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M C C O Y h a s b e e n a c c e p t e d t o w a r d s f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r P H . D . d e g r e e i n S O C I O L O G Y ( ‘ W - h fl j d r p r o f e s s d r M S U i : a n A f f i r m a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n O ~ 1 2 7 7 1 D a t e A ) ‘ 0 7 ? ” 3 ? F i fi — 7 % ; i — — P L A C E N R E T U R N B O X t o m a n t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S m i n o n o r b d o t o d u o d u o . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E M S U I s A n M a n d i “ A o t l o N E q u o l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n , r ‘ M E N T A L H E A L T H C O N S U M E R I S M R E V E A L E D : T O V A R D A T H E O R Y O F S O C I A L V U L N E R A B I L I T Y S T A T E S v o l u n e I B Y M a r i o n L . H c C o y A D I S S E R T A T I O N S u b t i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O E P H I L O S O P H Y D e p a r t - e a t o f S o c i o l o g y 1 9 8 9 T h 1 a l t e r n a t l a b e l e d e f f e c t i v » c o n t e x t I c a r e f o r t l v e i n h e a l t h c . D O C ! u s e d t o ‘ “ m e t a m e n t a l i d e n t i f y ’ h e o r m N l l t l c a D a t m e a l t t o n g u e : " a t e . ' 1 ' t h a t ) . s < \ ' A \ 4 w g y C f t D i T n e e t h D o x t l i l m . o i o o f h a d i t t a c e c t n c r c y i t v a t r a r i t T h s i e u " o o c h l c a h s e h e f v m c p n o e c a a a i r h e t s l a a s e e t e l t s s r r s u a o h l l i n s u c a t e e u o n p i e g o n t t s r s n e l a s p a e l c h n g h s a e s ( e e p e i a r s n o a f a . r e t e l e y a o c r r p t i t s a m y e g r r a v g r l , s r n d u c l y c t r s . c i l t e a m o a d e y o i s o e e , b i h c l y a r t o j a n e s m s f n e y e e t p t e n m d c a n , s l s o o m - a c o e o e . s s d o e d i f n m o e r f e t n p e a r e r e Q f n c d n c a o t r g n v l i w p u o r t p f u e t r s a c s m T p r t c s l e c t h u f i a f l o a i e s t e h o e o h t r d t n r v e r n e l v n a a b f a o e r l c t t r e c a t u a e e e l n o e t e d u t i s e e t t m ” a e o a t h e y a t i a r d r l I r i t o p e s z l s l t d e e m t n e t z l s a c h l e r e i n o l r a o a e i l e c h n r p i m d a e s m r o n y e r a o a r f e p t e n d s u t t n o a t o t g o a r t r c i i f i r b b c i i o a e a r m n o r b l c s r n g i y i t o l v n m e i f i a v p a a n l c n e i n v e i n i n e b n m e l e o n d g v . i z t n e c g s , e r o l l a i i e r i ” e a a g e f s t r t p y v n z n o x a u i w t l , i i i s e a t a P e a g u p s l o e s i n r m l h a i d s t h n e o i n i e e a a y e r n i e d r n a d ; t t n s o a e i s f n w t s e e i d n e l d e t f i t m o e f d c s t l a n n e e a t p h e s i n a l s ) . f o b a l t w o o h c i t e a n m i y y n t i a s i e f s t T p e o n e v l i r i a h e e e o y a r i h i p x l c h r t o n e n l h c f ' l n e u s d e f p h a t y s n l u m m d d r e t e e o d s i a t i l x r s r o t n e e l l e o e e . e o m s p a m v r i m c e o n p n ” i o e i r e e a l f u m f f r w t t g t d r p l e t n n a e i a a o o i o h a t n h s t l r t n n l l r v t H f n o i a h i t e s c a i n h p h m o y f o h b u e a ; p i o n t n o e a o a n j w a l t c t o e e e e b t i s a c l n e i a n l p l t t e e o a t l i i i o t e s g t l t a h c r o n n h t t o t o n s m . y ’ h e f e h - e l - d n f y y e h . ' . , i h y i o d c e l c o i r i t s i z : s i s t d o s a d t i ' A B S T R A C T M E N T A L H E A L T H C O N S U H E R I S H R E V E A L E D : T O W A R D A T H E O R Y O F S O C I A L V U L N E R A B I L I T Y S T A T E S B Y M a r i o n L . H c C o y t h e s i t u a t i o n i s a s o c i a l c o n s t r u c t i o n o f r e a l i t y , a n c h o r e d i n i c . n a l o n o n A e d t l t e s o h n a a e e t l l : : r : t r u c t u r p o v z g a n i l f - d e f s a u o e o s n l f d r e i n t e r a c t 1 b l l l t y . l S u p p o r t i v t h e s e c o s t r u c t u r a l r e l a t i o n s . I t i s a f f e c t e d b y p e r s o n a l b i o g r a p h y a n d s o c i a l p o s i t i o n o f ' d e f i n e r ( s ) ' a n d p e r s o n s s e e k i n g d e f i — n i t i o n . A n a l y s e s r e v e a l t h a t s u b s t a n t i a l i n v e s t m e n t i n t h e w o r k o f t h e o r g a n i z a t i o n a l l o w s s o m e c o n s u m e r s t o r e a l i z e a s i t u a t - e d e m p o w e r m e n t a n d a c h a n g e d s e n s e o f s e l f . T w o c o m p o n e n t s o f o r g a n i z a t i o n a l a c t i v i t y e m e r g e a s f e a t u r e s a l l o w i n g c h a n g e d s e l f - d e f i n i t i o n s a n d / o r t h e r e s o l u t i o n o f f e l t s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y . O n e i s t h e t r a n s f o r m a t i o n o f t h e o r g a n i z a t i o n i n t o a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y f o r p e e r s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h e s e c o n d i s r e a l i z e d w i t h i n t h e c o m m u n i t y : i n p e e r - t o - p e e r i n t e r a c t i o n s , c o n s u m e r s o f f e r e a c h o t h e r r e d e f i n i t i o n s o f s e l f o r s i t u a t i o n t h a t a l l o w t h e m t o a l t e r i n s i d i o u s m e s s a g e s a b o u t s e l f r e c e i v e d i n t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s ( e . g . , ” c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l " ) . M e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ' e m b r a c e o f n e w d e f i n i t i o n s i s a f f e c t e d b y t h e i r a c c e p t a n c e o f t h e o r g a n i z a t i o n a s a c o m m u n i t y ; t h e i r l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h i n t h e c o m m u n i t y ; a n d t h e l e n g t h o f t i m e p a r t i c i p a n t s f o r m e r l y d e f i n e d t h e m s e l v e s a s ” m e n t a l l y i l l " p e r s o n s . C o p y r i g ? m m 1 1 9 8 9 C o p y r i g h t b y H A R I O N L E S L I E M C C O Y 1 9 8 9 D e d i c a t e d t o t h e m e m o r y o f m y b r o t h e r P e t e r G w i n H e C o y w h o s e e x c i t e m e n t f o r l e a r n i n g a n d d i s c o v e r y i m b u e d o u r t i m e t o g e t h e r a n d l i g h t s t h e p a t h I t r a v e l s t i l l f i n a n c i a ; I H i a ' a t e U n i u p “ , i i . e , c r t u n : v a s s i s t l i o n s f : S P E C t e d t h e f i n a M y f 1 0 “ M e d S i g h t g u a n d t h e A C K N O W L E D G M E N T S I w i s h t o t h a n k t h e D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y f o r i t s g e n e r o u s f i n a n c i a l s u p p o r t . T h e O p p o r t u n i t y t o a c q u i r e t e a c h i n g a n d r e s e a r c h a c u m e n a f f o r d e d b y a s s i s t a n t s h i p s w a s n o l e s s i m p o r t a n t t h a n t h e o f f e r o f f 1 I l a n c i a l a s s i s t a n c e . G r a d u a t e f e l l o w s h i p a w a r d s a l s o a l l o w e d t h e f r e e d o m t o p u r s u e m y r e s e a r c h i n t e r e s t s , o n a n d o f f - c a m p u s . I e s p e c i a l l y w i s h t o t h a n k m e m b e r s o f m y g u i d a n c e c o m m i t - t e e = B a r r i e T h o r n e , m y f i r s t c h a i r p e r s o n , w h o s e e a r l y a f f i r m a - t i o n o f t h i s p r o j e c t ' s p o t e n t i a l b u o y e d m y s p i r i t s t o i t s c o n c l u s i o n ; M a r i l y n A r o n o f f , t h e c h a i r p e r s o n w h o s a w m e t h t c a n g h t o t h e e n d , o f f e r e d a w e l c o m e a n d k i n d r e d u n d e r s t a n d - l a g o f q u a l i t a t i v e r e s e a r c h p r o c e s s e s a n d s i g n i f i c a n t s u g g e s - t i o h a f o r f i n a l r e f i n e m e n t s ; B i l l F a u n c e , a t r u s t e d a n d r e - a p e c ‘ t z e d i n t e l l e c t u a l g u i d e w h o h e l p e d m e c l a r i f y t h e f o c u s o f t h e : f i n a l t e x t ; a n d R i t a G a l l i n , w h o s e d i s c e r n i n g c o m m e n t a r y o n m y f i r s t d r a f t a l s o h e l p e d m e s h a r p e n i t s f i n a l f o r m . D o n 0 1 % t e d , C h r i s V a n d e r p o o l , a n d T o m R e i s c h l ( t h e D e a n ' s R e p r e - 3 e " " t i a t i v e i r a i s e d i s s u e s a t m y o r a l d e f e n s e w h i c h w e r e i n - 8 1 9 1 " I ' t f u l a n d s t i m u l a t i n g . I t h a n k t h e m a l l f o r t h e i r c a r e f u l a “ Q t h o u g h t f u l r e a d i n g o f t h e d r a f t . v i I a m f o r t h e i r s u b s i d i e s t e r e d t i n a l s o q r a t o f s o c i a l t h a t m a d e i a ] - f e l l o v s t d i s s e r t a t B r a d l e y i S i g n i f i c H a s h e s k i P o w e l l , ( " l u v M i n g : 1 : l e f t t o w t a i m e d 0 1 3 ’ r e a d P o w e l l a t h e n . B o p e I S Q n q F i r t r c . ‘ 3 a I a m a l s o i n d e b t e d t o G e o r g e a n d J u d y M c C o y , m y p a r e n t s , f o r t h e i r f i n a n c i a l a s s i s t a n c e d u r i n g g r a d u a t e s c h o o l . T h e i r s u b s i d i e s d u r i n g t h e f i n a l w r i t i n g s t a g e s a l l o w e d m e u n f e t - t e j : e d t i m e a n d e n e r g y n e e d e d t o c o m p l e t e t h e p r o j e c t . I a m a l a s O g r a t e f u l f o r t h e i r a t t e n t i o n i n m y e a r l y y e a r s t o i s s u e s o f s o c i a l i n e q u a l i t y a n d t h e i m p o r t a n c e o f s o c i a l a c t i v i s m t h a t m a d e s u c h a n i n d e l i b l e i m p r e s s i o n o n m e . M y b r o t h e r , R o b e r t M c C o y , h a s a l s o b e e n a n u n c e a s i n g s o u r c e o f s u p p o r t . I a l s o w i s h t o a c k n o w l e d g e t h e i m p o r t a n t c a m a r a d e r i e o f f e l l o w s t u d e n t s a n d t h e i n t e l l e c t u a l g r o w t h s t i m u l a t e d b y t h e d i s s e r t a t i o n s u p p o r t g r o u p ( t h e ” 0 8 6 " ) c o m m u n i t y I j o i n e d . B r a d l e y F i s h e r w a s a g o o d f r i e n d , i m p o r t a n t s t u d y - m a t e , a n d 8 1 9 2 1 : ] . f i c a n t s u p p o r t d u r i n g c o u r s e w o r k y e a r s ; a n d G i n g e r " a c h e s k i , D e l o r e s V u n d e r , C i n d y N e g r e y , M a r y R o b e r s o n , G i n n y P o w e 1 1 , a n d R u t h H a r r i s w e r e m e m b e r s o f t h e ” 0 8 6 ” m o s t a c t i v e a “ ! l a g m y t i m e w i t h t h e m . W h e n a l l b u t o n e o f t h e s e s u p p o r t e r s l e f t t o w n f o r n e w j o b s , I l e a r n e d c o m m u n i t y c a n a l s o b e m a i n - t a i n e d o v e r d i s t a n c e . I a m g r a t e f u l t h a t C i n d y N e g r e y c a r e f u l - 1 y l i ‘ e a d a n d e d i t e d e a r l y c h a p t e r s , a n d a m i n d e b t e d t o G i n n y P 0 " " 9 1 1 a n d R u t h H a r r i s f o r t h e i r a s t u t e c o m m e n t s o n a l l o f t h e m . B u t I c r e d i t R u t h H a r r i s ' d e v o t i o n t o o u r w e e k l y , 2 - p e r a c n " 0 8 6 , ” a s m y c r i t i c a l s u p p o r t ; h e r f r i e n d s h i p a n d B u s ‘ h e n a n c e m a d e i t p o s s i b l e f o r m e t o f i n i s h t h e t a s k . F i n a l l y , I w i s h t o t h a n k t h e p e o p l e o f t h e " A l t e r n a t i v e s 8 ’ c o n s u m e r s " o r g a n i z a t i o n , w h o m u s t r e m a i n n a m e l e s s h e r e , f o r t h g 1 : m o r a l s u p p o r t , t h e i r s u p p o r t f o r t h i s s t u d y , t h e i r c a n d o t d u r i n g i n t e r v i e w s , a n d t h e i r d e v o t i o n t o ” g e n t l e j u s - t : 1 Q § " a d v o c a c y . T h e i r w o r k i n s p i r e s h o p e f o r c h a n g e . v i i A C K N O V I L I S T 0 ! L I S T O F C h a p t e r 1 . m O O O O O O Mp I C C C O 0 O 9 O £ p I T A B L I 0 ' C O N T E N T S M I . h c x u o n s o m u r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . t - I s ' r o r ' r n n s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L I s ' r o r n o u n r s . . . . . . . . . . . . . . . . ( z i i d l i p t e r 1 - I n m o o u c r r o u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' J a n e : ' P r o f i l e o f a M e n t a l H e a l t h C o n s u m e r . O v e r v i e w o f t h e P r o b l e m . . . . . . . . . . P u r p o s e o f P r o j e c t a n d R e s e a r c h Q u e s t i o n s . T h e R e s e a r c h S e t t i n g . . . . . . T h e o r e t i c a l a n d M e t h o d o l o g i c a l . F r a m e w o r k . . . M a t e r i a l i s t T h e o r i e s : F o c u s o n S t r u c t u r e . S o c i o l o g y o f K n o w l e d g e : F o c u s o n I d e o l o g y . P h e n o m e n o l o g y : F o c u s o n S i t u a t e d M e a n i n g s . R e s e a r c h M e t h o d s a n d P r a c t i c e s : A n O v e r v i e w . . O v e r v i e w o f R e s e a r c h F i n d i n g s . . . . . . . . . O r g a n i z a t i o n o f t h e S t u d y . . . . . . . . . . . C h a p t e r I n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . . M H W Q E M 2 - 3 w 1 r w o r ' r u r u u a m u a r . . . . . . . . . . . . . I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . S e c t i o n 1 : L i t e r a t u r e L a c k i n g C o n s u m e r V o i c e s . S e c t i o n 2 : I n S p i t e o f C o n s u m e r V o i c e s . . . . S e c t i o n 3 : I n a t t e n t i o n t o M a c r o R e a l i t i e s . . S e c t i o n 4 : E x c e p t i o n s , S i t u a t i n g C o n s u m e r s . . S e c t i o n 5 : P r o v i d i n g C o n t e x t . . . . . . . . C o n c l u s i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . v i i i v i . x i i i x i v C H A P T E R 3 . M E 4 . C A ( : I H I J F E P T E R 3 . M E T H O D S A N D M E T H O D O L O G Y . . . . . . . . . . . . . . 9 9 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 R e s e a r c h P h i l o s o p h y . . . . . . . . . . . . . . 1 0 0 R e s e a r c h D e s i g n . . . . . . . . . . . 1 0 8 R e s e a r c h D e s i g n I m p l e m e n t a t i o n . . . . . . . . . 1 1 4 C a s e S t u d y . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 5 I n t e r v i e w s . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 R e c r u i t m e n t P r o c e d u r e s . . . . . . . . . . 1 2 0 I n t e r v i e w S e t t i n g s . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 8 D a t a A n a l y s i s . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 3 R e s e a r c h S a m p l e C h a r a c t e r i s t i c s . . . . . . . . . 1 4 1 m m m m x 4 . C A S E S T U D Y O F T H E C O N S U M E R O R G A N I Z A T I O N , P A R T I H I S T O R I C A L C O N T E X T A N D E M E R G E N C E O F A L E A D E R . . . 1 5 5 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . 1 5 5 D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d . M e n t a l P a t i e n t s ' R i g h t s . . . . . . . . . . . 1 5 8 T h e T h e o r e t i c a l M o d e l , S o c i a l P r o b l e m - M o v e m e n t s . . . . . . . . . 1 6 8 A B C ' s F i r s t C h a m p i o n : S t e v e n A s h t o n . . . . . 1 7 4 C h a r i s m a t i c P r e s e n t a t i o n o f S e l f . . . . 1 7 5 A C h a m p i o n w i t h M o r e T h a n S e l f — I n t e r e s t . 1 7 6 T r e a t m e n t E x p e r i e n c e s a n d S o c i a l V u l n e r a b i l i t y . . . . . . . . . . . . . 1 7 8 B e g i n n i n g A g a i n , A m i d s t C o n s u m e r P e e r s . . 1 8 8 A B C a s a S o c i a l P r o b l e m - M o v e m e n t . . . . . . . . 1 9 0 C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 4 5 5 . . C A S E S T U D Y O F T H E C O N S U M E R O R G A N I Z A T I O N , P A R T I I : N A T U R A L H I S T O R Y O F A L T E R N A T I V E S B Y C O N S U M E R S , A S T A G : “ w Y S I s O I O O C O O O O O I O O O O O O 1 9 5 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . 1 9 5 S t a g e O n e : I n c i p i e n c y , 1 9 7 9 - 1 9 8 1 . . . . . . . . 1 9 7 T h e F i r s t P r o t e s t D e m o n s t r a t i o n . . . . . 1 9 7 I n c o r p o r a t i o n o f A B C . . . . . . . . . . 2 0 0 T h e O u t e r R i n g o f S u p p o r t t a k e s F o r m . . . 2 0 1 S t a g e T w o : C o a l e s c e n c e , 1 9 8 1 - 1 9 8 3 . . . . . . . 2 0 3 A B C A d v o c a c y : P r e c i p i t a t i n g E v e n t s . . . . 2 0 5 F o r m a t i o n o f S e c o n d R i n g S u p p o r t e r s . . . 2 1 1 R e s p o n s e s t o A B C A d v o c a c y E f f o r t s . . . . 2 1 3 S t a g e T h r e e : I n s t i t u t i o n a l i z a t i o n , 1 9 8 3 — P r e s e n t . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 8 F o c a l P o i n t : H e l p P r o j e c t . . . . 2 1 8 E x p a n d i n g A d v o c a c y E f f o r t s : A B C ' s O r b i t O f I D E I U B H C B ' o o o o o o o o o o 2 2 0 F i r s t Y e a r E v a l u a t i o n : H e l p P r o j e c t . . . 2 2 2 i x C H A P T E R 6 . c o . C : } I J \ £ N T E R . s e e f f o c F o c a l P o i n t : D r o p - i n C e n t e r . . . . . B i r t h o f t h e A B C C e n t e r . . . . . . . F o c a l P o i n t : O U R P r o j e c t . . . I n c r e a s i n g t h e D i v i s i o n o f L a b o r a t A B C O p p o r t u n i t y f o r A B C V o l u n t e e r s . . . . O U R P r o j e c t R e l o c a t i o n : R i p p l e E f f e c t s o f C h a n g e . . . . . . . . . . . N a t i o n a l R e c o g n i t i o n f o r A B C ; a N e w A d v e n t u r e f o r O n e . . . . . . . E x e m p l a r o f A B C A d v o c a c y : A c c o m m o d a t i o n , S t r e s s a n d F a l l O u t . . . . . . . . . N e w H o r i z o n s f o r t h e O U R P r o j e c t . . . O n - g o i n g S t r e s s : E c o n o m i c H o e s . . . . C r i t i q u e : T h e S o c i a l P r o b l e m - M o v e m e n t M o d e l C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . m u m u u m m m n m m u ‘ 3 . . C O N S U M E R S ' T R E A T M E N T E X P E R I E N C E S . . . . . . . . I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . T r e a t m e n t E x p e r i e n c e s , S a m p l e P a r t i c i p a n t s . . I n p a t i e n t a n d O u t p a t i e n t P s y c h i a t r i c M e d i c a t i o n s . . . . . . I n d i v i d u a l P s y c h o t h e r a p y . . . . . . . . . E m e r g e n c y S e r v i c e s . . . . . . . . . . . . A d m i s s i o n t o t h e H o s p i t a l . . . . . R e f u s a l t o A d m i t f o r I n p a t i e n t C a r e . . . T h e ” N i g h t C a r e ” f a c i l i t y a n d A d m i s s i o n t o H o s p i t a l . . . . . . . . . . . . . . . I n p a t i e n t B e h a v i o r s . . . . . . . . . . . B o r e d o m a s a n I n p a t i e n t P r o b l e m . . . . . L o c a l H o s p i t a l D i f f e r e n c e s : P r i v a t e v s . P u b l i c P s y c h o t h e r a p y : I n - h o s p i t a l , P u b l i c v s . P r i v a t e S t a f f D i f f e r e n c e s : P u b l i c v s . P r i v a t e . . . . E l e c t r o c o n v u l s i v e T h e r a p y ( E C T ) . . . . . . . C o n c l u s i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . h é 7 7 - E X P E R I E N C E S A T A L T E R N A T I V E S B Y C O N S U M E R S . . I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . O v e r v i e w o f A B C D y n a m i c s : D e f i n i n g t h e S i t u a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . S o c i a l K n o w l e d g e : I n t e r s e c t i o n w i t h A B C D y n a m i c s . . . . . . . . . . . . I n i t i a l C o n n e c t i o n t o A B C . . . R e s e a r c h S a m p l e : A B C F i r s t C o n t a c t S k e t c h e s . S u m m a r y F i r s t C o n t a c t P a t t e r n s w i t h A B C . . 2 2 6 2 2 7 2 2 6 2 2 9 2 3 1 2 3 2 2 3 3 2 3 4 2 3 7 2 3 9 2 3 9 2 5 6 2 6 0 2 6 0 2 6 1 2 6 2 2 7 3 2 8 3 2 8 5 2 8 7 2 9 2 2 9 6 3 0 6 3 1 0 3 1 3 3 1 7 3 2 4 3 2 6 3 3 0 3 3 1 3 3 1 3 3 2 3 3 7 3 4 5 3 4 6 3 5 6 8 . C 0 W h y B e c o m e I n v o l v e d : F e e l i n g A c c e p t e d a t A B C . . 3 5 9 I n t e r p e r s o n a l I n t e r a c t i o n s a t A B C . . . . . . . 3 6 3 D e v e l o p m e n t o f R e c i p r o c a l R e l a t i o n s h i p s . . . . 3 6 5 C h a n g e d D e f i n i t i o n s o f S e l f & A B C I n v o l v e m e n t . 3 6 8 T h e B a c k w a r d G l a n c e : ‘ O h , H o w I ' v e c h a n g e d ' . . . 3 7 4 D i s t a n c i n g a n d S e l f — - I d e n t i t y a t A B C . . . . . . 3 7 5 C o n c l u s i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 7 9 S E E . C O N S U M E R S ' S U G G E S T I O N S F O R C H A N G E . . . . . . . . . 3 8 5 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . 3 8 5 M e d i c a t i o n I s s u e s . . . . . . . . . . . . . . . 3 8 8 P s y c h o t h e r a p y I s s u e s . . . . . . . . . 3 9 2 D i a g n o s i s I s s u e s . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 7 H o s p i t a l I s s u e s . . . . . . . . . . . . . . 4 0 0 H o s p i t a l P r o g r a m s I s s u e s . . . . . . . . . . . . 4 0 2 H o s p i t a l S t a f f I s s u e s . . . . . . . . . . . . . 4 0 4 H o s p i t a l A l t e r n a t i v e I s s u e s . . . . . . . . . . 4 0 8 O u t p a t i e n t P r o g r a m s . . . . . . . . . . . . 4 0 9 V b c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n P r g r a m I s s u e e s . . . . 4 1 2 P r o v i d e r - C o n s u m e r R e l a t i o n s h i p I s s u e s . . . . . 4 1 4 P r o f e s s i o n a l s ' E d u c a t i o n I s s u e s . . . . . . . . 4 1 6 C o n s u m e r s ' E d u c a t i o n I s s u e s . . . . . . . . . . 4 1 7 B a s i c N e e d s I s s u e s . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 8 R e s i d e n t i a l P l a c e m e n t I s s u e s . . . . . . . . . . 4 2 0 S y s t e m E x p a n s i o n I s s u e s . . . . . . . . . 4 2 2 C h a n g i n g S y s t e m O p e r a t i o n s I s s u e s . . . . 4 2 6 C h a n g e I s s u e s a t A B C . . . . . . . . . . . . . . 4 3 4 S t i g m a I s s u e s a n d C h a n g e . . . . . . . . . . . . 4 3 9 C o n c l u s i o n s : T r e n d s i n S u g g e s t i o n s f o r C h a n g e . 4 4 4 C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 9 E M I L W Q E M 9 - M E N T A L H E A L T H C O N S U M E R E X P E R I E N C E R E V E A L E D : T O W A R D A T H E O R Y O F S O C I A L V U L N E R A B I L I T Y S T A T E S . . . . . . 4 5 0 4 5 0 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 1 G r o u n d e d T h e o r y o f M e n t a l H e a l t h C o n s u m e r i s m . . E n t e r C o n s u m e r s : C h a n g i n g P a t t e r n s o f 4 7 0 I n t e r a c t i o n . . . . . . . S o c i a l V u l n e r a b i l i t y : C h a n g i n g M e n t a l H e a l t h 4 7 3 C a r e P r a c t i c e s . . . . . 4 8 0 T o w a r d a T h e o r y o f S o c i a l V u l n e r a b i l i t y S t a t e s . 4 8 8 S o c i a l V u l n e r a b i l i t y : I n f o r m i n g S o c i a l C h a n g e . 4 9 1 C o n c l u s i o n s : S u m m a r y o f R e s e a r c h T h e o r i e s . . . 4 9 4 . 4 8 9 C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . x i 1 , o . c o u c w s r o u s , c o u m r a u r x o u s , m o n e c o m u o x u o u s : C H A N G I N G M E N T A L H E A L T H C A R E P O L I C Y A N D P R A C T I C E S I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . T r e a t m e n t P r a c t i c e s a s M e n t a l H e a l t h P o l i c y . C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s ' T r e a t m e n t S e r v i c e s . . . . S t u d y F i n d i n g s a s a G u i d e f o r C h a n g e E f f o r t s . C h a n g i n g P o l i c y t h r o u g h C h a n g i n g P r a c t i c e s . . C h a n g i n g P r a c t i c e s : ” E x p o s u r e S t r a t e g y . . . E x p o s u r e a s a B i l a t e r a l S t r a t e g y . . . . . C h a n g i n g P r a c t i c e s : A n A c c o u n t a b i l i t y S t r a t e g y P o l i c y R e c o m m e n d a t i o n s . . . . . . . . A c t o r - F o c u s e d P o l i c y C h a n g e S u g g e s t i o n s . . P o l i c y s u g g e s t i o n s : C o n s u m e r s . . . . P o l i c y s u g g e s t i o n s : P r a c t i t i o n e r s . . P o l i c y S u g g e s t i o n s : A d m i n i s t r a t o r s . P o l i c y S u g g e s t i o n s : P r o f e s s i o n a l - E l i t e s P o l i c y S u g g e s t i o n s : T e a c h e r - R e s e a r c h e r s P o l i c y S u g g e s t i o n s : C o m m u n i t y A c t i v i s t s A r e a s f o r F u t u r e R e s e a r c h . . . . . . . . . . C o n t r i b u t i o n s o f S t u d y . . . . . . . . . . . . C h a p t e r E n d N o t e s . . . . . . . . . . . . . . R M n a s A P q u o r c s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‘ J k . . I n t e r v i e w G u i d e . . . . . . . . . . . . . . . . . R e c r u i t m e n t T a p e T r a n s c r i p t i o n . . . . . . . . . ( 3 . . C o n s e n t F o r m . . . . . . . . . . . . . . . . . . x i i 4 9 6 4 9 6 4 9 7 4 9 9 5 0 3 5 0 6 5 1 6 5 2 4 5 2 9 5 3 5 5 3 8 5 3 9 5 3 9 5 4 0 5 4 2 5 4 3 5 4 4 5 4 7 5 5 6 5 6 1 5 6 4 5 9 0 5 9 0 5 9 7 5 9 9 I d b l t 3 A : h 1 A n c | 0 4 1 ‘ l r a m n l n e 1 , L I S T O P T A B L E S S u m m a r y D e m o g r a p h i c D a t a . . . . . . . . S u m m a r y M a r i t a l S t a t u s . . . . . . . . . S u m m a r y B i r t h O r d e r . . . . . . . . . . . D i s a b i l i t y B e n e f i t s H i s t o r y . . . . . . . I n c o m e S o u r c e s a t T i m e o f I n t e r v i e w . . . S u m m a r y P s y c h i a t r i c H o s p i t a l i z a t i o n D a t a S u m m a r y H o s p i t a l i z a t i o n D a t a b y A g e a n d G e n d e r . . . . . . . S t a t e H o s p i t a l i z a t i o n D a t a b y A g e a n d G e n d e r . . . A B C P a r t i c i p a t i o n S u m m a r y D a t a . . . . . D e m o g r a p h i c C o m p a r i s o n s , I n p a t i e n t s a n d A B C P a t r o n s . . . . . . . . . . . . . P s y c h i a t r i c D r u g H i s t o r y a n d C u r r e n t U s e , b y G e n d e r 0 O O O O O O O O O O O O O x i i i 1 4 4 1 4 5 1 4 6 1 4 8 1 4 6 1 4 9 1 5 0 1 5 0 1 5 2 2 2 4 2 6 6 F i g u r e 1 . A ] 2 . I ! L I S T O P P I G U R E S P 1 g u r e 1 . A B C F i r s t C o n t a c t S o u r c e s a n d C o n n e c t i o n t o A B C . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 8 2 . I n t e r s e c t i o n o f V u l n e r a b i l i t y S t a t e , D e f i n i t i o n a l N e e d , a n d L e v e l o f I n v o l v e m e n t w i t h D e f i n e r . . 4 5 7 x i v c o l l e 1 P r o j e c c o n s u : S i g n i i l z e d 1 Y E a r : . ' I i i O J h e r d ; f l a t s I B f l e c d e p r e : C h a n g ; t e n t 1 ' 1 1 t h a t t i c 3 c m , c ‘ a a . . . . . C H A P T E R 1 I N T R O D U C T I O N m m n e m m m m m r " J a n e ' s “ s t o r y , w h i c h u n f o l d s b e l o w , i s d r a w n f r o m d a t a c o l l e c t e d t h r o u g h i n - d e p t h i n t e r v i e w s f o r t h i s r e s e a r c h p r o j e c t . S h e e x e m p l i f i e s t h e e x p e r i e n c e o f m a n y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n t h e 1 9 8 0 s . T h e d e t a i l s o f h e r p r o f i l e f o r e s h a d o w s i g n i f i c a n t f i n d i n g s f r o m t h i s p r o j e c t . J a n e i s a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r . S h e h a s b e e n h o s p i t a l - i z e d f o r e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s s e v e r a l t i m e s i n t h e p a s t t e n y e a r s . O n h e r f i r s t a d m i s s i o n , s h e w a s t o l d h e r d i a g n o s i s w a s " m a j o r d e p r e s s i o n . " A m o n t h l a t e r , w h e n s h e w a s r e a d m i t t e d , h e r d i a g n o s i s w a s c h a n g e d t o “ b o r d e r l i n e s c h i z o p h r e n i a . " T w o y e a r s a n d s e v e r a l h o s p i t a l i z a t i o n s l a t e r , h e r h o s p i t a l r e c o r d r e f l e c t s a n o t h e r c h a n g e i n d i a g n o s i s , t h i s t i m e t o W m a n i c - d e p r e s s i o n . “ S h e w a s n e v e r q u i t e s u r e w h y h e r d i a g n o s i s c h a n g e d , b u t f r i e n d s f r o m t h e h o s p i t a l t o l d h e r i t w a s i m p o r - t a n t t o h a v e t h e ' r i g h t ' d i a g n o s i s . S h e h o p e s s h e h a s t h e ” r i g h t " o n e n o w . 1 D u r i n g e a c h h o s p i t a l i z a t i o n , J a n e w a s p r e s c r i b e d p s y c h i - a t r i c m e d i c a t i o n s . A t f i r s t , s h e r e c e i v e d a t r a n q u i l i z e r d e s c r i b e d t o h e r a s a n “ a n t i - d e p r e s s a n t . “ H h e n s h e w a s r e a d m i t - t e d t h e n e x t m o n t h , a d i f f e r e n t d o c t o r g a v e h e r m a j o r t r a n - g u i l i z e r s , c a l l e d ” a n t i - p s y c h o t i c m e d i c a t i o n s . " W h e n h e r d i a g n o s i s c h a n g e d t o " m a n i c - d e p r e s s i o n , " h e r n e w d o c t o r p r e - s c r i b e d a d d i t i o n a l ' a n t i - m a n i c m e d i c a t i o n s , " a n d r e c o m m e n d e d t h a t s h e c o n t i n u e t a k i n g b o t h d r u g s . U i t h c o n t i n u e d u s e , J a n e c o u l d l e a r n t o T m a n a g e h e r i l l n e s s ' a n d a v o i d i n p a t i e n t c a r e . 1 . M a n y c o n s u m e r s b e l i e v e e f f e c t i v e t r e a t m e n t d e p e n d s o n i n c l u s i o n i n t h e i r ' c o r r e c t ' d i a g n o s t i c g r o u p . A l t h o u k n e w i a n d b e B e t 0 0 C e n t e r t z a t i o 5 J a n e n d e p r e s s u f f e t l a l l o t t c l i s s e d r e t u r n e E e c t e d S h e a l : e r : . I o n t h e h e : j o t J 2 o r s i s ! m o n t h . f e c t e d J a n e V i b o n e a ! c o n t a c t s e c o n d s e n t h e 9 3 ” p 1 l i a r s , s i s t e r ; A ! “ C A i n t i e s , h ‘ N c l n g o n h e r i n c o t n g h e : f a l a n d l o t h e h o t “ P O : 3 0 b ) . D a r i n t i o n 3 ' 3 8 C d t h e 9 1 r e C t ' l v “ S p i n ‘ 3 s t f m m . ” i a n i ‘ k a H C A t n n e e l t e t r m d n l t m w o b o f u u e g l r t o h i p e i t r o , n s v t i f e a m w o t h e i t e s e h h b w w t a t a h h h s o a d t s t r i d r e p f r e a t i f u h h t t e g o e m a r s s e l e . e n o p n d n d o i t t t i c a e a t d d l o o t , i r c ‘ z t t s h i e o h n e d r e , a t l f c h o i t o e c n e n a c r l t h l a n C s d o s t n u h e i s m c a e t o l n l o n i u p e o e t s t s t a y i s a i n k d M u i o u i h b t f e e e r a n d e e a o a n r u d l d t m m t s e n o h h a i d e e l s " H i s m t - " , h . S h o r t l y ' a f t e r h e r f i r s t d i s c h a r g e a n d r e t u r n t o w o r k , ~ l m n e n o t i c e d t h a t h e r t h i n k i n g w a s a f f e c t e d b y t h e ” a n t i - d e p r e s s a n t . “ S h e f e l t " f o g g y " m o s t o f t h e t i m e , a n d h e r w o r k S u f f e r e d ( h e r b o s s p o i n t e d t h i s o u t t o h e r ) . S h e u s e d h e r a l l l o t t e d " s i c k d a y s " a n d I ' v a c a t i o n d a y s “ t o c o v e r t h e t i m e h i s s e d w h e n s h e w a s r e a d m i t t e d a m o n t h l a t e r , b u t w h e n s h e . z e t u r n e d t o w o r k o n t h e " a n t i - p s y c h o t i c m e d i c a t i o n , " i t a f - f e c t e d h e r v i s i o n , c o o r d i n a t i o n , a n d s l o w e d h e r t y p i n g s p e e d . S h e a l s o s e e m e d i n c r e a s i n g l y a l o o f a n d a f r a i d o f h e r c o - w o r k - e r s . H e r b o s s n o t i c e d t h e s e t h i n g s a n d j u s t i f i e d f i r i n g h e r o n t h e g r o u n d s t h a t J a n e c o u l d n o l o n g e r a d e q u a t e l y ' p e r f o r m h e r j o b d u t i e s a s r e c e p t i o n i s t / t y p i s t . J a n e ' s m o t h e r a n d s t e p - f a t h e r , a n d s o m e t i m e s h e r b r o t h e r s o r s i s t e r s , h a d b e e n s e n d i n g h e r a l i t t l e e x t r a m o n e y e a c h m o n t h . T h e y k n e w t h e h i g h u n e m p l o y m e n t r a t e i n t h e a r e a a f - f e c t e d p o s s i b i l i t i e s o f h e r g e t t i n g a b e t t e r j o b a n y t i m e s o o n . J a n e w a s s u r p r i s e d , b u t g r a t e f u l f o r t h e i r h e l p . W h e n s h e l e f t h o m e a f t e r h i g h s c h o o l t o e s c a p e h e r m o t h e r ' s a l c o h o l i c r a g e s , c o n t a c t s w i t h f a m i l y ’ h a d b e e n f e w ' a n d f a r b e t w e e n . A f t e r t h e s e c o n d h o s p i t a l i z a t i o n , t h o u g h , n e i t h e r p a r e n t s n o r s i b l i n g s s e n t h e r m o n e y . T h e y t o l d h e r t h e y " w o u l d n ' t s u p p o r t h e r s i c k g a m e p l a y i n g . " S h e h a d n ' t t a l k e d t o a n y o n e i n h e r f a m i l y f o r y e a r s , b u t s h e d i d g e t a y e a r l y C h r i s t m a s c a r d f r o m o n e o f h e r s i s t e r s . A f t e r h e r s e c o n d h o s p i t a l i z a t i o n , J a n e d i d n ' t w a n t t o g o b a c k i n t o t h e h o s p i t a l w h e n s h e w a s h a v i n g c o p i n g d i f f i c u l - t i e s , b u t h e r l a n d l o r d c o m m i t t e d h e r b e c a u s e h e r ” b e h a v i o r s " ( p a c i n g t h e f l o o r d u r i n g t h e n i g h t , p u t t i n g ” s t r a n g e " d r a w i n g s o n h e r d o o r ) b o t h e r e d t h e o t h e r t e n a n t s . w i t h o u t t h e s t e a d y i n c o m e f r o m h e r j o b , a n d n o f i n a n c i a l h e l p f o r t h c o m i n g f r o m h e r f a m i l y , J a n e f e l l b e h i n d i n r e n t p a y m e n t s , f u e l i n g t h e l a n d l o r d ' s m o v e t o c o m m i t h e r . H e e v i c t e d h e r a f t e r s h e w a s i n t h e h o s p i t a l . U i t h o u t h o u s i n g o r i n c o m e , J a n e t r a v e l e d t h e c i r c u i t o f t e m p o r a r y s h e l t e r s ( m o s t o f h e r f r i e n d s d i s a p p e a r e d w i t h h e r j o b ) . M o u n t i n g s t r e s s r e s u l t e d i n a n o t h e r h o s p i t a l i z a t i o n . D u r i n g i t , a n o u t s i d e c o n s u m e r - a d v o c a c y g r o u p m a d e a p r e s e n t a - t i o n t o t h e i n p a t i e n t s a t t e n d i n g " d a y t r e a t m e n t . " T h e g r o u p ' w a s c a l l e d A B C ( A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( a p s e u d o n y m i i , a n d t h e D i r e c t o r o f t h e o r g a n i z a t i o n w a s a n e x p a t i e n t w h o a l s o h a d r e c e i v e d a d i a g n o s i s o f ” b o r d e r l i n e s c h i z o p h r e n i a " w h e n h e w a s h o s p i t a l i z e d . J a n e l i s t e n e d w i t h r a p t a t t e n t i o n a s h e t o l d h i s s t o r y o f l o n e l y s t r u g g l e t o r e g a i n h i s s e n s e o f s e l f - w o r t h f o l l o w i n g h i s h o s p i t a l e x p e r i e n c e s . H e s a i d b e g i n n i n g t h e A B C o r g a n i z a t i o n a n d w o r k i n g w i t h c o n s u m e r s a l l o w e d h i m t o k n o w w h o I l a m b ! t h e 1 W h e n e a c h t i o n a f t e r h e r h w i t h t h e 9 s t i l l f e l t h e a l t h i z a t i c p r o j e c t i o n b c a r e c p r e s c z d o c t o r ; c o n s u n t h e C 3 ] l h t a l b ° l a n e l i e r ’ E e e l : | t h e r e , t h e 3 6 ! h e r s . I “ ‘ 9 h e w h o h e " r e a l l y w a s . " E x p a t i e n t s , c a l l e d “ c o n s u m e r s " b y A B C l fl l fl b e r s , h a d t o g e t h e r f o r m e d t h i s o r g a n i z a t i o n t o a d v o c a t e f o r t h e ) r i g h t s o f c o n s u m e r s i n h o s p i t a l s a n d c o m m u n i t y s e t t i n g s . W h e n h e d e s c r i b e d h o w t h e c o n s u m e r s a t t h e “ A B C C e n t e r " h e l p e d e a c h o t h e r , h e s a i d p e o p l e t h o u g h t o f A B C a s t h e i r “ f a m i l y . " U h e n J a n e s p o k e t o h i m a f t e r w a r d s , h e g a v e h e r i n f o r m a - t l o n o n a p p l y i n g f o r d i s a b i l i t y b e n e f i t s , s e c u r i n g r e s i d e n t i a l a f t e r - c a r e h o u s i n g , a n d h o w t o c o n t a c t A B C d u r i n g a n d a f t e r h e r h o s p i t a l s t a y w h e n s h e f e l t t h e n e e d f o r s u p p o r t o r h e l p w i t h c o n u n i t y - l i v i n g p r o b l e m s . S h e e v e n s p o k e t o h i m a b o u t E m a p o s s i b i l i t i e s o f v o l u n t e e r i n g a t A B C a n d i m p r o v i n g h e r j o b l k i l l s a s s h e r e g a i n e d h e r s e l f - c o n f i d e n c e . A f t e r w a r d s , J a n e . t e l t t h e s t i r r i n g s o f l o n g - d e n i e d h o p e f o r a d i f f e r e n t f u t u r e . J a n e ' s c a s e i s c o n s t r u c t e d f r o m d a t a p r e s e n t e d b y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a f f i l i a t e d w i t h t h e c o n s u m e r - d e v e l O p e d o r g a n - i z a t i o n , A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) , w h e r e t h i s r e s e a r c h p r o j e c t w a s b a s e d . T h e v a g a r i e s o f h e r s i t u a t i o n ( e . g . , r e j e c - t i o n b y f a m i l y , l o s s o f h o u s i n g a n d j o b ) a n d m e n t a l h e a l t h c a r e c a r e e r ( i . e . , n u m e r o u s c h a n g e s i n d i a g n o s e s , m u l t i p l e p r e s c r i p t i o n s f o r p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s , f r e q u e n t c h a n g e i n d o c t o r s ) a r e c o m m o n t o m a n y c o n s u m e r s a t A B C . J a n e , l i k e m o s t c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h c a r e , l e a r n s f r o m h e r t r e a t m e n t i n t h e c a r e s y s t e m t h a t h e r c o p i n g p r o b l e m s a r e s i g n s o f " c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s , “ p r o b a b l y c a u s e d b y g e n e t i c f a c t o r s w h i c h c a n b e m a n a g e d w i t h m e d i c a t i o n s . S h e i s t o l d , a n d c o m e s t o b e - l i e v e , t h a t h e r c o p i n g p r o b l e m s a r e “ p r i v a t e t r o u b l e s . " S h e f e e l s b e t t e r w h e n s h e h e l p s o u t a t A B C , a n d m a k e s s o m e f r i e n d s t h e r e , b u t s h e t h i n k s t h a t h a p p e n s b e c a u s e t h e y a r e ” a l l i n t h e s a m e b o a t ; ' s i m p l y s u f f e r i n g f r o m " p r i v a t e t r o u b l e s “ l i k e h e r s . T h e l o g i c J a n e u s e s t o u n d e r s t a n d h e r s i t u a t i o n , i n c l u d - i n g h e r u n q u e s t i o n e d a c c e p t a n c e o f w h a t h e r d o c t o r s a i d w a s w r o n g w i t h h e r a n d h o w t h e c o n d i t i o n c o u l d b e m a n a g e d , r e - E l e c t a n d ' c o n t e x p z o i e c v e r i f n i n d u s h C S t a t e s p r o g r a 1 1 1 . " ' c h t o n l o s t c e r : ( A I - n t H e n ' A M i c a I t n t a l f r “ h e : f a c l e < : n o P ‘ r v d n o e t j r t e e i s c " m f a n o r t r m e p t i a b l p a e y a l r e v r y e p v a p u a l a m b s t e s l i i n i l e t t e n a t h v e t c ' s t t l a i s o h s c c e w u i a a h e a r l a s r u a e s n c p l . d o p a e h r e e n t r a H s i o u s r n m t w g a e e a n v r s t d e i o i r s " n , m p t g r h t u i e o h n v f e d m a ” e r e n m x t t p a e t a n l k r l t o e o a r n u h l a b e i l i t l a n i e l o t s l t n h ” e t e n h e o i a c s f s r a s e r ” e i n d u s t r y i n t h e U n i t e d S t a t e s . M a t t h e w O n e o f t h e m o s t p e r s i s t e n t s o c i a l p r o b l e m s a i n t h e U n i t e d S t a t e s h a s b e e n p r o v i s i o n o f m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s a n d p r o g r a m s t h a t a l l o w r e c o v e r y f o r p e o p l e l a b e l e d " m e n t a l l y i l l . ” T h i s i s e s p e c i a l l y t r u e f o r p e o p l e w h o h a v e b e e n l a b e l e d “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l , “ a c h a r a c t e r i s t i c d e s i g n a t i o n f o r m o s t c o n s u m e r s u s i n g o r o p e r a t i n g t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m - e r s ( A B C ) 1 o r g a n i z a t i o n . I n t h e i n t r o d u c t i o n t o t h e D i a g n o s t i c S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s I I I ( D S M I I I ) u s e d a n d d e v e l o p e d b y t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ( 1 9 8 0 ) , t h e d e f i n i t i o n o f m e n t a l d i s o r d e r ( a s y n o n y m f o r " m e n t a l i l l n e s s “ u s e d m o s t f r e q u e n t l y b y p r a c t i t i o n e r s ) i s : a c l i n i c a l l y s i g n i f i c a n t b e h a v i o r a l o r p s y c h o l o g i c a l s y n d r o m e o r p a t t e r n t h a t o c c u r s i n a n i n d i v i d u a l a n d t h a t i s t y p i c a l l y a s s o c i a t e d w i t h e i t h e r a p a i n f u l s y m p t o m ( d i s t r e s s ) o r i m p a i r m e n t i n o n e o r m o r e a r e a s o f f u n c t i o n - i n g ( d i s a b i l i t y ) . I n a d d i t i o n , t h e r e i s a n i n f e r e n c e t h a t t h e r e i s a b e h a v i o r a l , p s y c h o l o g i c a l , o r b i o l o g i c a l d y s - 1 . T h e n a m e o f t h i s o r g a n i z a t i o n , a n d a l l n a m e s o f p e o p l e i n v o l v e d w i t h i t , h a v e b e e n c h a n g e d t o s a f e g u a r d t h e i r a n o n y m i t y . P e r s o n s w h o k n o w o f t h i s u n i q u e o r g a n i z a t i o n o r i t s p r i n c i p l e a c t o r s m a y r e c o g n i z e t h e i d e n t i t i e s o f s o m e p e o p l e d e s p i t e a t t e m p t s t o d i s g u i s e t h e m . T h e i r i n t e g r i t y a n d d i s c r e t i o n i n p r o t e c t i n g o t h e r s ' p r i v a c y a r e s o l i c i t e d . d i f f e r t h a t i t i o n a l i n g ; t l a s t M P I O b l e I a r e C o : l o n t h s c h r o n l t I r r e l a t i g l l l ’ u e x e n p l 5 1 0 1 ' ) 0 M I i n t h e 0 f t h i c a r e . h d i r e : f u n c t i o n , a n d t h a t t h e d i s t u r b a n c e i s n o t o n l y i n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e i n d i v i d u a l a n d s o c i e t y ( D S M - I I I 1 9 8 0 , 6 ) . T h e a p p e l l a t i o n o f “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s “ p r e s e n t s ( l l f f e r e n t c o n c e p t u a l p r o b l e m s . G o l d m a n ( 1 9 8 4 , 1 6 ) s u g g e s t s ‘ t h a t i t h a s b e e n “ d i f f i c u l t t o d e f i n e o p e r a t i o n a l l y . “ I t s t i g m a t i z e s i n d i v i d u a l s w i t h c o n n o t a t i o n s o f h o p e l e s s - n e s s a n d i n e v i t a b l e d e t e r i o r a t i o n , a n d i t o b s c u r e s t h e h e t e r o g e n e i t y o f t h e p o p u l a t i o n , g r o u p i n g t o g e t h e r a d i v e r s i t y o f i n d i v i d u a l s u n d e r a s i n g l e p e s s i m i s t i c r u b r i c w h i c h s o m e f e a r m a y b e c o m e a s e l f - f u l f i l l i n g p r o p h e c y . I n s p i t e o f t h e s e l i m i t a t i o n s , w e c o n t i n u e t o u s e t h e t e r m b e c a u s e o f i t s w i d e s p r e a d a c c e p t a n c e . ( E m p h a s i s a d d e d . ) I n g e n e r a l , t h e t e r m i s u s e d t o i n d i c a t e t h a t t h e e m o - t i o n a l d i f f i c u l t i e s e x p e r i e n c e d b y a f f e c t e d p e r s o n s a r e e n d u r - i n g ; t h e r e a r e p e r i o d s w i t h l i t t l e o r n o d i s t r e s s t h a t m a y l a s t w e e k s o r m o n t h s , f o l l o w e d b y p e r i o d s w h e n t h e o r i g i n a l p r o b l e m s r e a p p e a r . S o m e d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s i n t h e D S M I I I a r e c o n s i d e r e d c h r o n i c i f s y m p t o m s p e r s i s t f o r m o r e t h a n s i x m o n t h s ( e . g . , s c h i z o p h r e n i a ) w h i l e o t h e r s a r e j u d g e d t o b e c h r o n i c o n l y a f t e r o n e o r t w o y e a r s d u r a t i o n . I n t h i s p r o j e c t , I e x p l o r e s e v e r a l d i m e n s i o n s o f p r o b l e m s r e l a t i n g t o t r e a t m e n t f o r p e o p l e l a b e l e d “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l , “ f o c u s i n g o n a n e m e r g i n g t r e n d i n m e n t a l h e a l t h c a r e e x e m p l i f i e d b y t h e d e v e l o p m e n t o f t h e A B C o r g a n i z a t i o n : p r o v i - s i o n o f m e n t a l h e a l t h s u p p o r t a n d a d v o c a c y s e r v i c e s t o c o n s u m - e r s p 1 _ ( f o r m e r a n d c u r r e n t ) c o n s u m e r s . C o n t e m p o r a r y p r a c t i c e s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m b o t h f a c i l i t a t e t h e e m e r g e n c e o f t h i s t r e n d a n d m a k e i t a n e c e s s a r y a d j u n c t t o t r a d i t i o n a l c a r e . S i n c e t h e m i d - 1 9 6 0 s , U . S . m e n t a l h e a l t h c a r e h a s b e e n d i r e c t e d t o w a r d p r o v i s i o n o f s e r v i c e s t h o u g h t e s p e c i a l l y b e n e h a s ( i . e l e n t i n c c r e h a b h e a l t z a t i o l a t e 1 d e l a y s P i Y I e r H e d i c a t i o n a l h e a l t h 8 h a v e a f r o : t l e n g t h b h e a | ( h l ( i r h z d M t p H h f l d m C h r m e i e ( i a s n . n M n h a t t o a o n p y l d v a m l v i C n a e a e e e a a i e r e m i i a o e t e t H a c l i n l m g e a m i e i e t m a f . , b s b a o t o t . t e u C e y e c c i s , e o i t m 1 l S o e n a h n h t h u t b l n c ) e f a m l t 9 i o c y e i d t i h - i . n d t r s u i e 4 s d e t z c m n o e t o a l e a e e n t d c u a e 0 u f e y a y n n s - g p o M a i a u h s n t a t t r d p f p n m t e ; y i a m a i d o o i e e e h e o n t o u t e t o t e n l d n n r n e r n s l t c . p e a o l t e o c e a a W e f t a i o 1 r h l w a n d k s t p l s n i e o M h o s . n o n e t 2 t t c t o n i w e e t r e b t h M i e t r c t p n d n a i i 9 a P v r o p l t o d i k a t h p r T f o l 6 i d c t r e a r a r o B m l i n , a a o a a n g e p t b t a i d a e ( r e r i o h p e o l c e i r u p l o r H 5 l f r a e n f l c g r s l r e r h d a i g t a e o s t t s a e s e e o e e a o l w o b i H l x l l c w l h v s c l t f h i m n e t p d s a o w p i y y p h i c n e i d c h a r h e ( e , b s c p l a n e u a r u o t d l r f i e t l u a i s s 1 p t n i I a b s C e v s n i i l t a a l t c l e h p I e r s g z e c 9 r e r e i t n w o o n 8 t e a i l e i n s i e n s ) t l d o e e 5 i c o t t t t d s c C n h o n p a o “ n p i ) e a m r c u s t a a o f m o d a e l r . s e s l h l e e s s s e n e a l c r 6 n f o n e i s o c s , c o m r c p i a e e h i n r z t o a a u n i t t t l o d a e e i t n s c i l i e d m o w C d v a t e i o h l r e d e h t , t ) d n d t v m s s c c o s o n i e t r e d l i t t t i r p s s o n e m o i o o y p s g y i m e e a f a a a a h p g p o o n l b s o e h g s n h o l h a e d i a t h r . c i o p r c a C i n i t e m m a i n l t ( a n n t v s t h M e u u o a t B , s c e l d e s t l t c a a e n s e m s g e i c s l e i o i y d i t i a n t a n e e r c n b w w n s T o m f u l v e i t s i o t n o C t d G s a . i s o t t d i l e C i n U a z e s n d e h n i e t e d v o s n h e p a m h h i r 1 S u s s n “ H r d s m a f t 9 i l e n f e s . m i o o i m t t a p f 8 a o e h e e e c u h h a e a o v i n n o e n h p n t l t e e a a 5 t c i e r u a l n l s e n s i e r e r n i s , s s , s l t t n s u p t a r 1 s e t s B e r a ) . . y a t i n p l 9 h r t t e n y h r t t a 5 i D n C e a t v t 5 d e e d h . M p r 6 t p d l p s a r d n e l i u e r e t a o d e , ) ) l a h t a d i i 5 e c h e i o A y t - ( 4 l a o n i e t s o n f i . a r 1 e i w s i i e n t d . t z c m c w e 9 n t i u n n i i t m t d s i e i e e e a o s T t 5 “ t g a e t i t t l o a l a e o e a t t n e s l i t a e e r F l c i l c e i m m s n v e a p h e u t e v r t n a r i 0 n h h l d h i o c s o - n r l i u i e l s l u “ p e - - n - - l y , U . S . p r a c t i t i o n e r s ' r e l i a n c e o n t r e a t m e n t w i t h p s y c h o a c - t i v e d p e r m i t H t h a t c h s o m e c l f o r c o : h e a l t h l o n g - t . s h o c k ' R e p o r t : s o c i a l h o s p i t a I l p r o v e h e a l t h i t l e s t o n : 3 . 3 1 s a t i s f y h e a l t h . P ‘ C a l ! i n f l e e t s b i S u f r e C o v e ( 0 1 d 8 I “ “ “ ‘ m 1 3 0 ! a N t h h e t P e i I t i h i E o e s R l s h I i h o s h f b r c T v e u o m a r o h e o o e m t u a e a e l e h m r l n o p c s p i a t a s r e c e e l ; l e o g r t c i p l e i c s o i t t t c r - o k a i t s s s t u v r e t . i H t c v h l d c o t f F f t h e s e h r o n e y i f a l r o o e t e t n h e u n s w n c d c m c o l f r h i n e o a g d t e a s u m e o e o n d r s t n a e r s p s v u m r n a n n a g i i l h b r e r c o p m s r s p r s u h d g g l e , r s o o p p s o i m s e y s o c i e , t a i b a o n r v o o n i 1 n i i f r s ' l i r n r t s l f ) o l e e c o t n r f m v a r r c c n s e a c t g e r o l i e y e s c t h a a t e i l o m i e h s e m e e t u m a t c t s n n e n i y e y b b e a i c p a t p h a v l a m t m t i u d n c i c o s v a e r e l r p “ t t n v h y t n e e c c f e r e t e o o l c c n s n t h t u u a a i a f r n r c d r f e o s s e o e a c i q l h r f h a i g i t s o e r y e e i w o a p t r e o a t n f e e i b n i l l ; l h a i y c n d e o u i n n s e o i c t i i i t o s l p e t i v f c t h e t s t i n i a r p l e c i i d i f c h i e f a y y t s o e y v n “ i n h m o n s v r t h i j r e c n t c r e a y - b a f o a n e a r o o e e i e i n e o p e p g r r n f n c b r s ; p c o e r m u m e c o o r a t s e y i s t d s e r c a a m a s n m u e e o s “ s e e i t m t e u r e r s p h e i i e s f ( s s d d c t l n t n o o w r o l u t d r e i m c i e s i v o a c . n v o h a i d c m e o i a b t m n o s c n c e e e n a e a n z t e u h i a w m u a . r e h u r t n s e s i a p s n r o , e l i , l e h m e t d c d t o n e n p t t m s a e h n b s i w r o o c t t e h a a t t b m h e . s e i s h a a n n e c e i r h h l e a n r d s i , b e s p t d n n k e n a i b s e l r M l d u r o s e c t n t i l c o l c n o s e r e e e U e 9 l f i n e e g o y e a m f v e ; m r l i g a l e f e e r n b e o t h t f l a s 7 p . e t r v c n r r t t e p e i o s o . l l i c e o e a m r i s v c a i l n m n - r p h r n f l f o n o e u f e m n t e g 1 e l , , s i u r l c d n e l e e e n f d 9 e t i v e s . e e a c r i h a o s o d t n 0 e S a i t u c l o t e y o n s r t u 8 m i n a r I f m e r p m d l 0 t e s e e e n e o o e a i a f v s e e s “ s r l c f n ( e h a r f c a u l n e l f ) t s l e o f t . a a t o n t m t s o d n t e g n n m c n h r o a s m d a e . r . l . i e t o c c d e a g e e l d t t v , n e e n p r a - s i e n d t a u t l t d v s . a c - t o e l - h f o r d e i n s t i t u t i o n a l i z e d p a t i e n t s o v e r a n d a b o v e c o m m u n i t y - 1 . F o r a c o m p r e h e n s i v e d i s c u s s i o n o f b r a i n - d a m a g i n g e f f e c t s o f s u c h t r e a t m e n t s s e e e . g . , P e t e r B r e g g i n ( 1 9 7 9 , 1 9 8 3 ) . b a s e d p u b l i d e n c e t h r o u a l l o w I a j o r e c o n o r e s u l l i s t s a l l y , h o s p i i h o s p i t f o r c e d t o r e i e n o u g h ‘ e a . . . ~ ‘ d h v t o i f c a a n o u c p e M s b d P t a m e i a e w r l h h t f i b w a 1 1 a u e h l a s c s b n r j l o e i o l o o u n h s y o n 9 9 s s r s s l d 8 r o e r 8 e l c u t p p c o o a n o y u e c e n k 3 5 d i u e r o , w l s i e i g x o e t ; ) c g , i c t m t B t d h a m r h . i l r l r c a a o y o o l i i t c r e e a C s c C u n n n n r i n l o a r t d g o e t s a o g d e o s s z p o j l b i i a a r m r c t s v m t o r h m d a e c i s t g f o a e i t r m f i f e u e c e c b a n f r u e p h o u m u e n e s t o r o t t l e e t t c n e e a a n o q s r r o i r s a i d r e m i r n a i a n n t n s e t e n u u o h e p t e n p e i y a o e n e p e s u n e t c t t a l e a c t t t i n e m n o t i i p t i n n g i e s , p a a o o t l n o r a l i p r a r d n M l f s s r t f i n s l e n l a a i e a h t t e ( t e t l s e s t l . i n t l s n c e c a d d a d a y t e e u i e m 1 e a e t o n a e l a . r c r 9 r l s d t d i e t b e c i i r n e s t s l e r e h a C r b l c m m a d n i s y g j t e e s 7 g e o i e l e t m . 1 o o s 8 - i p o f e o b n l h n h u o w r a x y o r u v f t i , ; i a H n o i t p r t n t t v s e f s n r n i a n y o n t k g p e r t o i r e d h a u i l l o n y l g c o a t i c n e m r a b i t e r s o l r n o t o p s e d i a s m e i d n n e t h u a f t s t t q t u u b t n a s r m d y n h r i i a u i s c t i e s C o e t e e s t c t e i i s i l d o r o o t u e i c f r a h h h t o s o t l l m n l s u u b n o i i s t i f e o h a p i i t t n . n r t m z t a n , s a s n t i t o r t e i i i i s r ) n s e l i e r s u a h e r . t t T x n o n a o p s p t s p e h i n 1 e r r p r s o h h t t s i i o s a 9 l t s l r n t e o h g g i s i a p u m , e i 8 f e s s 7 o e n r a t c y t e h l y , ) s s c r r C a ( b c y d a r s a i n a z ; e a M b t u t l c r g r e y w r p e i c H i s n m t a e e d h i a h r e R s p o t s e C l t n e w c l o s p a o o s m a m i v r h a t o e p i d o c c s l ) . y m a t n r a o / v o a a o r t r a e v u m v a t e g n o i t i d r t n n e t n t h e a t P a e r c s r o e e t f a a d i r r e i h n i i s a t o m t i l l n e y o u s a n t c e e a n c t i o h . n l l t t a y l o v h h i s s l r i i o n d i n ( f l g r n b o n A f k p n n r s e l f . s i e e t t t o d f l e o e r a i r a f ( r f o e t i h C w d e i v a c e G , , i e c b s i a s t s h n s i B e e i t e M a i n r s a a d r k o f r . , t e - h H r i t t s l t d o c r e C h a t i a u e b s s h p i o - r e s r n g - y y n n b e y , o f t h o s e h i g h e s t i n t h e b u r e a u c r a t i c h i e r a r c h y . U o r k e r s w i t h t h e 1 . T h i s f i n d i n g i s a s i g n i f i c a n t t r a i t o f t h e d e i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n e r a , n o t e d i n B r o w n ( 1 9 8 5 , 7 6 - 7 ) . l e a s h a v e h o s p i s t i l l T h i s a n c e i l e n t a l r e h a b i a s e i s t t r a t i c [ 3 3 m c e n s u k 9 0 v " b t n e f b ° X e s V i c t i S o fi e : l h h s T a e a o t h n i ( p e h r l f i a m r a t c g b v b n l n i i e e n n e e s o o r S e o i a v s i i d c e e c f s a c n s h n v x a S n c e l s / s p e s s e t i s e l o r t t a D e t e t t i l o u u a . u r a b s i f i r I u s a c o p e p s e n f t e a e v l a n m t s e n D o d n F o r e i i t r l r i t o i m m n ) . l h o n s h f d e a e s t i n a e r h U w e p y e o t r i t r m t c s l n s e s c h o i r s s s h n e . s e u t a e e t . w e a u l h e f r t e i p i e s n t a r h l e p o e n h t r a c e i a s c h l i t k c r i . o i a a l i r a t V r h n n g , s e h s i e o f v n t l a s b h e T c n s o m t i a m e m s e k d e t i c e a w p h t p c w O c . t i l t y l u r e g o u r f d h b e r o a a s , e . s e l n s b f d t e p o i i n n s t r u t s e a m a y f i c o a a s l o e m s t h t p b o r l n o y n t i m h o e C a h t h p i e t u c e n c o d m t c i a a o l r r a s s c o t e h y c l v s r r o r a t s m m o s e e a b m e u t b n n i a s t e i d e i s t o u t p r s m c b u d a l n o u c u o u s s o g i e s e t l c p e t e c b r a n n m f t h n a e a t o s i s r n o e e y s f i f e d d d r l e e o i c f n e o a e s u e y ; e a o n a r v t r t e m e a p i h r t r ( o b i d r i f l . t c q t d r t i s , r r z r s p e w e e t g d r d r y y u h c ( e e e u u a o m b p . s r e e a S e e i c s d t u s p t a b b r m c y a c b p S n i t , t s l j l i k u e o g I r i s r i t o a t i p i e i n e i t n n m r p ( i ) f i c l z t n z c c e r t c u m t a s . y c e g s u v h o b u c i y d o e t n e h n l s s a u l e n e m l p n o c c m d t r o s e s ; l m . d t s e i t u s a i n h i i s o t e , r c k a e p o n c t t o n p u p o b a t h o m f c t i t i a b f h l o l n b y e S u a s s t l a l c t i c d y ' n h s o a o l t s e , y o a i l c o h p u e t l l i l i c n t w n r c e r r n c l t r e t n i s h e . t r y a a i t h g s r h a e f h e h g a t d e t i e e , i n b t a m u e c i r e c p t l e i h a n l s m s c o f i e o a s o P y o y i n r p y t u t l e k e m o n S r a m u g , o c p a i a i t b t r e e r k e b b n b o n e s n e a n t c o h d t s c v c e i l i t f ) t g i u m u a t b a o o u l o n i h t z . w m E r p b l e - m o y e r e s l m l m h c s x i i y v s s r t v b i m s e e p n i o i e l e e n t o m a m a P l i t f i n i r i e s c m m c r i n e e e t m l l c e r o n t o n b f a r t u u y t y i r c t t s , n o t s d s w s n i p n k i b y t o b h s b h i u i o i o l n e s h e m e e n i f . l a a m i r d o v n f d n i s r t A o a c i e u s r e k l s e s y d o c b i o r c r a u o a t a n t s e e e a n o i n e . y s d - - d l i - e s e r u m g a d r s i m r s ' s o m e t i m e s m a n i f e s t i n a b i l i t i e s t o d e f e n d t h e m s e l v e s a n d t h e i r i n 1 i 1 1 2 o i l T h e c a n a l t l C o m : d e v e r e s i v o c a t h e p p r i 1 i n ‘ m n y T i l e a C d T r v t t t p p 1 h i ( i t l M h i e o e o h h 9 a l o r n h p O v l t h e m l a t v s c n e i g 8 v e u e e l r o s “ i t e i e a s 5 e m n g p m e l r v e u e e a l t u r d m e a U a c 1 , , ) s e v f l P n o r i r e s r . . I j o 9 t y . e n S r i i l a c i i o p s s n o a y o n n 7 d e e ( s y r o t c e . n u t , t i t n 0 d q i n t c y a e a “ e t n t e d s . l u l i i c f i o t c h r m s l e T o a c p e i b m c s t o r e i a p u d m n o t p a r h n i h g i L o h a e n a s n o e e a r n s t p o m t a s e n e e 1 t h t g r d l h u s i l i r g . r m i a e n p o a a c o a s y w a e n e r t e n e v m d g e t l b o r e e s h i a i t t y a b 1 e ' u n e n t d e t t r p t e r e d o b y l i s 9 i h r i , l r r v s n e t 7 n l u s i e i e n p l p e e . m l a i i r a e i 8 t t m r y x m j r i n n e c a a n c a i r v t p o a o a , t e t o l n n t s e a r o o n g t d t d c 1 , n T b m s p u d d i t i i a e u 1 r t a t 9 l h d s e e i s o l i 8 t l o s r 5 e e t e e e f f f h y t m e l s n f o i 9 n i l h c 0 , s r e o o r y s e t p n n a o ) t e r r d l e a k w n t y p g l s i s . , q d n e m h e r p e o o r p e e l l i u t r d o q e t a e e r g y n M o r o s s e o a i w u h n s d a o h s e e g r m w o f o o l e l o i o e a t o a a m s h l i l n n w a p ( n t a e a e t e t g a n r h f m - n t i l d m r a d d n t s h t a o e t e f B e a o t n o y n t c c n r d n m l s n r s e c r s p e s a o n t h m t l o o n i a o n m n e u l a t l m a o h h e c m r e r t s e s c n b s s o l a a l a a n a i 1 e r i u n u o a o a t u u p y s c t o i d v t m l t 9 m t m l l l r e m f h w n u a r t h l o e s 8 e a e o w n l t d c e s e t n d e h a l r g 4 i i n e t s e a s i m o r t e d c h , u p i c u n y y e t n d a a a o m n s y ; n n m p d g i r h r n e t d a n R n e o m b w o a t s m o i c r o h f a o h t t t f r n s r b f h p t a l g g o o e e a s o o l n s e r r e o t u a u e s o a r o h s o e h y e l e f o y t a n u e l s s m s h e y s t p r r a e c i n e h n e t b o r s m c u c d c t h r t e h a g i j t i e l u e r o a e t n z r c o e a - h e s u e e s n n c a o c t a a y g e t r n i d o e ) . r n t e t i y t - c q a i s m i a d “ m s r o b l t e s m e t v u d s m “ a s v n g m c u o d n r B i i t e p t , n g e t d o m l e b o a s u l t m l l h a s e n e i n u y e d e l a i a i e o m n . m g l i m “ r t o s n e m r m b c o t t c a s c a t e s a s s e i o a p t u a n h a k i e r u l p b n o u n n l y r “ m e e r i D t n l t . s f t l o n t i r e v t u t i s r e s e s . i y r o o t o b n s t e s a i i r t e u . i i e e a n s u - - s l s - g n n t h e p s y c h i a t r i c e s t a b l i s h m e n t a n d t o o k t h e i r p r o t e s t t o t h e 1 0 s t r a s , s t r a 1 9 8 3 c r i t d e v e h e a l C E I E a t i o r n e e d : l a r g e s u c h l e n t a . C a l l e r t h e i r W i t h t i n v o 1 v D E N : a n t h e n l a t e ; A 1 t e r s u 9 9 e i fi n e d s a S 1 t s t 9 r r 8 y t n p e a 1 s e i ; s t c 1 , s h 9 o 8 , v s 2 o a u - c r n 3 i g d ; f e r e s 1 y r e 9 , o c 8 u l s o u l v s y e i 3 b ; c 9 - n o u 8 r o 1 e m n s d e ( M a 5 ; n f n 9 o 1 d i 8 e p n s 5 g s b s y ; p c N s h 1 e y i t 9 c a w 8 h t o 6 i r r ) a i k . t c r N O m i e t e c h w “ i t c d s e , r e “ 7 r 1 a c e t 9 o a t i 7 n o 4 s n ; m u s e m , n e 1 t r 9 r 7 s s ; - c s o u u c c h h C r i t i c i s m s i n t e r m s o f t h e i r o w n e x p e r i e n c e s , a r g u i n g f o r d e v e l o p m e n t o f “ p a t i e n t - c o n t r o l l e d “ a l t e r n a t i v e s t o m e n t a l h e a l t h s y s t e m o f f e r i n g s ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 ) . S o m e r e c i p i e n t s o f c a r e s k i r t t h e e d g e s o f t h e o r g a n i z e d c o n s u m e r m o v e m e n t f o r “ m e n t a l p a t i e n t l i b e r a t i o n “ ( B r o w n 1 9 8 5 , 1 7 5 ) , f o r m i n g a s s o c i - a t i o n s i n l o c a l c o m m u n i t i e s t o a d d r e s s a d v o c a c y a n d r e c o v e r y n e e d s o f c o n s u m e r s w i t h o u t f o r m a l l y p a r t i c i p a t i n g i n t h e l a r g e r c o n s u m e r c o a l i t i o n . A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s i s o n e s u c h c o m m u n i t y a s s o c i a t i o n . A B C ' s i n c e p t i o n i n 1 9 7 9 c o i n c i d e d w i t h t h e a d v e n t o f m e n t a l p a t i e n t a d v o c a c y e f f o r t s i n m a n y a r e a s o f t h e U . S . . T h e c o l l e c t i v e a n d i n d i v i d u a l e x p e r i e n c e s o f p a r t i c i p a n t s i n A B C , t h e i r c o n c e r n s , a c t i v i t i e s , a n d o r g a n i z a t i o n a l e n t a n g l e m e n t w i t h t h e f o r m a l m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m , r e v e a l c o m p l e x i t i e s i n v o l v e d i n t h e i r e f f o r t s t o p r o v i d e a g e n u i n e c o m m u n i t y t o p e e r s i n t h e c a r e s y s t e m . ( M y a s s e r t i o n t h a t A B C r e p r e s e n t s a n a u t h e n t i c c o m m u n i t y t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i s e x p l o r e d l a t e r i n t h i s c h a p t e r a n d a l s o i n C h a p t e r s 4 , 5 , a n d 7 . ) A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' r o b u s t o r g a n i z a t i o n a l h e a l t h t o d a y s u g g e s t s t h a t i s s u e s o f c o n c e r n t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ( e s p e c i a l l y t h o s e i n v o l v e d i n t h e p u b l i c s y s t e m ) h a v e n o t w a n e d o v e r t i m e . O f f i c i a l r e c o g n i t i o n o f t h e i n e f f e c t i v e n e s s o f d e i n s t i t u - t i o n a l i z a t i o n a n d o u t p a t i e n t t r e a t m e n t a t C o m m u n i t y M e n t a l 1 1 H e a l h e a l d u r i l n d i l a b e t h e < s i o n : r e c i ; r e c e i ( s e e H e n t a s e r v 1 . l e n t a . H e a l t h C e n t e r s f r o m . a d m i n i s t r a t o r s a n d p l a n n e r s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m w a s d e l a y e d , a n d c o n t i n u e s t o b e m u t e d . H o w e v e r , d u r i n g t h e e a r l y 1 9 8 0 s , s o m e s t a t e s ( e . g . , M i c h i g a n , O h i o , I n d i a n a ) s o u g h t r e d r e s s t o t h e c o n t i n u i n g p r o b l e m s o f p e r s o n s l a b e l e d “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l “ b y p r o v i d i n g f u n d i n g t o D e p a r t m e n t s o f M e n t a l H e a l t h , e a r m a r k e d f o r d i s t r i b u t i o n t o “ c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e s . “ A f r A l t h o u g h A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s w a s f o u n d e d i n 1 9 8 0 , t h e o r g a n i z a t i o n w a s n o t a w a r d e d f u n d i n g u n d e r t h e s e p r o v i - s i o n s u n t i l 1 9 8 2 . H o w e v e r , i t w a s s t i l l o n e o f t h e e a r l i e s t r e c i p i e n t s o f t h e s e g r a n t s . T h e o r g a n i z a t i o n c o n t i n u e s t o r e c e i v e f u n d s t o d a y b e c a u s e e v a l u a t i o n s o f t h e i r p r o g r a m s ( s e e b e l o w ) h a v e c o n v i n c e d a d m i n i s t r a t o r s i n D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h a n d l e g i s l a t o r s i n t h e s t a t e C o n g r e s s t h a t A B C s e r v i c e s t o p e e r s i n t h e c a r e s y s t e m w h o s h a r e a “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l “ l a b e l i s e f f e c t i v e . I n t h e “ M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n F i n a l E v a l u a t i o n R e p o r t : D r o p - I n C e n t e r , ( A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ) I n c . , C l i n t o n - E a t o n - I n g h a m C o m m u - n i t y M e n t a l H e a l t h B o a r d , “ p r o f e s s i o n a l e v a l u a t o r s r e p o r t e d o n d a t a c o l l e c t e d a n d a n a l y z e d d u r i n g A B C ' s f i r s t y e a r : ( W i t h r e s p e c t t o t h e 7 8 . 1 % u s e r s a t i s f a c t i o n f i n d i n g s ] . . . T h i s g e n e r a l s a t i s f a c t i o n w i t h t h e C e n t e r m a y b e b a s e d u p o n t h e r e s p o n d e n t s ' s e n s e t h a t t h e y a r e m a k i n g f r i e n d s a t t h e C e n t e r , t h e y a r e b e c o m i n g m o r e s e l f - s u f f i c i e n t a s a r e s u l t o f p a r t i c i p a t i n g a t t h e C e n t e r , a n d t h e y s e e t h a t t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h t h e y h e l p o t h e r s m i r r o r s a l m o s t e x a c t l y t h e r a t e a t w h i c h t h e y t h e m s e l v e s a r e h e l p e d b y o t h e r s . . . . N i n e t y p e r - c e n t o f t h e v o l u n t e e r s c o m p l e t i n g t h e s u r v e y r e p o r t e d t h e y w e r e f e e l i n g b e t t e r a b o u t t h e m - s e l v e s a s a r e s u l t o f t h e i r v o l u n t e e r w o r k ( a t t h e d r o p - i n l ( C h a m b e r l a i n a n d B a r k e r , 1 2 / 2 2 / 8 6 ) . 1 2 t h e l q r e a a n d / i t s o f f S e c u : a s t l t h e i l t h e i r C O M L t i o n a s i g n i V e l o p d e e n e t h e z I l a n i a m e n g t h a t t i t l e c a l l d e l n s s E r v l e n t t e h a P O a e e n W l c f e d n t i t i e l e s r , f i t l i d g h i i e t s v p A h m t l o e f r f e t y e o a i c e t t o B a y t s p l a u l h t r l l b a a o C t r r u y ) . l l r f a h e A v s e i u n n t l A h g t i e i e n i e - d i o n t d l s b c B e e i c l e d r t , m l c t i o t o i t e s C o l e “ f t o o a i e e n “ e n e t r s h o u s s s e i t t h e n s e f c d a l h p c “ ) e w s s h o b a e i i o m l d c r e u , o e a s s e o t n s t r c h a m e m p o e i m c t p c c t u o s u a n n z m r n n r l e i i o r a r t s k m h t t o r s t a u a o s a t h t u n a c e A o i b a a c t t u n h h n r t a l a h s m s t e B r e d l e n t i m i e i . e e l e s u e i l r C o s c i o e c l t p d m y u o s a T a y h o s s e e c n r r r w m r h t e n t o e l h l i h e a v a s i s e r t a n f g l o t d e s e h o s i p e a p d d o f e o a v e y s s n l i t r c y o y i i n A e l o n o n e s t d d i h o e e s r a c s p m B n y c s f h e . : v i m t i n a o r t i h e C C e e p o t e s b v m p o e e t o b n s a i r n o t h e o , . l l n o a p s r l l s e v A m f d e h l e k l g i p y t p o h m e e i h c c o a c l a v y h e i e a i B u f a A o a e t o n t t O o o l n d o c w r m C n e r d r t B h s g t y e m w l y u d e m h t e i c e C e p t e h r p h v r p i t i n h t a r r o y a e e m a t t h o t r i s a v o l i i e e r b s b e s e o e c c t i a y s f i r t n a s i e t r e m h m r l p l e M o l s t g w i a e p . a e p t n n e a e f a e h h v f s l i t “ c r n b c a m r h h n n l c f o n e e l m o e e s e i e e v e e t t i a f a n t g y e a a n a O a v a o l s o t - c i z e r s r t f a m r i c l p i o ' l a e c t o t r n d e m r e a n o k d t i o f e y n n e . y h n h l r m e d i a s s t o i h g m g g a H t r d h e e l a i n l e a o d ( i b t o a s r p b e o e r d l n i s i e o e p a i e a e l w w y l a “ , , f e l e h t t n e t d e r l i t e r , e l e n r a m e e f t a r n c a l d o t h d h d s a z i e . r l v o z a a i s y t v i h t n c c i n e r “ p S u i i h o l t o C m v e g a o e o t e p s S n o a o y h s e n o i i q e r n I d t n n n c p c t i v m e n m ( t m i u , t s t c e d o e e t e a i p i t t i o n S a r o t i e i v s e s r a f l r ( i e n o i n s t S e / o c t d n h e . a e t t n h n c S i r t o u t r - f f . l o e l d o a g i D n h c m e e i , y n d ) u y a t c - / a g e a e f d a . o l - r s r t l r e s e i / a r o t e r w s h r u r a i p e i g s i r r a y a u t i i m n m n o n n t v l n l t t g a h r n i o a c s v c d d m a S t t t t t r s m e e d s f c e e m e e a o o g l a i r c l n f t s o e e m e h h i i e h h e a e e e r e h a b i l i t a t i o n . H o w a n d w h y a r e p r a c t i c e s o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s 1 3 i s H e p r B Y f u x t h e a r e c o n h e a v e l ‘ a 1 , t i c e l a t i s o c i . r e a l l a t e ; t i 6 : s o c i ; ‘ 3 a 1 i n s t I B C l : t h a t c a l e i “ 9 2 2 l a r g e l y i n e f f e c t i v e i n t r e a t i n g p e o p l e l a b e l e d i n t h i s w a y ? H o w a n d w h y h a v e A B C c o n s u m e r s s o m e t i m e s s u c c e e d e d w h e r e p r o f e s s i o n a l s h a v e n o t ? H o w d o e s t h e w o r k o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n a n d t h e t r e n d i t r e p r e s e n t s ( i . e . , f u n d i n g f o r c o n s u m e r - d e v e l o p e d a l t e r n a t i v e s ) i n t e r s e c t w i t h t h e f o r m a l s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e ? A s t h e s e q u e s t i o n s a r e e x p l o r e d , t h e i m p a c t o f s t r u c t u r a l f o r c e s o n i n d i v i d u a l c o n s u m e r s ; t h e w o r k o f t h e A B C o r g a n i z a t i o n ; a n d t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m b e c o m e s s a l i e n t . M a c r o l e v e l f o r c e s , a s w e l l a s s o c i a l f o r c e s o p e r a t i n g a t t h e l e v e l o f t h e i n d i v i d u - a l , a f f e c t m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s . T r a d i t i o n a l p r a c - t i c e s w i t h i n t h e c a r e s y s t e m , d i r e c t e d b y s t r u c t u r a l i n t e r r e - l a t i o n s h i p s , a f f e c t s i t u a t e d a c t o r s a n d i m p i n g e o n t h e n a t u r e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m . S t r u c t u r a l r e l a t i o n s h i p s i n U . S . a d v a n c e d c a p i t a l i s t s o c i e t y a r e m a r k e d b y “ s o c i a l l y c o n s t r u c t e d d e f i n i t i o n s o f r e a l i t y “ ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 8 1 ) w h i c h a r e i n f o r m e d b y m a t e r i a l c o n d i t i o n s . D o m i n a t i n g s o c i a l c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i - t y a n d m a t e r i a l c o n d i t i o n s a f f e c t a c t o r s i n d i f f e r e n t i a t e d s o c i a l p o s i t i o n s i n c e r t a i n w a y s . T h e m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y , a s a n i n t e g r a l s e c t o r i n t h e U . S . p o l i t i c a l e c o n o m y , e m b o d i e s i n s t i t u t i o n a l i z e d p r o c e s s e s ( e . g . , p r o f e s s i o n a l i s m , m e n t a l i s m , r a c i s m , s e x i s m , c l a s s i s m , a g e i s m ) ( H i l l 1 9 8 3 ; U i n e m a n 1 9 8 4 ) t h a t s t r u c t u r e a n d r e p r o d u c e t h e p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e o f c a r e g i v i n g a s m u c h a s i t s t r u c t u r e s a n d r e p r o d u c e s i n d i v i d u a l e x p e r i e n c e s o f r e c e i v i n g c a r e . P r o f e s s i o n a l p r a c t i c e i n p s y c h i a t r y a n d r e l a t e d m e n t a l 1 4 1 ' . ‘ I I — J ’ . . . " . " h e a l I a i n r a n g e t a s y s t l t i o n a t i n e , a l l e < t i q u e l i n h a s y m b c a n ‘ a s t a t e p u b l i . r e 9 1 1 1 . 9 0 0 : 1 . t i o n s i n a t i h o m e s P u b l i c c a s e s B r a w n i n S t l t i o n C a r e . h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n s i s s h a p e d b y e c o n o m i c s , p o l i t i c s , m a i n s t r e a m i d e o l o g i e s , a n d a l l e g i a n c e t o i n s t i t u t i o n a l a r - r a n g e m e n t s t h a t m a i n t a i n t h e “ m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y “ ( M a g a r o e t a 1 . 1 9 7 8 ) 1 n U . S . s o c i e t y . R o t e p r a c t i c e s i n t h e c a r e s y s t e m s u s t a i n i d e o l o g i c a l , p o l i t i c a l , a n d e c o n o m i c i n s t i t u - t i o n a l l i n k a g e s t h a t c h a r a c t e r i z e i t s w o r k i n g s . A t t h e s a m e t i m e , p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e s a r e a f f e c t e d b y i n s t i t u t i o n a l a l l e g i a n c e s a n d p r e v a i l i n g p o l i t i c a l - e c o n o m i c e m p h a s e s . C r i - t i q u e s o f c o n t e m p o r a r y p r a c t i c e s r e v e a l t h a t i n s t i t u t i o n a l l i n k a g e s m a i n t a i n i n g t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m s t a t u s q u o a l g g s y m b o l i z e t h e p r o b l e m s b e s e t t i n g t h a t s y s t e m . F o r e x a m p l e , d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n h a s b e e n d e p i c t e d a s a n “ a t t e m p t e d t r a n s f e r o f f i n a n c i a l r e s p o n s i b i l i t y “ ( f r o m s t a t e t o f e d e r a l b u d g e t s ) ; “ a t r a n s f e r o f r e s p o n s i b i l i t y f r o m p u b l i c a u t h o r i t y t o p r i v a t e c o n t r o l “ ( i . e . , f r o m g o v e r n m e n t r e g u l a t e d m e n t a l i n s t i t u t i o n s t o u n r e g u l a t e d b o a r d i n g h o m e s o r p o o r l y r e g u l a t e d n u r s i n g h o m e s ) ; a t r a n s f e r o f c a r e t o l o c a - t i o n s w h i c h “ r e t a i n t r a d i t i o n a l f o r m s o f p e r s o n a l c o n t r o l a n d i n s t i t u t i o n a l r i g i d i t y “ ( i . e . , i n l o c a l h o s p i t a l s a n d n u r s i n g h o m e s ) ; a n d a c o n t r i b u t i n g f a c t o r i n t h e “ t r a n s f o r m a t i o n o f p u b l i c p e r c e p t i o n o f c l i e n t s f r o m m e n t a l p a t i e n t s t o w e l f a r e c a s e s , t h u s d e m e a n i n g t h e m m o r e t h a n t h e y a l r e a d y a r e “ ( i n B r o w n 1 9 8 5 , 8 - 9 ) . S t a t e s ' g : g n 2 . 1 g _ i n § g ; g g § i n s a v i n g c o s t s a s s o c i a t e d w i t h i n s t i t u t i o n a l c a r e f u e l e d p g } 1 § 1 9 a 1 , g fi j g g § g t o e n a c t l e g i s l a - t i o n t h a t w o u l d p r o v i d e s u b s i d y t o i n s t i t u t i g n g p r o v i d i n g c a r e . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e t h a t t h e i n s t i t u t i o n s i n v o l v e d i n r e c e i v i n g m o n i e s f o r c a r e p r o v i s i o n s a r e b o t h p h y s i c a l 1 5 ( 6 - 9 ° l o c a l c o m u a s i o n s o f h i : c a r e : n o t i o i t r e a t : T h e l l e x p l a i t i o n s a n d e r a c t o r s P I O V l d ( e . g . , C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s , n u r s i n g h o m e s a n d l o c a l h o s p i t a l s ) , a n d o c c u p a t i o n a l ( e . g . , i n s t i t u t i o n a l a n d c o m m u n i t y p s y c h i a t r y a n d r e l a t e d m e n t a l h e a l t h c a r e p r o f e s - s i o n s ; a n d e d u c a t o r s w h o t r a i n p r a c t i t i o n e r s a t i n s t i t u t i o n s o f h i g h e r l e a r n i n g ) . T h e i g g g l g g y t h a t l e g i t i m a t e s i n s t i t u t i o n a l o r o u t p a t i e n t c a r e f o r t h e t y p i f i e d m e n t a l p a t i e n t / w e l f a r e c a s e d e p e n d s o n n o t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a s a c o n d i t i o n r e q u i r i n g m e d i c a l t r e a t m e n t b y p r o f e s s i o n a l e x p e r t s ( i . e . , p s y c h i a t r i s t - M . D . s ) . T h e i n t e r r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n i d e o l o g i e s t h a t j u s t i f y a n d e x p l a i n t h e r o l e o f m e n t a l h e a l t h p r a c t i t i o n e r s a n d t y p i f i c a - t i o n s o f “ m e n t a l p a t i e n t s “ a r e i n t e g r a l l y b o u n d t o p o l i t i c a l a n d e c o n o m i c c o n s i d e r a t i o n s t h a t e n a b l e a n d c o n s t r a i n a l l a c t o r s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e a r e n a ( i . e . , r e c i p i e n t s a n d p r o v i d e r s ) . T h e s i t e s “ . 9 . 1 : t h e n . e r m i n e . a r e . r e a l i z e d i n t h e f a n s ; H e n n a . 9 . : m e n t a l h e a l t h W H a l o : p r o c e s s “ o f c o n c e r n h e r e a r e : c o n t e m p o r a r y p r a c t i c e s a n d “ p o l i c i e s “ o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m ; t h e o p e r a t i o n a l i z a t i o n o f t h o s e p r a c t i c e s b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a n d w o r k e r s i n v a r i o u s l o c a t i o n s o f t h e s y s t e m ' s b u r e a u c r a c y ; t h e c o n n e c t i o n s b e t w e e n i n s t i t u - t i o n s o f c a r e , o c c u p a t i o n , g o v e r n m e n t , a n d e d u c a t i o n , a n d p r a c t i c e s o f p e o p l e a s s o c i a t e d w i t h a l l ; d o m i n a n t p o l i t i c a l - e c o n o m i c i n t e r e s t s o f d e c i s i o n m a k e r s a f f e c t i n g o p e r a t i o n s o f t h e c a r e s y s t e m ; i n d i v i d u a l p r a c t i c e s o f t h e r a p i s t s t h a t u n w i t t i n g l y i n c o r p o r a t e p e r v a s i v e i d e o l o g i e s o f m e n t a l i s m , s e x i s m , r a c i s m , c l a s s i s m , a n d / o r a g e i s m . T h e i r e f f e c t i s 1 6 w 3 3 0 - P I H C f i l t e r b u t e a a e n t a t r o u b i u s u a l i s t o t h i s I h e a l t i I f o r : e f f o r t G A D . ” r a l l l t n o u f b m t u i i u e r s s t t a u t e e a l b o c e e p r d s h h o e “ e r m o c h e y t p a t o h r l a r v r o t r a e u e a t g s c h l “ h s e o p t c b s f v o l u h e e m n i t i t h e c l p r r s e e i s i i r b s r w s u h i s o t n u e i n e x e c n u o l “ e h t a s s p h c o w e s i i h e e t c r i p n t i r k m n c c h o u e u h c e s . t h s t c h i o a r t s a l v T y . n e h l r c e e e e c C b a i n o e o i f v n s a t e d m e a i d e o r x c s f i s p h g s ' e t u g c r h i u o i s i i n e “ p e s s e u l y n s d r u c i p m e v r b e r , o t j e f e t a y o e d . t o g e l h c e t E fl l fl fl fl fi . 2 1 . 2 1 2 1 3 2 5 . i n § . B S E E I K E D . Q H § 1 § L Q D § . T h e o v e r a r c h i n g p u r p o s e d i r e c t i n g m y r e s e a r c h e f f o r t s i n t h i s p r o j e c t w a s t o r e v e a l t h e n a t u r e o f c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m . I n m y a t t e m p t t o a s c e r t a i n t h e s e d y n a m i c s I f o r m u l a t e d t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s , w h i c h g u i d e d m y r e s e a r c h e f f o r t s : 1 ‘ , l 1 £ n : § 1 , h i § § g ; 1 a : g a g ; U h a t a r e t h e o r i g i n s o f t h i s o r g a n i z a t i o n ? W h a t i n t e r p e r s o n a l a n d i n t e r - s y s t e m ( o r g a n i - z a t i o n - t o - s y s t e m ) d y n a m i c s a r e a t w o r k i n i t s d a i l y o p e r a - t i o n s ? I n w h a t w a y s d o A B C a d v o c a t e s i n t e r a c t w i t h a n d / o r c o n f r o n t t h e p r o f e s s i o n a l i s t s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e ? U h a t k i n d o f a c t i v i t i e s h a s A B C i n i t i a t e d t o c h a n g e t h e t r a d i t i o n a l c a r e s y s t e m ? 2 . . . N a t u r e 9 . : m a n ; W H o w d o c o n s u l - e r s d e s c r i b e t h e i r e x p e r i e n c e s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m ( p r i v a t e o r p u b l i c ) ? H o w d o t h e y d e s c r i b e t h e i r e x p e r i - e n c e s a t A B C ? h m w m m w H a s c o n s u m e r s ' p a r t i c i p a t i o n a t A B C c h a n g e d t h e d i r e c t i o n o f t h e i r “ c a r e e r s a s m e n t a l p a t i e n t s “ ? H a s i t r a i s e d i s s u e s o f d e f i n i t i o n s a b o u t c o n c e p t s l i k e “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d t h e i r o w n d i a g n o s e s ? H a s i t a l t e r e d t h e i r e x p e r i e n c e s o r v i e w s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m ? B a s e d o n t h e i r e x p e r i e n c e s , w h a t c r i t i q u e s d o c o n s u m e r s o f f e r a b o u t t h e w o r k i n g s o f t h e s y s t e m a n d t h e p r o g r a m s t h e y ' v e p a r t i c i p a t e d i n ( i n c l u d i n g A B C ) ? D o c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s i n A B C c h a l l e n g e , s u p p o r t , a n d / o r c h a n g e t h e d y n a m i c s i n t h e p o l i t i c a l e c o n o m y o f m e n t a l h e a l t h c a r e ? A r e t h e r e u n i n t e n d e d c o n s e q u e n c e s f o r c o n s u m e r s , t h e c o m m u n i t y , o r t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m r e s u l t i n g f r o m A B C ' s c o m m u n i t y a c t i v i t i e s ? T h r o u g h i n - d e p t h i n t e r v i e w s w i t h A B C m e n t a l h e a l t h c o n - 1 7 S U M e x p l t i c e d i a g t h e i . a l s o o r g a i h i s t t p a r t z a t i c s i g n i a n e m r a t e s s e l e c s u m e r s v o l u n t e e r i n g t o t a k e p a r t i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t , 1 I e x p l o r e t h e c o m p l e x n a t u r e o f t h e f o r m a l m e n t a l h e a l t h s y s t e m . I a s k i n t e r v i e w v o l u n t e e r s t h e i r a p p r a i s a l o f t r e a t m e n t p r a c - t i c e s ( i n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t ) , p o l i c i e s , p r o g r a m s a n d d i a g n o s t i c d e f i n i t i o n s t h a t h a v e a f f e c t e d t h e m t h r o u g h o u t t h e i r l o n g y e a r s o f i n v o l v e m e n t i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . I a l s o a s k c o n s u m e r s t o d e s c r i b e t h e i r e x p e r i e n c e w i t h t h e A B C o r g a n i z a t i o n a n d r e f l e c t o n i t s p o s i t i v e a n d n e g a t i v e a s p e c t s . A c a s e s t u d y o f A B C , d e p i c t i n g t h e o r g a n i z a t i o n ' s n a t u r a l h i s t o r y , i s a n o t h e r m a j o r c o m p o n e n t o f t h i s p r o j e c t . F o r t h i s p a r t o f t h e s t u d y , I a n a l y z e f i e l d n o t e s t a k e n a t t h e o r g a n i - z a t i o n d u r i n g 1 9 8 3 a n d 1 9 8 6 . 6 I a l s o d r a w u p o n m y k n o w l e d g e o f s i g n i f i c a n t e v e n t s a n d m u n d a n e r o u t i n e I l e a r n e d a b o u t w h i l e a n e m p l o y e e o f A B C ( 1 9 8 6 - 1 9 8 8 ) . T h e c a s e s t u d y a l s o i n c o r p o - r a t e s r e l e v a n t d a t a c o m p i l e d t h r o u g h d o c u m e n t a r y r e s e a r c h a n d s e l e c t i o n s f r o m t h e i n t e r v i e w s . I n t h e s e w a y s , a t t e n t i v e t o t h e v a n t a g e p o i n t o f A B C p a r t i c i p a n t s , I e x p l o r e t h e n a t u r e o f A B C a d v o c a c y e f f o r t s , t h e n a t u r e o f c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s a t A B C , a n d t h e i n t e r s e c - t i o n o f p e r s o n a l b i o g r a p h i e s w i t h t h e t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h s y s t e m l a n d t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n . H o w a n d w h y t h e n e e d f o r a n A B C o r g a n i z a t i o n a r o s e , h o w i t c h a l l e n g e s t h e i n s t i t u t i o n o f m e n t a l h e a l t h c a r e w h i l e i t s t r a d d l e s t h a t s y s t e m , a n d h o w A B C ' s i n t e r n a l a n d e x t e r n a l w o r k i n g s h a v e 1 . M y r e s e a r c h p r o p o s a l a n d s t r a t e g i e s f o r d a t a c o l l e c t i o n , i n c l u d i n g i n - d e p t h i n t e r v i e w s , w e r e r e v i e w e d a n d a p p r o v e d b y t h e M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y R e s e a r c h C o m m i t t e e I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s ( M a y , 1 9 8 7 ) b e f o r e a n y d a t a w e r e c o l l e c t e d . 1 8 a f f e C O R K f o r m t r e a p r o f t i c e s i o n c a l . e a c h e i t h l d i r e c P r a c t i n s h D h r e n i n p a t d e s i g “ D o r o d e a i c l i n t D U { 3 t h e a f f e c t e d t h e “ m e n t a l p a t i e n t c a r e e r s “ f o r i t s p a r t i c i p a n t s c o m p r i s e s u b s t a n t i v e c o n c e r n s i n t h i s s t u d y . I i n t e g r a t e t h e s e s u b s t a n t i v e f i n d i n g s w i t h t h e o r e t i c a l f o r m u l a t i o n s t h a t b r i d g e c o n s u m e r s ' p e r s o n a l e x p e r i e n c e s t o t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s ; t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s t o m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s ' p r a c t i c e s ; p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e s t o A B C p r a c - t i c e s ; a n d p r a c t i c e s o f b o t h e n t i t i e s ( m e n t a l h e a l t h p r o f e s - s i o n a l s a n d A B C c o n s u m e r s ) t o t h e w o r k i n g s o f t h e U . S . p o l i t i - c a l e c o n o m y . T h e s e f a c t o r s i n t e r r e l a t e . H i t h o u t a t t e n t i o n t o e g g h , l i n k , i t i s n o t p o s s i b l e t o u n d e r s t a n d t h e s i t u a t i o n o f e i t h e r p r o f e s s i o n a l s o r c o n s u m e r s . T h e s e i n t e r r e l a t i o n s h i p s d i r e c t t h e e x p e r i e n c e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a n d t h e p r a c t i c e o f p r o f e s s i o n a l s . I D £ . B £ § £ I I £ D . § £ L L L E Q A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s w a s f o u n d e d b y o n e m a n f o l l o w - i n g h i s p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n s f o r “ b o r d e r l i n e s c h i z o - p h r e n i a “ i n t h e l a t e 1 9 7 0 s . H e r e a l i z e d , f i r s t h a n d , t h a t t h e i n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t p r o g r a m s a v a i l a b l e i n t h e c o m m u n i t y d e s i g n e d t o a i d r e c o v e r y f r o m “ m e n t a l i l l n e s s “ w e r e n e i t h e r a p p r o p r i a t e n o r e f f e c t i v e f o r l a r g e n u m b e r s o f c o n s u m e r s . H i s d e d i c a t i o n t o c h a n g i n g t h e c o n d i t i o n s f o r c o n s u m e r s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m i n s p i r e d o t h e r r e c i p i e n t s t o j o i n h i m i n p u r s u i t o f a d v o c a c y a n d s e l f - a d v o c a c y e f f o r t s , a n d r e s u l t e d i n t h e i n c o r p o r a t i o n o f A l t e r n a t i v e s b y C o n s u m e r s . 8 A B C i s t o d a y a n o n - p r o f i t o r g a n i z a t i o n d e v o t e d t o a s s i s t - i n g c o n s u m e r s l i v i n g i n o r r e t u r n i n g t o c o m m u n i t y s e t t i n g s 1 9 i W 1 3 . 7 1 - - u < ’ - - — ' f o l l c i t s \ p r o g i w i t h a n d ( f i f ( p w t t a m a a t h o S v h h c D u b o t o t r r o u D n a o i a u n y M i h u d h t r i l o f v g s d j s t e t u e s s l H n M r d g o l g r o a p h i o s u e H i v d a r s n r r v o c r e c n i o e n r t s p r i e a n ) w a u a o q a i r t ( e e n i n n t n a n i r m f p r g a u z c e a A e t d g a a r c t z n i r o r e f a l l e e s e n l y d l A a r f h g o i e a o n t u i u c n l g t o s e i c z t e r r o i d s s y “ C t o h v n u c l M i m p u y f o i a a s e t e p r t a t o o e H o l i b a a o l s s s n f n n t d p h t d p n n g n m n y p e c s y s i t d o g i v e o e h t s , d c r o - r r o o r f r e r o u s i l i i h o n t n p , o t n e v t l u n t c e m a l i i i g s o m s r h a e a n c o t t a e l a r u n E i e o a c e s c r h d o i t d t f t o “ . r t a m “ a y d n s a e s g a e n o - h c t d n B o r m s e e n u r d r e a £ n g l r . e y f h e e m o i s t r . d c s i s l u , t c e s t n e f C r s ( i r o I i i l h L a o s h o c o h o n o o h m a n a a i ( a L n a h d e C u t f n o n a g t c i . a n o t e s f f q p o n d r t ( n , e d n t m L l t . p s i t p i t p a n p u M n r s e n e f z n o e s s i l u s s h u e e t a t i e y , i i h n u c s s c d i m e i i s r a u t g t n g e t c o i a y / t e a a n t c i n t n o o i a a a t g ) i l c o t n o r n n c h y n v n n i l l h h m n l i s 1 o r s d o i d t g o t e r e A e e s e o u i e i i n u g , n M l e i r z z B a a n u d m a n l w E s r r a e e v n c . “ C e a a r t m l t e x e v a M a n n e d e m H i o n t t e a i e r r s e t e t i A i g e e C l z r s n i f g c - n D p t e a c B v i i n . . n g t n e i r e h i c i i g a H o g a s i e l r t e u u i r h C e s c m l h e o o t t n n p t n p u h s w h p o r n . n e “ i P a e t o l t o o e l v t a A r e r u s T r l h c f s s f u r r l e B y t a a g y , n ; . h e o t o p o t - p C e m l m h a e e j h v i l i a b s o D ' a e t s a l a c a a r o l c n o n c v a r s d t u h o l t d r y a n a o t o l y e f , n e C a y g a ) f i “ c d r s l m e e o e l i c t t r b a r t e u i z t e d v n f s l c h g n a h y c o f a o m z t s h e o o r e i n e s m y e o e a t i r , e t n e M a t n a z d b y r t i m r n o t r r e m d n o i u s s a p e n u t e O o t s o o n . y t D U t h t k o o n p 1 b f r l ( a t n i i R h e w e n . i w r s 9 e f g r y C f l a t t m ) l o o h l e l s y 8 i g a M e o a e d e o r i c t e e t n F t s r s r n h “ n o f “ p P T c l r 1 c a H n c p c r - r o i t h s e . , h H r o o e C n i e a i o r I n h u r i z e o n o i f , d ) , n n j m s t s a o a a w a v v s p d e e s e t t u t i t l i u e t e c r i g t i r d t d m h r t - h i h o h e e e a i s c n d r - 1 . D e t a i l s o n A B C p r o g r a m s a r e p r o v i d e d i n C h a p t e r 5 . 2 0 n i : a n d t o 1 y . b e a l a l s r t i e : o r 1 t h e : c a r e c h a l l e n t a P e e r s i n t e r M m b , S U P D C h e a l t t i o n J p I a c t t e s t s t A V Q l a t h c L a r g e l y t h r o u g h a c o n s u m e r “ g r a p e - v i n e , “ A B C i s r e c o g - n i z e d a s a n a u t h e n t i c a l t e r n a t i v e t o p r o f e s s i o n a l l y - s t a f f e d m e n t a l h e a l t h c a r e p r o g r a m s i n t h e G r e a t e r L a n s i n g c o m m u n i t y , a n d h o n o r s a m y r i a d o f r e q u e s t s f o r a s s i s t a n c e a n d / o r a d v o c a c y t o o v e r 9 0 0 c o n s u m e r s p e r y e a r , w h o s e n u m b e r s i n c r e a s e a n n u a l - l y . N e a r l y a l l c o n s u m e r s w h o v o l u n t e e r o r u s e t h e i r s e r v i c e s b e a r t h e l a b e l “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l . “ S t a f f p e o p l e a r e a l s o c o n s u m e r s a n d / o r h a v e e x p e r i e n c e d s e v e r e c o p i n g d i f f i c u l - t i e s i n t h e i r p a s t . S o m e s t a f f h a v e b e e n i n p a t i e n t s i n s t a t e o r l o c a l p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s , a n d m o s t c o n t i n u e i n p s y c h o - t h e r a p y o f s o m e k i n d . A B C h a s a u n i q u e s t r u c t u r a l p o s i t i o n i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . D e v e l o p e d a n d o p e r a t e d b y c o n s u m e r s , i t o f f e r s a c h a l l e n g e t o t h e “ p r o f e s s i o n a l i s t e t h o s “ ( F r e i d s o n 1 9 7 0 ) o f m e n t a l h e a l t h c a r e b y p r o v i s i o n o f s e r v i c e s a n d s u p p o r t o n a p e e r - t o - p e e r b a s i s . Y e t , a g u i d i n g t e n e t o f i t s w o r k i s “ n o n - i n t e r f e r e n c e w i t h t h e f o r m a l t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p “ ( “ F i r s t m e m b e r s h i p f l y e r , “ A B C i n t e r n a l p u b l i c a t i o n 1 9 8 3 ) . O f f e r i n g s u p p o r t t o i n d i v i d u a l c o n s u m e r s v o l u n t a r i l y u n d e r g o i n g m e n t a l h e a l t h “ t r e a t m e n t s “ w h o s e e f f i c a c y m a n y A B C c o n s u m e r s q u e s - t i o n , c r e a t e s r e c u r r i n g t e n s i o n i n t h e i r a d v o c a c y e f f o r t s w i t h p r a c t i t i o n e r s a n d a d m i n i s t r a t o r s . T h i s i s n o t t h e o n l y s t r u c t u r a l p a r a d o x t h a t A B C m a n i - f e s t s . O t h e r s t r u c t u r a l s t r a i n s a n d a c c o m m o d a t i o n s c o n n e c t e d t o t h e w o r k o f t h i s o r g a n i z a t i o n a r e r e v e a l e d t h r o u g h q u a l i t a - t i v e a n a l y s e s o f i n t e r v i e w d a t a a n d d o c u m e n t a r y r e s e a r c h m e t h o d s . T o a s c e r t a i n u n g g k n g g l g g g g g , a n d u n i n t e n d e d c o n s e - 2 1 q u e n t e n , v i e w r e v e . e d b ; l e v e l b i o g l t r e a t i n g : i d e o l C O H S U q u e n c e s f o r b o t h t h e o r g a n i z a t i o n a n d t h e m e n t a l h e a l t h s y s - t e m , d a t a a r e s u r v e y e d f r o m . a w i d e v a r i e t y o f t h e o r e t i c a l v i e w p o i n t s . W M W W Q u a l i t a t i v e a n a l y s e s o f e x p e r i e n c e s o f A B C c o n s u m e r s r e v e a l t h a t t h e n a t u r e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m i s a f f e c t - e d b y t h e i n t e r s e c t i o n o f m i c r o l e v e l e x p e r i e n c e w i t h m a c r o l e v e l s o c i a l f o r c e s . T h e i n t e r r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n i n d i v i d u a l b i o g r a p h i e s ; t y p e a n d d u r a t i o n o f s p e c i f i c m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s r e c e i v e d ; i n t e n s i t y o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e w o r k - i n g s o f t h e A B C o r g a n i z a t i o n ; a n d t h e p o l i t i c a l , e c o n o m i c a n d i d e o l o g i c a l t r e n d s a n d c o n d i t i o n s o f U . S . s o c i e t y i m p i n g e o n c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s . T h e s e i n t e r r e l a t i o n s h i p s c o m p r i s e f o c a l t h e o r e t i c a l c o n c e r n s o f t h i s p r o j e c t f o r t h r e e r e a s o n s . F i r s t , m a c r o l e v e l e x i g e n c i e s s h a p e , a n d f r e q u e n t l y d i r e c t , c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e i n s p e c i f i c w a y s . F o r e x a m p l e , a s n o t e d e a r l i e r i n t h i s c h a p t e r , t h e p r a c t i c e o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n h a s s h o r t e n e d t h e a v e r a g e l e n g t h o f a p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s t a y . D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n w a s a p r a c t i c e d e f e n d e d a s a m e a n s t o c u t c o s t s o f i n s t i t u t i o n a l c a r e . 1 A s a c o s t - s a v i n g m e a s u r e , c o n s u m e r s m a y t h u s b e d i s c h a r g e d f r o m h o s p i t a l s e a r l i e r w h e n d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e i s e m p h a s i z e d . S e c o n d l y , m a c r o l e v e l e x i g e n c i e s i n t e r a c t w i t h t h e p e r - 1 . T h i s i s n o t t h e o n l y b a s i s o n w h i c h t h e p r a c t i c e i s d e f e n d e d . S e e C h a p t e r 4 f o r d e t a i l s o n t h e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n e r a i n t h e U . S . . 2 2 s p e b i o l a t r a c a n d a t e s u t h a : t o w . fl a t A l t t h e d i e 9 e : O f s o n a l a n d h i s t o r i c a l c i r c u m s t a n c e o f i n d i v i d u a l c o n s u m e r s ( e . g . , e a r l y d i s c h a r g e m a y r e t u r n c o n s u m e r s ' w i t h o u t e c o n o m i c s u p p o r t t o a b u s i v e f a m i l y s i t u a t i o n s ) . W i t h o u t a t t e n t i o n t o t h i s m a c r o l e v e l - m i c r o l e v e l i n t e r a c t i o n , b r o a d c o m p r e h e n s i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m i s p r e c l u d e d . T h i r d l y , i t i s t h e s p e c i f i c i n t e r p l a y o f i n s t i t u t i o n a l p r o c e s s e s w i t h p e r s o n a l b i o g r a p h i e s t h a t a f f e c t s p o s s i b i l i t i e s o f r e s o l v i n g c o n d i t i o n s l a b e l e d “ m e n t a l i l l n e s s , “ ( e . g . , w o m e n , m e m b e r s o f e t h n i c a n d r a c i a l m i n o r i t i e s , c h i l d r e n a n d e l d e r s , f o r e i g n - b o r n p e r s o n s , a n d p e r s o n s w i t h l i m i t e d f o r m a l e d u c a t i o n a r e d i s p r o p o r t i o n - a t e l y h o s p i t a l i z e d , d i a g n o s e d a s “ s e v e r e l y m e n t a l l y i l l , “ a n d s u b j e c t e d t o i n v a s i v e t r e a t m e n t s k n o w n t o c a u s e i r r e p a r a b l e h a r m ( c i t e d i n H i l l 1 9 8 3 , p p . 2 5 8 , 2 6 7 , 2 8 2 , 3 1 6 , 3 5 3 - 6 ) ) . A n a l y s e s o f t h e o r e t i c a l f o c a l c o n c e r n s a r e d i r e c t e d t o w a r d i n t e g r a t i n g t h e d i s c o v e r e d “ g r o u n d e d t h e o r y “ 1 o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m w i t h t h e o r i e s t h a t i l l u m i n a t e t h e n a t u r e o f t h i s i n t e r p l a y f o r i n d i v i d u a l s p a r t i c i p a t i n g i n t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n . U s i n g t h i s g r o u n d e d t h e o r y a s a c o n c e p t u a l s p r i n g b o a r d , t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m a n d o t h e r e x p e r i e n c e s o f s o c i a l d i s a d v a n t a g e e x p e d i t e s c o n c e p t u a l i z a t i o n o f a “ s u b s t a n t i v e g e n e r a l t h e o r y “ ( G l a s e r 1 9 7 8 ) , w h i c h I h a v e c a l l e d “ a t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s . “ M a n y t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e s h a v e b e e n b r o u g h t t o b e a r 1 . T h i s r e f e r s t o a q u a l i t a t i v e d a t a a n a l y s i s m e t h o d o l o g y d e - v e l o p e d b y G l a s e r a n d S t r a u s s ( 1 9 6 7 ) . A d d i t i o n a l d e t a i l s a b o u t t h e m e t h o d o l o g y c a n b e f o u n d i n C h a p t e r 3 . 2 3 “ n o n t k n o w a n d A p p l ( b u t I C C O I t h a t s e a r l f i n d L I L 1 m a n t a D e n t ; ' 8 q u 0 f D E i a t e d C l a s s 3 0 c 1 a l u t e : C l e a f Q M i s e c l - S i t e : d e b t : o n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t : p o l i t i c a l - e c o n o m i c ; s o c i o l o g y o f k n o w l e d g e ; c r i t i c a l t h e o r y ; f e m i n i s t t h e o r y ; p h e n o m e n o l o g y ; a n d s y m b o l i c i n t e r a c t i o n i s m h a v e b e e n p a r t i c u l a r l y u s e f u l . A p p l i c a t i o n o f v a r i o u s t h e o r i e s t o r e s e a r c h f i n d i n g s i n f o r m ( b u t d o n o t d i r e c t ) m y d a t a a n a l y s e s a n d p o l i c y / p r a c t i c e r e c o m m e n d a t i o n s I o f f e r i n c o n c l u s i o n . D u r i n g e a r l y l i t e r a t u r e r e v i e w s f o r t h i s p r o j e c t , I f o u n d t h a t t h e k i n d s o f q u e s t i o n s p o s e d b y r e s e a r c h e r s i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h , t h e c h o i c e o f p e o p l e ( o r d o c u m e n t s ) r e - s e a r c h e r s c h o o s e t o c o n s u l t , t h e i n t e r p r e t a t i o n o f r e s e a r c h f i n d i n g s a n d t h e s e l e c t e d r e s e a r c h e n d e a v o r s t h a t a r e f u n d e d , g 1 1 _ r e 1 a t e t o t a c i t a s s u m p t i o n s h e l d a b o u t t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c a r e c o n s u m e r s ( “ m e n t a l l y i l l , c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l “ ) a n d t h e i r c a d r e o f t r e a t e r s ( p r o f e s s i o n a l “ e x p e r t s “ ) . R e l i a n c e o n u n q u e s t i o n e d t y p i f i c a t i o n s a b o u t t h e n a t u r e o f p e o p l e a n d t h e i r r e s p e c t i v e a t t r i b u t e s i s r o u t i n e l y a f f i l - i a t e d w i t h p r o c e s s e s o f i n s t i t u t i o n a l i z e d r a c i s m , s e x i s m , a n d c l a s s i s m ( a m o n g o t h e r s ) . I n p r a c t i c e , p e o p l e i n d e v a l u e d s o c i a l c a t e g o r i e s e x p e r i e n c e t h e e f f e c t s o f t h e s e p r o c e s s e s i n i n t e r a c t i o n w i t h o t h e r s a s d i s c r i m i n a t i o n . U h e n s e e n f r o m t h e c o n s u m e r v a n t a g e p o i n t , t h i s d y n a m i c c l e a r l y p a r a l l e l e d m a n y e x p e r i e n c e s o f w o m e n e l a b o r a t e d b y f e m i n i s t s c h o l a r s , a n d e q u a l l y a p p l i e d t o a d i v e r s i t y o f s o c i a l s i t u a t i o n s ( e . g . , t h e f a m i l y , t r e a t m e n t s e t t i n g s , j o b s i t e s ) . U s e o f fi g . i n 1 1 § , ; n g g g y p r o v i d e d m e w i t h i n s i g h t i n t o t h e w a y s i n w h i c h c o n c r e t e e x p e r i e n c e s c a n b e e r a s e d a n d d e m e a n e d . 9 F e m i n i s t t h e o r y a l s o g u i d e d m e t o w a r d o t h e r c o m p l e - 2 4 t h i r n e t h ' I s s t i V Q t X p e n Y d 4 I I f E s h o u l ° d o l o n e w a n O P 1 1 r y - D h e n A p p l i c a t i o n o f i d e a s b r o a c h e d b y s 9 ; i g l g g x , g i k n g g l g d s g . m e n t a r y t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e s . F e m i n i s t s ‘ c h a l l e n g e s t o d e v e l o p a n “ a l t e r n a t i v e w a y o f t h i n k i n g s o c i o l o g y “ ( S m i t h 1 9 8 7 , 9 1 ) i n t h e c o n t e x t o f e x i s t - i n g r e s e a r c h w h i c h r o u t i n e l y d i s c o u n t e d , i g n o r e d o r d i s t o r t e d c o n s u m e r s ' c o m m u n i c a t i o n s i n d i c a t e d t h e n e e d f o r p h g n g n g n g l g g ; 1 2 : 1 , i n g n l n x ( e . g . , R o g e r s 1 9 8 3 ) a s a c e n t e r p i e c e o f q u a l i t a - t i v e r e s e a r c h m e t h o d o l o g y . H o m e n ' s p e r s p e c t i v e , S m i t h a r g u e s ( 1 9 8 7 , 9 1 ) , d i s c r e d i t s s o c i o l o g y ' s c l a i m t o o b j e c t i v e k n o w l e d g e i n d e p e n d e n t o f t h e s i t u a t i o n o f t h e o b s e r v e r w i t h i n t h e d i s c i p l i n e , o r o f t h e d i s c i p l i n e ' s p o s i t i o n i n s o c i e t y . “ I t s c o n c e p t u a l p r o c e d u r e s , m e t h o d s , a n d r e l e v a n c e s “ ( S m i t h 1 9 8 7 , 9 1 ) a r e p r i o r i t i z e d : “ I s s u e s a r e f o r m u l a t e d a s i s s u e s w h i c h h a v e b e c o m e a d m i n i s t r a - t i v e l y r e l e v a n t n o t a s t h e y a r e s i g n i f i c a n t f i r s t i n t h e e x p e r i e n c e o f t h o s e w h o l i v e t h e m “ ( 1 9 8 7 , 8 7 ) . S m i t h ' s s u g g e s t e d r e s o l u t i o n t o t h i s d i l e m m a u n d e r s c o r e d m y d e c i s i o n t o u s e a p h e n o m e n o l o g i c a l a p p r o a c h i n m y r e s e a r c h : “ I f s o c i o l o g y c a n n o t a v o i d b e i n g s i t u a t e d , t h e n s o c i o l o g y s h o u l d t a k e t h a t a s i t s b e g i n n i n g a n d b u i l d i t i n t o i t s m e t h - o d o l o g i c a l a n d t h e o r e t i c a l s t r a t e g i e s “ ( S m i t h 1 9 8 7 , 9 1 ) . R e s e a r c h s e e k i n g t o u n r a v e l t h e e s s e n c e o f “ s i t u a t e d m e a n i n g a n d t a l k , “ a g o a l o f p h e n o m e n o l o g i c a l i n q u i r y , w o u l d a l l o w t h e i n t e n t i o n s o f s o c i a l a c t o r s i n r e s e a r c h s e t t i n g s p r i m a c y a n d v o i c e . T h i s w a s f a c i l i t a t e d b y a “ g r o u n d e d t h e o - r y “ m e t h o d o l o g y ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 ) , w h i c h e m b o d i e s m a n y p h e n o m e n o l o g i c a l t e n e t s i n p r a c t i c e . 2 5 t h e o r f a c i l i n t h r e l e v s o c i e 1 9 7 8 ) t h e c 1 9 7 8 ; c a t i c f o r j ” Y p r e d u e l i c a l s 0 C 1 : s O t i s h e a l ! a c C o r V a l l e m s “ ‘ ~ “ t h e o r i s t s ( e . g . , B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 ; M a n n h e i m 1 9 3 6 ) f a c i l i t a t e d i n t e g r a t i o n o f s o c i a l r e a l i t y c o n s t r u c t s , c o d i f i e d i n t h e d a t a , w i t h c e n t r a l f e a t u r e s o f o v e r a r c h i n g “ s o c i a l r e l e v a n c e s “ 1 p e c u l i a r t o t h e s o c i o c u l t u r a l c o n t e x t o f U . S . s o c i e t y . A t t e n t i o n t o M a r x i g § , § h e g g x ( e . g . , M a r x a n d E n g e l s 1 9 7 8 ) a n d 9 3 1 5 1 2 3 1 , ; n g g 1 1 g 5 g i n t e r e s t e d i n t h e o p e r a t i o n s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y ( e . g . , G i d d e n s 1 9 7 9 , 1 9 8 3 ; B e r n s t e i n 1 9 7 8 ; H a b e r m a s 1 9 7 1 , 1 9 7 3 , 1 9 7 9 ; S c u l l 1 9 7 7 ) a l l o w e d i d e n t i f i - c a t i o n o f i d e o l o g i c a l , p o l i t i c a l a n d e c o n o m i c u n d e r p i n n i n g s f o r i d e a s a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d “ m e n t a l p a t i e n t s . “ B e l o w , I r e v i e w t h e m a t e r i a l i s t p e r s p e c t i v e s e m p l o y e d i n m y p r o j e c t ( i . e . , p o l i t i c a l - e c o n o m i c a n d s o c i o l o g y o f k n o w l - e d g e ) , b r i e f l y t o u c h i n g o n i s s u e s i l l u m i n a t e d b y p h e n o m e n o l o g - i c a l t h e o r y . I p u t t h i s r e s e a r c h p r o j e c t i n s o c i o h i s t o r i c a l , s o c i o c u l t u r a l c o n t e x t b y l i n k i n g t h e o r i e s u s e d t o a p p l i c a b l e s o c i a l t r e n d s a n d p r a c t i c e s w h i c h a f f e c t t h e n a t u r e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m i n t h i s c o u n t r y . I s t r u c t u r e t h e d i s c u s s i o n a c c o r d i n g t o t h e p r e d o m i n a n t o r i e n t a t i o n o f t h e o r i s t s c i t e d i n v a r i o u s c a m p s , d e s p i t e a r e a s o f o v e r l a p . M a t e r i a l i s t T h e o r i e s : F o c u s o n S t r u c t u r e T h e m a t e r i a l c o n d i t i o n i n g i n i n s t i t u t i o n a l l y f a v o r e d d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ i s w e l l a n a l y z e d w i t h i n a p o l i t i c a l e c o n o m i c f r a m e w o r k . A s R i c h a r d W a r n e r a r g u e s i n 1 . “ ! n o w 1 e d g e o f e v e r y d a y l i f e i s s t r u c t u r e d i n t e r m s o f r e l e - v a n c e s . . . . B a s i c r e l e v a n c e s t r u c t u r e s r e f e r r i n g t o e v e r y d a y l i f e a r e p r e s e n t e d . . . r e a d y - m a d e b y t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e . . . o b j e c t i v a t e d i n A m e r i c a n s o c i e t y ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 4 5 ) . 2 6 ? i i c r o e S o c i f r o n t i o n t h e D e n t i “ C u : t i V e c i c ‘ C a l W M W W M W W ( 1 9 8 5 ) , a p o l i t i c a l e c o n o m i c a n a l y s i s c a n e n l a r g e t h e s o c i a l v i s i o n o f c o n d i t i o n s j u d g e d t o b e “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s e s , “ h s u c h a s s c h i z o p h r e n i a . A . m e t e r i a l i s t s t r a t e g y a l l o w s u s t o g e n e r a t e t h e h y p o t h e - s i s t h a t s o c i a l a t t i t u d e s t o w a r d s t h e i n s a n e p a r t l y r e - f l e c t t h e u s e f u l n e s s o f t h e p s y c h o t i c i n t h e p r o d u c t i v e p r o c e s s ; t h a t p s y c h i a t r i c i d e o l o g y i s i n f l u e n c e d b y e c o - n o m i c c o n d i t i o n s ; t h a t t h e c o u r s e o f s c h i z o p h r e n i a i s i n f l u e n c e d b y c l a s s s t a t u s , s e x r o l e s a n d l a b o r d y n a m i c s ; o r t h a t v a r i a t i o n s i n t h e p r e v a l e n c e o f t h e i l l n e s s m a y r e f l e c t d i f f e r e n c e s i n m o d e s o f s u b s i s t e n c e a n d p r o d u c t i o n . . . M a t e r i a l c o n d i t i o n s [ d o n o t ] c r e a t e s c h i z o - p h r e n i a i n a n y s i m p l e , d e t e r m i n i s t i c w a y , b u t r a t h e r t h e y m e l d t h e c o u r s e a n d o u t c o m e o f t h e i l l n e s s a n d i n f l u e n c e , a l o n g w i t h o t h e r f a c t o r s , i t s p r e v a l e n c e ( W a r n e r 1 9 8 5 , 1 , 3 ) . ( E m p h a s i s i n t h e o r i g i n a l . ) W a r n e r ' s a p p l i c a t i o n o f a m a t e r i a l i s t s t r a t e g y t o h i s c r o s s - c u l t u r a l s t u d y d o c u m e n t s t h e t h e s i s h e o u t l i n e s a b o v e . S o c i a l d e f i n i t i o n s o f t h e n a t u r e o f t h e p e o p l e , t h e p r o b l e m f r o m . w h i c h t h e y s u f f e r , a n d c o n c o r d a n t “ t r e a t m e n t “ r e c o m m e n d a - t i o n s , f l u c t u a t e c y c l i c a l l y w i t h t h e “ h e a l t h “ o f t h e e c o n o m y . T h e c o n d i t i o n l a b e l e d s c h i z o p h r e n i a h a s b e e n d e e m e d c u r a b l e b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s d u r i n g t i m e s o f l a b o r d e m a n d a n d i n c u r a b l e d u r i n g t i m e s o f l a b o r s u r p l u s : E f f o r t s t o r e h a b i l i t a t e a n d r e i n t e g r a t e t h e c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l w i l l o n l y b e s e e n a t t i m e s o f e x t r e m e s h o r t - a g e o f l a b o r - - a f t e r t h e o t h e r b a t t a l i o n s o f t h e i n d u s t r i a l r e s e r v e a r m y h a v e b e e n m o b i l i z e d ( W a r n e r 1 9 8 5 , 1 3 7 ) . T h i s d y n a m i c c o n t r i b u t e d t o a d e l a y i n U . S . r e h a b i l i t a - t i v e e f f o r t s f o r i n s t i t u t i o n a l i z e d p e r s o n s f o l l o w i n g W o r l d W a r I I , w h e n t h e i r l a b o r w a s n o t n e e d e d ( r e v i e w e d i n C h a p t e r 4 ) . L o n g - t e r m . c r o s s - c u l t u r a l t r e n d s a l s o r e v e a l t h a t d u r i n g c y c l i c a l e c o n o m i c d e p r e s s i o n s , g e n e t i c / h e r e d i t a r y a n d b i o l o g i - c a l f a c t o r s a r e i n v e s t i g a t e d a s i m p o r t a n t c a u s e s o f p s y c h o s i s ; 2 7 i n P t ! I I a r e t r e a n d B r e ' m e B r e i c o n u c r e a c o n t c a n d i n c : i n H t z e i n 0 p . e c O O n e O f D r o ' 3 1 1 i n s t i t u t i o n a l i z i n g p e r s o n s l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ i s j u d g e d t h e r a p e u t i c ; a n d p h y s i c a l , s u r g i c a l a n d p h a r m a c e u t i c a l t r e a t - m e n t m e t h o d s a r e d e e m e d m o s t v a l u a b l e ( W a r n e r 1 9 8 5 , 1 3 8 ) . P r o f e s s i o n a l c o n s e n s u s o n t h e s e s a m e i s s u e s s h i f t s d r a m a t i c a l - l y w h e n t h e e c o n o m i c c y c l e h i t s a b o o m p e r i o d : s o c i a l f a c t o r s a r e s c r u t i n i z e d a s i m p o r t a n t c a u s e s o f p s y c h o s i s ; p s y c h o s o c i a l t r e a t m e n t s a r e v a l u e d ; i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n i s d e e m e d h a r m f u l ; a n d t r e a t m e n t e f f o r t s i n t e n s i f y f o r p e o p l e t h o u g h t t o b e “ s e v e r e l y m e n t a l l y i l l “ ( W a r n e r 1 9 8 5 , 1 3 8 ) . O t h e r s t r u c t u r a l a n a l y s t s u n c o v e r s i m i l a r t r e n d s ( e . g . , B r e n n e r 1 9 7 3 ) i n s o c i a l c o n s e n s u s c o n c e r n i n g p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ t h a t f l u c t u a t e w i t h t h e s t a t e o f t h e e c o n o m y . B r e n n e r f o u n d t h a t t h e t o l e r a n c e o f “ d e v i a n t “ b e h a v i o r s i n c o m m u n i t i e s o s c i l l a t e s w i t h e c o n o m i c c y c l e s : t o l e r a n c e i n - c r e a s e s d u r i n g t i m e s o f p r o s p e r i t y ( B r e n n e r 1 9 7 3 , 1 9 9 ) . I n c o n t r a s t , “ t h o s e l o w o n t h e s o c i o e c o n o m i c l a d d e r a r e t h e p r i m e c a n d i d a t e s f o r i n s t i t u t i o n a l t r e a t m e n t , a n d t h e i r v i s i b i l i t y i n c r e a s e s a s e c o n o m i c c o n d i t i o n s d e t e r i o r a t e “ ( B r e n n e r ( 1 9 7 3 ) i n M a g a r o e t a l . 1 9 7 8 , 4 ) . C o n t e m p o r a r y p r a c t i c e s r e v e a l t h e e n d u r i n g n a t u r e o f t h i s t r e n d . E m p h a s i s o n n o n - i n s t i t u t i o n a l , p s y c h o s o c i a l t r e a t m e n t i n t h e U . S . ( i . e . , d e p o p u l a t i o n o f s t a t e h o s p i t a l s a n d d e v e l - o p m e n t o f c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h p r o g r a m s ) c o i n c i d e d w i t h t h e e c o n o m i c p r o s p e r i t y o f t h e l a t e 1 9 6 0 s a n d e a r l y 1 9 7 0 s . A s u n e m p l o y m e n t r o s e d u r i n g t h e l a t e l 9 7 0 s a n d e c o n o m i c p o l i c i e s o f t h e R e a g a n e r a s p a w n e d c u t - b a c k s i n p u b l i c a s s i s t a n c e p r o g r a m s a n d r e c e s s i o n d u r i n g t h e e a r l y 1 9 8 0 s , d e i n s t i t u t i o n - a l i z a t i o n p r a c t i c e s c a m e u n d e r f i r e f r o m t h o s e a r g u i n g f o r 2 8 p r o t e q r e s s s t i t u p r o v i e x a n i o f h r d C I O i l e s s P 1 0 9 f o r ' a n d D i c e t u t i i S h e i n t e ‘ ‘ 5 ‘ ‘ s m p r o t e c t i v e “ r e - i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . “ O n e e x a m p l e o f t h i s s t r u c t u r a l t r e n d i s s e e n w h e n C o n - g r e s s i o n a l a t t e n t i o n f o c u s e d o n t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n d e i n - s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e s , d i m i n i s h e d p u b l i c a s s i s t a n c e p r o v i s i o n s , a n d e n s u i n g h o m e l e s s n e s s . 1 A n o t h e r i s f o u n d b y e x a m i n i n g u r b a n p o l i c i e s d e v e l o p e d t o a d d r e s s m o u n t i n g n u m b e r s o f h o m e l e s s p e o p l e t h o u g h t t o b e “ m e n t a l l y i l l “ i n c i t i e s a c r o s s t h e U . S . I n N e w Y o r k C i t y , f o r e x a m p l e , e f f o r t s t o r o u n d - u p h o m e - l e s s p e o p l e a d j u d g e d “ m e n t a l l y i l l “ t h r o u g h a “ m o b i l e o u t r e a c h p r o g r a m . . . w i t h s p e c i a l a u t h o r i t y t o t r a n s p o r t i n d i v i d u a l s f o r p s y c h i a t r i c e v a l u a t i o n o n a n i n y g l n n g g g y b a s i s “ ( B a x t e r a n d H o p p e r i n L a m b 1 9 8 4 , 1 1 7 ) i n t e n s i f i e d d u r i n g t h e r e c e s s i o n o f t h e e a r l y 1 9 8 0 s . P r i o r t o 1 9 8 2 , n o i n v o l u n t a r y “ o u t r e a c h “ p r o c e d u r e s w e r e a l l o w e d . 1 A s t h e r e c e s s i o n g r e w w o r s e , i n s t i - t u t i o n a l t r e a t m e n t w a s t a r g e t e d f o r p e o p l e v i s i b l y i m p o v e r - i s h e d . T h e “ m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y “ ( M a g a r o e t a 1 . 1 9 7 8 ) i s a n i n t e g r a l p a r t o f t h e U . S . p o l i t i c a l e c o n o m y . T h e p r e c e d i n g e x a m p l e i l l u s t r a t e s t h i s . D e m a n d s f o r i n v o l u n t a r y i n s t i t u t i o n - a l t r e a t m e n t o f t h e v i s i b l e p o o r a r e s u p p o r t e d b y f e d e r a l s u b s i d i e s t o t h e i n d u s t r y ( v i a f e d e r a l M e d i c a i d / M e d i c a r e p a y m e n t s t o p r o v i d e r s a n d i n s t i t u t i o n s f o r p e r s o n s i n c u l c a t e d i n t o t h e s y s t e m ) a n d l e s s t a n g i b l y b y t h e d o m i n a n t p o l i t i c a l 1 . S e e , f o r i n s t a n c e , “ H e a r i n g s o n t h e H o m e l e s s i n A m e r i c a , “ t r a n s c r i p t s o f h e a r i n g s b e f o r e t h e H o u s e C o m m i t t e e o n B a n k i n g , F i n a n c e a n d U r b a n A f f a i r s a n d t h e S u b c o m m i t t e e o n H o u s i n g a n d U r b a n D e v e l o p m e n t , 9 8 t h C o n g r e s s , J a n u a r y , 1 9 8 4 . 2 9 o r a s t o t i l b o t 9 : : t i e f u n D a r h e a S e e r o f t t h e i n t P r o a n d c o n s e r v a t i s m o f t h e t i m e s . T h e i m a g e o f c h a n g e i n m e n t a l h e a l t h c a r e , i n c l u d i n g t h e a l l e g e d i n s t i t u t i o n a l p r o t e c t i o n a c c o r d e d b y f o r c i n g c a r e o n t h e i n d i g e n t , i s l a r g e l y i l l u s i o n . ( D i e s p i t e t h e p u b l i c i m a g e o f d y n a m i c n e w t h e r a p i e s , d r u g s , a n d c o m m u n i t y o u t r e a c h p r o c e d u r e s d e s i g n e d t o o v e r c o m e t h e p r o b l e m s o f “ m e n t a l i l l n e s s , “ t h e r e i s e v e r y i n d i c a t i o n f r o m w i t h i n t h e ( m e n t a l h e a l t h ) i n d u s t r y i t s e l f t h a t o n l y t h e s o c i a l f o r m o f t h e p r o b l e m h a s c h a n g e d ( M a g a r o e t a 1 . 1 9 7 8 , 1 6 1 ) . A s c o n s u m e r g r o u p s b e c o m e o f f i c i a l l y r e c o g n i z e d m e n t a l h e a l t h c a r e o r g a n i z a t i o n s , i t i s i m p o r t a n t t o a n a l y z e t h e u n i q u e , a n d o f t e n c o n t r a d i c t o r y , s t r u c t u r a l p o s i t i o n t h e s e a s s o c i a t i o n s a s s u m e i n t h e o v e r a l l p r o f e s s i o n a l i s t a n d i n s t i - t u t i o n a l f r a m e w o r k o f m e d i c a l m e n t a l h e a l t h c a r e . A B C ' s r e l a - t i o n s h i p t o e x i s t i n g s t r u c t u r e s o f m e n t a l h e a l t h c a r e p r o d u c e s b o t h s t r u c t u r a l s t r a i n o n t h e s y s t e m ( e . g . , b y c h a l l e n g i n g p r o f e s s i o n a l s ' d e f i n i t i o n o f c o n s u m e r s i t u a t i o n s ) a n d i n s t i t u - t i o n a l a c c o m m o d a t i o n f r o m t h e s y s t e m ( e . g . , i n t h e f o r m o f f u n d i n g ) . I f t h e a d v o c a c y e f f o r t s o f A l t e r n a t i v e B y C o n s u m e r s ' p a r t i c i p a n t s a f f e c t t h e s o c i a l f o r m o f t h e p r o b l e m m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a d d r e s s , d o e s f u n d i n g t o A B C s o w t h e s e e d s o f t h e s y s t e m ' s e v e n t u a l d e m i s e ? D o e s A B C ' s a c c e p t a n c e o f t h a t f u n d i n g e l i c i t ( w i t t i n g o r u n w i t t i n g ) a c c o m m o d a t i o n s t h a t u n d e r m i n e o r g a n i z a t i o n a l o b j e c t i v e s ? T h e n a t u r e o f t h i s i n t e r s e c t i o n m a y d e t e r m i n e f u t u r e p r a c t i c e s o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a n d c o n s u m e r s a l i k e , a n d i n f l u e n c e s o c i a l o r d e r a n d / o r t h e e t h o s o f p o l i t i c a l c o n s e r v a t i s m t h a t h a v e h e r e t o - f o r e s u s t a i n e d t h e “ m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y . “ 3 0 a n s t 3 1 . G e l D e c t o ' 1 1 M ! ) 9 ” H 0 a b S o c i o l o g y o f K n o w l e d g e : F o c u s o n I d e o l o g y I t i s a r g u e d ( e . g . , L e i f e r 1 9 6 7 ) t h a t i d e o l o g i c a l s u p p o r t f o r p o l i t i c a l c o n s e r v a t i s m i n m e n t a l h e a l t h c a r e r e l i e s o n m e d i c a l i z i n g t h e s o c i a l p r o b l e m s o f t h e p o o r a n d / o r o t h e r w i s e s o c i a l l y d i s a d v a n t a g e d p e r s o n s . H i s t o r y r e v e a l s t h a t p s y c h i a - t r y a n d r e l a t e d m e n t a l h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n s s e t t h e s t a g e l o n g a g o f o r t h i s i d e o l o g y - - “ a c o m p l e x o f i d e a s w h i c h d i r e c t a c t i v i t y t o w a r d t h e m a i n t e n a n c e o f t h e e x i s t i n g o r d e r “ ( M a n n - h e i m 1 9 3 6 ) - - t o t a k e h o l d . T h e m e d i c a l m o d e l [ o f “ m e n t a l i l l n e s s “ ) i m p l i c i t l y s u p - p o r t s c o n s e r v a t i v e s o c i a l p o l i c i e s , b e c a u s e i t d e f i n e s s o c i a l d e v i a n c e a s a s i c k n e s s a n d j u s t i f i e s m a l d i s t r i b u - t i o n o f t h e r a p e u t i c r e s o u r c e s i n t h e n a m e s o f r e s e a r c h , t r a i n i n g a n d c h e m o t h e r a p i e s t h a t p r o v i d e d u b i o u s “ t h e r a p y “ b u t m a k e p a t i e n t s m a n a g e a b l e a n d s u p p o r t a S l O O - m i l l i o n - p e r - y e a r d r u g i n d u s t r y ( L e i f e r ( 1 9 6 7 ) i n M a g a r o e t a l . 1 9 7 8 , 1 7 1 ) . S o c i a l b e l i e f i n t h e i d e a / i d e o l o g y o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a s a n a u t h e n t i c i l l n e s s w h i c h p a r a l l e l s p h y s i c a l i l l n e s s c o n - s t r u c t s a c e r t a i n r e a l i t y : “ m e n t a l p a t i e n t s “ a r e d i f f e r e n t , s i c k , c h r o n i c a l l y d i s a b l e d , d a n g e r o u s , u n p r e d i c t a b l e , a n d / o r d e v i a n t f r o m o t h e r s i n m a i n s t r e a m s o c i e t y . W h e n c a t e g o r i z e d a s p e o p l e w i t h a b e r r a n t g e n e t i c m a k e - u p s , t h e y p o s e n o c h a l l e n g e t o s o c i a l u n d e r s t a n d i n g o f t h e p h e n o m e n a ( i . e . , a n i n v o l u n t a r y “ i l l n e s s “ ) , n o r i t s a p p r o p r i a t e c o n t r o l ( i . e . , m e d i c a l t r e a t - m e n t a n d / o r h o s p i t a l i z a t i o n ) . B y s o c i a l c o n s e n s u s ( i n f o r m e d b y “ m e n t a l i l l n e s s “ i d e o l o - g y ) , p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ a r e s e e n a s “ n o n - n o r m a l s , “ m o s t a p p r o p r i a t e l y t r e a t e d b y t h o s e w i t h e x p e r t k n o w l e d g e a b o u t t h e a l l e g e d l y m y s t e r i o u s a n d c o m p l e x m a l a d i e s t h e y m a n i f e s t ( i . e . , m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s ) . P e o p l e s u s p e c t e d 3 1 p e d e e x P U i n c a n d a r e o r o f h a r b o r i n g “ m e n t a l i l l n e s s “ a r e a l s o a p p r o p r i a t e l y b r o u g h t t o t h e a t t e n t i o n o f t h e h i s t o r i c a l e x p e r t s ( G r o b 1 9 8 3 ; M a u s s 1 9 7 5 ) i n d e f i n i n g p r e s e n c e o r a b s e n c e o f “ m e n t a l d i s e a s e . “ T h u s , p s y c h o l o g i c a l t h e o r i e s ( e n t e r ) e v e r y d a y l i f e b y p r o v i d i n g t h e i n t e r p r e t i v e s c h e m e s f o r d i s p o s i n g o f p r o b l e m a t i c c a s e s . . . . T h e p s y c h o l o g i c a l t h e o r i e s t h e n s e r v e t o l e g i t - i m a t e t h e i d e n t i t y - m a i n t e n a n c e a n d i d e n t i t y - r e p a i r p r o c e - d u r e s e s t a b l i s h e d i n s o c i e t y , p r o v i d i n g t h e t h e o r e t i c a l l i n k a g e b e t w e e n i d e n t i t y a n d w o r l d , a s t h e s e a r e b o t h s o c i a l l y d e f i n e d a n d s u b j e c t i v e l y a p p r o p r i a t e d ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 1 7 7 ) . H e n c e , f o r t h e g o o d o f s o c i e t y a n d t h e i r o w n w e l l - b e i n g , p e o p l e w h o c a n n o t f e n d f o r t h e m s e l v e s i n s o c i a l s e t t i n g s m u s t d e f e r t o p o l i c y a n d t r e a t m e n t s d e v e l o p e d b y p r o f e s s i o n a l e x p e r t s ( i . e . , “ t h e i d e n t i t y - m a i n t e n a n c e a n d i d e n t i t y - r e p a i r p r o c e d u r e s e s t a b l i s h e d i n s o c i e t y “ ) . T h i s s o c i a l u n d e r s t a n d - i n g l e g i t i m a t e s f o r c e d c a r e o f p e o p l e s o l a b e l e d : b o t h s o c i e t y a n d “ m e n t a l p a t i e n t s “ a r e p r o t e c t e d w h e n “ m e n t a l l y i l l “ p e o p l e a r e s e g r e g a t e d i n h o s p i t a l s a n d / o r f o r c e d i n t o i n s t i t u t i o n a l o r o u t p a t i e n t c a r e . I n c o n t e m p o r a r y p r a c t i c e , t h e i n f l u e n c e o f t h e p r e s e n t - d a y p o l i t i c a l , e c o n o m i c , a n d i n s t i t u t i o n a l c l i m a t e i s o b s c u r e d b y i d e o l o g i c a l c l a i m s t o m e d i c a l o r s c i e n t i f i c o b j e c t i v i t y j i n d e t e r m i n a t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s . “ P r o f e s s i o n a l p r a c t i c e s m a i n t a i n t h e i d e o l o g y o f “ m e n t a l i l l n e s s “ ( e . g . , t h r o u g h d i a g n o s t i c s a n d s o m a t i c t r e a t m e n t s ) a n d t h e s o c i a l o r d e r ( e . g . , t h r o u g h i n s t i t u t i o n a l a n d / o r p h a r m a c o l o g i c a l c o n t r o l o f t h e “ m e n t a l l y i l l , “ i n c l u d i n g e x p e r t w i t n e s s t e s t i m o n i a l s i n c r i m i n a l c o u r t s ) . M o r e o v e r , t h e i r p r a c t i c e s a n d t h e i n s t i t u - t i o n a l a r r a n g e m e n t s t h a t f a c i l i t a t e t h e m ( e . g . , h o s p i t a l s , 3 2 C O L ) e d q t a l o r i t h o s i o t r e i n d s i t i n d D t e c V i t t V a t } a m ; t h e c m o e u n r t t a s l o h f e l l a t , w h a C y s o s n t g e r m e ) s , s i p o e n r a p l e f u u a n t d e t i n b g e a i l p e p f r r o i p n i i t a h t e o e n x s p r f r o t e t n h o e w k l - e d g e o f p r o f e s s i o n a l s . T h e p e r s o n a l s i t u a t i o n o f t h e p r a c t i t i o n e r ( i . e . , m a r i - t a l , r a c i a l , c l a s s , o r g e n d e r s t a t u s e s ; s e x u a l o r p o l i t i c a l o r i e n t a t i o n s ) w h i c h c o n d i t i o n s t h e w o r l d v i e w c o m m u n i c a t e d t o t h o s e c o n s u l t i n g h i m o r h e r , i s b e l i e d b y c l a i m s t o p r o f e s - s i o n a l o b j e c t i v i t y ( o r e m o t i o n a l n e u t r a l i t y ) a n d e x p e r t i s e i n t r e a t m e n t s e t t i n g s . A s p r o f e s s i o n a l e x p e r t s , t h e i r v i e w o f t h e i n d i v i d u a l i n t r e a t m e n t i s a l l e g e d l y u n c o l o r e d b y t h e i r o w n s i t u a t i o n s , a n d t h e i r v i e w o f s o c i a l d y n a m i c s a f f e c t i n g t h e i n d i v i d u a l d e e m e d a c c u r a t e . ( S u r v e y r e s e a r c h i n d i c a t e s t h a t ) t r e a t e r s s e e k a n d v a l u e s o c i a l a d j u s t m e n t a b o v e a h o s t o f o t h e r p o s s i b l e g o a l s . . . . I n t h i s c u l t u r e i t i s l i k e l y t h a t ( t h e r a p i s t s ) w i l l a d o p t t h e p a t t e r n s a n d g o a l s t h a t w i l l s e r v e ( t h e i r ) o w n a n d s o c i e t y ' s g o a l s , a s o p p o s e d t o ( t h e i r ) c l i e n t ' s n e e d s . . . . I n d e f i n i n g m e n t a l i l l n e s s f r o m t h e p e r s p e c t i v e o f s o c i a l v a l u e s a n d d e v i a n c e , . . . t h e ‘ p s y c h o l o g i z i n g ' t h a t s e r v e s t o e n f o r c e s o c i a l c o n t r o l r e i n f o r c e s t h e t h e r a p i s t ' s p o s i t i o n a s “ n o r m a l “ o r “ r i g h t “ ( M a g a r o e t a 1 . 1 9 7 8 , 1 7 2 - 3 ) . I n t h i s p r o c e s s , “ t h e i n d i v i d u a l a s l o c u s o f t h e p r o b l e m p r e c l u d e s t h e i n v e s t i g a t i o n o r v a l i d a t i o n o f p r o b l e m s l y i n g w i t h i n s o c i e t y “ ( M a g a r o e t a 1 . 1 9 7 8 , 1 7 3 ) . T h u s , t h e c o n s e r - v a t i v e s o c i a l o r d e r r e m a i n s u n d i s t u r b e d a s t h e c o m p l e x o f a c t i v i t i e s c h a r a c t e r i z i n g t h e m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y m a i n t a i n s t h e s t a t s q u o : D e c i s i o n s a b o u t w h o i s m e n t a l l y i l l o r m e n t a l l y h e a l t h y a r e d e t e r m i n e d , n o t b y a n y s c i e n t i f i c s t a n d a r d s , b u t r a t h e r b y t h e s o c i a l , m o r a l , a n d p o l i t i c a l s t a n d a r d s o f t h e d a y p e r s o n i f i e d b y t h e p r o f e s s i o n a l . . . T h e p s y c h o - t h e r a p e u t i c e s t a b l i s h m e n t e f f e c t i v e l y t r a n s m u t e s s o c i a l r e b e l l i o n a n d d i s c o m f o r t i n t o p s y c h o l o g i c a l o r i n t r a p s y - c h i c d i f f i c u l t y ( M a g a r o e t a 1 . 1 9 7 8 , 1 7 2 - 3 ) . 3 3 t o t h f e t i i t I n ( A W h a t i s p a r t i c u l a r l y i n s i d i o u s a b o u t c e r t a i n i d e o l o g i e s f o r c o n s u m e r s i s t h e d e p t h t o w h i c h t h e y a r e i n t e r n a l i z e d a n d t h u s r e m o v e d e v e n f u r t h e r f r o m c o n s c i o u s n e s s . A c c e p t i n g p r o - f e s s i o n a l c o m m u n i c a t i o n s w h i c h r e l y o n a n i d e o l o g i c a l c o n c e p - t i o n o f “ m e n t a l i l l n e s s “ p o s e d i n b i o l o g i c a l g i v e n s m a k e s i t l e s s p o s s i b l e t o e n t e r t a i n a l t e r n a t i v e d e f i n i t i o n s o f s e l f - i d e n t i t y . C o n t i n u e d e x p o s u r e t o s u c h c o n c e p t u a l i z a t i o n s d e - c r e a s e s i n d i v i d u a l p o t e n t i a l f o r c r i t i c a l s e l f - r e f l e c t i o n a b o u t t h e m . T y p i f i c a t i o n s o f p e o p l e d e e m e d t o b e “ m e n t a l l y i l l “ a r e n o t o n l y f o u n d w i t h i n m e d i c i n e , a c a d e m i a , o r d e p i c t e d i n l i t e r a t u r e a n d m a s s m e d i a . T h e y a r e r e c r e a t e d a n d p e r p e t u a t e d t h r o u g h L a g g i n g l i z g g s o c i a l d e f i n i t i o n s e m b r a c e d b y t h e g e n e r - a l p u b l i c a n d c o n s u m e r s a l i k e ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 1 1 6 ) . k T y p i f i c a t i o n s a r e e m b o d i e d i n t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e s p e c i f i c t o p a r t i c u l a r s o c i e t i e s / s o c i a l f o r m a t i o n s . S o c i e t a l m e m b e r s u n w i t t i n g l y r e l y o n t h e s e t y p i f i c a t i o n s w h e n s e e k i n g t o e x p l a i n o r u n d e r s t a n d p h e n o m e n a d e e m e d “ m e n t a l i l l n e s s . “ C o n s u m e r s w h o h a v e b e e n h o s p i t a l i z e d r e p e a t e d l y u n d e r g o a t o t a l r e s o c i a l i z a t i o n ( G o f f m a n , 1 9 6 2 ) , b e c o m i n g t h e “ m e n t a l p a t i e n t s “ t h e y a r e b e l i e v e d t o b e . M y f i e l d - w o r k o b s e r v a t i o n s r e c o r d t h e e n t r e n c h e d n a t u r e o f w h a t I c a l l t h e “ m e n t a l p a - t i e n t m e n t a l i t y . “ I t i s a t a c i t a c c e p t a n c e o f d e f i n i t i o n s o f s e l f t h a t a r e g r o u n d e d i n t h e i r s o c i a l i d e n t i t y a s a “ m e n t a l l y i l l “ p e r s o n o r “ m e n t a l p a t i e n t . “ I t r e i f i e s t h e l a r g e r s o c i a l p h e n o m e n o n s o m e t i m e s r e f e r r e d t o a s “ m e n t a l i s m . “ 1 C o n s u m e r s r e f e r t o t h e m s e l v e s a n d p e e r s a s “ m e n t a l p a t i e n t s . “ O n c e 3 4 I E t h I n ' P : s o c t h e i s t a x C 0 0 C 1 8 C O R : B I S t h e s e e v i s 0 M V u l i f : Q 1 1 C h e C o r r e s o c i a l i z e d t o t h i s n e w i d e n t i t y , t h e n e e d t o r e f l e c t o n w h a t t h e y m a y h a v e a c c e p t e d a s t h e r e a l i t y a b o u t t h e i r s i t u a t i o n o r “ s e l f “ i s g r e a t l y d i m i n i s h e d , i f n o t e x t i n g u i s h e d . T h e i r “ c a r e e r a s a m e n t a l p a t i e n t “ ( G o f f m a n , 1 9 5 9 ) h a s b e g u n . “ P s y c h o l o g i e s p r o d u c e a r e a l i t y , w h i c h i n t u r n s e r v e s a s t h e b a s i s f o r t h e i r v e r i f i c a t i o n “ ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 1 7 8 ) . T h e s e p a t t e r n s h a v e s p e c i a l i m p o r t a n c e w h e n s e e n f r o m a s o c i o l o g y o f k n o w l e d g e p e r s p e c t i v e . T o e x p l o r e t h e i m p a c t t h a t c o n s u m e r - t o - c o n s u m e r c a r e h a s o n e x i s t i n g p r a c t i c e s , i t i s n e c e s s a r y t o g r o u n d t h e p r o b l e m i n a s o c i o h i s t o r i c a l c o n - t e x t a n d s e e i f t h e d i f f e r e n c e i n p r a c t i c e m a k e s a d i f f e r e n c e i n o u t c o m e s ( i . e . , i n r e c o v e r y o f m e n t a l h e a l t h f o r c o n s u m e r s ) . w h a t n e w “ s o c i a l c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y “ a a r e c r e a t e d b y t h e a d v e n t o f g r o u p s l i k e A B C ? D o n e w r e a l i t y c o n s t r u c t i o n s a b o u t c o n s u m e r g r o u p s a n d / o r i n d i v i d u a l c o n s u m - e r s a c t i n g a s a d v o c a t e s f o r t h e i r p e e r s a l t e r t h e w o r k i n g s o f t h e f o r m a l s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e ? I n s o m e a d v o c a c y e f f o r t s , t h e a c t i v i t i e s o f A B C c o n s u m e r s s e e k r e d r e s s o n b e h a l f o f - - o r i n c o n j u n c t i o n w i t h - - p e e r s w h o w i s h t o r e f u s e t r e a t m e n t s p r e s c r i b e d f o r t h e m ( e . g . , h o s p i t a l - i s a t i o n , a d m i n i s t r a t i o n o f m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s ) . A n d y e t , o n e - t o - o n e c o n s u l t a t i o n s w i t h c o n s u m e r s m a n i f e s t i n g e x t r e m e v u l n e r a b i l i t y o r c o p i n g d i f f i c u l t i e s ( e . g . , f e a r f u l o f o t h e r s ; a f r a i d t o l e a v e t h e i r h o m e s o r A B C , o n c e t h e r e ; w i t h o u t a d e - q u a t e f o o d o r s h e l t e r w h i c h t h e y a v e r i s “ t h e i r f a u l t “ ) a r e c h a r a c t e r i z e d b y a t t e m p t s t o a l t e r d e f i n i t i o n s o f t h e p r o b l e m . C o n s u m e r s a t A B C a s s u m i n g t h e r o l e o f a d v o c a t e t o p e r s o n s 3 5 t h B I p e . i n g h o s l i t i n [ " 9 8 : ‘ e m “ v i s i b l y u p s e t o f f e r a l t e r n a t i v e u n d e r s t a n d i n g s t o t h e p e r s o n i n v o l v e d . E x a m p l e s m a y i n c l u d e : “ M a y b e y o u a r e a f r a i d t o d a y b e c a u s e y o u a r g u e d w i t h m e y e s t e r d a y ; “ “ W h e n t h e y k i c k e d y o u o u t o f t h e s h e l t e r , w a s n ' t i t b e c a u s e y o u r “ m e d s “ 1 m a d e y o u p a c e a l l n i g h t ? w h y i s t h a t y o u r f a u l t ? “ A t t e m p t s t o a l t e r d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l p a t i e n t s “ a n d / o r “ m e n t a l i l l n e s s “ a r e a l s o s e e n i n c o n t a c t s w i t h f a m i l y m e m b e r s w h o c a l l f o r A B C a d v i c e o n p r o b l e m s w i t h i n d i v i d u a l s i n t h e i r h o m e s , a n d i n p u b l i c p r e s e n t a t i o n s a b o u t t h e s e i s s u e s . I n t h e s e r e s p e c t s , a d v o c a c y w o r k i s d i r e c t e d t o w a r d m o d i f y i n g t h e i d e o l o g y o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d p r a c t i c e i n t h e n a m e o f a g e n e r a l i z e d b e l i e f . N a m e l y , p s y c h i a t r i c l a b e l s a r e h a r m f u l b e c a u s e t h e y c l o u d v i s i o n o f t h e r e a l s i t u a t i o n ( a p e r s o n w h o i s h a v i n g p r o b l e m s v e r s u s a “ s c h i z o p h r e n i c “ b e c o m - i n g “ i l l “ t h u s r e q u i r i n g m e d i c a l t r e a t m e n t w i t h d r u g s o r h o s p i t a l i z a t i o n ) . M o w e v e r , A B C a d v o c a c y e f f o r t s , w h e n s i t u a t e d i n t h e i r l i f e - w o r l d c o n t e x t , a l s o m a n i f e s t t e n s i o n s a n d c o n t r a d i c t i o n s i n c o n s u m e r s ' e f f o r t s t o m o d i f y t h e i d e o l o g y o f “ m e n t a l i l l - n e s s . “ T h e s e w e r e r e v e a l e d t h r o u g h p h e n o m e n o l o g i c a l i n q u i r y . P h e n o m e n o l o g y : F o c u s o n S i t u a t e d M e a n i n g s A n h i s t o r i c a l p r a c t i c e w i t h i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h h a s b e e n t h e r o u t i n e d i s c o u n t i n g o f c o n s u m e r s ' c o m m u n i c a t i o n s t o p r a c t i t i o n e r s a n d r e s e a r c h e r s ( i f o r w h e n c o n s u m e r s a r e 1 . T h i s i s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ' v e r n a c u l a r f o r p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s . 3 6 V d 5 P C O e n e m 0 ! i n t o E V : fl a t fi “ ~ “ “ “ “ i c a c w g t v s c e e o t e s c n t m m g c c o r o b h i i a p o m m o v o a a i e e h r - n c n o n n i v e b e e t c v n u u t a r d g d o t n t h t c y o u e t s s u n n c e r e . o b - t t c o r a r i e n e l m a a o n n h U c d O l a g i i e i o t t i e m s d t e l l e b v e s a a o r o n i e r c n h i i e u e s u g y v g t n a a i i f d s e g n d a t p s t n a i h y c l ) ' i l l r l r h g l o o o e t n s c y . o l l o n l t i w f i o t e r i o i n n p a y h i f s m f n e s f z m f n o s u e m L e t e e h t e t e t o . e a e n s p a s u s f m h o r u r t e t c t k t . o n r f e o c h o s r s r s o T d i e w n g e n r o “ e . y a u h e i o x o a a p f e t c t “ t m t “ e n t e n y l p w a o o o l a t a h e h e t d e d a s l r e i [ y n T i l n f e n b c p i a s t r l e t o e s e t c i d a y l o r b o G p l l c s g y d m o o a a e r e a y g l i o a p n o e o c l i c p p n n c e l i n n c n o y s g s r r c t e u t a s c a n s i a l t c i e o o o o f p s l i e t t u a b o r t l m a s a s v a l c e i p r m l l t u r , d a g i r n o a t t e l i r i e “ r c e t d s l a r o e i l m t r o i s f t c b c r n i l a v n t i i e e i s n b e u e o c y d t n e h i t t e w r ' . u t n t h s e d g o e a e s s i o n t d i a s o o S i d l p n d r c s i e o i n s r t t f c o s e . , a k n t g c c f t t i s i r w h T o t l , i e m T w h o t h e a i e o h i l h t f o u e v e h h e b n u t v l A e u f a t n n t s c t t t e s t n r C e c o , h i p a a d e e n t y e s t n i i a n s i t o i n t s h e m a e e c u B e o l l d e x r p 1 p e o c c m t e i i i m p n s , i d t o r m 9 s t t r a g d m o e o h f o s s t h r e h t e 6 a , n i r n e e g f t h e i a t d l 7 n t c s s g i o a t g s e a h e e s u t a u ] t e e e o t s i s f t l o y r r v ) x t m f i s s s h t d t t o a t r a t n e , a t e i o i e p h o h c h o h u n n a h s r , . d s n o d e e t e o l f n i t s a m r l a p b p s a d g e r h e f - t r m u w y l r y e l u r y e h m y d o i a o t g e k c e f e m e 1 t e a y r c v n t p i e o t g t i i c h l ( n r c r e o h r a h p n t h e b k c r i h , a q a i i s n e a w n s a o i n r e r e u l b . u t t l c d v d o o e e o u l a l e b i s e t e m n o r b i r f i g r l o n a l d i e p p l . e i y l l t a l u i , r g c i t e e q o e b r e l a i t ' o l s c - e y s a d t m e - s e e e d u m e e c a r g u d a a n o n c o o o d h o w s - e l o f - t i s - - 1 . ! b a s e t h i s c l a i m o n a n a n a l y s i s o f p h e n o m e n o l o g i c a l t e n e t s a n d t h e i r c o n v e r g e n c e w i t h p r o c e d u r e s s p e c i f i c t o g r o u n d e d t h e o r y m e t h o d o l o g y w h i c h a p p e a r s i n C h a p t e r 3 . 3 7 f o r l a t ' 1 1 - u m a d : t i . a r a f k r E C C é w e c a n n o t a d e q u a t e l y u n d e r s t a n d “ s o c i a l t h i n g s , “ i n c l u d i n g h u m a n a c t s , b y r e f e r r i n g o n l y t o o t h e r t h i n g s o r f a c t s . “ I d o n o t k n o w a t o o l w i t h o u t k n o w i n g t h e p u r p o s e f o r w h i c h i t w a s d e s i g n e d , a s i g n o r s y m b o l w i t h o u t k n o w i n g w h a t i t s t a n d s f o r i n t h e m i n d o f t h e p e r s o n w h o u s e s i t , a n i n s t i t u t i o n w i t h o u t u n d e r s t a n d i n g w h a t i t m e a n s f o r t h e i n d i v i d u a l s w h o o r i e n t t h e i r b e h a v i o r w i t h r e g a r d t o i t s e x i s t e n c e “ . . . S o c i o l o g i s t s ‘ o n l y ’ a c c e s s t o s o c i a l s t r u c - t u r e i s a c t o r s ' a c t i o n a n d t a l k . N o a l t e r n a t i v e s o u r c e s o f d a t a e x i s t f o r s o c i a l s c i e n t i s t s ; p e o p l e m u s t a c t o r s p e a k b e f o r e s o c i o l o g i s t s c a n m o v e t o w a r d u n d e r s t a n d i n g s o c i a l r e a l i t y i n s o m e w a y a n d t o s o m e d e g r e e ( R o g e r s a n d S c h u t z i n R o g e r s 1 9 0 3 , 1 4 6 ) . ( E m p h a s i s i n t h e o r i g i n a l . ) I n f o r m e d b y t h i s p h e n o m e n o l o g i c a l u n d e r s t a n d i n g , I a r g u e f o r t h e n e e d t o “ b r a c k e t t h e n a t u r a l a t t i t u d e “ t o w a r d p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ w h e n u n d e r t a k i n g r e s e a r c h i n t h e i r “ l i f e - w o r l d “ c o n t e x t . n T h e n e e d i s a s g r e a t w h e n s e e k i n g t o u n d e r s t a n d t h e v i e w p o i n t o f p r a c t i t i o n e r s , h o s p i t a l p e r s o n n e l , a d m i n i s t r a t o r s , o r r e l a t i v e s o f c o n s u m e r s i n s i s t i n g o n c o m m i t - t i n g l o v e d o n e s t o m e n t a l i n s t i t u t i o n s . T h e r e i s a l s o n e e d t o a r t i c u l a t e t h e v a r i e d m e a n i n g s c o n s t r u c t e d b y s o c i a l a c t o r s a f f e c t e d b y o p e r a t i o n s o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . w h i l e s o c i e t a l m e m b e r s s h a r e a c c e s s t o t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e t h a t a c c o u n t s f o r c o n d i t i o n s c a l l e d “ m e n t a l i l l n e s s , “ s p e c i f i c v i e w p o i n t s a r e c o n d i t i o n e d b y d i f f e r e n t i a t - e d p o s i t i o n s i n t h e s o c i a l o r d e r . T h e v o i c e s s i l e n c e d b y r o u t i n e p r a c t i c e o f m e n t a l h e a l t h c a r e , h o w e v e r , m o s t n e e d t o b e h e a r d : w i t h o u t t h e i r c o n t r i b u - t i o n , e x i s t i n g k n o w l e d g e o f p s y c h i a t r i c a l l y l a b e l e d s i t u a t i o n s w i l l n o t a d v a n c e . H i s t o r i c a l l y , c o n s u m e r s h a v e b e e n d i s c o u n t - e d : t h e i r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y r e n d e r s t h e m p o w e r l e s s i n p r o f e s s i o n l i s t s e t t i n g s ; s o c i a l d e f i n i t i o n s , i n t e r n a l i z e d a n d e x t e r n a l i z e d , t e l l t h e m t h e y a r e “ m e n t a l l y i l l ; “ a n d 3 8 a c 1 1 p : D O c a . t i l r e . C O ! i m 3 5 : 3 0 < m e d i c a l / p s y c h i a t r i c i d e o l o g i e s u n i l a t e r a l l y d e t e r m i n e / l e g i t i - m a t e t h e i r s u b s e q u e n t t r e a t m e n t i n t h e c a r e s y s t e m . T o g i v e c o n s u m e r s v o i c e b y r e p o r t i n g t h e i r m e a n i n g - m a k i n g a c t i v i t i e s a n d s o l i c i t i n g t h e i r c r i t i c a l v i e w s i s t o b r i n g n e w l i g h t , a n d t h e h o p e o f n e w r e l e v a n t t h e o r y , t o c o n t i n u i n g p r o b l e m s o f t r e a t m e n t a n d r e c o v e r y f o r “ t h e m o s t v u l n e r a b l e p o p u l a t i o n t h e r e i s . “ ° w m m m m m T o c o l l e c t d a t a f o r t h i s p r o j e c t , I u s e d d o c u m e n t a r y ( n o n - s t a t i s t i c a l c o n t e n t a n a l y s i s ) a n d f i e l d - w o r k m e t h o d s ( p a r t i c i p a n t o b s e r v a t i o n i n f i e l d s e t t i n g s w i t h i n - d e p t h i n t e r v i e w s ) . F r o m t h e a c c u m u l a t e d d a t a , I c o n s t r u c t e d t h e c a s e h i s t o r y o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) o r g a n i z a - t i o n . D a t a w e r e a l s o u s e d t o d e s c r i b e a n d a n a l y z e t h e s o c i a l r e a l i t i e s o f c o m m u n i t y l i f e f o r ( s e l f - s e l e c t e d ) m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h e o r g a n i z a t i o n . I n t h e i n t e r v i e w s , 1 a s I e x p l o r e d c o n s u m e r s ‘ u n d e r s t a n d - i n g o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d t h e i r o w n d i a g n o s e s , I t r i e d t o a s c e r t a i n t h e w a y s i n w h i c h t h e y r e l i e d o n o r d e p a r t e d f r o m s o c i a l d e f i n i t i o n s r o u t i n e l y a p p l i e d t o t h e i r s i t u a t i o n s . I n a n a l y s e s o f t h e d a t a , I n o t e t h e v e h i c l e s u s e d b y p r a c t i t i o n - e r s t o c o m m u n i c a t e n o r m a t i v e d e f i n i t i o n s a n d h o w t h e y a r e r e c e i v e d b y t h e p e o p l e a f f e c t e d . A s t h i s p r o j e c t e v o l v e d , i t b e c a m e c l e a r t h a t u n d e r s t a n d - i n g m y c o l l e c t e d d a t a w a s p o s s i b l e b y d e v i s i n g a c o m p a r a t i v e 1 . P o r t h e f u l l t e x t o f t h e i n t e r v i e w g u i d e u s e d , s e e A p p e n d i x A . 3 9 h e 3 6 t h b 6 1 s c h e m e o f “ s o c i a l r e a l i t y c o n s t r u c t i o n s “ u s e d b y p e r s o n s v o l u n t e e r i n g t o b e i n t e r v i e w e d ; e m b o d i e d b y a c t i v i t i e s n o t e d i n f i e l d o b s e r v a t i o n s ; a n d o f f e r e d b y p r o f e s s i o n a l p l a y e r s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e a r e n a . U s i n g t h e c o n s t a n t - c o m p a r a t i v e m e t h o d a d v i s e d b y g r o u n d e d t h e o r y p r o p o n e n t s ( G l a s e r a n d - S t r a u s s 1 9 6 1 ; G l a s e r 1 9 7 8 ) , e v e r y l i n e o f d a t a c o l l e c t e d ( i n f i e l d n o t e s a n d i n t e r v i e w t r a n s c r i p t i o n s ) w a s c o d e d a c c o r d i n g t o t h e d o m i n a n t “ s o c i a l r e a l i t y c o n s t r u c t i o n “ i t r e v e a l e d . C o d e s f o r r e c u r r i n g s o c i a l - p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s ( e . g . , i n t e r a c t i o n a l d y n a m i c s a n d p e r s o n a l o r s o c i a l b e h a v i o r p a t - t e r n s ) w e r e a l s o i n c l u d e d i n c o d i n g c a t e g o r i e s . 1 W h i l e n o t a s r i g o r o u s a s t h e c o d i n g p r o c e d u r e s u s e d f o r t h i s p r o j e c t , I h a d p r e v i o u s l y c o d e d f i e l d d a t a c o l l e c t e d a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s i n 1 9 8 3 , a n d w r i t t e n a s u m m a r y p a p e r i n f o r m e d b y t h o s e a n a l y s e s . T h a t s t u d y c o n t r i b u t e d t o m y e a r l y r e s e a r c h p r e c o n c e p t i o n s c o n c e r n i n g t h i s p r o j e c t . O n l y a f t e r I h a d w o r k e d a s a n e m p l o y e e o f A B C ( 1 9 8 6 - 1 9 8 8 ) a n d c o m p l e t e d s e v e r a l o f m y i n - d e p t h i n t e r v i e w s w i t h A B C p a r t i c i p a n t s d i d t h e c o n v e r g e n c e b e t w e e n m a c r o - l e v e l a n d m i c r o - l e v e l p h e n o m e n a b e c a m e a p p a r e n t . T r i a n g u l a t i n g a l l m e t h o d s u s e d ( i . e . , l i t e r a t u r e r e v i e w s , f i e l d r e s e a r c h , c a s e s t u d y f i n d i n g s a n d i n t e r v i e w a n a l y s e s ) l e d m e t o u n d e r s t a n d s p e c i f i c w a y s i n w h i c h t h e e f f e c t s o f s o c i a l d e g r a d a t i o n o r e r a s u r e , s o c i a l t y p i f i c a t i o n , i n e f f e c - t i v e m e n t a l h e a l t h c a r e i n b u r e a u c r a t i c s e t t i n g s , n o x i o u s 1 . S e e C h a p t e r 3 f o r d e t a i l e d d e s c r i p t i o n s o f t h e c o d i n g p r o c e s s . 4 0 i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s , a n d t h e i d e o l o g i e s , e c o n o m i c s , a n d p o l i t i c s i n v o l v e d i n m e n t a l h e a l t h c a r e p r a c t i c e a n d p o l i c y w e r e i n t e g r a l t o c o m p r e h e n s i o n o f c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s . T h e s e r e s e a r c h p r a c t i c e s w e r e a r d u o u s . T i m e - c o n s u m i n g a n d c o m p l e x i n t h e i r i n t e r r e l a t i o n s h i p s , i t s e e m e d t h e y w o u l d n e v e r c o a l e s c e i n a n i n t e g r a t e d w a y . M y p e r s p e c t i v e o n l i n k - a g e s a n d i n t e r a c t i v e e f f e c t s o f p o l i t i c a l e c o n o m y d y n a m i c s ; p e r s o n a l b i o g r a p h i e s o f A B C c o n s u m e r s ; m e n t a l h e a l t h p r a c - t i c e s ; t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s ; a n d c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s a t A B C , e m e r g e d i n b i t s a n d p i e c e s . E a c h t i m e I w a s : 1 1 ; I h a d r e a c h e d a t h e o r e t i c a l i m p a s s e , o p p r e s s i v e d e s p a i r g a v e w a y t o s u r p r i s i n g l y s u d d e n i n s i g h t . F i n a l l y , i t m e s h e d . I f o u n d t h a t o v e r a r c h i n g c r i t i q u e s o f t h e “ t h e r a p e u t i c m o d e l “ ( e . g . , B e l l a h e t a 1 . 1 9 8 5 ; M a s s o n 1 9 8 8 ) ; s u g g e s t i o n s t h a t t h e w o r k i n g s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m c o u l d b e c o m - p l e t e l y s u b s u m e d b y t h e o r i e s o f “ s o c i a l c o n t r o l “ ( e . g . , H i l l 1 9 8 3 ; C h a m b e r l i n 1 9 7 8 ) ; o r t h e c o n s u m e r e x p e r i e n c e u n d e r s t o o d s o l e l y b y a n a l y s i s o f “ s y m b o l i c i n t e r a c t i o n s “ ( e . g . , G o f f m a n 1 9 6 2 ) w e r e s i m p l y n o t s u f f i c i e n t t o e x p l a i n t h e t o t a l i t y o f t h e c o n s u m e r e x p e r i e n c e . N o n e t h e l e s s , e a c h p e r s p e c t i v e i s a n g g g g g g z y ; c o m p o n e n t f o r u n d e r s t a n d i n g m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - i s m l a n d / o r t h e e f f e c t s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y m a n i f e s t e d b y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . B y f o c u s i n g o n t h e s e l i n k a g e s , r e j e c t i n g s i n g l e - f o c u s c r i t i q u e s , a n d a t t e n d i n g t o c o n c r e t e e x p e r i e n c e s a n d m e a n i n g - m a k i n g a c t i v i t i e s p u r s u e d b y c o n s u m e r s , t h e m a j o r p r e m i s e a n d t h e o r e t i c a l s u p p o r t s f o r t h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m e m e r g e d . 4 1 1 . C 1 t : h « { ) 1 " c i s S t m m u m m z m m u I h a v e i n c o r p o r a t e d t h e k e y f i n d i n g o f t h i s s t u d y i n t h e m a j o r p r e m i s e o f t h e “ g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r i s m . “ N a m e l y , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s r e l i e v e s o c i a l v u l n e r - a b i l i t y b y e m b r a c i n g a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y w h e r e d e f i n i t i o n s ( o r r e d e f i n i t i o n s ) o f s i t u a t i o n o r s e l f a r e a v a i l a b l e . T h i s p r e m i s e i s s u p p o r t e d b y d a t a f o r t h i s p r o j e c t . Q u a l i t a t i v e c o n t e n t a n a l y s e s o f d a t a d u r i n g r e s e a r c h a t t h e A l t e r n a t i v e B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n r e v e a l e d t h a t t h e c a r e e r s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a r e b e s t c o n c e p t u a l i z e d b y a t t e n t i o n t o t h e i r e x p e r i e n c e s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , t o t h e l e v e l o f c o n n e c t i o n t h e y a r e w i l l i n g a n d a b l e t o m a k e t o a c o m m u n i t y , a n d t o t h e i r s u b s e q u e n t e m b r a c e , r e j e c t i o n , o r a m b i v a l e n c e t o w a r d t h e d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n / s e l f a v a i l a b l e t o t h e m i n t h a t c o m m u n i t y . M o r e o v e r , u n d e r s t a n d i n g m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m r e q u i r e s a t t e n t i o n t o f e a t u r e s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y ( e . g . , l a b o r m a r k e t s e g m e n t a t i o n , i n s t i t u - t i o n a l i z e d “ i s m s “ ) t h a t c r e a t e s t r u c t u r a l p o c k e t s w h e r e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s r i f e ( e . g . , l o w - i n c o m e u r b a n a r e a s w i t h h i g h u n e m p l o y m e n t ) . T h e s e f e a t u r e s e x a c e r b a t e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y g e n e r a t e d p r e d o m i n a n t l y t h r o u g h n o x i o u s i n t e r p e r s o n a l i n t e r a c - t i o n . T h e i r e f f e c t s a r e r e a l i z e d i n c h a r a c t e r i s t i c s o c i o e c o - n o m i c s i t u a t i o n s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . I a t t e m p t t o e l e v a t e t h e c o n c e p t u a l l e v e l o f t h i s t h e o r y , a s s u g g e s t e d b y G l a s e r a n d S t r a u s s ( 1 9 6 7 ) , t o a p p r o a c h a “ s u b s t a n t i v e g e n e r a l t h e o r y , “ s e e k i n g t o a p p l y a s p e c i f i c g r o u n d e d t h e o r y ( e . g . , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m ) m o r e b r o a d - 4 2 1 ! s o h e e x e c M M E l I . l y . I h a v e t e r m e d t h i s l a t t e r e f f o r t “ t o w a r d a t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s , “ b e c a u s e k e y f e a t u r e s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s o v e r l a p w i t h f e a t u r e s o f a n y e x p e r i e n c e o f s o c i a l d i s a d v a n t a g e w i t h i n g i v e n p o l i t i c a l e c o n o m i c s t r u c t u r e s . O n - g o i n g s o c i a l d i s a d v a n t a g e e m b o d i e s n o t i o n s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , i n e q u i t a b l e p o w e r r e l a t i o n s , n e e d f o r r e s o l u t i o n o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y t h r o u g h c o m m u n i t y e m b r a c e , a n d s i m i l a r v e h i c l e s f o r i t s r e s o l u t i o n ( i . e . , a c c e s s t o p o s i t i v e d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n / s e l f ; s u p p o r t i v e c o m m u n i - t i e s ; l e v e l o f i n v e s t m e n t i n c o m m u n a l a c t i v i t i e s ; w i l l i n g n e s s o r a b i l i t y t o e m b r a c e n e w d e f i n i t i o n s o f f e r e d ) . ( I o u t l i n e k e y f e a t u r e s o f t h i s g r o u n d e d t h e o r y b e l o w . A m o r e e l a b o r a t e d i s c u s s i o n a p p e a r s i n C h a p t e r 9 . ) S g g i g l _ y n l n g ; g p 1 1 1 § y m a y b e m a n i f e s t e d i n a v a r i e t y o f w a y s , b u t i n i t s s i m p l e s t f o r m i t i s b e s t d e s c r i b e d a s g e n e r - a l i z e d c o p i n g d i f f i c u l t i e s t h a t r e s u l t i n i n e q u i t a b l e s o c i a l r e l a t i o n s ( i . e . , t h e s e d i f f i c u l t i e s r e n d e r a n i n d i v i d u a l l e s s p o w e r f u l t h a n o t h e r s w h o a r e n o t e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y ) . l x p e r i e n c e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i m p e d e s e f f o r t s t o a c h i e v e v e r s a t i l e s o c i a l c o m p e t e n c e ; d e v e l o p c o n g r u o u s s e l f a n d s o c i a l i d e n t i t i e s ; o r s u s t a i n m e a n i n g f u l a n d s a t i s f y i n g s o c i a l r e l a t i o n s h i p s . T h e s e c a p a c i t i e s e x e m p l i f y t h e r e s o l u - t i o n o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d / o r r e s t o r e d m e n t a l h e a l t h . U n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s m a r k e d b y i n v e t e r a t e e m o t i o n a l a n d s o c i a l a c c o m m o d a t i o n s , i . e . , a “ s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y s t a t e . “ F u r t h e r , e x p e r i e n c e s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a r e r e c i p r o c a l l y r e i n f o r c i n g . A g e - r e l a t e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y 4 3 b l V L ‘ t h d b V i . d a 1 6 : : ' 1 t 1 ( e . g . , f o r t h e v e r y y o u n g ) , a s h a r e d h u m a n a t t r i b u t e , m a y b e i n c r e a s e d b y o c c u p y i n g c e r t a i n d i s a d v a n t a g e d o r d e m e a n e d s o c i a l p o s i t i o n s i n a d v a n c e d c a p i t a l i s t s o c i e t i e s . A s W i n e m a n ( 1 9 8 4 ) p o i n t s o u t : C o r p o r a t e c a p i t a l i s m i s o n e o f s e v e r a l i n t e r - r e l a t e d a n d i n t e r a c t i n g s t r u c t u r e s o f d o m i n a t i o n ( b a s e d v a r i o u s l y o n o w n e r s h i p o f t h e m e a n s o f p r o d u c t i o n , r a c e , s e x , s e x u a l o r i e n t a t i o n , a g e , e d u c a t i o n a l a c h i e v e m e n t a n d p r o f e s s i o n a l s t a n d i n g ) i n a t o t a l s o c i e t y p e r v a d e d b y a n e t h i c o f d o m i n a n t / s u b o r d i n a t e p o w e r r e l a t i o n s ( W i n e m a n 1 9 8 4 , 3 3 ) . T h u s , s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s i n c r e a s e d f o r o c c u p a n t s o f t h e s o c i a l s t r u c t u r e w h o d o n o t o w n t h e m e a n s o f p r o d u c t i o n , w h o d o n o t s h a r e t h e d o m i n a n t h e t e r o s e x u a l o r i e n t a t i o n o f t h e s o c i e t y , w h o h a v e n o t a t t a i n e d a c o l l e g e o r h i g h e r e d u c a t i o n d e g r e e , a n d w h o g 1 ; a f f e c t e d b y i n s t i t u t i o n a l i z e d r a c i s m , s e x i s m , a g e i s m , a n d p r o f e s s i o n a l i s m . T h e e x p e r i e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i n t e n s i f i e s f o r o c c u p a n t s o f m o r e t h a n o n e d e v a l u e d p o s i t i o n . I n U . S . s o c i e t y , t o b e a p o o r w o m a n o f c o l o r ; u n d e r e m p l o y e d , u n e m p l o y e d o r o u t o f t h e w o r k f o r c e ; a n d / o r a c l i e n t o f t h e p u b l i c a s s i s t a n c e b u r e a u c r a c y i n c r e a s e s t h e l i k e l i h o o d t h a t e x t r e m e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y o r c o p i n g d i f f i c u l t i e s w i l l b e r e a l i z e d . I f t h e s e c o n d i t i o n s c o n t i n u e , i t i s l i k e l y t h a t a “ s o c i a l v u l n e r - a b i l i t y s t a t e “ w i l l c h a r a c t e r i z e t h e e x p e r i e n c e o f t h e i n d i - v i d u a l . I t w i l l b e m a n i f e s t e d b y e m o t i o n a l a n d s o c i a l a c c o m m o - d a t i o n s t o t h i s c o n t i n u i n g r e a l i t y ( e . g . , l o w s e l f - e s t e e m , d e f e r e n c e t o a u t h o r i t y f i g u r e s ) . R e s o l v i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i - t y i s c o m p l e x a n d p r o b l e m a t i c f o r p e o p l e e x p e r i e n c i n g t h i s “ l a y e r i n g e f f e c t . “ T h e d i l e m m a w o r s e n s o v e r t i m e a s a c c o m m o d a - t i o n s b e c o m e h a b i t u a l a n d / o r h a r m f u l t o s e l f . 4 4 3 3 2 m m m u m m i e s . m y a s s u m e a v a r i e t y o f f o r m s . b u t c o m m o n f e a t u r e s i n c l u d e m e m b e r s ' m u t u a l r e s p e c t f o r h u m a n d i g n i t y , r e c o g n i t i o n o f e a c h p a r t i c i p a n t s ' w o r t h , p e r m i s s i o n t o b e e x p r e s s i v e , a u t h e n t i c , a n d / o r c r i t i c a l l y r e f l e x i v e a b o u t t h e c o m m u n i t y o r i t s c o n s t i t u e n t s . I n t e r a c t i o n s i n s u c h c o m m u - n i t i e s a r e d o m i n a t e d b y f a c e - t o - f a c e e n c o u n t e r s . P a r t i c i p a n t s i n s u p p o r t i v e c o m m u n i t i e s d e s c r i b e t h e m s e l v e s a s “ m e m b e r s “ o r d e s c r i b e t h e c o m m u n i t y a s “ a p l a c e I b e l o n g . “ C o n n e c t i o n t o g n g _ g g l - g n i t y i s r e v e a l e d i n t h e s e l a t t e r p h r a s e s , a n d a l s o b y v o l u n t a r y i n v e s t m e n t o f t i m e a n d e n e r g y i n c o m m u n a l a c t i v i - t i e s . P a r t i c i p a t i o n i n c o m m u n a l l i f e i s a k e y c o m p o n e n t o f o n e ' s s o c i a l i d e n t i t y . p R o b e r t N i s b e t ' s d e f i n i t i o n o f c o m m u n i - t y i n f o r m s m y a p p l i c a t i o n o f t h e c o n c e p t i n t h i s p r o j e c t : ( C o m m u n i t y ) d r a w s i t s p s y c h o l o g i c a l s t r e n g t h f r o m l e v e l s o f m o t i v a t i o n d e e p e r t h a n t h o s e o f m e r e i n t e r e s t . . . C o m m u n i t y i s a f u s i o n o f f e e l i n g a n d t h o u g h t , o f t r a d i t i o n a n d c o m m i t m e n t , o f m e m b e r s h i p a n d v o l i t i o n . . . I t s a r c h e t y p e , b o t h h i s t o r i c a l l y a n d s y m b o l i c a l l y , i s t h e f a m i l y , a n d i n a l m o s t e v e r y t y p e o f g e n u i n e c o m m u n i t y t h e n o m e n c l a t u r e o f f a m i l y i s p r o m i n e n t ( N i s b e t 1 9 6 6 , 4 7 - 4 8 ) . F o r p a r t i c i p a n t s i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t , c h i l d h o o d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y c o n t i n u e d w i t h o u t r e s o l u t i o n i n t h e n o n - s u p p o r t i v e , a b u s i v e a t m o s p h e r e c h a r a c t e r i z i n g t h e i r e a r l y f a m i l y o r c a r e t a k i n g s i t u a t i o n s . U n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l - i t y p r e v e n t e d t h e s e i n d i v i d u a l s f r o m a t t a i n i n g e m p o w e r m e n t . I n t h e c o u r s e o f t h i s r e s e a r c h p r o j e c t , I l e a r n e d t o c o n c e p t u a l - i z e g l p g g g g l e n ; a s o n e ' s a b i l i t y t o i m p l e m e n t ( r a t h e r t h a n i m p o s e ) a d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n o r s e l f t h a t i s s a t i s f y i n g , m e a n i n g f u l , a n d a d a p t a b l e t o m a n y d i f f e r e n t s o c i a l a n d p e r s o n - a l c o n t e x t s . T h e e s s e n t i a l f e a t u r e s o f t h e s e e a r l y s i t u a t i o n s d e n i e d 4 5 I t e m p o w e r m e n t t o t h e s e i n d i v i d u a l s i n t w o w a y s : t h e d e f i n i t i o n o f t h e i r s i t u a t i o n ( i . e . , a m e m b e r o f a f a m i l y ) a n d s e l f ( i . e . , d i f f e r e n t i a t e d p o s i t i o n i n t h i s f a m i l y ) w e r e p r o f f e r e d i n n e g a t i v e , d e m e a n i n g w a y s ; a n d t h e s e r e c e i v e d d e f i n i t i o n s c o u l d n o t b e a l t e r e d b y t h e i n d i v i d u a l , w h o s e a g e - r e l a t e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y p r e c l u d e d k n o w l e d g e o f a l t e r n a t i v e s t o r e c e i v e d d e f i n i t i o n s . I n e s s e n c e , t h e s e p r i m a r y s o c i a l i z a t i o n p r o c e s s e s r e p r e - s e n t a s y m b o l i c l o s s o f c o m m u n i t y : t h e f a m i l y / c o m m u n i t y c o u l d n o t p r o v i d e s u p p o r t n o r l e a d t o e m p o w e r m e n t f o r t h e i n d i v i d u - a l . M a r k e d b y u n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , t h e s e e a r l y e x p e r i e n c e s r e s u l t e d i n : n e e d f o r d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n / s e l f t h a t m e a n i n g f u l l y e x p l a i n e d t h e i r e x p e r i e n c e s a n d s e n s e o f s e l f ; a h e i g h t e n e d s u s c e p t i b i l i t y t o o t h e r s ' o f f e r - i n g s o f d e f i n i t i o n ; a n d a n e e d f o r c o m m u n i t y . A s c h i l d r e n a n d y o u n g a d u l t s , i n d i v i d u a l s a c c o m m o d a t e d t h e s e e x p e r i e n c e s o f u n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i n v a r - i o u s w a y s ( e . g . , t h e y d e v e l o p e d a d e l u s i o n a l w o r l d t h a t w a s p l e a s a n t ) . A l t e r n a t i v e l y , a t t e m p t s t o a c c o m m o d a t e t h e i r f e e l - i n g s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y l e d t o c o p i n g d i f f i c u l t i e s w h i c h d r e w t h e a t t e n t i o n o f o t h e r s ( e . g . , t h e y a t t e m p t e d s u i c i d e ) o r b e c a m e a n i n t o l e r a b l e , p e r s o n a l b u r d e n ( e . g . , t h e y w e r e d e b i l - i t a t e d b y f e e l i n g s o f a n x i e t y o r f e a r ) . W h e t h e r s e l f o r o t h e r - i n i t i a t e d , c o p i n g d i f f i c u l t i e s w e r e b r o u g h t t o t h e a t t e n t i o n o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s f o r r e d r e s s . P r a c t i c e s o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , a n d t r e a t m e n t r e g i m e s r e c o m m e n d e d b y t h e m f o r c o n s u m e r s i n t h e i r c a r e , 4 6 . ' : 1 t h D e a n u n w i t t i n g l y e x a c e r b a t e d f e l t s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d / o r f a i l e d t o r e l i e v e i t . F r e q u e n t l y , t r e a t m e n t p r a c t i c e s i n v o l v e d c o n s u m e r s i n i l l u s o r y c o m m u n i t i e s ( t h i s i d e a i s e l a b o r a t e d b e l o w ) , u n d e r m i n i n g t h e i r u n a r t i c u l a t e d n e e d f o r a n a u t h e n t i c a n d s u p p o r t i v e c o m m u n i t y . D o m i n a n t t r e a t m e n t m o d a l i t i e s u s e d b y p r a c t i t i o n e r s , i . e . , p s y c h o t h e r a p y , p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i - z a t i o n , a n d m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g a d m i n i s t r a t i o n , c o n f l a t e p r o b l e m s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y b y c o m m u n i c a t i n g i n v i d i o u s d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n ( e . g . , t h e c o n s u m e r i s “ m e n t a l l y i l l “ o r a “ m e n t a l p a t i e n t “ ) a n d s e l f ( t h e c o n s u m e r i s “ m a n i c - d e - p r e s s i v e “ o r “ s c h i z o p h r e n i c “ ) . W i t h o u t c a p a c i t y t o a l t e r o r r e d e f i n e t h e p r o f e s s i o n a l s ' d e p i c t i o n o f t h e s i t u a t i o n ( b y v i r t u e o f t h e i r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e ) , t h e n e e d f o r d e f i n i t i o n t h a t “ e x p l a i n s “ t h e i r c o p i n g d i f f i c u l t i e s i m p e l s a n e m b r a c e o f w h a t i s p r o f f e r e d . H e n c e , t h e i r p r i m a r y s e l f - i d e n t i t y b e c o m e s c o u c h e d i n t e r m s o f “ m e n t a l p a t i e n t . “ A d d i t i o n a l l y , t h e n e e d f o r c o m m u n i t y i s u n i n t e n t i o n a l l y “ a s s u a g e d “ b y a s s i g n m e n t t o a d i a g n o s t i c c a t e g o r y g n g t h r o u g h h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e s . B o t h p r o v i d e c o n s u m e r s ' w i t h m e m b e r s h i p i n “ p s e u d o - c o m m u n i t i e s . “ U n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y p r o p e l s a n a c c e p t a n c e o f r e a l i t y c o n s t r u c t i o n s ( e . g . , p r o f e s s i o n a l s ' c o m m u n i c a t i o n s ) t h a t o f f e r d i a g n o s t i c c a t e g o - r i e s a s t h e g r o u p i n w h i c h p a r t i c u l a r c o n s u m e r s “ b e l o n g , “ a n d t h e p s y c h i a t r i c h o s p i t a l a s a s a f e h a v e n c o m p o s e d o f s i m i l a r p e e r s a n d e x p e r t h e l p e r s . S p e c i f i c p r a c t i c e s o f p r o v i d e r s e m b o d i e d i n p s y c h o t h e r a p y ( e . g . , s e x i s m , r a c i s m , c l a s s i s m ) , a n d o t h e r s m a n i f e s t e d b y h o s p i t a l p e r s o n n e l d u r i n g i n p a t i e n t c a r e e x p e r i e n c e s ( e . g . , d i s c o u n t i n g c o n s u m e r s ' c o m m u n i c a t i o n s ) 4 7 m a y a l s o a d d t o t h e e x p e r i e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . ( D e p a r t u r e s i n s t a n d a r d s o f c a r e b y i n d i v i d u a l p r o v i d e r s , h o w e v e r , s o m e t i m e s p r o v e b e n e f i c i a l t o c o n s u m e r s . ) C o n s u m e r s ' s u s c e p t i b i l i t y t o d e f i n i t i o n s o f f e r e d i s e n h a n c e d i n t o t a l i n s t i t u t i o n a l s e t t i n g s , w h e r e p h y s i c a l a n d s o c i a l c o n t r o l a r e p r e d o m i n a n t l y i n t h e h a n d s o f p r o v i d e r s . I n c o n t r a s t t o c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s w i t h p r o f e s s i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e a r e e x p e r i e n c e s a t t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i - z a t i o n , A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) . M a n y f a c e t s o f o r g a n - i z a t i o n a l w o r k , p u r s u e d b y c o n s u m e r s d i f f e r e n t i a t e d b y t h e i r l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C a c t i v i t i e s ( e . g . , s t a f f , v o l u n - t e e r s ; “ g u e s t s “ o n l y ) , a t t e n u a t e t h e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d c o n s e q u e n t n e e d f o r c o m m u n i t y t h a t c o n s u m e r s e x p e r i e n c e . F i n d i n g s f r o m t h i s r e s e a r c h i n d i c a t e t h a t a n i m p o r t a n t m a r k e r f o r a t t e n u a t i o n o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s e x p r e s s e d b y A B C c o n s u m e r s ' e m b r a c e , r e j e c t i o n , o r e x t e n t o f a m b i v a l e n c e t o w a r d s e l f - i d e n t i t y c o n s t r u c t i o n s s p e c i f i c t o A B C t h a t a r e p o s e d i n t e r m s o f “ c o n s u m e r a d v o c a t e . “ T h e c o n t i n u i n g e x p e - r i e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s m a r k e d b y c o n s u m e r s ' e m b r a c e o f s e l f - i d e n t i t y c o n s t r u c t i o n s p o s e d i n t e r m s o f “ m e n t a l p a t i e n t . “ T h e s e a r e n o t m u t u a l l y e x c l u s i v e c a t e g o r i e s ; p a r a - d o x i c a l a n d / o r c o n t r a d i c t o r y s e l f - c o n s t r u c t i o n s ( e . g . , s e l f i s d e p i c t e d a s a n “ a d v o c a t e “ a n d , “ m e n t a l p a t i e n t “ ) r e v e a l t h a t a t t e m p t s t o r e s o l v e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a r e u n d e r w a y . 4 8 i t 1 : t i 0 f W fl m m I n t h e r e m a i n d e r o f t h i s s t u d y , I e x p l o r e t h e w a y s i n w h i c h s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a c c u m u l a t e s i n l a y e r s o f e x p e r i e n c e f o r p e o p l e w h o l a t e r b e c o m e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . I h a v e o r g a n i z e d t h i s s t u d y s o t h a t e a c h o f i t s t h r e e p a r t s c o n t r i b - u t e s e s s e n t i a l c o m p o n e n t s n e e d e d f o r t h e f i n a l a n a l y s i s . 2 1 ; ; ‘ 1 2 O v e r v i e w o f S t u d y . I n t h i s p o r t i o n o f t h e m a n u - s c r i p t , I r e v i e w r e l e v a n t l i t e r a t u r e f o r t h i s s u b s t a n t i v e a r e a , i . e . , l i t e r a t u r e t h a t i n f o r m s a n u n d e r s t a n d i n g o f m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s ( C h a p t e r 2 ) . I t u r n n e x t t o a n o v e r - v i e w o f m e t h o d s a n d m e t h o d o l o g y t h a t d i r e c t e d t h i s p r o j e c t , a n d s u m m a r i z e t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e s a m p l e t h a t w a s s e l e c t e d t h r o u g h a p p l i c a t i o n o f m y m e t h o d s ( C h a p t e r 3 ) . E i l £ , 1 1 3 C a s e S t u d y . I b e g i n t h e t w o c h a p t e r c a s e s t u d y b y e x a m i n i n g t h e n a t u r a l h i s t o r y o f t h e A l t e r n a t i v e B y C o n s u m - e r s o r g a n i z a t i o n w i t h s p e c i a l a t t e n t i o n t o s o c i o h i s t o r i c a l c o n t e x t a n d i t s f i r s t c h a m p i o n a n d f o u n d e r ( C h a p t e r 4 ) . T h e s e c o n d c h a p t e r o f t h e c a s e s t u d y i s d e v o t e d t o a n e x a m i n a t i o n o f t h e c h r o n o l o g i c a l e v o l u t i o n o f t h e o r g a n i z a t i o n . T h e d i s - c u s s i o n i s f r a m e d b y t h e a p p l i c a t i o n o f a s t a g e a n a l y s i s m o d e l o f “ s o c i a l p r o b l e m r m o v e m e n t s “ t o t h e s e d a t a . I a l s o e x p l o r e t h e t y p e s o f o r g a n i z a t i o n a l w o r k p u r s u e d b y m e m b e r s a n d l e a d - e r s o f A B C , r e l a t i n g t h e e f f e c t s o f t h e i r w o r k , a n d t h e i r i m p o r t , o n p r a c t i c e a n d p o l i c y i n t h e t r a d i t i o n a l c a r e s y s t e m . I n t h e c o n c l u s i o n o f t h e c h a p t e r , I o f f e r a t h e o r e t i c a l c r i - t i q u e o f t h e m o d e l u s e d ( C h a p t e r 5 ) . E g ; ; _ 1 1 1 ( v o l u m e I I ) : I n d i v i d u a l d a t a a n a l y s e s . A n a l y s i s o f f i n d i n g s i n t h i s p a r t o f t h e d i s s e r t a t i o n a r e f o c u s e d o n 4 9 i r 3 1 ' o f 0 1 t ) i : b e p e r s o n a l i n f o r m a t i o n o b t a i n e d f r o m v o l u n t e e r s f o r t h e i n - d e p t h i n t e r v i e w s . I n t h e l e a d c h a p t e r o f t h i s p a r t , I e x a m i n e a n d a n a l y z e c o n s u m e r s ' t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s , n o t i n g t h e d u r a t i o n o f t h e i r m e n t a l h e a l t h c a r e c a r e e r a n d t y p e s o f i n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t t r e a t m e n t s t h e y h a v e e x p e r i e n c e d ( C h a p t e r 6 ) . M a n y t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s a r e s h a r e d b y c o n s u m e r s w h o b e c o m e i n v o l v e d a t A B C , b u t i t i s t h e t r a n s f o r m a t i o n o f t h i s s h a r e d b a s e o f u n d e r s t a n d i n g i n t o a g e n u i n e c o m m u n i t y t h a t i s n e x t e x a m i n e d . I l o o k w i t h s p e c i a l i n t e r e s t a t t h e s o c i a l r e l a t i o n - s h i p s t h a t f o r m i n i t s s e t t i n g a n d h o w t h o s e r e l a t i o n s h i p s a f f e c t t h e l a r g e r s o c i a l w o r l d o f A B C c o n s u m e r s ( C h a p t e r 7 ) . I c o n c l u d e P a r t I I I b y c o m p i l i n g c o n s u m e r s ' c r i t i q u e s o f t h e c a r e s y s t e m , a n d o f t h e i r o w n o r g a n i z a t i o n , A B C ( C h a p t e r 8 ) . E g g ; 1 ! : C o n c l u s i o n s o f S t u d y . I n t h e f i n a l s e c t i o n , I o u t l i n e i n d e t a i l t h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r i s m a n d t h e s u b s t a n t i v e g e n e r a l t h e o r y , w h i c h I h a v e c a l l e d “ t o w a r d a t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s , “ t o i n d i c a t e i t s n a s c e n t s t a t u r e . T h e s e t h e o r i e s a r e d e r i v e d f r o m p r e c e d i n g a n a l y s e s a n d i n t e g r a t e d w i t h s u p p o r t f o u n d i n l i t e r a t u r e r e v i e w , r e s e a r c h s t u d i e s , a n d e x t a n t t h e o r y ( C h a p t e r 9 ) . I n t h e l a s t c h a p t e r , I o f f e r p r a c t i c e a n d p o l i c y r e c o m - m e n d a t i o n s i n t h e c o n t e x t o f t h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m , t h e s u b s t a n t i v e g e n e r a l t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s , a n d o t h e r r e l e v a n t t h e o r i e s a n d / o r r e s e a r c h s t u d i e s t h a t h e l p i l l u m i n a t e t h e s i g n i f i c a n t o b s t a - c l e s i n a t t e m p t s t o t r a n s f o r m t h e i n d u s t r y o f m e n t a l h e a l t h c a r e . I c o n c l u d e t h e s t u d y b y h i g h l i g h t i n g t h e c o n t r i b u t i o n 5 0 B S m a d e b y t h e t h e o r i e s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m a n d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s t o t h e d i s c i p l i n e o f s o c i o l o g y , b u t e s p e c i a l l y t o p o s s i b i l i t i e s o f s o c i a l c h a n g e ( C h a p t e r 1 0 ) . 5 1 W W W ( a ) ! a m u s i n g t h e t e r m s o c i a l p r o b l e m i n t h e m a n n e r o u t l i n e d b y W i l l i a m F a u n c e ( 1 9 8 1 ) . F a u n c e n o t e s t h a t t h e t e r m s o c i a l p r o b l e m c a n a p p l y t o “ a n y c o n d i t i o n t h a t i s g e n e r a l l y r e g a r d e d i n a s o c i e t y a s r e q u i r i n g r e f o r m o r c h a n g e “ ( F a u n c e 1 9 8 1 , 8 ) , a n d o f f e r s t h e f o l l o w i n g , w i d e l y a c c e p t e d , d e f i n i t i o n : “ A s o c i a l p r o b l e m i s a s i t u a t i o n b e l i e v e d t o b e a t h r e a t t o o r a n i n f r i n g e - m e n t u p o n a n e s t a b l i s h e d s o c i a l v a l u e a n d c o n s i d e r e d c a p a b l e o f a m e l i o r a t i o n o r e l i m i n a t i o n b y a p p r o p r i a t e s o c i a l a c t i o n . A s o c i a l p r o b l e m h a s t h e f o l l o w i n g e l e m e n t s : ( 1 ) a s i t u a t i o n c a p a - b l e o f m e a s u r e m e n t ; ( 2 ) a v a l u e b e l i e v e d t h r e a t e n e d t h e r e b y ; a n d ( 3 ) a r e a l i z a t i o n t h a t t h e s i t u a t i o n a n d t h e v a l u e m a y ( t h e o r e t i - c a l l y ) b e r e c o n c i l e d b y g r o u p a c t i o n “ ( M e r r i l l [ 1 9 4 8 ) i n F a u n c e 1 9 8 1 , 8 ) . D e s p i t e c o n t r o v e r s y o v e r m e a s u r e m e n t o f t h e i n c i d e n c e o f c o n d i t i o n s d e e m e d t o b e “ m e n t a l i l l n e s s , “ e n u m e r a t i o n o f p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ i n U . S . s o c i e t y a r e r o u t i n e l y c o n d u c t e d . M o r e o v e r , m e n t a l h e a l t h i s v a l u e d i n t h i s s o c i e t y , a n d t h e r e i s w i d e - s p r e a d b e l i e f t h a t “ m e n t a l i l l n e s s “ i s a m e n a b l e t o t r e a t m e n t b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . T h u s , s i t u a t i o n s r e s e a r c h e d i n t h i s s t u d y t h a t p r e c l u d e o r s t y m i e r e c o v e r y o f m e n t a l h e a l t h c a n a p t l y b e d e s c r i b e d a s U . S . s o c i a l p r o b l e m s . ( b ) F o r a d e t a i l e d d i s c u s s i o n o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p o l i c y h i s t o r y a n d p r a c t i c e , w h i c h f o c u s e s o n p o l i t i c a l - e c o n o m i c f a c - t o r s , p r o f e s s i o n a l i s t f o r c e s , i n s t i t u t i o n a l f a c t o r s , a n d t h e r o l e o f p o p u l a r f o r c e s i n d e v e l o p m e n t o f t h e p r a c t i c e , s e e P h i l B r o w n , m m n m m m u w n m m m m i t s . A fi s g g m fi fi n ( L o n d o n : R o u t l e d g e & R e a g a n P a u l , 1 9 8 5 ) . ( c ) F o r r e v i e w o f w o r k s t h a t c o n n e c t p r o b l e m s o f U . S . h o m e l e s s - n e s s t o m e n t a l h e a l t h p r a c t i c e s , s e e e . g . , N o m b s a n d S n y d e r 1 9 8 2 ; H o p p e r 1 9 8 2 ; H a l p e r n e t a l . 1 9 8 0 ; T o r r e y 1 9 8 9 . ( d ) T h e f i e l d n o t e s f r o m 1 9 8 3 w e r e c o l l e c t e d d u r i n g a c o u r s e i n f i e l d w o r k m e t h o d o l o g y a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y ( S o c i o l o g y 9 5 5 ) t a u g h t b y D r . B a r r i e T h o r n e d u r i n g t h e f a l l o f t h a t y e a r . A l l w r i t t e n n o t e s h a v e b e e n a l t e r e d t o i n s u r e a n o n y m i t y f o r t h o s e o b s e r v e d . T h e d i r e c t o r o f t h e o r g a n i z a t i o n , a n d a l l p e o p l e I 5 2 C o m 5 : 9 1 c o b r o h p d b l e c o a e r s i i c u t c o n u e e n g r a r i g r e r s v v . T r a f e e t r h i m d d g h o e n s , ) a e T s g m t i t e w , w e a 9 c f i r t e a a 8 e d d m n e A - r e n o i n 3 . h r o o 1 i n n n p ' n t d t t s o a f n - h t l h o o o - e r f i t a h s d e m f e f n s e i a o t t d c l t r e a d h r k e t f s i n h s o t e e v e h m p r w i t a a y p r i e t s s o b k p r p ( e d a u t u a f f r u r r o p o o c e e i t n t p a u r i r y i e i h i i i o n c c b t c s e t w g l p m v i a c e C a e d n s B l d e t a w y i c l h o t t h s i i p i o l e o g s r i e s i n c e c n v o h s f f n a r d n p i n u m t r i e m e e o e c m d e l a i l o y e t d s d n d i e n o n n u o a o v b t d n r . e - e f r e t e s o - s y t s o n s r o a v r t f t a A w i t B e d i w t o C r e o n ' a h e - n s s e s s s c o e t o c p n T h e 1 9 8 6 f i e l d n o t e s a l s o f o c u s o n i n - h o u s e a c t i v i t i e s a n d c o n v e r s a t i o n s o c c u r r i n g a t t h e A B C C e n t e r . I v o l u n t e e r e d m y h e l p t o A B C a m i n i m u m o f o n e a f t e r n o o n e a c h w e e k f r o m J u n e t o m i d - S e p t e m b e r , b e f o r e b e i n g r e c r u i t e d f o r a p a i d p o s i t i o n a t t h e e n d o f t h a t m o n t h , w h i c h I a c c e p t e d . A l t h o u g h I u n d e r t o o k t h i s p a r t o f t h e f i e l d r e s e a r c h o n m y o w n , I f o l l o w e d t h e s a m e i n f o r m e d c o n s e n t p r o c e d u r e s u s e d i n 1 9 8 3 , a n d h a v e a l t e r e d c o m p i l e d n o t e s t o p r o t e c t t h e p r i v a c y o f p e o p l e p a t r o n i z i n g o r s t a f f i n g t h e o r g a n i z a t i o n . P e r m i s s i o n w a s s e c u r e d f r o m t h e D i r e c t o r o f A B C b e f o r e I s t a r t e d . ( e ) I b e c a m e i n t e r e s t e d i n t h i s o r g a n i z a t i o n t h r o u g h a f i e l d - m e t h o d s c o u r s e a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n 1 9 8 3 , w h e n I s p e n t t e n w e e k s a s a p a r t i c i p a n t - o b s e r v e r a t t h e i r o f f i c e s i t e . I s t a y e d i n c o n t a c t w i t h t h e g r o u p a n d t h e d i r e c t o r , S t e v e n A s h t o n , o v e r t i m e . A s h t o n k n e w o f m y r e s e a r c h i n t e r e s t i n c o n s u m e r - i n i t i a t e d m e n t a l h e a l t h c a r e . W h e n h e c a l l e d i n t h e f a l l o f 1 9 8 6 t o o f f e r a f u l l - t i m e p o s i t i o n t o m e , a s a n A s s o c i a t e D i r e c t o r o f t h e A B C “ O U R P r o j e c t , “ I a c c e p t e d . I w o r k e d t h e r e n e a r l y t w o y e a r s i n t h a t c a p a c i t y . W h i l e e m o t i o n a l l y e x h a u s t i n g , A B C w o r k w a s a l s o f r e q u e n t l y e x h i l a r a t i n g a n d i n s p i r i n g . T h e r e w e r e f e w “ d u l l m o m e n t s . “ I a m g r a t e f u l f o r t h e i n f o r m e d p e r s p e c t i v e t h i s o p p o r t u n i t y a l l o w e d . ( f ) T h e i n s t i t u t i o n a l s y n d r o m e r e f e r r e d t o h e r e h a s b e e n d o c u m e n t - e d b y R r v i n g G o f f m a n i n A s y l u m ; ( 1 9 6 2 ) . H e a r g u e s t h a t a s e l f - m o r t i f i c a t i o n p r o c e s s o c c u r s w h e n p e o p l e a r e h o s p i t a l i z e d i n t o t a l i n s t i t u t i o n s , s u c h a s m e n t a l h o s p i t a l s . I t i s a p r o c e s s t h r o u g h w h i c h a n i n d i v i d u a l ' s s e n s e o f s e l f i s d i s t u r b e d . T h e w h o l e e x p e r i e n c e o f m e n t a l h o s p i t a l i z a t i o n p r o m o t e s w e a k n e s s a n d d e p e n d e n c y . N o t o n l y a r e t h e l i v e s o f p a t i e n t s c o n t r o l l e d , t h e y a r e c o n s t a n t l y t o l d t h a t t h e c o n t r o l i s f o r t h e i r o w n g o o d , w h i c h t h e y a r e u n a b l e t o s e e b e c a u s e o f t h e i r m e n t a l i l l n e s s . P a t i e n t s b e c o m e u n a b l e t o t r u s t t h e i r o w n j u d g m e n t , b e c o m e i n d e c i s i v e , o v e r l y s u b m i s s i v e t o a u t h o r i t y , f r i g h t e n e d o f t h e o u t - s i d e w o r l d ( G o f f m a n , 1 9 6 2 ) . C o n s u m e r s ' v e r s i o n s o f t h i s e x p e r i e n c e s u p p o r t G o f f m a n ' s a r g u m e n t s : . . . ( A ) f t e r m y h o s p i t a l i z a t i o n , I w a s c o n v i n c e d o f m y o w n w o r t h l e s s n e s s . I h a d b e e n t o l d I c o u l d n o t e x i s t o u t s i d e a n i n s t i t u t i o n . I w a s t e r r i f i e d t h a t p e o p l e w o u l d f i n d o u t I w a s a n e x p a t i e n t a n d l o o k d o w n o n m e a s m u c h a s I 5 3 m - I . 5 . n o t h s ( a t C d r h s l b , o e o r k a l e n i d y n e a s m d d 1 o i 9 w f 7 n f 8 i , o c n u 7 l ) m t . y y s , e l w f o . u F d o r l y a e d e l a r t s o I m y f e t a o r t e a d l t h c a o t l a p n s y e l a ( g ) F e m i n i s t s c h o l a r s h a v e n o t e d p r o c e s s e s o f s e x i s m i n n u m e r o u s i n s t i t u t i o n a l i z e d p r a c t i c e s i n W e s t e r n c u l t u r e s . S e l e c t e d w o r k s w h i c h h a v e i n f o r m e d m y r e s e a r c h i n c l u d e : i n s t i t u t i o n a l i z e d s e x i s m i n r e l i g i o n a n d m e d i c i n e ( D a l y 1 9 7 8 ) ; s e x i s m i n c o r p o r a t e d i n w o r l d - v i e w s a n d b u r e a u c r a c i e s ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 9 8 3 ) ; s e x i s m i n m e n t a l h e a l t h c a r e ( C h e s l e r 1 9 7 2 ) ; s e x i s m i n w e l f a r e s t a t e p r a c - t i c e s ( W i n e m a n 1 9 8 4 ) ; s e x i s m i n p s y c h o l o g i c a l t h e o r i e s ( M i l l e r 1 9 8 6 a n d S c h a e f 1 9 8 5 ) ; s e x i s m i n t h e c o r p o r a t e w o r l d ( K a n t e r 1 9 7 7 ) ; s e x i s m i n l a n g u a g e ( S p e n d e r 1 9 8 0 ) ; s e x i s m i n c r e a t i o n o f p a t r i a r c h y ( L e r n e r 1 9 8 6 ) ; s e x i s m a s p o l i t i c a l o p p r e s s i o n ( F r y e 1 9 8 3 ) ; s e x i s m i n c o r p o r a t e d i n s o c i e t a l f o r m a t i o n s ( R u b i n 1 9 7 5 ) . ( h ) A l t h o u g h A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n m e m b e r s a r g u e t h a t s c h i z o p h r e n i a s h o u l d b e u n d e r s t o o d a s a c h r o n i c i l l n e s s ( e x c e p t - i n g e p i s o d e s o f “ i l l n e s s “ t h a t l a s t l e s s t h a n 6 m o n t h s ) , a n i m p o r t a n t d i a l o g u e h a s b e g u n i n p s y c h i a t r y t h a t c h a l l e n g e s t h i s n o t i o n . H a r d i n g e t a l . ( 1 9 8 7 ) h a s a r g u e d t h a t “ r a t h e r t h a n u n i f o r m i - t y , t h e r e i s c o n s i d e r a b l e h e t e r o g e n e i t y i n t h e l o n g - t e r m c o u r s e o f s c h i z o p h r e n i a . . . R e c e n t l o n g i t u d i n a l r e s e a r c h s u g g e s t s a m u c h d i f f e r e n t p i c t u r e i n v o l v i n g r e c o m p e n s a t i o n , s i g n i f i c a n t i m p r o v e - m e n t a n d r e c o v e r y a s w e l l a s a n o c c a s i o n a l d e t e r i o r a t i n g c o u r s e “ ( 1 9 8 7 , 4 7 7 ) . H e r w o r k p r o v i d e s a n i m p o r t a n t c h a l l e n g e t o t h e d o m i n a n t c o n c e p t u a l i z a t i o n o f s c h i z o p h r e n i a i n p s y c h i a t r y , w h i c h h e r e t o f o r e h a s l a r g e l y b e e n c h a l l e n g e d o n l y o u t s i d e t h e r a n k s o f p s y c h i a t r y ( e . g . , b y p s y c h o a n a l y t i c p s y c h o l o g i s t s [ K a r o n a n d v a n d e n B o s 1 9 8 1 ) a n d s o c i o l o g i s t s ( H i l l 1 9 8 3 ; F a r r i s a n d D u n h a m 1 9 3 9 ) ) . ( i ) S e e B a x t e r a n d H o p p e r , “ S h e l t e r a n d H o u s i n g f o r t h e H o m e l e s s M e n t a l l y I l l , “ ( p p . 1 0 9 - 1 4 0 ) i n R i c h a r d L a m b ( e d . ) I n ; fi g m g l § § § _ 8 5 2 5 5 1 . 1 1 1 . 1 . 1 . 3 . A M M M Q L M m M a r x i a n A s s o c i a t i o n . ( W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ) , 1 9 8 4 . B a x t e r a n d H o p p e r r e v i e w p r o g r a m s i n N e w Y o r k C i t y s e r v i n g t h e h o m e l e s s , t h e d a t a b a s e u s e d t o a s s e s s n u m b e r s o f h o m e l e s s p e o p l e , a n d r e l e v a n t U . S . p o l i c y , p r a c t i c e s , a n d a d v o c a c y s t r a t e g i e s f o r t h i s s e c t o r o f t h e p o p u l a t i o n . ( i ) S e e e . g . , E v e l y n F o x K e l l e r , “ F e m i n i s m a s a n A n a l y t i c a l T o o l f o r t h e S t u d y o f S c i e n c e , “ A c a d e m e ( S e p t e m b e r - O c t o b e r ) , 1 9 8 3 : 1 5 - 2 1 , f o r a n e x c e l l e n t d i s c u s s i o n o f s e x i s t b i a s i n “ n o r m a l s c i e n c e . “ ( k ) “ I n s o f a r a s p s y c h o l o g i c a l t h e o r i e s a r e e l e m e n t s o f t h e s o c i a l d e f i n i t i o n o f r e a l i t y , t h e i r r e a l i t y - g e n e r a t i n g c a p a c i t y i s a c h a r a c t e r i s t i c t h e y s h a r e w i t h o t h e r l e g i t i m a t i n g t h e o r i e s ; h o w e v e r , t h e i r r e a l i z i n g p o t e n c y i s p a r t i c u l a r l y g r e a t b e c a u s e i t i s a c t u a l i z e d b y e m o t i o n a l l y - c h a r g e d p r o c e s s e s o f i d e n t i t y - f o r m a t i o n . . . . I t s i n t e r n a l i z a t i o n i s a c c e l e r a t e d b y t h e f a c t t h a t i t p e r t a i n s t o i n t e r n a l r e a l i t y , s o t h a t t h e i n d i v i d u a l r e a l i z e s i t i n t h e v e r y a c t o f i n t e r n a l i z i n g i t “ ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 5 4 1 9 6 7 , 1 7 8 . ( l ) M e n t a l i s m c a n b e d e s c r i b e d i n i t s s i m p l e s t f o r m a s a n u n r e a s o n - a b l e f e a r o f “ m e n t a l p a t i e n t s “ ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 , 1 9 6 ) . T h i s s i m - p l i s t i c d e f i n i t i o n , h o w e v e r , b e l i e s t h e i n t r a p s y c h i c d a m a g e t h a t o c c u r s w h e n t h i s b e l i e f i s i n t e r n a l i z e d b y c o n s u m e r s a n d n o n - c o n s u m e r s a l i k e . W h a t d o w e m e a n w h e n w e c a l l a p e r s o n “ s i c k “ b e c a u s e w e d o n ' t l i k e h i s o r h e r b e h a v i o r ? W e d o n ' t r e a l l y _ m e a n t h a t t h e p e r s o n i s s u f f e r i n g f r o m a n i l l n e s s ; i t ' s a n e a s y w a y t o d i s c r e d i t o r d i s m i s s t h a t p e r s o n ' s i d e a s o r a c t i o n s , a w a y n o t t o l i s t e n t o w h a t h e o r s h e i s s a y - i n g . I t ' s a w a y o f t u r n i n g t h e p r o b l e m o v e r t o t h e e x p e r t s - - t h e p s y c h i a t r i s t s - - e v e n t h o u g h w e k n o w t h a t w e w o u l d n ' t w a n t t h a t t o h a p p e n t o u s . W e u s e w o r d s t h a t s o u n d c l e a n a n d s t e r i l e , “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d “ m e n t a l h o s p i t a l “ w h e n w e k n o w w e m e a n “ c r a z y “ a n d “ s n a k e p i t “ a n d “ b o o b y h a t c h . “ W e d r a w a w a y f r o m a n y o n e w e k n o w i s a m e n t a l p a t i e n t , a n d w e d r a w a w a y f r o m t h e u n k n o w n a n d m y s t e r i o u s a r e a s w i t h i n o u r s e l v e s . M e n t a l i s m c r i p p l e s u s a l l ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 , 2 1 8 ) . ( m ) T h r o u g h o u t t h i s p r o j e c t , I e m b r a c e t h e u n d e r s t a n d i n g t h a t r e a l i t y i s s o c i a l l y c o n s t r u c t e d , o r m o r e a c c u r a t e l y , m u l t i p l e s o c i a l r e a l i t i e s a r e c o n s t r u c t e d b y s o c i a l a c t o r s i n d i f f e r e n t i - a t e d s o c i a l p o s i t i o n s w i t h i n a g i v e n s o c i e t y . M y u n d e r s t a n d i n g o f t h e s e i s s u e s r e s t s l a r g e l y o n t h e w o r k o f P e t e r B e r g e r a n d T h o m a s L u c k m a n n . m m a w u m a w m t h e . S g g i g l g g y _ g n g w l e g g g ( G a r d e n C i t y , N e w Y o r k : A n c h o r B o o k s ) , 1 9 6 7 . T h e i r p r e m i s e i s t h a t “ r e a l i t y i s s o c i a l l y c o n s t r u c t e d a n d . . . t h e s o c i o l o g y o f k n o w l e d g e m u s t a n a l y z e t h e p r o c e s s e s i n w h i c h t h i s o c c u r s “ ( p . 1 ) . M u c h o f t h i s p r o j e c t h a s b e e n d e v o t e d t o t h i s i n t e r p r e t i v e t a s k . ( n ) “ B r a c k e t i n g t h e n a t u r a l a t t i t u d e “ r e f e r s t o a p h e n o m e n o l o g i c a l c o n c e p t w h i c h i n v o l v e s s u s p e n d i n g o u r “ e v e r y d a y “ b e l i e f , f o r t h e p u r p o s e s o f e x a m i n i n g e s s e n t i a l q u a l i t i e s o f p h e n o m e n a . T h e n a t u r a l a t t i t u d e “ i s t h e p e r v a s i v e u n q u e s t i o n e d a s s u m p t i o n t h a t o u r e v e r y d a y s u r r o u n d i n g s a r e r e a l a n d p r o v i d e t h e s a m e r e a l i t y f o r o t h e r s . . . i t p e r v a d e s a l l m e n t a l p r o c e s s e s w h i c h a r e d i r e c t - e d t o w a r d ( a p p r e h e n s i o n o f ) t h e w o r l d “ ( J e n n i n g s 1 9 8 6 , 1 2 3 7 ) . ( T h e s e i s s u e s a r e m o r e t h o r o u g h l y e x p l o r e d i n C h a p t e r 3 . ) T h e “ l i f e - w o r l d , “ o r L e b e n s w e l t i s a c o n c e p t d e v e l o p e d b y H u s s e r l a n d e x a m i n e d i n R o g e r s ( 1 9 8 3 ) . I t r e f e r s t o “ t h e s u r - r o u n d i n g w o r l d t h a t p r o v i d e s t h e g r o u n d s o f c o n s c i o u s e x i s t e n c e . . . T h u s t h e l i f e - w o r l d i s t h e ' w o r l d i n w h i c h w e a r e a l w a y s a l r e a d y l i v i n g . ‘ Y e t p h e n o m e n o l o g i s t s a l s o a t t e n d t o t h e c u l t u r a l l y s p e c i f i c f e a t u r e s o f a n y a c t u a l l i f e - w o r l d t h a t i n - s t a n t i a t e s t h e u n i v e r s a l f o r m s o f l i v e d e x p e r i e n c e . T h e y r e c o g - n i z e t h a t t h e l i f e - w o r l d , l i k e c o n s c i o u s n e s s a n d c o n s t i t u t i o n , i s a u n i t y i n m u l t i p l i c i t y “ ( R o g e r s 1 9 8 3 , p . 4 9 , 5 0 , 5 1 ) . I a p p l y t h i s t e r m p a r t i c u l a r l y i n t h i s l a t t e r c o n c e p t u a l i z a t i o n ; i t i s s i m i l a r t o , b u t n o t s u b s u m e d b y , c o n c e p t s o f m u l t i p l e [ s o c i a l l y c o n - s t r u c t e d ) r e a l i t i e s a p p l i e d b y s o c i o l o g y o f k n o w l e d g e t h e o r i s t s . 5 5 ” o f ; m m m < m a m i n o ( o ) T h i s i s a p a r t i a l q u o t e f r o m a 1 9 8 3 i n t e r v i e w I h e l d w i t h S t e v e n A s h t o n , f o u n d e r o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s . H e w a s r e s p o n d i n g t o a q u e s t i o n a b o u t e f f e c t s o f i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n f o r c o n s u m e r s , a n d n o t e d : “ W e ' r e t h e m o s t v u l n e r a b l e p o p u l a t i o n t h e r e i s : w e ' r e c o n t r o l l e d b y s o c i e t y ; w e ' r e c o n t r o l l e d b y d r u g s ; a n d i t ' s s o h a r d t o t a k e c h a r g e o f o n e ' s l i f e a f t e r t h a t . “ ( p ) T h i s i n s i g h t i s d e r i v e d f r o m a s t a t e m e n t o f J o h n D e w e y , i n T h e 2 2 2 1 1 ; , i n fl _ 1 £ § , 2 1 2 2 ; g m § ( N e w Y o r k : H o l t , 1 9 2 7 ) , p . 2 1 6 : “ U n l e s s l o c a l c o m m u n a l l i f e c a n b e r e s t o r e d , t h e p u b l i c c a n n o t a d e q u a t e l y r e s o l v e i t s m o s t u r g e n t p r o b l e m : t o f i n d a n d i d e n t i f y i t s e l f . “ 5 6 P A R T I m u m C h a p t e r 2 - R e v i e w o f t h e L i t e r a t u r e C h a p t e r 3 - M e t h o d s a n d M e t h o d o l o g y C H A P T E R 2 R E V I E W O F T H E L I T E R A T U R E W 2 1 1 L i t e r a t u r e t h a t f o c u s e s o n t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e , t r e a t m e n t s , a n d c o n s u m e r m o v e m e n t s t o p r o v i d e s e r v i c e s t o t h e i r p e e r s i n t h e c a r e s y s t e m , c a n b e c h a r a c t e r - i z e d i n f o u r w a y s . S o m e w o r k s d e s c r i b e c o n s u m e r e x p e r i e n c e s w i t h o u t c o n s u l t i n g c o n s u m e r s ( r e v i e w e d i n s e c t i o n 1 ) ; s o m e w o r k s r e l y o n c o n s u m e r s ' f e e d - b a c k , b u t u s e i t f o r i n s t r u m e n - t a l ( n o n - c o n s u m e r b e n e f i t ) e n d s ( r e v i e w e d i n s e c t i o n 2 ) ; s o m e l i t e r a t u r e o f f e r s i n s i g h t i n t o t h e c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e b u t f a i l s t o m a k e c o n n e c t i o n s t o t h e d y n a m i c s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y ( r e v i e w e d i n s e c t i o n 3 ) ; a n d a s m a l l n u m b e r o f a u t h o r s c o n n e c t a u t h e n t i c c o n s u m e r e x p e r i e n c e t o t h e w o r k i n g s o f l a r g e r s o c i a l s t r u c t u r e s ( r e v i e w e d i n s e c t i o n 4 ) . O t h e r e x i s t - i n g l i t e r a t u r e i s i m p o r t a n t t o u n d e r s t a n d i n g t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e , b u t i s r a r e l y a p p l i e d t o c o n s u m e r - f o c u s e d a n a l y s e s ( r e v i e w e d i n s e c t i o n 5 ) . A l t h o u g h t h e s e d i v i s i o n s a r e n o t r i g i d , c h a r a c t e r i z i n g t h e l i t e r a t u r e i n t h i s w a y p r o v i d e s a q u i c k r e f e r e n c i n g o f t h e p a r t e a c h c a t e g o r y p l a y s i n b u i l d i n g t h e s y n t h e s i s b e t w e e n p e r s p e c t i v e s m o s t i m p o r t a n t t o t h i s p r o j e c t . W h i l e t h i s i s n o t 5 7 a n e x h a u s t i v e r e v i e w o f a l l m a t e r i a l s t h a t c o u l d c o n c e i v a b l y a p p l y t o a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - f o c u s e d p r o j e c t s u c h a s t h i s , i t p r o v i d e s a u s e f u l m a p o f t h e “ a s i s “ m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m ( s e c t i o n 1 ) , t h e d i s t o r t i o n i n r e s e a r c h w h i c h h e l p s m a i n t a i n t h a t s y s t e m ( s e c t i o n 2 ) , s o m e o f t h e a d d i t i o n a l a r e a s r e q u i r i n g a t t e n t i o n i f s y s t e m c h a n g e i s a n e n d - g o a l ( s e c t i o n 3 ) , t h e l a r g e r c o n t e x t w i t h i n w h i c h c h a n g e w o u l d o c c u r ( s e c t i o n 4 ) , a n d a g l i m p s e i n t o c h a n g i n g p r a c t i c e s - - a n d c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f t h e i s s u e s - - w h i c h h a v e a l r e a d y b e g u n ( s e c t i o n 5 ) . m m w u a u W W W e T h e f i r s t c a t e g o r y i n c l u d e s l i t e r a t u r e t h a t d e p i c t s t h e e x p e r i e n c e s o f m e n t a l h e a l t h c a r e c o n s u m e r s ( A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y 1 9 8 0 ; R c k h o l m 1 9 8 6 ; M e c h a n i c 1 9 7 8 ; U b e l l 1 9 8 6 ; A h m e d a n d P l o g 1 9 7 6 ; F r e e m a n a n d S i m m o n s 1 9 6 3 ; K r a u s s a n d S l a v i n s k y 1 9 8 2 ; R o s e n s t e i n a n d B a s s 1 9 7 9 ) , t h e i r “ c a r e e r s “ a s “ m e n t a l p a t i e n t s “ ( L a m b 1 9 7 6 ; B r e a r l e y 1 9 8 2 ; B u r g e s s a n d L a z a r e 1 9 7 6 ; R o w a n 1 9 8 0 ; T e s t 1 9 8 1 ; S c h e f f 1 9 6 6 ; R o m a n a n d T r i c e 1 9 7 4 ; S c u l l 1 9 7 7 ; B s t r o f f 1 9 8 1 b ) a n d / o r r e c o m m e n d s p o l i c i e s a n d t r e a t m e n t p r a c t i c e s b a s e d o n o b s e r v a t i o n s o f c o n s u m e r s i n t h e c a r e s y s t e m ( A l v a r e z 1 9 7 6 ; B a c h r a c h 1 9 8 3 a , 1 9 8 3 b ; B a r o f s k y a n d B u d s o n 1 9 8 3 ; G r e e r a n d G r e e r 1 9 8 4 ; B a s s u k a n d G e r s o n 1 9 7 8 ; B r o w n 1 9 8 5 ; T a l b o t t 1 9 8 4 ; W a r n e r 1 9 8 5 ; W i l l i a m s e t a l . 1 9 8 1 ; U . S . O f f i c e o f R e s e a r c h , S t a t i s t i c s a n d I n t e r n a t i o n a l P o l i c y 1 9 7 4 ; C a t o n 1 9 8 4 ) . T h e s e r e s e a r c h e r s h a v e o b s e r v e d c o n s u m e r s i n h o s p i t a l s a n d p r o g r a m s a n d c o n - 5 8 s t r u c t c a s e h i s t o r i e s f r o m h o s p i t a l r e c o r d s , b u t t h e y h a v e n o t t a l k e d t o c o n s u m e r s t h e m s e l v e s . T h e c o m m o n c h a r a c t e r i s t i c i n t h e s e w o r k s i s a n i n a t t e n t i o n t o m i c r o l e v e l r e a l i t i e s , o r a m a m m a l ; T h e s e w o r k s d o c o n t r i b u t e a n i m p o r t a n t u n d e r s t a n d i n g o f t h e s i t u a t i o n s t h a t c o n s u m e r s f a c e , b u t t h e y d o n o t r e f l e c t t h e r e a l i z e d e x p e r i e n c e s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . I n p a t i e n t o r o u t p a t i e n t p r o g r a m s d o n o t e m p o w e r c o n s u m e r s w h e n t h e y a r e d e s i g n e d b y p r o f e s s i o n a l s w h o r e l y o n a s s u m p t i o n s a b o u t “ m e n t a l p a t i e n t s “ a n d d o n o t a c k n o w l e d g e t h e d e g r a d e d s t a t u s o f c o n s u m e r s i n c o m m u n i t y s i t u a t i o n s . W h e n p r o g r a m s a r e d e - s i g n e d t h a t d o n o t a n t i c i p a t e p e r s o n a l g r o w t h o r h e a l i n g w i l l o c c u r , p r o f e s s i o n a l s u n w i t t i n g l y c o m m u n i c a t e e x p e c t a t i o n s o f c o n t i n u i n g p o w e r l e s s n e s s t o c o n s u m e r s . T h i s p r o c e s s i s e s p e - c i a l l y h a r m f u l t o c o n s u m e r s w i t h d i a g n o s t i c l a b e l s s u g g e s t i n g “ s e v e r e “ a n d / o r “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s . “ T o e f f e c t t h e m o s t d e s i r a b l e c l i n i c a l o u t c o m e . . . t h e c h r o n - i c m e n t a l p a t i e n t r e q u i r e s l o n g - t e r m c a r e f r o m t h e m e n t a l h e a l t h d e l i v e r y s y s t e m , w h i c h i n c l u d e s t h e f o l l o w i n g : 1 . D r u g t h e r a p y . . . . 2 . C r i s i s i n t e r v e n t i o n t o s t a b i l i z e e p i s o d e s o f p s y c h o s i s . . . . 3 . A n e x t e n d e d d u r a t i o n o f f u l l o r p a r t i a l h o s p i t a l i z a t i o n o r o u t p a t i e n t c a r e . . . . 4 . H o u s i n g a l t e r n a t i v e s i f t h e p a t i e n t i s u n a b l e t o l i v e i n d e p e n d e n t l y . . . ( C a t o n 1 9 8 4 , 1 5 9 ) . T h e a s s u m p t i o n s i n t h e p r e s e n t a t i o n o f n e e d s f o r a “ c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t “ a b o v e r e v e a l e x p e c t a t i o n s : d r u g s a r e a n e c e s s a r y t h e r a p y ; c r i s e s w i l l o c c u r d u r i n g w h i c h p e r s o n s i n v o l v e d b e c o m e p s y c h o t i c ; h o s p i t a l i z a t i o n n e e d s w i l l c o n t i n - u e ; a n d i n d e p e n d e n t l i v i n g m a y n o t b e p o s s i b l e . W h i l e t h i s d i r e c t t e r m i n o l o g y i s n o t u s e d b y C a t o n , t h e t a c i t e x p e c t a - t i o n s o f c o n t i n u i n g i n a b i l i t i e s t o c o p e i n c o m m u n i t y s e t t i n g s 5 9 m e c c l o m y l r t “ p n i j i i c o o t a f t t p D s t b s o f c h s r h o l h r e e n o h l i s i a u t n m y t s v r p d n h e o h u r r i c i e e i T n p t s c t c i m , n e p F p a A o o t d h s r h t s r e h t o a S a e e r d t r f e i o r e e s l e e a e r n s r o s r r r e d i “ s n e t t o o o f l g s i t m s i t t n c e e o e l b o a a s r n p f o h c e t o h h s l n s n i p c r c , a e u , f r u n e t h e o o e o b i u r o a i m t t e i e l s d o s d e w y t c y s r v , u o r a m n n p e s n s h r s r e i e a o o p u o t r g n s e t q u y b s s e i f d n e T c a e d e r d l n i t i k e , s e u s c r o s x a i l r v c h o n u e a t o s i c o t e u a l t c l n t a n o h s t n i c s t a n . e t o c o n f a c m m b a h y o h a w o i t t s l e m t u l e l o e p o T t r n i t o e l l m t t e l b r a t d n r l t h i o s a l o w n . e s t h h t h s o e y a a e o c s e t e o n . d c h e a l n t t o b n o h i e u d a n n i g a . i a t i : f o ( o i m i t d t f u . s l e h h p a e C c h l i n r e m e e / e e b f a o i l o 1 . r d e o o f e t m r m r 9 y ) , a y z s T t s v h e h w o k w c n o “ s , r u d e s e c e t a 8 y i p n o h i A t i l n t t 4 w t e h a h r d o i c i n ) n h t s i c o t s n i d i u m w T e z r a k p s r e n h c t . t l a n a e f s r t l a o t s u f l y i a h t i h l r h y g d n ( s e p e a u m h u r o i t s o e o b e e i k d r h f n T n c i t i a w n c e i h p r o c g n r t i a s s u h b e l h i s t s e h i a e l l e f a r n h i o l , r r l a e u t s n i i s c t n b l a m f a n t a e e e r t e i w o t g t s z d o n d p i r r t . . , e h o t u o t n s c “ u o l t n ( h e e c r f b h t o r l e e “ n o p h n t e e s a e o d P W e f e n e i . r d h e o e t r . “ h l t p t h p y m i a s r g e l e a 1 w s m e e c m a y e t t o l o n 9 l a i e r . i r e n r m u h b “ t i r i e s a e f a c 8 l , n e s e n d e c n a r i a e i p t 4 l f s x J i h n t e a i t y s o l m t t t s s , s i o n e n c i i u n c i a u h y b s y c t n o r . e o a v c i a t p s r i m o ; e a n f f f 3 r e , n l p t a e h c e r n i s s e c m i o i W p ) p l , a d “ i t d c e t . p E i v d o a k c a p r v n . e c i o n c i L o i o - s t e m o e e r p F e a o e s s h e t m e m “ p t i o i e o a t t “ a p n r g c i I a e r o w a t i a a i r r r e n , c r e r k p o y o h t r e o r t n n d r r u a e a n y s e h s s , , a o a “ n a o e l l u k n o u d a s o a s m s r n m h d t v l a t m y n p y s n s t t e e a g a o r o o m . l s i o i s b o o h n w s r f t p i a f o i n n t i o y n s a c r s h a k L n a n t t l r b g m e t g n l i u t e a a r i i t a b r ; a s s t e a t m i i m v e e s m n e a i i e e v s e - m - - s e n b m m l “ s t d n 3 o n t o r n e . e - t e . t p e g r r f i e e t r e o s u i u o n d e s i g n . T h i s e x p e c t a t i o n i s s u b t l y c o m m u n i c a t e d t o c o n s u m e r s i n v o l v e d i n s u c h p r o g r a m s t h r o u g h t h e t y p e o f a c t i v i t i e s 6 0 i “ f t d c c s a a a T n s w c a p t o t n h i o o o c a o b a e e u n h n u h t a c u m m h t o a r t d b i u n c i e t l m t p i m i u h g l s c r t h c e e t d r h s e c u n f p s a e n a a c m i e h h t t u g u u z e o s i h t h e o i s A n e d i ( r t s o t o n r r d n e S u l B r l r t o o , . s a m r i O e i o e p t s i i f i e t e t r e n m o e s t n e , , s e t r i i u l n i t w d o y p s e e n m s n s r y a p c e t u i a g t o e t a r t o a o h ( e o e n i i p r n s r t c m e a a t t r d g i e s e . p a a d s t e o h r t “ i n l r t g n e d “ t n f e e a p f e m d h x a e f m n c t . a t b d e r l f l e r a e e u t i a c t a s . p y h n p t i , ) m t a e a c m n u l s s f r e c . , r l y c e g p t s e o r n u o m o A e h g d s s i w o s o o o t t r s r m i s a a n r y i a c e w i w r g e e o f e e e n b t s e c n s e g e s r h n n r g t e o b d d a e i t . n h s r r o a e t a g a r t o i t a t e n r i s e i h m r r o c n i a n i e l i a i f e p g n n i e s e e m l c b T b o e r g s ' n n n o a a g n g a e e e s n h a l e n g g r t t g t ( l i e s e h d u e a o s i n i p m m i w t i q u e y t e c l r b a b e e e R n t e d “ i i o n h u m m h a a t i a e t l d n n c o s r f i n n r g e i e r t n l t t e h a t l o l t e s e v i v r d o r c i s s i r a i e n s t o i e p e l o t o u s e e e p c c i t b a s t d d h c o n i w s s f r o e n a o t u a m e t t s o u t s t s o n v i t m p n y m c o n a e n i i o o a e r u e l o t b r n t u r f h f n a o o r r a m t a n e s l i t r t l h t B h e e i c c m e m e a a l f o o p , s t t e e o h e l c l c f d i r f y l t r p v e a i e m o p l w “ i s ] d o n s i i c e s h s r e v e n i m s i i g i s g o k v t s e e m s . o n u a t u n “ w s o n h e s ) t n p n n e a e c i m h c z n “ 1 t l . i i c . x e y b u f n r s e u g c f n h i t o t a a c r a 8 d h h e t n y i d n s r r t e d t f 9 n t h t i s h e t d e a e . e e e n m a l a c , o t t l e t s f r e a c n d l a h l i t o w a n 5 i a s a e s ' f r u a e p e i d e n n y r i a i a a d p a r i h i d n a p 1 r e l e m e v t l d t p t c t p c ) s l e o e k h z l p d 3 r “ p n l e o s o e i g s l y r s t e x i 0 i e x i u m i e c r o y . ' ) t x g l x i a i a e i e g t n n c o a s p h d l t “ n c r p c r c i t a i p c h i ( l a l o e b e d a s e c g e g s t i s l e a E I u m p c y C “ e a e s s c e t i r t e n a d s t a ( e e t s i t n p T i t a s a v p i s a e t a n s n n o e f p . r n i n i e n . e d ( i b i t g c i n e s e o t n n a r i e e n o . s y n t h a d o . i d n t r a o e f i i y t s . a r p a e o u r i ) c t t y o t , s i i n o e i u w w p t n o t m i I i . h e l m t s c n t t g h n t a d w e i e d g s e a n e e v f l g c b a o o a t c m , r t c g - h s e . g s e e r i v e s h t i h u o i . n i n i - - - i t i a . t h . e - i m p e n d i n g r e l a p s e s o t h a t m e d i c a t i o n c a n b e r e i n s t i t u t e d a n d t h e p s y c h o t i c e p i s o d e a b o r t e d ( H e i n r i c h s 1 9 8 4 , 1 2 6 ) . 6 1 b e s i o a r t e u m e i a e r t e a r i 4 , d i W o n A s p y o o g a o M o 9 s i d l r s a “ s r “ e h t o t f n s e e r s m t r a s 8 o e s d i i k ) d e e r r s l c , C a m T l h t 1 o u e f n g e , i a n c s u y w y x t n f t a f n l e v s o n w s m i h o p d t h t s a s a n t h t i n d p i c e p i e t . r s r t o C t 4 i v e h ( c a s e t e s u e o g o t h s y d 4 a r H d : r s C o a s e s h r n “ r s m e f a t e n p r M 0 h e i l n h e m r e a p s a h e C - e n u a s n i t I m . r a p e x s u n s r s e d 5 n h o n C M u r m d t n h r t a f s m e s o e i d e ) u t u t e T a g e c i a m u p h o x e n s G m b w b w m f n i . . h o t t p t a m t t r m o . e h r a i o e f e i r t s n l r e h p e i a s t u n n t f u i n a a e e . r , o t i w e o a i ) w a C f h e i a e c d c t c H o b e r t 4 t s r y o c s e c e e t o l c e t r s s n w t y r g h i r n e n a s t s h c s i a e y e v u i o s t e m a t h o H e u c a h e M n i l t t b e c r n s a s e c c a y f e y e n r s a e e c i h g o a n v n a u a r e o c e s s e n m e t n t o m m m l m c t e n t u i d e a r e x c t i s i r m o h a h a e t p s c s o t c a e r o a e l e y b e i l u t h e s l G b n a v e b a u o s l s n f t s e s o t e t e l u a r d r o c p “ s s t “ u t e a v m C w b p w p i 4 n i m o r r s i h n 0 n e e M r t i e l o h f h u a e p y C m i e t s e d a H c e e e p e s t u a f a e e e w f e e r t l e t ( b c c s n p r a n i n o d t s a a a s h o o i t 1 t r t e d p ' t e o e s l t c w p h l t o 9 a n t n o o r t / s a e n e e h s d e r f t i 8 a r c p d o o n r h r a n t r e u h 4 n d e t o i m m n o s t k a r s a l o e s l c e o t a y l g - r t , s u f o t c o c r . m m n f e a k h C g n t l r T n a r m o e r i , s n e n e g 9 v n ( ) e a t m h s t h n e e t c e t c c 3 e i a o t C e s t g e s H a a f e a r r n t l h l : t t n r e ) r e c h e c t l e a h e a n n t e e 9 g M t f i s t f h s e i n e C t k o c l y h i e r . a c n r e m e e t y e t , p m e l e s e e e s c i e r ) i n e c n i s k e r p y S p ) t s t e d i t v n m t t r i “ i l e w a t c b u r s , s i s e s t . r o a T r h t n m i w n i l o c e l b z . m “ e l h e a a t g i d l a s o i o c s i e . a v A h w t p n i n e s n t e d e l r ( i t e h e r d m m t b m d h e s i n G m d e d t T r c ( 1 e a i e e a r o t s e t e e h h e s i c g n r f a m h o 9 o e c l f s a ( s n n e i a 8 f e o e n i i a d u e a u e t a a t o t t r n t c p n r t n a t s 4 m i l s s r d c m , t a a p n h s h b n v i c t g l r o v n h a a i e i e n e i e o u o e C d e i 3 t i u l a a m e a n n d n p n m r r c M n l l y e i 9 h s a C y ( l t i i g d s e s a H e l s n r e a w t 7 o c M c s , r l C s u o o a f y - c G i H s o . s s e s s f n r i i t r C p m , “ - t o o e y e o t o - m f t e f k s y r e ( a s s e t f o r t h i n t h e 1 9 6 3 l a w c r e a t i n g t h e C M H C n e t w o r k ) ( 1 9 8 4 , 3 9 9 ) . T h u s , t h e c r i t e r i a f o r s u c c e s s w a s d e t e r m i n e d b y 6 2 i n t e r v i e w i n g p r o f e s s i o n a l s a n d s t a f f w h o c o u l d a u t h o r i t a t i v e l y c o m m e n t o n t h e w o r k o f t h e C M H C g o v e r n i n g b o a r d a n d h o w c l o s e - l y t h e y f o l l o w e d f e d e r a l r e q u i r e m e n t s . N o t a b l y a b s e n t w a s a n y r e s e a r c h i n t o t h e q u a l i t y o r e f f e c t i v e n e s s o f s e r v i c e s p r o v i d - e d b y t h e s e s u c c e s s f u l c e n t e r s ; c o n t a c t w i t h c o n s u m e r s k n o w l - e d g e a b l e a b o u t t h e a c t u a l s e r v i c e s b e i n g p r o v i d e d w a s n o t s o u g h t . A s s e s s i n g t h e C M H C s t g e g g m g n t g g g y i g g g w a s n o t p a r t o f t h e r e s e a r c h d e s i g n . T h e i n f o r m a t i o n p r o v i d e d b y t h o s e d e v e l o p i n g a n d o p e r a t i n g t h e p r o g r a m s l e a d t h e s e r e s e a r c h e r s t o c o n c l u d e t h a t h u m a n e c a r e w a s b e i n g s u c c e s s f u l l y d e l i v e r e d . I n a n o t h e r s e c t i o n o f t h e a r t i c l e , i t b e c o m e s c l e a r w h y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s w e r e n o t c o n s u l t e d . T h e a u t h o r s r h e - t o r i c a l l y a s k w h a t h a s i n t e r v e n e d t o i m p r o v e t h e l i v e s a n d s t a t u s o f t h e ( p e o p l e l a b e l e d ] “ m e n t a l l y i l l “ . T h e y a n s w e r t h e i r q u e s t i o n i n t h i s w a y : I n g e n e r a l , o n e c a n d i s c o u n t ‘ s e l f h e l p . ‘ T h e i r m a l a d i e s d i s a b l e m o s t m e n t a l p a t i e n t s s o c i a l l y , i f n o t p r a c t i c a l l y , : 3 3 ? o r g a n i z a t i o n a n d l e a d e r s h i p ( G r e e r a n d G r e e r 1 9 8 4 , G r e e r a n d G r e e r c a n e x c l u d e c o n s u m e r s a s l e g i t i m a t e i n f o r m a n t s f o r t h e i r r e s e a r c h b e c a u s e t h e y a r e d i s a b l e d . S e l f - h e l p e f f o r t s t h a t m a y h a v e b e e n i n o p e r a t i o n a t t h e v a r i o u s C e n t e r s s t u d i e d c a n b e d i s c o u n t e d b e c a u s e t h e i r e f f e c t i s a s s u m e d t o b e n e g l i g i b l e . T h e C M H C p r o f e s s i o n a l - e m p l o y e e a n d / o r b o a r d m e m b e r i s t h e ( o n l y ) l e g i t i m a t e s o u r c e f o r d e - f i n e d s u c c e s s o f t h e C e n t e r s . A n o t h e r s e c t i o n o f t h e i r a r t i c l e i l l u m i n a t e s t h e w a y s i n w h i c h l i t e r a t u r e t h a t d i s t o r t s c o n s u m e r e x p e r i e n c e s i m u l t a n e - o u s l y m a i n t a i n s t h e s y s t e m . T h e y n o t e t h a t t h e m e n t a l h y g i e n e 6 3 m n a e o n e w v d m e G e r r n a e t e i f n 1 a 9 t t 8 h t 4 e e , o r n U t 3 . i 9 S o 6 . n ) , . y l t f o T o h u p e n e y d o e p d l f a e l b l C b o a t l e i l n f e o d f t o e r “ d m t B n a e t t e a r s , l B l e y e e h u i s l h l w “ e a r s e d ( G a r n r s a i e n e r e x p a t i e n t w h o s e e a r l y a d v o c a c y e f f o r t s f o r a n d w i t h o t h e r p a t i e n t s l e d t o t h e l a t e r i n v o l v e m e n t o f p r o f e s s i o n a l s i n t h e m o v e m e n t . c T h i s o v e r s i g h t a l l o w s t h e i r p r e v i o u s t y p i f i c a t i o n o f m e n t a l p a t i e n t s a s s o c i a l l y a n d p r a c t i c a l l y d i s a b l e d ( c i t e d a b o v e ) t o s t a n d . T h e i r o n y i s c o m p l e t e w h e n o t h e r f a c t s a b o u t B e e r s a r e j u x t a p o s e d t o t h e i r t h e s i s . B e e r s r e c o v e r e d a t “ T h e R e t r e a t , “ a n a s y l u m e s t a b l i s h e d b y Q u a k e r s ( i . e . , t h e S o c i e t y o f F r i e n d s ) i n t h e 1 8 0 0 s t o p r o v i d e “ a c a l m , n o n s t r e s s f u l , p o s i t i v e e n v i r o n m e n t , k n o w n a s m o r a l t r e a t m e n t “ ( M a u s s 1 9 7 5 , 3 3 2 ) . S i n c e t h e t h e s i s o f t h e G r e e r a n d G r e e r a r t i c l e i s t h a t C M H C s h a v e p r o v i d e d c o n t i n u i t y i n “ m o r a l “ t r e a t m e n t , t h e i r e x c l u s i o n o f c o n s u m e r s f r o m r e - s e a r c h p r o c e d u r e s a n d t h e d i s a v o w a l o f a s o c i e t a l d e b t o w e d t o a c o n s u m e r w h o b e n e f i t e d f r o m “ m o r a l t r e a t m e n t “ a n d w o r k e d t o p r o v i d e s i m i l a r t r e a t m e n t f o r o t h e r s ( i . e . , a s e l f - h e l p e f - f o r t ) , w e a k e n s t h e l e g i t i m a c y o f t h e i r c l a i m a s i t r e i f i e s t h e g o o d n e s s o f C M H C s . R e s e a r c h s u c h a s t h i s a l l o w s t h e c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m t o b e l a u d e d i n i t s p r e s e n t d a y f o r m , a n d , a l l o w s c o n t i n u i n g ( r e s e a r c h - s a n c t i o n e d ) s t i g m a t o w a r d c o n s u m - e r s o f t h e C M H C s e r v i c e s . O p p o r t u n i t i e s t o c o n f r o n t t h e i s s u e o f s t i g m a w h i c h t h e G r e e r s n o t e a s a p r o b l e m ( “ t h e m e n t a l l y i l l i n A m e r i c a . . . a r e s t i l l t h e m o s t s t i g m a t i z e d o f p o p u l a - t i o n s “ . . . 1 9 8 4 , 3 9 7 ) , a f f o r d e d b y t h e i r c i t a t i o n o f B e e r s ' c o n t r i b u t i o n s , a r e e s c h e w e d . 