n s w h o w i l l b e d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l t o t h e i r h o m e ( o r a s i g n i f i c a n t < > t h e r ' s ) w i t h a f e e d i n g t u b e , t h r o u g h w h i c h r e q u i r e d r u a t r i e n t s a r e p r o v i d e d . F o l l o w i n g h o s p i t a l d i s c h a r g e , t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r i s r e s p o n s i b l e f o r P e m f o r m i n g f e e d i n g - r e l a t e d t e c h n i q u e s a n d s e l f - m o n i t o r - i n g i n t h e h o m e . T h e r e i s c u r r e n t l y n o c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r H ( D i m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e f i e l d o f £ 3 3 9 , . m m m a m fi e € 8 3 . . . g a g e m a g m a m $ 8 3 3 m m fl s m ” E 0 3 8 I L 2 5 s p e c i a l i z e d n u t r i t i o n a l s u p p o r t a n d h o m e n u t r i t i o n a l s u p p o r t w a s e s t a b l i s h e d l i t t l e m o r e t h a n a d e c a d e a g o . N u r s i n g r e s e a r c h r e l a t e d t o n u t r i t i o n i s i n i t s n e o p h y t e s t a t e , w i t h H o m e E n t e r a l s t u d i e s p r i m a r i l y o f a d e s c r i p t i v e o r e x p l o r a t o r y n a t u r e . P a t i e n t e d u c a t i o n i s p r e s e n t l y u n d e r g o i n g c o n c e p - t u a l c h a n g e s r e l a t e d t o t h e r e c e n t t r e n d o f s e l f - c a r e . S e v e r a l a u t h o r s h a v e a t t e m p t e d t o d i f f e r e n t i a t e p a t i e n t e d u c a t i o n f r o m s e l f - c a r e e d u c a t i o n . T h e m o s t s i m p l i s t i c a n d u n d e r s t a n d a b l e r e s p o n s e t o t h i s q u e r y i s P r o v i d e d b y L e v i n ( 1 9 7 8 ) , w h o s t a t e s t h a t " p a t i e n t e d u c a t i o n f o c u s e s o n w h a t t h e p r o f e s s i o n a l t h i n k s i s g o o d f o r t h e p a t i e n t , w h e r e a s s e l f - c a r e e d u c a t i o n i s d e t e r m i n e d b y w h a t t h e l e a r n e r p e r c e i v e s a s h i s n e e d s a n d g o a l s " ( p . 1 7 0 ) . P a t i e n t e d u c a t i o n i s v i e w e d a s i l l n e s s - o r i e n t e d , r a t h e r t h a n w e l l n e s s - o r i e n t e d . F ' u r t h e r , R a n k i n a n d D u f f y ( 1 9 8 3 ) d i s c u s s t h e d i f f e r e n - C e s b e t w e e n p a t i e n t t e a c h i n g a n d p a t i e n t e d u c a t i o n , e m p h a s i z i n g t h a t p a t i e n t t e a c h i n g r e f e r s o n l y t o o n e e l e m e n t o f t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s , p r o v i d i n g i n f o r m a - t i o n t o t h e l e a r n e r . I n c o n t r a s t , p a t i e n t e d u c a t i o n i s a p r o c e s s w i t h m a n y c o m p o n e n t s , w h i c h i s h o l i s t i c i n n a t u r e , c o n s i d e r i n g p a t i e n t n e e d s , m u t u a l g o a l s e t t i n g , a n d e v a l u a t i o n o f l e a r n i n g b e n e f i t s t o t h e p a t i e n t . 2 6 C o m p o n e n t s o f s e l f - c a r e h a v e b e e n i n c o r p o r a t e d , i n v a r y i n g d e g r e e s , i n p a t i e n t e d u c a t i o n c o n c e p t u a l f r a m e - w o r k s . A n e c l e c t i c a p p r o a c h h a s b e e n t a k e n i n t h e d e s i g n o f p a t i e n t e d u c a t i o n c o n c e p t u a l f r a m e w o r k s . T h e t h e o r e t i c a l b a s i s a p p e a r s t o r e f l e c t p e r s o n a l i d e a t i o n o f t h e c o n g r u e n c i e s o f v a r i o u s t h e o r i e s a n d i n d i v i d u a l b e l i e f s , t h u s t h e o r e t i c a l b a s e s v a r y c o n s i d e r a b l y . L e a r n i n g t h e o r y i s c o m m o n l y e m p l o y e d t o p r o v i d e o r g a n i z a t i o n a n d e x p l a i n t h e d i m e n s i o n s o f p a t i e n t e d u c a t i o n . S m i t h p r o p o s e s t h a t t h e u s e o f l e a r n i n g t - ‘ - 1 ' l e c > r i e s i n p a t i e n t e d u c a t i o n p r o v i d e s a b a s i s f o r l e g i c a l d e c i s i o n - m a k i n g w h i c h i n c r e a s e s t h e l i k e l i h o o d o f b e h a v i o r a l c h a n g e ( 1 9 8 7 ) . L e a r n i n g t h e o r y - r e l a t e d i h S t r u c t i o n a l t h e o r i e s , s u c h a s c o g n i t i v e c o n s t r u c t i n - s " = - l i ' l . : l c t i o n a l a p p r o a c h e s a n d p r i n c i p l e s o f l e a r n i n g i n - s t i r u c t i o n a l t h e o r i e s , h a v e a l s o b e e n i n c o r p o r a t e d i n t o p a t t i e n t e d u c a t i o n c o n c e p t u a l f r a m e w o r k s ( R e d m a n , 1 9 8 4 ) . S ’ e t t i n g m u t u a l e d u c a t i o n a l g o a l s a n d p r o v i d i n g f e e d b a c k a E ’ o s i s t s t h e p a t i e n t i n b e c o m i n g " s e l f - d i r e c t e d " ( B a d m a n , 1 9 8 4 , p . 9 0 ) o r i n a s s u m i n g s e l f - c a r e . T h e t h e o r y o f a d u l t e d u c a t i o n ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) a s s i s t s t l u r s e s i n d i f f e r e n t i a t i n g t h e a d u l t f r o m t h e c h i l d l e a r n i n g . A s s u m p t i o n s c o n c e r n i n g t h e a d u l t l e a r n e r a r e E > e r t i n e n t t o s e l f - c a r e : ( l ) h e i s s e l f - d i r e c t e d a n d i s a s ? o E . “ E a 8 3 2 . g m m m w m : E L S E ? 2 7 c a p a b l e o f m a k i n g d e c i s i o n s a n d a s s u m i n g r e s p o n s i b i l - i t y ; ( 2 ) l i f e e x p e r i e n c e s e n r i c h a s s e t s f o r l e a r n i n g ; ( 3 ) r e a d i n e s s t o l e a r n i s r e l a t e d t o t a s k s a n d s o c i a l r o l e s ; ( 4 ) p r o b l e m - o r i e n t e d l e a r n i n g w h i c h c a n b e u s e d i m m e d i a t e l y i s p r e f e r r e d ; a n d ( 5 ) s e l f - e s t e e m i s r e l a t e d t o p r o d u c t i v e n e s s ( R a n k i n a n d D u f f y , 1 9 8 3 ) . T h e s e l f - c a r e m o v e m e n t h a s a d d e d a n e w d i m e n s i o n t o p a t i e n t e d u c a t i o n c o n c e p t u a l f r a m e w o r k s . B a s e d o n t h e s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) , a u t h o r s o f p a t i e n t e d u c a t i o n t e x t s a r e m o v i n g f r o m i l l n e s s t o w e l l n e s s o r i e n t a t i o n ; q u e s t i o n i n g t h e c o n c e p t o f c o m p l i a n c e ; f 0 c u s i n g g r e a t e r a t t e n t i o n o n m u t u a l a s s e s s m e n t , p l a n - n i n g , a n d e v a l u a t i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n ; a n d i n e l u d i n g p e r s o n s w i t h c h r o n i c i l l n e s s i n t h e i r t e a c h i n g s t r a t e g i e s . T h e g o a l o f a s s i s t i n g t h e p a t i e n t i n b e c o m i n g m o r e s e l f - d i r e c t e d i s c e r t a i n l y c o n s i s t e n t w i t h g o a l s o f s e l f - c a r e i n t e r v e n t i o n . S e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) a n d l e a r n i n g t h e o r i e s p r o v i d e m e t h o d s f o r a n a l y s i s o f H o m e E n t e r a l 1 “ l i t r i t i o n . S e l f - c a r e t h e o r y f o c u s e s o n t h e i n d i v i d - l J a l ' s a b i l i t y t o c a r e f o r h i m / h e r s e l f a n d d e p e n d e n t o t h e r s . B a r r i e r s t o , a n d f a c i l i t a t o r s o f , s e l f - c a r e a r e i d e n t i f i e d , a s w e l l a s n e e d s a s s e s s m e n t o f t h e P a t i e n t . O r e m ( 1 9 8 0 ) c l e a r l y d e f i n e s t h e r o l e o f t h e . : m w u w n w 5 2 m m . w e O m s c a m e l s n m n q m s l g u n m m m s n H m D a m o n ” n r r l ) l 1 . I n u t o o w w > © . 1 . : w H m c m 2 8 n u r s e , i n c l u d i n g w h e n n u r s i n g i s r e q u i r e d , t h e d e g r e e o f n u r s i n g i n t e r v e n t i o n , a n d t h e o u t c o m e o f n u r s i n g i n t e r v e n t i o n . E d u c a t i o n i s s t r e s s e d a s a m e a n s o f i n c r e a s i n g s e l f - c a r e b y e l i m i n a t i n g k n o w l e d g e d e f i c i t s . I n c h r o n i c c a r e , t h e g o a l i s t o a s s i s t t h e p a t i e n t i n a t t a i n i n g h i s m a x i m u m l e v e l o f w e l l n e s s a n d s e l f - c a r e a b i l i t i e s . C u r r e n t p r a c t i c e c o n c e p t s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n b l e n d w e l l w i t h s e l f - c a r e t h e o r e t i c a l c o n c e p t s . L e a r n i n g t h e o r i e s a s s i s t t h e n u r s e i n i d e n t i f y i n g l e a r n i n g n e e d s , s e l e c t i n g m e t h o d s f o r e n h a n c i n g l e a r n i n g , p r o v i d i n g e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s d e s i g n e d f o r t h e l e v e l o f t h e l e a r n e r , a n d i n c r e a s i n g m o t i v a t i o n t h r o u g h p a t i e n t o r i e n t e d g o a l - s e t t i n g a fi i m l e b e r g e r , F o l t z a n d S h i e l d s - K y l e , 1 9 8 5 ) . T h e c u r r e n t m e t h o d o l o g y O f p a t i e n t e d u c a t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a p p e a r s t o f o l l o w t h e a p p r o a c h o f c o g n i t i v e c o n s t r u c t i n s t r u c - t 1 ' O n a l t h e o r i e s ( S m i t h , 1 9 8 7 ) , w h i c h f o c u s o n l e a r n i n g , t h e S t r u c t u r e o f i n f o r m a t i o n , s e q u e n c i n g o f i n f o r m a t i o n a n d t h e c h a r a c t e r a n d r a t e o f r e w a r d s a n d p u n i s h m e n t s . T h i s t e c h n i q u e i s p r o p o s e d a s a m e t h o d o f i n c r e a s i n g d e S i t e a n d w i l l i n g n e s s t o l e a r n , a n d o f e n h a n c i n g l i n d e r s t a n d i n g o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l . R e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n I t , m W C fi O ) W J - n { f t t _ . c o fi m n n m . 7 . r H c o : L r L n l d I ) 1 ) . : L O H a M t r u n 5 . . . : 8 “ S T ? 2 9 p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s h a v e n o t b e e n a d d r e s s e d i n t x g e a l i t e r a t u r e . B o t h c o n c e p t s a r e o u t c o m e s o f p a t i e n t e d u c a t i o n , w h i c h m u s t b e m e a s u r e d t o e s t a b l i s h e f f e c t t e a c h i n g . M u l t i p l e f a c t o r s m a y a f f e c t t h e l e a r n e r ' s r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f w r i t t e n e d u c a t i o n m a t e r i a l s , i n c l u d i n g s t r e s s , p h y s i c a l i l l n e s s , f a t i g u e , a g e ” . p r e v i o u s l e a r n i n g e x p e r i e n c e s , a n d p s y c h o m o t o r d i s t z u r b a n c e s . A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e i n d i c a t e s t h a t m a n y p a t i e n t s m a y b e a f f e c t e d b y t h e s e f a c t o r s , b u t t h a t t h e a g e d a r e m o s t v u l n e r a b l e . H e a r i n g a n d v i s u a l l o s s e s , d e c r e a s e d r e a c t i o n t i m e , a d e c l i n e i n s h o z r t - t e r m m e m o r y , a n d d e c r e a s e d a b i l i t y t o c o n t r o l e n v i g r o n m e n t a l s t i m u l i m a y s i g n i f i c a n t l y a f f e c t p a t i e n t e d u c m a t i o n i n t e r v e n t i o n s a n d o u t c o m e s . T h i s p r o b l e m i s c o m p o u n d e d b y t h e f a c t t h a t e l d e r l y p e r s o n s f r e q u e n t l y h a v e : f e w e r y e a r s o f f o r m a l e d u c a t i o n t h a n y o u n g e r p e r s o n s . T h e c o m p l e x i t y a n d a m o u n t o f i n s t r u c t i o n g i v e n a f f e c t r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n i n a l l a g e g r o u p s . B a s e d o n t h i s f i n d i n g , t h e l i t e r a t u r e r e c o m - m e n d s p r o v i d i n g w r i t t e n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s , i n t h e i r m o s t s i m p l i s t i c f o r m , a s a n a d j u n c t t o v e r b a l i n s t r u c t i o n s . T h e r e a d a b i l i t y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s h a s n o t b e e n a d d r e s s e d i n t h e D i. o i n t 9 v h e r o I a t a U f C L 0 3 ? D ( . “ c ~ ' " a t l R e c a l l i n z e z z i n o ‘ } h a w m e g a : i v 1 7 A 5 8 3 e d t h a $ 0 “ t ’ I I a i U I Q . 3 0 l i t e r a t u r e . H o w e v e r , t h i s c o n c e p t h a s b e e n a d d r e s s e d i n o t h e r p a t i e n t e d u c a t i o n s t u d i e s , w h i c h h a v e d e m o n - s t r a t e d t h a t i n a p p r o p r i a t e l y h i g h r e a d a b i l i t y l e v e l s n e g a t i v e l y a f f e c t l e a r n e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . R e c a l l a n d C o m p r e h e n s i o n r e f e r t o t h e c o g n i t i v e d o m a i n o f l e a r n i n g . R e c a l l i s t h e p e r s o n ' s a b i l i t y t o r e m e m b e r i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . I t i s t h e l o w e s t l e v e l o f k n o w l e d g e . R e c a l l i n c l u d e s s h o r t - t e r m a n d l o n g - t e r m m e m o r y i n v o l v i n g : ( 1 ) k n o w l e d g e o f s p e c i f i c f a c t s o r t e r m i n o l o g y ; ( 2 ) s e q u e n c e s , c r i t e r i a , m e t h o d o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n o f t h e s p e c i f i c f a c t s o r t e r m i n o l o g y ; a n d ( 3 ) g e n e r a l i z a t i o n s , p r i n c i p l e s , s t r u c t u r e s a n d t h e o r i e s c o n c e r n i n g t h e a b s t r a c t i o n s a n d u n i v e r s a l s i n a f i e l d . S h o r t - t e r m m e m o r y r e l i e s o n r e h e a r s a l , w h i l e i n l o n g - t e r m m e m o r y t h e e l e m e n t s o f o r g a n i z a t i o n , m e a n i n g a n d c o n t e x t a r e m o s t i m p o r t a n t ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . C o m p r e h e n s i o n i s t h e l o w e s t l e v e l o f u n d e r s t a n d i n g i n t h e c o g n i t i v e d o m a i n . I t m a y b e d e f i n e d a s t h e " c a p a c i t y f o r u n d e r s t a n d i n g i d e a s , f a c t s , e t c . " ( G u a l n i k , 1 9 7 4 , p . 2 9 2 ) , " s u c h t h a t t h e i n d i v i d u a l k n o w s w h a t i s b e i n g c o m m u n i c a t e d a n d c a n m a k e u s e o f t h e m a t e r i a l . . . b e y o n d t h e d a t a g i v e n t o d e t e r m i n e i m p l i c a t i o n s , c o n s e q u e n c e s , c o r o l l a r i e s , e f f e c t s a n d s o f o r t h w h i c h a r e i n a c c o r d a n c e w i t h t h e m a y ? H m o m s “ 3 : 3 0 . . . o m e m W H S H J . . . _ ) . . m n m O t W U . ‘ n o ' D ( o r r . . ( O r w g m ‘ ( 3 . ( ) w m n . h . ( ' I K H D I w e . 3 1 c o n d i t i o n s d e s c r i b e d i n t h e o r i g i n a l c o m m u n i c a t i o n " ( R e d m a n , 1 9 8 4 , p . 7 0 ) . C o g n i t i v e l e a r n i n g t h e o r i e s b e g a n t o a d d r e s s t h e d e f i n i t i o n o f l e v e l s o f b e h a v i o r r e l a t e d t o c o m p l e x i t y o f l e a r n i n g a n d e s t a b l i s h i n g t e r m s f o r t h e s e l e v e l s i n t h e 1 9 4 0 ' s . O n e o f t h e m a j o r i m p e t u s e s f o r t h i s m o v e m e n t w a s t o e s t a b l i s h t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n e d u c a t i n g a n d e v a l u a t i n g ( R e d m a n , 1 9 8 4 ) . B e h a v i o r s w e r e c l a s s i f i e d i n t h r e e d o m a i n s : ( 1 ) c o g n i t i v e ; ( 2 ) a f f e c t i v e , a n d ( 3 ) p s y c h o m o t o r . E a c h c a t e g o r y w a s t h e n r a n k e d i n o r d e r o f c o m p l e x i t y . G u i n e e ( 1 9 7 8 ) n o t e s t h a t t h e s e c o g n i t i v e a n d p s y c h o m o t o r r e s p o n s e s a r e m a d e w i t h o u t c o n s c i o u s t h o u g h t , h o w e v e r , i n a l e a r n i n g s i t u a t i o n , c o n s c i o u s t h o u g h t i s i n v o l v e d . P r o p o n e n t s o f t h i s t h e o r y f e e l t h a t d e t e r m i n i n g l e v e l s o f b e h a v i o r a n d l e a r n i n g a r e n e c e s s a r y f o r e v a l u a t i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n ( G u i n e e , 1 9 7 8 ) . P r o b l e m - s o l v i n g h a s b e e n d o c u m e n t e d a s a n a r e a i n w h i c h m a n y p e r s o n s h a v e d i f f i c u l t y ( R o s s a n d M i c o , 1 9 8 0 ) . T h e h i g h e r c o g n i t i v e l e v e l s o f a n a l y s i s , s y n t h e s i s a n d e v a l u a t i o n a r e n e c e s s a r y f o r a d e q u a t e p r o b l e m s o l v i n g ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . R a n k i n a n d D u f f y ( 1 9 8 3 ) c l a S S i f y l e a r n i n g a c t i v i t i e s f o r p a t i e n t e d u c a t i o n i n e a c h o f t h e c o g n i t i v e d o m a i n s a s f o l l o w s : . C o g r 3 2 C o g n i t i v e ( k n o w l e d g e ) A . L e a r n i n g f a c t s * 1 . * 2 . * 3 . * 4 . 5 . 6 . 7 . l e c t u r e d e m o n s t r a t i o n i n d e p e n d e n t - s t u d y f o r m a t t e s t s d i s c u s s i o n — q u e s t i o n s a n d a n s w e r p r a c t i c e s i m u l a t i o n B . V i s u a l i d e n t i f i c a t i o n * l . * 2 . * 3 . * 4 . 5 . d e m o n s t r a t i o n s i m u l a t i o n t e s t s p r a c t i c e i n d e p e n d e n t s t u d y C . U n d e r s t a n d i n g a n d a p p l y i n g k n o w l e d g e 1 2 3 4 . 5 6 7 d e m o n s t r a t i o n p r a c t i c e r o l e p l a y d i s c u s s i o n - q u e s t i o n a n d a n s w e r i n d e p e n d e n t s t u d y s i m u l a t i o n t e s t s l l ( ‘ 7 ( s w a m 3 0 4 ” w a “ e : : . g o a m 5 2 o " 5 m I l i a » . s w a m p F " 4 ( A ) ‘ 5 I . . . . . : a m a n g o ” 7 , . 3 3 I I . A f f e c t i v e ( a t t i t u d e s a n d a p p r e c i a t i o n s ) * l . d i s c u s s i o n — q u e s t i o n a n d a n s w e r * 2 . r o l e p l a y 3 . s i m u l a t i o n I I I . P s y c h o m o t o r ( s k i l l s a n d p e r f o r m a n c e ) * 1 . p r a c t i c e * 2 . r o l e p l a y * 3 . s i m u l a t i o n * 4 . d e m o n s t r a t i o n * 5 . t e s t s 6 . i n d e p e n d e n t s t u d y ( p . 1 6 9 - 1 7 0 ) . A s t e r i k s r e p r e s e n t l e a r n i n g a c t i v i t i e s d e e m e d t W ' t h e a u t h o r s a s v e r y e f f e c t i v e . L e a r n i n g f a c t s a n d v i s u a l i d e n t i f i c a t i o n r e p r e s e n t r e c a l l , w h i l e u n d e r - s t a n d i n g d e n o t e s c o m p r e h e n s i o n . A p p l i c a t i o n r e q u i r e s a h i g h e r c o g n i t i v e l e v e l . A s p r e v i o u s l y n o t e d , r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s h a v e n o t b e e n a d d r e s s e d i n t h e f i e l d o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . A r e v i e w o f t h e l s i t e r a t u r e i n d i c a t e s t h a t l e a r n i n g a c t i v i t i e s i n - C 1 U d e . l e c t u r e , d e m o n s t r a t i o n , p r a c t i c e a n d d i s c u s s i o n . M e t h o d s o f i n s t r u c t i o n i n d i c a t e t h a t r e c a l l a n d s o m e l e v e l o f c o m p r e h e n s i o n , a s w e l l a s i n c r e a s e d p s y c h o - n u o t o r S k i l l s , a r e t h e e x p e c t e d o u t c o m e s o f p a t i e n t r5 “ m m ; a . . . ” s o ? m e n n e w : m g m g . . . a s m u m . . . ” 8 . ' ) a j ) ‘ \ c t k . p ( f m m n : 2 : S o a . ) . u w u s m m u p A . . 1 . . A r e r S m ? m . . . ) 3 4 e d u c a t i o n . F o r t h i s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k , a n u n d e r s t a n d i n g o f r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n , a n d f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e e a c h , a r e a r e q u i s i t e f o r t h e n u r s e w h o i s d e v e l o p i n g p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s . A s t h e g o a l o f n u r s i n g i s t o i n c r e a s e t h e p a t i e n t ' s s e l f - c a r e a b i l i t i e s , e d u c a - t i o n a l t o o l s m u s t b e d e v e l o p e d w h i c h s u i t t h e n e e d s o f t h e l e a r n e r . D e c r e a s e d a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i r l i e n s a n d a n i n c r e a s e i n s y m p t o m s a n d c o m p l i c a t i o n s h a v e b e e n n o t e d i n t h e l i t e r a t u r e s e c o n d a r y t o l a c k o f c o m p r e h e n s i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n f o r m a t i o n . A g a i n , t h i s r e i n f o r c e s t h e n e e d t o m e a s u r e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a - t i o n m a t e r i a l s . R e a d a b i l i t y , o r e a s e o f r e a d i n g r e l a t e d t o p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s s i g n i f i c a n t l y a f f e c t s r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . H i g h e r r e a d i n g l e v e l s a r e a s s o c i a t e d w i t h d e c r e a s e d r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n , w h e r e a s l o w e r r e a d i n g l e v e l s p o s i t i v e l y i n f l u e n c e r e c a l l a n d c o m p r e - h e n s i o n ( M o h a m m e d , 1 9 6 4 ) . R e a d a b i l i t y m a y b e d e f i n e d a s a l l t h e e l e m e n t s o f w r i t t e n m a t e r i a l t h a t e f f e c t t h e e x t e n t t o w h i c h r e a d e r s u n d e r s t a n d i t , r e a d i t i n a n o p t i m u m s p e e d , a n d f i n d i t i n t e r e s t i n g . S u c h e l e m e n t s o f w r i t t e n m a t e r i a l . l c u P ’ 9 r e a d a I J C E H t S o I anati : - . Q ‘ I . 1 3 1 0 : i , E L E E E D t 5 3 5 i n c l u d e p r i m a r y s t r u c t u r a l e l e m e n t s s u c h a s v o c a b u l a r y , s e n t e n c e l e n g t h a n d g r a m m a t i c a l c o m p l e x i t y , a n d d e s i g n e l e m e n t s s u c h a s p a g e a n d t y p e s i z e , l i n e s p a c i n g , m a r g i n s , c o n t r a s t , c o l o r a n d i l l u s t r a t i o n o r g r a p h i c s . T h e s e e l e m e n t s i n t e r a c t t o a f f e c t r e a d a b i l i t y " ( L i q u o r i , 1 9 7 8 ) , p . 7 1 2 , 7 1 4 ) . R e a d i n g l e v e l a s s e s s m e n t c a n h e l p h e a l t h c a r e P r o f e s s i o n a l s p r e d i c t t h e d e g r e e o f d i f f i c u l t y w h i c h l e a r n e r s m a y h a v e i n r e a d i n g a s p e c i f i c p i e c e o f e d u c a - t i o n a l m a t e r i a l ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . T h e r e a d a b i l i t y o f p r i n t e d m a t e r i a l m a y b e c a l c u l a t e d w i t h t h e u s e o f o n e o r m o r e o f t h e a v a i l a b l e r e a d a b i l i t y f o r m u l a s : ( l ) F l e s c h f o r m u l a , f o r d e t e r m i - n i n g r e a d a b i l i t y l e v e l s b e t w e e n f i f t h g r a d e a n d c o l l e g e s t u d e n t s ; ( 2 ) F o g f o r m u l a , f o r a s s e s s i n g r e a d i n g l e v e l g r a d e s f o u r t h r o u g h c o l l e g e ; a n d ( 3 ) S M O G f o r m u l a , d e p i c t i n g g r a d e l e v e l s f o u r t h r o u g h c o l l e g e ( S p a d e r o , 1 9 3 3 : W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . D e t e r - m i n a t i o n o f r e a d i n g l e v e l i s b a s e d o n s e n t e n c e l e n g t h , a n d t h e n u m b e r o f p o l y s y l l a b i c w o r d s . R e a d a b i l i t y i s a n i m p o r t a n t c o n c e r n i n p a t i e n t e d u c a t i o n - - i f t h e l e a r n e r c a n n o t r e a d a n d c o m p r e h e n d w r i t t e n h e a l t h — r e l a t e d m a t e r i a l s , l e a r n i n g w i l l n o t o c c u r - T h e n e w s m e d i a a b o u n d s w i t h s t a t e m e n t s 3 6 c o n c e r n i n g h o w m a n y A m e r i c a n s a r e i l l i t e r a t e ( r e a d o n o r b e l o w t h e f o u r t h g r a d e l e v e l ) . T h e r e i s c u r r e n t l y n o c o n s e n s u s c o n c e r n i n g a n a p p r o p r i a t e r e a d i n g l e v e l f o r w r i t t e n h e a l t h - e d u c a t i o n m a t e r i a l s . A u t h o r s s u g g e s t g r a d e f i v e ( E a t o n a n d H o l l o w a y , 1 9 8 0 ) t o g r a d e s e i g h t o r n i n e ( S p a d e r o , R o b i n s o n a n d S m i t h , 1 9 8 0 ) a s s u i t a b l e f o r p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n . T h e r e i s n o c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r r e a d a b i l i t y . F e w p a t i e n t e d u c a t i o n t e x t s o r a r t i c l e s a t t e n d t o t h i s e l e m e n t o f l e a r n i n g . T h e t h e o r y b a s e w h i c h a p p e a r s m o s t a p p r o p r i a t e i s t h e c o g n i t i v e l e a r n i n g t h e o r y . R e d m a n ( 1 9 8 4 ) p o i n t s o u t t h a t a l l l i f e f o r m s r e q u i r e o r g a n i z a t i o n a n d s i m p l i f i c a t i o n i n t h e i r e n v i r o n m e n t s . C o n c e p t s a r e c r e a t e d , w h i c h t h r o u g h t h e u s e o f s y m b o l s < 3 h a n g e , c o n d e n s e a n d o r d e r s e n s a t i o n s . C l e a r t h i n k i n g x m e c e s s i t a t e s c l e a r d e f i n i t i o n s f o r c o n c e p t s , " s i n c e r e a s o n i n g i s d o n e b y a s s o c i a t i n g a n d r e a r r a n g i n g v e r b a l s y m b o l s " ( R e d m a n , 1 9 8 4 , p . 9 3 ) . I t m a y b e a s s u m e d t h a t i f t h e r e a d i n g l e v e l o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l i s a b o v e t h e l e a r n e r s l e v e l o f r e a d i n g a n d c o m p r e h e n s i o n , c o n - c e p t s w i l l b e u n c l e a r a n d t h e c o g n i t i v e p r o c e s s e s o f 3 3 5 ° C i a t i n g a n d r e a r r a n g i n g w i l l n o t o c c u r . T h e o u t c o m e t h e n , i s f a i l u r e t o l e a r n . l k s s e s s i n g t h e r e a d a b i l i t y o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s E 3 m m $ 5 0 3 9 3 3 3 8 H o m e . _ . I I [ ) L t 1 3 7 m a y a s s i s t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s i n d e s i g n i n g o r s e l e c t i n g m a t e r i a l s w h i c h a r e b e t t e r s u i t e d t o t h e p a t i e n t s ' n e e d s ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . H a u t m a n ( 1 9 7 9 ) a s s e r t s t h a t d e t e r m i n i n g t h e p a t i e n t ' s r e a d i n g l e v e l a n d t h a t o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l p r i o r t o t h e l e a r n i n g e x p e r i e n c e w i l l " i n c r e a s e t h e c l i e n t ' s d e s i r e t o l e a r n , e n s u r e g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e h e a l t h p r o b l e m s o f t h e p a t i e n t , a n d f o s t e r t h e d e v e l o p m e n t o f m o r e a d a p t i v e b e h a v i o r s " ( p . 4 1 4 ) . N o n - c o m p l i a n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s a s a r e s u l t o f l a c k o f u n d e r s t a n d i n g o f r e q u i r e m e n t s h a s b e e n p r o p o s e d b y T a y l o r , S k e l e t o n , a n d C z a j k o w s k i ( 1 9 8 2 ) . T h e s e a u t h o r s f o u n d t h a t a p p r o x i m a t e l y 3 0 % o f t h e i r p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s e x c e e d e d t h e m e d i a n e l e v e n t h g r a d e e d u c a t i o n a l l e v e l . A s a r e s u l t o f t h i s f i n d i n g , t h e y r e c o m m e n d t h a t r e a d a b i l i t y l e v e l s b e a d j u s t e d t o t h e l e a r n e r t o f a c i l i t a t e c o m p r e h e n s i o n a n d d e c r e a s e n o n - c o m p l i a n c e . O l d e r A m e r i c a n s r e p r e s e n t a p o p u l a t i o n w i t h g r e a t e r e d u c a t i o n a l n e e d s r e l a t e d t o c h r o n i c i l l n e s s . A s n o t e d p r e v i o u s l y , t h i s g r o u p m a y h a v e s e n s o r y p e r c e p t i o n a n d c o g n i t i v e c h a n g e s w h i c h n e g a t i v e l y a f f e c t t h e i r a b i l i t y t o l e a r n . C o m p o u n d i n g t h i s p r o b l e m y e a r s o f t i o n ( S e a o f w r i t t e a d u l t ' s c r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d , W h i C h 3 8 p r o b l e m i s t h e f a c t t h a t t h e y g e n e r a l l y h a v e f e w e r y e a r s o f f o r m a l e d u c a t i o n t h a n t o d a y ' s y o u n g e r p o p u l a - t i o n ( B e a l , 1 9 8 0 ) . P r i n t s i z e , c o l o r , a n d c o m p l e x i t y o f w r i t t e n m a t e r i a l s m a y s i g n i f i c a n t l y i m p a c t t h e o l d e r a d u l t ' s c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n . T h e r e a d a b i l i t y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s h a s n o t b e e n d i s c u s s e d i n t h e l i t e r a t u r e ; h o w e v e r , i n a r e p r e s e n t a t i v e s a m p l e o f t e a c h i n g m a t e r i a l s i n t h e f i e l d , t h i s a u t h o r a s s e s s e d t h e r e a d i n g l e v e l s , u t i l i z i n g t h e F l e s c h f o r m u l a ( S p a d e r o , R o b i n s o n a n d S m i t h , 1 9 8 0 ) , a n d d e t e r m i n e d t h a t r e a d a b i l i t y v a r i e d f r o m t h e s e v e n t h g r a d e l e v e l t o t h e c o l l e g e l e v e l . A s t h e r e h a v e b e e n n o s t u d i e s r e l a t e d t o c o m p r e h e n s i o n , l e a r n i n g , e t c . , t h e i m p a c t o f r e a d i n g l e v e l i s u n k n o w n . I n s u m m a r y , b a s e d o n c u r r e n t r e s e a r c h , t h e o r i e s , a n d p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e , t h e r e l a t i o n s h i p s o f t h e c o n c e p t s i n t h i s p r o j e c t m a y b e d e s c r i b e d a s p r e s e n t e d i n f i g u r e 1 . I l l n e s s o r i n j u r y m a y r e s u l t i n s e l f - c a r e d e f i c i t s w h i c h p r e s e n t i n f o r m a t i o n a l n e e d s f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n i s d e e m e d n e c e s s a r y t o p r o m o t e s e l f - c a r e f o r t h e i n d i v i d u a l . T h e o u t c o m e o f p a t i e n t e d u c a t i o n i s l T 9 l “ F o 3 “ . u e : F « . I 1 I n u ! ( t T u C . h e n e a M « a P u l l e A l C l r o H P o a m t e i e E n n t t e E 5 ‘ R e a d i t i o n r n r a l d a u b c i a l N t i u i t t o y N u r s i F 1 g u l f n e g k n o w l e d g e 1 . R e l a t i o n s h i p o f c o n c e p t s . 3 9 ' I n f l u e n c i n g f a c t o r s : A g e C h r o n i c i l l n e s s E n v i r o n m e n t S t r e s s H e a r i n g / s i g h t l o s s e s F o r m a l e d u c a t i o n i L e a r n i n g e x p e r i e n c e s fi , R e c a l l a n d C o m p r e h e n s i o n # e m m m m m n w w w w w n e n 0 m m a n s l e m o n g m n m m l n u fi o e m m u o s m m s . . 3 n m m n _ 4 0 a r e a f f e c t e d p o s i t i v e l y o r n e g a t i v e l y b y t h e r e a d - a b i l i t y o f t h e e d u c a t i o n a l i n s t r u m e n t . F a c t o r s w h i c h a f f e c t t h e d e v e l o p m e n t a n d i m p l e m e n t a t i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n t o o l s , r e a d a b i l i t y o f s u c h i n s t r u m e n t s , a n d r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d a r e : ( l ) t h e a g e o f t h e l e a r n e r ; ( 2 ) c h r o n i c i l l n e s s ; ( 3 ) e n v i r o n m e n t a l e l e m e n t s , s u c h a s n o i s e , p o o r l i g h t i n g , l a c k o f p r i v a c y ; ( 4 ) s t r e s s ; ( 5 ) h e a r i n g / s i g h t l o s s e s ; ( 6 ) y e a r s o f f o r m a l e d u c a - t i o n ; ( 7 ) p r e v i o u s l e a r n i n g e x p e r i e n c e s ; a n d ( 8 ) n u r s i n g k n o w l e d g e . A l l o f t h e c o n c e p t s n o t e d a r e i n t e g r a t e d i n t o s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) a n d l e a r n i n g t h e o r i e s , w h i c h e x p l i c a t e t h e i r d i m e n s i o n s a n d a p p l i c a t i o n s . N u r s i n g T h e o r y O r e m ' s s e l f - c a r e t h e o r y ( 1 9 8 0 ) p r o v i d e s a n e x c e l — l e n t m o d e l f o r d e s i g n i n g a H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n i n s t r u m e n t , a n d p l a n n i n g i m p l e m e n t a - t i o n o f t h e t o o l , w i t h o u t c o m e m e a s u r e m e n t . T h e e n t i r e p r o c e s s f o c u s e s o n c o l l a b o r a t i o n b e t w e e n t h e n u r s e , p a t i e n t a n d / o r s i g n i f i c a n t o t h e r , w i t h d e f i n e d r e s p o n s i b i l i t i e s f o r a l l p a r t i c i p a n t s i n t h e a c h i e v e - m e n t a n d m a i n t e n a n c e o f t h e s e l f - c a r e a b i l i t i e s o f t h e i n d i v i d u a l . c a m e a s 2 3 m 3 8 8 % “ s e a s . . . m e s a _ _ s o : 3 _ s e e s a w ” m a m n o : m e n a w e . S T . a m : w h o ” n w o 4 1 O r e m fl s ( 1 9 8 0 ) t h e o r y d e s c r i b e s t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e n u r s e t o p e r s o n ( s ) f o r w h o m s h e / h e c a r e s . T h r e e t h e o r e t i c a l c o n t r u c t s a r e p r o p o s e d , w h i c h f a c i l i t a t e u n d e r s t a n d i n g o f t h i s r e l a t i o n s h i p , u n d e r w h a t c i r c u m - s t a n c e s i t o c c u r s , a n d f a c t o r s t h a t r e q u i r e m a n i p u l a - t i o n t o a c h i e v e d e s i r e d o u t c o m e s . T h e s e c o n s t r u c t s i n c l u d e : 1 . T h e t h e o r y t h a t s e l f - c a r e d e f i c i t s a n d d e - f i c i t s f o r d e p e n d e n t c a r e w h e n h e a l t h - d e r i v e d o r h e a l t h - r e l a t e d , a r e p r e d i c t i v e o f n u r s i n g r e - q u i r e m e n t s d e n o t e s t h e p r o p e r o b j e c t o f f o c u s o f n u r s i n g i n s o c i a l g r o u p s a n d p r o v i d e s c r i t e r i o n m e a s u r e s f o r i d e n t i f y i n g t h o s e w h o n e e d n u r s i n g . I t a l s o e x p l a i n s w h e n a n d w h y n u r s i n g i s r e q u i r e d . 2 . T h e t h e o r y t h a t s e l f - c a r e a n d d e p e n d e n t c a r e a r e s y s t e m i z e d , d e l i b e r a t e a c t i o n s - — t h a t , w h e n c o n t i n u o u s l y a n d e f f e c t i v e l y e n g a g e d i n r e g u l a t e s t r u c t u r a l i n t e g r i t y , h u m a n f u n c t i o n i n g a n d h u m a n d e v e l o p m e n t ( s o m e t i m e s t h r o u g h t h e c o n t r o l o f e n - v i r o n m e n t a l f a c t o r s ) e x p l a i n s w h y t h e s e f o r m s o f c a r e a r e n e c e s s a r y f o r t h e c o n t i n u a n c e o f l i f e . 3 . . T h e t h e o r y t h a t t h e p r o d u c t o f n u r s i n g p r a c t i c e i s a n u r s i n g s y s t e m ( s ) t h r o u g h w h i c h t h e c a p a b i l i t y o f p a t i e n t s t o e n g a g e i n s e l f - c a r e i s ) m I ( 3 3 3 - 3 3 3 m 2 n m fi m . H m w m n n m n ” m a n n a _ m e m b e r s a r e l e a r n e d b e h a v i o r s t h a t p u r p o s e l y r e g u l a t e 4 2 r e g u l a t e d a n d s e l f - c a r e i s c o n t i n u o u s l y p r o d u c e d e x p l a i n s h o w p e r s o n s c a n b e h e l p e d t h r o u g h n u r s i n g ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 2 6 ) . T h e p r i m a r y t h o u g h t i n O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) t h e o r y o f s e l f - c a r e d e f i c i t o r d e p e n d e n t - c a r e d e f i c i t i s t h a t n u r s i n g c a n b e b e n e f i c i a l t o t h e i n d i v i d u a l b e c a u s e h e a l t h - r e l a t e d l i m i t a t i o n s o c c u r , w h i c h m a k e t h e p e r s o n u n a b l e t o p e r f o r m c o n s i s t e n t s e l f - c a r e o r d e p e n d e n t - c a r e , r e s u l t i n g i n i n e f f e c t i v e c a r e . S e l f - c a r e d e f i c i t s o c c u r w h e n s e l f - c a r e d e m a n d s a r e g r e a t e r t h a n s e l f - c a r e a b i l i t i e s . O r e m ( 1 9 8 0 ) p e r c e i v e s m a n a s h a v i n g “ s p e c i a l i z e d c a p a b i l i t i e s f o r a c t i o n " i n p r o v i d i n g s e l f - c a r e o r d e p e n d e n t - c a r e , w h i c h a r e i n f l u e n c e d b y h e a l t h , a g e , l i f e e x p e r i e n c e , d e v e l o p - m e n t a l s t a t e , a v a i l a b l e r e s o u r c e s , a n d s o c i o c u l t u r a l o r i e n t a t i o n ( p . 2 7 ) . A v a l u e m a y b e p l a c e d o n s e l f - c a r e a b i l i t i e s a n d s e l f - c a r e d e m a n d s t o e s t a b l i s h t h e i r r e l a t i o n s h i p i n t e r m s o f w h e t h e r o n e i s e q u a l t o , g r e a t e r , o r l e s s t h a n t h e o t h e r . A m e a s u r e d s e l f - c a r e d e f i c i i : c r e a t e s “ s t a t e s o f s o c i a l d e p e n d e n c y " w h i c h 1 e g i t i l l l i z e s n u r s i n g ( p . 2 7 ) . T h e c e n t r a l i d e a o f t h e t h e o r y o f s e l f - c a r e ( O r e m , 1 3 8 0 ) i t s : “ S e l f - c a r e a n d c a r e o f d e p e n d e n t f a m i l y m e m b e r s t h u m a n s t r d e v e l o p m e r e l a t i o n s ? o f n a t u r e t h e i r o w r . r e l a t i o n s 4 3 h u m a n s t r u c t u r a l i n t e g r i t y , f u n c t i o n i n g , a n d h u m a n d e v e l o p m e n t . T h e t h e o r y o f s e l f - c a r e d e n o t e s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e d e l i b e r a t e s e l f - c a r e a c t i o n s o f m a t u r e a n d m a t u r i n g m e m b e r s o f s o c i a l g r o u p s a n d t h e i r o w n d e v e l o p m e n t a n d f u n c t i o n i n g a s w e l l a s t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e c o n t i n u i n g c a r e o f d e p e n d e n t f a m i l y m e m b e r s t o t h e i r f u n c t i o n i n g a n d d e v e l o p m e n t “ ( p . 2 8 ) . O r e m ( 1 9 8 0 ) p r o p o s e s t h a t s e l f - c a r e b e h a v i o r s a r e l e a r n e d t h r o u g h i n t e r a c t i o n a n d c o m m u n i c a t i o n w i t h s o c i e t y a n d a r e p e r f o r m e d s e q u e n t i a l l y t o m e e t k n o w n n e e d s f o r s e l f - c a r e o r d e p e n d e n t - c a r e . R e q u i s i t e s o r r e q u i r e m e n t s f o r s e l f - c a r e a r e i n h e r e n t i n a l l h u m a n b e i n g s , s o m e o f w h i c h a r e c o m m o n t o a l l p e r s o n s a n d o t h e r s w h i c h a r e r e l a t e d t o t h e h e a l t h a n d / o r t h e d e v e l o p m e n t a l s t a t e o f t h e i n d i v i d u a l . A g e , h e a l t h , s e x a n d d e v e l o p m e n t a l s t a t e m a y a l t e r t h e c o m m o n o r u n i v e r s a l s e l f - c a r e r e q u i s i t e s a n d m e t h o d s o f m e e t i n g n e e d s . O t h e r s e l f - c a r e r e q u i s i t e s m a y r e q u i r e s p e c i f i c t e c h n o l o g y t o m e e t s e l f - c a r e n e e d s . T h e s e l f - c a r e p r o c e s s o r s y s t e m o c c u r s w h e n p e r s o n s d e l i b e r a t e l y u s e s p e c i f i c t e c h n o l o g i e s o r p r o c e s s e s t o m e e t s e l f - c a r e n e e d s . K n o w l e d g e i n s e l f - c a r e r e s u l t s f r o m o b s e r v i n g t h e a c t i o n s o f o t h e r s o r d e l i b e r a t e r e c a l l a n d s e q u e n - c i n g o f b e h a v i o r s p e r f o r m e d . S e l f - c a r e a n d d e p e n d e n t - c a r e 3 1 E E S O ‘ J E C c a r e t o 4 4 c a r e a r e n e g a t i v e l y a f f e c t e d b y l a c k o f m a t e r i a l r e s o u r c e s , s k i l l a n d k n o w l e d g e , a n d b y u n w i l l i n g n e s s t o c a r e f o r o t h e r s . T h e p e r s o n w h o a c t u a l l y p r o v i d e s t h e s e l f - c a r e i s c a l l e d t h e s e l f - c a r e a g e n t , o r i n t h e c a s e o f p r o v i d i n g s e l f - c a r e f o r a c h i l d , i n f a n t o r d e p e n d e n t a d u l t , d e p e n d e n t - c a r e a g e n t . " S e l f - c a r e i s t h e p r a c t i c e o f a c t i v i t i e s t h e i n d i v i d u a l s i n i t i a t e a n d p e r f o r m o n t h e i r o w n b e h a l f i n m a i n t a i n i n g l i f e , h e a l t h , a n d w e l l - b e i n g " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 3 5 ) . C a r i n g f o r h i m / h e r s e l f i s a n a d u l t h " c o n t i n u o u s c o n t r i b u t i o n " t o h i s / h e r o w n l i f e , h e a l t h , a n d w e l l - b e i n g , w h i l e c a r e f o r d e p e n d e n t o t h e r s i s h i s / h e r " c o n t i n u o u s c o n t r i b u t i o n ” t o t h e i r l i f e , h e a l t h a n d w e l l - b e i n g ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 3 6 - 3 7 ) . T h e a g e , d e v e l o p m e n t a l s t a g e a n d p h y s i c a l s t a t e o f t h e p e r s o n i n f l u e n c e s t h e d e g r e e o f s e l f — c a r e o r d e p e n d e n t — c a r e . E f f e c t i v e s e l f - c a r e h a s a n o r d e r l y p l a n w h i c h , w h e n e x e c u t e d , b e n e f i t s " h u m a n s t r u c t u r a l i n t e g r i t y , h u m a n f u n c t i o n i n g a n d h u m a n d e v e l o p m e n t " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 3 7 ) . S e l f - c a r e r e q u i s i t e s o r r e q u i r e m e n t s a r e c l a s s i - f i e d a s u n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l a n d h e a l t h d e v i a t i o n . U n i v e r s a l s e l f - c a r e r e q u i s i t e s a r e c o m m o n t o a l l p e r s o n s a n d i n c l u d e : ( 1 ) s u f f i c i e n t a i r , w a t e r , f o o d ; C A V L t ) o U O ) L « : 1 H r A . ) » a H , . ) 4 u r . — 1 l 4 ; . ‘ y I u c o 4 5 r ) 3 ! 1 1 : ‘ ‘ : 1 m D ' . ' a . L ' ) : - x « L t — ) . . ' ( ( 1 7 ) : ‘ 2 ( I — ) 4 - O r ; " ( V a J ) a — 1 : t : a : . : , r - 4 a . ) r - z L 4 : J - + L i : 1 4 a _ ) ) a ) H m r 9 7 4 4 a t : : - a ) u , ; 1 w ' I q r ‘ a , H r ' 1 v . r ) u I 4 5 ( 2 ) c a r e o f e l i m i n a t i o n p r o c e s s a n d e x c r e m e n t s ; ( 3 ) b a l a n c e b e t w e e n a c t i v i t y a n d r e s t ; ( 4 ) b a l a n c e b e t w e e n s o l i t u d e a n d s o c i a l i n t e r a c t i o n ; ( 5 ) p r e v e n t i o n o f h a z a r d s t o l i f e a n d w e l l - b e i n g ; a n d ( 6 ) b e i n g n o r m a l ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 4 2 ) . I E f f e c t i v e r e g u l a t i o n o f u n i v e r s a l r e q u i r e m e n t s p r o m o t e s m e t a b o l i s m a n d e n e r g y p r o d u c t i o n , f a c i l i t a t e s o r g a n i n t e g r i t y , c o n t r o l s e n e r g y e x p e n d i - t u r e a n d e n v i r o n m e n t a l s t i m u l a t i o n a n d p r o m o t e s a f e e l i n g o f w e l l - b e i n g . D e v e l o p m e n t a l s e l f - c a r e r e - q u i s i t e s a r e e i t h e r s p e c i a l i z e d e x p r e s s i o n s o f u n i v e r s a l s e l f - c a r e r e q u i s i t e s t h a t h a v e b e e n p a r t i c u l a r i z e d f o r d e v e l o p m e n t a l p r o c e s s e s o r t h e y a r e n e w r e q u i s i t e s d e r i v e d f r o m a : c o n d i t i o n ( e . g . , p r e g n a n c y ) o r a s s o c i a t e d w i t h a n e v e n t h a g . , l o s s o f a s p o u s e o r a p a r e n t ) " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 4 7 ) . T h e y m a y b e c a t e g o r i z e d a s : ( 1 ) p r o m o t i n g o r m a i n t a i n i n g a n e n v i r o n m e n t w h i c h e n h a n c e s l i f e p r o c e s s e s a n d d e v e l o p - m e n t ; a n d ( 2 ) p r o v i d i n g c a r e w h i c h p r e v e n t s p r o b l e m s t h a t m a y a f f e c t d e v e l o p m e n t . E f f e c t i v e d e v e l o p m e n t a l s e l f - c a r e p r o m o t e s g r o w t h o f h u m a n p o t e n t i a l a n d p r e v e n t i o n o f i n j u r y a n d i l l n e s s . H e a l t h - d e v i a t i o n _ S _ e l f — c a r e r e q u i s i t e s " e x i s t f o r p e r s o n s w h o a r e i l l , i n j t z z r e d , a n d h a v e s p e c i f i c f o r m s o f p a t h o l o g y i n c l u d i n g d e f e c t s a n d d i s a b i l i t i e s , a n d w h o a r e u n d e r m e d i c a l ) ) . D L L : 1 ' ( J D ( ( ' 0 1 ‘ r ) u 4 v , { - . I U ' 1 ( ‘ — T I - . l 5 . e s ‘ n s 5 ~ 1 r d P r o P a t ; 3 a 1 , - K r h 4 6 d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t ” ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 4 8 ) . H e a l t h s t a t u s c h a n g e s w h i c h p r o d u c e t o t a l o r n e a r l y t o t a l d e p e n d e n c e o n o t h e r s f o r h e a l t h a n d w e l l - b e i n g m o v e t h e p e r s o n f r o m t h e p o s i t i o n o f s e l f - c a r e a g e n t t o t h a t o f p a t i e n t o r r e c e i v e r o f c a r e . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e t h a t t h i s i s c o n s i d e r e d a s a n e g o t i a t e d p o s i t i o n i n w h i c h t h e i n d i v i d u a l a g r e e s t o a l l o w o t h e r s t o b e t h e p r o v i d e r o f c a r e a n d a l s o a g r e e s t o b e t h e r e c i p i e n t o f c a r e . H e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i s i t e s i n c l u d e : ( 1 ) n o t i n g o r r e g u l a t i n g t h e s i d e e f f e c t s o f c o m p l i c a - t i o n s o f p r e s c r i b e d t h e r a p y ; ( 2 ) a d a p t i n g t o t h e e f f e c t s o f t h e i l l n e s s a n d t r e a t m e n t i n a w a y w h i c h p r o m o t e s c o n t i n u e d d e v e l o p m e n t ; ( 3 ) a d h e r i n g t o p r e s c r i b e d t h e r a p e u t i c r e g i m e n s ; ( 4 ) n o t i n g t h e e f f e c t s o f i l l n e s s , a n d t a k i n g a p p r o p r i a t e a c t i o n ; ( 5 ) s e e k i n g a n d a t t a i n i n g m e d i c a l a t t e n t i o n w h e n e x p o s e d t o d i s e a s e p r o d u c i n g s i t u a t i o n s , o r w h e n t h e r e i s e v i d e n c e o f p a t h o l o g y ; a n d ( 6 ) a d a p t i n g s e l f - i m a g e a n d s e l f - c o n c e p t t o t h e c h a n g e i n h e a l t h a n d r e q u i r e d i n t e r v e n t i o n . E f f e c t i v e h e a l t h - d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e g u l a t e s t h e e f f e c t s o f i n j u r y o r i l l n e s s a n d c o n t r i b u t e s t o t h e c a r e o f t h e i l l n e s s . T h e r a p e u t i c s e l f - c a r e d e m a n d s r e f e r t o " t h e t o t a l - “ 1 1 ’ o f s e l f - c a r e a c t i o n s t o b e p e r f o r m e d f o r s o m e 4 _ . I ” . I o ) C ‘ r 4 ‘ K 6 ‘ I . A r r . 1 . . I . ¢ t . n . l fl r . § 1 1 y ! 5 r . ? " 4 . ) s . ( A L d H u v ' fi L fl fl fi w h h é ‘ t " ( V 4 ‘ . " u ' n ‘ " e ‘ i . " i f V ~ ' T I " r " ' f ? ‘ 5 ‘ . . I M M 0 ‘ 4 d u r a t 5 1 9 C t e n a h r o n i v e a r a n d l l a e l l 4 7 d u r a t i o n i n o r d e r t o m e e t k n o w n s e l f - c a r e r e q u i s i t e s b y u s i n g v a l u e d m e t h o d s a n d r e l a t e d s e t s o f o p e r a t i o n s o r a c t i o n s " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 3 9 ) . T h e r a p e u t i c s e l f - c a r e d e m a n d s m a y b e c a l c u l a t e d b y t h e n u r s e a n d p a t i e n t t h r o u g h : ( 1 ) i d e n t i f i c a t i o n o f a c t u a l o r p o t e n t i a l u n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l a n d h e a l t h - d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i s i t e s , f a c t o r s t h a t a f f e c t t h e w a y n e e d s a r e m e t , a n d i n t e r r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n r e q u i s i t e s ; ( 2 ) d e t e r - m i n i n g h o w s p e c i f i c m e t h o d s o f a c t i o n m a y a f f e c t s e l f - c a r e r e q u i s i t e s ; a n d ( 3 ) p l a n n i n g a s h o r t - t e r m a n d l o n g - t e r m c o u r s e o f a c t i o n . I n F i g u r e 2 , t h e b a l a n c e b e t w e e n s e l f - c a r e a b i l i t i e s a n d s e l f - c a r e d e m a n d i s e x p l a i n e d . I n a w e l l p e r s o n , P a r t A r e f l e c t s t h e b a l a n c e b e t w e e n s e l f - c a r e r e q u i r e m e n t s a n d s e l f - c a r e a b i l i t y . M a n i s a b l e t o p e r f o r m t a s k s n e c e s s a r y t o p r e v e n t i l l n e s s a n d p r o m o t e w e l l - b e i n g . W h e n h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e d e m a n d s a r e a d d e d i n P a r t B , t h i s b a l a n c e r e m a i n s i f s e l f - c a r e a b i l i t i e s a r e d i v e r s e e n o u g h t o m e e t t h e n e w n e e d s p l u s fl u e p r i m a r y n e e d s . I f s e l f - c a r e a b i l i t i e s a r e i n s u f f i — C i e n t t o m e e t a d d i t i o n a l d e m a n d s , a s e l f - c a r e d e f i c i t e x i s s t s , a t w h i c h p o i n t n u r s i n g i n t e r v e n t i o n b e c o m e s n e c e s s a r y , a s d e m o n s t r a t e d i n P a r t C . E f f e c t i v e I n t e r v e n t i o n r e s u l t s i n a b a l a n c e b e t w e e n d e m a n d s a n d N I , 9 , r 1 . \ q w e & ' . Q 1 . . ‘ » ~ 2 n “ . U Q R a . . 3 0 ~ \ 3 \ J F L F - 1 L 1 . . . . . . N 1 1 1 5 1 1 1 1 - l i \ l 5 . . 4 8 S e l f - c a r e a b i l i t i e s U n i v e r s a l & d e v e l o p m e n t a l i s e l f - c a r e d e m a n d s A T P a r t a : h e a l t h y i n d i v i d u a l : s e l f - c a r e a g e n t S e l f - c a r e a b i l i t i e s U n i v e r s a l . d e v e l O p m e n t a l & h e a l t h 1 d e v i a t i o n s e l f - c a r e d e m a n d s 1 P a r t b : a n i n d i v i d u a l s u b j e c t t o i n j u r y , d i s e a s e , o r i l l n e s s S e l f - c a r e a b i l i t i e s U n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l ; h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e d e m a n d s P a r t c : s e l f - c a r e d e f i c i t s : n e e d f o r n u r s i n g i n t e r v e n t i o n S e l f - c a r e N u r s i n g U n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l & a b i l i t i e s i n t e r v e n t i o n h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e A B A L A N C E d e m a n d s P a r t . d : a n i n d i v i d u a l i n r e c e i p t o f n u r s i n g i n t e r v e n t i o n F i g u r e 2 . B a l a n c e b e t w e e n s e l f - c a r e a b i l i t y a n d s e l f - c a r e d e m a n d . A d a p t e d f r o m ” O r e r n ' s S e l f - C a r e M o d e l " b y P . A g g e l t o n a n d H . C h a n b e r s , 1 9 8 5 , N u r s i n g T i m e s , g , p . 3 7 a b i l i t i e t i c t o t “ r e s u l t s : o f n o r r n e g r o w t h , c o n t r o l , { 4 ) { D r e w ( O r e n , 1 9 O r e n i s t h a t a b i l i t i e s l e g i t i m a p e r f O I m i T h e s e a c t e x e r c i s e S E l f - C a n i n d i v i d U a P G I S O n w h P e r f m m a n S a i d t o I . H E Q U I a t O r 4 9 a b i l i t i e s , a s n o t e d i n P a r t D . S e l f - c a r e i s t h e r a p e u - t i c t o t h e d e g r e e t h a t i t p r o m o t e s a t t a i n m e n t o f t h e s e r e s u l t s : ” ( 1 ) s u p p o r t o f l i f e p r o c e s s e s a n d p r o m o t i o n o f n o r m a l f u n c t i o n i n g ; ( 2 ) m a i n t e n a n c e o f n o r m a l g r o w t h , d e v e l o p m e n t , a n d m a t u r a t i o n ; ( 3 ) p r e v e n t i o n , c o n t r o l , o r c u r e o f d i s e a s e p r o c e s s e s a n d i n j u r y ; a n d ( 4 ) p r e v e n t i o n o f o r c o m p e n s a t i o n f o r d i s a b i l i t y " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 4 0 ) . O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) m a i n i d e a c o n c e r n i n g n u r s i n g s y s t e m s i s t h a t t h e y " a r e f o r m e d w h e n n u r s e s u s e t h e i r a b i l i t i e s t o p r e s c r i b e , d e s i g n , a n d p r o v i d e n u r s i n g f o r l e g i t i m a t e p a t i e n t s ( a s i n d i v i d u a l s o r g r o u p s ) b y p e r f o r m i n g d i s c r e t e a c t i o n s a n d s y s t e m s o f a c t i o n . T h e s e a c t i o n s o r s y s t e m s r e g u l a t e t h e v a l u e o f o r t h e e x e r c i s e o f i n d i v i d u a l s ' c a p a b i l i t i e s t o e n g a g e i n s e l f - c a r e a n d m e e t t h e s e l f - c a r e r e q u i s i t e s o f t h e i n d i v i d u a l t h e r a p e u t i c a l l y " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 2 9 ) . " T h e p e r s o n w h o h a s s e l f - c a r e a g e n c y a n d a c t i v a t e s i t i n t h e p e r f o r m a n c e o f p a r t i c u l a r s e l f - c a r e o p e r a t i o n s c a n b e s a i d t o b e a r e g u l a t o r . S u c h a p e r s o n i s a g o o d r e g u l a t o r i f h i s o r h e r s e l f - c a r e a c t i o n s b r i n g a b o u t i n t e r n a l a n d e x t e r n a l c o n d i t i o n s n e c e s s a r y t o m a i n t a i n l i f e p r o c e s s e s , i n t e g r i t y o f h u m a n s t r u c t u r e , a n d f u n c t i o n i n g a n d h u m a n d e v e l o p m e n t a l p r o c e s s e s ” ( O r e m , ‘ S T 0 ( 0 r ) 3 1 n ( “ h 4 D ( ' ‘ ) C : ) g ‘ r h \ v 1 9 8 0 9 0 c 1 f c e s . a t i e n s e r v r t o a i d 5 l r o r 5 0 1 9 8 0 , p . 1 2 4 ) . L e g i t i m a t e p a t i e n t s h a v e c u r r e n t o r p o t e n t i a l s e l f - c a r e r e q u i s i t e s , w h i c h t h e y a r e u n a b l e o r p o t e n t i a l l y u n a b l e t o m e e t . N u r s i n g i n t e r v e n t i o n o c c u r s t o a s s i s t t h e p a t i e n t i n a r e a s o f s e l f — c a r e d e f i c i t . T h e n u r s e a n d p a t i e n t c o l l a b o r a t e t o a s s e s s s e l f - c a r e r e q u i s i t e s a n d c a p a b i l i t i e s , a n d e s t a b l i s h r o l e s i n t h e p l a n n i n g , e x e c u t i o n , a n d r e g u l a t i o n o f t h e p a t i e n t ' s s e l f - c a r e a b i l i t i e s . N u r s i n g i s v i e w e d b y O r e m ( 1 9 8 0 ) a s a h e l p i n g s e r v i c e w h i c h a c t s d e l i b e r a t e l y f o r s o m e p e r i o d o f t i m e t o a i d o t h e r s . M a n i s v i e w e d a s n e e d i n g " c o n t i n u o u s s e l f - m a i n t e n a n c e a n d s e l f — r e g u l a t i o n t h r o u g h u . s e l f - c a r e " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 3 2 ) . T o h e l p o t h e r s , n u r s e s m u s t p o s s e s s t h e s k i l l s , k n o w l e d g e a n d a t t i t u d e s r e q u i r e d t o m o t i v a t e t h e i n d i v i d u a l t o a c h i e v e o p t i m a l w e l l n e s s a n d w e l l - b e i n g . I n h e l p i n g s i t u a t i o n s , t h e n u r s e ' s b e h a v i o r s h o u l d c o m p l e m e n t t h e p a t i e n t ' s b e h a v i o r . T h e p a t i e n t ’ s n e e d s f o r n u r s i n g i n c l u d e ” a c t i o n s t o a c c o m p l i s h s e l f - c a r e a n d a c t i o n s t o c o m p e n s a t e f o r o r t o o v e r c o m e a n i n - a b i q l i t y o r l i m i t e d a b i l i t y t o e n g a g e i n c a r e ” ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 5 8 ) . O r e m ( 1 9 8 0 ) s t a t e s t h a t ” t h e p r o v i s i o n O f n u r s i n g t o i n d i v i d u a l m e n , w o m e n a n d c h i l d r e n o r t o m u l u t i p e r s o n u n i t s s u c h a s f a m i l i e s , r e q u i r e s t h a t r H G ' U : 1 ) ) ' r 3 u O ' ) . , H . - 4 C ( 4 1 : ) r r ( a r ' ) t ) I ) - . ( 0 a ( n 3 ) J r L a ( \ ) u ’ ; 1 1 8 ' t ‘ : U i » . . ” r m r , ' ) 4 . ~ ¢ \ — : ( L ( f I 3 a - . a ( a ) e ) l - - r l _ - , . a ( 4 r 1 “ . ’ 1 . ( " n A a — 1 . _ 0 . ( I J ‘ L U 1 4 ’ a a ! ' I U x i " a ) t “ ! ‘ . I V r c k e ) n : - - - u ; L x v . . » ' ( w . ‘ r k , , v ; A a , : , J r , s , u 5 1 n u r s e s h a v e s p e c i a l i z e d a b i l i t i e s t h a t e n a b l e t h e m 1 x : p r o v i d e c a r e t h a t c o m p e n s a t e s f o r o r a i d s i n o v e r c o m i n g t h e h e a l t h - d e r i v e d ( n : h e a l t h - r e l a t e d s e l f - c a r e o r d e p e n d e n t c a r e d e f i c i t s o f o t h e r s " ( p . 8 7 ) . T h e s e s p e c i a l i z e d a b i l i t i e s a r e r e f e r r e d t o a s B i l £ § i fl fl a g e n c y , w h i c h i s a n a l o g o u s t o s e l f - c a r e a g e n c y . N u r s e s m a y p r o v i d e h e l p t o o t h e r s o r c o m p e n s a t e f o r t h e i r i n - a b i l i t i e s b y : ( 1 ) d o i n g o r a c t i n g f o r t h e o t h e r p e r s o n ; ( 2 ) g u i d i n g t h e i n d i v i d u a l i n d e c i s i o n m a k i n g ; ( 3 ) p r o v i d i n g t h e e m o t i o n a l o r p h y s i c a l s u p p o r t n e c e s s a r y t o e n c o u r a g e t h e p a t i e n t t o b e g i n o r c o n t i n u e b e h a v i o r ; ( 4 ) c h a n g i n g t h e e n v i r o n m e n t s o t h a t i t i s m o r e c o n s i s - t e n t w i t h t h e n e e d s o f t h e p e r s o n ; a n d ( 5 ) t e a c h i n g t h e p a t i e n t t h e s k i l l s a n d k n o w l e d g e r e q u i r e d t o m e e t s e l f - c a r e d e m a n d s . O n e o r m o r e o f t h e s e m e t h o d s m a y b e u s e d a t a s p e c i f i c t i m e t o h e l p t h e p a t i e n t . T h e t y p e s o f n u r s i n g s y s t e m s u t i l i z e d t o h e l p p a t i e n t s m e e t t h e i r s e l f - c a r e d e m a n d s a r e : t h e w h o l l y g g m p e n s a t o r y n u r s i n g s y s t e m s , p a r t l y c o m p e n s a t o r y n u r - s i n g s y s t e m s , a n d s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e s y s t e m s . F i g u r e 3 i m o t e s n u r s e s ' a c t i o n s a s t h e y r e l a t e t o e a c h s y s t e m . I n t h e w h o l l y c o m p e n s a t o r y s y s t e m , t h e n u r s e a c t s f o r t h e p a t i e n t , w h o i s u n a b l e t o a c t f o r h i m s e l f s e c o n d a r y t o d e f i c i t s i n p s y c h o m o t o r a b i l i t y , o r w h o s h o u l d n o t 5 2 A c c o m p l i s h c s p a t i e n t ’ s t h e r a p e u t i c s e l f - c a r e C o m p e n s a t e s f o r p a t i e n t s ’ s i n a b i l i t y t o a n g a g e i n s a l t c a r c N u r s e a c t i o n S u p p o r t s a n d p r o t e c t s p a t i e n t W h o l l y c o m p e n s a t o r y s y s s a m P e r f o r m s s o m e s e l f - c a r e m e a s u r e s f o r p a t i e n t C o m p a n s a t e s f o r s e l f - c a r e l i m i t a t i o n s o f p a t i e n t A s s i s t s p a t i e n t a s r e q u i r e d N u r s e . a c t i o n P e r f o r m s s o m e s e l f - c a r e m e a s u r e s P a t i e n t R e g u l a t e s s e l f - c a r e a g e n c y a c t i o n A c c e p t s c a r e a n d a s s i s t a n c e f r o m n u r s e P a r t l y c o m p e n s a t o r y s y s t a m A c c o m p l i s h c s s a l f c a r e P a t i e n t a c t i o n R e g u l a t e s t h e e x e r c i s e a n d — — — - — > d e v e l o p m e n t o f s e l f - c a r e a g e n c y N u r s e a c t i o n S u p p o r t i v e a d u c a s i v a s y s t e m F i g u r e 3 . B a s i c N u r s i n g s y s t e m s . F r o m N u r s i n g : C o n c e p t s o f P r a c t i c e ( p . 9 8 ) , D . O r e m , 1 9 8 0 , N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l B o o k C o m p a n y . m o ” o fi a m n u o a m w a g a s ” : 5 . 5 . 3 H . . . m . . . . i i r . . . a s “ a w . v m fi m o g S m u o : 5 3 a c t o r d o f o r h i m s e l f r e l a t e d t o i l l n e s s . A d d i t i o n a l m e t h o d s o f h e l p i n g i n c l u d e p r o v i d i n g s u p p o r t , g u i d i n g a n d d i r e c t i n g , a n d e n h a n c i n g t h e e n v i r o n m e n t b a s e d o n t h e p a t i e n t ' s c o g n i t i v e l e v e l . T h e p a r t l y c o m p e n s a - t o r y s y s t e m i n v o l v e s a c t i o n o n t h e p a r t o f t h e n u r s e a n d t h e p a t i e n t t o m e e t s e l f - c a r e r e q u i s i t e s . A s t h e p e r s o n ' s p h y s i c a l h e a l t h i m p r o v e s , h e a s s u m e s m o r e r e s p o n s i b i l i t y f o r s e l f - c a r e . A l l f i v e o f t h e n o t e d h e l p i n g m e t h o d s a r e u s e d i n t h i s p h a s e . S u p p o r t i v e - g d u c a t i v e s y s t e m s p r o v i d e h e l p f o r t h e p a t i e n t t h r o u g h g u i d a n c e , s u p p o r t , p r o v i s i o n o f a d e v e l o p m e n t a l e n v i r o n m e n t a n d t e a c h i n g . I t i s t h e o n l y s y s t e m i n W h i c h t h e p a t i e n t ' s r e q u i r e m e n t s a r e f o r k n o w l e d g e , s k i l l s , a n d d e c i s i o n - m a k i n g a b i l i t i e s . O r e m ( 1 9 8 0 ) d e s c r i b e s n u r s i n g a s " t h e c o m p l e x a b i l i t y t o a c c o m p l i s h o r t o c o n t r i b u t e t o t h e a c c o m - P l i s h m e n t o f a p e r s o n ' s u s u a l a n d t h e r a p e u t i c s e l f - c a r e b y c o m p e n s a t i n g f o r o r a i d i n g i n o v e r c o m i n g t h e c o n d i - t i o n s o r d i s a b i l i t i e s t h a t c a u s e t h e p e r s o n : ( 1 ) t o b e u n a b l e t o a c t : ( 2 ) t o r e f r a i n f r o m a c t i n g ; o r ( 3 ) t o a c t i n e f f e c t i v e l y i n s e l f - c a r e " ( p . 1 2 6 ) . T h e f o c u s o f n u r s i n g i n p r o v i d i n g t h i s h e a l t h c a r e h a s s e v e r a l c o m P o n e n t s a s i l l u s t r a t e d i n F i g u r e 4 : ( 1 ) t h e p a t i e n t ' s p e r s p e c t i v e o f t h e h e a l t h s i t u a t i o n ; ( 2 ) t h e P fl a t ‘ i e t h N U e n h l t t e i ! ' a O s l fl M f o t h ‘ — ' H 1 2 3 . . . s e “ P m h y h t m i c i a n ' , i u e a n t p s a i t t s t i ' o s n f o m — 7 n o e a i s v u g r g t r s n l n g i h n d t o a r t c e i a t i l m b s o i l i u n t v l o i e y f o r p a t i e n t r m m i a t l e e a l t h r f n f e e c o i u f L N E f d i s a 5 4 P a t i e n t ' s 1 . P r e s e n t a b i l i t i e s t o e n g a g e F — i n s e l f - c a r e 2 . H e a l t h - r e l a t e d d i s a b i l i t i e s i n g i v i n g s e l f - c a r e I P a t i e n t ' s s t a t e o f h e a l t h I P a t i e n t ' s r e q u i r e m e n t s f o r t h e r a p e u t i c s e l f - c a r e t o m e e t L — 1 . U n i v e r s a k r e q u i s i t e s 2 . D e v e l o p m e n t a l r e q u i s i t e s 3 . H e a l t h - d e v i a t i o n r e q u i s i t e s I J i L N u r s e ' s p e r s p e c t i v e o f t h e h e a l t h c a r e s i t u a t i o n ] F i g u r e 4 . T h e p a r t s o f a n u r s i n g f o c u s . F r o m N u r s i n g : C o n c e p t s o f P r a c t i c e ( p . 1 2 9 ) , D . O r e m , 1 9 8 0 , N e w Y o r k : M C G r a w - H i l l B o o k C o m p a n y . b a n s m _ m o c w u ” " u m n a m m c m r — n 5 5 p a t i e n t ' s s t a t e o f h e a l t h ; ( 3 ) t h e h e a l t h r e s u l t s s o u g h t ; ( 4 ) t h e t h e r a p e u t i c s e l f - c a r e d e m a n d ; a n d ( 5 ) t h e p r e s e n t a b i l i t i e s a n d d i s a b i l i t i e s t o e n g a g e i n s e l f - c a r e ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 1 2 8 ) . T h e m a i n c o m p o n e n t s a r e v i e w e d a s i n t e r r e l a t e d a n d i m p a c t e d o n b y t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f t h e h e a l t h s i t u a t i o n . D e s c r i p - t i o n a n d i d e n t i f i c a t i o n o f t h e s e c o m p o n e n t s a s s i s t s t h e n u r s e i n m a i n t a i n i n g a h e a l t h - r e l a t e d p a t i e n t f o c u s . O r e m ( 1 9 8 0 ) n o t e s t h e l e v e l s o f h e a l t h c a r e p r e v e n t i o n a s p r i m a r y , s e c o n d a r y , a n d t e r t i a r y : 1 . P r i m a r y p r e v e n t i o n i s a p p r o p r i a t e b e f o r e t h e o n s e t o f d i s e a s e a n d i s d i r e c t e d t o t h e m a i n t e n a n c e a n d p r o m o t i o n o f h e a l t h a n d t h e p r e v e n t i o n o f s p e c i f i c d i s e a s e s . 2 . S e c o n d a r y p r e v e n t i o n i s a p p r o p r i a t e a f t e r t h e o n s e t o f d i s e a s e a n d i s d i r e c t e d t o t h e p r e v e n t i o n o f c o m p l i c a t i o n s ( d i s e a s e s t h a t o c c u r c o n c u r r e n t l y w i t h O t h e r d i s e a s e ) a n d o f s e q u e l a e ( d i s o r d e r s o f s t r u c t u r e o r f u n c t i o n t h a t f o l l o w o r a r e c a u s e d b y a n a t t a c k o f a d i S i e a s e ) a n d p r e v e n t i o n o f p r o l o n g e d d i s a b i l i t y . 3 . T e r t i a r y p r e v e n t i o n i s a p p r o p r i a t e w h e n t h e r e i s d i s a b i l i t y w i t h a d e m a n d t o f u n c t i o n i n s o c i e t y w i t h l i m i t e d h u m a n c a p a c i t i e s . I t i s d i r e c t e d t o w a r d b r i n g i n g a b o u t e f f e c t i v e a n d s a t i s f y i n g h u m a n 5 6 f u n c t i o n i n g i n a c c o r d w i t h e x i s t i n g p o w e r s f o r h u m a n f u n c t i o n i n g . C a r e a t t h e p r i m a r y l e v e l i s p e r c e i v e d a s e x i s t i n g t h r o u g h o u t l i f e , w h i l e s e c o n d a r y a n d t e r t i a r y l e v e l s o f p r e v e n t i o n o c c u r w i t h i n j u r y o r i l l n e s s . E f f e c t i v e s e c o n d a r y h e a l t h p r e v e n t i o n i n c l u d e s c o n t r o l o r c u r e o f t h e d i s e a s e , p r e v e n t i o n o f c o m p l i c a t i o n s , a n d p r e v e n t i o n o f s p r e a d o f t h e d i s e a s e . R e h a b i l i t a - t i o n o r p r e s e r v a t i o n o f r e m a i n i n g a b i l i t y a r e e f f e c t i v e o u t c o m e s i n t e r t i a r y c a r e . H e a l t h - d e v i a t i o n s e l f - c a r e e x i s t s a t b o t h t h e s e c o n d a r y a n d t e r t i a r y l e v e l s o f p r e v e n t i v e h e a l t h c a r e . O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) p h a s e s o f s e l f - c a r e c o r r e l a t e w i t h t h e e s t e p s o f t h e n u r s i n g p r o c e s s : a s s e s s m e n t , p l a n n i n g , : h n ; > 1 e m e n t i n g a n d e v a l u a t i n g ( Y u r a a n d W a l s h , 1 9 7 8 ) . P h a s e o n e o f O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) s e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s i s d i a g n o s i s a n d p r e s c r i p t i o n . I n t h i s p h a s e t h e n u r s e m a k e s j u d g e m e n t s a b o u t w h a t h a s b e e n d o n e a n d w h a t C O U l d o r s h o u l d b e d o n e i n t h e c u r r e n t h e a l t h s i t u a - t i o n - S e l f - c a r e d e m a n d s , s e l f - c a r e d e f i c i t s , a n d t h e P o t e r a t i a l f o r s e l f - c a r e a r e e v a l u a t e d . P h a s e o n e e n d s W h e n a d e c i s i o n i s m a d e c o n c e r n i n g a c t i o n s w h i c h w i l l b e t a k e n o r a v o i d e d . P h a s e o n e t h e n , i s c o m p a r a b l e t o t h e a s s e s s m e n t s t a g e o f t h e n u r s i n g p r o c e s s ( Y u r a a n d W a l s h , 1 9 7 8 ) . T h e s e c o n d p h a s e o f t h e s e l f - c a r e ” fi l m i n g 5 7 n u r s i n g p r o c e s s ( O r e m , 1 9 8 0 ) i s d e s i g n i n g a n d p l a n n i n g . " N u r s i n g c a r e i s d e s i g n e d t o c o n t r i b u t e t o c l i e n t ' s a c h i e v e m e n t o f h e a l t h ( H i l l a n d S m i t h , 1 9 8 5 , p . 4 9 ) , b y c o m p e n s a t i n g f o r o r o v e r c o m i n g t h e i n d i v i d u a l ' s s e l f - c a r e d e f i c i t s . T h e f a m i l y i s i n v o l v e d i n t h i s a n d o t h e r p h a s e s t o a s s i s t t h e p e r s o n i n a c h i e v i n g s e l f — c a r e . K n o w l e d g e c o n c e r n i n g e x t e r n a l l y o r i e n t e d a n d i n t e r n a l l y o r i e n t e d s e l f - c a r e b e h a v i o r s i s n e c e s s a r y f o r t h e n u r s e i n d e s i g n i n g s e l f - c a r e . A s n o t e d i n T a b l e l , i n t e r n a l l y o r i e n t e d b e h a v i o r s a r e r e l a t e d t o a w a r e n e s s o f o n e s e l f a n d t h e e n v i r o n m e n t , a n d t o k n o w - l e d g e a b o u t s e l f - c a r e . E x t e r n a l l y o r i e n t e d s e l f - c a r e b e h a v i o r s s e e k t o s a t i s f y n e e d s a s s o c i a t e d w i t h t h e e n v i r o n m e n t . P l a n n i n g f u r t h e r d e v e l o p s t h e d e s i g n s o f t h e n u r s i n g s y s t e m b y e s t a b l i s h i n g r o l e s a n d s e q u e n c e , P l a c e , a n d t i m e o f a c t i v i t i e s . P h a s e t w o i s e q u i v a l e n t t o t h e p l a n n i n g s t a g e o f t h e n u r s i n g p r o c e s s ( Y u r a a n d W a l s h , 1 9 7 8 ) . P r o d u c i n g a n d m a n a g i n g c a r e ( H i l l a n d S m i t h , 1 9 8 5 , p . 4 9 ) i s t h e f i n a l p h a s e o f t h e s e l f - c a r e I “ J I ‘ S i n g p r o c e s s ( O r e m , 1 9 8 0 ) . T h i s p h a s e i n v o l v e s : " t h e i n i t i a t i o n , c o n d u c t i o n , a n d c o n t r o l o f a s s i s t i n g a c t i o n s t o ( l ) c o m p e n s a t e f o r t h e p a t i e n t ' s s e l f - c a r e l i m i t a t i o n s t o e n s u r e t h a t s e l f - c a r e i s g i v e n a n d i s t h e r a l p e u t i c a n d t o e n a b l e t h e p a t i e n t t o a d a p t h i s o r T a b l e l l — B e h a v i o r s R t § i n t e m a i l v O 1 . L e a m r ‘ H | r e l a t e d 1 o f s e l f - c g a n d s k i l l s 3 ~ A m m a n i n i t i a t i n g C O R I m H j ; 3 . S E I f ‘ C a r e b e h a v i o r . e m o t i o n a 5 8 T a b l e 1 B e h a v i o r s R e q u e s t e d f o r S e l f — C a r e I n t e r n a l l y O r i e n t e d 1 . L e a r n i n g a c t i v i t i e s r e l a t e d t o t h e d e v e l o p m e n t o f s e l f - c a r e k n o w l e d g e , a t t i t u d e s a n d s k i l l s . 2 . A p p l i c a t i o n o f k n o w l e d g e i n i n i t i a t i n g , p e r f o r m i n g a n d c o n t r o l l i n g s e l f - c a r e a c t i v i t i e s . 3 . S e l f - c a r e a c t i o n t o c o n t r o l b e h a v i o r , s u c h a s c o n t r o l l i n g a n e m o t i o n a l r e a c t i o n , f a c i n g t h e r e a l i t y o f o n e ' s s t a t e o f h e a l t h o r d i s a b i l i t y , o r r e s t r i c t i n g o n e ' s a e t i v i t i e s i n o r d e r t o r e s t o r k e e p a p a r t o f t h e b o d y i m m o b i l i z e d . A C t i o n t o m o n i t o r o n e ' s c o n d i t i o n I o r r e s p o n s e s . E x t e r n a l l y O r i e n t e d 1 . K n o w l e d g e - s e e k i n g a c t i v i t y d i r e c t e d t o p r i n t e d m a t e r i a l o r p e r s o n s w h o p o s s e s s k n o w l e d g e a b o u t h e a l t h , d i s e a s e a n d e f f e c t i v e s e l f - c a r e p r a c t i c e s . 2 . R e s o u r c e - s e e k i n g a c t i v i t y r e l a t e d t o s e c u r i n g e q u i p m e n t , m a t e r i a l s , f a c i l i t i e s a n d s e r v i c e s n e c e s s a r y i n s e l f - c a r e . 3 . R e s o u r c e - u t i l i z i n g a c t i v i t i e s r e l a t e d t o u s i n g s u p p l i e s o r e q u i p m e n t i n p e r f o r m i n g s e l f - c a r e . 4 . A c t i v i t y t o c o n t r o l f a c t o r s i n t h e e n t e r n a l e n v i r o n m e n t , f o r e x a m p l e , c o n t r o l l i n g o f a i r , n u m b e r o f s o c i a l c o n t a c t s , o r b i o l o g i c a l e l e m e n t s i n t h e e n v i r o n m e n t . ( t a b l e c o n t i n u e s ) 5 9 T a b l e 1 I n t e r n a l l y O r i e n t e d E x t e r n a l l y O r i e n t e d 5 . . A c t i v i t y t o s e e k a s s i s t a n c e t o a c c o m p l i s h a s e l f - c a r e g o a l w i t h i n a n i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n f o r e x a m p l e , r e q u e s t i n g h e l p i n p e r f o r m i n g a s e l f — c a r e t a s k , \ s e e k i n g v a l i d a t i o n o f a j u d g e m e n t o r a s k i n g n o t t o b e l e f t a l o n e . 6 . E x p r e s s i v e i n t e r p e r s o n a l a c t i v i t y , s u c h a s w h e n a p a t i e n t e x p r e s s e s f e e l i n g s a b o u t h e a l t h o r s e l f - c a r e v e r b a l l y o r n o n - v e r b a l l y b u t w i t h o u t a d i r e c t r e q u e s t f o r h e l p . 7 . A c t i o n t o b e c o m e a w a r e o f o n e ' s l o c a t i o n i n a n e n v i r o n m e n t o r o f e n v i r o n m e n t a l c o n d i t i o n s . I n t e r n a l l y a n d e x t e r n a l l y o r i e n t e d s e l f — c a r e b e h a v i o r s . A d a w i l t e d f r o m N u r s i n g : C o n c e p t s o f P r a c t i c e ( p . 2 1 3 ) b y ” - 3 - O r e m , 1 9 8 0 , N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l B o o k C o m p a n y . g 6 0 h e r b e h a v i o r t o e x i s t i n g l i m i t a t i o n s ; ( 2 ) o v e r c o m e w h e n p o s s i b l e , s e l f — c a r e l i m i t a t i o n s o f t h e p a t i e n t ( o r c a r e l i m i t a t i o n s o f t h e f a m i l y ) s o t h a t t h e p a t i e n t ' s f u t u r e s h o r t - t e r m o r l o n g - t e r m t h e r a p e u t i c s e l f - c a r e r e q u i s i t e s c a n b e m e t e f f e c t i v e l y ; a n d ( 3 ) f o s t e r a n d p r o t e c t t h e p a t i e n t ' s s e l f - c a r e a b i l i t i e s a n d p r e v e n t t h e d e v e l o p m e n t o f n e w s e l f - c a r e l i m i t a t i o n s ” ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 2 0 2 ) . T h i s f i n a l p h a s e c o i n c i d e s w i t h t h e i m p l e m e n t i n g a n d e v a l u a t i n g s t a g e s o f t h e n u r s i n g p r o c e s s ( Y u r a a n d W a l s h , 1 9 7 8 ) . O r e m ' s s e l f - c a r e t h e o r y ( 1 9 8 0 ) m a y b e e m p l o y e d t o d e s i g n a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e p r i m a r y f o c u s i n t h i s m o d e l i s l e a r n i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i n f o r m a t i o n n e c e s s a r y f o r t h e p a t i e n t ( s i g n i f i c a n t o t h e r ) t o P e r f o r m s e l f - c a r e . T h e r e l a t i o n s h i p o f t h e f a m i l y c l i n i c a l n u r s e S p e c i a l i s t ( F C N S ) t o t h e i n d i v i d u a l i s b a s e d o n t h e O c c u r r e n c e o f i n j u r y o r i l l n e s s , w h i c h p r o d u c e s s e l f - c a r e d e f i c i t s . N u r s i n g i s r e q u i r e d t o c o m p e n s a t e f o r t h e p e r s o n ' s i n a b i l i t y t o p e r f o r m n e c e s s a r y s e l f - c a r e m e a s u r e s . T h e g o a l o f n u r s i n g i s t o a s s i s t t h e p a t i e n t ( d e p e n d e n t - c a r e a g e n t ) i n a t t a i n i n g t h e m a x i m u m l e v e l O f W e l l n e s s a n d s e l f — i n t e g r i t y , p r e v e n t i n g c o m p l i c a - ( O r e m ) , 1 9 8 0 ) a n d a s s e s s e s t h e s e l f - c a r e d e m a n d s : 6 1 t i o n s , a n d i n a s s u m i n g s e l f - c a r e a c t i o n s . T h e i l l n e s s , o f t e n c h r o n i c i n n a t u r e , c a u s e s C h a n g e s i n u n i v e r s a l a n d d e v e l o p m e n t a l s e l f - c a r e d e m a n d s a n d c r e a t e s h e a l t h - d e v i a t i o n s e l f - c a r e d e m a n d s ( r e f e r t o F i g u r e 5 ) . T h e r a p e u t i c s e l f - c a r e d e m a n d s a r e i n c r e a s e d d u e t o t h e k n o w l e d g e a n d s k i l l s r e q u i r e d t o p e r f o r m t h e r a p e u t i c a c t i v i t i e s . T o p e r f o r m H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e a c t i v i t i e s , t h e p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r m u s t p o s s e s s k n o w l e d g e c o n c e r n i n g b a s i c n u t r i t i o n , f e e d i n g t u b e p l a c e m e n t a n d c a r e , f o r m u l a p r e p a r a t i o n a n d i n f u s i o n , t h e r e c o r d i n g o f P e r t i n e n t i n f o r m a t i o n , a n d p r o b l e m - s o l v i n g r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . O r e m ( 1 9 8 0 ) s t a t e s t h a t k n o w - l e d g e o f s e l f - c a r e a c t i v i t i e s i s n e c e s s a r y t o p e r f o r m s e l - J E - c a r e b e h a v i o r s . F e w p a t i e n t s o r f a m i l y m e m b e r s h a v e t h i s k n o w l e d g e o r t h e n e c e s s a r y s k i l l s b e c a u s e t h e y h a v e n o t b e e n e x p o s e d t o t h i s p r o c e s s i n t h e i r e m ’ i r o n m e n t . O r e m ( 1 9 8 0 ) n o t e s t h a t w e l e a r n s e l f - c a r e k n o w l e d g e a n d s k i l l s f r o m s o c i e t y o r o u r e n v i r o n m e n t . 1 ” F o s u r e b y o b s e r v i n g o t h e r s p e r f o r m i n g r e l a t e d t a s k s i n t h e c o m m u n i t y o r t h r o u g h p u b l i c m e d i a s y s t e m s i s n e g l i g i b l e . T h e F C N S b e g i n s p h a s e o n e o f t h e s e l f - c a r e p r o c e s s S e l f - c a r e a b i l i t i e s 6 2 S e l f - c a r e d e m a n d s ‘ u n i v e r s a l ‘ d e v e l o p m e n t a l 7 | : I l l n e s s , i n j u r y L l ) % . w S e l f - c a r e a b i l i t i e s S e l f - c a r e d e f i c i t s S e l f - c a r e d e m a n d s - ¢ u n i v e r s a l H - u n i v e r s a l ‘ H ' t - u n i v e r s a l - W d e v e l o p m e n t a l - f o o d 4 ‘ - d e v e l o p m e n t a l - w a t e r e l i m i n a t i o n - h e a l t h - d e v i a t i o n - d e v e l o p m e n t a l - g r o w t h - d e v e l o p m e n t [ A r t i f i c i a l e n t e r a l n u t r i t i g i l i 7 . L . S e l f ~ c a r e a b i l i t i e s S e l f ~ c a r e d e f i c i t s S e l f - c a r e d e m a n d s “ n i v e r s a l - u n i v e r s a l - u n i v e r s a l e v e l o p m e n t a l - f o o d \ i t - d e v e l o p m e n t a l — w a t e r - h e a l t h - d e v i a t i o n - e l i m i n a t i o n - d e v e l o p m e n t a l - g r o w t h 8 : d e v e l o p m e n t H o m e e n t e r a l n u t r i t i o n S e l f - c a r e e d u c a t i o n - r \ \ _ i 2 _ _ . \ 1 / J , S c l f ‘ . c a r e a b i l i t i e s 4 S e 1 f - c a r e d e f i c i t s S e l f - c a r e d e m a n d s : n 1 V e r s a l - u n i v e r s a l - u n i v e r s a l w e v e l o p m e n t a l - d e v e l o p m e n t a l - d e v e l o p m e n t a l " ' \ - h e a l t h - d e v i a t i o n 4 - h e a l t h - d e v i a t i o n - k n o w l e d g e - k n o w l e d g e - s k i l l s - s k i l l s F i - Q u r e 5 . P h a s e o n e o f t h e s e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s ; d i a g n o s i s a n d p r e s c r i p t i o n . | . H , s ‘ , “ l l . . 2 1 t i t h i n g “ “ H a k i m - h i y a ) “ ) h e ) . p a r 2 . 1 ; ( 1 : . 6 3 d e f i c i t s a n d a b i l i t i e s o f t h e l e a r n e r s , a s w e l l a s w h a t h a s b e e n d o n e , c o u l d b e d o n e , o r s h o u l d b e d o n e t o a s s i s t t h e p a t i e n t i n a c h i e v i n g s e l f - c a r e . S p e c i f i c f a c t o r s w h i c h m a y i n f l u e n c e t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r ' s a b i l i t y a n d / o r d e s i r e t o l e a r n H o m e E n t e r a l N u t r : i t i o n s e l f - c a r e t e c h n i q u e s a r e : ( 1 ) a g e ; ( 2 ) c o g n i - t i v e a b i l i t i e s ; ( 3 ) e x p e r i e n c e w i t h p r e v i o u s l e a r n i n g s i t u a t i o n s ; ( 4 ) d e p r e s s i o n s e c o n d a r y t o l o s s o r c h r o n i c i l l n e s s ; ( 5 ) s t r e s s r e l a t e d t o i l l n e s s ; ( 6 ) t h e e x p e c t e d d i s e a s e o u t c o m e ; ( 7 ) p e r c e i v e d s o c i a l s u p p o r t ; ( 8 ) t h e e x p e c t e d t h e r a p e u t i c o u t c o m e ; ( 9 ) m o n e t a r y c o s t s o f t h e t h e r a p y ; ( 1 0 ) t h e " f i t " b e t w e e n t h e r a p y a n d l i f e s t y l e s ; ( 1 1 ) p o t e n t i a l d u r a t i o n o f t h e r a p y ; ( 1 2 ) m a n u a l d e x t e r i t y ; ( 1 3 ) s e n s o r y p e r c e p t i o n ; ( l 4 ) P e r c e p t i o n o f h e a l t h c a r e p r o v i d e r s a n d i n f l u e n t i a l O t h e r s c o n c e r n i n g n e e d f o r o r e f f i c a c y o f t h e t h e r a p y ; ( 1 5 ) i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s w i t h t h e h e a l t h c a r e P r o v i d e r s ; ( 1 6 ) d e v e l o p m e n t a l s t a t e ; a n d ( 1 7 ) r e a d - a b i l i t y o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s . A s s e s s m e n t o f f a c t < > r s w h i c h i n h i b i t o r f a c i l i t a t e s e l f - c a r e e f f o r t s i s a n i m p o r t a n t e l e m e n t i n p l a n n i n g e d u c a t i o n a l S t r a t e g i e s . T h e p a t i e n t o r s i g n i f i c a n t o t h e r ' s m o t i v a t i o n t o p a r t i c i p a t e i n s e l f - c a r e a c t i v i t i e s m a y b e i n f l u e n c e d . A C m , U _ I ! U A V o I h 2 a O n i t u . I ! i 1 5 ? m . l . . Q ‘ Q a I n a ‘ — : 1 U L . L ' y , ‘ m l : ‘ . K V . . a a h e 5 . . \ - e G 1 A I ‘ \ g . J . a b i ‘ ‘ h t V a N a 6 4 b y m a n y f a c t o r s . O r e m ( 1 9 8 0 ) s t a t e s : ” T h e a c c o m p l i s h m e n t o f t h e v a r i o u s k i n d s o f U n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l , a n d h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i r e s e x p e n d i t u r e o f e f f o r t t o s a t i s f y t h e d e m a n d s f o r c a r e a s t h e s e d e m a n d s a r e k n o w n a n d u n d e r - s t o o d w h e n a c t i o n b e g i n s o r a s i t p r o c e e d s . E f f o r t w i l l b e d e m a n d e d u n t i l s p e c i f i c r e s u l t s a r e a c h i e v e d a n d a s f r e q u e n t l y a s t h e r e s u l t i s r e q u i r e d o r u n t i l t h e r e i s e v i d e n c e t h a t t h e e f f o r t i s n o t p r o d u c t i v e . E f f o r t i s n o t r a n d o m b u t d e l i b e r a t e . I t i s d i r e c t e d b y t h e a g e n t t o w a r d t h e r e s u l t d e s i r e d b y f o l l o w i n g s o m e S t a n d a r d t e c h n i q u e o r p r o c e d u r e o r b y a d j u s t i n g t h e a c t , i o n t o t h e f a c t o r s i n t h e s i t u a t i o n t h a t c a n b e C h a r ' l g e d o r c o n t r o l l e d " ( p . 