' . _ t . . o V . l . q . - 7 4 . e . . 1 . . l . e : l . . 1 . p . i u y o . . : 4 . . 1 1 ’ “ ? 1 9 j u m p " ! o l ‘ m u m m y ? ! fl ‘ m m v m m m l " : 5 ” ; l I i l fl i fl l j fl l j l fl l fl l l l l l l l l i l l 1 % $ 7 5 “ " ; 5 , ? / 7 i 7 O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n 0 - 1 2 7 7 1 a t e ‘ J ; 7 " S U i s a n A f f i r m a t i v e A c t i o n [ / ( 7 7 E q u a 1 l D M l M - 0 . - . 7 8 6 3 8 2 6 T h i s i s t o c e r t i f y t h a t t h e d i s s e r t a t i o n e n t i t l e d T H E W O M E N O F I Q B A L S T R E E T : P O P U L A R M O D E L S O F H E A L T H A N D I L L N E S S p r e s e n t e d b y J a n i c e L o u i s e E i c k m e i e r h a s b e e n a c c e p t e d t o w a r d s f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r 3 P h . D . d e g r e e i n A n t h r o p o l o g y A M a j o r p r o f e s s o r L I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e o n e d u e . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E ¥ u s u I e A n M i r i a m A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n e t i t u i o n c W M t T H E W O M E N O F I Q B A L S T R E E T : P O P U L A R M O D E L S O F H E A L T H A N D I L L N E S S V o l u m e I B Y J a n i c e L o u i s e E i c k m e i e r A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o > M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y 1 9 8 9 A B S T R A C T T H E W O M E N O F I Q B A L S T R E E T : P O P U L A R M O D E L S O F H E A L T H A N D I L L N E S S B Y J a n i c e L o u i s e E i c k m e i e r L a y p e o p l e , e s p e c i a l l y w o m e n , p r o v i d e t h e b u l k o f h e a l t h c a r e w o r l d - w i d e , y e t l a y p e r s p e c t i v e s a n d b e l i e f s a b o u t h e a l t h a n d i l l n e s s h a v e s e l d o m b e e n i n c o r p o r a t e d i n t o t h e p l a n n i n g o f p r i m a r y h e a l t h - c a r e p r o g r a m s . T h i s d i s s e r t a t i o n i s a n a t t e m p t t o e x p l o r e t h e p e r s p e c t i v e s o f s i x t e e n , u r b a n , m i d d l e - c l a s s P a k i s t a n i w o m e n l i v i n g o n I q b a l S t r e e t i n L a h o r e , P a k i s t a n . T h e c o n c e p t o f c u l t u r a l m o d e l s w a s u s e d t o d e s c r i b e a n d a n a l y z e t h e w o m e n ' s b e l i e f s . B e c a u s e r e a l w o r l d c o n d i t i o n s a s w e l l a s p e r c e p t i o n s s h a p e t h e r a p e u t i c b e h a v i o r , t h e b e l i e f s a n d b e h a v i o r s o f t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t w e r e a n a l y z e d w i t h i n t h e s e t t i n g o f c o n t e m p o r a r y u r b a n P a k i s t a n . H e a l t h c o n d i t i o n s , m e d i c a l r e s o u r c e s , a n d g o v e r n m e n t a l p o l i c y o n h e a l t h w e r e d i s c u s s e d . T h e f o c u s o f t h i s d i s s e r t a t i o n h a s b e e n o n p r e v e n t i v e b e h a v i o r a n d c o m m o n i l l n e s s e s . K h a s a r a ( m e a s l e s ) , d u s t ( d i a r r h e a ) , p e c h i s h ( d y s e n t e r y ) , a n d m a l a r i a w e r e d i s c u s s e d a t l e n g t h . T a k i n g p r o p e r p r e c a u t i o n s r e g a r d i n g a p p r o p r i a t e d i e t , e n v i r o n m e n t a l c l e a n l i n e s s , a n d e t h i c a l l i v i n g , w e r e i m p o r t a n t f o r t h e m a i n t e n a n c e o f h e a l t h . I n c o r p o r a t i o n w a s a h a l l m a r k o f t h e w o m e n ' s m o d e l s o f h e a l t h a n d i l l n e s s ; e l e m e n t s w e r e d r a w n f r o m a n u m b e r o f m e d i c a l t r a d i t i o n s . H u m o r a l t h e o r y a b o u t h e a t a n d c o l d n e s s w a s a c e n t r a l o r g a n i z i n g p r i n c i p l e . M a n y p r e v e n t i v e a n d t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s d a t e b a c k t o c l a s s i c U n a n i a n d A y u r v e d i c t e x t s . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s , i f n o t c o n c e p t s , h a v e b e e n i n c o r p o r a t e d i n t o t h e i r m o d e l s . T h e w o m e n h a v e a b a s i c a l l y f l e x i b l e a n d p r a g m a t i c a p p r o a c h i n t h e i r s e a r c h f o r t h e r a p y . T h e y a p p e a r t o e v a l u a t e e f f e c t i v e n e s s o n t h e b a s i s o f r e m e d i e s a n d h e a l e r s r a t h e r t h a n b y s y s t e m a n d t h e y u s e t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m t o p i e c e t o g e t h e r m e d i c a l c a r e f o r t h e i r f a m i l i e s . C o p y r i g h t b y J a n i c e L o u i s e E i c k m e i e r 1 9 8 9 T o J i m f o r h i s p a t i e n c e a n d s u p p o r t . A C K N O W L E D G M E N T S D o i n g f i e l d w o r k a n d w r i t i n g a d i s s e r t a t i o n s e e m l i k e v e r y s o l i t a r y a c t i v i t i e s , b u t t h e y i n v o l v e m a n y p e o p l e . D r . W i l l i a m R o s s a n d M r s . L i l l i a n K u m a t a o f t h e A s i a n S t u d i e s C e n t e r a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y s u p p o r t e d m y i n t e r e s t i n A s i a a n d P a k i s t a n a n d h e l p e d m a k e i t p o s s i b l e f o r m e t o d o f i e l d w o r k i n L a h o r e . T h e A m e r i c a n I n s t i t u t e o f P a k i s t a n S t u d i e s f u n d e d m y r e s e a r c h i n P a k i s t a n d u r i n g 1 9 8 0 - 8 1 . W h i l e i n P a k i s t a n , S h a h e e n M a l i k p r o v i d e d i n v a l u a b l e h e l p a s m y f i e l d a s s i s t a n t . H a k i m F a z a l - e - E l a h i , P r i n c i p a l o f T i b b i a C o l l e g e i n L a h o r e , g r a c i o u s l y a l l o w e d S h a h e e n a n d I t o r e a d a t t h e C o l l e g e a n d t h o u g h t f u l l y c u r t a i n e d o f f a r o o m f o r u s s o w e c o u l d r e t a i n o u r r e s p e c t a b i l i t y . T h e p a t i e n c e a n d f o r b e a r a n c e o f m y c o m m i t t e e m e m b e r s c e r t a i n l y c a n n o t b e o v e r l o o k e d . D r . H a r r y R a u l e t , D r . A n n M i l l a r d , D r . J u d y P u g h , a n d D r . B o b M c K i n l e y w o r k e d w i t h m e t o s h a p e m y u n f o c u s e d i d e a s i n t o a n a c c e p t a b l e d i s s e r t a t i o n . D r . H e r b W h i t t i e r , t h e D e a n ' s R e p r e s e n t a t i v e , a l s o o f f e r e d v a l u a b l e s u g g e s t i o n s . J a n e S h e r m a n e d i t e d t h e t e x t . H e r a b i l i t y t o b e c o n s i s t e n t i s a m a z i n g . T h e r e s p o n s i b i l i t y f o r r e m a i n i n g e r r o r s i s m i n e . v i F r i e n d s h e r e a n d i n P a k i s t a n s u p p o r t e d m e d u r i n g t h i s l o n g p r o c e s s . T h e A s l a m s w e r e g r a c i o u s h o s t s a n d g a v e m e m a n y v a l u a b l e i n s i g h t s i n t o P a k i s t a n i f a m i l y l i f e a n d t h e p r a c t i c e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e i n P a k i s t a n . F i n i s h i n g t h i s d e g r e e w i t h a m o d i c u m o f s a n i t y w a s a n u n e x p e c t e d t r e a t . M a n y b e i n g s c o n t r i b u t e d t o t h i s : J i m S c h n e c k , W e n o n a h L y o n , B r e n d a M a y n e , N i k o , M i s s K i t t y , P u f f , a n d R a s c a l . M y t h a n k s t o y o u a l l . v i i T A B L E O F C O N T E N T S P a g e L I S T O F T A B L E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x i i C H A P T E R I . P O P U L A R H E A L T H C A R E M O D E L S . . . . . . . . . . . . . . . 1 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 P o p u l a r H e a l t h C a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 L a y H e a l t h B e l i e f a n d B e h a v i o r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 P o p u l a r M o d e l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 H e a l t h S e e k i n g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 O r i e n t a t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 M e t h o d o l o g y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6 O u t l i n e o f t h e C h a p t e r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 C H A P T E R I I . T H E M E D I C A L S E T T I N G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 M e d i c a l P r o f i l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 M e d i c a l R e s o u r c e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 U n a n i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 A m a l g a m a t i o n w i t h A y u r v e d a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 7 A l l o p a t h i c M e d i c i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 P r o p h e t i c M e d i c i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 O t h e r F o l k S p e c i a l i s t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5 G o v e r n m e n t H e a l t h P o l i c i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 S u m m a r y 6 2 C H A P T E R I I I . C I T Y A N D N E I G H B O R H O O D . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4 L a h o r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4 M e d i c a l S e r v i c e s i n L a h o r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 0 I c h r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 I q b a l S t r e e t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4 T h e H o u s e h o l d s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 v i i i C H A M E R I V . S T A Y I N G H E A L T H Y C O O O O O O O O O O O O C 0 . 0 . 0 0 0 0 . . . 8 3 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3 I q b a l S t r e e t D a t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4 C a u s a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4 P r e v e n t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 6 P r i m a c y o f D i e t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7 L i v i n g a P r o p e r L i f e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 A l l o p a t h i c M e d i c i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6 I s l a m a s P r e v e n t i v e M e d i c i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6 D i s c u s s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 0 E s s e n t i a l U n i t y o f B e l i e f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 0 A l l o p a t h i c M e d i c i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 1 S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 3 C H A P r E R V e M S A R A e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e e 1 0 6 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 6 I q b a l S t r e e t D a t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 8 C a u s a l F a c t o r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 8 T e m p e r a m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2 S y m p t o m s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 2 D i s t r i b u t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4 P r e v e n t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4 T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 D i e t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 P r e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 P r e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 8 H o m e T r e a t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 0 C h o s e n T r e a t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 P o p u l a r B e l i e f s i n N o r t h I n d i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 6 A y u r v e d i c a n d U n a n i D e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 2 B i o m e d i c a l D e s c r i p t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 5 D i s c u s s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 7 H e a t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 9 K h a s a r a a n d t h e D i s e a s e G o d d e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 5 P r i m a c y o f H o m e R e m e d i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 8 S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 1 C H A P T E R V I . D U S T A N D P E C H I S H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 4 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 4 I q b a l S t r e e t D a t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 6 C a u s a l F a c t o r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 6 T e m p e r a m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 7 S y m p t o m s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 0 D i s t r i b u t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 0 P r e v e n t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 3 T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 3 D i e t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 3 P r e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 3 P r o s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 7 i x H o m e T r e a t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C h o s e n T r e a t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P o p u l a r B e l i e f s i n N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n . . . . . . . . A y u r v e d i c a n d U n a n i D e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B i o m e d i c a l D e s c r i p t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D i s c u s s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P e r s o n a l R e s p o n s i b i l i t y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H e a v y - L i g h t Q u a l i t i e s o f F o o d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H o m e R e m e d i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T r e a t m e n t O u t c o m e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c m m E R V I I . “ M I A O O O O O O 0 . . . . . . . . . . . . O O O O O O O O O O O O O I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I q b a l S t r e e t D a t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C a u s a l F a c t o r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T e m p e r a m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S y m p t o m s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D i s t r i b u t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P r e v e n t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D i e t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P r e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P r o s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H o m e T r e a t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C h o s e n T r e a t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P o p u l a r B e l i e f s i n N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n . . . . . . . . A y u r v e d i c a n d U n a n i D e s c r i p t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B i o m e d i c a l D e s c r i p t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D i s c u s s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F o o d a s F r i e n d t o t h e F o e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P u r g a t i o n a n d B i t t e r n e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A c c e p t a n c e o f N e w M e d i c i n e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P a u c i t y o f H o m e R e m e d i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C H A P T E R V I I I . E V A L U A T I O N A N D U T I L I Z A T I O N . . . . . . . . . . . . I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I q b a l S t r e e t D a t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E v a l u a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H e a l e r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T r e a t m e n t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A r e a s o f C o m p e t e n c e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . U t i l i z a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R e p o r t e d U s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C a s e S t u d i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E t h n o g r a p h i c B a c k g r o u n d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F a c t o r s i n C h o i c e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P a t t e r n s o f R e s o r t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D i s c u s s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 7 1 7 2 1 7 4 1 8 1 1 8 6 1 9 0 1 9 2 1 9 4 1 9 7 2 0 1 2 0 5 2 0 7 2 0 7 2 0 8 2 0 8 2 1 0 2 1 1 2 1 1 2 1 3 2 1 5 2 1 5 2 1 5 2 1 8 2 2 0 2 2 0 2 2 2 2 2 5 2 3 0 2 3 3 2 3 5 2 3 7 2 4 0 2 4 2 2 4 4 2 4 7 2 4 7 2 4 8 2 4 8 2 4 8 2 5 2 2 5 5 2 6 0 2 6 0 2 6 4 2 8 0 2 8 0 2 8 4 2 9 0 2 9 7 C H A P T E R I X . S U M M A R Y A N D C O N C L U S I O N S . . . . . . . . . . . . . . . . . s u m m a r Y O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O I q b a l S t r e e t M o d e l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I m p l i c a t i o n s . O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O F u r t h e r R e s e a r C h O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O c o n C I u S i o n S O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O G m S S A R Y O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O A P P E N D I X A : Q U E S T I O N S A N A L Y Z E D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B I B L I O G R A P H Y O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 3 0 3 3 0 3 3 1 5 3 2 1 3 2 4 3 2 6 3 2 8 3 3 6 3 3 8 T a L I S T O F T A B L E S T a b l e P a g e 1 . T h e W o m e n o f I q b a l S t r e e t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 2 . C a u s a l F a c t o r s : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 3 . S y m p t o m s : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3 4 . P r e v e n t i o n : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 7 5 . F o o d P r e s c r i p t i o n s : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 7 6 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 9 7 . H o m e T r e a t m e n t : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 4 8 . C h o s e n T r e a t m e n t : K h a s a r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 4 9 . C a u s a l F a c t o r s : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 8 1 0 . C a u s a l F a c t o r s : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 9 1 1 . S y m p t o m s : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 1 1 2 . S y m p t o m s : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 2 1 3 . P r e v e n t i o n : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 4 1 4 . P r e v e n t i o n : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 4 1 5 . F o o d P r e s c r i p t i o n s : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 6 1 6 . F o o d P r e s c r i p t i o n s : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 6 1 7 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 8 1 8 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 8 1 9 . H o m e T r e a t m e n t : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 0 2 0 . H o m e T r e a t m e n t : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 1 2 1 . C h o s e n T r e a t m e n t : D u s t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 3 2 2 . C h o s e n T r e a t m e n t : P e c h i s h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 3 x i i 2 3 . 2 4 . 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . F o o d P r e s c r i p t i o n s a n d P r e s c r i p t i o n s f o r D u s t a n d P e C h i S h O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O C a u s a l F a c t o r s : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S y m p t o m s : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P r e v e n t i o n : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F o o d P r e s c r i p t i o n s : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F o o d P r o s c r i p t i o n s : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H o m e T r e a t m e n t : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C h o s e n T r e a t m e n t : M a l a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R e a s o n s P e o p l e S e e D o c t o r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R e a s o n s P e o p l e S e e H a k i m s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R e a s o n s P e o p l e S e e P i r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S e q u e n c e o f R e s o r t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x i i i 1 9 6 2 0 9 2 1 2 2 1 4 2 1 6 2 1 9 2 2 1 2 2 1 2 5 7 2 5 8 2 5 9 2 6 6 C H A P T E R I P O P U L A R H E A L T H C A R E M O D E L S I D L I Q Q E Q E I Q D I n i t s e f f o r t t o p r o v i d e " H e a l t h f o r A l l b y t h e Y e a r 2 0 0 0 " , t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n h a s c a l l e d f o r a s h i f t i n p r i o r i t y a w a y f r o m h o s p i t a l - b a s e d , t e r t i a r y c a r e t o c o m m u n i t y - b a s e d , p r i m a r y h e a l t h c a r e . W i t h t h i s s h i f t c a m e t h e r e c o g n i t i o n t h a t , t o m a k e p r i m a r y h e a l t h c a r e u n i v e r s a l l y a c c e s s i b l e , " m a x i m u m c o m m u n i t y a n d i n d i v i d u a l s e l f - r e l i a n c e f o r h e a l t h d e v e l o p m e n t i s e s s e n t i a l " ( L e v i n 1 9 8 1 : 1 7 9 - 8 0 ) . P a r t i c i p a t i o n b y l a y p e o p l e i s n o w d e e m e d t o b e t h e i r " r i g h t a n d d u t y " ( W H O C h r o n i c l e 1 9 8 3 : 1 3 4 ) . H o w e v e r , t h e r e h a s o f t e n b e e n i g n o r a n c e o f a n d f a i l u r e t o i n c o r p o r a t e t h e l a y p e r s p e c t i v e i n t o t h e s e p r o g r a m s . T h i s f a i l u r e h a s b e e n s u g g e s t e d a s o n e r e a s o n t h a t t h e p r a c t i c a l a p p l i c a t i o n s o f p r i m a r y h e a l t h - c a r e p r o g r a m s h a v e r e m a i n e d " w o e f u l l y i n a d e q u a t e " ( B l o o m 1 9 8 5 : 7 ) . I f t h i s n e w h e a l t h i n i t i a t i v e i s t o s u c c e e d , t h e b e l i e f s a n d m o t i v a t i o n s t h a t s h a p e l a y h e a l t h b e h a v i o r m u s t b e u n d e r s t o o d b y t h o s e w h o p l a n p r i m a r y h e a l t h - c a r e p r o g r a m s . A s t h e r o l e o f b e l i e f s a n d m o t i v a t i o n s i s b e i n g r e e x a m i n e d i n l i g h t o f t h i s n e w h e a l t h i n i t i a t i v e , i t i s 2 b e c o m i n g c l e a r t h a t l a y p e o p l e , e s p e c i a l l y l a y w o m e n , p l a y a c e n t r a l r o l e i n m a i n t a i n i n g t h e h e a l t h o f t h e i r f a m i l i e s a n d i n p r o v i d i n g t h e m a j o r i t y o f h e a l t h c a r e . T h e h e a l t h - s e e k i n g p r o c e s s i s i n i t i a t e d w i t h i n t h e f a m i l y w h e n f a m i l y m e m b e r s e v a l u a t e t h e s y m p t o m s o f t h e i l l n e s s , i d e n t i f y i t , a n d g i v e i t c u l t u r a l s i g n i f i c a n c e . O n c e t h e i l l n e s s h a s b e e n e v a l u a t e d a n d i d e n t i f i e d , a p p r o p r i a t e s i c k r o l e s a r e s a n c t i o n e d a n d t h e r a p i e s c a n b e d e t e r m i n e d . T h e a d v a n t a g e s o f h o m e t r e a t m e n t a r e c l e a r : b o t h l a b e l i n g a n d t r e a t m e n t c o m e f r o m t h e s a m e s e t o f b e l i e f s , s o m i s u n d e r s t a n d i n g s a b o u t t h e r a p i e s a r e r a r e ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 5 1 - 5 2 : L i t m a n 1 9 7 4 : 4 9 5 ; C h r i s m a n 1 9 8 1 : 2 4 ) . T h e m a j o r i t y o f s y m p t o m s a r e n e v e r t r e a t e d b y m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ; t h e m e d i c a l s y s t e m w o u l d b e s w a m p e d i f t h e y w e r e ( D e a n 1 9 8 3 : 2 3 ) . M o s t p e o p l e , 7 0 % t o 9 0 % o f t h o s e w h o a r e s i c k o r i n j u r e d a t a n y g i v e n t i m e , h a v e t h e i r s i c k n e s s e s a n d i n j u r i e s m a n a g e d o u t s i d e o f t h e f o r m a l h e a l t h - c a r e s y s t e m ( K l e i n m a n , E i s e n b e r g , a n d G o o d 1 9 7 8 : 2 5 1 - 5 4 ) . T h e r e m a i n i n g 1 0 % t o 3 0 % s e e k h e l p f r o m a b i o m e d i c a l p r a c t i t i o n e r o r a h e a l t h - c a r e f a c i l i t y ( C h r i s m a n 1 9 8 1 : 2 2 ) . I n t h o s e c a s e s o f i l l n e s s t h a t r e q u i r e h e a l e r s , d e c i s i o n s t h a t s h a p e t h e c h o i c e o f h e a l e r a n d e v a l u a t e t h e t r e a t m e n t s u s u a l l y a r e m a d e w i t h i n t h e f a m i l y ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 5 1 - 5 2 : L i t m a n 1 9 7 4 : 5 0 5 ) . n - 3 B u t u n t i l r e c e n t l y , f e w s t u d i e s h a v e b e e n d o n e o n l a y c o n t r i b u t i o n s t o h e a l t h c a r e . P h y s i c i a n s h a v e o f t e n n e g l e c t e d f a m i l y i n v o l v e m e n t i n h e a l t h c a r e . B y a n d l a r g e , t h e y h a v e b e e n u n a w a r e t h a t t h e f a m i l y i s a p o t e n t s o u r c e o f h e a l t h c a r e . T h o s e w h o w e r e a w a r e o f l a y c o n t r i b u t i o n s t o h e a l t h c o n d e m n e d t h e m a s " m i s i n f o r m e d a n d d a n g e r o u s " ( L e v i n , K a t z a n d H o l s t 1 9 7 6 : 3 , 9 ) . T h e f a c t s t h a t l a y h e a l t h a c t i v i t i e s a r e t h e r e s p o n s i b i l i t y o f w o m e n a n d t h a t t h o s e t a s k s a r e s o m u n d a n e h a v e a l s o l e a d t o t h i s n e g l e c t ( L e v i n 1 9 8 1 : 1 7 7 ) . T h e c o n t r i b u t i o n t h a t w o m e n m a k e t o h e a l t h h a s o f t e n b e e n t r i v i a l i z e d a n d d e n i e d ( B u t t e r 1 9 8 3 : 2 5 ) . A n t h r o p o l o g i s t s a l s o t e n d e d t o a v o i d s t u d i e s o f m u n d a n e h e a l t h - c a r e a c t i v i t i e s . T h e y h a v e f o c u s e d i n s t e a d o n m o r e d r a m a t i c h e a l i n g t r a d i t i o n s ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 5 1 ) . T h e " m y s t i c a l " a n d " p s y c h o l o g i c a l " d i m e n s i o n s o f e t h n o m e d i c a l d a t a w e r e e m p h a s i z e d a t t h e e x p e n s e o f m o r e t e c h n i c a l i n f o r m a t i o n a b o u t h e a l t h ( C o m a r o f f 1 9 7 8 : 2 4 9 ) . N o w , l a y h e a l t h c a r e i s r e c e i v i n g m o r e a t t e n t i o n f r o m b o t h t h e b i o m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t a n d a n t h r o p o l o g i s t s . I t i s i n c r e a s i n g