6 4 I m p l e m e n t a t i o n o f t h e i r u n w i t t i n g l y b i a s e d r e s e a r c h d e s i g n l e d G r e e r a n d G r e e r t o c o n c l u s i o n s t h a t i g n o r e t h e c o n s u m e r e x p e r i e n c e . I n a t t e n t i o n t o t h e r e a l i t i e s o f c o n s u m - e r s ' s i t u a t i o n s a n d l a c k o f c o n s u m e r s ' v o i c e s i n t h e i r r e - s e a r c h d e s i g n c o n t r i b u t e d t o t h e j u d g m e n t t h a t t h e C M H C s s t u d i e d w e r e s u c c e s s f u l . C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s w e r e f u n d e d t o p r o v i d e e f f e c t i v e m e n t a l h e a l t h c a r e s e r v i c e s t o c o n s u m e r s ; b u t t h e q u a l i t y o f c a r e p r o v i d e d b y t h e s e s u c c e s s - f u l c e n t e r s r e m a i n s u n k n o w n . T h e e s t a b l i s h m e n t v i e w o f t h e s y s t e m , h o w e v e r , i s w e l l r e p r e s e n t e d b y C M H C p r o f e s s i o n a l s a n d B o a r d m e m b e r s w h o e v a l u a t e t h e i r o w n w o r k . m u m m g m m I n t h e s e c o n d c a t e g o r y a r e w o r k s t h a t d g _ c o n s u l t c o n s u m - e r s ' a n d o b s e r v e t h e m , b u t d i s t o r t t h e c o n s u m e r s ' m e a n i n g s o r i n t e n t i o n s i n o r d e r t o p r o p o s e t h e o r i e s a b o u t m e n t a l i l l n e s s o r p o l i c y / p r a c t i c e r e c o m m e n d a t i o n s ( A l e x o p o u l o u s 1 9 7 9 ; A m e r i - c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y 1 9 8 0 ; E s t r o f f 1 9 8 1 a ; S o m e r a n d O s m o n d 1 9 8 4 ; S i n g h 1 9 7 6 ; U . S . C o n g r e s s 1 9 7 9 ; v a n P u t t e n 1 9 7 4 ) . T h i s g r o u p o f w o r k s a l s o i n c l u d e s l i t e r a t u r e t h a t i g n o r e s c o n s u m e r i n p u t a n d / o r u s e s r e s e a r c h k n o w n t o b e q u e s - t i o n a b l e t o j u s t i f y t h e o r i e s a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s “ o r s p e c i f - i c d i a g n o s e s ( e . g . , H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l M e n t a l H e a l t h L e t t e r 1 9 8 7 ; T o r r e y 1 9 8 9 ) . O v e r a l l , t h i s g r o u p i n g c a n b e c h a r a c t e r i z e d a s w o r k s p r o d u c e d i n g n i t g , g fi , g o n g g g e ; _ y g l g g § ‘ T h i s l i t e r a t u r e i s i m p o r t a n t t o t h i s p r o j e c t b e c a u s e i t d e - p i c t s t h e a c t u a l p r o c e s s e s i n v o l v e d i n t h e m a j o r i t y o f p o l i c y , 6 5 c p h c t a a e c p b o i t t t i “ o p D t s r i r a e s h n r a t s a r f h r b h h r u e r m d n t o r r u a s t y a g a t e e . o a b s g p y r g m e g n h n s i t w S p i q t o o i e g e n u e r e s t c i p a a r n s p r s : a o i o s t p P y o p n c u a v n i - m O o i h “ “ m r s r c u e c i t y h a d f e n r e i n s n o d , y s e i t y a t t i h n d n e k “ l c e g r r e . o t t i e r s a o t s h i e s i h p e e n “ z s r a n e c e u m s r s i a a r t c i n e m . H t s a e c b t g o v n o t p e n ( i p B d v o n a e l r d s r u h w o s 1 r n o r o i r l d s i i t r c 9 d a i a n s e c s ( t r H v e h r t o a e g w a u m g d s n r o B 6 e o a h d p u e y r u y 7 t u n c e t s s l i e w t s g e s e r s t t r g d c ) s n o o d e I r d e e s a a e r i a u i e h g “ d a u n e n , t y r a c o g i n s a d r a i s v d / n b s d e . m i v d o t f i n t t d e i a o l e f o e n r , ( w v x c i e e r e r e s i i n t a a n n ( P i a h 1 p l B . n r g o n e n n x s s d s - “ e t n g m b i 9 1 s r r t n i u e a t p h h h h f o o e 3 i c n t 8 g e t p p o n i t s , t c o 8 y 9 e t t t o t h c b s r d p . i i l e r i e e n r e e u d t h h e g l a c ) . 3 e n y a s s c t a i m r r o e i a , , d d i “ e s c t t B m n c s e t a e k n e n c a r y h r l a h u d i t t i r h t n 3 e i s e a i c s e 6 e s e t e s i n o n n e e r o t t s b ( t o i d t a m e i i ) t s g h s e o e n s r a u 1 s e s r i e o t g c a i 9 e . a l c o a , d r s y s t v m h t r o n l i s 8 s o n i s , . n “ t h e a e h e t i n t 3 , r a i o b n . h n a b r n o a a s a s o o r r n r b e r e a 3 f d a t r a y u l u h c i a n I o o e r p n i t l r o e g n d t f e m S o s s a i u y w x a t v t b 6 o a n e g o n t d i o a p h i i t e t s - c n g g o u i v o t o h m e r t s o i u e e o i h 3 d e e h f n e t r s s l f p a u o w n w u 8 n ) m r l l e o a e i g e j h i p o “ i t , o h m c l t d l t t u s t r h m e b w f t b t ) t m t r r s t e t a t r n e c h a n o u e o s a p i t a a p u h h t e o c x e t r w a n n s v i f e e u t c o n r a e n t a r u t d i d e d e o a t r f t f n d h m a s h t i i r l i a n a w a t m f y r i e v i t e e h o u t o s i y n t t c l h o e e e e n u f h u n g a i e e t t i i i s c a s s e r l “ c o s a i t n h i o s s d t t m e e a o t f c i f s e t . u c n m e a a f n l h f i w a t i t p s t r a e e . l r n e f e 6 c i m T l e d h h n e h o x l e r r “ i c d s e a l a h t 1 e a e i s e t c r o h c j e t h u ‘ e d l i l i p a s o d t g g l d t a o e s f f r “ m f e c n a n u u o p h s g r s e e e o r o o e r s t m s t e o e r s f o l i l d r h t i t e n h i g y n o e r i o d h t s a h a s d t a o e f s f w y t s e e e r u - n s i - - o s . i r r c m t e . s - h - s s “ F o r t y - f o u r p e r c e n t w e r e c o n s i d e r e d s e r i o u s a n d f o l l o w e d a 6 6 d i s c e r n i b l e p a t t e r n d e s c r i b e d b y S i n g h i n t h i s w a y : T h e y c o m p l a i n e d , o f t e n r e p e t i t i o u s l y a n d s o m e t i m e s b e l l i g - e r e n t l y , t h a t t h e t r e a t m e n t w a s m a k i n g t h e m w o r s e a n d t h a t t h e y w e r e m u c h b e t t e r b e f o r e t h e s t a r t o f t r e a t m e n t . T h e i r s o c i a l f u n c t i o n i n g , a f t e r i n i t i a l i m p r o v e m e n t , s e e m e d t o p r o g r e s s n o f u r t h e r , a n d t h e y c o n t i n u e d t o v o i c e m a n y o f t h e i r p r e v i o u s d e l u s i o n s a n d t o e x p e r i e n c e h a l l u - c i n a t i o n s a n d i d e a s o f p a s s i v i t y a n d i n f l u e n c e . F r o m t i m e t o t i m e s o m e o f t h e m b e c a m e q u i t e u p s e t , r e p e a t e d l y a n d e v e n b e l l i g e r e n t l y d e m a n d i n g a t t e n t i o n o r a d i s c o n t i n u a - t i o n o f t r e a t m e n t ( i n B r e g g i n 1 9 8 3 , 3 7 ) . B r e g g i n o f f e r s t h i s i n t e r p r e t a t i o n o f t h e r e s e a r c h : S i n g h ' s l a n g u a g e d i s c r e d i t s t h e p a t i e n t s . T h e p a t i e n t s ' r e a c t i o n t o b e i n g s u b j e c t e d t o b r a i n d y s f u n c t i o n a g a i n s t t h e i r w i l l i s c a l l e d “ i d e a s o f p a s s i v i t y a n d i n f l u e n c e . “ S i n g h f u r t h e r a t t r i b u t e s t h e a n g u i s h t o p r i m i t i v e i m p u l s e s a n d o t h e r p s y c h o l o g i c a l m e c h a n i s m s , r a t h e r t h a n t o g e n u i n e u p s e t o v e r t h e s e v e r e m e n t a l d y s f u n c t i o n p r o d u c e d b y t h e t r e a t m e n t . W h o l l y j u s t i f i a b l e r e s e n t m e n t i s c a l l e d “ b e l l i g e r e n c e . “ . . . . H e b e l i e v e s t h a t t h e s e r e a c t i o n s a r e n o t w h o l l y e x p l i c a b l e a s r e a c t i o n s t o t h e s e v e r e s i d e e f f e c t s o f t h e d r u g s , b u t h e c a n f i n d n o s u i t a b l e e x p l a n a - t i o n f o r t h e m o t h e r t h a n t o a s s u m e s o m e s p e c i a l f o r m o f s c h i z o p h r e n i a i n t h e s e p a t i e n t s ( B r e g g i n 1 9 8 3 , 3 7 ) . B r e g g i n s h o w s t h a t m a n y r e s e a r c h e r s a s s u m e c o n s u m e r s c a n n o t b e t r u s t e d t o e v a l u a t e t r e a t m e n t s t h e y a r e s u b j e c t e d t o b e c a u s e o f t h e i r “ m e n t a l i l l n e s s , “ w h i c h r e n d e r s t h e i r j u d g m e n t i n v a l i d . S u c h r e s e a r c h p e r p e t u a t e s t h e s t a t u s q u o o f t h e m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s y s t e m . I t a s s u m e s t h a t c o n s u m e r s a r e n o t t r u s t w o r t h y r e s p o n d e n t s , a n d o f f e r s n o c h a l l e n g e t o t h e p r e s c r i b e d “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ t r e a t m e n t s f o r m e n t a l d i s o r d e r s . R e s e a r c h p r o d u c e d “ i n s p i t e o f c o n s u m e r v o i c e s “ i s m o s t d a m a g i n g t o t h o s e d i a g n o s e d w i t h m e n t a l “ d i s e a s e s “ t h a t a r e d e e m e d s e v e r e ( e . g . , s c h i z o p h r e n i a , m a n i c - d e p r e s s i o n ) . I t i s e x a c e r b a t e d b y a n h i s t o r i c a l t r e n d t h a t b u i l d s o n c o n s t r u c t s w h i c h w e r e o r i g i n a l l y f l a w e d a n d a r e s u b s e q u e n t l y u s e d a s a 6 7 ' d a R o s i n t h a d i s d z e m e t t h e i n g r e s I 8 5 e X p ] i d e c i c a l a 1 0 b i o c t h e “ d a t a b a s e “ t o d e f e n d m e d i c a l i z a t i o n o f t h e c o n c e p t . T h e b e s t e x a m p l e o f t h i s t r e n d i s e x a m i n e d b y L e w o n t i n , R o s e a n d K a m i n ( 1 9 8 4 ) w h o e x p l o r e t h e “ c l a s h o f d e t e r m i n i s m s “ i n s c h i z o p h r e n i a ( 1 9 8 4 , 1 9 7 - 2 3 2 ) . T h e y f i r s t r e v i e w r e s e a r c h t h a t r e l i e s o n t h e n o t i o n t h a t s c h i z o p h r e n i a i s a m o l e c u l a r d i s o r d e r o f s o m e k i n d ( e . g . , i n s e r o t o n i n m e t a b o l i s m , n o r a - d r e n a l i n e m e t a b o l i s m , d o p a m i n e m e t a b o l i s m , a c e t y l c h o l i n e m e t a b o l i s m , e n d o r p h i n m e t a b o l i s m a n d p r o s t a g l a d i n m e t a b o l i s m ) t h a t i n t e r f e r e s w i t h t h e m e s s a g e s b e t w e e n b r a i n c e l l s , r e s u l t - i n g i n s c r a m b l e d i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g a n d i n a p p r o p r i a t e r e s p o n s e s f o r p e r s o n s l a b e l e d s c h i z o p h r e n i c . O f t h i s b o d y o f r e s e a r c h , L e w o n t i n e t a l . n o t e : R a r e l y h a v e r e s u l t s o b t a i n e d b y o n e g r o u p o f r e s e a r c h e r s b e e n c o n f i r m e d b y a n o t h e r g r o u p o f r e s e a r c h e r s i n a d i f - f e r e n t g r o u p o f p a t i e n t s . R a r e l y h a s a n y r e s o l u t i o n o f c o n f l i c t i n g c l a i m s b e e n a t t e m p t e d . R a r e l y h a s a n y c o n c e r n b e e n e x p r e s s e d b y t h e e n t h u s i a s t i c c l i n i c a l r e s e a r c h e r s t h a t s c h i z o p h r e n i a m i g h t b e a s s o c i a t e d w i t h m a n y d i f f e r e n t b i o c h e m i c a l e f f e c t s , o r i n d e e d t h a t m a n y d i f f e r e n t t y p e s o f b i o c h e c m i c a l c h a n g e m i g h t l e a d t o o r b e g e n e r a t e d b y t h e s a m e b e h a v i o r a l o u t c o m e s . . . ( L e w o n t i n e t a l . 1 9 8 4 , 2 0 6 ) . N o t i n g t h e u n v e r i f i a b l e b i o c h e m i c a l t h e o r i e s d e e m e d t o e x p l a i n t h e o n s e t o f s c h i z o p h r e n i a , t h e a u t h o r s f o c u s o n t h e i d e o l o g y o f b i o l o g i c a l d e t e r m i n i s m . T h i s i n s i s t s t h a t “ b i o l o g - i c a l e v e n t s a r e o n t o l o g i c a l l y p r i o r t o a n d c a u s e t h e b e h a v i o r - a l o r e x i s t e n t i a l e v e n t s , “ a n d t h a t t h e u n d e r l y i n g a l t e r e d b i o c h e m i s t r y “ m u s t b e s o m e t y p e o f g e n e t i c p r e d i s p o s i t i o n t o t h e d i s o r d e r “ ( L e w o n t i n e t a l . 1 9 8 4 , 2 0 6 ) . T h e l i n e a g e o f t h e e f f o r t t o f i n d g e n e t i c p r e d i s p o s i t i o n s r u n s b a c k t h r o u g h t h e e u g e n i c t h i n k i n g o f t h e 1 9 3 0 s a n d 1 9 2 0 s , w i t h i t s b e l i e f i n g e n e s f o r c r i m i n a l d e g e n e r a c y , s e x u a l p r o f l i g a c y , a l c o h o l i s m , a n d e v e r y o t h e r t y p e o f a c t i v i t y d i s a p p r o v e d o f b y b o u r g e o i s s o c i e t y . O n l y t h u s c a n w e a c c o u n t f o r t h e e x t r a o r d i n a r y r e p e t i t i v e p e r s e v e r - 6 8 a s n c c h e i a o n p d h z u e n n c i r a r i t i ( c L a e l w n n a t o t i u n r e e t e o f a r . l s 1 e 9 a 8 r 4 c , h i 0 n 7 t ) o . 2 g e n e t i c s o f L e w o n t i n , R o s e a n d K a m i n e x a m i n e t h e r e s e a r c h d o n e b y t h e l a t e F r a n z K a l l m a n ( 1 9 3 8 ) , “ t h e m o s t i n f l u e n t i a l p s y c h i a t r i c g e n e t i c i s t i n t h e E n g l i s h - s p e a k i n g w o r l d . “ I t r e v e a l s t h a t h i s g e n e t i c r e s e a r c h o n s c h i z o p h r e n i c t w i n s i s c h a r a c t e r i z e d b y “ a r b i t r a r y c o r r e c t i o n s “ t o h i s d a t a f i n d i n g s ; “ a m b i g u o u s “ a n d / o r “ c o n t a m i n a t e d d i a g n o s e s , “ a n d “ v i r t u a l l y n o i n f o r m a t i o n . . . a b o u t p r o c e d u r e s e m p l o y e d i n h i s s t u d y . “ A n d y e t , K a l l m a n ' s “ f i g u r e s a r e p r e s e n t e d t o s t u d e n t s i n t o d a y ' s t e x t - b o o k s a s t h e f r u i t s o f t h e i m p a r t i a l s c i e n c e “ ( L e w o n t i n e t a l . 1 9 8 4 , 2 1 0 - 1 1 ) . T h e i r s u m m a r y p e r s p e c t i v e o n K a l l m a n i n d i c a t e s t h e f a r - r e a c h i n g i d e o l o g i c a l e f f e c t o f e a r l y p u r s u i t s i n “ n o r m a l s c i e n c e . “ T h i s c o n t i n u e s t o a f f e c t p s y c h i a t r i c a n d m e d i c a l i d e o l o g i e s w h i c h d e f e n d p o p u l a r p e r c e p t i o n s o f s c h i z o p h r e n i a : P e r h a p s t h e c h i e f h a r m b r o u g h t a b o u t b y K a l l m a n ' s d e l u g e o f i n c r e d i b l e a n d p o o r l y d o c u m e n t e d d a t a w a s t o c r e a t e a c l i m a t e i n w h i c h t h e f i n d i n g s o f s u b s e q u e n t w o r k e r s s e e m e d s o r e a s o n a b l e a n d m o d e r a t e t h a t t h e y e s c a p e d s e r i o u s c r i t i c a l s c r u t i n y . T h u s , K a l l m a n ' s d a t a h a v e ( p a r t i a l l y ) f a d e d f r o m t h e b o d y o f a c c e p t a b l e e v i d e n c e , b u t t h e b e l i e f f o r w h i c h h e w a s l a r g e l y r e s p o n s i b l e - - t h a t a g e n e t i c b a s i s f o r s c h i z o p h r e n i a h a s b e e n c l e a r l y e s t a b l i s h e d - - s t i l l r e m a i n s p o w e r f u l i n a n d o u t o f s c i e n c e ( L e w o n t i n e t a l . 1 9 8 4 2 1 2 - 2 1 3 ) . T h e i r l a t t e r s u p p o s i t i o n i s c l e a r l y s e e n i n c o n t e m p o r a r y r e s e a r c h . O n e e x a m p l e r e v e a l s h o w s t r o n g l y e n t r e n c h e d t h e b i o l o g i c a l e x p l a n a t i o n s o f t h e d i s o r d e r a r e . I t i s p r o v i d e d b y B . F u l l e r T o r r e y , w h o h a s a u t h o r e d 1 0 b o o k s i n c l i n i c a l a n d r e s e a r c h p s y c h i a t r y a n d h a s a p p e a r e d o n t h e C B S ( C o l u m b i a B r o a d c a s t i n g S y s t e m ) n e t w o r k n e w s m a g a z i n e f e a t u r e , “ 6 0 M i n u t e s “ ( A u g u s t , 1 9 8 6 ) a s a n a u t h o r i t y o n s c h i z o p h r e n i a . T h e 6 9 f o l l o w i n g q u o t e f r o m o n e o f h i s a r t i c l e s w a s a l s o u s e d d u r i n g t h e T V b r o a d c a s t : S c h i z o p h r e n i a a n d m a n i c - d e p r e s s i v e p s y c h o s e s . . . a r e c h r o n i c d i s e a s e s o f t h e b r a i n , i n t h e s a m e c a t e g o r y a s m u l t i p l e s c l e r o s i s , P a r k i n s o n ' s d i s e a s e , a n d A l z h e i m e r ' s d i s e a s e . . . . ( T o r r e y 1 9 8 9 , 1 0 ) . I n h i s w r i t t e n w o r k , T o r r e y n o t e s t h a t “ t h e c a u s e s o f t h e d i s e a s e ( s ) a r e s t i l l u n k n o w n . . . “ ( e . g . , T o r r e y 1 9 8 9 , 1 0 ) , b u t t h e s o l e e x p l a n a t i o n o f f e r e d l i n k s t h e c o n d i t i o n t o t h e p r e s e n c e o f b r a i n d i s e a s e . I n h i s T V a p p e a r a n c e , n o a t t e m p t w a s m a d e t o p o r t r a y t h e a i l m e n t a s a n y t h i n g o t h e r t h a n a b r a i n d i s e a s e . M i l l i o n s o f T V v i e w e r s w a t c h i n g “ 6 0 M i n u t e s “ w e r e n o t i n f o r m e d t h a t c o m p e t i n g t h e o r i e s o r e v i d e n c e r e f u t i n g T o r r e y ' s c l a i m s e x i s t e d . T e l e v i s i o n r e p o r t e r s a n d / o r e d i t o r s f o r “ 6 0 M i n u t e s “ d i d n o t c h a l l e n g e h i s v i e w t h a t s c h i z o p h r e n i a i s a g e n e t i c a l l y t r a n s m i t t e d b r a i n d i s e a s e . T h u s , v o l u m i n o u s l i t e r - a t u r e a n d w i d e e x p o s u r e t h r o u g h t h e m a s s m e d i a l e n d s c r e d e n c e t o t h i s i d e o l o g y o f b i o l o g i c a l d e t e r m i n i s m . A s t h i s t e n d e n c y c o n t i n u e s , i d e o l o g i c a l k n o w l e d g e c i t e d b y s u c h e x p e r t s e n t e r s t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e u s e d b y a n o t h e r g e n e r a t i o n t o e x p l a i n t h e p h e n o m e n a o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d / o r i t s s p e c i f i c d i a g n o s t i c r e p r e s e n t a t i v e s ( e . g . , “ s c h i z o p h r e n i c s , “ “ m a n i c - d e p r e s s i v e s “ ) . T h i s h e l p s t o l e g i t i m i z e m e d i c a l t r e a t m e n t s . I t i s n o c o i n c i d e n c e t h a t p r e s e n t d a y b i o l o g i c a l i n v e s t i - g a t i o n s i n t o c a u s e s o f s e v e r e “ m e n t a l i l l n e s s “ s t e m f r o m w o r k o f e u g e n i c i s t s i n v o l v e d i n “ p u r i f y i n g “ G e r m a n y f o r t h e N a z i s . N o r i s i t h a p p e n s t a n c e t h a t b i o l o g i c a l d e t e r m i n i s t t h e o r i e s a r e a g a i n c o m i n g i n t o f a v o r : B i o l o g i c a l d e t e r m i n i s t t h e o r i e s a r e . . . u n c r i t i c a l l y 7 O c r i t t c a t e m b r a c e d a s s e l f - c o n f i r m i n g b y a l l w h o p r e f e r a n d d e f e n d t h e s t a t u s q u o a n d w e l c o m e i t s l e g i t i m a t i o n b y s c i e n c e ( B l e i e r 1 9 8 4 , 9 ) . T h e N e w F e d e r a l i s m i n a u g u r a t e d w i t h t h e f i r s t R e a g a n a d m i n i s t r a t i o n s h a r e s a n u n d e r s t a n d i n g o f s o c i a l p r o c e s s e s p o s e d i n b i o l o g i c a l g i v e n s , d a l b e i t o n e s t e p r e m o v e d f r o m t h e “ r e a c t i o n a r y p o l i t i c a l a p p l i c a t i o n s “ ( B l e i e r 1 9 8 4 , 9 ) u s e d b y t h e N a z i s . e W h i l e i s s u e s o f b i o l o g i c a l d e t e r m i n i s m h a v e c a p t u r e d t h e c r i t i c a l a t t e n t i o n o f f e m i n i s t s c h o l a r s ( e . g . , B l e i e r 1 9 8 4 ) , i t s a d v a n c e r e m a i n s v i r t u a l l y u n c h e c k e d i n a r e a s m o s t s p e c i f i c t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m . O n e i n d i c a t i o n w h i c h p r o m i s e s t o a f f e c t t h e o p e r a t i o n s o f “ n o r m a l s c i e n c e “ i n m e n t a l h e a l t h f o r m a n y y e a r s t o c o m e i s t h e e m p h a s i s o n f u n d i n g g e n e t i c a n d / o r b i o c h e m i c a l t h e o r i e s f o r “ m e n t a l i l l n e s s “ t h a t t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h ( N I M H ) h a s a d v a n c e d d u r i n g t h e 1 9 8 0 s : N I H H r e s e a r c h a n d t r a i n i n g f u n d s , w h i c h w e r e c e n t r a l t o c o m m u n i t y o r i e n t a t i o n s , h a v e b e e n d r a s t i c a l l y c u r t a i l e d , a n d f u n d i n g n o w e m p h a s i z e s b i o c h e m i c a l m o d e s . P s y c h o l o g y a n d p s y c h i a t r y t h e r e f o r e a r e u n a b l e t o s u p p o r t g r a d u a t e a n d p r o f e s s i o n a l t r a i n i n g i n s o c i a l p s y c h i a t r y , t h u s c u t t i n g o f f t h a t o p t i o n f o r m a n y p r a c t i t i o n e r s . R e s e a r c h i n m e n t a l i l l n e s s , p a r t i c u l a r l y i n t h e p s y c h o s e s , h a s g o n e i n a m o r e b i o c h e m i c a l d i r e c t i o n , s i n c e b o t h p h y s i c i a n a n d n o n - p h y s i c i a n r e s e a r c h e r s c o n s i d e r c h e m i c a l i n t e r v e n t i o n t o b e m o r e r e l i a b l e t h a n o t h e r t r e a t m e n t s ( B r o w n 1 9 8 5 , 1 5 0 ) . m a w m m w T h e t h i r d c a t e g o r y i s l i t e r a t u r e p r o d u c e d b y c o n s u m e r s , a d v o c a t e s ( p r o f e s s i o n a l a n d l a y ) f o r c o n s u m e r s , a c a d e m i c r e s e a r c h e r s a n d / o r p r a c t i t i o n e r s . T h i s c l a s s o f w o r k s c a n b e c h a r a c t e r i z e d b y c a r e f u l a t t e n t i o n t o c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s , 7 1 o p i n i o n s a n d r e c o m m e n d a t i o n s f o r p o l i c y a n d p r a c t i c e i n t h e m e n t a l h e a l t h f i e l d ( B a r n e s a n d B e r k e 1 9 7 3 ; B e e r s 1 9 5 3 ; B e n z i n g e r 1 9 6 9 ; B r i g g s 1 9 7 5 ; C l a r k 1 9 7 5 ; F r a n k 1 9 7 6 ; G o t k i n a n d G o t k i n 1 9 7 5 ; G r e e n 1 9 6 4 ; M a r g o l i s 1 9 7 3 ; W a l k e r 1 9 7 6 ; W i n g a n d B r o w n 1 9 7 0 ; G o f f m a n 1 9 6 2 , 1 9 5 9 ; H i r s h e t a l . 1 9 7 4 ; L a m b 1 9 8 4 ) . T h e s e w o r k s c a n b e c h a r a c t e r i z e d b y 1 3 1 ; ; t g n g i g n t o m a g g g 1 3 1 g ; n g l i § 1 g 3 ‘ _ C o n n e c t i o n s b e t w e e n g r o u p o r i n d i v i d u a l c o n s u m e r s i t u a t i o n s a n d l a r g e r s t r u c t u r a l c o n d i - t i o n s a r e n o t s e e n a n d / o r n o t a d d r e s s e d . M a t e r i a l c o n d i t i o n s t h a t i m p i n g e o n c o n s u m e r s ( o r c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n s ) a r e n o t a d e q u a t e l y a n a l y z e d . W h i l e t h e s e w o r k s c o n t r i b u t e i n s i g h t s t o d i s c o u r s e i n t h e f i e l d , t h e l i m i t e d v i s i o n t h e y e x e m p l i f y m u s t b e a d d r e s s e d i f r e f o r m o r t r a n s f o r m a t i o n o f t h e c a r e s y s t e m i s a g o a l . E r v i n q G o f f m a n ' s L a z i n e s s . E s s e x : 9 1 . 1 t h e 3 . 9 5 . 1 9 1 m m 9 . 1 H e m } . 2 2 1 1 2 9 1 1 a n d 9 1 m i n m a t e s . ( 1 9 6 2 ) . i s a n e x a m p l e i n t h i s c a t e g o r y . H i s b o o k o f f e r s t h e c o n t e x t u a l r i c h n e s s o f e t h n o g r a p h i c r e s e a r c h i n p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s . U s i n g t h e o r i e s o f s y m b o l i c i n t e r a c t i o n i s m , G o f f m a n i l l u m i n a t e s p r o c e s s e s i n v o l v e d i n t h e “ i n s t i t u t i o n a l s y n d r o m e “ ( i . e . , t h e s e l f - m o r t i f y i n g p a t t e r n s o f b e h a v i o r t h a t i n p a t i e n t s a n d e x p a t i e n t s o f p s y c h i a t r i c i n s t i t u t i o n s m a n i f e s t ) . H o w e v e r , a s a n i n t e r a c - t i o n i s t , G o f f m a n d o e s n o t d i s c u s s t h e l a r g e r s t r u c t u r a l i s s u e s t h a t c o n t r i b u t e t o a p e r s o n ' s a c q u i s i t i o n o f t h e l a b e l “ m e n t a l p a t i e n t . “ T h i s p e r s p e c t i v e o b s c u r e s t h e s t r u c t u r a l d i m e n s i o n s t h a t m a i n t a i n a n i n d i v i d u a l ' s s t a t u s a s “ m e n t a l p a t i e n t “ a n d / o r a s “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l . “ D i d t h e i n d i v i d u a l c o m e 7 2 t o e t w t h h t f l f i a c t p t n o h d h h h f n e o o o a o l i o r e u s c b a r l e i a d e n o s c t o c p e p u c t u l d m e c s h r a h b i q s t r i l l f l t W d e o h s i e e “ e e e h t r h r i t o u t u t n i i b y o m p s W u I p s i o h p s l s v r a t d t a c t t v l r o t g e “ i s y n e i n i k a k r t t n “ m s s l i e t o a y t o a e n m e s t i z l s e e n m i s e r m h ) . , i t o n g i s n a e d i a u s u r t p u e n e a i c d m n u s b o a e p a l u e o s i e i e h r i l l e d n i d e ? d d n s , r w n o i t a z n s B t b w o e c t r r h t t f a m k e t d a i m h y h s o i f p a a w o i d l u s e d a n e h e e a n v i p r t f o h v w o c t l i e l g t a y t l a c r o h i a W o a l r h r o p s d s m r a d h s e i t f c d a u i d e l i a p t u c n a y e w s u n t a n m i e n k r h d n y : t s a i e p o n m i i s p e e h i n i l g s h a d e n t t e l i e c s t s o r e . t t x i t a n n s d t r g s e i i r u s l t g t n i d e e a e e y e t m n e n u s h m w n o , s i t s w m c l v s W i n i t g p s a o u e s u b o t o v t m i i l r a n s “ s e e h e i d s r b o i n i i t i - r z h u t l a n i m e “ c e t c e l t d d h s l s i p r c h a m i i s e d t e l , e l s i t u p e n v p o d t a l r s n d o d r f i i s i n d e u k u o c a r m o t i i s n a s c s e l a i t n n r o i o u a d o r u u n s t n c d i o l n t r e f e v n i i u o e p m t c e d i e s . y o f n - n e u o i i d n r e o a n o a e t v s i a t i o S f n t p n l u e e s e i a d n f n b o s c u d . d r p b r t m n s h i a u e s g e d g i i e i t d n u r u l s u b f a e w d ? e t d a l u t d d n a i h i o i a o p a e s l e r W n a e i g l t i i p y n m c o l d s e i q o c y s f t b c w t s m n o a o o I s e m a n u c t f w e o p e e o o r s n e n b e a e i s r n c o i a t b l e r o f x r i e n e n n a ? o x g i u f v e b r p s v r r o s k l c f t r t a l o t r n p h e t e e g e r e u e n s l o h e t e e t l s l e n s g a c a r o l i . c w r r a e t T r r u f y m f n t n i a p s e s d s r e t e a e u e l n w t i S t n e o [ B b p e n s e r a c u h i v u i a w s t e b r e , ( o r t e t r u o t e e n s n n l d e t o c l v c s i n s o r c h a a s e c n l h a b w f o e i e c i f i ? p e e t e r s o a l j b n e l e d d e W r a t a o m c b d “ e l r n c a s , c h s t n i a o o a e a t m n e d u e h e s r a l i l s l e l e t b t a , c h t b c p o i n k s e p e e m n s , i i e a w l p 1 n o a o h f n s o d g p d e c e e v n t e r r j y h v l n i t y a i t d d e a s 9 n a i s e i a s u i e c o n a c r t i n o 7 t t n e i o h i g t n f y i t i i h l o e l l y r y , l l m g t s s n o s n o o r t t t h t m f c . t 5 a a t c o v c o t t d a . a c e e o k t e c n e r i h s h j t i m b i 1 p t i o t h e a d f l a i e t a o o e t e o p a b 6 h m O h b r l r i e t b a t m u b e i n n a a y a e n l m i n 8 t i f m o n y g s e o t e t t h c t i c e - g ) s c - e n a i l e n - e e . l t o s o l i - t a r y o n m a c r o s o c i a l f o r c e s a f f e c t i n g i n d i v i d u a l s i t u a t i o n s . I n t h e n e x t s e c t i o n , I r e v i e w w o r k s t h a t d e a l w i t h t h e s e m a c r o 7 3 a n g , m i c r o l e v e l r e a l i t i e s . S e c t i o n 4 ; , E x c e p t i o n s , S i t u a t i n g C o n s u m e r s T h e f o u r t h g r o u p o f w o r k s c a n b e c h a r a c t e r i z e d a s “ e x c e p - t i o n s t o t h e g e n e r a l r u l e s “ f o l l o w e d b y p r e v i o u s l y r e v i e w e d s c h o l a r s . T h e y a r e w o r k s t h a t a c k n o w l e d g e c o n s u m e g s ' e x p g g i ; p a g e ; a n d m a k e g o n n e c t i o n s t o m a t e g i a l a n d i g ; i d e o l o g i c a l g g n d i t i g n g o p e r a t i n g o n m a c r o l e v e l s ( B e l l e 1 9 8 2 ; B e r n a r d e z 1 9 8 5 ; R o s e a n d B l a c k 1 9 8 5 ; B r e g g i n 1 9 8 3 ; C h e s l e r 1 9 7 2 ; H a r d i n g 1 9 8 6 ; H i l l 1 9 8 3 ; M a g a r o e t a l . 1 9 7 8 ; L e w o n t i n , R o s e a n d K a m i n 1 9 8 4 ; C h a m b e r l i n 1 9 7 8 ; K a r o n 1 9 8 6 ) . T o s o m e e x t e n t , t h e s e w o r k s o v e r l a p w i t h p r e v i o u s c a t e g o - r i e s . A s I n o t e d i n t h e i n t r o d u c t i o n t o t h i s c h a p t e r , m y p r i m a r y i n t e n t i o n i n t h i s r e v i e w h a s n o t b e e n t o d e m a r c a t e d i s c r e t e c a t e g o r i e s o f l i t e r a t u r e . H o w e v e r , t h e a n a l y t i c a l d i s t i n c t i o n I w a n t t o e m p h a s i z e i n t h i s c a t e g o r y i s t h e i m p o r - t a n t c o n n e c t i o n s r e v e a l e d t h r o u g h a u t h o r s ' i n c o r p o r a t i o n o f c o n s u m e r s ' v o i c e s i n t h e i r a p p r o a c h t o p r a c t i c e a n d / o r r e - s e a r c h . T h e i r i m p o r t a n c e t o f u t u r e d i r e c t i o n s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e f i e l d c a n n o t b e o v e r s t a t e d . I f s o c i a l c h a n g e i n m e n t a l h e a l t h c a r e i s a v a l u e d c r i t e - r i o n ( a s i t i s t o c o n s u m e r s i n v o l v e d i n t h e o r g a n i z a t i o n f o r t h i s r e s e a r c h p r o j e c t ) , t h e n a c o m p r e h e n s i v e a p p r o a c h t o s t u d y i n t h i s a r e a i s n e c e s s a r y . C o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h c a r e i n v o l v e s s t r u c t u r e d i n e q u a l i t i e s b e t w e e n p r o v i d e r s a n d c o n s u m - e r s . T h e w o r k i n g s o f t h e m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y a r e t i e d t o e c o n o m i c , p o l i t i c a l , a n d i d e o l o g i c a l u n d e r p i n n i n g s . T o r e l a t e 7 4 t h e s e f a c t o r s t o t h e e x p e r i e n c e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m a d v a n c e s t h e i n t e r e s t o f s o c i a l c h a n g e b y e x p a n d i n g t h e i n f o r - m a t i o n b a s e o n w h i c h i t i s p r e d i c a t e d . A l s o i m p o r t a n t i n t h i s c a t e g o r y a r e w o r k s b y p r a c t i t i o n - e r s / r e s e a r c h e r s w h o e x h i b i t a s e n s i t i v i t y t o p e r s o n a l a n d i n t e r a c t i o n a l f a c t o r s a f f e c t i n g t r e a t m e n t i s s u e s a n d c a n r e l a t e t h e m t o s o c i o h i s t o r i c a l o r s o c i o c u l t u r a l c o n d i t i o n s . B e r t r a m K a r o n ( 1 9 8 6 ) , a p r a c t i t i o n e r - r e s e a r c h e r , o f f e r s a n h i s t o r i c a l l y b a s e d v i e w o f p s y c h o t h e r a p y w i t h p e o p l e d i a g n o s e d a s s c h i z o p h r e n i c s t h a t i n f o r m s p r e s e n t d a y p r a c t i c e s : I t i s o r d i n a r i l y b e l i e v e d t h a t i f a t r e a t m e n t i s m o r e h e l p f u l t h a n i t s a l t e r n a t i v e s , i t w i l l b e u s e d . Y e t , a n e a r l y p s y c h o l o g i c a l l y b a s e d t r e a t m e n t f o r s c h i z o p h r e n i c s [ i n t h e 1 8 0 0 s ) - - m o r a l t r e a t m e n t - - w a s t r i e d o u t , f o u n d t o b e h e l p f u l , t h e n a b a n d o n e d . . . . T h e r e h a s n e v e r b e e n a l a c k o f t r e a t m e n t s w h i c h d o m o r e h a r m t h a n g o o d . T h e y h a v e i n c o m m o n t h a t t h e y d o n o t r e q u i r e u n d e r s t a n d i n g t h e h u m a n c o n d i t i o n . . . . I n o u r t i m e , p s y c h o a n a l y t i c p s y c h o t h e r a p y , a n d o t h e r p s y c h o l o g i c a l t r e a t m e n t m o d a l i t i e s ( a l l o f w h i c h i n v o l v e l i s t e n i n g t o a n d t r y i n g t o u n d e r s t a n d t h e p a t i e n t ) f o r s c h i z o p h r e n i a a r e n o t f a s h i o n a b l e ; n o t b e c a u s e t h e y a r e n o t h e l p f u l , b u t b e c a u s e t h e y m a k e t h e p r o f e s s i o n a l s w h o b e c o m e p s y c h o t h e r a p i s t s , a s w e l l a s t h e p u b l i c a t l a r g e , s o u n c o m f o r t a b l e . . . . T o u n d e r s t a n d s c h i z o p h r e n i c s i s t o p e r c e i v e p a i n f u l f a c t s a b o u t t h e h u m a n c o n d i t i o n t h a t w e w o u l d r a t h e r n o t k n o w ( K a r o n 1 9 8 6 , 2 , 3 5 ) . K a r o n e x a m i n e s t h e h i s t o r y o f t r e a t m e n t s t h a t h a v e w o r k e d a n d b e e n a b a n d o n e d ( i . e . , “ m o r a l t r e a t m e n t “ f w h i c h i n v o l v e d n o p u n i s h m e n t o r p h y s i c a l i n v a s i o n o f t h e b o d y ) , a n d l o o k s a t c u r r e n t t r e a t m e n t s w h i c h c o n t i n u e ( e . g . , l o b o t o m y , e l e c t r o c o n - v u l s i v e t h e r a p y [ E C T ] , p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s ) . T h e s e p r a c - t i c e s u p h o l d h i s t h e s i s t h a t p s y c h o t h e r a p i s t s w h o h a v e t r i e d t o u n d e r s t a n d p e o p l e d i a g n o s e d a s s c h i z o p h r e n i c h a v e s u c c e e d - e d ; p r a c t i t i o n e r s u s i n g t r e a t m e n t s w h i c h d o n o t r e q u i r e a n y 7 5 u t T s t n a r h h d e u l u e s n a , r t n t s o e m t K d e a a u n r n b d o d y n t s i n e n g b s r h e t o e r p t f i n e o l a f y s e o g t v i s o h e n i , e d s d a r y s p t w a n h e h l d s t w o a h p e e n n y m o d n a i n v o o p t t l t h e i h e o e s l d n e a v i p e l a u t d b g r h i a o i a s t s c v c m e , d n e l e d o e e t b f t a h e i s y s m w n n u s t a i n i y r r c h e e h e i e f z f a s r o f p e v v a i e e f h c o c u r r e t n e i e i d n v d e m c b . e t y 1 n h a - e r e p r a c t i t i o n e r s . H o c h s c h i l d ( 1 9 8 3 ) a l s o r e l a t e s e m o t i o n a l d i s c o m f i t u r e t o s o c i a l p r o c e s s e s , b u t f o c u s e s o n i t s r e l a t i o n t o r e s e a r c h p r a c t i c e s a n d t h e o r y d e v e l o p m e n t i n t h e d i s c i p l i n e . H o c h s c h i l d ( 1 9 8 3 , 2 0 1 ) n o t e s t h a t s o m e t h e o r i s t s d e n y t h a t e m o t i o n i s a t e n a b l e c o n c e p t ; o t h e r s e i t h e r i g n o r e e m o t i o n s o r s u b s u m e i t u n d e r o t h e r c a t e g o r i e s . B u t t h e i m p o r t a n c e o f t h e c o n c e p t , a n d i t s a p p l i c a b i l i t y t o t h e i s s u e s , i s n o t t o b e u n d e r e s t i m a t e d . W h a t i s e m o t i o n ? E m o t i o n , I s u g g e s t , i s a b i o l o g i c a l l y g i v e n s e n s e , o u r m o s t i m p o r t a n t o n e . L i k e o t h e r s e n s e s . . . i t i s a m e a n s b y w h i c h w e k n o w a b o u t o u r r e l a t i o n t o t h e w o r l d , a n d i t i s t h e r e f o r e c r u c i a l f o r t h e s u r v i v a l o f h u m a n b e i n g s i n g r o u p l i f e . E m o t i o n i s u n i q u e a m o n g t h e s e n s e s , h o w e v e r , b e c a u s e i t i s r e l a t e d n o t o n l y t o a n o r i e n t a t i o n t o w a r d a c t i o n , b u t a l s o t o a n o r i e n t a t i o n t o w a r d c o g n i t i o n . . . ( e . g . , ) W h e n a n e m o t i o n s i g n a l s a m e s s a g e o f d a n g e r o r s a f e t y t o u s , i t i n v o l v e s a r e a l i t y n e w l y g r a s p e d o n t h e t e m p l a t e o f p r i o r e x p e c t a t i o n s ( e m p h a s i s i n t h e o r i g i n a l ) ( H o c h s c h i l d 1 9 8 3 , 2 1 9 , 2 2 1 ) . T h u s , H o c h s c h i l d i l l u m i n a t e s t h e i m p o r t o f t h e d y n a m i c s t h a t K a r o n a l l u d e d t o e a r l i e r . T h e e m o t i o n a l b a r r i e r s t o u n d e r s t a n d i n g p e o p l e l a b e l e d s c h i z o p h r e n i c o r i e n t a c t i o n ( e . g . , t r e a t m e n t p r a c t i c e s ) , c o g n i t i o n ( e . g . , m y t h s a b o u t “ m e n t a l p a t i e n t s “ o r “ s c h i z o p h r e n i c s “ ) , a n d e x p e c t a t i o n s a b o u t 1 . “ S o d e s p e r a t e h a v e p r o f e s s i o n a l s b e e n n o t t o h a v e t o l i s t e n a n d u n d e r s t a n d , t h a t n e a r l y e v e r y p h y s i c a l s y s t e m i n t h e b o d y h a s b e e n c l a i m e d t o b e t h e c a u s e o f s c h i z o p h r e n i a . T h e c l a i m s n e v e r r e p l i c a t e , a n d t h e y n e v e r l a s t m o r e t h a n f i v e y e a r s “ ( K a r o n 1 9 8 6 , 1 6 ) . 7 6 t h e p r e a c t t h e q u a l i t y o f i n t e r a c t i o n t h a t c a n b e e x p e r i e n c e d i n t h e i r p r e s e n c e ( e . g . , i t w i l l b e u n c o m f o r t a b l e o r d a n g e r o u s ) . T h e s e a c t i o n s , c o g n i t i o n s , a n d e x p e c t a t i o n s c a n b e s e e n i n t h e h i s t o r i c a l a n d c o n t e m p o r a r y p r a c t i c e s o f t h e m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n s ( a s d e t a i l e d b y e . g . , K a r o n 1 9 8 6 ; G r o b 1 9 8 3 ; T a l b o t t 1 9 8 4 ; H a g a r o 1 9 7 6 ) . T h i s s u g g e s t s t h a t t h e e m o t i o n a l f e a t u r e s o f t r e a t m e n t f o r o r w i t h p e o p l e d e e m e d “ s e v e r e l y m e n t a l l y i l l “ a u g m e n t t h e p o l i t i c a l , e c o n o m i c , a n d i d e o l o g i c a l f o r c e s t h a t a l l o w c o n t i n u a t i o n o f s y s t e m p r a c t i c e s i n t h e i r “ a s i s “ f o r m . E x p a t i e n t s w h o h a v e p r o v i d e d l e a d e r s h i p f o r t h e ‘ m e n t a l p a t i e n t l i b e r a t i o n m o v e m e n t , ‘ s u c h a s J u d i C h a m b e r l i n ( 1 9 7 8 ) , c o n f r o n t t h e e m o t i o n a l b a r r i e r s ( n o t e d b y K a r o n ( 1 9 8 6 ) a b o v e ) i n t h e i r a t t e m p t s t o c h a n g e t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e a s m u c h a s t h e y c o n f r o n t e c o n o m i c , p o l i t i c a l a n d i d e o l o g i c a l f o r c e s w h i c h m a i n t a i n t h e s y s t e m : M a n y p e o p l e - - i n c l u d i n g e x p a t i e n t s - - a r e d o u b t f u l o f o u r a b i l i t y t o h e l p o u r s e l v e s o r o n e a n o t h e r . M e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a r e e v e n m o r e s k e p t i c a l . . . . W e h a v e b e e n t h o u g h t o f a s . . . s u b h u m a n m o n s t e r s o r . . . p a t h e t i c c r i p - p l e s . . . ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 , x i ) . B u t t h e a d v e n t o f t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r m o v e m e n t h a s i n i t i a t e d a c h a n g e o f p e r s p e c t i v e : I n t h i s d e c a d e , w i t h t h e g r o w t h a n d e m e r g e n c e o f t h e m e n t a l p a t i e n t s ' l i b e r a t i o n m o v e m e n t , w e e x p a t i e n t s h a v e b e g u n t o s h a k e o f f t h i s d i s t o r t e d i m a g e a n d t o s e e o u r - s e l v e s f o r w h a t w e a r e - - a d i v e r s e g r o u p o f p e o p l e , w i t h s t r e n g t h s a n d w e a k n e s s e s , a b i l i t i e s a n d n e e d s , a n d i d e a s o f o u r o w n . O u r i d e a s . . . d i f f e r d r a s t i c a l l y f r o m t h o s e o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 , x i ) . E x p a t i e n t s p a r t i c i p a t i n g i n t h e m o v e m e n t c h a n n e l t h e i r o w n e m o t i o n s i n t o a v e n u e s o f c h a n g e , d e v e l o p i n g a l t e r n a t i v e s 7 7 o r g a n : o f f e r : t o c o n o t h e r b y C h . s e l v e d i l e m t i O n i n f e r t h e s m e n t , U s u a l D a r e n S e X i s t h e s t h e n m a c r c t t O I ] t a o n ( C d h t a r o m a u b d r e i r t a l i n i o g n n m l n e a r 1 9 m t 8 e e , s 7 h o e m t s x a i l v f r ) : a l t h . . . w c h a a r t e . “ w e M h a a n v y e e s x e p e a n t t i a e n n d s e a p r e e r x a e n n g c r e y d , “ i O u t o f t h i s a n g e r h a s c o m e a c t i o n - - w o r k i n g t o c h a n g e c o m m i t m e n t l a w s , t o i n f o r m p a t i e n t s a b o u t t h e i r l e g a l r i g h t s , t o i n c r e a s e C o n s t i t u t i o n a l g u a r a n t e e s t o p a t i e n t s , t o e n d t h e d e m e a n i n g a n d h a r m f u l p s y c h i a t r i c s y s t e m a n d r e p l a c e i t w i t h t r u e a s y l u m s . . . v o l u n t a r y , s m a l l , r e s p o n - s i v e t o t h e i r o w n c o m m u n i t i e s a n d t o t h e i r r e s i d e n t s - - p l a c e s t o w h i c h p e o p l e c a n r e t r e a t t o d e a l w i t h t h e p a i n o f t h e i r e x i s t e n c e ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 , 7 ) . S o m e c o n s u m e r g r o u p s , l i k e t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n t h a t m y r e s e a r c h f o c u s e s o n , a u g m e n t s y s t e m o f f e r i n g s b y p r o v i d i n g a u x i l i a r y s e r v i c e s a n d s o c i a l s u p p o r t t o c o n s u m e r s o f t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m . I n c o n t r a s t , o t h e r g r o u p s l i k e t h e “ M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n “ f o u n d e d b y C h a m b e r l i n , s e e k t o d e v e l o p a l t e r n a t i v e t r e a t m e n t s t h e m - s e l v e s - - w a y s o f h e l p i n g o t h e r s t h r o u g h e m o t i o n a l c r i s e s o r d i l e m m a s t h a t d o n o t i n v o l v e s t r u c t u r e d a s y m m e t r y n o r a t t r i b u - t i o n o f e x p e r t s t a t u s t o o n e p a r t y o f t h e i n t e r a c t i o n a n d i n f e r i o r t o t h e o t h e r i n t h e w a y s t y p i c a l o f t r e a t m e n t w i t h i n t h e s y s t e m . “ P o w e r , “ C h a m b e r l i n n o t e s , “ n o t i l l n e s s o r t r e a t - m e n t , i s w h a t t h e s y s t e m i s a l l a b o u t . I t i s a p o w e r n o t u s u a l l y s p o k e n a b o u t . ( P a t i e n t s w h o d o a r e o f t e n l a b e l e d p a r a n o i d . ) “ ( C h a m b e r l i n 1 9 7 8 , x i i i ) . S h e i d e n t i f i e s r a c i s m , s e x i s m a n d m e n t a l i s m a s b e l i e f s w h i c h m u s t b e e l i m i n a t e d i n t h e s o c i e t y a n d t h e s y s t e m o f c a r e . I n m y l i t e r a t u r e r e s e a r c h , C h a m b e r l i n ' s w o r k r e p r e s e n t s t h e m o s t d e v e l o p e d e x p a t i e n t p e r s p e c t i v e o n t h e m i c r o a n d , m a c r o r e a l i t i e s t h a t c o m p l i c a t e a n d / o r t h w a r t p a t i e n t - c o n - t r o l l e d a l t e r n a t i v e t r e a t m e n t d e v e l o p m e n t . A n d y e t , t h e p e r - 7 8 s p e c t i v e o f e x p a t i e n t s c a n b e e n h a n c e d b y i n t e r d i s c i p l i n a r y s c h o l a r s w h o e n l a r g e t h i s p e r s p e c t i v e b y i n c l u s i o n o f s t i l l w i d e r v i e w s - - a n d t a r g e t s f o r c h a n g e ( e . g . , c l a s s i s m , p r o f e s - s i o n a l i s m ) . E x e m p l a r y i n t h i s c a t e g o r y o f l i t e r a t u r e i s D a v i d H i l l ' s fi n e E g l i g l g g g ; § c h i z g p h g e n i a ( 1 9 8 3 ) . H i l l o f f e r s t h r e e m a j o r c r i t i c i s m s o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . F i r s t , h e d e c r i e s t h e u s e o f d i a g n o s t i c c o n s t r u c t s f o r w h i c h t h e r e i s l i t t l e o r n o s c i e n t i f i c b a s i s ; s e c o n d l y , h e d o c u m e n t s t h e p o l i t i c a l b i a s ( i . e . , c l a s s i s m , r a c i s m a n d s e x i s m ) i n t h e d i a g n o s t i c p r o c e s s f o r p e o p l e s e e k i n g o r i n c a r c e r a t e d f o r p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t ; a n d f i n a l l y , h e d o c u m e n t s t h e e x t e n s i v e u s e o f w h a t h e t e r m s “ p u n i t i v e b r a i n - d a m a g i n g t r e a t m e n t s “ ( i . e . , o v e r - u s e o f p s y - c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s ; e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( E C T ) ; a n d p s y c h o s u r g e r y ) . U s i n g i n t e r v i e w s a n d p s y c h o t h e r a p y c a s e s t u d i e s , H i l l l i n k s t h e c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h s y s t e m t o p r o c e s s e s o f s o c i a l c o n t r o l . H e a m a s s e s h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n s p a n n i n g 4 0 0 y e a r s w h i c h s h o w t h a t t h e t r e a t m e n t o f i n d i v i d u a l s c o n s i d - e r e d m a d h a s a l m o s t i n v a r i a b l y b e e n p u n i t i v e a n d t h a t t h e s o c i a l c o n t r o l i n v o l v e d h a s u s u a l l y b e e n w e l l d i s g u i s e d a s b e n e v o l e n t c o n c e r n f o r t h e v i c t i m . H e a r g u e s t h a t t h e v a r i o u s r a t i o n a l i z a t i o n s u s e d b y m e n t a l h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s t o c a m o u f l a g e t h e o p p r e s s i o n i n v o l v e d h a v e v a r i e d a c c o r d i n g t o t h e s o c i o - p o l i t i c a l w o r l d - v i e w o f p a r t i c u l a r c u l t u r e s . S c r u t i - n i z i n g t h e p o l i t i c a l e c o n o m y o f t h e U . S . , h e a l s o h i g h l i g h t s t h e b a r r i e r s t o c h a n g e ( e c o n o m i c , i d e o l o g i c a l , a n d p s y c h o l o g i - c a l ) t h a t m u s t b e a d d r e s s e d t h r o u g h a d v o c a c y e f f o r t s b y c o n - 7 9 S U ! i n ‘ h e . C 0 s t n 8 t i E C s u m e r s a n d o t h e r s i n t e r e s t e d i n c h a n g i n g t h e m a t e r i a l a n d i n t e r p e r s o n a l d y n a m i c s i n v o l v e d i n t h e p r a c t i c e s o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . C l e a r l y , H i l l n o t o n l y b e l i e v e s t h a t c o n s u m e r s a r e t r u s t w o r t h y r e s p o n d e n t s , b u t a l s o t h a t t h e s t r u g g l e s t h e y f a c e a s t h e y r e c o v e r f r o m t h e i r “ m e n t a l i l l - n e s s “ g o b e y o n d t h e i m m e d i a t e c o n c e r n s i n t h e i r h o m e c o m m u n i - t i e s a n d c o n n e c t t o t h e l a r g e r r e a l i t i e s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y . e c o n . 5 _ = r o v n M I n t h i s f i n a l c a t e g o r y o f l i t e r a t u r e , I r e v i e w l i t e r a t u r e t h a t i s h e l p f u l i n c o n c e p t u a l i z i n g t h e i n d i v i d u a l c o p i n g d i f f i c u l t i e s a n d c o l l e c t i v e c a r e e x p e r i e n c e s o f p e r s o n s r e - c e i v i n g m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t . T h e v a n t a g e p o i n t o f t h e s e w o r k s i s n o t o n m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s p e r s e , b u t t h e y i l l u m i n a t e t h e e f f e c t s o f p e r v a s i v e s o c i a l p r o c e s s e s o n t h e i r s i t u a t i o n s . I e x a m i n e a n d i d e n t i f y t h e s e p r o c e s s e s i n t h e f o l l o w i n g d i s c u s s i o n . I n m m m w m m u m i i g n ( 1 9 8 0 ) , K a t h y F e r g u s o n e x p l o r e s n e c e s s a r y c o m p o n e n t s o f a t h e o r y o f l i b e r a t i o n . S h e a s s e r t s t h a t : “ F r e e d o m a n d c o m p a s - s i o n a r e t h e e l e m e n t s o f t h e l i b e r a t i o n d i a l e c t i c , a n d t h e y i n v o l v e d e f i n i n g o n e ' s o w n s i t u a t i o n a n d t a k i n g t h e p e r s p e c - t i v e o f t h e o t h e r “ ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 9 ) . H e r t h e s i s d e p e n d s o n t h e c o n c e p t i o n o f s e l f o f f e r e d b y G e o r g e H e r b e r t M e a d ( 1 9 3 4 ) , w h i c h “ m o d i f i e d b y a c o n s i d e r a t i o n o f p o w e r a n d l i b e r a t i o n , o f f e r s i n s i g h t i n t o t h e g e n e r a l i s s u e o f w o m e n ' s r o l e i n 8 0 s o c i e t y “ ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 3 ) . I b e l i e v e t h a t F e r g u s o n ' s a n a l y s i s o f M e a d a n d t h e c o n - s t r u c t i o n o f h e r t h e o r y o f l i b e r a t i o n a p p l y t o t h e s i t u a t i o n o f p e r s o n s w h o a r e s o c i a l l y d e v a l u e d i n t h i s s o c i e t y . T h i s i s n o t t o a s s e r t t h a t a L i t e r a l c o n g r u e n c e e x i s t s b e t w e e n c a t e g o - r i e s o f p e o p l e s o c i a l l y d e v a l u e d . H o w e v e r , t h e i n s t i t u t i o n a l - i z e d p r o c e s s e s w h i c h c o n t r i b u t e t o p r o c e s s e s o f s o c i a l d e g r a - d a t i o n ( e . g . , r a c i s m , s e x i s m , c l a s s i s m ) h a v e b e e n w i d e l y r e c o g n i z e d i n t h e d i s c i p l i n e o f s o c i o l o g y a s s h a r i n g e l e m e n t s o f p r o c e s s i n c o m m o n . T h e s o c i a l p o s i t i o n o f a n o t h e r c a t e g o r y o f d e v a l u e d p e o p l e , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , c a n t h u s b e i l l u m i n a t e d b y a t t e n d i n g t o s o c i a l p a t t e r n s w h i c h a r e i d e n t i - f i e d a s i n t e g r a l t o t h e s o c i a l c o n s t r u c t i o n o f w o m e n ' s s i t u a - t i o n . F e r g u s o n ' s a n a l y s i s p r o c e e d s f r o m H e a d ' s ( 1 9 3 4 ) t h e s i s , t h a t s e l f f o r m a t i o n d e p e n d s o n a c q u i s i t i o n o f “ t h e c o m p o s i t e o f a c c e p t e d s o c i a l n o r m s , r u l e s a n d r o l e s t h a t M e a d c a l l s t h e g e n e r a l i z e d o t h e r “ ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 4 ) w h i c h a r e g i v e n m e a n - i n g a n d c o n t e n t t h r o u g h i n t e r a c t i o n w i t h o t h e r s e l v e s . H u m a n b e h a v i o r a l o r p e r s o n a l i t y t r a i t s a r e n o t i n n a t e ; t h e y d e v e l o p i n s o c i a l i n t e r a c t i o n . T h e r e f o r e , a l l a r g u m e n t s t h a t j u s t i f y a n d a c c o u n t f o r w o m e n ' s r o l e i n s o c i e t y b y r e f e r e n c e t o t h e i r “ n a t u r e , “ o r t o s o m e s e t o f i n n a t e c h a r a c t e r t r a i t s c a n b e r e j e c t e d . I f a l l m e a n i n g a n d s t r u c t u r e i n t h e w o r l d a r e h u m a n c r e a - t i o n s , t h e r e s u l t o f h u m a n b e i n g s p l a c i n g c e r t a i n e v a l u a - t i o n s , j u d g m e n t s , a n d i n t e r p r e t a t i o n s o n t o m a t e r i a l p h e - n o m e n a , i t m u s t b e c o n c l u d e d t h a t w o m e n ' s r o l e h a s b e e n c r e a t e d , n o t o r d a i n e d . T h e M e a d i a n p e r s p e c t i v e . . . r e - q u i r e s t h a t w e l o o k t o o u r s o c i a l s t r u c t u r e s a n d i n t e r a c - t i o n s t o a c c o u n t f o r w o m e n ' s s i t u a t i o n ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 4 ) . T h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n i l l u m i n a t e s t h e m a n n e r i n w h i c h 8 1 s o c t h i m a ) p e c m 8 ! i n c a f t b e p r : p r e 1 9 : 5 ' 1 1 n o V h s o c i a l s i t u a t i o n s c a n b e c r e a t e d . I f i t i s p o s s i b l e t o a p p l y t h i s u n d e r s t a n d i n g t o a c o n s t r u c t e d s i t u a t i o n f o r w o m e n , i t m a y a l s o i l l u m i n a t e w a y s i n w h i c h t h e d e m e a n e d p o s i t i o n o f p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ h a s b e e n c r e a t e d . I f t h i s a r g u - m e n t i s a u g m e n t e d b y a t t e n t i o n t o w a y s i n w h i c h s o c i a l s t r u c - t u r a l f o r c e s p e r p e t u a t e s u c h c o n s t r u c t i o n s , p r a c t i c e s w h i c h m a i n t a i n d e g r a d e d s o c i a l p o s i t i o n s m a y b e i d e n t i f i e d . T h i s m a y i n c r e a s e k n o w l e d g e o f t h e w a y s i n w h i c h m a c r o s o c i a l f o r c e s a f f e c t i n d i v i d u a l e x p e r i e n c e s . A n t h o n y G i d d e n s ( 1 9 8 3 ) s u g g e s t s t h a t s o c i a l s t r u c t u r e m a y b e b e s t c o n c e p t u a l i z e d a s r u l e s a n d r e s o u r c e s , o r g a n i z e d a s p r o p e r t i e s o f a s o c i a l s y s t e m c o n s t i t u t e d b y r e p r o d u c e d s o c i a l p r a c t i c e s ( G i d d e n s 1 9 8 3 , 6 6 f f ) . “ R u l e s g e n e r a t e - - o r a r e t h e m e d i u m o f p r o d u c t i o n a n d r e p r o d u c t i o n o f - - p r a c t i c e s “ ( G i d d e n s 1 9 8 3 , 6 7 ) . T h u s , “ r u l e s “ w h i c h g e n e r a t e w o m e n ' s r o l e s m a y b e s i m i l a r t o t h o s e g e n e r a t i n g “ m e n t a l p a t i e n t ' s r o l e s . “ S u c h “ r u l e s “ ( o r r o l e p r e s c r i p t i o n s , i n G i d d e n s ' ( 1 9 8 3 , 1 1 9 ) t e r m i - n o l o g y ) m a y b e s e e n a s a n e m b o d i m e n t o f t h e g e n e r a l i z e d o t h e r w h i c h i s i n c o r p o r a t e d i n t o t h e s e l f a s i t d e v e l o p s o v e r t i m e . A s F e r g u s o n n o t e s : A l l s e l v e s d e f i n e t h e m s e l v e s , a t l e a s t i n i t i a l l y , b y r e f e r e n c e t o t h e s t a n d a r d s o f p a r t i c u l a r o t h e r s a n d o f t h e g e n e r a l i z e d o t h e r . T h e v e r y a c t o f t h i n k i n g r e q u i r e s t h e g e n e r a l i z e d o t h e r b e c a u s e i t c o n s i s t s o f a n i n t e r n a l i z e d u s e o f s y m b o l s t h a t a r e s o c i a l l y d e f i n e d ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 5 ) . T h e s t a n d a r d a g a i n s t w h i c h w o m e n j u d g e t h e m s e l v e s - - t h e “ r u l e s “ t h e y p e r c e i v e t o w h i c h p a r t i c u l a r o t h e r s a n d t h e g e n e r a l i z e d o t h e r c o h e r e - - a r e l i k e l y t o h a v e b e e n e s t a b l i s h e d b y m e n , w h o “ m o r e l i k e l y o c c u p y p o s i t i o n s o f p o w e r , a u t h o r i t y 8 2 a n d p r e s t i g e i n s o c i e t y “ ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 6 ) . T h e s i t u a t i o n o f t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r , w h e t h e r m a n o r w o m a n , w i t h i n t h e “ p r o f e s s i o n a l i s t s y s t e m o f c a r e “ ( F r e i d s o n 1 9 7 0 ) e l i c i t s a “ r e f e r e n c e t o t h e s t a n d a r d s o f p a r t i c u l a r o t h e r s “ c o m p r i s e d b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . W h e n t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e i s p r o l o n g e d ( w h i c h i s t r u e f o r t h e p e o p l e i n t h e r e s e a r c h s a m p l e c o n s u l t e d f o r t h i s p r o j e c t ) , t h e g e n e r a l i z e d o t h e r , w h a t e v e r i t s i n i t i a l f o r m , m a y m e r g e o v e r t i m e w i t h t h e “ s t a n d a r d o f r e f e r e n c e “ o f f e r e d b y t h e p a r t i c u - l a r o t h e r s ( p r o f e s s i o n a l p r a c t i t i o n e r s ) w i t h w h o m t h e c o n s u m e r c o n t i n u e s i n t e r a c t i o n s . F e r g u s o n ' s c o m m e n t s a b o u t w o m e n , b e l o w , m a y a l s o a p p l y t o t h o s e w h o s h a r e a s u b o r d i n a t e s o c i a l p o s i t i o n : . . . w o m e n a r e u n a b l e t o d e f i n e t h e s i t u a t i o n w i t h i n w h i c h t h e y m u s t a c t , o r a t l e a s t t h e y c a n n o t d e f i n e i t a s e x t e n - s i v e l y a n d a s e f f e c t i v e l y a s m e n c a n . B e c a u s e w o m e n l a c k t h e n e c e s s a r y c o n t r o l o v e r t h e r e l e v a n t s o c i a l o b j e c t s , i n c l u d i n g t h e n o r m s a n d r u l e s o f t h e g e n e r a l i z e d o t h e r t h a t g o v e r n t h e c o n d u c t o f t h e s e x e s , t h e y a r e n o t i n a p o s i t i o n t o d e f i n e t h e i r o w n s i t u a t i o n , a n d s o t h e y a r e f o r c e d t o a c c e p t t h e d e f i n i t i o n o f i t t h a t i s i m p o s e d b y m e n ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 7 ) . F e r g u s o n a r g u e s t h a t w o m e n l a c k “ n e c e s s a r y c o n t r o l o v e r r e l e v a n t s o c i a l o b j e c t s , “ j u d g e d b y t h e i r g e n e r a l i n a b i l i t y t o c o n s i s t e n t l y d e f i n e t h e i r o w n s i t u a t i o n . H e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r s i n r e l a t i o n t o p r o f e s s i o n a l p r o v i d e r s a l s o m a n i f e s t a g e n e r a l i n a b i l i t y t o c o n s i s t e n t l y d e f i n e t h e i r o w n s i t u a t i o n . A l t h o u g h d i s p r o p o r t i o n a t e n u m b e r s o f w o m e n 1 ; ; i d e n t i f i e d a s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , a s a g r o u p t h e y a r e s u b j e c t t o i m p o - s i t i o n o f o t h e r s ' d e f i n i t i o n s f o r t h e i r o w n s i t u a t i o n s . T h i s a f f e c t s b o t h g e n d e r s . 8 3 T r t h u i t e r p h a t e o l i p p o p p e n o r s r r o s t p a o u e c n n r c i t o t y r a l y e d f f p p o r e r r t o h f i o e e e t s n s h s c e e o i r s c o s ' i n a a o l l f o x t s o s p i m p o s y e t s r t h s e i o m s n , s e a d h t a e o h b f s o e i e r l n e i r i d t o e t u i l y . “ m n s A e s d n w u l i n i a d t s l a d t i l r a y o e o n l - s p a t r l r e u s c c l y , i l l , “ i . e . , e m o t i o n a l p r o b l e m s a n d o t h e r c 0 p i n g d i f f i c u l t i e s , i n t e n s i f y t h e e f f e c t o f t h i s i m p o s i t i o n b y r e d u c i n g i n d i v i d u a l a b i l i t i e s t o c o u n t e r d e f i n i t i o n s o f s e l f o r s i t u a t i o n o f f e r e d t o t h e m b y o t h e r s . T h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a p p l i c a b l e t o t h e m i s i m p l e m e n t e d ( o r i m p o s e d , i n t h e c a s e o f c o u r t c o m m i t m e n t ) b y p r o f e s s i o n a l s t o w h o m t h e y h a v e t u r n e d f o r “ t r e a t m e n t . “ T h e d y n a m i c t h a t i m p e l s i n e q u i t a b l e p o w e r r e l a - t i o n s b e t w e e n m e n a n d w o m e n p a r a l l e l s t h e i n e q u i t a b l e p o w e r r e l a t i o n b e t w e e n m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a n d c o n s u m e r s o f t h e i r s e r v i c e s : P o w e r , w h a t e v e r i t s s p e c i f i c f o r m , i s t h e a b i l i t y t o d e f i n e t h e s i t u a t i o n w i t h i n w h i c h a n o t h e r p e r s o n a c t s b y c o n t r o l l i n g t h e r e l e v a n t s o c i a l o b j e c t s . . . . P o w e r c a n b e e x e r c i s e d m o s t b l a t a n t l y a g a i n s t t h o s e w h o h a v e n o d e f e n s e b e c a u s e t h e y h a v e b e e n c o n v i n c e d t h e y d e s e r v e t h e s u b o r d i - n a t i o n , b e c a u s e t h e i r p r o b l e m s a r e d e f i n e d a s w i t h i n t h e m s e l v e s . . . . T h e s u b o r d i n a t e m u s t t a k e t h e p e r s p e c t i v e o f t h e p o w e r f u l i n o r d e r t o a n t i c i p a t e c o m m a n d s a n d a v o i d p u n i s h m e n t s . T h e p o w e r f u l n e e d n o t d o s o , b e c a u s e t h e y a r e a b l e t o e n f o r c e t h e i r d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n w i t h o u t s u c h t a c t i c s ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 9 , 1 6 0 , 1 6 5 ) . I n t h e g e n e r a t i o n o f s o c i a l p r a c t i c e s w h i c h c o r r e s p o n d t o a n d r e p r o d u c e s o c i a l “ r u l e s “ a b o u t w o m e n , w o m e n i n t h i s s o c i e - t y r e m a i n v u l n e r a b l e t o d e f i n i t i o n s o f o t h e r s w h i c h t h e y c a n n o t r e j e c t ( h a v i n g l e a r n e d t h e i n t e r n a l i z e d s y m b o l s o f t h e g e n e r a l i z e d o t h e r i n v o l v e d i n c o g n i t i v e p r o c e s s e s ) . I t i s a l s o d i f f i c u l t t o s u p p l a n t t h e s e d e f i n i t i o n s . I n p a r t , b e c a u s e t h e e a r l y d e f i n i t i o n s o f s e l f a n d p o s i t i o n a r e i n t e r n a l i z e d a n d b e y o n d r e f l e c t i o n ; b u t a l s o b e c a u s e s t r u c t u r a l p r o p e r t i e s o f 8 4 t h e s o c i a l s y s t e m ( “ r u l e s “ l r o l e p r e s c r i p t i o n s ) p r e c l u d e t h e i r p a r t i c i p a t i o n i n d e f i n i n g t h e i r o w n s i t u a t i o n . S i m i l a r l y , t h e g e n e r a t i o n o f s o c i a l p r a c t i c e s c a l l e d m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t s c o r r e s p o n d t o a n d r e p r o d u c e s o c i a l “ r u l e s “ a b o u t “ m e n t a l p a t i e n t s , “ w h i c h c a n b e i d e n t i - f i e d a s i n s t i t u t i o n a l i z e d m e n t a l i s m . R e n d e r e d v u l n e r a b l e b y ( p e r s o n a l a n d / o r s o c i a l ) c o p i n g d i f f i c u l t i e s , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s c a n n o t r e j e c t t h e i r d e f i n i t i o n a s “ m e n t a l p a t i e n t , “ n o r c a n t h e y s u p p l a n t i t b e c a u s e t h e “ r u l e s “ ( i n s t i t u t i o n a l - i z e d m e n t a l i s m ) p r o h i b i t t h e i r p a r t i c i p a t i o n i n d e f i n i n g t h e i r o w n s i t u a t i o n . B r o a d c o n c e p t u a l t h e o r i e s s u c h a s F e r g u s o n ' s d o n o t r e f l e c t t h e s i t u a t i o n o f e a c h w o m a n i n s o c i e t y , a n d o f c o u r s e t h e r e a r e i n d i v i d u a l e x c e p t i o n s t o t h e g e n e r a l p r o c e s s e s s h e i d e n t i f i e s . B y a s s e r t i n g t h a t t h e s e p r o c e s s e s p a r a l l e l e x p e r i - e n c e s o f p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l , “ I d o n o t i n t e n d t o s u g g e s t t h a t t h e s e p r o c e s s e s a f f e c t e a c h i n d i v i d u a l c o n s u m e r . T h e y a r e i d e n t i f i e d h e r e a s p r o c e s s e s w h i c h g e n e r a l l y a f f e c t t h e n a t u r e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m . T h e y a r e t h e s a m e p r o c e s s e s w h i c h t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n c o n f r o n t s i n t h e i r i n d i v i d u a l a n d g r o u p a d v o c a c y e f f o r t s . C o n s u m e r s ' u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r “ p r i v a t e t r o u b l e s “ i s i n f o r m e d b y k n o w l e d g e d e v e l o p e d i n a s o c i e t y - s p e c i f i c , s o c i o - c u l t u r a l c o n t e x t . D i s t u r b a n c e s i n s e l f e x p e r i e n c e ( m a n i f e s t e d b y c o p i n g d i f f i c u l t i e s ) a r e e m o t i o n a l o r “ m e n t a l “ p r o b l e m s . T h e y ( o r o t h e r s a c t i n g o n t h e i r b e h a l f ) k n o w w h o t o t u r n t o f o r a d v i c e ( i . e . , t h e s o c i a l l y s a n c t i o n e d m e n t a l h e a l t h c a r e 8 5 “ f i f p w s c y v t p r M e c t o c m i r h o s o o e i a o e h t a o f h a e n e r r t n d b s e s i n a c n n s s d : u l s s p a y n n t t t e t 1 r p p W S p i T F o a e o u l t g h s d i a f t 9 T d h e e h e o r o T l n m n a e s . e t l h s r l p 8 h i u w s e e r w e h e r . . . o e . l f i 0 e r e n n s s e e e i r e . o t f e a o s e i 1 1 o , u e e o r r b s p o - m u w 9 9 P i A l n r ) , p 4 i a w A t t s n e n f r e a F o d b n n . s a i o n i r d a t e r d t d 8 l 8 t n t s y e e , u t 1 n e a n i n o a o o o h u o d r e 8 5 r ) , 3 e i d p n o s c e i t i 1 o n r f t e o y a r v o t . ) n o l d h n o 9 y e o 1 p o c n m s i r T s h t l t o a s 5 s d i s s i n n 4 h u u n r . a u h s u n e u o h h w y a f t , d f o e s s e m u e “ a n r b r n g a o t h i c f r e a o s a i s d d l s t a s e a r d s s u o e e a s n s i ) 3 n , b 9 e e h d e o e s n n l u m o o e t n , e i h t n t s n l o e 7 s r a a y 2 t o a g d p a “ c o u v t s s s l o - k i h p o m r a r p t a a c p i 4 a e p p n t e q e e a e s f d s p i ( q n t y s i r o h h i e e e e f 9 n a r t m t g e n i h u s n l r 5 e n e g s n e a h s c o a t a e p s o r n e i u t c o h y s o s o ) s g s e t i s e n o e l e m i p o a o w m t e s e u d a z g s n . : d c u s e a m e l e i t t p b i t m e s h m w p q r c e l r n e d i e c r a e h o s t e r o b o u o l r t t s s e s s d s g e n f a s n i h s . a n e e c n r i o u e h t t s e n g e d . e y i l i a t e i g e t a e e a s o e . t t a c n l r e n o c t t n p f o v c s i l g o t n t e a a y c f i s o t m o h t n s r o h c b s i k l t r n o e h e n i t e a a e e i n h e ) c n e o . n h s e a e s i t t i y n n c l i n o i t t l h t n s a f t a h c a u W c b _ u f a s n f o u t h f r o t e l i t h o r a a u r o s o i i e a i o n o t t i i h c t u g a a n t s d d t n i c r u h h o r s e o n f c f g a o i e u c o v i m m s e a h t m , n r d e e t i b i a p l l r m f o a w n u a o w t t y a o p e , i l i n r g s o d b t e y p a f s t o h l n i s e n t n e r u i r u c r i t n m e e t i a d e d w a a s o t t o b n c t s o e e d , i ( t i g l n o e s h n o c o e s p t m d n i n e t n i o e n n r s o H i o t b o p w , a h k d n o n e r u o c m o r z i e r n c e e e o a t h s c t a t n r v v i n f c h y w r o n t h e z h a t e i n e h b d a t a i o m i n e r l c m h t i e s e o o r t e i r d e r e c t s k i s n e a m a y a e d o a ' b s t s o t a i y t i s c u o e r e i u u d e l i i u m t n s r h i “ l o n t s u u e l a o s i b t m d f e c y v v s t s i d s l n n a g a m y y e b n o e t s e h p o i n n o e f e c t i s t n m h e o o t v d a v h i l a i i ( ( p F ( e s c t i r w t e a e s i n n n n e B i i n t s s e l a o c e e h s h o m . n a e i n d e . e y t r e s l . r e a m i t g l v t o q l i t e m . r v - a . t e t i g b A u t l t I e e , g h o o e u n h i a u . t d - n e - h - e n t i o n a l l i n k a g e s t h a t e x i s t o u t s i d e t h e i n d i v i d u a l a n d h a v e a f a c t i c i t y t h a t c a n n o t b e d e n i e d ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 3 0 ) . 8 6 T h e s e c o m m e n t s a g a i n e c h o t h e s i t u a t i o n f a c e d b y c o n s u m - e r s a s m u c h a s t h e y i n f o r m o u r s o c i a l u n d e r s t a n d i n g o f w o m e n . F o r c o n s u m e r s , t h e n e t w o r k o f i n s t i t u t i o n a l l i n k a g e s m a i n t a i n - i n g t h e i r o p p r e s s e d p o s i t i o n i n c l u d e t h e f a m i l y , s c h o o l , w o r k s e t t i n g s a n d t h e m e n t a l h e a l t h c a r e b u r e a u c r a c y i t s e l f . T h i s u n d e r s c o r e s t h e n e e d t o i n c l u d e i n s t i t u t i o n a l a n a l y s e s a s a c r u c i a l a s p e c t o f c o m p r e h e n d i n g t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e : i n a b i l i t y t o d e f i n e t h e i r o w n s i t u a t i o n s i s c o m - p o u n d e d b y a n e t w o r k o f i n s t i t u t i o n a l b a r r i e r s . E l i m i n a t i n g t h e p r a c t i c e o f i n d i v i d u a l p s y c h o t h e r a p y ( a s o n e p i e c e o f t h e i n s t i t u t i o n a l n e t w o r k p r e c l u d i n g s e l f - o r g r o u p - g e n e r a t e d d e f i n i t i o n s o f s e l f o r s i t u a t i o n ) i s t o o s i m p l i s t i c i n i t s a p p r o a c h t o t h i s m u l t i - f a c e t e d d i l e m m a . I t d e n i e s t h e e v e r y d a y r e a l i t y o f m a n y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s w h o l i v e e x c r u c i a t i n g l y p a i n f u l e x i s t e n c e s . T h e i r a c c o m m o d a - t i o n s t o t h e i r e x p e r i e n c e o f u n r e l i e v e d v u l n e r a b i l i t y ( i . e . , p o w e r l e s s n e s s a n d l a c k o f a u t o n o m y ) o f t e n r e s u l t i n i s o l a t i o n a n d w i t h d r a w a l f r o m s o c i a l s i t u a t i o n s w h e r e p o t e n t i a l l y p o s i - t i v e i n t e r a c t i o n s m i g h t o f f e r “ e m o t i o n a l c o r r e c t i o n “ t o p a s t t r a u m a t i c i n t e r a c t i o n s . A n d y e t , m a n d a t i n g t h e i r p a r t i c i p a t i o n i n m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s ( r e g a r d l e s s o f t h e a t t r i b u t e u s e d t o d e e m t h i s n e c e s s a r y ) d e p r i v e s t h e m o f a u t o n o m o u s c h o i c e t o s e e k t r e a t m e n t , d e n i e s t h e i r c i v i l r i g h t s , a n d i n c r e a s e s t h e l i k e l i h o o d t h a t , a s a r e l u c t a n t o r r e c a l c i t r a n t p a t i e n t , t h e y w i l l b e s u b j e c t t o t h e m o s t i n v a s i v e t r e a t m e n t s ( e . g . , d r u g s , h o s p i t a l i z a t i o n , e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ) t h a t r e q u i r e t h e l e a s t u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r s i t u a t i o n ( a s K a r o n ( 1 9 8 6 ) p o i n t - 8 7 p J Q e a t t l n e l l e l e t i d p b u y r S t s f e y , m a i s n J s i u i s d s t t i r t e o t r t h e h s J e e o i a r r r d c c a h l n e i , r e r n s n I - t r p e s a e i c n t S i t a t i t i v t o e a n r i e ) n r m n a J s s e f r n ( u t e t o a r f M e e i n d t m l t l a i e l n r , e d o u t ) . E v e n i f p s y c h o t h e r a p y ( t h e l e a s t i n v a s i v e o f t h e t r e a t m e n t s a v a i l a b l e ) w a s t h e o n l y m a n d a t e d t r e a t m e n t , t h e f o r c e d n a t u r e o f t h e i n t e r a c t i o n f o r b o t h p a r t i e s m i g h t a t t e n - u a t e t h e “ e m o t i o n a l c o r r e c t i o n “ i t c o u l d o t h e r w i s e o f f e r . D r a w i n g o n t h e l i t e r a t u r e o f F e r g u s o n , H e a d a n d G i d d e n s d i s c u s s e d i n t h i s f i f t h c a t e g o r y , i t c a n b e a r g u e d t h a t c h a n g - i n g m e n t a l h e a l t h c a r e p r a c t i c e s c a n i n i t i a t e a c h a n g e i n t h e ' r u l e s “ - - a n d r o l e p r e s c r i p t i o n s - - f o r m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . S 1 r a c e a c h i e v i n g l i b e r a t i o n n e c e s s a r i l y i n v o l v e s “ f r e e d o m a n d c o m p a s s i o n , . . t h e ( a n d ) d e f i n i n g o n e ' s o w n s i t u a t i o n a n d t a k i n g p e r s p e c t i v e o f t h e o t h e r “ ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 9 ) , i t i s C l e a r t h a t c h a n g e s i n t r e a t m e n t p r a c t i c e s m u s t e m b o d y t h e s e e l e m e n t s . T h e p o s i t i v e o u t c o m e s o f s u c h e f f o r t s a r e i n s t r u c - t i v e , s u p p o r t i n g t h e c l a i m t h a t c h a n g i n g p r a c t i c e s c a n c h a n g e t ‘ 5 “ B a t : m e n t o u t c o m e s . S u c h c h a n g e i s c u r r e n t l y u n d e r w a y i n t h e 3 0 8 t o n a r e a . N o t s u r p r i s i n g l y , i t w a s l a r g e l y ( b u t n o t s o l e l y ) i m - h e fi l t h i d e a l s d e f i n e d f r o m a m a l e v a n t a g e p o i n t . W e ' r e n o t j u s t i n v o l v e d i n r e e x p l a i n i n g o r r e u n d e r s t a n d i n g t h e p s y c h o l o g y o f w o m e n . W e f e e l t h a t w e m a y b e i n v o l v e d i n a p a r a d i g m s h i f t f r o m p s y c h o l o g y o f s e l f t o t h e p s y - c h o l o g y o f r e l a t i o n s h i p a n d c o n n e c t i o n . . . t h e s e a r e h u m a n r e l a t i o n s h i p s , n o t j u s t m a l e o r f e m a l e “ ( i n R o b b 1 9 8 8 , 5 6 ) . T h e “ t h e o r y o f e m p a t h y “ d e v e l o p e d b y t h i s c o h o r t o f w o m e n ( “ fi n e d a b o v e ) h a s b e e n f o r m a l i z e d i n t h e w o m e n ' s s t u d i e s D ‘ O g r a m o f t h e M c L e a n H o s p i t a l i n B o s t o n , “ t h e v e r y h e a r t o f t h e p s y c h i a t r i c e s t a b l i s h m e n t “ ( R o b b 1 9 8 8 , 5 2 ) . T h i s i n c l u s i o n i s i m p o r t a n t b e c a u s e i t a c k n o w l e d g e s t h e c o n t r i b u t i o n o f a c h a n g e d p e r s p e c t i v e o n h u m a n r e l a t i o n s h i p s , b u t a l s o b e c a u s e i t s u g g e s t s t h a t t h e ( d i s p r o p o r t i o n a t e l y w h i t e , m a l e ) p r a c t i - t i o n e r s i n t h e “ p s y c h i a t r i c e s t a b l i s h m e n t “ r e c o g n i z e t h e n e e d f o r b e t t e r u n d e r s t a n d i n g - - a n d c h a n g e - - i n t h e t h e o r i e s t h a t u n d e r g i r d p s y c h i a t r i c p r a c t i c e s a n d c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d “ m e n t a l p a t i e n t s “ ( d i s p r o p o r t i o n a t e l y w o m e n a n d / o r o t h e r m i n o r i t y p o p u l a t i o n m e m b e r s ) . I n t h e d e s c r i p t i o n o f t h e t h e o r y f o l l o w i n g , t h e s t r a i n s o f “ f r e e d o m a n d c o m p a s s i o n , . . . ( a n d ) d e f i n i n g o n e ' s o w n s i t u a t i o n a n d t a k i n g t h e p e r s p e c t i v e o f t h e o t h e r “ ( F e r g u s o n 1 9 8 0 , 1 5 9 ) a r e c l e a r l y h e a r d : M u t u a l m a i n t e n a n c e o f c l o s e r e l a t i o n s h i p s , t h e a b i l i t y t o l i s t e n e v o c a t i v e l y s o t h a t o t h e r p e o p l e f e e l e m p o w e r e d t o s h a r e t h e i r f e e l i n g s a s w e l l a s t h e i r t h o u g h t s , a n d t h e a b i l i t y t o f e e l f o r o t h e r p e o p l e a n d t o e x p r e s s f e e l i n g s f l u e n t l y a r e h e l d u p a s i d e a l s . . . . ( I t i s ) a m o d e l o f g r o w t h t h r o u g h a d d i t i o n a n d e n l a r g i n g r e l a t i o n s a n d r e l a - t i o n a l c o n t e x t . . . q u i t e d i f f e r e n t f r o m a [ d e v e l o p m e n t a l t h e o r y t h a t s t r e s s e s ) t h e p r o c e s s o f s e p a r a t i o n a n d i n d i - v i d u a t i o n a n d t h e a c h i e v e m e n t o f i n d e p e n d e n c e a n d a u t o n o m y a s t h e h a l l m a r k s o f m a t u r i t y ( R o b b 1 9 8 8 , 4 7 ) . I m p o r t a n t l y , d e v e l o p m e n t a n d e m b r a c e o f t h i s t h e o r y h a s c h a n g e d t h e p r a c t i c e o f p s y c h o t h e r a p y f o r t h e s e p r a c t i t i o n e r s a n d t h e p e o p l e w h o c o n s u l t t h e m : “ I s h a r e m u c h m o r e o f m y s e l f ( i n t h e p s y c h o t h e r a p y s e s s i o n s I c o n d u c t ) . I a m m u c h m o r e e n g a g e d w i t h t h e o t h e r p e r s o n “ ( S t r i v e r i n R o b b 1 9 8 8 , 4 7 ) . S e l f - d i s c l o s u r e b y t h e t h e r a p i s t a t t e n u a t e s s o m e o f t h e p o w e r d i f f e r e n t i a l i n a c o n s u m e r - p r o v i d e r i n t e r a c t i o n a n d i s e x p e r i - e n c e d a s f r e e i n g t o t h e p r a c t i t i o n e r ; t a k i n g t h e p e r s p e c t i v e o f t h e o t h e r ( i . e . , b e i n g “ m o r e e n g a g e d “ w i t h t h e p e r s o n 8 9 a t i o n ) l a t t t i o t o i i l ( s p p s t t r s r p c c c d r c n o e i u h h e s i o n h t w a o o e e a o e a o c o r e t g r l f e s g h n m a e n n f r l y l t t k n a e e t r i l u e l a s c i e s a e ( o a e u d l t e t i a l r e r n u u h t i a n l s m o e m i p n n d i i c m y W A h t t ' g s e t n b e t a e s i e s o t e t e o r h h i o n m t t r u h a w a x c o t e e n r t . l p t e s t o c o a o n o a t r n n s e s , c x o ' s d c d h i o n i e o e e i r h r n “ n t b o h c h p i a e n e d s a t ' p r a m l s e s e e i i e d w a e e v n s p e i i k n s n u x r n n i r n c n a p c o e e ( i y n d o s o a e a e e n p t e e w l e , , . , t t r a t n i c r h . r o i w i i o p t i n c e A r c e n n n s . n a d f h t s h t g c s c d d e g o o m l t o , u u e a i f e e e a v a r a s a c r a u g t t t m r n c s a t i n t c o i i o n a t e h t h a m h u t o m t e i d d c s e l t r a e ' r a v e r h e i s a e b e m u n n i l t o e o ) o n n e r t s l e n p a t e a c o m v l p i e i u c r n o e c w y f d a e e t r u a o n s t d a t o g a f o e ) i s a s s d n t t t m p a h n l h e n o s o . n s o t t p r i h e p t h t o e t m i n e f s d t i n e u l “ n o f r u s d u n s u s f e t i o o o o i m . ) n t m r a y a s n l c r n p n m . e h e r e e c t a W e p T r i r i i c t e o y e e r c e b t t c a h t h o p o o h i c n m s i p f s d a r i o k o e w o l i t s s r c a T f p y o e ' t e o u o o i m t n n o i i o e n r h o l e e h n n m m n u r o t u s d w r m c c e o u s e s g k n e h i t f e s g s e s p o a w r s r , a c f h n a n o t h e r n e p n r a , c n h f i n e c t o o h r o t s m n p a t d c a f e h o o f a e g s w c g i e m r n a e y e r t o r e p h h m n t r c s h e s c i i g p t t . s e e o f e a p h r t i n t e a s e , o p o l n n e e o o h c n a w s . p i t a f i e s f r n t t p t s e n i h , s s s I s i e m c a l y n p s ( t g t r o t e i o a a t s h o i u v s l r s i c c y . c i n s . i o n g v d o t s l r o e f i u e t a r e i s ' s e e n - h u u u a c r h e . i n t t r c i n c “ a h t d c o n o m d e h n e r , i t d A u e a n o m n n u b h a d y v t s A t h p y c t i l c s l e o m e f e y i n a , e c l v h s i l r e v t n d t e a b h i e y t r t n d f t e e t a u h c a o e , r n i t t e e t s x r l l n o u e t n r n s a a l a n t a h h m a t p o o i o p “ t t a n n e a o l c t e p n e f e b c e t r h . p h l d m n f l d o i t x l u i l h y a e c y . e e t h e t E d h , k d e m i t l m l ) c i e l b e e h m c a d e s c i t o m n , y e t r a f e e o g i s n d c h , u a i d u e e e a x s e o e p e a r n i d p s c a - i i e a h h t n n e a n b e a - n e t - r s - s i e h l i o v - a d e - r e n o - f l d b y a d e e p e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r c o n t e x t u a l e x p e r i e n c e s , 9 0 i n d i v i d u a l c o n s u m e r s m a y w e l l b e c o m e e m p o w e r e d t o s h a r e t h i s k n o w l e d g e w i t h t h e i r p e e r s a n d / o r o r g a n i z e o t h e r c o n s u m e r s t o m a r s h a l a c h a l l e n g e t o s o c i a l r e l a t i o n s a n d p r a c t i c e s w h i c h a l i e n a t e i n f a v o r o f t h o s e t h a t e n a b l e s o c i a l c o n n e c t i o n s b e t w e e n p e o p l e . T h r o u g h t h e s e c h a n g e s , t h e p r a c t i c e o f p s y c h o - t h e r a p y n o l o n g e r n e c e s s a r i l y c u l t i v a t e s “ i n s t i t u t i o n a l c o n - f o r m i t y “ ( B e l l a h e t a l . 1 9 8 5 ) n o r b r e e d s “ e m o t i o n a l t y r a n n y “ ( M a s s o n 1 9 8 8 ) . W h e n c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n s s u c h a s A l t e r - n a t i v e s B y C o n s u m e r s p r o v i d e o p p o r t u n i t y f o r e x t e n d e d i n t e r a c - t i o n s a m o n g p e e r s , d e v e l o p i n g a c o m m u n i t y w h i c h v a l u e s u n i q u e - n e s s o f i n d i v i d u a l s a n g , m e a n i n g f u l r e l a t i o n s h i p s a m o n g i t s m e m b e r s b e c o m e s p o s s i b l e . T h e e x t e n t t o w h i c h t h i s p o s s i b i l i t y h a s b e e n r e a l i z e d - - o r t h w a r t e d - - b y t h e a c t u a l p r a c t i c e s o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m o f w h i c h A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s i s a p a r t , w i l l b e e x p l o r e d i n f o l l o w i n g c h a p t e r s . T h e d i s c u s s i o n a l l o w e d b y r e v i e w i n g w o r k s i n t h i s f i f t h c a t e g o r y o f l i t e r a t u r e p r o v i d e s o n e m e a n s t o a s s e s s t h e e x t e n t o f t h i s r e a l i z a t i o n . m a g n u m M y o r g a n i z i n g r u b r i c i n c o n s t r u c t i n g t h e s y n t h e s i s o f p e r s p e c t i v e s r e p r e s e n t e d i n t h i s l i t e r a t u r e r e v i e w p r e s e n t s a b i d i r e c t i o n a l a n d d y n a m i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s t r u c t u r e , p r o c e s s a n d o u t c o m e f a c t o r s . T h a t i s , t h e p o l i t i c a l e c o n o m y , a s s t r u c t u r e ( c o m p r i s e d o f r e p r o d u c e d s o c i a l p r a c t i c e s ) , m o l d s a n d i n f l u e n c e s t h e p r o c e s s e s o f t h e s o c i a l r e l a t i o n s o f p r o - d u c t i o n . S o c i a l a c t o r s r e f l e c t t h e s e i n f l u e n c e s i n t h e t y p e s 9 1 o f c o n c e p t u a l ( e . g . , d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ ) a n d m a t e r i a l p r o d u c t i o n s ( e . g . , p s y c h o t r o p i c m e d i c i n e s a n d o t h e r i n v a s i v e m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t s ) t h e y c r e a t e , s e e n i n s o c i e t y a s o u t c o m e s o f t h e s c i e n t i f i c p r o c e s s e s i n v o l v e d w i t h m e n t a l h e a l t h r e s e a r c h . B u t t h e “ f l o w “ f r o m s t r u c t u r e t h r o u g h p r o c e s s t o o u t c o m e i s n o t o n e w a y . O u t c o m e s a l s o a f f e c t t h e s o c i a l p r o c e s s e s a m o n g a c t o r s w h i c h w i l l h e l p a l t e r o r m a i n - t a i n t h e s t r u c t u r e o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y t h r o u g h c o n t i n u a - t i o n o f s o c i a l p r a c t i c e s d e f i n e d a s m e n t a l h e a l t h c a r e , a n d t h r o u g h c o n t i n u a t i o n o f s o c i a l p r a c t i c e s d e f i n e d a s c a p i t a l - i s t , p a t r i a r c h a l , r a c i s t , e t c . . T h e c o n c e p t u a l o u t c o m e s o f i n t e r e s t h e r e a r e c r e a t e d a t t h r e e l e v e l s : s o c i e t y - w i d e , w i t h i n g r o u p s , a n d w i t h i n i n d i v i d - u a l s . T h e “ i s m s , “ t h e i d e o l o g i e s , a n d t h e t y p i f i c a t i o n s o f c o n s u m e r s a r e s o c i a l l y p r o d u c e d a n d p e r v a d e s o c i e t y . C a p i t a l - i s m a n d p a t r i a r c h y , a s i n s t i t u t i o n a l i z e d s o c i a l t e n e t s , i m b u e s o c i e t y w i t h d e f i n i t i o n s o f “ a p p r o p r i a t e “ m e n t a l h e a l t h c a r e f o r c o n s u m e r s d e e m e d “ m e n t a l p a t i e n t s . “ T h e p a t r i a r c h a l a n d p r o f e s s i o n a l i s t c a r e s y s t e m d e c r e e s t h e “ a p p r o p r i a t e “ k i n d o f c a r e f o r p e o p l e s o d e f i n e d ( i . e . , i n v a s i v e t r e a t m e n t s r e q u i r - i n g n o u n d e r s t a n d i n g o f t h e p e r s o n t r e a t e d ) , a n d t h e b e s t p r o v i d e r o f t h a t c a r e ( i . e . , p r e d o m i n a n t l y w h i t e m a l e s ) . A t a n i n t e r m e d i a t e l e v e l , c o n c e p t u a l p r o d u c t i o n s a r e p r o d u c e d a s p o l i c i e s a n d / o r p r o g r a m s o f m e n t a l h e a l t h c a r e b y d i f f e r e n t s o c i a l a g g r e g a t e s . H e n t a l h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s ( i . e . , p r a c t i t i o n e r s , a d m i n i s t r a t o r s , p l a n n e r s a n d t e a c h e r - r e s e a r c h e r s ) c o m p r i s e o n e g r o u p i n g o f i n t e r e s t ; a l t e r n a t i v e p o l i c i e s a n d / o r p r o g r a m s , s u c h a s t h a t d e v e l o p e d a n d i m p l e - 9 2 r e s e n t e d b y t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n A l t e r n a t i v e s B y C o n - s u m e r s ( A B C ) , i s a n o t h e r . P r o f e s s i o n a l s a n d c o n s u m e r s a l i k e a r e g u i d e d b y d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s , “ a l t h o u g h p r o - f e s s i o n a l s m o r e l i k e l y a p p l y t h e f o r m a l d e f i n i t i o n s ( t a u g h t b y t e a c h e r - r e s e a r c h e r s i n i n s t i t u t i o n s o f h i g h e r l e a r n i n g ) i n t h e s o c i a l p r a c t i c e o f m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t s . L e s s b o u n d t o t h e s e m a i n s t r e a m p r a c t i c e s , t h e i n n o v a t i v e p r o g r a m s d e - v e l o p e d b y c o n s u m e r s r e v e a l i n a d e q u a c i e s i n t h e i r r e c e i v e d d e f i n i t i o n s o f s e l f ( a s “ m e n t a l p a t i e n t “ ) a n d s i t u a t i o n ( d e p e n d e n t o n p r o f e s s i o n a l s f o r r e s t o r a t i v e m e n t a l h e a l t h c a r e ) . T h e s o l u t i o n s c o n s u m e r s p r o p o s e a s c o r r e c t i v e s f o r t h e s e i n a d e q u a c i e s c h a n g e c o n s u m e r s ' u n d e r s t a n d i n g o f t h e i n f o r m a t i o n t h e y r e c e i v e f r o m p r o f e s s i o n a l s . M o r e o v e r , i f t h e h o w i n f o r m a t i o n i s a t t e n d e d t o b y p r o f e s s i o n a l s , e s p e c i a l l y P r a c t i t i o n e r s , t h e n s u b s e q u e n t c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f c o n s u m e r s a n d t h e d i f f i c u l t i e s c o n f r o n t i n g t h e m c a n b e g i n t o c h a n g e . F i n a l l y , t h e s e c o n c e p t u a l p r o d u c t i o n s c a n b e s e e n i n i n d i v i d u a l o u t c o m e s o r c o n s e q u e n c e s , r e v e a l e d i n t h e s o c i a l h i s t o r i e s o f c o n s u m e r s . A t t h e i n d i v i d u a l l e v e l , t h e d e g r e e t o V w h i c h c o n s u m e r s , a n d s i g n i f i c a n t o t h e r s i n t h e i r l i f e ( f a m i l y , f r i e n d s , f o r m e r c o - w o r k e r s , e t c . ) , a c c e p t o r r e j e c t d e f i n i - t i o n s o f s e l f a n d s i t u a t i o n a s p r o v i d e d b y p r a c t i t i o n e r s c a n b e s e e n . T h i s i n f o r m a t i o n c a n b e a s s e s s e d i n j u x t a p o s i t i o n t o c ' l i f f e r e n t i n f o r m a t i o n r e c e i v e d , a c c e p t e d o r r e j e c t e d , t h r o u g h p a r t i c i p a t i o n i n t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n ( A B C ) . ( I t i s a l s o o n t h e l e v e l o f t h e i n d i v i d u a l t h a t t h e i m p a c t o f m a t e r i - a l p r o d u c t i o n s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s e c t o r , i . e . , u s u a l 9 3 a n d c u s t o m a r y t r e a t m e n t s , c a n b e e x p l o r e d i n t h e i r e f f e c t o n t h e s u b s e q u e n t c a r e e r s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . ) L o o k i n g a t t h i s l i t e r a t u r e f r o m t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r v a n t a g e p o i n t a l l o w s a c e r t a i n p e r s p e c t i v e o n s o c i a l c h a n g e t o e m e r g e : c o n s u m e r s c a n p r o v i d e n e w k n o w l e d g e w h i c h w i l l a f f e c t b o t h o u t c o m e s ( e . g . , d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d m e n t a l h e a l t h c a r e “ t r e a t m e n t s “ ) a n d s t r u c t u r e s i n t h e p o l i t i c a l e c o n o m y o f m e n t a l h e a l t h c a r e t h r o u g h p r o v i s i o n o f e x p e r i e n t i a l l y b a s e d a s s e s s m e n t s o f s t a n d a r d m e n t a l h e a l t h c a r e . C h a n g e s i n t h e q u a l i t y o f s o c i a l r e l a t i o n s ( e . g . , i n t h e p r a c t i c e o f p s y c h o t h e r a p y ) , d i r e c t e d b y n e w i n f o r m a t i o n , w i l l a f f e c t b o t h o u t c o m e s a n d s t r u c t u r e s t h r o u g h t h e i n t e r d e p e n d - e n c e o f t h e s e t w o f a c t o r s . I n f o r m e d b y c o n s u m e r s ' n e e d s , i t s e e m s t h a t t h e s t r a t e - g i e s m o s t e s s e n t i a l f o r c h a n g i n g s o c i a l r e l a t i o n s i n t h e f l i e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m a r e : p r e p a r i n g f o r i n e v i t a b l e c o n - f l i c t b e t w e e n c o n s u m e r s s e e k i n g t o d e f i n e t h e i r o w n s i t u a t i o n s a n d p r o f e s s i o n a l s w h o r o u t i n e l y i m p l e m e n t d e f i n i t i o n s o f C o n s u m e r s a s “ m e n t a l p a t i e n t s “ ( w h o s e c h a r a c t e r i s t i c s a r e k fl o w n a n d c o d i f i e d ) ; a c h i e v i n g e m p o w e r m e n t / a b i l i t y t o d e f i n e o n e ' s o w n s i t u a t i o n f o r c o n s u m e r s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m ; k n o w i n g t h e a l l i e s i n c o n s u m e r - i m p e l l e d c h a n g e e f f o r t s ( a m o n g P r o f e s s i o n a l s , r e s e a r c h e r s a n d , c o n s u m e r s ) ; a n d i d e n t i f y i n g i l l . t h e p l a y e r s i n t h e s t r u g g l e ( i . e . , d e f e n d e r s o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m a t f e d e r a l , s t a t e a n d l o c a l l e v e l s a n d ‘ i i t h i n i n s t i t u t i o n s o f c a r e a n d e d u c a t i o n ) . I t i s f o r t h e s e I ‘ - ‘ e a s o n s t h a t l i t e r a t u r e i n t h e f o u r t h c a t e g o r y , w h i c h c o n n e c t s l i t i c r o - l e v e l a n d m a c r o - l e v e l r e a l i t i e s f a c i n g m e n t a l h e a l t h 9 4 c o n s u m e r s , i s s o i m p o r t a n t t o t h i s p r o j e c t . I i n t e n d , t h r o u g h t h i s p r o j e c t , t o c o n t r i b u t e t o t h i s s m a l l , b u t g r o w i n g b o d y o f w o r k s . I n t h e n e x t c h a p t e r , “ M e t h o d s a n d H e t h o d o l o g y , “ I r e v i e w a d d i t i o n a l l i t e r a t u r e c o n t r i b u t i n g t o t h e r e s e a r c h d e s i g n a n d t z t e e r a t i o n a l e I d e v e l o p e d f o r i t s i m p l e m e n t a t i o n . 9 5 W W W ( 3 ) 1 n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , p r o f e s s i o n a l c o n s u m e r a d v o c a t e s ( R o s e a n d B l a c k 1 9 8 5 ) c o m m e n t o n t h e e f f e c t s o f p o o r l y d e s i g n e d t e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s : . . . P a r t i c i p a t i n g i n s u c h p r o g r a m s . . . r e a f f i r m s t h e p a r t i c i p a n t s ' i n f i r m i t i e s b y r e p r o d u c i n g t h e i r d i a g n o s e s a n d t h e s o c i a l s y s t e m w h i c h a s s i g n s t h e m . . . o v e r t l y d e v e l o p i n g t h e ‘ a s i f ' w o r l d o f m e n t a l h e a l t h a g e n c i e s : t h e ‘ a s i f ' a s p e c t r e f l e c t s t h e f a c t t h a t p r o g r a m s o f t e n o p e r a t e a s i f t h e s u b s t a n t i v e c o n t e n t o f t h e i r p r o g r a m w e r e r e a l , ‘ a s i f ' i t w e r e p o s s i b l e f o r [ a c o n s u m e r w i t h y e a r s o f i n p a t i e n t e x p e r i e n c e ) a n d t h e p h y s i c a l d e m e a n o r a n d i n c o m e t h a t c o m e s w i t h i t c o u l d , a f t e r a t t e n d i n g a p r e - v o c a t i o n a l p r o g r a m , p r o g r e s s t h r o u g h a n o c c u p a t i o n a l t h e r a p y p r o g r a m t o a v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m t o a n o n - t h e - j o b t r a i n i n g p r o g r a m , t h e n e n t e r t h e c o m - p e t i t i v e l a b o r m a r k e t a n d l i v e h a p p i l y e v e r a f t e r . . . T h e s e p r o g r a m s a r e t y p i c a l l y i n f a n t i l i z i n g , d i s c o n n e c t e d f r o m t h e c o n c r e t e r e a l i t y o f e i t h e r l i f e o n t h e w a r d o r i n t h e c o m m u n i t y a n d a r e t h e r e f o r e h u m i l i a t i n g ( R o s e a n d B l a c k 1 9 8 5 , 1 0 3 ) . E u l a e x p a t i e n t r e f l e c t s o n t h e c o n d i t i o n s t h a t e l i c i t e d h e r h e t u r n f o r i n p a t i e n t c a r e , w h i c h T a l b o t t ( 1 9 8 4 ) a n d o t h e r m e n t a l e a 1 t h p r o f e s s i o n a l s w o u l d l i k e l y l a b e l a “ r e l a p s e : “ I w a s i n t h e h o s p i t a l f o r 3 w e e k s . M y b e l i e f t h a t I w a s i n a c a r i n g , t h e r a p e u t i c a t m o s p h e r e n e v e r w a v e r e d . . . W h e n I w a s d i s c h a r g e d , I e x p e c t e d t o f e e l b e t t e r . I w e n t h o m e - - a n d d i s c o v e r e d t h a t I s t i l l c o u l d n ' t g e t o u t o f b e d o r s t o p c r y i n g . . . w h e n I w a s h o m e , i t h a d s e e m e d t h a t I c o u l d g e t a w a y f r o m t h e t e r r o r I f e l t b y c o m i n g b a c k t o t h e h o s p i t a l . . . R a t h e r t h a n w a n t i n g t o b e w e l l ( w h i c h ' I b e g a n t o t h i n k w a s i m p o s s i b l e ) , I w a n t e d o n l y t h e s e c u r i t y o f ( t h e h o s p i t a l ) , w h e r e I s t i l l t h o u g h t I w o u l d f i n d t h e c u r e f o r m y u n h a p p i n e s s . . . I n t h e p a - t i e n t s ' j a r g o n . . . l i f e i n a m e n t a l h o s p i t a l w a s d e f i n e d a s b e i n g i n s i d e , s a f e a n d p r o t e c t e d . . . W a s t h i s w h a t t h e r e s t o f m y l i f e w a s g o i n g t o b e ? . . . I d i d n ' t w a n t t h a t , b u t I h a d n o i d e a h o w t o c h a n g e . . . ( C h a m b e r l i n 9 6 1 9 7 8 , 2 5 , 2 6 , 2 9 , 3 0 , 3 4 ) . C h a m b e r l i n w a s d i a g n o s e d a s a s c h i z o p h r e n i c d u r i n g h e r i n p a t i e n t c a r e e r . T h e d y n a m i c i n h e r r e s p o n s e t o h o s p i t a l i z a t i o n , i t s : i n e f f e c t i v e n e s s f o r h e r , a n d t h e p a r a d o x i c a l r e l i a n c e t h a t s h e d e v e l o p s o n t h e h o s p i t a l d e s p i t e h e r n e g a t i v e e x p e r i e n c e s t h e r e w e l l i l l u s t r a t e s h o w “ r e l a p s e s “ o c c u r o n c e p e o p l e a r e d e f 1 n e d a s “ m e n t a l p a t i e n t s . “ A s c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s , t h e y c o m e t o e m b r a c e t h e d e f i n i t i o n o f s e l f - - a n d h o s p i - t a l i z a t i o n n e e d - - o f f e r e d b y p r o f e s s i o n a l s i n m e n t a l h e a l t h c a r e . A s s e e n i n t h e q u o t e d p a s s a g e , o n c e t h e s e d e f i n i t i o n s w e r e e m - b r a c e d , s h e n o l o n g e r “ k n e w h o w t o c h a n g e “ w i t h o u t t u t e l a g e f r o m m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r s . I t i s e q u a l l y i m p o r t a n t t o p e r c e i v e t h e e f f e c t o f h e r h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e o n h e r s u b s e q u e n t r e t u r n t o t h e h o s p i t a l . H e r “ r e l a p s e “ s e e m l e s s i n s p i r e d b y s y m p t o m s ( a s T a l b o t t w o u l d h a v e i t ) t h a n b y w h a t s h e b e l i e v e d t h e i n s t i t u - t i o n c o u l d o f f e r h e r ( i . e . , a c u r e f o r u n h a p p i n e s s ) . ( < 2 ) F o r a b r i e f b u t c o g e n t d i s c u s s i o n o f C l i f f o r d B e e r s ' c o n t r i b u - t i o n s s e e A r m a n d M a u s s ( 1 9 7 5 , 3 3 1 - 3 3 3 ) . F o r a n h i s t o r i c a l a c c o u n t o f h i s c o n t r i b u t i o n s , s e e G r o b ( 1 9 8 3 , 1 4 6 - 1 5 8 ) . F o r a c o m p r e h e n - s i v e v i e w o f B e e r s ' e x p e r i e n c e s a n d r e c o v e r y , c o n s u l t h i s a u t o b i - i g g a p h y , A 1 1 1 0 9 . t h a t M 1 1 1 M ( G a r d e n C i t y , N Y ° D o u b l e d a y , 3 ) . ( d ) ” B i o l o g i c a l d e t e r m i n i s t t h i n k i n g i s a n i m p o r t a n t p a r t o f t h e P h i l o s o p h y u n d e r l y i n g t h e p o l i t i c a l p r o g r a m o f t h e N e w R i g h t i n t h e U . S . t o d a y , e x p r e s s e d i n i t s e f f o r t s t o r e i n f o r c e t h e p a t r i - a r c h a l f a m i l y a n d r e i n s t a t e i t a s w o m e n ' s e x c l u s i v e s p h e r e b y w i t h d r a w i n g p r o g r a m s f o r s o c i a l w e l f a r e , r e m o v i n g w o m e n f r o m t h e 1 ‘ O r f o r c e , a n d b r i n g i n g t h e i r s e x u a l i t y a n d r e p r o d u c t i v i t y m o r e f u l l y u n d e r s t a t e a n d m a l e c o n t r o l W o m a n i s t o b e l e g a l l y d e f fi l m e d a n d s o c i a l l y c o n f i n e d a s m o t h e r , r e p r o d u c e r , a n d n u r t u r - e r ; d e p e n d e n t a n d s u b o r d i n a t e “ ( E i s e n s t e i n [ 1 9 8 2 ) a n d B l e i e r i n “ 1 9 1 e r 1 9 0 4 , 1 1 ) . ( 9 ) 3 1 e i e r ' s ( 1 9 8 4 , 9 ) p h r a s e , “ r e a c t i o n a r y p o l i t i c a l a p p l i c a - t I O H s “ a s a d e s c r i p t o r o f t h e N a z i r e l i a n c e o n b i o l o g i c a l d e t e r - ‘ h ‘ l s m t o d i r e c t s o c i a l c h a n g e i s a g r o s s u n d e r s t a t e m e n t o f t h e r e a l i t y t h a t “ m e n t a l p a t i e n t s “ f a c e d i n H i t l e r ' s G e r m a n y . “ D u r i n g t h e y e a r s 1 9 3 9 - 1 9 4 5 t h e n u m b e r o f p a t i e n t s i n t h e g 3 Y C h i a t r i c h o s p i t a l s o f B e r l i n f e l l t o a q u a r t e r o f t h e o r i g i n a l ° t ( i n o t h e r p a r t s o f G e r m a n y a n d A u s t r i a ) t h e n u m b e r o f : ‘ t l e n t s w a s r e d u c e d f r o m a b o u t 3 0 0 , 0 0 0 t o 4 0 , 0 0 0 A n e w r e a t m e n t w a s i n d e e d r e s p o n s i b l e . T h e n e w “ t r e a t m e n t “ w a s m a s s : u r d e r “ ( H i l l 1 9 8 3 , 8 ) . “ F o r e x a m p l e , i n 1 9 4 1 t h e p s y c h i a t r i c “ 3 t i t u t i o n H a d a m e r c e l e b r a t e d t h e c r e m a t i o n o f t h e t e n t h o u - 8 " W i t h m e n t a l p a t i e n t i n a s p e c i a l c e r e m o n y . P s y c h i a t r i s t s , : “ t a e s , a t t e n d a n t s a n d s e c r e t a r i e s a l l p a r t i c i p a t e d . E v e r y b o d y R e c e i v e d a b o t t l e o f b e e r f o r t h e o c c a s i o n “ ( W e r t h a m 1 9 6 6 , 1 5 7 i n 1 1 1 1 9 0 3 , 9 ) . B y c o n s e r v a t i v e e s t i m a t e s , 2 7 5 , 0 0 0 p s y c h i a t r i c E fi t l e n t s w e r e k i l l e d d u r i n g t h i s p e r i o d . “ T h e p s y c h i a t r i c t e r m t o “ : t h e m u r d e r s w a s “ e u t h a n a s i a “ a n d t h e d i a g n o s i s f o r w h i c h s u c h 9 ‘ i e a t m e n t w a s r e c o n - t e n d e d w a s “ l i f e d e v o i d o f v a l u e “ ( H i l l 1 9 8 3 , 9 7 F o r a c o m p r e h e n s i v e d i s c u s s i o n o f t h i s t r a g e d y , s e e H i l l ( 1 9 0 3 , 0 - 1 5 ) a n d / o r V e r t h a m , F . ( 1 9 6 6 ) . I n a r e l a t e d v e i n , f o r d i s c u s s i o n o f t h e l i n k b e t w e e n C a r l J u n g a n d h i s p a r t i c i p a t i o n w i t h t h e N a z i r e g i m e , s e e H a s s o n ( 1 9 8 8 , 9 4 - 1 2 3 ) . ( f i F o r a n i n d e p t h d i s c u s s i o n o f m o r a l t r e a t m e n t , i t s h i s t o r y a n d c o n t e m p o r a r y a p p l i c a t i o n s , s e e B o c k o v e n , 0 . 8 . ( 1 9 7 2 ) . fl o r a l 1 m m ; i n m m m t g ; l fi é m - N e w Y o r k : S p r i n g e r - 9 8 C H A P T I R 3 M E T H O D S A N D M E T H O D O L O G Y I n t r o d u c t i o n A s s e s s i n g t r e n d s i n c o n s u m e r - r e l a t e d l i t e r a t u r e t h a t p e r p e t u a t e n o t i o n s a b o u t r e c i p i e n t s o f m e n t a l h e a l t h c a r e a s w e l l a s s t a n d a r d s o f t r e a t m e n t d e e m e d m o s t e f f e c t i v e f o r t h e m , I d e v e l o p e d a p l a n f o r t h i s p r o j e c t t h a t w o u l d a l l o w a n a c c u - r a t e p o r t r a y a i o f t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i t u a t i o n a s p e r c e i v e d b y t h e i n d i v i d u a l s i n v o l v e d . T h i s c h a p t e r d e t a i l s t h e r e s e a r c h p h i l o s o p h y u s e d t o d e v e l o p a s p e c i f i c r e s e a r c h d e s i g n , h o w t h a t d e s i g n w a s i m p l e m e n t e d , h o w d a t a w e r e a n a - l y z e d a n d t h e i n t e r v i e w s a m p l e c h a r a c t e r i s t i c s . W h i l e d o i n g f i e l d w o r k a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s i n 1 9 0 3 , i t a p p e a r e d t h a t q u a n t i t a t i v e m e a s u r e m e n t s w o u l d i n a c c u - r a t e l y p o r t r a y t h e w o r k o f t h i s s m a l l o r g a n i z a t i o n . T h e 9 2 3 1 1 : 5 1 o f i n t e r a c t i o n s s e e m e d a d e t e r m i n i n g f e a t u r e i n w h e t h e r c o n s u m e r s s e e k i n g a s s i s t a n c e f r o m s t a f f a n d v o l u n t e e r s a t A B C r e s o l v e d t h e i m m e d i a t e c r i s i s t h a t b r o u g h t t h e m t h e r e . Q u a n t i t a t i v e a n a l y s i s i n f o r m s t h e r e s e a r c h b a s e f r o m w h i c h m o s t t r e a t m e n t d e c i s i o n s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m e m a n a t e . R e s e a r c h b a s e d o n q u a n t i t a t i v e m e t h o d s a l s o s u p p o r t s 9 9 m o s t p o l i c y d e c i s i o n s . T h i s r e s e a r c h b a s e h e l p s t o m a i n t a i n t h e s t a t u s q u o i n m e n t a l h e a l t h c a r e p r a c t i c e s . I t j u s t i f i e s c o s t - e f f e c t i v e n e s s o f c e r t a i n t r e a t m e n t s ( e . g . , m a s s a d m i n i s - t r a t i o n o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s i s l e s s e x p e n s i v e t h a n m o r e s t a f f o r i m p r o v e d r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s ) b u t i t w i l l n o t p o i n t t o e r r o r s i n t r e a t m e n t o r p r a c t i c e b e c a u s e t h e g g g l ; § g ; _ L 1 1 ; _ o u t c o m e - - t h e a c t u a l t r e a t m e n t r e a l i t y e x p e r i e n c e d b y t h e p e r s o n - - i s n o t c o n s i d e r e d . I n c o n s i d e r a t i o n o f t h e s e t r e n d s , I f o c u s t h i s s t u d y o n t h e q u a l i t a t i v e e f f e c t s o f t h e c a r e s y s t e m a n d t h e A l t e r n a - t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) o r g a n i z a t i o n o n r e a l p e o p l e , w h o c r y , w h o h u r t , w h o d o n o t g e t b e t t e r , a n d w h o d o g e t b e t t e r d e s p i t e g r e a t o d d s . T h e i r s t o r y , a n d t h e p r o b l e m s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m , c a n n o t b e r e v e a l e d b y s t a t i s t i c a l a n a l y s e s a l o n e . T h u s , I a p p r o a c h e d t h i s r e s e a r c h w i t h a k e y m e t h o d o - l o g i c a l q u e s t i o n i n m i n d : H o w c o u l d a c r i t i c a l t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m b e d e v e l o p e d u s i n g q u a l i t a t i v e m e t h o d s ? W W 1 T h e r e s e a r c h d e s i g n f o r t h i s p r o j e c t d e m a n d e d r e c o g n i t i o n o f t h e n e e d s o f t h i s s p e c i a l p o p u l a t i o n ( e . g . , c a r e f u l a n d p a t i e n t l i s t e n i n g ) a n d t h e i r e f f o r t s t o a d d r e s s p r o b l e m s i n m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t p r a c t i c e s a n d p o l i c i e s ( e . g . , t h e i r p e e r - t o - p e e r , a n d c o n s u m e r - t o - s y s t e m a d v o c a c y / s e r v i c e w o r k ) . I t i s n o t p o s s i b l e t o a p p r o a c h t h e s e i s s u e s w i t h a p r e t e n s e t o a “ v a l u e - f r e e s o c i o l o g y . “ R a t h e r , t h e m e t h o d s u s e d h a v e b e e n a m e a n s t o w a r d a s p e c i f i e d e n d : c h a n g e w h i c h “ m o b i l i z e s t h e 1 0 0 i n n o v a t o r y c a p a c i t y o f o r d i n a r y p e o p l e “ ( S i l v e r m a n 1 9 0 5 , x i ) . D r a w i n g o n t h e w o r k o f c r i t i c a l s o c i a l s c i e n c e t h e o r i s t s , I a l s o w a n t e d t o d e s i g n t h i s p r o j e c t t o s e r v e a n e n d g o a l o f “ e m a n c i p a t o r y k n o w l e d g e . “ T h i s r e f e r e n c e t o e m a n c i p a t o r y k n o w l e d g e d e r i v e s f r o m t h e w o r k o f J u r g e n H a b e r m a s , a m e m b e r o f t h e F r a n k f u r t S c h o o l o f c r i t i c a l t h e o r y . I n h i s w o r k K n o w l e d g e a n d fi g m g n I n t e r e s t ; ( 1 9 6 0 ) , H a b e r m a s s u g g e s t s t h a t t h e s o c i a l f r a m e w o r k w h i c h d e f i n e s t y p e s o f k n o w l e d g e t o b e s o u g h t a l s o p r o v i d e s t h e b a s i s o n w h i c h t h e k n o w l e d g e i s t o b e e v a l u a t e d . D i s c e r n e d “ t r u t h “ i s t h a t w h i c h f i t s r e a l i t i e s o b j e c t i f i e d b y t h e s c i e n c e s t h e m s e l v e s . T h e i n s t r u m e n t a l b i a s o f t h e s c i e n c e s c a n o n l y b e o v e r c o m e b y “ . . . i n c o r p o r a t i n g i n t h e i r c o n s c i o u s n e s s a n i n t e r e s t w h i c h d i r e c t s k n o w l e d g e ; a n i n t e r e s t i n e m a n c i p a - t i o n g o i n g b e y o n d t h e t e c h n i c a l a n d p r a c t i c a l i n t e r e s t o f k n o w l e d g e “ ( H a b e r m a s 1 9 6 0 , 9 ) . T h u s , t h e i n t e r e s t t h a t d i r e c t s t h e k n o w l e d g e s o u g h t i n t h i s r e s e a r c h i s e m a n c i p a t i o n . T r a n s - f o r m a t i v e a c t i o n , t h e n , d e p e n d s o n w h a t I r e f e r t o h e r e a s “ e m a n c i p a t o r y k n o w l e d g e . “ B r i a n P a y ( 1 9 0 7 ) s u g g e s t s t h a t t r a n s f o r m a t i v e a c t i o n i s a c h i e v e d b y m e a n s o f “ r a t i o n a l s c r u t i n y . “ A c c o r d i n g t o c r i t i c a l s o c i a l s c i e n c e , t h e s u f f e r i n g o f a g r o u p o f p e o p l e o c c u r s i n p a r t b e c a u s e t h e y h a v e h a d i n c u l c a t e d i n t o t h e m a n e r r o n e o u s s e l f - u n d e r s t a n d i n g , o n e e m b o d i e d i n a n d s u p p o r t i n g a f o r m o f l i f e w h i c h t h w a r t s t h e m . T h e a i m o f c r i t i c a l s c i e n c e i s t o s t i m u l a t e t h e s e p e o p l e t o s u b j e c t t h e i r l i v e s a n d t h e i r s o c i a l a r r a n g e - m e n t s t o r a t i o n a l s c r u t i n y s o t h a t t h e y c a n r e - o r d e r t h e i r c o l l e c t i v e e x i s t e n c e o n t h e b a s i s o f t h e s c i e n t i f i c u n d e r - s t a n d i n g i t p r o v i d e s . C r i t i c a l s c i e n c e w i s h e s i t s a u d i - e n c e t o r e f l e c t o n t h e n a t u r e o f i t s l i f e , a n d t o c h a n g e t h o s e p r a c t i c e s a n d p o l i c i e s w h i c h c a n n o t b e j u s t i f i e d o n t h e b a s i s o f t h i s r e f l e c t i o n ( P a y 1 9 0 7 , 6 6 ) . 1 0 1 T h e “ o r d i n a r y p e o p l e “ o f t h e “ a u d i e n c e “ a r e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , p r o f e s s i o n a l p r o v i d e r s , m e n t a l h e a l t h w o r k e r s , p r o f e s s i o n a l a n d l a y - a d v o c a t e s , f a m i l i e s , a n d f r i e n d s o f p e o p l e r e c e i v i n g t r e a t m e n t f o r c o p i n g d i f f i c u l t i e s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h e y c o n s t i t u t e a n a u d i e n c e w h i c h c a n b e m o b i l i z e d t o “ r a t i o n a l l y s c r u t i n i z e “ t h e b a s i s o f t h e c o l l e c t i v e e x i s t e n c e n o w s h a r e d . T h e c o l l e c t i v e e x i s t e n c e o f c o n s u m e r s , a n d t h e t r e a t m e n t p r o v i d e d t o t h e m w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m , r e f l e c t s t h e “ s c i e n t i f i c u n d e r s t a n d i n g “ o f t h e n a t u r e o f p e o p l e a n d t h e n a t u r e o f t h e p r o b l e m s t h e y m u s t o v e r c o m e . T h i s u n d e r s t a n d i n g i s b r o a c h e d b y p r o f e s s i o n a l s i n t h e f i e l d w i t h e n o u g h p o w e r t o i m p l e m e n t s u c h d e f i n i t i o n s . N a n y c o n s u m e r s b e l i e v e t h e t r e a t m e n t s y s t e m m u s t b e t r a n s f o r m e d ; i n d i v i d u a l e x p e r i e n c e s s h a r e d i n c o m m u n i t i e s o f c o n s u m e r p e e r s h a s s t i r r e d d e s i r e a n d c o n s c i o u s n e s s o f a l t e r - n a t i v e s t o t r a d i t i o n a l t r e a t m e n t s . T h i s m a y o r m a y n o t l e a d t o f u r t h e r r e f l e c t i o n o n “ r e - o r d e r i n g l i v e s a n d s o c i a l a r r a n g e - m e n t s “ t o a l t e r c o l l e c t i v e e x p e r i e n c e , b u t i t i s t h i s l a t t e r v i s i o n t o w h i c h t h i s r e s e a r c h i s d e d i c a t e d . T r a n s f o r m a t i v e a c t i o n m a y b e s p e a r h e a d e d b y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , b u t i t i s a c t i o n t h a t w i l l e n l i g h t e n t h e l a r g e r a u d i e n c e . M y d i r e c t i o n i n t h i s r e s e a r c h w a s g u i d e d b y a t t e n t i o n t o t h e q u e s t i o n : H o w d o r e s e a r c h e r s i n t h e s o c i o l o g y o f m e n t a l h e a l t h / m e d i c i n e k n o w w h a t t h e y k n o w - - o r n e e d t o a s k ? T h e t e n e t s o f p h e n o m e n o l o g i c a l s o c i o l o g y o f f e r e d h e u r i s t i c d i r e c - t i o n . n o r e o v e r , t h e y c o m p l e m e n t e d a n d i n f o r m e d t h e p r a c t i c e o f g r o u n d e d t h e o r y r e s e a r c h ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 ) , w h o s e 1 0 2 p p v a b a u t t w q e t i i m m e s o t a ( “ i r r t n h h o c s e r o o e e u h n i s n s r o r o o c e e d e n u t l s t s e s u n y c c d n p e t p b e v o o t r t m ( c e m r c a e e p a r m q p t e o h u e j r y g d s e s e e l d d T r r s e u h l m r r p e I r i i u u h i s t t ' t e y e p n o a c a m r o o r r e n a u h s u n i t b d w a e u t r o g i v d n g a s s s i d e f d i p m i o e “ e i d e e c n m n r o t i o e e a o r n n f n t p s l i n I f a n r a n n a i e a a m n a h i “ n t a n f l i e l i p t s s n s o l e l t i n o s i t b o f p t a n i l d t f r e c s l e e n g u i s t e a g g b o f e i w a d . t , y a i p l i t c r l i l l o a e n - l c e l s r n h n s r h i w p i n a m e o r d l c e c e e e t i l a a e a a r q a n p b c W t o a h i u p n e n r s b c m e n t k s l w o n s a a r h - i e u h u e s d o t t i t i e g “ i a i e n t i c o - t l m e a e m i e o , l s t d n g n d r h a h e e s e t m t s e d v n i . , ( y c s R i - r s f u n t h a a o y e “ e a t s e d r f o e n m , t o e s s t l t u o o m t n - “ s s h e t t e n t n n ) i i a m w “ o f u c g e a o e d , t a d u c a n t u e c h c e g a m y a b s d t h d l s l s . e s y “ o s r t d - r j n e d a o n o o t , e m a e p a o s p c e r v r l t t s n v i a y . ( S p e t p m i i i s t i n - h e d e o o b g h c h w s e c o b n k a s t i d j c r e i o e 1 n l g p l h c , e t e h u a w a r s n B w o 9 a s r l l l h r e s e “ e a “ c a , c m 3 , ( w a c m i c h c e i o e e l i G i c c l h e p n h a e s . r o a n h r e r f a g d g s a n r e u h n a a c e i e p e f i e 0 o e e r t t t i e f p a t l t 1 c n d “ o e n a t p o o n s n a c n d , e . l f 3 s s i t a t t o i r p t l c e r t l c e e f e o e 9 a a e r s b m h h n a o e o l e c , . , c t r . i s k , ( t “ r e a ; s n h i c e e j o r ) g s l e e , e d t . r “ g i t s c ) , o c n “ o t a N e l l l a o o h v n t a a n u s l n h s o t n f t p a h i ) t e a a T r t d t c a r p i o e t o n f d e n e e a r o k r y c y r v p i p s i g o y o s v o s t o r k e s u h g s e e i b n e r i n s r s g c u e o d o e i y r m s t t c o e o i e t t n n e a o ) t e a e u o i c r e n f t o a i n t t c h s t g s t s r q r v l o f i n h a a i s n o e y o e s u r e o p o t d o l a t m e e o n d n a y s 1 f e g l r l o o l e e d r g o r a n d t s y a a c v p o 9 s . , r t c n t ( ) , s r R a l n d r e g r t c o e s r u i i . t t n t t b b e e p u e h g c 3 d . e h . o b s r o s n e s a s n r t c i p s o , , r e w r i u e u e c e e o o c o n r e p s 1 o w n s t c l - r t a o c i i a m c o v ' r h 4 t v o - w t t r e e m e l j o n o . c y s o 0 i u h r t o r e r g h h d y a 4 i e e r e u h c n s e r e n g r d s e ) , c h o s s s y c d n e , h - n - t - d i f f i c u l t i e s ; a n d t h a t t h e e f f e c t s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y o n 1 0 3 i n d i v i d u a l s i t u a t i o n s c o u l d n o t b e i g n o r e d . N o r d i d I w a n t t o w h o l l y r e l y o n c o n s u m e r s ' v e r b a l u n d e r s t a n d i n g s t h a t p a r r o t e d t h e “ s c i e n t i f i c u n d e r s t a n d i n g “ o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a s a m e d i - c a l a i l m e n t ( w h i c h I s u s p e c t e d m o s t h a d i n t e r n a l i z e d d u r i n g t h e i r y e a r s o f t r e a t m e n t ) . I w a s s t r u c k b y t h e r e c o g n i t i o n o f t h i s d i l e m m a , a n d s u g g e s t i o n s f o r i t s r e s o l u t i o n , a f f o r d e d b y w h a t R o g e r s ( 1 9 0 3 ) d e s c r i b e s a s p h e n o m e n o l o g i c a l s o c i o l o g y . U s e o f t h i s m a t e r i a l a l s o e n l i g h t e n e d m y a p p l i c a t i o n o f g r o u n d e d t h e o r y r e s e a r c h p r o c e d u r e s . I n s o c i o l o g i c a l r e s e a r c h i n f o r m e d b y p h e n o m e n o l o g y t e - n e t s , r e f l e x i v i t y i s a c o r n e r s t o n e . “ T h e t r u e m e t h o d f o l l o w s t h e n a t u r e o f t h i n g s t o b e i n v e s t i g a t e d a n d n o t o u r p r e j u d i c e s a n d p r e c o n c e p t i o n s “ ( R o g e r s a n d H u s s e r l i n R o g e r s 1 9 0 3 , 6 7 ) . T h i s o c c u r s b y s h i f t i n g t h e f o c u s o f s t u d y f r o m t h e c o m m o n - s e n s e e x p e r i e n c e o f o b j e c t s ( o f c o n s c i o u s n e s s ) t o t h e p h e n o m e - n o l o g i c a l e x p e r i e n c e o f p h e n o m e n a . T o a c h i e v e r e l e a s e f r o m p r e c o n c e p t i o n s a n d a p p r e h e n d t h e m e a n i n g s i n t e n d e d i n c o n s c i o u s n e s s , R o g e r s a s s e r t s t h a t a t r i p a r t i t e p r o c e d u r e i s r e q u i r e d , c o n s t i t u t e d b y a n e p o c h e , a n e i d e t i c r e d u c t i o n , a n d t h e p h e n o m e n o l o g i c a l r e d u c t i o n . T h e e p o c h e i n v o l v e s “ b r a c k e t i n g t h e n a t u r a l a t t i t u d e , “ o u r e v e r y d a y a c c e p t a n c e o f t h e w o r l d a s b e i n g s o m e t h i n g “ o u t t h e r e “ f o r u s t o e x p e r i e n c e . I t i s t h e p e r v a s i v e u n q u e s t i o n e d a s s u m p t i o n t h a t o u r e v e r y d a y s u r r o u n d i n g s a r e r e a l a n d p r o v i d e t h e s a m e r e a l i t y f o r o t h e r s . . . . . [ T h e ] n a t u r a l a t t i t u d e i s n o t a p a r t i c u l a r o r e x p l i c i t a c t o f c o n s c i o u s n e s s ; i t i s s o m e t h i n g w h i c h p e r v a d e s , a n d i s i m p l i c i t i n , a l l m e n t a l p r o c e s s e s w h i c h a r e d i r e c t e d t o w a r d t h e w o r l d ( J e n n i n g s a n d H c K e n n a i n J e n n i n g s 1 9 0 6 , 1 2 3 7 ) . R o g e r s e x p l a i n s t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e e p o c h e t h i s w a y : 1 0 4 W k h n e o n w n t h a e s e e p s o s c e h n e t i a s l i i a n n d o p n e e r c a e t s i s o a n r , y . w v h [ a I t t e ] e t r h s i s u k p n e o n w s o n s i p u a r i c h s p h e r e o f e x p e r i e n c e d i f f e r e n t t h a n c o m m o n - s e n s e e x p e r i e n c e ( R o g e r s 1 9 0 3 , 7 1 ) . T h e e p o c h e d o e s n o t l e a d t o a d e n i a l o f t h e n a t u r a l ( o r t a k e n - a s - g r a n t e d ) w o r l d , i t s i m p l y r e f e r s t o s u s p e n d i n g t h e e v e r y d a y “ b e l i e v i n g - i n - t h e - w o r l d . . . f o r t h e m e t h o d o l o g i c a l p u r p o s e o f ‘ p u r i f y i n g c o n s c i o u s n e s s ' “ ( J e n n i n g s 1 9 0 6 , 1 2 3 7 ) . T h e s e c o n d p h e n o m e n o l o g i c a l m e t h o d i s e i d e t i c r e d u c t i o n , w h i c h h o l d s a n o b j e c t o f c o n s c i o u s n e s s ( w h i l e b r a c k e t i n g t h e n a t u r a l a t t i t u d e ) a s a n e x e m p l a r o f “ p u r e p o s s i b i l i t y , “ i . e . , t h a t t h e o b j e c t o f c o n s c i o u s n e s s i s b e i n g s e e n i n i t s “ e s - s e n c e “ o r p u r e f o r m . T h e e i d e t i c r e d u c t i o n e m p l o y s “ f r e e v a r i a t i o n “ ( i . e . , r u n s t h r o u g h a n u m b e r o f p o s s i b l e o b j e c t v a r i a t i o n s ) t o d e t e r m i n e i f t h e o b j e c t o f c o n s c i o u s n e s s i s a n e x a m p l e o f p u r e e s s e n c e o r w h e t h e r i t c a n b e s e e n a s a ‘ v a r i a - t i o n o n a t h e m e , ’ t h e t h e m e b e i n g p u r e e s s e n c e . “ W h e n t h a t o b j e c t i s n o t i m a g i n a b l e a s a v a r i a n t o f t h e v a r i a n t b e i n g i m a g i n e d , t h e i n v e s t i g a t o r h a s r e a c h e d a n e i d e t i c l i m i t “ ( R o g e r s 1 9 0 3 , 7 2 ) . T h e n a t u r a l a t t i t u d e r e q u i r e s t h a t t h e i n v e s t i g a t o r s u s p e n d t h e e v e r y d a y b e l i e f i n t h e f a c t s o f t h e w o r l d , a n d t h e e i d e t i c r e d u c t i o n r e q u i r e s t h a t t h e o b j e c t o f c o n s c i o u s n e s s i n v e s t i g a t e d b e e x p l o r e d a s a n e x a m p l e , r a t h e r t h a n t a k e n a s a f a c t i t s e l f . B y r u n n i n g t h r o u g h a l l t h e p o s s i b i l i t i e s o f w h a t t h e p h e n o m e n a o f s t u d y m i g h t o r m i g h t n o t e x e m p l i f y , i t s e s s e n c e i s s o u g h t - - t h e c o r e e l e m e n t ( s ) - - t h a t m a k e s t h i s p a r - t i c u l a r o b j e c t a n e x e m p l a r o f a c e r t a i n “ c l a s s o f p o s s i b l e s . “ T h e e s s e n c e . . . i s w h a t r e m a i n s i n v a r i a n t t h r o u g h o u t t h e i m a g i n a t i v e v a r i a t i o n o f t h e o r i g i n a l o b j e c t . T h e e s s e n c e 1 0 5 i s t h o s e e l e m e n t s w i t h o u t w h i c h a n o b j e c t o f t h i s k i n d c a n n o t b e i m a g i n e d . I t i s t h o s e c o n d i t i o n s e v e r y v a r i a n t m u s t m e e t a s a n e x a m p l e o r m a n i f e s t a t i o n o f a s p e c i f i c c l a s s o f p o s s i b i l i t i e s ( R o g e r s 1 9 0 3 , 7 2 ) . P h e n o m e n o l o g i c a l m e t h o d s s u p p o r t t h e i n d u c t i v e a n a l y s e s o f t h e s e r e s e a r c h d a t a . T h e m e t h o d s a r e a n a l o g o u s t o t h e “ g r o u n d e d t h e o r y “ t e c h n i q u e o f f i e l d r e s e a r c h ( s e e G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 ) t h a t I f o l l o w e d . T h e e p o c h e a n d t h e e i d e t i c r e d u c t i o n m e t h o d s a r e s i m i l a r t o t h e p r o c e s s o f s e a r c h i n g t h r o u g h f i e l d n o t e s f o r a c o r e v a r i a b l e t h a t w i l l e x p l a i n w h a t t h e d a t a a r e a b o u t , o r w h a t t h e y a r e a s t u d y o f , t o w a r d t h e e n d g o a l o f a t h e o r e t i c a l b r e a k - t h r o u g h ( i . e . , t h e d i s c o v e r y o f a t h e o r y g r o u n d e d i n t h e d a t a ) . “ B r a c k e t i n g t h e n a t u r a l a t t i t u d e “ ( t h e e p o c h e ) i s a n a l o g o u s t o s u s p e n d i n g o r d i n a r y s o c i o l o g i c a l a s s u m p t i o n s w h i l e s e e k i n g t o c o d e t h e a c t i v i t i e s , c o n v e r s a t i o n s , a n d o b s e r v a t i o n s i n t o c a t e g o r i e s o f m e a n i n g t h a t m e m b e r s o f t h e s i t u a t i o n i n t e n d . F o r e x a m p l e , i f s o m e o n e a t t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ‘ c e n t e r t e l l s a n o t h e r p e r s o n “ I t h i n k y o u n e e d y o u r m e d s [ p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s l i , “ t h e i n t e n t o f t h e c o m m u n i c a t i o n m a y b e h u m o r ( a t t h e a n t i c s o f t h e o t h e r p e r s o n ) o r a n a f f e c t i o n a t e r e b u k e ( f o r s h o r t - l i v e d , b u t u n t o w a r d b e h a v i o r o f t h e o t h e r p e r s o n ) , r a t h e r t h a n a g e n u i n e b e l i e f t h a t t h e p e r s o n n e e d s s e d a t i o n . T h e e i d e t i c r e d u c t i o n a c c u r a t e l y d e s c r i b e s t h e p r o c e s s o f d i s c o v e r i n g a “ c o r e v a r i a b l e . “ A f t e r e s t a b l i s h i n g o v e r a r c h i n g c o d e s i n t o w h i c h m o s t o f t h e r e s e a r c h d a t a “ f i t , “ c a t e g o r i e s a r e s e a r c h e d r e p e a t e d l y f o r s o c i a l o r p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s t h a t b e s t c a p t u r e w h a t i s h a p p e n i n g i n t h e d a t a . I n t h i s w i n n o w i n g o f p o s s i b i l i t i e s ( b y r u n n i n g t h r o u g h i m a g i n e d v a r i - 1 0 6 a n t s o f t h e v a r i a n t s t o d i s c o v e r w h e t h e r t h e o b j e c t o f c o n - s c i o u s n e s s i s a n e x a m p l e o f a c l a s s o r a n e x e m p l a r i t s e l f ) , t h e c o r e v a r i a b l e e m e r g e s , e v o k i n g t h e e s s e n c e o f a c t o r s ' i n t e n t i o n s i n s p e e c h a n d a c t i o n . F o r i n s t a n c e , I o n c e t h o u g h t t h a t t h e “ c o r e v a r i a b l e “ i n m y 1 9 0 3 f i e l d r e s e a r c h a t A B C w a s a c o n c e p t I c a l l e d “ r o l e - b r i d g i n g . “ I b e l i e v e d t h a t v a r i a t i o n s i n t h e A B C ' s e x e c u t i v e d i r e c t o r b e h a v i o r s t o w a r d c o n s u m e r s v e r s u s m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s w e r e b e s t e x p l a i n e d b y h i s a t t e m p t s t o , o n o n e h a n d , b e a r o l e m o d e l f o r p e e r s a n d o n t h e o t h e r , b r i d g e t h e c o n s u m e r - r e a l i t i e s w i t h s y s t e m e x i g e n c i e s . ( T h i s i s d i s c u s s e d i n d e t a i l b e l o w . ) E m p l o y i n g e i d e t i c r e d u c t i o n d u r i n g t h i s p r o j e c t , I c a m e t o s e e t h a t r o l e - b r i d g i n g w a s n o t a n e x e m p l a r / c o r e v a r i a b l e . R a t h e r , i t i s o n e e x a m p l e o f t h e e x e m p l a r “ d e f i n i n g t h e s i t u a t i o n , “ t h e c o r e v a r i a b l e t h a t e m e r g e d d u r i n g t h i s p r o j e c t . A g o o d i n d i c a t i o n o f i t s g e n u i n e f i t / e x e m p l a r s t a t u s i s t h a t i t s u b s u m e s t h e 1 9 0 3 d a t a a g g , t h e m o r e e l a b o r a t e d a t a c o l l e c t e d f o r t h i s s t u d y . T h e r e i s a l s o a p a r a l l e l t o t h e g e n e r a t i o n o f g r o u n d e d t h e o r y a n d t h e “ p h e n o m e n o l o g i c a l r e d u c t i o n “ p r o c e d u r e . T h i s r e d u c t i o n t r a n s f o r m s t h e e s s e n t i a l a c t s o f c o n s c i o u s n e s s t h e m s e l v e s i n t o t h e s u b j e c t o f a n a l y s i s . H e n c e , i n t h e r e d u c t i o n , t h e r e i s o n l y a s h i f t o f f o c u s f r o m s t u d y i n g t h e s p e c i f i c o b j e c t s o f a c o n s c i o u s e x p e r i - e n c e t o s t u d y i n g t h e e s s e n t i a l c h a r a c t e r o f t h e a c t s o f c o n s c i o u s n e s s , w h i c h “ i n t e n d “ o r “ g i v e m e a n i n g t o “ v a r i o u s e v e n t s o r o b j e c t s . . . ( T ) h e p u r p o s e o f t h e r e d u c t i o n i s t o t r a n s f o r m t h e f i e l d o f s t u d y f r o m “ p s y c h o l o g i c a l c o n - s c i o u s n e s s , “ w h i c h i s p u r e l y c o n c e r n e d w i t h t h e e m p i r i c a l f a c t s o f e x p e r i e n c e i n t o “ p u r e c o n s c i o u s n e s s , “ w h i c h i s t h e f i e l d w h e r e e s s e n c e s c a n b e g r a s p e d ( J e n n i n g s 1 9 0 6 , 1 2 3 7 ) . 1 0 7 T h e s t r a t e g y o f g r o u n d e d t h e o r y s i m i l a r l y s e e k s t o t r a n s - f o r m t h e s t u d y o f m e a n i n g - m a k i n g t a l k a n d a c t i v i t i e s ( i . e . , s o c i a l c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y ) i n t o i t s m o s t e s s e n t i a l f o r m . H e r e , t h i s m e a n s d i s c o v e r i n g a t h e o r y t h a t a r t i c u l a t e s t h e “ c o r e t r u t h “ s h a r e d b y p a r t i c i p a n t s i n t h e A B C c o n s u m e r c o m m u - n i t y ( e . g . , ‘ w e c a n d e f i n e t h e s i t u a t i o n ' ( o r c h a n g e , a m e n d , a n d p r o p o s e i t ) a n d r e j e c t p r o f e s s i o n a l s ' d e f i n i t i o n o f o u r - s e l v e s [ o r o f t h e l a b e l m e n t a l p a t i e n t l ) . T h i s a n a l o g y b e t w e e n i n d u c t i v e a n a l y s e s a n d t h e m e t h o d o l - o g y o f p h e n o m e n o l o g i c a l s o c i o l o g y i l l u m i n a t e s t h e i m p o r t t h a t p h e n o m e n o l o g y h o l d s f o r s t u d y i n g t h e p h e n o m e n o n k n o w n a s “ m e n t a l i l l n e s s . “ I t c a n n o t b e a p p r o a c h e d w i t h o u t s u s p e n d i n g c o m m o n - p l a c e s o c i o l o g i c a l a s s u m p t i o n s , n o r c a n i t b e d e s c r i b e d o r e x p l a i n e d b y m e d i c a l d e t e r m i n i s m . N a n y p o s s i b i l i t i e s m u s t b e e x a m i n e d , a n d m a n y “ v a r i a n t e x a m p l e s “ w i l l e n t e r i n t o u n d e r s t a n d i n g t h e m e a n i n g o f e v e n t s i n m e n t a l h e a l t h c a r e p r a c t i c e a n d p e r s o n a l e x p e r i e n c e s . T h e p h e n o m e n o n - - t h e c o n - s c i o u s m e a n i n g s c o n s t r u c t e d b y c o n s u m e r s - - m u s t b e t h e c r u c i a l f o c a l p o i n t f o r r e s e a r c h i n t h i s a r e a . T h i s r e a s o n i n g s u p - p o r t s t h e r e s e a r c h d e s i g n , i t s i m p l e m e n t a t i o n , a n d s t r a t e g i e s f o r a n a l y s i s . m m I n r e t r o s p e c t , i t s e e m s m o r e a p p r o p r i a t e t o c a l l t h i s r e s e a r c h d e s i g n a “ r e s e a r c h e v o l u t i o n . “ W h e n I w a s f i r s t e x p o s e d t o t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) , I w a s a g r a d u a t e s t u d e n t f u l f i l l i n g r e q u i r e m e n t s f o r a f i e l d m e t h o d s c o u r s e t a u g h t b y D r . B a r r i e T h o r n e a t N i c h i g a n 1 0 8 S t a b e ! i t t i i n 8 1 $ 1 h l S t a t e U n i v e r s i t y i n t h e f a l l o f 1 9 0 3 . F o r n i n e w e e k s , t h r e e h o u r s e a c h T h u r s d a y , I w e n t t o t h e A B C o f f i c e , o b s e r v e d a c t i v - i t i e s a n d i n t e r a c t i o n s a n d w r o t e f i e l d n o t e s o n m y o b s e r v a - t i o n s . D u r i n g t h e f i n a l w e e k o f i n - o f f i c e o b s e r v a t i o n s , I a l s o i n t e r v i e w e d t w o p e o p l e , t h e f o u n d e r o f t h e g r o u p , S t e v e n A s h t o n , a n d a p a r t i c i p a n t a n d A B C B o a r d m e m b e r w h o m t h e f o u n d - e r p o r t r a y e d t o m e a s a n “ A B C s u c c e s s s t o r y . “ I h a d m e t A s h t o n i n 1 9 0 0 , b e f o r e I t o o k u p g r a d u a t e s t u d i e s , w h e n w e w e r e b o t h w o r k i n g i n h u m a n s e r v i c e o c c u p a - t i o n s i n t h e c o m m u n i t y . I k n e w h e w a s r e s p e c t e d b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a n d c o n s u m e r s a l i k e , a n d k n e w h i s “ s t r a i g h t f r o m t h e h e a r t “ m a n n e r o f p u b l i c s p e a k i n g w a s p o w e r - f u l . H e w a s i n t h e i n i t i a l o r g a n i z i n g s t a g e w h e n w e m e t , a n d I h a d h e a r d m u c h a b o u t t h e f o r m a t i o n a n d e v o l u t i o n o f A B C f r o m h i m . T h r e e y e a r s l a t e r , t w o r e s e a r c h q u e s t i o n s s e e m e d a p p r o - p r i a t e f o r t h e 1 9 0 3 f i e l d c o u r s e s t u d y : W h a t m a d e A B C w o r k ? W a s t h e o r g a n i z a t i o n ' s s u c c e s s s o l e l y a t t r i b u t a b l e t o A s h t o n ' s c h a r i s m a ? A f t e r c o l l e c t i n g f i e l d a n d i n t e r v i e w d a t a o n t h e s e q u e s - t i o n s , I c o d e d t h e n o t e s a n d t r a n s c r i p t i o n s i n t o c a t e g o r i e s a p p r o p r i a t e f o r a n a l y s i s . I n d u c t i v e a n a l y s e s w e r e u s e d f o r t h e f i e l d m e t h o d s c o u r s e t e r m p a p e r a n d c e n t e r e d o n t h e a p p a r - e n t c o r e v a r i a b l e i n t h e d a t a , “ r o l e - b r i d g i n g . “ T h i s c o n c e p t s e e m e d t o e m b r a c e a c e n t r a l a c t i v i t y o f A s h t o n i n h i s l e a d e r - s h i p r o l e : p r o v i d i n g a b r i d g e b e t w e e n t h e w o r l d o f t h e “ m e n t a l p a t i e n t “ a n d t h e w o r l d o f t h e p r o f e s s i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e p r o v i d e r . I n t h i s w o r k , A s h t o n ' s “ r o l e - b r i d g i n g “ e n c o m p a s s e d a 1 0 9 v a r i e t y o f p r o p e r t i e s . A s s u m p t i o n o f c e r t a i n d e m e a n o r s , u s e o f p r o f e s s i o n a l a n d “ l a y “ l a n g u a g e i n c r e a t i v e w a y s , u s e o f h u m o r t o c a j o l e r e l u c t a n t i n d i v i d u a l s i n t o d i f f e r e n t v i s i o n s o f t h e m s e l v e s , a n d a f f i r m a t i o n a n d s u p p o r t o f s e r v i c e s t h a t w e r e v i a b l e i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m s e e m e d t o c a p t u r e t h e m o s t i m p o r t a n t o f t h e s e . D u r i n g t h i s s t u d y , I d i s c o v e r e d i m p o r t a n t a s p e c t s a b o u t t h e w o r k o f t h e o r g a n i z a t i o n a n d i n s i g h t i n t o A s h t o n ' s e f f i c a - c y a s a c o n s u m e r a d v o c a t e . I d e v e l o p e d f r i e n d s h i p s w i t h s o m e o f t h e v o l u n t e e r s a n d i n c r e a s e d m y u n d e r s t a n d i n g o f t h e l i v i n g c o n d i t i o n s - - a n d o b s t a c l e s - - f a c e d b y c o n s u m e r s w h o r e l i e d p r i m a r i l y o n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m f o r e m o t i o n a l c a r e a n d o n t h e p u b l i c a s s i s t a n c e s y s t e m f o r m e a n s o f s u b s i s t - e n c e . A l t h o u g h I d i d n o t r e a l i z e i t a t t h e t i m e , t h i s e a r l y f o r a y i n t o e s t a b l i s h i n g r a p p o r t w i t h c o n s u m e r v o l u n t e e r s b e c a m e t h e s t e p p i n g s t o n e o f a c c e p t a n c e t h a t a l l o w e d m y l a t e r r e t u r n a s a v o l u n t e e r , a n d s t i l l l a t e r e m p l o y m e n t a s A s s o c i a t e D i r e c t o r f o r o n e o f A B C ' s s p e c i a l p r o j e c t s . I k e p t i n t o u c h w i t h A s h t o n a f t e r t h i s e a r l y s t u d y a s I r e t u r n e d t o s c h o o l t o f i n i s h c o u r s e w o r k a n d s o l i d i f y i d e a s f o r t h e d i s s e r t a t i o n p r o p o s a l a n d r e s e a r c h . H e k n e w o f m y r e s e a r c h i n t e r e s t i n A B C a n d w a s p l e a s e d w h e n I r e t u r n e d i n t h e s u m m e r o f 1 9 0 6 a s a v o l u n t e e r f o r t h e o r g a n i z a t i o n , a n d t o c o l l e c t a d d i t i o n a l f i e l d d a t a . T h e r e h a d b e e n d r a m a t i c c h a n g e s i n t h e o r g a n i z a t i o n s i n c e t h e i r r e c e i p t o f o n - g o i n g f u n d i n g f r o m t h e l o c a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d i n 1 9 0 3 . A s t h e i r f u n d i n g e x p a n d e d , s o d i d t h e s c o p e o f t h e i r s e r v i c e s a n d o u t r e a c h t o o t h e r p a r t s o f t h e 1 1 0 s t a t e . N o t i n g t h e s e c h a n g e s i n t h e o r g a n i z a t i o n , i t b e c a m e a p p a r e n t t h a t a c a s e s t u d y o f A B C w o u l d n e e d t o b e a p a r t o f t h e d e v e l o p i n g r e s e a r c h d e s i g n s i n c e t h e f i e l d d a t a d i d n o t s e e m t o b e t a p p i n g t h e i n t r a - o r g a n i z a t i o n a l c h a n g e I p e r - l c e i v e d . A t t h e e n d o f t h e s u m m e r , a p a i d p o s i t i o n a t A B C u n e x - p e c t e d l y b e c a m e a v a i l a b l e a n d A s h t o n o f f e r e d i t t o m e . A s n o t e d a b o v e , m y h i s t o r y w i t h t h e o r g a n i z a t i o n ( t h r o u g h f i e l d r e s e a r c h a n d v o l u n t e e r h e l p ) w a s a k e y f a c t o r i n A s h t o n ' s o f f e r o f e m p l o y m e n t . D e s p i t e m y d i f f e r e n c e i n s t a t u s ( i . e . , I w a s n o t a p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r ) , I w a s a p p a r e n t l y t r u s t e d b y A s h t o n a n d o t h e r s t a f f p e r s o n s a t A B C . I a c c e p t e d t h e p o s i t i o n , r e a l i z i n g t h a t m y s k i l l s c o u l d b e n e f i t t h e o r g a n i z a t i o n a n d t h a t t a k i n g t h e p o s i t i o n w o u l d i n c r e a s e m y w o r k i n g k n o w l e d g e o f A B C a c t i v i t i e s . A s A s s o c i a t e D i r e c t o r f o r o n e o f t h e s p e c i a l p r o j e c t s o f f e r i n g c o n s u l t i n g s k i l l s t o o t h e r c o n s u m e r g r o u p s t h r o u g h o u t t h e s t a t e i n t e r e s t e d i n f o r m i n g “ A B C - l i k e “ o r g a n i z a t i o n s , I c o m p i l e d i n f o r m a t i o n f o r q u a r t e r l y p r o g r e s s r e p o r t s a n d a s s i s t e d A s h t o n w i t h h i s “ h a n d s - o n “ o r g a n i z i n g w o r k i n o t h e r H i c h i g a n c o m m u n i t i e s . I d i d l e a r n a g r e a t d e a l i n t h e j o b a n d f e l t p r i v i l e g e d t o b e a p a r t o f A B C ' s w o r k . I e s t a b l i s h e d n e w r e l a t i o n s h i p s w i t h c o n s u m e r s o f A B C a n d t h o s e i n o t h e r c i t i e s a n d e n r i c h e d m y u n d e r s t a n d i n g o f c o n s u m e r i s s u e s . T h e r e p o r t s a s s e m b l e d d u r i n g m y e m p l o y m e n t a t A B C a d d e d t o o t h e r d o c u m e n t a r y d a t a l o c a t e d w h i l e I w o r k e d t h e r e . T h e s e d o c u m e n t s w e r e r i c h s o u r c e s f o r n o n s t a t i s t i c a l c o n t e n t a n a l y s e s . T h e s e t y p e s o f a n a l y s e s 1 1 1 c a p t u r e o r g a n i z a t i o n a l e f f e c t s n o t o t h e r w i s e a c c e s s i b l e , s o t h e y w e r e a l s o i n c o r p o r a t e d i n t o t h e f i n a l r e s e a r c h d e s i g n . I a l s o k n e w t h a t e m p l o y m e n t w o u l d a l l o w m e t o b e c o m e b e t t e r k n o w n t o p e o p l e o f t h e o r g a n i z a t i o n p r i o r t o r e c r u i t i n g v o l u n t e e r s f o r t h e i n - d e p t h i n t e r v i e w s I w a n t e d t o d o w i t h A B C p a r t i c i p a n t s . I k n e w b u i l d i n g t r u s t b e t w e e n m y s e l f a n d p o t e n - t i a l i n t e r v i e w v o l u n t e e r s w a s p a r a m o u n t . S h a r i n g s u b s t a n t i a l p e r i o d s o f t i m e i s o n e f e a t u r e i n i t s i n i t i a t i o n . A n o t h e r c r i t i c a l a s p e c t i s O p e n n e s s a n d h o n e s t y a b o u t i n t e n t i o n s . I t w a s n e c e s s a r y , t h e n , t o e s t a b l i s h t h a t I h a d a c c e p t e d t h e j o b f o r d u a l p u r p o s e s : t o h e l p A s h t o n a n d A B C i n t h e s p e c i a l p r o j e c t w o r k , b u t a l s o t o p r o c e e d w i t h r e s e a r c h o n t h e g r o u p . A s I h a d d o n e d u r i n g 1 9 0 3 f i e l d w o r k , I t o o k m a n y o p p o r t u n i - t i e s t o v o l u n t e e r i n f o r m a t i o n t o p e o p l e a b o u t m y “ d u a l s t a t u s , “ i . e . , I w o r k e d f o r A B C i n t h i s r o l e b u t I w a s a l s o d o i n g r e s e a r c h a t A B C f o r m y d e g r e e f r o m M i c h i g a n S t a t e U n i - v e r s i t y . A t n o t i m e d i d I e v e r i n t e n t i o n a l l y d e n y o r “ c o v e r - u p “ m y r e s e a r c h e r r o l e . I n p r a c t i c e , I w a s m o s t o f t e n c o n s u m e d b y t h e d e m a n d s o f t h e j o b a t A B C ( p a p e r w o r k , t r a v e l t o d i f f e r e n t p a r t s o f t h e s t a t e , c o r r e s p o n d e n c e , i m p r o m p t u d i s c u s s i o n s a b o u t m e n t a l h e a l t h i s s u e s , a n d r e q u e s t s f o r a d v i c e a b o u t i m m e d i a t e p r o b - l e m - s o l v i n g ) . H y i n t e r a c t i o n s w e r e w i t h p e o p l e w h o , b y a n d l a r g e , s h a r e d h i s t o r i e s c h a r a c t e r i z e d b y r e p e a t e d i n s t a n c e s o f p s y c h o l o g i c a l a b u s e f r o m m a n y p e o p l e w h o k n e w t h e m , i n c l u d i n g t h e i r f a m i l y a n d f r i e n d s . A s a s u r v i v a l s t r a t e g y , i t s e e m e d t h a t t h e y h a d d e v e l o p e d “ a l l e r g i e s “ t o i n t e r p e r s o n a l l i e s a n d 1 1 2 d e c e s i m p d u r i s t r a w i t ) s i c ! E S C I t h i w a s w o n b e ! t e : V 0 1 9 1 : . - P e i 0 n b e i n ‘ ~ ‘ ~ ~ d e u t i i s i h a o o e e r e e n i n s s e w d w w w g c s t b t F o b i i c m r c s r t o i u f s u a w o t n e a p i a h n s o l p a t l n i t e i l n i p e d d e r d e t r h s e d y g t n t a T s t v o e v s v e . e , . h n h i i h h i e o i a b t 1 d e d e n n b n a a t p e i “ i . c m m h s p H i I t t a e e c e “ s u e i s m e g t o u v v i w n n w u s i u e n v w a r d a b r e o r a e e t h o r i a r e e t d s r t n d f T o n o a t f s e v v t w o r i i e d h o a e l e s , i h i , e f e m o o d n e t u c t t e d “ e I m r i f i d w n h o h a w p h n b c a s r n i i t n c e 2 w r t a e e e r c t w a t n e n v o o a h n d i g e e e d n i a e o n r a o p o s e t o n r a r s s l h e s r r e I i e k d n e l s o u o l s g a o l t o t h - t w s n s t t e n a l t “ f n e a y t s d i d a m s r p a r o t n x d o n n u z o t o m n h e a u g h t a o r u o i i f “ i r e e e s t d u e - t d r r a g I o p e w h n . d . m p f r e c t r o w o r t t s t w a r o y a e f d e i a d , h C h “ n r t s k a h k A o p u i t t o e o e i i m d s n e n e i l g d o A y n i e o h o y b f t n d h n t v l u d C a s e n o t n n o i i m i e a u c e t n u i i j i n n g e e s t a g t m o n n t e k m n i f t , r f d n e l g s h i i ' B e i t o s r b s y o h r m t o p h t e p n s l u . v e t e h r e i m r o I r e i m d m h w d y n i d e m I o a w o i u i a o h o t d e a c v r s n n a c o o n i t p b k t c w w e e u a g t i e c i o o s l n s d i e a a l e e I s i n o m o e s o o l . s l c s t . n c a n l i t o w m o l e n a w t y t T e k c s e t n y r t d a i h n m , c b I f e h t t i s o w n b o e “ t a u o u t t d a e s n a a r t s t r e a u o i o t “ I l r n i t c s t a t n e I i o e e h r o e w o B e h r b w e n o e s v f e o a o o s C c h m p d s u e r e s p r s w n u , , r e s u l h o a o h d e t e , t t c a u t n a p i m e s h m e i . o o c t e u y n l v t e e n d r n r h y w i A n t l t t c p m n i d o e e o a c r h r i I e o - s p t e A m l d t l I p s s p s r l B l e u n n u e s e e C a o y A o s s t e - I C . o l i n e - s t B i o p p m 1 . T h i s m e a n i n g f u l c o n c e p t u a l i z a t i o n i s u s e d b y H a n n a h G r e e n i n 1 0 m : E r a - i n d 1 2 1 1 m m N e w Y o r k : H o l t . R l n e h a r t & W i n s t o n , 1 9 6 4 . 2 . I a m i n t e n t i o n a l l y u s i n g t h e p h r a s e “ i n t e r v i e w e d w i t h p e o p l e “ r a t h e r t h a n a m o r e s t r a i g h t f o r w a r d c o n s t r u c t i o n , s u c h a s ' I i n t e r v i e w e d p e o p l e . . . ' . M y i n t e n t i o n i s t o d r a w a t t e n t i o n t o t h e s h a r e d n a t u r e o f t h e i n t e r v i e w e x p e r i e n c e , a n d d i s t a n c e m y s e l f f r o m l a n g u a g e t h a t i m p l i e s I d i d s o m e t h i n g t o p e o p l e v o l u n t e e r i n g f o r t h e s t u d y . I n f a c t , t h e i n t e r v i e w s w e r e j o i n t e v e n t s , p r o v i d - i n g a l i t e r a l f o r u m f o r “ i n t e r - v i e w s . “ 1 1 3 t o ) e x p t z a t : v o l 1 i t s t i o c o m A s h w e : f o r 1 9 8 d o c o b s n o t S e ; 1 5 ‘ V e l 0 0 1 t i t o k n o w m u c h a b o u t m e . I n h i n d s i g h t , i t a p p e a r s t h a t m y e x p o s u r e t o t h i s p o p u l a t i o n t h r o u g h e m p l o y m e n t a t t h e o r g a n i - z a t i o n c l e a r l y f a c i l i t a t e d s u c c e s s f u l e n t r e e t o t h e i n t e r v i e w v o l u n t e e r s . I n t h e s e w a y s , t h e n , m y r e s e a r c h d e s i g n e v o l v e d t o a s s u m e i t s f i n a l f o r m . I t i n c o r p o r a t e s t h e s e m e t h o d s o f d a t a c o l l e c - t i o n : s c h e d u l e d o b s e r v a t i o n s a t t h e 1 9 8 3 o f f i c e s i t e w i t h c o m p i l a t i o n o f d e t a i l e d f i e l d n o t e s ; p e r s o n a l i n t e r v i e w s w i t h A s h t o n a n d t h e A B C B o a r d m e m b e r i n t h i s s a m e t i m e - f r a m e , w h i c h w e r e t a p e r e c o r d e d a n d t r a n s c r i b e d v e r b a t i m ; a t t e n d a n c e a t f o r m a l p r e s e n t a t i o n s m a d e b y A s h t o n f o r A B C d u r i n g a u t u m n , 1 9 0 3 o n w h i c h f i e l d n o t e s w e r e w r i t t e n ; c o m p i l a t i o n o f w r i t t e n d o c u m e n t a t i o n f r o m 1 9 0 3 - 1 9 0 0 o n A s h t o n a n d A B C ; i n f o r m a l o b s e r v a t i o n s a t A B C d u r i n g t h e s u m m e r o f 1 9 0 6 f o r w h i c h f i e l d n o t e s w e r e w r i t t e n ; “ h a n d s - o n “ w o r k e x p e r i e n c e a t A B C f r o m S e p t e m b e r , 1 9 0 6 t o J u n e , 1 9 0 0 ; a n d i n - d e p t h i n t e r v i e w i n g w i t h 1 5 A B C p a r t i c i p a n t s , w h i c h w e r e t a p e - r e c o r d e d a n d t r a n s c r i b e d v e r b a t i m . T h e s e s o u r c e s y i e l d e d o v e r 3 0 0 p a g e s o f f i e l d n o t e s , m o r e t h a n 1 , 0 3 0 p a g e s o f v e r b a t i m i n t e r v i e w t r a n s c r i p - t i o n s , a n d a v e r i t a b l e m o u n t a i n o f w r i t t e n d o c u m e n t s . B . . _ L ! l ¢ 8 ¢ 3 c 2 . 1 1 . 1 . 1 : 0 W 1 2 0 . T h e r e s e a r c h d e s i g n i s d i v i d e d i n t o t w o m a i n p a r t s , a c a s e s t u d y o f t h e o r g a n i z a t i o n A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) , a n d i n - d e p t h i n t e r v i e w s w i t h p a r t i c i p a n t s o f A B C . I n p r a c t i c e , v a r i o u s m e t h o d s o f i n q u i r y ( p a r t i c i p a n t o b s e r v a t i o n , d o c u m e n t a n a l y s e s a n d i n t e r v i e w i n g ) c o m b i n e d t o i n f o r m t h e 1 1 4 I 8 5 5 1 0 o b : 9 0 1 A n o r a l i s A B o f s a w i S y C a T h o r m e D J r e s e a r c h f i n d i n g s p r e s e n t e d i n C h a p t e r s 4 a n d 5 . T h e d i s c u s - s i o n f o l l o w i n g p r e s e n t s a n o v e r v i e w o f t h e s e t w o m a i n p a r t s . C a s e S t u d y T h e c a s e s t u d y o f A B C d r e w o n s e v e r a l d a t a s o u r c e s : o b s e r v a t i o n a l , d o c u m e n t a r y a n d i n t e r v i e w . W i t h o u t s u c h t r i a n - g u l a t i o n , a h o l i s t i c p o r t r a y a l o f t h e o r g a n i z a t i o n i s f l a w e d . A n i n - d e p t h l o o k a t t h e o r i g i n s a n d m e t a m o r p h o s i s o f t h e o r g a n i z a t i o n w i t h i n i t s c u l t u r a l c o n t e x t , U . S . d e i n s t i t u t i o n - a l i z a t i o n e f f o r t s a n d e m e r g e n c e o f m e n t a l p a t i e n t s ' r i g h t s i s s u e s , p r o v i d e s a n h i s t o r i c a l b a c k d r o p f o r t h e e x p e r i e n c e s o f A B C ' s f i r s t “ c h a m p i o n “ a n d f o u n d e r a s w e l l a s f o r t h e a n a l y s i s o f A B C c o n s u m e r s ' i n t e r v i e w s . T h e c a s e s t u d y i s a l s o a n e c e s - s a r y p r e r e q u i s i t e f o r l o c a t i n g A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s w i t h i n a n i n s t i t u t i o n a l m a t r i x o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m i n t h i s a r e a a n d s t a t e . T h e c a s e s t u d y i s p r e s e n t e d i n c h r o n o l o g i c a l o r d e r t o c a p t u r e t h e e v o l u t i o n a r y n a t u r e o f c h a n g e i n t h e o r g a n i z a t i o n . T h e i m p o s i t i o n o f a s t a g e a n a l y s i s m o d e l ( M a u s s 1 9 7 0 ) 1 o n t h i s c h r o n o l o g y o f e v e n t s i l l u m i n a t e s w a y s i n w h i c h A B C ' s n a t u r a l h i s t o r y c a n a n d c a n n o t b e v i e w e d a s a “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e - m e n t . “ B e c a u s e t h e H a u s s m o d e l s y n t h e s i z e s d o m i n a n t t h e o r i e s o f s o c i a l p r o b l e m s a n d s o c i a l m o v e m e n t s , u s e o f h i s m o d e l a l l o w s d i s c u s s i o n o f s t r e n g t h s a n d w e a k n e s s e s i n t h i s b o d y o f l i t e r a t u r e a n d i t s a p p l i c a b i l i t y t o t h i s o r g a n i z a t i o n . 1 . S e e c h a p t e r 4 f o r a d e t a i l e d e x p l i c a t i o n o f H a u s s ' t h e o r y a n d s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t m o d e l . 1 1 5 A n e n s u i n g d i s c u s s i o n o f d i f f e r e n t t h e o r e t i c a l a p p r o a c h e s t o e v e n t s i n t h e n a t u r a l h i s t o r y n o t c a p t u r e d b y t h e M a u s s m o d e l e n h a n c e t h e f e a t u r e s i n t h e n a t u r a l h i s t o r y t h a t m a k e t h i s o r g a n i z a t i o n u n i q u e . I n t h i s c r i t i q u e , I a l s o a p p l y m y “ i n s i d e r “ k n o w l e d g e a b o u t t h e v i s i o n o f A B C a s a s o c i a l m o v e - m e n t a s s e e n t h r o u g h t h e e y e s o f i t s f o u n d e r , p r i n c i p a l p a r - t i c i p a n t s , a n d r e p r e s e n t a t i v e s o f s o c i a l i n s t i t u t i o n s w i t h w h o m A B C m e m b e r s i n t e r a c t . D o c u m e n t s u s e d f o r t h e c a s e s t u d y i n c l u d e w r i t t e n r e p o r t s s u b m i t t e d b y A B C t o t h e i r f u n d i n g s p o n s o r s ; n e w s p a p e r f e a t u r e s o n t h e g r o u p a n d i t s f o u n d e r ; C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h ( C H H ) a n d H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ( D H H ) i n t e r n a l e v a l u - a t i o n r e p o r t s o f t h e g r o u p ; a n d j o u r n a l a r t i c l e s p u b l i s h e d f o l l o w i n g t h e d e m o n s t r a t i o n p e r i o d f o r o n e o f A B C ' s s p e c i a l p r o j e c t s . D o c u m e n t s c o n s u l t e d c o v e r t h e y e a r o f A B C i n c e p t i o n ( 1 9 0 0 ) t h r o u g h 1 9 0 0 . O t h e r r e l e v a n t d a t a a r e d r a w n f r o m f i e l d n o t e s c o m p i l e d d u r i n g 1 9 0 3 a n d 1 9 0 6 , a n d e x c e r p t s f r o m i n t e r - v i e w s . I n t e r v i e w s T h e i n t e r v i e w d a t a w e r e c o l l e c t e d b e t w e e n S e p t e m b e r , 1 9 0 7 a n d J a n u a r y , 1 9 0 0 . W h i l e t h e i n t e r v i e w g u i d e ( s e e A p p e n d i x A ) s t r u c t u r e d t o p i c a l a r e a s , a l l r e s p o n s e s w e r e o p e n - e n d e d . T h e r e w e r e f i v e m a j o r a r e a s : ( 1 ) b a c k g r o u n d i n f o r m a t i o n ( e . g . , f a m i l y o f o r i g i n a n d p e r s o n a l d e m o g r a p h i c s ) , ( 2 ) p a s t h i s t o r y i n m e n t a l h e a l t h c a r e ( e . g . , n u m b e r a n d t y p e s o f h o s p i t a l i z a - t i o n s , n u m b e r o f t h e r a p i s t s c o n s u l t e d , l e n g t h o f t i m e i n t h e r a p y a n d / o r o n p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s , e t c . ) , ( 3 ) p r e s e n t 1 1 6 s i t u a t C o m m u r t a t i o : p a r t 1 : y e a r « v o l u n i d e a s M y s u i n g l ) a n t i c t h e i t h e j C h a n e h a d : i n t e : t r a n 3 . 2 5 h O u t t w o f i v e l i k e S e e : a S e a t e d s i t u a t i o n i n m e n t a l h e a l t h c a r e ( e . g . , n u m b e r a n d t y p e o f C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h p r o g r a m s c u r r e n t l y b e i n g u s e d , e x p e c - t a t i o n s a b o u t o u t c o m e o f c u r r e n t t h e r a p y , i f a n y , e t c . ) , ( 4 ) p a r t i c i p a t i o n h i s t o r y w i t h A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( e . g . , y e a r o f f i r s t c o n t a c t , e x t e n t o f i n v o l v e m e n t , e m p l o y e e o r v o l u n t e e r s t a t u s , e t c . ) a n d ( 5 ) s o l i c i t a t i o n o f c o n s u m e r s ' i d e a s f o r c h a n g e o r i m p r o v e m e n t s i n t h e c a r e s y s t e m a n d A B C . A l l c o n s u m e r s c a m e w i l l i n g l y t o t h e i n t e r v i e w s e s s i o n s . H y s u r p r i s e w a s t h a t t h e y c a m e e a g e r l y a n d s t a y e d l o n g , s e e m - i n g l y h u n g r y f o r t h e c h a n c e t o s h a r e t h e i r s t o r y . I h a d a n t i c i p a t e d p r o b l e m s w i t h p e o p l e n o t s h o w i n g u p , e i t h e r f o r t h e f i r s t s e s s i o n o r f o r t h e s e s s i o n ( s ) t h a t w o u l d c o n c l u d e t h e i n t e r v i e w . T h i s n e v e r h a p p e n e d . O n l y o n c e d i d s o m e o n e c h a n g e t h e i r m i n d a b o u t p a r t i c i p a t i n g , a n d d i d s o b e f o r e w e h a d s c h e d u l e d a n i n t e r v i e w t i m e . A l l t o l l e d , 4 0 . 7 5 h o u r s o f i n t e r v i e w d i a l o g u e w a s r e c o r d e d w h i c h y i e l d e d 9 9 7 p a g e s o f t r a n s c r i p t i o n . T h e a v e r a g e l e n g t h o f a c o m p l e t e d i n t e r v i e w w a s 3 . 2 5 h o u r s , w i t h a r a n g e o f o n e a n d o n e - h a l f h o u r s t o s i x h o u r s . O n e m a j o r s h i f t i n t h e g u i d e w a s m a d e f o l l o w i n g t h e f i r s t t w o i n t e r v i e w s , b u t i n v o l v e d o n l y a c h a n g e o f s e q u e n c e i n t h e f i v e m a j o r t o p i c s o f t h e i n t e r v i e w . P r i o r t o t h e c h a n g e , t h e l i k e l y f i r s t b r e a k i n i n t e r v i e w s e s s i o n s o c c u r r e d b e t w e e n t h e s e c o n d a n d t h i r d s e c t i o n s , b u t i t d i d n o t s e e m p r u d e n t t o e n d a s e s s i o n w i t h d i s c u s s i o n o f p a s t h i s t o r y , f r e q u e n t l y a s s o c i - a t e d w i t h p a i n a n d t r a u m a . F o r t h e t h i r d t h r o u g h t h e f i f - t e e n t h i n t e r v i e w s , t h e n , I m o d i f i e d t h e s e q u e n c e s o t h a t t h e 1 1 7 t o p i c a t t h e e n d o f t h e f i r s t l i k e l y b r e a k w o u l d b e t h e c u r - r e n t s i t u a t i o n i n m e n t a l h e a l t h c a r e . I f e l t t h a t c o n s u m e r s l e a v i n g a n i n t e r v i e w s e s s i o n a f t e r a s s e s s i n g c u r r e n t p a r t i c u - l a r s w o u l d b e l e s s l i k e l y t o e x p e r i e n c e “ e m o t i o n a l l y c h a r g e d a f t e r m a t h . “ T h i s c h a n g e a l s o m e a n t t h a t p a i n f u l p a s t h i s t o r i e s w o u l d b e d e a l t w i t h e a r l y i n t h e n e x t i n t e r v i e w p h a s e , a n d t h a t t h e e n d o f t h a t i n t e r v i e w w o u l d b e o n t o p i c s c o n c e r n i n g t h e c o n s u m e r ' s i d e a s f o r c h a n g e i n t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e a n d t h e c o n s u m e r g r o u p . E a c h q u e s t i o n o n t h e g u i d e w a s p o s e d f o r s p e c i f i c r e a s o n s a n d / o r t o s e e k s p e c i f i c i n f o r m a t i o n t h a t o b s e r v a t i o n a l d a t a h a d n o t “ v e r i f i e d , “ o r h a d l e f t o p e n t o r e c u r r i n g s p e c u l a t i o n . T h e r e w e r e o n l y t w o i n s t a n c e s o f m i n o r f a c t u a l i n c o n s i s t - e n c i e s i n t h e i n t e r v i e w s , d i s c o v e r e d d u r i n g v e r b a t i m t r a n - s c r i p t i o n o f t h e t a p e d s e s s i o n s . B o t h i n s t a n c e s w e r e d i s c r e p - a n c i e s i n a g e a t a d m i s s i o n t o a p s y c h i a t r i c h o s p i t a l d u r i n g c h i l d h o o d p r e s e n t e d i n d i f f e r e n t p a r t s o f t h e i n t e r v i e w . I n o n e c a s e , I c o u l d c o r r e c t t h e a g e b e c a u s e t h e p e r s o n r e c a l l e d t h a t s h e l e a r n e d J o h n K e n n e d y h a d b e e n a s s a s s i n a t e d w h i l e h o s p i t a l i z e d . I n t h e o t h e r c a s e , t h e d i s c r e p a n c y w a s b e t w e e n e n t e r i n g t h e h o s p i t a l a t a g e 6 o r a g e 0 ; I r e s o l v e d t h i s b y a d j u s t i n g h i s a d m i s s i o n a g e t o 7 y e a r s . B e c a u s e c h i l d h o o d h o s p i t a l i z a t i o n d a t a w e r e u s e d o n l y t o e s t a b l i s h b a c k g r o u n d h i s t o r i e s , t h i s l a t t e r a d j u s t m e n t h a s l i t t l e e f f e c t o n d a t a a n a l y s e s c e n t r a l t o t h i s p r o j e c t . A t h i r d i n s t a n c e w a s r e v e a l e d w h e n a w o m a n c a l l e d m e s e v e r a l m o n t h s a f t e r h e r i n t e r v i e w t o t e l l m e t h a t s h e h a d a l t e r e d h e r r e n d i t i o n o f c e r t a i n e v e n t s a n d t h a t s h e n o w 1 1 8 w a n 1 I e 1 a s | 3 p i n t o f p r i i A B C l o w t o ' c o m } t i O l i n t c a b o l b e t ) r e l : c O n : I ' 1 1 V i e ) t h e : q u a : T h e 0 n d “ c r e d w a n t e d t o c o r r e c t t h a t i n f o r m a t i o n . O r i g i n a l l y d i s t r e s s e d w h e n I e n c o u n t e r e d t h e s e i n c o n s i s t e n c i e s , I c a m e t o u n d e r s t a n d t h e m a s p a r t o f t h e c o n t e x t i n v o l v e d w i t h i n t e r v i e w i n g p e o p l e f r o m a p o p u l a t i o n t h a t i s s o r o u t i n e l y d i s c r e d i t e d b y p r o f e s s i o n a l s i n g e n e r a l a n d r e s e a r c h e r s i n p a r t i c u l a r . T h e t w o i n s t a n c e s o f f a c t u a l i n c o n s i s t e n c y b o t h o c c u r r e d w i t h p e o p l e I h a d n o p r i o r c o n t a c t w i t h a n d w h o f e l l i n t h e “ l e a s t i n v o l v e d w i t h A B C “ c a t e g o r y o f m y s a m p l e ( s e e s a m p l e c h a r a c t e r i s t i c s , f o l - l o w i n g ) . T h i s s u g g e s t s t h a t m i s s i n g s u f f i c i e n t t i m e t o b u i l d a t r u s t l e v e l b e t w e e n u s , c o u p l e d w i t h t h e i r l a c k o f e x p o s u r e t o t h e d o m i n a n t e t h o s o f t h e o r g a n i z a t i o n , h o n e s t d i s c l o s u r e , c o m b i n e d t o a l l o w s u c h d i s c r e p a n c i e s t o o c c u r , w h e t h e r i n t e n - t i o n a l o r n o t . W h e n t h e i n a c c u r a t e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d i n i n t e r v i e w w a s c o r r e c t e d v o l u n t a r i l y b y t h e w o m a n w h o c a l l e d m e a b o u t i t , I s a w t h i s a s a f f i r m a t i o n o f t h e t r u s t e s t a b l i s h e d b e t w e e n u s . I t a l s o a p p e a r e d t h a t h e r o f f e r i n g m a y h a v e b e e n r e l a t e d t o a n i n c r e a s e d i n v o l v e m e n t w i t h A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s a t t h e t i m e t h a t s h e c a l l e d . I a c c e p t a n d t r u s t t h e d a t a s u p p l i e d b y p e o p l e w i t h w h o m I i n t e r v i e w e d . I b e l i e v e t h e o v e r a r c h i n g d y n a m i c i n t h e i n t e r - v i e w s w a s o n e h i g h l i g h t e d b y W . I . T h o m a s , t h a t t h e v e r a c i t y o f t h e i r c o m m u n i c a t i o n s w e r e o f l e s s i m p o r t a n c e t h a n t h e c o n s e - q u e n c e s o f t h e i r b e l i e f s . T h e y t o l d m e t h e t r u t h t h e y k n e w . T h e f a c t t h a t t h e y s h a r e d d e t a i l s o f t r a u m a , a b u s e a n d l o n g e n d u r e d p a i n i n d i c a t e s a t r u s t b e t w e e n u s t h a t s p e a k s t o t h e c r e d i b i l i t y o f t h e s e d a t a . W h i l e t h e r e w a s a n o v e r l a y o f s t r u c t u r e c o m m o n t o a l l 1 1 9 i n t a b i r e a i n t a c c p r i t i n t a s p o s o n e n e g r i e a b o t i e S t a p e o n o t W i t O n O f f “ i t V 0 “ o n ! i n t e r v i e w s , e a c h s i t u a t i o n w a s u n i q u e . P e o p l e v a r i e d i n t h e i r a b i l i t y t o r e s p o n d d i r e c t l y t o q u e s t i o n s p o s e d . F o r t h i s r e a s o n , I a l t e r e d t h e c a d e n c e o f q u e s t i o n i n g , p r o b i n g a n d i n t e r j e c t i n g t o g u i d e c o n s u m e r s b a c k t o t h e t o p i c a t h a n d a c c o r d i n g t o t h e b e h a v i o r s I o b s e r v e d w i t h e a c h p e r s o n . H y p r i m a r y c o n c e r n w a s t o a l l o w e a c h p e r s o n u n h i n d e r e d e x p r e s - s i o n . A t t h e s a m e t i m e , i t w a s i m p o r t a n t t o s e t b o u n d a r i e s o n t i m e a n d t o p i c d e v e l o p m e n t a s a p r a g m a t i c m e a s u r e t o k e e p m y t a s k d o a b l e a n d a l s o a s a w a y o f s h i e l d i n g c o n s u m e r s f r o m p o s s i b l e e m o t i o n a l e x h a u s t i o n o r t r a v a i l t h a t m i g h t o c c u r i f o n e t o p i c w a s d w e l t o n t o o l o n g ( e . g . , t h e i r r e c o u n t i n g o f n e g a t i v e e x p e r i e n c e s a c c o m p a n y i n g e a r l y h o s p i t a l i z a t i o n e x p e - r i e n c e s ) . I b e g a n e a c h i n t e r v i e w b y t e l l i n g t h e p e r s o n s o m e t h i n g a b o u t m y o w n p a s t e x p e r i e n c e s w i t h e m o t i o n a l c o p i n g d i f f i c u l - t i e s d u r i n g a d o l e s c e n c e a s a w a y o f l e v e l i n g a n y p e r c e i v e d s t a t u s i n e q u a l i t y b e t w e e n u s , b u t a l s o a s a w a y o f a s s u r i n g p e o p l e , e s p e c i a l l y t h o s e w h o d i d n o t k n o w m e w e l l , t h a t I w a s n o t a m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l a n d t h a t I c o u l d e m p a t h i z e w i t h s o m e o f t h e i r o w n e x p e r i e n c e s . T h i s i n i t i a l d i s c l o s u r e o n m y p a r t s e t t h e t o n e f o r t h e i n t e r v i e w : i n e f f e c t , I w a s o f f e r i n g a n e x a m p l e o f d i s c l o s u r e s I h o p e d t h e y c o u l d s h a r e w i t h m e , a n d p r o v i d i n g a c o n c r e t e e x a m p l e o f m a t e r i a l s w e w o u l d d i s c u s s . W W A t t h e s u g g e s t i o n o f M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y C o m m i t t e e o n R e s e a r c h I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s ( U C R I H S ) , t h e r e c r u i t m e n t 1 2 0 s t r a t e t a r y a c o n c e r p e r c e i p e o p l e i a t i o r t h e s e c l o s u : t h e 0 1 r e a l i : a r e n c R e n t a l c a r e : c o n d u ¢ C o n s e ; f o r t ) 1 t h e 3 ‘ V i e w s d 1 3 C 0 : t a k e “ d r u g s C E r n s “ Y m i t j V i e w s h a n d ‘ ] s t r a t e g y w a s d e s i g n e d t o m i n i m i z e t h r e a t s a g a i n s t n o n - v o l u n - t a r y a g r e e m e n t s t o i n t e r v i e w . O n e U C R I H S r e v i e w e r v o i c e d c o n c e r n s t h a t b e c a u s e I w a s a n e m p l o y e e o f A B C a n d w o u l d b e p e r c e i v e d a s a n a u t h o r i t y w i t h i n t h e o r g a n i z a t i o n t h a t p e r h a p s p e o p l e w o u l d a g r e e t o t h e i n t e r v i e w b e c a u s e t h e y f e a r e d r e t a l - i a t i o n i f t h e y d i d n o t , a n d / o r t h a t t h e y w o u l d l o s e a c c e s s t o t h e s e r v i c e s o f A B C i f t h e y b e c a m e e m b a r r a s s e d b y t h e i r d i s - c l o s u r e s i n t h e i n t e r v i e w a n d w o u l d t h e n a v o i d c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n t o a v o i d m e e t i n g m e a g a i n . T h i s t h r e a t , i f r e a l i z e d , w o u l d b e e s p e c i a l l y g r a v e i n a c o m m u n i t y w h e r e t h e r e a r e n o o t h e r o r g a n i z a t i o n s p r o v i d i n g e s s e n t i a l s e r v i c e s f o r m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s o u t s i d e t h e b o u n d s o f t h e p r o f e s s i o n a l c a r e s y s t e m . T h e r e v i e w e r s u g g e s t e d t h a t a d i f f e r e n t e m p l o y e e c o n d u c t t h e r e c r u i t m e n t s e s s i o n s , p r o c u r e a s i g n e d i n f o r m e d c o n s e n t f o r m f r o m t h e m , t h e n l e t m e k n o w h o w t o c o n t a c t t h e m f o r t h e i n t e r v i e w d a t e ( s ) . A s e c o n d U C R I H S r e v i e w e r e x p r e s s e d c o n c e r n s t h a t s o m e o f t h e s p e c i f i c t o p i c s l i k e l y t o b e d i s c u s s e d d u r i n g t h e i n t e r - v i e w s w e r e n o t e x p r e s s l y s t a t e d o n t h e c o n s e n t f o r m , n a m e l y d i s c u s s i o n a b o u t i l l e g a l a c t i v i t i e s c o n s u m e r s m a y h a v e u n d e r - t a k e n d u r i n g o r a f t e r h o s p i t a l i z a t i o n , s u c h a s u s e o f s t r e e t d r u g s a n d / o r m a n u f a c t u r e o f w e a p o n s . T h e r e c r u i t m e n t p r o c e d u r e s f o l l o w e d a d d r e s s e d b o t h c o n - c e r n s r a i s e d b y U C R I H S a n d a t t e m p t e d t o p r o v i d e g r e a t e r a n o - n y m i t y t o p e r s o n s i n t e r e s t e d i n l e a r n i n g m o r e a b o u t t h e i n t e r - v i e w s b u t w h o d e c i d e d a g a i n s t p a r t i c i p a t i n g i n t h e m . T w o h a n d - l e t t e r e d s i g n s w e r e p o s t e d i n t h e A B C b u i l d i n g , o n e o n 1 2 1 e a c t r e s e o f I m e n t r e a d t o ; t i c i t h e T h a t d i f f s i m i r a n d s e l f V 0 1 0 V i e w e a c h f l o o r : “ I f y o u a r e i n t e r e s t e d i n b e i n g i n t e r v i e w e d f o r a r e s e a r c h p r o j e c t , p l e a s e c o n t a c t ( t h e c u r r e n t d i r e c t o r o f o n e o f A B C ' s s p e c i a l p r o j e c t s ) f o r d e t a i l s . “ N o o t h e r a n n o u n c e - m e n t s w e r e m a d e a n d i t w a s l e f t e n t i r e l y u p t o t h e p e o p l e w h o r e a d t h e s i g n s t o d e c i d e i f t h i s w a s o f i n t e r e s t t o t h e m a n d t o p u r s u e t h e m a t t e r o r n o t . I n t h i s w a y , a l l e v e n t u a l p a r - t i c i p a n t s i n t h e s a m p l e w e r e s e l f - s e l e c t e d . I u n d e r s t a n d t h a t a l l o w i n g p a r t i c i p a n t s t o v o l u n t e e r f o r t h e s t u d y p r e s e n t s t h e t h r e a t o f b i a s i n t o p r o j e c t r e s u l t s . T h a t i s , p e o p l e w h o v o l u n t e e r e d t o b e i n t e r v i e w e d m a y b e v e r y d i f f e r e n t f r o m p e o p l e w h o h a d n o i n t e r e s t i n v o l u n t e e r i n g , a n d s i m i l a r t o e a c h o t h e r i n w a y s n o t p o s s i b l e t o d i s c e r n w i t h o u t r a n d o m s a m p l i n g o f t h e p o p u l a t i o n u s i n g t h e o r g a n i z a t i o n . I k n e w f r o m m y h i s t o r y w i t h t h e o r g a n i z a t i o n t h a t a s e l f - s e l e c t i o n p r o c e s s w o u l d b e a l i k e l y o c c u r r e n c e w i t h a n y v o l u n t a r y a c t i v i t y p r o p o s e d t o p e o p l e u s i n g t h e o r g a n i z a t i o n . A s w i t h o t h e r v o l u n t e e r e v e n t s , p e o p l e w i l l i n g t o b e i n t e r - v i e w e d w o u l d m o r e t h a n l i k e l y b e a b l e t o b e i n t e r v i e w e d . T h a t i s , p e r s o n s w h o h a v e s e v e r e c o m m u n i c a t i o n p r o b l e m s ( e . g . , i n c o m p r e h e n s i b l e s p e e c h , l a n g u a g e d i s o r d e r s s u c h a s e c h o l a l i a , e t c . ) r e c o g n i z e t h e s e d i f f i c u l t i e s a n d u s u a l l y a v o i d s i t u a - t i o n s w h e r e t h e s e p r o b l e m s b e c o m e s a l i e n t . ( H a d p e r s o n s w i t h t h i s d i f f i c u l t y v o l u n t e e r e d , I w o u l d h a v e t o e x c l u d e t h e m f r o m t h e s t u d y s i n c e a n a l y z i n g i n t e r v i e w d a t a d e p e n d o n i n t e l l i g i - b l e c o n v e r s a t i o n t r a n s c r i p t i o n s . ) I a l s o h a d t o h o n o r t h e b o u n d a r i e s s e t o n p o t e n t i a l s u b j e c t s f o r s t u d y b y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y : n o a d u l t w h o h a d b e e n a d j u d i c a t e d l e g a l l y i n c a p a c i t a t e d o r c u r r e n t l y h o s p i t a l i z e d ( e v e n i f o u t o n a 1 2 2 h o : d e ' 0 5 t h : 1 2 . 9 9 ' o r t h d i n a : 0 1 t h V a . m i i d . t i i f i n V i . a s t h . t i ) A B t E x ) h o s p i t a l p a s s ) c o u l d b e r e c r u i t e d f o r i n t e r v i e w s . I n a d d i t i o n t o t h e s e r e a s o n s , I c o u l d n o t m e c h a n i c a l l y d e v i s e a w a y t o a c h i e v e a r a n d o m s a m p l e o f t h e p o p u l a t i o n u s i n g t h e A B C o r g a n i z a t i o n . I n l a r g e p a r t , t h i s i s d u e t o t h e i r l a c k o f w r i t t e n r e c o r d s k e p t o n p e r s o n s u s i n g t h e o r g a n - i z a t i o n . H a d I a t t e m p t e d t o e x t r a c t a r a n d o m s a m p l e f r o m p e o p l e w h o s i g n - i n o n d a i l y “ a t t e n d a n c e s h e e t s “ ( b y w h i c h t h e o r g a n i z a t i o n a p p r o x i m a t e s i t s u s e r t o t a l s ) , I w o u l d e n c o u n t e r a s i m i l a r t h r e a t o f b i a s i n s t u d y r e s u l t s . P e o p l e w h o i d e n t i f y t h e m s e l v e s b y s i g n i n g a t t e n d a n c e s h e e t s m a y b e q u a l i t a t i v e l y d i f f e r e n t f r o m p e o p l e w h o d o n o t c h o s e t o d o s o . A l t h o u g h n a m e s o f p e r s o n s w h o d o n o t s i g n i n a r e s o m e t i m e s a d d e d b y t h e d i r e c t o r ( s ) o f v a r i o u s A B C p r o g r a m s w h e n t h e y s e e i n d i v i d u a l s t h e y r e c o g n i z e i n a t t e n d a n c e , t h i s p r o c e s s i s s u b j e c t t o g r e a t v a r i a t i o n a n d / o r o v e r s i g h t . U s i n g s h e e t s a l t e r e d i n t h i s w a y m i g h t a l s o v i o l a t e t h e p r i v a c y o f p e r s o n s n o t w i s h i n g t o b e i d e n t i f i e d a s a n A B C p a r t i c i p a n t , a n d h a v e s e r i o u s r a m i f i c a - t i o n s f o r t h e i r c o n t i n u e d u s e o f t h e o r g a n i z a t i o n . ( T h a t i s , i f t h e y b e l i e v e d t h e i r i d e n t i t y w e r e p r o t e c t e d b y n o t s i g n i n g i n a n d I a t t e m p t e d t o s u b s e q u e n t l y r e c r u i t t h e m f o r i n t e r - v i e w s , t h e r e i s n o r e a s o n t o b e l i e v e t h e y w o u l d n o ; s e e t h i s a s a v i o l a t i o n o f t r u s t b y t h e d i r e c t o r w h o h a d i d e n t i f i e d t h e m o n t h e s h e e t . I t i s l i k e l y t h a t i n t h e e v e n t , t h e p e r c e p - t i o n o f v i o l a t e d t r u s t w o u l d i m p e l t h e m t o s t o p c o m i n g t o A B C . ) I a n t i c i p a t e d t h a t A B C p a r t i c i p a n t s , p a r t i c u l a r l y p e o p l e e x t e n s i v e l y i n v o l v e d w i t h t h e w o r k i n g s o f t h e o r g a n i z a t i o n 1 2 3 o n d e t t h e c a : n e t 9 0 ! s a x f a w i a r 8 8 i r M s ) c c m e ) . ( e . g . , s t a f f a n d v o l u n t e e r s ) m i g h t v o l u n t e e r . H y s t u d y r e l i e d o n o b t a i n i n g i n t e r v i e w d a t a f r o m c o n s u m e r s w h o c o u l d p r o v i d e d e t a i l s a b o u t t h e w o r k i n g s o f t h e o r g a n i z a t i o n ; i t s e f f e c t o n t h e i r l i v e s ; a n d i t s e f f e c t o n t h e i r v i e w s a b o u t m e n t a l h e a l t h c a r e a n d r e l a t e d i s s u e s . I n c o n s i d e r a t i o n o f m y r e s e a r c h n e e d s , s e l e c t e d m e t h o d s , a n d t h e c o n t e x t u a l c o n s t r a i n t s o n p o p u l a t i o n s e l e c t i o n , I a b a n d o n e d a t t e m p t s t o a c h i e v e r a n d o m s a m p l i n g . T h u s , s t u d y r e s u l t s a r e u n d o u b t e d l y w e i g h t e d i n f a v o r o f p e o p l e m o s t l i k e l y a n d / o r a b l e t o b e c o m e i n v o l v e d w i t h a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n . ( T h e s e i s s u e s a r e a l s o a d d r e s s e d i n t h e “ R e s e a r c h s a m p l e c h a r a c t e r i s t i c s “ s e c t i o n l a t e r i n t h i s c h a p t e r . ) B e f o r e t h e s i g n s a n n o u n c i n g t h e b e g i n n i n g o f r e s e a r c h i n t e r v i e w s w e r e p o s t e d , I a p p r o a c h e d a n o t h e r s t a f f p e r s o n a t A B C w h o v o l u n t e e r e d h e r h e l p w i t h r e c r u i t i n g . A t t h e t i m e , s h e w a s d i r e c t o r o f o n e o f A B C ' s s p e c i a l p r o g r a m s h e l p i n g c o n s u m e r s i n c r i s i s m e e t e s s e n t i a l n e e d s ( e . g . , p r o c u r e f o o d , h o u s i n g , e m e r g e n c y s h e l t e r , m e n t a l h e a l t h o r m e d i c a l c a r e , e t c . ) o r p r o c e s s e m o t i o n a l u p s e t t h a t m i g h t o t h e r w i s e r e s u l t i n h o s p i t a l i z a t i o n . I p u r p o s e l y s e l e c t e d t h i s e m p l o y e e a s t h e o n e m o s t l i k e l y t o r e a s s u r e c o n s u m e r s i n n e e d t h a t n o s e r v i c e p r o v i s i o n w o u l d b e d e n i e d i f t h e y d e c l i n e d t o p a r t i c i p a t e i n t h e i n t e r v i e w s ( m y r e a s o n s f o r s e l e c t i n g t h i s p a r t i c u l a r e m p l o y e e a r e e l a b o r a t e d b e l o w ) . A l t h o u g h I w a s a l s o a n e m p l o y - e e w i t h d e c i s i o n - m a k i n g a u t h o r i t y , I w a s n o t d i r e c t l y i n v o l v e d i n t h a t p r o g r a m a n d w o u l d b e d e e m e d u n l i k e l y t o a f f e c t r e c e i p t o f s e r v i c e s f r o m i t . I t r u s t e d t h e e m p l o y e e w h o v o l u n t e e r e d t o h e l p r e c r u i t 1 2 4 v o l u n t e e r s f o r t h e i n t e r v i e w s . I h a d n o r e a s o n t o b e l i e v e s h e w o u l d p r e s e n t d e t a i l s a b o u t t h e o p p o r t u n i t y t o i n t e r v i e w f o r a r e s e a r c h p r o j e c t i n a w a y t h a t t h r e a t e n e d c o n s u m e r s ' b e l i e f t h a t t h e y w o u l d l o s e o r g a n i z a t i o n a l s e r v i c e s i f t h e y d i d n o t c h o s e t o b e i n t e r v i e w e d . I n m y i n i t i a l a p p r o a c h t o h e r f o r h e l p , I e x p l a i n e d t h e r e a s o n I h a d b e e n a s k e d n o t t o r e c r u i t p e o p l e d i r e c t l y , s t r e s s i n g t h e n e e d t o a l l o w p e o p l e f r e e c h o i c e a b o u t p a r t i c i p a t i o n i n t h i s p r o j e c t . I b e l i e v e s h e u n d e r s t o o d t h e r i s k s t o p o s s i b l e v o l u n t e e r s t h a t I p r e s e n t e d t o h e r . S h e d i d n o t r e p o r t t h a t a n y i n t e r e s t e d p e r s o n v e r b a l - i z e d o r a p p e a r e d t o b e w o r r i e d a b o u t e x c l u s i o n f r o m A B C s e r v - i c e s i f t h e y d i d n o t p a r t i c i p a t e i n t h e i n t e r v i e w s . A d d i t i o n a l l y , I w a s c o n s t r a i n e d i n m y s e l e c t i o n o f p o s s i - b l e “ h e l p e r s “ i n t h e r e c r u i t m e n t p r o c e s s . W h e n I a s s u m e d m y p o s i t i o n a t A B C , t h e r e w e r e o n l y t h r e e o t h e r p e o p l e e m p l o y e d t h e r e . T h e d i r e c t o r w h o o f f e r e d h e r h e l p t o m e h a d l e s s h i s t o - r y w i t h t h e o r g a n i z a t i o n t h a n o t h e r e m p l o y e e s , b e i n g r e c e n t l y r e c r u i t e d f o r e m p l o y m e n t h e r s e l f . I p e r c e i v e d t h i s a s a n a d d i t i o n a l a d v a n t a g e , s i n c e t r u s t a n d l o y a l t y t o i n d i v i d u a l s b u i l d s l o w l y a m o n g t h i s p o p u l a t i o n . ( P r e v i o u s w o r k w i t h t h e o r g a n i z a t i o n a n d f i e l d r e s e a r c h t h e r e a l e r t e d m e t o t h i s f e a t u r e . ) T h u s , I d i d n o t b e l i e v e t h a t p e o p l e a t t h e o r g a n i z a - t i o n w o u l d a c q u i e s c e t o i n t e r v i e w s s i m p l y o u t o f a f e l t o b l i - g a t i o n t o t h i s p a r t i c u l a r e m p l o y e e . I a l s o t h o u g h t i t u n l i k e l y t h a t a l o n g s h a r e d h i s t o r y b e t w e e n t h i s e m p l o y e e a n d A B C p a r t i c i p a n t s w o u l d i n t e r v e n e i n p r o s p e c t i v e v o l u n t e e r s ' f r e e c h o i c e . 1 2 5 w i f c b e C ( T h e t w o r e m a i n i n g c h o i c e s w e r e b o t h p e o p l e w h o h a d b e e n w i t h t h e o r g a n i z a t i o n f o r m a n y y e a r s : S t e v e n A s h t o n , t h e f o u n d e r , a n d K a r e n Y o r k , t h e d i r e c t o r o f t h e d r o p - i n c e n t e r . I b e l i e v e d t h a t t h e i r h e l p i n t h e r e c r u i t m e n t p r o c e s s w o u l d c o n s t i t u t e a l a r g e r t h r e a t t o f r e e c h o i c e t h a n e i t h e r I o r t h e w o m a n w h o h a d o f f e r e d h e r h e l p t o m e . I p e r c e i v e d t h a t t h e i r y e a r s o f c o n t a c t w i t h n e a r l y a l l A B C p a r t i c i p a n t s h a d a l l o w e d l o y a l t y a n d / o r t r u s t t o b e c o m e e s t a b l i s h e d w i t h m a n y p e o p l e u s i n g t h e o r g a n i z a t i o n . H a d t h e y h e l p e d w i t h t h e r e c r u i t m e n t p r o c e s s , p a r t i c i p a n t s ' f e e l i n g s o f p e r s o n a l o b l i g a t i o n t o t h e m w o u l d l i k e l y i n t e r f e r e w i t h v o l u n t a r y c h o i c e t o p a r t i c i p a t e i n i n t e r v i e w s . I a l s o u s e d m e t h o d s t o f u r t h e r r e d u c e t h e t h r e a t t o p r o s p e c t i v e p a r t i c i p a n t s p o s e d b y s e l e c t i o n o f t h e e m p l o y e e o f f e r i n g t o h e l p r e c r u i t . I b e l i e v e d u s e o f a r e c r u i t m e n t t a p e r e c o r d i n g w o u l d a d d r e s s c o n c e r n s o f t h e U C R I H S r e v i e w e r s , s t a n d a r d i z e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e i n t e r v i e w s , a n d l i m i t t h e a m o u n t o f e x p l a n a t i o n t h a t t h e e m p l o y e e h e l p i n g m e w o u l d n e e d t o p r o v i d e t o i n t e r e s t e d p e r s o n s . I a s k e d t h a t i f t h e e m p l o y e e d i d n o t k n o w a n a n s w e r f o r a q u e s t i o n a s k e d o f h e r , t h a t s h e c o n t a c t m e r a t h e r t h a n p r o v i d e i n f o r m a t i o n t h a t m i g h t b e i n a c c u r a t e . S h e a g r e e d t o d o t h i s , a l t h o u g h t h e n e e d n e v e r a r o s e . T h e r e c r u i t m e n t t a p e r e c o r d i n g d e s c r i b e d i n d e t a i l t h e p r o b a b l e l e n g t h o f a n i n t e r v i e w ( t w o - t h r e e h o u r s ) ; p o s s i b l e t h r e a t s t o t h e p e r s o n s p a r t i c i p a t i n g ( r e c a l l o f p a i n f u l m e m o - r i e s ) ; t h e l a c k o f p e n a l t y i f q u e s t i o n s w e r e u n a n s w e r e d o r t h e p e r s o n d e c i d e d t o s t o p b e f o r e c o m p l e t i n g i t ; t h a t s e s s i o n s 1 2 6 w o u l d b e r e c o r d e d a n d t r a n s c r i b e d ; t h a t t h i s i n f o r m a t i o n m i g h t b e u s e d f o r a r e s e a r c h p a p e r I w a s d o i n g a t H S U u n d e r s u p e r v i - s i o n ; t h a t I m a y h a v e o b s e r v e d t h e m i n 1 9 0 3 f i e l d w o r k a n d t a k e n n o t e s t h a t m i g h t b e u s e d i n t h e p a p e r ; t h a t e a c h p e r - s o n ' s a n o n y m i t y w o u l d b e p r o t e c t e d i f i n f o r m a t i o n a b o u t t h e m w a s u s e d ; a n d w h a t t o p i c s w o u l d b e d i s c u s s e d d u r i n g t h e i n t e r - v i e w s , i n c l u d i n g s p e c i f i c m e n t i o n o f p o s s i b i l i t i e s c o n c e r n i n g i l l e g a l a c t i v i t i e s ( s e e a p p e n d i x B f o r t r a n s c r i p t o f t h i s r e c r u i t m e n t t a p e ) . I f u r t h e r a r r a n g e d t h a t I w o u l d h a v e n o k n o w l e d g e o f w h o l i s t e n e d t o t h e t a p e u n t i l I r e c e i v e d a s i g n e d c o n s e n t f o r m i n d i c a t i n g a d e s i r e t o p a r t i c i p a t e . T h e c o n s e n t f o r m ( s e e a p p e n d i x C f o r f u l l t e x t ) r e i t e r a t - e d t h e s e v e r b a l p o i n t s b u t o m i t t e d s p e c i f i c r e f e r e n c e t o i l l e g a l w e a p o n s a n d a c t i v i t i e s . A s I e x p l a i n e d t o U C R I H S i n m y r e s p o n s e t o t h e i r r e v i e w , I d e l i b e r a t e l y e x c l u d e d r e f e r e n c e t o “ d r u g s o r i l l e g a l a c t i v i t i e s “ o n t h e c o n s e n t f o r m f o r t w o r e a s o n s . F i r s t , I w a s o f f e r i n g e x t e n s i v e v e r b a l e x p l a n a t i o n s o f s t u d y i s s u e s t o p e o p l e p r i o r t o t h e i r d e c i s i o n t o p a r t i c i - p a t e , i n c l u d i n g n o t e t h a t s o m e o f t h e t h i n g s t a l k e d a b o u t m a y i n c l u d e u s e o f s t r e e t d r u g s , u s e o r a v a i l a b i l i t y o f w e a p o n s i n t h e h o s p i t a l , a n d / o r i l l e g a l a c t i v i t i e s t h e y m a y h a v e d o n e i n t h e p a s t . T h e s e e x p l a n a t i o n s , p r o f f e r e d b e f o r e t h e c o n s e n t f o r m w a s s i g n e d , p r o v i d e d o p p o r t u n i t y f o r f u l l y i n f o r m e d p a r t i c i p a t i o n . S e c o n d l y , I k n o w t h a t l a n g u a g e i s v e r y p o w e r f u l , e s p e - c i a l l y i n o f f i c i a l c o n t e x t s . H a v i n g v e r b a l l y c o m m u n i c a t e d p o s s i b l e r i s k s i n v o l v e d i n p a r t i c i p a t i o n , I b e l i e v e d i t i m p r u - 1 2 7 d a o o w w r f i o t 5 p t o o r t e l f n a o i e a f f o 0 n n a i r s s i r p e f t r k e v d s t t g g w h t i h e n e e r n e t n e N o n i t r u u u m . h r f f I i t a p b h m o i o q s e i o d t k e o e s n h s g u r e r a v n a n o e u U o t o r i o e m r w h o l e l u n t . f e t e c n a t a w g o n l k t t s s s i l g m s l p r h o h w a s r t e t i i , r h p w o v I s s e f b n p i a r o r t t g i e n i m e f i a e g t t v , y o t d f o t e y t p t n l O s d h e a . n n e a y i e . m r d t ' a t t e a a e a h a e y l m a n t n h o n n I h n 2 g x n p a k a h y v d n t l t e n m u a p e i d e d i s y a n b o w r I i l w a s h i i o c h o s c y i v n , n g i a n c n i s o l m o o t a c w b t t o u e t u c k e g i s l i v l r a o u n e t i e g p i s t i v n e u p l a e r w e e t n n s o i n n i t i d n i o h t v i n n t g f g t e e e c d n a h t s i o r t t t c o b e q w l , l e s e a h s , t o a d d o t i t e d e t e s g h r d s w o u h a a p a o w s e c s e p e m a e n n n a o h e c e l k r o c t d n l e a t h w i h t r w l p n n s f p t t p s k i i i t n n a s s y f n “ l i a r n o t t i p u h r r e ( o i a r d e h s a e e h d e o t y e e g e s s d a c n n i a d n a l n t a e s o t i u a e i o s t m n n i a f a e n t e c v g g r t l a I n c e r d o g n o o t g r n b o i p t , e I e y a a b i i a o d s i a i m m I r n e w n r p , c t o f r v q s a u i s s a d o a e s e n o t n e l a u a s i r r n w d w t n i . . s r i g e g m e e e y i d i e t f h s l m o r r e n s w , e s s r e o f t e a s i i t q a n I h h t s u h r l I i I l t T e t a s t e s c t n d e e u t h g k t t o c n a w u t s e d s e e i n o g a n i a e t e s s r i a a r e h n d v u d n p l l s a h d , i o t l c e t c s p a e e l / t w l I n i , n n I m a o u e g a y o i a q t r i g . i c n m a t b d a e r i r , y o n e u g t r s n s e h c t e n o b o w R e c e h s e r r h t u d o n i m a s s a e o d s t , t s n ' u s a o h t e m a m s m r t t u n a b t a t e e r i a s t t a d i w c g t e h s l g t n d u a o . r e o i v a e h o e r e l e l n w w i a k r n . u a o m o w I a i a e y d i a r s p r i n t w y i t w t n a t n i n b t k e h t h o w e o h g t g g s u H l n s r e t n o t u i y a t , n n t e i e h e h w a h o n a n h y h w r y ) " s w o t l - b h t r e l e i e d t i t d o n i m p r e s s i o n i s t h a t p e o p l e w i t h w h o m I i n t e r v i e w e d r e s p o n d e d w i t h c a n d o r a n d d e p t h t o t h e q u e s t i o n s p o s e d . W M H o s t i n t e r v i e w s w e r e s e t f o r e v e n i n g o r w e e k - e n d h o u r s . T o m i n i m i z e v a r i a t i o n a n d p r o v i d e a s e t t i n g l i k e l y t o b e 1 2 8 c o m b u t C o n m y t i c : o f f w h e T h 1 p e c e l s i n g i n g S p e t a g i t t o t t h a A B C 0 t h F o r V i t i S e e n S t a g t h e s P a s t e m o t i i i t t c m b C t o w T p e s t o A F w s s t p o u o y i h h l o B i e t t n o f e n a t p h h a m t n o s e i g f o g e g a C h t e a s e r t n , f s A i p c r s e e t e h m g s t h a 3 B a a l c h o u c l i e , e r e e . r m a e e C w w O o l t d e e d s H I a r e s s e t , m a n o u a i u b t w t o t e i b w a a n y h o y l f n r l l w c I b s e t f t h e r s p e t b u k e o s b n w l e t f c a r g e h r e n e e t s e t i s a r v e o c u e e n j n c d y e i g m u n t e e e d o h i n r c n h o i k e l h m g u s f i f i n e l r e g o o u t e e i t t h o v r c e e t d e o e i a n h a a i g n u s t c a w n i s r e , n u r w d b h t s n d g t s w r r s u i p r . s t e a a i h w e r e s t o s u t f e s h c i b c h e t r t n e e . e t r e i o n a n e y i o W a d g v o o h m v d s p s a n g n a h l o e w i i a c n g i b s c f e s r b l e s o i m l r p b e c b o u a f a i o n e a r l c s r e w e t t i i d a y n o e i o o b f y r i y e o n h l s c q n l a n f n p n p o t d t i t d w d t t r i e u r m e o s c d g l u i s a m e a o o o h n o h w f i a i y o o o n e s e t n n r s f t n e s w o f m b n c n e s t t c o n o t g t t a o g h c . . e i i c l h h s r h s c o o o t d u o e n o n w t r e o o a t h h a f u e t v t u l r t n t s n s v a t r m O h h T n e a a e p o n . e - b e t t e d i o n i e h e t l n g e u n s r e e r A r s u h w n h o p t i d i f t n v i v i d B c g t s e a r e a c p t a i t t i l a C o A h r h i a s g a I t t e e e e d r y e e l n b e o i t h l r a i e i w d w i i f s e t f o r n h d t h i c v r n i s a p n t e r r i a h u a t u u v i t n g , t g h d d e d l t t t r o r c b h i o t i n e e i r h u h e b n p e r h y r u v r t e u t n l e v r e g e e p w e i o v e o p , I e a e e c o r v s a s r g t s t p t n d v e t , a A u t i n m e g o y m t a i e n d s . y i n d f l d e i w v e a s s o g l i s s h g s r a e e e o h o e n l a l i a r o ( l b R u s h t r e g e i e d n _ o d b S t y a h w h e w i r s w n a e t e i e f e a a x w w m b h h r n a s g t n r a l i n r p t b u t o o h d s d t k e t i a p e e e g e n h t e i w h r d e l t l m e h t m f e a h w t h a a h l e r o h l o i e e r i , d t m l e i h d o h I t p r m t a i c e e - r o i b s n e n i e d a b i h s e n l A e i f r I d n v e o e n a n t e e e B m w q l p e r o g o g , C d u e a i l o c c a e i s r s a t s r f e i d n a c o t n o i e a s a B 9 a i o e e d u s t a t n a i t n f a g a i l 7 a e a n l h w o t v e t d y e n s g c l s y 8 z o h i d h o e t t h i n t f e r n t 1 n h n h o f s s r w n n r g b o a n - e h , . , . e e d . - n - t a h - e r d e a t i ) r r g r k e h h e s r a e i e l e ' s s a t t s r n t r e e m o t i o n a l l y c h a r g e d a f t e r m a t h f o l l o w i n g t h e i n t e r v i e w w h e n w e 1 2 9 w e r ' a s c o n s e s i n f t u z a t m o : a n c f e e t h e t e e e x ; a n d W 0 ! i n t f o r w e l h i s t i e a n d t h e C h e ) l a m . w e r e n o l o n g e r t o g e t h e r . F o r t h i s r e a s o n , I e n u m e r a t e d t h i s a s a p o t e n t i a l t h r e a t o n t h e r e c r u i t m e n t t a p e a n d o n t h e c o n s e n t f o r m t o a l e r t p e o p l e t o i t s p o s s i b i l i t y . A f t e r t h e s e s s i o n w a s o v e r a n d t h e t a p e h a d b e e n t u r n e d o f f , I t a l k e d i n f o r m a l l y t o t h e p e r s o n I w a s w i t h , a l e r t f o r a n y d i s c o m f i - t u r e o r s u d d e n s h y n e s s w h i c h m i g h t i n d i c a t e a n e m b a r r a s s m e n t a t t h e i r d i s c l o s u r e s t o m e . I h a d w o r k e d o r i n t e r a c t e d w i t h m o s t o f t h e p e o p l e p r i o r t o t h e i r v o l u n t e e r i n g f o r i n t e r v i e w s , a n d f e l t t h a t t h e s e i n f o r m a l a s s e s s m e n t s o f h o w t h e y w e r e f e e l i n g a b o u t t h e p r o c e s s w e r e a c c u r a t e . W h e n I d i d n o t k n o w t h e p e r s o n w e l l o r h a d m i x e d f e e l i n g s a b o u t h o w t h e y w e r e r e a c t i n g t o t h e i n t e r v i e w , I a s k e d t h e m d i r e c t l y w h a t t h e e x p e r i e n c e h a d b e e n l i k e f o r t h e m . E v e r y p e r s o n w h o i n t e r - v i e w e d w i t h m e h a d b e e n m o r e o p e n a n d c a n d i d t h a n I e x p e c t e d , a n d I b e l i e v e t h a t h a d t h e y t r i e d t o h i d e t h e i r r e a c t i o n s i t w o u l d h a v e b e e n r e a d i l y a p p a r e n t . I l e a r n e d a g r e a t d e a l a b o u t e m o t i o n a l r e s i l i e n c e i n t h e i n t e r v i e w i n g p r o c e s s a n d f e e l i n d e b t e d t o m a n y o f t h e s e p e o p l e f o r i n s i g h t s I h a v e g a i n e d i n t h i s r e g a r d . O n e w o m a n , n o t w e l l k n o w n t o m e , h a d s h a r e d m a n y d e t a i l s o f h e r 2 0 y e a r h i s t o r y i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m w i t h s e v e r a l m e n - t i o n s o f f a m i l y - b a s e d t r a u m a a s w e l l . C l e a r l y , t h e r e w a s p a i n a n d s a d n e s s a s s o c i a t e d w i t h t h e s e m e m o r i e s . I w a s c o n c e r n e d t h a t s p e a k i n g o f t h e s e t h i n g s w o u l d l e a d t o t h e e m o t i o n a l l y c h a r g e d a f t e r m a t h I f e a r e d . B u t w h e n I a s k e d h e r a b o u t i t , s h e l a u g h e d q u i e t l y a n d t o l d m e t h a t t h e s e w e r e 2 1 g _ m e m o r i e s a n d s i n c e s h e l i v e d t h r o u g h t h e m w h e n t h e y h a p p e n e d , s h e c e r t a i n l y 1 3 0 w a s n ' t g o i n g t o h a v e p r o b l e m s w i t h t h e m t h a t n i g h t ! T w o o t h e r m e n , w h o m I h a d n o t m e t b e f o r e , a l s o s h a r e d s o m e p a i n f u l m e m o r i e s d u r i n g t h e i r i n t e r v i e w s . B o t h h a d o p e n l y c r i e d d u r i n g o u r m e e t i n g s . W h e n I a s k e d h o w t h e y f e l t a t t h e e n d o f t h e s e s s i o n s , o n e o f t h e m e n t o l d m e t h a t h e f e l t b e t t e r f o r h a v i n g c r i e d , e x p e r i e n c i n g i t a s a c l e a n s i n g r e - l i e f . T h e o t h e r m a n , h o m e l e s s a t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w , a n d m e e t i n g m o s t o f h i s e s s e n t i a l n e e d s w i t h m o n e y r e c e i v e d f o r d o n a t i n g p l a s m a , t o l d m e t h a t h e w a s n ' t a f r a i d o f c r y i n g o r f e e l i n g s a d . H e w a s a f r a i d o f h u n g e r . S a d n e s s w a s a “ l u x - u r y “ h e r a r e l y i n d u l g e d i n , a n d s o m e t h i n g h e c o u l d h a n d l e . W h i l e t h e s e r e s p o n s e s m i g h t a r g u a b l y b e a t t r i b u t e d t o a k i n d o f f a l s e b r a v a d o , a n d / o r a w a y o f r e s p o n d i n g t h a t w o u l d r e a s - s u r e m y c o n c e r n s , I e x p e r i e n c e d t h e s e c o m m u n i c a t i o n s a s a n o t h - e r i n s t a n c e o f s h a r e d h o n e s t y , t h e i r “ l i v i n g t r u t h s , “ a s i t w e r e . T h e s e c o m m e n t s , a n d o t h e r s , h e l p e d m e k e e p t h e i n t e r - v i e w s i n p e r s p e c t i v e . T h e y a l s o i n t e n s i f i e d m y w o n d e r a t t h e d e e p s t r e n g t h s i n p e o p l e w h o m I h a d t h o u g h t s o f r a g i l e . T h e i n t e r v i e w s e s s i o n s w e r e n o t w i t h o u t e m o t i o n a l r e s - p i t e . T h e r e w e r e m a n y o p p o r t u n i t i e s t o s h a r e l a u g h t e r a n d / o r p o k e f u n a t n o t e d a b s u r d i t i e s o r s t r a n g e c o n t r a d i c t i o n s d i s - c o v e r e d i n c o n s u m e r ' s i n s a n d o u t s w i t h t h e c a r e s y s t e m a n d t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n o v e r m a n y y e a r s . I f e l t p r i v i l e g e d t h a t p e o p l e v o l u n t e e r e d f o r t h e i n t e r v i e w s a n d w e r e s o o p e n w i t h m e a b o u t t h e i r p a s t , t h e i r p r e s e n t a n d t h e i r d r e a m s f o r t h e f u t u r e - - w h e n t h e y h a d t h e m . I f e l t e n r i c h e d w i t h e a c h s e s s i o n s h a r e d . I w a s s u r p r i s e d a n d f r e q u e n t l y u n p r e p a r e d f o r t h e e m o - 1 3 1 t i o r W h e r s e s s e x p : s i g r e m o t e m o t c o u I g i v e t h e b e a i t 1 l e a : t h e j I s c s h a z " v a l S u c k m i g ) Y e a : b e i r C i v t h i 3 t ) : a n d t i o n a l a f t e r m a t h L e x p e r i e n c e d a f t e r a n i n t e r v i e w h a d e n d e d . W h e n e v e r a s t r o n g e m o t i o n w a s v o i c e d b y c o n s u m e r s d u r i n g a s e s s i o n , m y i n n e r d i c t u m w a s “ l e t i t b e , “ a n d a l l o w i t t o b e e x p r e s s e d i n w a y s m o s t c o m f o r t a b l e f o r t h e p e r s o n , b a r r i n g s i g n s t h a t t h e y f e l t o u t o f c o n t r o l w i t h t h e e x p e r i e n c e d e m o t i o n . T h i s n e v e r h a p p e n e d . A l t h o u g h I d i d n o t p r e t e n d t o e m o t i o n a l n e u t r a l i t y d u r i n g t h e i n t e r v i e w s ( n o r d o I t h i n k I c o u l d h a v e , i f I i n t e n d e d t o ) , I w a s a l s o a w a r e t h a t I d i d n o t g i v e f u l l v e n t t o s o m e f e e l i n g s , p a r t i c u l a r l y s a d n e s s , d u r i n g t h e m e e t i n g s . W h e n t h e y e x p e r i e n c e d s a d n e s s , I t r i e d s i m p l y t o b e a c c e p t i n g o f t h e i r n e e d t o e x p r e s s i t , a n d n e i t h e r a d d t o i t n o r d e t r a c t f r o m i t b y r e a c t i n g t o i t m y s e l f . W h a t I l e a r n e d d u r i n g t h e m o n t h s o f i n t e r v i e w i n g , h o w e v e r , w a s t h a t t h e i r s a d n e s s a l w a y s r e g i s t e r e d a t s o m e l e v e l i n m y b e i n g a n d I s o m e t i m e s f o u n d m y s e l f i n t e a r s a s I d r o v e h o m e f r o m a s h a r e d s e s s i o n o r l a t e r , w h e n I w a s t r a n s c r i b i n g a t a p e . T h i s i s a n o t h e r r e a s o n w h y I d o n o t b e l i e v e t h a t a “ v a l u e - f r e e “ s t a n c e i s p o s s i b l e n o r a p p r o p r i a t e f o r a p r o j e c t s u c h a s t h i s . S t o r i e s o f h u m a n p a i n , e s p e c i a l l y p a i n t h a t m i g h t h a v e b e e n a v o i d e d o r t e n d e d t o i n c o m p a s s i o n a t e w a y s y e a r s a g o , s h o u l d e v o k e s a d n e s s - - a n d a n g e r - - i n o t h e r h u m a n b e i n g s . S u c h e m o t i o n s f u e l t h e f i r e s o f c h a n g e ( s e v e r a l U . S . c i v i l r i g h t s m o v e m e n t s d e m o n s t r a t e h i s t o r i c a l p r e c e d e n t f o r t h i s t r u i s m ) . S e l f - r e f l e x i v e m e t h o d o l o g i e s t h a t i n c l u d e s t r o n g e m o t i o n d o c o n n e c t t o i s s u e s o f t r a n s f o r m a t i v e a c t i o n , a n d a g r o u n d e d c r i t i c a l t h e o r y c a n b e i t s v e h i c l e . 1 3 2 _ _ a . L D a t A l l e l u i a . I n k e e p i n g w i t h t h e m e t h o d o l o g i e s t h a t i n f o r m e d m y r e - s e a r c h s t r a t e g y , I u s e d t h e s e d a t a w i t h n o n s t a t i s t i c a l c o n t e n t a n d i n d u c t i v e a n a l y s i s p r o c e d u r e s , s i m i l a r t o t h o s e u s e d i n m o r e d e v e l o p e d e t h n o g r a p h i c s t u d i e s . H y 1 9 0 3 f i e l d w o r k a n d a n a l y s i s f o r t h e f i n a l p a p e r h a d p r o v e d t h e p o s s i b i l i t y o f g e n e r a t i n g t h e o r y f r o m d a t a , i n a “ g r o u n d e d t h e o r y “ t r a d i t i o n . W i t h t h i s p r o j e c t , I w a n t e d t o r a i s e t h a t c o n c e p t u a l s c h e m e a l e v e l h i g h e r . I h o p e d t o i n c r e a s e t h e r i c h n e s s o f a s u b s t a n - t i v e g r o u n d e d t h e o r y a b o u t t h e s e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s b y d e v e l o p i n g a g r o u n d e d t h e o r y t h a t w o u l d c o m p l e m e n t e x t a n t t h e o r y i n t h i s s u b s t a n t i v e a r e a . H e n c e , f o r t h e a n a l y s e s o n a l l A B C - r e l a t e d d a t a , f r o m 1 9 0 3 - 1 9 0 0 , r i g o r o u s c o n v e n t i o n s a p p l i e d t o t h e “ d i s c o v e r y o f g r o u n d e d t h e o r y “ b y i t s o r i g i n a - t o r s ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 ) w e r e u s e d . T h e s e “ g r o u n d e d t h e o r y “ c o n v e n t i o n s i n c l u d e d t h e o r e t i c a l s a m p l i n g , t h e o r e t i c a l c o d i n g , t h e o r e t i c a l “ m e m o i n g , “ a n d g e n e r a t i n g t h e o r y t h a t w o u l d p r o v i d e a s p r i n g b o a r d f o r d e - v e l o p i n g a “ g e n e r a l s u b s t a n t i v e t h e o r y . . . m o r e g e n e r a l t h a n a s u b s t a n t i v e t h e o r y b u t n o t c o m p l e t e l y g e n e r a l a s a f o r m a l t h e o r y “ ( G l a s e r 1 9 7 0 , 5 2 ) . G l a s e r d e f i n e s s u b s t a n t i v e a n d f o r m a l t h e o r i e s i n t h i s w a y : B y s u b s t a n t i v e t h e o r y ‘ w e m e a n t h e o r y d e v e l o p e d f o r a s u b s t a n t i v e o r e m p i r i c a l a r e a o f s o c i o l o g i c a l i n q u i r y - - s u c h a s p a t i e n t c a r e , r a c e r e l a t i o n s , p r o f e s s i o n a l e d u c a t i o n , g e r i a t r i c l i f e s t y l e s , d e l i n q u e n c y , o r f i n a n - c i a l o r g a n i z a t i o n s . B y f o r m a l t h e o r y w e m e a n t h e o r y d e - v e l o p e d f o r a f o r m a l o r c o n c e p t u a l a r e a o f s o c i o l o g i c a l i n q u i r y - - s u c h a s s t a t u s p a s s a g e , s t i g m a , d e v i a n t b e h a v - i o r , s o c i a l i z a t i o n , s t a t u s c o n g r u e n c y , a u t h o r i t y a n d p o w e r , r e w a r d s y s t e m s , o r g a n i z a t i o n s o r o r g a n i z a t i o n a l c a r e e r s . B o t h t y p e s o f t h e o r i e s m a y b e c o n s i d e r e d ‘ m i d d l e - r a n g e . ’ T h e y f a l l b e t w e e n t h e ‘ m i n o r w o r k i n g 1 3 3 f o r 3 9 ? c o t h £ 0 t o t o t h - c i i s 0 ) t i h y p o t h e s e s ' o f e v e r y d a y l i f e a n d t h e ‘ a l l i n c l u s i v e ' g r a n d t h e o r i e s ( G l a s e r 1 9 7 0 , 1 4 4 ) . T h r o u g h t h e v e h i c l e o f a g e n e r a l s u b s t a n t i v e t h e o r y , a f o r m a l , c r i t i c a l t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m c a n b e a p p r o a c h e d : I f t h e f o c u s o f g e n e r a l i t y i s o n g e n e r a t i n g a f o r m a l t h e o r y , t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s i s m a d e a m o n g d i f f e r e n t k i n d s o f s u b s t a n t i v e c a s e s a n d t h e i r t h e o r i e s , w h i c h f a l l w i t h i n t h e f o r m a l a r e a , w i t h o u t r e l a t i n g t h e r e s u l t i n g t h e o r y b a c k t o a n y o n e p a r t i c u l a r s u b s t a n t i v e a r e a ( G l a s e r 1 9 7 0 , 1 4 5 ) . I n t h i s p r o j e c t , a g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m l e d t o t h e b e g i n n i n g s o f a g e n e r a l s u b s t a n t i v e t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s . I t m e e t s t h e c r i t e r i a f o r a g e n e r a l s u b s t a n t i v e t h e o r y ( G l a s e r 1 9 7 0 , 5 2 ) i n t h a t i t s f o c u s i s o n t h e s u b s t a n t i v e a r e a , s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ( c o m m o n t o t h e e x p e r i e n c e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h i s s t u d y ) , b u t e a c h c a s e t o w h i c h i t a p p l i e s i s n o t a s p e - c i f i c o n e , n o r i s i t s a p p l i c a t i o n s o b r o a d a s t o e n c o m p a s s a l l f e a t u r e s i n h e r e n t i n t h e e x p e r i e n c e o f c o m p a r a t i v e s o c i a l d i s a d v a n t a g e i n e v e r y d a y l i f e . B e l o w , I o u t l i n e f e a t u r e s o f t h e s e r e s e a r c h p r o c e d u r e s w h i c h a l l o w e d t h i s p r o g r e s s i o n . T h e k e y f e a t u r e o f t h e o r e t i c a l s a m p l i n g i s t h a t t h e “ p r o c e s s o f d a t a c o l l e c t i o n i s Q p n t r g l l g g b y t h e e m e r g i n g t h e o r y “ ( G l a s e r 1 9 7 0 , 3 6 ) . T h e p r o c e d u r e s p e c i f i c a l l y i n v o l v e s e l i c i t i n g c o d e s f r o m r a w d a t a f r o m t h e s t a r t o f d a t a c o l l e c - t i o n t h r o u g h c o n s t a n t c o m p a r a t i v e a n a l y s i s a s t h e d a t a a c c u m u - l a t e s . T h e c o d i n g c a t e g o r i e s d i r e c t f u r t h e r d a t a c o l l e c t i o n w h i c h e n h a n c e t h e t h e o r e t i c a l d e v e l o p m e n t o f t h e c o d e s , t h e i r v a r i o u s p r o p e r t i e s , a n d t h e i r c o n n e c t i o n s t o o t h e r c o d e s . D a t a c o l l e c t i o n c o n t i n u e s o n t h e s e c a t e g o r i e s o f c o d e s u n t i l a 1 3 4 l : 1 : ! a 1 D C b e t o C O r e C 0 1 i n ) 1 d e S e : a n d O V e t i c a t e g o r y i s “ t h e o r e t i c a l l y s a t u r a t e d , “ a n d a d d i t i o n a l d a t a n o l o n g e r e n r i c h o r e x p a n d t h e m e a n i n g s t h a t h a v e e m e r g e d f r o m t h e d a t a c o l l e c t e d t h u s f a r ( G l a s e r 1 9 7 0 , 3 6 - 7 ) . T h u s , t h e o r e t i c a l s a m p l i n g i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t w a s c o n s t i t u t e d b y o r i g i n a l a n a l y s i s o f m y 1 9 0 3 f i e l d w o r k a n d i n t e r v i e w s w h i c h l e a d m e b a c k t o t h e f i e l d f o r m o r e o b s e r v a - t i o n s ( s u m m e r , 1 9 0 6 ) , t h e n t o a m o r e h a n d s - o n p o s i t i o n ( e m - p l o y m e n t a t A B C ) , t h e n t o i n - d e p t h i n t e r v i e w i n g ( i n 1 9 0 7 a n d 1 9 0 0 ) . T h e c o n t e n t o f t h e i n t e r v i e w g u i d e w a s i t s e l f a p r o d u c t o f t h e s e o n - g o i n g , i n d u c t i v e a n a l y s e s o f a c c u m u l a t e d d a t a . B y t h e t i m e t h e i n t e r v i e w s b e g a n , a w i n n o w i n g o f p o s s i - b l e t o p i c s h a d o c c u r r e d , a l l o w i n g s e l e c t i o n o f q u e s t i o n s i n a r e a s o f k n o w n s u b s t a n t i v e a n d t h e o r e t i c a l i m p o r t a n c e t o t h i s p o p u l a t i o n . C o n s t a n t c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f a l l d a t a c o l l e c t e d b e t w e e n 1 9 0 3 - 1 9 0 0 i n f o r m e d t h e p r o c e s s o f c o d i n g a n d r e c o d i n g t o g e n e r a t e s u b s t a n t i v e a n d t h e o r e t i c a l c o d e s . “ S u b s t a n t i v e c o d e s c o n c e p t u a l i z e t h e e m p i r i c a l s u b s t a n c e o f t h e a r e a o f r e s e a r c h . T h e o r e t i c a l c o d e s c o n c e p t u a l i z e h o w t h e s u b s t a n t i v e c o d e s m a y r e l a t e t o e a c h o t h e r a s h y p o t h e s e s t o b e i n t e g r a t e d i n t o a t h e o r y “ ( G l a s e r 1 9 7 0 , 5 5 ) . F o r i n s t a n c e , o n e c o d e i d e n t i f i e d e a r l y o n , “ A B C w o r k , “ b e c a m e d i f f e r e n t i a t e d i n t o s e r v i c e w o r k p e r f o r m e d b y p a r t i c i p a n t s ( a s u b s t a n t i v e c o d e ) a n d “ c o m m u n i t y m a i n t e n a n c e a c t i v i t i e s “ ( a t h e o r e t i c a l c o d e ) . A p r o c e s s o f “ o p e n c o d i n g “ e a c h l i n g _ o f d a t a ( t o t a l i n g o v e r 7 3 , 0 0 0 l i n e s ) w a s f o l l o w e d t o g e n e r a t e i n i t i a l s u b s t a n - t i v e c o d e s . I n t h i s p h a s e , “ t h e g o a l o f t h e a n a l y s t i s t o 1 3 5 g e n e r a t e a n e m e r g e n t s e t o f c a t e g o r i e s a n d t h e i r p r o p e r t i e s w h i c h f i t , w o r k a n d a r e r e l e v a n t f o r i n t e g r a t i n g i n t o a t h e o - r y “ ( G l a s e r 1 9 7 0 , 5 6 ) . D u r i n g o p e n c o d i n g , I a l s o e n g a g e d i n t h e o r e t i c a l m e m o i n g ( “ t h e t h e o r i z i n g w r i t e - u p o f i d e a s a b o u t c o d e s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s a s t h e y s t r i k e t h e a n a l y s t w h i l e c o d i n g “ G l a s e r 1 9 7 0 , 6 7 ) , a n i n v a l u a b l e a i d f o r l a t e r g e n e r a - t i o n o f g r o u n d e d t h e o r y . I t w a s l a r g e l y t h r o u g h a p p r a i s a l o f m y t h e o r e t i c a l m e m o s t h a t t h e l a t e n t ( i . e . , u n i n t e n d e d a n d / o r u n a c k n o w l e d g e d ) c o n s e q u e n c e s o f A B C a c t i v i t i e s e m e r g e d a s a f e a t u r e o f t h e g r o u n d e d t h e o r y . S e l e c t i v e c o d i n g f o l l o w e d . T h i s r e f e r s t o a r e f i n e m e n t o f c o d i n g t o i l l u m i n a t e a c o r e v a r i a b l e , a n d m a r k s t h e e n d o f o p e n c o d i n g . “ T o s e l e c t i v e l y c o d e f o r a c o r e v a r i a b l e m e a n s t h a t t h e a n a l y s t d e l i m i t s h i s ( h e r ) c o d i n g t o o n l y t h o s e v a r i a b l e s t h a t r e l a t e t o t h e c o r e v a r i a b l e i n s u f f i c i e n t l y s i g n i f i c a n t w a y s t o b e u s e d i n a p a r s i m o n i o u s t h e o r y “ ( G l a s e r 1 9 7 0 , 6 1 ) . I t w a s t h r o u g h t h e p r o c e s s o f s e l e c t i v e c o d i n g t h a t I i d e n t i f i e d “ d e f i n i n g t h e s i t u a t i o n “ a s t h e c o r e v a r i a b l e i n t h e f i e l d d a t a . T h i s e m e r g e d a s a k e y f e a t u r e i n t h e w o r k o f t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n a n d s u p p o r t s t h e ( g r o u n d e d ) c r i t i c a l t h e o r y o f c o n s u m e r i s m d e v e l o p e d f r o m t h e d a t a . A l l c o d i n g a c t i v i t i e s w e r e g u i d e d b y t h e r u l e s s e t f o r t h f o r c o n s t a n t c o m p a r i s o n a n a l y s i s . T h e “ b a s i c , d e f i n i n g r u l e f o r t h e c o n s t a n t c o m p a r a t i v e m e t h o d ( i s ) : w h i l e c o d i n g a n i n c i d e n t f o r a c a t e g o r y , c o m p a r e i t w i t h t h e p r e v i o u s i n c i - d e n t s i n t h e s a m e a n d d i f f e r e n t g r o u p s c o d e d i n t h e c a t e g o r y “ ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 , 1 0 1 ) . F o u r s t a g e s i n t h e m e t h o d a r e d e s c r i b e d b y G l a s e r a n d S t r a u s s ( 1 9 6 7 , 1 0 1 - 1 1 5 ) : 1 ) c o m p a r i n g 1 3 6 1 1 ' . I i 0 ! C E t ) . 1 0 0 C i n c i d e n t s a p p l i c a b l e t o e a c h c a t e g o r y , 2 ) i n t e g r a t i n g c a t e g o - r i e s a n d t h e i r p r o p e r t i e s , 3 ) d e l i m i t i n g t h e t h e o r y , a n d 4 ) w r i t i n g t h e t h e o r y . I w i l l o u t l i n e t h e a p p l i c a t i o n o f s t a g e o n e t h r o u g h t h r e e t o t h e d a t a . S t a g e o n e , c o m p a r i n g i n c i d e n t s a p p l i c a b l e t o e a c h c a t e g o - r y , i n v o l v e s c o d i n g e a c h i n c i d e n t i n t h e d a t a i n t o a s m a n y c a t e g o r i e s a s p o s s i b l e . C a t e g o r i e s t h e m s e l v e s c a n e m e r g e f r o m t h e d a t a o r d a t a c a n b e c o d e d i n t o c a t e g o r i e s t h a t “ t h e o r e t i - c a l s e n s i t i v i t y “ h a s l e d t h e r e s e a r c h e r i n t o c o n s t r u c t i n g . “ A s c a t e g o r i e s a n d t h e i r p r o p e r t i e s e m e r g e , t h e a n a l y s t w i l l d i s c o v e r t w o k i n d s : t h o s e h e ( s h e ) h a s c o n s t r u c t e d h i m s e l f ( h e r s e l f ) ; . . . a n d t h o s e t h a t h a v e b e e n a b s t r a c t e d f r o m t h e l a n g u a g e o f t h e r e s e a r c h s i t u a t i o n “ ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 , 1 0 7 ) . F o r i n s t a n c e , I o b s e r v e d t h a t v o l u n t e e r s f o r t h e o r g a n i - z a t i o n , i n p a r t i c u l a r , s p e n t c o n s i d e r a b l e t i m e t a l k i n g a b o u t t h e i r d e f i n i t i o n s o f “ A B C w o r k , “ w h i c h n e c e s s i t a t e d d e v e l o p i n g a c a t e g o r y f o r t h e s e m e n t i o n s . I a l s o o b s e r v e d a c e r t a i n c a d e n c e i n t h e i r d e s c r i p t i o n o f p e o p l e a n d e v e n t s t h a t w e r e a l t e r e d w h e n t h e y w e r e r e c o u n t i n g t h e s e d e s c r i p t i o n s t o p r o - f e s s i o n a l s v e r s u s o t h e r c o n s u m e r s . T h i s s e e m e d b e s t c a p t u r e d b y c o d e s f o r “ f r o n t s t a g e t a l k “ a n d “ b a c k s t a g e t a l k , “ ( c o n - c e p t s d e r i v e d f r o m G o f f m a n ' s S t i g m g L 1 9 6 3 ) w h i c h e n h a n c e t h e t h e o r e t i c a l i m p o r t a n c e o f t h e c a t e g o r y “ A B C w o r k “ w i t h o u t l o s i n g i t s s u b s t a n t i v e r e l e v a n c e a s a g r o u n d e d c a t e g o r y . S t a g e t w o , i n t e g r a t i n g c a t e g o r i e s a n d t h e i r p r o p e r t i e s , o c c u r s o v e r t i m e . “ A s c o d i n g c o n t i n u e s , t h e c o n s t a n t c o m p a r a - 1 3 7 t i v e u n i t s c h a n g e f r o m c o m p a r i s o n o f i n c i d e n t w i t h i n c i d e n t t o c o m p a r i s o n s o f i n c i d e n t w i t h p r o p e r t i e s o f t h e c a t e g o r y t h a t r e s u l t e d f r o m i n i t i a l c o m p a r i s o n s o f i n c i d e n t s “ ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 , 1 0 0 ) . T h e b e s t i l l u s t r a t i o n f o r t h i s c o m e s f r o m e x p e r i e n c e s w i t h c o d i n g i n t e r v i e w d a t a . 1 T h e “ p r o x y “ f o r i n c i d e n t s i n t h e i n t e r v i e w d a t a w e r e “ s o c i a l c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y “ ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 ) . I u s e d t h i s c o n v e n t i o n b e c a u s e i t b e c a m e a p p a r e n t t h a t t h e n a r r a t i v e s t h a t p e o p l e o f f e r e d c o u l d n o t b e c o n s i d e r e d v e r i - f i a b l e ( i . e . , I w o u l d n o t i n v e s t i g a t e t h e i n f o r m a t i o n t h e y o f f e r e d a s p a r t o f t h e i r f a m i l y b a c k g r o u n d ) a n d t h e i r d e p i c - t i o n o f f a m i l y d e m o g r a p h i c s , r e l a t i o n s h i p s , e t c . w a s w h a t t h e y u s e d t o b u i l d s u b s e q u e n t u n d e r s t a n d i n g s o f p e o p l e a n d e v e n t s ( e . g . , “ I c o u l d n ' t w o r k w i t h t h a t t h e r a p i s t b e c a u s e s h e t r e a t - e d m e l i k e m y m o t h e r h a d “ ) . A d d i t i o n a l l y , I f o u n d t h a t i n t e r - v i e w d a t a c o n t a i n e d n u m e r o u s i n s t a n c e s o f a s t e p - w i s e p r o g r e s - s i o n o f s e l f - c o n c e p t s t h a t b u i l t o n e a c h o t h e r a n d c u l m i n a t e d i n d e s c r i p t i o n s o f , f o r e x a m p l e , “ s e l f - a s - m e n t a l l y - i l l . “ T h i s c l e a r l y e c h o e d f i n d i n g s i n a c h a p t e r e n t i t l e d , “ T h e S o c i a l C o n s t r u c t i o n o f a C r a z y R e a l i t y , “ a n e t h n o g r a p h i c a c c o u n t o f p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e d e v e l o p e d b y E s t r o f f ( 1 9 0 5 , 2 1 3 - 2 3 9 ) . E s t r o f f h a d a l s o a p p l i e d s i m i l a r s o c i o l o g y o f k n o w l e d g e l o g i c t o h e r f i n d i n g s . T h u s , I a d o p t e d “ s o c i a l c o n s t r u c t i o n s “ f o r a m a j o r c a t e g o r y o f a n a l y s i s : i t f i t p a t t e r n s f o u n d i n d a t a a n d w a s a c k n o w l e d g e d a s u s e f u l a n d 1 . T h e a u t h o r s n o t e t h a t r e s e a r c h e r s “ m a y c o n s i d e r a g g r e g a t e s o r s i n g l e p e o p l e a s t h e e q u i v a l e n t s o f g r o u p s , w i t h r e s p e c t t o s t r a t e g i e s o f c o m p a r a t i v e a n a l y s i s “ ( G l a s e r & S t r a u s s 1 9 6 7 , 4 7 ) . 1 3 8 i n f a s $ 8 1 t a I r e s t i d u n i n i n ! b a : a b i t i : t i c i d : 8 0 } E S : ‘ ~ ~ . ‘ i n f o r m a t i v e b y a s c h o l a r i n t h e s a m e s u b s t a n t i v e a r e a . M a n y i t e m s o f d i s c u s s i o n i n t h e i n t e r v i e w s c o u l d b e c o d e d a s “ c o n s t r u c t i o n s “ o f v a r i o u s t y p e s , w h i c h l e a d t o s o r t i n g f o r s e v e r a l d i f f e r e n t s o c i a l c o n s t r u c t i o n s c o d e s ( e . g . , f o r h o s p i - t a l s , s t a f f , f a m i l y r e l a t i o n s , s e l f - c o n c e p t s , e t c . ) . P r i m a r y d i s t i n c t i o n s i n t h e c a t e g o r y e m e r g e d : s e l f - c o n s t r u c t i o n s , r e l a t i o n s h i p - c o n s t r u c t i o n s , a n d i n t e r s u b j e c t i v e c o n s t r u c t i o n s . S e l f - c o n s t r u c t i o n s w e r e c o m m e n t s a i m e d s o l e l y a t u n d e r - s t a n d i n g o r d e s c r i b i n g t h e s e l f w i t h o u t o b v i o u s u s e o f o t h e r ' s i d e a s . 1 R e l a t i o n s h i p c o n s t r u c t i o n s w e r e c o m m e n t s a i m e d a t u n d e r s t a n d i n g o r d e s c r i b i n g w h a t t h i s p e r s o n t h o u g h t e n t e r e d i n t o r e l a t i o n s h i p s : w h a t w a s v a l u a b l e , i m p o r t a n t , n e c e s s a r y , w r o n g , e t c . . I n t e r s u b j e c t i v e c o n s t r u c t i o n s w e r e c o m m e n t s t h a t i n d i c a t e d t h e p e r s o n h a d d e v e l o p e d h e r / h i s i d e a s a b o u t “ X “ b a s e d o n o t h e r ' s i d e a s a s w e l l a s h i s / h e r o w n , o r r e f e r r e d t o c o m m e n t s h e / s h e m a d e a b o u t “ X “ t h a t r e v e a l e d h i s / h e r i d e a a b o u t t h e n a t u r e o f i n t e r s u b j e c t i v e r e a l i t y . T h e s e d i s t i n c - t i o n s w e r e f u r t h e r r e f i n e d i n t o , f o r i n s t a n c e , s e l f - c o n s t r u c - t i o n s a b o u t h i m / h e r s e l f a s “ s i c k “ o r “ b e f o r e s i c k n e s s “ o r “ a f t e r s i c k n e s s , “ w h i c h a l l o w e d d i f f e r e n t t h e m e s c o n c e r n i n g i d e n t i t y t o e m e r g e a t t h e s a m e t i m e i t a l l o w e d c r o s s - c o m p a r i - s o n b e t w e e n i n t e r v i e w s . S t a g e t h r e e , d e l i m i t i n g t h e t h e o r y , i s p a r t o f t h e p r o c - e s s t h a t o c c u r s i n s t a g e t w o , b u t g o e s b e y o n d t h e s e r e f i n e - l . I t w a s f r e q u e n t l y a p p a r e n t , h o w e v e r , t h a t s e l f - c o n s t r u c t i o n s u n w i t t i n g l y e m b o d i e d c o m m u n i c a t i o n s o f s e l f r e c e i v e d b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . 1 3 9 d : t ) m e n t s o f c a t e g o r y a n d p r o p e r t y s i n c e i t a f f e c t s t h e e m e r g e n t t h e o r y a s w e l l . F o r i n s t a n c e , r o l e - b r i d g i n g , t h e a p p a r e n t c o r e v a r i a b l e i n t h e f i e l d d a t a w h e n I f i r s t a n a l y z e d t h e m i n 1 9 0 3 , e x p l a i n e d m u c h o f t h e w o r k t h a t A s h t o n d i d , b u t i t d i d n o t e n c o m p a s s t h e w o r k o f m a n y o t h e r v o l u n t e e r s o r s t a f f a n d i t d i d n o t e x p l a i n w h y p e o p l e w h o d i d n o t k n o w A s h t o n u s e d t h e s e r v i c e s o f t h e o r g a n i z a t i o n o n a c o n t i n u i n g b a s i s . O v e r t i m e , t h e c o n c e p t n o l o n g e r s e e m e d t o “ f i t “ t h e d a t a . T h e “ r o l e - b r i d g i n g “ p r o c e s s e s s e e m e d b e t t e r a p p l i e d t o a c a t e g o r y d e - v e l o p e d t o a c c o m m o d a t e d a t a a c c u m u l a t e d b y 1 9 0 0 : “ d e f i n i t i o n a l w o r k , “ i . e . , w o r k t h a t w a s p u r p o s e f u l l y d i r e c t e d t o p r o v i d i n g a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n o r a l t e r i n g a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n ( f o r a p a r t i c u l a r c o n s u m e r o r , f r e q u e n t l y , f o r m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r s s e e k i n g a d v i c e ) . A s s e e n i n t h i s e x a m p l e , d e l i m i t i n g a l l o w s t h e i n t e g r a - t i o n o f m o r e d e t a i l s a n d r e d u c e s u n d e r l y i n g u n i f o r m i t i e s i n t h e o r i g i n a l s e t o f c a t e g o r i e s o r t h e i r p r o p e r t i e s , a l l o w i n g t h e f o r m u l a t i o n o f t h e o r y w i t h a s m a l l e r s e t o f h i g h e r l e v e l c o n c e p t s ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 , 1 1 ) . T h e d e l i m i t i n g p r o c e s s a l s o f o r c e s a r e d u c t i o n i n t h e o r i g i n a l c a t e g o r i e s o f c o d i n g . T h u s , w i t h i n t h e “ d e f i n i t i o n a l w o r k “ c a t e g o r y , s u b - c a t e g o r i e s o f i n t e r s u b j e c t i v e c o n s t r u c - t i o n s a n d r e l a t i o n s h i p c o n s t r u c t i o n s e m e r g e , a l l o w i n g r e f i n e - m e n t s i n a n o t h e r w i s e u n w i e l d y c a t e g o r y “ A B C w o r k . “ A n o t h e r i m p o r t a n t f a c t o r t h a t d e l i m i t s t h e l i s t o f c a t e g o r i e s i s t h a t t h e y b e c o m e “ t h e o r e t i c a l l y s a t u r a t e d . “ T h i s o c c u r s w h e n i n c i - d e n t s a r e e n c o u n t e r e d i n t h e d a t a t h a t s i m p l y a d d b u l k , b u t n o t h e o r e t i c a l i m p o r t , t o t h e n a s c e n t t h e o r y . 1 4 0 v e l c o d t i c c o r “ c c i d : 5 1 b e e n a 1 i d § \ “ ' A l t h o u g h a l l t h e s o c i a l c o n s t r u c t i o n c a t e g o r i e s I d e - v e l o p e d d i d b e c o m e t h e o r e t i c a l l y s a t u r a t e d , I c o n t i n u e d t o c o d e e a c h i n c i d e n c e o f t h e i r u s e b e c a u s e t h e D E E R E ; o f m e n - t i o n s i n c e r t a i n c a t e g o r i e s e m e r g e d a s a s a l i e n t f a c t o r i n c o n s u m e r s ' c o n c e p t i o n o f s e l f a s p r i m a r i l y “ m e n t a l p a t i e n t “ o r “ c o n s u m e r a d v o c a t e , “ d e s p i t e s o m e o v e r l a p b e t w e e n t h e s e s o c i a l 1 s u c h a s i d e n t i t i e s . B y c o u n t i n g t h e f r e q u e n c y o f c o d e s “ s e l f - c o n s t r u c t i o n , s i c k “ a n d “ h o s p i t a l i z a t i o n c o n s t r u c t i o n , p o s i t i v e “ ( a m o n g o t h e r s ) , t h e r e l a t i o n b e t w e e n p o s i t i v e r e g a r d o f h o s p i t a l i z a t i o n s , p r e d o m i n a n t u s e o f “ s e l f - c o n s t r u c t i o n , s i c k “ r e f e r e n c e s , a n d a “ m e n t a l p a t i e n t “ p r i m a r y i d e n t i t y b e c a m e a p p a r e n t . S i m i l a r f r e q u e n c y c o u n t s o f c o d e s f o r e x p e r i - e n c e s a t A B C , c o m b i n e d w i t h o t h e r i n t e r v i e w c o n t e n t a n a l y s e s , a l e r t e d m e t o w a y s i n w h i c h p a r t i c i p a n t s c o n s t r u c t e d a s e l f - i d e n t i t y s p e c i f i c t o t h e A B C c o m m u n i t y . R e s e a r c h S a m p l e C h a r a c t e c i s t i c e T h e i n t e r v i e w s a m p l e w a s c h o s e n a c c o r d i n g t o t h e c o n v e n - t i o n s o f “ t h e o r e t i c a l s a m p l i n g , “ i . e . , s a m p l i n g d o n e t o g e n e r - a t e t h e o r y ( s e e G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 , 6 1 - 6 9 ; G l a s e r 1 9 7 0 , 4 5 - 7 7 ) . T h e s u b s t a n t i v e t h e o r y o f f o c a l c o n c e r n a p p l i e s o n l y 1 . “ I f t h e a n a l y s t ' s p u r p o s e , b e s i d e s d e v e l o p i n g t h e o r y , i s a l s o t o c o u n t i n c i d e n t s f o r a c a t e g o r y t o e s t a b l i s h p r o v i s i o n a l p r o o f s t h e n h e ( s i c ) m u s t c o d e t h e i n c i d e n t . F u r t h e r m o r e , H e r t o n h a s m a d e t h e a d d i t i o n a l p o i n t . . . t h a t t o c o u n t f o r e s t a b l i s h i n g p r o v i - s i o n a l p r o o f s m a y a l s o f e e d b a c k t o t h e d e v e l o p i n g t h e o r y , s i n c e f r e q u e n c y a n d c r o s s - t a b u l a t i o n o f f r e q u e n c i e s c a n a l s o g e n e r a t e n e w t h e o r e t i c a l i d e a s “ ( G l a s e r a n d S t r a u s s 1 9 6 7 , 1 1 1 ) . H e r t o n ' s c o m m e n t c a p t u r e s w h a t o c c u r r e d b y c o u n t i n g f r e q u e n c i e s , i . e . , g e n e r a t i o n o f a n e w p a r t o f t h e e m e r g i n g t h e o r y . 1 4 1 t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s u s i n g t h e o r g a n i z a t i o n , A l t e r n a - t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) . T h u s , t o g e n e r a t e c a t e g o r i e s a n d p r o p e r t i e s o f c a t e g o r i e s t h a t a l l o w e d t h e m e s f o r t h e o r y i n t h i s s u b s t a n t i v e a r e a t o e m e r g e , o n l y c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h e o r g a n i z a t i o n w e r e s o l i c i t e d . T h e i n t e n t w a s n o t t o a c h i e v e f u l l s t a t i s t i c a l c o v e r a g e o f t h e p o p u l a t i o n “ m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . “ T h u s , t h e s a m p l e i s n o t r e p r e s e n t a t i v e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s o f t h e U . S . , n o r o f t h e s t a t e o f H i c h i g a n , a n d m a y n o t g e n e r a l i z e t o a l l c o n s u m e r s w h o u s e t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n . H o w e v e r , t h e s a m p l e m a y b e t y p i c a l o f c o n s u m e r s w h o b e c o m e i g v c l v e d i n o p e r a t i o n s o f c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n s , p a r t i c u - l a r l y s i n c e e a c h p e r s o n w h o p a r t i c i p a t e d i n t h e i n t e r v i e w s e l e c t e d t o d o s o . 