8 1 ) . T h e n u r s i n g s y s t e m s e m p l o y e d i n h e l p i n g t h e P a t i e n t m a y v a r y w i t h t h e d e g r e e o f i l l n e s s a n d d e b i l i - t a t l i o n . T h e p a t i e n t m a y r e q u i r e w h o l l y o r p a r t l y c o m p e n s a t o r y s y s t e m s , w h i l e f a m i l y m e m b e r s w h o a r e p r o v i d i n g d e p e n d e n t - c a r e m a y r e q u i r e s u p p o r t i v e e d u c a - t i V e s y s t e m s . A s t h e p a t i e n t ' s p h y s i c a l , m e n t a l o r p s y c h o l o g i c a l s t a t u s i m p r o v e s , h e m a y m o v e t o p a r t l y c o m P e n s a t o r y o r s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e s y s t e m s . T h e F C N S h e l p s t h e p a t i e n t a n d f a m i l y b y : ( l ) p e r f o r m i n g t a s k s t h e y a r e u n a b l e t o p e r f o r m b e c a u s e o f l a c k o f k n o w l e d g e , i n l J 6 5 S k i l l s , o r p h y s i c a l a b i l i t y ; ( 2 ) p r o v i d i n g p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l s u p p o r t ; a n d ( 3 ) g u i d i n g t h e m i n m a k i n g d e c i s i o n s c o n c e r n i n g t h e t h e r a p y a n d e d u c a t i o n a l P r o g r a m . I n a p p l y i n g s p e c i a l i z e d a b i l i t i e s t o c o m p e n - s a t e f o r h e a l t h - r e l a t e d s e l f - c a r e d e f i c i t s , t h e F C N S e x h i b i t s n u r s i n g a g e n c y . A s t h e F C N S h a s s e l f - c a r e a g e n c y , s h e / h e i s t h e r e g u l a t o r , o r p e r s o n w h o s e a ( ” Z i o n s b r i n g a b o u t c h a n g e s n e c e s s a r y " t o m a i n t a i n l i f e P r o c e s s e s , i n t e g r i t y o f h u m a n s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n i n g a n d h u m a n d e v e l o p m e n t a l p r o c e s s e s " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 1 2 4 ) _ I n p h a s e t w o o f t h e s e l f — c a r e n u r s i n g p r o c e s s ( O r e m , 1 9 8 0 ) , d e s i g n i n g a n d p l a n n i n g , t h e F C N S , p a t i e n t a n d f a m i l y c o l l a b o r a t e t o d e v e l o p a p l a n f o r l e a r n i n g k n o w l e d g e a n d s k i l l s r e q u i r e d f o r H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n s e l f - c a r e ( r e f e r t o F i g u r e 6 ) . B a s e d o n t h e s e l f - c a r e a b i l i t i e s , s e l f - c a r e d e f i c i t s , a n d s e l f - c a r e d e n l a n d s i d e n t i f i e d i n p h a s e o n e , t h e c o l l a b o r a t o r s e s h a b l i s h : ( l ) r o l e s w h i c h w i l l b e a s s u m e d i n t h e t e a c h i n g l e a r n i n g p r o c e s s a n d i n h o m e c a r e ; ( 2 ) t h e s e q u e n c e i n w h i c h i n f o r m a t i o n w i l l b e p r o v i d e d ; ( 3 ) w h e n a n d w h e r e l e a r n i n g s e s s i o n s w i l l o c c u r ; a n d ( 4 ) e x P e v z z t e d b e h a v i o r a l o u t c o m e s o f t h e i n t e r v e n t i o n . I n p h a s e t w o , w h o l l y a n d p a r t l y c o m p e n s a t o r y a s . a . . . 5 . . . . 2 . a 3 : f ? . . . . ) r _ $ s . . ? ? ? } % 3 - e r . | 3 — e s i a i L ~ : ” ! . 1 1 2 1 3 1 . . . . . . . . . . . . . . . « . n l h n . u n H a . - . m q b . n : . - b . a . ’ e k ? » > ( 7 . 1 b h e i n e k J J L i f m a a F ’ ‘ - s e t x . . " L u \ . - " u v . . , “ ‘ a a . - : O ' " - 1 “ ‘ : ‘ * ~ . u “ fi n e - ‘ . . . _ I l l n e s s ] — ' i I n j u r y 1 . P r o g n o s i s z - D E b i l i t a t i o n 3 . T r e a t m e n t 4 . D i S f i g l u ‘ e - m e n t 5 . C o m p l i c a - t i o n s 6 . D u r a t i o n L F i g u r e 6 . 6 6 S e l f - C a r e A b i l i t i e s - U n i v e r s a l - D e v e l o p m e n t a l j F a c t o r s A f f e c t i n g S i g n i f i c a n t O t h e r E f f o r t t o P e r f o r m S e l f - C a r e - A g e S e l f - C a r e D e f i c i t s - F o o d - W a t e r - E l i m i n a t i o n - K n o w l e d g e - S k i l l s - S o c i a l - H a z a r d s - A c t i v i t y - N o r m a l c y - G r o w t h - D e v e l o p m e n t - C o g n i t i o n - P s y c h o m o t o r a b i l i t y - A t t i t u d e s , B e l i e f s - P r o f e s s i o n a l S u p p o r t - S t r e s s - M o n e t a r y C o s t s - P r e v i o u s L e a r n i n g E x p e r i e n c e s - L i f e s t y l e - S e n s o r y P e r c e p t i o n - P r o f e s s i o n a l A t t i t u d e s 8 : B e l i e f s - C o m p l e x i t y o f R e g i m e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n D e s i g n 8 : P l a n n i n g - R o l e s - M e t h o d s - S e q u e n c e - T i m i n g S e l f - C a r e D e m a n d s - U n i v e r s a l - D e v e l o p m e n t a l - H e a l t h - D e v i a t i o n - E n v i r o n m e n t - O u t c o m e s F a c t o r s A f f e c t i n g P a t i e n t E f f o r t t o P e r f o r m S e l f - C a r e - E n e r g y - S e n s e o f W e l l - B e i n g - D e p r e s s i o n - S t r e s s - D e v e l o p m e n t a l S t a t e - A g e - C o g n i t i o n - M o n e t a r y C o s t s - H e a l t h S t a t e - P r e v i o u s L e a r n i n g E x p e r i e n c e s - S i g n i f i c a n t O t h e r ' s B e l i e f s 8 : A t t i t u d e s > i - P r o f e s s i o n a l S u p p o r t P h a s e t w o o f s e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s . HL O H C I ' n i t : _ " Q ) 0 4 t ( { i ’ ) T - ' _ ‘ ' 4 ( ' I C " ) ' “ ' " _ — ‘ J w e l l I l c o n t i E C i n ; 8 5 ‘ . s - \ a n “ l D E S Q . . 6 7 w e l l a s s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e n u r s i n g s y s t e m s m a y c o n t i n u e t o b e u s e d , b a s e d o n n e e d . A l l o f t h e h e l p i n g m e t h o d s a r e e m p l o y e d , w i t h i n c r e a s e d f o c u s o n t e a c h i n g n e c e s s a r y s k i l l s , a l t e r i n g t h e e n v i r o n m e n t t o f a c i l i - t a t e l e a r n i n g , g u i d i n g i n d e c i s i o n - m a k i n g , a n d p r o v i d i n g p s y c h o l o g i c a l s u p p o r t f o r t h e p a t i e n t a n d f a m i l y . O r e m ( 1 9 8 0 ) e m p h a s i z e s t h a t l e a r n i n g i s a g r a d u a l p r o c e s s r e q u i r i n g k n o w l e d g e a n d u s e o f s k i l l s . C o n t i n u e d F C N S f o l l o w - u p a f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e r e i n f o r c e s s k i l l s a n d i n f o r m a t i o n a n d p r o v i d e s o p p o r - t u n i t i e s f o r p a t i e n t s t o l e a r n n e w s k i l l s . C h r o n i c i l l n e s s e s o f t e n h a v e c o m p l e x t h e r a p e u t i c r e g i m e n s w h i c h t h e p a t i e n t a n d f a m i l y m u s t p e r f o r m . I t i s c o m m o n f o r n u r s i n g t o a s s u m e s o m e o f t h o s e c o m p l e x s e l f - c a r e t a s k s , a n d g r a d u a l l y a s s i s t t h e p a t i e n t a n d f a m i l y i n a S S u m i n g s e l f - c a r e a c t i v i t i e s . T h e k n o w l e d g e t h a t c o m ; i n u e d s u p p o r t w i l l b e a v a i l a b l e i n t h e h o m e m a y S i g n i f i c a n t l y i m p a c t w i l l i n g n e s s t o p a r t i c i p a t e i n s e l f ~ c a r e . P h a s e t h r e e o f t h e s e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s ( O r e m , 1 9 8 0 ) , p r o d u c i n g a n d m a n a g i n g c a r e , i n v o l v e s t e a c h i n g t h e p a t i e n t a n d f a m i l y r e q u i r e d i n f o r m a t i o n a n d s k i l l s . A s a n e w s k i l l i s l e a r n e d , t h e p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r a s s u m e t h a t r e s p o n s i b i l i t y i n t h e 6 8 h o s p i t a l e n v i r o n m e n t . A t t h e c o m p l e t i o n o f t h e e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n , t h e l e a r n e r d e m o n s t r a t e s a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e a n d s k i l l s t h r o u g h p e r f o r m a n c e O f r e q u i r e d t e c h n i q u e s a n d c o m p l e t i o n o f w r i t t e n t e s t s o f r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . W h e n d e s i r e d e d u c a t i o n a l g o a l s h a v e b e e n a c h i e v e d , t h e P a t i e n t i s d i s c h a r g e d . S e l f - c a r e n u r s i n g s y s t e m s ( O r e m , 1 9 8 0 ) c h a n g e t o p r i m a r i l y s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e w i t h s o m e p a r t l y c o m p e n s a t o r y n u r s i n g a s r e q u i r e d b y i l l n e s s o r c o m p l e x i t y o f r e g i m e n s . H e l p i n g m e t h o d s i n C = Z l . u d e a l l f i v e n o t e d m e t h o d s ( O r e m , 1 9 8 0 ) . T h e m a n a g e m e n t o f c a r e i s a l s o a c o m p o n e n t o f p h a s e t h r e e , a n d i n v o l v e s h o w t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r a d a p t t o t h e s e l f - c a r e r e q u i r e m e n t s . T h e h o m e c a r e n u r s e i s i n a n e x c e l l e n t p o s i t i o n t o e v a l u a t e p e r f o r m a n c e o f s e l f - c a r e a c t i v i t i e s , i d e n t i f y a r e a s w h e r e s e l f - c a r e n e e d s e " 1 8 1 ; , a n d t o e n c o u r a g e s e l f - c a r e a b i l i t i e s . O r e m ( 1 9 8 0 ) n o t e s t h a t t h i s p r o c e s s i s n o t s t a g n a n t , b u t d Y R a m i c . H e a l t h c a r e n e e d s c h a n g e w i t h i l l n e s s o r " E l l n e s s a n d i n c r e a s e d o r d e c r e a s e d s e l f - c a r e a b i l i t i e s . N u r s i n g i n t e r v e n t i o n c o n t i n u e s u n t i l t h e P a t i e n t / f a m i l y h a v e a c h i e v e d s e l f - c a r e a g e n c y . I n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , m o s t p a t i e n t s h a v e c h r o n i c i l l n e s s e s a n d e v e r - c h a n g i n g h e a l t h n e e d s . P r e v e n t i v e h e a l t h c a r e 6 9 i n v o l v e s p r i m a r y , s e c o n d a r y a n d t e r t i a r y l e v e l s . T h e F C N S c o n t i n u e s i n v o l v e m e n t w i t h t h e p a t i e n t / f a m i l y r e l a t e d t o h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e . T h u s , i n v o l v e - m e n t i n m a n a g i n g c a r e c o n t i n u e s u n t i l t h e t h e r a p y i s n o l o n g e r r e q u i r e d o r t h e p a t i e n t e x p i r e s . E f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g r a m c a n b e a s s e s s e d b y m e a s u r i n g t h e d e g r e e t o w h i c h : ( 1 ) a c t i o n s c o m p e n s a t e f o r t h e p a t i e n t ' s s e l f - c a r e d e f i c i t s a n d e n c o u r a g e a d a p t a t i o n t o t h e t h e r a p y a n d d i s e a s e - r e l a t e d l i m i t a - t i o n s ; ( 2 ) s e l f - c a r e l i m i t a t i o n s a r e o v e r c o m e , a l l o w i n g s e l f - c a r e r e q u i s i t e s t o b e m e t ; a n d ( 3 ) s e l f - c a r e a b i l i t i e s a r e p r e s e r v e d a n d n e w s e l f - c a r e l i m i t a t i o n s a r e p r e v e n t e d ( r e f e r t o F i g u r e 7 ) . O r e m ( 1 9 8 0 ) s t a t e s t h a t n u r s i n g ' s s p e c i a l c o n c e r n i s " t h e i n d i v i d u a l l s n e e d f o r s e l f - c a r e a c t i o n a n d t h e p r o v i s i o n s a n d m a n a g e m e n t o f i t o n a c o n t i n u o u s b a s i s i n o r d e r t o s u s t a i n l i f e a n d h e a l t h , r e c o v e r f r o m d i s e a s e s o r i n j u r y , a n d c o p e w i t h t h e i r e f f e c t s " ( p . 5 ) . A w e l l d e s i g n e d a n d i m p l e m e n t e d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f — c a r e e d u c a t i o n a l p r o g r a m c o u l d s i g n i f i - c a n t l y i m p r o v e t h e p a t i e n t ' s / f a m i l y ' s s e l f — c a r e a b i l i t i e s . S e 1 f - C a r e A b i l i t i e s U n i v e r s a l 7 0 D e v e l o p m e n t a l H e a l t h - D e v i a t i o n 4 ‘ H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f — C a r e E d u c a t i o n : P r o d u c i n g 8 : M a n a g i n g C a r e - t e a c h i n g r e q u i r e d s k i l l s 8 : i n f o r m a t i o n - m a n a g i n g c a r e - h o m e n u r s e s e v a l u a t i o n o f s k i l l s , n e e d s , a d a p t a t i o n - e n c o u r a g e s e l f - c a r e a b i l i t i e s a s ) S e l f - C a r e D e f i c i t s ’ D e c r e a s e d 8 : 7 fi G r a d u a l l y | E l i m i n a t e d l > S e l f - C a r e D e m a n d s S e l f - C a r e O u t c o m e s 1 . Z . 3 . 4 . 5 . S e l f - c a r e d e f i c i t s c o m p e n s a t e d f o r A d a p t a t i o n t o t h e r a p y a n d i l l n e s s S e l f - c a r e r e q u i s i t e s m e t S e l f - c a r e a b i l i t i e s p r e s e r v e d S e l f - c a r e l i m i t a t i o n s p r e v e n t e d - U n i v e r s a l - D e v e l o p m e n t a l - H e a l t h - D e v i a t i o n F ' i g u r e 7 . P h a s e t h r e e o f t h e s e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s . H 9 “ » t s ] v . . . t ' 9 ‘ A D U L T S E L F - C A R E E D U C A T I O N C O N C E P T U A L F R A M E W O R K A m a j o r c o m p o n e n t o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t h e r a p y i s p a t i e n t e d u c a t i o n . A s n o t e d b y O r e m ( 1 9 8 0 ) , t h i s p r o c e s s d o e s n o t e n d w h e n t h e p a t i e n t l e a v e s t h e “ O S p i t a l , b u t i s r a t h e r , a n o n g o i n g n u r s i n g s e r v i c e . S u p p o r t i v e - e d u c a t i v e n u r s i n g s y s t e m s a r e d e s c r i b e d b y O r e m ( 1 9 8 0 ) a s o n e o f t h e w a y s i n w h i c h t h e p r o f e s s i o n a l h e l p s p a t i e n t s a t t a i n t h e i r m a x i m u m l e v e l s o f w e l l n e s s a n d s e l f - c a r e . A l t h o u g h p a t i e n t / f a m i l y e d u c a t i o n h a s b e e n i n c l u d e d i n O r e m ' s s e l f - c a r e t h e o r y ( 1 9 8 0 ) , t h e r e i s n o c o m p r e h e n s i v e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r s e l f - c a r e e d u c a t i o n . S u c h a f r a m e w o r k c o u l d b e n e f i t n u r s i n g a n d t h e p a t i e n t b y : ( 1 ) p r o v i d i n g a c l e a r p i c t u r e o f t h e p r o c e s s t o a i d i n c l i n i c a l a p p l i c a t i o n ; ( 2 ) e x p a n d t h e d i m e n s i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) ; ( 3 ) i m p r o v e p a t i e n t o u t c o m e s t h r o u g h i n c r e a s i n g p a t i e n t p a r t i c i p a t i o n a n d k n o w l e d g e ; a n d ( 4 ) e s t a b l i s h s t a n d a r d s o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n s e l f - c a r e . P e t e r s o n ( 1 9 7 7 ) h a s e s t a b l i s h e d e s s e n t i a l c o m p o — n e n t s o f a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k a s " n u r s i n g / n u r s i n g P r o c e s s , h e a l t h , n o n - h e a l t h o r i l l n e s s , n u r s i n g 7 1 7 2 p r a c t i t i o n e r , p a t i e n t / c l i e n t , c a r e s e t t i n g i o r e n v i r o n m e n t ” ( p . 2 7 ) . A w e l l - s t r u c t u r e d c o n c e p t u a l f r a m e w o r k s h o u l d a n s w e r t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s : 1 . W h a t i s t h e n a t u r e o f t h e s e r v i c e b e i n g p r o v i d e d t o t h e c l i e n t ( c o n s u m e r , p a t i e n t ) - - t h a t i s , h o w d o y o u d e s c r i b e n u r s i n g ? 2 . W h a t i s t h e g o a l o r o u t c o m e t o w h i c h t h e s e r v i c e i s d i r e c t e d - — t h a t i s , h o w d o y o u v i e w h e a l t h o r w e l l - b e i n g ? 3 . W h y d o e s t h e c l i e n t n e e d t h e s e r v i c e s n u r s i n g p r o v i d e s ? 4 . H o w d o y o u d e s c r i b e t h e g i v e r o f t h e s e r v i c e - - t h e n u r s e ? 5 . H o w i s t h e c l i e n t d e s c r i b e d ? 6 . H o w d o y o u d e s c r i b e t h e c o n t e x t o f t h e s e r v i c e ? ( P e t e r s o n , 1 9 7 7 , p . 2 5 , 2 7 ) T h i s t e x t w i l l a d d r e s s t h o s e q u e s t i o n s i n r e l a t i o n s h i p t o a d u l t s e l f - c a r e e d u c a t i o n a n d a p p l y t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . T h e t h e o r e t i c a l b a s e s f o r t h i s c o n c e p t u a l f r a m e - w o r k a r e O r e n fl s ( 1 9 8 0 ) s e l f - c a r e t h e o r y a n d l e a r n i n g t h e o r i e s . S e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) p r o v i d e s a m o d e l f o r u n d e r s t a n d i n g : ( 1 ) t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e F C N S t o t h e i n d i v i d u a l a n d s i g n i f i c a n t o t h e r ; ( 2 ) u n d e r 7 3 w h a t c i r c u m s t a n c e s s e r v i c e s a r n e e d e d ; ( 3 ) t h e r o l e s o f t h e p r o v i d e r a n d c l i e n t ; ( 4 ) c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e i n d i v i d u a l a n d t h e F C N S ; a n d ( 5 ) t h e d e s i r e d o u t c o m e o f t h e s e r v i c e . L e a r n i n g t h e o r i e s a d d t h e d i m e n s i o n s o f : ( 1 ) d e f i n i t i o n o f t h e p r o c e s s o f p a t i e n t e d u c a t i o n ; ( 2 ) d e l i n e a t i o n o f e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s w h i c h a f f e c t t h e p r o c e s s a n d o u t c o m e ; ( 3 ) s p e c i f i c c o g n i t i v e f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e t h e m e t h o d s a n d r e s u l t s : ( 4 ) i n c r e a s e d s p e c i f i c i t y o f d e s i r e d o u t c o m e s ; a n d ( 5 ) e x p a n d e d d e f i n i t i o n o f n u r s i n g a n d F C N S r o l e s . C o m p o n e n t s o f t h i s f r a m e w o r k i n c l u d e : ( 1 ) t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e c l i e n t , p a t i e n t o r p e r s o n r e c e i v i n g t h e s e r v i c e , ( 2 ) t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , ( 3 ) t h e p r o c e s s o f p a t i e n t e d u c a t i o n , ( 4 ) m e t h o d s a n d i n s t r u m e n t s u t i l i z e d i n p r o v i d i n g p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d ( 5 ) e v a l u a t i o n o f o u t c o m e s . S e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) v i e w s E g g g g i n t e r n a l P s y c h o s o c i a l a n d p h y s i c a l n a t u r e i n r e l a t i o n s h i p t o t h e g p v i r o n m e n t , o r e l e m e n t s w h i c h a r e e x t e r n a l t o m a n . A c h a n g e i n e i t h e r s y s t e m a f f e c t s s e l f - c a r e . ” M a n ' s f u n c t i o n i n g i s l i n k e d t o h i s e n v i r o n m e n t , a n d t o g e t h e r , m a n a n d e n v i r o n m e n t f o r m a n i n t e g r a t e d f u n c t i o n a l w h o l e o r S y s t e m ” ( O r e m , 1 9 7 1 , p . 1 4 ) . M a n u s e s a v a i l a b l e 7 4 t e c h n o l o g y t o r e g u l a t e t h e e n v i r o n m e n t s o t h a t n e e d s a r e m e t . T h e s e n e e d s a r e a d a p t e d t o t h e f e a t u r e s o f t h e e n v i r o n m e n t . M e t h o d s t h a t t h e i n d i v i d u a l u t i l i z e s t o m e e t n e e d s a r e l e a r n e d c u l t u r a l l y , f r o m f a m i l y , f r i e n d s , a n d s i g n i f i c a n t p e r s o n s i n t h e e n v i r o n m e n t . T h e s e b e h a v i o r s a r e r e f e r r e d t o a s s e l f - c a r e a n d i n c l u d e c a r e o f o n e s e l f a n d d e p e n d e n t o t h e r s . T h e p u r p o s e o f s e l f - c a r e i s t o ” r e g u l a t e h u m a n s t r u c t u r a l i n t e g r i t y , f u n c t i o n i n g , a n d h u m a n d e v e 1 0 p m e n t " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 2 8 ) . T h i s a c t i o n i s d e l i b e r a t e b y m a t u r e a n d m a t u r i n g i n d i v i d u a l s i n s o c i e t y . S o c i e t y i s d e f i n e d a s “ a b o d y o f p e o p l e l i v i n g t o g e t h e r i n t h e s a m e d i s t r i c t , c i t y o r a r e a u n d e r t h e s a m e l a w s ” ( T h e N u r s i n g T h e o r i e s C o n f e r e n c e G r o u p , 1 9 8 0 , p . 1 0 2 ) . S e l f - r e l i a n c e , r e s p o n s i b i l i t y f o r o n e s e l f a n d r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e w e l l - b e i n g o f d e p e n d e n t s a r e e x p e c t e d b e h a v i o r s o f a d u l t s i n w e s t e r n s o c i e t y . ” S e l f - c a r e i s a r e q u i r e m e n t O f e v e r y p e r s o n u . w h e n s e l f - c a r e i s n o t m a i n t a i n e d , i l l n e s s , d i s e a s e , o r d e a t h w i l l o c c u r " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 6 L . ' H e a l t h , i n t h i s c o n t e x t , r e f e r s t o t h e s t a t e o f w h o l e n e s s a n d i n t e g r i t y o f m a n ' s p h y s i o l o g i c a l , P S Y C h o p h y s i o l o g i c a l , a n d b i o l o g i c a l m e c h a n i s m s a n d s t r u c t u r e s “ ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 1 1 8 - 1 1 9 ) . M a n i s v i e w e d a s h a v i n g t h e c a p a b i l i t y t o p e r f o r m c . - : 1 - I ~ 5 V a n d e n e r g y r e q u i r e d t o p e r f o r m t h e a c t i v i t y . 7 5 t a s k s n e c e s s a r y t o m e e t u n i v e r s a l a n d d e v e l o p m e n t a l s e l f - c a r e n e e d s o r r e q u i s i t e s . U n i v e r s a l s e l f - c a r e r e q u i s i t e s i n c l u d e : ” ( 1 ) a i r , w a t e r , a n d f o o d , ( 2 ) e x c r e m e n t s , ( 3 ) a c t i v i t y a n d r e s t , ( 4 ) s o l i t u d e a n d s o c i a l i n t e r a c t i o n , ( 5 ) h a z a r d s t o l i f e a n d w e l l - b e i n g , a n d ( 6 ) b e i n g n o r m a l ” ( T h e N u r s i n g T h e o r i e s C o n f e r e n c e G r o u p , 1 9 8 0 , p . 9 5 ) . D e v e l o p m e n t a l s e l f — c a r e r e q u i - g i g g g a r e : ( l ) p r o m o t i n g a n d m a i n t a i n i n g c i r c u m s t a n c e s t h a t e n h a n c e l i f e p r o c e s s e s a n d ” h u m a n p r o g r e s s t o w a r d h i g h e r l e v e l s o f t h e o r g a n i z a t i o n o f h u m a n s t r u c t u r e s a n d t o w a r d m a t u r a t i o n " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 4 7 ) a n d ( 2 ) p r e v e n t i o n o f c i r c u m s t a n c e s w h i c h a f f e c t d e v e l o p m e n t o r a c t i o n s t o o v e r c o m e t h e e f f e c t s o f t h e s e s i t u a t i o n s . K n o w l e d g e a n d s k i l l s a r e n e c e s s a r y f o r t h e p e r f o r m a n c e o f s e l f - c a r e a c t i v i t i e s . " S e l f — c a r e a n d c a r e o f d e p e n d e n t m e m b e r s o f s o c i a l g r o u p s a r e a d v e r s e l y a f f e c t e d n o t o n l y b y t h e s c a r c i t y o f m a t e r i a l r e s o u r c e s , s u c h a s f o o d , b u t a l s o b y a l a c k o f k n o w l e d g e a n d s k i l l s a n d t h e a b s e n c e o f a t t i t u d e s t h a t f o s t e r t h e w i l l i n g n e s s t o g i v e o f s e l f b y c a r i n g f o r o t h e r s “ ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 3 3 ) . D e c i s i o n s t o p e r f o r m s e l f - c a r e b e h a v i o r s a r e b a s e d o n t h e a m o u n t o f e f f o r t 7 6 H e a l t h - d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i s i t e s o c c u r r e - l a t e d t o i l l n e s s , i n j u r y , p a t h o l o g y a n d m e d i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . W h e n t h e i n d i v i d u a l ' s s e l f - c a r e d e m a n d s ( t h e t o t a l o f u n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l a n d h e a l t h - d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i s i t e s ) a r e g r e a t e r t h a n h i s s e l f - c a r e a b i l i t i e s , s e l f - c a r e d e f i c i t s a r i s e . N u r s i n g i n t e r v e n t i o n i s r e q u i r e d t o c o m p e n s a t e f o r m a n ' s i n a b i l i t y t o p e r f o r m s e l f - c a r e . T h e s p e c i a l c o n c e r n o f n u r s i n g i s ” t h e i n d i v i d u a l f s n e e d f o r s e l f - c a r e a c t i o n a n d t h e p r o v i s i o n a n d m a n a g e m e n t o f i t o n a c o n t i n u o u s b a s i s i n o r d e r t o s u s t a i n l i f e a n d h e a l t h , r e c o v e r f r o m d i s e a s e o r i n j u r y , a n d c o p e w i t h t h e i r e f f e c t s ” ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 6 ) . T h e g o a l o f n u r s i n g i s t o c o m p e n s a t e f o r a n d a s s i s t t h e i n d i v i d u a l i n a s s u m i n g s e l f - c a r e r e s p o n s i b i l i t i e s , w h i c h r e q u i r e s k n o w l e d g e a n d ” s p e c i a l i z e d a b i l i t i e s , " r e f e r r e d t o a s n u r s i n g a g e n c h ' I t i s t h i s c h a r a c t e r i s t i c w h i c h l e g i t a m i z e s t h e s t a t u s o f n u r s e b y s o c i e t y . ” N u r s i n g a g e n c y i s d e v e l o p e d a n d e x e r c i s e d f o r t h e b e n e f i t a n d w e l l - b e i n g o f o t h e r s " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 8 8 ) . O r e m ( 1 9 8 0 ) v i e w s n u r s i n g s y s t e m s a s ” a l l t h e a c t i o n s a n d i n t e r a c t i o n s o f n u r s e s a n d p a t i e n t s i n n u r s i n g p r a c t i c e s i t u a t i o n s " ( p . 9 2 ) . T h e n u r s e h e l p s t h e p a t i e n t b y a c t i n g f o r , g u i d i n g , p r o v i d i n g p h y s i c a l 7 7 o r e m o t i o n a l s u p p o r t , a l t e r i n g t h e e n v i r o n m e n t t o f a c i l i t a t e d e v e l o p m e n t , a n d b y t e a c h i n g ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 9 5 - 9 6 ) . T h r e e n u r s i n g s y s t e m s ( F i g u r e 5 ) h a v e b e e n i d e n t i f i e d i x ) m e e t p a t i e n t ' s s e l f - c a r e n e e d s : ( 1 ) w h o l l y c o m p e n s a t o r y , ( 2 ) p a r t l y c o m p e n s a t o r y , a n d ( 3 ) s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 9 6 ) . I n w h o l l y c o m p e n s a t o r y n u r s i n g s y s t e m s , t h e i n d i v i d u a l i s u n a b l e t o , o r s h o u l d n o t c a r e f o r h i m / h e r s e l f , r e q u i r i n g c a r e b y o t h e r s . T h e t e r m p a t i e n t r e f e r s t o t h e r e c i p i e n t o f c a r e . T h e s e l f - c a r e a g e n t o r p e r s o n w h o p r o v i d e s s e l f - c a r e a c t i v i t i e s r e q u i r e d f o r m a i n t e n a n c e o f l i f e , h e a l t h a n d w e l l - b e i n g m a y b e t h e n u r s e o r a s i g n i f i c a n t o t h e r . A f a m i l y m e m b e r w h o p r o v i d e s s e l f - c a r e f o r a n i n f a n t , c h i l d , o r i l l o r d e b i l i t a t e d a d u l t i s r e f e r r e d t o a s a d e p e n d e n t - c a r e a g e n t . I n t h e p a r t l y c o m p e n s a t o r y s y s t e m , t h e F C N S a c t s f o r t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r b y p e r f o r m i n g s e l f - c a r e t a s k s w h i c h t h e y a r e u n a b l e t o ( o r s h o u l d n o t ) p e r f o r m r e l a t e d t o p h y s i c a l o r p s y c h o l o g i c a l d i s a b i l i t y a n d l a c k o f n e c e s s a r y k n o w l e d g e a n d s k i l l s . T h e P a t i e n t / s i g n i f i c a n t . o t h e r p e r f o r m s o m e s e l f - c a r e S k i l l s , m a k e d e c i s i o n s c o n c e r n i n g c a r e , a n d i n t e r a c t W i t h t h e F C N S . A s t h e p a t i e n t i m p r o v e s , h e a s s u m e s m o r e s e l f - c a r e a c t i v i t i e s a s a b l e f r o m a p h y s i o l o g i c a l 7 8 a n d K n o w l e d g e s t a n d p o i n t . T h e d e p e n d e n t - c a r e a g e n t a s s u m e s r e s p o n s i b i l i t i e s a s k n o w l e d g e a n d s k i l l s i n - c r e a s e . T h e F C N S a c t s a s a c o u n s e l o r , a p e r s o n w h o h e l p s p a t i e n t s a n d f a m i l i e s " c o p e w i t h c h a n g e s , t h a t i s , d e a l w i t h s i t u a t i o n s t h a t a r e t h r e a t e n i n g i n a m a n n e r t h a t r e s o l v e s u n c o m f o r t a b l e f e e l i n g s s u c h a s a n x i e t y , a n g e r , f e a r , g r i e f , a n d g u i l t " ( S m i t h , 1 9 8 7 , p . 9 9 ) . C o u n s e l i n g p r o v i d e s e m o t i o n a l , p s y c h o l o g i c a l , a n d i n t e l l e c t u a l s u p p o r t t o t h e p a t i e n t / f a m i l y , t h e 9 0 3 1 o f w h i c h i s d e v e l o p m e n t o f t h e p a t i e n t / f a m i l y ( R e d m a n , 1 9 8 4 ) . P a r t o f t h e r o l e o f t h e c o u n s e l o r i s g u i d i n g a n d d i r e c t i n g t h e p a t i e n t / f a m i l y i n m a k i n g d e c i s i o n s c o n c e r n i n g s e l f - c a r e . T h e F C N S a l s o a c t s a s a h e a l t h e d u c a t o r , o r a p e r s o n w h o p r o v i d e s a n y " c o m b i n a t i o n o f l e a r n i n g e x p e r i e n c e s d e s i g n e d t o f a c i l i t a t e v o l u n t a r y a d a p t a t i o n s o f b e h a v i o r c o n d u c i v e t o h e a l t h " ( G r e e n e t a 1 . , 1 9 8 0 , p . 7 ) . T h e p r i m a r y f o c u s o f h e a l t h e d u c a t i o n i s t h e p a t i e n t . T h e t e r m s e d u c a t o r a n d t e a c h e r a r e v i e w e d a s s y n o n o m o u s . ” T e a c h i n g i s a p r o c e s s t h a t f a c i l i t a t e s l e a r n i n g . T e a c h i n g c a n b e d e f i n e d a s i m p a r t i n g k n o w l e d g e , a s s i s t i n g t h e l e a r n e r t o d e v e l o p m o t i v a t i o n t o c h a n g e , o r g u i d i n g o r i n t e r p r e t i n g t h e l e a r n e r ' s e x p e r i e n c e " ( S t e i g e r a n d L i p s o n , 1 9 8 5 , p . 1 0 3 ) . A s t h e F C N S / p a t i e n t l l . 7 9 r e l a t i o n s h i p i s o f a c o n t r a c t u a l a n d c o m p l e m e n t a r y n a t u r e ( O r e m , 1 9 8 0 ) , t h e p a t i e n t / f a m i l y a s s u m e t h e r o l e o f l e a r n e r . " L e a r n i n g c a n b e d e f i n e d a s t h e a c q u i s i - t i o n o f k n o w l e d g e , t h e i n i t i a t i o n o f b e h a v i o r a l , a t t i . t : u d i n a l o r p e r c e p t u a l c h a n g e , o r i n t e g r a t i o n o f k n o w l e d g e , n e w b e h a v i o r s , o r a t t i t u d e s " ( S t e i g e r a n d L i p s o n , 1 9 8 5 , p . 1 0 3 ) . L e a r n i n g a n d t e a c h i n g a r e i n t e r a c t i v e p r o c e s s e s , w i t h e a c h i n f l u e n c i n g t h e o t h e r . P a t i e n t t e a c h i n g i s a n i n t e g r a l p a r t o f p r o f e s s i o n a l n u r s i n g p r a c t i c e , w h i c h r e q u i r e s k n o w l e d g e a b o u t : ( 1 ) t h e p a t i e n t a n d f a m i l y a n d ( 2 ) t h e p s y c h o l o g i c a l , P h Y s i o l o g i c a l a n d s o c i a l s c i e n c e s , a n d h u m a n f u n c t i o n i n g ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . L e E t r n i n g i s a p r o c e s s n e c e s s a r y f o r m a n t o a c q u i r e t h e k n < > w l e d g e a n d s k i l l s r e q u i r e d t o e n a c t s e l f - c a r e , w h i c h i s v i e w e d b y s o c i e t y a s h i s r e s p o n s i b i l i t y ( O r e m , 1 9 8 0 ) . I n t h e s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e n u r s i n g s y s t e m ( O r e m , 1 9 8 0 ) , t h e p a t i e n t i s e i t h e r a b l e t o p e r f o r m s e l f - c a r e o r s h o u l d l e a r n s e l f - c a r e m e a s u r e s . T h e F C N S p r o v i d e s c o u n s e l i n g ( g u i d a n c e a n d s u p p o r t ) n e c e s s a r y t o f a c i l i - t a t e ” d e c i s i o n - m a k i n g , b e h a v i o r c o n t r o l , a n d a c q u i r i n g k n o w l e d g e a n d s k i l l s ” ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 1 0 1 ) . T h e s e l f - c a r e e d u c a t i o n p r o c e s s m a y b e c a t e g o r i z e d 8 0 i n O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) p h a s e s o f s e l f - c a r e , o r d e l i b e r a t e a c t i o n : ( 1 ) e v e n t s p r i o r t o t h e d e c i s i o n c o n c e r n i n g w h a t c o u l d o r s h o u l d b e d o n e , a n d ( 2 ) s u b s e q u e n t a c t i o n s . T h e t h r e e s t e p s i n t h i s p r o c e s s a r e : ( 1 ) d i a g n o s i s a n d p r e s c r i p t i o n , ( 2 ) d e s i g n i n g a n d p l a n n i n g , a n d ( 3 ) p r o d u c i n g a n d r e g u l a t i n g c a r e ( O r e m , 1 9 8 0 ) . I n s t e p o n e , t h e F C N S , p a t i e n t a n d f a m i l y i n t e r a c t t o i d e n t i f y s e l f - c a r e a b i l i t i e s , s e l f - c a r e d e m a n d s , a n d s e l f - c a r e d e f i c i t s . A s a c o u n s e l o r , t h e F C N S a s s e s s e s a t t i t u d e s , b e l i e f s , f e a r s , i d e a s , a n d o t h e r f a c t o r s w h i c h m a y i n f l u e n c e w i l l i n g n e s s t o l e a r n a n d r e a d i n e s s t o l e a r n . A c o m p r e h e n s i v e p i c t u r e o f t h e p a t i e n t / f a m i l y m a y b e o b t a i n e d b y a s s e s s i n g : ( 1 ) t h e f a m i l y m a k e - u p , a g e s , s e x e s , o c c u p a t i o n s , a n d h e a l t h s t a t u s ; ( 2 ) p h y s i c a l a n d s o c i a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e p a t i e n t / f a m i l y ; ( 3 ) f a m i l y e d u c a t i o n a n d l e a r n i n g a b i l i t i e s , l i f e - s t y l e a n d c u l t u r a l b a c k g r o u n d , a n d s e l f - c o n c e p t s ; ( 4 ) a d e q u a c y o f f a m i l y f u n c t i o n i n g ; ( 5 ) p a t i e n t a n d f a m i l y k n o w l e d g e a n d u n d e r s t a n d i n g o f t h e c u r r e n t e v e n t ( R a n k i n a n d D u f f y , 1 9 8 3 , p . 1 1 7 - 1 1 8 ) ; ( 6 ) u n i v e r s a l , d e v e l o p m e n t a l , a n d h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i r e m e n t s ( O r e m , 1 9 8 0 ) , a n d ( 7 ) b a r r i e r s t o l e a r n i n g s e l f - c a r e : b e h a v i o r s . F a c t o r s * w h i c h m a y p o t e n t i a l l y i n t e r f e r e w i t h l e a r n i n g s e l f - c a r e i n f o r m a - 8 1 t i o n a n d s k i l l s c a n b e r e l a t e d t o t h e p a t i e n t o r h i s / h e r e n v i r o n m e n t ( a l l t h o s e f a c t o r s e x t e r n a l t o t h e p a t i e n t ) . A n u n d e r s t a n d i n g o f l u n v a d u l t l e a r n e r s d i f f e r f r o m c h i l d r e n i s n e c e s s a a r y f o r t h e F C N S i n e x p l o r i n g t h e p a t i e n t ' s / f a m i l y ' s p o t e n t i a l w i l l i n g n e s s t o p a r t i c i p a t e i n s e l f - c a r e a n d a b i l i t y t o l e a r n s e l f - c a r e t e c h n i q u e s a s i l l u s t r a t e d i n T a b l e 2 . A d u l t s ' r e a d i n e s s t o l e a r n i s a f f e c t e d b y t h e i m m e d i a c y o f p r o b l e m s , t a s k s , a n d a p p l i c a t i o n a n d r e l e v a n c e o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s ( T a b l e s 3 a n d 4 ) . T h e a d u l t i s s e l f - d i r e c t e d , w i t h a w e a l t h o f p r i o r l e a r n i n g e x p e r i e n c e s ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . B a r r i e r s t o l e a r n i n g i n t h e a d u l t i n c l u d e : ( 1 ) w o r k , f a m i l y a n d s o c i a l r e s p o n s i b i l i t i e s w h i c h m a y i n t e r f e r e w i t h t h e t i m e a n d e n e r g y a v a i l a b l e f o r l e a r n i n g ; ( 2 ) a p p r e h e n s i o n c o n c e r n i n g s e l f - i m a g e ' a s a l e a r n e r ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) ; ( 3 ) p h y s i c a l p a i n , a n x i e t y , h u n g e r o r t h i r s t ; ( 4 ) l a c k o f e m o t i o n a l s u p p o r t ; ( 5 ) f a i l u r e t o r e l a t e l e a r n i n g t o p o t e n t i a l o r a c t u a l p a t i e n t p r o b l e m s , ( 6 ) d e l a y b e t w e e n l e a r n i n g o f i n f o r m a t i o n a n d a p p l i c a t i o n o f k n o w l e d g e , ( 7 ) f a i l u r e t o i n c l u d e t h e p a t i e n t i n p l a n n i n g a n d i m p l e m e n t a t i o n o f l e a r n i n g a c i t v i t i e s , ( 8 ) p o o r i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s a n d c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n t h e n u r s e a n d 8 2 C O M P A R I S O N O F L E A R N E R C H A R A C T E R I S T I C S B E T W E E N C H I L D R E N ' ' A N D A D U L T S ‘ - C h a r a c t e r i s t i c s C h i l d r e n A d u l t a R e a d i n e s s t o l e a r n B a s e d p r i m a r i l y o n b i o l o g i c a l D e t e r m i n e d b y l i f e t a s k s . d e v e l o p m e n t r o l e s a n d i m m e d i a t e p r o b l e m s A p p l i c a t i o n o f P o s t p o n e d a p p l i c a t i o n : s u b j e c t I m m e d i a t e a p p l i c a t i o n l e a r n i n g c e n t e r e d r e l a t e d t o r e l e v a n t ~ p r o b l e m s . O r i e n t a t i o n t o l e a r n i n g D e p e n d e n t ; o t h e r - d i r e c t e d I n d e p e n d e n t ; s e l l - d i r e c t e d . - b u M m V a l u e o f e x p e r i e n c e s E x p e r i e n c e s s e e n a s e x t e r n a l E x p e r i e n c e s a r e e v e n t s l n t a m a l i z e d : t h e y p r o v i d fi a f o u n d a t i o n l o r f u r t h e r l e a r n i n g a n d m a y c o n t r i b u t e r e s i s t a n c e t o c h a n g e I R a t e o f l e a r n i n g ' Q u i c k l y m a s t e r s i s o l a t e d f a c t s R e s i s t a n t t o l e a r n i n g a n d c o n c e p t s n o n r e l e v a n t m a t e r i a l ; a g i n g p r o c e s s i n c r e a s e s t h e t i m e n e e d e d t o c o m p l e t e s o m e l e a r n i n g L o n : a r r l e r s t o l e a r n i n g F e w c o m p e t i n g r e s p o n s i b i l i t i e s F a m i l y . w o r k . o r c o m m u n i t y f o r l e a r n i n g t i m e : r e s p o n s i b i l i t i e s m a y a c c u s t o m e d t o f o r m a l c o m p e t e f o r l e a r n i n g l e a r n i n g t h r o u g h s c h o o l t i m e a n d e n e r g y ; e x p e r i e n c e s a n x i e t i e s a b o u t s e l f - I - . I m a g e a s a l e a r n e r m a y ' t h r e a t e n ‘ T a b l e 2 . F r o m T e a c h i n g i n N u r s i n g P r a c t i c e : A P r o f e s s i o n a l M o d e l , ( p . 1 1 2 ) , N . W h i t m a n , B . G r a h a m , C . G l e i t , a n d M . B o y d , 1 9 8 6 , N o r w a l k , C o n n e c t i c u t : A p p l e t o n - C e n t u r y - C r o f t s . 8 3 T a b l e 3 P r i n c i p l e s o f L e a r n i n g 1 . L e a r n i n g i s m o r e e f f e c t i v e w h e n a s t u d e n t i s r e a d y t o l e a r n . T h i s r e a d i n e s s i n c l u d e s b o t h e x p e r i m e n t a l r e a d i n e s s a n d m o t i v a t i o n . M o d e r a t e a n x i e t y i s b e n e f i c i a l t o l e a r n i n g a n d l o w o r s e v e r e l e v e l s o f a n x i e t y d e t r a c t f r o m l e a r n i n g . S t a t i n g o b j e c t i v e s s p e c i f i c a l l y h e l p s t h e l e a r n e r u n d e r s t a n d t h e m a n d b e c o m e s e l f - d i r e c t e d . S e l f - d i r e c t i o n i s a l s o s e r v e d b y h a v i n g t h e t e a c h e r e x p l a i n t h e g o a l s a n d p r o v i d e a m o d e l o f t h e c o r r e c t b e h a v i o r . F e e d b a c k c o n c e r n i n g h o w w e l l t h e l e a r n e r i s d o i n g p r o v i d e s r e i n f o r c e m e n t f o r d e s i r e d b e h a v i o r a n d m a k e s e f f o r t s t o c o r r e c t e r r o r s q u i c k l y . I n o r d e r t o m a i n t a i n m o t i v a t i o n a n d b e t r u l y s e l f - d i r e c t i n g , a n i n d i v i d u a l m u s t a l s o r e c e i v e s a t i s f a c t i o n f r o m l e a r n i n g . T h e t e a c h e r m a x i m i z e s t h i s b y s e t t i n g r e a l i s t i c g o a l s w i t h t h e a i d o f t h e l e a r n e r . M e a n i n g f u l m a t e r i a l t o t h e i n d i v i d u a l i s l e a r n e d m o r e r e a d i l y a n d r e m e m b e r e d l o n g e r t h a n m a t e r i a l t h a t i s n o t m e a n i n g f u l . F o r m a t e r i a l t o b e c o m e m e a n i n g f u l t o h i m , t h e l e a r n e r m u s t a l s o b e a b l e t o d i s c r i m i n a t e o n e c o n c e p t , s k i l l o r a t t i t u d e f r o m a n o t h e r . T h e d e p t h o f m e a n i n g t h a t t h e l e a r n e r h a s a t t a i n e d c a n b e t e s t e d b y a s k i n g h i m t o r e s t a t e a n i d e a i n h i s o w n w o r d s , a n s w e r a q u e s t i o n u s i n g t h e i n f o r m a t i o n , o r g i v e e x a m p l e s o f a p p r i n c i p l e . 8 4 T a b l e 3 1 0 . 1 1 . 1 2 . S t r e n g t h e n i n g a s s o c i a t i o n s b e t w e e n i d e a s t o m a k e t h e m m e a n i n g f u l e n h a n c e s t h e a b i l i t y t o t r a n s f e r k n o w l e d g e o r s k i l l f r o m a k n o w n s i t u a t i o n t o a n e w o n e . T h e m o r e i n t e r c o n n e c t i o n s a p i e c e o f l e a r n i n g h a s w i t h a p e r s o n ' s e x p e r i e n c e a n d t h e m o r e a c t i v e h e h a s b e e n i n u s i n g t h e l e a r n i n g i n d i f f e r e n t s i t u a t i o n s , t h e d e e p e r t h e i m p a c t w i l l b e o n h i s m e m o r y I d e a s a r e r e m e m b e r e d f o r a l o n g t i m e , w h i l e f a c t s a r e n o t ! P r i n c i p l e s o f a d u l t l e a r n i n g . A d a p t e d f r o m T h e P r o c e s s o f P a t i e n t E d u c a t i o n ( p . 9 0 - 9 2 ) , B . R e d m a n , 1 9 8 4 , S t . L o u i s : T h e C . V . M o s b y C o m p a n y . . , . . n u . . . ( ~ ¢ 1 1 n fi z . 1 t 1 y w 8 5 T a b l e 4 K n o w l e s ' A s s u m p t i o n s A b o u t t h e A d u l t L e a r n e r A s a p e r s o n m a t u r e s . . . . 1 . H i s s e l f - c o n c e p t m o v e s f r o m o n e o f b e i n g a d e p e n d e n t p e r s o n a l i t y t o w a r d o n e o f b e i n g a s e l f - d i r e c t i n g h u m a n b e i n g . 2 . H e a c c u m u l a t e s a g r o w i n g r e s e r v o i r o f e x p e r i e n c e t h a t b e c o m e s a n i n c r e a s i n g r e s o u r c e f o r l e a r n i n g . 3 . H i s r e a d i n e s s t o l e a r n b e c o m e s o r i e n t e d i n c r e a s i n g l y t o t h e d e v e l o p m e n t a l t a s k s o f h i s s o c i a l r o l e s . 4 . H i s t i m e p e r s p e c t i v e c h a n g e s f r o m o n e o f p o s t p o n e d a p p l i c a t i o n o f k n o w l e d g e t o i m m e d i a c y o f a p p l i c a t i o n , a n d a c c o r d i n g l y h i s o r i e n t a t i o n t o w a r d l e a r n i n g s h i f t s f r o m o n e o f s u b j e c t - c e n t e r e d n e s s t o o n e o f p r o b l e m - c e n t e r e d n e s s . K n o w l e s ' s b a s i c a s s u m p t i o n s a b o u t a d u l t l e a r n e r s . A d a p t e d f r o m T h e M o d e r n P r a c t i c e o f A d u l t E d u c a t i o n ( p . 3 9 ) . M . K n o w l e s , 1 9 7 0 , N e w Y o r k : A s s o c i a t i o n P r e s s . 8 6 p a t i e n t / f a m i l y ( R a n k i n a n d D u f f y , 1 9 8 3 ) , ( 9 ) t h e d i f f i c u l t y o r c o m p l e x i t y o f t h e e d u c a t i o n a l i n f o r m a - t i o n , ( 1 0 ) l e a r n i n g d i s a b i l i t i e s , ( 1 1 ) s e c o n d a r y g a i n s f r o m i l l n e s s a n d , ( 1 2 ) l a n g u a g e a n d c u l t u r a l l y - r e l a t e d b e l i e f s a n d v a l u e s ( S m i t h , 1 9 8 7 ) . ” A g e , d e v e l o p m e n t a l s t a t e a n d h e a l t h g e n e r a l l y d e t e r m i n e t h e s c o p e o f s e l f - c a r e a c t i v i t i e s a p e r s o n c a n p e r f o r m m u a d u l t v a l u e s a n d g o a l s a l s o a f f e c t t h e s e l e c t i o n a n d p e r f o r m a n c e o f s e l f - c a r e a c t i o n s i n h e a l t h o r i n i l l n e s s " ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 7 1 ) . S e l f - c a r e t e c h n i q u e s w h i c h a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e i n d i v i d u a l ' s v a l u e s a n d g o a l s h a v e a g r e a t e r p o t e n t i a l f o r b e i n g v i e w e d a s b e n e f i c i a l . F o r d e c i s i o n - m a k i n g c o n c e r n i n g a s s i s t i n g p a t i e n t s i n e x p a n d i n g t h e i r s e l f - c a r e a b i l i t i e s , t h e F C N S m u s t b e k n o w l e d g e a b l e a b o u t t h e d e l i b e r a t e a c t i o n c o n c e p t i n s e l f - c a r e ( T a b l e 1 ) . T h e s e b e h a v i o r s m a y b e i n t e r n a l l y ( d e p e n d e n t o n s e l f - m o t i v a t i o n , i n t e r e s t a n d e n v i r o n - m e n t ) o r e x t e r n a l l y ( n e e d - f u l f i l l i n g b e h a v i o r s i n t h e e x t e r n a l e n v i r o n m e n t ) o r i e n t e d ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 2 1 3 - 2 1 4 ) . I n t e r n a l l y o r i e n t e d b e h a v i o r s a r e a l w a y s r e l a t e d t o k n o w l e d g e o f s e l f - c a r e p r a c t i c e s a n d g o a l s . S t e p o n e o f t h e s e l f — c a r e e d u c a t i o n a l p r o c e s s e n d s w i t h t h e d e c i s i o n t o f o l l o w a s p e c i f i c c o u r s e i n r e l a t i o n t o s e l f - c a r e d e m a n d s ( F i g u r e 8 ) . M u t u a l A s s e s s m e n t i a e t q u - p o n u T A a J S P I ' p a a i m n p e q e u t n p o a s u i o d m a S B I u q n I ' J - D P D J 8 7 p a t i e n t / f a m i l y c h a r a c t e r i s t i c s - k n o w l e d g e - s k i l l s F i g u r e 8 . C o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r a d u l t s e l f - c a r e e d u c a t i o n . S t e p 1 : d i a g n o s i s a n d p r e s c r i p t i o n . 8 8 S t e p t w o o f t h e s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l s y s t e m i s d e s i g n i n g a n d p l a n n i n g t h e e d u c a t i o n a l e x p e r i e n c e . T h i s i s a n a c t i o n p h a s e w h i c h r e q u i r e s " e x p e n d i t u r e o f e f f o r t t o s a t i s f y t h e d e m a n d s f o r c a r e r ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 8 1 ) . B e h a v i o r a l o b j e c t i v e s f o r t h e e d u c a t i o n a l p r o g r a m a r e s e t b y t h e l e a r n e r ( s ) a n d t h e F C N S . T h e s e o b j e c t i v e s r e f l e c t e d u c a t i o n a l n e e d s i d e n t i f i e d b y t h e F C N S a n d p a t i e n t i n s t e p o n e a n d e s t a b l i s h c r i t e r i a f o r m e a s u r i n g o u t c o m e i n s t e p t h r e e . T h e m u t u a l l y i d e n t i - f i e d s t r e n g t h s ( a b i l i t i e s ) , l i m i t a t i o n s , a n d r e q u i r e - m e n t s o f t h e p a t i e n t / f a m i l y p r o v i d e i n s i g h t c o n c e r n i n g w h i c h m e t h o d s a n d s t r a t e g i e s o f t e a c h i n g w i l l b e m o s t b e n e f i c i a l i n a s s i s t i n g t h e l e a r n e r i n a c h i e v i n g s e l f - c a r e . A s w i t h a l l p h a s e s a n d s t e p s o f t h e p r o c e s s , d e c i s i o n - m a k i n g i s a c o l l a b o r a t i v e e f f o r t o n t h e p a r t o f t h e F C N S a n d p a t i e n t / f a m i l y . K n o w l e s ( 1 9 7 3 ) e m p h a s i z e s t h a t s ” e v e r y i n d i v i d u a l t e n d s i x ) f e e l c o m m i t t e d t o a d e c i s i o n ( o r a n a c t i v i t y ) t o t h e e x t e n t t h a t h e h a s p a r t i c i p a t e d i n m a k i n g i t ( o r p l a n n i n g i t ) " ( p . 4 2 ) . T h e F C N S m u s t h a v e k n o w l e d g e c o n c e r n i n g t e a c h i n g m e t h o d s a n d s t r a t e g i e s t o e f f e c t i v e l y c o u n s e l t h e p a t i e n t / f a m i l y i n d e c i s i o n - m a k i n g r e g a r d i n g t h e p l a n o f a c t i o n . M e t h o d s o f t e a c h i n g a r e d e p e n d e n t o n t h e 8 9 f o l l o w i n g f a c t o r s : ( 1 ) o b j e c t i v e s , ( 2 ) d o m a i n s o f l e a r n i n g , ( 3 ) t h e l e a r n e r s , ( 4 ) p h y s i c a l r e s o u r c e s , ( 5 ) t i m e , a n d ( 6 ) t h e t e a c h e r ( N a r r o w , 1 9 7 9 ) . L e a r n i n g o b j e c t i v e s e s t a b l i s h t h e f o c u s f o r t h e e x p e r i e n c e . G e n e r a l o b j e c t i v e s m a y b e w e l l - s u i t e d t o g r o u p s i t u a - t i o n s , w h i l e m o r e s p e c i f i c o b j e c t i v e s m a y r e q u i r e i n d i v i d u a l l e a r n i n g s e s s i o n s . W h e t h e r t h e n a t u r e o f t h e i n f o r m a t i o n t o b e l e a r n e d i s c o g n i t i v e , p s y c h o m o t o r o r a f f e c t i v e d e t e r m i n e s t o a g r e a t e x t e n t w h i c h t e a c h i n g m e t h o d s w i l l b e m o s t a p p r o p r i a t e . T h e a g e a n d c a p a b i l i t y o f t h e l e a r n e r , a s w e l l a s t h e n u m b e r o f l e a r n e r s i n f l u e n c e s c h o i c e o f m e t h o d s . P h y s i c a l r e s o u r c e s i n c l u d e a v a i l a b l e s p a c e , m o n e y , a u d i o v i s u a l s , a n d p r i n t e d m a t e r i a l s . T i m e r e f e r s t o t i m e c o n s t r a i n t s o f fi n e l e a r n e r a n d t h e e d u c a t o r . M e t h o d , l a s t l y i s i n f l u e n c e d b y t h e c a p a b i l i t i e s , p r e f e r e n c e , a n d e n e r g y o f t h e t e a c h e r . M e t h o d s c o m m o n l y e m p l o y e d i n t e a c h i n g a r e : ( 1 ) l e c t u r e , ( 2 ) g r o u p d i s c u s s i o n , ( 3 ) e x p l a n a t i o n s , ( 4 ) e x p l o r a t i o n , ( 5 ) d e m o n s t r a t i o n , ( 6 ) r o l e p l a y i n g , a n d ( 7 ) r o l e m o d e l i n g ( N a r r o w , 1 9 7 9 ) . L e a r n i n g t h e o r i e s a n d m o d e l s p r o v i d e a b a s i s f o r u n d e r s t a n d i n g m e t h o d s a n d s t r a t e g i e s e m p l o y e d i n p a t i e n t / f a m i l y e d u c a t i o n . S o c i a l l e a r n i n g t h e o r y ( B a n d u r a , 1 9 7 7 ) d e s c r i b e s 9 0 m o d e l i n g a s l e a r n i n g b y o b s e r v i n g o t h e r s . T h e p r i m a r y f o c u s o f t h i s t h e o r y i s t h a t l e a r n i n g n e w b e h a v i o r s , c h a n g i n g b e h a v i o r s a n d e l i m i n a t i n g u n d e s i r a b l e b e h a v i o r s o c c u r s i n t h e s o c i a l - l e a r n i n g f a c e t o f g r o u p i n t e r a c t i o n . I n f l u e n c e o f s o c i a l m o d e l s a n d d i f f e r e n - t i a l r e i n f o r c e m e n t a r e v i e w e d a s t h e m o s t e f f e c t i v e m e a n s o f l e a r n i n g n e w b e h a v i o r s . I m i t a t i o n o f o t h e r s a n d i d e n t i f i c a t i o n w i t h r o l e m o d e l s p r o m o t e l o n g - t e r m l i f e c h a n g e s ( H i l l a n d S m i t h , 1 9 8 5 ) . I n t h i s m e t h o d , t h e n u r s e a c t s a s a r o l e m o d e l f o r a p p r o p r i a t e s k i l l s , b e h a v i o r s , a n d a t t i t u d e s . E x p l a n a t o r y m o d e l s ( K l e i n m a n , e t a l n l 9 7 8 ) p r o v i d e a c o n c e p t u a l b a s i s f o r t h e e x p l o r a t i o n m e t h o d . T h i s m o d e l e x p l o r e s t h e r e l a t i o n s h i p o f m a n ' s p e r c e p t i o n s , e x p e r i e n c e s a n d c o p i n g a b i l i t y i n i l l n e s s t o h i s c u l t u r a l g r o u p ' s d e f i n i t i o n s o f i l l n e s s . T h e n u r s e a s s i s t s t h e p a t i e n t i n i d e n t i f y i n g r e l a t e d f a c t o r s a n d c o m m u n i c a t e s h e r o w n i n t e r p r e t a t i o n o f t h e s e f a c t o r s ( S t e i g e r a n d L i p s o n , 1 9 8 5 ) . C o g n i t i v e l e a r n i n g t h e o r i e s ( B l o o m , 1 9 5 6 ) a r r a n g e t h i n k i n g o r c o g n i t i v e p r o c e s s e s f r o m m o s t b a s i c t o m o s t c o m p l e x . A l l p e r s o n s a r e v i e w e d a s d e s i r i n g s i m p l i f i - c a t i o n a n d o r g a n i z a t i o n i n t h e i r e n v i r o n m e n t , w h i c h i s t h e p u r p o s e o f t h i s m o d e l . T a x o n o m y ' s f o r c o g n i t i v e , 9 1 a f f e c t i v e a n d p s y c h o m o t o r d o m a i n s h a v e b e e n d e v e l o p e d , d e s c r i b i n g t h e i n c r e a s i n g c o m p l e x i t y o f e a c h ( R e d m a n , 1 9 8 4 ) . T a b l e 5 d e n o t e s d o m a i n s a n d m e t h o d s o f t e a c h i n g w h i c h m a y b e m o s t s u i t a b l e f o r m e e t i n g o b j e c t i v e s ( R a n k i n a n d D u f f y p . 1 6 9 - 1 7 0 ) . S p e c i f i c e d u c a t i o n a l s t r a t e g i e s f o r t e a c h i n g a d u l t s i n c l u d e : ( 1 ) s p e c i f i c i t y i n c o m m u n i c a t i n g i n f o r - m a t i o n a n d b e h a v i o r a l c h a n g e t o i n c r e a s e r e t e n t i o n , ( 2 ) r e p e t i t i o n o f i n f o r m a t i o n a n d s k i l l s t o s t r e n g t h e n l e a r n i n g , ( 3 ) b r e v i t y i n t h e a m o u n t o f m a t e r i a l p r e s e n t e d d u r i n g e a c h t e a c h i n g / l e a r n i n g s e s s i o n t o f a c i l i t a t e r e t e n t i o n a n d r e c a l l , ( 4 ) w e l l o r g a n i z e d a n d p r e s e n t e d c o n t e n t t o d e c r e a s e c o n f u s i o n o n t h e p a r t o f t h e l e a r n e r , a n d ( 5 ) p r i m a c y , o r p r e s e n t i n g m o s t i m p o r t a n t f a c t s f i r s t , b a s e d o n t h e p r e m i s e t h a t p a t i e n t s r e m e m b e r t h e f i r s t t h i r d o f t h e c o m m u n i c a t i o n b e s t ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . B e h a v i o r a l s t r a t e g i e s w h i c h a r e f r e q u e n t l y e m p l o y e d a r e c o n t r a c t i n g , g r a d u a t e d b e h a v i o r c h a n g e , s e l f - m o n i t o r i n g a n d t a i l o r i n g ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . I n c o n t r a c t i n g , r u l e s c o n c e r n i n g b e h a v i o r a r e m u t u a l l y s e t b y t h e t e a c h e r a n d l e a r n e r ( s ) , d e n o t i n g c o m m i t m e n t t o a c h a n g e i n b e h a v i o r . G r a d u a t e d b e h a v i o r a l c h a n g e i m p l i e s t h a t t h e 9 2 S e l e c t i n g L e a r n i n g A c t i v i t i e s f o r F e t i e n t E d u c a t i o n I . C o g n i t i v e ( K n o w l e d g e ) A . L e a r n i n g F a c t s I ' L e c t u r e ’ D e m o n s t r a t i o n " I n d e p e n d e n t - S t u d y F o r m a t ’ T e s t s D i s c u s s i o n — Q u e s t i o n s a n d A n s w e r s P r a c t i c e S i m u l a t i o n 8 . V i s u a l I d e n t i fi c a t i o n ‘ D e m o n s t r a t i o n ’ S i m u l a t i o n ‘ T e s t s P r a c t i c e . I n d e p e n d e n t S t u d y C . U n d e r s t a n d i n g a n d A p p l y i n g K n o w l e d g e ‘ D e m o n s t r a t i o n ’ P r a c t i c e ’ R o l e P l a y D i s c u s s i o n — Q u e s t i o n s a n d A n s w e r s I n d e p e n d e n t S t u d y S i m u l a t i o n T e s t s I I . A f f e c t i v e ( A t t i t u d e s a n d A p p r e c i a t i o n s ) . ‘ D i s c u s s i o n — Q u e s t i o n s a n d A n s w e r s ‘ R o l e P l a y S i m u l a t i o n I I I . P s y c h o m o t o r ( S k i l l s a n d P e r f o r m a n c e ) ’ P r a c t i c e . ‘ R o l e P l a y l ‘ S i m u l a t i o n f * D e m o n s t r a t i o n ’ T e s t s 3 I n d e p e n d e n t S t u d y l ' V e r y e f f e c t i v e . ‘ ‘ u . . . T a b l e 5 . F r o m P a t i e n t E d u c a t i o n : I s s u e s , P r i n c i p l e s L a n d G u i d e l i n e s , ( p . 1 6 9 - 1 7 0 ) , S . R a n k i n a n d K . D u f f y , 3 8 3 , N e w Y o r k : J . B . L i p p i n c o t t C o m p a n y . 9 3 e x p e c t e d o u t c o m e i s a g r a d u a l c h a n g e i n b e h a v i o r . T h i s t e c h n i q u e i s o f t e n e f f e c t i v e i n m a k i n g m a j o r l i f e - s t y l e c h a n g e s . T a i l o r i n g r e f e r s t o t h e “ f i t " o f t h e t e a c h i n g p l a n t o t h e p e r s o n ' s n e e d s , v a l u e s , a n d b e l i e f s . T h e b e t t e r t h e " f i t , " t h e m o r e l i k e l y t h e i n d i v i d u a l w i l l b e t o p a r t i c i p a t e i n t e a c h i n g / l e a r n i n g e x p e r i e n c e s a n d f o l l o w t h r o u g h o n r e c o m m e n d a t i o n s . S e l f - m o n i t o r i n g i n c r e a s e s t h e i n d i v i d u a l ' s a w a r e n e s s o f b e h a v i o r s , w h i c h p r o m o t e s b e h a v i o r a l c h a n g e ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . T e a c h i n g a i d s a r e a l s o c o n s i d e r e d a s s t r a t e g i e s t o i n c r e a s e l e a r n i n g . I n c r e a s e d r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n m a t e r i a l s i m p r o v e s c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l o f i n f o r m a t i o n . I l l u s t r a t i o n s m a y s t i m u l a t e i n t e r e s t a n d a i d c o n c e p t u a l i z a t i o n , w h i c h i n f l u e n c e s r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . A u d i o v i s u a l s a r e w e l l s u i t e d t o p e r s o n s w i t h s e n s o r y p e r c e p t i o n a n d m e m o r y d e f i c i t s , e s p e c i a l l y i n t e a c h i n g p s y c h o m o t o r s k i l l s . T h e u s e o f m o d e l s o r e q u i p m e n t a s s i s t s t h e p e r s o n i n g r a s p i n g a b s t r a c t t h o u g h t s a n d a l l o w s t h e u s e o f s e n s e s t o e n h a n c e l e a r n i n g . T h i s t e c h n i q u e i s e s s e n t i a l i n l e a r n i n g P s y c h o m o t o r s k i l l s ( W h i t m a n , G r a h a m , G l e i t , a n d B o y d , 1 9 8 6 ) . S t e p t w o o f t h e s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l p r o c e s s e n d s 9 4 w h e n t h e F C N S a n d p a t i e n t / f a m i l y c o m p l e t e t h e p l a n f o r i n c r e a s i n g s e l f - c a r e a b i l i t i e s ( F i g u r e 9 ) . ' T h i s i n c l u d e s t h e m e t h o d s a n d s t r a t e g i e s w h i c h w i l l b e u s e d , t h e s e q u e n c e o f i n f o r m a t i o n t o b e l e a r n e d , w h e n a n d w h e r e t e a c h i n g / l e a r n i n g s e s s i o n s w i l l o c c u r , a n d e x p e c t e d o u t c o m e s o f t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s . S t e p t h r e e o f t h e s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l p r o c e s s i s p r o d u c i n g a n d r e g u l a t i n g c a r e . T h e p l a n w h i c h h a s b e e n d e s i g n e d b y t h e F C N S a n d p a t i e n t / f a m i l y i s i m p l e m e n t e d . ' T h e F C N S a c t s a s a t e a c h e r , c o u n s e l o r a n d c o o r d i n a t o r i n t h i s p h a s e t o f a c i l i t a t e a t t a i n m e n t o f t h e p e r s o n ' s / f a m i l y ' s m a x i m u m l e v e l o f s e l f - c a r e . T h e p a t i e n t / f a m i l y f u l l f i l l t h e i r r o l e s o f l e a r n e r t h r o u g h p a r t i c i p a t i o n i n t h e t e a c h i n g / l e a r n i n g p r o c e s s a n d s e l f - c a r e ( o r d e p e n d e n t - c a r e ) a g e n t i n ! g a i n i n g k n o w l e d g e a n d s k i l l s . E v a l u a t i o n o f t h e p r o c e s s i s b a s e d o n t h e d e g r e e t o w h i c h i n i t i a l b e h a v i o r a l o b j e c t i v e s h a v e b e e n m e t . T h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n i s a m e a s u r e m e n t o f i t s c o n t r i b u t i o n t o a c h i e v e m e n t o f t h e s e r e s u l t s : ” ( 1 ) s u p p o r t o f l i f e p r o c e s s e s a n d p r o m o t i o n O f n o r m a l f u n c t i o n i n g ; ( 2 ) m a i n t e n a n c e o f n o r m a l g r o w t h , d e v e l o p m e n t , a n d m a t u r a t i o n ; ( 3 ) p r e v e n t i o n , C o n t r o l , o r c u r e o f d i s e a s e p r o c e s s e s a n d i n j u r y ; a n d p - - - - - a h r s e b e t u e o d a i l u p l e c l e p i n a t s o e t t h r f / i & , t s f o , . a l a n m g i e v i e f n a l , ~ e v v l y i u t e r i s t i c s c t e o h y x n s s r a l m r e e a n c t e s . a t t i t u d e s t i c s h e r p h y s c i h c a a r l a / c s t o e c r i i a s l a g e c e s N - - - - - u k s a b v r n k e t a s i o t l l e l w i u i e d d s ; l / l t e e s t e u f s ‘ F E i d g u u c r a e t 9 . n . i o a l C p o S n t c e e p t 2 u : f e r s a i m g e n w i D k o n r g r f n o d a a l d a u n l n t i p s e l f - c a r e n g . 9 5 P l a n f o r I n t e r v e n t i o n - u n d e r s t a n d i n g o f e v e n t — b a r r i e r s - s e l f - c a r e r e q u i s i t e s i f E d u c a t i o n a l e l e m e n t s B e h a v i o r a l . . t e a c h i n c m e t h o d s o b j e c t i v e s ” t e a c h i n g . C e s t r a t e g i e s o n t e n t t o b l e a r n e d s e q u e n c e o f l e a r n i n g e n v i r o n m e n t t i m i n o f . . g d e s x r e c o u t c o m e t e a c h i n g — % s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l p l a n f o r a c t i o n t o m e e t s e l f - c a r e n e e d s 9 6 ( 4 ) p r e v e n t i o n o f o r c o m p e n s a t i o n f o r d i s a b i l i t y ” ( O r e m , 1 9 8 0 , p . 4 0 ) . O b j e c t i v e e v a l u a t i o n o f r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n a n d a p p l i c a t h m i o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d m a y b e a c c o m p l i s h e d t h r o u g h t h e u s e o f p r e a n d p o s t e d u c a t i o n a l t e s t s , a s k i n g t h e l e a r n e r q u e s t i o n s p e r t a i n i n g t o c o n t e n t , a n d t h e u s e o f w r i t t e n o r v e r b a l v i g n e t t e s r e l a t e d t o t h e s u b j e c t m a t e r i a l . C h a n g e s i n b e h a v i o r , a t t i t u d e s a n d p s y c h o m o t o r s k i l l s m a y b e e v a l u a t e d b y o b s e r v i n g t h e s e s k i l l s . T h e q u a l i t y o f t h e c a r e o r t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n m a y b e a s s e s s e d b y w r i t t e n o r v e r b a l m e a s u r e m e n t o f p a t i e n t / f a m i l y s a t i s f a c t i o n ( C h a n g , 1 9 8 0 ) . L e a r n i n g d o e s n o t o c c u r i m m e d i a t e l y , b u t o v e r a p e r i o d o f t i m e ( O r e m , l 9 8 0 , R e d m a n , 1 9 8 4 ) . T h e p r o c e s s o f r e g u l a t i n g s e l f - c a r e a c t i v i t y t h r o u g h e d u c a t i o n c o n t i n u e s u n t i l t h e r e a r e n o k n o w n o r p o t e n t i a l k n o w l e d g e d e f i c i t s i n s e l f - c a r e ( F i g u r e 1 0 ) . A s e m p h a s i z e d b y O r e m ( 1 9 8 0 ) , " t h e c e n t r a l r e q u i - s i t e s f o r s e l f - c a r e a r e l e a r n i n g a n d t h e u s e o f k n o w l e d g e i n p e r f o r m i n g a u s e l f - c a r e a c t i o n s " ( p . 7 1 - 7 2 ) . M a n c a n n o t f u l f i l l h i s s e l f - c a r e n e e d s a n d r e s p o n s i b i l i t i e s w i t h o u t t h i s k n o w l e d g e . N u r s i n g , a s a h e l p i n g s e r v i c e , a s s i s t s m a n i n a c h i e v i n g h i s g o a l s o f m a i n t e n a n c e o f l i f e , h e a l t h a n d p e r s o n a l i n t e g r i t y F e i d g u u c r a e t 1 0 n . . i o u a e C S o t n e c p p 3 t : l P r f o r d a u m c e i w n o g r k a n f d o r r e a g d u u l l a t t i l s n e g e f c - a c r a e r . 9 7 I m p l e m e n t a t i o n : E d u c a t i o n a l P l a n - b e h a v i o r a l o b j e c t i v e s - m e t h o d s / s t r a t e g i e s - c o n t e n t — t i m i n g / s e q u e n c e - e n v i r o n m e n t - d e s i r e d o u t c o m e s _ 1 i . 1 P a t i e n t / f a m i l y N u r s e / t e a c h e r C h a r a c t e r i s t i c s C h a r a C t e r i s t i c s a n d A c t i o n s a n d A c t i o n s - L l . . 1 1 _ 1 v a l u a t i o n : E d u c a t i o n a l O u t c o m e s C o n t r i b u t i o n t o : I - l i f e p r o c e s s e s a n d n o r m a l f u n c t i o n i n g - m a i n t e n a n c e o f n o r m a l g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t - p r e v e n t i o n , c u r e o r c o n t r o l o f d i s e a s e - p r e v e n t i o n / c o m p e n s a t i o n f o r d i s a b i l i t y K n o w l e d g e a n d S k i l l s l - c o g n i t i v e - p s y c h o m o t o r ~ a f f e c t i v e O u a l i t y o f C a r e / T h e r a p e u t i c I n t e r v e n t i o n - p a t i e n t / f a m i l y s a t i s f a c t i o n R e g u l a t i o n : C o n t i n u e d e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n u n t i l n o a c t u a l o r p o t e n t i a l k n o w l e d g e r e l a t e d s e l f - c a r e d e f i c i t s e x i s t 9 8 t h r o u g h s e l f - c a r e a c t i o n s . I t i s h o p e d t h a t t h i s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w i l l a s s i s t t h e F C N S i n a c h i e v i n g t h i s a s p i r a t i o n . S m i t h ( 1 9 8 7 ) q u o t e s E p i c t e t u s ( 5 0 A J L ) , t h e G r e e k p h i l o s o p h e r a s s t a t i n g : ” O n l y t h e e d u c a t e d a r e f r e e ” ( p . i n t r o d u c t i o n t o c h a p t e r f i v e ) . T h e a d u l t s e l f - c a r e e d u c a t i o n c o n c e p t u a l f r a m e w o r k m a y e a s i l y b e a p p l i e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e u l t i m a t e g o a l i s t o i n c r e a s e t h e p a t i e n t ' s / f a m i l y ' s s e l f - c a r e a b i l i t i e s s o t h e y m a y a c h i e v e t h e m a x i m u m l e v e l o f w e l l n e s s a n d p e r s o n a l i n t e g r i t y p o s s i b l e u n d e r t h e c i r c u m s t a n c e s o f t h e d i s e a s e . T h e F C N S i n t e r v e n e s t o p r o v i d e s e l f - c a r e e d u c a t i o n w h e n s e l f - c a r e d e f i c i t s i n k n o w l e d g e a n d s k i l l e x i s t o r m a y o c c u r . S p e c i a l k n o w l e d g e a n d s k i l l s i n p r i n c i p l e s a n d t e c h n i q u e s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e a r e n e c e s s a r y n u r s i n g r e q u i r e - m e n t s . T h e F C N S a c t s a s a c o u n s e l o r i n a s s e s s i n g s t r e n g t h s , l i m i t a t i o n s , a n d s e l f - c a r e d e m a n d s w i t h t h e P a t i e n t / f a m i l y a n d i n p r o v i d i n g t h e s u p p o r t a n d g u i d a n c e n e c e s s a r y f o r d e c i s i o n - m a k i n g c o n c e r n i n g m e t h o d s o f f e e d i n g , f o l l o w - u p , e d u c a t i o n a n d r o l e a s s u m p t i o n . C o o r d i n a t i o n b y t h e F C N S o f l e a r n i n g 9 9 e x p e r i e n c e s a n d d i s c h a r g e p l a n n i n g i s n e c e s s a r y t o p r e v e n t c o n f u s i o n a n d d i s c o u r a g e m e n t w h i c h c o u l d n e g a t i v e l y a f f e c t s e l f - c a r e o r d e p e n d e n t - c a r e e f f o r t s . S t e p o n e o f t h e s e l f - c a r e e d u c a t i o n , d i a g n o s i s a n d p r e s c r i p t o n , e n d s w h e n a d e c i s i o n i s m a d e c o n c e r n i n g s e l f - c a r e l e a r n i n g . D u r i n g s t e p t w o , d e s i g n i n g a n d p l a n n i n g , t h e F C N S a n d p a t i e n t / f a m i l y c o l l a b o r a t e t o f o r m a p l a n o f a c t i o n b a s e d o n t h e f i n d i n g s o f t h e f i r s t s t e p . T h e F C N S ' s k n o w l e d g e o f i n f o r m a t i o n a n d s k i l l s r e q u i r e d f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a i d t h e p a t i e n t ' s / f a m i l y ' s u n d e r - s t a n d i n g o f t h e t h e r a p e u t i c d e m a n d s r e l a t e d t o h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e , a n d t e a c h i n g / l e a r n i n g m e t h o d s w h i c h m a y b e m o s t b e n e f i c i a l i n m e e t i n g i m m e d i a t e n e e d s f o r s e l f - c a r e . T h e n e e d f o r k n o w l e d g e a n d p s y c h o m o t o r s k i l l s r e l a t e d i x ) a c o m p l e x t h e r a p e u t i c r e g i m e n s u g g e s t s e m p l o y i n g i n d i v i d u a l t e a c h i n g / l e a r n i n g s e s s i o n s o f s h o r t d u r a t i o n , w h i c h b e g i n w i t h m o r e s i m p l e c o n s t r u c t s a n d a d v a n c e t o m o r e c o m p l e x t h o u g h t s . P r o v i s i o n o f e a s y t o r e a d , i l l u s t r a t e d w r i t t e n i n f o r m a - t i o n r e i n f o r c e s t h e c o n t e n t o f e x p l a i n i n g s e s s i o n s . P s y c h o m o t o r s k i l l s a r e b e s t l e a r n e d b y o b s e r v i n g a r o l e m o d e l ( t h e F C N S ) p e r f o r m r e q u i r e d t e c h n i q u e s a n d b y p e r s o n a l l y m a n i p u l a t i n g e q u i p m e n t . R e p e t i t i o n o f t h e 1 0 0 t e c h n i q u e f a c i l i t a t e s r e m e m b e r i n g , a s d o e s v e r b a l a n d n o n - v e r b a l r e i n f o r c e m e n t b y t h e r o l e m o d e l . T h e u s e o f p r e a n d p o s t t e s t i s a l e a r n i n g t o o l w h i c h e s t a b l i s h e s i m p o r t a n t f a c t s t o l e a r n a n d a l l o w s t h e l e a r n e r t o s e e l u n r w e l l h e / s h e h a s u n d e r s t o o d t h e i n f o r m a t i o n . I t m a y a l s o s e r v e a s a m e t h o d f o r a s s e s s i n g f u r t h e r l e a r n i n g n e e d s . P a t i e n t / f a m i l y p a r t i c i p a t i o n i n t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s r e c o g n i z e s t h e m a s s e l f - d i r e c t i n g a d u l t s c a p a b l e o f m a k i n g c h o i c e s a n d a c t i n g o n t h e i r o w n b e h a l f t o p r o v i d e s e l f - c a r e . I t a l s o d e m o n s t r a t e s t h a t t h e F C N S " c a r e s " a b o u t t h e m a n d t h e i r n e e d s a n d d e s i r e s , w h i c h m a y f a c i l i t a t e w i l l i n g n e s s t o e n g a g e i n a n d p e r f o r m s e l f - c a r e . M u t u a l e s t a b l i s h m e n t o f o b j e c t i v e s , r o l e s a n d e x p e c t e d o u t c o m e s b e t w e e n t h e p a t i e n t / f a m i l y r e i n f o r c e s t h e c o m m i t m e n t o n b o t h p a r t s t o a c h i e v i n g a h i g h e r l e v e l o f s e l f - c a r e f o r t h e p a t i e n t . R e a l i z i n g t h a t a d u l t s h a v e w o r k , f a m i l y , a n d o t h e r c o m m i t m e n t , t h e F C N S a s s i s t s t h e l e a r n e r ( s ) i n s c h e d u - l i n g t e a c h i n g / l e a r n i n g e v e n t s s o t h e y d o n o t c o n f l i c t w i t h o t h e r e l e m e n t s , a n d a t t i m e s w h e n t h e l e a r n e r h a s t h e e n e r g y t o p a r t i c i p a t e . P l a n s a r e d i s c u s s e d c o n c e r n i n g a l t e r i n g t h e e n v i r o n m e n t t o r e d u c e 1 0 1 u n n e c e s s a r y s t i m u l a t i o n w h i c h m a y i n t e r f e r e w i t h l e a r n i n g . I n s c h e d u l i n g t h e s e q u e n c e o f l e a r n i n g s e s s i o n s , l e a r n e r s m a y o p t t o b e g i n w i t h m o r e f a m i l i a r , l e s s t h r e a t e n i n g i n f o r m a t i o n a n d s k i l l s t o r e d u c e a n x i e t y a n d f a c i l i t a t e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . W h e n t h e p l a n o f a c t i o n i s c o m p l e t e , p h a s e t w o e n d s . S t e p t h r e e o f t h e s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l p r o c e s s i n v o l v e s i m p l e m e n t a t i o n a n d f u l f i l l m e n t o f t h e e d u c a - t i o n a l p l a n . A t t h e c o m p l e t i o n o f t h e i m p l e m e n t a t i o n p h a s e , t h e F C N S a n d p a t i e n t / f a m i l y e v a l u a t e t h e d e g r e e t o w h i c h n e w i n f o r m a t i o n a n d s k i l l s h a v e b e e n l e a r n e d t h r o u g h w r i t t e n t e s t s , d e m o n s t r a t i n g t e c h n i q u e s a n d a n s w e r i n g i n f o r m a t i o n - r e l a t e d q u e s t i o n s . A s l e a r n i n g o c c u r s g r a d u a l l y o v e r a p e r i o d o f t i m e a n d i s r e i n f o r c e d b y r e p e t i t i o n a n d p r o f e s s i o n a l a c k n o w l e d g e m e n t , t h e F C N S c o o r d i n a t e s p l a n s f o r c o n t i n u e d n u r s i n g f o l l o w - u p a t h o m e . T h e s e l f - m o n i t o r i n g r e q u i r e d o f t h e p a t i e n t s a t h o m e i n c r e a s e s a w a r e n e s s o f s e l f - c a r e b e h a v i o r s a n d e n h a n c e s m e m o r y a n d r e c a l l . I t m a y a l s o s e r v e a s a n e d u c a t i o n a l t o o l f o r t h e h o m e - c a r e n u r s e t o e x p a n d t h e p a t i e n t ' s / f a m i l y ‘ s s e l f - c a r e k n o w l e d g e . T h i s n u r s i n g i n t e r v e n - t i o n t o a s s i s t t h e p a t i e n t i n i n c r e a s i n g s e l f - c a r e s k i l l s a n d d e c r e a s i n g c o m p l i c a t i o n s c o n t i n u e s u n t i l 1 0 2 t h e r e a r e n o p o t e n t i a l o r a c t u a l H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e k n o w l e d g e d e f i c i t s . T h e e n t i r e p r o c e s s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e e d u c a t i o n i s d i a g r a m e d i n F i g u r e 1 1 . I n s u m m a r y , O r e m ' s s e l f - c a r e t h e o r y ( 1 9 8 0 ) p r o v i d e s a b a s i s f o r n u r s i n g c a r e w h i c h f o c u s e s o n t h e n e e d s , r i g h t s , r e s p o n s i b i l i t i e s a n d w e l l - b e i n g o f t h e i n d i v i d u a l . O r e m ' s ( 1 9 8 0 ) m o d e l a i d s t h e n u r s e i n : ( l ) a s s e s s i n g a c t u a l o r p o t e n t i a l n e e d s o f t h e p a t i e n t , a n d t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e s e n e e d s t o e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s ; ( 2 ) f o r m u l a t i n g m e t h o d s t o a s s i s t t h e p a t i e n t i n a c h i e v i n g s e l f - c a r e ; a n d ( 3 ) p r e s e n t s c r i t e r i a f o r e v a l u a t i o n o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e r a p e u t i c i n t e r - v e n t i o n . O r e m ( 1 9 8 0 ) v i e w s k n o w l e d g e a n d s k i l l s a s p r i m a r y r e q u i s i t e s f o r s e l f - c a r e . L e a r n i n g t h e o r i e s f a c i l i t a t e t h e F C N S ' s u n d e r - s t a n d i n g o f e l e m e n t s r e l a t e d t o g a i n i n g a n d a p p l y i n g k n o w l e d g e , i n c l u d i n g c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l f a c t o r s w h i c h i m p a c t l e a r n i n g , m e t h o d s a n d t e c h n i q u e s w h i c h e n h a n c e c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l , a n d e s s e n t i a l f a c t o r s i n e v a l u a t i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f t e a c h i n g / l e a r n i n g i n t e r v e n t i o n s . N e i t h e r t h e o r y , b y i t s e l f , p r o v i d e s a c o m p r e h e n s i v e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r s e l f - c a r e p a t i e n t / £ 4 f - a M m e i l y d i c a t i o n ; 1 H o m e E n a l - C o g N t n e i r t a i l v e p a t p u 8 t i e n t / f a m i l y P a t i e n t / f a m i l y r o b l e m r p i s t y i c o h n o - m s o l v i n g ; s i g n s a s y m p t o m s E . S e l f — c a r o t o r : p e r E d u e a c p a o t s i o n t - r ; F i g u r e 1 1 . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n . 1 0 3 s e l f - c a r e s e l f - c a r e s e l f - c a r e a b i l i t i e s r e s o u r c e s d e m a n d s S e l f - c a r e d e f i c i t s : - K n o v l e d g e - H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n / f o l l o w - u p ; s u p p l i e s - S e l f - m o n i t o r i n g / p r e v e n t i o n o f c o m p l i c a t i o n s - S k i l l s - F e e d i n g t u b e c a r e & m a i n t e n a n c e - F o r m u l a p r e p a r a t i o n & i n f u s i o n l H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - c a r e E d u c a t i o n N u r s e c h a r a c t e r i s t i c s P a t i e n t / f a m i l y - M u t u a l g o a l . r o l e . a n d o u t - - V a l u e s . b e l i e f s . & . c h a r a c t e r i s t i c s c o m e s e t t i n g a t t i t u d e s _ . . - A g e . s e x . r o l e s - I n d 1 v 1 d u a l i n s t r u c t i o n : - K n o w l e d g e 8 s k i l l s e x p l a n a t i o n . d e m o n s t r a t i o n - E d u c a t i o n , l i f e - - H o m e E n t e r a l o b s e r v a t i o n . r e i n f o r c e m e n t S t y l e , o c c u p a t i o n N u t r i t i o n - S i m p 1 e - c o m p l e x . l e s s - m o r e - U n d e r s t a n d i n ; O f - P a t i e n t e d u c a t i o n t h r e a t e n i n g s i t u a t i o n , h e a l t h - S e l f - c a r e - r e a d a b i l i t y , i l l u s t r a t i o n . - E n V l r o n m e n t - S o c i a 1 s k i l l s w r i t t e n i n f o r m a t i o n - B a r r i e r s J O u t c o m e s - E v a l u a t i o n : t e s t , q u e s t i o n s . o b s e r v a t i o n - O u a l i t y o f c a r e : p a t i e n t s a t i s f a c t i o n - B e h a v i o r a l o b j e c t i v e s : a c h i e v e d f C o n t i n u e d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n - S e l f - c a r e i n t e r v e n t i o n u n t i l n o a c t u a l o r p o t e n t i a l n u t r i t i o n - r e l a t e d s e l f - c a r e k n o w l e d g e d e f i c i t s e x i s t 1 0 4 e d u c a t i o n i n a d u l t s . S u c h a m o d e l i s p r o p o s e d b y t h i s a u t h o r , w h i c h i n c o r p o r a t e s t h e e s s e n t i a l c o m p o n e n t s o f s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 0 8 ) a n d l e a r n i n g t h e o r i e s . I t i s h o p e d t h a t t h i s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w i l l e x p a n d o n t h e s u p p o r t i v e - e d u c a t i v e n u r s i n g s y s t e m p r o p o s e d b y O r e m ( 1 9 8 0 ) , a n d a s s i s t t h e F C N S i n u n d e r s t a n d i n g a n d a p p l y i n g t h i s c o n c e p t i n p r a c t i c e . S e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) a n d l e a r n i n g t h e o r i e s m a y b e i n d i v i d u a l l y a p p l i e d t o p a t i e n t e d u c a - t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , h o w e v e r , s e p a r a t e l y t h e y c a n n o t d e f i n e a l l o f t h e d i m e n s i o n s o f t h e c o n c e p t . T h e a d u l t s e l f - c a r e e d u c a t i o n c o n c e p t u a l f r a m e w o r k , a b l e n d o f b o t h t h e o r i e s , a l l o w s f o r m u l a t i o n o f a c o m p l e t e p i c t u r e w h i c h c a n b e a p p l i e d t o c l i n i c a l p r a c t i c e . N u r s i n g i m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o t h e s e t h e o r i e s , a n d t h e p r o p o s e d c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w i l l b e p r e s e n t e d i n C h a p t e r V . C H A P T E R I I I R E V I E W O F T H E L I T E R A T U R E O v e r v i e w T h i s c h a p t e r p r e s e n t s a r e v i e w o f r e c e n t p e r t i n e n t l i t e r a t u r e c o n c e r n i n g r e s e a r c h a n d e x p e r t o p i n i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d t h e r e l a t e d v a r i a b l e s o f r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s , a n d t h e r e a d a b i l i t y o f h e a l t h t e a c h i n g m a t e r i a l s . S u p p o r t i v e l i t e r a t u r e f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l i n s t r u m e n t s p r e s e n t e d i n C h a p t e r I V w i l l a l s o b e p r o v i d e d . T h e p u r p o s e o f t h i s r e v i e w i s t o f a m i l i a r i z e t h e r e a d e r w i t h r e c e n t r e s e a r c h a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o s t u d y v a r i a b l e s . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n M a n u a l T h e f o l l o w i n g r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e i s d e s i g n e d t o p r o v i d e s u p p o r t f o r t h e m e t h o d s a n d t e c h n i q u e s i n - c o r p o r a t e d i n t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a - t i o n M a n u a l . T h e c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t s r e c e i v i n g t h i s t h e r a p y a r e a l s o n o t e d , i n c l u d i n g a g e , s e x , a n d 1 0 5 ‘ H . - . . - r . _ _ . _ x — . “ ' 1 0 6 d i s e a s e s t a t e , f a c t o r s w h i c h a r e r e l e v a n t i n p l a n n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n . E n t e r a l n u t r i t i o n v i a f e e d i n g t u b e i s r e c o g n i z e d a s a s a f e , t h e r a p e u t i c , c o n v e n i e n t , a n d c o s t - e f f e c t i v e m e t h o d o f m a i n t a i n i n g a d e q u a t e n u t r i t i o n f o r e x t e n d e d p e r i o d s o f t i m e i n p e r s o n s w h o a r e u n a b l e t o c o n s u m e n u t r i e n t s o r a l l y ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i , 1 9 8 1 : S r i r a m a n d G r e y , 1 9 8 4 ) . T h e s e a s s u m p t i o n s a r e b a s e d o n c u r r e n t r e s e a r c h i n t h e f i e l d o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i ( 1 9 8 1 ) s t u d i e d e i g h t e e n p a t i e n t s f r o m f o u r d i f f e r e n t h o s p i t a l s i n C h i c a g o w h o r e q u i r e d o u t p a t i e n t n u t r i t i o n a l s u p p o r t b y e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l r o u t e s . P a t i e n t s a n d f a m i l i e s w e r e t a u g h t c a t h e t e r c a r e , i n f u s i o n t e c h n i q u e s a n d p r e v e n t i o n o f c o m p l i c a t i o n s p r i o r t o d i s c h a r g e . F o l l o w - u p a n d m o n i t o r i n g i n v o l v e d o u t p a t i e n t c l i n i c v i s i t s o n e t o t w o t i m e s p e r m o n t h . P a t i e n t s w e r e s e l e c t e d f o r p a r t i c i p a t i o n b y a : p r o s p e c t i v e r e v i e w c o m p a r i n g a p p l i c a t i o n o f p a r e n t e r a l o r e n t e r a l n u t r i t i o n m e t h o d s . N i n e p a t i e n t s , a g e d 2 6 t o 7 1 y e a r s r e c e i v e d e n t e r a l n u t r i t i o n t h r o u g h a m o d i f i e d f e e d i n g j e j u n o s t o m y f o r t w o t o f i f t e e n m o n t h s . T h e p o p u l a t i o n c o n s i s t e d o f s e v e n m a l e s a n d t h r e e f e m a l e s , t h r e e o f w h i c h w e r e d i a g n o s e d w i t h c a r c i n o m a o f t h e f l o o r o f t h e m o u t h . 1 0 7 M a l i g n a n t t u m o r s a t o t h e r s i t e s n e c e s s i t a t e d e n t e r a l n u t r i t i o n i n f i v e p a t i e n t s , a n d o n e p a t i e n t r e q u i r e d t h e t h e r a p y s e c o n d a r y t o i n g e s t i o n o f a c a u s t i c c h e m i c a l . P a r e n t e r a l n u t r i t i o n p a t i e n t s w e r e a g e d 2 0 t o 7 2 y e a r s a n d r e c e i v e d s u p p o r t f o r t h r e e t o t h i r t y - t w o m o n t h s . P r i m a r y d i s e a s e s w e r e c a n c e r , C h r o n ' s d i s e a s e a n d v o m i t i n g o f u n k n o w n e t i o l o g y . R e s u l t s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t s d e m o n s t r a t e d a s i g n i f i - c a n t a v e r a g e w e i g h t g a i n o f 9 . 9 K g o v e r t h e s t u d y p e r i o d , w h i c h w a s s u p p o r t e d b y s i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i n t r i c e p s s k i n f o l d ( T S F ) , a r m m u s c l e c i r c u m f e r e n c e ( A M C ) a n d s e r u m a l b u m i n ( S A ) l e v e l s . O f t h e n i n e p a t i e n t s , s i x r e s o l v e d n u t r i t i o n a l d e f i c i t s , w h i l e t h r e e c o n t i n u e d t o h a v e m i l d t o m o d e r a t e d e f i c i t s i n t w o o r m o r e o f t h e i d e n t i f i e d p a r a m e t e r s . P a r e n t e r a l n u t r i t i o n p a t i e n t s g a i n e d a n a v e r a g e o f 8 . 5 K 9 5 a n d a l s o s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d T S F , A M C , a n d S A . F o u r p a t i e n t s c o n t i n u e d t o e x p e r i e n c e m i l d t o s e v e r e n u t r i t i o n a l d e f i c i e n c i e s . C o m p l i c a t i o n s r e p o r t e d r e l a t e d t o e n t e r a l n u t r i t i o n i n c l u d e : ( 1 ) a c c i d e n t a l l o s s o f t h e f e e d i n g t u b e i n o n e p a t i e n t , r e q u i r i n g h o s p i t a l i z a t i o n f o r r e p l a c e m e n t ; ( 2 ) d i a r r h e a a n d c o n s t i p a t i o n i n t h r e e p a t i e n t s , w h i c h w a s r e s o l v e d b y a l t e r i n g t h e f o r m u l a a n d i n f u s i o n r a t e ; a n d ( 3 ) a s t a g e 1 0 8 o f d e p r e s s i o n a n d a d j u s t m e n t , l a s t i n g o n e t o t h r e e m o n t h s , i n a l l p a t i e n t s . T h e a u t h o r s ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i , 1 9 8 1 ) r e p o r t t h a t e a r l y a d j u s t m e n t w a s f a c i l i t a t e d b y “ s u s t a i n e d i n t e r e s t a n d c o o p e r a t i o n o f t h e f a m i l y m e m b e r s , i n a d d i t i o n t o o b v i o u s i m p r o v e m e n t i n t h e p a t i e n t ' s h e a l t h a n d t o l e r a n c e f o r a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g " ( p . 2 2 7 4 ) . C o m p l i c a t i o n s i n p a r e n t e r a l n u t r i t i o n t h e r a p y c o n s i s t e d o f : ( 1 ) t h r e e p a t i e n t s e x p e r i e n c e d c a t h e t e r s e p s i s , t w o o f w h i c h w e r e d u e t o n o n - a d h e r e n c e i x ) s t e r i l e t e c h n i q u e , r e q u i r i n g h o s p i t a l i z a t i o n a n d i n s e r t i o n o f n e w c a t h e t e r s , ( 2 ) o n e c a t h e t e r b e c a m e d i s l o d g e d r e q u i r i n g h o s p i t a l i z a t i o n a n d r e p l a c e m e n t , a n d u h a l l p a t i e n t s e x p e r i e n c e d a p r o - l o n g e d p e r i o d o f a d j u s t m e n t ( t h r e e t o s i x m o n t h s ) t o n u t r i t i o n a l s u p p o r t s e c o n d a r y t o f e a r o f c o m p l i c a t i o n s . E l d e r l y p a t i e n t s w e r e r e p o r t e d a s h a v i n g d i f f i c u l t i e s m a s t e r i n g t e c h n i q u e s , r e s u l t i n g i n d e p e n d e n c y o n f a m i l y m e m b e r s . O n e y o u n g e r p a t i e n t w a s a l s o n o t e d a s h a v i n g ” s e r i o u s p r o b l e m s " i n a d j u s t i n g , w i t h s i g n i f i c a n t p r e o c c u p a t i o n w i t h t h e t h e r a p e u t i c l i f e c h a n g e . T h e c o s t o f e n t e r a l n u t r i t i o n w a s $ 2 0 - $ 4 0 . 0 0 p e r d a y v e r s u s $ 1 5 0 - $ 2 5 0 . 0 0 p e r d a y f o r p a r e n t e r a l n u t r i t i o n . l r h e a u t h o r s ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i , 1 9 8 1 ) c o n c l u d e t h a t e n t e r a l n u t r i t i o n a c h i e v e s t h e s a m e t h e r a p e u t i c 1 0 9 r e s u l t s a s p a r e n t e r a l n u t r i t i o n , r e q u i r e s a s h o r t e r a d j u s t m e n t p e r i o d , i s m u c h l e s s e x p e n s i v e , i s e a s i e r t o l e a r n , a n d p r e s e n t s n o r i s k f o r s e p s i s . R e c o m m e n d a - t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) t h e u s e o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i n p a t i e n t s w i t h f u n c t i o n i n g g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t s w h o c a n n o t m e e t n u t r i t i o n a l n e e d s o r a l l y ; a n d ( 2 ) r e t r a i n i n g o f H o m e P a r e n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t s a t l e a s t o n e t i m e p e r y e a r t o a s s u r e p r o p e r c a r e . L i m i t a - t i o n s o f t h e s t u d y w e r e n o t p r e s e n t e d , n o r w e r e c r i t e r i a f o r p a t i e n t s e l e c t i o n , o r m e t h o d s o f d a t a c o l l e c t i o n a n d a n a l y s i s . R u m l e y , e t a 1 . ( 1 9 8 5 ) r e p o r t t h e u s e o f b o l u s j e j u n o s t o m y f e e d i n g s a n d r e i n f u s i o n o f g a s t r i c s e c r e t i o n s i n t w e l v e p a t i e n t s w i t h p r o f o u n d g a s t r i c a t o n y i n a u n i v e r s i t y h o s p i t a l i n G a i n s v i l l e , F l o r i d a . C r i t e r i a f o r p a t i e n t s e l e c t i o n w a s g a s t r i c a t o n y w i t h c o m p l e t e o r p a r t i a l i n t o l e r a n c e t o d i e t a n d h i g h g a s t r o s t o m y o u t p u t . A l l p a t i e n t s h a d g a s t r i c a t o n y s e c o n d a r y t o c a n c e r o r i t s t r e a t m e n t , e x c e p t o n e w h i c h w a s r e l a t e d t o s u r g e r y f o r a b l e e d i n g g a s t r i c u l c e r . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t e l e v e n p a t i e n t s w e r e a b l e t o t o l e r a t e b o l u s f e e d i n g s o f 1 2 5 t o 3 0 0 m l e v e r y o n e t o t w o h o u r s , a n d o n e p a t i e n t w a s n o t a b l e t o c o n s i s t e n t l y t o l e r a t e f e e d i n g s . G a s t r i c f l u i d . r e i n f u s i o n * w a s 1 1 0 t o l e r a t e d a n d r e q u i r e d b y e i g h t p a t i e n t s i n - h o s p i t a l a n d s e v e n p a t i e n t s a t h o m e . T w o c o m p l i c a t i o n s w e r e r e p o r t e d : ( 1 ) o n e i n c i d e n c e o f a s p i r a t i o n w h i l e a s l e e p a n d ( 2 ) o n e o c c u r r e n c e o f t a c h y c a r d i a a n d h y p o t e n s i o n , w i t h a b d o m i n a l p a i n , d i s t e n t i o n a n d f r a n k b l o o d t h r o u g h t h e j e j u n o s t o m y 4 8 h o u r s a f t e r g a s t r i c f l u i d r e i n f u s i o n w a s i n i t i a t e d . T h e a u t h o r s ( R u m l e y , L i n e a w e a v e r , G u f f , a n d V o g e l , 1 9 8 5 ) c o n c l u d e t h e r e i n f u s i o n o f g a s t r i c s e c r e t i o n s i s a n e f f e c t i v e m e t h o d o f p r e v e n t i n g f l u i d a n d e l e c t r o l y t e l o s s e s i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i c a t o n y a n d h i g h g a s t r o s t o m y o u t p u t s . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a n d g a s t r i c r e i n f u s i o n a r e p r o p o s e d a s m e t h o d s t o f a c i l i t a t e e a r l i e r h o s p i t a l d i s c h a r g e , w i t h o u t t h e u s e o f i n t r a v e n o u s s o l u t i o n s . T h e u s e o f b o l u s f e e d i n g i s v i e w e d a s t o l e r a t e d b y t h e p a t i e n t , l e s s e x p e n s i v e , a n d l e s s c o m p l i c a t e d b e c a u s e i t d o e s n o t r e q u i r e t h e u s e o f a n i n f u s i o n p u m p . T h e u s e o f c i m e t i d i n e o r o t h e r h y d r o c h l o r i c a c i d b l o c k e r s i s r e c o m m e n d e d f o r m a n a g e m e n t o f s e v e r e r e f l u x a n d h i g h g a s t r i c a c i d i t y . L i m i t a t i o n s a r e n o t s p e c i f i c a l l y s t a t e d , h o w e v e r , t h e t e x t n o t e s t h a t n i t r o g e n b a l a n c e s t u d i e s w e r e n o t c o n s i s t e n t l y p e r f o r m e d , w h i c h p r e c l u d e s a s s e s s m e n t o f t h e t h e r a p e u t i c v a l u e o f t h e f e e d i n g m e t h o d . N o a n t h r o p o m e t r i c o r l a b o r a t o r y i n d i c e s w e r e i n c l u d e d i n 1 1 1 t h e s t u d y , n o r w e r e m e t h o d s d e s c r i b e d . R e s u l t s w e r e p r e s e n t e d i n a t a b l e f o r m a t w i t h n o m a n i p u l a t i o n o f t h e n u m b e r s o r v a r i a b l e s . T h i s s t u d y a p p e a r s t o b e d e s c r i p t i v e i n n a t u r e , e s s e n t i a l l y s t a t i n g t h a t 9 o u t o f 1 2 p a t i e n t s w e r e a b l e t o t o l e r a t e b o l u s e n t e r a l f e e d i n g a n d 8 o u t o f 1 2 t o l e r a t e d g a s t r i c r e i n f u s i o n . H e y m s f i e l d , e t a L . ( l 9 8 3 ) f r o m E m o r y U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e i n A t l a n t a , G e o r g i a , p r e s e n t c a s e r e p o r t s o f t w o p a t i e n t s w i t h C h r o n ' s d i s e a s e , m e a s u r i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f c y c l e d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i n i m p r o v i n g m e t a b o l i c b a l a n c e . B o t h p a t i e n t s w e r e p l a c e d o n l o w - f a t e l e m e n t a l f o r m u l a s v i a s m a l l n a s o g a s t r i c t u b e . P a t i e n t o n e l o s t 1 2 . 6 K g p r i o r t o i n i t i a t i o n o f t h e r a p y . B a s e l i n e s t u d i e s w e r e p e r f o r m e d f o r t h r e e d a y s p r i o r t o e n t e r a l f o r m u l a i n s t i t u t i o n , e s t a b l i s h i n g o r a l n u t r i e n t i n t a k e , s t o o l w e i g h t , f a t , n i t r o g e n a n d e n e r g y , a n d a n t h r O p o m e t r i c m e a s u r e m e n t s . C a l o r i c r e q u i r e m e n t s w e r e b a s e d o n 2 2 0 % o f t h e p a t i e n t i s b a s a l e n e r g y e x p e n d i t u r e . T h e p a t i e n t w a s t a u g h t t o i n s e r t t h e f e e d i n g t u b e a n d c h e c k f o r p l a c e m e n t b y a i r i n s u f f l a t i o n w h i l e a u s c u l t a t i n g w i t h a s t e t h o s c o p e . F e e d i n g w a s i n f u s e d o v e r e l e v e n n i g h t - t i m e h o u r s , u s i n g a n i n f u s i o n p u m p . T h e f e e d i n g t u b e w a s r e m o v e d a n d d i s c a r d e d a t t h e e n d o f e a c h f e e d i n g . S e l f - m o n i t o r i n g 1 1 2 p o s t c a r d s w i t h w e i g h t , n u m b e r o f s t o o l s p e r d a y , s o l i d f o o d i n t a k e a n d s y m p t o m s w e r e s e n t t o t h e r e s e a r c h c e n t e r w e e k l y b y t h e p a t i e n t . F o l l o w - u p i n c l u d e d m o n t h l y v i s i t s w i t h e v a l u a t i o n o f e l e c t r o l y t e s , a n t h r o p o m e t r i c s , h e m o g l o b i n a n d v i t a m i n a n d m i n e r a l s t u d i e s . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t i n a l Z - m o n t h p e r i o d : ( 1 ) t h e f o r m u l a w a s c h a n g e d o n e t i m e , ( 2 ) d a i l y s t o o l o u t p u t d e c r e a s e d , ( 3 ) s e r u m e l e c t r o l y t e s a n d h e m o g l o b i n i m p r o v e d o r c o n t i n u e d w i t h i n n o r m a l l i m i t s , ( 4 ) n o m i n e r a l o r v i t a m i n d e f i c i e n c i e s o c c u r r e d , ( 5 ) a 1 0 K g w e i g h t g a i n a n d i n c r e a s e i n f r e e b o d y m a s s a n d f a t , ( 6 ) i n c r e a s e d s t r e n g t h a n d w o r k t o l e r a n c e , a n d ( 7 ) i n c r e a s e d a b i l i t y t o a s s u m e n o r m a l d a i l y a c t i v i t i e s . P a t i e n t n u m b e r t w o h a d a 2 0 K g w e i g h t l o s s p r i o r t o t h e r a p y . I B a s e l i n e s t u d i e s , t e a c h i n g a n d f o l l o w - u p w e r e i d e n t i c a l t o p a t i e n t o n e . P a t i e n t t w o g a i n e d 4 K g i n t h e n i n e - m o n t h s t u d y p e r i o d a n d i n c r e a s e d a n t h r o — p o m e t r i c m e a s u r e m e n t s . T h e a u t h o r s ( H e y m s f i e l d , e t a l . , 1 9 8 3 ) c o n c l u d e t h a t p a t i e n t s w i t h w e i g h t l o s s s e c o n d a r y t o i n f l a m m a t o r y b o w e l d i s e a s e c a n i n c r e a s e w e i g h t , b o d y m a s s a n d f a t t h r o u g h H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . i R a w d a t a w a s p r e s e n t e d i n t a b l e s a n d g r a p h s o r c a l c u l a t e d i n p e r c e n t a g e s . O n e s t u d y l i m i t a t i o n i s t h a t c o m p l i c a t i o n s w e r e n o t d e s c r i b e d , w i t h r e f e r e n c e v i . 1 1 3 o n l y t o " n o s i g n i f i c a n t c o m p l i c a t i o n s " ( H e y m s f i e l d , e t a l . , 1 9 8 3 , p . 1 7 0 ) . A s e c o n d l i m i t a t i o n i s t h e d e f i n i t i o n o f c o s t - e f f e c t i v e . T h e c o s t o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , a f t e r s t a r t u p f e e s , i s s t a t e d a s a p p r o x i - m a t e l y $ 7 7 0 v s $ 3 , 8 0 0 t o $ 5 , 0 0 0 p e r m o n t h f o r H o m e P a r e n t e r a l N u t r i t i o n . A l t h o u g h t h i s c o s t i s c o n s i s t e n t w i t h C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i ' s ( 1 9 8 1 ) s t u d y , i t d o e s n o t s e e m v e r y c o s t - e f f e c t i v e t o u s e a n a s o g a s t r i c f e e d i n g t u b e w h i c h i s r e m o v e d a n d d i s p o s e d o f e v e r y d a y . M o s t e n t e r a l f e e d i n g t u b e s c o s t $ 1 0 - $ 2 0 e a c h , a d d i n g $ 3 0 0 - $ 6 0 0 p e r m o n t h i n p a t i e n t c o s t s . T h e m a j o r l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h a t t h e o u t c o m e s a r e d i f f i c u l t t o i n t e r p r e t b e c a u s e b o t h p a t i e n t s a l s o r e c e i v e d o r a l d i e t s o f 1 7 0 0 t o 2 0 0 0 K c a l o r i e s p e r d a y d u r i n g t h e r a p y . P r i o r t o t h e r a p y t h e i r o r a l i n t a k e w a s 2 8 0 0 - 3 1 0 0 K c a l o r i e s p e r d a y ( p r e - s t u d y d i e t ) . I t i s u n c l e a r w h e t h e r a m o d i f i e d o r a l d i e t w o u l d h a v e b e e n a s e f f e c t i v e a s t h e t u b e f e e d i n g a n d o r a l d i e t . I n a d e s c r i p t i v e s t u d y o f p e d i a t r i c g a s t r o - e n t e r o l o g y p a t i e n t s , N a v a r r o , G o u t e t a n d C h a r r i t a t ( 1 9 8 1 ) , f r o m H o p i t a l T r o u s s e a u i n P a r i s , F r a n c e , a n a l y z e d t h e a p p l i c a t i o n o f c o n t i n u o u s e n t e r a l f e e d i n g v i a n a s o g a s t r i c ( 9 9 c h i l d r e n ) a n d g a s t r o s t o m y r o u t e s ( 1 2 c h i l d r e n ) i n t h e h o m e . O n e h u n d r e d a n d e l e v e n . l . A . _ , _ . 1 1 4 c h i l d r e n a g e s t w o m o n t h s t o 1 5 y e a r s p a r t i c i p a t e d i n t h e p r o g r a m f r o m 1 9 7 4 t o 1 9 7 9 . I n v o l v e m e n t i n t h e p r o g r a m w a s b a s e d o n n e e d f o r e n t e r a l n u t r i t i o n s e c o n d a r y t o i n t r a c t a b l e p r o t r a c t e d d i a r r h e a a n d i n f l a m m a t o r y b o w e l s y n d r o m e , a n d a b i l i t y o f t h e f a m i l i e s t o p e r f o r m n e c e s s a r y t e c h n i q u e s a t h o m e . M o t h e r s w e r e t a u g h t t o p r e p a r e f o r m u l a a n d r e g u l a t e p u m p s p r i o r t o d i s c h a r g e . N a s o g a s t r i c t u b e s w e r e c h a n g e d e v e r y t h r e e d a y s . T h e a v e r a g e l e n g t h o f t h e r a p y w a s f o u r m o n t h s . C o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o t h e t h e r a p y w e r e : ( 1 ) t w o c a s e s o f e s o p h a g i t i s ; ( 2 ) f o u r c a s e s o f n a s a l h e m o r r h a g e ; ( 3 ) f o u r c a s e s o f v o m i t i n g ; ( 5 ) o n e c a s e o f s i m p l e d y s p h a g i a ; a n d ( 6 ) 4 9 c a s e s o f r e l a p s i n g r h i n o p h a r y n g i t i s a n d o t i t i s . A s a r e s u l t o f t h e r a p y , 3 2 c h i l d r e n w e r e a b l e t o a t t e n d s c h o o l a n d i n f u s e a t n i g h t , a n d m o s t c h i l d r e n e x p e r i e n c e d i m p r o v e - m e n t i n b e h a v i o r a n d d e v e l o p m e n t a l p e r f o r m a n c e . C o n t i n u o u s H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n w a s p r o p o s e d a s a c o s t - e f f e c t i v e m e t h o d ( a s c o m p a r e d t o p r o l o n g e d h o s p i t a l i z a t i o n ) w h i c h a l l o w s c h i l d r e n t o r e t u r n t o f a m i l y a n d s c h o o l l i f e . L i m i t a t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) t h e a u t h o r s d o n o t n o t e w h i c h f e e d i n g t u b e s c o m p l i c a t i o n s w e r e r e l a t e d t o o r p o s s i b l e r e a s o n s f o r c o m p l i c a t i o n s ; ( 2 ) t h e r e i s n o d a t a t o s u p p o r t t h e c o n c l u s i o n s d r a w n 1 1 5 c o n c e r n i n g t h e p s y c h o s o c i a l i m p a c t o n c h i l d r e n ; ( 3 ) t h e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s i s n o t e d a s n o g r e a t e r t h a n t h a t o c c u r r i n g i n t h e h o s p i t a l ; h o w e v e r , h o s p i t a l s t a t i s t i c s a r e n o t i n c l u d e d ; a n d ( 4 ) t h e r e i s n o d a t a t o s u p p o r t t h e c o s t - e f f e c t i v e n e s s r e p o r t e d i n t h e s t u d y . A l t h o u g h t h e p s y c h o s o c i a l i m p a c t o n c h i l d r e n h a s n o t b e e n s u p p o r t e d , t h e s e i m p r e s s i o n s a d d i n f o r m a t i o n , w h i c h i s g e n e r a l l y s p a r s e , t o t h e f i e l d . T h e d o c u m e n t e d o c c u r r e n c e s o f c o m p l i c a t i o n s i s s i g n i f i c a n t i n t h a t t h e p o p u l a t i o n i s l a r g e a n d s p e c i f i c a l l y d e n o t e s p r o b l e m s i n c h i l d r e n . N e w m a r k , S i m p s o n , B e s k i t t , B l a c k a n d S u b l e t t ( 1 9 8 1 ) o f T e x a s A & M U n i v e r s i t y C o l l e g e o f M e d i c i n e , T e m p l e , T e x a s , s t u d i e d t h e e f f e c t s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n o n m a l n u t r i t i o n i n 2 3 p a t i e n t s r e f e r r e d t o t h e i r s e r v i c e . D i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r p a r t i c i p a t i o n w a s p r o t e i n - c a l o r i e m a l n u t r i t i o n ( s e r u m a l b u m e n l e s s t h a n 3 . 5 , r e c e n t w e i g h t l o s s g r e a t e r t h a n 1 0 p o u n d s , a n d a n e r g y t o f o u r i n t r a d e r m a l l y a d m i n i s t e r e d a n t i g e n s ) . D i s e a s e p r o c e s s e s i n c l u d e d c a n c e r ( 1 7 ) , m y a s t h e n i a g r a v i s ( 2 ) , c h r o n i c o b s t r u c t i v e l u n g d i s e a s e ( 2 ) , D u c k e n n e ' s m u s c u l a r d y s t r o p h y ( 1 ) a n d m u l t i p l e t r a u m a t i c i n j u r i e s ( 1 ) . T u b e f e e d i n g w a s i n i t i a t e d i f o r a l c a l o r i c i n t a k e w a s n o t g r e a t e r t h a n 5 0 0 K c a l o r i e s - r ‘ i 1 1 6 p e r d a y f o r t h r e e c o n s e c u t i v e d a y s . M e t h o d s o f t u b e f e e d i n g w e r e t a u g h t t o t h e p a t i e n t a n d a t l e a s t o n e o t h e r f a m i l y m e m b e r p r i o r t o d i s c h a r g e . E i g h t e e n p a t i e n t s u t i l i z e d i n f u s i o n p u m p s t o d e l i v e r f e e d i n g o v e r l 6 - 1 8 h o u r s p e r d a y w i t h f e e d i n g t u b e s r e m a i n i n g i n p l a c e d u r i n g ” o f f h o u r s . ” H e a d o f t h e b e d w a s e l e v a t e d 3 0 d e g r e e s t o p r e v e n t r e g u r g i t a t i o n . G r a v i t y i n f u s i o n m e t h o d w a s u s e d i n f i v e p a t i e n t s . A s a r e s u l t o f t h e r a p y 2 0 p a t i e n t s g a i n e d a n a v e r a g e o f 8 . 7 p o u n d s o v e r 6 6 d a y s w i t h a s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n s e r u m a l b u m e n ( a v e r a g e 0 . 6 9 % i n c r e a s e ) . T h e a u t h o r s ( N e w m a r k , e t a l . , 1 9 8 1 ) r e p o r t a n a v e r a g e o f t h r e e t o s i x h o u r s t o t e a c h p a t i e n t s a n d f a m i l y . C o s t s o f f e e d i n g s p e r d a y w e r e $ 6 - $ 1 2 , w i t h p u m p r e n t a l f e e s o f $ 1 2 0 p e r m o n t h . C o m p a r e d t o t h e h o s p i t a l r o o m c o s t o f $ 8 7 p e r d a y , a n e s t i m a t e d s a v i n g s o f $ 7 5 - $ 8 1 p e r d a y w a s c a l c u l a t e d u s i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t h e r a p y . R e p o r t e d c o m p l i c a t i o n s w e r e a n o r e x i a , d i a r r h e a , a n d a b d o m i n a l d i s t e n t i o n , w h i c h w e r e r e s o l v e d b y d e c r e a s i n g t h e i n f u s i o n r a t e . T h e a u t h o r s ( N e w m a r k , e t a l ” . 1 9 8 1 ) e m p h a s i z e t h a t " a d e q u a t e f o l l o w - u p a n d r e i n f o r c e d i n s t r u c t i o n c o n c e r n i n g t h e e n t e r a l n u t r i t i o n d e l i v e r y s y s t e m a r e e s s e n t i a l f o r s u c c e s s f u l n u t r i t i o n a l r e p l e t i o n " “ L 7 8 ) . T h e f o r m a t u s e d f o r 1 1 7 t h e s t u d y i s t h e d e s c r i p t i v e c o r r e l a t i o n m e t h o d . T h e r a w d a t a i s p r e s e n t e d i n t a b l e s a n d h a s n o t b e e n m a n i p u l a t e d . L i m i t a t i o n s h a v e n o t b e e n n o t e d , h o w e v e r t h e f o l l o w i n g h a v e b e e n o b s e r v e d : ( 1 ) m e t h o d s o f c a l c u l a t i n g n u t r i t i o n a l n e e d s w e r e n o t i n c l u d e d , m a k i n g i t d i f f i c u l t t o a p p l y r e s u l t s t o a n o t h e r p o p u l a t i o n ; ( 2 ) f o l l o w - u p a n d r e i n f o r c e m e n t o f l e a r n i n g i s s t r e s s e d b u t n o d a t a i s a v a i l a b l e c o n c e r n i n g a d h e r e n c e o r f a c t o r s r e l a t e d t o a d h e r e n c e ; ( 3 ) a g e s o f t h e p a t i e n t s a n d d u r a t i o n o f d i s e a s e a r e n o t i n c l u d e d ; a n d ( 4 ) i t i s u n c l e a r w h e t h e r p a t i e n t s h a d o r a l i n t a k e i n a d d i t i o n t o t u b e f e e d i n g s . A l t h o u g h t h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d i s v a l u a b l e i n e s t a b l i s h i n g t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , i t i s i m p o s s i b l e t o e s t a b l i s h w h a t v a r i a b l e s a f f e c t e d t h e o u t c o m e a n d h o w t h e o u t c o m e w a s a f f e c t e d . N a s o g a s t r i c f e e d i n g a t h o m e i n m a l n o u r i s h e d p a t i e n t s h a s b e e n d e s c r i b e d i n a s t u d y b y G r e e n e , e t a l . , ( 1 9 8 1 ) o f V a n d e r b i l t U n i v e r s i t y i n T e n n e s s e e . T w o g r o u p s o f m a l n o u r i s h e d p a t i e n t s w e r e c o m p a r e d . G r o u p A c o n s i s t e d o f 1 4 p a t i e n t s , a g e d t w o m o n t h s t o 6 8 y e a r s ( 1 0 u n d e r a g e 1 4 ) , w h o w e r e t r e a t e d f o r o n e t o e i g h t m o n t h s . P r i m a r y d i s e a s e s i n c l u d e d : ( 1 ) c h r o n i c r e n a l d i s e a s e ( t w o i n f a n t s , o n e a d u l t ) ; ( 2 ) s u r g i c a l s h o r t 1 1 8 b o w e l s y n d r o m e ( t w o t o d d l e r s ) ; ( 3 ) m a l i g n a n c y ( 3 c h i l d r e n f i v e a n d u n d e r a n d t w o a d u l t s ) ; ( 4 ) i n f l a m - m a t o r y b o w e l d i s e a s e ( t w o t e e n a g e r s ) ; ( 5 ) a n d c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e ( o n e i n f a n t ) . S e v e r a l e l d e r l y p a t i e n t s a n d i n f l a m m a t o r y b o w e l d i s e a s e p a t i e n t s w e r e e x c l u d e d r e l a t e d t o s t u d y c r i t e r i a . G r o u p B w a s c o m p o s e d o f 1 1 p a t i e n t s w i t h i n b o r n e r r o r s o f m e t a b o l i s m , t y p e I g l y c o g e n s t o r a g e d i s e a s e ( n i n e p a t i e n t s a g e 1 - 2 2 y e a r s ) a n d h o m o z y g o u s t y p e I I h y p e r l i p o p r o t e i n e m i a ( t w o p a t i e n t s a g e d 8 a n d 2 1 y e a r s ) . F e e d i n g s i n b o t h g r o u p s w e r e d e l i v e r e d b y n a s o g a s t r i c r o u t e s , p r i m a r i l y b y c o n t i n u o u s i n f u s i o n p u m p s . P a t i e n t s a n d f a m i l i e s i n b o t h g r o u p s r e c e i v e d i n s t r u c t i o n s p r i o r t o h o s p i t a l d i s c h a r g e c o n c e r n i n g h o w t o p r e p a r e a n d a d m i n i s t e r f o r m u l a s , o p e r a t e i n f u s i o n p u m p s , a n d h o w t o r e i n s e r t f e e d i n g t u b e s i f a c c i d e n t a l l y d i s l o d g e d . R e s u l t s o f t h e t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n i n g r o u p A w e r e : ( 1 ) a p p e t i t e i m p r o v e m e n t ; ( 2 ) s u b s t a n t i a l w e i g h t g a i n ; ( 3 ) i m p r o v e m e n t i n w e i g h t / h e i g h t i n d e x ( p r i m a r i l y c h i l d r e n ) ; a n d ( 4 ) i m p r o v e m e n t i n t h e i r p r i m a r y d i s e a s e s t a t u s . G r o u p B : ( l ) s i g n i f i - c a n t l y i m p r o v e d g r o w t h p a r a m e t e r s ; ( 2 ) e x h i b i t e d ” d r a m a t i c " i m p r o v e m e n t s i n b i o c h e m i c a l p a r a m e t e r s r e l a t e d t o t h e d i s o r d e r ; a n d ( 3 ) o n e p a t i e n t w h i c h c a u s e d e x c l u s i o n w a s n o t s t a t e d ; ( 4 ) n o c r i t e r i a 1 1 9 e x p e r i e n c e d a s i g n i f i c a n t d e c r e a s e i n s e r u m c h o l e s t e r o l c o n c e n t r a t i o n s . O n e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n w a s n o t e d i n a p a t i e n t w h o d e v e l o p e d p n e u m o n i a , p o s s i b l y f r o m a s p i r a t i o n o f f o r m u l a . T h e a u t h o r s ( G r e e n e , e t a l . , 1 9 8 1 ) s t a t e t h a t h a v i n g p a t i e n t s f r e q u e n t l y a s s u m e t h e r i g h t l a t e r a l p o s i t i o n d e c r e a s e d t h e p r o b l e m o f s u c c e s s i v e g a s t r i c r e s i d u a l . C o n c l u s i o n s r e l a t e d t o t h e s t u d y i n c l u d e : ( 1 ) t h e p r o c e d u r e i s s a f e a n d e f f e c t i v e i n m e e t i n g n u t r i t i o n a l r e q u i r e m e n t s ; ( 2 ) a l l p a t i e n t s r e s p o n d e d f a v o r a b l y ; a n d ( 3 ) c o m p l i c a t i o n s w e r e " m i n i m a l . " T h e a u t h o r s ( G r e e n e , e t a l . , 1 9 8 1 ) r e c o m m e n d j e j u n o s t o m y f e e d i n g s f o r p e r s o n s a t r i s k f o r p u l m o n a r y a s p i r a t i o n . S e v e r a l l i m i t a t i o n s e x i s t i n t h i s s t u d y , i n c l u d i n g : ( 1 ) g r o u p i n g o f p a t i e n t s s u g g e s t s c o m p a r a t i v e a n a l y s i s , h o w e v e r , r e s u l t s w e r e p r e s e n t e d p e r g r o u p a n d n o c o r r e l a t i o n s w e r e m a d e ; ( 2 ) i n t h e s t u d y m e t h o d s g r o u p A i s n o t e d a s r e c e i v i n g t h e r a p y f o r 1 - 8 m o n t h s , y e t t h e f o l l o w i n g p a r a g r a p h s t a t e s t h a t p a t i e n t s u s u a l l y m e e t c r i t e r i a f o r d i s c o n t i n u i n g t r e a t m e n t w i t h i n t h e s e c o n d o r t h i r d w e e k o f t h e r a p y ; ( 3 ) e x c l u s i o n o f e d d e r l y p a t i e n t s a n d p e r s o n s w i t h u n d e r l y i n g b o w e l d i s e a s e r e l a t e d t o s t u d y c r i t e r i a w a s n o t e d , h o w e v e r , t h e s p e c i f i c c r i t e r i a # g ' 1 2 0 f o r c a l o r i c r e q u i r e m e n t s w a s s t a t e d a n d f o r m u l a s e l e c t i o n w a s r e l a t e d t o c o s t , a v a i l a b i l i t y , p h y s i c i a n p r e f e r e n c e a n d u n d e r l y i n g d i s o r d e r ; ( 5 ) i t i s u n c l e a r w h e t h e r p a t i e n t s r e c e i v e d o n l y e n t e r a l f e e d i n g o r o r a l d i e t a n d e n t e r a l f e e d i n g ; ( 6 ) o n l y o n e p o s s i b l e c o m p l i c a t i o n i s r e p o r t e d , y e t t h e t e x t r e f e r s t o p r o b l e m s w i t h a c i d - b a s e b a l a n c e , e l e c t r o l y t e s a n d d i a r r h e a i n t w o p a t i e n t s w i t h s u r g i c a l s h o r t b o w e l a n d s y m p t o m a t i c s e l e n i u m d e f i c i e n c y i n o n e p a t i e n t ; ( 7 ) i m p r o v e m e n t i n p r i m a r y d i s e a s e s t a t e i s r e p o r t e d , y e t t h e r e i s n o d a t a i n d i c a t i n g t h a t e n t e r a l n u t r i t i o n w a s t h e e n a b l i n g f a c t o r ; a n d ( 8 ) s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t i n c l i n i c a l n u t r i t i o n p a r a m e t e r s i s s t a t e d , b u t s u p p o r t i v e d a t a i s n o t p r o v i d e d . N e l s o n , P a l u m b o a n d O ' B r i e n ( 1 9 8 6 ) p r o v i d e a d e s c r i p t i v e s t u d y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a t M a y o C l i n i c , a n d R o c h e s t e r M e t h o d i s t a n d S a i n t M a r y ' s H o s p i t a l s i n C l e v e l a n d . T h e s t u d y p o p u l a t i o n i n c l u d e d 1 4 4 o f 1 4 5 p a t i e n t s r e f e r r e d t o n u t r i t i o n s u p p o r t s e r v i c e s w h o m e t c r i t e r i a f o r i n a d e q u a t e o r a l i n t a k e o f n u t r i e n t s . E i g h t y - s e v e n m a l e s a n d f i f t y - s e v e n f e m a l e s , a g e 2 - 1 / 2 y e a r s t o 9 6 y e a r s , p a r t i c i p a t e d i n t h e p r o g r a m . T h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s w e r e 6 0 - 8 0 y e a r s o l d . D i s e a s e s n e c e s s i t a t i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n J a g 1 2 1 i n c l u d e d : ( 1 ) m a l i g n a n c y w i t h g a s t r o i n t e s t i n a l o b s t r u c - t i o n ( 4 8 % ) ; ( 2 ) d y s p h a g i a o r a l t e r e d g a s t r i c m o t i l i t y s e c o n d a r y t o n e u r o l o g i c a l i m p a i r m e n t s ( 4 0 % ) ; ( 3 ) g a s t r o i n t e s t i n a l d i s o r d e r s , i n c ” . c h r o n i c p a n c r e a t i t i s a n d i n f l a m m a t o r y b o w e l d i s e a s e ( 6 % ) ; a n d ( 4 ) t r a u m a t i c i n j u r i e s o r p s y c h o l o g i c a l c o n d i t i o n s ( 6 % ) . F e e d i n g r o u t e s u t i l i z e d w e r e e s o p h a g o s t o m y ( 1 ) , p h a r y n g o s t o m y ( 1 ) , j e j u n o s t o m y ( 2 2 ) , g a s t r o s t o m y ( 7 5 ) , n a s o g a s t r i c ( 3 7 ) a n d n a s o e n t e r i c ( 7 ) . M e t h o d s o f f o r m u l a i n f u s i o n w e r e p u m p - a s s i s t e d ( 5 9 % ) , g r a v i t y i n t e r m i t t e n t ( 4 0 % ) a n d s y r i n g e b o l u s ( l e s s t h a n 1 % ) . P a t i e n t s a n d s i g n i f i c a n t o t h e r s w e r e t a u g h t f e e d i n g t e c h n i q u e s p r i o r t o d i s c h a r g e . S t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t a t t h e e n d o f o n e y e a r h a l f t h e p a t i e n t s r e m a i n e d o n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , o n e q u a r t e r e x p i r e d a s a r e s u l t o f p r i m a r y d i s e a s e , o n e f i f t h c o n v e r t e d t o o r a l d i e t s a n d o n e p a t i e n t r e q u i r e d H o m e P a r e n t e r a l N u t r i t i o n . A c t i v e p a t i e n t s w e r e s u r v e y e d a t t h e e n d o f t h e s t u d y p e r i o d r e g a r d i n g c o m p l i c a t i o n s , t h e r a p y t o l e r a n c e , e f f e c t i v e - n e s s o f t h e r a p y a n d i t s i m p a c t o n q u a l i t y o f l i f e . S e v e n t y p e r c e n t o f t h e r e m a i n i n g 7 5 p a t i e n t s r e s p o n d e d , r e p o r t i n g t h e f o l l o w i n g o b s e r v a t i o n s : ( 1 ) 3 6 i n c i d e n t s o f t u b e b l o c k a g e : 6 7 % w e r e r e s o l v e d a t h o m e , 1 6 % r e q u i r e d a p h y s i c i a n ' s v i s i t , 1 4 % r e s u l t e d i n a n I N u t r i t i o n i s a . " r e 1 a t i v e l y " s a f e a n d e f f e c t i v e 1 2 2 e m e r g e n c y r o o m v i s i t a n d 3 % n e c e s s i t a t e d h o s p i t a l i z a - t i o n ; ( 2 ) a s u m o f 1 6 4 p r o b l e m s w i t h m a i n t a i n i n g a c c e s s w e r e r e p o r t e d i n 5 3 p a t i e n t s , 4 8 % o f w h i c h c o u l d n o t b e r e s o l v e d a t h o m e ; ( 3 ) 1 2 8 p r o b l e m s w i t h f e e d i n g i n t o l e r a n c e ( d i a r r h e a , n a u s e a , v o m i t i n g , f u l l n e s s / d i s t e n t i o n , g a s , c o n s t i p a t i o n a n d r e g u r g i t a t i o n ) o c c u r r e d , 1 5 % o f w h i c h c o u l d n o t b e r e s o l v e d a t h o m e ; ( 4 ) 7 7 % p e r c e i v e d t h e i r q u a l i t y o f l i f e a s ” l e s s t h a n g o o d ” p r i o r t o t h e r a p y ; ( 5 ) 5 0 % r e p o r t e d t h a t t h e p r o g r a m i m p r o v e d d a i l y l i v i n g ; ( 6 ) 3 9 % f e l t t h e i r q u a l i t y o f l i f e w a s m a i n t a i n e d ; a n d ( 7 ) 1 2 % r e p o r t e d a d e t e r i o r a t i o n i n t h e i r q u a l i t y o f l i f e s e c o n d a r y t o t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t h e r a p y . O f t h e p e r s o n s w h o s e q u a l i t y o f l i f e d e t e r i o r a t e d , m a n y r e p o r t e d b e i n g o v e r - w h e l m e d b y t h e r e q u i r e m e n t o f t h e t h e r a p y w h i c h o f f s e t t h e b e n e f i t s o f t h e t h e r a p y . T h e a u t h o r s ( N e l s o n , e t a l . , 1 9 8 6 ) c o n c l u d e t h a t : ( 1 ) f e e d i n g a c c e s s m a i n - t e n a n c e a n d f e e d i n g i n t o l e r a n c e p r o b l e m s o c c u r f r e q u e n t l y , w h i c h o f t e n r e q u i r e m e d i c a l i n t e r v e n t i o n ; ( 2 ) t h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s t o l e r a t e d a n d f o l l o w e d p r e s c r i b e d t h e r a p e u t i c r e g i m e n s ; ( 3 ) m o s t p a t i e n t s g a i n e d o r m a i n t a i n e d b o d y w e i g h t ; ( 4 ) 8 8 % p e r c e i v e d i m p r o v e d f u n c t i o n i n g a b i l i t y ; a n d ( 5 ) H o m e E n t e r a l r o u t e s ; ( 2 ) m e t h o d s f o r c a t h e t e r c a r e a n d m a i n t e n a n c e ; 1 2 3 t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n . L i m i t a t i o n s o f t h i s s t u d y i n c l u d e : ( 1 ) t h e s u r v e y w a s s e n t t o r e m a i n i n g p a t i e n t s a t t h e e n d o f o n e y e a r ; r e p o r t e d r e s u l t s a r e i n f l u e n c e d b y t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o r e c a l l s p e c i f i c e v e n t s ; o n l y h a l f o f t h e o r i g i n a l p o p u l a t i o n f i l l e d o u t q u e s t i o n n a i r e s , t h u s t h e h a l f n o t s a m p l e d m a y h a v e s i g n i f i c a n t l y c h a n g e d s t u d y r e s u l t s ; ( 2 ) t h e a u t h o r s r e p o r t w e i g h t g a i n o r m a i n t e n a n c e , h o w e v e r , t h e r e i s n o d a t a t o s u p p o r t t h i s c o n c l u s i o n ; a n d ( 3 ) t h e t h e r a p y i s n o t e d a s b e i n g e f f e c t i v e , y e t , t h e r e i s n o d e f i n i t i o n o f " e f f e c t i v e " o r s u p p o r t i v e d a t a . D e s p i t e l i m i t a - t i o n s , t h i s s t u d y r e p r e s e n t s a l a r g e p a t i e n t p o p u l a t i o n a n d c o n f i r m s t h a t p r o b l e m s d o o c c u r . I t a d d s i n f o r m a - t i o n t o t h e f i e l d c o n c e r n i n g c h a r a c t e r i s t i c s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a n d a c t s a s a r e s o u r c e f o r p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e r a p e u t i c o u t c o m e s a n d q u a l i t y o f l i f e . A s t h e f i e l d o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s r e l a t i v e l y n e w , a n d m a n y a s p e c t s h a v e n o t b e e n s t u d i e d , p r o f e s s i o n a l s o f t e n b a s e p r a c t i c e o n : m e t h o d s e s t a b l i s h e d b y e n t e r a l n u t r i t i o n i n t h e h o s p i t a l s e t t i n g . I n c l u d e d u n d e r t h e u m b r e l l a o f e n t e r a l n u t r i t i o n a r e : ( l ) t h e u t i l i t y o f s p e c i f i c f e e d i n g 1 2 4 ( 3 ) f o r m u l a i n f u s i o n m e t h o d s ; a n d ( 4 ) c o m p l i c a t i o n s a n d p r e v e n t i o n . M a j o r f e e d i n g r o u t e s a r e n a s o g a s t r i c , g a s t r o s t o m y a n d j e j u n o s t o m y . S t u d i e s a n d a r t i c l e s r e l a t e d t o n a s o g a s t r i c f e e d i n g s f o c u s o n c a t h e t e r m a t e r i a l s , i n s e r t i o n . a n d m a i n t e n a n c e t e c h n i q u e s , p a t i e n t a c c e p t a n c e , a n d r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s . R a m o s a n d L i n d i n i ( 1 9 8 6 ) s t u d i e d t h e e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y o f e i g h t F r e n c h p o l y v i n y l f e e d i n g t u b e s i n t w e n t y - o n e p a t i e n t s , a g e d 1 9 t o 9 5 y e a r s i n a B r o n x , N e w Y o r k h o s p i t a l . M e t h o d s o f t u b e i n s e r t i o n i n c l u d e d : ( 1 ) p l a c i n g t h e p a t i e n t i n a n u p r i g h t p o s i t i o n f o r p l a c e m e n t ; ( 2 ) a s c e r t a i n i n g t h e t u b e l o c a t i o n b y i n j e c t i n g 5 0 m l . o f a i r i n t o t h e t u b e w h i l e a u s c u l t a - t i n g o v e r t h e s t o m a c h ; a n d ( 3 ) s t a b i l i z i n g t u b e s w i t h t a p e o r t r a n s p a r e n t d r e s s i n g o v e r t h e c h e e k . T u b e s w e r e i r r i g a t e d w i t h c r a n b e r r y j u i c e t o p r e v e n t c l o g g i n g . R e s u l t s o f t h i s d e s c r i p t i v e s t u d y i n d i c a t e : ( 1 ) l 9 t u b e s p a s s e d i n t o t h e d u o d e n u m w i t h i n 4 8 h o u r s ; ( 2 ) s i x t u b e s w e r e d i s l o d g e d b y p a t i e n t s ; ( 3 ) t h e a v e r a g e l e n g t h o f t i m e t u b e s r e m a i n e d i n p l a c e w a s 1 1 d a y s ; ( 4 ) f o u r t u b e s b e c a m e o b s t r u c t e d , t w o o f w h i c h h a d t o b e r e m o v e d ; ( 5 ) t h e r e w e r e n o c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d W i t h t h e u s e o f g u i d e w i r e s ; a n d ( 6 ) t h e t u b e s m a y r e m a i n p a t e n t a n d p r o p e r l y p l a c e d f o r u p t o 7 1 d a y s . 1 2 5 T h e r e p o r t e d t o t a l c o s t o f t h e u s e o f t h i s m e t h o d w a s $ 1 4 . 8 5 a s c o m p a r e d t o $ 1 8 9 . 0 0 t o $ 4 6 7 . 1 0 w i t h t h e u s e o f o t h e r n a s o g a s t r i c f e e d i n g t u b e s . T h i s t e c h n i q u e i s r e c o m m e n d e d a s a s a f e , i n e x p e n s i v e , a n d s i m p l e m e t h o d o f e n t e r a l f e e d i n g . S t u d y l i m i t a t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) l a c k o f c o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o t h e u s e o f g u i d e w i r e s i s r e p o r t e d , b u t n o t t h o s e a s s o c i a t e d w i t h t h e u s e o f p o l y v i n y l c a t h e t e r s , w h i c h h i s t o r i c a l l y b e c o m e b r i t t l e w i t h c o n t i n u e d i n f u s i o n ; a n d ( 2 ) o c c l u s i o n o f f o u r c a t h e t e r s i s n o t e d , b u t n o t t h e c a u s e o f o c c l u s i o n . C r o c k e r , K r e y , a n d S t e f f e e ( 1 9 8 1 ) i m p l e m e n t e d a p e r f o r m a n c e e v a l u a t i o n s t u d y o f a p o l y u r e t h a n e n a s o g a s t r i c f e e d i n g t u b e w i t h g u i d e w i r e a n d w e i g h t e d , h y d r o m e r c o a t e d t i p ( N u t r i f l e x , B i o s e a r c h M e d i c a l P r o d u c t s ) . T h e s t u d y i n v o l v e d 1 8 p a t i e n t s , a g e d 2 3 - 8 4 y e a r s , a t B o s t o n U n i v e r s i t y H o s p i t a l w h o r e c e i v e d 3 8 f e e d i n g t u b e s o v e r a t h r e e - m o n t h p e r i o d . R e s u l t s o f t h e s t u d y i n c l u d e d : ( 1 ) t w o i n s t a n c e s o f i n a b i l i t y t o r e i n s e r t t h e t u b e i n o n e p a t i e n t ; ( 2 ) o n e i n s t a n c e o f d i f f i c u l t y r e m o v i n g t h e s t y l e t t e a f t e r t h e t u b e w a s i n p l a c e ; ( 3 ) n o p r o b l e m s w i t h f o r m u l a f l o w ; ( 4 ) t u b e s r e m a i n e d i n p l a c e 1 - 2 7 d a y s ; ( 5 ) n i n e p a t i e n t s p u l l e d O U t . 1 9 t u b e s r e l a t e d t o c o n f u s i o n ; ( 6 ) 1 8 % o f t h e t u b e s " S l i p p e d o u t o f p o s i t i o n " ; ( 7 ) t w o t u b e s w e r e r e m o v e d 1 2 6 s e c o n d a r y t o m i s p l a c e m e n t ; ( 8 ) a s p i r a t i o n p n e u m o n i a w a s s u s p e c t e d i n o n e p a t i e n t , p r e s u m a b l y r e l a t e d t o t h e u s e o f a 3 0 i n c h t u b e i n a 6 ' 2 " a d u l t ; a n d ( 9 ) o n e t u b e b e c a m e c l o g g e d r e q u i r i n g r e m o v a l . T h e a u t h o r s ( C r o c k e r , e t a l . , 1 9 8 1 ) c o n c l u d e t h a t t h e E n t r i f l e x t u b e w a s e a s y t o i n s e r t a n d r e m a i n e d p a t e n t , r e d u c i n g i n v e s t e d n u r s i n g t i m e . C a u t i o n c o n c e r n i n g t h e u s e o f s t y l e t t e s i s n o t e d a s t h e y m a y e a s i l y s l i d e t h r o u g h f e e d i n g p o r t s i n t h e t u b i n g a n d c a u s e m u c o s a l p e r f o r a t i o n a n d / o r i r r i t a t i o n . T h e u s e o f a l o n g e r f e e d i n g t u b e i n a d u l t p a t i e n t s i s s u g g e s t e d . T h e m a j o r l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h a t t h e m e t h o d s o f t u b e i n s e r t i o n a n d m a i n t e n a n c e a r e n o t n o t e d , w h i c h m a y s i g n i f i c a n t l y a f f e c t s t u d y r e s u l t s . H a n s e n ( 1 9 7 9 ) c o n d u c t e d a c o m p a r i s o n s t u d y o f m e t h o d s u s e d f o r e s t a b l i s h i n g a p p r o p r i a t e l e n g t h o f f e e d i n g t u b e i n s e r t i o n . T h e s t u d y s a m p l e i n c l u d e d f i v e v o l u n t e e r s a n d 9 9 c a d a v e r s , w i t h 7 3 m a l e s a n d 3 1 f e m a l e s , a g e d 1 7 t o 9 2 y e a r s , f r o m t h e S e a t t l e , W a s h i n g t o n a r e a . T h e r e s e a r c h e r e v a l u a t e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n e x t e r n a l b o d y m e a s u r e m e n t s a n d a c t u a l d i s t a n c e f r o m t h e t i p o f t h e n o s e t o t h e l o w e r e s o p h a g e a l s p h i n c t e r . S t u d y f i n d i n g s s h o w t h a t t h e m e a s u r e m e n t m e t h o d o f t i p o f t h e n o s e t o t i p o f t h e 1 2 7 e a r l o b e t o t i p o f t h e x i p h o i d ( N E X ) d e m o n s t r a t e d t h e s t r o n g e s t c o r r e l a t i o n t o a c t u a l b o d y m e a s u r e m e n t . S t e p w i s e m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s a n d g r a p h i c p l o t t i n g o f d a t a w a s p e r f o r m e d t o d e t e r m i n e c l i n i c a l l y e f f e c t i v e m e t h o d s o f t u b e i n s e r t i o n . T h e r e c o m m e n d e d t e c h n i q u e i s : ( 1 ) m a r k t h e c a t h e t e r a t a p o i n t 5 0 c m f r o m t h e t i p ; ( 2 ) m e a s u r e t h e t i p o f t h e n o s e t o t i p o f t h e e a r l o b e t o t i p o f t h e x i p h o i d ( N E X ) ; a n d ( 3 ) i n s e r t t h e t u b e t o t h e m i d p o i n t b e t w e e n ( 1 ) a n d ( 2 ) . T h e a u t h o r n o t e s , a s a s t u d y l i m i t a t i o n , t h a t 1 % o f t h e c o n f i d e n c e l e v e l o f p r e d i c t i n g t h e t u b e t i p l o c a t i o n w a s s a c r i f i c e d b y c h a n g i n g t h e s l o p e o f t h e r e g r e s s i o n l i n e o f N E X f r o m . 3 8 6 9 6 t o . 5 0 . M e e r ( 1 9 8 7 ) f r o m S i n a i H o s p i t a l i n D e t r o i t , M i c h i g a n , r e p o r t s t h e i n c i d e n c e o f n a s o e n t e r i c f e e d i n g t u b e d i s l o d g e m e n t a n d s u g g e s t s m e a s u r e s t o p r e v e n t t h i s c o m p l i c a t i o n . A r e t r o s p e c t i v e s t u d y w a s p e r f o r m e d i n w h i c h 7 8 a d u l t p a t i e n t s ' c h a r t s w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d f r o m 7 6 1 p a t i e n t s w i t h n a s o e n t e r i c f e e d i n g t u b e s b e t w e e n 1 9 8 2 a n d 1 9 8 5 . T u b e d i s l o d g e m e n t i s d e f i n e d a s “ e i t h e r c o m p l e t e o r p a r t i a l r e m o v a l o f t h e e n t i r e t u b e o r c o i l i n g o f t h e f e e d i n g t u b e i n t h e p h a r y n x " ( M e e r , 1 9 8 7 , p . 1 8 7 ) . F e e d i n g t u b e s w e r e s e c u r e d w i t h t a p e o n t h e n o s e a n d c h e e k o r f o r e h e a d . S t u d y f i n d i n g s 1 2 8 i n d i c a t e : ( 1 ) 7 8 e p i s o d e s o f t u b e d i s l o d g e m e n t , w i t h 4 0 % o f t h e p a t i e n t s e x p e r i e n c i n g a t l e a s t o n e e p i s o d e ; ( 2 ) 8 9 . 7 % o f t h e d i s l o d g e m e n t s w e r e s e c o n d a r y t o t h e p a t i e n t r e m o v i n g t h e t u b e ; a n d ( 3 ) 7 t u b e s w e r e d i s l o d g e d b y m e d i c a l p e r s o n n e l o r b y c o u g h i n g ( o n e c a s e ) . M e e r ( 1 9 8 7 ) c o n c l u d e s t h a t s t u d y f i n d i n g s c o n c e r n i n g t u b e d i s l o d g e m e n t a r e c o n s i s t e n t w i t h r e l a t e d s t u d y o u t c o m e s , w h i c h p r e s e n t s a s i g n i f i c a n t r i s k f o r p u l m o n a r y a s p i r a t i o n o f f o r m u l a . T h e p l a c e m e n t o f f e e d i n g t u b e s i n t h e s m a l l i n t e s t i n e i s r e c o m m e n d e d i n h i g h r i s k p a t i e n t s . T h i s p r o c e s s m a y b e f a c i l i t a t e d b y h a v i n g t h e p a t i e n t l i e i n t h e r i g h t l a t e r a l d e c u b i t u s p o s i t i o n a n d s e m i - f o w l e r s p o s i t i o n o r b y g i v i n g m e t o c l o p r a m i d e 2 0 m g i n t r a v e n o u s l y t e n m i n u t e s p r i o r t o t u b e i n s e r t i o n . F o r e s t h e t i c l o n g - t e r m f e e d i n g , g a s t r o s t o m y , e s o p h a g o s t o m y o r j e j u n o s t o m y a r e r e c o m m e n d e d . T h e m a j o r l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h e m e t h o d o f c h a r t r e v i e w , w h i c h i s d e p e n d e n t o n a c c u r a t e r e c o r d i n g o f e v e n t s a n d m a y a f f e c t o u t c o m e . D i s t r e s s e s e x p e r i e n c e d b y t h e p a t i e n t r e l a t e d t o n a s o g a s t r i c t u b e f e e d i n g a r e r e p o r t e d i n a d e s c r i p t i v e s t u d y b y P a d i l l a , e t a 1 . ( 1 9 7 9 ) . T h i r t y p a t i e n t s f r o m H o n o l u l u , L o s A n g e l e s C o u n t y a n d S e a t t l e w e r e i n t e r v i e w e d w i t h a 4 7 - i t e m h o s p i t a l a n d t u b e f e e d i n g 1 2 9 e x p e r i e n c e c h e c k l i s t . M o s t p a t i e n t s r e c e i v e d t u b e f e e d i n g s e c o n d a r y t o c a n c e r , t r a u m a , o r o t h e r h e a d a n d n e c k p r o b l e m s . T u b e f e e d i n g s w e r e a d m i n i s t e r e d t h r o u g h # 1 2 , 1 4 o r 1 6 F r e n c h p l a s t i c o r r u b b e r f e e d i n g t u b e s , b y g r a v i t y m e t h o d . P a t i e n t s r e c e i v e d f o u r t o s i x f e e d i n g s p e r d a y , a t r o o m t e m p e r a t u r e , i n t h e s e m i o r h i g h F o w l e r p o s i t i o n . T h e q u a n t i t y o f f o r m u l a v a r i e d f r o m 3 0 0 t o 1 8 0 0 m l / d a y , w i t h 1 5 0 - 2 7 0 0 m l o f a d d i t i o n a l f r e e w a t e r . I n s t r u m e n t s i n c l u d e : ( 1 ) a S t u d y P e r i o d C o n s t a n t s t o o l u s e d t o o b t a i n h i s t o r i c a n d d e m o g r a p h i c d a t a ; U ” a 2 4 - h o u r d a t a c o l l e c t i o n f o r m u s e d t o r e c o r d f e e d i n g , i n t a k e a n d o u t p u t , m e d i c a t i o n s , e t c . ; ( 3 ) t h e c h e c k l i s t d e s i g n e d b y t h e a u t h o r ' s e l i c i t i n g p a t i e n t p e r c e p t i o n s o f f e e d i n g a n d h o s p i t a l e x p e r i e n c e s ; a n d ( 4 ) t h e m o o d a d j e c t i v e c h e c k l i s t , J o h n s o n i s v e r s i o n ( 1 9 7 3 ) , a s s e s s i n g m o o d a n d a n x i e t y a t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w . P e r t i n e n t s t u d y f i n d i n g s a r e : ( 1 ) p a t i e n t s f e l t : d e p e n d e n t , h e l p l e s s , n o t a n g r y , n o t a n n o y e d , n o t a f r a i d a n d n o t " s c a r e d s t i f f , ” a " l i t t l e d o w n c a s t , " a n d d i d n o t f e e l b l u e , j i t t e r y , t e n s e , v i g o r o u s o r e n e r g e t i c ; ( 2 ) t u b e d i s t r e s s e s w e r e n o t e d a s : l a c k o f s o c i a l i z a t i o n a s s o c i a t e d w i t h e a t i n g a n d a u d i b l e s t o m a c h r u m b l i n g ; ( 3 ) p s y c h o s e n s o r y d i s t r e s s e s w e r e d e s c r i b e d a s : b e i n g t h i r s t y , b u r p i n g , 1 3 0 c r a v i n g c e r t a i n f o o d s , m i s s i n g t h e t a s t e o f f o o d , a n d c h e w i n g , s w a l l o w i n g a n d d r i n k i n g ; a n d ( 4 ) h o s p i t a l i z a - t i o n d i s t r e s s e s o c c u r r i n g w e r e : p a i n r e l a t e d t o d i s e a s e o r s u r g e r y a n d w e a r i n g i d e n t i f i c a t i o n b a n d s . O t h e r g a s t r o i n t e s t i n a l d i s t r e s s e s n o t e d w e r e r e g u r g i t a t i o n , a b d o m i n a l c r a m p s , c o n s t i p a t i o n , n a u s e a , v o m i t i n g , d i a r r h e a , g a s a n d h u n g e r . P a d i l l a , e t a 1 . ( 1 9 7 9 ) r e c o m m e n d t h a t p a t i e n t s b e e n c o u r a g e d t o e x p r e s s t h e i r f e e l i n g s , m o i s t e n l i p s a n d m o u t h r e g u l a r l y , s i t u p d u r i n g f e e d i n g t o p r e v e n t r e f l u x , c h e w g u m o r h a r d c a n d y , i f p e r m i t t e d , a n d t o t a k e f e e d i n g s w h i l e o t h e r s a r e e a t i n g . L i m i t a t i o n s t o t h i s s t u d y a r e : ( 1 ) p e r s o n s w h o r e s p o n d e d m a y d i f f e r f r o m p e r s o n s w h o r e f u s e d t o p a r t i c i p a t e ; ( 2 ) t h e u s e o f m e d i c a l r e c o r d s t o c o l l e c t d a t a m a y a l t e r f i n d i n g s s e c o n d a r y t o t h e a c c u r a c y o f r e c o r d i n g i n f o r m a t i o n ; ( 3 ) t h e i m p o r t a n c e o f t h e f i n d i n g s i s n o t e s t a b l i s h e d ; a n d ( 4 ) r e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y o f i n s t r u m e n t s a r e n o t n o t e d . R a i n s ( 1 9 8 1 ) c o n d u c t e d a s i m i l a r d e s c r i p t i v e s t u d y t o i d e n t i f y p s y c h o s o c i a l a n d p h y s i o l o g i c a l p r o b l e m s r e l a t e d t o t u b e f e e d i n g i n g a s t r o s t o m y ( 9 ) a n d p h a r y n g e a l ( l ) r o u t e s . T e n p a t i e n t s ( a g e 5 2 t o 8 0 y e a r s ) i n t h e L o s A n g e l e s a r e a w e r e i n t e r v i e w e d w i t h t h e W a l i k e t o o l , w h i c h c o v e r s p a s t m e d i c a l h i s t o r y , 1 3 1 d e m o g r a p h i c d a t a , c l i n i c a l a n d l a b o r a t o r y d a t a a n d t u b e f e e d i n g h i s t o r y . S i g n i f i c a n t p h y s i o l o g i c a l f i n d i n g s i n c l u d e d : ( 1 ) c h a n g e s i n w e i g h t v a r i e d f r o m a g a i n o f 1 9 p o u n d s t o a l o s t o f 1 8 p o u n d s ; ( 2 ) c h a n g e s i n s t o o l f r e q u e n c y a n d c o n s i s t e n c y i n t h r e e p a t i e n t s ; ( 3 ) 7 0 % o f t h e p a t i e n t s w e r e t a k i n g o n e o r m o r e p r e s c r i b e d m e d i c a t i o n s , w i t h 6 0 % u s i n g o v e r - t h e - c o u n t e r o r p r e s c r i b e d p a i n m e d i c a t i o n s ; ( 4 ) g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s r e p o r t e d w e r e b o r b o r y g m u s ( 7 ) , f u l l n e s s a n d f l a t u s ( 5 ) , b u r p i n g o r b e l c h i n g ( 4 ) , c r a m p s ( 3 ) , d i s t e n t i o n o r n a u s e a ( 2 ) , v o m i t i n g ( 1 ) , a n d s i n g u l t u s ( 1 ) . F i n d i n g s r e l a t e d t o s o c i a l r o l e s a n d r e l a t i o n - s h i p s i n d i c a t e t h a t 8 o u t o f 1 0 p a t i e n t s r e q u i r e d l i t t l e a s s i s t a n c e f r o m f a m i l y t o c o n t i n u e i n d e p e n d e n t d a i l y f u n c t i o n i n g , w h i l e s i x r e q u i r e d f a m i l y ( t h r e e ) o r n u r s i n g ( t h r e e ) h e l p f o r s t o m a c a r e . F i v e p r e p a r e d t h e i r f e e d i n g s a n d n i n e a d m i n i s t e r e d f e e d i n g s . N i n e o u t o f t e n f e l t t h e f e e d i n g m e t h o d w a s e a s y . S e v e n t y p e r c e n t o f t h e p a t i e n t s e x p e r i e n c e d a d e c r e a s e i n s o c i a l a c t i v i t y r e l a t e d t o t h e t i m e i n v o l v e d i n f e e d i n g . D e c r e a s e d s o c i a l i z a t i o n a l s o o c c u r r e d w i t h i n c r e a s e d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s . O n l y t w o p a t i e n t s f e l t t h e y h a d s o m e o n e t o t a l k t o a b o u t t h e i r f e e d i n g s . A l l s u b j e c t s r e p o r t e d m i s s i n g e a t i n g , a n d f a m i l y 1 3 2 m e m b e r s f e l t g u i l t y a b o u t e a t i n g i n f r o n t o f t u b e — f e d p a t i e n t s . R a i n s ( 1 9 8 1 ) c o n c l u d e s t h a t p a t i e n t s h a d l i t t l e o r n o p r o b l e m s p r e p a r i n g a n d a d m i n i s t e r i n g f o r m u l a s a n d t h a t p s y c h o s o c i a l f a c t o r s s h o u l d b e i n c l u d e d i n t e a c h i n g p r o g r a m s . L i m i t a t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) t h e s m a l l s a m p l e s i z e , ( 2 ) p o s s i b l e b i a s o n t h e p a r t o f t h e i n v e s t i g a t o r w h o c o l l e c t e d d a t a , ( 3 ) r e l i a b i l i t y o f i n t e r v i e w i n f o r m a t i o n i s d e p e n d e n t o n r e c a l l a n d d e s i r e t o d i s c l o s e i n f o r m a t i o n , ( 4 ) c r i t e r i a f o r n u t r i t i o n a l s t a t u s i s i n c o n s i s t e n t w i t h r e l a t e d r e s e a r c h , a n d ( 5 ) d a t a d o e s n o t s u p p o r t t h e c o n c l u s i o n t h a t p a t i e n t s h a d l i t t l e o r n o p r o b l e m s w i t h f o r m u l a p r e p a r a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n . S e l t z e r , e t a l . ( 1 9 8 4 ) c o n d u c t e d a p r o s p e c t i v e s t u d y o f 1 0 7 2 p a t i e n t s r e c e i v i n g n u t r i t i o n s u p p o r t d u r i n g 1 9 8 1 a n d 1 9 8 2 t o e v a l u a t e t h e p a t t e r n s o f c a r e . P e r t i n e n t i n f o r m a t i o n o n 5 2 p o i n t s o f i n t e r e s t f o r p a r e n t e r a l , a n d 3 5 p o i n t s o f i n t e r e s t f o r e n t e r a l n u t r i t i o n w a s g a t h e r e d t h r o u g h r e v i e w o f p a t i e n t c h a r t s . T h e s t u d y p o p u l a t i o n i n c l u d e d 5 5 0 w o m e n a n d 5 2 2 m e n , w i t h 1 2 . 6 % u n d e r a g e 4 0 , 2 2 . 7 % a g e d 4 0 - 5 9 a n d 6 4 . 7 % o f t h e p a t i e n t s a g e 6 0 o r o l d e r . N e o n a t a l p a t i e n t s w e r e e x c l u d e d f r o m t h e s t u d y . F o u r h u n d r e d a n d s i x t y - e i g h t p a t i e n t s r e c e i v e d o n l y e n t e r a l 1 3 3 n u t r i t i o n , w h i l e 6 4 r e c e i v e d p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l f e e d i n g s . M e t h o d s o f e n t e r a l f e e d i n g w e r e n a s o g a s t r i c ( 4 7 2 ) , g a s t r o s t o m y ( 3 3 ) , j e j u n o s t o m y ( 1 9 ) , c e r v i c a l e s o p h a g o s t o m y ( 4 ) a n d n a s o e n t e r i c t u b e ( 4 ) . P r i m a r y d i a g n o s e s i n e n t e r a l f e e d i n g p a t i e n t s w e r e n o n m a l i g n a n t g a s t r o i n t e s t i n a l d i s e a s e ( 5 3 ) , c a n c e r ( 1 2 1 ) , r e n a l f a i l u r e ( 4 5 ) , c e r e b r o v a s c u l a r a c c i d e n t ( 8 0 ) , b u r n ( 4 7 ) , c a r d i a c d i s e a s e ( 5 2 ) , t r a u m a ( 4 6 ) , r e s p i r a t o r y f a i l u r e ( 6 1 ) a n d m i s c e l l a n e o u s ( 9 1 ) . I n t h i s g r o u p , a t o t a l o f 1 4 7 c o m p l i c a t i o n s o c c u r r e d w i t h 9 6 m e t a b o l i c a n d g a s t r o i n t e s t i n a l p r o b l e m s , 2 7 m e c h a n i c a l p r o b l e m s a n d 2 4 j u d g e m e n t a l p r o b l e m s ( p h y s i c i a n r e l a t e d ) . A p p r o x i - m a t e l y , 2 9 % o f t h e p a t i e n t s r e c e i v e d f e e d i n g s f o r 1 0 - 1 9 d a y s a n d 3 1 % r e c e i v e d f e e d i n g s f o r 2 0 d a y s o r l o n g e r . S e l t z e r e t a 1 . ( 1 9 8 4 ) n o t e t h e n e e d f o r e s t a b l i s h e d p o p u l a t i o n a n d d i s e a s e r e l a t e d r e q u i r e m e n t s , e s p e c i a l l y i n p a t i e n t s a g e 6 0 a n d o l d e r , w h o r e p r e s e n t e d 6 5 % o f t h e t r e a t m e n t g r o u p s . L i m i t a t i o n s r e l a t e d t o t h i s s t u d y i n c l u d e t h e u s e o f c h a r t r e v i e w f o r d a t a c o l l e c - t i o n , w h i c h m a y b e i n a c c u r a t e l y r e c o r d e d , i n f l u e n c i n g o u t c o m e , a n d t h e u s e o f a d a t a c o l l e c t i o n i n s t r u m e n t w h i c h h a s r u n : b e e n t e s t e d . C o m p l i c a t i o n s a r e c a t e g o r i z e d b u t n o t s p e c i f i e d , w h i c h a f f e c t s t h e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f t h e f i n d i n g s . 1 3 4 A n e v a l u a t i o n o f p e r c u t a n e o u s e n d o s c o p i c g a s t r o - s t o m i e s w a s p e r f o r m e d i n a C h i c a g o t e r t i a r y c a r e c e n t e r b y K i r b y , C r a i g , T s a n g a n d P l o t n i c k ( 1 9 8 6 ) . F i f t y - f i v e p a t i e n t s , a g e d l 7 - 9 8 y e a r s , w h o r e q u i r e d a g a s t r o s t o m y t o m e e t n u t r i t i o n a l n e e d s , w e r e i n c l u d e d i n t h e e i g h t e e n — m o n t h s t u d y p e r i o d . T w e n t y - t w o m a l e s a n d t h i r t y - t h r e e f e m a l e s p a r t i c i p a t e d w h o h a d p r i m a r y d i a g n o s e s o f d e m e n t i a , s t r o k e , a n d p o s t - s u r g i c a l a l t e r a t i o n s : h i c o n s c i o u s n e s s ( 4 8 p a t i e n t s ) . F i n d i n g s i n d i c a t e t h a t p e r c u t a n e o u s e n d o s c o p i c g a s t r o s t o m i e s ( P E G ' s ) w e r e s u c c e s s f u l l y p l a c e d i n 9 3 % o f t h e p a t i e n t p o p u l a t i o n . N o f i s t u l a o r m o r t a l i t y r e s u l t e d f r o m t h e p r o c e d u r e . D i s l o d g e m e n t o f t h e c a t h e t e r ( s i x p a t i e n t s ) , p e r i t o n i t i s ( o n e c a s e ) , c e l l u l i t i s ( f i v e p a t i e n t s ) , a s p i r a t i o n p n e u m o n i a ( f i v e p a t i e n t s ) , a n d t u b e c l o g g i n g ( t w o p a t i e n t s ) w e r e r e p o r t e d c o m p l i c a t i o n s w h i c h o c c u r r e d 2 4 h o u r s o r m o r e a f t e r t h e p r o c e d u r e . T w o p a t i e n t s e x p e r i e n c e d r e p e a t e d a s p i r a t i o n a n d p n e u m o n i a r e s u l t i n g i n d e a t h . O n e o t h e r p a t i e n t d e v e l o p e d a s p i r a t i o n p n e u m o n i a , r e s p o n d e d w e l l t o t r e a t m e n t , a n d e x p i r e d 1 2 d a y s a f t e r t h e p r o c e d u r e o f u n k n o w n c a u s e s . T h e c o m p l i c a t i o n r a t e o f 2 4 % i s c o m p a r e d t o P r e s h a w " s ( 1 9 8 1 ) s t u d y o f 1 1 p a t i e n t s w h o e x p e r i e n c e d o n l y o n e c o m p l i c a t i o n , ( a d i s l o d g e d t u b e ) a n d W a s i l j e w , e t a l s . 1 3 5 ( 1 9 8 2 ) 1 5 . 7 % c o m p l i c a t i o n r a t e 1 J 1 . L 4 7 s u r g i c a l g a s t r o s t o m y p a t i e n t s . I n t h e l a t t e r , m a j o r c o m p l i c a - t i o n s ( 6 % ) w e r e w o u n d d e h i s c e n c e , h e m m o r r h a g e , a n d s t o m a l l e a k . M i n o r c o m p l i c a t i o n s ( 9 . 5 % ) w e r e d e s c r i b e d a s p r o l o n g e d i l e u s , c e l l u l i t i s , u n e x p l a i n e d f e v e r a n d s u p e r f i c i a l w o u n d i n f e c t i o n . K i r b y e t a 1 . ( 1 9 8 6 ) c o n c l u d e t h a t a s p i r a t i o n a n d p e r i t o n i t i s p r e s e n t s e r i o u s r i s k s f o r p a t i e n t s w i t h P E G ' s a n d r e c o m m e n d p r o p h y l a c t i c a n t i b i o t i c u s e a n d m e t h o d s t o d e c r e a s e t h e i n c i d e n c e s o f c a t h e t e r d i s l o d g e m e n t a n d a s p i r a t i o n . A l t h o u g h d e m o g r a p h i c s a r e p r e s e n t e d , t h e m e t h o d o f p a t i e n t s e l e c t i o n i s n o t s t a t e d . P a t i e n t s i n c l u d e d o r e x c l u d e d a n d s e l e c t i o n c r i t e r i a m a y s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e o u t c o m e . A s a r e s u l t o f t h e s t u d y , a n u r s i n g a n d p h y s i c i a n e d u c a t i o n s h e e t w a s d e s i g n e d a n d d i s t r i b u t e d , w h i c h l e d t o a c h a n g e f r o m c r u s h e d m e d i c a - t i o n s t o l i q u i d f o r m s , a v o i d i n g c a t h e t e r c l o g g i n g . T h e t y p e s o f d r u g s w h i c h a r e c o m p a t i b l e w i t h e n t e r a l f e e d i n g f o r m u l a s a n d t h e i r m e t h o d s o f a d m i n i s t r a t i o n a f f e c t p a t e n c y o f t h e e n t e r a l f e e d i n g t u b e s . T w o r e c e n t s t u d i e s e x p l o r e t h i s p r o b l e m a n d e s t a b l i s h r e c o m m e n d a t i o n s f o r p r a c t i c e . A l t m a n a n d C u t i e ( 1 9 8 4 ) a s s e s s e d t h e c h e m i c a l c o m p a t i b i l i t y o f O s m o l i t e H N , V i t a l , E n s u r e H N a n d E n s u r e P l u s H N w i t h 1 3 6 d r u g s c o m m o n l y u s e d i n h o s p i t a l a n d h o m e s e t t i n g s . S p e c i f i c f a c t o r s a d d r e s s e d w e r e f l o w c h a r a c t e r i s t i c s , g r a n u l a t i o n a n d p h a s e s e p a r a t i o n , v i s c o s i t y , a n d p a r t i c l e g r o w t h . M e t h o d s u s e d w e r e r o t a t i o n a l v i s c o m e t r y a n d v i s u a l i n s p e c t i o n w i t h a c o n t r a s t l i g h t . F o u r e n t e r a l f o r m u l a s a n d 5 3 p h a r m a c e u t i c a l p r e p a r a - t i o n s w e r e s t u d i e d . R e s u l t s ( e x p r e s s e d i n t a b l e s ) i n d i c a t e " e x c e l l e n t p h y s i c a l c o m p a t i b i l i t y ” o f t h e f o u r f o r m u l a s w i t h d r u g s a n d a l c o h o l . C a l c i u m , : h i c o n c e n - t r a t i o n s o f g r e a t e r t h a n 1 3 0 m E g / L a f f e c t e d s t a b i l i t y o f a l l f o u r f o r m u l a s . M o s t s u s p e n s i o n s , e l i x i r s a n d e m u l s i o n s w e r e v e r y c o m p a t i b l e w i t h f o r m u l a s , h o w e v e r , s o m e o i l / w a t e r b a s e d m e d i c a t i o n ( M C T , m a n d e l a m i n e s u s p e n s i o n ) c l u m p e d a n d s e p a r a t e d . T h e m o s t s i g n i f i - c a n t p r o b l e m w a s w i t h s y r u p s t h a t w e r e s t r o n g l y a c i d i c o r h a d b u f f e r e d p H l e v e l s o f 4 a n d b e l o w , i . e . , K C L l i q u i d , K l o r v e s s , F e o s o l . T h e a u t h o r s ( A l t m a n a n d C u t i e , 1 9 8 4 ) r e c o m m e n d n o t e x c e e d i n g 1 3 0 m E g / L o f c a l c i u m i n f e r m u l a s a n d s u b s t i t u t i n g e q u i v a l e n t d r u g s f o r t h o s e w h i c h a r e d e e m e d i n c o m p a t i b l e w i t h f o r m u l a s . . A l i m i t a t i o n n o t e d i n t h e s t u d y w a s t h a t c h e m i c a l s t a b i l i t y a n d c o m p a t i b i l i t y w e r e n o t a s s e s s e d , n o r w a s t h e e f f e c t o f c o m b i n i n g t h e f o r m u l a a n d d r u g s o n t h e b i o a v a i l a b i l i t y a n d e f f e c t i v e n e s s o f e a c h . A f a c t o r 1 3 7 n o t m e n t i o n e d b y t h e s t u d y i s t h e t e m p e r a t u r e o f f e e d i n g a n d d r u g s w h i c h m a y a l s o a f f e c t s t a b i l i t y . D r u g s i n c l u d e d w e r e i n t h e l i q u i d f o r m o r c r u s h e d t a b l e t s , g r a n u l e s a n d c a p s u l e s d i s s o l v e d i n 6 0 m 1 o f w a t e r . H o l t z , M i l t o n , a n d S t u r e k ( 1 9 8 7 ) a l s o p r e s e n t a d e s c r i p t i v e s t u d y o f d r u g c o m p a t i b i l i t y i n e n t e r a l f e e d i n g s . E n s u r e , O s m o l i t e , a n d E n s u r e P l u s e n t e r a l f e e d i n g s a n d l i q u i d s f o r m s o f f u r o s e m i d e , p h e n y t o i n , t h e o p h y l l i n , m e t h y l d o p a a n d d i g o x i n w e r e e x a m i n e d t o e s t a b l i s h o s m o l a l i t y , d r u g c o n c e n t r a t i o n s a n d p H i n f o r m u l a / m e d i c a t i o n m i x t u r e s . S e l e c t i o n o f d r u g s a n d f o r m u l a w e r e b a s e d o n c o m m o n u s e , l i q u i d f o r m , a n d k n o w n b i o a v a i l a b i l i t y . A c l o s e d f e e d i n g s y s t e m w a s u s e d a n d f o r m u l a / m e d i c a t i o n m i x t u r e s w e r e v i g o r o u s l y s h a k e n f o r 3 0 s e c o n d s t o e n s u r e a p p r o p r i a t e m i x i n g . M e t h o d s o f a n a l y s i s i n c l u d e d u s e o f a n A n a l o g p H M e t e r w i t h a d o u b l e s t a n d a r d i z a t i o n , a n A d v a n c e d C r y o m a t i c O s m o m e t e r , d r u g c o n c e n t r a t i o n a s s a y s , F o r r e y ' s f l u o r i m e t r i c a s s a y , H P L C ( h i g h p e r f o r m a n c e l i q u i d c h r o m a t o g r a p h y ) , a n d v i s u a l i n s p e c t i o n . R e s u l t s w e r e e x p r e s s e d i n p e r c e n t a g e s o r p l a c e d i n a t a b l e f o r m a t . S t u d y r e s u l t s d e m o n s t r a t e d m i c r o b i a l g r o w t h i n o n e s p e c i m e n a t 0 h o u r s a n d g r o w t h i n f i v e s p e c i m e n s a t 1 2 1 3 8 h o u r s , i n d i c a t i n g 9 8 % a n d 8 9 % s t e r i l i t y , r e s p e c t i v e l y . S t a p h y l o c o c c u s e p i d e r m i t i s a n d B a c i l l u s s p . w e r e i d e n t i f i e d a s s p e c i m e n c o n t a m i n a n t s . H o l t z , e t a 1 . ( 1 9 8 7 ) n o t e t h a t t h i s i s c o n s i s t e n t w i t h I a n n i n i , e t a l s . , ( 1 9 8 3 ) r e s u l t s o f 9 2 % a n d 7 5 % s t e r i l i t y a t 0 a n d 1 2 h o u r s . T h e o p h y l l i n e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d f o r m u l a o s m o l a l i t y . T h e r e w e r e n o c h a n g e s i n f o r m u l a p H w i t h a d d i t i o n o f m e d i c a t i o n s . A n u n e x p l a i n e d d e c r e a s e i n t h e d r u g c o n c e n t r a t i o n o f p h e n y t o i n s u s p e n s i o n w a s o b s e r v e d w h e n a d d e d t o E n s u r e , O s m o l i t e a n d E n s u r e P l u s . R e c o m m e n d a t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) a d d i t i o n o f d i g o x i n t o E n s u r e a n d a d d i t i o n o f f u r o s e m i d e t o a l l t h r e e p r o d u c t s ; ( 2 ) n o t a d d i n g p h e n y t o i n t o a n y o f t h e t h r e e p r o d u c t s b e c a u s e o f u n e x p l a i n e d d e c r e a s e s i n d r u g c o n c e n t r a t i o n ; E H n o t a d d i n g t h e o p h y l l i n e t o a n y o f t h e t h r e e f e e d i n g b e c a u s e o f t h e s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n o s m o l a l i t y ; a n d ( 4 ) n o t a d d i n g m e t h y l d o p a t o f e e d i n g b e c a u s e d r u g c o n c e n t r a t i o n s v a r i e d f r o m l r 2 7 % o v e r 1 2 h o u r s . P o s s i b l e l i m i t a t i o n s t o t h i s s t u d y i n c l u d e i n s t r u m e n t a t i o n , w h i c h p r e v e n t e d a n a l y s i s o f s e v e r a l v a r i a b l e s . N i e m i e c , e t a 1 . ( 1 9 8 3 ) n o t e t h a t p a t i e n t s r e c e i v - i n g e n t e r a l f e e d i n g s o f t e n e x p e r i e n c e i n b a l a n c e s s u c h a s h y p o p h o s p h a t e m i a , h y p o m a g n e s e m i a a n d h y p o k a l e m i a 1 3 9 r e q u i r i n g e l e c t r o l y t e s u p p l e m e n t a t i o n . T h e n o t e d f r e q u e n c y o f m e d i c a t i o n s a n d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s e n c o u r a g e d a c a s e s t u d y o f t h e s e f a c t o r s . T h e p a t i e n t p r e s e n t e d w a s a 4 7 - y e a r o l d m a l e w i t h s t a p h l o c o c a l s e p t i c e m i a , w h o w a s r e c e i v i n g n a f c i l l i n i n t r a v e n o u s l y , I s o c a l v i a n a s o d u o d e n a l f e e d i n g t u b e a n d b o l u s d o s e s o f K C L e l i x i r v i a t h e f e e d i n g t u b e . T h e p a t i e n t d e v e l o p e d a b d o m i n a l c r a m p i n g a n d g u i a c - p o s i t i v e d i a r r h e a , w h i c h w a s f e l t t o b e s e c o n d a r y t o t h e t u b e f e e d i n g . S u b s e q u e n t l y , t h e f e e d i n g w a s d i s c o n t i n u e d , a s w e l l a s p o t a s s i u m s u p p l e m e n t s v i a t h e f e e d i n g t u b e . N i e m i c , e t a 1 . ( 1 9 8 3 ) c o n t e n d t h a t t h e h i g h o s m o l a r i t y o f ; p o t a s s i u m s u p p l e m e n t s , a n t i b i o t i c s u s p e n s i o n s , a n d m a n y o t h e r o r a l d r u g s , w h e n b o l u s a d m i n i s t e r e d r e p e a t e d l y v i a f e e d i n g t u b e s , m a y p r o d u c e g a s t r o i n t e s t i n a l i n - t o l e r a n c e a n d i n t e r f e r e w i t h d r u g a b s o r p t i o n , e s p e c i a l - l y i n s e v e r l y m a l n o u r i s h e d p a t i e n t s a n d i n f a n t s . R e c o m m e n d a t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) u s i n g t h e p a r e n t e r a l r o u t e f o r a d m i n i s t r a t i o n o f h i g h o s m o l a l i t y m e d i c a t i o n s ; ( 2 ) n o t r o u t i n e l y a d d i n g m e d i c a t i o n s t o e n t e r a l f o r m u l a s , ( 3 ) c l e a r l y l a b e l i n g f e e d i n g b a g s w h e n m e d i c a t i o n s a r e a d d e d ; a n d ( 4 ) f u r t h e r s t u d i e s r e l a t e d t o t h e e f f e c t o f m i x i n g d r u g s a n d e n t e r a l f e e d i n g f o r m u l a ( N i d r u g c o n c e n t r a t i o n l e v e l s . A l t h o u g h o s m o l a l i t y o f t h e 1 4 0 f e e d i n g a n d e l e c t r o l y t e s u p p l e m e n t s w e r e e s t a b l i s h e d i n t h e s t u d y , t h e i r r e l a t i o n s h i p t o t h e o u t c o m e i s n o t e s t a b l i s h e d , o n l y s p e c u l a t e d , b a s e d o n t h e r e s e a r c h e r ' s e x p e r i e n c e . A s w i t h o t h e r c a s e s t u d i e s , i t i s i m p o s s i b l e t o g e n e r a l i z e t h e r e s u l t s t o o t h e r p o p u l a t i o n s . B a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l f e e d i n g f o r m u l a s h a s b e e n n o t e d b y s e v e r a l a u t h o r s a s a s o u r c e o f d i a r r h e a ( A n d e r s o n , N o r r i s , G o d f r e y , A v e n t a n d B u t t e r w o r t h , 1 9 8 4 ; F a g e r m a n , 1 9 8 5 ; D e L e e u w a n d V a n A l s i n o y , 1 9 8 4 ; M a n d a l , H a m i l t o n , H a m i l t o n a n d P e m b e r t o n , 1 9 8 5 ; H o s t e t l e r , L i p m a n , G e r a g h t y , a n d P a r k e r ; S c h r o e d e r , 1 9 8 1 ; S c h r o e d e r , F i s h e r , V o l t z , a n d P a l o u c e k , 1 9 8 3 ) . S c h r o e d e r , e t a 1 . ( 1 9 8 3 ) c o n d u c t e d a s e v e n - p h a s e s t u d y t o d e t e r m i n e w h e n a n d u n d e r w h a t c i r c u m s t a n c e s b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n o c c u r r e d i n a . M i l w a u k e e c o m m u n i t y h o s p i t a l . T h e f o r m u l a s t u d i e d w a s v a n i l l a - f l a v o r e d E n s u r e , w h i c h s h o w e d n o g r o w t h o n B l o o d A g a r P l a t e s a t 2 4 a n d 4 8 h o u r s . V a r i a b l e s s t u d i e d i n r e l a t i o n s h i p t o t h e f o r m u l a s t e r i l i t y w e r e : ( 1 ) a l l o w i n g f e e d i n g t o b e a t r o o m t e m p e r a t e f o r 2 4 h o u r s ; ( 2 ) c l e a n s i n g t h e c a n t o p w i t h a l c o h o l p a d s , a i r d r y i n g , a n d p o u r i n g i n t o a s t e r i l e f e e d i n g b a g i n l a m i n a r f l o w h o o d a n d h a n g i n g f o r 2 4 h o u r s ; ( 3 ) h a v i n g 1 4 1 n u r s e s p u t t h e f e e d i n g i n t h e b a g i n a k i t c h e n e n v i r o n m e n t ; ( 4 ) r e p e a t # 3 w i t h a d i f f e r e n t f e e d i n g b a g ; ( 5 ) e v a l u a t i n g b a c t e r i a l g r o w t h i n f e e d i n g s h a n g i n g i n t h e p a t i e n t s ' r o o m o v e r 2 4 h o u r s ; ( 6 ) r e p e a t o f # 5 w i t h n u r s e s a w a r e a c o n t a m i n a t i o n s t u d y w a s b e i n g p e r f o r m e d ; a n d ( 7 ) d e t e r m i n e i f o r g a n i s m s t r a v e l r e t r o - g r a d e f r o m t h e f e e d i n g t u b e t o t h e f e e d i n g c o n t a i n e r . S t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t b a c t e r i a l g r o w t h d o e s n o t o c c u r i n f e e d i n g l e f t u n r e f r i g e r a t e d f o r a 2 4 - h o u r p e r i o d , n o r i s b a c t e r i a l g r o w t h r e l a t e d t o b o l u s o r c o n t i n u o u s f e e d i n g . F e e d i n g s p r e p a r e d b y n u r s e s s h o w e d s i g n i f i c a n t b a c t e r i a l g r o w t h a t 1 2 a n d 4 8 h o u r s . K n o w l e d g e o f t h e s t u d y d i d n o t i n f l u e n c e b a c t e r i a l c o l o n i z a t i o n o f f e e d i n g s . B a c t e r i a l d i d n o t t r a v e l r e t r o g r a d e f r o m a c o l o n i z e d f e e d i n g c a t h e t e r t o t h e f e e d i n g b a g . B a c t e r i a l c o n t a m i n a n t s w e r e a l p h a a n d b e t a s t r e p t o c o c c u s , S . e p i d e r m i d i s , s t a p h y l o c o c c u s a u r e u s , b a c i l l u s , e n t e r o c o c c u s , n e i s s e r i a s p e c i e s , p s e u d o m o n a s a e r o g i n o s a , k l e b s i e l l a p n e u m o n a e , c i t r o b a c t e r d i v e r s u s a n d e s c h e r i c h i a c o l i . R e c o m m e n d a - t i o n s b a s e d o n s t u d y f i n d i n g s i n c l u d e t h o r o u g h h a n d - w a s h i n g w h e n p r e p a r i n g a n d a d m i n i s t e r i n g e n t e r a l f o r m u l a s , c h a n g i n g t h e f e e d i n g b a g a n d t u b i n g e v e r y 2 4 h o u r s , a n d r i n s i n g t h e f e e d i n g b a g a n d t u b i n g p r i o r t o 1 4 2 r e f i l l i n g w i t h e n t e r a l f e e d i n g . A n u n e x p e c t e d o u t c o m e w a s d i a r r h e a i n s o m e p a t i e n t s w i t h n o b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n a n d l a c k o f d i a r r h e a i n s o m e p a t i e n t s w i t h c o n t a m i n a t e d f e e d i n g s . A l t h o u g h t h e a u t h o r s p e c u l a t e s t h a t c o n t a m i n a t i o n w a s r e l a t e d t o h a n d - w a s h i n g , n o c u l t u r e s w e r e t a k e n t o s u p p o r t t h e a s s u m p t i o n . M a n y c h a n g e s w e r e m a d e f r o m o n e p h a s e t o a n o t h e r , w h i c h m a y i n f l u e n c e t h e o u t c o m e , l J L , s i m i l a r s i t u a t i o n s a r e n o t b e i n g s t u d i e d . A n d e r s o n , N o r r i s , G o d f r e y , A v e n t a n d B u t t e r w o r t h ( 1 9 8 4 ) , e x p l o r e d t h e f r e q u e n c y a n d e x t e n t o f b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l f e e d i n g f o r m u l a s i n t h e c l i n i c a l s e t t i n g a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o d i a r r h e a . T h e d e s c r i p t i v e s t u d y p o p u l a t i o n w a s c o m p o s e d o f a l l p a t i e n t s ( 3 5 ) i n t w o s e p a r a t e 2 4 - h o u r p e r i o d s , o c c u r r i n g o n e m o n t h a p a r t , i n a B i r m i n g h a m t e a c h i n g h o s p i t a l . E n s u r e , I s o c a l , E n s u r e P l u s , M a g n a c a l , C o m p l e t e B a n d a b l e n d e r i z e d h o s p i t a l d i e t w e r e s t u d i e d . T h e u s u a l l e n g t h o f t i m e t h a t f o r m u l a r e m a i n e d i n f e e d i n g c o n t a i n e r s w a s 7 - 1 2 h o u r s , w i t h b o l u s f e e d f o r m u l a s r e f r i g e r a t e d b e t w e e n d o s e s c h e d u l e s . F i n d i n g s i n d i c a t e t h a t 1 4 . 3 % o f t h e s a m p l e s c o n t a i n e d 1 0 0 , 0 0 0 o r m o r e c f u / m l , 3 7 . 1 % c o n t a i n e d 1 0 t o 9 9 , 0 0 0 c f u / m l a n d 4 8 . 6 % c o n t a i n e d f e w e r t h a n 1 0 c f u / m l . 