l y b e i n g r e c o g n i z e d a s a n i m p o r t a n t c o n s t i t u e n t o f t o t a l h e a l t h r e s o u r c e s a n d a n e s s e n t i a l c o n s t i t u e n t o f p r i m a r y h e a l t h - c a r e p r o g r a m s ( L e v i n , K a t z , a n d H o l s t 1 9 7 6 : 3 ) . T h i s r e e v a l u a t i o n o f p r i m a r y h e a l t h c a r e h a s l e d i n t u r n t o a r e e v a l u a t i o n o f 4 t h e r o l e w o m e n p l a y a s h e a l t h - c a r e p r o v i d e r s ( W H O C h r o n i c l e 1 9 8 3 : 1 3 4 ) . A n t h r o p o l o g i s t s a r e s h o w i n g m o r e c o n c e r n w i t h h o w l a y p e o p l e e v a l u a t e t h e r a p i e s ( N i c h t e r 1 9 7 8 , 1 9 8 0 , 1 9 8 5 ) a n d w i t h t h e c o n d i t i o n s t h a t s h a p e a n d c o n s t r a i n c h o i c e o f t h e r a p y ( Y o u n g 1 9 8 1 a ) . I n v e s t i g a t i o n s o f l a y b e l i e f s a n d f o l k m o d e l s o f i l l n e s s ( P r i c e 1 9 8 5 , 1 9 8 7 ) a n d t h e c o m p l e x i t y o f l a y m e d i c a l k n o w l e d g e ( Y o u n g 1 9 8 1 a , 1 9 8 1 b ) h a v e b e e n c a r r i e d o u t . T h i s s t u d y a i m s t o p r o v i d e a b e t t e r u n d e r s t a n d i n g o f l a y w o m e n ’ s h e a l t h b e l i e f s a n d b e h a v i o r s i n t h e c o n t e x t o f u r b a n P a k i s t a n t h r o u g h a c o m b i n a t i o n o f m i c r o - a n d m a c r o - a n a l y s i s . A d e s c r i p t i o n a n d a n a l y s i s o f t h e w o m e n ’ s b e l i e f s a b o u t a n u m b e r o f c o m m o n p r o b l e m s a n d t h e i r e v a l u a t i o n a n d u s e o f t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m c o m p r i s e t h e m i c r o - a n a l y s i s c h a p t e r s . A d e s c r i p t i o n a n d a n a l y s i s o f t h e w i d e r m e d i c a l a n d s o c i a l s e t t i n g i n w h i c h t h e i r b e l i e f s a n d b e h a v i o r s o c c u r c o m p r i s e t h e m a c r o - a n a l y s i s c h a p t e r s . M y p r i m a r y c o n c e r n w i t h b e l i e f s i s i n t h e t r a d i t i o n o f w h a t i s k n o w n a s " m i c r o - a n a l y s i s . " M i c r o - a n a l y s i s c o n s i s t s o f " s t u d i e s o f i l l n e s s p e r c e p t i o n , d i s e a s e o c c u r r e n c e , d i a g n o s i s , p r e v e n t i o n , t h e r a p e u t i c e f f e c t s . . . . ( J a n z e n 1 9 7 8 : 1 2 1 ) . M i c r o - a n a l y s i s i s o f t e n a s s o c i a t e d w i t h t h e w o r k o f K l e i n m a n ( 1 9 8 0 ) a n d G o o d ( 1 9 7 7 ) , w h i c h d e a l s w i t h i n d i v i d u a l e x p e r i e n c e o f i l l n e s s a n d w i t h t h e 0 1 C I i n 5 b e l i e f s t h a t g u i d e h e a l t h - c a r e c h o i c e s . C o n c e r n e d w i t h h o w t h e i n d i v i d u a l a n d f a m i l y m e m b e r s p e r c e i v e , l a b e l , a n d m a n a g e i l l n e s s , m i c r o - a n a l y s i s d e a l s w i t h c u l t u r a l r a t h e r t h a n s o c i a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h ( K l e i n m a n , E i s e n b e r g , a n d G o o d 1 9 7 8 : 2 5 4 ) . S o c i a l s c i e n t i s t s a s s o c i a t e d w i t h m a c r o - a n a l y s i s f o c u s o n t h e s o c i a l c o n t e x t o f i l l n e s s r a t h e r t h a n t h e i n d i v i d u a l ' s e x p e r i e n c e o f i t . F r a n k e n b e r g ( 1 9 8 0 ) , Y o u n g ( 1 9 8 2 ) , N a v a r r o ( 1 9 8 4 ) , a n d E l l i n g ( 1 9 8 1 ) h a v e s t u d i e d t h o s e s o c i a l , e c o n o m i c , a n d p o l i t i c a l f a c t o r s t h a t d e t e r m i n e t h e d i s t r i b u t i o n o f i l l n e s s a n d a c c e s s t o h e a l t h c a r e . R e s e a r c h e r s a l l i e d w i t h t h i s p o s i t i o n h a v e c r i t i c i z e d m i c r o - a n a l y s i s f o r r e s t r i c t i n g c o n c e r n t o t h e i n d i v i d u a l a n d t o m e d i c a l s o l u t i o n s ( Y o u n g 1 9 8 2 : 2 6 9 3 F r a n k e n b e r g 1 9 8 0 : 1 9 9 ; N a v a r r o 1 9 8 4 : 4 7 2 ) . A c c o r d i n g t o i t s c r i t i c s , m i c r o - a n a l y s i s e s t a b l i s h e s " t h e p r i m a c y o f t h e i n d i v i d u a l a n d h i s v a l u e s , m o t i v e s , d i s p o s i t i o n s , a n d p e r c e p t i o n s " ( Y o u n g 1 9 8 2 : 2 6 0 ) . I t i s c r i t i c i z e d f o r a s s u m i n g t h a t b e l i e f s a l o n e d e t e r m i n e t h e r a p e u t i c a p p r o a c h a n d f o r o v e r l o o k i n g t h e s o c i a l f a c t o r s t h a t d e t e r m i n e t h e s t r u c t u r e o f t h e m e d i c a l s y s t e m , t h e p a t t e r n o f d i s e a s e , a n d t h e a v a i l a b l e m e d i c a l o p t i o n s ( I b i d . : 2 6 9 ) . O v e r l y m e d i c a l s o l u t i o n s a r e a l s o c r i t i c i z e d f o r i g n o r i n g t h e p o v e r t y , c r o w d e d h o u s i n g , a n d i n a d e q u a t e f o o d a n d w a t e r t h a t a r e t h e p r i m e d e t e r m i n a n t s f r b e h e 6 o f m u c h i l l h e a l t h w o r l d w i d e . I n m a c r o - a n a l y s i s , p o l i t i c a l a n d s o c i a l c h a n g e , n o t m e d i c a l s o l u t i o n s , i s c o n s i d e r e d t o b e t h e a n s w e r t o t h e s e p r o b l e m s ( B e n y o u s s e f a n d C h r i s t i a n 1 9 7 7 : 4 0 2 ; N a v a r r o 1 9 8 4 : 4 7 2 ; E l l i n g 1 9 8 1 : 9 8 ) . S o m e o f t h e a n t h r o p o l o g i s t s a f f i l i a t e d w i t h t h e m a c r o — a p p r o a c h s e e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m i c r o - a n d m a c r o - a n a l y s i s a s a n t a g o n i s t i c ( Y o u n g 1 9 8 2 : 2 7 9 ) . O t h e r s s e e t h e r e l a t i o n s h i p a s c o m p l e m e n t a r y : m a c r o — a n a l y s i s i s n e c e s s a r y t o o v e r c o m e t h e h a n d i c a p s o f m i c r o - a n a l y s i s ( J a n z e n 1 9 7 8 : 1 2 4 ; Y o u n g 1 9 8 2 : 2 7 9 3 F r a n k e n b e r g 1 9 8 0 : 2 0 5 ) . W h a t t h e y c a l l f o r i s a n a n a l y s i s o f s o c i a l a n d p o l i t i c a l f a c t o r s i n a d d i t i o n t o , n o t i n s t e a d o f , a n a n a l y s i s o f v a l u e s a n d i d e a s . W h a t t h e y r e q u i r e i s t h a t l o c a l c u s t o m b e s i t u a t e d i n t h e c o n t e x t o f l o c a l s o c i a l s t r u c t u r a l p r o c e s s ( F r a n k e n b e r g 1 9 8 0 : 2 0 5 ) . T h i s i s t h e a p p r o a c h u s e d i n t h i s s t u d y . T h e r e s t o f t h i s c h a p t e r w i l l s e r v e a s a n i n t r o d u c t i o n t o l a y o r , a s i t i s r e f e r r e d t o b y K l e i n m a n ( 1 9 8 0 ) , p o p u l a r h e a l t h c a r e . A m o r e d e t a i l e d d i s c u s s i o n o f l a y h e a l t h b e l i e f s a n d b e h a v i o r s d e a l i n g w i t h i s s u e s s u c h a s t h e v a r i o u s k i n d s o f m e d i c a l k n o w l e d g e , l a y m e d i c a l m o d e l s , a n d t h e l i m i t a t i o n s o f p r e d i c t i n g b e h a v i o r f r o m b e l i e f s w i l l f o l l o w . N o n i d e a t i o n a l f a c t o r s w i l l a l s o b e d i s c u s s e d i n o r d e r t o g i v e a f u l l e r p i c t u r e o f h o w l a y h e a l t h b e l i e f s a n d s t r a t e g i e s a r e s h a p e d b y c o n t e x t . P o p u l a r H e a l t h C a r e K l e i n m a n d e f i n e s p o p u l a r h e a l t h c a r e a s : . . . a m a t r i x c o n t a i n i n g s e v e r a l l e v e l s : i n d i v i d u a l s , f a m i l y , s o c i a l n e t w o r k , a n d c o m m u n i t y b e l i e f s a n d a c t i v i t i e s . I t i s t h e l a y , n o n - p r o f e s s i o n a l , n o n - s p e c i a l i s t p o p u l a r c u l t u r e a r e n a i n w h i c h i l l n e s s i s d e f i n e d a n d h e a l t h c a r e a c t i v i t i e s i n i t i a t e d ( 1 9 8 0 : 5 0 ) . A c c o r d i n g t o K i c k b u s c h a n d H a t c h , i t i n c l u d e s : . . . u n o r g a n i z e d h e a l t h a c t i v i t i e s a n d h e a l t h - r e l a t e d d e c i s i o n - m a k i n g b y i n d i v i d u a l s , f a m i l i e s , n e i g h b o r s , f r i e n d s , c o l l e a g u e s a t w o r k , e t c ; i t e n c o m p a s s e s s e l f - m e d i c a t i o n , s e l f - t r e a t m e n t , s o c i a l s u p p o r t i n i l l n e s s , f i r s t a i d i n a ' n a t u r a l s e t t i n g ' , i . e . t h e n o r m a l s o c i a l c o n t e x t o f p e o p l e ' s e v e r y d a y l i v e s ( 1 9 8 3 : 4 ) . G o o d d e f i n e s p o p u l a r m e d i c i n e a s t h e m e d i c i n e o f t h e p e o p l e a n d o f t h e h o m e . I t p r o v i d e s a l a n g u a g e w i t h w h i c h p e o p l e c a n e x p r e s s t h e i r e x p e r i e n c e s w i t h i l l n e s s . I d e a s , m o d e l s , e x p e c t a t i o n s , a n d n o r m s t h a t g u i d e t h e r e s p o n s e t o i l l n e s s m a d e b y t h e p a t i e n t , h i s f a m i l y , a n d c o m m u n i t y a r e f o u n d w i