1 A s t h e s e o r g a n i z a t i o n s p r o l i f e r a t e ( a s t h e y h a v e d u r i n g t h e 1 9 0 0 : ) , a n a l y s i s o f t h e s e d a t a m a y y i e l d i m p o r t a n t i n s i g h t i n t o q u e s t i o n s c o n c e r n i n g l i k e l y p a r t i c i - p a n t s a n d / o r l i k e l y b e n e f i t s g a i n e d b y p a r t i c i p a n t s i n o t h e r c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n s i n o t h e r a r e a s o f t h i s s t a t e o r e l s e w h e r e i n t h e U . S . A s s e s s i n g t h e a c c u m u l a t e d d a t a a t t h e e n d o f t h e n i n t h i n t e r v i e w , i t w a s c l e a r t h a t I w a s a l r e a d y a p p r o a c h i n g “ t h e o - r e t i c a l s a t u r a t i o n “ i n m a n y o f t h e c a t e g o r i e s o f i n t e r e s t ( i . e . , i n c a t e g o r i e s d i s c o v e r e d t h r o u g h c o d i n g f i e l d n o t e s a n d e a r l i e r i n t e r v i e w s b y i n d u c t i v e a n a l y s i s ) . G l a s e r d e f i n e s t h e o r e t i c a l s a t u r a t i o n o f a c a t e g o r y i n t h i s w a y : 1 . T h e i s s u e s o f r e s e a r c h b i a s a n d s e l f - s e l e c t i o n o f i n t e r v i e w p a r t i c i p a n t s i s a d d r e s s e d i n t h e p r e c e d i n g “ R e c r u i t m e n t P r o c e - d u r e s “ s e c t i o n o f t h i s c h a p t e r . 1 4 2 ( T h i s ) o c c u r s w h e n i n c o d i n g a n d a n a l y z i n g b o t h n o n e w p r o p e r t i e s e m e r g e a n d t h e s a m e p r o p e r t i e s c o n t i n u a l l y e m e r g e a s o n e g o e s t h r o u g h t h e f u l l e x t e n t o f t h e d a t a ( G l a s e r 1 9 7 0 , 5 3 ) . I d e t e r m i n e d t h a t t h e a n a l y t i c a l d i v i s i o n s I h a d s u p p o s e d w o u l d a p p l y t o t h e d a t a , s u c h a s A B C e m p l o y e e v e r s u s v o l u n t e e r v e r s u s s e r v i c e r e c i p i e n t v e r s u s g u e s t - o n l y s t a t u s e s , w e r e n o t d i s t i n c t . H o r e o v e r , w e r e I t o “ c o r r e c t “ f o r t h e s e l f - s e l e c t i o n b i a s I f o u n d ( i . e . , d i s p r o p o r t i o n a t e n u m b e r s o f C a u c a s i a n w o m e n ) a n d r e c r u i t m o r e p a r t i c i p a n t s f o r i n t e r v i e w s , t i m e c o n s t r a i n t s w o u l d p r e c l u d e l i n e - b y - l i n e a n a l y s i s o f t h e a d d i - t i o n a l d a t a . T h u s , w i t h i n t h i s c o n t e x t , I d e c i d e d t h a t 1 5 i n t e r v i e w s w o u l d s u f f i c e f o r t h i s s t u d y . I f e l t I h a d a c q u i r e d s u f f i c i e n t d a t a t o c o n s t i t u t e a v i a b l e t h e o r e t i c a l s a m p l e . “ T h e o r e t i c a l s a m p l i n g o n a n y c o d e c e a s e s w h e n i t i s s a t u r a t e d , e l a b o r a t e d a n d i n t e g r a t e d i n t o t h e e m e r g i n g t h e o r y “ ( G l a s e r 1 9 7 0 , 3 6 ) . T a b l e 1 ( f o l l o w i n g ) p r o v i d e s a s u m m a r y o f t h e s a m p l e d e m o g r a p h i c d a t a ( i . e . , a g e , e d u c a t i o n , r a c i a l o r e t h n i c a f f i l i a t i o n , g e n d e r ) . O f t h e f i f t e e n p e o p l e w h o p a r t i c i p a t e d i n i n t e r v i e w s , f o u r a r e m e n . T w o o f t h e f o u r m e n a r e a l s o V i e t N a m v e t e r a n s , d r a f t e d i n t h e i r t e e n s . T h e m e d i a n a g e f o r t h e s a m p l e i s 2 9 . 6 y e a r s , w i t h a r a n g e o f 2 2 t o 4 0 y e a r s . E i g h t y p e r c e n t o f t h e r e s p o n d e n t s d e f i n e d t h e m s e l v e s a s “ C a u c a s i a n “ o r “ w h i t e . “ T h e e t h n i c a n d r a c i a l m i x i s r e p r e - s e n t e d b y t h r e e w o m e n w h o d e f i n e d t h e m s e l v e s a s “ b l a c k , “ “ m u l a t t o , “ a n d “ P u e r t o R i c a n , “ r e s p e c t i v e l y . A l l p e r s o n s i n t h e s a m p l e a t t a i n e d a m i n i m u m o f a h i g h s c h o o l d e g r e e o r i t s e q u i v a l e n t . T h i r t y - t h r e e p e r c e n t ( 5 1 4 3 p l 3 : n 1 c ) e d a v U r h a / - - - - I A g e | - - - - l 2 2 - 2 1 3 0 - 3 I 4 0 - 4 \ - - - - . t o . S a r t h e W i t 2 1 ; ; S e ; S e v C o m m i n a g e p e o p l e ) h a v e g o n e b e y o n d h i g h s c h o o l : o n e w o m a n r e c e i v e d a n a s s o c i a t e b a c c a l a u r e a t e d e g r e e f r o m a c o m m u n i t y c o l l e g e i n v i d e o p r o d u c t i o n t e c h n o l o g y ; a n o t h e r w o m a n i s a r e g i s t e r e d n u r s e w i t h a d d i t i o n a l c r e d e n t i a l s i n s u b s t a n c e a b u s e a n d c h e m i c a l d e p e n d e n c y c o u n s e l i n g ; o n e w o m a n a n d o n e m a n g r a d u a t - e d w i t h a B . A . i n p s y c h o l o g y ; a n d a n o t h e r w o m a n w a s o n l y w e e k s a w a y f r o m r e c e i v i n g h e r B . A . i n h u m a n i t i e s f r o m H i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y w h e n w e i n t e r v i e w e d t o g e t h e r , s o s h e i s l i s t e d a s h a v i n g r e c e i v e d i t i n t h e t a b l e . T a b l e 1 : S u m m a r y D e m o g r a p h i c D a t a / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ E d u c a t i o n R a c e I G e n d e r I l I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I l 2 2 - 2 9 8 5 l 1 - 1 2 y e a r s 8 9 ( H . S . / G E D ) I W h i t e a 1 2 ( W o m e n I I l l l I 3 0 - 3 9 - 6 I 1 3 - 1 4 y e a r s a 2 ( R . N . / A . B . ) l B l a c k - 1 l H e n - 4 l l 4 0 - 4 0 - 4 I 1 5 - 1 6 y e a r s a 4 ( B . A . ) I O t h e r I 2 * ) ( N = 1 5 ) ! \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / * O t h e r - P u e r t o R i c a n , H u l a t t o A s s e e n i n T a b l e 2 ( f o l l o w i n g ) , s l i g h t l y o v e r h a l f t h e s a m p l e ( 5 3 % ) a r e s i n g l e a n d h a v e n e v e r b e e n m a r r i e d . T w o o f t h e s e s i n g l e w o m e n h a v e o n e c h i l d ; o n e o f t h e t w o i s l i v i n g w i t h h e r i n f a n t s o n . T h e o t h e r w o m a n ' s s o n i s g r o w n a n d l i v i n g e l s e w h e r e . T h i r t y - t h r e e p e r c e n t a r e d i v o r c e d ( 4 o u t o f 1 5 ) o r s e p a r a t e d ( 1 o u t o f 1 5 ) , a n d t w o p e o p l e h a v e d i v o r c e d t w i c e . S e v e r a l o f t h e d i v o r c e e s h a v e c h i l d r e n t h a t t h e y v i s i t o r w h o c o m e t o v i s i t t h e m , b u t o n l y o n e w o m a n h a s c u s t o d y o f h e r m i n o r s o n w h o s e r e s i d e n c e i n h e r h o m e i s a n o n - a g a i n , o f f - a g a i n a f f a i r . O n e m a n b e c a m e a w i d o w e r a f t e r h i s r e t u r n f r o m 1 4 4 V i e d a u c h i b i z I l a s i t W i t I t i n t £ 1 9 “ s “ s V i e t N a m w h e n a t r a g i c a c c i d e n t f a t a l l y i n j u r e d h i s y o u n g d a u g h t e r a n d w i f e . O n l y o n e p e r s o n i n t h e s a m p l e i s c u r r e n t l y m a r r i e d ( h i s o n l y m a r r i a g e ) a n d l i v i n g w i t h h i s w i f e a n d c h i l d r e n . T a b l e 2 : S u m m a r y H a r i t a l S t a t u s / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I H a r i t a l S t a t u s I W o m e n I H e n I T o t a l s I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - I - - - - - - I - - - - - - I I S i n g l e ( n e v e r m a r r i e d ) I 7 I 1 I 0 I I H a r r i e d I 0 I 1 I 1 I I S e p a r a t e d ( n o t d i v o r c e d ) I l I 0 I 1 I I D i v o r c e d ( o n c e ) I 2 I 0 I 2 I l D i v o r c e d ( t w i c e ) I 1 I 1 I 2 I I W i d o w e d I 0 I 1 I 1 I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - I - - - - - - I - - - - - - I I T o t a l s I 1 1 I 4 I 1 5 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / I n t h e f o l l o w i n g T a b l e 3 , d e t a i l s o n f a m i l y o f o r i g i n b i r t h o r d e r , a n d c h a n g e s i n s i b l i n g a g e - o r d e r i n g d u e t o r e m a r - r i a g e a n d / o r o u t - f a m i l y p l a c e m e n t a t e a r l y a g e s ( i . e . , b e f o r e 6 y e a r s o f a g e ) a r e n o t e d . I n c l u d e d a r e d a t a o n t h e n u m b e r o f s i b l i n g s i n t h e h o m e i n w h i c h s a m p l e p a r t i c i p a n t s w e r e r a i s e d , w i t h t h e i r b i r t h o r d e r i n t h e f a m i l y s h o w n i n t h e n e x t c o l u m n . I t i s r e m a r k a b l e t h a t t h e m e a n n u m b e r o f s i b l i n g s i s 4 . 0 p e r i n t e r v i e w v o l u n t e e r , a s t h i s w e l l e x c e e d s n a t i o n a l c e n s u s f i g u r e s f o r a v e r a g e n u m b e r o f s i b l i n g s i n U . S . f a m i l i e s . 1 O n l y o n e m a n w a s t h e s o l e c h i l d i n h i s f a m i l y . I n t h e t h r e e c a s e s w h e r e t h e r a n k o r d e r i n g o f c h i l d r e n i n t h e h o m e w a s a l t e r e d b y 1 . A d d i t i o n a l l y , b i r t h o r d e r a n d n u m b e r o f s i b l i n g s i n t h e f a m i l y a r e o f t e n n o t e d a s i m p o r t a n t p s y c h o s o c i a l v a r i a b l e s w i t h r e s p e c t t o s u b s e q u e n t e m o t i o n a l d e v e l o p m e n t i n a d o l e s c e n c e a n d a d u l t h o o d . 1 4 5 r e m a r r i a g e a n d / o r o u t - f a m i l y a d o p t i o n , t h e c h a n g e d s i b l i n g a g e - o r d e r i n g i s s h o w n a s w e l l . I t i s s t r i k i n g t h a t t h e o n l y t w o p e r s o n s w h o w e r e f i r s t b o r n i n t h e i r f a m i l y o f o r i g i n ( w h i c h i s o f t e n n o t e d a s a p o s i t i v e f a c t o r i n m e n t a l l y h e a l t h y d e v e l o p m e n t ) b o t h l o s t t h i s s t a t u s d u r i n g e a r l y c h i l d h o o d d u e t o r e m a r r i a g e I s ) o f t h e i r p a r e n t s . T h e o t h e r c h a n g e i n f a m i l y a g e r a n k i n g o f c h i l d r e n o c c u r r e d w h e n o n e y o u n g w o m a n w a s g i v e n u p f o r a d o p t i o n b y h e r n a t u r a l p a r e n t s a t t h e a g e o f 4 y e a r s a n d w e n t f r o m t h e y o u n g e s t o f t w o c h i l d r e n i n h e r o r i g i - n a l f a m i l y t o t h e y o u n g e s t o f t h r e e c h i l d r e n i n t h e a d o p t e d f a m i l y . T a b l e 3 : S u m m a r y B i r t h O r d e r / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I N u m b e r o f I F a m i l y o f I C h a n g e d * I I S i b l i n g s I O r i g i n I O r d e r I I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I I N o n e I 1 I O n l y 8 1 I O n l y - 1 I I 1 - 2 = 1 I E l d e s t = 2 I E l d e s t a 0 I I 3 - 4 a 3 I 2 o r 3 x 0 I 2 o r 3 8 1 0 I I 5 - 6 a 6 I 4 o r 5 = 2 I 4 o r 5 a 2 I I 7 I 4 I 6 - 2 I 6 8 2 I I H e a n 0 8 4 . 0 I Y o u n g e s t - 0 I Y o u n g e s t a 0 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / * D u e t o p a r e n t ( s ) r e m a r r i a g e I s ) a n d o u t - f a m i l y a d o p t i o n o r f o s t e r c a r e p l a c e m e n t ( a g e 7 o r y o u n g e r ) H o s t o f t h e p e o p l e i n t h i s s a m p l e c a m e f r o m w o r k i n g c l a s s h o m e s , i . e . , t h e f a t h e r ( o r m a l e g u a r d i a n / c a r e t a k e r ) e n g a g e d i n m a n u a l o c c u p a t i o n s a n d t h e m o t h e r ( o r f e m a l e g u a r d i a n / c a r e t a k e r ) w o r k e d i n s i d e t h e h o m e o r o n a p a r t - t i m e b a s i s i n a 1 4 6 n o n - w h e J f i e ? p r i l a l s - r y " ( T a d i s f o l h a d f u l l i v c o l A l t 0 t h C h i 0 f w e : t h e r e c S o u d i s ‘ \ \ ‘ ~ ‘ o c n w f h o i n e e - r l p e d r . o b f o F e t o s h u s r i p o a p n r e a e o l n p t l s e t c w c u e a p r m a e e 1 e i p f o r r n o o . f m O i m n o e l n s y a o s h n e i e r n e l w m a t o n h n e e s h s o c e a a h o e m r f r l b t o h t o h m c e a r f a o e h t o h m e p r i m a r y c a r e t a k e r s c o m p l e t e d c o l l e g e . O n e w o m a n ' s f a t h e r h a d a l s o c o m p l e t e d a P h . D . T h e n e x t t w o t a b l e s i n d i c a t e “ D i s a b i l i t y B e n e f i t s H i s t o - r y “ ( T a b l e 4 ) a n d “ I n c o m e S o u r c e s a t t h e T i m e o f I n t e r v i e w “ ( T a b l e 5 ) , f a c t o r s w h i c h e m e r g e d a s s i g n i f i c a n t t o “ m e n t a l p a t i e n t “ v e r s u s “ c o n s u m e r a d v o c a t e “ c a r e e r t r a j e c t o r i e s . ( F u l l d i s c u s s i o n o f t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e s e f a c t o r s a p p e a r i n f o l l o w i n g d a t a a n a l y s i s c h a p t e r s . ) T w o p e o p l e i n t h e s a m p l e h a d n e v e r r e c e i v e d g o v e r n m e n t a l b e n e f i t s , o n e o f w h o m w o r k e d f u l l - t i m e a s a n u r s e , a n d a n o t h e r w o r k e d p a r t - t i m e w h i l e l i v i n g i n h e r m o t h e r a n d s t e p - f a t h e r ' s h o m e a s s h e a t t e n d e d c o l l e g e . T h i s s a m e p e r s o n h a d p r e v i o u s l y w o r k e d f u l l - t i m e a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s b e f o r e r e t u r n i n g t o s c h o o l . T w o o t h e r w o m e n h a d r e c e i v e d o n l y A i d t o F a m i l i e s w i t h D e p e n d e n t C h i l d r e n ( A F D C ) b e n e f i t s , b u t n o n e f o r p s y c h i a t r i c a i l m e n t s . O f t h e r e m a i n d e r , e l e v e n o f t h e t h i r t e e n ( 7 3 ‘ o f t h e s a m p l e ) w e r e c u r r e n t l y o r h a d p r e v i o u s l y r e c e i v e d b e n e f i t s t i e d t o t h e i r p s y c h i a t r i c h i s t o r i e s . T e n o f t h e e l e v e n h a d r e c e i v e d / w e r e r e c e i v i n g b e n e f i t s t h a t c o n s t i t u t e d t h e i r o n l y s o u r c e o f i n c o m e . T h i s c a m e i n t h e f o r m o f s o c i a l s e c u r i t y d i s a b i l i t y ( S S D ) p a y m e n t s i f t h e p e r s o n h a d h e l d c o m p e t i t i v e 1 . T h i s s a m p l e f i n d i n g a c c u r a t e l y r e f l e c t s t h e s o c i a l c l a s s - o f - o r i g i n f o r t h e m a j o r i t y o f p e o p l e p a r t i c i p a t i n g i n t h e A B C o r g a n - i z a t i o n . I j u d g e t h i s o n t h e b a s i s o f o b s e r v a t i o n a n d k n o w l e d g e a b o u t p a r t i c i p a n t s g a i n e d w h i l e a n e m p l o y e e o f t h e o r g a n i z a t i o n . 1 4 7 e m p l o y m e n t , a n d s o c i a l s e c u r i t y s u p p l e m e n t a l i n c o m e ( S S I ) p a y m e n t s i f t h e y h a d n o t . T h e l e n g t h o f t i m e p e o p l e r e c e i v e d b e n e f i t s h a d a w i d e r a n g e , f r o m l e s s t h a n s i x m o n t h s t o m o r e t h a n s i x y e a r s . A t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w , s i x p e o p l e ( 4 0 ‘ o f t h e s a m p l e ) w e r e s u p p o r t i n g t h e m s e l v e s i n c o m p e t i t i v e e m p l o y m e n t , i n c l u d i n g t h e c u r r e n t e m p l o y e e s o f t h e o r g a n i z a - t i o n . T w o o f t h e s e s i x a l s o s u p p o r t e d d e p e n d e n t s , a n d h a d a n n u a l i n c o m e s a t o r n e a r $ 2 4 , 0 0 0 . T h e o t h e r f o u r p e O p l e w h o w e r e e m p l o y e d a n d s u p p o r t i n g t h e m s e l v e s h a d a n n u a l i n c o m e s t h a t r a n g e d f r o m $ 1 3 , 0 0 0 t o $ 1 0 , 0 0 0 . T a b l e 4 : D i s a b i l i t y B e n e f i t s H i s t o r y / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I D i s a b i l i t y I n c o m e S o u r c e I I H i s t o r y ( i n Y e a r s ) I I I I L e s s t h a n 1 y r = 2 I 1 I 1 I 0 I I 1 - 2 y e a r s - 2 I 1 I 1 I 0 I I 2 - 3 y e a r s = 5 I 3 I 2 I 0 I I 3 - 4 y e a r s = 1 I 1 I 0 I 0 I I O v e r 6 y e a r s 8 1 I 0 I 0 I 1 I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - I - - - I - - - - I I T o t a l s H 8 1 1 I 6 I 4 I 1 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / T a b l e 5 : I n c o m e S o u r c e s a t T i m e o f I n t e r v i e w / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I I F u l l - t i m e I P a r t - t i m e I D i s a b i l i t y I N o I I I G e n d e r I E m p l o y m e n t I E m p l o y m e n t I O n l y I I n c o m e I T o t a l s I I I s o l e I + S S I I + S S D I s o l e I + S S I I + S S D I S S I I S S D I S o u r c e I I I - - - - - - - I - - - - I - - - - I - - - - I - - - - I - - - - - I - - - - I - - - - - I - - - - I - - - - - - I - - - - - - I I W o m e n I 2 I 1 I 1 I 2 I O I 1 I 3 I l I 0 I 1 1 I I - - - - - - - I - - - - I - - - - I - - - - I - - - - I - - - - - I - - - - I - - - - - I - - - - I - - - - - - I - - - - - - I I H e n I 1 I 0 I 0 I 0 I 0 I l I 1 I 0 I 1 I 4 I I - - - - - - - I - - - - I - - - - I - - - - I - - - - I - - - - - | - - - - I - - - - - l - - - - I - - - - - - I - - - - - - I I T o t a l s I 3 I l I l I 2 I 0 I 2 I 4 I 1 I 1 I 1 5 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / 1 4 8 S i n c e t h e o c c u p a t i o n a l s i t u a t i o n s f o r m o s t p e o p l e w h o v o l u n t e e r e d f o r i n t e r v i e w s a r e d i r e c t l y t i e d t o t h e i r “ m e n t a l p a t i e n t c a r e e r s , “ I h a v e a l s o i n c l u d e d t h e s e d a t a a s s a m p l e c h a r a c t e r i s t i c s . T a b l e 6 , b e l o w , d e t a i l s p s y c h i a t r i c h o s p i t a l - i z a t i o n d a t a f o r p e o p l e p a r t i c i p a t i n g i n t h e i n t e r v i e w s . I n c l u d e d i n t h e t a b l e a r e c o l u m n s d e n o t i n g t o t a l n u m b e r o f h o s p i t a l i z a t i o n s f o r p s y c h i a t r i c r e a s o n s ; t h e r a n g e o f y e a r s d u r i n g w h i c h h o s p i t a l i z a t i o n s o c c u r r e d ( w h i c h I h a v e l a b e l e d “ i n p a t i e n t c a r e e r y e a r s “ ) , f o r w h i c h t h e f i r s t h o s p i t a l a d m i s - s i o n d a t e a n d m o s t r e c e n t a d m i s s i o n d a t e s w e r e u s e d ; a n d a f i n a l c o l u m n s h o w i n g y e a r s s i n c e l a s t h o s p i t a l a d m i s s i o n ( i n c l u d i n g a c a t e g o r y f o r l e s s t h a n 1 y e a r ) . T a b l e 6 : S u m m a r y P s y c h i a t r i c H o s p i t a l i z a t i o n D a t a / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I T o t a l N u m b e r o f I I n p a t i e n t “ c a r e e r “ I Y e a r s s i n c e l a s t I I H o s p i t a l i z a t i o n s I y e a r s : s p a n b e t w e e n l a d m i s s i o n I I ( N I l S ) I l s t a m o s t r e c e n t I ( R a n g e ) I I - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I I N o n e I l I 1 y r o r l e s s I 4 I L e s s t h a n 1 = 6 I I 1 - - 3 I 2 I 4 - - 7 y e a r s = 3 I 2 - - 3 y e a r s a 4 I I 4 - - 9 I 9 I 1 0 - 2 3 y e a r s I 6 I 5 - 1 0 y e a r s I 3 I I 1 0 - 1 6 I 3 I 3 2 y e a r s I 1 I O v e r 2 4 y r s I l I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / T a b l e 7 ( b e l o w ) s u m m a r i z e s h o s p i t a l i z a t i o n d a t a , p r o v i d - i n g a b r e a k d o w n b y a g e a t f i r s t a d m i s s i o n ( b e f o r e o r a f t e r 1 0 y e a r s o f a g e ) a n d g e n d e r . 1 4 9 t a l ) a s t b e c a f o u r f o r t i o l f a c . n i t j T a b l e 7 : S u m m a r y H o s p i t a l i z a t i o n D a t a b y A g e a n d G e n d e r / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I I A n y H o s p i t a l I T o t a l s I I G e n d e r I F i r s t A d m i s s i o n l A n y I I I A d u l t I Y o u t h I H o s p i t a l I I W o m e n I 5 I 5 I 1 0 I I - - - - - - I - - - - - - - I - - - - - - - - I - - - - - - - - I I H e n I 3 I 1 I 4 I I - - - - - - I - - - - - - - I - - - - - - - - I - - - - - - - - I I T o t a l s I 0 I 6 I 1 4 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / T a b l e 0 , f o l l o w i n g , e x p a n d s t h e d e t a i l o f s u m m a r y h o s p i - t a l i z a t i o n d a t a , n o t i n g g e n d e r , a n d a g e a t f i r s t a d m i s s i o n t o a s t a t e m e n t a l i n s t i t u t i o n ( w h e n a p p l i c a b l e ) . T h i s i s i n c l u d e d b e c a u s e i n p a t i e n t c a r e r e c e i v e d i n s t a t e i n s t i t u t i o n s w a s a l s o f o u n d t o c o n t r i b u t e t o s u b s e q u e n t m e n t a l h e a l t h c a r e p a t t e r n s f o r i n v o l v e d A B C p a r t i c i p a n t s . A l t h o u g h t h e r e w a s o n e e x c e p - t i o n t o t h e g e n e r a l f i n d i n g , e a r l y h o s p i t a l i z a t i o n i n s t a t e f a c i l i t i e s l e a d t o n u m e r o u s h o s p i t a l i z a t i o n s i n l o c a l , c o m m u - n i t y - b a s e d h o s p i t a l s . T a b l e 0 : S t a t e H o s p i t a l i z a t i o n D a t a b y A g e a n d G e n d e r / - - - - - - / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I I S t a t e H o s p i t a l I I T o t a l s I I G e n d e r I A d m i s s i o n I I S t a t e I I I A d u l t l Y o u t h I I H o s p i t a l l I - - - - - - I - - - - - - I - - - - - - - - I I - - - - - - - - - I I W o m e n I 5 I 4 I I 9 I I - - - - - - I - - - - - - I - - - - - - - - I I - - - - - - - - - I I H e n I 2 I 1 I I 3 I I - - - - - - I - - - - - - I - - - - - - - - I I - - - - - - - - - I I T o t a l s I 7 I 5 I I 1 2 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / A n o v e r v i e w o f h o s p i t a l i z a t i o n d a t a i n d i c a t e s t h a t t h e 1 5 0 m e d i a n n u m b e r o f p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n s f o r s a m p l e m e m b e r s i s 5 . 5 3 , w h i c h i n c l u d e s o n e w o m a n w i t h n o p a s t i n p a - t i e n t h i s t o r y . T h e r a n g e o f y e a r s d u r i n g w h i c h i n p a t i e n t c a r e w a s r e c e i v e d w a s f r o m 1 9 5 5 t h r o u g h D e c e m b e r , 1 9 0 7 . S e v e r a l p e o p l e h a d f a i r l y r e c e n t e x p e r i e n c e w i t h h o s p i t a l i z a t i o n , b u t t w o p e o p l e , h o s p i t a l i z e d o n l y w h e n a d u l t s , h a d b e e n w i t h o u t i n p a t i e n t c a r e f o r n e a r l y t e n y e a r s . I t w a s n o t p o s s i b l e t o d e t e r m i n e a m e a n l e n g t h o f h o s p i - t a l s t a y b e c a u s e r e c a l l o f s u c h d e t a i l i n t h e c o n t e x t o f m u l t i p l e a d m i s s i o n s w a s d i f f i c u l t . H o w e v e r , a n o t a b l e p a t t e r n w a s t h a t t h e l o n g e s t i n c a r c e r a t i o n o c c u r r e d w h e n p e o p l e r e - c e i v e d i n p a t i e n t c a r e a s c h i l d r e n o r t e e n s , w h i c h a p p l i e d t o f o r t y p e r c e n t ( 6 p e o p l e ) i n t h e s a m p l e . I n t e r e s t i n g l y , p e o p l e h a v i n g t h i s e x p e r i e n c e c o u l d u s u a l l y r e c a l l t h e p r e c i s e n u m b e r o f d a y s f o r t h o s e h o s p i t a l i z a t i o n s . T h e s h o r t e s t s t a y f o r a c h i l d o r a d o l e s c e n t a d m i s s i o n w a s 4 5 d a y s , a n d t h e l o n g e s t w a s 4 0 0 d a y s ( 1 6 m o n t h s ) . H o s p i t a l d a y s a c c r u e d a s a d u l t s v a r i e d c o n s i d e r a b l y . I n n o c a s e w e r e p e o p l e a d m i t t e d f o r l e s s t h a n a w e e k . I f t h e y h a d b e e n c o m m i t t e d f o r t r e a t m e n t t o t h e h o s p i t a l , t h e i r s t a y s w e r e u s u a l l y 3 0 d a y s a t l e a s t ; i f t h e y h a d g o n e t o t h e h o s p i t a l f o r a d e t o x i f i c a t i o n p r o g r a m c o n n e c t e d t o a l c o h o l o r s u b s t a n c e a b u s e , t h o s e s t a y s w e r e 2 0 d a y s . T h r e e p e o p l e , t w o m e n a n d o n e w o m a n , h a d p a r t i c i p a t e d i n s u c h a p r o g r a m f o r a t l e a s t o n e , b u t n o t m o r e t h a n t w o , o f t h e i r h o s p i t a l i z a t i o n s . O n l y o n e w o m a n h o s p i t a l i z e d a s a t e e n a g e r d i d n o t h a v e a d u l t i n p a t i e n t p s y c h i a t r i c h i s t o r y . 1 5 1 S i x t y p e r c e n t o f t h e c o n s u m e r s i n t e r v i e w e d h a d r e c e i v e d i n p a t i e n t c a r e i n a s t a t e m e n t a l i n s t i t u t i o n ( 9 o u t o f 1 5 ) ; t h i r t y - t h r e e p e r c e n t ( 5 p e o p l e ) h a d b e e n i n p a t i e n t s b e f o r e a g e 1 0 , a n d t w o o f t h e s e f i v e h a d a l s o b e e n i n s t a t e h o s p i t a l s a s a d u l t s . T h e f i n a l s a m p l e d a t a s u m m a r y c h a r t ( T a b l e 9 , f o l l o w i n g ) d e t a i l s s a l i e n t f a c t o r s i n p a r t i c i p a n t s ' i n v o l v e m e n t w i t h t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n : t h e i r l e n g t h o f c o n t a c t w i t h A B C i s c r o s s - r e f e r e n c e d b y g e n d e r a n d l e v e l o f i n v o l v e m e n t , s h o w n i n t h e t a b l e a s “ h i g h , “ “ m o d e r a t e , “ o r “ l o w . “ T a b l e 9 : A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s P a r t i c i p a t i o n S u m m a r y D a t a / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ - - - - - - \ I L e n g t h o f I W o m e n I H e n I T o t a l s I I C o n t a c t I H i g h I H o d . I L o w I H i g h I H o d . I L o w I I I - - - - - - - - - I - - - - I - - - - I - - - I - - - - I - - - - - - - I - - - - - - I I 1 - 2 y e a r s I l I 2 I 1 I 0 I l I 1 I 6 I I I - - - - I - - - - I - - - I - - - - I - - - - I - - - I - - - - - - I I 3 - 4 y e a r s I l I 0 I 1 I 0 I 0 I 0 I 2 I I I - - - - I - - - - I - - - I - - - - I - - - - I - - - I - - - - - - I I 5 - 0 y e a r s I 4 I 1 I 0 I 1 I 1 I 0 I 7 I I - - - - - - - - - I - - - - I - - - - I - - - I - - - - I - - - - I - - - I - - - - - - I I T o t a l s I 6 I 3 I 2 I l I 2 I l I 1 5 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / T h r e e p e o p l e h a v e b e e n i n v o l v e d w i t h t h e o r g a n i z a t i o n f o r e i g h t y e a r s , s i n c e 1 9 7 9 w h e n i t w a s f i r s t o r g a n i z e d . O t h e r s a m p l e m e m b e r s i n d i c a t e t h e i r f i r s t c o n t a c t w a s m a d e s i x y e a r s a g o ( 1 p e r s o n ) , f i v e y e a r s a g o ( t h r e e p e o p l e ) , t w o o r t h r e e y e a r s a g o ( 1 p e r s o n , r e s p e c t i v e l y ) , a n d t h e m o d a l g r o u p i n g i s f o u n d t o h a v e m a d e c o n t a c t l e s s t h a n t w o y e a r s b e f o r e t h e i n t e r v i e w o c c u r r e d ( f o r t y p e r c e n t o f t h e s a m p l e ) . S i x t y p e r c e n t o f t h o s e i n t e r v i e w e d i n t e n t i o n a l l y e n d e d , t h e n l a t e r 1 5 2 r e k i n d l e d , c o n t a c t w i t h A B C a f t e r t h e i r i n i t i a t i o n t o i t , a n d y e t o n l y o n e o f t h e s e p e o p l e d i d n o t s e r v e a s a v o l u n t e e r f o r t h e o r g a n i z a t i o n . H o s t p e o p l e h a d b e e n v o l u n t e e r s , w i t h o n l y t w o p e o p l e ( 1 3 ‘ ) i n d i c a t i n g t h a t t h e y h a d n ' t b e e n . F o u r p e o p l e w i t h w h o m I i n t e r v i e w e d w e r e c u r r e n t e m p l o y e e s o f t h e o r g a n i - z a t i o n , a n d a n a d d i t i o n a l p e r s o n i n t h e s a m p l e h a d p r e v i o u s l y b e e n e m p l o y e d t h e r e . H o s t p e o p l e h a d a c h a r a c t e r i s t i c p a t t e r n o f i n v o l v e m e n t ( i . e . , h i g h , m o d e r a t e , o r l o w ) w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . T h e s e p a t t e r n s o f i n v o l v e m e n t w e r e d e t e r m i n e d b y a s s e s s i n g : l e n g t h o f c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n ; f o r m a l p o s i t i o n w i t h i n A B C ( e . g . , s t a f f , B o a r d o f D i r e c t o r s ' m e m b e r ) ; v o l u n t e e r a c t i v i t y f o r t h e o r g a n i z a t i o n , n o t i n g n u m b e r o f v o l u n t e e r h o u r s w o r k e d i n a n a v e r a g e w e e k , a n d t h e k i n d s o f t a s k s p u r s u e d , o n o r o f f - s i t e ; n u m b e r o f w e e k l y v i s i t s t o A B C a n d a c t i v i t i e s p u r s u e d d u r i n g v i s i t s ; p a r t i c i p a t i o n i n s o c i a l e v e n t s a t A B C ( p a r t i e s , h o l i d a y m e a l s , s u p p o r t m e e t i n g s ) ; p a r t i c i p a t i o n i n a d v o c a c y e v e n t s ( A B C - r e l a t e d p r e s e n t a t i o n s m a d e i n c o m m u n i t y o r o t h e r f o r u m ) ; s u b m i s s i o n o f m a t e r i a l t o A B C n e w s l e t t e r ; a n d e x p r e s s e d c o m m i t m e n t t o t h e i d e a l s o f t h e o r g a n i z a t i o n ( a s p a r t i c i p a n t s d e f i n e d t h e m ) . N o t s u r p r i s i n g l y , a l l o f A B C ' s c u r r e n t o r p a s t f u l l - t i m e e m p l o y e e s w e r e i n t h e “ h i g h “ r a n g e o f i n v o l v e m e n t , a s w a s t h e p e r s o n p a i d f o r c l e a n i n g s e r v i c e s t o t h e o r g a n i z a t i o n f o r f o u r h o u r s e a c h w e e k . S e v e r a l A B C v o l u n t e e r s w e r e a l s o i n c l u d e d i n t h e “ h i g h “ i n v o l v e m e n t c a t e - g o r y . ( T h e s e A B C i n v o l v e m e n t p a t t e r n s w i l l b e e x a m i n e d a g a i n i n C h a p t e r 7 . ) 1 5 3 T h e n e x t t w o c h a p t e r s p r e s e n t t h e c a s e s t u d y o f t h e o r g a n i z a t i o n . C h a p t e r 4 c o n s t i t u t e s “ P a r t 1 : H i s t o r i c a l c o n - t e x t a n d E m e r g e n c e o f a L e a d e r . “ C h a p t e r 5 c o n s t i t u t e s “ P a r t I I : N a t u r a l H i s t o r y o f A B C , A S t a g e A n a l y s i s . “ A s a w h o l e , t h e c a s e s t u d y e x a m i n e s t h e c r e a t i o n a n d e v o l u t i o n o f A l t e r n a - t i v e s B y C o n s u m e r s , w i t h a t t e n t i o n t o t h e i m p o r t o f i t s d e v e l - o p m e n t a n d g r o w t h f o r A B C p a r t i c i p a n t s , t h e c o m m u n i t y , a n d t h e l a r g e r m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . 1 5 4 P A R T I I m m C h a p t e r 4 - C a s e S t u d y o f t h e O r g a n i z a t i o n , P a r t I H i s t o r i c a l C o n t e x t a n d E m e r g e n c e o f a L e a d e r C h a p t e r 5 - C a s e S t u d y o f t h e O r g a n i z a t i o n , P a r t I I N a t u r a l H i s t o r y o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s : A S t a g e A n a l y s i s C H A P T E R 4 C A S E S T U D Y O F T H E C O N S U M E R O R G A N I Z A T I O N , P A R T I : H I S T O R I C A L C O N T E X T A N D E M E R G E N C E O F A L E A D E R I n e c c g u c t i o n T h e c a s e s t u d y o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) d e - s c r i b e s t h e n a t u r a l h i s t o r y o f t h e o r g a n i z a t i o n o v e r t i m e , i n t w o p a r t s ( C h a p t e r 4 a n d 5 ) . T h e h i s t o r i c a l c o n t e x t o f e v e n t s o c c u r r i n g i n t h e r e a l m o f m e n t a l h e a l t h c a r e i n t r o d u c e s t h e c a s e s t u d y d i s c u s s i o n i n t h i s c h a p t e r . T h i s s i t u a t e s c a s e s t u d y d a t a i n c u l t u r a l l y r e l a t i v e t i m e a n d s p a c e . T h e p r a c t i c e o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n i n t h e U . S . d u r i n g t h e l a t e 1 9 7 0 3 w a s u n l i k e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e i n o t h e r a r e a s o f t h e W e s t e r n w o r l d . T h e ‘ s o c i a l s p a c e ' o f t h i s s a m e p e r i o d i n t h e U . S . w a s a l s o c u l t u r a l l y u n i q u e r e l a t i v e t o o t h e r W e s t e r n c o u n t r i e s : i t w a s a t i m e o f w i d e - s p r e a d i n t e r e s t i n c i v i l r i g h t s i s s u e s . T h i s w a v e o f i n t e r e s t w a s p a r t o f t h e i m p e t u s f o r s p e c i a l a t t e n t i o n t o m e n t a l p a t i e n t s ' r i g h t s . T h e e m e r - g e n c e o f t h e f i r s t A B C l e a d e r , a n d t h e f o u n d i n g o f t h e o r g a n i - z a t i o n s h o r t l y t h e r e a f t e r , w e r e n o t h a p p e n s t a n c e ; t h e s e e v e n t s a r e b e s t c o n c e p t u a l i z e d a s b y - p r o d u c t s o f t h i s u n i q u e p e r i o d i n U . S . s o c i a l h i s t o r y . A n o v e r v i e w o f t h e H a u s s ( 1 9 7 5 ) t h e o r e t i c a l m o d e l o f 1 5 5 “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s , “ f o l l o w i n g t h e d i s c u s s i o n o f h i s - t o r i c a l c o n t e x t , p r o v i d e s a f r a m e w o r k f o r a s s e s s i n g c o n g r u e n c e b e t w e e n t h e m o d e l a n d t h e a c t u a l e v e n t s o f A B C ' s e v o l u t i o n ( d e p i c t e d i n C h a p t e r 5 ) . I f r a m e t h e d i s c u s s i o n a c c o r d i n g t o t h e t e n e t s i n t h e s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t m o d e l b e c a u s e H a u s s ' t h e o r y w a s d e r i v e d f r o m m a n y o t h e r s o c i a l p r o b l e m e g g s o c i a l m o v e m e n t t h e o r i e s . A s s u c h , i t r e p r e s e n t s a c o g e n t s y n t h e s i s o f t h e d o m i n a n t i d e a s i n b o t h o f t h e s e l i t e r a t u r e c a t e g o r i e s . T h u s , t h e s t r e n g t h s a n d w e a k n e s s e s i n t h e a p p l i c a b i l i t y o f t h e H a u s s m o d e l t o t h i s o r g a n i z a t i o n ' s h i s t o r y l a r g e l y r e p r e s e n t a c o n d e n s e d d i s c u s s i o n o f t h e a p p l i c a b i l i t y o f s o c i a l p r o b l e m a n d s o c i a l m o v e m e n t l i t e r a t u r e t o w o r k i n g s o f t h i s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n . B e c a u s e t h e i n c e p t i o n a n d g r o w t h o f A B C i s e n t w i n e d w i t h t h e m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s o f i t s f o u n d e r , S t e v e n A s h t o n , h i s r o l e a s “ c h a m p i o n “ o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m - e r s o r g a n i z a t i o n / “ s o c i a l - p r o b l e m m o v e m e n t “ i s a l s o c o n s i d e r e d i n t h i s c h a p t e r . T h e t e r m “ c h a m p i o n “ i s u s e d b y H a u s s ( 1 9 7 5 ) t o r e f e r t o p e o p l e c r u c i a l l y i n v o l v e d i n t h e d e v e l o p m e n t o f a “ s o c i a l - p r o b l e m - m o v e m e n t . “ H a u s s c o n c e p t u a l i z e s s o c i a l m o v e - m e n t s a s c o l l e c t i v e e f f o r t s w h i c h g e n e r a t e s o c i a l p r o b l e m s , a s s e r t i n g t h a t b o t h s h a r e c h a r a c t e r i s t i c p a t t e r n s o f d e v e l o p - m e n t a n d d i s s o l u t i o n o v e r t i m e . C h a m p i o n s o f s o c i a l m o v e m e n t s a r e s e e n a s g e n e r a t i n g s o c i a l p r o b l e m s b y t h e i r e f f o r t s . T h e a p p l i c a b i l i t y o f t h i s l a t t e r c o n c e p t u a l i z a t i o n t o A s h t o n ' s r o l e f o r t h e A B C o r g a n i z a t i o n i s a s s e s s e d i n t h e d i s c u s s i o n . A s h t o n ' s m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s a r e a l s o i m p o r - 1 5 6 a b r t c n l a - e c t t i s s s d t e c s v u c A a p t o p t l i i i v s c i r a a a a n u r i r u n t n h n y l r n h a e e c p c n i m l r n l o t o g o g a e n n a § a p n a u v e n a b l A e t e q e t ) p l t t d 1 e v m i n n l y B H . r l s u , a s t e i _ y e b i r a i e d u s C i I a I g e r m e , t n n t e a P a i n e a z m i ' u a e r o d a d a t r A m i n s o e r t t a i w n p o b t l h s l s s n e i l s v m e v e i i c u a s b e o g j h h e e l i o s o n y i “ s o t 1 o e h t l t t e c t e e o b e e o o n l c t t s ' l e e e o n e h r a n o c p t e i o l t i t s l n s e s o h u i s f f e d s e t r a e p e i y c o a l f A g t - h n s r t , o t o t p p r f r . n c h r o s h n i l e a t p s e s “ e d n f o i a e u h e a y h s t r u o a a r s r x m t b o s m ; n o d t e e u i i s m p r m a l a c b e p u o d r s o n e l e i i s t t a e f r e o l n d n a n b s i t i s d r a x c ' e h r v o n n e a l c o t i t p i o m s e t e l s m h r t t a o d t l m e e e a e s a a i - h c u A h n c o i c l b o B p n e e n r e l r e t d m , i e o m n t d u a f o t y l r n o h t o s a p i o s p d c i f n t o t e e f C p g e o s e e e o a a p i a n g s y p d ' r r v p w t f s n d r s i u r i t s n t r s a i e a ; h o e t m n c i n m h o e p h a o o u n r e r i e s r r m o h m m r u e f e g n e u s t g e c y c e a r o e a s , c r i u i e r n § h r b e u v n t d s n s d t 1 s s H a t o C o l s s e s f g . g y i a t f h c t l a u c , i e h a a f s r y v n e o s u o e “ o f r u c e c f i p o i e h r p T _ t B s y v h o t r S t e n t c f r i r o e a i h C ' . o f m u n o o l c f e s r f a d t 1 n A e p m o t s h u u o s t s s e s i p n l t m y 9 w a l e n i d i e e n s b d i s r u t w o v t u T t t s c e r a l t p s u ( i l t l i a b a h c i h h y a i l e n d 1 t a h p i o e g a e e 7 i o d e c i i a t e m i l s r a g C i t o i r v t p r t t o h b p a p t i e a B ( C ) h s h n i c t e c n l d s 5 d y e A y c t f l s s h i a t e c c t n u y h s l o p o u h a t o t u a f e t l s r n o s o o h s t e o b y t e f s w n h a u “ p g l h r r s h n o d r n e o l a e f s c g e a o a e u e o l o h o H l r e n l i m r r g a p o r a g c o r u t i f a o o u s e n t s a h t n a l g h a i e n u w h h b o m t s n b 5 w y h a t d i l s i i l c h e t p a e t A . u i , i a l s e a s n s m i i l a p h a y o o h B c r r g e t t i e y t l r t f o l e s e r s h o x h c g v s i s y o l e r e s t o . . p o n t i c r i u c l s v e t c d e c a e i S s l a r r f a i t f r g c m i C , i i s a - g t e l i r - a e A f u p f n w a n r h e m . e n i o i a o e t o c p h e e l p - - - - e s - s c i ; s c h a p t e r . 1 5 7 W A L L — t u t i o n a l z a I o n a n d L e l e n t P a t i e n t s ; E i g h t s . A n u m b e r o f e v e n t s i n t h e 1 9 6 0 s a n d 1 9 7 0 s c o n t r i b u t e d t o i m p o r t a n t c h a n g e s i n t h e s o c i a l c l i m a t e o f t h e U . S . T h e a s c e n d a n c y o f c i v i l r i g h t s i s s u e s c a l l e d f o r t h a n u m b e r o f e f f o r t s t o i d e n t i f y a n d a m e l i o r a t e s o c i a l c o n d i t i o n s d e e m e d p r o b l e m a t i c b y m e m b e r s o f a c o n c e r n e d p u b l i c . A m o n g t h e s o c i a l p r o b l e m s a t t r a c t i n g a t t e n t i o n w e r e t r e a t m e n t i s s u e s f o r p e r - s o n s l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l . “ O n e i s s u e t h a t w a s t o h a v e p r o - f o u n d i m p a c t o n s u b s e q u e n t m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t w a s d e i n - s t i t u t i o n a l i z a t i o n . T h i s p o l i c y , i n t u r n , f o c u s e d w i d e s p r e a d a t t e n t i o n n o t o n l y o n t r e a t m e n t i s s u e s t h a t b e c a m e m o r e v i s i - b l e i n c o m m u n i t y s e t t i n g s , b u t a l s o o n i s s u e s o f m e n t a l p a - t i e n t s ' r i g h t s . E f f o r t s t o e n a c t a n a t i o n a l “ d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n “ p o l i c y w e r e f u e l e d b y a n u m b e r o f d i f f e r e n t i n t e r e s t s . T h e o r i g i n a l i d e a b e h i n d d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n w a s s t i p u l a t e d i n f u n c t i o n a l t e r m s , i . e . , t h e c o m m u n i t y w a s t o p r o v i d e t h e a s y l u m h e r e t o f o r e a c c o r d e d b y i n c a r c e r a t i o n i n s t a t e h o s p i - t a l s . T o d o s o , p a t i e n t p o p u l a t i o n s i n s t a t e h o s p i t a l s w e r e t o b e d r a s t i c a l l y r e d u c e d , a n d c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h c a r e w a s t o b e d e v e l o p e d t h e n i m p l e m e n t e d , s u b s i d i z e d w i t h f e d e r a l f u n d s . C o o r d i n a t i o n e f f o r t s w o u l d b e u n d e r t h e a u s p i c e s o f t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e n t a l H e a l t h . T h e n e e d f o r a f e d e r a l m a n d a t e t o p r o v i d e t h e s e c o m m u n i t y s e r v i c e s e c h o e d t h e c i v i l l i b e r t a r i a n e t h o s o f t h e t i m e : t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t h a d t o s e t c e r t a i n n a t i o n a l s t a n d a r d s o f t r e a t m e n t t o p r o t e c t c i t i - z e n s i n l e s s e n l i g h t e n e d s t a t e s . A l t h o u g h d e i n s t i t u t i o n a l i z a - 1 5 8 t t i i i “ m w h w o n ( a d p c o n l 1 1 d H t i y m B n z a e o f e r e o o e u l o o 9 9 e e a p s c l a u o - e u s e b i v 0 0 t s m i a t l t o n n l b d l p t c d e e l z a m s 5 5 n l i e i o u s d “ a d i h i a l d u s t o ; ; s e b b a e u p o e u h H S i c i e e a p i m t m i f s D D m s n p t e c t o t h n n t n i o 9 m o n a o d n n s y a m e f e u 1 r d l m t n t i y n e c i l p r o o t r o t C a o o a m s w o r 0 v s d p t l h n t n b l o n t e t h t 4 i i i i n e i t l o “ ( t e a n s l i t t a i e s i n s n o c i c a i d d f h ) s o e p W . a o t t c u e c l s t a a t g n y t r n r e p o a a h u i n c s h i u l l o e n “ i d a s t h c r i t o o a c a n e d . f e t ( 1 , t t a p T t o i s f l t z e a o r n d l i s d r n f c i i a h r p r f a r i c h e e ( a i e a h a e t l o o o t y i S U v m e g s a t z L e s t o n i a v b n a e i l e “ r . e 1 n e p a r t a t r z a e a o r d l u y a l r n r 9 b a e S t m l d l n o r a c l e t m 0 e e r . i d l i e e t i g e i t a o t i h 4 a a t o e m e . o e l n h z e r s r d n t o l c w i z n n o w s y ) f c a i i v k i d n r e 0 f t t m e 9 s i 9 e “ . e c t i m i r n t o p 1 H b e e r m 1 9 . o w o m e u S t o e 0 l h o n r o n e i e 0 3 . e r n e a 2 n 2 l t ; a y e d p n c o u n b c h t l e t l i n t s h f f e e a a , ; g s “ i 1 f e e s i i e s p a i h e o W l s d e r i n , f i 2 m e r v C s t a q 9 l H p c a l t r c v t n s b n m x a a n l 3 6 e r t p n s o o i o y e 1 r c o a e e o s u a 0 s ( H o o l r y i t i s y s ) ; t y g m t l p n s i m n p h c b l i o i c , “ . e t d e t e i t i i u h e p l n c e h o t p s v n e r u r e e R a 1 s p l a e e f s u r i r i i r O c i t n r h n i 9 t e l e i t e t t o t n e t o n 1 o d n 0 w . : d h h v u y i r g g o c c p m h d n o 9 5 i l o e t n i t g t e / n c t t 9 c e t L n m z l e a i p o o a r m a h e t e 0 e f t a r l c n ) n H n a e r v s t a r a e u r s n d r t h e a 2 . i s o e p i e n d r s n a s y a C e i d l ; b l i n b l i o n d l e a i s a o a n 1 I . i e p e a a o s z i t t y e 0 d m r m t e a . i m l r e m l n a a s i o i e - r h r t u 2 t s e i n m n 1 t n n r b t m h n n e ; i n z d i m H p o i g a i a e t u 9 i o t e r f t a z s c 0 n p e o o d f R m t c n e n a f t r e e s a h a e r e o b c o y , 0 o o t 1 r e i e e l c d d n i c e o m ; m “ s f t l h a 9 H n o n h d r n m d s n . e l e e i r e i s 1 m a o l n f i i , " t - r t i 9 v s m o l “ c f p d n s y a h e u s l e H s e e 0 t u n s c o a r e e n d f f s t i a n r 2 e n ( , ; o s o o m C t d d e i i o k o i t x i r e m e r r e m e a a g l t f t h r e c a t t i t u s g m a t e r t t n h a e h h e o a b “ t v m n m a . m u n t r N u u o t i a l y ) h y s t i i n 8 e e o i e - n - 4 - y n n ) ( B a s s u k a n d G e r s o n 1 9 7 0 , 4 7 ) . 1 5 9 T h e p r o m i s e t h a t d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n h e l d f o r p s y c h i - a t r i c h o s p i t a l p a t i e n t s w h o w e r e r e t u r n e d t o c o m m u n i t y s e t - t i n g s f o r t r e a t m e n t h a s l a r g e l y f a d e d ( B a s s u k a n d G e r s o n 1 9 7 8 ; F r i e d m a n 1 9 8 3 ; R o s e n z w e i g 1 9 0 3 ; P e p p e r a n d R y g l e w i c z 1 9 0 2 ; B r o w n 1 9 7 9 ) . S o m e h o p e f u t u r e r e f o r m i n d e i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n p r a c t i c e w i l l u s h e r i n a n e w e r a o f m e n t a l h e a l t h t r e a t - m e n t ( D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s 1 9 0 0 ; T a l b o t t 1 9 0 4 ) , b u t t h e i r h o p e f o r r e f o r m b e l i e s i t s f a i l e d p r o m i s e . T h e e x p e r i e n c e w i t h d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e i n t h e U n i t e d S t a t e s s t a n d s i n s t a r k c o n t r a s t t o t h e e x p e r i e n c e i n n o r t h e r n E u r o p e a n c o u n t r i e s . T h e r e , s e v e r e l a b o r s h o r t a g e s a f t e r W o r l d W a r I I g a v e i m p e t u s t o i m m e d i a t e d e v e l o p m e n t o f i n n o v a t i v e a n d s u c c e s s f u l v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s f o r p r e v i o u s l y i n s t i t u t i o n a l i z e d p e r s o n s , w h o s e l a b o r w a s i n d e m a n d ( W a r n e r 1 9 0 5 , 9 2 ) . I n t h e U . S . , t h e r e w a s n o l a b o r s h o r t a g e f o l l o w i n g W o r l d W a r I I , a n d m e a n s o f s u b s i s t e n c e ( i . e . , t h r o u g h d i s a b i l i t y b e n e f i t s a n d f e d e r a l h e a l t h i n s u r - a n c e ) w e r e n o t p r o v i d e d f o r t h o s e l e a v i n g i n s t i t u t i o n s u n t i l 1 9 6 5 . H o r e o v e r , a s s u c c e s s f u l r e h a b i l i t a t i o n a n d d e v e l o p m e n t o f n o n - i n s t i t u t i o n a l a f t e r c a r e p l a n s p r e c e d e d t h e w i d e - s p r e a d u s e o f p s y c h i a t r i c d r u g s i n n o r t h e r n E u r o p e , t h e d r u g s w e r e n o t l i n k e d t o r e l e a s e f r o m t h e i n s t i t u t i o n s ( W a r n e r 1 9 0 5 , 9 3 ) a s t h e y h a v e b e e n i n t h e U . S . . I n G r e a t B r i t a i n , f o r e x a m p l e , p s y c h i a t r i c d r u g s w e r e f o u n d t o b e e f f e c t i v e o n l y i n t r e a t m e n t s e t t i n g s m a r k e d b y a l a c e o f r e h a b i l i t a t i v e e f f o r t s ( R a t h o d [ 1 9 5 0 ) i n W a r n e r 1 9 0 5 , 0 6 ) . W a r n e r h a s a r g u e d t h a t t h e a b s e n c e o f a l a b o r d e m a n d i n 1 6 0 t h e U . S . d u r i n g t h e p o s t - w a r e r a d e l a y e d t h e d e v e l o p m e n t o f t r u l y r e h a b i l i t a t i v e c o m m u n i t y - b a s e d m e n t a l h e a l t h c a r e ( W a r n e r 1 9 0 5 , 9 9 ) . D e l a y i n t h i s a r e a r e s u l t e d i n t h e i n t r o - d u c t i o n o f p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s w h e n m a n y l o n g - t e r m p s y - c h i a t r i c p a t i e n t s w e r e s t i l l i n s t a t e h o s p i t a l s w h e r e c u s t o d i - a l c a r e w a s t h e n o r m . B e c a u s e t h e s e t t i n g s w e r e i n a d e q u a t e a n d n o n - t h e r a p e u t i c , p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s s e e m e d t o b e a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t ( W a r n e r 1 9 0 5 , 0 2 - 0 7 ) . A t t h i s j u n c t u r e , d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r o p o n e n t s i n t h e U . S . c a m e t o b e l i e v e t h a t p s y c h o t r o p i c d r u g a d m i n i s t r a t i o n w a s n e c e s s a r y f o r c o m m u - n i t y c a r e . T h i s e r r o n e o u s i n t e r p r e t a t i o n w o u l d l a t e r f u e l s u p p o r t f o r m e n t a l p a t i e n t s ' r i g h t s . A l t h o u g h d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n w a s p r o p o s e d a s e a r l y a s 1 9 5 5 i n t h e S t a t e s , t h e m o v e m e n t t o w a r d e n a c t m e n t o f t h e p o l i c y o n l y e s c a l a t e d a f t e r t h e p a s s a g e o f t h e C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s A c t ( 1 9 6 3 ) w h i c h f u n d e d d e v e l o p m e n t o f a n a t i o n - w i d e n e t w o r k o f C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s w h e r e c o m m u n i t y b a s e d s e r v i c e s , g e a r e d t o w a r d p r e v e n t i o n , e d u c a t i o n , e a r l y t r e a t m e n t a n d c r i s i s i n t e r v e n t i o n w o u l d b e p r o v i d e d . S t a r t - u p f u n d s f o r t h e C H H C A c t w e r e a l l o c a t e d i n 1 9 6 5 , t h e s a m e y e a r t h a t C o n g r e s s p a s s e d t h e H e d i c a i d / H e d i c a r e b i l l . T h i s b i l l p e r m i t t e d p e o p l e w i t h n o p r o m i s e o f e m p l o y m e n t a c c e s s t o a m e a n s o f s u b s i s t e n c e , i n c l u d i n g f u n d s f o r h o u s i n g i n n u r s i n g a n d b o a r d i n g h o m e s a n d p a y m e n t o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n c o s t s . T h u s , t h e b e l i e f i n t h e e f f e c t i v e n e s s o f p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s f o l l o w e d d i s c h a r g e d p a t i e n t s t o t h e c o m m u n i t y . I t w a s t h e a d v e n t o f t h e a n t i p s y c h o t i c d r u g s , f a c i l i t a t i n g 1 6 1 c o n t r o l o f t h e f l o r i d f e a t u r e s o f p a t i e n t s ' p s y c h o s i s e v e n w h e n t h e p a t i e n t s a r e i n g r o s s l y i n a d e q u a t e s e t t i n g s , w h i c h a l l o w e d h u g e n u m b e r s o f t h e m e n t a l l y i l l t o b e s h u n t e d t o c h e a p e r n u r s i n g h o m e c a r e ( W a r n e r 1 9 0 5 , 0 7 ) . D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a l l o w e d e x p a t i e n t s o f s t a t e a n d c o m m u n i t y h o s p i t a l s t o m e e t i n c o m m u n i t y s e t t i n g s w i t h o t h e r m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s w h o w e r e r e c e i v i n g s e r v i c e s . I n t h i s g a t h e r i n g , t h e y e x c h a n g e d t a l e s a b o u t t h e i r t r e a t m e n t e x p e r i - e n c e s . T o t e l l t h e s t o r y o f o n e ' s p a i n , i n t h e p r e s e n c e o f s u p p o r t i v e p e e r s , g i v e s v o i c e t o s o m e w h o w o u l d o t h e r w i s e n o t b e h e a r d a n d a f f i r m s t h e w o r t h o f t h e p e r s o n s t r u g g l i n g w i t h c o m m u n i t y l i v i n g p r o b l e m s . T e l l i n g t h e s t o r y i s t h e b e g i n n i n g o f t h e h e a l i n g p r o c e s s - - i t i s a p a t h t o n e w h o r i z o n s a s w e l l , w h e r e r e c e i v e d p r o g n o s e s ( s u c h a s “ m e n t a l l y i l l “ f o r l i f e ) a r e o v e r - t u r n e d a n d n e w h o p e i s b i r t h e d . T h e n a r r a t i v e o f t h e “ s u r v i v o r “ b e a r s w i t n e s s t o s t r u g g l e s t h a t s e c u r e h o p e i n l i f e . A s H y e r h o f f f o u n d i n h e r s t u d y o f e l d e r l y J e w i s h p e o p l e i n a n u r b a n g h e t t o , T h e t a l e c e r t i f i e s t h e f a c t o f b e i n g a n d g i v e s s e n s e a t t h e s a m e t i m e . I f n o n e l i s t e n , n e v e r t h e l e s s t h e t a l e i s t o l d a l o u d , t o o n e s e l f , t o p r o v e t h a t t h e r e i s e x i s t e n c e , t o t a m e t h e c h a o s o f t h e w o r l d , t o g i v e m e a n i n g ( H y e r h o f f 1 9 7 0 , 2 7 1 ) . T h e s e s h a r e d n a r r a t i o n s a m o n g e x p a t i e n t s c o n s t i t u t e d t h e f i r s t s t e p t o w a r d e v e n t u a l e m p o w e r m e n t , s e l f - a d v o c a c y s k i l l d e v e l o p m e n t , a n d a n i n t e r e s t i n s e c u r i n g c i v i l r i g h t s , i n o r o u t o f t r e a t m e n t i n s t i t u t i o n s . I n t h i s i n t e r e s t , t h e y j o i n e d g r o w i n g r a n k s o f s u p p o r t e r s a d v o c a t i n g f o r p a t i e n t s ' r i g h t s . W h i l e a n a l y t i c a l d i s t i n c t i o n s a r e f r e q u e n t l y b l u r r e d b y m u l t i p l e l o y a l t i e s , p l a y e r s i n t h e p a t i e n t s ' r i g h t s a r e n a c a n b e g r o u p e d a c c o r d i n g t o o r g a n i z i n g r a t i o n a l e s . T h e d o m i n a n t 1 6 2 d i v i s i o n s w e r e r e p r e s e n t e d b y a d h e r e n t s o f a c r i t i c a l r a t i o n - a l e ; a h u m a n i t a r i a n r a t i o n a l e ; a c o m m u n i t y p s y c h i a t r y r a t i o n - a l e ; a c o s t r a t i o n a l e ; a n d a n e x p e r i e n t i a l r a t i o n a l e . W h a t e v e r t h e i r v a n t a g e p o i n t , t h i s c o m b i n a t i o n o f i n t e r e s t s l e d t o c h a n g e i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m : ( A ) r a n g e o f l e g i s l a t i v e , j u d i c i a l a n d a d m i n i s t r a t i v e c h a n g e s i n p a t i e n t s ' r i g h t s h a v e g r e a t l y a f f e c t e d r e c e n t p s y c h i a t r i c c a r e . T h e s e i n c l u d e : d u e p r o c e s s i n c o m m i t m e n t h e a r i n g s , a p r e f e r e n c e f o r v o l u n t a r y r a t h e r t h a n i n v o l u n - t a r y c o m m i t m e n t , t h e a t t e m p t t o p r o v i d e t r e a t m e n t i n t h e ‘ l e a s t r e s t r i c t i v e e n v i r o n m e n t , ' t h e a b o l i t i o n o f c o m p u l - s o r y p a t i e n t l a b o r , t h e r i g h t t o t r e a t m e n t ( i . e . , t h e s t a t e ' s r e s p o n s i b i l i t y t o p r o v i d e t h e r a p e u t i c a n d / o r r e h a b i l i t a t i v e t r e a t m e n t r a t h e r t h a n m e r e l y c u s t o d i a l c a r e ) , t h e r i g h t t o r e f u s e t r e a t m e n t ( e . g . , p s y c h o s u r g e r y , e l e c t r o s h o c k t h e r a p y , c h e m o t h e r a p y , r e s t r a i n t , s e c l u s i o n ) , v a r i o u s s a f e g u a r d s f o r h o s p i t a l p r o c e d u r e s , a n d g r a n t i n g o f c i v i l r i g h t s , s u c h a s t h e r i g h t t o c o n t r a c t , v o t e , a n d h o l d l i c e n s e s ( B r o w n 1 9 0 5 , 1 7 4 ) . T h e s e c h a n g e s c a n b e c r e d i t e d t o t h e v a r i e t y o f a c t i o n s p u r - s u e d b y s u p p o r t e r s o f t h e o r g a n i z i n g r a t i o n a l e s n o t e d a b o v e . B e c a u s e m a n y o f t h e s e r a t i o n a l e s c o n t i n u e t o a f f e c t a d v o c a c y e f f o r t s , a n o v e r v i e w o f e a c h a r e a ' s m e m b e r s h i p a n d t h e i r r e s p e c t i v e e f f e c t o n p a t i e n t s ' r i g h t s i s s u e s r e v e a l s h i s t o r i — c a l a n d c o n t e m p o r a r y d y n a m i c s w i t h w h i c h c o n s u m e r g r o u p s l i k e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s m u s t s t i l l c o n t e n d . S u p p o r t e r s o f t h e c r i t i c a l r a t i o n a l e d e v e l o p e d a n i n t e r - e s t i n p a t i e n t s ' r i g h t s a s a n o u t g r o w t h o f t h e i r s e v e r e c r i t i - c i s m s o f p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t s a n d t h e m e d i c a l m o d e l o f “ m e n t a l i l l n e s s . “ C o l l e c t i v e l y t e r m e d “ a n t i p s y c h i a t r y ” ( B r o w n 1 9 0 5 , 1 6 7 f f ) b y s o m e o r “ t h e c r i t i c a l w a v e “ ( H a n n i n g 1 9 7 6 , 4 3 f t ) b y o t h e r s , p r o p o n e n t s o f p s y c h i a t r i c c r i t i q u e h a v e i n c l u d e d p s y c h i a t r i s t s ( e . g . , R . D . L a i n g ( 1 9 5 9 , 1 9 6 5 , 1 9 6 3 , 1 9 6 7 ) , D a v i d C o o p e r ( 1 9 6 7 ) , T h o m a s S z a s z ( 1 9 6 3 , 1 9 7 0 ) ) ; s o c i - 1 6 3 o l o g i s t s ( e . g . , P a r i s a n d D u n h a m ( 1 9 3 9 ) , H o l l i n g s h e a d a n d R e d l i c h ( 1 9 5 0 ) , L e i g h t o n ( 1 9 5 9 , 1 9 6 3 ) , F r a n k ( 1 9 6 1 ) ) ; l a b e l i n g t h e o r i s t s ( e . g . , L e m e r t ( 1 9 5 1 ) , G o f f m a n ( 1 9 6 1 , 1 9 7 1 ) , S c h e f f ( 1 9 6 6 , 1 9 7 4 ) ) ; e x i s t e n t i a l p h e n o m e n o l o g i s t s ( e . g . , L u d w i g B i n s w a g e r ( 1 9 6 3 ) ) ; a c t i v i s t s c h o l a r s i n t h e U . S . ( e . g . , B r a m e l a n d F r i e n d , 1 9 0 2 ) ; a n d a v a r i e t y o f n o n m a i n s t r e a m r e p r e s e n t a - t i v e s ( e . g . , f e m i n i s t t h e r a p i s t s , g a y a n d l e s b i a n t h e r a p i s t s , r a d i c a l t h e r a p i s t s , “ a l t e r n a t i v e f r e e c l i n i c s “ c o u n s e l o r s ) . P h i l B r o w n s u m m a r i z e s t h e e f f e c t o f a n t i p s y c h i a t r y a n d i t s c o n n e c t i o n t o t h e i n s t i t u t i o n a l r e f o r m s p u r s u e d b y p a t i e n t s ' r i g h t s o r g a n i z e r s : T h e s e p a r t s o f a n t i p s y c h i a t r y . . . m a i n l y a f f e c t e d p r i v a t e p r a c t i c e o f p s y c h o t h e r a p y f o r r e l a t i v e l y u n d i s t u r b e d p e o p l e , a n d b e c a m e p a r t o f a g e n e r a l p r o g r e s s i v e s o c i a l a n d c u l t u r a l a w a r e n e s s . B y t h i s i n f l u e n c e , a n t i p s y c h i a t r y p a v e d t h e w a y f o r a c c e p t a n c e o f t h e m e n t a l p a t i e n t s ' r i g h t s m o v e m e n t b y m o r e s e c t o r s t h a n m i g h t o t h e r w i s e b e s u p p o r t i v e o f t h e m o v e m e n t ( B r o w n 1 9 0 5 , 1 7 2 ) . A s t h e i n e f f e c t i v e n e s s o f t r a d i t i o n a l a p p r o a c h e s t o p s y c h o t h e r a p y w e r e r e v e a l e d , a n d m e r g e d w i t h f i n d i n g s o f c l a s s , s e x a n d r a c e b i a s f o u n d i n t r e a t m e n t p r a c t i c e s , o t h e r g r o u p s w e r e a t t r a c t e d t o i s s u e s o f p a t i e n t s ' r i g h t s f r o m a h u m a n i t a r i a n v i e w p o i n t . A n i m p o r t a n t c a v e a t s h o u l d b e n o t e d b e f o r e e x a m i n i n g t h e h u m a n i t a r i a n v i e w p o i n t . T h e “ ( m e n t a l h e a l t h c a r e ) s y s t e m w i s h e s t o p r e s e r v e i t s s e l f - p r o c l a i m e d h u m a n i t a r i a n i m p u l s e s “ ( B r o w n 1 9 0 5 , 1 7 4 ) a s t h e d o m i n a n t i m p u l s e f o r t h e a s c e n s i o n o f p a t i e n t s ' r i g h t s i n t h e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n e r a . H o w e v e r , W a r n e r a r g u e s t h a t a p h i l o s o p h y o f c a r e i s p r o b a b l y s h a p e d m o r e b y c o n t e m p o r a r y p a t t e r n s o f i n s t i t u t i o n a l u s e r a t h e r t h a n c o n c e r n f o r w e l f a r e , l i b e r t y a n d h u m a n r i g h t s o f t h e i n s t i t u - 1 6 4 t i o n a l i n m a t e s w h i c h m i g h t o u t w e i g h t h e f e a r o f t h e i r l i a b i l i - t y t o t h e c o m m u n i t y : H u m a n i t a r i a n c o n c e r n s , w h i l e u s u a l l y p a r t o f t h e r h e t o r i c a s s o c i a t e d w i t h c h a n g e s i n i n s t i t u t i o n a l u s e , a r e p r o b a b l y n e v e r s u f f i c i e n t c a u s e f o r s u c h c h a n g e s . T h e y c a n s c a r c e l y a c c o u n t f o r t h e w i d e s p r e a d c u r r e n t p r a c t i c e o f m a i n t a i n i n g p s y c h o t i c s i n p o v e r t y , h o u s e d i n d e g r a d i n g e n v i r o n m e n t s i n t h e c o m m u n i t y , l a r g e l y w i t h o u t p r o p e r c a r e a n d t r e a t m e n t ( W a r n e r 1 9 0 5 , 9 1 ) . E a r l y s u p p o r t e r s o f a h u m a n i t a r i a n r a t i o n a l e f o r p a - t i e n t s ' r i g h t s w e r e c o m p r i s e d o f c i v i l l i b e r t a r i a n s a n d m e m - b e r s o f t h e g e n e r a l p u b l i c w h o s e c o n c e r n f o r c i v i l r i g h t s d o m i n a t e d t h e s o c i a l c l i m a t e o f t h e U . S . d u r i n g t h e 1 9 6 0 3 a n d 1 9 7 0 s . T h e c o n s t i t u e n c y o f h u m a n i t a r i a n s u p p o r t e r s f o r p a - t i e n t s ' r i g h t s a l s o i n c l u d e d : s y m p a t h e t i c j u d g e s , a t t o r n e y s p u r s u i n g l i t i g a t i o n o n b e h a l f o f p a t i e n t s ' a n d / o r t h e i r f a m i - l i e s , v o l u n t a r y a s s o c i a t i o n s c o n c e r n e d w i t h t r e a t m e n t a n d r i g h t s i s s u e s , a n d f o r m e r h o s p i t a l w o r k e r s . C i v i l l i b e r t a r i a n s c a n b e f u r t h e r d e l i n e a t e d b y t h e t y p e o f a d v o c a c y g r o u p ( F r e d d o l i n o 1 9 0 3 ) a n d t h e t h r u s t o f t h e i r s u p p o r t e f f o r t s . D r a w i n g o n F r e d d o l i n o ' s t y p o l o g y , B r o w n ( 1 9 0 5 , 2 0 2 ) s u g g e s t s d i v i s i o n i n t o t w o f o c a l c a m p s : “ s u p p o r - t i v e a d v o c a c y “ ( i . e . , a d v o c a t i n g f o r s e r v i c e p r o v i s i o n o r r e f o r m s o n a c a s e - b y - c a s e b a s i s ) o r “ r e p r e s e n t a t i o n a l a d v o c a - c y “ ( i . e . , a d v o c a t i n g f o r c h a n g e s , i m p r o v e m e n t s , o r d e v e l o p - m e n t o f p o l i c i e s a f f e c t i n g t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ) . H o s t o f t h e c o n t r i b u t i o n s t o p a t i e n t s ' r i g h t s i s s u e s f r o m s u p p o r t e r s o f c o s t a n d c o m m u n i t y p s y c h i a t r y r a t i o n a l e s c a m e t h r o u g h t h e v e h i c l e o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . S y m p a t h i z e r s 1 6 5 w i t h i n s t i t u t i o n a l r e f o r m c i t e d r i s i n g c o s t s o f s t a t e m e n t a l h o s p i t a l c a r e o n t h e o n e h a n d t h e i n t o l e r a b l e c o n d i t i o n s r a g i n g w i t h i n t h e m o n t h e o t h e r . T o t h e e x t e n t t h a t a n t i c u s t o d i a l i s m c r i t i c i z e s t h e a b u s e s c o m m i t t e d a g a i n s t i n d i v i d u a l s , i t a l s o e m p h a s i z e s t h e i r h u m a n r i g h t s . I n t h i s s e n s e , t h e c r i t i q u e o f c u s t o d i a l i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n o f t e n l e a d s t o s u p p o r t o f s o m e d e g r e e o f p a t i e n t s ' r i g h t s . ( B r o w n 1 9 0 5 , 1 7 4 - 5 ) . B e c a u s e t h e c o s t s o f p h y s i c a l p l a n t r e n o v a t i o n , r e h a b i l i - t a t i v e p r o g r a m d e v e l o p m e n t a n d i n c r e a s e d s t a f f i n g f o r s t a t e i n s t i t u t i o n s w e r e t o o h i g h t o b e b o r n e b y i n d i v i d u a l s t a t e s , t h e r e w a s m o v e m e n t t o w a r d r e l e a s e o f r e s p o n s i b i l i t y f o r s t a t e h o s p i t a l s t h r o u g h d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d e m b r a c e o f t h e i d e a b e h i n d c o m m u n i t y p s y c h i a t r y , i . e . , c o m m u n i t y - b a s e d c a r e s u b s i d i z e d w i t h f e d e r a l f u n d s . W i t h c o m m u n i t y p s y c h i a t r y ' s m i x e d l o y a l t i e s t o a b u r e a u - c r a t i c a l l y a d m i n i s t e r e d m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m , t o p r o f e s - s i o n a l i s t p s y c h i a t r i c i d e o l o g y , a n d t o t h e w e l l - b e i n g o f i n d i v i d u a l p a t i e n t s , i t i s n o t s u r p r i s i n g t h a t s u p p o r t f o r d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n , b y f i a t , b r o u g h t s u p p o r t f o r c i v i l r i g h t s o f t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i n i t s w a k e . T h e r e i s a s t r o n g i n d i c a t i o n t h a t r e s i s t a n c e t o p a t i e n t s ' r i g h t s m a y b e s t r u c t u r a l l y i n h e r e n t i n t h e s y s t e m o f i n p a t i e n t m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t , w h e r e a s i n a s h i f t t o o u t p a t i e n t c a r e a s t h e n o r m , s t a f f w o u l d h a v e l e s s n e e d t o c o n t r o l p a t i e n t s i n a n a l l - e n c o m p a s s i n g m a n n e r ( F r e d d o l i n o ( 1 9 0 2 ) i n B r o w n 1 9 0 5 , 1 0 7 ) . A r g u a b l y , t h e m o s t i m p o r t a n t o r g a n i z i n g r a t i o n a l e t h a t i m p e l l e d m o v e m e n t t o w a r d p a t i e n t s ' r i g h t s w a s d i r e c t e x p e r i - e n c e w i t h m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t p r a c t i c e s . A s B r o w n n o t e s , H u c h o f t h e s u c c e s s o f p a t i e n t s ' r i g h t s i s s u e s h a s b e e n d u e t o t h e o r g a n i z a t i o n a l e f f o r t s o f p a t i e n t s ' r i g h t s g r o u p s . . . . S m a l l g r o u p s o f e x p a t i e n t s b e g a n t o a s s e r t t h e i r 1 6 6 a a a n e f e o d c e e r 9 n i n e r r ) s n l d s a d ) i n t d d . e l n T e C i v h m O n h t . , t w e h g a b e e a c o a m e t o a p a i r s l s “ i a i t t o i a n T e e i a f e o e e e i b d e d t s c a l f . l b u o h n r t t v H n i l i o a s t o p p a a d d a t p ( ( d s f s y f e r r a r h e n e o l 1 A s 9 f c a i o v d s n e t B e e u o r c a 7 o d o t c e v s e C y r r r e v w f c c i r t l a h r v n g i s t , h e o i e c h m f n a o s s o n s d e i e f f a t e o o i e g a d o e e o r A i d h t t t u u ( s s t n l n e w d a t c y w i r v h v b t e n i b t p e o i i i t d n o i o c u s c r e e e m i e a y r r t c n i s n a m a u a r w e B r r e c , i n l e k n , a h o i v u s s t d s o r o v t n t l e l e s a p o v n o n d g t s e m t r e i a t i c g r i . e a t t u f e o f k s w d a t c k a h c . v p s m n a , i a y r r o l a f “ l “ d n , s o e T e a t t p f h o g e e c i 1 i o h . m n h r d t i a g o r n y v e b o o 9 e i n e . , e a m s s i o o u r o t e e m c T r n a 0 i f s . e n i i e u 5 t y n a n b c r s a o h g l e a r e o e r t . a x p t p t c h n e l . e e l p “ t d o n s p , i a e a t e t g t i m t n m a t n l n f B e s e o i 2 f e g o i e v n i e ( i a t n t o r n s s , r c t y y h i h y m i o n h d g s o t r o g g v m a b s n t z e “ 0 o t r h o a a r p c n c o i m a w y 2 g e a c y f r u e w n n s o d o o a a - n r l e s t o a o s o e o y n c m n a n m m n r e / m d d i f t n 3 t i o s x t l s r c t o p m r s a e a t ) e o l “ , 8 u h i n o h t u e e i n d h s t e t h r p k i a w c a 9 n o t t h b n a t e i n s m n y . , o g h i h r o 1 o t s l s m u i i s i p m . n 5 s a a i e r d i d e t e h r r e v u A l t L i , t t r m l z o a n f o e t u a a i y a r l i t t p m z d d i a f n r i i t u e g n l e g 1 h p f p l e c p e v h e h 7 e o e h i g r o t e e r s 4 n a h n d e i d e d r t p r e r o o . e l m e i n p p g i l c r a r s l s t n o t r e i r i t e b p e b 5 a s p “ t T o g i b t ) . n p s r n y r y t s o s d l a l i n h i h e a m h r o x c i r y e - t m e a n t a f , y , . u o i e t o n a t s e t a e o t e e s n t v s o g w y n a c m i h a W d a h t u e d t m a a b a i h m t n l o m e f r w e d e i h c t e a s e t a v t e e h e , m s s t i p e w n l o s o e i t d c e f r c e s B o i r u h i o a a y f s n o t n n s a t a t “ i c b m a t t d l a r w u t n h t t n , h n o r s e d l i v h l n m v a e o C t , o s i n i g r c d s f n a h e o r p “ n o i i t s c o o e o d e a r c n t c e k n s t , i a r r r t y n f n c g F o a e n t m a u s h i , d u e e u r n s e o e e m e o v n e e f m i e t o e u t r c t r m s c c e t e u e d t m u g e i n r o e m s o x d i x e f f t s r v i n d c r e s u c - i d c o t " - r o i s i o i r e s r e n m e h r r s r e i , - n - s s t e e a n u y s e t s - s o - n - n s s r e a d y c a t e g o r i z a t i o n : t h e y s e e k t o a t t a i n s p e c i f i c o b j e c t i v e s w i t h s o m e i n d i v i d u a l s a n d p h i l o s o p h i c a l e n l i g h t e n m e n t f o r 1 6 7 m a n y . C o n c e i v e d i n t h e e r a o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d g u i d e d b y e x p e r i e n t i a l i n s i g h t , t h e y a r e c h a m p i o n s o f p a - t i e n t s ' r i g h t s . T h e T h e o r e t i c a l H o d e l I S o c i a l P g o b l e m — H o v e m e n t s T h e t h e o r e t i c a l m o d e l o f “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s " o u t l i n e d b y H a u s s ( 1 9 7 5 ) “ r e s t s u p o n t h e p r o p o s i t i o n t h a t t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f s o c i a l p r o b l e m s a r e t y p i c a l l y a l s o t h o s e o f s o c i a l m o v e m e n t s “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 3 8 ) . T h e s h a r e d c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d e s u b j e c t i v e d e f i n i t i o n s o f r e a l i t y , f o r m a t i o n o f i n t e r - e s t s g r o u p s w i t h t h e i r r e s p e c t i v e c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y , t h e e f f o r t s o f s u c h g r o u p s t o m o b i l i z e p u b l i c o p i n i o n , a n d o t h e r s p r o c e s s e s t y p i c a l o f c o l l e c t i v e b e h a v i o r a n d s o c i a l m o v e m e n t s . T h e i m p o r t a n c e o f s u b j e c t i v e c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y v e r s u s o b j e c t i v e s o c i a l c o n d i t i o n s a r e r e v e a l e d i n c u l t u r a l l y r e l a t i v e p e r c e p t i o n s t h a t d e t e r m i n e w h a t i s a s o c i a l p r o b l e m , t h e i n s u f f i c i e n c y o f o b j e c t i v e s o c i a l c o n d i - t i o n s t o p r o d u c e s o c i a l p r o b l e m s i n a n d o f t h e m s e l v e s , a n d t h e u n p r e d i c t a b i l i t y o f s o c i a l p r o b l e m s d e v e l o p i n g f r o m a n y o n e s e t o f s o c i a l c o n d i t i o n s ( H a u s s 1 9 7 5 , 3 7 - 0 ) . H a u s s a s s e r t s t h a t s p e c i f i c s o c i a l m o v e m e n t s f o l l o w o n t h e h e e l s o f g e n e r a l m o v e m e n t s a n d c u s t o m a r i l y h a v e a t e m p o r a l c a r e e r d i m e n s i o n . F o c u s e d o n c o n d i t i o n s d e f i n e d b y a c o n c e r n e d p u b l i c a s a s o c i a l p r o b l e m , o v e r t i m e t h e s p e c i f i c s o c i a l m o v e m e n t a c t o r s i n t e r a c t i n p a t t e r n s t y p i c a l o f i n f o r m a l a n d / o r f o r m a l o r g a n i z a t i o n s . c T y p i c a l l y , t h e s t r u c t u r a l c h a r a c t e r i s t i c s o f s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s m a n i f e s t i n t e r a c t i o n p a t t e r n s o c c u r r i n g 1 6 8 w i t h i n t h r e e “ r i n g s . “ T h e o u t e r r i n g i s c o m p r i s e d o f a c o n - c e r n e d p u b l i c “ w h o s e s y m p a t h i e s d e f i n i t e l y l e a n i n t h e d i r e c - t i o n o f a p a r t i c u l a r m o v e m e n t ' s i d e o l o g y o r p r o g r a m “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 4 7 ) . T h e y a r e f r e q u e n t l y a s o u r c e o f f i n a n c i a l s u p p o r t a n d o t h e r v a l u a b l e r e s o u r c e s a n d b y s h e e r w e i g h t o f n u m b e r s a d d t o t h e p o l i t i c a l s t r e n g t h o f a m o v e m e n t . T h e s e c o n d r i n g i s c o m p r i s e d o f p e o p l e a n d o r g a n i z a t i o n s a c t i v e i n t h e i n t e r e s t s o f t h e m o v e m e n t , b u t “ n o t n e c e s s a r i l y f o c u s e d e x c l u s i v e l y o n t h e m o v e m e n t . “ C o n s i d e r e d m e m b e r s o f t h e m o v e m e n t , t h e y a r e o f t e n s k i l l e d i n o r g a n i z a t i o n a l b e h a v - i o r ( e . g . , c o m m i t t e e w o r k ) a n d f r e q u e n t l y l e n d t h e m o v e m e n t a c e r t a i n l e g i t i m a c y . T h e i n n e r m o s t r i n g o f t h e m o v e m e n t i s t h e “ h e a r t o r c o r e . “ “ I t c o n t a i n s t h e p r i n c i p a l l e a d e r s a n d t h e o r g a n i z a - t i o n s h a v i n g t h e i r g o a l s e x c l u s i v e l y i n t h e s u c c e s s o f t h e m o v e m e n t “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 4 7 ) . “ C h a m p i o n s “ o f t h e s o c i a l - p r o b l e m m o v e m e n t a r e f o u n d i n t h i s i n n e r m o s t r i n g . T h e n a t u r a l h i s t o r y o f a s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t i s d e p e n d e n t o n t h e n a t u r e o f t h e i n t e r a c t i o n w i t h t h e s o c i e t y t h a t p r o d u c e s i t ( t h e h o s t ) . T h e e v o l u t i o n t h r o u g h w h i c h i t p a s s e s c a n b e d e p i c t e d i n f i v e s t a g e s w h o s e d y n a m i c s a r e r o o t e d i n t h e i n t e r a c t i v e e f f e c t s b e t w e e n t h e m o v e m e n t m e m b e r - s h i p a n d t h e h o s t s o c i e t y . T h e i n t e r a c t i o n s a r e c h a r a c t e r i z e d b y t h e m o v e m e n t ' s a t t e m p t s t o a c c o m m o d a t e d e m a n d s a n d s t r a i n s c a u s e d b y i t s r e l a t i o n t o t h e h o s t s o c i e t y w h i l e e x p a n d i n g i t s m e m b e r s h i p b a s e a n d m a i n t a i n i n g i t s g o a l - d i r e c t e d b e h a v i o r s . A t t h e s a m e t i m e , t h e h o s t s o c i e t y r e s p o n d s t h r o u g h i t s d o m i - 1 6 9 n a n t i n s t i t u t i o n s ( e . g . , g o v e r n m e n t , f a m i l y , c h u r c h , b u s i n e s s ) i n g e n e r a l l y r e s i s t i v e a n d p r e d i c t a b l e w a y s . G e n e r a l i z e d i n e r t i a , a p a t h y o r h o s t i l i t y i n t h e h o s t i n s t i t u t i o n s i s p a r w h e n t h e t r a d i t i o n a l d e f i n i t i o n s o f c o n s e n s u a l r e a l i t y a r e c h a l l e n g e d b y a s o c i a l m o v e m e n t . T h u s , t h e t w o p r i m a r y r e - s p o n s e s f r o m t h e h o s t s o c i e t y a r e e f f o r t s t o c o o p t o r r e p r e s s t h e m e m b e r s h i p o f t h e m o v e m e n t . I n t e r m s o f t h i s m o d e l , c o o p t a t i o n r e f e r s t o a m e l i o r a t i v e g e s t u r e s i n t h e d i r e c t i o n o f m e e t i n g a n d n e u t r a l i z i n g t h e m o v e m e n t ' s c r i t i c i s m s , c o m b i n e d w i t h p r o p a g a n d a e f f o r t e m p h a - s i z i n g t h o s e i n t e r e s t s a n d v a l u e s w h i c h t h e s o c i e t y s h a r e s w i t h t h e r e f o r m m o v e m e n t . R e p r e s s i o n r e f e r s t o s o c i a l c o n t r o l t e c h n i q u e s o n a c o n t i n u u m f r o m d i r e c t p o l i c e a c t i o n t o r i d i - c u l e o c c u r r i n g a c r o s s a l l i n s t i t u t i o n s o f s o c i e t y . T h e s o c i e - t y ' s “ p r e c a r i o u s b a l a n c e “ v i s - a - v i s t h e m o v e m e n t i s a m i x o f r e p r e s s i o n a n d c o o p t a t i o n s i n c e t h e m o v e m e n t i s c h a l l e n g i n g t h e c o n s e n s u a l r e a l i t y d e f i n i t i o n s t h a t m a i n t a i n s o c i a l o r d e r . T h e m o v e m e n t ' s “ p r e c a r i o u s b a l a n c e “ v i s - a - v i s t h e s o c i e t y i s a m i x o f p o w e r o r o b l i v i o n . “ T h e f o r t u n e s o f t h e m o v e m e n t a r e t h u s d e t e r m i n e d i n l a r g e p a r t b y t h e p a r t i c u l a r m i x t u r e o f c o o p t a t i o n a n d r e p r e s s i o n a p p l i e d b y t h e s o c i e t y a n d b y i t s o w n m a n i p u l a t i o n o f , a n d r e s p o n s e s t o , t h a t m i x t u r e “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 1 ) . O v e r t i m e , t h e s e r e s p o n s e s c h a n g e t o m e e t t h e c o u n t e r - r e - s p o n s e p o s e d b y t h e m o v e m e n t , y i e l d i n g s o c i e t a l s h i f t i n e m p h a s e s d u r i n g s u c c e s s i v e s t a g e s , f i r s t t o w a r d c o o p t a t i o n a n d l a t e r t o w a r d r e p r e s s i o n a s t h e m o v e m e n t e x p e r i e n c e s i t s c a r e e r t r a j e c t o r y , f o r m e d i n t h e i n t e r p l a y b e t w e e n a c t o r s o f s o c i a l 1 7 0 i n s t i t u t i o n s a n d t h e m o v e m e n t . S t a g e s i n t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e m o v e m e n t a n d i t s h o s t s o c i e t y i n c l u d e : i n c i p i e n c y , c o a l e s c e n c e , i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n , f r a g m e n t a t i o n a n d d e m i s e . T h e a n i p i e n 1 s t a g e i s c h a r a c t e r i z e d b y g r o p i n g , u n c o o r - d i n a t e d e f f o r t s t o a d d r e s s a p r o b l e m a r o u n d w h i c h p e o p l e h a v e g a t h e r e d i n s y m p a t h y . T h e r e i s n o e s t a b l i s h e d l e a d e r s h i p o r m e m b e r s h i p , b u t t h e r e i s a c o n c e r n e d p u b l i c w h o s e i n t e r e s t s a r e t h r e a t e n e d b y w h a t t h e y c o n s e n s u a l l y d e f i n e a s a s o c i a l p r o b l e m . T h i s i s t h e t i m e d u r i n g w h i c h t h e o u t e r m o s t r i n g i n t h e m o d e l i s f o r m e d , a n d t h e a c t i v i t i e s o c c u r r i n g w i t h i n i t i n c l u d e a d h o c m e e t i n g s a m o n g p e o p l e s h a r i n g f o c a l c o n c e r n s , l e t t e r w r i t i n g t o c o n g r e s s p e o p l e a n d e d i t o r i a l s t a f f o n l o c a l p a p e r s , e t c . , o f f e r i n g d e f i n i t i o n o f t h e p r o b l e m a n d s o l u t i o n s o r r e s o l u t i o n s o f i t . T h e s o c i e t a l r e s p o n s e a t t h e i n c i p i e n c y s t a g e i s m o s t l y c o o p t a t i v e . L i t t l e r e p r e s s i o n i s d i r e c t e d t o w a r d t h e m o v e m e n t s i n c e i t s c h a l l e n g e h a s n o t y e t g a i n e d s u f f i c i e n t p o w e r t o p r e s e n t a n a c t u a l t h r e a t t o t h e t r a d i t i o n a l o r d e r i n g o f d o m i - n a n t s o c i a l i n s t i t u t i o n s . T h i s c o o p t i v e e f f o r t b y t h e h o s t s o c i e t y e v o k e s a c o u n t e r - r e s p o n s e i n m o v e m e n t a c t o r s . I t i s n o w i m p o r t a n t t o e s t a b l i s h c l e a r b o u n d a r i e s b e t w e e n d e f i n i - t i o n s o f t h e p r o b l e m o f f e r e d b y t h e m o v e m e n t a n d d e f i n i t i o n s o f f e r e d b y t h e h o s t s o c i e t y . T h e s e a r c h f o r a m o v e m e n t i d e n t i - t y i s i n s p i r e d b y s o c i e t a l e f f o r t s t o n e u t r a l i z e t h e c r i t i - c i s m s t h a t h a v e b e e n v o i c e d . A d d i t i o n a l l y , d e f e n d e r s o f t r a d i t i o n a l d e f i n i t i o n s o f s o c i a l r e a l i t y m a y e n g a g e i n p r o p a - g a n d a e f f o r t s t o e n h a n c e m o v e m e n t s y m p a t h i z e r ' s a w a r e n e s s o f 1 7 1 i n t e r e s t s a n d v a l u e s t h a t a r e s h a r e d , d e - e m p h a s i z i n g i n t e r e s t s o r v a l u e s t h a t a r e a t o d d s . S t a g e t w o i s a n o u t g r o w t h o f t h e s e f i r s t u n f o c u s e d e f - f o r t s a t r e f o r m b y t h e m o v e m e n t . I t i s a p e r i o d o f c c e l e e ; c e n c e , w h i c h a l l o w s t h e f o r m a t i o n o f t h e t w o i n n e r r i n g s i n t h e m o d e l . F o r m a l a n d i n f o r m a l o r g a n i z a t i o n s a r i s e f r o m m e m - b e r s o f t h e c o n c e r n e d p u b l i c . T h e s e d e v e l o p m e n t s a r e s e e n a s a r e s p o n s e t o p r o v o c a t i v e a c t s a n d / o r d i s a p p o i n t m e n t s f r o m f a i l u r e s o f t h e t r a d i t i o n a l s y s t e m t o a m e l i o r a t e t h e p r o b l e m s d e f i n e d b y t h e m o v e m e n t m e m b e r s . I t i s w h e n a l l i a n c e s a r e f o r m e d b e t w e e n i n d i v i d u a l s a n d g r o u p s i n t h e m o v e m e n t , l a r g e l y i n r e s p o n s e t o m o r e c o n c e r t e d e f f o r t s b y t h e h o s t s o c i e t y t o i n c r e a s e i t s p r o c e s s e s o f r e p r e s s i o n a i m e d a t t h e n a s c e n t m o v e m e n t ( s e e n i n t h e p r o v o c a t i v e a c t s a n d b y i n a c t i v i t y o n i s s u e s t h r e a t e n i n g v i t a l i n t e r e s t s o f m o v e m e n t a c t o r s ) . T h e t h i r d s t a g e s u g g e s t e d b y t h e m o d e l i s L B B S L S H L L Q B I L L : a g g i c n c _ T h e m o v e m e n t i s n o w c h a r a c t e r i z e d b y a l a r g e b a s e o f m e m b e r s a n d r e s o u r c e s ; a n e x t e n d e d d i v i s i o n o f o r g a n i z a t i o n a l l a b o r ; a n d b y i t s t h r u s t s i n t o p o l i t i c a l a r e n a s . T h i s e n - t r a n c e t o t h e p o l i t i c a l r e a l m m a y a l s o r e s u l t i n t h e f o r m u l a - t i o n a n d e n a c t m e n t o f l e g i s l a t i o n d e s i g n e d t o “ s o l v e t h e p r o b l e m “ t h a t t h e m o v e m e n t h a s d e f i n e d . A t t h i s s t a g e , t h e m o v e m e n t i s a t t h e p e a k o f i t s p o w e r , a n d t h e s o c i e t a l r e - s p o n s e r e p r e s e n t s t h e a c m e o f i t s c o o p t a t i o n e f f o r t s . T h e f o u r t h s t a g e , i I I S l £ n § I £ 1 2 n 1 , 1 8 t h e b e g i n n i n g o f t h e m o v e m e n t ' s d e c l i n e a n d i s a t t r i b u t e d t o t h e e f f e c t o f c o o p t i v e e f f o r t s b y t h e h o s t s o c i e t y w h i c h d i v i d e t h e m e m b e r s h i p . S o m e p e o p l e i n t h e o u t e r r i n g n o w a c c e p t t h e r e d e f i n i t i o n o f t h e 1 7 2 p r o b l e m o f f e r e d b y t h e h o s t s o c i e t y a n d b e l i e v e t h a t t h i n g s h a v e r e a l l y i m p r o v e d . T h e i n n e r t w o r i n g s , d e p r i v e d o f o u t e r r i n g s u p p o r t e r s , g i v e w a y t o i n - f i g h t i n g o v e r f u t u r e d i r e c t i o n a n d t a c t i c s t h a t w i l l a c h i e v e d e s i r e d g o a l s . D i s a g r e e m e n t s o v e r t h e g o a l s o f t h e m o v e m e n t a r e a l s o c o m m o n d u r i n g t h e f r a g m e n t a t i o n s t a g e , s o m e a r g u i n g t h a t t h e o r i g i n a l g o a l w a s n e v e r a t t a i n e d , o t h e r s t h a t t h e g o a l s h o u l d n o w b e m o d i f i e d , a n d o t h e r s w h o b e l i e v e t h e o r i g i n a l g o a l s h o u l d b e r e p l a c e d w i t h a n e w o n e . T h e s e d y n a m i c s r e f l e c t c h a n g i n g r e q u i r e m e n t s o f l e a d e r s h i p a s w e l l . T h e f i n a l s t a g e i n t h e m o d e l o f s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t c a r e e r s i s d e l l e e c _ H a u s s c a u t i o n s t h a t s o m e i n t h e m o v e m e n t m a y s e e t h i s s t a g e a s s u c c e s s , s i n c e m o s t o f i t s s t a t e d g o a l s h a v e b e e n a c h i e v e d t h r o u g h c o o p t a t i o n . I t m i g h t a l s o b e s e e n a s a “ t e m p o r a r y s e t - b a c k “ i n a n o t h e r w i s e v i t a l m o v e m e n t . I n a n y e v e n t , i t i s t h e s t a g e c h a r a c t e r i z e d b y t h e c o o p t a t i o n o f t h e l e a d e r s h i p a n d m o s t o f t h e m e m b e r s . T h o s e o n t h e f r i n g e s o f t h e m o v e m e n t ( i . e . , t h o s e r e s i s t i n g c o o p t a t i o n ) a r e n o w s e e n a s n o l o n g e r l e g i t i m a t e , h a v i n g d e p a r t e d f r o m t h e d i r e c - t i o n o f t h e l e a d e r s h i p a n d m o s t m e m b e r s . T h e m i x t u r e o f r e - s p o n s e i s n o w a l m o s t t o t a l r e p r e s s i o n f r o m s o c i e t y t o w a r d t h e m o v e m e n t ' s “ f a n a t i c a l , “ “ h a r d - c o r e , “ “ t r u e b e l i e v e r s ; “ a l l o t h e r s h a v e b e e n c o o p t e d a w a y f r o m t h e m o v e m e n t . T h i s s t a g e a n a l y s i s i s a n “ i d e a l t y p e . “ D e p a r t u r e s i n p r a c t i c e a r e e x p e c t e d , b u t H a u s s d e f e n d s t h e m o d e l a s c r e d i b l e b e c a u s e t h e l i f e c y c l e o f a s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t o c c u r s i n d e p e n d e n t l y o f o b j e c t i v e r e a l i t y : 1 7 3 I t h a d i t s i n c e p t i o n i n t h e c o l l e c t i v e d e f i n i t i o n s o f i t s m e m b e r s a n d s y m p a t h i z e r s o f t h e n a t u r e o f r e a l i t y , a n d i t i s m o v e d t h r o u g h i t s v a r i o u s s t a g e s b y i t s i n t e r a c t i o n s w i t h t h e h o s t s o c i e t y , a n i n t e r a c t i o n w h i c h i n v o l v e s a p r o c e s s o f m u t u a l d e f i n i t i o n s a n d s e l e c t i v e p e r c e p t i o n s . . . . N o o b j e c t i v e c h a n g e i s n e e d e d i n p u t a t i v e l y p r o b l e m a t i c s o c i a l c o n d i t i o n s t o m a k e t h e l i f e c y c l e r u n i t s c o u r s e ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 6 ) . T h e t h e o r e t i c a l w i s d o m o f t h i s l a t t e r n o t i o n i s c a l l e d i n t o q u e s t i o n b y t h e h i s t o r y o f t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n a n d i t s “ c h a m p i o n , “ S t e v e n A s h t o n , t h a t f o l l o w s . T o g r o u n d t h e “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t “ A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s , i t s h o u l d b e r e c a l l e d t h a t h i s t o r i c a l d e v e l o p m e n t s w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h m o v e m e n t i t s e l f , w h o s e o u t c o m e s d e p e n d e d o n a s o c i a l s t r u c t u r e f l e x i b l e e n o u g h t o u n d e r g o c h a n g e , a r e t h e b e d r o c k u p o n w h i c h i s s u e s o f p a t i e n t s ' r i g h t s a n d f u n d i n g f o r “ c o n s u m - e r - d e v e l o p e d a l t e r n a t i v e s e r v i c e s “ c o u l d e m e r g e a t a l l . m m m m m A r m a n d H a u s s ( 1 9 7 5 ) s u g g e s t s t h a t “ c h a m p i o n s “ o f s o c i a l p r o b l e m s a r e p e o p l e “ w h o , i n t h e i r o w n i n t e r e s t , a t t e m p t t o i n f l u e n c e p u b l i c o p i n i o n a n d t h e c o l l e c t i v e d e f i n i t i o n s o f r e a l i t y , a n d w h o t h e r e b y g e n e g e e e s o c i a l p r o b l e m s v i a s o c i a l m o v e m e n t s “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 1 1 ) . C l e a r l y , S t e v e n A s h t o n , f o u n d e r o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s , w a s m o t i v a t e d b y h i s i n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s t o f o r m a n a l t e r n a t i v e t r e a t m e n t c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n . T h e r e i s l i t t l e d o u b t t h a t h e d o e s i n f l u e n c e p e o p l e a n d t h e i r w a y o f t h i n k i n g . P e o p l e o f t e n m e n t i o n h i s c h a r i s m a . 1 7 4 C h a r i s m a t i c P r e s e n t a t i o n o f S e l f T r y i n g t o c a p t u r e A s h t o n ' s c h a r i s m a i n f i e l d n o t e s a n d a n a l y s i s h a s p r e s e n t e d a c o n t i n u i n g c h a l l e n g e s i n c e 1 9 0 3 , w h e n I d i d m y f i r s t f i e l d w o r k a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) . H i s i n f l u e n c e o n a c r o w d , p e e r s o r p r o f e s s i o n a l s , i s t h e t i m e w h e n h i s d y n a m i s m i s m o s t e v i d e n t . T w o e x c e r p t s i l l u s t r a t e t h i s b e l o w . T h e f i r s t o c c a s i o n w a s a p r e s e n t a t i o n m a d e t o i n p a t i e n t s a t a c o m m u n i t y h o s p i t a l a b o u t t h e o r g a n i z a t i o n : A f t e r i n t r o d u c t i o n s , A s h t o n b e g a n t o s p e a k . . . . H e t o l d t h e m a b o u t h i s o w n e x p e r i e n c e s : t h e a c c i d e n t ; . . . h i s v o l u n t a r y ( a n d ) . . . i n v o l u n t a r y h o s p i t a l i z a t i o n s ; . . . h i s t e r r o r a n d t r o u b l e w i t h a p p l y i n g f o r ( d i s a b i l i t y ) b e n e f i t s ; . . . h i s s t r u g g l e t o f i n d w o r k ; . . . a n d h i s c o n t i n u i n g w o r k i n t h e r a p y . . . . T h r o u g h o u t t h e p r e s e n t a t i o n , h e r e p e a t e d l y u s e d p h r a s e s l i k e “ w e a r e h e r e f o r e a c h o t h e r ; w e c a n d o i t o u r s e l v e s ; w e d o n ' t n e e d p r o f e s s i o n a l s t o d o t h i n g s w e c a n d o ; “ a n d “ w e a r e h e r e t o h e l p w i t h y o u r f e a r . . . “ ( F i e l d n o t e s S t . L a w r e n c e H o s p i t a l O c t o b e r 1 3 , 1 9 0 3 ) . A s h t o n ' s p u b l i c p r e s e n c e i s p o w e r f u l i s b e c a u s e h e d r a w s l i s t e n e r s i n t o a w e b o f i d e n t i t y w i t h h i m , a n d n o t o n l y o n t h e g r o u n d s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m . H i s r e m a r k s s p e a k t o c o r e i s s u e s o f t h e h u m a n c o n d i t i o n : f e a r , s t r u g g l e s , t h e n e e d t o r e l a t e t o o n e a n o t h e r . H i s c o u r a g e t o s e l f - d i s c l o s e i n p u b l i c p l a c e s a b o u t t o p i c s t h o u g h t “ t a b o o “ a l s o e n g a g e s h i s a u d i e n c e . T h e e x c e r p t b e l o w s h o w s h o w l i t t l e h e a l t e r s h i s s t a n c e b e f o r e p r o f e s s i o n a l s a n d c o m m u n i t y l e a d e r s . T h e s e n o t e s w e r e t a k e n d u r i n g a t a l k h e g a v e t o m e m b e r s o f t h e H i c h i g a n H o u s e o f R e p r e s e n t a t i v e s m e n t a l h e a l t h c o m m i t t e e i n 1 9 0 3 , j u s t a s c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s w e r e b e g i n n i n g t o r e c e i v e s t a t e f u n d i n g . T h e m e m b e r s . . . r e t u r n e d t o a p o s i t i o n o f r i v e t e d a t t e n - t i o n a s A s h t o n b e g a n . . . . ‘ I ' m v e r y f o r t u n a t e t o b e h e r e . . . . b e c a u s e . . . m y w i f e a n d c h i l d r e n d i d n o t d e s e r t a m . W h e n I b e c a m e i l l . . . . “ I w a n t e d t o a s k s o m e o n e : . . . 1 7 5 C a n ' t y o u s e e I g e n e t o w o r k ? “ . . . . ‘ ( P e o p l e t e l l m e ) “ I ' m a m e n t a l p a t i e n t “ ( o r ) “ I ' m s i c k . “ ' . . . “ I d o n ' t b l a m e m y f a t h e r f o r t h e a b u s e I r e c e i v e d o r g e t t i n g s i c k . T h e p a r e n t s a r e n ' t t o b l a m e . I t h a p p e n e d : G o o n . H o w a r e w e e v e r g o i n g t o g e t w e l l i f w e a r e a l w a y s s e e n a s s i c k ? “ . . . . “ I t e l l ( p r o v i d e r s ) . . . I ' l l s h o w y o u r e a l i t y : . . . p e o p l e w i t h n o h o m e s ; p e o p l e l i v i n g o n t h e s t r e e t ; p e o p l e b e i n g a r r e s t e d f o r h a v i n g n e e d s . . . “ ( F i e l d N o t e s , C a p i t o l B u i l d i n g , N o v e m b e r 0 , 1 9 0 3 ) . T h e t o p i c s A s h t o n s p o k e a b o u t h e l d s o m e t h i n g f o r e v e r y o n e t o r e l a t e t o : t h o s e w i t h o u t a h i s t o r y o f “ m e n t a l i l l n e s s “ c a n s t i l l i d e n t i f y w i t h f e e l i n g s o f d e s p a i r ; t h e s u p p o r t i v e l o v e o f f a m i l y o r f r i e n d s d u r i n g t i m e s o f t r i a l ; t h e t u g o f d e s i r e t o l o o k b a c k a n d b l a m e p e o p l e i n o u r p a s t w h o h u r t u s ; a n d t h e p o i g n a n c y o f d e s c r i p t i o n t h a t i l l u m i n a t e s t h e p l i g h t o f p e o p l e w h o s u f f e r e f f e c t s f r o m l o n g - t e r m i n p a t i e n t c a r e . A s h t o n ' s a b i l i t y t o i n f l u e n c e p e o p l e w a s s o m e t h i n g h e w a s a w a r e o f a s w e l l : I f o u n d I h a d a s p e c i a l s k i l l i n m o t i v a t i n g o t h e r s t o s p e a k o r f e e l g o o d a b o u t t h e m s e l v e s s o t h a t t h e y c o u l d a d v o c a t e o n b e h a l f o f t h e m s e l v e s , a n d n o t b e a s h a m e d . . . . I f o u n d I h a d t h e s k i l l o f l e a d e r s h i p w i t h r u n n i n g a m e e t i n g a n d . . . c o n f i d e n c e t h a t I c o u l d d o t h i s w i t h o u t f e a r o f t h e c o n s e q u e n c e s b e c a u s e I k n e w t h i s w a s . . . r i g h t . . . ( A s h t o n 1 9 0 3 ) . T h u s , A s h t o n ' s l e a d e r s h i p a b i l i t y i s n o t s o l e l y c h a r i s m a : i t i s a s k i l l t h a t e v o l v e d a s h e a d v o c a t e d f o r a n d w i t h o t h e r c o n s u m e r s . A . C h a m p i o n w i t h H o r e T h a n S e l f - I n t e r e s t H a u s s ' d e s c r i p t i o n o f c h a m p i o n s a s p e o p l e o p e r a t i n g “ i n t h e i r o w n i n t e r e s t “ i s n o t w i t h o u t i t s p a r a l l e l s t o A s h t o n ' s e x p e r i e n c e s w i t h A B C . H e d o e s h a v e a s e l f - i n t e r e s t i n t h e o r g a n i z a t i o n , h a v i n g g o n e f r o m f u l l - t i m e v o l u n t e e r t o p a i d E x e c u t i v e D i r e c t o r o f t h e o r g a n i z a t i o n . T h e i s s u e f o r h i m i s n e i t h e r c o n f l i c t - f r e e n o r i s i t h i s s i n g u l a r r e w a r d : 1 7 6 I ' m e m p l o y e d b e c a u s e o f A B C . I f e e l . . . g u i l t y t h a t I h a v e p r o f i t e d b y i t . . . ( b e c a u s e l i t a l s o a l l o w e d m e t o g r o w i n a c r e a t i v e w a y . . . I h a d t h e o p p o r t u n i t y t o . . . f i n a l - l y k n o w w h o S t e v e n i s , t o h e S t e v e n . . . . B u t a l s o , A B C a l l o w e d m e . . . t o m e e t t h o u s a n d s o f p e o p l e . . . a n d e a c h o n e h a s g i v e n m e s o m e t h i n g , w h e t h e r i t ' s a p r o f e s s i o n a l , o r a l e g i s l a t o r , a f a m i l y m e m b e r , o r a p a t i e n t . . . . I g u e s s t h a t ' s t h e p r o f i t ( A s h t o n 1 9 0 7 ) . T h e r e w a r d A s h t o n r e a l i z e s , a d i s c o v e r y o f s e l f , i s w h a t h e t r i e s t o k i n d l e i n o t h e r s , a n d w h a t h e a t t e m p t s t o t e a c h t o h i s d i v e r s e a u d i e n c e . I r e a l l y a m . d e d i c a t e d t o t a l k i n g t o o t h e r i n d i v i d u a l s w h o t h i n k t h e i r l i f e i s r u i n e d b e c a u s e o f t h e i r p a s t . N o w I h a v e t h e o p p o r t u n i t y t o s a y t o t h e m t h a t y o u c a n f i n d a p e r s o n w i t h i n y o u . . . y o u d o n ' t n e e d t o a l w a y s d w e l l o n w h a t e v e r h a p p e n e d t o y o u y e s t e r d a y . . . . H y m a i n r e w a r d i s h e a r i n g p e o p l e t a l k a b o u t w h o t h e y r e a l l y a r e i n s t e a d o f a l l t h e b a d f e e l i n g s ( A s h t o n 1 9 0 3 ) . A s h t o n c a l l s f o r t h n e w d e f i n i t i o n s o f s e l f , a n d i n t h e p r o c e s s , a l t e r s c o l l e c t i v e r e a l i t y . P e r h a p s i n h i s l e a d e r s h i p r o l e t o p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ a n d a d v o c a t e s h e d o e s n o t g e n e r a t e a s o c i a l p r o b l e m , a s H a u s s w o u l d h a v e i t , b u t r a t h e r a s o c i a l s o l u t i o n t o t h e p r o b l e m l o n g d e n i e d : l a c k o f e f f e c t i v e a n d s u p p o r t i v e m e n t a l h e a l t h c a r e . W h e n a s k e d w h y h e f o r m e d t h e o r g a n i z a t i o n , h e d r e w o n h i s o w n e x p e r i e n c e s b u t c o n c e p t u a l i z e d h i s m o t i v a t i o n i n “ o t h e r - d i r e c t e d “ t e r m s . T h e s e w e r e s o m e o f h i s t h o u g h t s o n w h y h e f o u n d e d t h e o r g a n i z a t i o n , t w o y e a r s a f t e r i t s i n c e p t i o n : I g u e s s m y o w n e x p e r i e n c e w i t h t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m , k n o w i n g t h a t t h e c l o s e t d o o r w a s s t i l l c l o s e d , a n d . . . t h e a b u s e a f t e r h o s p i t a l i z a t i o n . I f e l t t h a t s o m e b o d y h a d t o s t e p f o r w a r d , r e g a r d l e s s o f t h e c o n s e q u e n c e s . . . . I f e l t s t r o n g l y t h a t i f I p e r s i s t e d , o t h e r s w o u l d e v e n t u a l l y c o m e f o r t h ( A s h t o n 1 9 0 3 ) . I t w a s a p p a r e n t t o A s h t o n t h a t t h e p r o b l e m s w h i c h p l a g - u e d h i s r e i n t e g r a t i o n t o t h e c o m m u n i t y f o l l o w i n g p s y c h i a t r i c 1 7 7 h o s p i t a l i z a t i o n d u r i n g t h e l a t e l 9 7 0 s w e r e s h a r e d b y n e a r l y a l l r e t u r n i n g c o n s u m e r s . T h i s r e a l i z a t i o n b e c a m e t h e s p r i n g - b o a r d f o r h i s e f f o r t s t o a l t e r “ c o l l e c t i v e d e f i n i t i o n s o f r e a l i t y “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 1 1 ) o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m a s u n i l a t e r a l l y b e n e f i c i a l f o r t h o s e s u b j e c t t o i t s t r e a t m e n t p r a c t i c e s . T r e a t m e n t E x p e r i e n c e s a n d S o c i a l v u l n e r a b i l i t y A s h t o n ' s e x p e r i e n c e s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m w e r e n o t u n u s u a l . F r o m t h e s e l e c t e d e v e n t s i n h i s h i s t o r y w h i c h f o l l o w , m u c h i s r e v e a l e d a b o u t t h e p l i g h t o f E v e r y m a n / E v e r y w o m a n i n t h e U . S . m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . W e s e e h o w e f f e c t s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y ; t h e s t i g m a o f a “ m e n t a l i l l n e s s “ l a b e l ; t h e d e g r a d i n g t r e a t m e n t p r o g r a m s ; t h e u s e o f p s y c h o t r o p i c m e d i c a - t i o n s ; a n d t h e l o s s o f d i s a b i l i t y b e n e f i t s a l l c o n t r i b u t e t o t h e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n y c o n s u m e r m i g h t e x p e r i e n c e . E a c h f a c t o r a d d s t o i n d i v i d u a l d i s t r e s s . I n m a n y w a y s , t h e s t o r y o f A B C ' s g r o w t h i s a s t o r y o f A s h t o n ' s g r o w t h a n d r e b i r t h a f t e r h i s b o u t w i t h e m o t i o n a l p r o b l e m s . H i s d e v o t i o n t o t h e s e l f - a d v o c a c y c a u s e h a s b e e n l o n g - s t a n d i n g a n d s t e m s f r o m t h e “ a w a k e n i n g “ ( a s h e c a l l s i t ) t h a t h e r e a l i z e d f o l l o w i n g a s e r i o u s o n - t h e - j o b i n j u r y w h i l e w o r k i n g f u l l - t i m e a s a m a c h i n i s t . A l l o f h i s l i f e , h e h a d d e f i n e d h i m s e l f i n t e r m s o f s t r e n g t h a n d p h y s i c a l p r o w e s s , s e e k i n g t o o v e r c o m e t h e u s u a l s o c i a l d i s c o u n t g i v e n m e n o f s m a l l s t a t u r e . T h e t h r e a t t o h i s b o d y r e s o n a t e d i n t e r n a l l y a s a t h r e a t t o h i s v e r y i d e n t i t y . H e h a d “ l o s t “ t h e o n l y s e l f h e k n e w . 1 7 8 P h y s i c a l d i s a b i l i t y p r e v e n t e d h i s r e t u r n t o m a n u a l l a b o r , a n d l a c k o f o t h e r j o b s k i l l s o r e d u c a t i o n a l c r e d e n t i a l s ( b e y o n d a h i g h s c h o o l d e g r e e ) , c l o s e d m o s t a v e n u e s o f l i v e l i - h o o d k n o w n t o h i m . I n 1 9 7 0 h e w a s u n e m p l o y e d a n d s c a r e d a b o u t h i s f u t u r e . T h e s t r e s s a n d t e r r o r o f t h i s p h y s i c a l d i s a b i l i t y p e r i o d l e a d t o a “ n e r v o u s b r e a k d o w n : I k n e w s o m e t h i n g w a s w r o n g , s o m e t h i n g h a d c h a n g e d i n m e b u t I d i d n ' t k n o w w h a t i t w a s “ ( A s h t o n 1 9 0 3 ) . A s h t o n ' s e n t r y i n t o t h e r e a l m . o f m e n t a l h e a l t h c a r e w a s n o t u n u s u a l . H a n y p e o p l e i n t h e U . S . a r e r e f e r r e d f o r m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t b y p r a c t i t i o n e r s t h e y c o n s u l t f o r o t h e r r e a s o n s ( R o s e n g r e n 1 9 0 0 , 9 0 ) . A t t h e t i m e , A s h t o n c o n s u l t e d h i s f a m i l y p h y s i c i a n w h e n h e w a s h a v i n g p r o b l e m s s l e e p i n g a n d e x p e r i e n c i n g b o u t s o f c r y i n g w h i c h h e c o u l d n o t a t t r i b u t e t o a s p e c i f i c c a u s e . ( H l y f a m i l y p h y s i c i a n . . . d i d n ' t k n o w a n y p s y c h i a t r i s t s , s o h e j u s t p u l l e d a n a m e o u t o f a h a t . I w e n t t o t h i s p s y c h i a r i s t a n d h e w r o t e u p a p r e s c r i p t i o n f o r p s y c h o - t r o p i c s a n d I d i d n ' t k n o w w h a t i t w a s . . . . B e c a u s e I w a s a l r e a d y c r y i n g a n d b r o k e n . . . I t o o k t h e m e d i c a t i o n a n d I c o u l d n ' t s l e e p . H y f a m i l y p h y s i c i a n h a d a l r e a d y p r e - s c r i b e d L i b r i u m ( a m i n o r t r a n q u i l i z e r ) , s o I w a s t a k i n g t h a t a n d t h e p s y c h o t r o p i c , a n d I c o u l d n ' t s l e e p a n d I w e n t b a c k t o t h e p s y c h i a t r i s t . H e ( s a i d ) . . . I s h o u l d t a k e s o m e m o r e L i b r i m m . . . . I g o t v e r y a n g r y a n d . . . t o l d h i m I w a s n ' t g o n n a t a k e a n y m o r e o f t h e j u n k , a n d I g a v e t h e m b a c k . . . . W h e n I w e n t t o ( a n o t h e r p s y c h i a t r i s t ) , h e p u t m e o n T h o r a z i n e ( a m a j o r t r a n q u i l i z e r ) . . . a n d I j u s t g o t w o r s e 1 . “ P s y c h o t r o p i c s “ i s a r e f e r e n c e t o m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s , w h i c h u s u a l l y i n c l u d e m a j o r t r a n q u i l i z e r s ( a l s o c a l l e d a n t i p s y - c h o t i c s ) , a n t i d e p r e s s a n t s ( c l o s e l y r e l a t e d t o m a j o r t r a n q u i l i z - e r s ) , a n d l i t h i u m ( a l s o c a l l e d a n a n t i m a n i c a g e n t ) . H i n o r t r a n - q u i l i z e r s ( e . g . , L i b r i u m , v a l i u m ) a r e l e s s f r e q u e n t l y u s e d i n - h o s p i t a l . D e s p i t e c o m m o n t e r m i n o l o g y , n 9 d r u g h a s b e e n f o u n d t o b e s p e c i f i c a l l y a n t i - p s y c h o t i c , a n t i - d e p r e s s a n t , o r a n t i - m a n i c ( B r e g g i n 1 9 0 3 , 4 ) . 1 7 9 ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . A s h t o n ' s e x p e r i e n c e w i t h p s y c h i a t r i c d r u g s i s a l s o p r o s a - i c . P e o p l e a r e t o l d t h a t t h e d r u g s w i l l a l l e v i a t e t h e t r o u b l e — s o m e s y m p t o m s ( i . e . , c o p i n g d i f f i c u l t i e s ) t h a t s t i m u l a t e d t h e s e a r c h f o r p r o f e s s i o n a l h e l p . A s h t o n ' s i n i t i a l r e s p o n s e , a n g e r a t h a v i n g b e e n p r e s c r i b e d t h e m , i s c o m m o n . B u t e x p r e s s i n g t h a t a n g e r o p e n l y a t a p r o f e s s i o n a l i s a l u x u r y a f f o r d e d t o f e w i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m , w h e r e r e c r i m i n a t i o n i s s t a n d - a r d . I t s e e m s r e a s o n a b l e t h a t t h i s w a s a n a r t i f a c t o f h i s o u t p a t i e n t s t a t u s a t t h e t i m e . A s A s h t o n c o n t i n u e d h i s m e n t a l h e a l t h c a r e t r a j e c t o r y , h i s e x p e r i e n c e s w i t h m e d i c a t i o n s a n d t h e p r o f e s s i o n a l s w h o p r e s c r i b e t h e m p o i g n a n t l y r e v e a l t h e t r e a t m e n t a n d l a c k o f i n f o r m a t i o n a c c o r d e d m a s t p u b l i c s y s t e m g ; , p r i v a t e s e c t o r m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . H e r e A s h t o n r e s p o n d s t o m y q u e s t i o n a b o u t t h e e f f e c t s o f t h e m e d i c a t i o n : I b e c a m e p a r a n o i d . . . . H y e y e s b e c a m e b l u r r e d , I c o u l d n ' t r e a d t h e p a p e r . . . I w a s a f r a i d t o d r i v e b e c a u s e o f m y p e r c e p t i o n a n d r e f l e x e s . . . . i t w a s l i k e s l o w m o t i o n . I l o s t m y s e x u a l i t y . . . . l v e r y t h i n g w a s g o n e . . . . l T h e l p a r a n o i a . . . w a s . . . e m b a r r a s s i n g . . . I h e a r a c a r s i t t i n g o u t - s i d e m y h o u s e a n d I t h i n k t h e y ' r e g o n n a c o m e i n a n d k i l l m y k i d s . . . . o r I h e a r g u n s h o t s a n d t h e r e ' d b e n o g u n s h o t s . I w a s n ' t s c h i z o p h r e n i c , i t w a s t h e m e d i c a t i o n . . . . T h a t n e v e r h a p p e n e d b e f o r e . O r a f t e r . I w e n t t o t h e d o c t o r a n d s a i d t h a t I c a n ' t [ k e e p t a k i n g t h e s e ) . A n d h e . . . n e v e r t o l d m e w h a t w a s g o i n g t o h a p p e n ( u n t i l i t d i d ] . I g o t r e a l l y a n g r y c a u s e . . . t h i s m e d i c a - t i o n w a s d o i n g t h e s e t h i n g s t o m e . . . . t h e m a j o r t r a n q u i l i z - e r s j u s t m a d e m e m o r e d e p r e s s e d . M o r e h e l p l e s s , u n a b l e t o f u n c t i o n ( A s h t o n 1 9 8 1 ) . A b o v e , w e s e e t h a t f e a r i n t e r a c t s w i t h A s h t o n ' s o r i g i n a l a n g e r a b o u t m e d i c a t i o n p r e s c r i p t i o n s : t h e l a y e r i n g e f f e c t o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y e l i c i t e d b y t r e a t m e n t e x p e r i e n c e h a s b e g u n . 1 8 0 A s h t o n c o n t i n u e d t o f e e l s u i c i d a l a n d d e p r e s s e d . S o o n a f t e r w a r d , h e m a d e a s u i c i d e a t t e m p t d u r i n g h i s p s y c h i a t r i s t ' s v a c a t i o n , t a k i n g a n o v e r d o s e o f p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s . w h e n h e a w o k e f r o m t h i s a t t e m p t , h e w a s f e a r f u l . I n h i s d e s i r e t o c o n s u l t s o m e o n e t h a t d a y , h e w e n t t o s e e t h e p e r s o n s t a n d i n g i n f o r h i s p s y c h i a t r i s t . w h e n A s h t o n r e p o r t e d f e e l i n g s o f f e a r a n d s e l f - l o a t h i n g , t h e y w e r e t i e d t o a s t a n d a r d p s y c h o l o g y t e x t - b o o k f i n d i n g , a n d A s h t o n d e f e r r e d t o p r o f e s s i o n a l k n o w l - e d g e a b o u t t h e ‘ t r u e ' m e a n i n g o f t h e s e f e e l i n g s . H e f o l l o w e d t h e s u b s e q u e n t r e c o m m e n d a t i o n f o r t r e a t m e n t : T h e f i r s t [ t i m e l l . . . . I w a s s o r t o f c o e r c e d i n t o s i g n i n g m y s e l f i n . . . b e c a u s e I a t t e m p t e d s u i c i d e e a r l i e r i n t h e d a y . . . . l I w a s ) t o l d t h a t i f I d i d n ' t g o t o t h e h o s p i t a l , I ' d p r o b a b l y g o h o m e a n d k i l l m y w i f e a n d c h i l d r e n [ b e - c a u s e b e i n g s u i c i d a l m e a n t I w a s h o m i c i d a l l . . . . I w a s o v e r w h e l m e d b y t h e s u i c i d e a t t e m p t , a n d t h e n t h e c o m m e n t s . . . w e r e e v e n w o r s e . I d i d n ' t k n o w h o w b a d I w a s b u t , t h e m a n s a i d i t , s o , I s i g n e d m y s e l f i n ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . I n t h i s i n s t a n c e , p r o f e s s i o n a l c o m m u n i c a t i o n p r o v i d e d d e f i n i t i o n f o r A s h t o n ' s e x p e r i e n c e s a n d h o s p i t a l t r e a t m e n t a s a p p r o p r i a t e r e d r e s s . I n t h i s s o c i a l s e t t i n g , A s h t o n ' s v u l n e r a - b i l i t y c o n t r i b u t e d t o h i s a c q u i e s c e n c e . W h i l e a n i n p a t i e n t , A s h t o n w a s k e p t o n p s y c h o t r O p i c m e d i c a t i o n s . w h e n h e w a s d i s c h a r g e d a f e w w e e k s l a t e r , h e c o n t i n u e d t o f e e l d e p r e s s e d a n d s u i c i d a l . D u r i n g h i s i n t e r - v i e w , h e i d e n t i f i e d a h o s p i t a l d y n a m i c a f f e c t i n g m a n y C O H B ‘ I ‘ I I 3 ( I l n m y f i r s t h o s p i t a l i z a t i o n , I a t t e m p t e d s u i c i d e [ a n d ] I 1 . A s h t o n w a s a d m i t t e d t o a p r i v a t e h o s p i t a l w a r d b e c a u s e h e w a s c o v e r e d b y h i s w i f e ' s i n s u r a n c e p o l i c y , a b e n e f i t o f h e r j o b . 1 8 1 l e f t s u i c i d a l . . . . I t n e v e r w e n t a w a y . . . . I w a s a f r a i d t o e v e n t a l k t o ( h o s p i t a l s t a f f ) . . . . I f I t o l d t h e m I s t i l l f e l t s u i c i d a l , t h e y ' d l o c k m e u p f o r j u s t s h a r i n g m y e m o t i o n s . S o I w o u l d n ' t d o t h a t ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . T h r o u g h t h e e v e n t s s u r r o u n d i n g h i s f i r s t h o s p i t a l i z a t i o n , A s h t o n l e a r n e d t h a t h o n e s t d i s c l o s u r e t o p r o f e s s i o n a l s i n t h e c a r e s y s t e m m i g h t i n s t i g a t e o r p r o l o n g h i s h o s p i t a l e x p e r i - e n c e . W h e n A s h t o n r e t u r n e d t o h i s h o m e , h e r e c e i v e d n o t i c e t h a t a r e v i e w h e a r i n g h a d b e e n s c h e d u l e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r h e s t i l l q u a l i f i e d f o r d i s a b i l i t y b e n e f i t s . A t t h e h e a r i n g h e l e a r n e d t w o t h i n g s : I d i d n ' t k n o w I w a s m e n t a l l y i l l . . . . u n t i l I w e n t t o a S o c i a l S e c u r i t y h e a r i n g a n d t h e y h a d l a b e l e d w e a s b o r d e r - l i n e - s c h i z o p h r e n i c . . . . I w a s d r a w i n g S o c i a l S e c u r i t y d i s a - b i l i t y ( S S D ) i n 1 9 7 9 . I t l a s t e d f o r o n e y e a r a n d t h e n I w a s c u t o f f . . . . ( e v e n t h o u g h ) I w a s s t i l l u n d e r t h e t r e a t - m e n t o f a p s y c h i a t r i s t ( A s h t o n 1 9 0 7 ) . W e l f a r e b u r e a u c r a t s t a u g h t A s h t o n h o w g r a v e h i s c o n d i t i o n w a s , p a r a d o x i c a l l y r e n d e r i n g j u d g m e n t t h a t t h e c o n d i t i o n w a s n o t g r a v e e n o u g h t o w a r r a n t e c o n o m i c s u p p o r t d u r i n g r e h a b i l i t a - t i o n . A g a i n , A s h t o n ' s e x p e r i e n c e m i r r o r s t h a t o f t h o u s a n d s o f o t h e r m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s d u r i n g t h e e a r l y R e a g a n y e a r s . O t h e r a d m i n i s t r a t i o n s h a d a t t e m p t e d t o c u r t a i l s e r v i c e s a v a i l - a b l e t h r o u g h C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s ( C M H C s ) 1 , b u t R e a g a n ' s a d m d n i s t r a t i o n w e n t a s t e p f u r t h e r w i t h a t w o p r o n g e d a t t a c k o n t h e C E H C s i n g , t h e i n d i v i d u a l : l . ' l n 1 9 7 3 , N i x o n i l l e g a l l y i m p o u n d e d C H H C f u n d s a l r e a d y a p p r o - p r i a t e d b y C o n g r e s s . T h e a d m i n i s t r a t i o n c l a i s e d t h a t t h e C M H C s w e r e i n e f f e c t i v e . . . . [ I ) n 1 9 7 5 , F o r d s o u g h t t o i m p o u n d f u n d s w h i c h w e r e r u n n i n g t h e C fl fl C s o n a n e m e r g e n c y m o n t h l y C o n g r e s s i o n a l a p p r o p r i a t i o n . . . . ' ( B r o w n 1 9 0 5 , 5 4 - 5 ) . 1 8 2 A c r i s i s t u r n e d t o s c a n d a l . B u d g e t c u t s , M e d i c a i d c a p s a n d n a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h r e d u c t i o n s w e a k - e n e d t h e a l r e a d y t r o u b l e d C M H C n e t w o r k . T h e p u r g e o f S S I d i s a b i l i t y r o l l s t h a t b e g a n i n 1 9 8 1 s i n g l e d o u t t h e m e n - t a l l y d i s a b l e d . M o r e t h a n h a l f o f t h e e s t i m a t e d 4 7 , 0 0 0 p e o p l e w h o s e b e n e f i t s w e r e t e r m i n a t e d s u f f e r e d f r o m m e n t a l i l l n e s s ( W a l s h 1 9 8 4 , 3 ) . L o s s o f d i s a b i l i t y b e n e f i t s c o n t r i b u t e d t o A s h t o n ' s s u i c i d a l d e p r e s s i o n . A n a d d i t i o n a l l a y e r o f s o c i a l v u l n e r a b i l - i t y , e c o n o m d c i n s e c u r i t y , i n c r e a s e d h i s c o p i n g d i l e m m a s . A s t h e d e p r e s s i o n c o n t i n u e d u n a b a t e d , A s h t o n v o l u n t a r i l y s o u g h t h o s p i t a l i z a t i o n . T h i s t i m e h e d r e w u p o n h i s v e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n ( V A ) b e n e f i t s ( h e h a d b e e n i n t h e n a v y ) a n d a d m i t t e d h i m s e l f t o a p s y c h i a t r i c u n i t a t t h e V A H o s p i t a l i n A n n A r b o r , M i c h i g a n . T h e s t a f f w a s m o s t l y . . . y o u n g , a g g r e s s i v e p e o p l e , a n x i o u s t o c u r e a n d h e l p . . . . T h e y d i d a l o t o f g o o d e v e n t h o u g h t h e y w e r e i n e x p e r i e n c e d , e v e n i n g r o u p t h e r a p y . T h e y . . . w e r e g o o d . . . ( A s h t o n 1 9 8 1 ) . I t i s n o t e w o r t h y t h a t y o u n g a n d i n e x p e r i e n c e d h o s p i t a l s t a f f c o m m u n i c a t e t h e e x p e c t a t i o n t h a t p s y c h i a t r i c c o n d i t i o n s c a n b e c u r e d . I n t h e i r c a r e , A s h t o n c h a r a c t e r i z e d t h i s q u a l i - t y a s h e l p f u l . A t t h e V A h o s p i t a l , t h e s t a f f t o o k A s h t o n o f f t h e m a j o r t r a n q u i l i z e r w h e n h e d i d n o t ' f i t ' t h e d i a g n o s i s t h a t w o u l d j u s t i f y i t s a d m i n i s t r a t i o n . 1 A l t h o u g h t h e m a n n e r i n w h i c h t h e y s w i t c h e d h i m . t o n e w m e d i c a t i o n s i s u s u a l l y a v o i d e d , i t i s 1 . A d m i n i s t r a t i o n o f s p e c i f i c p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s a c c o r d i n g t o a g i v e n d i a g n o s i s c o n t i n u e s t o b e a s t a n d a r d i n m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t , d e s p i t e a m a s s e d r e s e a r c h t h a t i n d i c a t e s t h e f a l l a c y o f t h i s a l l e g e d s c i e n t i f i c n o t i o n ( B r e g g i n 1 9 8 3 ; H i l l 1 9 8 3 ) . 1 8 3 s t i l l p r a c t i c e d . 1 A b a t t e r y o f t e s t s . . . s a i d I w a s n ' t s c h i z o p h r e n i c , s o ( t h e y ) p u t m e o n a n a n t i - d e p r e s s a n t 2 ' c a u s e I w a s s u f f e r - i n g f r o m d e p r e s s i o n . I h a d w i t h d r a w a l c a u s e t h e y t o o k m e o f f T h o r a z i n e c o l d t u r k e y . T o r a w e e k I w a s s i c k . I c o u l d n ' t s l e e p . I ' d v o m i t , I c o u l d n ' t s i t u p i n a c a r . . . . T h e n t h e y h a d m e o n a n t i - d e p r e s s a n t s , w h i c h w a s l i k e a m i r a c l e . . . I w a s s o h e a v i l y s e d a t e d , a n d t h e n a l l o f a s u d d e n , t h i s w h o l e n e w w o r l d c a m e . Y o u . . . c o u l d t h i n k a n d y o u c o u l d f e e l a n d y o u c o u l d s e e a n d y o u c o u l d l a u g h . . . . T a k i n g m e o f f t h e m a j o r t r a n q u i l i z e r , . . . p r o b a b l y w a s j u s t a s e f f e c t i v e a s p u t t i n g m e o n a n a n t i - d e p r e s s a n t . I p r o b a b l y d i d n ' t n e e d t h e a n t i - d e p r e s s a n t , b u t i t ( b r o u g h t ) b a l a n c e b a c k ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . A s h t o n w a s u n a b l e t o d i s t i n g u i s h h i s o w n c o p i n g p r o b l e m s f r o m t h o s e e v o k e d b y t h e m a j o r t r a n q u i l i z e r s u n t i l t r e a t m e n t w i t h t h e m e n d e d a t t h e p r i v a t e h o s p i t a l . H o s t c o n s u m e r s i n t h e p u b l i c s y s t e m w i t h d i a g n o s e s o f s c h i z o p h r e n i a ( o r o t h e r s l a b e l e d p s y c h o t i c ) r a r e l y h a v e t h i s o p p o r t u n i t y o n c e t r e a t m e n t w i t h m a j o r t r a n q u i l i z e r s b e g i n s . W h e n A s h t o n r e t u r n e d t o t h e c o m m u n i t y f r o m t h e V A h o s p i - t a l , h e w a s u n e m p l o y e d a n d w i t h o u t d i s a b i l i t y b e n e f i t s . " l h a d t o g o t o ( t h e ) C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h ( C e n t e r ) . T h a t ' s w h e n I b e g a n d e a l i n g w i t h t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m ” ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . H e w e n t t o C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s ( C S S ) , s e e k i n g a t h e r a p i s t f o r i n d i v i d u a l t h e r a p y . ( C S S i s a n a d j u n c t a g e n c y f o r m a n y C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r a g e n c i e s w h i c h o f f e r s o u t p a t i e n t c a r e . ) 1 . S h o r t l y a f t e r I i n t e r v i e w e d o n e y o u n g m a n f r o m A B C f o r t h i s p r o j e c t w h o w a n t e d t o e l i m i n a t e h i s d e p e n d e n c e o n p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s , A B C s t a f f l e a r n e d h e h a d b e e n a d m i t t e d t o t h e l o c a l p s y c h i a t r i c w a r d i n a c o m m u n i t y h o s p i t a l t h r o u g h i t s e m e r g e n c y r o o m . U n d e r h i s d o c t o r ' s s u p e r v i s i o n , h e w a s t a k e n o f f h i s m e d i - c a t i o n s ‘ c o l d t u r k e y , “ r e s u l t i n g i n n e a r - f a t a l r e n a l f a i l u r e . 2 . 8 r e g g i n n o t e s t h e s e a r e c l o s e l y r e l a t e d , i n c h e m i c a l s t r u c t u r e a n d c l i n i c a l e f f e c t s , t o m a j o r t r a n q u i l i z e r s ( 1 9 8 3 , 4 ) . 1 8 4 A s h t o n w a s r e f e r r e d t o a C S S p s y c h o l o g i s t w h o w o u l d p r o v e t o b e a n e n d u r i n g s o u r c e o f s u p p o r t . 1 O n e o f h e r f i r s t s u g g e s - t i o n s w a s f o r A s h t o n t o a t t e n d t h e ” d a y t r e a t m e n t " p r o g r a m ( a l s o c a l l e d a “ p a r t i a l h o s p i t a l i z a t i o n " o r ” p a r t i a l d a y " p r o g r a m ) o f f e r e d t o a c o m b i n e d p o p u l a t i o n o f i n p a t i e n t s a n d o u t p a t i e n t s . . . . A t d a y t r e a t m e n t , ( I ) h a d t h e t h r e e b a s i c t h i n g s : g r o u p t h e r a p y , c r a f t s , a n d r e c r e a t i o n . . . 8 u t ( t h e o n l y t h i n g ) . . . b e n e f i c i a l a b o u t i t w a s t h a t i t t o o k m e a w a y f r o m m y h o m e , . . . . a w a y f r o m m y s e c u r i t y . I g o t o u t o f t h e h o u s e . . . . A n d t h e r e w a s p e o p l e t h e r e I w a s i n t h e h o s p i - t a l w i t h ( a n d t h a t w a s a b e n e f i t ) . . . B u t a s t o t h e g r o u p t h e r a p y a n d t h e c r a f t s , u g h ) ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . S t i l l v u l n e r a b l e i n s o c i a l s e t t i n g s , A s h t o n a p p r e c i a t e d t h e c h a n c e t o b r e a k h i s i s o l a t i o n a n d b e w i t h c o n s u m e r p e e r s . A s h t o n ' s i n c u l c a t i o n i n t o t h e p u b l i c s y s t e m d r e w h i m i n t o a n o r b i t o f p r o v i d e r s w h o w o r k w i t h p u b l i c c o n s u m e r s . W h e n h e h a d e x h a u s t e d t h e d a y t r e a t m e n t b e n e f i t z , h e w a s r e f e r r e d t o v o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s . V o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s ( V R S ) b e g a n a p r o g r a m c a l l e d C r t e r H o u s e . . . d e s i g n e d a f t e r F o u n t a i n H o u s e i n N e w Y o r k . I t w a s g o n n a b e a c o n s u m e r r u n d r o p - i n f r o m 1 0 - 2 , a n d t h e y w e r e g o n n a h a v e a l i t t l e l u n c h . . . . ( A f t e r d a y t r e a t m e n t e n d e d , V R S ) s e n t m e o v e r t h e r e . . . . I t w a s d e v a s t a t i n g . . . . I w o u l d o n l y w o r k a b o u t 1 5 m i n u t e s , d o i n g l . A s h t o n h a d b e e n i n p s y c h o t h e r a p y f o r n i n e y e a r s w i t h t h e s a m e p e r s o n a t t h e t i m e o f o u r i n t e r v i e w ( N o v e m b e r , 1 9 8 7 ) . 2 . U n d e r H e d i c a i d g u i d e l i n e s , p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s c a n b e s u b s i d i z e d f o r u p t o 3 m o n t h s i n a d a y t r e a t m e n t p r o g r a m . W h e n t h i s t i m e l i m i t i s r e a c h e d , b e n e f i t s e n d . I n d e m o n s t r a b l y e x c e p t i o n a l c a s e s , t h e b e n e f i t m a y b e e x t e n d e d f o r 2 - 3 w e e k s . 3 . ! o u n t a i n H o u s e b e g a n a s a s e l f - h e l p g r o u p , W e A r e N o t A l o n e ( W A H A ) , f o r m e d b y R o c k l a n d s t a t e h o s p i t a l e x p a t i e n t s i n t h e 1 9 4 0 s . A f t e r p r o f e s s i o n a l s b e c a m e i n v o l v e d , i t s n a m e a n d m o d e o f o p e r a t i o n c h a n g e d d r a s t i c a l l y . F o r d i s c u s s i o n o f i t s d e m i s e a s a c o n s u m e r - r u n p r o g r a m , s e e C h a m b e r l i n ( 1 9 7 8 , 8 7 - 9 0 ) . 1 8 5 m a i n t e n a n c e , f i x a d r a w e r , . . . a n d t h e r e s t o f t h e t i m e I ' d s i t t h e r e , ( s m o k e c i g a r e t t e s ) a n d w a t c h p e o p l e p a c e . . . . P e o p l e w o u l d p r e p a r e l u n c h ( t h e n ) . . . s e r v e i t a s w a i t e r s a n d w a i t r e s s e s . I t b e c a m e d e p r e s s i n g . . . . S o m e t i m e s , I ' d g o o u t o n w o r k c r e w s . I ( h a d ) a s i t t e r w i t h m y c h i l d r e n ( f o r ) . . . 8 2 a n h o u r ; I ' d w o r k f o r a n h o u r a n d g e t 8 3 . I t w a s c r a z y . W a s h i n g w i n d o w s , ( m o w i n g t h e l a w n ) . . . j u s t f o r a n h o u r . . . . I d i d n ' t m i n d w o r k i n g o r . . . b e i n g p r o d u c t i v e . . . ( b u t i t w a s n ' t r e a l w o r k ) ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . U n e m p l o y e d c o n s u m e r s e n t e r v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s t o l e a r n a n d / o r r e d e v e l o p u s e f u l j o b s k i l l s , h o p i n g t o e a r n m o n e y a s w e l l . A s h t o n ' s d e p r e s s i n g e x p e r i e n c e w i t h t h e C h a r t e r H o u s e p r o g r a m i s s h a r e d b y o t h e r A B C c o n s u m e r s . S o m e c h a r a c t e r i z e s u c h p r o g r a m s a s ” f a l s e p r o m i s e s ” ( I n t e r v i e w s 0 3 , 4 , l o , 1 3 ) . v o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s ( V R S ) c o u n s e l o r s c o n t i n u e d t o s e e k p l a c e m e n t f o r A s h t o n . H i s p a t h t o e v e n t u a l e m p l o y m e n t w a s c i r c u i t o u s , a n d r e v e a l s t h e l a c k o f f o l l o w - t h r o u g h p l a n n i n g t h a t i s e n d e m i c t o m a n y r e h a b i l i t a t i o n p r o - g r a m s : E v e n t u a l l y ( V R S ) s a i d t h e r e w a s a j o b f o r m e a t s o m e b a k e r y . . . w h e r e t h e y p l a c e " t h e s e p e o p l e , “ . . . a n d I ' m o n e o f ” t h e s e p e o p l e . ” T h e d a y t h e y w e r e g o n n a t a k e m e o v e r t h e r e , s o m e t h i n g h a p p e n e d . T h e y c l o s e d d o w n o r s o m e t h i n g . I w a s a l l r e a d y t o t r y t o g o t o w o r k . . . . I w a s a c c e p t i n g t h a t ( A s h t o n i n t e r v i e w , 1 9 8 7 ) . D i s a p p o i n t m e n t a n d f r u s t r a t i o n a c c u m u l a t e o v e r t i m e f o r p e r s o n s a t t e n d i n g v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s . A s h t o n ' s e x p e r i e n c e s w i t h s u c h p r o g r a m s i s f a r m o r e l i m i t e d t h a n m o s t . H a n y A B C c o n s u m e r s h a v e b e e n a s s i g n e d t o t h e C h a r t e r H o u s e p r o g r a m 7 - 8 t i m e s , a n d m o s t h a v e s i m i l a r t a l e s o f d a s h e d h o p e s f o r p r o m i s e d p l a c e m e n t s . W h e n t h e p r o s p e c t i v e j o b e v a p o r a t e d , A s h t o n ' s v o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s c o u n s e l o r s u g g e s t e d h e r e t u r n t o 1 8 6 s c h o o l a n d b u i l d n e w j o b s k i l l s f o r a d i f f e r e n t f u t u r e . S t i l l o n m e d i c a t i o n s f o r t r e a t m e n t o f d e p r e s s i o n , A s h t o n e n r o l l e d i n a c o m m u n i t y c o l l e g e . A l t h o u g h h e w a s n o w t a k i n g a n t i - d e p r e s - s a n t s i n s t e a d o f a n t i - p s y c h o t i c s , o v e r t i m e t h e e f f e c t o f b o t h d r u g s p r o v e d t o b e t h e s a m e : 1 T h e m e d i c a t i o n . . . m a d e m e s u i c i d a l a n d d e p r e s s e d . . . . I e v e n d r o o l e d w i t h o u t k n o w i n g i t . . . I t s c r a m b l e d m y m i n d a n d m a d e i t i m p o s s i b l e t o s t u d y o r c o n c e n t r a t e a t a l l ( A s h t o n 1 9 0 3 ) . A c c u m u l a t i n g l a y e r s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , e x a c e r b a t e d b y t r e a t m e n t i n t h e s y s t e m , t o o k t h e i r t o l l . D e p r e s s e d , s u i c i - d a l , e c o n o m i c a l l y i n s e c u r e , u n a b l e t o s t u d y f o r s c h o o l , i n - v o l v e d i n “ e m o t i o n a l l y e x h a u s t i n g “ t h e r a p y , a n d c o n n e c t e d t o a v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m t h a t o f f e r e d n e i t h e r v o c a - t i o n n o r r e h a b i l i t a t i o n , A s h t o n m a d e h i s m o s t s e r i o u s s u i c i d e a t t e m p t . T h e t h i r d t i m e I a t t e m p t e d s u i c i d e I w a s i n a m e d i c a l h e a r t u n i t a t ( a l o c a l h o s p i t a l ) . . . . I a l m o s t d i e d . . . b e c a u s e o f t h e s e v e r e ( d a m a g e ) t o m y h e a r t a n d l i v e r . . . t h a t h a d t a k e n p l a c e . . . b e c a u s e I h a d o v e r d o s e d ( w i t h ) p s y c h o t r o p i c s . . . ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . A s h t o n a g a i n r e f l e c t s a c o m m o n e x p e r i e n c e a m o n g c o n s u m e r s p r e s c r i b e d s e l f - a d m i n i s t e r e d p s y c h i a t r i c d r u g s . I n e f f e c t i v e f o r h e l p w i t h c o p i n g d i f f i c u l t i e s , t h e d r u g s c a n b e u s e d a s a w e a p o n a g a i n s t t h e s e l f . I n m y s m a l l s a m p l e o f A B C c o n s u m e r s , o n l y 3 o f 1 5 p e o p l e d i d n o ; u s e p s y c h i a t r i c d r u g s i n a s u i c i d e a t t e m p t . A s h t o n ' s a d m i s s i o n t o a m e d i c a l , r a t h e r t h a n p s y c h i a t r i c , u n i t w a s a t u r n i n g p o i n t . T h e j u x t a p o s i t i o n o f t h e s e d i f f e r e n t 1 . T h e s i m i l a r i t y i n e f f e c t i s n o c o i n c i d e n c e ( s e e B r e g g i n 1 9 8 3 ) . 1 8 7 h o s p i t a l e x p e r i e n c e s i l l u m i n a t e d t h e s t i g m a o f " m e n t a l i l l - n e s s ” t h a t h a d a p r o f o u n d i m p a c t o n h i s o w n m e n t a l p a t i e n t t r a j e c t o r y a n d h i s s u b s e q u e n t a d v o c a c y e f f o r t s w i t h , a n d f o r , o t h e r s . I w a s s t i l l d e p r e s s e d , b u t I f e l t a t h o u s a n d t i m e s b e t t e r t h a n I d i d t h e t w o p r e v i o u s d i s c h a r g e s b e c a u s e I w a s . . . n o t o n a p s y c h . u n i t . I h a d r e s p e c t f o r t h e n u r s e s a n d t h e d o c t o r s a n d t h e p a t i e n t s . . . t h e r e . . . . T h e y . . . t r e a t e d m e l i k e a h u m a n b e i n g . O n e n u r s e w a n t e d t o k n o w i f h e r m i n i s t e r c o u l d c o m e a n d s e e m e . . . I t h o u g h t t h a t w a s r e a l l y n i c e , t h a t t h e y w e r e c o n c e r n e d . T h e y a c c o m m o d a t e d m y n e e d s ( a n d ) d i d n ' t t r y t o f o r c e a n y t h i n g u p o n m e . . . . I t ' s h a d a l a s t i n g e f f e c t . . . i t w a s a d i f f e r e n t u n d e r s t a n d i n g ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . A s h t o n ' s e x p o s u r e t o h u m a n e h o s p i t a l c a r e a n d s u r c e a s e o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s m a r k e d t h e e n d o f h i s i n p a t i e n t c a - r e e r . E i t h e r o f t h e s e c o n s t i t u t e r a r e e v e n t s f o r m o s t p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . B e g i n n i n g A g a i n , A m i d s t C o n s u m e r P e e r s A f t e r d i s c h a r g e , A s h t o n r e t u r n e d t o t h e v o c a t i o n a l r e h a - b i l i t a t i o n c o u n s e l o r . H e l e a r n e d o f n e w p o s s i b i l i t y f o r e m - p l o y m e n t , t h r o u g h a C I T A ( C o m m u n i t y E m p l o y m e n t a n d T r a i n i n g A c t ) p o s i t i o n 1 a t a h u m a n s e r v i c e o r g a n i z a t i o n i n t o w n , t h e C e n t e r o f H a n d i c a p p e r A f f a i r s z . A s h t o n ' s p l a c e m e n t a t t h e c e n t e r w a s f o r t u i t o u s . T h e 1 . C I T A w a s o n e o f t h e f e w p r o g r a m s t h a t a l l o w e d f e d e r a l s u b s i d y f o r h u m a n s e r v i c e e m p l o y e r s h i r i n g h a n d i c a p p e r s w i t h p h y s i c a l g ; _ m e n t a l c h a r a c t e r i s t i c s o f n o t e . I t e n d e d i n t h e f i r s t y e a r o f t h e R e a g a n - B u s h a d m i n i s t r a t i o n ( 1 9 8 1 ) . T h e C e n t e r o f H a n d i c a p p e r A f f a i r s i s a n I n d e p e n d e n t L i v i n g C e n t e r i n t h e L a n s i n g a r e a , a c c r e d i t e d b y H i c h i g a n R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s . 1 8 8 C w m s R t t o c O e A m a i i h r p e I a i e i n x s e n l n n s T m h r a m v e t h a i A t i a i o n e r t n t e z c p t 9 e A g p p h e n i i a m n n o e e r r e T v t a I I 1 ( , d b l l e i o u s s W a n p r I f g y w n b i a ( d r d s o r s l h e g r a n e r e y 8 s r m e o a w o h i i l v o e r i l b i c h n 3 f e n r s t e o l a t u w o l r o t s g s a t t i H t g ) u e t s l s e p a s n e i . r p o a a h n a a i c h o l d e r e p y a r I n i t d r n t l a i t r g a e c p c a a e n t t d v i i m o t e c i s i d b o h c n i a w i o a n t e n g r h p e l s n t e d o o i e t y a p o r a y v h h e a n , d s ) l r a l a t r t e n s e g h o a e t o v u t 1 f l i n n S u m m p v d t d f b n n v t t e l . e , i l h u p e p l f a a a u e d r n h s ) ) b k i ) o s i e 9 o o l a a o e l o u d m h g i o s e r w r r 8 r e n b n 1 t t a t v r r l H c c e e a s , . f o . d 8 i e s u t t e s p i m i s e a k C c y a e 1 p 9 y v h t d d o t e n a l o t n t e e s o t r l 1 c t a e y t h a w c b n s s r S d p m o e v i a i A c o C y n o b . e n d n e i y a y i i i o i l h n p o s h s v t I I e ( n a b n n f s d r o g e i c H t h i p T T n i i d k i a A h i w y o g t n u t t a h u A m h d l s t e n c i l o h w l r i ( i o t e b s h e a m e i h m a g t a a g d e o l t i c t n i p h r n r l l r i i n t t a o t e n l h r h d m u t ' e i i n s t o p t n i i c l s y i o w t i p t e e a r i s c c c n a h e n a e s h a u o t g g o i p e v o h i a r p l t h a h n n h v w o C i S r e s d d l s l r a c t o n s l e n t s g e a a e w t s t d t t e a o i s v d u y y s u r n a h n n s a u y t t a c i e b n o i e e m i e h C H w e e s e c t a t t s o e n o n n a s n t e c d t r e o a i d e r e e e l t s u - t n t d m t a t o d n e l i p o e c d a o e b t a h l r b e t u t i u n n t a r o e e t t s - s d t . . r e f f m o t d s p s w y e b h t h m f a m C i h y e e n t r y a a e e T r w e a o w f e i x e p a I i e n r i r v r R m h n p h n i y a n f t o t a r t e m B n e h a a d i t w s i o s m e g e t t 1 e s f o i f o g s d e n e n a h a t ( H 9 u o . , e i S o t r d a v l t g n f C t a l o A a r f a 6 c e w n e a o a l e e 0 o t r l u h C t n s ) t o p v a v n e m h h c d h H h t c l e n e e s s v s a t n x r n p a s i e r o t s o s w a e 3 n s p a e b r l o u 5 n h i e t i t e n a n c e o e i e o f o v o w l l d 0 a e c t m e c e r e t l d a n x f u l e b r n t s g e r a t 4 i n t a a o p p l h y t e i y . e , t r d d s s h r c a d d p - s a d i l n 1 t , r a i e e , f ( l e w a t i i - h t m e 9 e i f i m n , e a o s h A c a p c r o 8 i e i r e d 1 h p h h n y y b w A d e r p c l g n s e t ) . e s f o h c h 7 s o r e o t s n r u u n f i ( I t m f c 9 e e e r n r i e m t t a t h A a A p e n p o p e a d i f n s ' w e i u m z u t r t r t l f d l f s h t a o r d w s r t e e h . r e r i o v 9 o r t o e t s s o e f t r p t e e a t . i n o t o i i e d a i a t a s w r s s s o n i g y o n o v c s r i o w u e a d o c e t e r r - n g e a n n i h n o s n a a l p ' n s n a t m - t . , m l - t - g y d e i n c i v i l r i g h t s f o r h a n d i c a p p e r s w i t h e i t h e r p h y s i c a l o r m e n t a l 1 8 9 c h a r a c t e r i s t i c s . A t t h e s a m e t i m e , d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e s f u n n e l e d e x p a t i e n t s b a c k t o h o m e c o m m u n i t i e s f o l l o w - i n g t h e i r i n c a r c e r a t i o n i n s t a t e h o s p i t a l s . C o n s u m e r s w i t h p a t i e n t s ' r i g h t s i n t e r e s t d r a w n t o e x i s t i n g a d v o c a c y o r g a n i z a - t i o n s i n h o m e c o m m u n i t i e s w e r e s o o n e x p o s e d t o o t h e r s ' s t o r i e s o f i n e f f e c t i v e a n d / o r d e g r a d i n g m e n t a l h e a l t h c a r e . T h i s r a i s e d c o n s c i o u s n e s s a b o u t t h e g g g i g l , a s p e c t s o f e x p e r i e n c e s l a r g e l y c o n s i d e r e d p e r s o n a l b e f o r e . A s h t o n ' s r e s p o n s e t o t h e o r g a n i z i n g i d e a r a i s e d b y t h e l a w s t u d e n t r e v e a l s t h e k n o w l e d g e h e g a i n e d f r o m h i s e x p e r i - e n c e s , h i s d e e p e m p a t h y w i t h t h e s i t u a t i o n o f o t h e r s , h i s b e l i e f i n a s t r a t e g y s p e c i f i c t o t h e p o p u l a t i o n o f c o n s u m e r s , a n d h i s “ p h i l o s o p h i c a l d i f f e r e n c e “ w h i c h w o u l d l a t e r m a n i f e s t i t s e l f i n h i s i d e a o f a d v o c a c y t h r o u g h “ g e n t l e j u s t i c e . “ I t o l d ( t h e l a w s t u d e n t ) t h a t . . . b e c a u s e o f t h e s t i g m a , p e o p l e w i l l n o t . . . s t a n d u p a n d s a y “ I ' m m e n t a l l y i l l “ o r “ I ' m a s c h i z o p h r e n i c “ . . . b e c a u s e . . . t h e y w o u l d l o s e t h e i r j o b s o r f e e l g u i l t y o r a s h a m e d . . . S o I m e t w i t h 5 o t h e r p e o p l e i n t h e s t a t e w h o w e r e . . . m e d i c a l a d v o c a t e s ( a n d e x p a t i e n t s ) , a n d w e t r i e d t o o r g a n i z e b u t . . . . W e w e r e s o p h i l o s o p h i c a l l y d i f f e r e n t i n o u r a p p r o a c h t h a t i t j u s t w a s n ' t w o r k a b l e ( A s h t o n 1 9 8 3 ) . W h e n A s h t o n d i s c o v e r e d m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s w h o c o u l d e m b r a c e h i s p h i l o s o p h y , t h e m e t a m o r p h o s i s b e g a n : h e w o u l d s o o n d o n t h e m a n t l e o f l e a d e r s h i p i n A B C ' s “ g e n t l e j u s t i c e “ a d v o c a - c y e f f o r t s . T h e “ s o c i a l p r o b l e m r m o v e m e n t “ f o r c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e p r o g r a m s w a s u n d e r w a y . W u m fl u a m w T h e e v o l u t i o n o f t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n A B C , d e t a i l e d i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r , d e m o n s t r a t e s i n t e r e s t i n g p a r a l l e l s 1 9 0 l l “ t b t c s e c t t a a s ( f i i t r s o d m m i c o T e o y i e s h n h i o h s o h e e o r n o r n h l o p m a a n w o o c a l s e i s n v c i A s r s a e l t a s b u i n e n i e t e u l f t t t r a t l o n a c l r l e s h a n s m s m t o a m i c r d l h t e t d t H e a r w e l t e p r “ d n h e u i b n u t l g n n p n d t i . n s a t t a a y a r e i e s s s e n t ) i i ( ( e d s i “ t r s a n e h a a r d s e g s o g i i s e p i o s i e t s n e T m o o t s r n , . u a o c H t d s n a m h r e . i p b h s . r n i e s a o e t “ u n l g e e e t s v c e l p r i d b n t a u a . a e l s . s i u i r r r o e v r d I u l s , l l y c , e e o t l f t i o m a U i t a e r s i a t a r w u t y o t - l . v m t l o p r d s r c e z s s a u d s m e a u S e ( i s a o i y e l k s a e e t t r s c e p o . 1 v s p t o x e a t - r y b e t n l e v g n t f 9 e p i e o o i s l i t a i e o s e o c e a e o “ o d s n m l 1 o o n l e i t f i n m r r r o m e 5 a d n m n d m a s h c n . m g i e e f e c n y ) s s i a i e b t o a g g “ , e i h r n , e . ) n n t s t d b n t o u e n a t c a T n t o t c r l h g h r d m n m o s a e t n l s . t h A s f i h e o a e a y s o r o “ g e o i e g l p n e o o r e d c t r e x d d z o m c d e ( “ t e g f f o i e a c i e - H p m o a t e . o n h A a i r w d g e r n o a y m . s t n i e c o o o a l d f i f l d s , l n o t H r h o i i g C e u a i l v l i t o t i n o e e s n e e c c n f a e e g n v B t a a s s b b l i o i e , y e r a t c p , ' r n c e c c m l c g t n p S c e l i s i c a t s s a i r , t o r t p c i o i u p i e s t n n c i , s e t v o l s i m p l a e o h e v a e l r h r m f e l p o e a c l e f t d c s c a s r a a e h a w a u o i m r r f , u g H n y s s f e o r t t a i c p r c a o a t r ( b B e a , y o t e y n r a o h c c r s s i n l r e H s u “ a i c t l y i a s n s n o t a r t i a m i s o s m e s o t c o t b c i n e u e n a i a c o o e d r o f r d o g o e u e a t s e i r o m t u t C o “ l s r l l n s a s r o g c n s n f s n l e m n p u o g e r a c c s m i z o c r g i l o s g r a m y t 1 r c . s i e i o i - n v e p v u r o l . s a ( t “ a r h g a o m d p i 9 e e m o p u l r o e i b o . m l n o e d 1 o v l m e f o r w e f T n s i T , v e s e a u n i 5 - e - - s l ) s s r s - d i t e — e , “ s t ' s v n e n i e t l v m o o e c 4 e e l h e e e c e g t s c f o r i - m i d d s t s s i a u r n t , d e e a 4 h s e t o o u o s o t ) c o h i a c e o n r s t m t a _ h t o - g i i l “ c m e n s H g C o a n a e a s 5 i t n r f ' s i d g t h l a t s f r s p f e n t “ e n 6 d l l s t t e a s e e w t o , s ) r t e i ) r i b n p e i a m m n h i o a t r n d o k t t r s u l z r e d o s e h a a o l T v i . v n a o p r r i u y t h t v e m e e s m . o o a a d t e h 5 i t r l u h r e n b p l - e n e . m n o i u e - g e r t s a n s c h a h t a o c m i , e . d e , o s s e c h a n g e w i t h i n e x i s t i n g s o c i a l s t r u c t u r e s . W i t h i n t h i s t e r m i - 1 9 1 n o l o g y , t h e A B C o r g a n i z a t i o n i s a “ n o r m - o r i e n t e d “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s e e k i n g c h a n g e w i t h i n t h e e x i s t i n g f r a m e w o r k o f t h e m e n t a l h e a t h s y s t e m . I t s p r o v i s i o n o f “ a l t e r n a t i v e s e r v i c e s “ t h r o u g h a c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n c h a l l e n g e s t h e r o u t i n e o f t r a d i t i o n a l p r a c t i c e s w i t h i n t h e s y s t e m , b u t d o e s n o t c h a l l e n g e t h e b a s i s o f U . S . c u l t u r e i t s e l f . H o w e v e r , a n a l t e r n a t e v i s i o n o f t h e o r g a n i z a t i o n i s p o s s i b l e . W h e n t h e i n t e n t i o n o f t h e s o c i a l a c t o r s i n v o l v e d a r e r e v e a l e d , t h e a n a l y t i c a l d i s t i n c t i o n b e t w e e n a n o r m - o r i e n t e d o r v a l u e - o r i e n t e d m o v e m e n t i s b l u r r e d . W h i l e A B C i s i n v o l v e d w i t h p r o v i d i n g a l t e r n a t i v e m e n t a l h e a l t h s e r v i c e o p p o r t u n i t i e s t o c o n s u m e r s , i t s f o u n d e r i s v o c i f e r o u s i n a d v a n c i n g t h e i d e a s o f “ g e n t l e j u s t i c e “ w i t h i n t h e s o c i e t y a n d h e l p i n g c o n s u m e r s b e c o m e e m p o w e r e d . I f w o r k i n g - c l a s s e x p a t i e n t s d e n y p o w e r t o t h o s e w h o w o u l d s t i g m a t i z e t h e m , f o r g e s e r v i c e o r g a n i z a t i o n s t h a t t h r e a t e n t o u n d e r m i n e t h e p r o f i t - m o t i v e a n d t h e p r o f e s - s i o n a l i s m , s e x i s m , c l a s s i s m a n d r a c i s m t h a t c h a r a c t e r i z e t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e , t h e n t h e b a s i s o f t h e c u l t u r e i s c h a l l e n g e d a n d i t s o v e r a l l f r a m e w o r k t h r e a t e n e d . “ G e n t l e j u s t i c e “ b e c o m e s t h e g e n e r a l i z e d b e l i e f t h a t c h a l l e n g e s t h e c u l t u r e o f a s o c i e t y “ . . . p e r v a d e d b y a n e t h i c o f d o m i n a n t / s u b o r d i n a t e p o w e r r e l a t i o n s “ a n d b a s e d o n “ i n t e r - a c t i n g s t r u c t u r e s o f d o m i n a t i o n “ t h a t i n c l u d e r a c e , s e x , e d u c a t i o n a l a c h i e v e m e n t a n d p r o f e s s i o n a l s t a n d i n g ( W i n e m a n 1 9 8 4 , 3 3 ) . D u e t o i n t e r a c t i o n b e t w e e n s t r u c t u r e s o f d o m i n a - t i o n , a c h a l l e n g e t o p r o f e s s i o n a l i s m , t h e m o s t a p p a r e n t f e a - t u r e o f A B C w o r k , c h a l l e n g e s t h e o v e r a l l f r a m e w o r k o f U . S . 1 9 2 s o c i e t y . T h u s , b y t h e o r e t i c a l m a n i p u l a t i o n s o f t h e H a u s s m o d e l , i t c a n b e a r g u e d t h a t A B C i s p g t n a n o r m - o r i e n t e d a n d v a l u e - o r i e n t e d s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t w h i c h a r o s e f o l l o w i n g a p e r i o d o f w i d e s p r e a d s o c i a l c h a n g e i n t h e 1 9 6 0 s a n d 1 9 7 0 s . T h e “ c u l t u r a l d r i f t “ t o w a r d c i v i l r i g h t s c o n c e r n s b i r t h e d n e w a c t i v i t i e s i n t h e p a t i e n t s ' r i g h t s a r e n a , a n d t h e c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n , A B C , p r o v i d e s a n “ e x e m p l a r “ w i t h i n t h i s “ c l a s s o f p o s s i b l e s . “ A n d y e t , p r a c t i c e s o f A B C c o n s u m e r s i n t h e i r r o l e a s p e e r - a d v o c a t e s d e m o n s t r a t e t e n s i o n i n t h e b r o a d o r g a n - i z a t i o n a l s t a n c e o f “ g e n t l e j u s t i c e . “ S o m e t i m e s j u s t i c e i s a c h i e v e d b y h e l p i n g a n i n d i v i d u a l a t t a i n d e s i r e d t r e a t m e n t ( e . g . , p s y c h i a t r i c d r u g s ) a n d o t h e r t i m e s i t i s a c h i e v e d b y h e l p i n g a n i n d i v i d u a l r e f u s e a p r a c t i t i o n e r - d e s i r e d t r e a t m e n t ( e . g . , p s y c h i a t r i c d r u g s ) . T h e i s s u e o f n o r m - o r i e n t e d a n d / o r v a l u e - o r i e n t e d m o v e m e n t c a n o n l y b e a s s e s s e d b y e x a m i n i n g d a t a w h i c h a l l o w t h e i n t e n - t i o n s o f t h e s o c i a l a c t o r s i n v o l v e d , A B C c o n s u m e r s , t o e m e r g e . T h i s i s t h e t a s k o f t h e n e x t c h a p t e r , a s a s t a g e m o d e l t h e o - r i z e d a s e n d e m i c t o t h e g r o w t h o f s o c i a l p r o b l e m s a n d s o c i a l m o v e m e n t s i s i l l u s t r a t e d a n d c o n t r a s t e d w i t h d a t a f r o m t h i s p r o j e c t . T h e t h e o r e t i c a l b a s e s u g g e s t e d b y t h i s m o d e l w i l l p r o v i d e t h e f i r s t a p p r a i s a l o f A B C a s a s o c i a l p r o b l e m - m o v e - m e n t a s i t s d e v e l o p m e n t i s d e t a i l e d . F o l l o w i n g t h e s t a g e a n a l y s i s , a s e c o n d l e v e l a p p r a i s a l w i l l t h e n b e m a d e o f a p p a r - e n t d e f i c i e n c i e s i n t h e m o d e l , a n d o t h e r t h e o r e t i c a l v a n t a g e p o i n t s w i l l b e c o n s i d e r e d t h a t p r o v i d e g r e a t e r i l l u m i n a t i o n i n t o t h e m e a n i n g o f t h e o r g a n i z a t i o n ' s a c t i v i t i e s . 1 9 3 W W W ( a ) T h e u s e o f q u o t a t i o n m a r k s i n t h e p h r a s e d e i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n “ p o l i c y “ i s d e l i b e r a t e . I t a l e r t s r e a d e r s t o t h e c o n t r o v e r s y o v e r c o n c e p t u a l i z i n g i t i n t h i s w a y . P h i l B r o w n , f o r e x a m p l e , d e v o t e s a f u l l c h a p t e r i n h i s b o o k ( 1 9 8 5 , 2 6 - 4 3 ) t o a n a l y z i n g t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n - - o r a n y o t h e r n a t i o n a l p l a n i n U . S . m e n t a l h e a l t h c a r e - - c a n a p p r o p r i a t e l y b e d e s c r i b e d a s “ p o l i c y . “ ( b ) “ T h e r e i s a s t r o n g c a s e t o b e m a d e t h a t d e i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n w a s n e v e r r e a l l y a t t e m p t e d . T h e n e t w o r k o f l o c a l , d e c e n t r a l - i z e d h e a l t h s e r v i c e s i t t o o k f o r g r a n t e d w a s n e v e r e s t a b l i s h e d , a n d i t s m o s t b a s i c p r e c o n d i t i o n , a f f o r d a b l e h o u s i n g , d i s a p p e a r e d “ ( W a l s h 1 9 8 4 , 3 ) . ( c ) “ I n s h o r t , a s p e c i f i c s o c i a l m o v e m e n t i s a k i n d o f s o c i a l o r g a n i z a t i o n , t h o u g h n o t a l w a y s o r g a n i z e d a s e s t a b l i s h e d g r o u p s a n d i n s t i t u t i o n s . I t s o r g a n i z a t i o n a n d o t h e r c h a r a c t e r i s t i c s a r e n o t . . . p r e s e n t f r o m t h e b e g i n n i n g , b u t t h e y d e v e l o p w i t h t h e p a s s a g e o f t i m e , l a r g e l y o u t o f i n t e r a c t i o n o f t h e m o v e m e n t w i t h t h e r e s t o f s o c i e t y “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 4 5 ) . 1 9 4 C H A D ! ! ! 5 C A 8 ! 8 7 0 0 ! , P A R T I I : I A S U R A L H I S T O R ! 0 ’ A L T I R I A I I V I 8 B Y C O N S U M E R S , A B T A B I A N A L Y B I B W i n I n t h e p r e v i o u s c h a p t e r , p o s s i b i l i t i e s o f a p p l y i n g t h e H a u s s ( 1 9 7 5 ) c o n c e p t o f s o c i a l m o v e m e n t s a s s o c i a l p r o b l e m s t o t h e f o r m a t i o n o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) o r g a n i z a - t i o n w e r e b r i e f l y c o n s i d e r e d . T h e a p p l i c a t i o n r e v e a l s c e r t a i n d e p a r t u r e s f r o m t e n e t s o f t h e m o d e l . f i r s t , t h e n o t i o n o f “ c h a m p i o n “ f o r a s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t d o e s n o t e m b o d y t h e u n i q u e s i t u a t i o n o f a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i n s u c h a l e a d e r - s h i p r o l e . S e c o n d l y , H a u s s ' c o n t e n t i o n t h a t s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s a r e p r e d o m i n a n t l y n o r m - 2 ; v a l u e - o r i e n t e d d o e s n o t a c c u r a t e l y p o r t r a y t h e u n i q u e s i t u a t i o n o f a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - r u n a d v o c a c y o r g a n i z a t i o n w h o s e w o r k e m b r a c e s b o t h o r i e n t a t i o n s . T h i r d l y , t e n s i o n b e t w e e n t h e o r e t i c a l t e n e t s a n d p r a c t i c a l a p p l i c a t i o n s i s p a r t i c u l a r l y a c u t e w i t h r e s p e c t t o t h e i d e a t h a t d i s c r e t e t e m p o r a l b o u n d a r i e s e x i s t f o r a n y s o c i a l p r o b l e m r m o v e m e n t ' s d e v e l o p m e n t o v e r t i m e . E x p l o r i n g t h e e v e n t s t h a t c o a l e s c e d i n S t e v e n A s h t o n ' s e m e r g e n c e a s a l e a d e r a n d c h a m p i o n f o r t h e p r o b l e m - m o v e m e n t ( i n C h a p t e r 4 ) i n d i c a t e t h a t t h e p r e d i c t e d c h r o n o l o g y o f d e v e l o p m e n t d i d n o t a p p l y t o 1 9 5 h A d i e B s v C e e d l f o e H f p p a o m i u r e c s t n s t s t e . d a I i a g n u u n s e H r t t s s h h i e o t s u h c t l n h i s a n u c p e i h t s n a e r , a p p d i p i o g m t e a I l s n i c s c e u o s s o n f s s t i i o o s d n o e . t c r h i e a w l i s h n e a m t t o h u v e r e r a m l e t n h h t e s s t g t o l a r g g y g e g o g f _ a s s o c i a l p r o b l e m s a r e g e n e r a t e d b y c o l l e c t i v e e f f o r t s . [ o r A B C , h o w e v e r , t h e l e a d e r s h i p o f A s h t o n h a d t o b e i n p l a c e p g fi g g g , t h e a d h o c o r g a n i z i n g e f f o r t s , c h a r a c t e r i s t i c o f t h e i n c i p i e n - c y s t a g e , c o u l d o c c u r . I n p a r t , t h i s h a s t o d o w i t h t h e n a t u r e o f t h i s p o p u l a t i o n . A s h t o n c o r r e c t l y p o i n t s o u t t h a t t h e s t i g m a o f t h e l a b e l w o u l d p r e v e n t m o s t p e o p l e f r o m d e c l a r i n g t h e i r p s y c h i a t r i c h i s t o r y i n p u b l i c . T h e g r o w t h o f t h e o r g a n i - z a t i o n o v e r t i m e , e x a m i n e d i n t h i s c h a p t e r , r e v e a l s t h a t a l e a d e r w i l l i n g t o b e a r t h e b r u n t o f p u b l i c s c r u t i n y h a d t o e m e r g e b e f o r e t h e g r o u p c o u l d o r g a n i z e . H o r e o v e r , A s h t o n ' s a b i l i t y t o h a n d l e p u b l i c s c r u t i n y , i n l i e u o f o t h e r A B C p a r t i c i p a n t s , a l l o w e d t h e o r g a n i z a t i o n t o c o n t i n u e - - a n d e x t e n d - - i t s a d v o c a c y e f f o r t s t h r o u g h i t s f i r s t t h r e e s t a g e s o f g r o w t h , “ i n c i p i e n c y ; “ “ c o a l e s c e n c e ; “ a n d “ i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . “ I p r o v i d e d e t a i l s o f t h e s e t h r e e s t a g e s f o r t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n , n o t i n g p a r a l l e l s t o a n d d e p a r t u r e s f r o m . t h e H a u s s m o d e l w i t h i n t h e d i s c u s s i o n . T h e c a s e s t u d y c o n c l u d e s b y o f f e r i n g a c r i t i q u e o f t h e s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t m o d e l . I n a d e q u a c i e s o f t h i s t h e o r e t i - c a l m o d e l r e v e a l t h e n e e d t o a t t e n d t o o b j e c t i v e c o n d i t i o n s a n d s o c i a l p r o c e s s e s t h a t H a u s s ' c o n c e p t u a l i z a t i o n , r e p r e s e n - t a t i v e o f m o s t s o c i a l p r o b l e m a n d / o r s o c i a l m o v e m e n t l i t e r a - t u r e , e s c h e w s . T h e c o n f l i c t p e r s p e c t i v e c r i t i q u e i l l u m i n a t e s 1 9 6 s o m e o f t h e p r o b l e m s i n h e r e n t i n a p p l y i n g a s t r u c t u r a l - f u n c - t i o n a l i s t m o d e l t o c o n d i t i o n s a n d p r o c e s s e s m a r k e d b y d y n a m i c c o n t e s t a t i o n . I n t h e d i s c u s s i o n , a t t e n t i o n i s f o c u s e d o n t h e i n t e r f a c e b e t w e e n t h e o r g a n i z a t i o n a n d t h e t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m ; t h e m a n i f e s t a n d l a t e n t c o n s e q u e n c e s o f A B C a d v o c a c y e f f o r t s f o r t h e o r g a n i z a t i o n a n d i t s p a r t i c i - p a n t s ; a n d e f f e c t s o f t h e s e e f f o r t s o n p r a c t i c e s w h i c h r e p r o - d u c e o r a l t e r w o r k i n g s o f t h e l a r g e r c a r e s y s t e m . fi fi i fl ! . 9 fl 2 £ . 1 fl £ 1 2 1 2 fl 2 2 ¢ 1 9 7 9 ' 1 9 3 1 A s d e b a t e s o v e r p h i l o s o p h i c a l d i f f e r e n c e s a m o n g t h e e x p a t i e n t s g a t h e r e d a t t h e C e n t e r o f H a n d i c a p p e r A f f a i r s w h e r e A s h t o n w a s e m p l o y e d c o n t i n u e d , a n i m p o r t a n t f e a t u r e i n t h e g r o u p ' s i n c i p i e n c y w a s s e l e c t i o n o f a n a m e : W h e n w e t r i e d t o c o m e u p w i t h a n a m e , I c a m e u p w i t h . . . ( A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s . W e w a n t e d t o b g _ t h e A B C ' s o f m e n t a l h e a l t h a n d g e n t l e j u s t i c e ; t o s t a n d f o r a l t e r n a - t i v e s t o t h e u n j u s t c o n d i t i o n s w e k n e w . ) I f e l t . . . a d v o - c a t i n g f o r j u s t i c e i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m w a s n o t a l l t h a t w e w e r e l o o k i n g f o r , i t w a s j u s t i c e i n o u r l i v e s ( a n d n e w a l t e r n a t i v e s ) . . . ( A B C , w o r k i n g f o r g e n t l e j u s t i c e ) s o u n d e d s t r o n g . T h a t ' s h o w i t b e g a n ( A s h t o n 1 9 8 3 ) . N a m i n g t h e g r o u p c o n s t i t u t e s b e g i n n i n g e f f o r t s t o d e f i n e t h e p r o b l e m t h a t a d v o c a c y e f f o r t s w i l l a d d r e s s . O t h e r “ f i r s t s “ f o r t h e o r g a n i z a t i o n w e r e l e s s f o c u s e d , a s A s h t o n a n d o t h e r e a r l y c o r e s u p p o r t e r s s t r u g g l e d t o m a r k t h e i r o w n t e r r i t o r y f o r s u b s e q u e n t a d v o c a c y e f f o r t s . T h e F i r s t P r o t e s t D e m o n s t r a t i o n P l a n s w e r e m a d e t o d e m o n s t r a t e a t t h e o f f i c e s o f t h e M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h i n d o w n t o w n L a n s i n g . I t 1 9 7 w a s a p r o v o c a t i v e e v e n t f o r t h e g r o u p s ' p a s s a g e f r o m a n i n f o r - m a l t o a f o r m a l o r g a n i z a t i o n . I t a l s o e v o k e d a r e s p o n s e t h a t w o u l d p r o v i d e a s i g n i f i c a n t l i n k i n t h e b r i d g e A s h t o n w a s b u i l d i n g b e t w e e n m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a n d p r o f e s s i o n a l s . W e f e l t s t r o n g l y a b o u t ( t w o i s s u e s ) . O n e w a s e m p l o y m e n t , h i r i n g i n d i v i d u a l s w h o w e r e s u f f e r i n g f r o m e m o t i o n a l a n d m e n t a l p r o b l e m s , a n d . . . o v e r d r u g g i n g . O r d r u g s , m e d i c a - t i o n t h e m s e l v e s . . . . S o w e m a r c h e d d o w n t o w n o n a S u n d a y . . . a n d t h a t ' s k i n d o f r i d i c u l o u s . . . w i t h o u r s i g n s a n d n o t r a f f i c a n d t h e T V p e o p l e c a m e d o w n . . . a n d w e w e r e t a l k i n g ( t o t h e m ) a b o u t t h e o v e r d r u g g i n g i n t h e i n s t i t u t i o n s ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . T h e d e m o n s t r a t i o n g a r n e r e d s o m e m e d i a a t t e n t i o n , i n c l u d - i n g T V c o v e r a g e , b u t f e w c o n s u m e r s a t t e n d e d . I t d i d , h o w e v e r , b r i n g a r e s p o n s e f r o m o f f i c i a l s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . A c c o r d i n g t o t h e H a u s s s c e n a r i o f o r t h e s t a g e p r o g r e s s i o n , t h e r e s p o n s e w a s t h e f i r s t c o o p t a t i v e e f f o r t . A f t e r t h e d e m o n s t r a t i o n , A s h t o n a n d o t h e r d e m o n s t r a t o r s w e r e i n v i t e d t o m e e t w i t h D r . F r a n k O c h b e r g , t h e n D i r e c t o r o f t h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ( D H H ) . S h o r t l y a f t e r - w a r d , O c h b e r g a s k e d A s h t o n t o p a r t i c i p a t e i n a n i n f o r m a l s e n s i t i z i n g p i l o t p r o g r a m w i t h h i m a n d o t h e r m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s f r o m v a r i o u s s t a t e i n s t i t u t i o n s ( e . g . , p s y c h i a t - r i c h o s p i t a l s a t H o r t h v i l l e , C l i n t o n v a l l e y , a n d Y o r k w o o d ) , i n t e r e s t e d i n i m p r o v i n g d o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p s . T w o o r t h r e e m o n t h s a f t e r t h i s i n i t i a l m e e t i n g , t h e “ P r o f e s s i o n a l s a n d C o n s u m e r s U n i t e d “ g r o u p b e g a n t o m e e t o n a r e g u l a r b a s i s o n c e a m o n t h . T h e g r o u p h e l d t o g e t h e r f o r a b o u t 2 y e a r s , m e e t i n g a t p r o f e s s i o n a l s ' h o m e s a n d o f f i c e s a c r o s s t h e s t a t e . I n t e r e s t i n t h e g r o u p f r o m a l l p a r t i e s w a n e d o v e r t i m e , a n d e v e n t u a l l y t h e g r o u p d i e d o u t . a 1 9 8 A n o t h e r f o r m a t i v e d e v e l o p m e n t s t e m m i n g f r o m t h i s d e m o n - s t r a t i o n , a n d t h e i n - g r o u p c o n t r o v e r s y a b o u t i t , w a s t h e e x i t o f a n e a r l y A B C e x p a t i e n t / a d v o c a t e f r o m t h e n a s c e n t g r o u p . I d i d h a v e . . . p r o b l e m s f r o m t h e i n d i v i d u a l t h a t I m e t a n d o r i g i n a l l y t a l k e d t o s t a r t i n g A B C a b o u t . . . s h e w a s s o r a d i c a l i n A B C t h a t p e o p l e w a n t e d t o l e a v e . T h e y d i d n ' t a g r e e w i t h h e r . S h e w o u l d s a y t h a t i f w e d i d n ' t a g r e e w i t h h e r t h a t w e w e r e £ Q [ _ c o m m i t m e n t o r t o ; d r u g g i n g o r w h a t e v - e r . . . F o r t u n a t e l y , s h e w e n t d o w n t o D e t r o i t t o f i n i s h u p h e r l a w s c h o o l . A f t e r t h a t . . . w e r e a l l y . . . . b l o s s o m e d ( A s h t o n 1 9 8 1 ) . T h e l a c k o f f i t t o t h e H a u s s s t a g e m o d e l i s i l l u m i n a t e d b y t h i s i n c i d e n t , w h i c h H a u s s t y p i f i e s a s “ n o r m a l f r a g m e n t a — t i o n , “ o c c u r r i n g a f t e r a m o v e m e n t h a s e n j o y e d a p e r i o d o f s u c c e s s . T h e t h r e e c h a r a c t e r i s t i c s h e i d e n t i f i e s f o r t h e f o u r t h “ f r a g m e n t a t i o n “ s t a g e a p p l y t o t h e s e e a r l y e v e n t s : “ . . . r e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n w i l l c a u s e ( s u p p o r t e r s ) . . . t o d r o p o u t “ ; . . . . “ ( s u p p o r t e r s ) w i l l f a l l t o f i g h t i n g a m o n g t h e m - s e l v e s a b o u t . . . t a c t i c s f o r t h e f u t u r e “ ; . . . a n d “ d i f f e r e n t s t y l e s . . . o f l e a d e r s h i p ( a r e ) . . . a t s t a k e “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 4 - 5 ) . H o r e o v e r , m o v e m e n t p a r t i c i p a n t s w i l l “ j o i n w i t h . . . s o c i e t y i n l a b e l i n g t h e u n c o m p r o m i s i n g p u r i s t s i n t h e c e n t e r c i r c l e a s ‘ f a n a t i c s ' . . . . “ ( H a u s s , 1 9 7 5 6 4 ) . C o n t r a r y t o H a u s s ' s u p p o s i - t i o n s , t h e e v e n t d e p i c t e d c o n t r i b u t e d t o t h e g g l i g g g i g y a m o n g A B C s u p p o r t e r s , n o t f r a g m e n t a t i o n . H e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s d e m o n s t r a t e a n e a r l y n e e d f o r d e f i n i t i o n a n d c o n s e n s u s a b o u t c o l l e c t i v e a c t i v i t i e s t o p u r s u e . T h e s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t m o d e l d o e s n o t a c c o m m o d a t e t h e s e s p e c i a l n e e d s . 1 9 9 I n c o r p o r a t i o n o f A B C S o o n a f t e r t h e “ r a d i c a l “ o r g a n i z e r l e f t , A s h t o n a n d h i s i n f o r m a l l y o r g a n i z e d g r o u p m o v e d t o i n c o r p o r a t e a s a n o n - p r o f i t c h a r i t a b l e b u s i n e s s c o r p o r a t i o n , c o m p r i s e d o f n o n - s t o c k - h o l d i n g m e m b e r s . W h e n A s h t o n l o s t h i s C B T A p o s i t i o n a t t h e C e n t e r o f H a n d i c a p p e r A f f a i r s i n H a r c h o f 1 9 8 1 , t h e i n c o r p o r a t i o n p a p e r s h a d j u s t b e e n f i l e d . A s h t o n w a s n a m e d a s t h e f u l l - t i m e ( v o l u n t e e r ) D i r e c t o r o f A B C . B y c o n s e n s u s , t h e g r o u p d e c i d e d A B C m e m b e r s h i p s h o u l d b e o p e n t o a n y f o r m e r o r c u r r e n t c o n s u m e r o f m e n t a l h e a l t h s e r v - i c e s . T h e r e a r e n o f o r m a l i z e d r i t u a l s o f m e m b e r s h i p : n o m e m - b e r s h i p r o s t e r i s k e p t , n o m e m b e r s h i p c a r d s a r e i s s u e d . W h e n a s k e d f o r a d e f i n i t i o n o f a n A B C ‘ m e m b e r ' A s h t o n s t a t e s : “ A n y o n e w h o i d e n t i j i g g , w i t h A B C i s a m e m b e r “ ( F i e l d n o t e s , A B C o f f i c e 1 9 8 3 ) . A B C m e m b e r s a t t h e t i m e o f i n c e p t i o n n o m i n a t e d a n d e l e c t - e d a 4 p e r s o n c o n s u m e r B o a r d o f D i r e c t o r s t h e n d r e w u p B y - L a w s , i n t e n t i o n a l l y k e e p i n g t h e m a s u n s t r u c t u r e d a s p o s s i b l e . B o a r d m e m b e r s w e r e t o s e r v e i n a n a d v i s o r y c a p a c i t y t o A s h t o n a s D i r e c t o r . I n p r a c t i c e , t h i s s e l d o m h a p p e n s . A B C B o a r d m e m b e r s k n e w A s h t o n a s t h e i r l e a d e r , n o t t h e i r f o l l o w e r . B o a r d m e m b e r s w e r e d i l i g e n t i n m e e t i n g w i t h A s h t o n r e g u l a r l y , b u t w e r e r e l u c t a n t t o a b a n d o n t h e i r e a r l y r o l e p r e s c r i p t i o n f o r h i m . ( T h i s a s c r i p t i o n h a s b e e n i m m u t a b l e t o c h a n g e , d e s p i t e v a r i a t i o n s i n B o a r d c o m p o s i t i o n . ) 2 0 0 T h e O u t e r R i n g o f S u p p o r t T a k e s F o r m A s h t o n ' s e a r l y f o r a y s i n t o t h e c o m m u n i t y w e r e s i g n i f i c a n t f o r t h e g r o u p ' s c o n t i n u a t i o n . A s h t o n w a s n o t s u r e h e c o u l d p a y o f f i c e r e n t w i t h o u t h i s C R T A f u n d s . W h e n H A B D C , t h e H i c h i g a n A s s o c i a t i o n f o r E m o t i o n a l l y D i s t u r b e d C h i l d r e n l , l e a r n e d o f h i s f i n a n c i a l p l i g h t a f t e r h e m a d e a p r e s e n t a t i o n b e f o r e t h e i r g r o u p , t h e i r m e m b e r s h i p v o t e d t o s u p p o r t A s h t o n a n d t h e A B C e f f o r t b y p a y i n g r e n t a n d t e l e p h o n e c o s t s f o r o n e y e a r . A s h t o n r e f u s e d t o t a k e m o n e y f o r s a l a r y f r o m t h e i r c o n t r i b u t i o n . B y s e r e n d i p i t y , A s h t o n h a d e a r l i e r b e e n e n c o u r a g e d b y h i s t h e r a p i s t t o p u r s u e a c l a i m a g a i n s t t h e S o c i a l S e c u r i t y A d m i n - i s t r a t i o n , s e e k i n g d i s a b i l i t y b e n e f i t s t h e y d e n i e d h i m a t h i s f i r s t a n n u a l r e v i e w . T h e c a l l f o r t h e s e c o n d h e a r i n g c a m e j u s t a s A s h t o n w a s f a c i n g t h e A B C f u n d i n g d i l e m m a . H i s c l a i m w a s u p h e l d a n d h e r e c e i v e d p a s t b e n e f i t s i n a l u m p s u m . W i t h t h i s m o n e y h e p u r s u e d A B C o r g a n i z i n g a c t i v i t i e s , s u p p l e m e n t i n g t h e H A B D C c o n t r i b u t i o n f o r o n - g o i n g o f f i c e a n d i n d i v i d u a l a d v o c a c y e x p e n s e s ( e . g . , c o f f e e a n d / o r m e a l s f o r p e o p l e h e m e t , t r a n s - p o r t a t i o n a n d p a r k i n g c o s t s , e t c . ) n o t c o v e r e d b y t h e i r 8 2 5 0 / m o n t h d o n a t i o n . A t t h i s t i m e , t h e r e w a s a l s o s o m e e v i d e n c e o f a n “ o u t e r r i n g “ o f s u p p o r t e r s r a l l y i n g t o t h e A B C c a l l f o r “ g e n t l e j u s t i c e “ a d v o c a c y e f f o r t s . T h e a d v o c a c y A s h t o n e n v i s i o n e d w a s f o r t h e p o p u l a t i o n g n d , i n d i v i d u a l s w i t h i n i t . H i s p r e s e n t a t i o n s t o 1 . H A B D C i s a p a r e n t a d v o c a c y g r o u p w h o s e c h i l d r e n r e c e i v e c a r e i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . 2 0 1 s t a t e R e p r e s e n t a t i v e s a n d h o s p i t a l i n p a t i e n t s o p e r a t i o n a l i z e d ( r e v i e w e d a b o v e ) t h i s v i s i o n . W h a t b e c o m e s “ c o n s e n s u a l l y d e f i n e d “ a s a s o c i a l p r o b l e m i n t h e s e e d u c a t i o n a l , i n t e r a c t i v e p r e s e n t a t i o n s i s t h e l i t e r a l i g n o r a n c e o f ( i . e . , t h e a c t o f i g n o r i n g ) t h e p l i g h t o f e x p a t i e n t s r e t u r n i n g t o c o m m u n i t y l i v i n g s i t u a t i o n s . A s h t o n d i d n o t g e n e r a t e t h i s s o c i a l p r o b - l e m ; h e n a m e d i t a n d o f f e r e d s o c i a l s o l u t i o n t o i t . P r e s e n t a t i o n s t o c o m m u n i t y g r o u p s w e r e a k e y f a c t o r i n t h e f o r m a t i o n o f t h e s u p p o r t i v e o u t e r r i n g , a l t h o u g h i t s s t r e n g t h w a s e s t a b l i s h e d g fi t g g , m a n y a d v o c a c y a c t i v i t i e s h a d b e e n u n d e r t a k e n . H e r e a g a i n a r e m a n i f e s t t e n s i o n s i n t h e a p p l i c a t i o n o f H a u s s ' s t a g e m o d e l t o A B C d e v e l o p m e n t : t h e a c t u a l d i m e n s i o n s o f g r o w t h d e f y d i v i s i o n i n t o b o u n d e d s e g - m e n t s o f t i m e ; a n d s u p p o r t w a s r a l l i e d f o r t h e A B C m o v e m e n t i t s e l f . S u p p o r t e r s p l a y e d n o p a r t i n n a m i n g - - o r g e n e r a t i n g - ~ t h e i s s u e s A B C a d d r e s s e d . I n t h e “ i n c i p i e n c y s t a g e “ o f A B C e v o l u t i o n , t h e o u t e r r i n g o f s u p p o r t e r s i n c l u d e d o t h e r a d v o c a c y g r o u p s , w i t h a m i x t u r e o f p r o f e s s i o n a l a n d l a y m e m b e r s ; p r o f e s s i o n a l s a n d a d m i n i s t r a t o r s f r o m . D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h a n d s t a t e h o s p i t a l s ; m e m b e r s o f t h e H i c h i g a n H o u s e o f R e p r e s e n t a t i v e s ; a n d a f e w l o c a l h o s p i t a l s t a f f p e r s o n s w h o r e s p e c t e d A s h t o n ' s i n d i v i d u a l a d v o c a c y w i t h i n p a t i e n t s t h e y k n e w . T h u s , w i t h A B C ' s i n c o r p o r a t i o n a n d e s t a b l i s h m e n t o f A s h t o n a s t h e f u l l - t i m e D i r e c t o r , t h e g r o u p p a s s e d i n t o t h e s e c o n d “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t “ s t a g e , “ c o a l e s c e n c e . “ 2 0 2 fi i fi fl fi . 1 ¥ 2 & . § 2 § l fi £ § £ fl £ fi v 1 9 3 1 ' 1 9 3 3 A l t h o u g h A B C w a s n o w a f o r m a l o r g a n i z a t i o n , d o u b t s p e r - s i s t e d a b o u t t h e g r o u p s ' f u t u r e : I t ' s d i f f i c u l t t o i d e n t i f y w h a t k e p t A B C g o i n g . . . . T h e r e w a s m a n y o c c a s i o n s w h e r e 2 o r 3 p e o p l e w o u l d c o m e t o o u r s u p p o r t m e e t i n g ( a n d ) . . . s a y : t h i s i s n o t g o i n g t o w o r k , A B C ' s g o i n g t h e d o w n t h e d r a i n . A n d I w o u l d s a y t o t h e m : a s l o n g a s I a m h e r e , t h e n A B C i s a l i v e . . . . I d i d n ' t w a n t A B C t o d i e ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . S u p p o r t m e e t i n g s h a v e b e e n a n i m p o r t a n t f e a t u r e o f A B C w o r k t h r o u g h o u t i t s e x i s t e n c e . A d e s c r i p t i o n o f t h e g r o u p o n a n e a r l y m e m b e r s h i p f l y e r s u g g e s t s t h e s u p p o r t m e e t i n g ' s s i g n i f i c a n c e : W e a r e a m u t u a l s u p p o r t g r o u p o f p e o p l e e x p e r i e n c i n g m e n t a l o r e m o t i o n a l p r o b l e m s . O u r m e m b e r s h i p i n c l u d e s o v e r 1 0 0 m e m b e r s i n t h e G r e a t e r L a n s i n g a r e a . T h e r e i s a m e e t i n g e a c h w e e k . T h e c o n t e n t i s d e t e r m i n e d b y t h e m e m - b e r s . I t g i v e s a c h a n c e t o : - s h a r e p r o b l e m s a n d e x p e r i e n c e s i n a n a t m o s p h e r e o f a c c e p t a n c e . - t o g e t i d e a s a n d l e a r n s k i l l s n e e d e d t o s o l v e p r o b l e m s . - t o f e e l n e e d e d a n d g r o w i n s e l f - w o r t h , d i g n i t y a n d r e s p e c t . - t o s h a r e l e t t e r s f r o m m e m b e r s w h o a r e i n s t i t u t i o n a l i z e d o r o t h e r w i s e i s o l a t e d . - t o i n c r e a s e k n o w l e d g e a b o u t t h e c o m m u n i t y b y l e a r n i n g f r o m o n e a n o t h e r . T h e s u p p o r t m e e t i n g s a l l o w e d a f o r u m f o r m e m b e r s a n d a t i m e f o r p l a n n i n g s t r a t e g i e s t h a t a d v a n c e d t h e i r i n t e r e s t s i n a d v o c a c y . A s A s h t o n r e s p o n d e d t o t h e n e e d s p r e s e n t e d , h i s k n o w l e d g e g r e w . W h e n . . . A B C f i r s t b e g a n , I h a d n o k n o w l e d g e o f a n y t h i n g o t h e r t h a n w h a t I e x p e r i e n c e d . . . b u t . . . b e i n g i n a c o u r t r o o m o r j u s t b e i n g w i t h ( A B C c o n s u m e r s h a v i n g d i f f e r - e n t e x p e r i e n c e s ) l e t m e l e a r n ( a b o u t ) . . . g o i n g t o c o u r t o n c r i m i n a l c h a r g e s , o r b e i n g e v i c t e d , o r ( b e i n g c o m m i t - t e d ) . . . ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . T h e g r o u p e x p a n d e d i t s m e m b e r s h i p b a s e a s w o r d - o f - m o u t h b r o a d c a s t e d A B C ' s e x i s t e n c e a l o n g t h e “ c o n s u m e r g r a p e v i n e “ i n 2 0 3 t h e s y s t e m . O n e e a r l y “ w a t e r i n g h o l e “ p r o v i d e d l i n k s t o c o n - s u m e r s w h o d i d n ' t v i s i t A s h t o n ' s f i r s t o f f i c e . “ H y f i r s t c o n t a c t ( w i t h A B C ) w a s m e e t i n g S t e v e n A s h t o n a t ( a r e s t a u - r a n t ) , . . . t h e q u o t e - u n q u o t e m e n t a l l y i l l c o f f e e c l u b h o u s e “ ( J e f f B e l l i n t e r v i e w 1 9 8 7 ) . O t h e r s h e a r d a b o u t A B C w h i l e t h e y w e r e i n p a t i e n t s , t h r o u g h f r i e n d s t h e y m a d e i n t h e h o s p i t a l . O t h e r s l e a r n e d o f A B C i n d i r e c t l y , t h r o u g h c o n t a c t w i t h t h e o r b i t o f p r o v i d e r s t h a t A B C a n d c o n s u m e r s s h a r e . T h e y r e t u r n a f t e r i n i t i a l A B C c o n t a c t , d e s p i t e f e l t l a c k o f s u p p o r t o n t h e i r f i r s t v i s i t . A n d t h e y k e e p c o m i n g b a c k , e v e n w h e n i t i s a n e m o t i o n a l t r i a l t o g e t t h e r e . I w a s a t a p i c n i c ( f o r C H H C - r e l a t e d p r o g r a m s ) t h a t A B C w a s a t . . . . B u t I d i d n ' t r e a l l y . . . a s s o c i a t e w i t h A B C u n t i l . . . m y r o o m m a t e . . . d r a g g e d m e i n . . . t o a . . . s u p p o r t m e e t i n g . I g o t h e r e e a r l y a n d I w a s t a l k i n g t o S t e v e n a b o u t . . . ( a p e n d i n g c l a i m a b o u t m y c o e r c e d a d m i s - s i o n t o a s t a t e h o s p i t a l ) . . . . H e s a i d t h e r e w a s n o t h i n g h e c o u l d t h i n k o f t o h e l p m e . . . h e w a s r e a l l y s h o r t w i t h ( m e ) . . . . ( B u t ) m y r o o m m a t e w a s p e r s i s t e n t a n d I g o t t o k n o w h i m a n d A B C p e o p l e b e t t e r . . . . S o m e t i m e s , i t w o u l d k i l l t o j u s t r i d e t h e b u s h e r e . . . I ' d g e t o f f . . . b e c a u s e I j u s t c o u l d n ' t s t a n d i t . . . B u t o n c e I w a s ( a t A B C ) , I ' d f e e l b e t t e r . . . . P e o p l e w e r e n ' t t u r n i n g a w a y b e c a u s e I w a s h a v i n g p r o b l e m s . T h e y w e r e g i v i n g t o m e w h e n I w a s h a v i n g p r o b l e m s . . . b e i n g t h e r e f o r m e ( A l i c e W e t h e r b y i n t e r v i e w 1 9 8 7 ) . S u p p o r t m e e t i n g s a r e m o r e t h a n a d r a w i n g c a r d f o r c o n s u m - e r s , a l t h o u g h t h e c o n n e c t i o n t o A B C t h e y a l l o w i s o f t e n a c r u c i a l l i n k t o l a t e r i n v o l v e m e n t . F o r m a n y A B C p a r t i c i p a n t s , t h e y p r e s e n t a c h a n c e t o d i s c o v e r i n n e r s t r e n g t h s i n s e l f a n d o t h e r s . I n a l a r g e r s e n s e , t h e m e e t i n g s w e r e k e y f o r t h e f o r m a t i o n o f a g e n u i n e c o m m u n i t y . I ( w e n t ) t o t h e s u p p o r t m e e t i n g s b e c a u s e . . . t h e y w e r e r e a l l y i n t e r e s t i n g . . . i t s e e m e d d i f f e r e n t . . . b e i n g a r o u n d p e o p l e w h o c o u l d r e l a t e , m a y b e a c c e p t y o u f o r w h a t y o u w e r e . I w a s a s h y p e r s o n , b u t e v e r y b o d y w a s s o w a r m a n d s o f r i e n d l y . . . . ( a n d ) I l e a r n e d t h i n g s I n e v e r l e a r n e d 2 0 4 i n t h e h o s p i t a l . . . a b o u t m e n t a l i l l n e s s . . . . I h a d a d i f - f e r e n t o u t l o o k o n l i f e ( i n 1 9 8 1 ) . . . I w a s a t t h e p o i n t o f g i v i n g u p . . . b u t w h e n I b e g a n t o g e t c o n n e c t e d w i t h A B C . . . a n d b e g a n t o l e a r n a b o u t r e s o u r c e s o u t t h e r e t h a t c o u l d b e o f a s s i s t a n c e , . . . I w a s h e l p i n g p e o p l e ( a n d ) t h a t h e l p e d m e ( K a r e n Y o r k i n t e r v i e w 1 9 8 7 ) . A B C A d v o c a c y : P r e c i p i t a t i n g E v e n t s A s A B C p a r t i c i p a n t s d i s c o v e r e d h e l p i n g w a s a t w o - w a y s t r e e t a t s u p p o r t m e e t i n g s , A s h t o n t r i e d t o c u l t i v a t e a m o r e a c t i v e m e m b e r s h i p . H e s o l i c i t e d v o l u n t e e r s t o h e l p i n a d v o c a c y e f f o r t s a n d e x t e n d A B C ' s r e a c h t o c o m m u n i t y a s s o c i a t i o n s a n d o u t - c o m m u n i t y i n s t i t u t i o n s . R e p r e s e n t a t i o n o n m e n t a l h e a l t h a d v i s o r y c o u n c i l s a n d v i s i b i l i t y a t s t a t e i n s t i t u t i o n s w e r e i m p o r t a n t t o A B C ' s e v o l u t i o n ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . N o n e t h e l e s s , p r e c i p i t a t i n g e v e n t s , w h i c h H a u s s ( 1 9 7 5 , 5 6 - 7 ) c i t e s a s p r e - d i c t a b l e a n d e s s e n t i a l f o r t h e d e v e l o p m e n t o f t h e s e c o n d s t a g e i n a s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t , c d i d e n h a n c e t h e A B C t r e n d t o w a r d c o a l e s c e n c e a p p a r e n t d u r i n g t h i s p e r i o d . O n e e v e n t w a s w h e n A B C v i s i t o r s w e r e a s k e d t o l e a v e s t a t e h o s p i t a l g r o u n d s ; a n o t h e r o c c u r r e d a t a p u b l i c r a d i o s t a t i o n . B o t h e v e n t s e x e m p l i f y t h e k i n d o f r e p r e s s i v e e f f o r t s b y a m o v e m e n t ' s h o s t s o c i e t y i d e n t i f i e d b y H a u s s ( 1 9 7 5 , 6 0 ) i . e . , “ . . . s o c i a l c o n t r o l t e c h n i q u e s r a n g i n g f r o m p o l i c e a c t i o n t o r i d i c u l e . . . . “ T h e i n c i d e n t a t t h e s t a t e i n s t i t u t i o n i n v o l v e d a r m e d s e c u r i t y g u a r d s ; t h e i n c i d e n t a t t h e r a d i o s t a t i o n i n v o l v e d s o c i a l r i d i c u l e . T h e e p i s o d e a t t h e Y p s i l a n t i R e g i o n a l P s y c h i a t r i c ( s t a t e ) H o s p i t a l p r o p e l l e d A B C m e m b e r s h i p t o w a r d “ e s t a b l i s h i n g b o u n d - a r i e s o f g r o u p i d e n t i t y “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 2 ) a n d l e g i t i m a t i n g 2 0 5 a c t i v i t i e s t h r o u g h d e v e l o p m e n t o f a n “ a p p e a l i n g i d e o l o g y “ ( i . e . , “ g e n t l e j u s t i c e “ ) ( H a u s s 1 9 7 5 , 5 6 ) . T h e s e a r e t r a i t s o f t h e c o a l e s c e n c e p e r i o d i n t h e s t a g e m o d e l . I n H a r c h 1 9 8 2 , A s h t o n a n d t h r e e A B C m e m b e r s v i s i t e d a w o m a n i n t h e Y p s i l a n t i s t a t e h o s p i t a l , a s t h e y h a d e a c h w e e k f o r t h e p r e c e d i n g e i g h t e e n m o n t h s . “ J a n e “ h a d a l s o b e e n a g u e s t i n A s h t o n ' s h o u s e d u r i n g h o l i d a y p a s s e s f r o m t h e f a c i l i - t y . W h e n t h e y w e n t t o J a n e ' s w a r d , t h e y w e r e d e n i e d p e r m i s s i o n t o s e e h e r . W h e n A s h t o n r e t u r n e d t o A B C a f t e r t h e t r i p , h e w r o t e d o w n w h a t h a p p e n e d . T h e f o l l o w i n g d e s c r i p t i o n d r a w s m a t e r i a l f r o m . t h a t d o c u m e n t . W e w e n t u p t o ( t h e w a r d ) B - 3 - 3 . . . . T h e s t a f f . . . s a i d “ Y o u c a n n o t v i s i t ( J a n e ) . . . . A f t e r y o u r v i s i t l a s t w e e k , ( J a n e ) b e c a m e a g i t a t e d . ( H e r d o c t o r ) s a i d y o u c o u l d n ' t s e e h e r a n y m o r e . . . o n l y f a m i l y m e m b e r s c a n v i s i t h e r “ ( A s h t o n , “ Y p s i l a n t i I n c i d e n t “ 1 9 8 2 , 1 ) . A s h t o n k n e w t h a t J a n e w a n t e d t o s e e t h e m , s o t h e y a t - t e m p t e d t o s p e a k w i t h t h e o n - s i t e a g e n c y m a n d a t e d t o a s s i s t h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s s e c u r e b a s i c c i v i l r i g h t s , t h e O R R ( O f f i c e o f R e c i p i e n t R i g h t s ) . T h e y w e r e e v e n t u a l l y t o l d t h e o f f i c e w a s c l o s e d f o r t h e d a y . A f t e r s p e a k i n g w i t h s i x d i f f e r - e n t p e o p l e , t h e y r e a c h e d a n o f f i c e w h e r e a s e c r e t a r y l i s t e n e d t o t h e p r o b l e m , t h e n c a l l e d h e r b o s s i n t o s p e a k w i t h t h e m . I a s k e d t h e g e n t l e m a n i f i t w a s p o s s i b l e t o r e c e i v e a n i n f o r m a t i o n r e l e a s e f o r m 1 a n d h a v e ( J a n e ) s i g n i t s o I c o u l d t a l k t o h e r d o c t o r . . . H e s a i d h e w o u l d m a k e a c o u p l e o f c a l l s . . . A f t e r 1 0 m i n u t e s , h e . . . t o l d m e t h a t w e c o u l d t a l k w i t h ( t h e d o c t o r i f w e r e t u r n e d t o t h e w a r d ) . . . ( A s h t o n , “ Y p s i l a n t i I n c i d e n t “ 1 9 8 2 , 2 ) . 1 . T h a t i s , a “ R e l e a s e o f C o n f i d e n t i a l I n f o r m a t i o n “ f o r m . n e e d e d t o p e r m i t e x c h a n g e o f d e t a i l s a b o u t a c l i e n t . W h e n t h e c l i e n t s i g n s i t , t h e i n f o r m a t i o n c a n b e r e l e a s e d . A s h t o n ' s r e q u e s t r e v e a l s s o p h i s t i c a t e d s a v v y a b o u t n a v i g a t i n g r e d t a p e i n t h e s y s t e m . 2 0 6 T h e g r o u p r e t u r n e d t o t h e w a r d , w h e r e s t a f f t o l d t h e m t o w a i t f o r J a n e ' s d o c t o r i n t h e v i s i t o r l o u n g e . T h e y w e r e s u r - p r i s e d a n d c o n f u s e d w h e n f o u r s e c u r i t y g u a r d s a p p e a r e d a n d a s k e d t h e m t o l e a v e : O n e g u a r d s a i d . . . “ y o u i n t e n d e d t o t a k e ( J a n e ) o u t o f t h e r e a n y w a y p o s s i b l e . “ I s a i d “ T h a t ' s c r a z y . w e c a m e o v e r h e r e t o t a l k t o ( h e r d o c t o r ) a b o u t o u r r e l a t i o n s h i p w i t h t h e h o s p i t a l a n d ( J a n e ) . H e s a i d “ I h a v e t o d o w h a t I h a v e t o d o . “ . . . H e i n f o r m e d u s t h a t w e w o u l d b e e s c o r t e d o f f t h e g r o u n d s a n d t h a t H O m e m b e r o f ( A B C ) c o u l d v i s i t ( J a n e ) o r s e t f o o t o n t h e g r o u n d s . . . , i f w e d i d w e w o u l d b e a r r e s t e d . . . ( A s h t o n , “ Y p s i l a n t i I n c i d e n t “ 1 9 8 2 , 2 ) . W h e n A s h t o n r e f l e c t e d o n t h e e x p e r i e n c e , h e f e l t J a n e w a s n o w b e r e f t o f s u p p o r t i n t h e i n s t i t u t i o n , w h i c h s a d d e n e d h i m , a n d w a s i r a t e a t s t a f f t r e a t m e n t o f t h e v i s i t i n g g r o u p : W h a t t h e y h a v e d o n e . . . i s e v e r y t h i n g w e h a v e a d v o c a t e d a g a i n s t . W e w e r e p e r s e c u t e d . . . m e n t a l l y a b u s e d . . . f a l s e - l y a c c u s e d . . . t r e a t e d l i k e c r i m i n a l s b e c a u s e w e c a r e a n d l o v e h e r . . . . T h e y c a l l u s c r a z y , b u t t h e y a r e s i c k ) S I C K ) ( A s h t o n , “ Y p s i l a n t i I n c i d e n t “ 1 9 8 2 , 4 ) . T h e e v e n t s o l i d i f i e d t h e g r o u p . A s h t o n a n d a f e w A B C m e m b e r s l a t e r r e t u r n t o t h e Y p s i l a n t i h o s p i t a l t o s p e a k w i t h t h e D i r e c t o r . W h e n w e w e n t b a c k , t h e D i r e c t o r s a i d : “ W e . . . d i d n ' t m e a n f o r t h i s t o h a p p e n . . . W e m e a n t o c o o p e r a t e . W e ' r e s o r r y . “ B u t I . . . w a n t e d h i m t o k n o w w h a t i t f e l t l i k e t o b e e s c o r t e d o u t o f t h e r e , l e t h i m k n o w w h y w e w e r e t h e r e . T h e n . . . . t h e y b e g a n t o a p p r e c i a t e u s , w a n t e d u s ( o n ) t h e d i s c h a r g e p l a n n i n g t e a m . a n d w a n t e d u s t o g o ( w i t h J a n e t o v i s i t a g r o u p h o m e ) . . . I f w e h a d n ' t g o n e b a c k , t h i s w o u l d - n ' t h a v e h a p p e n e d . . . . ( I t t a u g h t u s ) y o u c a n g o b a c k a n d . . . f a c e t h e p e o p l e y o u t h i n k a r e e n e m i e s . . . ( a n d ) t h a t t h e p a t i e n t t h e r e c o u l d n o t s p e a k f o r t h e m s e l v e s . . . . ( T h o s e ) i n c h a r g e o f t h e s e f a c i l i t i e s a r e r e a l l y i n t i m i d a t e d a n d f r i g h t e n e d b y o u r p r e s e n c e n o w . . . . O u r q u e s t i o n i n g h a s b r o u g h t a b o u t a n i n v e s t i g a t i o n b y t h e J u s t i c e D e p a r t m e n t . . . ( A s h t o n 1 9 8 3 ) . T h e p o w e r o f g e n t l e j u s t i c e i s r e a l i z e d b y A s h t o n a n d A B C m e m b e r s : t h e n o n - a g g r e s i v e c o n f r o n t a t i o n w i t h h o s p i t a l a d m i n i s - 2 0 7 t A c m a m t i t t t t f i “ i “ m r p r r r B o o i e a h h n d h e e r e o n o n Y c n a n v e C n e c e r g e e e s o u a c p c g u T g n C t l i t t e a a n o e . t n e s o “ i a o m f t t e n t t p t “ c c t i s o a m t d a s i a i o e i t a t T a s e r i J s o o p s r d c e e l l n n n h t i n f f T n i u e t i i s n l v t s w c o e ' s t n n e o o d h z g e s s e a o n f a - u i t n c r n i u r c t c d “ s . t . . , o s t n i d r J t p e e t i o s e e n s n o n s i e r l w a i s s c h d a g s g o t h y . i e s o s h u n c e e o e y e a n o g z e r h i t k o d y h p h a e i l i s i d k t s n m g f t “ ( i w e t p r d e c o r t D t i t n e p a i t p t a f n d f m p e r e J t g t n e w a g g s o e r h i f a a R a i s s t s u a u n t s b e n e ( c 1 i 9 d e o e , l t v o D d o p p s n s i p g e r n e h 7 e r n t d t o r e v f f p d t a o r e s o o e e 5 n ) i t p o f f l o m o s o a n o s i s m , t f o o c s c . p “ “ s r t b r a c o r e g r p p s c l c e e i r a r e t n i l l i t c i t o r e o r o 6 f n m s y o i D h i a p 1 1 s s o a t u g ) n i ( t t c n C h c e s e e e a t o f e m t e c 4 a r n t g r p h p t c m l 8 n r h B l h i n w 7 “ t . o e m e t s e t e e 9 t s A s a a 9 i l e y n d e c o e s r ' n . , v n s r v T o l h , n e ( i v t e t e d e 5 d 5 h r l y o C e a e a e e e t o u t e c i o s u t h n s t e h f l e v f s i 1 e u 6 t n f p e e l a e n h s A m o s e 6 9 n e s s c t d l n g o e m m n ) s w 1 s l i u t , 7 t d J u o c - s H n o u d p s h u e . 5 t l g g t “ p e m n t s s i 2 e e p s s , i f b i y a s h g t e i d n t t ) a c t n y g / t t o t u e e a h r t t ( i S a a c i b o s h p r 6 a p r m r i , . a . d n c D a 8 l o e a o d z h d i t e e a s a l i . 1 a e c t v b o o s t r e a e e u 3 o i c l l e n n e c 9 i u s n t e i r w l r s v b ) e , l H p i n t n u n e n c e i e m D 5 o s f i A e o u r t r b d e n e , t d d d o p c e A e o n s a u t s d r o o e t i l y n h i i n B p i c . g h h l t e a v a c a t c C a a c t i t i l n l n r t t e e m b i b t s o t r o h w H A w t o u l e o n e e h a l d r l o a n v h w r n r e e o t w d e s e o o o i u a n n e e e r d i r d i f i m t d d a o r s o r m s a e v n s c t n f t e ( e l a n c i f t e c e c y a g s a h g o h n , r l d n i i U p c i i t u r p n e r s e t l a t g t h n . A s o h - r s a t a g t d a t s o l r i a S o h a i s l ( 1 , “ r t r h e p s l r ) n . t t z a h a e t s i a t e v o 9 t r e e g t t h p i e n h t p n t f e l 7 t e a s e i o r h n c D e e a o n o 5 g h f t n i o s p f p . r l t o o o a a b n s n e ) e e f t t o e t o i u d o t b s t r p ' d . r o n t s i e n c r o h n a l h t e h e g t e s l f t s s - s t p m s o e e n i y h a t ' a l p m d u e e s p o A m a n u o A i t c r s “ h a b u r T t a e i t f e o s r w B o e e d a i i i - m : t e i C u s t s h h d r l t r c t n o r e a e n - - n o o i n e e t r t f c f ( i . e . , r o u t i n e i n v e s t i g a t i o n o f t h e c l a i m s ) . T h e s e a r e h e l d t o 2 0 8 b e t r a i t s o f t h e t h i r d o r i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n s t a g e i n t h e m o d e l , w h e n “ t h e m o v e m e n t i s a t t h e p e a k o f i t s p o w e r “ ( 1 9 7 5 , 6 4 ) . D i s c r e t e s t a g e s p o s i t e d i n t h e m o d e l n e i t h e r r e f l e c t t h e a c t u a l p r o g r e s s i o n o f o r g a n i z a t i o n a l g r o w t h , n o r a l l o w i d e n t i - f i c a t i o n o f u n i q u e c i r c u m s t a n c e s o r n e e d s f o r t h e a c t o r s i n v o l v e d . I n p r a c t i c e , e a r l y A B C a d v o c a c y e f f o r t s ( e . g . , i n - h o s p i - t a l a n d H o u s e o f R e p r e s e n t a t i v e s p r e s e n t a t i o n s ; o n e - t o - o n e a c t i v i t i e s w i t h p a t i e n t s ; i n f o r m a l m e e t i n g s w i t h o t h e r m e n t a l h e a l t h a d v o c a t e s a n d p r o f e s s i o n a l s i n t h e s y s t e m ) p r o v i d e d d e f i n i t i o n o f a p p r o p r i a t e s t r a t e g i e s a n d t a c t i c s f o r a d v o c a c y i m b u e d w i t h “ g e n t l e j u s t i c e . “ W h i l e s p e c i f i c k n o w l e d g e a b o u t t h e o p e r a t i o n s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m b e c a m e i n c r e a s i n g l y s o p h i s t i c a t e d , t h e 5 1 n g _ o f a c t i v i t i e s p u r s u e d b y A B C m e m b e r s r e m a i n c o n s t a n t o v e r t i m e . T h i s f i n d i n g d e p a r t s f r o m t h e p o s t u l a t e d m o d e l . T h e s e c o n d f o r m a t i v e i n c i d e n t f o r A B C o c c u r r e d w h e n A s h t o n , o t h e r A B C m e m b e r s , a n d m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s w e r e o f f e r e d a i r t i m e i n a t a l k - s h o w f o r m a t . T h e i r p a n e l p r e s e n t a t i o n w a s s l a t e d t o f o l l o w a v i d e o s h o w i n g o f “ B a c k W a r d s t o B a c k S t r e e t s , “ o n a p u b l i c t e l e v i s i o n s t a t i o n . I t s t h e m e w a s t h e n e g a t i v e e f f e c t s o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n f o r d i s c h a r g e d p a t i e n t s w h o d o n o t f i n d a s y l u m i n c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h s e r v i c e c e n t e r s , a n d e k e o u t e x i s t e n c e o n t h e b a c k s t r e e t s o f U . S . c i t i e s . D u r i n g h i s 1 9 8 3 i n t e r v i e w w i t h m a , A s h t o n r e f l e c t e d o n t h e e x p e r i e n c e . I a r r i v e d . . . w i t h 2 0 . . . e x p a t i e n t s w h o d i d n o t c a r e i f a n y b o d y k n e w t h e y h a d e m o t i o n a l p r o b l e m s o r b e e n i n t h e h o s p i t a l . . . ( S t u d i o s t a f f ) w e r e g o i n g t o t a p e t h e i r r e - 2 0 9 s p o n s e t o t h e f i l m , a n d t h e r e w o u l d b e a c a l l - i n t o 5 p e o p l e f o r t h e p a n e l . . . . T h e n w e w e r e t o l d i t w a s n ' t g o n n a h a p p e n . . . I t w a s l i k e k i c k i n g u s i n t h e t e e t h . . . B u t w e d i d n ' t s c r e a m a n d y e l l , w e j u s t a c c e p t e d s o m e t h i n g w e d i d n ' t h a v e c o n t r o l o f . . . . I ( w a s ) . . . t h e o n l y c o n s u m - e r ( o n t h e p a n e l ) w i t h 4 p r o f e s s i o n a l s . U n f o r t u n a t e l y , . . . t h e y ( o n l y ) c h o s e c a l l s ( f o r ) m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . . . ( A s h t o n 1 9 8 3 ) . H a u s s n o t e s t h a t a m o b i l i z a t i o n r e p e r t o r y i n c l u d e s d e - v e l o p i n g s u c c e s s f u l s t r a t e g i e s t o i n f l u e n c e c o l l e c t i v e d e f i n i - t i o n s o f a s o c i a l p r o b l e m . “ S o m e t i m e s a s u c c e s s f u l t a c t i c c a n c o n s i s t o f n o m o r e t h a n a s k i l l e d r e a c t i o n t o a n u n p l a n n e d p r e c i p i t a t i n g i n c i d e n t “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 5 6 ) . A s h t o n ' s r e s p o n s e t o t h e s t u d i o i n c i d e n t f a l l s i n t h i s c a t e g o r y : I t m a d e m e s o a n g r y t h a t I . . . g o t 5 p e o p l e f r o m A B C t o t a p e 2 s h o w s o n ( t h e c a b l e c o m m u n i t y a c c e s s ) c h a n n e l . . . . I f t h e b u r e a u c r a t i c s y s t e m w o n ' t a l l o w u s t o s p e a k , w e ' l l g o f i n d o p p o r t u n i t y ( e l s e w h e r e ) . . . . ( A s h t o n 1 9 8 3 ) . A s h t o n ' s “ s k i l l e d r e a c t i o n “ w e n t b e y o n d t h i s c o m m u n i c a - t i o n t a c t i c ; h e a l s o u s e d t h e i n c i d e n t t o t e a c h m e m b e r s g e n t l e j u s t i c e i d e o l o g y : I d i d n ' t a l l o w i n d i v i d u a l s f r o m A B C t o b e c o m e s o a g i t a t - e d t h a t t h e y w o u l d p i c k e t . . . . I ( s a i d ) . . . w e h a v e t o d o i t i n a g e n t l e w a y . I f y o u c a r r y t h e s t i g m a o f a n e x p a t i e n t e y o u c a n ' t a c t l i k e a n o r m a l c o n s u m e r a d v o c a c y g r o u p . I f y o u s t a r t y e l l i n g . . . c a r r y i n g s i g n s , t h e y ' l l j u s t s e e i t a s m e n t a l l y i l l . S o t h a t ' s h o w w e p r o g r e s s e d . B y b e i n g v e r y p a t i e n t , a n d g e n t l e , w i t h e a c h o t h e r a n d s o c i e t y ( A s h t o n 1 9 8 3 ) . D u r i n g a 1 9 8 3 p r e s e n t a t i o n t o i n p a t i e n t s a y e a r l a t e r , A s h t o n p r e s e n t e d d e t a i l s o f t h e i n c i d e n t t h a t m a n i f e s t e d h i s g r o w i n g u n d e r s t a n d i n g o f t h e p o l i t i c s o f l a b e l i n g a n d p r o f e s - s i o n a l . p o w e r . A s h t o n t o l d t h e m n w h e n A B C m e m b e r s s h o w e d u p , t h e y f o u n d t h a t ( s t u d i o s t a f f ) c o u l d n ' t s e c u r e p e r m i s s i o n t o a i r t h e i r p a n e l i s t s , s u c c u m b i n g i n s t e a d t o p r e s s u r e f r o m m e n t a l h e a l t h o f f i c i a l s w h o d e m a n d e d t h e y a p p e a r a s p a n e l - i s t s . H e h a d b e e n a l l o w e d t o s p e a k ( f o r 1 0 s e c o n d s ) . . . . a n d t h e c o n s u m e r a n s w e r i n g p h o n e s w a s g i v e n o n e 2 1 0 t h a t n e v e r r a n g ( F i e l d n o t e s O c t o b e r 1 3 , 1 9 8 3 ) . A s h t o n c o n n e c t e d e v e n t s a t t h e s t u d i o t o a p o w e r - p l a y b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s i n c o l l u s i o n w i t h t h e s t u d i o m a n a g e m e n t . T h e m a n a g e m e n t s e l e c t e d i n c o m i n g c a l l s a p p r o p r i a t e f o r p r o f e s s i o n a l s a n d a l s o k n e w w h i c h p h o n e s w o u l d n o t r i n g i n f r o n t o f t h e p a n e l i s t s . A s h t o n ' s e v o l v i n g s o p h i s t i c a t i o n a b o u t t h e p o l i t i c a l n a t u r e o f a d v o c a c y i s c o n c e p t u a l i z e d i n h i s c o m m e n t s . F o r m a t i o n o f S e c o n d R i n g S u p p o r t e r s T h i s d e v e l o p i n g w i s d o m w a s p a r t l y d i r e c t e d t o w a r d n u r t u r i n g a l l i a n c e s w i t h o t h e r c o m m u n i t y s u p p o r t a n d a d v o c a c y g r o u p s . T h e s e g r o u p s r e p r e s e n t t h e s e c o n d r i n g i n t h e “ s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t “ s p a w n e d b y A B C , w i t h A B C m e m b e r s a n d A s h t o n c l e a r l y i n i t s c o r e . G r o u p s i n t h e s e c o n d r i n g i n c l u d e d , b u t w e r e n o t l i m i t e d t o : O A S I S - F e l l o w s h i p g r o u p ; 9 t h e H a n i c - D e - p r e s s i v e A s s o c i a t i o n ; h A s s e r t i v e C o m m u n i t y T r e a t m e n t ( A C T ) c o u n s e l o r s a n d a d m i n i s t r a t o r s ; 1 t h e C i t y R e s c u e H i s s i o n ; j S a l v a t i o n A r m y ; k A d u l t F o s t e r C a r e p r o v i d e r s ; 1 a n d g r o u p h o m e s . ' 1 O v e r t i m e , t h e s t r a t e g y o f “ g e n t l e j u s t i c e “ a l s o b r o u g h t p o l i t i c i a n s , a d m i n i s t r a t o r s , p r o f e s s i o n a l s a n d d i r e c t s e r v i c e p r o v i d e r s t o s u p p o r t t h e A B C o r g a n i z a t i o n . I n p a r t , t h i s w a s p r a g m a t i c ( A B C d i d w o r k n o o n e e l s e c o u l d o r w o u l d ) , b u t i t w a s a l s o m o t i v a t e d b y a g e n u i n e c o n c e r n f o r t h e p e o p l e i n t h e i r c a r e . H a u s s ' m o d e l f o r s o c i a l p r o b l e m r m o v e m e n t s c h a r a c t e r i z e s t h e s e s u p p o r t e r s a s p a r t o f a “ s y m p a t h e t i c p u b l i c “ t h a t c o m - 2 1 1 p r i s e t h e s e c o n d r i n g o f t h e m o v e m e n t . “ T h e y a r e o f t e n i n f l u - e n t i a l p e o p l e w h o s e p u b l i c s u p p o r t f o r a m o v e m e n t w i l l h e l p t o g i v e i t l e g i t i m a c y a n d a c c e p t a n c e . . . f r e q u e n t l y w e l l e d u c a t e d a n d s k i l l e d i n c o m m i t t e e w o r k a n d o t h e r k i n d s o f o r g a n i z a t i o n - a l b e h a v i o r “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 4 7 ) . T h e s e t r a i t s a p p l y t o g a t h e r i n g A B C s u p p o r t e r s . A t t h i s s t a g e o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s d e v e l o p m e n t , t h i s s e c o n d r i n g n o w i n c l u d e d : p o w e r f u l m e m b e r s o f t h e H i c h i - g a n H o u s e o f R e p r e s e n t a t i v e s m e n t a l h e a l t h a p p r o p r i a t i o n s c o m m i t t e e a n d i t s l i b e r a l s u p p o r t e r s ( R e p . J o e Y o u n g S r . , R e p . D e b b i e S t a b e n o w , R e p . D a v e H o l l i s t e r ) , c u r r e n t a n d f o r m e r D i r e c t o r s o f t h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ( P a t B a b c o c k a n d D r . F r a n k O c h b e r g , r e s p e c t i v e l y ) , a n d l a w y e r s a d v i s i n g t h e o r g a n i z a t i o n o n a n o - f e e o r l o w - f e e b a s i s . C a s e m a n a g e r s a n d a f e w t h e r a p i s t s f r o m C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s , d i r e c t c a r e w o r k e r s f r o m t h e l o c a l h o s p i t a l s , a n d a s p r i n k l i n g o f a d m i n i s t r a t o r s f r o m t h e C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d o f f i c e c a n a l s o b e i n c l u d e d i n A B C ' s s e c o n d r i n g o f s u p p o r t . T h i s “ s y m p a t h e t i c p u b l i c “ w a s a l s o c o m p r i s e d o f p e o p l e w h o p u b l i c l y a c k n o w l e d g e d t h e w o r k o f A B C a n d A s h t o n . B y 1 9 8 2 , t h e e f f o r t s o f A s h t o n a n d A B C p a r t i c i p a n t s h a d b e c o m e n o t i c e - a b l e i n t h e l a r g e r c o m m u n i t y . I n h i s c a p a c i t y a s v o l u n t e e r A B C D i r e c t o r , A s h t o n ' s r e p u t a t i o n a s a m a n o f “ u n b r i d l e d c o m p a s - s i o n “ 1 g r e w , a s d i d t h e i n t e n s i t y a n d o u t - r e a c h o f h i s w o r k . I n t h e s p r i n g o f t h e y e a r , h e r e c e i v e d t w o c i t a t i o n s f o r h i s 1 . H i l l i c e n t L a n e . “ H o n o r G r o w s O u t o f U n s e l f i s h n e s s , “ L a n s i n g S t a t e J o u r n a l . A p r i l , 1 9 8 2 , p . 1 B . 2 1 2 w o r k w i t h A B C , t h e “ J e f f e r s o n A w a r d “ , s p o n s o r e d b y W I L x - T v a n d t h e A m e r i c a n I n s t i t u t e f o r P u b l i c S e r v i c e ; n a n d t h e “ T r i - C o u n t y D i s t i n g u i s h e d V o l u n t e e r A w a r d . “ ° A f f i r m e d b y c o m m u n i t y r e c o g n i t i o n , A B C ' s c o n t i n u i n g a d v o c a c y e f f o r t s a f f e c t e d n e a r l y a l l d i r e c t s e r v i c e s t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . O n e a r e a t a r g e t e d f o r a c t i o n c o n c e r n e d a l o c a l s h e l t e r e d w o r k s h o p t o w h i c h V o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s ( V R S ) a n d C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h ( C H H ) p r o v i d e r s r e f e r c l i e n t s . A s h t o n s p o k e t o t h e l o c a l C H H B o a r d ' s P l a n n i n g a n d P o l i c y c o m m i t t e e a b o u t h i s c o n c e r n s . H e b e l i e v e d , a n d c o n s u m e r s s e n t t o t h e w o r k s h o p c o n f i r m e d , t h a t i t w a s a n i n a p p r o p r i a t e p l a c e m e n t f o r p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l . “ ( T h e p r o g r a m w a s o r i g i n a l l y d e s i g n e d t o s e r v e o t h e r c l i e n t s , p e o p l e d e e m e d m e n t a l l y r e t a r d e d , o r d e v e l o p m e n t a l l y d i s a b l e d . ) R e s p o n s e s t o A B C A d v o c a c y E f f o r t s F o l l o w i n g h i s a p p e a r a n c e a t t h e C H H c o m m i t t e e m e e t i n g , w o r k s h o p a d m i n i s t r a t o r s w a r n e d A s h t o n t h a t h i s i n t e r f e r e n c e w o u l d “ d e s t r o y “ t h e i r p r o g r a m . I n a n o b v i o u s e f f o r t t o c o o p t A s h t o n , t h e y t r e a t e d h i m t o l u n c h , a n d a s k e d t h a t h e s e r v e a s a l i a i s o n b e t w e e n t h e c o n s u m e r p o p u l a t i o n a n d t h e i r c e n t e r . A s h t o n f a i l e d t o b e c o o p t e d : A t t h e m e e t i n g . . . . I s a i d i f t h e y c o u l d s h o w m e a n o t h e r w a y t o a d v o c a t e f o r n e w p r o g r a m s t h a t w i l l a l l o w u s t o g r o w , w i t h o u t u s i n g y o u r p r o g r a m a s a n e x a m p l e . . . I ' l l d o 2 1 3 i t . A s l o n g a s H I ' s 1 a r e - . . h e r e a n d t h e y f e e l i t ' s d e - m e a n i n g , t e r r i b l e a n d d e s t r u c t i v e t o t h e m , I ' l l c o n t i n u e . . . . T h e y w a n t e d t o k n o w w h y t h e y h a d n ' t h e a r d f r o m m e b e f o r e . I s a i d . . . i t ' s m y r e s p o n s i b i l i t y t o m o t i v a t e t h e i n d i v i d u a l t o a d v o c a t e o n b e h a l f o f h i m o r h e r s e l f . . . . I t i s n ' t i m p o r t a n t y o u k n o w w h o 1 a m . . . . H o t h - i n g c h a n g e s i f i n d i v i d u a l s d o n ' t s p e a k o u t . . . ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . A f t e r t h e a f f a i r w i t h t h e w o r k s h o p a d m i n i s t r a t o r s , a n d i n r e c o g n i t i o n o f t h e p o l i t i c a l n a t u r e o f h i s w o r k , A s h t o n b e g a n t o a t t e n d t h e C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h ( C H H ) B o a r d m e e t i n g s m o r e o f t e n . T h i s e x c e r p t f r o m m y 1 9 8 3 f i e l d n o t e s d e m o n s t r a t e s t h e p o s i t i v e e f f e c t o f h i s i n c r e a s i n g v i s i b i l i t y f o r A B C c o n c e r n s : W h e n S t e v e n g o t o f f t h e p h o n e . . . h e s a i d : “ T w o y e a r s a g o t h e y d i d n ' t w a n t m e a n y w h e r e a r o u n d . N o w . . . “ I a s k e d h i m w h a t h e m e a n t . . . . ‘ I w e n t t o t h i s m e e t i n g y e s t e r d a y w i t h ( a v o l u n t e e r ) a n d w e s t o p p e d a t a r e s t a u r a n t . . . F o u r C H H B o a r d m e m b e r s c a m e i n a n d r e c o g n i z e d m e f r o m “ s o m e w h e r e . “ I t o l d t h e m I w a s f r o m A B C ( a n d t h a t w e r e c e i v e d C H H f u n d s ) . . . b u t t h e y d i d n ' t k n o w w h a t w e { g i l l y _ d i d . W e g o t t o t a l k i n g . . . a n d t h e y w e r e v e r y i n t e r e s t e d a n d w a n t e d . . . m e t o j o i n t h e B o a r d . T h e y j u s t t o l d m e t h e y ' r e s e n d i n g a n a p p l i c a t i o n ' ( F i e l d n o t e s A B C O f f i c e , l l / 3 / 8 3 ) . A s h t o n c o u l d n o t b e a m e m b e r o f t h e C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d ; i t w a s d e c r e e d a “ c o n f l i c t o f i n t e r e s t , “ d u e t o h i s r e c e i p t o f C H H f u n d i n g . H o w e v e r , t h e r a p i d m a n n e r i n w h i c h C H H B o a r d m e m b e r s m o v e t o i n c l u d e A s h t o n i n t h e i r n u m b e r s p e a k s t o a n a p p r e c i a t i o n o f t h e i r s h a r e d i n t e r e s t s i n a i d i n g t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . T h i s c a n b e s e e n a s a c o o p t a t i o n e f f o r t : . . . “ g e s t u r e s i n t h e d i r e c t i o n o f m e e t i n g a n d n e u t r a l i z i n g t h e m o v e m e n t ' s c r i t i c i s m s , c o m b i n e d w i t h a 1 . “ H I ' s “ i s t h e j a r g o n u s e d b y m e n t a l h e a l t h s y s t e m p e r s o n n e l t o r e f e r t o t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ( i . e . , “ t h e m e n t a l l y i l l “ ) . A s h t o n h a d n o t y e t d r o p p e d t h i s t e r m f r o m h i s v o c a b u l a r y . 2 1 4 p r o p a g a n d a e f f o r t e m p h a s i z i n g t h o s e i n t e r e s t s a n d v a l u e s w h i c h t h e s o c i e t y s h a r e s w i t h t h e r e f o r m m o v e m e n t “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 0 ) . H o w e v e r , t h e s i m p l i s t i c d e t e r m i n i s m i n H a u s s ' c o n c e p t u a l i z a - t i o n o f c o o p t a t i o n d o e s n o t a c k n o w l e d g e l a t e n t i s s u e s w h i c h t h e C H H B o a r d m e m b e r s ' i n v i t a t i o n t o A s h t o n s u g g e s t s . T h e C H H B o a r d m e m b e r s h a d r e c o g n i z e d A s h t o n f r o m “ s o m e - w h e r e . “ W h e n A s h t o n c o n n e c t e d t h i s f o r t h e m , i . e . , h e h a d b e e n s e e n a t C H H B o a r d m e e t i n g s , t h e y c o n n e c t e d h i m w i t h a s e g m e n t o f t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r p o p u l a t i o n t h a t h e r e p r e s e n t s , p r e d o m i n a n t l y w o r k i n g c l a s s a n d l o w i n c o m e c o n s u m e r s . T h i s s e g m e n t h a s l o n g p r e s e n t e d s p e c i a l p r o b l e m s f o r C H H B o a r d s e r v i c e p r o v i d e r s , w h o s e a p p e l l a t i o n f o r t h a t s e g m e n t h a s v a r i e d f r o m p e o p l e d e e m e d “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l , “ t o t h e m o r e c u r r e n t l a b e l , “ m o s t - d i f f i c u l t - t o - t r e a t . “ E i t h e r t e r m b e l i e s t h e i n e f f e c t i v e n e s s o f t r e a t m e n t s p r o v i d e d . A s h t o n ' s a f f i n i t y w i t h s u c h c o n s u m e r s i s a r g u a b l y a p p a r e n t i n h i s p r e s e n t a t i o n s , i n c l u d i n g t h o s e t o t h e C H H B o a r d . B y o f f e r i n g B o a r d m e m b e r s h i p t o a n “ e x p e r t “ i n s e r v i c i n g t h e p o p u l a t i o n w i t h w h o m t h e y h a v e t h e m o s t d i f f i c u l t y , t w o t h i n g s o c c u r r e d s i m u l t a n e o u s l y . T h e y l e g i t i m a t e d A s h t o n ' s w o r k a n d s o u g h t a m e a n s t o a t t e n u a t e s o m e o f t h e p r o f e s s i o n a l s ' s t r e s s i n v o l v e d w i t h s e r v i c e t o t h i s s e g m e n t o f t h e c o n s u m e r p o p u l a t i o n . A l t h o u g h i t s e e m s u n l i k e l y t h a t t h i s l a t t e r i d e a w a s a c o n s c i o u s i n t e n t i n t h e i r o f f e r , o t h e r e v e n t s i n t h e o r g a n i z a - t i o n ' s h i s t o r y r e f l e c t t h i s u n i n t e n d e d c o n s e q u e n c e f o r b o t h e n t i t i e s . P r o f e s s i o n a l s t r e s s a n d / o r w o r k - l o a d i s a t t e n u a t e d t h r o u g h r e f e r r a l s t o A B C ; A B C p a r t i c i p a n t s ' s t r e s s i n h a n d l i n g r e f e r r a l s t h e n i n t e n s i f i e s . ( T h i s i s m o s t c l e a r l y s e e n i n t h e 2 1 5 “ E C T i n c i d e n t , “ d e s c r i b e d l a t e r i n t h e c h a p t e r . ) O t h e r s u b t l e c o o p t a t i v e e f f o r t s c a n b e s e e n i n d a y - t o - d a y o f f i c e o p e r a t i o n s . F r e q u e n t l y , m e m b e r s o f t h e C H H B o a r d c a l l e d t h e A B C o f f i c e a s k i n g f o r a d v i c e . A s h t o n a l s o i n f o r m a l l y c o n f e r r e d w i t h t h e D i r e c t o r o f t h e D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h . R e l i a n c e o n A s h t o n ' s e x p e r t i s e a l l o w e d t h e d i s t a n c e b e t w e e n p r o f e s s i o n a l s a n d “ m o s t - d i f f i c u l t - t o - t r e a t “ c l i e n t s t o c o n t i n - u e . H o w e v e r , t h i s c o m m u n i c a t i o n b r i d g e t o t h e p r o f e s s i o n a l w o r l d a l s o f a c i l i t a t e d t h e n e x t i m p o r t a n t d e v e l o p m e n t f o r A B C . I n F e b r u a r y 1 9 8 2 , t h e D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ( D H H ) r e q u e s t e d f u n d i n g p r o p o s a l s f o r “ c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e s p r o j e c t s . “ T h e a n n o u n c e m e n t m e m o i n d i c a t e d k i n d s o f a s s i s t a n c e D H H c o u l d p r o v i d e t o “ m a k e t h e p r o j e c t s s u c c e s s f u l “ a n d t h e e l i g i b i l i t y r e q u i r e m e n t s f o r p r o j e c t s . A l t h o u g h t h e l a n g u a g e o f t h e m e m o s t r e s s e d c o o p e r a t i o n b e t w e e n c o n s u m e r s a n d l o c a l C H H B o a r d s , w e r e i t a p l a n n e d s t r a t e g y t o c o o p t c o n s u m e r g r o u p s i n t h e s t a t e , i t c o u l d n o t b e b e t t e r d i s - g u i s e d : T h e r e w i l l b e a p r e - p r o p o s a l w r i t i n g m e e t i n g a t w h i c h i n t e r e s t e d g r o u p s c a n g e t q u e s t i o n s a n s w e r e d a n d r e c e i v e t e c h n i c a l a s s i s t a n c e i n w r i t i n g t h e p r o j e c t a n d d e s i g n i n g i t s e v a l u a t i o n ; . . . E v e r y a t t e m p t w i l l b e m a d e t o a s s i s t i n t h e e v a l u a t i o n p r o c e s s s o t h a t i t i s p o s s i b l e t o d o c u - m e n t t h e p r o j e c t s ' s u c c e s s e s i n w a y s w h i c h c a n s u p p o r t r e p l i c a t i o n i n o t h e r l o c a t i o n s . . . . W e a n t i c i p a t e s u p p o r t - i n g g n l y t h o s e p r o j e c t s w h i c h d e m o n s t r a t e c l e a r l y t h e m u t u a l p a r t i c i p a t i o n o f c o n s u m e r g r o u p ( s ) a n d a C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d ( s e r v i c e o r p r o g r a m ) . T h e s e p r o j e c t s a r e t o b e g g n g g g g g z z g g w i t h C H H a s s i s t a n c e . . . . T h e D e - p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h i s a s i n t e r e s t e d i n t h e p r o c e s s u s e d t o d e v e l o p c o n s u m e r - c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h l i n k a g e s 2 1 6 a s i t i s i n p r o m o t i n g s o m e s p e c i f i c s e r v i c e . . . 1 A s h t o n p a r t i c i p a t e d i n t h e w o r k s h o p s o f f e r e d b y D H H , a n d p r e p a r e d t h e “ H e l p P r o j e c t “ p r o p o s a l w h i c h f o r m a l i z e d t h e a c t i v i t i e s t h e m e m b e r s p u r s u e d i n f o r m a l l y . A c t i v i t i e s n a m e d i n t h e p r o p o s a l i n c l u d e : A B C i n p a t i e n t v i s i t i n g ; c r i s i s i n t e r v e n - t i o n ; o n e - t o - o n e p r o b l e m - s o l v i n g ; r e f e r r a l s t o e s s e n t i a l r e s o u r c e s ( s h e l t e r s , c l o t h i n g , t h e f o o d b a n k , t h e r a p i s t s , d o c t o r s , d e n t i s t s , l a w y e r s ) ; p h o n e s e r v i c e f o r i n c o m i n g a n d o u t g o i n g c a l l s ; o f f - s i t e a d v o c a c y w i t h c o n s u m e r s a t c o m m i t m e n t h e a r i n g s , b e n e f i t r e v i e w s , p r o b a t e o r c r i m i n a l c o u r t ; m e d i a - t i o n w i t h r e n t a l a g e n t s , t h e r a p i s t s , h o s p i t a l p e r s o n n e l a s r e q u e s t e d b y t h e c o n s u m e r ; h e l p w i t h m o v i n g ; a n d o t h e r a c t i v i - t i e s i d e n t i f i e d a s n e e d e d b y c o n s u m e r s t r y i n g t o m a i n t a i n c o m m u n i t y r e s i d e n c e a n d a v o i d p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n o r r e a d m i s s i o n . B y O c t o b e r 1 9 8 2 , A B C w a s a w a r d e d a o n e - y e a r g r a n t b y D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h , t o b e a d m i n i s t r a t e d b y t h e i r l o c a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d i n a j o i n t ( C H H - D H H ) f u n d i n g a r r a n g e m e n t . T h e d i s b u r s e m e n t o f t h e C H H - D H H $ 1 0 , 0 0 0 g r a n t w a s d e l a y e d , a n d t i g h t c a s h f l o w p r o b l e m s i m p e l l e d A B C m e m b e r s t o s t a r t a w e e k l y “ B i n g o “ i n N o v e m b e r 1 9 8 2 a s a f u n d - r a i s i n g e f f o r t . S e c o n d r i n g s u p p o r t e r s a g a i n p r o v i d e d f i n a n - c i a l h e l p : H i c h i g a n A s s o c i a t i o n f o r E m o t i o n a l l y D i s t u r b e d C h i l d r e n ( H A E D C ) s u p p l i e d a l o a n n e e d e d b y A B C f o r t h e f i r s t 1 . H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h , J a n u a r y 2 1 , 1 9 8 2 , H o m e T o : R e g i o n a l D i r e c t o r s ; C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d s ; C o n s u m e r / A d v o c a c y G r o u p s ; F r o m : C . P a t r i c k B a b c o c k , A c t i n g D i r e c - t o r ; S u b j e c t : C o n s u m e r - r u n C H H A l t e r n a t i v e S e r v i c e s D e m o n s t r a t i o n P r o j e c t s , p p 1 - 2 . 2 1 7 j a c k p o t o f t h e b i n g o g a m e . P r o m i s e o f f u n d i n g a n d f o r m a l r e c o g n i t i o n o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' v o l u n t e e r p r o g r a m a s a D H H - C H H m o n i t o r e d p r o j e c t m o v e d t h e m i n t o t h e t h i r d s t a g e o f s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t , i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . 2 & 1 9 1 . 1 h 1 1 3 1 . I B E S L S B E L Q B B L L Z Q I L Q B J 1 9 8 3 - p r e s e n t W i t h i n t h i s t h i r d s t a g e o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' n a t u r a l h i s t o r y , t h e r e a r e a p p a r e n t s u b d i v i s i o n s t h a t o r d e r t h e p r o g r e s s i o n o f t h e o r g a n i z a t i o n t h r o u g h t i m e . T h e f i r s t i s t h e p e r i o d d u r i n g w h i c h i t r e c e i v e d p r o m i s e d f u n d i n g f o r H e l p P r o j e c t ( H a r c h 1 9 8 3 ) ; t h e s e c o n d p e r i o d c o i n c i d e s w i t h r e c e i p t o f f u n d i n g f o r a d r o p - i n c e n t e r ( J u n e 1 9 8 5 ) . T h e t h i r d c h a n g e o f f o c u s c a m e w h e n A B C r e c e i v e d a d d i t i o n a l f u n d s b y a l l o c a t i o n o f t h e H i c h i g a n l e g i s l a t u r e ( N o v e m b e r 1 9 8 5 ) . F o l l o w i n g t h i s v o t e o f c o n f i d e n c e b y l e g i s l a t o r s , t h e D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n d i v i s i o n , m o n i t o r i n g a l l c o n - s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e p r o j e c t s , s t r o v e t o a c c o m m o d a t e t h e n e e d s o f t h e n e w p r o g r a m , O U R ( O u r U n i f i e d R e h a b i l i t a t i o n ) P r o j e c t . F o c a l P o i n t : H e l p P r o j e c t I n t h e s p r i n g o f 1 9 8 3 , A B C r e c e i v e d i t s f i r s t f u n d s u n d e r t h e O c t o b e r , 1 9 8 2 g r a n t a w a r d f o r t h e H e l p P r o j e c t . T h e y b e g a n a 6 w e e k f o r m a l t r a i n i n g p r o g r a m f o r v o l u n t e e r s , u n d e r t h e a u s p i c e s o f C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s , a n o u t p a t i e n t a d j u n c t t o t h e l o c a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r . S e v e r a l A B C 2 1 8 m e m b e r s , i n c l u d i n g A s h t o n , p a r t i c i p a t e d b u t v o i c e d m a n y c r i t i - c i s m s o f i t . O n e A B C B o a r d m e m b e r r e c a l l e d t h e v o l u n t e e r t r a i n i n g i n a 1 9 8 3 i n t e r v i e w : A f t e r t h e ( s t r u c t u r e d v o l u n t e e r ) t r a i n i n g , e v e r y o n e b u t ( A s h t o n a n d o n e v o l u n t e e r ) g o t s i c k o r q u i t . . . p e o p l e w e r e e v e n h o s p i t a l i z e d . . . . I n a f e w c a s e s y o u c o u l d s e e i t ( r e l a t e d t o t h e t r a i n i n g ) . T h e y j u s t w e r e r e a l e n t h u s i - a s t i c . T h e y w a n t e d t o d o i t , a n d t h e n t h e y g o t t h e r e a n d r e a l i z e d t h e r e r e a l l y w a s m o r e t h a n t h e y w e r e c a p a b l e o f h a n d l i n g . . . . T h e y ' r e s t i l l p a r t o f A B C . T h e y c o m e f o r s u p p o r t . B u t t h e y ' r e n o t r e a l l y a c t i v e v o l u n t e e r s . . . . I d o n ' t t h i n k ( t h a t k i n d o f t r a i n i n g ) i s a p p r o p r i a t e . T h e s e l e c t i o n p r o c e s s f o r i t w a s n o t v e r y g o o d . W e w e r e k i n d o f d e s p e r a t e t h e n . . . . Y o u h a v e t o . . . r e m e m b e r t h a t e v e r y - b o d y i n t h e o r g a n i z a t i o n i s - - o r h a s b e e n - - a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r a n d t h e s t r e s s . . . W e l l , y o u j u s t h a v e t o b e r e a l c a r e f u l ( W i l l i s l 9 8 3 ) . A f t e r t h e s e e x p e r i e n c e s , A s h t o n a n d t h e A B C c o n s u m e r B o a r d d e c i d e d t h a t f o r m a l , s t r u c t u r e d t r a i n i n g w a s i n a p p r o p r i a t e f o r A B C m e m b e r s . T h e i n c r e a s e d H e l p P r o j e c t a c t i v i t i e s o f A B C w i t h i n t h e C e n t e r o f H a n d i c a p p e r A f f a i r s ( C H A ) b u i l d i n g , w h e r e A s h t o n s t i l l r e n t e d h i s s m a l l o f f i c e , c a u s e d c o n s t e r n a t i o n a m o n g s o m e C H A s t a f f . A s h t o n s e a r c h e d f o r a n e w o f f i c e s i t e a n d s u b s e - q u e n t l y r e l o c a t e d t o a b a s e m e n t o f f i c e i n E a s t L a n s i n g t h a t h a d t w o l a r g e r o o m s a n d a p r i v a t e e n t r a n c e . T h e y m o v e d t h e i r o f f i c e s i n l a t e S e p t e m b e r , 1 9 8 3 . T h e d e s c r i p t i o n o f t h e i r i n - o f f i c e r o u t i n e s b e l o w w e r e d r a w n f r o m . m y f i e l d r e s e a r c h w i t h A B C a t t h e t i m e : T h e A B C o f f i c e i s a h u b f o r a c t i v i t i e s a n d e m e r g e n t c o n c e r n s . A s h t o n c o m e s t o t h e o f f i c e - - o r i s i n c o n t a c t w i t h i t - - 5 d a y s a w e e k , a l t h o u g h m o s t o f h i s ‘ h a n d s - o n ' w o r k o c c u r s i n t h e c o m m u n i t y . . . . W h e n h e i s a b s e n t . . . a s m a l l c a d r e o f A B C v o l u n t e e r s s t a f f t h e p h o n e s a n d h a n d l e i s s u e s t h a t a r i s e , o f t e n s e l e c t i n g c e r t a i n i n d i v i d u a l s f r o m t h e k n o w n p o o l o f A B C v o l u n t e e r s ' t o a s s i s t o t h e r s i n n a s c e n t c r i s e s . . . . A s A s h t o n n o t e s , “ E v e r y t h i n g i s d o n e o n d e m a n d “ ( F i e l d N o t e s A B C o f f i c e O c t o b e r , 1 9 8 3 ) . 2 1 9 ’ F W Q G m N N O “ T y p i c a l “ d e m a n d s w e r e e x e m p l i f i e d b y s u m m a r y t o t a l s a p p e a r i n g i n t h e A B C Q u a r t e r l y A c t i v i t y R e p o r t f o r t h e p e r i o d 7 / 1 / 8 3 t h r o u g h 9 / 3 0 / 8 3 : 2 1 2 1 2 2 ; . A £ £ l ¥ 1 £ 1 2 § 1 . H e l p H e l p H e l p H e l p H e l p H e l p H e l p w i t h w i t h w i t h w i t h w i t h w i t h w i t h l o c a t i n g h o u s i n g : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 S S I / S S D h e a r i n g s / r e v i e w s : . . . . . . . . . . . 6 S o c i a l S e c u r i t y a p p l i c a t i o n s : . . . . . . . 1 3 l e a r n i n g b u s s y s t e m : . . . . . . . . . . . . . . . . t r a n s p o r t t o m e d i c a l a p t s : . . . . . . . . . . l e g a l p r o b l e m : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . f i n d i n g p r o f e s s i o n a l m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r : . . . . . . . w i t h j o b h u n t i n g , i n f o r m a t i o n / s u p p o r t : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w i t h V o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n , p r o b l e m s o l v i n g / i n f o r m a t i o n : . . . . . . . . . . . . . w i t h m o v i n g , o n e r e s i d e n c e t o a n o t h e r : . . . . . . . . . . . . . . . . R e f e r r a l s t o F o o d B a n k : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P e e r s u p p o r t f o r l i f e p r o b l e m - s o l v i n g : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 0 H e l p H e l p H e l p I n - o f f i c e ( o n l y ) v o l u n t e e r s : . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 H e l p P r o j e c t v o l u n t e e r s 1 9 R e f e r r a l s t o A B C f r o m C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h a g e n c i e s : . . . . . . . . . 