1 4 3 B a c t e r i a l c o n t a m i n a n t s i d e n t i f i e d w e r e E n t e r o b a c t e r c l o a c a e , E . a g g l o m e r a n s , K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e , S t a p h y l o c c u s s p e c i e s , P r o t e u s m i r a b i l i s , E . c o l i , C i t r o b a c t e r s p e c i e s , S . e p i d e r m i d i s , a n d p s e u d o m o n a s m a l t o p h i l i a . A r e v i e w o f m e d i c a l r e c o r d s d u r i n g t h e t w o 2 4 - h o u r p e r i o d s d e m o n s t r a t e d d i a r r h e a i n 1 2 p a t i e n t s , 1 2 p a t i e n t s h a d n o r m a l s t o o l s , a n d e l e v e n c h a r t s c o n t a i n e d n o i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g s t o o l c h a r a c t e r o r f r e q u e n c y . F i f t y p e r c e n t o f t h e f o r m u l a s s a m p l e d f r o m p a t i e n t s w i t h d i a r r h e a w e r e c o l o n i z e d w i t h c o l i f o r m s , 1 0 0 , 0 0 0 c f u / m l t o 2 0 , 0 0 0 , 0 0 0 c f u / m l . S t a t i s t i c a l a n a l y s i s d e m o n s t r a t e d a s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n b e t w e e n d i a r r h e a a n d b a c t e r i a l c o n t a m i n a - t i o n w i t h i n c r e a s e d d i a r r h e a f r o m s o l u t i o n s c o n t a i n i n g g r e a t e r t h a n 1 0 0 , 0 0 0 c f u / m l a n d d e c r e a s e d d i a r r h e a i n p a t i e n t s w h o s e f e e d i n g s c o n t a i n e d l e s s t h a n 1 0 0 , 0 0 0 c f u / m l . A n d e r s o n e t a 1 . ( 1 9 8 4 ) , s p e c u l a t e s t h a t f e e d i n g c o n t a m i n a t i o n m a y n o t b e t h e s o u r c e o f d i a r r h e a , b u t r a t h e r t h e p a t i e n t s ' ” c o n t a m i n a t e d e n v i r o n m e n t " m a y b e t h e s o u r c e o f f e e d i n g c o n t a m i n a t i o n . T h e i r c o n c e r n g o e s b e y o n d d i a r r h e a t o t h e m o r e t h r e a t e n i n g o u t c o m e s o f a s p i r a t i o n p n e u m o n i a a n d b a c t e r e m i a . A r e c o m m e n d a - t i o n a s a r e s u l t o f s t u d y f i n d i n g s i s t h e u s e o f s t e r i l e , n o n - m a n i p u l a t e d f o r m u l a s i n a c l o s e d f e e d i n g 1 4 4 s y s t e m . T h e m a j o r w e a k n e s s o f t h e s t u d y w a s t h e u s e o f c h a r t r e v i e w w h i c h m a y h a v e s i g n i f i c a n t l y a f f e c t e d r e s u l t s . T h e a u t h o r s ' ( A n d e r s o n , e t a l . , 1 9 8 4 ) a c k n o w l e d g e t h a t 1 1 o u t o f 3 5 c h a r t s c o n t a i n e d n o i n f o r m a t i o n p e r t i n e n t t o t h e s t u d y . T o l e r a n c e o f e n t e r a l f e e d i n g s h a s a l s o b e e n r e l a t e d t o t h e t e m p e r a t u r e o f t h e f o r m u l a w h e n a d m i n i s - t e r e d . K a g a w a , B u s b y , H e i t k e m p e r , H a n s o n , H a n s o n , a n d V a n d e n b u r g ( 1 9 8 0 ) e v a l u a t e d t h e e f f e c t o f f e e d i n g t e m p e r a t u r e o n t o t a l g a s t r i c t r a n s i t t i m e , g a s t r i c m o t i l i t y , d i a r r h e a , a n d s u b j e c t s ' s e n s a t i o n s . E x p e r i - m e n t a l s t u d y s u b j e c t s w e r e s i x v o l u n t e e r s , t w o m a l e s a n d f o u r f e m a l e s , w i t h n o h i s t o r y o f d i s e a s e o r p a t h o l o g y . N a s o g a s t r i c t u b e s w e r e p l a c e d i n a l l s u b j e c t s w i t h t h e h e a d o f t h e b e d e l e v a t e d 4 5 d e g r e e s . E n s u r e ( 2 5 0 m l ) w a s i n f u s e d a t 5 0 m l / m i n u t e i n e a c h s u b j e c t a t c o l d - ( 5 - 7 ° C ) , r o o m — ( 2 4 ° C ) , a n d w a r m - ( 3 6 - 3 8 ° C ) t e m p e r a t u r e . I n t r a g a s t r i c t e m p e r a t u r e w a s m e a s u r e d w i t h a Y S I t h e r m i s t o r p r o b e a n d g a s t r i c m o t i l i t y w a s m e a s u r e d w i t h a S t a t h a m p r e s s u r e t r a n s d u c e r . R e s u l t s a r e p r e s e n t e d i n g r a p h s a n d t a b l e s . S i g n i f i c a n t f i n d i n g s a r e d e s c r i b e d a s : ( 1 ) t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n m e a n m o t i l i t y i n d e x e s a n d f e e d i n g t e m p e r a t u r e ; ( 2 ) n o I 1 4 5 s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e e x i s t e d b e t w e e n g a s t r i c c o n t r a c - t i o n f r e q u e n c y a n d f e e d i n g t e m p e r a t u r e ; ( 3 ) t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t i m e o f o n s e t o f d i g e s t i v e a c t i v i t y a n d t e m p e r a t u r e o f t h e f e e d i n g ; ( 4 ) t h e p o s t f e e d i n g t i m e r e q u i r e d f o r i n t r a g a s t r i c t e m p e r a - t u r e t o r e t u r n t o b a s e l i n e w a s 3 0 m i n u t e s w i t h c o l d f e e d i n g , 2 0 m i n u t e s w i t h f e e d i n g s a t r o o m t e m p e r a t u r e a n d 1 0 m i n u t e s w i t h w a r m f e e d i n g ; a n d ( 5 ) a l l s u b j e c t s e x p e r i e n c e d h u n g e r o r " g r u m b l i n g " i n t h e 3 0 m i n u t e s p r i o r t o f e e d i n g . G a s t r o i n t e s t i n a l d i s t r e s s w a s m o s t f r e q u e n t l y a s s o c i a t e d w i t h c o l d f e e d i n g s , w i t h t w o s u b j e c t s e x p e r i e n c i n g m i l d t o m o d e r a t e a b d o m i n a l c r a m p i n g a n d d i a r r h e a f o l l o w i n g i n f u s i o n o f c o l d f e e d i n g s . A t h i r d p a r t i c i p a n t h a d d i a r r h e a a f t e r t h r e e c o l d f e e d i n g s a n d a f t e r o n e w a r m f e e d i n g . O n e c o l d a n d o n e w a r m f e e d i n g d i a r r h e a l e p i s o d e c o i n c i d e d w i t h s t a r t o f m e n s t r u a l c y c l e i n t w o p a t i e n t s , w h i c h w a s v i e w e d b y t h e s u b j e c t s a s n o r m a l . A l l s u b j e c t s c o m p l a i n e d o f t h r o a t a n d n o s e d i s c o m f o r t r e l a t e d t o t h e f e e d i n g t u b e . K a g a w a - B u s b y , e t a 1 . ( 1 9 8 0 ) c o n c l u d e t h a t a b d o m i n a l c r a m p i n g a n d d i a r r h e a m a y b e c a u s e d b y t h e i n f u s i o n o f c o l d f o r m u l a t h r o u g h n a s o g a s t r i c t u b e s a n d r e c o m m e n d t h a t f e e d i n g s b e w a r m e d t o r o o m t e m p e r a t u r e p r i o r t o i n f u s i o n . T h e m a j o r l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h e 1 4 6 s u b j e c t s i t m e n s t r u a l c y c l e s c o i n c i d i n g w i t h f e e d i n g s m a y h a v e s c h e w e d r e s u l t s a s t w o o u t o f s i x p a r t i c i p a n t s e x p e r i e n c e d t h i s p r o b l e m . A f a c t o r n o t s t u d i e d w h i c h m a y h a v e s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e d t h e o u t c o m e i s t h e r a t e o f i n f u s i o n . T h e o s m o l a l i t y o f t h e i n f u s a t e i s a l s o n o t m e n t i o n e d , w h i c h m a y a f f e c t r e s u l t s . T h e r e i s c u r r e n t l y l i t t l e i n f o r m a t i o n a v a i l a b l e c o n c e r n i n g m e t a b o l i c c o m p l i c a t i o n s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . ‘ V a n l a n d i n g h a m , S i m p s o n , D a n i e l , a n d N e w m e r k ( 1 9 8 1 ) p r e s e n t a d e s c r i p t i v e s t u d y o f h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s w h i c h p r o v i d e s a b a s i s f o r u n d e r s t a n d i n g p o t e n t i a l c o m p l i c a t i o n s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t s . T h e s t u d y p o p u l a t i o n i n c l u d e d a l l p a t i e n t s r e c e i v i n g e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t v i a n a s a g a s t r i c f e e d i n g t u b e f o r f i v e d a y s o r g r e a t e r b e t w e e n J u l y , 1 9 7 9 a n d J u n e , 1 9 8 0 . O n e h u n d r e d p a t i e n t s r e c e i v e d f e e d i n g s f o r a n a v e r a g e o f 1 5 . 3 d a y s . P r i m a r y d i a g n o s e s w e r e n e o p l a s m ( 3 1 ) , n e u r o l o g i c a l d i s e a s e ( 1 7 ) a n d o r g a n i c b r a i n s y n d r o m e ( 1 0 ) . S t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t t h e r e w e r e n o g a s t r i c r e s i d u a l s g r e a t e r t h a t 1 0 0 m l a n d n o a s p i r a t i o n p n e u m o n i a . H y p e r g l y c e m i a ( b l o o d g l u c o s e g r e a t e r t h a n 2 5 0 m g ) o c c u r r e d i n 2 9 % o f t h e p a t i e n t s , a n d w a s c o m m o n l y r e l a t e d t o s y s t e m i c i n f e c t i o n . H y p o g l y c e m i a o c c u r r e d i n t w o p a t i e n t s 1 4 7 r e c e i v i n g i n s u l i n . H y p o n a t r e m i a ( 3 1 % ) a n d h y p e r n a t r e - m i a ( 1 0 % ) w e r e o b s e r v e d s e c o n d a r y t o f l u i d b a l a n c e d i s t u r b a n c e s . H y p o k a l e m i a ( 8 % ) w a s r e l a t e d t o i n s u l i n a n d d i u r e t i c u s e , w h i l e h y p e r k a l e m i a ( 4 0 % ) o c c u r r e d i n p a t i e n t s w i t h . r e n a l i n s u f f i c i e n c y . H y p o p h o s p h a t e m i a ( 3 0 % ) o c c u r r e d i n h y p e r g l y c e m i c p a t i e n t s , a n d h y p e r - p h o s p h a t e m i a ( 1 4 % ) w a s o b s e r v e d i n p a t i e n t s w i t h r e n a l c o m p r o m i s e . A l s o n o t e d w e r e h y p o m a g n e s e m i a ( 3 % ) , d e c r e a s e d z i n c l e v e l s ( 1 1 % ) a n d d e c r e a s e d c o p p e r l e v e l s ( 3 % ) . B a s e d o n t h e s e f i n d i n g s , r e c o m m e n d a t i o n s i n c l u d e : ( 1 ) u t i l i z i n g e s t a b l i s h e d e n t e r a l f e e d i n g p r o t o c o l a s g u i d e l i n e s f o r c a r e ; ( 2 ) m o n i t o r i n g g l u c o s e a n d e l e c t r o l y t e l e v e l s e v e r y f i v e d a y s a n d p h o s p h a t e l e v e l s t w o t o t h r e e t i m e s p e r w e e k ; a n d ( 3 ) i n d i v i d u a - l i z i n g f l u i d a n d e l e c t r o l y t e c o m p o s i t i o n b a s e d o n t h e p a t i e n t s ' u n d e r l y i n g c o n d i t i o n . I t i s u n c l e a r h o w t h e a u t h o r a r r i v e d a t t h e s u g g e s t i o n s n o t e d . A l i m i t a t i o n n o t e d i s t h a t 5 0 % o f t h e p a t i e n t s h a d b e e n i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t s p r i o r t o t r e a t m e n t , w h i c h m a y i n f l u e n c e t h e r a t e o f o c c u r r e n c e o f c o m p l i c a t i o n s . A g e a n d s e x o f p a r t i c i p a n t s i s a l s o n o t i n c l u d e d i n t h e s t u d y d a t a . I n s u m m a r y , p e r s o n s w h o r e c e i v e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n m a y b e m a l e o r f e m a l e , a n d a g e s r a n g e f r o m ‘ 1 — 1 4 8 i n f a n t t h r o u g h t h e l a t e 8 0 ' s . A l a r g e p o r t i o n o f t h e p o p u l a t i o n i s o v e r a g e 6 0 y e a r s . M o s t p e r s o n s h a v e c h r o n i c I l l n e s s , i J L , c a n c e r , h e a r t d i s e a s e , n e u r o - m u s c u l a r d i s e a s e . T h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s r e c e i v e f e e d i n g s v i a n a s o g a s t r i c t u b e s , h o w e v e r , j e j u n o s t o m y a n d g a s t r o s t o m y f e e d i n g m e t h o d s a r e f r e q u e n t l y e m p l o y e d . T h e m e t h o d o f f o r m u l a i n f u s i o n v a r i e s w i t h i n s t i t u t i o n s , w i t h i n f u s i o n p u m p a s s i s t e d , a n d g r a v i t y i n f u s i o n t h e m o s t f r e q u e n t t e c h n i q u e s . A l t h o u g h b o l u s f e e d i n g s a r e o c c a s i o n a l l y r e p o r t e d , t h e i r u s e a p p e a r s t o b e i n a s m a l l p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s . T h e t e c h n i q u e s m o s t c o m m o n l y t a u g h t t o p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r a r e : ( 1 ) f o r m u l a p r e p a r a t i o n ; ( 2 ) f o r m u l a i n f u s i o n ; ( 3 ) c a r e o f t h e c a t h e t e r ; ( 4 ) i n s e r - t i o n o f t h e n a s o g a s t r i c t u b e ; ( 5 ) p r o b l e m - s o l v i n g r e l a t e d t o e q u i p m e n t , f o r m u l a , a n d c o m p l i c a t i o n s ; a n d ( 6 ) r e c o r d - k e e p i n g . O c c a s i o n a l l y t h e p a t i e n t i s t h e o n l y l e a r n e r , b u t m o s t f r e q u e n t l y t h e p a t i e n t a n d a s i g n i f i c a n t o t h e r a r e t a u g h t H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t e c h n i q u e s . T h e t e c h n i q u e m o s t f r e q u e n t l y e m p l o y e d i n n a s o - g a s t r i c f e e d i n g t u b e i n s e r t i o n i s t o h a v e t h e p a t i e n t s i t u p r i g h t , m e a s u r e t h e t i p o f t h e n o s e t o t h e e a r l o b e 1 4 9 t o t h e x i p h o i d p r o c e s s , i n s e r t t h e t u b e , t h e n t a p e t o t h e n o s e a n d / o r c h e e k . T h e p a t i e n t i s i n s t r u c t e d t o r e m a i n i n a s i t t i n g p o s i t i o n f o r t h i r t y m i n u t e s f o l l o w i n g t h e f e e d i n g . T u b e p l a c e m e n t i s a s s e s s e d b y i n s e r t i n g a i r i n t o t h e f e e d i n g t u b e w h i l e a s c u l t a t i n g o v e r t h e s t o m a c h . A s p i r a t i o n o f g a s t r i c c o n t e n t s i s a l s o u s e d i n c o n j u n c t i o n w i t h a s c u l t a t i o n . C o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n v a r y f r o m s t u d y t o s t u d y , h o w e v e r , a r e v i e w o f t h e s t u d i e s p r e s e n t e d i n d i c a t e s t h a t s i g n i f i c a n t m e t a b o l i c , m e c h a n i c a l , a n d g a s t r o i n t e s t i n a l c o m p l i c a t i o n s d o o c c u r . A s p i r a t i o n , v o m i t i n g , e l e c t r o l y t e d i s t u r b a n c e s , d i a r r h e a , c o n s t i p a t i o n , f l u i d i m b a l a n c e s , t u b e d i s p l a c e m e n t a n d c l o g g i n g r e p r e s e n t a p o r t i o n o f t h o s e r e p o r t e d . B a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l f e e d i n g f o r m u l a s s e c o n d a r y t o p r e p a r a t i o n a n d i n f u s i o n o f f e e d i n g s h a v e b e e n i d e n t i f i e d a s a p o t e n t i a l s o u r c e o f d i a r r h e a i n s o m e p a t i e n t s . M e d i c a t i o n s a r e f r e q u e n t l y g i v e n v i a e n t e r a l f e e d i n g c a t h e t e r s , w h i c h m a y c a u s e c l o g g i n g o f t h e c a t h e t e r . L i q u i d m e d i c a t i o n s o r c r u s h e d a n d w e l l d i s - s o l v e d p i l l s h e l p p r e v e n t t h i s p r o b l e m , a s w e l l a s f l u s h i n g t h e f e e d i n g t u b e w e l l a f t e r i n s t i l l a t i o n o f W ? . . - a 9 . . - m s — T " 1 5 0 m e d i c a t i o n . M a n y d r u g s a r e n o t c o m p a t i b l e w i t h f e e d i n g s . T h e l i t e r a t u r e s u g g e s t s t h a t a p h a r m a c i s t b e c o n s u l t e d c o n c e r n i n g c o m p a t i b i l i t y q u e s t i o n s . T h e f e e d i n g t u b e m a t e r i a l v a r i e s f r o m i n s t i t u t i o n t o i n s t i t u t i o n , a s d o e s t h e f r e q u e n c y o f t u b e c h a n g e s a n d d r e s s i n g c h a n g e s . P e r o x i d e a n d w a t e r a r e m o s t f r e q u e n t l y u s e d f o r w o u n d c l e a n s i n g , w i t h t h e a p p l i c a - t i o n o f a c l e a n d r e s s i n g . T h e p r e c e e d i n g i n f o r m a t i o n h a s b e e n u s e d a s a b a s i s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f m a t e r i a l s i n t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a n u a l . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t E d u c a t i o n C h r o n i c i l l n e s s a f f e c t s t h e l i v e s o f m i l l i o n s o f i n f a n t s , c h i l d r e n , a d u l t s , a n d e l d e r l y p e r s o n s . T h e d r a m a t i c i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f p e r s o n s w i t h c h r o n i c i l l n e s s e s h a s b e e n a t t r i b u t e d t o t h e g e n e r a l i n c r e a s e i n l o n g e v i t y , a n d s p e c i f i c a l l y t o a d v a n c e d m e d i c a l t e c h n o l o g y w h i c h h a s a l l o w e d m a n y i n f a n t s , c h i l d r e n , a n d a d u l t s t o s u r v i v e w i t h d i s e a s e s w h i c h p r e v i o u s l y w e r e a s s o c i a t e d w i t h h i g h m o r t a l i t y r a t e s . A 1 9 6 7 N a t i o n a l H e a l t h S u r v e y _ a n n o u n c e d t h a t 2 3 % o f t h e c h i l d r e n u n d e r a g e 1 7 w e r e d i a g n o s e d w i t h o n e o r m o r e c h r o n i c i l l n e s s e s ; b y 1 9 7 0 , o n e c h i l d i n f i v e a n d o n e l l 4 ” . _ . . _ — - . - _ _ _ . 1 5 1 y o u t h i n e i g h t h a d o n e o r m o r e n e u r o l o g i c a l , c a r d i o v a s c u l a r , m u s c u l o s k e l e t a l , o r o t h e r p h y s i c a l a b n o r m a l i t i e s ( P u r d u e , M a h o n , H a w e s , a n d E r i k , 1 9 8 1 ) . I n 1 9 8 1 , 7 . 2 t o 1 0 . 8 m i l l i o n c h i l d r e n u n d e r t h e a g e o f 1 8 y e a r s w e r e d i a g n o s e d w i t h c h r o n i c i l l n e s s ; t h i s e s t i m a t e r e p r e s e n t s 1 0 - 1 5 % o f a l l A m e r i c a n c h i l d r e n u n d e r 1 8 y e a r s o f a g e ( R o s e a n d T h o m a s , 1 9 8 7 ) . A n e s t i m a t e d 3 0 - 4 0 % o f A m e r i c a n c h i l d r e n w i l l h a v e c h r o n i c d i s e a s e s b e f o r e r e a c h i n g a g e 1 8 y e a r s ( R o s e a n d T h o m a s , 1 9 8 7 ) . C u r r e n t l y , t h e U n i t e d S t a t e s i s a p p r o a c h i n g a " g e r o n t o l o g y b o o m , " s e c o n d a r y t o d e c r e a s e d b i r t h r a t e s , a n d i n c r e a s e d m e d i c a l t e c h n o l o g y , w h i c h h a v e i n c r e a s e d l i f e - e x p e c t a n c y ( Y u r i c k , S p i e r , R o b b , a n d E b e r t , 1 9 8 4 ) . I n 1 9 0 0 , a p p r o x i m a t e l y 3 m i l l i o n p e r s o n s w e r e a g e 6 5 o r o l d e r . B y 1 9 8 0 , t h e r e w e r e m o r e t h a n 2 2 . 5 m i l l i o n o l d e r p e r s o n s ( a n 8 . 3 % i n c r e a s e ) . G i v e n c u r r e n t m o r t a l i t y r a t e s , l i f e - e x p e c t a n c y r a t e s , a n d d e c r e a s e d b i r t h r a t e s , t h e n u m b e r o f o l d e r a d u l t s i s e x p e c t e d t o i n c r e a s e t o 3 2 m i l l i o n b y t h e y e a r 2 0 0 0 ( B i r c h e n a l l a n d S t r e i g h t , 1 9 8 2 ) . T h e n e e d f o r a n d e f f e c t i v e n e s s o f n u t r i t i o n a l s u p p o r t h a s b e e n e s t a b l i s h e d i n a d u l t s w i t h c h r o n i c d i s e a s e s ( E l k o r t , B a k e r , V i t a l e , V a v r o u s e k - J u k u b a , a n d " r e r 1 } ‘ _ . . 1 5 2 C o r d a n o , 1 9 7 8 ; F a i n t u c h , F a i n t u c h , F r i e d m a n , A z u l , a n d D e c o u r t , 1 9 8 1 ; N o l l e r a n d M o b a r h a n , 1 9 8 6 ; P h i l l i p s , 1 9 8 7 ; W e l c h , 1 9 8 1 ) , a n d m o r e r e c e n t l y i n c h i l d r e n w i t h c h r o n i c d i s e a s e s ( G r e e c h e r , C o h e n , a n d B a l l a n t i n e , 1 9 8 0 ; M i z e , e t a l . , 1 9 8 4 ; P o l l a c k , W i l e y , K a n t e r , a n d H o l b r o o k , 1 9 8 2 ) . I t i s r e a s o n a b l e t o a s s u m e t h a t t h e n e e d f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n w i l l i n c r e a s e w i t h t h e n u m b e r o f a g i n g p e r s o n s , a n d t h o s e w i t h c h r o n i c i l l n e s s e s . T h i s t r e n d p r e s e n t s a n i n c r e a s e d n e e d f o r e m p h a s i s o n p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e r e c e n t a d v e n t o f D R G ' s ( d i a g n o s i s r e l a t e d g r o u p s ) h a s p r o m o t e d a n i n c r e a s e d e m p h a s i s o n p a t i e n t / f a m i l y e d u c a t i o n . P a t i e n t s a r e f r e q u e n t l y d i s c h a r g e d e a r l i e r f r o m t h e h o s p i t a l w i t h c o m p l e x m e d i c a l r e g i m e n s , n e c e s s i t a t i n g c o m p r e h e n s i v e p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e t r e n d t o w a r d i n c r e a s e d s e l f - c a r e r e s p o n s i b i l i t i e s b y t h e i n d i v i d u a l h a s a l s o g e n e r a t e d a n i n c r e a s e d n e e d f o r p a t i e n t e d u c a t i o n . M a n y f a c t o r s i n f l u e n c e t h e e f f e c t i v e n e s s o f p a t i e n t e d u c a t i o n , i n c l u d i n g t e a c h i n g m e t h o d s , i n t e r - p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s , a n d l e a r n e r m o t i v a t i o n . A s c i o n e a n d S h i m p ( 1 9 8 4 ) s t u d i e d f o u r d i f f e r e n t s t r a t e g i e s f o r t e a c h i n g e l d e r l y p e r s o n s t o d e t e r m i n e t h e i r e f f e c t i v e n e s s i n c h a n g i n g d r u g k n o w l e d g e , p a t i e n t 1 5 3 a t t i t u d e s , a n d a d h e r e n c e b e h a v i o r . P a r t i c i p a n t s w e r e a l l a d u l t s , 6 0 y e a r s a n d o l d e r , f r o m a s p e c i f i c F a m i l y P r a c t i c e C l i n i c i n a s e m i — r u r a l a r e a i n s o u t h e a s t e r n M i c h i g a n . E d u c a t i o n a l s t r a t e g i e s u t i l i z e d w e r e a n a l y z e d w i t h a r a n d o m i z e d , s e v e n - g r o u p s t u d y d e s i g n . P r e - a n d p o s t — t e s t s w e r e u t i l i z e d t o m e a s u r e k n o w l e d g e . A s i n g l e - b l i n d m e t h o d w a s u s e d d u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n w i t h p h y s i c i a n s a n d n u r s e s u n a w a r e o f w h i c h s t r a t e g y w a s b e i n g s t u d i e d . T h e f o u r p a t i e n t e d u c a t i o n i n t e r — v e n t i o n s w e r e o r a l i n s t r u c t i o n a n d a m e d i c a t i o n r e m i n d e r p a c k a g e , o r a l i n s t r u c t i o n p l u s a m e d i c a t i o n r e m i n d e r c a l e n d a r , o r a l i n s t r u c t i o n s , a n d o r a l i n s t r u c t i o n s p l u s w r i t t e n i n f o r m a t i o n . S i x g r o u p s r e c e i v e d o n e o f t h e i n t e r v e n t i o n s a n d o n e g r o u p a c t e d a s c o n t r o l s . W r i t t e n i n f o r m a t i o n w a s p r e t e s t e d a n d r e a d a b i l i t y w a s a s s e s s e d b y t h e F O G i n d e x . L i k k e r t - t y p e s c a l e s w e r e e m p l o y e d t o m e a s u r e k n o w l e d g e a n d a t t i t u d e s , w h i l e a d h e r e n c e w a s b a s e d o n v e r b a l a c c o u n t o f t h e p a t i e n t . P a r t i c i p a n t s w e r e a l s o a s k e d t o a s s e s s t h e u s e f u l n e s s o f t h e i n t e r v e n t i o n b y c o m p l e t i n g a f i v e - p o i n t L i k k e r t - t y p e s c a l e . S t u d e n t o r p a i r e d T t e s t s a n d C h i - s q u a r e d t e s t s w e r e u s e d t o a n a l y z e d a t a . S t u d y r e s u l t s i n d i c a t e 8 2 % o f t h e e l i g i b l e p a r t i c i p a n t s a g r e e d t o b e i n t e r v i e w e d . T h e a v e r a g e p a r t i c i p a n t w a s 1 5 4 m a r r i e d , o v e r a g e 7 0 , w h i t e , f e m a l e , l i v e d w i t h h e r s p o u s e a n d / o r c h i l d , a n d w a s e d u c a t e d b e y o n d h i g h s c h o o l . T h e m o s t s u c c e s s f u l m e t h o d s o f i n c r e a s i n g d r u g k n o w l e d g e w e r e o r a l i n s t r u c t i o n o r o r a l i n s t r u c t i o n w i t h r e m i n d e r c a l e n d a r s . K n o w l e d g e o f d r u g s i d e e f f e c t s w a s t h e m a j o r a r e a o f i n c r e a s e d k n o w l e d g e . A l l f o u r i n t e r v e n t i o n s h a d l i t t l e i m p a c t o n p e r c e p t i o n o f b e n e f i t s a n d b a r r i e r s t o f o l l o w i n g d r u g t h e r a p y . S e l f - r e p o r t e d a d h e r e n c e s h o w e d g r e a t e s t i m p r o v e m e n t w i t h o r a l i n s t r u c t i o n a n d t h e m e d i c a t i o n r e m i n d e r p a c k a g e . T h e r e w a s a s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n i n t h e e x p e r i m e n t a l v e r s u s t h e c o n t r o l g r o u p . F a v o r a b l e r e s p o n s e s t o t h e i n t e r v e n - t i o n s o c c u r r e d i n 7 8 % o f t h e p a r t i c i p a n t s . S p e c i f i c a l l y , r e s p o n d e n t s w e r e m o s t p o s i t i v e c o n c e r n i n g t h e a m o u n t o f i n f o r m a t i o n s u p p l i e d . R e s u l t s a l s o s u g g e s t t h a t t h e r e m a y b e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f s t r a t e g i e s a n d t h e a c t u a l e f f e c t i v e n e s s o f s t r a t e g i e s i n i n c r e a s i n g k n o w l e d g e a n d a d h e r e n c e . R e c o m m e n d a t i o n s , b a s e d o n f i n d i n g , i n c l u d e t h e u s e o f r e m i n d e r a i d s i n a d d i t i o n t o o r a l i n s t r u c t i o n t o i n c r e a s e a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n . A l t h o u g h t h i s s t u d y s u p p o r t s t h e i d e a o f n o n - a d h e r e n c e r e l a t e d t o f o r g e t t i n g a n d . _ - ‘ p - . - - . . . . ‘ u — r ' r " 1 5 5 d o c u m e n t s t h a t p a t i e n t s w a n t i n f o r m a t i o n , t h e o u t c o m e s a r e q u e s t i o n a b l e d u e t o s t u d y m e t h o d s . A c o n t r o l g r o u p w a s u s e d , h o w e v e r , i t r e p r e s e n t s o n l y o n e - s e v e n t h o f t h e p o p u l a t i o n . N o d e m o g r a p h i c s a r e g i v e n f o r t h i s g r o u p , t h u s p a r t i c i p a n t s m a y d i f f e r f r o m t h e e x p e r i - m e n t a l g r o u p . T h e t r e a t m e n t r e c e i v e d b y c o n t r o l s i s a l s o e x c l u d e d . I n d i s c u s s i n g a d h e r e n c e , c o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p s a r e c o m p a r e d b y p e r c e n t a g e s w h i c h a p p e a r i n a c c u r a t e i n v i e w o f t o t a l p o p u l a t i o n n u m b e r s . A l t h o u g h r e a d a b i l i t y w a s t e s t e d , l e v e l s a r e n o t s t a t e d . D e b e r r y , J e f f e r i e s a n d L i g h t ( 1 9 7 5 ) c o n d u c t e d a s t u d y o f 2 5 c a r d i a c p a t i e n t s , a g e d 3 5 - 8 2 y e a r s t o a s s e s s t h e e f f e c t i v e n e s s o f a p a t i e n t e d u c a t i o n p r o g r a m i n i n c r e a s i n g k n o w l e d g e n e c e s s a r y f o r s e l f - c a r e . A p i l o t s t u d y c o n f i r m e d t h a t p a t i e n t s l a c k e d k n o w l e d g e c o n c e r n i n g d r u g r e g i m e n s . P r e - t e s t s w e r e p e r f o r m e d , c o n s i s t i n g o f s i x i t e m s , r e q u i r i n g a p p r o x i m a t e l y f i v e m i n u t e s t o c o m p l e t e . I t s p u r p o s e w a s t o a s s e s s k n o w l e d g e t h e p a t i e n t p o s s e s s e d , a s s i s t i n p l a n n i n g e d u c a t i o n a n d a s a n a i d t o m e a s u r i n g c h a n g e s i n k n o w - l e d g e a f t e r i n t e r v e n t i o n . L e a r n i n g s e s s i o n s w e r e o n a o n e - t o - o n e b a s i s a n d l a s t e d 1 5 t o 3 0 m i n u t e s e a c h . T h e d r u g n a m e , p u r p o s e , d o s e a n d f r e q u e n c y , s i d e e f f e c t s a n d p r e c a u t i o n s w e r e i n c l u d e d . C o r r e s p o n d i n g w r i t t e n m e m b e r s o r f r i e n d s o f p e r s o n s w h o a r e u n a b l e t o l e a r n 1 5 6 d r u g c a r d s w e r e g i v e n t o p a t i e n t s t o t a k e h o m e . S e s s i o n s c o n t i n u e d u n t i l t h e p a t i e n t w a s a b l e t o r e s t a t e i n f o r m a t i o n i n h i s o w n w o r d s . O n e t o f o u r d r u g s w e r e t a u g h t t o p a t i e n t s i n o n e t o e i g h t s e s s i o n s ( m e a n o f t h r e e ) a n d w i t h n o p a t i e n t r e q u i r i n g m o r e t h a n t w o s e s s i o n s o n a s p e c i f i c d r u g . P o s t - t e s t s p r i o r t o d i s c h a r g e i n d i c a t e i m p r o v e m e n t i n d r u g k n o w l e d g e b y a l l p a r t i c i p a n t s . G a i n s r a n g e d f r o m 3 3 . 3 % t o 7 1 . 4 % . T e n o f t h e p a t i e n t s r e t u r n e d f o r a s e c o n d p o s t - t e s t , o f w h i c h t w o r e m a i n e d u n c h a n g e d , o n e g a i n e d k n o w l e d g e , a n d s e v e n e x p e r i e n c e d a k n o w l e d g e d e c r e a s e . D r u g a c t i o n s a n d n a m e s w e r e i t e m s m o s t d i f f i c u l t f o r p a t i e n t s t o l e a r n . T h e a u t h o r s ( D e b e r r y , e t a l . , 1 9 7 5 ) b e l i e v e t h a t t h e d r u g n a m e a n d a c t i o n a r e l e a s t e s s e n t i a l i n f o r m a t i o n t o l e a r n . A l t h o u g h n o t i n c l u d e d i n t h e s t u d y , p a t i e n t s w e r e f o u n d t o b e m o r e m o t i v a t e d t o l e a r n w h e n f a m i l y m e m b e r s a t t e n d e d t e a c h i n g s e s s i o n s . T i m i n g o f t h e s e s s i o n s w a s a l s o n o t e d a s i m p a c t i n g r e a d i n e s s t o l e a r n . M u t u a l s c h e d u l i n g o f s e t t i m e s f o r t e a c h i n g / l e a r n i n g s e s s i o n s i n c r e a s e d i n t e r e s t a n d d e - c r e a s e d d i s t r a c t i o n s . R e c o m m e n d a t i o n s f r o m s t u d y r e s u l t s i n c l u d e i n i t i a t i n g p a t i e n t t e a c h i n g a s e a r l y a s P o s s i b l e d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n , t e a c h i n g f a m i l y 1 5 7 t o t a k e m e d i c a t i o n s s a f e l y a n d t h a t k n o w l e d g e b e r e i n f o r c e d f o l l o w i n g d i s c h a r g e t o c o m p e n s a t e f o r l o s s o f k n o w l e d g e . T h i s s t u d y w a s w e l l p l a n n e d a n d b a s e d o n p a t i e n t n e e d a s e s t a b l i s h e d b y p i l o t s t u d y a n d p r e - t e s t . R e s e a r c h e r b i a s a p p e a r s t o h a v e o c c u r r e d r e l a t e d t o f i n d i n g s t h a t p a t i e n t s c o u l d n ‘ t r e m e m b e r d r u g n a m e s o r a c t i o n s , a n d s u p p o r t o f t h o s e f a c t o r s a s n o n - e s s e n t i a l b y t h e a u t h o r s ( D e B e r r y , e t a 1 ” . 1 9 7 5 ) . . A n i m p o r t a n t f i n d i n g ( n o t i n c l u d e d i n t h e d a t a ) w a s t h a t m o t i v a t i o n a p p e a r e d m o r e r e l a t e d t o l e a r n i n g t h a n a c t u a l g r a d e l e v e l c o m p l e t e d . K i n g a n d T a r s i t a n o ( 1 9 8 1 ) r e p l i c a t e d t h e s t u d y o f L i n d e m a n a n d V a n A e r n a m ( 1 9 7 1 ) w h i c h e x p l o r e d t h e e f f e c t o f s t r u c t u r e d a n d u n s t r u c t u r e d p r e - o p e r a t i v e t e a c h i n g . S t u d y p a r t i c i p a n t s w e r e v o l u n t e e r s f r o m a 5 0 0 - b e d t e a c h i n g h o s p i t a l , w h o w e r e 1 8 y e a r s o r o l d e r , a b l e t o u n d e r s t a n d E n g l i s h , a n d w h o w e r e u n d e r g o i n g a b d o m i n a l s u r g e r y . P a r t i c i p a n t s w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p s w i t h 2 7 a n d 2 2 s u b j e c t s , r e s p e c t i v e l y . P a t i e n t a g e s r a n g e d f r o m 2 5 t o 7 5 y e a r s o l d . V i t a l c a p a c i t y , f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n e s e c o n d , e x p i r a t o r y r e s e r v e v o l u m e , a n d m a x i m u m m i d e x p i r a t o r y - f l o w r a t e w e r e t e s t e d p r e - a n d p o s t - o p e r a t i v e l y . N u r s e s o n t h e u n i t w e r e u n a w a r e o f g r o u p - \ \ n e 1 5 8 p l a c e m e n t . C o n t r o l g r o u p r e c e i v e d n o s t r u c t u r e d p r e - o p e r a t i v e e d u c a t i o n , w h i l e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c e i v e d a s l i d e - t a p e p r e s e n t a t i o n , a t e a c h i n g p a m p h l e t r e l a t e d t o t h e s l i d e - t a p e i n s t r u c t i o n , a n d o n e - t o - o n e s u p e r v i s i o n . A s i g n i f i c a n t f i n d i n g w a s t h a t p u l m o n a r y f u n c t i o n s i n c r e a s e d i n p a t i e n t s w i t h s t r u c t u r a l p r e - o p e r a t i v e t e a c h i n g . L e n g t h o f h o s p i t a l s t a y w a s n o t r e l a t e d t o t h e t y p e o f p r e - o p e r a t i v e t e a c h i n g . I n c r e a s e s i n p u l m o n a r y f u n c t i o n s e c o n d a r y t o s t r u c t u r e d e d u c a t i o n s u p p o r t s L i n d e m a n ' s ( 1 9 7 1 ) f i n d i n g s , h o w e v e r , h o s p i t a l l e n g t h o f s t a y d o e s n o t r e p l i c a t e o r i g i n a l r e s u l t s . S t u d y f i n d i n g s s u g g e s t t h a t p a t i e n t o u t c o m e s m a y b e b e n e f i t e d b y c o n s i s t e n t i m p l e m e n t a t i o n o f e d u c a - t i o n a l p r o t o c a l s . I L i m i t a t i o n s i n c l u d e l a c k o f i n f o r m a - t i o n c o n c e r n i n g t e a c h i n g r e c e i v e d b y c o n t r o l s , n o n r a n d o m i z a t i o n , a n d l a c k o f p o s t - o p e r a t i v e t e a c h i n g . B r o w n , W r i g h t , a n d C h r i s t e n s e n ( 1 9 8 7 ) c o n d u c t e d a s t u d y t o d e m o n s t r a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e t y p e o f m e d i c a t i o n i n s t r u c t i o n a n d p a t i e n t s ' k n o w l e d g e , s i d e - e f f e c t s , a n d c o m p l i a n c e . T h e s t u d y p o p u l a t i o n c o n s i s t e d o f 3 0 p e r s o n s , 1 8 y e a r s o r o l d e r , w i t h s c h i z o p h r e n i a o r s c h i z o a f f e c t i v e d i s o r d e r , a n d w h o a t t e n d e d t h e c o m m u n i t y s u p p o r t p r o g r a m o f t h e H a r b o r v i e w C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r . A 1 5 9 r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s t u d y d e s i g n w a s u t i l i z e d , w i t h p a t i e n t s a s s i g n e d t o o n e o f f o u r t r e a t m e n t g r o u p s : ( 1 ) G r o u p 1 w a s p r o v i d e d w i t h v e r b a l d r u g i n s t r u c t i o n , a n d m i n i m a l s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n ; ( 2 ) G r o u p 2 r e - c e i v e d v e r b a l a n d w r i t t e n m e d i c a t i o n i n s t r u c t i o n , a n d I n i n i m a l s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n ; ( 3 ) G r o u p 3 w a s g i v e n v e r b a l i n s t r u c t i o n , a n d m a x i m u m s i d e - e f f e c t i n f o r m a - t i o n ; a n d ( 4 ) G r o u p 4 w a s p r o v i d e d w i t h b o t h v e r b a l a n d w r i t t e n i n s t r u c t i o n , a n d m a x i m u m s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n . P a r t i c i p a n t s ' k n o w l e d g e » l e v e l , c o m p l i - a n c e , a n d s i d e - e f f e c t s r e p o r t s w e r e a s s e s s e d o n c e a m o n t h f o r f o u r c o n s e c u t i v e m o n t h s b y t h e c a s e m a n a g e r a n d p s y c h i a t r i s t d u r i n g m e d i c a t i o n r e v i e w s e s s i o n s . M e d i c a t i o n k n o w l e d g e w a s r e c o r d e d o n a 1 2 - p o i n t s t r u c t u r e d s u r v e y , s i d e - e f f e c t s w e r e r e p o r t e d o n a 6 0 — p o i n t s c a l e , a n d c o m p l i a n c e w a s m e a s u r e d b y s e l f - r e p o r t a n d m o n t h l y p i l l c o u n t s . B o t h m i n i m u m a n d m a x i m u m s i d e - e f f e c t g r o u p s d e m o n s t r a t e d s i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i n m e d i c a t i o n a n d s i d e - e f f e c t k n o w l e d g e i n t h e t h i r d a n d f o u r t h s e s s i o n s a s c o m p a r e d t o b a s e l i n e s c o r e s . A l l p a r t i c i p a n t s e x p e r i e n c e d a s i g n i f i c a n t d e c r e a s e i n s i d e - e f f e c t i m p a c t f r o m s e s s i o n o n e t o f o u r . W h e n a n a l y z e d b y s e p a r a t e g r o u p s , o n l y t h o s e w h o r e c e i v e d v e r b a l i n s t r u c t i o n a n d m i n i m a l s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n 1 6 0 d e m o n s t r a t e d a s i g n i f i c a n t d e c r e a s e i n s i d e - e f f e c t i m p a c t . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e e s t a b l i s h e d b e t w e e n t h e f o u r t e a c h i n g i n t e r v e n t i o n s a n d c o m p l i a n c e , n o r w a s i m p r o v e d c o m p l i a n c e a s s o c i a t e d w i t h d e c r e a s e d s i d e - e f f e c t r e p o r t i n g o r k n o w l e d g e g a i n . C o n c l u s i o n s r e l a t e d t o s t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t i n d i v i d u a l i n s t r u c t i o n i n c r e a s e d t h e p a t i e n t f s g e n e r a l d r u g a n d s i d e - e f f e c t k n o w l e d g e , a n d a d e c l i n e i n t h e i n c i d e n c e o f s i d e - e f f e c t s . P e r s o n s w h o r e c e i v e d v e r b a l i n s t r u c - t i o n a n d m i n i m u m s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n e x p e r i e n c e d f e w e r s i d e - e f f e c t s . N o r e l a t i o n s h i p w a s e s t a b l i s h e d b e t w e e n c o m p l i a n c e a n d t h e m e t h o d o f i n s t r u c t i o n . S t u d y l i m i t a t i o n s i n c l u d e t h e s a m p l e s i z e . W h e n r a n d o m i z e d i n t o g r o u p s , o n l y 6 p e r s o n s w e r e i n e a c h g r o u p , l i m i t i n g a n a l y s i s . T h e u s e o f a n o n - t r e a t m e n t c o n t r o l g r o u p m a y h a v e d e m o n s t r a t e d t h a t p a t i e n t e d u c a - t i o n h a d a p o s i t i v e i n f l u e n c e o n c o m p l i a n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s . A l t h o u g h a d h e r e n c e w a s o n e o f t h e m a i n v a r i a b l e s , a d h e r e n c e r a t e s a r e n o t r e p o r t e d . T h e u s e o f a s p e c i f i c p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n l i m i t s g e n e r a l i z a t i o n s t o o t h e r p o p u l a t i o n s . S w a i n a n d S t e c k e l ( 1 9 8 1 ) w e r e c o n c e r n e d w i t h t h e p r e v a l e n c e o f n o n - a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s , a n d t h e r e s u l t a n t p o o r c o n t r o l 1 6 1 o f b l o o d p r e s s u r e s . B a s e d o n a r e v i e w o f t h e l i t e r a - t u r e , p a t i e n t e d u c a t i o n a n d c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g w e r e i d e n t i f i e d a s s t r a t e g i e s t o i m p r o v e a d h e r e n c e t o d r u g r e g i m e n s . A 3 x 4 r e p e a t e d m e a s u r e s a n a l y s i s o f v a r i a n c e d e s i g n w a s u s e d f o r t h e s t u d y . T h r e e d i f f e r e n t i n t e r v e n t i o n s t r a t e g i e s w e r e i n v o l v e d i n t h e f i r s t f a c t o r , t r e a t m e n t m o d a l i t y : p a t i e n t e d u c a t i o n , c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g , a n d r o u t i n e c l i n i c c a r e . T h e s e c o n d f a c t o r i n v o l v e d f o u r s e q u e n t i a l c l i n i c v i s i t s . H y p e r t e n s i v e p a t i e n t s , a g e 1 8 y e a r s o r o l d e r , w e r e s e l e c t e d f r o m c l i n i c s a t a m e d i c a l c e n t e r h o s p i t a l o r V e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n H o s p i t a l . O f t h e e l i g i b l e p e r s o n s , 1 1 5 w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d a n d p l a c e d i n t h r e e d i f f e r e n t t r e a t m e n t g r o u p s : r o u t i n e c l i n i c c a r e , p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s e x i s t e d a m o n g g r o u p s r e l a t e d t o a g e , r a c e , s e x , h y p e r t e n s i v e m e d i c a l h i s t o r y , o r e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d . I n f o r m a t i o n w a s o b t a i n e d f r o m s u b j e c t s d u r i n g f o u r c l i n i c v i s i t s . D a t a w a s c o l l e c t e d o n e a c h p a r t i c i p a n t f o r a n 1 8 - m o n t h p e r i o d , d u r i n g w h i c h p a t i e n t s r o u t i n e l y r e t u r n e d t o s e e t h e p h y s i c i a n e v e r y s i x m o n t h s . P a t i e n t s w e r e p r e - t e s t e d a n d p o s t - t e s t e d w i t h t w o s e p a r a t e 3 9 - i t e m q u e s t i o n n a i r e s r e q u i r i n g s h o r t a n s w e r s . A d h e r e n c e t o m e d i c a l r e g i m e n s 1 6 2 w a s m e a s u r e d b y t h e f r e q u e n c y o f a p p o i n t m e n t - k e e p i n g , a n d c o n t i n u a n c e o f t r e a t m e n t . P e r s o n s w h o d i d n o t r e t u r n f o r a p p o i n t m e n t s w i t h i n n i n e m o n t h s w e r e c o n s i d e r e d a s " d r o p - o u t s . ” B l o o d p r e s s u r e m e a s u r e m e n t s w e r e t a k e n a t e a c h c l i n i c v i s i t b y c l i n i c n u r s e s . P e r s o n s r e c e i v i n g r o u t i n e c a r e d i d n o t r e c e i v e p a t i e n t e d u c a t i o n b o o k l e t s o r w r i t e c o n t r a c t s w i t h t h e n u r s e s . T h e p a t i e n t e d u c a t i o n g r o u p r e c e i v e d f i v e p a t i e n t e d u c a t i o n b o o k l e t s , w h i c h c o m p l e m e n t e d c l a s s r o o m c o n t e n t . T h e c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g g r o u p p a r t i c i - p a n t s w e r e a l s o g i v e n e d u c a t i o n a l b o o k l e t s , a n d w r o t e c o n t r a c t s w i t h t h e n u r s e s c o n c e r n i n g t a r g e t e d h e a l t h g o a l s a n d a s s o c i a t e d r e w a r d s . P r e - t r e a t m e n t t e s t s c o r e s i n d i c a t e d t h a t p a r t i c i p a n t s w e r e g e n e r a l l y u n k n o w l e d g e a b l e c o n c e r n i n g t h e i r d i s e a s e . T h e m e a n c o r r e c t r e S p o n s e s v a r i e d f r o m 5 . 9 f o r t h e r o u t i n e c l i n i c g r o u p , t o 1 0 . 1 f o r t h e e d u c a t i o n a l g r o u p , i n d i c a t i n g c o r r e c t s c o r e s o f 1 5 % a n d 2 6 % , r e s p e c t i v e l y . P o s t - t e s t s c o r e s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g g r o u p t h a n i n t h e p a t i e n t e d u c a t i o n g r o u p . T h e c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g g r o u p a l s o d e m o n s t r a t e d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r l e v e l o f a d h e r e n c e i n t h e v a r i a b l e o f c o n t i n u e d t h e r a p y . T h e r o u t i n e c a r e g r o u p e x p e r i e n c e d a 7 . 9 % l o s s f r o m 1 6 3 t r e a t m e n t , w h i l e i n t h e p a t i e n t e d u c a t i o n g r o u p 3 5 . 9 % o f t h e p o p u l a t i o n " d r o p p e d o u t ” b y t h e e n d o f t h e 1 8 - m o n t h p e r i o d . F o r t h e a d h e r e n c e v a r i a b l e o f m i s s e d a p p o i n t m e n t s , t h e u s u a l c l i n i c g r o u p a n d p a t i e n t e d u c a - t i o n g r o u p w e r e s i m i l a r ; h o w e v e r , t h e c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g g r o u p k e p t a p p o i n t m e n t s o r r e s c h e d u l e d a p p o i n t m e n t s . N o c o n s i s t e n t p a t t e r n e x i s t e d i n b l o o d p r e s s u r e m e a s u r e m e n t s i n t h e r o u t i n e c l i n i c g r o u p o r p a t i e n t e d u c a t i o n g r o u p , b u t t h e c o n t i n g e n c y c o n t r a c t - i n g g r o u p p a r t i c i p a n t s ' b l o o d p r e s s u r e w a s c l i n i c a l l y u n d e r c o n t r o l a t t h e s e c o n d v i s i t a n d r e m a i n e d s o t h r o u g h o u t t h e s t u d y p e r i o d . N o c o n t r a c t f a i l u r e s o c c u r r e d i n t h e c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g g r o u p , w h o s h o w e d a 1 0 0 % a d h e r e n c e t o c o n t r a c t s w r i t t e n b e t w e e n n u r s e s a n d t h e m s e l v e s . C o n c l u s i o n s d r a w n f r o m t h e s t u d y f i n d i n g s w e r e t h a t c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g i s a n e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n s t r a t e g y f o r i n c r e a s i n g a d h e r e n c e a n d h e a l t h s t a t u s i n h y p e r t e n s i v e p e r s o n s , a n d t h a t p a t i e n t e d u c a t i o n b y i t s e l f , d i d n o t i n c r e a s e a d h e r e n c e . A s t r e n g t h o f t h i s s t u d y i s t h a t i t c l e a r l y i d e n t i f i e s t h e n e e d t o i m p l e m e n t m o r e t h a n o n e s t r a t e g y i n p a t i e n t e d u c a t i o n . A s n o t e d b y t h e a u t h o r s ( S w a i n a n d S t e c k e l , 1 9 8 1 ) , a d h e r e n c e i s a s i g n i f i c a n t p r o b l e m i n c h r o n i c i l l n e s s ; t h i s p o p u l a t i o n m a y a c h i e v e 1 6 4 i n c r e a s e d a d h e r e n c e i f n u r s e s i n c o r p o r a t e c o n t r a c t i n g i n t o t h e i r e d u c a t i o n a l a c t i v i t i e s . A s t u d y l i m i t a t i o n i s t h e p o p u l a t i o n ; i n f o r m a t i o n i s d e s i g n e d p r i m a r i l y f o r g e n e r a l i z a t i o n t o o t h e r h y p e r t e n s i v e g r o u p s . T h e r e p o r t i n g o f i n f o r m a t i o n a l s o d e c r e a s e s g e n e r a l i z a t i o n , a s t h e r a c e , s e x e s , a g e s , a n d e d u c a t i o n i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e p a t i e n t s a r e n o t s t a t e d . M i l a z z o ( 1 9 8 0 ) e x p l o r e d t h e r e l a t i o n s h i p s o f i n f o r m a l a n d f o r m a l t e a c h i n g s t r a t e g i e s t o p a t i e n t l e a r n i n g i n c h r o n i c d i s e a s e s . T w e n t y - f i v e p a t i e n t s f r o m a c o r o n a r y c a r e u n i t i n a n 8 2 9 - b e d t e a c h i n g h o s p i t a l i n T e x a s , w e r e d i v i d e d i n t o o n e c o n t r o l a n d t w o e x p e r i m e n t a l g r o u p s . T h e c o n t r o l g r o u p ( A ) r e c e i v e d i n f o r m a l i n s t r u c t i o n a n d p r e - a n d p o s t - t e s t s . E x p e r i m e n t a l G r o u p B r e c e i v e d p r e - a n d p o s t - t e s t a n d a s l i d e p r e s e n t a t i o n a n d l e c t u r e , w h i l e G r o u p C r e c e i v e d t h e s l i d e p r e s e n t a t i o n , l e c t u r e a n d p o s t - t e s t . T h e s t u d y p e r i o d w a s M a y , 1 9 7 8 t h r o u g h O c t o b e r , 1 9 7 8 . T h e t e a c h i n g i n t e r v e n t i o n i n c l u d e d i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g a n a t o m y a n d p h y s i o l o g y , t h e h e a l i n g p r o c e s s , a n g i n a , r i s k f a c t o r s , d a n g e r s i g n a l s , a c t i v i t y , a n d d r u g t h e r a p y . P r e - a n d p o s t - t e s t s u s e d 2 0 m u l t i p l e - c h o i c e q u e s t i o n s t o a s s e s s p a t i e n t k n o w l e d g e . M e d i a n p r e - t e s t s c o r e s ( b a s e d o n a p o s s i b l e s c o r e o f 2 0 ) w e r e 1 1 i n 1 6 5 G r o u p A a n d 1 1 f o r G r o u p B . P o s t - t e s t s c o r e m e d i a n s w e r e 1 1 f o r G r o u p A , 1 7 f o r G r o u p B a n d 1 7 . 5 f o r G r o u p C . N o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c s w e r e u s e d t o e s t a b l i s h w h e t h e r s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s e x i s t e d b e t w e e n g r o u p s . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s i d e n t i f i e d b e t w e e n G r o u p B a n d C p o s t - t e s t s c o r e s ; h o w e v e r , G r o u p B p o s t - t e s t s c o r e s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n G r o u p A . G r o u p A a n d G r o u p I 3 p o s t - t e s t s c o r e s w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o m p r e - t e s t s c o r e s . C o n c l u s i o n s d r a w n f r o m s t u d y f i n d i n g s w e r e t h a t s t r u c t u r e d t e a c h i n g p r o d u c e d g r e a t e r l e a r n i n g t h a n i n f o r m a l t e a c h i n g . M i l a z z o ( 1 9 8 0 ) n o t e s t h a t p a t i e n t s w e r e v e r y i n t e r e s t e d i n l e a r n i n g a b o u t t h e i r s p e c i f i c d i s e a s e s a n d t h a t k n o w - l e d g e i s n e c e s s a r y t o a c h i e v e t h e g o a l o f p a t i e n t e d u c a t i o n , w h i c h i s t o “ p r o v i d e p e o p l e w i t h e n o u g h a s s i s t a n c e w h e r e n e e d e d t o h e l p t h e m u n d e r s t a n d t h e f a c t o r s t h a t p r o m o t e h e a l t h a n d t h o s e t h a t t h r e a t e n i t t o m a k e i n f o r m e d c h o i c e s i n t h e i r o w n l i v e s ” ( S o m e r s , 1 9 7 8 , p . 3 7 L . " A g r o s s d e f i c i e n c y o f t e a c h i n g t o o l s a n d e v a l u a t i v e i n s t r u m e n t s " ( M i l a z z o , 1 9 8 0 , p . 1 0 8 1 ) i s n o t e d b y t h e a u t h o r . T h i s s t u d y s u p p o r t s t h e n e e d f o r o r g a n i z e d , f o r m a l p a t i e n t e d u c a t i o n t o a c h i e v e m a x i m a l p a t i e n t l e a r n i n g . T h e a b i l i t y t o g e n e r a l i z e f i n d i n g s i s l i m i t e d b y t h e s a m p l e s i z e a n d l a c k o f i n f o r m a t i o n 1 6 6 c o n c e r n i n g p a t i e n t a g e s , s e x e s , a n d d i a g n o s e s . C r i t e r i a f o r s e l e c t i o n a n d m e t h o d o f g r o u p s e l e c t i o n a r e n o t n o t e d , w h i c h d o e s n o t r u l e o u t s e l e c t i o n b i a s . T h e i n s t r u m e n t s w e r e d e s i g n e d b y t h e r e s e a r c h e r , w i t h n o m e n t i o n o f v a l i d i t y , r e l i a b i l i t y o r b a s i s f o r t h e i r d e s i g n . L i n d e a n d J a n z ( 1 9 7 9 ) a l s o s t u d i e d t h e e f f e c t o f c o m p r e h e n s i v e p a t i e n t e d u c a t i o n o n l e a r n i n g , a n d i n c l u d e d t h e d i m e n s i o n o f a d h e r e n c e i n c a r d i a c p a t i e n t s . E i g h t e e n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s a n d 3 0 p a t i e n t s w i t h v a l v e r e p l a c e m e n t s , f r o m a l a r g e m e d i c a l c e n t e r i n t h e m i d w e s t , p a r t i c i p a t e d i n t h e s t u d y . M e a n a g e s w e r e 5 6 . 1 y e a r s a n d 5 4 . 6 y e a r s , r e s p e c t i v e l y . T h e c o m p r e h e n s i v e p o s t - o p e r a t i v e p a t i e n t e d u c a t i o n p r o g r a m i n c l u d e d i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e d i s e a s e p r o c e s s , s u r g e r y , a c t i v i t y , d i e t , m e d i c a t i o n , r i s k - f a c t o r s , a n d w a r n i n g s i g n s . T e a c h i n g m a t e r i a l s i n c o r p o r a t e d i n t o t h e p r o g r a m w e r e a w r i t t e n p a t i e n t b o o k l e t , m e d i c a t i o n c a r d s , m o d e l s , a n d i l l u s t r a t i o n s . T h e p r o g r a m c o n s i s t e d o f f i v e t o s i x s e s s i o n s , l a s t i n g 2 0 - 2 5 m i n u t e s e a c h , w i t h f a m i l y i n c l u d e d . ‘ B o t h p a t i e n t g r o u p s ( v a l v e r e p l a c e m e n t a n d c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s ) w e r e p r e - t e s t e d p r i o r t o t h e e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n a n d p o s t - t e s t e d a t d i s c h a r g e , a n d o n e m o n t h a n d f o u r 1 6 7 m o n t h s a f t e r d i s c h a r g e t o a s s e s s l e a r n i n g . P r e - a n d p o s t - t e s t s i n c l u d e d . m u l t i p l e - c h o i c e , t r u e - f a l s e , a n d o p e n - e n d e d q u e s t i o n s w h i c h m e a s u r e d r e c a l l a n d k n o w - l e d g e . C o m p l i a n c e w a s m e a s u r e d t h r o u g h p a t i e n t r e p o r t s , l a b o r a t o r y f i n d i n g s , d i e t a d h e r e n c e , a n d a t t e n d i n g c l i n i c a p p o i n t m e n t s . T w e n t y h f i v e r p a t i e n t s w e r e t a u g h t b y c a r d i o v a s c u l a r n u r s e s p e c i a l i s t s a n d 2 3 b y u n d e r g r a d u a t e p r e p a r e d s t a f f n u r s e s . S t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t p r e - t e s t s c o r e d i f f e r e n c e s e x i s t e d b e t w e e n t h e s t u d y g r o u p s . D a t a w a s a n a l y z e d b y a M a n n - W h i t n e y U t e s t a n d a T t e s t , w h i c h s h o w e d t h a t d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s w e r e n o t s i g n i f i c a n t . T h e H o t e l l i n g T - S q u a r t T e s t w a s e m p l o y e d t o m e a s u r e k n o w l e d g e s c o r e s o v e r t i m e . K n o w l e d g e i n c r e a s e d a f t e r t h e e d u c a t i o n a l p r o g r a m , a n d t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n d i s c h a r g e k n o w l e d g e o r k n o w l e d g e a t f o l l o w - u p v i s i t s i n e i t h e r g r o u p . . A T t e s t w a s u s e d t o m e a s u r e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s a m p l e m e a n a n d p o p u l a - t i o n m e a n c o m p l i a n c e r a t e s . P e r s o n s w h o r e c e i v e d t h e e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n e x p e r i e n c e d a s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n c o m p l i a n c e . A T t e s t m e a s u r e w a s a l s o u s e d t o a s s e s s d i f f e r e n c e s r e l a t e d t o w h e t h e r p a t i e n t s w e r e t a u g h t b y n u r s e s p e c i a l i s t s o r f l o o r s t a f f n u r s e s . P a t i e n t s t a u g h t b y n u r s e s p e c i a l i s t s h a d s i g n i f i c a n t l y 1 6 8 h i g h e r d i s c h a r g e t e s t s c o r e s t h a n d i d p a t i e n t s t a u g h t b y f l o o r s t a f f n u r s e s . A s a r e s u l t o f s t u d y f i n d i n g s , t h e a u t h o r s ( L i n d e a n d J a n z , 1 9 7 9 ) c o n c l u d e t h a t t h e e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n w a s s u c c e s s f u l i n i n c r e a s i n g p a t i e n t k n o w l e d g e a n d c o m p l i a n c e , a n d k n o w l e d g e g a i n w a s g r e a t e s t w h e n p a t i e n t t e a c h i n g w a s p e r f o r m e d b y n u r s e s p e c i a l i s t s . T h e l a c k o f p o s t - d i s c h a r g e k n o w - l e d g e d e c l i n e c o m m o n l y n o t e d i n t h e l i t e r a t u r e w a s r e l a t e d t o k n o w l e d g e r e i n f o r c e m e n t d u r i n g c l i n i c v i s i t s . I m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g i n c l u d e : ( 1 ) n u r s i n g r e s p o n s i b i l i t i e s f o r p r e - o p e r a t i v e p a t i e n t e d u c a t i o n w a s n o t f u l f i l l e d , a s e v i d e n c e d b y l o w p r e - t e s t s c o r e s ; ( 2 ) c o m p r e h e n s i v e p a t i e n t e d u c a t i o n h a s a p o s i t i v e e f f e c t o n l e a r n i n g a n d c o m p l i a n c e ; ( 3 ) o u t p a t i e n t r e i n f o r c e m e n t o f l e a r n i n g e n h a n c e s k n o w l e d g e r e t e n t i o n a n d c o m p l i a n c e ; a n d ( 4 ) t h e u s e o f n u r s e s p e c i a l s i n p a t i e n t e d u c a t i o n i s a p p r o p r i a t e . S t u d y l i m i t a t i o n s i n c l u d e t h e p r e s e n c e o f t h e H a w t h o r n e e f f e c t i n b o t h g r o u p s ; s t a f f n u r s e s w e r e r e l i e v e d o f u s u a l r e s p o n s i - b i l i t i e s t o p e r f o r m p a t i e n t t e a c h i n g a n d w e r e o f t e n n o t t h e p r i m a r y n u r s e o f t h e p a t i e n t t a u g h t , l i m i t i n g g e n e r a l i z a t i o n o f t h e s e t t i n g t o o t h e r p o p u l a t i o n s ; c o n t e n t v a l i d i t y o f i n s t r u m e n t s i s n o t e d a s b e i n g e s t a b l i s h e d , b u t n o t b y w h o m ; i n s t r u m e n t r e l i a b i l i t y i s e d u c a t i o n w a s p r o v i d e d o n a d a i l y b a s i s b y p h y s i c i a n s , 1 6 9 n o t e s t a b l i s h e d ; a n d p a t i e n t g r o u p s e l e c t i o n a n d a s s i g n m e n t o f n u r s e s t o g r o u p s i s n o t e x p l a i n e d ; d i f f e r e n c e s i n p r e - t e s t , p o s t - t e s t s c o r e s b e t w e e n g r o u p s m a y b e b i a s e d b y p r e v i o u s e d u c a t i o n a l i n t e r v e n - t i o n o r l a c k o f i n t e r v e n t i o n . W h i t e , L e m o n a n d A l b a n e s e ( 1 9 8 0 ) e x p l o r e d p a t i e n t f a c t o r s w h i c h c o u l d p o t e n t i a l l y i n f l u e n c e e d u c a t i o n a l o u t c o m e s . O f p a r t i c u l a r i n t e r e s t t o t h e r e s e a r c h e r s w e r e t h e e f f e c t s o f h o s p i t a l a n d i l l n e s s - r e l a t e d s t r e s s , a n d p r e v i o u s e d u c a t i o n a l s u c c e s s e s o r f a i l u r e s . A 3 6 - i t e m m u l t i p l e c h o i c e t e s t o f k n o w l e d g e l e v e l , r e l a t e d t o c a r d i a c d i s e a s e w a s d e s i g n e d b y t w o c a r d i o l o g i s t s a n d r e v i e w e d b y a n e d u c a t i o n a l s p e c i a l i s t a n d a n a d u l t e d u c a t o r f o r p s y c h o m e t r i c s o u n d n e s s a n d a p p r o p r i a t e l a n g u a g e . A l l p a r t i c i p a n t s w e r e i n p a t i e n t s o f t h e U n i v e r s i t y o f I o w a H o s p i t a l . P a r t i c i p a n t s w e r e d i v i d e d i n t o f o u r g r o u p s : ( 1 ) c o n t r o l g r o u p : n o n - c a r d i a c p a t i e n t s o v e r 3 0 y e a r s o l d ; ( 2 ) O n e h u n d r e d , t w e n t y - e i g h t c o n s e c u t i v e p e r s o n s a d m i t t e d t o m e d i c a l c a r d i o l o g y p r i o r t o c o r o n a r y a r t e r i o g r a p h y ; ( 3 ) F i f t y - e i g h t p o s t - s u r g i c a l p a t i e n t s f r o m g r o u p t w o ; a n d ( 4 ) t h i r t y - e i g h t p o s t - s u r g i c a l p a t i e n t s w h o r e t u r n e d t o t h e c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n c l i n i c f o r f b l l o w - u p . P a t i e n t 1 7 0 n u r s e s , d i e t i c i a n s , p h y s i c a l t h e r a p i s t s , p h a r m a c i s t s , a n d s o c i a l w o r k e r s , a n d c o n s i s t e d o f v e r b a l , p i c t o r a l , a n d w r i t t e n h e a l t h i n f o r m a t i o n . S t u d e n t T t e s t s a n d t w o - f a c t o r a n a l y s e s o f v a r i a n c e w e r e c o n d u c t e d o n s t u d y d a t a . R e s u l t s o f p r e - a n d p o s t - t e s t s i n d i c a t e t h a t p a t i e n t s w i t h c a r d i a c d i s e a s e h a d h i g h e r l e v e l s o f k n o w l e d g e t h a n c o n t r o l s o n p r e - t e s t , a n d l e v e l o f k n o w - l e d g e w a s r e l a t e d t o p r e v i o u s e d u c a t i o n a l s u c c e s s i n b o t h g r o u p s . W h e n p a t i e n t s w e r e t e s t e d f o l l o w i n g s u r g e r y , k n o w l e d g e l e v e l s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d o v e r p r e - t e s t s c o r e s . P e r s o n s w i t h p r e v i o u s e d u c a - t i o n a l s u c c e s s s c o r e d h i g h e r t h a n t h o s e w i t h o u t p r e v i o u s s u c c e s s e s o n b o t h p r e - a n d p o s t — t e s t , h o w e v e r , t h e i r s c o r e s d i d n o t i n c r e a s e f o l l o w i n g t h e e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n . T e s t s c o r e s f r o m t h e r e h a b i l i t a t i o n c l i n i c e x h i b i t e d a s m a l l , b u t s i g n i f i c a n t , i n c r e a s e i n k n o w l e d g e . T h e a u t h o r s ( W h i t e , e t a l . , 1 9 8 0 ) c o n c l u d e t h a t t h e i r e d u c a t i o n a l p r o g r a m w a s n o t e f f e c t i v e i n i n c r e a s i n g t h e p a t i e n t ' s l e v e l o f k n o w l e d g e , a n d s p e c u l a t e t h a t h o s p i t a l - r e l a t e d s t r e s s , p a i n a n d a n x i e t y m a y h a v e s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e d p r o g r a m o u t - c o m e s . I m p l i c a t i o n s f o r h e a l t h p r o f e s s i o n a l s i n c l u d e a w a r e n e s s o f t h e t i m i n g o f p a t i e n t e d u c a t i o n a n d f a c t o r s t h a t i n t e r f e r e w i t h l e a r n i n g . T h i s s t u d y i s 1 7 1 l i m i t e d b y i t s m e t h o d o l o g y . T h e e d u c a t i o n a l i n t e r v e n - t i o n i s o n l y b r i e f l y d e s c r i b e d , n o t i n g w h a t e a c h p r o f e s i o n a l t e a c h e s t h e p a t i e n t . ‘ W h a t a n d h o w p a t i e n t s w e r e t a u g h t m a y h a v e s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e d o u t c o m e . T h e q u e s t i o n n a i r e a n d t e a c h i n g / l e a r n i n g e x p e r i e n c e s w e r e b a s e d o n w h a t p r o f e s s i s o n a l s f e l t w a s i m p o r t a n t f o r p a t i e n t s t o k n o w , w h i c h m a y d i f f e r s i g n i f i c a n t l y f r o m w h a t t h e p a t i e n t s f e l t w a s i m p o r t a n t t o l e a r n . I t i s n o t e d , i n c i d e n t a l l y , i n t h e t e x t t h a t s u b j e c t s k n e w m o r e a b o u t h e a r t d i s e a s e , p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s a n d t h e c a t e g o r i e s o f h y p e r t e n s i o n a n d l e s s a b o u t t e s t s , m e d i c a t i o n a n d s i g n i f i c a n c e o f c h e s t p a i n . K n o w l e s ( 1 9 7 3 ) s t a t e s t h a t a d u l t l e a r n e r s a r e m o t i v a t e d b y f a c t o r s w h i c h i m m e d i a t e l y a f f e c t t h e i r r o l e s a n d r e s p o n s i b i l i t i e s . I t i s f e a s i b l e t h a t t h e f a c t o r s p a t i e n t s k n e w m o s t a b o u t w e r e t h o s e p e r c e i v e d a s h a v i n g t h e g r e a t e s t i m p a c t o n t h e i r r o l e p e r f o r m a n c e . L e g g e , M a s s e y , V e n a a n d R e i l l y ( 1 9 8 0 ) n o t e d t h a t m a n y p a t i e n t s a t S t e p h e n s C o u n t y H o s p i t a l , e x p e r i e n c e d r e a d m i s s i o n s s e c o n d a r y t o k n o w l e d g e d e f i c i t s r e l a t e d t o p o s t - s u r g i c a l c o n d i t i o n s a n d c h r o n i c d i s e a s e s . T h i s i n i t i a l a s s u m p t i o n w a s c o n f i r m e d t h r o u g h c o n v e r s a t i o n s w i t h h o s p i t a l a n d c o m m u n i t y p h y s i c i a n s . D i a b e t e s m e l l i t u s w a s i d e n t i f i e d b y n u r s e s a n d p h y s i c i a n s a s a n 1 " " " " _ _ 1 7 2 a r e a o f a c u t e e d u c a t i o n a l n e e d s . A m u l t i - d i s c i p l i n a r y g r o u p d e s i g n e d a n e d u c a t i o n a l p r o g r a m t o d e c r e a s e u n n e c e s a r y h o s p i t a l r e a d m i s s i o n s b y i n c r e a s i n g t h e s e l f - c a r e a b i l i t i e s o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c i l l n e s s . O n e - t o - o n e v e r b a l i n s t r u c t i o n a n d w r i t t e n b o o k l e t s a n d m a t e r i a l w e r e p r o v i d e d c o n c e r n i n g t h e d i s e a s e p r o c e s s , a c t i v i t y , s e l f - m a n a g e m e n t , m e d i c a t i o n s , d i e t , a n d s i g n s a n d s y m p t o m s . A q u a s i - e x p e r i m e n t a l d e s i g n w a s e m p l o y e d f o r t h e s t u d y w i t h s i n g l e t r e a t m e n t a n d c o n t r o l g r o u p s . A l l p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l b e t w e e n J u l y , 1 9 7 6 a n d J u n e , 1 9 7 8 w i t h d i a b e t e s o u t o f c o n t r o l w e r e a s k e d t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y . C o n t r o l s r e c e i v e d n o s y s t e m a t i c i n s t r u c t i o n ( p a t i e n t t e a c h i n g a s u s u a l ) . C o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p s w e r e f o l l o w e d f o r s i x m o n t h s a f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e t o a s s e s s r e a d m i s s i o n s . A f o u r f a c t o r a n a l y s i s o f v a r i a n c e w a s u t i l i z e d t o e x p l o r e t h e e f f e c t s o f f a c t o r s a n d c o - v a r i a t e s . S t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t t h e p r o g r a m w a s e f f e c t i v e i n r e d u c i n g h o s p i t a l r e a d m i s s i o n s . R e s u l t s s u g g e s t t h a t t h e t r e a t m e n t w a s m o s t s u c c e s s f u l i n p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l w i t h d i a b e t i c k e t o a c i d o s i s , a n d t h a t s p e c i a l a t t e n t i o n n e e d s i x ) b e d i r e c t e d t o w a r d e d u c a t i o n a l n e e d s o f t h i s p o p u l a t i o n . T h i s s t u d y i s v a l u a b l e i n t h a t l e a r n i n g n e e d s o f t h e p a t i e n t s w e r e 1 ‘ T - i . . 1 7 3 t h e b a s i s f o r p r o g r a m d e v e l o p m e n t . T h e s t u d y o u t c o m e s u g g e s t s t h a t t h o s e i m m e d i a t e n e e d s r e l a t e d t o h e a l t h a n d w e l l — b e i n g w e r e m e t . L i m i t a t i o n s o f t h i s s t u d y i n c l u d e : ( 1 ) t h e u s e o f a q u a s i - e x p e r i m e n t a l d e s i g n m a y n o t r u l e o u t t h r e a t s t o i n t e r n a l v a l i d i t y o r c h a n g e r e l a t e d t o o t h e r t h a n t h e s t u d y v a r i a b l e ; ( 2 ) t h e h i s t o r y o f t h e p a r t i c i p a n t s m a y p r e s e n t a t h r e a t t o t h e s t u d y d e s i g n , a s s t a f f i n g a n d p r o c e d u r e s c h a n g e d o v e r t h e s t u d y p e r i o d ; a n d ( 3 ) e v a l u a t i o n b e g a n a f t e r t h e p r o g r a m w a s a l r e a d y i n p r o g r e s s , l i m i t i n g i n f l u e n c e o n t h e i n d e p e n d e n t v a r i a b l e . N u r s e s a r e h e l d r e s p o n s i b l e f o r p a t i e n t e d u c a t i o n b y n a t i o n a l n u r s i n g , h o s p i t a l a n d g o v e r n m e n t o r g a n i z a - t i o n s , w h o a l s o r e c o g n i z e e d u c u a t i o n a s t h e r i g h t o f t h e i n d i v i d u a l ( P i g g , 1 9 8 2 ) . P r o f e s s i o n a l p r e p a r a t i o n f o r p a t i e n t e d u c a t i o n m a y s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e t h e q u a l i t y a n d o u t c o m e s o f p a t i e n t t e a c h i n g . I n a n e f f o r t t o e s t a b l i s h n u r s i n g p r e p a r a t i o n f o r p a t i e n t t e a c h i n g , P i g g ( 1 9 8 2 ) d e s i g n e d a l 7 - i t e m s u r v e y i n s t r u m e n t w h i c h w a s s e n t t o 2 4 9 s c h o o l s w h o o f f e r e d s p e c i a l i z e d i n s t r u c t i o n i n h e a l t h e d u c a t i o n a n d s c h o o l a n d p u b l i c h e a l t h . T h e r e s p o n d i n g i n s t i t u t i o n s ( 9 1 . 6 % ) i n d i c a t e d t h a t i n 8 2 . 9 % o f t h e i r p r o g r a m s , m i n o r s , m a j o r s o r s p e c i f i c c o u r s e s i n p a t i e n t e d u c a t i o n w e r e n o t i n c l u d e d 1 7 4 a t t h e u n d e r g r a d u a t e o r g r a d u a t e l e v e l . S e v e n t e e n p e r c e n t o f f e r e d d e g r e e o p t i o n s o r s p e c i f i c c o u r s e s i n p a t i e n t e d u c a t i o n . 0 f t h e 3 9 i n s t i t u t i o n s o f f e r i n g p a t i e n t e d u c a t i o n c o u r s e s , 1 0 u s e d t e x t b o o k s , w h i l e m o s t u s e d j o u r n a l s o r a u d i o v i s u a l s f o r c l a s s r o o m l e a r n i n g . T h e a u t h o r ( P i g g , 1 9 8 2 ) c o n c l u d e s t h a t " p r o f e s s i o n a l p r e p a r a t i o n . : h 1 p a t i e n t e d u c a t i o n r e p r e s e n t s a n u n d e v e l o p e d r e s o u r c e a m o n g a c a d e m i c i n s t i t u t i o n s a s e v i d e n c e d b y t h e f a c t t h a t l e s s t h a n 1 8 p e r c e n t o f t h o s e i n s t i t u t i o n s s u r v e y e d o f f e r e v e n o n e c o u r s e o n t h e s u b j e c t “ ( p . 1 8 1 ) . H i g h q u a l i t y e d u c a t i o n i n p a t i e n t t e a c h i n g i s e m p h a s i z e d a s a r e q u i s i t e f o r t h e a c c e p t a n c e a n d m a x i m a l u s e o f p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e s u r v e y i s i m p o r t a n t i n t h a t i t e s t a b l i s h e s a p o t e n t i a l b a r r i e r t o p a t i e n t e d u c a t i o n . A l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h e s e l e c t i o n o f t h e p o p u l a t i o n . T h e r a t i o n a l e f o r s e l e c t i o n i s u n c l e a r a n d c r i t e r i a i s n o t n o t e d . A l t h o u g h t h e p u r p o s e o f t h e s t u d y w a s p r e s e n t e d a s g a i n i n g i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g p r o f e s s i o n a l . p r e p a r a t i o n , t h e » d i s c u s s i o n f o c u s e s p r i m a r i l y o n n e e d s a n d o u t c o m e s f o r t h e l e a r n i n g i n s t i t u t i o n s . M u r d a u g h ( 1 9 8 0 ) w a s i n t e r e s t e d i n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p a t i e n t k n o w l e d g e a n d n u r s e ' s k n o w l e d g e o f 1 7 5 t e a c h i n g - l e a r n i n g p r i n c i p l e s . T h e n u r s e w a s p e r c e i v e d a s i n a n i d e a l p o s i t i o n t o a s s e s s t h e p a t i e n t ' s l e a r n i n g n e e d s o n a d a i l y b a s i s . A d e s c r i p t i v e s t u d y w a s p e r f o r m e d t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p o f n u r s i n g k n o w l e d g e o f l e a r n i n g p r i n c i p l e s t o p a t i e n t k n o w l e d g e . F o r t y p a t i e n t s f r o m a c o r o n a r y c a r e u n i t ( C C U ) i n a w e s t c o a s t c o m m u n i t y h o s p i t a l p a r t i c i p a t e d . A l l p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e ( C H F ) o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ( M I ) w e r e a s k e d t o p a r t i c i - p a t e . M a l e a n d f e m a l e p a t i e n t s , u p t o a g e 7 5 , w e r e i n c l u d e d i n t h e s a m p l e . E i g h t e e n o f t h e t w e n t y - s i x C C U n u r s e s a g r e e d t o p a r t i c i p a t e . C o n t r o l a n d e x p e r i m e n t g r o u p s t o o k p r e - a n d p o s t - t e s t s w i t h a s t a t i c g r o u p c o m p a r i s o n d e s i g n . A 1 2 - h o u r c o u r s e i n t e a c h i n g - l e a r n i n g p r i n c i p l e s w a s d e s i g n e d a n d p r e s e n t e d t o t h e n u r s e s i n f i v e s e s s i o n s a n d i n c l u d e d : ( 1 ) t h e n u r s e ' s r o l e , ( 2 ) e l e m e n t s o f t h e l e a r n i n g p r o c e s s , a d u l t l e a r n i n g p r i n c i p l e s a n d l e a r n i n g p r i n c i p l e s , ( 3 ) c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l e a r n e r , a s s e s s i n g r e a d i n e s s t o l e a r n , a n d b a r r i e r s t o l e a r n i n g , ( 4 ) w r i t i n g o b j e c t i v e s f o r p a t i e n t t e a c h i m g , a n d ( 5 ) t e a c h i n g s t r a t e g i e s a n d e v a l u a t i o n t o a s s e s s l e a r n i n g . T h e e f f e c t o f t h e c o u r s e w a s m e a s u r e d w i t h w r i t t e n t e s t s d e m o n s t r a t i n g t h e d e g r e e o f l e a r n i n g . T w o t e s t s w e r e d e s i g n e d t o 1 7 6 r e f l e c t u n d e r s t a n d i n g o f m e d i c a t i o n s , d i s e a s e p r o c e s s , f l u i d r e s t r i c t i o n , d i e t , a c t i v i t y a n d r i s k f a c t o r s . T h e c o u r s e w a s c o n d u c t e d a f t e r 2 0 p a t i e n t s h a d c o m p l e t e d p r e - a n d p o s t - t e s t . q u e s t i o n n a i r e s . N u r s e s w e r e p r e - a n d p o s t - t e s t e d t o a s s e s s k n o w l e d g e l e v e l s . F o l l o w i n g t h e c o u r s e , 2 0 p a t i e n t s e a c h w e r e a d m i t t e d t o t h e c o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p . R e s u l t s i n d i c a t e t h a t n u r s e s p o s s e s s e d t h e n e c e s s a r y k n o w l e d g e f o r t e a c h i n g p a t i e n t s , w i t h a m e a n p o s t - t e s t s c o r e o f 8 6 % . P r i o r t o t h e c o u r s e , n u r s e s " m e a n s c o r e o n l e a r n i n g / t e a c h i n g p r i n c i p l e s w a s 5 6 % , i n d i c a t i n g i n a b i l i t y t o a s s e s s p a t i e n t r e a d i n e s s t o l e a r n a n d l a c k o f u n d e r - s t a n d i n g c o n c e r n i n g l e a r n i n g o b j e c t i v e s a n d e v a l u a t i o n o f l e a r n i n g . P o s t - t e s t s c o r e s i n d i c a t e d e f f e c t i v e k n o w l e d g e g a i n i n t h e c i t e d a r e a s . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n a g e o r d u r a t i o n o f d i s e a s e e x i s t e d b e t w e e n c o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p w h e n a n a l y z e d f o r v a r i a n c e . P a t i e n t b a s e l i n e k n o w l e d g e l e v e l s , a s t e s t e d o n t h e p r e - t e s t , d e m o n s t r a t e d k n o w l e d g e d e f i c i t s i n t h e f o l l o w i n g a r e a s : ( 1 ) M I : d i s e a s e p r o c e s s , s y m p t o m s o f a h e a r t a t t a c k , t h e h e a l i n g p r o c e s s , a n d r i s k f a c t o r s ; a n d ( 2 ) C H F : d i s e a s e p r o c e s s , d i e t , a n d m e d i c a t i o n s . B a s e d o n p r e - t e s t s c o r e s , n e i t h e r c o n t r o l o r g r o u p s u b j e c t s h a d s u f f i c i e n t k n o w l e d g e o f t h e 1 7 7 d i s e a s e p r o c e s s a n d t r e a t m e n t . A z - s c o r e t r a n s f o r m a - t i o n w a s a p p l i e d t o t h e r a w d a t a t o e s t a b l i s h d i f f e r e n c e s i n p a t i e n t k n o w l e d g e r e l a t e d t o w h e t h e r t e a c h i n g w a s p r o v i d e d b y c o u r s e - g r a d u a t e n u r s e s o r r o u t i n e f l o o r s t a f f . A s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e e x i s t e d , w i t h a p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n n u r s e s ' k n o w l e d g e a n d a p p l i c a t i o n o f t e a c h i n g / l e a r n i n g p r i n c i p l e s a n d a n i n c r e a s e i n t h e p a t i e n t ’ s d i s e a s e k n o w l e d g e . D o c u m e n - t a t i o n o f p a t i e n t t e a c h i n g w a s a l s o e v a l u a t e d i n t h e s t u d y . B o t h c o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p s d o c u m e n t e d p a t i e n t t e a c h i n g . A s a r e s u l t o f s t u d y f i n d i n g s , t h e a u t h o r ( M u r d a u g h , 1 9 8 0 ) s t a t e s t h a t t e a c h i n g n u r s e s “ h o w t o " t e a c h s p e c i f i c i n f o r m a t i o n n e e d e d b y t h e p a t i e n t i s m o r e e f f e c t i v e i n m e e t i n g p a t i e n t l e a r n i n g n e e d s t h a n t e a c h i n g n u r s e s " w h a t t o " t e a c h . B a r r i e r s t o t e a c h i n g w e r e n o t e d a s l a c k o f t i m e , p a t i e n t s n o t e m o t i o n a l l y r e a d y f o r l e a r n i n g , p h y s i c i a n i n t e r f e r e n c e a n d l a c k o f n u r s i n g s k i l l . C o n t r a r y t o s e v e r a l r e p o r t s , f i n d i n g s i n d i c a t e l e a r n i n g c a n o c c u r i n s h o r t p e r i o d s o f t i m e i n c r i t i c a l c a r e s e t t i n g s . N u r s e s v i e w e d t h e m s e l v e s a s e d u c a t o r s a n d r e c e i v e d s a t i s f a c - t i o n f r o m p a t i e n t t e a c h i n g , b u t w e r e b a s i c a l l y n o t s a t i s f i e d w i t h t h e i r t e a c h i n g s k i l l s . T h e m a j o r l i m i t a t i o n t o t h i s s t u d y i s t h e m e t h o d o f d e s c r i p t i o n a n d d i s e a s e ( 9 3 % ) ; ( 2 ) n u t r i t i o n i n s t r e s s a n d d i s e a s e 1 7 8 o f v a r i a b l e s . C o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p c h a r a c t e - r i s t i c s a n d t r e a t m e n t s a r e i n f e r r e d b u t n o t s t a t e d . A s p a t i e n t s , n u r s e s , a n d p h y s i c i a n s w e r e a w a r e o f t h e t r e a t m e n t , t h i s m a y h a v e a f f e c t e d t h e o u t c o m e s , a s n o t e d i n t h e l a c k o f d i f f e r e n c e i n c h a r t i n g p a t i e n t t e a c h i n g . . A n i m p o r t a n t i m p l i c a t i o n f o r n u r s i n g i s t h a t a p p l y i n g p r i n c i p l e s o f a d u l t l e a r n i n g i n a s s e s s i n g p a t i e n t n e e d s a n d r e a d i n e s s t o l e a r n , a s a c o m p o n e n t o f t h e l e a r n i n g p r o c e s s , p r o d u c e s m o r e e f f e c t i v e l e a r n i n g . N u t r i t i o n - r e l a t e d e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d s o f h e a l t h p r o f e s s i s o n a l s h a v e b e e n r e c o g n i z e d a s a p r o b l e m w h i c h m a y n e g a t i v e l y a f f e c t p a t i e n t c a r e . L o n g ( 1 9 8 2 ) s t a t e s t h a t ” c o m p r e h e n s i v e n u t r i t i o n e d u c a t i o n i s a n e s s e n t i a l b a s i s f o r t h e s o u n d p r a c t i c e o f m o d e r n c l i n i c a l m e d i c i n e “ ( p . 2 8 0 ) . I H a i n , H o w e l l , C r o s b y , a n d M u l l e n ( 1 9 8 2 ) c o n d u c t e d a s u r v e y o f A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n m e m b e r s t o e s t a b l i s h w h a t n u t r i t i o n k n o w l e d g e w a s e s s e n t i a l f o r h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . A m o d i f i e d D e l p h i s u r v e y t e c h n i q u e w a s p e r f o r m e d . T w o h u n d r e d a n d t h r e e s u r v e y s w e r e c o m p l e t e d a n d r e t u r n e d , ( 5 1 % ) . T h e f o l l o w i n g c o n t e n t a r e a s w e r e n o t e d a s e s s e n t i a l b y 7 5 % o r m o r e o f t h e r e s p o n d e n t s : ( l ) n u t r i e n t r e q u i r e m e n t s i n s t r e s s 1 7 9 ( 9 1 . 2 % ) ; ( 3 ) d i g e s t i o n , a b s o r p t i o n , a n d m e t a b o l i s m o f m i c r o n u t r i e n t s ( 8 6 . 8 % ) ; ( 4 ) d i s e a s e s o f m a l n u t r i t i o n : p r o t e i n / c a l o r i e m a l n u t r i t i o n ( 8 4 . 8 % ) ; ( 5 ) n u t r i t i o n a s s e s s m e n t ( 8 2 % ) ; ( 6 ) d i s e a s e o f m a l n u t r i t i o n : i a t r o g e n i c m a l n u t r i t i o n ( 8 0 % ) ; ( 7 ) n u t r i e n t r e q u i r e - m e n t s i n g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t ( 7 8 . 5 % ) ; ( 8 ) d i s e a s e s o f m a l n u t r i t i o n : u n d e r n u t r i t i o n ( 7 7 . 3 % ) ; ( 9 ) n u t r i e n t r e q u i r e m e n t s i n h e a l t h m a i n t e n a n c e ( 7 5 . 6 % ) ; a n d ( 1 0 ) n u t r i t i o n i n g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t ( 7 4 . 5 % ) . O f i n t e r e s t i s t h a t 6 7 . 6 % f e l t i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ( f e e d i n g m o d a l i t i e s ) w a s e s s e n t i a l , 6 2 . 9 % f e l t d r u g - n u t r i e n t i n t e r a c t i o n k n o w - l e d g e w a s e s s e n t i a l , 3 0 % p e r c e i v e d n u t r i t i o n e d u c a t i o n r e s o u r c e s a s e s s e n t i a l a n d 2 4 . 3 % f e l t k n o w l e d g e c o n - c e r n i n g s o c i o - e c o n o m i c i n f l u e n c e s o n n u t r i e n t i n t a k e a n d e a t i n g p a t t e r n s w a s e s s e n t i a l . T h e a u t h o r s ( H a i n , e t a l . , 1 9 8 2 ) c o n c l u d e t h a t t h i s m u l t i d i s c i p l i n a r y g r o u p b e l i e v e k n o w l e d g e i n t h e s c i e n c e o f n u t r i t i o n i s m o r e i m p o r t a n t t h a n c o n t e n t r e f e r r i n g t o t h e s o c i o l o g y o f n u t r i t i o n . T h e m a j o r l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h e p o p u l a t i o n . O n l y 5 1 % r e s p o n d e d . T h e r e m a y b e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h o s e w h o r e s p o n d e d a n d t h o s e w h o d i d n o t . S t o t t s , E n g l e r t , C r o c k e r , B e n n u m a n d H o p p e ( 1 9 8 7 ) 1 8 0 c o n d u c t e d a d e s c r i p t i v e s t u d y t o a s s e s s w h e t h e r n u r s e s r e c e i v e a d e q u a t e e d u c a t i o n t o e n a b l e t h e m t o p r o v i d e c a r e f o r n u t r i t i o n p a t i e n t s . F o u r h u n d r e d a n d f o r t y - s i x N a t i o n a l L e a g u e o f N u r s i n g a c c r e d i t e d b a c c a l a u r e a t e n u r s i n g p r o g r a m s w e r e s u r v e y e d t o d e t e r m i n e t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k u t i l i z e d , c o n t e n t a n d n u m b e r o f h o u r s r e q u i r e d , a n d f a c u l t y p r e p a r a t i o n . R e s p o n d e n c e r a t e f o r t h e s u r v e y w a s 5 8 . 