t h i n t h e p o p u l a r r e a l m ( 1 9 7 7 : 3 0 ) . T h e p o p u l a r h e a l t h s e c t o r h o l d s t h e m o s t c e n t r a l a n d i m p o r t a n t p o s i t i o n i n K l e i n m a n ’ s m o d e l o f l o c a l h e a l t h c a r e s y s t e m s . T h i s m o d e l c o n s i s t s o f t h r e e o v e r l a p p i n g s e c t o r s - - p o p u l a r , p r o f e s s i o n a l , a n d f o l k . T h e p r o f e s s i o n a l s e c t o r i n c l u d e s s p e c i a l i s t s f r o m p r o f e s s i o n a l i z e d m e d i c a l s y s t e m s l i k e b i o m e d i c i n e a n d C i p c t h D e P o r e : o n N i c ( l e t 8 U n a n i ( t r a d i t i o n a l A r a b i c o r I s l a m i c m e d i c i n e ) . T h e f o l k s e c t o r i s c o m p r i s e d o f n o n p r o f e s s i o n a l , n o n b u r e a u c r a t i c s p e c i a l i s t s a n d i n c l u d e s d i v e r s e c o m p o n e n t s f r o m b o t h s a c r e d a n d s e c u l a r r e a l m s ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 5 1 - 5 9 ) . T h e l a r g e s t o f t h e t h r e e s e c t o r s , t h e p o p u l a r h e a l t h s e c t o r , i s w h e r e m o s t d e c i s i o n s a b o u t h e a l t h c a r e a r e m a d e . C o n t r a r y t o c o m m o n b e l i e f , i t i s l a y p e o p l e , n o t p r o f e s s i o n a l s , w h o d e t e r m i n e w h o m t o c o n s u l t , w h e n t o c o m p l y , a n d w h e t h e r t h e y a r e s a t i s f i e d w i t h t h e r a p y ( I b i d . : 5 1 - 5 2 ) . K l e i n m a n s t a t e s t h a t t h e i n t e r n a l s t r u c t u r e o f l o c a l h e a l t h c a r e s y s t e m s i s t h e s a m e c r o s s - c u l t u r a l l y ( 1 9 8 0 : 5 1 ) . H o w e v e r , t h e a c t u a l c o n t e n t o f p o p u l a r h e a l t h b e l i e f s i s u n i q u e t o t h e c u l t u r e i n w h i c h i t i s f o u n d a n d r e f l e c t s t h e s a m e f o r c e s t h a t s h a p e d t h e e n t i r e h e a l t h - c a r e s y s t e m . G e n e r a l t e c h n o l o g i c a l l e v e l i n f l u e n c e s t h e k i n d s o f h e a l t h p r o b l e m s e n c o u n t e r e d a n d s h a p e s t h e p o s s i b l e r e s p o n s e s t o t h e m . E c o n o m i c f a c t o r s i n f l u e n c e t h e s t a n d a r d o f l i v i n g , t h e d i s e a s e p r o f i l e , a n d t h e p e o p l e ' s a c c e s s t o a d e q u a t e n u t r i t i o n a n d h e a l t h c a r e . P o l i t i c a l a n d s o c i a l f a c t o r s d e t e r m i n e w h i c h m e d i c a l r e s o u r c e s a r e a v a i l a b l e a n d w h i c h o f t h e m r e c e i v e s o f f i c i a l s u p p o r t ( P o l u n i n 1 9 7 6 : 1 2 2 - 2 6 : T a y l o r 1 9 7 6 : 2 8 9 : N i c h t e r 1 9 8 0 : 2 2 5 ) . T h e s e f a c t o r s w i l l b e d i s c u s s e d i n m o r e d e t a i l i n C h a p t e r s I I a n d I I I . 9 P o p u l a r h e a l t h c a r e i s a " u b i q u i t o u s a n d i n t e g r a l p a r t o f s o c i e t i e s t h r o u g h o u t t h e w o r l d " ( P a r k e r e t a 1 . 1 9 7 9 : 3 ) . F i g u r e s f r o m A s i a v a r y g r e a t l y , a r e s o m e w h a t d i f f e r e n t f r o m t h e g l o b a l f i g u r e s , a n d s h o u l d b e u s e d w i t h s o m e c a u t i o n . A s o n e i n t e r v e n t i o n i n t h e w h o l e c o u r s e o f t r e a t m e n t , t h e i n c i d e n c e o f c a r e g i v e n i n t h e p o p u l a r s e c t o r i s 2 0 % i n N e p a l , 4 2 % - 4 5 % i n K a r n a t a k a S t a t e , I n d i a , a n d 9 3 % i n T a i w a n ( P a r k e r e t a l . 1 9 7 9 : 9 : N i c h t e r 1 9 7 8 : 3 9 ; K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 8 3 ) . F i g u r e s f o r e x c l u s i v e u s e a r e l o w e r : 1 6 % i n N e p a l , 3 4 % i n K a r n a t a k a S t a t e , a n d 7 3 % i n T a i w a n ( P a r k e r e t a 1 . 1 9 7 9 : 9 : K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 8 3 ) . P a r k e r e t a l . a t t r i b u t e t h e l o w r a t e o f r e p o r t e d p o p u l a r h e a l t h c a r e i n I n d i a a n d N e p a l t o p o s s i b l e u n d e r r e p o r t i n g o f d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s . T h e y n o t e t h a t t h e i r r e s p o n d e n t s p r i m a r i l y r e p o r t e d t h e u s e o f s p e c i f i c m e d i c i n a l a g e n t s . T h e y c o n j e c t u r e d t h a t d i e t a r y a n d o t h e r l i f e s t y l e m o d i f i c a t i o n s w e r e i n f r e q u e n t l y r e p o r t e d b e c a u s e t h e s e a c t i v i t i e s w e r e s u c h c o m m o n p a r t s o f e v e r y d a y l i f e ( 1 9 7 9 : 2 3 - 2 4 ) . H o w e v e r , t h e l o w f i g u r e s f r o m I n d i a a n d N e p a l m a y b e a r e s u l t o f t h e s u r v e y m e t h o d s u s e d t o c o l l e c t t h e s e d a t a . I n n e i t h e r c a s e w a s s e l f - c a r e t h e f o c u s o f t h e s t u d y . F i g u r e s i n s o m e c a s e s w e r e b a s e d o n s u b s a m p l e s ( P a r k e r e t a l . l 9 7 9 : 7 ) , a n d i n o t h e r c a s e s t h e y w e r e e s t i m a t e d o r e x t r a p o l a t e d f r o m o t h e r d a t a ( N i c h t e r i n i i a n e n 1 0 1 9 7 8 : 3 9 ) . T h e f i g u r e s f r o m T a i w a n w e r e b a s e d o n l o n g i n t e r v i e w s w i t h f a m i l y m e m b e r s a b o u t f a m i l y - b a s e d c a r e . D a t a w e r e c o l l e c t e d o n a l l r e p o r t e d i l l n e s s e s o v e r t h e p r e c e d i n g m o n t h a n d o n a l l s t e p s t a k e n t o t r e a t t h e m ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 8 0 - 8 1 ) . H a d c o m p a r a b l e d a t a b e e n c o l l e c t e d f r o m I n d i a a n d N e p a l , f i g u r e s t h e r e w o u l d p r o b a b l y h a v e b e e n h i g h e r . P o p u l a r k n o w l e d g e a b o u t h e a l t h i s n o t e q u a l l y d i s t r i b u t e d w i t h i n t h e p o p u l a t i o n . T h e u s u a l r e p o s i t o r i e s o f p o p u l a r k n o w l e d g e a r e t h o s e w h o h a v e s p e c i a l r e s p o n — s i b i l i t i e s o f n u r t u r i n g - - m o t h e r s a n d o l d e r w o m e n ( R o s a a n d R o b e r t s o n 1 9 7 5 : 6 1 ) . T h e a d u l t f e m a l e i s m o s t o f t e n t h e p r o v i d e r o f h e a l t h c a r e f o r h e r f a m i l y . S h e i s t h e c e n t r a l a g e n t o f c a r e a n d c u r e , t h e o n e r e s p o n s i b l e f o r h e a l t h a n d n u t r i t i o n m a t t e r s , a n d t h e m a i n s o u r c e o f c o m f o r t a n d a s s i s t a n c e ( L i t m a n 1 9 7 4 : 5 0 5 ) . M a n y o f t h e h e a l t h - c a r e a c t i v i t i e s d e f i n e d a s p r i m a r y a r e w i t h i n t h e d o m a i n o f w o m e n ’ s n o r m a l a c t i v i t i e s . W o m e n a r e r e s p o n s i b l e f o r t e a c h i n g s o u n d h e a l t h p r a c t i c e s t o t h e i r c h i l d r e n . T h e y p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i n m a i n t a i n i n g h e a l t h a n d p r e v e n t i n g i l l n e s s . W o m e n a r e i n c h a r g e o f t h e f a m i l y ’ s f o o d i n t a k e a n d n u t r i t i o n . T h e y a t t e m p t t o p r o v i d e a c l e a n e n v i r o n m e n t a n d t o t e a c h p e r s o n a l h y g i e n e . T h e m a i n l l p r o v i d e r s o f m a t e r n a l a n d c h i l d c a r e a r e w o m e n , a n d i t i s p r i m a r i l y t h e y w h o d e c i d e w h e n t r e a t m e n t i s n e e d e d ( B e n d e r 1 9 8 3 : 7 3 B u t t e r 1 9 8 3 : 2 5 ) . T r e a t m e n t o f i l l n e s s i s t h e m o s t o b v i o u s f u n c t i o n o f t h e p o p u l a r h e a l t h - c a r e s e c t o r . T r e a t m e n t i n c l u d e s t h e m a n a g e m e n t o f i l l n e s s f r o m i t s i n i t i a l i d e n t i f i c a t i o n t o t h e e v a l u a t i o n o f t h e t h e r a p i e s u s e d t o h e a l i t . K l e i n m a n c o n t e n d s t h a t t h e r e a r e " u n i v e r s a l c l i n i c a l a c t i v i t i e s " t h a t o c c u r i n a l l t r e a t m e n t o f i l l n e s s , w h a t e v e r t h e s e c t o r ( 1 9 8 0 : 7 1 ) . T h e a c t i v i t i e s , w h i c h h e d e f i n e s a s c o r e c l i n i c a l f u n c t i o n s , i n c l u d e c o n s t r u c t i n g i l l n e s s , e s t a b l i s h i n g t h e g e n e r a l c r i t e r i a t o g u i d e h e a l t h s e e k i n g a n d t r e a t m e n t e v a l u a t i o n , m a n a g i n g a p a r t i c u l a r i l l n e s s e p i s o d e , h e a l i n g a c t i v i t i e s p e r s e , a n d m a n a g i n g t h e r a p e u t i c o u t c o m e ( I b i d . : 7 1 - 7 2 ) . T h e s u m , h e s a y s , o f c o r e c l i n i c a l f u n c t i o n s i s h e a l i n g ( 1 9 7 8 a : 8 7 ) . T h e r e i s a v a s t a r r a y o f h o m e r e m e d i e s r a n g i n g f r o m f i r s t a i d t o a " n i c e h o t c u p o f t e a " ( L e v i n a n d I d l e r 1 9 8 1 : 7 5 ) . H o m e t r e a t m e n