2 9 T o t a l 0 i n d i v i d u a l s a s s i s t e d : . . . . . . . . . . . . . 1 4 6 T h e a c t i v i t i e s i n d i c a t e d t h e b r e a d t h a n d d e p t h o f A B C i n v o l v e m e n t w i t h c o n s u m e r s i n t h e i r i n t e r f a c e w i t h t h e s y s - t e m . T h e e x i g e n c i e s t h e s e a c t i v i t i e s r e d r e s s e d a l s o i l l u m i n a t e t h e q u a l i t y o f d a i l y l i f e f o r m a n y p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n - s u m e r s . E x p a n d i n g A d v o c a c y E f f o r t s : A B C ' s O r b i t o f I n f l u e n c e D u r i n g 1 9 8 3 a n d e a r l y 1 9 8 4 , H e l p P r o j e c t a d v o c a c y e f f o r t s c o n t i n u e d o n a o n e - t o - o n e p r o b l e m r s o l v i n g b a s i s w i t h c o n s u m e r s . I n t e r a c t i v e , e d u c a t i o n a l p r e s e n t a t i o n s b y A s h t o n a n d o t h e r v o l u n t e e r s , s e e k i n g t o d r a w a t t e n t i o n t o t h e n e e d s 2 2 0 a n d d e m e a n e d s o c i a l p o s i t i o n o f c o n s u m e r s , a l s o c o n t i n u e d i n t h e c o m m u n i t y . P r e s e n t a t i o n s w e r e c o n d u c t e d f o r t h e H e n t a l H e a l t h A p p r o p r i a t i o n s C o m m i t t e e o f t h e H i c h i g a n H o u s e o f R e p r e s e n t a t i v e s ; C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s ( C S S ) p e r s o n n e l ; a n d t o i n p a t i e n t s a n d s t a f f a t o n e c o m m u n i t y h o s p i t a l w h o s e a d m i s s i o n s r o u t i n e l y c a m e f r o m C B S t h e r a p i s t s . U n s c h e d u l e d a d v o c a c y e f f o r t s a l s o e d u c a t e d a n i m p o r t a n t s e g m e n t o f t h e l a r g e r p o p u l a t i o n , j u d g e s i n c o u r t r o o m s . I . . . w a s i n c r i m i n a l c o u r t , o r p r o b a t e c o u r t o r a c o m m i t - m e n t h e a r i n g w i t h s o m a n y p e o p l e , s o m a n y t i m e s r e p r e s e n t - i n g A B C . . . t h a t j u d g e s b e g a n t o e d u c a t e t h e m s e l v e s ( a b o u t ) t r e a t m e n t b e i n g p r o v i d e d ( i n s t a t e o r l o c a l h o s p i t a l s ) a n d t h e ( o v e r - u s e o f ) m e d i c a t i o n s . . . T h a t v i s u a l p r e s e n c e , j u s t A B C b e i n g w i t h p e o p l e , . . . w a s a s t r o n g f o r c e . . . ( A s h t o n 1 9 8 7 ) . T h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r b i t w a s a l s o b r o a d e n e d b y t h e i r c o n n e c t i o n t o D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ( D H H ) . A s a s t a t e f u n d e d c o n s u m e r g r o u p , A B C w a s a s k e d t o a t t e n d a D H H c o n f e r e n c e i n v o l v i n g a l l c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s i n H i c h i g a n . T h e “ c o n s u m e r c o n f e r e n c e , “ a s t h e D H H s p o n s o r e d e v e n t h a s c o m e t o b e k n o w n , h a s c h a n g e d o v e r t h e y e a r s , i n l a r g e p a r t d u e t o t h e i n f l u e n c e o f A s h t o n . A s h t o n ' s r e s p o n s e t o t h e f i r s t c o n f e r e n c e s t i m u l a t e d h i s l a t e r e f f o r t s t o i m p r o v e t h e i n t e r - a c t i o n a l q u a l i t y o f t h e s e c o n f e r e n c e s . “ I c a n ' t d o t h e s e m e e t i n g s a n y m o r e . . . i t g e t s m e t o o f r u s - t r a t e d . . . . T h e y a r e n ' t r e a l l y c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s . T h e y ' r e p r o g r a m s t h a t n o n - c o n s u m e r s i m p g g g , o n c o n s u m e r s . T h e r e i s n ' t e v e n a n o t h e r B o a r d f o r a n y g r o u p t h a t ' s j u s t m a d e u p o f c o n s u m e r s . . . . L o o k a t a l l t h i s i , “ p o i n t i n g t o a D H H n o t e b o o k o f c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s . “ T h i s i s j u s t . . . a n o t h e r s y s t e m c o n s u m e r s h a v e t o d e a l w i t h . . . I t j u s t m a k e s i t e a s i e r t o l o s e t h e m . . . . W h e n y o u d e v e l o p a c o n - s u m e r r u n a l t e r n a t i v e i t ' s a n a l t e r n a t i v e t o t h e s y s t e m . Y o u d o n ' t i n c o r p o r a t e a b u r e a u c r a c y i n i t “ ( F i e l d N o t e s A B C O f f i c e , 1 0 / 2 7 / 8 3 ) . 2 2 1 A B C ' s e x p e r i e n c e w i t h t h e y e a r l y D H H c o n f e r e n c e s o l i d i f i e d t h e i r n o n - b u r e a u c r a t i c a p p r o a c h t o p r o g r a m s t h e y l a t e r d e - v e l o p e d a n d t o s p e c i a l e v e n t s t h e y h o s t e d . W i t h o u t a r t i c u l a t - i n g i t , A s h t o n h i n t e d a t a n i n t u i t i v e u n d e r s t a n d i n g o f b u - r e a u c r a c y a n d i t s p i t f a l l s . P H o w e v e r , h i s d e c i s i o n t o a v o i d t r a p p i n g s o f b u r e a u c r a t i c o r g a n i z a t i o n w a s c o n s c i o u s . A l t h o u g h t h e g r o u p w a s s m a l l a t t h i s t i m e , o t h e r c o n s u m e r p r o g r a m s f o r “ c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e “ h a d b e e n e n c o u r a g e d t o i n c o r p o r a t e f o r m a l s t r u c t u r e i n t h e i r e a r l y o p e r a t i o n s , w h i c h A B C r e s i s t e d . F i r s t Y e a r E v a l u a t i o n : A B C ' s H e l p P r o j e c t A t t h e e n d o f t h e i r f i r s t y e a r o f H e l p P r o j e c t f u n d - i n g , t h e i r j o i n t c o n t r a c t w i t h C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h a n d t h e D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h w a s r e n e w e d w i t h a n i n c r e a s e ; t h e g r a n t e x c e e d e d 8 2 2 , 0 0 0 . F o r t h e f i r s t t i m e , A s h t o n w a s p a i d a s a l a r y ( 8 1 0 , 0 0 0 ) . C o n t r a c t r e n e w a l a l s o i n i t i a t e d a n o f f i c i a l e v a l u a t i o n t o d e t e r m i n e t h e p r o j e c t ' s w o r t h i n e s s f o r i n c l u s i o n i n a c o n t i n u a t i o n b u d g e t . T h e r e p o r t i n d i c a t e d t h a t m o s t o f t h e 5 6 2 p e o p l e u s i n g H e l p P r o j e c t i n i t s f i r s t y e a r w e r e c l i e n t s r e f e r r e d b y l o c a l C H H a g e n c i e s . H e l p P r o j e c t s e r v e d t h e s a m e c a t c h m e n t a r e a 1 a s t h e h o s p i t a l p r o v i d i n g i n p a t i e n t c a r e : “ T h i s a l l o w e d D e p a r t - l . “ C a t c h m e n t a r e a “ d e s c r i b e s g e o g r a p h i c s e r v i c e b o u n d a r i e s f o r l o c a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r B o a r d s . A C H H C B i s o b l i g a t e d u n d e r t h e t e r m s o f t h e C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s A c t o f 1 9 6 3 t o p r o v i d e 5 s e r v i c e s t o c l i e n t s w i t h i n t h e s e b o u n d a r i e s : i n p a t i e n t c a r e , o u t p a t i e n t c a r e , e m e r g e n c y t r e a t m e n t , p a r t i a l h o s p i t a l i z a t i o n , a n d c o n s u l t a t i o n a n d e d u c a t i o n . 2 2 2 m e n t o f H e n t a l H e a l t h e v a l u a t o r s t o c o m p a r e c e r t a i n c h a r a c t e r - i s t i c s o f H e l p P r o j e c t u s e r s w i t h h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s . “ 1 D e m o g r a p h i c c o m p a r i s o n s s u g g e s t e d a b a s i c s i m i l a r i t y w i t h r e s p e c t t o a g e a n d u n e m p l o y m e n t r a t e s , b u t d i f f e r e d o n m o s t o t h e r f a c t o r s . H o r e w o m e n p a t r o n i z e d H e l p P r o j e c t ; m o r e m e n w e r e i n p a t i e n t s . F e w e r A B C p a t r o n s w e r e m a r r i e d , r e f l e c t - i n g t h e i r h i g h e r d i v o r c e r a t e s . I n p a t i e n t s w e r e s l i g h t l y m o r e l i k e l y t o b e e m p l o y e d , b u t m o r e A B C p a t r o n s w e r e n o t i n t h e l a b o r f o r c e . ( T h i s l a t t e r f i n d i n g r e f l e c t s t h e ‘ d i s a b l e d ' s t a t u s o f m a n y A B C p a t r o n s w h o r e c e i v e m o n t h l y d i s a b i l i t y p a y m e n t s f r o m t h e S o c i a l S e c u r i t y A d m i n i s t r a t i o n . ) A w i d e m a j o r i t y o f H e l p P r o j e c t p a t r o n s h a d m o r e f o r m a l e d u c a t i o n t h a n i n p a t i e n t s ; m o s t h a d f i n i s h e d h i g h s c h o o l , a n d s e v e r a l h a d c o m p l e t e d c o l l e g e c o u r s e s . 2 D e t a i l s o f t h e s e c o m p a r i s o n d a t a a p p e a r i n T a b l e 1 0 , f o l l o w i n g . 1 . “ F i n a l R e p o r t , C o n s u m e r - r u n A l t e r n a t i v e S e r v i c e s : D e m o n s t r a t i o n a n d E v a l u a t i o n P r o j e c t s , 1 9 8 2 - 1 9 8 4 , “ D H H R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n , p . 1 3 . 2 . H y i m p r e s s i o n , b a s e d o n e m p l o y m e n t a t A B C ( 1 9 8 6 - 8 8 ) , i s t h a t t h e s e d e m o g r a p h i c d a t a f o r e a r l y H e l p P r o j e c t u s e r s a c c u r a t e l y p r o f i l e t h e m a j o r i t y o f c o n s u m e r s s t i l l u s i n g A B C . 2 2 3 T a b l e 1 0 : D e m o g r a p h i c C o m p a r i s o n s , I n p a t i e n t s a n d A B C P a t r o n s 1 / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I D e m o g r a p h i c I H e l p P r o j e c t I I n p a t i e n t s I I C r i t e r i a I P a t r o n s I I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I ( G E N D E R : W o m e n I 6 0 . 0 % I 3 4 . 8 % I I H e n I 4 0 . 0 % I 6 5 . 2 % I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I I H A R I T A L H a r r i e d I 3 . 0 % I 1 7 . 4 % I ( S T A T U S : D i v o r c e d I 2 2 . 0 % I 1 3 . 0 % I I W i d o w s I 2 . 5 % I 2 . 2 % I I S e p a r a t e d I 4 . 5 % I 2 . 2 % I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I ( E D U C A T I O N : I I I I 7 y e a r s o r l e s s I 2 . 0 % I 1 0 . 1 % I I 9 - 1 1 y e a r s I 2 0 . 5 % I 6 0 . 9 % I I 1 2 y e a r s ( H . S . ) I 5 4 . 0 % I 1 1 . 7 % I I 1 2 y e a r s o r m o r e I 2 3 . 5 % I 1 7 . 3 % I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I I B H P L O Y H E N T : I I I I E m p l o y e d I 7 . 5 % I 1 1 . 4 % I I U n e m p l o y e d I 6 0 . 5 % I 6 8 . 2 % I I H o t i n l a b o r f o r c e I 3 2 . 5 % I 2 0 . 4 % I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I ( A G E : 2 2 - 4 0 y r s I 7 2 . 5 % I 6 9 . 6 % I I 4 1 - 6 0 y r s I 2 0 . 0 % I 2 6 . 1 % I I O v e r 6 0 I 1 . 5 % I 0 . 0 % I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / 1 . T a b l e d a t a a r e d e r i v e d f r o m s u m m a r y T a b l e 1 i n t h e “ F i n a l R e p o r t , C o n s u m e r - r u n A l t e r n a t i v e S e r v i c e s : D e m o n s t r a t i o n a n d E v a l u a t i o n P r o j e c t s , 1 9 8 2 - 1 9 0 4 , “ D H H R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n , p . 1 6 ) . 2 2 4 T h e m o s t d r a m a t i c f i n d i n g i n t h e e v a l u a t i o n r e p o r t , h o w e v e r , w a s t h e a s s e s s m e n t o f s o c i a l f u n c t i o n i n g f o r t h e r e s p e c t i v e s a m p l e p o p u l a t i o n s , m e a s u r e d w i t h a n i n s t r u m e n t c a l l e d t h e “ G l o b a l A s s e s s m e n t S c a l e “ ( G A S ) . 1 T h e s c a l e i s r o u t i n e l y a d m i n i s t e r e d t o i n c o m i n g p a t i e n t s a n d a g a i n b e f o r e t h e i r d i s c h a r g e . T h e s c a l e w a s a l s o g i v e n t o o u t p a t i e n t s a t H e l p P r o j e c t b y t h e i r C H H c a s e m a n a g e r s f o r t h e f i n a l e v a l u a - t i o n r e p o r t . T h e f i n d i n g s r e v e a l e d s o m e t h i n g a b o u t t h e p e o p l e u s i n g H e l p P r o j e c t t h a t A B C m e m b e r s “ k n e w “ b u t c o u l d n o t d o c u m e n t : m o s t A B C p a t r o n s a r e h i g h - r i s k c a n d i d a t e s f o r r e h o s - p i t a l i z a t i o n . S u m m a r i z i n g t h e f i n d i n g s , e v a l u a t o r s n o t e d t h a t : M W u M W M M m m m m m m w M a m m m i m a m 1 . 1 . 3 . 1 i s . w i l l w e ; t h e d i s t r i - b u t i o n i s e n t i r e l y u n l i k e t h e s c o r e s o f h o s p i t a l i z e d c l i e n t s a t d i s c h a r g e . T h e s e c o m p a r i s o n s s h o w t h a t t h e , M m m m u m m m m m m m n a 5 . £ 1 1 1 5 . o f b e i n g m m . . . M : s u c h a t i m e . a p e r s o n ' s a b i l i t y t o s u c c e s s f u l l y s o l v e t h e p r o b l e m s o f f i n d i n g h o u s i n g a n d i n t e r a c t i n g f r u i t f u l l y w i t h p u b l i c s e r v i c e a g e n c i e s i s a b s o l u t e l y e s s e n t i a l t o a s u c c e s s f u l a d j u s t - m e n t i n c o m m u n i t y l i f e ( “ F i n a l R e p o r t , C o n s u m e r - r u n A l t e r - n a t i v e S e r v i c e s : D e m o n s t r a t i o n a n d E v a l u a t i o n P r o j e c t s , 1 9 8 2 - 1 9 0 4 , “ D H H R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n , p . 1 3 ) . ( E m p h a s i s a d d e d . ) T h i s e v a l u a t i o n r e p o r t , w h i c h r e p r e s e n t s a n o f f i c i a l r e c o g n i t i o n o f A B C ' s a b i l i t y t o h e l p c o n s u m e r s w h o m i g h t o t h e r w i s e b e h o s p i t a l i z e d s t a y i n c o m m u n i t y s e t t i n g s , c o n t r i b - u t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ' s c o n t i n u i n g s u p p o r t , a n d e x p a n s i o n o f , a v a i l a b l e f u n d s f o r c o n s u m e r - r u n p r o j e c t s . 1 . T h e s o c i a l f u n c t i o n i n g c a t e g o r i e s t h a t t h e s c a l e s e e k s t o m e a s u r e i n c l u d e : i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s ; p e r s o n a l c a r e o f s e l f ; o v e r t m a n i f e s t a t i o n s o r e x p r e s s i o n s o f p s y c h i a t r i c s y m p t o m a t o l o g y ( e . g . , a n x i e t y , n e u r o s i s , p s y c h o s i s ) ; c o w o r k e r r e l a t i o n s , i f a p p l i c a b l e ; q u a l i t y o f s u p p o r t n e t w o r k r e l a t i o n s , e t c . 2 2 5 F o c a l P o i n t : D r o p - i n C e n t e r H o r e f l e x i b l e t h a n s t r u c t u r e d p r o g r a m s , A B C c o u l d i n i t i a t e a c t i v i t i e s t o f i l l r e c o g n i z e d n e e d s f o r p a r t i c i p a n t s . A s v o l u n t e e r s b e c a m e m o r e a c t i v e , e f f o r t s w e r e m a d e t o e x t e n d t h e r a n g e o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s “ s o c i a l i z a t i o n “ o p p o r - t u n i t i e s f o r m e m b e r s a n d c o n t i n u e l o w - k e y c o m m u n i t y o u t r e a c h a c t i v i t i e s . D u r i n g h o l i d a y p e r i o d s , w h e n m a n y c o n s u m e r s f e e l d e p r e s s e d a n d i s o l a t e d f r o m f a m i l y a n d f r i e n d s w h o t u r n t h e m a w a y , A B C i n t e n s i f i e d i t s o u t r e a c h . O n T h a n k s g i v i n g d a y , 1 9 0 3 , t h e “ f i r s t a n n u a l “ h o l i d a y m e a l w a s p r e p a r e d f o r A B C m e m b e r s a n d f r i e n d s , f r e e o f c h a r g e ( 3 5 p e o p l e a t t e n d e d ) . T h i s , a n d t h e C h r i s t m a s d a y m e a l t h a t A B C a l s o p r e p a r e d , b e c a m e y e a r l y e v e n t s . D u r i n g 1 9 8 4 , D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h s o l i c i t e d p r o - p o s a l s f o r o t h e r c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s a n d A s h t o n s u b m i t t e d p l a n s f o r a d r o p - i n c e n t e r . T h e i d e a o f t h e d r o p - i n c e n t e r a g a i n s o u g h t t o f o r m a l i z e t h e i n f o r m a l a c t i v i t i e s o f A B C v o l u n t e e r s a n d s t a f f . I t w o u l d p r o v i d e a n u n s t r u c t u r e d s e t t i n g w h e r e p e e r - s u p p o r t c o u l d b e e m p h a s i z e d , a n d s t a f f a n d v o l u n - t e e r s w o u l d w o r k t o g e t h e r t o h e l p p a t r o n s a v o i d r e h o s p i t a l i z a - t i o n d u r i n g t i m e s o f c r i s i s ( i . e . , t h e c e n t e r w o u l d s e r v e a m o n i t o r i n g f u n c t i o n ) . L i g h t s n a c k s , c o f f e e , b o o k s a n d r e c r e a - t i o n a l a c t i v i t i e s c o m p r i s e d t h e b u l k o f t a n g i b l e o p p o r t u n i t i e s a v a i l a b l e t o c o n s u m e r s w h o w o u l d u s e t h e c e n t e r . A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' t r a c k r e c o r d f a c i l i t a t e d a p o s i t i v e r e v i e w o f t h e i r p l a n s b y f u n d i n g s p o n s o r s . I n t h e s p r i n g o f 1 9 8 4 , A s h t o n w a s n o t i f i e d t h a t f u n d s f o r t h e d r o p - i n c e n t e r w o u l d b e a v a i l a b l e 7 / 1 / 8 5 . T h e a d d i t i o n a l $ 2 0 , 0 0 0 g r a n t 2 2 6 f o r t h e d r o p - i n c e n t e r ' s “ d e m o n s t r a t i o n p e r i o d “ ( i . e . , f u l l y f u n d e d f i r s t y e a r ) p r o v i d e d $ 1 0 , 0 0 0 f o r a n o t h e r p a i d s t a f f p o s i t i o n ( a d r o p - i n D i r e c t o r ) , a n d c o v e r e d m o s t o f t h e f i x e d e x p e n s e s , s u c h a s r e n t , u t i l i t i e s , a n d p h o n e . D o n a t i o n s f r o m c o m m u n i t y s u p p o r t e r s d e f r a y e d s o m e o f t h e s e c o s t s : e . g . , p a r e n t s o f a c o n s u m e r i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m p r o v i d e d p a p e r p r o d u c t s , s u g a r a n d c r e a m , a n d o t h e r i t e m s u s e d a t A B C o n a d a i l y b a s i s . B i r t h o f t h e A B C C e n t e r I n p r e p a r a t i o n f o r t h e d r o p - i n c e n t e r , a s u i t a b l e h o u s e w a s f o u n d t h a t A B C c o u l d a f f o r d . L o c a t e d i n a n e a s t s i d e r e s i d e n t i a l n e i g h b o r h o o d , i t i s b o u n d e d b y a m a j o r c i t y s t r e e t o n a b u s l i n e a n d f a i r l y c l o s e t o d o w n t o w n . T h e l e a s e w a s p r e p a r e d f o r 6 / 1 / 8 5 , a n d A B C m o v e d . T h e t w o s t o r y f r a m e h o u s e e a s i l y a c c o m m o d a t e d t h e d r o p - i n c e n t e r o n t h e f i r s t f l o o r o f t h e b u i l d i n g , a n d H e l p P r o j e c t a c t i v i t i e s o n t h e s e c o n d . T h e o f f i c i a l o p e n i n g o c c u r r e d o n J u l y 1 s t , 1 9 8 5 . S o o n t h e r e a f t e r , A s h t o n w a s n o t i f i e d t h a t t h e C i t y o f L a n s i n g w o u l d c o n t r i b u t e 8 1 0 , 0 0 0 t o t h e u p k e e p o f t h e A B C ( d r o p - i n a n d H e l p P r o j e c t ) C e n t e r , p r o v i d i n g n o g r a n t m o n i e s a r e u s e d f o r s a l a r i e s . W i t h g r a n t m o n i e s p r o m i s e d ( t h e t o t a l A B C b u d g e t w a s n o w 9 5 2 , 0 0 0 ) , t h e B i n g o f u n d - r a i s i n g e f f o r t e n d e d i n J u n e , 1 9 8 5 . A l t h o u g h A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s d i d n o t h a v e a n “ o f f i c i a l “ d r o p - i n c e n t e r p r i o r t o r e c e i v i n g f u n d s f o r o n e i n 1 9 8 5 , t h e H e l p P r o j e c t o f f i c e u s u a l l y d o u b l e d a s a d r o p - i n 2 2 7 s A c s A t p t t o t l a m w c a m t t i B r e s u a p r f i h h e s o o i i e C b v i h p e i t r e d n g o t o c f i o o t o t e i o e n h t a e i t e s m t e n e t k t t t i A o c i i o a o e e e B m h h s f f I f t a e a e e C l o W g d s n l r d . s o f n n t n m a i a r . o r d i w i a m t t t a f “ p s r t t c n l e T a i h o u n h r t p t o m c r h g s e l t c a h r o r a r t r A o s e n w c s o p s h e u a m u h s c e s h e a s e o u o e u l e g a n e u m e r s . e p r f p e a r a . n s i n m p p a h d n t p x u w e l e d a e t e p n l i a p g t e r r t n Y p e t f l r i i t d a o e r r g n a r e h r o h g e r r u p v e h i p t e i o t m f r o d n i s n i e e n c p x p s h p o e m , g y o t e g o r p l o s D r e d e r , f n c n m o e e a s t R e T n d m p e A s o p e t e r e t a 8 “ p e t r s r s h u e i d S r i p l t o 7 c a e r a d t “ r e o h i i r h g o 2 r o . e n o e o t n b m o n n t Y o s 0 m i l t . s d p a o t f t e a , n i f e d g s n n i e a i o o r t u 0 e i f n w n a z o p h e o u 0 n o m e h a e n r p n i t t s s s t e l n t i “ f i s o h r n i o n t h r O f g f i l g w u R o i g a p e a U o o - , t e b o t t r b R s h i g e a r f r t d s p e r h c u h o c l v o e S t n d w w a r f e t s . e r h n o e o p u o i a n s J h r o d s s , e i a n i “ e t e h . o i p o n H r m P t t t u s e n s u ‘ a t t o g i j s l A r A c h a h b c d n i o e t e m l s a o e l a t g n c n e p B m s p e l p Y a C i a h w o n e l e r g t u r e t s r e . s d o t a f m t H . r n o h d s C d d o g h g f o e u t u “ s p a m p r u r i o i n r e r i n a n o t e l o t o o o n t o i t T c o e l i g s r e e y f p n g i u r u e h t t v a h , e s s “ r o p - n a a p e , h e t o t S w i s r e s n d t s s a o H w h h o n r t y w p t s a s h o f e e a n A a l a o e l . s . , i c a l s B n a a n o f r m I u e n n p e e a r o , a e i i c w a p e p d C k n b f d w a v s P p n t r d e n t o w c w r d c e e e r e e a t m e h p o a t f d e e d m o t r . h h u r e e - u n e s h . m s s o j u i i n m i l r t e o r “ s t u b m s n t e s b s n d e n h p i c B e p i u T e , r e s u f a f t d e p o t r s a b l h t o n t o r o o h e . c - e e r r r r t t a d a e o a - l e s n - p r o g r a m . F o c a l P o i n t : O U R P r o j e c t A s h t o n c o n t i n u e d t o o v e r s e e H e l p P r o j e c t c o n c e r n s , b u t h i s t i m e w a s s t r e t c h e d t h i n a s h e p r e p a r e d f o r t h e b e g i n n i n g p h a s e o f O U R P r o j e c t . A s s o o n a s t h e g r a n t f u n d s a r r i v e d f o r 2 2 8 t h e P r o j e c t i n e a r l y N o v e m b e r 1 9 8 5 , A s h t o n h i r e d a f u l l - t i m e a s s i s t a n t f o r O U R o f f i c e . A s h t o n a n d h i s a s s i s t a n t e a r n e s t l y b e g a n o r g a n i z i n g e f f o r t s i n G r a n d R a p i d s w i t h c o n s u m e r s e x p r e s s i n g i n t e r e s t i n e s t a b l i s h i n g a d r o p - i n c e n t e r . A s h t o n a s s i s t e d t h e m a s t h e y f o r m e d a c o n s u m e r B o a r d o f D i r e c t o r s , s e l e c t e d a n a m e , e l e c t e d B o a r d o f f i c e r s , f i l e d n e c e s s a r y f o r m s t o b e c o m e a r e c o g n i z e d n o n - p r o f i t c o r p o r a t i o n , a n d i d e n t i f i e d a c o n s u m e r a b l e t o h a n d l e t h e D i r e c t o r j o b . E i g h t e e n m o n t h s l a t e r , b y t h e e n d o f 1 9 8 7 , c o n s u m e r - r u n d r o p - i n c e n t e r s o r g a n i z e d w i t h t h e a s s i s t - a n c e o f A s h t o n a n d O U R P r o j e c t s t a f f w e r e o p e r a t i n g i n : G r a n d R a p i d s , K a l a m a z o o , B e n t o n H a r b o r , P o n t i a c , H u s k e g o n a n d H a m - t r a m c k . I n c r e a s i n g t h e D i v i s i o n o f L a b o r a t A B C I n L a n s i n g , t h e o t h e r A B C p r o g r a m s b u s t l e d w i t h o n - g o i n g a c t i v i t y . I n a d d i t i o n t o t h e a r e a s o f a s s i s t a n c e f i r s t p r o v i d - e d b y H e l p P r o j e c t , a w i d e r f o c u s n o w i n c l u d e d t r a n s p o r t a t i o n a s s i s t a n c e a n d r e l o c a t i o n h e l p f o r p a t r o n s o f t h e p r o g r a m . T h e i n c r e a s e i n t r a n s p o r t a t i o n c o n c e r n s c o i n c i d e d w i t h t h e a r r i v a l o f t w o f u l l - t i m e v o l u n t e e r s w i t h c a r s a n d a c c e s s t o a p i c k - u p t r u c k . C i t y f u n d s w e r e u s e d t o r e i m b u r s e d r i v e r s ' m i l e a g e c o s t s . T h e o r b i t o f A B C w a s b r o a d e n e d a g a i n a s g r o u p s a f f e c t e d b y A s h t o n ' s w o r k a s k e d t o b e c o m e m o r e f i r m l y i n v o l v e d w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . N e w e n t r a n t s t o t h e A B C o r b i t i n c l u d e d H i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y , t h e c o u r t s y s t e m o f I n g h a m c o u n t y , a n d v o c a - 2 2 9 t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s . H i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y N u r s i n g S c h o o l s t u d e n t s w e r e g i v e n p e r m i s s i o n t o c o m e t o t h e A B C c e n t e r o n a s c h e d u l e d b a s i s , v o l u n t e e r i n g h e l p w h i l e o b t a i n i n g c l i n i c a l c r e d i t h o u r s f o r w o r k w i t h A B C c o n s u m e r s . I n r e c o g n i t i o n o f A B C s e r v i c e s a s o f f i c i a l “ f r i e n d s o f t h e d e f e n d a n t “ a n d a s u n o f f i - c i a l a d v o c a t e s f o r c o n s u m e r s i n c o u r t , t h e I n g h a m c o u n t y c o u r t e s t a b l i s h e d m e c h a n i s m s w i t h A B C t h a t l e g i t i m a t e d r e f e r r a l s f o r f i r s t o f f e n d e r s d o i n g “ c o m m u n i t y s e r v i c e w o r k “ a t A B C i n l i e u o f j a i l t i m e o r f i n e s . C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m ( C S S ) a n d V o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n S e r v i c e s w o r k e d t o g e t h e r w i t h A B C s t a f f t o p l a c e a c o n s u m e r a t t h e C e n t e r . U n d e r p r o v i s i o n s o f t h e J o b T r a i n i n g P l a c e m e n t A s s o c i a t i o n ( J T P A ) , A B C w a s s u b s i - d i z e d f o r h i r i n g a m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r . I n l a t e s p r i n g , 1 9 8 6 , a y o u n g w o m a n w a s r e f e r r e d t o A s h t o n f o r t h e J T P A p o s i - t i o n a n d w a s h i r e d a s a n a i d e t o t h e H e l p P r o j e c t . I n A p r i l , 1 9 8 6 S u z a n n e T u r n e r ( a v o l u n t e e r f o r t h e p r e - c e d i n g 4 - 5 m o n t h s ) w a s h i r e d f o r H e l p P r o j e c t D i r e c t o r , a s A s h t o n r e a l i z e d O U R P r o j e c t d e m a n d s p r e v e n t e d h i s n e c e s s a r y a t t e n t i o n t o L a n s i n g - b a s e d a d v o c a c y n e e d s . O n e o f T u r n e r ' s e a r l y p r o j e c t s w a s a n A B C n e w s l e t t e r . T h e f i r s t i s s u e w a s p r i n t e d i n J u n e , 1 9 8 6 . C o n t r i b u t i o n s f o r n e w s l e t t e r s u b m i s - s i o n s w e r e s o l i c i t e d f r o m a l l A B C p a r t i c i p a n t s . T u r n e r e n c o u r - a g e d p e o p l e t o u s e t h e n e w s l e t t e r a s a c r i t i c a l f o r u m . T u r n e r a l s o e s t a b l i s h e d a “ v o l u n t e e r t r a n s p o r t a t i o n c o o r d i n a t o r “ p o s i t i o n f o r t h e f u l l - t i m e v o l u n t e e r w h o h a d w o r k e d w i t h A B C m e m b e r s , p r o v i d i n g r i d e s t o n e e d e d s e r v i c e s a n d / o r h o u s i n g r e n t a l p o s s i b i l i t i e s , e t c . , f o r n e a r l y a y e a r . 2 3 0 D u r i n g t h e m o n t h o f S u z a n n e T u r n e r ' s h i r i n g , A B C m e m b e r s a p p r o a c h e d t h e i r C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d , s e e k i n g f u n d - i n g f o r a “ t r a n s p o r t a t i o n c o o r d i n a t o r “ p o s i t i o n . T h e y h o p e d t h a t t h e f u l l - t i m e v o l u n t e e r h e l p i n g i n t h i s a r e a s i n c e t h e c e n t e r o p e n e d c o u l d b e h i r e d . D e s p i t e t h e i r p r e s e n t a t i o n o f 1 2 5 m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i g n a t u r e s o n p e t i t i o n s , t h e f i s c a l p o s i t i o n o f t h e C H H B o a r d c o u l d n o t c o v e r t h e e x t r a e x p e n s e , a n d t h e i r r e q u e s t w a s d e n i e d . U n d a u n t e d , t h e v o l u n t e e r d r i v e r c o n t i n u e d t o o f f e r h i s s e r v i c e s t o H e l p P r o j e c t o n a f u l l - t i m e b a s i s u n d e r t h e r e i m b u r s e - f o r - m i l e a g e p r o v i s i o n e s t a b l i s h e d e a r l i e r . I n J u n e , 1 9 8 6 , I r e e n t e r e d A B C ' s o r b i t , v o l u n t e e r i n g h e l p w h e r e i t w a s n e e d e d , m o s t l y i n t h e d r o p - i n a n d H e l p P r o j e c t a r e a s . I n S e p t e m b e r 1 9 8 6 , I a c c e p t e d e m p l o y m e n t w i t h t h e O U R P r o j e c t . A s o r g a n i z i n g e f f o r t s w i t h c o n s u m e r s a r o u n d t h e s t a t e i n t e n s i f i e d , a p a r t - t i m e c o n s u m e r e m p l o y e e w a s h i r e d f o r O U R P r o j e c t i n A p r i l , 1 9 8 7 . W h e n t h e b u d g e t f o r 1 9 8 7 w a s r e v i s e d t o a l l o w t h e p a r t - t i m e p o s i t i o n t o e x p a n d , D a n a H o n r o e w a s h i r e d o n a f u l l - t i m e b a s i s i n O c t o b e r , 1 9 8 7 , a s a P r o j e c t A i d e . O p p o r t u n i t y f o r A B C v o l u n t e e r s S u z a n n e T u r n e r r e s i g n e d a s H e l p P r o j e c t D i r e c t o r i n O c t o b e r , 1 9 8 6 . D u r i n g h e r w o r k a t A B C , s h e d e v e l o p e d s p e c i a l i n t e r e s t i n a d v o c a c y i s s u e s c o n c e r n i n g s t a t e h o s p i t a l p a - t i e n t s . H e r r e s i g n a t i o n a l l o w e d h e r t o a c c e p t e m p l o y m e n t a t a f e d e r a l l y f u n d e d a d v o c a c y a g e n c y . I n t h e s a m e m o n t h , a w o m a n 2 3 1 i n v o l v e d w i t h t h e A B C n e w s l e t t e r a s e d i t o r / i l l u s t r a t o r w a s h i r e d f o r f u l l - t i m e H e l p P r o j e c t D i r e c t o r . A l i c e W e t h e r b y b e g a n w o r k i n t h i s c a p a c i t y A p r i l 1 3 , 1 9 8 7 . I n H a y , 1 9 8 6 , A B C v o l u n t e e r s w e r e h o n o r e d w i t h t h e “ J e f f e r s o n C o m m u n i t y S e r v i c e A w a r d , “ o n c e b e s t o w e d o n A s h t o n d u r i n g t h e e a r l y A B C y e a r s . T h e y w e r e n o m i n a t e d b y a v o l u n t a r y m e n t a l h e a l t h a s s o c i a t i o n f o r t h e i r d e d i c a t e d s e r v i c e t o t h e v a s t p o p u l a t i o n o f c o n s u m e r s u s i n g t h e A B C c e n t e r a n d i t s s e r v i c e s . O U R P r o j e c t R e l o c a t i o n : R i p p l e E f f e c t s o f C h a n g e T h e g r o w i n g u s e r c e n s u s f o r t h e H e l p P r o j e c t a n d d r o p - i n c e n t e r b r o u g h t i n c r e a s e d n o i s e l e v e l s a n d u n p l a n n e d w o r k i n t e r r u p t i o n s i n i t s w a k e f o r O u r P r o j e c t s t a f f . T h i s p r o v i d e d i m p e t u s f o r t h e r e l o c a t i o n o f O U R P r o j e c t h e a d q u a r t e r s t o a n o f f i c e c o m p l e x i n N o v e m b e r , 1 9 8 7 . T h e d r o p - i n a n d H e l p P r o j e c t c o n t i n u e d t o s h a r e t h e t w o - s t o r y h o u s e i n L a n s i n g , a l t h o u g h s t a f f a n d m e m b e r a n x i e t y o v e r t h e r e l o c a t i o n w a s s o o n a p p a r - e n t . S e v e r a l t i m e s a d a y , t h e D i r e c t o r s o f t h e A B C p r o g r a m s c a l l e d t h e O U R P r o j e c t o f f i c e f o r a d v i s e o v e r m a t t e r s t h a t h e r e t o f o r e t h e y h a n d l e d a l o n e . A s h t o n a d d r e s s e d c o n c e r n s b y e s t a b l i s h i n g a n e w r o u t i n e , s h a r i n g c o f f e e w i t h o t h e r s a r o u n d t h e b i g t a b l e a t t h e A B C C e n t e r e v e r y w e e k - d a y m o r n i n g b e f o r e g o i n g t o t h e O U R o f f i c e . W h i l e t h e n u m b e r o f c a l l s t o O U R P r o j e c t o f f i c e f r o m A B C C e n t e r s t a f f r e m a i n e d s i g n i f i c a n t l y h i g h i n t h e l a s t t w o m o n t h s o f 1 9 8 7 , A s h t o n ' s n e w r o u t i n e s e e m e d t o e a s e s o m e o f t h e a n x i e t i e s g e n e r a t e d b y t h e m o v e . I n 2 3 2 1 9 8 8 , t h e e f f e c t o f t h e O U R P r o j e c t r e l o c a t i o n a b a t e d . S t a f f a n d v o l u n t e e r s a t t h e C e n t e r a g a i n c o n c e n t r a t e d e n e r g i e s o n m e e t i n g n e e d s t h a t c o n s u m e r s p r e s e n t e d t o t h e m i n r e s p e c t i v e A B C p r o g r a m s . N a t i o n a l R e c o g n i t i o n f o r A B C ; A N e w A d v e n t u r e f o r O n e I n F e b r u a r y , 1 9 8 8 , t h e H e l p P r o j e c t D i r e c t o r w a s i n v i t e d t o a t t e n d a N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e n t a l H e a l t h - s p o n s o r e d c o n f e r e n c e o n t h e “ h o m e l e s s m e n t a l l y i l l , “ a n d t r a v e l e d a l o n e t o W a s h i n g t o n , D . C . t o g i v e a p r e s e n t a t i o n o n H e l p P r o j e c t a c t i v i t i e s i n t h i s a r e a . T h e t r i p r e p r e s e n t e d a p e r s o n a l v i c t o r y f o r W e t h e r b y , w h o h a d b e e n p r e v i o u s l y u n a b l e t o t r a v e l t o u n k n o w n p l a c e s a l o n e . S h e n a m e d t w o f a c t o r s w h i c h a l l o w e d h e r t o a s s u m e t h i s r i s k : m o r e s e l f - c o n f i d e n c e c o r r e s p o n d i n g w i t h p e e r s ' r e c o g n i t i o n a n d a p p r e c i a t i o n o f h e r H e l p P r o j e c t w o r k ; a n d l o y a l t y t o A B C i d e a l s a n d a d v o c a c y e f f o r t s , w h i c h s h e w a n t e d t o a d v a n c e ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , A B C C e n t e r , 1 / 5 / 8 8 ) . W e t h e r b y ' s t r i p a l s o r e p r e s e n t e d a n o r g a n i z a t i o n a l v i c t o r y f o r A B C , a s n a t i o n - a l r e c o g n i t i o n a m p l i f i e d i t s r e a l m o f i n f l u e n c e . N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e n t a l H e a l t h ( N I H H ) h a d l e a r n e d o f A B C ' s e x i s t e n c e t h r o u g h t h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h . O f f i c i a l r e c o g n i t i o n o f A B C ' s w o r k a n d p r o w e s s i n c o n s u m e r a f f a i r s h a d p r o m p t e d t h e i n v i t a t i o n ( p e r s o n a l p h o n e c o m m u n i c a t i o n , N I H H r e p r e s e n t a t i v e , D e c e m b e r , 1 9 8 7 ) . 2 3 3 E x e m p l a r o f A B C A d v o c a c y : A c c o m m o d a t i o n , S t r e s s a n d F a l l - O u t I n H a r c h o f 1 9 8 7 , t h e H e l p P r o j e c t r e c e i v e d a r e f e r r a l f r o m C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s ( C S S ) r e q u e s t i n g t r a n s p o r t a - t i o n f o r a n i n d i v i d u a l r e c e i v i n g a s e r i e s o f e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( E C T ) t r e a t m e n t s i n a L a n s i n g h o s p i t a l . T h e P r o j e c t D i r e c t o r e x p r e s s e d c o n c e r n o v e r t h e p o s s i b l e a p p e a r a n c e o f A B C s u p p o r t f o r t h e t r e a t m e n t i f t r a n s p o r t a t i o n w a s p r o v i d e d . W h e n c o n c e r n s w e r e b r o a c h e d t o C 8 3 p e r s o n n e l , t h e y a r - r a n g e d a n i n - s e r v i c e t r a i n i n g m e e t i n g a b o u t E C T a t t h e l o c a l c o m m u n i t y h o s p i t a l w h e r e t h e t r e a t m e n t s o c c u r . T h e H e l p P r o j e c t D i r e c t o r , A l i c e W e t h e r b y , A s h t o n a n d I a t t e n d e d t h e s e s s i o n . B e l o w , W e t h e r b y d e s c r i b e s h e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e s e e v e n t s i n h e r q u a r t e r l y r e p o r t t o f u n d i n g s p o n s o r s f o r t h a t p e r i o d . T h e e x c e r p t i s l o n g , b u t i t e n c a p s u l a t e s t h e t e n s i o n t h i s i s s u e e v o k e d a m o n g s e v e r a l A B C s t a f f a n d v o l u n t e e r s . I t a l s o e x e m p l i f i e s t h e s t r e s s i n v o l v e d i n a c c o m m o d a t i n g p r o f e s - s i o n a l s ' v i e w s o f t r e a t m e n t i n t h e f a c e o f c o n t r a s t i n g e x p e r i - e n t i a l k n o w l e d g e . A n o t h e r h o t i s s u e h a s c o m e u p i n v o l v i n g E C T . . . ( A B C ) s t a f f w e r e g i v e n i n f o r m a t i o n a b o u t E C T t o r e a d a n d t h e r e w a s a n i n - s e r v i c e s e t u p f o r u s b y ( 2 p s y c h i a t r i s t s a n d 2 s t a f f f r o m C S S ) . D r . D e H e l l o ( a p s y c h i a t r i s t ) a d m i n i s t e r s E C T t o p e o p l e a t I n g h a m ( H e d i c a l C e n t e r ) . T h e y s h o w e d u s p a r t s o f a v i d e o o n E C T a n d t h e r e w a s a l s o d i s c u s s i o n . D r . B o w d e n ( a p s y c h i a t r i s t ) s a i d h e h a d w i t n e s s e d a n E C T s e s s i o n , a n d h a d b e e n “ l e t d o w n b e c a u s e i t w a s n ' t a s d r a m a t i c a s h e t h o u g h t i t w o u l d b e . “ T h a t d i d n o t c h a n g e h o w w e f e e l a b o u t i t . S o m e o f u s a r e a w a r e o f p e o p l e w h o h a d t h i s t r e a t m e n t , a n d i t w a s p r o d u c t i v e f o r t h e m . W e a r e 1 . T h e i n f o r m a t i o n w a s s u p p l i e d b y C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s p e r s o n n e l . I t w a s a c o p y o f a H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l H e n t a l H e a l t h L e t t e r d e v o t e d e n t i r e l y t o e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y . 2 3 4 a l s o a w a r e o f p e o p l e w h o w e r e t r a u m a t i z e d b y i t , a n d s t i l l a r e . A p p a r e n t l y , t h e r e h a v e b e e n c h a n g e s m a d e i n t h e p r o c e d u r e s t h r o u g h t h e y e a r s , a n d a l s o E C T i s n o t s u p p o s e d t o b e g i v e n t o s o m e o n e a g a i n s t t h e i r w i l l . I o n l y w o n d e r h o w m u c h i s d o n e t o c o n v i n c e s o m e o n e t o a g r e e t o s u c h a t h i n g . I d o k n o w t h a t t h i s p a r t i c u l a r w o m a n i s e a s i l y p e r s u a d e d . S h e h a s t o l d m e i n t r a n s i t t h a t s h e d i d n ' t w a n t a n y m o r e t r e a t m e n t s . S h e s t i l l e n d s u p g o i n g a g a i n a n d a g a i n ( ( A l i c e W e t h e r b y ) D i r e c t o r , ( H e l p P r o j e c t ) Q u a r t e r l y R e p o r t 3 / 3 1 / 8 8 , p . 4 ) . I n t h e c a s e o f E C T t r e a t m e n t s , A B C r e s o l v e d i t s c o n f l i c t b y a d v o c a t i n g f o r t h e p e r s o n ( i . e . , o f f e r i n g s u p p o r t a n d n e e d e d t r a n s p o r t a t i o n ) r a t h e r t h a n r e j e c t i n g t h e r e f e r r a l f o r t r a n s p o r t a t i o n h e l p t o t r e a t m e n t . I n t h i s w a y , A B C u p h e l d i t s c o n t r a c t u a l o b l i g a t i o n s ( i . e . , h o n o r i n g r e f e r r a l s ) ; v o i c e d c o n c e r n o v e r t h e t r e a t m e n t ; a n d m a i n t a i n e d o p e n c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n t h e a g e n c y a n d A B C . T h i s s c e n a r i o o p e r a t i o n a l i z e s t h e t e n e t s o f “ g e n t l e j u s t i c e . “ T h e o r g a n i z a t i o n a d v o c a t e d f o r t h e t r e a t m e n t d e s i r e d b y t h e p e r s o n a t t h e t i m e t h e t r e a t m e n t r e q u e s t w a s m a d e . I n o t h e r i n s t a n c e s , i t s u p p o r t s p e r s o n s r e f u s i n g t r e a t m e n t s r e q u e s t e d b y p r a c t i t i o n e r s . I n s h o r t , A B C a d v o c a t e s f o r t h e r i g h t o f i n d i v i d u a l s t o d e c i d e w h a t i s i n t h e i r b e s t i n t e r e s t , t h e n o f f e r s s u p p o r t t o p e r s o n s e n c o u n t e r i n g d i f f i c u l t i e s i n t h o s e d e c i s i o n s . A s h t o n b e l i e v e s t h a t t h i s s t a n c e , w h i c h i s a c c e p t e d b y A B C s t a f f a n d v o l u n t e e r s i n t h e i r a d v o c a c y e f - f o r t s , s e r v e s t h e e n d g o a l o f g e n t l e j u s t i c e . N e i t h e r A s h t o n n o r A B C a d v o c a t e s r o u t i n e l y q u e s t i o n h o w t h e i n d i v i d u a l r e a c h e s t h e d e c i s i o n ; n o r d o t h e y c u s t o m a r i l y r e f l e c t o n k n o w n o r p r o b a b l e c o n s e q u e n c e s o f t h a t d e c i s i o n . ( E x c e p t i o n s t o t h i s l a t t e r t r e n d u s u a l l y i n v o l v e i n t e r v e n t i o n i f d e c i s i o n s w o u l d l i k e l y r e s u l t i n i m m e d i a t e h a r m t o s e l f o r 2 3 5 o t h e r s a n d / o r i f p e o p l e m a k e o b v i o u s l y i m p r u d e n t d e c i s i o n s d u r i n g t i m e s o f p s y c h o s i s o r c r i s i s . ) I n t h i s i n s t a n c e , a d v o - c a t i n g f o r g e n t l e j u s t i c e p r e c l u d e d t h e n e e d f o r A B C t o a s s e r t a s p e c i f i c p o s i t i o n o n E C T t r e a t m e n t . T h i s o r g a n i z a t i o n a l s t a n c e p r e v e n t e d A s h t o n a n d m o s t A B C s t a f f f r o m s e e i n g t h e o f f e r o f E C T r e a d i n g m a t e r i a l s a n d a n E C T i n - s e r v i c e t r a i n i n g s e s s i o n a s a c o o p t a t i o n e f f o r t . ( A l t h o u g h W e t h e r b y ' s a m b i v a l e n c e , e x p r e s s e d i n t h e q u a r t e r l y r e p o r t , s u g g e s t s t h e e f f o r t m a y n o t h a v e b e e n c o m p l e t e l y s u c c e s s f u l . ) H o w e v e r , p r o v i d i n g a c r i t i c a l r e a d i n g m a t e r i a l s w h i c h l a u d e d E C T s u c c e s s a n d c o n d u c t i n g a n i n - s e r v i c e s e s s i o n t o i n f o r m A B C s t a f f a b o u t c u r r e n t E C T p r o c e d u r e s ( u n d e r t a k e n b y t h e p s y c h i a t r i s t a d m i n i s t e r i n g E C T ) w e r e c l e a r l y “ a m e l i o r a - t i v e g e s t u r e s i n t h e d i r e c t i o n o f . . . n e u t r a l i z i n g t h e m o v e - m e n t ' s c r i t i c i s m s “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 1 ) . T h e u n e x p e c t e d l y s u d d e n d e p a r t u r e o f W e t h e r b y i n m i d - A p r i l w a s a p a i n f u l r e m i n d e r o f t h e s t r e s s i n v o l v e d i n A B C a d v o c a c y e f f o r t s . L i t t l e m o r e t h a n 5 w e e k s a f t e r h e r r i s k y a n d s u c c e s s f u l v e n t u r e t o W a s h i n g t o n D . C . f o r t h e N I H H c o n f e r e n c e , h e r f i n a l r e s i g n a t i o n w a s s u b m i t t e d . I t w a s l e s s t h a n t w o w e e k s a f t e r t h e E C T i n - s e s s i o n . O n e w e e k p r i o r t o h e r r e s i g n a - t i o n , W e t h e r b y h a d d e c i d e d t o a s s i g n a d i f f e r e n t d r i v e r t o a s s i s t t h e c o n s u m e r , i n l i e u o f p r o v i d i n g t h e r i d e h e r s e l f . A l t h o u g h h e r r e s i g n a t i o n l e t t e r d i d n o t s p e c i f i c a l l y r e f e r t o t h e E C T i n c i d e n t , i t d i d r e f l e c t a s e l f - d e n i g r a t i o n o f h e r c o n t i n u i n g a b i l i t i e s t o h e l p o t h e r s ( A B C i n t e r - s t a f f c o m m u n i - c a t i o n , 4 / 8 8 ) . S o o n a f t e r s h e l e f t h e r A B C p o s i t i o n , c o p i n g d i f f i c u l t i e s o v e r w h e l m e d h e r a n d s h e w a s r e h o s p i t a l i z e d . 2 3 6 N e w H o r i z o n s f o r t h e O U R P r o j e c t I n F e b r u a r y , 1 9 8 8 , O U R P r o j e c t c o m p l e t e d i t s p r o d u c - t i o n o f “ G e n t l e J u s t i c e , “ a n e d u c a t i o n a l v i d e o d r a m a t i z i n g e v e n t s t y p i c a l l y o c c u r r i n g a t a d r o p - i n c e n t e r . I t a l s o i n c o r - p o r a t e d i n t e r v i e w s w i t h A s h t o n a n d o t h e r c o m m u n i t y l e a d e r s w h o s u p p o r t t h e w o r k o f A B C ( e . g . , S t a t e H o u s e R e p r e s e n t a t i v e s D e b b i e S t a b e n o w , D a v i d H o l l i s t e r a n d J o e Y o u n g , S r . ; D i r e c t o r o f D e p a r t m e n t o f S o c i a l S e r v i c e s , P a t B a b c o c k ; a n d D i r e c t o r o f D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h , T o m W a t k i n s ) . I n t h e O U R P r o j e c t q u a r t e r l y r e p o r t , w h e n t h e v i d e o i d e a w a s f i r s t c o n t e m p l a t e d , A s h t o n d e s c r i b e d i t a s a “ n e w s t r a t e g y : “ P a r t o f t h e ( O U R P r o j e c t ) m i s s i o n i s n o t o n l y t o e d u c a t e t h e p u b l i c c o n c e r n i n g t h e p o s s i b i l i t i e s a n d w o r t h o f t h e d r o p - i n s , b u t a l s o t o s e n s i t i z e p e o p l e t o t h e m y t h s . . . a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s . “ ( T h e v i d e o ) c a n b e a f o r u m w h e r e t h e “ m e n t a l l y i l l “ c a n b e s e e n a s p e r s o n s f i r s t , a n d p e o p l e w i t h s p e c i a l b e h a v i o r s s e c o n d ; . . . t o s h o w t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n a c t u a l s y m p t o m s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ v s . s y m p t o m s t h a t a r e a s s o c i a t e d w i t h . . . h i g h - d o s a g e p s y c h o - t r o p i c m e d i c a t i o n ; . . . a n d t o s t a t e t h e p h i l o s o p h y b e h i n d t h e c e n t e r s : . . . c o n s u m e r s c a n . . . g r o w t h r o u g h t h e e x p e r i - e n c e s t h e y ' v e h a d a n d s h a r e t h a t g r o w t h w i t h o t h e r c o n s u m - e r s ( ( S t e v e n A s h t o n ) , D i r e c t o r ( O U R P r o j e c t ) Y e a r l y R e p o r t , 1 2 / 3 1 / 8 6 , p p 6 - 7 ) . T h e v i d e o w a s u s e d f o r p r e s e n t a t i o n s t o C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d s a n d c l i n i c a l s t a f f , c o n s u m e r s , p a r e n t s g r o u p s , a n d a t t h e y e a r l y D H H - s p o n s o r e d “ c o n s u m e r c o n f e r e n c e “ f o r c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e p r o g r a m s . I t h a s a l s o b e e n u s e d w i t h c o l l e g e s t u d e n t s i n s o c i a l w o r k p r o g r a m s , t o e d u c a t e t h e m a b o u t t h e r o l e d r o p - i n c e n t e r s p l a y i n c o n s u m e r s ' r e h a - b i l i t a t i o n . P r o d u c t i o n o f t h e v i d e o a n d i t s u s e i n a w i d e 2 3 7 v a r i e t y o f c o m m u n i t y s e t t i n g s r e v e a l t h e v a n g u a r d n a t u r e o f A s h t o n ' s w o r k w i t h m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . q O r g a n i z i n g w o r k c o n t i n u e d i n O U R P r o j e c t d u r i n g F e b r u a r y a n d H a r c h o f 1 9 8 8 , w i t h c o n s u m e r s e x p r e s s i n g i n t e r e s t i n d r o p - i n c e n t e r s f o r m o r e r u r a l a r e a s , t h e u p p e r p e n i n s u l a a n d “ t h u m b “ a r e a o f t h e s t a t e . T h e s e e n d e a v o r s o p e n e d n e w e x p e r i - e n c e s t o A s h t o n a n d O U R P r o j e c t s t a f f , b r i n g i n g t h e n e e d t o d e v e l o p s t r a t e g i e s f o r o r g a n i z i n g a n d i m p l e m e n t i n g t h e d r o p - i n p r o g r a m i n n o n - u r b a n a r e a s t o t h e f o r e . E f f o r t s t o e x p a n d c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e p r o - g r a m s t o t h e s e a r e a s m e t w i t h r e a d y a p p r o v a l f r o m t h e f u n d i n g s p o n s o r , D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h . R a t h e r t h a n a t t e m p t i n g t o r e p r e s s e f f o r t s t o e x p a n d t h e “ s o c i a l - p r o b l e m m o v e m e n t , “ w h i c h t h e H a u s s m o d e l p o s t u l a t e s a s o n e o f t w o p r e d i c t a b l e r e s p o n s e s a t t h i s s t a g e o f A B C ' s h i s t o r y , r e p r e s e n t a t i v e s f r o m D H H s o u g h t f u n d s t o a l l o w t h e e x p a n s i o n q n , b g n g 1 fi o f A s h t o n a n d O U R P r o j e c t . T h e o t h e r p r e d i c t e d r e s p o n s e , s o c i a l i n s t i t u - t i o n a c t o r s ' e f f o r t s t o c o o p t m o v e m e n t m e m b e r s , d o e s n o t d e s c r i b e t h e s e a c t i v i t i e s , e i t h e r : t h e a u t o n o m y o f m o v e m e n t a c t o r s a n d p o s s i b i l i t i e s o f g r o w t h w e r e g n h a n g g g _ b y D H H a d m i n - i s t r a t o r s ' s u c c e s s f u l a t t e m p t s t o s e c u r e a d d i t i o n a l f u n d i n g . I n A p r i l , 1 9 8 8 , A s h t o n w a s o n c e a g a i n c o n f r o n t e d w i t h s t a f f t u r n o v e r . W e t h e r b y t e n d e r e d h e r r e s i g n a t i o n a s H e l p P r o j e c t D i r e c t o r d u r i n g A p r i l a n d m y n o t i c e o f r e s i g n a t i o n b e c a m e e f f e c t i v e i n J u n e . T w o s u i t a b l e r e p l a c e m e n t s f o r t h e p o s i t i o n s w e r e h i r e d , a n d b e g a n w o r k i n H a y . H y l a s t m o n t h a s A s s o c i a t e D i r e c t o r c o i n c i d e d w i t h t h e f i r s t m o n t h ' s e m p l o y m e n t o f m y s u c c e s s o r , H a r t h a W r i g h t , a f o r m e r v o l u n t e e r f o r A B C . 2 3 8 O n - G o i n g S t r e s s : E c o n o m i c W o e s S u d d e n a n d u n e x p e c t e d l o s s o f t h e C i t y o f L a n s i n g $ 1 0 , 0 0 0 g r a n t i n J u n e , 1 9 8 8 c a u s e d d r a s t i c c u t - b a c k s i n t r a n s - p o r t a t i o n h e l p t o A B C c o n s u m e r s a n d m u c h c o n s t e r n a t i o n o v e r t h e f u t u r e o f t h e d r o p - i n a n d H e l p P r o j e c t p r o g r a m s . A s h t o n a d v o c a t e d f o r t h e r e s t o r a t i o n o f t h e g r a n t w i t h a l e t t e r - w r i t i n g c a m p a i g n t o t h e G o v e r n o r , t h e H a y o r o f L a n s i n g , t h e o f f i c e o f H u m a n R e s o u r c e s w i t h i n t h e c i t y g o v e r n m e n t t h a t a d m i n i s t e r e d t h e g r a n t , a n d b y a p p e a l t o h i g h p l a c e d o f f i c i a l s a t D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h a n d C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h t o s u p p o r t t h e r e c l a m a t i o n e f f o r t . T h e c i t y b u d g e t w a s r e v i e w e d f o l l o w i n g t h e s e a p p e a l s , a n d a p o r t i o n o f t h e g r a n t ( 8 7 , 5 0 0 ) w a s r e s t o r e d t o t h e o r g a n i z a t i o n . A l t h o u g h t h i s r e s t o r a t i o n o f f u n d i n g t o A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s m i g h t c o n s t i t u t e a n o t h e r i n s t a n c e o f t h e h o s t s o c i e - t y ' s c o o p t a t i o n o f t h e o r g a n i z a t i o n i n H a u s s ' t e r m i n o l o g y , i t w a s n o t w i t h o u t i t s c o n t r a d i c t i o n s . C a n c o o p t a t i o n b e s e e n a s a s t r a t e g y b y t h e h o s t s o c i e t y w h e n i t s e r v e s t h e e n d s o f t h e s o c i e t y a n d a l s o m a i n t a i n s t h e a u t o n o m o u s n a t u r e o f A B C ' s p r o g r a m s ? T h i s q u e s t i o n , a n d o t h e r t e n s i o n s i n t h e s t a g e a n a l y s i s m o d e l w i l l b e c o n s i d e r e d i n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n . m m m w m I t i s s o m e h o w a p p r o p r i a t e t o e n d t h e s t a g e a n a l y s i s a t a p o i n t w h e n f u n d i n g i s s u e s h a v e a g a i n c a u s e d m u c h t u r m o i l t o A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s . T h e r e s p o n s e o f c i t y s p o n s o r s t o 2 3 9 ( a H r p t u t p g o e r a m m t t c f f f “ f i d e e r e i p u r r e r d r f r c e o a u e o . o c o e n o s o r o v n h o t v n t r r n o e p b i n t e u i i e t t e t d m t s f t m p . a c o l s l p o i e h i l e o “ e m s a n e t l , . d n n e r , I o i s e n t y N t t n O c s m t i i f g s u e h h d f , s n n ( t H I s a y e - c i a r e e i a a f a , t ' H i d e t e o a n i t d n h r a t s o o i s h u s e i f o n t r a o a s a t l v d a f d o e s ) i i h e m a o c t t t t n n e s t t a n f H t e t n n l v r s t u p r h i v s s t t t h A h s o a r t b m s o e t s r e o o m e h r y ) e c . h i n i B a i u i o p w f o 1 i t o n a e s C o t e c t o o o s s m c r 9 n d s s t r c a y o a e ' i t f n a i t n e 7 e I f t l p t r t n B a . , l l l a i i s a s , y A b t s “ s r a b a s m c r n 5 l i u o s u s C w h o t i p e i e l e i n e d p - h h t r i r q e s a H c t y s c p o i 5 i r r i a o r t u a e i s c t a l y r 9 n o t n p o e w n i u c g i s n o s e o u , g g h i t u b i a n a r r c G g y y f e t b p a r a h o a l 6 l l r s t e o g t t a s e r r a 1 - o o p l a a t t a o t e e f i v i b e m m s e n p t ) n m a e i t h o u e f n f A m t o y l d s e , i . i r n t e n - i o o f f e B - m p m h t c i n a d n e n t o c C m a h c e n u a f c t a i t t b h o s d o g r r t t o a e d s n l r , h h r o h d a r f t e t s s c o v e u a u r v f h e e o , s s e a e b f t b d l i p u n o o t . o i e n m h y o i e . , t i a n g p p u d c h s c a f b e e . f n d r s h b t r e g a a f u h e h a n a a g a r a e h t i a f l h s s e t n e g r t o A p e t n t a e e l i r e i p t a s i ' e d B n a h s A s e e n t c e e l p n D t l t r C s B s s s r i g s d c t i y c t i t u s r s C . e m e m t r o o s c n r i b o e A s s e , “ t a o e o t a n o o o a B e c c s s e g i e . y c f h u s h n c t n C u p u i d i n o e d l i t r n t e s u m o l e a t t - e o t e r n a t h t t W n t o a u o y e a d a s r e a h h h t n n m n e t n d a s r y e s y d , v e e i l o t h v m y i t e g l e v s . e r l e m r e s n e c n i a o a o b t b a s j n u u h a t i y o i m x n o o u t l e d D o b t t f v i d H s s t d o p p e m e c e h s e i r i c t e i v a g e t , f s e o “ i l p d f w y h e i a l o t r n e r p i i e e n o d d h o u ; d a o b f l r a a i r c s a a a p s y h d o a s _ i u a n i r o t w f e e o d s r c e m - e ' c o s s t e p c o p l r r t o v a r r ' ( h p t m “ i e f n o o t e e t f e i t m r a r e s h e t c s n a p s s c t t a j s i h f n s i e g o i i f m a i n e n u n a i f s e e r y t f s c g t r o - c h c u p - - h o c e t e e s - u o x n - i g s a f - t m - h s - t q u e l l i t s c r i t i c i s m s o f t h e s y s t e m . F u n d i n g t h e g r o u p a s a n 2 4 0 a d j u n c t t o t h e s y s t e m l e s s e n s p o s s i b i l i t i e s t h a t c o n s u m e r s i n t e r e s t e d i n a t t e n d i n g A B C o r i t s a f f i l i a t e s w i l l l e a v e t h e s y s t e m e n t i r e l y . F e d e r a l f u n d s f o r C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s d e p e n d o n d e m o n s t r a t i n g t h a t C e n t e r s a r e p r o v i d i n g n e c e s s a r y s e r v i c e s t o p e r s o n s i n t h e i r c a t c h m e n t a r e a . H o w e v - e r , t h e r e i s a n o t h e r q u a l i t y t o t h o s e i n t e r a c t i o n s t h a t e l u d e s t h e c o n c e p t “ c o o p t a t i o n . “ P a r t o f t h e d i f f i c u l t y i n a p p l y i n g t h e H a u s s s t a g e m o d e l t o t h i s g r o u p ' s n a t u r a l h i s t o r y i s t h a t t h e m o d e l i t s e l f i s b o u n d e d b y u n w i t t i n g a s s u m p t i o n s m a d e a b o u t t h e a c t o r s w h o w i l l b e i n v o l v e d , t h e f u n c t i o n a l r o l e o f s o c i a l i n s t i t u t i o n s f o r s o c i a l m o v e m e n t s , a n d t h e s t a t i c c o n c e p t u a l i z a t i o n o f s o c i a l s t r u c t u r e s a s t h e y a f f e c t s i t u a t e d a c t o r s , e . g . “ c h a m - p i o n s , “ l e a d e r s , m o v e m e n t m e m b e r s / s u p p o r t e r s , a n d “ h o s t s o c i e - t y “ i n s t i t u t i o n a l r e p r e s e n t a t i v e s . H a n y o f t h e s e a s s u m p t i o n s a r e c h a r a c t e r i s t i c o f t h e s t r u c t u r a l / f u n c t i o n a l i s t t h e o r i e s w h i c h i n f o r m m u c h s o c i a l p r o b l e m a n d / o r s o c i a l m o v e m e n t l i t e r - a t u r e . A p p l i c a t i o n o f a c o n f l i c t p e r s p e c t i v e t o i s s u e s r a i s e d b y t h e H a u s s ' t h e o r e t i c a l m o d e l , w h i c h e n c a p s u l a t e s m u c h o f t h i s l i t e r a t u r e , i l l u m i n a t e s s o m e o f t h e s e u n e x a m i n e d a s s u m p - t i o n s . A s h t o n u p h e l d s o m e , b u t n o t a l l , o f H a u s s ' c o n c e p t u a l i z a - t i o n s o f c h a m p i o n , i . e . , p e o p l e w h o “ i n t h e i r o w n i n t e r e s t , a t t e m p t t o i n f l u e n c e p u b l i c o p i n i o n a n d t h e c o l l e c t i v e d e f i n i - t i o n s o f r e a l i t y a n d w h o t h e r e b y g e n e r a t e s o c i a l p r o b l e m s v i a s o c i a l m o v e m e n t s “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 1 1 ) . I t w a s d e m o n s t r a t e d t h a t t h e r e a r e e l e m e n t s o f s e l f - i n t e r e s t i n A s h t o n ' s d e v e l o p m e n t o f 2 4 1 t h e o r g a n i z a t i o n A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s . H e i s p a i d b y t h e o r g a n i z a t i o n a n d i t s a d v o c a c y e f f o r t s a r e a i m e d a t a l l e v i a t i n g p e r c e i v e d i n j u s t i c e s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h i s a f f e c t s A s h t o n , a s w e l l a s t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , s i n c e h e s t i l l r e c e i v e s s e r v i c e s f r o m t h e s y s t e m ( i . e . , p s y - c h o t h e r a p y ) . H e i s a l s o d e v o t e d t o a l t e r i n g t h e c o l l e c t i v e d e f i n i t i o n s o f r e a l i t y t y p i f i e d b y t h e n o r m a t i v e u n d e r s t a n d i n g o f “ m e n t a l p a t i e n t . “ H o r e o v e r , h e i s s e l f - c o n s c i o u s l y a w a r e o f h i s a b i l i t y t o i n f l u e n c e c o n s u m e r s a n d t h e l a r g e r p u b l i c a n d p u r s u e s o p p o r t u n i t i e s t h a t w i l l a l l o w h i m t o d o s o . I t i s l e s s c l e a r , h o w e v e r , t h a t A s h t o n h a s “ g e n e r a t e d a s o c i a l p r o b l e m v i a a s o c i a l m o v e m e n t . “ H e h a s r a t h e r n a m e d t h e p r o b l e m i n e x i s t e n c e f o r d e c a d e s i n t h e U . S . : i n e f f e c t i v e c a r e f o r p e o p l e l a b e l e d “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l , “ a n d i g n o r a n c e o f t h e i r p l i g h t i n t h e c o m m u n i t y . T h e a p r i o r i a s s u m p t i o n o f t h e m o d e l , t h a t t h e m o v e m e n t w o r k g e n e r a t e s a s o c i a l p r o b l e m i s n o t u p h e l d i n t h i s c a s e . T h e w o r k o f A B C a s a s o c i a l m o v e - m e n t o f f e r s p r a g m a t i c a n d i d e o l o g i c a l r e d r e s s t o a n e x i s t i n g p r o b l e m . I n e f f e c t , i t p u r p o r t s a s o c i a l s o l u t i o n . “ G e n t l e j u s t i c e “ i s f i r s t a c h i e v e d w h e n “ m e n t a l p a t i e n t s “ a r e a c c o r d e d h u m a n d i g n i t y a n d s e c o n d l y , w h e n c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s a r e s u p p o r t e d t h a t l e a d t o e m p o w e r m e n t ( a t b e s t ) a n d h u m a n e c a r e ( a t l e a s t ) . T h i s c a s e s t u d y c o n t r a d i c t s t e n e t s o f t h e H a u s s m o d e l i n o t h e r w a y s a s w e l l . W h i l e s o m e i n s t a n c e s a r e s i m p l y d e p a r t u r e s t h a t c a n b e e x p e c t e d w h e n a c t u a l e v e n t s a r e c o m p a r e d t o a p o s t u l a t e d ‘ i d e a l t y p e , ' o t h e r d e p a r t u r e s f r o m t h e m o d e l s u g g e s t t h a t s t a t i c c o n c e p t i o n s o f c l a s s s t r u c t u r e o r t h e 2 4 2 f u n c t i o n o f c e r t a i n s o c i a l r o l e s d o n o t f u l l y a c c o u n t f o r m o v e m e n t a c t i v i t i e s a n d / o r s o c i e t a l r e s p o n s e s t h a t a r e a n - c h o r e d i n c o n t e s t e d r e l a t i o n s b e t w e e n t h e r e s p e c t i v e a c t o r s . F o r e x a m p l e , t o H a u s s ( 1 9 7 5 , 5 2 ) , l e a d e r s h i p e m e r g e s f r o m t h e m i d d l e a n d u p p e r c l a s s s t r a t a o f t h e s o c i e t y b e c a u s e t h i s c l a s s p o s i t i o n c o n n o t e s a v a i l a b i l i t y o f t i m e , e n e r g y a n d r e s o u r c e s t h a t c a n b e d e v o t e d t o t h e “ c a u s e . “ I n c o n t r a s t , A s h t o n ' s p h y s i c a l d i s a b i l i t y w a s t h e i m p e t u s f o r s u b s e q u e n t a v a i l a b i l i t y o f t i m e , e n e r g y a n d r e s o u r c e s . W h e n u n e m p l o y m e n t b e n e f i t s w e r e e x h a u s t e d a n d s u p p o r t i n g d i s a b i l i t y b e n e f i t s d e n i e d , t h i s p r o v i d e d u n e n c u m b e r e d t i m e a n g _ e x p o s u r e t o c o n d i - t i o n s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m f a c e d b y m o s t o t h e r w o r k i n g c l a s s a n d / o r l o w i n c o m e c o n s u m e r s . I n A s h t o n ' s c a s e , i t w a s a l a g ; o f r e s o u r c e s t h a t l e a d t o i d e n t i f i c a t i o n o f t h e p r o b l e m a r e a a n d t i m e t o p u r s u e a d v o c a c y t o w a r d s o l u t i o n . H o w e v e r , t h e r e a r e e l e m e n t s i n A s h t o n ' s c l a s s a n d s t a t u s p o s i t i o n t h a t d i d f a c i l i t a t e h i s v o l u n t e e r w o r k a s a l e a d e r f o r t h e “ i n c i p i e n c y s t a g e “ o f t h e A B C m o v e m e n t . T h e s e e l e m e n t s a r e s i m i l a r t o t h o s e t h a t a l l o w “ m i d d l e a n d u p p e r s t r a t a “ t o a s s u m e l e a d e r s h i p p o s i t i o n s i n s o c i e t y . H a u s s ( 1 9 7 5 ) c i t e s t h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n b y O b e r s c h a l l ( 1 9 7 3 ) t o c h a r a c t e r i z e s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t l e a d e r s : I t i s d i f f i c u l t t o e s c a p e t h e c o n c l u s i o n t h a t t h e u p p e r a n d m i d d l e s t r a t a i n s o c i e t y s u p p l y t h e s u b s t a n t i a l b u l k o f o p p o s i t i o n l e a d e r s t o a l l m a n n e r s o f s o c i a l m o v e m e n t s i n p r o p o r t i o n s f a r a b o v e t h a t o f t h e i r p e r c e n t a g e i n t h e p o p u l a t i o n a t l a r g e . B u t t h i s i s e q u a l l y t r u e f o r p o l i t i - c a l l e a d e r s i n . . . p a r t i e s a n d i n o t h e r i n s t i t u t i o n a l g r o u p s . . . ( O b e r s c h a l l 1 9 7 3 , p . 5 , i n H a u s s 1 9 7 5 , 5 2 ) . T h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n m a s k s c l a s s a n d s t a t u s p o s i t i o n 2 4 3 l t A r s u s c h t H c w A A n r p a m a a I l t e r e n i l o o s o h o o a n B s e r e i l e l p a a l o o e n h c l e r r C h n s e s a l o p n i d e k e d d t t n t t e m t d t d o n r t i , e p w r o i v o e o h o a e w ' o i s l n t v a r n i i n r F l i e t i o t w y T m s r e s p y , . n s o n f o f b n i e r i r h c i s t u d r c o C r e g v h c i h t n y u e t a i h w , e i a e n w a o m o t h a n s a a t i o a e t e t s l h h h s i o s a l i n a o s h i o a ( s u w n u e m e c t d e p o n u r o s n e s r l d n t t c e c h t i n d m t k e e h t h n f f y i t e e s a y r i b a c g l r . o a a o t r i m n h n i e m w e l o o g t e a o l d a e n l t i e d e T a w c s p i , z r s c d l a d t r A t h n n s h e d i p a c g e , . l s r r e i f f i i s u i h s o v t t e s d i k s o t i l l e i p b e s r e h w d t o r e a l v i u l o a r , f f e a w i i i a o t o y n a r o h s d l e b a t n m o - s e d i f t a c e v i l s l o m f s a i d l t o r C o m t i s u o e p n f r a t i a e s l o f e d a t u - h d d n ' y a o s p — a u e r a h s a m t n o e t r u r h c c U d i o t s , . s r d s e u a t i s l t t c h e a o i m o y . p o l r e m a e n i e o l o e b h n n n i . p e h e s h e p m a f i , S p n e t u H n j i o r p a y a m r i r e a b o t r o h t s s l p a o e p i s n s a n s u p l a e f t e t o o t d l r s t a t s i t a u i r e o v a r e y i n h r e n a c r a c c w t A d m o t u c i d i A a s e l p i e o w r u c a i e n , . o z c p m i h s e a o l r i h t s s s i i s i e n p o h a l e t n o t t a r f s h e t t i s t c e s h d l w s i n n n p a t r b n e e e t a d n u e u o k r e p t o i a r . e e i d i m p r d e o o n n s e c s T o o o o o c r s ' o l a i t b i t n s h u t u u f m i . t b r u t t h o e s r n i n y a p a i r s r e h a t r u r t ) t z d u a c i s c y h o t s r t t t m t e e e t n , e , m t r r u f o p p u t o m d f t a . b a g u i a o m u h i e h t a o t e e c r e e s i f A s l h r t r r e s i f n h h p l d o n d k a r i o e m a r o o s T n e e t a w t h e v r s o g s e s n e f h h r a o h w i A p i t i r x o e o t l C t e o o l o r h d m s g y , . c o a B r f t e o r t i t a i r l t s n o r y w o w e ' r t v n i s u o o h t o m h e i e a i s v f n r i i h o o - z s e i s - a m k n a - - a t . - - a o e , f b u e s a d p e h o z s s t s a n a r u b c H c a t o r a w m n r p e i e l t o f u o t a o o t r t f i m o t i t a l a u r l r i i i m m h f u t r n i f s u m t a a c l e v , t c n s u e i e d d l d m i a a s r i o l n e e i e o e e m r ' r i a u u n v y d b o n g m i h o r e r s a a a s e a r s r s v e , . W h e n H a u s s s a y s t h a t t h e h o s t s o c i e t y “ m a k e s i t s m o v e s 2 4 4 t h r o u g h t r a d i t i o n a l i n s t i t u t i o n s . . . g o v e r n m e n t , b u s i n e s s , c h u r c h e s , f a m i l i e s “ a n d t h a t “ n o r m a l l y t h e t r a d i t i o n a l i n s t i - t u t i o n s o f s o c i e t y c a n b e e x p e c t e d t o r e s i s t t h e r e f o r m s c a l l e d f o r b y t h e s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s i m p l y b y g e n e r a l - i z e d i n e r t i a , a p a t h y o r h o s t i l i t y “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 5 9 - 6 0 ) , h e i s r e f e r e n c i n g t h e a c t i o n s o f p e o p l e i n t h e s e i n s t i t u t i o n s t o t h e r e f o r m m o v e m e n t p r o g r a m . T h i s r e d u c t i o n i s m d i s c o u n t s t h e s u p p o r t t h a t t r a d i t i o n a l i n s t i t u t i o n s u n w i t t i n g l y Q fi fi g 1 | B U C h m o v e m e n t s . I t h a s n o t b e e n a p p a r e n t t h a t A s h t o n ' s w o r k a s l e a d e r o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s h a s i n v o l v e d t h e t y p e o f c o m p r o m i s e t o a t t r a c t m e m b e r s t h a t H a u s s s u g g e s t s a r e t y p i c a l t o s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s : “ a m o v e m e n t t o b e e f f e c t i v e u s u a l l y h a s t o m a k e c e r t a i n p r a g m a t i c c o m p r o m i s e s i n o r d e r t o a t t r a c t a s m u c h s u p p o r t a s p o s s i b l e “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 5 9 ) . H e c r e d i t s t h i s d y n a m i c a s t h e r e a s o n : “ t h e m o v e m e n t m u s t t r y t o g e t a s m a n y m e m b e r s a s p o s s i b l e i n t o t h e o u t e r a n d m i d d l e c i r c l e s w i t h o u t s a c r i - f i c i n g t h e c o m m i t m e n t a n d z e a l o f t h e m e m b e r s h i p i n t h e c o r e c i r c l e “ ( 1 9 7 5 , 5 9 ) . T h i s p o r t r a y a l o f m e m b e r s h i p r e l i e s o n a n o t h e r u n e x a m i n e d a s s u m p t i o n . T h e r e i s n o t h e o r e t i c a l a w a r e n e s s i n t h e m o d e l t h a t a s o c i a l m o v e m e n t o r g a n i z a t i o n c a n g r o w f r o m t h e b o t t o m u p , a n d n o t j u s t b e l e d t h r o u g h i t s s t a g e s b y t h e t o p d o w n , i . e . , b y t h e l e a d e r p u l l i n g i t s w e i g h t a l o n g b e h i n d h i m o r h e r . T h e i n t e r a c t i v e e f f e c t s a t w o r k m a y n o t b e o n l y b e t w e e n t h e m o v e m e n t a n d t h e h o s t s o c i e t y : c h a n g e s m a y c o m e i n t o t h e o r g a n i z a t i o n t h r o u g h t h e w o r k o f i t s m e m b e r s h i p , i n i n t e r - 2 4 5 U m a m a t B c o t l e b o b t t o t c P e e p i o o e c e o . h u b f f e t r h i h o a r n a r f t n d S e t i n l a f c h o e a e e n r c e i t e . h s d e l u p A o o e i l d i t t h s l o a b g i u i e r m r r g r r r i i e B , n l s T r y t m t e s r a h a r C o n c n I i s o h o y e s t t u i c p n s s n g o t w t c i w r h A w A e h e , e t m l e a p h e , s , s s o t h t o e e b v i o a s s s t i s e i h e s o o t B n r c i a e a e i t a h e a h i n i t n t p r a t n p h s r C t e o h n l l t i w h t t w l o k ' i l i i r . i d t . w A i e s h o h f n i t t t i T s m a a t n ' e l h t h c i w o p f l i l s t n y . c r l o s A t h t u o a a h e p o s i i i h l o c s o t o d o l o n e e i s n s f s h u t s y l c h a h b n u b i A i w n s e t o e e s t t o t w e n i t d u l r e y h d e p d i i s e o n r t g c e e t e s i t u e s n i n l i x e h m r m n e r e h i p n h d t p t v v t e v a e . e a x b s r r m s o i e u g e i h e a e m s r t t s r a e i s g c n h r t r d s e s d l p i , a p y l i e s r i n a o y o l u t o n v o a c a i a a c q o s u g o r , p e i s e e r f r b t t t n p g b f t u s m t l m , s w m n y t s n p e g t a e h l o m b s u h s t i s i i g s c a l i a e u o t , i u y c u i a p s a i n b s e t B x n u g p h y p n t t l a s e t l h p z r r r t , a h l l e t t l e e a o i p a t y o t p i r a r C e r e r t h i h b a p o s t i s n n p h t p a a a o k a d e o i e t e r m i c e t o o e r d i c o d e t s n e d t r e a t a o i f i s t f u r f m a b o i s i e o u c e e c s i a l h e l s m c o e u a c r n e e t n c n e a n d e n e s o m s s a h t t c c v t h n a l g r r n t s r i o e h a t y f e r v . i t o s e m t e o o c e i t t c s i n r t n p w f a e l b l r m b t a o o e r n n g t i a e s C t d o l a o y i T p e p s a a e r a e n s m t v u r k i l w h p m a p r s e a n r a u l o e r c n t s h r e a e r a s e t e t n n h r c a b g c a t h e n d n t e p i t t r t a o o . d h i d i o l h e y d r e A A l i i s t u f , h o i n i a r l e a s e o s B c o y n i n c a t s h e w t t i n t e l t a s p A h f e s t h p C i e d n r i v t A o t v d h o c l h s e e o g h a A B t e e h h r l e a i s c m e s p s w s z o h i e s t a m c c w t u a r m u a c A u e g n s t f m s n i s i p e d n t o e o l r ' e e i p g o i o p s e e s p n o p , o i u n u a m n h p e n s n e r a t s o t t t t v l l n e b r m a i t o y . n s i r a e d d a y d f i . u i d n t o r d a h w i o e n c t l l i s n d i n t e c c e e e t a e i i t b . v . T o m f p h f o s a l n t s i e r d c s n v , t e f i f i r v e n r h f I e e s ' o i e i s e h f h f i e h t v h t r u o n y s e o e d h s y t h e t t e - t g o t t t s l c p o n u - u r e n t i c o m m u n i t y t h a t A B C r e p r e s e n t s . ( S o c i a l r e l a t i o n s h i p s a t A B C 2 4 6 a r e m o r e f u l l y a n a l y z e d i n C h a p t e r 8 , “ A B C E x p e r i e n c e s . “ ) T h e c o n c e p t ‘ c h a r i s m a t i c f a s h i o n , ' a s a p p l i e d t o A s h t o n ' s i n f l u e n c e , i s m e a n t t o e n c o m p a s s r e a c t i o n s o f c o n s u m e r s , w h o c o u l d e s t a b l i s h a n e x p e r i e n t i a l i d e n t i f i c a t i o n w i t h h i m ; r e a c t i o n s o f p a r e n t s a n d f r i e n d s o f c o n s u m e r s w h o v i c a r i o u s l y u n d e r s t o o d t h e p o s i t i v e c h a n g e s A s h t o n a n d t h e o r g a n i z a t i o n w o r k e d t o w a r d ; a n d r e a c t i o n s o f s o m e o f t h e d i r e c t c a r e w o r k - e r s ( e . g . , h o s p i t a l s t a f f , t h e r a p i s t s , c a s e m a n a g e r s ) , w h o s e p o s i t i o n a l l o w e d t h e m c l o s e c o n t a c t w i t h c o n s u m e r s a n d w h o c o u l d a l s o v i c a r i o u s l y u n d e r s t a n d w h a t t r e a t m e n t c h a n g e s w o u l d m e a n t o t h o s e i n t h e i r c h a r g e . A p r a g m a t i c a p p r e c i a t i o n o f A s h t o n ' s w o r k d r e w s u p p o r t e r s t o t h e m o v e m e n t f r o m t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . P r o f e s s i o n a l s a n d a d m i n i s t r a t o r s a p p r e c i a t e d t h e c o s t - e f f e c t i v e n e s s o f t h e A B C p r o g r a m s a n d t h e c r e d i b i l i t y o f i t s l e a d e r . P r o f e s s i o n a l s m i g h t b e m o r e l i k e l y t o a p p r e c i a t e t h e o n - g o i n g p e e r s u p p o r t a v a i l a b l e f o r c o n s u m e r s a t a d r o p - i n c e n t e r a n d l e s s l i k e l y t o f u l l y e m b r a c e t h e i d e a o f p e e r - c o u n s e l i n g o c c u r r i n g a t s u c h c e n t e r s , h a v i n g a n i n t e r e s t i n m a i n t a i n i n g t h e p r o f e s s i o n a l i s t e t h o s o f t h e s y s t e m . A d m i n i s t r a t o r s m i g h t e m p h a s i z e a n a p p r e - c i a t i o n o f t h e “ e a s e “ w i t h w h i c h a p r o g r a m l i k e a d r o p - i n c e n t e r m i g h t b e r e p l i c a t e d i n o t h e r p a r t s o f t h e s t a t e a n d l e s s l i k e l y t o a p p r e c i a t e t h e t o t a l l y u n s t r u c t u r e d n a t u r e o f a d r o p - i n p r o g r a m , a s e v a l u a t i o n m i g h t b e m o r e p r o b l e m a t i c u n d e r t h o s e c o n d i t i o n s . B o t h s t r a t a , d e s p i t e v a r i a t i o n s i n e m p h a s i s , w h o l e h e a r t e d l y s u p p o r t e d a p r o g r a m w h o s e f i n a l e v a l u a t i o n d e m o n s t r a t e d b e n e f i t s t o c l i e n t s a n d c o s t - e f f e c t i v e n e s s . 2 4 7 O t h e r u n e x a m i n e d a s s u m p t i o n s i n t h e s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t m o d e l a r e c o n t a i n e d i n t h e i d e a o f c o o p t a t i o n a n d r e p r e s s i o n a s e n d s o f a r e a c t i o n c o n t i n u u m f r o m r e p r e s e n t a - t i v e s o f t h e h o s t s o c i e t y i n s t i t u t i o n s . C o o p t a t i o n a n d r e p r e s - s i o n a r e s t r a t e g i e s o f a r u l i n g c l a s s . T h e y d e p e n d o n t h e n o t i o n o f a s o c i a l i n e q u a l i t y , w h e r e t h e p o w e r f u l c a n d e f l e c t t h e p o t e n t i a l i m p a c t o f s o c i a l d i s r u p t i o n t h r o u g h d i r e c t f o r c e ( r e p r e s s i o n ) , o r b y r e w a r d ( c o o p t a t i o n ) . P o w e r i s n o t s e e n a s a d i a l e c t i c a l , c o n t e s t e d r e l a t i o n . T h e s t r u c t u r a l - f u n c t i o n a l - i s t m o d e l c a n n o t a c c o m m o d a t e n o t i o n s t h a t s o c i a l p r o b l e m s m o v e m e n t s m a y h a v e a n e n d u r i n g e f f e c t ; t h e p o s i t e d u n i l a t e r a l i d e a o f p o w e r p r e d i c t s t h a t s o c i a l - p r o b l e m m o v e m e n t s w i l l b e c o m e f r a g m e n t e d a n d s u f f e r d e m i s e , r e g a r d l e s s o f o b j e c t i v e c o n d i t i o n s i n t h e s o c i a l w o r l d a c t o r s ' o c c u p y . 1 T h e l o n g s t a g e o f i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n t h a t A B C h a s e n j o y e d c o u n t e r s t h e i m p l i c i t t h e o r i z e d n o t i o n t h a t p e o p l e i n a s o c i a l m o v e m e n t c a n n o t h a v e a l a s t i n g i m p a c t o n o b j e c t i v e c o n d i t i o n s t h a t c r e a t e a n d / o r m a i n t a i n t h e s o c i a l p r o b l e m t h e y s e e k t o r e - d r e s s . I n f a c t , t h e i m p a c t o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' a d v o c a c y e f f o r t s t o d e v e l o p c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e s f o r t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e c o n t i n u e s t o g r o w . O U R P r o j e c t s a t e l l i t e s i n u r b a n a n d r u r a l s e t t i n g s , n a t i o n a l r e c o g n i t i o n , a n d p r o g r a m m o d e l i n g a f t e r t h e s e A B C e f f o r t s e x p a n d t h e i r r e a l m o f i n f l u e n c e . T h e s o c i a l l a n d s c a p e o f t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s i s s u b s t a n t i a l l y c h a n g e d b y 1 . “ . . . N o o b j e c t i v e c h a n g e i s n e e d e d i n p u t a t i v e l y p r o b l e m a t i c s o c i a l c o n d i t i o n s t o m a k e t h e l i f e c y c l e ( o f a s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t ) r u n i t s c o u r s e “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 6 ) . 2 4 8 t h e s e a c t i v i t i e s . A t t h e s a m e t i m e , c a s t i n g m e m b e r s o f a s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t a s u n i l a t e r a l l y l e s s p o w e r f u l i n f e r s t h a t t h e y w i l l m a n i f e s t a d i v e r g e n c e o f i n t e r e s t s f r o m t h o s e i n p o w e r p o s i - t i o n s . S u c h n o t i o n s d o n o t w e l l e x p l a i n t h e g g n y g g g g n g g o f i n t e r e s t s t h a t t h i s c a s e s t u d y h a s p r e s e n t e d . T h i s c o n v e r g e n c e p o i n t s t o a s i m i l a r i t y o f i n t e r e s t m a s k e d b y t h e m o d e l ' s s i m p l i s t i c d i c h o t o m y , t h o s e a b l e t o c o o p t o r r e p r e s s v e r s u s t h o s e w i t h o u t s u c h s a n c t i o n s . T h e p a r t i e s m o s t r e s p o n s i b l e f o r A s h t o n ' s r e c e i p t o f f u n d i n g , a d m i n i s t r a t o r s a n d d i v i s i o n m a n a g e r s i n a s t a t e f u n d e d b u r e a u c r a c y , H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h , m a y b e i n a m o r e p o w e r f u l p o s i t i o n t h a n A s h t o n , b u t t h e i r i n t e r - e s t s a r e n o t n e c e s s a r i l y s u b s u m e d b y a r u l i n g c l a s s r u b r i c . R a t h e r , t h e y o c c u p y “ c o n t r a d i c t o r y c l a s s l o c a t i o n s “ ( W r i g h t 1 9 7 5 ) i n t h e c a p i t a l i s t c l a s s s t r u c t u r e t h a t a f f e c t t h e i r p o l i t i c a l a n d i d e o l o g i c a l r e l a t i o n s . N e i t h e r b o u r g e o i s i e n o r c a p i t a l i s t s , t h e y c a n e m b r a c e A s h t o n ' s i d e a s b e c a u s e t h e y s h a r e a s i m i l a r p o l i t i c a l a n d i d e o l o g i c a l c o n v i c t i o n t h a t s o c i a l c h a n g e m u s t o c c u r i n t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e . T h e i r e c o n o m i c i n t e r e s t s a r e n o t j e o p a r d i z e d b y a n i n t e r e s t i n s o c i a l c h a n g e . I t i s t h e d e g r e e t o w h i c h t h i s i n t e r e s t i n s o c i a l c h a n g e i s s h a r e d t h a t d i f f e r e n t i a t e s A s h t o n f r o m a d m i n - i s t r a t o r s a n d p r o f e s s i o n a l s . H o r e o v e r , A s h t o n ' s p r o m o t i o n o f a n o r g a n i z a t i o n a l s t a n c e ( i . e . , g e n t l e j u s t i c e ) t h a t s u p p o r t s i n d i v i d u a l s d e s i r i n g a v a i l a b l e t r e a t m e n t s t h o u g h t v i a b l e i n t h e c a r e s y s t e m 2 4 9 q u e l l s a n y t h r e a t t o t h e s y s t e m i t s e l f . I n t h i s s t a s i s , t h e i n t e r e s t s o f A s h t o n a n d a d m i n i s t r a t o r s c o n v e r g e . W e r e A l t e r n a - t i v e s B y C o n s u m e r s t o b e c o m e l e s s s u p p o r t i v e o f t r e a t m e n t s a v a i l a b l e i n t h e s y s t e m a n d m o r e v o c i f e r o u s i n d e m a n d f o r c o n s u m e r - r u n t ; g g § n g n § _ f u n d i n g , i t i s p l a u s i b l e t h a t t h e r e s p e c t r e l a t i o n s c u r r e n t l y e n j o y e d b e t w e e n A s h t o n a n d a d m i n - i s t r a t o r s m i g h t w e l l b e c o m e a n t a g o n i s t i c a s i d e o l o g i c a l a n d p o l i t i c a l i n t e r e s t s d i s t u r b t h e b a l a n c e . I t s h o u l d n o t b e o v e r l o o k e d t h a t t h e i n t e r e s t s o f a d m i n - i s t r a t o r s i n t h e s y s t e m s t a t u s q u o a r e u n c h a n g e d b y t h e i r e m b r a c e o f A s h t o n a s a c o n s u m e r r e p r e s e n t a t i v e . D e s p i t e s i m i - l a r i t i e s t o h i s c o n s u m e r p e e r s , A s h t o n i s a l s o u n l i k e m a n y o f h i s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r p e e r s . H i s t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s a r e s o m e w h a t s i m i l a r , a n d t h e d a m a g i n g e f f e c t s o f s t i g m a a r e a s h a r m f u l , b u t u n l i k e m o s t o t h e r s , h e i s v e r b a l l y a r t i c u l a t e a n d s u c c e s s f u l l y i n t u i t i v e i n h i s “ g e n t l e j u s t i c e “ a p p r o a c h t o a d v o c a c y . B y d e m e a n o r , h e a p p r o a c h e s s y s t e m r e p r e s e n t a t i v e s a s a p e e r . I n l a r g e p a r t , h e i s a “ k n o w n “ c o m m o d i t y i n t h e s y s t e m : h e i s m i d d l e - a g e d , C a u c a s i a n , l i t e r a t e , a n u r b a n d w e l l e r , a n d a b l e - b o d i e d . T h e s e d e s c r i p t o r s a p p l y t o t h e m a j o r i t y o f c o m m u - n i t y m e n t a l h e a l t h s y s t e m c l i e n t s t o d a y . T h e i r i n v e r s e ( i . e . , r a c i a l o r e t h n i c m i n o r i t y m e m b e r s , c h i l d r e n a n d t h e e l d e r l y , i l l i t e r a t e s , r u r a l d w e l l e r s , p h y s i c a l h a n d i c a p p e r s ) 1 d e s c r i b e s c a t e g o r i e s o f p e o p l e l e a s t l i k e l y t o b e s e e n i n t h e s y s t e m a n d m o r e l i k e l y t o b e t r e a t e d b y A B C o r o n e o f i t s s a t e l l i t e s . 1 . T h e s e f i n d i n g s a r e r e v i e w e d i n B r o w n ( 1 9 8 5 , 5 ) . 2 5 0 T h u s , A s h t o n i s a b l e t o e s t a b l i s h p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s w i t h s y s t e m a d m i n i s t r a t o r s , p r o v i d e r s a n d o t h e r p r o f e s s i o n a l s b e c a u s e h e i s s o m e o n e w i t h w h o m t h e y c a n i n t e r a c t i n k n o w n w a y s a n d b e c a u s e h i s w o r k w i t h t h e “ l o s t “ s e g m e n t o f c o n s u m e r s i s s u c c e s s f u l . T h e p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s t h a t d e v e l o p b e t w e e n s y s t e m r e p r e s e n t a t i v e s a n d A s h t o n c o n s t i t u t e a n o t h e r f a c e t o f t h e s o c i a l s t r u c t u r e t h a t a r t i c u l a t e t h e s i t u a t i o n o f A B C i n t h e i n s t i t u t i o n a l m a t r i x . I n p r a c t i c e , t h e s e i n t e r a c t i o n s c a n n o t b e e x p l a i n e d b y a c t o r s ' a d h e r i n g t o s e t r o l e p r e s c r i p t i o n s ( e . g . , m o v e m e n t l e a d e r o r s y s t e m a d m i n i s t r a t o r ) , b e c a u s e t h e i n t e r f a c e i s m o r e c o m p l e x t h a n t h a t . T h e s o c i a l s y s t e m a f f e c t - i n g t h e m o v e m e n t a n d t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s e c t o r i s d e f i n e d a n d r e p r o d u c e d b y t h e q u a l i t y o f t h e e x c h a n g e . A s G i d d e n s p o i n t s o u t , I t i s f u n d a m e n t a l t o a f f i r m t h a t s o c i a l s y s t e m s a r e n o t c o n s t i t u t e d b y r o l e s b u t o f ( r e p r o d u c e d ) p r a c t i c e s ; a n d i t i s p r a c t i c e s , n o t r o l e s , w h i c h h a v e t o b e r e g a r d e d a s t h e ‘ p o i n t s o f a r t i c u l a t i o n ' b e t w e e n a c t o r s a n d s t r u c t u r e s ( G i d d e n s 1 9 8 3 , 1 1 7 ) . G i d d e n s ' i n s i g h t a l l o w s a f o c u s o n p r a c t i c e s a s a n i m p o r - t a n t c o m p o n e n t i n t h e a r t i c u l a t i o n o f a c t o r s a n d s o c i a l s t r u c - t u r e s . A s t h e q u a l i t y o f e x c h a n g e w i t h s y s t e m r e p r e s e n t a t i v e s r e p r o d u c e s t h a t b u r e a u c r a t i c s y s t e m , o t h e r p r a c t i c e s o f A B C i m p e l c h a n g e i n t h e s o c i a l s y s t e m . I n t h e s e p r a c t i c e s , t h e t e n s i o n a n d p a r a d o x o f A B C ' s p o s i t i o n w i t h i n t h e i n s t i t u t i o n a l m a t r i x a r e r e v e a l e d . T h e m o s t e f f e c t i v e p r a c t i c e i n A B C p a r t i c i p a n t i n t e r a c - t i o n s i s t h e o p e r a t i o n a l i z a t i o n o f “ u n c o n d i t i o n a l a c c e p t a n c e “ 2 5 1 o f p e o p l e u s i n g A B C p r o g r a m s . T h i s i s p a r t o f t h e p h i l o s o p h y r e p r e s e n t e d b y “ g e n t l e j u s t i c e , “ t h a t a l l p e o p l e s h o u l d f i r s t b e a c c o r d e d h u m a n d i g n i t y a n d s p a r e d j u d g m e n t b y t h e i r p e e r s f o r t h e i r p r o b l e m a t i c a c t i o n s o r b e h a v i o r s . I n h e r e n t i n t h i s s t a n c e i s a n a n t i - b u r e a u c r a t i c e t h o s . T h e s t r u c t u r e o f a b u r e a u c r a t i c c a p i t a l i s t s o c i e t y i s p r e m i s e d o n t h e n o t i o n t h a t t h e “ c l i e n t “ i s s u b o r d i n a t e t o t h e b u r e a u c r a t ( F e r g u s o n 1 9 8 4 ) . I n p r o g r a m s d e s i g n e d t o e q u a l i z e s t a t u s a n d e l i m i n a t e j u d g m e n t b a s e d o n a s s e s s m e n t s o f i n f e r i - o r - s u p e r i o r c h a r a c t e r i s t i c s , e m p o w e r m e n t i s t h e h i g h e s t o b j e c - t i v e . I n t h i s i n t e r e s t , b u r e a u c r a c y i s e s c h e w e d . A s F e r g u s o n ( 1 9 8 4 , 8 2 ) p o i n t s o u t i n T h e z g g i n l g t _ § 1 § g _ A g g i n g § , n g ; g g u g 1 1 ; g 1 : “ s e l f - e x a m i n a t i o n . . . a n d a c o m m i t m e n t t o s e l f - k n o w l e d g e . . . i s s i m p l y n o t p o s s i b l e i n b u r e a u c r a t i c l a n g u a g e . “ T h u s , u n c o n d i t i o n a l a c c e p t a n c e a l l o w e d b y “ g e n t l e j u s - t i c e “ m a k e s a “ c a s e a g a i n s t b u r e a u c r a c y “ s i m i l a r t o t h a t m a d e b y f e m i n i s t s . T r a d i t i o n a l p r a c t i c e s i n b u r e a u c r a c y p o s i t c l i e n t s a s t h e s u b o r d i n a t e i n t h e s a m e w a y s t h a t t r a d i t i o n a l p r a c t i c e s i n t h e s o c i a l s y s t e m ( e . g . , i n s t i t u t i o n a l i z e d s e x - i s m ) p o s i t w o m e n a s s u b o r d i n a t e . I n t h e r e f u s a l t o o p p r e s s p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ b y j u d g i n g t h e m i n f e r i o r , h e a l - i n g o c c u r s . A s p e e r s m e e t a s e q u a l s , f o r m r e l a t i o n s h i p s a n d p u r s u e a c t i v i t i e s t o g e t h e r , s e l f - e s t e e m r e g e n e r a t e s . W h e n a c c e p t a n c e i s a c c o r d e d b y o t h e r s , t h e p e r s o n i n t e r n a l i z e s t h e b e l i e f t h a t h e o r s h e i s a c c e p t a b l e . T h i s i s t h e n e c e s s a r y f i r s t s t e p t o e m p o w e r m e n t . S m a l l g r o u p c o n s c i o u s n e s s r a i s i n g f o r w o m e n p a r a l l e l s t h e d e v e l o p m e n t o f p r o g r a m s e m b r a c i n g 2 5 2 u n c o n d i t i o n a l a c c e p t a n c e . L i k e w o m e n ' s g r o u p s , t h e r e i s r e c o g - n i t i o n i n A B C p r o g r a m s t h a t t h e “ p e r s o n a l i s p o l i t i c a l , “ a n d t h a t t h e p o l i t i c a l o p p r e s s i o n a s c r i b e d t o ( w o m e n a n d ) p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ m u s t f o l l o w a n t i - b u r e a u c r a t i c r o u t e s t o e m p o w e r m e n t . T h u s , a n a n t i - b u r e a u c r a t i c e t h o s c a n l o o s e n f e t t e r s o f o p p r e s s i o n f o r “ m e n t a l p a t i e n t s “ i n w a y s a n a l o g o u s t o t h o s e r e a l i z e d b y p a r t i c i p a n t s i n t h e w o m e n ' s m o v e m e n t . T h e c o m m u n i t y r e a l i z e d b y w o m e n w h o j o i n i n e f f o r t s t o a l t e r s o c i a l p r o c e s s e s w h i c h d e m e a n a n d o p p r e s s m a y a l s o b e r e a l i z e d b y c o n s u m e r s s t r i v i n g t o a c h i e v e s i m i l a r g o a l s . T h i s h i g h l i g h t s a n o t h e r t e n s i o n i n t h e A B C p o s i t i o n i n t h e i n s t i t u t i o n a l m a t r i x , s p e c i f i c a l l y i n t h e p r a c t i c e s o f A s h t o n a n d h i s r e l a t i o n s t o s y s t e m b u r e a u c r a t s . A B C p r o g r a m s a r e a n t i - b u r e a u c r a t i c , b u t t h e c o n t i n u i n g d i s c o u r s e m u s t o c c u r w i t h b u r e a u c r a t s i n c o n t r o l o f r e s o u r c e s e s s e n t i a l t o t h e g r o u p . T h i s r e l a t e s t o t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r c o o p t a t i o n c a n a p p l y t o a f u n d i n g s i t u a t i o n t h a t r e s u l t s i n s o c i a l m o v e m e n t s ' p r o g r a m a u t o n o m y . C a n e m p o w e r e d p e o p l e b e c o o p t e d ? W i l l t h e b u r e a u c r a t i c d i s c o u r s e , w h i c h e s c h e w s s e l f - r e f l e c t i o n , s i l e n c e t h e d i s c o u r s e o f e m p o w e r m e n t a l l g g g g b y t h e b u r e a u c r a c y ? T h e c a s e s t u d y o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s s u g g e s t s t h a t n e i t h e r c o o p t a t i o n n o r r e p r e s s i o n n o r n e c e s s a r y p a r t i c i p a t i o n i n b u r e a u c r a t i c d i s c o u r s e h a s s i l e n c e d t h e v o i c e o f c o n s u m e r s w h o w i l l b e h e a r d . P r a c t i c e s o f A B C a d v o c a t e s a f f o r d o p p o r t u - n i t y f o r c o n s u m e r s t o c r e a t e g e n u i n e c o m m u n i t i e s w h e r e h e a l i n g c a n o c c u r . T h e i r a d v o c a c y e f f o r t s d o n o t a l t e r s p e c i f i c t r e a t - m e n t p r a c t i c e s w i t h i n t h e s y s t e m ( w h i c h c o n t i n u e t o o p p r e s s 2 5 3 m a n y c o n s u m e r s ) , b u t t h e i r w o r k b e n e f i t s t h e s y s t e m b y i n e x - p e n s i v e l y e x t e n d i n g i t s t e r r i t o r y t h r o u g h s u c c e s s f u l o u t r e a c h t o c o n s u m e r s w h o h a v e n o t b e n e f i t e d f r o m t r a d i t i o n a l t r e a t - m e n t s . T h u s , w e f i n d t h a t t h e t h e o r e t i c a l t e n e t s o f H a u s s ' m o d e l o f s o c i a l p r o b l e m - m o v e m e n t s d o n o t f u l l y c a p t u r e t h e e s s e n c e o f A s h t o n a s l e a d e r n o r t h e i n t e n t i o n s o f A B C a n d m e n t a l h e a l t h s y s t e m a c t o r s . T h e r e a r e w a y s i n w h i c h t h e m o d e l c a p - t u r e s p e r i p h e r a l d y n a m i c s ; t h e n o t i o n o f a s t a g e p r o g r e s s i o n d o e s a p p l y t o A B C . A n d t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r t h e m o v e m e n t i s s h a p e d b y i n t e r a c t i o n w i t h t h e h o s t s o c i e t y a l s o h a s o b v i o u s r e l e v a n c e , a l t h o u g h n o t i n t h e d e t e r m i n i s t , r e d u c t i o n i s t m a n n e r H a u s s d e p i c t s . T h r o u g h t h e i m p o s i t i o n o f t h e m o d e l o n t h i s c a s e s t u d y , f l a w s i n t h e t h e o r y h a v e b e e n u n c o v e r e d w h i c h s u g g e s t o t h e r f a c t o r s a r e m o r e s a l i e n t i n a t t e m p t s t o p o r t r a y t h e n a t u r a l h i s t o r y o f A B C . I t i s t h r o u g h c l o s e a t t e n t i o n t o t h e g a g g i n g ; g g k i n g t a l k a n d a c t i v i t i e s o f a c t o r s ; t h e g p j g g ; £ 1 2 1 g g n g i g i g n g _ t h a t i m p i n g e o n s i t u a t i o n s o f a c t o r s ; a n d t h e i g t g n g i g n o f a c t o r s i n i n t e r a c t i o n t h a t a l l o w t h e p o i n t o f a r t i c u l a t i o n b e t w e e n a c t o r s a n d s t r u c t u r e s t o b e s e e n : i n p r a c t i c e s w h i c h r e p r o d u c e t h e s y s t e m a n d p r a c t i c e s w h i c h c h a n g e t h e s y s t e m . H a n y o f t h e u n e x a m i n e d a s s u m p t i o n s i n t h e m o d e l a r e t h e v e r y s a m e t h a t a r e e n c o m p a s s e d i n c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s , l e a d i n g i n t h e f i r s t i n s t a n c e t o i n a d e q u a t e t h e o r y a n d i n t h e s e c o n d t o i n a d e q u a t e h e a l i n g . A m o d e l p r e d i c a t e d o n n o r m a t i v e s o c i a l p r a c t i c e s ( s e x i s m , r a c i s m , c l a s s i s m , p r o f e s - s i o n a l i s m ) s h e d s l i t t l e l i g h t o n a c o n s u m e r o r g a n i z a t i o n 2 5 4 c h a l l e n g i n g n o r m a t i v e d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l p a t i e n t s “ a s i n c a p a b l e a n d “ m e n t a l i l l n e s s “ a s i n c u r a b l e . I n t h e s a m e w a y t h a t f l a w s o f t h e o r y d i r e c t i n g a s t a g e m o d e l a r e r e v e a l e d b y a t t e n d i n g t o a c t o r s ' t a l k a n d m e a n i n g - m a k i n g a c t i v i t i e s , f l a w s o f t r e a t m e n t p r a c t i c e s a r e r e v e a l e d b y a t t e n d i n g t o t h e t a l k a n d m e a n i n g - m a k i n g a c t i v i t i e s o f a c t o r s p a r t i c i p a t i n g i n s u c h t r e a t m e n t s . T h e n e x t c h a p t e r i s d e v o t e d t o a n e x a m i n a t i o n o f t h e s e i s s u e s . 2 5 5 m a n a g i n g ( a ) T h e d e m i s e o f t h i s g r o u p c o i n c i d e d w i t h A s h t o n ' s w a x i n g r o l e i n t h e D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ' s c o n s u m e r - r u n d e m o n s t r a t i o n p r o j e c t a n d O c h b e r g ' s r e s i g n a t i o n f r o m D H H . ( b ) S t a f f W r i t e r . 1 9 8 1 . ( A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ) H e m b e r P a m - p h l e t ( P r i v a t e l y r e p r o d u c e d ) . ( c ) “ ( C o a l e s c e n c e ) w i l l b e i n r e s p o n s e t o r e p r e s s i v e a n d p r o v o c a - t i v e a c t s o n t h e p a r t s o f . . . i n s t i t u t i o n s o f t h e ‘ e s t a b l i s h m e n t ' ; i t m a y a l s o o c c u r a s t h e r e s u l t o f d i s a p p o i n t m e n t f r o m p e r c e i v e d f a i l u r e s o f ( s o c i a l i n s t i t u t i o n s ) t o t a k e a m e l i o r a t i v e a c t i o n a f t e r r a i s i n g g e n e r a l . . . e x p e c t a t i o n s t h a t s u c h w o u l d b e f o r t h - c o m i n g “ ( H a u s s 1 9 7 5 , 6 2 ) . ( d I A s h t o n e l a b o r a t e d o n t h i s p o i n t i n t h e i n t e r v i e w : “ I f t h e p a t i e n t s d i d t r y a n d c o m p l a i n a b o u t t h e s i d e e f f e c t s o f m e d i c a - t i o n , t h e s t a f f w o u l d w r i t e t h a t d o w n a s “ a g i t a t i o n “ . I f t h e y c o m p l a i n e d a b o u t h e a r i n g v o i c e s o r t h e y h a l l u c i n a t e d a n d t h e y w e r e s o f r i g h t e n e d t h a t t h e y c o u l d n ' t e v e n s l e e p i n t h e i r o w n b e d s , t h e n t h e s t a f f w o u l d t h r o w t h e m i n t o s e c l u s i o n . A l l w e d i d w a s k e e p t e l l i n g t h i s i n d i v i d u a l t o t e l l y o u r d o c t o r , t e l l y o u r d o c t o r . A n d t h e o n l y w a y t h a t t h i s i n d i v i d u a l c o u l d g e t h i s a t t e n t i o n w a s b y w r i t i n g a n o t e t o h i m e v e r y d a y , m a k i n g a s t a t e - m e n t t h a t s h e w o u l d s u e t h e d o c t o r i f t h e d o c t o r d i d n o t r e d u c e t h e m e d i c a t i o n b e c a u s e o f t h e s i d e e f f e c t s . I t w a s t e r r i b l e . H e r t r e m o r s w e r e j u s t r e a l l y t e r r i b l e . “ W h e n s h e d i d t h a t ( w r o t e t h e n o t e ) , t h e y c a l l e d i t a g i t a t i o n . W e a g i t a t e d h e r . . . . B u t h o w c a n o n e s a y ‘ H e y I I ' m h u r t i n g f r o m t h e m e d s ) ’ i f t h e y ' r e n o t g o i n g t o l i s t e n o r g i v e h e r m o r e m e d s j u s t t o q u i e t h e r u p . A n d t h a t ' s j u s t w h a t t h e y d i d “ ( A s h t o n i n t e r - v i e w , 1 9 8 3 ) . ( e I P s y c h o l o g i s t i c e x p l a n a t i o n s m a y u s e d a g a i n s t a n y g r o u p w h o s e p o l i t i c s a r e a t o d d s w i t h d o m i n a n t s o c i a l i n s t i t u t i o n s . P h i l B r o w n ( 1 9 8 5 , 6 0 - 1 ) n o t e s t h e i r u s e i n t h e 1 9 6 0 s a p p l i e d t o b l a c k l i b e r a t i o n , a n t i w a r a n d s t u d e n t m o v e m e n t s . I n t h i s r e g a r d , B r u n o B e t t e l h e i m ' s c o m m e n t s b e f o r e a C o n — g r e s s i o n a l s u b c o m m i t t e e a r e e s p e c i a l l y r e v e a l i n g . S p e a k i n g a s a p s y c h o l o g i s t , h e d i d n o t b e l i e v e s t u d e n t a c t i v i s m w a s p o l i t i c a l 2 5 6 i b l f f d c s t p t o n F p b p “ i ( e h e e s o f i a n y o o r e o s c s B n a r l s y r a t t l o y r i t v t m t h m v m c n n l c o i s e r a e l e h e a a k u d h w t t ' s . t a e r a o t n s ( A t i o I n h i “ , n u ' t t a p i e c I E s i s r s s s b t t a v a i 1 o r c u c . e i o a n t e l n n s v o r 9 o y c c h “ n i v o H s u i 8 i n g n m “ a , l i b a , l e r e i u r s T d p x s t n v f s y i a o t n o e l r h r d g g r a i h a o i h o e l a i u o 6 . t e e n n l t d d i s r v r g s 1 w v s f o k a e h o s m m n 5 t c o o s e b , a r a b n e a d y e r . b s w c A e s i s T h c t a i e p t y o e t u . o g d t i - s c m g s ) i v i ( t h e i l l f y t h t o s h . n n l s h n r m h e h u e c i e y f e d t g n s . o c t e l r d o , e t o r D h h s l d w h u m e n m b f i o e h a i e i t e t a e a w d e s l t t l e t b c r s ' v v n h e l a g h n t r h o o o n e h o a b d g n e e ) e i e n e n a u . c l t r i t i m o t n u r b i n o t t m ' e w e p i t o i i ' t r h s d o a e n s r a t t s s s c t u t “ e . a t s a r c t o i a o r o i g d . d a I ( i p c y t s a e d t n e . t e c c l ) B B i e l c i h r g n k “ i i p p e v e n e v e d i r l a w o t i I o t i x c i s p n e h s y d g s n e m l i h u u t . , n s n t t a s e a w s t a e f r t p o d e o i h r w l l o a e t i ) a d a e h m s b t n t u a d i 1 h y n l l s e i t h i a 9 e o a s n r o p g s n g d z e e 8 v l i t e s w i p ; ' , , ' e m n b y u n o o f i e t v o s y t n n a e a r n s e n v t i d n , r w h i e e “ 1 n 6 o o s s h v e c 0 s n f o 9 a , m t , t e d 5 e u t l m i o e s o r b f i i e e i o - i 6 t t f a s s r 1 ; e f r t a t s m f n 7 e t i i l a h r o p a n i u e v c i . i “ ) . t s s t e p d f “ h e t e n m y e v a r f t w i “ i r x , e r n y g y a d s a t p V o t r e n e r h e l e h r l h d i l n a i e v t t e a e e r a x a o i l n t s h o f c n f t r n p n o o s e e w l o c y o a a k l s m a e a e p p t n t t e e t m s f s p o a r a c i i , t o o n a a n e i e p s s n e d n a e y H u r t o e t a e u u d t n a i ( ‘ a c t e n n o l l ' r r t i n t t s u h b v r e y s f r r k s s o g “ n i e r p s l h p o g g w t t a s m t i b t a a o f a a a e n r r i k o u k i o l h n d n o t t r m i v o s - r g e - y c d - e e - f e e e “ y r ( f ) E v e n a g r u d g i n g a c c e p t a n c e o f t h e w o r k o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r s i s o f t e n c l o a k e d i n d e m e a n i n g , p a t r o n i z i n g l a n g u a g e . A 2 ; ; 3 1 2 1 ; , N e g ; a r t i c l e ( 9 / 6 / 8 2 : 1 8 A ) r e v i e w i n g c o n s u m e r s ' e f f o r t s t o r e f o r m t h e H i c h i g a n s y s t e m i l l u s t r a t e s d y n a m i c s A s h t o n i d e n t i f i e s h e r e : “ S o m e t i m e s y o u g e t t i r e d o f t h e i r y e l l i n g a n d p o s t u r i n g , “ a d m i t t e d a m e n t a l h e a l t h o f f i c i a l , “ b u t b e y o n d t h a t , a l o t o f t h i n g s t h e y ' r e s a y i n g n e e d t o b e s a i d . T h e y j u s t w a n t u s t o m a k e a q u a n t u m l e a p f o r w a r d . W e c a n ' t d o t h a t . “ ( Q I O A S I S F e l l o w s h i p i s a n a d v o c a c y g r o u p w h o s e m e m b e r s a r e p r e - d o m i n a n t l y p a r e n t s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , a l t h o u g h s o m e r e t i r e d p r o f e s s i o n a l s a r e a l s o i n c l u d e d . ( h ) T h e H a n i c - D e p r e s s i o n A s s o c i a t i o n i s a s u p p o r t g r o u p w h o s e m e m b e r s a r e p e o p l e l a b e l e d w i t h t h i s d i a g n o s i s . T h e y m e e t e a c h w e e k a n d h a v e b e e n i n e x i s t e n c e f o r s e v e r a l y e a r s . P l a n s a r e p e n d i n g f o r t h e g r o u p t o i n c o r p o r a t e a s a n o n - p r o f i t b u s i n e s s . ( i I T h e A s s e r t i v e C o m m u n i t y T r e a t m e n t ( A C T ) p r o g r a m i s a n i n n o v a - t i v e d e v e l o p m e n t i n L a n s i n g . I t i s a m o d e l p r o g r a m a l s o u s e d i n o t h e r H i c h i g a n c i t i e s . T h e p r o g r a m s e n d s c o u n s e l o r s t o c o m m u n i t y s i t e s t o m e e t c l i e n t s , r a t h e r t h a n h a v i n g i n d i v i d u a l s c o m e t o a n o f f i c e s e t t i n g . T h e p r o g r a m w a s d e v e l o p e d t o m e e t t h e n e e d s o f p e o p l e d e e m e d “ c h r o n i c m e n t a l l y i l l , “ w h o c a n n o t o r w i l l n o t u s e t r a d i t i o n a l s e r v i c e s o f a C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h a g e n c y , s u c h a s C o m m u n i t y S u p p o r t S e r v i c e s , w h e r e m o s t t h e r a p y s e s s i o n s o c c u r . ( j I T h e C i t y R e s c u e H i s s i o n p r o v i d e s m e a l s a n d o v e r n i g h t s h e l t e r t o i n d i g e n t p e o p l e i n t h e c i t y . I t m a n d a t e s a t t e n d a n c e a t a r e l i g i o u s t a l k b e f o r e s e r v i c e s a r e r e n d e r e d . 2 5 7 ( k ) T h e S a l v a t i o n A r m y p r o v i d e s e m e r g e n c y s h e l t e r f o r p e o p l e i n n e e d a n d a s s i s t s w i t h o t h e r l i v i n g e s s e n t i a l s a s w e l l ( i . e . , f o o d , c l o t h i n g , f u r n i t u r e ) . ( l I A d u l t F o s t e r C a r e ( A F C ) r e s i d e n c e s a r e p r i v a t e h o m e s o p e r a t e d b y n o n - p r o f e s s i o n a l s w h o o b t a i n f u n d s f r o m t h e s t a t e f o r u p k e e p o f i d e n t i f i e d i n d i v i d u a l s . A F C h o m e s p r o v i d e s e r v i c e s t o m a n y s p e c i a l p o p u l a t i o n s , p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ a m o n g t h e m . ( m ) G r o u p h o m e s a r e l i c e n s e d f a c i l i t i e s , m o n i t o r e d b y t h e s t a t e t o p r o v i d e l i v i n g a r r a n g e m e n t s f o r s p e c i a l p o p u l a t i o n s . A l t h o u g h g r o u p h o m e s f o r a d u l t s w i t h m e n t a l r e t a r d a t i o n c h a r a c t e r i s t i c s o u t n u m b e r h o m e s f o r p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l , “ t h e r e a r e s e v e r a l o f t h e s e l a t t e r h o m e s i n t h e g r e a t e r L a n s i n g a r e a . ( n ) T h e “ J e f f e r s o n A w a r d “ w a s g r a n t e d o n t h e b a s i s o f “ o u t s t a n d i n g c o m m u n i t y s e r v i c e w o r k “ ( S t a f f W r i t e r . “ J e f f e r s o n A w a r d s G o t o F i v e , “ L a n s i n g S t a t e J o u r n a l , A p r i l , 1 9 8 2 ) a n d p r e s e n t e d i n p e r s o n b y H a y o r H c K a n e o f L a n s i n g . ( o ) I n t h e p r o g r a m p r e p a r e d f o r t h e p r e s e n t a t i o n b a n q u e t , t h e T r i - C o u n t y D i s t i n g u i s h e d V o l u n t e e r a w a r d c o m m i t t e e d e s c r i b e d t h e b a s i s f o r t h e h o n o r : ( S t e v e n A s h t o n ) h a s f o u n d e d a n d g u i d e d o n e o f t h e m o s t e f f e c t i v e s e l f - h e l p o r g a n i z a t i o n s i n t h e n a t i o n , ( A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ) , w h i c h p r o v i d e s a n e t w o r k o f s u p p o r t t o s c o r e s o f i n d i v i d u a l s i n t h e L a n s i n g a r e a . H e h a s a l s o i n s p i r e d t h e d e v e l - o p m e n t o f o t h e r s u c h g r o u p s i n H i c h i g a n a n d h a s r e p r e s e n t e d t h e s e l f - h e l p m o v e m e n t a t m e e t i n g s i n W a s h i n g t o n , D . C . ( S t e v e n ) s p e n d s 1 2 - 1 6 h o u r s d a i l y w o r k i n g w i t h p e o p l e w i t h e m o t i o n a l o r m e n t a l p r o b l e m s . . . . ( 8 t e v e n ) a l s o s e r v e s a s a r e s o u r c e t o m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s t h r o u g h o u t t h e s t a t e ( “ T r i - C o u n t y V o l u n t e e r A w a r d s , “ b i o g r a p h i c a l s k e t c h e s p r e p a r e d f o r d i s t r i b u t i o n a t t h e p u b l i c c e r e m o n y , 1 9 8 2 , p . 1 ) . ( p ) K a t h y F e r g u s o n ( 1 9 8 4 ) s e e m s t o c a p t u r e t h e n e g a t i v e d y n a m i c s o f b u r e a u c r a c y t h a t A s h t o n r e s p o n d s t o w h e n s h e c o n n e c t s m e m b e r - s h i p i n a b u r e a u c r a t i c s o c i e t y t o a p o l i t i c a l s i t u a t i o n “ s u b j e c t t o a s e t o f f o r c e s a n d p r e s s u r e s t h r o u g h w h i c h s u b o r d i n a t i o n i s c r e a t e d a n d m a i n t a i n e d “ ( F e r g u s o n 1 9 8 4 , 8 3 ) . A l t h o u g h F e r g u s o n ' s t h e s i s d e p e n d s o n p a r a l l e l s b e t w e e n t h e t r a d i t i o n a l r o l e s f o r w o m e n a n d m e m b e r s h i p i n a b u r e a u c r a t i c s o c i e t y , t h e f e l t c o n - s t r a i n t o f t h e b u r e a u c r a c y i t s e l f , a s i t m a i n t a i n s a n d c r e a t e s s u b o r d i n a t i o n t o “ p o l i c y “ o r “ p r o g r a m “ c l e a r l y e c h o e s A s h t o n ' s f a u l t - f i n d i n g w i t h b u r e a u c r a t i c a l l y s t r u c t u r e d c o n s u m e r p r o g r a m s . ( q ) W h i l e u s e o f a v i d e o f o r p r e s e n t a t i o n s i s n o t u n i q u e t o A B C ( t w o o t h e r c o n s u m e r g r o u p s a t t h e D H H c o n f e r e n c e a l s o u s e d v i d e o s a s p a r t o f t h e i r p r e s e n t a t i o n ) , t h e m a n n e r i n w h i c h i t d e v e l o p e d a n d t h e s o p h i s t i c a t i o n i t e m b o d i e d p r o v i d e e x a m p l e f o r o t h e r c o n s u m e r s . A s h t o n a n d I w e r e b o t h i n v o l v e d i n w r i t i n g t h e s c r i p t a n d p l a n n i n g t h e s e q u e n c e o f c a m e r a s h o t s f o r i t . W e w e r e a l s o p r i v y t o m u c h g o o d a d v i c e f r o m o t h e r A B C s t a f f a n d v o l u n t e e r s . T h e v i d e o p r o d u c t i o n c r e w w e h i r e d p r o v i d e d e x p e r t a d v i c e , c a m e r a 2 5 8 w o r k a n d e d i t i n g h e l p , b u t t h e v i d e o w a s c o n s u m e r - i n s p i r e d a n d c o n s u m e r - p r o d u c e d . O t h e r c o n s u m e r g r o u p s w i t h v i d e o s a l l o w e d t h e p r o f e s s i o n a l s t o d i r e c t t h e p r o j e c t . A s h t o n a n d A B C d e m o n s t r a t e d a g a i n t h a t “ c o n s u m e r s c a n d o f o r t h e m s e l v e s . “ 2 5 9 ' I I I I I I I I I I I I I F E E ‘ A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A 111111111111\\"x\\1\11“\1\\\11.1\ 111 A A A A A A A A 0 0 6 0 3 1 1 2 9 3 U n i v e r s i t y v 3 ; 1 E 8 1 1 1 1 l I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e P T L O A A D C V A E O T R D F E R I E T N D U E R S U N M E B u O n X o t n o o D m a r A v b o d T u a E u - c d h d o c o d D U u m n . k E f r o m y o u D A T n E o c o r d D U . E W M . 1 { W A R D l T H E C H I n “ r t 1 ‘ 1 1 " R I T A L H I L L ? “ C O N B U H I R I B H R E V E A L E D : $ 0 9 3 3 0 A 7 3 : 0 3 ! O F S O C I A L V U L N I R A B I L I T Y 8 1 3 1 8 8 V o l u - n I ! 8 ) ! M a r i o n L . M c C o y A D I B B I R T A I I O N s u b - i t t e d t o H i c h i q e n S t a t e U n i v e r s i t y i n p e r t i e l f u l f i l l - e n t o f t h e r e q u i r e - a n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p e t t n e n t o f s o c i o l o g y 1 9 0 9 C h a p t e r 6 C h a p t e r 7 C h a p t e r 8 ; f ‘ l 4 ' \ a < ' 4 P A R T I I I m a g n u m C h a p t e r 6 - C o n a n - e r e ' T r e e t n e n t l x p o r i o n c e s C h a p t e r 7 - p r e r i e n c e e a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s C h a p t e r 8 - C o n e u n e r e ' S u g g e s t i o n s f o r C h a n g e t e r 1 3 ; h w a r a e z a d l t 5 2 : l e a s a : l i e r l i t e h t t o c l o u i n s s m e s t e «919:3 ‘i' t h e ' p B e r r a s c p k e e c t t i i e 3 n v 2 n fi n a n c e I c e . z t z z i e s s n . t l s ‘ “ W e r p i e c a y b e c o p e o f l e d i c i b e d l n t e 2 t 0 d u e : { ' 3 ' ‘ . p a t i e n t c a : C 0 “ I e I " « ‘ I a ; ‘ r m V . t " 0 5 8 2 ! : $ 3 . 5 1 “ ' 1 3 : C H A P T I R 6 C O U B U H I R S ' T R I A S H I I ? I X P I R I I I C S B I n t r o d u c t i o n A n e a r l i e r l i t e r a t u r e r e v i e w ( C h a p t e r 2 ) r e v e a l s t h a t m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a r e a m o n g t h e m o s t d i s c r e d i t e d p e o p l e w i t h r e g a r d t o r e s e a r c h i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h . T h e y a r e t h e l e a s t l i s t e n e d t o a n d t h e m o s t d i s c o u n t e d w h e n c o n - s u l t e d . ' B r a c k e t i n g t h i s n a t u r a l a t t i t u d e , “ w e t u r n n o w t o h e a r t h e p e r s p e c t i v e c o n s u m e r s b r i n g t o t h e i r o w n t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s . A . c e n t e r p i e c e o f t h i s c h a p t e r i s t h e n o t i o n t h a t p e r s o n a l h i s t o r i e s m a y b e s e e n a s ” t r e a t m e n t o u t c o m e s . “ T h i s b r o a d e n s t h e u s u a l s c o p e o f t r e a t m e n t o u t c o m e , c o m m o n l y r e f e r e n c e d i n t h e f i e l d o f m e d i c i n e o n l y t o s p e c i f i c , m e a s u r a b l e e f f e c t s o f a p r e s c r i b e d i n t e r v e n t i o n ( t r e a t m e n t ) . T h i s c o m m o n n o t i o n i s i n a d e q u a t e t o d e s c r i b e t h e s o c i a l p r o c e s s e s k n o w n t o a f f e c t ” m e n t a l p a t i e n t c a r e e r s , " 1 w h i c h e x t e n d f a r b e y o n d a d m i n i s t r a — t i o n o f t r e a t m e n t . I n t h e i n t e r p l a y b e t w e e n i n d i v i d u a l t r e a t - 1 . 3 r v i n g G o f f - a n i s c r e d i t e d w i t h i l l u m i n a t i n g t h e c o n c e p t o f c a r e e r t r a j e c t o r i e s f o r p e o p l e r e c e i v i n g i n p a t i e n t m e n t a l h e a l t h c a r e i n “ T h e M o r a l C a r e e r o f t h e M e n t a l P a t i e n t , " P s y c h i a t r y 2 2 ( H a y 1 9 5 9 ) : 1 2 3 - 4 2 . 2 6 0 t I ” : w . g a z e e 2 n F 9 9 1 ' “ a r t t r a r s v e l e o m p a t , c . a i e y t e r a u l f e , e r b t h e r l v s l s f s n e c t t o n o ' h c t n e i e a t m t , t e a h r l e s o s r s r t n e s w t 1 s « a v 2 : a ' [ 1 2 1 ' t : r 3 e : x e : ‘ . : : 2 2 : t c h e d e o t h d : l : 3 3 } 5 2 : : y i d T s E f a a v s ' I S L S " 4 { a e v e o I p e d t n n t d h t h r o u e . ‘ 4 r ‘ c 0 n r l n t ' e e o e s u i a i e h d r h r 1,.,. xhvledge 4 situation, a l l o n a n d 1 4 : 3 5 ° ~ P r o f e s s i o r 3 1 ! : ‘ . m e n t r e g i m e s a n d t h e s o c i a l m i l i e u c r e a t e d b y c o n s u m e r s ' : s h a r e d t r a v e l t h r o u g h e x p e r i e n c e s i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m , t r e a t m e n t o u t c o m e i s s h a p e d i n s p e c i f i c f a s h i o n . F o r s o m e c o n s u m e r s , t h e d e f i n i t i o n o f t h e i r s i t u a t i o n a s ” m e n t a l p a t i e n t “ i n a s y s t e m w h e r e t h e y h a v e n o p o w e r b e c o m e s e n t r e n c h e d b y t h e i r e x p e r i e n c e s . P r o f e s s i o n a l s a n d p e e r s w i t h i n t h e i r s o c i a l r e a l m m a i n t a i n t h i s s o c i a l c o n s t r u c t i o n . N e i t h e r d o t r e a t m e n t r e g i m e s p r o v i d e t h e m w i t h e m p o w e r m e n t w h i c h c o u l d a l t e r t h e i r d e f i n i t i o n o f s e l f a s " m e n t a l p a t i e n t . " T h u s , t h e y c o n t i n u e t o b e a ” m e n t a l p a t i e n t , " a c - c o r d e d b y s e l f a n d o t h e r - d e f i n i t i o n . H o w e v e r , t h e r e a r e s o m e c o n s u m e r s w h o s e d e f i n i t i o n o f s e l f a s p o w e r l e s s ” m e n t a l p a t i e n t ” a l s o b e g i n s i n t h e p u b l i c c a r e s y s t e m f o r w h o m t h e i m p a c t o f p e e r b e h a v i o r s a n d s e n t i - m e n t s ( a n d l e s s f r e q u e n t l y , o f p r o f e s s i o n a l s w h o “ v i o l a t e ” r u l e s o f p r o f e s s i o n a l i s m ) i m p a r t s e m p o w e r i n g k n o w l e d g e . T h i s n e w k n o w l e d g e a l l o w s t h e m t o a l t e r t h e r e c e i v e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n , a n d t h e o p p o r t u n i t y t o c o n s t r u c t a n i d e n t i t y n o l o n g e r d e p e n d e n t o n t h e i r ” m e n t a l p a t i e n t " s t a t u s . T h e s e d y n a m i c s , w h i c h i m p e l c o n s u m e r s t o m a i n t a i n o r a l t e r t h e i r s o c i a l l y c o n s t r u c t e d i d e n t i t y a s " m e n t a l p a t i e n t " a r e r e v e a l e d i n t h e d a t a w h i c h f o l l o w . W W W W F o r p u r p o s e s o f t h i s d i s c u s s i o n , t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s r e f e r t o i n t e r v e n t i o n s p r e s c r i b e d b y p r o f e s s i o n a l s a n d / o r p r o v i d e r s a s a m e a n s t o a c c o m p l i s h a t a c i t o b j e c t i v e , t h e a c h i e v e m e n t o f m e n t a l h e a l t h f o r t h e p e r s o n i n v o l v e d . T r e a t - 2 6 1 s t t i o e r ' 3 *- e e 3 C h h V n “ r fi m e ' 6 1 n n ! d 1 i ? 3 . e : : : : 2 - : : a p c : n r y n ' z a r { s : : e p c c e t l e l h o h u l s y p o g r a m , e t e i . r m a d g e e t u n m m ( 5 5 ) . T h e I i C S h d c e t y y r ) . a c s e T P S I ‘ S i i i i n e z g e n 5 3 1 5 1 9 8 ; 3 : 7 E r a n p f C o ( f E : 1 2 'IS;'.’ 1 : : 3 3 , J 2 i 3 a 2 7 ' i 5 1 ‘ m e n t e x p e r i e n c e s e n c o m p a s s i n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t c a r e r e c e i v e d f r o m t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h u s , t r e a t m e n t m a y i n v o l v e p s y c h o t h e r a p y , i n p a t i e n t c a r e ( b y v o l u n t a r y a d m i s s i o n o r c o m m i t m e n t ) , a d m i n i s t r a t i o n o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s , e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( E C T ) , s t e r i l i z a t i o n s u r g e r y , g r o u p p s y c h o t h e r a p y o n h o s p i t a l u n i t s , p a r t i c i p a t i o n i n i n p a t i e n t h o s p i t a l p r o g r a m s , a n d p a r t i c i p a t i o n i n o u t p a t i e n t r e h a b i l i t a - t i o n p r o g r a m s ( e . g . , v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n w o r k t r a i n i n g p r o g r a m s ) . T h e t r e a t m e n t s e x a m i n e d i n t h i s c h a p t e r a r e l i m i t e d t o : p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n u s e ; i n d i v i d u a l p s y c h o t h e r a p y ; u s e o f : 8 m e r g e n c y S e r v i c e s ” a n d " N i g h t C a r e " m e n t a l h e a l t h c a r e a g e n c i e s ; p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t e x p e r i e n c e s , i n c l u d i n g p s y c h o - t h e r a p y o f f e r e d d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n ; a n d e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( I C T ) . M M W W W M a n y c o n s u m e r s ' p s y c h i a t r i c h i s t o r y i s d o m i n a t e d b y t h e i r e x p e r i e n c e w i t h “ m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s " 1 w h i c h c a n b e c a t e - g o r i z e d i n t o t h r e e g r o u p i n g s : m a j o r t r a n q u i l i z e r s ( a l s o c a l l e d a n t i p s y c h o t i c s , a t a r a x i c s , o r n e u r o l e p t i c s ) ; m a j o r a n t i d e p r e s - s a n t s ; a n d l i t h i u m ( B r e g g i n 1 9 8 3 , 4 ) . C o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e h a v e a l s o r e c e i v e d d r u g s ' d e s c r i b e d t o t h e m a s a n t i a n x i e t y m e d i c a t i o n s , w h i c h a r e m i n o r t r a n q u i l i z e r s ( B r e g g i n 1 9 8 3 , S ) , b u t u s u a l l y f o r b r i e f p e r i o d s o r o n l y o n a n a s - n e e d e d b a s i s . 1 . T h e s e a r e i d e n t i f i e d b y P e t e r B r e g g i n ( 1 9 8 3 , 4 ) a s " t h o s e p h a r m a c o l o g i c a g e n t s u s e d t o t r e a t t h e m o r e s e r i o u s p r o b l e m s s e e n b y p s y c h i a t r i s t s , s u c h a s s c h i z o p h r e n i a , s e v e r e d e p r e s s i o n . . . " [ a n d m a n i c - d e p r e s s i o n ) . ' 2 6 2 a e r i a l h e ' i e ; 5 . ‘ a s a a f o r e d l i l y c a a l t h i t r i o o n n c s ...;:ess, l u s c l e u t f o x s p e c i f i c d : r : : : i : ' ' I e n t a l l ' . e i ; : a t i c n s t r e a t n e . a g r e e d a s ' n a n i c m l l i t h i u m , l a r e a n d s o u t i n e s ' 3 3 P r e v e n t i o n o f " i t r c c h s u m e r s , e m i f ? ! : z a n q u i l i z e r l i l i x i a , S t e l a z i n e 2 . 5 1 : : t h o f t h e d : 1 . 3 ” ! o f a h O S t { I t . - . H e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s d r a w o n t h e i r ” r e c e i v e d k n o w l - e d g e ' ( u s u a l l y f r o m p s y c h i a t r i s t s ) t o u n d e r s t a n d t h e a l l e g e d n e e d f o r m e d i c a t i o n s t o t r e a t ” m e n t a l i l l n e s s , " o r a s t r e a t - m e n t f o r s p e c i f i c d i a g n o s e s w h i c h r e p r e s e n t " s e v e r e " o r ' c h r o n i c ' “ m e n t a l i l l n e s s . “ T h e m o s t a r d e n t s u p p o r t e r s o f m e d i c a t i o n s t r e a t m e n t i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e w e r e p e o p l e d i a g n o s e d a s " m a n i c - d e p r e s s i v e , “ a l l o f w h o m w e r e r e c e i v i n g t h e m e t a l l i t h i u m , 1 ” u s e d i n i t s s a l t f o r m a s a t h e r a p y f o r m a n i a a n d s o m e t i m e s f o r d e p r e s s i o n , a s w e l l a s f o r t h e l o n g - t e r m p r e v e n t i o n o f e x t r e m e m o o d s w i n g s ” ( B r e g g i n 1 9 8 3 , 4 ) . O t h e r c o n s u m e r s , w h o s e e x p e r i e n c e w a s w i t h ' a n t i p s y c h o t i c ” ( m a j o r t r a n q u i l i z e r s e . g . , T h o r a z i n e , 2 N a v a n e , H e l l a r i l , P r o l i x i n , S t e l a z i n e , H a l d o l , S e r e n t i l ) m e d i c a t i o n , a r e l e s s c o n v i n c e d o f t h e d r u g s e f f i c a c y o r t h e i r n e e d f o r i t a n d c o m p l a i n o f a h o s t o f u n p l e a s a n t s i d e e f f e c t s ( e . g . , v o m i t i n g , d i z z i n e s s , m u s c l e s p a s m s o r s t i f f n e s s , b l u r r e d v i s i o n , d r y m o u t h , c o n s t i p a t i o n , f r e q u e n t u r i n a t i o n , d e p r e s s e d a p p e t i t e a n d s e x u a l d r i v e , w e i g h t g a i n , h e a d a c h e s , s l o w n e s s o f t h o u g h t , i n a b i l i t y t o c o n c e n t r a t e , e d e m a , r e s t l e s s n e s s , l e t h a r g y ) . A f e w c o n s u m e r s f o u n d b e n e f i t f r o m d r u g s d e s c r i b e d t o t h e m a s “ a n t i a n x i e t y ” a g e n t s ( e . g . , X a n a x , L i b r a x , L i b r i u m ) , b u t w e r e r a r e l y p r e s c r i b e d t h e s e o n a l o n g - t e r m b a s i s . O t h e r s c r e d i t 1 . 8 0 m e c o n s u m e r s l a b e l e d “ m a n i c - d e p r e s s i v e ” w e r e p r e s c r i b e d a t i m e - r e l e a s e d f o r m o f l i t h i u m c a l l e d ' L i t h i b i d . ‘ L i t h i b i d a p p a r - e n t l y a s s u a g e s s o m e o f t h e g a s t r i c d i s t r e s s f r e q u e n t l y c a u s e d b y a d m i n i s t r a t i o n o f l i t h i u m . 2 . T h e s e a r e b r a n d n a m e s . C o n s u m e r s r o u t i n e l y u s e o n l y b r a n d n a m e s i n d e s c r i p t i o n s o f t h e i r m e d i c a t i o n s . I l i s t t h e m h e r e b e c a u s e t h e y f r e q u e n t l y a p p e a r i n i n t e r v i e w e x c e r p t s . 2 6 3 ' a z t z z ’ e p r e s s a n ‘ : : ; s a s h e ' t u a s n e i s e e o t d r r : f l c p h a r t i e e n s e h R e s : ; ; s : : 3 2 , 2 : p 1 ; . a s b r i a n c t t e i r t e m t i z a n l i e s } 1 : ; A l l t h e m ; : Q l S c n o u . S F r e a d h r 3 3 3 % ; a n ‘ 3 9 p a n e I ' . ~ " ‘ t g i n T h e i n f : E 1 ‘ 2 3 ” “ : H a s r - . _ . 2 { : 6 } , W e \ . ’ i ' : ! E l 3 , : t h ‘ 5 I 4 3 1 . 2 ] U fi g ; 4 ‘ N i l - 3 & 3 ; . . ' I ' k " a n t i d e p r e s s a n t “ ( e . g . , D e s e r y l , H A O i n h i b i t o r s , 1 T o f r a n i l ) d r u g s a s h e l p f u l t o t h e m . R e s e a r c h w h i c h d e m o n s t r a t e s t h e a c t u a l e f f e c t s o f a l l d r u g s m e n t i o n e d a b o v e , b u t e s p e c i a l l y t h e m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s , h a s b e e n i g n o r e d , s u p p r e s s e d , a l t e r e d a n d / o r d e n i e d b y m o s t p r a c t i t i o n e r s a n d t h e o f f i c i a l b o d i e s w h i c h r e p r e s e n t t h e i r i n t e r e s t s ( e . g . , A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ; A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n ; N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h ) . 2 B e f o r e p r o c e e d i n g w i t h t h i s d i s c u s s i o n , a s u m m a r y f i n d i n g o f s u c h r e s e a r c h s h o u l d b e n o t e d : A l l t h e m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s a r e h i g h l y n e u r o t o x i c ( p o i s o n o u s t o n e r v e c e l l s ) ; a l l f r e q u e n t l y p r o d u c e w i d e - s p r e a d b r a i n d y s f u n c t i o n i n t h e i r r o u t i n e t h e r a p e u t i c d o s e r a n g e ; a n d a l l a c h i e v e t h e i r p r i m a r y , o v e r r i d i n g e f f e c t o n t h e p a t i e n t b y p r o d u c i n g s o m e d e g r e e o f b r a i n d y s f u n c t i o n ( B r e g g i n 1 9 8 3 , 4 ) . T h e i n f o r m a t i o n o n t h e s e d r u g s , n o t e d a b o v e b y P e t e r B r e g g i n , w a s n o t s u p p l i e d t o o n e c o n s u m e r i n t h e s a m p l e t o w h o m t h e y w e r e a d m i n i s t e r e d . T h i s f i n d i n g i s h a r d l y s u r p r i s - i n g . H o s t o f t h e m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s ( a n d s i g n i f i c a n t n u m b e r s o f n o n - p s y c h i a t r i s t s ) w h o p r e s c r i b e t h e s e d r u g s r e l y o n t h e e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s p r o v i d e d b y t h e d r u g m a n u f a c t u r e r a n d / o r o n r e s e a r c h r e p o r t e d t o t h e o f f i c i a l m e d i c a l g r o u p s a n d t h e i r j o u r n a l s f o r i n f o r m a t i o n a b o u t d r u g s t h e y w i s h t o p r e - 1 . ' H A O ( H o n o a m i n e o x i d a s e ) i n h i b i t o r s , “ a r e p o w e r f u l a n t i d e p r e s - s a n t s . U n l i k e o t h e r m a j o r a n t i d e p r e s s a n t s , H A O i n h i b i t o r s r e q u i r e c a r e f u l a t t e n t i o n t o d i e t , a s s o m e f o o d s i n t e r a c t w i t h t h e d r u g s , a n d m a y r e s u l t i n C e n t r a l N e r v o u s S y s t e m d i s t r e s s ( e . g . , c o n v u l - s i o n s ) o r d e a t h . 2 . P o r d e t a i l s , s e e e s p e c i a l l y B r e g g i n ( 1 9 8 3 ) ; H i l l ( 1 9 8 3 ) ; a n d H a g a r o e t a l . ( 1 9 7 8 ) . 2 6 4 t h e . i t i s n o t e s :ase a t t i c i a l q r o u ; a z i a z t a t t z u t ‘ r a s l n h q c o m p s : o t e d t h a H u . m a r h ) s e d d l e n t a e g g s l ) m m u e i d r e S x é l F L a i h n e e 3 i ° t . g : 4 3 5 n 2 2 « m : . ‘ i “ t i ; : ! n 5 , n e t 1 5 o v i C r Y 3 n i i p n : l : ! t 9 3 Q y " l a O d L “ i h l k “ M i a n T h e i n d i s c r i l i n T i n i c c a c e r n t o r t h e c h i e f o u t g r 3 3 5 % D e l n s t i 2 1 : 3 1 b a s i s o f “ Y S i m o n a . v z - c ' e s p r e a d i n t : : 3 3 ” d ” ? ! s t a i s c h a z g i n g t e n “ s c r i b e . I t i s n o t e w o r t h y t h a t a m a j o r i t y o f f u n d i n g u s e d b y t h e s e o f f i c i a l g r o u p s a n d j o u r n a l s i s s u p p l i e d b y t h e d r u g m a n u f a c t u r i n g c o m p a n i e s ( B r e g g i n 1 9 8 7 ) . A d d i t i o n a l l y , P h i l B r o w n h a s n o t e d t h a t : T h e i n d i s c r i m i n a t e u s e o f p s y c h o t r o p i c d r u g s , w i t h h a r d l y a n y c o n c e r n f o r t h e i r u t i l i t y a n d / o r e f f e c t s , i s o n e o f t h e c h i e f o u t g r o w t h s o f p o s t W o r l d W a r I I m e n t a l h e a l t h p o l i c y . D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n h a s p r o c e e d e d o n t h e t e c h - n i c a l b a s i s o f p s y c h o a c t i v e d r u g s , w h i c h m a s k o r d e c r e a s e m a n y s y m p t o m s . W h i l e e a r l y d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r e c e d e d w i d e s p r e a d i n t r o d u c t i o n o f p s y c h o a c t i v e d r u g s , w i t h o u t t h o s e d r u g s s t a t e a u t h o r i t i e s w o u l d n e v e r h a v e e n t e r t a i n e d d i s c h a r g i n g t e n s o f t h o u s a n d s o f b a c k - w a r d p a t i e n t s . . . C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s , d e s i g n e d a s a n a l t e r n a - t i v e t y p e o f f a c i l i t y , h a v e u s e d d r u g s w i d e l y . . . ( B r o w n 1 9 8 5 , 1 5 8 ) . S o m e c o n s u m e r s o b s e r v e d a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( b u t n o t i n t e r v i e w e d ) e x p r e s s a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r r e v e r s i b l e n e u r o l o g i c a l d a m a g e , t a r d i v e d y s k i n e s i a , t h a t o c c u r s w i t h p s y c h o t r o p i c d r u g u s e . M a n y c o n s u m e r s e x h i b i t s i g n s t h a t t a r d i v e d y s k i n e s i a h a s a l r e a d y o c c u r r e d ( e . g . , t h r o u g h i n v o l - u n t a r y l i p s m a c k i n g o r t o n g u e m o v e m e n t s , s h u f f l e d w a l k i n g g a i t , h a n d a n d l e g t r e m o r s , d i f f i c u l t y w i t h p r o n u n c i a t i o n o f c e r t a i n h a r d c o n s o n a n t s o u n d s ) , b u t b e c a u s e t h e d r u g s m a s k t h e s e s y m p t o m s , m a n y w i l l n o t k n o w h o w s e v e r e t h e d a m a g e i s u n t i l / u n l e s s t h e y d i s c o n t i n u e m a j o r t r a n q u i l i z e r d r u g u s e . M o s t c o n s u m e r s w h o m a n i f e s t t h e s e s i g n s a r e e n t i r e l y u n a w a r e o f t h e m o r i f a w a r e , d o n o t k n o w t h e i r c a u s e ( i n c l u d i n g t w o p e o p l e w h o a r e i n t h e r e s e a r c h s a m p l e ) . S a m p l e p a r t i c i p a n t s ' p s y c h i a t r i c d r u g h i s t o r y a n d c u r r e n t u s e a p p e a r i n T a b l e 1 1 ( b e l o w ) . O n l y t w o p e o p l e i n t h e s a m p l e h a v e n o h i s t o r y o f p s y c h i a t r i c d r u g u s e . 2 6 5 a : : : r a n q a i l i z e r st: a n t i d e p p r e s a n t ~ ~ 0 e 0 e . . . . . . . - - - - - - m m m . . . . 0 - - . - - - i n h i n t h i s l . M . 3 ; a n d t h e M a n « b e d a n a d j a 2 : 1 1 : P s y c h i a t r i m e t r i c H e d i c a t i c a s ( # 1 3 ) ” . . . . . . - - . - - - - . 1 ‘ ? 3 L ’ P e s : u s i n q / u s l E 3 3 1 2 9 ” ; 6 6 . . 2 3 ; a n d 5 2 5 ‘ h . ‘ fi g h t i n g } T h e [ 1 1 9 2 : 3 0 1 1 D I E S C I : f l i a a r t r a n q u m ' - ' I ' I ‘ - - . v ‘ I « 8 - » : I ‘ . t h h i e s m t ( i . e . , 5 3 . 8 h o r 7 o f t h e 1 3 p e o p l e w i t h d r u g u s e o r y ) . T a b l e 1 1 : P s y c h i a t r i c D r u g H i s t o r y a n d C u r r e n t U s e , b y G e n d e r / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I P s y c h i a t r i c M e d i c a t i o n l w o m e n ( 8 2 9 ) I M e n ( i i - 4 ) I T o t a l s I I T y p e s ( i i - 1 3 ) I C u r r e n t I P a s t I C u r r e n t l P a s t I C u r r e n t h a s t I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - I - - - - I - - - - - - - I - - - - - I - - - - - - - I - - - - - I I M a j o r t r a n q u i l i z e r I 3 I 8 I 1 I 4 I 4 I 1 2 I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - I - - - - I - - - - - - - I - - - - - I - - - - - - - I - - - - - I I M i n o r t r a n q u i l i z e r I 0 I 2 I 0 I l I O I 3 I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - I - - - - I - - - - - - - I - - - - - I - - - - - - - I - - - - - I I M a j o r a n t i d e p p r e s a n t I 0 I 1 I 0 I 2 I O I 3 I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - I - - - - I - - - - - - - I - - - - - I - - - - - - - I - - - - - I I L i t h i u m I 2 I 4 I l I 2 I 3 I 6 I I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - I - - - - I - - - - - - - I - - - - - I - - - - - - - I - - - - - I I T o t a l t y p e s : u s i n g / u s e d l 5 I 1 5 I 2 I 9 I ‘ 7 I 2 4 I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / V i t h i n t h i s m e d i c a t e d c o h o r t , 9 2 . 3 ‘ h a v e r e c e i v e d m a j o r t r a n q u i l i z e r s ; 6 6 . 6 % h a v e r e c e i v e d a s e r i e s o f m a j o r t r a n q u i l - i z e r s ; a n d 6 2 . 5 ‘ h a v e r e c e i v e d a s e r i e s o f m a j o r t r a n q u i l i z e r s a n d l i t h i u m . 1 T h e m e a n n u m b e r o f m a j o r t r a n q u i l i z e r s u s e d f o r e a c h p e r s o n p r e s c r i b e d t h e m a t a l l w a s 2 . 5 8 ; t h e m e a n n u m b e r o f m i n o r t r a n q u i l i z e r s f o r e a c h p e r s o n p r e s c r i b e d t h e m w a s 1 3 ; a n d t h e m e a n n u m b e r o f m a j o r a n t i d e p r e s s a n t s u s e d f o r e a c h p e r s o n p r e s c r i b e d t h e m w a s 1 . 2 5 . A l l p e r s o n s f o r w h o m l i t h i u m w a s p r e s c r i b e d w e r e f o r m e r l y o r a r e c u r r e n t l y a l s o P r e s c r i b e d a n a d j u n c t m a j o r t r a n q u i l i z e r . M o r e t h a n h a l f o f t h e P e o p l e o n c e p r e s c r i b e d t h e s e m e d i c a t i o n s n o l o n g e r u s e 1 . d e g i i s s p w p l e c u r r e n t l y t a k i n g l i t h i u m a r e d i a g n o s e d a s ” m a n i c - 1 , 1 t 1 " " ( i . e . , a b i p o l a r m a j o r a f f e c t i v e d i s o r d e r ) . C u r r e n t - ' ‘ 3 P r a c t i t i o n e r s ' ” t r e a t m e n t o f c h o i c e ” f o r t h e d i a g n o s i s . 2 6 6 : 1 , h o t t h i s s e n t ‘ S o l e p e o p l e r e | . u s | i n s c r i p t i o n o f " | : s z z i o e s b e l o w . Y o u h a v e a n x i e a n d o u t o f y : a n ‘ t t h i n h s l e e p i s i m p o s . r i g h t i n a 5 3 5 p i n p o i r c o u l d n ' t . I c e 3 3 - T h e y I t r a n q u i l i z e r s 1 i e t o e r h y 1 9 8 7 ) L ‘ t i ' i w q h A i i c . S o m e p e o p l e r e g a r d t h e s e m e d i c a t i o n s a s a p o s i t i v e t r e a t - m e n t , b u t t h i s s e n t i m e n t i s u s u a l l y q u a l i f i e d b y n o t i n g u n - p l e a s a n t s i d e e f f e c t s . A l i c e v e t h e r b y w a s " s l o w e d d o w n s o m e ” b y p r e s c r i p t i o n o f m a j o r t r a n q u i l i z e r s f o r a n x i e t y , w h i c h s h e d e s c r i b e s b e l o w . Y o u h a v e a n x i e t y . . . s o b a d , t h a t . . . y o u j u s t w a n t t o c r a w l o u t o f y o u r o w n s k i n . . . . Y o u c a n ' t s i t s t i l l , y o u c a n ' t t h i n k . . . y o u c a n ' t g e t i n v o l v e d [ i n a n y t h i n g ) s l e e p i s i m p o s s i b l e , a n d . . . y o u ' r e g o i n g l e f t a n d r i g h t . . . i n a c i r c l e . . . . I ' v e b e e n a s k e d t o . . . t r y a n d . . . p i n p o i n t s o m e t h i n g , a n y t h i n g , o u t o f t h e r e , a n d I c o u l d n ' t . I c o u l d n ' t . . . c o n c e n t r a t e l o n g e n o u g h t o [ d o i t ) . . . . T h e y p u t m e o n M e l l a r i l a n d T h o r a z i n e [ m a j o r t r a n q u i l i z e r s ) , a n d t h e y d i d s l o w m e d o w n s o m e ( A l i c e “ e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l t h o u g h A l i c e c r e d i t s t h e t r a n q u i l i z e r s a s h e l p i n g h e r I ' s l o w d o w n , “ s h e a l s o k n e w t h a t : " I f y o u t h i n k a b o u t i t , t h a t d o n ' t d e a l w i t h w h a t ' s g o i n g o n a n d c a u s i n g t h e a n x i e t y " ( A l i c e G a t h e r b y 1 9 8 7 ) . S h e a l s o q u a l i f i e s t h e b e n e f i t s t h e m a j o r t r a n q u i l i z e r s p r o v i d e d b y n o t i n g t h e " p r o b l e m s ” t h e i r u s e c a u s e d h e r : T h e y c a u s e d p r o b l e m s , t o o . . . T h e T h o r a z i n e w a s d r y i n g m y n o s e o u t s o b a d I w a s h a v i n g n o s e b l e e d s l e f t a n d r i g h t . I w e n t t o t h e d o c t o r a n d s h e t o l d m e t o p u t V a s e l i n e u p m y n o s e . I t o l d h e r I ' m n o t t a k i n g t h i s , s o s h e s w i t c h e d m e o v e r t o t h e M e l l a r i l . I d i d n ' t l i k e t h a t ; i t w a s s t i l l c a u s i n g m e p r o b l e m s w i t h d r y i n g m e o u t s o b a d . . . . [ a n d I g a i n e d w e i g h t w h i l e u s i n g t h e m , t o o ] ( A l i c e V e t h e r b y 1 9 8 7 ) . w h e n A l i c e t o l d h e r d o c t o r s h e d i d n ' t w a n t t o t a k e t h e m e d i c a t i o n s a n y l o n g e r , t h e d o c t o r ' s c o m m e n t s i m p l y t h a t ‘ w i t h o u t m e d i c a t i o n s , A l i c e s h o u l d e x p e c t t o b e r e a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l a n d r e m a i n i n a c o n t i n u o u s s t a t e o f a n x i e t y . A l i c e r e l a t e s t h i s e x c h a n g e b e l o w , a n d r e f l e c t s b a c k o n h e r e a r l y , d i f f i c u l t e x p e r i e n c e s w i t h o u t t a k i n g t h e m e d i c a t i o n s . I s a i d t h a t I ' m j u s t g o n n a t r y i t w i t h o u t t h e m . . . [ S o m y 2 6 7 : s ; ; ; . i e d b y l i a r “ 1 i I t V . I “ ‘ E S t h “ ' I t A 4 - 1 e l ‘ e a a t a W k r O t e n d I } a y s a t b o 1 ‘ 1 ‘ u n a J Y n o i n c - t o r i t o l d t h e f a i t h I " ? M i ? “ g o n n a e n d I c a l l i n g 3 3 [ W h o t i f e e l i t ' 3 i t ' l l b e r o o f ; h t h a t i t ' s n o t 1 a l o t o f a n x i e i $ 1 3 8 7 ) . L ' i c e ' s i n s i g r . a . , : h e y l a s t p r ' 2 . : f : l b u t s u c c e s : a . : ‘ a : l e . N o t a l l . 2 : 1 3 1 c o n s t r u c t i c T I I ; ; : e b y h e r d c I s i n i l a r e x a ’ i ' a ‘ : " J o s e f a b o u t r . a z - ‘ a " ' b Y a h o s ; ‘ . f I E S S i ° n . I E v i e ; b , I n d u h d w r i g h t “ f a r : . a n t e s v i t h d d o c t o r ) t o l d m e : w h a t a r e y o u g o n n a d o ? c o m e b a c k a n d f o r t h . . . 2 A r e y o u g o n n a e n d u p i n t h e h o s p i t a l ? A r e y o u g o n n a e n d u p i n N i g h t C a r e ? A r e y o u g o i n g t o k e e p c a l l i n g 3 8 [ e m e r g e n c y s e r v i c e s ) ? I s a i d : i f I n e e d t o , b u t I f e e l i t ' d b e b e t t e r i f I w a s o f f t h e m . A n d m a y b e i t ' l l b e r o u g h a t f i r s t . . . . I ' m k e e p i n g t h a t i t m i n d , t h a t i t ' s n o t g o i n g t o b e e a s y , a n d i t w a s n ' t . T h e r e w a s a l o t o f a n x i e t y , a l o t o f s l e e p l e s s n i g h t s ( A l i c e W e t h e r - b y 1 9 8 7 ) . A l i c e ' s i n s i g h t i n t o u s e o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s , i . e . , t h e y m a s k p r o b l e m s t h a t n e e d t o b e e x a m i n e d , a n d h e r p a i n f u l b u t s u c c e s s f u l e f f o r t s t o t a k e h e r s e l f o f f t h e m a r e l a u d a b l e . N o t a l l c o n s u m e r s w o u l d c h a l l e n g e s u c h a s t r o n g s o c i a l c o n s t r u c t i o n o f c o n t i n u i n g ” i l l n e s s " t h a t w a s p r e s e n t e d t o A l i c e b y h e r d o c t o r . A . s i m i l a r e x a m p l e , w i t h o u t w a r n i n g o f d i r e c o n s e q u e n c e s , i s s u p p l i e d b y M a r t h a W r i g h t i n t h e f o l l o w i n g e x c e r p t . P a r t o f h e r b e l i e f a b o u t n e e d f o r m e d i c a t i o n s m a y s t e m f r o m w h a t s h e w a s t o l d b y a h o s p i t a l t h e r a p i s t a b o u t ” m a n a g i n g h e r m a n i c - d e p r e s s i o n . ” [ I w a s t o l d b y a t h e r a p i s t o n t h e p s y c h i a t r i c h o s p i t a l u n i t t h a t ) Y o u m i g h t a l w a y s b e m a n i c - d e p r e s s i v e , a n d y o u m i g h t a l w a y s n e e d t o t a k e l i t h i u m , a n d y o u m i g h t n e e d t o e v e n t a k e a n a n t i p s y c h o t i c ( m a j o r t r a n q u i l i z e r ) . B u t y o u c a n l e a r n t o m a n a g e t h e i l l n e s s ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 8 ) . M a r t h a W r i g h t c a n d e m a r c a t e h e r m e n t a l h e a l t h s y s t e m e x p e r i e n c e s w i t h d r u g s b y t h e d i a g n o s i s s h e h a d a t d i f f e r e n t s t a g e s i n h e r c a r e e r . P r e s c r i p t i o n s o f m a j o r t r a n q u i l i z e r s c o i n c i d e d w i t h h e r f i r s t d i a g n o s i s , s c h i z o p h r e n i a . W h e n I w a s o n M a v a n e I a m a j o r t r a n q u i l i z e r ) m y d i a g n o s i s w a s s t i l l s c h i z o p h r e n i a . . . . N o b o d y e v e r q u e s t i o n e d t h e d i a g n o s i s . . . . O n e d o c t o r w o u l d g i v e m e T h o r a z i n e ( a m a j o r t r a n q u i l i z e r ] , t h e n e x t o n e w o u l d g i v e m e S t e l a z i n e ( a m a j o r t r a n q u i l i z e r ) , t h e n e x t o n e w o u l d g i v e m e M a v a n e . . . T h e y w o u l d c h a n g e t h e m e d i c a t i o n , b u t t h e d i a g n o s i s a l w a y s s t a y e d t h e s a m e ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . W h e n M a r t h a ' s d i a g n o s i s c h a n g e d , s o d i d h e r d r u g p r e s c r i p - 2 6 8 3 : 1 . I : : e : i h s a t o s e z n g o i s ' W t £ a l l q t i h 3 s “ o s s h i i 3 ' 3 3 P s o m 3 a d i a f w s i t e e n t i e z e r s i l t i o t h a h t s i e n 9 c t ' i 1 o n t k 1 v e v e i c . n t r t . d W 9 t a h x . k v g p e e n l r B n ( l C o p t r n t a a o v h n r a l t g s t t n e a i u c h l ° o i e e s e t . “ s l s l 1 1 ‘ v ' : a n e 1 r b e a a o k h i a ) , e : e t 1 ” a e e : e o e h H d t a E 0 “ 1 :' s t r " u s o s - : , 1 0 “ W f f e a s V a h m o n “ ? t p r . I ‘ u “ 3 3 1 1 m m . E i f e e l 9 0 0 d O r { a t h e l p f u l . i n ‘ f i i t a l i z e a ' K e p t I . . a n , , t t t t i r h r o e e a n a n f “ o g r e g t . t q b e s m u e t s n i l A l e s i s i a f o k z t e i t c w e s ' d i r s t b c 3 o 1 b a ” d o ' 1 ’ h e r e 9 B e n i u 1 h t A a P a 0 o V h t P l c 1 G g e a h 0 O l " e r . m 1 e n e s e i c d g r a l 1 d d r c a e a n B e i ( e l s i B i e s p t s b v g r o c e b d i g e h u y i g e r a i n g o d e u i t e a e r u i f i x a r a a h x k v . g e p e l B n r n o e e i l s s l t i w h s e o t h d i e w h e u d , i n ” m u . m m b s s a y h h . n I e e i t M A c a s t t i r - a a d s t y k a e h s n e p c a o s r l t t e e a h h l i u s a b a e s r o t r i t h v t t s p i e , h h o u a e i l m ” t i t ” n t , h g s t e h h i e g e e t u s u w e e a a a s s n i i s d s c a s k y t t t " s r l y . m r s h l a h e r e n w t t s h h e m i e a o a n d t n j o s o s n h r h i n e e c e i s e n a 1 l i i g i t l n n c i n s g 9 1 k s 8 t w 9 o o f v f o , 3 f f f e , y o e h i 0 3 m f e c a p a c . a v l n p n t i n i n i . l 1 a i d i n o o 9 . e a i n 2 t t 1 n c ) h 9 i . c a a a . b 2 u . e n n l e - f d o c m 2 o d a f ( o r a 4 o T r e t n l . m d . i F 2 o m c p e r t h , i i ) p a r s d s e h m i d s i s s e a e c n n m w i a e s i s i d e n r u o a b a d l s c n j o l i . o e r o t i ” r g n n s i m e n a t I i n o d g h u n n i f e s s t f c o p h e a ” r a e a d n t i d t c h t e d i s o i t l s i s f r , t o i i i o t c a o h “ n i c n f t l d i j d , u u e y i t t ( m r i t i i h h a e c e h f s a n s a y e s y - ) l s m p n ( W h e n ) h e c h a n g e d m y d i a g n o s i s t o m a n i c - d e p r e s s i v e , . . . h e p u t m e o n l i t h i u m . . . . ( s i g h ) I s t i l l g e t s i c k . . . . I t h i n k t h e p r o b l e m i s . . . t h a t I s t a r t t o g e t m a n i c a n d I f o r g e t t o t a k e m y p i l l s a n d i t j u s t g e t s w o r s e a n d w o r s e a n d w o r s e ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 8 ) . A b o v e , M a r t h a u n w i t t i n g l y c o m m u n i c a t e s t h a t t h e d r u g d o e s n o t p r e v e n t m a n i a ( a l t h o u g h l i t h i u m i s a l l e g e d t o b e a n ' a n t i m a n i c ' d r u g ) . 1 I t i s n ' t u n t i l s h e ” s t a r t s t o g e t m a n i c " t h a t s h e f o r g e t s t o t a k e h e r p i l l s ; i t i s w h e n s h e i s t a k i n g t h e m , e r g o , t h a t t h e " m a n i a ” f i r s t b e g i n s . S h e s u p p o r t s t h i s c o n s t r u c t i o n l a t e r i n t h e i n t e r v i e w a s w e l l . B e l o w , s h e d e - s c r i b e s b e i n g o n l i t h i u m , w h i c h s h e w a s t a k i n g r e g u l a r l y , b u t i t d i d n o t p r o v e " h e l p f u l ” a s a m e a n s t o a v o i d p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n . I f e e l g o o d o n l i t h i u m . . . . ( B u t ) I d o n ' t k n o w i f i t ' s t h a t h e l p f u l . . . I ' m n o t s u r e , b e c a u s e I g o t h o s p i t a l i z e d . . . b e i n g o n , j u s t m y l i t h i u m . . . . A n d t h e y k e p t m e o n . . . t h e s a m e a m o u n t . T h e y d i d n ' t c h a n g e i t a t a l l . T h e y j u s t p u t m e o n P r o l i x i n [ a m a j o r t r a n q u i l i z e r ) , t o o . . . a n d I g o t s i c k a g a i n a n d w e n t h o m e . C a m e b a c k , g o t 2 6 9 e B f o 2 . e v e M a l e s o w d , i h e c r a t h r i i t o g h n h a s : s 2 e : I n .e r d i t c h e n a t i o e n x s t , ; a S I C K 3 9 3 m l a m [ t h a t ] y e a r . - - Q : S o , e v e r 3 o n s e a l s ? 3 : O h n o . I d r u g g e d u p , I a s s p r i n g I a o d g e t a d i f f 3 1 h o w d i d y o i f 5 0 0 d . G o o w e r e w h e n I w e a f a i r s a n d t h e n 9 3 ‘ . f i n d o f m e s i c k a g a i n , a n d . . . s o I w a s h o s p i t a l i z e d o f f a n d o n a l l ( t h a t ) y e a r . . . ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 8 ) . B e l o w , M a r t h a r e l a t e s t h a t t h e i m p e t u s f o r i n t e r r u p t i n g u s e o f m e d i c a t i o n s i s t h e i r n e g a t i v e e f f e c t . W i t h o u t t h e m , s h e a c h i e v e s h e r h i g h e s t l e v e l s o f p r o d u c t i v i t y . 0 : S o , E v e r s i n c e t h e f i r s t h o s p i t a l i z a t i o n , y o u ' v e b e e n o n m e d s ? R : O h n o . I w o u l d q u i t t a k i n g t h e m . I w o u l d b e s o d r u g g e d u p , I c o u l d n ' t t a l k . . . A n d I h a t e d t h a t f e e l i n g , s o c o m e s p r i n g I w o u l d . . . t h r o w i t a w a y a n d I w o u l d g o o u t a n d g e t a d i f f e r e n t j o b . . . o : H o w d i d y o u d o w i t h o u t i t ? B : G o o d . G o o d . G o o d . Y e a h . M y m o s t p r o d u c t i v e p e r i o d s w e r e w h e n I w a s n o t o n m e d i c a t i o n . . . t h e n I w o u l d g e t s i c k a g a i n a n d t h e n . . . t h e y w o u l d p u t m e b a c k o n s o m e d i f f e r - e n t k i n d o f m e d s ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 8 ) . I n t h e n e x t p a s s a g e , i t s e e m s t h a t M a r t h a h a s a d a p t e d t o h e r m e d i c a t i o n s , a n d i s o k a y w i t h t a k i n g l i t h i u m a n d t h e m a j o r t r a n q u i l i z e r , M a v a n e . W i t h h e r c h a n g e d d i a g n o s i s , s h e i s p r e s c r i b e d l e s s d r u g s . I h a t e b e i n g o v e r - m e d i c a t e d . . . I I w a s ) . . . a l o t u n d e r t h e . . . l a b e l o f s c h i z o p h r e n i a . N o w w i t h l i t h i u m , . . . I ' m p r e t t y n o r m a l . I c a n t a l k a n d s t u f f . A n d p e o p l e m a y b e d o n ' t n o t i c e i t . E x c e p t t h a t I ' m o n M a v a n e n o w t o o ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 8 ) . I t i s n o t u n c o m m o n f o r c o n s u m e r s t o “ l e a r n ” t h e y m u s t t a k e t h e m f o r l i f e t h r o u g h e x p e r i m e n t a t i o n w i t h o u t t h e m . T h i s p r o c e s s i s s o m e t i m e s l o n g a n d a r d u o u s . I n t h e f o l l o w i n g p a s - s a g e s , S a r a h d e s c r i b e s w h a t s h e e x p e r i e n c e d w h e n s h e w a s c o m m i t t e d t o a p u b l i c p s y c h i a t r i c h o s p i t a l w a r d . D r u g s a r e a l a r g e p a r t o f t h a t e x p e r i e n c e . S h e h a s l e a r n e d t h r o u g h t r i a l a n d e r r o r w h a t m e d i c a t i o n s s h e b e l i e v e s s h e n e e d s . 0 : h a v e y o u b e e n o n a n y p s y c h m e d s , b e s i d e s l i t h i u m ? 1 . ' M e d s ' i s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r v e r n a c u l a r f o r p s y c h i a t r i c ‘ m e d i c a t i o n s . 2 7 0 3 t s p a 1 y T o i I 1 r a u n 3 o h n s ' 0 a t l : n s ’ e n b d 9 u e n v h n s i t ] w ) q c h , a u e l , t c a c e b I i m n t k t l e c i a z l B t 1 t n r o n t h e I 1 i a h e n r n u e a s ' t l M n 9 e e 1 1 o h g n t ] e y e v e r a n k s t r . . . ; r e r , - ' s t s z t i . l ' i e h w h i s a m c I e d ‘ h a j c a: R i g h t n o w S a r a h a l s o r e a r s e : a s s h e c o n t : e L L e v e s s h e H i l l a \ \ a a m \ e 5 ‘ s \ Q . \ ‘ R : O h , I c a n ' t , I ' v e h a d s o m a n y . H a l d o l , N a v a n e ( m a j o r t r a n q u i l i z e r s ) , X a n a x [ m i l d t r a n q u i l i z e r ) , a n t i d e p r e s s a n t s . . . B u t s e e , . . . w h e n y o u ' r e c o m m i t t e d [ t o t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h f l o o r ] , t h e y p u t y o u o n t h e s e m e d s a n d t h e n i t m a k e s y o u . . . I s i t H a l d g l ( a m a j o r t r a n q u i l - i z e r ) , t h e o n e t h a t y o u n e e d C o g e n t i n ( f o r ) , t h a t m a k e s y o u w a l k l i k e a z o m b i e ? ( s i n g i n g ) W a l k l i k e a n E g y p t i a n . T h e n , . . . t h e y ' l l t a k e y o u o f f t h a t , t h e n t h e y ' l l p u t y o u o n s o m e t h i n g e l s e , a n d . . . y o u ' r e n o t c l e a r e d . Y o u r m i n d i s n ' t c l e a r e v e n t o r e m e m b e r w h a t y o u ' r e t a k i n g . . . N o , I ' v e b e e n o n e v e r y t h i n g ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h a l s o r e c o u n t s t h e p h y s i c a l p r o b l e m s t h a t h a v e a r i s e n a s s h e c o n t i n u e s t o t a k e l i t h i u m , a m e d i c a t i o n s h e b e l i e v e s s h e w i l l h a v e t o t a k e t h e r e s t o f h e r l i f e . S h e a l s o d e s c r i b e s t h e m e d i c a t i o n s h e c u r r e n t l y t a k e s a s a ” m i l d t r a n - q u i l i z e r , " w h i c h m a y h a v e b e e n h o w i t w a s d e s c r i b e d t o h e r . S e r e n t i l i s a m a j o r t r a n q u i l i z e r . R : R i g h t n o w . . . I t a k e S e r e n t i l . . . a m i l d t r a n q u i l i z e r , . . . b u t t h a t ' s o n l y a s n e c e s s a r y . 0 : A r e y o u s t i l l o n l i t h i u m ? R : O h y e a h . W i l l b e f o r t h e r e s t o f m y l i f e . M e s s i n g u p m y l i v e r , m e s s i n g u p m y t h y r o i d . M y s t o m a c h . B u t y e a h , I ' l l b e o n i t . M e s s i n g u p m y s k i n . 0 : Y o u s a i d y o u ' l l a l w a y s t a k e l i t h i u m . D i d s o m e b o d y t e l l y o u t h a t ? R : W e l l , n o . I w i l l t a k e i t . I l e a r n e d t h e h a r d w a y . . . I p r e t e n d e d . . . f o r a b o u t a y e a r a n d a h a l f . . . I g o t t h e l i t h i u m f i l l e d , m a d e e v e r y b o d y h a p p y , . . . c a m e h o m e , s o o n a s I w a s a l o n e . . . I f l u s h e d t h e l i t h i u m d o w n t h e t o i l e t . I a m n o t s i c k , I d o n ' t w a n t t o b e s i c k . . . I w o u l d n ' t h a v e a n y p a r t o f i t , I w o u l d n ' t t a k e i t . . . ( b u t a f t e r a n o t h e r ) h u m i l i a t i n g h o s p i t a l i z a t i o n , ( I l e a r n e d . ) N o , I w i l l s t a y o n i t n o w . . . ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h ' s b e l i e f i n h e r n e e d f o r l i t h i u m w a s c o n s t r u c t e d b y h e r e x p e r i e n c e s w i t h o u t i t ( w h i c h r e q u i r e d r e a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l ) ; b y p r o f e s s i o n a l s p r e s c r i b i n g i t t o h e r ; a n d a l s o b y p e e r s s i m i l a r l y d i a g n o s e d a s ” m a n i c - d e p r e s s i v e . " ( S a r a h r e g u - l a r l y a t t e n d e d a " m a n i c - d e p r e s s i v e ” s u p p o r t g r o u p h e l d o n e l . ' C o g e n t i n ” i s a m e d i c a t i o n g i v e n t o c o u n t e r a c t t h e s i d e e f f e c t s o f s o m e p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s . 2 7 1 . 3 : p e r W E E K a t i f f e r e n t p o i n t I : z t a c t w i t h I B M o a t I n a n i c - d e p r e ' s . : t e r . a n c e c a r e g a t c e t o t h i s c : : . ; : , o e r ' i l l n e : : z z l e r s c a u s e d I ” = 5 5 h e r o u t o f . 1 , i n s p i t e o f S c i a t i m e s , - ' k s ; : a ; l y u n p l e n i g h t p e r w e e k a t t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s b u i l d i n g . A t a d i f f e r e n t p o i n t i n t h e i n t e r v i e w , s h e t o l d m e i t w a s t h r o u g h c o n t a c t w i t h m e m b e r s o f t h a t g r o u p t h a t s h e " l e a r n e d t o a c c e p t t h a t [ m a n i c - d e p r e s s i o n ) i s a l i f e - l o n g i l l n e s s , " r e q u i r i n g “ m a i n t e n a n c e c a r e ' o n l i t h i u m . ) I t a p p e a r s t h a t S a r a h ' s a l l e - g i a n c e t o t h i s c o n s t r u c t e d b e l i e f a b o u t l i t h i u m ( a n d b y e x t e n - s i o n , h e r ' i l l n e s s ' ) , o u t w e i g h s h e r c o n c e r n o v e r p h y s i c a l p r o b l e m s c a u s e d b y c o n t i n u e d u s e o f i t . I f t a k i n g l i t h i u m k e e p s h e r o u t o f t h e h o s p i t a l , s h e m u s t n e e d t o k e e p t a k i n g i t , i n s p i t e o f t h e p r o b l e m s i t c a u s e s . S o m e t i m e s , t h e e f f e c t s o f t h e m e d i c a t i o n s w e r e m o r e t h a n p h y s i c a l l y u n p l e a s a n t . B e l o w , K a r e n r e c o u n t s v a r i o u s c o n s e - q u e n c e s o f p s y c h i a t r i c d r u g u s e . W i t h o u t h e a l t h i n s u r a n c e c o v e r a g e , t h e r e w a s f i n a n c i a l s t r a i n i n v o l v e d i n w e e k l y b l o o d t e s t s t o m o n i t o r c o n c e n t r a t i o n s o f l i t h i u m l ; s e v e r e e d e m a r e q u i r i n g p u r c h a s e o f d i f f e r e n t c l o t h i n g ; a n d e x p e r i e n c e o f g e n e r a l l e t h a r g y . S h e m e n t i o n s t h e r e l i e f f e l t w h e n s h e q u i t t a k i n g t h e m e d i c a t i o n s a l t o g e t h e r . T h e n u m b e r o f m e d i c a t i o n s p r e s c r i b e d f o r h e r i s c o m m o n . R : . . . I w a s o n l i t h i u m w h e n I g o t o u t t h e h o s p i t a l . I s t o p p e d t a k i n g t h a t . F o r o n e t h i n g , m y i n s u r a n c e h a d r u n o u t . A n d I w a s g o n n a h a v e t o p a y f o r t h e s e b l o o d t e s t s a n d I s a i d : F o r g e t t h a t , I d o n ' t n e e d t h a t m e d i c a t i o n a n y h o w . T h e n I w a s o n M a v a n e [ a m a j o r t r a n q u i l i z e r ) , a n d I s t o p p e d t a k i n g t h a t . . . . I d i d n ' t f e e l r i g h t o n t h a t . T h e n I w a s o n M e l l a r i l ( a m a j o r t r a n q u i l i z e r ) , t h a t [ m a d e m e b l o w u p o v e r n i g h t ) . . . I m e a n , c a n y o u i m a g i n e m e w i t h b i g f a t j a w s , t h e y ' r e l i k e t h a t [ s h e h o l d s h e r h a n d s o u t , s e v e r a l i n c h e s f r o m h e r j a w l i n e ) ? 1 . B e y o n d a c e r t a i n c o n c e n t r a t i o n i n t h e b l o o d s t r e a m , l i t h i u m b e c o m e s t o x i c , c a u s i n g s e v e r e d i a r r h e a , v o m i t i n g , c o n v u l s i o n s . a n d / o r d e a t h . 2 7 2 Q a : : i t : { : t h t l f l t h t o o h . a e f u e a t I a l e a r s . h e w t y n d W r l d m e , ; s y c t a s t , i r A e h u o w a r e h t o t i e t a r i o ? e n n c i a f B d ] n a m s s t r i s t g n d e a h S r n a i e e ' I h h o : a s e o n e h m u u i , t c n : e e ' d , b a r f : Y o c . I b i a t e i s C : I v e n e a r e 3 k t e c i h n ' t : ( A b i s ! o f v o e r t 3 K e - t I - e “ : : 2 t : i s - 1 ' t a t i i ‘ g i P P ' 3 1 : “ 3 . 3 9 H t " M 3 y h h : 5 s s 3 1 1 3 3 { e W" 3 “ : f n 1 t a o . i d I t s . S “ d e ' . i r h y m e ‘ 1 5 : 1 : l 1 1 t h e d l u 1 ' s ! o . f I n p a t i e n Q : W h a t ? Y o u h a d a l o t o f f l u i d r e t e n t i o n ? R : Y e s , f r o m t h e w a i s t u p . A n d s o I s t o p p e d t a k i n g i t . . . . B e c a u s e m y c l o t h e s , w e l l . . . [ I h a d t o b u y c l o t h e s t h a t w e r e 3 s i z e s l a r g e r t h a n m y o l d o n e s ) . S o . . [ I q u i t t h e m ) . A n d I t o l d S t e v e n ( A s h t o n ) : I r e a l l y f e l t b e t t e r [ o f f t h e m ) b e c a u s e s e e m e d l i k e I c o u l d c o m p r e h e n d . . . I c o u l d t h i n k . I d i d n ' t f e e l s o d r u g g i s h . . . w h e n I w a s o n t h e m e d i c a t i o n , I a l w a y s f e l t r e a l s l e e p y . H e s a i d : I k n o w w h a t y o u m e a n , K a r e n . . . ( K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . K a r e n w a s ” h e l p e d , “ b y f i n a n c i a l s t r a i n a n d p h y s i c a l p r o b l e m s , t o a l t e r h e r r e c e i v e d c o n s t r u c t i o n a b o u t t h e n e e d f o r p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s . W h e n s h e f i n d s s h e c a n ” t h i n k a g a i n " a f t e r s h e d i s c o n t i n u e s t h e i r u s e , t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t m a n d a t e d t h e i r u s e ” f o r h e r o w n g o o d ” i s c h a n g e d . I t i s s i g n i f i c a n t t h a t S t e v e n A s h t o n , a c o n s u m e r p e e r , s u p p o r t s K a r e n ' s d e c i s i o n . ( H i s s u p p o r t w a s m o r e e x t e n s i v e t h a n d i s c e r n e d i n t h i s e x c e r p t . K a r e n c o m m u n i c a t e d t h a t S t e v e n s u p p o r t e d w h a t e v e r t r e a t m e n t d e c i s i o n s s h e m a d e w h e n t h e y a p p e a r e d t o h e r a s " t h e r i g h t t h i n g t o d o " d u r i n g t h e c o u r s e o f h e r i n t e r v i e w . ) P e e r s u p p o r t f o r c h a n g i n g t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i n K a r e n ' s i n s t a n c e c o n t r a s t s w i t h S a r a h ' s e x p e r i e n c e ( a b o v e ) . W h e n S a r a h ' s p e e r s e n c o u r a g e h e r t o c o n - t i n u e l i t h i u m f o r l i f e , s i d e e f f e c t s t h a t d i s t u r b h e r d o n o t r e s u l t i n t h e d r u g s ' d i s c o n t i n u a n c e . T h e s e f i n d i n g s e c h o a t h e m e o f i n p a t i e n t e x p e r i e n c e s ( r e v i e w e d b e l o w ) : a l t e r a t i o n o r m a i n t e n a n c e o f a r e c e i v e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a r e s i g n i f i c a n t l y i m p a c t e d b y c o m m u n i c a t i o n s f r o m c o n s u m e r p e e r s . 1 1 1 9 1 1 1 1 9 1 1 . w a n e 3 D e s p i t e t h e i r n e g a t i v e e x p e r i e n c e s w i t h s o m e t h e r a p i s t s , c o n s u m e r s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e s h a r e a b e l i e f t h a t p s y c h o - 2 7 3 t : s : 5 s s e - t t c a : 2 s t : z a t i h h c y r e e s o l i p r o n s n k s 1 w e T y n o b s a f a p y i s e : a ; e r y . w l e s t d i n n i o “ I " ! t 5 h 5 e t a P i S t P ¢ C t T a s l . e I n “ h e a l t h c “ C S t C O U S U ‘ I l 9 : ” ° f t h e r a I V ! - , “ a i p t : I ' V E h a d 3 C { E d d y t o ( 3 1 C e n t " C l i r . t i e n t C l i n i S u p p o r t 3 ) , : i t l e f t ] C S t a k e M e d i C a M t t ° C u t a m b e r c s s P a m e l a l e t 3 3 2 ' ! . . n o t “ C e ; t h e r a p y i s h e l p f u l , p o s s i b l y e s s e n t i a l , t o t h e i r e v e n t u a l r e c o v e r y . T h e i r p e r s e v e r a n c e i n s e e k i n g p s y c h o t h e r a p i s t s i s r e v e a l e d b y s u m m a r y s t a t i s t i c s : 5 . 8 6 i s t h e m e a n n u m b e r o f t h e r a p i s t s c o n s u l t e d ; 1 0 . 2 y e a r s i s t h e m e a n d u r a t i o n o f t i m e s p e n t i n a n y k i n d o f p s y c h o t h e r a p y ; a n d 3 . 6 y e a r s i s t h e m e a n d u r a t i o n f o r w o r k w i t h o n e t h e r a p i s t c o n s i s t e n t l y . 1 M o s t c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e h a v e h a d a n u m b e r o f d i f f e r - e n t t h e r a p i s t s . T h e r a p i s t t u r n - o v e r i n t h e p u b l i c s y s t e m i s o n e a s p e c t r e l e v a n t t o t h i s f i n d i n g . P a m e l a r e f l e c t s o n t h e s e r i e s o f t h e r a p i s t s s h e h a s h a d i n t h e f o l l o w i n g i n t e r v i e w e x c e r p t : I ' v e h a d s o m a n y d i f f e r e n t t h e r a p i s t s , t h a t I ' m a b o u t r e a d y t o g i v e u p a g a i n . . . . I w e n t t o I n g h a m ( M e d i c a l C e n t e r c l i n i c ) , I w e n t t o S t . L a w r e n c e ( h o s p i t a l o u t p a - t i e n t c l i n i c ) , ( a n d ) I f i n a l l y w e n t t o C 8 8 ( C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s o u t p a t i e n t c l i n i n c ) . ( W h e n m y c a s e m a n a g — e r l e f t ) C S S . . . I w e n t o v e r t o ( a p r i v a t e c l i n i c t h a t ' d t a k e M e d i c a i d ) . . . b u t w h e n ( C S S ) f o u n d o u t t h a t . . . t h e y w e n t t o c u t o f f . J u s t l i k e t h a t . ( N o w I ' m w o r k i n g w i t h a n o t h e r C S S t h e r a p i s t a g a i n ) ( P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ) . P a m e l a l e f t t h e I n g h a m M e d i c a l C e n t e r c l i n i c b e c a u s e t h e y c o u l d n o t a c c e p t M e d i c a i d , t h e b e n e f i t a v a i l a b l e t o p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s t h a t c o v e r s p s y c h o t h e r a p y . W h e n s h e t r a n s f e r r e d t o S t . L a w r e n c e o u t p a t i e n t c l i n i c , t h e t h e r a p i s t s h e w a s s e e i n g t h e r e l e f t t o a c c e p t p r i v a t e s e c t o r e m p l o y m e n t . W h e n s h e r e t u r n s t o C 8 8 ( t h e C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r a g e n c y t h a t s e r v e s o u t p a t i e n t s ) , t h e c a s e m a n a g e r / t h e r a p i s t s h e i s a s s i g n e d l e a v e s b e f o r e a y e a r h a s e l a p s e d . S h e w a s 1 . T h i s l a t t e r f i g u r e i s i n f l a t e d f o r t h i s s m a l l s a m p l e b y t w o p e o p l e w h o h a v e w o r k e d f o r m a n y y e a r s w i t h t h e s a m e p e r s o n . I t i s n o t a " t y p i c a l " f i n d i n g f o r p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a s a w h o l e . 2 7 4 | s t u i e t t ; h s l t a t . h w i n e s I t , t e . t : c d n e a t t o v n u e i c a d r o l e f v f e e t n h h d e n t ' m o c e n h k i T a f t f o r t h e r . h e I f n i t : t i t e f t g h e P : t a h f s e s 1 e : 1 e h n f e g l e a s e d v : r e : e : s t e a d g o t i a ; a e ; , r u e a £ a o l t t n t g s r c e . . ' 3 P s : i i a : I j u s t s t a r t s p l e a s e d w i t h t h e t h e r a p i s t s h e l o c a t e s p r i v a t e l y , b u t C S S i n t e r v e n e s , a n d s h e i s a s s i g n e d t o a n o t h e r C S S t h e r a p i s t i n s t e a d . A t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w , s h e w a s t r y i n g t o n e g o t i a t e c o n t i n u a n c e o f t h e r a p y a t t h e p r i v a t e s o u r c e w i t h C S S a p p r o v a l . T h i s s e r i e s o f c h a n g e s p r o v e s s t r e s s f u l f o r P a m e l a , a n d ” m a k e s h e r w a n t t o g i v e u p a g a i n . " T h e b u r e a u c r a t - i c s t r u c t u r e o f t h e p u b l i c s y s t e m c a n n o t r e c o g n i z e p o s s i b l e u n t o w a r d e f f e c t s o f f r e q u e n t c h a n g e i n t h e r a p i s t s , p r o v i d i n g n o i n c e n t i v e f o r t h e r a p i s t o r p a t i e n t t o c o n t i n u e w o r k i n g t o g e t h e r . I n t h e p a s s a g e b e l o w , S a r a h l o s e s a t h e r a p i s t a s s i g n e d t o h e r a f t e r h e r f i r s t h o s p i t a l i z a t i o n . S h e t e l l s m e s h e w a s b e r e f t w h e n t h e t h e r a p i s t l e f t C S S . I j u s t s t a r t e d t o t r u s t J u l i a , t h e n J u l i a l e f t . . . J u l i a . . . i s s u p e r b . . . A n d w h e n s h e t o l d m e . . . I f e l t l i k e I w a s b e i n g b e t r a y e d . F i n e . I o p e n u p a n d t a l k t o y o u ( a n d t h e n y o u l e a v e a n d g o b a c k t o s c h o o l ) . . . Y o u k n o w , w i t h S u e ( t h e t h e r a p i s t I g o t a f t e r J u l i a ) , t h e r e ' s n o w a y t h a t s h e w o u l d e v e r a d d u p t o J u l i a ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h i s d i s t r e s s e d w h e n h e r t h e r a p i s t l e a v e s t h e p u b l i c s y s t e m . S a r a h e x p e r i e n c e s t h e l e a v e - t a k i n g a s " b e t r a y a l , " h a v i n g m a s t e r e d h e r o w n t r u s t i s s u e s s u f f i c i e n t l y t o c o n f i d e i n t h e t h e r a p i s t . O n t h e o t h e r h a n d , h i g h c a s e l o a d s a n d p u b l i c s e c t o r p a y r a t e s m a y e x p l a i n w h y t h i s t h e r a p i s t , a n d m a n y o t h e r s , f e e l t h e y h a v e l i t t l e c h o i c e a b o u t l e a v i n g t h e s y s t e m i f t h e y a r e i n t e r e s t e d i n c a r e e r a d v a n c e m e n t . T h e s t r e s s o f t h i s q u a n d a r y m a y b e u n e q u a l l y b o r n e , h o w e v e r : p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s h a v e n o o p t i o n s f o r p r i v a t e p a y m e n t t o w a r d p s y c h o t h e r a p y c o s t s i f t h e y l e a v e t h e s y s t e m . 2 7 5 t " : ' fi E “ i N t m i w g i h t l t I r e l a t e < e t c - r e l a t e d : t f s r i e r s b e c : : a c c e p t l i e d : : : s . i e t s . B e a s f o r t h r e e a s t e r , a f t e r 7 9 3 5 P i s t ( J u I h a v e t 3 t h a n E l s i . : a n ' t e v e 4 . “ : d e I t 3 C 0 ‘ 5 I s o r t . “ - 1 9 0 b . 3 3 ! . S o I e “ . " ‘ g . m A . I ‘ . ‘ a c y O ' I ‘ e m ‘ m - a z n ‘ o v e ] 2 . . s e t t o ] ( I ; ' 1 ‘ A r e l a t e d f i n d i n g f r o m t h i s r e s e a r c h i s t h a t i f e m p l o y - . m e n t - r e l a t e d h e a l t h i n s u r a n c e c o v e r a g e i s t e r m i n a t e d w h e n c o n s u m e r s b e c o m e h o s p i t a l i z e d , t h e r e a l m o f t h e r a p i s t s w i l l i n g t o a c c e p t M e d i c a i d b e n e f i t s l i m i t s a c c e s s t o p s y c h o t h e r a p y f o r c o n s u m e r s . B e l o w , S a r a h a t t e m p t s t o r e t u r n t o a t h e r a p i s t s h e s a w f o r t h r e e y e a r s b e f o r e e n t e r i n g t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m , a f t e r h e r a b r u p t t e r m i n a t i o n w i t h h e r f o r m e r C S S t h e r a p i s t ( J u l i a ) . I h a v e t o s a y ( I w o r k e d b e t t e r w i t h ) J u l i a , e v e n m o r e s o t h a n E l s i e ( a l t h o u g h I w o r k e d w i t h E l s i e 3 y e a r s ) . N o w I c a n ' t e v e n g o b a c k t o E l s i e b e c a u s e I ' m o n M e d i c a i d , t h e y d o n ' t a c c e p t M e d i c a i d . I s n ' t t h a t n i c e ? . . . I t r i e d . . . o v e r a y e a r a g o , w h e n J u l i a l e f t . I s a i d : h e y , a s l o n g a s I g o t t a s t a r t o v e r w i t h a d i f f e r e n t t h e r a p i s t , I m a y a s w e l l g o b a c k t o E l s i e . W r o n g . . . S o i t ' s l i k e , h e r e y o u a r e . S o , f r u s t r a t i o n , r e a l l y ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h f i n d s s h e c a n n o t r e t u r n t o t h e t h e r a p i s t s h e w a n t e d t o b e c a u s e h e r b e n e f i t s w o u l d n o t c o v e r t h e s e s s i o n . T h e b u r e a u c r a c y o f t h e s y s t e m c a n n o t p e r m i t t h e r e t u r n . T h e r e i s n o p r o v i s i o n i n t h e r u l e — b o u n d s t r u c t u r e t h a t c o u l d h e l p S a r a h r e c o n n e c t w i t h a t r u s t e d t h e r a p i s t , n o r r e c o g n i z e t h e d i f f e r — e n c e i t m i g h t m a k e t o S a r a h ' s e v e n t u a l r e c o v e r y . B u t i t i s n ' t o n l y t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m w i t h h i g h t u r n - o v e r r a t e s t h a t i n t e r r u p t s o n g o i n g t h e r a p y . M a n y p r i v a t e s e c t o r p s y c h i a t r i s t s a n d p s y c h o l o g i s t s c h o s e n o t t o w o r k w i t h p e o p l e w h o h a v e a “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s , ” a n d / o r a d i a g n o s i s w h i c h c a r r i e s p r o b a b i l i t i e s o f l o n g - t e r m t h e r a p y ( e . g . , b o r d e r l i n e p e r s o n a l i t y d i s o r d e r , m a n i c - d e p r e s s i o n , s c h i z o p h r e n i a ) . I t i s n o c o i n c i d e n c e t h a t p e o p l e w i t h d i a g n o s e s c o n g r u e n t w i t h “ s e v e r e " o r “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s " a r e o f t e n s e n t t o 2 7 6 9 ? ! ‘ 1 5 3 9 3 3 r i f n u t s e e r o e d 7 It i s :eliefs: t h i : s e v e i its: a n d o n ..e., o n e s ‘rte'urorthy (:2 t h . I n s u l a r p a t t y I n t h e é r h t i e n c e d p. f s t a t e h a s ? i t a l r e a l l y - M d a 3 : 1 5 1 : 3 1 9 ! : : : : a t e l i c e n s a g c s i a t r i s t s i t s , p s y c h i a t " ' e t t e l e . L o c 5 , ! . ' ‘ 4 3 : s t a t e h o s p i t a l s . A p r e p o n d e r a n c e o f f o r e i g n - b o r n p s y c h i a t r i s t s a r e e m p l o y e d a t s t a t e i n s t i t u t i o n s , w h e r e r e g u l a t i o n s g o v e r n - i n g m e d i c a l p r a c t i c e a r e l e s s s t r i n g e n t t h a n t h o s e g o v e r n i n g p r i v a t e l i c e n s i n g . T h i s m a k e s i t l e s s l i k e l y t h a t f o r e i g n - b o r n p s y c h i a t r i s t s w i l l h a v e p r i v a t e p r a c t i c e i n l o c a l c o m m u n i t i e s . T h u s , p s y c h i a t r i s t s a t t h e s e i n s t i t u t i o n s h a v e l e s s c h o i c e o f c l i e n t e l e . L o c a l p s y c h i a t r i s t s h a v e g r e a t e r c h o i c e a n d h e n c e , c a n t u r n a w a y t h e m o r e ” d i s a b l e d " c o n s u m e r s . W h e n l o c a l c a r e i s d i s r u p t e d b y a s e r i e s o f p r a c t i t i o n e r s a n d r e c o v e r y t h w a r t - e d f o r t h e i n v o l v e d c o n s u m e r , t h e i r c o n d i t i o n m a y w o r s e n t o t h e p o i n t w h e r e i t d r a w s a t t e n t i o n f r o m o t h e r s . W h e n o b s e r v e r s s e e k t o i n t e r v e n e a n d n o t i f y a u t h o r i t i e s , t h e c o n s u m e r i s o f t e n r e f u s e d l o c a l i n p a t i e n t c a r e a n d s e n t t o a s t a t e f a c i l i - t y . I t i s t h i s c i r c u l a r p a t t e r n t h a t c o n t r i b u t e s t o p o p u l a r b e l i e f s : s e v e r e l y d i s a b l e d p e o p l e a r e f o u n d i n s t a t e i n s t i t u - t i o n s a n d c e r t a i n d i a g n o s e s a r e m o r e d i s a b l i n g t h a n o t h e r s ( i . e . , o n e s t h a t r e q u i r e l o n g - t e r m p s y c h o t h e r a p y ) . I t i s n o t e w o r t h y t h a t t h i s m y t h m i g h t b e e a s i l y d i s a r m e d w e r e t h i s c i r c u l a r p a t t e r n h a l t e d . I n t h e p a s s a g e b e l o w , J e f f s u m m a r i z e s t h e r e j e c t i o n h e e x p e r i e n c e d f r o m p r i v a t e a n d p u b l i c s e c t o r m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . R : . . . I g o t d u m p e d b y a b o u t s i x p r i v a t e s h r i n k s a n d , C M H ( C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s , C S S I w o n ' t s e e m e b e c a u s e I w a s t h e i r p r o b l e m c h i l d . I t e r m i n a t e d m y s e r v i c e s o v e r t h e r e a f t e r t h e y t r e a t e d m e l i k e a d o g a n d k i c k e d m e i n t h e f a c e ( w h e n I p a r t i c i p a t e d i n t h e i r e m p l o y m e n t t r a i n i n g p r o g r a m ) , a n d a l l t h i s g o o d s h i t . 0 : S o a l l t o g e t h e r , h o w m a n y t h e r a p i s t s d o y o u t h i n k y o u ' v e s e e n ? R : I ' v e s e e n 2 7 , a t t h e v e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n . . . a n d o u t h e r e i n L a n s i n g , a n d a c o u p l e i n ( a l a r g e c i t y I l i v e d i n ) . . . ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . 2 7 7 ‘ e f f ' e n a t d i o s s f l n t l o p y s s a f n n l p e o s l r e i A t h e : ! 3 “ h : 0 s : t y , ) & ( h “ e s e h 5 s 1 : : l i I : i : t “.1! : 2 2 :E z fi e r a l : e " 3 ; . 3 i . w r 3 L 3 . 3 3 . 1 i 1 i e a l t 2 . : n a “ 5 c m s o e t e n m o o C a t 3 w m o p c t e a C t c e y e s I s 3 I t e 8 : : o m e i p y r n m t p p o t e c t t t “ a l e n t l o 9 t ) . 3 3 5 : 1 “ t h e . J e f f ' s t e n a c i t y i n s e e k i n g a p s y c h o t h e r a p i s t w h o ” h a s c o m p a s - s i o n a n d c o m p e t e n c e ' ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) s p e a k s t o a s t r o n g b e l i e f i n p s y c h o t h e r a p y a s a n e e d e d e l e m e n t f o r h i s r e c o v e r y . I t i s n o t e w o r t h y t h a t h i s a l t e r c a t i o n w i t h s y s t e m p r o v i d e r s i n t h e e m p l o y m e n t t r a i n i n g p r o g r a m r e s u l t s i n ” c l o s i n g h i s c a s e ” w i t h r e s p e c t t o p s y c h o t h e r a p y o p t i o n s a s w e l l . T h e s t r u c t u r e o f t h e s y s t e m p r e v e n t s a t t e n t i o n t o s e l e c t e d a r e a s w i t h i n t h e r e a l m o f m e n t a l h e a l t h c a r e . I t a p p e a r s t h a t p u b l i c c o n s u m e r c a r e i s s o m e t i m e s a n ” a l l o r n o t h i n g “ p r o p o s i t i o n . A l l s a m p l e p a r t i c i p a n t s c r e d i t p s y c h o t h e r a p y w i t h ” h e l p - i n g ' t h e m c o p e w i t h t h e i r p r o b l e m s t o v a r i o u s d e g r e e s . O n e e x c e p t i o n t o t h i s g e n e r a l t r e n d i s n o t e w o r t h y , h o w e v e r . C a r l y U i l l i s w a s c o u r t - o r d e r e d t o e n g a g e i n p s y c h o t h e r a p y w i t h a p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m t h e r a p i s t f o r 9 0 d a y s f o l l o w i n g c o m m i t m e n t t o i n p a t i e n t c a r e . L i k e o t h e r s i n p u b l i c m e n t a l h e a l t h , h e r t h e r a p i s t w a s a t C 8 8 ( C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s ) . I n t h e p a s s a g e b e l o w , C a r l y r e l a t e s a n i n c i d e n t w i t h t h i s C 8 8 t h e r a p i s t t h a t m a y e x p l a i n w h y s h e s u b s e q u e n t l y l e f t t h e p u b l i c s y s t e m t o s e e k p r i v a t e s e c t o r p s y c h o t h e r a p y . R : T h e y t o l d m e t h a t i f I d i d n ' t g o ( t o t h e c o u r t - o r d e r e d C 8 8 t h e r a p i s t ) , t h a t t h e y c o u l d p u t m e b a c k i n t h e h o s p i - t a l , s o I w e n t . H a l f t h e t i m e , I ' d s h o w u p a h a l f h o u r l a t e . O t h e r t i m e s I s h o w e d u p d r u n k . O n e d a y I c a n r e c a l l s h o w i n g u p w i t h a v i a l o f d r u g s a n d s h o w i n g i t t o t h e t h e r a p i s t a n d t e l l i n g h e r I w a s g o n n a k i l l m y s e l f . 0 : A n d w h a t ' d s h e d o ? R : N o t h i n g . T h a t ' s a b o u t w h a t i t w a s . 0 w e l l , w h a t h a p p e n e d ? ° I o v e r d o s e d t h a t d a y ( C a r l y V i l l i s 1 9 8 7 ) . I t a p p e a r s t h a t t h e p s y c h o t h e r a p e u t i c c a r e o f f e r e d b y t h i s p u b l i c s y s t e m t h e r a p i s t d i d n o t o f f e r C a r l y e n o u g h s u p - p o r t a t a t i m e w h e n s h e w a s v u l n e r a b l e t o s u i c i d a l i m p u l s e s . 2 7 8 i ‘ L S t r e a t m e n t . 3 3 : “ : W h o s e p 3 3 . 2 : : n e s t P S Y C h O : n i z a t i o n s ( l e t : : : s a t a n e e d t o 2 : : s u g g e s t s t h e a f f e c t b o t h p a r t i r e s e n t m e n t w i t h t r e v i e w t h a t 3 ' : z e a t e n i n g ) 1 5 5 ‘ ‘ E v e n w h e n p : : 5 b u r e a u c r a t i c S l e ' 7 F S Y C h i a t l S i n c e m o s t p s y c h o t h e r a p i s t s a r e t a u g h t t o r e g a r d s u i c i d a l r u m i n a t i o n s ( l e t a l o n e e v i d e n c e o f s u i c i d a l i n t e n t ) a s i n d i c a - t o r s o f a n e e d f o r i n t e r v e n t i o n , t h e e x c h a n g e C a r l y r e l a t e s h e r e s u g g e s t s t h a t c o u r t — o r d e r e d p s y c h o t h e r a p y m a y a d v e r s e l y a f f e c t b o t h p a r t i e s . C a r l y r e p o r t s b e h a v i o r s t h a t s u g g e s t r e s e n t m e n t w i t h t h e a r r a n g e m e n t a n d t h e t h e r a p i s t m a n i f e s t s b e h a v i o r s t h a t s u g g e s t i n a t t e n t i o n t o c r u c i a l ( p e r h a p s l i f e - t h r e a t e n i n g ) i s s u e s i n C a r l y ' s l i f e . E v e n w h e n p s y c h o t h e r a p y i s v o l u n t a r y , o t h e r s t r u c t u r e s o f t h e b u r e a u c r a t i c s y s t e m i m p i n g e o n c o n s u m e r s ‘ e x p e r i e n c e s w i t h t h i s t r e a t m e n t . F o r c o n s u m e r s i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m , w h o s e p s y c h o t h e r a p y i s u s u a l l y l i m i t e d ( b y h i g h t h e r a - p i s t c a s e l o a d s ) t o o n e h o u r p e r w e e k , a t i m e o f g r e a t t r a v a i l i s w h e n t h e y c a n n o t r e a c h t h e i r t h e r a p i s t a n d n e e d t o d o s o . I n t h e p a s s a g e b e l o w , M a r t h a d e s c r i b e s w h a t h a p p e n e d t o h e r w h e n s h e w a s n o t a l l o w e d t o c o n s u l t w i t h h e r C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s ( C S S ) t h e r a p i s t / p s y c h i a t r i s t d u r i n g a c r i s i s . I w e n t t o [ C 8 8 ] a n d I s a i d : h e y , I ' m g e t t i n g s i c k . I h a v e n ' t s l e p t f o r a c o u p l e d a y s a n d I r e a l l y n e e d t o s e e m y p s y c h i a t r i s t . A n d t h e y r e f u s e d t o l e t m e s e e h i m . H e w o u l d n o t s e e m e . H e s a y s : I d o n ' t h a v e t o c o m e i n j u s t b e c a u s e y o u . . . A n d h e r e f u s e d t o s e e m e , s o I h a d n o t h i n g e l s e t o d o . w e l l , I w e n t h o m e a n d j u s t g o t s i c k e r a n d s i c k e r ( M a r t h a w r i g h t 1 9 8 8 ) . T h e e v e n t s M a r t h a d e s c r i b e s e n d e d w i t h a n a d m i s s i o n t o t h e p s y c h i a t r i c u n i t o f a l o c a l h o s p i t a l . I t i s p l a u s i b l e t h a t t h i s a d m i s s i o n m i g h t h a v e b e e n a v o i d e d h a d s h e h a d a c c e s s t o h e r p s y c h i a t r i s t . H i s r e f u s a l t o s e e h e r l e f t h e r w i t h " n o t h - i n g t o d o ( b u t ) g e t s i c k e r a n d s i c k e r . ” O n r a r e o c c a s i o n , c o n s u m e r s a r e g i v e n p e r m i s s i o n t o 2 7 9 ‘ f a c : e ' a . r t . t i s l e : t i t i h t t e h h n w i e r a m e : h i s t h e : 2 : U h c h u r t h e : h e r ? a : Y e s . n u m b e r . 0 : D o e s t i t Y e s . c a r e s . O h S h e c a r e s . “ i s , a n d t e t h n i c a l m c h ( B e n c o n t a c t t h e i r t h e r a p i s t a f t e r b u s i n e s s h o u r s . B e n H a r r i s , h e a r d i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , w a s t h e o n e m e m b e r o f t h e s a m p l e w i t h a p u b l i c m e n t a l h e a l t h t h e r a p i s t w h o h a d b e e n g i v e n h i s t h e r a p i s t ' s h o m e p h o n e n u m b e r . 0 : . . . w h a t i f y o u f e l t l i k e y o u r e a l l y n e e d e d t o t a l k t o [ y o u r t h e r a p i s t ] . C o u l d y o u c a l l h e r a n y t i m e a n d r e a c h h e r ? R : Y e s . S h e i s a v a i l a b l e . S h e ' s g i v e n m e h e r h o m e p h o n e n u m b e r . 0 : D o e s t h i s h e l p ? K n o w i n g t h a t ? R : Y e s . Y e s i t d o e s . H e l p i n t h e s e n s e t h a t s h e r e a l l y c a r e s . O h w e l l , I p u t m y 9 t o 5 j o b i n . N o w , g e t l o s t . S h e c a r e s . . . . I f i n d n o f a u l t o r f l a w i n h e r a s a h u m a n b e i n g , a n d s h e r e a l l y c a r e s . W h a t I ' m s a y i n g i s f r o m a t e c h n i c a l s t a n d p o i n t , s h e m a y n o t b e a b l e ( t o d o ) t h a t m u c h ( B e n H a r r i s 1 9 8 8 ) . A l t h o u g h B e n h a s e x p r e s s e d d o u b t a b o u t h e r ” t e c h n i c a l ” c o m p e t e n c e , g i v i n g B e n h e r h o m e p h o n e n u m b e r c o m m u n i c a t e s t h a t s h e c a r e s a b o u t h i m , w h i c h h e e m p h a s i z e s a b o v e b y r e p e a t i n g t h e p h r a s e ' s h e c a r e s ” t h r e e t i m e s i n t h r e e s e n t e n c e s . C a r l y f o u n d a p r i v a t e t h e r a p i s t a f t e r h e r n e g a t i v e e x p e - r i e n c e s w i t h p u b l i c t h e r a p i s t s . S h e w o r k e d w i t h t h e p r i v a t e t h e r a p i s t f o r f o u r y e a r s b e f o r e t e r m i n a t i n g t h e a r r a n g e m e n t b y m u t u a l a c c o r d ( a b o u t 2 w e e k s p r i o r t o t h e i n t e r v i e w ) . B e l o w s h e t e l l s m e w h a t h a v i n g h e r t h e r a p i s t ' s p e r m i s s i o n t o c a l l h e r “ a n y t i m e “ m e a n s t o h e r . I c a l l e d t h a t p e r s o n a t h o m e s o m e t i m e s a n d y e a h , s h e t o l d m e t h a t s h e w a n t e d m e t o k n o w t h a t I c o u l d c a l l h e r u p a t a n y t i m e . . . . I t g a v e m e a f e e l i n g o f s e c u r i t y . . . A n d i t j u s t k i n d o f g i v e s y o u t h e m o t i v a t i o n t o g o a n d t r y i t , k n o w i n g t h a t t h e r e ' s s o m e t h i n g t o f a l l b a c k o n i f [ t e r m i - n a t i n g t h e r a p y ) d o e s n ' t w o r k ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 8 ) . K n o w i n g c o m m u n i c a t i o n w i t h h e r t h e r a p i s t i s p o s s i b l e “ a n y t i m e “ p r o v i d e s s e c u r i t y f o r C a r l y ' s f l e d g l i n g e f f o r t s t o f l y s o l o , w i t h o u t s c h e d u l e d p s y c h o t h e r a p y s e s s i o n s . A s w e h a v e 2 8 0 a f t e r h o u r s : e ; : r t s t h e f : - L . “ e r t r . 3 ! i n t s e e n , t h i s s e c u r i t y i s n o t r o u t i n e l y a v a i l a b l e i n t h e p u b l i c s y s t e m . W h a t m a y b e m o r e c o n t e n t i o u s f o r p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i s b e i n g g r a n t e d p e r m i s s i o n t o c o n t a c t a t h e r a p i s t a f t e r h o u r s , t h e n h a v i n g t h a t a c c e s s r e s c i n d e d . D a n a M o n r o e r e p o r t s t h a t t h i s h a p p e n e d t o h e r i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e . 0 : C a n y o u c a l l ( y o u r t h e r a p i s t ] a t a n y t i m e a n d r e a c h h e r ? R : N o . . . . I t ' s k i n d a h a r d b e c a u s e f o r a w h i l e s h e w a s l e t t i n g m e c a l l h e r a t h o m e w h e n i s s u e s c a m e u p . A n d t h e n s h e d e c i d e d t h a t w a s n ' t t h e r a p e u t i c a l s o . . . s h e s t o p p e d d o i n g t h a t . Q : S o n o w i t ' s n o t h i n g ? R : R i g h t . 0 : W h a t d o y o u d o w h e n y o u f e e l l i k e y o u h a v e t o c a l l h e r a n d y o u c a n ' t r e a c h h e r ? R : S o m e t i m e s I c a l l a n d h a n g u p o n h e r ( l a u g h i n g ) ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . A b o v e , D a n a s e e m s t o m a k e l i g h t o f t h i s r e f u s a l f r o m h e r t h e r a p i s t t o s p e a k t o h e r o n a n u n s c h e d u l e d b a s i s , a l t h o u g h c a l l i n g a n d h a n g i n g u p c a n b e s e e n a s a w a y o f d e n y i n g t h e “ n e w “ r e a l i t y ( i . e . , ‘ I c a n t a p c a l l y o u i ' ) . I n a d i f f e r e n t s e c t i o n o f t h e i n t e r v i e w , D a n a r e v e a l s t h e i m p o r t a n c e o f h e r t h e r a p i s t ' s s u p p o r t : 0 : W h o d o y o u t h i n k o f f i r s t , o r c a l l f i r s t , w h e n y o u n e e d h e l p ? . . . R : G e n e r a l l y m y t h e r a p i s t ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . D a n a r e v e a l s t h a t h e r t h e r a p i s t i s a m a j o r s o u r c e o f s u p p o r t . S h e h a s a l s o r e v e a l e d t h a t a c c e s s t o t h i s m a j o r s u p p o r t i s c u r r e n t l y a v a i l a b l e o n l y d u r i n g w e e k - d a y w o r k i n g h o u r s . T h e s i t u a t i o n s o c i a l l y c o n s t r u c t e d b y t h e s e d i s p a r a t e m e s s a g e s f r o m h e r t h e r a p i s t ( i . e . , ' I w i l l o f f e r s u p p o r t a f t e r h o u r s " a n d ” I w i l l n o t o f f e r s u p p o r t a f t e r h o u r s “ ) i s c o n t i n g e n t o n t h e a u t h o r i t y o f t h e t h e r a p i s t , a n d n o t o n D a n a ' s p e r c e p t i o n 2 8 1 i K w a E D a e g n d s . t 1 ' a ' s r a : t 1 e : t a h l v f s e n u e e D S e t a U f h i : : : r 3 : f t h e s i t u a t : : u ‘ . . " ' . " e o n : 1 ” i s . 3 3 a f t e r 0 . 5 “ . 3 6 " . . S a n d ‘ : C a ‘ u ° ” S U I a . . 3 3 C h . 9 5 3 t : 3 3 1 : . fi x 1 e 1 o f n e e d . I f D a n a d e f i n e s h e r s i t u a t i o n a s o n e r e q u i r i n g h e r t h e r a p i s t ' s s u p p o r t , t h a t s u p p o r t i s c o n t i n g e n t o n t h e t i m i n g o f D a n a ' s n e e d ( i s i t d u r i n g w e e k d a y w o r k i n g h o u r s ? ) a n d w h e t h e r t h e t h e r a p i s t c u r r e n t l y b e l i e v e s t h a t t h e r e i s t h e r a - p e u t i c v a l u e i n a f t e r - h o u r s c o n t a c t . T h u s , D a n a ' s d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s d i s c r e d i t e d , s u b s e r v i e n t t o t h e d e f i n i t i o n p r o v i d e d b y h e r t h e r a p i s t . P a r t o f t h e r e a s o n t h a t t h e r a p i s t s u p p o r t i s s o c e n t r a l r e l a t e s t o t h e s h a t t e r i n g o f s o c i a l s u p p o r t n e t w o r k s t h a t o c c u r s u p o n e n t r y i n t o t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m . M a n y p e o p l e i n t h i s s a m p l e h a v e b e e n r e j e c t e d b y f r i e n d s a n d f a m i - l i e s a f t e r t h e y b e c o m e c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h c a r e . C o m - m e n t s w h i c h r e f l e c t t h i s p a t t e r n a m o n g f a m i l y m e m b e r s o f p e o p l e i n t e r v i e w e d a r e d i v e r s e : ” M y m o t h e r d i s o w n e d m e ; " " M y a u n t t o t a l l y r e j e c t e d m e , w a n t e d n o t h i n g t o d o w i t h m e s o s h e h a d m e c o m m i t t e d t o a s t a t e h o s p i t a l ; ” ” M y b r o t h e r t h i n k s I ' m j u s t p l a y i n g s i c k t o g e t g o v e r n m e n t d i s a b i l i t y b e n e f i t s ; ” ” M y b r o t h e r s a n d s i s t e r s t h i n k I ' m o f f i n m y o w n l i t t l e f o g a n d d o n ' t c a l l m e a n y m o r e ; " " I t a l k t o m y s i s t e r o n t h e p h o n e a n d s h e j u s t k e e p s s a y i n g ‘ N o w d o n ' t g e t u p s e t d e a r , d o n ' t g e t u p s e t . ' I c a n ' t e v e n h a v e a r e a l c o n v e r s a t i o n w i t h h e r a n y - m o r e ; ' " M y b r o t h e r d i d n ' t w a n t m e n e a r m y o w n n e i c e s , h e w a s a f r a i d I ' d h u r t t h e m w i t h o u t k n o w i n g i t o r s o m e t h i n g " ( I n t e r - v i e w n u m b e r s 1 , 3 , 4 , 5 , l o , 1 5 , 1 9 8 7 - 8 8 ) . I f c o n s u m e r s d o n o t o r c a n n o t t u r n t o f r i e n d s o r f a m i l y w h e n a c c e s s t o t h e i r o w n t h e r a p i s t i s d e n i e d , d u r i n g a t i m e o f e x t r e m e a n x i e t y o r c r i s i s t h e r e c o u r s e t o h e l p a l l o w e d b y t h e p u b l i c s y s t e m i s c o n t a c t w i t h E m e r g e n c y S e r v i c e s ( E S ) . 2 8 2 E n e r g e : . . : . - Y V t c s e “ = i z e s s h o : - : : ' : : t r e a t : 3 5 3 3 1 1 3 8 1 T h e O i l - 1 3 3 ' , b e 5 7 3 1 ‘ ) “ E 9 5 1 5 9 . 1 3 . » = I e v ‘ y I ' A ‘ q * " . ' r d . . . » a . ' 5 : 9 ' . ~ . . w . . . ‘ 5 a r e I . . . : a h . . . . - K . r I C s l t t h e 3 3 m m : 3 . 3 ” . ) 2 7 % ; ” E m e r g e n c y S e r v i c e s E m e r g e n c y S e r v i c e s ( E 3 ) i s a C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h a g e n c y w h o s e p r i m a r y f u n c t i o n i s t o h a n d l e d a y - t i m e a n d a f t e r b u s i n e s s h o u r s c r i s e s f o r a n y p e r s o n n e e d i n g e m e r g e n c y m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t . A l t h o u g h i t p r e d o m i n a n t l y s e r v e s e s t a b l i s h e d c l i e n t s o f t h e s y s t e m , i t i s a v a i l a b l e t o a l l a r e a r e s i d e n t s i n n e e d . T h e r e a r e t w o m a j o r d i v i s i o n s i n E m e r g e n c y S e r v i c e s , t h e o n - s i t e s e r v i c e a n d a p h o n e - i n s e r v i c e . T h e o n - s i t e s e r v i c e p r o v i d e s a s e t t i n g i n w h i c h c o n s u m e r s c a n b e e v a l u a t e d f o r i n p a t i e n t c a r e n e e d s , w h e t h e r o r n o t t h e y a r e e s t a b l i s h e d c l i e n t s o f t h e c a r e s y s t e m . I t i s t h e s o l e e n t r y p o i n t f o r p e o p l e r e q u i r i n g i n p a t i e n t p u b l i c m e n t a l h e a l t h c a r e i n t h e c i t y , a n d i s a v a i l a b l e o n a 2 4 - h o u r b a s i s . I n p r a c t i c e , i t i s s o m e t i m e s d i f f i c u l t t o f i n d a p s y c h i a t r i s t a n d / o r p s y c h i a t r i c i n t e r n w h o c a n b e c a l l e d u p o n t o f i l l t h i s i n t a k e p o s i t i o n . ( W h e n S t e v e n A s h t o n a n d I a t t e n d e d a m e e t i n g a t t h e C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h B o a r d e x e c u t i v e o f f i c e s d u r i n g t h e f a l l o f 1 9 8 7 , t h e E x e c u t i v e D i r e c t o r t o l d u s t h a t i n t a k e p s y c h i a t r i s t p o s i t i o n s a t E S w e r e d i f f i c u l t t o f i l l a n d k e e p f i l l e d . D o c t o r s r o u t i n e l y l e a v e t h e p u b l i c s y s t e m f o r e m p l o y - m e n t i n t h e p r i v a t e s e c t o r . ) T h e 2 4 - h o u r p h o n e - i n s e r v i c e p r o v i d e s c a l l e r s w i t h s o m e - o n e t o t a l k t o i f t h e y a r e " h a v i n g p r o b l e m s , " a n d / o r a m e a n s b y w h i c h c o n s u m e r s c a n r e q u e s t t h a t t h e i r ( C S S , p u b l i c s y s t e m ) t h e r a p i s t r e t u r n t h e i r c a l l . I n p r a c t i c e , c o n s u m e r s f i n d t h a t n e i t h e r o f t h e s e p h o n e - i n s e r v i c e s f u n c t i o n a c c o r d i n g t o p l a n . 2 8 3 S a r a h : 1 ” A l " . s ‘ y ' s t a L u l u " - : ; : - g t h e E : C : I f y : y c u r e a : R : I ' v e s h e ' s 5 3 a n d s o m e t h e y d o r D o 1 ' i e i i H o w ( S i : t e n s e s : “ G U S ‘ 1 1 3 2 1 5 3 5 h i k i n g 8 5 5 8 ! a } P e t r - 8 : 1 : a ) I ) : u I ? ) . 0 . . O . O . S a r a h d e s c r i b e s h e r i n a b i l i t y t o r e a c h h e r C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s ( C S S ) t h e r a p i s t d u r i n g o r a f t e r w o r k i n g h o u r s u s i n g t h e E m e r g e n c y S e r v i c e s l i n k b e l o w : 0 : I f y o u f e e l y o u c o u l d b e n e f i t f r o m t a l k i n g t o h e r , c a n y o u r e a c h ( y o u r t h e r a p i s t a t C S S ) ? R : I ' v e t r i e d . S h e ' s w i t h a c l i e n t , s h e ' s o u t t o l u n c h , s h e ' s s i c k . T h e y d o n ' t o f f e r a n y b o d y e l s e . ( I n a r a i s e d a n d s o m e w h a t a g i t a t e d v o i c e ) S e e , t h a t ' s t h e b i g t h i n g , t h e y d o n ' t o f f e r a n y . . . 0 : D o y o u e v e r c a l l a f t e r h o u r s ? R : W e l l , n o . B e c a u s e t h e n y o u c a l l e m e r g e n c y s e r v i c e s . Q : H o w d o y o u f e e l a b o u t t h a t ? R : ( S i g h ) I t h i n k i t ' s f a l s e a d v e r t i s i n g , f a l s e p r e - t e n s e s ! I r e a l l y d o . T h i s i s a t h e r a p i s t t h a t s u p p o s e d l y k n o w s y o u . . . W e l l , w h a t d o y o u d o f o r m e w h e n a . . . c r i s i s i s a r i s i n g ? T h e y d o n ' t o f f e r a n y b o d y e l s e t o t a l k . N o t h i n g . . . A n d , o f a l l p l a c e s , m e n t a l h e a l t h , t h e y d o n ' t o f f e r a n y t h i n g . . . . I t h i n k i t ' s i r o n i c . I t h i n k i t ' s p a t h e t i c ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h d e s c r i b e s t h e E m e r g e n c y S e r v i c e s c o n d u i t t o h e r t h e r a p i s t a s i r o n i c a l l y p a t h e t i c a n d f r a u d u l e n t . T h e b u r e a u - c r a t i c ” f a i l - s a f e ” f e a t u r e h a s f a i l e d S a r a h i n h e r t i m e s o f n e e d . A s a p u b l i c s y s t e m c o n s u m e r , o t h e r s y s t e m o p t i o n s f o r h e l p a r e n o t a v a i l a b l e . S a r a h i s n o t t h e o n l y p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r w h o h a s e x p e r i e n c e d d i f f i c u l t i e s r e c e i v i n g h e l p f r o m E m e r g e n c y S e r v i c e s . A l i c e h a s c o n t a c t e d E S m a n y t i m e s t h r o u g h h e r y e a r s o f p u b l i c s y s t e m e x p e r i e n c e s . I n t h e p a s s a g e b e l o w , A l i c e e n l a r g e s t h e p e r s p e c t i v e o n t h e p r o b l e m w i t h E m e r g e n c y S e r v - i c e s : 0 : I f y o u w a n t e d t o t a l k t o ( y o u r t h e r a p i s t a f t e r h o u r s ] a n d y o u c a l l E S , c o u l d y o u r e a c h h e r t h a t n i g h t ? R : I t w o u l d h a v e t o b e v e r y i m p o r t a n t . I ' v e n e v e r d o n e t h a t . N e v e r h a d t h a t g o t h r o u g h . . . t h e r e ' s s u p p o s e d t o b e a s t a t e m e n t f r o m E S e v e r y t i m e s o m e o n e c a l l s o r c o m e s i n , g i v e n f r o m E S t o t h e t h e r a p i s t . . . . I w o u l d a l w a y s g o i n a n d s a y : W e l l , d i d y o u g e t a r e p o r t ( f r o m E S ] ? A n d s h e ' d s a y : n o , w h a t d o y o u m e a n , a r e p o r t ? 0 : W a s t h e r e e y e ; a t i m e w h e n y o u c a l l e d E S a n d s h e g o t t h e m e s s a g e ? 2 8 4 o S E ; " ' . I ‘ l E s a o b r f v c e o ) n : 2 : T h e r e ' g c t t e n i t . a b o u t i t . t r y i n g t o ( A l i c e V e t A l i c e ' s < S e n t e s , L e t o u t ' ( e . < e n e r z e n c z n g , u ‘ . L g . - I n t h e . ' ” E t i e n c e d i \ a . . . s _ I 1 1 3 1 1 2 3 “ R : T h e r e ' s b e e n t i m e s w h e r e . . . I ' v e a c t e d o u t a n d s h e ' s g o t t e n i t . T h e n e x t t i m e I s e e n h e r s h e ' d b e k n o w i n g a l l a b o u t i t . T h a t ' s g o n e t h r o u g h , y e s . B u t a s f a r a s m e t r y i n g t o r e a c h h e r t h r o u g h E S , . . . t h a t w o n ' t g o t h r o u g h ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e ' s c o m m e n t s e x p o s e a p o s s i b l e b i a s a t E m e r g e n c y S e r v i c e s , i . e . , 8 8 w o r k e r s w i l l c o n t a c t t h e r a p i s t s i f c l i e n t s ” a c t o u t ' ( e . g . , g i v e i n t o s e l f - h u r t i n g i m p u l s e s t h e y a r e e x p e r i e n c i n g , w h i c h w a s t h e r e f e r e n t f o r A l i c e ' s u s e o f t h e p h r a s e a b o v e ) . T h e y m a y b e l e s s l i k e l y , h o w e v e r , t o r e l a y c a l l s f o r c o n s u m e r s w h o ” o n l y “ n e e d t o t a l k w i t h t h e i r t h e r a - p i s t . I n t h e a b s e n c e o f p e r c e i v e d s u p p o r t , c o n s u m e r s m a y e x p e r i e n c e d i f f i c u l t i e s t h a t l e a d t o p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n . A d m i s g i g n t o t h e fi o s p i t a } W h e n t h e i r m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s f i r s t b e g i n , p e o p l e i n t h i s s a m p l e r e p o r t t h a t t h e y k n e w ” s o m e t h i n g ” w a s w r o n g , a n d a r e g u i d e d i n t o a h o s p i t a l i f t h e p r a c t i t i o n e r t h e y a r e c o n s u l t i n g b e l i e v e s i t i s w a r r a n t e d . A t t h e t i m e o f v o l u n t a r y a d m i s s i o n , t h e r e l i a n c e o n p r o f e s s i o n a l s t o p r o v i d e a " d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n ” i s a t a p e a k . 1 ( I n v o l u n t a r y a d m i s s i o n b y c o m m i t m e n t a l l o w c o n s u m e r s n o r e c o u r s e t o t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n p r o v i d e d b y t h e C o u r t r u l i n g . ) T h e f o l l o w i n g e x c e r p t f r o m S a r a h ' s i n t e r v i e w i l l u s t r a t e s t h i s d y n a m i c : l . T h i s w a s f i r s t n o t e d i n C h a p t e r 4 : S t e v e n A s h t o n ' s f i r s t v o l u n t a r y a d m i s s i o n t o i n p a t i e n t c a r e w a s c o n t i n g e n t o n h i s a c c e p t a n c e o f t h e p s y c h o l o g i s t ' s “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . ” 2 8 5 3 . 2 3 5 “ B y 1 ' T h a t ’ s v ) s e e t h i n g f i n d o u t m t e d h e S a r a h a c 2 ' : t h r e e y e a 3 : ; t l y a g r e e a : t h e n a t u : 4 . , a h o s p . t h a t i t . 2 . h e ' 1 1 ; - f fi e r n a l t o . “ 9 w I e n t a 7 3 5 E i t a l C 3 2 1 P f k ' t h i a t z i c ” £ 3 2 2 9 0 f h e ” P i c a : ' t a t i t h t C a T h a t ' s w h e n E l s i e s a i d : . . . S a r a h , y o u ' v e g o t t o d o s o m e t h i n g . . . . Y o u ' v e g o t t o s o r t i t o u t , y o u ' v e g o t t o f i n d o u t w h a t i s . . . S o t h e v e r y f i r s t t i m e , I w e n t i n . I w a n t e d h e l p ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h a c q u i e s c e d w h e n t h e t h e r a p i s t s h e h a d w o r k e d w i t h f o r t h r e e y e a r s s u g g e s t e d s h e s e e k i n p a t i e n t c a r e . S a r a h t a c i t l y a g r e e d w i t h t h e s o c i a l c o n s t r u c t i o n o f t h e h o s p i t a l , a n d t h e n a t u r e o f S a r a h ' s p r o b l e m , o f f e r e d b y h e r t h e r a p i s t , i . e . , a h o s p i t a l i s a p l a c e t o g o t o " s o r t i t o u t , ” t o " f i n d o u t w h a t i t i s , ” a p l a c e w h e r e y o u c a n ” d o s o m e t h i n g " a b o u t i t . T h e ” i t “ i n t h e s e c o m m u n i c a t i o n s a p p e a r s a s s o m e t h i n g e x t e r n a l t o S a r a h , a n d s o m e t h i n g t o b e t r e a t e d b y o t h e r s ( i . e . , m e n t a l h o s p i t a l p e r s o n n e l ) . S a r a h ' s e x p e r i e n c e s i n t h e h o s p i t a l c a u s e d h e r t o m o d i f y t h e s o c i a l c o n s t r u c t i o n o f a p s y c h i a t r i c h o s p i t a l w h i c h s h e f i r s t a g r e e d t o , a s w e l l a s t h e n a t u r e o f h e r p r o b l e m ( a s w e s e e l a t e r i n t h e c h a p t e r ) . T y p i c a l l y , c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e a d m i t t h e m s e l v e s f o r i n p a t i e n t c a r e b a s e d o n s e l f - r e a l i z e d e x p e r i e n c e s o r c o m p u l - s i o n s t h e y h a v e l e a r n e d t o r e c o g n i z e a s i n d i c a t i v e o f a n e e d f o r h o s p i t a l i z a t i o n ( e . g . , t h e y a r e t o o d e p r e s s e d t o g e t o u t o f b e d f o r d a y s o n e n d ; t h e y a r e o v e r c o m e w i t h a n x i e t y ; a n d / o r t h e y f e a r t h e y w i l l h u r t t h e m s e l v e s ) . W h e n S a r a h d e s c r i b e s t h e c o n d i t i o n f o r w h i c h s h e s o u g h t h o s p i t a l a d m i s s i o n , t h e l a n - g u a g e s h e u s e s b e l i e s a d e p e n d e n c e o n p r o f e s s i o n a l s ' d e f i n i — t i o n o f h e r s i t u a t i o n . I w a s . . . h a v i n g s u i c i d a l t h o u g h t s . I w a s d e p r e s s e d . . . A n d I c o u l d n ' t s l e e p b e c a u s e e v e r y t i m e I c l o s e d m y e y e s , I w o u l d s e e a g u n . I w o u l d s e e a k n i f e . I n e v e r s a w t h i n g s . . . I n e v e r h e a r d v o i c e s . . . . B u t I c o u l d n ' t s l e e p . I t w a s l i k e , I d o n ' t k n o w w h a t i s h a p p e n i n g . . . A n d a f e a r t h a t m a y b e m y s u b c o n s c i o u s , o r s o m e t h i n g w o u l d h a p p e n , a n d I w o u l d [ c o m m i t s u i c i d e ] . . . A n d I d i d n ' t w a n t t o d i e ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . 2 8 6 w e s t A d : : ; f : 2 : s r e l i e ; e L s a r . ‘ a t 3 . : t e e x s e 3 R w w a f t T " h s S i l h e h n n t ( 1 e e i e c r e l f h . . s e - n h g h n o u l i W I c l e y a k e o t g f s a h n e h I t s i d e r S r a M S a 9 d a t - i r ! d h 1 " V 1 0 a l a o h e t t n t I t h h e a w i d w t a n i o t a a r s l f o t r a i n o g e t h s t g r I C c h t d u j H n o o d o i r r e v e a l e d t h ‘ 4 ‘ g r » . “ " 5 1 9 6 ! a n d ' - H ‘ u . ‘ I I ~ W h e n S a r a h r e f e r s t o a " f e a r " o f h e r " s u b c o n s c i o u s , " t h i s i m p l i e s t h a t p e o p l e k n o w l e d g e a b l e a b o u t " s u b c o n s c i o u s " i m - p u l s e s ( i . e . , m e n t a l h e a l t h c a r e p e r s o n n e l ) c a n h e l p w i t h h e r f e a r . S h e d i d v o l u n t a r i l y a d m i t h e r s e l f t o t h e h o s p i t a l a t t h a t t i m e . A l i c e a l s o l e a r n e d t h e " s i g n s ” t h a t i n d i c a t e d s h e s h o u l d a d m i t h e r s e l f t o a h o s p i t a l . I n t h e i n t e r v i e w , s h e c r e d i t e d t h e s e l f - h a r m i n g a n d s u i c i d a l i m p u l s e s a s t h e r e a s o n s h e s i g n e d i n t o t h e h o s p i t a l d u r i n g t h e t i m e s h e d e s c r i b e s b e l o w . 0 : W h a t w a s g o i n g o n b e f o r e y o u w e n t i n t o t h e h o s p i t a l ? R : I k n o w t h e r e w a s s t r e s s a b o u t g e t t i n g a j o b . . . I k n o w I w a s g e t t i n g v e r y a n g r y a n d v e r y d o w n o n m y s e l f a g a i n , w h i c h I d o q u i t e e a s i l y , a n d t h e n ( I ) f e e l v e r y d i s g u s t e d a n d n o t w o r t h w h i l e . I w a n t t o h u r t m y s e l f . O k a y ? O r [ I ] f e e l t h a t I n e e d t o b e p u n i s h e d . . . b u t I k n o w I w a s g o i n g t h r o u g h a c o u p l e o f t h i n g s w h e r e . . . I w a n t e d t o h u r t m y s e l f a n d a l s o . . . I w a n t e d t o k i l l m y s e l f . . . t h a t w a s v e r y s e r i o u s i n m y m i n d ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . T h e r e i s f r e q u e n t l y a c o m p l e x w e b o f e v e n t s a n d / o r f e e l - i n g s t h a t c o n t r i b u t e t o s e e k i n g i n p a t i e n t c a r e . A b o v e , A l i c e h a s r e v e a l e d t h a t l o o k i n g f o r a j o b ; f e e l i n g a n g r y ; f e e l i n g d i s g u s t e d a n d ” d o w n o n h e r s e l f ; ' n o t f e e l i n g w o r t h w h i l e ; a n d f e e l i n g a n e e d t o b e p u n i s h e d a l l c o n t r i b u t e d t o s e e k i n g h o s p i t a l a d m i s s i o n . H e r k n o w l e d g e o f w h a t " c o u n t s , ” h o w e v e r , i n t e r m s o f w h y s h e b e l i e v e s s h e w a s a d m i t t e d , w a s s t a t e d i n t e r m s a c k n o w l e d g e d b y t h e s y s t e m , i . e . f e a r i n g s h e w o u l d h a r m h e r s e l f o r a t t e m p t s u i c i d e . m m m m m m m e a r e D e s p i t e t h e i r r e c o g n i t i o n o f n e e d , s e v e r a l c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e h a v e b e e n d e n i e d a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l . D a n a 2 8 ? m a t e s D E W «ethiatrist '5 s u m m i t ” t‘e t h P i t a l ' i f “ . t h e y go h o m e . :: H O V 3" E: T w i c e A n o t h e r 3 2 1 : : ( L t e n t c a r e b M sets-es etta‘. p u b l i c h e a l t l i f " 'be a v a Zeeaed s e r i o i n d i c a t e s b e l o w t h a t s o m e t i m e s t h i s i s d u e t o t h e i n t a k e p s y c h i a t r i s t ' s d i s a g r e e m e n t w i t h t h e c o n s u m e r o v e r n e e d f o r h o s p i t a l i z a t i o n . A t o t h e r t i m e s , t h e r e i s s i m p l y n o r o o m i n t h e h o s p i t a l . 0 : H a v e y o u b e e n r e f u s e d a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l ? R : Y e s . . . . P r o b a b l y f o u r o r f i v e ( t i m e s ) . 0 : W h a t d i d t h e y s a y . . . ? R : B a s i c a l l y , y o u s e e t h e i r d o c t o r , a n d t h e d o c t o r d e c i d e s i f y o u ' r e h a v i n g e n o u g h p r o b l e m s t o g o i n , o r i f t h e y t h i n k y o u c a n h a n d l e i t o n y o u r o w n , o r o c c a s i o n a l l y i t ' s b e e n t h e y d i d n ' t h a v e a n y o p e n b e d s . S o t h e y t e l l y o u t o g o h o m e . ( l a u g h ) 0 : H o w m a n y t i m e s w a s i t b e c a u s e t h e r e w e r e n o b e d s ? R : T w i c e a t l e a s t ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . A n o t h e r f i n d i n g f r o m t h i s r e s e a r c h i s t h a t t h e s e c o n t i n - g e n c i e s ( i . e . , t h e i n t a k e p s y c h i a t r i s t ' s d e f i n i t i o n o f i n p a - t i e n t c a r e n e e d f o r t h e c o n s u m e r , a n d a v a i l a b i l i t y o f p r i v a t e v e r s u s p u b l i c b e d s p a c e ) c o u l d b e c o n f l a g r a t e d f o r p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . H o s p i t a l b e d s o n t h e p r i v a t e f l o o r m i g h t b e a v a i l a b l e b u t t h e p u b l i c c o n s u m e r ' s n e e d w a s n o t d e e m e d s e r i o u s ” e n o u g h ” t o w a r r a n t u s e o f a p r i v a t e b e d . ( O t h e r t i m e s , p r i v a t e b e d s w e r e m a d e a v a i l a b l e f o r c o n s u m e r s o f t h e p u b l i c s y s t e m . ) S o m e t i m e s , c o n s u m e r s d e n i e d a d m i s s i o n i n i t i a l l y w e r e n o t i f i e d o f b e d a v a i l a b i l i t y o n l y a f t e r a b e d o n t h e p u b l i c f l o o r b e c a m e o p e n . I t i s n o t e w o r t h y t h a t c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e w h o a r e r e f u s e d a d m i s s i o n h a d p r e v i o u s a d m i s s i o n s t o t h e s a m e u n i t i n t h e h o s p i t a l . I n t h e n e x t p a s s a g e , B i l l r e v e a l s t h a t w h e n h e l e f t t h e h o s p i t a l w i t h o u t p e r m i s s i o n d u r i n g o n e h o s p i t a l i z a - t i o n , t h e y s u b s e q u e n t l y r e f u s e d t o a d m i t h i m . O t h e r p e o p l e i n t h e s a m p l e w h o h a d a l s o w a l k e d o u t w e r e n o t r e f u s e d i n p a t i e n t c a r e l a t e r ; t h i s s u g g e s t s a c e r t a i n c a p r i c i o u s n e s s i n t h e 2 8 8 R h t h w a : 3 Q 3 a “ s s 5 e r 1 : c o h e 9 3 “ : 3 o c “ C a Q i I p p h i i t o t m t n C n e P d a l Q e a ‘ r p 1 i 1 A Y u i l e r l i e h p o s . i P l p l r t Y h a s a i a h e a S E o z e t w d e s l h o n c g ' e l t < . c : c b a i i i y e f o Q Y a ' t i n . Q u e ~ h t y D I C c l i n g l e v i e d a g o : K a i / E y o u r e f u s e d ? R : I t r i e d , g e t I e b a c k o n e t i m e , t ? a l w a y s h a d i C a r l y n o t e c ‘ : . e : t c a r e w h e n : : e r e a r e f a c t o r : r e e t n e n t o f o t t 3 5 3 1 c “ s o m e . r u l i n g l e v i e d a g a i n s t B i l l : 0 : H a v e y o u e v e r t r i e d t o g e t i n t h e h o s p i t a l a n d w e r e r e f u s e d ? R : I t r i e d , a n d I h a d a f r i e n d a b o u t t w o y e a r s a g o t r y t o g e t m e b a c k i n t o S t . L a w r e n c e a n d ( b e c a u s e ) I ' d w a l k e d o u t o n e t i m e , t h e y s a i d I c o u l d n e v e r c o m e b a c k . S a i d t h e y a l w a y s h a d t o r e f u s e m e ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . C a r l y n o t e d a p r o b l e m w i t h o b t a i n i n g a d m i s s i o n t o i n p a - t i e n t c a r e w h e n s h e r e s p o n d e d t o t h e q u e s t i o n , ” D o y o u t h i n k t h e r e a r e f a c t o r s t h a t h a v e a f f e c t e d y o u r t r e a t m e n t , o r t h e t r e a t m e n t o f o t h e r s , i n t h e s y s t e m ? “ R : . . . P r o b a b l y t h e p e o p l e w h o h a v e [ b e e n ] c h r o n i c a l l y h o s p i t a l i z e d , . . . h a v e a m o r e d i f f i c u l t t i m e g e t t i n g i n t o t h e h o s p i t a l . . . . I d i d s e e a g i r l t h a t I w a s i n t h e h o s p i t a l w i t h , a w o m a n , w h o w a s b a s i c a l l y t o l d t h a t t h e y w e r e t i r e d o f h e r , a n d t h a t i f s h e e v e r e n d e d u p t h e r e a g a i n , t h e y w e r e g o n n a s e n d h e r t o Y p s i ( t h e s t a t e h o s p i - t a l i n Y p s i l a n t i ] . S h e w a s ( d i a g n o s e d a s ] a b o r d e r l i n e a n d a n a l c o h o l i c . . . 0 : A n d s h e ' d b e e n i n a l o t ? R : Y e a h . Q u i t e a b i t . . . . Y e a h . Y o u c o u l d s e e t h a t w i t h a c o u p l e o f p e o p l e t h a t h a d b e e n t h e r e o v e r a n d o v e r a n d o v e r a g a i n ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 8 ) . C a r l y ' s c o m m e n t s r e v e a l t h a t p e o p l e w h o a r e h o s p i t a l i z e d o n a r e p e a t i n g b a s i s m a y h a v e d i f f i c u l t y b e i n g h o s p i t a l i z e d w h e n t h e y p e r c e i v e t h e n e e d f o r i t . A l i c e i l l u m i n a t e s t h i s d y n a m i c g r a p h i c a l l y , i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e : R : I h a d t o . . . a r g u e , s o t o s p e a k , w i t h t h e d o c t o r s o v e r a t S S a b o u t g e t t i n g b a c k i n b e c a u s e I n e e d e d t o . . . 0 : W h a t w e r e t h e y s a y i n g ? R : W e l l , l i k e . . . y o u g o i n a n d s a y t h a t y o u ' r e f e e l i n g y o u ' r e n e e d i n g i t a n d w h y , a n d t h e n : ” d o n ' t y o u t h i n k y o u c o u l d ( h a n d l e ) t h i s a t h o m e ? “ T h e n y o u g e t u p s e t a n d I ' m t r y i n g t o t e l l t h e m : i f I c o u l d I w o u l d . A n d t h e y ' r e n o t l i s t e n i n g t o w h a t I a m s a y i n g . . . . T h e y a l w a y s t h i n k ‘ s h e j u s t w a n t s t o b e i n t h e h o s p i t a l . ‘ T h i s i s n o t t r u e . I t ' s j u s t t h a t I k n o w t h i n g s a r e g e t t i n g o u t o f c o n t r o l , a n d p l e a s e , I n e e d s o m e a s s i s t a n c e . I ' v e b e e n t r y i n g e v e r y t h i n g . . . I h a v e a l i s t i n m y m i n d o f a l l t h e t h i n g s t o t r y , t o k e e p t r y i n g a n d n o t s t o p , a n d t h e y ' r e n o t h e l p i n g . . . . I t ' s a l m o s t l i k e y o u h a v e t o f i g h t w i t h t h e p s y c h i a t r i s t t o g e t i n . F i r s t y o u h a v e t o g o t h r o u g h t h e E S w o r k e r t o g e t t o t h e p s y c h i a t r i s t . 2 8 9 9 s H m . « 2 ....um a w a y « w a 3 . s 3 3 % a m « « - e e m a w e t m " . 3 ” . . . . . . _ . . . . . . . m a m H u s « m 3 u . 3 m " . 5 a n ( I e f ; - r L e L u . ” . e u . . u 1 3 u o 0 w s s 5 m m m m a a s F . f w ~ m a n ( , 1 : e “ s “ . o w w m : a m m e a . a n s ” ' . Y o u h a v e t o c o n v i n c e h i m o r h e r t h a t y o u n e e d t o s e e ? : T h e p s y c h i a t r i s t . Y e s . : T h e n y o u h a v e t o c o n v i n c e h i m o r h e r t h a t . . . : T h a t y o u n e e d t o b e i n t h e h o s p i t a l . Y e s ( A l i c e W e t h - r b y 1 9 8 7 ) . S e v e r a l s a m p l e p a r t i c i p a n t s w h o w e r e r e f u s e d a d m i s s i o n u p o n t h e i r r e q u e s t e x p e r i e n c e d a n e x a c e r b a t i o n o f t r o u b l i n g c o n d i t i o n s t h a t l e d t o t h e i r m a n i f e s t a t i o n o f c e r t a i n b e h a v - i o r s f o r w h i c h a d m i s s i o n c o u l d n o t b e d e n i e d ( e . g . , s e l f - h a r m i n g a n d / o r s u i c i d a l g e s t u r e s o r a t t e m p t s ) , a n d s o g a i n e d h o s p i t a l a d m i s s i o n i n t h i s m a n n e r ( I n t e r v i e w n u m b e r s 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 1 0 , 1 1 , 1 3 , 1 5 ) . B e l o w , J e f f r e f l e c t s o n a d m i s s i o n r e f u s a l s a n d w h a t f o l l o w e d i n t h e i r w a k e . 0 : W e r e y o u e v e r r e f u s e d a d m i s s i o n ? R : Y e a h . . . . N u m e r o u s a m o u n t o f t i m e s , b u t i t a l l e n d e d i n a s u i c i d e , a n d I e n d e d u p t h e r e a n y w a y s ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . I t i s p e r h a p s r e v e a l i n g t h a t J e f f u s e s t h e p h r a s e ” e n d e d i n a s u i c i d e ” i n s t e a d o f ” s u i c i d e a t t e m p t . " A t f i r s t , I a s — s u m e d t h a t t h e s u b s t i t u t i o n w a s u n i n t e n t i o n a l : e i t h e r I h a d f a i l e d t o t r a n s c r i b e h i s q u o t e v e r b a t i m o r h e h a d n ' t n o t i c e d t h e o m i s s i o n a s h e s p o k e . C h e c k i n g a g a i n s t t h e t a p e r e c o r d i n g o f t h e i n t e r v i e w , I f o u n d t h e q u o t e w a s a c c u r a t e . I w a s s u r - p r i s e d t o h e a r t h i s s a m e c o n s t r u c t i o n i n s e v e r a l o t h e r i n t e r - v i e w s e s s i o n s ( I n t e r v i e w n u m b e r s 5 , 6 , 9 , 1 5 ) . L i k e J e f f , t h e s e o t h e r p e o p l e h a d p r e d o m i n a n t l y n e g a t i v e h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e s . A l t h o u g h s u c h s m a l l n u m b e r s d o n o t a l l o w c o n c l u - s i o n s t o b e d r a w n f r o m t h i s p a t t e r n , i t m a y b e t h a t g a i n i n g a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l b y a t t e m p t i n g s u i c i d e i s e x p e r i e n c e d g g _ a ” s o c i a l s u i c i d e , " e n d i n g a l l c o n t a c t w i t h t h e o u t s i d e w o r l d t o r e t u r n t o a p l a c e w h e r e t h e s e c o n s u m e r s k n o w , 2 9 0 e c e r i e t i a l l n n f s e v t i n e w h u r y n e m u t b m r n i , r a s i a e e e s c : i n r e o i m e h m ' d t u e f e d y a d s r o h a l e E e t h ( s e : g z i e i r e e e t : e y a v . A t T f a t t l r h a d h h o t i e Y m m y i e a i t t t ' ' t h h l s : e " . , . . . 9 ] n e w ) t w e , “ [ 3 3 7 : 3 “ 3 3 1 5 1 7 2 b e a c c e L ‘ : 3 3 M u n i c a e : : : r : ' e d p u b l i c 1 ' 1 3 U n t i l 0 t h e " a ” 3 1 1 6 s y s 3 . , v a ‘ ‘ h . ‘ e \ e x p e r i e n t i a l l y , t h a t r e c o v e r y i s n o t p o s s i b l e . E v e n w h e n c o n s u m e r s s u c c e e d i n b e i n g v o l u n t a r i l y a d m i t t e d w i t h o u t f u r t h e r e x a c e r b a t i o n o f t r o u b l i n g c o n d i t i o n s , t h e y a r e s o m e t i m e s s u m m a r i l y d i s m i s s e d b e c a u s e t h e h o s p i t a l n e e d s t h e b e d t h e y a r e u s i n g f o r a n e w a d m i s s i o n . D a n a r e p o r t s t h i s b e l o w . A l o t o f t i m e s . . . w h e n I w a s i n , I w a s r e l e a s e d d i r e c t l y f r o m t h e b a c k s i d e [ t h e l o c k e d , i n e n s i v e c a r e a r e a ] . T h e y h a d m e o n s u i c i d e p r e c a u t i o n s o n e d a y , a n d t h e n e x t d a y t h e y ' r e r e l e a s i n g m e . . . . I f . . . t h e y ' r e g e t t i n g a n a d m i t , a n e w p e r s o n c o m i n g i n , a n d t h e u n i t ' s f u l l , t h e y ' l l d i s c h a r g e s o m e o n e t o m a k e r o o m f o r t h e p e r s o n t h a t ' s d o i n g w o r s e . S o . . . y o u c o u l d b e d i s c h a r g e d b e c a u s e t h e y n e e d t h e b e d r a t h e r t h a n b e c a u s e y o u ' r e r e a d y t o g o ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . T o b e a c c e p t e d f o r c a r e t h e n r e j e c t e d w h e n s t i l l i n n e e d o f i t c o m m u n i c a t e s a c e r t a i n r e l a t i v i s m i n t h e n a t u r e o f c a r e a c c o r d e d p u b l i c s y s t e m c o n s u m e r s . T h e i r n e e d s a r e i m p o r t a n t o n l y u n t i l o t h e r s ' n e e d s a r e d i s c o v e r e d t o b e m o r e i m p o r t a n t . I n a p u b l i c s y s t e m o v e r b u r d e n e d b y d e m a n d f o r s e r v i c e s , t h e s c e n a r i o d e s c r i b e d b y D a n a i n t h e p r e c e d i n g p a s s a g e i s l i k e l y t o b e r e p e a t e d m a n y t i m e s . A n o t h e r r o u t e t o h o s p i t a l a d m i s s i o n f o r c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e t h a t d e p e n d s o n i n t e r v e n t i o n o f o t h e r s i s t h r o u g h t h e N i g h t C a r e f a c i l i t y . 1 " s u l c i d e p r e c a u t i o n s ” r e q u i r e s t a f f t o o b s e r v e p a t i e n t s e v e r y m i n u t e s o n a 2 4 - h o u r b a s i s a n d r e c o r d t h e i r o b s e r v a t i o n s i n p a t l e n t s ' c h a r t s . 2 9 1 ' 5 4 i t r i t e : h e a l : a : a r e d e e n : e c ' a y , o n _ : : : ; : a s , s o : i t s t h e h o s 2 ? E I S ‘ J i d i n c 3 5 . 3 3 : : t h a t 3 3 . 5 . 9 5 5 . “ . fl a . ‘ ' ~ - . . . e : a n : T h e " N i g h t C a r e " F a c i l i t y a n d A d m i s s i o n t o t h e H o s p i t a l " N i g h t C a r e ” i s a t r e a t m e n t p r o g r a m d e s i g n e d f o r u s e b y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s r e q u i r i n g s u p e r v i s i o n a t n i g h t , b u t w h o a r e d e e m e d a b l e t o p u r s u e i n d e p e n d e n t a c t i v i t i e s d u r i n g t h e d a y , o n o r o f f - s i t e . I t i s c o n c e p t u a l i z e d a s a t r a n s i t i o n p r o g r a m , s o m e t i m e s u s e d t o b u f f e r t h e e f f e c t s o f d i s c h a r g e f r o m t h e h o s p i t a l o r a s a m e a n s t o a v o i d t o t a l i n p a t i e n t c a r e b y p r o v i d i n g r e s p i t e i n t h e f a c i l i t y . C o n s u m e r s i n t h e s a m p l e r e p o r t t h a t i n p r a c t i c e , i t i s a l s o a s c r e e n i n g c e n t e r , w h i c h p r o v i d e s a n o p p o r t u n i t y f o r m e n t a l h e a l t h w o r k e r s t o d e t e r m i n e w h e t h e r a n e e d f o r t o t a l i n p a t i e n t c a r e e x i s t s , a n d a u t h o r i t y t o a c t o n t h e s e d e t e r m i n a t i o n s i f w a r r a n t e d . ( E l e v e n o f t h e f o u r t e e n ( 7 8 . 5 % ] p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e h a v e s t a y e d a t N i g h t C a r e . ) N i g h t C a r e a l s o p r o v i d e s o p p o r t u n i t y f o r p r o f e s s i o n a l s t o " d e f i n e t h e s i t u a t i o n " f o r i n d i v i d u a l c o n s u m e r s w h o t u r n t o t h e m d u r i n g t i m e s o f g r e a t v u l n e r a b i l i t y . T h e i n t e r v i e w e x - c e r p t s i n t h i s s e c t i o n p r o v i d e a f o r u m f o r t h e t e n s i o n b e t w e e n t h e s i t u a t i o n a s c o n s u m e r s d e f i n e i t f o r t h e m s e l v e s a n d t h e s i t u a t i o n a s d e t e r m i n e d f o r t h e m b y m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r s . T h e p a r a d o x i c a l o p e r a t i o n s o f t h e b u r e a u c r a t i c s y s t e m a r e n o t e d a s w e l l , f o r i t i s a l s o t h r o u g h t h e e f f e c t s o f t h e s t r u c t u r a l i m p i n g e m e n t s o n p r o f e s s i o n a l s a n d c o n s u m e r s t h a t t h e d e f i n i t i o n s a p p l i c a b l e t o c o n s u m e r s a r e s h a p e d . I n t h e p a s s a g e b e l o w , D a n a i s r e f l e c t i n g o n a n e x p e r i e n c e w h e n s h e w a s s u s p e n d e d f r o m h e r g r o u p h o m e . ( S h e w a s s u s p e n d e d f o r b r e a k i n g i n t o a n o f f i c e t o r e a d h e r o w n r e c o r d s w h i c h w e r e 2 9 2 . . . . s e Q C . m m t h a t N o t r t h H 3 i m . . h . H 1 ( 2 , . . y t . . e - : e s c s g e n s i t : : ‘ l o c a l m e - ' o ) . - 3 1 2 2 2 2 1 i “ . . . 4 ! : : t a ' . . ' . e d a . 