7 % . S t u d y f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t n u t r i t i o n c o n t e n t w a s r e q u i r e d i n a l l o f t h e p r o g r a m s ( 2 6 4 ) , w i t h 5 4 % r e q u i r i n g a t l e a s t o n e n u t r i - t i o n c o u r s e . T h e n u m b e r o f c l a s s r o o m h o u r s r e q u i r e d v a r i e d f r o m 0 - 1 0 0 , w i t h a m e a n o f 3 2 h o u r s . N u t r i t i o n c o n t e n t w a s i n t e g r a t e d i n t o o t h e r c o u r s e s i n 6 4 % o f t h e s a m p l e . N u t r i t i o n - r e l a t e d c l i n i c a l / l a b o r a t o r y h o u r s r e q u i r e d w e r e 0 t o 6 4 , w i t h a m e a n o f 3 . 3 h o u r s . O f t h e s c h o o l s r e q u i r i n g i n t e g r a t e d n u t r i t i o n c o n t e n t , 7 0 % h a d n o r e q u i r e d c l i n i c a l / l a b o r a t o r y h o u r s . C o n c e p t u a l m o d e l s i n c l u d e d , s y s t e m s t h e o r y ( 3 8 . 9 % ) , R o y ' s a d a p t a - t i o n m o d e l ( 2 5 . 1 % ) , O r e m ' s s e l f - h e l p m o d e l ( 2 1 . 6 % ) , R o g e r ' s l i f e p r o c e s s m o d e l ( 9 % ) a n d t h e m e d i c a l m o d e l ( 5 . 4 % ) . N u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t w a s t a u g h t i n 9 6 % o f t h e s c h o o l s r e q u i r i n g n u t r i t i o n c o u r s e s . E n t e r a l n u t r i t i o n w a s t a u g h t i n 8 5 % o f t h e p r o g r a m s , a n d b i o c h e m i s t r y w a s i n c l u d e d i n 7 1 % o f t h e s c h o o l s “ . ‘ — t r ‘ a u ‘ 1 8 1 s u r v e y e d . I n G r a d u a t e l e v e l p r o g r a m s , p a t t e r n o f c a r e i n s p e c i a l t i e s i n f l u e n c e d n u t r i t i o n c o n t e n t , i a e . , a g e , c h r o n i c c a r e , e t c . P e d i a t r i c n u r s e p r a c t i t i o n e r , a d u l t h e a l t h n u r s i n g , o c c u p a t i o n a l h e a l t h n u r s i n g , g e r o n t o l - o g y n u r s i n g , a n d m a t e r n a l - i n f a n t n u r s i n g w e r e s p e c i a l t i e s w h i c h r e q u i r e d s i g n i f i c a n t n u t r i t i o n c o n t e n t i n p r o g r a m s . N u t r i t i o n c o u r s e s w e r e a b s e n t i n o v e r h a l f o f t h e g r a d u a l l e v e l p r o g r a m s . N u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t . ( 9 5 ~ 9 % ) , d i e t c o u n s e l l i n g ( 8 4 % ) , a n d e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l t h e r a p y ( 6 0 . 3 % a n d 5 8 . 8 % ) w e r e t h e n u t r i t i o n - r e l a t e d c o n t e n t a r e a s m o s t f r e q u e n t l y t a u g h t a t t h e g r a d u a t e l e v e l . T h e a u t h o r s ( S t o t t s , e t a l . , 1 9 8 7 ) « c o n c l u d e t h a t i n c r e a s e d c l i n i c a l t i m e a n d e l e c t i v e c o u r s e s n e e d t o b e p r o v i d e d t o " d e e p e n a n d b r o a d e n t h e s c o p e o f n u t r i t i o n k n o w l e d g e o f t h e n o v i c e n u r s e " ( p . 4 1 0 ) . T h i s s t u d y i s i n f o r m a t i v e , h o w e v e r , t h e a u t h o r s ( S t o t t s , e t a l . , 1 9 8 7 ) d r a w c o n c l u s i o n s c o n c e r n i n g l a c k o f n u r s i n g k n o w l e d g e a t t h e b a c c a l a u - r e a t e a n d g r a d u a t e l e v e l w h i c h a r e n o t s u p p o r t e d b y d a t a . T h e r e i s a l s o a p o s s i b i l i t y t h a t t h o s e s c h o o l s w h o r e s p o n d e d d i f f e r f r o m s c h o o l s n o t r e s p o n d i n g . S e l t z e r ( 1 9 8 2 ) , t h e n p r e s i d e n t o f t h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n s t a t e s : ” t h e p r o v i s i o n o f p r o p e r n u t r i t i o n s u p p o r t t o s i c k 1 8 2 p a t i e n t s r e p r e s e n t s t h e s t a n d a r d o f n u t r i t i o n a l c a r e i n c o n t e m p o r a r y c l i n i c a l m e d i c i n e . S u c h s u p p o r t i s t h e o b l i g a t i o n o f t h e c l i n i c a l p h y s i c i a n , p h a r m a c i s t , n u r s e a n d d i e t i c i a n . ' T h e o m i s s i o n o f s u c h c a r e i s s y n o n y m o u s w i t h t h e r e n d e r i n g o f s u b s t a n d a r d t r e a t m e n t " ( p . 1 8 5 ) . I n J a n u a r y , 1 9 8 5 , t h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n e s t a b l i s h e d m i n i m a l s t a n d a r d s f o r h o m e n u t r i t i o n a l s u p p o r t , w h i c h s t a t e t h a t c a r e s h o u l d b e g u i d e d b y w r i t t e n p r o c e d u r e s a n d p o l i c i e s , s e r v i c e s s h o u l d b e d o c u m e n t e d a n d t h a t t h e r a p y s h o u l d b e " r e v i e w e d a n d e v a l u a t e d r e g u l a r l y t o d e t e r m i n e o v e r a l l e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y " ( p . 5 ) . P a t i e n t a n d f a m i l y e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s f o r t e a c h i n g a n d u s e a t h o m e a r e i n c l u d e d i n t h e s t a n d a r d o f w r i t t e n p o l i c i e s a n d p r o c e d u r e s . I n r e s p e c t t o p a t i e n t e d u c a — t i o n t h e s t a n d a r d s t a t e s : 1 . T h e p a t i e n t a n d / o r r e s p o n s i b l e o t h e r s h a l l r e c e i v e e d u c a t i o n a n d d e m o n s t r a t e c o m p e t e n c e i n f e e d i n g f o r m u l a t i o n p r e p a r a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n . 2 . T h e p a t i e n t a n d / o r r e s p o n s i b l e o t h e r s h a l l r e c e i v e e d u c a t i o n a n d d e m o n s t r a t e c o m p e t e n c e i n a c c e s s r o u t e c a r e . 3 . T h e p a t i e n t a n d / o r r e s p o n s i b l e o t h e r s h a l l r e c e i v e e d u c a t i o n a n d d e m o n s t r a t e c o m p e t e n c e i n t h e : 2 1 ‘ 1 8 3 r e c o g n i t i o n a n d a p p r o p r i a t e r e s p o n s e t o c o m p l i c a - t i o n s a n d e q u i p m e n t m a i n t e n a n c e a n d m a l f u n c t i o n s . 4 . E d u c a t i o n a l m a t e r i a l s s h o u l d b e p r o v i d e d t o t h e p a t i e n t o r r e s p o n s i b l e o t h e r s . 5 . P a t i e n t e d u c a t i o n s h a l l i n c l u d e p e r i o d i c r e a s s e s s - m e n t a n d r e t r a i n i n g a s n e e d e d ( T h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n , 1 9 8 5 , p . 6 - 7 ) . I n s u m m a r y , t h e r e i s a n i n c r e a s e d n e e d f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n s e c o n d a r y t o t h e i n c r e a s i n g a g e o f t h e p o p u l a t i o n , i n c r e a s e d n u m b e r o f p e r s o n s w i t h c h r o n i c i l l n e s s e s , a n d t h e a d v e n t o f D R G ' s w h i c h e n c o u r a g e e a r l y h o s p i t a l d i s c h a r g e , o f t e n w i t h c o m p l e x m e d i c a l r e g i m e n s . P a t i e n t e d u c a t i o n i s a m u l t i - f a c e t e d c o n c e p t , w h i c h i s i n f l u e n c e d b y l e a r n e r m o t i v a t i o n , b e l i e f s a n d p e r c e p t i o n s , m e t h o d s a n d s t r a t e g i e s o f t e a c h i n g , a g e , i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s , a n d t h e e n v i r o n m e n t . P r o v i d i n g m e d i c a t i o n r e m i n d e r s t o e l d e r l y p a t i e n t s c o m p l e m e n t e d o r a l i n s t r u c t i o n a n d i m p r o v e d a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n , s u p p o r t i n g t h e c o n c e p t t h a t f o r g e t t i n g ( f a i l u r e o f r e c a l l ) a f f e c t s a d h e r e n c e ( A s c i o n e a n d S h i m p , 1 9 8 4 ) . O n e - t o - o n e t e a c h i n g s e s s i o n s w i t h w r i t t e n i n f o r m a t i o n i n c r e a s e s l e a r n i n g 1 8 4 i n i t i a l l y , h o w e v e r , t h a t k n o w l e d g e d e c r e a s e s o v e r t i m e ( D e b e r r y , J e f f r i e s a n d L i g h t , 1 9 7 5 ) , n e c e s s i t a t i n g f o l l o w - u p r e i n f o r c e m e n t o f p a t i e n t e d u c a t i o n . L i n d e a n d J a n z ( 1 9 7 9 ) d e m o n s t r a t e d t h a t c o n t i n u e d p a t i e n t e d u c a t i o n a n d r e i n f o r c e m e n t o f l e a r n i n g a f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e p r e v e n t s k n o w l e d g e d e c r e a s e s c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h t i m e f a c t o r s . K i n g a n d T a r s i t a n o ( 1 9 8 1 ) e x p l o r e d t h e i m p a c t o f s t r u c t u r e d v e r s u s u n s t r u c t u r e d p a t i e n t e d u c a t i o n o n p a t i e n t o u t c o m e s . S t r u c t u r e d t e a c h i n g p r o v e d e f f e c t i v e i n i n c r e a s i n g p u l m o n a r y f u n c t i o n p a r a m e t e r s . M i l a z z o ( 1 9 8 0 ) a l s o d e m o n s t r a t e d t h a t t h e m e t h o d o f t e a c h i n g i n f l u e n c e d l e a r n i n g o r a c q u i s i t i o n o f k n o w - l e d g e . O r g a n i z e d f o r m a l t e a c h i n g w a s f b u n d t o b e s u p e r i o r o v e r i n f o r m a l t e a c h i n g i n i n c r e a s i n g t h e p a t i e n t s l e v e l o f k n o w l e d g e . C o m p r e h e n s i v e s t r u c t u r e d p a t i e n t e d u c a t i o n h a s b e e n d e m o n s t r a t e d a s p o s i t i v e l y i n f l u e n c i n g a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e a n d a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s ( L i n d e a n d J a n z , 1 9 7 9 ) . S w a i n a n d S t e c k e l ( 1 9 8 1 ) e x p l o r e d p a t i e n t e d u c a - t i o n a n d c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g a s a m e t h o d o f i m p r o v i n g p a t i e n t a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s i n c h r o n i c i l l n e s s . P o s t - t e s t s c o r e s a n d a d h e r e n c e w e r e 1 8 S s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e g r o u p r e c e i v i n g p a t i e n t e d u c a t i o n a n d c o n t i n g e n c y c o n t r a c t i n g . B r o w n , W r i g h t , a n d C h r i s t e n s e n ( 1 9 8 7 ) d e m o n s t r a t e d t h a t p e r s o n s w h o r e c e i v e d m i n i m a l v e r b a l s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n e x p e r i e n c e d f e w e r s i d e - e f f e c t s t h a n p e r s o n s w h o r e c e i v e d m a x i m u m s i d e - e f f e c t i n f o r m a t i o n . M o t i v a t i o n t o l e a r n m a y b e m o r e s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e t h a n s t a t e d s c h o o l g r a d e l e v e l c o m p l e t i o n ( D e b e r r y , e t a l . , 1 9 7 5 ) . T h i s f i n d i n g m a y b e v i e w e d i n r e l a t i o n s h i p t o a d u l t l e a r n i n g p r i n c i p l e s ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) w h i c h d e s c r i b e m a n a s s e l f - d i r e c t e d i n p e r f o r m i n g b e h a v i o r s w h i c h a f f e c t h i s i m m e d i a t e r o l e s a n d s t a t u s . P a t i e n t s a r e i n t e r e s t e d i n l e a r n i n g , w h i c h m a y i n f l u e n c e t h e d e g r e e o f l e a r n i n g ( M i l a z z o , 1 9 8 0 ) . S t r e s s a n d p a i n r e l a t e d t o h o s p i t a l i z a t i o n h a v e a n e g a t i v e e f f e c t o n l e a r n i n g , a s d e m o n s t r a t e d b y W h i t e , L e m o n a n d A l b a n e s e ( 1 9 8 0 ) . T i m i n g o f e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n i s n o t e d a s c r u c i a l i n a c h i e v i n g d e s i r e d o u t c o m e s . L e g g e , M a s s e y , V e n a a n d R e i l l y ( 1 9 8 0 ) r e c o g n i z e d t h a t c h r o n i c d i s e a s e k n o w l e d g e d e f i c i t s w e r e c a u s i n g u n n e c e s s a r y h o s p i t a l r e a d m i s s i o n s , a n d d e v e l o p e d a n e d u c a t i o n a l p r o g r a m w h i c h p r o v i d e d o n e - t o - o n e v e r b a l 1 8 6 i n s t r u c t i o n a n d w r i t t e n b o o k l e t s a n d m a t e r i a l s . T h e o u t c o m e w a s a d e c r e a s e i n h o s p i t a l r e a d m i s s i o n s s e c o n d a r y t o d i s e a s e s y m p t o m s . A p a t i e n t o u t c o m e r e l a t e d t o c o m p r e h e n s i v e s t r u c - t u r e d t e a c h i n g i s i m p r o v e d h e a l t h s t a t u s . L e n g t h o f h o s p i t a l s t a y m a y n o t b e i n f l u e n c e d b y p a t i e n t e d u c a t i o n , b u t r a t h e r d e p e n d e n t o n o t h e r f a c t o r s ( K i n g a n d T a r s i t a n o , 1 9 8 1 ) . A l t h o u g h n u r s e s a r e h e l d a c c o u n t a b l e f o r p a t i e n t e d u c a t i o n , t h e y a r e f r e q u e n t l y n o t p r e p a r e d f o r t h i s r o l e a t t h e u n d e r g r a d u a t e o r g r a d u a t e l e v e l . T h i s l a c k o f f o r m a l p r e p a r a t i o n m a y p r e s e n t a b a r r i e r t o c o m p r e - h e n s i v e p a t i e n t e d u c a t i o n ( P i g g , 1 9 8 2 ) . M u r d a u g h ( 1 9 8 0 ) d e m o n s t r a t e d t h a t n u r s i n g e d u c a t i o n i n a d u l t l e a r n i n g p r i n c i p l e s a n d l e a r n i n g p r i n c i p l e s h a d a . p o s i t i v e e f f e c t o n i n c r e a s i n g p a t i e n t k n o w l e d g e . L i n d e a n d J a n z ( 1 9 7 9 ) a l s o s h o w e d t h a t p a t i e n t s t a u g h t b y c l i n i c a l s p e c i a l i s t s e x p e r i e n c e d g r e a t e r l e a r n i n g t h a n t h o s e t a u g h t b y s t a f f n u r s e s . A l s o i m p a c t i n g p a t i e n t e d u c a t i o n i s M i l a z z o fi s ( 1 9 8 0 ) f i n d i n g s w h i c h i n d i c a t e a s e v e r e d e f i c i e n c y o f t e a c h i n g a i d s a n d e v a l u a t i o n t o o l s . T h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n h e a l t h m a t e r i a l s i s n o t e d ( A s c i o n e a n d S h i m p , 1 9 8 4 ) , a n d i m p l i e d a s 1 8 7 i m p o r t a n t i n d e s i g n i n g h e a l t h c a r e e d u c a t i o n m a t e r i a l s , a n d i n p d a n n i n g a n d i m p l e m e n t i n g p a t i e n t t e a c h i n g p r o g r a m s , h o w e v e r i t s e f f e c t o n t h i s p r o c e s s a n d o u t - c o m e s h a s n o t b e e n a d d r e s s e d . P a t i e n t a n d f a m i l y e d u c a t i o n i s a v i t a l c o m p o n e n t o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . A l t h o u g h m e n t i o n e d i n a l l s t u d i e s , r e s e a r c h h a s n o t b e e n p e r f o r m e d t o e x p l o r e t h e d i m e n s i o n s o f p a t i e n t e d u c a t i o n i n t h i s t h e r a p y , i m e " t h e r e l a t i o n s h i p o f t e a c h i n g m e t h o d s t o r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . ' T h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n ( 1 9 8 5 ) h a s e s t a b l i s h e d m i n i m a l s t a n d a r d s f o r p a t i e n t / f a m i l y e d u c a t i o n . K e y c o m p o n e n t s a r e p r o v i s i o n o f w r i t t e n m a t e r i a l s c o n c e r n i n g f o r m u l a p r e p a r a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n , a c c e s s c a r e , r e c o g n i - t i o n a n d r e s p o n s e t o c o m p l i c a t i o n s , a n d e q u i p m e n t m a i n t e n a n c e . A f a c t o r w h i c h i n t e r f e r e s w i t h p a t i e n t e d u c a t i o n i s l a c k o f n u t r i t i o n - r e l a t e d k n o w l e d g e a n d s k i l l s b y t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e r . L o n g ( 1 9 8 2 ) n o t e s t h a t c o m p r e h e n s i v e n u t r i t i o n e d u c a t i o n i s n e c e s s a r y t o p r o v i d e o p t i m a l p a t i e n t c a r e , h o w e v e r , i t i s e v i d e n t t h a t m a n y n u r s e s h a v e n o t b e e n p r o v i d e d w i t h c o m p r e h e n - s i v e n u t r i t i o n e d u c a t i o n i n t h e i r b a c c a l a u r e a t e a n d g r a d u a t e n u r s i n g p r o g r a m s ( S t o t t s , e t a l . , 1 9 8 7 ) . 1 8 8 T h u s , e n h a n c i n g n u r s e s ' k n o w l e d g e r e l a t e d t o a s p e c t s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n m a y b e a k e y f a c t o r i n p r o v i d i n g e f f e c t i v e p a t i e n t e d u c a t i o n . R e c a l l / C o m p r e h e n s i o n / R e a d a b i l i t y R e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n r e f e r t o t h e l o w e s t c o g n i t i v e l e v e l s o f l e a r n i n g ( R e d m a n , 1 9 8 4 ) . R e c a l l i s t h e r e m e m b e r i n g o f i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d , w h i c h r e p r e s e n t s k n o w l e d g e . C o m p r e h e n s i o n r e f e r s t o u n d e r - s t a n d i n g , a n d i s r e p r e s e n t a t i v e o f t h e l o w e s t l e v e l o f u n d e r s t a n d i n g . I t i n v o l v e s t r a n s l a t i o n , i n t e r p r e t a - t i o n , a n d e x t r a p o l a t i o n o f i n f o r m a t i o n . R e a d a b i l i t y r e f e r s t o t h e e a s e w i t h w h i c h m a t e r i a l s c a n b e r e a d a n d u n d e r s t o o d . D u e t o t h e o v e r l a p o f t h e s e c o n c e p t s i n t h e l i t e r a t u r e , t h e y w i l l b e r e v i e w e d t o g e t h e r . S t r e i f f ( 1 9 8 6 ) d e s i g n e d a s t u d y t o d e t e r m i n e w h e t h e r p a t i e n t s w e r e a b l e t o r e a d a t a l e v e l w h i c h p e r m i t t e d c o m p r e h e n s i o n o f a v a i l a b l e p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s . T h e p a t i e n t p o p u l a t i o n w a s c o m p o s e d o f a c o n v e n i e n t s a m p l e o f 1 0 6 a d u l t p a t i e n t s f r o m a p r i m a r y c a r e c e n t e r . E a c h p a r t i c i p a n t c o m p l e t e d a s h o r t d e m o g r a p h i c q u e s t i o n n a i r e a n d t h e W i d e R a n g e A c h i e v e - m e n t T e s t ( W R A T ) , l e v e l 2 . P a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s w e r e t e s t e d w i t h t h e S M O G , F o g , a n d F r y f o r m u l a s , a n d a n a v e r a g e o f t h e t h r e e w a s c a l c u l a t e d . T h e s t u d y 1 8 9 p o p u l a t i o n w a s 6 8 . 9 % f e m a l e , a g e d 1 3 . 9 t o 8 8 . 6 y e a r s , u n e m p l o y e d ( 6 3 . 2 % ) , a n d w i t h b l a c k a n d w h i t e r a c e s e q u a l l y r e p r e s e n t e d . A c t u a l r e a d i n g l e v e l s , a s m e a s u r e d b y W R A T s c o r e s , w e r e 1 1 7 t o 1 3 . 5 g r a d e s ( m e a n 6 . 8 g r a d e s ) . R e p o r t e d r e a d i n g l e v e l s w e r e m u c h h i g h e r t h a n a c t u a l c o m p r e h e n s i o n l e v e l s . T h e a v e r a g e r e a d - a b i l i t y l e v e l o f a v a i l a b l e p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s , a s d e t e r m i n e d b y r e a d a b i l i t y f o r m u l a s , w a s 1 1 . 2 g r a d e s , w i t h a r a n g e o f 6 . 6 t o 1 5 . 4 g r a d e s . T h e m e a n d i f f e r e n c e b e t w e e n g r a d e l e v e l o f c o m p r e h e n s i o n a n d g r a d e l e v e l o f p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s w a s 3 . 1 g r a d e s . A s a r e s u l t o f s t u d y f i n d i n g s , S t r e i f f ( 1 9 8 6 ) r e c o m m e n d s t h a t p a t i e n t s b e t e s t e d f o r r e a d i n g c o m p r e - h e n s i o n r a t h e r t h a n s e l e c t i n g p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s b a s e d o n s t a t e d e d u c a t i o n a l l e v e l , a n d t h a t p a t i e n t r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n o f s p e c i f i c p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s b e t e s t e d . T h i s s t u d y i s v a l u a b l e i n t h a t i t e s t a b l i s h e s t h a t m a n y p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s a r e w r i t t e n a b o v e t h e l e v e l o f t h e l e a r n e r fi s c o m p r e h e n s i o n . L i m i t a t i o n s t o t h i s s t u d y m a y b e t h e p o p u l a t i o n . I t i s h i g h r a t e o f u n e m p l o y m e n t a n d l o w a v e r a g e e d u c a t i o n a l l e v e l m a y n o t r e f l e c t c h a r a c t e r i s - t i c s o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n . B a s e d o n a l i t e r a t u r e r e v i e w w h i c h e s t a b l i s h e d 1 9 0 t h a t l a r g e p e r c e n t a g e s o f d i a b e t i c p a t i e n t s w e r e u n a b l e t o d e m o n s t r a t e s e l f - c a r e s k i l l s f o l l o w i n g p a r t i c i p a t i o n i n p a t i e n t e d u c a t i o n c o u r s e s a n d r e s e a r c h i d e n t i f y i n g a s i g n i f i c a n t m i s m a t c h b e t w e e n p a t i e n t r e a d i n g l e v e l s a n d t h e r e a d i n g l e v e l o f w r i t t e n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s , M c N e a l , S a l i s b u r y , B a u m g a r d n e r , a n d W h e e l e r ( 1 9 8 4 ) , d e v e l o p e d a s t u d y t o a s s e s s d i a b e t i c p a t i e n t s ' r e a d i n g a n d c o m p r e h e n s i o n l e v e l s . S t u d y p a r t i c i p a n t s w e r e p e r s o n s a t t e n d i n g t h e D i a b e t e s E d u c a t i o n P r o g r a m i n t h e A p p a l a c h i a I I I P u b l i c H e a l t h D i s t r i c t o f t h e S o u t h C a r o l i n a D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d E n v i r o n m e n t a l C o n t r o l . S t u d y p e r i o d s w e r e A p r i l 2 2 , 1 9 8 0 t o M a y 1 3 , 1 9 8 0 a n d J a n u a r y 1 3 , 1 9 8 1 t o F e b r u a r y 3 , 1 9 8 1 . E i g h t y - t h r e e p e r c e n t ( 3 9 p e r s o n s ) o f t h o s e e l i g i b l e t o p a r t i c i p a t e a g r e e d t o b e i n v o l v e d i n t h e s t u d y . D e s c r i p t i v e d a t a w a s c o l l e c t e d b y i n t e r v i e w , w h i l e r e a d i n g l e v e l a n d c o m p r e h e n s i o n w e r e t e s t e d b y t h e W i d e R a n g e A c h i e v e m e n t T e s t ( W R A T ) a n d C l o z e t e c h n i q u e . R e a d i n g t e s t s w e r e p e r f o r m e d a t t h e 5 t h o r 1 0 t h g r a d e l e v e l , b a s e d o n W R A T s c o r e s . T h e S M O G r e a d a b i l i t y f o r m u l a w a s e m p l o y e d t o a s s e s s t h e r e a d i n g l e v e l s o f w r i t t e n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s . S t u d y f i n d i n g s s h o w p a t i e n t s w e r e 3 0 t o 7 7 y e a r s o l d , h a d s t a t e d e d u c a t i o n a l l e v e l s o f t h i r d g r a d e t o c o l l e g e g r a d u a t e , 1 9 1 a n d 3 3 w o m e n a n d 6 m e n p a r t i c i p a t e d . W o r d r e c o g n i t i o n s k i l l s a b o v e t h e f i f t h g r a d e l e v e l w e r e p r e s e n t i n 8 7 % o f t h e p o p u l a t i o n , w i t h w o r d r e c o g n i t i o n l e v e l s m u c h l o w e r t h a n s t a t e d y e a r s o f e d u c a t i o n . O n l y 2 8 % o f t h e p e r s o n s r e p o r t i n g n i n t h g r a d e e d u c a t i o n ( 6 4 % ) h a d w o r d r e c o g n i t i o n s k i l l s a t t h a t l e v e l . C l o z e a n d r e a d i n g t e s t s c o r e s d e m o n s t r a t e d t h a t p e r s o n s t e s t e d a t t h e 5 t h g r a d e l e v e l h a d m o r e d i f f i c u l t y ( 3 0 % ) t h a n t h o s e t e s t e d a t t h e 1 0 t h g r a d e l e v e l ( 0 % ) . F o r t y - o n e p e r c e n t o f t h o s e t e s t e d a t t h e 5 t h g r a d e l e v e l c o u l d n o t c o m p r e - h e n d m a t e r i a l , 2 3 % r e q u i r e d h e l p , a n d 1 3 % w e r e c o m p l e t e l y c a p a b l e o f c o m p r e h e n d i n g i n f o r m a t i o n . T h e r e a d i n g l e v e l s o f m a t e r i a l p r o v i d e d i n t h e d i a b e t e s p r o g r a m , a s t e s t e d w i t h t h e S M O G f o r m u l a , w e r e 5 t h t o 1 3 t h g r a d e l e v e l . T h e m e a n r e a d i n g l e v e l w a s 1 0 t h g r a d e , w i t h 8 7 % o f t h e m a t e r i a l s w r i t t e n a t t h e 9 t h g r a d e l e v e l o r a b o v e . T h i r t y - e i g h t p e r c e n t o f t h e m a t e r i a l s c o n t a i n e d i l l u s t r a t i o n s , h o w e v e r , t h e e f f e c t o f t h i s f a c t o r w a s n o t a n a l y z e d . T h e a u t h o r s ( M c N e a l , e t a l . , 1 9 8 4 ) c o n c l u d e t h a t a s i g n i f i c a n t m i s m a t c h e x i s t s b e t w e e n t h e l e a r n e r ' s l e v e l o f r e a d i n g a n d c o m p r e h e n s i o n a n d t h e r e a d i n g l e v e l o f e x i s t i n g w r i t t e n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s , a n d e m p h a s i z e t h a t : " I f w r i t t e n a n d o r a l i n s t r u c t i o n c a n n o t b e u n d e r s t o o d , t h e n 1 9 2 l e a r n i n g a n d r e s u l t a n t b e h a v i o r c h a n g e s c a n n o t b e e x p e c t e d t o o c c u r " ( p . 2 3 4 ) . T h e n u r s e i s c h a r g e d w i t h a s s e s s i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l s o f w r i t t e n h e a l t h e d u c a t i o n m a t e r i a l s i n d e s i g n i n g a n d i m p l e m e n t i n g p a t i e n t e d u c a t i o n t o i n s u r e t h a t m a t e r i a l s a r e c o n s i s t e n t w i t h l e a r n e r n e e d s a n d s k i l l s . S t a t e d r e a d i n g l e v e l s a r e v i e w e d a s a n i n a c c u r a t e m e t h o d o f a s s e s s i n g r e a d i n g a n d c o m p r e h e n s i o n l e v e l s . F a c t o r s w h i c h m a y h a v e i n f l u e n c e d o u t c o m e a r e t h e e n v i r o n m e n t i n w h i c h t e s t s w e r e p e r f o r m e d , i n c l u d i n g s t r e s s r e l a t e d t o t h e p r o g r a m , i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s w i t h t h o s e p e r s o n s p e r f o r m i n g t h e t e s t s , f a t i q u e o r d i s i n t e r e s t . T h e t e x t d o e s n o t n o t e t h e v a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y o f i n s t r u m e n t s u s e d . T h e e d u c a t i o n a l p r o g r a m i s d i s c u s s e d , e m p h a s i z i n g t h a t p h y s i c a l , k n o w l e d g e a n d l e a r n i n g n e e d s o f e a c h p a t i e n t a r e a s s e s s e d , h o w e v e r , t h e r e i s n o r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e p r o g r a m a n d t h e s t u d y . G l a z e r — W a l d m a n , H a l l , a n d w e i n e r ( 1 9 8 5 ) c o n d u c t e d a s i m i l a r s t u d y u s i n g h a l f c l i n i c a n d h a l f h o s p i t a l p a t i e n t s , t o a s s e s s p a t i e n t s ' r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n . T h e C o m p r e h e n s i o n S u b t e s t o f t h e G a t e s M a c G i n i t e R e a d i n g T e s t , L e v e l E , F o r m 1 , w h i c h t e s t s r e a d i n g l e v e l s 7 t h t h r o u g h 1 0 t h b u t c a n b e e x t e n d e d f r o m 3 r d 1 9 3 t h r o u g h 1 2 t h g r a d e s , w a s u s e d t o t e s t r e a d i n g c o m p r e - h e n s i o n . S u b j e c t s e l e c t i o n w a s b a s e d o n a v a i l a b i l i t y . O n e h u n d r e d p a t i e n t s a g r e e d t o p a r t i c i p a t e . T h e e n v i r o n m e n t s w e r e c o n t r o l l e d f o r n o i s e a n d d i s t r a c t i o n s . S t u d y f i n d i n g s d e m o n s t r a t e d t h a t t h e m e a n r e a d i n g l e v e l f o r 8 1 p a r t i c i p a n t s w a s 6 . 0 g r a d e e q u i v a l e n t s ( G E ' s ) , w i t h a r a n g e o f 3 . 0 t o 1 2 . 9 g r a d e e q u i v a l e n t s . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e e x i s t e d b e t w e e n m a l e s a n d f e m a l e s o r b e t w e e n c l i n i c a n d h o s p i t a l p a t i e n t s ; h o w e v e r , a o n e - w a y a n a l y s e s o f v a r i a n c e d e m o n s t r a t e d a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n i n t h e t h r e e a g e g r o u p i n g s , i J L , a g e s 1 8 - 3 0 = G E 6 . 9 , a g e s 3 1 - 5 0 = G E 5 . 1 , a n d a g e s 5 1 + = 3 . 5 . T h e r e w a s a l s o a s i g n i f i c a n t v a r i a n c e b e t w e e n e t h n i c g r o u p s r e l a t e d t o r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n . M e a n s f o r t h e e t h n i c g r o u p s w e r e 7 . 7 G E f o r c a u c a s i a n s , 4 . 6 G E ' s f o r b l a c k a m e r i c a n s a n d 4 . 3 G E ' s f o r h i s p a n i c s . T h e a u t h o r s ( G l a z e r - W a l d m a n , e t a l . , 1 9 8 4 ) c o n c l u d e t h a t 4 0 % o f t h e s t u d y g r o u p c o u l d c o m p r e h e n d m a t e r i a l s w r i t t e n a t t h e 6 t h g r a d e l e v e l ; t h e y r e c o m m e n d t h a t t h e r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t t e a c h i n g m a t e r i a l s b e t e s t e d , a n d t h a t w r i t t e n i n f o r m a t i o n b e c o m p l e m e n t e d b y a u d i o v i s u a l s , m o d e l s a n d p r a c t i c e u n d e r s u p e r v i s i o n . T h i s s t u d y i s i m p o r t a n t i n t h a t i t d e m o n s t r a t e s t h a t t h e r e w e r e n o d i f f e r e n c e s 1 9 4 b e t w e e n t h e c o m p r e h e n s i o n l e v e l s o f p a t i e n t s r e l a t e d t o c l i n i c v s . h o s p i t a l s e t t i n g o r b e t w e e n m e n a n d w o m e n . T h e f i n d i n g s o f d e c r e a s e d c o m p r e h e n s i o n w i t h a g e a n d i n n o n - w h i t e c u l t u r e s i s a n i m p o r t a n t f a c t o r i n p l a n n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n f o r t h e s e g r o u p s . A s t u d y l i m i t a t i o n i s t h e s a m p l e s e l e c t i o n ; b i a s m a y h a v e o c c u r r e d w h i c h c o u l d i n f l a t e o r d e f l a t e m e a n s c o r e s . T h e m e t h o d o f r e p o r t i n g d a t a m a k e s i t d i f f i c u l t t o c o m p a r e r e s u l t s t o s i m i l a r s t u d i e s . R e a d i n g l e v e l i s r e p o r t e d i n e x t e n d e d s c a l e s c o r e s a n d g r a d e e q u i v a l e n t s , w h i c h h a v e n o t b e e n f u l l y d e f i n e d i n t h e m e t h o d s . N e a r l y a l l d a t a i s r e p o r t e d i n m e a n s ; t h e u s e o f r a n g e s a n d p e r c e n t a g e s c o u l d h a v e a d d e d u n d e r s t a n d i n g a n d s c o p e t o t h e d a t a p r o v i d e d . B a s e d o n l i t e r a t u r e n o t i n g i n a p p r o p r i a t e l y h i g h r e a d i n g l e v e l s o f h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n a n d t h e r e p o r t e d l o w s c o r e s o n p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n t e s t s , ‘ E a t o n a n d H o l l o w a y ( 1 9 8 0 ) d e s i g n e d a s t u d y t o a s s e s s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a l t e r e d r e a d i n g l e v e l s o f p a t i e n t d r u g i n f o r m a t i o n a n d p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n a n d a t t i t u d e s . C r i t e r i a f o r s e l e c t i o n o f s u b j e c t s i n c l u d e d b e i n g a b l e t o r e a d E n g l i s h , s e e n o r m a l - s i z e d p r i n t , a n d t o n o t b e c u r r e n t l y t a k i n g w a r f a r i n s o d i u m . T h e l a t e r w a s i n c l u d e d t o e l i m i n a t e p r i o r d r u g k n o w l e d g e . ' 1 ' " 1 9 5 P a r t i c i p a n t s w h o w e r e s e l e c t e d f r o m t h e o u t p a t i e n t s e t t i n g o f t h e M i n n e a p o l i s V e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n M e d i c a l C e n t e r , w e r e r a n d o m l y g i v e n o n e o f t w o t e s t p a c k e t s . W r i t t e n i n f o r m a t i o n o n w a r f a r i n w a s d e s i g n e d a t t h e 5 t h g r a d e l e v e l f o r o n e p a c k e t a n d t h e 1 0 t h g r a d e l e v e l f o r t h e o t h e r p a c k e t . I n f o r m a t i o n p r o v i d e d , a n d n u m b e r o f w o r d s a n d p a r a g r a p h s w e r e t h e s a m e f o r e a c h p a c k e t . T h e R a y g a r R e a d a b i l i t y E s t i m a t e w a s u s e d t o e s t a b l i s h d r u g i n f o r m a t i o n g r a d e l e v e l s . E a c h p a c k e t a l s o i n c l u d e d t h e r e a d i n g p o r t i o n o f t h e A d u l t B a s i c L e a r n i n g E x a m i n a t i o n ( A B L E ) , L e v e l I I . C o m p r e h e n s i o n w a s m e a s u r e d w i t h a 2 3 - i t e m t r u e f a l s e t e s t o f r e c a l l f o l l o w i n g r e a d i n g o f t h e m o n o g r a p h . T e s t r e l i a b i l i t y w a s m e a s u r e d b y t h e K u d e r - R i c h a r d s o n f o r m u l a 2 0 , w h i c h d e m o n s t r a t e d t h a t i t e m s w e r e g e n e r a l l y t o o e a s y . F i v e i t e m s w e r e a l s o d e s i g n e d t o e l i c i t p a r t i c i p a n t s ' a t t i t u d e s a b o u t t h e i r a b i l i t y t o c l e a r l y r e a d a n d u n d e r s t a n d t h e i n f o r m a t i o n , a n d w h e t h e r t h e y f e l t i t w a s w r i t t e n a t t h e i r r e a d i n g l e v e l . A 2 x 2 f a c t o r i a l d e s i g n w a s e m p l o y e d t o a c c o m m o d a t e f o r t h e e f f e c t s o f v a r i a b l e s . A l l s t u d y p h a s e s w e r e c o m p l e t e d b y 1 0 8 p a t i e n t s . P e r s o n s r e - c e i v i n g t h e 1 0 t h g r a d e l e v e l p a c k e t h a d a m e a n g r a d e l e v e l c o m p l e t e d o f 1 2 . 0 6 y e a r s a n d a m e a n a g e o f 4 7 . 7 1 1 9 6 y e a r s . T h o s e r e c e i v i n g t h e 5 t h g r a d e l e v e l p a c k e t h a d a m e a n g r a d e l e v e l o f 1 1 . 9 y e a r s a n d a m e a n a g e o f 4 8 . 2 9 y e a r s . A t w o - t a i l e d T t e s t w a s u s e d t o m e a s u r e g r o u p d i f f e r e n c e s ; n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s e x i s t e d b e t w e e n g r o u p s b a s e d o n a g e a n d g r a d e l e v e l c o m p l e t e d . A n a l y s i s o f v a r i a n c e s u g g e s t e d t h a t c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d i s m o s t d e p e n d e n t o n r e a d i n g a b i l i t y . R e a d i n g a b i l i t y a n d r e a d i n g l e v e l , i n d e p e n - d e n t l y , w e r e s t r o n g e n o u g h f a c t o r s t o a c c o u n t f o r l a r g e p o r t i o n s o f v a r i a n c e . P a t i e n t s r e c e i v i n g 5 t h g r a d e l e v e l m a t e r i a l s f e l t t h e y w e r e a t ( 7 8 . 9 % ) o r b e l o w ( 2 0 % ) t h e i r l e v e l o f r e a d i n g , w h i l e t h o s e w h o r e c e i v e d 1 0 t h g r a d e l e v e l p a c k e t s p e r c e i v e d m a t e r i a l s a s a t ( 5 6 . 9 % ) o r a b o v e ( 2 7 . 5 % ) t h e i r l e v e l . F i f t h g r a d e l e v e l m a t e r i a l s w e r e v i e w e d b y t h e p a t i e n t s a s c l e a r l y w r i t t e n , a n d t h a t t h e y c o u l d u n d e r s t a n d a l l ( 5 4 . 4 % ) o r m o s t o f t h e m a t e r i a l ( 3 5 . 1 % L . S t r o n g c o r r e l a t i o n s e x i s t e d b e t w e e n r e a d i n g a b i l i t y a n d p a t i e n t s ' p e r c e p - t i o n s o f t h e i r a b i l i t y t o u n d e r s t a n d m a t e r i a l s a n d t h e c l a r i t y o f m a t e r i a l s . T h e a u t h o r s ( E a t o n a n d H o l l o w a y , 1 9 8 0 ) , c o n c l u d e t h a t : ( l ) c o m p r e h e n s i o n o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n i s d e p e n d e n t o n r e a d i n g a b i l i t y ; ( 2 ) a l t e r i n g r e a d i n g l e v e l s o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n t o t h e r e a d i n g l e v e l o f t h e p o p u l a t i o n e n h a n c e s c o m p r e h e n s i o n ; 1 9 7 a n d ( 3 ) p e r s o n s r e c e i v i n g 5 t h g r a d e l e v e l m a t e r i a l s p e r c e i v e d t h e i n f o r m a t i o n a s c l e a r l y w r i t t e n . R e c o m - m e n d a t i o n s b a s e d o n s t u d y f i n d i n g s a r e t h a t h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n b e w r i t t e n i n t h e s i m p l e s t f o r m p o s s i b l e s o i t m a y b e u n d e r s t o o d a n d p e r c e i v e d a s u n d e r s t a n d a b l e b y t h e l e a r n e r . . A m a j o r i m p l i c a t i o n f o r n u r s i n g i s t h a t p a t i e n t s c a n n o t u n d e r s t a n d m a t e r i a l s t h a t a r e w r i t t e n a b o v e t h e i r r e a d i n g l e v e l s , a n d t h a t f o r e f f e c t i v e l e a r n i n g t o t a k e p l a c e , r e a d i n g l e v e l s o f w r i t t e n m a t e r i a l s m u s t b e a d j u s t e d t o t h e p a t i e n t ' s r e a d i n g l e v e l . A l t h o u g h t h i s s t u d y a p p e a r s v e r y w e l l d e s i g n e d , a n d m a n y f a c t o r s w e r e c o n t r o l l e d , d i s e a s e s t a t e s a r e n o t n o t e d ( n o r d i s e a s e d u r a t i o n ) , w h i c h m a y h a v e a f f e c t e d r e s u l t s . T h e e n v i r o n m e n t i n w h i c h t e s t s w e r e a d m i n i s t e r e d w a s a l s o n o t m e n t i o n e d , w h i c h m a y h a v e n e g a t i v e l y i n f l u e n c e d s c o r e s . M o h a m m e d ( 1 9 6 4 ) w a s a l s o c o n c e r n e d w i t h a d u l t s ' a b i l i t y t o c o m p r e h e n d w r i t t e n h e a l t h i n f o r m a t i o n , a n d c o n d u c t e d a s t u d y d e s i g n e d t o p r o v i d e a r a p i d m e t h o d o f a s s e s s i n g p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n o f m a t e r i a l s w r i t t e n a t t h e 4 t h , 6 t h , a n d 8 t h g r a d e l e v e l s . F i v e , o n e h u n d r e d - w o r d p a r a g r a p h s r e f e r r i n g t o d i e t ( 4 t h g r a d e ) , c o l d s ( 6 t h g r a d e ) , e y e h y g i e n e ( 8 t h g r a d e ) , r e a d i n g a t h e r m o - m e t e r ( 4 t h g r a d e ) a n d t e s t i n s t r u c t i o n s ( 4 t h g r a d e ) - ' - ‘ “ ‘ " - a u . - ‘ 1 9 8 w e r e c o n s t r u c t e d a t p r e d e t e r m i n e d g r a d e l e v e l s . F o u r m u l t i p l e c h o i c e q u e s t i o n s f o l l o w e d e a c h p a r a g r a p h . T h r e e h u n d r e d c l i n i c p a t i e n t s ( a p p r o x i m a t e l y 5 0 % o f t h e c l i n i c p o p u l a t i o n ) a t U n i v e r s i t y H o s p i t a l s o f C l e v e l a n d , p a r t i c i p a t e d i n t h e s t u d y . O n e h u n d r e d a n d n i n e t y - t w o p a t i e n t s w e r e b l a c k f e m a l e s , 5 6 w h i t e f e m a l e s , 3 8 b l a c k m a l e s , a n d 1 4 w e r e w h i t e m a l e s . A v e r a g e a g e s f o r t h e g r o u p s w e r e 5 6 . 0 , 6 4 . 7 , 5 8 , a n d 4 8 . 9 y e a r s , r e s p e c t i v e - l y . A r a n d o m s a m p l e o f p a t i e n t v i s i t s w a s t a k e n . T h e s t u d y p e r i o d w a s f o u r m o n t h s , w i t h 2 6 c o n s e c u t i v e m o r n i n g c l i n i c s e s s i o n s i n w h i c h a n a v e r a g e o f 1 0 - 1 2 p a t i e n t s e a c h w e r e t e s t e d . E a c h p a r t i c i p a n t r e c e i v e d a w r i t t e n t e s t w i t h v e r b a l e x p l a n a t i o n a n d s a m p l e q u e s - t i o n s . S t u d y r e s u l t s i n d i c a t e t h a t t h e a v e r a g e s c h o o l g r a d e l e v e l s c o m p l e t e d w a s 6 . 8 g r a d e s . E i g h t g r a d e s o r l e s s h a d b e e n c o m p l e t e d b y 6 7 % o f t h e p a t i e n t s , w i t h 3 3 % o f t h e p a t i e n t s h a v i n g f o u r o r l e s s g r a d e s o f s c h o o l i n g . T w o h u n d r e d a n d t w e n t y p a t i e n t s a t t e m p t e d t h e t e s t . O f a p o s s i b l e 2 0 c o r r e c t t e s t r e s p o n s e s , 4 1 . 9 % c o r r e c t l y a n s w e r e d 1 5 o r m o r e q u e s t i o n s , w h i l e 3 5 . 5 % a n s w e r e d t e n o r f e w e r q u e s t i o n s c o r r e c t l y . R e a s o n s f o r n o t c o m p l e t i n g t h e t e s t i n c l u d e d i n a b i l i t y t o r e a d ( 7 . 3 % ) , n o n — e n g l i s h s p e a k i n g o r r e a d i n g ( 3 . 3 % ) , v i s u a l i m p a i r m e n t ( 1 4 . 7 % ) , a n d i n a b i l i t y t o c h o o s e 1 9 9 c o r r e c t a n s w e r s ( 1 % ) . T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t e s t s c o r e s b e t w e e n s e x e s ; h o w e v e r , t h o s e f r o m t h e u r b a n n o r t h h a d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r s c o r e s t h a n t h o s e f r o m t h e u r b a n o r r u r a l s o u t h . A g e w a s s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o s c o r e s , i J L , t h e l o w e r t h e a g e , t h e h i g h e r t h e t e s t s c o r e . A p o s i t i v e c o r r e l a t i o n w a s n o t e d b e t w e e n n u m b e r o f s c h o o l g r a d e s c o m p l e t e d a n d t e s t s c o r e s . A n a n a l y s i s o f v a r i a n c e i n c o r r e c t a n s w e r s f o r e a c h f i v e t e s t s e g m e n t s w a s p e r f o r m e d . D i e t q u e s t i o n s w e r e l e a s t d i f f i c u l t , f o l l o w e d b y c o l d v i r u s e s , t e s t i n s t r u c t i o n s , r e a d i n g a t h e r m o m e t e r , a n d e y e h y g i e n e ( m o s t d i f f i c u l t ) , w h i c h r e p r e s e n t a n i n c r e a s e f r o m 4 t h t o 8 t h g r a d e r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n l e v e l s . A n a l y s e s o f t h e d i s c r i m i n a t i n g a b i l i t y o f e a c h q u e s t i o n w a s t e s t e d a n d i t e m s w e r e n o t e d a s d i s c r i m i n a t i n g w e l l b e t w e e n p o o r a n d g o o d r e a d e r s . R e s u l t s i n d i c a t e t h a t 4 t h a n d 6 t h g r a d e l e v e l h e a l t h - r e l a t e d i n f o r m a t i o n w a s e a s i e r f o r p a t i e n t s t o c o m p r e h e n d . A v a i l a b l e l i t e r a t u r e i n t h e c l i n i c s e t t i n g w a s w r i t t e n a t a n 8 t h g r a d e l e v e l , w h i c h w o u l d b e c o m p r e h e n s i b l e t o 2 2 % o f t h e p o p u l a t i o n . S i m p l i f y i n g m a t e r i a l s w r i t t e n a t t h e 8 t h g r a d e l e v e l o r a b o v e i s r e c o m m e n d e d . M o h a m m e d ( 1 9 6 4 ) c o n c l u d e s t h a t t h e m e t h o d d e s i g n e d f o r a s s e s s i n g p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n i s 2 0 0 e f f e c t i v e , q u i c k , a n d e a s y t o u s e . T h e i m p o r t a n c e o f t h i s s t u d y i s i t s u s e o f a c t u a l h e a l t h - r e l a t e d c o m p r e - h e n s i o n t e s t s i n p a t i e n t s , a n d t h e c o r r e l a t i o n o f g r a d e l e v e l s t o c o m p r e h e n s i o n . A l t h o u g h t h e p o p u l a t i o n w a s l a r g e , i t m a y d i f f e r f r o m o t h e r d i a b e t i c p o p u l a t i o n s a n d t h u s i n f l u e n c e g e n e r a l i z a t i o n . T h e q u e s t i o n n a i r e u t i l i z e d i n t h e s t u d y w a s t e s t e d f o r r e a d a b i l i t y , b u t n o t v a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y . T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e t h o d s o f c o m m u n i c a t i n g h e a l t h i n f o r m a t i o n a n d t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o r e c a l l i n f o r m a t i o n p r o v i d e d w a s s t u d i e d b y K i s h i ( 1 9 8 3 ) . T h e a u t h o r ( K i s h i , 1 9 8 3 ) h y p o t h e s i z e d t h a t i n c r e a s e d p a t i e n t r e c a l l w o u l d b e r e l a t e d t o a n i n c r e a s e d r a t i o o f i n d i r e c t t o d i r e c t h e a l t h c a r e p r o v i d e r i n f l u e n c e , a n i n c r e a s e d f r e q u e n c y o f q u e s t i o n - a s k i n g b y t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e r , a h i g h e r f r e q u e n c y o f p a t i e n t q u e s t i o n - a s k i n g , a n d a h i g h e r r a t i o o f c l i e n t t a l k t o p r o v i d e r t a l k . T h e s t u d y s a m p l e s i z e w a s b a s e d o n a p r i o r e s t i m a t i o n o f a m e d i u m e f f e c t s i z e , w i t h a o n e - t a i l e d a l p h a o f . 0 5 a n d p o w e r o f . 8 0 . S u b j e c t s w e r e s e l e c t e d f r o m s i x c l i n i c s e t t i n g s , f r o m w h i c h o n e I n d i a n , 2 9 b l a c k , a n d 3 8 w h i t e m o t h e r s p a r t i c i p a t e d . A g e s o f s t u d y s u b j e c t s r a n g e d f r o m 1 5 t o 4 3 y e a r s , w i t h a m e a n a g e o f 2 6 y e a r s . S e s s i o n s w e r e a u d i o t a p e d i n 2 8 c a s e s - : L * “ ? 2 3 2 5 4 4 $ 2 0 1 a n d d i r e c t l y o b s e r v e d i n 6 8 c a s e s . I n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y o f t h e t w o o b s e r v e r s w a s e s t a b l i s h e d t h r o u g h o u t t h e f o u r - m o n t h s t u d y p e r i o d . R e c a l l w a s d e t e r m i n e d b y a s k i n g o p e n - e n d e d q u e s t i o n s a t t h e c l o s e o f t h e h e a l t h t e a c h i n g s e s s i o n . T h e e n v i r o n m e n t w a s c o n t r o l l e d d u r i n g t h e f i v e - m i n u t e i n t e r v i e w e l i c i t i n g r e c a l l o f i n f o r m a t i o n . R e s u l t s , b a s e d o n s t u d y d a t a , i n c l u d e : ( 1 ) t h e r e w a s n o t a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e r a t i o o f i n d i r e c t t o d i r e c t e d u c a t o r i n f l u e n c e a n d c l i e n t r e c a l l ; ( 2 ) i n c r e a s e d q u e s t i o n - a s k i n g b y t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e r w a s n o t s i g n i f i - c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h i n f o r m a t i o n r e c a l l ; ( 3 ) h i g h e r o c c u r r e n c e o f c l i e n t q u e s t i o n s w a s n o t s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h i n c r e a s e d c l i e n t r e c a l l ; ( 4 ) a n i n c r e a s e d r a t i o o f c l i e n t t o p r o v i d e r t a l k w a s s i g n i f i - c a n t l y r e l a t e d t o i n c r e a s e d r e c a l l ; ( 5 ) c l i e n t r e c a l l w a s n e g a t i v e l y r e l a t e d t o d i r e c t i o n a n d o r d e r s g i v e n b y t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e r ; ( 6 ) r e c a l l w a s h i g h e s t w h e n p r a c t i t i o n e r s g a v e f o u r o r f i v e o r d e r s i n a b r i e f p e r i o d o f t i m e , g a v e l e s s l e c t u r e s , a n d l e s s " s u p p o r t i v e c o m m u n i c a t i o n ” ; a n d ( 7 ) w h i t e m o t h e r s a n d m o t h e r s w h o r e c e i v e d r e p e t i t i o n o f i n f o r m a t i o n r e c a l l e d m o r e i n f o r m a t i o n . K i s k i ( 1 9 8 3 ) c o n c l u d e s t h a t i n d i r e c t v e r s u s d i r e c t p r o v i d e r i n f l u e n c e , i n c r e a s e d f r e q u e n c y 2 0 2 o f c l i e n t q u e s t i o n s , a n d i n c r e a s e d f r e q u e n c y o f p r o v i d e r q u e s t i o n s , d o n o t l e a d t o h i g h l e a r n i n g o f h e a l t h i n f o r m a t i o n . W r i t t e n a c h i e v e m e n t t e s t s a r e s u g g e s t e d , a s o p p o s e d t o v e r b a l t e s t s , b e c a u s e t h e y a l l o w t h e p a r t i c i p a n t s t o r e t u r n t o u n a n s w e r e d q u e s t i o n s . T h e s t u d y o u t c o m e s a r e w e l l s u p p o r t e d b y d a t a a n d t h e p o p u l a t i o n i s r e l a t i v e l y l a r g e w h i c h a i d s i n g e n e r a l i z a t i o n ; h o w e v e r , t h e p o p u l a t i o n i s o f a l o w e r s o c i o e c o n o m i c b a c k g r o u n d w h i c h l i m i t s g e n e r a l i - z a t i o n t o t h i s p o p u l a t i o n . T e r m s a r e g e n e r a l l y w e l l d e f i n e d , h o w e v e r , " s u p p o r t i v e c o m m u n i c a t i o n , " w h i c h i s n o t e d a s l e s s i n f l u e n t i a l i n r e c a l l o f i n f o r m a t i o n , i s n o t d e f i n e d . T h e n o t e d f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e r e c a l l , a n d c l i e n t c h a r a c t e r i s t i c s w h i c h a r e a s s o c i a t e d w i t h d e c r e a s e d r e c a l l , a r e i m p o r t a n t t o n u r s e s i n p l a n n i n g a n d i m p l e m e n t i n g h e a l t h c a r e e d u c a t i o n . P a r k i n , H e n n e y , Q u i r k , a n d C r o o k s ( 1 9 7 6 ) o b s e r v e d t h e i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f p e r s o n s w i t h c h r o n i c d i s e a s e s b e i n g d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l o n p r e s c r i b e d t r e a t m e n t , a n d t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h e r r o r s o c c u r r e d i n m e d i c a t i o n t a k i n g . A d e s c r i p t i v e s t u d y w a s u n d e r t a k e n t o e x p l o r e p o s s i b l e c a u s e s f o r t h i s p r o b l e n n O n e h u n d r e d a n d s i x t y - n i n e p a t i e n t s w e r e s e l e c t e d f o r t h e s a m p l e , w h o m e t t h e c r i t e r i a o f h a v i n g 2 0 3 b e e n d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l o n p r e s c r i b e d m e d i c a - t i o n s , w h i c h t h e y h a d b e e n t a k i n g f o r a t l e a s t 1 4 d a y s . P a t i e n t s w e r e i n t e r v i e w e d a t h o m e , a n d i n f o r m a t i o n w a s c o l l e c t e d c o n c e r n i n g m e d i c a t i o n s , f r e q u e n c y , d o s e a g e , a n d t h e p e r s o n p r e s c r i b i n g t h e m e d i c a t i o n . D a t a w a s c o m p a r e d t o t h e o r i g i n a l p r e s c r i p t i o n ; d i f f e r e n c e s w e r e d e f i n e d a s n o n - c o m p r e h e n s i o n . A c t u a l a d h e r e n c e t o t h e m e d i c a l r e g i m e n w a s a s s e s s e d t h r o u g h t h e p i l l c o u n t m e t h o d . A l l p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d f o r a s i x - m o n t h p e r i o d o f t i m e . O f t h e p o t e n t i a l 1 6 9 p a t i e n t s , 1 3 4 p a r t i c i p a t e d ( 8 0 w o m e n a n d 5 4 m e n ) . T h e i r m e a n a g e w a s 6 6 . 2 y e a r s , a n d a l l w e r e d i a g n o s e d w i t h c h r o n i c d i s e a s e s . O n e h u n d r e d a n d f o u r t e e n o f t h e s u b j e c t s w e r e o n r e g u l a r m e d i c a t i o n s w h e n e n t e r e d i n t o t h e s t u d y . O f t h e e n t i r e s t u d y p o p u l a t i o n , 6 4 . 6 % w e r e a d m i n i s t e r i n g m e d i c a t i o n s a s p r e s c r i b e d , 3 5 . 4 % m a d e e r r o r s i n m e d i c a t i o n d u e t o n o n - c o m p r e h e n s i o n , a n d n o n - c o m p l i a n c e w a s p r e s e n t i n 2 5 . 9 % o f t h e s u b j e c t s . N o n - c o m p r e h e n s i o n w a s n o t s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o s e x , a g e , e d u c a t i o n , s o c i a l i s o l a t i o n , o r s o c i a l c l a s s . A d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n w a s a l s o n o t s i g n i f i - c a n t l y r e l a t e d t o t h e m e n t i o n e d f a c t o r s , n o r w a s i t c o r r e l a t e d w i t h u n d e r s t a n d i n g o f t h e i l l n e s s . N o n - c o m p l i a n c e a n d n o n - c o m p r e h e n s i o n w e r e b o t h _ — L 2 0 4 s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o t h e n u m b e r o f d r u g s p r e s c r i b e d . P a r k i n , e t a 1 . ( 1 9 7 6 ) c o n c l u d e t h a t b o t h n o n - c o m p r e h e n s i o n a n d n o n - a d h e r e n c e w e r e f a c t o r s r e - l a t e d t o d e v i a t i o n f r o m p r e s c r i b e d d r u g r e g i m e n s , a n d t h a t c o m p l e x i t y o f t h e d r u g r e g i m e n w a s s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o b o t h n o n - c o m p l i a n c e a n d n o n - c o m p r e h e n s i o n . T h i s s t u d y p r o v i d e s i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n f o r n u r s e s a n d o t h e r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s r e g a r d i n g t h e p o t e n t i a l f o r c o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o n o n - c o m p r e h e n - s i o n o f d r u g i n f o r m a t i o n , a n d n o n - c o m p l i a n c e r e l a t e d t o c o m p l e x i t y o f t h e d r u g t h e r a p y . A l t h o u g h t h e i n t e r v i e w w a s c o n d u c t e d i n t h e p a t i e n t ' s h o m e , w h i c h s h o u l d p r o d u c e l e s s s t r e s s , t h e g r o u p i s c o m p o s e d o f e l d e r l y p e r s o n s w h o m a y h a v e d i f f i c u l t y r e c a l l i n g i n f o r m a t i o n i m m e d i a t e l y . T h e u s e o f a w r i t t e n t e s t f o r m a t m i g h t h a v e a l l o w e d t i m e f o r r e c a l l i n g i n f o r m a t i o n , w h i c h w o u l d i n f l u e n c e n o n - c o m p r e h e n s i o n s c o r e s . B y r n e a n d E d e a n i ( 1 9 8 4 ) c o n d u c t e d a s t u d y t o i d e n t i f y t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r o f e s s i o n a l s ' p e r c e p t i o n s o f p a t i e n t s ' k n o w l e d g e o f m e d i c a l t e r m i n o - l o g y a n d p a t i e n t s ' a c t u a l u n d e r s t a n d i n g o f t h a t v a r i a b l e . M e d i c a l t e r m s u s e d w e r e b a s e d o n a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d a p r e v i o u s s t u d y b y S m e l t z e r ( 1 9 8 0 ) , w h i c h e x p l o r e d p a t i e n t s ' u n d e r s t a n d i n g o f 1 5 m e d i c a l “ m y 7 ' r . 7 ‘ 1 . 2 0 5 t e r m s f r e q u e n t l y u s e d b y d o c t o r s a n d n u r s e s . T h e s t u d y s a m p l e ( 7 4 w o m e n a n d 5 1 m e n ) w a s c o m p o s e d o f 1 2 5 p a t i e n t s f r o m t h e o u t p a t i e n t c l i n i c o r m e d i c a l u n i t o f a 3 2 5 - b e d c o u n t y g e n e r a l h o s p i t a l . A l l p a t i e n t s w e r e d i a g n o s e d w i t h c h r o n i c d i s e a s e s a n d w e r e i n t e r v i e w e d f o r t h e s t u d y w i t h i n t h e f i r s t t h r e e d a y s a f t e r a d m i s s i o n . A g e s r a n g e d f r o m 1 5 - 8 2 y e a r s w i t h a m e a n o f 4 2 y e a r s . F i f t y t e r m s o f a p o s s i b l e 9 0 d e e m e d a s a p p r o p r i a t e b y a p a n e l o f e x p e r t s , w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d f o r t h e p a t i e n t i n t e r v i e w i n s t r u m e n t . O f a p o s s i b l e 5 0 c o r r e c t a n s w e r s , a r a n g e o f 4 t o 4 8 c o r r e c t r e s p o n s e s o c c u r r e d i n t h e s t u d y p o p u l a t i o n . N o s i n g l e q u e s t i o n w a s a n s w e r e d c o r r e c t l y b y t h e p a r t i c i p a n t s . T h e p o p u l a t i o n s m e a n t e s t s c o r e w a s 3 6 , a s c o m p a r e d t o t h e p a n e l o f f i v e h e a l t h c a r e p r o v i d e r s w h o p e r c e i v e d a l l 5 0 t e r m s a s c o m m o n i n p r a c t i c e a n d u n d e r s t o o d b y p a t i e n t s . A T t e s t w a s e m p l o y e d , w h i c h m e a s u r e d a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p r o f e s s i o n a l s ' b e l i e f s c o n - c e r n i n g p a t i e n t s u n d e r s t a n d i n g o f m e d i c a l t e r m i n o l o g y a n d t h e p a t i e n t s a c t u a l u n d e r s t a n d i n g . A P e a r s o n c o r r e l a t i o n a l a n a l y s i s w a s u s e d t o m e a s u r e r e l a t i o n - s h i p s b e t w e e n i n d e p e n d e n t v a r i a b l e s a n d k n o w l e d g e . S i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p s e x i s t e d b e t w e e n k n o w l e d g e a n d t h e v a r i a b l e s a g e , e d u c a t i o n a l l e v e l , a n d p e r c e i v e d T l . _ _ _ . _ _ _ _ _ . . _ _ _ . H - t 1 k r p a i t r e S i p r T h e S t i n l i a p d 1 ; r e c 2 0 6 l e v e l o f k n o w l e d g e . A s a g e i n c r e a s e d , t h e l e v e l o f k n o w l e d g e d e c r e a s e d , e s p e c i a l l y i n t h e 7 1 y e a r s o r o l d e r g r o u p » S c o r e s i n c r e a s e d w i t h t h e n u m b e r o f y e a r s o f s c h o o l i n g ; t h o s e w i t h e i g h t y e a r s o r l e s s h a d a m e a n t e s t s c o r e o f 2 3 , h i g h s c h o o l g r a d u a t e s h a d a m e a n o f 3 8 . 8 , a n d t h o s e w i t h 1 3 t o 1 6 y e a r s o f e d u c a t i o n o b t a i n e d a m e a n t e s t s c o r e o f 4 2 . O f t h e t o t a l p o p u l a t i o n , 6 6 % p e r c e i v e d t h e m s e l v e s a s f a i r l y k n o w l e d g e a b l e c o n c e r n i n g m e d i c a l t e r m i n o l o g y , 2 4 % f e l t t h e y w e r e v e r y k n o w l e d g e a b l e , a n d 1 0 % d i d n o t f e e l k n o w l e d g e a b l e . B y r n e a n d E d e a n i ( 1 9 8 4 ) c o n c l u d e t h a t p a t i e n t s ' u n d e r s t a n d i n g o f m e d i c a l t e r m i n o l o g y h a s i n c r e a s e d f r o m l e v e l s n o t e d i n p r e v i o u s s t u d i e s ; p a t i e n t s p e r c e i v e d u n d e r s t a n d i n g o f t e r m i n o l o g y i s a r e l i a b l e m e a s u r e o f p a t i e n t u n d e r s t a n d i n g ; t h e r e a r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s } p e r c e p t i o n o f p a t i e n t s ' u n d e r s t a n d i n g o f m e d i c a l t e r m i n o l o g y a n d t h e i n d i v i d u a l l s a c t u a l u n d e r - s t a n d i n g ; k n o w l e d g e d e c r e a s e s w i t h a g e ; a n d k n o w l e d g e i n c r e a s e s w i t h t h e n u m b e r o f y e a r s o f s c h o o l i n g . A l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h e i n s t r u m e n t a n d i t s a p p l i c a t i o n . V a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y a r e n o t d i s c u s s e d , n o r i s t h e m e t h o d o f d e t e r m i n i n g c o r r e c t r e s p o n s e s . B o t h f a c t o r s c o u l d a f f e c t t e s t s c o r e s . 2 0 7 T h e e f f e c t i v e n e s s o f a s e l f - t e a c h i n g p r o g r a m f o r h y p e r t e n s i o n w a s e v a l u a t e d b y R o b e r t s , H o s o k a w a , W a l t s a n d M u e l l e r ( 1 9 8 1 ) . A t e a c h i n g b o o k l e t w a s d e s i g n e d w h i c h a n s w e r e d 2 0 t r u e - f a l s e q u e s t i o n s c o n c e r n i n g h y p e r t e n s i o n . T h e i n s t r u m e n t w a s p r e t e s t e d t o d e t e r - m i n e r e l i a b i l i t y , a n d c o n t e n t v a l i d i t y w a s e s t a b l i s h e d b y a p a n e l o f e x p e r t s . R e a d a b i l i t y w a s t e s t e d b y t h e F O G I n d e x a n d s h o w e d a s e v e n t h t o e i g h t h g r a d e r e a d i n g l e v e l . P a r t i c i p a n t s w e r e f r o m a V e t e r a n s A d m i n i s t r a - t i o n h o s p i t a l o r a m e t r o p o l i t a n h y p e r t e n s i o n s c r e e n i n g c l i n i c , o v e r 5 0 y e a r s o l d , 9 0 % w h i t e a n d t w o - t h i r d s m e n . A r a n d o m i z e d p r e - t e s t , p o s t - t e s t c o n t r o l g r o u p d e s i g n w a s i m p l e m e n t e d . C o n t r o l s h a d a m e a n e d u c a - t i o n a l l e v e l o f 1 1 . 9 y e a r s a n d t h e e d u c a t i o n a l g r o u p h a d 1 0 . 9 y e a r s o f s c h o o l i n g . N i n e t y - t w o e d u c a t i o n a l a n d 1 0 2 c o n t r o l s c o m p l e t e d p r e - a n d p o s t - t e s t s , a n d t h e t e l e p h o n e f o l l o w - u p t e s t w a s c o m p l e t e d b y 7 6 e d u c a t i o n a l a n d 8 1 c o n t r o l s . T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d n o s p e c i a l e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n , w h i l e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s g i v e n t h e d e s i g n e d b o o k l e t t o r e a d . T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p r e - t e s t s c o r e s f o r b o t h g r o u p s , a n d b o t h g r o u p s e x p e r i e n c e d l o w e r p o s t - t e s t t h a n p r e - t e s t s c o r e s . M e n s c o r e d b e t t e r o n b o t h p r e - a n d p o s t - t e s t s , h o w e v e r , o n t h e 2 0 8 f o l l o w - u p t e s t t h e r e w a s n o d i f f e r e n c e r e l a t e d t o s e x f o l l o w - u p s c o r e s o f p a t i e n t s i n t h e e d u c a t i o n a l g r o u p w h o h a d r e a d t h e t e a c h i n g b o o k l e t ( 3 9 p a t i e n t s ) d i d n o t d i f f e r f r o m t h o s e w h o h a d n o t r e a d t h e b o o k l e t ( 3 9 p a t i e n t s ) . I n a d d i t i o n t o h y p e r t e n s i o n - r e l a t e d q u e s t i o n s , p a r t i c i p a n t s w e r e a s k e d w h e r e a n d h o w t h e y r e c e i v e d i n f o r m a t i o n a b o u t h y p e r t e n s i o n . E i g h t y - t w o p e r c e n t r e c e i v e d i n f o r m a t i o n f r o m a p h y s i c i a n i n t h e h o s p i t a l ( 2 6 % ) o r o f f i c e ( 2 2 % ) a n d f r o m p a m p h e t s ( 3 6 % ) o r t e l e v i s i o n ( 3 5 % ) . C o n c l u s i o n s b a s e d o n s t u d y f i n d i n g s w e r e t h a t t h e t e a c h i n g b o o k l e t w a s n o t e f f e c - t i v e i n p r o v i d i n g e d u c a t i o n a l i n f o r m a t i o n , a n d t h a t i t s u s e w i t h o t h e r t e a c h i n g s t r a t e g i e s ( s m a l l g r o u p o r o n e - t o - o n e ) w o u l d p r o b a b l y b e m o r e e f f e c t i v e . A l t h o u g h n o t e f f e c t i v e , t h i s s t u d y p r o v i d e s g u i d a n c e f o r p r o f e s - s i o n a l s i n e l e m e n t s w h i c h m u s t b e c o n s i d e r e d w h e n p l a n n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e l a r g e p e r c e n t a g e o f w h i t e m a l e s m a y m a k e t h i s p o p u l a t i o n d i f f e r e n t t h a n o t h e r h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s , i n f l u e n c i n g a b i l i t y t o g e n e r a l i z e t o o t h e r p o p u l a t i o n s . V e t e r a n s A d m i n i s t r a - t i o n h o s p i t a l p a t i e n t s m a y a l s o d i f f e r f r o m o t h e r h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s . T w o h u n d r e d p e r s o n s w e r e a s k e d t o p a r t i c i p a t e ; a s c r i t e r i a f o r i n c l u s i o n i s n o t n o t e d , s e l e c t i o n b i a s m a y h a v e o c c u r r e d . 2 0 9 I n s u m m a r y , t h e l e a r n e r ' s a b i l i t y t o r e c a l l p a t i e n t e d u c a t i o n i n f o r m a t i o n i s s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o t h e p a t i e n t ' s r e a d i n g l e v e l , n u m b e r o f y e a r s o f e d u c a t i o n c o m p l e t e d , r a c e , a g e , t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s , a n d t h e p a t i e n t ' s t e s t e d r e a d i n g l e v e l . R e a d i n g t e s t s c o m m o n l y u t i l i z e d t o t e s t t h e l e a r n e r ' s c o m p r e h e n s i o n a r e t h e W i d e R a n g e A c h i e v e m e n t T e s t ( S t r e i f f , 1 9 8 6 ) , t h e C o m p r e h e n s i o n S u b t e s t o f t h e G a t e s M a c G i n i t e R e a d i n g T e s t , L e v e l E , F o r m 1 ( G l a z e r - W a l d m a n , H a l l , a n d W e i n e r , 1 9 8 5 ) , a n d t h e A d u l t B a s i c L e a r n i n g E x a m i n a t i o n , L e v e l I I ( E a t o n a n d H o l l o w a y , 1 9 8 0 ) . T h e r e a d a b i l i t y l e v e l s o f w r i t t e n h e a l t h i n f o r m a t i o n h a v e b e e n e s t a b l i s h e d t h r o u g h u s e o f t h e S M O G , F o g , a n d F r y R e a d a b i l i t y f o r m u l a s ( S t r e i f f , 1 9 8 6 ) , a n d t h e R a y g a r R e a d a b i l i t y E s t i m a t e ( E a t o n a n d H o l l o w a y , 1 9 8 0 ) . T h e r e a d i n g l e v e l o f a m a j o r i t y o f h e a l t h e d u c a - t i o n m a t e r i a l s i s w r i t t e n a b o v e t h e l e v e l o f t h e r e a d e r ' s c o m p r e h e n s i o n . T h e r e a d i n g l e v e l s o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n r e v i e w e d r a n g e f r o m 6 . 6 t o 1 5 . 4 g r a d e s ( S t r e i f f , 1 9 8 6 ) , w h i l e l e a r n e r s c o m p r e h e n s i o n l e v e l s w e r e 1 . 7 t o 1 3 . 5 g r a d e s ( S t r e i f f , 1 9 8 6 ) . R e a d i n g m a t e r i a l g r a d e l e v e l s w e r e f o u n d t o b e 3 . 1 g r a d e s 2 1 0 h i g h e r t h a n t h e l e a r n e r ' s c o m p r e h e n s i o n l e v e l . T h e s t a t e d g r a d e l e v e l w a s p o o r l y c o r r e l a t e d w i t h a c t u a l r e a d i n g l e v e l s ( S t r e i f f , 1 9 8 6 ) ; h o w e v e r , t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h i s k n o w l e d g e l e v e l a n d t h e c l a r i t y o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n w a s p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h a c t u a l r e a d i n g a b i l i t y ( B y r n e a n d E d e a n i , 1 9 8 4 ) . T h i s p r o b l e m i s a l s o e x p r e s s e d i n M c N e a l , S a l i s b u r y , B a u m g a r d n e r , a n d W h e e l e r ' s ( 1 9 8 4 ) s t u d y o f p a t i e n t c o m p r e h e n s i o n a n d r e a d i n g l e v e l s . T h e l e a r n e r ' s n e e d s w e r e n o t a s s e s s e d o r a c c o u n t e d f o r i n t h e d e s i g n o r s e l e c t i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s , r e s u l t i n g i n m o s t m a t e r i a l b e i n g a b o v e t h e l e v e l o f t h e l e a r n e r . A g e i s d o c u m e n t e d a s b e i n g n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h r e a d i n g a b i l i t y ( c o m p r e h e n s i o n ) a n d r e c a l l ( B y r n e a n d E d e a n i , 1 9 8 4 ; M o h a m m e d , 1 9 6 4 ) , a s i s r a c e ( K i s h i , 1 9 8 3 ) . A n i n c r e a s e i n d i r e c t i o n s a n d o r d e r s b y t h e p r o v i d e r w a s r e l a t e d t o d e c r e a s e d r e c a l l , w h i l e r e p e t i - t i o n o f i n f o r m a t i o n w a s r e l a t e d t o i n c r e a s e d r e c a l l ( K i s h i , 1 9 8 3 ) . M o h a m m e d ( 1 9 6 4 ) e s t a b l i s h e d t h a t a l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n t o t h a t o f t h e l e a r n e r i n c r e a s e s c o m p r e h e n s i o n a n d p a t i e n t p e r c e p t i o n o f u n d e r s t a n d a b i l i t y a n d c l a r i t y o f w r i t t e n 2 1 1 i n f o r m a t i o n . M a t e r i a l s w r i t t e n a t t h e 5 t h g r a d e l e v e l w e r e v i e w e d a s m o s t c l e a r a n d u n d e r s t a n d a b l e . A v e r a g e r e a d i n g w a s e s t a b l i s h e d a s 6 t h g r a d e b y G l a z e r - W a l d m a n , e t a l . ( 1 9 8 4 ) . N o n - a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s h a s b e e n a s s o c i a t e d w i t h n o n - c o m p r e h e n s i o n o f m e d i c a l i n f o r m a - t i o n , a n d c o m p l e x t h e r a p e u t i c r e g i m e n s ( P a r k i n , H e n n e y , Q u i r k , a n d C r o o k s , 1 9 7 6 ) . R o b e r t s , H o s o k a w a , w a l t s , a n d M u e l l e r , ( 1 9 8 1 ) e m p h a s i z e t h e i m p o r t a n c e o f t h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n h e a l t h m a t e r i a l s w h e n d e s i g n i n g h e a l t h c a r e e d u c a t i o n m a t e r i a l s , a n d i n t h e p l a n n i n g a n d i m p l e m e n t a t i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n p r o g r a m s . T h e c o n s e n s u s o f t h e a u t h o r s r e v i e w e d i s t h a t a p p r o p r i a t e r e a d i n g l e v e l s o f h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n a r e i m p e r a t i v e i n e n a b l i n g p a t i e n t s t o r e c a l l a n d c o m p r e h e n d i n f o r m a t i o n p r o v i d e d - - a n i n d i v i d u a l i s u n a b l e t o l e a r n w h a t h e c a n n o t r e a d . S u m m a r y T h e f i e l d o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s r e l a t i v e l y n e w ; t h e l i t e r a t u r e i s c h a r a c t e r i z e d b y i t s s p a r s e p r o v i s i o n o f i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o p a t i e n t 2 1 2 r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n , a n d t h e r e a d a b i l i t y o f e d u c a - t i o n a l m a t e r i a l s . T h e i n c r e a s e d l i f e - s p a n a n d s u r v i v a l o f p e r s o n s w i t h c h r o n i c d i s e a s e s p r e s e n t s a p o t e n t i a l l y l a r g e g r o u p o f p e r s o n s w h o a r e a t r i s k f o r m a l n u t r i t i o n a n d i t s s e q u e l a e . T h e a d v e n t o f d i s e a s e r e l a t e d g r o u p s ( D R G ' s ) h a s e n c o u r a g e d t h e u s e o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t o e x p e d i t e e a r l i e r h o s p i t a l d i s c h a r g e o f p a t i e n t s , w h o a r e t y p i c a l l y m o r e i l l a n d h a v e m o r e c o m p l e x t h e r a p e u t i c r e g i m e n s t h a n w a s n o t e d i n t h e p a s t . T h e c u r r e n t t r e n d o f i n c r e a s e d s e l f - c a r e i n p a t i e n t s , a n d e a r l i e r h o s p i t a l d i s c h a r g e w i t h c o m p l e x m e d i c a l r e g i m e n s , h a s f o c u s e d t h e a t t e n t i o n o f h e a l t h c a r e p r o v i d e r s o n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d i t s e f f e c t i v e - n e s s . R e s e a r c h h a s d e m o n s t r a t e d t h a t t h e u s e o f a d u l t e d u c a t i o n p r i n c i p l e s a n d l e a r n i n g t h e o r i e s , m u t u a l p l a n n i n g b y t h e p a t i e n t a n d n u r s e , i n c r e a s e d f i t b e t w e e n t h e l e a r n e r ' s r e a d i n g l e v e l a n d t h e l e v e l o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s , a n d c o n t i n u e d f o l l o w - u p a n d r e i n f o r c e m e n t , f a c i l i t a t e s t h e t e a c h i n g / l e a r n i n g p r o - c e s s . B a r r i e r s t o p a t i e n t t e a c h i n g / l e a r n i n g h a v e b e e n i d e n t i f i e d a s : g e n e r a l l a c k o f t e a c h i n g a i d s ; a l a c k o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s d e s i g n e d a t t h e l e a r n e r ' s 2 1 3 l e v e l ; i n a d e q u a t e e d u c a t i o n a l p r e p a r a t i o n o f n u r s e s i n p a t i e n t e d u c a t i o n , a d u l t l e a r n i n g p r i n c i p l e s , s e l f - c a r e , a n d n u t r i t i o n r e l a t e d c o n t e n t ; c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l e a r n e r , s u c h a s m o t i v a t i o n , a g e , h e a l t h , e d u c a - t i o n a l l e v e l , r e a d i n g a n d c o m p r e h e n s i o n l e v e l , s e n s o r y - m o t o r p e r c e p t i o n ; a n d e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s , s u c h a s n o i s e a n d i n t e r r u p t i o n s . T h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o p e r f o r m s e l f - c a r e i s d e p e n d e n t o n “ a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e a n d s k i l l s t h r o u g h t h e t e a c h i n g / l e a r n i n g j p r o c e s s a n d i n d i v i d u a l p a t i e n t c h a r a c t e r i s t i c s , s u c h a s c o g n i t i v e , p s y c h o m o t o r , a n d p h y s i c a l a b i l i t i e s . T h e g o a l o f i n t e r v e n t i o n i s t o p r o m o t e t h e h i g h e s t l e v e l o f w e l l - n e s s a n d s e l f - c a r e p o s s i b l e . P a t i e n t a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s m a y s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e t h e i n c i d e n t o f c o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o t h e r a p y . . A n i n c r e a s e i n c o m p l i c a t i o n s i s c o n s i s t e n t w i t h a d e c r e a s e i n p a t i e n t w e l l n e s s a n d s e l f - c a r e a b i l i t y . B o t h n o n - c o m p r e h e n s i o n o f e d u c a - t i o n a l i n f o r m a t i o n , a n d c o m p l e x i t y o f t h e r a p e u t i c r e g i m e n s h a v e b e e n a s s o c i a t e d w i t h l a c k o f a d h e r e n c e t o p r e s c r i b e d t h e r a p y . R F E I ‘ " T N D U E R S U h t N r E ‘ N D E E O I I T c g - 1 . V A a P T L O C A A D l B e t u O r X n o I o o t n D r A r " e b m e o f T v o E e r e t h d i a D o e u c e k . e c s t U h d E $ 1 4 3 , . . ; o u r r e c E D o U r d . E m A y T u t f r o D . M 5 r . M S U I s A n A f f i r m a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n a 3 _ _ ‘ A K . 4 - ! ' 5 ‘ " . ' t : . . . . 7 - . S . . ' M A S T E R C O O L F L E S G C E I E O N F C E N U I R N S I N N U G R S I N G T H E D E V E L O P M E N T O F A H O M E E N T E R A L N U T R I T I O N S E L F - C A R E E D U C A T I O N I N S T R U M E N T W I T H M O D I F I E D R E A D A B I L I T Y L E V E L , A N D D E S I G N O F A P I L O T S T U D Y T O E X P L O R E I T S R E L A T I O N S H I P T O P A T I E N T / S I G N I F I C A N T O T H E R R E C A L L A N D C O M P R E H E N S I O N V o l u m e I I B Y D e b r a L . S c h i p p e r A S C H O L A R L Y P R O J E C T S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f 1 9 8 8 w i l l b e d i s c u s s e r e c a l l a n d . d c o m p r e h e n s i o n ? C H A P T E R I V M E T H O D O L O G Y A N D P R O C E D U R E S O v e r v i e w T h i s c h a p t e r w i l l p r e s e n t t w o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e e d u c a t i o n t o o l s , a n d d i s c u s s t h e i r i m p l e m e n t a t i o n i n a c o m p a r a t i v e p i l o t s t u d y . T h e i n s t r u m e n t h a s b e e n d e s i g n e d w i t h i n c r e a s e d r e a d - a b i l i t y , w h i c h w i l l b e s t u d i e d i n r e l a t i o n s h i p t o l e a r n e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . I B o t h t h e d e v e l o p m e n t O f t h e i n s t r u m e n t s a n d t h e m e t h o d s o f i m p l e m e n t a t i o n R e s e a r c h _ g u e s t i o n T h e i n s t r u m e n t s d e v e l o p e d f o r t h i s p r o j e c t w e r e d e s i g n e d t o a n s w e r t h e f o l l o w i n g r e s e a r c h q u e s t i o n : 1 - D o e s a l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s t o t h e f i f t h g r a d e l e v e l o r b e l o w i n c r e a s e l e a r n e r 2 1 4 2 1 5 I n s t r u m e n t D e v e l o p m e n t T h e r e a r e c u r r e n t l y n o i n s t r u m e n t s a v a i l a b l e i n t h e l i t e r a t u r e t o m e a s u r e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n , o r t h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n i n r e l a t i o n s h i p t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n . D e v e l o p m e n t o f p r o j e c t i n s t r u m e n t s w a s b a s e d o n a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d t h e a u t h o r ' s e x p e r i e n c e i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . A r e v i e w o f a v a i l a b l e t e a c h i n g i n s t r u m e n t s i n d i - c a t e s t h a t p r o b l e m s e x i s t r e l a t e d t o : ( l ) t h e i n c l u s i o n O f u n n e c e s s a r y i n f o r m a t i o n , w h i c h m a d e t e x t s e x c e s s i v e - 1 Y ' 1 0 n 9 a n d c o n f u s i n g f o r t h e l e a r n e r ; ( 2 ) p e r t i n e n t i n f o r m a t i o n w a s o f t e n e x c l u d e d ; ( 3 ) i n s t r u c t i o n s w e r e v e r y C o m p l e x ; ( 4 ) a h i g h d e g r e e o f m e d i c a l t e r m i n o l o g y w a s u t i l i z e d ; ( 5 ) t h e r e a d i n g e a s e l e v e l s o f m a t e r i a l s v a r i e d w i t h i n a n d b e t w e e n t e x t s , r a n g i n g f r o m t h e S e v e n t h g r a d e t o c o l l e g e l e v e l ; ( 5 ) n o i n s t r u m e n t s i n c l u d e d t e s t s o f p a t i e n t r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n s P e C i f i c t o i n f o r m a t i o n p r o v i d e d ; a n d ( 7 ) f a c t o r s " h i C h i n f l u e n c e r e a d a b i l i t y , r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n d i d n o t a p p e a r t o b e c o n s i d e r e d i n i n s t r u - m e n t d e s i g n . B a s e d o n t h e s e f i n d i n g s , t h e d e c i s i o n w a s m a d e t o d e v e l o p a n e w i n s t r u m e n t f o r H o m e E n t e r a l 2 1 6 N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n ( s e e A p p e n d i x D ) a n d w r i t t e n t e s t s o f r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n ( A p p e n d i x C ) . I n d e s i g n i n g i n s t r u m e n t s , a f i f t h g r a d e o r l o w e r r e a d i n g e a s e l e v e l w a s c h o s e n b e c a u s e o f n u m e r o u s s t u d i e s w h i c h i n d i c a t e t h a t t h i s i s t h e m o s t a p p r o - p r i a t e r e a d i n g l e v e l f o r w r i t t e n h e a l t h e d u c a t i o n m a t e r i a l s . A s m a n y p e r s o n s h a v e c h r o n i c i l l n e s s e s , a n d m a y b e r 6 0 y e a r s o r o l d e r , p r i n t s i z e w i l l b e i n c r e a s e d f o r v i a s u a l e a s e . P i c t u r e s a r e i n c l u d e d t o e n h a n c e u n d e r s t a n d i n g o f p r o c e d u r a l s t e p s . M e d i c a l t e r m i n o l o g y h a s b e e n r e d u c e d t o t h a t w h i c h i s n e c e s s a r y , a n d d e f i n i t i o n s a r e p r o v i d e d . R e x z a l l a n d c o m p r e h e n s i o n i n s t r u m e n t s h a v e a l s o b e e n d e v e l o p e d w i t h a f i f t h g r a d e o r l o w e r r e a d i n g e a s e l e v e l t ! ) f a c i l i t a t e u n d e r s t a n d i n g . C a r e h a s b e e n t a k e n t o e m p l o y t e r m i n o l o g y i n c l u d e d i n t h e p a t i e n t e d u c a t i o n t e x t . F a c t o r s w h i c h m a y i n f l u e n c e t h e p a t i e n t / s i g n i f i - c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n w i l l b e a d d r e s s e d i n t h e S o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y ( A p p e n d i x C ) , i n c l u d i n g a g e , s e x , m a r i t a l s t a t u s , f a m i l y i n c o m e , o c c u p a t i o n , f o l ' m a l e d u c a t i o n , a n d t h e h o u s e h o l d c o m p o s i t i o n o f t h e P a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r . A s d u r a t i o n o f i l l n e s s a n d d i a g n o s i s h a s b e e n 2 1 7 r e l a t e d t o a b i l i t y t o l e a r n , t h i s i n f o r m a t i o n w i l l b e c o l l e c t e d o n t h e M e d i c a l R e c o r d R e v i e w i n s t r u m e n t ( A p p e n d i x C ) , a s w e l l a s t h e t y p e o f f e e d i n g a n d f e e d i n g t u b e , a n d p e r t i n e n t d a t a c o n c e r n i n g t h e p a t i e n t ' s s i g n i f i c a n t o t h e r . I n s u m m a r y , n o i n s t r u m e n t s h a v e b e e n d e v e l o p e d w h i c h s p e c i f i c a l l y a d d r e s s t h e s t u d y v a r i a b l e s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . H o w e v e r , s t u d i e s i n o t h e r f i e l d s h a v e p r o v i d e d v a l u a b l e i n f o r m a - t i o n f o r t h e d e v e l o p m e n t o f s p e c i f i c H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n t o o l s . R e s e a r c h A p p r o a c h A s h o r t - t e r m , e x p e r i m e n t a l s t u d y a p p r o a c h w i l l b e d e s i g n e d t o a n s w e r p r o j e c t q u e s t i o n s r e l a t e d t o t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e a u t h o r - d e v e l o p e d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n b o o k l e t ( A p p e n d i x D ) . T h i s b o o k l e t , w h i c h h a s a n a d j u s t e d r e a d a b i l i t y o f t h e f i f t h g r a d e o r b e l o w , w i l l b e c o m p a r e d t o a s i m i l a r b o o k l e t d e V G I O p e d b y A b b o t t L a b o r a t o r i e s ( 1 9 8 3 ) , w h i c h i s a s s e s s e d a t t h e t e n t h t o t w e l f t h g r a d e l e v e l b y t h e F l e s c h R e a d a b i l i t y F o r m u l a . 1 . A l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e 2 1 8 S t u d y V a r i a b l e s . I n d e p e n d e n t v a r i a b l e s a r e v i e w e d a s t h e c a u s e o f d e p e n d e n t v a r i a b l e s ( B r i n k a n d W o o d , 1 9 8 3 ) . T h e y a r e a b l e t o s t a n d a l o n e , a n d o c c u r r e d f i r s t i n t i m e ( T r e e c e a n d T r e e c e , 1 9 7 7 ) . F o r p u r p o s e s o f t h i s p r o j e c t , t h e l e v e l s ; o f r e a d a b i l i t y o f e d u c a t i o n a l t o o l s a r e v i e w e d a s t h e i n d e p e n d e n t v a r i a b l e s . I D e a p e n d e n t v a r i a b l e s a r e t h o s e w h i c h o c c u r a s a r e s u l t o f t h e i n d e p e n d e n t v a r i a b l e s , a n d w h i c h a r e a f f e c t e d b y e x t r a n e o u s v a r i a b l e s . P a t i e n t a n d s i g n i f i - c a n t o t L h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f w r i t t e n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s a r e t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e s i n t h i s p r o j e c t : w h i c h a r e r e l a t e d t o t h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n m a t e r i a l s , E X t r a n e o u s v a r i a b l e s a r e f a c t o r s w h i c h m a y a f f e c t s t u d y V a r i a b l e s ( B r i n k a n d W o o d , 1 9 8 3 ) . E d u c a t i o n a l f a C t e r S . o c c u p a t i o n , p r e s e n c e o f c h i l d r e n i n t h e h o m e , d u r a t i o n o f i l l n e s s , e c o n o m i c s t a t u s , a g e o f t h e l e a r n e r , a n d w i t h w h o m t h e p a t i e n t r e s i d e s a r e e x t r a n e o u s v a r i a b l e s f o r w h i c h d a t a w i l l b e c o l l e c t e d . S t u d y H y p o t h e s e s B a s e d o n t h e r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d p e r s o n a l e x p e r i e n c e , t h e f o l l o w i n g h y p o t h e s e s a r e p r o p o s e d . 