t s i n I n d i a c o m m o n l y i n c l u d e d i e t , s p e c i a l f o o d s , l o c a l h e r b s , i n d i g e n o u s m e d i c i n e s , b o t h i n t r a d i t i o n a l a n d c o n t e m p o r a r y f o r m s , u s e o f a l l o p a t h i c d r u g s , a n d s y m b o l i c i n t e r v e n t i o n s , i n c l u d i n g c h a r m s , p r a y e r , a n d h e a l i n g r i t u a l s ( B e a l s 1 9 7 6 : 1 8 9 3 F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 ) . D i e t i s t h e m a i n s t a y o f h o m e t r e a t m e n t , s i n c e m a n y i l l n e s s e s a r e t h o u g h t t o r e s u l t f r o m d i e t a r y 1 2 i m b a l a n c e . D i e t a r y m a n i p u l a t i o n i n c l u d e s s u c h t h i n g s a s d i e t c h a n g e s t o b a l a n c e h o t a n d c o l d f o o d s , g i v i n g e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s t o t h e p a t i e n t , a n d g i v i n g f o o d s t h a t h a v e s p e c i f i c e f f e c t s o n s p e c i f i c p r o b l e m s ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 8 5 - 1 8 6 , N i c h t e r 1 9 8 0 : 2 2 6 - 2 7 ) . M o s t o f t h e p r o b l e m s t r e a t e d a t h o m e a r e m i n o r i l l n e s s e s a n d i n j u r i e s , p r o b l e m s t h a t a r e u s u a l l y m i n i m a l , s e l f - l i m i t i n g , a n d r e a d i l y n o r m a l i z e d . S i n c e m o s t m i n o r i l l n e s s e s a r e s e l f - l i m i t i n g , m o s t r e m e d i e s u s e d t o t r e a t t h e m a r e p e r c e i v e d t o b e e f f e c t i v e ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 5 1 , 1 8 2 - 8 3 3 K l e i n m a n 1 9 8 4 : 1 4 2 3 L e v i n a n d I d l e r 1 9 8 1 : 7 4 — 7 6 ) . L e v i n a n d I d l e r n o t e t h o u g h , t h a t c a r e a t h o m e m a y b e w h a t m a k e s t h e m i n o r s i c k n e s s e s a n d i n j u r i e s s e l f - l i m i t i n g . P r o m p t a t t e n t i o n m a y p r e v e n t f u r t h e r c o m p l i c a t i o n s ( 1 9 8 1 : 7 6 ) . S o m e t i m e s i t b e c o m e s o b v i o u s t h a t m o r e t h a n j u s t h o m e t r e a t m e n t i s n e e d e d . D e c i s i o n s a b o u t t h e a p p r o p r i a t e c o u r s e o f t r e a t m e n t a n d t y p e o f p r a c t i t i o n e r t o v i s i t n e e d t o b e m a d e , a n d t h e s e d e c i s i o n s a r e n e g o t i a t e d l a r g e l y w i t h i n t h e f a m i l y . L a y p e o p l e d e c i d e w h o m t o c o n s u l t , w h e n t o c o m p l y w i t h t h e h e a l e r ’ s s u g g e s t i o n , a n d w h e t h e r t h e c a r e g i v e n w a s e f f e c t i v e ( L i t m a n 1 9 7 4 : 5 0 1 3 D e a n 1 9 8 3 : 2 2 3 K l e i n m a n 1 9 8 0 : 5 0 3 W o r s l e y 1 9 8 2 : 3 3 3 ) . W o m e n a r e m o s t l i k e l y t o d e c i d e i f o u t s i d e h e l p i s n e e d e d ( P i z u r k i e t a l . 1 9 8 7 : 1 3 ) . T h e f i n a l t h e r a p e u t i c s t r a t e g y m a y r e f l e c t t h e i d e a s o f t h e f a m i l y ' s s e n i o r f e m a l e s r a t h e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 9 7 3 B e a l s 1 9 7 6 : 1 9 7 ) . h < S i 1 3 T o t h e m o r e o b v i o u s f u n c t i o n o f t r e a t m e n t m u s t b e a d d e d t h e l e s s s t u d i e d , b u t p e r h a p s m o r e i m p o r t a n t , f u n c t i o n o f p r e v e n t i o n . I n f a c t , K l e i n m a n s t a t e s t h a t t h e p o p u l a r h e a l t h - c a r e s e c t o r i s m o r e o c c u p i e d w i t h h e a l t h a n d h e a l t h m a i n t e n a n c e t h a n w i t h s i c k n e s s ( 1 9 8 0 : 5 3 ) . B u t p r e v e n t i v e a s p e c t s h a v e o f t e n b e e n o v e r l o o k e d b y r e s e a r c h e r s . I n t h e p a s t , a n t h r o p o l o g i s t s h a v e f o c u s e d a l m o s t e x c l u s i v e l y o n t h e c u r a t i v e a s p e c t s o f m e d i c i n e ( L e v i n a n d I d l e r 1 9 8 1 : 6 8 3 D u n n 1 9 7 6 : 1 3 7 : N i c h t e r 1 9 8 5 : 3 4 ) . O n e r e a s o n p r e v e n t i o n h a s b e e n o v e r l o o k e d i s t h a t m a n y p r e v e n t i v e m e a s u r e s s o a r e c o m m o n p l a c e . A n o t h e r i s t h a t s o m e e a r l y r e s e a r c h e r s b e l i e v e d t h a t p e a s a n t f a t a l i s m p r e c l u d e d p r e v e n t i o n ( P a r k e r e t a l . 1 9 7 9 : 2 3 - 2 4 3 H u g h e s 1 9 6 3 3 C o l s o n 1 9 7 1 : 1 - 2 ) . W h e n a n t h r o p o l o g i s t s d i d s t u d y p r e v e n t i o n , t h e y o f t e n d e a l t o n l y w i t h l a t e n t f u n c t i o n s t h a t a g i v e n b e h a v i o r m i g h t h a v e ( H u g h e s 1 9 6 3 ) . H o w e v e r , C o l s o n f o u n d t h a t p r e v e n t i o n o f i l l n e s s w a s a n " e x p l i c i t a n d a c t i v e " c o n c e r n o f t h e p e o p l e i n K e l o l a , t h e M a l a y v i l l a g e t h a t h e s t u d i e d ( 1 9 7 1 : 1 2 8 ) H e s t u d i e d t h o s e b e h a v i o r s t h a t p e o p l e i n t h e c o m m u n i t y d e f i n e d a s h a v i n g t h e e x p r e s s f u n c t i o n o f p r e v e n t i n g u n d e s i r a b l e h e a l t h s t a t e s ( I b i d . : 2 ) . C o l s o n f o u n d t h a t t h e p e o p l e e m p l o y e d a w i d e r a n g e o f b e h a v i o r , f r o m t a k i n g h o m e r e m e d i e s a n d u s i n g t a l i s m a n s f o r p r o t e c t i o n f r o m s p i r i t s t o o b e y i n g Q u r a n i c i n j u n c t i o n s a b o u t p r o p e r l 4 b e h a v i o r , f o r t h e p u r p o s e o f m a i n t a i n i n g h e a l t h a n d p r e v e n t i n g i l l n e s s . C o l s o n c o n c l u d e d t h a t , " ( 1 ) p e a s a n t g r o u p s d o n o t , b y d e f i n i t i o n , d i s p l a y l o w d e g r e e s o f c o n c e r n w i t h t h e p r e v e n t i o n o f i l l n e s s ; a n d ( 2 ) f a t a l i s m d o e s n o t p r e c l u d e a n e l a b o r a t i o n o f p r e v e n t i v e b e h a v i o r " ( I b i d . : 1 2 8 ) . W W L a y p e o p l e a r e c o n c e r n e d w i t h w h a t a n t h r o p o l o g i s t s h a v e c a l l e d i l l n e s s . I n t h i s s c h e m e , e l a b o r a t e d b y K l e i n m a n , E i s e n b e r g , a n d G o o d ( 1 9 7 8 ) , i l l n e s s i s c o n t r a s t e d w i t h d i s e a s e . I l l n e s s i s d e f i n e d i n a v a r i e t y o f w a y s . I n i t s m o s t b a s i c d e f i n i t i o n , i t i s w h a t t h e p a t i e n t s u f f e r s . I t " r e p r e s e n t s p e r s o n a l , i n t e r p e r s o n a l a n d c u l t u r a l r e a c t i o n s t o d i s e a s e o r d i s c o m f o r t " ( I b i d . : 2 5 2 ) . A n o t h e r d e f i n i t i o n s t a t e s t h a t i l l n e s s r e f e r s t o t h e " p s y c h o l o g i c a l e x p e r i e n c e a n d m e a n i n g o f p e r c e i v e d d i s e a s e " ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 7 2 ) . I l l n e s s i s a c u l t u r a l c o n s t r u c t , a n e x p l a n a t o r y m o d e l , t h a t c a n o n l y b e u n d e r s t o o d i n t h e s p e c i f i c c o n t e x t i n w h i c h i t o c c u r s . K l e i n m a n s t a t e s t h a t c o n s t r u c t i n g i l l n e s s f r o m t h e p e r s o n a l , s o c i a l , a n d c u l t u r a l r e s p o n s e s t o d i s e a s e i s o n e o f t h e e a r l i e s t a n d m o s t f u n d a m e n t a l t a s k s o f a m e d i c a l s y s t e m ( I b i d . : 7 7 ) . I l l n e s s t e r m s a r e p a r t o f a s e m a n t i c n e t w o r k , a " n e t w o r k o f w o r d s , a r a t 1 5 s i t u a t i o n s , s y m p t o m s a n d f e e l i n g s w h i c h a r e a s s o c i a t e d w i t h a n i l l n e s s a n d g i v e i t m e a n i n g f o r t h e s u f f e r e r " ( G o o d 1 9 7 7 : 3 9 ) . I m p l i c i t i n t h e i l l n e s s l a b e l i s a s e t o f b e l i e f s a b o u t h o w t h e p a t i e n t a n d t h e p r o b l e m s h o u l d b e e v a l u a t e d a n d h o w t h e c o u r s e o f t r e a t m e n t s h o u l d b e c h o s e n ( K l e i n m a n 1 9 7 8 b : 7 6 ) . D i s e a s e i s w h a t p h y s i c i a n s d i a g n o s e a n d t r e a t . I t r e f e r s t o a b n o r m a l i t i e s i n t h e s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n o f b o d y o r g a n s a n d s y s t e m s ( K l e i n m a n , E i s e n b e r g , a n d G o o d 1 9 7 8 : 2 5 2 ) o r , a s K l e i n m a n s t a t e s , " a m a l f u n c t i o n i n g o f b i o l o g i c a l a n d / o r p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s " ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 7 2 ) . D i s e a s e i s s e e n a s t h e p r i m a r y m a l f u n c t i o n u p o n w h i c h t h e p e r s o n a l a n d s o c i a l r e s p o n s e s , i l l n e s s , a r e b a s e d ( I b i d . ) . T h e r e a r e p r o b l e m s w i t h t h e d e f i n i t i o n o f d i s e a s e . K l e i n m a n , E i s e n b e r g , a n d G o o d s t a t e t h a t , " N e i t h e r d i s e a s e n o r i l l n e s s s h o