1 H m g m ‘ : ‘ . w e r S ‘ V ' e n a a » . t h a t I h a r e s p i t a ‘ . n e e d l e f t o l a n c e t o g e t h e r N i g h t C a a n d I 3 3 ( W e r e T n o u t I h a A i R . 3 - 5 0 y ’ 3 P r e : M c u e $ . 1 5 k e p t b y t h e s u p e r v i s o r s o n e a c h r e s i d e n t . ) S h e r e s p o n d e d t o t h e s u s p e n s i o n b y h u r t i n g h e r s e l f , f o r w h i c h s h e w a s a d m i t t e d t o a l o c a l m e d i c a l - p s y c h i a t r i c u n i t . S h e w a s a d m i t t e d t o N i g h t C a r e f r o m t h a t u n i t . W h e n N i g h t C a r e s t a f f f i n d o u t s h e h a s o b t a i n e d a l e t h a l m e a n s t o u s e f o r s u i c i d e , t h e y c o m m i t h e r t o t h e p s y c h i a t r i c w a r d i n a n o t h e r l o c a l h o s p i t a l . 0 : W h a t w o u l d y o u s a y c a u s e d t h e m t o c o m m i t y o u ? R : I h a d t r i e d t o k i l l m y s e l f b e f o r e t h a t , a n d w a s i n t h e h o s p i t a l a n d h a d a c o u p l e o f s u r g e r i e s . . . I i n j e c t e d t w o n e e d l e f u l l s o f l i g h t e r f l u i d i n t o m y a r m . A n d t h e y h a d t o l a n c e i t a n d d r a i n i t , t w i c e , a n d t h e n s t i t c h i t b a c k t o g e t h e r a f t e r w a r d s . A n d t h e n . . . t h e y r e l e a s e d m e t o N i g h t C a r e . I w a s t h e r e p r o b a b l y a b o u t a w e e k a n d a h a l f , a n d I w a s h a v i n g a l o t o f p r o b l e m s a n d d i d n ' t h a v e a n y - w h e r e t o s t a y , s o I g o t a h o l d o f a g u n , a n d t h e y f o u n d o u t I h a d t h e g u n , a n d c o m m i t t e d m e . Q : D o y o u k n o w w h y y o u w e r e g o i n g t h r o u g h a l l t h a t ? R : P r e t t y m u c h r e j e c t i o n . . . I w a s k i c k e d o u t o f t h e h o u s e t h e n i g h t I i n j e c t e d m y a r m . . . ( I h a d ] N o w h e r e t o g o . N o w h e r e t o g o . I d i d n ' t f e e l l i k e I h a d a n y b o d y t o t u r n t o ' c a u s e m o s t o f m y f r i e n d s w e r e a t t h e h o u s e a t t h a t t i m e ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . T h e s y s t e m t h a t p r o v i d e s D a n a a r e s i d e n c e i n t h e g r o u p h o m e i s t h e s a m e o n e t h a t l e a v e s h e r h o m e l e s s a n d a l o n e . T h e p a r a d o x i s c o m p l e t e w h e n t h e s y s t e m o p e r a t e s t o h e r b e n e f i t ( c o m m i t t i n g h e r w h e n s u i c i d e i s i m m i n e n t ) , b u t o n l y a f t e r s h e h a s f o r c e d t h e i r h a n d b y " d a n g e r o u s t o s e l f ” b e h a v i o r s . 1 C a r l y i l l u m i n a t e s t h e " b a c k - u p " f u n c t i o n t h a t N i g h t C a r e s e r v e s i n t h e f o l l o w i n g c o m m e n t s . S h e t e l l s m e t h a t a f t e r b e i n g r e f u s e d a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l , s h e i s o f f e r e d a s t a y a t N i g h t C a r e a s a n a l t e r n a t i v e . W h e n s h e i s r e a d y t o l e a v e N i g h t C a r e , t h e s t a f f " p e t i t i o n h e r i n ” ( i . e . , f i l e c o m m i t m e n t l . C o m m i t m e n t b y t h e c o u r t r e q u i r e s d e t e r m i n a t i o n s t h a t t h e p e r s o n i n v o l v e d i s " d a n g e r o u s t o s e l f o r o t h e r s . " ( M i c h i g a n M e n t a l H e a l t h C o m m i t m e n t C o d e , r e v i s e d e d i t i o n , 1 9 8 2 ) . 2 9 3 : a p e r s w i t h Q : H a v e R : Y e a h , i n t o t h e C a r e . 1 ' ? t h e y d i d a i n t o C a r l y ' s f : e ; : e : t l y n e a t e n . t h e : a i r s s i o n d e $ 3 1 2 5 . : i s r : : l e a v e N i c . 2 " . . " - J E d l t e d ) f a c i l i t y i s f a t a l . T o B e n , N i g h t C a r e h a s f a i l e d t o a d e q u a t e l y p a p e r s w i t h t h e c o u r t ) t o t h e h o s p i t a l . 0 : H a v e y o u e v e r b e e n r e f u s e d a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l ? R : Y e a h , I r e m e m b e r I w a s s u i c i d a l a n d . . . I w a n t e d t o g o i n t o t h e h o s p i t a l . A n d t h e y s a i d I s h o u l d g o t o N i g h t C a r e . T h e n ( w h e n ) . . . I w a s r e a d y t o l e a v e N i g h t C a r e , t h e y d i d n ' t t h i n k I w a s r e a d y t o l e a v e , s o t h e y p e t i t i o n e d m e i n t o t h e h o s p i t a l ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . C a r l y ' s e x p e r i e n c e e x e m p l i f i e s t h e u n w i t t i n g a s s u m p t i o n s f r e q u e n t l y m a d e a b o u t " m e n t a l p a t i e n t s ” b y p r o v i d e r s i n t h e s y s t e m . W h e n s h e r e c o g n i z e s t h e n e e d f o r h o s p i t a l i z a t i o n , t h e a d m i s s i o n d e n i a l i s p r e d i c a t e d o n a n a s s u m p t i o n t h a t h e r o w n i n s i g h t i s n o t a c c u r a t e . S h e i s d i s c r e d i t e d . W h e n s h e a t t e m p t s t o l e a v e N i g h t C a r e , h e r a s s e s s m e n t o f h e r o w n n e e d s i s a g a i n d i s c r e d i t e d , a n d s h e i s i n s t e a d c o m m i t t e d t o t h e h o s p i t a l . I n t h e p r e c e d i n g i n c i d e n t s h i g h l i g h t e d b y D a n a a n d C a r l y , N i g h t C a r e s t a f f i n t e r v e n e d i n s i t u a t i o n s d e e m e d c r i t i c a l . O t h e r c o n s u m e r s r e p o r t t h a t N i g h t C a r e h a s f a i l e d t o m e e t i t s p u r p o s e i n t h i s r e s p e c t . R : N i g h t C a r e s h o u l d b e s h u t d o w n f a r a s I ' m c o n c e r n e d . . . . T h e y ' r e a j o k e . T h e y ' r e h u r t i n g p e o p l e . T h e y ' r e d i s a p p o i n t i n g p e o p l e . . . . T h e y w e r e g o n n a k i c k m e o u t . . . w h e t h e r I h a d a p l a c e t o g o t o o r n o t . 0 : A n y r e a s o n ? R : I a s k e d t h e m . ” T h i s i s a s t a f f d e c i s i o n . ” Y o u k n o w ? I h a v e h e a r d n u m e r o u s c a s e s . . . o f s u i c i d a l p a t i e n t s . . . b e i n g t h r o w n o u t o f N i g h t C a r e , i n t o t h e s t r e e t s . . . a n d t h o s e p e o p l e g e t o u t t h e r e a n d t h e y k i l l t h e m s e l f . T h e s t a f f a t N i g h t C a r e d o e s n ' t s e e m t o k n o w t h e y ' r e p l a y i n g w i t h p e o p l e ' s l i v e s . I t o l d ' e m t h e l a s t t i m e I w a s t h e r e . . . ‘ y o u k n o w , y o u p u s h p e o p l e t o t h e e d g e ; y o u f o r c e t h e m i n t o c r i s i s s i t u a t i o n s . I t m a y b e y o u r m i s t a k e , b u t i t m a y b e t h a t p e r s o n ' s l i f e . ’ O f a l l t h e s y s t e m s , t h a t o n e t o m e i s t h e w o r s t ( B e n H a r r i s 1 9 8 8 ) . B e n i s d i s a p p o i n t e d i n N i g h t C a r e , f e e l i n g t h a t t h e y d i d n o t h e l p h i m w h e n h e w a s h o m e l e s s a n d w i t h o u t o p t i o n s . H i s c o n c e r n i s a l s o f o r o t h e r s w h o s e ” d i s a p p o i n t m e n t ” w i t h t h e 2 9 4 h 5 a e : : a 3 i r : t e , a r m s i e r : c t e s r : 3 2 9 5 e v w p I t u e h e a r g e h e n e o f e s s v t o e h r o c p p n t h e n i s e a s i t t l y u o t c o e e t g h o n a ' . r t e o t d t o t : : r e a " 1 ‘ 5 1 t o v e i l - i d e f i n e t h e s i t u a t i o n f o r c o n s u m e r s w h o l e a v e t h e f a c i l i t y a n d s u b s e q u e n t l y c o m m i t s u i c i d e . H e i m p l i e s t h a t f a i l u r e t o a c h i e v e a n e g o t i a t e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f o r c o n s u m - e r s , w h e r e t h e n e e d s o f c o n s u m e r s a r e r e c o g n i z e d a n d a d d r e s s e d b y p r o f e s s i o n a l s i n a c c o r d w i t h i n d i v i d u a l s , i s t h e f e a t u r e t h a t p r o v e s t o b e f a t a l l y d i s a p p o i n t i n g f o r t h e m . H i s c o m m e n t s a r e s u p p o r t e d b y t h e n e x t v o i c e h e a r d . I n t h e f o l l o w i n g i n t e r v i e w e x c e r p t , B i l l P e t e r s s u m m a - r i z e s t h e a r e a s t h a t N i g h t C a r e i g n o r e s w h i c h h e b e l i e v e s a r e v i t a l t o w e l l - b e i n g f o r p e o p l e i n p u b l i c m e n t a l h e a l t h . I t a p p e a r s t o B i l l t h a t a t t h e t i m e o f d i s c h a r g e , N i g h t C a r e s t a f f d i s r e g a r d t h e p l a n s t h e y e s t a b l i s h w h e n p e o p l e a r e a d m i t t e d t o t h e f a c i l i t y . N i g h t C a r e . W h a t I d o n o t u n d e r s t a n d . . . [ i s ] t h e y ' v e g o t t h i s p l a n w h e n y o u ' r e a d m i t t e d . Y o u ' v e g o t t o t h i n k o f w h a t y o u ' r e g o n n a d o w h i l e y o u ' r e t h e r e . Y o u ' v e g o t t o w o r k y o u r w a y o f f t h e p r o b l e m s h e r e b e f o r e y o u g o o v e r t o t h e r e . . . I w o u l d s a y a b o u t 7 5 t o 8 0 p e r c e n t [ o f t h e p e o p l e ) t h e y c u t l o o s e a t N i g h t C a r e , n u m b e r o n e , d o n ' t h a v e n o a p a r t m e n t . T w o , d o n ' t h a v e n o m o n e y o r a n y t h i n g . T h r e e , d o n ' t h a v e n o p l a c e t o g o . F o u r , n o j o b . F i v e , n o t h i n g t h e y c a n r e a l l y d e p e n d o n ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . B i l l i d e n t i f i e s l a c k o f d i s c h a r g e p l a n n i n g a s a p r o b l e m ' e n d e m i c t o N i g h t C a r e , a n d o n e f r o m w h i c h h e s u f f e r e d . H e i s p e r p l e x e d b e c a u s e t h i s s e e m s t o v i o l a t e t h e l o g i c o f t h e p r o g r a m . B i l l s t a t e s s u c c i n c t l y w h a t p r o c e s s i s a t w o r k : I t h i n k w i t h N i g h t C a r e , c o m m u n i c a t i o n i s t h e b i g g e s t t h i n g . L a c k o f c o m m u n i c a t i o n ( b e t w e e n ) p a t i e n t s a n d s t a f f ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . T h i s p r o b l e m , l a c k o f c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n p a t i e n t s a n d s t a f f , p e r v a d e s h o s p i t a l e x p e r i e n c e a s w e l l . T h e r e a r e c o n t i n - u i n g t e n s i o n s b e t w e e n d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n o f f e r e d b y 2 9 5 g a z e : o p e r a t i c : ‘ e z i a l , h o s - p i t ; e . g . , ‘ w e k n o e 5 : 5 a s p e r c e i v : fi r s p i t a ‘ r i z a t l m T h e r e c u r : S t a f f - 1 : 1 9 a m “ ' 3 1 - ‘ 3 3 “ ; o n t ; ‘ 5 m a t e d . t . " " " " s y s t e m o p e r a t i o n s ( i . e . , g r o u p h o m e p l a c e m e n t , g r o u p h o m e d e n i a l , h o s p i t a l c o m m i t m e n t ) b y p r o f e s s i o n a l s i n p r a c t i c e ( e . g . , ‘ w e k n o w w h e n y o u n e e d h o s p i t a l i z a t i o n , y o u d o n ' t ' ) , a n d a s p e r c e i v e d b y c o n s u m e r s ( e . g . , ‘ I k n o w w h e n I n e e d h o s p i t a l i z a t i o n , y o u d o n ' t ' ) . I n p a t i e n t B e h a v i o r s T h e r e c u r r i n g n a t u r e o f s p e c i f i c k i n d s o f p r o b l e m a t i c s t a f f - i n p a t i e n t r e l a t i o n s h i p s s u g g e s t a s t r u c t u r a l e f f e c t i s i m p i n g i n g o n t h e s e r e l a t i o n s . W h e n r e l i a n c e o n p r o f e s s i o n a l s i s m a n d a t e d , t h e e l i c i t e d ” s e c o n d c l a s s " s t a t u s f r o m t h e s u b o r d i n a t e / p a t i e n t p r o v i d e s i m p e t u s f o r b e h a v i o r s t h a t w i l l d r a m a t i c a l l y d e m o n s t r a t e h o w i n e p t t h e y b e l i e v e h o s p i t a l p e r s o n n e l o n t h e i r w a r d s a r e . W h e n c o n s u m e r s h a v e l e a r n e d e x p e r i e n t i a l l y t h a t t h e i r w o r d s w i l l b e i g n o r e d a n d / o r d i s - c r e d i t e d , t h e r e m a i n i n g c o m m u n i c a t i v e m e d i u m o p e n t o t h e m i s b e h a v i o r . T h u s , c o n s u m e r s ” a c t o u t ” w h a t l a n g u a g e w i l l n o t a l l o w t h e m t o s a y . T h i s p r o v e s t o b e a n e f f e c t i v e s t r a t e g y w i t h i n a m e n t a l h e a l t h c a r e b u r e a u c r a c y t h a t c a n o n l y r e g g § , t o e x p r e s s i o n s o f c o n s u m e r n e e d . T h r o u g h i n p a t i e n t e x p e r i e n c e s , S a r a h c o n s t r u c t e d a d i f - f e r e n t u n d e r s t a n d i n g o f t h e h o s p i t a l a n d i t s p r o g r a m s t h a n s h e o n c e h e l d w h e n s h e f i r s t a g r e e d t o i n p a t i e n t c a r e . S h e w i l l - i n g l y a d m i t s h e r s e l f f o r c a r e , t h e n " b e g i n s t o s e e i t , ” i . e . , t h e l a c k o f a t t e n t i o n t o p r o c u r e m e n t o f r e c o v e r y s k i l l s d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n . S h e h a s a g r e e d t o t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f i r s t p r o v i d e d b y p r o f e s s i o n a l s ( h o s p i t a l i z a t i o n w i l l a i d y o u r r e c o v e r y ) b u t h e r e x p e r i e n c e s t e a c h h e r t h a t 2 9 6 e t i h n i f . d t n i g w f i i g n e - . w F n i n t C t ' d h Y a o i Y o r s t t o h r t o t t i h r e e ' u t Y h e h c e : r . j i i c ; e n d d m l e g i : a g e a i e c ' f e s l t e h e e i r e a r i 9 N s G 1 i s a P s s s : 5 i z n 5 5 : : her i t d h a a n l f u ‘ a i e i ' l t i c t z o i a t i o . i : n o f n I J ' 0 : : a 0 u t h e i r d e f i n i t i o n i s i n a c c u r a t e . H e r a n g e r a n d b i t t e r n e s s i s a p p a r e n t i n t h e f o l l o w i n g e x c e r p t . I d i d t h o r o u g h l y a d m i t m y s e l f . T h e n i t g o t t o b e l i k e a g a m e . T h e n I t r i e d t h e s u i c i d e . A n d t h e n [ I w e n t ] t o N i g h t C a r e . I w a s e v e r y w h e r e . . . . A n d t h e n I s t a r t e d s e e i n g i t . O h , I m e a n , y o u t e l l m e w h e r e t h i s h e l p s . G o i n g t o t h e p a r k a n d t h r o w i n g a r o u n d a f r i s b e e . . . W h e n I ' m i n y o u r g o d d a m n e d h o s p i t a l . . . Y o u s u c k t h e p r i d e o u t o f m e . Y o u s u c k o u t m y s e l f - e s t e e m , s e l f - c o n f i d e n c e , s e l f - w o r t h ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h ' s e x p e r i e n c e o f t h e c a r e o f f e r e d t o h e r b y p r o f e s - s i o n a l s a n d t h e m e n t a l h e a l t h b u r e a u c r a t i c s t r u c t u r e v i a h o s p i t a l i z a t i o n i s o n e t h a t d r a i n s h e r o f p r i d e , s e l f - w o r t h a n d s e l f - c o n f i d e n c e . S h e l e a r n s t o e s c h e w t h e d e f i n i t i o n o f h e r s i t u a t i o n o f f e r e d b y t h e s y s t e m . I t i s s i g n i f i c a n t t h a t a n e a r l y r e s p o n s e w a s c o n s t r u c t e d a s g a m e - p l a y i n g : t h i s i s p a r t o f t h e p r o c e s s t h r o u g h w h i c h c o n s u m e r s l e a r n t h a t t h e g a m e , p l a y e d b y r u l e s o f t h e s u p e r o r d i n a t e s , i s h a r m f u l t o s e l f . T h e a u t h o r i t i e s d e m e a n a n d d i s c r e d i t a n d c o n s u m e r s a c q u i e s c e o r ' a c t o u t ” i n r e s p o n s e . B e c a u s e t h e c a r e s y s t e m i s r e a c t i v e , p l a y i n g t h e g a m e o r v i o l a t i n g r u l e s o f t h e g a m e a r e t h e p r i - m a r y m o d e s o f c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n c o n s u m e r s a n d p r o v i d e r s ( u n l e s s o r u n t i l a n o t h e r d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i n t e r - v e n e s , a s w h e n c o n s u m e r s b e c o m e i n v o l v e d i n a c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n w h i c h a f f e c t s d e f i n i t i o n s t h a t c o n s u m e r s a p p l y t o t h e m s e l v e s a n d t h e i r p e e r s ) . O t h e r c o n s u m e r s l e a r n t o " p l a y t h e g a m e ” a s w e l l , a l - t h o u g h s o m e d o n o t b e c o m e e m b i t t e r e d b y t h i s k n o w l e d g e . T h e e x p e r i e n c e d i n p a t i e n t k n o w s w h i c h b e h a v i o r s w i l l r e a p c e r t a i n r e s p o n s e s f r o m t h e s t a f f o n t h e w a r d . I n t h e p a s s a g e b e l o w , M a r t h a r e f e r s t o h e r s e l f a s a ' p r o ' o f t h e s y s t e m : 2 9 7 I k n e w p r o c o r a n d o s e c l u s h a d . k n e w I s y s t e n 1 3 5 3 i . h a r ‘ i : fi a t i o n s h I k n e w t h e s y s t e m s o w e l l b y n o w . . . ( l a u g h i n g ) T h i s i s a p r o c o m i n g i n . I k n e w t h a t i f I j u m p e d o u t o f m y b e d a n d r a n d o w n t h e h a l l t h a t t h e y w o u l d t h r o w m e i n t i m e o u t [ a s e c l u s i o n r o o m ] . A n d I c o u l d n ' t s t a n d m y r o o m m a t e I h a d . . . . I d i d n ' t w a n t t o s l e e p i n t h e s a m e r o o m , s o I k n e w I c o u l d g o s l e e p i n t i m e o u t . . . I k n e w t h e s y s t e m . . . I k n e w h o w t o g e t a w a y f r o m h e r ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 8 ) . M a r t h a r e l i e s o n t h e r e a c t i v e f e a t u r e i n p a t i e n t - s t a f f r e l a t i o n s h i p s ( i . e . , M a r t h a ' s e r r a t i c b e h a v i o r ” e a r n s ” h e r a p l a c e t o s l e e p i n t h e s e c l u s i o n r o o m ) t o s e c u r e w h a t s h e n e e d e d a t t h e t i m e . A s a ” p r o " o f t h e s y s t e m , s h e k n o w s w h a t r u l e s s h e n e e d s t o f o l l o w - - o r v i o l a t e - - t o h a v e h e r n e e d s m e t . O t h e r c o n s u m e r s w h o h a v e h a d m u l t i p l e a d m i s s i o n s t o t h e h o s p i t a l e x p e c t h o s p i t a l s t a f f t o i n t e r c e d e i n k n o w n w a y s a s w e l l . W h e n t h e e x p e c t e d r e s p o n s e i s n o t f o r t h c o m i n g , t h i s m a y e n r a g e a p a t i e n t w h o , l i k e M a r t h a a b o v e , i s f o l l o w i n g ( o r v i o l a t i n g ) t h e k n o w n r u l e s t o a c h i e v e r e s p o n s e f r o m t h e s t a f f . W h e n t h e e n s u i n g r a g e i s n o t a c k n o w l e d g e d b y s t a f f i n t e r v e n - t i o n , p a t i e n t s ' m a y f i n d t h e d i s j u n c t i o n b e t w e e n w h a t i s k n o w n ( t h r o u g h p r e v i o u s e x p e r i e n c e ) a n d w h a t i s b e i n g l e a r n e d ( i . e . , v i o l a t i o n o f b e h a v i o r a l s a n c t i o n s m a y n o t g a r n e r a n e x p e c t e d s t a f f r e s p o n s e ) u n b e a r a b l e a n d s e e k t o e n d t h e e x p e r i e n c e a l t o g e t h e r ( i . e . , a t t e m p t s u i c i d e ) . W h e n t h e i n i t i a l r a g e a r i s e s , i t i s v e r i t a b l y p a l p a b l e , a s h e a r d i n t h e f o l l o w i n g e x c e r p t f r o m A l i c e W e t h e r b y ' s i n t e r - v i e w . ( I h a v e e m p h a s i z e d p o r t i o n s o f t h e t e x t t h a t i l l u m i n a t e A l i c e ' s r e l a t i o n s h i p w i t h t h e s t a f f . ) I s a t t h e r e a t t h e r o o f d o o r . . . f o r q u i t e a w h i l e , a n d t h e n I w e n t b a c k d o w n . A n d I w a s g o n n a j u m p o f f t h e r o o f . . . e n d i t r i g h t t h e r e . . . j u s t . . . f l y o f f a n d l e t t h e m w a t c h m e . T h a t ' s w h a t I w a s c o n s i d e r i n g b e c a u s e I w a s p i s s e d a t t h e m . . . . T h e y w e r e h a v i n g a m e e t i n g . . . 2 9 8 r i g h t n e : d e s t r o y i i r e c o r d s a f r i s b e e i i n a t i n g a V e t h e r b y I n t h i s t i s p i t a l s t a t a n g e r o u s p r : 5 1 : r o o m ) t i e r s d e s t z a l t e r e d d e f i ” S i c n s e ) h a i i i s t r u c t s h E E B r e n t l y t l i e g e “ M a l 3 1 % . a n d , fi l m . I t \ $ 2 3 ! : s h e 8 1 1 1 1 1 : n o t d . M u l t i p ‘ 3 ‘ " ” M i . 1 2 h - . ( a l t 1 0 n r i g h t n e x t t o . . . t h e m u s i c r o o m . I h a d j u s t g o t d o n e d e s t r o y i n g t h e e n t i r e m u s i c r o o m . . . I w a s t h r o w i n g r e c o r d s a c r o s s t h e r o o m a n d s m a s h i n g t h e m . . . I w a s j u s t f r i s b e e i n g t h e m a c r o s s t h e r o o m , h i t t i n g t h e m e t a l ( a n d m a k i n g a b i g ) C L A N C . . . T h e y h a d t o h a v e h e a r d i t ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . I n t h i s p o i g n a n t p a s s a g e , i t b e c o m e s c l e a r t h a t w h e n t h e h o s p i t a l s t a f f d o n o t a t t e n d t o n e e d s p e r c e i v e d b y A l i c e , a d a n g e r o u s p r o c e s s e n s u e s . S h e f i r s t d e s t r o y s t h i n g s ( i n t h e m u s i c r o o m ) b u t a s t h e l a c k o f a t t e n t i o n c o n t i n u e s , s h e c o n - s i d e r s d e s t r o y i n g h e r s e l f ( b y j u m p i n g o f f t h e r o o f ) . T h e a l t e r e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n ( i . e . , l a c k o f s t a f f r e s p o n s e ) h a s p r o v e d i n t o l e r a b l e t o h e r . I n h e r a n g e r , s h e c o n s t r u c t s h e r s u i c i d e a s a n e v e n t t h a t w i l l h u r t t h e s t a f f , a p p a r e n t l y b e c a u s e t h i s w o u l d d e m o n s t r a t e t o o t h e r s h o w p o o r l y t h e s e m e n t a l h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s p r o t e c t t h o s e i n t h e i r c h a r g e , a n d / o r b e c a u s e t h e y w o u l d f e e l s a d d e n e d b y t h e i r l o s s o f h e r . I t w o u l d a l s o g r a p h i c a l l y c o m m u n i c a t e t h e p a i n a n d a n g e r s h e e x p e r i e n c e d t h r o u g h t h e i r l a c k o f r e s p o n s e t h a t s h e c o u l d n o t d e s c r i b e t o t h e m v e r b a l l y . M u l t i p l e a d m i s s i o n s t o t h e s a m e h o s p i t a l ( a n d / o r t o t h e s a m e p s y c h i a t r i c u n i t ) l e a d t o p r o b l e m a t i c r e l a t i o n s h i p s w i t h t h e s t a f f . T h i s i s r e l a t e d t o t h e i n c o n s i s t e n c y w i t h w h i c h t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s a p p l i e d b y s t a f f a s w e l l a s c o n s u m e r s . V i o l a t i o n s o f c e r t a i n b e h a v i o r a l r u l e s a r e e x p e c t e d t o e a r n c e r t a i n s a n c t i o n s ( e . g . , s e c l u s i o n o r a t t e n t i o n ) . T h e s a n c t i o n s a r e m u t u a l l y d e f i n e d a s a p p r o p r i a t e i n t e r v e n t i o n w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e l a r g e r d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a t w o r k ( i . e . , s t a f f a r e h e l p e r s a n d p r o t e c t o r s a n d c o n s u m e r s a r e m e n t a l p a t i e n t s , n e e d i n g h e l p a n d p r o t e c t i o n ) . 2 9 9 E x t e n d e d : r i t i a l l o w c t i o n i s { e g g v i i i n o t a l w a 5 e : a : s e c o n s u 5 1 : o f f e r t h r 2 7 : : t h e d e f i r g r a f e s s i o n a l s 3 : 5 , w h o s e e ) 3 ' 7 V a r i a b l e : 3 1 5 l l d c t p a : 5 3 $ ; i t a l , H O ] E l i s e n c e o r é 3 1 ” " P r e d . E x t e n d e d c o n t a c t w i t h s t a f f ( t h r o u g h r e a d m i s s i o n t o t h e u n i t ) a l l o w c o n s u m e r s t o s e e t h a t t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a - t i o n i s v a r i g g l g ( i . e . , s t a f f a r e n o t a l w a y s p r o t e c t o r s , t h e y w i l l n o t a l w a y s r e s p o n d t o c e r t a i n v i o l a t i o n s o f b e h a v i o r ) . B e c a u s e c o n s u m e r s s t i l l b e l i e v e t h e y n e e d t h e h e l p p r o f e s s i o n - a l s o f f e r t h r o u g h h o s p i t a l i z a t i o n , t h e y c a n n o t e n t i r e l y a b a n - d o n t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n p r e s e n t e d t o t h e m b y p r o f e s s i o n a l s . A c e r t a i n a m b i g u i t y i s e x p e r i e n c e d b y c o n s u m - e r s , w h o s e e k t o p l a y t h e g a m e a c c o r d i n g t o t h e ( n o w k n o w n t o b e ) v a r i a b l e r u l e s . T h u s , i t i s n o t s u r p r i s i n g t h a t c o n s u m e r s c o n s t r u c t p a r a d o x i c a l u n d e r s t a n d i n g s o f p e r s o n n e l i n t h e h o s p i t a l , n o r t h a t t h e i r b e h a v i o r s m a y v a r y a c c o r d i n g t o p r e s e n c e o r a b s e n c e o f c e r t a i n s t a f f ( w h o s e r e s p o n s e i s m o r e o r l e s s p r e d i c t a b l e t o t h e i n v o l v e d c o n s u m e r ) . A l i c e e x e m p l i f i e s t h i s a m b i g u i t y i n t h e f o l l o w i n g p a s - s a g e . w e h e a r t h a t s t a f f b e c o m e " a p a i n ” w h e n t h e y i n t e r c e d e , a n d a r e a d m o n i s h e d w h e n t h e y d o n ' t ( I h a v e e m p h a s i z e d t h e s e p o r t i o n s i n t h e t e x t ) . T h i s e x c e r p t a l s o r e v e a l s t h a t A l i c e ' s ” c a r e e r ” a s a n i n p a t i e n t h a s b e e n f i r m l y e s t a b l i s h e d : s h e t e l l s m e o f a n i d e n t i t y s p e c i f i c t o h e r i n p a t i e n t s t a t u s , a n d a l s o o f t h e c a r e f u l p l a n s s h e m a k e s t o a v o i d a " t o o e a r l y " s t a f f d e t e c t i o n t h a t m i g h t i n t e r r u p t p l a n s t o h a r m h e r s e l f . A l i c e h a s l e a r n e d t o e n s u r e t h a t t h e p a r t o f t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t v a r i e s t h e l e a s t ( i . e . , s t a f f a r e t o p r o - t e c t p a t i e n t s f r o m s e l f - i n f l i c t e d h a r m ) c a n s t i l l b e a p p l i e d . S h e h a s l e a r n e d t o " p r o t e c t " t h e v e h i c l e s h e u s e s w h i c h s t i l l g u a r a n t e e s s t a f f r e s p o n s e . 3 0 0 R : I V 3 8 Q : W h a t R : Y o u u p i n a n o i s e . . s o y o u c c o m i n g . m y s e l f t i n t h e h 0 : D i d 3 : Y e a h b e c a m e a d i d a t o d o n ' t i f w o u l d b e l i t e r a l l t h e y n e e . t h e y d o n M i c e ' s " 5 3 3 0 f t h e 1 i e h a v i o r s 9 1 1 1 ° “ i i i o t h e b e s t o w “ o f " P a i n ' i f t “ 1 ° “ ( a n d e m a i l d u t i e s : 1 n a t u r e 0 2 fl i r t e d ( b y 9 1 1 m a g u a r . : e r s e l r ) . B u t : e f i l i t i o n o f t : ” W e t h e A l l s h e I ! ‘ ‘ e e . . m m s R : I w a s k n o w n a s t h e l i g h t - b u l b t h i e f . 0 : W h a t d i d y o u d o w i t h t h e l i g h t - b u l b s ? “ R : Y o u b u s t ' e m . A n d ( w h e n ) y o u b u s t ' e m . . . y o u w r a p i t u p i n a t o w e l a n d s t e p o n i t , a n d i t d o n ' t m a k e a l o u d n o i s e . . . a n d y o u h a v e a l l y o u r g l a s s r i g h t i n y o u r t o w e l s o y o u c a n q u i c k l y s h o v e i t s o m e w h e r e i f s o m e o n e ' s c o m i n g . . . . I ' v e d o n e e v e r y t h i n g f r o m . . . t r y i n g t o h a n g m y s e l f t o c u t t i n g m y s e l f o r t r y i n g t o s t a b m y s e l f ( w h i l e i n t h e h o s p i t a l ) . : D i d s t a f f e v e r i n t e r c e d e , o r a p a t i e n t ? R : Y e a h . T h e s t a f f . . . i n t e r c e d e d . . . a n d t h e n t h e y b e c a m e a p a i n t o m e . ( l a u g h ) T h e y d i d . T h e y c a m e i n a n d d i d a r o o m c h e c k . T h e 1 5 m i n u t e c h e c k s . W h i c h , y o u d o n ' t ( f i n d ) t h e m d o i n g t h e m o n a r e g u l a r b a s i s . . . I w o u l d b e ( p u t o n ) 1 5 m i n u t e c h e c k s , s i t i t m y r o o m a n d l i t e r a l l y w a t c h t h e d o o r , a n d i t ' d b e s h u t f o r a n h o u r . . . T h e y n e e d t o s e e y o u t o m a r k i t d o w n ( i n y o u r c h a r t ) , a n d t h e y d o n ' t d o t h a t ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e ' s b e h a v i o r o n t h e u n i t r e f l e c t s h e r g r o w i n g a w a r e - n e s s o f t h e v a r i a b l e n a t u r e o f p a t i e n t - s t a f f r e l a t i o n s . S o m e b e h a v i o r s e l i c i t n e g a t i v e s a n c t i o n s a n d a t t e n t i o n ( e . g . , h a r m t o s e l f ) o t h e r s a c h i e v e p o s i t i v e s a n c t i o n a n d a t t e n t i o n ( b e s t o w a l o f a s p e c i a l s t a t u s , " l i g h t b u l b t h i e f " ) . S t a f f a r e a ' p a i n ' i f t h e y f o l l o w t h e r u l e s g o v e r n i n g a p p r o p r i a t e i n t e r - v e n t i o n ( a n d d o r o o m c h e c k s ) a n d a r e r e m i s s i n t h e i r p r o f e s - s i o n a l d u t i e s w h e n t h e y d o n ' t . I n t h i s t e n s i o n , t h e p a r a d o x i - c a l n a t u r e o f h e r s t a f f r e l a t i o n s h i p e m e r g e s : s t a f f n e e d t o b e o u t w i t t e d ( b y A l i c e , t h e ” l i g h t b u l b t h i e f ” ) i n o r d e r t o e l i c i t a g u a r a n t e e d r e s p o n s e ( a t t e n t i o n a f t e r A l i c e h a r m s h e r s e l f ) . B u t t h e y m u s t a l w a y s b e h e l d a c c o u n t a b l e t o t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h e y p r o v i d e ( i . e . , s t a f f m u s t . a c t t o p r o t e c t t h e p a t i e n t a t a l l t i m e s a n d d o r o o m c h e c k s ) . A s s h e l e a r n s t h e v a r i a b l e r u l e s t h a t a p p l y t o h o s p i t a l i - z a t i o n s ( e . g . , s a n c t i o n s a g a i n s t l i g h t b u l b t h e f t a r e i n c o n s e - 1 . T h a t i s , ” s u i c i d a l p r e c a u t i o n s , “ w h i c h r e q u i r e s t a f f t o c h e c k p a t i e n t s ' e v e r y 1 5 m i n u t e s a n d c h a r t t h e i r o b s e r v a t i o n s . 3 0 1 h e n t i a l i s e n s e ” h e l m “ fi s h e s t 0 . : : e r v i e V S t i f f : staff i t w h o L L ; b u t s h e I p e r “ i n S ‘ 9 w s ' i L i n t e i h a d t o it d o “ ) . sure if o I hlice 6 1 I n o r c 9 1 . . h h e r he had h i d d e itonly a f t e r the b e c a u s e In t h e s e o r :2: s o c i a l ittion o f ' p l :eepital a n d «e c o n t r a d i4 q u e n t i a l ; b u t s a n c t i o n s a g a i n s t s e l f - h a r m a c h i e v e s t a f f r e - s p o n s e ) , s h e l e a r n s t o p l a n h e r a c t i o n s a c c o r d i n g t o w h i c h h o s p i t a l p e r s o n n e l a r e s c h e d u l e d f o r w o r k o n t h e d a y s h e s a s h e s t o i n s t i g a t e h e r p l a n s . W h e n s h e s a y s , i n t h e f o l l o w i n g i n t e r v i e w e x c e r p t , t h a t s h e d i d n ' t " w a n t a p r o b l e m " f r o m t h e s t a f f , i t i s d i f f i c u l t t o t e l l w h e t h e r s h e w a n t e d t o w a i t f o r s t a f f w h o w g g l fi _ i n t e r c e d e o r i f s h e w a s w a i t i n g f o r s t a f f w h o w g u l g n ' t i n t e r c e d e . I h a d f o u n d a l i g h t - b u l b . ( l a u g h ) . . . I r e m e m b e r t a k i n g i t d o w n , a n d I w a s n ' t g o i n g t o t e l l a n y o n e , a n d I w a s n ' t s u r e i f I w a n t e d t o d o i t t h a t d a y o r t h e n e x t d a y b e c a u s e I d i d n ' t k n o w w h a t s t a f f . . . w a s g o n n a b e ( w o r k i n g ) o n [ t h e u n i t ) , a n d I d i d n ' t w a n t . . . a p r o b l e m ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e d i d t e l l s t a f f s h e h a d t h e l i g h t b u l b , a n d t h e y d i d s e a r c h h e r r o o m f o r i t b e c a u s e s h e c o u l d n o t r e m e m b e r w h e r e s h e h a d h i d d e n i t , b u t t h e y w e r e u n a b l e t o f i n d i t . T h e y f o u n d i t o n l y a f t e r A l i c e h a d u s e d i t t o h a r m h e r s e l f a n d c a l l e d t h e m b e c a u s e s h e w a s b l e e d i n g ( A l i c e W e t h e r b y i n t e r v i e w 1 9 8 7 ) . I n t h e s e e x a m p l e s o f f e r e d b y A l i c e , i t i s a p p a r e n t t h a t f a r s o c i a l c o n s t r u c t i o n o f m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r s i n v o l v e t h e r m t i o n o f " p r o t e c t i o n " ( e . g . , b y a l l o w i n g h e r a d m i s s i o n t o t h e ) m s p i t a l a n d p r e v e n t i n g h e r f r o m h a r m i n g h e r s e l f ) a s w e l l a s t h e c o n t r a d i c t o r y n o t i o n o f ” p e r s e c u t i o n " ( e . g . , h o s p i t a l s t a f f ” b e c a m e a p a i n t o m e ' w h e n t h e y p r o t e c t e d m e ) . O t h e r c o n s u m e r s w i t h m u l t i p l e h o s p i t a l a d m i s s i o n s f o l l o w S i m i l a r r o u t e s t o a c h i e v e a t t e n t i o n f r o m s t a f f . T h e y r e p o r t t h e y . a r e u n a b l e t o s p e a k a b o u t t h e i r p r o b l e m s w i t h s t a f f , a n d r e s o r t t o ” a c t i n g o u t " o r e n g a g i n g i n b e h a v i o r s t h a t w i l l e v o k e a r e s p o n s e f r o m t h e s t a f f . 3 0 2 Q : Y o u : s e l f . ' R : Y e s s t u f f 1 0 : H a s R : H o r p e r s o n a [ h o s p i t s o m e w a h e o r t T h u s , 2 . 3 : a p p } i z e h t i o n . Q : Y o u s a i d e a r l i e r y o u h a v e i m p u l s e s a b o u t h u r t i n g y o u r - s e l f . D i d t h a t e v e r h a p p e n i n a h o s p i t a l ? R : Y e s . . . w e u s e d t o s w a l l o w l i k e s t r a i g h t p i n s a n d s t u f f l i k e t h a t . 0 : W a s t h e r e a n y s p e c i a l r e a s o n y o u d i d t h a t ? R : M o r e f o r a r e s p o n s e t h a n a n y t h i n g e l s e . . . . I k n o w I p e r s o n a l l y d i d i t w h e n I d i d n ' t f e e l I c o u l d t a l k t o ( h o s p i t a l s t a f f ) . T h e n I w o u l d a c t o u t o r h u r t m y s e l f i n s o m e w a y . . . w h i c h w o u l d f o r c e t h e m t o p a y m o r e a t t e n t i o n t o m e o r t o t a l k w i t h m e ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . T h u s , D a n a d e m o n s t r a t e s t h a t s h e h a s l e a r n e d t h e r u l e s t h a t a p p l y i n t h e h o s p i t a l a s w e l l . H a r m t o s e l f e l i c i t s s t a f f a t t e n t i o n . I t i s t h e o n e p i e c e i n t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a - t i o n b e t w e e n p r o v i d e r a n d p a t i e n t t h a t p r o v e s n e a r l y i n v i o l a - b l e . S e v e r a l o t h e r p e o p l e w i t h m u l t i p l e a d m i s s i o n s l e a r n e d t h i s r u l e . I n t h e p a s s a g e b e l o w , C a r l y f i n d s n o w a y o f v e r b a l l y e x p r e s s i n g t h a t s h e i s p l a n n i n g h e r s u i c i d e o n a s c h e d u l e d p a s s , s o s h e e n g a g e s i n b e h a v i o r s t h a t w i l l f o r c e t h e s t a f f t o p a y a t t e n t i o n t o h e r . I w a s p l a n n i n g o n k i l l i n g m y s e l f , a n d I h a d t h e d r u g s i n t h e h o s p i t a l t o d o i t w i t h . A n d ( I w a s s c h e d u l e d t o l e a v e o n a w e e k - e n d p a s s ) . . . a n d I d i d n ' t k n o w h o w t o t e l l t h e m t h a t I w a s p l a n n i n g t o k i l l m y s e l f s o I s l i c e d o n m y a r m . S o t h a t t h e y ' d n o t i c e ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . I t a p p e a r s t h a t C a r l y w a s m o t i v a t e d t o h u r t h e r s e l f t o g e t t h e s t a f f t o n o t i c e h e r , a s w a s t r u e f o r D a n a a n d A l i c e a b o v e . U n l i k e D a n a a n d A l i c e , h e r “ a c t i n g o u t " w a s a l s o p e r - c e i v e d a s a m e a n s t o s e c u r e s t a f f h e l p w i t h a n a n t i c i p a t e d l o s s o f c o n t r o l ( i . e . , a s u i c i d e a t t e m p t ) . P e r h a p s b e c a u s e h e r h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e w a s l e s s e x t e n s i v e t h a n o t h e r s , h e r c o n s t r u c t i o n o f s t a f f - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p r e l i e d m o r e h e a v i l y o n t h e r u l e s d e f i n e d b y t h e p r o f e s s i o n a l s ( i . e . , w e w i l l p r o t e c t m e n t a l p a t i e n t s f r o m s e l f - i n f l i c t e d h a r m ) , a n d w a s 3 0 3 t h e r e f o r e I p r o t e c t o r s g a i n e d a d m . r e s p i t a l w I n t r e i z a t i o n s w i w i s h ) b y a i r e p i t a l i z . e z t , l u t u a . : L a r l y , y a ; ' é t t h a r e l . l i t a l P a t 3 3 3 5 f i n a s e x i n p a t a r e t h e h e t h e r e f o r e l e s s v a r i a b l e t h a n A l i c e ' s c o n s t r u c t i o n o f s t a f f ( a s p r o t e c t o r s a n d p e r s e c u t o r s ) . I t i s n o t e w o r t h y t h a t C a r l y g a i n e d a d m i s s i o n t o t h e a l l e g e d l y p r o t e c t e d e n v i r o n m e n t o f t h e h o s p i t a l w i t h e n o u g h d r u g s t o k i l l h e r s e l f . I n f r e q u e n t l y , p e o p l e w h o h a v e h a d a s e r i e s o f h o s p i t a l i - z a t i o n s w i l l b r e a k t h e “ r e v o l v i n g d o o r s y n d r o m e " ( i . e . , r e c i d - i v i s m ) b y a p o s i t i v e e x p e r i e n c e i n t h e h o s p i t a l . A p o s i t i v e h o s p i t a l i z a t i o n i s r e l a t e d t o t h e e s t a b l i s h m e n t o f n o n - d e p e n d - e n t , m u t u a l r e s p e c t r e l a t i o n s w i t h t h e h o s p i t a l s t a f f ; p a r t i c - u l a r l y , w a r d t h e r a p i s t s a n d / o r g r o u p t h e r a p y l e a d e r s . B e l o w , M a r t h a r e l a t e s a n i m p o r t a n t t u r n i n g p o i n t i n h e r " c a r e e r " a s a m e n t a l p a t i e n t ( e m p h a s i z e d i n t h e t e x t ) . S h e l e a r n s t o s e e t h e s t a f f i n a p o s i t i v e w a y a f t e r s h e i s e x p o s e d t o a w o m a n o n t h e s a m e i n p a t i e n t u n i t w h o w a s ” v e r y p o s i t i v e " a b o u t t h e s t a f f a n d t h e h e l p t h e y a c c o r d e d h e r . T h i s [ l a s t ] t i m e , i w a s i n t h e h o s p i t a l w i t h a . . . w o m a n ( w h o ! w a s r e a l l y i n t o b e l i e v i n g t h a t t h e s t a f f w a s t h e r e t o h e l p h e r . . . t o p r o t e c t h e r s o s h e d i d n ' t k i l l h e r s e l f . A n d s h e h a d t o w o r k t h r o u g h t h a t w i t h h e r m e m b e r s o f t h e s t a f f . T h e y w e r e c o n s t a n t l y w o r k i n g w i t h h e r , a n d s h e w a s v e r y p o s i t i v e a b o u t t h e p e o p l e o n t h e s t a f f . A n d i t r u b b e d o f f o n m e . A n d I s t a r t e d t o s a y : w e l l , g e e z , t h a t ' s a n a d v a n t a g e . S o , I w o u l d g e t u p a t n i g h t a n d . . . I c o u l d n ' t s l e e p , a n d t h e y w o u l d s a y : d o y o u w a n t a s l e e p i n g p i l l ? A n d i s a i d : I ' d r a t h e r s i t a n d t a l k w i t h y o u f o r a w h i l e . I w o u l d t e l l t h e m . . . w h a t r e a l l y . . . b r o u g h t m e [ t o ] t h e h o s p i t a l w a s a l o t o f s t r e s s o n t h e o u t s i d e . . . I s t a r t e d t o u t i l i z e t h e s t a f f a n d r e a l i z e t h e . . . a d v a n t a g e ( i n i t ] . . . t h e y w o u l d t e l l y o u m o r e i f y o u w e r e t a l k a t i v e a n d y o u s e e m e d t o b e w i t h i t . . . I f y o u ' r e a n i c e p a t i e n t , t h e y w i l l g i v e y o u s p e c i a l t r e a t - m e n t . . . i f y o u g e t a l o n g w i t h t h e s t a f f , y o u g e t a l o n g m u c h b e t t e r ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . M a r t h a ' s e x p e r i e n c e i s s i g n i f i c a n t f o r s e v e r a l r e a s o n s : s h e m o d e l e d h e r b e h a v i o r a f t e r a n o t h e r i n p a t i e n t w h o w a s c l e a r l y ” w o r k i n g t h i n g s t h r o u g h ' w i t h t h e h o s p i t a l s t a f f ; s h e 3 0 4 l e a r n e d t h e t i v e ' a n d ' g a t i e n t ' b r : 2 : d e f i n i t 2 : : e . V i o l a i z t c p r o v i d e a r l i e r ) w e : : : o g e t t i l u r e d a r e c : e l a t i o n s h i H a t c h 5 : ; 3 i S i t i o n a : ' 7 ” { D i e 5 1 r e l a t i c : 5 9 S i t U a t i “ H t , 1 . n e w d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n w h i c h c a n l e a d t o a l t e r e d l e a r n e d t h a t s t a f f w o u l d " t e l l y o u m o r e " i f s h e w a s " t a l k a - t i v e ” a n d ” s e e m e d t o b e w i t h i t ; ' a n d t h a t b e i n g a " n i c e p a t i e n t “ b r o u g h t " s p e c i a l t r e a t m e n t . " M a r t h a l e a r n e d t o a l t e r h e r d e f i n i t i o n o f t h e h o s p i t a l s i t u a t i o n t h r o u g h t h i s e x p e r i - e n c e . V i o l a t i o n s o f b e h a v i o r a l r u l e s w h i c h m a n i p u l a t e d s t a f f i n t o p r o v i d i n g h e r a n i g h t i n t h e s e c l u s i o n r o o m ( r e v i e w e d e a r l i e r ) w e r e n o t t h e o n l y r o u t e t o g a r n e r i n g s t a f f a t t e n t i o n o r t o g e t t i n g h e r n e e d s m e t . H o n e s t d i s c l o s u r e t o s t a f f a l — l o w e d a r e c i p r o c a l r e l a t i o n s h i p t o d e v e l o p , a n d t h e e n s u i n g r e l a t i o n s h i p h a d a p o s i t i v e i m p a c t o n h e r . M a r t h a l e a r n s a b o u t t h e p r o c e s s o f e m p o w e r m e n t t h r o u g h a c q u i s i t i o n o f t h i s n e w k n o w l e d g e . S h e , l i k e t h e w o m a n a c t i n g a s h e r r o l e m o d e l , b e c o m e s a n i c e p a t i e n t . S h e s h a r e s m e a n i n g - f u l r e l a t i o n s h i p s w i t h s t a f f . B y a l t e r i n g t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n , M a r t h a b e g i n s t o e d g e c l o s e r t o e v e n t u a l e m p o - w e r m e n t , i . e . , s h e r e c o g n i z e s o n e r o u t e t o i m p l e m e n t i n g h e r o w n d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . S h e c a n s p e a k o u t h e r n e e d s r a t h e r t h a n a c t t h e m o u t , a n e c e s s a r y f i r s t s t e p t o e v e n t u a l r e c o v e r y ( i . e . , r e c o v e r i n g t h e p o w e r l o s t w h e n s h e d e e m e d h e r s e l f a ' p r o ' o f t h e s y s t e m ) . W h e n M a r t h a r e a l i z e d s h e c o u l d a l t e r h e r s i t u a t i o n b y c h a n g i n g h e r b e h a v i o r , s h e a p p l i e d s e l f - r e f l e c t i o n t o h e r s i t u a t i o n . T h r o u g h p r o c e s s e s o f s e l f - r e f l e c t i o n a n d m o d e l i n g b e h a v i o r s a f t e r a w o m a n s u c c e e d i n g a t a l t e r i n g s e l f - d e s t r u c - t i v e b e h a v i o r s , s h e b e c o m e s a p e r s o n w h o c a n a n d d o e s c h a n g e . T h e s e p r o c e s s e s r e p r e s e n t a n e v o l v i n g a b i l i t y t o i m p l e m e n t a 3 0 5 P C o r 3 . . 5 3 : . E n m a s “ d e f i n i t i o n s o f s e l f . ( T h e a b i l i t y t o l e a r n f r o m o t h e r p e e r s i s a t r a i t s h a r e d b y p e r s o n s i n v o l v e d a t a h i g h l e v e l w i t h t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n . T h i s t h e m e w i l l b e e l a b o r a t e d i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r . ) M u m m m m B o r e d o m i s a p r o b l e m e n d e m i c t o m e n t a l h e a l t h i n s t i t u - t i o n s , p u b l i c o r p r i v a t e , a t l o c a l o r s t a t e f a c i l i t i e s . T h e p e r v a s i v e n e s s o f t h e p r o b l e m w a s s t a t e d c o g e n t l y b y o n e o f t h e c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e . W h e n a s k e d i f b o r e d o m w e r e a p r o b l e m i n t h e h o s p i t a l , B i l l s i g h e d , t h e n a s k e d m e : " H o w b i g i s t h e w o r l d ? “ ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . I t a p p e a r s t h a t t h e p r o b l e m i s m o r e s e v e r e f o r i n m a t e s a t s t a t e m e n t a l h o s p i t a l s , h o w e v e r . D a n a w a s k e p t i n a s e c l u s i o n r o o m f o r n i n e m o n t h s a s a t e e n a g e r i n a s t a t e h o s p i t a l . S h e r e f l e c t s o n t h e p r o b l e m o f b o r e d o m i n r e l a t i o n t o h e r s e l f - h a r m i n g i m p u l s e s . N o t e h e r u s e o f t h e e u p h e m i s m , " q u i e t r o o m ” i n r e f e r e n c e t o c o n f i n e m e n t i n s e c l u s i o n . 1 0 : W a s b o r e d o m a p r o b l e m f o r y o u i n t h e h o s p i t a l ? R : Y e a h . ( l a u g h ) 0 : W e r e t h e r e a n y a c t i v i t i e s a t a l l , o r ? R : . . . M o t w h i l e i w a s i n t h e q u i e t r o o m . . . . B e c a u s e t h e r e w a s n ' t a n y t h i n g t o d o , I ' d t h i n k m o r e a b o u t m y p r o b l e m s . . . W h i c h w o u l d e s c a l a t e t o t h e p o i n t w h e r e I ' d h u r t m y s e l f ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . T h u s , D a n a h a s c o n c e p t u a l i z e d b o r e d o m a s a v e h i c l e f o r e s c a l a t i o n o f s e l f - h a r m i n g i m p u l s e s . A l t h o u g h A l i c e d o e s n o t m a k e a n e x p l i c i t r e f e r e n c e t o i t l . T h i s t e r m , l i k e ” t i m e o u t , ” i s c o m m o n l y u s e d b y h o s p i t a l s t a f f a n d c o n s u m e r s a l i k e t o r e f e r t o a s e c l u s i o n r o o m . 3 0 6 i n t h e f L i m i n g i y n a l i c T h e s e m d t e m i t t e d 5 : : i p t i c f i r i n g 6 L i t e , r c o n . i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , h e r p r o b l e m s w i t h c o n t r o l l i n g s e l f - h a r m i n g i m p u l s e s ( r e v i e w e d e a r l i e r ) m a y b e a f u n c t i o n o f t h e d y n a m i c t h a t D a n a n o t e s i n t h e p r e c e d i n g p a s s a g e . 1 T h e f o l l o w i n g e x c e r p t r e v e a l s t h e a t m o s p h e r e o n t h e s e c o n d f l o o r o f t h e l o c a l h o s p i t a l , t o w h i c h A l i c e w a s u s u a l l y a d m d t t e d ( a s a p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r ) . F r o m h e r d e - s c r i p t i o n , i t a p p e a r s t h a t m o s t o f t h e o t h e r p a t i e n t s s l e e p d u r i n g d a y t i m e h o u r s . O t h e r c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e , l i k e A l i c e , n o t e t h a t I ' w e e k - e n d s a r e t h e w o r s t " w i t h r e s p e c t t o b o r e d o m . M o t e t h e c o m p a r i s o n s h e m a k e s b e t w e e n t h e p u b l i c f l o o r a n d s t a t e h o s p i t a l s ( e m p h a s i z e d i n t h e t e x t ) . 0 : W a s b o r e d o m a p r o b l e m w h i l e y o u w e r e h o s p i t a l i z e d ? R : Y e a h . . . . ( l a u g h ) W e e k e n d s i s t h e w o r s t . W e e k e n d s y o u h a v e n o d a i l y t h i n g s o r m e e t i n g s g o i n g o n . . . . U s u a l - l y , i t ' s p e o p l e w h o ' v e b e e n u p t h e r e f o r a f e w m o n t h s k n o w . . . w h e n t o a s k f o r t h i n g s t o d o . . . t h e y t r y t o d o t h i n g s . . . l i k e g e t c a r d g a m e s g o i n g . . . B u t t h e m a j o r i t y o f t h e m s l e e p b e c a u s e o f t h e h e a v y d o s e s o f m e d i c a t i o n s . . . S e c o n d f l o o r i s w h e r e m o s t p e o p l e w h o a r e c o m m i t t e d g o . . . a n d i t i s . . . t h e s a m e a s t h e ( s t a t e m e n t a l ) i n s t i t u t i o n s : m e d i c a t e t h e m , a n d o u t t h e y g o ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . T h e p o r t r a i t o f t h e s e c o n d f l o o r c o m m u n i c a t e d t o u s b y A l i c e i n t h i s p a s s a g e i s o n e d e v o i d o f p r o g r a m m a t i c a c t i v i t i e s w h e r e m a n y p e o p l e s l e e p b e c a u s e o f t h e i r m e d i c a t i o n d o s a g e l e v e l . A l i c e i m p l i e s a “ s e a s o n e d ( p a t i e n t ) s t a t u s “ b y r e v e a l - i n g h e r i n s i d e k n o w l e d g e a b o u t t h e r i g h t t i m e t o a s k f o r a c t i v i t y i d e a s . l . A t o n e p o i n t i n t h e i n t e r v i e w , A l i c e r e l a t e d a s t o r y a b o u t h e r e a r l y e m p l o y m e n t a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s , w h e n a w o m a n ( w i t h w h o m s h e h a d b e e n h o s p i t a l i z e d ) a s k e d i f s h e w a s " o k a y e n o u g h " t o a s s i s t h e r w i t h a p r o b l e m . A l i c e t o l d h e r s h e t h o u g h t s o , a d d i n g " I ' m t o o b u s y t o b e m e n t a l l y i l l ” ( A l i c e W e t h e r b y , 1 9 8 7 ) . T h i s e c h o e s D a n a ' s i n s i g h t i n t o t h e l i n k b e t w e e n b o r e d o m a n d s e l f - h a r m i n g i m p u l s e s , a l b e i t f r o m t h e o t h e r s i d e o f t h e f e n c e . 3 0 7 I n t h e s e n t i m e n t s t i a u l a t i m s p e z t i o n . R : Y e : t h e t i : b o r e d : b o r i n g Q ! T h e 3 3 ( H 4 e d b y f i r s t I l e a t h e r j u s t b 1 A t t i v ; 3 : ! t h e b ( E t e s e n c e o r I n t h e I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , S t e v e n A s h t o n e x p r e s s e s a s e n t i m e n t i s s i m i l a r t o D a n a ' s ( r e v i e w e d e a r l i e r ) : l a c k o f s t i m u l a t i n g a c t i v i t y a l l o w s p e o p l e t i m e f o r u n a b a t e d i n t r o - s p e c t i o n . R : Y e s , I h a d a p r o b l e m w i t h b o r e d o m . I w a s b o r e d a l l t h e t i m e . I w a s b o r e d i n t h e c o m m u n i t y m e e t i n g s , I w a s b o r e d i n g r o u p m e e t i n g s , I w a s b o r e d i n . . . E v e r y t h i n g w a s b o r i n g . Q : T h e r e w e r e s o m e a c t i v i t i e s ? R : ( H e n o d s . ) B u t I w a s s t i l l b o r e d . I w a s n o t s t i m u l a t - e d b y . . . a c t i v i t i e s t h a t . . . n e v e r i n t e r e s t e d [ m e ] i n t h e f i r s t p l a c e . T o b e d o i n g c r a f t s , . . . O r t o . . . b e d o i n g l e a t h e r [ w o r k ] , . . . o r m u s i c w a s a l l b o r i n g t o m e , s o [ i t ] j u s t b r e e d e d m o r e d e p r e s s i o n f o r m e ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . A c t i v i t i e s t h a t w e r e m e a n i n g l e s s t o S t e v e n d i d n o t a t t e n - u a t e t h e b o r e d o m h e e x p e r i e n c e d . T h u s , i t i s n o t o n l y t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f a c t i v i t i e s t h a t c o m p r i s e t h e " b o r e d o m p r o b l e m : ' a c t i v i t i e s n e e d t o b e m e a n i n g f u l t o p r e v e n t b o r e d o m . I n t h e f o l l o w i n g e x c e r p t , S a r a h d e f i n e s t h e p r o b l e m o f b o r e d o m . A s s h e r e f l e c t s o n t h i s , s h e m a k e s c o n n e c t i o n b e t w e e n b o r e d o m a n d t h e c o n d i t i o n o f p a t i e n t s o n t h e p u b l i c c o n s u m e r w a r d i n t h e l o c a l h o s p i t a l , t h e n t o t h e t r e a t m e n t p r o v i d e d p a t i e n t s w i t h t h i s c o n d i t i o n . S h e w o n d e r s i f t h i s i s t h e f a t e a c c o r d e d t o ” v e g e t a b l e s ” o r w o r s e y e t , i f " v e g e t a b l e s ” d e f i n e w h a t s h e a n d h e r w a r d - m a t e s w i l l b e c o m e . L i t t l e w o n d e r t h a t “ f e a r a r i s e s ” a t t h i s p o i n t f o r S a r a h : i f t h o s e w h o p r o v i d e ( o r w i t h h o l d ) a c t i v i t i e s d e e m p e o p l e o n t h e w a r d " n o t w o r t h a n a c t i v i t y o n t h e w e e k - e n d , " w h a t g ; g _ p a t i e n t s / ( m e d i c a t e d ) ” v e g e t a b l e s ” w o r t h ? T h e r e i s n o s t i m u l a t i o n o f a n y k i n d i n t h e h o s p i t a l . T h e r e ' s n o t h i n g t o l o o k f o r w a r d t o . . . . I t ' s l i k e , w e ' r e s i c k , s o w e h a v e t o s i t . W h a t a r e w e ? A r e w e v e g e t a b l e s ? A r e w e g o n n a b e c o m e v e g e t a b l e s ? F e a r a r i s e s . A r e w e n o t w o r t h a n a c t i v i t y o n t h e w e e k e n d ? ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . 3 0 8 ; n e p u b l i c F o r S a r a a r r i v i t i e s c c " J e g e t a b l e ' 1 z : t h e n e r v e s t i e ‘ i E k a l B e l o w , E i n s i d i o u s i t V a s b 3 1 D e f i : P r o g r a m s i ' O p i n i o n , d e n o m i n a : l i j o r i t y . { E l o q r a n g M b t h a t ' i t ' s a l l 3 9 H h a s h e a l t h F o r S a r a h , b o r e d o m a t t r i b u t e d t o a l a c k o f p r o v i d e d a c t i v i t i e s c o m m u n i c a t e s a n i n s i d i o u s d e f i n i t i o n o f s e l f a s “ v e g e t a b l e " ( o r p o t e n t i a l " v e g e t a b l e ” ) . B e l o w , B e n H a r r i s r e s p o n d s w i t h a s y s t e m - w i d e p e r s p e c t i v e o n t h e p e r v a s i v e p r o b l e m o f b o r e d o m . H e e x p r e s s e s i n s i g h t i n t o t h e i n s i d i o u s d e f i n i t i o n s o f s e l f t h a t e m a n a t e f r o m t r e a t m e n t i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m . 0 : W a s b o r e d o m a p r o b l e m i n t h e h o s p i t a l ? R : D e f i n i t e l y . S t i l l i s ( e v e n i n o u t p a t i e n t p r o g r a m s ) . . . A b i g p a r t o f , m e n t a l h e a l t h s y s t e m s , i n m y o p i n i o n , h a v e a t e n d e n c y t o o p e r a t e a t t h e l o w e s t c o m m o n d e n o m i n a t o r : ” L e t ' s g e t l o w e n o u g h t h a t w e c a n c a t c h t h e m a j o r i t y . ” O k a y ? S o . . . t h e y [ t e n d t o ] o p e r a t e a l l [ p r o g r a m s ] a s i f w e a l l h a d a n I Q o f 5 0 , t h a t w e a r e s o d u m b t h a t ( t h e y n e e d t o k e e p ) t h e s c h e d u l e s . . . s i m p l e , s o i t ' s a l l b o r i n g ( B e n H a r r i s 1 9 8 8 ) . B e n h a s i n c l u d e d r e f l e c t i o n o n o u t p a t i e n t a n d i n p a t i e n t m e n t a l h e a l t h p r o g r a m s i n t h i s r e s p o n s e . N o s u b s t a n t i a l d i f - f e r e n c e i n t h e d e f i n i t i o n s o f s e l f t h a t e m a n a t e f r o m t h e v a r i o u s t r e a t m e n t p r o g r a m s i s n o t e d b y B e n : p u b l i c m e n t a l . h e a l t h c o n s u m e r s a r e : " d u m b , " n o t e x p e c t e d t o h a n d l e c o m p l i - c a t e d s c h e d u l e s o r a c t i v i t i e s , a n d n o t d i s t i n g u i s h a b l e a s i n d i v i d u a l s . C h a r a c t e r i z e d e n m a s s e b y t h e s e a t t r i b u t e s , t h e p r o g r a m s d e v e l o p e d t o a s s i s t c o n s u m e r s i n r e c o v e r y p r o v i d e n o c h a l l e n g e f o r t h e m . L i m i t a t i o n s i m p o s e d b y t h e b u r e a u c r a t i c s t r u c t u r e o f t h e c a r e s y s t e m c a n n o t a c c o r d r e c o g n i t i o n o f i n d i v i d u a l s . T h u s , a p r e d i c t a b l e s t r u c t u r a l t r a i t i n p r o g r a m s e n t a i l s b o r e d o m f o r c o n s u m e r s n o t c a p t u r e d b y a t t e m p t s t o “ r e a c h t h e l o w e s t c o m m o n d e n o m i n a t o r " o f t h e p o p u l a t i o n . 3 0 9 l 4 0 ( “ I $ 2 m a g “ m a m a : ” s o a ; w a s 2 m a s s . “ n o r m s _ $ . 9 3 : u ; a l l L g ; 1 1 , fi g g p i § § 1 _ Q i f f e r e n c e g ; E r i v a t e v e r s u s E u p l i c fi l 2 2 ; § _ W h e n e x a m i n i n g c o n s u m e r s ' r e s p o n s e s t o q u e s t i o n s a b o u t h o s p i t a l p r o g r a m o f f e r i n g s , t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h o s e a v a i l a b l e o n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h ( s e c o n d ) f l o o r v e r s u s t h o s e a v a i l a b l e o n t h e p r i v a t e m e n t a l h e a l t h ( t h i r d ) f l o o r b e c o m e m o s t a p p a r e n t . 1 T h e r e a r e f e w e r p r o g r a m s a n d / o r u n i t a c t i v i t i e s a v a i l a b l e t o p e o p l e o n t h e p u b l i c f l o o r t h a n o n t h e p r i v a t e f l o o r . A t t e n d a n c e a t a m e d i c a t i o n g r o u p m e e t i n g i s m a n d a t o r y f o r p a t i e n t s o n t h e p u b l i c f l o o r , w h e t h e r o r n o t t h e y a r e c u r r e n t l y t a k i n g p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s ( I n t e r v i e w s 1 , 1 1 1 9 8 7 ) . E m p h a s i s o n m e d i c a t i o n s , a d m i n i s t r a t i o n o f h i g h d o s e s o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s f o r m o s t p a t i e n t s , a n d l a c k o f m e a n i n g f u l p r o g r a m m a t i c s t r u c t u r e c h a r a c t e r i z e c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s w h e n a d m i t t e d o r c o m m i t t e d f o r i n p a t i e n t c a r e t o t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h f l o o r . I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , C a r l y a t t r i b u t e s a l a c k o f a c t i v i t i e s a n d p e e r e x a m p l e a s t h e r e a s o n s s h e s t a r t e d s m o k i n g c i g a r e t t e s w h e n s h e w a s i n t h e h o s p i t a l . S h e i s u n a w a r e t h a t s m o k i n g d i l u t e s t h e e f f e c t s o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s . 2 S h e a l s o p r o v i d e s a d e s c r i p t i o n o f t h e d i f f e r e n c e i n a c t i v i t y 1 . 0 n s o m e o c c a s i o n s , p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a r e a d m i t t e d t o t h e p r i v a t e f l o o r b e c a u s e n o b e d s a r e a v a i l a b l e i n t h e p u b l i c a r e a . T h i s p r o v i d e s o p p o r t u n i t y t o c o m p a r e t h e r e s p e c t i v e f l o o r s . 2 . ' H e a v y c o n s u m p t i o n o f c i g a r e t t e s r e q u i r e s l a r g e r d o s e s o f a n t i p s y c h o t i c s ( m a j o r t r a n q u i l i z e r s l , ' " P s y c h o t r o p i c D r u g T h e r a - p y , “ A m e r i c a n J o u r n a l o f N u r s i n g , ( J u l y ) 1 9 8 1 , p . 1 3 2 0 . T h i s m a y e x p l a i n a f i e l d o b s e r v a t i o n d u r i n g m y r e s e a r c h / e m p l o y m e n t a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s : n e a r l y a l l m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n a n d o u t o f h o s p i t a l s e t t i n g s s m o k e h e a v i l y . T h i s i s f r e q u e n t l y a p o i n t o f c o n t e n t i o n w i t h p r o p r i e - t o r s w h e n c o n s u m e r s s e e k r e n t a l p r o p e r t i e s f o r d r o p - i n c e n t e r s . 3 1 0 l e v e l b e t w e e n t h e p u b l i c ( s e c o n d ) a n d p r i v a t e ( t h i r d ) f l o o r s i n t h e h o s p i t a l u s e d m o s t b y c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e . R : O n t h e p r i v a t e f l o o r , w e p l a y e d b a s k e t b a l l . W e p l a y e d v o l l e y b a l l . T h e y w e n t s w i m m i n g , t h e y w e n t b o w l i n g . I d i d n ' t j o i n i n t h o s e . O n t h e p u b l i c f l o o r , t h e o n l y t h i n g t h e r e w a s t o d o w a s l i s t e n t o m u s i c , w a t c h T V , c r o s s w o r d p u z z l e s , w h i c h s o m e b o d y b r o u g h t i n t o m e . A n d s m o k e c i g a r e t t e s . W h e n I . . . s t a r t e d t h i s h o s p i t a l i z a t i o n I w a s a n o n - s m o k e r . 0 : S o y o u t o o k u p s m o k i n g a s a n a c t i v i t y ? ( l a u g h ) R : ( l a u g h ) I t o o k u p s m o k i n g . . . . B e c a u s e e v e r y b o d y e l s e w a s s m o k i n g ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . C a r l y s u m m a r i z e s a s i g n i f i c a n t f i n d i n g i n t h e r e s e a r c h , n a m e l y t h a t t h e p r i v a t e f l o o r i n p a t i e n t s h a d a w i d e v a r i e t y o f r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s i n w h i c h t h e y c o u l d p a r t i c i p a t e . P u b l i c f l o o r i n p a t i e n t s , o n t h e o t h e r h a n d , w e r e r a r e l y p e r - m i t t e d t o l e a v e t h e f l o o r t o p u r s u e r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s . A p p a r e n t l y , t h e k n o w n b e n e f i t s o f p h y s i c a l a c t i v i t y f o r p e o p l e s u f f e r i n g f r o m d e p r e s s i o n o r a n x i e t y a r e a c c o r d e d o n l y t o p r i v a t e i n p a t i e n t s . B e l o w , M a r t h a h i g h l i g h t s a n o t h e r a p p a r e n t t r e n d i n t h e s e d a t a . P u b l i c f l o o r i n p a t i e n t s d e a l t p r e d o m i n a n t l y w i t h ” m a i n - t e n a n c e c a r e ” i s s u e s , i . e . , h o u s i n g a n d ( S o c i a l S e c u r i t y A d m i n i s t r a t i o n ) d i s a b i l i t y b e n e f i t s , ” S S I ' ( s u p p l e m e n t a l i n c o m e ) o r “ 8 8 0 ' ( a b e n e f i t l i n k e d t o p r e v i o u s e m p l o y m e n t ) p r o c u r e m e n t . O n s e c o n d f l o o r . . . y o u d o n ' t g e t i n t o r e s o l v i n g y o u r p r o b l e m s . Y o u g e t i n t o m a i n t e n a n c e c a r e . L e a r n i n g : n o w , w h a t a r e y o u g o n n a d o w h e n y o u g e t o u t o f t h e h o s p i t a l ? A r e y o u g o n n a h a v e a p l a c e t o l i v e , a r e y o u p a y i n g y o u r b i l l s , d o y o u n e e d t o s i g n u p f o r 8 8 0 o r S S I ? . . . ( M a r t h a W r i g h t 1 9 0 7 ) . M a r t h a h a s c o n s t r u c t e d p r o b l e m - s o l v i n g a s s o m e t h i n g o t h e r t h a n m e e t i n g e s s e n t i a l n e e d s f o r h o u s i n g a n d i n c o m e . I f p r o b - l e m s e x p e r i e n c e d b y p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s d o n o t 3 1 1 i n z i u d e s u c h t h e f l o o r s , : 5 p a t i e n t s l a r i y ’ s c o m m a s s i g n m e n t . : f a t t h e ' 3 5 O N O i n c l u d e s u c h “ m a i n t e n a n c e c a r e " i s s u e s , t h e y a r e n o t l i k e l y t o r e c e i v e c l o s e a t t e n t i o n o n t h e p u b l i c f l o o r . S a r a h w a s a w a r e o f t h e p r o g r a m m a t i c d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e f l o o r s , a s s h e w a s o f t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e c o h o r t s o f p a t i e n t s o n e a c h f l o o r . B e l o w , S a r a h l e n d s s u p p o r t t o C a r l y ' s c o m m e n t s a b o u t t h e d i f f e r e n c e i n a c t i v i t i e s b y f l o o r a s s i g n m e n t . S h e a l s o s u p p o r t s M a r t h a ' s c o m m e n t s b y a g r e e i n g t h a t t h e " 8 8 1 c l a s s o f p e o p l e " ( o n t h e p u b l i c s e c o n d f l o o r ) h a d d i f f e r e n t i n t e r e s t s t h a n t h i r d f l o o r ( p r i v a t e ) p a t i e n t s . S a r a h b r o a c h e s a r e q u e s t f o r a c h a n g e i n t h e a c t i v i t y s t r u c - t u r e a t a w a r d ” c o m m u n i t y m e e t i n g . ” 1 0 : D o y o u s e e a n y d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e f l o o r s ? R : W e b r o u g h t t h a t o u t a t o n e o f t h e c o m m u n i t y m e e t i n g s o n e t i m e . H e y , w h y c a n t h e t h i r d f l o o r ( u s e t h e h o s p i - t a l ' s v a n t o ] g o b o w l i n g ? W e ' v e ( p e o p l e o n t h e p u b l i c f l o o r ) n e v e r b e e n b o w l i n g . . . . S i n c e t h a t t i m e t h e y d i d . T h e y ' v e b e e n b o w l i n g w i t h t h e m , . . . g o i n g t o t h e g a r d e n s . w e n e v e r w e n t a n y w h e r e , b u t t h i r d f l o o r d i d . D i d y o u n o t i c e o t h e r t h i n g s ? A t m o s p h e r e . I t ' s a l o t m o r e s o o t h i n g . T h e t h i r d f l o o r i s ? W h y d o y o u t h i n k t h a t i s ? R : L e s s p e o p l e . D e f i n i t e l y . L e s s c o n f u s i o n . A d i f f e r - e n t c l a s s o f p e o p l e . L e t ' s f a c e i t . P e o p l e ( o n t h e p u b l i c f l o o r ] , g e t 8 8 1 . . . B u t [ i f y o u ' r e o n ] 8 8 1 , y o u ' v e n e v e r w o r k e d . Y o u ' r e n o t a b l e t o w o r k . ( T h e r e ' s ) a b i g d i f f e r - e n c e . . . i t ' s n o t t h a t h e c t i c , h a r r i e d . . . c r a z e d , t y p e a t m o s p h e r e ( o n t h e p r i v a t e f l o o r l i k e i t i s o n t h e p u b l i c f l o o r ] . A n d , ( p e o p l e o n t h e p r i v a t e f l o o r ] g e t m o v i e s m o r e o f t e n c a u s e i t ' s l e s s p e o p l e , l e s s h a s s l e ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . 1 . ' C o m m u n i t y m e e t i n g s “ a r e h e l d o n a d a i l y b a s i s ( e x c e p t w e e k - e n d s ) . A l l i n p a t i e n t s a r e e x p e c t e d t o a t t e n d t h e m e e t i n g s , a s a r e a l l a v a i l a b l e s t a f f o n t h e f l o o r ( i . e . , t h e r a p i s t s a n d / o r p s y - c h i a t r i s t s , n u r s e s a n d " p s y c h t e c h s " ( p s y c h i a t r i c t e c h n i c i a n s ) p r e v i o u s l y k n o w n a s ' o r d e r l i e s ' ) . T h e m e e t i n g s p r o v i d e a n o p p o r t u n i t y f o r p a t i e n t s t o r a i s e i s s u e s o f c o n c e r n t o t h e e n t i r e ” c o m m u n i t y ” i n t h e p r e s e n c e o f s t a f f , a n d p r o v i d e s s t a f f w i t h t h e o p p o r t u n i t y t o m a k e g e n e r a l a n n o u n c e m e n t s a f f e c t i n g a l l p a t i e n t s . I t i s a l l e g e d l y a ” p r o b l e m - s o l v i n g ” f o r u m . 3 1 2 H e h a s r e c : g r o u n d s v i d e o s : p o o l i c : ' : r e d i t e < S a r a h i n t o t h e ' t r i e d I i Z i a t i e : r i V a t e f l o o r , P I i V a t e a m p s 1 5 t e r n 1 . C o m p e t i t i v e e m p l o y m e n t r e f e r s t o n o n - s h e l t e r e d w o r k s e t t i n g s . W e l e a r n f r o m S a r a h t h a t t h e p r i v a t e t h i r d f l o o r n o t o n l y h a s r e c r e a t i o n a l o p p o r t u n i t i e s , b u t t h e y a r e a l s o t a k e n o f f g r o u n d s t o p u r s u e s o m e o f t h e m . T h e y a l s o h a v e m o v i e s ( i . e . , v i d e o s s h o w n o n a m o n i t o r o n t h e w a r d ) t h a t s e c o n d f l o o r p u b l i c i n p a t i e n t s d o n o t . T h e d i f f e r e n c e i n a t m o s p h e r e i s c r e d i t e d t o t h e p r e s e n c e o f m o r e p e o p l e o n t h e p u b l i c f l o o r . S a r a h i m p l i e s t h a t s o m e o f t h e d i f f e r e n c e s n o t e d a r e c o n n e c t e d t o t h e ” c l a s s o f p e o p l e “ o n t h e p u b l i c f l o o r , w h o h a v e n o t w o r k e d c o m p e t i t i v e l y , 1 a n d / o r a r e n o t c u r r e n t l y a b l e t o d o s o . W W M m W M a r t h a r e v e a l s t h a t t h e t y p e o f p s y c h o t h e r a p y o f f e r e d t o i n p a t i e n t s , l i k e a c t i v i t i e s , a l s o d i f f e r s b y t h e i r p u b l i c o r p r i v a t e c o n n e c t i o n t o t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . " O n t h e s e c o n d f l o o r , i t w a s o n l y g r o u p t h e r a p y . . . A n d t h i r d f l o o r w a s p r i v a t e t h e r a p y . I n d i v i d u a l t h e r a p y . T h e y a l s o h a d ( o p t i o n a l ) g r o u p s ( f o r t h e r a p y ] . . . o n t h r e e " ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . T h e d i f f e r e n c e i n t y p e o f t h e r a p y a v a i l a b l e o n t h e r e - s p e c t i v e f l o o r s w a s n o t e d r e p e a t e d l y b y p e r s o n s w i t h w h o m I i n t e r v i e w e d . I t s e e m e d t o b e a c o n t e n t i o u s p r o b l e m f o r m a n y c o n s u m e r s w h o h o p e d t h a t h o s p i t a l i z a t i o n , a n d e x p e c t e d o p p o r - t u n i t y f o r p s y c h o t h e r a p y , w o u l d r e s o l v e s o m e o f t h e i r a c u t e d i f f i c u l t i e s . C a r l y ' s c o m m e n t s , b e l o w , p o r t r a y g r o u p t h e r a p y a s t h e “ w o r s t p a r t ' o f h e r p u b l i c f l o o r e x p e r i e n c e . T h e w o r s t p a r t a b o u t t h e p u b l i c f l o o r w a s b e i n g f o r c e d t o g o t o g r o u p s w i t h p e o p l e t h a t w e r e o b v i o u s l y p s y c h o t i c . I m e a n , I k n e w I d i d n ' t b e l o n g t h e r e . I t . . . w a s l i k e I w a s 3 1 3 t h e I h a [ i n t b e i n s i g n W i l l u t h a t : e s e n t e fi y t o e t h e o n l y s a n e p e r s o n o n a f l o o r f u l l o f c r a z y p e o p l e . . . I h a d t o s i t i n t h o s e g r o u p s t o a v o i d b e i n g i n t h e l o c k e d ( i n t e n s i v e c a r e ) a r e a . O n e o f t h e c o n d i t i o n s f o r n o t b e i n g i n t h e l o c k e d a r e a w a s l e t t i n g t h e m t a k e m y v i t a l s i g n s , g o i n g t o e v e r y g r o u p , a n d e a t i n g a t m e a l t i m e ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . C a r l y h a s h i g h l i g h t e d a f i n d i n g r a r e l y m a d e e x p l i c i t a m o n g t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n t e r v i e w e d . W h e n s h e t e l l s u s t h a t s h e w a s m a n d a t e d t o a t t e n d g r o u p t h e r a p y , i t w a s n o t p r e s e n t e d t o h e r a s s o m e t h i n g o f v a l u e o r m e a n i n g , b u t a s a w a y t o e s c a p e t h e i s o l a t i o n o f t h e ” l o c k e d a r e a . ” S h e k n e w i t w a s n ' t a p p r o p r i a t e f o r h e r , b u t h e r v i e w s w e r e d i s c r e d i t e d i n f a v o r o f a “ b e h a v i o r m o d i f i c a t i o n ” a p p r o a c h w h i c h d o m i n a t e d m a n y a c t i v i t i e s o n t h e p u b l i c f l o o r ( i n c l u d i n g a t t a i n m e n t o f p r i v i l e g e s a c c o r d e d b y r e a c h i n g c e r t a i n ” s t e p l e v e l s " ) . I n c o n t r a s t t o C a r l y ' s e x p e r i e n c e w i t h p u b l i c f l o o r g r o u p t h e r a p y i s M a r t h a ' s e x p e r i e n c e w i t h g r o u p t h e r a p y o n t h e p r i v a t e f l o o r , w h e r e s h e g a i n e d i m p o r t a n t u n d e r s t a n d i n g a b o u t r e c u r r i n g d i f f i c u l t i e s : O n t h i r d f l o o r ( d u r i n g g r o u p t h e r a p y ] , t h e y c a m e u p w i t h t h e i d e a t h a t I ' m v e r y s e l f - d e s t r u c t i v e . . . I w a s i n t h e g r o u p w i t h t h r e e o t h e r w o m e n a n d w e h a d s t u f f i n c o m m o n . W e h a d a l l b e e n a b u s e d o r n e g l e c t e d a s c h i l d r e n a n d w e w e r e w o r k i n g t h a t t h r o u g h . . . i t w a s m o r e i n s i g h t f u l t h a n a n y ( o t h e r ) t h e r a p y I ' v e g o t t e n . . . i t w a s r e a l l y e y e - o p e n i n g . . . I w a s n e g l e c t e d a s a c h i l d , s o n o w I h a v e l e a r n e d , b e c a u s e m y m o t h e r i s n ' t t h e r e , t o d o i t m y s e l f . I c a n n e g l e c t m y s e l f l i k e m y m o t h e r n e g l e c t e d m e . I l e a r n e d . . . s t u f f t h a t c o u l d h e l p . . . a n d m y p s y c h o l o g i s t ( a t t h e h o s p i t a l ] s a i d : y o u ' r e h o s p i t a l i z a t i o n s a r e a l e a r n e d b e h a v i o r ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . I t i s s i g n i f i c a n t t h a t M a r t h a r e c e i v e d h e l p n o t o n l y f r o m t h e p s y c h o l o g i s t s h e s a w i n t h e h o s p i t a l , b u t a l s o f r o m o t h e r w o m e n i n h e r g r o u p t h e r a p y s e s s i o n s . T h e p s y c h o l o g i s t p r o v i d e d a ( g r o u p t h e r a p y ) s e t t i n g i n w h i c h t h e w o m e n c o u l d ” w o r k t h r o u g h “ i s s u e s e x p e r i e n c e d a s p e r s o n a l b u t s e e n i n c o m m o n . 3 1 4 F h e n H a : t h e r * . S S ' J E S W h e n M a r t h a s t a t e s t h a t t h i s w a s " m o r e i n s i g h t f u l t h a n a n y o t h e r t h e r a p y , " t h i s m a y b e c o n n e c t e d t o t h e r e v e l a t i o n t h a t i s s u e s a r e s h a r e d , w h i c h m a y n o t b e a s e a s i l y p e r c e i v e d i n ( t h e s t r u c t u r e d i n e q u a l i t y o f ) o n e - t o — o n e p s y c h o t h e r a p y . I n d i v i d u a l p s y c h o t h e r a p y r e l i e s o n a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n w h e r e t h e t h e r a p i s t i s a n e x p e r t , p r o v i d i n g a d v i c e , a n d t h e c l i e n t i s a p e r s o n n e e d i n g t u t e l a g e i n t h e a r e a s o f t h e t h e r a p i s t ' s e x p e r t i s e . S o m e o f t h i s s t r u c t u r a l i n e q u a l i t y m a y b e a s s u a g e d b y t h e p e r s o n a l c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e r a p i s t a n d c l i e n t , b u t s o m e a r g u e t h i s i s n o t p o s s i b l e . J e f f r e y M a s s o n ( 1 9 8 8 ) i s o n e s u c h c r i t i c o f p s y c h o t h e r a p y . I n A g a i n s t T h e r a p y : E m o t i o n a l t y r a n n y a n d t h e m y t h o f p s y c h o l o g i c a l h e a l i n g , M a s s o n a r g u e s t h a t : T h e s t r u c t u r e o f p s y c h o t h e r a p y i s s u c h t h a t n o m a t t e r h o w k i n d l y a p e r s o n i s , w h e n t h a t p e r s o n b e c o m e s a t h e r a p i s t , h e o r s h e i s e n g a g e d i n a c t s t h a t a r e b o u n d t o d i m i n i s h t h e d i g n i t y , a u t o n o m y , a n d f r e e d o m o f t h e p e r s o n w h o c o m e s f o r h e l p . . . . B l a m i n g t h e v i c t i m i s t h e h a l l m a r k o f p s y c h o - t h e r a p y . T h e v a l u e s e s s e n t i a l t o p s y c h o t h e r a p y d e f l e c t a p e r s o n f r o m d e e p r e f l e c t i o n o n t h e s o u r c e s o f h u m a n m i s - e r y . . . . ( T ) h e p r e t e n s i o n s o f p s y c h o t h e r a p y a r e n o t a c c i d e n - t a l . B y i t s v e r y n a t u r e , [ i t ] m u s t p r e t e n d t o s u p p l y a n o b j e c t i v e , k i n d l y a n d h u m a n e a t m o s p h e r e t o t h o s e w h o w i s h t o e x p r e s s t h e i r d e e p e s t f e e l i n g s o f p a i n a n d s o r r o w . T h e t r a g e d y i s t h a t t h i s l e g i t i m a t e n e e d i s e x p l o i t e d , e v e n i f w i t h t h e b e s t o f i n t e n t i o n s , b y " e x p e r t s ” w h o c l a i m t o o f f e r w h a t h a s n e v e r b e e n t h e i r s t o g i v e ” ( M a s s o n 1 9 8 8 , p . 1 ! , a , 9 ) e W h i l e i t i s d i f f i c u l t t o r e f u t e M a s s o n ' s c l a i m s , h e a s s u m e s t h a t p s y c h o t h e r a p y i s a l w a y s a m a t t e r o f c h o i c e . T h i s i s n o t t r u e f o r m a n y p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , w h o s e a l t e r n a t i v e s t o p s y c h o t h e r a p y m a y w e l l e n t a i l i n c a r c e r a t i o n i n s t a t e h o s p i t a l s , a n d f a r m o r e d a m a g i n g t r e a t m e n t s ( e . g . , e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( B C T ) , p s y c h i a t r i c d r u g a d m i n i s t r a - 3 1 5 t i o n , 5 s t i l l b b e s t 3 1 : r a i n o t i o n , s e c l u s i o n , p h y s i c a l r e s t r a i n t a n d e v e n p s y c h o s u r g e r y , s t i l l b e i n g c o n d u c t e d t o d a y l ) . I f p s y c h o t h e r a p y i s n o t t h e b e s t a l t e r n a t i v e , i t i s a l s o u n l i k e l y t o i r r e v o c a b l y d a m a g e b r a i n o r b o d y . I n t h i s l e s s t h a n p e r f e c t w o r l d , i f p u r c h a s e o f ( o r a s s i g n m e n t t o ) a ” c a r i n g r e l a t i o n s h i p ” i s h e l p f u l o r n e c e s s a r y t o l e a r n f u n d a m e n t a l s o f c o n s t r u c t i v e r e l a t i n g t o o t h e r s , t h e n s o b e i t . F o r s o m e c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e , p s y c h o t h e r a p y s e e m s t o h a v e o p e r a t e d i n t h i s w a y . G r o u p t h e r a p y , b y c o n t r a s t , e v o k e d a v a r i e t y o f i n d i v i d u - a l r e s p o n s e s . L i k e M a r t h a , C a r l y a l s o h a d e x p e r i e n c e w i t h g r o u p t h e r a p y o n t h e p r i v a t e f l o o r . A l t h o u g h d i f f e r e n t f r o m h e r e x p e r i e n c e s w i t h p u b l i c f l o o r g r o u p s , t h e y w e r e a l s o p r o b l e m a t i c : O n t h e p r i v a t e f l o o r , i t w a s g r o u p t h e r a p y . B e c a u s e , I m e a n , y o u ' r e l o o k i n g a t a p e r s o n w h o n e v e r , e v e r , e v e r l o o k e d a t h e r f e e l i n g s b e f o r e . I w a s v e r y s h y a n d t h e y w a n t e d m e t o t a l k a b o u t a l l t h e s e t h i n g s i n f r o n t o f a g r o u p o f s t r a n g e r s . A n d i t ' s l i k e , f o r g e t i t . I j u s t s h u t r i g h t d o w n . I w o u l d n ' t ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . S e v e r a l c o n s u m e r s i n t h e r e s e a r c h s a m p l e m a d e r e f e r e n c e t o t h e p r o b l e m o f d e a l i n g w i t h i n t e n s e l y p e r s o n a l i s s u e s i n t h e p r e s e n c e o f " s t r a n g e r s . " 2 F o r C a r l y , u n c o m f o r t a b l e f e e l - i n g s a b o u t t h i s m a d e h e r “ s h u t r i g h t d o w n . ” O t h e r p e o p l e w h o e x p e r i e n c e d s i m i l a r d i f f i c u l t i e s w e r e h e l p e d i n l a r g e m e a s u r e b y o v e r t u r e s m a d e t o t h e m b y t h e s t a f f . N o t s u r p r i s i n g l y , c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e a l s o i d e n t i f i e d s i g n i f i c a n t d i f f e r - l . S e e e . g . , v a l e n s t e i n ( 1 9 8 6 , 2 8 4 - 2 9 0 ) . 2 . T h i s f i n d i n g i s r e m i n i s c e n t o f G e o r g S i m m e l ' s c l a i m t h a t " e l e m e n t s w h i c h i n c r e a s e d i s t a n c e a n d r e p e l , i n r e l a t i o n s o f a n d w i t h t h e s t r a n g e r , p r o d u c e a p a t t e r n o f c o o r d i n a t i o n a n d c o n s i s t - e n t i n t e r a c t i o n " ( S i m m e l i n W o l f f l 9 5 0 , 4 0 3 ) . 3 1 6 e n - z e s b e v e r s u s t L a t e r v i e 3 " “ ) - “ A L I E H ( 3 3 m t o = 9 b y C a S t a f f e f W h e n p e e p t h e n 1 0 0 m l o t e n c e s b e t w e e n s t a f f p e r s o n s e m p l o y e d o n t h e p u b l i c f l o o r v e r s u s t h o s e w o r k i n g o n t h e p r i v a t e f l o o r . S t a f f D i f f e r e n c e s : P u b l i g v s . P r i v a t e A l l c o n s u m e r s w h o h a d b e e n o n b o t h p u b l i c a n d p r i v a t e f l o o r s o f f e r e d c o m p a r i s o n s b e t w e e n t h e r e s p e c t i v e f l o o r s t a f f w h e n s i m p l y a s k e d t o ” c h a r a c t e r i z e h o s p i t a l s t a f f ” d u r i n g t h e i n t e r v i e w s . I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , w e f i n d t h a t C o n n i e w i t h d r e w f r o m o t h e r s , e s p e c i a l l y s t a f f , b e c a u s e t h e y w e r e n o t k n o w n t o h e r ( e v o k i n g a s i m i l a r n o t i o n o f ” s t r a n g e r “ a l l u d e d t o b y C a r l y i n t h e p r e v i o u s s e c t i o n ) . S h e w a s a p p r e c i a t i v e o f s t a f f e f f o r t s o n t h e p r i v a t e f l o o r t o s e e k h e r o u t . W h e n I w a s o n t h i r d f l o o r t h e r e w a s a t l e a s t t h r e e [ s t a f f ] p e o p l e t h a t I f e l t t h a t I c o u l d t a l k t o . I f e l t t h a t e v e n t h o u g h . . . I d i d n ' t f e e l t h a t I c o u l d c o m e o u t ( o f m y r o o m ) , t h e y w o u l d c o m e a n d t a l k t o m e a n d a s k m e : a r e y o u o k a y ? D o y o u w a n t t o t a l k o r d o y o u n e e d s o m e t h i n g ? . . . A l o t o f p e o p l e a r e s c a r e d o f g o i n g a n d t a l k i n g t o ( s t a f f ) p e o p l e b e c a u s e t h e y d o n ' t k n o w w h o t h e y a r e . S o , t h a t i s o n e t h i n g t h a t d i d s e e m g o o d a t t h a t p l a c e . . . o n t h i r d f l o o r ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . F o r i n p a t i e n t s u s e d t o r o u t i n e s o n t h e p u b l i c f l o o r , t h e p r i v a t e f l o o r s t a f f i n i t i a t i v e t o s e e k o u t r e c l u s i v e p a t i e n t s a n d d e t e r m i n e w h a t k i n d s o f h e l p c o u l d b e o f f e r e d t o t h e m w a s r e m a r k a b l e . O t h e r c o n s u m e r s r e v e a l e d t h a t s t a f f d e m e a n o r o n t h e r e s p e c t i v e f l o o r s w a s p u r p o s e f u l l y s t r u c t u r e d i n c e r t a i n w a y s . A l i c e n o t e s t h i s b e l o w , w i t h r e s p e c t t o ” p s y c h t e c h s " ( p s y c h i a t r i c t e c h n i c i a n s ) o n t h e p u b l i c f l o o r . O n t h e ( p u b l i c ) f l o o r , . . . t h e . . . p s y c h t e c h s a r e i n - s t r u c t e d n o t t o h a v e i n - d e p t h c o n v e r s a t i o n s w i t h a n y o n e . Y e t , y o u c a n ' t g e t a n y t h i n g d o n e w i t h o u t t a l k i n g t o y o u r p o i n t p e r s o n , w h i c h i s a p s y c h t e c h o r a n u r s e ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . 3 1 7 T h e s t h e p u b l i c f d i o v t h e h o i n t p e r s i n d i v i d u a l a t i e n t s a s : u e o f t h e D a n a i R I U s u p o s e d t c a t i o n } t a l k t o P I O b l e m t a l k t o 0 : A n d R : N 0 . b e f o r e C O n e b e 3 9 3 9 1 2 [ O n f l o o r ] “ h e @ 6 3 1 3 t h e P fi b l i c £ 1 0 0 a n « . . e s t a f f a T h e s t r u c t u r e d e s c h e w a l o f p a t i e n t - s t a f f c o n v e r s a t i o n s o n t h e p u b l i c f l o o r c r e a t e d a d i l e m m a f o r p a t i e n t s a t t e m p t i n g t o f o l l o w t h e r u l e s o f t h e w a r d . E a c h p a t i e n t i s a s s i g n e d t o a ” p o i n t p e r s o n , " a s t a f f m e m b e r w h o w i l l b e a v a i l a b l e f o r i n d i v i d u a l i s s u e s a r i s i n g w i t h t h e i r a s s i g n e d p a t i e n t s . F o r p a t i e n t s a s s i g n e d t o a ” p s y c h t e c h p o i n t p e r s o n , ” t h e s t r u c - t u r e o f t h e w a r d p r e v e n t s n e e d e d i n - d e p t h d i s c u s s i o n . D a n a i l l u m i n a t e s a n a p p a r e n t r e a s o n f o r t h i s r e s t r i c t i o n : R : U s u a l l y . . . o n s e c o n d f l o o r , t h e s t a f f a r e n ' t s u p - p o s e d t o t a l k t o p e o p l e b e c a u s e i t ' s m o r e o f a m e d ( m e d i - c a t i o n ) a d j u s t m e n t f l o o r . T h i r d f l o o r , t h e y ' l l u s u a l l y t a l k t o y o u a l i t t l e m o r e . U s u a l l y i f y o u ' r e h a v i n g a p r o b l e m , ( s e c o n d f l o o r s t a f f ) t e l l y o u t h a t t h e y . . . c a n ' t t a l k t o y o u , t h a t y o u n e e d t o t a l k t o y o u r t h e r a p i s t . Q : A n d t h a t w a s n ' t v e r y h e l p f u l ? R : N o . ( l a u g h ) B e c a u s e i t w o u l d b e l i k e 8 o r 1 0 h o u r s b e f o r e y o u ' d s e e y o u r t h e r a p i s t o r y o u r t h e r a p i s t w o u l d c o m e b a c k o n s h i f t o r w h a t e v e r ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . D a n a b e l i e v e s t h a t p s y c h t e c h s a r e " n o t s u p p o s e d t o t a l k t o p e o p l e ( o n t h e p u b l i c f l o o r ) b e c a u s e i t ' s a m e d a d j u s t m e n t f l o o r . ” W h a t d o e s t h i s c o m m u n i c a t e t o t h e p e r s o n ? F o r D a n a , i t a p p e a r s t h a t p r o v i d e r s h a v e s t r u c t u r e d t h e e n v i r o n m e n t o f t h e p u b l i c f l o o r f o r t h e s o l e p r o v i s i o n o f m e d i c a t i o n a d j u s t m e n t . T h e s t a f f “ a r e n ' t s u p p o s e d t o " h a v e p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s w i t h p u b l i c c o n s u m e r s . A p p a r e n t l y , p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s w i t h s t a f f a r e w i t h i n t h e p u r v i e w o f p r i v a t e f l o o r p a t i e n t s o n l y . C o n s u m e r s o n t h e p u b l i c f l o o r a r e " s u p p o s e d t o " h o l d a n y n e e d f o r a m e a n i n g f u l r e l a t i o n s h i p w i t h m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r s i n a b e y a n c e u n t i l a t h e r a p i s t a s s i g n e d t o t h e c o n s u m e r m a k e s a s c h e d u l e d a p p e a r a n c e o n t h e f l o o r . S a r a h e x t e n d s t h e t h e m e D a n a h a s t o u c h e d o n , i . e . , t h e r e i s a s t r i k i n g q u a l i t a t i v e d i f f e r e n c e i n h o w p e o p l e a r e c a r e d 3 1 8 f o r b y 1 ' ) f o r b y t h e r e s p e c t i v e s t a f f . I ' v e e v e n n o t i c e d a d i f f e r e n c e i n t h e e m p l o y e e s t h e m - s e l v e s . T h e y d o n ' t h a v e a n y b i g b u r l y d u d e s t h a t s c a r e t h e s h i t o u t o f y o u ( o n t h e p r i v a t e f l o o r ) . . . W e l l , a s a m a t t e r o f f a c t , w h e n I a d m i t t e d m y s e l f t o t h e t h i r d f l o o r , I s a i d : I j u s t c a n ' t d o i t a n y m o r e . I s a i d : I ' m a b u n d l e o f n e r v e s . I ' m v o m i t i n g . Y o u k n o w , t h e h e a d a c h e s . S t o m a c h . T h e n u r s e s a i d : o h , f o r h e a v e n ' s s a k e s , w h y d i d n ' t y o u c o m e i n s o o n e r ? . . . Y o u j u s t d o n ' t g e t t h a t k i n d o f s t u f f o n [ t h e p u b l i c ) s e c o n d f l o o r ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . I t i s n o t e w o r t h y t h a t t h e h o s p i t a l a s s i g n s ( o r h i r e s ) l a r g e r s t a f f p e o p l e f o r t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h f l o o r , w h i c h i s S a r a h ' s i m p r e s s i o n . W i t h m a n y o f t h e s e c o n d f l o o r p a t i e n t s o n h i g h l e v e l s o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n , a n d i n t h e a b s e n c e o f p h y s i c a l a c t i v i t i e s t h a t m i g h t a s s u a g e a n x i e t i e s i n p a t i e n t s m a y e x p e r i e n c e , p e r h a p s l a r g e p e o p l e a r e n e e d e d t o e n f o r c e s o c i a l c o n t r o l w h e n t h e s t r u c t u r e s i n p l a c e ( m e d i c a t i o n s , l o c k e d a r e a s , s e c l u s i o n r o o m s a n d m e a n i n g l e s s a c t i v i t i e s ) d 0 ~ n o t s u f f i c e . T h e e m p a t h y t h a t t h i r d f l o o r s t a f f m a n i f e s t s i n t h e a b o v e e x c h a n g e w i t h S a r a h d e p a r t s d r a m a t i c a l l y f r o m b u - r e a u c r a t i c m a n d a t e s w h i c h p r e c l u d e s u c h i n t e r a c t i o n s o n t h e p u b l i c f l o o r . I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , C a r l y p r o v i d e s a n o v e r v i e w o f t h e s e c o n d a n d t h i r d f l o o r s t a f f c h a r a c t e r i s t i c s . W e a r e m a d e p a i n f u l l y a w a r e o f t h e l a c k o f e m p a t h y f r o m s e c o n d f l o o r s t a f f i n h e r c o m m e n t s . W i t h p u b l i c f l o o r ( s t a f f ) , . . . y o u c o u l d t e l l w h a t k i n d o f p e o p l e t h e y w e r e . O n t h e n i g h t s h i f t , t h e y w e r e s t u d e n t s . O n t h e d a y s h i f t , t h e c o u n s e l o r s a c t e d l i k e t h e y w e r e b u r n e d o u t . T h e y w e r e p u n i t i v e . . . T h e d i r e c t c a r e w o r k - e r s w e r e d e r o g a t o r y . O n e o f t h e m t o l d m e : I c a n ' t b e l i e v e y o u ' r e a ( h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l ) . I h a d a n u r s e t e l l m e o n c e t h a t : i f y o u ' d a r e a l l y w a n t e d t o k i l l y o u r s e l f , y o u w o u l d o f d o n e i t . I t w a s n o t v e r y c o n d u c i v e t o g a i n - i n g y o u r h e a l t h b a c k , I ' l l t e l l y o u t h a t m u c h . T h e y . . . s h a m e d m e . . . ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . 3 1 9 a n d 3 : “ l ' K “ I . 3 " " " S E ‘ 1 ‘ . I I “ ! . ‘ W a n ‘ " " b d ‘ e 9 " “ W i . C a r l y h a s t h u s c h a r a c t e r i z e d t h e p u b l i c f l o o r s t a f f a s i n e x p e r i e n c e d ( " s t u d e n t s " ) ; e x h a u s t e d b y t h e d e m a n d s o f t h e i r j o b ( ” b u r n e d o u t " ) ; r e c r i m i n a t o r y ( ” p u n i t i v e a n d d e r o g a t o r y ” ) ; a n d j u d g m e n t a l . M o r e o v e r , t h e s t a f f h a v e c o n s t r u c t e d a v e r i t a - b l y f a t a l m e s s a g e f o r C a r l y : ” I f y o u ' d a r e a l l y w a n t e d t o k i l l y o u r s e l f y o u w o u l d o f d o n e i t . " C a r l y w a s a d m i t t e d b e c a u s e s h e t r i e d t o k i l l h e r s e l f . T h u s , s h e ( c u r r e n t l y b e l i e v e s t h a t ) w a n t s t o k i l l h e r s e l f . M o r e o v e r , t h e " w o u l d h a v e " o p p o r t u n i t y i s g o n e . C a r l y c a n o n l y a c t i n t h e p r e s e n t o r f u t u r e : s h e c a n o r w i l l k i l l h e r s e l f . T h e c o n s t r u c t i o n b e c o m e s : i f y o u w a n t t o k i l l y o u r s e l f , y o u w i l l . H a v i n g b e e n i n v i t e d t o b e l i e v e t h a t i f s h e r e a l l y w a n t e d t o k i l l h e r s e l f s h e w o u l d , s h e t r i e s t o m e e t t h e e x p e c t a t i o n o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l . S h e b a r e l y s u r v i v e d h e r n e x t s u i c i d e a t t e m p t , a n d r e q u i r e d c o n s t a n t m o n i t o r i n g i n t h e n o n - p s y c h i a t r i c , i n t e n s i v e c a r e s e c t i o n i n a m e d i c a l h o s p i t a l . B r a i n d a m a g e f r o m h e r a t t e m p t w a s b a r e l y a v e r t e d , a n d i n q u e s t i o n f o r s e v e r a l d a y s ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . T h i s a n a l y s i s i s i n f o r m e d b y " a n e t i o l o g i c a l h y p o t h e s i s ( e x p r e s s e d b y J o u r a r d ( 1 9 7 1 ) a n d ) s h a r e d b y i n c r e a s i n g n u m b e r s o f b e h a v i o r a l a n d s t r e s s r e s e a r c h e r s ; n a m e l y t h a t h u m a n s i c k - n e s s v e r s u s h e a l t h i s l a r g e l y d e p e n d e n t u p o n n o x i o u s i n t e r p e r - s o n a l v a r i a b l e s , p r e s u m a b l y r e l a t e d t o p a t h o g e n i c a n x i e t y a n d s t r e s s ” ( i n T e i x e i r a 1 9 8 4 , 3 7 7 ) . J o u r a r d s t a t e s : W h e n a p e r s o n f e e l s h e ( s h e ) c a n n o t l i v e a n y m o r e i n t h e w a y t h a t h e ( s h e ) h a s b e e n , w h e n h e ( s h e ) f e e l s t r a p p e d i n f r o z e n i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s i n a s o c i a l s y s t e m t h a t h e ( s h e ) f e e l s o f f e r s h i m ( h e r ) n o w a y o u t , h e ( s h e ) m a y f a l l p h y s i c a l l y i l l , b e c o m e s c h i z o p h r e n i c o r p s y c h o t i c a l l y d e p r e s s e d . . . o r c o m m i t s u i c i d e . . . . I p r o p o s e t h a t p e o p l e 3 2 0 d e s t r o y t h e m s e l v e s i n r e s p o n s e t o a n i n v i t a t i o n o r i g i n a t - i n g f r o m o t h e r s t o s t o p l i v i n g . . . . D y i n g c a n b e s e e n f r u i t f u l l y a s r e s p o n s e s t o a n i n v i t a t i o n . . . e x t e n d e d b y o t h e r s . . . . I n w h a t e v e r m o d e t h e w i s h f o r d e a t h o r t h e i n d i f f e r e n c e t o c o n t i n u e d e x i s t e n c e e x i s t s , i t i s c o m m u n i - c a t e d t o t h e o n e w h o m w e m i g h t c a l l t h e s u i c i d e . H e [ s h e ] e x p e r i e n c e s h i m s e l f ( h e r s e l f ) a s b e i n g i n v i t e d t o s t o p l i v i n g , a n d h e ( s h e ) o b l i g e s ( J o u r a r d 1 9 7 1 , 9 2 - 1 0 0 i n T e i x e i r a 1 9 8 4 , 3 7 8 ) . C a r l y ' s r e f l e c t i o n t h a t t h i s w a s ” n o t c o n d u c i v e t o g a i n - i n g ( m y ) h e a l t h b a c k “ s e e m s a g e n e r o u s u n d e r s t a t e m e n t o f t h e e f f e c t t h a t t h e s e s o c i a l c o n s t r u c t i o n s o f s u i c i d e i n t e n t s u b s e q u e n t l y h a d o n h e r . I n t h e p a s s a g e b e l o w , C a r l y i d e n t i f i e s t h e a s s u m p t i o n s t h a t u n d e r g i r d d i f f e r e n t i a l t r e a t m e n t o n t h e t w o m e n t a l h e a l t h f l o o r s a t t h i s h o s p i t a l : T h e o n l y t h i n g t o s a y . . . i s t h a t t h e r e ' s a n o b v i o u s d i f f e r e n c e ( b e t w e e n f l o o r s ) i n t h e w a y p e o p l e a r e t r e a t e d . O n t h e p r i v a t e f l o o r , y o u ' r e t r e a t e d l i k e a h u m a n b e i n g w h o h a s p r o b l e m s . A t l e a s t y o u g e t t h e i m p r e s s i o n t h a t p e o p l e t h e r e a r e t r y i n g t o h e l p y o u . O n t h e p u b l i c f l o o r , y o u ' r e t r e a t e d a s a b e h a v i o r a l p r o b l e m . . . . T h e r e r e a l l y i s n o t h i n g , I c a n ' t t h i n k o f a n y t h i n g t h e r a p e u t i c t h a t h a p p e n e d o n t h e p u b l i c f l o o r . N o t o n e s i n g l e t h i n g . E x c e p t m a y b e t h e t h i n g t h a t s a v e d m y l i f e : a n e m p l o y e e o n t h e p u b l i c f l o o r g a v e m e h e r p h o n e n u m b e r a n d t o l d m e s h e ' d t a k e m e t o a n A A ( A l c o h o l i c s A n o n y m o u s ) m e e t i n g ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . C a r l y c a p t u r e s t h e s e n t i m e n t s o f o t h e r c o n s u m e r s i n h e r p o r - t r a y a l o f t r e a t m e n t a c c o r d e d c o n s u m e r s o n t h e r e s p e c t i v e f l o o r s . W h e n s t a f f o n t h e p r i v a t e f l o o r t a k e i n i t i a t i v e t o t a l k w i t h p a t i e n t s a n d c o m m u n i c a t e e m p h a t h e t i c u n d e r s t a n d i n g , t h i s c o n s t r u c t s t h e m e s s a g e t h a t t h e y a r e c a r e d f o r a s h u m a n b e i n g s . I n c o n t r a s t , w h e n p a t i e n t s o n t h e p u b l i c f l o o r a r e m e d i c a t e d t o t h e p o i n t o f l e t h a r g y , a n d d e n i e d p h y s i c a l r e c r e - a t i o n a n d m e a n i n g f u l a c t i v i t i e s , t h i s c o m m u n i c a t e s a n e n t i r e l y d i f f e r e n t m e s s a g e : p u b l i c c o n s u m e r s § ; g _ b e h a v i o r a l p r o b l e m s . 3 2 1 “ m y . m u s _ H o m e " ” w a s ” . a . a s ; a s 9 I t i s s i g n i f i c a n t t h a t " t h e t h i n g t h a t s a v e d ( C a r l y ' s ) l i f e , “ i . e . t h e i n v i t a t i o n t o a c c o m p a n y o n e o f t h e p u b l i c f l o o r n u r s e s t o a n A A m e e t i n g , w a s u n d o u b t e d l y a v i o l a t i o n o f b u r e a u c r a t i c r u l e s p r o h i b i t i n g s t a f f - p a t i e n t o u t s i d e c o n t a c t s . 1 J e f f B e l l ' s d e p i c t i o n o f t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t r e a t m e n t a c c o r d e d p a t i e n t s o n t h e r e s p e c t i v e f l o o r s i s a n a n o m a l y i n t h i s s a m p l e . H i s i m p r e s s i o n i s t h a t c o n s u m e r s o n t h e p r i v a t e f l o o r a r e m o r e h e a v i l y m e d i c a t e d t h a n t h o s e o n t h e p u b l i c f l o o r ; a n d t h a t t h o s e o n t h e p u b l i c f l o o r d o n ' t r e c e i v e m e d i - c a t i o n s u n l e s s n e e d e d . H e a l s o c o u n t e r s t h e v o i c e d o p i n i o n o f s t a f f o n t h e p u b l i c s e c o n d f l o o r : I t i s n ' t s o m u c h w i t h m e o n t h e t h i r d f l o o r , b u t t h e y t e n d t o h e a v i l y s e d a t e p e o p l e m o r e o n t h e t h i r d f l o o r t o k e e p t h e c o u n t r y c l u b a t m o s p h e r e . A n d t h e s e c o n d f l o o r , t h e y l e t p e o p l e a c t o u t t h e i r a g g r e s s i o n s i f t h e y n e e d t o ( l a u g h i n g ) . S o m e h o w , t h e s e c o n d f l o o r , . . . i s b e t t e r i n a s e n s e b e c a u s e t h e y t r y t o h e l p y o u d e a l w i t h t h i n g s a n d d o n ' t s h o v e d r u g s d o w n y o u r t h r o a t u n l e s s y o u a b s o l u t e l y n e e d t h e m ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . J e f f ' s o b s e r v a t i o n s t e n d t o s u p p o r t p r e v i o u s c o m m e n t s t h a t c h a r a c t e r i z e t h e p r i v a t e t h i r d f l o o r a s ” s o o t h i n g ” a n d " l e s s c o n f u s e d ” ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . M o r e o v e r , a ” c o u n t r y c l u b a t m o s - p h e r e ” m o r e l i k e l y c h a r a c t e r i z e s a u n i t t h a t h a s f e w e r p e o p l e ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ; C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ; D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ; A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . M a r t h a a l s o n o t e d t h a t o n e o f h e r t w o c h o i c e s f o r g r o u p t h e r a p y o n t h e p r i v a t e f l o o r i n v o l v e d o n e g r o u p w h e r e “ t h e p a t i e n t s w e r e s o d r u g g e d u p . . . t h e y c a n ' t r e m e m b e r t h e i r n a m e , p r a c t i c a l l y ” ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . T h i s t e n d s t o 1 . A s c o m m u n i c a t e d t o m e b y c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e ( I n t e r v i e w n u m b e r s 1 , 5 , 8 ) . 3 2 2 s u p p o r t J e f f ' s s t a t e m e n t t h a t p a t i e n t s w e r e " h e a v i l y s e d a t e d " o n t h e f l o o r , b u t w h e t h e r t h e t h i r d f l o o r w a s m o r e m e d i c a t e d t h a n t h e s e c o n d i s d i f f i c u l t t o d i s c e r n i n a n a t m o s p h e r e w e r e n e a r l y a l l p a t i e n t s o n e i t h e r w a r d a r e r e c e i v i n g m a j o r p s y c h i - a t r i c d r u g s . H o w e v e r , J e f f ' s o t h e r o b s e r v a t i o n t h a t s e c o n d f l o o r s t a f f “ h e l p y o u d e a l w i t h t h i n g s ” i s n o t s u p p o r t e d b y o t h e r s i n t h i s s a m p l e . T h i s o b s e r v a t i o n i s n o t e a s i l y e x p l a i n e d , a l t h o u g h a n u m b e r o f v a r i a b l e s m a y b e i n t e r v e n i n g : h i g h n u m b e r o f p u b l i c f l o o r h o s p i t a l i z a t i o n s f o r J e f f , a l l o w i n g t i m e t o e s t a b l i s h a d i f f e r e n t k i n d o f r e l a t i o n s h i p w i t h s t a f f ; l i m i t e d e x p o s u r e t o t h e t h i r d f l o o r w h i c h s k e w s h i s o b s e r v a t i o n b y a p o s s i b l e “ o u t l i e r " e f f e c t ; h i s e m b r a c e o f a m e d i c a l u n d e r s t a n d i n g o f ” m e n t a l i l l n e s s ” 1 , i n l i k e l y a c c o r d w i t h m o s t o f t h e s t a f f w i t h w h o m h e i n t e r a c t s w h e n h o s p i t a l i z e d ; a n d p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s t h a t a f f e c t i n t e r a c t i o n s . I t i s u n l i k e l y t h a t h i s e x p e r i e n c e i s r e l a t e d t o g e n d e r s i n c e o t h e r m e n w i t h h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e o n t h e p u b l i c f l o o r s u p p o r t t h e s t a f f d i f f e r e n t i a l n o t e d b y t h e w o m e n i n t h i s s a m p l e . 2 1 . D u r i n g t h e i n t e r v i e w , w h e n a s k e d t o p r o v i d e a d e f i n i t i o n o f ” m e n t a l i l l n e s s , " J e f f s t a t e s : " B a s i c a l l y , ( m e n t a l i l l n e s s ) m e a n s I w a s b o r n w i t h o u t t h e X c h r o m o s o m e m a r k e r 1 1 t h a t f l u c t u a t e s m y b i o c h e m i c a l s i n m y b o d y . . . . T h e b a s i s o f m y i l l n e s s ( i s ) r e a l l y . . . b i o c h e m i c a l ” ( J e f f B e l l , 1 9 8 7 ) . 2 . 8 m a l l s a m p l e s i z e , c o m b i n e d w i t h a p r e p o n d e r a n c e o f w o m e n i n t h e s a m p l e , d o n o t a l l o w i n f o r m e d s p e c u l a t i o n o n t h e a f f e c t o f g e n d e r i n J e f f ' s o b s e r v a t i o n s . 3 2 3 E a s " a g a n g 3 3 . m s 5 " . e a s u E ” w a s 3 2 fl . . . ) a . H u n n p w r n « e e l r e r l l . T h i s p l a c e s h e r E C T e x p e r i e n c e i n t h e e a r l y 1 9 6 0 3 . E l e c t r o c o g v u l s i v e T h e r a p y ( Q Q T ) P a m e l a M a r t i n w a s o n e o f t w o p e o p l e a i n t h e s a m p l e w h o h a s h a d E C T , ” e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y " ( m o r e c o m m o n l y c a l l e d e l e c t r o s h o c k o r s h o c k t r e a t m e n t s ) . S h e w a s u n d e r 1 8 y e a r s o l d w h e n s h e r e c e i v e d E C T i n a l o c a l c o m m u n i t y h o s p i t a l f o r r e a - s o n s u n k n o w n t o h e r . T h i s t r e a t m e n t c o n t i n u e s t o b e p r o v i d e d b y p s y c h i a t r i s t s i n t h e c i t y , a s P a m e l a c o r r e c t l y p o i n t s o u t . I t m a y b e s i g n i f i c a n t t h a t s h e r e s p o n d s t o m y q u e s t i o n c o n - c e r n i n g a d d i t i o n a l E C T t r e a t m e n t s w i t h ” n o t t o m y k n o w l e d g e , " s i n c e t h e h a l l m a r k " s i d e e f f e c t " o f E C T i s l o s s o f m e m o r y : " B C T p r o d u c e s b r a i n h e m o r r h a g e , c e r e b r a l e d e m a , a n d t o x i c e f f e c t s r e s u l t i n g f r o m t h e b r a i n ' s b e i n g e x p o s e d t o c h e m i c a l s i n t h e b l o o d t h a t i t w a s o r d i n a r i l y p r o t e c t e d f r o m b y t h e b l o o d - b r a i n b a r r i e r . A l l o f t h i s l e a d s t o d e a t h o f b r a i n c e l l s , w h i c h r e s u l t s i n m e m o r y l o s s , o f t e n o f a s e v e r e a n d l o n g - t e r m n a t u r e ” ( B r o w n 1 9 8 5 , 1 6 1 ) . 0 : D o y o u k n o w w h y t h e y g a v e ( E C T ) t o y o u ? R : N o . . . . T h e n I w a s i n t o t h e s t a t e t h a t . . . I f i g u r e d w h a t e v e r t h e y w a s t r y i n g t o d o t o m e ( t h e y ' d d o ] , s o I j u s t g a v e u p . A n d w h a t e v e r t h e y w a n t e d , I d o n e . A n d I n e v e r q u e s t i o n e d i t . . . u n t i l l a t e r . . . Q : H o w l o n g d i d i t g o o n ? R : I t g o e s o n a c y c l e f o r a b o u t s i x m o n t h s . I u s e d t o g e t ' e m . . . t w i c e a w e e k . I t w a s h e r e . . . i n L a n s i n g . A s a m a t t e r o f f a c t , h e s t i l l d o e s ' e m a s f a r a s I k n o w . . . B u t t h e o t h e r d o c t o r s , t h e y d o n ' t t h i n k t h a t i t ' s r i g h t , s o . 0 : W h a t d i d y o u t h i n k a b o u t i t ? R : ( l a u g h ) . . . I d o n ' t k n o w , t h e y w e r e a d u l t s . A n d I f i g u r e d I w a s n ' t , y o u k n o w ? I f i g u r e d t h a t t h e y . . . k n e w w h a t t h e y w e r e d o i n g . . . t h a t i t w a s b e s t f o r m e . . . B e c a u s e I w a s s t i l l s i g n e d i n ( t o t h e h o s p i t a l ) u n d e r a g e ( i . e . , u n d e r 1 8 ) , s i g n e d i n b y m y p a r e n t s . 0 : B u t y o u n e v e r g o t t h e m a g a i n a f t e r t h a t ? R : N o , n o t t o m y k n o w l e d g e ( P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ) . 3 2 4 F a n e i a r e v e a l e z c e s , a t e ' t i f ? a n P a m e l a e - v i ‘ n u » . . y a n " ? A a n . “ 2 3 8 6 ' . ) : 1 1 1 ’ 3 _ n 2 1 1 . fl s 2 2 1 1 ’ 1 f . - m “ O ” O ” O ” P a m e l a ' s r e s p o n s e t o m y q u e s t i o n c o n c e r n i n g h e r o p i n i o n o f E C T r e v e a l s a n o b s e q u i o u s n e s s c o m m o n t o e a r l y h o s p i t a l e x p e r i - e n c e s , i . e . , t h e a d u l t s " k n e w b e s t “ w h a t c o n s t i t u t e d a p p r o p r i - a t e ‘ t r e a t m e n t . ’ B y c i t i n g w h a t o t h e r l o c a l d o c t o r s t h i n k o f B C T a n d n o t i n g t h a t s h e “ n e v e r q u e s t i o n e d i t , u n t i l l a t e r , ” P a m e l a i m p l i e s t h a t s h e w o u l d q u e s t i o n i t i f i t w e r e p r e - s c r i b e d f o r h e r a g a i n . M o r e o v e r , a s a n a d u l t i n p a t i e n t s h e w o u l d ( m o r e ) l i k e l y b e a c c o r d e d t h e r i g h t t o r e f u s e s u c h t r e a t m e n t . J e f f r e c a l l s t h e e f f e c t o n E C T f o r o t h e r p a t i e n t s w i t h w h o m h e w a s h o s p i t a l i z e d . H i s s a r d o n i c o b s e r v a t i o n a b o u t E C T a f t e r m a t h i s c r e d i b l e : M a x F i n k , a v o c a l p r o p o n e n t o f E C T , h a s l i n k e d t h e e f f e c t o f E C T a n d a l l m a j o r p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t s t o t h e p r o d u c t i o n o f b r a i n d i s a b i l i t y . ' L o b o t o m y , i n s u l i n c o m a , B C T , a n d ( m a j o r t r a n q u i l i z e r s ] a l l ‘ i n d u c e a p p r e c i a b l e c h a n g e s i n b r a i n f u n c t i o n , i n c l u d i n g p e r c e p t i o n , m o o d , a f f e c t , m e m o r y , j u d g m e n t , a n d a t t i t u d e . ' . . . T h e a l t e r a t i o n i n b r a i n f u n c t i o n i s n o t a ‘ c o m p l i c a t i o n ' o r a n ‘ u n t o w a r d e f f e c t ' b u t t h e ‘ d e s i r e d g o a l ' " ( F i n k 1 9 5 7 , 1 9 7 9 i n B r e g g i n 1 9 8 3 , 1 5 3 ) . D i d y o u e v e r h a v e s h o c k t r e a t m e n t s ? g i d y o u k n o w p e o p l e w h o d i d ? Y e a h . T o a s t e d t o a c r i s p . D i d y o u s e e a n y b o d y , l i k e , b e f o r e a n d a f t e r ? B e f o r e , t h e r e w a s n o r e a s o n f o r t h e m t o b e i n a p s y c h w a r d . A f t e r s h o c k , t h e r e w a s p l e n t y o f r e a s o n s f o r t h e m t o b e t h e r e . 0 : W a s t h i s i n L a n s i n g t o o ? R : Y e a h ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . I t i s s i g n i f i c a n t t h a t b o t h o f t h e s e E C T i n c i d e n t s o c - c u r r e d i n a l o c a l c o m m u n i t y h o s p i t a l , d e s p i t e t h e 2 0 y e a r s p a n b e t w e e n t h e m e W h e n t h e m o v e m e n t a w a y f r o m E C T w a s m o s t v o c i f - 3 2 5 e r o u s a d i i n r o n p i . h e a l t S t e v e . . . . . f i n a n c i a l p o s i t i o n . T h e d e f i n i t i o n r e l i e s o n p r o f e s s i o n a l e r o u s i n t h e l o c a l a r e a ( i n t h e l a t e 1 9 7 0 s ) , o n e p s y c h i a t r i s t a d m u n i s t e r i n g I C T i n L a n s i n g w a s ” s h u t d o w n " d u e t o l o c a l c o m p l a i n t s l e v i e d a g a i n s t h i m b y p s y c h o l o g i s t s a n d m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n t h i s l o c a l e ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , S t e v e n A s h t o n , 1 9 8 6 ) . S i n c e t h a t t i m e , t h e r e h a s b e e n a t r e n d t o w a r d p r o v i d i n g I C T i n f o r - p r o f i t c o m m u n i t y h o s p i t a l s a n d a w a y f r o m i t s p r o v i s i o n i n s t a t e f a c i l i t i e s ( s e e B r o w n 1 9 8 5 , 1 5 9 - 1 6 2 ) . A s p a r t o f t h i s t r e n d , B C T a d m i n i s t r a t i o n h a s r e - t u r n e d t o t h i s c o m m u n i t y a s w e l l . O u t c r y o v e r I C T u s e i n s t a t e m e n t a l h o s p i t a l s h a s n o t e n d e d t h e p r a c t i c e , i t h a s m e r e l y f o r c e d i t s r e l o c a t i o n t o l o c a l c e n t e r s . M o r e o v e r , i t s u s e i s o n t h e r i s e a m o n g p r i v a t e c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s ( C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s i n - s e r v i c e e d u c a t i o n a l s e s s i o n 1 9 8 8 ) . W F i n d i n g s o f t h i s s t u d y r e v e a l t h a t t r e a t m e n t o u t c o m e s a r e s h a p e d b y a h o s t o f f a c t o r s t h a t i m p i n g e o n a n i n d i v i d u a l ' s e x p e r i e n c e o f h i s o r h e r p r e s c r i b e d t r e a t m e n t r e g i m e . S o m e o f t h e s e f a c t o r s a r e r e l a t e d t o e f f e c t s o f s o c i a l s t r u c t u r e ; s o m e t o t h e e f f e c t s o f t h e s h a r e d n a t u r e o f t h e e x p e r i e n c e ; a n d s o m e t o t h e e f f e c t s o f p e r s o n a l c h a r a c t e r i s t i c s . T h e s o c i a l s t r u c t u r e o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m a l l o w s m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a n d / o r p r o v i d e r s t o a d v a n c e a c e r t a i n d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f o r m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r s . T h i s i s p a r t i c u l a r l y t r u e f o r p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n - s u m e r s w h o s e t r e a t m e n t o p t i o n s a r e c i r c u m s c r i b e d b y t h e i r 3 2 6 t “ t . I “ : l . a . . . : . ‘ W 5 1 4 . a u t h o r i t y t o d e t e r m i n e ( a n d f r e q u e n t l y e n f o r c e ) ” a p p r o p r i a t e ” t r e a t m e n t s p r e s e n t e d a s b e n e f i c i a l t o i n v o l v e d c o n s u m e r s , e s p e c i a l l y w i t h r e s p e c t t o h o s p i t a l i z a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n o f m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s . T h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a l s o a c c o r d s p r o f e s s i o n a l s s u p e r o r d i n a t e s t a t u s , a l l o w i n g a d i s c r e d i t i n g o f c o n s u m e r p e r s p e c t i v e ( v i s - a - v i s s u b o r d i n a t e s t a t u s ) o v e r t h e s e s a m e i s s u e s . T h e e f f e c t o f b u r e a u c r a t i c s t r u c t u r e o n t r e a t m e n t e x p e r i - e n c e s w a s a l s o s i g n i f i c a n t . I t h a s b e e n f o u n d t o a f f e c t t h e f r e q u e n c y o f c h a n g e s i n a s s i g n e d ( o r a c c e s s i b l e ) t h e r a p i s t s ; t h e q u a l i t y o f c o e r c e d p s y c h o t h e r a p y ; t h e n a t u r e o f p r o g r a m s d e v e l o p e d f o r c o n s u m e r s ; a n d t h e k i n d o f p e r m i t t e d i n t e r a c - t i o n s b e t w e e n s t a f f a n d p a t i e n t s o n p r i v a t e v e r s u s p u b l i c p s y c h i a t r i c w a r d s . T h e s o c i a l p o s i t i o n o f c o n s u m e r s l a b e l e d ” c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l ' i n t e n s i f i e s t h e a u t h o r i t y a l l o w e d t o p r o f e s s i o n - a l s . D a t a r e v e a l t h a t f o r t h i s s a m p l e o f p e o p l e d e e m e d " c h r o n - i c a l l y m e n t a l l y i l l , ” o u t p a t i e n t a n d i n p a t i e n t p s y c h o t h e r a p y ; h o s p i t a l a d m i s s i o n o r r e f u s e d a d m i s s i o n ; a n d v a r i a b l e t r e a t - m e n t f r o m i n p a t i e n t s t a f f a r e a f f e c t e d b y t h i s a t t r i b u t e . A s s u m p t i o n s p r e d i c a t e d o n t h e d i f f e r e n t i a l n a t u r e o f p u b l i c c o n s u m e r s ( e . g . , s e e n a s " b e h a v i o r a l p r o b l e m s ” ) v e r s u s p r i v a t e c o n s u m e r s ( e . g . , s e e n a s ” h u m a n b e i n g s w i t h p r o b l e m s ” ) a f f e c t t h e r e s p e c t i v e p r o g r a m o f f e r i n g s i n t h e h o s p i t a l a s w e l l . P r i v a t e p a t i e n t s a r e g i v e n o p p o r t u n i t i e s f o r a w i d e r a n g e o f a c t i v i t i e s : g r o u p p s y c h o t h e r a p y t h a t d e l v e s i n t o a n a l y s i s o f p e r s o n a l d y n a m i c s ; o p p o r t u n i t y f o r i n d i v i d u a l 3 2 7 I n ) ; t y e ; . o m n fi a m p s y c h o t h e r a p y w h i l e h o s p i t a l i z e d ; c r a f t a c t i v i t i e s ; m o v i e v i e w i n g s ; a n d r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s a n d / o r o u t i n g s . P u b l i c p a t i e n t s a r e n o t a l l o w e d o p p o r t u n i t y f o r r e c r e a t i o n n o r p r i - v a t e p s y c h o t h e r a p y , a n d a t t e n d a n c e a t g r o u p s d e a l i n g w i t h p s y c h i a t r i c d r u g u s e i s m a n d a t e d , w h e t h e r t h e c o n s u m e r i s t a k i n g s u c h m e d i c a t i o n s o r n o t . B o r e d o m i s a p r o b l e m r e l a t e d t o h o s p i t a l i z a t i o n , r e g a r d l e s s o f p u b l i c o r p r i v a t e c a t e g o r i - z a t i o n . H o w e v e r , t h e i n c r e a s e d l i k e l i h o o d o f b o r e d o m f o r p u b l i c p a t i e n t s , w i t h f e w e r m e a n i n g f u l p r o g r a m m a t i c o p p o r t u n i - t i e s , h a s b e e n f o u n d t o e x a c e r b a t e t r o u b l i n g c o n d i t i o n s f o r s o m e c o n s u m e r s . T h u s , p o t e n t i a l f o r b o r e d o m t o c a u s e h a r m i s i n c r e a s e d f o r c o n s u m e r s r e l y i n g o n p u b l i c m e n t a l h e a l t h c a r e o f f e r i n g s . T h e s h a r e d n a t u r e o f c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e p r o v i d e s i m p o r t a n t o p p o r t u n i t i e s f o r t h e m t o o b s e r v e e a c h o t h e r i n t r e a t m e n t s e t t i n g s . T h i s o p p o r t u n i t y m a y a w a k e n p o s s i b i l i t i e s o f e m p o w e r m e n t i n c e r t a i n i n d i v i d u a l s , w h o r e c e i v e n e w k n o w l - e d g e a n d m a y a p p l y i t t o a l t e r t h e d e f i n i t i o n o f t h e i r r e - c e i v e d s i t u a t i o n ( a s w h e n m o d e l i n g t h e i r i n p a t i e n t b e h a v i o r s a f t e r o t h e r s w h o a r e c l e a r l y o n a p a t h t o r e c o v e r y ) . O t h e r t i m e s , t h e e x c h a n g e o f p e e r k n o w l e d g e s e r v e s t o e n t r e n c h d e f i n i t i o n o f s e l f a s " m e n t a l p a t i e n t ” ( a s w h e n m e m b e r s o f a s u p p o r t g r o u p , e x c l u s i v e t o o n e d i a g n o s i s , m a i n t a i n c e r t a i n d e f i n i t i o n s o f t h e " i l l n e s s ” a n d i t s " n e c e s s a r y " t r e a t m e n t ) . O t h e r c o n s u m e r s a r e a f f e c t e d b y g r o u p t r e a t m e n t s e t t i n g s b y l e a r n i n g t h e y a r e n e g a t i v e l y d e f i n e d b y p r o v i d e r s ( a s i n d i - r e c t l y c o m m u n i c a t e d b y s t a f f a n d / o r p r o g r a m p r a c t i c e s ) a n d r e j e c t t h e s e p e r c e i v e d d e f i n i t i o n s , w h i c h m a y a l l o w t h e m t o 3 2 8 a l t e r 1 i n p i n q e v i t h i h ‘ 9 m e m e a l t e r t h e i r d e f i n i t i o n o f s e l f . P e r s o n a l c h a r a c t e r i s t i c s i m p i n g e o n s t r a t e g i e s s e l e c t e d f o r c o p i n g w i t h t r e a t m e n t w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m a s w e l l . T h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n a l s o a l l o w s a s h a r e d e x p e r i e n c e f o r c o n s u m e r s . T h e e f f e c t s o f c o n s u m e r i n t e r a c t i o n i n a s e t t i n g 5 9 ; s t r u c t u r e d b y i m p o s i t i o n o f p r o f e s s i o n a l d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n d e p a r t d r a m a t i c a l l y f r o m e x p e r i e n c e s i n s h a r e d t r e a t m e n t s e t t i n g s . T h e s e d e p a r - t u r e s a r e t h e f o c u s o f t h e n e x t c h a p t e r , w h i c h e x a m i n e s t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' c o m m u n i t y . 3 2 9 Q H A E T E R E N D N O T E S ( a ) R e g r e t t a b l y , m y t a p e r e c o r d i n g o f t h e o t h e r d i r e c t e x p e r i e n c e w i t h E C T a m o n g m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e w a s " e a t e n " b y m y t a p e r e c o r d e r . I f e a r t h a t I w o u l d i n a c c u r a t e l y r e c a l l d e t a i l s o f t h e e x p e r i e n c e f o r t h i s p e r s o n , s o r e f e r e n c e s t o i t a r e o m i t t e d i n t h i s c h a p t e r . 3 3 0 C H A P T E R 7 E X P E R I E N C E S A ! A L T E R N A T I V E S B Y C O N S U M E R S I n t r o d u c t i o n T h e c o n t e n t i o n o f t h i s c h a p t e r i s t h a t e x p e r i e n c e s a t t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) a l l o w m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s t o a l t e r t h e i r d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n h e r e t o f o r e p r o v i d e d b y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s i n t r e a t m e n t s e t t i n g s . T h a t i s , t h e w o r k i n g s o f t h i s o r g a n i - z a t i o n c o n t r i b u t e t o p o s s i b i l i t i e s o f c h a n g e i n s e l f i d e n t i t y , f r o m “ m e n t a l p a t i e n t " t o ” c o n s u m e r a d v o c a t e . ” I t a p p e a r s t h a t s e v e r a l p e o p l e i n t h i s s a m p l e h a v e e f f e c t e d a c h a n g e i n s e l f - i d e n t i t y ; o t h e r s a p p e a r t o b e i n a ” t r a n s i t i o n a l p e r i o d , “ n e i t h e r a d v o c a t e s n o r p a t i e n t s , a n d o t h e r s h a v e n o t y e t d i s - l o d g e d t h e n o t i o n t h a t t h e i r p r i m a r y i d e n t i t y i s c o n s t i t u t e d b y t h e a p p e l l a t i o n " m e n t a l p a t i e n t . ” T o d i s c e r n w h a t d i f f e r e n t i a t e s t h e s e v a r i o u s c a t e g o r i e s , o n e c e n t r a l q u e s t i o n i s p o s e d : H o w d o e s p a r t i c i p a t i o n i n A B C a l t e r d e f i n i t i o n s o f s e l f r e c e i v e d i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m ? T o a d d r e s s t h i s q u e s t i o n , t h e n a t u r e o f c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e a t A B C w i l l b e e x a m i n e d i n t h e f o l l o w i n g p a g e s . T h e f o c i o f t h e d i s c u s s i o n i n c l u d e : a n o v e r v i e w o f i n t e r a c t i o n a l 3 3 1 E s : w a s ? ” a s : s u m a c w a s : a s . a w a s n . 3 2 5 . . m 3 ” a ” m m a . . . 8 g ” i s z i s fl ” 2 . . . ; o g a s " . . . ” W . 3 3 5 3 3 m w a s a . ” 8 5 A B C c o n n u m i t y . d y n a m i c s a t A B C a f f e c t i n g p a r t i c i p a n t s ; n e t w o r k l i n k a g e s t h a t b r o u g h t c o n s u m e r s t o t h e o r g a n i z a t i o n ; t h e p a t t e r n s o f f i r s t c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n t h a t s u g g e s t c o n n e c t i o n t o s u b s e q u e n t l e v e l s o f i n v o l v e m e n t ; t y p i c a l i n t e r p e r s o n a l i n t e r - a c t i o n s a m o n g p a r t i c i p a n t s a t t h e o r g a n i z a t i o n ; t h e d e v e l o p - m e n t o f r e c i p r o c i t y i n r e l a t i o n s h i p s ; i n s t a n c e s o f r e f l e c t i o n a b o u t c h a n g e s i n i d e n t i t y a c c o r d e d t o A B C p a r t i c i p a t i o n ; t h e " b a c k w a r d g l a n c e " a s a n e x p r e s s i o n o f c h a n g e d i d e n t i t y ; a n d u s e o f s o c i a l d i s t a n c i n g a s a m a r k e r o f i d e n t i t y . D a t a r e v e a l t h a t a s s u m p t i o n s a b o u t t h e n a t u r e o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a r e c o m m u n i c a t e d d i r e c t l y a n d i n d i r e c t l y t o p a r t i c i p a n t s d u r i n g i n t e r a c t i o n s a t A B C . I t i s a r g u e d t h a t t h e p r e s s o f t h e s e s o c i a l d y n a m i c s a l t e r t h e d e f i n i t i o n o f s e l f t h r o u g h k e y e l e m e n t s : a h i g h l e v e l o f A B C - r e l a t e d a c t i v i t y , s i g n i f i c a n t i n v e s t m e n t o f t i m e i n p u r s u i t o f t h e s e a c t i v i t i e s , a n d i n t e r a c t i o n s c h a r a c t e r i z e d b y c o n s u m e r s ' m u t u a l s u p p o r t a n d a c k n o w l e d g m e n t . T h i s l a t t e r f e a t u r e m a y b e m o s t i m p o r t a n t d u r i n g e a r l y e x p o s u r e t o A B C , a s 1 ' 3 a f f e C t s s u b s e q u e n t c o m m i t m e n t t o o r i d e n t i f i c a t i o n w i t h t h e m u s e u m ' W m L Q J — i ’ v t u t o n I n t e r a c t i o n s a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' ( A B C ) o n t h e i n t r a - o r g a n i z a t i o n a l l e v e l ( c o n s u m e r - t o - c o n s u m e r ) a n d i n t e r - " S e n i z a t n m a l l e v e l ( A B C t o s y s t e m ) i n v o l v e a t t e m p t s t o a l t e r t h e " d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n " p r e s e n t e d b y m e n t a l h e a l t h C a r e P m V i d e r s a n d / o r c o n s u m e r s . E x a m p l e s i n c l u d e : q u e s t i o n i n g t h e a W i t h o u t - . 3 ) o f m e n t a l h e a l t h s y s t e m p r o v i d e r s ; q u e s t i o n i n g 3 3 2 1 8 3 ” m u m _ . . . . , _ _ s e e : . a n ; a . . . . n 3 3 . : m a y . ” a s n a s . . . ” 2 . ; ” M u m r w e a s . a s : a : a g 3 3 3 a # 3 0 : a n o ; i s ? u . . 5 0 . b a u r t t a t c i u l s u y e s p t t e o m d s u , c e w d h ) i c p h r a h c e t i p c r e e s s ” e n ( t G s i a d s e d n " s n o 1 t 9 7 c 9 o , n s 1 t 1 i 7 t ) u . t e T d h e o p f o i n r t o l e o s f a p p r o p r i a t e n e s s o r e f f e c t i v e n e s s o f s p e c i f i c m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t s ; a n d r e f l e c t i n g a b o u t c r i t e r i a f o r ” m e n t a l i l l n e s s , ” s p e c i f i c d i a g n o s e s , a n d / o r ” m e n t a l p a t i e n t " s t a t u s a t t r i b u t i o n . A n a l y s e s r e v e a l t h a t c o n s u m e r s e x p e r i e n c e a l t e r a t i o n o f t h e " d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n " i n a n o n - l i n e a r f a s h i o n . A s p e o p l e a r e d r a w n t o t h e A B C c o m m u n i t y a n d b e c o m e a c t i v e p a r - t i c i p a r r t s i n t h e w o r k o f t h e o r g a n i z a t i o n , a c h a n g e d d e f i n i - t i o n o f s e l f f r o m " m e n t a l p a t i e n t " t o " c o n s u m e r a d v o c a t e ” m a y s l o w l y e v o l v e . T h e t e m p o r a l e l e m e n t i s f u n d a m e n t a l f o r t h i s e v o l u t i c a n ; i t a c c o u n t s f o r f i n d i n g s t h a t s u g g e s t l e n g t h o f t i m e w i t h t h e o r g a n i z a t i o n a n d c a p a c i t y i n w h i c h t h e c o n s u m e r i s c o n n e c t e d t o t h e o r g a n i z a t i o n ( e . g . , s t a f f , v o l u n t e e r , g u e s t ) a a r e i m p o r t a n t c o m p o n e n t s i n s e l f - i d e n t i t y p r o c e s s e s . M y ' a n a l y s e s i n d i c a t e t h a t t h e " c l u s t e r s o f p r a c t i c e s ” t h a t d e m a r c a t e t h e ” r o l e ” o f m e n t a l p a t i e n t 1 ( e . g . , a d m i s s i o n a n d r e a d m i s s i o n t o p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t c a r e , e m o t i o n a l d e p e n d e r u z y o n m e n t a l h e a l t h p r o v i d e r s , e s c h e w a l o f m e a n i n g f u l 9 9 1 5 0 0 3 1 r e l a t i o n s h i p s ) a r e a f f e c t e d b y p a r t i c i p a t i o n i n A B C . ‘ 3 c “ S i n n e r s a d v o c a t e w i t h o r f o r t h e i r p e e r s , m e a n i n g f u l r e l a t i o n s h i p s e n s u e a n d b e c o m e m o r e i m p o r t a n t t o d a i l y l i f e . P e r t h - “ p a n t s a t A B C e x p r e s s t h i s r e l a t i o n s i m p l y : ” W h e n I - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - — 1 . 3 0 : 1 1 : : d i a c u s s i o n i s i n f o r m e d b y A n t h o n y G i d d e n s ' t h e o r y o f n t a t ‘ ° ' ! b e t w e e n a c t o r s a n d s o c i a l s t r u c t u r e i s f o u n d i n t h e e r p l a y : I I O C a t i o n s e l a t i o n t o o f p r a c t i c e s , r o l e p r e s c r i p t i o n s , r u l e s a n d r e s o u r c e - " R o l e s c a n o n l y b e s a t i s f a c t o r i l y c o n c e p t u a l i s e d i n p r a c t i c e s ” ( G i d d e n s 1 9 7 9 , 1 1 8 ) . 3 3 3 : o u i d z e o n u E t o n . l E C c a n d g v i d e o g r i s t : r a c t c o u l d h e l p o t h e r p e o p l e , i t h e l p e d m e , t o o . ” A s t h e l e n g t h o f t i m e s p e n t w o r k i n g w i t h t h e o r g a n i z a t i o n i n c r e a s e s , a s e n s e o f c o m m u n i t y i s r e a l i z e d . P e o p l e f o r m e r l y i s o l a t e d a n d d e t a c h e d f r o m a c t i v i t i e s i n t h e l a r g e r c o m m u n i t y b e c o m e e n m e s h e d i n t h e A B C c o m m u n i t y , w h e r e t h e y a r e a c k n o w l e d g e d a s ” p e o p l e f i r s t a n d p e o p l e w i t h p r o b l e m s s e c o n d ” ( A s h t o n , ” G e n t l e J u s t i c e ” v i d e o , 1 9 8 8 ) . T h e y a r e s e e n a n d h e a r d . I n t h i s p r o c e s s , t h e p r a c t i c a l e x p e r i e n c e o f t h e i r " m e n t a l i l l n e s s " c h a n g e s , a n d c o p i n g d i f f i c u l t i e s ( r o u t i n e l y r e f e r r e d t o a s s y m p t o m s b y p r a c t i t i o n e r s ) l e s s e n i n i n t e n s i t y a n d f r e q u e n c y . T h i s l a t t e r f i n d i n g i s g r o u n d e d i n t h e i n d u c t i v e a n a l y s i s o f i n t e r v i e w d a t a . ” P r a c t i c a l e x p e r i e n c e o f m e n t a l i l l n e s s ” i s m y w a y o f c o n c e p t u a l i z i n g t h e ” p r a c t i c e s " ( i . e . , c o p i n g d i f f i - c u l t i e s ) t h a t c o n s u m e r s m a n i f e s t d u r i n g t i m e s o f p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n a n d / o r t h o s e c l u s t e r s o f a c t i o n s a n d b e l i e f b y w h i c h t h e y u n d e r s t a n d t h e i r e m o t i o n a l p r o b l e m s , c o m m u n i c a t e d t o m e d u r i n g t h e i n t e r v i e w s . I n t i m e , A B C p a r t i c i p a n t s c o m e t o e m p h a s i z e t h e c l u s t e r 0 5 P r a c t i c e s i n v o l v e d i n t h e i r " r o l e " o f c o n s u m e r a d v o c a t e 3 0 3 9 t h a n t h o s e c l u s t e r s o f p r a c t i c e s i n v o l v e d i n t h e i r ( a s c r i b e d a n d / o r i n t e r n a l i z e d ) ' r o l e " o f ” m e n t a l p a t i e n t . " T h i s c h a n g e o f e m p h a s i s i n t h e v a r i o u s s o c i a l c a t e g o r i e s t h a t c o n t r i b u t e t o t h e i r s o c i a l i d e n t i t y a l l o w s a d i f f e r e n t s e n s e o f 3 9 1 1 t o b e e x p e r i e n c e d . T h u s , ” m e n t a l p a t i e n t " a s o n e “ 9 “ “ : o f a s o c i a l i d e n t i t y c o m p r i s e d o f m a n y o t h e r i d e n t i t i e s “ ‘ 9 ' ! £ 2 l e n d , n e i g h b o r , s o n , w o r k e r , p a r e n t , e t c . ) i s d o w n — P l a y e d ‘ 3 ” c o n s u m e r a d v o c a t e ” i s a c c o r d e d h i g h e r p r i o r i t y . w i l l i a m F a u n c e ( 1 9 8 1 ) c o m p l e m e n t s t h i s u n d e r s t a n d i n g o f a 3 3 4 s h i f t b y o e r i d e n t i o r i g i n s o c i a l u s e d b ' . . . S u e v a l u a P e o p l e U r g a n i E ' I a l u a f i a n e t P e a s : i n i t : C 0 1 i n g t h e : 1 ” a T u g h t ? 4 2 5 i , . « n 0 n : t b i e m e a a c c n d o r d e e e n d r h g i y g h t o s u p a u t r u s s t i w t i o h f i n t t e h t e h s e v r a g l a u n e i s z , a o a i n o d n t e c b o e n c s a e u q s u e n t t h l e y y s h i f t i n s e l f - o r i e n t a t i o n a s i t c o n n e c t s t o a c t i v i t i e s p u r s u e d b y m e m b e r s o f s o c i a l o r g a n i z a t i o n s . F a u n c e s u g g e s t s t h a t i d e n t i f i c a t i o n w i t h o r c o m m i t m e n t t o a s o c i a l o r g a n i z a t i o n o r i g i n a t e a s m e m b e r s a r e p o s i t i v e l y e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o s o c i a l l y v a l u e d c r i t e r i a r e c o g n i z e d b y t h e o r g a n i z a t i o n a n d u s e d b y m e m b e r s f o r e v a l u a t i o n s o f s e l f ( F a u n c e 1 9 8 1 , 1 3 8 ) . 1 ” . . . S u p p o r t f r o m o t h e r s i s r e q u i r e d t o c o n f i r m a f a v o r a b l e e v a l u a t i o n o f s e l f " ( 1 9 8 1 , 1 3 9 ) . T h u s , t h e m o r e a c t i v e l y p e o p l e e n g a g e i n a c t i v i t i e s t h a t a r e v a l u e d b y t h e s o c i a l o r g a n i z a t i o n A B C , t h e m o r e l i k e l y t h e y a r e t o b e p o s i t i v e l y e v a l u a t e d b y o t h e r m e m b e r s . P a u n c e s t a t e s t h i s r e l a t i o n i n d i a m e t r 1 c t e r m s : P e o p l e w h o r e m a i n i n s i t u a t i o n s w h e r e c r i t e r i a u s e d i n a s s i g n i n g s t a t u s a r e d i f f e r e n t f r o m t h e c r i t e r i a t h e y u s e i n s e l f - e s t e e m m a i n t e n a n c e w i l l m i n i m i z e t h e i r e x p e n d - i t u r e s o f t i m e a n d e n e r g y i n t h e s i t u a t i o n i n o r d e r t o c o n s e r v e t i m e a n d e n e r g y f o r w h a t t h e y r e g a r d a s m o r e i m p o r t a n t a c t i v i t i e s ( F a u n c e 1 9 8 1 , 1 3 8 - 9 ) . ( E m p h a s i s i n t h e o r i g i n a l . ) B a s e d o n t h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n , i t i s p l a u s i b l e t h a t ” M i l l h e a l t h c o n s u m e r s i n A B C w h o a r e s t a f f a n d / o r d a i l y v o l u n t e e r , f o r t h e o r g a n i z a t i o n w o u l d i d e n t i f y s t r o n g l y w i t h t h e V a l u e s o f t h e o r g a n i z a t i o n , d e v o t e s u b s t a n t i a l a m o u n t s o f - - - - - - - - - - l . ~ u s e ? “ " J o : v a l u e s t h a t s h a p e o u r p e r s o n a l i t i e s ( t h e c r i t e r i a s h a p e 1 2 , 1 3 9 1 f - e s t e e m m a i n t e n a n c e ) w o u l d b e t h e s a m e v a l u e s t h a t “ B e d e O r g a n i z a t i o n s i n w h i c h w e a r e a m e m b e r ( t h e c r i t e r i a g o a l s 8 t a t u s a s s i g n m e n t ) . W e w o u l d b e m o t i v a t e d t o a c h i e v e t h r o u h t h z t a r e v a l u e d w i t h i n t h e s e o r g a n i z a t i o n s b e c a u s e i t i s c o n f i g h e r e s u l t i n g s t a t u s r e c o g n i t i o n f r o m o t h e r s t h a t w e m “ I o w n s e l f - a s s e s s m e n t s ” ( F a u n c e 1 9 8 1 , 1 3 8 ) . 3 3 5 ) r o a r e T h a i g c e s i n t ; M o 3 0 2 5 1 fi l i n g L i ‘ R y , t h i s T V ’ Z ‘ I " “ , a r e e v a l u a t e d b y o t h e r s a c c o r d i n g t o t h e s e s h a r e d v a l u e s . T h e i r s t a t u s a t A B C w o u l d b e h i g h e r t h a n t h a t a c c o r d e d t o g u e s t s b y o t h e r m e m b e r s o f t h e o r g a n i z a t i o n . H i g h s t a t u s A B C i n d i v i d u a l s c o u l d b e e x p e c t e d t o o f f e r s e l f - i d e n t i t y c o n s t r u c - t i o n s d u r i n g t h e i n t e r v i e w s m o r e c l o s e l y a l i g n e d w i t h ” c o n s u m — e r a d v o c a t e s " t h a n ” m e n t a l p a t i e n t s , ” i n e f f o r t s t o m a i n t a i n p o s i t i v e s e l f - e s t e e m g a r n e r e d t h r o u g h A B C w o r k . I d i d f i n d t h e s e c l u s t e r s o f f a c t o r s a s a p a t t e r n i n s o m e i n t e r v i e w s . S e v e n p e o p l e ( o f f i f t e e n i n t h e s a m p l e ) w h o s e p r i m a r y i d e n t i t y a t A B C w a s m o s t c o n s i s t e n t l y c o n s t r u c t e d a s ” c o n s u m e r a d v o c a t e " w e r e a l l s t a f f o r f o r m e r s t a f f ; v o l u n t e e r s o r f o r m e r v o l u n t e e r s ( 3 - 5 t i m e s / w e e k ) , a n d a s s o c i a t e d w i t h A B C f o r l o n g e r t h a n 2 y e a r s . H o w e v e r , t h i s t r e n d w a s n o t a p p a r e n t f o r t h r e e o t h e r p e o p l e i n t h i s f a s h i o n , d e s p i t e t h e s i m i l a r i t y i n t h e i r p o s i t i o n s a t A B C a n d l e n g t h o f t i m e t h e y h a d b e e n i n v o l v e d w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . T h i s a l e r t e d m e t o t h e s a l i e n c e o f o t h e r f e a t u r e s i n c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s t h a t s t y m i e d a m o r e p o s i t i v e e v a l u a t i o n 0 f 3 3 1 i a n d p r e c l u d e d e m b r a c e o f ” c o n s u m e r a d v o c a t e " a s a p r i m a r y f e a t u r e o f t h e i r s o c i a l i d e n t i t y w i t h i n t h e A B C c o m m u - “ 1 t Y - O n e a s p e c t o f A B C ' s a d v o c a c y a p p r o a c h s e e m s t o a f f e c t t h i s P r o c e s s . T h e o p e r a t i o n a l i z e d p h i l o s o p h y o f t h e o r g a n i z a t i o n , i . e . , “ : 3 P u l s u i t o f ” g e n t l e j u s t i c e , " a f f e c t s c o n s u m e r s ' a b i l i t i e s t o t e n a n t u p o n s p e c i f i c s o f t h e i r s i t u a t i o n ( l a b e l e d " m e n t a l - 1 y “ 1 " ) a n d / o r t h e i r d i a g n o s e s . T h i s i s i n d i c a t e d b y c l o s e 3 1 1 1 . 3 a n b e t w e e n c o n s u m e r s ' d e f i n i t i o n s f o r " m e n t a l i l l n e s s " a n d d e f l - t i i t i o n s c o n t a i n e d i n t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e , 3 3 6 " Q 3 g : E _ a s 2 2 " m 2 . . « ( I r 5 . Q 5 : e t i h s s u j a s m t e . r e f l e c t i o n i n i t i a t e d b y w o n d e r i n g w h e t h e r t r e a t m e n t r e v e a l e d i n i n t e r v i e w r e s p o n s e s . ( T h e s e a r e r e v i e w e d l a t e r i n - t h i s s e c t i o n . ) O n e m a n i f e s t m e a n i n g o f j u s t i c e f o r m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r s a t A B C i s v a l i d a t i o n o f t h e i r r i g h t t o r e f u s e o r e n g a g e i n t r e a t m e n t o f f e r e d b y m e n t a l h e a l t h s y s t e m p r a c t i t i o n e r s a n d p r o v i d e r s . I n t h i s v a l i d a t i o n p r o c e s s , ( s e l f a n d / o r g r o u p ) r e f l e c t i o n a b o u t t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s a n d p r o v i d e r p r a c t i c e s o c c u r s . B u t t h e q u e s t i o n o f t h e r i g h t t o r e f u s e o r e n g a g e i n t r e a t m e n t i s q u a l i t a t i v e l y d i s t i n c t f r o m t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r t h e t r e a t m e n t i t s e l f i s v a l i d , o r w h e t h e r t h e c o n d i - t i o n o f ” m e n t a l i l l n e s s “ i s a m e n a b l e t o t r e a t m e n t , o r w h e t h e r " m e n t a l i l l n e s s “ e v e n e x i s t s . T h e q u e s t i o n o f j u s t t r e a t m e n t f o r s p e c i f i c i n d i v i d u a l s p r e s u p p o s e s e x i s t e n c e o f a t r e a t a b l e c o n d i t i o n . T h u s , t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n d i t i o n f o r w h i c h t r e a t m e n t i s r e c e i v e d , i n g e n e r a l t e r m l i k e “ m e n t a l i l l n e s s “ o r i n s p e c i f i c d i a g n o s t i c t e r m s , i s n o t s u b j e c t t o £ 2 9 . 1 1 ] . 1 5 1 1 9 1 1 9 5 1 9 2 3 . i n t e r n - s u m m u m E n n i s : 8 0 c i a l c o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y h a v e a n i m p a c t o n c o n s u m - e r s ' u n d e r s t a n d i n g o f “ m e n t a l i l l n e s s . “ T h e s o c i o c u l t u r a l C h a r a c t e r i z a t i o n o f c e r t a i n h u m a n c o n d i t i o n s o r b e h a v i o r s a s N u i f e s t e u o n o f " m e n t a l i l l n e s s " p e r v a d e s s o c i e t y . C o p i n g d i f f i c u l t “ , t r o u b l i n g t o s e l f o r o t h e r s a r e r o u t i n e l y d e f i n e d . ' " " n t fi l i l l n e s s “ b y p r o f e s s i o n a l s i n t h e m e n t a l h e a l t h f i e l d a n d o t h e r s o c i a l s c i e n t i s t s , n e w s r e p o r t e r s , T V a n d “ V “ “ c t i p t w r i t e r s , n e i g h b o r s a n d r e l a t i v e s , c o n s u m e r s a n d 3 3 7 n o n - c " W e v e i - l a y < “ fi n " . . - n o n - c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s . T h o m a s S z a s z ( 1 9 8 7 ) i d e n t i f i e s t h e ” c u r r e n t l y a c c e p t e d c r i t e r i a o f m e n t a l i l l n e s s " t h a t p e r v a d e s u c h p r o f e s s i o n a l a n d l a y d e f i n i t i o n s b y t h i s l i s t i n g : W fi m e n a M n 1 P r o v e n b r a i n d i s e a s e P u t a t i v e b r a i n d i s e a s e A s p e c i e s o f m e d i c a l d i s o r d e r A t r e a t a b l e c o n d i t i o n ( o f b r a i n o r m i n d ) D i s t r e s s , d i s a b i l i t y , d i s a d v a n t a g e N o r m a l i t y , u n h a p p i n e s s , s u f f e r i n g C o m m i t a b i l i t y N o n i n t e n t i o n a l i t y I r r a t i o n a l i t y I r r e s p o n s i b i l i t y D e v i a n c e a n d c r i m e O t h e r , m i s c e l l a n e o u s c r i t e r i a F o r p u r p o s e s o f t h i s d i s c u s s i o n , t h e s e c r i t e r i a w i l l r e p r e s e a a t s o c i a l k n o w l e d g e a b o u t ” m e n t a l i l l n e s s " d e f i n e d b y t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e . T h e c o n c e p t u a l l a y e r s a r t i c u l a t e d i n d e f i n i t i o n s o f m e n t a l i l l n e s s i n v o l v e r e l e v a n c e s s p e c i f i c t o s o c i a l s i t u a - t i o n s i t : t h e l a r g e r s o c i e t y . S o c i o l o g y o f k n o w l e d g e t h e o r i s t s i l l u m i n a t e t h e c o n n e c t i o n s b e t w e e n k n o w l e d g e o f e v e r y d a y l i f e ” r e l e v a n c e s t r u c t u r e s " a s t h e y i n t e r s e c t w i t h r e l e v a n c e s t r u c - t u r e s o f o t h e r p e o p l e a n d t h o s e o f t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e 3 ” Y k l a o w l e d g e o f e v e r y d a y l i f e i s s t r u c t u r e d i n t e r m s o f r e l Q v a n c e s . S o m e o f t h e s e a r e d e t e r m i n e d b y i n u n e d i a t e P r ' g l l l a t i c i n t e r e s t s o f m i n e , o t h e r s b y m y g e n e r a l s i t u a - t i o n i n s o c i e t y . . . . H o w e v e r , m y r e l e v a n c e s t r u c t u r e s m t e r s e c t w i t h t h e r e l e v a n c e s t r u c t u r e s o f o t h e r s a t m a n y 1 . 1 n T h o u 3 S z a s z ( 1 9 8 7 , 4 9 ) . 3 3 8 A _ " a n m n n - “ ‘ B e r c H A i f ( V a . s h a r e é X p e : 5 3 d / / ( m ; J . E C I E p o i n t s . . . . A n i m p o r t a n t e l e m e n t i n m y k n o w l e d g e o f e v e r y - d a y l i f e i s t h e k n o w l e d g e o f t h e r e l e v a n c e s t r u c t u r e s o f o t h e r s . . . . T h e b a s i c r e l e v a n c e s t r u c t u r e s r e f e r r i n g t o e v e r y d a y l i f e a r e p r e s e n t e d t o m e r e a d y - m a d e b y t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e i t s e l f . . . . F i n a l l y , t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e a s a w h o l e h a s i t s o w n r e l e v a n c e s t r u c t u r e ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 4 5 ) . K n o w l e d g e i n e v e r y d a y l i f e i s s o c i a l l y d i s t r i b u t e d ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 4 5 ) : P e o p l e i n d i f f e r e n t s o c i a l p o s i t i o n s p o s s e s s d i f f e r e n t t y p e s o f k n o w l e d g e , a n d t h e r e i s a s h a r e d u n d e r s t a n d i n g o f p e r s o n s e x p e c t e d t o h a v e c e r t a i n t y p e s o f k n o w l e d g e . H e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , f o r i n s t a n c e , h a v e e x p e r t k n o w l e d g e a b o u t w h a t c o n s t i t u t e s " m e n t a l i l l n e s s " a n d / o r i t s s u b - t y p e s ( i . e . , d i a g n o s e s ) . M e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r s 1 1 1 9 h a v e e x p e r t k n o w l e d g e a b o u t t h e c o n s t i t u t i o n o f ” m e n t a l i l l n e s s " o r i t s s u b - t y p e s b a s e d o n e x p e r i e n c e s a n d s u b s e q u e n t l a b e l i n g o f t h e s e e x p e r i e n c e s . A c c o r d i n g t o d o m i - n a n t r e l e v a n c e s o f t h i s s o c i e t y , p r o f e s s i o n a l s ' e x p e r t k n o w l - e d g e i s c o r r e c t , a c h i e v e d t h r o u g h o b j e c t i v e a p p r a i s a l a n d f o r m a l s t u d y . I n c o n t r a s t , d o m i n a n t r e l e v a n c e s o f t h i s s o c i e t y d e c r e e t h a t m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ' e x p e r t k n o w l e d g e i s i n c o r r e c t , d e p e n d i n g o n l y o n s u b j e c t i v e a p p r a i s a l s o f p r o b l e m s d e e m e d t o b e p r i v a t e t r o u b l e s . H O w e v e r , t h e m o s t s a l i e n t f e a t u r e i n t h e r e l a t i o n s h i p b e “ ’ 9 ' “ P r o v i d e r s a n d c o n s u m e r s i s t h e s t a t u s d i s t i n c t i o n o f P r o t e s s i o n a l s . A 8 A B C p a r t i c i p a n t s r e f l e c t o n t h e s e r e l a t i o n - ” “ 9 3 : t h e y a t t e n d t o r e l e v a n c e s t r u c t u r e s w h i c h p e r p e t u a t e t h e q u a l i t y o f t h e r e l a t i o n s h i p , d e s p i t e t h e i r d e s i r e f o r i m p ‘ m ’ l n g t h e s e r e l a t i o n s h i p s . T h e i r s i t u a t i o n v i s - a - v i s t h e i r P r o v i d e r s r e m a i n l a r g e l y u n c h a n g e d . T h e i r s i t u a t i o n v i s - a - v i s t h e i r p e e r s , h o w e v e r , c h a n g e s b e c a u s e t h e p r o f e s s i o n a l s t a t u s 3 3 9 s t a t u : fi l u ‘ r e i a t a t u r e s e x a m ; 3 9 . 4 w . a w v h a i i c h l a b t i h l e i y t y ; u n d a e n r d s u a a s n s d t m p p r t a i c o t n i s t c o o n n e c r i e r n s , i o n t g h u h r e m c a o n n s n u a m t e u r r s e , h t t h r r e o a u t g - d i s t i n c t i o n , w h i c h s t r u c t u r e s h i e r a r c h i c a l r e l a t i o n s , d o e s n o t a p p l y a t A B C . R e l e v a n c e s t r u c t u r e s a t A B C e m b o d y n o t i o n s o f s t a t u s a c c o r d e d b y n e a r n e s s t o o r d e p a r t u r e s f r o m t h e s o c i a l l y v a l u e d c r i t e r i a o f t h e o r g a n i z a t i o n : h o n e s t d i s c l o s u r e , i n t e r - r e l a t e d n e s s , a n d a p p r e c i a t i o n o f a l l p e r s o n s ' h u m a n d i g n i t y , r e g a r d l e s s o f t h e i r c u r r e n t l e v e l o f c o p i n g d i f f i c u l t y o r m a n i f e s t a t i o n o f e m o t i o n a l t r o u b l e . P r a g m a t i c c o n c e r n s a n d a s s u m p t i o n s a b o u t r e l e v a n c e s t r u c - t u r e s o f o t h e r s a l s o r e l a t e t o s o c i a l p o s i t i o n a n d s t a t u s . F o r 1 a t t e n d t o d o m i n a n t e x a m p l e , m a n y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s r e l e v a n c e s a f f e c t i n g s e r v i c e s t o c l i e n t s . T h e s e i n c l u d e g e n — d e r , r a c e , a n d c l a s s o f c l i e n t s ' b u t a r e a l s o a f f e c t e d b y r e l e v a n c e s e n a b l i n g o r c o n s t r a i n i n g t h e i r o w n s i t u a t i o n s , e . g . , p r o f e s s i o n a l s t a t u s , c o s t e f f e c t i v e n e s s o f s e r v i c e s p r o p o s e d , a n d a s s u m p t i o n s c o n c e r n i n g h u m a n n a t u r e e m b o d i e d i n t r e a t m e n t p r e s c r i p t i o n s a n d / o r p l a n n e d p r o g r a m s . 0 n t h e o t h e r h a n d , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a r e a t t u n e d t o d o m i n a n t r e l e - v a n c e s a f f e c t i n g t h e i r s i t u a t i o n s : e . g . , g e n d e r , r a c e , c l a s s ( 0 5 t h e m s e l v e s a n d t h e i r p r o v i d e r s ) ; ” m e n t a l p a t i e n t " s t a t u s a t t r i b u t i o n ; t r e a t m e n t c o s t s ; t r e a t m e n t a c c e s s i b i l i t y a n d / o r - - - - - — - - - - - I - - — - - - - - l ‘ h e l d s o n t h e i ( 1 9 8 7 ) o b s e r v e s t h a t p r o f e s s i o n a l s a r e s e l e c t i v e i n a t t e s t - n ; 3 9 9 1 i c a t i o n o f f o r m a l k n o w l e d g e , w h i c h a l s o a f f e c t s t h e i r b o t h 1 ° " t o " d o m i n a n t r e l e v a n c e s " v i s - a — v i s c l i e n t s . " . . . F o r k n o w l e s d u n i s t r a t o r a n d p r a c t i t i o n e r t h e s u b s t a n c e o f t h e f o r m a l i n f l u e n g e d S e l e c t e d o r r e j e c t e d f o r u s e i s l i k e l y t o b e s t r o n g l y t h e y 3 c e b y t h e p o w e r , i n t e r e s t s , a n d k n o w l e d g e o f t h e c l i e n t s “ " 3 " ( F r e i d s o n 1 9 8 7 , 2 2 0 - 1 ) . 3 4 0 r i l l . ‘ J J ' m e n t s , a n d t h e i r o w n r e s p o n s e s t o a l l o f t h e s e . A l t h o u g h c o p i n g d i f f i c u l t i e s m a y l e s s e n a s c o n s u m e r s b e c o m e i n v e s t e d i n t h e c o m m u n i t y A B C a f f o r d s , t h e i r d e f i n i - t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s " a n d p r o f e s s i o n a l s w h o t r e a t c o n d i - t : i o n s l a b e l e d i n t h i s w a y a r e g e n e r a l l y c h a r a c t e r i z e d m o r e b y t h e i r i n t e r n a l i z e d k n o w l e d g e a b o u t d o m i n a n t r e l e v a n c e s t r u c - t u r e s i n t h e s h a r e d s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e t h a n t h e y a r e b y t h e i r a t t a c h m e n t t o n a s c e n t r e l e v a n c e s t r u c t u r e s o f c o n s u m e r a d v o c a t e s . O n e w o u l d e x p e c t , f o r i n s t a n c e , t h a t c o n s u m e r a d v o c a t e s m i g h t q u e s t i o n t h e r e l e v a n c e s t r u c t u r e o f s o c i e t y t h a t p o s i t s n e e d f o r a p r o f e s s i o n a l , b u r e a u c r a t i c s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t v i s - a — v i s t h e i r e x p e r i e n t i a l k n o w l e d g e o f r e l i e v i n g c o p i n g d i f f i c u l t i e s t h r o u g h p e e r - t o - p e e r p r o b l e m - 8 0 l v i n g e f f o r t s . C o n s u m e r a d v o c a t e s i n t h i s s a m p l e , h o w e v e r , p ( J ' s e d t h e i r c o n s t r u c t i o n s o f s e l f - a s - a d v o c a t e p r e d o m i n a n t l y ‘ 1 t h i n t h e c o n f i n e s o f t h e A B C c o m m u n i t y a n d / o r w h e n a c t i n g b e h a l f o f o t h e r p e r s o n s a t A B C o r a n A B C - a f f i l i a t e d c o n s u m e r - ) : u h o r g a n i z a t i o n ( i . e . , t h e s a t e l l i t e d r o p - i n c e n t e r s s p a w n e d b y A B C ' s O U R P r o j e c t ) . T h e r e w e r e e x p r e s s i o n s o f i n t e r e s t i n c h a n g i n g t h e q u a i l ; Q o f i n t e r a c t i o n b e t w e e n c o n s u m e r s a n d p r o v i d e r s b u t n o t i c e - a t F l y f e w c o m e n t s t h a t s u g g e s t e d t h e s t r u c t u r e o f m e n t a l i “ Q a l t h c a r e s h o u l d b e a l t e r e d . I n e s s e n c e , c o n s u m e r a d v o c a t e s t ‘ > C u s e d o n i s s u e s o f r e f o r m r a t h e r t h a n a b o l i t i o n o r r e v o l u - t j ~ O n . T h e i r e m e r g e n t s e n s e o f c h a n g e d i d e n t i t y , f r o m p a t i e n t t o a d v o c a t e , r e m a i n s t i e d t o t h e d o m i n a t i n g r e l e v a n c e s t r u c - t “ r e o f t h e i r o w n p o s i t i o n : m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r . ( T h i s i s 3 4 1 : l e a H : ‘ n a ; C 3 1 “ . 5 : ; i “ y . 3 0 c l e a r l y s e e n i n t h e s u g g e s t i o n s f o r c h a n g i n g t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e , o f f e r e d b y A B C p a r t i c i p a n t s i n t h e n e x t c h a p t e r . ) T h e r e i s r e m a r k a b l e c o n v e r g e n c e b e t w e e n c o n s u m e r s ' s u g - g e s t e d c r i t e r i a f o r " m e n t a l i l l n e s s " a n d t h o s e o f f e r e d a s ” c u r r e n t l y a c c e p t a b l e c r i t e r i a ” b y T h o m a s S z a s z ( 1 9 8 7 , 4 9 ) . A s p e c i e s o f m e d i c a l d i s o r d e r a n d a t r e a t a b l e c o n d i t i o n o f b r a i n o r m i n d a r e i d e n t i f i e d a s c r i t e r i a o f ” m e n t a l i l l n e s s " f o r c o n s u m e r s w h o a l l u d e t o b i o c h e m i c a l , c h r o m o s o m e d e f i c i e n c i e s a n d / o r o t h e r t r e a t a b l e c o n d i t i o n s ( I n t e r v i e w n u m b e r s 1 , 3 , 4 , s o 8 , 1 0 , 1 2 , 1 3 ) . D i s t r e s s , d i s a b i l i t y , d i s a d v a n t a g e ; a n d n o r m a l i t y , u n h a p p i n e s s , s u f f e r i n g a r e a l s o a l l u d e d t o m y c < > r | s u m e r s w h o m a r k “ m e n t a l i l l n e s s ” b y h a v i n g p r o b l e m s o r d 1 f f i c u l t i e s c o p i n g w i t h e v e r y d a y l i f e s i t u a t i o n s a n d a l s o b y t h o s e w h o c r e d i t l i v i n g i n p o v e r t y a s c o n t r i b u t o r y t o t h e . . 1 l l n e s s " ( I n t e r v i e w n u m b e r s 1 , 2 , 4 , 5 , 7 , 9 , 1 1 , 1 3 ) . C o m - . . . 1 t a b i l i t y , n o n i n t e n t i o n a l i t y a n d i r r e s p o n s i b i l i t y a r e c r i t e - r 1 ! : i d e n t i f i e d b y c o n s u m e r s w h o s e e " m e n t a l i l l n e s s ” a s b e y o n d t h e c o n t r o l o f t h e i n d i v i d u a l , w h o s e c o m m i t m e n t t o t h e p s y c h i - a t r i c h o s p i t a l d e p e n d e d o n a c t i o n s o f o t h e r s , a n d b y t h o s e w h o 3 ° U q h t h o s p i t a l i z a t i o n b e c a u s e t h e y c o u l d n o t c a r e f o r t h e m - a n v e s ( I n t e r v i e w n u m b e r s 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 1 0 , 1 3 , 1 5 ) . D Q V i a n c e a n d c r i m e a p p e a r a s c r i t e r i a o f " m e n t a l i l l n e s s ” w h e n § c o n t i n u u m o f b e h a v i o r s i s p o s e d a s a m a r k e r , w h e r e b r u t a l o r v i o l e n t b e h a v i o r s c o n n o t e s e v e r i t y o f " i l l n e s s ” ( I n t e r v i e w s n u m b e r s 1 , 2 , 6 , 1 2 , 1 5 ) . M i s c e l l a n e o u s c r i t e r i a f o r t h i s § § I n p l e i n c l u d e p o s s i b i l i t i e s t h a t p e o p l e a r e p o s s e s s e d b y 3 4 2 s p i 9 1 1 C s e n d t h e r e s ; m m ~ n _ . — s p i r i t s o r h a v e c h o s e n , v i a r e i n c a r n a t i o n , a c e r t a i n e x p e r i - e n c e t o w o r k t h r o u g h i n t h i s l i f e t i m e ( I n t e r v i e w n u m b e r 1 5 ) . I t i s a l s o n o t e w o r t h y t h a t p e o p l e w h o s e d e g r e e o f i n - \ r c s l v e m e n t w i t h t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n i s < = l a m r a c t e r i z e d a s h i g h ( i . e . , s t a f f o r r e g u l a r v o l u n t e e r s ) . a m s m d / o r w h o s e l e n g t h o f c o n n e c t i o n t o t h e o r g a n i z a t i o n e x c e e d s 2 y e a r s a r e a m o n g t h o s e w h o d e n y t h e e x i s t e n c e o f " m e n t a l 1 1 1 n e s s . ' H e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s c l a i m i n g I ' t h e r e i s n o s u c h t h i n g a s m e n t a l i l l n e s s " a r e , i n e f f e c t , d e n y i n g t h a t t h i s p c r t i c u l a r “ r e l e v a n c e s t r u c t u r e ” i s g e r m a n e t o t h e i r s o c i a l p o s i t i o n , b u t a p p l y t h e t e r m t o c o n v e y a s p e c i f i c e x p e r i e n t i a l c o n d i t i o n w h e n t h e i r o w n ' r e l e v a n c e s t r u c t u r e s “ i n t e r s e c t w i t h t h e d o m i n a n t ” r e l e v a n c e s t r u c t u r e s “ o f s o c i e t y . C o n s i d e r t h e s e t - s p o n s e s : 0 : D o y o u b e l i e v e t h e r e i s s u c h a t h i n g a s m e n t a l i l l n e s s ? R : N o . 0 : D o y o u e v e r u s e t h e p h r a s e m e n t a l l y i l l w h e n y o u ' r e t a l k i n g a b o u t t h i s p o p u l a t i o n ? R : Y e s , I d o . 0 : w h a t d o y o u t h i n k o f w h e n y o u u s e t h a t p h r a s e ? R : I d o n ' t k n o w . I t j u s t a u t o m a t i c a l l y c o m e s o u t . . . . S o m e t i m e s , I . . . w a t c h t h e p e o p l e ( i n t h e d r o p - i n ) a n d I s a y : . . . w h a t e v e r t h e i r p r o b l e m w a s . . . a l o t o f t h e m b r i n g i t o n t h e m s e l v e s o r . . . m a y b e t h e y d o n ' t t h i n k l i k e I d o . . . . B u t s o m e o f t h e m a c t l i k e t h e y d o n ' t w a n t t o g e t b e t t e r , t h e y w a n t t o s t a y l i k e t h i s ( K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . T h e r e i s n o s u c h t h i n g a s “ m e n t a l i l l n e s s . " S o m e b o d y l i k e C h a r l e s H a n s o n i s m e n t a l l y i l l , b u t t h e w o r d ' s t o o g o o d f o r h i m . . . T h e r e i s e m o t i o n a l d i s t u r b a n c e . . . a n d t h a t ' s h o w I s e e m y s e l f ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . R : I c a n n o t g i v e y o u a d e f i n i t i o n o f m e n t a l i l l n e s s b e c a u s e I d o n ' t k n o w w h a t m e n t a l i l l n e s s i s . 0 : D o y o u b e l i e v e t h e r e i s s u c h a t h i n g a s m e n t a l i l l - n e s s ? R : T h e o n l y t h i n g t h a t I . . . H o , I d o n ' t t h i n k t h e r e ' s s u c h a t h i n g a s m e n t a l i l l n e s s ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . A s s e e n i n t h e f i r s t t w o e x c e r p t s , A B C p a r t i c i p a n t s w h o 3 4 3 3 V 8 ] l e s : w i t h i n b d e s c ( W e i S t a n c a v e r t h a t t h e r e i s “ n o s u c h t h i n g a s m e n t a l i l l n e s s " n o n e t h e - l e s s r e f e r t o b e h a v i o r s o r p e o p l e t h a t c a n b e j u d g e d ” m e n t a l l y 1 1 1 . " A l t h o u g h t h e y o f f e r n o d e f i n i t i o n f o r t h e c o n d i t i o n , i t 1 3 c l e a r t h a t t h e y c a n a p p l y t h e c o n c e p t i n p r a c t i c e . B e l o w , S t e v e n A s h t o n a p p l i e s t h e t e r m t o h i m s e l f a t t w o d i f f e r e n t p o i n t s i n t h e 1 9 8 7 i n t e r v i e w . I d i d n ' t k n o w t h a t I w a s m e n t a l l y i l l . . . . u n t i l I w e n t t o a s o c i a l s e c u r i t y h e a r i n g a n d t h e n t h e y h a d m e l a b e l e d a s b o r d e r l i n e - s c h i z o p h r e n i c . . . ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . A n d t h e n C B T A c a m e a l o n g . . . . a n d I a p p l i e d f o r t h a t , a n d I g o t t h e j o b c a u s e t h e y w a n t e d s o m e b o d y t h a t w a s m e n t a l l y i l l , a n d t h e r e I w a s ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . I n t h e s e p a s s a g e s , S t e v e n u s e s t h e t e r m " m e n t a l l y i l l ” w i t h o u t q u a l i f i c a t i o n . T h i s i s u n u s u a l . H e r o u t i n e l y d o e s q u a l i f y t h e s e t e r m s , e . g . , " l a b e l e d m e n t a l l y i l l , " o r " s o c . l l e d m e n t a l i l l n e s s . ” H e m a y h a v e o p t e d t o u s e t h e t e r m a s a ” C h a r t - h a n d “ w a y o f s a y i n g t h a t o t h e r s w e r e a p p l y i n g i t t o h i m 1 " I b o t h o f t h e s e i n s t a n c e s . W h a t e v e r t h e r e a s o n h e c h o s e t o d g s c r i b e h i m s e l f i n t h e s e t e r m s i s l e s s i m p o r t a n t t h a t t h e t g v e l a t i o n t h a t h e u n w i t t i n g l y c a l l s u p o n a k n o w n c o n c e p t t o 3 t e n d a l o n e a s a d e s c r i p t o r f o r h i s c o n d i t i o n a t t h e t i m e . I t i s s i g n i f i c a n t t h e n , n o t f o r i t s f r e q u e n t u s e i n t h e ‘ - h t e r v i e w , b u t b e c a u s e i t r e v e a l s t h a t h e u n d e r s t a n d s w h a t t h e t h m m e a n s i n a l a r g e r i n t e r s u b j e c t i v e r e a l i t y . T h i s i s a l s o t r u e i n t h e i n s t a n c e s w h e r e C o n n i e a s s e s s e s t h e a c t i o n s o f a b r u t a l m u r d e r e r o r K a r e n a s s e s s e s t h e b e h a v i o r s o f p e o p l e “ Q i n g A B C p r o g r a m . I t i s s i g n i f i c a n t t h a t t h i s p a t t e r n i s ‘ § e n o n l y , a t t h e p o i n t o f i n t e r s e c t i o n b e t w e e n p r i v a t e a n d D ‘ l b l i c “ t r o u b l e s . " T h i s s u p p o r t s t h e i d e a t h a t t h e d o m i n a n t t 9 l e v a n c e s t r u c t u r e o f t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e i s u n w i t - 3 4 4 t i n C I ! 5 ‘ 1 t i . 2 h : t h . n o - c a : t h . t i n g l y p e r c e i v e d e v e n w h e n c o n s c i o u s l y d e n i e d . I t a l s o l e n d s c r e d e n c e t o t h e i d e a t h a t t h e p r a c t i c a l e x p e r i e n c e o f ” m e n t a l i l l n e s s " c h a n g e s o v e r t i m e , a n d c h a n g e s l e s s q u i c k l y t h a n i n t e r n a l i z e d n o t i o n s o f t h e c o n c e p t , w h i c h a r e m o r e f i r m l y b o u n d t o r e l e v a n c e s t r u c t u r e s o f t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l - e d g e . T h e p o s s i b i l i t y o f c h a n g i n g t h e p r a c t i c a l e x p e r i e n c e o f “ m e n t a l i l l n e s s " o c c u r r e d f o r s e v e r a l p e o p l e i n t h i s s a m p l e a f t e r t h e y c o n n e c t e d i n a m e a n i n g f u l w a y t o t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' c o n u n i t y . W e s e e i n t h e n e x t s e c t i o n t h a t t h e t y p e o f i n i t i a l c o n t a c t w i t h A B C h a s a n e n d u r i n g e f f e c t o n t h e i r s u b s e q u e n t l e v e l o f c o n n e c t i o n . W W M H Q I n t h i s s e c t i o n , I d e t a i l h o w m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s b e c a m e a w a r e o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n . I n t h e t h u m b n a i l s k e t c h e s o f r e s e a r c h p a r t i c i p a n t s t h a t f o l l o w , I n o t e w h e t h e r t h e y w e r e r e f e r r e d t o A B C b y a p r o v i d e r ( e . g . , a c . l l s e m a n a g e r / t h e r a p i s t , h o s p i t a l s t a f f ) , a n d / o r b y p e e r s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . I a l s o c h a r a c t e r i z e t h e i r l e v e l o f c o u n e c t i o n t o t h e o r g a n i z a t i o n , " h i g h , “ ' m o d e r a t e , ” “ l o w . ” T h e s e p a t t e r n s o f i n v o l v e m e n t w e r e d e t e r m i n e d b y a s s e s s i n g : l e n g t h o f c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n ; f o r m a l p o s i t i o n V i t h i n A B C ( e . g . , s t a f f , B o a r d o f D i r e c t o r s ' m e m b e r ) ; v o l u n - t e e r a c t i v i t y f o r t h e o r g a n i z a t i o n , n o t i n g n u m b e r o f v o l u n t e e r h O u r s w o r k e d i n a n a v e r a g e w e e k , a n d t h e k i n d s o f t a s k s p u r - ‘ \ l e d , o n o r o f f - s i t e ; n u m b e r o f w e e k l y v i s i t s t o A B C a n d 3 4 5 a c t ? E V E ] o u t ' C h . i b o S h e 0 : 9 . k n a c t i v i t i e s p u r s u e d d u r i n g v i s i t s ; p a r t i c i p a t i o n i n s o c i a l e v e n t s a t A B C ( p a r t i e s , h o l i d a y m e a l s , s u p p o r t m e e t i n g s ) ; p a r t i c i p a t i o n i n a d v o c a c y e v e n t s ( A B C - r e l a t e d p r e s e n t a t i o n s . n d e i n c o - u n i t y o r o t h e r f o r u m ) ; s u b m i s s i o n o f m a t e r i a l t o A B C n e w s l e t t e r ; a n d e x p r e s s e d c o u i t m e n t t o t h e i d e a l s o f t h e o r g a n i z a t i o n ( a s p a r t i c i p a n t s d e f i n e d t h e m ) . T y p e o f f i r s t c o n t a c t a n d p a t t e r n s o f i n v o l v e m e n t c o n t r i b u t e t o t h e q u a l i t y o f r e l a t i o n s h i p s f o r m e d w i t h o t h e r A B C p a r t i c i p a n t s a n d t h e e - b r a c e o r r e j e c t i o n o f A B C a s a c o n u n i t y . I n t h e i r t u r n , t h e s e f a c t o r s a f f e c t c h a n g e s i n s e l f - i d e n t i t y w i t h i n t h e A B C c o — u n i t y . m m m m m m K a r e n Y o r k f i r s t m e t S t e v e n A s h t o n w h e n t h e y w e r e i n a n o \ a t m a t i e n t C o - u n i t y M e n t a l H e a l t h p r o g r a m t o g e t h e r ( i . e . , “ C h a r t e r H o u s e “ ) i n t h e l a t e 1 9 7 0 s . S t e v e n ' s c o m m e n t s t o K a r e n g t b o u t p r o b l e m i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m r e s o n a t e d w i t h h e r . s h e s u b s e q u e n t l y l e f t t h e C M H p r o g r a m t o w o r k a s a v o l u n t e e r V l t h S t e v e n . H e r c o n t a c t w i t h S t e v e n a n d t h e n a s c e n t A B C o t g a n i z a t i o n w a s t h r o u g h t h e p e e r n e t w o r k i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m . K a r e n s t a t e s t h a t s h e h a s “ l e a r n e d a g r e a t d e a l " a b o u t ~ n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a n d t h e d i f f i c u l t i e s t h e y f a c e l i v i n g 1 " ! c o n u n i t y s e t t i n g s f r o m S t e v e n . I n t h e t i m e s h e h a s b e e n V l t h h i m , h e r s t a t u s i n t h e o r g a n i s a t i o n h a s g o n e f r o m f u l l - t l m e v o l u n t e e r ( f o r s e v e r a l y e a r s ) t o p a i d D i r e c t o r o f t h e A B C q t o p - i n . S h e w a s S t e v e n ' s f i r s t c h o i c e f o r t h e p o s i t i o n w h e n t ‘ l l n d s f o r t h e d r o p - i n w e r e r e c e i v e d i n 1 9 8 5 . K a r e n ' s d e g r e e o f 3 4 6 v 0 1 H e I E ! 3 C 1 E h : L ' s v o l r e a h a s n o : ' 5 ? d e f 9 t h D o w i c h i n v o l v e m e n t w i t h A B C i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s u n f a i l i n g l y h i g h f o r 8 y e a r s . J e f f B e l l w a s a n e a r l y s u p p o r t e r o f S t e v e n A s h t o n a n d t h e w o r k S t e v e n s o u g h t t o a c c o m p l i s h t h r o u g h t h e A B C o r g a n i z a t i o n . H e h a s a l o n g h i s t o r y w i t h S t e v e n A s h t o n , w h o m h e m e t a t a r e s t a u r a n t f r e q u e n t e d b y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , w h e n S t e v e n m a s f i r s t o r g a n i z i n g A B C . H e c o n n e c t e d w i t h S t e v e n b e c a u s e " h e m u t a n t e d t o w a t c h w h a t w o u l d h a p p e n “ a s S t e v e n p u r s u e d a d v o c a c y a c t i v i t i e s i n t h e c i t y . J e f f s u b s e q u e n t l y b e c a m e i n v o l v e d i n . t h e w o r k o f t h e o r g a n i z a t i o n a s w e l l . H i s n e t w o r k l i n k a g e t o A B C i s c l e a r l y p e e r - b a s e d . A l t h o u g h J e f f s t a t e s t h a t " I ' m o f f i c i a l l y l i s t e d a s a V o l u n t e e r , “ d u r i n g h i s i n t e r v i e w , h e a l s o s a y s ” N o , I ' m n o t r e a l l y a v o l u n t e e r . ” H e h a s h e l p e d o u t w i t h v a r i o u s t a s k s , b u t h a s n o t v o l u n t e e r e d t o a c c o m p a n y c o n s u m e r s t o r e v i e w h e a r i n g s , n o r h e l p f i n d r e s o u r c e s f o r p e o p l e r e q u e s t i n g t h e m i n t h e s a m e “ y a t h a t o t h e r v o l u n t e e r s h a v e , u s i n g t h e s e c r i t e r i a t o c l e f i n e " o f f i c i a l " v o l u n t e e r s . ( D e s p i t e h i s p r o t e s t a t i o n s , h e 1 3 r e c o g n i z e d a n d a p p r e c i a t e d b y A B C s t a f f a s a v a l u a b l e , i f 1 i n t e r m i t t e n t , v o l u n t e e r . ) H e r e s p e c t s A s h t o n ' s w o r k w i t h t h e Q t o u p a g r e a t d e a l a n d r e g r e t s A s h t o n d o e s n o t h a v e m o r e p o w e r , a l t h o u g h h e n o t e s t h e i n t e r s t a t e r e p u t a t i o n A s h t o n h a s Q ' ~ ' = l ' l i e v e d s i n c e t h e y m e t i n 1 9 7 9 . S i n c e t h a t t i m e , t h e p r o g r e s - ‘ i o n o f h i s i n v o l v e m e n t w i t h A B C i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s q fi c l i n i n g f r o m a f o r m e r l y h i g h l e v e l ( f o r t h r e e y e a r s d u r i n g t h e l a t e 1 9 7 0 s a n d e a r l y 1 9 8 0 s ) t o a c u r r e n t m o d e r a t e l e v e l ( f o r f i v e y e a r s , d u r i n g t h e m i d - t o l a t e 1 9 8 0 s ) . 3 4 ? h e r a n d m u d i d . h i t ) h m e r ) V h e e a r ' “ Y 3 c : h r t h e k : t h e i f : m . S a r a h J a m e s ' f i r s t c o n t a c t w i t h A B C c a m e a f t e r h e r i n i - t i a l p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n i n 1 9 8 1 . A n o t h e r r e s i d e n t i n h e r b o a r d i n g h o u s e t o l d S a r a h a b o u t A B C a f t e r h e r d i s c h a r g e , a n d s h e ' i - e d i a t e l y c o n t a c t e d t h e m " b y p h o n e . w h e n s h e w a s i n v i t e d b y a v o l u n t e e r t o c o m e i n a n d v i s i t t h a t s a m e d a y , s h e d i d . L i k e o t h e r c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e , A B C p r o v i d e d o p p o r t u - n i t y f o r h e r t o g e t o u t o f h e r h o u s e a n d " d o s o m e t h i n g . " H e r n e t w o r k l i n k a g e t o t h e o r g a n i z a t i o n w a s ( m e n t a l h e a l t h c o n s u m - e r ) p e e r - b a s e d . S a r a h w a s u n c o m f o r t a b l e i n t h e A B C s e t t i n g a t f i r s t , b u t w h e n s h e w a s a s k e d t o h e l p o u t a n d a n s w e r p h o n e s d u r i n g h e r e a r l y e x p o s u r e t o t h e g r o u p , h e r f e a r a t t h e a s s i g n m e n t g a v e W a y t o a f e e l i n g o f a c c e p t a n c e . S h e i n t e r p r e t e d t h e r e q u e s t a s - c o - u n i c a t i o n o f b e l i e f i n h e r c o m p e t e n c e f r o m o t h e r A B C P a r t i c i p a n t s , n o t a b l y k a r e n Y o r k ( w h o l a t e r b e c a m e A B C ' s c l t o p - i n D i r e c t o r ) . S h e i s a s t a u n c h s u p p o r t e r o f t h e A B C D h i l o s o p h y a n d i t s w o r k i n t h e c o n u n i t y . S h e i s a v o l u n t e e r o f l o n g - s t a n d i n g a n d a l s o w o r k s p a r t - t i m e f o r p a y , c l e a n i n g a t t i ' i e A B C c e n t e r . D e s p i t e m i n o r t i f f s w i t h s t a f f a n d / o r v o l u n - t e e r s t h a t c a u s e d h e r t o e n d c o n t a c t w i t h t h e g r o u p f o r b r i e f D e r i o d s o f t i m e , h e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C i s b e s t c i ’ t a r a c t e r i z e d a s h i g h d u r i n g t h e l a s t 6 y e a r s . C a r l y U i l l i s ' f i r s t c o n t a c t w i t h A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m - Q t s f o l l o w e d h e r f i r s t p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n i n 1 9 8 2 . T h e n e t w o r k t h a t b r o u g h t h e r t o A B C w a s p e e r - b a s e d . S h e w a s " h t r o d u c e d t o S t e v e n A s h t o n t h r o u g h a f r i e n d s h e m a d e i n t h e h O s p i t a l w h o d i d b a b y s i t t i n g f o r S t e v e n ' s f a m i l y . C a r l y ' s t t i e n d e n c o u r a g e d h e r t o c a l l S t e v e n d u r i n g a n e m o t i o n a l 3 4 8 s h e c o n : p a r t I ! ! ! c a n W e a n d 5 W e : a s ‘ 1 9 t h : . { 3 1 m “ e h f r i e n d e n c o u r a g e d h e r t o c a l l S t e v e n d u r i n g a n e m o t i o n a l c r i s i s C a r l y e x p e r i e n c e d a f t e r h e r h o s p i t a l i z a t i o n . A l t h o u g h s h e w o r k s f u l l - t i m e a s a h e a l t h p r o f e s s i o n a l , s h e h a s b e e n a n a c t i v e m e m b e r o f A B C , a n d h a s b e e n o n t h e i r c o n s u m e r B o a r d o f D i r e c t o r s s i n c e 1 9 8 2 . I n a d d i t i o n t o h e r p a r t i c i p a t i o n a s B o a r d m e m b e r , s h e h a s a l s o w o r k e d a s a v o l u n - t e e r f o r t h e o r g a n i z a t i o n . H e r f i r s t i n t r o d u c t i o n t o A B C w a s m e d i a t e d b y d i r e c t c o n t a c t w i t h S t e v e n A s h t o n , w h o " s a v e d h e r 1 i f e " ( f o l l o w i n g a s u i c i d e a t t e m p t ) a n d t a u g h t h e r a g r e a t d e a l a s h e h e l p e d h e r c h a l l e n g e a h o s p i t a l c o u i t m e n t l e v i e d a g a i n s t h e r . W h e n s h e l e a r n e d o f t h e o r g a n i z a t i o n S t e v e n f o u n d e d , s h e b e g a n v o l u n t e e r w o r k f o r i t . S h e l o o k s f o r w a r d t o t h e d a y w h e n A s h t o n h a s m o r e p o l i t i c a l c l o u t t o p u r s u e a i m s o f A B C , p e r h a p s a s a n e l e c t e d s e n a t o r ! H e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t c a n b e c h a r a c t e r i z e d a s f a l l i n g f r o m h i g h f o r t h r e e y e a r s , t o N e r a t e f o r t h e l a s t t h r e e y e a r s . D a n a M o n r o e f i r s t l e a r n e d o f A B C t h r o u g h a f r i e n d s h e “ t i e d u r i n g a p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n . T h e f r i e n d , C a r l y H I l l i s , w a s a m e m b e r o f t h e A B C B o a r d o f D i r e c t o r s a n d e n c o u r - § Q e d D a n a t o v i s i t A B C a f t e r h e r d i s c h a r g e . T h e n e t w o r k t h a t c o n n e c t e d D a n a t o A B C i s c l e a r l y p e e r — b a s e d . D a n a w a s d r a w n t o t h e g r o u p b e c a u s e s h e ” f e l t s u p p o r t e d , " t h k e p t i n c o n t a c t w i t h i t s i n c e t h a t f i r s t c o n t a c t i n 1 9 8 2 . Q \ ' e r t i m e , h e r i n v o l v e m e n t p r o g r e s s e d t o t h e p o i n t w h e r e s h e h e w o r k i n g n e a r l y f u l l - t i m e a s a v o l u n t e e r f o r t h e A B C n e w s - 1 fi t t e r ( e d i t i n g a n d i l l u s t r a t i n g a r t i c l e s ) a n d H e l p P r o j e c t ( Q n s w e r i n g p h o n e s , h e l p i n g p e o p l e l o c a t e r e s o u r c e s , e t c . ) . V h e n I w a s o n m e d i c a l l e a v e f r o m A B C e m l o y m e n t f o r b a c k 3 4 9 s u r g e r y i n 1 9 8 6 , D a n a w a s c a l l e d u p o n t o h e l p o u t w i t h c l e r i - c a l n e e d s i n m y a b s e n c e . B x c e p t i o n a l l y b r i g h t , s h e l e a r n e d t o u s e t h e c o m p u t e r w o r d p r o c e s s o r a n d d a t a - b a s e p r o g r a m s i n m y a b s e n c e . B y t h e t i m e I r e t u r n e d ( 6 w e e k s l a t e r ) , s h e h a d b e c o m e i n v a l u a b l e t o t h e O U R P r o j e c t a n d w a s h i r e d o n a p a r t - t i m e b a s i s . w h e n t h e b u d g e t w a s r e v i s e d i n O c t o b e r 1 9 8 7 , t h i s a l l o w e d S t e v e n t o h i r e h e r f o r a f u l l - t i m e p o s i t i o n . H e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s h i g h f o r t h e p a s t f i v e y e a r s . S u z a n n e T u r n e r ' s f i r s t c o n t a c t w i t h A B C r e s u l t e d f r o m i n f o r m a t i o n s h e r e c e i v e d a b o u t t h e o r g a n i z a t i o n f r o m a r e s i - d e n t o f a g r o u p h o m e f o r p e o p l e l a b e l e d ” m e n t a l l y i l l " w h e r e s h e w a s e m p l o y e d . A l t h o u g h S u z a n n e i s a p r i v a t e m e n t a l h e a l t h s y s t e m c o n s u m e r , h e r e m p l o y m e n t i n f a c i l i t i e s r u n b y t h e p u b l i c s y s t e m p r o v i d e d t h e p e e r - b a s e d n e t w o r k l i n k t o A B C . S u z a n n e w a s d i s t r e s s e d t h a t t h e o w n e r o f t h e h o m e w o u l d n o t a l l o w h e r t o v i s i t t h e r e s i d e n t s a f t e r h e r e m p l o y m e n t w a s t e r m i n a t e d . S h e c a l l e d A B C i n 1 9 0 3 t o f i n d o u t i f t h e y c o u l d h e l p h e r o b t a i n p e r m i s s i o n t o v i s i t t h e r e s i d e n t s a n d s p o k e w i t h S t e v e n A s h t o n . W h e n s h e m e t S t e v e n , s h e w a s d r a w n t o h i m i m m e d i a t e l y b e c a u s e h e ' v a l i d a t e d ' h e r o w n f e e l i n g s a b o u t t h e p a r t i c u l a r s i t u a t i o n s h e f a c e d . A s s h e l e a r n e d m o r e a b o u t t h e ‘ w o r k o f A B C a n d A s h t o n ' s p h i l o s o p h y o f “ g e n t l e j u s t i c e , " h e r p a r t i c i p a t i o n i n c r e a s e d . S h e w o r k e d a s a v o l u n t e e r f o r t h e H e l p P r o j e c t f o r f i v e m o n t h s b e f o r e b e c o m i n g i t s p a i d d i r e c t o r i n l a t e 1 9 8 4 . T h e d e g r e e o f h e r i n v o l v e m e n t i n t h e l a s t f i v e y e a r s i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s a p r o g r e s s i o n , f r o m m o d e r a t e 3 5 0 d u r i n g 1 9 8 3 , a s s h e l e a r n e d a b o u t t h e g r o u p , t o h i g h f r o m 1 9 8 4 - 1 9 8 8 , a s s h e e m b r a c e d t h e i r w o r k . A l i c e B e t h e r b y f i r s t l e a r n e d o f A B C i n 1 9 8 2 w h e n s h e a t t e n d e d a p i c n i c s p o n s o r e d b y l o c a l C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h a g e n c i e s i n w h i c h A B C p a r t i c i p a t e d . T h e i n t e n s i t y o f h e r i n v o l v e m e n t i n c r e a s e d w h e n a f r i e n d i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m b e c a m e m o r e i n v o l v e d a n d a s k e d A l i c e t o c o m e w i t h h e r t o A B C . A l t h o u g h t h e i n i t i a l c o n t a c t w a s t h r o u g h i n t e r s e c t i o n o f A B C ' s o r b i t w i t h t h e o r b i t o f o t h e r C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h B o a r d a g e n c i e s , A l i c e d i d n o t c o n n e c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n i n a m e a n i n g f u l w a y u n t i l h e r p e e r i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m e n c o u r a g e d h e r t o d o s o . T h e h e i g h t o f A l i c e ' s v o l u n t e e r i n v o l v e m e n t c a m e i n 1 9 8 6 , w h e n s h e w o r k e d n e a r l y f u l l - t i m e o n t h e A B C n e w s l e t t e r a s e d i t o r a n d i l l u s t r a t o r . I n A p r i l 1 9 8 7 , S t e v e n A s h t o n r e c r u i t e d h e r f o r t h e p a i d p o s i t i o n o f H e l p P r o j e c t d i r e c t o r , w h i c h s h e a c c e p t e d . A t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w , A l i c e h a d b e e n w o r k i n g f u l l - t i m e i n t h i s c a p a c i t y f o r f i v e m o n t h s . H e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C i s b e s t c h a r a c t e r i z e d b y a p r o g r e s s i o n , f r o m l o w i n 1 9 8 2 t o h i g h f r o m 1 9 8 6 t o 1 9 8 7 . c o n n i e H a w k s f i r s t b e c a m e a w a r e o f A B C i n 1 9 8 6 w h e n s h e w a s a r e s i d e n t i n o n e o f t h e c i t y ' s g r o u p h o m e s f o r a d u l t s . l a b e l e d ” m e n t a l l y i l l . " A n o t h e r r e s i d e n t h a d m e n t i o n e d t h e < > r g a n i z a t i o n t o h e r a n d a s k e d i f s h e w a n t e d t o v i s i t t h e A B C c = e n t e r w i t h h i m . T h e n e t w o r k l i n k a g e t h a t b r o u g h t h e r t o A B C i s c l e a r l y p e e r - b a s e d . A l t h o u g h f r i g h t e n e d o f t h e n e w s i t u a t i o n , C o n n i e v i s i t e d t h e c e n t e r . T h e p o s i t i v e r e c e p t i o n a c c o r d e d h e r , e v e n w h e n s h e 3 5 1 w a s m a n i f e s t i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s , d r e w h e r b a c k t o t h e g r o u p a f t e r h e r f i r s t c o n t a c t . S h e , l i k e o t h e r s i n t h e s a m p l e , h a s b r o k e n o f f c o n t a c t w i t h A B C a f t e r a l t e r c a t i o n s w i t h o t h e r v o l u n t e e r s a n d / o r s t a f f , b u t r e t u r n s t o t h e g r o u p n o n e t h e l e s s . A t t i m e s , s h e h a s b e e n a f u l l - t i m e ( 5 d a y / w e e k ) v o l u n t e e r f o r t h e H e l p P r o j e c t a n d i s a p p r o v i n g o f t h e w o r k o f t h e o r g a n i z a - t i o n . D e s p i t e t h e o c c a s i o n a l l a p s e s i n A B C c o n t a c t , h e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e g r o u p i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s h i g h d u r i n g t h e p a s t t w o y e a r s . S a m a n t h a B a r k e r f i r s t l e a r n e d o f A B C t h r o u g h a f r i e n d w o r k i n g a t t h e o r g a n i z a t i o n , i n 1 9 8 6 . K n o w i n g S a m a n t h a ' s i n t e r e s t i n c o n s u m e r - r e l a t e d i s s u e s , t h e f r i e n d e n c o u r a g e d S a m a n t h a ' s i n v o l v e m e n t w i t h A B C . T h u s , h e r l i n k a g e t o t h e o r g a n i z a t i o n w a s t h r o u g h a p e e r - b a s e d n e t w o r k . T h e p h i l o s o p h y o f t h e g r o u p a n d i t s w o r k i n t h e c o m m u n i t y a p p e a l e d t o S a m a n t h a . P e e l i n g s h e w a n t e d t o “ g i v e m y t a l e n t o r a g i f t t o A B C , “ s h e v o l u n t e e r e d h e r h e l p o n - s i t e a t A B C f o r a f e w ' m o n t h s b y w a s h i n g h a i r , g i v i n g h a i r c u t s , a n d e n g a g i n g c o n s u m e r s i n o n e - o n - o n e c o n v e r s a t i o n a b o u t p e r s o n a l h y g i e n e . M u c h o f h e r v o l u n t e e r h e l p h a s b e e n o f f - s i t e , h o w e v e r , s e c u r - i n g d o n a t i o n s o f c l o t h i n g t o g i v e t o A B C p a t r o n s a n d a s s i s t i n g w i t h t h e O U R P r o j e c t v i d e o p r o d u c t i o n . S a m a n t h a ' s d e g r e e o f i n v o l v e m e n t i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s I o d e r a t e f r o m 1 9 8 6 - 1 9 8 8 . B i l l P e t e r s ' f i r s t c o n t a c t w i t h A B C o c c u r r e d a s a r e s u l t o f h i s f r i e n d s h i p w i t h a w o m a n w h o w a s v e r y i n v o l v e d w i t h t h e o r g a n i z a t i o n d u r i n g t h e m i d - 1 9 8 0 s . L i k e s e v e r a l p e o p l e i n t h i s s a m p l e , t h e n e t w o r k l i n k a g e t h a t b r o u g h t B i l l t o A B C w a s 3 5 2 p e e r - b a s e d . I n 1 9 8 7 , B i l l b e g a n t o c o m e t o t h e A B C d r o p - i n c e n t e r o n a ' f a i r l y r e g u l a r “ b a s i s , 2 - 3 t i m e s e a c h w e e k . H e h a s b e e n a n o n - a g a i n , o f f - a g a i n v o l u n t e e r f o r t h e H e l p P r o j e c t , b u t o c c a - s i o n a l l y i n v e s t s a g r e a t d e a l o f t i m e , h e l p i n g w i t h s p e c i a l p r o j e c t s l i k e s e c u r i n g d o n a t i o n s o f f o o d f r o m a r e a g r o c e r s f o r A B C ' s T h a n k s g i v i n g D a y m e a l . H i s d e g r e e o f i n v o l v e m e n t i n t h e y e a r t h a t h e h a s b e e n c o m i n g t o A B C i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s ' m o d e r a t e . " S a l l y T i s d a l e l e a r n e d o f A B C f r o m a n A B C v o l u n t e e r s h e m e t w h i l e s h e w a s a t t h e o u t p a t i e n t t h e r a p y c l i n i c f o r p e o p l e i n p u b l i c m e n t a l h e a l t h , C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s ( C S S ) . H h i l e A B C ' s w o r k o r b i t f r e q u e n t l y i n t e r s e c t s w i t h C S S ( t h r o u g h r e f e r r a l s f r o m C S S t o A B C o r t h r o u g h a d v o c a c y e f f o r t s b y A B C o n b e h a l f o f C S S c l i e n t s ) , i t w a s t h r o u g h p e r s o n a l c o n t a c t w i t h t h e A B C v o l u n t e e r t h a t S a l l y ' s i n t e r e s t i n A B C w a s k i n - d l e d . H e r n e t w o r k l i n k a g e t o t h e g r o u p w a s p e e r - b a s e d . A f t e r t h e v o l u n t e e r t o l d h e r a b o u t A B C , s h e d e c i d e d t o v i s i t t h e c e n t e r , s i n c e s h e w a s s e e k i n g a n a l t e r n a t i v e t o t r a d i t i o n a l t r e a t m e n t a t t h e t i m e . A l t h o u g h i t w a s c l e a r t o h e r t h a t A B C d i d n o t o f f e r t r e a t m e n t t h a t w o u l d r e p l a c e h e r c u r r e n t t r e a t m e n t r e g i m e ( p s y c h o t h e r a p y a n d m a j o r p s y c h i a t r i c l e d i c a t i o n s ) , s h e k e p t c o m i n g t o A B C " b e c a u s e t h e r e a r e f e w o r g a n i z a t i o n s a n y w h e r e t h a t y o u c a n g o a n d s i t d o w n a n d b e f r i e n d l y a n d b e o f u s e t o s o m e b o d y w i t h a c o n v e r s a t i o n . . . I t h e l p e d m e s o m e , t o o ' ( S a l l y T i s d a l e 1 9 8 7 ) . A t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w , s h e h a d b e e n c o m i n g t o A B C s e v e r a l t i m e s e a c h w e e k f o r a b o u t a y e a r , o c c a s i o n a l l y a c t i n g a s a v o l u n t e e r f o r t h e 3 5 3 d r o p - i n c e n t e r o r H e l p P r o j e c t ( a n s w e r i n g p h o n e s , p r o b l e m - s o l v i n g w i t h p a t r o n s ) . H e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t c a n b e c h a r - a c t e r i z e d a s m o d e r a t e f o r t h e p a s t y e a r . M a r t h a w r i g h t l e a r n e d o f A B C f r o m a C o m n i t y S u p p o r t S y s t e m s ( C S S ) t h e r a p i s t . T h e t h e r a p i s t a r r a n g e d f o r a n A B C a d v o c a t e t o a c c o m p a n y H e r t h a w h e n s h e a p p l i e d f o r d i s a b i l i t y b e n e f i t s f o l l o w i n g a p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n . N e t w o r k i n g b e t w e e n C S S t h e r a p i s t s a n d A B C b e c o m e s a p p a r e n t t h r o u g h H a r - t h a ' s i n t r o d u c t i o n t o t h e o r g a n i z a t i o n . I n t h e e n s u i n g y e a r , H a r t h a h a s v i s i t e d t h e A B C c e n t e r s p o r a d i c a l l y . H o w e v e r , a b o u t a m o n t h p r i o r t o t h e i n t e r v i e w , s h e b e g a n t o v o l u n t e e r a t t h e d r o p - i n f o r f o u r h o u r s e a c h d a y a f t e r a c o n s u m e r p e e r i n h e r " m a n i c - d e p r e s s i v e ” s u p p o r t g r o u p e n c o u r a g e d h e r t o d o s o . H e r v o l u n t e e r w o r k ' g e t s h e r o u t o f h e r h o u s e “ a n d g i v e s h e r " s o m e t h i n g t o d o . " S h e f e e l s l i k e s h e ' s ' d o i n g s o m e g o o d w i t h t h e g u y s ” a t A B C . H e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C h a s g o n e f r o m l o w f o r m o s t o f t h e p a s t y e a r t o h i g h i n t h e p a s t m o n t h ; a t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w t h i s p r o g r e s s i o n i s b e s t s u m m a r i z e d b y m o d e r a t e i n v o l v e m e n t . P a m e l a M a r t i n f i r s t l e a r n e d o f A B C t h r o u g h s t a f f a t “ C h a r t e r H o u s e ” ( a C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d a g e n c y , w h i c h p r o v i d e s a n e m p l o y m e n t t r a i n i n g p r o g r a m ) . W h e n s h e a l s o l e a r n e d t h a t K a r e n Y o r k w a s w o r k i n g a t A B C a s t h e d r o p - i n d i r e c t o r , t h i s p i q u e d h e r c u r i o s i t y a b o u t t h e o r g a n i z a t i o n . P a m e l a a n d K a r e n h a d l i v e d c l o s e t o o n e a n o t h e r i n c h i l d h o o d , a n d h a d k e p t i n t o u c h t h r o u g h t h e y e a r s . I n t r i g u e d b y t h e f r e q u e n t m e n t i o n o f A B C a t C h a r t e r H o u s e b y s t a f f a n d s o m e o f 3 5 4 h e r p e e r s i n t h e p r o g r a m t h e r e ( w h i c h P a m e l a a t t e n d s d a i l y ) , P a m e l a c a l l e d K a r e n t o l e a r n m o r e a b o u t A B C . T h e n e t w o r k t h a t c o n n e c t e d P a a e l a t o A B C w a s f i r s t t h r o u g h s t a f f a t C h a r t e r H o u s e , t h e n f r o m p e e r s t h e r e . A n o t h e r c o m p o n e n t w a s h e r f r i e n d s h i p l i n k t o K a r e n . W h e n t h e d r o p - i n c e n t e r o p e n e d i n J u n e o f 1 9 8 5 , P a m e l a b e g a n t o s t o p i n o n o c c a s i o n , b u t h e r o w n t r e a t m e n t s c h e d u l e r e q u i r e d t h a t s h e a t t e n d p r o g r a m s w i t h h o u r s o f o p e r a t i o n s i m i l a r t o A B C ' s , p r e v e n t i n g d e e p e r i n v o l v e m e n t . S h e w a s a b l e t o a t t e n d t h e d r o p - i n f o r f i v e d a y s c o n s e c u t i v e l y d u r i n g o n e b r i e f p e r i o d , h o w e v e r . S h e l i k e s t o c o m e t o t h e d r o p - i n o n S a t u r d a y ' s , b u t n o t w h e n K a r e n i s n ' t w o r k i n g . 1 S h e w o r r i e s t h a t A B C ' s S a t u r d a y s t a f f , o t h e r t h a n K a r e n , w i l l n o t b e a b l e t o c o n t r o l s o m e o f t h e p e o p l e w h o s e b e h a v i o r m a k e s h e r u n c o m - f o r t a b l e . S h e t r u s t s K a r e n ' s c o m p e t e n c e i n t h i s a r e a a n d e n j o y s h e r v i s i t s t h e m o s t w h e n K a r e n i s t h e r e . H e r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t f r o m 1 9 8 5 t o 1 9 8 7 i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s l o w . B e n H a r r i s ' f i r s t c o n t a c t w i t h A B C c a m e a s a r e f e r r a l f r o m . H i g h t C a r e w h e r e h e s t a y e d f o l l o w i n g a p s y c h i a t r i c h o s p i - t a l i z a t i o n u n t i l h e c o u l d l o c a t e h o u s i n g . H e w a s t o l d t h a t A B C c o u l d h e l p h i m f i n d h o u s i n g a n d c o u l d a l s o h e l p h i m m o v e h i s b e l o n g i n g s w h e n t h e t i m e a r r i v e d . T h u s , t h e n e t w o r k l i n k a g e b e t w e e n B e n a n d A B C w a s t h e o r b i t o f C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h ( C H H ) B o a r d a g e n c i e s w i t h w h i c h A B C i n t e r s e c t s ( v i a t h e r e f e r - 1 . T h e f u l l - t i m e d r o p - i n d i r e c t o r i s f r e q u e n t l y g i v e n S a t u r d a y a s t i m e o f f , a n d o t h e r ( a p p r o v e d b y A s h t o n ) A B C v o l u n t e e r s o r s t a f f s u p e r v i s e t h e c e n t e r i n h e r s t e a d . H o o t h e r A B C p r o g r a m ( i . e . , O U R P r o j e c t o r H e l p P r o j e c t ) o p e r a t e s o n S a t u r d a y ' s . 3 5 5 r a l p r o v i s i o n i n t h e i r c o n t r a c t w i t h C H H ) . B e n w a s d i s a p p o i n t e d b y t h e s l i g h t h e l p A B C o f f e r e d a t t h e t i m e h e n e e d e d t o m o v e , b u t b e l i e v e s t h a t A B C d o e s f u l f i l l c e r t a i n s o c i a l n e e d s f o r c o n s u m e r s t h r o u g h t h e d r o p - i n p r o - g r a m . H e h a s n o t v o l u n t e e r e d f o r A B C , b u t v i s i t s t h e c e n t e r o n c e o r t w i c e a w e e k , a s h e h a s s i n c e h i s f i r s t c o n t a c t w i t h A B C i n 1 9 8 6 . H i s i n v o l v e m e n t i s b e s t c h a r a c t e r i z e d a s l o w f o r t h i s 2 y e a r p e r i o d . m u m L _ _ _ o n t a c t m g u n A D S A s u m m a r y o f t h e s e ” f i r s t A B C c o n t a c t “ p a t t e r n s s u g g e s t s t h a t p e e r i n t e r v e n t i o n i s t h e p r i m a r y m e d i u m f o r i n c r e a s i n g c o n s u m e r s ' i n v o l v e m e n t w i t h t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n . T h i s i n t e r v e n t i o n u s u a l l y c o n s i s t s o f e n c o u r a g e - m e n t t o c o r e t o t h e o r g a n i z a t i o n ( i . e . , t h e o n l y m o d e o f f i r s t c o n t a c t f o r 7 1 h , o r t e n o f t h e f o u r t e e n c o n s u m e r s n o t e d a b o v e ) . A t t h e p e e r - o n l y o r g a n i z a t i o n , t h e e n c o u r a g e m e n t t o b e c o m e f u r t h e r i n v o l v e d i s n u r t u r e d ( a s w e s e e i n t h e n e x t s e c t i o n ) . L o o k i n g a t t h e s e p a t t e r n s i n r e l a t i o n t o t h e f i r s t p o s i - t i o n a t A B C a s s u m e d b y n e w l y i n t r o d u c e d c o n s u m e r s a n d c o n - t r a s t i n g t h e s e t o l a t e r p o s i t i o n s a s s u m e d a t A B C , w e f i n d a d i s t i n c t e f f e c t o f p e e r - r e f e r r a l s a n d / o r o f l a t e r ' p e e r i n t e r - v e n t i o n , “ i . e . , e n c o u r a g e m e n t t o b e c o m e f u r t h e r i n v o l v e d . 0 f t h e t e n p e o p l e r e f e r r e d t o A B C o n l y b y c o n s u m e r p e e r s , o n e p e r s o n a s s u m e d a p o s i t i o n o n t h e B o a r d o f D i r e c t o r s ( C a r l y ) ; f i v e p e o p l e b e c a m e " r e g u l a r v o l u n t e e r s , ” h e l p i n g o u t 3 - 5 t i m e s e a c h w e e k ( D a n a , S a r a h , K a r e n , S u z a n n e , a n d C o n n i e ) ; a n d f o u r 3 5 6 p e o p l e b e c a m e “ c y c l i c a l ” a n d / o r ” o f f - s i t e v o l u n t e e r s “ ( J e f f , S a m a n t h a , B i l l , a n d S a l l y ) . F o u r o t h e r p e o p l e w h o s e r e f e r r a l s t o A B C w e r e e i t h e r d i r e c t l y i n v o l v e d w i t h p r o v i d e r s ( i . e . , B e n f r o m . H i g h t C a r e a n d H a r t h a f r o m C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s ) o r i n d i r e c t l y i n v o l v e d w i t h p r o v i d e r s ( i . e . , A l i c e w h o s e f i r s t c o n t a c t o c c u r r e d d u r i n g a C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h i n t e r - a g e n c y p i c n i c w h i c h A B C a t t e n d e d , a n d P a m e l a w h o w a s e n c o u r a g e d t o c o n t a c t A B C f i r s t b y s t a f f ” C h a r t e r H o u s e " ) c a n b e c a t e g o r i z e d a s A B C ' g u e s t s ' d u r i n g t h e i r e a r l y i n v o l v e m e n t . H h a t i s a l s o n o t e w o r t h y i n t h e s e p a t t e r n s i s t h e e f f e c t o f p e e r r e f e r r a l s a n d / o r p e e r i n t e r v e n t i o n o v e r t i m e . O f t h e t e n p e o p l e r e f e r r e d b y p e e r s a l o n e , t h e o n e m e m b e r o f t h e B o a r d o f D i r e c t o r s r e m a i n e d o n t h e B o a r d ( C a r l y ) ; t w o " r e g u l a r v o l u n t e e r s ” r e m a i n a t t h a t l e v e l o f i n v o l v e m e n t ( S a r a h , C o n - n i e ) a n d t h r e e o t h e r s l a t e r b e c a m e s t a f f m e m b e r s ( D a n a , K a r e n , S u z a n n e ) ; a n d t h e f o u r “ c y c l i c a l ” o r “ o f f - s i t e v o l u n t e e r s ” h a v e r e m a i n e d a t t h a t l e v e l o f i n v o l v e m e n t . F o l l o w i n g " p e e r i n t e r v e n t i o n " t w o o f t h e o r i g i n a l f o u r ” g u e s t s ” b e c a m e r e g u l a r v o l u n t e e r s o r s t a f f m e m b e r s ( A l i c e a n d H a r t h a ) ; ” g u e s t s " w h o w e r e n o t s p e c i f i c a l l y e n c o u r a g e d t o b e c o m e f u r t h e r i n v o l v e d b y t h e i r m e n t a l h e a l t h s y s t e m p e e r s d i d n o t d o s o ( B e n a n d P a m e - l a ) . P a a e l a ' s s i t u a t i o n i s d i f f e r e n t f r o m B e n ' s , h o w e v e r . H e r d a i l y a t t e n d a n c e a t " C h a r t e r H o u s e “ i m p e d e s f u r t h e r i n v o l v e - m e n t d e s p i t e h e r e x p r e s s e d d e s i r e t o d o s o , a n d h e r f r i e n d s h i p l i n k w i t h K a r e n i s n o t t h e s a m e a s b e i n g e n c o u r a g e d t o c o m e t o A B C b y p e e r s w h o f i n d b e n e f i t b y r e g u l a r l y c o m i n g t o t h e A B C C e n t e r . T h e s e f i n d i n g s a r e a r r a y e d i n F i g u r e 1 , b e l o w . 3 5 7 f i g u r e 1 : A B C f i r s t C o n t a c t S o u r c e s a n d C o n n e c t i o n t o A B C / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I P i r s t p o s i t i o n ) F i r s t R e f e r r a l l I n t e r v e n t i o n I L a t e r p o s i t i o n I I a t A B C I S o u r c e I S o u r c e I a t A B C I I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I I S t a f f & B o a r d I P e e r s I H / A I S a m e I I o f D i r e c t o r s I O n l y I I c a t e g o r y I I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I I R e g u l a r I P e e r s I H / A I S a m e c a t e g o r y o r I I v o l u n t e e r s I O n l y I I s t a f f a B o a r d I I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I I C y c l i c a l o r I P e e r s I I S a m e I I o f f - s i t e I O n l y I H / A I c a t e g o r y I I v o l u n t e e r s I I I I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I I G u e s t s I P r o v i d e r i n v o l - I H / A I S a m e I I I v e d r e f e r r a l I I c a t e g o r y I I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - I I G u e s t s I P r o v i d e r i n v o l - I P e e r s I R e g u l a r v o l u n - I I I v e d r e f e r r a l I I t e e r s o r s t a f f I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / I t i s s i g n i f i c a n t t h a t p e o p l e w h o s e c o n t a c t w i t h A l t e r n a - t i v e s B y C o n s u m e r s w a s a r e s u l t o f p e e r c o m m u n i c a t i o n s a n d / o r p e e r i n t e r v e n t i o n a r e c o n s u m e r s w h o p r o g r e s s e d t o o r m a i n - t a i n e d a h i g h l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . M o d e r a t e l e v e l s o f i n v o l v e m e n t a r e a l s o r e l a t e d t o p e e r s - o n l y c o n t a c t s o u r c e s : c o n s u m e r s e i t h e r m a i n t a i n t h a t l e v e l o f i n i t i a l i n v o l v e m e n t o r f a l l t o t h a t l e v e l o f i n v o l v e m e n t a f t e r a p e r i o d o f m o r e i n t e n s e i n v o l v e m e n t . A l l p e r s o n s o n c e a t a h i g h l e v e l o f i n v o l v e m e n t m a i n t a i n a t l e a s t a m o d e r a t e l e v e l o f c o n n e c t i o n w i t h A B C . O t h e r c o n s u m e r s , w h o s e A B C c o n t a c t s o u r c e w a s t h r o u g h r e f e r r a l b y a C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h B o a r d a g e n c y , m a i n t a i n a l o w l e v e l o f A B C i n v o l v e m e n t u n l e s s p e e r s i n t e r v e n e . T h i s s u g g e s t s t h a t t h e r e m a y b e a n i m p o r t a n t i n t e r - 3 5 8 a c t i v e e f f e c t w i t h p e e r r e f e r r a l s a n d l i k e l i h o o d o f h i g h i n v o l v e m e n t w i t h c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s . I t i s a f i n d i n g t h a t i n d i c a t e s a f r u i t f u l a r e a f o r a d d i t i o n a l r e s e a r c h . m m m u m m m m m n m T o e x a m i n e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c u r r e n t l e v e l o f i n - v o l v e m e n t a n d t h e e x p e r i e n c e o f c o n s u m e r s a t A B C , o n e t h e m e t h a t e m e r g e d f r o m i n t e r v i e w d a t a a n a l y s i s i s i m p o r t a n t : m o s t c o n s u m e r s f e l t s u p p o r t e d a n d a c c e p t e d b y t h e i r p e e r s a t A B C . T h e e f f e c t o f b e i n g i n a g a t h e r i n g p l a c e w h e r e o n l y c o n s u m e r s w e r e i n a t t e n d a n c e w a s i m p o r t a n t f o r s e v e r a l p e o p l e . C o n n i e e p i t o m i z e s t h i s f i n d i n g i n t h e e x c e r p t b e l o w . I f e e l t h a t . . . I c a n b e ( a t A B C ) a n d ( b e ) s e c u r e a n d n o t . . . b e l e e r y ( a b o u t ) : ‘ o h , w h a t ' s g o n n a h a p p e n i f I s t a r t h e a r i n g v o i c e s ? W h a t ' s g o n n a h a p p e n i f I ' m r e a l l y u p s e t o r a g i t a t e d ? I g o t t a g o t h e r e b u t I d o n ' t k n o w h o w t o d e a l w i t h t h i s . ’ I t ' s . . . y o u r p e e r s t h a t a r e g o i n g t h e r e , a n d I c a n b e m y s e l f a n d n o t e x p e c t t o b e p e r f e c t . . . . I f e e l o k a y j u s t m a k i n g s i l l y j o k e s . A n d . . . p e o p l e l a u g h a t m y j o k e s . Y o u k n o w , y o u d o n ' t h a v e t o b e t h i s f a m o u s j o k e r . . . ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . C o n n i e c o n n e c t s r e l i e f f r o m w o r r y a b o u t m a n i f e s t i n g e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s t o t h e p r e s e n c e o f o n l y p e e r s a t A B C . B u t t h e b e n e f i t s o f a p e e r - o n l y a t m o s p h e r e g o b e y o n d t h i s . B e i n g i n t h e c o m p a n y o f h e r p e e r s f r e e s h e r f r o m t h e p r e s s o f e x p e c t a t i o n s f r o m o t h e r s . C o n n i e i s s e c u r e i n h e r s i t u a t e d f r e e d o m a t t h e A B C C e n t e r : s h e c a n b e t h e p e r s o n s h e k n o w s h e r s e l f t o b e . S a r a h e x p r e s s e s s i m i l a r s e n t i m e n t s , c o n n e c t i n g h e r c o m - f o r t t o a l a c k o f f e a r a t A B C . 3 5 9 . . . ( c r y i n g ) I h a t e t o b e a r o u n d p e o p l e s o m e t i m e s , b u t I f e e l s o c o m f o r t a b l e a t A B C b e c a u s e t h e y k n o w m e . . . a n d I d o n ' t h a v e t o b e a f r a i d ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . T h e f e a r d i s a p p e a r s f o r S a r a h a t A B C b e c a u s e s h e i s L n g g n , T h e a c c e p t a n c e s h e f e e l s i s h o l i s t i c : s h e w i l l n o t b e j u d g e d f o r h e r f e a r s o r b e h a v i o r s . L i k e C o n n i e , S a r a h e x p e r i - e n c e s a s i t u a t e d f r e e d o m a t t h e A B C C e n t e r . S h e f e e l s h e r a u t h e n t i c s e l f i s r e c o g n i z e d a n d a c c e p t e d . A l i c e r e a l i z e d a s e n s e o f p u r p o s e i n g _ a c c e p t a n c e a t A B C w h e n s h e f i r s t v o l u n t e e r e d t o w o r k o n t h e n e w s l e t t e r , s e e n i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e . 0 : D i d ( f e e l i n g l i k e y o u h a d a p u r p o s e a t A B C ] h a v e s o m e - t h i n g t o d o w i t h w o r k i n g o n t h e n e w s l e t t e r ? R : I t d i d h a v e s o m e t h i n g t o d o w i t h w o r k i n g o n t h e n e w s - l e t t e r . A f t e r I g o t s t a r t e d d o i n g i t . B u t i t w a s a l s o t h a t p e o p l e w e r e n ' t t u r n i n g a w a y b e c a u s e I w a s h a v i n g p r o b l e m s . T h e y w e r e g i v i n g t o m e w h e n I w a s h a v i n g p r o b - l e m s . . . b e i n g t h e r e f o r m e ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) A l i c e , t o o , f e l t a s e n s e o f a c c e p t a n c e d e s p i t e m a n i f e s t a - t i o n s o f ' p r o b l e m s . ‘ S h e w a s n o t r e j e c t e d n o r j u d g e d b y o t h e r s d u r i n g h e r “ p r o b l e m s , " r a t h e r , s h e w a s i n c l u d e d a n d g i v e n a t t e n t i o n d u r i n g t h o s e t i m e s . T h i s i n f u s e d h e r e x p e r i e n c e s a t A B C w i t h m e a n i n g t h a t w e n t b e y o n d t h e p u r p o s e s h e f e l t r e a l - i z e d b y w o r k o n t h e n e w s l e t t e r . T h i s r e a l i z a t i o n m a y h a v e p r o v i d e d i m p e t u s f o r h e r g r e a t e r i n v o l v e m e n t w i t h t h e o r g a n i — z a t i o n . C o n s u m e r s w i t h m o d e r a t e i n v o l v e m e n t i n t h e o r g a n i z a t i o n a l s o r e c o g n i z e d t h e p e r v a d i n g s e n s e o f a c c e p t a n c e a n d i t s i m p o r t a n c e t o m e n t a l h e a l t h c a r e c o n s u m e r s . I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , S a m a n t h a r e f l e c t s o n t h e i m p o r t a n c e o f A B C : H e l l j u s t e x i s t i n g , b e i n g t h e r e , k n o w i n g t h a t . . . w h a t e v e r s t a t e o f m i n d t h e c o n s u m e r m i g h t b e i n , t h e y c a n c o m e i n 3 6 0 t h e r e a n d g e t s o m e k i n d o f a s s i s t a n c e . . . I t h i n k t h a t t h e v a s t m a j o r i t y o f t h e p e o p l e I k n o w t h e r e , i t c o u l d h a v e b e e n t h e o n l y l i n k t o s u p p o r t o r a s s i s t a n c e . T h e o n l y l i n k . . . t h e y d i d n ' t h a v e t h e f a m i l y o r a n i n s t i t u - t i o n , a f r i e n d i n t h e i n s t i t u t i o n , w h e t h e r i t b e s t a f f o r p a t i e n t , t o g e t a n y s u p p o r t , s t a b i l i t y o u t o f . K n o w i n g t h a t t h e y c a n c o u n t o n A B C , y o u ' r e o p e n e v e r y d a y , w h a t h o u r s y o u ' r e o p e n , a n d t h e y c a n g o i n t h e r e a n d s o c i a l i z e o r t h e y c a n g o i n t h e r e a n d s i t i n a c o r n e r ( S a m a n t h a B a r k e r 1 9 8 7 ) . S a m a n t h a c h a r a c t e r i z e s c o n s u m e r s ' l i n k t o A B C a s t h e o n l y a c c e s s m a n y m a y h a v e t o s o m e k i n d o f s e c u r i t y i n t h e i r l i v e s . T h e y c a n c o u n t o n r e c e i p t o f s u p p o r t o n a r o u t i n e b a s i s , r e g a r d l e s s o f t h e i r “ s t a t e o f m i n d " o r w h a t e v e r a c t i v i t i e s t h e y c h o s e - ~ o r c h o s e n o t - - t o p u r s u e a t t h e c e n t e r . F o r c o n s u m - e r s b e r e f t o f s u p p o r t f r o m “ f a m i l y o r i n s t i t u t i o n s , " p e O p l e a t t h e A B C c e n t e r o f f e r a s s i s t a n c e a n d n o n - j u d g m e n t a l a c c e p t a n c e t o t h e i r p e e r s . I n t h e n e x t p a s s a g e , M a r t h a a l s o r e f l e c t s o n t h e i m p o r - t a n c e o f a g a t h e r i n g p l a c e t h a t i s c o n s u m e r s o n l y . S h e e x - p r e s s e s i n s i g h t i n t o t h e e f f e c t o f n o n - h i e r a r c h i c a l r e l a t i o n - s h i p s t h a t c h a r a c t e r i z e i n t e r a c t i o n p a t t e r n s a t A B C . I d e f i n i t e l y f e e l m o r e c o m f o r t a b l e w i t h c o n s u m e r s . I t h i n k t h a t h i e r a r c h y o f s o m e o n e t h a t i s i n a p o s i t i o n , l i k e C S S t e l l i n g m e t h a t I c a n ' t g o b a c k t o s c h o o l . . . t h a t I w o n ' t b e a b l e t o w o r k a f u l l - t i m e j o b . . . i s a l l . . . t h i s s t u f f . . . H e r e y o u ' r e i m p o r t a n t n o m a t t e r w h o y o u a r e , a n d K a r e n m a k e s s u r e o f t h a t ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . W h e n H a r t h a s t a t e s t h a t “ K a r e n m a k e s s u r e ' y o u f e e l i m p o r t a n t a t t h e A B C d r o p - i n p r o g r a m , s h e i l l u m i n a t e s t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n A B C a n d o t h e r C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h s e r v i c e s a v a i l a b l e t o c o n s u m e r s . A t t h e C o m m u n i t y S u p p o r t S y s t e m s ( C S S ) p r o g r a m , m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s t e l l h e r s h e i s i n c a p a b l e ; a t A B C s h e i s t o l d s h e i s v a l u e d f o r h e r — 3 6 1 s e l f , w h a t e v e r c a p a b i l i t i e s s h e m a y o r m a y n o t h a v e . T h i s i n s t a n c e r e v e a l s h o w d e f i n i t i o n s o f s e l f b e g i n t o c h a n g e t h r o u g h i n v o l v e m e n t w i t h A B C . I t i s p l a u s i b l e t h a t M a r t h a ' s r e a l i z a t i o n t h a t a l l a r e a c c e p t e d a t A B C c o n t r i b u t e d a n i m p e - t u s t o b e c o m e i n c r e a s i n g l y i n v o l v e d w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . S v e n i n d i v i d u a l s w h o h a v e l o w l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C f i n d w o r t h i n t h e c o n s u m e r - r u n a s p e c t o f t h e o r g a n i z a t i o n . I n t h e p a s s a g e b e l o w , B e n s u g g e s t s t h a t t h e s h a r e d c o n s u m e r s t a t u s a f f e c t s t h e k i n d o f u n d e r s t a n d i n g t h a t A B C s t a f f m a n i - f e s t i n r e l a t i o n s w i t h g u e s t s t o t h e c e n t e r . 0 : W h a t w o u l d y o u s a y i s t h e b e s t t h i n g a b o u t A B C ? R : I t s s o c i a l o p p o r t u n i t y . . . s t a f f t h a t c a n u n d e r s t a n d w h e r e y o u ' r e c o m i n g f r o m . . . ( b e c a u s e ) t h e y w e r e a l l m e n t a l h e a l t h p a t i e n t s a t o n e t i m e . . . m a n y o f t h e t h i n g s t h e y d o h e r e , t h e y d o w e l l c o n s i d e r i n g . B u t t h a t ' s n o t s a y i n g i t ' s r e a l l y g o o d ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . B e n w a s o n e o f t h e l e a s t a p p r e c i a t i v e o f A B C ' s w o r k i n t h e s a m p l e . D e s p i t e t h i s g e n e r a l f e e l i n g , h e s e e s t h a t t h e r e i s v a l u e i n h a v i n g s t a f f a v a i l a b l e w h o " u n d e r s t a n d w h e r e h e ' s c o m i n g f r o m . ” H h e n s t a f f u n d e r s t a n d , t h e y c a n a c c e p t B e n f o r w h o h e i s , a s h e i s . T h u s , B e n c o m m u n i c a t e s t h a t h e f e e l s A B C s t a f f d o n o t j u d g e h i m . H h i l e n g _ j u d g e s t h e e m p l o y e e s a n d t h e w o r k o f A B C , i m p l y i n g a l o w e r s t a n d a r d o r q u a l i t y i n t h e i r w o r k ( e . g . , “ t h e y d o w e l l c o n s i d e r i n g “ . . . a n d w h a t t h e y d o i s " n o t r e a l l y g o o d “ ) , t h e s o c i a l o p p o r t u n i t i e s a c c o r d e d b y t h e a t m o s p h e r e o f a c c e p t a n c e a r e s t i l l t h e f e a t u r e s h e d e s c r i b e s a s t h e “ b e s t t h i n g s “ a b o u t t h e A B C o r g a n i z a t i o n . S o m e c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e t o l d m e h o w t h e y a p p r o a c h e d o t h e r c o n s u m e r s a t A B C w h i c h e x e m p l i f y t h e c o m m u n i c a t i o n o f a c c e p t a n c e r e f e r r e d t o i n t h i s s e c t i o n . I n t h e n a t u r e o f i n t e r - 3 6 2 p e r s o n a l i n t e r a c t i o n t y p i f y i n g m a n y o f t h e r e l a t i o n s h i p s a t A B C , w e h e a r t h e m e s s a g e o f n o n - j u d g m e n t a l s u p p o r t . w e l i s t e n t o t h e s e v o i c e s i n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n . I H S Q I R Q I E Q D E I . l fl S fi l fl E S l Q fl l . £ § . b fl Q . A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s i s a n o r g a n i z a t i o n t h a t a s p i r e s t o t r e a t m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a s “ p e o p l e f i r s t , a n d p e o p l e w i t h p r o b l e m s , s e c o n d . ‘ T h i s p h i l o s o p h y i s n o t n e c e s s a r i l y o n e t h a t c o n s u m e r s b r i n g t o t h e o r g a n i z a t i o n w h e n t h e y f i r s t b e c o m e i n v o l v e d a n d / o r b e g i n t o v o l u n t e e r t h e i r s e r v i c e s t o i t . K a r e n , t h e d r o p - i n D i r e c t o r , l e a r n e d a b o u t t h e n a t u r e o f p e o p l e w i t h p r o b l e m s f r o m S t e v e n A s h t o n . S h e r e f l e c t s o n t h e s e e a r l y l e s s o n s , w h i c h w e r e s o m e t i m e s d i f f i c u l t f o r h e r , b e l o w . S t e v e n . . . h a s r e a l l y e d u c a t e d m e s o m u c h . L i k e , i t w a s n e w f o r m e t o . . . s e e t h e s e p e o p l e b e g g i n g f o r c i g a r e t t e s , b e g g i n g f o r m o n e y a n d s t u f f , a n d S t e v e n s a i d : K a r e n , t h a t ' s h o w a l o t o f t h e m h a v e l e a r n e d t o m a k e i t i n t h o s e ( m e n t a l ) i n s t i t u t i o n s . . . I s a i d : S t e v e n , w e l l d o t h e y e v e r p a y t h o s e t h i n g s b a c k ? . . . B e c a u s e . . . I w a s r e a l l y . . . s h o o k u p a t f i r s t , t h e w a y p e o p l e u s e d t o t a l k t o S t e v e n . H a y b e c u s s h i m a n d s t u f f . . . t h e n t h e n e x t d a y m a y b e t h e y w o u l d c a l l o r c o m e i n a n d a p o l o g i z e . A n d I ' m s a y i n g : t h e s e p e o p l e ( a r e ) t o o w i s h y - w a s h y f o r m e . ( l a u g h ) . . . t h e n a f t e r S t e v e n b e g i n t o e x p l a i n i t t o m e , s o m e o f t h e t h i n g s , t h a t h a p p e n e d t o m e b e f o r e . M a y b e I c o u l d a c c e p t t h e m b e t t e r a n d I . . . g e t a l i t t l e s a d a t i t . B u t I w o u l d n ' t ( s t a y m a d ) , b e c a u s e I k n e w t h e y ' d b e b a c k t o a p o l o g i z e . . . ( K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . P r o m S t e v e n , K a r e n l e a r n e d s e v e r a l v i t a l p i e c e s o f i n f o r - m a t i o n . S o m e o f t h e b e h a v i o r s ( e . g . , b e g g i n g m o n e y o r c i g a - r e t t e s ) s h e o b s e r v e d a m o n g c o n s u m e r s w e r e s u r v i v a l s k i l l s l e a r n e d i n l o n g - t e r m c a r e i n s t i t u t i o n s . O t h e r b e h a v i o r s ( e . g . , c u s s i n g a t S t e v e n ) w h i l e d i s t u r b i n g , w e r e t r a n s i t o r y ; l i a b l e 3 6 3 t o b e r e g r e t t e d l a t e r ; a n d n e a r l y a l w a y s f o l l o w e d b y g e s t u r e s o f r e p a r a t i o n . T h i s k n o w l e d g e p e r s u a d e d K a r e n t o a l t e r h e r j u d g m e n t o f t h e s e c o n s u m e r s a s ' t o o w i s h y - w a s h y ' f o r h e r t o t o l e r a t e . S h e a l s o r e f l e c t s o n p r e v i o u s e x p e r i e n c e s i n l i g h t o f t h e n e w k n o w l e d g e a n d I ' a c c e p t s t h e m b e t t e r . " I m p o r t a n t l y , s h e m o d e l s h e r o w n b e h a v i o r a f t e r S t e v e n ' s , a n d l e a r n s t o t e m p e r h e r a n g e r a t s o m e b e h a v i o r s . S h e l e a r n s t o e x p e c t t h a t c o n s u m e r s w i l l m a k e a m e n d s f o r b e h a v i o r a l t r a n s g r e s s i o n s . I n t h i s e x c h a n g e o f e x p e r i e n t i a l k n o w l e d g e , K a r e n a l t e r s h e r d e f i n i t i o n o f s e l f ( i . e . , s h e i s a p e r s o n w h o c a n n o w t o l e r a t e ' w i s h y - w a s h y ' b e h a v i o r s ) a n d t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n s h e a p p l i e s t o o t h e r s i s c h a n g e d a s w e l l . T h e n e e d t o m a k e j u d g m e n t s a b o u t o t h e r c o n s u m e r s d e c r e a s e s . S o m e c o n s u m e r s d o n o t r e q u i r e t u t e l a g e f r o m S t e v e n , a s K a r e n d i d , t o l e a r n h o w b e s t t o o f f e r s u p p o r t t o p e e r s , b u t c a n a p p l y t h e i r o w n k n o w l e d g e , b o r n e o f e x p e r i e n c e w i t h e m o - t i o n a l t r a v a i l , t o p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n s . I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , S a r a h d e s c r i b e s a t y p i c a l i n t e r a c t i o n w i t h p e e r s w h o a r e m a n i f e s t i n g o b v i o u s s i g n s o f d i s t r e s s ( e . g . , f e a r o f o t h e r s , f e a r o f t h i n g s t h a t a p p e a r c h a n g e d w h e n t h e y a r e n ' t , f e a r o f t h i n g s u n s e e n o r u n h e a r d b y o t h e r s ) . S a r a h ' s o w n e x p e r i e n c e s t e a c h h e r h o w t o r e l a t e t o o t h e r s i n s i m i l a r s t r a i t s . Y o u k n o w w h a t I s a y t o p e o p l e ? I t ' s r e a l t o y o u i s n ' t i t ? A n d i t h u r t s s o m u c h , d o e s n ' t i t ? I s a i d : b u t i t ' s r e a l l y n o t . Y o u , I ' m s u r e , t h i n k ” i t ' s r e a l , i t i s a f - f e c t i n g m e ' b u t i t i s p a r t o f t h e i l l n e s s , i t ' s n o t r e a l . T h a t ' s w h a t I t e l l p e o p l e . I d o n ' t t e l l t h e m : w e l l , t h a t ' s r i d i c u l o u s . B e c a u s e i t ' s n o t r i d i c u l o u s c a u s e I ' v e b e e n t h e r e ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h ' s a p p r o a c h t o u n d e r s t a n d i n g h e r p e e r s d e p e n d s o n 3 6 4 1 0 1 n a t j u c ‘ t e l m e : a r e H e o r g i n d r a h t h e q r e s r e c I r e c i S U D D I n t : i n t e a c h i . ° f t 1 S h e ‘ i n s i g h t s i m i l a r t o w h a t S t e v e n s h a r e d w i t h K a r e n , i . e . , b e h a v - i o r s m u s t b e s e e n i n t h e i r c o n t e x t . H h e n t h e r e l a t i v i s t i c n a t u r e o f p r o b l e m a t i c b e h a v i o r s a r e u n d e r s t o o d , t h e n e e d t o j u d g e t h e b e h a v i o r d i s s o l v e s . I t i s n o t e w o r t h y t h a t S a r a h r e l i e s o n a c o n c e p t i o n o f t h e p r o b l e m s a s “ p a r t o f t h e i l l - n e s s “ s h e d e e m s t o b e e x t e r n a l t o t h e p e r s o n . T h u s , c o n s u m e r s a r e n o t r e s p o n s i b l e f o r t h e m a n i f e s t a t i o n s t h e y p r e s e n t . T h e p e r s o n i n t u r m o i l r e q u i r e s e m p a t h y , n o t j u d g m e n t . T h e s e e x a m p l e s d e m o n s t r a t e t h e a p p l i c a t i o n o f e x p e r i e n - t i a l k n o w l e d g e t o i n t e r a c t i o n s w i t h c o n s u m e r s u s i n g t h e A B C o r g a n i z a t i o n , a l b e i t f r o m d i f f e r e n t s o u r c e s ( i . e . , K a r e n ' s w a s i n d i r e c t , m e d i a t e d b y S t e v e n ' s i n s i g h t f u l o b s e r v a t i o n s ; S a - r a h ' s w a s d i r e c t , a r e s u l t o f i n s i g h t t h r o u g h e x p e r i e n c e ) . I n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n , w e e x a m i n e t h e n e x t s t a g e i n t h e p r o - g r e s s i v e e v o l u t i o n o f A B C r e l a t i o n s h i p s : t h e d e v e l o p m e n t o f r e c i p r o c i t y . n g m l m m m A n o t h e r c h a r a c t e r i s t i c t r a i t o f i n t e r a c t i o n s a t A B C w a s r e c i p r o c i t y . S t a f f a n d v o l u n t e e r s w e r e n o t o n l y s o u r c e s o f s u p p o r t t o p e o p l e u s i n g A B C p r o g r a m s ; t h e y , t o o , w e r e r e c i p i - e n t s o f s u p p o r t f r o m p e o p l e t h e y a s s i s t e d . T h e f o l l o w i n g i n t e r v i e w e x c e r p t e x e m p l i f i e s t h e r e c i p r o c a l n a t u r e o f s u p p o r t a c h i e v e d i n o n g o i n g i n t e r a c t i o n . S u z a n n e T u r n e r , p a s t D i r e c t o r o f t h e H e l p P r o j e c t , r e f l e c t s o n t h e s u p p o r t s h e r e a l i z e d w h e n s h e w a s a s s i s t i n g o n e m a n f o r s e v e r a l m o n t h s . 3 6 5 ( A c o n s u m e r a t A B C ) a n d I h a d a r e a l l y n e a t r e l a t i o n s h i p . . . a t s o m e l e v e l , I f e l t a c o n n e c t i o n . . . a p u l l o r s o m e t h i n g . . . a n d i t . . . w a s m e a n i n g f u l . H e g o t s o m e t h i n g f r o m m e , a n d I n e v e r k n e w w h a t i t w a s . . . . H e w a s w i l l i n g t o t r u s t m e a n d . . . t a l k t o m e a n d I f e l t h e c o u l d s e e s o m e t h i n g i n m e t h a t I d i d n ' t e v e n s e e . . . h e p u l l e d a p i e c e o f m y s e l f o u t o f m e t h a t I n e v e r ( k n e w w a s t h e r e ) . . . a n d . . . h e w o u l d r e o r i e n t m e t o w h y I w a s t h e r e . H i t h o u t e v e n t r y i n g . S o m e t i m e s w h e n I ' d g e t b u r n e d o u t , h e w o u l d . . . b e a b l e t o r e c h a r g e m e . . . A n d h e g a v e m e s o m e t h i n g b a c k . ( I t w a s ) m o r e t h a n j u s t t h e r e w a r d o f d o i n g s o m e t h i n g , b u t e m o t i o n a l l y . . . h e p o u r e d a l o t o f a c c e p t a n c e o n m e . . . . H e h a d a l o t o f u n c o n d i t i o n a l l o v e f o r m e . . . t h a t c o m e s f r o m w h o k n o w s w h e r e , b u t i t ' s ( t h e r e ) ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) . T h e i n e f f a b l e q u a l i t y o f w h a t w a s e x c h a n g e d i n t h e r e l a - t i o n s h i p b e t w e e n t h i s c o n s u m e r a n d S u z a n n e d i d n o t p r e v e n t h e r f r o m n k n o w i n g i t h e l d m e a n i n g . T h e r e l a t i o n s h i p p e r m i t t e d a c o n t i n u i n g d e f i n i t i o n o f h e r A B C w o r k s i t u a t i o n a s s o m e t h i n g t h a t m a t t e r e d . H i s o u t p o u r i n g o f a c c e p t a n c e , w h o s e s o u r c e i s a m y s t e r y g i v e n h e r k n o w l e d g e ( c o m m u n i c a t e d t o m e d u r i n g h e r i n t e r v i e w ) o f t h e p a i n a n d t r a u m a o f h i s p a s t ( e . g . , s e v e r e t a r d i v e d y s k i n e s i a , t h e r e c e n t s u i c i d e o f a l o v e d w o m a n - f r i e n d , p r o b l e m s w i t h a l c o h o l i s m , r e j e c t i o n b y f a m i l y , f r i e n d s a n d s y s t e m p r o v i d e r s ) , a l l o w e d h e r i n s i g h t i n t o t h e h u m a n c a p a c i t y f o r c a r i n g . I n t h i s i n t e r a c t i o n , s h e l e a r n s t o r e d e - f i n e w h a t s h e ' k n e w ' a b o u t m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ( e . g . , v i c t i m s o f t h e i r p a s t ) . H e r e n l a r g e d v i s i o n s e e s c o n s u m e r s a s p e o p l e w h o a r e c a p a b l e o f o f f e r i n g " u n c o n d i t i o n a l l o v e . “ S u s a n n e w a s n o t t h e o n l y c o n s u m e r i n t h e s a m p l e w h o s a w t h e c a p a c i t y f o r “ u n c o n d i t i o n a l l o v e ' a m o n g c o n s u m e r s p a t r o n - i z i n g t h e c e n t e r . C a r l y H i l l i s n o t e d t h i s a s w e l l , w h e n a s k e d t o d e s c r i b e t h e r e l a t i o n s h i p s s h e d e v e l o p e d a t A B C . 