2 1 9 E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s f r o m t h e l O t h - t h h g r a d e l e v e l t o t h e 5 t h g r a d e o r b e l o w l e v e l , w i l l s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e l e a r n e r r e c a l l o r i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . 2 - A l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s f r o m t h e l O t h - t h h g r a d e l e v e l t o t h e 5 t h g r a d e o r b e l o w l e v e l , w i l l s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e l e a r n e r c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . O p e r a t i o n a l D e f i n i t i o n s P a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l o f i n f o r m a t i o n r e f e r s t o t h e a b i l i t y t o r e m e m b e r i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . A 1 1 P a t i e n t s a n d s i g n i f i c a n t o t h e r s w h o p a r t i c i p a t e i n t h e S t u d y w i l l b e t e s t e d f o r r e c a l l o f i n f o r m a t i o n t h r o u g h t h e u s e o f a l O - i t e m , t r u e - f a l s e p o s t - t e s t , w h i C h W i l l b e a d m i n i s t e r e d 4 8 h o u r s a f t e r p a r t i c i p a n t s h a v e b e e n g i v e n t h e e d u c a t i o n a l t o o l t o s t u d y ( s e e A p p e n d i x C , P o s t - t e s t A ) . P a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r c o m p r e h e n s i o n i s t h e d e g r e e t o w h i c h i n f o r m a t i o n p r o v i d e d i s u n d e r s t o o d . G l ' e a t e r c o g n i t i v e s k i l l s a r e r e q u i r e d t h a n i n r e c a l l o f i n f o r m a t i o n . T h e l e a r n e r m u s t b e a b l e t o t r a n s l a t e a n d e x t r a p o l a t e h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n . T h e p a t i e n t / 2 2 0 s i g n i f i c a n t o t h e r ' s a b i l i t y t o c o m p r e h e n d i n f o r m a t i o n w i l l b e t e s t e d 4 8 h o u r s a f t e r e a c h s u b j e c t h a s b e e n g i v e n t h e e d u c a t i o n a l t o o l t o s t u d y , t h r o u g h t h e u s e o f a p o s t - t e s t B ( A p p e n d i x C ) , w h i c h c o n t a i n s f o u r v i g n e t t e s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n e d u c a t i o n . E a c h v i g n e t t e h a s t h r e e p o s s i b l e a n s w e r s a n d a n " I d o n ' t k n o w ' I r e s p o n s e c h o i c e . T h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n r e f e r s t o t h e e a s e w i t h w h i c h i t m a y b e r e a d a n d u n d e r - s t o o d ( L i q u o r i , 1 9 7 8 ) . E a s e o f r e a d i n g i s a f f e c t e d b y t h e l e n g t h o f s e n t e n c e s , t h e n u m b e r o f p o l y s y l l a b i c w o r d s , t h e s i z e o f p r i n t , p r i n t c o n t r a s t , u n f a m i l i a r t e r m i n o l o g y , a n d t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f g r a p h i c s ( D o a k , D o a k , a n d R o o t , 1 9 8 5 ) . T h e r e a d a b i l i t y l e v e l s O f t h e t w o s t u d y p a t i e n t e d u c a t i o n i n s t r u m e n t s h a v e b e e n t - e s t e d b y t h e F l e s c h R e a d a b i l i t y f o r m u l a ( L i q u o r i , 1 9 7 3 ) - T h e c h a r a c t e r o f p r i n t a n d g r a p h i c s i n e a c h w i l l b e d i s c u s s e d . fi g m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n w i l l b e P I O V i d e d t o a l l s t u d y p a r t i c i p a n t s . I t i n c l u d e s g i v i n g a l l s t u d y s u b j e c t s a w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t e a c h i n g m a n u a l ( A p p e n d i x D ) , w h i c h i n c l u d e s b a s i c n u t r i t i o n i n f o r m a t i o n , d a t a c o n c e r n i n g s p e c i f i c f e e d i n g t : ‘ J b e s a n d t h e i r c a r e , i n f o r m a t i o n r e l a t e d t o p r e p a r a - 2 2 1 t i o n a n d i n f u s i o n o f e n t e r a l f e e d i n g , a n d g u i d a n c e r e g a r d i n g p r o b l e m - s o l v i n g a n d r e c o r d - k e e p i n g . T h e c o n t e n t p r o v i d e d w i l l b e c o n s i s t e n t f o r a l l s u b j e c t s , h o w e v e r t h e r e a d a b i l i t y l e v e l w i l l d i f f e r , w i t h g r o u p s r e c e i v i n g m a t e r i a l s a t t h e 5 t h g r a d e l e v e l o r b e l o w , o r a t t h e 1 0 t h t o 1 2 t h g r a d e l e v e l . S a m p l e T h e s t u d y s a m p l e w i l l c o n s i s t o f 3 0 i n d i v i d u a l s w h o w i l l b e d i s c h a r g e d f r o m S t r o n g M e m o r i a l H o s p i t a l , a 6 5 1 b e d n o r t h e a s t e r n u n i v e r s i t y h o s p i t a l , o n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , a n d w h o m e e t s t u d y c r i t e r i a . E a c h p e r s o n w h o m e e t s s t u d y c r i t e r i a w i l l b e a s k e d t o P a r t i c i p a t e , u n t i l a t o t a l o f 3 0 s u b j e c t s h a v e a g r e e d t o t a k e p a r t i n t h e s t u d y . T h e n u m b e r o f p a t i e n t s d i s c h a r g e d f r o m t h e i n s t i t u t i o n o n H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n P e r m o n t h i s u n k n o w n a t t h i s t i m e . B a s e d o n p a t i e n t n u m b e r s f r o m s i m i l a r i n s t i t u t i o n s , i t i s e s t i m a t e d t h a t t w o t o f o u r p a t i e n t s p e r m o n t h m a y q u a l i f y , w h i c h w o u l d m a k e t h e s t u d y p e r i o d a p p r o x i m a t e - 1 Y S e v e n t o f i f t e e n m o n t h s . C r i t e r i a f o r p a r t i c i p a t i o n i n t h e s t u d y a r e : ( 1 ) P a r t i c i p a n t s m u s t b e a b l e t o s p e a k a n d r e a d t h e E n g l i s h l a n g u a g e ; ( 2 ) a l l p e r s o n s m u s t b e d e s i g n a t e d b y t h e c o m p l e t e d b y t h e p a t i e n t a n d a l s o b y t h e s i g n i f i c a n t 2 2 2 p h y s i c i a n a s r e q u i r i n g e n t e r a l n u t r i t i o n a t h o m e ; a n d ( 3 ) s u b j e c t s m u s t h a v e a n a s o g a s t r i c ( i n c l u d i n g , n a s o - d u o d e n a l a n d n a s o j e j u n a l ) , j e j u n o s t o m y , o r g a s t r o s t o m y f e e d 1 ' . n g t u b e . I n s t r u m e n t s F i v e i n s t r u m e n t s w e r e d e s i g n e d f o r t h i s s t u d y , t o c o l l e c t d a t a c o n c e r n i n g s t a t e d v a r i a b l e s , a n d t o p r o v i d e p a t i e n t e d u c a t i o n . A n e x i s t i n g p a t i e n t e d u c a - t i o n m a n u a l , d e s i g n e d b y A b b o t t L a b o r a t o r i e s ( 1 9 8 3 ) , w i t h a t e n t h t o t w e l f t h g r a d e r e a d a b i l i t y l e v e l , w i l l a l s o b e e m p l o y e d t o p r o v i d e p a t i e n t e d u c a t i o n t o t h e c o n t r o l g r o u p . T h e M e d i c a l R e c o r d R e v i e w s u r v e y ( A p p e n d i x C ) , c o n t a i n s n i n e o p e n - e n d e d q u e s t i o n s , w h i c h a s s e s s i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e p r i m a r y d i a g n o s i s ( q u e s t i o n s 1 a n d 2 ) , t h e m e t h o d o f f e e d i n g ( q u e s t i o n s 3 t h r o u g h 6 ) : a n d t h e s i g n i f i c a n t o t h e r ( q u e s t i o n s 7 t h r o u g h 9 ) . A S W i t h a l l o t h e r a u t h o r - d e s i g n e d i n s t r u m e n t s , d e v e l o p - m e n t w a s b a s e d o n r e v i e w o f p e r t i n e n t l i t e r a t u r e , a n d t h e a u t h o r ' s e x p e r i e n c e . D a t a w i l l b e c o l l e c t e d b y t h e N u t r i t i o n S u p p o r t C o o r d i n a t o r , a n u r s e e m p l o y e d b y S t r o n g M e m o r i a l H o s p i t a l . T h e S o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y ( A p p e n d i x C ) w i l l b e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n b o o k l e t 2 2 3 o t h e r . S e v e n o p e n - e n d e d q u e s t i o n s a r e i n c l u d e d w h i c h a s s e s s t h e p e r s o n ' s a g e ( n u m b e r 1 ) , s e x ( 2 ) , m a r i t a l s t a t u s ( 3 ) , i n c o m e a n d o c c u p a t i o n ( 3 a n d 4 ) , n u m b e r o f y e a r s o f e d u c a t i o n c o m p l e t e d ( 6 ) a n d l i v i n g c o n d i t i o n s ( 7 ) . P o s t - T e s t A ( A p p e n d i x C ) i s a t e n - i t e m t r u e / f a l s e t e s t o f r e c a l l o f i n f o r m a t i o n . I t w i l l b e c o m p l e t e d b y t h e p a t i e n t s a n d s i g n i f i c a n t o t h e r , f r o m b o t h c o n t r o l a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p s , 4 8 h o u r s a f t e r e a c h h a s b e e n g i v e n t h e p a t i e n t e d u c a t i o n i n s t r u m e n t t o s t u d y . Q u e s t i o n s 1 a n d 2 d e a l w i t h n u t r i t i o n , w h i l e t h e r e m a i n d e r a r e c o n c e r n e d w i t h e n t e r a l n u t r i t i o n f e e d i n g t e c h n i q u e s . P o s t - T e s t B ( A p p e n d i x C ) c o n t a i n s f o u r v i g n e t t e s c o n c e r n i n g p o t e n t i a l e n t e r a l n u t r i t i o n - r e l a t e d p r o b - l e m s _ T h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r f r o m b o t h g r O U p s w i l l i n d i v i d u a l l y r e s p o n d t o e a c h q u e s t i o n b y s e l e c t i n g o n e o f t h r e e p o s s i b l e a n s w e r s , o r t h e f o u r t h , W h i c h i n d i c a t e s t h a t t h e y d o n o t k n o w t h e a n s w e r . A s W i t h o t h e r i n s t r u m e n t s d e s i g n e d f o r c o m p l e t i o n b y t h e l e a r n e r s , t h e r e a d a b i l i t y l e v e l h a s b e e n a d j u s t e d t o t h e f i f t h g r a d e o r b e l o w r e a d i n g l e v e l . T h e f i n a l a u t h o r - d e s i g n e d i n s t r u m e n t i s t h e R o m e 2 2 4 ( A p p e n d i x l n . T h e t o o l i s d e s i g n e d w i t h r e a d a b i l i t y m o d i f i e d t o t h e f i f t h g r a d e l e v e l o r b e l o w . T h e r e a d - a b i l i t y l e v e l h a s b e e n t e s t e d b y t h e F l e s c h R e a d a b i l i t y F o r m u l a ( L i q u o r i , 1 9 7 8 ) , w h i c h e v a l u a t e s w r i t t e n m a t e r i a l b a s e d o n a v e r a g e w o r d a n d s e n t e n c e l e n g t h i n 1 0 0 w o r d s a m p l e s . I n l o n g e r t e x t s , t h r e e s a m p l e s a r e m e a s u r e d a n d a v e r a g e d . T h e r e a d i n g e a s e s c o r e i s c a l - c u l a t e d b y t h e f o l l o w i n g f o r m u l a : R E = 2 0 6 . 8 3 5 - ( 1 . 0 1 5 S L + 0 . 8 4 6 W L ) R E i s t h e r e a d i n g e a s e s c o r e , w h i l e S L r e p r e s e n t s t h e a v e r a g e s e n t e n c e l e n g t h i n w o r d s , a n d W L i s t h e a v e r a g e w o r d l e n g t h i n s y l l a b l e s . S e n t e n c e l e n g t h i s d e t e r - m i n e d b y d i v i d i n g t h e n u m b e r o f w o r d s i n t h e s a m p l e b y t h e n u m b e r o f s e n t e n c e s . W o r d l e n g t h i s c a l c u l a t e d b y d i v i d i n g t h e n u m b e r o f s y l l a b l e s i n t h e s a m p l e b y t h e n u m b e r o f w o r d s , a n d m u l t i p l y i n g t h i s n u m b e r b y 1 0 0 . T h e r e a d i n g e a s e s c o r e i s c o m p a r e d t o t h e f o l l o w i n g s c a l e , w h i c h r e p r e s e n t s t h e r e a d i n g g r a d e l e v e l : 1 . 1 0 0 - 9 0 , v e r y e a s y , 5 t h g r a d e a n d b e l o w 2 . 8 9 — 8 0 , e a s y , 6 t h g r a d e l e v e l i 3 . 7 9 - 7 0 , f a i r l y e a s y , 7 t h g r a d e l e v e l 4 . 6 9 - 6 0 , s t a n d a r d , 8 t h - 9 t h g r a d e l e v e l U ' l 0 5 9 - 5 0 , f a i r l y d i f f i c u l t , 1 0 t h - 1 2 t h g r a d e l e v e l 6 . 4 9 - 3 0 , d i f f i c u l t , l 3 t h - l 6 t h g r a d e l e v e l ‘ D 0 4 I I I n I ! f i ) t I ‘ a « D ‘ - ‘ s 9 . . . ’ _ , v ‘ 1 ' 2 2 5 7 . 2 9 - 0 , v e r y d i f f i c u l t , c o l l e g e g r a d u a t e l e v e l A s t h e t e x t o f t h e a u t h o r - d e s i g n e d e d u c a t i o n a l i n s t r u — m e n t i s l o n g , a n d c o n t a i n s s e c t i o n s w i t h m e d i c a l t e r m i n o l o g y , s e v e n s e p a r a t e s a m p l e s w e r e t e s t e d , w h i c h r e s u l t e d i n a n a v e r a g e r e a d i n g e a s e s c o r e o f 9 5 . 0 9 3 , r e p r e s e n t i n g t h e 5 t h g r a d e a n d b e l o w r e a d i n g l e v e l . T h e b o o k l e t c o n t a i n s a p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r i n t r o d u c t i o n t o t h e t e x t , a n i n d e x , i n f o r m a t i o n o n b a s i c n u t r i t i o n , m e t h o d s o f r e c e i v i n g f e e d i n g s , a n d t h e a c t u a l f e e d i n g p r e s c r i p t i o n . T e a c h i n g a n d l e a r n i n g g o a l s a n d o b j e c t i v e s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a r e p r o v i d e d , w i t h s p a c e f o r s p e c i f i c g o a l s a n d o b j e c - t i v e s n o t e d b y t h e n u r s e a n d p a t i e n t . I n f o r m a t i o n i s r e c o r d e d c o n c e r n i n g t h e d a t e s p e c i f i c i n f o r m a t i o n w a s t a u g h t , a n d b y w h o m , w h e n r e t u r n d e m o n s t r a t i o n s o c c u r r e d a n d w e r e a p p r o v e d , a n d t h e s i g n a t u r e s o f t h e l e a r n e r a n d n u r s e . A s p a c e i s a l s o p r o v i d e d f o r a o n e m o n t h r e v i e w o f b e h a v i o r s t a u g h t i n t h e e d u c a t i o n a l s e s s i o n s . T e a c h i n g s h e e t s a r e i n c l u d e d f o r i n s e r t i o n o f t h e n a s o g a s t r i c f e e d i n g t u b e , t a p i n g o f t h e n a s o g a s t r i c f e e d i n g t u b e , j e j u n o s t o m y a n d g a s t r o s t o m y d r e s s i n g c h a n g e s , p r e p a r a t i o n o f c a n n e d o r p o w d e r e d f o r m u l a , g r a v i t y o r p u m p - a s s i s t e d i n f u s i o n o f f e e d i n g , c h e c k i n g 2 2 6 t u b e p l a c e m e n t , f l u s h i n g t h e f e e d i n g t u b e , a n d g i v i n g m e d i c a t i o n s t h r o u g h t h e e n t e r a l f e e d i n g t u b e . I n f o r m a t i o n i s p r o v i d e d c o n c e r n i n g p o t e n t i a l c o m - p l i c a t i o n s , a n d a p p r o p r i a t e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r a c t i o n s i n r e s p o n s e t o p r o b l e m s . I n t a k e a n d o u t p u t i s e x p l a i n e d , a n d a n e x a m p l e o f i n t a k e , o u t p u t , a n d f l u i d b a l a n c e i s p r o v i d e d . T h e D a i l y D i a r y , w h i c h h a s p r e - v i o u s l y b e e n d e s c r i b e d , i s i n c o r p o r a t e d i n t h e t e a c h i n g b o o k l e t . I m p o r t a n t p o i n t s t o r e m e m b e r c o n c e r n i n g t h e t h e r a p y a n d q u e s t i o n s t o a s k t h e p h y s i c i a n r e g a r d i n g t h e e n t e r a l n u t r i t i o n a r e a l s o p r e s e n t e d f o r t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r . A s i n s t r u m e n t r e a d a b i l i t y i s r e l a t e d t o f a c t o r s o t h e r t h a n t h e n u m b e r o f w o r d s p e r s e n t e n c e , a n d t h e n u m b e r o f s y l l a b l e s p e r w o r d , t h e b o o k l e t w i l l b e a l t e r e d t o e n h a n c e o t h e r r e a d a b i l i t y f a c t o r s . G r a p h i c s a r e p r o v i d e d w h i c h s h o w r e l a t e d a n a t o m y , a n d t u b e - p l a c e m e n t p o s i t i o n s . . A l l m a j o r s t e p s o f t h e p r o c e d u r e s i n c l u d e d i n t h e b o o k l e t w i l l b e a c c o m p a n i e d b y b l a c k a n d w h i t e p h o t o g r a p h s d e p i c t i n g t h e t e c h n i q u e . T h e l e t t e r s i z e w i l l b e i n c r e a s e d , a n d d a r k l e t t e r i n g o n w h i t e p a p e r w i l l b e e m p l o y e d t o e n h a n c e r e a d i n g a b i l i t y . A s t h e t e x t s o f m a n y b o o k l e t s c o n t a i n i n f o r m a t i o n n o t p e r t i n e n t t o t h e p a t i e n t ' s s p e c i f i c . o . 2 2 7 f e e d i n g r e g i m e n , t h i s b o o k l e t i s d e s i g n e d t o s e l e c t o n l y p r o c e d u r e s r e l e v a n t t o e a c h p e r s o n s f e e d i n g t e c h n i q u e s a n d t u b e . F o r p u r p o s e s o f t h i s s t u d y , h o w e v e r , a l l s u b j e c t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w i l l r e c e i v e t h e e n t i r e b o o k l e t , a n d w i l l b e t e s t e d o n m a t e r i a l f r o m t h e e n t i r e b o o k l e t . A n e x i s t i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t T r a i n i n g M a n u a l ( A b b o t t L a b o r a t o r i e s , 1 9 8 3 ) w i l l a l s o b e u t i l i z e d f o r p a t i e n t e d u c a t i o n . I t s r e a d i n g l e v e l i s a s s e s s e d a t t h e 1 0 t h - 1 2 t h g r a d e l e v e l b y t h e F l e s c h F o r m u l a , w i t h a r e a d i n g e a s e s c o r e o f 5 1 . 3 4 7 . I t w a s s e l e c t e d f o r u s e i n t h i s s t u d y b e c a u s e o f i t s s i m i l a r i - t y t o t h e a u t h o r - d e s i g n e d b o o k l e t , r a t h e r t h a n c o m p a r i n g t h e a u t h o r - d e s i g n e d m a n u a l t o t h e e x i s t i n g m e t h o d o f p a t i e n t t e a c h i n g i n t h e i n s t i t u t i o n , w h i c h i s u n k n o w n a t t h i s t i m e . T h i s e x i s t i n g m a n u a l h a s b e e n u t i l i z e d f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n s i n c e p u b l i s h e d i n 1 9 8 3 . I t i s p r o v i d e d i n a h a r d - c o v e r r i n g - b i n d e r , w i t h e a c h s e c t i o n d e s i g n a t e d b y i n d e x - t a b b e d d i v i d e r s . I t i n c l u d e s t h e s a m e c o n t e n t a s t h e a u t h o r — d e s i g n e d m a n u a l , w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e t e a c h i n g / l e a r n i n g g o a l s a n d o b j e c t i v e s , i m p o r t a n t p o i n t s , q u e s t i o n s t o a s k t h e p h y s i c i a n , a n d t h e D a i l y D i a r y . N o q u e s t i o n s f r o m t h e s e a r e a s a r e i n c l u d e d i n 2 2 8 t h e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n t e s t s . G r a p h i c s h a v e b e e n i n c l u d e d , a n d p r i n t s i z e h a s b e e n a d j u s t e d . A l l c o n t r o l g r o u p s u b j e c t s w i l l r e c e i v e t h i s i n s t r u m e n t , w h i l e a l l e x p e r i m e n t a l s u b j e c t s w i l l r e c e i v e t h e a u t h o r - d e s i g n e d p a t i e n t e d u c a t i o n i n s t r u m e n t . P r o p o s e d M e t h o d o l o g y S e v e r a l p r e - t e s t i n g m e t h o d s a r e a v a i l a b l e t o e s t a b l i s h t h e c l a r i t y a n d s t a b i l i t y o f i n s t r u m e n t s d e s i g n e d t o s t u d y H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a — t i o n a n d t h e r e l a t e d v a r i a b l e s o f r e a d a b i l i t y , r e c a l l , a n d c o m p r e h e n s i o n . T h e p r i m a r y p u r p o s e o f t h i s p r o j e c t i s t o d e s i g n a p i l o t s t u d y w h i c h c o u l d b e c o n d u c t e d t o i d e n t i f y p r o b l e m s r e l a t e d t o t h e u n d e r s t a n d a b i l i t y o f t h e i n s t r u m e n t s , a n d t h e i r i n t e r n a l c o n s i s t e n c y . A p i l o t s t u d y f o r m a t w a s a l s o c h o s e n t o a d d r e s s t h e i s s u e o f w h e t h e r o r n o t t h i s p r o j e c t w o u l d b e a v a l u a b l e r e s e a r c h s t u d y . A s r e s e a r c h s t u d i e s i n v o l v e c o n s i d e r - a b l e p r o f e s s i o n a l t i m e a n d m o n e y , i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e v a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y o f i n s t r u m e n t s , a n d t h e c l i n i c a l v a l u e o f t h e a u t h o r - d e s i g n e d t o o l c o u l d p r o v i d e c o s t - s a v i n g s . P i l o t s t u d y . T h e s t u d y i n s t r u m e n t s w o u l d b e i m p l e m e n t e d i n a g r o u p o f 3 0 p a t i e n t s a n d s i g n i f i c a n t o t h e r s , w h o m e e t s t u d y c r i t e r i a , w h o h a v e b e e n s e l e c t e d 2 2 9 b y t h e p r i m a r y p h y s i c i a n f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . S u b j e c t s w i l l b e l i m i t e d t o t h o s e w h o a r e c u r r e n t l y i n p a t i e n t s ( a n d s i g n i f i c a n t o t h e r s o f i n p a t i e n t s ) i n t h e s t u d y h o s p i t a l , w h i c h i s a 5 6 1 b e d n o r t h e a s t e r n u n i v e r s i t y h o s p i t a l . A l l u n i t c h a r g e n u r s e s w i l l b e i n f o r m e d o f t h e c r i t e r i a f o r p a t i e n t s e l e c t i o n , s t u d y p u r p o s e , a n d m e t h o d o l o g y . W h e n a d e c i s i o n i s m a d e t o b e g i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n , t h e c h a r g e n u r s e w i l l n o t i f y t h e N u t r i t i o n N u r s e C o o r d i n a t o r . F l o o r s t a f f w i l l b e i n s t r u c t e d n o t t o p r o v i d e a n y r e l a t e d i n f o r m a t i o n t o t h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r u n t i l a f t e r e a c h h a s c o m p l e t e d t h e s t u d y . I n f o r m e d C o n s e n t ( s e e A p p e n d i x B ) w i l l b e o b t a i n e d f r o m a l l s t u d y p a r t i c i p a n t s p r i o r t o a n y a p p l i c a t i o n o f s t u d y p r o c e d u r e s . A l l p o t e n t i a l s t u d y p a t i e n t s / s i g n i f - i c a n t o t h e r s w i l l r e c e i v e b o t h a w r i t t e n a n d v e r b a l e x p l a n a t i o n o f t h e p u r p o s e o f t h e s t u d y , t h e i r p r o p o s e d i n v o l v e m e n t , c o n f i d e n t i a l i t y f a c t o r s , a n d t h e b e n e f i t s o f t a k i n g p a r t i n t h e s t u d y . P o s s i b l e p a r t i c i p a n t s w i l l b e i n t e r v i e w e d b y t h e N u t r i t i o n N u r s e C o o r d i n a t o r . T h e c o n t a c t l e t t e r ( A p p e n d i x A ) w i l l b e s i g n e d b y t h e d i r e c t o r o f t h e M e d i c a l N u t r i t i o n a l S u p p o r t S e r v i c e s . P r i o r t o a n y p a t i e n t c o n t a c t , t h e s t u d y w i l l b e 2 3 0 p r e s e n t e d t o t h e H u m a n R i g h t s C o m m i t t e e o f t h e U n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r a n d S t r o n g M e m o r i a l H o s p i t a l . A p p r o v a l b y t h i s c o m m i t t e e w i l l b e i n c l u d e d i n t h e s u b j e c t c o n t a c t l e t t e r a n d c o n s e n t f o r m . T h o s e w i l l i n g t o p a r t i c i p a t e w i l l b e a s k e d t o s i g n a c o n s e n t f o r m , ‘ w h i c h r e i t e r a t e s t h e i r r i g h t s o f c o n f i d e n t i a l i t y , h u m a n e t r e a t m e n t , a n d t h e a b i l i t y t o l e a v e t h e s t u d y a t a n y t i m e w i t h o u t a l t e r a t i o n s i n t h e l e v e l o f p r o f e s s i o n a l c a r e r e c e i v e d . S u b j e c t s w i l l b e a s k e d t o s t u d y e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s p r o v i d e d t o t h e m , a n d t o c o m p l e t e a t w o - p a r t t e s t o f r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n 4 8 h o u r s l a t e r . S u b j e c t s w i l l b e a s k e d t o s t u d y s e p a r a t e l y , a n d w i l l b e e x a m i n e d i n d i v i d u a l l y . A f t e r s u b j e c t s h a v e a g r e e d t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y , t h e N u t r i t i o n N u r s e C o o r d i n a t o r w i l l a s k f o r t h e i r p e r m i s s i o n t o o b t a i n d a t a f r o m t h e m e d i c a l r e c o r d s . R a n d o m i z a t i o n o f s t u d y s u b j e c t s i n t o t w o t r e a t - m e n t g r o u p s w i l l b e p e r f o r m e d a f t e r c o n s e n t t o p a r t i c i p a t e i s o b t a i n e d . T h i s p r o c e s s w i l l b e u t i l i z e d t o p l a c e p a r t i c i p a n t s i n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n G r o u p 1 , o r G r o u p 2 . G r o u p 1 w i l l r e c e i v e t h e i r e d u c a t i o n w i t h t h e H o m e E n t e r a l D ( g i v e n t h e e i ‘ i c a t i o n and a s k e d a p p “ m a n n a t o St‘. H i l l c o n d u c t t ] r e l a t e d t o t e s t ’ a r t i c i p a n t t o I i l t f i t i O H S e l f - l e v e l a d j u s t e : G r o u p 2 w i l l r t e a m t o t W E I f i l f f e r e n c e b e “ . i f r e a d a b i l i t : a t e r i a l s . A f r a n d o m “ . S u b } : 9 n g “ M e d 1 P l a c e d i n G r o u p P O l l O W i n g P . n a r s e W 1 1 1 b e R e - . ' \ l fi w i n s t ‘ U m e n t 8 t o 2 3 1 N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n b o o k l e t w i t h t h e r e a d i n g J — e v e l a d j u s t e d t o t h e f i f t h - g r a d e o r b e l o w l e v e l . 3 : r : o u p 2 w i l l r e c e i v e t h e A b b o t t L a b o r a t o r i e s ( 1 9 8 3 ) , a c m e E n t e r a l N u t r i t i o n P a t i e n t T r a i n i n g M a n u a l , w i t h a t e n t h t o t w e l f t h - g r a d e r e a d a b i l i t y l e v e l . T h e o n l y a i f f e r e n c e b e t w e e n g r o u p i n t e r v e n t i o n w i l l b e t h e l e v e l O f r e a d a b i l i t y o f t h e w r i t t e n h e a l t h - e d u c a t i o n 1 “ a t e r i a l s . A f l i p o f t h e c o i n m e t h o d w i l l b e u s e d t o t a n d o m i z e s u b j e c t s i n t o g r o u p s , w i t h h e a d o f t h e c o i n b e i n g p l a c e d i n G r o u p 1 a n d t a i l o f t h e c o i n b e i n g E " l a c e d i n G r o u p 2 . F o l l o w i n g r a n d o m i z a t i o n , e a c h p a r t i c i p a n t w i l l b e S i v e n t h e a p p r o p r i a t e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t Q d u c a t i o n m a n u a l b y t h e N u t r i t i o n N u r s e C o o r d i n a t o r , 3 4 ’ 1 5 a s k e d t o s t u d y t h e m a n u a l c o n t e n t s . T h e s a m e n u r s e w i l l c o n d u c t t h e w r i t t e n t e s t s 4 8 h o u r s l a t e r . T h i s h U I S e w i l l b e i n s t r u c t e d t o p r o v i d e o n l y i n f o r m a t i o n 3 : e l a t e d t o t e s t d i r e c t i o n s . T h e t i m e r e q u i r e d b y e a c h D e l i f t i c i p a n t t o c o m p l e t e t h e e x a m s w i l l b e r e c o r d e d . B e l i a b i l i t y r e f e r s t o t h e a b i l i t y o f t h e s t u d y 3 * “ S t r u m e n t s t o a c c u r a t e l y m e a s u r e v a r i a b l e s , a n d t o t h a i n c o n s i s t e n t r e s u l t s ( T r e e c e a n d T r e e c e , 1 9 7 7 ) . I n a c c u r a c y m a y b e r e l a t e d t o d i f f e r e n c e s b e t w e e n 5 O I I I e r s o n s w h o a r e a d m i n i s t e r i n g a n d r e c o r d i n g d a t a , a n d . r u ‘ 3 ‘ ) 1 . 1 : “ : t r ‘ . I ’ D . — e : ¢ 1 . . 3 0 2 1 . ( c t . q 5 . 1 ' . 1 . c o l ! . U . s ’ . t r ( _ o r ) ) . . . A _ ( C L O . o r c i t . u n o 4 i t ' V ' 0 . 0 7 , I L “ h u m b e r t o e s t a b l i s h i n t e r n a l c o n s i s t e n c y ( N u n n a l l Y p 2 3 2 t h e i n s t r u m e n t i t s e l f . T o e l i m i n a t e d i f f e r e n c e s b e - t w e e n t e s t a d m i n i s t r a t o r s a n d d a t a g a t h e r e r s , o n l y o n e n u r s e w i l l b e i n v o l v e d i n t h e s e a c t i v i t i e s , w h o w i l l b e i n s t r u c t e d i n s t u d y p r o c e d u r e s . H o m o g e n e i t y o r i n t e r n a l c o n s i s t e n c y r e f e r s t o t h e a e g r e e t o w h i c h p a r t s o f a n i n s t r u m e n t m e a s u r e t h e s a m e 3 t u d y c h a r a c t e r i s t i c s ( P o l i t a n d H u n g l e r , 1 9 8 3 ) . F o r p u r p o s e s o f t h i s p r o j e c t , t h e C r o n b a c h ' s a l p h a m e t h o d Q Q u l d b e e m p l o y e d t o e s t a b l i s h i n t e r n a l c o n s i s t e n c y o f a t u d y i n s t r u m e n t s . T h i s f o r m u l a c o u l d b e a p p l i e d t o t h e t e n - q u e s t i o n P o s t - t e s t A , w h i c h r e f l e c t s r e c a l l o f i n f o r m a t i o n a n d s e p a r a t e l y t o P o s t - t e s t B , a f o u r - q t a e s t i o n t e s t o f c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . A p p l i c a t i o n o f t h i s m e t h o d i s d e p e n d e n t o n t h e h O m o g e n e i t y o f t h e i n s t r u m e n t s u b p a r t s , t h a t i s , t h e G a g r e e t o w h i c h t h e y m e a s u r e t h e s a m e b e h a v i o r ( P o l i t a 4 ' 1 5 H u n g l e r , 1 9 8 3 ) . A s P o s t - t e s t A a n d P o s t - t e s t B w e r e e a c h d e s i g n e d t o m e a s u r e a s i n g l e , b u t d i f f e r e n t h > e h a v i o r , t h e y a r e s u i t e d t o t h i s m e t h o d o f a n a l y s i s . I n d e t e r m i n i n g i n t e r n a l c o n s i s t e n c y , i t i s g e n e r a l l y a “ w e p t e d t h a t t h e n u m b e r o f s u b j e c t s r e q u i r e d i s t e n h i m e s t h e n u m b e r o f q u e s t i o n s p e r b e h a v i o r ; h o w e v e r , : 6 i v e s t u d y s u b j e c t s p e r q u e s t i o n m a y b e a s u f f i c i e n t 2 3 3 1 9 7 8 ) . F o r t h i s p r o j e c t , 5 0 s u b j e c t s w o u l d b e r e q u i r e d t o e s t a b l i s h i n t e r n a l c o n s i s t e n c y o f i t e m s i n P o s t - t e s t A w h i l e 2 0 i n d i v i d u a l s a r e n e c e s s a r y f o r P o s t - t e s t B 5 — t e r n a n a l y s i s . A s t h e s e i n s t r u m e n t s a r e d e s i g n e d f o r a “ e w a r e a o f s t u d y , a r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t o f . 7 0 o r g : r : e a t e r w o u l d b e a c c e p t a b l e f o r t h i s p r o j e c t ( G a y , 1 9 8 1 ) . E l i d i t y r e f e r s t o t h e d e g r e e w i t h w h i c h s t u d y i h s t r u m e n t s a c t u a l l y m e a s u r e t h e f a c t o r s t h e y a r e a e a i g n e d t o m e a s u r e ( P o l i t a n d H u n g l e r , 1 9 8 3 ) . C o n t e n t a h d c o n s t r u c t v a l i d i t y m u s t b e a s s e s s e d w h e n i n s t r u m e n t s a r e d e s i g n e d . C o n t e n t v a l i d i t y i s t h e t e P I - ‘ e s e n t a t i v e n e s s o f q u e s t i o n s a s k e d t o a l l q u e s t i o n s V - e h i c h c o u l d b e a s k e d c o n c e r n i n g t h e s p e c i f i c t o p i c . Q o l l t e n t v a l i d i t y i s t y p i c a l l y b a s e d o n t h e j u d g e m e n t o f Q R p e r t s i n t h e s t u d y f i e l d . T h e c o n t e n t o f t h e s t u d y 1 r 1 e m i t t i m e n t s w a s b a s e d o n a r e v i e w o f p e r t i n e n t l i t e r a - t u r e , a n d t h e a u t h o r ' s e x p e r i e n c e , i n a n e f f o r t t o p r o v i d e v a l i d i t y . A l l i n s t r u m e n t s w i l l a l s o b e Q n b j e c t e d t o t h e p e r u s a l o f a p a n e l o f e x p e r t s i n l - “ ' * ‘ “ ' - l ' i t i o n a l s u p p o r t . T h i s p a n e l o f j u d g e s w i l l c o n s i s t Q 1 t h e f o l l o w i n g n u t r i t i o n a l s u p p o r t p e r s o n n e l : ( 1 ) h i d e s u r g i c a l n u t r i t i o n s u p p o r t p h y s i c i a n d i r e c t o r ; ( 2 ) t h e m e d i c a l / p e d i a t r i c n u t r i t i o n s u p p o r t p h y s i c i a n 2 3 4 d i r e c t o r ; ( 3 ) t w o s u r g i c a l n u t r i t i o n s u p p o r t n u r s e S p e c i a l i s t s ; ( 4 ) o n e p e d i a t r i c n u t r i t i o n s u p p o r t n u r s e s p e c i a l i s t ; a n d ( 5 ) o n e a d u l t n u t r i t i o n s u p p o r t n u r s e S p e c i a l i s t . C o n s t r u c t v a l i d i t y i s c o n c e r n e d w i t h t h e v a l i d a - t i o n o f t h e c o n s t r u c t s o n w h i c h t h e s t u d y w a s b a s e d ( B r i n k a n d W o o d , 1 9 8 3 ) . C o n s t r u c t s a r e c o n c e p t s 2 : - e l a t e d t o t h e r e s e a r c h . T h e y a r e a b s t r a c t i n n a t u r e , a n d c a n n o t b e d i r e c t l y o b s e r v e d . T h e v a l i d i t y o f t h e i h s t r u m e n t i s b a s e d o n t h e d e g r e e t o w h i c h i t a c c u r a t e - l y m e a s u r e s t h e c o n s t r u c t . I n d e s i g n i n g a n i n s t r u m e n t , a n s t r u c t v a l i d i t y c a n b e s u p p o r t e d b y c o m p a r i n g t h e g r o p o s e d c o n t e n t w i t h o t h e r t o o l s d e s i g n e d t o m e a s u r e t h e s a m e c o n s t r u c t . H i g h l y c o r r e l a t e d f a c t o r s i n p l f e v i o u s s c a l e s s h o u l d b e i n c l u d e d i n t h e p r o p o s e d 1 n s t r u m e n t , a s a p p l i c a b l e . C o n s t r u c t v a l i d i t y m a y b e t e s t e d b y s e v e r a l m e t h o d s , o n e o f w h i c h i s e m p l o y i n g a n i n d e p e n d e n t p a n e l o f j u d g e s t o o b s e r v e p a r t i c i p a n t s ' 1 b e h a v i o r s , a n d r e c o r d b e h a v i o r s w h i c h e x e m p l i f y t h e Q O n S t r u c t . R e s u l t s o b t a i n e d f r o m t h e i n s t r u m e n t m a y a 1 3 0 b e c o r r e l a t e d w i t h a n e s t a b l i s h e d t o o l w h i c h I t i e a s u r e s t h e s a m e c o n s t r u c t ( T r e e c e a n d T r e e c e , 1 9 7 7 ) - T h e m u l t i t r a i t - m u l t i m e t h o d m a t r i x m e t h o d m e a s u r e s t h e Q Q n V e I - ‘ g e n c e a n d d i s c r i m i n a b i l i t y o f s t u d y c o n s t r u c t s . Q E w r i t t e n i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . 2 3 5 I t s p r e m i s e i s b a s e d o n t h e a s s u m p t i o n t h a t g i v e n c : e r t a i n f a c t s , o u t c o m e s m a y b e p r e d i c t e d ( P o l i t a n d H u n g l e r , 1 9 8 3 ) . T h i s m e t h o d i s d e s i g n e d t o m e a s u r e a i f f e r e n c e s b e t w e e n c o n t r u c t s , a n d t o d e m o n s t r a t e S i m i l a r i t i e s b e t w e e n d i f f e r e n t m e t h o d s o f a s s e s s i n g t h e S a m e c o n s t r u c t . I n t h i s s t u d y , t h e c o n s t r u c t w h i c h m a y i n f l u e n c e 1 e a r n e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n i n f o r m a t i o n i s t h e r e a d a b i l i t y S c o r i n g T h e r e s u l t s f r o m P o s t - T e s t A a n d B ( A p p e n d i x C ) a r e d e s i g n e d t o d e m o n s t r a t e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . T h e n u m b e r o f c o r r e c t r e s p o n s e s Q “ e a c h t e s t w i l l b e r e c o r d e d o n a f r e q u e n c y d i s t r i b u - t i o n t o o l . T h i s d a t a r e p r e s e n t s a n i n t e r v a l s c a l e , E t o n ! w h i c h t h e m e a n n u m b e r o f c o r r e c t r e s p o n s e s a n d t h e E > e r ( r e n t a g e o f c o r r e c t r e s p o n s e s m a y b e c a l c u l a t e d . E a c h p a r t i c i p a n t w i l l r e c e i v e a s e p a r a t e s c o r e f o r e a c h t e s t , a n d c u m m u l a t i v e r e s u l t s f o r e a c h g r o u p w i l l b e E : r e s e n t e d . D a t a r e t r i e v e d f r o m t h e M e d i c a l R e c o r d R e v i e w ( A p p e n d i x C ) w i l l d e s c r i b e t h e p r i m a r y d i s e a s e a n d i t s Q 0 I ’ r a t i o n , t h e e n t e r a l f e e d i n g r o u t e a n d i t s c h a r a c t e r - 2 3 6 i S t i c s , a n d i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e a g e a n d r e l a t i o n s h i p o f t h e s i g n i f i c a n t o t h e r t o t h e p a t i e n t . T h e p r i m a r y d i a g n o s i s , t y p e o f f e e d i n g t u b e , t y p e o f e n t e r a l n u t r i t i o n , a n d r e l a t i o n s h i p o f t h e s i g n i f i c a n t 0 t h e r t o t h e p a t i e n t r e p r e s e n t n o m i n a l s c a l e 1 : : a t e g o r i e s . T h e r e s p o n s e s f r o m e a c h g r o u p w i l l b e r e c o r d e d , a n d t h e t o t a l n u m b e r f o r e a c h r e s p o n s e . T h e 6 a t e d i a g n o s e d , a n d d a t e t h e t u b e w a s p l a c e d w i l l b e ‘ 2 a n e r t e d t o d a y s , m o n t h s , a n d y e a r s . T h e d a t e s a n d t h e a g e o f t h e s i g n i f i c a n t o t h e r w i l l b e p r e s e n t e d a s i h t e r v a l s c a l e s , f r o m w h i c h m e a n s m a y b e c a l c u l a t e d f o r Q a c h g r o u p . T h e S o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y ( A p p e n d i x C ) w i l l G e e " C r i b e p a r t i c i p a n t s ' a g e , m a r i t a l s t a t u s , s e x , Q d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d , e c o n o m i c s t a t u s , a n d l i v i n g 3 i t u a t i o n . S e x , o c c u p a t i o n , m a r i t a l s t a t u s a n d h o u s e - h o l d c o m p o s i t i o n r e p r e s e n t n o m i n a l s c a l e c a t e g o r i e s . T h e f r e q u e n c y i n e a c h c a t e g o r y w i l l b e t a l l i e d a n d p r fi s e n t e d , a s w e l l a s t h e p e r c e n t a g e f o r e a c h g r o u p . A 9 9 : i n c o m e , a n d e d u c a t i o n a r e i n t e r v a l s c a l e d a t a , t 1 ' 0 " ! w h i c h m e a n s w i l l b e e x p r e s s e d a n d p e r c e n t a g e s f o r a c h g r o u p . D a t a C o l l e c t i o n P r o c e d u r e s T w o s o u r c e s w i l l b e u t i l i z e d f o r d a t a c o l l e c t i o n 2 3 7 1 r 1 t h i s s t u d y : ( 1 ) i n d i v i d u a l p a t i e n t r e c o r d r e v i e w ; a n d ( 2 ) t h e u s e o f s e l f - a d m i n i s t e r e d , s t r u c t u r e d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r q u e s t i o n n a i r e s . T h e a u d i t o r i s t h e N u t r i t i o n N u r s e C o o r d i n a t o r , w h o i s e m p l o y e d b y S t r o n g M e m o r i a l H o s p i t a l . T h i s n u r s e i s m a s t e r s ' p r e p a r e d a n d h o l d s a c u r r e n t N e w Y o r k S t a t e R e g i s t e r e d N u r s e l i c e n s e . I n t h e c o u r s e o f h e r “ C I R : s h e d e a l s w i t h a d u l t a n d p e d i a t r i c H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t s . P r i o r t o i n i t i a t i o n o f t h e s t u d y , t h e n u r s e w i l l r e c e i v e a n e x p l a n a t i o n o f t h e p r o p o s e d S t u d y , a n d i n s t r u c t i o n r e g a r d i n g t h e u s e o f e d u c a t i o n a l l " N T - b c a o k l e t s , a n d p o s t - t e s t s , a s w e l l a s m e d i c a l r e c o r d G a t a r e t r i e v a l . W h e n t h e n e e d f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n h a s b e e n e S t a b l i s h e d b y t h e p h y s i c i a n , t h e n u r s e i n v e s t i g a t o r w i l l v i s i t a n d i n t e r v i e w t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r t o d e t e r m i n e i f s t u d y c r i t e r i a a r e m e t , a n d t o e x p l a i n t h e s t u d y . T h e w r i t t e n c o n t a c t l e t t e r ( A p p e n d i x A ) a n d Q 0 " S e n t f o r m ( A p p e n d i x B ) w i l l b e g i v e n t o t h e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s b y t h e n u r s e , d u r i n g t h i s i n t e r - V i e w . T h e s t u d y p u r p o s e , b e n e f i t s , c o n f i d e n t i a l i t y , fi n d r i g h t t o r e f u s e w i l l b e d i s c u s s e d , a n d p a r t i c i p a - E 1 ° “ W i l l b e r e q u e s t e d . T h o s e a g r e e i n g t o t a k e p a r t i n h b e S t u d y w i l l b e a s k e d t o s i g n t h e s t u d y c o n s e n t f o r m . 2 3 8 A c o n s e n t f o r m w i l l b e s i g n e d b y e a c h p a t i e n t a n d e a c h S i g n i f i c a n t o t h e r . F o l l o w i n g c o n s e n t t o p a r t i c i p a t e , t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r , i n d e p e n d e n t l y w i l l c o m p l e t e t h e S o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y ( A p p e n d i x C ) . P e r m i s s i o n w i l l b e r e q u e s t e d t o r e v i e w t h e m e d i c a l 1 : e c o r d . A t t h i s i n t e r v i e w , a t i m e w i l l b e s e t b e t w e e n t h e n u r s e a n d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r f o r p r o v i d i n g t h e p a t i e n t e d u c a t i o n m a n u a l . T h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r w i l l b e r a n d o m i z e d 1 — “ t o e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n G r o u p 1 o r G r o u p 2 . A t t h e s e c o n d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r m e e t i n g , t h e n u r s e w i l l p r o v i d e t h e p a r t i c i p a n t s w i t h t h e a I > P r 0 p r i a t e e d u c a t i o n a l b o o k l e t , a n d i n s t r u c t t h e m t o S t u d y t h e c o n t e n t s i n d i v i d u a l l y . A t i m e w i l l b e s e t b e t w e e n t h e n u r s e a n d p a r t i c i p a n t f o r t h e p o s t - t e s t 4 8 h o w - ' 8 l a t e r . I n t h e t h i r d m e e t i n g w i t h t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t c h e r , t h e n u r s e w i l l c o l l e c t t h e t e a c h i n g m a n u a l a n d E ) r ( W i d e t h e p a r t i c i p a n t w i t h P o s t - T e s t A a n d B . T h e h u r S e w i l l b e i n s t r u c t e d t o a n s w e r o n l y q u e s t i o n s b e l a t e d t o t e s t d i r e c t i o n s . T h e t i m e r e q u i r e d f o r e a c h p a r t i C i p a n t t o c o m p l e t e e a c h t e s t w i l l b e r e c o r d e d . M e d i c a l p a t i e n t c h a r t s f r o m t h e h o s p i t a l w i l l b e h E v “ , . 1 e W e d b y t h e N u t r i t i o n N u r s e C o o r d i n a t o r f o l l o w i n g c o n s e c u t i v e e v e n n u m b e r . 2 3 9 c o m p l e t i o n o f t h e p a r t i c i p a n t p o s t - t e s t s . A l l d a t a a n d q u e s t i o n n a i r e s w i l l b e r e t u r n e d t o t h e p r i m a r y i n v e s t i - g a t o r f o r a n a l y s i s . P a t i e n t s ' a n d s p o u s e s ' c o m p l e t e d i n s t r u m e n t s w i l l b e c o d e d w i t h t h e d a t e a n d p e r s o n a l i d e n t i f i c a t i o n n u m b e r . P a t i e n t s w i l l b e a s s i g n e d o d d n u m b e r s , w i t h s i g n i f i c a n t o t h e r s r e c e i v i n g t h e n e x t S t a t i s t i c a l A n a l y s i s S t u d y d a t a w i l l b e a n a l y z e d u s i n g b o t h d e s c r i p t i v e a n d i n f e r e n t i a l s t a t i s t i c s . I n f o r m a t i o n f r o m t h e S < > < 2 i o d e m o g r a p h i c S u r v e y ( A p p e n d i x C ) a n d M e d i c a l R e c o r d R e V i e w ( A p p e n d i x C ) r e l a t e d t o a g e , m a r i t a l s t a t u s , i n c o m e , e d u c a t i o n a l p r e p a r a t i o n , d i a g n o s i s , a n d d u r a - t i o n o f i l l n e s s w i l l b e u s e d t o d e s c r i b e d i f f e r e n c e s I b e t w e e n G r o u p 1 a n d G r o u p 2 . T h e t - t e s t i s s u i t e d t o a n a l y s i s o f d i f f e r e n c e s b e t w e e n t w o i n d e p e n d e n t g r o u p s , w h e n d e p e n d e n t v a r i a b l e i n f o r m a t i o n i s p r e s e n t e d o n a n i t l e e r v a l s c a l e . T h i s m e t h o d u t i l i z e s p r o a b i l i t y v a l u e s t 0 d e s c r i b e w h e t h e r s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s e x i s t . F o r p L l l r p o s e s o f t h i s s t u d y , a p r o b a b i l i t y l e v e l ( p ) o f l e s s t h a n 0 . 0 5 w o u l d i n d i c a t e t h a t d i f f e r e n c e s e x i s t b e t w e e n g r o u p s r e l a t e d t o t h e v a r i a b l e s o f a g e , m a r i t a l s t a t u s , i n c o m e , e d u c a t i o n a l p r e p a r a t i o n , d i a g n o s i s , a n d d u r a - t i o n o f i l l n e s s . 2 4 0 T o a n s w e r t h e s t u d y q u e s t i o n , c o n c e r n i n g t h e e f f e c t o f a l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s o n p a r t i c i p a n t r e c a l l a n d c o m p r e - h e n s i o n , s t a t i s t i c a l a n a l y s i s c o u l d b e p e r f o r m e d b y t h e t — T e s t m e t h o d . T h e m e a n s o f P o s t - T e s t A a n d B w i l l b e c o m p a r e d f o r e a c h g r o u p , t o e s t a b l i s h i f t h o s e e d u c a t e d a t t h e f i f t h - g r a d e o r l o w e r l e v e l h a d h i g h e r p o s t - t e s t S c o r e s t h a n s u b j e c t s t a u g h t a t t h e t e n t h t o t w e l f t h - g r a d e l e v e l . A l t h o u g h r a n d o m i z a t i o n o f p a t i e n t s a s s i s t s i n r : e d u c i n g d i f f e r e n c e s b e t w e e n g r o u p s , s t a t i s t i c a l c 0 1 1 t r o l s m a y a l s o b e u s e d t o c o m p e n s a t e f o r d i f f e r e n c e s b e t w e e n g r o u p s w i t h r e s p e c t t o b a c k g r o u n d v a r i a b l e s . A S a g e , i n c o m e , e d u c a t i o n , y e a r s o f i l l n e s s , a n d t h e p e l f i o d o f t i m e w i t h a f e e d i n g t u b e i n s e r t e d a r e p r e s e n t e d a s i n t e r v a l s c a l e s , t h e r e s u l t s f o r e a c h g r o u p c o u l d b e c a l c u l a t e d b y t h e t - T e s t m e t h o d . A n a l y s i s o f s t u d y d a t a i s i m p o r t a n t i n p r e v e n t i n g T Y P E I a n d T y p e I I e r r o r s r e l a t e d t o s t u d y h y p o t h e s e s . T Y D e I e r r o r s r e f e r t o r e j e c t i n g t h e n u l l h y p o t h e s i s w h e n i t i s a c t u a l l y t r u e , w h i l e T y p e I I e r r o r s o c c u r w h e n t h e r e s e a r c h e r f a i l s t o r e j e c t t h e n u l l h y D o t h e s i s . R e j e c t i n g t h e n u l l h y p o t h e s i s i n f e r s t h a t a d i f f e r e n c e e x i s t s ( T r e e c e a n d T r e e c e , 1 9 7 7 ) . T h e 2 4 1 l e v e l o f s i g n i f i c a n c e a f f e c t s t h e c h a n c e o f m a k i n g T y p e I e r r o r s . A c c e p t a b l e s i g n i f i c a n c e l e v e l s r a n g e f r o m f o r T y p e I e r r o r s ( P o l i t a n d H u n g l e r , 1 9 8 3 ) . T h e r e i s a n i n v e r s e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n T y p e I a n d T y p e I I e r r o r s , i n w h i c h T y p e I I e r r o r s i n c r e a s e a s T y p e I e r r o r s d e c r e a s e . T h e t e s t s d e s c r i b e d t o s h o w d i f f e r e n c e s b e t w e e n s t u d y g r o u p s a r e m e a s u r e s o f t h e P r O b a b i l i t y o f h y p o t h e s e s b e i n g t r u e a n d t h e d i r e c t i o n o f t h e n o t e d d i f f e r e n c e s . S u m m a r y T h i s c h a p t e r h a s p r e s e n t e d t h e p r o p o s e d r e s e a r c h m e t h o d o l o g y a n d r a t i o n a l e . I n f o r m a t i o n h a s b e e n p r e s e n t e d c o n c e r n i n g t h e r e s e a r c h p r o b l e m , h y p o t h e s e s , i n s t r u m e n t d e v e l o p m e n t , i n s t r u m e n t s , t h e s t u d y s a m p l e a n d r a n d o m i z a t i o n , d a t a c o l l e c t i o n , a n d s t a t i s t i c a l a " ‘ a l y s i s o f d a t a . C h a p t e r V w i l l c o n t a i n a d i s c u s s i o n o f t h e p o s s i b l e s t u d y r e s u l t s , a n d i m p l i c a t i o n s f o r n u t s i n g r e s e a r c h a n d n u r s i n g p r a c t i c e . C H A P T E R V S U M M A R Y A N D C O N C L U S I O N S O v e r v i e w C h a p t e r V w i l l p r e s e n t a s u m m a r y o f t h e p r o j e c t P r e s e n t e d , a n d p o s s i b l e o u t c o m e s . T h e i m p l i c a t i o n s o f t h e p o s s i b l e f i n d i n g s w i l l b e r e l a t e d t o n u r s i n g p I ' l ‘ a c t i c e , e d u c a t i o n a n d r e s e a r c h . R e c o m m e n d a t i o n s , l b a s e d o n p o t e n t i a l o u t c o m e s , w i l l b e c i t e d c o n c e r n i n g l " ‘ J r s i n g p r a c t i c e , e d u c a t i o n , a n d f u t u r e s t u d i e s . P r o j e c t S u m m a r y T h e c u r r e n t t r e n d o f i n c r e a s e d s e l f - c a r e , a n d t h e a ( E v e n t o f r e i m b u r s e m e n t s y s t e m s w h i c h e n c o u r a g e e a r l y h < 3 8 £ > i t a l d i s c h a r g e p r e s e n t g r e a t e r n e e d s f o r p a t i e n t e ( a u c a t i o n . N u r s e s h a v e b o t h p r o f e s s i o n a l a n d l e g a l 1 : a s D o n s i b i l i t i e s t o p r o v i d e t h i s e d u c a t i o n , a n d p r o t e c t 1 : 1 1 Q i n d i v i d u a l ' s r i g h t t o r e c e i v e a p p r o p r i a t e k n o w l e d g e s k i l l s r e q u i r e d f o r s e l f - c a r e . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s a c o m p l e x t h e r a p y , w h i c h r e q u i r e s b o t h t e c h n i c a l k n o w l e d g e a n d s k i l l s . T h e f a m i l y c l i n i c a l 2 4 2 2 4 3 n u r s e s p e c i a l i s t ( F C N S ) i s i n t h e p r i m e p o s i t i o n t o a s s e s s l e a r n i n g n e e d s , d e s i g n a p p r o p r i a t e t e a c h i n g i n t e r v e n t i o n s , a n d e v a l u a t e t h e o u t c o m e s o f p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n h a s b e e n d e s c r i b e d a s a S a f e a n d e f f e c t i v e f o r m o f p r o v i d i n g n u t r i e n t s b y a r t i f i c i a l m e a n s ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i , 1 9 8 1 ) . I t s c o s t - e f f e c t i v e n e s s , a s c o m p a r e d t o o t h e r m e t h o d s o f a r t i f i c i a l n u t r i t i o n , h a s a l s o b e e n e s t a b l i s h e d ( N e w m a r k , S i m p s o n , B e s k i t t , B l a c k , a n d S u b l e t t , 1 9 8 1 ) . I n a r e v i e w o f e n t e r a l n u t r i t i o n l i t e r a t u r e , W o r t h e n ( 1 9 7 9 ) n o t e d c o n s i d e r a b l e d i f f i c u l t y i n a l c c e s s i n g r e l a t e d m a t e r i a l , s e c o n d a r y t o t e r m i n o l o g y u t i l i z e d b y a u t h o r s . A l a r g e p o r t i o n o f t h e p u b l i s h e d a r t i c l e s w e r e c o n c e r n e d w i t h c h e m i c a l l y d e f i n e d d i e t s L ‘ t i l i z e d i n s p e c i f i c d i s e a s e s t a t e s . O f i m p o r t a n c e t o n u r s i n g , i s t h e f i n d i n g t h a t n o n u r s i n g j o u r n a l s w e r e n o t e d a s m a j o r s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g e r ” t e r a l n u t r i t i o n . W o r t h e n ( 1 9 7 9 ) s u g g e s t s t h a t c h s s a b i l i t y t o i n f o r m a t i o n i s n e c e s s a r y f o r p r o f e s - S i c r i a l s t o r e m a i n c u r r e n t w i t h c h a n g e s a n d n e w i n f o r m a - t i o n i n f i e l d s o f i n t e r e s t . I n a l a t e r p u b l i c a t i o n , e r t h e n a n d L o r i m e r ( 1 9 8 4 ) , c o n c l u d e d t h a t a c c e s s t o e 1 ' 1 t e r a l n u t r i t i o n l i t e r a t u r e c o n t i n u e d t o b e a m a j o r 2 4 4 p r o b l e m , a n d p r o v i d e d a k e y t o a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n . T h i s l i t e r a t u r e i s c h a r a c t e r i z e d b y i n — h o s p i t a l o r i e n - t a t i o n , w i t h t h e p r i m a r y f o c u s o n s p e c i f i c d i s e a s e t r e a t m e n t a n d c o m p l i c a t i o n s . A r e v i e w o f n u t r i t i o n - r e l a t e d n u r s i n g r e s e a r c h ( M o o r e , G u e n t e r , a n d B e n d e r , 3 - 9 8 6 ) i n d i c a t e s s i m i l a r r e s u l t s . O n l y 5 5 a r t i c l e s w e r e i d e n t i f i e d r e l a t e d t o n u t r i t i o n i n t h e n u r s i n g l i t e r a - t u t e , g r e a t e r t h a n h a l f o f w h i c h w e r e f o u n d i n T h e 1 2 L ! r n a l o f P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n , a n d i n l s . \ ‘ ~ 1 £ l s i n g R e s e a r c h . M o s t p u b l i c a t i o n s w e r e p r e s e n t e d b y I ~ u - ‘ l l ‘ s e s a n d o t h e r h e a l t h - c a r e p r o f e s s i o n a l s , r a t h e r t h a n p r i m a r i l y n u r s i n g . T h e f o c u s o f t h i s r e s e a r c h w a s t o l e r a n c e a n d d e l i v e r y o f e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l f ' a e f i l i n g s . S e v e n p e r c e n t o f t h e n u r s i n g s t u d i e s d e a l t w i t h n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t . I t i s e v i d e n t f r o m t h e s e r e v i e w s t h a t t h e p r i m a r y f o c u s i n e n t e r a l n u t r i t i o n c o n t i n u e s t o b e t h e a p p r o p r i a t e n e s s o f t h e r a p i e s i n S E > e < = i f i c d i s e a s e s t a t e s , r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s , a n d t h e Q l i h i c a l e f f e c t i v e n e s s o f t h e r a p y . M o s t o f t h i s I n f Q r m a t i o n e x i s t s i n l i t e r a t u r e w h i c h i s n o t r e c e i v e d b y h o s t a c u t e c a r e a n d p r i m a r y c a r e n u r s e s . T h e i m p o r t a n c e o f p r o f e s s i o n a l e d u c a t i o n i n n u t r i - t ‘ . . . 1 9 1 1 i s s t a t e d b y t h e f o r m e r p r e 3 1 d e n t o f T h e A m e r i c a n S t 3 < = i e t y o f P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n , D r . L o n g 2 4 5 ( 1 9 8 2 ) , w h o e m p h a s i z e s t h a t " c o m p r e h e n s i v e n u t r i t i o n e d u c a t i o n i s a n e s s e n t i a l b a s i s f o r t h e s o u n d p r a c t i c e o f m o d e r n c l i n i c a l m e d i c i n e " ( p . 2 8 0 ) . T h i s k n o w l e d g e i s i m p e r a t i v e i n p r e v e n t i n g i a t r o g e n i c m a l n u t r i t i o n ( B u t t e r w o r t h , 1 9 7 4 ) , a n d i n p r o v i d i n g t h e l e v e l o f n u t r i t i o n a l s u p p o r t w h i c h r e f l e c t s t h e s t a n d a r d o f n u t r i t i o n a l c a r e ( S e l t z e r , 1 9 8 2 ) . R e c e n t n u r s i n g S t u d i e s c o n c e r n i n g p r o f e s s i o n a l p r e p a r a t i o n i n n u t r i t i o n - r e l a t e d c o n t e n t a r e a s i n d i c a t e t h a t f e w I 1 ' ~ - ‘ | 1 ' : s e s r e c e i v e t h i s i n f o r m a t i o n a t t h e u n d e r g r a d u a t e J ~ e v e l ( E n g l e r t , C r o c k e r , a n d S t o t t s , 1 9 8 6 ; S t o t t s , I E : ‘ n g l e r t , C r o c k e r , B e n n u m , a n d H o p p e , 1 9 8 7 ) . N u t r i t i o n - r e l a t e d c o n t e n t h a s g r a d u a l l y b e e n p h a s e d - o u t o f e d u c a - t i o n a l p r o g r a m s a s d i e t i c i a n s h a v e g a i n e d p r o m i n e n c e i n h o s p i t a l s e t t i n g s . G r a d u a t e l e v e l p r o g r a m s c o n t a i n a g r e fi l t e r a m o u n t o f t h i s i n f o r m a t i o n , b u t f e w c l i n i c a l e = " P e r i e n c e s a r e p r o v i d e d , a n d m o s t i n f o r m a t i o n f o c u s e s o n t h e t e c h n i c a l c o m p o n e n t s o f i n - h o s p i t a l e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t . I n c o n t r a s t t o f o r m a l e d u c a t i o n a l p r e p a r a t i o n , a s u r v e y o f c o n t e n t a r e a s v i e w e d a s S S e n t i a l b y p r o f e s s i o n a l s i n t h e f i e l d o f n u t r i t i o n s “ E x p o r t ( H a i n , H o w e l l , C r o s b y , a n d M u l l e n , 1 9 8 2 ) i n t i i c a t e s t h a t b i o c h e m i s t r y r e l a t e d t o n u t r i e n t r e - q u i r e m e n t s a n d n u t r i t i o n i n s t r e s s a n d d i s e a s e , 2 4 6 n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t , d i s e a s e s o f m a l n u t r i t i o n , a n d g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t n u t r i t i o n a l f a c t o r s r e p r e s e n t t h e m o s t c r i t i c a l k n o w l e d g e a r e a s . T h i s p r o b l e m i s c o m p o u n d e d b y t h e f i n d i n g s o f P i g g ( 1 9 8 2 ) , w h o r e p o r t s t h a t o n l y a v e r y s m a l l p e r c e n t a g e o f n u r s i n g e d u c a t i o n i n s t i t u t i o n s r e q u i r e o r p r o v i d e c o u r s e s i n p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e o u t c o m e i s t h a t , a l t h o u g h n u r s e s h a v e p r o f e s s i o n a l r e s p o n s i b i l i t i e s f o r p a t i e n t e d u c a t i o n , t h e y a r e n o t p r o f e s s i o n a l l y p r e p a r e d f o r p a t i e n t e d u c a - t - ‘ i - C > n , n o r f o r t h e c a r e o f a n d / o r e d u c a t i o n o f t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r . T h i s P r e s e n t s a s i g n i f i c a n t b a r r i e r t o i n c r e a s i n g p a t i e n t / 3 i g n i f i c a n t o t h e r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e a t > i l i t i e s . H o m e e n t e r a l n u t r i t i o n s t u d i e s i n d i c a t e t h a t o n e a d c 3 : i . t i o n a l f a m i l y m e m b e r i s u s u a l l y i n c l u d e d i n p a t i e n t e c a u s a t i o n s e s s i o n s ( N e w m a r k , S i m p s o n , B e s k i t t , B l a c k , a n d S u b l e t t , 1 9 8 1 ) , a n d t h a t t h i s e d u c a t i o n a l p r o c e s s g a r I e r a l l y r e q u i r e s t h r e e t o s i x h o u r s o f n u r s i n g t i m e . I n t h e c a s e s o f c h i l d r e n ( a g e d t w o m o n t h s t o 1 5 y e a r s ) , m c h e r s w e r e t a u g h t t o p e r f o r m n e c e s s a r y p r o c e d u r e s ( N a v a r r o , G o u t e t , a n d C h a r r i t a t , 1 9 8 1 ) . L i t t l e i n f o r - m a t i o n e x i s t s c o n c e r n i n g w h o p e r f o r m s t e c h n i q u e s m e l a t e d t o a d u l t p a t i e n t s r e c e i v i n g e d u c a t i o n a l 2 4 7 i n t e r v e n t i o n s . R a i n s ( 1 9 8 1 ) r e p o r t s t h a t h a l f t h e p a t i e n t s s t u d i e d w e r e a b l e t o p r e p a r e t h e i r o w n f e e d i n g s , f o u r o u t o f t e n c a r e d f o r t h e i r o w n s t o m a s , w h i l e t h r e e r e q u i r e d f a m i l y h e l p a n d t h r e e n e e d e d n u r s i n g a s s i s t a n c e . T h e c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t s r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i n d i c a t e t h a t p a t i e n t s ' a g e s r a n g e f r o m i n f a n t t o o l d a g e , m o s t h a v e c h r o n i c d i s e a s e s , a n d t h a t t h e m a j o r i t y r e c e i v e f e e d i n g s v i a n a s o g a s t r i c ( i n c l u d i n g n a s o d u o d e n a l a n d n a s o j e j u n a l r o u t e s ) , j 6 3 u n o s t o m y , a n d g a s t r o s t o m y m e t h o d s ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a i r l i n s k i , 1 9 8 1 ; G r e e n e , e t a l . , 1 9 8 1 ; H e y m s f i e l d , S m i t h - A n d r e w s , a n d H e r s h , 1 9 8 3 ; N a v a r r o , G o u t e t , a n d C h a r r i t a t , 1 9 8 1 ; N e w m a r k , S i m p s o n , B e s k i t t , B l a c k , a n d S “ b l e t t , 1 9 8 1 ; a n d R a i n s , 1 9 8 1 ) . F o r m u l a i s m o s t f r e q u e n t l y d e l i v e r e d b y i n f u s i o n p u m p a n d g r a v i t y m e t h o d s . B e n e f i t s t o t h e p a t i e n t s e c o n d a r y t o H o m e E n t e r a l l ” u ' l ‘ i l r i t i o n h a v e b e e n n o t e d a s : ( 1 ) a n i m p r o v e m e n t i n h u t J r i t i o n a l s t a t u s ( C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i , 1 9 8 1 ; G r e e n e , e t a l . , 1 9 8 1 ; a n d N e w m a r k , S i m p s o n , B e s k i t t , E ' l a c m , a n d S u b l e t t , 1 9 8 1 ) ; ( 2 ) i m p r o v e m e n t i n p r i m a r y d i ~ $ e a s e s t a t u s ( G r e e n e , e t a l . , 1 9 8 1 ) ; ( 3 ) i n c r e a s e d a b i l i t y t o p a r t i c i p a t e i n s c h o o l ( N a v a r r o , G o u t e t , a n d 2 4 8 C h a r r i t a t , 1 9 8 1 ) ; ( 4 ) p a t i e n t p e r c e p t i o n o f i m p r o v e m e n t i n d a i l y l i v i n g ( N e l s o n , P a l u m b o , a n d O ' B r i e n , 1 9 8 6 ) ; a n d ( 5 ) a c o s t s a v i n g s ( N e w m a r k , S i m p s o n , B e s k i t t , B l a c k , a n d S u b l e t t , 1 9 8 1 ) . C k n a s i d e r a b l e v a r i a n c e e x i s t s i n t h e l i t e r a t u r e c o n c e r n i n g c o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n t h e r a p y . G r e e n e , e t a l . , ( 1 9 8 1 ) r e p o r t o n l y o n e " p o s s i b l e s e r i o u s " c o m p l i c a t i o n ( a s p i r a t i o n p n e u m o n i a ) S i r ) a f i v e - y e a r s t u d y o f 1 1 p a t i e n t s w i t h i n b o r n e r r o r s o f m e t a b o l i s m , w h o r e c e i v e d e n t e r a l n u t r i t i o n . R a i n s ( 1 9 3 1 ) r e p o r t e d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s i n 7 o u t o f 1 ‘ 3 s t u d y p a t i e n t s , w h i l e o t h e r s ( N e w m a r k , S i m p s o n , B e S k i t t , B l a c k a n d S u b l e t t , 1 9 8 1 ) r e p o r t n o m e t a b o l i c a t 3 1 ' 1 0 1 ' m a 1 i t i e s , a n d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s i n a m i h o r i t y o f t h e i r 2 3 a d u l t p a t i e n t s . I n a s t u d y o f 1 8 P a t i e n t s , C h r y s o m i l i d e s a n d K a m i n s k i ( 1 9 8 1 ) r e p o r t e d o n e f e e d i n g t u b e a c c i d e n t a l l y l o s t , d i a r r h e a a n d c ‘ D I I S t i p a t i o n i n t h r e e p a t i e n t s , b u t n o o t h e r s e r i o u s P I O b l e m s o r c o m p l i c a t i o n s . H e y m s f i e l d , S m i t h — A n d r e w s , a n d H e r s h , ( 1 9 8 3 ) , r e p o r t e d n o s i g n i f i c a n t c o m p l i c a - t i m I S i n c a s e r e p o r t s o f t w o p a t i e n t s f o l l o w e d f o r 9 t o 1 2 I m o n t h s o n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . N e l s o n , P a l u m b o , a n d ( ” B r i e n c o n d u c t e d a m u l t i - i n s t i t u t i o n s t u d y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t s , w h i c h i n c l u d e d 1 4 4 2 4 9 p a t i e n t s , w h o w e r e f o l l o w e d f o r a o n e - y e a r p e r i o d o f t i m e . O f t h e 7 5 p a t i e n t s r e m a i n i n g o n t h e t h e r a p y a t t h e e n d o f t h e s t u d y p e r i o d , 5 3 r e s p o n d e d t o a q u e s t i o n n a i r e c o n c e r n i n g t h e f r e q u e n c y o f c o m p l i c a — t i o n s . T h e r e w e r e 3 6 i n c i d e n t s o f t h e t u b e b l a c k a g e , o f w h i c h 1 6 % r e q u i r e d a p h y s i c i a n o f f i c e v i s i t , 1 4 % r e q u i r e d e m e r g e n c y r o o m t r e a t m e n t , a n d 3 % r e s u l t e d i n P a t i e n t h o s p i t a l i z a t i o n . T h e s e 5 3 p a t i e n t s r e p o r t e d a t O t a l o f 1 6 4 p r o b l e m s m a i n t a i n i n g a c c e s s , w i t h 4 8 % o f t h e p r o b l e m s r e q u i r i n g m e d i c a l a t t e n t i o n . A t o t a l o f 1 2 8 p r o b l e m s w i t h f e e d i n g i n t o l e r a n c e w e r e r e p o r t e d , o f w h i c h 1 5 % w e r e n o t a b l e t o b e r e s o l v e d a t h o m e . N a v a r r o , G o u t e t , a n d C h a r r i t a t ( 1 9 8 1 ) r e p o r t s i m i l a r c o m p l i c a t i o n r a t e s i n a s t u d y o f 1 1 1 c h i l d r e n a g e d t w o m < > n t h s t o 1 5 y e a r s . N a s a l h e m o r r h a g e ( 4 c a s e s ) , r e - c u r r e n t a b d o m i n a l p a i n ( 4 c a s e s ) , e s o p h a g i t i s ( 2 C a s e s ) , v o m i t i n g ( 3 c a s e s ) , d y s p h a g i a ( 1 c a s e ) , a n d r e l a p s i n g r h i n o p h a r y n g i t i s a n d o t i t i s ( 4 9 c a s e s ) w e r e r e P o r t e d d u r i n g a f i v e - y e a r p e r i o d . A s i g n i f i c a n t p r o b l e m a p p e a r s t o e x i s t i n t h e d e f i n i t i o n o f w h a t ° ° “ S t i t u t e s a c o m p l i c a t i o n , a n d w h e n t h e c o m p l i c a t i o n i s S i g n i f i c a n t . P a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s r a r e l y a d d r e s s e d . 2 5 0 N e l s o n , P a l u m b o , a n d O ' B r i e n ( 1 9 8 6 ) r e p o r t t h a t 8 2 % o f t h e p a t i e n t s r e m a i n i n g i n t h e p r o g r a m a t t h e e n d o f o n e y e a r c o n s i s t e n t l y f o l l o w e d a n d t o l e r a t e d t h e i r p r e s c r i b e d e n t e r a l f e e d i n g . A s n o s t u d y m e t h o d s a r e p r e s e n t e d , i t i s d i f f i c u l t t o i n t e r p r e t t h e i m p o r t a n c e o f t h i s f i n d i n g . A s i n d i c a t e d , v e r y l i t t l e i n f o r m a t i o n e x i s t s < 2 c > n c e r n i n g t h e a c t u a l s i d e e f f e c t s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , t h e a c t u a l r o l e o f t h e s i g n i f i c a n t o t h e r i n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e , o r t h e e f f e c t o f a g e a n d / o r c h r o n i c i l l n e s s o n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d S e l f - c a r e a b i l i t i e s . T h e o u t c o m e s o f p a t i e n t e d u c a - t 1 0 1 1 , i n c l u d i n g r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n , p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r s a t i s f a c t i o n , l e a r n i n g r e l a t e d < 2 < > I l l p 1 i c a t i o n s , a n d k n o w l e d g e r e l a t e d p a t i e n t / s i g n i f i - c a n t o t h e r a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n h a v e n o t b e e n a d d r e s s e d , n o r h a s t h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r t e a c h i n g m " a t e r i a l s , o r i t s d e g r e e o f e f f i c a c y i n m e e t i n g l e a r n i n g n e e d s . T h e r e i s c u r r e n t l y n o p r o p o s e d t h e o r e t i c a l b a s e o r f r a t l l e w o r k f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s u g g e s t e d i n t h e l i t e r a t u r e . T h i s p r o j e c t h a s a s p i r e d t o u t i l i z e t h e s e l f ~ c a r e t h e o r y o f O r e m ( 1 9 8 0 ) , a d u l t e d u c a t i o n a l 2 5 1 t h e o r y ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) , a n d l e a r n i n g t h e o r i e s t o d e v e l o p a s e l f - c a r e e d u c a t i o n a l f r a m e w o r k f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e p r i m a r y f o c u s o f s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) i s t h a t i n d i v i d u a l s p e r f o r m s e l f - v o l i t i o n a l b e h a v i o r s w h i c h a r e r e q u i r e d t o p r o m o t e t h e i r o w n w e l l - b e i n g o r t h e w e l l - b e i n g o f p e r s o n s d e p e n d e n t o n t h e m . K n o w l e d g e a n d s k i l l s a r e r e q u i r e d f o r e x e c u t i o n o f t h e s e b e h a v i o r s , w h i c h a r e u s u a l l y l e a r n e d t h r o u g h t h e i n d i v i d u a l s ' e n v i r o n m e n t . W h e n k n o w l e d g e d e f i c i t s e x i s t s e c o n d a r y t o h e a l t h d e v i a t i o n s e l f - c a r e r e q u i r e m e n t s , t h e e d u c a t i v e s u p p o r - t l i v e n u r s i n g s y s t e m i s e m p l o y e d t o a s s i s t t h e p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r i n a c q u i r i n g t h e n e c e s s a r y k n o w l e d g e a n d s k i l l s t o a t t a i n t h e h i g h e s t l e v e l o f s e l f - c a r e P o s s i b l e , g i v e n p h y s i c a l , a n d p s y c h o s o c i a l l i m i t a t i o n s . A k e y c o m p o n e n t o f t h i s t h e o r y i s t h a t o f m u t u a l i t y o r < = < > . ' L l a b o r a t : i . o n b e t w e e n t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e r a n d P a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r i n a s s e s s i n g n e e d s , d e m a n d s , a n d d e f i c i t s , a n d i n d e s i g n i n g , p l a n n i n g , a n d i m p l e - m e n t i n g s e l f - c a r e e d u c a t i o n . E a c h p a r t i c i p a n t i n t h e e d “ c a t i o n a l p r o c e s s i s v i e w e d a s h a v i n g r e s p o n s i b i l i - t i e s - T h e n u r s e ' s r o l e i s t h a t o f c o m p e n s a t i n g f o r t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s e l f - c a r e d e f i c i t s , t h r o u g h a V a r i e t y o f h e l p i n g n u r s i n g s y s t e m s . 2 5 2 , A d u l t e d u c a t i o n t h e o r y ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) h a s m u c h t h e s a m e f o c u s a s s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) . M a n i s p e r c e i v e d a s s e l f - d i r e c t e d , a n d m o t i v a t e d t o l e a r n i n f o r m a t i o n w h i c h c a n i m m e d i a t e l y b e a p p l i e d t o p r e s e r v e r o l e f u n c t i o n s . T h e a d u l t l e a r n e r h a s m a n y p a s t e x p e r i e n c e s , w h i c h m a y p o s i t i v e l y o r n e g a t i v e l y i n f l u e n c e t h e t e a c h i n g / l e a r n i n g p r o c e s s . R e a d i n e s s t o l e a r n , i n t h e a d u l t , i s m o s t s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o ‘ t d n e d e v e l o p m e n t a l r e q u i r e m e n t s o f p e r c e i v e d s o c i a l r e l e s . A s t h e l e a r n e r i s s e l f - d i r e c t e d , m u t u a l P l a n n i n g i s a n i m p o r t a n t f a c t o r i n m o t i v a t i o n t o p a r t i - c 3 5 - P a t e i n l e a r n i n g e x p e r i e n c e s . T h e a d u l t l e a r n e r V i e w s i n f o r m a t i o n f r o m a p r o b l e m - o r i e n t e d p e r s p e c t i v e , i n w h i c h u s e f u l m a t e r i a l a n d i n f o r m a t i o n i s m o s t V a l u e d . c o g n i t i v e l e a r n i n g t h e o r i e s a s s i s t t h e e d u c a t o r i n P l a n n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n a c t i v i t i e s b y p r o v i d i n g i n - s i g h t c o n c e r n i n g t h e o r d e r i n g o f s y m b o l s o r i n f o r m a t b o n , C o g n i t i v e , p s y c h o m o t o r a n d b e h a v i o r a l s k i l l s a r e o r d e r e d f r o m t h e m o s t s i m p l i s t i c t o t h e m o s t c o m p l e x . T h e o u t c o m e s o f t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s a r e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n , w h i c h r e P r e s e n t t h e a b i l i t y t o r e m e m b e r a n d u n d e r s t a n d , r e s p e c t i v e l y . I n f o r m a t i o n i s r e m e m b e r e d b e s t w h e n 2 5 3 p r e s e n t e d i n t h e m o s t s i m p l i s t i c f o r m , t h r o u g h w a t c h i n g a r o l e m o d e l ( F C N S ) a n d p r a c t i c i n g s k i l l s , a n d w h e n w r i t t e n , p i c t o r i a l d i r e c t i o n s a r e u s e d t o s u p p l e m e n t v e r b a l i n s t r u c t i o n . U n d e r s t a n d i n g i s b a s e d o n k n o w - l e d g e a n d e x p e r i e n c e . T h e b l e n d o f t h e s e t h e o r i e s p r o v i d e s a b a s i s f o r H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u c a t i o n , i n w h i c h t h e f o c u s o f e d u c a t i o n i s t h a t o f p r o m o t i n g t h e i n d i v i d u a l ' s a b i l i t y t o b e s e l f - d i r e c t e d a n d t o m e e t S e l f - c a r e n e e d s t h r o u g h t h e a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e a n d s k i l l s w h i c h a r e d e e m e d n e c e s s a r y t o f u l f i l l s o c i a l r o l e s , a n d e n h a n c e s e l f - c a r e a g e n c y . T h e F C N S ' s r o l e i s t h a t o f a f a c i l i t a t o r i n a s s i s t i n g t h e p a t i e n t / S i Q n i f i c a n t o t h e r i n a s s e s s i n g n e e d s , p l a n n i n g a n d i m p l e m e n t i n g i n t e r v e n t i o n , a n d i n e v a l u a t i n g t h e E f f e c t i v e n e s s o f t h e t e a c h i n g / l e a r n i n g s t r a t e g i e s . T h e I “ C N S a c t s a s a k n o w l e d g e r e s o u r c e f o r t h e p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r . H e r k n o w l e d g e o f t h e c o g n i t i v e a n d p s Y e h o m o t o r s k i l l s n e c e s s a r y f o r s p e c i f i c e d u c a t i o n a l P r o g r a m c o m p o n e n t s a s s i s t s t h e l e a r n e r ( s ) i n s e l e c t i n g m e t h o d s w h i c h w i l l a c h i e v e t h e d e s i r e d l e a r n i n g o u t ‘ - < : o m e s . B a s e d o n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n r e s e a r c h , o t h e r r e l a t e d l i t e r a t u r e , a n d p e r s o n a l e x p e r i e n c e , s e v e r a l 2 5 4 i n s t r u m e n t s h a v e b e e n d e s i g n e d f o r t h i s p r o j e c t . T h e m a j o r i n s t r u m e n t i s a H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f — C a r e E d u c a t i o n t o o l w i t h r e a d a b i l i t y a d j u s t e d t o t h e f i f t h - g r a d e o r b e l o w l e v e l , w h i c h w i l l b e c o m p a r e d t o a s i m i l a r t e a c h i n g b o o k l e t d e s i g n e d w i t h a 1 0 t h - 1 2 t h g y r a d e r e a d a b i l i t y l e v e l . I n s t r u m e n t s h a v e b e e n d e v e l o p e d t o m e a s u r e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d . I n s t r u m e n t s d e s i g n e d t o c o l l e c t d a t a f r o m m e d i c a l r e c o r d s , a n d S o c i o d e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n f r o m p a r t i c i p a n t s w i l l P r o v i d e d a t a w h i c h m a y a f f e c t p a t i e n t e d u c a t i o n a n d / o r S e l f - c a r e a b i l i t i e s . T h e a n t i c i p a t e d o u t c o m e o f d a t a c o l l e c t i o n a n d a n a l y s i s , b a s e d o n r e v i e w o f p e r t i n e n t l i t e r a t u r e a n d P e r s o n a l e x p e r i e n c e , i s t h a t r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s w i l l b e g r e a t e r i n p a t i e n t s u t i l i z i n g t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n S e l f - C a r e E d u o a t i o n t o o l w i t h a d j u s t e d r e a d a b i l i t y l e v e l s . R e s u l t s o f t h i s d a t a c o u l d b e u t i l i z e d t o a s s i s t F c N S ‘ s i n a s s e s s i n g l e a r n i n g n e e d s , i n p l a n n i n g 1 e a r n e r - — i n d i v i d u a 1 i z e d e d u c a t i o n a l s t r a t e g i e s , a n d i n i m P l e m e n t a t i o n , e v a l u a t i o n , a n d d o c u m e n t a t i o n o f p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r i n s t r u c t i o n . A l t h o u g h p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n i s d a t a c o u l d a d d i n f o r m a t i o n t o s u b s t a n t i a t e p r o p o s e d 2 5 5 s t r e s s e d i n t h e l i t e r a t u r e , n o f r a m e w o r k h a s b e e n d e s i g n e d t o e x p l a i n t h e d i m e n s i o n s o f t h i s s e r v i c e . T h e d a t a f r o m t h i s s t u d y c o u l d g i v e c r e d e n c e t o t h e ( z o n t e n t : a n d m e t h o d s o f e d u c a t i o n s u g g e s t e d i n t h e l i t e r a t u r e , b y e s t a b l i s h i n g t h a t p a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s a r e a b l e t o d e m o n s t r a t e t h e a c q u i s i t i o n o f k n o w - l e d g e b y w r i t t e n t e s t s . A s n o i n f o r m a t i o n c u r r e n t l y e x i s t s i n t h e f i e l d c o n c e r n i n g t h e r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s , s t u d y f i n d i n g s m a y i n c r e a s e p r o f e s s i o n a l s a w a r e n e s s o f t h e i m p o r t a n c e o f t h i s a s p e c t o f t e a c h i n g a n d l e a r n i n g , a n d e n c o u r a g e t h e m t o c o n s i d e r t h i s f a c t o r w h e n d e s i g n i n g a n d s e l e c t i n g e d u c a t i o n a l i n a t r u m e n t s . A l t h o u g h s t a n d a r d s o f c a r e f o r h o m e n u t r i t i o n a l S u p p o r t p a t i e n t s h a v e b e e n e s t a b l i s h e d , t h e r e i s l i t t l e e m P i r i c a l e v i d e n c e t o s u p p o r t r e c o m m e n d a t i o n s . S t u d y t e n e t s . S t u d y L i m i t a t i o n s E x p e c t e d a n d p o t e n t i a l s t u d y l i m i t a t i o n s i n c l u d e t h e f o l l o w i n g : 1 . P a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s w e r e d e s i g n e d f o r 2 5 6 1 . P a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s w e r e d e s i g n e d f o r a : 6 5 1 b e d n o r t h e a s t e r n u n i v e r s i t y h o s p i t a l . A l - t h o u g h i n s t r u m e n t s r e f l e c t c u r r e n t c o n c e p t s i n I i o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , t h e y m a y n o t b e c o n s i s t e n t w i t h t h e p e r c e i v e d i n s t r u c t i o n a l n e e d s o f { p a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s i n d i f f e r e n t s e t t i n g s . 2 . T h i s r e s e a r c h p r o j e c t w i l l n o t b e i m p l e m e n t e d a t t h i s t i m e . 3 . T h e i n s t r u m e n t s h a v e n o t b e e n t e s t e d , a n d t h e r e f o r e , l a c k r e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y . T h e i r c o m p o n e n t s , h o w e v e r , r e f l e c t a n o v e r v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d t h i s a u t h o r ' s t w e l v e — y e a r e x p e r i — e n c e i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n . 4 . V a r i a b l e s n o t i d e n t i f i e d b y t h e r e s e a r c h e r m a y a f f e c t s t u d y o u t c o m e s , i n c l u d i n g p e r c e i v e d s e l f - e f f i c a c y , a d a p t a t i o n , l o c u s o f c o n t r o l , h e a l t h b e l g i e f s , s t r e s s , a n d h e a l t h s t a t u s . 5 - T h e r e a r e c u r r e n t l y n o s t a n d a r d s r e g a r d i n g t h e r e a d a b i l i t y o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s . F a c t o r s a f f e c t i n g r e a d i n g e a s e , w h i c h a r e n o t m e a s u r e d i n t h e s t u d y m a y n e g a t i v e L y i m p a c t o u t c o m e s , i d e ” u n f a m i l i a r t e r m i n o l o g y . 6 . P a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s w h o p a r t i c i p a t e i n 2 5 7 t z h e s t u d y m a y d i f f e r f r o m t h o s e w h o d e c l i n e , w h i c h m a y i n f l u e n c e a s s u m p t i o n s c o n c e r n i n g r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s . 7 . R e a d a b i l i t y f o r m u l a s m a y n o t m e a s u r e a l l f a c t o r s i m p a c t i n g t h e e a s e w i t h w h i c h m a t e r i a l s a r e r e a d , h o w e v e r , t h e i r u s e i s a c c e p t e d i n t h e l i t e r a t u r e . 8 . T h e s t u d y d o e s n o t c o n t r o l f o r r e i n f o r c e m e n t o f e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n , w h i c h m a y o c c u r f r o m o t h e r s o u r c e s , i . e . , t h e p h y s i c i a n . 