u l d b e r e g a r d e d a s e n t i t i e s . B o t h c o n c e p t s a r e e x p l a n a t o r y m o d e l s . . . . " ( 1 9 7 8 : 2 5 2 ) . Y e t K l e i n m a n a l s o a p p e a r s t o c o n s i d e r d i s e a s e t o b e a n e n t i t y . " D i s e a s e c o m m o n l y h a s a t y p i c a l c o u r s e a n d c h a r a c t e r i s t i c f e a t u r e s t h a t a r e i n d e p e n d e n t o f s e t t i n g " ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 7 7 ) . S o , a s o p p o s e d t o c u l t u r a l l y s p e c i f i c i l l n e s s , K l e i n m a n s e e s d i s e a s e a s u n i v e r s a l . T h i s d e f i n i t i o n o f d i s e a s e a s a u n i v e r s a l e n t i t y a n d t h e b e l i e f t h a t i t r e p r e s e n t s q u a n t i f i a b l e a b n o r m a l i t i e s a n d m a l a d a p t i o n h a s b e e n c r i t i c i z e d b y H a h n t : a l s o t h a s i n ] S t L d i s 9 X 1 S i g O n l 1 6 f o r i m p l y i n g t h e e x i s t e n c e o f a n " e m p i r i c a l a s s e s s m e n t , f r e e f r o m v a l u e j u d g e m e n t " w i t h w h i c h t o j u d g e i f a n i l l n e s s i s l e g i t i m a t e o r n o t ( 1 9 8 4 : 1 7 ) . T h e a s s u m p t i o n i s t h a t b i o m e d i c i n e i s t h e o n l y f o r m o f m e d i c i n e c a p a b l e o f s u c h e m p i r i c a l a s s e s s m e n t . T h i s p u t s t h e p a t i e n t ' s e x p e r i e n c e o f i l l n e s s i n a s e c o n d a r y p o s i t i o n . A s c e r t a i n i n g t h e b i o l o g i c a l b a s i s o f i l l n e s s a p p e a r s t o b e t h e c r i t e r i o n f o r l e g i t i m i z a t i o n b y b i o m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s ( K l e i n m a n , E i s e n b e r g , a n d G o o d 1 9 7 8 : 2 5 1 - 5 2 ) . T h u s , a c c o r d i n g t o K l e i n m a n , i t i s p o s s i b l e t o h a v e d i s e a s e w i t h o u t i l l n e s s , s u c h a s i n t h e c a s e o f m a s s i v e t r a u m a ( a l t h o u g h t h i s i m p l i e s t h a t t h e i n i t i a l t r a u m a i s a l l t h e r e i s t o t h e e p i s o d e a n d o v e r l o o k s t h e p e r s o n a l a n d s o c i a l r e a c t i o n s t o t h e o u t c o m e o f a n d r e c u p e r a t i o n f r o m t h a t t r a u m a ) , b u t i l l n e s s i n t h e a b s e n c e o f d i s e a s e , s u c h a s i n t h e c a s e o f h y p o c h o n d r i a , i s c o n s i d e r e d t o b e a n " a b u s e o f t h e s i c k r o l e " ( 1 9 8 0 : 7 4 ) . T h e l e g i t i m a t i o n o f l a y p e r c e p t i o n s i s a m o r e i m p o r t a n t i s s u e t h a n t h e d e b a t e o v e r t h e e x i s t e n c e o f d i s e a s e a s a n e n t i t y , a t l e a s t f o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s t u d y . A s t h e t e r m i s c o m m o n l y d e f i n e d i n b i o m e d i c i n e , d i s e a s e c a n e x i s t a s a u n i v e r s a l b i o l o g i c a l e v e n t . T h e r e e x i s t p a t h o g e n s t h a t c a u s e m u c h t h e s a m e c o n s t e l l a t i o n o f s i g n s i n a l l s u s c e p t i b l e h u m a n s . B u t v i r a l p a t h o g e n s f o r m o n l y o n e p o i n t i n t h e s p e c t r u m o f h u m a n s u f f e r i n g , a n d 1 7 e v e n t h e s e u n i v e r s a l e n t i t i e s a r e i n f l u e n c e d b y c u l t u r e a s s o o n a s a s p e c i f i c h u m a n i n a s p e c i f i c c u l t u r e i s i n f e c t e d . I t i s p o s s i b l e t o t a k e i s s u e w i t h K l e i n m a n ’ s s t a t e m e n t t h a t d i s e a s e h a s a c o u r s e a n d c h a r a c t e r i s t i c f e a t u r e s i n d e p e n d e n t o f s e t t i n g ( 1 9 8 0 : 7 7 ) . S o c i o - c u l t u r a l f a c t o r s t h a t d e t e r m i n e h e a l t h a n d n u t r i t i o n a l s t a t u s c a n a f f e c t t h e s e v e r i t y o f t h e s y m p t o m s e x p e r i e n c e d . T h e s a m e p a t h o g e n t h a t c a u s e s f e v e r a n d b l i s t e r i n g r a s h i n L a n s i n g c a u s e s t h o s e s y m p t o m s i n L a h o r e . B u t i n L a n s i n g i t i s m e a s l e s , u n t i l r e c e n t l y a r e l a t i v e l y m i l d i n c o n v e n i e n c e o f c h i l d h o o d : w h i l e i n L a h o r e , L h a s a r a i s a s e r i o u s c h i l d h o o d i l l n e s s t h a t k i l l s m a n y c h i l d r e n . L a y p e o p l e s u f f e r f r o m d i s - e a s e . T h e y a r e t h e o n e s w h o p e r c e i v e a n d e v a l u a t e t h e i n i t i a l w a r n i n g s i g n s t h a t s o m e t h i n g i s w r o n g , t h a t s o m e t h i n g i s o u t o f b a l a n c e , a n d t h a t m i s f o r t u n e h a s b e f a l l e n t h e m . W h a t e v e r t h e c a u s e o f t h i s d i s - e a s e , b e i t f e v e r f r o m a v i r a l p a t h o g e n o r g u i l t o v e r a b r o k e n m o r a l c o d e , i t i s t h e s u f f e r e r ' s p e r s p e c t i v e t h a t i s c e n t r a l t o u n d e r s t a n d i n g t h e m o d e l s s h e c o n s t r u c t s a n d t h e t h e r a p e u t i c o p t i o n s s h e c h o o s e s . P o p u l a r M o d e l s S t u d y i n g l a y h e a l t h b e l i e f s i s i m p o r t a n t n o t o n l y f o r t h e c u l t u r a l i n s i g h t s t h e y p r o v i d e b u t a l s o f o r t h e e f f e c t t h e y h a v e o n h e a l t h b e h a v i o r s . U n d e r s t a n d i n g l a y t e n e R e 1 9 v i . t h e P Q e x ; i n c ‘ 1 8 t h e o r i e s o f e t i o l o g y a n d e t h n o p h y s i o l o g y g i v e s a b e t t e r u n d e r s t a n d i n g o f h o w v a r i o u s r e m e d i e s a n d h e a l e r s a r e e v a l u a t e d a n d u s e d ( N i c h t e r 1 9 8 0 : 2 3 2 3 1 9 8 5 : 2 5 - 2 6 ) . A c c o r d i n g t o Y o u n g , d i s c o v e r i n g t h e i d e a t i o n a l b a s i s o f h e a l t h - c a r e c h o i c e s i s t h e b e s t w a y t o e x p l a i n t h e o b s e r v a b l e p a t t e r n s o f t r e a t m e n t c h o i c e ( 1 9 8 1 a : 5 ) . U n d e r s t a n d i n g t h e s e b e l i e f s a n d p e r c e p t i o n s h a s v a l u e t h e n f o r b o t h a n t h r o p o l o g y a n d p u b l i c h e a l t h p r o g r a m s ( N i c h t e r 1 9 8 0 3 2 3 1 ) . T h e o r g a n i z a t i o n o f c u l t u r a l k n o w l e d g e a n d t h e w a y i t r e l a t e s t o a c t i o n h a s b e e n a c o n c e r n o f c o g n i t i v e s c i e n t i s t s f r o m m a n y f i e l d s ( H o l l a n d a n d Q u i n n l 9 8 7 : v i i i ) . O n e w a y t h i s o r g a n i z a t i o n h a s b e e n c o n c e p t u a l i z e d i s a s a m o d e l . K l e i n m a n ’ s e x p l a n a t o r y m o d e l ( 1 9 8 0 ) i s a n e x a m p l e w e l l k n o w n t o m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s . A n u m b e r o f o t h e r t e r m s , s u c h a s c o n c e p t u a l s y s t e m s ( N i c h t e r 1 9 8 7 ) , s e m a n t i c n e t w o r k ( G o o d 1 9 7 7 ) , c u l t u r a l ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 ; K e e s i n g 1 9 8 7 ) , a n d f o l k m o d e l s ( P r i c e 1 9 8 5 , D ’ A n d r a d e 1 9 8 7 ) , h a v e b e e n u s e d t o d e s c r i b e t h i s k n o w l e d g e . K l e i n m a n ' s e x p l a n a t o r y m o d e l h a s m a n y p a r a l l e l s w i t h t h e m o d e l s d i s c u s s e d b e l o w . H o w e v e r , h i s i n s i s t e n c e t h a t a n e x p l a n a t o r y m o d e l i s " m a r s h a l l e d i n r e s p o n s e t o a p a g t i g g l a ; _ i l l n e s s " a n d h i s c l e a r d i s t i n c t i o n b e t w e e n e x p l a n a t o r y m o d e l s a n d g e n e r a l h e a l t h b e l i e f s t h a t " e x i s t i n d e p e n d e n t o f a n d p r i o r t o a g i v e n e p i s o d e o f s i c k n e s s " 1 9 ( 1 9 8 0 : 1 0 6 ) m a k e i t s a p p l i c a t i o n t o t h e s t u d y o f g e n e r a l h e a l t h b e l i e f s , s u c h a s t h o s e e l i c i t e d f o r t h i s s t u d y , p r o b l e m a t i c . F o r t h e s t u d y o f t h e s e m o r e g e n e r a l h e a l t h b e l i e f s , c u l t u r a l a n d f o l k m o d e l s , a s d e s c r i b e d b y Q u i n n a n d H o l l a n d , K e e s i n g , a n d o t h e r s , o f f e r g o o d i n s i g h t o n h o w p e o p l e t h i n k a n d b e h a v e . T h e y a r e u s e f u l e v e n t h o u g h a l l t h e c o m p l e x r e l a t i o n s b e t w e e n v e r b a l s t a t e m e n t s , m o d e l s , a n d a c t i o n h a v e n o t y e t b e e n w o r k e d o u t . A s w i l l b e s t a t e d m o r e f u l l y b e l o w , m o d e l s d e s c r i b e d b y i n f o r m a n t s a r e f r a g m e n t a r y a n d o n l y l o o s e l y o r g a n i z e d . V e r b a l s t a t e m e n t s c a n s e r v e m a n y f u n c t i o n s a n d a r e m a d e i n r e s p o n s e t o h o w t h e i n f o r m a n t a s s e s s e s t h e s p e c i f i c s i t u a t i o n i n w h i c h h e r s t a t e m e n t s a r e e l i c i t e d . T h e t r u