3 6 6 I f o u n d o u t w h a t u n c o n d i t i o n a l l o v e i s b y c o m i n g h e r e . T h a t ' s p r o b a b l y t h e . . . m o s t m e m o r a b l e o r m o s t r e m a r k a b l e t h i n g a b o u t ( A B C ) . . . Y o u h a v e a g r o u p o f p e o p l e w h o h a v e n o t h i n g a n d w h o c o n s t a n t l y g i v e t o o t h e r p e o p l e . T h e y h a v e n o m a t e r i a l p o s s e s s i o n s a t a l l . . . A l o t o f t h e m a r e i n a n d o u t o f . . . c r a z i n e s s , y e t t h e y w o u l d n e v e r h e s i t a t e t o g i v e t o s o m e b o d y e l s e w h o w a s i n p a i n o r n e e d e d s o m e - t h i n g ( C a r l y H i l l i s 1 9 8 7 ) . C a r l y , t o o , l e a r n s a b o u t u n c o n d i t i o n a l l o v e f r o m p e o p l e ” i n a n d o u t o f c r a z i n e s s “ t h r o u g h h e r c o n t a c t w i t h A B C . T h e y d o n o t h a v e t h i n g s t o g i v e , s o t h e y g i v e o f t h e m s e l v e s . I n a n a t m o s p h e r e o f s u p p o r t a n d a c c e p t a n c e , c o n s u m e r s l e a r n t h e y h a v e m u c h t o o f f e r e a c h o t h e r . I n c r e m e n t a l l y , t h e y d e v e l o p c a p a c i t i e s t o o f f e r a n d a c c e p t l o v e . A l t h o u g h A l i c e d o e s n o t u s e t h e l a n g u a g e o f “ u n c o n d i t i o n - a l l o v e , ” h e r r e f l e c t i o n s o n s u p p o r t r e c e i v e d f r o m t h o s e s h e a s s i s t e d d u r i n g h e r t e n u r e a s H e l p P r o j e c t D i r e c t o r e n r i c h a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e e v o l u t i o n a r y n a t u r e o f r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n c o n s u m e r s a t A B C . T h e n o t i o n o f d e v e l o p i n g r e c i p r o c i t y i s c l e a r l y s e e n i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e . T h e r e ' s a n o t h e r p a y h e r e t h a t ' s . . . a c t u a l l y m o r e f u l f i l l - i n g . . . t h a n t h e ( s a l a r y ) . . . . L i k e w h e n . . . y o u ' r e k i n d o f p r e a c h i n g a t s o m e o n e . . . ‘ k n o c k t h i s o f f , d o t h i s , k n o c k t h i s o f f , d o t h i s , ’ c o n s t a n t l y . . . a n d t h e n y o u g i v e t h e m s o m e a d v i c e a n d t h e y r e a c h o u t a n d s h a k e y o u r h a n d . . . . T h a t t h e r e i s p a y m e n t . . . . O r w h e n I h e l p s o m e - o n e . . . g o t o a s o c i a l s e c u r i t y ( d i s a b i l i t y b e n e f i t ) r e v i e w . . . a n d t h e n m y r e v i e w c o m e s u p a n d t h a t p e r s o n c o m e s b a c k t o m e a n d s a y s : . . . ‘ d o y o u n e e d t o t a l k t o s o m e o n e ? D o . . . y o u n e e d t o b e w i t h b e w i t h s o m e o n e ? . . . C a n I t a k e y o u o u t t o c o f f e e ? ’ T h o s e t h i n g s a r e p a y , t o o . . . s e e i n g p e o p l e ' s f a c e s a n d s e e i n g t h e m . d o i n g w e l l , a n d h e a r i n g f e e d - b a c k a b o u t i t . T h a t ' s a g o o d t h i n g a b o u t t h i s p l a c e . . . . M o s t ( o f ) t h e p e o p l e h e r e w i l l . . . g i v e o f t h e m s e l v e s w h e n t h e y c a n ( A l i c e H e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e h i g h l i g h t s s e v e r a l i m p o r t a n t f e a t u r e s o f A B C i n t e r - a c t i o n s : r e c i p r o c i t y d e v e l o p s d e s p i t e p a t r o n s ' e x p e r i e n c e o f v e r b a l s a n c t i o n s a b o u t b e h a v i o r s ; c o n s u m e r s t a f f a n d c o n s u m e r 3 6 7 p a t r o n s s o m e t i m e s c o n f r o n t s i m i l a r s i t u a t i o n s i n t h e s y s t e m ; t h e s h a r e d e x p e r i e n t i a l b a s e f a c i l i t a t e s e x c h a n g e o f e m p a t h y ; t h e r e i s r e w a r d i n h e l p i n g o t h e r s ; a n d t h e r e i s r e w a r d i n l e a r n i n g t h a t t h e h e l p o f f e r e d h a s b e e n b e n e f i c i a l . A l i c e a l s o l e n d s c r e d e n c e t o t h e r e p o r t o f o t h e r s : a c h a r a c t e r i s t i c t r a i t f o r A B C p a r t i c i p a n t s i s t h e i r w i l l i n g n e s s t o ” g i v e o f t h e m - s e l v e s w h e n t h e y c a n . " I t i s t h r o u g h t h e v e h i c l e o f r e c i p r o c a l r e l a t i o n s h i p s t h a t t h e n e x t e v o l u t i o n a r y s t a g e o f c o n s u m e r s ' a l t e r a t i o n o f t h e i r d e f i n i t i o n o f s e l f i s a t t a i n e d . H e t u r n n e x t t o e x a m i n e t h e c h a n g e s i n i d e n t i t y p e o p l e i n t h e s a m p l e r e p o r t a s a n o u t g r o w t h o f t h e i r i n v o l v e m e n t w i t h A B C . W W Q L M M M W P e o p l e w h o h a v e b e e n i n v o l v e d w i t h A B C t h e l o n g e s t c a n r e f l e c t o n t h e i r e a r l y e x p e r i e n c e s i n t h e o r g a n i z a t i o n a n d r e l a t e i t t o c h a n g e s i n t h e i r p e r c e p t i o n o f s e l f . K a r e n d o e s t h i s i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , a n d c o n n e c t s h e r o b s e r v a t i o n s o f o t h e r c o n s u m e r s t o a d e s i r e n o t t o b e ” l i k e t h a t . " A B C p r o v i d e d t h e v e h i c l e f o r r e a l i z i n g t h i s d e s i r e . I s e e o t h e r p e o p l e . . . t h a t w e r e m e d i c a t e d o r w h a t e v e r , a n d . . . I h a d t o s a y : I d o n ' t w a n t t o b e l i k e t h a t . M a n y . . . t i m e s I u s e d t o g o h o m e a n d c r y . . . b e c a u s e I w a s t h i n k i n g . . . i t w o u l d c h a n g e . B u t I t h i n k w h a t r e a l l y c h a n g e d w a s w h e n I s t a r t e d w o r k i n g a t A B C , b e c a u s e I ' v e a l w a y s l i k e d t o h e l p p e o p l e a n d . . . b e i n g a b l e t o h e l p p e o p l e a n d g e t o u t a n d w o r k w i t h t h e m a n d . . . j u s t w o r k i n g w i t h p e o p l e t h a t w e r e l i k e y o u . . . T h e r e w a s p e o p l e w h o r e a l l y a p p r e c i a t e d t h e s e t h i n g s . . . a n d . . . t h i s r e a l l y m a d e y o u f e e l g o o d ( K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . T h i s i s a n i m p o r t a n t p a s s a g e , f o r i t r e v e a l s t h a t K a r e n ' s d e s i r e t o c h a n g e w a s n o t s u f f i c i e n t t o i m p e l a c h a n g e . N e i t h e r 3 6 6 d i d t h e p a s s a g e o f t i m e a l t e r h e r c i r c u m s t a n c e . I t w a s o n l y a f t e r s h e b e g a n t o w o r k w i t h A B C a s a v o l u n t e e r , h e l p i n g p e e r s w h o a p p r e c i a t e d h e r e f f o r t s , t h a t h e r s e l f - e s t e e m w a s e n - h a n c e d . K a r e n ' s v o l u n t e e r w o r k d u r i n g A B C ' s e a r l y y e a r s p r o v i d e d a n i m p o r t a n t m o d e l f o r o t h e r s t o f o l l o w . I n S a r a h ' s r e f l e c t i o n b e l o w , w e f i n d t h a t K a r e n ' s e n c o u r a g e m e n t w a s a v i t a l c o m p o - n e n t i n S a r a h ' s p a r t i c i p a t i o n i n t h e w o r k o f A B C . S t e v e n w a s g o n e m o s t o f t h e t i m e , a n d I r e a l l y s t a r t e d ( w o r k i n g a t A B C b e c a u s e o f K a r e n ) . T h e . . . o t h e r p h o n e l i n e r a n g w h e n K a r e n w a s o n t h e p h o n e , a n d I j u s t m o u t h e d , w a n t m e t o g e t i t ? A n d s h e g o e s : y e a h , d o y o u k n o w h o w t o d o p h o n e s ? . . . I t h i n k t h a t w a s b e f o r e . . . I w o u l d t e l l t h e m a n y t h i n g a b o u t m e . I t w a s l i k e I ' m g o n n a p r o - t e c t w h a t l i t t l e i s l e f t h e r e . Y o u ' r e n o t g e t t i n g a n y o f i t . A n d I p i c k e d u p t h e p h o n e , t h a t ' s h o w i t s t a r t e d . A n d t h e n t h a t ' s h o w K a r e n a n d I g o t t a l k i n g . I f e l t i m p o r t a n t a g a i n ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . S a r a h c o m m u n i c a t e s t h e a t m o s p h e r e a t A B C d u r i n g i t s e a r l y y e a r s . S t e v e n w a s o u t o f t h e o f f i c e a g r e a t d e a l , i n v o l v e d w i t h a d v o c a c y e f f o r t s o f f - s i t e . k a r e n , a f u l l - t i m e v o l u n t e e r , p r o v i d e d g u i d a n c e t o o t h e r c o n s u m e r s w a n t i n g t o v o l u n t e e r a n d / o r s i m p l y v i s i t . U n t i l t h e d a y K a r e n a s k e d S a r a h t o a n s w e r p h o n e s , S a r a h m i g h t h a v e b e e n c l a s s i f i e d a s a " g u e s t o n l y . “ I n t h a t i n s t a n c e , S a r a h b e c a m e “ o n e w h o c o u l d h e l p , ” a n d s u b s e - q u e n t l y , “ o n e w h o c o u l d s h a r e , " i . e . , t a l k t o K a r e n a n d e m - b r a c e t h e h o n e s t d i s c l o s u r e e t h o s o f t h e o r g a n i z a t i o n . I t w a s s i g n i f i c a n t t o S a r a h t h a t s h e w a s a s k e d t o h e l p ( a n d a s s u m e d c o m p e t e n t t o d o s o ) b e f o r e o t h e r s " k n e w a n y t h i n g a b o u t ” h e r ( e . g . , h e r p r e v i o u s 1 1 y e a r w o r k h i s t o r y ) . w h e n K a r e n m a d e h e r ” f e e l i m p o r t a n t a g a i n , ” S a r a h c o u l d l o w e r h e r g u a r d a n d p a r - t i c i p a t e i n c o n v e r s a t i o n m o r e f r e e l y . 3 6 9 I t i s i m p o r t a n t i n t h e c o n t e x t o f A B C - r e l a t e d c h a n g e s i n s e l f p e r c e p t i o n t o r e c a l l t h e i m p o r t a n c e o f t h e t e m p o r a l e l e m e n t . S a r a h f e l t “ i m p o r t a n t a g a i n , " b u t i t w a s a f e e l i n g s u b j e c t t o f l u c t u a t i o n s . H h e n S a r a h s p e a k s o f o t h e r e a r l y e x p e r i e n c e s , s h e c o m m u n i c a t e s t h e o n - g o i n g n e e d f o r a c k n o w l - e d g m e n t f r o m o t h e r s . S h e l e a r n s o f h e r n e e d t o t e m p e r t h e p a c e o f h e r v o l u n t e e r w o r k . Q : Y o u m e a n p a r t o f t h e h o s p i t a l i z a t i o n s w e r e d u e t o y o u r i n v o l v e m e n t i n A B C ? H : ( O n l y ) . . . b e c a u s e I w a s s o i n v o l v e d . T h e r e ' s s o m u c h n e e d . . . A n d I w a n t e d t o d o i t . I f e l t g o o d . I c o u l d d o i t . I w o u l d d o i t . A n d w h e w , I j u s t w e n t d o w n . . . 0 : w h a t ? Y o u w e r e d o i n g t o o m u c h ? R : U h h u h . S o b u s y I d i d n ' t e v e n n o t i c e t h e s i g n s . . . T h e r e w e r e s e v e r a l t i m e s w h e r e v e r y p o o r m a n a g e m e n t ( a f f e c t e d m e ) . T h i s w a s w a y b e f o r e , w e h a d a d d i t i o n a l p e o p l e . S t e v e n w a s o v e r l o a d e d . w e n e e d e d v o l u n t e e r s . A n d I w o u l d b e o u t a n d o u t v e r b a l l y h a r a s s e d [ o r i g n o r e d ) a n d . . . ( i f I ) g o t u p t o m o v e , ( I w o u l d ) l o s e ( m y ) c h a i r . . . ( I w a s ) w o r k i n g t h e r e f o r t h r e e o r f o u r h o u r s . H o u r s ) ( F o r m o n t h s i n a r o w . ) O r g a n i z i n g t h i s , t h a t . . . . I t h u r t c a u s e I t h o u g h t I w a s a p p r e c i a t e d . . . a n d I f o u n d o u t I w a s n ' t . I t ' s h a r d t o s a y w h y I c a m e b a c k . . . b u t I f o u n d o u t . . . . H o t o n l y d i d I n e e d A B C , A B C n e e d e d m e . A n d I k n e w i t . I c o u l d t e l l . C o m e i n . N o r e a l f i l i n g s y s - t e m , n o o r g a n i z a t i o n . A m e s s . . . . H e l l , . . . I k n e w a t t h a t p o i n t I w a s m i s s e d ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . D u r i n g t i m e s o f e m o t i o n a l t r a v a i l , t h e n e e d f o r s u p p o r t i s h i g h . v e r b a l h a r a s s m e n t , b e i n g i g n o r e d , a n d l o s i n g h e r s p a c e i n t h e s m a l l o f f i c e w h e r e s h e p u r s u e d o r g a n i z i n g a c t i v i - t i e s c o n t r i b u t e d t o a d e c l i n e i n S a r a h ' s f e e l i n g o f e a r l y i m p o r t a n c e t o A B C . H h e n t h e o n l y t h i n g t h a t s e e m e d w o r t h w h i l e a t t h e t i m e t u r n e d s o u r i n t h e s e w a y s , S a r a h a g r e e d t o b e r e h o s p i t a l i s e d . H i t h o u t a c k n o w l e d g m e n t , s h e c o u l d n o t m a i n t a i n h e r h i g h l e v e l o f i n v o l v e m e n t . W h e n s h e r e t u r n e d t o A B C f o l l o w i n g h o s p i t a l i z a t i o n , s h e c o u l d s e e t h a t h e r w o r k h a d m a t t e r e d t o t h e o r g a n i z a t i o n . S h e 3 7 0 c c o o u m l e v k s e i ' o p n v d f r e o o e e c a w l a e d s I o I t w d m a e k l l v l c t n i a a B f a n m . r t ' t n l i s l , a o n d n e o s ' e t s l e A o h r n g g g f ' t S o a i o b s e s s i C i l a d d y n n h t C e n s i g p e o “ i g o d ' i k t h e o t s v n k i e o u s t i u o c e m d r d f I o w a n . . r r e r o a w o i l c e s c i r b b b t s l O r b e e w A e w i h e v o e . ” t e i h y s n l h l o e a s I h n a o A o d i a i u r s s c n e g t u m B e t t t e h e r f t I r t m g o e a e i d h . . e y C e v d i n e t t o a e n e ' p t d m i e i r t e e e r F s d o p t r , l e d n e o o s n H i , r f i o l t n a t e e e a e l e o n o r r h A f o l . ( g d u s t w l e v w s d e h i s e i c e r S i B l C o o o r a a t t l r a t f d w f n l t h r f a r o p o a i a - l t s Y h a r l e n a n t p e i i h o a A h l r g r t m p t i u m p B e r e e u i t d e e p p C J g t t i n t p . s o h b e a i u i r y c a e n m m i r t a u o r e a i s r t a p l o s n v t r e e e n s v e d s a S e c s a a y c n e A n t p b a o d g c o o o t 1 e e B t i , t e . " e u m i C h 9 r i o . c t c i , o e . n i a 8 i n n a o o n g a a d s 7 o u g n s . . ) n s o d s l I o b s a h d . s e e p o s r y u s a r y t f u g m o a T e w B w p o e s a a c “ o u n u e h r b n o h h p r m l r f l t a r d e e o e i m a e t t n r d a z e h . r I m b t s v ' i d a a t i e i e a s r s s t v n t , s g a e h S i d n a t h t : e e h a e y w m n o c t i k s m y r a h i o s s ' a e t p c y s a t o e . d w l r a a . s r l e h d s o - - . d . i I ” a y n e o c e " u e a , m i s a d v o c a c y w o r k a t A B C a s a w o r t h y e n d e a v o r t h a t a f f e c t e d h e r s e n s e o f s e l f . I s t a r t e d v o l u n t e e r i n g t h e r e , a n d I f e l t . . . m y c o n f i d e n c e . . . g o i n g u p , a n d I s l o w l y a d v o c a t e d f o r p e o p l e , w h i c h r e a l l y m a d e m e f e e l g o o d . I w a s g i v i n g t o p e o p l e , s o . . . I w a s n ' t s o w r a p p e d u p i n m y s e l f . . . A l o t o f t i m e s I ' v e f o r g o t t e n a b o u t m y p r o b l e m s , m y e v e r y d a y p r o b l e m s a n d s t u f f t h a t I d e a l t w i t h , a l l d a y . ( l a u g h ) A n d j u s t a t n i g h t o r i n t h e e v e n i n g ( I ' d r e m e m b e r t h e m ) . I t b u i l t u p a l o t o f m y c o n f i d e n c e . I t w a s a g o o d e x p e r i e n c e v o l u n - t e e r i n g ( r e g u l a r l y ) ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . C o n n i e ' s a d v o c a c y f o r o t h e r c o n s u m e r s l e s s e n s h e r u s u a l i n t r o s p e c t i o n , a n d p r o v i d e s a f o u n d a t i o n o f c o n f i d e n c e f o r h e r . H e r c o m m e n t s a l s o i n d i c a t e a n a w a r e n e s s o f t h e t i m e d i m e n s i o n i n t h e s e c h a n g e s : c o n f i d e n c e b u i l d s g r a d u a l l y a n d a d v o c a c y e f f o r t s a r e s l o w l y u n d e r t a k e n . I t h a s t a k e n C o n n i e t w o y e a r s o f h i g h i n v o l v e m e n t w i t h A B C t o b e a b l e t o m a r k 3 7 1 t h e s e c h a n g e s i n h e r s e l f . A l i c e a l s o r e v e a l s a n e v o l u t i o n a r y p r o g r e s s i o n i n h e r s e n s e o f s e l f t h a t s h e c o n n e c t s t o p a r t i c i p a t i o n i n A B C . I n t h e p a s s a g e b e l o w , A l i c e r e f l e c t s o n t h e e f f e c t A B C h a d o n h e r s t r u g g l e t o d e t e r m i n e “ w h o s h e i s . “ I w a s i n v o l v e d m o r e w i t h A B C ( d u r i n g ) m y l a s t h o s p i t a l i z a - t i o n , a n d I s t a r t e d r e a l i z i n g m o r e a b o u t w h o I w a s a n d a b o u t h o w m u c h w o r k I h a d t o d o f o r m e t o k n o w w h o I w a s . . . . I d i d n ' t h a v e a n i d e n t i t y o f A l i c e H e t h e r b y . M y i d e n t i t y w a s o t h e r p e o p l e . . . . I s t a r t e d r e a l i z i n g t h a t , a n d t h a t A B C w a s g i v i n g m e a l i t t l e r o o m t o b e w h o I w a s . T o b e w h o I a m , a n d g i v e m e s o m e t h i n g s t o s e e t h a t ( A l i c e H e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e ' s g r o w i n g i n v o l v e m e n t w i t h A B C a f f e c t e d i s s u e s s h e w o r k e d o n w h i l e h o s p i t a l i z e d , s e v e r a l m o n t h s p r i o r t o r e c r u i t - m e n t f o r a n A B C s t a f f p o s i t i o n . S h e s a w t h a t h e r i d e n t i t y a s a u n i q u e p e r s o n w a s e m e r g i n g a s s h e w o r k e d a t A B C . A l i c e a l s o g i v e s v o i c e t o t h e t e m p o r a l d i m e n s i o n t h a t i s i m p o r t a n t i n A B C i n v o l v e m e n t . T h e e v o l u t i o n i n S a r a h ' s d e f i n i - t i o n o f s e l f o c c u r r e d o v e r a n u m b e r o f y e a r s . C o n n i e ' s h a s b e g u n a f t e r t w o y e a r s . H h e n I i n t e r v i e w e d w i t h A l i c e , h e r h i g h l e v e l o f i n v o l v e m e n t h a d b e e n o n - g o i n g f o r o n l y o n e y e a r . I n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , i t i s e a s y t o d i s c e r n s h e h a s n o t y e t a c h i e v e d a l e v e l o f c o m f o r t w i t h h e r “ e m e r g e n t s e l f . “ H h a t ' s s c a r i n g m e l a t e l y i s . . . I ' m n o t s u c h a b u r i e d p e r s o n , . . . I ' m w a l k i n g o n m y o w n o r w i t h p e o p l e . H o t s o m u c h o n m y o w n , b u t w i t h p e o p l e , i n s t e a d o f b e h i n d t h e m . . . . I t m a k e s a d i f f e r e n c e . I ' v e s t i l l g o t a l o t t o d o , b u t t h a t ' s w h a t I ' m r u n n i n g i n t o l a t e l y . . . s e l f - i d e n t i t y i s s u e s , w h o I a m . . . ( A l i c e H e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e i s s c a r e d b y t h e c h a n g e s s h e f e e l s i n h e r r e a l m o f “ s e l f - i d e n t i t y i s s u e s , “ w h i c h s h e h a s t e n s t o q u a l i f y ( “ w a l k i n g n o t s o m u c h o n m y o w n ; “ “ s t i l l g o t a l o t t o d o ; “ s t i l l “ r u n n i n g i n t o “ t h e i s s u e s ) . A n d y e t , h e r e x p e r i e n c e s i n t h e s y s t e m 3 7 2 i m p e l h e r t o w a r d s t h i s l a r g e u n d e r t a k i n g ( i . e . , c h a n g i n g h e r d e f i n i t i o n o f s e l f ) : . A l l I k n o w i s t h a t I c a n n o w ' d o s o m e t h i n g s t h r o u g h A B C t o h e l p s o m e o f t h e t h i n g s t h a t I ' v e s e e n t h a t w e r e w r o n g ( A l i c e H e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A l i c e h a s n o t y e t m a s t e r e d t h e i s s u e s t h a t s h e s e e s a s b a r r i e r s t o a n a l t e r e d p e r c e p t i o n o f s e l f , b u t s h e i s c l e a r l y o n h e r w a y . A B C p a r t i c i p a t i o n h a s p r o v i d e d h e r w i t h a v e h i c l e m o v i n g h e r c l o s e r t o a p o s s i b l e s e l f - i d e n t i t y c h a n g e : f r o m “ m e n t a l p a t i e n t “ t o “ c o n s u m e r a d v o c a t e . “ A n o t h e r s i g n i f i c a n t f i n d i n g i n t h e s e i n t e r v i e w d a t a i s t h a t e v e n p e r s o n s w i t h a l o w l e v e l o f A B C i n v o l v e m e n t u n d e r - s t a n d t h e p o t e n t i a l f o r c h a n g e t h a t m i g h t b e a f f o r d e d b y i n c r e a s e d p a r t i c i p a t i o n . P a m e l a e x e m p l i f i e s t h i s t r e n d i n h e r c o m m e n t s b e l o w . I w a s s o l e l y c o m i n g h e r e , l i k e , f i v e d a y s a w e e k o n m y o w n . I t w a s l i k e y o u w e r e g i v i n g ( m e ) a c h a n c e t o b r a n c h o u t b y m y s e l f . . . t o h e l p m y s e l f ( P a m e l a H a r t i n 1 9 8 7 ) . P a m e l a h a d o n e e x p e r i e n c e w i t h b e i n g a t A B C f o r a f i v e d a y w e e k . B u t t h e e x p e r i e n c e a l l o w e d h e r t o p e r c e i v e t h e p o s s i b i l i t i e s o f c h a n g e . I t w a s s e e n a s a n o p p o r t u n i t y , a v e h i c l e f o r g r o w t h . G i v e n o t h e r c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e w i t h o n - g o i n g A B C i n v o l v e m e n t , i t i s l i k e l y t h a t m o r e c o n s t a n t i n t e r a c t i o n w i t h A B C c o n s u m e r s a n d a d v o c a c y w o r k c o u l d a f f e c t P a m e l a a s m u c h a s o t h e r s r e p o r t i t h a s p o s i t i v e l y a f f e c t e d t h e m . T h e c h a n g e d p e r c e p t i o n s o f s e l f r e v i e w e d i n t h i s s e c t i o n h a v e r e l i e d o n a p g g g g t i y g v i s i o n o f s e l f , i . e . , p o s i t i v e c h a n g e s a r e n o t i c e d o v e r t i m e . I n c o n t r a s t , a f e w p e o p l e i n 3 7 3 t h e s a m p l e m a r k t h e i r c h a n g e s i n s e l f - i d e n t i t y b y r e a c t i n g t o c o n s u m e r s w h o c u r r e n t l y u s e A B C p r o g r a m s . T h e i r c o m m e n t s a r e c o n s i d e r e d n e x t . m m m m m r m m m m ; D e s p i t e n u a n c e s i n a p p r o a c h , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s i n t h i s s e c t i o n d e f i n e t h e m s e l v e s a s c h a n g e d p e o p l e b y c o n f r o n t - i n g v i s i o n s o f t h e i r p a s t . I n e s s e n c e , t h e y s e e w h o t h e y a r e , b y s e e i n g w h o t h e y g g l g , w h e n C a r l y “ l o o k s b a c k , “ s h e s e e s t h e p r e s e n t d a y c o m p o - s i t i o n o f g u e s t s a t A B C t h r o u g h a v e i l o f g r a t i t u d e . I g u e s s w h a t a t t r a c t s m e , w h y I k e e p c o m i n g b a c k , i s i t g i v e s m e g r a t i t u d e . I t s h o w s m e w h e r e I w a s , a n d t a k e s m e o u t o f m y s e l f p i t y w h e n I c o m e b a c k a n d s e e p e o p l e t h a t h a v e i t w o r s e o f f t h a n m e ( C a r l y w i l l i s 1 9 8 7 ) . C a r l y s e e m s h u m b l e d b y h e r e x p e r i e n c e w i t h r e f l e c t i o n , f i n d i n g l i t t l e e x c u s e f o r s e l f - p i t y w h e n s h e c o m p a r e s h e r s e l f t o o t h e r p e o p l e c u r r e n t l y u s i n g t h e A B C c e n t e r . T h e o t h e r s s e e m t o e m b o d y t h e ‘ g h o s t o f C a r l y p a s t , ‘ a n d a l l o w h e r c l e a r - e r v i s i o n o f h e r p r e s e n t s e l f . J e f f i n t r o d u c e s h i s b a c k w a r d g l a n c e a p o l o g e t i c a l l y . H e l l , I h a t e t o s a y t h i s , i t m a y . . . c o m e a c r o s s a s s a d i s - t i c b u t , I l o v e t o c o m e t o t h e d r o p - i n a s a s u b t l e r e m i n d - e r o f w h a t I u s e d t o b e . A n d t h a t , i f I d o n ' t k e e p o n t h e s t r a i g h t a n d n a r r o w , I c o u l d b e c o m e l i k e t h a t v e r y e a s y . ( I c o m e ) t o l o o k a t s o m e b o d y w h o s e w o r s e o f f t h a n ( m e ) . . . a n d k i n d o f r e f l e c t ( J e f f B e l l , 1 9 8 7 ) . L i k e C a r l y , J e f f c o m p a r e s h i m s e l f t o o t h e r s a t A B C a n d k n o w s h o w h e h a s c h a n g e d . H i s p e r c e p t i o n o f c u r r e n t d a y p a - t r o n s o f A B C e n c o u r a g e s h i m t o r e m a i n f r e e f r o m s u b s t a n c e a b u s e ( i . e . , t h e s t r a i g h t a n d n a r r o w ) . A l t h o u g h h e d o e s n o t m a k e i t e x p l i c i t , m w ' a s s e s s m e n t o f h i s c o m m e n t s r e f l e c t a n o t h - 3 7 4 e r i m p o r t a n t d i m e n s i o n i n J e f f ' s e x p e r i e n c e s i n m e n t a l h e a l t h c a r e . H e i m p l i e s t h a t t h i s c o m p a r a t i v e l o o k a t o t h e r s m a y p r o v i d e i m p e t u s f o r h i s t e n a c i o u s e f f o r t s t o p u r s u e p s y c h o - t h e r a p y ( h e h a s s e e n 2 7 d i f f e r e n t t h e r a p i s t s ) . J e f f ' s b a c k w a r d g l a n c e s e r v e s t o p r o p e l h i s e f f o r t s a t s e l f - c h a n g e . H e h a s n o t y e t a c h i e v e d a s e n s e o f s e l f t h a t i s u n e r r i n g l y s o u n d ( e . g . , “ I c o u l d ( s t i l l ) b e c o m e l i k e t h a t v e r y e a s y “ ) , b u t h e c a n m a r k t h e s e l f - c h a n g e t h u s f a r a t t a i n e d b y s e e i n g h i s f o r m e r s e l f i n o t h e r s a t A B C . O t h e r c o n s u m e r s i n t h e s a m p l e a l s o u s e t h e A B C p o p u l a t i o n a s a n i d e n t i t y m a r k e r , b u t i n a m u c h d i f f e r e n t w a y . T h e y u s e A B C c o n s u m e r s a s a c o m p a r i s o n p o i n t t o i l l u s t r a t e w h o t h e y a n n L L . M i n i m u m A B C p a r t i c i p a n t s w h o a r e h e a r d b e l o w e v o k e a n o t i o n o f s o c i a l d i s t a n c e t o c o m m u n i c a t e t h e i r p e r c e p t i o n o f s e l f . B y t e l l i n g m e h o w u n l i k e t h e y a r e t o o t h e r s a t A B C , t h e y f e n d o f f i m a g e s o f s e l f a s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r ( d e s p i t e i t s a p p l i c a - b i l i t y ) . T h e y a r e d i s s i m i l a r t o c o n s u m e r s w h o l e a r n t o r e d e - f i n e t h e m s e l v e s i n p o s i t i v e w a y s t h r o u g h c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . T h e r e i s a c e r t a i n r i g i d i t y a p p a r e n t i n t h e i r v i e w s , a n d a t a c i t r e l i a n c e o n a n i m a g e o f “ m e n t a l i l l n e s s , “ a n d / o r “ m e n t a l l y i l l “ p e o p l e a s s u b - s t a n d a r d . S a m a n t h a B a r k e r l o o k s a t c o n s u m e r s a t A B C a n d k n o w s h o w . “ l u c k y “ s h e i s . O : t h d i d y o u c o n n e c t t o A B C a t a l l ? B : ' C a u s e I f e l t r e a l l u c k y . . . t h a t I ' m n o t o n e o f ' e m . I h a v e m y o w n p r o b l e m s a n d w e a k n e s s e s , b u t I h a v e n ' t b e e n a s u s e d a n d a b u s e d o r p e r m a n e n t l y m a i m e d f r o m s o m e o f t h e 3 7 5 a b u s e s I ' v e s u f f e r e d a s t h e p e o p l e t h a t I s e e u s i n g . . . A B C . I f e e l s o b l e s s e d . . . I c a n g o i n t h e r e o n a b a d d a y a n d c o m e o u t s m i l i n g . T h a t i s w h y I r e l a t e d t o i t ( S a m a n - t h a B a r k e r 1 9 8 7 ) . T h e u n w i t t i n g d i s p a r a g e m e n t o f A B C c o n s u m e r s i n S a m a n - t h a ' s c o m m e n t s i s r e a l i z e d i n t h e p h r a s e “ I ' m n o t o n e o f ' e m . “ S h e h a s r a n k e d t h e g r o u p a c c o r d i n g t o i n t e r n a l d i m e n s i o n s : e x t e n t o f “ u s e a n d a b u s e “ s u f f e r e d , a n d w h e t h e r t h e d e g r e e e x p e r i e n c e d “ p e r m a n e n t l y m a i m e d “ t h e i n d i v i d u a l . H e r d i f f e r - e n c e i s c o n c e p t u a l i z e d a s “ a b l e s s i n g , “ o r b y v i r t u e o f c h a n c e . T h e s o u r c e o f h e r d i f f e r e n c e ( a n d t h e i r s ) i s n o t c o n t r o l l e d b y h u m a n i n t e r v e n t i o n , i t i s i n s t e a d d u e t o G o d o r l u c k . M o r i s i t m e n t a l h e a l t h t h a t s e t s h e r a p a r t ; i t i s f a t e . I t i s t h e r e f o r e u n l i k e l y t h a t S a m a n t h a w o u l d b e c o m e i n v o l v e d a t a h i g h l e v e l w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . I t i s e q u a l l y u n l i k e l y t h a t s h e w o u l d e v e r d e v e l o p a n i m a g e o f s e l f a s “ c o n s u m e r a d v o c a t e . “ W e h a v e h e a r d f r o m t h e c o n s u m e r s a b o v e t h a t i s b e l i e f i n e a c h p i n g ; t h a t a l t e r s t h e i r s e l f - d e f i n i t i o n . I n t h a t a l t e r a t i o n , t h e y d i s c o v e r t h e i r m e n t a l h e a l t h . B e n r e v e a l s t h e f o u n d a t i o n f o r h i s l o w d e g r e e o f A B C i n - v o l v e m e n t i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e . H i s s c a l e o f i n t e r n a l r a n k i n g o f t h e g r o u p i s s i m p l e : “ r e g u l a r “ o r “ m e n t a l l y i l l . “ H e e v o k e s a n e g a t i v e i m a g e o f “ m e n t a l i l l n e s s “ l e s s g r a p h i c a l - l y t h a n S a m a n t h a ( i . e . , “ p e r m a n e n t l y m a i m i n g “ ) b u t t h e s o c i a l d i s t a n c e h e c r e a t e s b e t w e e n h i m s e l f a n d “ m e n t a l l y i l l p e o p l e “ i s a s g r e a t . T h e f o l l o w i n g e x c e r p t w a s B e n ' s s u m m a r y s t a t e m e n t o f d i f f i c u l t i e s h e e x p e r i e n c e d i n r e l a t i n g t o o t h e r c o n s u m e r s a t A B C . T h e s e w e r e v a r i o u s l y a t t r i b u t e d t o c o n s u m e r s ' “ o b n o x i o u s , 3 7 6 c g h t 1 p t B i “ e a t c t t p l o a i i 9 e h e s m n h o i n h e i m r s o 8 r i n e g n e a e d k o p b n 7 s s t n t s a s / s e p p t b a o p h t r I l l i l a a H d “ ) g u o e l a t g . p l o e h a f n r e e e e m a r w B e i i D h r e o e v l e i t e w w r i n . k k o i o s e d l e i u “ i H n e “ s s g “ e n u p e n t n e y l d l i r m t r e i m e e t H o e i a o i e n e l g a y n a a s h s n s s o r H n p n h p r d e n a a l u a m n f l c t n . t o g n s r r e e e t r . s i g i a o o a r / n n e s b a y o a u s s r A r i l c h e p e B ( t e t o o ' s S o g n t o i l l j ' B h t . n i e t C i r t s h o o u n d l u o n C e i p h i s l g n n r i , d a s e e u d t r t t t . e c i p i p i l “ i b A a e e e h d o g o g ( i t n y s p a B n n e a v r o z t h n n s B K r t u t h n t g e k p b i b a r n i h e e e h “ a i H h s h i c e w u e s . n p s “ g l y r s a o c v t s a n r e e e n e o a a w m ) t r e e e t e g n p y p e o r r h a e . j ( s r . ' e n m a n n a r “ t l s n a “ t p . u “ t H p b , s i “ l r r o a h f t d l i . e r o x t e e p o A ( ) “ n s i s o r a a r i B p t i k e p t u l s a r m m n h i a e o n e h e c e e y 1 l p a o u y a c o r K e r s y d a a c t 9 o t a o n d n o w l a i e , r j a o m a e l t e ' u s 8 t “ I n l h t d n a p n r k r 1 r r g t e k t n f i n l s 7 i e s u l m o p e d c i s o 9 y e , s ) t o s e l e n e u m n t i l , . e i t n u o 8 r t n r g g v g a e n g p t o y g w i i h y d m u t 7 “ h e e g n s u a n t m e h r e e a ) ) r e t s t b n o l s a h r t m “ i t r e . y g r b u a o k o t e s , s o e h o h b t r t a B c a t o e l a e y o e o h A p i n t g B o s n - l f r n A e r d l n e t d t “ o e i p “ e r o l s k c u d i s r e e s n a u h c l a o w s a C a t ' e n g B o h u p e p t t e i l n - b n w e , i e h p e d m p t s r s g C i l u n “ i o c o a f h n o g g c t a n c r t t “ h s t n t i a f h s p l n h e o r t v h i t n l o a i . p n n r t o t s u a s a a l o o a . k r i i t i ( ( “ o l i m o t h t p a e k k c . n o e i k r e r n f u n e , c l t i p h w t , n i i a n i s v e s s e p r i o m e i o e a d n t o e o n t a o s e ( I v n g g g e s f o c p f r s c h g h t n d a e s r e r B l a i ( a t e o o o u e i s l h . p r n e i t e s t s l a r m n m b m r o . e a n i p l “ b t i h n l k . r l c s a e m y “ n p t n r i m g a c H o t n H r o t . s o e m n s l t N h n r a a e i t a k n t e u e v . i p e a n s w e - u k “ u e i y n r n H i e “ t n l e i i e o d “ v e i k e t o a o a e m a p l e e . t o h t o b t t r i o n r “ o v r s e h h l n e u g o e i a o i e e f n e s r v r r m y i A u l n e l r p i t l t s d i e i d e u t t r n B m y p h l a e n K h g i w i h . a s u r g c a s e k C a o t g i g a o y n u h m l r s i p u h c i l d a t p r i n l n i a s n r r i a l a a s h n n l l a t o t l , k e i i s - a n n r g l n n i u a g s y o l y n “ g . r n i t b t d n f n l ) ) g i . o e - o w r o n K t t g L C . “ l l r s s a h u a k w n g l B e n t h u s a c h i e v e s g r e a t s o c i a l d i s t a n c e b y u s e o f h i s 3 7 7 y a r d s t i c k , s e e i n g h a r m i n c o n v e r s a t i o n b e t w e e n “ m e n t a l l y i l l p e o p l e “ a t A B C . H e h a s c o n s t r u c t e d a s i t u a t i o n w h e r e h e i s l i t e r a l l y w i t h o u t p e e r a t A B C . 1 T h u s , h e i s u n l i k e l y t o e m - b r a c e a s e l f - d e f i n i t i o n t h a t i n c l u d e s “ c o n s u m e r a d v o c a t e . “ B e n p r e s e n t s p a r a d o x i c a l c o m m u n i c a t i o n s a b o u t A B C . H i s e a r l i e r c o m m e n t s s u g g e s t e d t h a t h e a p p r e c i a t e d t h e “ a s i s “ a c c e p t a n c e o f h i m s e l f ( a n d o t h e r c o n s u m e r s ) , p a r t i c u l a r l y a s m a n i f e s t e d b y s t a f f a t A B C . I n t h e p a s s a g e a b o v e , h e d i s p a r - a g e s t h e p o p u l a t i o n a s a w h o l e . T h i s i n d i c a t e s a n o t h e r b a r r i e r t o B e n ' s a s s u m p t i o n o f a “ c o n s u m e r a d v o c a t e “ i d e n t i t y . A l - t h o u g h h e a p p r e c i a t e s n o n - j u d g m e n t a l a c c e p t a n c e o f h i s o w n c o n s u m e r s t a t u s , h e c a n n o t o f f e r n o n - j u d g m e n t a l a c c e p t a n c e t o o t h e r c o n s u m e r s . H e w i s h e s n o i d e n t i f i c a t i o n w i t h t h e p o p u l a - t i o n o f c o n s u m e r s , b u t a l l o w s t h a t b e i n g u n d e r s t o o d g § , a c o n s u m e r i s a p o s i t i v e f e a t u r e a t A B C . I n t h i s s e l f - d e f i n i - t i o n a s “ a p e e r a p a r t , “ B e n w i l l b e u n l i k e l y t o e m b r a c e t h e o r g a n i z a t i o n a l p h i l o s o p h y ( i . e . , t h r o u g h a m e d i u m o f “ g e n t l e j u s t i c e , “ c o n s u m e r s l e a r n f r o m e a c h o t h e r ) . U n l e s s t h e s e t e n s i o n s i n h i s a p p r o a c h t o t h e g r o u p a r e r e s o l v e d , B e n w i l l r e m a i n u n e m p o w e r e d t h r o u g h p a r t i c i p a t i o n i n A l t e r n a t i v e s B y C O R S W I B e 1 . B e n w a s o n e o f s e v e r a l c o n s u m e r s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e w h o m e n t i o n e d d i s a d v a n t a g e s t o t h e c o n s u m e r s - o n l y f e a t u r e o f A B C , b u t a l l o t h e r s m e n t i o n e d i t i n c o n t e x t o f l i m i t i n g s o c i a l o p p o r t u n i t y a n d / o r p r e s e n t i n g d i f f i c u l t i e s w h e n d i s p a r a t e s o c i a l c i r c l e s i n t e r s e c t e d ( e . g . , c o n s u m e r f r i e n d s w i t h f r i e n d s m a d e a t w o r k s i t u a t i o n s , n e i g h b o r s , f a m i l i e s , e t c . ) . 3 7 8 W A s i g n i f i c a n t f i n d i n g i n t h i s r e s e a r c h i s t h a t t h e p a t - t e r n o f f i r s t c o n t a c t w i t h t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n a f f e c t s t h e d e g r e e o f s u b s e q u e n t c o n n e c t i o n t o t h e o r g a n i z a t i o n . “ P e e r s o n l y “ a n d / o r p e e r i n t e r v e n t i o n a f t e r p r o v i d e r s ' r e f e r r a l s t o A B C a r e l i k e l y t o r e s u l t i n m o d e r a t e o r h i g h l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n . T h i s l i k e l i h o o d i s d e c r e a s e d w h e n r e f e r r a l s t o t h e o r g a n i z a t i o n a r e m a d e s o l e l y b y p r o v i d e r s . P a t t e r n s o f f i r s t c o n t a c t a r e r e l a t e d t o s u b s e q u e n t a b i l i t i e s t o a p p r e c i a t e t h e n o n - h i e r a r c h i c a l ( i . e . , p e e r s o n l y ) a t m o s p h e r e o f t h e A B C c e n t e r . P e e l i n g a c c e p t e d d e s p i t e m a n i f e s t a t i o n o f e m o t i o n a l p r o b l e m s p r o v i d e s m e a n i n g a n d p u r p o s e t o p a r t i c i p a t i n g c o n s u m e r s . A t t e n t i o n b y s t a f f a n d o t h e r s a c c e d e d t o c o n s u m e r s “ h a v i n g p r o b l e m s “ m a y c o m m u n i c a t e “ b e h a v i o r a l r u l e s “ t o f o l l o w t o a c h i e v e a t t e n t i o n i n a s i m i l a r w a y t o t h a t f o u n d i n t h e t r e a t m e n t c h a p t e r ( C h a p t e r 6 ) . I n t h e h o s p i t a l , h a r m t o s e l f g u a r a n t e e s a t t e n t i o n . A t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s , “ h a v i n g p r o b l e m s “ m a y g u a r a n t e e a t t e n t i o n , b u t c o n s u m e r s n e e d n o t u s e l e t h a l m e a n s t o g a r n e r i t . T h i s m a y l e n d s u p p o r t t o B e n ' s c l a i m t h a t “ A B C r e i n f o r c e s m e n t a l i l l n e s s , “ i n t h a t a t t e n t i o n i s g u a r a n t e e d b y m a n i f e s t a - t i o n o f “ p r o b l e m s . “ I t i s l e s s h a r m f u l t o s e l f , h o w e v e r , a n d t h e r a n g e o f a t t e n t i o n - g e t t i n g o p t i o n s ( e . g . , w o r k o n t h e n e w s l e t t e r o r a d v o c a c y w i t h o t h e r s ) i s g r e a t e r t h a n t h a t a l l o w e d i n h o s p i t a l s e t t i n g s . I n t h e a b s e n c e o f o t h e r s o c i a l s u p p o r t s , t h e n o n - j u d g m e n t a l a c c e p t a n c e a n d a s s i s t a n c e p r o v i d - e d b y A B C m a y b e a v i t a l l i n k t o m a i n t a i n i n g c o m m u n i t y r e s i - 3 7 9 d e n c e ( a n d a v o i d i n g r e h o s p i t a l i z a t i o n ) . T h e c o m m u n i c a t i o n s a b o u t s e l f r e c e i v e d t h r o u g h i n t e r a c - t i o n s a t A B C m a y a l t e r i n s i d i o u s d e f i n i t i o n s o f s e l f r e c e i v e d f r o m I m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a n d / o r p r o v i d e r s ( e . g . , M a r t h a w i l l b e u n a b l e t o w o r k ) . A n i m p o r t a n t e l e m e n t i n t h i s f e a t u r e i s t h e n o n - h i e r a r c h i c a l a t m o s p h e r e o f t h e o r g a n i z a - t i o n . T h i s m e s s a g e o f “ s e l f a s c a p a b l e “ a n d “ s e l f a s i m p o r - t a n t , “ r e g a r d l e s s o f s k i l l l e v e l o r a b i l i t i e s m a y s t i m u l a t e i n c r e a s e d i n v o l v e m e n t w i t h A B C . C o n s u m e r s a p p l y e x p e r i e n t i a l k n o w l e d g e t o t h e i r i n t e r a c - t i o n s w i t h o t h e r c o n s u m e r s a t t h e A B C c e n t e r . T h i s k n o w l e d g e i s e i t h e r a c q u i r e d t h r o u g h d i r e c t e x p e r i e n c e ( a s S a r a h t y p i - f i e s ) , o r l e a r n e d t h r o u g h o b s e r v a t i o n ( a s S t e v e n d e m o n s t r a t e d ) a n d / o r t h r o u g h c o m m u n i c a t i o n s a b o u t o b s e r v a t i o n s a b o u t t h e a c t u a l e x i g e n c i e s t h a t i m p i n g e o n c o n s u m e r s ' e x i s t e n c e ( a s K a r e n l e a r n e d f r o m S t e v e n ) . I n t h e a p p l i c a t i o n o f e x p e r i e n t i a l k n o w l e d g e , d e f i n i t i o n s o f s e l f a n d o t h e r s a r e a l t e r e d . C o n s u m e r s a r e p e o p l e w h o l e a r n f r o m e a c h o t h e r ( e . g . , t o t o l e r a t e c e r t a i n b e h a v i o r s ) a n d t h e y s e e e a c h o t h e r i n d i f f e r e n t w a y s ( e . g . , t h r o u g h r e l a t i v i s t i c i n t e r p r e t a t i o n o f t h e c o n t e x t w i t h i n w h i c h c e r t a i n b e h a v i o r s a r e m a n i f e s t e d ) . T h e n e e d t o j u d g e o t h e r c o n s u m e r s d e c r e a s e s w i t h t h e a p p l i c a t i o n o f t h i s k n o w l e d g e . B m p a t h e t i c i n t e r a c - t i o n s c h a r a c t e r i z e t h e a p p l i c a t i o n o f t h i s k n o w l e d g e . I t s h o u l d b e r e c a l l e d t h a t ( i n C h a p t e r 6 , “ C o n s u m e r s ' T r e a t m e n t l x p e r i e n c e s “ ) , a s i g n i f i c a n t f i n d i n g w a s t h a t h o s p i - t a l s t a f f o n t h e p r i v a t e f l o o r e x e m p l i f i e d e m p a t h y i n i n t e r a c - 3 8 0 t i o n s a n d t h a t s t a f f o n t h e p u b l i c f l o o r e s c h e w e d i t . O v e r t i m e , c o n s u m e r s r o u t i n e l y s u b j e c t t o n o n - e m p a t h e t i c t r e a t m e n t b y h o s p i t a l s t a f f o n t h e p u b l i c f l o o r ( t h r o u g h r e a d m i s s i o n ) m a y a l s o a l t e r t h e i r d e f i n i t i o n o f “ h e l p e r s “ a n d s e l f i n t h e A B C c o n t e x t . T h e y a r e n o t p e r c e i v e d a s “ b e h a v i o r a l p r o b l e m s “ a t A B C , b u t a s p e o p l e w i t h p r o b l e m s . M o r e o v e r , “ h e l p e r s “ m a y n o t b e p e o p l e w h o p r o v i d e a s s i s t a n c e i n g _ d i s p a r a g e m e n t ; “ h e l p e r s “ m a y b e p e o p l e w h o a s s i s t a n d r e s p e c t t h e s t r u g g l e s m e n t a l h e a l t h c a r e c o n s u m e r s f a c e . I f s u c h q u a l i t y o f h e l p i s a v a i l a b l e i n t h e c o m m u n i t y , t h e n e e d f o r r e h o s p i t a l i z a t i o n t o f i n d i t o n t h e p r i v a t e f l o o r ( b y c h a n c e , i f a s s i g n e d t h e r e ) , o r r e c e i v e i t w h i l e a l s o d e g r a d e d o n t h e p u b l i c f l o o r , m a y d i m i n i s h o r b e c o m e e x t i n g u i s h e d . I t w a s f o u n d t h a t s o m e c o n s u m e r s e x p e r i e n c e d “ u n c o n d i - t i o n a l l o v e “ f r o m o t h e r s a t t h e o r g a n i z a t i o n . A n o t h e r f i n d i n g r e v e a l e d t h a t r e c i p r o c i t y i n r e l a t i o n s h i p s d e v e l o p o v e r t i m e i f s i g n i f i c a n t l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C a r e m a i n t a i n e d . T h i s s u g g e s t s t h a t i n t i m e , c o n s u m e r s c a n a n d d o l e a r n t o e x p r e s s “ u n c o n d i t i o n a l l o v e “ t o o t h e r s . B x p r e s s i o n s o f r e c i p - r o c a l c a r i n g w a s f o u n d e v e n w h e n c o n s u m e r s r e c e i v e d v e r b a l s a n c t i o n s a b o u t t h e i r b e h a v i o r s a t A B C . A s t h e y i n t e r n a l i z e n o t i o n s o f t h e i r o w n a c c e p t a b i l i t y i n c o n t e x t o f A B C i n t e r a c - t i o n s , t h e y m a y a l s o r e a l i z e “ u n c o n d i t i o n a l l o v e “ f o r t h e m - s e l v e s . I t w a s a l s o n o t e d t h a t e m p a t h y f o r o t h e r s m a y b e g e n e r a t - e d b y s h a r e d s i t u a t i o n s ( i . e . , a p p l i c a b l e t o p a t r o n s a n d s t a f f a t A B C ) i n t h e s y s t e m o f c a r e . H e l p t o o t h e r s i n s i m i l a r p o s i t i o n s a l s o w a s f o u n d t o b e r e l a t e d t o i n c r e a s e i n s e l f - 3 8 1 c o n f i d e n c e a n d s e l f - e s t e e m , e s p e c i a l l y w h e n p o s i t i v e a c k n o w l - e d g m e n t o f t h e h e l p p r o f f e r e d w a s c o m m u n i c a t e d . A n o t h e r s i g n i f i c a n t f i n d i n g w a s t h a t t h e d e s i r e t o c h a n g e a t r o u b l i n g e m o t i o n a l c i r c u m s t a n c e w a s n o t a s u f f i c i e n t c o n d i - t i o n t o a c h i e v e s u c h c h a n g e . N o r w a s t h e p a s s a g e o f t i m e , i n a n d o f i t s e l f , s u f f i c i e n t t o a l l o w c h a n g e t o o c c u r . R a t h e r , i n v e s t m e n t o f t i m e a n d e n e r g i e s i n t h e a d v o c a c y w o r k o f t h e o r g a n i z a t i o n p r o v i d e d t h e v e h i c l e f o r s u c h c h a n g e t o o c c u r . O n - g o i n g s u p p o r t a n d a c k n o w l e d g m e n t o f v o l u n t e e r a n d / o r s t a f f w o r k f o r t h e o r g a n i z a t i o n w a s f o u n d t o b e a c r u c i a l c o m p o n e n t i n m a i n t e n a n c e o f h i g h l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C . D a t a s u g g e s t t h a t t h i s s u p p o r t m a y b e e s p e c i a l l y i m p o r - t a n t d u r i n g a c o n s u m e r s ' e a r l y f o r a y i n t o v o l u n t e e r a c t i v i - t i e s . I a r l y s u p p o r t m a y a l s o a l l o w c o n s u m e r s t o b e g i n t h e p r o c e s s o f h o n e s t d i s c l o s u r e , a n d r e a l i z e t h a t t h e i r a u t h e n t i c s e l f i s a c c e p t a b l e t o o t h e r s . A r e l a t e d f i n d i n g i s t h a t t h e p r o f f e r o f s u p p o r t o v e r t i m e m a y e n t e r c o n s u m e r s ' c o n s c i o u s n e s s a s p a r t o f a “ n e w “ r e a l i t y , i . e . , “ I a m s u p p o r t e d h e r e . “ O n c e t h i s i s r e a l i z e d , t h e n e e d f o r c o n s t a n t a c k n o w l e d g m e n t o f w o r t h o r v a l u e i n t h e i r w o r k f o r t h e o r g a n i z a t i o n d i m i n i s h e s . T h i s c o n t r i b u t e s t o e n l a r g i n g c o n s u m e r s ' a l l e g i a n c e , b e y o n d p a r t i c u l a r s u p p o r t p e r s o n s a t t h e o r g a n i z a t i o n t o s u p p o r t o f t h e o r g a n i z a t i o n ' s i d e a l s . I n t h i s p a s s a g e , t h e n o t i o n o f s e l f a s c o n s u m e r a d v o - c a t e e m e r g e s . A n o t h e r f i n d i n g t h a t i l l u m i n a t e s a l i k e l y c o n n e c t i o n b e t w e e n d i m i n i s h e d r i s k f o r p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n a n d 3 8 2 w o r k f o r t h e o r g a n i z a t i o n i s d e c r e a s i n g t i m e d e v o t e d t o b r o o d - i n g i n t r o s p e c t i o n b y p r o a c t i v e a d v o c a c y w i t h a n d f o r o t h e r c o n s u m e r s a t A B C . I t w a s n o t e d i n C h a p t e r 6 t h a t t h e p r o b l e m o f b o r e d o m i n h o s p i t a l s e t t i n g s t e n d e d t o e x a c e r b a t e t r o u b l i n g c o n d i t i o n s t h a t f r e q u e n t l y i m p e l l e d c o n s u m e r s t o s e e k h o s p i - t a l i z a t i o n ( e . g . , d e p r e s s i o n , s e l f - h a r m i n g i m p u l s e s ) . D i s p l a c - i n g b o r e d o m b y a d v o c a c y w o r k t h u s l e s s e n s o p p o r t u n i t y t o w a l l o w i n e m o t i o n a l m i r e s . O t h e r f i n d i n g s h i g h l i g h t t h a t t h e t r a n s i t i o n t o “ c o n s u m e r a d v o c a t e “ f r o m “ m e n t a l p a t i e n t “ i s d e p e n d e n t o n a b i l i t i e s a n d / o r w i l l i n g n e s s t o a c c e p t t h e “ n e w s e l f “ a s i t e m e r g e s o v e r t i m e . P e a r a b o u t t h e c h a n g e a n d u n w i t t i n g o r c o n s c i o u s d i s p a r - a g e m e n t o f t h e c o n s u m e r p o p u l a t i o n s u g g e s t i m p e d i m e n t s t o c h a n g e r e q u i r i n g r e s o l u t i o n b e f o r e t h e “ n e w “ d e f i n i t i o n o f s e l f t a k e s s e c u r e r o o t . C o n s u m e r s w i t h a l o w l e v e l o f i n v o l v e - m e n t i n A B C e x h i b i t b e g i n n i n g a w a r e n e s s o f s e l f - c h a n g e p o s s i - b i l i t i e s d u r i n g p e r i o d s o f b r i e f , b u t i n t e n s i v e , i n v o l v e m e n t ( a s P a m e l a d i d i n o n e 5 - d a y p e r i o d ) . S o m e c o n s u m e r s m a r k t h e i r p a s s a g e t o c h a n g e d s e l f - p e r c e p - t i o n b y t h e “ b a c k w a r d g l a n c e , “ i . e . , b y o b s e r v i n g h o w u n l i k e t h e i r f o r m e r s e l v e s t h e y a r e w h e n s e l f - c o m p a r e d t o o t h e r c o n s u m e r s u s i n g t h e A B C c e n t e r . I n c o n t r a d i s t i n c t i o n a r e c o n s u m e r s w h o o f f e r s e l f - c o m p a r i s o n s b e t w e e n t h e m s e l v e s a n d o t h e r s a t A B C a s a w a y t o c r e a t e s o c i a l d i s t a n c e . T h e y r a n k t h e p o p u l a t i o n a c c o r d i n g t o i n t e r n a l d i m e n s i o n s ( e . g . , e x t e n t o f p r e v i o u s a b u s e , m a n i f e s t a t i o n o f s e v e r e d i s a b i l i t y ) , a n d u s e t h e s e d e t e r m i n a t i o n s t o j u d g e t h e i r p e e r s ( e . g . , “ r e g u l a r p e r s o n s “ v e r s u s “ m e n t a l l y i l l p e o p l e “ i n c a p a b l e o f “ t h i n k i n g 3 8 3 l t o t b t f w o t o e a c a o h s B a a t n o i t h f r n h t n o a l t y n f r e r h e h r d k r h s h d e g c o a v a t o t e n o m “ e e e a o i o s n e e h u n e C a m t h g h p i i e e e m n m m n a e n d I o I c , r r t w m n v i r o n e g c u m t e r s n w n u c o c e u e h l z l d s d n e o e t m o w u m h a n c u r r l a u n f a d s t t a n h e r o o h t t n m s t a l i t u h s h t n s r r r i u c n v m h a d b e e e h e t A m n b n i a e d x g o n r e , f c s n h C e i e . n t n t s u e h d - a d a h r e o c r i u h t a i e d i t l o a e m a x o o n i i l I v s m l f b n e e n d a f m d a p r n ; g r n e t o e s i e g t i s f g v l u f u n n v s “ ) . h i m s c i h r a e b w e v l i n x o e l i n r s h s a l e a t r e l t v r e i i f t d t r ( t v l t i o t a n e n r a e e o t h . I n v c s d t i c o o i y y p e e n n t e z o l u r m o e i e m e e e e l t y l e a B t h i e o o g e o ’ e r m u a o r a c i a d t i n a u a k a i b s c i a e . T f n m “ n n n g o l w o c b t l e o t c f e l e t h e t e s . n i e v n s i f e h e f h h f r h “ m I o o a h f i a a m o s r h s t o i s i l i o o t c e e a t , o e m i e t n e s o n t g t h t b e e t d i h e s h e t o n ; c u a t n t t l o m f s n t e t n r n i . l a r r e s e n n s o e r i r “ h y e e e e h e o n h t p l t t e s e d e s n a x . t t e o o o s n s e h e d t m t l r s e d y n T c a n f e e i e r l n f s i e T s s , i l h d h r y g i t s h e s t c r o e f c e v a y t e l n o a t u u h a e s m c y - o a p t k o h h h o a d d i e o l t d v t a h c e l o t v e z r f n e a f i e a a a e w e l a e r , r a ) l o t o m r t r d o p e n m s h n a r n m i a n i t p e y w t o e c n n t ( i s a r w r e c c t , g n e s e v p o o s h h e i a e v t d o f i t e e o r c a c o l v a v a o t l e s n r o i r n h t n h l e r n v , h e n o f o r c h g e e i t a n n e o i e g d g - s . d e v y m m c e a c i a r s e i , w a a o “ m t t l t w c “ t e s r , e r e e o c y r p u m m p n m o f e i i i h a g v i m o t o b m e n m s t d e s e n a l v s e n h . a t a r e t s e t e r n t e n e t o e ) m s n e a n h l , s i n u o b s r “ l o e t m t y T e t u c t o e r t s h p n a m e e n a a e g s h t t l e a v e h b e a r e e , a l A l r e e i c y a e x e s r e y o o l l s e v i p w t l s p k p s c c f h p t h r e i u e e o v i w a s o e l e e c e e c t t w m a a o a r s e i t i e i r x a o r v e c o h i p n l n s t i e n l m r h l v r p e o a e s e “ - v s t u e s c n e w n t e h t b o n u n d u h o t e h o c h a h i s l n c e a o e m t i s - e v o i i e t l e o e c a r t p w e t c i o v h m h t r t e - f e s y o i d e a s f o r s y s t e m a n d o r g a n i z a t i o n a l c h a n g e . 3 8 4 C H A P T I R 8 C O I S U H I R S ' S U G G E S T I O N S F O R C R A I G ! 1 . 1 1 3 1 2 4 1 1 2 1 1 1 9 1 1 T h i s c h a p t e r f o c u s e s o n “ c h a n g e i s s u e s “ a s t h e y r e l a t e t o t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . D u r i n g t h e i n t e r v i e w s f o r t h i s r e s e a r c h p r o j e c t , I e n c o u r a g e d c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h e . A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) o r g a n i z a t i o n w h o v o l u n t e e r e d t o b e p a r t o f t h i s r e s e a r c h t o e x p l o r e i s s u e s o f c o n c e r n t o t h e m i n t h e i r m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s . M o r e s p e c i f i c a l - l y , I a s k e d t h e m t o p r o v i d e s u g g e s t i o n s f o r a l t e r i n g c o n d i - t i o n s t h e y h a d i d e n t i f i e d a s t r o u b l e s o m e i n t h e i r o w n , a n d t h e i r p e e r s ' , e x p e r i e n c e s . T h e c h a n g e i s s u e s t h a t e m e r g e d d u r i n g i n t e r v i e w i n g a r e r e f l e c t e d i n t h e t o p i c a l a r e a s o f t h i s c h a p t e r . T h e s e i n c l u d e i s s u e s r e l a t e d t o : m a j o r p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s ; p s y c h o t h e r a p y ; d i a g n o s i s ; h o s p i t a l a d m i s s i o n ; i n p a t i e n t p r o g r a m s ; h o s p i t a l s t a f f ; a l t e r n a t i v e s t o h o s p i t a l i - z a t i o n ; o u t p a t i e n t p r o g r a m s ; v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o - g r a m s ; p r o v i d e r - c o n s u m e r r e l a t i o n s h i p s ; p r o f e s s i o n a l s ' e d u c a - t i o n ; c o n s u m e r s ' e d u c a t i o n ; b a s i c n e e d s ; r e s i d e n t i a l p l a c e - m e n t s ; s y s t e m e x p a n s i o n ; s y s t e m o p e r a t i o n s ; A l t e r n a t i v e B y C o n s u m e r s ' o p e r a t i o n s a n d c h a n g e ; a n d s t i g m a . M o s t s u g g e s - 3 8 5 t i o n s a r e c l e a r l y c h a n g e - o r i e n t e d ; o t h e r s s u g g e s t w a y s i n w h i c h e x i s t i n g t r e a t m e n t o p p o r t u n i t i e s m i g h t b e m o r e e f f e c - t i v e l y u s e d ; s t i l l o t h e r s l o o k f o r e v e n t u a l a b o l i s h m e n t o f c e r t a i n t r e a t m e n t s o r c o n d i t i o n s t h a t h a v e h a d n e g a t i v e i m p a c t o n A B C c o n s u m e r s . H o w e v e r , n o A B C p a r t i c i p a n t i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t s u g g e s t e d t h a t t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m s h o u l d b e a b o l i s h e d . P o u r g e n e r a l t h e m e s d o m i n a t e d i n t e r v i e w d a t a w i t h r e s p e c t t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ' i d e a s f o r c h a n g i n g t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m : n e e d f o r c h a n g e s i n t r e a t m e n t ; n e e d f o r c h a n g e s i n s y s t e m o p e r a t i o n s ; n e e d f o r c h a n g e s i n r e l a t i o n s h i p s ( b e t w e e n p r o v i d e r s , c o n s u m e r s , a n d t h e l a r g e r c o m m u n i t y ) ; a n d n e e d f o r a n h i s t o r i c a l p e r s p e c t i v e o n a d d r e s s i n g t h e p r o b l e m s . C o n s u m e r s ' s u g g e s t i o n s f o r s y s t e m c h a n g e w e r e m o s t d e t a i l e d i n t r e a t m e n t a r e a s t h a t h a d d o m i n a t e d t h e i r m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s . I d e a s f o r c h a n g i n g o p e r a t i o n s a t A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) a r e l a r g e l y c h a r a c t e r i z e d b y a t t e n t i o n t o v o l u n t e e r i s s u e s a n d n e e d f o r e x p a n s i o n o f A B C o p e r a t i o n s . I h a v e g r o u p e d r e s p o n s e s f r o m r e s e a r c h p a r t i c i p a n t s i n c l u s t e r s . P e r s o n s i n v o l v e d a t h i g h l e v e l s w i t h t h e A B C o r g a n i - z a t i o n , i . e . , s t a f f , B o a r d o f D i r e c t o r s m e m b e r s , a n d “ r e g u l a r v o l u n t e e r s “ w o r k i n g 3 - 5 t i m e s p e r w e e k a t A B C r o u t i n e l y o f - f e r e d c o n s t r u c t i o n s o f t h e i r s e l f - i d e n t i t y d u r i n g i n t e r v i e w s a s “ c o n s u m e r a d v o c a t e s “ o r b y r e f e r e n c e s w h i c h i n d i c a t e t h e y a r e “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e s . “ T h i s l a t t e r t e r m i s o n e I u s e t o d e s c r i b e t h e a p p a r e n t d y n a m i c i n t h e i r c o n s t r u c t i o n s o f s e l f : t h e y a r e n o t y e t c o m f o r t a b l e w i t h d e s c r i b i n g t h e m s e l v e s s o l e l y 3 8 6 i t 3 b t “ i t b s n t a a P c s c c c H r o c d s e a t h . - y o h y h o e u o l o y e a f i t d y a s . l t e s i v a n g s s e l p s e f e d o , t v t o h i r n t r e t e d v i o e e g v n i o i s c a r w e s s r l c n W r l T i o e “ a c m l m y h e t t f i t t r o s t u r f a s h e c c e e u u e c l t o l t o y y e l e e n , a t y e t e i i s n s e n t n e i a g s t i t c n d g I t v e s c o e a c v a l m p e s , l p t h v u o o e e e r t n n t a o m i o e t d o r n e o s i e e l m f r a h l a t g s o h u c e n y p t r r s . c e m l u l l e n e t u i n s e g , e m i e r 5 e l t g n o r c s t w f r e m h e w t b o O t a e t o e l . , d t e t o i e s v a s d t c a i e r n y g g f e r r a e u l i i n t d y w t p d “ “ e f e i r f c e “ m o , r s t e m s o h o t p d t n s a . i y t v e e i o e v t w i c i e e o a s i . i e a k o P o r n r i t t r t r h a e r t h o e n s s t r e s n c t h h s o d s o s e l s e v o t m a r . a s h e o e f r “ , e e i o e o e h i o l d f o g t h c s p o i f “ ( r l d v t e n r s e s s R u i r e p f g n “ o a e e s m r a e w . e t m i a o e f r i s u u d v l - e r m m a n e “ d t t c e . i A s h e b r v o i n t e r a e t d h s n t o B e e y s f c e a h l o l e t r a r r e - T r f s t a h h t e t r t , s e r r g s i o h e o l , “ i t a a e c h m t n e n i e u s e t e f p c t c C s t v v l v e “ e e o d e d . r e o r e n v o e p d “ “ i e v i e n o o r e y t s m n d e e m a n e m v v t . y n e m h r “ f s m t t , . w e e o t l l A t c e l d i e i o l u t r t u s o p t t n o a r B h i i r e r a l l o n y . , f l i a o o n s A t b t e i n w e a n e b c r f n h y s n C , t a r e a t t n “ w l t y s w o o o s u t w n n y r s h i i p n i e g a u i m t l u e s c e s n n o t e p u t n g t e y g a h e i d t ) i A r r v n h e h r a e h h r g n n t a h B n p l “ n e i t t t s t a f y s o t r a o r e e b o i s t s e c s d e a t i r a C e v c t s e s e h w s p d l h t a e h n e c c r “ e l d t r n n s m o c s o e p v s o o r e y e o o n i v e a e e d , i r a t c c s a A k t s o l v “ e o o s g c t n e r o e n r i i m B i o s m , l a e n n a s n a r i s n e f c p e C n o e “ e r s t t d s e s t a e o A g a c w e n a m a i v t s t r e f t l e o t w l w B t t r e i u v s i p o s f c t “ . z i r B n l n t C l t e e e , i n d i o s “ m h a s a f t h r m t m d s t t u f l p o p A , e e n s c e e n o y a g e s e r i t r r a u A o r a B b s r p n g d s s e v e t g r e s o t e s a “ l n i e t c i r e C t l r u h i r c , c o a t e e m c e i a e a h c v l t C s t i c i u o s c t , d a e t i e e l y s h o m r t h i i e n t s n u f i a e a c a t r o n , n l t r t i t s i o e s d “ - e d . g h n n e e g g - s “ o e s u g g e s t i o n s w i t h i n a s p e c i f i c s e c t i o n , t h e s e c t i o n i s s u b d i - 3 8 7 e l u s n e e n d . s v P V t t a i e a i a p d l t v t o f o r “ r i i a t t f s s b c d n c i n y t h i o e e o e s v e d r e l n r n n a t o s u i d e c i c ; A a h t s d h a o m t o e “ l n t i I d s e e r r c o w r n f r ( ) i c e e s t t f e e h m e C b i e d . n t h o h o a e e d o o t y e p “ ; t s s e l A c t e d l t “ e e o r h T u m v B y w t d u s o v y e r i c m w o b s ' “ h w c o a e s c t i c m r l o y d y “ B v p e i t v a c u h f n j a s e C e e n o o c c n i n e s e s u i t s e a p t i p i t l t m t a e e d r p a i g a a c e t r c t y e m s r e a e r t r f n e o e e i a g h r i s s n n a i i n j t r t e s c l - n t o a i “ n n c r g t a u c x s m s l a A i t s t e p c f “ n e e r n n i . e i r v b i i h a i c a n n i r g n i g t t e a o e t t d r v n r t c e e i y i a i v n a i i e e s s d t l l e t “ ; o s o i d n u i o v d i p h T c n “ e n a e t / e n e n w o r r a e a a d r w o f s r t a t t e e t l a e e r e s o d o o e d f s n e f n d m i e f c e d t B o g d a o n f r h l n s “ t h y r o r d s o a s f t t s h a a c e t l “ r h C c v t i t s “ e e t n h a o i i o e c s a : t g u e e s s t o n c c i a a e d g n s i i i n l f p n s a o s e n c g n v n r a t t e m s e h e r z a a p w i t c g n b u g i e ; e g h m r a i o g o a t w n “ h r o i g l e e e n u s s p ' s c b e p e l o o e i r a g m u e t o a e " n e r e n s g e e l a h g t . n p s t t t a y f r n o g f e s a t e u w o s i - s d s e , l ; . s u n e e s . r g e n i u m d r s g c e a a w w T g d a g t e n p e h n d n h i h e c l i T g “ r s e s a d i w n k e v l o e o h o p c t o / c n l s h t n s n e s i t e a t i c o h o o i g e s s t h n r a t w e d i o a r d i e v v n t y l i o s f p p i f o r e s e s n e t s o f e r o t p n c ; s s h u n h e e r e s v d r c s g e s e o c s p s g t o a “ ' “ u “ t “ o i g p t o e e e l c s s e s ' a c - “ l d r o f l - e - l i “ “ i p c f n t g s a e s p i e t a y a e r t u h o t f d n r c c e i t e b e e m c s i g i m o m n e l s i h g s a o o s d - o c e n t s c i p l e o r n i w i s c e i - s e e - - i - a t o r e l n c c n v h a t e l y f o l l o w i n g e x a m i n a t i o n o f c h a n g e s u g g e s t i o n s o f f e r e d . m u m s , “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e “ C o n s u m e r a d v o c a t e s “ a d d r e s s t h e m e d i c a t i o n i s s u e m o r e b r o a d l y t h a n c o n s u m e r s w h o a r e n o t a s i n v o l v e d w i t h t h e A l t e r - 3 8 8 v u t n t r d t e a h l r l u a u c g e s u s e t s o e B o y f t b C i m n o e e s h e d n f s i i c c u r t a m i t e t e i r i x o s c p ( A n l a s a l l i y n ) B i s C s , o u h a s w d r g y o g g a m e s n i o s i n t z a i m a n n a t i o n . t g n y m t o h c d a o e t n T s o h u s e f o m y m e n e h u r t s t e r d a a i e r t n r m g e s e t n o p a t t r n , h e d e s b c r t u r h t t i a h b t e a n d h i g h m a i n t e n a n c e l e v e l s o f d r u g s . C o n s u m e r s ' e x p l o r a t i o n o f r e l e v a n t i s s u e s a n d c h a n g e s u g g e s t i o n s f o r m a j o r p s y c h i a t r i c l e d i c a t i o n u s e f o l l o w . M e d i c a t i o n u s e i s r e i n f o r c e d i n t h e s y s t e m . P e o p l e a r e a f r a i d t o d i s c o n t i n u e i t s u s e ( h a v i n g b e e n f r e q u e n t l y w a r n e d o f t h e i r i n a b i l i t y t o f u n c t i o n w i t h o u t i t ) . F o r c o n s u m e r s w h o w a n t t o d i s c o n t i n u e u s e o f m e d i c a t i o n s , n o r e a d y s u p p o r t f r o m o t h e r s w h o h a v e s u c c e s s f u l l y d i s c o n t i n u e d m e d i c a t i o n s i s a v a i l a b l e . C o n s u m e r s w h o m a y h a v e d o n e s o a r e n o t k n o w n t o o t h e r s ( C a r l y H i l l i s 1 9 8 7 ) . I t i s a p p a r e n t l y a v e r y r a r e o c c u r r e n c e . T h u s , t h e s u g g e s t i o n f o r c h a n g e i n c l u d e s c o m p i l a - t i o n o f a l i s t o f c o n s u m e r s k n o w n t o h a v e d i s c o n t i n u e d u s e o f m e d i c a t i o n s w i l l i n g t o b e “ o n t a p “ f o r s u p p o r t t o o t h e r s w i t h s i m i l a r i n t e r e s t s . T h e s i t e o f m e d i c a t i o n ' s g r e a t e s t r e i n f o r c e m e n t i s i n t h e h o s p i t a l . I t s b e n e f i t ( r e g a r d l e s s o f t y p e o f d r u g p r e s c r i b e d ) i s f r e q u e n t l y m i s r e p r e s e n t e d t o c o n s u m e r s ( e . g . , “ i t w i l l m a k e y o u t h i n k s t r a i g h t e r “ ) . T a k i n g m e d i c a t i o n s a s p r e s c r i b e d d u r i n g a n i n p a t i e n t s t a y i s a l s o f r e q u e n t l y a c o n t i n g e n c y o f h o s p i t a l d i s c h a r g e . I t i s n o t a t y p i c a l f o r c o n s u m e r s w h o w e r e o v e r t l y o r c o v e r t l y c o e r c e d i n t o t a k i n g t h e m w h i l e h o s p i t a l - i z e d t o d i s c o n t i n u e t h e i r u s e u p o n d i s c h a r g e ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 7 ) . T h e s e o b s e r v a t i o n s s u g g e s t t h a t p r o v i d i n g i n f o r m a t i o n 3 8 9 t o c o n s u m e r s a b o u t t h e d r u g s w o u l d a l l o w t h e m t o p r o v i d e i n l s z z l e g , g g n § g n t ‘ , i e r e m o r e i n f o r m a t i o n a v a i l a b l e , c o n s u m e r s w h o r e t u r n t o t h e c o m m u n i t y m i g h t m a k e d i f f e r e n t d e c i s i o n s ( e . g . , a b r u p t v e r s u s g r a d u a l w i t h d r a w a l ) a b o u t t e r m i n a t i n g P s y c h i a t r i c d r u g u s e . A n o t h e r s u g g e s t i o n i n d i c a t e d a n e e d f o r m o r e m e d i c a t i o n s ' r e s e a r c h w h i c h c h a l l e n g e s c u s t o m a r y u s e a n d a s s u m p t i o n s u p o n ‘ w h i c h i t s u s e i s f o u n d e d ( i . e . , e m o t i o n a l p r o b l e m s a r e b i o - c h e m i c a l i n n a t u r e a n d / o r a r e g e n e t i c a l l y b a s e d ) . M o r e o v e r , i t w a s n o t e d t h a t c h a l l e n g i n g c o n t e m p o r a r y u s a g e o f t h e s e d r u g s a p p e a r s a s a r a d i c a l a p p r o a c h w i t h i n t h e f i e l d . I t i s a c o m - p l e x a n d c o n t e n t i o u s i s s u e : p e o p l e w h o b e l i e v e t h e y b e n e f i t f r o m t h e d r u g s ' u s e c a n n o t b e d i s c o u n t e d , a n d m a n d a t i n g p s y - c h o t h e r a p y a s a r e p l a c e m e n t f o r t h e d r u g s m i g h t b e a s c o e r c i v e a s f o r c i n g m e d i c a t i o n s o n p e o p l e ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) . A d d i - t i o n a l r e s e a r c h w o u l d a l l o w g r e a t e r a t t e n t i o n t o s u c h i s s u e s , a n d m i g h t r e s u l t i n m o r e r e a s o n e d a d m i n i s t r a t i o n o f p s y c h i a t r i c d r u g s . “ T r a n s i t i o n a l A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e P e o p l e a t A B C w h o c o n s t r u c t t h e i r p r i m a r y s o c i a l i d e n t i t y a s “ m e n t a l p a t i e n t , “ a n d / o r a r e i n a p e r i o d o f t r a n s i t i o n f r o m t h i s d o m i n a n t s e l f - i m a g e , s p e a k t o t h e d r u g i s s u e i n n a r r o w e r t e r m s . A l t h o u g h t h e y a l s o o b s e r v e h i g h n u m b e r s o f c o n s u m e r s c u r r e n t l y o n m e d i c a t i o n s , t h e y a r e l e s s w i l l i n g t o e n t e r t a i n t h o u g h t s t h a t d r u g u s e c o u l d ( o r s h o u l d ) b e e l i m i n a t e d . O n e s u g g e s t i o n f o r c h a n g e w a s s i m p l y t h a t h o s p i t a l i z a t i o n 3 9 0 “ o U p s r I fl a t i e o “ a m t e u d e r f n i c c e a t i m s a e j a o r e d a c s r c h o o n p h e u s r s l s y d h d e j i e n u a v t s t e t r a l i m i o l e c p n m t d m “ o r e r u d e g i o p s c t p o h w r a a a t i n s o t u t n n r i o n s t e t t y a h t a i ( d m t e n A e l n w i t t i w e f c i i i W t e e h d l l “ c m h a r e e s e t u d r i b a m c y n e a n 1 i t t 9 s i a o 8 l s n 7 u s ) e . i n . i t s e l f . S i m i l a r l y a c r i t i c a l i n a p p r o a c h w a s a s u g g e s t i o n i l l n e s s , “ i n s t e a d o f u s i n g t h e m a s a m a i n t e n a n c e t r e a t m e n t f o r m a n i f e s t c o n d i t i o n s ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . “ C y c l i c a l V o l u n t e e r s ' “ P e r s p e c t i v e W i t h i n t h i s A B C c a t e g o r y , p e r s o n s w i t h r e c e n t h o s p i t a l i - z a t i o n e x p e r i e n c e r e c o m m e n d e d t h a t m e d i c a t i o n u s e b y i n j e c t i o n b e e l i m i n a t e d i n t h e h o s p i t a l , b u t e a c h p e r s o n o f f e r e d t h i s s u g g e s t i o n o n l y i n t h e c o n t e x t o f c h a n g i n g t h e w a y h o s p i t a l s t a f f r e l a t e t o p a t i e n t s ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ; J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . A B C “ G u e s t s ' “ a n d “ O t h e r s ' “ P e r s p e c t i v e T h e r e w e r e f e w c h a n g e s u g g e s t i o n s f o r m e d i c a t i o n s t r e a t - m e n t a m o n g p e o p l e i n t h e s e A B C i d e n t i t y c a t e g o r i e s . A n u n d e r - s t a n d i n g o f t h e d y n a m i c t h a t m a i n t a i n s h i g h u s e o f t h e m i n t h e s y s t e m w a s n o t e d ( i . e . , t h e y a f f e c t “ s y m p t o m s “ a n d m o r e e a s i l y a c c o m p l i s h a l t e r a t i o n o f b e h a v i o r s t h a n p s y c h o t h e r a p y ) , b u t w a s n o t a c c o m p a n i e d b y s u g g e s t i o n s f o r l e s s w i d e s p r e a d u s e o f t h e m ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . I n f a c t , o n e m a j o r p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n ( i . e . , l i t h i u m ) w a s d e e m e d s o “ e f f e c t i v e “ f o r t r e a t m e n t o f “ m a n i c - d e p r e s s i o n “ i t w a s s u g g e s t e d t h a t t h e n e e d t o p a r t i c i p a t e i n p s y c h o t h e r a p y , i n o r d e r t o r e c e i v e p r e s c r i p - t i o n f o r i t , b e a b o l i s h e d ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . A n o t h e r c o n s u m e r s u g g e s t e d t h a t c u r r e n t m e d i c a t i o n s u s e a m o n g c o n s u m e r s o b - 3 9 1 s e r v e d a t A B C s e e m e d a p p r o p r i a t e , a n d n e e d f o r i t s u s e w a s b e s t d e t e r m i n e d b y p s y c h i a t r i s t s f o r i n v o l v e d i n d i v i d u a l s ( S a m a n t h a B a r k e r 1 9 8 7 ) . O n e “ g u e s t “ a t A B C h i n t e d a t c r i t i c i s m o f p s y c h i a t r i c d r u g u s e b u t d i d n o t m a k e i t e x p l i c i t . S h e r e c o m m e n d e d t h a t m a n y c o n s u m e r s w h o a r e c u r r e n t l y o n “ m e d s “ b e r e e v a l u a t e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e y “ r e a l l y n e e d “ t h e i r p r e s c r i p t i o n s , a n d / o r w h e t h e r t h e m e d i c a t i o n s a c t u a l l y e l i m i n a t e t h e s y m p t o m s ( e . g . , “ h e a r i n g v o i c e s “ ) f o r w h i c h t h e y a r e p r e s c r i b e d ( P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ) . W i t h t h e p o s s i b l e e x c e p t i o n o f t h e a b o v e s u g g e s t i o n , r e c o m m e n d a t i o n s c o n c e r n i n g m e d i c a t i o n s i s s u e s f r o m a l l b u t “ c o n s u m e r a d v o c a t e s “ c a n b e g e n e r a l l y c h a r a c t e r i z e d a s p r e d o m - i n a n t l y a c r i t i c a l o f c o n t e m p o r a r y t r e n d s i n m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g a d m i n i s t r a t i o n . W M N e a r l y a l l p e o p l e w i t h w h o m I i n t e r v i e w e d a g r e e d t h a t c o n s u m e r s n e e d t o h a v e a c c e s s t o a n d e n c o u r a g e m e n t f r o m a t h e r a p i s t t h e y t r u s t o n a n a s - n e e d e d b a s i s . H o w e v e r , t h e r e a r e d i s c e r n i b l e d i f f e r e n c e s i n a p p r o a c h t o i s s u e s o f p s y c h o - t h e r a p y a m o n g t h e v a r i o u s A B C i d e n t i t y c a t e g o r i e s . “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e “ C o n s u m e r a d v o c a t e s “ l i n k e d t h e n e e d f o r p s y c h o t h e r a p y t o s o m e o t h e r f a c e t o f n e e d i n t h e c o n s u m e r e x p e r i e n c e . C a r l y W i l l i s ( 1 9 8 1 i n t e r v i e w ) s u g g e s t e d t h a t g o o d t h e r a p y , f r o m a p e r s o n w h o c a r e s , i s “ n o t e n o u g h : “ t h e b i g g e r n e e d w a s f o r 3 9 2 u l c “ t o p h n i u s s b r m i i e c n s d h o e o e t l r r “ i e e t T u h r e w . n r S . v o y t p e a h g w e a a c i s o n m r f n m u o e l t n d e s s m o p l m e l o m l o r y y e e s a n u t t f t i a n n c t d i i f e g n n e o e t t t t o o o f v f a o t c a o h t e m i c c h p o l n i a s l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s ' e f f e c t i v e n e s s o n c e a c o m p e t e n t p s y - c h o t h e r a p i s t i s s e c u r e d . S u z a n n e T u r n e r ( 1 9 8 8 i n t e r v i e w ) s u g g e s t s t h a t p s y c h o - t h e r a p y a n d s u p p o r t g r o u p p a r t i c i p a t i o n i s m o r e e f f e c t i v e t h a n e i t h e r o n e a l o n e : s u p p o r t g r o u p p a r t i c i p a t i o n a l l o w s a m o r e h o l i s t i c a p p r o a c h t o l i f e ' s p r o b l e m s . P s y c h o t h e r a p y t e n d s t o f o c u s o n l y o n t h a t “ d i s t u r b e d s e l f , “ t h u s l i m i t i n g a w i d e r d e f i n i t i o n o f s e l f . K a r e n Y o r k ( 1 9 8 7 i n t e r v i e w ) a l s o a g r e e s t h a t g o o d p s y c h o - t h e r a p y i s i m p o r t a n t f o r c o n s u m e r s , b u t w i s h e s t h a t t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e i n t o w n w o u l d e m p l o y m o r e b l a c k t h e r a - p i s t s w h o m i g h t w o r k w i t h b l a c k ( a n d o t h e r m i n o r i t y ) c o n s u m - e r s . S h e b e l i e v e s t h i s w o u l d f a c i l i t a t e t h e t h e r a p y , a n d a l l o w t h e c o n s u m e r t o f e e l s u p p o r t e d i n a l a r g e r s e n s e . S h e c o n t e n d s t h i s w i l l a t t e n u a t e s o m e o f t h e r a c i s t a t t i t u d e s m a n i f e s t t o w a r d m i n o r i t y c o n s u m e r s i n t h e c a r e s y s t e m . A m o n g b l a c k c o n s u m e r s t h a t s h e k n o w s , t h e p r o b l e m o f r a c i s m i n t r e a t m e n t s e t t i n g s c o m p o u n d s t h e i r d i f f i c u l t i e s i n r e c o v e r y o f m e n t a l h e a l t h . S h e a p p l i e s k n o w l e d g e g a i n e d t h r o u g h A B C : w h e n c o n s u m e r s m o d e l t h e i r b e h a v i o r s a f t e r o t h e r c o n s u m e r s w h o a r e r e c o v e r i n g , t h e r e s u l t s a r e b e n e f i c i a l . W e r e b l a c k c o n s u m e r s t o h a v e a c c e s s t o m o d e l s t h a t n o t o n l y h a d “ e x p e r t k n o w l e d g e “ o n m e n t a l h e a l t h , b u t a l s o e m p a t h y f o r t h e s p e c i a l s i t u a t i o n o f b e i n g b l a c k i n t h i s s o c i e t y , s i m i l a r b e n e f i c i a l r e s u l t s m i g h t e n s u e . 3 9 3 O n e s u g g e s t i o n o f f e r e d ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) c l e a r l y d e p a r t s f r o m m a i n s t r e a m p r a c t i c e s i n t h e f i e l d : U p o n f i r s t a d m i s s i o n t o a h o s p i t a l , b e g i n p s y c h o t h e r a p y b e f o r e p l a c i n g c o n s u m e r o n m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s . T h i s i d e a e m a n a t e s f r o m a n o b s e r v a t i o n . W h e n c o n s u m e r s a r e a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l , t h e y a r e p a i n f u l l y a w a r e o f i s s u e s t h a t i m p e l t h e m t o m a k e t h i s c h o i c e ( o r h a v e i t m a d e f o r t h e m t h r o u g h c o m m i t m e n t p r o c e e d i n g s ) . H e d i c a t i o n s s e d a t e a n d r e n d e r p e o p l e l e s s a w a r e o f t h e i r i n n e r d y n a m i c s . W e r e p s y c h o t h e r a p y s t a r t e d i n s t e a d o f m e d i c a t i o n s d u r i n g t h e f i r s t h o s p i t a l i z a t i o n , c o n s u m e r s ' r e t u r n t o t h e c o m m u n i t y o n m a i n t e n a n c e l e v e l s o f p s y c h o a c t i v e m e d i c a t i o n s m i g h t b e a v o i d e d . T h e s e c h a n g e s u g g e s t i o n s f r o m “ a d v o c a t e s “ a g a i n e v i n c e a b r o a d e r p e r s p e c t i v e o n p s y c h o t h e r a p y i s s u e s . T h e i r r e c o m m e n - d a t i o n s , i f a c t e d u p o n , w o u l d l i k e l y a f f e c t s i g n i f i c a n t n u m - b e r s o f c o n s u m e r s . “ T r a n s i t i o n a l A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e P e r s o n s i n v o l v e d w i t h A B C w h o m a n i f e s t m o v e m e n t a w a y f r o m “ m e n t a l p a t i e n t “ i d e n t i t y t o w a r d e m b r a c e o f a “ c o n s u m e r a d v o - c a t e “ s o c i a l i d e n t i t y h a v e a s o m e w h a t n a r r o w e r v i s i o n o f w h a t n e e d s t o c h a n g e i n t h e s p h e r e o f p s y c h o t h e r a p y i s s u e s . T h e i r s u g g e s t i o n s c l e a r l y d e r i v e f r o m t h e i r o w n e x p e r i e n c e s . O n e c o n s u m e r f a n t a s i z e d a b o u t a t h e r a p i s t w h o w o u l d d e v o t e u n d i v i d e d a t t e n t i o n f o r d a y s o n e n d t o o n e c l i e n t , a s a w a y o f a d d r e s s i n g t h e r a p y s e s s i o n t i m e l i m i t a t i o n s s h e e x p e r i - e n c e d a s f r u s t r a t i n g ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A n o t h e r c o n s u m e r 3 9 4 e a h “ t e s e p l ( s f u d s i M u i g u y f g t a g c c e g s r s t i h T s w t a e a a h t o e d t n e i u d r d o W l t t l a e d t h e c i s s h o n o t g b a u g p s h a e s s i n r d e v c s a y i 1 o i e n p n r d t 9 f m p e i 8 e i a c p n t t 7 d t s h e e ) i y e i d “ b . d g a o l s l m h s r n e h s e t t o p o g a r g g c o o i u a f e d s e i n e h i g t w u p n i o o p s , u n t i a f t s t i t r o n c t i p o t h n e . i a p e s r t r e o s i i n . i l e a i w s a n t n i t r t e o g t l g s i h e r p m m i r w e e r i n s o s h t c s j u o e t o a g c e e s a e m d . h n r e t u e s s a m s f “ c a e s r W y e o r n s r t l o o e e l m r t e m h s g a t e u m , e l h y c b e h e i c n r a e “ n - p o p u l a t i o n . “ C y c l i c a l V o l u n t e e r s ' “ P e r s p e c t i v e O n e p e r s o n w i t h i n t h i s c a t e g o r y o f A B C i n v o l v e m e n t e x - p r e s s e d a g e n e r a l d e s i r e t h a t c o n s u m e r s b r e a k t h e i r d e p e n d e n c y o n t h e r a p i s t s a n d / o r o t h e r p r o v i d e r s i n t h e s y s t e m . H o w e v e r , h e d i d n o t b e l i e v e t h a t t h i s p r e c l u d e d t h e n e e d f o r a p s y c h o - t h e r a p i s t w h o w a s c o m p a s s i o n a t e ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . B e c a u s e J e f f w a s o n c e a t a h i g h l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C a n d h a s a l s o b e e n i n v o l v e d w i t h A B C a n d S t e v e n A s h t o n f o r e i g h t y e a r s , h i s s y s t e m w i d e p e r s p e c t i v e o n t h e i s s u e ( w h i c h d o m i n a t e d t h e “ c o n s u m e r a d v o c a t e s “ c o m m e n t a r y a b o v e ) m a y b e t t e r r e f l e c t h i s f o r m e r p o s i t i o n w i t h t h e o r g a n i z a t i o n t h a n h i s c u r r e n t , a n d “ m o d e r a t e , “ l e v e l o f i n v o l v e m e n t . T h e o t h e r s u g g e s t i o n f r o m c o n s u m e r s a s s u m i n g “ c y c l i c a l v o l u n t e e r “ r o l e s a t A B C t y p i f i e s t h e c a t e g o r y b y a t t e n t i o n t o p r a g m a t i s m m B i l l P e t e r s ( 1 9 8 7 i n t e r v i e w ) r e c o m m e n d s t h a t t h e t h e r a p i s t c o n s u l t e d d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n b e a b l e t o a c c e p t c o n s u m e r s f o r o u t p a t i e n t t h e r a p y i n t h e c o m m u n i t y . T h i s w o u l d p r o v i d e c o n t i n u i t y i n c a r e a n d o p p o r t u n i t y t o e n h a n c e t h e 3 9 5 e m e r g i n g t r u s t r e l a t i o n s h i p s t a r t e d i n t h e h o s p i t a l . A B C “ G u e s t s ' “ a n d “ O t h e r s ' “ P e r s p e c t i v e P e o p l e w i t h l o w i n v o l v e m e n t i n A B C ( “ g u e s t s “ ) a n d / o r t h o s e w h o s e i n t e r v i e w p r o f i l e s m a t c h e d n o n e o f t h e o t h e r A B C i d e n t i t y c a t e g o r i e s ( i . e . , “ o t h e r s “ ) , a l s o a p p r o a c h e d p s y c h o - t h e r a p y i s s u e s p r a g m a t i c a l l y ( e . g . , i n t e r m s o f c o m p e t e n c e a n d a c c e s s i b i l i t y ) . O n e c o m m e n t a d d r e s s e s i s s u e s o f e m p l o y e e q u a l i f i c a t i o n s f o r t h e r a p i s t p o s i t i o n s i n t h e c a r e s y s t e m : M o r e p s y c h o l o g i s t s a n d f e w e r s o c i a l w o r k e r s s h o u l d b e h i r e d ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . T h i s w a s l i n k e d t o s o c i a l w o r k e r s ' a l l e g e d i n a b i l i t y t o p r o - c e e d w i t h i n - d e p t h p s y c h o t h e r a p y , d u e t o t h e t r a i n i n g t h e y r e c e i v e . P s y c h o l o g i s t s , o n t h e o t h e r h a n d , w e r e v i e w e d a s p e o p l e w h o c o u l d a s s i s t d u r i n g t h e “ e n d - t y p e t h e r a p y , “ a f t e r b a s i c i s s u e s ( e . g . , m e d i c a t i o n s , h o u s i n g , i n c o m e s o u r c e ) w e r e r e s o l v e d . A n o t h e r c o n s u m e r r u e d t h e m a n y c h a n g e s i n t h e r a p i s t s s h e h a d e x p e r i e n c e d i n t h e s y s t e m , a n d s u g g e s t e d t h a t t h i s f a c e t o f p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e b e a v o i d e d ( P a m e l a H a r t i n 1 9 8 7 ) . S h e a v o w s t h a t h a d s h e b e e n a b l e t o w o r k w i t h o n e t h e r a p i s t o v e r t i m e , m u c h o f h e r l a t e r e x p e r i e n c e i n t h e s y s t e m ( e . g . , h o s p i t a l i z a t i o n s ) c o u l d h a v e b e e n a v o i d e d . S h e i m p l i e s t h a t t h i s m a y b e t r u e f o r o t h e r s a s w e l l . T h u s , w i t h o n e e x c e p t i o n n o t e d i n t h e “ c y c l i c a l v o l u n - t e e r s “ c a t e g o r y , t h e a p p r o a c h t o p s y c h o t h e r a p y i s s u e s a m o n g A B C c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e a p p e a r a s p o i n t s o n a c o n t i n u u m , 3 9 6 f r o m . a s y s t e m - w i d e p e r s p e c t i v e t o a “ m e n t a l p a t i e n t s ' “ p e r - s p e c t i v e t o a ( l a r g e l y p e r s o n a l b u t ) p r a g m a t i c p e r s p e c t i v e . m u m s . T h e b e l i e f i n t h e v a l i d i t y o f d i a g n o s i s c o n s t r u c t s i s r o u t i n e l y h i g h a m o n g c o n s u m e r s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e ( w i t h o n l y o n e e x c e p t i o n ) . T h i s s u g g e s t s t h a t r e i f i c a t i o n o f d i a g - n o s t i c c o n s t r u c t s o c c u r s a m o n g m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . I f i r s t t h o u g h t t h i s w a s a b y - p r o d u c t o f t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s ; b u t I a l s o f o u n d t h i s p r o c e s s a t w o r k i n s o c i a l s e t t i n g s . P a t t e r n s i n i n t e r v i e w a n d f i e l d r e s e a r c h d a t a s u g g e s t t h a t m a n y c o n s u m e r s e m b r a c e t h e i d e a o f s p e c i f i c d i a g n o s e s a s a ‘ s p e c i a l c o m m u n i t y o f p e e r s . ' H a n y f r i e n d s h i p c i r c l e s a m o n g p e o p l e w i t h c e r t a i n d i a g n o s e s w e r e p r e d o m i n a n t l y c o m p r i s e d o f c o n s u m e r s w i t h t h e s a m e d i a g n o s e s . E v e n m y e a r l y f i e l d r e - s e a r c h n o t e s f o r t h i s p r o j e c t ( 1 9 8 3 ) r e f l e c t s u b s t a n t i a l a t t e n t i o n a m o n g c o n s u m e r s t o t h e i r r e s p e c t i v e d i a g n o s e s . I t w a s r e m a r k a b l e h o w o f t e n A B C c o n s u m e r s b e i n g i n t r o d u c e d t o e a c h o t h e r w o u l d e x c h a n g e n a m e s , t h e n i m m e d i a t e l y e x c h a n g e d i a g n o s e s ) G i v e n t h i s t r e n d , i t w a s n o t s u r p r i s i n g t h a t m a n y s u g g e s - t i o n s f o r c h a n g i n g m e n t a l h e a l t h s y s t e m o p e r a t i o n s w e r e b r o a c h e d i n t e r m s o f s p e c i a l a t t e n t i o n t o d i a g n o s t i c c a t e g o - r i e s . T h e d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i - z a t i o n , A B C , d o e s n o t a p p e a r t o a f f e c t t h i s b e l i e f i n a n y s i g n i f i c a n t f a s h i o n ( s u g g e s t i o n s w i l l t h u s b e r e v i e w e d a s a w h o l e ) . A s a m p l i n g o f t h e s e s u g g e s t i o n s i n c l u d e : - H o s p i t a 1 s t a f f n e e d t o h a n d l e t h e s t r e s s o f t h e i r j o b s 3 9 7 b e t t e r b e c a u s e t h i s a f f e c t s t h e t y p e o f d i a g n o s i s r e n d e r e d . H u r r i e d j u d g m e n t s r e s u l t i n “ m i s d i a g n o s i s a n d d a m a g e “ ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . - B e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s s h o u l d b e r e s t r u c t u r e d t o a c c o m - m o d a t e t h e n e e d s o f c o n s u m e r s i n s p e c i f i e d d i a g n o s t i c c a t e g o - r i e s ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 ? ) . - H o s p i t a l p e r s o n n e l s h o u l d t e a c h c o n s u m e r s a b o u t t h e s p e c i f i c s o f t h e i r d i a g n o s i s ( e . g . , y o u n e e d t h i s m e d i c a t i o n , t h i s i s w h a t y o u c a n e x p e c t a s a r e s u l t o f y o u r “ i l l n e s s , “ t h i s i s w h a t y o u s h o u l d n ' t e x p e c t ) a s a w a y o f e a s i n g f e a r d u r i n g t h e f i r s t h o s p i t a l i z a t i o n ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . - A “ m o r e e x t e n s i v e s y s t e m o f d i a g n o s i s “ i s n e e d e d ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . - D o c t o r s s h o u l d c o n s u l t t h e i r d i a g n o s t i c m a n u a l s t o d e t e r m i n e t h e p r o p e r d i a g n o s i s . “ P r o p e r d i a g n o s i s i s p r o p e r t r e a t m e n t “ ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . A l l o f t h e s e r e c o m m e n d a t i o n s r e l y o n a t a c i t u n d e r s t a n d - i n g o f d i a g n o s i s a s a s p e c i f i c i n d i c a t o r f o r c e r t a i n t r e a t m e n t n e e d s . L i t t l e a w a r e n e s s w a s e x p r e s s e d t h a t d i a g n o s i s c o n - s t r u c t s , l i k e t h e o v e r a r c h i n g c o n s t r u c t o f “ m e n t a l i l l n e s s “ w h i c h i n f o r m s t h e m , a r e s u b j e c t s o f g r e a t c o n t r o v e r s y w i t h i n a n d p e r i p h e r a l t o t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h . I n p r a c t i c e , w h e n I e n c o u r a g e d p e o p l e d u r i n g t h e i n t e r v i e w s t o c o m m e n t o n s p e c i f i c n e e d s t h a t “ m a t c h e d “ c e r t a i n d i a g n o s e s , t h e y u n w i t - t i n g l y c o m m u n i c a t e d t h e b a s i c p r o b l e m p r e v e n t i n g a t t e n t i o n t o i n d i v i d u a l d i a g n o s e s w i t h i n t h e p u b l i c s y s t e m . T h e “ s p e c i f i c n e e d s “ f o r c e r t a i n d i a g n o s e s o v e r l a p p e d w i t h m a n y o t h e r “ s p e c i f i c n e e d s “ f o r c o n s u m e r s i n g e n e r a l . I t w a s t h i s f i n d i n g t h a t l e d m e t o s e e t h a t a l t h o u g h c o n s u m e r s a p p r o a c h e d a n d r e v e r e d d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s a s i f t h e y w e r e ‘ s p e c i a l c o m m u n i t i e s o f p e e r s , ‘ t h e “ c o m m u n i t y “ t h a t m e m b e r s h i p i n a d i a g n o s t i c c a t e g o r y o f f e r e d w a s t r a n s i e n t ( d i a g n o s e s a r e o f t e n c h a n g e d ) a n d u n m a r k e d b y f e e l i n g s o f 3 9 8 c t s p g h t a a c a d s c p c w i i f r h s f o b i r a o y h o u h u r c g a f i e m f i a o r s a r o s s i t l s m g g c g t s i w m n r s “ n e u o n t i e i e e l t f e a g i I ( b e t H s i r i u n o i v m s e e n r b d h u s t i i a g s c e e l t h c , l f y o t h c y i w i a t t i e h . p b l o a e o i h t n o o a e s u n i y i i e s y u d m w a d n n r c e t S p z r e o v ) l e i i i s h d s h m h t t o t s n e . d a , s ( “ r t n s c a v h r o p h e o p i f s o o h a g t a o n e l a o n s s h e r w p c u f s c s n n o i l r o o t o o i h i a e d f u s s d e y n e t c e a m b w y t a i n s t e e g y l e d m i n h c t g y r o m r g i s s s l d e a i e e h e e s e o w h b t t o n l a e t t ) e r d a s n r l d e s e e p e o o c e s s l w f o t f g b a o o e . a u m e c a i r r c r w r n t a k . , m “ m e 1 e i e n f g d b t u v r w e A t p 9 t c e a t r s i e i s e o l h a d s k r i b u t n 7 a p M y i m e e l e o r h r u n m c s a 8 o s f h e d u i y e e r I s a l e i t n i o n e s t d r v n a o f u t r g r u o r f s s e d i i i r a t n e n s s m t y n c r t c a t n h l l i t “ e h s i o t t u t e t t y a h a d t e o s e i l e r s n i o h q h h n a t h r v o r t d b u n i i ' t , n m o s a r n f o s e u d e a n h s h . t t . o i i r r i i s l p m s r r s o i a a . p s y f r c a a g o e e e t e n i t e c n e s t t e h e y o ) s i d f o s p g c h w r d ' d o c e g o c b f I o c o ( x a a x e h t h a e r n . i s m w t n l e h n e s t g s t d i i . h a l u i e g e e e g s o e i n n i r t o . a m t r h g i . t h s e a a t d i h i n n . s e a a t r e i o T r n y u i e t o r t , i s i e l l i n w l t a t y e i . t d v r a . s o t i i u g p a t o l . l i c r h w t t g a f . i h u e n l . a o e s c h t i h h b o e h s ' t H o n i . p r n t s o t s o l r e r i , r t o I o e n c n m . n s o h i s r h u a s y w a e r t n l e n e s u f I i o e b o “ y n s s h e d m r e w r v s p e e o h c s e c c h f r d e r i s a u a W c a v e o h d i a e e k i r i e l m t a t r e r t n t i c t e a w v “ i l u m i c h o i r t i t g z g : e p f f n e a e e o s o g y t u c o o o i t n , n p n c t t s a e o a f a e r u v a v d u d r r v n o h t a s u e p r n f i o n e i u t i a t n u r h o l s m n a d z l ' n n a c r o i d r i a n c b e o n s e d g h f e s d d , - e e n a e a - e - r r d - a t I r e a l l y w a n t e d t o . . . t e a c h a t a U n i v e r s i t y . I t o o k i t r e a l h a r d ( H e r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . l . T h i s k i n d o f i n s i d i o u s c o m m u n i c a t i o n i s n o t l i m i t e d t o s o c i a l w o r k e r s . O t h e r p r o v i d e r s , a n d m a n y r e s e a r c h e r s , s u b s c r i b e t o t h e i d e a t h a t t h e p r o g n o s i s f o r s c h i z o p h r e n i a i s r o u t i n e l y p o o r , a n d i t s c o u r s e w i l l l i k e l y r e s u l t i n “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s “ ( e . g . , s e e K e i t h a n d H a t t h e w s i n T a l b o t t l e d . ) 1 9 8 4 , 7 ) . 3 9 9 A n o t h e r c h a n g e o f f e r i n g w i t h e x t e n s i v e r a m i f i c a t i o n s w a s t h a t “ p s y c h i a t r i s t s s h o u l d b e r e q u i r e d t o t a k e r e c e r t i f i c a t i o n b o a r d s ( i . e . , e x a m i n a t i o n s ) . . . “ ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . W e r e t h i s s u g g e s t i o n a d o p t e d , i t w o u l d r e q u i r e t h a t t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h b e s e e n i n a m o r e f l u i d m a n n e r , s u b j e c t t o a l t e r a t i o n b y i n f l u x o f n e w k n o w l e d g e . I n c u r r e n t p r a c t i c e , t h e o f f i c i a l j o u r n a l s s u b s c r i b e d t o b y p r o f e s s i o n a l s , a s w e l l a s i n t e r m i t - t e n t “ i n — s e r v i c e t r a i n i n g “ a n d / o r c o n f e r e n c e p a r t i c i p a t i o n , a r e s e e n a s a d e q u a t e t o i n f o r m p r a c t i t i o n e r s a b o u t c h a n g e s a n d / o r r e s e a r c h d e v e l o p m e n t s i n t h e f i e l d . a s t a I s s u e s A d m i s s i o n P o l i c i e s : P e r s p e c t i v e s O n C h a n g e O n l y p e o p l e p r o f i l e d a s “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e s , “ “ g u e s t s “ o r “ c y c l i c a l v o l u n t e e r s “ i n r e l a t i o n t o t h e A B C o r g a n i z a t i o n c o m m e n t e d o n h o s p i t a l a d m i s s i o n p o l i c i e s . A l i c e W e t h e r b y ( i n h e r 1 9 8 7 i n t e r v i e w ) e x e m p l i f i e s t h e p e r s p e c t i v e o f p e o p l e w h o e x p e c t t h a t h o s p i t a l i z a t i o n s w i l l c o n t i n u e t o b e p a r t o f t h e i r e x p e r i e n c e s ( i . e . , “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ ) . S h e c o m m e n t s t h a t v o l u n t a r y h o s p i t a l i z a t i o n a c h i e v e s b e t t e r r e - s u l t s t h a n h o s p i t a l i z a t i o n r e q u i r e d b y c o m m i t m e n t . I n t h i s r e g a r d , s h e a l s o n o t e d t h a t s o m e t i m e s p e o p l e “ a r e n o t y e t t o t h e p o i n t “ w h e r e t h e y “ k n o w t h e y n e e d h o s p i t a l i z a t i o n “ ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . T h e f u l l c o n t e x t o f h e r c o m m e n t s i m p l y t h a t r e c o g n i t i o n o f h o s p i t a l i z a t i o n n e e d i s a n i n d i c a t o r o f i n s i g h t o r g r o w t h . S h e d i d n o t l i n k t h e s e c o m m e n t s t o a c r i t i c i s m o f c o m m i t m e n t p r o c e d u r e s n o r t o b e l i e f t h a t h o s p i t a l i z a t i o n c o u l d 4 0 0 i “ e a c A d d t p o t r t t l e t b p v B n m g o u n v e h h e h i e u e i o e C m e r e g a o e a e v n s r o l r , n t m i l p e m i t g t i i n a t b p A g h n a a e e l g t A i p t a m n r e t e l t s e e a r c a h f e o o e o s r i c m r s c w g b o i t t o i n a a t v d e n t e o s r o n e t d o m e t h s t r m v h i r l f . . o e d m e a h i i e m c e l h n p r i r e n u l a t t h s “ l n c l i c e r d i s n s o i n i s r o o d e d . s t u t t o e p s c o e o n m f p s o t n c j s b s o c m i m o e y o s o c a u u l f n e s i a n e o c r u n r l m d i n r “ g t e n n h y t m s t e t t i q i p l e u e l H t c h i h i m y o c r A u i p i a d n h m p . e r e o e w e s B e r s e o e c r s t o e m e . C s t t a i o s c i r 2 e u “ ( P r , m t i o r t n p r a ( j d ) a r t r r u o m i s e c i S r b t d f g e m y y p g t e o g e u t n a o I g v r o l h i d e . , s t g e r e e o o n f i e l i h t r e s e s s l f n t g , y T s e i a c o i s d n t t u i e d t s u h t k s v r c “ i n l h s . a T o e e t t m e e e t s y o i r n o o e e s e a m u j i a h s i r n d a l o r u n t s r p y I s “ i l r o o e d n s n f n m n i a r p h p i u a s e y s o l t o s o l l d ; t e o t o r k c r r d e r y a u v f n o f e a e h o c a d e d e a i t n i 1 t n a c o h y e l e h d o “ 9 r c r s o e g d c p t n e c i i t r a m t 8 u s i e n i 7 s y s r o p a o m t h n d l g ) t a y e t c b a t u i i d a g a e . t e c a n n o i t l t m c c b a i k l r t p l t v a a v c i i i h s S e e n l i f t o t i t h t s i e t a n k f r y h a t a s e w h e n s m e a t s c o i o h d - n n - i n s d o n - l i o n m l u t e f t i r a . n f i p t s n y 1 d r s n e s i r i h e v s o a t t n t e i e “ a n u l o u b s H h h h p s d l t t e a c t s v l m m s a e i o c r e e i l s e n r r a n y e c i u c m a p , l s a b e u e e r r p o h s a a m n t s v i o r t e o s d s r p e s l e n e e s o i s d c r b g s o p n d s r t c e e g e s v u r e r e s a ; c t e “ v i e e i t o r n m i s t a u e p r e e p f d a t n m n t i “ o e a r i n h i t e t e s s w t i i v a g a t i e d u b m o - i o s o r r i u t e o t i o c l n n l . T h o m a s S z a s z ( 1 9 8 7 ) s u p p o r t s t h i s i d e a a s w e l l . “ . . . t h e p r e s e n c e o f t h i s i l l n e s s i s o f t e n , a n d c h a r a c t e r i s t i c a l l y , i n - f e r r e d f r o m t h e f a c t t h a t t h e s u p p o s e d l y m e n t a l l y i l l p e r s o n o c c u p i e s t h e r o l e o f m e n t a l p a t i e n t “ ( 1 9 8 7 , 5 9 ) . 2 . S e e T h o m a s S z a s z ( 1 9 8 7 , 1 1 2 - 1 2 0 ) f o r a d e t a i l e d a n a l y s i s o f s i m i l a r i t i e s a n d d i f f e r e n c e s b e t w e e n t r e a t m e n t o f “ m e n t a l p a - t i e n t s , “ p r i s o n e r s , a n d t h o s e “ a c c u s e d o f t h e c r i m e o f m e n t a l i l l n e s s “ ( 1 9 8 7 , 1 1 3 ) . 4 0 1 t o i n t r o d u c e m o r e “ c o n f e d e r a t e p a t i e n t s “ ( i . e . , p e o p l e p o s i n g a s p s y c h i a t r i c p a t i e n t s ) i n t o t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . T h e i d e a i s m o t i v a t e d b y a b e l i e f t h a t t h i s w o u l d e n h a n c e “ q u a l i t y c o n t r o l “ i n h o s p i t a l s e t t i n g s , e s p e - c i a l l y i f s t a f f w e r e a l e r t e d t o t h e p o s s i b i l i t y . W h i l e e a r l i - e r r e s e a r c h m a y s u p p o r t t h e i d e a , 8 b e n e f i t s t o c o n s u m e r s i n t h i s l o c a l e w o u l d b e l i m i t e d t o f i r s t - t i m e h o s p i t a l a d m i s - s i o n s . C o n s u m e r s r e p e a t e d l y h o s p i t a l i z e d w o u l d n o t b e a f f e c t - e d , u n l e s s t h e t h r e a t w o u l d c a u s e p o s i t i v e c h a n g e s i n c u r r e n t h o s p i t a l p r o g r a m s o r s t a n d a r d t r e a t m e n t s . W W W “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e S u g g e s t i o n s f o r c h a n g i n g h o s p i t a l p r o g r a m s f r o m p e o p l e v e r y i n v o l v e d w i t h A B C a c t i v i t i e s a d d r e s s e d i s s u e s l i k e l y t o a f f e c t m a n y h o s p i t a l i z e d c o n s u m e r s : - S t r u c t u r e d d a y t r e a t m e n t p r o g r a m s h o u l d b e m a d e c o n - s i s t e n t l y a v a i l a b l e t o p u b l i c a n d p r i v a t e c o n s u m e r s i n t h e h o s p i t a l ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . - H o s p i t a l p e r s o n n e l m u s t c o n s i d e r c o n s u m e r s ' p h y s i c a l c o n d i t i o n b e f o r e s e l e c t i n g i t e m s f o r “ a c t i v i t y t h e r a p y “ ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . - H o s p i t a l p r o g r a m s s h o u l d n o t b e s o g o o d t h a t c o n s u m e r s b e c o m e a c c u s t o m e d t o t h e m a n d / o r s e e k r e a d m i s s i o n t o g a i n a c c e s s t o t h e m . A t t h e s a m e t i m e , c u r r e n t p r o g r a m s s h o u l d b e a l t e r e d t o a v o i d i s o l a t i n g t h e c o n s u m e r w h o i s h o s p i t a l i z e d f r o m t h e l a r g e r c o m m u n i t y ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . C o n c e r n e d w i t h t h e e x p e r i e n c e s o f t h e i r p e e r s a s w e l l a s t h e i r o w n , t h e s e s u g g e s t i o n s c a p t u r e i m p o r t a n t a s p e c t s o f t h e h o s p i t a l e x p e r i e n c e . T h e f i r s t o n e l i s t e d ( s u g g e s t i n g d a y t r e a t m e n t f o r a l l p a t i e n t s ) s e e k s t o e q u a l i z e t h e d i f f e r e n t i a l 4 0 2 t r e a t m e n t p r o v i d e d t o p r i v a t e v e r s u s p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , b u t a l s o b e t w e e n p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ( s o m e o f w h o m a r e e x c l u d e d f r o m t h e p r o g r a m ) . T h e s e c o n d s u g g e s t i o n t a p s i n t o w a y s i n w h i c h c o n s u m e r s a r e d i s r e g a r d e d , a n d s e e k s t o c o n f r o n t t h i s . W h e n “ a c t i v i t y t h e r a p i s t s “ p r o v i d e c r a f t s r e q u i r i n g f i n e m o t o r s k i l l s ( e . g . , s t a i n e d g l a s s b e a d p r o j e c t s ) t o c o n s u m e r s w h o a r e t a k i n g h i g h d o s e s o f m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s , t h e i r i n a b i l i t y t o c o m p l e t e s u c h “ a s i m p l e t a s k “ i s f r u s t r a t i n g a n d c o n t r i b u t e s t o a n a t m o s p h e r e o f t e n s i o n . M o r e o v e r , i f t h e y h a v e b e e n p r e s c r i b e d m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s f o r a p e r i o d o f t i m e , i t i s l i k e l y t h a t e f f e c t s o f t a r d i v e d y s k i n e s i a w i l l d i s r u p t a t t e m p t s t o c o m p l e t e s u c h t a s k s . A r e c o g n i t i o n o f t h e c o n s u m e r e x p e r i e n c e i s t h u s d e n i e d . C h a n g e i n t h i s a r e a c o u l d b e e a s i l y m a d e : i t s i m p l y r e q u i r e s d i f f e r e n t s e l e c t i o n o f a c t i v i t i e s o r c r a f t s b y h o s p i t a l p e r s o n n e l . V e r y l i t t l e e x p e n s e ( i f a n y ) i s i n v o l v e d . T h e t h i r d s u g g e s t i o n , t h a t p r o g r a m s s h o u l d n o t a l l o w c o n s u m e r s t o “ h a v e a g o o d t i m e “ i n t h e h o s p i t a l , p r o v i d e s c o m m e n t a r y o n t h e t r e n d n o t e d a m o n g t h e c o n s u m e r p o p u l a t i o n u s i n g A B C : r e p e a t e d a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l . I f h o s p i t a l i n p a t i e n t p r o g r a m s w e r e “ t o o g o o d , “ t h i s m i g h t p r o v i d e i m p e t u s f o r r e h o s p i t a l i z a t i o n . A t t h e s a m e t i m e , p r o g r a m s s h o u l d b e l e s s i s o l a t i n g , p r o v i d i n g c o n s u m e r s w i t h o p p o r t u n i t y t o i n t e r - a c t w i t h t h e l a r g e r c o m m u n i t y i n g g l g c a p a c i t y d e p e n d i n g o n p e r s o n a l c i r c u m s t a n c e . T h i s e x p o s u r e d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n c o u l d i m p r o v e c h a n c e s t h a t c o n s u m e r s w i l l m a k e a s m o o t h t r a n - s i t i o n f r o m h o s p i t a l p l a c e m e n t t o c o m m u n i t y r e s i d e n c e . 4 0 3 A B C “ G u e s t s ' “ P e r s p e c t i v e { A s u g g e s t i o n t h a t w a s n o t p o s e d i n t h e c o n t e x t o f d i f f e r - e n t i a l t r e a t m e n t f o r p r i v a t e v e r s u s p u b l i c c o n s u m e r s ' h o s p i - t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e s n o n e t h e l e s s a d d r e s s e d t h e i n e q u i t y b r o a c h e d b y o t h e r s i n C h a p t e r 6 , “ C o n s u m e r s ' T r e a t m e n t E x p e r i - e n c e s . “ P r o g r a m s f o r h o s p i t a l i z e d p e r s o n s s h o u l d i n c l u d e p h y s i c a l a c t i v i t i e s , e s p e c i a l l y i n t h e m o r n i n g s ( e . g . , b o w l - i n g , s w i m m i n g ) ( P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ) . P a m e l a p o s e d t h i s i d e a a s o n e w h i c h w o u l d i n v i g o r a t e c o n s u m e r s a n d “ g e t t h e i r e n e r g y u p . “ W h e t h e r a n e f f e c t o f d e p r e s s i o n a n d / o r m e d i c a t i o n s u s e ( o r b o t h ) , i t h a s b e e n o b s e r v e d t h a t m a n y c o n s u m e r s h a v e t r o u b l e “ g e t t i n g g o i n g “ i n t h e m o r n i n g s . P h y s i c a l a c t i v i t i e s m a d e a v a i l a b l e t o p u b l i c c o n s u m e r s a s w e l l a s p r i v a t e e q u a l i z e t h e b e n e f i t o f t h e a c t i v i t y . W h i l e t h e c h a n g e m i g h t r e q u i r e d i f f e r e n t s t a f f i n g p a t t e r n s , a n d / o r p o s s i b l e a d d i t i o n o f s t a f f , a n t i c i p a t e d b e n e f i t s m i g h t b e w i d e l y f e l t ( e . g . , c a l m e r a t m o s p h e r e o n t h e p u b l i c u n i t , l e s s t e n s i o n t o b e “ a c t e d o u t “ b e t w e e n s t a f f a n d c o n s u m e r s , p o s s i b l e d e c r e a s e d s t a f f - t u r n o v e r f r o m i m p r o v e d w o r k i n g c o n d i t i o n s ) . W W W “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e H o s t o f t h e A B C a d v o c a t e s f o c u s e d c o m m e n t a r y a b o u t h o s p i - t a l p e r s o n n e l o n i s s u e s o f c o m m u n i c a t i o n . T h e i r c h a n g e s u g g e s - t i o n s s e e k t o a l t e r t h e c u s t o m a r y “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a - t i o n “ p r o v i d e d t o t h e m i n t h e h o s p i t a l ( i . e . , a s “ m e n t a l 4 0 4 i i t h p p d m T c A s J H M m a d h A a 1 “ i a h o s d t a a a o s y o d a u B n h o e 9 c z e n r n , t d e p e s v r o r m 8 k s s o a e C i s i p p t i a e e o t 7 i p i t m a p n . u e t s r m s c l n i i g t t i i s t i ) i n i a e g t o n U m t h t i t T n u o A T T n . t 1 p e t c o t ) m o a e n s h o a e e h h o a r s s n e e i : , e d l d u y l n w b T s h 9 1 “ l g a z s h y n H p h e t , s 7 o 8 i c d b , a n n s t g i 8 s h h e u r e s t e 9 l t h e p a w w h e a e o a s o s o l ) “ 7 s i t p h s o d h t t s h x s d s y s s y . ; s l f a e a t m a u , i i e h h h b t c t p a m v h c e p a t l i t i o e o a o u S a i v o o o h n i h e h s a r d n s u y o s t n t t e c r a t e y i t n s t t o u p l a r s a t p a a f e a t y y e i l n f e f e s p s c : e a o i v l y s a i d i l h b h s t d d g a a e t a p l t f e p o r o e t e e e p x o l h e g e r f h g t e s a i n c f n g a a o o a o f e e t s h a n o o n a o l o e t y s t J i o i s “ l o c i o c t o g e a c e n l i w t e t u l g f i m i h u i e w . n ) g t g a t a r a l s n l h h l l a t f ; c s n t n s n s a a v u i t t s w h p e o h § d t s o o c t e t l a t e r a e c o n e d e l f s e i a g g a w c h t 1 s b t d s e f g o a i o 9 s t d t r c p h a b t l t l o u t f s 8 t u t h i e s i i e . s o s m e y a 7 e r e l e h a e t s s u ; i n c u s e m s b g v p d d m e f ; o f n a p r c w o p e h o h a o d i f l o l r i ' h e i o v t o t H o t o p K s t b b f a o a l e a e s l l o p i i g h r e i a x t s o l t u d u e h r y s o i m s a u s f t m e l t p s r u a t p p d i a r n g o e r o i d n , r c i y h e u h e i r r n e a e n a t r ( a h t ( t e s l e r t i “ K l a d n d b a a c u l t t d a i C ( p e p w g m Y a l l . o D n o a d i r a e n u a i o b c r s e e ; n g t n a o t c r e e r i r o s m n a y o e ( p n n i e i s b h s e s h f s P m k n o o n c D u e i o l a o d t f d c e l a s r a m i 1 n e r i e m a e n “ i e i c m y b n u Y s m n e a s c s m a n H o o 9 r s n o s a f i . d l t r o H o n o o c 8 t u a s o t i r s i ( s n a n s r t f o 7 e l t k a H o t a d n w r u d C m ; t u f f d c o c y n t l e e t h i k o m i s o A A p i r f o h n 1 i p e e r l h a m s e e l e e r e t C B B r s 9 t n w i o t m r e C C i a s i 8 p h t s d o n n p 1 1 u s u s m s r u d e t 7 e o l t ( ( “ d ) e 9 b l h n m i h e l m e r u 9 b e e n t ) . t c S P ( r r 8 d o 8 i a d e s s l y y r 1 . a a o P s o u 8 c 7 h s r c o d 9 a h m r m n o a o u a l ) ) b a W a s h 8 c n o e n g t e t a d . . a s e f i m b s n n t a 7 a h e n o i h u l l e a e p t r ) l t i . g o t t T n d t m a l l t i i e o h t e a i h t o e n l l a o r s e a n d l t r o l e n - d 4 0 5 b y 0 t h t e e r s m o s t c t i o n I w h y 5 : c o n s u : t i o n : i n v o l ' a g a i n ( a t n e x p e r t i o n . o t h e r o f t h t i o n . t h e i r b y o t h e r s i n t h e r e s e a r c h s a m p l e , i . e . , a d e a r t h o f v o l u n - t e e r s o n p s y c h i a t r i c u n i t s . M a n y c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e , a n d m o s t o t h e r s a t A B C , h a v e e x p e r i e n c e d m o d e r a t e t o s e v e r e r e j e c - t i o n f r o m f a m i l y a n d n o n - c o n s u m e r f r i e n d s . ( T h i s m a y e x p l a i n w h y s o m a n y h a v e f r i e n d s h i p c i r c l e s e x c l u s i v e l y c o m p r i s e d o f c o n s u m e r p e e r s ) . T h e i r e x p o s u r e t o t h e n o n - c o n s u m e r p o p u l a - t i o n i s l i m i t e d i n t h e c o m m u n i t y ( r o u t i n e l y b y v i r t u e o f t h e i r i n v o l v e m e n t w i t h t h e c o n s u m e r - o n l y o r g a n i z a t i o n , A B C ) , a n d a g a i n i n h o s p i t a l s e t t i n g s . T h e e f f e c t t h a t t h i s s m a l l c h a n g e ( a t n o c o s t t o t h e s y s t e m o r t h e h o s p i t a l ) m i g h t h a v e o n t h e e x p e r i e n c e o f i n p a t i e n t s c o u l d w e l l b e s i g n i f i c a n t . R e c o g n i - t i o n a n d a c k n o w l e d g e m e n t o f t h e c o n s u m e r e x p e r i e n c e o n l y f r o m o t h e r p e e r s ( o r p r o v i d e r s c o m m u n i c a t i n g s p e c i f i c d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n ) l i m i t s a c c e s s t o d i f f e r e n t k i n d s o f i n t e r a c - t i o n a n d p o s s i b l e a c c e p t a n c e f r o m o t h e r s t h a t m i g h t b r o a d e n t h e i r v i s i o n o f s e l f - a s - m e n t a l - p a t i e n t . ( T h e r e a s o n f o r e x c l u s i o n o f v o l u n t e e r s f r o m p s y c h i a t r i c u n i t s m a y b e t w o - f o l d : i t w o u l d b e e x p e c t e d , g i v e n t h e d e p t h o f s t i g m a a n d f e a r s u r r o u n d i n g “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d “ m e n t a l p a t i e n t s , “ t h a t f e w p e o p l e v o l u n t e e r i n g t o a h o s p i t a l w o u l d a s k t o b e a s s i g n e d t o p s y c h i a t r i c u n i t s . I t i s p r o b a b l e , g i v e n t h i s s a m e d y n a m i c , t h a t a d m i n i s t r a t o r s o f t h e h o s p i t a l w o u l d n g ; , a s s i g n v o l u n t e e r s t h e r e . ) I n a s i m i l a r v e i n , a n A B C “ a d v o c a t e “ s u g g e s t s a n a l t e r a - t i o n o f i n t e r p e r s o n a l d y n a m i c s w i t h r e s p e c t t o w a r d p r o c e - d u r e s : H o s p i t a l s t a f f s h o u l d t a l k t o p e o p l e r a t h e r t h a n s e - c l u d e t h e m a n d / o r t i e t h e m t o b e d s w i t h r e s t r a i n t s o r a 4 0 6 l t s s s s m t s w c o c ( i i d d w s a c e a o o t h t h h a a a i f e i d o o B d n u r e l f r a o r s t l l v t v r i e v a u e r i s i k r l l e f h o r t l n o i l s e r c c e l l e c e p t i l g d s d t t A e d e o m T A i c v d r a u r c e , i h e e i n e h p e t t e r o h P B t s o w t d m r o n b s e e C y u n e i d j t o h c h n t u h h 1 , f e a i “ s g n i o y p e t o f i s t ( s t s a t n a c b w s e r s e i n s a e t s d a a c e a t r a t e a t d n h r n e e 0 o e m c t p t i d l r e k e o u p n / k g t o e e p s “ i h o i o e 1 s o e t m s t ( s e “ s t m c n s r t t 9 a r s e m r t u e c i y h s h o e 8 p a n u e a 3 “ y h b s c o c o 0 e t l 7 p c t i d n s b i p j l u c c i o n y h s o ) a i o l . e i s l l s h n d r o c l i r t w n . ( i l e c i o a s a c d e a s a u s i h s o C c n e . a t c u y l n o e n e t u g t h , l o o e t e a e g r m r a m a i i s t i i g h v e e o u t o a a t t s , t l t h p n c s o n y v r e r n n e n g n n t d l l i n n e e v i e o o n h e e o o o l r r s t h t a e l o c n r u n v i t H “ n i o o y e n o r e t t o t m ) n a t d o n h a s u r n n c g b w t b e a e e m v h c l w a n c c s e e e . k e - r u s k e o e e a h d e e a e t s r i c e l e s r r t a a C n r s i t d r i v t r i c “ r e a o i e t n p u c e i w m . 8 o o u l i e r s n n f h t e t 1 c t t d l n i i d s s g s a c d o f y i r 9 i o i s s c n n c o “ h e “ b t n n 8 e n m i n a a c s o a c f a u e t t r “ ) t n t h u m a f a r h o e s g n o r d . t m a m p r t r h s g i e H r o m p e r e A a A r e o c m s p s e s i l n u e n a e d h c e t c d v f o a r s e r B o t B n g r a r a p s r ( ( t f t e s o C T C n p s r t s s e t o i i s c h e g i h a u h c c e . . a v ) . l t i i u r r h h b c f e A h a o t c a h e i e c i a a t o t o g o i e e r f b o a s h g a u e m g f d s n s d t . . f u e e s f s a n v l l d m e i e i e , , ) c w p o p d i d e u s c r ) o , e . a e e p r e n i n t i t l n . c h r s l i s s o r o e a i e c o n u s B a w ( f e e C i s a a r C i g n t s i o o s a o i i p l o s o t c d i s e i s n l l t n n t n i l b t u o e d e n h n c : g t l s a g s o l i r s n v h l s g o a , h H o p o u f v e t e a u f w - s n e p c o f C n a n s d s h a u r p “ o o w e p a m f e s e m l t - m l a e e a u s - r r n s d i v n e i r n a g a d p w u i n r e d r h g s i h p o t s d k d / l c e o i n e - a o - d o o s m r s e p r o b l e m - s o l v e f o r t h e i n d i v i d u a l ) . 4 0 7 W W W P e w i d e a s f o r a l t e r n a t i v e s t o h o s p i t a l s w e r e m e n t i o n e d b y p e o p l e i n t e r v i e w e d . T h e r e i s n o a p p a r e n t p a t t e r n i n t h e s e c h a n g e o f f e r i n g s t h a t r e f l e c t d i f f e r e n t l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C a n d / o r s e l f - i d e n t i t y c o n s t r u c t s s p e c i f i c t o t h e c o m m u n i t y . S u g g e s t i o n s a r e t h u s r e v i e w e d a s a w h o l e b e l o w . A n o n - h o s p i t a l s e t t i n g s h o u l d b e a r r a n g e d f o r l i m i t e d u s e b y p e o p l e w h o “ f e e l u n c o m f o r t a b l e “ i n t h e c o m m u n i t y t o a v o i d r e h o s p i t a l i z a t i o n o r c o m m i t m e n t t o t h e h o s p i t a l ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ; S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . M o r e h a l f - w a y h o u s e s n e e d t o b e d e v e l o p e d a s a n a l t e r n a t i v e t o h o s p i t a l i z a t i o n ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ; C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . B o t h s u g g e s t i o n s r e l y o n t h e i d e a o f “ i n s t i t u t i o n a l i z i n g ” p e o p l e e x p e r i e n c i n g d i f f i c u l t i e s , a l b e i t i n m o d i f i e d f o r m . “ H o n - h o s p i t a l s e t t i n g s “ a c c e s s i b l e t o n u m e r s o f p e o p l e , a n d h a l f - w a y h o u s e s w h i c h r o u t i n e l y a c c o m m o d a t e n o l e s s t h a n 1 0 - 1 2 p e r s o n s p e r h o m e , m u s t b o t h o p e r a t e a s s m a l l i n s t i t u t i o n s t o a c h i e v e e c o n o m i e s o f s c a l e ( e . g . , p u r c h a s e f o o d i n b u l k ) . A d d i t i o n a l l y , n e e d f o r s t a f f t o s u p e r v i s e o r m o n i t o r p l a c e - m e n t s a l s o p a r r o t s i n s t i t u t i o n a l a r r a n g e m e n t s . T h i s l i m i t e d v i s i o n o f a l t e r n a t i v e s m a y b e a n a r t i f a c t o f t h e r e s e a r c h s a m p l e a s a u n i t , i . e . , a l l p e r s o n s ( b u t o n e ) h a v e h a d h o s p i - t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e . A d v o c a c y e f f o r t s f o r / w i t h A B C c o n s u m - e r s ( w h a t e v e r i n t e n s i t y w i t h w h i c h t h e y a r e p u r s u e d b y s t a f f o r v o l u n t e e r s ) p r e d o m i n a n t l y f o c u s o n i s s u e s r e l a t e d t o s u c h e x p e r i e n c e s , a n d d o n o t n e c e s s a r i l y e l i c i t a t t e n t i o n t o n o r i m a g i n i n g s a b o u t n o n - i n s t i t u t i o n a l a l t e r n a t i v e s . S m a l l e r i n s t i t u t i o n s ( e . g . , h a l f - w a y h o u s e s o r s t r u c t u r e d “ r e s p i t e 4 0 8 p a t i e n t s f o u n d a t l a r g e r s i t e s ( i . e . , s u p e r o r d i n a t e s “ p r o v i d e “ c a r e “ p r o v i s i o n s ) m a y a l t e r c e r t a i n p r g g g g g g g g i n t h e s e t - t i n g s , b u t t h e y m a i n t a i n t h e d y n a m i c s b e t w e e n p r o v i d e r s a n d a n d “ d e f i n e “ t h e s i t u a t i o n f o r s u b o r d i n a t e s ) . W W T h e r e w a s s i g n i f i c a n t o v e r l a p i n “ c h a n g e i s s u e s “ r e g a r d - i n g o u t p a t i e n t p r o g r a m s i d e n t i f i e d b y c o n s u m e r s a t v a r i o u s l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e A B C o r g a n i z a t i o n . O f f e r i n g s w i l l t h u s b e r e v i e w e d a s a w h o l e . P r o g r a m s t h a t a l l o w f o r i n d i v i d u a l i t y , c h o i c e o f p l e a s - s u r a b l e a c t i v i t i e s , a n d a r e “ r e a l i s t i c “ n e e d t o b e d e v e l o p e d ( S a m a n t h a B a r k e r 1 9 8 7 ) . M o r e s p e c i f i c a l l y , p r o g r a m s f o r c o n - s u m e r s s h o u l d b e r e s t r u c t u r e d t o a l l o w i n d i v i d u a l n e e d s t o b e a d d r e s s e d . A v a r i e t y o f p r o g r a m s a r e n e e d e d t o a v o i d f o r c i n g c o n s u m e r s i n t o c e r t a i n p r o g r a m s t h a t m a y c a u s e t h e m d a m a g e ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . T h e a t t i t u d e o f t h e “ c a r e g i v e r “ ( i . e . , p r o v i d e r ) d e t e r - m i n e s t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m ( e . g . , m e d i - c a t i o n p r e s c r i p t i o n , d a y t r e a t m e n t , o c c u p a t i o n a l t h e r a p y ) . T h e c a r e g i v e r m u s t c a r e f o r c o n s u m e r s , b e d e d i c a t e d t o h e l p i n g t h e m , n o t l o o k u p o n t h e m a s p r o d u c t s n o r a s s u m e t h e y a r e s u p e r i o r t o t h e m . T h e y m u s t s e e c o n s u m e r s a s h u m a n b e i n g s ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . P r o g r a m s n e e d t o b e d e v e l o p e d t h a t : t e a c h s e l f - r e s p o n s i - b i l i t y a n d s e l f - c a r e ; h o w t o m a n e u v e r p a s s a g e t h r o u g h t h e s y s t e m w i t h o u t d a m a g e ; a n d p r o v i d e r e f e r r a l s t o a g e n c i e s t h a t 4 0 9 c a n a c t u a l l y h e l p ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . v o l u n t a r y a n d i n v o l u n t a r y c o n s u m e r p o p u l a t i o n s i n d i f f e r - e n t p r o g r a m s s h o u l d b e c o m b i n e d . P r o g r a m p e r s o n n e l s h o u l d p g ; c o m m u n i c a t e t h a t a t t e n d a n c e i s m a n d a t o r y a t s o m e p r o g r a m s b e c a u s e p e o p l e a r e “ c r a z y “ ( P a m e l a H a r t i n 1 9 8 7 ) . M e n t a l h e a l t h r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s s h o u l d a v o i d d a i l y r o u t i n e i n a c t i v i t i e s . T h e y s h o u l d b e r e s t r u c t u r e d t o s u p p l y p a r t i c i p a n t s w i t h i n c e n t i v e o r c h a l l e n g e ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . C o n s u m e r s i n v o l v e d i n s e v e r a l “ t r e a t m e n t “ p r o g r a m s ( e . g . , g r o u p h o m e , d a y t r e a t m e n t , v o c a t i o n a l t r a i n i n g ) r e c e i v e s o m e d u p l i c a t i o n o f s e r v i c e s . D u e t o l a c k o f i n t e r - p r o g r a m c o m m u n i - c a t i o n , o t h e r a r e a s o f c o n s u m e r n e e d a r e o v e r l o o k e d . G o a l s e t t i n g p r o c e d u r e s f o l l o w e d b y r e s p e c t i v e p r o g r a m s m a y a l s o b e i n c o n s i s t e n t , a n d c a u s e s t r e s s t o t h e i n v o l v e d c o n s u m e r . A s t a f f p e r s o n s h o u l d b e i d e n t i f i e d ( o r h i r e d ) w h o c a n a c t a s a l i a i s o n b e t w e e n p r o g r a m s t o m o n i t o r t h e s e i s s u e s ( D a n a H o n r o e 1 9 8 7 ) . T h e s h a r e d f o c u s o f c o n s u m e r s ' c o m m e n t a r y a b o u t o u t p a - t i e n t p r o g r a m s i s p r e d o m i n a n t l y o n t h e r o l e o f p r o v i d e r s , a n d h o w t h e i r i n p u t o r c h a n g e d a p p r o a c h t o t h e t a s k s i n v o l v e d m i g h t a l t e r t h e e x p e r i e n c e f o r a n u m b e r o f c o n s u m e r s . C a t e g o - r i e s w h i c h i n d i c a t e A B C i d e n t i t y c o n s t r u c t s a n d / o r d i f f e r i n g l e v e l s o f i n v o l v e m e n t h e l d i n c o m m o n t h i s f o c u s e d a t t e n t i o n o n t h e p r o v i d e r r o l e . I n t h i s s e l e c t i v e f o c u s , t h e r e i s d e p a r t u r e f r o m t h e “ a d v o c a t e “ t e n d e n c y t o b e l i e v e t h a t c o n s u m e r s c a n c h a n g e c o n d i t i o n s . N o s u g g e s t i o n s f o r c o n s u m e r - i m p e l l e d c h a n g e s i n o u t p a t i e n t p r o g r a m s w e r e m a d e . T h i s s e e m s t o e c h o a n e a r l i e r f i n d i n g r e g a r d i n g f e w 4 1 0 s u g g e s t i o n s f o r h o s p i t a l a l t e r n a t i v e s : t h e f o c u s o f A B C a d v o - c a c y e f f o r t s i s o n t h e “ a s i s “ e x p e r i e n c e o f c o n s u m e r s i n h o s p i t a l s a s w e l l a s o u t p a t i e n t p r o g r a m s . T h i s m a y c o n t r i b u t e t o a l i m i t e d v i s i o n o f b o n a f i d e a l t e r n a t i v e s t h a t c o n s u m e r s m i g h t i n t r o d u c e , a n d i n s t e a d c o n c e n t r a t e a t t e n t i o n s o n i m p r o v - i n g a “ g i v e n “ s i t u a t i o n . T h e s e r e s p o n s e s a l s o i n t i m a t e o t h e r u n s t a t e d c o n s t r u c - t i o n s w h i c h w e r e d i s c u s s e d i n t h e i n t r o d u c t i o n t o t h i s c h a p - t e r , t h a t t a c i t r e c o g n i t i o n o f d o m i n a n t r e l e v a n c e s t r u c t u r e s f o r t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e e m b o d y u n q u e s t i o n e d a s s u m p t i o n s a b o u t p r o v i d e r s , c o n s u m e r s a n d p r o g r a m s . P r o v i d - e r s ' p o s i t i o n v i s - a - v i s c o n s u m e r s i s o n e o f g r e a t e r p o w e r a n d i n f l u e n c e , a n d a d e t e r m i n i n g f a c t o r i n t h e o u t c o m e o f t r e a t - m e n t : r e s p o n s e s a b o v e i n d i c a t e n o q u e s t i o n i n g o f t h i s s t r u c - t u r e d i n e q u a l i t y a n d a s s u m e t h a t t h e s e r e l a t i o n s h i p s w i l l b e r e p r o d u c e d a g a i n a n d a g a i n , g l e n 1 1 c o n s u m e r s ' s u g g e s t i o n s a r e i n c o r p o r a t e d a n d c h a n g e t h e q u a l i t y o f t h e r e l a t i o n s h i p . M o r e o v e r , t h e p r o b l e m s w i t h e x i s t i n g p r o g r a m s w i l l o n l y b e “ f i x e d “ b y a c t i o n s o f p e o p l e i n p o s i t i o n s o f p o w e r t o e f f e c t t h e m . T h e s e u n v o i c e d a s s u m p t i o n s a b o u t t h e p e r p e t u a t i o n o f a p r o f e s s i o n a l i s t s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e a l s o p o s i t c o n - s u m e r s a s u n a c c o u n t a b l e ( f o r t h e o u t c o m e o f t r e a t m e n t ) a n d w i t h o u t p o w e r t o e f f e c t c h a n g e s i n p r o g r a m s . T h e r e w a s n o c a l l f o r a g r e a t e r d e m o c r a t i z a t i o n o f p r o - g r a m s , a n d l i t t l e c a l l f o r c o n s u m e r i n v o l v e m e n t i n a t t a i n i n g c h a n g e s s u g g e s t e d . T h e v o i c e s o f A B C “ c o n s u m e r a d v o c a t e s “ a s c h a n g e a g e n t s v i r t u a l l y d i s a p p e a r i n t h i s s e c t i o n : t h i s s u g - 4 1 1 g e s t s t h a t t h e a n c h o r f o r t h e s e l f - i d e n t i t y c o n s t r u c t o f “ c o n s u m e r a d v o c a t e “ l a r g e l y r e m a i n s t i e d t o t h e c o m m u n i t y o f A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s . V o g a t i o n a l B e h a g i l i t a t i o g P r o g r a m n g g g g “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e A p p e a l s f o r h o l i s t i c t r e a t m e n t , a n d a t t e n t i o n t o i s s u e s t h a t a f f e c t a t t a i n m e n t o f e m p l o y m e n t ( b e y o n d t h o s e n o t e d w i t h i n v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s ) c h a r a c t e r i z e o f f e r - i n g s o f p e o p l e v e r y i n v o l v e d w i t h A B C w o r k . P r o g r a m s t h a t f o c u s o n v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n s h o u l d b e h o l i s t i c . T h e y s h o u l d h e l p c o n s u m e r s d e a l w i t h a r a n g e o f e x p e r i e n c e s ( t h e l i v i n g s i t u a t i o n , t h e j o b a n d t e n s i o n s i t c r e a t e s , i n c o m e i s s u e s , “ a n d s t r e s s e s a n d d e a t h “ ) t h a t t h e y c o u l d “ n o r m a l l y “ h a n d l e a l o n e b u t “ c a n ' t “ a n y m o r e ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . P r i o r t o a s s u m p t i o n o f e m p l o y m e n t , c o n s u m e r s s h o u l d b e h e l p e d t o w i t h d r a w f r o m m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g u s e s i n c e i t s u s e i n t e r f e r e s w i t h c l e a r t h i n k i n g ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . E m - p l o y e r s w h o a r e f i n a n c i a l l y a b l e t o a c c o m m o d a t e t h e s p e c i a l n e e d s o f c o n s u m e r s ( e . g . , l o w t o l e r a n c e o f s t r e s s ) s h o u l d b e e n c o u r a g e d t o d o s o . W o r k t a s k s n e e d n o t b e f o r g i v e n , b u t a c o m p r o m i s e o n w o r k l o a d c a n b e a c h i e v e d ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) . B a c h s u g g e s t i o n i n t h i s s e c t i o n d e s c r i b e s c o n s u m e r s ' i n l e s s - t h a n - a b l e w a y s : t h e y a r e n o l o n g e r a b l e t o h a n d l e r o u t i n e s t r e s s ; t h e y c a n n o t t h i n k c l e a r l y w h e n t a k i n g t h e i r p r e s c r i b e d 4 1 2 m t p b B s s e c c e t v “ i e e d h y o i o r i o a c h c d i c a t i o e C u n s a c m t n s n c m o a u s w s u r o t e o a i n g t s n e n o v p n t m m e m u h e t a f o l s i e m e a m l s o u r e r s u l o h v t n e e d t s h r . i s u i a n y m s r s ) n e r t a s ; . s y d r a c a e e i t “ c t e , , p h g e a w n v u t fi n B a d t a o ; r W e A y e r e t i h y a o n c p B t o a d i l a h t c c a C h n k s o o r - l e e t t d e e i t e s e e f n a s t n o h s e f s r s s t f a s f e u “ e e o f h d r m y a c f t m a o f v i e h a e r s n n o t i c c h c l r e r h e a l o s t s i i e a m e u t h o a e i “ e m . r g i e n c t t r d s a t g o a f y e s d e n d h T o A d i v f s e s i h w v n B s o r s t u d p n o e d C t i n ( t e i s c o e c s r a e . o , i c a a m c s c r o n g i t n i t . p c o n o s o a e s t - e e t n t m f e , l “ u i s h s t h m c a w t i i i h u w d o m h t a i o e f s c m y h m f n c a e r i o i e c p c n r t u o m - h w n o n s p r t w e l “ r y A c i n o p w e B o a a t a t y o . m t r s r i v n e h e C n ( - o i t s o k d r r a v d T o o t n u c t d s s e a n t u s h e e u o t n s v m y m e o n o e t d i s h i s n i e e a i m i e s g t e r t a n f n m o r h d h s d l d s u r s a a A a c t c m q o i p i y e t a h t i e n n e y o n n e a n b n e o r a v : o x n e a l g r o t d e y t o r e g r n d i n l c d y n t n t h a i u t r r a a l d t a c y e e m o o h A e t t d n r f r r r l i v t t C s o r r t l p g v a n B x o e e e o i s f t o - r - h d - - e e e h u r a e e s w s e m p n - t e a c h i n g j o b s k i l l s ) . “ C y c l i c a l V o l u n t e e r s , ‘ G u e s t s ' “ a n d “ o t h e r s ' “ p e r s p e c t i v e C o n c e r n s r a i s e d b y n o n - A B C “ a d v o c a t e s “ a g a i n d i s p l a y a t t e n t i o n t o p r a g m a t i c i s s u e s . H o w e v e r , m a n y c o n s u m e r s ( r e - g a r d l e s s o f t h e i r d e g r e e o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C ) m e n t i o n e d a s i g n i f i c a n t f a c t o r , p r o g r a m p a y r a t e s , t h a t n e e d s a l t e r a t i o n ( s e e b e l o w ) . v o c a t i o n a l t r a i n i n g i n t h e s y s t e m s h o u l d l e a d t o a j o b t h a t i s w o r t h w h i l e a n d a l l o w s p e o p l e p a s s a g e t o n e w l e v e l s o f c o m p e t e n c e ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . A d d i t i o n a l l y , i n c e n t i v e n e e d s t o b e i n c o r p o r a t e d i n t o c u r r e n t w o r k p r o g r a m s ( e . g . , “ r e a l p a y “ a b o v e m i n i m u m w a g e t h a t p r o v i d e s m o r e t h a n t h a t r e q u i r e d t o 4 1 3 c o v e r B e l l 1 1 9 8 7 ; J o b 3 4 i n v o l ‘ s p e c i . t o s e t o l l - S U I I I B I V o c a t p a r t 1 t h e i r o n a t 0 n c l t a m . o f f e e r a t h e e : 1 O f t 1 9 8 7 c o v e r l a u n d r y , r e n t , f o o d , a n d m e d i c a t i o n s e x p e n s e s ) ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ; P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ; C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ; B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ; B e n H a r r i s 1 9 8 7 ; S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ; K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . J o b s e c u r i t y s h o u l d b e a p a r t o f v o c a t i o n a l t r a i n i n g p r o g r a m s i n v o l v i n g w o r k p l a c e m e n t s ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ; J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . M o r e o v e r , a r r a n g e m e n t s s h o u l d b e m a d e t o p r o v i d e a j o b s p e c i a l i s t a n d a h o u s i n g c o u n s e l o r f o r p e o p l e i n t h e c o m m u n i t y t o s e r v e p e o p l e r e c e n t l y d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l . A t o l l - f r e e n u m b e r ( e v e n i f l o c a l ) s h o u l d b e p r o v i d e d f o r c o n - s u m e r s t o u s e w h e n n e e d i n g h e l p ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . T h e s e o f f e r i n g s a t t e n d t o i s s u e s r e l a t e d d i r e c t l y t o v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n a n d / o r f a c i l i t a t e o p p o r t u n i t y t o p a r t i c i p a t e i n i t . C o m p a r e d t o “ a d v o c a t e s ' “ s u g g e s t i o n s a b o v e , t h e i r s h a r e d f o c u s i s m o r e s p e c i f i c a n d p r o v i d e n o c o m m e n t a r y o n a b i l i t i e s ( o r d i s a b i l i t i e s ) o f c o n s u m e r s . W W W O n l y o n e A B C “ g u e s t “ ( P a m e l a M a r t i n ) p r o v i d e d c o m m e n t a r y o n c h a n g i n g r e l a t i o n s h i p s w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s - t e m . A l l o t h e r s u g g e s t i o n s , i n c l u d i n g a g r e e m e n t w i t h P a m e l a ' s o f f e r i n g , a r e p r o v i d e d b y A B C “ a d v o c a t e s . “ R e c i p r o c a l r e l a t i o n s h i p s s h o u l d d e v e l o p b e t w e e n c a r e g i v - e r s a n d c o n s u m e r s . B a c h s h o u l d s h a r e t h e i r p e r s p e c t i v e ( i . e . , t h e c o n s u m e r i s f r u s t r a t e d b y t h e i r p r o b l e m s , a n d t h e c a r e g i v - e r i s f r u s t r a t e d , a n x i o u s , a n d s o m e t i m e s h e l p l e s s i n t h e f a c e o f t h e c o n s u m e r ' s p r o b l e m s ) w i t h t h e o t h e r ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . H o n e s t d i s c l o s u r e s h o u l d b e a p a r t o f t h e c o n s u m e r - 4 1 4 p p c a r r o p o o n p v v t r i i r o d d a o e e c l r r h a i r a v a e d e n l m r d o t t t a i s h s o e s t n u s m h c h i p . e o e y n f u h e m a s t A e e t l r s w , l e o t i a m t k n e i e d n n h y t g t t a h h r s e a e o ' w u r e t l e a h d k e g y . b o e d m T , a h a y e r t r h b c a a e o n t n g s f e t e r d h x o w y s t h a t e i n h e t a i r i e v o n e n t h e o v e r t h e s e i s s u e s s h o u l d b e c o n d u c t e d i n a s t r o n g b u t g e n t l e w a y ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . C a s e m a n a g e r s a n d o t h e r m e n t a l h e a l t h p e r s o n n e l s h o u l d c a r e m o r e a b o u t t h e c o n s u m e r s w i t h w h o m t h e y w o r k ( P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ; S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ; S u - z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ; K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . O t h e r c o n s u m e r s a p p r o a c h e d p r o v i d e r - c o n s u m e r r e l a t i o n s h i p i s s u e s f r o m a d i f f e r e n t v a n t a g e p o i n t w h e n o f f e r i n g s u g g e s - t i o n s f o r c h a n g e . T h e “ s t a t u s “ o r c l a s s d i s t i n c t i o n s b e t w e e n p s y c h i a t r i s t s a n d c o n s u m e r s s h o u l d b e d o w n p l a y e d t o a v o i d m a k i n g t h e c o n s u m e r f e e l i n f e r i o r . P s y c h i a t r i s t s s h o u l d b e e n c o u r a g e d t o w e a r s o m e t h i n g o t h e r t h a n b u s i n e s s s u i t s o r d r e s s e s ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . H o s p i t a l p e r s o n n e l s h o u l d a v o i d e m p h a s i z i n g t h e “ s t a t u s “ d i s t i n c t i o n s b e t w e e n p a t i e n t s a n d p r o v i d e r s . T h e s e g r e g a t i o n o f p a t i e n t s t o o n e c a f e t e r i a a n d s t a f f t o a n o t h e r , a n d t h e d e s i g n a t i o n s “ p a t i e n t p h o n e s “ a n d “ p r o v i d e r p h o n e s “ s h o u l d b e e l i m i n a t e d ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . I t i s n o t e w o r t h y t h a t A B C “ a d v o c a t e s “ s e e k t o a p p l y w h a t h a s b e e n s u c c e s s f u l f o r t h e m i n c r e a t i n g t h e A B C c o m m u n i t y t o p r o v i d e r - c o n s u m e r r e l a t i o n s h i p s . T h a t i s , t h e r e a r e a p p e a l s f o r m u t u a l a n d h o n e s t d i s c l o s u r e b e t w e e n p a r t i e s ( t h e d o m i n a n t e t h o s a t A B C ) , a n d a p p e a l s t o s e n s i t i z e b o t h p a r t i e s t o t h e p e r s p e c t i v e o f t h e o t h e r i n a s t r o n g b u t g e n t l e w a y ( a w a y o f “ o p e r a t i o n a l i z i n g “ t h e A B C b e l i e f t h a t a l l a r e “ p e o p l e f i r s t , a n d p e o p l e w i t h p r o b l e m s , s e c o n d “ t h r o u g h t h e A B C v e h i c l e , 4 1 5 “ g e n t l e j u s t i c e “ ) . S u g g e s t i o n s t h a t s t a t u s o r c l a s s d i s t i n c t i o n s s h o u l d b e d e e m p h a s i z e d c a n a l s o b e s e e n a s a p p e a l f o r g r e a t e r s e n s i t i v i - t y b u t i t i s o n e w a y : p r o v i d e r s n e e d t o d o t h i s fi g ; _ c o n s u m e r s , t o s p a r e t h e m h u m i l i a t i o n . H o w e v e r , a w a r e n e s s o f s u c h “ s t a t u s t r a p p i n g s “ i n d i c a t e s o m e l e v e l o f i n s i g h t t o w a y s i n w h i c h p r o f e s s i o n a l d o m i n a n c e i s m a i n t a i n e d i n t h e c a r e s y s t e m . T h i s c o n s c i o u s n e s s m a y h e l p c o n s u m e r s a l t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s t o s y s t e m p r o v i d e r s b y u n m a s k i n g a s o u r c e o f p r o f e s s i o n a l s ' p o w e r . A s t h i s p r o c e s s o c c u r s o v e r t i m e , c o n s u m e r s d e m y s t i f y t h e s h r o u d o f a u t h o r i t y w i e l d e d b y p r o f e s s i o n a l s a n d a p p r o a c h t h e m w i t h o u t ( s u b o r d i n a t e ) d e f e r e n c e . W W W O n e A B C “ a d v o c a t e “ s p o k e t o c o n c e r n s a b o u t b i a s i n o f f i - c i a l t r a i n i n g r e c e i v e d b y p r o v i d e r s : F o r m a l e d u c a t i o n a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s “ s h o u l d b e a l t e r e d , a s i t d o e s n o t a l l o w r o o m t o s e e t h e i n d i v i d u a l v e r s u s t h e d i a g n o s t i c c a t e g o r y i n t o w h i c h t h e p e r s o n i s a s s i g n e d . I n i t s c u r r e n t f o r m , f o r m a l e d u c a t i o n m a i n t a i n s t h e s t i g m a o f t h e “ m e n t a l p a t i e n t . “ I t a l s o t e a c h e s c e r t a i n p r o g n o s e s f o r c e r t a i n “ m e n t a l i l l n e s s e s , “ a n d c o m m u n i c a t e s a m e s s a g e o f “ h o p e l e s s n e s s “ t o c o n s u m e r s . C o n s u m e r s n e e d p r o v i d e r s t o c o m m u n i c a t e h o p e i n t h e i r r e c o v e r y ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . L i k e a w a r e n e s s o f c l a s s o r s t a t u s d i s t i n c t i o n s , t h i s a d v o c a t e ' s a w a r e n e s s o f t h e e n t r e n c h m e n t o f b i a s i n t h e f o r m a l e d u c a t i o n s y s t e m a l l o w s a n o t h e r c h i n k i n t h e m y s t i c a l p r o f e s - 4 1 6 a s t n t m l g a u s , s m w a b t f ( i r a a i a i c o e k s r o y n i s i o m n : t i s i i m t a m a c g a n d r i o i h r d i o c n w o r t n n w e u a o d o h d d n i g t l c o s t v y e c n e i h o s h g u a f n H f a u i s o r e d r u l u s c e a h t l l e l n e g i d d l h e r i e c g a e i c c e l w s n a r h t a y . t i a h p n m s r e e n e a r l g a c e v l e c t f e d t h d W c e u h i a . h o i t t r a n d s l n I I i t e o m i s n p n a i s h g c e o s o m e s i r f s ) t d t r r o s p i a i . e e r g n o ‘ c t u a h o i i d n y i o o s l l v C t d , z n m d a t g ‘ , e n e e h s i n i s r e o s - e t r t s t a d e t h h a g e s i l a e f u e t c s s i m i n m o n s p c y y a e r s p r o b d i i t r t o u o i v e u r i t v t o e s u r r y d i t p b i e d s u o r a e e a o t o s s f l - h k a s f i ? M y n a m e i s n o t b o r d e r l i n e , m y n a m e i s C o n n i e H a w k s ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . g g n g u m e g s ' E d u c a t i g g I g g g g g O n l y o n e A B C “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ c o m m e n t e d o n n e e d f o r c h a n g i n g s y s t e m o p e r a t i o n s a c c o r d i n g t o a n a c h i e v e d a t - t r i b u t e : C o n s u m e r s w i t h c o l l e g e d e g r e e s w h o a r e i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m s h o u l d h a v e d i f f e r e n t p r o g r a m s d e v e l o p e d t o s u i t t h e m . T h e s y s t e m s h o u l d a l s o e x p e n d f u n d s t o e m p l o y c o l l e g e e d u c a t e d c o n s u m e r s i n s i t u a t i o n s w h e r e t h e y w i l l b e a c c o m m o d a t e d f o r t h e i r “ i l l n e s s “ ( e . g . , t h e e m p l o y e r s h o u l d b e t o l d t h a t t h e c o n s u m e r w i l l m i s s p e r i o d s o f w o r k , “ a w e e k o r m o r e o r l e s s , “ d u e t o t h e i r “ i l l n e s s “ ) , a n d e x p e r i e n c e n o d i s c r i m i n a t i o n b e c a u s e o f i t ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . T h e s e c o m m e n t s e x e m p l i f y t h e t e n s i o n s m a n i f e s t i n t h e “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ c a t e g o r y . M a r t h a v o i c e s a p p e a l f o r r e c o g n i t i o n o f a n a t t r i b u t e v a l u e d i n s o c i e t y a t l a r g e ( i . e . , a c o l l e g e d e g r e e ) b u t i g n o r e d i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s - t e m . S h e t h u s e x p r e s s e s s o m e a w a r e n e s s o f t h e “ g e n e r i c “ n a t u r e o f c o n s u m e r s a s a w h o l e . H e r c o m m e n t a r y i s g r o u n d e d i n h e r o w n 4 1 7 f r u s t r a t i n g e x p e r i e n c e , b u t s h e i s a l s o a w a r e o f t h e l a r g e r p i c t u r e : t h e r e a r e o t h e r c o l l e g e e d u c a t e d c o n s u m e r s w h o s h a r e s u c h p r o b l e m s . T h e s e c o n s u m e r s n e e d p r o g r a m s t h a t r e c o g n i z e t h e i r a b i l i t i e s . H o w e v e r , s p e c i a l t r e a t m e n t ( i . e . , e x c u s a l f r o m w o r k w i t h o u t p e n a l t y ) f o r c o l l e g e e d u c a t e d c o n s u m e r s w h o h a v e a j o b p r o v i d e d b y t h e s y s t e m i s a n a p p e a l f o r r e c o g n i t i o n o n t h e g r o u n d s o f a n a t t r i b u t e d e v a l u e d i n s o c i e t y a t l a r g e ( i . e . , “ m e n t a l i l l n e s s “ ) . T h e s e c o n s u m e r s n e e d w o r k p r o g r a m s t h a t r e c o g n i z e t h e i r d i s a b i l i t i e s . T h u s , a s a n A B C “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e , “ M a r t h a d i s p l a y s a n a f f i n i t y w i t h a d v o c a t e s b y s e e i n g p a r t o f t h e l a r g e r p i c t u r e ( o t h e r c o l l e g e g r a d u a t e s i n t h e s y s t e m ) a n d a l s o a f f i n i t y w i t h “ m e n t a l p a t i e n t s , “ w h o r e q u i r e a c c o m m o d a t i o n a n d a c k n o w l e d g e m e n t w i t h o u t r e c r i m i n a - t i o n f o r t h e i r “ i l l n e s s . “ m e m m A B C “ a d v o c a t e s “ ( e . g . , S a r a h J a m e s , S u z a n n e T u r n e r ) a r e a w a r e o f b a s i c n e e d s i s s u e s f o r c o n s u m e r s u s i n g t h e o r g a n i z a - t i o n , s o m e o f w h o m h a v e h a d p e r s o n a l e x p e r i e n c e w i t h a d e f i c i t i n t h e s e a r e a s . T h e y a r e j o i n e d i n t h e i r c o m m e n t a r y b y a “ g u e s t “ o f A B C ( B e n H a r r i s ) w h o s o u g h t A B C h e l p d u r i n g h i s o w n l a c k o f h o u s i n g p e r i o d . H i s a w a r e n e s s o f t h e h o u s i n g p r o b l e m , a n d s u g g e s t i o n s f o r a d d r e s s i n g i t , m a y i n p a r t b e a n o u t g r o w t h o f h i s A B C e x p e r i e n c e i n t h i s a r e a . A d d i t i o n a l l y , a “ c y c l i c a l v o l u n t e e r “ f o r A B C w h o h a d t r o u b l e l o c a t i n g h o u s i n g a n d h a s s p o r a d i c a l l y a s s i s t e d o t h e r A B C c o n s u m e r s i n t h e i r o w n h o u s i n g 4 1 8 s e a r c h s p e a k s t o t h e i s s u e a s w e l l ( S a l l y T i s d a l e ) . S h e , t o o , m a y h a v e a n e n h a n c e d a w a r e n e s s o f t h e p r o b l e m t h r o u g h h e r c o n t a c t w i t h A B C . T h e i r s u g g e s t i o n s a r e r e v i e w e d a s a w h o l e b e l o w . B a s i c n e e d s s h o u l d b e a d d r e s s e d f o r a n y c o n s u m e r i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m ( e . g . , f o o d , h o u s i n g , d e n t a l a n d h e a l t h c a r e a v a i l a b i l i t y , c l o t h i n g ) ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . C o n s u m e r s s h o u l d n o t b e d i s c h a r g e d f r o m t h e h o s p i t a l o r N i g h t C a r e w i t h o u t o t h e r h o u s i n g a r r a n g e m e n t s i n p l a c e ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . T h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m n e e d s t o e n s u r e t h a t c o n s u m e r s h a v e “ s e c u r e a n d p r i v a t e h o u s i n g “ i n a d d i t i o n t o a s o u r c e o f i n c o m e ( S a l l y T i s d a l e 1 9 8 7 ) . H o u s i n g s i t u a t i o n s f o r c o n s u m e r s s h o u l d b e a r r a n g e d w h i c h r e c o g n i z e t h e f i n a n c i a l r i s k t h e r e n t a l a g e n t a s s u m e s ( e . g . , t h r o u g h d a m a g e o f p r o p e r t y b y c o n s u m e r s i n e m o t i o n a l t u r m o i l ) . S u b s i d i e s s h o u l d b e a v a i l a b l e t o r e n t a l a g e n t s w i l l i n g t o a s s u m e t h i s r i s k ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) . I t i s n o t e w o r t h y t h a t S u z a n n e T u r n e r , a n “ a d v o c a t e , “ c o n - n e c t s t h e c o n s u m e r h o u s i n g p r o b l e m s t o k n o w l e d g e o f t h e l a r g e r d y n a m i c , i . e . , f i n a n c i a l r i s k t o t h e r e n t a l a g e n t s . S h e s e e s a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n h o u s i n g d i s c r i m i n a t i o n a n d a f i n a n c i a l r e a l i t y . F r o m h e r w o r k a t A B C , s h e k n o w s t h a t c o n s u m e r s s o m e - t i m e s d a m a g e t h e i r h o u s i n g s i t e s , m o r e c o m m o n l y r e f e r r e d t o a s “ t r a s h i n g t h e i r a p a r t m e n t . “ W h a t e v e r t h e m o t i v a t i o n f o r t h e b e h a v i o r , t h e c o n s e q u e n c e i s f i n a n c i a l c o s t t o t h e p e r s o n r e n t i n g o u t t h e f a c i l i t y . T h e r e i s f r e q u e n t l y c o n s e q u e n c e t o t h e c o n s u m e r a s w e l l : e v i c t i o n , a n d / o r h o s p i t a l i z a t i o n , a n d / o r t e m p o r a r y h o m e l e s s n e s s w h i c h m a y w e l l c o n t i n u e b e c a u s e t h e i r 4 1 9 l a s t r e n t a l a g e n t w i l l n o t g i v e t h e m a r e c o m m e n d a t i o n f o r h o u s i n g t o o t h e r r e n t a l a g e n t s . W e r e t h e s y s t e m t o r e c o g n i z e b o t h t h i s p r o p e n s i t y o n t h e p a r t o f c o n s u m e r s a n d t h e s i g n i f i c a n t f i n a n c i a l s t r a i n t h i s c a u s e s l a n d o w n e r s , a b r o a d e r b a s e f o r s u b s i d i z i n g l a n d o w n e r s a s s u m i n g t h e r e n t a l r i s k w o u l d b e n e e d e d . T h e s o l u t i o n t o t h e p r o b l e m i s r e d r e s s b y t h e s y s t e m , r a t h e r t h a n a t t e n t i o n t o t h e n e e d s o f p e r s o n s w h o h a v e r e a c h e d a p o i n t w h e r e t h e y c a n n o l o n g e r c o n t r o l t h e i m p u l s e t o “ t r a s h “ t h e i r l i v i n g e n v i r o n - m e n t . T h i s l a t t e r c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e p r o b l e m m a y a l s o b e a n e f f e c t o f S u z a n n e ' s w o r k a t A B C : m o s t s i t u a t i o n s w h e r e p e o p l e “ a c t o u t “ r a t h e r t h a n v e r b a l l y e x p r e s s t h e f r u s t r a t i o n o r i r e t h e y m a y b e e x p e r i e n c i n g ( o t h e r t h a n i n h o s p i t a l s e t - t i n g s ) r o u t i n e l y o c c u r w h e n t h e y a r e a l o n e . I t w o u l d t h u s b e d i f f i c u l t t o u s e a “ p r e v e n t i v e “ a p p r o a c h t o s u c h a p r o b l e m , w i t h o u t r e q u i r i n g c o n s u m e r s t o l i v e i n g r o u p s e t t i n g s . W W W E x p e r i e n c e w i t h s u p e r v i s e d h o u s i n g s i t u a t i o n p r o v i d e s t h e b a s i s o n w h i c h c h a n g e s u g g e s t i o n s i n t h i s a r e a a r e m a d e . N o a p p a r e n t p a t t e r n i n s u g g e s t i o n s a n d A B C l e v e l o f i n v o l v e m e n t o f A B C r e l a t e d s e l f - i d e n t i t y c o n s t r u c t s a r e e v i d e n t , s o s u g - g e s t i o n s w i l l b e r e v i e w e d i n t h i s s e c t i o n w i t h o u t d i v i s i o n i n t o A B C c a t e g o r i e s . M o r e A d u l t F o s t e r C a r e ( A F C ) h o m e p l a c e m e n t s s h o u l d b e u s e d f o r c o n s u m e r s . T h i s k i n d o f r e s i d e n t i a l p l a c e m e n t a l l o w s m o r e a u t h e n t i c e x p r e s s i o n o f e m o t i o n w i t h o u t r e c r i m i n a t i o n 4 2 0 t h a n a l l o w e d i n t h e h o s p i t a l ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . T h e “ s t e p p r o g r a m “ ( e . g . , a t o k e n s y s t e m w h e r e c o n s u m e r s e a r n p o i n t s o r p r i v i l e g e s f o r c o m p l i a n c e w i t h s p e c i f i c r u l e s ) i n g r o u p h o m e s s h o u l d n o t b e p r e s e n t e d i n i t s c u r r e n t f a s h i o n . C o n s u m e r s a r e t o l d t h a t t h e y d o n o t n e e d t o l e a v e t h e h o m e w h e n t h e y e a r n t h e h i g h e s t “ s t e p l e v e l “ ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . I n p r a c t i c e , o n c e t h i s s t e p l e v e l i s o b t a i n e d , c o n s u m e r s a r e a s k e d t o l e a v e w h e n n e e d f o r h i s / h e r b e d a r i s e s ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ; A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . W h e n A l i c e t r i e d t o c h a l l e n g e t h i s p r a c t i c e , b y n o t a p p l y i n g f o r h e r “ s t e p “ t o b e r a i s e d w h e n s h e h a d m e t c r i t e r i a f o r d o i n g s o , t h e s t a f f o f t h e h o m e a p p l i e d f o r h e r . W h e n s h e s u b s e q u e n t l y a s k e d t h a t t h e “ s t e p “ b e l o w e r e d b e c a u s e s h e w a s b e i n g “ m o v e d u p t o o f a s t , “ t h e s t a f f a c q u i e s c e d , b u t o n l y f o r a b r i e f t i m e ( A l i c e W e t h e r b y i n t e r v i e w 1 9 8 7 ) . I n t h i s s e c t i o n , C o n n i e , a s r e p r e s e n t a t i v e o f t h e A B C “ a d v o c a t e “ p e r s p e c t i v e , s p e a k s t o a n i s s u e a f f e c t i n g m a n y c o n s u m e r s ( i . e . , A F C h o m e p l a c e m e n t ) . S h e a l s o c a n a g r e e w i t h A l i c e ' s “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ p e r s p e c t i v e o n t h e g r o u p h o m e i s s u e , h a v i n g s h a r e d a s i m i l a r f r u s t r a t i o n i n h e r p a s t . H e r i n i t i a l a p p r o a c h , h o w e v e r , d i s t i n g u i s h e s h e r “ c o n s u m e r a d v o - c a t e “ p o s i t i o n a t A B C : s h e s p e a k s t o a c o n c e r n t h a t g r o u p h o m e s t a f f o f f e r “ f a l s e p r o m i s e “ i n t h e c o n d i t i o n s f o r p l a c e m e n t . I n t h i s a p p r o a c h , h e r a w a r e n e s s o f t h e i m p a c t o f p r o v i d e r c o m m u n i c a t i o n o n c o n s u m e r s i s p r i m a r y . S h e i s j o i n e d i n h e r c o m m e n t s b y t h e “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ o n l y w h e n t h e i s s u e i s f o c u s e d o n s p e c i f i c s o f “ p a t i e n t h o o d : “ t h a t i s , t h e c o n d i t i o n s w h i c h i m p e d e ; g n t i n n i n g , g g § 1 g g n § g ( o f “ m e n t a l p a t i e n t s “ n e e d - 4 2 1 i n g s u p e r v i s i o n ) i n t h e h o m e . I n e s s e n c e , t h e “ c o n s u m e r a d v o — c a t e “ r e a c t s t o “ f a l s e p r o m i s e s “ ( a w i d e p e r s p e c t i v e ) a n d t h e “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ t o d i s r u p t i o n o f t r e a t m e n t n e e d s ( a “ p a t i e n t “ p e r s p e c t i v e ) . fi x a t e a , f r n a n s i g n . l s s u s a . “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e C o n s u m e r s w h o a r e a w a r e o f t h e f r a g i l i t y o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m b u d g e t r a r e l y m a k e e x p l i c i t t h e i r d e s i r e t h a t m o r e f u n d i n g b e d e v o t e d t o c o n s u m e r c a r e p r o v i s i o n s . A B C c o n s u m e r s m a y b e p a r t i c u l a r l y a l e r t t o b u d g e t a r y i s s u e s , a s t h e o p e r a t i o n s o f A B C h a v e b e e n a f f e c t e d a s m u c h b y l a c k o f f u n d s a s i t h a s b y t h r e a t e n e d l o s s o f f u n d s . H o w e v e r , t h e i r c h a n g e s u g g e s t i o n s o f t e n r e l y o n t h i s u n s t a t e d p r e m i s e . D e p e n d e n c e o n s y s t e m e x p a n s i o n t o m e e t n e e d s a n d l a c k o f i d e a s f o r a l t e r n a t i v e s t o i t a r e c o m m o n t h r o u g h o u t t h e s a m p l e , r e g a r d l e s s o f c o n s u m e r s ' l e v e l o f c o n n e c t i o n t o A B C . A B C ' s o w n d e p e n d e n c e o n t h e s y s t e m f o r f u n d i n g m a y p a r t i a l l y e x p l a i n t h i s e f f e c t : t h e i r e x p a n s i o n i s c o n t i n g e n t o n t h e e x p a n s i o n o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e b u r e a u c r a c y . N o n e t h e l e s s , A B C a d v o c a t e s t e n d t o s u g g e s t e x p a n s i o n o f s y s t e m f r o m a b r o a d e r p e r s p e c - t i v e : t h e i r i d e a s w i l l a f f e c t m a n y c o n s u m e r s i f e n a c t e d . T h r e e i m p o r t a n t i d e a s r e p r e s e n t t h e i r p e r s p e c t i v e b e l o w . H o s p i t a l s s h o u l d p r o v i d e m o r e i n p a t i e n t b e d s p a c e a n d m o r e d e v e l o p e d p r o g r a m s ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . I t w a s n o t m a d e e x p l i c i t d u r i n g t h e i n t e r v i e w , b u t t h i s r e q u e s t f o r i n c r e a s e d i n p a t i e n t a c c o m m o d a t i o n s m a y b e r e l a t e d t o c o n s u m e r s ' e x p e r i - 4 2 2 e n c e w i t h p r e m a t u r e d i s c h a r g e f r o m , a n d / o r r e f u s e d a d m i s s i o n t o , t h e h o s p i t a l d u e t o b e d s h o r t a g e . T h i s w a s f o u n d t o b e a s o u r c e o f g r e a t s t r e s s , o f t e n e x a c e r b a t i n g c o p i n g d i f f i c u l t i e s f o r w h i c h c o n s u m e r s s o u g h t h o s p i t a l i z a t i o n . H o w e v e r , C a r l y ' s c o m m e n t a r y o n t h i s n e e d w a s q u i c k l y q u a l i f i e d d u r i n g t h e i n t e r v i e w : T o a v o i d b e c o m i n g “ a d d i c t e d “ t o i n p a t i e n t t r e a t m e n t , p r o v i s i o n o f a d d i t i o n a l p r o g r a m s i n t h e c o m m u n i t y a r e n e e d e d ( C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . M o r e o v e r , a g r e a t e r v a r i e t y o f p r o g r a m s i s n e e d e d i n t h e c o m m u n i t y . T h i s w o u l d o b v i a t e t h e c u r r e n t p r a c t i c e o f c o n s u m e r s r e p e a t i n g t h e s a m e p r o g r a m 7 - 8 t i m e s ( K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ) . C a r l y w a s t h e o n l y p e r s o n i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e w h o u s e d t h e t e r m i n o l o g y “ a d d i c t i n g “ w i t h r e s p e c t t o h o s p i t a l i z a - t i o n p a t t e r n s ( a n d / o r t o p a t t e r n s o f b e h a v i o r w i t h r e s p e c t t o c a r e t a k e r s w i t h i n a n d o u t s i d e o f t h e h o s p i t a l ) , b u t a c a s e c a n b e m a d e t h a t t h i s a p p l i e s . A d d i c t i o n i s c h a r a c t e r i z e d b y i n s a t i a b l e d e s i r e t h a t d o e s n o t a b a t e u n l e s s f u l f i l l e d . P a t - t e r n s n o t e d i n s e v e r a l s e c t i o n s o f t h e “ C o n s u m e r s ' T r e a t m e n t E x p e r i e n c e s “ c h a p t e r ( n u m b e r 6 ) c e r t a i n l y q u a l i f y , e s p e c i a l l y w i t h r e s p e c t t o b e h a v i o r s r e p o r t e d f o l l o w i n g r e f u s e d h o s p i t a l a d m i s s i o n . O t h e r a s p e c t s o f i n p a t i e n t b e h a v i o r m i g h t a l s o b e r e g a r d e d a s a n a d d i c t i o n , e . g . , s e l f - h a r m i n g b e h a v i o r s w h i c h g u a r a n t e e d s t a f f r e s p o n s e . A n o t h e r a t t r i b u t e o f a d d i c t i o n i s u n r e l e n t i n g a t t e n t i o n d e v o t e d t o t h e t o p i c i n v o l v e d : t h i s c o u l d b e a p p l i e d t o “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e s , “ w h o d i v e r t e d m o s t o f t h e i r i n t e r v i e w r e s p o n s e s t o t h e t o p i c o f h o s p i t a l i z a - t i o n e x p e r i e n c e s , a n d s o m e w h o c o n s t a n t l y r e f e r r e d t o m e d i c a - 4 2 3 t i o n s i s s u e s ( o r b o t h ) . I t i s a l s o r e v e a l e d i n w h a t t h e y f a n t a s i z e d a b o u t : t h e p e r f e c t h o s p i t a l , t h e p e r f e c t t h e r a p i s t , a n d m e d i c a t i o n s t h a t w i l l c u r e . F o r m a n y c o n s u m e r s , h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e s , l i k e d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s , w e r e c o n s t r u c t e d d u r i n g t h e i n t e r v i e w s a s a t y p e o f ‘ s p e c i a l c o m m u n i t y , ‘ a l t h o u g h t h e f e a t u r e s o f - f e r e d f o r “ m e m b e r s “ o f t h e h o s p i t a l ‘ c o m m u n i t y ' w e r e d i f f e r e n t t h a n i d e n t i f i e d f o r d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s ( r e v i e w e d e a r l i e r ) . A h o s p i t a l p r o v i d e s p r o t e c t i o n , g u a r a n t e e s o f s t a f f a t t e n t i o n , a c c e s s t o p e e r s , a n d a h a v e n f r o m c o p i n g d i f f i c u l t i e s o r e x t r e m e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y f e l t o u t s i d e i t s w a l l s . I n t h e a b s e n c e o f m e a n i n g f u l c o m m u n i t y - b a s e d v o c a t i o n a l a n d / o r r e h a - b i l i t a t i o n p r o g r a m s , h o s p i t a l i z a t i o n i s a c o n t i n u i n g o p t i o n w h i c h p r o v i d e s s o m e s e m b l a n c e o f c o n n e c t i o n t o o t h e r s . “ A d d i c - t i o n “ t o t h e h o s p i t a l s e t t i n g i s t h u s f a c i l i t a t e d b y c o m m u n i t y p r o g r a m o f f e r i n g s t h a t a r e i n a d e q u a t e a n d / o r e s c h e w e d b y c o n s u m e r s w h o f e e l t h e y d o n o t a d d r e s s t h e i r r e a l n e e d s . K a r e n , a s t h e A B C d r o p - i n D i r e c t o r , m a y h a v e a s p e c i a l a v e n u e o f i n s i g h t i n t o t h i s f a c e t o f c o n s u m e r e x p e r i e n c e : w h e n c o n - s u m e r s d o n o t a t t e n d t h e i r m a n d a t e d ( o r v o l u n t a r y ) d a y p r o - g r a m s , t h e y f r e q u e n t l y c o m e t o t h e A B C d r o p - i n i n s t e a d a n d v o i c e t h e i r d i s p l e a s u r e a t t h e p r o g r a m o f f e r i n g s . S o m e c o n s u m e r s c a n r e c o g n i z e a n d a c k n o w l e d g e t h e a d d i c t - i n g n a t u r e o f s y s t e m t r e a t m e n t , e s p e c i a l l y w i t h r e s p e c t t o i n p a t i e n t c a r e . A l t h o u g h f e w u s e s u c h d i r e c t t e r m i n o l o g y , t h e s e n t i m e n t i s e x p r e s s e d n o n e t h e l e s s . A n e x p r e s s e d a p p e a l f o r s y s t e m p r o v i s i o n o f b e t t e r a n d v a r i e d p r o g r a m s i n t h e c o m m u n i - t y i s r e l a t e d t o t h i s u n s p o k e n u n d e r s t a n d i n g . 4 2 4 A B C “ G u e s t “ P e r s p e c t i v e B e c a u s e A B C “ g u e s t s “ a r e a t a l o w l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e A B C o r g a n i z a t i o n , s u g g e s t i o n s f o r e x p a n s i o n o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m a r e n o t a l w a y s f i l t e r e d t h r o u g h t h e c o n s u m e r “ l e n s “ “ a d v o c a t e s “ f r e q u e n t l y u s e . M o r e o v e r , s o m e “ g u e s t s “ h a v e g r e a t e r i n v o l v e m e n t i n t h e l a r g e r c o m m u n i t y ( a n d l e s s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m ) t h a n o t h e r c o n s u m e r s u s i n g A B C , w h i c h a f f o r d t h e m a d i f f e r e n t s l a n t o n w h a t c o m m u n i t y - b a s e d , n o n - m e n t a l h e a l t h r e l a t e d s e r v i c e s m i g h t b e u s e f u l t o c o n s u m e r s . T h e f o l l o w i n g s u g g e s t i o n d e m o n s t r a t e s t h i s d y n a m i c . T h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m s h o u l d e n c o u r a g e p a r t i c i p a t i o n i n c o m m u n i t y c o l l e g e s , a n d a v o i d c o n s u m e r s ' d e p e n d e n c e o n i n s t i t u t i o n - b a s e d p r o g r a m s t h a t a r e “ o u t o f t o u c h w i t h w h a t t h e e c o n o m y i s r e a l l y d o i n g “ ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . I b e l i e v e t h a t t h i s i d e a i s s o u n d , a n d o n e t h a t c o u l d e a s i l y b e a c c o m m o d a t e d . I t s p o t e n t i a l b e n e f i t i s s i g n i f i c a n t : n o t o n l y w o u l d c o n s u m e r s b r e a k t h e c y c l e o f i n t e r a c t i o n s o n l y w i t h o t h e r p e e r s ( w h i c h l i m i t s e x p o s u r e t o d i f f e r e n t w a y s o f b e i n g i n t h e w o r l d a s m u c h a s i t p r o t e c t s c o n s u m e r s f r o m o t h e r s ' r i d i c u l e a n d s t i g m a t i z a t i o n ) , i t m i g h t a l s o b r o a d e n h o r i z o n s o f w h a t i s p o s s i b l e f o r t h e m t o a c h i e v e . I t h a s b e e n r e v e a l e d t h a t c u r r e n t p r o g r a m s t e n d t o f o c u s o n a t t a i n m e n t o f s e c o n d a r y l a b o r m a r k e t j o b s o r j o b s k i l l s ( e . g . , j a n i t o r i a l , g r o u n d s m a i n t e n a n c e , s h o r t - o r d e r c o o k i n g , w a s h i n g d i s h e s , e t c . ) . C o m m u n i t y c o l l e g e s , h o w e v e r , h a v e b r o a d e r p r o g r a m m a t i c o f f e r i n g s w h i c h k e e p p a c e w i t h n e e d s i n t h e e c o n o m y a s a s t r a t e g y n e c e s s a r y t o d r a w s t u d e n t s . T h u s , w e r e c o n s u m e r s t o 4 2 5 t a p i n t o u s e o f c o m m u n i t y c o l l e g e s , t h e y w o u l d h a v e a c c e s s t o c l a s s e s t h a t m i g h t t e a c h t h e m c o m p u t e r s k i l l s , e l e c t r o n i c s , m e c h a n i c s , e t c . S o m e o f t h e s e a r e a s o f s t u d y m i g h t w e l l l e a d t o v o c a t i o n s i n s o m e t h i n g o t h e r t h a n t h e s e c o n d a r y l a b o r m a r k e t . M a n y p e o p l e c o m m u n i c a t e d t o m e d u r i n g t h e i n t e r v i e w s t h a t t h e y w i s h e d t h e y c o u l d r e t u r n t o s c h o o l , c o m p l e t e t h e i r d e - g r e e , s p e c i a l i z e i n a c e r t a i n f i e l d o f s t u d y , e t c . T h e y o f - f e r e d a w i d e r a n g e o f r e a s o n s w h y t h e y c o u l d n ' t d o s o : f e a r o f o t h e r s t u d e n t s , f e a r o f f a i l i n g g ; s u c c e e d i n g , l a c k o f t i m e , i n a b i l i t y t o c o n c e n t r a t e b e c a u s e o f t h e i r p s y c h i a t r i c m e d i c a - t i o n s u s e , a n d l a c k o f f u n d s . A l t h o u g h p e o p l e r e c e i v i n g S o c i a l S e c u r i t y A d m i n i s t r a t i o n d i s a b i l i t y b e n e f i t s ( i . e . , S S I o r S S D ) a r e e l i g i b l e f o r t u i t i o n s u b s i d i e s , t h e y r a r e l y m a k e u s e o f t h i s o p p o r t u n i t y . W e r e t h e s y s t e m t o e x p a n d i t s c o n n e c t i o n t o c o m m u n i t y c o l l e g e s , a n d / o r l a u n c h a c a m p a i g n t o e n c o u r a g e m o r e c o n s u m e r s t o a p p l y f o r t u i t i o n r e l i e f u n d e r d i s a b i l i t y b e n e f i t s ' p r o v i - s i o n s , t h e p o t e n t i a l b e n e f i t f o r c o n s u m e r s w o u l d b e c o n s i d e r a b l e . C h a n s i n s . fi x a t e m . Q a : r a t 1 2 2 1 . l a a n e s T h e r e i s s o m e o v e r - l a p o f i d e a s b e t w e e n t h e v a r i o u s c a t e g o r i e s o f A B C p a r t i c i p a n t s r e v i e w e d h e r e . P e o p l e w h o a r e A B C “ c o n s u m e r a d v o c a t e s “ a g a i n m a n i f e s t a t t e n t i o n t o t h e b r o a d e r p i c t u r e v i s - a - v i s s y s t e m o p e r a t i o n s . T h e i r s u g g e s - t i o n s , i f t a k e n , w o u l d i m p a c t m a n y c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e i n 4 2 6 t i l i e d c i w p p a s i f i h v h l p s e s f h a r i d s e n i f a s i t l e e e e e g c e d h c e t e w e t r e a s e s o i n n i u “ T i p r d p : s C o t v n t h e t e c y m e t f p s e g s e y r d e c o i c r e e . s l r s n n o c o r A a c w o d y t t i e n m a B o n o i n , s r c o a s t C n n t s s n f n u u a c i o s c s n t a a d a c u i s s h b i h o u e l l v d m o a u u “ d m . “ t v r o r f s n a c e e u o o a e c s d a r r o e l r t l c a s w n w o s f a v e t n g e a o m m t T t e s u t t t w l o h v r w r h c o y u n e e “ o i o e ' t s a e h r i c u l f j l e a i l d c h n r e e i i n e s d e s c s f e c c v i o u g r t n c p w u t e n t g e s i b t h r t o s i l t i g c a “ e h a e u o t o s o e l n s n s i n o e n s d o y n m u e m e e a o g a t u x o f g f n f a e o f l i g i i p f r f t r d w o a e a n e r e t a e e y g s e n a d r t p c n t p f s d d c h t s v e i r t . i o s “ r r v / v i i e i n v o o o o c e v v p o a a s l c a r n a e i a m g f y c v a s n t l t s m f o e i t i e e i a t c h f a e r s e e s i t t n a e m n m s “ . s n w i e t n i u n t m t a c i e t h y g m t n B h i o r d “ r h e f a u c e s p c w e t r r e r c b y n t o s e o i x r n h y o s n e r t e . s p o n a m t w e s x a h s e w h e n t e c H t u p A r e e c g r h t m i e t i o i B i r i t e e e r h o e s C e f r i o n r i e n o t s a h s n s s e c n h b s u r o ; n i A f o e . a e r u g s a a m l c n o a c g g t p r b n u t e u s a d o g e i g u l e s d T t t t e s u t t r o e a i t i n l a r s a n p h h s t a y p e a n n t i o i l o e i - n s u e o o s s d r o n o - z s - f t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n . “ C o n s u m e r A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e A d o v c a t e s c o n t e n d t h a t c o n s u m e r s ' h a v e s o m e t h i n g t o o f f e r t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m a n d t h e l a r g e r s o c i e t y , a c c o r d e d b y v i r t u e o f t h e i r e x p e r i e n c e s . T o w i t , p r o v i d e r s a n d o t h e r s o c i e t a l m e m b e r s s h o u l d b e e n c o u r a g e d t o r e s p e c t c o n s u m e r s a s p e o p l e w i t h “ e x p e r t “ k n o w l e d g e a b o u t t r o u b l e s o m e e m o t i o n a l c o n d i t i o n s . T o f a c i l i t a t e t h i s c h a n g e , c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a - t i o n s , l i k e A B C , s h o u l d b e i n c o r p o r a t e d a n d r e q u i r e d i n a l l C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h s y s t e m s ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) . 4 2 7 M o r e s p e c i f i c a l l y , c o n s u m e r s ' e v a l u a t i o n s o f s y s t e m o p e r a t i o n s s h o u l d b e s o l i c i t e d . T h a t i s , b e c a u s e c o n s u m e r s a r e a u t h o r i t i e s o n d o m i n a n t m o d e s o f t r e a t m e n t ( e . g . , h o s p i t a l i z a - t i o n , m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g u s e ) , t h e i r i n p u t s h o u l d b e c o n s i d e r e d b y p r o v i d e r s a n d p r o f e s s i o n a l s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . O t h e r c h a n g e o f o p e r a t i o n s s u g g e s t i o n s f o c u s e d o n t h e d i s a b i l i t y b e n e f i t s y s t e m . C o n s u m e r s o n d i s a b i l i t y b e n e f i t s s h o u l d b e a f f o r d e d m o r e o p p o r t u n i t y t o s u p p l e m e n t t h e i r i n c o m e b y w o r k i n g b e f o r e t h e i r b e n e f i t s e n d o r a r e r e d u c e d ( S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ) . S u z a n n e h a s c a p t u r e d t h e e s s e n c e o f t h e b e n e f i t t r a p t h a t m a n y c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e h a v e t a l k e d a b o u t : s o m e w o u l d r i s k a r e t u r n t o e m p l o y m e n t i f t h e r i s k d i d n o t p o t e n t i a l l y j e o p a r d i z e t h e i n c o m e t h a t g u a r a n t e e s t h e m s u b s i s t e n c e . O t h e r s f o r g o a t t e m p t s t o r e t u r n t o t h e w o r k f o r c e b e c a u s e t h e i r i n c o m e i s g u a r a n t e e d w h e t h e r t h e y d o o r n o t . M o s t c o n s u m e r s i n t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m ( r e p r e - s e n t a t i v e o f a “ t y p i c a l “ A B C c o n s u m e r ) a r e e l i g i b l e f o r S S I ( s o c i a l s e c u r i t y s u p p l e m e n t a l i n c o m e ) , w h i c h i s s e t o n a s c a l e . I f i n c o m e o v e r 8 1 4 / w e e k ( 8 6 0 / m o n t h ) i s r e c e i v e d , t h e c h e c k i s r e d u c e d b y t h e s a m e a m o u n t . C o n s u m e r s w h o h a v e p r e v i o u s l y w o r k e d i n n o n - s h e l t e r e d e m p l o y m e n t a r e e l i g i b l e f o r S S D , w h i c h p r o v i d e s a 9 m o n t h “ t r i a l p e r i o d , “ d u r i n g w h i c h t i m e t h e i r S S D ( s o c i a l s e c u r i t y d i s a b i l i t y i n c o m e ) c h e c k c o n t i n u e s t o c o m e m o n t h l y , r e g a r d l e s s o f t h e l e v e l o f i n c o m e t h e y a r e c u r r e n t l y m a k i n g . 4 2 8 T h u s , t h e s y s t e m b i a s i n b e n e f i t a s s i g n m e n t i s r e v e a l e d : c o n s u m e r s w h o o n c e w o r k e d r e c e i v e h i g h e r l e v e l s o f i n c o m e a n d a n a d d i t i o n a l p r o t e c t i o n o f t h a t i n c o m e ; c o n s u m e r s w h o h a v e n o t e n t e r e d t h e w o r k f o r c e r e c e i v e l o w e r m o n t h l y c h e c k s a n d o n l y a 8 6 0 “ g r a c e a m o u n t “ b e f o r e t h e i r b e n e f i t s b e g i n t o e r o d e f o r w o r k i n g . T h i s m e a n s t h a t t h e p o o r e s t c o n s u m e r s a r e t h e l e a s t p r o t e c t e d . W h e n t h e y r i s k l o s i n g b e n e f i t s t o r e t u r n t o w o r k , t h e y n o t o n l y r i s k t h e i r g u a r a n t e e d i n c o m e , b u t i f t h e y r e t u r n a n d l a t e r l o s e t h e i r j o b , t h e p e r i o d o f r e a p p l i c a t i o n f o r S S I m a y w e l l r e n d e r t h e m h o m e l e s s d u r i n g t h e h i a t u s i n b e n e f i t r e c e i p t . C h a n g i n g s y s t e m o p e r a t i o n s i n t h i s r e s p e c t w o u l d i n v o l v e e n h a n c e d i n t e r - d e p a r t m e n t a l c o o r d i n a t i o n b e t w e e n D e p a r t m e n t s o f M e n t a l H e a l t h ( D H H ) a n d S o c i a l S e r v i c e s ( D S S ) . ( D S S a d m i n - i s t r a t e s s o c i a l s e c u r i t y b e n e f i t s f o r t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . ) “ T r a n s i t i o n a l A d v o c a t e s ' “ P e r s p e c t i v e C h a n g e s u g g e s t i o n s h e r e f o c u s o n a s s i s t i n g o n l y c e r t a i n s e g m e n t s o n t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r p o p u l a t i o n . T h e f i r s t a p p e a l s t o s y s t e m p r o v i d e r s t o m a k e g o o d o n t h e i r p r o m i s e s : I f C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h a g e n c i e s t e l l c o n s u m e r s t h e y w i l l s t a r t a g i v e n p r o g r a m ( e . g . , a p r o g r a m f o r “ h i g h f u n c t i o n i n g a d u l t s “ ) , t h e y s h o u l d d o s o ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . T h e i s o l a t i o n e x p e r i e n c e d b y c o l l e g e e d u c a t e d a n d / o r “ h i g h f u n c t i o n i n g “ a d u l t s ( i . e . , t h o s e w i t h s e l f - c a r e s k i l l s , w o r k h i s t o r i e s , t r a d e s k i l l s , e t c . ) i n a p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m c a n b e p r o f o u n d ( M a r t h a W r i g h t a n d B e n H a r r i s 4 2 9 i n t e r v i e w s 1 9 8 7 ) . W h e n c o n s u m e r s w i t h p r e v i o u s a c c e s s t o p r i v a t e m e n t a l h e a l t h c a r e b e c o m e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m “ c l i e n t s , “ t h e e x p e r i e n c e c a n b e e v e n m o r e d e v a s t a t i n g b e c a u s e t h e d i f f e r e n c e i n o p p o r t u n i t y i s k n o w n . 1 T h e s e c o n d s u g g e s t i o n w o u l d a f f e c t c o n s u m e r s r e c e i v i n g d i s a b i l i t y b e n e f i t s . T h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s f o r d i s a b i l i t y b e n e f i t s s h o u l d b e r e o r g a n i z e d t o m a k e i t l e s s c o n f u s i n g ; m a k e i t p o s s i b l e t o d e a l w i t h o n e , r a t h e r t h a n s e v e r a l , p e o p l e d u r i n g p r o c e s s i n g ; a n d s h o r t e n t h e d e l a y i n b e g i n n i n g d i s p e r - s a l o f b e n e f i t s t o c o n s u m e r s ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . I n d i v i d u a l d i s a p p o i n t m e n t a n d d i s m a y m a y h a v e m o t i v a t e d t h e s e l a t t e r s u g g e s t i o n s , b u t e x p o s u r e t o t h e c o m m o n d i s a d v a n - t a g e d c o m m u n i t y - l i v i n g s t a n d a r d a m o n g A B C c o n s u m e r s w i t h w h o m M a r t h a i n t e r a c t s a s a v o l u n t e e r r e m i n d s h e r o f i t s s a l i e n c e i n c o n t i n u a l f a s h i o n . S i m p l i f y i n g t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s w o u l d a l l o w m o r e e l i g i b l e c o n s u m e r s t o r e c e i v e d i s a b i l i t y i n c o m e a n d a l l o w c o n t i n u i t y i n t h e s t a n d a r d o f l i v i n g ( e v e n i f o n l y a t s u b s i s t e n c e l e v e l s ) . “ C y c l i c a l V o l u n t e e r s ' “ P e r s p e c t i v e I n t h i s s e c t i o n , w e f i n d e c h o o f a n e e d c i t e d b y a d v o - c a t e s e a r l i e r : c o n s u m e r s m u s t h a v e a s a y i n t h e w o r k i n g s o f t h e s y s t e m . T h r o u g h t h i s o p p o r t u n i t y , p o s s i b l e n e g a t i v e l . T h i s i s i n c o n t r a s t t o p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s w i t h o u t p r i v a t e c a r e e x p e r i e n c e s . T h e y m a y h e a r o t h e r s r e f e r t o d i f f e r e n t q u a l i t y o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s , t h e r a p y , h o s p i t a l s , e t c . , a v a i l a b l e i n t h e p r i v a t e s e c t o r , b u t t h e y a r e d i s t a n c e d f r o m i t . T h e d i f f e r e n c e i s o n l y a p p a r e n t , n o t k n o w n . 4 3 0 c o m m u n i c a t i o n s a b o u t s e l f c a n b e n e g o t i a t e d ( a t l e a s t ) o r a l t e r e d ( a t b e s t ) . T h u s , c o n s u m e r s s h o u l d h a v e o p p o r t u n i t y t o p r o v i d e i n p u t o n p r o g r a m s t h e y u s e , a n d n o t a s s u m e d t o b e u n a b l e t o t h i n k b e c a u s e t h e y h a v e “ e m o t i o n a l p r o b l e m s “ ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ) . C o m m u n i c a t i o n s f r o m p r o v i d e r s s h o u l d n o t d e p e n d o n t h e i r n e e d t o m a i n t a i n e m p l o y m e n t a n d p r o f e s s i o n a l d o m i n a n c e . T h e r e f o r e , s y s t e m p r o v i d e r s n e e d t o o p e r a t e i n l e s s “ s e l f - c e n t e r e d “ w a y s , a n d n o t e n c o u r a g e c o n t i n u i n g “ i l l n e s s “ o r d e p e n d e n c y j u s t t o k e e p t h e i r j o b s ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . I n a s i m i l a r v e i n , t o e n s u r e o b j e c t i v i t y o f t h e c i v i l r i g h t s a d v i s o r f o r c o n s u m e r s ( i . e . , w o r k e r s i n t h e O f f i c e o f R e c i p i e n t R i g h t s ) , h e o r s h e s h o u l d n o t b e p a i d b y t h e h o s p i - t a l o r t h e s t a t e ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . C h a n g e d o p e r a t i o n s i n t h e O f f i c e o f R e c i p i e n t R i g h t s ( i . e . , t h e f e d e r a l l y f u n d e d a g e n c y w h i c h a c t s a s g u a r d i a n t o “ m e n t a l p a t i e n t s ' “ c i v i l r i g h t s ) w o u l d l i k e l y a f f e c t a l l c o n s u m e r s i n a n i n d i r e c t f a s h i o n , b u t w o u l d b e n e f i t h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s t h e m o s t . S o m e c h a n g e s u g g e s t i o n s f o r t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m i n v o l v e p e o p l e o u t s i d e i t s i m m e d i a t e r e a l m . P o l i c e o f f i c e r s a n d “ p e o p l e w i t h p o w e r a n d a u t h o r i t y “ s h o u l d b e e d u c a t e d a b o u t c o n s u m e r i s s u e s a n d e x p e r i e n c e s ( J e f f B e l l 1 9 8 7 ) . T h e t a c i t a s s u m p t i o n i n t h i s i d e a i s t h a t a d d i t i o n a l k n o w l e d g e w i l l a l t e r b e h a v i o r s a n d i n t e r a c t i o n p a t t e r n s b e t w e e n c o n s u m e r s a n d p e o p l e o f a u t h o r i t y . A c c o u n t a b i l i t y f o r t h e q u a l i t y o f i n t e r - a c t i o n i s j u d g e d a s b e l o n g i n g t o ‘ p e o p l e i n p o w e r a n d a u t h o r i - t y . ‘ C o n s u m e r s , i n c o n t r a s t , a r e p o s e d a s u n a c c o u n t a b l e f o r i n t e r a c t i o n p a t t e r n s . A u t h o r i t y f i g u r e s a r e p r o a c t i v e ; c o n s u m - 4 3 1 e r s a r e r e a c t i v e . T h e n o t i o n o f c o n s u m e r a g e n c y , i . e . , p e o p l e w h o c a n i n i t i a t e c h a n g e , i s a b s e n t i n t h i s s u g g e s t i o n . A l t h o u g h t h e r e i s s o m e a t t e n t i o n t o t h e m o n o p o l y t h a t p r o v i d e r s h o l d i n a b i l i t y t o d e f i n e t h e s i t u a t i o n a s i t a p - p l i e s t o c o n s u m e r s , t h e s e c h a n g e s u g g e s t i o n s r e l y o n o t h e r s t o a l t e r b e h a v i o r s ( e . g . , p r o v i d e r s a n d p o l i c e ) w h i c h h a v e a n i m p a c t o n c o n s u m e r s , a n d / o r s p e c i f i c s e g m e n t s o f c o n s u m e r s ( e . g . , h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s ) . A B C “ G u e s t s ' “ a n d “ O t h e r s ' “ P e r s p e c t i v e O n e s u g g e s t i o n f o r c h a n g e f r o m a n A B C “ g u e s t “ a p p l i e s t o a l l c o n s u m e r s . C o n s u m e r s s h o u l d b e a b l e t o e v a l u a t e s t a f f w i t h w h o m t h e y i n t e r a c t i n p r o g r a m s o r h o s p i t a l s , a n d s y s t e m p r o - v i d e r s s h o u l d l i s t e n t o a n d c o n s i d e r t h e i r i n p u t ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . H a v i n g “ v o i c e “ i n s y s t e m o p e r a t i o n s a l l o w s a d i f f e r e n t s o r t o f q u a l i t y c o n t r o l , i . e . , f r o m c o n s u m e r s o f s e r v i c e s t o p r o v i d e r s a n d / o r a d m i n i s t r a t o r s o f t h e s e r v i c e s . T h i s c o n - t r a s t s t o t h e c u s t o m a r y w o r k i n g s , w h e r e q u a l i t y o f s e r v i c e i s d e f i n e d , p l a n n e d a n d p r o v i d e d a c c o r d i n g t o m a n a g e m e n t c r i t e - r i a . T h e l a n g u a g e u s e d i n t h e f o l l o w i n g i d e a m a y r e v e a l m o r e a b o u t p e r c e p t i o n s o f t h e s y s t e m t h a n t h e c o m m e n t i t s e l f . ( I b e l i e v e i t s u s e w a s u n i n t e n d e d . ) T h e : n g n t § 1 _ 1 l l n g g g ' g y § t g m 1 s h o u l d b e r u n m o r e l i k e a “ b u s i n e s s . “ A d m i n i s t r a t o r s s h o u l d a v o i d p r o m o t i n g p e o p l e w h o a r e i n c o m p e t e n t a n d m a y a d v e r s e l y a f f e c t c o n s u m e r s i n t h e i r c a r e ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . S u b s t i t u - t i o n o f “ m e n t a l i l l n e s s s y s t e m “ f o r “ m e n t a l h e a l t h s y s t e m “ 4 3 2 t f p a d b p e t ( a d c c w n o l p t l i t ( r p h o e e e d n o e h i h o h h B a p r e e n o p e r v o e n e e e m t e o v . f a o t s a s n n i a a l l a e g u e e e r e . l . t i i v e e p n r m t v u o s m e g t l y d l y A n o e m t d r k t e H T n I n h m t “ . , s o p e i e o h a a t “ e t o T e e o i i i i s t p t e n r r r a e i o r b h f d t u s r b e h d t c r n s e t n n r r g o e e m s ) c t o h A s y s v e e h i n s l e h r p o , r . o a g f o e s B t t a a i e t a p m g o u r w C i o a m l o c r e t i “ a n a s o r n m a a c n i o t i v n f m n 1 I i e i l h y u m d “ 9 n s t g g n i d c e e i t s s g n n b a s l 8 e e s c o e h . n o f u p t t r r h i t t e e i e n t 7 d , t t n f i i g a i t t e ) h e a H a r h q p x a s r o r t e s a e e f o u i a b h s r a o r p p m . , , y r s k e t f n e s t a a n r r i p r o t i p o m n h m o p u y n e o o c o s h n o a e o a x o c r r r c v u e a t n s t h h a p e a o d a t a s r n n m p , e e r d ) t m y n p c w o l d t b a o i “ i i r r m s d a n e o s a a r t e s e s f i l f t e “ v e e g e n i w y d b l i q t e t c e e r e t t i s u o a a c u m e t h e l s n c o t n t l c o e e c t x n “ a e m h o r p e h s t o m d h l e n d d e i d a l y r a t t a b s c e n e n o e i s r s e i o i t t r e t a t a s t e a a u e t i d y e d o d n e i t n c m o e l p i c e i u m e t s N p e c s e e r i g t n d e r r n i t n h p w o w y i i n a u i m A x a l n m “ a . v s a l s a h c e o a t e e s , r o t i r d t “ e s i a r r s w r n o h t s f ' n n a i g e t c o n f n o n s s a i Y b A r i o f f a t n o n a u r c a e g i ( c r a n s m e t d o e l c t m o n o t c s s i . i o e u r s . t l r f i r s h y e e i o d e n l d r k e o d p u e d r u p s i m v i v . e p t i a a m s f s u t s t l e e a , i i v A C e h s e a t l e t s l y n t o a i a r g i t y e r m t r c u ( n f n t p n h s s e s s t w e B o o a c i o t h o e n s h r c e a s n a s a s g o v t r s t y e o o i r a p l y t r o n n b i h e g e s g p a c t e a m , p t o o t C u u i e e i d r r r t i v c r v e o h n n o m t l w o c a e h t t o g s o e e i d e n f p b o v h m s a n i i s t p r y n d u s r . y r i o n c s o p v u s e u m c t r i s o s k i d d o n i t e y r m e o o i g f l i t n i e h o T u f a c s s r e n o h p i s i i e t n d o r h n r p b t a r t n s , s t r s g u t l i i e n r s o n e k u m . s u s . l s e y m e a e v a e “ c a e y g l e m t s u d r s s r t o e d l s s i c a T m w o t l e d i a e t h w - r o r e b r c m e s t f o o h n e a m e a m d e u t o e m ' s s e e s u e l t o l t d - i n - f s e c o n d a r y i m p o r t a n c e t o t r e a t m e n t r i g h t s ) . T h i s l a t t e r a p p l i - 4 3 3 c a t i o n s e e m s t i e d t o s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ c o n d i t i o n s a n d “ a p p r o p r i a t e “ t r e a t m e n t o f t h e m . 1 I n c o n t r a s t , v a l u i n g c o n s u m e r s ' i n f o r m e d o p i n i o n s a p p e a r s t o b e a n o u t g r o w t h o f p e r s o n a l t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s a n d / o r s h a r e d e x p e r i e n c e s i n t r e a t m e n t s e t t i n g s w h e r e c o n s u m - e r s ' k n o w l e d g e w a s d e e m e d l e g i t i m a t e , i f n o t i n s i g h t f u l . S u c h c o m m e n t a r y e x e m p l i f i e s t h e v a r i a b l e a f f i n i t y f o r c o n s u m e r s ' p e r s p e c t i v e s s h o w n b y p e o p l e w h o c o n s t r u c t e d t h e i r s e l f - i d e n - t i t y a t A B C d u r i n g i n t e r v i e w s a s “ g u e s t “ o n l y . I t i s a t t h e i n t e r s e c t i o n b e t w e e n p r i v a t e t r o u b l e s ( i . e . , t r e a t m e n t e x p e r i - e n c e i n p o o r q u a l i t y p r o g r a m s ) a n d p u b l i c i s s u e s ( i . e . , p r o b - l e m o f h o m e l e s s p e o p l e j u d g e d a s “ m e n t a l l y i l l “ ) t h a t t h e t e n s i o n i n p a r a d o x i c a l p o s i t i o n s i s m o s t e v i d e n t . 9 h a n s : . l s s n s a . a t . h fl § C h a n g e s u g g e s t i o n s f o r A B C c a n b e l a r g e l y c h a r a c t e r i z e d b y a p p e a l s f o r o r g a n i z a t i o n a l g r o w t h : m o r e m o n e y i s n e e d e d f o r s t a f f , d a i l y o p e r a t i o n s ' c o s t s , a n d / o r t o r e f u r b i s h t h e b u i l d - i n g w h e r e t h e A B C c e n t e r i s l o c a t e d . O r g a n i z a t i o n a l g r o w t h i s a l s o b r o a c h e d i n t e r m s o f n e e d f o r a d d i t i o n a l v o l u n t e e r s , w i t h c a p a c i t y t o a d v o c a t e i n c o m m u n i t y s i t u a t i o n s a n d / o r t h r o u g h p u b l i c f o r u m s . S u g g e s t i o n s t h a t w o u l d a f f e c t t h e s t r u c t u r e o f o p e r a t i o n s o r t h e s t r u c t u r a l p o s i t i o n o f t h e o r g a n i z a t i o n 1 . I n o t e t h i s c o n n e c t i o n b e c a u s e i t i s i m p o r t a n t t o t h i s d i s c u s - s i o n . I d o n o t i n t e n d t o d i s c o u n t t h e l e g i t i m a t e c o n t r o v e r s y t h a t o c c u r s a m o n g m a n y a d v o c a t e s f o r m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s a b o u t t h e r e l a t i v e i m p o r t a n c e o f t r e a t m e n t r i g h t s v e r s u s c i v i l r i g h t s . F o r a c o m p r e h e n s i v e d i s c u s s i o n o f t h i s c o n t r o v e r s y , s e e e . g . , L e c k - l i t n e r a n d G r e e n b e r g ( 1 9 8 3 , 4 2 2 - 4 3 0 ) . 4 3 4 w i t h i n t h e m a t r i x o f s e r v i c e p r o v i d e r s i n t h e c i t y a r e o f f e r e d b y p e o p l e t h e l e a s t f a m i l i a r w i t h t h e p h i l o s o p h y t h a t s u p p o r t s A B C : “ g e n t l e j u s t i c e “ a d v o c a c y , w h e r e a l l a r e t r e a t e d a s “ p e o p l e f i r s t , a n d p e o p l e w i t h p r o b l e m s s e c o n d . “ S u g g e s t i o n s a r e r e v i e w e d a s a w h o l e d u e t o s u b s t a n t i a l a r e a s o f o v e r l a p , a p p a r e n t l y u n r e l a t e d t o l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h A B C ( w i t h : t h e e x c e p t i o n o f t h o s e n o t e d a b o v e ) . A B C i s s o m e t h i n g t h a t i s d e s p e r a t e l y n e e d e d o n a m u c h l a r g e r s c a l e ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ) . A B C n e e d s m o r e f u n d s ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ; S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ; J e f f B e l l 1 9 8 7 ; S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ; D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ; K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ; B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ; M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ; C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ; S a m a n t h a B a r k e r 1 9 8 7 ; S u z a n n e T u r n e r 1 9 8 8 ; C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . W i t h m o r e m o n e y , A B C c o u l d f i x u p t h i s o l d h o u s e a n d m a k e i t n i c e r ( K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ; S a m a n t h a B a r k e r 1 9 8 7 ) . T h e s e s u g g e s t i o n s r e l y o n t h e n o t i o n t h a t m o r e m o n e y w i l l a l l o w t h e o r g a n i z a t i o n t o g r o w a n d / o r i m p r o v e a c c o m m o d a t i o n s f o r p e o p l e u s i n g t h e A B C c e n t e r . S u g g e s t i o n s i n t h i s p a r a g r a p h c o n n e c t i n c r e a s e d o p p o r t u - n i t y f o r a d v o c a c y e f f o r t s t o g r e a t e r f u n d i n g l e v e l s : A B C n e e d s t o d o m o r e a d v o c a c y w o r k ( B i l l P e t e r s 1 9 8 7 ; J e f f B e l l 1 9 8 7 ; S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . A B C s h o u l d d o a s m u c h a d v o c a c y w o r k a s i t d i d i n t h e e a r l y 1 9 8 0 s , b u t t h e r e a r e n ' t e n o u g h p e o p l e t o d o i t ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . A B C n e e d s a n o t h e r c o n s u m e r e m p l o y e e i n t h e H e l p P r o j e c t , w h o s e o n l y j o b w o u l d b e t o a d v o c a t e ( i . e . , t a l k t o a n d / o r p r o b l e m - s o l v e ) w i t h p e o p l e c o m i n g i n t o t h e o f f i c e . A d i f f e r e n t e m p l o y e e s h o u l d h a n d l e t h e r e c o r d - 4 3 5 k e e p i n g p a r t o f t h e j o b . I t ' s t o o m u c h f o r o n e p e r s o n t o d o b o t h a d v o c a c y a n d p a p e r w o r k ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . V o l u n t e e r i s s u e s a t A B C r e c e i v e d a c o n s i d e r a b l e a m o u n t o f a t t e n t i o n : A B C n e e d s t o s u p e r v i s e a n d / o r s c r e e n i t s v o l u n t e e r s b e t t e r ( P a m e l a M a r t i n 1 9 8 7 ; S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ; C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ; B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . A B C n e e d s t o f i g u r e o u t a w a y t o r e c r u i t v o l u n t e e r s w h o a r e m o r e c a p a b l e , a n d w h o c a n h a n d l e a w i d e v a r i e t y o f t a s k s ( A l i c e W e t h e r b y 1 9 8 7 ; C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ; C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . A B C s t a f f s h o u l d t r a i n v o l u n t e e r s a n d e n c o u r a g e c o n s u m e r s w i t h c o l l e g e d e g r e e s t o p a r t i c i p a t e i n t h e o r g a n i z a t i o n ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . T h e r e i s r e c o g n i t i o n o f t h e c o n t i n u i n g p r o b l e m w i t h v o l u n t e e r s a t A B C : v e r y f e w a r e c a p a b l e o f h a n d l i n g t h e e n t i r e r a n g e o f s i t u a t i o n s e n c o u n t e r e d a s a v o l u n t e e r . T h o s e t h a t d o v o l u n t e e r r e c e i v e i n a d e q u a t e g u i d a n c e o r d o n o t v o l u n t e e r o n a r e l i a b l e b a s i s . T h e n o t i o n t h a t c o l l e g e e d u c a t e d c o n s u m e r s w o u l d b e a b o o n t o A B C i s n o t w i d e l y s h a r e d . K n o w l e d g e g a i n e d t h r o u g h e x p e r i e n c e i s a c c o r d e d g r e a t e r s o c i a l v a l u e b y m e m b e r s o f t h e o r g a n i z a t i o n . I n l i g h t o f t h e s e r e c o g n i z e d p r o b l e m s , s u g g e s t i o n s f o r a l t e r i n g p r o c e d u r e s u s e d w i t h A B C v o l u n t e e r s w e r e a l s o o f - f e r e d . V o l u n t e e r s f o r A B C s h o u l d h a v e a s u p p o r t g r o u p a n d p l a n n i n g m e e t i n g e v e r y t w o w e e k s ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . A n o t h e r c o n s u m e r s u g g e s t e d a s i m i l a r i d e a , b u t r e c o m m e n d e d t h e v o l u n - t e e r m e e t i n g b e u n s t r u c t u r e d . W h e n A B C v o l u n t e e r s a r e a t t h e c e n t e r , h a v e a s p o n t a n e o u s m e e t i n g t h a t i n c l u d e s p e o p l e v i s i t - i n g t h a t d a y , a n d b r a i n - s t o r m f o r s u g g e s t i o n s a b o u t t h i n g s t h e y ' d l i k e t o s e e a t A B C . B e s u r e t h e s u g g e s t i o n s a r e w r i t t e n 4 3 6 d o w n a n d c o l l e c t t h e m f o r a f e w w e e k s . T h e n a c t o n g o o d s u g g e s t i o n s t h a t a r e w i t h i n r e a s o n ( S a l l y T i s d a l e 1 9 8 7 ) . “ R e g u l a r “ a n d / o r “ c y c l i c a l v o l u n t e e r s “ o f A B C n o t e t h a t a l a c k o f s t r u c t u r e d o p p o r t u n i t y f o r v o l u n t e e r s t o c o m m u n i c a t e w i t h e a c h o t h e r c a u s e s d i f f i c u l t y . T h e d i f f i c u l t y i s c o n n e c t e d t o b e i n g t h r u s t i n t o a d e c i s i o n - m a k i n g r o l e w h e n t r y i n g t o p r o b l e m - s o l v e w i t h a n o t h e r c o n s u m e r . W i t h o u t a r e f e r e n c e g r o u p o f o t h e r v o l u n t e e r s w i t h w h o m t o c o n s u l t , s o m e p e o p l e b e c o m e u n c o m f o r t a b l e w i t h “ w i n g i n g i t “ a n d s u g g e s t i n g r e s o l u t i o n t o t h e d i l e m m a p r e s e n t e d b a s e d o n t h e i r k n o w l e d g e o r o p i n i o n a l o n e . T h e s e c o n c e r n s a b o u t t h e v a r i a b l e n a t u r e o f o r g a n i z a - t i o n a l p r o c e s s e s s o v e r l a p w i t h a s e n t i m e n t t h a t t o o f e w a c t i v - i t i e s a r e g e n e r a t e d b y p e o p l e u s i n g t h e c e n t e r . S t r u c t u r e d o p p o r t u n i t i e s f o r e x c h a n g e o f i d e a s t h a t g o e s b e y o n d v o l u n - t e e r t o v o l u n t e e r ( o r v o l u n t e e r t o s t a f f ) w o u l d f a c i l i t a t e a s h a r e d o p p o r t u n i t y t o g e n e r a t e i d e a s f o r a n a g e n d a o f a c t i v i - t i e s a s a g r o u p . T h e f o l l o w i n g s u g g e s t i o n s d e p a r t f r o m t h o s e a b o v e , w h i c h d o n o t r e f u t e t h e p u r p o s e o f t h e o r g a n i z a t i o n , n o r t h e b e n e f i t a f f o r d e d t o c o n s u m e r s t h r o u g h u n s t r u c t u r e d o p p o r t u n i t i e s . - A B C c o u l d h a v e o n e s t r u c t u r e d e v e n t e v e r y d a y t h a t w o u l d i n v o l v e e v e r y b o d y u s i n g t h e d r o p - i n ; l i k e a t o p i c t h e y c o u l d e a c h t a l k a b o u t , o r a p r o j e c t t h e y c o u l d a l l h e l p w i t h ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . - I t i s n ' t g o o d t h a t p e o p l e c a n c o m e h e r e d a y a f t e r d a y a n d j u s t s i t a r o u n d . A B C c o n s u m e r s o u g h t t o b e d i v e r t e d i n t o d i f f e r e n t p r o g r a m s f r o m h e r e ( B e n H a r r i s 1 9 8 7 ) . U n f a m i l i a r i t y w i t h t h e i d e a b e h i n d u n s t r u c t u r e d a c t i v i - t i e s a n d p r o v i s i o n s o f a “ s a f e h a v e n “ a c c o r d e d b y a c o n s u m e r s - o n l y d r o p - i n c e n t e r a r e r e v e a l e d i n t h e s u g g e s t i o n s 4 3 7 a b o v e . A t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w , M a r t h a h a d w o r k e d a s a “ r e g u l a r v o l u n t e e r “ a t A B C f o r a b o u t o n e m o n t h . H e r p r e v i o u s i n v o l v e m e n t l e v e l h a d b e e n l o w ; t h i s s u g g e s t s t h a t u n s t r u c - t u r e d o p e r a t i o n s a t t h e A B C d r o p - i n p r o g r a m m a y f i r s t a p p e a r t o g u e s t s a s a n o v e r s i g h t , r a t h e r t h a n a d e l i b e r a t e o r g a n i z a - t i o n a l a p p r o a c h . B e n H a r r i s , a s a n A B C “ g u e s t , “ p r o v i d e s c r i t i c a l c o m m e n — t a r y o n t h e f u n c t i o n o f t h e A B C d r o p - i n a s a s t o p p i n g p o i n t r a t h e r t h a n a s t e p p i n g s t o n e t o c o n s u m e r s ' f u r t h e r g r o w t h . W h i l e t h e r e i s d i s d a i n i n h i s c o m m e n t s f o r t h o s e w h o w o u l d “ s i t a r o u n d a l l d a y , “ t h e r e i s a l s o h o p e . I n h i s v i s i o n , w e r e t h e f u n c t i o n o f t h e d r o p - i n a l t e r e d , g r o w t h a n d c h a n g e f o r c o n s u m e r s c o u l d o c c u r . A n o t h e r a c t i v i t y w h i c h c o u l d b e s t b e h a n d l e d b y A B C w a s r e c o m m e n d e d b y S a r a h . A t e l e p h o n e n u m b e r s h o u l d b e p r o v i d e d t o t h e l a r g e r c o m m u n i t y t o s e r v i c e c a l l s a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s . “ A l l q u e s t i o n s p o s e d s h o u l d b e r e s p e c t e d a n d n o t j u d g e d t o b e s t u p i d , e v e n i f b a s i c ( S a r a h J a m e s 1 9 8 7 ) . W e r e A B C t h e o r g a n - i z a t i o n n a m e d t o p r o v i d e t h e a n s w e r s t o c o m m u n i t y q u e s t i o n s , s e v e r a l c o n c e r n s r a i s e d b y c o n s u m e r s ' c o u l d b e a d d r e s s e d s i m u l t a n e o u s l y . P e o p l e h e l p i n g w i t h t h e p h o n e l i n e s w o u l d h a v e i n t e r a c t i o n w i t h s o m e o n e o t h e r t h a n m e n t a l h e a l t h p e e r s ; c o n s u m e r s w o u l d h a v e p o t e n t i a l o p p o r t u n i t y t o a l t e r w i d e l y h e l d m y t h s a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d “ m e n t a l p a t i e n t s ; “ t h e o r g a n i z a t i o n c o u l d r e c e i v e g r e a t e r v i s i b i l i t y a n d c r e d i b i l i t y i n t h e c o m m u n i t y ; a n d m o s t i m p o r t a n t l y , i t g i v e s t h e o p p o r t u - n i t y f o r c o n s u m e r s t o e n h a n c e f e e l i n g s o f s e l f - w o r t h . W h e n t h e y a r e a b l e t o h e l p p e e r s , t h e y f e e l b e t t e r a b o u t t h e m - 4 3 8 s e l v e s ; t h e r e i s n o r e a s o n t o e x p e c t t h a t t h i s w o u l d n ' t o c c u r a s t h e y p r o v i d e i n f o r m a t i o n t o o t h e r s i n t h e l a r g e r c o m m u n i t y . M o r e o v e r , t h i s o u t c o m e m i g h t e x t e n d b e y o n d b e n e f i t s o f o n e - t o - o n e “ a d v o c a c y , “ w h i c h s o m e t i m e s o c c u r s i n i s o l a t i o n f r o m o t h e r A B C c o n s u m e r s a n d s t a f f , a n d l e a d t o a l a r g e r s e n s e o f b e l o n g i n g . “ P h o n e l i n e “ s e r v i c e s w o u l d r e q u i r e a c o o r d i n a t i o n a m o n g t h o s e a n s w e r i n g t h e l i n e s a n d s o m e s t r u c t u r e d t r a i n i n g w o u l d b e n e c e s s a r y t o e n s u r e a b a s e l i n e c o n s i s t e n c y i n r e s p o n s e s o f f e r e d t o t h e p u b l i c . I n l a t t e r r e g a r d , s u c h r e q u i r e m e n t s m i g h t p r e v e n t t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h i s s e r v i c e a t t h e o r g a n i - z a t i o n e v e n i f f u n d i n g w e r e g i v e n f o r i t . T h e i r o n e - t i m e e x p e r i e n c e w i t h f o r m a l t r a i n i n g o f v o l u n t e e r s p r o v e d v e r y s t r e s s f u l f o r p a r t i c i p a n t s a n d w a s n e v e r a t t e m p t e d a g a i n ( t h i s t r a i n i n g w a s r e v i e w e d e a r l i e r , i n C h a p t e r 5 ) . I t m a y t h u s b e u n l i k e l y t h a t A B C w o u l d r i s k s u c h a s t r u c t u r e d p r o j e c t . W e t u r n n e x t t o t h e p r o b l e m o f s t i g m a a n d s u g g e s t i o n s f o r i t s r e d r e s s b y c o n s u m e r s o f A B C , w h o s e e x p e r i e n c e w i t h t h i s p r o c e s s h a s b e e n e x t e n s i v e . m m m g n m e T h e p r o b l e m o f s t i g m a w a s a d d r e s s e d b y e v e r y p e r s o n w i t h w h o m I i n t e r v i e w e d , e i t h e r i n d i r e c t f a s h i o n , w i t h i l l u s t r a - t i o n s o f h o w t h e y h a v e e x p e r i e n c e d s t i g m a t h e m s e l v e s , o r i n d i r e c t l y b y c i t i n g t h i s a s a c o n t i n u i n g p r o b l e m f o r p e o p l e i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h e t r e n d s t h a t a p p e a r e d i n t h e d a t a c o n c e r n i n g t h e i s s u e o f s t i g m a ( e . g . , h i s t o r i c a l a p - 4 3 9 p r o a c h , n e e d f o r i n t e r p e r s o n a l c o n t a c t w i t h a p e r s o n l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l , “ c o m p a r i s o n t o o t h e r g r a s s r o o t s m o v e m e n t s ) w e r e u n r e l a t e d t o t h e d e g r e e o f c o n n e c t i o n t o A B C , s o A B C i d e n t i t y a n d i n v o l v e m e n t c a t e g o r i e s ( e . g . , a d v o c a t e s , t r a n s i - t i o n a l a d v o c a t e s , e t c . ) a r e n o t r e v i e w e d s e p a r a t e l y . T h e f o l l o w i n g p a s s a g e i s a n a r t i c u l a t e r e n d i t i o n o f t h e h i s t o r i c a l p e r s p e c t i v e o n t h i s i s s u e t h a t m a n y c o n s u m e r s u s e d t o e x e m p l i f y t h e e n d u r i n g n a t u r e o f t h e p r o b l e m . I t d e p a r t s f r o m o t h e r s ' h i s t o r i c a l p e r s p e c t i v e b y i m p l i c i t l y r e l a t i n g c u r r e n t p r o b l e m s w i t h t h e i s s u e t o t h e a d v e n t o f d e i n s t i t u - t i o n a l i z a t i o n . I t h i n k . . . w e s h o u l d o p e n e v e r y b o d y ' s e y e s . ( l a u g h ) I d o . . . i t ' s . . . s o f a r a w a y , 2 0 , 0 0 0 y e a r s p r o b a b l y , b u t w h e n p e o p l e s t a r t e d h a v i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s , . . . t h e y w e r e s c a r e d o f i t . . . . ‘ T h i s p e r s o n ' s c r a z y , w e c a n ' t h a n g a r o u n d t h e m . ‘ . . . I d o n ' t f e e l i t ' s s o m u c h t o d o w i t h u s . . . ( o r ) w i t h A B C . . . ( o r ) w i t h t h e h o s p i t a l s . . . . I f s o m e b o d y h a d a p r o b l e m a t h o m e , a n d t h e . . . r e l a t i v e s c o u l d n o t d e a l w i t h t h e m c a u s e t h e y d i d n ' t k n o w w h e r e t h e y w e r e c o m i n g f r o m , i t w a s t o t a l l y i r o n i c f o r t h e m . . . w h a t a r e w e g o i n g t o d o ? S o t h e y f o u n d o u t a b o u t m e n t a l h o s p i - t a l s . . . a l l t h e p e o p l e t h a t w e r e . . . q u o t e c r a z y , ( w e r e ) k e p t i n t h e h o s p i t a l s . L o c k e d u p . A n d . . . k e p t f o r s o l o n g . A n d n o w t h e p e o p l e a r e o u t . . . . N o w t h a t w e a r e o u t a n d a r e b e t t e r i n g o u r s e l v e s , t h e y d o n ' t b e l i e v e u s : . . . ‘ s h e w a s i n t h e c r a z y h o u s e . S h e m u s t b e c r a z y . I w o u l d n ' t h i r e h e r . I w o u l d n ' t r e n t t o h e r . I ' v e h e a r d o f h e r b e f o r e ' . . . ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . C o n n i e h a s c a p t u r e d t h e e s s e n c e o f t h e h i s t o r i c a l p r o c e s s o f s t i g m a i n t h e p r e c e d i n g p a s s a g e . P e o p l e i n t h i s c o u n t r y h a v e b e e n c o n d i t i o n e d , t h r o u g h o b s e r v a t i o n s o f t h e “ t r e a t m e n t “ o f p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l , “ t o b e l i e v e t h a t p e r s o n s m a n i f e s t i n g s e v e r e e m o t i o n a l p r o b l e m s s h o u l d b e r e m o v e d f r o m f a m i l i e s o r r e s i d e n t i a l p l a c e m e n t s i n t h e c o m m u n i t y . T h e e f f e c t o f t h e c o n d i t i o n i n g h a s l e s s t o d o w i t h p r e s e n t d a y c o n s u m e r s t h a n i t d o e s w i t h t h e u n c h a l l e n g e d a s s u m p t i o n t h a t 4 4 0 l t ( . h S T e e h e i , n s a p e u h . r r g e a . s , o e f t K r e i e l n p l t r e e e r r s p e 1 e n 9 r t 8 s s 3 o , n a a 1 l c 6 o r . r e ) n l e A a r s t s i e l t o a o n p n s p t a e e r d i c n r t e e h y o o e , f l r p f i t e t i m c i a n r l i e s v i t e m i a p l o t s r h t e . o t r h y a . t t h e p e o p l e w e r e r e m o v e d b e c a u s e o f s o m e d e f i c i e n c y o r d a n g e r p r e s e n t e d t o f a m i l y m e m b e r s o f c o m m u n i t y c i t i z e n s . N o w t h a t t h e y a r e i n t h e c o m m u n i t y a g a i n , v i a m a n d a t e d d e i n s t i t u t i o n a l - i z a t i o n , n o a d d i t i o n a l e d u c a t i o n o r s e n s i t i z a t i o n h a s o c c u r r e d t h a t w o u l d f a c i l i t a t e a l e s s p r e j u d i c e d v i e w o f “ m e n t a l p a - t i e n t s . “ T h e p e j o r a t i v e v i e w o f t h e c o n s u m e r o f m e n t a l h e a l t h c a r e c o n t i n u e s , u n a b a t e d , t o t h e p r e s e n t . S t e v e n A s h t o n s p e a k s t o t h i s l a t t e r i s s u e , a n d e x p l o r e s r e a s o n s w h y t h i s a t t i t u d e h a s m a i n t a i n e d . H e l i n k s h i s o b s e r - v a t i o n s t o a n e e d f o r c h a n g e . A s m e m b e r s o f t h i s s o c i e t y , a l l p e o p l e a r e p r o n e t o c e r t a i n b i a s e s a n d p r e j u d i c e s . U n l e s s e d u c a t e d o r s e n s i t i z e d t o t h e p r e j u d i c e s t h e y h o l d , d i s c r i m i - n a t i o n w i l l c o n t i n u e ( S t e v e n A s h t o n 1 9 8 7 ) . C o n n i e b r i n g s t h e i s s u e t o t h e i n t e r p e r s o n a l l e v e l , s u p p o r t i n g S t e v e n ' s c o m m e n t s b u t a l s o l i n k i n g t h e i d e a t o t h e u n s t a t e d n o t i o n t h a t t h e “ p e r s o n a l L g p o l i t i c a l . “ 1 J u d g i n g o t h e r s a c c o r d i n g t o p e r s o n a l s t a n d a r d s o f e t h i c s m a i n t a i n s d i s c r i m i n a t i o n w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m a n d t h e l a r g e r s o c i e t y ( C o n n i e H a w k s 1 9 8 8 ) . O t h e r s s u g g e s t t h a t t o e r a d i c a t e s t i g m a a g a i n s t p e o p l e b e i n g t r e a t e d f o r e m o t i o n a l p r o b l e m s , m o r e e x p o s u r e i s e s s e n - t i a l : C o n s u m e r s n e e d t o b e c o m e m o r e v i s i b l e i n t h e c o m m u n i t y t o a s s u a g e t h e s t i g m a a g a i n s t t h e m ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . M e m b e r s o f t h e l a r g e r c o m m u n i t y n e e d t o b e e x p o s e d t o a 4 4 1 “ m e n t a l l y i l l p e r s o n “ t o e l i m i n a t e t h e c u r r e n t s t i g m a l e v i e d a g a i n s t c o n s u m e r s a s a g r o u p ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ; J e f f B e l l 1 9 8 7 ; K a r e n Y o r k 1 9 8 7 ; C a r l y W i l l i s 1 9 8 7 ) . F o r i n s t a n c e , b u s d r i v e r s n e e d t o b e s e n s i t i z e d t o c o n s u m e r b e h a v i o r s a n d t h e i r m e a n i n g . T h e y c a n l e a r n t h a t t a l k i n g t o p e o p l e w h o a r e t a l k i n g t o t h e m s e l v e s a l l o w s t h e m t o e n g a g e i n “ n o r m a l “ c o n v e r s a t i o n f o r a w h i l e ( D a n a M o n r o e 1 9 8 7 ) . T o i l l u s t r a t e t h e n e e d f o r v i s i b i l i t y a n d c o n t a c t a s t h e v e h i c l e t o e f f e c t c h a n g e i n t h e n a t u r e o f s t i g m a a c c o r d e d t o m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , a n a l o g i e s t o o t h e r r i g h t s ' m o v e m e n t s w e r e f r e q u e n t l y m a d e : c i v i l r i g h t s w a s m e n t i o n e d f r e q u e n t l y , a s w e r e t h e g a y / l e s b i a n r i g h t s ' m o v e m e n t s a n d t h e w o m e n s ' m o v e m e n t . M a r t h a p r e s e n t s a c o g e n t a n d i n t e r e s t i n g c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e s t a t e o f t h e w o m e n s ' m o v e m e n t s o m e 8 0 y e a r s a g o a n d t h e c u r r e n t p r e j u d i c i a l s i t u a t i o n f o r c o n s u m e r s : T h e ( p r e j u d i c e a g a i n s t ) m e n t a l l y i l l i s . . . s t i l l w a y b e h i n d . I t h i n k w e ' r e b a c k t o w h e r e t h e w o m e n w e r e a t t h e t u r n o f t h e c e n t u r y , w h e r e t h e y w e r e f i g h t i n g f o r t h e i r r i g h t s t o v o t e a n d t h e m a j o r i t y o f w o m e n w e r e s o s i l e n t a b o u t i t . . . . W e ' r e a t t h a t s i l e n t a s p e c t , w h e r e . . . t h e r e ' s a p r e j u d i c e g o i n g o n , b u t n o b o d y t a l k s a b o u t i t . . . . A t l e a s t w e c a n l o o k t o t h e g a y / l e s b i a n r i g h t s a c t i v i s m n o w . . . a n d s e e i t a s a m o d e l o f w h a t t o d o , h o w t o b e h a v e . W o m e n s ' r i g h t s ( m o v e m e n t ) a l s o ( g i v e s u s a m o d e l ) . . . ( M a r t h a W r i g h t 1 9 8 7 ) . T h e i d e a t h a t o t h e r g r a s s r o o t s m o v e m e n t s c a n p r o v i d e a m o d e l t o c o n s u m e r s w a s a n o f t - r e p e a t e d t h e m e i n t h e s e c o m p a r i - s o n s . O t h e r m o v e m e n t s w e r e a l s o u s e d ( a s M a r t h a d i d a b o v e ) a s a k i n d o f y a r d s t i c k t o m e a s u r e b o t h t h e p o s s i b i l i t i e s o f c h a n g e a n d t h e d i s t a n c e f r o m c h a n g e f o r p r e s e n t - d a y c o n s u m e r s . N o t a b l y a b s e n t i n a l l c o m p a r i s o n s w a s t h e n o t i o n t h a t s t i g m a a n d o p p r e s s i o n w e r e l i n k e d a n d t h a t c o n s u m e r s s h a r e d a s i t u a - 4 4 2 i i 1 l t t s w s c h a d c c a o t u n v t i n n o o o 9 h i e s a t l i h a h e e i u t o t i r d s c u 8 s t h e i n t e s a s n i i p s e n o u r 7 u i e o a r i i . t o b O e t t A n r T u i a t e g e e s e r n i r e i a s n o b p a t - b ) m r g t f r i s t c h r y a n o h n l t i d e o p l B i r a s n e t e a e s a n d i a m n t W t ( e o h t i o l o e o h c u s a c a i , s r c h f s r , c w z s i t a e p d t i y f p s h d n r h a k e e e s f l r m o w e y e d d o e r e b o r h i i e t i r e a e u f d s a H t n t a h t o i i y s c . s r t r f r a c i t s e f m s r t a h “ y n p f i o t m s e e e n t o f e e m r s r e o i d y m r n n e d n e e n h r y a c n “ f i o a i e i o a t r n o s T o i o p n o - n c n m h u f t r n n s n l e t i b c e n m o e i i e g e n h e s m a y s s u o s e t 1 o s w n r e t t p f t s t s u p u n i d e t h m e s 9 e r m r u d p ( e d w g l m t t i e s s f e l e x 8 p e s r l t B e i g e e a h t t d o n s i i a e e n d e 7 n i r l . . i r e r t m r n y e s ) c s o t t r l . a m a o f e a i i t - o o o h t a “ l s t n n n e t x c l l o r t H b s i e “ e e o l h p e o a e n a g g d p , i : g n l i p s t s s l n p n e s d e p , e m r m m y T n h t s “ r a e a r a b h h C i l o n s r r l l r t e e t a t i b i n a e s a i y o e a o i d a h h p h h s l s c i r l i l d p s r c a i o n o e u a o a i t c e a a n o c o t 1 u n v g [ r a a i t e n m a m 9 n s w a o n e p s s e n n a n e m d l e 8 c a c m s p s . i f o b t h o t m i t a i e y u m n s ) m p h i e o s e m c n i g b n e u o t i . s a h d t g n t u r 7 s r r m h u U p a a g l s n i r i h o i n e e e r t a p t h i a l c t o n a y a , s . n e t m g d f r s I y r t d s s h i t l r c “ b i o c l n h a a h u t t t o a e e i c a u “ d t t l a n t r e a o i ( i i g n l i l n n t y h h ) d d i n c a c n i p d g i r a c d p r s r u i m t a h f e f e s i t b h r e ( b t l n o e d e a t i e t e b o e l M e a s m i r t e t e r w s v u b s e n a a r t e t r g e e e a e t i t l t r t h c y c s r n t n d c d c c g w s m o o b h c e c y o t e o m , . : n c i r e o l o e d e e n s n i e e m e a e i l i c y o m n a o n x “ u a e n i n m s a o u o s u T m u r d i n s n W t l a r f w t c e u n c f h o m a a n m d i k o l a l r l h g i h o e r o e h d s r o g e g t e g i e e l g ) r o m e e p g i n p a r e d d e s m c t p n s t w e d h y a h i o i i n i t - n r n t i i n t n o s - g - g o - f u l w a y s t o c o n s u m e r s i n t h e c a r e s y s t e m . 4 4 3 W u o n ' T m s m w Q O “ C o n s u m e r a d v o c a t e s “ a t A B C t e n d t o s e e t h e “ l a r g e r p i c t u r e “ o f t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e . T h e r e i s a n e x p r e s s e d s e n s e o f “ t h e o t h e r s “ w h o s h a r e ( o r w h o w i l l l a t e r s h a r e ) c e r t a i n c i r c u m s t a n c e s w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h e i r p r o b l e m — s o l v i n g a p p r o a c h t o d e f i c i t s i n t h e s y s t e m o f c a r e a r e p a i n t e d w i t h a b r o a d s w a t h . T h e y b e l i e v e t h a t t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m c a n c h a n g e , b u t t h i s b e l i e f i s t e m p e r e d b y r e a l i s m . C h a n g e t a k e s t i m e a n d t h e i s s u e i s e n t w i n e d w i t h o t h e r s o c i e t a l p r o b l e m s : a t t i t u d e s t o w a r d m i n o r i t i e s a n d c o n s u m e r s , c o n d i t i o n s o f t h e e c o n o m y , a n d t h e d o m i n a n c e o f p r o f e s s i o n a l i s t e t h o s i n t h e c a r e s y s t e m . A l s o e x p r e s s e d w a s a n a w a r e n e s s o f t h e p o w e r d i f f e r e n t i a l b e t w e e n c o n s u m e r s a n d s y s t e m f u n c t i o n a r i e s , w i t h s u g g e s t i o n s f o r i t s a t t e n u a t i o n a n d / o r n o t e o f t h e w a y s i n w h i c h i t w a s m a i n t a i n e d t h r o u g h i n s t i t u t i o n s o f s o c i e t y ( e . g . , f o r m a l e d u c a t i o n s y s t e m s ) . T h e n o t i o n o f c h a n g e t h r o u g h d i f f e r e n t k i n d s o f i n t e r a c t i o n s w i t h p r o v i d e r s i s p r i m a r y f o r t h i s c o h o r t . T h e y s u g g e s t c h a n g i n g n e g a t i v e c o m m u n i c a t i o n s b y e s t a b l i s h i n g r e c i p r o c a l , e q u a l i z i n g r e l a t i o n s h i p s w i t h p r o v i d e r s a n d p r o f e s s i o n a l s . “ T r a n s i t i o n a l a d v o c a t e s “ a t A B C e x p r e s s e d l i t t l e b e l i e f t h a t t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m c a n c h a n g e . T h e i r i d e a s f o r c h a n g e o r n e e d s r e s o l u t i o n i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m t e n d e d t o b e m o r e p e r s o n a l i z e d a n d l e s s p r a g m a t i c ( e . g . , a m e d i c a t i o n t h a t w i l l c u r e ; a f a n t a s y t h e r a p i s t ) . W h e n t h e i r w o r k a t A B C e x p o s e d t h e m t o s i t u a t i o n s t h a t i m p i n g e d n e g a t i v e l y o n t h e i r p e e r s i n t h e s y s t e m , t h e y t h e n r a i s e d i s s u e s t h a t w e r e b r o a d e r 4 4 4 i n s c o p e ( e . g . , d i s c r i m i n a t i o n i n h o u s i n g ) . O v e r a l l , t h e i r s e l f - i n t e r e s t i n t r e a t m e n t f o r h o s p i t a l o r c o m m u n i t y - b a s e d “ p a t i e n t s “ o u t w e i g h e d t h e i r a t t e n t i o n t o “ g e n e r i c “ c o n s u m e r i n t e r e s t i n c h a n g e . P e o p l e c o n s t r u c t i n g t h e i r i d e n t i t i e s a t A B C a s “ c y c l i c a l v o l u n t e e r s , “ “ g u e s t s “ a n d / o r “ o t h e r s , “ c o r r e s p o n d i n g t o m o d e r - a t e a n d / o r l o w l e v e l s o f i n v o l v e m e n t a t t h e o r g a n i z a t i o n , a l s o s p o k e t o c o n s u m e r s ' s y s t e m - r e l a t e d p r o b l e m s . T h e i r a p p r o a c h w a s m o r e p r a g m a t i c t h a n e i t h e r “ a d v o c a t e s “ o r “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e s . “ T h e y t e n d t o f o c u s o n i s s u e s t h a t w o u l d a s s u a g e t h e s t i g m a o f “ m e n t a l p a t i e n t , “ e . g . , a t t a i n m e n t o f e m p l o y - m e n t , i n d e p e n d e n t h o u s i n g , h i g h e r e d u c a t i o n , a d e q u a t e a n d s e c u r e i n c o m e . D e s p i t e o c c a s i o n a l e x c e p t i o n , a s a g r o u p t h e i r r e s p o n s e s w e r e i n c o n t r a s t t o A B C “ c o n s u m e r a d v o c a t e s “ w h o “ t o o k f o r g r a n t e d “ t h e e x p e r i e n c e o f s t i g m a a n d i n s t e a d l o o k e d t o w a r d h o w t o a s s u a g e i t f o r o t h e r c o n s u m e r s . T h i s f i n d i n g s u g g e s t s t h a t i n d i v i d u a l s l e s s i n v o l v e d w i t h A B C u s e a p r a g - m a t i c b u t p e r s o n a l b a s e l i n e f r o m w h i c h t h e i r c h a n g e s u g g e s - t i o n s e m a n a t e ; t h o s e w i t h m o r e i n v o l v e m e n t i n t h e o r g a n i z a t i o n d o n o t . “ G u e s t s “ a n d “ o t h e r s “ i n t h e s a m p l e g e n e r a l l y r e j e c t e d t h e i d e a o f c o n s u m e r - i m p e l l e d s y s t e m c h a n g e ( t h e r e w e r e a f e w e x c e p t i o n s , h o w e v e r ) . T h e i r v i e w o f c h a n g e w a s g e n e r a l l y f a t a l i s t i c . T h e i s s u e s t h a t i m p a c t t h e l i v e s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s c o u l d n o t o r w o u l d n o t b e c h a n g e d : t h e n o t i o n o f “ t h a t ' s t h e w a y i t i s “ w a s a p p l i e d t o c o n d i t i o n s i n s o c i e t y ( e . g . , t h e j o b m a r k e t ) a n d t h e c o n d i t i o n s o f i n d i v i d u a l c o n - 4 4 5 s u m e r s ( e . g . , s o m e n e e d m e d i c a t i o n s f o r l i f e ) . T h e y s h a r e d a n u n d e r l y i n g a s s u m p t i o n t h a t c o n s u m e r s h a v e n o c o n t r o l o v e r e v e n t s i n t h e l a r g e r s o c i e t y o r w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h e i r s u g g e s t i o n s f o r c h a n g e l a r g e l y r e l i e d o n i n n o - v a t i o n s e x h i b i t e d b y o t h e r s t o w h i c h c o n s u m e r s m i g h t c o n n e c t a n d b e n e f i t ( e . g . , e n h a n c e d u s e o f c o m m u n i t y c o l l e g e s f o r c o n s u m e r s ) . T h e s e c a t e g o r i c a l r e f l e c t i o n s s u g g e s t t h a t b e c o m i n g i n v o l v e d w i t h t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n , A B C , a f f e c t s t h e t y p e o f c h a n g e o f f e r i n g c o n s u m e r s i d e n t i f y a s n e e d e d a n d t h e v a n t a g e p o i n t a s s u m e d w h e n r e c o m m e n d i n g n e e d f o r c h a n g e ( e . g . , f r o m a p a t i e n t s - o n l y v e r s u s c o n s u m e r p o p u l a t i o n v i e w p o i n t ) . I t i s e q u a l l y p o s s i b l e t h a t p e o p l e b e c o m e i n v o l v e d w i t h A B C b e c a u s e t h e y h o l d s u c h v i e w s . 1 H o w e v e r , m y y e a r s o f i n v o l v e - m e n t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n a n d m y p e r s o n a l k n o w l e d g e o f m a n y o t h e r c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s w i t h A B C ( o b s e r v e d d u r i n g t w o y e a r s o f A B C e m p l o y m e n t ) , c o m p l e m e n t t h e i n f o r m e d s p e c u l a t i o n s I o f f e r h e r e . W h i l e d i f f e r e n c e s b e t w e e n r e c o m m e n d a t i o n s o f f e r e d b y p e o p l e i n t h e v a r i o u s A B C c a t e g o r i e s o f i n v o l v e m e n t c o u l d n o t a l w a y s b e c l e a r l y d e m a r c a t e d , t h e p a t t e r n s t h a t d i d e m e r g e s u g g e s t t h a t p e o p l e a t A B C c o m e t o v i e w r e l a t i o n s h i p s w i t h i n t h e c a r e s y s t e m a n d a s p e c t s o f s y s t e m o f f e r i n g s i n d i s t i n c t l y d i f f e r e n t w a y s o v e r t i m e . T h e i m p l i c a t i o n s o f t h e s e c h a n g e s u g g e s t i o n s f o r p o l i c y , l . T h e s e c r o s s - s e c t i o n a l d a t a d o n o t p e r m i t c a u s a l i n f e r e n c e t o b e m a d e a b o u t t h e c o n s u m e r p o p u l a t i o n a s a w h o l e o r a b o u t t h e l a r g e r p o p u l a t i o n o f A B C c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h e o r g a n i z a t i o n . 4 4 6 p r a c t i c e a n d p r o g r a m d e v e l o p m e n t o r o p e r a t i o n s w i l l b e a s - s e s s e d i n t h e f i n a l c h a p t e r o f t h i s m a n u s c r i p t . O n e c o m m e n t a b o u t t h e c o n t e n t o f t h e s e s u g g e s t i o n s a p p r o p r i a t e l y p r e c e d e s a n i n - d e p t h d i s c u s s i o n o f p o l i c y r a m i f i c a t i o n s , h o w e v e r . I n g e n e r a l , s u g g e s t i o n s f o r c h a n g e o f f e r e d a b o v e c a n n o t b e c h a r - a c t e r i z e d a s i n n o v a t i v e . R a t h e r , t h e y r e v e a l t h e a c t u a l p r a c - t i c e s o f s y s t e m p e r s o n n e l a n d t h e a c t u a l o p e r a t i o n s o f t h e p r o g r a m s . R e f l e c t i o n o n n e g a t i v e o u t c o m e s f o r t h o s e w h o p a r - t a k e i n s y s t e m o f f e r i n g s r e n d e r c e r t a i n i s s u e s a n d r e c o m m e n d a - t i o n s f o r c h a n g e s a l i e n t . R e c i p i e n t s o f m e n t a l h e a l t h c a r e s e r v i c e s c o l l e c t i v e l y a s k t h a t t h e s y s t e m o p e r a t i o n s a n d r e l a t i o n s h i p s w i t h i n i t b e i m p r o v e d ; i n l a r g e p a r t t h e i r r e q u e s t i s a n a p p e a l f o r t h e s y s t e m t o o p e r a t e a s i t w a s i n t e n d e d t o o p e r a t e . I n t h e i r e x p o s u r e t o a c o m m u n i t y o f c o n s u m e r s , t h r o u g h t h e i r c o n t a c t w i t h A B C , t h e y l e a r n m o r e a b o u t o t h e r s ' l a c k o f b e n e f i t f r o m a c t u a l o p e r a t i o n s f r o m t h e s y s t e m a n d l e a r n t o r e c o g n i z e a r e a s w h e r e c h a n g e w o u l d b e n e f i t t h o s e i n v o l v e d . F o r m o s t p e o p l e i n t h i s s a m p l e , i t a p p e a r s t h a t a s t h e i r l e v e l o f i n v o l v e m e n t i n A B C a c t i v i t i e s i n c r e a s e , t h e y g r a d u a l l y a s s u m e a m o r e c r i t i c a l s t a n c e v i s - a - v i s s y s t e m o p e r a t i o n s a s t h e i r b a s e o f e x p e r i e n t i a l i n s i g h t g r o w s . I t i s t h i s b r o a d e n e d e x p e r i e n t i a l b a s e o f k n o w l e d g e t h a t a l l o w s “ a d v o c a t e s “ t o d e v e l o p s y s t e m c r i t i q u e s t h a t a p p l y t o s i g n i f i c a n t n u m b e r s o f c o n s u m e r s , w h i l e t h o s e w i t h l e s s k n o w l - e d g e o f o t h e r c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s d e v e l o p m o r e p a r t i c u l a r c r i t i q u e s i n c e r t a i n a r e a s o f t r e a t m e n t o r p r o g r a m s . A t t h e s a m e t i m e , c l o s e a t t e n t i o n t o c o n s u m e r p o p u l a t i o n i s s u e s 4 4 7 s o m e t i m e s p r e c l u d e s v i s i o n o f o t h e r n o n - s y s t e m p o s s i b i l i t i e s w h i c h “ g u e s t s “ c a n s o m e t i m e s r e c o g n i z e w h i l e “ a d v o c a t e s “ w i l l n o t ( e . g . , b e n e f i t s o f h i g h e r e d u c a t i o n , e n r o l l m e n t a t c o m m u - n i t y c o l l e g e s ) . I n s u m , t h e i r s u g g e s t i o n s t e a c h u s m o r e a b o u t t h e s y s t e m a s i s a n d l e s s a b o u t w h a t i t m i g h t b e c o m e . T h e s e u n s t a t e d p o s s i b i l i t i e s f o r s y s t e m a l t e r a t i o n w i l l b e e x p l o r e d i n C h a p t e r 1 0 , w h e r e I o f f e r p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n s f o r s y s t e m c h a n g e t h a t e x p a n d o n t h e i s s u e s r a i s e d b y A B C p a r t i c i p a n t s i n t h i s c h a p t e r . T h e n e x t c h a p t e r b e g i n s P a r t I V , “ C o n c l u s i o n s o f S t u d y . “ B e f o r e t u r n i n g t o s u m m a r y p o l i c y s u g g e s t i o n s i n t h e l a s t c h a p t e r , I f i r s t p r e s e n t d e t a i l s o f t h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m t h a t e m e r g e d t h r o u g h i n d u c t i v e a n a l y s e s o f t h e r e s e a r c h d a t a r e v i e w e d i n e a r l i e r c h a p t e r s i n t h e f o l l o w i n g C h a p t e r 9 . T h e k e y f e a t u r e o f t h i s g r o u n d e d t h e o r y , t h e n o t i o n o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , i s u s e d a s a s p r i n g b o a r d f o r d e v e l o p i n g a t e n t a t i v e t h e o r y w i t h a p p l i c a b i l - i t y b e y o n d t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , i . e . , t h e t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s . 