9 . D i f f e r e n c e s i n t h e o u t c o m e s b e t w e e n c u r r e n t a n d p r o p o s e d s t r u c t u r e d p a t i e n t e d u c a t i o n m a y b e m o r e v a l u a b l e o r p e r t i n e n t t o n u r s i n g p r a c t i c e t h a n p r o j e c t r e s u l t s . I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g P r a c t i c e U t i l i z i n g s e l f - c a r e ( O r e m , 1 9 8 0 ) , a d u l t e d u c a t i o n ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) a n d l e a r n i n g t h e o r i e s p r o v i d e s t h e F C N S w i t h a n u r s i n g m o d e l r a t h e r t h a n a m e d i c a l m o d e l ( S t e i g e r a n d L i p s o n , 1 9 8 5 ) , o n w h i c h t o b a s e t h e c a r e o f p a t i e n t s r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . A s m o s t a c u t e - c a r e c l i n i c a l n u r s e s p e c i a l i s t s f o c u s o n i l l n e s s , s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) e n c o u r a g e s t h e m i x ) r e f o c u s t h e i r a t t e n t i o n o n w e l l n e s s , a n d t h e i n d i v i d u a l i s a b i l i t i e s t o c a r e f o r h i m / h e r s e l f . I t s 2 5 8 V i e w o f m a n , t h e i n d i v i d u a l ' s i n t e r a c t i o n w i t h t h e e r “ ’ : i ~ l : o n m e n t , a n d m o u l d i n g o f t h e e n v i r o n m e n t , e n c o u r a g e t h e F C N S t o c o n s i d e r s o c i a l , e m o t i o n a l , a n d e n v i r o n — m e I i t a l f a c t o r s w h i c h m a y i m p a c t a b i l i t y t o p e r f o r m s e l f - c a r e b e h a v i o r s . S e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s e s a r e e n a c t e d t o a s s i s t t h e p a t i e n t i n a t t a i n i n g t h e h i g h e s t P o s s i b l e l e v e l o f s e l f - c a r e a n d w e l l n e s s . A s s e s s m e n t O f t h e p a t i e n t ' s s e l f - c a r e n e e d s , d e m a n d s , a n d d e f i c i t s i s a m u t u a l p r o c e s s b e t w e e n t h e n u r s e , p a t i e n t , a n d s i g n i f i c a n t o t h e r . D u r i n g t h i s a s s e s s m e n t , t h e F C N S a p p l i e s k n o w l e d g e c o n c e r n i n g t h e a d u l t l e a r n e r , h i s / h e r s e l f - d i r e c t e d n e s s , p r o b l e m - o r i e n t e d f o c u s t o w a r d l e a r n i n g , a n d n e e d t o c o n t i n u e s o c i a l r o l e s . T h e a g e o f t h e l e a r n e r , a n d p r e s e n c e o f c h r o n i c i l l n e s s a r e i n c l u d e d , a s t h e F C N S r e c o g n i z e s t h a t c o g n i t i v e s k i l l s d e c r e a s e w i t h a g e , a s d o e s s e n s o r y m o t o r p e r c e p t i o n . I n m u t u a l d e s i g n a n d p l a n n i n g o f e d u c a t i o n a l s t r a t e - g i e s , e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s a r e c o n s i d e r e d w h i c h m a y i n f l u e n c e t h e a b i l i t y t o l e a r n . T h e F C N S r e c o g n i z e s t h a t o l d e r l e a r n e r s h a v e a d e c r e a s e d a b i l i t y t o e l i m i - n a t e e x t r a n e o u s s t i m u l u s , a n d c o n t r o l s n o i s e a n d c o n f u s i o n t o f a c t i l i t a t e l e a r n i n g . I n c r e a s e d l e n g t h a n d c o m p l e x i t y o f e d u c a t i o n a l i n f o r m a t i o n d e c r e a s e a b i l i t y t o r e c a l l , f o r w h i c h t h e F C N S c o m p e n s a t e s b y 2 5 9 p r o v i d i n g l e a r n i n g s e s s i o n s o f t h i r t y m i n u t e s t o o n e h o u r , w i t h a g r a d u a l p r o g r e s s i o n f r o m l e s s c o m p l i c a t e d a n d t h r e a t e n i n g m a t e r i a l t o m o r e c o m p l i c a t e d a n d m o r e t h r e a t e n i n g i n f o r m a t i o n . A c t u a l e q u i p m e n t , a n d d e m o n — s t r a t i o n s a r e e m p l o y e d i n a d d i t i o n t o v e r b a l d i s c u s s i o n s a n d w r i t t e n m a t e r i a l t o e n h a n c e l e a r n i n g , b y i n v o l v i n g m u l t i p l e s e n s e s . T h e i n d i v i d u a l ' s m o t i v a - t i o n t o l e a r n i s i n c r e a s e d t h r o u g h p a r t i c i p a t i o n i n a l l P h a s e s o f t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s . A c o l l a b o r a t i v e E f f o r t i s e m p l o y e d t o e s t a b l i s h g o a l s a n d o b j e c t i v e s o f t h e t e a c h i n g p r o g r a m , w h i c h a r e u t i l i z e d t o m e a s u r e l e a r n i n g o u t c o m e s . R e c o g n i z i n g t h a t l e a r n i n g d o e s n o t O c c u r i m m e d i a t e l y , b u t r a t h e r o v e r a p e r i o d o f t i m e , t h e F C N S p l a n s f o r c o n t i n u e d n u r s i n g f o l l o w - u p a t h o m e t o r e i n f o r c e l e a r n i n g . T h e m a i n o b j e c t i v e o f n u r s i n g i s t o i n c r e a s e t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s e l f - c a r e ( o r d e p e n d e n t c a r e ) a b i l i t i e s . T h e e d u c a t i v e - s u p p o r t i v e n u r s i n g c a r e s y s t e m i s c o n t i n u e d u n t i l n o a C t u a l o r p o t e n t i a l H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e k n O w l e d g e d e f i c i t s e x i s t . T h e g o a l o f t h e p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r i s t o p e r f o r m s e l f - c a r e a c t i v i t i e s r e q u i r e d f o r s a f e a n d e f f e c t i v e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . P o l i t a n d H u n g l e r ( 1 9 8 3 ) n o t e t h e i m p o r t a n c e o f S e l e C t i n g n u r s i n g r e s e a r c h t o p i c s w h i c h r e l a t e t o 2 6 0 m e a n i n g f u l p r o b l e m s i n n u r s i n g p r a c t i c e , a n d w h i c h w i l l b e n e f i t t h e g r e a t e s t n u m b e r o f i n d i v i d u a l s . T h e i n c r e a s e i n a g e d a n d c h r o n i c a l l y i l l p e r s o n s , w h o r e q u i r e c o m p l e x t h e r a p e u t i c m e d i c a l r e g i m e n s i n t h e h o m e , p r e s e n t i m m e d i a t e p r o b l e m s f o r n u r s i n g . T h e l i t e r a t u r e n o t e s a g e n e r a l l a c k o f a v a i l a b l e p a t i e n t e d u c a t i o n t o o l s , a n d s t a n d a r d s f o r p a t i e n t e d u c a t i o n . H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i s a r e l a t i v e l y n e w t h e r a p y , f o r W h i c h m a n y m u r s e s a r e n o t p r e p a r e d . D a t a f r o m t h i s S t u d y c o u l d p r o v i d e m e a n i n g f u l i n f o r m a t i o n , w h i c h w o u l d f a c i l i t a t e u n d e r s t a n d i n g o f t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t O t h e r l e a r n i n g n e e d s , a n d a s s i s t t h e F C N S i n p l a n n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n . T h e d e s i g n e d t e a c h i n g b o o k l e t p r o v i d e s a s t r u c t u r e d m e t h o d o f p r o v i d i n g p a t i e n t e d u c a t i o n a n d e v a l u a t i n g o u t c o m e s . T h e r e i s c u r r e n t l y n o l i t e r a t u r e a v a i l a b l e w h i c h d o c u m e n t s t h e e f f e c t o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t e d u c a t i o n o n r e c a l l a n d c O m p r e h e n s i o n . P o s t - t e s t s c o u l d b e e m p l o y e d b y t h e F C N S t o i d e n t i f y k n o w l e d g e l e v e l s d u r i n g t h e a s s e s s m e n t P h a s e , a n d t o a s s e s s t h e n e e d f o r f u r t h e r e d u c a t i o n d u r i n g t h e i m m e d i a t e p o s t i n t e r v e n t i o n a n d o n e - m o n t h f o l l o w - u p v i s i t . T h e m e d i c a l r e c o r d r e v i e w a n d s o c i o d e m o g r a p h i c S u r v e y p r o v i d e i n f o r m a t i o n v a l u a b l e t o t h e F C N S i n 2 6 1 a s s e s s i n g s e l f - c a r e d e f i c i t s a n d l e a r n i n g n e e d s . T h e a g e , d i a g n o s i s , d u r a t i o n o f i l l n e s s , o c c u p a t i o n a l s t a t u s , a n d p r e s e n c e o f a s i g n i f i c a n t o t h e r m a y s i g n i f i c a n t l y a f f e c t t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s . C h a r a c - t e r i s t i c s o f t h e s i g n i f i c a n t o t h e r i n d i c a t e a g e a n d t i m e c o n s t r a i n t s r e l a t e d t o e m p l o y m e n t , t h e p r e s e n c e o f c h i l d r e n i n t h e h o m e , a n d r e s i d e n t i a l s t a t u s . T o a c c u r a t e l y t e a c h t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r , t h e F C N S m u s t k n o w t h e t y p e o f f e e d i n g t u b e , i t s l o c a t i o n , a n d t h e e n t e r a l n u t r i t i o n m e t h o d . T h i s d a t a i s r e s t a t e d i n t h e p a t i e n t e d u c a t i o n b o o k l e t . T h e u s e o f p a t i e n t t e a c h i n g / l e a r n i n g o b j e c t i v e s h o l d s t h e F C N S a n d l e a r n e r a c c o u n t a b l e f o r e d u c a t i o n a l c o n t e n t . I t m a y b e v i e w e d a s a n i n f o r m a l c o n t r a c t b e - t w e e n b o t h p a r t i e s . F r e q u e n t l y , n u r s e s o t h e r t h a n t h e F C N S p r o v i d e p a t i e n t e d u c a t i o n . T h i s t o o l e s t a b l i s h e s w h a t c o n t e n t a n d p r o c e d u r e s h a v e b e e n t a u g h t , e l i m i n a - t i n g r e p e t i t i o n a n d c o n f u s i o n . P o l i t a n d H u n g l e r ( 1 9 8 3 ) c o n t e n d t h a t p r o f e s s i o n a l i s m i s e n h a n c e d t h r o u g h i n c r e a s e d a c c o u n t a b i l i t y . D o c u m e n t i n g p a t i e n t e d u c a - t - 5 - < > n i s a m e t h o d o f e s t a b l i s h i n g t h e q u a l i t y o f n u r s i n g C a r e . T h e l i t e r a t u r e e x p o u n d s o n t h e p r o b l e m o f l a c k o f d o c u m e n t a t i o n o f p a t i e n t e d u c a t i o n a n d o u t c o m e s . T h e r e c o r d i n g o f s u c c e s s f u l m e t h o d s o f p r o m o t i n g 2 6 2 l e a r n i n g a d d s t o e x i s t i n g i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d i s n e c e s s a r y f o r t h e d e v e l o p m e n t o f p a t i e n t e d u c a t i o n s t a n d a r d s f o r H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n a n d o t h e r t h e r a p e u t i c r e g i m e n s . A s d o c u m e n t a t i o n a n d a c c o u n t a b i l i t y f o r p a t i e n t e d u c a t i o n i n c r e a s e , a h i g h e r p r i o r i t y i s a s s i g n e d t o t h i s p a t i e n t s e r v i c e ( W o o d y , F e r g u s o n , R o b e r t s o n , M i x o n , B l o c k e r , a n d M c D o n a l d , 1 9 8 4 ) , w h i c h i s e q u a t e d w i t h a n i n c r e a s e i n t i m e a l l o c a t e d t o p a t i e n t e d u c a t i o n . " N u r s e s a r e i n a k e y p o s i t i o n t o h e l p c l i e n t s p r e v e n t h o s p i t a l i z a t i o n a n d f a c i l i t a t e e a r l y d i s c h a r g e f r o m a c u t e c a r e s e t t i n g s b y p r o v i d i n g c l i e n t s w i t h k n o w l e d g e a n d s k i l l s n e e d e d t o c a r e f o r t h e m s e l v e s " ( S t e i g e r a n d L i p s o n , 1 9 8 5 , p . 3 0 7 ) - D o c u m e n t a t i o n o f e d u c a t i o n a n d i t s b e n e f i t s a l s o e s t a b l i s h e s h o w n u r s i n g i s d i f f e r e n t f r o m o t h e r p r o f e s s i o n s , a n d d e n o t e s s e r v i c e s w h i c h a r e s p e c i f i c t o t h e p r o f e s s i o n . T h e r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t e d u c a t i o n m a t e r i a l s h a s r e c e n t l y b e e n a d d r e s s e d i n n u r s i n g l i t e r a t u r e . A s s e s s - m e n t o f a v a i l a b l e e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s d e m o n s t r a t e s t h a t t h e m a j o r i t y o f i n f o r m a t i o n i s w r i t t e n a b o v e t h e 1 e V 9 1 O f l e a r n e r c o m p r e h e n s i o n . A c o n f o u n d i n g f a c t o r i s t h e f i n d i n g b y s e v e r a l a u t h o r s , t h a t s t a t e d r e a d i n g l e V e l i s n o t a v a l i d i n d i c a t o r o f a c t u a l r e a d i n g D ‘ I d “ — D 1 ’ V ( I ) L 1 2 6 3 c o m p r e h e n s i o n . S t u d i e s i n v e s t i g a t i n g p a t i e n t s ' u n d e r - s t a n d i n g o f m e d i c a l t e r m i n o l o g y d e m o n s t r a t e t h a t a l a r g e p e r c e n t a g e o f p e r s o n s d o n o t u n d e r s t a n d t e r m s w h i c h p r o f e s s i o n a l s p e r c e i v e a r e w e l l u n d e r s t o o d b y t h e r e c i p i e n t s o f h e a l t h c a r e e d u c a t i o n . T h i s l e v e l o f u n d e r s t a n d i n g h a s b e e n p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h t h e n u m b e r o f y e a r s o f s c h o o l i n g c o m p l e t e d . I n a s s e s s i n g t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r l e a r n i n g n e e d s , i t i s i n c u m b a n t o n t h e F C N S t o i d e n t i f y f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e t h e r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n i n f o r m a t i o n , i n c l u d i n g e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d , t h e l e v e l o f r e a d i n g e a s e o f w r i t t e n m a t e r i a l s , p r i n t s i z e , t h e u s e o f g r a p h i c s , p r i n t c o n t r a s t , t h e u s e o f m e d i c a l t e r m i n o l — o g y , c o g n i t i v e c a p a c i t i e s , a n d v i s u a l a b i l i t i e s o f t h e l e a r n e r . A s n o t e d , p e r f o r m a n c e o f s e l f - c a r e a c t i v i t i e s m a y b e b a s e d o n m a n y f a c t o r s . W h i l e t h e F C N S i s c o n c e r n e d w i t h a l l o f t h e s e f a c t o r s , a s s u r a n c e t h a t t h e p a t i e n t / S i g n i f i c a n t o t h e r p o s s e s s n e c e s s a r y k n o w l e d g e a n d S k i l l s t o p e r f o r m s e l f - c a r e t a s k s i s a p a r a m o u n t r e s P o n s i b i l i t y . E x c e s s i v e u s e o f h o m e c a r e n u r s i n g , P h Y s i c i a n o f f i c e v i s i t s , e m e r g e n c y r o o m v i s i t s , a n d h o s p i t a l i z a t i o n m a y o c c u r s e c o n d a r y t o i n a d e q u a c i e s i n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n . R e p o r t s e x i s t i n f o r n u r s i n g e d u c a t i o n . 2 6 4 t h e l i t e r a t u r e c o n f i r m i n g f a i l u r e t o p e r f o r m s e l f - c a r e b e h a v i o r s s e c o n d a r y t o n o n - c o m p r e h e n s i o n o f h e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n . A s n o t e d p r e v i o u s l y , b a c c a l a u r e a t e n u r s i n g p r o g r a m s f r e q u e n t l y d o n o t p r o v i d e c o u r s e c o n t e n t c o n c e r n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n o r e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t . T h i s e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d i s p r o v i d e d a t t h e g r a d u a t e l e v e l , a s w e l l a s i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g C o m p r e h e n s i v e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r a s s e s s m e n t , C o u n s e l l i n g , c o l l a b o r a t i o n , a n d c o o r d i n a t i o n o f c a r e . T h e F C N S i s t h e p r o f e s s i o n a l m o s t a p p r o p r i a t e l y P r e p a r e d f o r c o m p r e h e n s i v e n u r s i n g c a r e o f t h e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r . I n r e a l i t y , h o w e v e r , m a n y i n s t i t u t i o n s d o n o t h a v e a v a i l a b l e c l i n i c a l n u r s e s p e c i a l i s t s , w h i c h n e c e s s i - t a t e p e r f o r m a n c e o f n o t e d a c t i v i t i e s b y t h e p r i m a r y n u r s e , w h o i s t y p i c a l l y d i p l o m a o r b a c c a l a u r e a t e P r e p a r e d . T h i s p h e n o m e n o n h a s s i g n i f i c a n t i m p l i c a t i o n s I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g E d u c a t i o n T h e m a j o r i m p l i c a t i o n o f s t u d y f i n d i n g s f o r m u s i n g e d u c a t i o n , i s t h a t n u r s e s p r e p a r e d a t t h e b a c c a l a u r e a t e a n d g r a d u a t e l e v e l m u s t p o s s e s s k n o w l e d g e r e g i m e n s i n t h e h o m e p r e s e n t s a c h a l l e n g e t o n u r s e 2 6 5 c o n c e r n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e t o p r o v i d e e v e n t h e m i n i m a l s t a n d a r d o f c a r e f o r p a t i e n t s / s i g n i f i - c a n t o t h e r s r e q u i r i n g h o m e c a r e t h e r a p i e s . T h e a b i l i t y t o a p p r o p r i a t e l y a s s e s s e d u c a t i o n a l n e e d s , m u t u a l l y d e s i g n , p l a n , i m p l e m e n t , a n d e v a l u a t e t e a c h i n g / l e a r n i n g s t r a t e g i e s a s s i s t s t h e n u r s e i n i n c r e a s i n g p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a - t i o n p r o v i d e d . K n o w l e d g e o f t h e u s e o f b e h a v i o r a l g o a l s i n p l a n n i n g e d u c a t i o n a l s t r a t e g i e s l e n d s s t r u c t u r e t o t h e t e a c h i n g p r o c e s s , a n d a l l o w s f o r m e a n i n g f u l a s s e s s m e n t o f t h e o u t c o m e o f p a t i e n t / s i g n i - f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n . P r i m a r y n u r s i n g c a r e i s v e r y i l l n e s s a n d a c u t e C a r e o r i e n t e d ; n u r s e s f r e q u e n t l y h a v e n o e x p e r i e n c e o r l i t t l e i n t e r e s t i n h o m e c a r e n u r s i n g . E m p h a s i s o n t h i s d i m e n s i o n o f p a t i e n t c a r e i s n e c e s s a r y d u r i n g e d u c a - t i o n a l p r e p a r a t i o n f o r n u r s i n g , a n d o n a c o n t i n u e d b a s i s d u r i n g p r a c t i c e , t h r o u g h h o s p i t a l i n s e r v i c e a n d c o n t i n u i n g e d u c a t i o n p r o g r a m s . N u r s e s c a n n o t t e a c h W h a t t h e y d o n o t k n o w . A s t e c h n o l o g y a n d t r e n d s i n C a r e C h a n g e , s o m u s t t h e e d u c a t i o n a l b a s e o f n u r s e s . T h e t r e n d t o w a r d a l a r g e r p O p u l a t i o n o f a g e d p e r s o n s : W i t h C h I ‘ O n i c i l l n e s s , w h o r e q u i r e c o m p l e x t h e r a p e u t i c 2 6 6 e d u c a t o r s t o u p d a t e n u r s i n g k n o w l e d g e c o n c e r n i n g t h e s e a s p e c t s o f p a t i e n t c a r e . I t i s e s s e n t i a l t h a t t h e n u r s e u n d e r s t a n d t h e b i o l o g i c a l p r o c e s s e s i n v o l v e d , s o t h a t s h e m a y p r o v i d e a c c u r a t e i n f o r m a t i o n t o t h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r , a n d t o a s s i s t i n p l a n n i n g e d u c a t i o n a l s t r a t e g i e s a n d h o m e c a r e . F o r p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n t o t a k e p l a c e , n u r s e s m u s t h a v e g o o d c o m m u n i c a t i o n s k i l l s . A l t h o u g h t a u g h t a t t h e g r a d u a t e l e v e l , l e s s e m p h a s i s i s p l a c e d o n t h i s f a c t o r i n u n d e r g r a d u a t e p r o g r a m s , a s r e l a t e d t o p a t i e n t e d u c a t i o n . C o n t i n u i n g e d u c a t i o n P r o g r a m s d e s i g n e d f o r p r i m a r y n u r s i n g a n d h o m e c a r e n u r s e s w h i c h f o c u s o n t h i s e l e m e n t o f p a t i e n t e d u c a t i o n m a y S i g n i f i c a n t l y i m p a c t t h e q u a l i t y o f p a t i e n t c a r e . A c o m p o n e n t o f t h e c o m m u n i c a t i o n p r o c e s s i s t h e a b i l i t y t o n e g o t i a t e w i t h t h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r C o n c e r n i n g t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s , d e s i r e d o u t c o m e s , a n d f o l l o w - u p . E f f e c t i v e n e g o t i a t i n g a b i l i t i e s r e d u c e t h e P o t e n t i a l f o r p a t i e n t / p r o v i d e r c o n f l i c t s , a t t r i t i o n f r o m t h e p r o g r a m , a n d n o n - a d h e r e n c e . A n e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d c o n c e r n i n g s e l f - c a r e a d u l t e d u c a t i o n a n d l e a r n i n g t h e o r i e s , w o u l d p r o v i d e t h e p r i m a r y n u r s e a n d F C N S ' w fi l t h a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e a d u l t ' s n e e d t o b e r e s p o n 3 1 b l e a n d m a k e d e c i s i o n s c o n c e r n i n g h i s / h e r l i f e . 2 6 7 T h e F C N S w o u l d a l s o r e c o g n i z e t h a t f a i l u r e t o t r e a t t h e i n d i v i d u a l w i t h r e s p e c t o r t o i n c l u d e h i m / h e r i n s e l f - c a r e d e c i s i o n s d e c r e a s e s s e l f - w o r t h a n d a d h e r e n c e . C o m p r e h e n s i v e a s s e s s m e n t s k i l l s a r e p o s s e s s e d b y t h e m a j o r i t y o f g r a d u a t e n u r s e s , s e c o n d a r y t o e d u c a - t i o n a l p r e p a r a t i o n , h o w e v e r , m a n y u n d e r g r a d u a t e p r o g r a m s d o n o t f o c u s o n t h i s n u r s i n g s k i l l . T h e n u r s e m u s t b e p r e p a r e d t o e v a l u a t e t h e e d u c a t i o n a l , p h y s i c a l , a n d p s y c h o s o c i a l n e e d s o f t h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r . K n o w l e d g e c o n c e r n i n g c o g n i t i v e l e a r n i n g t h e o r i e s a n d b i o l o g i c a l t h e o r i e s p r e p a r e t h e n u r s e f o r a s s e s s m e n t o f l e a r n i n g a b i l i t y a n d t h e p o t e n t i a l i m p a c t O f i l l n e s s e s o n t h e p a t i e n t ' s a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e a n d s k i l l s r e q u i r e d f o r s e l f - c a r e . S t u d y f i n d i n g s m a y a f f e c t n u r s i n g e d u c a t i o n i n s t i t u t i o n s t o t h e d e g r e e w i t h w h i c h c o u r s e s a n d c o n t e n t a r e s e l e c t e d b a s e d o n r e s e a r c h f i n d i n g s . I m P o r t a n t s t u d y f i n d i n g s r e g a r d i n g f a c t o r s w h i c h a f f e c t P a t i e n t e d u c a t i o n a n d o u t c o m e s , a s w e l l a s s t a t i s t i c a l i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a n d i t s e x p a n s i o n , m a y s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e t h e i n c l u s i o n o f t h i s C o n t e n t m a t e r i a l i n u n d e r g r a d u a t e a n d g r a d u a t e n u r s i n g p r o g r a m s . M a n y n e g a t i v e c o n c e p t s e x i s t c o n - c e r n i n g i n — h o s p i t a l a n d h o m e t u b e f e e d i n g s r e l a t e d t o 2 6 8 e a r l y m e t h o d s , t e c h n i q u e s , a n d p a t i e n t o u t c o m e s . R e s e a r c h r e s u l t s w h i c h i d e n t i f y c u r r e n t p r a c t i c e s , a n d t h e i r p e r c e i v e d b e n e f i t b y t h e p a t i e n t a n d p r o f e s s i o n a l s , a i d e i n c h a n g i n g a t t i t u d e s c o n c e r n i n g t h e v a l u e o f t h e t h e r a p y . A s n u r s e s g a i n m o r e k n o w - l e d g e r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , t h e y m a y b e c o m e m o r e i n v o l v e d i n t h e i d e n t i f i c a t i o n o f p a t i e n t s w h o c o u l d b e n e f i t f r o m t h e t h e r a p y . I m p r o v e d a t t i t u d e s t o w a r d l o n g - t e r m e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t m a y s t i m u - l a t e a g r e a t e r d e s i r e t o p a r t i c i p a t e i n r e l a t e d p a t i e n t e d u c a t i o n , a n d p r o d u c e m o r e b e n e f i c i a l p a t i e n t c a r e o u t c o m e s . S t u d y f i n d i n g s a n d i n s t r u m e n t s m a y e n c o u r a g e c h a n g e s i n t h e d e s i g n o f c u r r e n t p a t i e n t e d u c a t i o n m e t h o d s . A d e c l i n e i n s e l f - c a r e k n o w l e d g e a n d s k i l l s o v e r t i m e , a s i n d i c a t e d b y s t u d y r e s u l t s , m a y e n c o u r a g e a n e x p a n s i o n o f t h e e d u c a t i o n a l p r o c e s s t o i n c o r p o r a t e a f i f t h p h a s e o f r e i n f o r c e m e n t , a n d r e - e v a l u a t i o n . E s s e n t i a l l y , r e s e a r c h p r o v i d e s k n o w l e d g e o n w h i c h t o b a s e P r a c t i c e a n d e d u c a t i o n . T h i s " k n o w l e d g e i s e s s e n t i a l f o r m a k i n g i n f o r m e d d e c i s i o n s a b o u t n u r s i n g c a l - " 6 " ( P o l i t a n d H u n g l e r , 1 9 8 3 , p . 1 3 ) . T o s u c c e s s f u l l y i n c o r p o r a t e H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t ” ' j - e r ‘ t / s i g n i f i c a n t o t h e r s e l f - c a r e e d u c a t i o n i n t o s t a n d a r d n u r s i n g c a r e , t h e n u r s e m u s t p o s s e s s a n 2 6 9 u n d e r s t a n d i n g o f t h e n u r s i n g p r o c e s s , e d u c a t i o n a l p r o c e s s , a n d s e l f - c a r e p r o c e s s e s , a n d t h e r e l a t i o n s h i p o f e a c h o t h e r t o t h e o t h e r . A l t h o u g h m a n y a c u t e c a r e n u r s e s s u c c e s s f u l l y u t i l i z e t h e n u r s i n g p r o c e s s i n p r o v i d i n g d i r e c t c a r e s e r v i c e s , t h i s f o r m a t i s n o t f o l l o w e d w h e n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n i s t h e r e q u i r e d s e r v i c e . A s s e s s m e n t o f l e a r n i n g n e e d s , m u t u a l g o a l s e t t i n g , e v a l u a t i o n o f p a t i e n t l e a r n i n g o u t c o m e s , a n d c o n t i n u e d r e i n f o r c e m e n t a r e f r e q u e n t l y n o t i n c o r p o r a t e d i n t o t h e p r o c e s s . I n f o r m a l a n d S p o n t a n e o u s t e a c h i n g s t r a t e g i e s a r e o f t e n e m p l o y e d , w i t h n o m e a s u r e m e n t o f o t h e r v a r i a b l e s . I t i s p l a u s i b l e t h a t a l a c k o f i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g e d u c a — t i o n a l p r o c e s s e s i s t h e c a u s a t i v e f a c t o r i n t h i s o m i s s i o n . S e l f - c a r e n u r s i n g p r o c e s s e s a l s o m a n d a t e t h e i n c l u s i o n o f p a t i e n t a s s e s s m e n t , m u t u a l d e s i g n a n d P l a n n i n g , a s w e l l a s e v a l u a t i o n o f t h e p r o c e s s a n d o u t - c o m e s , a n d c o n t i n u e d f o l l o w - u p . E m p h a s i s o n a l l t h r e e P r o c e s s e s d u r i n g f o r m a l n u r s i n g e d u c a t i o n w o u l d a r m t h e n u r s e W i t h t h e k n o w l e d g e n e c e s s a r y t o a d e q u a t e l y p l a n , i m p l e m e n t , a n d e v a l u a t e e a c h p r o c e s s . A S n o t e d p r e v i o u s l y , u n d e r g r a d u a t e a n d g r a d u a t e n u r s i n g p r o g r a m s p r o v i d e l i t t l e c l i n i c a l e x p e r i e n c e c o n c e r n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n a n d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t h e d e u p r o c a t i v o i n s i o n o f t h e h i g h e s t l e v e l o f p a t i e n t c a r e i s e m p h a s i z e d , a s a r e S p e C i f i C t e c h n i q u e s 2 7 0 s u p p o r t . A c t u a l e x p e r i e n c e w i t h b o t h c o n c e p t s w o u l d s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e t h e a c u t e c a r e n u r s e ' s a n d F C N S ' s a b i l i t y t o p r o v i d e t h e m o s t e f f e c t i v e p a t i e n t c a r e a n d i n c r e a s e p e r c e p t i o n s o f c a p a b i l i t y t o s u c c e s s f u l l y t e a c h p a t i e n t s c o n c e r n i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e r e q u i r e m e n t s . I t i s a l s o p o s s i b l e t h a t c l i n i c a l s p e c i a l t y e x p e r i e n c e s c o u l d b e i n c l u d e d i n e m p l o y e e o r i e n t a t i o n a n d p e r i o d i c a l l y t h r o u g h s t a f f e d u c a t i o n a n d i n t e r — h o s p i t a l e f f o r t s . R e c o m m e n d a t i o n s f o r n u r s i n g e d u c a t i o n , b a s e d o n e x p e c t e d s t u d y f i n d i n g s , w o u l d b e e m p h a s i s o n c o u r s e c o n t e n t a n d c l i n i c a l e x p e r i e n c e r e l a t e d t o p a t i e n t e d u c a t i o n , s e l f - c a r e , a n d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a t t h e u n d e r g r a d u a t e a n d g r a d u a t e l e v e l . I t i s a l s o r e c o m - m e n d e d t h a t h o s p i t a l a n d c o m m u n i t y n u r s i n g e d u c a t i o n c o o r d i n a t o r s p r o v i d e t h i s i n f o r m a t i o n , a n d r e l a t e d e X P e r i e n c e s t o u p d a t e n u r s i n g k n o w l e d g e r e q u i r e d f o r P o s s i b l e . m l i c a t i o n s f o r F u t u r e N u r s i n g R e s e a r c h T h e r e c u r r e n t l y e x i s t s a p a u c i t y o f n u r s i n g r e s e a r c h c o n c e r n i n g p a t i e n t e d u c a t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . T h e n e e d f o r p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r 2 7 1 w h i c h m u s t b e m a s t e r e d b y t h e l e a r n e r , h o w e v e r , n o t h e o r y b a s e i s s u g g e s t e d , n o r i s a p l a n f o r a s s e s s m e n t , d e s i g n a n d p l a n n i n g , i n t e r v e n t i o n , e v a l u a t i o n , o r f o l l o w — u p s u g g e s t e d . T h e i m p a c t o f r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s o n t h e l e a r n e r ' s r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f i n f o r m a t i o n p r o v i d e d h a s n o t b e e n a d d r e s s e d . F e w i n s t r u m e n t s e x i s t w h i c h h a v e s u i t a b l e r e a d i n g l e v e l s f o r p a t i e n t e d u c a t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . T h e r e a r e a l s o n o a v a i l a b l e t o o l s w i t h w h i c h t o m e a s u r e P a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f e d u c a t i o n a l i n f o r m a t i o n . B a s e d o n t h e s e f a c t o r s , i t i s r e c o m m e n d e d t h a t t h i s s t u d y a n d i t s i n s t r u m e n t s b e u s e d t o a n s w e r t h e f o l l o w i n g r e s e a r c h q u e s t i o n r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . 1 . D o e s a l t e r i n g t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t e a c h i n g m a t e r i a l s t o t h e 5 t h g r a d e o r b e l o w l e v e l i n c r e a s e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n ? U t i l i z a t i o n o f s t u d y i n s t r u m e n t s a n d m e t h o d s w o u l d a d d t o e X i S t i n g k n o w l e d g e a n d i n c r e a s e a w a r e n e s s a n d i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g u n a d d r e s s e d v a r i a b l e s . A s t h e r e a r e c u r r e n t l y s o f e w s t u d i e s c o n c e r n i n g 2 7 2 p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n a n d o u t c o m e s r e l a t e d t o s e l f - c a r e , s e v e r a l s t u d i e s a r e p o s s i b l e w h i c h w o u l d l e n d t o u n d e r s t a n d i n g o f t h i s p r o c e s s . I t i s p o s s i b l e t h a t s t r e s s r e l a t e d t o h o s p i t a l i z a t i o n , d i a g n o s i s , a n d t h e i m p a c t o f a f e e d i n g t u b e o n s e l f - i m a g e , a l t e r a b i l i t y t o p a r t i c i p a t e i n e d u c a t i o n a l s t r a t e g i e s a n d t o r e c a l l a n d c o m p r e h e n d m a t e r i a l . T h i s m a y a l s o a f f e c t t h e s i g n i f i c a n t o t h e r ' s l e a r n i n g a b i l i t i e s . A l t h o u g h n o t a d d r e s s e d i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n l i t e r a t u r e , r e s e a r c h r e l a t e d t o o t h e r f o r m s O f c h r o n i c t h e r a p y ( i . e . , H o m e P a r e n t e r a l N u t r i t i o n ) i n d i c a t e t h a t s u b s t a n t i a l d i f f e r e n c e s e x i s t b e t w e e n t h e P a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r ' s p e r c e p t i o n s o f n e e d s a n d c o n c e r n s r e l a t e d t o t h e i l l n e s s a n d t h e r a p y . T h e s e P O t e n t i a l d i f f e r e n c e s m a y i m p a c t w i l l i n g n e s s a n d a b i l i t y t o l e a r n , t h e r a p e u t i c o u t c o m e s , a n d a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n . P a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r c o u n s e l i n g c o u l d b e e m p l o y e d a s a s t r a t e g y f o r i m P r O V i fl g l e a r n i n g a b i l i t i e s a n d t h e r a p e u t i c o u t c o m e s . T h e i d e n t i f i c a t i o n o f p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s w h i c h i m p e d e l e a r n i n g c o u l d a s s i s t t h e F C N S i n p l a n n i n g e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n , a n d f o r f o l l o w - u p r e i n f o r c e - m e n t a f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e . D e p r e s s i o n a n d r e l a t e d a f f e c t i v e e x p e r i e n c e s h a v e 2 7 3 b e e n n o t e d i n t h e f i r s t s i x m o n t h s o f o t h e r l o n g - t e r m t h e r a p i e s , i . e u , h o m e p a r e n t e r a l n u t r i t i o n a n d p e r i t o n e a l . d i a l y s i s . T h e ; p a t i e n t / s i g n i f i c a n t . o t h e r ' s p s y c h o l o g i c a l r e a c t i o n t o l o n g - t e r m t h e r a p y i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n h a s n o t b e e n i d e n t i f i e d . A s t u d y w h i c h f o c u s e d o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r a d a p t a t i o n , a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n s , a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n , a n d t h e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s , w o u l d a i d t h e F C N S i n u n d e r s t a n d i n g t h e i m p a c t o f t h e t h e r a p y o n t h e p s y c h o l o g i c a l s t a t u s o f t h e r e c i p i e n t s , a n d p r o v i d e k n o w l e d g e w h i c h c o u l d a v e r t f a i l u r e t o l e a r n , a n d a d h e r e , a n d p o s s i b l y d e c r e a s e p o t e n t i a l c o m p l i c a t i o n s . I t i s p o s s i b l e t h a t l e a r n i n g a n d p e r f o r m a n c e o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e a c t i v i t i e s i s r e l a t e d t o p e r c e i v e d a b i l i t y , o r s e l f - e f f i c a c y . L o c u s o f c o n t r o l h a s b e e n s t u d i e d i n m a n y d i s e a s e s t a t e s t o p r e d i c t b e h a v i o r a l o u t c o m e s , a s h a s t h e i n d i v i d u a l ' s p e r c e p t i o n o f t h e r i s k o f c o m p l i c a t i o n s a n d c o s t - b e n e f i t r a t i o . L i t t l e i s c u r r e n t l y k n o w n c o n c e r n i n g w h a t f a c t o r s m o t i v a t e p a t i e n t s a n d s i g n i f i c a n t o t h e r s t o a d h e r e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . T h e v a r y i n g r a t e o f r e p o r t e d c o m p l i c a t i o n s m a y b e a r e f l e c t i o n o f n o t o n l y r e s e a r c h e r b i a s o r 2 7 4 p o p u l a t i o n * v a r i a t i o n ; i t . m a y ’ r a t h e r r e p r e s e n t a d i f f e r e n c e i n p a r t i c i p a n t c o m m i t m e n t t o t h e r a p y r e l a t e d t o p e r c e i v e d a b i l i t y t o p e r f o r m c o m p l e x p r o c e d u r e s , o r f a i l u r e t o v i e w o n e s e l f a s s u s c e p t i b l e t o a d v e r s e o u t - c o m e s . I n c h r o n i c i l l n e s s , c o m p l i c a t i o n s o f t e n o c c u r i n v e r y a d h e r e n t i n d i v i d u a l s s e c o n d a r y t o t h e d i s e a s e p r o c e s s i t s e l f . T h e c h a n g e s i n l i f e - s t y l e r e q u i r e d t o c o n t i n u e t h e t h e r a p y a s p r e s c r i b e d m a y n o t b e v i e w e d a s n e c e s s a r y i f t h e o u t c o m e r e m a i n s l e s s t h a n e x p e c t e d . K n o w l e d g e c o n c e r n i n g t h e s e v a r i a b l e s c o u l d a s s i s t t h e F C N S i n p l a n n i n g e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n s a n d f o l l o w - u p w h i c h c o u l d i n f l u e n c e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r p e r c e p t i o n s a n d t h e r a p e u t i c o u t c o m e s . L a c k o f t i m e f o r p a t i e n t e d u c a t i o n h a s b e e n n o t e d i n t h e l i t e r a t u r e a s a b a r r i e r t o t h i s n u r s i n g s e r v i c e . A s t u d y w h i c h f o c u s e s o n c o m p a r i n g t h e c u r r e n t u n s t r u c - t u r e d m e t h o d o f p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n t o t h e s t r u c t u r e d m e t h o d p r e s e n t e d i n t h i s p r o j e c t , c o u l d p o t e n t i a l l y i n c r e a s e t h e p r i o r i t y g i v e n t o e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n b y e s t a b l i s h i n g t h a t l e a r n i n g o u t c o m e s a r e g r e a t e r a n d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s a t i s f a c t i o n i s e n h a n c e d t h r o u g h t h e u s e o f t h e p r o p o s e d e d u c a t i o n a l m e t h o d . I t i s p o s s i b l e t h a t t h i s t y p e o f s t u d y m a y b e p e r c e i v e d a s m o r e p e r t i n e n t t o t h e a c u t e c a r e o r F C N S ' s 2 7 5 p r a c t i c e , a n d o u t c o m e s m a y b e m o r e i n f l u e n t i a l i n c h a n g i n g e d u c a t i o n a l b e h a v i o r s t h a n t h e m e t h o d s p r e s e n t e d . P r e v i o u s s t u d i e s i n d i c a t e t h a t t h e b a c c a l a u r e a t e p r e p a r e d n u r s e i s n o t p r e s e n t e d w i t h n u t r i t i o n a l i n f o r m a t i o n d u r i n g f o r m a l e d u c a t i o n . A s t u d y w h i c h c o u l d a d d t o t h e c u r r e n t l i t e r a t u r e , w o u l d b e o n e i n w h i c h n u r s e s i n a c u t e c a r e a r e a c t u a l l y t e s t e d t o i d e n t i f y t h e i r l e v e l o f k n o w l e d g e r e l a t e d t o b a s i c n u t r i t i o n , n u t r i t i o n i n d i s e a s e s t a t e s , n u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t , a r t i f i c a l n u t r i t i o n a l a l t e r n a t i v e s , a n d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . S t u d y o u t c o m e s c o u l d b e u t i l i z e d t o a m e n d c o u r s e c o n t e n t i n e d u c a t i o n a l i n s t i t u t i o n s , a n d a s a b a s i s f o r p l a n n i n g c o n t i n u i n g e d u c a t i o n p r o g r a m s a n d n u r s i n g i n - s e r v i c e p r o g r a m s . A f o l l o w - u p s t u d y , w h i c h c o u l d b e v a l u a b l e i n m o t i v a t i n g n u r s e s t o i n c r e a s e p e r s o n a l k n o w l e d g e i n t h e a r e a s o f n u t r i t i o n a l s u p p o r t , c o u l d b e o n e i n w h i c h t h e k n o w - l e d g e l e v e l o f t h e n u r s e w a s r e l a t e d t o p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r l e a r n i n g o u t c o m e s , i n c l u d i n g s e l f - c a r e a b i l i t i e s . P r e v i o u s r e s e a r c h h a s n o t f o c u s e d o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s a t i s f a c t i o n w i t h e d u c a t i o n a l i n t e r — v e n t i o n . A f u t u r e s t u d y , w h i c h a s k s p a t i e n t s a n d 2 7 6 s i g n i f i c a n t o t h e r s w h a t s p e c i f i c a l l y m a k e s t h e m f e e l m o r e s a t i s f i e d w i t h p r o f e s s i o n a l i n t e r v e n t i o n , a n d w h a t f a c t o r s a f f e c t p e r c e p t i o n s o f q u a l i t y o f l i f e , m a y b e b e n e f i c i a l i n i n c r e a s i n g n u r s i n g k n o w l e d g e c o n c e r n i n g t h e s e v a r i a b l e s , w h i c h c o u l d b e r e f l e c t e d i n t h e p r o v i s i o n o f s e r v i c e s t h a t e n h a n c e s a t i s f a c t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e . P r e v i o u s s t u d i e s i n o t h e r f i e l d s h a v e r e l a t e d p a t i e n t s a t i s f a c t i o n , a n d r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n , w i t h i n t e r p e r s o n a l p a t i e n t / p r o v i d e r r e l a t i o n s h i p s . A s t u d y w h i c h u t i l i z e d o b s e r v a t i o n a n d t a p e r e c o r d i n g s o f e d u c a t i o n a l s e s s i o n s , s t r u c t u r e d w i t h v a r y i n g c o m m u n i — c a t i o n s t r a t e g i e s , c o u l d b e c o m p a r e d t o e d u c a t i o n a l o u t c o m e s . T h e r e s u l t s o f t h i s t y p e o f s t u d y w o u l d i n c r e a s e t h e p r o f e s s i o n a l fl s a w a r e n e s s o f m e t h o d s w h i c h e n h a n c e o r i n t e r f e r e w i t h d e s i r e d p a t i e n t o u t c o m e s , a n d i n f l u e n c e t h e u s e o f m o r e a p p r o p r i a t e i n t e r a c t i o n a l s t y l e s . A d e c l i n e i n k n o w l e d g e o v e r t i m e h a s b e e n d o c u m e n t e d i n s e v e r a l s t u d i e s o f p a t i e n t e d u c a t i o n o u t c o m e s . A s t u d y i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n w h i c h i d e n t i f i e d t h e a m o u n t a n d i n t e n s i t y o f e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n r e q u i r e d t o s u s t a i n d e s i r e d k n o w l e d g e - r e l a t e d o u t c o m e s , w o u l d i n c r e a s e t h e F C N S H s k n o w l e d g e 2 7 7 o f t h i s v a r i a b l e a n d a s s i s t i n p l a n n i n g a p p r o p r i a t e l o n g - t e r m i n t e r v e n t i o n . T h e u s e o f a c o n t r o l g r o u p w i t h t w o o r t h r e e i n t e r v e n t i o n s t r a t e g i e s , c o u l d b e e m p l o y e d o v e r a o n e y e a r p e r i o d o f t i m e . A s t u d y d e s i g n w h i c h u t i l i z e d a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l a p p r o a c h w o u l d b e v a l u a b l e i n i n c r e a s i n g p a t i e n t n u m b e r s , a n d i n e s t a b l i s h i n g t h a t o u t c o m e s w e r e c o n s i s t e n t i n v a r i e d p o p u l a t i o n s a n d s e t t i n g s . D a t a f r o m t h i s s t u d y w o u l d b e o f g r e a t i m p o r t a n c e t o d i s c h a r g e p l a n n e r s , a n d n u r s e s w o u l d p r o v i d e h o m e c a r e , i n e s t a b l i s h i n g t h e n e e d f o r , a n d d e g r e e o f e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n r e - q u i r e d f o r m a x i m u m s e l f - c a r e a g e n c y . I t c o u l d a l s o i d e n t i f y t h e r o l e o f t h e F C N S i n d i s c h a r g e p l a n n i n g a n d e d u c a t i o n i n t h e h o m e . W i t h t h e c u r r e n t f o c u s o n r e i m b u r s e m e n t r e l a t e d t o p a t i e n t d i a g n o s i s , a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s m a y b e b a s e d o n t h e p e r c e i v e d b e n e f i t a n d n e c e s s i t y o f F C N S s e r v i c e s . A c o s t - b e n e f i t s t u d y i n H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n c o u l d b e c o n d u c t e d w h i c h c o l l e c t e d d a t a c o n c e r n i n g t h e a c t u a l e x p e n s e s o f p a t i e n t e d u c a t i o n a n d f o l l o w - u p , i n c l u d i n g t h e c o s t o f n u r s i n g t i m e i n t e a c h i n g , p l a n n i n g , c h a r t i n g , a n d e v a l u a t i n g , t h e c o s t o f m a t e r i a l s f o r e d u c a t i o n , a n d t h e f e e s f o r i n — h o m e v i s i t s t o s u s t a i n e d u c a t i o n a l e f f e c t s . T h i s d a t a c o u l d 2 7 8 b e c o m p a r e d t o t h e c o s t - s a v i n g s r e l a t e d t o d e c r e a s e d h o s p i t a l d a y s , d e c r e a s e d u s e o f e m e r g e n t s e r v i c e s f o r p r o b l e m s , d e c r e a s e d c o m p l i c a t i o n s , a n d d e c r e a s e d u s e o f n u r s i n g s e r v i c e s f o r t a s k s t h e p a t i e n t o r s i g n i f i c a n t p t h e r a r e c a p a b l e o f p e r f o r m i n g . S o c i a l b e n e f i t s c o u l d a l s o b e c a l c u l a t e d b y a b i l i t y t o e n a c t f a m i l y a n d : o m m u n i t y r o l e s , a n d t o m a i n t a i n e m p l o y m e n t . A n o t h e r r e l a t e d f a c t o r i s t h e p l a c e m e n t o f p e r s o n s r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . I t i s p o s s i b l e t h a t h i g h l e v e l s o f p a t i e n t e d u c a t i o n a n d f o l l o w - u p a r e a s s o c i a t e d w i t h a d e c r e a s e d r a t e o f i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n i n l o n g - t e r m c a r e f a c i l i t i e s , w h i c h w o u l d r e s u l t i n d e c r e a s e d t h e r a p e u t i c c o s t s . S t u d y d a t a c o u l d b e i n f l u e n t i a l i n e s t a b l i s h i n g r e i m b u r s e m e n t f o r F C N S s e r v i c e s a n d f o c u s i n g a d m i n i s t r a t i v e a t t e n t i o n o f t h e p r i o r i t y o f p a t i e n t e d u c a t i o n . A l t h o u g h m i n i m a l s t a n d a r d s h a v e b e e n e s t a b l i s h e d f o r t h e c a r e o f p a t i e n t s r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n , l i t t l e e m p i r i c a l d a t a e x i s t s t o s u p p o r t p r o p o s e d s t a n d a r d s . S p e c i f i c t o e n t e r a l n u t r i t i o n t e c h n i q u e s , s t u d i e s w h i c h f o c u s e d o n t h e e f f e c t i v e n e s s o f t u b e p l a c e m e n t , d r e s s i n g c h a n g e , p r o b l e m - s o l v i n g , a n d f e e d i n g m e t h o d s w o u l d p r o v i d e s u b s t a n t i a t i o n o f c u r r e n t p r a c t i c e . W h i l e c u r r e n t s t a n d a r d s a r e b a s e d o n t h e 2 7 9 l e a r n e d o p i n i o n s o f e x p e r t s , p r a c t i c a l e m p i r i c a l f i n d i n g s w o u l d b e m u c h m o r e i n f l u e n t i a l i n m o t i v a t i n g o t h e r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s t o c h a n g e t h e i r c u r r e n t p r a c t i c e m e t h o d s . T h e o u t c o m e s o f t h i s p r o j e c t h a v e i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g a n d o t h e r p r o f e s s i o n s w h o i n t e r a c t w i t h t h e p a t i e n t a n d s i g n i f i c a n t o t h e r p a r t i c i p a t i n g i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , i n c l u d i n g p h y s i c i a n s , s o c i a l w o r k e r s , c o u n s e l o r s , p h y s i c a l a n d o c c u p a t i o n a l t h e r a - p i s t s , d i e t i c i a n s , p h a r m a c i s t s , h o m e c a r e p r o v i d e r c o m p a n i e s , a n d t h i r d p a r t y p a y m e n t r e i m b u r s e r s . C o n t i n u e d r e s e a r c h i s n e c e s s a r y t o e s t a b l i s h f a c t o r s w h i c h f a c i l i t a t e p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e a b i l i - t i e s , w h i l e d e c r e a s i n g r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s . I n v i e w o f t h e c u r r e n t s t a t u s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n a s r e f l e c t e d i n t h e l i t e r a t u r e , a n d i n t h i s a u t h o r ' s e x - p e r i e n c e , t h e f o l l o w i n g r e s e a r c h i s s u g g e s t e d i n t h e f u t u r e : 1 . I d e n t i f y b a r r i e r s t o p a t i e n t e d u c a t i o n i n p a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s p a r t i c i p a t i n g i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . 2 . D e t e r m i n e t h e a c t u a l r o l e o f t h e s i g n i f i c a n t o t h e r i n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e r e l a t e d t o e n t e r a l n u t r i t i o n i n t h e h o m e . 2 8 0 I d e n t i f y f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e t h e s i g n i f i - c a n t o t h e r ' s w i l l i n g n e s s o r d e s i r e t o p a r t i c i p a t e i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . D e t e r m i n e t h e e f f e c t o f i n c r e a s e d r e a d a b i l i t y o f w r i t t e n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n i n f o r m a t i o n o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r r e c a l l , c o m p r e - h e n s i o n , a d h e r e n c e , a n d c o m p l i c a t i o n s . D e t e r m i n e t h e d e g r e e t o w h i c h l e a r n i n g n e e d s a r e m e t t h r o u g h w r i t t e n e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s . E s t a b l i s h t h e d e g r e e o f p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s a t i s f a c t i o n w i t h e d u c a t i o n a l m a t e r i a l a n d m e t h o d s i n v o l v e d i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . D e t e r m i n e t h e e f f e c t s o f a g e a n d c h r o n i c i l l n e s s o n r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n e d u c a t i o n a l i n f o r m a t i o n , a n d p e r f o r m a n c e o f r e l a t e d s e l f - c a r e a c t i v i t i e s . E s t a b l i s h t h e c o s t - e f f e c t i v e n e s s o f p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . D e t e r m i n e t h e a c t u a l r a t e o f c o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n t h e r a p i e s , a n d c a u s a t i v e f a c t o r s . 1 0 . 1 1 . 1 2 . 1 3 . 1 4 . 2 8 1 D e t e r m i n e t h e f r e q u e n c y a n d i n t e n s i t y o f i n t e r v e n t i o n f o l l o w i n g d i s c h a r g e , w h i c h i s n e c e s s a r y t o s u s t a i n t h e r a p e u t i c o u t c o m e s . U t i l i z e a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l a p p r o a c h t o s t u d y i n g p a t i e n t e d u c a t i o n a n d o u t c o m e s t o i n c r e a s e p a t i e n t n u m b e r s , a n d e s t a b l i s h c o n - s i s t e n c y o v e r p o p u l a t i o n s a n d e n v i r o n m e n t s . D e t e r m i n e t h e n u t r i t i o n a l k n o w l e d g e b a s e o f a c u t e c a r e a n d F C N S ' s p r o v i d i n g s e r v i c e s t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s , a n d i t s i m p a c t o n t h e l e a r n e r s ' r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n , a n d e d u c a t i o n a l o u t - c o m e s . D e t e r m i n e w h e t h e r p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r p e r c e p t i o n s o f t h e s e v e r i t y o f i l l n e s s , s u s c e p t i b i l i t y t o c o m p l i c a t i o n s , l o c u s o f c o n t r o l , a n d s e l f - e f f i c a c y a r e r e l a t e d t o w i l l i n g n e s s t o l e a r n , a c q u i s i t i o n o f k n o w - l e d g e , a n d p e r f o r m a n c e o f s e l f - c a r e a c t i v i - t i e s . D e t e r m i n e t h e e f f e c t o f s t r u c t u r e d v e r s u s u n s t r u c t u r e d p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a - t i o n o n l e a r n i n g o u t c o m e s i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . 1 5 . 1 6 . 1 7 . 1 8 . 1 9 . 2 0 . 2 8 2 D e m o n s t r a t e t h e e f f e c t i v e n e s s o f p r e s e n t H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n f e e d i n g t e c h n i q u e s a n d m e t h o d o f c a r i n g f o r f e e d i n g t u b e s . I d e n t i f y t h e a t t i t u d e s o f n u r s e s , p h y s i c i a n s , a n d o t h e r h e a l t h - c a r e p r o f e s s i o n a l s t o w a r d H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , w h i c h m a y i m p a c t t h e i n d i v i d u a l ' s a c c e s s a n d m a i n t e n a n c e o f t h e r a p y . I d e n t i f y f a c t o r s w h i c h p r o m o t e s a t i s f a c t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s p a r t i c i p a t i n g : h 1 H o m e » E n t e r a l N u t r i t i o n . I d e n t i f y ' p s y c h o s o c i a l f a c t o r s w h i c h . m a y a f f e c t t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r s ' a b i l i t y t o l e a r n , p e r f o r m s e l f - c a r e a c t i v i - t i e s , a n d a d a p t t o t h e n u t r i t i o n a l i n t e r - v e n t i o n . E s t a b l i s h i n s t r u m e n t s w h i c h m e a s u r e v a r i a b l e s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n , i n c l u d i n g t o o l s t o a s s e s s r e c a l l , c o m p r e h e n s i o n , s a t i s f a c - t i o n , a d h e r e n c e t o t h e r a p e u t i c r e g i m e n , l e a r n i n g n e e d s , a n d r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s . D e t e r m i n a t i o n o f p e r s o n s w h o a r e a t h i g h r i s k 2 8 3 f o r m a l n u t r i t i o n r e l a t e d t o a g e a n d c h r o n i c i l l n e s s , t o a s s i s t i n t h e e a r l y i d e n t i f i c a - t i o n o f p e r s o n s w h o m a y b e n e f i t f r o m H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , a n d t o a v e r t m a l n u t r i t i o n - r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s . 2 1 . I d e n t i f y p a t i e n t v e r s u s s i g n i f i c a n t o t h e r n e e d s a n d c o n c e r n s r e l a t e d t o H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n s e l f - c a r e , t o a s s i s t t h e F C N S i n p l a n n i n g a p p r o p r i a t e c o u n s e l i n g a n d i n t e r - v e n t i o n f o r m e e t i n g t h e n e e d s o f e a c h s e p a r - a t e l y , a n d a s a u n i t . 2 2 . I d e n t i f y s p e c i f i c s e l f - c a r e n u r s i n g s y s t e m s w h i c h , w h e n u t i l i z e d b y t h e F C N S , p r o m o t e t h e h i g h e s t p o s s i b l e l e v e l o f H o m e E n t e r a l N u t r i - t i o n s e l f - c a r e b e h a v i o r s b y t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r . C o n c e p t u a l m o d e l s a r e p r e s e n t e d i n C h a p t e r I I w h i c h d e l i n e a t e t h e r e l a t i o n s h i p s o f s e l f - c a r e t h e o r y ( O r e m , 1 9 8 0 ) , a n d s e l f - c a r e e d u c a t i o n t o t h e p r o c e s s o f p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n i n H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , i n c l u d i n g r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n r e s u l t i n g f r o m e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n s . T h e r e a d a b i l i t y o f e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s h a s b e e n p r e s e n t e d a s a m a j o r v a r i a b l e w h i c h a f f e c t s b o t h 2 8 4 p r o c e s s e s a n d o u t c o m e s . T h e r e i s I n ; e x i s t i n g c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w i t h a t h e o r y b a s e i n t h e l i t e r a t u r e . S t u d i e s o f v a r i o u s c o m p o n e n t s o f H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n , b a s e d o n s e l f - c a r e ( O r e m , 1 9 8 0 ) a d u l t e d u c a t i o n ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) a n d l e a r n i n g t h e o r i e s w o u l d p r o v i d e l i n k s b e t w e e n t h e o r y a n d p r a c t i c e , a n d e n h a n c e t h e F C N S ' s u n d e r s t a n d i n g o f t h e l o g i c b e h i n d t h e c a r e o f p a t i e n t s r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . A s t h e o r i e s a r e a p p l i e d t o d i f f e r e n t p a t i e n t g r o u p s a n d s i t u a t i o n s , i t s t r e n g t h e n s t h e t h e o r y b y d e m o n s t r a t i n g i t s a b i l i t y t o b e a p p l i e d t o a v a r i e t y o f c i r c u m s t a n c e s a n d t o s u c c e s s f u l l y d e s c r i b e i t s r e l a t i o n s h i p t o n u r s i n g p r a c t i c e . T r e e c e a n d T r e e c e ( 1 9 7 7 ) s t a t e t h a t n u r s i n g r e s e a r c h p r o v i d e s a n i n f o r m a t i o n a l b a s i s f o r d e c i s i o n - m a k i n g a t a l l p r o f e s s i o n a l l e v e l s . T h e i n c o r p o r a t i o n o f t h e o r y i n t o p r a c t i c e b r o a d e n s t h e F C N S ' s u n d e r s t a n d i n g , a n d f a c i l i t a t e s a p p r o p r i a t e d e c i s i o n - m a k i n g c o n c e r n i n g p a t i e n t c a r e . T h e o r y b a s i s o f p r a c t i c e e n c o u r a g e s t h e F C N S t o u t i l i z e a p p r o p r i a t e n u r s i n g p r o c e s s e s f o r a s s e s s m e n t o f t h e i n d i v i d u a l , e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s , s i g n i f i c a n t o t h e r s u p p o r t , a n d l e a r n i n g a b i l i t i e s , a n d d i s a b i l i t i e s . M u t u a l d e s i g n , p l a n n i n g , e v a l u a t i o n , a n d c o n t i n u e d f o l l o w - u p a r e s u p p o r t e d b y t h e o r y , a n d d i r e c t t h e F C N S t o w a r d D ( ' ( J ' 1 1 2 8 5 a s s i s t i n g t h e p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r t o a t t a i n t h e h i g h e s t l e v e l o f w e l l n e s s a n d s e l f - c a r e , a n d i n t h e p r e v e n t i o n o f c o m p l i c a t i o n s . S u m m a r y I n c o n c l u s i o n , s a f e a n d e f f e c t i v e c a r e o f t h e p a t i e n t r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n r e q u i r e s e x t e n s i v e n u r s i n g k n o w l e d g e c o n c e r n i n g s e l f - c a r e ( O r e m , 1 9 8 0 ) , a d u l t e d u c a t i o n ( K n o w l e s , 1 9 7 3 ) , a n d l e a r n i n g t h e o r i e s , a n d b i o l o g i c a l a n d n u t r i t i o n a l s c i e n c e s . T h e c o m p r e h e n s i v e t h e o r y b a s e a n d e m p h a s i s o n c l i n i c a l e x p e r i e n c e w h i c h a r e h a l l m a r k s o f g r a d u a t e l e v e l p r e p a r a t i o n , p r o v i d e t h e F C N S w i t h t h e k n o w l e d g e a n d s k i l l s r e q u i r e d t o m e e t t h e c o m p l e x a c u t e a n d h o m e c a r e n e e d s o f p a t i e n t s / s i g n i f i c a n t o t h e r s r e c e i v i n g H o m e E n t e r a l N u t r i t i o n . C o m p l e t i o n o f t h i s s t u d y w o u l d p r o v i d e v a l u a b l e i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g f a c t o r s w h i c h e n h a n c e o r i n t e r f e r w i t h p a t i e n t / s i g n i f i c a n t o t h e r e d u c a t i o n , w h i c h c o u l d b e u t i l i z e d b y t h e F C N S a n d o t h e r h e a l t h - c a r e p r o f e s s i o n a l s t o m a x i m i z e t h e e f f e c - t i v e n e s s o f t h i s t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n . A s u m m a r y o f t h i s p r o j e c t , i t s i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g p r a c t i c e , e d u c a t i o n , a n d r e c o m m e n d a t i o n s f o r f u t u r e r e s e a r c h h a v e b e e n p r e s e n t e d i n t h i s c h a p t e r . A P P E N D I X A C O N T A C T L E T T E R T h i s s t u d y h a s b e e n d e s i g n e d t o f i n d o u t w h a t t e a c h i n g b o o k l e t s a r e m o s t h e l p f u l t o t h e p a t i e n t a n d f a m i l y . I t i s i m p o r t a n t t h a t y o u r n e e d s f o r i n f o r m a t i o n a r e m e t . L e a r n i n g i n f o r m a t i o n h e l p s y o u t a k e b e t t e r c a r e o f y o u r s e l f a t h o m e . I t c a n a l s o h e l p y o u p r e v e n t p r o b l e m s . B e i n g a b l e t o s o l v e p r o b l e m s , i f t h e y d o h a p p e n , c a n h e l p y o u f e e l l e s s w o r r i e d . T o p r o v i d e t h e b e s t t e a c h i n g , i t i s n e c e s s a r y t o k n o w h o w w e l l y o u r e m e m b e r a n d u n d e r s t a n d i n f o r m a t i o n . T h i s s t u d y l o o k s a t w h a t y o u h a v e l e a r n e d . I t a l s o p o i n t s o u t y o u r n e e d s w h i c h w e r e n o t m e t . A l l i n f o r m a t i o n t h a t y o u g i v e i n t h i s s t u d y i s c o n f i d e n t i a l . Y o u r n a m e w i l l n o t b e u s e d . N o o n e e l s e w i l l b e g i v e n a n y i n f o r m a t i o n a b o u t y o u . I f y o u d e c i d e t h a t y o u d o n o t w a n t t o c o n t i n u e i n t h e s t u d y , y o u c a n s t o p a t a n y t i m e . T h i s w i l l n o t c h a n g e t h e c a r e y o u a r e g e t t i n g f r o m y o u r d o c t o r o r n u r s e s . Y o u r p a r t i c i p a t i o n i s v e r y i m p o r t a n t . I t c a n h e l p y o u a n d o t h e r p e o p l e w h o n e e d t u b e f e e d i n g s . T h e i n f o r m a t i o n f r o m t h i s s t u d y c a n h e l p n u r s e s p l a n b e t t e r p a t i e n t t e a c h i n g . T h a n k y o u v e r y m u c h f o r t i m e a n d a t t e n t i o n . I f y o u w o u l d l i k e t o p a r t i c i p a t e , p l e a s e s i g n t h e a t t a c h e d c o n s e n t f o r m . S i n c e r e l y , D i r e c t o r , M e d i c a l N u t r i t i o n a l S u p p o r t S e r v i c e s 2 8 6 A P P E N D I X B C O N S E N T F O R M i e d i e a s f n f e o e x t c p t o e c d t . e t e 7 1 a ' n \ d u n ‘ ' — d e — — w r I - f i s _ l t _ a \ y l n ~ o d _ u _ d t h n o w _ _ e a _ c b t _ i e p S d a i r g o t n f i e c m d p a t e , i n t h a i t s a s n t y u p o i n t : v e , a h n a d d Y : y I o u r c a r e r a e g a r d e e C O N S E N T F O R M T h e S t u d y i n w h i c h y o u a r e b e i n g a s k e d t o p a r t i c i p a t e i s d e S i g n e d t o s h o w w h a t p a t i e n t t e a c h i n g m e t h o d s b e s t m e e t y o u r l e a r n i n g n e e d s . Y o u w i l l r e c e i v e i n f o r m a t i o n a b o u t h o m e t u b e f E E d i n g s . Y o u w i l l b e a s k e d t o s t u d y t h i s m a t e r i a l . A f t e r S t u i n n g t h i s i n f o r m a t i o n , y o u w i l l b e a s k e d t o t a k e a t e s t t o s e e l ' l o w m u c h y o u r e m e m b e r a n d u n d e r s t a n d . Y o u w i l l a l s o b e a s k e d t o c o m p l e t e a q u e s t i o n n a i r e t h a t a s k s q u e s t i o n s a b o u t y o u , f o r e x a m p l e , a g e , e d u c a t i o n , e t c . I f y o u w o u l d l i k e t o t a k e p a r t i n t h e S t U G Y : p l e a s e s i g n b e l o w . B e f o r e s i g n i n g , p l e a s e b e s u r e y o u u n d e r s t a n d t h e f o l l o w i n g s t a t e m e n t s . 1 - Y o u a r e p a r t i c i p a t i n g i n t h i s s t u d y o f y o u r o w n f r e e w i l l . 2 . T h e s t u d y w i l l t a k e p l a c e a t S t r o n g M e m o r i a l H o s p i t a l . 3 - T h e H u m a n R i g h t s C o m m i t t e e o f t h e U n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r h a s a p p r o v e d t h i s s t u d y . 4 - T h e r e w i l l b e n o c o s t s t o y o u , b e y o n d y o u r u s u a l h e a l t h c a r e c o s t s . 5 ° T h e s t u d y h a s b e e n e x p l a i n e d t o y o u , a n d y o u u n d e r s t a n d w h a t i s i n v o l v e d . 6 ‘ I n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e i s c o n f i d e n t i a l . Y o u r n a m e w i l l n o t b e u s e d . ( P a t i e n t o r g u a r d i a n ) 2 8 7 A P P E N D I X C I N S T R U M E N T S S O C I O D E M O G R A P H I C S U R V E Y M E D I C A L R E C O R D R E V I E W P O S T - T E S T A A N D B S O C I O D E M O G R A P H I C S U R V E Y T h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s c o n c e r n y o u a n d y o u r w a y o f l i f e . P l e a s e a n s w e r a l l q u e s t i o n s a s w e l l a s y o u c a n . 1 . W h a t i s y o u r a g e i n y e a r s ? ( W r i t e i n ) 2 . S e x i s : M a l e F e m a l e ( C h e c k o n e ) . 3 . W h a t i s y o u r m a r i t a l s t a t e ? a . M a r r i e d b . D i v o r c e d c . S e p a r a t e d d . W i d o w e d e . S i n g l e , n e v e r m a r r i e d 4 . C h e c k t h e l e t t e r t h a t s h o w s y o u r y e a r l y f a m i l y i n c o m e . a . L e s s t h a n $ 1 0 , 0 0 0 e a c h y e a r b . $ 1 0 , 0 0 0 t o $ 1 9 , 9 9 9 e a c h y e a r c . $ 2 0 , 0 0 0 t o $ 2 9 , 9 9 9 e a c h y e a r d . $ 3 0 , 0 0 0 t o $ 3 9 , 9 9 9 e a c h y e a r e . $ 4 0 , 0 0 0 t o $ 4 9 , 9 9 9 e a c h y e a r f . $ 5 0 , 0 0 0 t o $ 5 9 , 9 9 9 e a c h y e a r 9 . o v e r $ 6 0 , 0 0 0 e a c h y e a r 5 . W h a t i s y o u r j o b ? ( W r i t e i n ) 2 8 8 - 2 - W h a t w a s t h e l a s t y e a r o f s c h o o l y o u c o m p l e t e d ? i . 5 t h g r a d e o r l e s s 8 t h g r a d e o r l e s s 1 0 t h g r a d e o r l e s s L e s s t h a n 1 2 t h g r a d e H i g h S c h o o l g r a d u a t e 1 - 2 y e a r s o f c o l l e g e 2 - 4 y e a r s o f c o l l e g e C o l l e g e g r a d u a t e P o s t g r a d u a t e s t u d y W h o l i v e s i n y o u r h o m e : ( C h e c k a l l t h a t a p p l y ) S p o u s e C h i l d r e n P a r e n t s O t h e r f a m i l y m e m b e r s F r i e n d s - S T O P H E R E - 2 8 9 ( C h e c k o n e ) P A T I E N T N A M E I . D . # S I G N I F I C A N T O T H E R N A M E I . D . # A G E M E D I C A L R E C O R D R E V I E W P r i m a r y d i a g n o s i s ( w r i t e i n ) . D a t e d i a g n o s e d ( w r i t e i n ) A . T y p e o f f e e d i n g t u b e ( w r i t e i n ) . R e a s o n f o r t u b e p l a c e m e n t ( w r i t e i n ) D a t e t u b e p l a c e d ( w r i t e i n ) . T o t a l e n t e r a l n u t r i t i o n S u p p l e m e n t a l ( c h e c k o n e ) . S i g n i f i c a n t o t h e r i d e n t i f i e d t o a s s i s t i n p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e p r o c e d u r e s ( w r i t e i n n a m e ) R e l a t i o n s h i p t o p a t i e n t ( w r i t e i n ) . A g e i n y e a r s o f s i g n i f i c a n t o t h e r ( w r i t e i n ) . 2 9 0 9 " " fi ” a t : P O S T - T E S T A P u r p o s e : T o s e e h o w w e l l y o u r e m e m b e r t u b e f e e d i n g i n f o r m a t i o n . T o f i n d a r e a s w h e r e y o u m a y n e e d m o r e t e a c h i n g . D i r e c t i o n s : T h e q u e s t i o n s b e l o w a r e t r u e o r f a l s e . P l e a s e p u t a c h e c k o n t h e l i n e t o s h o w w h e t h e r y o u t h i n k t h e s t a t e m e n t i s t r u e o r f a l s e . 1 . P r o t e i n i s a n i m p o r t a n t n u t r i e n t T r u e F a l s e i n t u b e f e e d i n g s . 2 . T u b e f e e d i n g s p r o v i d e t h e s a m e a m o u n t T r u e F a l s e o f n u t r i t i o n a s y o u w o u l d g e t f r o m a n o r a l d i e t . 3 . F l u s h i n g t h e t u b e w i t h w a t e r h e l p s T r u e F a l s e p r e v e n t c l o g g i n g . 4 . G e r m s a r e n o t a p r o b l e m w i t h t u b e T r u e F a l s e f e e d i n g s . 5 . P i l l s h a v e t o b e d i s s o l v e d i n w a t e r T r u e F a l s e b e f o r e p u t t i n g t h e m t h r o u g h t h e t u b e . 6 . G o o d h a n d w a s h i n g i s i m p o r t a n t w h e n T r u e F a l s e y o u m i x a n d g i v e f e e d i n g s . 7 . F e e d i n g s s h o u l d o n l y b e g i v e n w h e n t h e T r u e F a l s e p e r s o n i s s i t t i n g u p . 8 . R e c o r d i n g i n t a k e a n d o u t p u t c a n h e l p T r u e F a l s e p r e v e n t p r o b l e m s . 9 . F e e d i n g s s h o u l d o n l y h a n g f o r 8 h o u r s . T r u e F a l s e 1 0 . I f I h a v e m u s c l e t w i t c h e s , I s h o u l d T r u e F a l s e t e l l t h e d o c t o r t h e n e x t t i m e I g o s e e h i m . 2 9 1 P O S T - T E S T B P u r p o s e : T o s e e h o w w e l l y o u u n d e r s t a n d t u b e f e e d i n g i n f o r m a t i o n . D i r e c t i o n s : C i r c l e t h e n u m b e r o f t h e b e s t a n s w e r f o r e a c h q u e s t i o n . a . M r . J o n e s h a s h a d a f e e d i n g t u b e f o r 2 m o n t h s . H e h a s n o t h a d a n y p r o b l e m s . L a s t n i g h t , h e s t a r t e d h a v i n g d i a r r h e a . H e h a s h a d 1 8 0 0 c c ' s o f l i q u i d s t o o l i n 1 2 h o u r s . H i s u r i n e l o o k s d a r k . W h a t s h o u l d h e d o ? 1 . W a i t 1 2 m o r e h o u r s t o s e e i f i t s t o p s . 2 . C a l l t h e d o c t o r . 3 . G i v e a n e x t r a 5 0 0 c c ' s o f f e e d i n g . 4 . I d o n ' t k n o w . b . M r s . S m i t h f o r g o t t o g e t h e r f e e d i n g o u t e a r l y . I t i s c o l d . S h e s h o u l d s t a r t h e r f e e d i n g n o w . W h a t s h o u l d s h e d o ? 1 . S t a r t t h e f e e d i n g c o l d . 2 . W a r m t h e f e e d i n g i n t h e m i c r o w a v e . 3 . W a r m t h e f e e d i n g f o r 1 5 m i n u t e s i n h o t w a t e r . 4 . I d o n ' t k n o w . 2 9 2 C . _ 2 - M r s . S m i t h t a k e s m e d i c a t i o n . I t g o e s i n t h e f e e d i n g t u b e . S o m e a r e l i q u i d . S h e c r u s h e s p i l l s w e l l . M e d i c i n e s c a n c l o g t h e t u b e . W h i c h s t e p h e l p s p r e v e n t t h i s ? 1 . F l u s h t h e t u b e w e l l w i t h w a t e r a f t e r p u t t i n g i n m e d i c i n e s . M i x m e d i c i n e w i t h 5 c c ' s o f w a t e r . P u t m e d i c i n e t h r o u g h t h e t u b e . T h e n , s t a r t t h e f e e d i n g . I d o n ' t k n o w . M r s . S m i t h f e l t w e l l u n t i l y e s t e r d a y . H e r w e i g h t w a s 1 2 0 p o u n d s f o r a m o n t h . T o d a y , s h e w e i g h s 1 2 5 p o u n d s . I t i s h a r d f o r h e r t o b r e a t h e . H e r f e e t a r e p u f f y . S h e h a s g a i n e d 5 p o u n d s i n 3 d a y s . S h e h a s l e s s u r i n e . W h a t c o u l d h e r p r o b l e m b e ? 1 . 2 . 3 . 4 . S h e h a s n ' t b e e n g e t t i n g e n o u g h e x e r c i s e . S h e m a y b e g e t t i n g t o o m u c h f e e d i n g . H e r b o d y i s h o l d i n g t o o m u c h f l u i d . I d o n ' t k n o w . - S T O P H E R E - 2 9 3 A P P E N D I X D H O M E E N T E R A L N U T R I T I O N P A T I E N T E D U C A T I O N B O O K L E T H O M E E N T E R A L N U T R U I O N S E L F — C A R E T E A C H I N G B O O K L E T m u m W H E R E T O Y o u r T e a c h i n g B o o k l e t . . . . Y o u r B o d y a n d N u t r i t i o n . . . T h e B o d y a n d N u t r i t i o n . . . W a y s t o T a k e i n F e e d i n g . . . Y o u r F e e d i n g P r e s c r i p t i o n . . F I N D I N F O R M A T I O N 1 T e a c h i n g a n d L e a r n i n g G o a l s a n d O b j e c t i v e s . G e t t i n g t h e F e e d i n g R e a d y - — C a n n e d o r B o t t l e d G e t t i n g t h e F e e d i n g R e a d y - - P o w d e r . I n s e r t i n g t h e N a s o g a s t r i c F e e d i n g T u b e C h e c k i n g t h e T u b e P l a c e m e n t . G i v i n g t h e F e e d i n g b y G r a v i t y . G i v i n g t h e F e e d i n g b y P u m p . F l u s h i n g t h e F e e d i n g T u b e . . G i v i n g M e d i c a t i o n s T h r o u g h t h e T a p i n g t h e N a s o g a s t r i c T u b e . F e e d i n g ( S h a n g i n g t h e G a s t r o s t o m y D r e s s i n g . ( S h a n g i n g t h e J e j u n o s t o m y D r e s s i n g . P o s s i b l e P r o b l e m s a n d W h a t t o d o . I n t a k e a n d O u t p u t . . . . . . D a i l y D i a r y . 0 O O O O O O 0 I m p o r t a n t P o i n t s . . . . . . Q u e s t i o n s t o A s k t h e D o c t o r . 2 9 5 1 2 1 6 2 0 2 4 2 8 3 3 4 0 4 3 4 8 5 2 5 6 6 0 6 3 6 5 6 8 6 9 Y O U R T E A C H I N G B O O K L E T T h i s b o o k l e t w a s m a d e t o h e l p y o u . I t h a s i n f o r m a t i o n a b o u t y o u r f e e d i n g t u b e a n d f e e d i n g s . T h e n u r s e w i l l h e l p y o u l e a r n t h e t h i n g s y o u n e e d t o k n o w . Y o u w i l l b e a b l e t o u s e t h i s b o o k l e t a t h o m e . S o m e t i m e s , i t ' s h a r d t o r e m e m b e r e v e r y t h i n g y o u h a v e b e e n t o l d . Y o u c a n u s e t h e b o o k t o r e f r e s h y o u r m e m o r y . I t c a n a l s o h e l p y o u s o l v e p r o b l e m s . T h e g o a l o f t h i s t e a c h i n g b o o k l e t i s t o h e l p y o u c a r e f o r y o u r s e l f a t h o m e . 2 9 6 Y O U R B O D Y A N D N U T R I T I O N F o o d i s n e e d e d b y t h e b o d y . I t h e l p s y o u g r o w a n d s t a y w e l l . N u t r i t i o n m e a n s t h e w a y y o u r b o d y u s e s f o o d . Y o u n e e d c a r b o h y d r a t e s a n d p r o t e i n . F a t i s n e e d e d t o o . C a r b o h y d r a t e g i v e s y o u e n e r g y . I t i s y o u r m a i n s o u r c e o f c a l o r i e s . C e r e a l , b r e a d s , f r u i t , a n d v e g e t a b l e s h a v e i t . P r o t e i n c o m e s f r o m m e a t a n d e g g s . I t i s a l s o i n d a i r y f o o d s . I t i s u s e d t o b u i l d m u s c l e s . B o d y o r g a n s n e e d i t t o w o r k r i g h t . F a t g i v e s y o u e n e r g y . I t i s i n r e d m e a t . D a i r y f o o d s a n d c h e e s e h a v e i t . Y o u m a y n e e d m o r e o f e a c h w h e n y o u a r e s i c k . Y o u g e t t h e f o o d y o u n e e d b y e a t i n g . I l l n e s s m a y p r e v e n t t h i s . F o o d c a n b e t a k e n i n b y o t h e r w a y s . S p e c i a l t u b e s c a n b e u s e d . T h e y c a n g o t h r o u g h t h e n o s e . T h e y s t o p i n t h e s t o m a c h . S o m e s t o p i n t h e s m a l l b o w e l . O t h e r s g o t h r o u g h t h e o u t s i d e o f t h e b o d y . T h e y a r e t h e g a s t r o s t o m y a n d t h e j e j u n o s t o m y . E a c h w a y h a s g o o d p o i n t s . Y o u a n d y o u r d o c t o r w i l l c h o o s e w h i c h i s b e s t f o r y o u . P l e a s e l o o k a t t h e p i c t u r e s o n p a g e 5 a n d 6 . T h e y s h o w w h e r e y o u r t u b e i s . O n p a g e 6 , w a y s o f t a k i n g f e e d i n g a r e s h o w n . T h e n a s o g a s t r i c t u b e ( n u m b e r 2 ) g o e s t h r o u g h t h e n o s e . I t e n d s i n t h e s t o m a c h . T h e n a s o d u o d e n a l t u b e ( n u m b e r 3 ) g o e s i n t o t h e d u o d e n u m . T h a t i s t h e f i r s t p a r t o f t h e s m a l l b o w e l . I t s t a r t s a t t h e l o w e r e n d o f t h e s t o m a c h . T h e g a s t r o s t o m y t u b e ( n u m b e r 4 ) 2 9 7 - 4 . . . g o e s t h r o u g h t h e o u t s i d e o f t h e b o d y . T h e e n d i s i n t h e s t o m a c h . T h e j e j u n o s t o m y t u b e ( n u m b e r 5 ) g o e s t h r o u g h t h e o u t s i d e o f t h e b o d y . I t e n d s i n t h e j e j u n u m . T h i s i s t h e s e c o n d p a r t o f t h e s m a l l b o w e l . I t c o m e s a f t e r t h e d u o d e n u m ” N a s o j e j u n a l t u b e s ( n u m b e r 6 ) g o t h r o u g h t h e n o s e . T h e e n d i s i n t h e j e j u n u m . Y o u s h o u l d k n o w w h a t k i n d o f t u b e y o u h a v e . , A s k t h e d o c t o r o r n u r s e . Y o u s h o u l d k n o w w h e r e t h e e n d o f t h e t u b e i s . 2 9 8 - 5 _ T H E B O D Y A N D N U T R I T I O N N O S E M O U T H E S O P H A G U S S T O M A C H ‘ _ _ ~ D U O D E N U M L A R G E P ‘ I S M A L L B O W E L - “ - \ J E J U N U M B U W E L - 4 " " " ‘ " " ' " " “ - D 2 9 9 - 5 - W A Y S T O T A K E I N F E E D I N G l . ’ B Y M O U T H 2 . N A S O G A S ' I ' R I C 3 . N A S O D U O D E N A L 4 . G A S T R O S T O M Y A f / _ C — “ \ 5 . J E J U N O S T O M Y 6 . N A S O J E J U N A L 3 0 0 n a . . D ) 1 J . . c u l k . r Y H a o i s u s k p f d h o o c n t e o r i o s r n ' u s m n e a r b m e i s i s . - ° - 7 - Y O U R T U B E F E E D I N G P R E S C R I P T I O N Y o u h a v e a t u b e . T h e e n d o f t h e t u b e i s i n t h e . I t ' s b r a n d n a m e i s . T h e t u b e s i z e i s . T h e n a m e o f t h e f e e d i n g i s . Y o u t a k e a t o t a l o f c c ' s e a c h d a y . T h e f e e d i n g s c h e d u l e i s : F e e d i n g s s h o u l d b e g i v e n a t t h i s r a t e : F o r e a c h f e e d i n g , u s e f e e d i n g ( a n d w a t e r ) . F l u s h t h e t u b e w i t h c c ' s o f w a t e r . Y o u a r e g e t t i n g a t o t a l o f ( x 9 3 o f w a t e r p e r d a y . T h i s i s i n a d d i t i o n t o y o u r f e e d i n g . T h e t o t a l a m o u n t o f f e e d i n g a n d w a t e r e a c h d a y i s c c ‘ s . A t o t a l o f c a l o r i e s e a c h d a y i s p r o v i d e d b y t h e f e e d i n g . T h e s e a r e t h e o n l y m e d i c a t i o n s y o u s h o u l d g i v e t h r o u g h t h e t u b e : T h e c o m p a n y t h a t s e n d s y o u r s u p p l i e s i s T h e i r p h o n e n u m b e r i s . T h e p e r s o n y o u s h o u l d 3 0 1 h t e n n o o m r e n r a e L e - t y a d a D k e O S E V I T C E t J e h B t g O a u D a D T N A S L A O G - d . e g e n f e i . g n . . g s . i h t e n d e g s d e t b i e n . g e h r e c u e b b G t e t o h u u f i g n e e N f f t t t d n i t n I N R A E L Z G N I H C A E T s e v i e i f d a n g e e o e o h f e n k g l o h f o e s u t u c i s c n a g s u d e a f g q l g n g i . w e i e l h h a n l i n n r f d e c c r d i a l h i s g f e n x r n l c b o o o o o t a i e i e i e u t t t t t n h m t d h f t t e n e t y y y y y r r r r g t t t t t e e e e e e e n i i r i i i f r e p p p p i l l l l l o a s o o o o d i i i i i l f p e r p r r r u r e b b b b b a . s p p p f e p a a a a a r e . g e e e e e e e e e i b t a n f i e e r n t t t t g t t t s t t . u n c o o t e a a a a a n a a a a s . t t t r r r r i r r r r r e o . n s t t t t t t f g g t t t t r g e t n s s s n s c s s s n s s a o d n m : : : r n n n e n r n i n n n i e n n b s s s a o o o a o n d o e o d c e r o o o e e e e e m m m g m n e m t m e a m b m m a v v v l e e e e e n o e e e a e e e l e u l i i i t t t D D D D D r D c f f l D D p D i t t T T e e o e o o c c c c e j b O / j j ) ) ) T j ) ) ) b b 1 2 3 b 1 2 3 O O O ( ( ( ( ( ( : : l l a a : l o . o . a . s 3 a G G l a o G 1 2 . . o a G . 3 3 0 2 B Y W h o m R e t u r n D e m o n - s t r a t i o n 3 ! W h o m c h e c k ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) . n o . n i o r e - - t i e b n t a t n p u u i h o c a e o . t o g h r i c - i e n t u o r h t d i f a t e b o d n t p e d o i h u n i c c e m t e f i i e m s t t a g m d e r r o i o h n e c k f e t u p r s m i g e s s a c k o t s u v a a v n t l a e u n r i g n g e l i g . p h n t o o h o e n c g m e n c n i s s i i s e b i l i t o b u u a t s o o p o v a . a l a n t t u a t t t i i r f h c d f p o t t g e t i d y y g y e g y t n t r t n r r h n t r r r t g e t e i e i e i e i e e n e i e m l l p l d t p p p l i p l i o i o e f i o o O i t d d e b r r b b r r r e a b r n r n v p p p p a p a a a f e o a o i g e e e e e e e e e e b t n e . e i s c t s t t t t t t t t t n . h u r r i r o t t e e a a a a a a a a a o t t o s o d . i r r r r r r r r r e t t t h t g t t t t t t t n n e t n n b r u a t e l : s e v s s s g s n s s s s s a : m : i u n n n n n u n i n n n n n e c s o o o i o o d r s e o o o o w o r e c e . m m m m m m m a b r m e a m o a d t . v v g e i e i i e e e e e e e e u e l h e e e h u n m D D D D D D D D D p t f l t S l p o i T d t c e e j e b t u c t . t n c o e o e o T j ) ) T j i ) b g t b 4 5 b 1 : f O n a O O ( ( ( l i m : : a e d r l l o h G t . a . 4 a . a . e o o o e a f a G f G . . 5 6 3 0 3 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 5 ) t i o n . ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) f o r t u b e i n s e r t i o n . . s e - d r i e - - m - o v t r o . . o r o n u r t s n , t o r e p p m o s p f p o i n d m n y i s t t g e o e p c i t o t h m a a s t t . n g e o n t i i t a d y . l s d n i l , e n e , m r s e f r r u s o r o e t m t s e o n t n c g e i r s , m a l i o a c u r s e i s i b t l n n o g s n r l n t o a n r e o f g p b o r m i r c i l e o i o o i p r r d a o w . f r r t o t t s e t e n r t s o p p c f u a e n d g h g y e p a n n n d d y t g t a g t z l e e t s u a a n i n i i a e l l r a e l i t i l n e t e i t w w l e , y a d i g k t a o o d n i g s r r n b o a n i a e n n n b s m i a t a c e r s t k k u a l d . o . . t e s t t p s n l g n s n s r m e o o o p e e e o e e e i n a e t t p m o r e r m c k i t i t t t l a o p y e s v t e a t a a a s d t b p s n l r d y p v r i r r r n n o t n f m a . i t r t t t o o o u r s n n a i y n t s t s s s i t s : , : p n r o t s e s r c n u n n n t s s w a n o i t n a e o o o m o s n e , e e o e e d m t d a g f m m s m e m e e s v v h n l d e a n t i f l e l e o e l e u m i i S a I D m a S s e D a D p b D D q e t t o l c o c T b e T d e ) ) o j n j ) ) ) ) ) ) 2 3 ( r b 1 2 a b 1 2 3 4 ( ( ( ( ( ( ( : : p O O l l e a d a f o n . o . a G a a G s a 3 0 4 1 0 - 1 1 . . 3 0 5 I ‘ 1 ‘ - - 1 2 . . G E T T I N G T H E F E E D I N G R E A D Y - - C A N N E D P u r p o s e : T o p r e v e n t g r o w t h o f g e r m s i n t h e f e e d i n g a n d f e e d i n g t u b e . T o p r o p e r l y c l e a n a n d s t o r e s u p p l i e s . 1 . G e t t h e n e e d e d i t e m s : C a n n e d o r b o t t l e d f o r m u l a f e e d i n g b a g m e a s u r i n g c u p 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . S h a k e c a n o r b o t t l e w e l l . 4 . W a s h t o p o f c a n a n d m e a s u r i n g c u p w e l l . U s e w a r m , s o a p y w a t e r . R i n s e w e l l w i t h w a r m w a t e r . D r y w i t h a c l e a n t o w e l . 1 0 . O p e n c a n o r b o t t l e . P o u r c c ' s i n t o t h e m e a s u r i n g c u p . B e s u r e t o r e a d t h e m a r k i n g s a t e y e l e v e l . R o l l t u b i n g c l a m p a l l t h e w a y d o w n . T h i s s h u t s t h e f e e d i n g o f f . O p e n t h e f e e d i n g b a g t o p . D o n o t t o u c h t h e i n s i d e o f t h e b a g . P o u r t h e f e e d i n g i n t o t h e b a g . C l o s e t h e t o p o f t h e f e e d i n g b a g . 