4 4 8 W M M E S . ( a ) D a v i d R o s e n h a n c o n d u c t e d e x p e r i m e n t s w i t h c o n f e d e r a t e p a t i e n t s i n h o s p i t a l s ( f o r d e t a i l s , s e e R o s e n h a n , D a v i d L . O n b e i n g s a n e i n i n s a n e p l a c e s . S c i e n c e 1 7 9 ( J a n u a r y 1 9 , 1 9 7 3 ) : 2 5 0 - 2 5 8 ) . I n t h e w a k e o f t h e e x p e r i m e n t s , o n e h o s p i t a l d i r e c t o r w a s t o l d t h a t p l a n s w e r e b e i n g m a d e t o i n t r o d u c e o t h e r c o n f e d e r a t e s t o t h e h o s p i t a l i n t h e e n s u i n g t h r e e m o n t h s . “ O f t h e 1 9 3 p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h a t h o s p i t a l d u r i n g t h a t 3 - m o n t h p e r i o d , 4 3 w e r e c u l l e d o u t b y t h e h o s p i t a l s t a f f a s p s e u d o - p a t i e n t s . E v e n t h e p s y c h i a t r i s t s r a t e d 2 3 o f t h e m a s p s e u d o - p a t i e n t s . H o w e v e r , a s D r . R o s e n h a n e x p l a i n e d , ‘ n o n e w e r e p s e u d o - p a t i e n t s . O u r p s e u d o - p a t i e n t s g o t t h e f l u a n d n e v e r c o u l d g o t h r o u g h w i t h t h e e x p e r i - m e n t ' “ ( i n M a u s s 1 9 7 5 , 3 5 1 ) . T h i s s u g g e s t s t h a t i n t r o d u c i n g t h i s p g g g l b i l i t y , i n t h i s c o m m u n i t y m i g h t b e n e f i t f i r s t - t i m e a d m i s s i o n s w h o m i g h t b e l e s s l i k e l y t o r e c e i v e u s u a l a n d c u s t o m a r y t r e a t m e n t s f o r t h e d i a g n o - s i s t h e y r e c e i v e . T h u s , s o m e p e r s o n s h o s p i t a l i z e d m i g h t b e s p a r e d h i g h d o s a g e l e v e l s o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s , a n d / o r m e d i c a t i o n s b y i n j e c t i o n , a n d / o r a c c o r d e d e a r l y r e l e a s e . 4 4 9 P A R T I V W fi m C h a p t e r 9 - M e n t a l H e a l t h C o n s u m e r i s m R e v e a l e d : T o w a r d a T h e o r y o f S o c i a l v u l n e r a b i l i t y S t a t e s C h a p t e r 1 0 - C o n c l u s i o n s , C o n t r i b u t i o n s , a n d R e c o m m e n d a t i o n s : C h a n g i n g M e n t a l H e a l t h P o l i c y a n d P r a c t i c e C H A P T E R 9 M E N T A L H E A L T H C O N S U M E R E X P E R I E N C E R E V E A L E D : T O W A R D A T H E O R Y O F S O C I A L V U L N E R A B I L I T Y S T A T E S W I n p r e c e d i n g c h a p t e r s , I h a v e e x p l o r e d m a n y f a c e t s o f t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e . I h a v e f o c u s e d o n t h e i n t e r s e c t i o n o f c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e w i t h t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m o f f e r i n g s ( t r e a t m e n t s a n d p r o g r a m s ) , a n d t h e i r p a r t i c i p a t i o n i n o n e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - r u n o r g a n i - z a t i o n , A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) . I c o n t e n d t h a t t h e n a t u r e o f t h e i r e x p e r i e n c e s w i t h t h e o r g a n i z a t i o n i s a f f e c t e d b y t h e i r i n v e s t m e n t o f t i m e a n d e n e r g y i n o r g a n i z a t i o n a l w o r k . T h e s e i n v e s t m e n t s s u b s e q u e n t l y a f f e c t t h e i r e m b r a c e o f t h e o r g a n i z a t i o n a s a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y , t h e i r d e f i n i t i o n s o f s e l f w i t h i n t h e o r g a n i z a t i o n , a n d c o m p r e h e n s i o n o f t h e i r p r o b l e m s a n d t h e i r p e e r s ' p r o b l e m s i n m a n a g i n g c o m m u n i t y l i v i n g s i t u a t i o n s . I t h a s a l s o a f f e c t e d t h e i r v a n t a g e p o i n t o n s y s t e m “ c h a n g e i s s u e s . “ P e o p l e p a r t i c i p a t i n g i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t f r o m A B C i n c r e a s e o u r k n o w l e d g e a b o u t t h e c o m p l e x i t i e s o f t h e i r p e r s o n a l , o r g a n i z a t i o n a l a n d s y s t e m - r e l a t e d d i f f i c u l - t i e s . T h e i r o b s e r v a t i o n s l e a d u s t o a d i f f e r e n t u n d e r s t a n d i n g 4 5 0 o f t h e w a y s i n w h i c h t h e b u r e a u c r a t i c s t r u c t u r e a n d p r a c t i c e s o f p r o v i d e r s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m a f f e c t c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h c a r e i n p o s i t i v e a n d n e g a t i v e f a s h i o n . T h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m t h a t t h e s e c o l l e c t e d d a t a i l l u m i n a t e b e g i n s t h e d i s c u s s i o n i n t h i s c h a p t e r . T h i s t h e o r y a l s o c o n n e c t s t o a b r o a d e r u n d e r s t a n d i n g o f e v e r y d a y s o c i a l l i f e , a “ s u b s t a n t i v e g e n e r a l t h e o r y “ a s d e s c r i b e d b y G l a s e r ( 1 9 7 8 , 5 2 ) . B o t h t h e o r i e s a r e i n f o r m e d b y a c e n t r a l c o n c e p t , ‘ s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s , ‘ a p r i m a r y f e a t u r e o f s o c i a l d i s a d v a n t a g e t h a t b e c a m e s a l i e n t d u r i n g d a t a a n a l y s e s . m o m ! m u m m w W h a t e v e r i t s e t i o l o g y , e x p e r i e n c e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ( e . g . , s t r a n g e n e s s o r l o s s o f s e l f f e l t o r m a n i f e s t e d t h r o u g h v a r i o u s a c c o m m o d a t i o n m e c h a n i s m s 1 l i k e m a n i a , d e p r e s s i o n , w i t h d r a w a l , h a l l u c i n a t i o n s , s u i c i d e a t t e m p t s ) c r e a t e s a n e n h a n c e d n e e d f o r a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t p r o v i d e s m e a n i n g a n d / o r e x p l a n a t i o n f o r w h a t I d e s c r i b e a s a s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e . A s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e i s t h e e s s e n t i a l e x e m p l a r f o r d i s t u r b a n c e i n s o c i a l a n d / o r s e l f i d e n t i t y t h a t c r e a t e s a n e e d f o r m e a n i n g . S o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s t h e c o r e e l e m e n t , t h e e s s e n c e , o f w h a t t h e p h e n o m e n a o f t h i s s t u d y e x e m p l i f y . l . T h e s e a c c o m m o d a t i o n m e c h a n i s m s r e p r e s e n t “ e x a m p l e s o f t h e c l a s s o f p o s s i b l e p h e n o m e n a “ t h a t m i g h t d e s c r i b e a v u l n e r a b i l i t y s t a t e . C h a p t e r 3 , “ M e t h o d s a n d M e t h o d o l o g y , “ f o r d i s c u s s i o n o f p h e n o m e n o l o g i c a l t e n e t s i n c o r p o r a t e d i n t h i s r e s e a r c h d e s i g n . 4 5 1 T h e c o n c e p t e m b o d i e s t h e i n v a r i a n t q u a l i t y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e . S o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s r e v e a l e d a s a s h a r e d c o n d i t i o n ; i n d i v i d u a l s i t u a t i o n s v a r y , b u t t h e e s s e n c e o f t h i s c o n d i t i o n f o r c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h c a r e d o e s n o t . S o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s a c o n c e p t w h i c h c a p t u r e s “ t h o s e c o n d i t i o n s e v e r y v a r i a n t m u s t m e e t a s a n e x a m p l e o r m a n i f e s t a - t i o n o f a s p e c i f i c c l a s s o f p o s s i b i l i t i e s “ ( R o g e r s 1 9 8 3 , 7 2 ) . I n f o r m e d b y a p h e n o m e n o l o g i c a l u n d e r s t a n d i n g , t h e c o n c e p t i s a n e s s e n t i a l e x e m p l a r o f t h e v a r i a t i o n s i n m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s r e p r e s e n t e d i n t h i s s t u d y . D e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n i n e a r l y c h i l d h o o d c a r e - t a k i n g s e t t i n g s p r o v i d e i n d i v i d u a l s w i t h a d e f i n i t i o n o f t h e i r e m e r g i n g s e l f . H o s t c o n s u m e r s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e h a v e h a d e a r l y a n d u n r e l i e v e d e x p e r i e n c e s w i t h s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i n t h e i r f a m i l i e s . C h i l d h o o d i s a t i m e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y f o r h u m a n b e i n g s ; t h e y a r e d e p e n d e n t o n a d u l t s a n d i n c o m p e t e n t t o p r o v i d e f o r t h e i r o w n n e e d s . W i n e m a n ( 1 9 8 4 ) d e f e n d s t h i s c o n c e p t i o n i n t h e p a s s a g e b e l o w : P a r e n t s ( a n d / o r o t h e r a d u l t g u a r d i a n s ) w i e l d e n o r m o u s p o w e r o v e r a l m o s t e v e r y a s p e c t o f a c h i l d ' s l i f e . T h e y c a n s u b j e c t t h e i r c h i l d r e n t o p s y c h o l o g i c a l d e g r a d a t i o n o r h u m i l i a t i o n , d o u b l e b i n d s , s e x u a l r e p r e s s i o n , a r b i t r a r y o r d e m e a n i n g p u n i s h m e n t s , a l l w i t h m i n i m a l p o s s i b i l i t i e s f o r c o u n t e r v a i l i n g i n f l u e n c e s f r o m o t h e r a d u l t s w h o m i g h t p l a y a s i g n i f i c a n t c a r e t a k i n g o r n u r t u r i n g r o l e . P a r e n t s h a v e t h e f u r t h e r r i g h t a n d p o w e r t o c r e a t e a l l s o r t s o f e x p e c - t a t i o n s a n d d e m a n d s s h a p i n g t h e c h i l d ' s i n t e r e s t s , a m b i - t i o n s , p e r f o r m a n c e , a n d s e n s e o f s e l f - - r e g a r d l e s s o f t h e c h i l d ' s i n t r i n s i c i n t e r e s t s , a p t i t u d e s , a n d c a p a c i t y f o r s e l f - d e f i n i t i o n . A . c o m m o n - s e n s e d i s t i n c t i o n b e t w e e n l e g i t i m a t e p a r e n - t a l a u t h o r i t y . . . a n d e x c e s s i v e o r i l l e g i t i m a t e a u t h o r i t y i s n o t c u l t u r a l l y p r o m o t e d o r w i d e l y p r a c t i c e d . . . . T h e d o m i n a t i o n o f c h i l d r e n b y t h e i r p a r e n t s i s s h a p e d , r e i n - f o r c e d , a n d c o m p o u n d e d b y t h e i s o l a t i o n o f t h e n u c l e a r f a m i l y a n d t h e d i v i s i o n o f r o l e s a n d r e s p o n s i b i l i t i e s w i t h i n i t ( W i n e m a n 1 9 8 4 , 1 2 3 - 1 2 4 ) . 4 5 2 I n t h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n , w e s e e t h a t t h e s t r u c t u r e o f t h e f a m i l y e n s u r e s c h i l d h o o d v u l n e r a b i l i t y . T h e e f f e c t o f t h i s s t r u c t u r a l p r o p e r t y i s c o m p o u n d e d b y t h e s t r u c t u r a l p r o p e r t i e s o f f a m i l i e s i n t h i s s o c i e t y , i . e . , g e n e r a l l y i s o l a t e d , s t r a t i - f i e d b y d i v i s i o n o f l a b o r a n d r e s p o n s i b i l i t y , a n d s u b j e c t t o s e l f - c o n t a i n e d d e f i n i t i o n s o f a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t , c a r e , o r v a l u i n g o f c h i l d r e n w i t h i n t h e u n i t s . I n t h e s e e a r l y y e a r s , p e o p l e t a k i n g p a r t i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t r e c e i v e d “ d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n “ f r o m o t h e r s t h a t c o m m u n i c a t e d t o t h e m a s p e c t s o f t h e i r c o m p e t e n c e ( e . g . , “ y o u c a n ' t d o a n y t h i n g r i g h t “ ) a n d s o c i a l w o r t h ( e . g . , “ W h o d o y o u t h i n k y o u a r e ? Y o u ' r e a n o b o d y ; “ “ y o u w i l l a m o u n t t o n o t h i n g ; “ “ y o u ' r e l i k e a w e e d i n t h e f l o w e r g a r d e n “ ) . S o c i a l p r a c t i c e s o f f a m i l y m e m b e r s o r o t h e r c a r e t a k e r s ( e . g . , s e x u a l a b u s e , p h y s i c a l a b u s e , p s y c h o l o g i c a l c r u e l t y o r n e g l e c t l ) r e i n f o r c e d m e s s a g e s a b o u t d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n / s e l f . O t h e r e x p e r i e n c e s w i t h i n t h e f a m i l y e x a c e r b a t e d t h i s e a r l y e x p e r i - e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ( e . g . , l o s s o f p a r e n t / c a r e t a k e r t h r o u g h d i v o r c e o r d e a t h ; i m p o v e r i s h e d l i v i n g c o n d i t i o n s ) . u n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y m o t i v a t e s b e h a v i o r t h a t w i l l l e s s e n e x p e r i e n c e s o f i n d i v i d u a l d i s c o m f o r t a c c o m p a n y i n g t h i s s t a t e . E x p e r i e n c e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y e v o k e s a r a n g e o f r e s p o n s e s . A s e x p e r i e n c e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y c o n t i n u e d u n a b a t e d ( i . e . , g r o w i n g o l d e r w i t h i n t h e f a m i l y u n i t s d i d n o t c h a n g e t h e m e s s a g e s n o r a l l o w t h e m p o w e r t o c h a n g e o r r e s i s t 1 . A l l c o n s u m e r s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e r e p o r t e d a b u s e a n d / o r n e g l e c t i n o n e o r s e v e r a l o f t h e s e a r e a s . 4 5 3 t h e m ) , i n d i v i d u a l s a c c o m m o d a t e d t h i s s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i n a v a r i e t y o f w a y s ( w i t h d r a w a l , t a n t r u m s , d e v e l o p m e n t o f “ d e l u - s i o n s , “ s e l f - h a r m f u l a c t s , e x i t t o l i v i n g o n t h e s t r e e t s ) . T h e i r a c c o m m o d a t i o n t o t h e e x p e r i e n c e d a n d c o n t i n u i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e a s s u m e d s p e c i f i c f o r m o v e r t i m e , s o t h a t s o m e p e o p l e l e a r n e d t o a p p r o a c h s o c i a l i n t e r a c t i o n i n c h a r a c - t e r i s t i c w a y s ( e . g . , w i t h d r e a d , f e a r o r w i t h d r a w a l ) a n d / o r a l s o l e a r n e d t o a p p r o a c h c o n f l i c t w i t h i n t h e m s e l v e s i n c h a r a c - t e r i s t i c w a y s ( e . g . , h a r m t o s e l f t e m p o r a r i l y a l l e v i a t e s a n x i e t y o r t e r r o r ) . 1 A c c o m m o d a t i o n f o r m s e m p l o y e d b y c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e w e r e b o t h p r o a c t i v e a n d r e a c t i v e t o e a r l y c h i l d h o o d s i t u a - t i o n s . T h e c h i l d i s n o t a p a s s i v e e n t i t y u p o n w h i c h d e f i n i - t i o n s o f s i t u a t i o n o r s e l f a r e u n i l a t e r a l l y i m p o s e d . H e n c e , a c c o m m o d a t i o n f o r m s a r e r e a c t i v e , i n t h e s e n s e t h e y t h a t a t t e m p t t o p u r g e u n d e s i r a b l e , f r i g h t e n i n g , o r a n x i e t y - p r o v o k - i n g f e e l i n g s o r c o g n i t i o n s a b o u t s e l f o r s i t u a t i o n . F o r e x a m - p l e , s t a y i n g i n a b e d r o o m d u r i n g f a m i l y r e u n i o n s a l l a y s f e e l - i n g s o f “ I d o n ' t f i t i n m y f a m i l y ; I ' m a m i s f i t “ b e c a u s e t h e i s s u e i s n o t r a i s e d b y i n t e r a c t i n g w i t h f a m i l y m e m b e r s . A c c o m - m o d a t i o n f o r m s a r e a l s o p r o a c t i v e i n t h e s e n s e t h a t t h e y a f f i r m t h e d o m i n a n t s e n s e o f s e l f e x p e r i e n c e d . I l l u s t r a t i o n s f o r t h i s c o n c e p t i o n m i g h t i n c l u d e : “ I h a v e c o n t r o l o v e r m y b o d y - - I c a n h u r t i t ; “ o r “ I h a v e c o n t r o l o v e r m y w o r l d - - i n m y l . T h i s w a s r e p o r t e d b y s e v e r a l c o n s u m e r s i n t h i s s a m p l e . T h e d y n a m i c i s a l s o s u p p o r t e d i n t h e l i t e r a t u r e . S e e , f o r e x a m p l e , T e i x e i r a ( 1 9 8 4 ) . 4 5 4 f a n t a s y w o r l d I a m a k i n g w h o g o v e r n s . “ W h e n a c c o m m o d a t i o n f o r m s a r e n o t t r o u b l e s o m e , i . e . , t h e y “ w o r k “ a s i n t e n d e d b y t h e i n d i v i d u a l a n d / o r t h e y a c h i e v e t h e i r p u r p o s e w i t h o u t s e v e r e d i s t u r b a n c e t o t h e i n d i v i d u a l o r o t h e r s i n t h e i r i m m e - d i a t e e n v i r o n m e n t , t h e y m a y b e c o n s i d e r e d “ i n s t a s i s . “ U n d e r t h e s e c o n d i t i o n s , t h e n e e d f o r o t h e r s ' t o d e f i n e t h e s i t u a t i o n o r s e l f i s m i n i m i z e d . I f e a r l y b e h a v i o r s m o t i v a t e d b y s o c i a l v u l n e r a b i l i t y n o l o n g e r r e l i e v e d i s c o m f o r t , i n d i v i d u a l s d e v e l o p o t h e r b e h a v i o r s t o r e l i e v e d i s c o m f o r t . W h e n a c c o m m o d a t i o n m e c h a n i s m s f a i l t o a c h i e v e t h e i r o r i g i n a l p u r p o s e , i . e . , “ r e l i e f “ f r o m p e r s o n a l o r s o c i a l c o n f l i c t s o r “ a f f i r m a t i o n “ o f s e l f - c o n t r o l , t h i s i n c r e a s e s f e e l i n g s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . I n t u r n , t h e s e f e e l i n g s e l i c i t a n e e d f o r “ b e t t e r “ a c c o m m o d a t i o n m e c h a n i s m s . T h e c h a r a c t e r i s t i c f o r m s t h e a c c o m m o d a t i o n s o n c e t o o k b e c o m e m o r e c o m p l e x a n d / o r m o r e s e r i o u s ; f o r e x a m p l e , w i t h d r a w a l b e c o m e s t o t a l , o r s e l f - h a r m i n g a c t s e d g e c l o s e r t o s u i c i d e a t t e m p t s . N e w l y c r e a t e d o r i n t e n s i f i e d f o r m s o f a c c o m m o d a t i o n f r e q u e n t l y c a u s e m o r e d i s c o m f o r t ( e . g . , f e a r , a n x i e t y , e m o - t i o n a l c o n f u s i o n ) t o t h e i n d i v i d u a l a n d / o r c o m e t o t h e a t t e n - t i o n o f o t h e r s . I n d i v i d u a l ( o r m a n i f e s t e d ) d i s c o m f o r t m o t i v a t e s t h e i n d i v i d u a l ( o r o t h e r s ) t o s e e k a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t w i l l g i v e m e a n i n g t o t h e b e h a v i o r s a n d / o r e x p e r i e n c e d d i s c o m f o r t . I n t e n s i t y o f d i s c o m f o r t i n t h e f a c e o f t h i s q u a n - d a r y i n t e n s i f i e s t h e s e a r c h f o r s o m e t h i n g - - o r s o m e o n e - - w h o c a n “ e x p l a i n “ t h e s e e v e n t s t o t h e i n d i v i d u a l . T h i s p e r c e p t i o n i s ’ b a s e d o n d a t a c o l l e c t e d f o r t h i s s t u d y . I t i s a l s o i n f o r m e d b y 4 5 5 A n t h o n y G i d d e n s ' ( 1 9 8 3 ) e x p l i c a t i o n o f “ c r i t i c a l s i t u a t i o n “ ( 1 9 8 3 , p . 1 2 4 - 1 2 7 ) . G i d d e n s d e f i n e s a c r i t i c a l s i t u a t i o n a s : a s e t o f c i r c u m s t a n c e s w h i c h - f o r w h a t e v e r r e a s o n - r a d i c a l l y d i s r u p t s a c c u s t o m e d r o u t i n e s o f d a i l y l i f e “ ( p . 1 2 4 ) . T h e c o m m o n e l e m e n t s i n v o l v e d i n c r i t i c a l s i t u a t i o n s s e e m t o b e : . . . t h a t r a d i c a l d i s r u p t i o n o f r o u t i n e p r o - d u c e s a s o r t o f c o r r o s i v e e f f e c t u p o n c u s t o m a r y b e h a v i o r o f t h e a c t o r , a s s o c i a t e d w i t h t h e i m p a c t o f a n x i e t y o r f e a r . T h e c i r c u m s t a n c e b r i n g s a b o u t h e i g h t e n e d s u g g e s t i - b i l i t y . . . t o t h e p r o m p t i n g s o f o t h e r s ; t h e c o r r e l a t e o f s u c h s u g g e s t i b i l i t y i s r e g r e s s i v e b e h a v i o r . T h e o u t c o m e o f t h e s e i s a n e w p r o c e s s o f i d e n t i f i c a t i o n . . . m o r e p e r m a - n e n t i n p r o t r a c t e d c r i t i c a l s i t u a t i o n s w i t h a n a u t h o r i t y f i g u r e “ ( G i d d e n s 1 9 8 3 , p . 1 2 6 ) . ( E m p h a s i s a d d e d . ) I n m y a n a l y s e s , t h e “ a u t h o r i t y f i g u r e “ r e p r e s e n t s t h e l e a s t v u l n e r a b l e o f t h e p a r t i e s i n i n t e r a c t i o n . T h e r e f o r e , h e o r s h e c a n i m p l e m e n t a p r e f e r r e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n n e e d e d a n d e m b r a c e d b y t h e p e r s o n e x p e r i e n c i n g e x t r e m e v u l n e r - a b i l i t y . I n t e n s i t y o f d i s c o m f o r t a p p e a r s d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e s u b s e q u e n t s e a r c h f o r “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n “ t h a t i s m e a n i n g f u l t o t h e i n d i v i d u a l ( a n d / o r t o t h o s e i n v o l v e d w i t h t h e i n d i v i d u a l ) . P e r s o n s e n g a g e d i n t h i s s e e k i n g a r e s u s c e p t i - b l e t o d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n p r o v i d e d b y o t h e r s w h o a r e n o t e x p e r i e n c i n g e x t r e m e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . T h u s , v u l n e r a - b l e i n d i v i d u a l s b e c o m e m o r e s u s c e p t i b l e t o i n f l u e n c e f r o m a n y s o u r c e , b u t p a r t i c u l a r l y f r o m m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , a c c o r d e d “ e x p e r t i s e “ b y v i r t u e o f f o r m a l t r a i n i n g , a n d o t h e r c o n s u m e r s a t A B C , a c c o r d e d “ e x p e r t i s e “ b y v i r t u e o f e x p e r i e n - t i a l k n o w l e d g e , w h o a r e n o t a s v u l n e r a b l e a s t h e y a r e . L e n g t h o f e x p o s u r e a n d i n t e n s i t y o f i n v o l v e m e n t w i t h t h o s e p r o v i d i n g d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n o r s e l f i n c r e a s e s t h e 4 5 6 l i k e l i h o o d t h a t “ n e w “ m e s s a g e s w i l l b e a c c e p t e d . T h i s e x p l a i n s w h y l e n g t h o f t i m e i n f a c e - t o - f a c e e n c o u n t e r s 1 a n d d e g r e e o f i n v o l v e m e n t ( i . e . , i n t e n s i t y o f i n v e s t m e n t o f t i m e a n d e n e r g y ) w i t h e i t h e r m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m p e r s o n n e l a n g L Q ; _ A B C c o n s u m e r s a r e s i g n i f i c a n t f a c t o r s i n s u b s e q u e n t d e v e l o p m e n t s . T h e s e c o n c e p t u a l r e l a t i o n s h i p s a r e g r a p h i c a l l y i l l u s t r a t e d i n F i g u r e 2 , b e l o w . / - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - \ I V u l n e r a b i l i t y I H i g h n e e d I L o w n e e d I I I f o r I f o r I I S t a t e I d e f i n i t i o n I d e f i n i t i o n I I I + i n v e s t . I - i n v e s t . I + i n v e s t . I - i n v e s t m e n t ) I - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - I I E x t r e m e I A c c e p t a n c e I A c c e p t a n c e I N / A I N / A I I I e x p e c t e d I u n l i k e l y I I I I I - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - I I A c c o m m o d a t e d I N / A I N / A I A c c e p t a n c e I A c c e p t a n c e I I ( s t a s i s ) I I I p o s s i b l e I u n l i k e l y I I I - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - I I R e s o l v e d I N / A I N / A I A c c e p t a n c e I A c c e p t a n c e I I I I I u n l i k e l y I n o t e x p e c t e d I \ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - / F i g u r e 2 : I n t e r s e c t i o n o f V u l n e r a b i l i t y S t a t e , D e f i n i t i o n a l N e e d , a n d L e v e l o f I n v o l v e m e n t w i t h D e f i n e r F i g u r e 2 p o s i t s f o u r l i k e l y o u t c o m e s ( a c c e p t a n c e e x p e c t e d ; a c c e p t a n c e p o s s i b l e ; a c c e p t a n c e u n l i k e l y ; a n d a c c e p t a n c e n o t e x p e c t e d ) w i t h r e s p e c t t o a c c e p t a n c e o f o t h e r s ' d e f i n i t i o n o f s e l f a n d / o r s i t u a t i o n d e p e n d i n g o n s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e 1 . G i d d e n s ' c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e i n t e r r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t i m e , s p a c e , a n d s o c i a l c h a n g e i n f o r m s t h i s d i s c u s s i o n . “ . . . A n y p a t t e r n s o f i n t e r a c t i o n t h a t e x i s t a r e s i t u a t e d i n t i m e ; o n l y w h e n e x a m i n e d o v e r t i m e d o t h e y f o r m “ p a t t e r n s “ a t a l l . . . “ A d d i - t i o n a l l y , “ I n f a c e t o f a c e i n t e r a c t i o n , t h e p r e s e n c e o f o t h e r s i s a m a j o r s o u r c e o f i n f o r m a t i o n u t i l i s e d i n t h e p r o d u c t i o n ( a n d r e p r o d u c t i o n ) o f s o c i a l e n c o u n t e r s “ ( 1 9 8 3 , 2 0 2 - 2 0 3 ) . 4 5 7 ( ( f i f l e c e s t t h T d p b a d l m s t p s t c w o o o n i x h r o o h h i e e e p e e e h y s o u i h i f r r v k t n . e c e g e f o t l p f n l y m e o “ r i e s h m t i e e p w l i f t t d c p n i l s c n e e a e s n l i n e a e e h u s l f , I n i t e t T f y i h t q l r e c i i e l d f i l n k i v u t a n t e i a c s l a o m h o i o e s v e e t f i r e t e e h r l f b i n t o i n r f n u l h s e o n h x e o l o d e r n v t l t i t i a i s n h m r e e c i e l o n “ s u t h o e n t a e l a i p d a a p e n d i r f e u o e e o n l t n o o k f r a r a t a e b t s v o i s r l r n f f w c i l o n s i g s h x e s i e n v w a m d t i s n o d h e e n m o p h o e t n o i u a e i - o i i r x d l n c s s v n r r , s ( t t s t d e n l o e b e e f p e o n e a n i v s t f m 1 e l f a s m f l s e i t t i o p f e e i o n t i f e i t s s o e f o e ) a l o d i s e n r t a e d h x c t v i e t r a a l r y i e o i i n b x p c t c u o e i s t h d c s e e o n s c o t i n t v r c r e ) l l i r i ( t i a f s n c m r t n e e h n a a s s e k v s , f i n a o w e i e v n , t e m a e i r m n e f l m t . s i f c t r p m e h e o i e a ) o i c o e t a m o n i t t u n t a n . d e s s e t e c a i h c m t t e l u l c e n t , e s h n a a s l . g - e d , e e i n n a t o e r t o a e n . a e o a c i m e h s c , o l h s t r f a n i s , r t b o h a t r s t t b o r c i r c b r e g h t r a u l i o i r e — h f e n e a a i d b s n h e l ( e ' o t o h e t I t l t e a e o i l h e s t a . a a c i r f e d o e i d o s o o e l t i l o w . c e s n t u o c t o i v i f n h c e i l a i o o m c c a s e w e t n f l o v a d i c f a e r a d , e o e i s w f h r e u n t i u p n s a i t i r d s e p n c n r i d n t d r t n i l r o f , i e . e l s h c e o i e l y n e a e p l i c e i n u n l g o a i s e a s v e i e a t l s p m i c e b w f i ' l t d s b u o r t o i n n i o r o y e o e s i o g k c s l i . n a d e o o c n n i r d u t v o n r d t r e o i n b n c f i a g t f l s s a y h i o r n t d f ; c h p a l t n s o o n u a e h a e i l W b n t l e i e l o e c i r i r f d n e h a n q g e i b , t k t i r i c t e o n e i t e e l c c t i e f a y , s d e s n n e c i e e i i i n u a f e r b d l i . c o n a n l d w a r n t t n a y b e o h l e e p c o n r u f ) a r u i p i e u r t r i t r s s o e o y ( f n t t i o e t t d t o t w c t a t t m l a i h g i f i n e + l o h T t n s y f s l f e o h i n l e s / a t t e n e m f t h w f e o t t e i i d m a t n ) o s r i a e h i e i i d v e t e o x d h y f o ( i n u s h r d s n r u r i a t a “ i r e r e t e i d d s s a o u i i o r o : s s n a i h s n f r p h t o r e . s p t n ) , i “ n i e e e i i t i t s o o c n m c t u u a m n t i c n d h t e s w t p r o o a a o r a z t e d - e i i h h o o w n n W l t n a z t d - n s d t - n g a i e n - n a u s h v e i o , . n n o s n l i e n n n f e g s e n m o e l s h s i - - l i 4 5 8 f o r t h e i n v o l v e d p e r s o n i s s t a t e d a s a d i a g n o s i s . D i a g n o s e s ( w h e t h e r b r o a d , a s i n “ m e n t a l l y i l l , “ o r b y c a t e g o r y , a s “ m a n i c - d e p r e s s i v e “ ) a r e r e c e i v e d w h e n p e o p l e a r e m o s t v u l n e r a b l e a n d m o s t i n n e e d o f e x p l a n a t i o n o f t h e i r s i t u a t i o n s . T h e r e f o r e , b e l i e f i n a s s i g n e d d i a g n o s t i c c a t e g o - r i e s i s m o s t e n t r e n c h e d a n d l e a s t s u b j e c t t o c r i t i c a l r e f l e c - t i o n . 1 D i a g n o s e s “ e x p l a i n “ ( i . e . , a c c o u n t f o r ) t h e d i s c o m f o r t t o t h e i n v o l v e d i n d i v i d u a l a n d o t h e r s i n t h e i r s o c i a l n e t w o r k ; p r o v i d e s m e m b e r s h i p f o r t h e d i a g n o s e d p e r s o n i n a g r o u p o f “ s i m i l a r s ; “ a n d a l l o w s i n d i v i d u a l s t o o b j e c t i f y t h e i r s i t u a - t i o n ( i . e . , a s a “ m a n i c d e p r e s s i v e , “ I a m n o t r e s p o n s i b l e f o r a c t i o n s d u r i n g p e r i o d s o f m a n i a ) . B e c a u s e t h e d i a g n o s i s i m b u e s t h e s i t u a t i o n w i t h m e a n i n g , p e o p l e a c t t o m a i n t a i n t h e c o n s t a n c y o f t h e i r s i t u a t i o n . A s s i g n m e n t o f d i a g n o s t i c c a t e g o r y ( a n d c o n c o m i t a n t c a l c u l a t i o n o f p r o g n o s i s f o r t h e “ i l l n e s s “ ) c a n b e s e e n a s a p r o p h e c y , w h e r e t h e d i a g n o s e d p e r s o n f u l f i l l s t h e e x p e c t a t i o n a s c r i b e d t o t h e i r “ r o l e “ a s “ m a n i c d e p r e s s i v e , “ o r m o r e b r o a d l y a s a “ m e n t a l p a t i e n t “ o r “ m e n t a l l y i l l “ p e r s o n . T h u s , r e c e i v e d d i a g n o s e s c a n e v o k e a s e l f - f u l f i l l i n g p r o p h e c y . 2 W h e n t h e p r o g n o s i s f o r r e c o v e r y i n c l u d e s e n d u r i n g d i m i n - i s h e d c a p a c i t i e s , t h e d i a g n o s i s a l s o s e r v e s a s a p r o p h e c y o f l . T h e s e d a t a a r e e x a m i n e d i n t h e “ D i a g n o s i s i s s u e s “ s e c t i o n o f C h a p t e r 8 . 2 . “ T h e c o n c e p t w a s d e v e l o p e d b y R . K . M e r t o n , b a s e d o n W . I . T h o m a s ' s t a t e m e n t : ‘ I f m e n ( s i c ) d e f i n e s i t u a t i o n s a s r e a l , t h e y a r e r e a l i n t h e i r c o n s e q u e n c e s . ‘ T h i s i s a l s o k n o w n a s t h e T h o m a s t h e o r e m “ ( i n T h e o d o r s o n a n d T h e o d o r s o n 1 9 6 9 , 3 7 5 ) . 4 5 9 f u t u r e l i f e c h a n c e s ( e . g . , s c h i z o p h r e n i c s c a n o n l y h o p e t o b e c o m e s e c r e t a r i e s , n o t e x e c u t i v e s o r p r o f e s s i o n a l s ) . T h i s m a y a l s o b e i n c o r p o r a t e d i n t o t h e s e l f - f u l f i l l i n g p r o p h e c y o f t h e d i a g n o s e d p e r s o n , w h o l e a r n s t o e x p e c t t h a t e v e n i f c o m p e t i - t i v e e m p l o y m e n t i s a t t a i n e d , a l i f e - l o n g “ i l l n e s s “ m e a n ; t h a t h e o r s h e w i l l m i s s p e r i o d s o f w o r k ( e . g . , d u r i n g t i m e s o f c y c l i c a l e x a c e r b a t i o n o f t h e “ m a n i c d e p r e s s i v e i l l n e s s “ ) . A n i m p o r t a n t f e a t u r e o f t h e d i a g n o s t i c p r o c e s s i s t h a t p r o v i d e r s h a v e g r e a t e r s o c i a l p o w e r i n t r e a t m e n t s e t t i n g s t h a n c o n s u m e r s f o r a n u m b e r o f r e a s o n s . T h e r e a s o n m o s t r e l e v a n t f o r t h i s d i s c u s s i o n i s b e c a u s e p r o v i d e r s a r e n o t e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . T h e r e f o r e , t h e y c a n i m p l e m e n t t h e i r d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n , a s a d i a g n o s i s , i n t h e i n t e r a c - t i o n . P r o v i d e r s a r e a l s o l e s s l i k e l y t o b e s t r u c t u r a l l y v u l - n e r a b l e b y v i r t u e o f g e n d e r , c l a s s , o r c o l o r . 1 T h e y a r e a b l e t o i m p l e m e n t t h e i r d e f i n i t i o n , r a t h e r t h a n i m p o s e i t b e c a u s e t h e c o n s u m e r g m b g g g g g t h e d e f i n i t i o n ; t h e a c c e p t a n c e o f t h e c o n s t r u c t i s n o t p a s s i v e . D u r i n g c o m m i t m e n t p r o c e e d i n g s , h o w e v e r , p r o v i d e r s m a y i m p o s e t h e i r d e f i n i t i o n b e c a u s e t h e y a r e a c c o r d e d u n i l a t e r a l p o w e r t o d e f i n e b y v i r t u e o f t h e i r “ e x p e r t w i t n e s s “ s t a t u s i n t h e c o u r t r o o m . W h e n I s u g g e s t t h a t c o n s u m e r s e m b r a c e t h e i r d i a g n o s e s a s d e f i n i t i o n s o f s e l f , I g r o u n d t h i s p e r c e p t i o n i n r e s e a r c h d a t a , b u t I a l s o d r a w u p o n a s p e c i f i c c o n c e p t u a l i z a t i o n o f a c t i o n d e v e l o p e d b y c r i t i c a l t h e o r i s t s ( e . g . , G i d d e n s 1 9 7 9 ) . 1 . F o r d i s c u s s i o n o f t h e g e n d e r , c l a s s , a n d r a c e a f f i l i a t i o n s o f t h e m a j o r i t y o f p s y c h i a t r i s t s a n d o t h e r m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n - a l s ( w h i t e , m i d d l e - c l a s s m a l e s ) , s e e H i l l ( 1 9 8 3 , p p . 2 3 8 , 2 5 9 ) . 4 6 0 A c t i o n i s a c o n t i n u o u s f l o w o f c o n d u c t i n t i m e a n d s p a c e , i m p e l l e d b y p e o p l e w h o c o u l d h a v e a c t e d o t h e r w i s e , i . e . , w h o c h o o s e t o a c t i n c e r t a i n w a y s w h i l e e x c l u d i n g o t h e r s . K n o w l - e d g e a b o u t o t h e r c h o i c e s f o r a c t i o n c a n b e c o n s c i o u s a n d / o r u n c o n s c i o u s . I n t e n t i o n a l i t y i s a p r o c e s s : m o t i v a t i o n t o a c t s t e m s f r o m b o t h c o n s c i o u s a n d u n c o n s c i o u s i m p u l s e s . “ B u t t h e u n c o n s c i o u s , o f c o u r s e , c a n o n l y b e e x p l o r e d i n r e l a t i o n t o t h e c o n s c i o u s “ ( G i d d e n s 1 9 7 9 , 5 8 ) . S e l f - r e f l e x i v e m o n i t o r i n g i s t h e v e h i c l e f o r e x p l o r a t i o n . H o w e v e r , I t i s n o t e n o u g h m e r e l y t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n c o n s c i o u s a n d u n c o n s c i o u s . I t i s i m p o r t a n t t o d i f f e r e n t i a t e t w o s e n s e s i n w h i c h a g e n t s a r e k n o w l e d g e a b l e a b o u t t h e s o c i a l e n v i r o n m e n t s t h e y c o n s t i t u t e i n a n d t h r o u g h t h e i r a c t i o n - - b e t w e e n d i s c u r s i v e a n d p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s ( G i d d e n s 1 9 7 9 , 3 1 ) . G i d d e n s l i n k s m o t i v a t i o n s t o a c t i o n s t h r o u g h “ a c c o u n t - a b i l i t y . “ “ D i s c u r s i v e c o n s c i o u s n e s s “ a l l o w s a c t o r s t o d r a w o n w h a t t h e y k n o w , o r u n d e r s t a n d , a b o u t t h e s o c i a l w o r l d t o a c c o u n t f o r t h e i r a c t i o n ( s ) . H o w e v e r , t h i s “ b y n o m e a n s e x - h a u s t s t h e c o n n e c t i o n s b e t w e e n ‘ s t o c k s o f k n o w l e d g e ' a n d a c t i o n “ ( G i d d e n s 1 9 7 9 , 3 2 ) . T h i s i s w h e r e ‘ p r a c t i c a l c o n - s c i o u s n e s s ' f i t s . “ P r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s d r a w s o n “ t a c i t k n o w l e d g e “ t h a t s o c i a l a g e n t s h a v e , b u t a r e u n a b l e t o “ f o r m u - l a t e d i s c u r s i v e l y . “ T h i s r e f e r s t o k n o w l e d g e t h a t w e u s e t o g e t a r o u n d i n t h e w o r l d - - t o k n o w , w i t h o u t b e i n g a b l e t o s a y - - t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n u s i n g l a n g u a g e a n d e x p l i c a t i n g i t s u s e i n p r i n c i p l e a n d r u l e a p p l i c a t i o n s . T h u s , a s c o n s u m e r s e m b r a c e t h e i r d i a g n o s e s , t h e y d r a w o n w h a t t h e y k n o w a n d u n d e r s t a n d a b o u t t h e s o c i a l w o r l d t o a c - c o u n t ~ f o r t h e i r a c t i o n s ( “ d i s c u r s i v e c o n s c i o u s n e s s “ ) . T h e i r 4 6 1 u n d e r s t a n d i n g o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a c c o u n t s f o r t h e i r a c t i o n s a b s t r a c t l y ; t h e i r h o w - t o k n o w l e d g e a b o u t l i v i n g i n a s t a t e o f v u l n e r a b i l i t y ( “ p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s “ ) i s e x p l i c a t e d b y t h e r e n d e r i n g o f t h e i r p e r s o n a l d i a g n o s t i c c a t e g o r y b e c a u s e e a c h c a t e g o r y o f d i a g n o s i s d e s c r i b e s t r a i t s / a c c o m m o d a t i o n m e c h a - n i s m s ( “ s y m p t o m s “ ) w h i c h t h e y m a n i f e s t i n b e h a v i o r . T h e y f i n d t h a t t h e i r o w n h o w - t o “ r e c i p e s “ f o r c o p i n g c o h e r e w i t h o t h e r s ' r e c i p e s t h a t a r e l i s t e d f o r a s p e c i f i c d i a g n o s t i c c a t e g o r y ( e . g . , “ m a n i c d e p r e s s i v e “ ) . T h u s , p e r s o n s e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y e m b r a c e t h e d i a g n o s i s b e c a u s e i t a c c o u n t s f o r t h e i r s p e c i f i c s i t u a t i o n . I n a d d i t i o n t o t h e r e a d y e x p l a n a t i o n a d i a g n o s i s p r o - v i d e s , i t a l s o r e s o n a t e s w i t h k n o w n d e f i n i t i o n s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d / o r s p e c i f i c d i a g n o s t i c t r a i t s p r o v i d e d b y t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e w h i c h m e m b e r s o f t h e c o l l e c t i v e a r e e x p o s e d t o a n d h a v e i n t e r n a l i z e d 1 d u r i n g c h i l d h o o d ( a n d c o n - t i n u i n g ) s o c i a l i z a t i o n . a I n s t i t u t i o n a l i z a t i o n o f c u l t u r a l p a t t e r n s m e a n s . . . i n t e r - n a l i z a t i o n o f t h e s a m e p a t t e r n s i n t h e p e r s o n a l i t y . P s y - c h o l o g i c a l l y a n i n t e r n a l i z e d p a t t e r n i s n o l o n g e r a n o b j e c t o f t h e s i t u a t i o n . I t i s n o t p o s s i b l e t o t r e a t i t a s a n i n s t r u m e n t a l m e a n s o r c o n d i t i o n . T h e r e i s a s p e c i f i c m o d e l o f c a t h e c t i c i n t e g r a t i o n o f t h e a c t o r ' s n e e d d i s p o - s i t i o n s w i t h a n i n t e r n a l i z e d p a t t e r n . T h i s f a c t h a s a f u n d a m e n t a l m e t h o d o l o g i c a l s i g n i f i c a n c e . I t m e a n s t h a t t h e o r i e n t a t i o n o f “ i n s t r u m e n t a l r a t i o n a l i t y “ c a n n o t b e t h e a t t i t u d e d e f i n i n g t h e a c t o r ' s o r i e n t a t i o n t o i n t e r n a l i z e d p a t t e r n s ( P a r s o n s ( 1 9 5 3 ) i n D e l l a F a v e 1 9 8 0 , 9 5 9 - 9 6 0 ) . ( I t a l i c s i n t h e o r i g i n a l . ) l . T h i s p r o c e s s i s i n t e r a c t i v e . E n c o u n t e r e d s o c i a l k n o w l e d g e m a y b e i n t e r n a l i z e d ( a n d b e y o n d r e f l e c t i o n ) i n s o m e a r e a s , b u t i t i s a l s o c r e a t e d a n d c h a n g e d b y t h e a c t o f l i v i n g i n t h e w o r l d a n d r e f l e c t i n g o n ( i . e . , t r y i n g t o m a k e s e n s e o f ) e x p e r i e n c e s . 4 6 2 T h u s , o n c e a v a l u e i s i n t e r n a l i z e d , i t c a n n o t b e “ r e - m o v e d “ f r o m c o n s c i o u s n e s s n o r c a n i t b e t a p p e d i n t o a n d u s e d a s a m e a n s t o a t t a i n a n i n s t r u m e n t a l e n d ( i . e . , r a t i o n a l i t y ) . I t i s n o t p o s s i b l e , o n a c o n s c i o u s l e v e l , t o k n o w a l l t h a t w e h a v e l e a r n e d a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s “ o r “ m e n t a l l y i l l “ p e o p l e a s m e m b e r s o f t h i s s o c i e t y ; a g t i v e r e f l e c t i o n , w h i c h s e e k s t o u n c o v e r u n c o n s c i o u s a n d t y p i f i e d d e f i n i t i o n s o f t h i s “ c o n d i - t i o n “ w h i c h a r e s a l i e n t m u s t b e p u r s u e d . ( H a b e r m a s ' c o m m e n t s o n “ S e l f - r e f l e c t i o n a s S c i e n c e : F r e u d ' s P s y c h o a n a l y t i c C r i - t i q u e o f M e a n i n g “ ( 1 9 6 8 , p p . 2 1 4 - 2 4 5 ) a d d r e s s t h e p r o b l e m s t h a t a r i s e w h e n s e l f - r e f l e c t i o n i s s t y m i e d b y r e p r e s s i o n s o r d i s t o r t i o n s o f c o m m u n i c a t i o n s . H a b e r m a s s u g g e s t s t h a t i n t h e r e c o n s t r u c t i o n o f l i f e - h i s t o r y ( t h r o u g h m e t h o d i c a l s e l f - r e f l e c t i o n / s c i e n c e o f p s y c h o a n a l y s i s ) a s e l f - t r a n s f o r m a t i o n p r o c e s s e n s u e s , t h a t r e u n i t e s t h e s e l f w i t h t h e w o r l d a n d s e r v e s a n “ e m a n c i p a t o r y i n t e r e s t . “ ) W i t h i n c o n t e m p o r a r y s t r u c t u r e s o f t h e b u r e a u c r a t i c m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m a n d p r a c t i c e s o f i t s p e r s o n n e l , t h e d i a g n o - s i s s e r v e s n o t o n l y t o d e f i n e t h e s i t u a t i o n t o i n v o l v e d p e r - s o n s , b u t a l s o a s a g u i d e t o “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ t r e a t m e n t s f o r t h e d i a g n o s i s . 1 “ U s u a l a n d c u s t o m a r y “ i s l a n g u a g e u s e d i n t h e i n s u r a n c e i n d u s t r y t o d e t e r m i n e r e i m b u r s e m e n t a m o u n t s f o r s u b m i t t e d h e a l t h c a r e c l a i m s . W h e n a p p l i e d t o t r e a t m e n t p r a c t i c e s , t h e t e r m s i n d i c a t e t h e n a t i o n a l s t a n d a r d a g a i n s t w h i c h s u b m i t t e d 1 . S e e C h a p t e r 6 , “ T r e a t m e n t e x p e r i e n c e s , “ f o r a r e v i e w o f t h e s e d a t a . 4 6 3 e x p e n s e c l a i m s a r e e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o d i a g n o s i s , t r e a t - m e n t , a n d t e s t i n g r e c e i v e d f o r a s u s p e c t e d c o n d i t i o n . R e c e n t l y , t h e a p p l i c a t i o n o f “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ t r e a t - m e n t s h a s b e e n a p p l i e d i n m a l p r a c t i c e c a s e s a g a i n s t p s y c h i a - t r i s t s w h o h a v e b e e n s u e d b e c a u s e t h e y d i d Q 9 ; p r e s c r i b e m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s a n d / o r b e c a u s e t h e “ d o s a g e o f a n t i p s y c h o t i c m e d i c a t i o n w a s i n a d e q u a t e a n d d e v i a t e d f r o m t h e s t a n d a r d o f c a r e “ 1 f o r t h e r e n d e r e d d i a g n o s i s . T h i s r e v e a l s t h a t t h e “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ t r e a t m e n t s ( i . e . , a d m i n i s t r a t i o n o f m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s ) f o r d i a g n o s e s t h a t i n v o l v e p s y c h o t i c f e a t u r e s ( e . g . , s c h i z o p h r e n i a ) h a v e b g g p m g t h e l e g a l “ s t a n d a r d o f c a r e “ a g a i n s t w h i c h d e v i a t i o n s a r e m e a s u r e d . T h u s , a c t o r s w i t h i n t h e l e g a l s y s t e m c o o p e r a t e i n a d d i n g a n o t h e r l a y e r o f s o c i a l c o n t r o l t o p r e s c r i p t i o n o f t h e s e d r u g s : p s y c h i a t r i s t s a r e l i a b l e t o m a l p r a c t i c e s u i t s i f t h e y f a i l t o p r e s c r i b e t h e m . A s a r e s u l t , i n c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h c a r e p r a c - t i c e , w h e n a p e r s o n i s l a b e l e d s c h i z o p h r e n i c t h e y a r e p r e - s c r i b e d m a j o r t r a n q u i l i z e r s ; w h e n a p e r s o n i s l a b e l e d m a n i c d e p r e s s i v e t h e y a r e p r e s c r i b e d l i t h i u m , u s u a l l y i n a d d i t i o n t o o t h e r t r a n q u i l i z e r s . T h i s w a s t r u e f o r 1 4 o f 1 5 p e r s o n s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e , a l l o f w h o m w e r e p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s . T h i s i s n o t t o d e n y t h e p o s s i b i l i t y t h a t s o m e p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s c a n a v o i d m a j o r p s y c h i a t r i c m e d i c a - t i o n s , e v e n i f d i a g n o s e d w i t h a p s y c h o t i c c o n d i t i o n a n d / o r a c o n d i t i o n t h a t c a n b e l a b e l e d “ c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s . “ I t i s 1 . I n M e n t a l H e a l t h L a w N e w s V o l . 3 8 1 0 O c t o b e r 1 9 8 8 , p . 2 . 4 6 4 r a r e , h o w e v e r . P r i v a t e c o n s u m e r s m a y h a v e a s l i g h t l y b e t t e r c h a n c e t o a v o i d i m m e d i a t e t r e a t m e n t w i t h m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s f o r s i m i l a r c o n d i t i o n s b e c a u s e t h e i r c h o i c e o f p r a c t i - t i o n e r s o r h o s p i t a l s i s l e s s c o n s t r a i n e d b y e c o n o m i c s i t u a - t i o n s . P r i v a t e m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t o p t i o n s a r e a l s o l e s s c o n s t r a i n e d b y b u r e a u c r a t i c m a n d a t e s i n p u b l i c s e c t o r c a r e . F o r i n s t a n c e , p s y c h o a n a l y t i c t h e r a p i s t s , r a r e l y e m p l o y e d b y t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m , h a v e a r g u e d t h a t t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e f o r s c h i z o p h r e n i a i s p s y c h o a n a l y t i c p s y - c h o t h e r a p y c o n d u c t e d b y p s y c h o l o g i s t s r a t h e r t h a n p s y c h i a - t r i s t s ( w i t h r e s p e c t t o b e n e f i t s a n d c o s t s a v i n g s ) . T h e K a r o n a n d v a n d e n B o s ( 1 9 8 1 ) s t u d y a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y d e t e r - m i n e d g r e a t e r e f f e c t i v e n e s s o f p s y c h o l o g i s t s ' p s y c h o a n a l y t i c t h e r a p y a l o n e v e r s u s t h e r a p y w i t h c o n c o m i t a n t p s y c h i a t r i c d r u g u s e o r d r u g u s e a l o n e . O n e s u m m a r y f i n d i n g f r o m t h i s s t u d y s e r v e s t o i l l u s t r a t e t h e i r p o i n t : . . . t h e p a t i e n t s t r e a t e d b y p s y c h o l o g i s t s v i a p s y c h o - t h e r a p y w e r e o n l y h o s p i t a l i z e d a n a v e r a g e o f 7 . 2 d a y s i n t h e 2 - y e a r f o l l o w u p g r o u p , a s c o m p a r e d t o 9 3 . 5 d a y s f o r p a t i e n t s o f p s y c h i a t r i s t p s y c h o t h e r a p i s t s ( w h o p r e s c r i b e d m e d i c a t i o n s f o r 1 0 o f t h e i r 1 2 p a t i e n t s ) . . . ( a n d ) 9 9 . 8 d a y s f o r t h e m e d i c a t e d c o n t r o l g r o u p ( K a r o n a n d v a n d e n B o s 1 9 8 1 , 4 5 2 ) . M o s t f r e q u e n t l y , c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h c a r e r e c e i v e a n u m b e r o f d i f f e r e n t d i a g n o s e s a n d a n u m b e r o f d i f f e r e n t m e d i c a t i o n s o r o t h e r t r e a t m e n t s . T h i s f i n d i n g ( r e p o r t e d i n C h a p t e r 6 ) i s b e s t u n d e r s t o o d w i t h i n t h e c o n t e x t o f r e s e a r c h w h i c h r e v e a l s t h e c o n t r o v e r s y b e h i n d c o n s t r u c t s o f “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d t h e i r c a t e g o r i c a l d i s t i n c t i o n s w i t h i n t h e m e n t a l 4 6 5 “ 1 h M E m M a a c C n h g e P 1 1 1 s i d e i h a e a e n o t r 9 9 9 a u n o a H 9 n a l r u d . s n r e f 8 r y 7 5 d 7 c t l l e s 2 c t y 5 5 4 n o h a n a 1 t i s s l e 1 D K a t e 9 r ; ; s , ; ; h c 7 , . a 1 l a a t y C m f c 9 9 i o e a e h n e i n m e d r 1 1 ; h m s l , 2 1 1 J c S W A v a o r o e a 8 a 7 n p . u s H 9 i o d e e 9 s a r n 8 5 . g s 8 p r s t n 6 u t b e K c t e d , , 1 a E . 9 e i o h e e 0 e m m s i ; , ; 9 3 e l d 1 r i e e n c n i s A t w 9 s a ; 8 n n r a r n s s 4 2 3 S e b h n a m i e o 7 n A s t e c c 0 r 5 e r a s t g d d n H g p , 8 s ; t 1 o d n s u t a d a n P r L h r ; o h ; c i s d - l a W o p r i a e w s o r W a p u c l W n w d f y o P y v h j t . m a h R m i i a l 1 . i G a c r e i o e ( e o - n c t e e t N 9 e u h i a k c c e 1 n i a s H g a t r 6 r l i l g h t 1 e t o t 6 t e a n 9 w . 9 s s a a h h . s n h d - . d 0 n t , o r i 9 n 1 a n ; g 7 o n g t e o t e t 1 e s 8 h t a m a a 2 , , ; 8 d a “ n i g h t Z 1 l M t o l 2 O r K E g v 1 h c e 9 e ; 5 . t ; . i a C 1 m a 9 c i o A 5 5 k a v 3 n n 2 c l h e a t a u 1 9 a r S t T 9 ; r a 9 t b 7 n n s t e 1 B 1 o k 1 ; n 7 n g s e 9 9 9 P e n r r i r ) t “ 1 a ( o 9 l 7 , . 5 ; e e s 9 t o m r M l H e “ I . 3 7 w 9 ; 7 f o h e a 1 1 1 d a M u . a v s e 8 4 ; c e 2 l n 9 y M 8 s 8 8 r e t e c ; u t d . i a w . s 8 a S a , a 8 2 i 0 k s i r i t c o . 0 l l , ; ; z a s O l a c i s t l e n ; n r o a s u z o i s T e B 1 e e p B r W d s o i a i n o v H s s 9 h u d i 9 R e a k h n l d s e g i a 1 1 1 1 f 3 o v l i d r g n n 9 9 l ; s i t n 5 8 s 9 9 c a d i ; s e o c r i s h n 8 8 5 0 e n u n n o t t L H w l 1 o ; ; u 1 L t t i v r a a o t i x s 7 8 ; ; q K e s d e n a e f a e e e r L e t z n n s . n c a a 7 e i m 9 n e o n l i t n M A e e 9 T r h m p 8 t m C L a 8 e n a t n l a l m e r . 9 ; a h e t l a 3 a a t r a y a m i e . ; e r g l a s a 1 1 n e w n r t s s r y e d s o l d c i s y n y 9 9 1 t l n , “ . H 1 H d 9 7 o 7 o o g n ; r y m 9 l r V 0 l 6 8 l a a r u 1 e t “ 2 8 5 n n i Y 9 p i G 1 r a l o 8 r i ; ; 9 t s S 1 9 l o 9 p o n , ) k o 0 1 e c 7 d i T P 5 n b o n u l ; . ; 1 9 1 a h t o f i H o v n 1 d d . ; 1 9 R 7 t o h i c a 9 w u i e q I F 8 9 2 o - s 8 r C e k u t d d 3 7 ; 3 t a r o 3 a s u l e e ; 4 ; n e , r r d s o h i ; - - n c e n - n t i o n i n g a c c e p t a n c e o f w h a t t h e y h a v e b e e n t o l d a b o u t t h e i r l . A n e x t e n s i v e o v e r v i e w o f c o n s u m e r s ' u n d e r s t a n d i n g s a b o u t t h e i r m e d i c a t i o n s i s p r o v i d e d i n t h e ‘ I n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t p s y c h i - a t r i c m e d i c a t i o n s ' s e c t i o n o f C h a p t e r 6 , “ C o n s u m e r s ' T r e a t m e n t E x p e r i e n c e s . “ 4 6 6 m e d i c a t i o n s , e v e n w h e n t h e i r o w n e x p e r i e n c e s w i t h t h e d r u g s c o n t r a d i c t t h e i n f o r m a t i o n t h e y h a v e r e c e i v e d a b o u t t h e m f r o m t h e i r p r o v i d e r s . C o n s u m e r s ' r e l i a n c e o n p r o v i d e r s ' c l a i m s a b o u t t h e b e n e - f i t s o f m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g u s e r e f l e c t s t h e p o l i t i c a l a n d i d e o l o g i c a l p r o c e s s e s w h i c h r e i f y a n d p e r p e t u a t e u s e o f t h e s e d r u g s ( s e e e . g . , H i l l 1 9 8 3 ; B r e g g i n 1 9 8 3 ; M a g a r o e t a l . 1 9 7 8 ; C h a m b e r l i n 1 9 7 8 ; W a r n e r 1 9 8 5 ; B r o w n 1 9 8 5 ; S z a s z 1 9 8 7 ) . T h e s e p r o c e s s e s a r e r e i n f o r c e d b y p r o f e s s i o n a l s ' d i s r e g a r d o f c o n - s u m e r s ' c o m m u n i c a t i o n s a b o u t t h e a c t u a l e f f e c t s o f d r u g s p r e s c r i b e d t o t h e m ( e . g . , S i g h n 1 9 7 6 , 1 9 1 - 1 9 6 , r e v i e w e d i n C h a p t e r 2 ) . B r e g g i n ( 1 9 8 3 ) c i t e s r e l e v a n t l i t e r a t u r e w h i c h e x e m p l i f i e s t h i s c l a i m : I t i s r a r e t h a t t h e o u t r i g h t a d v e r s a r y r e l a t i o n s h i p b e - t w e e n t h e p s y c h i a t r i s t a n d h i s p a t i e n t f i n d s i t s w a y i n t o t h e p s y c h i a t r i c l i t e r a t u r e . F o r o n e o f t h e m o s t h o n e s t d e s c r i p t i o n s o f t h i s r e l a t i o n s h i p w e a r e i n d e b t e d t o L e h m a n n ( 1 9 7 0 ) . T h e n e e d f o r l o n g - a c t i n g m e d i c a t i o n s i s p a r t i c u l a r l y s t r o n g i n p s y c h i a t r y , a c c o r d i n g t o L e h m a n n , b e c a u s e o f t h e ‘ l a c k o f m o t i v a t i o n f o r t r e a t m e n t w h i c h i s s o o f t e n c h a r a c t e r i s t i c o f t h e p s y c h i a t r i c p a t i e n t . . . ' T h i s r e s i s t a n c e t o t r e a t m e n t i s , i n L e h m a n n ' s o p i n i o n , ‘ a s i g n o f m e n t a l i l l n e s s ' . . . . P s y c h i a t r i s t s b e l i e v e t h a t r e s i s t a n c e i s s o w h o l l y a m a t t e r o f ‘ m e n t a l i l l n e s s ' t h a t i t d o e s n ' t m a t t e r i f t h e p a t i e n t r e s e n t s b e i n g f o r c i b l y s u b j e c t e d t o . . . ( c h e m i c a l ) t h e r a p y ( B r e g g i n 1 9 8 3 , 4 7 - 8 ) . ( E m p h a s i s a d d e d . ) A n t h o n y G i d d e n s ( 1 9 8 3 , p p . 4 9 - 1 3 0 ) i l l u m i n a t e s t h e r o l e o f s o c i a l s t r u c t u r a l f o r c e s i n p e r p e t u a t i n g s u c h c o n c e p t u a l i - z a t i o n s i n s o c i e t y . P r a c t i c e s i n f o r m e d b y r o l e p r e s c r i p t i o n s r e p r o d u c e p r a c t i c e s , a n d c o a l e s c e i n a s y s t e m o f p r a c t i c e t h a t b e c o m e s i n s t i t u t i o n a l i z e d ( i . e . , p r a c t i c e s h a v e s p a t i a l a n d t e m p o r a l d i m e n s i o n s r e v e a l e d i n s o c i a l i n s t i t u t i o n s ) . S o c i a l i n s t i t u t i o n s t h u s r e p r e s e n t m a n y l a y e r s ( t h r o u g h t i m e a n d 4 6 7 s p a c e ) o f r e p r o d u c e d p r a c t i c e s . A s m e n t a l h e a l t h p r a c t i t i o n e r s b e s t o w d i a g n o s e s t h a t a p p e a r t o c o n s u m e r s a s d e f i n i t i o n s o f t h e i r s i t u a t i o n s a n d p r e s c r i b e h a r m f u l t r e a t m e n t s t h a t c o n s u m e r s l e a r n t o d e f i n e a c c o r d i n g t o p r a c t i t i o n e r - r e c e i v e d i n f o r m a t i o n , t h e s e p r a c - t i c e s b e c o m e e n t r e n c h e d a s ‘ s t a n d a r d s o f c a r e ' i n t h e p r o f e s - s i o n a n d l e g a l s y s t e m . 1 T h u s , t h e p r o v i s i o n o f m e n t a l h e a l t h c a r e i s a s m u c h a n e s t a b l i s h e d i n s t i t u t i o n a s t h e e x p e r i e n c e o f m e n t a l h e a l t h c a r e . T h i s i s r e v e a l e d i n s i m i l a r i t i e s o f w o r l d v i e w s s h a r e d b y p r o f e s s i o n a l s ( H a g a r o e t a l . 1 9 7 8 , 1 7 0 - 1 7 3 ) a n d i n d i f f e r e n t b u t c o m m o n l y s h a r e d w o r l d v i e w s o f c o n s u m e r s ( e . g . , p r o f e s s i o n a l s a r e e x p e r t s w h o d e f i n e s i t u a - t i o n s b y d i a g n o s i n g p e o p l e w h o a r e s c a r e d o r c o n f u s e d ; p r o f e s - s i o n a l s w i l l p r o v i d e a n s w e r s a n d / o r o f f e r p r o t e c t i o n t h r o u g h h o s p i t a l i z a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n o f d r u g s ) . T h e p r o f e s s i o n a l ' s s y s t e m o f d i a g n o s i s t h u s b e c o m e s a c l o s e d s o c i a l s y s t e m , p r i m a r i l y i n f o r m e d b y k n o w l e d g e o n l y f r o m o t h e r p r o f e s s i o n a l s a n d / o r f r o m r e s e a r c h e r s i n t h e f i e l d . P o l i t i c a l g a t e k e e p e r s o f t h e f i e l d d i s c o u n t a n d / o r f a i l t o f u n d r e s e a r c h n o t i n k e e p i n g w i t h t h e d o m i n a n t a n d o p e r a t i o n - a l i z e d i d e o l o g i e s o f m e n t a l h e a l t h c a r e . T h e y a r e m o t i v a t e d b y i n t e r e s t s t h a t a r e r e l e v a n t t o t h e i r s o c i a l s i t u a t i o n , e c o - n o m i c s a n d p r o f e s s i o n a l i s m ( e . g . , c o s t e f f e c t i v e n e s s o f p s y - c h o t r o p i c d r u g t r e a t m e n t s ; i n a d e q u a c y o f v e r b a l t h e r a p i e s f o r 1 . F o r o n e e x a m p l e o f t h i s w i t h r e s p e c t t o d i a g n o s e s , s e e M i r o w s k y a n d R o s s , “ P s y c h i a t r i c D i a g n o s e s a s R e i f i e d H e a s u r e m e n t “ J o u r n a l o f H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v i o r , V o l . 3 0 8 1 M a r c h 1 9 8 9 , p p . 1 1 - 2 5 ; 3 8 - 4 0 . 4 6 8 w o r k i n g c l a s s a n d / o r l o w i n c o m e c o n s u m e r s ) . P r o f e s s i o n a l r e s e a r c h e r s h a v e b e c o m e t h e g a t e k e e p e r s o f f u n d s b y a p p o i n t m e n t t o t h e s c i e n t i f i c b o a r d s o f f e d e r a l a g e n c i e s f u n d i n g r e s e a r c h . . . . ( T ) o t h i s p o i n t r e s e a r c h e r s h a v e t h e m s e l v e s d e t e r m i n e d w h a t r e s e a r c h i s s u p p o r t e d . . . . C a p l a n a n d N e l s o n ( 1 9 7 4 ) . . . . s e e r e s e a r c h i n t h e s a m e c u l t u r a l b o a t a s t r e a t m e n t , a m e a n s o f s u p - p o r t i n g t h e d o m i n a n t i d e o l o g y . T h u s p s y c h o l o g i c a l r e s e a r c h c o m m i s s i o n e d b y g o v e r n m e n t m a y f u l f i l l a n o v e r r i d i n g i d e o l o g i c a l g o a l b y l o c a t i n g t h e p r o b l e m w i t h i n t h e g r o u p u n d e r s t u d y r a t h e r t h a n o u t s i d e i t ( i n H a g a r o e t a l . 1 9 7 8 , 1 6 2 - 3 ) . M o r e o v e r , a s r e v e a l e d i n t h e t r e a t m e n t h i s t o r i e s o f A B C c o n s u m e r s , d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n a p p l i e d b y p r o f e s s i o n - a l s t o c o n s u m e r s t h e y t r e a t a r e r a r e l y a l t e r e d b y c o n s u m e r s ' d i s c l o s u r e s a b o u t t r e a t m e n t e f f e c t s . T h e i r v o i c e s a r e s i - l e n c e d . T h e y d o n o t c o n t r i b u t e t o t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a p p l i e d t o t h e m . F o r e x a m p l e , d i a g n o s e s a r e b a s e d o n p e r s o n a l i n t e r v i e w s , b u t t h e p o w e r t o i m p l e m e n t a p r e f e r r e d d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t i s a c c o r d e d o n l y t o t h e p r o f e s s i o n a l . N e g o t i a t e d d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n d o n o t a p p l y t o a d m i t t i n g s i t u a t i o n s . T h i s i s n o t t h e o n l y f a c t o r a f f e c t i n g a n i n t a k e 9 1 o u t p a t i e n t s i t u a - t i o n , h o w e v e r : d i a g n o s e s a r e a c r u c i a l d e t e r m i n a n t f o r i n p a - t i e n t c a r e a l l o t m e n t s a n d / o r p h y s i c i a n f e e p a y m e n t s f r o m t h i r d p a r t y c a r r i e r s . T h e s e s t r u c t u r a l p r o p e r t i e s o f t h e s y s t e m a u g m e n t t h e i n t e r a c t i o n a l p a t t e r n s t h r o u g h w h i c h d i a g n o s e s a r e d e t e r m i n e d . W h e n p e o p l e a r e e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , t h i s i n c r e a s e s t h e l i k e l i h o o d t h a t a n o f f e r e d d e f i n i t i o n o f s e l f w i l l b e a c c e p t e d . A s t h e s e d e f i n i t i o n s o f s e l f a r e p e r p e t u a t e d o v e r t i m e i n t r e a t m e n t s e t t i n g s , c o n s u m e r s ' a b i l i t y t o i m p o s e , i m p l e m e n t , o r e v e n r e f l e c t o n t h e r e c e i v e d d e f i n i t i o n w a n e s . 4 6 9 C u s t o m a r i l y , t h i s e x p e r i e n c e i s e i t h e r u n a c k n o w l e d g e d b y t h e p r o f e s s i o n a l o r d i s c l o s u r e a b o u t i t i s d i s c o u n t e d i f b r o a c h e d b y t h e i n d i v i d u a l i n t r e a t m e n t . U n l e s s b r o k e n , t h i s p a t t e r n e n s u r e s t h a t t h e i n s t i t u t i o n o f p r o f e s s i o n a l m e n t a l h e a l t h p r a c t i c e w i l l r e m a i n a c l o s e d s o c i a l s y s t e m . M W W W Q L W T o c h a n g e t h e n a t u r e o f t h e c l o s e d s o c i a l s y s t e m t h a t i m p o s e s d e f i n i t i o n s / d i a g n o s e s a n d t r e a t m e n t s o n c o n s u m e r s , c o n s u m e r s m u s t e n t e r t h e d i a l o g u e . T h e i r i n p u t r e v e a l s t h a t t h e i r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d s u s c e p t i b i l i t y t o i n f l u e n c e f r o m o t h e r s ' d e f i n i t i o n s o f t h e m a r e d i r e c t l y r e l a t e d . T h r o u g h t h i s p r o c e s s , t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f p o w e r i s w i d - e n e d . D u r i n g i n t e r a c t i o n , p o w e r i s a c h i e v e d b y i m p l e m e n t i n g a d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n o r s e l f f o r a p e r s o n e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . T h e w o r k o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n r e v e a l s t h a t c o n s u m e r s c a n b e n e f i t f r o m e x p o s u r e t o p e e r s ' d e f i n i t i o n o f t h e i r s i t u a t i o n w h i c h d o e s n o t p r o p h e s y a b l e a k , u n c h a n g i n g f u t u r e b u t s u g g e s t s t h a t s o c i a l i n t e r a c t i o n b a s e d o n b e l i e f t h a t c o n s u m e r s c a n h e l p e a c h o t h e r g r o w a n d r e c o v e r i s w e l l - f o u n d e d . T h e y c a n l o o k a t o t h e r s i n v o l v e d a t A B C w h o a r e r e c o v e r i n g a n d f i n d t h e b e l i e f v a l i d a t e d . T h e i n i t i a l i d e n t i f i c a t i o n w i t h o t h e r s w h o h a v e s h a r e d t h e i r t r e a t m e n t e x p e r i e n c e s c a n g i v e w a y t o m o d e l i n g t h e i r b e h a v i o r s a f t e r o t h e r c o n s u m e r s w h o h a v e a c c e p t e d t h e p e e r - t o - p e e r d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n w h i c h i n c l u d e s c o n c e p t u a l i z i n g a l l c o n s u m e r s a s p e o p l e w h o a r e c a p a b l e . 4 7 0 P r o v i s i o n o f n e w d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n o r s e l f f r o m p e e r s i n a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y m a y a t t e n u a t e e x p e r i e n c e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . I n t h e a c t o f c h a n g i n g t h e r e c e i v e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f r o m p r o f e s s i o n a l s ( i . e . , s e l f a s “ m e n t a l p a t i e n t “ ) , t h e y b e g i n t h e p a s s a g e t o e m p o w e r m e n t . E m p o w e r e d p e o p l e r e c l a i m a b i l i t i e s t o d i r e c t t h e i r l i v e s , a n d t h e i r f u t u r e s . T h i s p o w e r h a s n o t y e t b e e n s e i z e d b y a l l p a r t i c i p a n t s a t t h e o r g a n i z a t i o n ; t h e c o n s t r u c t i o n s o f s e l f a s “ c o n s u m e r a d v o c a t e “ o r “ t r a n s i t i o n a l a d v o c a t e “ r e m a i n t i e d t o t h e o r g a n i z a t i o n a l s e t t i n g . A t t e n u a t i o n o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i n a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y m a y l e a d t o s i t u a t e d e m p o w e r m e n t a n d / o r t o e v e n t u a l m e n t a l h e a l t h . F o r p e o p l e w h o c o m m i t t o t h e o r g a n i z a t i o n , i d e n t i f y w i t h i t s s o c i a l p h i l o s o p h y , a n d i n v e s t o f t h e m s e l v e s i n i t s e n d e a v o r s , i t i s t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' c o m m u - n i t y t h a t s u s t a i n s t h e i r c o n s t r u c t i o n o f s e l f a s e m p o w e r e d . W i t h i g t h e 5 g ; o r g a n i z a t i o n , e m p o w e r e d p e o p l e f r e q u e n t l y a s s u m e a n a d v o c a t e p o s i t i o n v i s - a - v i s o t h e r c o n s u m e r s w h o c o m e t o t h e o r g a n i z a t i o n d u r i n g t i m e s o f i n t e n s e s o c i a l v u l n e r a b i l - i t y . T h e i r a d v o c a c y w o r k r e i n f o r c e s t h e e m e r g i n g s e l f ( i . e . , c h a n g e d d e f i n i t i o n o f s e l f ) a n d t h e h e l p t h e y e x t e n d t o o t h e r s h e l p s t h e m a s w e l l . 1 I n t h e s e i n t e r a c t i o n s , t h e i r e x p e r i e n c e o f e x t r e m e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a b a t e s . F o r s o m e p e r s o n s , h i g h l e v e l s o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e A B C o r g a n i z a t i o n a n d m e a n i n g f u l c o n n e c t i o n t o t h e c o n s u m e r c o m m u n i t y i t a f f o r d s , h a v e b e e n 1 . S e e C h a p t e r 8 , “ A B C E x p e r i e n c e s , “ f o r a r e v i e w o f t h e s e d a t a . 4 7 1 n e e d e d s t e p p i n g s t o n e s t o l a t e r r e s t o r a t i o n o f m e n t a l h e a l t h . W e r e t h e v a n t a g e p o i n t o f t h e v u l n e r a b l e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i n c l u d e d a s p a r t o f a d i a l o g u e a b o u t a n a p p r o p r i a t e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f o r t h e m , t h e c l o s e d s o c i a l s y s t e m o f p r o f e s s i o n a l i s t d o m i n a n c e w o u l d o p e n . T h e i d e o l o g i e s t h a t j u s t i f y t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m “ a s i s “ b e c o m e s u b j e c t t o r e f l e c t i o n b y v i r t u e o f n e w k n o w l e d g e . U p o n r e f l e c t i o n , t h e h a r m f u l a s s u m p t i o n s m a d e a b o u t c o n s u m e r s b y v i r t u e o f t h e i r d i a g n o s e s ( o r t h e m o r e b r o a d l y a p p l i e d “ m e n t a l l y i l l “ l a b e l ) m a y c h a n g e . T h e p o s s i b i l i t i e s f o r t h i s u n f o l d i n g s c e n a r i o h a v e b e g u n . C h a n g e d t y p i f i c a t i o n s b o f c o n s u m e r s a n d p r o v i d - e r s , a n d a l t e r e d r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e m a r e f a c i l i t a t e d b y t h e i n c l u s i o n o f A B C a s a f u n d e d , c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n w i t h i n t h e M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h b u r e a u c r a c y . A B C c o n s u m e r s d e m o n s t r a t e t h a t a l l a r e c a p a b l e w h e n b e l i e v e d t o b e s o ; a l l c a n d e v e l o p m e a n i n g f u l s o c i a l r e l a t i o n - s h i p s g i v e n o p p o r t u n i t y a n d m o t i v a t i o n t o d o s o ; a n d a l l c a n t a k e n e w r i s k s w h e n s u p p o r t f o r t h e e n d e a v o r i s p e r c e i v e d . 1 W h e t h e r o r n o t t h e y e n g a g e i n t h e s e a c t i v i t i e s i s r e l a t e d t o t h e a m o u n t o f t i m e t h e y a r e e x p o s e d t o t h e s e p o s i t i v e b e l i e f s a n d s u p p o r t s , t h e i r i n v e s t m e n t o f t i m e a n d e n e r g y i n p u r s u i t o f t h e s e a c t i v i t i e s , a n d t h e l e n g t h o f t i m e t h e y w e r e g e n i g g e x p o s u r e t o d i f f e r e n t b e l i e f s a n d s u p p o r t s , t h r o u g h c h o i c e , c i r c u m s t a n c e o r l i m i t e d k n o w l e d g e o f a l t e r n a t i v e s . l . T h i s f i n d i n g i s s u p p o r t e d b y r e l e v a n t l i t e r a t u r e a s w e l l . S e e , f o r e x a m p l e , W e t h i n g t o n a n d K e s s l e r ( 1 9 8 6 , 7 8 - 8 9 ) . 4 7 2 M M c r a b ' W W M M W I f c o n s u m e r s e n g a g e i n d i a l o g u e w i t h p r o f e s s i o n a l s , t h e a d d i t i o n a l k n o w l e d g e p r o f e s s i o n a l s g a i n w i l l b e c o m e a “ n e w “ p i e c e o f t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e , f r o m w h i c h t h e y d r a w s u b s e q u e n t d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n i r r e v o c a b l y a l t e r e d b y t h i s e x p o s u r e . 1 A s t h e p r a c t i c e s o f p r o f e s s i o n a l s a n d t h e i n s t i t u t i o n o f m e n t a l h e a l t h c a r e c h a n g e , s o t o o d o e s t h e c o l l e c t i v e c o m p r e h e n s i o n o f “ m e n t a l p a t i e n t s “ c h a n g e . T h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e w h i c h p r o v i d e s t h e r e f e r e n t f o r u n d e r s t a n d i n g p e o p l e i n v u l n e r a b l e s t a t e s i s t h u s b r o a d e n e d . C e r t a i n e x t r e m e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s ( e . g . , p s y - c h o s i s , a p a t h y , l a c k o f s e l f - a w a r e n e s s ) w i l l p r e c l u d e s o m e p e o p l e f r o m e n t e r i n g t h e d i a l o g u e a b o u t a p p r o p r i a t e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n w i t h p r o f e s s i o n a l s o f f e r i n g m e n t a l h e a l t h c a r e s e r v i c e s . W h i l e p e e r s m a y b e a b l e t o h e l p o t h e r s t h r o u g h p e r i o d s o f g r e a t s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , t h e r e w i l l b e o c c a s i o n s w h e n p e o p l e w h o a r e v u l n e r a b l e n e e d p r o t e c t i o n ( e . g . , w h e n s u i c i d e i s p l a n n e d ) a n d / o r p e o p l e i n t h e i r i m m e d i a t e e n v i r o n - m e n t s n e e d p r o t e c t i o n f r o m t h e m ( e . g . , s o c i a l v u l n e r a b i l i t y m a y s p a r k h o m i c i d a l r a g e d i r e c t e d t o w a r d o t h e r s ) . A t t h e s e t i m e s , p e O p l e w i t h s u b s t a n t i a l k n o w l e d g e a b o u t i n t e n s e f e e l i n g s t a t e s w i l l l i k e l y b e s o u g h t o u t t o i n t e r v e n e a n d / o r a s s i s t p e o p l e s e e k i n g t o h e l p a v u l n e r a b l e p e r s o n ( e . g . , p r o f e s s i o n - a l s , c o n s u m e r s , f a m i l y m e m b e r s o f c o n s u m e r s , e t c . ) . W h o e v e r i s d e e m e d a b l e t o p r o v i d e e x p e r t a d v i c e , e v e n i f i n f o r m e d b y n e w l . T h e c o m p l e x i t i e s o f e l i c i t i n g p r o f e s s i o n a l s ' m o t i v a t i o n t o l i s t e n t o c o n s u m e r s , a n d l e a r n f r o m t h e m , i s e x p l o r e d i n t h e f o l l o w i n g p a g e s . 4 7 3 k n o w l e d g e o f f e r e d b y o t h e r s i n s i m i l a r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s , i s s t i l l a s c r i b e d m o r e p o w e r t h a n t h e v u l n e r a b l e p e r s o n ( a n d / o r t h e w o r r i e d “ o t h e r s “ w h o h a v e s o u g h t h e l p f o r s o m e o n e e l s e ) t o d e f i n e t h e s i t u a t i o n a n d p r e s c r i b e t r e a t m e n t o r i n t e r v e n t i o n . T h u s , t h e p r o b l e m o f p o w e r i n e q u a l i t i e s b e t w e e n p e r s o n s w h o a r e m o r e a n d l e s s v u l n e r a b l e s t i l l o b t a i n s , w h e t h e r t h e c i r c u m s t a n c e i s n e i g h b o r - t o - n e i g h b o r , c o n s u m e r - t o - c o n s u m e r o r c o n s u m e r - t o - p r o f e s s i o n a l c o n s u l t a t i o n . D i f f e r e n t i a l e x p e r i e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y c r e a t e s i n e q u i t y i n i n t e r a c t i o n . I n c o n s i d e r a t i o n o f t h i s , a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e “ p e r s o n a l i s p o l i t i c a l “ i s a l s o n e e d e d t o a l t e r d y n a m i c s b e t w e e n p e o p l e w i t h d i f f e r e n t i a l a c c e s s t o p o w e r ( i . e . , p o w e r t o i m p l e m e n t a c e r t a i n d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n ) . I n i n t e r a c t i o n s b e t w e e n p e o p l e o f u n e q u a l p o w e r , t h e r e i s o p p o r t u n i t y t o i m p o s e , r a t h e r t h a n i m p l e m e n t , a f a v o r e d d e f i - n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . F e m i n i s t t h e o r y r e v e a l s t h a t p r i v a t e i n t e r a c t i o n s c a r r y p o l i t i c a l i m p o r t ( i . e . , t h e p e r s o n a l i s p o l i t i c a l ) . 1 B e c a u s e p r a c t i c e s r e p r o d u c e p r a c t i c e s , a n d b y e x t e n s i o n , n o n - p a r i t y i n t e r a c t i o n s r e p r o d u c e n o n - p a r i t y i n t e r - a c t i o n s , o t h e r f a c t o r s m u s t b e i d e n t i f i e d t o m o t i v a t e e m b r a c e o f i n t e r a c t i o n s t h a t w i l l r e s u l t i n e q u a l i t y b e t w e e n t h e p a r t i e s . A p a r t i a l l i s t m a y i n c l u d e : r e v e l a t i o n s o f p h y s i c a l a n d / o r p s y c h i c d a m a g e c a u s e d b y r o u t i n e p r a c t i c e s ; i l l u m i n a - t i o n o f t h e l a r g e r s o c i a l c o s t s f o r s u c h p r a c t i c e s ; i d e n t i f i - l . 3 e e , e . g . , E v e l y n P o x K e l l e r ( 1 9 8 3 , 1 5 - 2 1 ) . 4 7 4 c a t i o n o f p e r s o n s w h o c a n a l t e r s u c h p r a c t i c e s a n d / o r b e h e l d a c c o u n t a b l e f o r t h e i r c o n t i n u a n c e a n d c o s t s ; a n d s e p a r a t i o n o f s o c i a l p r a c t i c e s w h i c h m a y b e n e f i t s o c i a l l y v u l n e r a b l e p e o p l e f r o m m e d i c a l t r e a t m e n t s w h i c h o b s c u r e i m p o r t a n t d e t a i l s o f n o n - o r g a n i c c o n d i t i o n s . A t t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m l e v e l , p e r s o n n e l c a n b e c o m e m o t i v a t e d t o a r r i v e a t d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n s ( i . e . , d i a g n o s e s a n d t r e a t m e n t s ) f o r t h e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s t h a t a r e t h e 1 3 § § 5 _ i n v a s i v e a n d t h e l e g s ; d a m a g i n g t o s u b s e q u e n t l i f e c h a n c e s b y i n c l u d i n g “ s o c i a l c o s t “ a c c o u n t i n g i n t h e i r f i n a n c i a l a c c o u n t i n g s y s t e m s . 1 P o l i t i c a l g a t e k e e p e r s w h o p r o t e c t e c o n o m i c i n t e r e s t s o f p r o f e s s i o n a l s c a n b e e n l i g h t e n e d a s t o t h e r a m i f i c a t i o n s o f p r e v i o u s “ u s u a l a n d c u s t o m a r y t r e a t m e n t s . “ W h e n d r u g s t h a t d a m a g e b r a i n s a r e r o u t i n e l y p r e s c r i b e d , t h e i r p h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l e f f e c t s p r e v e n t r e t u r n t o f u l l e m p l o y m e n t . T h e m o r e p e o p l e w h o a r e t h u s p r e v e n t e d f r o m p u r s u i n g c o m p e t i t i v e e m p l o y m e n t t h e l a r g e r t h e d r a i n o n t h e g e n e r a l “ s o c i a l p r o g r a m s / w e l f a r e “ f u n d . T h e d r a i n o n t h e g e n e r a l f u n d i s c o m p l e m e n t e d b y t h e l o s s o f p o t e n t i a l t a x r e v e n u e s w o r k i n g c o n s u m e r s m i g h t o t h e r w i s e h a v e c o n t r i b u t e d . A s t h e “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ t r e a t m e n t s c o n t i n u e , p e o p l e t r e a t e d i n t h i s w a y d o n o t r e c o v e r ( i . e . , t h e i r s o c i a l v u l n e r - a b i l i t y s t a t e c o n t i n u e s u n r e l i e v e d ) a n d c o n t i n u a l l y d r a w o n s o c i a l r e s o u r c e s . A s o t h e r s e n t e r t h e s y s t e m o f c a r e a n d 1 . F o r a c o m p r e h e n s i v e e x p l a n a t i o n o f t h e “ s o c i a l c o s t “ a c c o u n t i n g c o n c e p t s e e , e . g . , D a v i d S m i t h “ T h e P u b l i c B a l a n c e S h e e t , “ i n H c G u i g a n a n d S h a e f f e r ( e d s . ) ( 1 9 7 8 ) . 4 7 5 r e c e i v e s i m i l a r t r e a t m e n t s , n u m b e r s o f p e r s o n s s u s t a i n e d a t s u b s i s t e n c e l e v e l s i n c r e a s e s , a c c r u i n g f u r t h e r l o s s o f r e v e - n u e s a n d f u r t h e r n e c e s s a r y e x p e n d i t u r e s . A l t e r n a t i v e l y , p e o p l e w h o a r e u n a b l e t o w o r k c o m p e t i t i v e l y m a y t u r n t o n o n - l e g a l m o d e s o f i n c o m e p r o c u r e m e n t ( e . g . , b l a c k m a r k e t d r u g s a l e s , t h e f t , e x t o r t i o n , e t c . ) . A s l o n g a s s y s t e m a d m i n i s t r a t o r s a n d p r a c t i t i o n e r s d o n o t p e r c e i v e t h e i r c o n n e c t i o n t o t h i s d y n a m i c , n o r s u f f e r f r o m i t s c o n t i n u a n c e ( i . e . , t h e y r e m a i n u n a c c o u n t a b l e f o r t h e o u t c o m e o f t h e r a p y , d r u g r e g i m e s , e t c . a n d c o n t i n u e t o r e c e i v e s a l a r y a n d / o r f e e s f o r t h e i r “ t r e a t m e n t “ ) , t h e r e w i l l b e l i t t l e m o t i v a t i o n t o a l t e r t h e w o r k i n g s o r s t r u c t u r e o f t h e s y s t e m . T h e “ f a u l t , “ i n s y s t e m p e r s o n n e l e y e s , l i e s w i t h t h e i n d i v i d u - a l a n d / o r t h e i r “ i l l n e s s . “ c I f m e d i c a l t r e a t m e n t s f o r d i a g - n o s e d n o n - o r g a n i c c o n d i t i o n s d o n o t a l l e v i a t e i t , i t i s o n l y b e c a u s e t h e r e a l “ c u r e “ h a s n o t y e t b e e n f o u n d . d M e d i c a l r e s e a r c h c o n t i n u e s t o b e f u n d e d ( r e w a r d e d ) a t h i g h l e v e l s i n s e a r c h o f t h e d r u g s o r m e c h a n i c a l i n t e r v e n t i o n s t h a t w i l l c u r e . e T h e t r a p o f t h e m e d i c a l c o n c e p t u a l i z a t i o n o f “ m e n t a l i l l n e s s “ i s t h u s r e v e a l e d . f T h e m e d i c a l i z a t i o n o f d e v i a n t b e h a v i o r i s p a r t o f a l a r g e r p h e n o m e n o n t h a t i s p r e v a l e n t i n o u r s o c i e t y , t h e i n d i v i d u - a l i z a t i o n o f s o c i a l p r o b l e m s . W e t e n d t o l o o k f o r c a u s e s a n d s o l u t i o n s t o c o m p l e x s o c i a l p r o b l e m s i n t h e i n d i v i d u a l r a t h e r t h a n i n t h e s o c i a l s y s t e m . T h i s v i e w r e s e m b l e s R y a n ' s n o t i o n o f ‘ b l a m i n g t h e v i c t i m ' ; s e e i n g t h e c a u s e s o f t h e p r o b l e m i n i n d i v i d u a l s r a t h e r t h a n i n t h e s o c i e t y w h e r e t h e y l i v e ( C o n r a d [ 1 9 7 8 ) i n S c h w a r t z a n d K a r t [ e d s . l 1 9 7 8 , 7 7 ) . W h e n n o n - o r g a n i c c o n d i t i o n s a r e l a b e l e d “ m e n t a l i l l n e s s , “ c o n s u m e r s o f t h i s s t u d y r e p o r t t h a t s t i g m a a n d d i s c r i m i n a t i o n 4 7 6 c o i n c i d e w i t h o t h e r s ' k n o w l e d g e o f t h e p s y c h i a t r i c l a b e l t h e y b e a r . T h e p e j o r a t i v e c o n n o t a t i o n s n e e d n o t a p p l y , h o w e v e r , i f t h e c o n d i t i o n s t h a t p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l “ m a n i f e s t a r e p e r c e i v e d a s o n e a m o n g m a n y p o s s i b l e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s . I n t h i s e v e n t , t h e n e e d t o m e d i c a l i z e t h e c o n d i t i o n i n o r d e r t o u n d e r s t a n d i t d i s s o l v e s . I n s t e a d , t h e f o c u s i s s t e e r e d t o w a r d n e g o t i a t i n g a d e f i n i t i o n o f t h i s p a r t i c u l a r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y w h i c h m a k e s s e n s e t o t h e p e r s o n s e e k i n g a d v i c e ( o r o n w h o s e b e h a l f a d v i c e i s s o u g h t ) a n d a l s o t o t h e p e r s o n c o n s u l t e d . A s t h e c o n s t r u c t “ m e n t a l p a t i e n t “ f a d e s f r o m c o l l e c t i v e v i e w a n d i s r e p l a c e d w i t h “ a p e r s o n a t t e m p t i n g t o r e s o l v e a s t a t e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , “ t h e n c o m m u n i t y a n d s o c i e t y c a n g a i n f r o m t h e r e t u r n o f t h e r e c o v e r e d p e r s o n t o t h e i r m i d s t . T h e i r r e t u r n d o e s n o t n e e d t o b e f e a r e d b y c o m m u n i t y r e s i d e n t s o r f a m i l i e s ; s i n c e t h e v u l n e r a b l e d o n o t s u f f e r f r o m a c o n d i - t i o n u n d e r s t o o d o n l y b y p r o f e s s i o n a l s , o t h e r s m a y i d e n t i f y w i t h a n d / o r i n t u i t i v e l y u n d e r s t a n d t h e s i t u a t i o n . H e n c e , f u t u r e c o n t r i b u t i o n s f r o m t h e r e c o v e r e d p e r s o n c a n b e g g p g § § ; _ e g ‘ t h r o u g h t a x r e v e n u e s c r e a t e d f r o m t h e i r e m p l o y m e n t , t h r o u g h t h e i r a b i l i t y t o l e a d t h e c o m m u n i t y t o l u c r a t i v e o r b e n e f i c i a l v e n t u r e s , t h r o u g h t h e i r a r t w o r k o r m u s i c , e t c . . T h e s e e x p e c t a t i o n s c a n l i k e w i s e a c t a s a p r o p h e c y f o r t h e i n v o l v e d p e r s o n w h o m e e t s e x p e c t a t i o n s t o r e c o v e r a s e a s i l y a s t h e y m e t e x p e c t a t i o n s t o r e l a p s e d u e t o t h e n a t u r e o f t h e i r “ i l l n e s s . “ I a r g u e t h a t t h i s s c e n a r i o i s p o s s i b l e . T h i s d o e s n o t m e a n t h a t e x c e p t i o n s t o t h i s p o s s i b l e o u t c o m e a r e n o t t o b e 4 7 7 e x p e c t e d , h o w e v e r . I t i s h i g h l y u n l i k e l y t h a t a f t e r 8 0 0 y e a r s o f s t i g m a t i z i n g p e o p l e t h o u g h t t o b e “ m e n t a l l y i l l “ t h a t c h a n g i n g t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e p r o b l e m w i l l r e s u l t i n w i d e - s p r e a d c o m m u n i t y c i t i z e n s ' a c c e p t a n c e o f p e o p l e f o r m e r l y p e r c e i v e d a s d a n g e r o u s , u n p r e d i c t a b l e , i r r a t i o n a l , e t c . . I a r g u e t h a t t h i s i s a n e c e s s a r y f i r s t s t e p , h o w e v e r . I t m a y n o t p r e v e n t p e o p l e w h o l o o k v u l n e r a b l e t o o t h e r s f r o m b e i n g v i c t i m i z e d ; i t m a y n o t p r e v e n t p e o p l e w h o s e c r e a t i v i t y a t t i m e s i s u n b o u n d e d f r o m b e i n g r i d i c u l e d ; b u t u n l e s s t h e c o n - t e m p o r a r y v i s i o n o f n o n - o r g a n i c “ m e n t a l i l l n e s s , “ a n d p e r s o n s t h o u g h t t o b e s u f f e r i n g f r o m i t c h a n g e , i t w i l l n o t h a p p e n a t a l l . I n s u m , i t i s i n t h e c o l l e c t i v e b e n e f i t t o a l t e r t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n p r o v i d e d t o ( o r i n v o l u n t a r i l y i m p o s e d o n ) c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h c a r e . P e o p l e p a r t i c i - p a t i n g i n t h e o r g a n i z a t i o n A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s h a v e d e m o n s t r a t e d o n e i n e x p e n s i v e a n d s u c c e s s f u l r o u t e t o a s s i s t i n g o t h e r s i n c h a n g i n g t h e i r r e c e i v e d d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n a n d s e l f w h e n p r o v i d e d o p p o r t u n i t y t o d o s o . I t i s t i m e , a n d w e l l p a s t t i m e , t h a t t h e c o l l e c t i v e s h a r e s i n t h i s r e s p o n s i b i l i t y t o c a r r y t h e t o r c h f o r w a r d . F a c i l i t a t i n g d e v e l o p m e n t o f c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n s t h r o u g h a l l o c a t i o n o f s o c i a l p r o g r a m f u n d s r e q u e s t e d o f l e g i s - l a t o r s i s o n e a v e n u e ; r e f l e c t i n g o n t h e s o c i a l a n d p o l i t i c a l r a m i f i c a t i o n s o f i n t e r a c t i o n s w h e n o n e p e r s o n ' s d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s i m p l e m e n t e d f o r ( o r i m p o s e d o n ) a n o t h e r , m o r e v u l n e r a b l e p e r s o n , i s a n o t h e r a v e n u e . ( T h i s n e c e s s a r i l y a p - 4 7 8 p l i e s t o c o n s u m e r s a t A B C , o f c o u r s e , a s t h e y s e e k t o h e l p p e e r s i n m o r e v u l n e r a b l e s i t u a t i o n s t h a n t h e i r o w n . ) T h e r e a r e m a n y m o r e a v e n u e s f o r “ t o r c h - c a r r y i n g “ a v a i l a b l e t o i n d i v i d u - a l s , o r g a n i z a t i o n s , u n i o n s o r a s s o c i a t i o n s , s t a t e a n d f e d e r a l d e p a r t m e n t p e r s o n n e l w h o c a n c h o s e t o r e a s s e s s t h e “ k n o w l e d g e “ t h e y h a v e r e c e i v e d a b o u t t h e c o n d i t i o n s l a b e l e d “ m e n t a l i l l - n e s s . “ W i n e m a n ' s ( 1 9 8 4 , 1 5 8 f f ) c o n c e p t o f “ n e g a t i v e c o n s c i o u s - n e s s “ m a y b e h e u r i s t i c i n t h i s r e g a r d . H i s d i s c u s s i o n o f t h i s c o n c e p t i l l u m i n a t e s b e n e f i t s t h a t c a n b e r e a l i z e d b y t h e d o m i n a t e d a s w e l l a s t h o s e w h o d o m i n a t e i f t h e r e l a t i o n s h i p i s a l t e r e d : N e g a t i v e c o n s c i o u s n e s s s t a r t s w i t h t h e s i m p l e n o t i o n t h a t e q u a l r e l a t i o n s c a n b e e x p e r i e n c e d a s m o r e r e w a r d i n g t h a n t o p - d o w n r e l a t i o n s . . . I t i s o n l y f r o m t h e p o s i t i o n o f a n e q u a l - ~ i n t e r m s o f p o w e r , s t a t u s , a n d f u l l r e g a r d f o r o t h e r p e o p l e ' s h u m a n i t y - ~ t h a t i t i s p o s s i b l e t o e x p e r i e n c e m u t u a l i t y , t o f u l l y d e v e l o p e m o t i o n a l c a p a b i l i t i e s , t o h a v e t h e m o s t s t i m u l a t i n g i n t e l l e c t u a l e x c h a n g e s , t o b e c o m e d e e p l y r o o t e d i n a s h a r e d s o c i a l e x i s t e n c e . . . . I n o u r s o c i e t y , e q u a l i t y w h i c h i s e x p e r i e n c e d a s p o s i t i v e a n d r e w a r d i n g d o e s n o t h a p p e n t o p e o p l e - - i t h a s t o b e a c t i v e l y c r e a t e d . A n d i t i s e x a c t l y i n t h e r e a l m o f p e r s o n a l p o l i - t i c s a n d e v e r y d a y l i f e t h a t t h i s c a n b e g i n t o h a p p e n ( W i n e m a n 1 9 8 4 , 1 8 9 - 1 9 0 ) . R e a s s e s s m e n t w i t h c o n s i d e r a t i o n o f n e w k n o w l e d g e m a y i m p e l d i f f e r e n t s o r t s o f p o l i c y a n d p r o g r a m d e c i s i o n s b y t h o s e i n p o s i t i o n s t h a t a f f e c t t h e m ; i t c a n s i m i l a r l y c h a n g e i n t e r - a c t i o n p a t t e r n s i n f a c e - t o - f a c e e n c o u n t e r s . B e c a u s e g r o u n d e d t h e o r y a r i s e s f r o m t h e a n a l y s i s o f h u m a n b e h a v i o r , a n d n o t i n s p e c i f i c i n d i v i d u a l s o r u n i t s o f i n d i v i d - u a l s ( s u c h a s A B C ) o b s e r v e d a n d c o n s u l t e d d u r i n g r e s e a r c h , i t h a s b r o a d a p p l i c a b i l i t y t o t h e s h a r e d h u m a n c o n d i t i o n . I n t h e n e x t s e c t i o n , I t a k e t h e i n s i g h t s d e v e l o p e d i n t h i s s u b s t a n - 4 7 9 t i v e a r e a a n d a p p l y t h e m t o a w i d e r a n g e o f s o c i a l e x p e r i - e n c e s . T h a t i s , I a t t e m p t t o p r o v i d e t h e b e g i n n i n g s o f w h a t G l a s e r , o n e o f t h e “ f o u n d e r s “ o f g r o u n d e d t h e o r y m e t h o d o l o g y , d e s c r i b e s a s a “ g e n e r a l s u b s t a n t i v e t h e o r y “ ( 1 9 7 8 , 5 2 ) . I n t h i s a p p l i c a t i o n , I h o p e t o c o n t r i b u t e t o t h e d e v e l o p m e n t o f n e w t h e o r y i n s o c i o l o g y . I g w a r d n g h e o r y 9 ; S o c i a l V u l n e r a b i l i t y S t a t e s S o c i a l v u l n e r a b i l i t y t o o t h e r s ' d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a - t i o n i s c r e a t e d a n d / o r s t r u c t u r e d . S t r u c t u r a l s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y s t a t e s i n c l u d e ( b u t a r e n o t l i m i t e d t o ) : c a t e g o r i e s o f a g e , t h e v e r y y o u n g a n d t h e v e r y o l d ; g e n d e r ; c l a s s ; s o c i a l o r o r g a n i z a t i o n a l s t a t u s ; a n d h e a l t h . C r e a t e d s o c i a l v u l n e r a b i l i — t y o c c u r s d u r i n g c r i s e s , e . g . , p e r s o n a l o r p s y c h o l o g i c a l ; s o c i a l ; e c o n o m i c ; p h y s i c a l , a n d / o r w h e n d e p a r t u r e s f r o m m a i n - s t r e a m i d e o l o g i e s o r n o r m s ( e . g . , h o m o s e x u a l o r i e n t a t i o n , r a d i c a l p o l i t i c a l o r i e n t a t i o n s ) b e c o m e k n o w n t o o t h e r s . R e - g a r d l e s s o f c a u s e , s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s d i m i n i s h p o w e r o f i n d i v i d u a l s t o i m p l e m e n t t h e i r p e r c e i v e d “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . “ D i m i n i s h e d p o w e r i n t h i s r e g a r d p r o v o k e s a s e a r c h f o r “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n “ t h a t w i l l m a k e s e n s e o f t h e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e e x p e r i e n c e d . T h e r e i s a r e c i p r o c a l l y r e i n f o r c i n g r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s t r u c t u r a l s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d c r e a t e d s o c i a l v u l n e r a b i l - i t y . T h a t i s , i f s o m e o n e o c c u p i e s a s t r u c t u r a l s o c i a l v u l n e r - a b i l i t y s t a t e b y v i r t u e o f a g e , g e n d e r o r e c o n o m i c s i t u a t i o n , t h e e f f e c t o f a c r e a t e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e i n t e n s i - 4 8 0 f i e s t h e l o s s o f p o w e r p o t e n t i a l . E x a m p l e s o f c r e a t e d v u l n e r a - b i l i t y s t a t e s i n c l u d e ( b u t a r e n o t l i m i t e d t o ) : s e r i o u s p h y s i - c a l d e t e r i o r a t i o n , l o s s o f h o u s i n g , o r d e n i a l o f e l i g i b l e p r o m o t i o n . S t r u c t u r a l p o s i t i o n s r e f l e c t i n g m o r e t h a n o n e c a t e g o r i c a l s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e ( e . g . , p o o r a n d p h y s i — c a l l y i m p a i r e d ) i n c r e a s e s t h e l i k e l i h o o d t h a t s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y w i l l b e e x p e r i e n c e d i n s o c i a l i n t e r a c t i o n . I f s o m e o n e d o e s 3 2 ; c u r r e n t l y o c c u p y a p o s i t i o n o f s t r u c t u r a l v u l n e r a b i l - i t y ( e . g . , a p r o f e s s i o n a l l y e m p l o y e d w h i t e m a l e ) , b u t s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s c r e a t e d t h r o u g h c e r t a i n e v e n t s ( e . g . , l o s s o f j o b ) , t h e s u b s e q u e n t d i m i n u t i o n o f p o w e r t o i m p l e m e n t a d e f i - n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n m a y c r e a t e a s t r u c t u r a l s o c i a l v u l n e r - a b i l i t y ( e . g . , l o s s o f c l a s s p o s i t i o n o r s t a t u s ) . C o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y t h a t m a i n t a i n r e c e i v e d n e g a t i v e d e f i n i t i o n s o f s e l f , o t h e r s , a n d / o r s i t u a t i o n s o f e i t h e r , r e p r e s e n t a c c o m m o d a t i o n s t o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s t h a t i n f o r m s u b s e q u e n t s o c i a l i n t e r a c t i o n s . E x a m p l e s o f t h i s c o n - c e p t i n c l u d e : c o n s t r u c t i o n s o f s e l f a s “ i n c a p a b l e ; “ c o n s t r u c - t i o n s o f s o c i a l r e l a t i o n s h i p s a s “ d a n g e r o u s , “ o r “ m o r t i f y i n g ; “ c o n s t r u c t i o n s o f “ w h i t e s , “ “ b l a c k s , “ o r “ f o r - e i g n e r s “ a s “ u n k n o w n d a n g e r s , “ e t c . . O v e r t i m e , a c c o m m o d a t i o n s t o f e l t s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a s s u m e s p e c i f i c b e h a v i o r a l , c o g n i t i v e , p s y c h o l o g i c a l , a n d s o c i a l f o r m . T h e s e m a n i f e s t a - t i o n s m i g h t i n c l u d e ( b u t a r e n o t l i m i t e d t o ) : d e v e l o p m e n t o f b e h a v i o r s t h a t a r e s e l f - e f f a c i n g o r a t t e n t i o n - s e e k i n g ; i n t e l - l e c t u a l d e v e l o p m e n t c h a r a c t e r i z e d b y r i g i d o r h i g h l y c r e a t i v e t h o u g h t ; p s y c h o l o g i c a l d e v e l o p m e n t c h a r a c t e r i z e d b y c o m p u l s i v e o r o b s e s s i v e b e h a v i o r s ; o r s o c i a l r e l a t i o n s h i p s c h a r a c t e r i z e d 4 8 1 b y g u a r d e d n e s s o r o b s e q u i o u s n e s s i n i n t e r a c t i o n . W h e n t h e f o r m t h e a c c o m m o d a t i o n t o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a s s u m e s b e c o m e s t r o u b l e s o m e t o s e l f o r o t h e r s , i . e . , i t n o l o n g e r i m p a r t s m e a n i n g t o t h e e x p e r i e n c e , n e e d f o r a d e f i n i - t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t w i l l r e t u r n m e a n i n g t o s p e c i f i c e x p e r i e n c e s m o t i v a t e s t h e i n d i v i d u a l o r o t h e r s ( t o w h o m t h e i n d i v i d u a l ' s f o r m o f a c c o m m o d a t i o n h a s b e c o m e t r o u b l e s o m e ) t o s e e k d e f i n i t i o n o r r e s o l u t i o n o f t h e t r o u b l i n g c o n d i t i o n . I f t h e t r o u b l i n g c o n d i t i o n i s c i r c u m s t a n t i a l , e x p e r t s m a y b e s o u g h t w h o c a n a l l e v i a t e o r a t t e n u a t e t h e c i r c u m s t a n c e . F o r i n s t a n c e , i f a c c o m m o d a t i o n s t o i m p o v e r i s h e d l i v i n g s i t u a t i o n s c a u s e i n d i v i d u a l d i s c o m f o r t a n d / o r s o c i a l r i d i c u l e , e x p e r t s o n p u b l i c a s s i s t a n c e m a y b e c o n s u l t e d . B u r e a u c r a t s i n p o s i t i o n s t o a u t h o r i z e o r a l l o c a t e r e s o u r c e s p r o v i d e o n e e x a m p l e o f a n e x p e r t , a s s e e n L n { e l a t i o n t 2 t h e p e r s o n e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . S i m i l a r l y , l o s s o f a p r o m o t i o n f o r w h i c h o n e i s e l i g i b l e m a y m o t i v a t e t h e i n d i v i d u a l t o s e e k h e l p f r o m e x p e r t s i n A f f i r m a t i v e A c t i o n p r o c e d u r e s ; l o s s o f h o u s i n g m a y m o t i v a t e s e n i o r s t o c o n t a c t e x p e r t s i n a D e p a r t m e n t o f S o c i a l S e r v i c e s t o r e s o l v e t h e d i l e m m a . I n t h e s e i n s t a n c e s , a p p e a l s t o o f f i - c i a l s o f a b u r e a u c r a t i c s y s t e m c a n b e s e e n a s a p p e a l s t o a l t e r t h e d e f i n i t i o n o f t h e i n d i v i d u a l ' s s i t u a t i o n t h r o u g h c h a n g i n g t h e c i r c u m s t a n c e o f t h a t s i t u a t i o n . W h e n t h e s e c o n s u l t a t i o n s r e s u l t i n c h a n g i n g t h e c i r c u m - s t a n c e t h a t e v o k e d a c c o m m o d a t i o n f o r m s c a u s i n g i n d i v i d u a l d i s c o m f o r t a n d / o r s o c i a l r i d i c u l e f r o m o t h e r s , t h e e x p e r i e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s a t t e n u a t e d a n d / o r e x t i n g u i s h e d . T h e 4 8 2 m e a n i n g o f p e r s o n a l a c c o m m o d a t i o n s t o t h e c i r c u m s t a n c e i s u n d e r s t o o d i n t h i s c o n t e x t : t h e c i r c u m s t a n c e “ e x p l a i n s “ t h e a c c o m m o d a t i o n f o r m s a s s u m e d a n d / o r t h e s o c i a l r i d i c u l e e x p e r i - e n c e d t o t h e i n d i v i d u a l . I n e f f e c t , t h e c h a n g e d c i r c u m s t a n c e i m p l e m e n t s a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t i s m e a n i n g f u l t o t h e p e r s o n i n v o l v e d . T h e e x p e r t s h a v e a g r e e d t o t h i s d e f i n i - t i o n t a c i t l y , t h r o u g h a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s t h a t c h a n g e t h e c i r c u m s t a n c e . A l t e r n a t i v e l y , t h e s e a r c h f o r m e a n i n g f u l d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n m a y b e a b a n d o n e d i n f a v o r o f a c q u i e s c e n c e t o a r e c e i v e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a n d / o r b y a c h i e v i n g a n o n - t r o u b l e s o m e s t a s i s i n t h e i n d i v i d u a l ' s p r e f e r r e d a c c o m m o - d a t i o n f o r m . T h a t i s , t h e i n d i v i d u a l m a y a t t e n u a t e f e l t v u l - n e r a b i l i t y b y a v o i d i n g s i t u a t i o n s t h a t e v o k e i t ; a n d / o r b y d e v e l o p i n g f r i e n d s h i p s o r r e l a t i o n s h i p s o n l y w i t h p e r s o n s w h o s h a r e t h e i r c o g n i t i v e , s o c i a l , o r p s y c h o l o g i c a l o r i e n t a t i o n s . I n s i t u a t i o n s w h e r e c h a r a c t e r i s t i c a c c o m m o d a t i o n f o r m s a r e n o l o n g e r p r o b l e m a t i c t o s e l f o r o t h e r s , t h e n e e d t o f i n d a m e a n i n g f u l d e f i n i t i o n o f s e l f o r s i t u a t i o n b e c o m e s l e s s i n - t e n s e . H o w e v e r , i f t h e i n d i v i d u a l ' s p o w e r t o i m p l e m e n t a d e f i n i - t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s n o t r e s t o r e d t h r o u g h r e c o v e r y o r r e s o l u t i o n , t h e s e a r c h f o r a m e a n i n g f u l “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n “ c o n t i n u e s . F o r e x a m p l e , i f n o n e o f t h e e x p e r t s c o n s u l t e d h a s h e l p e d t h e i n d i v i d u a l u n d e r s t a n d h i s o r h e r o w n f o r m s o f a c c o m m o d a t i o n t o t h e e x p e r i e n c e o f p o v e r t y , a n d / o r t h e c o n d i t i o n s o f i m p o v e r i s h e d d a i l y l i f e r e m a i n s p a i n f u l , o t h e r p r o f e s s i o n a l e x p e r t s m a y b e s o u g h t f o r c o n s u l t a t i o n . 4 8 3 A n o t h e r i n t e r a c t i o n p a t t e r n , e s p e c i a l l y r e l e v a n t t o t h i s d i s c u s s i o n , c a n c h a r a c t e r i z e f a i l e d a t t e m p t s a t r e s o l v i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y w h e n i n d i v i d u a l s s e e k h e l p w i t h c i r c u m - s t a n c e s t h o u g h t t o b e c a u s i n g i t . I f t h e e x p e r t s c o n s u l t e d d e f i n e t h e s i t u a t i o n a s t h e i n d i v i d u a l ' s f a u l t , c h a n g i n g t h e c i r c u m s t a n c e m a y n o t a l l e v i a t e f e e l i n g s o f v u l n e r a b i l i t y . S e e k i n g r e l i e f f r o m p o v e r t y m a y b e p e r c e i v e d b y o f f i c i a l s i n t h e b u r e a u c r a t i c s y s t e m a s “ l a z i n e s s , “ c a u s e d b y t h e i n d i v i d u - a l ' s l a c k o f i n d u s t r y ( a n d / o r i n o t h e r s t e r e o t y p i c w a y s ) . T h i s m a y b e c o m m u n i c a t e d t o t h e i n v o l v e d p e r s o n i n a v a r i e t y o f w a y s d u r i n g i n t e r a c t i o n s w i t h t h e b u r e a u c r a t : t h r o u g h v o i c e i n f l e c t i o n , p h r a s i n g o f q u e s t i o n s , i n t e r r u p t i n g t h e i n d i v i d u - a l ' s c o m m u n i c a t i o n s , e t c . T h u s , a s c r i b e d , n e g a t i v e c h a r a c t e r - i s t i c s o f s e l f b e c o m e t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f o r p e r s o n s e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y w h o s e e k n e e d e d r e s o u r c e s f r o m a u t h o r i t i e s w h o i m p o s e a d e f i n i t i o n o f s i t u a - t i o n . P o w e r t o i m p l e m e n t a n e w d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s r e a l i z e d o n l y i n i n t e r a c t i o n . 1 I n t e r a c t i o n o c c u r s b e t w e e n p e r s o n s w h o o c c u p y c e r t a i n s o c i a l p o s i t i o n s v i s - a - v i s e a c h o t h e r ( e . g . , p e e r r e l a t i o n s , s u p e r o r d i n a t e - s u b o r d i n a t e r e l a - t i o n s ) . W h e n o n e p a r t y o f t h e i n t e r a c t i o n i s m o r e v u l n e r a b l e t h a n t h e o t h e r , t h e l i k e l i h o o d t h a t t h e m o r e p o w e r f u l p a r t y 1 . T h i s i d e a i s g i v e n c r e d e n c e b y s t u d y d a t a : t h e m o s t v o c i f e r o u s a n d / o r h a r m f u l b e h a v i o r a l m a n i f e s t a t i o n s r o u t i n e l y o c c u r w h e n p e o p l e a r e a l o n e . W i t h o u t o t h e r s w h o c a n “ a r g u e a g a i n s t “ t h e s e l f - g e n e r a t e d ( o r c o m p e l l e d ) d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a n d s e l f b e i n g a c t e d o n , t h e i n d i v i d u a l w i l l p u r s u e t h e a c c o m m o d a t i o n f o r m “ c h o s e n “ o r i m p e l l e d . 4 8 4 w i l l d e f i n e t h e s i t u a t i o n a n g _ t h e l e s s p o w e r f u l p a r t y w i l l a c c e p t i t i s e n h a n c e d . P e o p l e w i t h p o w e r t o i m p l e m e n t a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a - t i o n a r e s u p p o r t e d b y p e e r s w h o d e f i n e s i t u a t i o n s f o r o t h e r s i n s i m i l a r w a y s . T h e y a r e a l s o s u p p o r t e d b y p e o p l e w h o a c c e p t t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t t h e y o f f e r . T h u s , i f p e o p l e s e e k i n g h e l p w i t h c i r c u m s t a n c e s a c c e p t t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a s t h e i r o w n f a u l t , a n d / o r l a c k a b i l i t y t o i m p l e m e n t a d i f f e r e n t d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n b e c a u s e t h e y a r e l e s s p o w e r f u l t h a n t h e “ d e f i n e r , “ t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n p r e s e n t e d b y t h e b u r e a u c r a t b e c o m e s a n i m p o s e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . I n s i t u a t i o n s w h e r e p e o p l e a r e d e p e n d e n t o n “ d e f i n e r s “ f o r r e s o u r c e s a s w e l l , c o n t i n u e d n e e d f o r t h e r e s o u r c e m a y e v o k e a c c o m m o d a t i o n f o r m s s p e c i f i c t o t h a t c o n t e x t . F r u s t r a t e d a b i l i t i e s t o i m p l e m e n t a d i f f e r e n t d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n m a y g i v e w a y t o b e h a v i o r s t h a t f a c i l i t a t e c o n t i n u i n g r e c e i p t o f n e e d e d r e s o u r c e s , e . g . , d e f e r e n c e t o t h o s e i n a u t h o r i t y . T h u s , s e v e r a l l a y e r s o f s t r u c t u r a l v u l n e r a b i l i t y m a y a d d t o t h e s o c i a l v u l n e r a b i l i t y t h a t o r i g i n a l l y m o t i v a t e d n e e d t o s e a r c h f o r a m e a n i n g f u l d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . A s t h e i m p o s e d d e f i n i t i o n o f s e l f c o n t i n u e s o v e r t i m e , i t m a y b e u n w i t t i n g l y o r c o n s c i o u s l y a c c e p t e d . A t y p i c a l c o n - s t r u c t i o n b y t h e i n v o l v e d i n d i v i d u a l i n t h i s i n s t a n c e m i g h t b e c o m e : ‘ I f i t w e r e n ' t m y f a u l t , I w o u l d b e o f f p u b l i c a s s i s t - a n c e b y n o w . ‘ A s t h i s o c c u r s , t h e i n d i v i d u a l ' s a b i l i t y t o r e f l e c t o n t h e r e c e i v e d d e f i n i t i o n o f s e l f l e s s e n s . I f s i m i - 4 8 5 l a r , c a t e g o r i c a l d e f i n i t i o n s o f p e r s o n s i n s i m i l a r c i r c u m - s t a n c e p e r v a d e t h e s o c i a l m i l i e u ( e . g . , “ w e l f a r e c h e a t e r s “ ) , t h i s a l s o a f f e c t s i n d i v i d u a l a b i l i t i e s t o r e f l e c t o n t h e a c c u r a c y o f s u c h d e f i n i t i o n s . T h o s e p r o v i d i n g e x p e r t a d v i c e d r a w o n t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e t h a t e x p l a i n s ( a n d / o r c o n c e p t u a l i z e s ) s u c h s i t u a - t i o n s t o m e m b e r s o f t h e s o c i e t y . T h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e d o e s n o t c o n t a i n t h e v a n t a g e p o i n t o f t h e v u l n e r a b l e : i t o n l y c o n t a i n s t h e t y p i f i c a t i o n s ( i . e . , s t e r e o t y p e s ) o f t h e v u l n e r a - b l e . T h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n p r o v i d e d b y t h e e x p e r t s i s a s m u c h i n f o r m e d a n d b o u n d e d b y t h i s k n o w l e d g e a s t h e r e c e i v e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s . D e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n s i n t o p i c a l o r “ s p a t i a l “ a r e a s ( e . g . , p u b l i c a s s i s t a n c e b e n e f i t s , A f f i r m a t i v e A c t i o n s p e c i a l - i s t s , c h i l d g u i d a n c e e x p e r t s ) e v o k e s p e c i f i c s o c i a l p r a c t i c e s a c c o r d i n g t o t h e s i t u a t i o n p r e s e n t e d . S o c i a l p r a c t i c e s a r e d i f f e r e n t i a t e d b y t h e s o c i a l p o s i t i o n o f t h e p e o p l e i n i n t e r - a c t i o n . T h a t i s , s o c i a l p r a c t i c e s e n g a g e d i n w i t h p e e r s ( e . g . , p r o f e s s i o n a l t o p r o f e s s i o n a l ) d i f f e r f r o m t h o s e b e t w e e n s u p e r - o r d i n a t e s a n d s u b o r d i n a t e s ( e . g . , b u r e a u c r a t s a n d c l i e n t s ) . S o c i a l p r a c t i c e s i n f o r m e d b y r o l e p r e s c r i p t i o n s t h a t a t t e n d c e r t a i n s o c i a l p o s i t i o n s r e p r o d u c e p r a c t i c e s o v e r t i m e a n d ' c o n s t i t u t e a s o c i a l s y s t e m ( e . g . , o f c a p i t a l i s m , p r o f e s - s i o n a l i s m , r a c i s m , s e x i s m ) . S o c i a l s y s t e m s t h a t a r e s u p p o r t e d a n d a c c e p t e d o v e r t i m e b e c o m e s o c i a l i n s t i t u t i o n s , i . e . , s p a t i a l l y d e f i n e d p r a c t i c e s w i t h a t e m p o r a l d i m e n s i o n . D e f i n i - t i o n s o f t h e s i t u a t i o n s t h a t a p p l y t o s o c i a l i n s t i t u t i o n s a r e t h e r e f o r e d e e p l y e m b e d d e d t h r o u g h s p a t i a l a n d t e m p o r a l d i m e n - 4 8 6 s i o n s i n s p e c i f i c s o c i o - c u l t u r a l c o n t e x t s . C o n s t r u c t i o n s c o n c e r n i n g t h e n a t u r e o f c l i e n t s , t h e n a t u r e o f p r o f e s s i o n a l s , o r t h e n a t u r e o f b u r e a u c r a c y r e p r e s e n t e x a m p l e s o f d e e p l y e m b e d d e d d e f i n i t i o n s i n t h i s s o c i e t y . S o c i o - c u l t u r a l c o n t e x t s ( e . g . , c a p i t a l i s t s o c i e t i e s ; p a t r i a r c h a l s o c i e t i e s ) e n h a n c e c e r t a i n d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n a c c o r d i n g t o t h e p o w e r o f p o s i t i o n e d a c t o r s t o i m p l e m e n t f a v o r e d d e f i n i t i o n s . C e r t a i n p o s i t i o n e d a c t o r s , t h r o u g h a c h i e v e m e n t o r a s c r i p t i o n o f s t a t u s , h a v e d i f f e r e n t i a l a c c e s s t o r e s o u r c e s w h i c h a r e a l l o c a t e d a n d / o r a u t h o r i z e d a c c o r d i n g t o e s t a b l i s h e d a n d / o r i n s t i t u t i o n a l d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n . 1 B e c a u s e p o w e r t o i m p l e m e n t d e f i n i t i o n s i s t h e r e s e r v e o f t h e n o n - v u l n e r a b l e , r e s o u r c e s a r e a l l o c a t e d o r a u t h o r i z e d t o t h o s e w h o a r e m o r e v u l n e r a b l e a n d l e s s p o w e r f u l a c c o r d i n g t o n e e d s p e r c e i v e d b y t h o s e m e t i n g o u t t h e a l l o c a - t i o n s . A c t o r s w i t h m o r e p o w e r t h a n o t h e r s a l s o h a v e f a c i l i t a t - e d a c c e s s t o r e s o u r c e s a s w e l l a s s t r a t e g i c m a n e u v e r a b i l i t y v i s - a - v i s a l l o c a t i o n o r a u t h o r i z a t i o n o f r e s o u r c e s . S t r a t e g i e s u s e d t o d e t e r m i n e r e s o u r c e a u t h o r i z a t i o n o r a l l o c a t i o n i n c l u d e i n d u c e m e n t s , e . g . , c o o p t a t i v e s t r a t e g i e s , a n d c o e r c i o n , e . g . , r e p r e s s i v e s t r a t e g i e s . I n p r a c t i c e , s t r a t e g i e s m a y r e p r e s e n t a m i x t u r e o f t h e s e t w o d o m i n a n t m o d e s a s w e l l a s o t h e r s n o t s u b s u m e d b y e i t h e r c o n c e p t , s u c h a s c o o p e r a t i o n . W h e n c o e r c i o n i s u s e d , p a r t i e s t o t h e i n t e r a c t i o n a r e n o t g i v e n e q u a l v o i c e . O n e v o i c e i s s i l e n c e d ; o n e v o i c e i s l . T h i s i s e l a b o r a t e d i n G i d d e n s ( 1 9 8 3 , 9 6 - 1 3 0 ) . 4 8 7 h e a r d . W h e n i n d u c e m e n t s a r e u s e d a s s t r a t e g y , p a r t i e s t o t h e i n t e r a c t i o n a r e s t i l l n o t i n p a r i t y , b u t t h e i n t e r a c t i o n i s n e c e s s a r i l y m o r e c o m p l e x b e c a u s e a n o f f e r b y t h e d e f i n e r n e e d s t o b e r e s p o n d e d t o - - e i t h e r r e j e c t e d o r a c c e p t e d ; b o t h v o i c e s m u s t s p e a k . 1 P a r i t y s i t u a t i o n s , w h i c h m i g h t b e c h a r a c t e r i z e d b y c o o p e r a t i o n , f o r i n s t a n c e , d o n o t a r i s e w h e n o n e p a r t y h o l d s g r e a t e r p o w e r t o d e f i n e a s i t u a t i o n . g g g i g l V u l n e r a b i l i t y ; L a g g g m i g g S g g i a l C h a n g e , T o c h a n g e t h e s e p r o c e s s d y n a m i c s , a n d / o r t o a c h i e v e p a r i t y b e t w e e n p a r t i e s i n i n t e r a c t i o n , t h e n o n - v u l n e r a b l e p o w e r f u l m u s t h a v e r e a s o n / m o t i v a t i o n t o l i s t e n t o t h e o t h e r p a r t y ' s d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n . E f f o r t s t o i n c l u d e t h e v a n t a g e p o i n t o f s o c i a l l y v u l n e r a b l e p e r s o n s i n t h e o p e r a t i o n s o f s o c i a l i n s t i t u t i o n s c a n b e f a c i l i t a t e d b y c o n s c i o u s l y a t t e n d i n g t o , f o r e x a m p l e , “ s o c i a l c o s t “ a c c o u n t i n g , a n d r a i s i n g a w a r e n e s s o f t h e s o c i e t a l d a m a g e i n c u r r e d b y r o u t i n e p r a c t i c e s o f s e x i s m , r a c i s m , c l a s s i s m , e t c . . A s t h e s o c i a l c o s t s o f r o u t i n e p r a c t i c e s b e c o m e w i d e l y k n o w n , s o c i a l p r u - d e n c e m a y g u i d e t h o s e w h o d e f i n e s i t u a t i o n s f o r o t h e r s a w a y f r o m s t r u c t u r a l l y i n v a s i v e o r p h y s i c a l l y d a m a g i n g p r a c t i c e s a s a f i r s t r e s o r t . I n t h e i r s t e a d , e m p h a s i s w i l l b e o n p r a c t i c e s t h a t a r e c o o p e r a t i v e , a n d e f f e c t i v e l y r e h a b i l i t a t i v e . l . T h i s d y n a m i c , w h i c h n e c e s s i t a t e s v e r b a l e x c h a n g e , h a s b e e n e s p e c i a l l y s i g n i f i c a n t t o t h e d e v e l o p m e n t o f t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n ( s e e C h a p t e r 5 , “ C a s e S t u d y , P a r t I I “ f o r d e t a i l s ) . T h e b e n e f i t s o f t h i s s t r u c t u r e d i n t e r a c t i o n a s a r e q u i r e m e n t o f f u n d i n g s p e a k i n f a v o r o f c o n t i n u i n g f u n d i n g f o r a n y c o m m u n i t y a c t i o n g r o u p , b u t e s p e c i a l l y f o r c o n s u m e r - r u n m e n t a l h e a l t h o r g a n i z a t i o n s . 4 8 8 S o c i a l r e s p o n s e s w i l l s p a n a c o n t i n u u m o f r e a c t i v e a n d p r o a c t i v e p r a c t i c e s i n t h i s r e g a r d . F o r i n s t a n c e , t h e s o c i a l c o s t o f d e f i n i n g s i t u a t i o n s o f p o v e r t y a s a n i n d i v i d u a l ' s f a u l t m a y b e c o m e s a l i e n t a s a f a c t o r p r e c l u d i n g i n d i v i d u a l d e s i r e t o s u b s e q u e n t l y e n r o l l m e n t i n s c h o o l o r j o b t r a i n i n g p r o g r a m s . A s t h i s b e c o m e s k n o w n , i n t e r a c t i o n a l p r a c t i c e s a m o n g b u r e a u c r a t s a n d c l i e n t s m a y r e c e i v e s p e c i a l a t t e n t i o n t o a c h i e v e c h a n g e i n c u s t o m a r y p a t t e r n s . T h i s s o c i a l r e s p o n s e i s p r e d i c a t e d o n r e a c t i o n t o n e w k n o w l e d g e p r o v i d e d b y p e r s o n s w h o a r e s o c i a l l y v u l n e r a b l e . S i m i l a r l y , s t r u c t u r a l d i s i n c e n - t i v e s b u i l t i n t o t h e p u b l i c a s s i s t a n c e s y s t e m ( e . g . , l a c k o f c h i l d c a r e p r e c l u d e s w o m e n r e c e i v i n g A F D C f r o m l e a v i n g h o m e f o r w o r k o r s c h o o l ) w i l l b e r e v e a l e d a s i m p e d i n g a t t a i n m e n t o f a u t o n o m y 1 a n d / o r f i s c a l i n d e p e n d e n c e , a n d d a m a g i n g . T h e p r o a c - t i v e s o c i a l r e s p o n s e w i l l e n t a i l r e s t r u c t u r i n g o f t h e p u b l i c a s s i s t a n c e s y s t e m . N e g o t i a t e d d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n c h a n g e a l l s u b s e - q u e n t p a t t e r n s o f i n t e r a c t i o n . O n a n i n t e r p e r s o n a l l e v e l , n o u n i l a t e r a l d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n e x i s t s , s o i t m u s t b e a r r i v e d a t m u t u a l l y . T h i s a l t e r s c u s t o m a r y p r a c t i c e s f o r m e r l y c h a r a c t e r i z e d b y i m p o s e d d e f i n i t i o n s f r o m o n e t o t h e o t h e r p a r t y i n i n t e r a c t i o n . O n a n o r g a n i z a t i o n a l o r i n s t i t u t i o n a l l e v e l , n e g o t i a t e d d e f i n i t i o n s m a y c h a n g e c u s t o m a r y p r a c t i c e s a n d p e r c e p t i o n s o f p e r s o n s f o r m e r l y d e f i n e d o n l y a c c o r d i n g t o p r o f e s s i o n a l s ' p e r s p e c t i v e . I n t u r n , c h a n g e s i n p r a c t i c e a n d 1 . F o r p u r p o s e s o f t h i s d i s c u s s i o n , a u t o n o m y m a y b e v i e w e d a s a r e s o l v e d v u l n e r a b i l i t y s t a t e . 4 8 9 p e r c e p t i o n m a y a f f e c t d e c i s i o n - m a k i n g a u t h o r i t i e s a n d / o r s t r a t e g i e s f o r a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s . N e g o t i a t e d d e f i n i t i o n s a r e t h u s c h a r a c t e r i z e d b y a c e r - t a i n f l u i d i t y ( s u b j e c t t o t h e v a n t a g e p o i n t s o f t h o s e i n i n t e r a c t i o n ) . T h e y a r e d y n a m i c . H o w e v e r , t h e y m a y o r m a y n o t b e c o n s e n s u a l , d e p e n d i n g o n t h e q u a l i t y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i - t y s t a t e , e . g . , “ e x t r e m e “ o r “ a c c o m m o d a t e d , a n d i n s t a s i s . “ W h e n e x t r e m e , d e f i n i t i o n s m a y b e m u t u a l l y a r r i v e d a t , b u t w o u l d b e l e s s l i k e l y t o b e c o n s e n s u a l . T h e r e w i l l b e t i m e s w h e n “ p r o f e s s i o n a l e x p e r t s “ m u s t d e f i n e a s i t u a t i o n f o r p e o p l e w h o a r e s o c i a l l y v u l n e r a b l e a n d / o r p o s e a t h r e a t t o t h e i r o w n ( o r o t h e r s ' ) s a f e t y . B u t t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e f r o m w h i c h e x p e r t s w i l l d r a w i n f o r - m a t i o n t o b e a p p l i e d t o s p e c i f i c i n d i v i d u a l s i t u a t i o n s c a n b e e n l a r g e d b y i n c l u d i n g t h e v a n t a g e p o i n t o f t h e v u l n e r a b l e . W e r e t h i s t o o c c u r , e x p e r t s i n c e r t a i n a r e a s ( e . g . , p u b l i c a s s i s t a n c e s y s t e m o p e r a t i o n s , c r i m i n o l o g i s t s ) w o u l d h a v e a d i f f e r e n t a p p r e c i a t i o n o f t h e n e e d t o e n g a g e i n o n - g o i n g d i a l o g u e w i t h c a t e g o r i c a l r e p r e s e n t a t i v e s o f s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y i n w h i c h t h e i r e x p e r t i s e l i e s ( e . g . , p u b l i c a s s i s t a n c e r e c i p i e n t s , “ c r i m i n a l s , “ c h i l d r e n ) . T h e y b e c o m e a t t u n e d t o t h e s o c i a l c o s t s o f p r e v i o u s “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ d e f i n i t i o n s a n d t r e a t m e n t s a p p l i e d b a s e d o n t h e d e f i n i t i o n s . T h e o n l y w a y t h a t t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l e d g e w h i c h i n f o r m s t h o s e w h o d e f i n e s i t u a t i o n s f o r o t h e r s w i l l e x p a n d i s t h r o u g h t h e i n p u t o f t h o s e p r e v i o u s l y d e n i e d v o i c e i n t h e d i a l o g u e . T h u s , t h o s e d e f i n e d b y o t h e r s o r s e l f a s s o c i a l l y 4 9 0 v u l n e r a b l e , m u s t b e i n c l u d e d i n d i a l o g u e s w h i c h d e f i n e t h e i r s i t u a t i o n s . A s e n t e r i n g c o n s u m e r s c h a n g e t h e d i s c o u r s e a n d p r a c t i c e s i n t h e s o c i o l o g y o f m e n t a l h e a l t h , m u t u a l l y n e g o t i a t e d d e f i n i - t i o n s o f t h e s i t u a t i o n a p p l i e d t o o t h e r s w h o a r e s o c i a l l y v u l n e r a b l e c a n c h a n g e t h e d i s c o u r s e a n d p r a c t i c e s o f t h e l a r g e r c o l l e c t i v e . I n o u r d i s c o u r s e a n d o u r p r a c t i c e s , w e m u s t l e a r n t o s e r v e t h e e n d s o f “ e m a n c i p a t o r y i n t e r e s t “ f o r a l l m e m b e r s o f t h e c o l l e c t i v e . C o n c l u s i o n s : S u m m a r y g i , § g g g g ; g h , 1 n g g g i g g T h e c o m p o n e n t s o f t h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m a n d t h e b e g i n n i n g s o f a g e n e r a l s u b s t a n t i v e t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s a r e s u m m a r i z e d b e l o w . m m m m g r m m m w M a j o r p r e m i s e : A s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e i s t h e e s s e n - t i a l e x e m p l a r f o r d i s t u r b a n c e i n s o c i a l a n d / o r s e l f i d e n t i t y t h a t c r e a t e s a n e e d f o r m e a n i n g . H i n o r p r e m i s e s : D e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n i n e a r l y c h i l d h o o d c a r e - t a k i n g s e t t i n g s p r o v i d e i n d i v i d u a l s w i t h a d e f i n i t i o n o f t h e i r e m e r g i n g s e l f . U n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y m o t i v a t e s b e h a v i o r t h a t w i l l l e s s e n e x p e r i e n c e s o f i n d i v i d u a l d i s c o m f o r t a c c o m p a n y i n g t h i s s t a t e . I f e a r l y b e h a v i o r s m o t i v a t e d b y s o c i a l v u l n e r a b i l i t y n o l o n g e r r e l i e v e d i s c o m f o r t , i n d i v i d u a l s d e v e l o p o t h e r b e h a v i o r s t o r e l i e v e d i s c o m f o r t . I n d i v i d u a l ( o r m a n i f e s t e d ) d i s c o m f o r t m o t i v a t e s t h e i n d i v i d u a l ( o r o t h e r s ) t o s e e k a d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n t h a t w i l l g i v e m e a n i n g t o t h e b e h a v i o r s a n d / o r t h e e x p e r i e n c e d d i s c o m f o r t . 4 9 1 I n t e n s i t y o f d i s c o m f o r t a p p e a r s d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e s u b s e q u e n t s e a r c h f o r “ d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n “ t h a t i s m e a n i n g f u l t o t h e i n d i v i d u a l ( a n d / o r t o t h o s e i n v o l v e d w i t h t h e i n d i v i d u a l ) . L e n g t h o f e x p o s u r e a n d i n t e n s i t y o f i n v o l v e m e n t w i t h t h o s e p r o v i d i n g d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n o r s e l f i n c r e a s e s t h e l i k e l i h o o d t h a t “ n e w “ m e s s a g e s w i l l b e a c c e p t e d . T h e d i a g n o s i s b e c o m e s t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n a n d s e l f f o r p e r s o n s e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y w h o c o n s u l t m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s . P e r s o n s e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y e m b r a c e t h e d i a g n o s i s b e c a u s e i t a c c o u n t s f o r t h e i r s p e c i f i c s i t u a t i o n . D u r i n g i n t e r a c t i o n , p o w e r i s a c h i e v e d b y i m p l e m e n t i n g a d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n o r s e l f f o r a p e r s o n e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . ( D i f f e r e n t i a l e x p e r i e n c e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y c r e a t e s i n e q u i t y i n i n t e r a c t i o n . ) P r o v i s i o n o f n e w d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n o r s e l f f r o m p e e r s i n a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y m a y a t t e n u a t e e x p e r i e n c e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . C o n c l u s i o n : A t t e n u a t i o n o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i n a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y m a y l e a d t o s i t u a t e d e m p o w e r m e n t a n d / o r t o r e s t o r e d m e n t a l h e a l t h . T o w a r d g g e n e z g l S g b s t a n t i v g i n g p t y ; S o g i a l V u l g g g g p i l i t y S t a t e s M a j o r p r e m i s e : S o c i a l v u l n e r a b i l i t y t o o t h e r s ' d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n i s c r e a t e d a n d / o r s t r u c t u r e d . M i n o r p r e m i s e s : T h e r e i s a r e c i p r o c a l l y r e i n f o r c i n g r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s t r u c t u r a l s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d c r e a t e d s o c i a l v u l n e r a b i l - i t y . T h e a s c r i b e d , n e g a t i v e c h a r a c t e r i s t i c s o f s e l f b e c o m e t h e d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n f o r p e r s o n s e x p e r i e n c i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y w h o s e e k n e e d e d r e s o u r c e s f r o m a u t h o r i t i e s w h o i m p o s e a d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n . A s t h e i m p o s e d d e f i n i t i o n o f s e l f c o n t i n u e s o v e r t i m e , i t m a y b e u n w i t t i n g l y o r c o n s c i o u s l y a c c e p t e d . C o n s t r u c t i o n s o f r e a l i t y t h a t m a i n t a i n r e c e i v e d n e g a t i v e d E f i n i t i o n s o f s e l f , o t h e r s , a n d / o r s i t u a t i o n s o f e i t h e r , r e P r e s e n t a c c o m m o d a t i o n s t o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s t h a t 4 9 2 i n f o r m s u b s e q u e n t s o c i a l i n t e r a c t i o n s . S o c i o - c u l t u r a l c o n t e x t s ( e . g . , c a p i t a l i s t s o c i e t i e s ; p a t r i a r c h a l s o c i e t i e s ) e n h a n c e c e r t a i n d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n a c c o r d i n g t o t h e p o w e r o f p o s i t i o n e d a c t o r s t o i m p l e m e n t f a v o r e d d e f i n i t i o n s . N e g o t i a t e d d e f i n i t i o n s o f t h e s i t u a t i o n c h a n g e a l l s u b s e - q u e n t p a t t e r n s o f i n t e r a c t i o n . C o n c l u s i o n : T h e o n l y w a y t h a t t h e s o c i a l s t o c k o f k n o w l - e d g e w h i c h i n f o r m s t h o s e w h o d e f i n e s i t u a t i o n s f o r o t h e r s w i l l e x p a n d i s t h r o u g h t h e i n p u t o f t h o s e p r e v i o u s l y d e n i e d v o i c e i n t h e d i a l o g u e . I n t h e n e x t a n d c o n c l u d i n g c h a p t e r , I e x a m i n e p o l i c y a n d p r o g r a m i m p l i c a t i o n s i n l i g h t o f t h e s e e m e r g e n t t h e o r i e s , w i t h a t t e n t i o n t o t h e c h a n g e s u g g e s t i o n s b r o a c h e d b y m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ( p r e v i o u s l y d e t a i l e d i n C h a p t e r 8 ) . F r o m t h i s f o u n - d a t i o n , I a l s o p r o p o s e a r e a s f o r f u r t h e r r e s e a r c h a n d h i g h - l i g h t t h e c o n t r i b u t i o n s o f t h i s s t u d y t o t h e d i s c i p l i n e o f s o c i o l o g y a n d t o p r o s p e c t s f o r s o c i a l c h a n g e . 4 9 3 C H A P T E R E N D N O T E § ( a ) “ S o c i a l i s a t i o n s h o u l d b e u n d e r s t o o d a s a n e l e m e n t o f t h e c o n t i n u i t y o f s o c i a l r e p r o d u c t i o n - - o f t h e i n h e r e n t t e m p o r a l i t y o f s o c i a l p r o c e s s - - r a t h e r t h a n a s j u s t r e f e r r i n g t o t h e t e m p o r a l i t y o f t h e p e r s o n a l i t y f o r m a t i o n o f t h e c h i l d “ ( G i d d e n s 1 9 8 3 , p . 1 2 8 ) . “ T h e u n f o l d i n g o f c h i l d h o o d i s n o t t i m e e l a p s i n g j u s t f o r t h e c h i l d : i t i s t i m e e l a p s i n g f o r i t s p a r e n t a l f i g u r e s , a n d f o r a l l o t h e r m e m b e r s o f s o c i e t y ; t h e s o c i a l i s a t i o n i n v o l v e d i s n o t s i m p l y f o r t h e c h i l d , b u t o f t h e p a r e n t s a n d o t h e r s w i t h w h o m t h e c h i l d i s i n c o n t a c t , a n d w h o s e c o n d u c t i s i n f l u e n c e d b y t h e c h i l d j u s t a s t h e l a t t e r ' s i s b y t h e i r s i n t h e c o n t i n u i t y o f i n t e r a c - t i o n . . . c h i l d r e n “ c r e a t e p a r e n t s “ a s w e l l a s p a r e n t s c r e a t i n g c h i l d r e n . . . . S o c i a l i s a t i o n i s t h u s m o s t a p p r o p r i a t e l y r e g a r d e d n o t a s t h e ‘ i n c o r p o r a t i o n o f t h e c h i l d i n t o s o c i e t y , ‘ b u t a s t h e s u c c e s s i o n o f t h e g e n e r a t i o n s ( G i d d e n s 1 9 8 3 , 1 3 0 ) . ( E m p h a s i s i n t h e o r i g i n a l ) . I t i s i n t h i s s e n s e t h a t I a p p l y t h e c o n c e p t “ s o c i a l i z a t i o n “ t o t h i s d i s c u s s i o n . ( b ) “ T h e r e a l i t y o f e v e r y d a y l i f e c o n t a i n s t y p i f i c a t o r y s c h e m e s i n t e r m s o f w h i c h o t h e r s a r e a p p r e h e n d e d a n d “ d e a l t w i t h “ i n f a c e - t o - f a c e e n c o u n t e r s . . . t y p i f i c a t i o n s o n g o i n g l y a f f e c t . . . i n t e r - a c t i o n . . . ( t h e y l a r e r e c i p r o c a l . . . . U n l e s s c h a l l e n g e d , t h e t y p i f i - c a t i o n s w i l l h o l d u n t i l f u r t h e r n o t i c e a n d d e t e r m i n e . . . a c t i o n s i n t h e s i t u a t i o n “ ( B e r g e r a n d L u c k m a n n 1 9 6 7 , 3 1 ) . ( c ) F o r i n s t a n c e , u n s u c c e s s f u l o u t c o m e s ( i . e . , t h e i n d i v i d u a l r e m a i n s i n a v u l n e r a b l e s t a t e ) a r e r o u t i n e l y d e s c r i b e d a s t h e “ p a t i e n t ' s f a u l t “ : t h e y a r e “ r e s i s t a n t . “ F o r l i t e r a t u r e w h i c h s u p p o r t s t h i s i d e a ( m o s t o f w h i c h i s b a s e d o n F r e u d ' s p s y c h o a n a - l y t i c c o n c e p t u a l i z a t i o n s ) , s e e , e . g . , S t r e a n ( 1 9 8 5 ) ; K a r o n ( 1 9 8 1 , p p . 1 4 3 - 4 , 2 2 6 - 2 2 8 ) . F o r c r i t i c a l r e v i e w s o f t h i s c o n c e p t , s e e , e . g . , N a s s o n ( 1 9 8 8 ) , N a g a r o e t a l . ( 1 9 7 8 ) , H i l l ( 1 9 8 3 ) . A l t e r n a - t i v e l y , “ p a t i e n t s “ m a y b e d e s c r i b e d a s “ r e s i s t a n t “ w h e n t h e y f a i l t o “ c o m p l y “ w i t h m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g r e g i m e s ( s e e , e . g . , B r e g g i n 1 9 8 3 , 3 4 - 3 8 ) . ( d ) “ T h e n o t i o n o f c u r e a s s u m e s t h a t a p e r s o n ' s i n t e r n a l p s y c h i c s t r u c t u r e c a n b e f i x e d , s o t h a t r e g a r d l e s s o f t h e s o c i a l e n v i r o n - m e n t , s / h e c a n a d j u s t a n d f u n c t i o n e f f e c t i v e l y . W i t h g r e a t i r o n y , t h e i d e o l o g y o f c u r i n g h o l d s o u t t h e i d e a l g o a l o f t o t a l i n d e - 4 9 4 p e n d e n c e f r o m e m o t i o n a l s u p p o r t a t t h e s a m e t i m e t h a t t h e p r a c - t i c e o f p r o f e s s i o n a l h e l p i n g c r e a t e s a s t r u c t u r e o f d e p e n d e n c e “ ( W i n e m a n 1 9 8 4 , 8 0 ) . ( e ) F o r a s t u n n i n g p o r t r a y a l o f t h i s p r a c t i c e i n m e d i c a l r e s e a r c h o n s c h i z o p h r e n i a , s e e L e w o n t i n , R o s e a n d K a m i n N o t i n O u r G e n e s : B i o l o g y , I d e o l o g y , a n d H u m a n N a t u r e , C h a p t e r 8 : “ S c h i z o p h r e n i a : T h e c l a s h o f d e t e r m i n i s m s “ ( 1 9 8 4 , 2 3 3 - 2 9 4 ) . ( f ) I v a n I l l i c h h a s a l s o d o c u m e n t e d t h i s a s p e c t o f s o c i a l l i f e i n M e d i c a l N e m e s i s ( L o n d o n : C a l d e r & B o y a r s , 1 9 7 5 ) . 4 9 5 C H A P T E R 1 0 C O N C L U S I O N S , C O N T R I B U T I O N S , A N D R E C O M M E N D A T I O N S : C H A N G I N G M E N T A L H E A L T H C A R E P O L I C Y A N D P R A C T I C E S I n t g o d u c t i o n T h e e m e r g e n c e o f a g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m a n d m e n t a l h e a l t h s y s t e m “ c h a n g e s u g g e s t i o n s “ o f f e r e d b y c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) o r g a n i z a t i o n p r o v i d e i n i t i a l d i r e c t i o n f o r r e c o m m e n d a t i o n s c o n c e r n i n g m e n t a l h e a l t h s y s t e m p o l i c i e s a n d p r a c t i c e s . T h e e m e r g e n t “ t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s “ i n d i c a t e s t h a t r e s o l u t i o n o f e x p e r i e n c e d s o c i a l v u l - n e r a b i l i t y a n d i n c l u s i o n i n a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y a r e f o c a l n e e d s . T h e c h a n g e s u g g e s t i o n s o f f e r e d b y c o n s u m e r s r e f l e c t t h e s e n e e d s , b u t t h e y a l s o h i g h l i g h t s e v e r a l p r a c t i c e s o f c u r r e n t m e n t a l h e a l t h c a r e ( e s p e c i a l l y w i t h r e g a r d t o h o s p i - t a l i z a t i o n p r o c e d u r e s ) t h a t a r e n o t r e h a b i l i t a t i v e n o r r e s p o n - s i v e t o t h e s i t u a t i o n s c o n s u m e r s e n c o u n t e r . O n e i m p o r t a n t c a v e a t s h o u l d b e n o t e d b e f o r e p o l i c y r e c o m - m e n d a t i o n s a r e e x p l o r e d , h o w e v e r : p i g g t l g g g r e p r o d u c e t h e c u r r e n t m e n t a l h e a l t h s y s t e m , n o t p o l i c y . W h i l e t h i s i n s i g h t i s i n f o r m e d b y t h e w o r k o f a c r i t i c a l t h e o r i s t ( A n t h o n y O l d - 4 9 6 f l f d w p t c e a h h i o e o n g i e e r n w s e c l e i t , 1 I r T i g d s h p n d r 9 o h u a t n b e 8 f c n c u t h 3 s d t o h a t t ) e m n h e i i t i , e s r c s e o a v e o t o x d i t e d c s s e d c s h d s o o s l i e e l f l e c f l r e r o p r n o i m a g a t e d h t o e h o g l s e t i l n r i h i i n e i v t s n s s s n n e n i u s f n g e , p s t p r s e p u t o c w e u e h f s t e l r i l p c d l c e i o r y t l t c o l a d i i e f y n i i o a n d i s e n a n s n b o c n n e h e d a r t e f c e s y d e p s d e r o a . r h s t c c m i b x e r e r f p p a o y m c e a a m h e n o c s r e o l r f a t t e t e s a s f i d i l u n f o a c o i d c r i l e n n h a h . a n d e t a d i a l i p f u e l n o t t t h v t g o u n e e h e s r r s r g l e , f o a a s w p n n y i o I r m d i s l l e e t l z l o s n a e o l u e t s i n t m w i b t a . i e t i l r n e o i c n r F o g n h a o f e o t l - i r h h e e e n u - t t n l i g h t o f t h e p o l i c y a n d p r a c t i c e c h a n g e r e c o m m e n d a t i o n s . u s e . . _ _ t t m e n L _ i _ c _ s . r a c t e s e n s u a l H e a l t h 8 9 . 1 1 . 9 1 I t w i l l b e r e c a l l e d t h a t m o s t o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m c h a n g e s u g g e s t i o n s o f f e r e d b y c o n s u m e r s ( e . g . , n e e d f o r d i f - f e r e n t h o s p i t a l a d m i s s i o n a n d d i s c h a r g e p r a c t i c e s ; n e e d f o r i n c e n t i v e i n r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s ; n e e d f o r i m p r o v e d q u a l i - t y i n i n t e r a c t i o n s b e t w e e n p r a c t i t i o n e r s a n d c o n s u m e r s ) r e - v e a l e d d i s c r e p a n c i e s b e t w e e n p o l i c y a n d p r a c t i c e . T h e i m p l i c i t p l e a i n t h e i r c o m m e n t a r y w a s f o r t h e s y s t e m t o o p e r a t e a s i n t e n d e d , r a t h e r t h a n a s i t d o e s i n a c t u a l i t y . T h e p r a c t i c e s o f t h e s y s t e m w e r e g e n e r a l l y s e e n a s f a l l i n g t o m e e t i n t e n d e d g o a l s , i . e . , r e s t o r a t i o n o f m e n t a l h e a l t h f o r c o n s u m e r s . B y A B C c o n s u m e r s ' r e p o r t s , t r a d i t i o n a l p r a c t i c e s o f t h e s y s t e m h a v e b e e n m a i n t a i n e d o v e r t i m e ( e . g . , e x c e s s i v e u s e o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s ; i n c a r c e r a t i o n i n s t a t e h o s p i t a l s ; v i o l a t i o n o f c o n s u m e r s ' r i g h t s t o r e f u s e t r e a t m e n t ; i n e f f e c - t i v e a f t e r c a r e p r o g r a m s ; r e f u s a l o f o r i n a d e q u a t e e m e r g e n c y 4 9 7 t r e a t m e n t ) , d e s p i t e a p o l i c y w h i c h m a n d a t e d , a s a c o n t i n g e n c y f o r f e d e r a l f u n d i n g , a S - t i e r c o m m u n i t y - b a s e d c a r e p l a n t o b e m a d e a c c e s s i b l e t h r o u g h l o c a l C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s ( i . e . , e m e r g e n c y t r e a t m e n t ; i n p a t i e n t c o m m u n i t y h o s p i t a l c a r e ; o u t p a t i e n t p s y c h o t h e r a p y a n d a f t e r - c a r e ; p a r t i a l h o s p i t a l i z a - t i o n “ r e h a b i l i t a t i o n “ a n d / o r p r e - v o c a t i o n a l p r o g r a m s ; a n d c o n s u l t a t i o n a n d e d u c a t i o n a i m e d a t p r e v e n t i n g o n s e t o f “ m e n t a l i l l n e s s “ ) . A B C c o n s u m e r s ' e x p e r i e n c e s a r t i c u l a t e d b y t h i s r e s e a r c h s a m p l e s u p p o r t a s u m m a r y o v e r v i e w o f t h e C M H C e f f e c t i v e n e s s o f f e r e d b y o n e s o c i a l p o l i c y a n a l y s t i n t h e f i e l d : “ I t s e e m s c l e a r t h a t t h e c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h c e n t e r p r o g r a m h a s d o n e b e s t i n t h o s e e n d e a v o r s m o s t s i m i l a r t o t r a d i t i o n a l c l i n i c a l s e r v i c e a c t i v i t i e s [ d r u g a d m i n i s t r a t i o n , h o s p i t a l i z a t i o n ] . . . T h e a r e a s o f g r e a t e s t f a i l u r e h a v e b e e n t h o s e m o s t r e m o v e d f r o m t r a d i t i o n a l t r a i n i n g a n d p r a c t i c e [ o u t p a t i e n t s u p p o r t a n d r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m s ) “ ( B l o o m 1 9 8 4 , 5 1 ) . T h e p e o p l e p a r t i c i p a t i n g i n t h e A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s o r g a n i z a t i o n a r e c o n s u m e r s s p e c i f i c a l l y t a r g e t e d b y m e n t a l h e a l t h s y s t e m p l a n n e r s a s t h o s e m o s t l i k e l y t o b e n e f i t f r o m p r a c t i c e s o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d d e v e l o p m e n t o f C o m m u - n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s ' o u t p a t i e n t c a r e s c h e m e s ( B a s s u k a n d G e r s o n 1 9 7 8 ) . T h a t i s , m o s t A B C c o n s u m e r s a r e p e o p l e l a b e l e d “ s e v e r e l y “ o r “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l . “ A n d y e t , t h e t r e a t m e n t s o f c h o i c e i d e n t i f i e d b y C o m m u n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s ' s p o k e s p e r s o n s ( i n B l o o m 1 9 8 4 ) a r e d e s i g n e d t o b e m o s t b e n e f i c i a l f o r p e r s o n s w h o a r e n g t _ s u f f e r i n g f r o m l o n g - t e r m 4 9 8 c a t t b t t b p ( ( o h i e h h n e r B C n e o n e d l e l N a d n r o e c o H a f c i s a w o p C t t p ; i c o s i “ m r i t t y o T a m t o u f , h 1 t c m m i . n a s l s r e c n n 8 i e n e o y e 4 i c r t e f r u o 9 h t e p m r t i , e a r h i a t i n 5 r s T r i p v y s l s e c s c h m 6 a n o u h . c t i d a n e l s m . d i v i g a n d i e e ) t e n o v g e s a t e a t o e T s t s l j n i h e t t h u d v e a r h i n e o c v h n o e i f c f e e n r o t n s d s a i i n u t t e m e l r s d r e h n t i r s i p d u e v o h t t o i l r c , b s f t t m c a c i n i r s t e e y i e o u w a t t s t c v o s a n i w a a o e n t s t c e s e t p m d e n a m e c i e e d p r n o r n m r o s e n o t a e v l m e t r a - n i a p r w h o e c ~ t c a t v o e h p e f a e r i r s e t s e s a e e l e e d l p t r t v h h a o n s r i t a s r e e a e a o n r e a n n p s , d e t b o h e a d t r i h a s i n d r e l l s i c r k p i o s t o c e m ‘ h h s i n s d o u o o n r o f a c i g c l t n l f h n r i d h - s y a i e o a c t a e t u p r n y ' s e d l t t t t c t r t e e e p l a r o d m a s r o y n a i t c . l g n p w i r i s e d - i o i c e n h e " v t b n y r - d e t i a l t o t h i s d i s c u s s i o n . ) E m u ! ! 4 _ _ _ _ l e n t a L u n a ? ! m W L e n i n : I n h i s d i s c u s s i o n o f p l a n n e d s h o r t - t e r m t h e r a p y , B l o o m ( 1 9 8 4 , 5 7 - 1 0 2 ) n o t e s t h a t t h i s s e r v i c e a p p r o a c h d e v e l o p e d i n r e s p o n s e t o i n c r e a s e d n u m b e r s o f p e o p l e s e e k i n g h e l p a t C o m m u - n i t y M e n t a l H e a l t h C e n t e r s ( C H H C s ) a n d a “ g r o w i n g d i s s a t i s f a c - t i o n w i t h t h e g r a d u a l l e n g t h e n i n g o f t r a d i t i o n a l p s y c h o d y n a m i c t r e a t m e n t “ ( B l o o m 1 9 8 4 , 5 7 ) . H e d e f i n e s t h i s s e r v i c e a p p r o a c h a s “ s h o r t - t e r m t r e a t m e n t t h a t i s i n t e n d e d t o a c c o m p l i s h a s e t o f t h e r a p e u t i c o b j e c t i v e s w i t h i n a s h a r p l y l i m i t e d t i m e f r a m e . . . . ( I t s ) e f f i c i e n c y a n d e c o n o m y r a t i o n a l e . . . i s s t r e s s e d m o s t n o t a b l y b y p e r s o n s i n t h e p u b l i c s e c t o r “ ( B l o o m 1 9 8 4 , 5 8 ) . I n B l o o m ' s s u b s e q u e n t r e v i e w o f d e v e l o p e r s a n d p r o p o n e n t s o f p l a n n e d s h o r t - t e r m t h e r a p i e s , t h e d e s c r i p t i o n o f c l i e n t s 4 9 9 m o s t l i k e l y t o b e n e f i t f r o m t h i s s e r v i c e a p p r o a c h d e p a r t d r a m a t i c a l l y f r o m t h e p r o f i l e o f c o n s u m e r s l a b e l e d “ s e v e r e l y m e n t a l l y i l l . “ I d e n t i f i e d o b j e c t i v e s f o r t r e a t m e n t a r e r o u - t i n e l y p o s e d i n t e r m s o f i n c r e a s i n g a b i l i t i e s t o “ f u n c t i o n “ i n t h e c o m m u n i t y . B e l l a k a n d S m a l l ( 1 9 6 5 ) i d e n t i f y t h e g o a l o f b r i e f p s y - c h o t h e r a p y “ . . . i s l i m i t e d t o t h e r e m o v a l o f o r a m e l i o r a t i o n o f s p e c i f i c s y m p t o m s . . . . B r i e f p s y c h o t h e r a p y [ i . e . , 5 - 6 s e s - s i o n s ) s e e k s t o h e l p a c l i e n t c o n t i n u e t o f u n c t i o n , s o t h a t n a t u r e c a n c o n t i n u e i t s w o r k o f h e a l i n g . . . . “ ( B e l l a k a n d S m a l l [ 1 9 6 5 ) i n B l o o m 1 9 8 4 , 6 4 ) . H e l e n ( 1 9 6 3 , 1 9 7 6 ) c o n s i d e r s t h a t t h e g o a l s o f b r i e f p s y c h o t h e r a p y c a n b e a t t a i n e d i n 1 0 t o 4 0 s e s s i o n s . O f h i s r e s e a r c h , B l o o m n o t e s : B e c a u s e s u c c e s s f u l b r i e f t h e r a p y d e p e n d s o n c l i e n t c h a r a c - t e r i s t i c s , H e l e n a n d h i s g r o u p h a v e g o n e t o c o n s i d e r a b l e l e n g t h s t o s p e c i f y t h e c r i t e r i a f o r a c c e p t a n c e o r r e j e c - t i o n o f a p p l i c a n t s . . . . A c l i e n t w i t h a n y o f t h e f o l l o w i n g c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i s r e j e c t e d ( b e c a u s e t h e s e c o n d i - t i o n s a r e o f t e n s e v e r e a n d d i s a b l i n g ) : s e r i o u s s u i c i d e a t t e m p t s , d r u g a d d i c t i o n , “ c o n v i n c e d “ h o m o s e x u a l i t y , l o n g - t e r m h o s p i t a l i z a t i o n , m o r e t h a n o n e c o u r s e o f e l e c - t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y , c h r o n i c o b s e s s i o n a l s y m p t o m s , . . . a n d g r o s s d e s t r u c t i v e o r s e l f - d e s t r u c t i v e a c t i n g o u t ( H a l a n ( 1 9 7 6 , 6 7 - 6 8 ) i n B l o o m 1 9 8 4 , 6 6 ) . F r o m t h i s d e s c r i p t i o n , i t a p p e a r s t h a t n o A B C c o n s u m e r f r o m t h i s p r o j e c t ( n o r m o s t o f t h o s e u s i n g A B C ) w o u l d b e a c c e p t e d f o r s u c h t h e r a p y . W o l b e r g ( 1 9 6 5 ) i d e n t i f i e s “ a b b r e v i a t e d t h e r a p e u t i c g o a l s “ f o r s h o r t - t e r m t h e r a p y . T h e g o a l s i d e n t i f i e d i n c l u d e : s y m p t o m r e l i e f , r e s t o r a t i o n o f p r i o r l e v e l o f f u n c t i o n i n g , a n d b e g i n - n i n g r e c o g n i t i o n o f c h a r a c t e r t r a i t s t h a t p r e v e n t a m o r e 5 0 0 s a t i s f y i n g l i f e a d j u s t m e n t ( i n B l o o m 1 9 8 4 , 6 8 ) . W o l b e r g p r o p o s e s t h a t c o n d i t i o n s ( b e s t s u i t e d t o ) s h o r t - t e r m t h e r a p y a r e t h o s e i n w h i c h t h e g o a l i s r a p i d r e s t o r a - t i o n o f h o m e o s t a s i s i n a n a c u t e n e u r o t i c d i s o r d e r , r e s o l u - t i o n o f a n a c u t e u p s e t i n a c h r o n i c p e r s o n a l i t y d i s o r d e r , o r p e r s o n a l i t y r e c o n s t r u c t i o n i n p e r s o n s u n s u i t e d f o r l o n g - t e r m t h e r a p y ( B l o o m 1 9 8 4 , 6 9 ) . T h o s e c o n d i t i o n s l e a s t s u i t e d t o t h i s t e c h n i q u e i n c l u d e c l i e n t n e e d f o r p r o l o n g e d s u p p o r t , c o n s t a n t a n d u n r e s t r a i n a b l e a n x i e t y , a n d u n c o n t r o l l a b l e a c t i n g - o u t t e n d e n c i e s . I t i s a g a i n a p p a r e n t t h a t n e a r l y a l l A B C c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h i s p r o j e c t ( o r t h e o r g a n i z a t i o n ) w o u l d f a l l o u t s i d e t h e i d e n t i - f i e d b o u n d a r i e s o f t h o s e m o s t l i k e l y t o b e n e f i t f r o m t h i s a p p r o a c h . O t h e r t i m e - l i m i t e d t h e r a p i e s r e v i e w e d b y B l o o m ( e . g . , L e w i n ' s ( 1 9 7 0 ) b r i e f c o n f r o n t i v e t h e r a p y ; S i f n e o s ' s ( 1 9 7 2 ) a n x i e t y - p r o v o k i n g s h o r t - t e r m p s y c h o t h e r a p y ; F a r r e l l y a n d B r a n d s m a ' s ( 1 9 7 4 ) p r o v o c a t i v e t h e r a p y ; a n d B l o o m ' s o w n f o c u s e d s i n g l e - s e s s i o n t h e r a p y ( 1 9 8 1 ) ) i d e n t i f y s i m i l a r g o a l s f o r b r i e f t h e r a p y a n d s i m i l a r c l i e n t p r o f i l e s . D o m i n a n t g o a l s a r e t o r e s t o r e f u n c t i o n i n g a n d a c h i e v e s y m p t o m a t i c r e l i e f ; c l i e n t s b e s t s e r v e d a r e p e o p l e e x p e r i e n c i n g a c u t e u p s e t . T h i s l e a d s s o m e a n a l y s t s t o s u g g e s t t h a t : T h e m e n t a l h e a l t h e s t a b l i s h m e n t . . . s e e s i t s r o l e a s f a c i l i t a t i n g t h e r e d u c t i o n o f d e v i a n c e ( f r o m v a l u e n o r m s ) , b u t i t a l s o a l l o c a t e s i t s s e r v i c e s p r i m a r i l y t o t h o s e c l i e n t s w i t h a h i g h l i k e l i h o o d o f r e i n t e g r a t i n g i n t o t h e d o m i n a n t v a l u e s t r u c t u r e . . . . T h i s i s . . . t h e m e c h a n i s m b e h i n d ( G o l d s t e i n ' s 1 9 7 1 ) “ Y A V I S “ c o m p o s i t e t h e r a p y p a - t i e n t , o n e w h o i s y o u n g , a t t r a c t i v e , v e r b a l , i n t e l l i g e n t , a n d s u c c e s s f u l ( H a g a r o e t a l . 1 9 7 8 , 1 7 2 ) . I n a r e v i e w o f l i t e r a t u r e s p e c i f i c t o C H H C s ‘ c r i s i s i n t e r v e n t i o n ' s e r v i c e s ( B l o o m 1 9 8 4 , 1 0 3 - 1 5 4 ) , t h e a l l o c a t i o n o f e m e r g e n c y s e r v i c e s a p p e a r s t o s u p p o r t t h e c l a i m H a g a r o a n d 5 0 1 G o l d s t e i n l e v y a b o v e . N a m e l y , b y d e f i n i t i o n a n d d e s i g n , c r i s i s i n t e r v e n t i o n s e r v i c e s a r e b e s t s u i t e d f o r t h e a n t i c i p a t e d s h o r t - t e r m c l i e n t . B l o o m s u g g e s t s 3 c r i t e r i a u s e d b y c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h w o r k e r s t o j u s t i f y e m p h a s i s i n t h i s s e r v i c e a r e a : m o s t c o m m u n i t y c i t i z e n s w i l l u n d e r g o c r i s e s a t s o m e t i m e i n t h e i r l i v e s ; p e r s o n s i n c r i s i s a r e t h o u g h t t o b e “ u n u s u a l l y r e c e p t i v e t o c l i n i c a l i n t e r v e n t i o n ; “ a n d e f f e c t i v e t r e a t m e n t d u r i n g c r i s i s m a y r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f p s y c h i a t r i c d i s a b i l - i t y ( B l o o m 1 9 8 4 , 1 0 3 - 4 ) . S e v e r a l s t u d i e s h a v e e x a m i n e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f c r i s i s i n t e r v e n t i o n a s a f u n c t i o n o f ( l ) i m m e d i a c y o f i n t e r v e n - t i o n a n d ( 2 ) t h e c l i e n t ' s a d a p t a b i l i t y . [ T h e r e i s ) s o m e e v i d e n c e t h a t i m m e d i a c y i s i n f l u e n t i a l . . . i n t e r m s o f c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e c l i e n t , s u c h a s a n x i e t y o r o t h e r s y m p t o m a t o l o g y . T h e r e i s s o m e e v i d e n c e t h a t c h a r a c t e r i s - t i c s o f t h e c l i e n t b e f o r e t h e c r i s i s a r e a m o n g t h e b e s t p r o g n o s t i c a t o r s o f c r i s i s o u t c o m e ( B l o o m 1 9 8 4 , 1 5 3 ) . T h e s e r e v i e w s s u p p o r t a c e n t r a l c l a i m o f t h i s r e s e a r c h p r o j e c t a n d t h e r e p o r t s o f A B C c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n i t . D e s p i t e f o r m a l p o l i c y s t a t e m e n t s t o t h e c o n t r a r y , c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h c a r e p r o v i d e d b y t h e n e t w o r k o f C H H C s h a s n e i - t h e r a t t e n d e d t o t h e n e e d s p r e s e n t e d b y t h e ‘ d e i n s t i t u t i o n a l - i z e d ' “ m e n t a l p a t i e n t “ n o r t o c o n s u m e r s d e e m e d t o b e “ c h r o n i - c a l l y m e n t a l l y i l l . “ C o l l e c t e d d a t a f o r t h i s p r o j e c t , l a r g e l y r e f l e c t i n g m e n t a l h e a l t h c a r e e x p e r i e n c e s i n t h e 1 9 8 0 s , c o n - t i n u e t o s u p p o r t t h e 1 9 7 8 o b s e r v a t i o n a b o u t t h e e f f e c t o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e a n d C H H C s s e r v i c e p r o v i s i o n s : “ T h e r e s i d e n t p o p u l a t i o n o f l a r g e m e n t a l h o s p i t a l s h a s b e e n r e d u c e d b y t w o - t h i r d s i n 2 0 y e a r s , b u t c h r o n i c p a t i e n t s a r e b e i n g d i s c h a r g e d t o a l o n e l y e x i s t e n c e i n h o s t i l e c o m m u n i t i e s w i t h o u t a d e q u a t e c a r e “ ( B a s s u k a n d G e r s o n 1 9 7 8 , 4 6 ) . 5 0 2 M W H A M M M M D e s p i t e t h e i r l a c k o f f i t t o p r o f i l e s o f p e o p l e m o s t l i k e l y t o b e n e f i t f r o m c o n t e m p o r a r y C H H C m e n t a l h e a l t h c a r e s e r v i c e s , A B C c o n s u m e r s v a l u e d t h e i r o u t p a t i e n t p s y c h o t h e r a p y e x p e r i e n c e s i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m a s s i t u a t i o n s w h e r e t h e y w e r e n u r t u r e d t o v a r i o u s d e g r e e s . ( T h e s e s t a n d i n c o n - t r a s t t o t h e i r p r e d o m i n a n t l y n e g a t i v e h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i - e n c e s . ) H o w e v e r , n o p e r s o n i n t h e s a m p l e s p o k e o f p s y c h o t h e r a - p y a s a k e y v e h i c l e f o r t h e i r d e v e l o p m e n t o f p o s i t i v e s e l f - i m a g e n o r a s t h e m e d i u m t h r o u g h w h i c h t h e y l e a r n e d t o d e v e l o p p o s i t i v e , r e c i p r o c a l s o c i a l r e l a t i o n s h i p s , a l t h o u g h t h r e e p e r s o n s r e f e r r e d t o t h e r a p y a s a s u p p o r t n e e d e d t o u n d e r t a k e n e w a c t i v i t i e s i n v o l v i n g p e r s o n a l r i s k ( e . g . , a c c e p t i n g n e w e m p l o y m e n t ) . ( I t i s n o t e w o r t h y a s a c o m m e n t a r y o n t h e l o w e r s t a n d a r d o f p u b l i c m e n t a l h e a l t h c a r e t h a t t w o o f t h e s e t h r e e p e r s o n s w e r e i n p s y c h o t h e r a p y w i t h p r i v a t e s e c t o r , n o t p u b l i c s y s t e m , p r a c t i t i o n e r s . ) T h e n u r t u r a n c e a f f o r d e d b y p s y c h o - t h e r a p y c o n t r i b u t e d t o t h e i r p e r c e p t i o n s o f a v a i l a b l e s o c i a l s u p p o r t , b u t w a s n o t c i t e d a s a n i n d u c e m e n t t o f o r m o t h e r s o c i a l r e l a t i o n s h i p s o f q u a l i t y a n d / o r i n t i m a c y . ( T h i s d o e s n o t e x c l u d e t h a t p o s s i b i l i t y , o f c o u r s e ; i t s i m p l y a p p e a r s n o t t o b e a s s a l i e n t a s t h e n u r t u r i n g r e c e i v e d . ) T h e d i s t i n c t i o n I m a k e b e t w e e n p s y c h o t h e r a p y a s a s i t u a - t i o n o f n u r t u r a n c e v e r s u s o n e o f i n t i m a c y i s i n f o r m e d b y t h e w o r k o f L i l l i a n R u b i n ( 1 9 8 3 ) , w h o a s s e r t s t h a t : N u r t u r a n c e i s n o t i n t i m a c y . I t m a y b e c o n n e c t e d t o i n t i m a - c y , m a y e v e n s o m e t i m e s b e t h e r e s u l t o f i t , b u t t h e t w o a r e d i s t i n c t a n d s e p a r a t e p h e n o m e n a . N u r t u r a n c e i s c a r e - t a k i n g . I n t i m a c y i s s o m e k i n d o f r e c i p r o c a l e x p r e s s i o n o f 5 0 3 f e e l i n g a n d t h o u g h t , n o t o u t o f f e a r o r d e p e n d e n t n e e d , b u t o u t o f a w i s h t o k n o w a n o t h e r ' s i n n e r l i f e a n d t o b e a b l e t o s h a r e o n e ' s o w n . H u r t u r a n c e c a n b e u s e d a s a d e f e n s e a g a i n s t i n t i m a c y i n a r e l a t i o n s h i p - - a c o v e r t o c o n f u s e b o t h s e l f a n d o t h e r , t o s c r e e n t h e f a c t t h a t i t d o e s n ' t e x i s t . I t c a n b e u s e d m a n i p u l a t i v e l y - - a s a w a y t o s t a y i n c o n t r o l , a s a w a y t o b i n d a n o t h e r . . . ( R u b i n 1 9 8 3 , 9 0 ) . T h e r a p y e x p e r i e n c e s a f f o r d e d A B C c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t c o m f o r t , b u t w e r e n o t d e p i c t e d a s e m p o w e r i n g p e r s e . I n t h i s i n s t a n c e , t h e p o l i c y g u i d i n g p r a c - t i c e s o f t h e c a r e s y s t e m , i . e . , p r o v i s i o n o f p s y c h o t h e r a p y w h i c h p r o v i d e s r e l i e f f r o m “ s y m p t o m s “ a n d r e s t o r e s a l e v e l o f a d e q u a t e s o c i a l f u n c t i o n i n g , m a y h a v e b e e n p a r t i a l l y f u l - f i l l e d . H o w e v e r , t h e s e p o l i c y o b j e c t i v e s a s s u m e t h a t t h e c l i e n t s e e k i n g s e r v i c e i s a c u t e l y d i s t r e s s e d ; a b a t e m e n t o f d i s t r e s s d o e s n o t a d d r e s s t h e e n d u r i n g n a t u r e o f c o p i n g p r o b - l e m s e x p e r i e n c e d b y m o s t p e o p l e a t A B C . A d d i t i o n a l l y , a b r o a d o v e r v i e w o f m e n t a l h e a l t h s y s t e m p r a c t i c e s r e v e a l d e p a r t u r e s f r o m t h e b u r e a u c r a c y ' s “ g u i d i n g p l a n “ d e v e l o p e d i n 1 9 5 5 t h r o u g h t h e m i d - 1 9 6 0 s . A s C h a r l e s k i e s l e r n o t e s ( 1 9 8 2 ) : I n s p i t e o f a n a t i o n a l p o l i c y o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d o u t p a t i e n t c a r e , t h e e p i s o d i c r a t e o f h o s p i t a l i z i n g m e n t a l p a t i e n t s h a s i n c r e a s e d i n t h e l a s t 2 0 y e a r s . . . O f t h e f u n d s s p e n t o n m e n t a l h e a l t h i n t h e U n i t e d S t a t e s , 7 0 ‘ g o e s t o h o s p i t a l c a r e ( k i e s l e r 1 9 8 2 , 3 4 9 ) . T h u s , d e s p i t e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s ' p r o v i s i o n o f o u t p a t i e n t a n d s u p p o r t i v e c a r e , a n d p o l i c y i n t i m a t i o n s t h a t h o s p i t a l i z a t i o n w a s t o b e d e e m p h a - s i z e d a n d a v o i d e d w h e n e v e r p o s s i b l e , t h e p r a c t i c e o f t h e s y s t e m b e l i e s i t s p l a n : h o s p i t a l a d m i s s i o n s a n d r e a d m i s s i o n s h a v e i n c r e a s e d , d e s p i t e a r e d u c t i o n i n t h e a v e r a g e l e n g t h o f a 5 0 4 w h e t m e e 3 f t t t p t s w w t t p c a a i o m e m 3 a x r h h h o e h i o h i a o r n ; d p e s o t i p e e s a i t o r e n e d t t h p t i n l h m i c p i n i e k s i i c e i r e o s p w t h s t t S a u s h s i r s p a f i d i e s ' t l i i f a s m p r r t o c n m t A o i e s T w i h r h l i e a i e e h n p h n o r s h a d r o i t a a o s o l e t y a h o r i k c n - e i r l t u r s i r ) s t l a t e r s m f a t s s t h n a c s i e d y t o l t a c e e c s n t f c a i o n g o a y s t i t z e s a p n e n i r t n a r e a i i a s s l i y o o t o r e p o s g n f i e m r . n o a e e n c t f w C h t s l e f s i f e c 1 s r d m d t o e u u y a i t y h p o t e o s i t e T a e e s a l s o e - g e e m w a t p f s h n r , d ( d c u o p y f r o y a n t l d r r e e e ) . s r d s t l r s o r e e m r - s n n t . i . , o a i a o t f n e s a s m c h t d u a h . c t n c p A f e u a s s k a a a c d n h d ' e i r r m t c f r n h a - r g r o T d y m a p e n c e o . r l i s i n e n s i h s e h t a t i l s n a l s n o s d e x i t p p t n p e i i r y . ( s E a i s n n d e p k c t e i t c l m i n w n r s a d o s e t r c i h o u i a i o o . p l s r m t o i o i t i l n t n r i e l n o n w t t g t b a i e u a p d r u f o o l s i h e t - t c , n y i t n n i m g r F e c p o i a s s f e d , y c , g i n i a s e r p s i a c o o f g , e o i g a l n c i e s g t l h e r s v r t n c k o t n h y p i t i i c i f a i i o n n t u , l s m e u i g o n t i i g a t . a d l h - u e d e a i z a a l u t h o u n d c o n a o l o p i s g o l t o i a h c i t c u u e i l g b f t a l t l o f b g s t n s c c r w y l f i o g o p s i n i t l m o l v n y d h r a o t o l l i t c e m m t c o s i n e r a i g h o ( n s l f o t a t a a e m o o r r d e c a i , n , 1 r g g n a c u l l l i h s i w p s u “ a y i l d o a t 9 e e r i t c k o n e p m c i a m c l h t g 8 a t m n a g o d l e w r s s a z r m o r 6 e p e r n a o e s i n c a p m i t u a o n c a w h c r a a m . s o l a d s p e n s e e m r p p a w t s ) , e t i f t e u e t o n m d r r i n o e d s i a s o n a r e d o m r r n c f i o h v h o t p p d n “ a r i t e n g a e w m o n h r s a T r c r t t c y t i s g e r i s e l h a a e h o i o r t y c s / n y h p n s r u i c d . n e i c e i k t o r e e u k p i i l s g a q ( B o l b l e o T c o o n x d n r c s n t h p o t l l e r e l e e p a s g l t e a s , . t o s i c s a w t e r s d p e g w n u n j d l s u e n n o d u d y y x f i h o i a o e t g e m e m a a r e r e r h e r s n b s e i t c , . i C 1 d i i i t i o y a t r g u r g i . . H t s 9 n n e u e e r s e t c n a g e - H h . - 8 g n r s , . a c e r o h a t n t d g a r e y e P p o t i c t d c C a 4 , t s i n . s , t e - l - f e , ) s l . S e e B r o w n ( 1 9 8 5 , 7 4 - 7 6 ) , f o r a d i s c u s s i o n o f t h i s f i n d i n g . 5 0 5 r a n k - a n d - f i l e p r a c t i t i o n e r s a n d t h e i r c l i e n t s c a n s h o w u s t h e u l t i m a t e t r a n s f o r m a t i o n b y w h i c h a c o n s i d e r a b l y m o d i - f i e d , e v e n c o n t r a r y , v e r s i o n o f f o r m a l k n o w l e d g e i s f i n a l - 1 y e x p r e s s e d i n l i v i n g p r a c t i c e ( F r e i d s o n 1 9 8 6 , 2 2 9 ) . T h e k i n d o f f o r m a l k n o w l e d g e p r a c t i t i o n e r s a t a n y l e v e l ( e . g . , n u r s e s , p s y c h i a t r i c t e c h n i c i a n s , p s y c h o t h e r a p i s t s a n d / o r p s y c h i a t r i s t s ) h a v e h a d m a t t e r s l e s s t h a n h o w t h e y a p p l y , o r e s c h e w , t h e i r f o r m a l e d u c a t i o n i n p r a c t i c e . “ F o r m a l k n o w l e d g e c a n b e a p p l i e d t o h u m a n a f f a i r s a n d p r a c t i c a l a c t i o n o n l y b y m a k i n g a r b i t r a r y a n d s e l e c t i v e d e c i s i o n s “ ( F r e i d s o n 1 9 8 6 , 2 1 5 ) . B e y o n d d e c i s i o n - m a k i n g i n t h e c o n t e x t o f s i t u a t i o n a l e x i g e n c i e s , p r a c t i t i o n e r s m u s t a l s o a t t e n d t o t h e r u l e s c o m m u - n i c a t e d t o t h e m b y a d m i n i s t r a t o r s . “ A d m i n i s t r a t o r s a r e c o n - c e r n e d w i t h h a v i n g t h e p r a c t i t i o n e r s ' w o r k c a r r i e d o u t i n s u c h a w a y a s t o s a t i s f y t h e p o l i t i c a l a n d e c o n o m i c f o r c e s o n w h i c h t h e i r o r g a n i z a t i o n d e p e n d s “ ( F r e i d s o n 1 9 8 6 , 2 1 2 ) . A l t h o u g h p r a c t i t i o n e r s ' d e c i s i o n s g o v e r n t h e a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s i n s p e c i f i c t r e a t m e n t s i t u a t i o n s , i t i s a d m i n i s t r a t o r s w h o “ h a v e t h e p o w e r t o a l l o c a t e w h a t r e s o u r c e s a r e a v a i l a b l e t o t h e o r g a n i z a t i o n a n d t o s p e c i f y t h e n e e d s a n d p r o b l e m s t h e p r a c t i - t i o n e r s a r e s u p p o s e d t o s e r v e “ ( F r e i d s o n 1 9 8 6 , 2 1 4 ) . A d m i n i s t r a t o r s , i n t u r n , a r e s u b j e c t t o r u l e s g e n e r a t e d b y t e a c h e r - r e s e a r c h e r s i n s c h o o l s w h e r e f o r m a l k n o w l e d g e i s i n s t i t u t i o n a l i z e d . T h e l a t t e r d i v i s i o n w i t h i n t h e p r o f e s s i o n i s n o t c o n s i d e r e d a s o n e w h i c h h a s a c c e s s t o a n y d i r e c t p o w e r o v e r e v e n t s i n t h e p r o f e s s i o n a l w o r k p l a c e , “ t h o u g h t h e i r w o r k m a y f o r m t h e b a s i s f o r b o t h o r g a n i z a t i o n a l r u l e s a n d d e c i s i o n s a t w o r k o f i t s i n d i v i d u a l p r a c t i t i o n e r s “ ( F r e i d s o n 1 9 8 6 , 2 1 4 ) . 5 0 6 T m n f t a t r a t T o p o j i a d a e e h e e e a h i h s c h u r f r e l r l e n u s s s , i n r n e o s e a o t o g t l s c c t s k n d s s o l j u e e t t l s e “ . t t e c i h e e d d e e r g i r u d t e f a d n t n i l c c n d e i m t , , s t a h o o n i a i o . f o r n e r m w i d a e e o . I r c o s t i i i T e n e m u d m v e e d i t e s ' s , o p i b m u r l e t a d i m t n c e h y , n o b y i a e d n i r a b h f a o e n o a a p n t a e n n a a s y f n g a o n d n t t d c i s p r d t i i m c y r d s n t s d a t u n l o e t s y r a F p s o e t s d a i l a h o i d i t n i n r t t s a a i , o i b a r m o n v f e t a h e d e e o e j i n o e d e r f t t a r h y p i c e n s r s e c r l p w a a h r o r n s d e b t d / t t l o o f m k i i a u d t a a r a e c a o n r a b t e d t i t l w a t e a c n d b s l t r f i h d h l s l g m o t t e o r e n h s e a s i c u i h s d e s r e a e i i i r l o n h s a . e r v i r r o r r g l n 1 n t a d a n e s o e y o o H c n p u o e ( . o l m d o i s s a e o d h d , o a e m i b p 9 y h i f d c t f f o d a s f o e s s r i a y t n c p n s n c s e e f l m t e t a y t t a t e w l e s l i d i i a 6 c m a o b e s e c r e s h n s h i n e a t s h ) o m h e r i h n s a c t a o g m e t i o i e s t i e e n e e d o e , v d i n p s o s i i v r t e m q e ( r h t b p v s t r e n t o o e ' a r - t l c a i u ( e , r i h e . e h m h y e i o f e c r n n s l a F t o o s s r e y s a e a g f n a o s , t r r , - p h c f o e r h t k r e t n . t u e i e t f f o r a c e r i o e b l p i d a a , e o e e o h c l e i r s e p s s t g c l s o l R c s s , e s a l r y d r r e w t u s n s e c r f a r y e t m n e r F a i “ , t a a i n o d e h t e i p d e a d p t n h n r n n r f a n o u r c e h a f s u e e r n t ( e a o h d s f f o a b c i t s s f F l 1 i l s t c s s i l s i t c r d p w a e y a h t , , r e u - t o e m 9 n d e t s r r t w f e c e x e e - r i n r i e t h i s v 8 d p o t f r a s s 6 c c l r i o e i o n p n p i i f h e i r c s s , , e e l e f n m f e i c e d 1 n n e o c d p m s s r i r o 9 g g s f t e d a s . d p “ l 2 w o t t o n s o n p i s n 8 s e c i e s r e i v o n r g o w 1 o t i i T n s f 2 s i o w m f t l t m e t t a n h 4 ) s o s o h g i , l e p i f i t 1 r h d e i t h n a ) n e i i i e s n c o 9 e t h n r c w p o e t . e a o o v m i r e r f a s t e 8 r t r n c u g s n 8 r n l s n e t o m i l n n y h l r f r t w s e s h o t a f o i , u 6 s s a , i , t o i e i s a a t p t l c t f “ s m h t p a o s f l o e n v s h e h c h s h t e m r n 2 r g e h h n e r a a d i a e s ' e s a i e t p 1 m i a a d s i s a n v t c r s d p r a u s p b n s c 4 l o e t o i s e r e r t ) t l l r e i n n o b u o a t t f i . o a a o e s o e s b n b t - - h - - - c n n u - a y - e r o m e - s l m - t e a c h e r - r e s e a r c h e r s , a d m i n i s t r a t o r s a n d p r a c t i t i o n e r s . I t i s n g t , e v i d e n t t h a t f o r m a l e d u c a t i o n n o r f o r m a l p o l i c y r o u t i n e l y 5 0 7 g u i d e s t h e w o r k o f p r a c t i t i o n e r s i n v o l v e d i n i n t e r a c t i o n s w i t h c o n s u m e r s , a l t h o u g h e i t h e r f a c t o r m i g h t c o n t r i b u t e t o s i t u a - t i o n a l d e c i s i o n s p r a c t i t i o n e r s m u s t m a k e ( e . g . , t o p r e s c r i b e m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g s , t o h o s p i t a l i z e , t o m a n d a t e a t t e n d a n c e i n a r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m ) . I t i s t h e r e f o r e n e c e s s a r y t o f o c u s o n c h a n g i n g t h e p r a c t i c e s o f t h e s y s t e m w h i c h a r e k n o w n t o d a m a g e c o n s u m e r s , a n d t o a t t e m p t r e v i s i o n o r c h a n g e i n o t h e r p r a c t i c e s t h a t h a v e p r o v e n t o b e i n e f f e c t i v e i n e m p o w e r - i n g c o n s u m e r s . W M M W W S u c c e s s f u l a c c o m p l i s h m e n t o f t h r e e e s s e n t i a l t a s k s a r e p o s i t e d b e l o w a s e n d - g o a l s f o r t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . E f f o r t s a t c h a n g i n g s p e c i f i c p r a c t i c e s w i t h i n t h e s y s t e m n e e d t o b e i n f o r m e d b y a t t e n t i o n t o t h e s e o b j e c t i v e s . F i r s t , m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s n e e d a s s i s t a n c e i n r e s o l v i n g t h e i r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s . S e c o n d l y , t h e y n e e d t o l o c a t e a s o u r c e w h i c h p r o v i d e s a n e m p o w e r i n g d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n / s e l f t h a t f u l f i l l s t h e n e e d e v o k e d b y t h e i r s o c i a l v u l n e r a b i l i t y - - a n d o n e t h a t t h e y c a n e m b r a c e f r o m a p a r i t y p o s i t i o n . T h i r d l y , c o n s u m e r s n e e d o p p o r t u n i t y t o b e c o m e a f f i l i a t e d w i t h a s u p p o r - t i v e c o m m u n i t y . I n p r a c t i c e , p r o f e s s i o n a l s t o w h o m c o n s u m e r s t u r n f o r a s s i s t a n c e i n r e s o l v i n g s o c i a l v u l n e r a b i l i t y m a y o p e r a t e i n w a y s w h i c h m a y o r m a y n o t b e n e f i t i n d i v i d u a l c o n s u m e r s ( e . g . , v i a n o n - p a r i t y o r “ b l a m e t h e v i c t i m “ i n t e r a c t i o n s a n d / o r d a m a g i n g t r e a t m e n t p r e s c r i p t i o n s ) ; t h e y m a y n o t b e g u i d e d b y 5 0 8 t e n e t s o f t h e i r f o r m a l t r a i n i n g o r k n o w l e d g e ( w h i c h i s s o m e - t i m e s a b e n e f i t t o c o n s u m e r s ) ; a n d t h e y a r e l i k e l y t o a d h e r e t o a d m i n i s t r a t i v e r u l e s w h i c h a f f e c t p r a c t i t i o n e r - c o n s u m e r r e l a t i o n s h i p s ( e . g . , a l l n o n - w o r k i n g h o u r s ' c o n t a c t i s p r o h i b - i t e d ) w h i c h e n s u r e t h e i r o w n c o n t i n u e d e m p l o y m e n t i n t h e b u r e a u c r a c y , w h e t h e r o r n o t t h i s i s b e n e f i c i a l t o c o n s u m e r s i n t h e i r c a r e . T h i s r e s e a r c h p r o j e c t h a s s h o w n t h a t o n e a v a i l a b l e s o u r c e t o c o n s u m e r s s e e k i n g r e s o l u t i o n o f c o n t i n u i n g s o c i a l v u l n e r a - b i l i t y i s t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n , A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ( A B C ) , a n d t h e s u p p o r t i v e c o m m u n i t y i t p r o v i d e s . F u n d i n g h a s a l l o w e d t h e o r g a n i z a t i o n c o n t i n u i t y o v e r t i m e , c o n t r i b u t i n g t o i t s c o a l e s c e n c e a s a c o m m u n i t y . W i t h i n t h e c o m m u n i t y , p a r t i c i p a n t s o f f e r e a c h o t h e r r e d e f i n i t i o n s o f s i t u a t i o n / s e l f t h a t c o u n t e r a c t i n s i d i o u s m e s s a g e s c o m m u n i c a t e d i n t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t s e t t i n g s . F o r c o n s u m e r s w h o i n v e s t s i g n i f i c a n t a m o u n t s o f t i m e a n d e m b r a c e t h e p o s s i b i l i t i e s o f s e l f - a n d o t h e r - c h a n g e t h a t A B C w o r k a f f o r d s , t h e r e d e f i n i t i o n a l p r o c e s s i n t h e c o n t e x t o f t h e A B C c o m m u n i t y h a s p o s i t i v e l y a f f e c t e d t h e q u a l i t y o f t h e i r d a i l y l i v e s , t h e d e v e l o p m e n t o f m e a n i n g f u l , r e c i p r o c a l r e l a t i o n s h i p s w i t h o t h e r p e o p l e ( m o s t l y p e e r s ) , a n d f o r s o m e , t h e d e v e l o p - m e n t o f a c r i t i c a l v i e w p o i n t t o w a r d t h e o f f e r i n g s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . W h e t h e r o r n o t c o n s u m e r s a t A B C c o n s t r u c t a s e l f - i d e n t i t y w i t h i n t h e A B C c o m m u n i t y t h a t c a n b e c h a r a c t e r i z e d a s “ c o n s u m - e r a d v o c a t e “ a p p e a r s r e l a t e d t o t i m e a n d i n v e s t m e n t l e v e l i n p u r s u i n g A B C a c t i v i t i e s , b u t a l s o t o t h e d e p t h w i t h w h i c h t h e y 5 0 9 h a v e p r e v i o u s l y d e f i n e d t h e m s e l v e s a s “ m e n t a l l y i l l “ a n d / o r “ a m e n t a l p a t i e n t . “ T h i s l a t t e r f i n d i n g a p p e a r s t o b e a f f e c t e d b y t h e q u a l i t y o f e a r l y f a m i l y e x p e r i e n c e s , t h e l e n g t h o f t i m e t h a t t h e y h a v e r e c e i v e d m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s , t h e d e g r e e t o w h i c h t h e y d e v e l o p e d a n i n p a t i e n t i d e n t i t y ( e . g . , “ a l i g h t b u l b t h i e f “ ) 1 , t h e d e g r e e t o w h i c h t h i s i n p a t i e n t i d e n t i t y w a s r e w a r d e d b y a t t e n t i o n f r o m h o s p i t a l s t a f f a n d / o r o u t p a t i e n t t h e r a p i s t s , a n d t h e a m o u n t o f m o n e t a r y s u p p o r t t h e y r e c e i v e d t o c o n t i n u e t h e i r “ m e n t a l p a t i e n t i d e n t i t y “ ( i . e . , n u m b e r o f y e a r s r e c e i v i n g d i s a b i l i t y b e n e f i t s a n d l e v e l o f b e n e f i t ) . D a t a f r o m t h i s p r o j e c t a l s o i n d i c a t e t h a t s e v e r a l d i f f e r - e n t c a t e g o r i e s o f c o n s u m e r s m a y b e i d e n t i f i e d 2 1 1 1 1 0 . t h e p o p u l a t i o n s e g m e n t o f c o n s u m e r s l a b e l e d “ c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l . “ 2 S o m e c o n s u m e r s e x p r e s s l i t t l e d i f f i c u l t y i n e m b r a c i n g a p e e r s - o n l y c o m m u n i t y . T h e y a r e r e p r e s e n t e d b y A B C c o n s u m e r s w h o b e c a m e r e g u l a r v o l u n t e e r s f o l l o w i n g i n i t i a l c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n , a n d c o n t i n u e t o m a i n t a i n t h i s l e v e l o f i n v o l v e m e n t a n d / o r g o o n t o b e c o m e p a i d s t a f f m e m b e r s . O t h e r c o n s u m e r s i n i t i a l l y e m b r a c e t h e a d v o c a c y w o r k e m p h a s i s o f A B C a n d b e c o m e h i g h l y i n v o l v e d i n t h e s e p u r s u i t s . H o w e v e r , a s t i m e p a s s e s , t h e y d e c r e a s e c o n t a c t w i t h t h e o r g a n i z a t i o n , f a l l i n g t o a l e v e l o f i n v o l v e m e n t c h a r a c t e r i z e d b y “ c y c l i c a l v o l u n - t e e r s . “ A l l A B C c o n s u m e r s i n t h i s l a t t e r c o h o r t h a v e m a i n - t a i n e d a t l e a s t a m o d e r a t e l e v e l o f i n v o l v e m e n t w i t h t h e l . S e e C h a p t e r 6 , “ T r e a t m e n t E x p e r i e n c e s ; i n p a t i e n t b e h a v i o r s “ s e c t i o n f o r a r e v i e w o f t h e s e d a t a . 2 . T h e s e d a t a a r e r e v i e w e d i n C h a p t e r 7 , “ A B C E x p e r i e n c e s . “ 5 1 0 o r g a n i z a t i o n d e s p i t e t h e i r i n v e s t m e n t o f t i m e a n d e n e r g y i n n o n - A B C a c t i v i t i e s ( e . g . , s c h o o l , p u r s u i t o f e m p l o y m e n t , s t a r t i n g a n e w f a m i l y ) . P e o p l e w h o i n i t i a l l y b e c o m e i n v o l v e d w i t h A B C a t a m o d e r a t e l e v e l t e n d t o r e m a i n a t t h a t l e v e l , w h i c h i s a l s o t r u e f o r c o n s u m e r s r e f e r r e d t o t h e o r g a n i z a t i o n b y p r o v i d e r s w h o m a i n t a i n a l o w l e v e l o f i n v o l v e m e n t L t , t h e i r p e e r s d o n o t e n c o u r a g e f u r t h e r p a r t i c i p a t i o n i n t h e A B C c o m m u - n i t y . P e o p l e w h o a r e r e f e r r e d b y p r o v i d e r s g a g r e c e i v e e n c o u r - a g e m e n t f r o m p e e r s t o b e c o m e f u r t h e r i n v o l v e d s u b s e q u e n t l y b e c o m e m o r e i n v o l v e d . T h e s e f i n d i n g s s p e a k t o t h e n e e d f o r i n c r e a s e d p e e r - t o - p e e r i n t e r v e n t i o n i n o p e r a t i o n s o f t h e t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . T h e y a l s o i n d i c a t e t h e n e e d t o i n c r e a s e l e v e l s o f f u n d i n g f o r c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e s e r v i c e p r o - g r a m s , t o a c c o m m o d a t e c o n s u m e r s w h o r e a l i z e s i t u a t e d e m p o w e r - m e n t a t a c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n . A d d i t i o n a l f u n d i n g w o u l d e n h a n c e p o s s i b i l i t i e s f o r v o l u n t e e r s t o b e c o m e p a i d s t a f f m e m b e r s a n d s i m u l t a n e o u s l y s e v e r t h e i r d e p e n d e n c y o n i n c o m e t i e d t o c o n t i n u i n g p s y c h i a t r i c d i s a b i l i t y ( i . e . , S S I o r S S D ) . I n c r e a s e d l e v e l s o f f u n d i n g w o u l d a l s o a l l o w ' d e v e l o p m e n t o f a d d i t i o n a l s e r v i c e s t h a t c o n s u m e r s m i g h t a p p r o p r i a t e l y o f f e r t o t h e i r p e e r s . A d d i t i o n a l s e r v i c e s m i g h t b e g e a r e d t o w a r d c o n s u m e r s w h o h a v e n o t r e a l i z e d e m p o w e r m e n t t h r o u g h c o n n e c t i o n t o t h e A B C c o m m u n i t y . E x a m p l e s i n c l u d e : r e s i d e n t i a l s e t t i n g s t h a t a r e s t a f f e d b y p a i d c o n s u m e r s ( o r f o r m e r c o n s u m - e r s ) w h o h a v e r e a d y a c c e s s t o c o n s u l t a t i o n s w i t h m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s o n a n a s n e e d e d b a s i s ; a n d / o r d r o p - i n p r o g r a m s 5 1 1 t m m c p t t o a o t r d d e p s a d c b o p b d h i a a r h h c p i f e r r i o e e f t l a i r e a g n e e e p t o g n s o p r s r v f o n o k p r t a h f r i n t p u w f m u o e e v e i i i r o d i t r s e t k T i a T c i a t o s n n e c t f e i n i r a i o i e d n l e d n i ( n h s u o c i u t n o n s u t l u p t e t e s o l v . o o d i i m s e d a a t t t s e e w n l . m r r e e y z d t e e v i - l i e i c l i f o u g e r e ) s t e v e n c e s h o a y n g d : . . . l s y t n e t k h I d n r e s n e v p , i i t e t t t d s n g t p s e t y u a d f H i a e e a a i h r o n m v e o o a s w e n w a o b n c l a k e o m n l c o o s t i p w u h o a a r l g d h l i t e u i t o g t j s m s e t e p a h n g t r e e h i d n h e r c o t s p e m p p t v d h a p c a e n s i h m s t e a a a e o g e a m e t t c p . e u s i a t o m h r r r s l y e e t i o p o h m t n n e e y t t t u P , t s r p a v e e n a r g s r . i i h r a u r p l l e s n r u l p s c n t e p t o o n s , e t u t e c w u t e “ g i h p P a o r v h w f a l e n a m t h r e e p i s r r r i g i e d o r m t l e m e r s , u o s l m i o o a a s s t s a c t o r n e r a r a n s u e n n n u i n o t f v b h t e d i v t d t r i r e r r o i a n i n c e h t d e d e s o d i o n o t i s e n z s a s o o n a i g s h s s m s i v a u t s a g n l s t s i e t n t e n o c a v i l a a d t m s t u o o s n t o p i o r o a g o i f i e y b m u k h w m d t a n , o n u r n n d e o r m n p h e l s c d a s s i n e a p c s t s n s d t o a s c s c h t a r t e l u m e o r y w b s e i t o h i l t o u v s m r e c a w n o f - s n e a c r f e i h v e e i i n t n r A n u s i e v t s l i e e i a l c s a r e r e s e s e l u a B t e t t s l a s d o s s i t i e l a n C n f s m e e s l a h p s l o k u d i t , d i s t n b a a t t n o c i e n i a r n i h c t g z t o i c t h o t e a b e s h a t a r u i i e i n n t f l d o n s g r s e i t d t h o v . c o n v a g e i e w e f e e u r o d a e i g i l a n n v i a s f f c c n e g n . r r o r t t e i r t y n a c d e e i h i a s a , e n n a o i t t t t u t s t r t z u l s i a t c t e a i o h i a r h l s t i l v a s s f t s r e h m w i c o a w v i e i m h y e t e e i m f e s n t t e n i e u f i t t e a . i d c p r p o c o v s t i u n t l g s p o a i i l i o e a t “ t r i c r o p a o m b r n n t c e o r n g c n h t t e n s t a t y o s t , i s o n v e - e e a a h s a i l m h v , l e t i n c c n n a s e u c n o n u e i s y . s a e d d l t r s c a m o c e d h i l e u r a t e n s h r e o n r e u c u e t n t a m d d l n s e e o r s . v s n a a B h a d o n o n s w t e e u - l t w i u a n i r a f e u i s h I t o u m c d t t d n s t c r u - a e e f h u r e o g - c m n l r e s e e d - d s s t o m o v e b e y o n d a s i t u a t e d e m p o w e r m e n t , a n d b e a b l e t o i n t e r n a l i z e 5 1 2 n e w s t r e n g t h s t h a t w i l l r e c l a i m a b i l i t i e s t o d e f i n e p e r s o n a l s i t u a t i o n s { g g g g g l g g g g t g g t t l n g , m a y b e t h e b r o a d e r v i s i o n t h a t d e v e l o p i n g c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n s w i l l w a n t t o a d - d r e s s i n t h e f u t u r e . O t h e r s u g g e s t i o n s f o r c h a n g i n g a n d i m p r o v i n g p r a c t i c e s i n a c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n a p p e a r b e l o w . T h e y d r a w o n f i n d - i n g s f r o m t h i s s t u d y a n d r e l e v a n t r e s e a r c h r e v i e w e d i n p r e c e d - i n g c h a p t e r s . I m p o r t a n t o b j e c t i v e s t o a c h i e v e i n f u t u r e o p e r a - t i o n s o f t h e o r g a n i z a t i o n i n c l u d e : - S t i m u l a t i n g d i s c u s s i o n o f s o c i a l v a r i a b l e s a f f e c t i n g c o n s u m e r s ' s i t u a t i o n s ( r a c e , c l a s s , g e n d e r , n a t i o n a l i t y , c u r r e n t p s y c h i a t r i c l a b e l ) , t o w a r d i n c r e a s i n g a w a r e n e s s o f f a c t o r s t h a t c o n t r i b u t e t o c o p i n g d i f f i c u l t i e s t h a t a r e n o t c a u s e d b y i n d i v i d u a l d e f i c i e n c i e s , e t c . - A s s e s s i n g d e c i s i o n - m a k i n g p a t t e r n s o f t h e o r g a n i z a - t i o n t o e n s u r e t h a t e l e m e n t s o f p a t e r n a l i s m , s e x i s m , r a c i s m , c l a s s i s m , e t h n o c e n t r i s m , a n d p r e j u d i c e a g a i n s t n o n - h e t e r o s e x u a l o r i e n t a t i o n s a r e n o t e m b o d i e d i n t h e w o r k o f t h e o r g a n i z a t i o n . A d d i t i o n a l l y , s t i m u l a t e d i s c u s s i o n o f w a y s i n w h i c h o r g a n i z a t i o n m a y s u p p o r t t r e a t m e n t s t h a t a r e d a n g e r o u s f o r c o n s u m e r s ( e . g . , b y r e f u s i n g t o t a k e a p o s i t i o n o n t r e a t m e n t ) a n d w a y s i n w h i c h a d v o c a c y e f f o r t s c a n c o m p l e m e n t o t h e r e f f o r t s b y s y s t e m e c h a n g e s u p p o r t e r s i n t h e c o m m u n i t y . - S t i m u l a t i n g d i s c u s s i o n o f e f f e c t s o f t r e a t m e n t m o d a l - i t i e s p r e s c r i b e d b y c a r e t a k e r s , e x p l o r i n g a l t e r n a t i v e s , r i s k s i n v o l v e d i n c u r r e n t t r e a t m e n t s , a n d c o m p i l e i n f o r m a - 5 1 3 t i o n u s e f u l t o c o n s u m e r s m a k i n g t r e a t m e n t d e c i s i o n s . - C o m p i l i n g n a m e s o f p e o p l e w i l l i n g t o b e c o n s u l t e d f o r t i p s o n s u c c e s s f u l w i t h d r a w a l f r o m p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s a n d m a k i n g t h i s l i s t a v a i l a b l e t o i n t e r e s t e d c o n s u m e r s . O v e r a n d a b o v e t h e s e s p e c i f i c s u g g e s t i o n s , a c e n t r a l f i n d i n g o f t h i s s t u d y s h o u l d b e p a r a m o u n t i n e n d e a v o r s t o r e f o r m t h e t r a d i t i o n a l c a r e s y s t e m , c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a - t i o n s , a n d t h e s t r u c t u r e s o f t h e p o l i t i c a l e c o n o m y t h a t p e r - p e t u a t e s o c i a l p r a c t i c e s t h a t a r e d a m a g i n g t o m a n y c i t i z e n s . C o m m u n i t y i s a c r u c i a l v e h i c l e f o r m a i n t a i n i n g , r e s t o r i n g o r d e v e l o p i n g a s e n s e o f w e l l - b e i n g . W e h a v e s e e n t h a t f o r s o m e , t h e A B C c o m m u n i t y i s a m e a n s t o e m p o w e r m e n t . A t t h e v e r y l e a s t , t h e A B C c o m m u n i t y h a s b e e n a m e a n s t o c o m f o r t a n d a s e n s e o f s e c u r i t y . I n a s o c i e t y b e s e t b y s o c i a l p r o b l e m s t h a t r e f l e c t t h e w a n i n g s e n s e o f c o m m u n i t y i n f a m i l y u n i t s , n e i g h - b o r h o o d s , r u r a l a r e a s a n d e v e n c o l l e g e c a m p u s e s , t h e i d e a t h a t c o m m u n i t y i s c r i t i c a l t o t h e f u t u r e w e l l - b e i n g o f s o c i e t y a s a w h o l e i s u n d e r s c o r e d . E f f o r t s t o s t i m u l a t e s o c i a l c h a n g e i n t h e l a r g e r s o c i e t y c a n b e w e l l - i n f o r m e d b y t h e a c h i e v e m e n t s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s d e v o t e d t o t h i s t a s k . I t w a s a l s o f o u n d t h a t s i n c e A B C s u p p o r t s t h e w o r k i n g s o f t h e s y s t e m a s i s ( w h e t h e r o r n o t i t s m e m b e r s i n t e n d t o ) , c o n s u m e r s h i r e d b y A B C , a n d / o r t h o s e w h o o f f e r t h e i r f u l l - t i m e v o l u n t e e r s e r v i c e s t o t h e o r g a n i z a t i o n , d o n o t n e c e s s a r i l y h a v e t o r e d e f i n e t h e m s e l v e s a s “ a d v o c a t e s “ t o c o n t i n u e e m p l o y - m e n t t h e r e . W h i l e t h e w o r k o f A B C c o n t r i b u t e s t o t h e e m p o w e r - m e n t o f s o m e c o n s u m e r s w i t h i n t h e o r g a n i z a t i o n , i t s w o r k a l s o a l l o w s s o m e i n v o l v e d c o n s u m e r s t o m a i n t a i n a p r i m a r y i d e n t i t y 5 1 4 i n t e r m s o f “ m e n t a l p a t i e n t . “ W h e n A B C s t a f f o r v o l u n t e e r s a d v o c a t e w i t h c o n s u m e r s w h o e x t o l c e r t a i n t r e a t m e n t s a s h e l p - f u l ( e . g . , d r u g s o r E C T ) , t h e o r g a n i z a t i o n ' s p h i l o s o p h y o f “ g e n t l e j u s t i c e “ u p h o l d s t h e i n d i v i d u a l ' s r i g h t t o t h a t t r e a t - m e n t , p r e c l u d i n g c h a l l e n g e t o t h e s y s t e m o r p r a c t i t i o n e r c o n c e r n i n g t h e t r e a t m e n t i t s e l f . W h e n c o n s u m e r s a c c e p t t r e a t - m e n t s o f f e r e d a n d A B C s u p p o r t s t h e s e d e c i s i o n s , t h e o r g a n i z a - t i o n a s s u m e s t h e s t a n c e o f d e f e r r i n g t o p r o f e s s i o n a l j u d g m e n t s c o n c e r n i n g “ a p p r o p r i a t e “ m e n t a l h e a l t h c a r e t r e a t m e n t s . T h u s , A B C a c c o m m o d a t e s “ m e n t a l p a t i e n t s “ g a g “ a d v o c a t e s . “ T a k e n t o g e t h e r , t h e p r a c t i c e s o f s y s t e m p e r s o n n e l a n d A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' a c t i v e p a r t i c i p a n t s c o n t r i b u t e t o m a i n t a i n i n g t h e t r a d i t i o n a l s y s t e m w h i c h a c c o r d s g r e a t e r p o w e r t o d e f i n e s i t u a t i o n s ( e . g . , w h a t c o n s t i t u t e s a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t ) t o p r o f e s s i o n a l s v e r s u s c o n s u m e r s . T h e i n n o v a t i v e p r o g r a m i n a u g u r a t e d b y H i c h i g a n l e g i s l a t o r s a s f u n d i n g f o r c o n s u m e r - r u n “ a l t e r n a t i v e s “ ( t h r o u g h t h e c o n d u i t o f t h e H i c h i - g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h ) t h u s s u p p o r t s t h e s y s t e m s t a t u s q u o a t t h e s a m e t i m e t h a t i t a l l o w s s o m e “ c o r r e c t i v e “ f o r t h e d a m a g e i n s t u n t e d p o t e n t i a l i t i e s a c c o r d e d b y t h e r o u t i n e p r a c t i c e s o f t h e s y s t e m . B e c a u s e t h e p r a c t i c e s o f s y s t e m p e r s o n n e l a n d i t s i n n o v a t i v e a u g m e n t p r o g r a m , A B C , h a v e n o t y e t a t t a i n e d t h e e x p l i c i t g o a l s o f t h e s y s t e m ( i . e . , r e s t o r a t i o n o f m e n t a l h e a l t h , p a r t i c u l a r l y f o r p e o p l e l a b e l e d “ s e v e r e l y ’ m e n t a l l y i l l “ ) t h r o u g h t r a d i t i o n a l t r e a t m e n t a n d / o r a l t e r n a t i v e s t o i t , t w o i n t e r r e l a t e d a r e a s s u g g e s t s t r a t e g i e s f o r c h a n g i n g p r a c t i c e s a t A B C a n d w i t h i n t h e s y s t e m w h i c h w i l l 5 1 5 a f f e c t t r e a t m e n t o u t c o m e s f o r i n d i v i d u a l c o n s u m e r s . I n b r o a d t e r m s , t h e s e s t r a t e g i c a r e a s a r e e x p o s u r e a n d a c c o u n t a b i l i t y . § h 2 2 3 1 n 2 . 2 1 1 2 £ 1 2 2 § 1 . e n . 8 5 2 2 ; 9 1 2 . § £ £ 1 £ £ 9 2 I t i s c r u c i a l t h a t t h e a c t u a l p r a c t i c e s o f t h e s y s t e m b e e x p o s e d . T h i s e x p o s u r e w o u l d a l l o w s c r u t i n y o f s y s t e m p r a c - t i c e s f r o m m a n y v a n t a g e p o i n t s . E s p e c i a l l y i m p o r t a n t w o u l d b e t h e v a n t a g e p o i n t o f p e r s o n s n o t b o u n d t o d e c i s i o n - m a k i n g a c c o r d i n g t o d o m i n a n t e c o n o m i c a n d p o l i t i c a l f o r c e s i m p i n g i n g o n m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , i t s e l i t e p r o f e s s i o n a l a s s o c i - a t i o n s a n d a d v i s o r s . A s r e l e v a n t l i t e r a t u r e s u g g e s t s a n d d a t a r e v e a l , t h e a c t u a l p r a c t i c e s o f p r o f e s s i o n a l s i n m e n t a l h e a l t h c a r e c a n o n l y b e k n o w n b y c o n s u l t i n g w i t h t h e c o n s u m e r s o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s . U n t i l a n d u n l e s s t h e p r a c t i c e s o f t h e s y s t e m a r e e x p o s e d , a n d t h e o u t c o m e s o f r o u t i n e t r e a t m e n t s a r e k n o w n , t h e p u b l i c w i l l b e m i s l e a d b y d i s c u s s i o n o f p o l i c y a n d a t t e n d a n t p r o b l e m s w i t h i t s i m p l e m e n t a t i o n t h a t i m p l y p r a c - t i c e s o f t h e s y s t e m a r e g u i d e d b y i t s p o l i c i e s . A n o t h e r c r u c i a l c o m p o n e n t o f e x p o s u r e a s a s t r a t e g y f o r s y s t e m t r a n s f o r m a t i o n i s t o p u b l i c i z e w i d e l y t h e a m a s s e d r e s e a r c h w h i c h d o c u m e n t s t h e d a m a g e o f “ u s u a l a n d c u s t o m a r y t r e a t m e n t s “ i n t h e s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e . I t i s p l a u s i - b l e t h a t m a n y s e c t o r s o f t h e s o c i e t y m i g h t a d v o c a t e f o r m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t s o f “ f u n c t i o n a l m e n t a l d i s o r d e r s “ w h i c h d o n g t r e s u l t i n b r a i n d a m a g e , a s t r e a t m e n t s w i t h m a j o r p s y c h i a t - r i c d r u g s a n d e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y d o . H o r e o v e r , w e r e t h i s c r i t i c a l r e s e a r c h r e c o g n i z e d a s i n t e g r a l t o t h e “ n o r m a l 5 1 6 s c i e n c e “ p a r a d i g m ( o f w h i c h i t c l e a r l y i s a p a r t ) i n s t e a d o f d e p i c t i n g i t a s a r a d i c a l , a t h e o r e t i c a l “ a t t a c k “ u p o n t h e i n t e g r i t y o f t h e s y s t e m o r i n d i v i d u a l p r a c t i t i o n e r s a , p o t e n - t i a l l y s i g n i f i c a n t p l a y e r s o n t h e s c e n e o f c h a n g e , A l t e r n a - t i v e s B y C o n s u m e r s ( a n d g r o u p s l i k e i t ) , m i g h t b e a b l e o r w i l l i n g t o t a k e a n o r g a n i z a t i o n a l s t a n c e a g a i n s t s u c h t r e a t - m e n t s w i t h o u t r i s k i n g l o s s o f f u n d i n g o r g o o d r e l a t i o n s h i p s w i t h s y s t e m p e r s o n n e l . H o s t i m p o r t a n t l y , i n d i v i d u a l c o n s u m e r s w o u l d h a v e a c c e s s t o e n o u g h i n f o r m a t i o n a b o u t s u c h t r e a t m e n t s t o m a k e a n i n f o r m e d c h o i c e a b o u t t h e m , E x p o s u r e i n t h i s a r e a w o u l d a l s o n e c e s s a r i l y t r a n s f o r m m a n y o f t h e p r a c t i c e s o f i n p a t i e n t c a r e . W h e n p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s a r e n o l o n g e r p r e s e n t e d a s a p a n a c e a t o “ b e h a v i o r - a l p r o b l e m s “ t h a t t h e s t a f f m u s t a d d r e s s , a n d t h e r e i s a s y s t e m - w i d e i n t e r e s t - - a n d s u p p o r t - - f o r s e e k i n g a l t e r n a t i v e s t o i t s u s e , h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e s w o u l d b e q u a l i t a t i v e l y d i f f e r e n t . T h e f i r s t r e s o r t d u r i n g t i m e s o f p a t i e n t u p s e t ( e s p e c i a l l y t r u e f o r p u b l i c m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s ) w o u l d n o l o n g e r b e s e c l u s i o n , a n d / o r a “ t a k e ‘ d o w n “ w h i c h i n c l u d e s f o r c e d m e d i c a t i o n b y i n j e c t i o n a n d r e s t r a i n t . A d d i t i o n a l l y , i f c o n s u m e r s r e f u s e d t h e i r m e d i c a t i o n s d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n s , a c o n f r o n t a t i o n w i t h s t a f f m i g h t n o l o n g e r b e t h e g u a r a n t e e d n e x t s t e p i f a l t e r n a t i v e s t o d r u g g i n g a r e e x p l o r e d a n d v a l u e d a s a t r e a t m e n t o b j e c t i v e . I n p a t i e n t t h e r a p i s t s , w h o h a v e c o u n s e l e d s o m e o f t h e A B C c o n s u m e r s t o b e l i e v e t h a t m e d i c a t i o n s w i l l a l l o w t h e m t o “ m a n a g e “ t h e i r “ l i f e - l o n g i l l n e s s e s , “ w o u l d h a v e t o d e v e l o p o r 5 1 7 r e k i n d l e t h e i r a w a r e n e s s o f n o n - i n v a s i v e a l t e r n a t i v e s t h e y m a y ( o r m a y n o t ) h a v e b e e n s c h o o l e d i n f o r m a l l y . S t a f f f r u s t r a t i o n a t a b a n d o n m e n t ( a n d / o r s e v e r e c u r t a i l m e n t ) o f “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ m o d e s o f c o n t r o l o n i n p a t i e n t u n i t s m i g h t i m p e l d e s i r e f o r a n d / o r d e v e l o p m e n t o f i n - s e r v i c e t r a i n i n g s e s s i o n s w h i c h w o u l d f o c u s o n n o n - i n v a s i v e a l t e r n a t i v e s ( e . g . , i m p r o v - i n g c o m m u n i c a t i o n s ) t o f o r m e r t r e a t m e n t s . E x p o s u r e o f t h e d a m a g e c a u s e d b y i n v a s i v e t r e a t m e n t s m i g h t a l s o s t i m u l a t e d e e p e r a t t e n t i o n t o t h e i n s i g h t s a c c o r d e d b y r e s e a r c h i n B r i t i s h a n d 0 . 8 . d e v e l o p m e n t a l p s y c h i a t r y ( e . g . , R u t t e r 1 9 8 5 ; B o w l b y 1 9 8 8 ) ; p s y c h o a n a l y t i c p s y c h o l o g y ( e . g . , K a r o n a n d v a n d e n B o s 1 9 8 1 ; T e i x e i r a 1 9 8 8 ) ; a n d d o c u m e n t - e d r e s e a r c h b e t w e e n s o c i a l r e l a t i o n s h i p s a n d p h y s i c a l h e a l t h ( e . g . , H o u s e 1 9 8 8 ) . D e e p e r a t t e n t i o n t o t h e d e p t h o f a c c r u e d a n d / o r u n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , w h i c h b e g i n s i n c h i l d - h o o d f o r m o s t c o n s u m e r s , w o u l d b e f a c i l i t a t e d b y s u c h a n a p p r o a c h . T h e l o s s o f c o m m u n i t y r e p r e s e n t e d b y “ l o s s “ o f t h e o r i g i n a l f a m i l y / c o m m u n i t y ( t h r o u g h e s t r a n g e m e n t , o s t r a c i s m , a b u s e , e t c . ) i s a k e y f e a t u r e o f t h e u n r e l i e v e d s o c i a l v u l n e r - a b i l i t y s t a t e . T h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n i s i n f o r m e d b y R o b e r t N i s b e t ' s d e f i n i t i o n o f c o m m u n i t y : . . . C o m m u n i t y i s a f u s i o n o f f e e l i n g a n d t h o u g h t , o f t r a d i t i o n a n d c o m m i t m e n t , o f m e m b e r s h i p a n d v o l i t i o n . . . I t s a r c h e t y p e , b o t h h i s t o r i c a l l y a n d s y m b o l i c a l l y , i s t h e f a m i l y . . . ( N i s b e t 1 9 6 6 , 4 7 - 8 ) . R e c o g n i z i n g s i t u a t i o n s t h a t o n c e p r e c l u d e d r e l i e f f r o m s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ; g e n e r a t e d a n e g a t i v e d e f i n i t i o n o f s e l f ; a n d b e c a m e i n c o r p o r a t e d a s “ t h i s i s t h e w a y t h e w o r l d i s “ p r o t o t y p e s a r e i m p o r t a n t i n s i g h t s t h a t a l l o w p o s s i b i l i t i e s f o r 5 1 8 s u b s e q u e n t “ c o r r e c t i o n “ i n t h e p r e s e n t . C o n s u m e r s a r e r o u t i n e l y d e p r i v e d o f o p p o r t u n i t i e s , t h r o u g h c i r c u m s c r i b e d c h o i c e o f p u b l i c s y s t e m t h e r a p i s t s , t o w o r k w i t h t h e r a p i s t s g u i d e d b y s u c h a n a p p r o a c h . H o s t f r e - q u e n t l y , p r a c t i t i o n e r s a r e e n c o u r a g e d b y a d m i n i s t r a t o r s t o p u r s u e s h o r t - t e r m t h e r a p i e s . A B C c o n s u m e r s i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e r e p o r t t h a t t u r n - o v e r a m o n g t h e r a p i s t s i s f r e q u e n t i n t h e s y s t e m , p r e s e n t i n g a n o t h e r o b s t a c l e t o c o n t i n u i t y o f l o n g e r - t e r m t h e r a p y , e v e n i f p o s s i b l e . W h i l e s o m e r e s e a r c h e r s c o n t e n d t h a t n o t a l l c o n s u m e r s w i l l b e n e f i t f r o m . a d e v e l o p m e n - t a l a p p r o a c h , 1 m a n y c o n s u m e r s m a y b e n e f i t s u b s t a n t i a l l y b y r e c o g n i z i n g t h a t p a s t a c c o m m o d a t i o n s , n e e d e d i n e a r l y s i t u a - t i o n s , u n w i t t i n g l y i m p e l s i m i l a r a c c o m m o d a t i o n s t o p r e s e n t - d a y i n t e r a c t i o n s . L a c k i n g a n i n - d e p t h a p p r o a c h t h a t s e e k s t o u n e a r t h a n d / o r e r a d i c a t e o l d s o u r c e s o f c u r r e n t c o p i n g d i f f i - c u l t i e s , c o n s u m e r s m a y l e a r n t o f u n c t i o n i n s o c i a l s e t t i n g s b u t f r e e d o m f r o m p a s t e m o t i o n a l s h a c k l e s m a y n e v e r b e c o m - p l e t e . ( I t i s p e r h a p s n o t c o i n c i d e n t a l t h a t t h e g o a l o f h o s p i - t a l i z a t i o n , a n d t h e e v a l u a t i o n o f i t s e f f e c t i v e n e s s , i s p o s e d i n t e r m s o f “ a b i l i t y t o f u n c t i o n “ a f t e r d i s c h a r g e . T h i s s a m e g o a l i s i d e n t i f i e d a s a t r e a t m e n t o b j e c t i v e f o r s h o r t - t e r m p s y c h o t h e r a p y . F r e e d o m - - a s a b i l i t y t o i m p l e m e n t o n e ' s o w n d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n - ~ i s n e i t h e r a t a c i t n o r e x p l i c i t g o a l o f o u t p a t i e n t o r i n p a t i e n t t r e a t m e n t . T h e l a t t e r o b j e c - t i v e i s m o r e c o m m o n l y s t a t e d i n t e r m s o f , e . g . , “ l e a r n i n g h o w l . S e e H a g a r o ( 1 9 7 8 , 1 8 8 - 2 1 3 ) f o r c o m p i l a t i o n a n d c r i t i q u e o f m a t e r i a l s r e l e v a n t t o t h e s e i s s u e s . 5 1 9 t o s t a y o u t o f t h e h o s p i t a l “ ( M a r t h a W r i g h t i n t e r v i e w , 1 9 8 7 ) ) . W h i l e - a p p l i c a t i o n o f a d e v e l o p m e n t a l a p p r o a c h c o u l d c o n c e i v a b l y t a k e m o r e t i m e t h a n t h e c u r r e n t l y i n v o g u e “ s h o r t t e r m t h e r a p i e s , “ “ c r i s i s i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e s , “ a n d t h e l i k e , i t c a n e a s i l y b e a r g u e d t h a t t h e i n v e s t m e n t o f t i m e i n t r e a t m e n t r e g i m e s f o r c o n s u m e r s d e e m e d “ s e v e r e l y m e n t a l l y i l l , “ w h i c h h a s s t r e t c h e d o v e r d e c a d e s i n m a n y c a s e s , h a s n o t p r o v e d c o s t - e f f e c t i v e n o r r e s u l t e d i n r e c o v e r y o f m e n t a l h e a l t h f o r c o n s u m e r s i n v o l v e d . E x p o s u r e o f t h i s l a t t e r f i n d i n g c a n c o m b a t o b j e c t i o n s t o t h e t i m e - i n t e n s i v e t r e a t m e n t a p - p r o a c h e s s u g g e s t e d . b T h e c o s t - e f f e c t i v e n e s s f o r 1 0 y e a r s o f i n t e n s i v e a n d r e s t o r a t i v e t r e a t m e n t v e r s u s 2 0 - 3 0 y e a r s ( o r m o r e ) o f u n s u c c e s s f u l t r e a t m e n t i s r e a d i l y a r g u e d . B u t t h e r e a r e p o l i t i c a l i m p l i c a t i o n s t o l o n g - t e r m t r e a t - m e n t t h a t p r e s e n t a n o b s t a c l e t o i t s e m b r a c e t h a t K a r o n ( 1 9 8 6 ) n o t e s . H e r e v i e w s a s t u d y o f p a t i e n t s b e a r i n g t h e p s y c h i a t r i c l a b e l ‘ s c h i z o p h r e n i c ' ( K a r o n a n d v a n d e n B o s 1 9 8 1 ) t h a t r e v e a l e d p s y c h o t h e r a p y a l o n e ( v e r s u s p s y c h o t h e r a p y a n d m e d i c a t i o n s o r m e d i c a t i o n s a l o n e ) “ l e d t o a n e a r l i e r d i s c h a r g e . . . k e p t t h e p a t i e n t s o u t o f t h e h o s p i t a l . . . i m p r o v e d t h e i r t h o u g h t d i s o r - d e r s . . . ( a l l o w e d ) a m o r e h u m a n l i f e i n a v a r i e t y o f w a y s . . . a n d w a s c h e a p e r i n t h e l o n g - r u n , s a v i n g n e a r l y h a l f t h e t r e a t - m e n t c o s t s o v e r a 4 y e a r p e r i o d “ ( K a r o n 1 9 8 6 , 1 4 ) . I n t h i s l a t t e r r e g a r d k a r o n s t a t e s : U n f o r t u n a t e l y , d e c i s i o n m a k e r s a r e n o t i n t e r e s t e d i n s a v i n g m o n e y o v e r f o u r o r m o r e y e a r s . I n t h a t t i m e t h e r e w i l l b e a d i f f e r e n t p o l i t i c a l a d m i n i s t r a t i o n , a d i f f e r e n t h e a d o f t h e h o s p i t a l o r o f t h e d e p a r t m e n t o f t h e i n s u r a n c e c o m p a n y . T h e d e c i s i o n m a k e r s w a n t t o s a v e m o n e y i n t h i s s i x m o n t h s , a n d t h a t i s u n f o r t u n a t e ( K a r o n 1 9 8 6 , 1 4 ) . 5 2 0 ( fl , . C T c p b t r e o u l s s l a s o c p T c l f i x a r . ) s a s c H e o d e o c i x o o f h e m s n t o n a o o o l r s o h u u o m v t l i e t i g 4 t o t t l f i t i e m i m u f v m R g C a o l s s s e e f i g e l t c h i b e s a p b e e i r u o u b i u l u s o i f t c a k p o e n m a s l a m y b a o i d r r n s u e p n t t i a t e o l n t n i e l e p e a t e r r t s r i t ( a c n e i d s d t r a o s r n l s a i v a t e c m s a c r h h i a n y e e s l e n r a m c t s l o c t t a y c c t m f f 1 i g n t r a i n l o i i e i a l c u f 9 t c n n h r p n s a a e t s e p t e r n e x s c r 3 t n n o s e f e o s o o T n , ; n e i s t t r h o e i s n p o 8 a g g e i o d n o t y e o v h a i a t o c s o l s g t r g a r e r t a v f g e m r e s e o a p h t i c e c a e t e e i i w t r y g u h i i f u f y s r v e N i u t y ( i l h r e o o l w p m . w n r r a a a c l a t f i s d m m e o o g d g t n m b l i n c c a x t . ) , a l e “ u . d a h a d g r n e l o o n 1 I l l r m , e i t r u c e c 9 n i s m u n , o l h c 7 n c s s w p t p a m d b e e t 4 t n s n e a h p b h r h i y s a i e m G o ; t e t c u n a e s r o i a 1 n y n e c o i t l o l e g n t b a c v 9 t d o n e l c g h b e p s . e e g l f n c h i i 8 W m i n t i v e e - d h e c 1 m i i u a e t y l c ; a a t s i a o n l r d e i - t e 6 n d e a i A c - s a a e r s e o r i l p n o f r n l r n t c n r a h t 9 h , o a t u l n e n u f s J w e i h 7 d a i i i r c i g g a s e s e p a s d e n e l o 7 i n o o e o s y e r s c r t n i g c o l u i i . , ) n s m t g n l e s , e n s c t p n e h o o t o g e p o t l s o s d r s e t n a i y o b h s a t a a g r ( t o e o h n c s r h o r n i i t o b r s i R r b e o i n m o o n e t t p y e l b a c e f d c c l r t e f n w a n o y o p h r d e h l t a a e h a n s n l l i m u n e g a s o r a a t i m i t t u d n s e i 1 a v r i n e c t y p h c v . c t i a m m o s l c i 9 e s d i p e t e c o s s s l e p h i v v o i d K h i t l t c 8 e o n t i r a t h y a m s d t o a s n e o u a d u s ; l t r I o h l l e i t u e a c 6 n s n d u t e c y e r t t e s g v s r h e l l m c r i a i ' y u i f m o h c a a l e e - g t i p “ E a n ) n e e t s o l n a a s a e g e a a v - a e c e i t s i n i r d n t t c r t e i s c i t b f s t , o u v t t h t c d c o h e r t n a y a h y n , t s n l a r a s 9 o o f o s l n i d e l t s a n n o i o u e e c o r s n w e s s e f 1 i , s , s i c i g y s s t 8 f u t u f c , p t 0 e J h k n e s 6 d h a “ o . t s g s e i p o i w m g n t ; e a o o t o r t t r h t o o i i f . r 3 h r l h t r n e n n u s o u l l b e e . t . m y C e d o i t d n , s d g e . o i - i i - t o t o n t n e r h e i f ( t t t p t v a a t t 1 “ f a e m g c s c p a s e r n e h u h h a n 9 h h n x e i a i r o r n o r . a b e a r d d 7 p a e e n s l e o i c c s e s - e o t h e b i a s o f c i r c u m s c r i b e d a c c e s s a n d d i f f e r e n t i a l t r e a t m e n t 5 2 1 b e c a m e p u b l i c , t h e w h e e l s o f c h a n g e s l o w l y g r o u n d t o w a r d r e d r e s s ( e . g . , d u r i n g t h e V i e t N a m W a r w h e n i t w a s f o u n d t h a t y o u n g b l a c k m e n d i s p r o p o r t i o n a t e l y w e r e d r a f t e d a n d k i l l e d , t h e d r a f t l o t t e r y w a s e v o k e d ; w h e n r a c e r i o t s o f t h e 1 9 6 0 s f o r c e d p u b l i c a t t e n t i o n t o t h e s o c i e t a l d i s c r i m i n a t i o n l e v i e d a g a i n s t b l a c k p e r s o n s a s a g r o u p , A f f i r m a t i v e A c t i o n p o l i c i e s w e r e d e v e l o p e d a n d i m p l e m e n t e d ) . T h e e x p o s u r e o f t h e u n t o w a r d p r a c t i c e s i n c i v i l r i g h t s f u e l e d c h a n g e , d e s p i t e c o n t i n u i n g r a c i s m . I t i s p l a u s i b l e t h a t e x p o s u r e o f u n t o w a r d p r a c t i c e s i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h m i g h t e q u a l l y f u e l c h a n g e , d e s p i t e c o n t i n u i n g s t i g m a t i z a t i o n o f p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y i l l . “ E x p o s u r e o f s y s t e m p r a c t i c e s i n t h e e r a o f m o n u m e n t a l f e d e r a l d e f i c i t s m i g h t a l s o b e p o s e d t o t h e p u b l i c a s a n i s s u e o f f i s c a l r e s p o n s i b i l i t y . I n t h e s a m e w a y t h a t t h e 1 9 8 7 “ P e n t a g o n s c a n d a l “ a r o u s e d t h e i r e o f t h e p u b l i c w h o f o o t e d t h e b i l l f o r 8 2 0 0 t o i l e t s e a t s a n d 8 4 0 b o l t s , t a x p a y e r s n e e d t o k n o w w h a t t h e m u l t i - m i l l i o n d o l l a r m e n t a l h e a l t h i n d u s t r y i s r e t u r n i n g t o t h e s o c i e t y f o r i t s i n v e s t m e n t i n t h i s a r e a . k i e s l e r ' s f i n d i n g ( 1 9 8 2 , 3 4 9 ) , i n t r o d u c e d a t t h e b e g i n n i n g o f t h i s d i s c u s s i o n , m i g h t p r o v i d e i n i t i a l g r i s t f o r t h e “ c h a n g e “ m i l l . S e v e n t y p e r c e n t o f a l l e x p e n d i t u r e s i n p u b l i c m e n t a l h e a l t h s y s t e m s g o t o w a r d h o s p i t a l c a r e w h i l e t h e p u b l i c i s t o l d t h a t d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d c o m m u n i t y - b a s e d o u t p a - t i e n t c a r e a r e t h e p o l i c i e s t h e i r t a x d o l l a r s s u p p o r t . M o r e - o v e r , s t a t i s t i c s r e v e a l t h a t m a n y o f t h e p e o p l e r e c e i v i n g i n p a t i e n t c a r e a r e n o t f i r s t - t i m e a d m i s s i o n s ; t h e y a r e p e o p l e w h o s e p r e v i o u s h o s p i t a l i z a t i o n s w e r e i n a d e q u a t e t o t h e i r 5 2 2 I E t ) 1 1 r e c o v e r y n e e d s a n d a r e r e t u r n i n g t o t h e o n l y r e s o u r c e o p e n t o t h e m . T a x p a y e r s m a y w i s h b e t t e r r e t u r n f o r t h e i r i n v e s t m e n t , i f n o t h o n e s t d i s c l o s u r e a b o u t t h e a c t u a l w o r k i n g s o f t h e s y s t e m . I n a r e l a t e d v e i n , t h e p u b l i c i s e n t i t l e d t o k n o w t h e s o c i a l c o s t s a t t e n d a n t t o “ b u s i n e s s a s u s u a l “ i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . T h e l o s s o f h u m a n p o t e n t i a l - - o r i n m a n a g e m e n t t e r m i n o l o g y , h u m a n c a p i t a l - - t h r o u g h d e a t h o f i n c a r c e r a t e d p a t i e n t s r a r e l y a c h i e v e s p u b l i c a t t e n t i o n . T h e m a g n i t u d e o f t h e t r a g e d y i s f r i g h t e n i n g . A c c o r d i n g t o a n i n t e r n a l H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h r e p o r t , 1 t h e r e i s a l i n 2 1 c h a n c e t h a t a p e r s o n h o s p i t a l i z e d i n a H i c h i g a n s t a t e m e n t a l h o s p i t a l f o r o n e y e a r o r l o n g e r w i l l d i e . c T h r e e c o m p a r i s o n p o i n t s b e t w e e n p r e v i o u s m o r t a l i t y r a t e s f o r M i c h i g a n i n p a t i e n t s a n d 1 9 8 2 m o r t a l i t y r a t e s i n d i c a t e t h e p r o b l e m i s g r o w i n g w o r s e : 1 . I n 1 9 5 0 - 1 9 5 4 , t h e i n p a t i e n t d e a t h r a t e w a s 3 . 6 t h i g h e r t h a n t h a t f o r t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n ; i n 1 9 7 8 - 1 9 8 1 , t n ; d e a t h u s e u s . L 2 2 1 h i g h e r . i n i n p a t i e n t s ( d e a t h f r o m a n y c a u s e ) . 2 . A g e / s e x r a t i o s r e v e a l t h a t t h e r i s k o f d e a t h i s h i g h e r i n t h e y o u n g p e r s o n a n d h i g h e s t f o r t h e y o u n g , w h i t e w o m a n , w h o s e d e a t h r a t e i s 1 2 _ t 1 n e § _ n l g n g ; _ t h a n t h a t o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n ( d e a t h f r o m a n y c a u s e ) . 3 . I n 1 9 5 0 - 1 9 5 4 , t h e s u i c i d e d e a t h r a t e w a s l e s s t h a n t h a t o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n ; i n 1 9 7 8 - 1 9 8 1 t h e s u i c i d e d e a t h r a t e f o r i n p a t i e n t s w a s 2 } , t i n M 3 0 3 1 . t h a n t h a t o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n . ( E m p h a s i s a d d e d . ) S u p p o r t e r s o f h o s p i t a l i z a t i o n a s a p p r O p r i a t e t r e a t m e n t m a y n o t w i s h t o e m b r a c e t h i s t r e a t m e n t m o d a l i t y w h e n s t a t i s t i c s r e v e a l 1 . D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h , “ P r e l i m i n a r y R e p o r t o f P s y c h i a t r i c P a t i e n t H o r t a l i t y R a t e s , “ P r e p a r e d b y G e n i c e L . R h o d e s , D i r e c t o r o f R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n , 1 1 / 3 / 8 2 ( I n t e r n a l p u b l i c a - t i o n ) . T h e s e d a t a w e r e a l s o c i t e d a t a p u b l i c m e e t i n g o f t h e m e n t a l h e a l t h a p p r o p r i a t i o n s c o m m i t t e e a t t h e C a p i t o l o n 1 1 / 6 / 8 3 . 5 2 3 i t m a y c o n s t i t u t e a l i t e r a l d e a t h s e n t e n c e . N o l e s s t r a g i c i s t h e “ t r i p l e j e o p a r d y “ t o s o c i e t y r e p r e - s e n t e d b y i n e f f e c t u a l m e n t a l h e a l t h “ t r e a t m e n t s , “ e v e n i f o f f e r e d t o o u t p a t i e n t s . F i r s t , s o c i e t y l o s e s t h r o u g h m o n e t a r y s u p p o r t o f p e r s o n s w h o m i g h t o t h e r w i s e b e h e l p e d t o r e c o v e r ; i t l o s e s p o t e n t i a l t a x r e v e n u e s t h a t m i g h t o t h e r w i s e b e g e n e r - a t e d b y c o n s u m e r s r e t u r n i n g t o w o r k ; a n d i t l o s e s w h a t e v e r o t h e r c o n t r i b u t i o n e m p o w e r e d p e o p l e m i g h t c o n t r i b u t e t o t h e g e n e r a l g o o d ( a r t , m u s i c , l i t e r a t u r e , i n v e n t i o n s , e t c . ) . T h i s s c e n a r i o m a y n o t b e o n e t h a t t a x p a y e r s w a n t t o i m p e l . E l n fl fl l l fi . i ! . l . fl l l l § £ l § 1 . § £ l l § £ fl ¥ A s t r a t e g y o f e x p o s u r e c a n a l s o b e u s e d t o p u b l i c i z e t h e b e n e f i t s o f f u n d i n g c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e p r o g r a m s s u c h a s A B C . I n t e r m s o f f i s c a l r e s p o n s i b i l i t y t o t a x p a y e r s , a c l e a r c a s e c a n b e p r e s e n t e d t h a t i n d i c a t e s t h e c o s t - e f f e c t i v e - n e s s o f , f o r e x a m p l e , c o n s u m e r - r u n d r o p - i n c e n t e r s v e r s u s t h e t r a d i t i o n a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s ' p a r t i a l h o s p i t a l - i z a t i o n p r o g r a m s ( i . e . , “ d a y t r e a t m e n t “ p r o g r a m s ) . A v a i l a b l e f i g u r e s 1 f o r o n e A B C s a t e l l i t e d r o p - i n c e n t e r ( d e v e l o p e d t h r o u g h t h e O U R P r o j e c t ) e x e m p l i f y t h i s t r e n d : l . A s r e p o r t e d i n t h e “ H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h R e - s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n F i n a l E v a l u a t i o n R e p o r t o f : C o n s e - q u e n t i a l H i n d s , I n c . D r o p - i n C e n t e r P r o g r a m “ J a n u a r y 1 9 8 9 , 1 9 - 2 0 . ( I n t e r n a l p u b l i c a t i o n . ) 5 2 4 m m m u m m m fl m n U n d u p l i c a t e d c o u n t , a l l p a t r o n s I 3 0 2 p a t r o n s C e n t e r a v a i l a b l e f o r p a t r o n u s e I 2 , 3 1 4 h o u r s T o t a l c o s t t o S t a t e / o n e y e a r I 8 2 5 , 0 0 0 S u m m a r y C a l c u l a t i o n s : ( r o u n d e d t o n e a r e s t d o l l a r ) E x p e n s e t o S t a t e / h o u r o f o p e r a t i o n I 8 l l / h o u r E x p e n s e t o S t a t e / p a t r o n o f c e n t e r I 8 8 3 / p a t r o n / y e a r m m m n m t m n a m m . 1 2 m m U n d u p l i c a t e d c o u n t , a l l “ c a s e s “ I 8 0 0 “ c a s e s “ P r o g r a m a v a i l a b l e f o r u s e I 2 1 0 h o u r s T o t a l c o s t t o S t a t e / o n e y e a r I $ 8 2 0 , 8 0 0 S u m m a r y C a l c u l a t i o n s : ( r o u n d e d t o n e a r e s t d o l l a r ) E x p e n s e t o S t a t e / h o u r o f o p e r a t i o n I 8 5 / h o u r E x p e n s e t o S t a t e / “ c a s e “ I 8 1 , 0 2 6 / “ c a s e “ / y e a r I n t h i s s u m m a r y c o m p a r i s o n , i t c a n b e s e e n t h a t h a d t h e s t a t e i n c r e a s e d t h e h o u r s o f o p e r a t i o n f o r t h e p a r t i a l h o s p i - t a l i z a t i o n p r o g r a m t e n t i m e s ( t h u s n e a r i n g t h e h o u r s o f o p e r a - t i o n f o r t h e d r o p - i n c e n t e r ) , t h e c o s t p e r h o u r w o u l d a p p r o a c h 8 5 0 a n d t h e c o s t p e r “ c a s e “ w o u l d e x c e e d 8 1 0 , 0 0 0 ! W h i l e t h e r e a r e o b v i o u s d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s e p r o - g r a m s ( e . g . , s t r u c t u r e d a c t i v i t i e s a n d p r o f e s s i o n a l s t a f f i n g p a t t e r n s a r e p r e s e n t i n C H H p r o g r a m s a n d a b s e n t a t d r o p - i n c e n t e r s ) , s u c h c o m p a r i s o n s m a y b e w a r r a n t e d i f s o m e s h a r e d p r o g r a m g o a l s a r e c o n s i d e r e d . B o t h p u r p o r t t o s e r v e t h e s a m e p o p u l a t i o n ( i . e . , p e o p l e d e e m e d “ s e v e r e l y m e n t a l l y i l l “ ) a n d b o t h e m b r a c e t h e o b j e c t i v e s o f g r e a t e r s e l f - s u f f i c i e n c y a n d i n d e p e n d e n c e f o r p a r t i c i p a n t s . H o r e o v e r , w h e n c o n s u m e r D i r e c - t o r s o f s u c h c e n t e r s r e p o r t t h a t t h e i r e m p l o y m e n t a t t h e 5 2 5 c e : p a t o d z b 4 c e n t e r h a s e l i m i n a t e d t h e n e e d f o r s o c i a l s e c u r i t y d i s a b i l i t y p a y m e n t s ( t r u e i n t h i s c a s e , a n d f o r m a n y o t h e r c e n t e r D i r e c - t o r s ) , t h e c o s t s a v i n g s t o t h e s t a t e m a y p r o v e t o b e e v e n m o r e d r a m a t i c t h a n o u t l i n e d h e r e . H o r e i m p o r t a n t w o u l d b e e x p o s u r e o f t h e q u a l i t a t i v e b e n e f i t s t h a t p a t r o n s o f d r o p - i n c e n t e r s a n d A B C c o n s u m e r s r e p o r t w h i c h i n c l u d e : i m p r o v e m e n t i n s e l f - e s t e e m , i n c r e a s e i n n u m b e r s o f p e o p l e n a m e d a s f r i e n d s , i n c r e a s e i n s o c i a l a c t i v i - t i e s a n d o p p o r t u n i t i e s , a s s i s t a n c e w i t h p r o c u r i n g e n t i t l e m e n t s f r o m t h e c a r e s y s t e m t h a t a f f e c t q u a l i t y o f l i v i n g s i t u a t i o n s , a n d a s e n s e o f b e l o n g i n g o r m e m b e r s h i p i n t h e c o m m u n i t y t h a t t h e c e n t e r s ' s u s t a i n . A s e v a l u a t o r s o f t h e p r o g r a m f r o m t h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h n o t e : P r o b a b l y t h e s i n g l e b e s t i n d e x o f t h i s t y p e o f p r o j e c t ' s v a l u e i s w h a t t h e c o n s u m e r s t h i n k a b o u t i t . . . . ( T ) h e t a r g e t e d c o n s u m e r s m a k e w i d e u s e o f t h e C e n t e r a s a p l a c e t o d r o p i n a n d s o c i a l i z e a n d a l s o a s a p r o b l e m - s o l v i n g c e n t e r w h e r e p r o b l e m s c a n b e e f f e c t i v e l y d e a l t w i t h b y t h e o n - s i t e p e r s o n n e l . O n t h e b a s i s o f u t i l i z a t i o n , c o s t , a n d c o n s u m e r s a t i s f a c t i o n m e a s u r e s t h e n , t h e D r o p - I n C e n t e r h a s b e e n o n e o f t h e m o s t s u c i e s s f u l c o n s u m e r p r o j e c t s f u n d e d i n t h e p a s t y e a r . . . . B e c a u s e s u c h d a t a m a y b e p e r c e i v e d a s b i a s e d d u e t o t h e s e l f - r e p o r t i n g e l e m e n t i n c e n t e r s ' e v a l u a t i o n s , i t w o u l d a l s o b e i m p o r t a n t t o d i s s e m d n a t e t h e r e p o r t s o f c o n s u m e r - r u n p r o - g r a m s a s p r o f e s s i o n a l l y e v a l u a t e d b y l o c a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h B o a r d s a n d / o r t h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e a l t h . U n f o r - t u n a t e l y , m a n y C H H B o a r d s h a v e n g t _ d e v e l o p e d e v a l u a t i o n i n - 1 . T h i s e x c e r p t i s f r o m t h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h “ F i n a l E v a l u a t i o n R e p o r t : ( A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ) D r o p - i n P r o g r a m , “ p r e p a r e d b y C h a m b e r l a i n a n d B a r k e r , R e s e a r c h a n d E v a l u - a t i o n D i v i s i o n , D H H , N o v e m b e r 1 9 8 6 . 