3 0 7 _ 1 4 _ l l . H a n g t h e b a g o n t h e f e e d i n g p o l e . 1 2 . R o l l t h e r o l l c l a m p u p a l i t t l e . J u s t e n o u g h t o l e t t h e f e e d i n g f i l l t h e t u b i n g l 3 . S q u e e z e t h e d r i p c h a m b e r o n t h e t u b i n g a n d l e t g o . R e p e a t u n t i l i t ' s h a l f f u l l o f f e e d i n g . 1 4 . R o l l t h e c l a m p b a c k d o w n . 3 0 8 1 5 . - 1 5 . . H a n g t h e f i l l e d t u b i n g o v e r t h e p o l e . B e c a r e f u l n o t t o b u m p t h e e n d o n a n y t h i n g . I m p o r t a n t : a . C o v e r u n u s e d p o r t i o n s . L a b e l w i t h t h e d a t e a n d t i m e . P u t i n t h e r e f r i g e r a t o r . O p e n e d f e e d i n g i s o n l y g o o d f o r 2 4 h o u r s . T h r o w i t a w a y a f t e r t h i s . F e e d i n g s s h o u l d o n l y h a n g f o r 8 h o u r s . O n l y p u t 8 h o u r s w o r t h o f f e e d i n g i n t h e b a g a t a t i m e . R i n s e t h e b a g a n d t u b i n g w i t h w a r m t a p w a t e r b e f o r e a d d i n g m o r e f e e d i n g . 3 0 9 P u r p o 3 : _ 1 6 _ G E T T I N G T H E F E E D I N G R E A D Y - - P O W D E R P u r p o s e : T o p r e v e n t g r o w t h o f g e r m s i n t h e f e e d i n g a n d f e e d i n g t u b e . T o p r o p e r l y c l e a n a n d s t o r e s u p p l i e s . " a ; . I 1 . G e t t h e n e e d e d i t e m s : a p o w d e r e d f e e d i n g p a c k e t o r c a n W " " b l e n d e r , m i x e r , o r w i r e w h i p a f e e d i n g b a g ~ < . _ ” V . 1 m e a s u r i n g c u p 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . C l e a n m e a s u r i n g c u p a n d m i x e r w i t h w a r m w a t e r a n d s o a p . R i n s e w e l l w i t h w a r m w a t e r . D r y w i t h a c l e a n t o w e l . 4 . P u t c c ' s o f l u k e w a r m w a t e r i n t o t h e m e a s u r i n g c u p . R e a d m a r k i n g s a t e y e l e v e l . 5 ~ P o u r t h e t a p w a t e r i n t o t h e b l e n d e r o r m i x i n g b o w l . 3 1 0 , r , 1 0 . 1 1 . L - A . _ 1 7 _ O p e n f e e d i n g p a c k e t s . O r , m e a s u r e s c o o p s o f c a n n e d p o w d e r . S l o w l y s t i r p o w d e r i n t o t h e w a t e r . K e e p s t i r r i n g u n t i l a l l t h e p o w d e r i s d i s s o l v e d . ( D o n ' t b l e n d t o o f a s t . T h e f e e d i n g w i l l g e t f r o t h y . ) R o l l t u b i n g c l a m p a l l t h e w a y d o w n . T h i s s h u t s t h e f e e d i n g o f f . O p e n t h e f e e d i n g b a g t o p . D o n o t t o u c h t h e i n s i d e o f t h e b a g . P o u r t h e f e e d i n g i n t o t h e b a g . C l o s e t h e t o p o f t h e f e e d i n g b a g . 3 1 1 9 4 L n . ) . H a p c t h U n . R 0 ] _ 1 3 _ 1 2 . H a n g t h e b a g o n t h e f e e d i n g p o l e . 1 3 . R o l l t h e r o l l c l a m p u p a l i t t l e . J u s t e n o u g h t o l e t t h e f e e d i n g f i l l t h e t u b i n g . l 4 . S q u e e z e t h e d r i p c h a m b e r o n t h e t u b i n g . L e t g o . R e p e a t u n t i l i t ' s h a l f f u l l . 1 5 - R o l l t h e c l a m p d o w n . 3 1 2 - 1 9 - 1 6 . H a n g t h e t u b i n g o v e r t h e p o l e . D o n o t b u m p t h e e n d o n a n y t h i n g . I m g o r t a n t : a . P u t u n u s e d f e e d i n g i n a c l e a n p i t c h e r . C o v e r t h e t o p . L a b e l w i t h t h e d a t e a n d t i m e . P u t i n t h e f r i g . b . F e e d i n g i s g o o d f o r 2 4 h o u r s a f t e r m i x e d . T h r o w i t o u t a f t e r t h i s . c . F e e d i n g s h o u l d o n l y h a n g f o r 8 h o u r s . P u t 8 h o u r s w o r t h i n t h e b a g . R i n s e t h e b a g a n d t u b i n g b e f o r e a d d i n g m o r e . U s e w a r m t a p w a t e r . d . L e t c o l d f e e d i n g w a r m t o r o o m t e m p e r a t u r e . G e t i t o u t 3 0 m i n u t e s t o 1 h o u r b e f o r e f e e d i n g . C o l d f e e d i n g c a n b e w a r m e d i n h o t w a t e r f o r 1 5 m i n u t e s . 3 1 3 A l l “ P u r p o _ 2 0 _ I N S E R T I N G T H E N A S O G A S T R I C F E E D I N G T U B E P u r p o s e : T o s a f e l y i n s e r t ( p u t i n ) t h e f e e d i n g t u b e . 2 . 3 - T o c h e c k t h e f e e d i n g t u b e p o s i t i o n . T o p r o v i d e a w a y t o f e e d . C o l l e c t t h i n g s y o u w i l l n e e d : f e e d i n g t u b e 6 0 c c s y r i n g e g l a s s o f w a t e r a n d s t r a w s t e t h o s c o p e t a p e w a t e r o r K - y j e l l y W a s h h a n d s w e l l w i t h s o a p a n d w a t e r . H a v e p e r s o n s i t u p i n c h a i r o r b e d . 3 1 4 5 - - 2 1 - M e a s u r e t h e a m o u n t o f t u b e t o i n s e r t . H o l d t u b e b y e n d t o b e i n s e r t e d . S t a r t F r o m t h e t i p o f t h e n o s e . M e a s u r e t o t h e t i p o f t h e e a r l o b e . N o w m e a s u r e f r o m t h e t i p o f t h e e a r l o b e t o t h e t i p o f t h e s t e r n u m . M a r k w i t h t a p e . W e t t h e t u b e w i t h w a t e r o r K - y j e l l y . T h i s m a k e s t h e t u b e g o d o w n e a s i e r . P u t t h e t u b e i n t h e n o s e . G e n t l y p u s h i n . H a v e t h e p e r s o n s w a l l o w s i p s o f w a t e r . ( A s k t h e d o c t o r i f t h i s i s o k a y . ) T h i s h e l p s t h e t u b e g o i n t o t h e s t o m a c h . 3 1 5 U ' 1 ) ( T U B E - 1 0 . l l . - 2 2 _ G e n t l y i n s e r t t h e t u b e t o t h e m a r k . I m p o r t a n t : D O N O T F O R C E T H E T U B E I F I T D O E S N ' T G O I N E A S I L Y . I F C H O K I N G S T A R T S , G E N T L Y R E M O V E T a p e t h e t u b e i n p l a c e o n t h e n o s e o r c h e e k . P u l l t h e s y r i n g e p l u n g e r t o d r a w i n a i r . S t o p a t 3 0 c c ' 3 . P u t t h e s y r i n g e t i p i n t o t h e f e e d i n g t u b e . 3 1 6 1 2 . 1 3 . 1 4 . 1 5 . _ 2 3 - P l a c e s t e t h o s c o p e i n y o u r e a r s . P u t t h e e n d o v e r t h e s t o m a c h . H o l d i n p l a c e . P u s h t h e s y r i n g e p l u n g e r i n . L i s t e n f o r a " g u r g l i n g " s o u n d . T h i s u s u a l l y m e a n s t h e t u b e i s i n t h e s t o m a c h . K e e p t h e s y r i n g e c o n n e c t e d t o t h e f e e d i n g t u b e . R e m o v e s t e t h o s c o p e f r o m e a r s . G e n t l y p u l l b a c k o n t h e s y r i n g e p l u n g e r . T h i s d r a w s s t o m a c h f l u i d i n t o t h e s y r i n g e . R e t u r n f l u i d s t o t h e s t o m a c h b y p u s h i n g t h e p l u n g e r . 3 1 7 1 U . : 5 P u r p o ( \ ‘ J . > 1 4 w - - 2 4 _ C H E C K I N G T H E T U B E P L A C E M E N T P u r p o s e : T o p r e v e n t g e t t i n g f e e d i n g i n t h e l u n g s . T o b e s u r e t h e t u b e i s i n t h e b e s t p l a c e f o r f e e d i n g . 1 . G e t s u p p l i e s r e a d y : s t e t h o s c o p e 6 0 c c s y r i n g e 2 . H a v e t h e p e r s o n s i t u p . 3 . W a s h h a n d s w e l l . 4 - R e m o v e t h e c a p f r o m t h e t l p o f t h e s y r i n g e . _ 2 5 - 5 . H o l d t h e s y r i n g e w i t h o n e h a n d . H o l d t h e e n d o f t h e p l u n g e r w i t h t h e o t h e r h a n d . P u l l t h e p l u n g e r o u t s l o w l y . S t o p w h e n t h e b l a c k r u b b e r i s a t t h e 3 0 c c m a r k . 6 . T a k e t h e p l u g o u t o f t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . 7 . P u t t h e s y r i n g e t i p i n t o t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . 3 1 9 G a f f - g i s t 8 - 1 0 . 1 1 . - 2 5 - P l a c e t h e s t e t h o s c o p e i n y o u r e a r s . P u t t h e e n d o f i t o v e r t h e s t o m a c h . H o l d i n p l a c e . P u s h t h e s y r i n g e p l u n g e r i n . L i s t e n f o r a " g u r g l i n g " s o u n g . T h i s u s u a l l y m e a n s t h e t u b e i s i n t h e s t o m a c h . ( T h i s o n l y w o r k s f o r t u b e s i n t h e s t o m a c h . ) K e e p t h e s y r i n g e c o n n e c t e d t o t h e f e e d i n g t u b e . T a k e t h e s t e t h o s c o p e o u t o f y o u r e a r s . G e n t l y p u l l b a c k o n t h e s y r i n g e p l u n g e r . T h i s d r a w s s t o m a c h f l u i d i n t o t h e s y r i n g e . R e t u r n f l u i d s t o t h e s t o m a c h b y p u s h i n g t h e p l u n g e r . 3 2 0 - 2 7 - 1 2 . T a k e t h e s y r i n g e t i p o u t o f t h e f e e d i n g t u b e . 1 3 . B e g i n f e e d i n g o r g i v e m e d i c i n e . I m p o r t a n t : a . V o m i t i n g o r h a r d c o u g h i n g c a n m a k e t u b e s s l i p o u t o f p l a c e . b . S t o m a c h f l u i d s d o n o t a l w a y s c o m e i n t o t h e s y r i n g e . T h e y w o n ' t i f t h e s t o m a c h i s e m p t y . T h e y a l s o m a y n o t i n d u o d e n a l a n d j e j u n a l t u b e s . 3 2 1 - 2 8 _ G I V I N G T H E F E E D I N G B Y G R A V I T Y P u r p o s e : T o m a k e s u r e f e e d i n g i s g i v e n a t t h e r i g h t r a t e . T o m a k e s u r e t h e t u b e d o e s n ' t c l o g . T o a v o i d p r o b l e m s r e l a t e d t o t h e f e e d i n g r a t e . 1 . G e t t h e i t e m s n e e d e d : p r e p a r e d f e e d i n g a n d b a g s t e t h o s c o p e 6 0 c c s y r i n g e f e e d i n g p o l e w a t e r 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . C h e c k t u b e p l a c e m e n t . U s e t h e s t e p s o n p a g e 2 4 3 2 2 9 . 3 4 A D . 4 . H a n g t h e f i l l e d f e e d i n g b a g a n d t u b i n g o n t h e p o l e . 5 . B e s u r e t h e p e r s o n i s s i t t i n g u p . 6 . R e m o v e t h e c a p f r o m t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b i n g . 3 2 3 ' l \ - 3 o - 7 . T a k e t h e p l u g o u t o f t h e e n d o f t h e t u b e . 8 . P u t t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b i n g i n t o t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . P u s h a n d t u r n t o m a k e i t s t a y i n p l a c e . 9 . R o l l t h e r o l l c l a m p o n t h e t u b i n g u p . T h i s l e t s t h e f e e d i n g g o i n . 3 2 4 - 3 1 - 1 0 . C o u n t t h e d r o p s a s t h e y g o f r o m t h e b a g i n t o t h e d r i p c h a m b e r . M o v e t h e r o l l c l a m p u p o r d o w n a l i t t l e . S t o p w h e n y o u c o u n t d r o p s e a c h m 1 n u t e . 1 1 . K e e p t h e f e e d i n g a t t h i s r a t e f o r . 1 2 . W h e n t h e f e e d i n g i s d o n e , r o l l t h e r o l l c l a m p a l l t h e w a y d o w n . T h i s s h u t s o f f t h e f e e d i n g . l 3 . P i n c h t h e f e e d i n g t u b e w i t h y o u r f i n g e r s . T a k e t h e t u b i n g e n d o u t o f t h e f e e d i n g t u b e . 3 2 5 - 3 2 - 1 4 . F l u s h w i t h c c ' s o f w a t e r . U s e s t e p s o n p a g e 4 0 . 1 5 . P u t t h e p l u g i n t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . 1 6 . W a s h t h e f e e d i n g b a g a n d t u b i n g . U s e w a r m s o a p y w a t e r . R i n s e w e l l w i t h w a r m w a t e r . H a n g i t u p t o a i r d r y . I m p o r t a n t : a . H a v e t h e p e r s o n s i t u p f o r a t l e a s t l / 2 h o u r a f t e r t h e f e e d i n g . T h i s h e l p s p r e v e n t f e e d i n g f r o m c o m i n g u p . L a y i n g d o w n m a y m a k e i t g o u p i n t o t h e e s o p h a g u s . 3 2 6 - 3 3 - G I V I N G T H E F E E D I N G B Y P U M P P u r p o s e : T o g i v e t h e r i g h t a m o u n t o f f e e d i n g . T o g i v e t h e f e e d i n g a t t h e r i g h t r a t e . T o p r e v e n t p r o b l e m s r e l a t e d t o t h e f e e d i n g r a t e . T o p r e v e n t f e e d i n g t u b e c l o g g i n g . 1 . G e t t h e n e e d e d i t e m s : P U M P p o l e f i l l e d b a g a n d f e e d i n g t u b i n g s t e t h o s c o p e 6 0 c c s y r i n g e w a t e r 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 2 7 F ‘ L . 1 I I . . . - 3 4 . . 3 . H a n g t h e f i l l e d b a g a n d t u b i n g o n t h e p o l e . 4 . H a v e t h e p e r s o n s i t u p . 5 . S l i p t h e t u b i n g d r i p c h a m b e r i n t o p l a c e o n t h e p u m p . 6 . W r a p t h e t u b i n g a r o u n d t h e p u m p r o l l e r s . P u l l a l i t t l e . T h e t u b i n g i s s t r e t c h y . 3 2 8 - 3 5 - 7 . S l i p t h e l i t t l e d i s c i n t o t h e h o l e n e x t t o t h e d r i p c h a m b e r . 8 . N o w l o o p t h e t u b i n g o v e r t h e t u b i n g g u i d e . 9 . R o l l t h e r o l l c l a m p a l l t h e w a y u p . T h i s l e t s t h e f e e d i n g g o i n . 3 2 9 1 0 . l l . 1 2 . C h e c k t h e t u b e p l a c e m e n t . U s e t h e s t e p s o n p a g e 2 4 . T a k e t h e c a p o f f t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b i n g . P u t t h e e n d i n t o t h e f e e d i n g t u b e . P u s h a n d t u r n a l i t t l e . T h i s h e l p s t h e t u b i n g s s t a y t o g e t h e r . S e t t h e p u m p r a t e a t c c ' s p e r h o u r . P u s h t h e b u t t o n s a b o v e t h e r a t e n u m b e r s t o m a k e t h e m g o u p . P u s h t h e b u t t o n s b e l o w t h e n u m b e r s t o m a k e t h e m g o d o w n 3 6 - 3 3 0 s l i t . \ 4 _ 3 7 - l 3 . P u s h t h e s t a r t b u t t o n . 1 4 . S t a y a t t h i s r a t e f o r . G i v e a t o t a l o f c c ' s o f f e e d i n g . 1 5 . S h u t o f f t h e p u m p . T a k e t h e f e e d i n g t u b i n g e n d o u t o f t h e t u b e . 1 6 . F l u s h t h e t u b e w i t h o f w a t e r . U s e t h e s t e p s o n p a g e 4 0 . 3 3 1 i 1 7 . 1 7 . 1 8 . 1 9 . - 3 8 — P u t t h e p l u g i n t h e f e e d i n g t u b e . T a k e t h e t u b i n g o f f t h e p u m p . W a s h t h e b a g a n d t u b i n g . U s e w a r m s o a p y w a t e r . R i n s e w e l l w i t h w a r m w a t e r . H a n g u p t o a i r d r y . W i p e f e e d i n g s p i l l s o f f t h e p u m p . U s e a d a m p c l o t h . O n l y u s e w a t e r t o c l e a n t h e p u m p . 3 3 2 2 0 . - 3 9 . . P u m p a l a r m s : a . O c c l u s i o n m e a n s s o m e - t h i n g h a s s t o p p e d t h e f e e d i n g . C h e c k t o s e e i f t h e t u b i n g i s k i n k e d . T h e n , p u s h t h e s t a r t b u t t o n a g a i n . b . L o w b a t t e r y h a p p e n s i f t h e p u m p i s u n p l u g g e d f o r t o o l o n g . L e a v e i t p l u g g e d i n m o s t o f t h e t i m e . c . D o n o t u s e t h e p u m p n e a r w a t e r i f i t i s p l u g g e d i n . 3 3 3 - 4 o - F L U S H I N G T H E F E E D I N G T U B E P u r p o s e : T o p r e v e n t t u b e c l o g g i n g . T o g i v e e x t r a w a t e r t h a t m a y b e n e e d e d . 1 . G e t t h i n g s y o u w i l l n e e d : t a p w a t e r 6 0 c c s y r i n g e 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . R e m o v e t h e c a p f r o m t h e s y r i n g e t i p . 4 . H o l d s y r i n g e w i t h o n e h a n d . H o l d t h e e n d o f t h e p l u n g e r w i t h t h e o t h e r h a n d . 3 3 4 - 4 1 P u t t h e s y r i n g e t i p i n t h e w a t e r . P u l l t h e p l u n g e r o u t s l o w l y . S t o p w h e n t h e b l a c k r u b b e r i s o n t h e c c m a r k . R e m o v e t h e f e e d i n g t u b e p l u g . P u t t h e s y r i n g e t i p i n t o t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . G e n t l y p u s h t h e s y r i n g e p l u n g e r i n . W h e n a l l o f t h e w a t e r i s i n , s t o p . 3 3 5 1 0 . 1 1 . 1 2 . 1 3 . - 4 2 P i n c h o f f t h e f e e d i n g t u b e w i t h y o u r f i n g e r s . ( T h i s h e l p s k e e p f e e d i n g f r o m c o m i n g b a c k i n t o t h e t u b e . ) T a k e t h e s y r i n g e t i p o u t o f t h e t u b e e n d . P u t t h e f e e d i n g t u b e p l u g b a c k i n . S t o p p i n c h i n g t h e f e e d i n g t u b e . Y o u s h o u l d f l u s h y o u r t u b e t i m e s a d a y . U s e c c ' s o f w a t e r e a c h t i m e . 3 3 6 _ 4 3 - G I V I N G M E D I C A T I O N S T H R O U G H T H E F E E D I N G T U B E P u r p o s e : T o p r e v e n t t u b e c l o g g i n g . T o p r o v i d e a w a y t o g i v e m e d i c i n e s . 1 . G e t t h e t h i n g s n e e d e d : m e d i c i n e 2 s p o o n s w a t e r m e a s u r i n g c u p 6 0 c c s y r i n g e m e d i c i n e c u p ( f o r l i q u i d ) 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . P u t 3 0 c c ' s ( o r c c ' s ) o f w a r m t a p w a t e r i n t h e m e a s u r i n g c u p . _ R e a d t h e m a r k i n g s a t e y e l e v e l . 4 . C r u s h i l l s b e t w e e n 2 s p o o n s . B e c a r e u n o t t o s p i l l p o w d e r . I f c a p s u l e s , t w i s t t o o p e n . 3 3 7 - 4 4 - 5 . D u m p p o w d e r i n t o w a t e r . S t i r u n t i l d i s s o l v e d . 6 . R e m o v e c a p f r o m t h e e n d o f t h e s y r i n g e . 7 . P u t s y r i n g e t i p i n t h e d i s s o l v e d p i l l s a n d w a t e r . P u l l b a c k o n t h e p l u n g e r s l o w l y . S t o p w h e n a l l t h e m i x - t u r e i s i n t h e s y r i n g e . 8 . T u r n t h e s y r i n g e s o t h e t i p i s s t r a i g h t u p . S l o w l y p u s h t h e p l u n g e r i n . S t o p w h e n t h e a i r i s o u t o f t h e s y r i n g e . 3 3 8 1 0 . 1 1 . 1 2 . 1 3 . 1 4 . 1 5 . - 4 5 - P u t 3 0 c c ' s ( o r c c ' s ) m o r e o f w a r m w a t e r i n t h e m e a s u r i n g c u p . T a k e t h e p l u g o u t o f t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . P u t t h e t i p o f t h e s y r i n g e i n t o t h e e n d o f t h e f e e d i n g t u b e . G e n t l y p u s h o n t h e p l u n g e r . S t o p w h e n t h e s y r i n g e i s e m p t y . T a k e t h e s y r i n g e t i p o u t o f t h e t u b e . D r a w u p t h e s e c o n d 3 0 c c ' s ( o r c c ' s ) o f w a t e r . F o l l o w s t e p 7 . C o n n e c t t h e s y r i n g e t o t h e f e e d i n g t u b e . F l u s h w i t h w a t e r . ( A s i n s t e p 1 1 a n d 1 2 . ) 3 3 9 _ 4 6 - 1 6 . P i n c h t h e f e e d i n g t u b e w i t h y o u r f i n g e r s . T a k e t h e s y r i n g e t i p o u t o f t h e t u b e . ( M e d i c i n e c a n c o m e b a c k i n t o t h e l o w e r e n d o f t h e t u b e . T h i s s t e p p r e v e n t s t h a t . ) 1 7 . P u t t h e f e e d i n g t u b e p l u g b a c k i n . 1 8 . T a k e t h e p l u n g e r o u t o f t h e s y r i n g e . W a s h b o t h p a r t s w i t h w a r m s o a p y w a t e r . R i n s e w e l l w i t h w a r m w a t e r . A i r d r y . > ° ° a " 1 9 . S o m e m e d i c i n e i s l i q u i d . I f i t i s , p o u r c c ' s i n t o t h e m e d i c i n e c u p . R e a d m a r k i n g s a t e y e l e v e l . T h e n f o l l o w s t e p s 7 t h r o u g h 1 8 . 3 4 0 - 4 7 — I m p o r t a n t : a . A s k t h e d o c t o r a b o u t n o n - p r e s c r i p t i o n m e d i c i n e s . S o m e s h o u l d n o t b e c r u s h e d . O t h e r s s h o u l d n o t b e g i v e n t h r o u g h f e e d i n g t u b e s . b . H a r d c o a t e d p i l l s s h o u l d n o t b e g i v e n t h r o u g h t h e f e e d i n g t u b e . T h e y d o n o t c r u s h w e l l . c . U n d e r t h e t o n g u e p i l l s s h o u l d n o t b e g i v e n t h r o u g h t h e f e e d i n g t u b e . d . A l w a y s c h e c k t u b e p l a c e - m e n t b e f o r e g i v i n g m e d i c i n e . 3 4 1 P u r p P u r p o s e : 1 . 2 . - 4 8 _ T A P I N G T H E N A S Q g g S T R I c T U § § T o p r e v e n t t h e t u b e f r o m s l i p p i n g o u t o f p l a c e . T o p r e v e n t i r r i t a t i o n t o t h e n o s e f r o m t h e t u b e . G e t t h e i t e m s y o u w i l l n e e d : c o t t o n Q - t i p s 1 / 2 i n c h t a p e s c i s s o r s K - y j e l l y w a r m w a t e r a l c o h o l p a d s W a s h y o u r h a n d s w e l l . D i p t h e Q - t i p i n w a t e r o r K - y j e l l y . G e n t l y c l e a n t h e i n s i d e e d g e s o f t h e n o s e . U s e a n e w Q - t i p f o r e a c h s i d e . B e c a r e - f u l n o t t o p u l l o n t h e t u b e . C u t a 3 i n c h p i e c e o f t a p e . A l s o c u t a 2 i n c h a n d a 1 i n c h p i e c e . 3 4 2 - 4 9 _ 5 . C u t t h e 3 i n c h t a p e i n h a l f , t h e l o n g w a y . S t o p a t t h e m i d d l e . 6 . H o l d t h e t u b e n e a r t h e n o s e w i t h o n e h a n d . G e n t l y u n - w i n d t h e t a p e f r o m t h e t u b e . 7 . K e e p h o l d i n g t h e t u b e . T a k e t h e t a p e o f f t h e n o s e . 8 . W i p e t h e n o s e o f f w i t h t h e a l c o h o l p a d . L e t i t d r y . 3 4 3 1 0 . 1 1 . 1 2 . - 5 0 - P u t t h e u n c u t e n d o f t h e 3 i n c h t a p e o n t h e n o s e . W r a p o n e s i d e o f t h e c u t e n d c l o c k w i s e a r o u n d t h e t u b e . W r a p t h e o t h e r e n d c o u n t e r - c l o c k w i s e . B e c a r e f u l n o t t o k i n k t h e t u b e . P u t t h e t w o i n c h p i e c e o f t a p e o v e r t h e b r i d g e o f t h e n o s e . N o w p u t t h e 1 i n c h p i e c e o f t a p e o v e r t h e t u b e o n t h e c h e e k . T h i s h e l p s i t s t a y i n p l a c e . B e c a r e f u l n o t t o p u l l t h e t u b e t i g h t . T h i s c o u l d h u r t t h e s i d e o f t h e n o s e . 3 4 4 - 5 1 - 1 3 . C l e a n t h e n o s e e v e r y d a y . T h i s h e l p s p r e v e n t i r r i t a t i o n . 1 4 . C h a n g e t h e t a p e e v e r y 2 d a y s . I t m a y n e e d t o b e d o n e m o r e o f t e n . I m p o r t a n t : a . I t * i s i m p o r t a n t t o t a k e g o o d c a r e o f y o u r m o u t h . B r u s h y o u r t e e t h 2 t i m e s e a c h d a y . a m o u t h w a s h w i l l h e l p f r e s h e n y o u r m o u t h . 3 4 5 - 5 2 - C H A N G I N G T H E G A S T R O S T O M Y D R E S S I N G P u r p o s e : T o p r e v e n t i r r i t a t i o n a r o u n d t h e t u b e . T o p r e v e n t i n f e c t i o n a r o u n d t h e t u b e . 1 . G e t n e e d e d i t e m s : t w o s m a l l c l e a n b o w l s w a t e r h y d r o g e n p e r o x i d e 4 i n c h s q u a r e g a u z e p a d s c l e a n s c i s s o r s 1 i n c h t a p e 1 / 2 i n c h t a p e 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . T a k e t h e o l d d r e s s i n g o f f . C a r e f u l l y l o o s e n t a p e . S l i p d r e s s i n g o f f . B e c a r e f u l n o t t o p u l l o n t h e t u b e . 4 . W a s h h a n d s a g a i n . 3 4 6 P o u r a l i t t l e h y d r o g e n p e r o x i d e i n a b o w l . P u t t h e s a m e a m o u n t o f w a t e r i n t h e b o w l . P u t w a r m t a p w a t e r i n t h e o t h e r b o w l . D i p a g a u z e p a d i n t h e p e r o x i d e a n d w a t e r b o w l . S q u e e z e i t o u t a l i t t l e . 3 5 1 8 . H o l d t h e t u b e w i t h o n e h a n d . G e n t l y w a s h a r o u n d t h e t u b e w i t h t h e o t h e r . S t a r t w a s h i n g n e x t t o t h e t u b e . T h e n g o o u t w a r d . 9 . R e p e a t s t e p s 7 a n d 8 w i t h a n e w g a u z e p a d . 1 0 . D i p a g a u z e p a d i n t h e w a t e r ) b o w l . S q u e e z e i t o u t a l i t t l e . ' ‘ , 1 1 . R e p e a t s t e p 8 . 1 2 . B l o t d r y w i t h a c l e a n g a u z e p a d . 1 3 . L o o k a t t h e s k i n a r o u n d t h e t u b e . N o t e a n y r e d n e s s , o r d r a i n a g e . 3 5 2 C E X w h e o f 8 1 1 ' t h e 3 C u t E a c 1 0 1 1 . ‘ 3 ' T a p S a u : 1 8 < C h a r d a y 1 4 . 1 5 . 1 6 . 1 7 . 1 8 . C u t a n e w g a u z e p a d i n t h e c e n t e r o f o n e s i d e . S t o p w h e n y o u g e t t o t h e m i d d l e o f t h e p a d . S l i p t h e g a u z e p a d a r o u n d t h e t u b e . C u t 4 p i e c e s o f 1 i n c h t a p E a c h s h o u l d b e a b o u t 6 i n c l o n g . T a p e a l l f o u r e d g e s o f t h e g a u z e . B e s u r e e n o u g h t a p 5 5 e . h e s e i s o n t h e s k i n t o h o l d i t o n . C h a n g e t h e d r e s s i n g e v e r y d a y o r . 3 4 9 - 5 6 - C H A N G I N G T H E J E J U N O S T O M Y D R E S S I N G P u r p o s e : T o p r e v e n t i r r i t a t i o n a r o u n d t h e t u b e . T o p r e v e n t i n f e c t i o n a r o u n d t h e t u b e . 1 . G e t n e e d e d i t e m s : t w o s m a l l c l e a n b o w l s w a t e r h y d r o g e n p e r o x i d e 4 i n c h s q u a r e g a u z e p a d s c l e a n s c i s s o r s 1 i n c h t a p e 1 / 2 i n c h t a p e 2 . W a s h h a n d s w e l l . 3 . T a k e t h e o l d d r e s s i n g o f f . C a r e f u l l y l o o s e n t a p e . S l i p d r e s s i n g o f f . B e c a r e f u l n o t t o p u l l o n t h e t u b e . 4 . W a s h h a n d s a g a i n . 3 5 0 - 5 0 - P O S S I B L E P R O B L E M S A N D W H A T D 0 D 0 l . D i a r r h e a i s l i q u i d s t o o l s . T h e r e m a y b e a l i t t l e o r a l o t . Y o u g o m o r e o f t e n . M a n y t h i n g s c a n c a u s e i t . R u n n i n g f e e d i n g t o o f a s t c a n . F e e d i n g s m a y n e e d t o b e c h a n g e d . P r o b l e m s c a n o c c u r w i t h a t y p e o f f e e d i n g . G e r m s i n t h e f e e d i n g c a n c a u s e i t . A l w a y s w a s h h a n d s w e l l . M e d i c i n e s c a n c a u s e i t . J u s t t a k e w h a t t h e d o c t o r p r e s c r i b e s . N o t m i x i n g t h e f e e d i n g s r i g h t c a n c a u s e i t . R e a d o r d e r s a n d m i x c a r e f u l l y . L i q u i d s t o o l s c a n c h a n g e b l o o d t e s t s . I f y o u h a v e i t , c a l l t h e d o c t o r . 2 . V o m i t i n g c a n b e v e r y s e r i o u s . F e e d i n g c a n g e t s u c k e d i n t o t h e l u n g . T h i s c a n c a u s e p n e u m o n i a . R u n n i n g t h e f e e d i n g t o o f a s t c a n c a u s e n a u s e a . T h i s c a n c a u s e v o m i t i n g . A l w a y s c h e c k t h e t u b e p l a c e m e n t . T h e t u b e c a n s l i p i n t o t h e e s o p h a g u s . T h i s i s t h e t u b e b e t w e e n t h e m o u t h a n d s t o m a c h . F e e d i n g m a y c o m e b a c k u p . D r a w b a c k s t o m a c h f l u i d s . L o o k a t t h e a m o u n t . I t s h o u l d n ' t b e m o r e t h a n 5 0 - 1 0 0 c c ' s . C a l l t h e d o c t o r i f t h e r e i s m o r e . I f y o u v o m i t , c a l l h i m . A l s o i f y o u c h o k e o n f e e d i n g . T o o m u c h f l u i d i n t h e s t o m a c h c a n c a u s e v o m i t i n g . V o m i t i n g c a n c h a n g e b l o o d t e s t s . 3 . C o n s t i p a t i o n i s h a r d s t o o l s . Y o u d o n ' t g o a s o f t e n . Y o u m a y f e e l s u l l . Y o u r s t o m a c h m a y b e u p s e t . N o t g e t t i n g e n o u g h w a t e r c a n c a u s e t h i s . S o c a n s o m e f e e d i n g s . M e d i c i n e s c a n t o o . L a c k o f e x e r c i s e c a n . G i v e t h e r i g h t a m o u n t o f f e e d i n g a n d f l u s h e s . E x e r c i s e a s y o u a r e a b l e . I f t h i s o c c u r s , c a l l t h e d o c t o r . 3 5 4 - 6 1 . . 4 . D e h y d r a t i o n m e a n s n o t e n o u g h f l u i d . Y o u m a y f e e l t h i r s t y . Y o u r m o u t h m a y b e d r y . Y o u m a y f e e l w e a k . W e i g h t l o s s i s a s i g n . S o i s l e s s u r i n e . U r i n e m a y l o o k d a r k . I t m a y s m e l l s t r o n g . V o m i t i n g c a n c a u s e t h i s . L i q u i d s t o o l s c a n t o o . N o t t a k i n g e n o u g h f e e d i n g o r w a t e r c a n t o o . S o m e m e d i c i n e c a n c a u s e i t . W a t e r p i l l s c a n . I f t h i s h a p p e n s , c a l l t h e d o c t o r . M e a s u r e f e e d i n g s a n d w a t e r . G i v e w h a t i s o r d e r e d . W r i t e d o w n y o u r i n t a k e a n d o u t p u t . T h i s h e l p s y o u s e e a p r o b l e m . 5 . O v e r h y d r a t i o n m e a n s t o o m u c h b o d y f l u i d . T h i s d o e s n o t h a p p e n v e r y o f t e n . I t c a n b e c a u s e d b y i l l n e s s . S i g n s a r e w e i g h t g a i n . A l s o p u f f y f e e t o r h a n d s . S h o r t n e s s o f b r e a t h c a n o c c u r . I t c a n h a p p e n b e c a u s e p e o p l e f o r g e t t o t a k e m e d i c i n e s . H e a r t p i l l s a n d w a t e r p i l l s a r e e x a m p l e s . I t i s i m p o r t a n t t o t a k e m e d i c i n e s a s o r d e r e d . C a r e f u l m e a s u r i n g o f f l u i d s i s i m p o r t a n t . I f y o u h a v e t o o m u c h f l u i d , c a l l t h e d o c t o r . 6 . T u b e c l o g g i n g m e a n s t h a t n o t h i n g w i l l g o i n o r o u t o f t h e t u b e . F e e d i n g c a n c l o g t h e t u b e . S o c a n m e d i c i n e . A l w a y s d i s s o l v e p i l l s w e l l . F l u s h i n g t h e t u b e h e l p s c l e a n i t . I t a l s o h e l p s p r e v e n t c l o g g i n g . U s e l i q u i d m e d i c i n e i f y o u c a n . N e v e r f o r c e f l u i d i n . D o n ' t p u t a n y t h i n g i n t h e t u b e t o u n c l o g i t . C a l l y o u r d o c t o r . 7 . T u b e s l i p p i n g o u t o f p l a c e o r f a l l i n g o u t . T h i s c a n h a p p e n i f t h e t u b e i s n o t t a p e d i n p l a c e . T u b e s c a n c a t c h o n t h i n g s a n d p u l l o u t . V o m i t i n g c a n m a k e t h e t u b e s l i p o u t . S o c a n c o u g h i n g 3 5 5 - 5 2 _ h a r d . A l w a y s c h e c k t h e t u b e p l a c e m e n t . C h a n g e d r e s s i n g s a n d t a p e a s o r d e r e d . P u t a b l a c k m a r k o n t h e t u b e . C h e c k t h m a r k . C a l l t h e d o c t o r i f i t s l i p s . A l s o i f i t f a l l s o u t . 8 . L a b o r a t o r y t e s t s . B l o o d t e s t r e s u l t s m a y c h a n g e . S o d i u m , p o t a s s i u m , a n d o t h e r s m a y b e c h e c k e d . L i q u i d s t o o l i s o f t e n t h e c a u s e o f c h a n g e s . S o i s v o m i t i n g . N o t e n o u g h f l u i d c a n c a u s e t h i s . S o c a n m e d i c a t i o n s . I f y o u f e e l m u s c l e c r a m p s o r t w i t c h e s , c a l l t h e d o c t o r . C a l l i f y o u f e e l v e r y w e a k . C a l l i f i t f e e l s l i k e y o u r h e a r t i s p o u n d i n g . 3 5 6 - 5 3 - I N T A K E A N D O U T P U T P u r p o s e : T o r e c o r d f l u i d s t a k e n i n . T o r e c o r d f l u i d s g o i n g o u t o f t h e b o d y . T o k e e p a g o o d b a l a n c e b e t w e e n i n t a k e a n d o u t p u t . T o i d e n t i f y p r o b l e m s w i t h f l u i d s . T h e h o s p i t a l m e a s u r e s l i q u i d s a s c c ‘ s o r m l f s . M a n y f e e d i n g s a r e a l s o m e a s u r e d b y n fl f s . A c c i s a c u b i c c e n t i m e t e r . A m l i s a m i l l i l i t e r . m l ' s a n d c c fl s a r e t h e s a m e . Y o u c a n f i g u r e t h e m l ' s o r c c ' s . T h i s c h a r t w i l l h e l p . U s e i t w h e n y o u m i x f e e d i n g s . A n d , u s e i t t o f i g u r e i n t a k e a n d o u t p u t . c c ' s o r m l ' s \ R e g u l a r m e a s u r e 1 t e a s p o o n = 4 c c ' s 1 t a b l e s p o o n = 1 5 c c ' s 1 o u n c e = 3 0 c c ' s 1 / 2 c u p = 4 o u n c e s = 1 2 0 c c ' s 1 c u p = 8 o u n c e s = 2 4 0 c c ' s 1 p i n t = 2 c u p s = 1 6 o u n c e s = 4 8 0 c c ' s 1 q u a r t = 4 c u p s = 3 2 o u n c e s = 9 6 0 c c ' s 1 l i t e r = 1 0 0 0 c c ' s I n t a k e i s a l l t h e l i q u i d y o u t a k e i n . T h i s m a y b e f e e d i n g a n d w a t e r t h r o u g h t h e t u b e . A n d , i t c a n b e l i q u i d t h i n g s y o u t a k e b y m o u t h . O u t p u t i s u r i n e . L i q u i d s t o o l i s a l s o o u t p u t . I f y o u t h r o w U P : m e a s u r e t h e a m o u n t . . A n y l i q u i d t h a t c o m e s o u t o f t h e b o d y i s o u t p u t . I t i s i m p o r t a n t t o h a v e a g o o d b a l a n c e b e t w e e n i n t a k e a n d ( o u t p u t . W r i t i n g d o w n t h e a m o u n t s h e l p s y o u i d e n t i f y p r o b l e m s . H e r e i s a n e x a m p l e : o r a l f l u i d = 8 o u n c e s w a t e r ( t i m e s 3 0 c c p e r o u n c e ) = 2 4 0 c c ' s f e e d i n g = 5 c a n s w i t h 2 4 0 c c ' s e a c h = l Z O O c c ' s f l u s h e s = 4 t i m e s w i t h 1 0 0 c c ' s e a c h = 4 0 0 c c ' s T o t a l i n t a k e = 1 8 4 0 c c ' s u r i n e o u t p u t = 1 4 6 0 c c ' s = T o t a l o u t p u t = l 4 6 0 0 c ' s 3 5 7 _ 5 4 _ S o m e f l u i d i s u s e d b y t h e b o d y . I t i s l o s t t h r o u g h b r e a t h i n g a n d s w e a t i n g . T h e e x a m p l e u s e d w o u l d b e a g o o d f l u i d b a l a n c e . L a r g e a m o u n t s o f l i q u i d s t o o l c a n m a k e o u t p u t t o o h i g h . S o c a n v o m i t i n g . I t i s i m p o r t a n t t o m e a s u r e b o t h . U r i n e o u t p u t s h o u l d b e a b o u t 9 0 0 t o 1 2 0 0 c c ' s e a c h d a y . T o o m u c h o t h e r o u t p u t c a n m a k e i t l e s s . U r i n e m a y l o o k d a r k e r t h a n u s u a l . N o t t a k i n g i n e n o u g h f l u i d c a n a l s o m a k e u r i n e o u t p u t l o w . T h i s c a n b e s e r i o u s . C a l l t h e d o c t o r i f y o u r u r i n e o u t p u t i s l o w . H e n e e d s t o k n o w i f y o u h a v e d i a r r h e a . A l s o r e p o r t v o m i t i n g . T a k e y o u r r e c o r d s w i t h y o u t o t h e d o c t o r . T h i s h e l p s h i m s e e y o u r p r o g r e s s . A n y p r o b l e m s m a y a l s o b e c a u g h t e a r l y . 3 5 8 P u r p o s e : _ 5 5 - D A I L Y D I A R Y T o r e c o r d y o u r p r o g r e s s o v e r t i m e . T o r e c o r d p r o b l e m s . T o p r o v i d e i n f o r m a t i o n t o t h e d o c t o r . D a t e W e i g h t O r a l I n t a k e F e e d i n g I n t a k e T u b e F l u s h U r i n e L i q u i d S t o o l O t h e r U r i n e T e s t 3 5 9 6 6 - ‘ S i g n s : - n a u s e a - v o m i t i n g - d i a r r h e a - c o n s t i p - s t i o n - f u l l n e s s — a s p i r - a t i o n - m u c s c l e c r a m p s - m u s c l e t w i t c h e s - s h o r t o f b r e a t h - d a r R u r i n e - t i r e d - H E S S - w e a k - H E S S - o t h e r 3 6 0 - 6 7 P r o b l e m s : - t u b e . c l o g g e d — t u b e c a m e o u t - p u m p w o n ' t w o r k — m o r e t h a n 5 0 c c ' s f r o m s t o m a c h - o t h e r C a l l / v i s i t t o t h e d o c t o r V i s i t t o t h e E . R . f o r p r o — b l e m H o s p i t a l i z e d f o r p r o b l e m 3 6 1 _ 5 3 - I M P O R T A N T P O I N T S P u r p o s e : T o p o i n t o u t t h i n g s w h i c h a r e v e r y i m p o r t a n t . T o h e l p p r e v e n t p r o b l e m s . T o m a k e t h e f e e d i n g s a s s a f e a s p o s s i b l e . T o h e l p y o u g e t t h e m o s t b e n e f i t f r o m t h e f e e d i n g s . N o q u e s t i o n i s s i l l y . A s k a b o u t t h i n g s y o u d o n ' t u n d e r - s t a n d . I f s o m e t h i n g w o r r i e s y o u , a s k a b o u t i t . A l w a y s w a s h h a n d s w e l l . T h i s i s o n e o f t h e b e s t w a y s t o p r e v e n t p r o b l e m s . I t k e e p s g e r m s f r o m g e t t i n g i n t o t h e f e e d i n g a n d t h e t u b e . A l w a y s s i t u p d u r i n g t h e f e e d i n g . S t a y s i t t i n g f o r a t l e a s t h a l f h o u r a f t e r t h e f e e d i n g . T h i s h e l p s p r e v e n t f e e d i n g f r o m c o m i n g u p , a n d c h o k i n g . A l w a y s c h e c k t h e t u b e p l a c e m e n t b e f o r e f e e d i n g . I t i s a l s o i m p o r t a n t t o c h e c k i t b e f o r e g i v i n g m e d i c i n e s “ C o u g h i n g o r v o m i t i n g c a n m a k e t h e t u b e s l i p o u t o f p l a c e . I t c a n a l s o s l i p o u t o f p l a c e i f t h e t a p e i s n ' t o n t i g h t e n o u g h . N e v e r f o r c e a t u b e i n . I f i t d o e s n ' t g o i n w e l l , t a k e i t b a c k o u t . T h e n t r y a g a i n . S o m e t i m e s c h o k i n g s t a r t s w h e n t h e n a s a l t u b e i s b e i n g p u t i n . T h i s m e a n s t h e t u b e i s n o t i n t h e r i g h t p l a c e . T a k e i t o u t . T h e n t r y a g a i n . A l w a y s r e p o r t d r a i n a g e a r o u n d t h e t u b e . L e t t h e d o c t o r k n o w i f t h e s k i n i s r e d d e n e d o r s o r e . K e e p i n g r e c o r d s i s i m p o r t a n t . I t h e l p s y o u s e e h o w w e l l y o u ' r e d o i n g . I t a l s o h e l p s t h e d o c t o r s e e h o w y o u ' r e d o i n g . P r o b l e m s c a n o f t e n b e c a u g h t e a r l y . D o n o t w a r m f e e d i n g i n t h e m i c r o w a v e . I t m a y a f f e c t t h e n u t r i e n t s . I f y o u f o r g e t t o g e t i t o u t , l e t i t s i t i n w a r m w a t e r f o r 1 5 - 3 0 m i n u t e s . T h e n s t a r t t h e f e e d i n g . 3 6 2 - 6 9 - Q U E S T I O N S T O A S K T H E D O C T O R P u r p o s e : T o h e l p y o u t h i n k o f t h i n g s t o a s k t h e d o c t o r . T o h e l p y o u g e t y o u r q u e s t i o n s a n s w e r e d . T h e s e a r e e x a m p l e s o f q u e s t i o n s y o u m a y h a v e . M a n y o t h e r p e o p l e h a v e h a d t h e s a m e q u e s t i o n s . H a v i n g q u e s t i o n s a n s w e r e d i s i m p o r t a n t . I t h e l p s y o u t a k e c a r e o f y o u r s e l f . T r y t o t h i n k o f q u e s t i o n s b e f o r e y o u g o t o t h e d o c t o r . W r i t i n g t h e m d o w n o f t e n h e l p s . M a n y p e o p l e c a n ' t r e m e m b e r a l l o f t h e i r q u e s t i o n s . W r i t i n g t h e m d o w n a v o i d s t h i s p r o b l e m . H e r e a r e s o m e q u e s t i o n s y o u m a y h a v e : I . H o w m u c h s h o u l d I w e i g h ? 2 . H o w m u c h s h o u l d I g a i n e a c h w e e k ? 3 . H o w m u c h e x e r c i s e s h o u l d I g e t ? 4 . C a n I h a v e s i p s o f w a t e r ? H o w m u c h ? 5 . C a n I c h e w g u m o r h a r d c a n d y ? 6 . W h e n c a n I g o o u t o f t o w n ? 7 . A r e m y b l o o d t e s t s g o o d ( b e t t e r ) ? 8 . I f m y p u m p s t o p s w o r k i n g a t n i g h t , w h a t s h o u l d I d o ? 9 . I f m y t u b e c o m e s o u t , w h a t s h o u l d I d o ? 1 0 . I f m y t u b e g e t s c l o g g e d , w h a t s h o u l d I d o ? 1 1 . H o w m u c h u r i n e s h o u l d I h a v e e a c h d a y ? 1 2 . D r . c h a n g e d m y m e d i c i n e s . C a n t h e n e w o n e s b e p u t t h r o u g h t h e t u b e ? 1 3 . D o m y p i l l s c o m e i n a l i q u i d f o r m ? 1 4 . W h e n s h o u l d I h a v e m y f e e d i n g t u b e c h a n g e d ? 1 5 . H o w m u c h l i q u i d s t o o l i s " t o o m u c h " ? 1 6 . H o w m u c h v o m i t i n g i s " t o o m u c h ” ? 3 6 3 R E F E R E N C E S A b b o t t L a b o r a t o r i e s ( 1 9 8 3 ) . P a t i e n t i n s t r u c t i o n m a n u a l f o r h o m e e n t e r a l n u t r i t i o n . I l l i n o i s : . A b b o t t H o m e c a r e D i v i s i o n . A g g l e t o n , P . a n d C h a l m e r s , H ; ( 1 9 8 5 ) . O r e m l s s e l f - c a r e m o d e l . N u r s i n g t i m e s , 8 1 ( 1 ) , 3 6 - 3 9 . A l t m a n , E . a n d C u t i e , . A J L ( 1 9 8 4 ) . C o m p a t i b i l i t y o f e n t e r a l p r o d u c t s w i t h c o m m o n l y e m p l o y e d d r u g a d d i - t i v e s . N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 4 ( 1 2 ) , 8 - 1 7 . A m e r i c a n H o s p i t a l A s s o c i a t i o n ( 1 9 7 3 ) . A p a t i e n t f s b i l l o f r i g h t s . C h i c a g o . A m e r i c a n N u r s e s A s s o c i a t i o n ( 1 9 7 5 ) . T h e p r o f e s s i o n a l n u r s e a n d h e a l t h e d u c a t i o n . K a n s a s C i t y . A m e r i c a n N u r s e s A s s o c i a t i o n S t a t e m e n t s o f F u n c t i o n s ( 1 9 5 4 ) . A m e r i c a n j o u r n a l o f n u r s i n g , § 4 ( 7 ) , 8 6 8 - 9 9 6 . A m e r i c a n S o c i e t y o f P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n ( 1 9 8 5 L . S t a n d a r d s f o r n u t r i t i o n a l s u p p o r t . I H o m e p a t i e n t s . S i l v e r S p r i n g s , M a r y l a n d . A n d e r s o n , K . R . , N o r r i s , D . J . , G o d f r e y , L . B . , A v e n t , ( A K . a n d B u t t e r w o r t h , ( L E . ( 1 9 8 4 ) . B a c t e r i a l c o n - t a m i n a t i o n o f t u b e — f e e d i n g F o r m u l a s . Q u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 6 ) , 6 7 3 - 6 7 8 . A n t h o n y , M . L . ( 1 9 8 5 ) . P a t i e n t e d u c a t i o n : M e g a t r e n d s r e i n f o r c e i t ' s p r i o r i t y . N u r s i n g m a n a g e m e n t , 1 9 ( 1 ) , 2 3 - 2 4 . A s c i o n e , F . J . a n d S h i m p , L . A . ( 1 9 8 4 ) . T h e e f f e c t i v e - n e s s o f f o u r e d u c a t i o n s t r a t e g i e s i n t h e e l d e r l y . D r u g i n t e l l i g e n c e a n d c l i n i c a l p h a r m a c y , _ l _ § ( l l ) , 9 2 6 - 9 3 1 . B a n d u r a , A . ( 1 9 7 7 ) . S o c i a l l e a r n i n g t h e o r y . E n g l e w o o d C l i f f s : P r e n t i c e - H a l l . B a y e r , L . , S c h o l l , D . a n d F o r d , E . ( 1 9 8 3 ) . T u b e f e e d i n g a t h o m e . A m e r i c a n j o u r n a l o f n u r s i n g , 8 3 ( 9 ) , 1 3 2 1 - 1 3 2 5 . 3 6 4 3 6 5 D e a l , V N A . ( 1 9 8 0 ) . N u t r i t i o n i n t h e l i f e s p a n . N e w Y o r k : J o h n W i l e y a n d S o n s . B i r c h e n a l l , J . M . a n d S t r e i g h t , M . E . ( 1 9 8 2 ) . C a r e o f t h e o l d e r a d u l t ( 2 n d e d . L . P h i l a d e l p h i a : J u B . L i p p i n c o t t C o m p a n y . B l i s s , D . W . ( 1 8 8 2 ) . F e e d i n g p e r r e c t u m . A s i l l u s - t r a t e d i n t h e c a s e o f t h e l a t e P r e s i d e n t G a r f i e l d a n d o t h e r s . M e d i c a l r e c o r d s , 2 2 , 6 4 - 6 7 . B l o o m , 3 . 8 . ( 1 9 5 6 ) . T a x o n o m y o f e d u c a t i o n a l o b j e c t i v e s T h e c l a s s i f i c a t i o n o f e d u c a t i o n a l g o a l s . H a n d — b o o k I : C o g n i t i v e d o m a i n . N e w Y o r k : D a v i d M c K a y C o m p a n y , I n c o r p o r a t e d . B o l e s , T . a n d Z o l l i n g e r , E L M . ( 1 9 5 2 ) . C r i t i c a l e v a l u a - t i o n o f j e j u n o s t o m y . A r c h i v e s o f s u r g e r y , 8 8 ( 2 ) , 3 5 8 - 3 6 6 . B o r m u t h , J . R . ( 1 9 7 4 ) . R e a d i n g l i t e r a c y : I t s d e f i n i - t i o n a n d a s s e s s m e n t . R e a d i n g r e s e a r c h q u a r t e r l y , l 9 , 7 - 6 6 . B r e n t , N n J . ( 1 9 8 5 ) . P o o r p a t i e n t t e a c h i n g : D i d a n u r s e “ s i n c o m p l e t e i n s t r u c t i o n c o n t r i b u t e t o t h i s p a t i e n t ' s d e a t h ? N u r s i n g l i f e , 8 ( 2 ) , 8 0 . B r i n k , P . J . a n d W o o d , M . J . ( 1 9 8 3 ) . B a s i c s t e p s i n p l a n n i n g n u r s i n g r e s e a r c h y f r o m q u e s t i o n t o p r o - p o s a l . M o n t e r e y : W a d s w o r t h H e a l t h S c i e n c e s D i v i s i o n . B r o w n , C . S . , W r i g h t , R . G . a n d C h r i s t e n s e n , D . B . ( 1 9 8 7 ) . A s s o c i a t i o n b e t w e e n t y p e o f m e d i c a t i o n i n s t r u c t i o n a n d p a t i e n t s ' k n o w l e d g e , s i d e e f f e c t s , a n d c o m - p l i a n c e . H o s p i t a l a n d c o m m u n i t y p s y c h i a t r y , 8 8 ( 1 ) , 5 5 - 6 0 . B u l l o u g h , B . ( 1 9 7 7 ) . N u r s e p r a c t i c e a c t s : H o w t h e y a f f e c t y o u r e x p a n d i n g r o l e . N u r s i n g 7 7 , l , ( 2 ) , 7 3 - 8 1 0 B y r n e , T . J . a n d E d e a n i , D . ( 1 9 8 1 ) . K n o w l e d g e o f m e d i c a l . t e r m i n o l o g y ' a m o n g h o s p i t a l . p a t i e n t s . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 8 ( 3 ) , 1 7 8 - 1 8 1 . 3 6 6 B u t t e r w o r t h , ( L E . ( 1 9 7 4 ) . T h e s k e l e t o n i n t h e h o s p i t a l c l o s e t . N u t r i t i o n t o d a y , 8 ( 2 ) , 4 - 8 . C a t a l d o , C I B . a n d S m i t h , L . ( 1 9 8 2 ) . T u b e f e e d i n g s : C l i n i c a l a p p l i c a t i o n . C o l u m b u s : R o s s L a b o r a t o r i e s . C h a n g , B . L . ( 1 9 8 0 ) . E v a l u a t i o n o f h e a l t h c a r e p r o f e s - s i o n a l s i n f a c i l i t a t i n g s e l f - c a r e : R e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a n d a c o n c e p t u a l m o d e l . A d v a n c e d n u r s i n g s c i e n c e 3 ( 1 ) , 4 3 - 5 8 . C h r y s o m i l i d e s , S . A . a n d K a m i n s k i , M A V . ( 1 9 8 1 ) . H o m e e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l n u t r i t i o n a l s u p p o r t : A c o m p a r i s o n . T h e a m e r i c a p j o u r n a l o f c l i n i c a l n u t r i t i o n , 8 4 ( 1 0 ) , 2 2 7 1 - 2 2 7 5 . C r e i g h t o n , I L . ( 1 9 8 5 L . P a t i e n t t e a c h i n g . N u r s i n g m a n a g e m e n t , 1 8 ( 1 ) , 2 3 - 2 4 . C r o c k e r , K . , K r e y , S . a n d S t e f f e e , q u . ( 1 9 8 1 ) . P e r - f o r m a n c e e v a l u a t i o n o f a n e w n a s o g a s t r i c f e e d i n g t u b e . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i - t i o n , 8 ( 1 ) , 8 0 - 8 2 . C u s h i n g , M . ( 1 9 8 4 ) . L e g a l l e s s o n s o n p a t i e n t t e a c h i n g . A m e r i c a n j o u r n a l o f n u r s i n g , 8 4 ( 6 ) , 7 2 1 - 7 2 2 . C u s h i n g , M . ( 1 9 8 4 ) . T h e i m p l i c a t i o n s o f w i t h d r a w i n g n u t r i t i o n a l d e v i c e s . A m e r i c a n j o u r n a l o f n u r s i n g , 8 4 ( 2 ) , 1 9 1 - 1 9 4 . D e b e r r y , P . , J e f f e r i e s , I u P . a n d L i g h t , M . R . ( 1 9 7 5 ) . T e a c h i n g c a r d i a c p a t i e n t s t o m a n a g e m e d i c a t i o n s . A m e r i c a n j o u r n a l o f n u r s i n g , 1 8 ( 1 2 ) , 2 1 9 1 - 2 1 9 3 . D e L e e u w , I . a n d V a n A l s i n o y , L . ( 1 9 8 4 ) . B a c t e r i a l c o n - t a m i n a t i o n o f t h e f e e d i n g b a g d u r i n g c a t h e t e r j e j u n o s t o m y : E x o g e n o u s o r e n d o g e n o u s o r i g i n ? g o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 5 ) , 5 9 1 . D o a k , L J L a n d D o a k , C J L ( 1 9 8 0 ) . P a t i e n t c o m p r e h e n - s i o n p r o f i l e s : R e c e n t f i n d i n g s 8 . s t r a t e g i e s . P a t i e n t c o u n s e l l i n g a n d h e a l t h e d u c a t i o n , 2 C ” , 3 6 7 D o a k , C . , D o a k , L . a n d R o o t , J . ( 1 9 8 5 ) . T e a c h i n g p a t i e n t s w i t h l o w l i t e r a c y s k i l l s . P h i l a d e l p h i a : J . B . L i p p i n c o t t C o m p a n y . D o b b i e , R . P . a n d B u t t e r i c k , O . D . ( 1 9 7 7 ) . C o n t i n u o u s p u m p / t u b e e n t e r i c h y p e r a l i m e n t a t i o n - u s e i n e s o p h a g e a l d i s e a s e . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 , 1 0 0 - 1 0 4 . E a t o n , D . L . ( 1 9 7 4 ) . N I E a t t a c k s t h e r e a d i n g a n d l a n g u a g e s k i l l s p r o b l e m . A m e r i c a n e d u c a t o r , 8 . 8 ( 5 ) , 3 5 - 3 6 . E a t o n , M . L . a n d H o l l o w a y , R . L . ( 1 9 8 0 ) . P a t i e n t c o m p r e - h e n s i o n o f w r i t t e n d r u g i n f o r m a t i o n . A m e r i c a n j o u r n a l o f h o s p i t a l p h a r m a c y , 8 1 ( 2 ) , 2 4 0 - 2 4 3 . E l b e r t , J . C . a n d W i l l i s , D . J . ( 1 9 8 0 ) . E x c e p t i o n a l c h i l d r e n i n t h e l e t c e n t u r y . J o u r n a l o f c l i n i c a l c h i l d p s y c h o l o g y , 8 , 1 6 1 - 1 6 6 . E l k o r t , R . J . , B a k e r , F . L . , V i t a l e , J . J . , V a v r o u s e k - J a k u b a , E . a n d C o r d a n o , A . ( 1 9 7 8 ) . O p t i m a l e n t e r a l n u t r i t i o n a l s u p p o r t a s a n a d j u n c t t o b r e a s t c a n c e r c h e m o t h e r a p y : A p r e l i m i n a r y r e p o r t . _ J g u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 5 ) , 6 7 6 - 6 8 1 . E l l i s , D . A . , H o p k i n , J . M . , L e i t c h , A . G . a n d C r o f t o n , J . ( 1 9 7 9 ) . " D o c t o r s o r d e r s " : C o n t r o l l e d t r i a l o f s u p p l e m e n t a r y w r i t t e n i n f o r m a t i o n f o r p a t i e n t s . B r i t i s h m e d i c a l j o u r n a l , 1 ( 6 1 6 1 ) , 4 5 6 . E n g l e r t , D . , C r o c k e r , K . a n d S t o t t s , N . ( 1 9 8 6 ) . N u t r i - t i o n e d u c a t i o n i n s c h o o l s o f n u r s i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s . P a r t I . T h e e v o l u t i o n o f n u t r i t i o n e d u c a t i o n i n s c h o o l s o f n u r s i n g . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 8 ( 5 ) , 5 2 2 - 5 2 7 . F a g e r m a n , K . ( 1 9 8 5 ) . B a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l s o l u t i o n s . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 3 ) , 3 7 8 . F a i n t u c h , J . J . , F a i n t u c h , J . , F r i e d m a n , A . A . , A z u l , L . G . a n d D e c o u r t , L . V . ( 1 9 8 1 ) . N u t r i t i o n a l a b n o r - m a l i t i e s i n n o n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s w i t h p r i m i - t i v e c a r d i o m y o p a t h y . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 5 ) , 4 3 0 - 4 3 1 . 3 6 8 F e l d m a n , J . a n d G o l d h a b e r , F 3 1 . ( 1 9 8 4 ) . L i v i n g w i t h D R G ' s . T h e j o u r n a l o f n u r s i n g a d m i n i s t r a t i o n , 8 4 ( 5 ) , 1 9 - 2 2 . G a y , L J L ( 1 9 8 1 ) . E d u c a t i o n a l r e s e a r c h : C o m p e t e n c i e s f o r a n a l y s i s & a p p l i c a t i o n ( 2 n d e d . ) . C o l u m b u s : C h a r l e s E . M e r r i l P u b l i s h i n g C o m p a n y . G l a n z , K . a n d S c h o l l , 1 3 0 . ( 1 9 8 2 ) . I n t e r v e n t i o n s t r a t - e g i e s t o i m p r o v e a d h e r e n c e a m o n g h y p e r t e n s i v e s : R e v i e w a n d r e c o m m e n d a t i o n s . P a t i e n t c o u n s e l l i p g a n d h e a l t h e d u c a t i o n , 4 ( 1 ) , 1 4 - 2 8 . G l a z e r - W a l d m a n , H . , H a l l , K . a n d W e i n e r , M . F . ( 1 9 8 5 ) . P a t i e n t e d u c a t i o n i n a p u b l i c h o s p i t a l . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 4 ( 3 ) , 1 8 4 - 1 8 5 . G r a h a m , 0 . a n d S c h u b e r t , W . ( 1 9 8 5 ) . A m o d e l f o r d e v e l o p i n g a n d p r e - t e s t i n g a m u l t i - m e d i a t e a c h i n g p r o g r a m t o e n h a n c e t h e s e l f - c a r e b e h a v i o r o f d i a b e t e s i n s i p i d u s p a t i e n t s . P a t i e n t e d u c a t i o n a n d c o u n s e l l i n g , 1 ( 1 ) , 5 3 - 6 4 . G r e e c h e r , C . , C o h e n , I . T . a n d B a l l a n t i n e , T . ( 1 9 8 0 ) . S u r v e y o f n u t r i t i o n a l p r o b l e m s e n c o u n t e r e d i n c h i l d r e n w i t h n e u r o m o t o r d i s o r d e r s . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 4 ( 5 ) , 4 9 0 - 4 9 3 . G r e e n , L . W . , W e r l i n , S ~ H . , S c h a u f f l e r , H . a n d A v e r y , ( L R . ( 1 9 7 7 ) . R e s e a r c h a n d d e m o n s t r a t i o n i s s u e s i n s e l f - c a r e : M e a s u r i n g t h e d e c l i n e o f m e d i c o c e n t r i s m . H e a l t h e d u c a t i o n m o n o g r a p h s , 8 ( 2 ) , 1 6 1 - 1 8 9 . G r e e n e , H . L . , H e l i n e k , G . L . , F o l k , C . , C o u r t n e y , M . , T h o m p s o n , S . , T h o m p s o n , S . , M a c D o n e l l , R . a n d L u k e n s , J . ( 1 9 8 1 ) . N a s o g a s t r i c t u b e f e e d i n g a t h o m e : A m e t h o d f o r a d j u n c t i v e n u t r i t i o n a l s u p p o r t o f m a l n o u r i s h e d p a t i e n t s . ' T h e a m e r i c a n j o u r n a l o f c l i n i c a l n u t r i t i o n , 8 4 ( 6 ) , 1 1 3 1 - 1 1 3 8 . G r e e n e , H . L . , S l o n i m , A . E . B u r r , I . M . a n d M o r a n , J . R . ( 1 9 8 0 ) . T y p e I g l y c o g e n s t o r a g e d i s e a s e : F i v e y e a r s o f m a n a g e m e n t w i t h n o c t o u r n a l i n t r a g a s t r i c f e e d i n g . J o u r n a l o f p e d i a t r i c s , 8 8 ( 3 ) , 5 9 0 - 5 9 5 . G r i n e r , I M F . a n d F o r d , I n c . I m p o r t a n t i n f o r m a t i o n f o r p a t i e n t s a n d f a m i l i e s “ P u b l i s h e d b y S t r o n g M e m o r i a l H o s p i t a l o f t h e U n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r , N e w Y o r k . 3 6 9 G u i n e e , K . ( 1 9 7 8 ) . T e a c h i n g a n d l e a r n i n g i n n u r s i n g . A _ p e h a v i o r a l o b j e c t i v e s a p p r o a c h . N e w Y o r k : M a c M i l l a n P u b l i s h i n g C o m p a n y , I n c . G u r a l n i k , D . B . ( E d . ) , ( 1 9 7 4 ) . W e b s t e r ' s n e w w o r l d d i c t i o n a r y o f t h e a m e r i c a n l a n g u a g e . N e w Y o r k : W i l l i a m C o l l i n s & W o r l d P u b l i s h i n g C o m p a n y , I n c . H a i n , W . , H o w e l l , B . , C r o s b y , L . a n d M u l l e n , J . ( 1 9 8 2 ) . D e s i g n c o n s i d e r a t i o n s f o r m u l t i d i s c i p l i n a r y c o n - t i n u i n g n u t r i t i o n e d u c a t i o n p r o g r a m s . @ u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 6 ) , 5 2 2 - 5 2 5 . H a n s o n , R . ( 1 9 7 9 ) . P r e d i c t i v e c r i t e r i a f o r l e n g t h o f n a s o g a s t r i c t u b e i n s e r t i o n f o r t u b e f e e d i n g . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 3 ) , 1 6 0 - 1 6 3 . H a r m a n , D . ( 1 9 7 0 ) . I l l i t e r a c y : A n o v e r v i e w . H a r v a r d e d u c a t i o n a l r e v i e w , 4 8 , 2 2 6 - 2 4 3 . H a u t m a n , M . A . ( 1 9 7 9 ) . A s s e s s m e n t : O n e f a c t o r i n e f f e c - t i v e c l i e n t t e a c h i n g . N u r s i n g f o r u m , 8 8 ( 4 ) , 4 0 5 - 4 1 4 . H a y n e s - J o h n s o n , V ; ( 1 9 8 6 ) . T u b e f e e d i n g c o m p l i c a t i o n s : C a u s e s , p r e v e n t i o n , a n d t h e r a p y . N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 8 ( 3 ) , 1 1 - 1 3 . H e y m s f i e l d , S . B . , H o r o w i t z , J . a n d L a w s o n , D . H . ( 1 9 8 0 ) . E n t e r a l h y p e r a l i m e n t a t i o n . I n J . E . B e r k , ( E d . ) , D e v e l o p m e n t s i n d i g e s t i v e d i s e a s e s , P h i l a d e l p h i a : L e a & F e b i g e r . H e y m s f i e l d , S . B . , S m i t h - A n d r e w s , J . L . a n d H e r s h , T . ( 1 9 8 3 ) . H o m e n a s o e n t e r i c f e e d i n g f o r m a l a b s o r p - t i o n a n d w e i g h t l o s s r e f r a c t o r y t o c o n v e n t i o n a l t h e r a p y . A n n a l s o f i n t e r n a l m e d i c i n e , 8 8 ( 2 ) , 1 6 8 - 1 7 0 . H i l l , L . a n d S m i t h , N . ( 1 9 8 5 ) . S e l f - c a r e n u r s i n g . E n g l e w o o d C l i f f s : P r e n t i c e - H a l l , I n c o r p o r a t e d . H o l t z , L . , M i l t o n , J . a n d S t u r e k , J . ( 1 9 8 7 ) . C o m p a t i - b i l i t y o f m e d i c a t i o n s w i t h e n t e r a l f e e d i n g s . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n g e r a l n u t r i t i o n , 8 8 ( 2 ) , 1 8 3 - 1 8 6 . 3 7 0 H o s t e t l e r , C . , L i p m a n , T . , G e r a g h t y , M . a n d P a r k e r R . ( 1 9 8 2 ) . B a c t e r i a l s a f e t y o f r e c o n s t i t u t e d c o n t i n - u o u s d r i p t u b e f e e d i n g . 8 9 u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 3 ) , 2 3 2 - 2 3 5 . I a n n i n i , I h B . , M u m f o r d , F . a n d B u c k a l e w , F . ( 1 9 8 3 ) . M i c r o b i a l c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l l i q u i d n u t r i - t i o n a 1 g y s t e m s . R e p o r t o f t h e R o s s L a b o r a t o r i e s w o r k s h o p o n c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l f e e d i n g p r o d u c t s d u r i n g c l i n i c a l u s a g e . C o l u m b u s : R o s s L a b o r a t o r i e s . J e n s e n , I M G . ( 1 9 8 2 ) . H o m e e n t e r a l n u t r i t i o n . D i e t e t - i c c u r r e n t s , 8 ( 4 ) , 1 5 - 2 0 . J o e l q I u A . ( 1 9 8 3 ) . D R G S : T h e s t a t e o f t h e a r t o f r e i m - b u r s e m e n t f o r n u r s i n g s e r v i c e s . N u r s i n g a n d h e a l t h c a r e , 4 ( 2 0 ) , 5 6 0 - 5 6 3 . J o h n s o n , J . B . ( 1 9 7 3 ) . E f f e c t s o f a c c u r a t e e x p e c t a t i o n s a b o u t s e n s a t i o n s o n t h e s e n s o r y a n d d i s t r e s s c o m p o n e n t s o f p a i n . J o u r n a l o f p e r s o n a l i t y a n d s o c i a l p s y c h o l o g y , 8 1 , 2 6 1 - 2 7 5 . K a g a w a - B u s b y , K . S . , H e i t k e m p e r , M . M . , H a n s e n , B . C . , H a n s o n , R . L . a n d V a n d e r b u r g , V . V . ( 1 9 8 0 ) . E f f e c t s o f d i e t t e m p e r a t u r e o n t o l e r a n c e o f e n t e r a l f e e d i n g s . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 8 ( 5 ) , 2 7 6 - 2 8 0 . K a m i n s k i , D L V ; ( 1 9 7 6 ) . E n t e r a l h y p e r a l i m e n t a t i o n . S u r g e r y , g y n e c o l o g y a n d o b s t e t r i c s , 1 4 3 ( 1 ) , 1 2 - 1 6 . K i n g , I J H . a n d T a r s i t a n o , B . ( 1 9 8 1 ) . T h e e f f e c t o f s t r u c t u r e d a n d u n s t r u c t u r e d p r e - o p e r a t i v e t e a c h i n g : N u r s i n g r e s e a r c h , 8 8 ( 6 ) , 3 2 4 - 3 2 9 . K i r b y , D . F . , C r a i g , R . M . , T s a n g , T . a n d P l o t n i c k , B . H . ( 1 9 8 6 ) . P e r c u t a n e o u s e n d o s c o p i c g a s t r o s t o m i e s : A p r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a - t u r e . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i - 3 " t i o n , 8 9 ( 2 ) , 1 5 5 - 1 5 9 . K i s h i , K . I . ( 1 9 8 3 ) . C o m m u n i c a t i o n p a t t e r n s o f h e a l t h t e a c h i n g a n d i n f o r m a t i o n r e c a l l . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 8 ( 4 ) , 2 3 0 - 2 3 5 . 3 7 1 K i t t l e b e r g e r , S . , F o l t z , M . E . a n d S h i e l d s - K y l e , E . M . ( 1 9 8 5 ) . H o w t o d e l i v e r s p e c i a l i z e d n u t r i t i o n a l s u p p o r t . A m e r i c a n h e a l t h c a r e a s s o c i a t i o n h j o u r n a l , 8 8 ( 8 ) , 2 9 - 3 6 . * 7 K n o w l e s , b L S . ( 1 9 7 0 ) . G e a r i n g a d u l t e d u c a t i o n f o r t h e s e v e n t i e s . T h e j o u r n a l o f c o n t i n u i n g e d u c a t i o n i n K n o w l e s , M . ( 1 9 7 3 ) . 8 8 e a d u l t l e a r n e r : A n e g l e c t e d s p e c i e s . H o u s t o n : G u l f P u b l i s h i n g C o m p a n y . K u b l y , I n s . a n d M c C l e l l a n , M 1 8 . ( 1 9 8 4 ) . E f f e c t s o f s e l f - c a r e i n s t r u c t i o n ( n 1 a s t h m a t i c ( c h i l d r e n . C o m p r e h e n s i v e p e d i a t r i c n u r s i n g , 1 ( 4 / 5 ) , 1 2 1 - 1 3 0 . L e g g e , J } S . , . M a s s e y y V . M . , V e n a , C . I . a n d R e i l l y , B . J . ( 1 9 8 0 ) . E v a l u a t i n g p a t i e n t e d u c a t i o n : A c a s e s t u d y o f a d i a b e t e s p r o g r a m . H e a l t h e d u c a t i o n q u a r t e r l y , 1 ( 2 ) , 1 4 8 - 1 5 8 . L e v i n , L . S . ( 1 9 7 8 ) . P a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - c a r e : H o w d o t h e y d i f f e r ? N u r s i n g o u t l o o k , 8 8 ( 3 ) , 1 7 0 - 1 7 5 . L e y , P . , J a i n , V . K . a n d S k i l b e c k , E . C . ( 1 9 7 6 ) . A m e t h o d f o r d e c r e a s i n g p a t i e n t s m e d i c a t i o n e r r o r s . P s y c h o l o g i c a l m e d i c i n e . 8 ( 4 ) , 5 9 9 - 6 0 1 . L i g u o r i , S . ( 1 9 7 8 ) . A q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f t h e r e a d a b i l i t y o f P P I ' s . 8 r u g 1 i n t e l l i g e n c e a n d c l i n i c a l p h a r m a c y , 8 8 ( 1 2 ) , 7 1 2 - 7 1 6 . L i n d e , B . J . a n d J a n z , N . M . ( 1 9 7 9 ) . E f f e c t o f a t e a c h i n g p r o g r a m o n k n o w l e d g e a n d c o m p l i a n c e o f c a r d i a c p a t i e n t s . N u r s 8 p g r e s e a r q h , 8 8 ( 5 ) , 2 8 2 - 2 8 6 . I L i n d e m a n , C . A . a n d V a n A e r n a m , B . ( 1 9 7 1 ) . N u r s i n g i n t e r v e n t i o n w i t h t h e p r e s u r g i c a l p a t i e n t : T h e e f f e c t s o f s t r u c t u r e d a n d u n s t r u c t u r e d p r e - o p e r a - t i v e t e a c h i n g . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 8 ( 4 ) , 3 1 9 - 3 3 2 . L o n g , J . M . ( 1 9 8 2 ) . O p e n i n g t h e c l o s e t d o o r : T h e k e y i s e d u c a t i o n . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 4 ) , 2 8 0 - 2 8 6 . 3 7 2 L o r i g , K . , L a u r i n , J . a n d G i n e s , G . ( 1 9 8 4 ) . A r t h r i t i s s e l f - m a n a g e m e n t . . A f i v e - y e a r h i s t o r y o f a p a t i e n t e d u c a t i o n p r o g r a m . N u r s i n g c l i p 8 g s _ o f N o r t h A m e r i c a , 8 8 ( 4 ) , 6 3 7 - 6 4 5 . M a n d a l , J . M . , H a m i l t o n , B . W . , H a m i l t o n , T . R . a n d P e m b e r t o n , L . B . ( 1 9 8 5 ) . A s t u d y o f m i c r o b i a l c o n - t a m i n a t i o n o f e n t e r a l n u t r i e n t s o l u t i o n s . N u t r i - t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 8 ( 2 ) , 5 8 - 6 0 . M a n d e l , E . D . a n d H o r t h l e y , J . A . ( 1 9 8 6 ) . S k e l e t o n s i n t h e h o s p i t a l c l o s e t r e v i s i t e d : T h e m a n a g e m e n t o f e n t e r a l . n u t r i t i o n . ‘ N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 8 ( 2 A ) , 4 4 - 4 7 . M a t e r n i t y C e n t e r A s s o c i a t i o n , N e w Y o r k C i t y ( 1 9 7 8 ) . P a r e n t s : D o i t y o u r s e l f . A p e r i c a n j o u r n a l o f n u r s i n g , ( 7 ) , 1 2 0 6 . M a t t s s o n , A . ( 1 9 7 2 ) . L o n g - t e r m p h y s i c a l i l l n e s s i n c h i l d h o o d : A c h a l l e n g e t o p s y c h o s o c i a l a d a p t a t i o n . P e d i a t r i c s , 8 8 ( 5 ) , 8 0 1 - 8 1 1 . M c N e a l , B . , S a l i s b u r y , Z . , B a u m g a r d n e r , P . a n d W h e e l e r , F . ( 1 9 8 4 ) . C o m p r e h e n s i o n a s s e s s m e n t o f d i a b e t e s e d u c a t i o n p r o g r a m p a r t i c i p a n t s . D i a b e t e s c a r e , 1 ( 3 ) , 2 3 2 - 2 3 5 . M e e r , . J J L ( 1 9 8 7 ) . I n a d v e r t e n t d i s l o d g e m e n t o f n a s o - e n t e r a l f e e d i n g t u b e s : I n c i d e n c e a n d p r e v e n t i o n . J o u r n a 8 = o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 8 ( 2 ) , 1 8 7 - 1 8 9 . M i l a z z o , V . ( 1 9 8 0 ) . A s t u d y o f t h e d i f f e r e n c e i n h e a l t h k n o w l e d g e g a i n e d t h r o u g h f o r m a l a n d i n f o r - m a l t e a c h i n g . H e a r t a n d l u n g , 8 ( 6 ) , 1 0 7 9 - 1 0 8 2 . M i l l e r , L . V . , G o l d s t e i n , J . a n d N i c o l a i s e n , G . ( 1 9 7 8 ) . E v a l u a t i o n o f p a t i e n t s k n o w l e d g e o f d i a b e t e s s e l f - c a r e . D i a b e t e s c a r e , 5 , 2 7 5 - 2 8 0 . M i z e , C . E . , T e i t e l l , B . C . , S t r i c k l a n d , A . D . , D i c k e y , E . , M c C a r t y , C . a n d P a r k e r , J . ( 1 9 8 4 ) . U n d e r - n u t r i t i o n o f p e d i a t r i c i n p a t i e n t s : R e p e a t e d n u t r i t i o n s t a t u s e v a l u a t i o n . N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 4 ( 4 ) , 2 7 - 3 9 . 3 7 3 M o h a m m e d , A L F . ( 1 9 6 4 ) . P a t i e n t s ' u n d e r s t a n d i n g o f w r i t t e n h e a l t h i n f o r m a t i o n . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 8 M o o r e , M . C . , G u e n t e r , P . A . a n d B e n d e r , J . H . ( 1 9 8 6 ) . N u t r i t i o n - r e l a t e d n u r s i n g r e s e a r c h . I M A G E : J o u r n a l o f n u r s i n g s c h o l a r s h i p , 8 8 ( 1 ) , 1 8 - 2 1 . ' - M u r d a u g h , ( L L . ( 1 9 8 0 ) . E f f e c t s o f n u r s e s ' k n o w l e d g e o f t e a c h i n g - l e a r n i n g p r i n c i p l e s o n k n o w l e d g e o f c o r o n a r y c a r e u n i t p a t i e n t s . H e a r t a n d l u n g , 8 ( 6 ) , 1 0 7 3 - 1 0 7 8 . N a i s b i t t , J . ( 1 9 8 4 ) . M e g a t r e n d s . T e n n e w d i r e c t i o n s t r a n s f o r m i n g o u r l i v e s . N e w Y o r k : W a r n e r B o o k s , I n c o r p o r a t e d . N a r r o w , B . W . ( 1 9 7 9 ) . P a t i e n t t e a c h i n g i n n u r s i n g p r a c t i c e . N e w Y o r k : J o h n W i l e y a n d S o n s . N a v a r r o , J . a n d G o u t e t , J u M . ( 1 9 8 1 ) . C o n s t a n t r a t e e n t e r a l n u t r i t i o n a t h o m e i n g a s t r o e n t e r o l o g i c a l p e d i a t r i c p r a c t i c e . N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 8 ( 2 ) , 2 1 - 2 2 . N e e l y , E . a n d P a t r i c k , M . S . ( 1 9 6 8 ) . P r o b l e m s o f a g e d p e r s o n s t a k i n g m e d i c a t i o n a t h o m e . N u r s i n L r e - s e a r c h , 8 1 ( 1 ) , 5 2 - 5 5 . N e l s o n , J . K . , P a l u m b o , P . J . a n d O ' B r i e n , P . ( 1 9 8 6 ) . H o m e e n t e r a l n u t r i t i o n : O b s e r v a t i o n s o f a n e w l y e s t a b l i s h e d p r o g r a m . 8 8 8 5 8 E i o n i n _ c l i n i c a 1 p r a c t i c e , 8 ( 4 ) , 1 9 3 - 1 9 9 . N e w m a r k , S . R . , S i m p s o n , M . S . , B e s k i t t , M . F . , B l a c k , J . a n d S u b l e t t , D . ( 1 9 8 1 ) . H o m e t u b e f e e d i n g f o r l o n g - t e r m n u t r i t i o n a l s u p p o r t . J o u r n a l o f p a r e n - t a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 1 ) , 7 6 - 7 9 . N e i m i e c , P . W . , V a n d e r v e e n , I L W . , M o r r i s o n , J . I . a n d H o h e n w a r t e r , M . W . ( 1 9 8 3 ) . G a s t r o i n t e s t i n a l d i s o r d e r s c a u s e d b y m e d i c a t i o n a n d e l e c t r o l y t e s o l u t i o n o s m o l a l i t y d u r i n g e n t e r a l n u t r i t i o n . J o u r n a l o f _ p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 1 ( 4 ) , 3 8 7 - 3 8 9 . 3 7 4 N o l l e r , C . a n d M o b a r h a n , S . ( 1 9 8 6 ) . E n t e r a l f e e d i n g i n p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e . N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 8 ( 2 A ) , 3 7 - 3 9 . N u n n a l l y , J . C . ( 1 9 7 8 ) . P s y c h o m e t r i c t h e o r y ( 2 n d E d . ) . N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l . O r e m , D . E . ( 1 9 8 0 ) . N u r s i n g : C o n c e p t s o f p r a c t i c e . N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l B o o k C o m p a n y . P a d i l l a , G . V . , e t a l . ( 1 9 7 9 ) . S u b j e c t i v e d i s t r e s s e s o f n a s o g a s t r i c t u b e f e e d i n g . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 2 ) , 5 3 - 5 7 . P a r e i r a , M . ( 1 9 5 4 ) . T h e r a p e u t i c n u t r i t i o n w i t h t u b e f e e d i n g s . J o u r n a l o f t h e a m e r i c a n m e d i c a l a s s o c i - a t i o n , 1 5 6 ( 9 ) , 8 1 0 - 8 1 6 . P a r k i n , D . M . , H e n n e y , C . R . , Q u i r k , J . a n d C r o o k s , J . ( 1 9 7 6 ) . D e v i a t i o n f r o m p r e s c r i b e d d r u g t r e a t m e n t a f t e r d i s c h a r g e f r o m h o s p i t a l . B r i t i s h m e d i c a l j o u r n a l , 8 ( 6 0 3 7 ) , 6 8 6 - 6 8 8 . P e r d u e , B . J . , M a h o n , N . E . , H a w e s , S . T . . a n d F r i k , S . M . ( 1 9 8 1 ) . C h r o n i c c a r e n u r s i n g . N e w Y o r k : S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o m p a n y . P e r r a s , S . T . a n d Z a p p a c o s t a , A . R . ( 1 9 8 2 ) . T h e a p p l i c a - t i o n o f O r e m ' s t h e o r y i n p r o m o t i n g s e l f - c a r e i n a p e r i t o n e a l d i a l y s i s f a c i l i t y . A A N N T , 8 ( 6 ) , 3 7 - 3 9 , 5 5 . P e t e r s o n , C . J . ( 1 9 7 7 ) . Q u e s t i o n s f r e q u e n t l y a s k e d a b o u t t h e d e v e l o p m e n t o f a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k . J o u r n a l o f n u r s i n g e d u c a t i o n , 8 8 ( 4 ) , 2 2 - 3 2 . P h i l l i p s , M . L . ( 1 9 8 7 ) . E n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t i n d i a b e t e s m e l l i t u s . N u t r i t i o n i n c l i n i c a l p r a c t i c e , 8 ( 4 ) , 1 5 2 - 1 5 4 . P i g g , R . M . ( 1 9 8 2 ) . A n a t i o n a l s t u d y o n p r o f e s s i o n a l p r e p a r a t i o n i n p a t i e n t e d u c a t i o n . A m e r i c a n j o u r n a l o f p u b l i c h e a l t h , 1 8 ( 2 ) , 1 8 0 - 1 8 2 . 3 7 5 P l e s s , L B . a n d R o g h m a n , K . J . ( 1 9 7 1 ) . C h r o n i c i l l n e s s a n d i t s c o n s e q u e n c e s : O b s e r v a t i o n s b a s e d o n t h r e e e p i d e m i o l o g i c s u r v e y s . J o u r n a l o f p e d i a t r i c s , 1 8 ( 3 ) , 3 5 1 - 3 5 9 . P l e s s , I . B . , R o g h m a n , K . a n d H a g g e r t y , R . J . ( 1 9 7 2 ) . C h r o n i c i l l n e s s , f a m i l y f u n c t i o n i n g a n d p s y c h o - s o c i a l a d j u s t m e n t : A m o d e l f o r t h e a l l o c a t i o n o f p r e v e n t i v e m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s . I n t e r n a t i o n a l j o u r n a l o f e p i d e m i o l o g y , 8 ( 3 ) , 2 7 1 - 2 7 7 . P o h l , M . L . ( 1 9 6 5 ) . T e a c h i n g a c t i v i t i e s o f t h e n u r s i n g p r a c t i t i o n e r . N u r s i n g r e s e a r c h , 8 4 ( 1 ) , 4 - 1 1 . P o l i t , D . a n d H u n g l e r , B . ( 1 9 8 3 ) . N u r s i n g r e s e a r c h : p r i n c i p l e s a n d m e t h o d s . P h i l a d e l p h i a : ( L B . L i p p i n c o t t C o m p a n y . P o l l a c k , M . M . , W i l e y , J I S . , K a n t e r , R . a n d H o l b r o o k , P . R . ( 1 9 8 2 ) . M a l n u t r i t i o n i n c r i t i c a l l y i l l i n f a n t s a n d c h i l d r e n . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 1 ) , 2 0 - 2 4 . R a i n s , B ; L . ( 1 9 8 1 ) . T h e n o n - h o s p i t a l i z e d t u b e - f e d p a t i e n t . O n c o l o g y N u r s i n g f o r u m , 8 ( 2 ) , 8 - 1 3 . R a m o s , S . M . a n d L i n d i n i , P . ( 1 9 8 6 ) . I n e x p e n s i v e , s a f e a n d s i m p l e n a s o e n t e r a l i n t u b a t i o n - - A n a l t e r n a t i v e f o r t h e c o s t c o n s c i o u s . 8 g u r n a l o f ‘ p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 8 ( 1 ) , 7 8 - 8 1 . R a n k i n , S . J . a n d D u f f y , R . L . ( 1 9 8 3 ) . P a t 8 e n t e d u c a t i o n : I s s u e s , p r i n c i p l e s a n d g u i d e l i n e s ? P h i l a d e l p h i a : J . B . L i p p i n c o t t C o m p a n y . R e d m a n , E L K . ( 1 9 8 4 ) . T h e p r o c e s s o f p a t i e n t e d u c a t i o n . S t . L o u i s : T h e C . V . M o s b y C o m p a n y . R o b e r t s , C . R . , H o s o k a w a , M . C . , W a l t s , B . a n d M u e l l e r , R . ( 1 9 8 1 ) . E v a l u a t i o n o f a s e l f - t e a c h i n g p r o g r a m . P a t i e n t c o u n s e l l i n g a n d h e a l t h e d u c a t i o n , § K 4 ) v 1 6 1 - 1 6 5 . I R o s s , 3 . 8 . a n d M i c o , P . R . ( 1 9 8 0 ) . T h e o r y a n d p r a c t i c e i n h e a l t h e d u c a t i o n . P a l o A l t o : M a y f i e l d P u b - l i s h i n g C o m p a n y . 3 7 6 R o s e , M . H . a n d T h o m a s , R . B . ( 1 9 8 7 ) . C h i l d r e n p i t h c h r o n i c c o n d i t i o n s : N u r s i n g i n a f a m i l y a n d c o m - m u n i t y c o n t e x t . N e w Y o r k : G r u n e a n d S t r a t t o n , I n c o r p o r a t e d . R u c k e r , 3 . 8 . a n d H o l m s t e d t , K . A . ( 1 9 8 4 ) . I n s t i t u t i o n a l r e s e a r c h r e p o r t . H o m e i n f u s i o n t h e r a p y i n d u s t r y , H a m b r e c h t a n d Q u i s t I n c o r p o r a t e d . R u m l e y , T . O . , L i n e a w e a v e r , W . , G o f f , K . a n d V o g e l , S . ( 1 9 8 5 ) . S e l f - a d m i n i s t e r e d b o l u s j e j u n o s t o m y f e e d i n g a n d g a s t r i c f l u i d r e i n f u s i o n i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i c a t o n y . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l _ g u t r i t i o n , 8 ( 5 ) , 6 2 6 - 6 2 9 . S c h r o e d e r , P . , F i s h e r , D . , V o l z , M . a n d P a l o u c e k , J . ( 1 9 8 3 ) . M i c r o b i a l c o n t a m i n a t i o n o f e n t e r a l f e e d i n g s o l u t i o n s i n a c o m m u n i t y h o s p i t a l . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 1 ( 4 ) , 3 6 4 - 3 6 8 . S c h w a r t z , D . , W a n g , M . , Z e i t z , L . a n d G o s s , M . W . ( 1 9 6 2 ) . M e d i c a t i o n e r r o r s m a d e b y e l d e r l y , c h r o n i c a l l y i l l p a t i e n t s . A m e r i c a n j o u r n a l o f p u b l i c h e a l t h , 8 8 ( 1 2 ) , 2 0 1 8 - 2 0 2 9 . S e h n e r t , K . W . a n d N o c e r i n o , J . T . ( 1 9 7 4 ) . A c t i v a t e d P a t i e n t : A C o u r s e G u i d e . W a s h i n g t o n , D J L , C e n t e r f o r C o n t i n u i n g H e a l t h E d u c a t i o n , G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y . S e l t z e r , M . R . ( 1 9 8 2 ) . S p e c i a l i z e d n u t r i t i o n s u p p o r t : T h e s t a n d a r d o f c a r e . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 3 ) , 1 8 5 - 1 9 0 . S e l t z e r , M . R . , S l o c u m , B . A . , C a t a l d i - B e t c h e r , B . L . , S e l t z e r , D . L . a n d G o l d b e r g e r , D . J . ( 1 9 8 4 ) . S p e c i a l i z e d n u t r i t i o n s u p p o r t : P a t t e r n s o f c a r e . fi g fl a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 5 ) , 5 0 6 - 5 1 0 . S h e r m a n , M . N . , e t a l . ( 1 9 8 3 ) . N u t r i t i o n a l p a r a m e t e r s i n h o m e b o u n d p e r s o n s o f g r e a t l y a d v a n c e d a g e . J o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 1 ( 4 ) , 3 7 8 - 3 8 0 . 3 7 7 S l a t e r , H . a n d G o l d f a r b , I g w . ( 1 9 8 4 ) . E n t e r a l s u p p o r t t h e r a p y . A c o n c i s e a p p r o a c h . P i t t s b u r g h : A S y n a p s e P u b l i c a t i o n . S m e l t z e r , C . ( 1 9 8 0 ) . H y p e r t e n s i v e p a t i e n t ' s u n d e r - s t a n d i n g o f t e r m i n o l o g y . H e a r t a n d l u n g , 8 ( 3 ) , 4 9 8 - 5 0 2 . S m i t h , ( L E . ( 1 9 8 7 ) . P a t i e n t e d u c a t i o n : N u r s e s i n p a r t n e r s h i p w i t h o t h e r h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . ‘ N e w Y o r k : G r u n e a n d S t r a t t o n , I n c o r p o r a t e d . S p a d e r o , D K L ( 1 9 8 3 ) . A s s e s s i n g r e a d a b i l i t y o f p a t i e n t i n f o r m a t i o n m a t e r i a l s . P e d i a t r i c n u r s i n g , 8 ( 4 ) , 2 7 4 - 2 7 8 . S p a d e r o , I L C . , R o b i n s o n , I L A . a n d S m i t h 1 L T . ( 1 9 8 0 ) . A m e r i c a n j o u r n a l o f h o s p i t a l p h a r m a c y , 8 1 ( 2 ) , 2 1 5 - 2 2 1 . S r i r a m , K . a n d G r a y , D . S . ( 1 9 8 6 ) . H o m e e n t e r a l h y p e r - a l i m e n t a t i o n c a t h e t e r : S u r g i c a l t e c h n i q u e a n d p r o b l e m - s o l v i n g . N u t r i t i o n a l s u p p o r t s e r v i c e s , 8 _ ( 2 A ) , 3 5 - 3 6 . S t e i g e r , N . a n d L i p s o n , J . ( 1 9 8 5 ) . S e l f - c a r e n u r s i n g : T h e o r y e r g p r a c t i c e . B o w i e : B r a d y C o m m u n i c a t f o n s C o m p a n y , I n c o r p o r a t e d . S t o t t s , N . A . , E n g l e r t , D . A . , C r o c k e r , K . S . , B e n n u m , N T W . a n d H o p p e , M . ( 1 9 8 7 ) . N u t r i t i o n e d u c a t i o n i n s c h o o l s o f n u r s i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s . P a r t 2 : T h e s t a t u s o f n u t r i t i o n e d u c a t i o n i n s c h o o l s o f n u r s i n g . J o u r n a l o f _ p a r e n t e r a 1 a n d e n t e r a l n u t r i - t i o n , 8 8 ( 4 ) , 4 0 6 - 4 1 1 . 7 ‘ S t r e i f f , L . D . ( 1 9 8 6 ) . C a n c l i e n t s u n d e r s t a n d o u r i n s t r u c t i o n s : I M A G E : J O u r n a l o f n u r s i n g _ s c h o l a r - S w a i n , M . A . a n d S t e c k e l , 8 . 8 . ( 1 9 8 1 ) . I n f l u e n c i n g a d h e r e n c e a m o n g h y p e r t e n s i v e s . E g g e a r c h i n n u r s i n g a n d h e a l t h , 4 ( 1 ) , 2 1 3 - 2 2 2 . T a y l o r , A . G . , S k e l t o n , J . A . a n d C z a j k o w s k i , R . W . ( 1 9 8 2 ) . D o p a t i e n t s u n d e r s t a n d p a t i e n t - e d u c a t i o n b r o c h u r e s ? N u r s i n g _ a n d h e a l t h c a r e , 8 ( 6 ) , 3 0 5 - 3 1 0 . 3 7 8 T h e N u r s i n g T h e o r i e s C o n f e r e n c e G r o u p ( 1 9 8 0 ) . T h e b a s e f o r p r o f e s s i o n a l n u r s i n g p r a c t i c e . E n g l e w o o d C l i f f s : P r e n t i C e - H a l l , I n c o r p o r a t e d . T o r o s i a n , M . H . a n d R o m b e a u , J x L . ( 1 9 8 0 ) . F e e d i n g b y t u b e e n t e r o s t o m y . S u r g e r y , g y n e c o l o g y a n d o b s t e t - r i c s , 1 5 0 ( 6 ) , 9 1 8 - 9 2 7 . T r e e c e , B . W . a n d T r e e c e , J . W . ( 1 9 7 7 ) . E l e m e n t s o f r e - s e a r c h i n n u r s i n g . S t . L o u i s : C . V . M o s b y C o m p a n y . U n i t e d S t a t e s S e n a t e ( 1 9 8 1 ) . H e a r i n g b e f o r e t h e C o m m i t t e e o n L a b o r a n d H u m a n R e s o u r c e s , N i n e t y - s e v e n t h C o n g r e s s , f i r s t s e s s i o n o n 5 . 2 3 4 , C o p : m u n i t y _ H o m e H e a l t h S e r v i c e s A c t o f 1 9 8 1 , M a r é fi _ 4 , 1 9 8 1 . W a s h i n g t o n , D . C . : U . S . G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e . V a n l a n d i n g h a m , 8 . , S i m p s o n , 8 . , D a n i e l , P . a n d N e w m a r k , S . ( 1 9 8 1 ) . M e t a b o l i c a b n o r m a l i t i e s i n p a t i e n t s s u p p o r t e d w i t h e n t e r a l t u b e f e e d i n g . 8 o u r n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 4 ) , 3 2 2 - 3 2 4 . W e l c h , D . ( 1 9 8 1 ) . N u t r i t i o n a l c o m p r o m i s e i n r a d i a t i o n t h e r a p y p a t i e n t s e x p e r i e n c i n g t r e a t m e n t - r e l a t e d e m e s i s . J o u p n a l o f p a r e n t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i - t i o n , 8 ( 1 ) , 5 7 - 6 0 . W h i t e , C . W . , L e m o n , D . K . a n d A l b a n e s e , M L A . ( 1 9 8 0 ) . E f f i c a c y o f h e a l t h e d u c a t i o n e f f o r t s i n h o s p i - t a l i z e d p a t i e n t s w i t h s e r i o u s c a r d i o v a s c u l a r i l l n e s s : C a n t e a c h i n g s u c c e e d ? P a t i e n t c o u n s e l - l i n g a n d h e a l t h e d u c a t i o n , 8 ( 4 ) , 1 8 9 - 1 9 6 . W h i t m a n , M . I . , G r a h a m , B . A . , B l e i t , C . J . a n d B o y d , M . D . ( 1 9 8 6 ) . ‘ T e a c h i n g i n n u r s i n g p r a c t i c e . N o r w a l k : A p p l e t o n - C e n t u r y - C r o f t s . W o o d y , A . F . , F e r g u s o n , 8 . , R o b e r t s o n , L . H . , M i x o n , M . L . , B l o c k e r , R . a n d M c D o n a l d , M . R . ( 1 9 8 4 ) . D o p a t i e n t s l e a r n w h a t n u r s e s s a y t h e y t e a c h ? N u r s i n g m a n a g e m e n t , 8 8 ( 1 2 ) , 2 6 - 2 9 . W o r t h e n , D . B . ( 1 9 7 9 ) . C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e e n t e r a l h y p e r a l i m e n t a t i o n l i t e r a t u r e . J o u r n a l o f p a r e n - t e r a l a n d e n t e r a l n u t r i t i o n , 8 ( 6 ) , 4 6 5 - 4 6 7 . 3 7 9 W o r t h e n , D . B . a n d L o r i m e r , J . R . ( 1 9 8 4 ) . A k e y t o t h e l i t e r a t u r e o f t o t a l e n t e r a l n u t r i t i o n . D r u g i n - t e l l i g e n c e a n d c l i n i c a l p h a r m a c y , 8 8 ( 1 0 ) , 7 9 4 - 8 0 3 . Y u r a , H . a n d W a l s h , M . B . ( 1 9 7 8 ) . T h e n u r s i n g p r o c e s s : A s s e s s i n g , p l a n n i n g , i m p l e m e n t f n g L e v a l u a t i p g . N e w Y o r k : A p p l e t o n - C e n t u r y - ( i r o f t s . Y u r i c k , A . , S p i e r , B . , R o b b , S . a n d E b e r t , N . ( 1 9 8 4 ) . T h e a g e d p e r s o n a n d t h e a g i n g p r o c e s s . N o r w a l k : A p p l e t o n - C e n t u r y - C r o f t s . "11111111111881“