5 2 6 o n a l e o l e e r u e m o n p H s a a n C n r e c e t C r i o n o . n e r w d i o l t u f t a e t v m y n y n I r m g v R t t a o i e i u e a c y d m n r s n a v o w p d g , - i r a r a C t i r a . e t l r s o h d e - s a y u s , e m e s v o a s s m w i m H t p r u C s e t f e i i o n H h o n o n H t i s e s h e a t n d a r t t o v t i e y t a n s n e o , t H a w a l n n o o i t u e H n s n b t d t h a w h n e t i y a i e t h a t i t e l c t s a i e n t i e l o t a c h a h G l H f g i n i n h t c e r e l B o n h P e n 6 e s n o o s l - e a d t f f u a u a m l f g r d r m n R o t c e g a d e e n a n h o c e r e d s v p t , t n s r - i e i h t l d s m i r t / t i o s u a v C u e h e l i s T c c R p o u n h o e e e d o c g e m n n r c g G a m t t s u y m e o p e n d v 1 S H . e i I r c v n h w : e H a s o n y e b D r H a D H i i c g e n t t s e m I o n . i a a a t l l “ n u F b i l n a i a n c l d a o P t r r n R E o e v n p a , o l r u N t a o , t v C n b o e n r i e o m t i u r 1 m 9 o e j 8 r e 4 c , p u e e c i - t r e b A b e t o r l - s e B e n r f o u r s C n t a f p a e n n m d a s P o f f s o r n t c i i - r l c e e s a c t t o i f f f a i n o g e c t t H a n r t u p s n . , a m s t n l h h n e c i t e l e a n o t l 2 s s r e r u r t i r i h o o h s . c n b c f o g e p o t u e y e o T r - n l d a i n r h e v i g n t o i r e d t e d e p a t 8 e 2 r - n 1 a 9 A 8 1 l 9 . d b e t n e m t 8 s e . r b y i 4 v , e “ s t r u m e n t s f o r t h e s e p r o g r a m s t h a t c a n a l l a y c h a r g e s o f s u c h b i a s . T h e H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h c o m m e n t s o n p r o b l e m s i n v o l v e d i n e v a l u a t i n g s u c h i n n o v a t i v e p r o j e c t s : A n o t h e r i s s u e . . . i s t h e d i f f i c u l t y i n e v a l u a t i n g t h e e f f e c t i v e n e s s a n d p r o d u c t i v i t y o f t h e s e p r o j e c t s . T h e r e a r e s i n g l y n o s t a n d a r d s a n d v e r y l i t t l e p u b l i c i z e d e x p e r i - t h e w r i t e r . T h e d r o p - i n c e n t e r h a s o f f e r e d a c o m p a s s i o n a t e a n d s u p p o r - t i v e a l t e r n a t i v e t o t h e d a y h o m e l e s s c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l c l i e n t s i n t h e K e n t C o u n t y C H H s y s t e m . I n d i v i d u a l s w h o w o u l d o t h e r w i s e b e r o a m i n g t h e s t r e e t s b e c a u s e t h e i r A d u l t F o s t e r C a r e p r o v i d e r s w a n t t h e m o u t o f t h e h o u s e d u r i n g t h e d a y a r e f i n d i n g a s a f e a n d c o m f o r t i n g a l t e r n a t i v e . . . . T h e p r o g r a m i s r e a c h i n g o u t t o a v e r y h i g h p r o p o r t i o n o f B l a c k a n d N a t i v e A m e r i c a n C H H c l i e n t s , w h o a r e t y p i c a l - l y u n d e r s e r v e d b y t r a d i t i o n a l C H H p r o g r a m s . . . . T h i s p a r t i c u l a r d r o p - i n c e n t e r i s b e i n g r u n b y a n d u t i l i z e d b y a g r o u p o f c o n s u m e r s w h o w o u l d t y p i c a l l y b e d e s c r i b e d a s s e v e r e l y c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l . . . . S o m e o f t h e s e p e o p l e w e r e d e s c r i b e d a s r e s i s t i v e t o t r e a t m e n t o r h e a v y u s e r s o f c r i s i s s e r v i c e s . . . . S i n c e t h e e s t a b - 5 2 7 l i s h m e n t o f t h e c e n t e r , t h e u s e o f c r i s i s s e r v i c e s b y c o n s u m e r s u s i n g t h e d r o p - i n c e n t e r h a s d e c l i n e d . . . . A s a c o n t r a c t a g e n c y w i t h i n t h e K e n t C o . C H H s y s t e m , t h e c o n s u m e r r u n p r o g r a m h a s b e e n v e r y r e s p o n s i v e t o c o n t r a c t o b l i g a t i o n i s s u e s s u c h a s f i n a n c i a l a n d d a t a r e p o r t - i n g D H H r e q u i r e d n a r r a t i v e r e p o r t s a n d c l i e n t s a t i s f a c t i o n s u r v e y i n f o r m a t i o n . T h i s . . . s e r v e s t o s t r e n g t h e n t h e b a s i - n e s s r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e t w o o r g a n i z a t i o n s . . . . T h e i m p o r t a n t a r e a s t o h i g h l i g h t i n a n ‘ e x p o s u r e s t r a t e - g y ' d i s s e m i n a t i n g b e n e f i t s o f c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s m i g h t i n c l u d e t h o s e f o u n d t o b e s a l i e n t i n G r a n d R a p i d s : a ) p r o v i - s i o n o f a s a f e a l t e r n a t i v e f o r t h e d a y h o m e l e s s m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r ; b ) e f f e c t i v e o u t r e a c h t o c l i e n t s p r e v i o u s l y u n d e r - s e r v e d b y t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e o f f e r i n g s ; c ) d e - c r e a s e d u s e o f c o m m u n i t y c r i s i s s e r v i c e s b y c o n s u m e r s p a r t i c i - p a t i n g i n t h e a l t e r n a t i v e s e r v i c e s p r o g r a m ; a n d d ) i m p r o v e d b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n o f f i c i a l r e p r e s e n t a t i v e s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m a n d c o n s u m e r s o p e r a t i n g t h e a l t e r n a t i v e s e r v i c e p r o g r a m . A s t h e s e r e s u l t s a r e d i s s e m i n a t e d , p a r t i c u l a r c a d r e s o f s u p p o r t e r s m a y a r g u e f o r i n c r e a s e d f u n d i n g f o r c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s b e c a u s e i t i n c r e a s i n g l y a p p e a r s a s a “ c o m m o n s e n s e “ o p t i o n . S u p p o r t e r s a r e l i k e l y t o i n c l u d e : p e o p l e c r i t i c a l o f t h e c u r r e n t m e n t a l h e a l t h s y s t e m o p e r a t i o n s ; p e o p l e i n t e r e s t e d i n f i s c a l r e s p o n s i b i l i t y ; p e o p l e a r g u i n g f o r i n c r e a s i n g c i v i l r i g h t s o f i n c a r c e r a t e d “ m e n t a l p a t i e n t s “ ; p e o p l e i n t e r e s t e d i n a u g m e n t i n g a v a i l a b i l i t y o f h u m a n e a l t e r n a t i v e s t o s y s t e m c a r e ; a n d t h e g r o w i n g n u m b e r s o f p r o f e s s i o n a l s w i t h i n t h e s y s t e m a n d 1 . H a r y V i v e n t i , K e n t C o u n t y C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r , “ E v a l u a t i o n C o r r e s p o n d e n c e “ t o D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h a n d O U R P r o j e c t , O c t o b e r 7 , 1 9 8 6 . 5 2 8 s s s t t i o t m a r p p t a l a e t g t o y r T o i b v c e a e i c d e g y , r a a d p n n u r a m o s e n e t e s t n h s s t t e . h s r w e o h m y s o e t e s a o u e f t p t e r e e p t g o r h y t a t l o i m r f s u n s c n e u h d e e a i d s n n s g g r e a a f n i p o d s r r e a c a t o v b i n e y c s e r m n u p a s e o o - e “ e r v f r d x t u p h b o n e h d c e s p n u m r e r e o f e n g i “ t r c a a i l m a s l h e a l t h s y s t e m i s r e q u i r e d : m a n d a t e d a c c o u n t a b i l i t y . W W M W W I n t h e p r a c t i c e s o f m e n t a l h e a l t h “ n o r m a l s c i e n c e , “ t h e r e a r e u p r e q u i r e m e n t s t h a t p r a c t i t i o n e r s b e a c c o u n t a b l e f o r t r e a t m e n t s t h e y r e n d e r f o r f e e s ( u n l e s s t h e y a r e s u e d b y t h e i r c l i e n t s f o r m a l p r a c t i c e o r o t h e r w i s e s u b j e c t t o i n v e s t i g a t i o n f o r f r a u d ) . 1 T h i s c i r c u m s t a n c e i s d e t e r m i n e d b y a n u m b e r o f i d e o l o g i c a l , e c o n o m i c a n d p o l i t i c a l f o r c e s o p e r a t i n g i n t h i s s o c i e t y . F o r m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , t h e p o l i t i c a l e m p h a s i s o f m o s t p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o n s a f f o r d s a k i n d o f “ s o c i a l p r o t e c t i o n “ t h r o u g h t h e m e c h a n i s m s o f p r o f e s s i o n a l s - o n l y “ p e e r r e v i e w s , “ e x t e n s i v e C o n g r e s s i o n a l l o b b y i n g e f f o r t s t o m a i n t a i n p h y s i c i a n s ' f e e - f o r - s e r v i c e p a y m e n t p r a c t i c e s , d a n d b y c l o s e a s s o c i a t i o n w i t h d r u g c o m p a n i e s t o w h o m t h e y p r o v i d e a n e n d - l e s s s t r e a m o f c u s t o m e r s a n d f r o m w h o m t h e y r e c e i v e s u p p o r t f o r t h e i r p r o f e s s i o n a l j o u r n a l s a n d a s s o c i a t i o n s ( B r e g g i n . 1 9 8 3 , 2 5 6 - 2 5 9 ) . 1 . A . d i s c u s s i o n o f t h i s f e a t u r e , a n d s u g g e s t i o n s f o r a c h i e v i n g p r o v i d e r a c c o u n t a b i l i t y t h r o u g h r e s t r u c t u r i n g “ T r e a t m e n t a s a C a p i t a l i s t i c v e n t u r e : A H o r e R a d i c a l S o l u t i o n , “ c a n b e f o u n d i n H a g a r o e t a l . ( 1 9 7 8 , 2 1 4 - 2 2 6 ) . 5 2 9 1 “ w . a i H n t e o h d t i h o c e u a r r 1 s d o ( o f i c e . t s e o s . r i , s o r p “ a i . r n . . e i r e a e c l c v o e n p a s o l m y i i c n c h g a o l l l y l o d y e a ] y g s n c d ( r D i e e b m L e o e d t o i n i o n 1 n a 9 t l 8 h l 8 e y , n c l a c 1 3 r o 3 t m ) i p . c e l t e i a v s e t i C l o s e a s s o c i a t i o n w i t h , a n d s u p p o r t o f , d r u g c o m p a n i e s a n d c o n t i n u i n g - - o r i n c r e a s i n g - - u s e o f t h e i r p r o d u c t s b y p r o - f e s s i o n a l a s s o c i a t i o n s s h o w f e w s i g n s o f c h a n g e . “ P r o f e s s i o n a l d u t y “ t o a s s o c i a t i o n s h a s b e e n d e s c r i b e d a s u p h o l d i n g s u c h a l l e g i a n c e , n o t a b l y b y a p a s t P r e s i d e n t o f t h e A m e r i c a n P s y - c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , w h i c h h e r e t o f o r e h a s b e e n t h e l e a s t m e d i c a l l y - t r e a t m e n t o r i e n t e d o f a n y m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l o r g a n i z a t i o n . I n h i s a r t i c l e d e s c r i b i n g p s y c h o l o g i s t s ' p r o f e s - s i o n a l d u t y , D e L e o n ( 1 9 8 8 , 3 1 3 ) q u o t e s a s t a t e m e n t b y S e n a t o r I n o u y e a t a n H a w a i i a n A P A m e e t i n g , w h i c h h e a l s o s u p p o r t s : ( H ) e m b e r s o f ( m e n t a l h e a l t h c a r e r e l a t e d ) p r o f e s s i o n s h a v e b e e n s u c c e s s f u l . . . i n a m e n d i n g t h e i r s t a t e p r a c t i c e a c t s t o a l l o w t h e m t o i n d e p e n d e n t l y u t i l i z e d r u g s w h e r e a p p r o - p r i a t e . . . I n m y j u d g m e n t , w h e n y o u h a v e o b t a i n e d t h i s s t a t u t o r y a u t h o r i t y , y o u w i l l r e a l l y h a v e m a d e t h e b i g t i m e . T h e n , y o u t r u l y w i l l b e a n a u t o n o m o u s p r o f e s s i o n a n d y o u r c l i e n t s w i l l b e w e l l - s e r v e d ( I n o u y e i n D e L e o n 1 9 8 8 , 3 1 3 ) . D e L e o n c o n t i n u e s : I n m y j u d g m e n t , t h e r e i s n o q u e s t i o n t h a t p s y c h o l o g i s t s c a n , a n d s h o u l d , a c c e p t t h i s a u t h o r i t y a n d r e s p o n s i b i l i t y . . . . I f p s y c h o l o g i s t s a r e t o b e a b l e t o “ d i a g n o s e a n d t r e a t “ i n d e p e n d e n t l y , t h e n w e s h o u l d n o t c o n t i n u e t o a c c e p t a n y a r b i t r a r y l i m i t a t i o n o n o u r p r a c t i c e . . . w e s h o u l d c o n t i n u a l l y s t r i v e t o e n s u r e t h a t t h e c o n s u m e r o f o u r s e r v i c e s h a s r e a d y a c c e s s t o t h e m o s t c u r r e n t “ s t a t e o f t h e a r t “ m e n t a l h e a l t h c a r e a v a i l a b l e ( D e L e o n 1 9 8 8 , 3 1 3 - 3 1 4 ) . D e L e o n ' s r o b u s t s u p p o r t o f a c h i e v i n g “ t h e b i g t i m e “ t h r o u g h i n c r e a s i n g p r e s c r i p t i o n s f o r p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s , a n d a c h i e v i n g p r e s c r i p t i o n - r i g h t s p a r i t y w i t h m e d i c a l d o c t o r s 1 d i d n o t i n c l u d e n o t e o f a n y c o n t r o v e r s y s u r r o u n d i n g t h e i s s u e . 5 3 0 I p t t c c w a d w p 1 f f p p o t o e t s c C d i 9 n r a u r u a o o c e e o o y f x o e o s u r o i o t n r c m r 8 n b e m t f p a m y l o , t f n e s k n o o e 8 c f l m c l r i c l m t , h e i d s i u n i u l i o a c n h r y t r i s n T n s d o b o c u n n m n h a e T h e “ e s g s h t t d e e n a s f l i o 3 i v e h a e “ m t s t 1 o m t t e m e i a r e r e s i t r t i t t o p f n o b a a s s i r 1 h g e y m n ) i t l o h a a a i n e n “ t h o o t b o e . a e t s s l c e l e s n c t f H r n c a h c r i l x l t o e s c i i s a e a t o e l i i e p l a g c o s o r l t l n t t t o B l s m i t r c l n i i y t a t u t b e r h h z i c o y o e a s j h f s a c e a p p n “ a y e u u e c e e f i n e , i e r e e e e r s t o a m t t s l l d a v a i i i u l o a r a r c o f a p “ l n e t t s c s c w p p b c n s v f t m H t l m l o m t o d i i h r t e i t e i i e e h a e w a “ m o v f a e o i t l t q c c n e e h n s a g n e n s v t o u o c t i e a i s i e e v n t e a g l c e i n d t u n t t t r s s u i e t e l e c t u e h l p , a o s y c t o v h k e d l g y o m o s o i w o . n n t e n e d f a f y e q n o i s i p e n s d i e a s t s u s d C u n . l r . t i s g o r b t g h a u e a c s n t . g “ e e e e l t s o g i r i e t s h e o e e h h r n s e d i e n ° m s l u e b , a n o h f l f “ . s m y g d d t d t e m i n c t ( u t n o w e e a c a n a i g R r t t s n o i r u f l s o e p e f e n h d a n t e s a e n g e h h s h s m f n o a t m e e a a s s d “ g c w a e t m e , e r e g l o t h n “ i n o l e l p t b w c p g d o i l t t t i n o h b h l , r s c x i u n e e d r e c d t a y h n t h r i s h h l o y h i m i g r r e e , a r s m e e a u i i t a e e t u t b a n o e t s a c a y t t n c t g x t i c i t e i t d s a t s c t a v n p n s n s s r a a i i i a s t e l o e t s h a o a h b i t y t f d u m u o b c h h h u c d i o e s n h i l e e l e e n i h e i o a “ e f n ( v r r a e s c p o o c r t m a i a w a a g . t g v e a u s n t p v n o c l i r e “ t a . s r l i b s o l e t o f u e o u c d t T r s h i y n o n g o l o e r i o f i n e t t i c w . , u f u e m e “ i e i a e a / n n h i e a l t a d l . s t o l t r b i s o o c e t c t l l g i v u n c i u o h i l e s i r b l f y o e r l o e c f w n e “ o l a u u o n s a . c i s o f o i r g h o t t f e e c m n i a o n f d o s i h n c s a o u a c o n a e l n s r e o t e e a w i c a i a v c o m g c i t c c s o o e l e n i o l u e i i “ e e s t c l d t r r h m b s c e d v n t a c m n i o o a e o p a h a t e f t n a i t n i u m g s r t n ( u m h s r s b n m t u c l R t o h e e y f o d t i s d r e l e a a d h c a t e s r : f - i i n o t c n r r L e e i s o e o o e D e - a o d o e n b c s ) t e - t e t i e i d h a i n l s o e r i s n a c - t n - - s s h i n s c h i z o p h r e n i a o r m a n i c - d e p r e s s i o n ) t h e y h a v e b e e n t a u g h t b y 5 3 1 t h e i r i n s t r u c t o r s a n d c o m m o n l y r e c e i v e r e j e c t i o n s f o r n o n - m a i n s t r e a m r e s e a r c h p r o p o s a l s . I n t h e i r t u r n , t e a c h e r s r e l y o n c u r r e n t r e s e a r c h t o g u i d e t h e m i n c o n t i n u e d e d u c a t i o n o f n e w g e n e r a t i o n s o f s t u d e n t s . T h u s , f a r r e m o v e d f r o m t r e a t m e n t s e t t i n g s , t h e s y s t e m i s ( a l s o ) p e r p e t u a t e d b y p r o f e s s i o n a l s w i t h t h e l e a s t “ o f f i c i a l l y r e c o g n i z e d “ p o w e r . Y e t , t h e i r t e a c h i n g m a y w e l l a f f e c t t h e i m p l e m e n t e d d e f i n i t i o n o f t h e s i t u a t i o n u s e d i n t r e a t m e n t b y p r a c t i t i o n e r s t h e y e d u c a t e . E v e n i f p r a c t i t i o n e r s w h o l l y d e p a r t f r o m t h e t r a i n i n g t h e y h a v e r e c e i v e d f o r m a l l y d u r i n g a c t u a l p r a c t i c e ( a f i n d i n g F r e i d s o n ( 1 9 8 6 ) n o t e d ) , t h e r e i s s t i l l n o o f f i c i a l m e a n s b y w h i c h t h e y c a n b e h e l d a c c o u n t a b l e f o r t h e i r a c t u a l s e r v i c e t o c l i e n t s . H o r e o v e r , t h e r e a r e m a n y r e a s o n s a n d r e s e a r c h s t u d i e s t h e y c a n c i t e w h i c h l e v y t h e b l a m e o n t h e c o n s u m e r f o r u n s u c - c e s s f u l t r e a t m e n t o u t c o m e s : d i f f e r e n c e s i n c l a s s b a c k g r o u n d , v e r b a l a b i l i t i e s , g e n d e r , r a c e , o r n a t i o n a l i t y c a n “ e x p l a i n “ t h e f a i l u r e o f c e r t a i n p s y c h o t h e r a p i e s , a s c a n n o n - c o m p l i a n c e w i t h d r u g r e g i m e s , p r e m a t u r e c l i e n t - i n i t i a t e d t e r m i n a t i o n o f t h e r a p y , o r s i m p l y t h e “ r e s i s t a n c e “ o f t h e c o n s u m e r . T h e t h e r a p i s t i s e x o n e r a t e d b y v i r t u e o f h i s o r h e r p r o f e s s i o n a l p o s i t i o n f r o m b e i n g a c c o u n t a b l e f o r t h e o u t c o m e o f t r e a t m e n t w h i c h t h e y h a v e c o n d u c t e d . T h e i r p r o f e s s i o n a l s k i l l , p e r s e v e r - a n c e , o r i n g e n u i t y i n o v e r c o m i n g w h a t e v e r d i f f i c u l t i e s o r “ r e s i s t a n c e “ p r e s e n t e d b y t h e c o n s u m e r i s n o t c a l l e d i n t o q u e s t i o n . T h e y r e c e i v e f e e s o r t h i r d p a r t y p a y m e n t r e g a r d l e s s o f t r e a t m e n t o u t c o m e . T h e y s i m p l y h a v e n o s t a k e i n o u t c o m e s , b e y o n d w h a t e v e r p e r s o n a l n e e d s , p h i l o s o p h y , o r m o r a l i t y t h a t 5 3 2 l g m c s d d c a a t a t s g b m a d q t s c t a a i u i u e l l i r i o o e u n n e h u i h i o s d d i t j o f e t a u c e d b o o e s a r e f f r p s t u e e m e o t a a o e u h e u t o f a n m m u t d c n a s i t i l a n s e e r s e o i t s t u a t n e n s e a w i u , u r i c m d n t i P F t m e a s l i a g I t f t a t i o i e l b e o s v l t a a r l e o i t d t e r t e t / f i t e n i . h e y h a e r a o n l n “ s e l r n e o o w c y r s o b e l a n t n t n l e n d v a o t h r e r m f o r t d c c t o v h o o e h f h h n a p p r n r u o t a i w r v t n r n a h n p c t r r a c e t t s c i r l e i d i h d t - s o s o a c c e l h t h h o n i i o a n t s y n h p e m f t c n y e e h u r c r n g p h o e s t t c a t e i s e s n e m s t h u a y h y h r s s s r i s t u r e m p n l “ “ p o a a c s e c i f r . t e q s a m r d m a a t e h t l d i i o u e i , n c a e e i c u e h o i c r r o i n o n n l k e c i c t e t n c T s n a o e g c n g e m t a v t t h c c t n l y n o o o i y t a r p i h l o o i a i l i m n d a s c i o n l s o t l l n o a f s c l n t h u m l s o m o s i t e r h v y s s y n m o t u a a i n b t t e w i a e p e u o e d v m c g i a t p l l e o i y u - r n e n p i y o s e a r i h n t c m a n o d m a r e f p e t h l t i i n a l e g h c e - f l h a t s l r s t s i r t n v , i i s s s a o “ n e n n b a s t x n e n s h y r p r c u . r e s u p e a e t o c o s n a o t a t y p n t e s t t a r s m p c e r o c g r s n r c i a s i “ r t f e “ e o e h t u m t , u l d i s h b e i n r i n o d e s r t o h d v t m t i t s c o i o w h c w r e e s e n b o t l h a c i h g u e m r i . t y t f r u o h r o t i t o p i e s o h o n s o s d y o r i d s h t t s p e p b h n e t ( , , s l i t t e w t e n n a c e c c a r b r o r i o a g l u i t e e o a l i u b u p e b a c a a s . b m o o o i “ t r b y e s u n i c l l o u r s f e n p e s n t r e b p i e t l l c t e e r r e g . l e a e e s e l i t t s s , i e y e i c v e a t a u t i c h y c n g i o e t e . a t p c t a i e h e e d e l “ t h g o l r m i p r u c a i s g d n e T t s a n y e e c l a a c l t e h v v i n s e i r l y p l n a y t t o l t t o n e z e m e e y u m s u c y t l i i u y i o e f r e a r p l e r h . , t g r t n e r c o n d e t d s o d i T a a e o l r r a h n p i e r u s m e e a s t o o o h s f a b r t l e s a a e n p t s s n . f t m o n t m a p p m e q e o u s i e s h f r l i y f f l b t l t i u “ “ s e u i e e t e e z p n i l r s s t r ) e m c e a b h e s s s u a o l y e P f p a o n c b a s d s c i a s s s c e o o i a i l - t n t - - s s p y - d t r e o - o p o i y y r n e n c a u n - - - e - p e r s o n , b u t f i e l d r e s e a r c h l e a d s m e t o b e l i e v e o t h e r w i s e . 5 3 3 a : I ! I h a v e o b s e r v e d s e v e r a l A B C c o n s u m e r s p r e s e n t e d w i t h a n a r r a y o f v o l u n t a r y c h o i c e s s e q u e n t i a l l y c h o s e a c t i v i t i e s w h i c h r e s u l t i n f o r c i n g o t h e r s t o a c t o n t h e i r b e h a l f , u s u a l l y e n a b l i n g t h e m t o r e c e i v e i n p a t i e n t c a r e . T h e m o s t c o m m o n r o u t e t o t h i s e n d a p p e a r s a s a p a t t e r n . A n e m p l o y e e o r f u l l - t i m e v o l u n t e e r a t A B C c h o o s e s t o s t a y a w a y f r o m t h e o r g a n i z a t i o n d u r i n g a w o r k d a y f o r r e a s o n s o t h e r t h a n p h y s i c a l i l l n e s s ( e . g . , b o r e d o m , l a c k o f i n t e r e s t , a v o i d a n c e o f A B C - r e l a t e d w o r k p r o b l e m s ) . I n s e v e r a l i n s t a n c e s I h a v e - w i t n e s s e d , p e r s o n s i n v o l v e d m a k e t h i s c h o i c e k n o w i n g t h a t t h e l a c k o f s t r u c t u r e d a c t i v i t i e s i n v o l v e d i n “ d a y s o f f “ h a d p r e v i o u s l y c o n t r i b u t e d t o a n e x a c e r b a t i o n o f f e l t a n x i e t i e s o r f e a r s . W h e n t h e a n x i e - t i e s o r f e a r s e s c a l a t e a w a y f r o m c o - w o r k e r s a n d / o r s u p p o r t i v e p e e r s a t A B C , t h e i n v o l v e d c o n s u m e r ' s n e x t c h o i c e i s c o n t a c t w i t h E m e r g e n c y S e r v i c e s ( i . e . , t h e e m e r g e n c y t r e a t m e n t c o m p o - n e n t o f t h e l o c a l C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r ) r a t h e r t h a n a r e t u r n o r c o n t a c t w i t h k n o w n s u p p o r t e r s a t A B C . A t E m e r g e n c y S e r v i c e s , c o n s u m e r s a s k f o r a s s i s t a n c e w i t h t h e e n c o u n t e r e d c o p i n g d i f f i c u l t i e s . R a r e l y h a s t h e s e q u e n c e o f e v e n t s l e a d i n g t o i n p a t i e n t c a r e s t o p p e d w i t h c o n t a c t a t E m e r g e n c y S e r v i c e s : i n f a c t , i n t h e f i v e y e a r s I h a v e b e e n i n v o l v e d w i t h A B C c o n s u m e r s , I h a v e n e v e r k n o w n t h i s t o h a p p e n . A t m o s t , i n p a - t i e n t c a r e h a s b e e n d e l a y e d b y i m m e d i a t e r e f u s a l t o a d m i t a c o n s u m e r t o t h e h o s p i t a l , b u t t h i s m o s t o f t e n r e s u l t s i n c o n s u m e r s ' “ a c t i n g o u t “ b e h a v i o r s t h a t w i l l e n s u r e i n c a r c e r a - t i o n , s u c h a s h a r m t o s e l f , t h r e a t s t o o t h e r s , a n d / o r o n s e t o f u n c o n t r o l l a b l e f e a r o r a n x i e t y s t a t e s t h a t r e n d e r t h e p e r s o n 5 3 4 m i g h t b e m a d e b y p r a c t i t i o n e r s a n d c o n s u m e r s w h o m u t u a l l y v i r t u a l l y i n c a p a b l e o f a d e q u a t e s e l f - c a r e . T h u s , t h e f i r s t v o l u n t a r y c h o i c e m a d e , t o s t a y a w a y f r o m A B C ( p a i d o r v o l u n t e e r ) w o r k , b e g i n s t h e s e q u e n c e o f e v e n t s t h a t c a n l e a d t o h o s p i t a l i z a t i o n . T h i s f i r s t c h o i c e i s t h e m o s t v o l u n t a r y o f t h e s u b s e q u e n t c h o i c e s c o n s u m e r s m a k e . I t i s a l s o t h e p o i n t a t w h i c h c o n s u m e r s c a n b e h e l d m o s t a c c o u n t a b l e f o r t h e i r o w n a c t i o n s , s i n c e t h e y a r e n o t y e t d i s a b l e d b y a n x i e t y o r f e a r , a l t h o u g h t h e y m a y f e a r a n e n c o u n t e r w i t h d i s a b l i n g f e a r o r a n x i e t y i f t h e y d o g o i n t o w o r k . T h u s , b e c o m i n g a c c o u n t a b l e f o r t h e i r o w n a c t i o n s m a y i n v o l v e s o m e r i s k - t a k i n g o n t h e i r p a r t . S u p p o r t f o r t h i s r i s k - t a k i n g n e e d s t o b e a v a i l a b l e f r o m c o n s u m e r c o m m u n i t i e s g a g p r a c t i t i o n e r s o f t h e s y s t e m . m w m m n m m m m T h e q u e s t i o n t o b e a d d r e s s e d i n p o l i c y d e v e l o p m e n t i s : g i v e n t h e i n s t i t u t i o n a l l i n k a g e s t h a t m a i n t a i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m i n i t s c u r r e n t f o r m ( i . e . , e c o n o m i c , p o l i t i c a l , a n d i d e o l o g i c a l ) , h o w m i g h t a c c o u n t a b i l i t y a n d e x p o s u r e s t r a t e g i e s b e a c c o m m o d a t e d ? I n f o r m e d b y k n o w l e d g e o f l i n k a g e s b e t w e e n p r a c t i c e a n d p o l i c y d i s c u s s e d i n p r e c e d i n g p a g e s , i t i s c l e a r t h a t c h a n g e i n p r a c t i c e s m u s t b e t h e f i r s t p r i o r i t y t o e v e n t u a l c h a n g e i n p o l i c y . I f m e n t a l h e a l t h b u r e a u c r a c y a d m i n i s t r a t o r s a n d p l a n n e r s r e m a i n i n c a p a b l e o f f o r m a l i z i n g a c c o u n t a b i l i t y m e c h a n i s m s f o r p r a c t i t i o n e r s t h e y e m p l o y i n t h e p u b l i c s e c t o r , a n d w h o m t h e y l i c e n s e f o r p r a c t i c e i n t h e p r i v a t e s e c t o r , a b e g i n n i n g s t e p 5 3 5 e s t a b l i s h a r e a s o f a c c o u n t a b i l i t y f o r t h e d u r a t i o n o f t h e i r s h a r e d p s y c h o t h e r a p y e x p e r i e n c e . 1 A t e n t a t i v e b e g i n n i n g i n t h i s a r e a i s o u t l i n e d b e l o w . F o l l o w i n g a t i m e - l i m i t e d p e r i o d o f “ t r i a l a n d e r r o r , “ p r a c t i t i o n e r s a n d c o n s u m e r s ( a n d o t h e r a d v o c a t e s o f c h a n g e ) i n v o l v e d m a y u n i t e t o l o b b y a d m i n i s t r a - t o r s o f t h e s y s t e m t o m a n d a t e s u c h a p r a c t i c e a n d i n c o r p o r a t e t h e i d e a a s a f o r m a l p o l i c y . A f t e r c o n s u m e r s ' s e l e c t i o n o f a p r a c t i t i o n e r w i t h w h o m t h e y b e l i e v e t h e y c a n a c c o m p l i s h p e r s o n a l g o a l s i m p o r t a n t t o t h e m ( e . g . , r e d u c t i o n i n a n x i e t y o r s e l f - a c t u a l i z a t i o n a s o p p o s i t e e n d p o i n t s o n a w i d e c o n t i n u u m o f g o a l s t h e y m a y r e c o g n i z e o r v a l u e ) , t h e p r a c t i t i o n e r a n d c o n s u m e r m e e t f o r a “ d i s c o v e r y “ i n t e r v i e w . T h i s m e e t i n g i n t r o d u c e s c o n s u m e r t o p r a c t i t i o n e r , a n d a l l o w s d e t a i l s o f p r e v i o u s t r e a t m e n t h i s t o r y t o b e d i s c u s s e d . I t a l s o a l l o w s t h e p r a c t i t i o n e r o p p o r t u n i t y f o r s e l f - d i s c l o s u r e a b o u t p s y c h o t h e r a p y p h i l o s o p h y , p e r s o n a l p h i l o s o p h y o r m o r a l c o n v i c t i o n s t h a t w o u l d a f f e c t h o w t h e p r a c t i t i o n e r c o n d u c t s t h e r a p y , a n d a n y p e r s o n a l e x p e r i e n c e t h e p r a c t i t i o n e r m a y h a v e h a d w i t h r e s o l v i n g s i g n i f i c a n t p e r s o n a l d i l e m m a s t h a t m i g h t c o n v e y e m p a t h y f o r t h e c o n s u m e r ' s s i t u a - t i o n . T h e “ d i s c o v e r y “ i n t e r v i e w w o u l d a l s o f o c u s o n e x i g e n - c i e s i n t h e i n d i v i d u a l ' s s o c i a l c o n t e x t , s u c h a s a v a i l a b l e f a m i l y s u p p o r t a n d / o r q u a l i t y o f r e l a t i o n s h i p s ; s o u r c e a n d l e v e l o f i n c o m e ; j o b h i s t o r y ; s c h o o l h i s t o r y ; l e i s u r e a c t i v i - 1 . T h i s i d e a i s p r e m i s e d o n m y r e s e a r c h f i n d i n g t h a t p s y c h o t h e r a p y r e p r e s e n t e d t h e m o s t u s e d a n d m o s t a p p r e c i a t e d o f r o u t i n e t r e a t - m e n t s i n t h e s y s t e m a m o n g p a r t i c i p a n t s ( p u b l i c a n d p r i v a t e ) i n t h i s r e s e a r c h s a m p l e . 5 3 6 t i e s . T h e p r a c t i t i o n e r s h o u l d a l s o b e a l e r t t o o t h e r v a r i a b l e s o f s o c i a l i m p o r t l i k e l y t o a f f e c t o u t c o m e s , a n d s h a r e t h e s e i n s i g h t s w i t h t h e c o n s u m e r . T h e s e v a r i a b l e s i n c l u d e ( b u t a r e n o t l i m i t e d t o ) : n o n - m a i n s t r e a m s e x u a l p r e f e r e n c e a n d / o r p o l i t i c a l o r i e n t a t i o n s , r a c e , g e n d e r , n a t i o n a l i t y , r e l i g i o u s p r e f e r e n c e , e t c . . D u e t o t h e c o m p l e x i t i e s o f i s s u e s i n v o l v e d , t h e “ d i s c o v e r y “ i n t e r v i e w s h o u l d b e s c h e d u l e d f o r a m i n i m u m o f t w o h o u r s . B e c a u s e t h e r e i s r i s k - t a k i n g i n v o l v e d , t h e p r a c t i t i o n e r , a s g u i d e a n d e x a m p l e , c a n d e v e l o p a s t a t e m e n t a s t o a r e a s o f a c c o u n t a b i l i t y t h a t h e o r s h e a g r e e s t o i n p r e p a r a t i o n f o r t h e n e x t m e e t i n g w i t h t h e c o n s u m e r . T h e s e a r e a s m i g h t i n c l u d e : p r o v i s i o n o f c o m p r e h e n s i v e i n f o r m a t i o n a b o u t a n y t r e a t m e n t r e g i m e s u g g e s t e d ; a n i n i t i a l e s t i m a t e o f t h e i n t e n s i t y a n d d u r a t i o n o f p s y c h o t h e r a p y ( e . g . , t w o m e e t i n g s a w e e k f o r t h r e e y e a r s ) l i k e l y t o a p p l y t o t h e s i t u a t i o n o f t h e i n d i v i d u a l c o n s u m e r , g i v e n t h e c o n t e x t p r o v i d e d i n t h e “ d i s c o v e r y “ i n t e r - v i e w ; a n d a c o n c r e t e s t a t e m e n t c o n c e r n i n g o b j e c t i v e s o f t h e p s y c h o t h e r a p y ( e . g . , e v e n t u a l e m p l o y m e n t f o r t h e c o n s u m e r ; e v e n t u a l a t t e n u a t i o n o f s e v e r e a n x i e t y e x p e r i e n c e d ; a b i l i t y t o e x p e r i e n c e c o m f o r t i n s o c i a l s e t t i n g s , e t c . ) . T h e m a j o r p o i n t i n t h i s e n d e a v o r w o u l d b e t o m a k e t h e m o s t r e a s o n a b l e a s s e s s - m e n t o f t h e p s y c h o t h e r a p y s i t u a t i o n g i v e n a c o m p r e h e n s i v e u n d e r s t a n d i n g o f p e r s o n a l a n d s o c i a l s i t u a t i o n s c o n f r o n t e d b y t h e c o n s u m e r fi n d t h e p r a c t i t i o n e r , a n d t o i m p a r t t h e s e a s s e s s - m e n t s t o t h e i n v o l v e d c o n s u m e r . F o l l o w i n g t h i s e x a m p l e , t h e c o n s u m e r c a n b e a s k e d t o 5 3 7 d e v e l o p a s t a t e m e n t t h a t r e f l e c t s a r e a s o f a c c o u n t a b i l i t y t h e y a r e w i l l i n g a n d / o r f e e l a b l e t o p r o p o s e . I n i t i a l l y t h e s e m a y i n c l u d e : r e g u l a r a t t e n d a n c e a t s c h e d u l e d t h e r a p y s e s s i o n s ; r e g u l a r a t t e n d a n c e a t t h e i r p a i d j o b o r v o l u n t e e r w o r k s i t e ; d e v e l o p m e n t o f a “ c o p i n g m a p “ t h a t o u t l i n e s s t e p s t o t a k e / s o u r c e s t o c o n t a c t w h e n t h e y f e e l t h e i r a b i l i t i e s t o c o p e s u c c e s s f u l l y a r e e r o d i n g , e t c . I t m a y a l s o n o t e s i t u a t i o n s t o a v o i d w h e n t h e l a t t e r p r o c e s s i s o c c u r r i n g ( e . g . , d r i n k i n g o r d r u g g i n g ; w i t h d r a w i n g f r o m s o c i a l i n t e r a c t i o n w h e n u p s e t ) . B o t h p a r t i e s t o t h e s e “ a c c o u n t a b i l i t y a g r e e m e n t s “ w o u l d r e s p e c t t h e b o u n d a r i e s p r o p o s e d b y t h e o t h e r a n d n e g o t i a t e p e r i o d i c r e v i s i o n s a s c o n d i t i o n s a l l o w o r d e m a n d . T h e i m m e d i - a t e b e n e f i t t o p r o m u l g a t i o n o f s u c h a g r e e m e n t s w o u l d b e t h a t b o t h p a r t i e s a r e s u b s t a n t i a l l y i n v o l v e d i n d e f i n i n g t h e s i t u a - t i o n f o r t h e c o n s u m e r a n d n e g o t i a t i n g a w o r k i n g r e l a t i o n s h i p t o w a r d a m u t u a l l y a r t i c u l a t e d o b j e c t i v e ( s ) . A c t e r z f g c n s e d . 2 2 1 1 2 1 . 9 n a n s s . S u g g e s t i o n s . O t h e r s u g g e s t i o n s o f f e r e d b e l o w , a t t e m p t i n g t o m e l d p r a c t i c e w i t h p o l i c y c h a n g e s i n o r d e r t o a c h i e v e g ; t u g 1 _ c h a n g e i n b o t h p r a c t i c e s a n d g u i d i n g s y s t e m p o l i c y , d r a w o n i n s i g h t s r e v e a l e d t h r o u g h d a t a a n a l y s e s , c o n s u m e r s ' r e c o m m e n d a t i o n s , a n d l i t e r a t u r e r e v i e w s . T h e y a r e p r e s e n t e d h e r e i n c u r s o r y f o r m b e c a u s e s e v e r a l s u g g e s t i o n s d e p e n d o n f u t u r e r e s e a r c h e n d e a v o r s , w h i c h I a d d r e s s i n t h e n e x t s e c t i o n o f t h i s c h a p - t e r . I d i v i d e t h e t o p i c a l a r e a s f o r p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n b y t h e a c t o r s m o s t a f f e c t e d b y a n d / o r i n t e g r a l t o t h e i r a c c o m - p l i s h m e n t ( i . e . , c o n s u m e r s , p r a c t i t i o n e r s , s y s t e m a d m i n i s t r a - 5 3 8 t o r s , p r o f e s s i o n a l t e a c h e r - r e s e a r c h e r s , l o c a l c o m m u n i t y a c t i v - i s t s , p r o f e s s i o n a l a n d o t h e r e l i t e s i n s o c i e t y ) , a l t h o u g h i t i s c l e a r t h a t t h e r e a r e s u b s t a n t i a l a r e a s o f o v e r - l a p b e t w e e n a c t o r s w h o w i l l b e i n v o l v e d i n m a k i n g s u c h c h a n g e s . P o l i c y s u g g e s t i o n s : C o n s u m e r s - A l l o w c o n s u m e r s f r e e c h o i c e o f p r a c t i t i o n e r s t o f a c i l i t a t e s e l e c t i o n o f d e s i r e d p s y c h o t h e r a p y a p p r o a c h ( e . g . , p s y c h o a n a l y t i c , s h o r t - t e r m , b e h a v i o r m o d i f i c a t i o n , c r i s i s - o r i e n t e d o n l y ) . - S t r u c t u r e p a i d e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s f o r c o n s u m e r s i n s t a t e a n d l o c a l h o s p i t a l s , w h i c h s u b s e q u e n t l y a l l o w s g r e a t e r o p p o r t u n i t i e s f o r : a ) p e e r t o p e e r r e f e r r a l s t o / p u b l i c i t y o f l o c a l c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s o r o r g a n i z a t i o n s ; b ) c o n s u m e r m o n i t o r i n g o f a c t u a l i n p a t i e n t c a r e p r a c t i c e s ; c ) a d d r e s s i n g s t i g m a p r o b l e m s o f e x p a t i e n t s d i s c r i m i n a t e d a g a i n s t ( a n d d e m e a n e d ) i n o t h e r c o m m u n i t y w o r k - s e t t i n g s . P o l i c y s u g g e s t i o n s : P r a c t i t i o n e r s - S t r u c t u r e s a l a r y a n d / o r t i m e - c o m p e n s a t i o n i n c e n t i v e s f o r p r a c t i t i o n e r s ' s e n i o r i t y ( t o a c h i e v e l e s s s t a f f t u r n - o v e r ) . - P r o v i d e i n c r e a s e d s a l a r i e s f o r p r a c t i t i o n e r s a n d a u x i l - i a r y p e r s o n n e l i n a l l c a t e g o r i e s , i n c l u d i n g c l e r i c a l a n d d i r e c t - c a r e w o r k e r s ( a l s o t o w a r d t h e e n d - g o a l o f a c h i e v i n g l e s s t u r n - o v e r ) . - R e q u i r e a d e t a i l e d r a t i o n a l e f o r p r a c t i t i o n e r s ' p r e - s c r i p t i o n o f p s y c h i a t r i c d r u g s o r e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( a n d a n y o t h e r d o c u m e n t e d b r a i n - d a m a g i n g t r e a t m e n t s u c h a s 5 3 9 p s y c h o s u r g e r y ) i n c l u d i n g c i t a t i o n o f r e s e a r c h u s e d t o d e f e n d c l a i m t h a t i t i s n e e d e d a n d w a r r a n t e d ; e x p e c t e d b e n e f i t s o f t r e a t m e n t p r e s c r i p t i o n a n d t i m e p e r i o d w i t h i n w h i c h b e n e f i t w o u l d b e a n t i c i p a t e d ; a n d e x p e c t e d d u r a t i o n a n d i n t e n s i t y o f t r e a t m e n t . T h e p r a c t i t i o n e r s ' s u p e r v i s o r w o u l d b e m a n d a t e d t o r e v i e w a n d a p p r o v e t r e a t m e n t p r e s c r i p t i o n s o f f e r e d ; a n d t h e i n v o l v e d c o n s u m e r ( s ) m u s t s i g n t h e r a t i o n a l e a n d b e p r o v i d e d w i t h t h e i r o w n c o p y o f i t . - H a n d a t e h o s p i t a l s t a f f , i n c l u d i n g i n p a t i e n t t h e r a p i s t s , t o d e v e l o p a c o n c r e t e d e s c r i p t i o n o f w h a t c o n s t i t u t e s a n “ e m e r g e n c y “ i n t r e a t m e n t s e t t i n g s f o r w h i c h a n y o n e o f t h e f o l l o w i n g w o u l d b e e m p l o y e d : s e c l u s i o n , f o r c e d t a k e - d o w n s , r e s t r a i n t , i n j e c t i o n s o f p s y c h i a t r i c m e d i c a t i o n s a g a i n s t c o n s u m e r s ' v o i c e d o p p o s i t i o n . P o l i c y s u g g e s t i o n s : A d m i n i s t r a t o r s - R e q u i r e c o n s u m e r r e p r e s e n t a t i v e s o n a l l r e l e v a n t a d v i s o - r y b o a r d s f o r m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t , p r o g r a m s , p o l i c y p l a n - n i n g , a n d l o b b y i n g o r g a n i z a t i o n s . A l l c o n s u m e r r e p r e s e n t a t i v e s w o u l d b e r e c o g n i z e d a s v o t i n g m e m b e r s , i n s i m i l a r c a p a c i t y t o a l l o t h e r a d v i s o r y b o a r d m e m b e r s . - ( P r i o r t o a b o l i s h i n g i n v o l u n t a r y m e d i c a l t r e a t m e n t s f o r n o n - o r g a n i c , s o c i a l c o p i n g d i f f i c u l t i e s ) , r e c o g n i z e t h e s a m e c i v i l r i g h t s f o r “ m e n t a l p a t i e n t s “ t h a t m e d i c a l p a t i e n t s h a v e ( i . e . , n o n - c o n t e s t a b l e , ( a c t u a l ) r i g h t t o r e f u s e t r e a t m e n t w i t h o u t p e n a l t y ; r i g h t t o i n fi g t l g g t r e a t m e n t ; r i g h t t o c h a n g e p r i m a r y p r o v i d e r w i t h o u t f e a r o f e x c l u s i o n f r o m a l l o t h e r s y s t e m s e r v i c e s - - i . e . , “ c a s e c l o s e d “ - - i f t h i s o p t i o n i s c h o - 5 4 0 s e n ; r i g h t t o r e c e i v e a n d s e n d u n c e n s o r e d m a i l , u n m o n i t o r e d p h o n e c a l l s , e t c . ) . - C o m p l y w i t h r e g u l a t i o n s g o v e r n i n g C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s ( C H H C s ) a s m a n d a t e d i n t h e 1 9 6 3 H e n t a l H e a l t h A c t e s t a b l i s h i n g t h e n e t w o r k . S p e c i f i c a l l y , a d h e r e t o r e q u i r e - m e n t s t h a t C H H C s ' B o a r d o f D i r e c t o r s b e c o m p r i s e d o f g e n u i n e l y r e p r e s e n t a t i v e c o m m u n i t y m e m b e r s ( i n c l u d i n g c o n s u m e r s ) , a s r e v e a l e d b y d e m o g r a p h i c s o f t h e c a t c h m e n t a r e a . ( T h i s r e p r e - s e n t s a f i r s t s t e p t o w a r d e v e n t u a l d e c e n t r a l i z a t i o n o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e b u r e a u c r a c y . ) - D e v e l o p s a l a r i e d p o s i t i o n ( s ) ( a n d / o r a w o r k - s t u d y i n - t e r n s h i p a g r e e m e n t w i t h l o c a l u n i v e r s i t y o r c o m m u n i t y c o l l e g e ) f o r c o m m u n i t y - b a s e d r e s e a r c h e r s t o p r o c u r e p a i d e m p l o y m e n t f o r r e c o v e r i n g a n d / o r r e c o v e r e d e x p a t i e n t s t h e s y s t e m i n c l u d e d i n p r e - v o c a t i o n a l a n d v o c a t i o n a l p r o g r a m s . R e s e a r c h e r s s h o u l d b e a l e r t t o s u c c e s s f u l p r o g r a m s ( e . g . , F a i r w e a t h e r L o d g e s , £ c o n s u m e r - r u n b u s i n e s s e s ) a l r e a d y o p e r a t i n g i n t h e c o m m u n i t y , s t a t e a n d n a t i o n . V o l u n t e e r e m p l o y m e n t p o s s i b i l i t i e s , a m e n a b l e t o c o n s u m e r s ' n e e d s f o r m e a n i n g f u l , w o r t h w h i l e a n d h e l p f u l a c t i v i t i e s , s h o u l d b e i d e n t i f i e d a n d p r o c u r e d f o r c o n s u m e r s n o t y e t a b l e t o a s s u m e c o m p e t i t i v e e m p l o y m e n t ( e . g . , p o s i t i o n s i n r e t i r e m e n t c e n t e r s a n d n u r s i n g h o m e s ) . - I n a u g u r a t e u s e o f t h e a p p l i e d “ t h e o r y o f e m p a t h y “ ( i n R o b b , 1 9 8 8 ) i n o u t p a t i e n t a n d i n p a t i e n t s e t t i n g s , a n d r e q u i r e p r a c t i t i o n e r s t o e n g a g e i n t w o c o u r s e s o f s t u d y i n i t s a p p l i - c a t i o n a s a c o n t i n g e n c y o f c o n t i n u e d s y s t e m e m p l o y m e n t . ( T h e s e p o s s i b i l i t i e s c a n b e e x p l o r e d w i t h p r a c t i t i o n e r s a n d a d m i n i s - 5 4 1 f u n d i n g t o a l l o w c r o s s - s t u d y c o m p a r i s o n s , r e p l i c a t i o n s , a n d t r a t o r s a t t h e H c L e a n H o s p i t a l i n B o s t o n , w h e r e i t i s a l r e a d y i n p l a c e a n d o u t c o m e e v a l u a t i o n s c o n t r a s t i n g t h i s a p p r o a c h w i t h t r a d i t i o n a l a p p r o a c h e s a r e a v a i l a b l e . ) P o l i c y s u g g e s t i o n s : P r o f e s s i o n a l - E l i t e s - A r g u e d o n t h e g r o u n d s o f c o s t - b e n e f i t a p p r a i s a l s , l o b b y f o r a n d / o r s u p p o r t o r d r a f t l e g i s l a t i o n f o r t h e p u r p o s e o f i n - c r e a s i n g a l l o c a t i o n s t o c o n s u m e r - r u n a l t e r n a t i v e p r o g r a m s . - D e c i s i o n - m a k e r s a t t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e n t a l H e a l t h n e e d t o e x p a n d c r i t e r i a a c c o r d i n g t o w h i c h r e s e a r c h p r o p o s a l s i n t h e a r e a o f m e n t a l h e a l t h a r e g i v e n f u n d i n g . A s o u t c o m e s o f t r e a t m e n t , p r a c t i c e d a c c o r d i n g t o s t a n d a r d s o f c a r e r e c o g n i z e d b y i n s u r a n c e c o m p a n i e s a n d c o u r t s o f l a w a r e s h o w n t o b e i n e f f e c t u a l f o r c o n s u m e r s , t h e s e n e w d a t a c a n b e u s e d t o d e f e n d t h e n e e d t o f u n d i n n o v a t i v e m e n t a l h e a l t h r e s e a r c h p r o p o s a l s . - E l i t e s w i t h o u t m e n t a l h e a l t h s y s t e m a f f i l i a t i o n ( e . g . , C o n g r e s s i o n a l r e p r e s e n t a t i v e s ; p r i v a t e f o u n d a t i o n a d m i n i s t r a - t o r s ; p h i l a n t h r o p i s t s ; l o c a l l y r e c o g n i z e d c i v i c l e a d e r s , e t c . ) s h o u l d a s s i s t i n d r a f t i n g l e g i s l a t i o n o r p o l i c y r e q u i r i n g p r o f e s s i o n a l s ( p r a c t i t i o n e r s , a d m i n i s t r a t o r s , t e a c h e r - r e - s e a r c h e r s , p r o f e s s i o n a l e l i t e s ) t o r e v e a l t h e d a t a b a s e u p o n w h i c h s t a n d a r d s o f c a r e f o r m a j o r p s y c h i a t r i c d r u g p r e s c r i p - t i o n s , e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ( E C T ) , a n d p s y c h o s u r g e r y i n t h e m e n t a l h e a l t h f i e l d a r e f o u n d e d . O n c e r e v e a l e d , t h e d a t a b a s e s h o u l d b e e x p a n d e d t o i n c l u d e c r i t i c a l s t u d i e s c o n c e r n i n g t h e s e p r o c e d u r e s . W h e n a c o m p r e h e n s i v e d a t a b a s e i s d e v e l o p e d , 5 4 2 v e r i f i c a t i o n o f f o u n d e f f e c t s s h o u l d b e i m p l e m e n t e d . S t a n d a r d s o f c a r e w h i c h p r o m o t e k n o w n b r a i n - d a m a g i n g t r e a t m e n t s m u s t b e r e v e r s e d u n t i l o r u n l e s s t h e s c i e n t i f i c c o m m u n i t y v e r i f i e s t h a t b r a i n - d i s a b l i n g t r e a t m e n t s a r e o f g r e a t e r b e n e f i t t h a n a l l o t h e r n o n - i n v a s i v e t r e a t m e n t s a v a i l a b l e . P o l i c y s u g g e s t i o n s : T e a c h e r - R e s e a r c h e r s - E x p a n d i n t e r d i s c i p l i n a r y a p p r o a c h t o f o r m a l e d u c a t i o n o f p r o s p e c t i v e c o u n s e l o r s a n d t h e r a p i s t s , m a n d a t i n g i n c l u s i o n o f c o u r s e s o f s t u d y i n : n g t g l t i g n ( a s m a n y p h y s i c a l c o n d i t i o n s c a u s e d b y v i t a m i n d e f i c i e n c i e s m i m i c w h a t a r e r o u t i n e l y l a - b e l e d “ p s y c h i a t r i c d i s t u r b a n c e s “ ) 9 ; a g g l g l g g y , i n c l u d i n g S p e c i a l a t t e n t i o n t o f m i n i s t a n d s t r a t i f i c a t i o n M i n . ( t o a l e r t p r a c t i t i o n e r s t o s o c i a l v a r i a b l e s a f f e c t i n g o n s e t o f c o p i n g d i f f i c u l t i e s , w a y s i n w h i c h s o c i e t y i n s t i t u t i o n a l i z e s c e r t a i n s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s ( r a c e , c l a s s , g e n d e r ) , i n t e r r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n e c o n o m i c , p o l i t i c a l , a n d i d e o l o g i - c a l f o r c e s w h i c h m a i n t a i n t y p i f i c a t i o n s o f c e r t a i n c o h o r t s o f p e o p l e s u c h a s “ m e n t a l p a t i e n t s , “ b l a c k p e o p l e , p o o r p e o p l e , w o m e n , e t c . ) ; Q ; L t 1 ; g l , t h g g t y ( a s a w a y t o s t i m u l a t e s e l f - a n d p r o f e s s i o n a l l y - r e f l e x i v e t h o u g h t a b o u t p r a c t i c e s i n t h e f i e l d ) ; a n d g n g l ; t g t 1 y g , t g g g g t g n s t r a t e g i e s ( t o w a r d s a s c e r - t a i n i n g w h a t h a s b e e n l o s t b y i g n o r i n g , d i s t o r t i n g , o r d i s - c r e d i t i n g c o n s u m e r - f o c u s e d i n q u a n t i t a t i v e r e s e a r c h s t u d i e s d o m i n a t i n g t h e m e n t a l h e a l t h f i e l d ) . - E n c o u r a g e i n n o v a t i v e a p p r o a c h t o r e s e a r c h i n t h e f i e l d ( w h i c h c a n e a s i l y b e p o s e d i n t e r m s o f n e e d f o r n e w , e f f e c t i v e 5 4 3 a p p r o a c h e s t o s o c i a l c o p i n g d i f f i c u l t i e s ) . P o l i c y s u g g e s t i o n s : C o m m u n i t y A c t i v i s t s - I d e n t i f y s o u r c e s o f s u p p o r t f o r c h a n g i n g p r a c t i c e s i n m e n t a l h e a l t h c a r e . E n c o u r a g e s u p p o r t e r s t o b e c o m e i n v o l v e d i n c o a l i t i o n f o r l o b b y i n g e f f o r t s t o a c h i e v e t h e f o l l o w i n g o b j e c - t i v e s : - H a k e o n - g o i n g f u n d i n g f o r C H H C s c o n t i n g e n t o n s u c c e s s o f t r e a t m e n t o u t c o m e s a n d / o r d o c u m e n t e d e f f o r t s t o w a r d c h a n g - i n g t h e “ u s u a l a n d c u s t o m a r y “ m o d a l i t i e s o f t r e a t m e n t a n d o n a u t h e n t i c i n c l u s i o n o f c o n s u m e r s i n t h e w o r k i n g s o f t h e C H H C ( o n a d v i s o r y b o a r d s , a s e m p l o y e e s o f t h e h o s p i t a l s , e t c . ) . - D e m a n d m o r e m o n e y f o r c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s f r o m l o c a l a n d s t a t e l e g i s l a t o r s . T h i s w i l l n e e d t o b e i n t a n d e m w i t h e f f o r t s t o w a r d r e s t r u c t u r i n g n a t i o n a l s p e n d i n g p r i o r i t i e s ( e . g . , d e f l e c t i n g m o n e y f r o m m i l i t a r y d e f e n s e e x p e n d i t u r e s t o w a r d s o c i a l p r o v i s i o n s f o r a l l c i t i z e n s , i n c l u d i n g n a t i o n a l - i z e d h e a l t h c a r e , i m p r o v i n g a i r a n d w a t e r q u a l i t y , e n h a n c i n g c o m m u n i t y - s t r e n g t h e n i n g b u s i n e s s v e n t u r e s a n d m o r e ) . - D e v e l o p i n c e n t i v e s f o r p r i v a t e f a m i l i e s t o h o u s e c o n s u m e r s i n n e e d o f h o u s i n g ( t a x c r e d i t s , c a s h p a y m e n t s ) , w h o s e s u c c e s s , i n t e r m s o f a s s i s t i n g t h e c o n s u m e r a n d p r o v i d - i n g m e m b e r s h i p i n a f a m i l y / “ c o m m u n i t y , “ h a s b e e n d o c u m e n t e d i n t h e v i l l a g e o f G e e l , B e l g i u m . h - U n d e r t a k e e f f o r t s t o l o b b y a g a i n s t i n c r e a s i n g t h e n u m b e r s o f p e o p l e w i t h m e d i c a l p r e s c r i p t i o n r i g h t s ( i . e . , c l i n i c a l p s y c h o l o g i s t s ) . - P u b l i c i z e a c t u a l i t i e s o f c o n t e m p o r a r y p r a c t i c e s i n 5 4 4 m e n t a l h e a l t h c a r e a n d t h e d o c u m e n t e d i n e f f e c t i v e n e s s a n d d a m a g e c a u s e d b y s a m e . D o c u m e n t a n d p u b l i c i z e t h e b e n e f i t s o f n o n - i n v a s i v e t r e a t m e n t s ( e . g . , l o n g e r - t e r m p s y c h o t h e r a p i e s ) a n d i n n o v a t i v e p r o g r a m s d e v e l o p e d a n d o p e r a t e d b y c o n s u m e r s . - E x p l o r e t h e p o l i t i c a l e f f o r t s ( e . g . , c o a l i t i o n b u i l d - i n g ) t h a t r e s u l t e d i n t h e o u t l a w o f m e n t a l i n s t i t u t i o n s i n I t a l y . 1 D o c u m e n t a n d p u b l i c i z e t h e e f f e c t s o f t h i s l o v e , a n d t h e r a t i o n a l e u s e d t o j u s t i f y i t . - D e m a n d a p u b l i c a c c o u n t i n g o f t h e i n c r e a s e d d e a t h r a t e f o r p e o p l e i n c a r c e r a t e d i n s t a t e i n s t i t u t i o n s , w i t h s p e c i a l a t t e n t i o n t o c o n d i t i o n s t h a t p r o m o t e a n d a l l o w f a t a l a c c i d e n t s a n d s u i c i d e s . - E s t a b l i s h a n a t i o n - w i d e d a t a b a s e w h i c h d o c u m e n t s p h y s i c i a n s a n d o t h e r p r a c t i t i o n e r s w h o h a v e b e e n s u c c e s s f u l l y s u e d f o r m a l p r a c t i c e i n m e n t a l h e a l t h c a r e . E m p l o y t h i s d a t a b a s e i n s c r e e n i n g p r a c t i t i o n e r a p p l i c a n t s f o r p o s i t i o n s a t C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r s a n d s t a t e h o s p i t a l s ( a s a w a y o f a d d r e s s i n g t h e c u r r e n t p r a c t i c e o f a l l o w i n g d o c t o r s c o n - v i c t e d o f m a l p r a c t i c e f o r s e x u a l a b u s e , o v e r - d r u g g i n g , e t c . , t o s i m p l y r e l o c a t e i n a n o t h e r p a r t o f t h e s t a t e o r c o u n t r y ) . I n c o n n e c t i o n w i t h t h i s , l o b b y t o r e q u i r e t h a t A L L e m p l o y e r r e f e r e n c e s o f f e r e d b y p r a c t i t i o n e r a p p l i c a n t s b e c o n t a c t e d t o e n s u r e t h a t t h e r e a s o n s t a t e d f o r l e a v i n g a p r e v i o u s p o s i t i o n i s a c c u r a t e ( t h i s p r o t e c t s c o n s u m e r s f r o m p r a c t i t i o n e r s w h o w e r e a s k e d t o l e a v e f o r “ u n e t h i c a l o r u n t o w a r d “ t r e a t m e n t p r a c t i c e s , b u t n o t s u c c e s s f u l l y s u e d o r f o r m a l l y c h a r g e d , f r o m u n w i t t i n g l y b e c o m i n g t h e i r n e x t v i c t i m ( s ) ) . 5 4 5 - I n s u r e t h a t q u a l i t y , l o w - c o s t h o u s i n g i s a V a i l a b l e a n d / o r d e v e l o p e d f o r p e r s o n s i n n e e d i n t h e c o m m u n i t y . A s p o s s i b l e , e x p l o r e p o s s i b i l i t i e s o f r e n o v a t i n g o l d e r b u i l d i n g s i n n e e d o f r e p a i r f o r c o m m u n a l l i v i n g s i t u a t i o n s d e s i r e d b y c o m m u n i t y r e s i d e n t s . ( T h e s e e f f o r t s a r e t o w a r d t h e g o a l o f a c h i e v i n g s h e l t e r f o r a l l p e r s o n s i n n e e d , w h e t h e r t h e y a r e c o n s u m e r s o r n o t , s i n c e l i v i n g o n t h e s t r e e t s h a s b e e n d o c u - m e n t e d [ s e e H o m b s a n d S y n d e r , 1 9 8 2 ] a s r e n d e r i n g i n d i v i d u a l s s o c i a l l y , p h y s i c a l l y , e c o n o m i c a l l y , a n d p o l i t i c a l l y v u l n e r a - b l e . ) T h e s e s u g g e s t i o n s a r e n o t e x h a u s t i v e , n o r d o t h e y r e c o m - m e n d c h a n g e s e a s i l y a c h i e v e d . T o s p e a k o f t h e n e e d t o “ e n h a n c e c o m m u n i t i e s “ o r “ d e c e n t r a l i z e “ t h e C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r n e t w o r k a n d t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e n t a l H e a l t h i s n o t t o d e n y t h e m i n d - b o g g l i n g p r o b l e m s a c t i n g o n s u c h s u g g e s - t i o n s i n d i c a t e . N o r d o I i n t e n d t o s u g g e s t t h a t s u c h c h a n g e s w i l l b e r e a l i z e d i n o u r l i f e - t i m e s . I d o c o n t e n d , h o w e v e r , t h a t t h e s e e f f o r t s p g g t b e u n d e r t a k e n . A n d w e m u s t b e g i n w h e r e w e c a n , i n o u r o w n c o m m u n i t i e s , i n o u r o w n f a m i l i e s , w i t h o u r o w n f r i e n d s a n d n e i g h b o r s . W e h a v e m u c h t o l o s e i f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m i s a l l o w e d , b y o u r i n a c t i o n , t o p r o c e e d w i t h “ b u s i n e s s a s u s u a l . “ I t i s t i m e t o l i s t e n , t i m e t o l e a r n , b e f o r e t h e f a i l u r e s i n c a r e a n d t r e a t m e n t p a s s o n t o a n o t h e r g e n e r a t i o n . I t m a y a l s o b e a p p a r e n t t h a t s u b s t a n t i a l d i s c u s s i o n a n d a t t e n t i o n t o a n y g a g o f t h e i s s u e s r a i s e d b y t h e p r e c e d i n g p o l i c y / p r a c t i c e c h a n g e s u g g e s t i o n s w i l l b e r e q u i r e d t o a c h i e v e t h e o b j e c t i v e s o u t l i n e d . S u c h d e t a i l e d a t t e n t i o n t o i s s u e s o f 5 4 6 p o l i c y l i e s b e y o n d t h e s c o p e o f t h i s d i s s e r t a t i o n . N o n e t h e - l e s s , i t i s h o p e d t h a t t h e s e r e c o m m e n d a t i o n s p r o v i d e i n i t i a l d i r e c t i o n i n e f f o r t s t o c h a n g e t h e s t r u c t u r e a n d p r a c t i c e s o f t h e c o n t e m p o r a r y m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m . S o m e o f t h e c o n c e r n s r a i s e d b y t h e s e s u g g e s t i o n s c o m p r i s e a r e a s f o r f r u i t f u l f u t u r e r e s e a r c h , e x a m i n e d i n t h e n e x t s e c t i o n . 3 2 1 1 : 2 1 2 2 t h I n c o n s i d e r a t i o n o f c o n c e r n s r a i s e d b y p o l i c y a n d p r a c - t i c e c h a n g e s u g g e s t i o n s , t h e r e i s a w e a l t h o f a d d i t i o n a l r e s e a r c h n e e d e d i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e a r e a . T h e i m m e d i a t e a n d p r o f o u n d n e e d i s f o r r e s e a r c h w h i c h i n c l u d e s c o n s u m e r s ' v o i c e s ; r e p o r t s t h e i r a c t u a l e x p e r i e n c e s i n t h e c a r e s y s t e m ; a c k n o w l e d g e s a n d e n h a n c e s , t h r o u g h c o g e n t a n a l y s i s , t h e c o n - t r i b u t i o n c o n s u m e r s m a k e t o c r i t i q u e s o f t h e c a r e s y s t e m ; a n d o f f e r s o p p o r t u n i t i e s t o e x p l o r e a m y r i a d o f v a r i a b l e s w h i c h a f f e c t t h e d e v e l o p m e n t o f i n d i v i d u a l a n d s o c i a l c o p i n g d i f f i - c u l t i e s . R e s e a r c h 1 1 t h c o n s u m e r s i s l o n g p a s t d u e . H a n y p r o b - l e m s i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h r e s e a r c h , p r a c t i c e , a n d p o l i c y e m a n a t e f r o m r e s e a r c h s t u d i e s w h i c h e s c h e w c o n s u l t a t i o n w i t h t h e v e r y p e o p l e s u c h r e s e a r c h i s s a i d t o “ b e n e f i t . “ A g r e a t d e a l o f n e e d e d r e s e a r c h c o n c e r n s r e p l i c a t i o n o f p r e v i o u s r e s e a r c h s t u d i e s w h o s e r e s u l t s h a v e b e e n r e f u t e d o r o p e n e d g r e a t a r e a s o f c o n t r o v e r s y a b o u t s p e c i f i c t r e a t m e n t m o d a l i t i e s . U n f o r t u n a t e l y , o n e s i g n i f i c a n t o b s t a c l e t o c o n - d u c t i n g r e p l i c a t i o n s t u d i e s i s s t r u c t u r a l l y e n c o u r a g e d b y 5 4 7 i n s t i t u t i o n s o f h i g h e r l e a r n i n g . B y a n d l a r g e , g r a d u a t e s t u - d e n t s , r e p r e s e n t i n g a n i m m e d i a t e p o o l o f p e o p l e r e q u i r e d t o d o r e s e a r c h , a r e d i s c o u r a g e d ( i f n o t p r o h i b i t e d ) f r o m r e p l i c a t i n g p r e v i o u s s t u d i e s , e s p e c i a l l y a t t h e d o c t o r a l d e g r e e l e v e l , w h e r e o r i g i n a l r e s e a r c h i s m a n d a t e d . W h i l e t h i s i s a r g u a b l y i m p o r t a n t f o r t h e i r d e v e l o p m e n t a s r e s e a r c h e r s , i t a l s o d e - p l e t e s t h e n u m b e r s o f p e o p l e a v a i l a b l e t o d o r e p l i c a t i o n s t u d i e s . F o r t u n a t e l y , r e s e a r c h f o r m a s t e r s - l e v e l d e g r e e s i s l e s s b o u n d t o “ o r i g i n a l - o n l y “ s t r i c t u r e s a n d m a y r e p r e s e n t a m o r e a m e n a b l e a t m o s p h e r e f o r c o n d u c t i n g r e p l i c a t i o n s t u d i e s a n d / o r s e c o n d a r y a n a l y s e s s t u d i e s ( t h e l a t t e r o f w h i c h m a y b e e q u a l l y i m p o r t a n t i n m e n t a l h e a l t h r e s e a r c h e n d e a v o r s ) . I n a d d i t i o n t o n e e d f o r r e p l i c a t i o n s t u d i e s , t h e r e i s c l e a r n e e d f o r c o m m u n i t y s t u d i e s t h a t f o c u s o n a v a r i e t y o f v a r i a b l e s a f f e c t i n g c o n s u m e r s ' l i v i n g a n d w o r k i n g s i t u a t i o n s ( e . g . , v o l u n t e e r o r p a i d w o r k s i t e s ; h o u s i n g d e v e l o p m e n t p o s s i b i l i t i e s ; c o n s u m e r - g r o u p e m p l o y m e n t p o s s i b i l i t i e s a f t e r v e n t u r e c a p i t a l i s s e c u r e d , e t c . ) . A l s o i m p o r t a n t a r e c o m m u n i - t y s t u d i e s w h i c h c o n n e c t m a c r o - l e v e l f o r c e s w i t h m i c r o - o r l o c a l - l e v e l s i t u a t i o n s a f f e c t i n g c o n s u m e r s i n p a r t i c u l a r a n d o t h e r l o w - i n c o m e p e o p l e i n g e n e r a l ( e . g . , s o c i a l i m p a c t a s - s e s s m e n t s o f p r o p o s e d l e g i s l a t i o n t o r e i n s t a t e n a r r o w d e f i n i - t i o n s o f “ d a n g e r o u s n e s s “ u s e d a s t h e v e h i c l e t o a c h i e v e c o m - m i t m e n t t o p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s ) . H o r e s p e c i f i c t o t h e i s s u e s r a i s e d b y t h e e m e r g e n t “ t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s “ i s r e s e a r c h w h i c h a u g m e n t s t h e f i n d i n g s o f t h i s s t u d y . W h a t a d d i t i o n a l q u a l i t a - t i v e r e s e a r c h i s n e e d e d t o b r o a d e n t h e b a s e i n w h i c h t h i s 5 4 8 t h e o r y i s g r o u n d e d ? H o w m i g h t t h e r e c i p r o c a l l y r e i n f o r c i n g e f f e c t s o f v a r i o u s s i t u a t i o n s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , p o s i t e d b y t h i s t h e o r y , b e q u a n t i f i e d ? H o w m i g h t q u a n t i t a t i v e d o c u m e n - t a t i o n o f t h e b e n e f i t s o f p a r t i c i p a t i o n a n d e m b r a c e o f a c o m m u n i t y b e a c h i e v e d ? W h i l e I h a v e a r g u e d f o r n e e d e d q u a l i t a - t i v e r e s e a r c h , p a r t i c u l a r l y w h e n c o n d u c t i n g r e s e a r c h w i t h m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s , I a l s o r e c o g n i z e t h e v a l u e o f q u a n t i - t a t i v e s t u d i e s w h i c h m a y e n h a n c e t h e f i n d i n g s o f a s m a l l s t u d y s u c h a s t h i s . F o r e x a m p l e , o n e a p p r o a c h t o s t u d y t h e e f f e c t i v e n e s s o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s i s t o e v a l u a t e t h e i r c a p a c i t y t o h e l p e x p a t i e n t s r e i n t e g r a t e t o c o m m u n i t y l i f e a n d a c t i v i t i e s f o l l o w i n g h o s p i t a l i z a t i o n a n d a v o i d t h e n e e d f o r r e a d m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l . ( T h i s i s a f o r m a l o b j e c t i v e o f t h e A B C o r g a n i z a t i o n , a n d t h e r a t i o n a l e u p o n w h i c h f u n d i n g a l l o c a t i o n w a s a p p r o v e d . ) T h i s s t u d y c a n b e m o d e l e d o n p r o c e - d u r e s a s s o c i a t e d w i t h c o s t - b e n e f i t e v a l u a t i o n s ( s e e e . g . , R o s s i a n d F r e e m a n 1 9 8 2 ) . W i t h i n t h e l a s t t e n y e a r s , t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e s i n s t u d i e s o n s t r e s s , s t r e s s s t a t e s , s o c i a l s u p p o r t , a n d s o c i a l s u p p o r t n e t w o r k s ( H o l m e s - R a h e ( 1 9 6 7 ) ; H a m m e r ( 1 9 8 1 ) ; B e l l e ( 1 9 8 2 ) ; W e t h i n g t o n a n d K e s s l e r ( 1 9 8 6 ) ; J a c o b s o n ( 1 9 8 6 ) ; D o h - r e n w e n d a n d D o h r e n w e n d [ 1 9 7 8 ) ; H c F a r l a n e e t a 1 . [ 1 9 8 0 ) ; W a l k - e r , H c B r i d e , a n d v a c h o n ( 1 9 7 5 ) , a m o n g o t h e r s ) h a v e b e e n r i c h l y d e v e l o p e d . T h e s e r e s e a r c h f i n d i n g s p r o v i d e t h e f r a m e w o r k f o r s u g g e s t i n g h y p o t h e t i c a l c o n s t r u c t s ( o u t l i n e d b e l o w ) w h i c h m i g h t b e u s e d i n e v a l u a t i n g p r o g r a m s s u c h a s A B C ' s “ H e l p 5 4 9 P r o j e c t “ ( w h i c h i s s p e c i f i c a l l y f o c u s e d o n a i d t o t h e r e c e n t l y h o s p i t a l i z e d i n d i v i d u a l a n d / o r p e o p l e i n e x t r e m e s t a t e s o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y r e q u i r i n g a d v o c a c y a s s i s t a n c e t o p r o c u r e b a s i c n e e d s ) . T h e f o l l o w i n g a r e e x a m p l e s o f s u c h h y p o t h e s e s : g i g g g l , n y p g t h g § 1 § ; , P s y c h i a t r i c r e h o s p i t a l i z a t i o n r e s u l t s f r o m a n a b s e n t o r p o o r l y d e v e l o p e d s o c i a l s u p p o r t n e t w o r k i n t h e c o m m u n i t y t o w h i c h m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s r e t u r n . I n t g g v g g t i o n n y p g t n g g t g t P r o v i d i n g a s o c i a l s u p p o r t n e t - w o r k ( i . e . , a n a c c e s s i b l e c o n s u m e r c o m m u n i t y ) f o r p e o p l e r e c e n t l y h o s p i t a l i z e d w i l l r e d u c e t h e n e e d t o r e h o s p i t a l - i z e . L g t l g n , h y p g t n g 1 1 g ; I n c r e a s i n g a c c e s s t o s o c i a l s u p p o r t n e t w o r k ( 2 4 - h o u r , 7 - d a y w e e k a v a i l a b i l i t y o f c o n t a c t p e o p l e a n d s u p p o r t s e r v i c e s t h r o u g h t h e A B C ' s H e l p P r o j e c t ) p r e v e n t s r e h o s p i t a l i z a t i o n . I m p a c t c a n b e d e f i n e d i n t e r m s o f t h e c a u s a l h y p o t h e s i s a n d t h e i n t e r v e n t i o n h y p o t h e s i s , w i t h a t t e n d a n t m e a s u r e s f o r s u c c e s s o f e a c h . H e a s u r e m e n t o f t h e i n t e r v e n t i o n h y p o t h e s i s m i g h t u s e a n e x i s t i n g i n s t r u m e n t , s u c h a s a p r e v i o u s l y v a l i - d a t e d S o c i a l R e l a t i o n s h i p S c a l e ( S R S ) ( H c F a r l a n e , e t a l . 1 9 8 0 ) . T h e s c a l e m e a s u r e s a n i n d i v i d u a l ' s s u p p o r t n e t w o r k i n t e r m s o f f o u r d i m e n s i o n s : g t t g g t g t g l ( s i z e , d e n s i t y , f r e q u e n c y o f i n t e r a c t i o n ) ; L n t g ; g g t 1 y g _ ( r e c i p r o c i t y , s y m m e t r y , d i r e c - t i o n a l i t y , c o n t e n t a r e a ) ; g n a l i t g t i y g ( l i n k a g e , f r i e n d l y - h o s t i l e d i m e n s i o n s ) ; a n d fi n n g t l g n g l ( i n s t r u m e n t a l a n d / o r e x p r e s s i v e ) . a n g n 1 , n y p g t n g g t ; A b s e n t o r p o o r l y d e v e l o p e d s o c i a l s u p p o r t n e t w o r k s ( i . e . , l a c k o f c o n n e c t i o n t o a s u p p o r t i v e c o m m u n i t y ) l e a d t o a n i n c r e a s e i n n u m b e r o f r e h o s p i t a l i z a - t i o n d a y s f o r f o r m e r m e n t a l h o s p i t a l p a t i e n t s . H t : £ fl l £ l & fl £ . 2 fi . § i fl § l l . h ! 2 9 £ h £ § 1 1 1 . 0 0 t ° ! l 1 0 0 h ° 8 P 1 t 8 1 1 2 3 ’ t i o n p a t t e r n s f o r p a r t i c i p a n t s i n s t u d y d u r i n g p r e c e d i n g 2 y e a r p e r i o d . O u a n t i f y r e h o s p i t a l i z a t i o n d a t a f o r e a c h H e l p 5 5 0 P r o j e c t c o n s u m e r d u r i n g s t u d y p e r i o d . O b t a i n i n i t i a l m e a s u r e m e n t o f S R S a t b e g i n n i n g o f s t u d y . I n t e g v g n t i g g h y p o t h g g i g g P r e s e n c e o f a n a d e q u a t e l y d e - v e l o p e d s o c i a l s u p p o r t n e t w o r k / c o m m u n i t y w i l l r e d u c e t h e n e e d f o r r e h o s p i t a l i z a t i o n a m o n g H e l p P r o j e c t c o n s u m e r s . H e a s u r e m e g t g ; I n t e g v e g t i g g h y p g t t g g t g ; A s s e s s s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e b e t w e e n i n i t i a l m e a s u r e s o f h o s p i t a l i z a t i o n p a t t e r n s a n d r e h o s p i t a l i z a t i o n d a t a f o r s t u d y p e r i o d a n d i n i t i a l m e a s u r e s o f S R S w i t h e n d m e a s u r e s o f S R S a t c o n - c l u s i o n o f s t u d y p e r i o d . C o n t r o l g r o u p s a m o n g C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h C e n t e r c o n s u m e r s n o t p a r t i c i p a t i n g i n A B C a n d / o r d o c u m e n t a r y c o n - s t r u c t i o n o f c o n t r o l g r o u p s o f C H H C p a r t i c i p a n t s ( t h r o u g h s e a r c h o f c a s e r e c o r d s f o r c o n s u m e r s w h o c a n b e m a t c h e d o n r e l e v a n t v a r i a b l e s ) c a n p r o v i d e t h e c o m p a r i s o n b a s i s f o r t h e c o s t - b e n e f i t a p p r a i s a l . I t i s a n t i c i p a t e d t h a t a c o s t - b e n e f i t e v a l u a t i o n w o u l d r e v e a l t h a t a s i g n i f i c a n t n u m b e r o f p e o p l e h a v e r e m a i n e d i n t h e c o m m u n i t y w h o w o u l d o t h e r w i s e h a v e r e t u r n e d f o r h o s p i t a l i - z a t i o n ; a n d t h a t t h e c o s t d i f f e r e n t i a l b e t w e e n f u n d i n g f o r p r o g r a m s s u c h a s t h e A B C H e l p P r o j e c t ( 8 2 5 , 0 0 0 / y e a r f o r s e r v - i c e s t o 8 0 0 c o n s u m e r s ) v e r s u s c o s t s o f i n c a r c e r a t i o n p e r p e r s o n s e r v e d ( o v e r 8 2 0 , 0 0 0 / y e a r / p e r s o n i n s t a t e h o s p i t a l c a r e ) i s c o n s i d e r a b l e . T o p o s i t t h a t t h e e f f e c t s o f s o c i a l s u p p o r t a r e u n i l a t e r - a l l y p o s i t i v e i n t h i s e v a l u a t i o n d e s i g n c o i n c i d e n t a l l y a l l o w s q u a l i t a t i v e a s s e s s m e n t o f t h e a c t u a l e f f e c t s o f s o c i a l s u p - p o r t . F o r i n s t a n c e , D e b o r a h B e l l e ' s i m p o r t a n t ( 1 9 8 2 ) s t u d y a s s e r t e d t h a t : 5 5 1 F o r t h e l o w - i n c o m e m o t h e r s w h o w e r e i n t e r v i e w e d f o r t h i s s t u d y , s o c i a l t i e s p r o v e d t o b e a t w o - e d g e d s w o r d , a s s o c i - a t e d w i t h i m p o r t a n t f o r m s o f a s s i s t a n c e a n d s o c i a l s u p p o r t a n d y e t a l s o a s s o c i a t e d w i t h t r o u b l i n g w o r r i e s , u p s e t , a n d c o n c e r n ( B e l l e 1 9 8 2 , 1 4 2 ) . I n l i g h t o f t h e s e f i n d i n g s , i t w o u l d b e i m p o r t a n t t o a s s e s s e v a l u a t i o n s t u d y d a t a t o a s c e r t a i n t h e q u a l i t a t i v e e f f e c t s o f s o c i a l n e t w o r k s : I n d e t e r m i n i n g r i s k ( o r b e n e f i t ] o n e m u s t . . . a s k w h e t h e r t h e s o c i a l n e t w o r k p r o v i d e s e m o t i o n a l a n d i n s t r u m e n t a l s u p p o r t , o r w h e t h e r s o c i a l t i e s a c t u a l l y c r e a t e m o r e b u r d e n s t h a n t h e y l i f t ( B e l l e 1 9 8 2 , 2 4 1 ) . A s i g n i f i c a n t c o n t r i b u t i o n t o s o c i a l s u p p o r t r e s e a r c h m i g h t b e m a d e i f f e a t u r e s o f i n t e r a c t i o n i n v o l v e d w i t h t h e l a t t e r v e r s u s t h e f o r m e r a s p e c t o f s o c i a l s u p p o r t c a n b e d e t e r m i n e d . S u c h s t u d i e s c a n b e a u s e f u l f o u n d a t i o n f r o m w h i c h l o b b y - i n g e f f o r t s t o i n c r e a s e f u n d i n g o f c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s o n a c o s t - b e n e f i t b a s i s o n l o c a l a n d s t a t e l e v e l s c a n b e a r g u e d . I t a l s o p r o v i d e s d a t a w h i c h m a y b e e m p l o y e d t o p u b l i c i z e t h e b e n e f i t s o f c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s o n l o c a l , s t a t e , a n d i n t e r - s t a t e l e v e l s , e s p e c i a l l y i f D e p a r t m e n t s o f H e n t a l H e a l t h i n o t h e r s t a t e s h a v e p a r t i c i p a t e d i n t h e p r o j e c t s ( e . g . , a s a f u n d i n g c o n d u i t ) a n d a r e w i l l i n g t o a s s i s t i n d i s s e m i n a t i n g i n f o r m a t i o n . I m p o r t a n t l y , c o s t - b e n e f i t a p p r a i s a l s c a n b e e a s i l y r e p l i - c a t e d a n d u s e d i n o t h e r p a r t s o f t h e s t a t e a n d n a t i o n w h e r e c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s a r e i n o p e r a t i o n . T h i s f a c i l i t a t e s a d d i t i o n a l r e s e a r c h a n d s t i m u l a t e s n e w q u e s t i o n s a n d s t r a t e — g i e s f o r s t u d y . A r e b e n e f i t s t o c o n s u m e r s p a r t i c i p a t i n g i n c o n s u m e r - r u n p r o g r a m s r e a l i z e d i n H i c h i g a n s i m i l a r t o t h o s e i n 5 5 2 o t h e r r e g i o n s ? A r e b e n e f i c i a l r e s u l t s a f f e c t e d b y l o c a l o r s t a t e u n e m p l o y m e n t l e v e l s ( p r e c l u d i n g e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s f o r c o n s u m e r s ) o r d e g r e e o f i n d u s t r i a l i z a t i o n i n t h e s t a t e ( i . e . , a r e d i m i n i s h i n g m a n u f a c t u r i n g j o b s t h e d o m i n a n t s o u r c e o f e m p l o y m e n t ) ? A r e t h e r e c o t t a g e i n d u s t r i e s t h a t c o u l d e m p l o y c o n s u m e r s , o r b e d e v e l o p e d b y t h e m ? D o b e n e f i t s d i f f e r b y r u r a l o r u r b a n s e t t i n g s ? Q u e s t i o n s s u c h a s t h e s e m a y s e r v e a s a s p r i n g b o a r d f o r m o r e q u a n t i t a t i v e § Q 1 _ q u a l i t a t i v e s t u d i e s . A n o t h e r a r e a f o r a d d i t i o n a l q u a l i t a t i v e s t u d i e s , g u i d e d b y s t r a t e g i e s a n d d e s i g n s i m i l a r t o t h o s e i n c o r p o r a t e d i n t h i s r e s e a r c h p r o j e c t , i s r e a d i l y a v a i l a b l e i n H i c h i g a n . T h e r e a r e s e v e r a l A B C d r o p - i n “ s a t e l l i t e s “ n o w i n o p e r a t i o n a s a r e s u l t o f e n d e a v o r s t h r o u g h t h e A B C O U R P r o j e c t . T o a d d r e s s q u e s t i o n s c o n c e r n i n g t h e e f f e c t s o f c h a r i s m a t i c l e a d e r s h i p a t t r i b u t e d t o A s h t o n ( i . e . , i s i t a n e s s e n t i a l e l e m e n t i n s u c c e s s f u l c o n s u m - e r - r u n o r g a n i z a t i o n s ? I s t h e p o s i t i v e e f f e c t o f c h a r i s m a t i c l e a d e r s h i p g r o u n d e d i n d u r a t i o n o r i n t e n s i t y o f e x p o s u r e t o i t ? ) , g r o u p s i n i t i a l l y o r g a n i z e d t h r o u g h h i s e f f o r t s , b u t w h o o p e r a t e l a r g e l y o n t h e i r o w n , p r o v i d e o n e c o m p a r a t i v e d a t a b a s e f o r f i n d i n g s f r o m t h i s L a n s i n g - b a s e d s t u d y . A l s o a c c e s s i b l e i n H i c h i g a n a r e s e v e r a l c o n s u m e r - i n v o l v e d ( b u t n o t c o n s u m e r - r u n ) p r o g r a m s l i k e w i s e f u n d e d b y t h e H i c h i - g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h a s c o n s u m e r - i n i t i a t e d “ a l t e r - n a t i v e s e r v i c e s , “ w h i c h d e p a r t i n v a r i o u s d e g r e e s f r o m t h e i d e a l o f s o l e l y c o n s u m e r - o p e r a t e d p r o g r a m s . T h e d i m e n s i o n s i n w h i c h t h e s e d i f f e r e n c e s a r e r e a l i z e d , p a r t i c u l a r l y w i t h r e - s p e c t t o b e n e f i t s o f p a r t i c i p a t i o n r e p o r t e d b y t h e i n v o l v e d c o n s u m e r s , m a y r e v e a l i m p o r t a n t f a c i l i t a t o r s a n d o b s t a c l e s t o 5 5 3 a d c d b p n a a b p p o s n n t a a s ( t “ l c e e o o s f r e o s l o o o h v u a r y o i u h v n m o g t s t n t r i g a n r o g l i g t g f t t e l t i e f i o h e u a s i g m r t e l r n ) m r l l e i r o h h t n s p i v o e o a p a R c a r F y s m s i e h n e ? e a i p n n o u m o a a m e t i n y s e o e b s t i t e t n r r t l R B s r o c t n u - u s l ; f r n v ? t n e r h g l v o o o m a t l s e - g d d e e i n a “ r r e t a e a u e n h t d n i c t s a a r d s a e d v a l y i o e c - t e u h e c a y o c r o t t o p e y l l W a h t a p e h c n d i u r r r o e l , i l h o m o h s r a d y e a s i f o i i “ p ? n w s i o y a e t m y v n l c p m i t , c c t W w u g e n d i m s a l m t o t e d r e e t i p t n j i e t e e r w t e e o l o r a o h h e d c h i i t e e r o i d a r s n e t i p h b p r t v s t i s s d r y , i i m . p e u s e r s n r a a r e c t a c e t e s y e e s s e s a i t t m i g e n ) m e f f r o s r h a r t l p t s t t t a i c d x p t a c o o c t a a e n a b l b e r n o i o e t n o r r i o i u p i e n s t y e s “ i - e s f n t c y a t f r e o l r d o i r v r a i e g i u n i a n n s e u w h o n e f f u s s s c a o r r s t i o n d n s m e l p u u n s e e u w n e s t e s t r o i l e i n r s p l h w i i i s d e p p i n ( p n o i o o t d n s n a h y v g h t o s e n l e c c r t s d o o u i t u a d o i o o l u e a v p r n a n e n a l l t s c a r - a g u l d a e o f t g i d l h b s - t e - t d r s d u t n e s f u t s o t r i l i e m : e o n e o e s d u t t l r n o g a a e ; r i e n h c l g e o r m e n o t s s . s W n e e n a n i n r e e c s e i f r s n s t v s i r r e a s h h a i a y o t . i a c a o g l e s d a n i c o b Q s l h k u o r n o s s c c e n o m u W N s f u e n a a w i e t u o n e r h n i o e t s l v h r r n o f w d t s e s o c m c h a d r c s s u e e i l a h e o o e f n i p t e m t n e s l e n F a r n s l i a l o r , i p o i r i h a o m e e d t o l e i e l l t c v o e s t b a t y s d t n s l t d k r l e c f n a e e a n n t v i s i s e a s t c s a v r n e e u d t e e h n a e c o o o u . o n a a d i f r l q l s o l h w r e r n d i l i c i n u m y e s y u n n h f g s s e e T l i n a t a e a p m s o m a h s a s i r r a i r u a s g l t r . u e m c r n o w t - l b t c c t i i n a e i i t y o n m T a h d u e l l e h v e b m h a w s e s n i d i s r i l m s o t a s t u p p r r o n o l h e f i e n e i e l h a o l s t s s e z e o i r g h t l y o o i c i i p e a v t l t o y w r r s a i c t e o y w i , b s t a i o - i r i l e e l e r o e o l d s k f n - t h a t b e c a u s e a v a i l a b l e h e l p i s i n a d e q u a t e , i t s h o u l d b e a b o l - 5 5 4 i f “ i i t o r s a v b p r l d e s v a d p t b t s r e n h f e e n n a o h n i e e i o e r e l n h h i a v a d m i a e d s a r l l a a s n e x c e t e p e s p o v i c v e e c / c s s l r o d r o e e e o i p r c e n l t o s u e r l f s o e b m b h t t i e a e o n l s e . e e c r m l c e , i m e o d t “ d r d i n l i y a d b w e r u t h n , o l g f c n r d e i e n m o o T r d v d v i r s r e s w d p F a s y a i s m e i i s p b n h e n e L t i o t u v a c v r l h - r u t t i e l a h c n o h m n e d e r h e e s t r t h u s o i p n o o p w s f a e y l i , l s n o f y r “ e d “ s t t r n s l i m . i n o a l e i m d e s e m a e a t e e f v l s r u t e c e s a s e c a f m e p n t t d w i s i x o l h v n r e r c l m n d p i h a n i c w t p s o e u b t i r e e n e t r n o o p m e n t a o y g o a i e g e o l u t a t a a i x g d r a o l n s n s h h z r o a l l l i s t i s l a s . t s d c i v o w e i p t a r e , c o i o u b o f i n e l a c e n h h y r a C i i n g m e t f n s f l a s . t n o n a e n - p b c e e t r e c m i t e i l T p n m r o e t y l e r r l a d o r h c d n l , h e r . m r n r h r o i y s s e e e e o e o u c h l r s t t p t t f e n o e s s a y r t g t f o b “ e a r a u a e s u w r h a h t l a o n e r e i h r t e r a i r i c m t o a o o e t e o d s a e r f s h o m p s t f N n e r m g e x e b s i e l c r o h u i d o i n h t s e e p l l v c h n e . l s o e o r t r e h e a t n z e r s e p p e c v v l e e l a a e e . s e e r l r b e e o x i t t o l l m d s “ a s u r s s e n i r p b o g o p b i t e e s c n s t t e - f y e p h e t s i e n h l s e l r m n s g r d i n e s u e n n e a e e i d c r e a a r d i d x t c b o t r s d w s i a e s t e n o e o l h d l B d h d i “ i b i u p r i i d a y e t s c s t p t l s t m t s d n r s n o i e t h r r d o t v t e e i / c e u t i h r a e e a r o e r s i n n n o e a c e h d b h t e n e e n s l t r t t a r s l h m d d e u y f f s r s e “ t i n i o e i l a v e t i e o d v a v t i s t v a n a t p u l t x r h o e a e r n a e t i e o l g s i n a e s i g d e c o t s A n o A e n r e c n o s r s t u l h o c d e C l o e a t o p e r f l v u e r b t s a s e , o m d b o l t o n c o e s n y o h l e r v o B p a t r r i c i b t r i a m h i f f o u m f e r d a l o s i e r e e a n c a h i d e t l u e h l e e c c a g e f u a x m r m e v l o a o a a e t s s n i , e e n i s T - - n b e n g m i y g m p r p t i i o f s o j i n m o t v l t i . i m i e l h e i i h o r o n s e l y i l n a n l r y e n n e s u d t i o e s p t v f i h p t o c h i n t d u e q n r s - e l s s n r e m h o n r - e a y s o h o y o e e t r c i e t B i s u m e r s ' C o n s u m e r s h i g h l i g h t t h e i m p o r t a n c e o f c o n n e c t i o n t o a s u p p o r - 5 5 5 t i v e c o m m u n i t y w h e n f r e e d o m f r o m p a s t s h a c k l e s i s a n o b j e c - t i v e . R e s e a r c h e r s s e e k i n g t h i s o b j e c t i v e i n m e n t a l h e a l t h s t u d i e s c a n - - a n d m u s t - - l e a r n f r o m t h e i r e x a m p l e . I t i s o n l y t h r o u g h c o o p e r a t i v e r e s e a r c h t h a t o u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e h u m a n c o n d i t i o n w i l l t r u l y b e a d v a n c e d . m u m D u r i n g t h e 1 9 8 0 s , c i v i c l e a d e r s , e x p a t i e n t s , t h e i r f r i e n d s a n d f a m i l y m e m b e r s , p r o f e s s i o n a l o r l a y a d v o c a t e s , a n d m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s h a v e e x p r e s s e d a g r o w i n g i n t e r e s t i n c o n s u m e r - r u n m e n t a l h e a l t h c a r e p r o g r a m s . T o d a t e , t h i s i n t e r e s t h a s t a k e n t h e f o r m o f s t a t e f u n d i n g f o r g r o u p s s u c h a s A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s . I n l a r g e p a r t , t h e i m p e t u s t o f u n d c o n s u m e r - i n i t i a t e d p r o j e c t s e m a n a t e s f r o m a n a c k n o w l e d g e - m e n t t h a t a l t e r n a t i v e s t o t r a d i t i o n a l m e n t a l h e a l t h c a r e a r e a s i g n i f i c a n t , i f n o t d e s p e r a t e , n e e d i n t h i s s o c i e t y . E s t i m a t e s o f p e o p l e d e e m e d t o b e “ s e v e r e l y “ o r “ c h r o n i - c a l l y m e n t a l l y i l l “ i n t h e U n i t e d S t a t e s e x c e e d 2 . 4 m i l l i o n . D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r a c t i c e s r e t u r n h u n d r e d s o f t h o u s a n d s o f e x p a t i e n t s t o l o c a l c o m m u n i t i e s , w h e r e t h e i r c o n s e q u e n t h o m e l e s s n e s s , p o v e r t y , i l l - h e a l t h a n d v e h e m e n t , i f n o t v i o - l e n t , o s t r a c i s m i n c o m m u n i t y s e t t i n g s i s r e n d e r e d v i s i b l e - - a n d p r o b l e m a t i c . I n c l u s i o n i n t h e f o r m a l s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e h a s n g t r e s t o r e d t h e i r m e n t a l h e a l t h , n o r a p p r e c i a b l y a l t e r e d t h e i r m u c h - p u b l i c i z e d , d e g r a d e d l i v i n g s i t u a t i o n s . T h e r e a l i t y o f t h a t s y s t e m , a n d h o w i t a f f e c t s t h e l i v e s o f p e o p l e u s i n g i t , m u s t b e s h a r e d w i t h p r o f e s s i o n a l s - - a n d c o n c e r n e d 5 5 6 i o a r a a g d a v c v b o e c o n t r o t t l t r e n r i p e h f a e e i i o r i i p a n r o h d l s e p e c l a f k a c t g t o y v r n “ e e s g i c a t a l t e e w e s r e i p y n b r r r n o e a o t r e a c s u u s s e H i r e b o w v e s R p I t n u e e d t a m - f y o a a c r d n n i n l i l e i y b e r i o m m - t e y i s s g t e s a i o r n n p a y i s c p t g w c e t s n e s e c c s o c d n s h a o r e n e i c w y h o t m - r p i e c u m t . . . n o r r b t e e - a x t t m o r e e e i c d d o m o a t f e h i l P a p a . c d r a n f o t r a s e t h n i i i i r b e n e t . i t r c e m s e n c o o s e c l t - S c h h f l o m y e r e i a j u , u s a e l y W - n e r e l a o o i a i t e t l m y t e i w i n d n m y s c r n n s r t e , e o n t i i n t s e z t s t d m e t r h a x m s n h l t b o h i i v e a n . i u a n s t t e l l u o g n m y o e c r a n n e r t d h e n f I r u n f u y e a v g e d g t i n t e t t o c m l h c r s a l s m d e s s a t i m a n a n a n h t h o n h f n l n p s v r r o e e a h t t o o i i u e e r l i l a c t l t v e e h n s e a r h g t t i u e e h l a c i t a e u s d t g A e v s e s c a s t o e i n c a t e n a e s a e g v h a t l r u m e h g i y t n C e l p a l h r n h l e e t l t u m t B a h a a e p a a h c e a e i r c i p i t a s r r t h i n t i d r a a e m n t s s o e v e z h i v i c h c l ; “ i a e d e r a e t r t l i d l i i q o t a s l n t d i l n a r h m u p r c u t l i t i t u i n o m o e a i e m t h y o f t i t u n h p e o n m h i e , n s i s d s n r ; i c e e o h c a a i a e c s e e e o a u t s t s a a m d r r c e t n a e t m r y p , y n h l m a c e e s s v r a e e t r e c a e m o r t t o a t t a h n . t t a d e r f o l t h t e t l e v c i r f n f v w s l , o p p o i a o n a u i l d i i h p r t i o l r n c c g t e l i m h r q r d i a , n a w i p r n t o g u y g a e m e c u o n e s , “ o o j h r l c a h l s e a v d h d n t o v i l a q u h s f l a n m h o f e o t u l h t c e e h c s t m r t u t i g d m f s l h c e o t n n t e - a p e h a h t e h e e h p n a e i l h v s t a e w u e t r e e i t u n r f a t i r - n r f e l a d e t l d r s p a s t t e i n m o t e v i i t s e y r w s s i h r t i d d o t e l f v e i s a d a , q s i e i i n o o e s n h f a n t b c “ u e f t u r c s g l c i t y b r o c e s a s n d f d e a e e y o o c d e s l o m e a s a e e i s w m p a s s t ~ u t e a n e h n o i o y d e f u t r m u c c s - - n n s r f s e p c i m h t h d e t a s m - c n r n e m n t a o o t a e a o e c i c t r p - - h e d e m g t - t s - m - n s d r l o o t o f e o u - - t r e a t m e n t s p r e s c r i b e d t o b e n e f i t t h e m . R a t h e r t h a n e n c o u n t e r - 5 5 7 i n g i n c a p a b l e , c o n f u s e d i n d i v i d u a l s , w i t h l i t t l e g r a s p o f t h e w o r k i n g s o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m o r s o c i e t y , I f o u n d p e o p l e w h o s e c o m m e n t a r y o n s y s t e m a n d s o c i a l d y n a m i c s w e r e s o p h i s t i c a t e d a n d i n s i g h t f u l . T h e i r p e r s e v e r a n c e i n s t r u g g l i n g t o o v e r c o m e p a s t t r a g e d i e s o f c i r c u m s t a n c e o r h u m a n d e s i g n i s c o u r a g e o u s , a n d o f t e n i n s p i r a t i o n a l . D e s p i t e d i s c o n t i n u i t y o f c a r e , s u b j e c t t o b r a i n - d a m a g i n g a n d i n e f f e c t u a l t r e a t m e n t s a n d / o r p r o g r a m s a l l e g e d l y d e s i g n e d t o r e s t o r e t h e m t o r e a s o n a - b l e v o c a t i o n a l a n d s o c i a l f u t u r e s , t h e y s u r v i v e . A g a i n s t a l l o d d s , t h e y g r o w a n d c h a n g e a n d r e a c h o u t t o t h e i r p e e r s a t A B C , n u d g i n g o t h e r s t o w a r d s m e n t a l h e a l t h a s w e l l . I a m p r i v i - l e g e d t o h a v e b e e n a p a r t o f t h e i r c o m m u n i t y . A t t e n t i o n t o t h e c o n s u m e r p e r s p e c t i v e o n e a r l y f a m i l y o r c a r e t a k i n g s i t u a t i o n s ; t h e a c t u a l e x p e r i e n c e s o f t r e a t m e n t ; a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f t h e s e t r e a t m e n t s ; a r t i c u l a t i o n o f t h e i r b e l i e f s a b o u t “ m e n t a l i l l n e s s “ a n d s p e c i f i c d i a g - n o s e s ; a n d t h e i r f e e l i n g s a b o u t t h e A B C o r g a n i z a t i o n - c o m m u n i t y h a s a l l o w e d t h e e m e r g e n c e o f t h e g r o u n d e d t h e o r y o f m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r i s m . C o n c e p t u a l l y e l e v a t e d t o a t e n t a t i v e “ t h e o r y o f v u l n e r a b i l i t y s t a t e s , “ t h e g r o u n d e d t h e o r y r e v e a l s t h a t t w o e s s e n t i a l c o m p o n e n t s n e e d e d t o c o m p r e h e n d t h e m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r e x p e r i e n c e a r e a l s o u s e f u l i n a r t i c u l a t i n g c o m p o n e n t s c o m m o n t o d i s a d v a n t a g e d s o c i a l p o s i t i o n a m o n g o t h e r s u b - p o p u l a t i o n s i n t h e s o c i e t y . T h e f i r s t c o m p o n e n t , s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , a c k n o w l e d g e s t h a t p e o p l e w h o a r e a t s o c i a l d i s a d v a n t a g e a r e m o r e v u l n e r a b l e t h a n o t h e r s n o t a t s o c i a l d i s a d v a n t a g e . T h i s s o c i a l v u l n e r a - 5 5 8 e i b t d e i i e x l f t o i r i n t n e y i m t e i n o n o o v a s k c s e i o u s a f p l p s a o n t u t e u l i e a n v d t e e i v r i r f o a c o o n b r / m i , l s m a n d i e u t l n y f i . t s h T t y , u a h t e s a c c e r s k p e e n t s c o i o o w b l l n i v e d l e d i c s g t o e y t m s h p e o t t o h n e x n t m p b e r r t , i n a i p v c e a e e n r s , c t t e a e e i m a c e o i n f p t a - o f t i m e a n d e n e r g i e s i n a n e n v i r o n m e n t p r o v i d i n g a n a l t e r e d d e f i n i t i o n o f s i t u a t i o n / s e l f h e i g h t e n s t h e l i k e l i h o o d t h a t n e w d e f i n i t i o n s w i l l b e e m b r a c e d a n d 1 1 1 g t h a t s o c i a l d i s a d v a n - t a g e s c a n b e a s s u a g e d b y “ e m o t i o n a l l y c o r r e c t i v e , “ s u p p o r t i v e , a n d r e c i p r o c a l s o c i a l i n t e r a c t i o n s , c o a l e s c i n g i n t h e e x p e r i - e n c e o f b e l o n g i n g . W h e n t h e e x p e r i e n c e s o f d i s a d v a n t a g e d p e r s o n s a r e s e e n t h r o u g h t h i s t h e o r e t i c a l l e n s , a s h a r e d h u m a n a t t r i b u t e i s u n e a r t h e d . A l l h u m a n b e i n g s a r e v u l n e r a b l e a t b i r t h ; m o s t p e r - s o n s a r e p r o v i d e d w i t h s u p p o r t i v e e n v i r o n m e n t s t h a t e n a b l e t h i s e a r l y s o c i a l v u l n e r a b i l i t y t o b e r e s o l v e d . W h e n e a r l y e n v i r o n m e n t s a r e n o t s u p p o r t i v e , w h o s e c o m p l e x i t i e s m a y i n - c l u d e n o x i o u s i n t e r p e r s o n a l d y n a m i c s ; p h y s i c a l d i s a b i l i t i e s o r h e a l t h p r o b l e m s ; i m p o v e r i s h e d l i v i n g s i t u a t i o n s ; r e s t r i c t e d a c c e s s t o e d u c a t i o n a l o p p o r t u n i t i e s ; a n d / o r a g e n e r a l i z e d s o c i a l d i s r e g a r d f o r p e r s o n s i n s p e c i f i c s o c i a l c a t e g o r i e s o f g e n d e r , c l a s s , o r r a c e , t h e p o s s i b i l i t i e s o f r e s o l v i n g e a r l y s o c i a l v u l n e r a b i l i t y r e c e d e s . A s m o r e a n d m o r e e x p e r i e n c e s c o n t r i b u t e t o t h e s e n s e o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ( e . g . , g e n d e r , r a c e o r c l a s s d i s c r i m i n a t i o n ) , p e r s o n s m a y c o m e t o o c c u p y “ s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s . “ T h e a c c o m m o d a t i o n s t h a t m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r s m a k e t o t h e i r “ s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s “ a s s u m e c h a r a c t e r i s t i c f o r m s u s u a l l y s u b s u m e d b y d e f i n i t i o n s o f f u n c t i o n a l “ m e n t a l 5 5 9 i l l n e s s “ o r c o d i f i e d d i s o r d e r s u n d e r t h i s r u b r i c ( e . g . , “ m a n i c - d e p r e s s i o n “ ) . S i m i l a r l y , a c c o m m o d a t i o n s o t h e r s o c i a l l y d i s a d v a n t a g e d p e r s o n s m a k e t o t h e i r “ s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s “ h a v e a l s o b e e n c h a r a c t e r i z e d i n c o d i f i e d w a y s ( e . g . , O s c a r L e w i s ' ( 1 9 6 6 ) t h e o r y o f “ T h e c u l t u r e o f p o v e r t y ; “ S e n n e t a n d C o b b ' s ( 1 9 7 2 ] t h e o r y o f t h e “ H i d d e n i n j u r i e s o f c l a s s “ ) . I n t h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n , t h e r e i s n o i n h e r e n t n e e d t o m e d i - c a l i z e c h a r a c t e r i s t i c a c c o m m o d a t i o n s o f p e o p l e e x p e r i e n c i n g “ f u n c t i o n a l “ a n d / o r n o n - o r g a n i c “ m e n t a l d i s o r d e r s “ ( i . e . , w h a t I h a v e c o n s i s t e n t l y r e f e r r e d t o a s c o p i n g d i f f i c u l t i e s ) i n o r d e r t o u n d e r s t a n d t h e i r m e a n i n g o r t h e i r i m p o r t . T h e s e a s p e c t s o f t h e “ t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s “ c a n c o n t r i b u t e t o t h e d e v e l o p m e n t o f p o w e r f u l , n e w t h e o r i e s t h a t d o n o t d e p e n d o n c o d i f i c a t i o n n o r d i s t o r t i o n o f r e s e a r c h s u b j e c t s ' e x p e r i e n c e s f o r c o m p r e h e n s i o n . I n a d d i t i o n , t h e e m b r a c e o f o u r h u m a n Q g g g g n g l t t t g g , a l l o w e d b y t h e s y n t h e - s i s o f a w i d e v a r i e t y o f s o c i a l a c t o r s ' v i e w p o i n t s i n c o g e n t t h e o r y , m a y s t i m u l a t e f u r t h e r a t t e n t i o n t o s o c i a l p r o c e s s e s w h i c h u n i f y , r a t h e r t h a n d i v i d e , t h e p o p u l a c e . A c h i e v e d t h r o u g h a p p l i c a t i o n o f a c r i t i c a l a n d i n t e r d i s c i p l i n a r y p e r - s p e c t i v e , g r o u n d e d i n a u t h e n t i c h u m a n e x p e r i e n c e , t h e “ t h e o r y o f s o c i a l v u l n e r a b i l i t y s t a t e s “ i l l u m i n a t e s t h e n e e d f o r c o m m u n i t y w e a l l s h a r e , s c h o l a r s a n d n o n - s c h o l a r s , c o n s u m e r s a n d n o n - c o n s u m e r s a l i k e . I t i s h o p e d t h a t t h i s t h e o r e t i c a l c o n t r i b u t i o n m a y i m p e l g r e a t e r m o v e m e n t t o w a r d t h a t e n d . 5 6 0 M R s l u m s : ( a ) O n e r e c e n t e x a m p l e o f t h i s d y n a m i c w a s b r o u g h t t o l i f e o n t h e A u g u s t 1 7 , 1 9 8 7 O p r a h W i n f r e y S h o w ( 4 W 2 4 l ) , w h e n m e n t a l h e a l t h c o n s u m e r a d v o c a t e s , t h e P r e s i d e n t - e l e c t o f t h e A m e r i c a n P s y c h i a t - r i c A s s o c i a t i o n ( A P A ) , D r . P i n k , a n d a c r i t i c a l r e s e a r c h e r / p r a c t i c i n g p s y c h i a t r i s t , D r . P e t e r B r e g g i n ( 1 9 8 3 ) d i s c u s s e d d r u g c o m p a n y f u n d i n g o f t h e A P A a n d d r u g r e s e a r c h ; a n d t h e v a l u e o f p s y c h i a t r i c d r u g t r e a t m e n t s f o r p e o p l e l a b e l e d “ m e n t a l l y 1 1 1 . “ T w o e x c e r p t s f r o m t r a n s c r i p t s o f t h e s h o w i l l u s t r a t e t h e p s y c h i - a t r i c e s t a b l i s h m e n t v i e w ( v i a D r . P i n k ' s c o m m e n t s ) o f d r u g c r i - t i q u e s a s i m p u g n i n g i n t e g r i t y o f p r a c t i t i o n e r s a n d a s a r a d i c a l , a t h e o r e t i c a l ( l u n f o u n d e d ) a t t a c k o n t h e e v a l u a t i o n o f s u c h d r u g s b y s y s t e m p e r s o n n e l r e s e a r c h e r s ( i r o n i c a l l y m e m b e r s o f t h e A P A t a s k f o r c e o n t h e s u b j e c t ) . J u d i C h a m b e r l i n ( 1 9 7 8 ) , a n e x p a t i e n t a d v o c a t e , a s k s D r . F i n k : “ H o w c a n y o u h a v e a s c i e n t i f i c d e b a t e a s t o w h e t h e r d r u g s a r e g o o d o r b a d i f t h e d r u g c o m p a n i e s a r e u n d e r w r i t i n g t h e d i s - c u s s i o n ? I t s k e w s e v e r y t h i n g . “ D r . F i n k : “ T h e a s s u m p t i o n i s t h a t w e ' r e u n c o n s c i o n a b l e . . . t h a t 3 3 , 0 0 0 p s y c h i a t r i s t s a r e j u s t a b u n c h o f r a t s . . . “ L a t e r , D r . B r e g g i n r a i s e s t h e i s s u e o f d r u g u s e a n d t a r d i v e d y s k i n e s i a . D r . B r e g g i n : . . . I f i n d i v i d u a l p e o p l e w a n t t o t a k e d r u g s , t h a t ' s t h e i r p r i v i l e g e , b u t t h e y s h o u l d k n o w t h a t l o n g - t e r m t h e r a p y i n 5 0 E o f t h e c a s e s i s p r o d u c i n g ( t a r d i v e d y s k i n e - s i a ] . . . “ D r . F i n k : “ F i f t y p e r c e n t o f t h e c a s e s - - a n o u t r a g e o u s o v e r - s t a t e m e n t . I t ' s a b s o l u t e l y a n o u t r a g e o u s o v e r s t a t e m e n t . “ D r . B r e g g i n : “ T h e P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ' s [ A P A ] t a s k f o r c e o n t a r d i v e d y s k i n e s i a s a i d t h a t - - “ D r . F i n k : “ N e v e r s a i d , n e v e r s a i d 5 0 ‘ g o t t a r d i v e d y s k i n e - s i a , n e v e r . “ F o l l o w i n g a c o m m e r c i a l b r e a k , B r e g g i n r e a d f r o m t h e A P A t a s k f o r c e r e p o r t , w h i c h s t a t e d . . . “ T e n t o 2 0 ‘ o f t h e s h o r t e r - t e r m , 4 0 ‘ a n d m o r e o f t h e l o n g - t e r m “ ( p a t i e n t s o n t h e s e d r u g s d e v e l o p t a r d i v e d y s k i n e s i a ) ( t r a n s c r i p t s I W 2 4 1 , A u g u s t 1 7 , 1 9 8 7 , p p . 1 1 - 1 2 ) . T h e s e e x c h a n g e s w e l l i l l u s t r a t e t h e “ r e g a r d “ w i t h w h i c h c r i t i c a l r e s e a r c h e r s i n t h e f i e l d a r e v i e w e d b y t h e e s t a b l i s h - m e n t . 5 6 1 ( b ) I n t e r e s t i n g l y , o n e p e r s o n n e l s u p e r v i s o r a t a C o m m u n i t y H e n t a l H e a l t h a g e n c y u s e d t h i s l i n e o f r e a s o n i n g t o d e f e n d t h e p r a c t i c e o f e l e c t r o c o n v u l s i v e “ t h e r a p y “ ( E C T ) v e r s u s a p s y c h o a n a l y t i c p s y c h o t h e r a p y a p p r o a c h d u r i n g a n “ i n - s e r v i c e t r a i n i n g “ s e s s i o n f o r A l t e r n a t i v e s B y C o n s u m e r s ' s t a f f p e r s o n s ( w h i c h I a t t e n d e d ) o n E C T h e l d a t a l o c a l h o s p i t a l ( O c t o b e r , 1 9 8 6 ) . T h e c o n s u m e r i n q u e s t i o n h a d r e c e i v e d E C T f o r o v e r 1 0 y e a r s , o n a r e c u r r i n g b a s i s ( e . g . , 3 - 4 s e r i e s a y e a r ) . W h e n a s k e d i f a n y o t h e r a p p r o a c h , i n c l u d i n g p s y c h o a n a l y t i c p s y c h o t h e r a p y , h a d b e e n a t t e m p t e d , t h e s u p e r v i s o r r e s p o n d e d t h a t t h e c o n s u m e r n e e d e d “ h e l p “ a s q u i c k l y a s p o s s i b l e a n d t h a t s u c h t h e r a p y t o o k t o o l o n g . ( ( ) T h e i r o n y o f d e f e n d i n g E C T u s e w h e n s u c h “ t r e a t m e n t “ h a d p r o v e d i n e f f e c t i v e f o r r e c o v e r y ( n o t t o m e n t i o n b r a i n - d a m a g i n g ) y e a r i n a n d y e a r o u t f o r o v e r 1 0 y e a r s a p p a r e n t l y e s c a p e d t h e s u p e r v i s o r ' s n o t i c e . ( c ) F o r i n p a t i e n t s o f a l l a g e s c o m b i n e d , t h e r a n k a n d c a u s e o f d e a t h i n H i c h i g a n s t a t e f a c i l i t i e s w e r e i d e n t i f i e d a s : 1 . D i s - e a s e s o f t h e h e a r t ; 2 . H a l i g n a n t n e o p l a s m s ; 3 . A c c i d e n t s ; 4 . P n e u m o n i a a n d i n f l u e n z a ; 5 . S u i c i d e . F o r i n p a t i e n t s b e t w e e n t h e a g e s o f 1 5 - 3 4 , t h e r a n k a n d c a u s e o f d e a t h w e r e i d e n t i f i e d a s : 1 . S u i c i d e ; 2 . A c c i d e n t s ; 3 . C e r e b r o v a s c u l a r ; 4 . 5 P n e u m o n i a a n d i n f l u e n z a ; 4 . 5 C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e s ( R a t e s r e p o r t e d p e r 1 0 0 , 0 0 0 p a t i e n t y e a r s ) . I n H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h , “ P r e l i m i n a r y R e p o r t o f P s y c h i a t r i c P a t i e n t H o r t a l - i t y R a t e s , “ P r e p a r e d b y G e n i c e L . R h o d e s , D i r e c t o r o f R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n , N o v e m b e r 3 , 1 9 8 2 , p . 8 ( i n t e r n a l p u b l i - c a t i o n ) . ( d ) “ T h e g r e a t e s t o p p o s i t i o n t o s u b s i d y b y t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t o f t h e i n i t i a l c o s t s o f s t a f f i n g c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h c e n t e r s c a m e f r o m t h e A m e r i c a n H e d i c a l A s s o c i a t i o n [ A H A ] . . . . T h e A H A , r e p r e s e n t i n g p r i m a r i l y t h e i n t e r e s t s o f p h y s i c i a n s i n s o l o , f e e - f o r - s e r v i c e p r a c t i c e , h a d a l o n g h i s t o r y o f o p p o s i t i o n t o a n y o t h e r f o r m o f p r a c t i c e o r p a y m e n t . . . . O n l y i n 1 9 4 9 , w h e n i t b e c a m e c l e a r t h a t l e g i s l a t i o n s u p p o r t i n g s o m e f o r m o f c o m p u l s o r y m e d i c a l i n s u r a n c e m i g h t b e e n a c t e d , d i d t h e A H A g o o n r e c o r d a s f a v o r i n g v o l u n t a r y m e d i c a l i n s u r a n c e p r o g r a m s ( B l o o m 1 9 8 4 , 2 2 - 2 3 ) . ( e ) T h i s f e a t u r e o f o r g a n i z a t i o n a l p o w e r , a b i l i t y t o m o b i l i z e i s s u e s o f f t h e p o l i t i c a l a g e n d a , i s i n f o r m e d b y t h e w o r k o f S t e v e n L u k e s ( 1 9 8 0 , 2 4 - 2 5 f f ) . ( f ) A l t h o u g h I a m a w a r e , t h r o u g h e m p l o y m e n t a n d e x p o s u r e a t A l t e r - n a t i v e s B y C o n s u m e r s , t h a t t h e r e a r e s u b s t a n t i a l p r o b l e m s w i t h s o m e o f t h e “ F a i r w e a t h e r L o d g e s “ d e v e l o p e d , m a n y L o d g e s h a v e p r o v e n t o b e s u c c e s s f u l a n d e m p o w e r i n g f o r c o n s u m e r s i n v o l v e d . T h e i d e a i s p r e m i s e d o n o r g a n i z i n g a s m a l l c a d r e o f c o n s u m e r s b e f o r e o r s h o r t l y f o l l o w i n g t h e i r r e t u r n t o a l o c a l c o m m u n i t y a s F a i r w e a t h e r L o d g e m e m b e r s w h o l i v e i n c o m m u n a l f a s h i o n i n a s i n g l e - f a m i l y s i z e d h o u s e , a r e m o n i t o r e d b y p r o f e s s i o n a l a n d n o n - r e s i d e n t w o r k e r s , a n d a r e p r o v i d e d w i t h i n i t i a l f u n d i n g t o b e g i n a c o n s u m e r - r u n b u s i n e s s ( e . g . , l a w n c a r e c o m p a n i e s , j a n i t o - r i a l s e r v i c e s ) . T h e L o d g e s d e r i v e t h e i r n a m e f r o m G e o r g e F a i r - w e a t h e r , w h o d e v e 1 0 p e d t h e i d e a w h i l e t e a c h i n g a t H i c h i g a n S t a t e 5 6 2 U n i v e r s i t y . F o r a r e p o r t o n t h e r e s u l t s o f t h e f i r s t 2 5 y e a r s o f L o d g e O p e r a t i o n s i n t h e 0 . 8 . ( a l b e i t l a r g e l y a c r i t i c a l ) , s e e F a i r w e a t h e r ( N u m b e r 7 , 1 9 8 0 ) . ( g ) T h e r e a r e m a n y e x c e l l e n t s t u d i e s o f v i t a m i n d e f i c i e n c i e s a s t h e y r e l a t e t o c o n d i t i o n s l a b e l e d “ m e n t a l i l l n e s s “ b y o t h e r s . F o r a c u r s o r y l o o k a t t h e s e c o n n e c t i o n s s e e H i n d e l l ( 1 9 7 9 , 2 4 6 - 4 8 ) . ( h ) A d i s c u s s i o n o f t h e G e e l c o m m u n i t y , w h o s e r e s i d e n t s h a v e p r o v i d e d h o m e - b a s e d c a r e t o p r e v i o u s l y i n s t i t u t i o n a l i z e d p e r s o n s s i n c e t h e 1 3 t h c e n t u r y , c a n b e f o u n d i n B l o o m ( 1 9 8 4 , 1 4 - 1 5 ) . ( i ) F o r d e t a i l s o n t h e I t a l i a n e x p e r i e n c e w i t h d e i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n a n d t h e a b o l i s h m e n t o f m e n t a l i n s t i t u t i o n s , s e e e . g . , H o s h e r ( 1 9 8 3 ) ; B a c h r a c h , e t a l . ( 1 9 8 3 ) ; a n d C r e p e t a n d D e p l a t o ( 1 9 8 3 ) . 5 6 3 R E F E R E N C E S A g u l n i k , P . , D i H a s c i o , A . , H o o r e , P . 1 9 7 2 . A c u t e b r a i n s y n - d r o m e a s s o c i a t e d w i t h l i t h i u m . t m g t t g a g , g g g t n g l , g fi , fi g x ; m 1 2 9 : 6 2 1 - 6 2 3 . A h m e d , P a u l a n d S t a n l e y P l o g , e d . 1 9 7 6 . fi t g t g _ m g n t § 1 , n g g p t ; t a l g g E h é t h a p p e n g w h g g t h e y g t g g g . N e w Y o r k : P l e n u m . A l a r c o n , R . d e , H . C a r n e y 1 9 6 9 . S e v e r e d e p r e s s i v e m o o d c h a n g e s f o l l o w i n g s l o w r e l e a s e i n t r a m u s c u l a r f l u p h e n a z i n e i n j e c - t i o n . E I L S I S D fl e d t g a l J o u r n a l 3 : 5 6 4 - 5 6 7 . A l e x o p o u l o u s , 6 . 8 . 1 9 7 9 . L a c k o f c o m p l a i n t s i n s c h i z o p h r e n i c s w i t h t a r d i v e d y s k i n e s i a . g o u z n a l 2 1 u g t y g g g g g g _ u g n t g l g i g g t d g t g 1 6 7 : 1 2 5 - 1 2 7 . A l v a r e z , R o d o l o f O - 1 9 7 6 . R e c i t a l . e l i t i s m a n d u r e t e e e i e n a l i a m B e n i t a t o . c e m e n t ) : m t e l h e e l t h - N e w Y o r k : J . A r o n - B O D . A m e r i c a n C o l l e g e o f N e u r o p s y c h o p h a r m a c o l o g y - F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n T a s k F o r c e . 1 9 7 3 . A s p e c i a l r e p o r t : N e u r o - l o g i c a l s y n d r o m e s a s s o c i a t e d w i t h a n t i p s y c h o t i c d r u g u s e . e r _ _ i _ e e c h v 9 1 G e l l e r e l E m b l e m 2 8 = 4 6 3 - 4 6 7 - A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y . 1 9 8 0 . S p e c i a l s e c t i o n : L i f e , l i b e r t y a n d t h e p u r s u i t o f m a d n e s s - - t h e r i g h t t o r e f u s e t r e a t m e n t - A m e t i e a t l 1 2 2 m l 9 . 1 m m 1 3 7 = 3 2 9 - 3 5 8 . A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . 1 9 8 0 . Q i g g n g g t l g ’ g n g _ g t § t i g ; t i g a l , m a n g g 1 , 1 1 1 , W a s h i n g t o n D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . . 1 9 7 5 . T h e c u r r e n t s t a t u s o f l i t h i u m t h e r a p y : R e p o r t o f t h e A P A t a s k f o r c e . 5 . 3 1 1 5 1 3 M a n u a l 9 1 B a t i s t a 1 3 2 : 9 9 7 - 1 0 0 1 - - 1 9 0 0 - T e e t t e r e e B e a e r t t 2 g ; § 1 y g _ n y § t l n g § 1 § , W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t - r i c A s s o c i a t i o n . 5 6 4 A n a n t h a , g J n . t e s 1 9 e 7 x 8 c . r e S t i e d d e e h f r f o e u t m g e l n t t g a t l l g y 4 7 i l n l o . p t a 2 e i : n 1 t 6 s 3 c g - s t h i r n e a b t s h t e - f n e e e o d n i a n t g e . f A r m o g m t l p g s g y g c h o t r o p i c e w . r 1 e 8 v 8 i . fi g l l g t l n _ g fi , t h g , fl e n n l g t £ . g t E g y g g t g t t y 1 3 5 : 8 0 1 - 8 0 5 . A n d r e w s , 6 . , C . T e n n a n t , D . H e w s o n , a n d G . v a i l l a n t . 1 9 7 8 . L i f e e v e n t s t r e s s , s o c i a l s u p p o r t , c o p i n g s t y l e , a n d r i s k o f p s y c h o l o g i c a l i m p a i r m e n t . J o u r n a l g t N g g v o g g g g g , H e n t a l Q i s e a s g 1 6 6 n o . 5 ( H a y ) : 3 0 7 - 3 1 6 . A n t o n - S t e p h e n s , D . 1 9 5 4 . P r e l i m i n a r y o b s e r v a t i o n s o n t h e p s y c h i a t r i c u s e s o f c h l o r o p r o m a z i n e ( L a r g a c t i l e ) . Q g g t g g l 2 i . h e m } . i t i e h t e 1 0 0 = 5 4 3 - 5 5 7 - A s n i s , G . H . , H . L e o p o l d , R . D u v o i s i n , A . S c h w a r t z . 1 9 7 7 . A s u r v e y o f t a r d i v e d y s k i n e s i a i n p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t s . m i t t e n 1 . 9 2 m i e : w e ” : 4 : 1 3 6 7 - 1 3 7 0 - A t k i n s o n , T . , R . L i e m , J . L i e m . 1 9 8 6 . T h e s o c i a l c o s t s o f u n e m p l o y m e n t : I m p l i c a t i o n s f o r s o c i a l s u p p o r t . H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v l o ; 2 7 ( D e c e m b e r ) : 3 1 7 - 3 3 1 . B a c h r a c h , L e o n a L . 1 9 8 3 a . E v a l u a t i n g t h e c o n s e q u e n c e s o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . H o g g l t g l Q g g g g g l t y 3 4 n o . 2 : 1 0 5 . . 1 9 8 3 b . P l a n n i n g s e r v i c e s f o r c h r o n i c a l l y . 1 9 8 4 . T h e h o m e l e s s m e n t a l l y i l l a n d m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s : A n a n a l y t i c a l r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . I n I h g h o m g l g g g m e n t a l l y l l l , e d . R . L a m b , 1 1 - 5 4 . W a s h - i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . B a l d e s s a r i n i , R . J . a n d D a v i d T a r s y . 1 9 8 0 . T h e p a t h o p h y s i o l o g i c b a s i s o f t a r d i v e d y s k i n e s i a . I n T a r g l v e d y s t l g g g l a , e d . W . F a n n , R . S m i t h , a n d J . H . D a v i s . N e w Y o r k : S P H e d i c a l a n d S c i e n t i f i c B o o k s . B a n n i s t e r , D . 1 9 6 8 . T h e l o g i c a l r e q u i r e m e n t s o f r e s e a r c h i n t o s c h i z o p h r e n i a - B r i t i s h 1 9 2 m l e f B u e h i e t r x 1 1 4 = 1 8 1 - 1 8 8 . B a r d a c k , F r a n k , e d . 1 9 8 8 . P s y c h i a t r i s t h a d n o d u t y t o p r e v e n t p a t i e n t f r o m i n j u r i n g h e r s e l f . fl g n t g l _ fl g g l t n L g ! E g g ; 3 n o . 1 0 : 2 . B a r n e s , H a r y a n d J o s e p h B e r k e . 1 9 7 3 . u g l y E g g n g g i . 1 ! g . g g g g g n t 1 2 £ , a , i g n t n g y , t n t g g g n , m g g n g g g , N e w Y o r k : B a l l a n t i n e B o o k s . B a r o f s k y , I v a n a n d R i c h a r d B u d s o n , e d . 1 9 8 3 . g n t g g i g , p § y c h l - 1 & 1 1 2 . R i i l t n i L B £ B £ . £ 2 ! l fl n 1 £ ¥ 1 E r i n e i n l e e . e i . t r e e t m e h t , N e w Y o r k : S P H e d i c a l a n d S c i e n t i f i c B o o k s . 5 6 5 B a r r e t t , H i c h e l l e . 1 9 8 0 . W o h g h ' g g g g t g g g t g h _ t g g a y ; £ 1 2 h 1 2 m § . 1 B h g t h l g t fi g h l h l g t , a n a l y s l . L o n d o n : v e r s o . B a s s , R . 1 9 7 4 . Q o n s u l t a t l g n g h g _ e d u c a t l o h g e g v l g g g g E g g g t g l l y f g n d e g g o m m u n l t y m e n t a l h e a l t h g e n t e g s , l 2 7 3 . N I H H S t a - t i s t i c a l N o t e 1 0 8 , D H E W P u b . N o . ( A D H ) 7 5 - 1 0 8 . W a s h i n g - t o n , D . C . : U S G P O . B a s s u k , E l l e n a n d S a m u e l G e r s o n . 1 9 7 8 . D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s . § g t g h t t t l g h h g t l g g h 2 3 8 n o . 2 ( F e b r u a r y ) : 4 6 - 5 3 . B a x t e r , E l l e n a n d K i m H o p p e r . 1 9 8 4 . S h e l t e r a n d h o u s i n g f o r t h e h o m e l e s s m e n t a l l y 1 1 1 . I n 2 h ; h g h g l g g g h g n t a l l y i l l , e d . R . L a m b , 1 0 9 - 1 4 0 . W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . B e c k e r , H o w a r d S . 1 9 6 3 . Q u t g i d e g g . N e w Y o r k : F r e e P r e s s . . 1 9 7 0 . fi g g l g l g g t g g l , w g t h . C h i c a g o : A l d i n e . B e e r s , C l i f f o r d . 1 9 5 3 . A h t h g t h a t f o u n d l t s e l f . G a r d e n C i t y , N e w Y o r k : D o u b l e d a y . B e i s e r , H o r t o n . 1 9 7 4 . C o m p o n e n t s a n d c o r r e l a t e s o f m e n t a l w e l l - b e i n g . 1 . 9 2 1 1 1 1 1 . 9 . 1 h e a l t h m § e e i e 1 B e h e t i e r 1 5 n 0 - 4 : 3 2 0 - 3 2 7 . B e l l a h , R o b e r t , R . H a d s e n , W . S u l l i v a n , A . S w i d l e r , S . T i p t o n . 1 9 8 5 . fi g h l t g g t t h g h g g t t . N e w Y o r k : H a r p e r 5 R o w . B e l l a k , L . a n d L . S m a l l . 1 9 6 5 . z h g t g g h g y , g g y g h g t h g t g g y b g l g f p h y g h o t h e r g g y . N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . B e l l e , D e b o r a h , e d . 1 9 8 2 . L i v e s t h p g t r g s g g W o h g h g h g , g g g t g g ; E L Q B - B e v e r l y H i l l s , C A : S a g e . B e n d e r , T . 1 9 7 8 . Q o m m g h l t y g h g , § o g l a l g h g h g g , t h , h h g t l g g , B a l t i m o r e : J o h n H o p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s . B e n z i n g e r , H o r t o n . 1 9 6 9 . I B t . P £ 1 £ Q B . Q £ . E ¥ . E 1 B Q n N e w Y o r k : W a l k e r 5 C o . B e r g e r , P e t e r L . a n d T h o m a s L u c k m a n n . 1 9 6 7 . I h g , g g g l g l , g g g ; e t r u e t i e n . e f r e e i i t z l , h . t r e e t i e e i n t h e . e e e i e l e s z . e f h n g g l g g g g . N e w Y o r k : D o u b l e d a y . B e r n a r d e z , T e r e s a . 1 9 8 5 . A p s y c h o s o c i a l a p p r o a c h t o p s y c h o - t h e r a p y . B e d e l i t f e . Q u e r t e r l x . ( J u n e ) . p p . 3 - 4 - . 1 9 7 6 . U n c o n s c i o u s b e l i e f s a b o u t w o m e n a f f e c t i n g p s y c h o t h e r a p y - h e r t h . g e t e l i n e . l e u r n e l . e f . h e h t e l a g g l t h V I I n o . 5 : 6 3 - 6 6 . 5 6 6 B e r n s n , t c e a i l t h R e . o J r . y . 1 9 P 7 h 8 i . l t d h e e l p a g h e i s a t : r u U c n t i u v r e i r n s g i g y t t o s f o c P l e a n l n g y h l g v a s g n o i l a l t l - B e r n a r d e z , T e r e s a . 1 9 7 8 . W o m e n a n d a n g e r : C o n f l i c t s w i t h a g g r e s s i o n i n c o n t e m p o r a r y w o m e n . J o g t h g l g t t h g , h h fl h _ 3 3 n o . 5 ( H a y ) : 2 1 5 - 2 1 9 . P r e s s . B i n s w a n g e r , L . 1 9 6 3 . E t L B Q . L B t h e g g g l g , N e w Y o r k : H a r p e r 5 R o w . B l a c k , B r u c e L . 1 9 8 2 . T h e m y t h o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n : I n t e r o r g a n i z a t i o n a l m a i n t e n a n c e o f t h e m e d i c a l m o d e l i n t h e c o m m u n i t y . P h . D . d i s s . , S t a t e U n i v e r s i t y o f N e w Y o r k . B l e i e r , R u t h . 1 9 8 4 . S c i e n c e a n d g e n d e r . N e w Y o r k : P e r g a m o n P r e s s . B l o o m , B e r n a r d L . 1 9 8 4 . Q o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h ; A . s e n e r e l l n t g o d u c t l g h . 2 n d e d . B e l m o n t , C A : B r o o k s / C o l e P u b l i s h - i n g . . 1 9 8 1 . F o c u s e d s i n g l e - s e s s i o n t h e r a p y : I n i - t i a l d e v e l o p m e n t a n d e v a l u a t i o n . I n E g t m g Q i . h £ 1 £ £ t h e t a g y , e d . 8 . B u d m a n . N e w Y o r k : G u i l f o r d P r e s s . B o c k o v e n . 8 - 1 9 6 3 . B e z e l t r e a t m e n t i n A m e r i c a n n u e h i e t r x - N e w Y o r k : S p r i n g e r . . 1 9 7 2 . h e r e l t r e e t t n e n t i n s e m n u n i t x u e n t e l h e e l t h - N e w Y o r k : S p r i n g e r . B o w l b y , J o h n . 1 9 8 8 . D e v e l o p m e n t a l p s y c h i a t r y c o m e s o f a g e . A m e r i g a n J o u g n a l g t _ g g y g h l g t t y 1 4 5 ( J a n u a r y ) : 1 - 1 0 . B r a m e l , D . a n d R . F r i e n d . 1 9 8 2 . T h e t h e o r y a n d p r a c t i c e o f p s y c h o l o g y i n t h e U n i t e d S t a t e s . I n I h g _ l g j t _ g g g g g m y t h a r x i s t g c h o l a r ; g h h h g t l g g h , g g h g g g g g , e d . , B . O l l m a n . N e w Y o r k : H c G r a w - H i l l . B r a n d o n , 3 . , H . H c C l e l l a n d , C . P r o t h e r o e . 1 9 7 1 . A s t u d y o f f a c i a l d y s k i n e s i a i n a m e n t a l h o s p i t a l p o p u l a t i o n . g i l t ; l g h , 1 g u r n a l g t E s y g h l a t t y 1 1 8 : 1 7 1 - 1 8 4 . B r a n d t , A n t h o n y . 1 9 7 5 . n g l l t y g g l l g g . N e w Y o r k : W m . H o r r o w & C o m p a n y . B r e a r l e y , P a u l . 1 9 8 2 . n g y l h g , t g g l g g h t l h l _ g g t g , L o n d o n : T a v i - s t o c k . B r e d e m e i e r , H . C . 1 9 6 4 . T h e s o c i a l l y h a n d i c a p p e d a n d t h e a g e n - c i e s : A m a r k e t a n a l y s i s . I n u g h t g l , h g g l t h , g fi _ t h g . g g g t , e d . F . R e i s m a n , J . C o h e n , a n d A . P e a r l . N e w Y o r k : H a c - m i l l a n . 5 6 7 B r e g g i n . P e t e r . 1 9 8 3 - h e r e t i e t r i e m u ' h e a r t s . t o . t h e h r e i n - N e w Y o r k : S p r i n g e r . - 1 9 7 9 - E — _ t _ _ _ _ l s _ . _ 1 e c t o s h o c ' l t e W m e _ f - t g g t g . N e w Y o r k : S p r i n g e r . B r e n n e r , H . H a r v e y . 1 9 7 3 . h e n t a l l l l n e s s g h g t h e g g g h g h y . C a m - b r i d g e , H a s s a c h u s e t t s : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . B r i g g s : D a v i d H - 1 9 7 5 - § _ _ _ _ t _ . ° n e u m e ' 8 H e l g e 3 : 9 . m m M i t e ; t l o h . N e w Y o r k : P r o j e c t R e l e a s e . B g l t l s h H e d l g a l g o u r n a l . 1 9 7 7 . E d i t o r i a l : A d v e r s e e f f e c t s o f l i t h i u m t r e a t m e n t . B r l t l g h h g g l g g l , 1 g g 1 h g l 2 : 3 4 6 . B r o w n , P h i l . 1 9 7 9 . T h e t r a n s f e r o f c a r e : U . S . m e n t a l h e a l t h p o l i c y s i n c e W o r l d W a r I I - I n t e m e t i e n e l l e m m e ] . 9 t h e a l t h S e r v l g e s 9 n o . 4 : 6 4 5 - 6 6 1 . 1 9 8 5 - I _ _ e h t r e e e i e e g t L t e t a ' B e y e h i e t t i e d e i n e t i : t u t l o n a l l z a t l o n a n d l t g _ g § t g t h g t h . L o n d o n : R o u t l e d g e & K e g a n P a u l . B r o w n i n g , D . H . a n d P . P e r r y . 1 9 7 6 . T a r d i v e d y s k i n e s i a i n a t e n y e a r o l d b o y . Q l l h l g g l E e d l a t t l g g 1 5 : 9 5 5 - 9 5 7 . B u r g e s s , A n n W . a n d A a r o n L a z a r e . 1 9 7 6 . Q o h h g n l t y h g h t g l h e a l t h ; T a r g g t g g g g l g t l g h g . E n g l e w o o d C l i f f s , N J : P r e n - t i c e - H a l l . C a i n e , T . H . a n d D . J . S m a i l . 1 9 6 9 . [ h g £ £ t § £ fl t fl l . 2 § . fl 2 £ £ § l ' i e i e n e e r f e i t h r e n s i t h e t h e r e n e u t i t n e n e n e l i t x . N e w Y o r k : I n t e r n a t i o n a l U n i v e r s i t i e s P r e s s . C a p l a n , N . a n d 8 . 0 . N e l s o n . 1 9 7 4 . W h o ' s t o b l a m e ? E g y g h g l g g y I g g g y , ( N o v e m b e r ) . C a t a l a n o , R . , D . D o o l e y , R . J a c k s o n . 1 9 8 1 . E c o n o m i c p r e d i c t o r s o f a d m i s s i o n s t o m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s i n a n o n m e t r o - p o l i t a n c o n u n l t y - L e a n n e ] . a t h e a l t h a n d . 3 . 2 2 1 1 1 B e h e t i e t 2 2 ( S e p t e m b e r ) : 2 8 4 - 2 9 7 . . a n d D . D o o l e y , R . 1 9 8 3 . H e a l t h e f f e c t s o f e c o n o m - i c i n s t a b i l i t y : A t e s t o f e c o n o m i c s t r e s s h y p o t h e s i s . 9 . 9 3 m i 2 1 ‘ . h e a l t h a n d 3 . 9 . 9 1 1 1 B e n e fi t ; 2 4 ( M a r c h ) : 4 6 - 6 0 . C a t o n , C . 1 9 8 4 . L e n g t h o f h o s p i t a l i z a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f t h e c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t . I n 2 h g , g h t g h l g a g h t g l p g ; t i e n t ; , £ i y g , y g g ; g l g t g t , e d . J . T a l b o t t , 1 5 9 - 1 6 4 . N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . C h a m b e r l i n . J u d i . 1 9 7 8 . 9 n e n t m s . P e t i e n t e e n t t e l l e e a l t e r ; h g t l y g g . N e w Y o r k : H a w t h o r n . 5 6 8 t t i t n o y f o 4 1 3 t a : e r 9 d 3 i 3 v . d y e k i n e e i e - M u l t a n M t n e l 9 . 1 . B e n n i e ; C h e s l e r , P h y l l i s . 1 9 7 2 . W o m e h g h g , h g g h g § g . N e w Y o r k : D o u b l e - d a y . C h a f e t z , L . , H . G o l d m a n , C . T a u b e . 1 9 8 3 . D e i n s t i t u t i o n a l i z a - t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s . l n t e t n g t l g h g l g g g t h h l g t u g h t g l h e a l t h 1 1 n o . 4 : 4 8 - 6 3 . C h i e n , C . , D . G r e e n b l a t t , A . D i H a s c i o , R . S h a d e r . 1 9 7 0 . D r u g - i n d u c e d e x t r a p y r a m i d a l a n d n e u r o l o g i c s y m p t o m s . I n g l i n t ; g g l h a n d b o o t g t g g y c h o g h a t m a g g l g g y , e d . A . D i m a s c i o a n d R . S h a d e r . N e w Y o r k : S c i e n c e H o u s e . C l a r k , T e d . 1 9 7 5 . g o l h g l n t g t h e g a g y . N e w Y o r k : P e r e n n i a l L i b r a r y . C l e m e n t s , J . 1 9 7 5 . S t a t e m e n t b e f o r e d r u g s a n d i n s t i t u t i o n s h e a r i n g . h g g t l h g g g h l n s t l t u t l o n g l g t h g , g h g g g , S e n . B i r c h B a y h , C h a i r p e r s o n , S u b c o m m i t t e e t o i n v e s t i g a t e j u v e n i l e d e l i n q u e n c y . A u g u s t 1 8 . W a s h i n g t o n , D . C . C o h e n , W . J . a n d H . C o h e n . 1 9 7 4 . L i t h i u m c a r b o n a t e , h a l o p e r i - d o l , a n d i r r e v e r s i b l e b r a i n d a m a g e . M e n u 9 1 A n e r i e a n h e s i i e e l W i n 2 3 0 : 1 2 8 3 - 1 2 8 7 . C o l e . J - a n d R - G e r a r d e d - 1 9 5 9 - E e x e h e e h e r n e e e l e s x s . E m b l e m s . t h g v g l u g t l o h . P u b l i c a t i o n 5 8 3 . W a s h i n g t o n , D . C . : N a - t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s . C o n r a d , P e t e r . 1 9 7 8 . T h e d i s c o v e r y o f h y p e r k i n e s i s . I n fi g h t ; n e n t i u u e e i n m e d i a l 1 9 2 9 . 1 9 . 9 1 . e d . S c h w a r t z a n d K e t z , 7 2 - 7 9 . R e a d i n g , H a s s . : A d d i s o n - W e s l e y . C o o p e r . D a v i d - 1 9 6 7 - E m h i e t r x 9 . 9 . 9 e n t i e e r e h i a t r x . N e w Y o r k : B a l l a n t i n e B o o k s . C r e p e t , P a o l o a n d G . D e P l a t o . 1 9 8 3 . P s y c h i a t r y w i t h o u t a s y - l u m s : O r i g i n s a n d p r o s p e c t s i n I t a l y . l h t g t h g t l g n g l _ g o u t h a l g t H e a l t h fi g t y l g t g 1 3 n o . 1 : 1 1 9 - 1 2 9 . C r e w s , E . L . a n d A . E . C a r p e n t e r . 1 9 7 7 . L i t h i u m - i n d u c e d a g g r a v a - D a v i e s , R . k . , G . T u c k e r , H . H a r r o w , T . P . D e t r e . 1 9 7 1 . C o n f u - s i o n a l e p i s o d e s a n d a n t i d e p r e s s a n t m e d i c a t i o n . A m g t l g g h l e u r n e l e f B e r e h i e t r x 1 2 8 : 9 5 - 9 9 . D e l l a F a v e , L . R . 1 9 8 0 . T h e m e e k s h a l l n o t i n h e r i t t h e e a r t h : S e l f - e v a l u a t i o n a n d t h e l e g i t i m a c y o f s t r a t i f i c a t i o n . M e r i e e n fi e e i e l e e i e e l M e w . 4 5 ( D e c e m b e r ) : 9 5 5 - 9 7 1 . D e L e o n , P a t r i c k H . 1 9 8 8 . O u r p r o f e s s i o n a l d u t y . h m g t l g g h E e x c h g l g g l s t ( A p r i l ) : 3 0 9 - 3 1 5 . 5 6 9 D o h r e n w e n d , B . S . a n d B . P . D o h r e n w e n d . 1 9 7 8 . S o m e i s s u e s i n r e s e a r c h o n s t r e s s f u l l i f e e v e n t s . l g g t h g l g t h g t y g g g _ g h g _ fi g h t a l g i g g g g g 1 6 6 : 7 - 1 5 . D o y a l , L e s l e y a n d I m o g e n P e n n e l l . 1 9 7 9 . I h g g g l t t l g g l _ g g g h g m y g t h g a l t h . L o n d o n : P l u t o P r e s s . D u n h a m , H . 1 9 6 5 . C o m m u n i t y p s y c h i a t r y : T h e n e w e s t t h e r a p e u t i c b a n d w a g o n . h r g h l v g g g t g e n g t g l E g y g h l g t t y 1 2 : 3 0 3 - 3 1 3 . E a t o n , W i l l i a m , J r . 1 9 7 4 . R e s i d e n c e , s o c i a l c l a s s a n d s c h i z o - p h r e n i a . l e e r n e i e f h e e i t h e n d fi e t i e l n e h e fl e r l s n O - 4 : 2 8 9 - 2 9 9 . E c k h o l m , E r i c . 1 9 8 6 . S c h i z o p h r e n i a ' s v i c t i m s i n c l u d e s t r a i n e d f a m i l i e s . N e w x g r k x l m e s , 1 7 H a r c h , 1 a n d 1 3 ( A ) . E d w a r d s , H . 1 9 7 0 . T h e s i g n i f i c a n c e o f b r a i n d a m a g e i n p e r s i s t - e n t o r a l d y s k i n e s l e - t r i t i e h M i 9 ! . B e r e h i e t r x 1 1 6 = 2 7 1 - 2 7 5 . E d w a r d s , R i c h a r d . 1 9 7 9 . Q o n t g s t g g t e r r g l h ; t h e E L Q B Q I Q L E Q E L Q B . e f t m y e r t n l e e e i n t h e t t e n t i e t h e e n t t u - N e w m r k : B a s i c B o o k s . E h r l i c h , A n n e t t e a n d F r e d A b r a h a m - H a g d a m o . 1 9 7 4 . C a u t i o n : H e n t a l h e a l t h m a y b e h a z a r d o u s . fi g h g h , fi g h g y l g 1 , n § g § 1 1 n g , ( S e p t e m b e r ) : 6 4 - 7 0 . r e t r o fi t . s u e t o 1 9 8 1 a - h a t i n g i t t u r n A n e t h n e e r e n h x 9 f . n e r e h i e t t i e e l i e n t e i n a n h e e r i e e n m i t t . B e r k e l e y . C A : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . . 1 9 8 1 b . P s y c h i a t r i c d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n : A s o c i o c u l t u r a l a n a l y s i s . l g g t h g l g t g g c l a l l g g g g g 3 7 n o . 3 : 1 1 6 - 1 3 2 . F a i r w e a t h e r . G e o r g e . 1 9 6 9 . 2 9 m i n l i f e f e r . t h e s e n t e l l x 1 1 1 1 h n . e l t e t n e t i x e £ 2 L B ! 1 1 § H L L Q B § 1 . Q § I £ » C h i c a g o : A l d i n e . F a n n , W . , R . S m i t h , a n d J . H . D a v i s , e d . 1 9 7 7 . I g t g l y g , g y g h l h g ; 1 1 1 . N e w Y o r k : S P H e d i c a l a n d S c i e n t i f i c B o o k s . F a r i s , R . a n d H . D u n h a m . 1 9 3 9 . N e n t e l , d i e e r d e r e . i n . u r t e n g t t g t . C h i c a g o : U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . F a r r e l l y , F . a n d J . B r a n d s m a . 1 9 7 4 . E t g y g g g t l y g _ t h g t g g y . C u p e r t i n o , C A : H e t a P u b l i c a t i o n s . F a u n c e . W i l l i a m A . 1 9 8 1 . E m b l e m . 9 . 1 e n i n d e e t t i e l m i e n . N e w Y o r k : H c G r a w - H i l l . F a y , B r i a n . 1 9 8 7 . g t l t t g g l , g g g l g l _ § g l e h c e . I t h a c a , N e w Y o r k : C o r n e l l U n i v e r s i t y P r e s s . 5 7 0 F e r g u s P o h n i , l K d a e t l h p y h . i a 1 9 8 T 4 e . m e T l h e p f r e e m s i s n . P a : l g t g g g g , a g § l n s t b g r e a h c r g g y . F e l t o n , B . a n d H . S h i n n . 1 9 8 1 . I d e o l o g y a n d p r a c t i c e o f d e i n - s t i t u t i o n a l i z a t i o n . g o u t n a l g t § o c i a l I s s g g t 3 7 n o . 3 : 1 5 8 - 1 7 2 . . 1 9 8 0 . L i b e r a t i o n a n d w o m a n k i n d . C h a p . i n fi g l t y § o g l e t y i h g w g m a h g l h g . W e s t b u r y , C o n n . : G r e e n w o o d P r e s s . F o u c a u l t , H i c h e l . 1 9 6 5 . h a d n g s s h h g _ g i v i l i z a t l o n : h h l g t g t y g t l h g g n i t y L B t h g a g g g t t h a s o g . T r a n s l a t e d b y R i c h a r d H o w a r d . N e w Y o r k : R a n d o m H o u s e . F r a n k , L e o n a r d R o y . 1 9 7 6 . R o b e r t F r i e d m a n i s d e a d . h g g h g g g , h e t w o r k £ 5 3 ; 3 n o . 7 ( J u n e ) : 1 1 . F r a n k , J . 1 9 6 1 . E e t g u g g l o h a n g h g g l t h g . N e w Y o r k : S c h o c k e n B o o k s . F r e d d o l i n o , P . 1 9 8 2 . A t t i t u d e s t o w a r d p a t i e n t r i g h t s : D a t a f r o m t w o s t a t e h o s p i t a l s t u d i e s . I n E s y g h l a t t l g B Q S L E B E r i s h t e L e n p a t i e n t a d v o c a c y ; _ _ e _ . I s s e s e n s i m : e d - 8 - B l o o m a n d S . A s h e r , 2 4 6 - 2 5 9 . N e w Y o r k : H u m a n S c i e n c e s P r e s s . . 1 9 8 3 . F i n d i n g s f r o m t h e n a t i o n a l m e n t a l h e a l t h a d v o c a c y s u r v e y . u g h t g l p l g g b l l l t y L a g n g g t t t t 7 : 4 1 6 - 4 3 5 . F r e e m a n , H o w a r d . 1 9 5 7 . H e d i c a l s o c i o l o g y : A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . h h g t l g g h S g g l o l o g l g g l B g v l e w 2 2 : 7 3 - 8 1 . F r e e m a n , H o w a r d E . a n d O z z i e S i m m o n s . 1 9 6 3 . 1 h e h t h t g l , g g t l g h t , g g h g g | h g m g . N e w Y o r k : W i l e y . F r e i d s o n . E l i o t . 1 9 7 0 a . E m i e e e i e n a l d e n i n e n e e z . T h e 9 . 9 5 . 1 2 1 a t t u g t g z g g t m g g l g a l g g t g . N e w Y o r k : A t h e r t o n P r e s s . . 1 9 7 0 b - B r e f e e e i e n e f n e d i e i n e t n r t e d x e f t h e e 9 t i e l e 9 1 9 . 1 9 9 . 9 1 . 1 3 9 1 h n e fl e s l s e - N e w Y o r k : D o d d . N e e d a C o m p a n y . . 1 9 8 6 B r e t e e l e n e l m e t A 9 . 2 3 9 1 9 1 . t h e i n e t i t e t i e n a l i z e t i e n 9 f t n L l e d s e C h i c a g o : U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . F r e i r e , P a u l o . 1 9 8 3 . E e d a g o g y g t t h e o g g t g g s e g . N e w Y o r k : T h e C o n t i n u u m P u b l i s h i n g C o r p o r a t i o n . F r i e d m a n , D . 1 9 7 3 . E d i t o r i a l : N e u r o l o g i c s y n d r o m e s a s s o c i a t e d w i t h a n t i p s y c h o t i c d r u g u s e - M e h i x e e 9 . 1 : g e n e t e l R u t h i e ; t t y 2 8 : 4 6 6 - 6 7 . 5 7 1 F r i e d m a n , E . 1 9 8 3 . T h e l i g h t t h a t f a i l e d : P s y c h i a t r i c d e i n - s t i t u t i o n a l i z a t i o n h a s b e t r a y e d i t s p r o m i s e . h g g g l t n l n 5 7 n o . 1 6 : 8 8 - 8 9 . G a l l a g h e r I I I , B e r n a r d J . 1 9 8 0 . 2 h ; s o c l o l o g y g t h e n t g l l l l - n i n g . E n g l e w o o d C l i f f s , N e w J e r s e y : P r e n t i c e - H a l l , I n c . G a r r i s o n , V . a n d J . P o d e l l . 1 9 8 1 . C o m m u n i t y s u p p o r t s y s t e m s a s s e s s m e n t f o r u s e i n c l i n i c a l i n t e r v i e w s . fi g h l z g g h t t n l g _ t u l l e t l n 7 n o . 1 : 1 0 1 - 1 0 8 . G i d d e n s , A n t h o n y . 1 9 8 3 . Q e n t t a l g t g b l e h g t n g g g l g l , t h g o g y ; A c t i o n , s t r u c t u r e a n d c o n t r a d i c t i o n l n s o c i a l a n g l y s l g . B e r k e l e y , C A : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . 1 9 7 9 . B r e i i l e e e n e . e r i t i e e e e . i n . e e e i e 1 t h g g t y . B e r k e l e y , C A : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . G l a s e r , B a r n e y G . 1 9 7 8 . I h e o r e t i g a l i t B t l t l ! l £ ¥ t . b fl ! § B £ t 1 t n h g m e t h o g g l o g y g t g r o u n g g g t h g g t y . H i l l V a l l e y , C A : S o c i o l o g y P r e s s . . a n d A n s e l m L . S t r a u s s . 1 9 6 7 . I h g , g l g g g y g t y 9 i g r e e n e e e t h e e t x e . § t t e t e s i e e . t e r . g e e i i t e t i x e r e e e e r e h - C h i c a g o : A l d i n e . G o e t z , C . G . , H . W . D y s k e n , A . K l a w a n s . 1 9 8 0 . A s s e s s m e n t a n d t r e a t m e n t o f d r u g - i n d u c e d t r e m o r . i g n t n g l g t Q l l n l g a l E g y g h l g t t y _ 4 l : 3 1 0 - 3 1 5 . G o f f m a n , E r v i n g . 1 9 5 9 . T h e m o r a l c a r e e r o f t h e m e n t a l p a t i e n t . E s y g h i a t t y 2 2 ( H a y ) : 1 2 3 - 1 4 2 . - 1 9 6 2 . s e x l e s s ; E e e e x e e n t h e e e e i e l . e i t e e t i e n g t n e n t a l p a t l e n t ; g n g , o t h e ; l n m a t e g . G a r d e n C i t y , N e w Y o r k : D o u b l e d a y . . 1 9 6 3 . fi t l g n g . C h i c a g o : A l d i n e . - 1 9 7 1 - B e l e t i e n e . i n . n e b l i e i . h i e r e e t u d i e e 9 f t h g g u b l l g g t g t t . N e w Y o r k : H a r p e r T o r c h b o o k s . G o l d , H a r g a r e t . 1 9 7 7 . A c r i s i s o f i d e n t i t y : T h e c a s e o f m e d i c a l s o c i o l o g y - l e e r n e l . 9 i . h e e 1 t h . e n d . fi e e i e l . B e h e x i e r 1 8 ( J u n e ) : 1 6 0 - 1 6 8 . G o l d m a n , H o w a r d . 1 9 8 4 . E p i d e m i o l o g y . I n I h g , g h t g n l g _ n n n t n l _ p a t i e n t ; E l y : y g g t g _ l n t g t , e d . J . T a l b o t t , 1 5 - 3 2 . N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . G o l d m a n , H . a n d J . H o r r i s s e y . 1 9 8 5 . T h e a l c h e m y o f m e n t a l h e a l t h p o l i c y : H o m e l e s s n e s s a n d t h e f o u r t h c y c l e o f r e f o r m - A n e r i e e n . l e a r n e l . e t . f u t l i e . h e e l t h . 7 5 n 0 - 7 ( J u l y ) : 7 2 7 - 7 3 1 . 5 7 2 G o r e , S n u d a s a p n s a c n h d o y T o h g o i m c a a s l l H d a i g s i t o r n e e s . s : 1 9 A 8 d 3 d . i S i o v c e t i a a l n d r o i l n e t s e , r s c e t x i v a r e o l e s , G o l d s t e i n , H i c h a e l S . 1 9 8 6 . R e v i e w o f I n ; t t g n g t g t _ g t g a n g ; E S y g h l g t r i c d e l n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n g t t g g t t g t h n t h , b y P h i l B r o w n . I n Q o n t e m g o r a t y S o c i o l g g y ; h l g g t n g l g t g e v l g g g l s n o . 2 ( H a r c h ) : 2 7 2 - 2 7 3 . m o d e l s o f s e x d i f f e r e n c e s . J o h t n a l g t fi t i l t h . i fl d . § 2 £ l i l . S e h a v l g ; 2 4 ( D e c e m b e r ) : 3 0 0 - 3 1 2 . G o t k i n , J a n e t a n d P a u l G o t k i n . 1 9 7 5 . I g g n g g h , n n g g t y t g g n g n y t e a t g . N e w Y o r k : Q u a d r a n g l e B o o k s . G o t t l i e b , B e n j a m i n H . , e d . 1 9 8 1 . S o c i a l n g t w g g t g g n g _ § g g l g l S u p p o t t . B e v e r l y H i l l s , C A : S a g e . G o v e , W a l t e r . 1 9 7 0 . W h o i s h o s p i t a l i z e d : A c r i t i c a l r e v i e w o f s o m e s o c i o l o g i c a l s t u d i e s o f m e n t a l i l l n e s s . l g g t n g l g t H e a l t h S n d S g g l n l S g h n y l g t 1 1 : 2 9 4 - 3 0 3 . G r a n t , B r i a n W . 1 9 7 5 . S c h i z o p h r e n i a a s a s o c i a l i n s i g h t . C h a p . i n i e h i z e n h r e n i e t h e e u r e e e f . 9 . 9 . 9 1 9 1 i n e l a h t - P h i l a d e l - p h i a : W e s t m i n s t e r P r e s s . G r e e n . H a n n a h . 1 9 6 4 . I . n e v e r m i s l e d m e r . 9 . e e g a r d e n - N e w Y o r k : H o l t , R i n e h a r t & W i n s t o n . G r e e n b e r g , H . R . a n d H . B l a n k . 1 9 7 3 . S e r i o u s s i d e e f f e c t s f r o m r o u t i n e d o s e s o f n o n - H A O i n h i b i t o r a n t i d e p r e s s a n t s . N i ! t g t h S t a t e h e g l g a l J g g r n a l 7 3 : 1 6 7 6 - 1 6 8 0 . G r e e r , S . a n d L . G r e e r . 1 9 8 4 . T h e c o n t i n u i t y o f m o r a l r e f o r m : C o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h c e n t e r s . S g g l g l , S g t g n g g , u g g l g l n g _ G r o b . G e r a l d N - 1 9 8 3 . M i n t i l l n e e e e n s i L e e a n n u e i e t r l S 7 S - l S j Q . P r i n c e t o n , N J : P r i n c e t o n U n i v e r s i t y P r e s s . G u p t e , P . 1 9 7 8 . T r a n q u i l i z e r s h e l d a n a g e n t i n d e a t h s o f m e n t a l p a t i e n t s . h e : . Y e r h . T i m e e 1 7 J u n e , p . 1 . G u r n e y , J . N . a n d K . T i e r n e y . 1 9 8 2 . R e l a t i v e d e p r i v a t i o n a n d s o c i a l m o v e m e n t s : A c r i t i c a l l o o k a t t w e n t y y e a r s o f t h e o r y a n d r e s e a r c h - t h e M i t e ] . Q u e r t e r l r 2 3 ( W i n t e r ) : 3 3 - 4 7 . H a b e r - e s . J u r q e n - 1 9 6 8 - M a l t e s e e n s i h u m i n t e r e e t e - T r a n s - l a t e d b y J . S h a p i r o . B o s t o n : B e a c o n P r e s s . . 1 9 7 3 . z h g g t y n n g , g t g g t l g g , T r a n s l a t e d b y J . V i e t r e l . B o s t o n : B e a c o n P r e s s . . 1 9 7 5 . n g l t l n n t l n g t l n t g . T r a n s l a t e d b y T . H c C a r t h y . B o s t o n : B e a c o n P r e s s . 5 7 3 H a b e r m a s , J u r g e n . 1 9 7 9 . g o m m g h l c g t l g n g n g , t h t g y g l g t l g n g t S g g l g t y . T r a n s l a t e d b y T . H c C a r t h y . B o s t o n : B e a c o n P r e s s . H a l l e c k , S e y m o u r L . 1 9 7 1 . x h g _ g g l t t l g n g t t h g t g g y . N e w Y o r k : S c i e n c e H o u s e . H o l m e s , T . a n d R . H . R a h e . 1 9 6 7 . T h e s o c i a l r e a d j u s t m e n t r a t i n g e c a l e - l e e r n e l 9 t E e x e h e e e n e t i e B e e e e r e h 1 1 = 2 1 3 - 2 1 8 - H a l p e r n , J . , K . S a c k e t t , P . B r i n e r , C . H o h r . 1 9 8 0 . 1 h g _ n y t h g 9 f e n s t t o n e a t o ' B e l i e i e e f e r t h e n e n t e l l z d l s a b l e g . B o u l d e r , C o l o r a d o : W e s t v i e w P r e s s . H a m m e r , H u r i e l . 1 9 8 1 . S o c i a l s u p p o r t s , s o c i a l n e t w o r k s , a n d s c h i z o p h r e n i a . S g h l z o p h t g n l a S g l l g t l n _ 7 n o . 1 : 4 5 - 5 7 . H a r d i n g , C o u r t e n a y H . , J o s e p h R u b i n , a n d J o h n S . S t r a u s s . 1 9 8 7 . C h r o n i c i t y i n s c h i z o p h r e n i a : F a c t , p a r t i a l f a c t , o r a r t i f a c t ? h e e e i t e l a n s i 9 . 9 _ _ _ n i t x m u E e r e h i e t r r 3 8 n o . 5 ( H a y ) : 4 7 7 - 4 3 5 . H a r d i n g , S a n d r a , e d . 1 9 8 7 . { e m i n l s m a n g m e t h o d o l g g y . B l o o m - i n g t o n , I N : I n d i a n a U n i v e r s i t y P r e s s . H a r t l a g e , L . C . 1 9 6 5 . E f f e c t s o f c h l o r o p r o m a z i n e o n l e a r n i n g . fi g y g h g l g g y S u l l e t l n 6 4 : 2 3 5 - 2 4 5 . H a r t m a n , C . 1 9 8 5 . W h y t h e y h a v e n o h o m e s . I h g , fi t g g t g g g l y t 4 9 n o . 3 ( H a r c h ) : 2 6 . H a r v a r d H e d i c a l S c h o o l . 1 9 8 7 . E x p r e s s e d e m o t i o n a n d t h e s c h i z o p h r e n i c . H e n t a l fi t fl l t h . £ t t £ t £ 4 n o . 1 : 7 . . 1 9 8 7 . S e x w i t h p a t i e n t s : P s y c h i a - t r i s t s ' a t t i t u d e s a n d b e h a v i o r . t h t d l . fl £ i l t h L t t t t l . 3 D O . 1 1 : 6 - 7 e . 1 9 8 7 . P r e s c r i b i n g a n t i - d e p r e s s a n t d r u q a - h e n t e l h e e l t h . L e t t e r 3 n 0 - 1 1 : 7 . . 1 9 8 7 . H o w n o t t o t r e a t s c h i z o p h r e n i c s . h e n t e l . h e e 1 t h . h e t t e t 3 n o . 9 : 7 . H e a r d , D o r o t h y . 1 9 8 2 . F a m i l y s y s t e m s a n d t h e a t t a c h m e n t d y n a m - i c . l e u r n e l e i . f e n i l z I h e r e n x 4 = 9 9 - 1 1 6 - H e i n r i c h s , D . W . 1 9 8 4 . R e c e n t d e v e l o p m e n t s i n t h e p s y c h o s o c i a l t r e a t m e n t o f c h r o n i c m e n t a l i l l n e s s . I n 1 h : Q B I Q B L E . n e n t e l . n e t i e n t e . £ i z e . x e e r e . l e t e r . e d - J . T a l b o t t . 1 2 3 - 1 3 6 . N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . H e n l e y , N . a n d J . F r e e m a n . 1 9 7 5 . T h e s e x u a l p o l i t i c s o f i n t e r - p e r s o n a l b e h a v i o r - I n H e n e n l a f e n i n i e t n e r a n e e t i x e . e d - J . F r e e m a n , 3 9 4 - 3 9 5 . P a l o A l t o , C A : H a y f i e l d P u b l i s h i n g . 5 7 4 H o c h s c h i l d , A r l i e R u s s e l l . 1 9 8 3 . I h g y h g n g g t t E a g r y d g i h v l e g d t s y y t k 1 i 3 n 8 e s i : a 2 : 9 A - n 3 0 7 o 9 v . e r v i e w . A n g t l g g _ n h n g , g l t g t g ; t , n g g m n g n ; g l _ g £ H 1 1 1 . D a v i d . 1 9 8 3 . L e n 9 . 9 1 1 5 1 5 9 . 2 : . W W g g p t e S S l o n t n t h e g n l t g g S t a t e s . L a n h a m , H D : U n i v e r s i t y P r e s s o f A m e r i c a . H i r s h , 8 . , J . K . A d a m s , L . R . F r a n k , W . H u d s o n , R . K e e n e , G . K r a w i t z - K e e n e , D . R i c h m a n a n d R . R o t h , e d . 1 9 7 4 . u g g n g t g , h e t w o r h n g y g t e a d e t . S a n F r a n c i s c o : G l i d e P u b l i c a t i o n s . g l a l l t a t l g n g t h u m a n t g e l l n g . B e r k e l e y , C A : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . H o l l i n g s h e a d , A . B . a n d F . R e d l i c h . 1 9 5 8 . S g g t g l _ g l g n g , a n d m e n t a l l l l n e s g . N e w Y o r k : W i l e y . H o m b s , H . E . a n d H . S n y d e r . 1 9 8 2 . h o m e l g S s t h S l B . A m £ £ 1 £ § l . A g o r g e g m a t g h t g n o w h g t g . W a s h i n g t o n , D . C . : C o m m u n i t y f o r C r e a t i v e N o n - V i o l e n c e . H o p p e r , K . 1 9 8 2 . A q u i e t v i o l e n c e : T h e h o m e l e s s p o o r i n N e w Y o r k C i t y , 1 9 8 2 . I n h o m e l e s s n g g g t n W h M m a r g h t g n g w h e t g , e d . H o m b s , H . E . a n d H . S n y d e r . W a s h - i n g t o n , D . C . : C o m m u n i t y f o r C r e a t i v e N o n - V i o l e n c e . H o r w i t z . A l l a n V - 1 9 8 2 . I h e . e e e i e l . e e n t t e l e f . n e n t e 1 . i l l n e e e n N e w Y o r k : A c a d e m i c P r e s s . H o u s e , J . , K . L a n d i s , a n d D . U m b e r s o n . 1 9 8 8 . S o c i a l r e l a t i o n - s h i p s a n d h e a l t h . S t l t n g t 2 4 1 ( J u l y 2 9 ) : 5 4 0 - 5 4 5 . H u f f i n e , C a r o l a n d J o h n C l a u s e n . 1 9 7 9 . H a d n e s s a n d w o r k : S h o r t a n d l o n g - T e r m e f f e c t s o f m e n t a l i l l n e s s o n o c c u p a t i o n a l c a r e e r s . S g g l a l S o t c e g 5 7 n o . 4 : 1 0 9 9 - 1 0 6 2 . I l l i c h , I v a n . 1 9 7 5 . H e d i c g l n g n e g l s : t h e g h g t g g t l g t l g n g t h e g l t h . N e w Y o r k : P a n t h e o n . I v n i k , R . J . 1 9 7 9 . P s e u d o d e m e n t i a i n t a r d i v e d y s k i n e s i a . E g y ; g h l g t t t g A n n g l g 9 : 2 1 1 - 2 1 8 . J a c o b s o n , D a v i d E . 1 9 8 6 . T y p e s a n d t i m i n g o f s o c i a l s u p p o r t . l e e r n e l 9 ; h e a l t h e n e . § e e i e l . t e h e x i e r . 2 7 ( S e p t e m b e r ) = 2 5 0 - 2 6 4 . J e n n i n g s , J e r r y L . 1 9 8 6 . H u s s e r l r e v i s i t e d : T h e f o r g o t t e n d i s t i n c t i o n b e t w e e n p s y c h o l o g y a n d p h e n o m e n o l o g y . A B E L L : g n n , g n y g h g l g g l t t 4 1 n o . 1 1 : 1 2 3 1 - 1 2 4 0 . J e s t e , D . V . a n d R . W y a t t . 1 9 8 1 . C h a n g i n g e p i d e m i o l o g y o f 5 7 5 K a n e , J . H . a n d J . S m i t h . 1 9 8 2 . T a r d i v e d y s k i n e s i a : P r e v a l e n c e a n d r i s k f a c t o r s . h t g h l v e g g t _ § g n g t g l , 2 g y g h t g t t y 3 9 : 4 7 3 - 4 8 1 . K a r o n , B e r t r a m P . 1 9 8 6 . T h e f e a r o f u n d e r s t a n d i n g s c h i z o p h r e - n i a . T H s ( p h o t o c o p y ) . H i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . . a n d G . V a n d e n B o s . 1 9 8 1 . E g y g h g t h g t g g y g t S g h l z o p h g g n l a ; 1 h ; t t g g t n g n t g t g h g l g t . N e w Y o r k : A r o n - S O D . K a u f m a n , C h a r l e s . 1 9 8 4 . I m p l i c a t i o n s o f b i o l o g i c a l p s y c h i a t r y f o r t h e s e v e r e l y m e n t a l l y i l l : A h i g h l y v u l n e r a b l e p o p u - l a t i o n . I n T h g h o m e l e s g m g h t a l l y l l l t h t a s t t g t g t , t t g g t t e t t h e A n e t i e e n . E e x e h i e t t i e , n e e e e i e t i e n . e d . R . L a m b . 2 0 1 - 2 4 2 . W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a - t i o n . K a z a m a t s u r i , H . C . C h i n g - p i a o , J . O . C o l e . 1 9 7 2 . T h e r a p e u t i c a p p r o a c h e s t o t a r d i v e d y s k i n e s i a : A r e v i e w o f t h e l i t e r a - t u r e . h t g h l v e g g t g e n g t a l E g y g h l g t t y 2 7 : 4 9 1 - 4 9 9 . K e l l e r , E v e l y n F o x . 1 9 8 3 . F e m i n i s m a s a n a n a l y t i c a l t o o l f o r t h e s t u d y o f s c i e n c e . A g g g g n g ( S e p t e m b e r - O c t o b e r ) : 1 5 - 2 1 . K e s s l e r , R . C . 1 9 7 9 . S t r e s s , s o c i a l s t a t u s , a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e e e - l e u r n e l . e f h e e l t h . e n 9 . a e e i e l B e h e x i e r . 2 0 = 2 5 9 - 2 7 2 . . a n d H . N e i g h b o r s . 1 9 8 6 . N e w p e r s p e c t i v e s o n t h e r e l a t i o n s h i p s a m o n g r a c e , s o c i a l c l a s s , a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . J o u r n a l g t H e a l t h a n d S o c l a l S t h g y l g t _ 2 7 ( J u n e ) : 1 0 7 - 1 1 5 . K i e s l e r , C h a r l e s A . 1 9 8 2 . H e n t a l h o s p i t a l s a n d a l t e r n a t i v e c a r e : N o n i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a s p o t e n t i a l p u b l i c p o l i c y f o r m e n t a l p a t i e n t s . A n g t l g n n , fi g y g h g l g g l t t _ 3 7 n o . 4 : 3 4 9 - 3 6 0 . K i n r o s s - W r i g h t , V . 1 9 5 5 . C o m p l i c a t i o n s o f c h l o r o p r o m a z i n e t r e a t m e n t - Q i e e e e e e e f . t h e . h e r x e u e . a x e t e a . 1 6 : 1 1 4 - 1 1 9 . K o h n , H e l v i n a n d J o h n C l a u s e n . 1 9 5 5 . S o c i a l i s o l a t i o n a n d s c h i z o p h r e n i a - A m e r i c a n , S e e i e l e s i e e l . a e x i e : . 2 0 n 9 - 3 = 2 6 5 - 2 6 8 . K r a u s s , J u d i t h B . a n d A n n T o m a n i o S l a v i n s k y . 1 9 8 2 . 1 h g _ g h t g n l ; e e l l x . i l l . n e x e h i e t r i e . n e t i e n t . e n e . t h e . e e n m u n i t x o B o s t o n : B l a c k w e l l S c i e n t i f i c P u b l i s h e r s . K r a u e e . E l l i o t a . 1 9 7 7 . a n g e r . i . i 1 1 n e e e e . 1 h e . n e l i t i e e 1 . e e e i e l : g g y _ g t h e a l t h g n g , n t g t g n l , g n t g . N e w Y o r k : E l s e v i e r N o r t h - H o l l a n d . 5 7 6 L a i n q . z R n . l g - D y t 1 n 5 9 d 9 n - g a T n h t e g g g d . _ i _ i L < _ o e i n _ d v < i o L e e , C E y n n g h t ; . i 1 a 0 1 e 9 p 8 t 2 e . m S E e x r - , b m e p n p t . a l 1 A e : e l f T . . a . v ’ i h s n t o e c x k i . p a t t 1 i 8 e A n . a i d s n , e o t e n t i a l e t u s i r 1 h t h e r s . I h g _ Q t t t g l t . 1 9 6 3 . I h g g g l t , g h g _ g t h g t t . N e w Y o r k : P a n t h e o n . . a n d A . E s t e r s o n . 1 9 6 5 . S g n l t y , m h g h g g g t , g n g t h e t a m l l y . N e w Y o r k : B a s i c B o o k s . . 1 9 7 6 . T h ; p o l l t i g g g t e x p e r l g n g g . N e w Y o r k : P a n t h e o n . . 1 9 6 7 . 2 h ; t a g t g g t l l f . N e w Y o r k : P a n t h e o n . L a m b , H . R i c h a r d , e d . 1 9 7 6 . C o m m u n l t y S h t v l v a l t g t l g n g ; t g t m g a t l e n t S . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . . 1 9 8 2 . I t e a t l n g t h e l o n g - t e t m n g n t g l l y t l l . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . . 1 9 8 4 . D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d t h e h o m e - l e s s m e n t a l l y i l l . I n T h e h o m e l e s s m e n t a l l y l l l : h t n n h f e r e e r e n e z t e f t h e h n e t i e e n E m h i e t t i e W t i e m e d - R . L a m b , 5 5 - 7 4 . W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . . e d . 1 9 8 4 . I h e h e n e l e e e n e n t e l l x i l l e h t e e h f e r e e r e n e r t e f t h e h n e r i t e n f m h i e t t i e n e e m i e t i e n W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . L a n e , H i l l i c e n t . 1 9 8 2 . H o n o r g r o w s o u t o f u n s e l f i s h n e s s . L e h e i n s . S t a t e 1 2 9 m l ; 2 2 A p r i l . 9 . 1 8 - L e c k l i t n e r , G . L . a n d P . G r e e n b e r g . 1 9 8 3 . P r o m o t i n g t h e r i g h t s o f t h e c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l i n t h e c o m m u n i t y : A r e p o r t o n t h e p a t i e n t r i g h t s p o l i c y r e s e a r c h p r o j e c t . H e n t a l Q i s a h l l i t y L a w g t g g t t g t 7 n o . 5 : 4 2 2 - 4 3 0 . h e i f e r . 8 - 1 9 6 9 - 1 n t h e n e m e f a e n t e l h e a l t h l l h e 9 . 9 . 9 . 1 3 1 i n n 2 t 1 2 n 1 , g t , g g y g h l n t t y . N e w Y o r k : S c i e n c e H o u s e . . 1 9 6 7 . I n v o l u n t a r y p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n a n d s o c i a l c o n t r o l - i n t e r n a t i e n e l 1 9 3 m l 9 : . 1 9 : 1 9 . 1 R u t h i e ; m 1 3 : 5 3 - 5 0 . L e i g h t o n , A . H . 1 9 5 9 . fl y n g h g l g n g l g n , N e w Y o r k : B a s i c B o o k s . L e i g h t o n , D . C . , J . H a r d i n g , D . B . H a c k l i n , A . H a c H i l l a n , A . H . L e i g h t o n . 1 9 6 3 . 2 h ; g h g t n g t g t g t g a n g g t , N e w Y o r k : B a s i c B o o k s . L e m e r t , E . 1 9 5 1 . S g g l g l , g g t h g l g g y , N e w Y o r k : H c G r a w - H i l l . 5 7 7 L e n n a r d , H . L . , L . E p s t e i n , A . B e r n s t e i n , D . R a n s o m . 1 9 7 0 . H a z a r d s i m p l i c i t i n p r e s c r i b i n g p s y c h o a c t i v e d r u g s . S g l g n g g 1 6 9 : 4 3 8 - 4 4 1 . L e r m a n , P a u l . 1 9 8 2 . D e l n s t l t u t l o n a l l z g t l o n g n g , t h g _ g g l t g t g g t g t t . N e w B r u n s w i c k , N J : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . L e v i n s o n , R i c h a r d a n d H . Z a n Y o r k . 1 9 7 4 . T h e a t t r i b u t i o n o f d a n g e r o u s n e s s i n m e n t a l h e a l t h e v a l u a t i o n s . f e n n e l h g a l t h g n g , S o c l g l S g h h v l o ; 1 5 ( D e c e m b e r ) : 3 2 8 - 3 3 5 . L e v i n . L L 1 9 7 0 - a r i e f e n e L u n t e r e s . h r i e f n m h e t h e r e n z - S t - L o u i s , H O : W a r r e n H . G r e e n . L e w i s , O s c a r - 1 9 6 6 - L e l i t e s . A t e e m R i s e n f e m l l x i n t h e c u l t h t t g t p g v e r t y - - S a n 1 2 1 B a n d S e w t o r t . N e w Y o r k : B a s i c B o o k s . L e w o n t i n , R . C . , 8 . R o s e a n d L . K a m i n . 1 9 8 4 . h g t t n g g t g g n t g t B l g l o g y , l g g g l o g y , g h g h u m a n n h t g t g . N e w Y o r k : P a n t h e o n . L i n , N . R . S i m e o n e , W . E n s e l , W . K u o . 1 9 7 9 . S o c i a l s u p p o r t , s t r e s s f u l l i f e e v e n t s , a n d i l l n e s s : A m o d e l a n d a n e m p i r - i c a l t e a t - L I L A C “ a fi h fl l fl fl i fi fl l fl t fl fl fl t z o : 1 0 8 - 1 1 9 . L o r b e r , J u d i t h . 1 9 7 5 . W o m e n a n d m e d i c a l s o c i o l o g y : I n v i s i b l e p r o f e s s i o n a l s a n d u b i q u i t o u s p a t i e n t s . S g g l g l g g l g g l l n g h l t y 4 5 : 7 5 - 1 0 5 . L u k e s , S t e v e n . 1 9 7 4 . E g g g t t h t g d l g a l v l e g . L o n d o n : H a c m i l l a n P r e s s . H a d n g s s h e t w g t h N e g S . 1 9 7 2 . T h o r a z i n e , p a r e g o r i c f o r t h e m i n d ? V o l . 1 n o . 2 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . . 1 9 7 3 . T a s k f o r c e o n m e n t a l h e a l t h f o r w o m e n . V o l 1 n o . 5 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o - d u c e d . . 1 9 7 5 . S p e c i a l : P s y c h i a t r i c i n m a t e c o n s c i o u s n e s s r a i s i n g . V o l . 3 n o . 4 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . . 1 9 7 6 . T h i r d w o r l d i s s u e . V o l . 3 n o . 5 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . . 1 9 7 6 . W o m e n l o o k a t p s y c h i a t r y . V o l . 3 n o . 6 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . . 1 9 7 7 . P s y c h i a t r y a s s o c i a l c o n t r o l . V o l . 4 n o . 2 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . . 1 9 7 7 . S p e c i a l w o m e n ' s i s s u e . V o l . 4 n o . 3 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . 5 7 8 H H a a d n e s h r g o e s p N p r g i o t t d w a u o l c t e t d m e n l e . e 1 t f g 9 h t e e g w ? . V 1 l 9 . 7 . 9 5 o D o o . n e s 4 . a . 7 h 6 e . c I e n h y e e f r r s e e n n i e l e r e e f n n i n g , P e t e r K . a n d H a r t i n e Z u c k t r e e c h S e a n o F n r f e e h e r e i r r . 1 9 s a 7 t n i c t i u s t c i o o , n e e f h n a 6 . m d h n I h g e i e t i _ g s A t : o p P a i t v r a h n g e i u s m e h l n l g l g g y C g t t g h e e l y t . 1 9 7 9 . L i t h i u m : T h e g r e a t p r e t e n d e r . V o l . 5 n o . 5 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . . 1 9 8 4 . N o r t h A m e r i c a n d a y o f p r o t e s t a g a i n s t e l e c t r o s h o c k . V o l . 7 n o . 4 . S a n F r a n c i s c o , C A : P r i v a t e l y r e p r o d u c e d . H a g a r o , P e t e r A . 1 9 6 9 . A p r e s c r i p t i v e t r e a t m e n t m o d e l b a s e d u p o n s o c i a l c l a s s a n d p r e - m o r b i d a d j u s t m e n t . fi g y g h g l g g y g g s e g t g h , I h e g t y g n g , fi t n g t l g g 6 : 5 7 - 7 0 . . e d . 1 9 7 6 . I h g , c g n g t t h g t l g n g t h g g n t n g . N e w Y o r k : P e r g a m o n . . R . G r i p p , D . H c D o w e l l a n d I . H i l l e r , I I I . 1 9 7 8 - I h e n e _ n t e l h e e l t h i _ n s i e e t u l n m 1 t h r e i n h e n e n e n e n . N e w Y o r k : W i l e y . H a l a n , D . H . 1 9 6 3 . A S t u g y g t h t l g t , g g y g h g t h g t g g y . L o n d o n : T a v i s t o c k . r a c . N e w Y o r k : P l e n u m . H a n d e l , H . , J . H a d s e n , A . L . H i l l e r , R . J . B a l d e s s a r i n i . 1 9 8 0 . I n t o x i c a t i o n a s s o c i a t e d w i t h l i t h i u m a n d E C T . A n t t l g n n S o g t n a l g t E S y c h l a t t y 1 3 7 : 1 1 0 7 - 1 1 0 9 . H a n n h e i m , K a r l . 1 9 3 6 . I d e o l o g y a n g u t o g l a . T r a n s l a t e d b y L . W i r t h a n d E . S h i l s . N e w Y o r k : H a r c o u r t B r a c e J o v a n o v i c h . n g n t g l h e a l t h i n g , l l l n t 1 n . I n d i a n a p o l i s : B o b b s - H e r r i l l C o m p a n y . H a r g o l i s , P h i l i p H . 1 9 7 3 . E n t l t n t , g g g g t , S p r i n g f i e l d , I L : C h a r l e s C . T h o m a s . H a r r o c c o , H . 1 9 7 2 . T a r d i v e d y s k i n e s i a s e e n a s s e r i o u s d r u g s i d e e f f e c t . E g y g h l n t t l g E n g ; 2 0 S e p t e m b e r . H a r s e l l a , A . a n d K . S n y d e r . 1 9 8 1 . S t r e s s , s o c i a l s u p p o r t s a n d s c h i z o p h r e n i c d i s o r d e r s : T o w a r d a n i n t e r a c t i o n a l m o d e l . fi e h i z e n h r e n l e B e l l e t i n 7 n 0 - 1 = 1 5 2 - 1 6 3 - H a r x , K a r l a n d F r e d e r i c k E n g e l s . 1 9 7 8 . 1 h g , § g t n n n , l g g g l g g y t E n t t , g n t , N e w Y o r k : I n t e r n a t i o n a l P u b l i s h e r s . 5 7 9 M a s s o n . J e f f r e y H - 1 9 8 8 - 1 5 3 2 1 . n e t t h e t a m B a p t i e n a l t z r a n n x a n d t h g n y t h g t p s y g h g l g g l c h l h g g l l n g , N e w Y o r k : A n t h e n e u m . H a u s a . a r m n d . 1 9 7 5 - 2 2 9 1 2 . 1 2 2 2 2 1 9 2 9 2 2 9 . 9 2 9 . 1 2 1 W - N e w Y o r k : J . B . L i p p i n c o t t C o m p a n y . H a y , R . H . 1 9 5 9 . C a t a t o n i c - l i k e s t a t e s f o l l o w i n g p h e n o t h i a z i n e t h e r a p y . h h e t l c a n S o u t n h l g t _ £ g y g h l g t t y 1 1 5 : 1 1 1 9 - 1 1 2 0 . H a y , P . 1 9 6 8 . I t e a t m e n t g t S c h l z o n h r e n l a ; h _ g g n g n t g t l y g _ g t g g y , g t t l v g t t g h t h g n t _ m g t h o g § . N e w Y o r k : S c i e n c e H o u s e . H c F a r l a n e , A . H . , K . N e a l e , G . N o r m a n , R . R o y , D . S t r e i n e r . 1 9 8 1 . H e t h o d o l o g i c a l i s s u e s i n d e v e l o p i n g a s c a l e t o m e a s u r e s o c i a l s u p p o r t . S c h l z o g h r e n i a S u l l e t l n 7 n o . 1 : 9 0 - 9 9 . H e c h a n i c , D a v i d . 1 9 7 8 . h e g l g a l S o g l g l o g y . 2 n d . e d . N e w Y o r k : F r e e P r e s s . H e e r l o o , J . 1 9 5 5 . H e d i c a t i o n i n t o s u b m i s s i o n - - T h e d a n g e r o f t h e r a p e u t i c c o e r c i o n - l e a r n a l 2 f ( 1 2 : 1 9 . 9 2 a n d h e n t a l 2 1 2 2 2 g 1 2 2 : 3 5 3 - 3 6 0 . H e l t o n , G . a n d E . G . G a r r i s o n . 1 9 8 7 . F e a r , p r e j u d i c e , a n d n e g l e c t : D i s c r i m i n a t i o n a g a i n s t m e n t a l l y d i s a b l e d p e r - s o n s . h h g t l g g n fi n y g h g l g g l g t 4 2 n o . 1 1 : 1 0 0 7 - 1 0 2 6 . n e n t a l h e a l t h 2 2 2 . 2 2 2 2 1 9 8 8 . V o l . 3 n o . 1 0 : 2 . H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n . 1 9 8 2 . S t e l l m l n g t y t t g g t t _ g t , g g y g h l g t t l g ’ p a t l e n t m g t t a l l t y t h t e g . P r e p a r e d b y G e n i c e L . R h o d e s . N o v e m b e r 3 ( I n t e r n a l p u b l i c a t i o n ) . H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n - 1 9 8 9 - F i n a l e x e l h a t i e n r e p e r t s . £ 2 n a e n a e n t i e l i n t . G r a t i n e e n t e r . 2 : 2 2 : 2 2 . ( I n t e r n a l p u b l i c a - t i o n ) . H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n . 1 9 8 4 f i n a l r e n e r t . e e n e e n e r e r u n a l t e r n a t i . e e e r x i e e e l h e l m s t r a t i e n a n s i e x a l e a t i e n m j e s t e l l m ; l S S j , P r e p a r e d b y C . H o w b r a y , P . C h a m b e r l a i n , D . B a r k e r . H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n D i v i s i o n - 1 9 8 6 ( f i n a l L v a l a a t i e n r e p e r t e D . r . 2 2 ; 1 n c e n t e r . . . ( . A l t e t n e t i _ e e 2 1 2 2 2 2 9 2 2 1 2 1 i n t . . . fl i n t e n j a t n n e l n a h a n n g m u n l t x , fl g g l t h , fi g g t g , . P r e p a r e d b y P . C h a m b e r l a i n a n d D . B a r k e r , D e c e m b e r 2 2 . H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f S o c i a l S e r v i c e s . 1 9 8 4 . W g g y n g n t g S t g t l g t l c g , a g n t a l l y l l l . L a n s i n g , H i c h i g a n : H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f S o c i a l S e r v i c e s . 5 8 0 H i l e H H H N H N N N i i i y a a a a l l r e t t t v l l o r i i i a s e s w o o h o r , r , o r s n n n B i S t W 7 t U L a P , f o A s H g t . J n o J e o k y , l . l l f , h - s D 2 e u r o , n u h 5 h H a m a d . . I I I s i 3 2 H a - i e V a i a a c 6 i h a S e r e 1 e a d r b t n t t t a n n 0 n 9 k a a 8 e B c n e l u u e u t r a , - t n . t p t e i t e a e . . n . . r e a e . 1 r e o . d a e e e 1 c B . . a D B B n n i i i P u b . h o 9 0 e e a J B n n n . e n . t n 1 n s . S . i s : e g . . t n o a s s s 9 1 n . n . r t c . a h r t ' t P t 9 . n 1 P T u a g e 9 ¥ . d r f f i f e h e 9 r m t n a t e e o 7 8 e m h h b r H H H h n l 6 i C C 1 h e o o o 1 t C e n h m r . s n e i . s 6 s i e e : e n y e e e e t l . t l U n n n e h h S r L t t n A ( t . h n T t g n e e G a a a . g D e s g t i O n n ) 1 t l P l _ a l 1 a u o H g a w t 1 — l a 9 R H H H e a , a 2 a g l r 8 o e e g e l . l n n w v p x . t y g 2 s n a a p a n a U L . s y . l a . l l l g S L l D H B 8 t n . g i t t t n i . e h h h l 2 D 1 l n e 1 E a 1 . 2 . » , l 2 t 8 w e n 1 9 1 W H h 9 g i 9 2 c N W - . : “ 3 1 , g n g n n s 9 r 8 w 9 P 9 a e 2 t 1 g n i Y n 9 b l h 6 1 c . 2 g g t 7 u 8 s a i . a 7 , 1 o y t P o l i t 1 . h . - n n g u s 9 . r n i h e P g l t h t y 2 c l D r l R k g g a e i c g e a e o e 1 : t t g o a a i o r S 2 v m o h l t l 9 p n c o n n 9 g n i g S h n a i d k n l g a , l t l t y m t n e H 1 i l t 1 n . . , 2 l d 0 u l n a i r t z i g y a c t o n t g ( t m A b u C a 2 e e t - m 2 l . s d y i g e 2 l e 3 1 n H l e n n t g n a ” e n a D . g d ) g g o i P N w S . g n : , - 2 : t a t n D y N l e t y . n . g n t l p l 3 l v 9 o i p n u 3 r Y o 1 l . l - 9 r i s ; - g 2 n : s z e o z 0 2 k : H i c h i g a n O f f i c e o f H e a l t h a n d H e d i c a l A f f a i r s . 1 9 7 4 . n g n n n l t y p l a c e m e n t g r o g r a n ; S x a m i n a t i g n g t p r g c e s s a n g o u t c o m e s g t g g m m u n l t y p l a c e m e n t g t _ a d u l t § a n d g h l l g t n n _ t t g n n n n t n l h e a l t h i n s t i t u t i g n g t n h i c h i g a n ( H O H H A R e p o r t ) . L a n s i n g : O f f i c e o f H e a l t h a n d H e d i c a l A f f a i r s . N e w Y o r k : S t . H a r t i n ' s P r e s s . - 1 9 8 8 - 1 h e n _ r . t t e u o l . 9 . _ n _ w m a = 1 . e h 1 2 1 e 2 1 9 e n 2 e r i n l l l n e s S . W a s h i n g t o n S q u a r e , N Y : N e w Y o r k U n i v e r s i t y P r e s s . r e c o n s i d e r e d - l r t t e r n a t i e n a l 1 2 2 1 2 2 1 2 1 L a : a n d B e x e h i a t u s : 2 7 1 - 2 8 4 . a s r e i f i e d m e a s u r e m e n t . S g n t n g l g t H e a l t h a n g S o g l g l B e h a v l o t 3 0 n o . 1 : 1 1 - 4 0 . H o s h e r , L o r e n . 1 9 8 2 . I t a l y ' s r e v o l u t i o n a r y m e n t a l h e a l t h l a w : A n a s s e s s m e n t . h n g t l c a n S o u r n n l g t E g y g h l a t t y 1 3 9 : 1 9 9 - 2 0 3 . . 1 9 8 3 . R a d i c a l d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n : T h e I t a l i a n e x p e r i e n c e - l n t e r n e t i e n a l l e a t n a l 2 1 h e n t e l h e a l t h 1 1 n o . 4 : 1 2 9 - 1 3 6 ) . H e a l t h , H u m a n S e r v i c e s D e p t . , D H H S P u b l i c a t i o n ( A D H ) p p . 8 4 - 3 1 9 . 5 8 1 N e l s o n , H . 1 9 8 5 . S t r e e t p e o p l e . I h g , g t g g t n g g t y g 4 9 n o . 3 ( H a r c h ) : 2 4 - 2 9 . N e w m a n n , J o y P . 1 9 8 6 . G e n d e r , l i f e s t r a i n s a n d d e p r e s s i o n . S o u t n a l g t H e n l t h n g S g g t g l S g h a v l g t 2 7 ( J u n e ) : 1 6 1 - 1 7 8 . N i s b e t , R o b e r t . 1 9 6 6 . l b ; s o g l g l g g l g a l t t n g l t l g n , N e w Y o r k : B a s i c B o o k s . O b e r s c h a l l , P . 1 9 7 3 . S g c l a l m g v e m e n t g n n g _ n g g l g l , g g n t l l g t § , E n g l e w o o d C l i f f s , N J : P r e n t i c e - H a l l . P a r s o n s , T . 1 9 5 3 . A r e v i s e d a n a l y t i c a l a p p r o a c h t o t h e t h e o r y o f s o c i a l s t r a t i f i c a t i o n . I n c l i n g y S t g t g g y n n g p g y g t , e d . , R . B e n d i x a n d S . H . L i p s e t . N e w Y o r k : F r e e P r e s s . P a t t o n . H i c h a e l 0 - 1 9 8 0 - Q u e l i t a t i x e . e z a l u a t 1 2 n u e t h e d a . B e v e r l y H i l l s , C A : S a g e . P a u l . G . a n d R . L e n t z - 1 9 7 7 - f e r e h e e e e l a l . t r e a t m e n t . 2 1 . 9 h 1 2 n i e m e n t a l . p e t i e n t e l h i l i e n . x e . . e e e i e l . l e a r n i n 2 . 2 r e a r e n e - C a m b r i d g e , H a s s . : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . P a u l s o n , G . 1 9 5 9 . P h e n o t h i a z i n e t o x i c i t y , e x t r a p y r a m i d a l s e i z u r e s , a n d o c u l o g y r i c c r i s e s . S g g t n g l _ g t h g n t g l _ S g t t n g g 1 0 5 : 7 9 8 - 8 0 2 . P e p p e r , B . a n d H . R y g l e w i c z . 1 9 8 2 . T e s t i m o n y f o r t h e n e g l e c t - e d : T h e m e n t a l l y i l l i n t h e p o s t - d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a q e - A n e r i e e n . l e e r h e l 2 1 Q r t h e n e x e h i a t t x . 5 2 ( J u l y ) : 3 8 8 - 3 9 2 . P e r r u c c i , R o b e r t a n d D e n a B . T a r g . 1 9 8 2 . h g n t n l p g t l t n t g g n g S o g l a l n e t w g t k g . B o s t o n : A u b u r n H o u s e . P h i l l i p s , D e r e k L . 1 9 6 7 . S o c i a l p a r t i c i p a t i o n a n d h a p p i n e s s . h m e r i e a n , l e a r n e 1 . 2 1 2 2 9 1 2 1 2 2 2 7 2 = 4 7 9 - 4 8 8 . P h i l l i p s , S u s a n . 1 9 8 1 . N e t w o r k c h a r a c t e r i s t i c s r e l a t e d t o w e l l - b e i n g o f n o r m a l s : A c o m p a r a t i v e b a s e . W S u l l e t l n 7 n o . 1 : 1 1 7 - 1 2 3 . P i c k a r , D . a n d R . K . D a v i e s . 1 9 7 8 . T a r d i v e d y s k i n e s i a i n y o u n g - e r p a t i e n t e - A m e r i c a n . l e a r n a 1 . 2 1 . E a x e h i a t r x . 1 3 5 = 3 8 5 - 3 8 6 . P r i c e , T . a n d R . L e v i n . 1 9 7 8 . T h e e f f e c t s o f e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y o n t a r d i v e d y s k i n e s i a . L n n t l g g n , i g n ; n § 1 , g i , 2 1 x : g h l n t t y 1 3 s : 9 9 1 - 9 9 3 . P r y c e , I . G . a n d H . E d w a r d s . 1 9 6 6 . P e r s i s t e n t o r a l d y s k i n e s i a i n f e m a l e h o s p i t a l p a t i e n t a - B r i t i s h . 1 2 2 1 n a l . 2 1 . £ e x e h i a : t h y 1 1 2 : 9 3 3 - 9 3 7 . 5 8 2 2 2 2 1 1 . 9 . r n i o C a e o S t 7 g d , o . a n S h r p t t 1 g l ( l n f s h , , . R R R R R R R R R h o e o o o o o o y o c b g m s w s n d h b e a e s a o e e r n , n i n t a o u h g v l P _ g p s r , n 9 _ P F i n t q i u , t N r n r g t o i M a g e n r D u r D K a s u l n l y y e g n g . , , c n z i l u § i a t g a : a a h D y a 2 i t l t n t g ; . . r t c e o v a H 5 l h i . ) i g g v e t a n B 1 1 e 1 l : d i - t d g - n n i m 3 i v P 0 a n o . o i g s h y _ . . h a e h . 2 k s o K r 8 e n 1 1 n d r 8 1 O T 9 e - 1 H . e e 5 . e 9 l a 6 P d h : . . h 2 d t p . . e s 3 8 9 c h § . 9 o B 1 g a n 8 t e l 0 3 1 H t 2 l g h T 9 a n e o e 8 . - y 7 3 w e 9 v a 8 l h 8 c r d s y . b 0 . . , e s 4 e a : o 2 r r e d r . r . 2 A m N N O l i l e 1 , 2 o C a l 3 m e s n F y T 2 r A n i 7 t O u o w r h B t e h , m h 2 1 ( . A : g d n e r m 5 m h p n r t B H e 1 e t t h g h a i i - e i 9 Y e i . e l n 4 g 3 U o t H o t i m l e i 1 s 4 i r y e 1 . r n a l n h o e v m T . L i y 9 b a . t n k 0 g n s 1 , . . s . : . , r e e f r o e l r s n 9 t o e J F r f n i a C 1 i 3 p 2 1 r - i t e s a l t f t n c . 9 A e b i r e a h h e e 8 : i a l r l 2 , t b i m t n A l ) w o l . y e a p h r e i S l 1 9 ” : . 6 - u D 8 r . e . t t o e e d n I g f a t t t y h . s i e ! fl 7 o r h a D d 9 a fl h h l l : y o 1 h n § . 9 C e i t . i e 1 n . s l a t r n a e f o a h n e n x f n g p e e . . 1 6 r l e fi d t 7 n § t . y i g i c i e l 4 e 1 e g o S s t e s n q p 2 n e n i r l g c n t h t . - i e x g g r t y t I fl l l n i E n , c e r n l a d g d a s g u i e , h 9 l e u c e d l m t n t a g . g s . g g . h P y i t a m d g fi 1 1 , l n g m , o r n r g ¥ 2 t , e l i d e n S fl 1 n s l y s a g l L 9 s l r c m g g £ l g t 3 1 1 . i t m g g , z a a t - e L L e - g g y n g g , § : £ 1 1 Q u i t k i n , F . , A . R i f k i n , H . T . T s u a n g , e t a l . 1 9 8 0 . C a n s c h i z o - p h r e n i a w i t h p r e - m o r b i d a s o c i a l i t y b e g e n e t i c a l l y d i s t i n - g u i s h e d f r o m t h e o t h e r f o r m s o f s c h i z o p h r e n i a ? E g y g h l g t ; t t g , g e s e a r g h 2 : 9 9 - 1 0 5 . R e e d e r , L e o . 1 9 7 2 . T h e p a t i e n t - c l i e n t a s c o n s u m e r : S o m e o b s e r - v a t i o n s o n t h e c h a n g i n g p r o f e s s i o n a l - c l i e n t r e l a t i o n s h i p . S g u t n a l g t u n g l t h _ g n g _ S g g l g l S g h n v l o t 1 3 ( D e c e m b e r ) : 4 0 6 - 4 1 2 . g n c g ; A p h e n o m e n g l g g l c a l g t l t t g n n , C a m b r i d g e , H a s s . : C a m - b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . R o s e , S t e p h e n H . 5 B r u c e B l a c k . 1 9 8 5 . h g y g g n g y , n n g 9 9 1 9 . 9 1 1 “ ; m e n t s . h e n t e l h e a l t h 9 e r e i n t h e 9 2 m m . n i t z L o n d o n : R o u t - l e d g e 5 K e g a n P a u l . R o s e n z w e i g , S . 1 9 8 3 . H e n t a l h o s p i t a l d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n : R e s e r v a t i o n s . h n n t l g g n , 2 § y g h g l g g l n t 3 8 n o . 3 : 3 4 9 . n 9 2 e 1 1 2 1 i n t e L e n t i e n i n t h e e e m n l t r 8 t L o u i s . M O : H o s b y P r e s s . R u b i n , L i l l i a n . 1 9 8 3 . l n t l n n t n g t t g n g g t n , N e w Y o r k : H a r p e r & R o w . 5 8 3 i e i 4 c c N v 8 h t e . 7 a i . R u t t e r P , r o S S c e h i o d o e l t 4 e a 8 r r 6 n i b l e l H t d - n , r 5 s . . r o s K a a . i D h r y R u g n e n . t g l a n n g d g n s 8 y e 9 l 1 h c 2 i t e s . g g i : t s i a n n c R g e t i 2 n 1 s g - t g e e 3 e t r n n h a e a 2 . o c e d a d n y h d s J i k 1 e 9 n 7 t . n 1 g H e . l g e , s . R . s v _ e 5 r 5 p e r c e p t i o n e v . l e 1 a 9 c 8 t f e a s n i d l e i r o h f i a t d r v i r e c a s d t i i f a p c s h r d l a e y i c a fi g n n y o g s h e l s g t y o : r - 3 9 : e n t a l s m r o y f t o f d e r - a t l t i e h . 1 2 2 1 2 a l 2 1 . 2 e x e h i a t r x L I i 7 = 5 9 8 - 6 1 1 - S c h e f f , T h o m a s J . 1 9 6 6 . S e l n g m e n t a l l y l l l . C h i c a g o : A l d i n e . . 1 9 6 7 . h g n t a l l l l n e g g g n g , n g g l g l b g t g g g n n . N e w Y o r k : H a r p e r 8 R o w . . 1 9 7 0 . S c h i z o p h r e n i a a s i d e o l o g y . S g h l n g g h t n ; n l n , S u l l g t l n 2 ( F a l l ) : 1 5 - 1 9 . S c h w a r t z , H . a n d C . K a t z , e d . 1 9 7 8 . D g n l n a n t l g g n g g l n _ n g g l g g l S o g i g l g g y . R e a d i n g , H a s s . : A d d i s o n - W e s l e y . S c u l l , A n d r e w . 1 9 7 7 . S e c a t c g t a t l o n ; g g n n n n l t y _ t t g n t n g n t , g n g t h n g g v l a n t , 1 , t n g l g g l _ v l g y . N e w Y o r k : P r e n t i c e - H a l l . S e d g w i c k , P e t e r . 1 9 8 2 . g s y g h o g g l l t l g g t , t n l n g h , £ g n g n g l t l 9 2 1 1 n e n . . § 2 e e z . e n 2 . t h e f u t u r e 2 1 n e e e n e x e h i a t t x » N e w Y o r k : H a r p e r 5 R o w . S e n n e t t , R i c h a r d a n d J o n a t h a n C o b b . 1 9 7 2 . g h g _ h l g g g n _ l n 1 n t l g n g t g l g s S . N e w Y o r k : V a n t a g e B o o k s . S h a d i s h , W . R . , J r . 1 9 8 4 . P o l i c y r e s e a r c h : L e s s o n s f r o m t h e i m p l e m e n t a t i o n o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . A E ; £ 1 2 § B . E § 1 : c h o l o g i s t 3 9 ( J u l y ) : 7 2 5 - 7 3 8 . S h e r i f , C a r o l y n W . 1 9 8 7 . B i a s i n p s y c h o l o g y . I n m m m e t h o d o l o g y , e d . 8 . H a r d i n g , 3 7 - 5 6 . B l o o m i n g t o n , I N : U n i v e r s i t y o f I n d i a n a P r e s s . S h o p s i n , B . a n d S . G e r s h o n . 1 9 7 5 . C o g w h e e l r i g i d i t y r e l a t e d t o l i t h i u m n a i n t e n a n e e - A n e r i e e n . 1 2 2 1 n e l . 2 1 . 2 2 1 9 h i a t r x 1 3 2 = 5 3 6 - 5 3 8 . S i d e l . R u t h - 1 9 8 6 . E e n e n . e n 2 . e h i l d r e n . 1 a e t e . I h e . 2 1 1 2 h t . 2 1 . 2 2 2 1 g a m e n , L n , g £ t l g g n t , h n g t l g n . N e w Y o r k : V i k i n g P e n g u i n . 3 1 5 n ° 0 8 o P . 1 9 7 2 - fi h fl i t z t t l n . B E I E B Q S B E L E E I . £ 9 1 . : fl 9 1 1 2 fl 1 1 £ 1 1 1 1 2 } C a m b r i d g e , H a s s . : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . S i l v e r m a n , D a v i d . 1 9 8 5 . a n l l t a t l v g m g t h g g g l g g y _ n n g , g g g l g l g g y . B r o o k f i e l d , V e r m o n t : G o w e r P u b l i s h i n g . 5 8 4 S S S i n g m n i o t w h h , , , m 2 t C n E H n m 2 D g . s o . t b , s 2 a b H 1 p v r l . i 9 u i i n 3 b d d S o e . f m l e 1 s . B m g , 9 c 1 a e 3 . g 9 l s 7 h 2 9 k a 5 6 1 i g H s 7 e . z 8 g a r u n . o s o t r o p D h n s a i . p 2 e e y , h n 2 P L o . h y T e n n s r h m : d g 2 1 h e a D e t o i 1 p o r a 3 u e l 2 i d b i 9 2 c . a l c . n i : A a 9 n n 2 s 1 r H d c e 1 t . n i y d i - a e c T r 9 y i n s G r b t p t a u a o s l i i s 6 n n i o . n a g n e . p s s n a i e r c n n 1 n i s o e g 3 s 9 = s e n n t s n C 8 n o o h e e d . g 7 a 8 a e t n t 1 S O c t e 9 i e h n o . r u 1 c a n o s I 1 f l i n 9 f r - e . t t h e e x e g p n t i i f c i 6 e t . r s D p e r , . v e e 4 c S t a g 1 c l - a g r g c . e l o n 6 r l g i a e t . n u g s g l - - S m i t h , D o r o t h y . 1 9 8 7 . W o m e n ' s p e r s p e c t i v e a s a r a d i c a l c r i - t i q u e o f s o c i o l o g y . I n E g m l n l s m g n g _ n g t h g g g l g g y , e d . 3 . H a r d i n g , 8 4 - 9 6 . B l o o m i n g t o n , I N : I n d i a n a U n i v e r s i t y P r e s s . S o k o l o v s k y , J . a n d C . C o h e n . 1 9 8 1 . T o w a r d a r e s o l u t i o n o f m e t h o d o l o g i c a l d i l e m m a s i n n e t w o r k m a p p i n g . S g h l z g g h t g n l g S g l l n t l n 7 n o . 1 : 1 0 9 - 1 1 6 . S o m e r , R . a n d H . O s m a n d . 1 9 8 4 . T h e s c h i z o p h r e n i c n o - s o c i e t y r e v i s i t e d . E g y g h l g t t y 4 7 ( H a y ) : 1 8 1 - 1 9 1 . S t a f f w r i t e r . 1 9 8 2 . J e f f e r s o n a w a r d s g o t o f i v e . L g n n l n g , S t g t g S o u t n a l , 2 2 A p r i l , p . 2 0 . S t a l l a r d , K . B . E h r e n r e i c h , H . S k l a r . 1 9 8 3 . E g y g t t y , l n , t h g , d r e a m t E e m n a n d m u m f i r s t . N e w Y o r k : S o u t h E n d P r e s s . S t r a u s s , A . , L . S c h a t z m a n , R . B u c h e r , D . E h r l i c h a n d H . S a b - a h i n - 1 9 6 4 . 2 2 2 9 2 1 2 3 1 1 9 . i 2 2 2 1 9 a i e a . a n d i n e t i t a t l e n a - L o n d o n : F r e e P r e s s o f G l e n c o e . S t r e a n . H e r b e r t . 1 9 8 5 . 8 2 2 2 1 1 1 1 1 2 r e e i a t a n e e e L n 2 9 1 9 h 9 1 h e n 2 1 - N e w Y o r k : W i l e y . S u n d r a m , C l a r e n c e J . 1 9 8 3 . T h e m e n t a l l y r e t a r d e d a n d t h e m e n t a l l y i l l : D i f f e r e n t c h a l l e n g e s a n d c o m m u n i t y c a r e . l e a r n e l e f fi u t l i e h e a l t h m m 4 n 9 - 2 : 1 6 8 - 1 8 0 . . 1 9 8 7 . T h e r i g h t t o r e f u s e p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s : N e w Y o r k ' s e x p e r i e n c e . R e m a r k s t o H i c h i g a n D e p a r t m e n t o f H e n t a l H e a l t h C o n f e r e n c e , 1 6 J u l y . T H s ( p h o t o c o p y ) . S z a s z , T h o m a s S . 1 9 6 3 . L n y l _ l l h g t t y g n g _ g n y g h l g t t y N e w Y o r k : H a c m i l l a n . - 1 9 7 0 . I d e n l e s x a n d l n a a n i t x l t e e e x e e n t h e M a t t i e d e h u m a n i a a t i e n 2 1 m a n G a r d e n C i t y . N e w Y o r k : D o u b l e d a y A n c h o r . 5 8 5 G r e e r . g T t o h 1 m t a h s e 8 r - y o 1 g 7 9 t 4 p - e T s h o e n a t M l I ) g . o n 2 d 1 u c m t e . n a t N l e . w 1 Y 1 o 1 r 2 k 2 : 9 2 3 H . a r m p a e n r d s S u g p g p l o g r l t , a g n h d g fl p l e g s r t y a o 2 n 4 l ( c a H o r n c t h r ) o l . : l - g 1 n 5 t . 2 n g l , g t , fl g g l t h , a n § a t R i o n w g . . 5 . . 1 9 8 7 - m u m m i fi e a a n s l i t e e e n a e a a e n 9 9 2 N e w Y o r k : W i l e y . T a l b o t t , J . A . , e d . 1 9 8 4 . T h e g h r o n l g m e n t n l p g t l g n t t ’ Z l v g y g g t g ’ l g t n t . O r l a n d o , F l o r i d a : G r u n e & S t r a t t o n . . a n d R . H . L a m b . 1 9 8 4 . S u m m a r y a n d r e c o m m e n d a - t i o n s . G n a p - i n I _ h e h . o _ r . n e . l . e e e 1 2 9 2 1 2 1 1 1 i l l t h t e a t 1 2 1 9 2 r . . p _ _ t e o r 2 1 _ . t h e A n e _ . t i _ . n c a M i n g l e 2 9 2 9 . 9 1 . 2 2 . 9 2 . e d - R - L a m b , 1 - 1 0 . W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . T e s t , H a r y A n n . 1 9 8 1 . E f f e c t i v e c o m m u n i t y t r e a t m e n t o f t h e c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l : W h a t i s n e c e s s a r y ? g g n t n n l g t S o c l a l I s s u e ; 3 7 ( S u m m e r ) : 8 3 - 8 6 . T h e o d o r s o n , G . a n d A . T h e o d o r s o n . 1 9 6 9 . h g g g t n , g l g t l g n g t y g t s o c i o l o g y . N e w Y o r k : B a r n e s 5 N o b l e . T h o i t s , P e g g y A . 1 9 8 2 . C o n c e p t u a l , m e t h o d o l o g i c a l , a n d t h e o - r e t i c a l p r o b l e m s i n s t u d y i n g s o c i a l s u p p o r t a s a b u f f e r a g a i n s t l i f e s t r e e e - 1 2 9 1 2 2 1 2 1 h e a l t h a n d 3 . 9 . 9 . 1 2 1 B e h a l f : l o ; 2 3 ( J u n e ) : 1 4 5 - 1 5 9 . T h o m a s , A l e x a n d e r a n d S a m u e l S i l l e n . 1 9 7 2 . fi g g l n n , g n g , g g y g h l n ; t t y . N e w Y o r k : B r u n n e r - H a z e l . T e i x e i r a , H . A . 1 9 8 4 . A n n i h i l a t i o n a n x i e t y i n s c h i z o p h r e n i a : H e t a p h o r o r d y n a m i c ? E n y g h g t h t t n g y 2 1 n o . 3 : 3 7 7 - 3 8 1 . . 1 9 8 8 . T h e c o n f l i c t i n l o v e a n d t h e m a n i c - d e p r e s s i v e r e a c t i o n . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e N i n t h I n t e r - n a t i o n a l S y m p o s i u m o n t h e P s y c h o t h e r a p y o f S c h i z o p h r e n i a , U n i v e r s i t y o f T o u r i n , T o u r i n I t a l y . T H s ( p h o t o c o p y ) . T o r r e y , E . F u l l e r . 1 9 8 9 . T h i r t y y e a r s o f s h a m e . E g l l g y , fi g y l n g , ( S p r i n g ) : 1 0 - 1 5 . T o w . P . 1 9 5 5 - 2 2 1 1 2 1 3 2 1 1 1 1 e h a n a e e 1 2 1 1 2 2 1 2 9 f r e n t a l 1 9 3 1 9 2 3 2 2 1 9 1 . L o n d o n : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . T u r n e r , R . J a y a n d S a m u e l N o h . 1 9 8 3 . C l a s s a n d p s y c h o l o g i c a l v u l n e r a b i l i t y a m o n g w o m e n : T h e s i g n i f i c a n c e o f s o c i a l U b e l l , E a r l . 1 9 8 6 . W e c a n c o p e w i t h s c h i z o p h r e n i a . 2 3 1 1 1 1 . h a s a z l n e . 1 0 H a y . 2 0 - U n i t e d P r e s s I n t e r n a t i o n a l . 1 9 8 8 . H e n t a l p a t i e n t c u r e s h i m s e l f w i t h b u l l e t , d o c t o r s a y s . I h g , h g t t g l t h g g g 2 3 F e b r u a r y , 3 a . 5 8 6 D 1 9 m W g b D 2 O g W e ( y e a 2 9 f i a p s p A f s g _ 7 a R a a h D g i h . 4 r o r § i H c i g _ - t b t n g e e n 1 ) m m e m m . g g g _ e n t t r e t 7 o 2 2 1 L g t o t n . o 9 f n _ n , t m - r n o o 7 e . — H m R 7 _ i S . , f m 1 f s D a _ p D t . . H e e e . a 2 a o a : c l - a H C o H c C a a s e W . r l e r . i i l 1 s e n l l h : : t U h m e t 1 , c h S y h 2 . 2 i e v a U a n d 2 m n . u n L i r O 1 t P E a 2 1 , o O d t i 1 G n . , 1 2 S n S P g d G . 1 t m H D U c 3 s , s a r u S a t E e P m D t i 2 E g r a H i 2 c L D u e n H o L m L . s l p S - - . a r r v - , 2 u S n _ ' C a a e N n e e a r I a 2 d d p : v H n : 2 u i d H 2 1 I U b b c e s . 1 m , 2 3 1 W G t 2 i S l n y 2 : P 1 0 e S e 2 c 2 1 r a l M a O 2 L . 5 n n f t . 2 0 a d a i 2 9 1 P 8 w r 2 - e 2 . 1 o t r 2 n a 8 3 . . 1 2 . s e o 7 1 . , 2 . p n 2 D r i 9 1 1 1 . a a . 1 fi P 1 9 r l 2 . 1 g r 9 e 1 4 B g e U P i 7 1 d 1 g p £ S o 4 s 7 . g 1 D b a l 8 c l r H y i - o 2 2 . 2 9 1 d n w 6 e 1 2 E c e 1 3 y . 2 2 . g . C o n g r e s s , 1 9 8 4 . H o u s e C o m m i t t e e o n B a n k i n g , F i n a n c e a n d U r b a n A f f a i r s a n d S u b c o m m i t t e e o n H o u s i n g a n d U r b a n D e v e l o p m e n t . H e a r i n g s g g g a g fi g g g l g g g , W a s h i n g t o n , D . C . : U S G P O . C o n g r e s s , 1 9 7 9 . H o u s e S u b c o m m i t t e e o n H e a l t h a n d E n v i r o n - m e n t - m a w a m m m m u m m m . W a s h i n g t o n , D . C . : U S G P O , H o u s e R e p o r t ( O c t o b e r ) 0 9 6 - 1 0 1 9 . C o n g r e s s , 1 9 8 4 . J o i n t E c o n o m i c C o m m i t t e e . E g g g g g g g , 2 2 2 2 2 2 . . 1 2 . 1 2 . 1 2 . 1 1 1 6 1 1 1 2 . 2 2 . “ m _ _ . t 2 1 e n 1 . 1 1 2 . 2 2 2 2 2 . 2 . 2 2 2 . 1 2 1 g g v i a n c g ; A s t u d y . P r e p a r e d f o r u s e b y S u b c o m m i t t e e o n e c o n o m i c g o a l s a n d i n t e r g o v e r n m e n t a l p o l i c y o f t h e j o i n t e c o n o m i c c o m m i t t e e , C o n g r e s s o f t h e U . S . . W a s h i n g t o n , D . C . : U S G P O , ( J u n e ) 9 9 8 - 5 1 . C o n g r e s s , 1 9 8 0 . S e n a t e C o m m i t t e e o n L a b o r a n d H u m a n R e - s o u r c e s . fl e n t a l g g g 1 _ n s y g t g m d g g t y _ 1 9 7 2 : fi e g r i n g s g g fi g g g t h e s u b c o m m i t t e e o f H e a l t h g n d _ g l g g § 1 _ ; g , 8 . 2 2 2 2 2 2 2 M 1 2 . 1 . . . 1 9 . 1 m 2 . 2 2 2 _ 1 1 1 1 . 9 . 1 9 . W a s h i n g t o n . D 0 . : U S G P O . S e n a t e r e p o r t I 1 1 7 7 . C o n g r e s s , 1 9 7 9 . S e n a t e S u b c o m m i t t e e o n H e a l t h a n d S c i e n - t i f i c R e s e a r c h - 8 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 : . 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 . 1 . 1 . 1 c 1 2 1 2 ; , fl g g g l g g g . W a s h i n g t o n , D . C . : U S G P O , ( F e b r u a r y ) 9 9 6 - 1 0 4 3 . D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s . 1 9 8 3 . fl g g g i t g l 2 1 m m 2 2 2 1 2 2 . 2 1 1 1 2 : 2 1 2 1 : . 1 9 . 9 . 1 5 2 2 2 2 1 8 2 2 2 2 2 . w a s h - i n g t o n , D . C . : U S D H H S , O f f i c e o f P u b l i c A f f a i r s , P u b l i c a - t i o n ( S e p t e m b e r ) I 4 1 4 7 - 1 3 . 7 2 . P r e p a r e d b y E d m u n d G r a v e s a n d B a r b a r a H a u p t . H e a l t h N g t i g g g l _ § § g g l g g 1 g g . W a s h i n g t o n , D . C . : U S D H H S , O f f i c e o f P u b l i c A f f a i r s , P u b l i c a t i o n 9 4 5 0 6 - 4 . D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s , 1 9 8 0 . N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e n t a l H e a l t h . E g m l l i g g y _ g g g i g _ _ g g r v i g e g , H a r i l y n R o s e n s t e i n a n d R o s a l y n B a s s . 5 8 7 V V a a l u e g n h s n t , i n e i n , E . 1 9 8 C r . e E l . a a i n v d e s t J 6 . . L e o f P s s c f y h f c i . h z o 1 o s 9 p u 8 h r g 1 r . e e n r y i n t h e 1 9 t P i a c t p e a r t n i s e o t f s . n 7 e d n 0 3 a n m fi o g t h i t o z g 1 9 8 0 s . a g l n r n e i s g p , t g o n s e C h a p - m u m g a m m fl r m m u n m m u m 2 f L 1 2 _ _ _ r s _ r 1 5 h o s u e m m m u m n m m m t h g g g g . N e w Y o r k : B a s i c B o o k s . V a n P u t t e n , T . 1 9 7 4 . W h y d o s c h i z o p h r e n i c p a t i e n t s r e f u s e t o t a k e t h e i r d r u g s ? A r g h i v e g g ; G e n e t g l g g y g g l g t t y 3 1 : 6 7 - 7 2 . B u l l e t i g 7 n o . 1 : 4 3 - 4 4 . v o n H a r t i t z s c h , B . N . H o e n i g , R . J . L e i g h , R . W i l k o n s o n , a n d T . F r o s t . 1 9 7 2 . P e r m a n e n t n e u r o l o g i c a l s e g u e l a e d e s p i t e h e m o d i a l y s i s f o r l i t h i u m i n t o x i c a t i o n . E L L E L : D . M § Q L E § 1 l g g t g a ; 4 : 7 5 7 - 7 5 9 . W a l d , P . a n d P . F r i e d m a n . 1 9 7 9 . T h e p o l i t i c s o f m e n t a l h e a l t h a d v o c a c y i n t h e U n i t e d S t a t e s . C h a p . i n n g g l _ t i g n t g g t m e n t a t l y g i s a g i e g p e r s o n g , e d . P . R . F r i e d m a n . N e w Y o r k : P r a c t i c i n g L a w I n s t i t u t e . W a l k e r , D i a n n e J . 1 9 7 6 . D i a n n e : T h e o p p r e s s i o n o f p s y c h o t h e r a - p y . u a d n g s g N e t w o t t N g y g 3 n o . 6 : 1 . W a l k e r , H . H . , A . H a c B r i d e , a n d H . L . V a c h o n . 1 9 7 7 . S o c i a l s u p p o r t n e t w o r k s a n d t h e c r i s i s o f b e r e a v e m e n t . a g g l g l m a m 1 1 = 3 5 - 4 1 - W a l s h , J o a n . 1 9 8 4 . N e w s h e l t e r l a w f a c e s m a n y h u r d l e s . L g T h e s e T i m e ; 9 n o . 4 ( D e c e m b e r ) : 5 - 1 1 . . 1 9 8 5 . T h e h o m e l e s s m e n t a l l y i l l : F a l l i n g t h r o u g h t h e s a f e t y n e t . L g I h g s g T i m e ; 9 n o . 9 ( J a n u a r y ) : 2 3 - 2 9 . W a r n e r . R i c h a r d - 1 9 8 5 - M 2 1 2 1 1 n 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 ; a n g g o l i t i c a l e c o n o m y . L o n d o n : R o u t l e d g e & K e g a n P a u l . w a r r e n . C a r o l A - B - 1 9 8 7 . 1 1 2 2 1 1 1 2 2 3 . W 1 2 1 2 m i n 1 . 2 2 . n g g g . N e w B r u n s w i c k 5 L o n d o n : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . W e b b W . , J r . 1 9 8 7 . E t h i c a l a s p e c t s o f t h e c o n t i n u u m o f c a r e c o n c e p t . E g y g n t g t t t g fl g g g t t 1 1 _ 1 8 n o . 4 : 1 4 7 - 1 5 1 . W e i n e r , R . D . , A . D . W h a n g e r , C . E r w i n , a n d W . W i l l i a m . 1 9 8 0 . P r o l o n g e d c o n f u s i o n a l s t a t e a n d E E G s e i z u r e a c t i v i t y f o l l o w i n g c o n c u r r e n t E C T a n d l i t h i u m u s e . L a g t l g g n , l g g t ; 2 2 1 . 2 1 . 2 2 x g h i g t t y 1 3 7 : 1 4 5 2 - 1 4 5 3 . W e i n s t e i n , H . a n d H . D . G o l d f i e l d . 1 9 7 5 . C a r d i o v a s c u l a r m a l - f o r m a t i o n s w i t h l i t h i u m u s e d u r i n g p r e g n a n c y . A m g t t g g g M 1 1 2 1 . 9 . 1 W 1 3 2 = 5 2 9 ' 5 3 1 - 5 8 8 W W W W W W e e e h i i i r t e n l s t h a e l s h i t i m t a n o a a : l 1 § R v e a p t o p S e g m n n a l o v t 7 o o m f l g g i t s , , . d g r e t ; 8 i g 7 c g n i - l n o t 8 r l l m c l , , n , c 2 g t - i F o B 2 a e g g S 0 a . 8 . , n s 1 A l b n b l t g l 6 9 g . N r o n e l u t l . g . T E e g a t n a e v _ 1 fi . : g 9 g o i , l e l c J h l a e N 1 t h m n e o 6 a e o c l i . m e N 0 J h o a 6 n i i u a t . . n v r a l i w e s 0 o e v e s l 1 Y o _ a i t e n 2 t t 8 a m 9 r n s o s o e h t W 4 h 4 t , k 7 i u r d g g e . , - h a r l : 3 k g p e o ; o 2 r a v . : e n R n e p r l g d l 2 1 d Q o e o y h o i 2 , y A ; l c l d s . p g i 2 e . r . u n s P H t e f l p J 2 t ( o s a a a a i t r o e o g D . r m d c t , u g e 2 t y c a i h l a h o g l v h e 1 n l e 1 o K K n f e a m g t a 1 g l l o e g d g 2 n n t b 1 _ o e s l a n p g g 2 d t i e 1 y e n ; d s g a g s l 5 1 g s o r y d _ y t . . l ' C 2 , ) n l g t e t c g h a 2 r u . g : o E . s g o d n h 1 t L fi c g a , s e j j e e n l n w o - h a g 1 l t i d a h c 1 Y h n l g n e 9 s o m 1 e x g g h 2 n l . . t d e t y l fl 3 g , L g 9 t g e l g s g 4 u D D g r i 8 n e l l . o , o t - m t 6 t u v o c t R 3 n c g h c i t . g g a h . 3 a i a g n t g t n a l l a 6 t h l s e d l . , t P o g g H 2 i e y d h e g . 2 a s o r i g i t l s ; B : h n h c t s _ s g u o 1 e d e r o § ; e , 1 p h : 1 s f t 2 v s d g 8 o g o 2 e A _ e s 7 e l 1 r l n g 9 i e r o p g t 2 m h . d f a r 8 4 . t t : ; . R s h l l ( H a g - u l : s h , 1 A A S g n y e ) e e , ; l e . g a fi A a u a o 3 h l h g r m p p n p u 7 g o - c i h . , o - t I n f h g d h . B . H u t h e n , D . A l w i n , a n d G . S u m m e r s . 1 9 7 7 . A s - s e s s i n g r e l i a b i l i t y a n d s t a b i l i t y i n p a n e l m o d e l s . I n S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . E n d P r e s s . V i n a . L L a n d 6 - 9 - B r o w n - 1 9 7 0 . W 1 1 2 ) : 2 2 2 2 2 2 1 1 2 ; . g h t g h l g . C a m b r i d g e , H a s s . : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . W o l b e r g , L . R . 1 9 6 5 . S h o t t - t g t h g g y g h g t h g t g g y . N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . W o l i n s k y , F r e d r i c D . 1 9 8 0 . T h g g g g l g l g g y g t h g g l t h g , P r l h g l - g l g g y | g t g t e § § l g n § , g n g l s s u e g . B o s t o n : L i t t l e , B r o w n a n d C o m p a n y . W r i g h t , E r i k O . 1 9 7 5 . C l a s s B o u n d a r i e s i n a d v a n c e d c a p i t a l i s t s o c i e t i e s . C h a p . i n n g g g g g L o n d o n : V e r s o . W y a t t , H . 1 9 8 1 . D r u g s a n d h e a t p r o b e d i n 1 1 h o s p i t a l d e a t h s . E 2 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 8 2 1 2 . 1 6 J u l y - Z u b i n . J o s e p h . e d - 1 9 6 1 - 2 . 1 2 1 2 . 2 2 2 2 1 2 2 i n 2 2 2 3 . 2 1 2 ] . 2 1 2 2 1 . : g g t g , N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . Z u g i b e , F . T . 1 9 8 0 . S u d d e n d e a t h r e l a t e d t o u s e o f p s y c h o t r o p i c d r u g s . I n L 2 2 2 1 . h 2 2 1 2 1 2 y l g g g , e d . C . W e c h t . P h i l a d e l - p h i a : W . B . S a u n d e r s . 5 8 9 A P P E N D I C E S A . I n t e r v i e w G u i d e E . R e c r u i t m e n t T a p e T r a n s c r i p t i o n C . C o n s e n t F o r m A D D I N D I X A I n t e r v i e w G u i d e N o t e : F o r t h e r e a d e r ' s c o n v e n i e n c e , m o s t o f t h e p r o b e s u s e d t o g a i n a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n f o r s p e c i f i c q u e s t i o n s h a v e b e e n o m i t t e d i n t h i s g u i d e . 4 Q M D N N H e e e e e e e 1 0 . 1 1 . 1 2 . 1 3 . 1 4 . 1 5 . 1 6 . 1 7 . I . B A C K G R O U N D I N F O R M A T I O N H o w b i g i s y o u r f a m i l y a n d w h o i s i n i t ? W h e r e a r e y o u i n t h e f a m i l y b i r t h o r d e r ? A r e a l l t h e s e f a m i l y m e m b e r s s t i l l l i v i n g ? W h o d i d y o u l i v e w i t h w h e n y o u w e r e g r o w i n g u p ? W h e r e d i d y o u l i v e w h e n y o u w e r e g r o w i n g u p ? W h a t d i d y o u r f a t h e r [ m a l e c a r e t a k e r ) d o f o r a l i v - i n g ? D i d y o u r m o t h e r [ f e m a l e c a r e t a k e r ] w o r k o u t s i d e t h e h o m e ? H o w f a r d i d y o u r p a r e n t s [ p r i m a r y c a r e t a k e r s ) g e t i n s c h o o l ? H o w o l d a r e y o u ? H o w m a n y y e a r s o f s c h o o l d i d y o u c o m p l e t e ? A r e y o u i n s c h o o l n o w ? I F Y E S : W h e r e ? W h a t a r e y o u s t u d y i n g ? D o y o u l i k e i t ? H o w f a r d o y o u p l a n t o g o i n s c h o o l ? I F N O : W h e n d i d y o u s t o p ? W h a t m a d e y o u l e a v e ? W o u l d y o u l i k e t o g o b a c k t o s c h o o l i f y o u c o u l d ? W h a t w o u l d y o u s t u d y ? W e r e y o u e v e r i n m i l i t a r y s e r v i c e ? I F Y E S : H o w l o n g ? W h e r e w e r e y o u s t a t i o n e d ? D i d y o u g e t a r e g u l a r d i s c h a r g e w h e n y o u l e f t ? D i d y o u e v e r t a k e a n y c o l l e g e c o u r s e s ? ( D e t a i l s ) D i d y o u e v e r a t t e n d a t e c h n i c a l o r t r a d e s c h o o l ? W e r e y o u e v e r i n a v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m ? I F Y E S : A r e y o u s t i l l i n i t ? W h a t p r o g r a m ? I f n o l o n g e r u s i n g : w h y d i d y o u l e a v e / q u i t ? W h a t i s y o u r m a r i t a l s t a t u s ? H o w w o u l d y o u d e f i n e y o u r s e l f i n r a c i a l o r e t h n i c t e r m s ? 5 9 0 1 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . I I . C U R R E N T H E N T A L H E A L T H C A R E I N F O R N A T I O N A r e y o u c u r r e n t l y i n t h e r a p y ? I s i t i n d i v i d u a l o r g r o u p ? H o w o f t e n d o y o u g o t o t h e r a p y ? H o w l o n g h a v e y o u w o r k e d w i t h t h i s t h e r a p i s t ? C a n y o u d e s c r i b e y o u r t h e r a p i s t t o m e ? ( i . e . , m a n o r w o m a n ; A m e r i c a n , H i s p a n i c o r I n t e r n a t i o n a l ; a g e ; e t c . ) D o y o u f e e l s u p p o r t e d b y t h i s p e r s o n ? ( I s s / h e o n y o u r s i d e ? ) C a n y o u c a l l y o u r t h e r a p i s t a t a n y t i m e a n d r e a c h h i m / h e r ? H o w d o e s t h a t m a k e y o u f e e l ? W h a t ' s t h e l o n g e s t t i m e y o u ' v e e v e r w o r k e d w i t h t h e s a m e p e r s o n i n t h e r a p y ? H o w m a n y t h e r a p i s t s h a v e y o u h a d i n y o u r l i f e ? D o y o u b e l i e v e t h e r e i s s u c h a t h i n g a s " m e n t a l i l l n e s s ? " ( I f y e s ) C a n y o u g i v e m e y o u r d e f i n i t i o n f o r I ' m e n t a l i l l n e s s ' ? D o y o u k n o w w h a t y o u r d i a g n o s i s i s n o w ? W h a t i s i t ? H a v e y o u h a d d i f f e r e n t d i a g n o s e s i n t h e p a s t ? W h a t w e r e t h e y ? W h a t d o e s t h i s ( c u r r e n t d i a g n o s i s ) m e a n t o y o u ? C a n y o u d e s c r i b e w h a t t r a i t s y o u t h i n k g o a l o n g w i t h i t ? C a n y o u d e s c r i b e e i t h e r t h e m o s t d i s t u r b i n g t r a i t s o r s y m p t o m s y o u e x p e r i e n c e O R t h e s y m p t o m s t h a t h a v e l a s t e d t h e l o n g e s t f o r y o u ? D o y o u t h i n k t h e s e w i l l e v e r g o a w a y ? W e r e y o u e v e r t o l d w h a t y o u r p r o g n o s i s - - o r t h e e v e n - t u a l o u t c o m e o f y o u r p r o b l e m s - - w o u l d b e ? D o y o u a g r e e w i t h t h i s ? H o w d o e s i t m a k e y o u f e e l ? D o y o u t h i n k t h e r e a r e f a c t o r s t h a t a f f e c t h o w c e r - t a i n p e o p l e - - i n c l u d i n g y o u r s e l f - - a r e t r e a t e d i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m ? ( e . g . , g e n d e r , r a c i a l o r e t h n i c , s e x u a l p r e f e r e n c e , b o d y w e i g h t , i n t e l l i - g e n c e l e v e l ) A r e y o u o n a n y p s y c h m e d s ? D i d y o u e v e r t a k e t h e m ? W h a t k i n d s , h o w m u c h ? H o w d o y o u / d i d y o u f e e l a b o u t t a k i n g t h e m ? ( D o t h e y h e l p y o u ? ) W e r e y o u e v e r t o l d y o u w o u l d a l w a y s n e e d t o b e o n m e d i c a t i o n s ? A N D / O R W e r e y o u t o l d y o u w o u l d a l w a y s h a v e p r o b l e m s o f s o m e k i n d i f y o u d i d n ' t ? I F Y E S : D o y o u t h i n k t h a t ' s t r u e ? A r e y o u i n a n y c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h p r o g r a m s ( o t h e r t h a n t h e r a p y , i f a p p l i c a b l e ) ? ( E x a m p l e : D a y T r e a t m e n t o r s u p e r v i s e d h o u s i n g ) A r e y o u i n a n y k i n d o f o t h e r p r o g r a m o r g r o u p - - i n o r o u t s i d e o f t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m - - t h a t i s h e l p i n g y o u r e c o v e r a n d / o r c o p e w i t h y o u r e m o t i o n a l p r o b l e m s ? D o y o u h a v e a j o b ? A N D / O R A r e y o u i n a n y k i n d o f j o b - r e a d i n e s s p r o g r a m ? 5 9 1 3 6 . A r e y o u r e c e i v i n g a n y b e n e f i t s ? D i d y o u e v e r ? I f y e s , w h a t k i n d ? W h e n d i d y o u s t a r t r e c e i v i n g t h i s / t h e s e b e n e f i t s ? H o w l o n g d o y o u t h i n k t h e y ' l l c o n t i n u e ? ( H o w l o n g d i d t h e y l a s t ? ) H a v e y o u a p - p l i e d f o r a n y t h a t w e r e d e n i e d ? ( W h y ? ) H a v e y o u l o s t a n y y o u o n c e h a d ? ( W h y ? ) 3 7 . W h a t i s y o u r h o u s i n g s i t u a t i o n ? ( e . g . , i n d e p e n d e n t - - l i v e a l o n e o r w i t h f a m i l y o r w i t h r o o m m a t e ( s ) ; f o s t e r c a r e h o m e ; g r o u p h o m e ; s u p e r v i s e d h o u s i n g o r N i g h t C a r e ; t e m p o r a r y s h e l t e r o r l o o k i n g w h i l e s t a y i n g w i t h f r i e n d s ) 3 8 . W h a t w e r e y o u r p r e v i o u s 2 h o u s i n g s i t u a t i o n s ? 3 9 . D o y o u h a v e a j o b ? I F Y E S : W h a t i s i t ? H o w l o n g h a v e y o u h a d i t ? D o y o u l i k e i t ? D o y o u w a n t t o s t a y t h e r e ? I F N O : w h a t e l s e w o u l d y o u l i k e t o b e d o i n g i f y o u c o u l d ? W h e n w a s t h e l a s t t i m e y o u h a d o n e , i f e v e r ? H o w d i d y o u c o m e t o l o s e i t ? D o y o u t h i n k y o u ' l l e v e r w o r k i n a c o m p e t i t i v e j o b ? W h y o r w h y n o t ? 4 0 . A r e y o u l o o k i n g f o r a j o b ? I F Y E S : W h a t d o y o u h o p e t o f i n d ? 4 1 . W h a t d o y o u s e e y o u r s e l f d o i n g i n 5 y e a r s ? 4 2 . H o w w o u l d y o u d e s c r i b e y o u r p h y s i c a l a n d d e n t a l h e a l t h ? D o y o u s e e a p h y s i c i a n r o u t i n e l y o r o n l y a s n e e d e d ? I s t h i s t r u e f o r t h e d e n t i s t , t o o ? H o w d o y o u s l e e p ? D o y o u h a v e t r o u b l e f a l l i n g o r s t a y i n g a s l e e p ? I f y o u r e m e m b e r y o u r d r e a m s , a r e t h e r e p a t t e r n s o r r e c u r r i n g t h e m e s i n t h e m ? D o y o u h a v e n i g h t m a r e s ? W o u l d y o u s a y y o u h a v e e a t i n g p r o b l e m s ? D o y o u e v e r h a v e t r o u b l e e a t i n g - - o r n o t e a t i n g ? D o y o u u s e s t r e e t d r u g s , o r a l c o h o l ? W o u l d y o u s a y t h i s / t h e s e a r e a p r o b l e m a r e a f o r y o u ( f e e l o u t o f c o n t r o l ) ? 4 3 . C a n y o u g i v e m e s o m e e x a m p l e s o f s o c i a l a c t i v i t i e s y o u p a r t i c i p a t e i n ? ( T h i n g s y o u l i k e t o d o w i t h f r i e n d s ) H o w o f t e n d o y o u d o t h i s / t h e s e ? 4 4 . W h a t a b o u t o t h e r k i n d s o f l e i s u r e a c t i v i t i e s t h a t y o u d o a l o n e - - h o b b i e s a n d c r a f t s ? ( O r s o m e t h i n g l i k e r e a d i n g , w a t c h i n g T V , c r e a t i v e w r i t i n g , p a i n t i n g , e t c . ) 4 5 . N o w I w a n t t o a s k y o u s o m e q u e s t i o n s a b o u t w h a t a r e s o m e t i m e s c a l l e d " s o c i a l n e t w o r k s ' - - a ) H o w m a n y c l o s e f r i e n d s d o y o u h a v e ? ( P e o p l e w h o y o u c a n t a l k t o a b o u t p e r s o n a l t h o u g h t s , p r o b l e m s . . . o r w h o y o u c a n a s k f o r h e l p i f y o u n e e d i t f r o m t h e m . . . ) [ N o n a m e s , b u t I o f ) b ) A b o u t h o w o f t e n h a v e y o u c a l l e d e a c h o f t h e s e p e o p l e i n t h e l a s t w e e k ? L a s t m o n t h ? I s t h i s t y p i c a l ? c ) H o w m a n y h o m e v i s i t s t o / f r o m t h e s e p e o p l e i n p a s t w e e k , m o n t h ? T y p i c a l ? d ) H a v e y o u s h a r e d t h e i s s u e s o r c o n c e r n s y o u ' v e w a n t e d t o w i t h t h e s e f r i e n d s i n t h e l a s t m o n t h ? W h y o r w h y n o t ? I s t h i s a t y p i c a l p a t t e r n f o r y o u ? 5 9 2 e ) W h e r e d i d y o u m e e t t h e p e o p l e y o u h a v e m e n t i o n e d ? ( e . g . , w o r k - - s c h o o l - - h o s p i t a l - - A B C , e t c . ) f ) H o w m a n y o t h e r f r i e n d s d o y o u h a v e ? 9 ) W h a t k i n d s o f t h i n g s d o y o u d o w i t h t h e m ? h ) A b o u t h o w o f t e n h a v e y o u c a l l e d e a c h o f t h e m i n t h e p a s t w e e k ? P a s t m o n t h ? I s t h i s t y p i c a l ? i ) H o w m a n y h o m e v i s i t s t o / f r o m t h e s e p e o p l e i n t h e p a s t w e e k , m o n t h ? T y p i c a l ? 5 ) W h e r e d i d y o u m e e t t h e s e p e o p l e ? k ) W h a t a b o u t f a m i l y m e m b e r s ? W h o , i f a n y o n e , i n y o u r f a m i l y d o y o u s e e s o c i a l l y - - h o w o f t e n a n d w h y ? 1 ) I s a n y o n e i n y o u r f a m i l y a p e r s o n y o u c o u l d c a l l i f y o u n e e d e d h e l p ? D i f f e r e n t i f y o u n e e d e d m o n e y ? A d v i c e ? m ) W h y d o y o u g e t i n t o u c h w i t h y o u r f a m i l y m e m b e r s w h e n o r i f y o u d o ? n ) I s t h e r e a o n e o r t w o s e n t e n c e d e s c r i p t i o n y o u c o u l d g i v e m e f o r y o u r m o t h e r ? Y o u r f a t h e r ? Y o u r b r o t h - e r s o r s i s t e r s ? 0 ) D i d y o u e x p e r i e n c e p h y s i c a l o r s e x u a l a b u s e i n t h e h o m e y o u g r e w u p i n ? p ) W h o d o y o u t h i n k o f f i r s t - - o r c a l l f i r s t - - w h e n y o u n e e d h e l p ? D o y o u g o t o t h i s p e r s o n ( s ) f o r A L L k i n d s o f h e l p , o r j u s t c e r t a i n k i n d s ? W h a t k i n d s o f h e l p ? W h a t k i n d s o f h e l p w i l l y o u n e v e r a s k t h e m f o r ? W h o , i f a n y o n e , d o y o u g o t o w h e n y o u n e e d t h a t k i n d o f h e l p ? g ) W h a t a b o u t c h u r c h o r t e m p l e ? D o y o u g o ? ( H o w o f t e n ? ) D o y o u h a v e f r i e n d s t h e r e t h a t a r e i n c l u d e d i n t h e p e o p l e y o u ' v e t o l d m e a b o u t ? O n a s c a l e o f l - - 1 0 , ( 1 0 b e i n g h i g h ) , h o w i m p o r t a n t a r e y o u r c h u r c h o r t e m p l e f r i e n d s t o y o u ? 4 6 . W h a t d o y o u t h i n k y o u g i v e t o y o u r f r i e n d s ? ( W h y d o y o u t h i n k t h e y a r e y o u r f r i e n d s ? ) I I I . P A S T E X P E R I E N C E S I N T H E M E N T A L H E A L T H S Y S T E M 4 7 . H a v e y o u b e e n h o s p i t a l i z e d i n a p s y c h i a t r i c w a r d o r h o s p i t a l ? a ) H o w m a n y h o s p i t a l i z a t i o n s f o r p s y c h p r o b l e m s h a v e y o u h a d ? ( E s t i m a t e s a r e f i n e ) D o y o u k n o w h o w l o n g y o u w e r e h o s p i t a l i z e d , a l l t o l l e d O R w h a t w a s t h e l o n g e s t t i m e y o u w e r e i n ? b ) H a v e y o u e v e r b e e n c o m m i t t e d t o a h o s p i t a l i n v o l u n - t a r i l y ? H a v e y o u e v e r g o n e i n “ v o l u n t a r i l y , " b u t u n d e r t h r e a t o f l e g a l c o m m i t m e n t ? c ) W e r e y o u e v e r r e f u s e d a d m i s s i o n w h e n y o u w a n t e d t o g o i n ? 4 8 . C a n y o u t e l l m e w h a t t h e c a u s e s o r e v e n t s w e r e t h a t l e a d t o y o u r l a s t h o s p i t a l i z a t i o n ? W h a t a b o u t t h e f i r s t o n e ? 5 9 3 4 9 . I ' d l i k e t o k n o w s o m e d e t a i l s a b o u t y o u r h o s p i t a l e x p e r i e n c e s . H a s a n y o f t h e s e h a p p e n e d t o y o u , o r a r e a n y o f t h e m t h i n g s t h a t y o u s a w w h i l e h o s p i t a l - i z e d ? h a r m t o s e l f ( W h y d o y o u t h i n k i t h a p p e n e d ? I n a d e q u a t e s t a f f i n g o r p h y s i c a l d e f i c i t s i n v o l v e d ? ) t h e f t o f b e l o n g i n g s r a p e a n d / o r p h y s i c a l a b u s e , b e a t i n g s a v a i l a b i l i t y a n d / o r u s e o f s t r e e t d r u g s w h i l e h o s p i t a l - i z e d ( H o w d o y o u t h i n k t h e y g o t i n t h e h o s p i t a l ? S t a f f ? V i s i t o r s ? ) w e a p o n s ( g u n s o r k n i v e s ) m e d i c a t i o n s , p r e s c r i b e d ( C o m p l a i n t s a b o u t m e d s ? P e o p l e o v e r - m e d i c a t e d ? t o f p e o p l e o n R ' s u n i t t h a t w e r e o n m e d s ? ) s h o c k t r e a t m e n t s v i s i t o r ( s ) d a t a c h u r c h a t t e n d a n c e a n d / o r a v a i l a b i l i t y o f i t s e q u i v a l e n t c i v i l r i g h t s i n f o r m a t i o n ( r e c e i v e d o r p r o v i d e d ? ) b o r e d o m e s c a p e ( s ) o r w a l k - a w a y s f r o m h o s p i t a l p h o n e c a l l p r i v i l e g e s s e c l u s i o n " d i s c h a r g e s y n d r o m e ” ( d i d t h e y e x p e r i e n c e a n d / o r w e r e t h e y w a r n e d a b o u t i t s l i k e l y o c c u r r e n c e ) c h a r a c t e r i s t i c s o f h o s p i t a l s t a f f - - i f p o s s i b l e , b r o a d o v e r - v i e w A N D / O R I f t h e r e w e r e s t a f f t h a t w e r e h e l p f u l t o y o u , c a n y o u d e s c r i b e w h y o r w h a t t h e y w e r e l i k e ? 5 0 . P l e a s e d e s c r i b e s o m e o f t h e h o s p i t a l p r o g r a m s y o u ' v e b e e n i n v o l v e d w i t h . a ) C a n y o u t e l l m e t h e s t r e n g t h s o f t h e s e p r o g r a m s ? W h a t a b o u t t h e i r w e a k n e s s e s ? b ) W h a t a b o u t a f t e r - c a r e o r o t h e r o u t - p a t i e n t p r o g r a m s y o u ' v e b e e n i n ? W h a t w e r e t h e y ? W h a t w e r e s o m e g o o d p o i n t s a b o u t t h e m ? S o m e b a d p o i n t s ? 5 1 . H a v e y o u e v e r e x p e r i e n c e d f o s t e r c a r e , g u a r d i a n s h i p , s h e l t e r p l a c e m e n t s , a n d / o r j a i l ? ( D e s c r i b e ) I F Y E S : D i d t h i s / t h e s e e x p e r i e n c e s h a v e a n y l o n g - t e r m e f f e c t o n y o u ? W h a t k i n d o f e f f e c t ? 5 2 . H a v e y o u e v e r b e e n i n b o t h p u b l i c o r p r i v a t e h o s p i - t a l s ? W h a t a b o u t t h e r a p y , p r i v a t e a n d p u b l i c ? W h a t d i f f e r e n c e s d o y o u s e e , i f a n y ? I V . E X P E R I E N C E S W I T H A B C 5 3 . H o w d i d y o u f i r s t h e a r a b o u t A B C ? W h a t w a s y o u r f i r s t c o n t a c t w i t h i t ? 5 4 . W h y d o y o u t h i n k y o u c o n n e c t e d w i t h A B C i n t h e f i r s t p l a c e ? 5 5 . H a s y o u r l i f e b e e n a f f e c t e d b y b e i n g i n v o l v e d w i t h A B C ? H o w ? 5 9 4 5 6 . W h a t d o y o u d o h e r e ? ( S t a f f , v o l u n t e e r , p a t r o n o f H e l p P r o j e c t o r D r o p - i n ) 5 7 . H a v e y o u e v e r e n d e d c o n t a c t w i t h A B C ( o r s t o p p e d c o m i n g i n f o r a w h i l e ) ? I F Y E S : W h y d i d y o u r e c o n - n e c t ? I F N O : W h a t h a s k e p t y o u i n t e r e s t e d i n i t ? 5 8 . C a n y o u d e s c r i b e t h e q u a l i t y - - o r f e e l - - o f s o m e o f t h e r e l a t i o n s h i p s y o u ' v e e s t a b l i s h e d w i t h s t a f f , v o l u n t e e r s o r p a t r o n s a t A B C ? 5 9 . D o y o u t h i n k s o m e p e o p l e g e t s p e c i a l a t t e n t i o n , p r i v i l e g e s o r f a v o r s o v e r o t h e r s a t A B C ? C a n y o u d e s c r i b e t h e p e o p l e w h o s e e m t o b e f a v o r e d o v e r o t h e r s ? W h y d o y o u t h i n k t h i s h a p p e n s ? 6 0 . I s i t s t r e s s f u l w o r k i n g [ o r c o m i n g i n o r v o l u n t e e r - i n g ) h e r e ? I F Y E S : W h y d o y o u t h i n k s o a n d / o r w h a t m a k e s i t s t r e s s f u l ? H o w d o y o u c o p e w i t h t h e s t r e s s ? I s t h e r e a n y t h i n g t h a t h a p p e n s h e r e t h a t a f f e c t s t h e s t r e s s y o u f e e l ? ( I f s o m e d a y s a r e b e t t e r o r w o r s e t h a n o t h e r s , w h a t m a k e s t h e d i f f e r - e n c e ? ) C a n y o u t h i n k o f a n y t h i n g t h a t w o u l d c h a n g e t h e s t r e s s y o u f e e l h e r e ? 6 1 . C r i t i c a l a p p r a i s a l o f t h e o r g a n i z a t i o n : W h a t d o y o u t h i n k a b o u t t h e s e r v i c e s t h a t A B C p r o v i d e s t o p e o p l e ? D o y o u t h i n k i t s p r o g r a m s m e e t r e a l n e e d s o f c o n s u m e r s ? ( I f y e s , w h a t n e e d s ; i f n o , w h y n o t o r w h a t e l s e s h o u l d i t b e d o i n g - - n e w p r o g r a m i d e a s ) W h a t w o u l d y o u s a y i s ( a r e ) t h e b e s t t h i n g ( s ) a b o u t A B C ? W h a t i s ( a r e ) t h e m o s t n e g a t i v e t h i n g ( s ) ? D o y o u h a v e a f e e l i n g t h a t A B C a f f e c t s t h i s c o m m u n i t y ? ( I f y o u d o n ' t t h i n k i t a f f e c t s t h e c o m m u n i t y , d o y o u t h i n k i t h a s a f f e c t e d h o w t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m i s r u n i n t h i s t o w n ? ) I F Y E S : H o w o r i n w h a t w a y s ; I F N O : W h y d o y o u t h i n k i t d o e s n ' t ? 6 2 . H o w d o y o u t h i n k A B C c o u l d b e c h a n g e d f o r t h e b e t t e r ? V . G E N E R A L C O M M E N T S A B O U T T H E S Y S T E M A N D F U T U R E I D E A S O R D R E A M S F O R C H A N G E 6 3 . H a v e y o u h a d p r o b l e m s i n t h i s c o m m u n i t y t h a t y o u s e e a s r e l a t e d t o y o u r e m o t i o n a l p r o b l e m s ? I F Y E S : W h a t k i n d o f p r o b l e m s h a v e y o u h a d ? 6 4 . D o y o u h a v e i d e a s a b o u t t h e ' i d e a l ' c o m m u n i t y f o r p e o p l e h a v i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s ? W h a t a r e s o m e t h i n g s - - o r p r o g r a m s - - t h a t a c o m m u n i t y c o u l d o f f e r t h a t w o u l d h e l p s o m e o n e w i t h e m o t i o n a l p r o b l e m s ? 6 5 . N o w t h a t y o u ' v e t o l d m e s o m e o f t h e g o o d p o i n t s a n d b a d p o i n t s a b o u t p r o g r a m s y o u ' v e b e e n i n v o l v e d w i t h , c a n y o u d e s c r i b e - - i n g e n e r a l o r o v e r - a l l - - w h a t y o u t h i n k a r e t h e c h a r a c t e r i s t i c s t h a t m a k e t h e g o o d p r o g r a m s g o o d o r b a d p r o g r a m s b a d ? 5 9 5 6 6 . 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 7 1 . A r e t h e r e w a y s i n w h i c h y o u t h i n k t h e s e g o o d c h a r a c - t e r i s t i c s c o u l d b e a d d e d t o e x i s t i n g p r o g r a m s ? ( O R w h a t n e e d s t o b e c h a n g e d i n t h e b a d p r o g r a m s t o m a k e t h e m g o o d ? ) I s t h e r e a w a y y o u c o u l d s u m m a r i z e ( o r a d d t o w h a t y o u ' v e s a i d a b o u t ) w h a t b e n e f i t s y o u ' v e g a i n e d f r o m y o u r i n v o l v e m e n t w i t h A B C ? C a n y o u s u m m a r i z e ( o r d e s c r i b e ) w h a t d i s a d v a n t a g e s t h e r e m i g h t b e f o r y o u o r o t h e r s i n v o l v e d w i t h A B C ? D o y o u h a v e i d e a s f o r i n - p a t i e n t p r o g r a m s t h a t w o u l d h e l p s o m e o n e h o s p i t a l i z e d f o r t h e f i r s t t i m e ? D o y o u h a v e i d e a s f o r a f t e r - c a r e / o u t - p a t i e n t c o m m u - n i t y - b a s e d p r o g r a m s t h a t w o u l d f a c i l i t a t e r e c o v e r y f r o m e m o t i o n a l p r o b l e m s ? D o y o u h a v e t h o u g h t s a b o u t w a y s t o r e m o v e t h e f a c t o r s y o u ' v e i d e n t i f i e d a s a f f e c t i n g t r e a t m e n t f r o m t h e s y s t e m ? ( Y o u ' v e s a i d t h a t ( g e n d e r , r a c i a l a n d / o r e t h n i c , s e x u a l p r e f e r e n c e , i n t e l l i - g e n c e l e v e l , o t h e r s ) a f f e c t s s o m e p e o p l e ' s c a r e . . . H o w d o y o u t h i n k t h a t c a n b e c h a n g e d ? ) A n y t h i n g e l s e y o u w a n t t o a d d ? S o m e t h i n g y o u w i s h e d I h a d a s k e d , b u t d i d n ' t ? 5 9 6 A P P E N D I X E R e c r u i t m e n t T a p e T r a n s c r i p t i o n S e p t e m b e r , l 9 8 7 H i . T h i s i s T a f f y ( H a r i o n ) H c C o y a n d I w a n t t o e x p l a i n a r e s e a r c h p r o j e c t I ' m d o i n g f o r H S U t h a t I h o p e y o u ' l l w a n t t o b e a p a r t o f . I w i l l e x p l a i n t h e p r o j e c t i n t h i s t a p e , t h e n i f y o u ' r e i n t e r e s t e d i n b e i n g i n t e r v i e w e d f o r i t , [ t h e A B C E m - p l o y e e w h o v o l u n t e e r e d t o h e l p w i t h r e c r u i t m e n t ] w i l l g i v e y o u a c o n s e n t f o r m t o s i g n . S i g n i n g t h e f o r m m e a n s : y o u w a n t t o b e i n t e r v i e w e d ; a n d y o u u n d e r s t a n d w h a t t h e i n t e r v i e w s w i l l b e a b o u t . N o w b a c k t o t h e p r o j e c t . I ' m w o r k i n g o n m y P h . D . i n s o c i o l o g y a n d f o r i t I n e e d t o d o s o m e r e s e a r c h a n d w r i t e a l o n g p a p e r a b o u t i t , c a l l e d a d i s s e r t a t i o n . W h a t I ' m a s k i n g y o u t o d o - - i f y o u w a n t t o - - i s a g r e e t o d o a n i n t e r v i e w w i t h m e . I n t h e i n t e r v i e w , I ' l l a s k y o u q u e s t i o n s a b o u t t h i n g s i n 4 a r e a s : 1 ) y o u r c u r r e n t s i t u a t i o n i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s - t e m ; 2 ) s o m e d e t a i l s a b o u t y o u r p a s t p s y c h h i s t o r y - - h o s p i t a l e x p e r i e n c e s , t h e r a p y e x p e r i e n c e s , a n d s o o n ; 3 ) q u e s t i o n s a b o u t y o u r r e l a t i o n s h i p t o [ A B C l - - h o w y o u f o u n d o u t a b o u t i t , w h a t y o u d o h e r e , h o w l o n g y o u ' v e b e e n i n c o n t a c t w i t h i t , e t c . a n d 4 ) y o u r i d e a s a b o u t w h a t n e e d s t o b e c h a n g e d i n t h e s y s t e m - - i f a n y t h i n g - - t o m a k e i t b e t t e r . I n t h e l a s t a r e a , I ' l l a l s o a s k y o u t o t e l l m e t h e g o o d p o i n t s a n d b a d p o i n t s y o u s e e a b o u t ( A B C ) a n d o t h e r k i n d s o f t r e a t m e n t s o r p r o g r a m s y o u ' v e b e e n i n v o l v e d w i t h a s a c o n s u m e r i n t h e s y s t e m . S o m e o f m y q u e s t i o n s a b o u t y o u r p a s t m a y b r i n g b a c k s a d o r p a i n f u l m e m o r i e s . W e m a y t a l k a b o u t t h i n g s t h a t y o u d i d o r s a w t h a t w e r e i l l e g a l ( l i k e u s i n g s t r e e t d r u g s i n t h e h o s p i - t a l ) o r d a n g e r o u s ( l i k e m a k i n g o r u s i n g w e a p o n s i n t h e h o s p i - t a l ) . I t i s i m p o r t a n t t h a t y o u k n o w y o u d o n ' t h a v e t o a n s w e r a n y q u e s t i o n y o u d o n ' t w a n t t o a n d t h a t a n y t h i n g y o u d o t e l l m e w i l l b e k e p t i n c o n f i d e n c e . I w i l l t a p e t h e i n t e r v i e w s a n d m a y t a k e n o t e s , t o o , b u t y o u r i d e n t i t y w i l l A L W A Y S b e k e p t s e c r e t i f o r w h e n I u s e i n f o r m a t i o n f r o m y o u r i n t e r v i e w i n m y p a p e r . 5 9 7 I n e e d y o u t o b e a s o p e n a n d h o n e s t w i t h m e a s y o u c a n a n d f e e l c o m f o r t a b l e d o i n g . T h i s i s b e c a u s e I w a n t t o d o c u - m e n t h o w t h i n g s A C T U A L L Y a r e f o r c o n s u m e r s i n t h e s y s t e m . I a l s o w a n t y o u t o t e l l m e h o w y o u r h o s p i t a l e x p e r i e n c e s a n d o u t - p a t i e n t p r o g r a m s R E A L L Y w e r e f o r y o u - - d i d a n y t h i n g h e l p y o u ? W e r e t h e r e t h i n g s t h a t s e t y o u b a c k o r m a d e y o u f e e l w o r s e ? I a l s o w a n t t o k n o w a b o u t ( A B C l - - a r e t h e r e t h i n g s t h a t h a p p e n h e r e t h a t a r e n ' t g o o d f o r y o u ? A n d i f y o u s e e g o o d t h i n g s h e r e , c a n y o u t e l l m e w h y y o u t h i n k t h e y w o r k ? T h e s e a r e t h e k i n d s o f i s s u e s I w a n t t o r a i s e i n t h e i n t e r v i e w w i t h y o u . J u s t a c o u p l e o f o t h e r t h i n g s . I d o n ' t w a n t y o u t o f e e l p r e s s u r e d i n t o d o i n g a n i n t e r v i e w i f y o u d o n ' t w a n t t o . T h a t ' s t h e r e a s o n I ' m t a p i n g t h i s - - s o y o u c a n d e c i d e i f y o u r e a l l y w a n t t o o r n o t . I w o n ' t e v e n k n o w w h o a s k s ( t h e A B C e m p l o y e e w h o h e l p e d r e c r u i t ) t o h e a r t h i s t a p e u n t i l I g e t a s i g n e d c o n s e n t f o r m . T h e r e a r e o n l y a f e w r e a s o n s I m i g h t n o t i n t e r v i e w y o u i f y o u s i g n u p - - l i k e i f I g e t t o o m a n y v o l u n - t e e r s . I n e e d t o b e s u r e t o i n t e r v i e w a m i x t u r e o f m e n a n d w o m e n , d i f f e r e n t a g e s a n d s o o n . A l s o , H S U w i l l n o t p e r m i t m e t o i n t e r v i e w p e o p l e w h o h a v e g u a r d i a n s o r w h o a r e i n t h e h o s p i t a l . B e c a u s e I w a n t t o t a l k a b o u t m a n y t h i n g s , t h e i n t e r v i e w s m a y t a k e 2 - 3 h o u r s o r m o r e , b u t w e c a n b r e a k t h a t d o w n i n t o l - h o u r s e g m e n t s i f y o u l i k e . A f t e r w e ' r e f i n i s h e d , I w a n t t o t h a n k y o u i n s o m e r e a l w a y , e i t h e r b y p a y i n g y o u $ 1 5 . 0 0 f o r t h e i n t e r v i e w o r t a k i n g y o u o u t t o d i n n e r , a c c o r d i n g t o w h a t y o u ' d l i k e m o r e . W e c a n t a l k m o r e a b o u t t h o s e a r r a n g e m e n t s w h e n w e m e e t t o d o t h e i n t e r v i e w . I f y o u h a v e m o r e q u e s t i o n s a b o u t t h e i n t e r v i e w , p l e a s e a s k ( t h e A B C e m p l o y e e h e l p i n g w i t h r e c r u i t m e n t ] w h o w i l l b e a b l e t o a n s w e r t h e m a n d / o r p a s s t h e m a l o n g t o m e a n d w e ' l l s e e t h a t y o u g e t t h e i n f o r m a t i o n y o u n e e d . I f y o u f e e l c l e a r a b o u t y o u r d e c i s i o n t o s i g n u p n o w , [ t h e A B C e m p l o y e e h e l p i n g w i t h r e c r u i t m e n t ] h a s a c o n s e n t f o r m y o u c a n s i g n . I f y o u d o s i g n u p , p l e a s e l e t m e k n o w h o w t o g e t a h o l d o f y o u s o t h a t w e c a n a r r a n g e a t i m e f o r t h e i n t e r v i e w . T h a n k s f o r y o u r i n t e r e s t - - a n d f o r l i s t e n i n g t o t h i s t a p e ! H o p e t o s e e y o u s o o n . 5 9 8 1 . A P P E N D I X C C o n s e n t F o r m H i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y , D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y I h a v e a g r e e d t o t a k e p a r t i n a r e s e a r c h p r o j e c t b e i n g c o n d u c t e d b y T a f f y ( H a r i o n ) H c C o y , a s o c i o l o g y g r a d u a t e s t u d e n t , u n d e r t h e s u p e r v i s i o n o f D r . ( B a r r i e T h o r n e ) , h e r s c h o o l a d v i s o r a t H S U . T h i s s t u d y a l s o h a s t h e a p p r o v a l a n d c o o p e r a t i o n o f ( E x e c u t i v e D i r e c t o r o f t h e c o n s u m e r - r u n o r g a n i z a t i o n ) . I u n d e r s t a n d t h a t t h i s r e s e a r c h c o n c e r n s t h e e x p e r i e n c e s o f m e n t a l h e a l t h c a r e c o n s u m e r s , a n d c o n s u m e r s ' o p i n i o n s a b o u t t h e k i n d s o f m e n t a l h e a l t h c a r e t h e y h a v e r e c e i v e d o r b e e n p a r t o f . I u n d e r s t a n d t h a t t h i s i n t e r v i e w m a y t a k e 2 - 3 h o u r s , b u t w i l l b e d o n e i n 2 o r 3 p a r t s , w i t h n o p a r t t a k i n g l o n g e r t h a n o n e h o u r . I k n o w t h a t t h e i n t e r v i e w w i l l b e a b o u t m y e x p e r i e n c e s i n t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m , a n d a b o u t m y o p i n i o n s o f s p e c i f i c m e n t a l h e a l t h c a r e p r o g r a m s . I k n o w t h a t s o m e o f t h e t h i n g s I a m a s k e d a b o u t i n t h e i n t e r v i e w m a y b r i n g b a c k s a d m e m o r i e s a n d / o r d e a l w i t h f e e l i n g s o r a c t i v i t i e s t h a t I a m s e n s i t i v e a b o u t . I k n o w t h a t I d o n ' t h a v e t o a n s w e r a n y q u e s t i o n I d o n ' t w a n t t o a n s w e r , a n d I c a n s t o p t h e i n t e r v i e w a t a n y t i m e w i t h o u t p e n a l t y . I k n o w t h a t a n y t h i n g I s a y i n t h e i n t e r v i e w w i l l b e k e p t i n a b s o l u t e c o n f i d e n c e , a n d I w i l l r e m a i n a n o n y - m o u s . I k n o w t h e i n t e r v i e w w i l l b e t a p e d a n d n o t e s w i l l b e t a k e n o n w h a t I s a y . I k n o w t h a t o n l y T a f f y H c C o y w i l l h e a r t h e s e t a p e s , a n d t h a t a f t e r t h e t a p e s a r e t r a n s c r i b e d , t h e y w i l l b e e r a s e d . I a l s o u n d e r s t a n d t h a t D r . B a r r i e T h o r n e ( T a f f y ' s s c h o o l a d v i s o r ) m a y s e e n o t e s a b o u t t h e i n t e r v i e w , b u t w o n ' t k n o w w h o w a s i n t e r v i e w e d i f s h e d o e s . 5 9 9 6 . I u n d e r s t a n d t h a t p o r t i o n s o f t h e i n t e r v i e w w i l l b e i n c l u d - e d i n t h e f i n a l r e p o r t o f t h e r e s e a r c h p r o j e c t , b u t t h a t m y i d e n t i t y w i l l b e k e p t i n c o n f i d e n c e a n d I w i l l r e m a i n a n o n y m o u s . I a m a w a r e t h a t T a f f y H c C o y d i d r e s e a r c h h e r e i n 1 9 8 3 , a n d m a y h a v e o b s e r v e d m e t h e n w h e n s h e t o o k n o t e s o n i n t e r a c - t i o n s i n t h e o r g a n i z a t i o n ' s o f f i c e . I u n d e r s t a n d t h a t s h e m a y u s e t h e s e n o t e s i n h e r f i n a l p a p e r , b u t t h a t m y i d e n t i - t y w i l l b e k e p t i n c o n f i d e n c e a n d I w i l l r e m a i n a n o n y m o u s . I u n d e r s t a n d t h a t f u r t h e r e x p l a n a t i o n o f t h e r e s e a r c h a n d / o r t h e f i n a l r e s u l t s o f t h e s t u d y w i l l b e m a d e a v a i l - a b l e t o m e i f I r e q u e s t i t . I u n d e r s t a n d t h a t m y p a r t i c i p a t i o n i n t h e r e s e a r c h d o e s n o t g u a r a n t e e a n y b e n e f i c i a l r e s u l t s t o m e . I h a v e r e a d a n d u n d e r s t a n d t h i s c o n s e n t f o r m : ( S i g n a t u r e ) ( D a t e ) 6 0 0