t h f u l d e s c r i p t i o n o f o n e ' s b e l i e f s m a y n o t b e t h e p r i m a r y g o a l ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 7 3 H o l y a n d S t u c h l i k 1 9 8 1 : 2 2 ) . Y o u n g n o t e s t h a t t h e t h e o r i z e d k n o w l e d g e t h a t i s u s e d t o m a k e u p e x p l a n a t o r y m o d e l s i s o n l y o n e o f s e v e r a l k i n d s o f k n o w l e d g e , s e r v e s o n l y o n e o f s e v e r a l f u n c t i o n s r e l a t e d t o a n i l l n e s s e p i s o d e , a n d s o i s n o t a f u l l r e p r e s e n t a t i o n o f a p e r s o n ' s m e d i c a l k n o w l e d g e ( Y o u n g 1 9 8 1 a : 3 2 6 - 2 7 ) . A n u m b e r o f t e r m s h a v e b e e n u s e d i n t h e l i t e r a t u r e t o d e s c r i b e v e r b a l s t a t e m e n t s a b o u t c u l t u r a l k n o w l e d g e . A m o n g t h e m a r e n o t i o n s , c o n c e p t i o n s , a n d i d e a s ( H o l y a n d S t u c h l i k 1 9 8 1 : 1 6 ) . I h a v e u s e d t h e t e r m b e l i e f . H o w e v e r , 2 0 t h e u s e o f t h e t e r m b e l i e f d o e s n o t i m p l y t h a t t h e y a r e c o n c r e t e r e p r e s e n t a t i o n s o f a t o t a l l y c o n s c i o u s c r e e d . N o r , a s G i d d e n s s t a t e s , c a n a l l k n o w l e d g e b e e x p r e s s e d i n " p r o p o s i t i o n a l b e l i e f s " ( G i d d e n s 1 9 8 4 : 3 3 7 ) . A s u s e d h e r e , b e l i e f i s a s d e s c r i b e d b y Y o u n g ( 1 9 8 1 a ) a n d Q u i n n a n d H o l l a n d ( 1 9 8 7 ) : a m u l t i f u n c t i o n a l s t a t e m e n t t h a t o n l y p a r t i a l l y r e p r e s e n t s a p e r s o n ’ s t o t a l c u l t u r a l k n o w l e d g e . I t c a n n o t b e a s s u m e d t h a t c u l t u r a l m o d e l s t r a n s l a t e " s i m p l y a n d d i r e c t l y " i n t o b e h a v i o r ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 6 ) . W h a t c u l t u r a l m o d e l s d o i s " f r a m e e x p e r i e n c e , s u p p l y i n g i n t e r p r e t a t i o n s o f t h a t e x p e r i e n c e a n d i n f e r e n c e s a b o u t i t , a n d g o a l s f o r a c t i o n " ( I b i d . ) . F o r e x a m p l e , N i c h t e r s t a t e s t h a t t h e h o t - c o l d c o n c e p t u a l s y s t e m p r o v i d e s a f r a m e w o r k " w h i c h s e t s c o n d i t i o n s f o r a c t i o n b u t w h i c h d o e s n o t d e t e r m i n e a c t i o n " ( 1 9 8 7 : 3 7 7 ) . S i n c e t h e y a r e f r a m e w o r k s f o r i n t e r p r e t a t i o n r a t h e r t h a n a s e t o f r u l e s , c u l t u r a l m o d e l s a l l o w f o r f l e x i b i l i t y , c h o i c e , a n d n e g o t i a t e d r e a l i t i e s ( K e e s i n g 1 9 8 7 : 3 7 2 ) . G i v e n t h a t c u l t u r a l m o d e l s e l i c i t e d f r o m v e r b a l s t a t e m e n t s a r e i n c o m p l e t e a n d t a p o n l y o n e k i n d o f m e d i c a l k n o w l e d g e , i t i s n o t s u r p r i s i n g t h a t a " s t r i c t l y d e t e r m i n i s t i c r u l e o f a c t i o n " h a s n o t b e e n f o r m u l a t e d ( H o l y a n d S t u c h l i k 1 9 8 1 : 2 5 ) . D i s c o u r s e a b o u t a c t i o n i s o n l y a f r a g m e n t o f p e o p l e ’ s k n o w l e d g e a b o u t w h y t h e y d o w h a t t h e y d o . P e o p l e h a v e a c o n t i n u i n g " t h e o r e t i c a l 2 1 u n d e r s t a n d i n g " o f t h e i r a c t i o n s t h a t c a n n o t b e e q u a t e d w i t h t h e i r a b i l i t y t o s p e c i f y r e a s o n s f o r a c t i o n ( G i d d e n s 1 9 8 4 : 5 - 6 ) . G i d d e n s s t a t e s t h a t : H u m a n a g e n t s o r a c t o r s . . . h a v e , a s a n i n h e r e n t a s p e c t o f t h a t t h e y d o , t h e c a p a c i t y t o u n d e r s t a n d w h a t t h e y d o w h i l e t h e y d o i t . T h e r e f l e x i v e c a p a c i t i e s o f t h e h u m a n a c t o r a r e c h a r a c t e r i s t i c a l l y i n v o l v e d i n a c o n t i n u o u s m a n n e r w i t h t h e f l o w o f d a y - t o - d a y c o n d u c t i n t h e c o n t e x t s o f s o c i a l a c t i v i t y . B u t r e f l e x i v i t y o p e r a t e s o n l y p a r t l y o n a d i s c u r s i v e l e v e l . W h a t a g e n t s k n o w a b o u t w h a t t h e y d o , a n d w h y t h e y d o i t - - t h e i r k n o w l e d g e a b i l i t y a s a g e n t s - - i s l a r g e l y c a r r i e d o u t i n p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s . P r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s c o n s i s t s o f a l l t h e t h i n g s w h i c h a c t o r s k n o w t a c i t l y a b o u t h o w t o " g o o n " i n t h e c o n t e x t s o f s o c i a l l i f e w i t h o u t b e i n g a b l e t o g i v e t h e m d i r e c t d i s c u r s i v e e x p r e s s i o n ( 1 9 8 4 : x x i i - x x i i i ) . C u l t u r a l m o d e l s a r e n o t t h e o n l y i n f l u e n c e s o n b e h a v i o r ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 6 ) . " O p e r a t i o n a l c o n t i n g e n c i e s " ( N i c h t e r 1 9 8 7 : 3 7 7 ) a n d " r e a l w o r l d c o n d i t i o n s " ( Y o u n g 1 9 8 1 a : 1 7 8 ) , s u c h a s c o s t , a c c e s s i b i l i t y , t i m e d e m a n d s a n d r e s o u r c e a v a i l a b i l i t y , a l s o i n f l u e n c e b e h a v i o r . S t i l l , w h i l e n o t s t r i c t l y d e t e r m i n i s t i c , c u l t u r a l m o d e l s d o r e l a t e t o b e h a v i o r i n c o m p l e x a n d p o w e r f u l w a y s ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 6 ) . I n t h e f o l l o w i n g d i s c u s s i o n , t h e t e r m c u l t u r a l m o d e l w i l l b e u s e d t o c o n f o r m t o c u r r e n t u s a g e ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 3 K e e s i n g 1 9 8 7 ) . A f t e r t h e r e v i e w , h o w e v e r , t h e t e r m p o p u l a r m o d e l w i l l b e u s e t o r e f e r t o l a y h e a l t h b e l i e f s . T h i s i s d o n e t o d i s t i n g u i s h t h e g e n e r a l b e l i e f s 2 2 d i s c u s s e d h e r e f r o m n o t i o n s a b o u t p a r t i c u l a r i l l n e s s e p i s o d e s r e q u i r e d b y K l e i n m a n ' s e x p l a n a t o r y m o d e l . T h e t e r m c u l t u r a l m o d e l , w h i c h i s c u r r e n t l y p r e f e r r e d o v e r t h e t e r m f o l k m o d e l , d o e s n o t s p e c i f y w h o s e m o d e l i t i s , l a y o r e x p e r t . B e c a u s e o f t h e c o n f u s i o n o v e r t h e t e r m f o l k ( P r e s s 1 9 8 0 ) , t h e t e r m f o l k m o d e l w i l l n o t b e u s e d . I n s t e a d t h e t e r m p o p u l a r m o d e l w i l l b e u s e d h e r e t o i d e n t i f y b e l i e f s h e l d b y t h o s e w h o m a k e u p t h e p o p u l a r s e c t o r o f K l e i n m a n ’ s l o c a l h e a l t h - c a r e s y s t e m . C u l t u r a l m o d e l s a r e p r e s u p p o s e d , t a k e n - f o r - g r a n t e d m o d e l s o f t h e w o r l d t h a t a r e w i d e l y s h a r e d ( a l t h o u g h n o t n e c e s s a r i l y t o t h e e x c l u s i o n o f o t h e r , a l t e r n a t i v e m o d e l s ) b y t h e m e m b e r s o f a s o c i e t y a n d p l a y a n e n o r m o u s r o l e i n t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h a t w o r l d a n d t h e i r b e h a v i o r i n i t ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 4 ) . K e e s i n g d e s c r i b e s c u l t u r a l m o d e l s a s c o m p r i s i n g t h e r e a l m o f ( c u l t u r a l l y c o n s t r u c t e d ) c o m m o n s e n s e . T h e y s e r v e t h e p r a g m a t i c p u r p o s e s o f e x p l a i n i n g t h e t a n g i b l e , t h e e x p e r i e n t i a l , a n d t h e p r o b a b l e . R a t h e r t h a n c o n s i d e r i n g t h e m t o b e a r e p r e s e n t a t i o n o f a c o g n i t i v e s t r u c t u r e , K e e s i n g c o n s i d e r s c u l t u r a l m o d e l s t o b e a s e t o f o p e r a t i n g s t r a t e g i e s t h a t p r o v i d e s h o r t - c u t s , p a r a d i g m s , a n d i d e a l i z a t i o n s f o r u s i n g c u l t u r a l k n o w l e d g e . T h e s e s t r a t e g i e s w o r k w e l l e n o u g h f o r e v e r y d a y l i f e w i t h o u t n e e d i n g t o f i t i n t o a s i n g l e c o h e r e n t s y s t e m o f k n o w l e d g e ( I b i d . : 3 8 0 ) . 2 3 W h i l e i t i s p o s s i b l e t o i d e n t i f y d o m a i n s o f c u l t u r a l k n o w l e d g e s u c h a s m a r r i a g e , k i n s h i p , o r i l l n e s s ( P r i c e 1 9 8 5 : 5 3 ) , i t i s d i f f i c u l t t o i s o l a t e t h e c o n t i n u u m o f c u l t u r a l k n o w l e d g e i n d i s c r e t e d o m a i n s ( H u t c h i n s 1 9 8 0 : 8 ) . C o m a r o f f s t a t e s t h a t " i t i s b e c o m i n g i n c r e a s i n g l y d i f f i c u l t t o s u s t a i n t h e v i e w t h a t ‘ m e d i c a l f a c t s ' c o n s t i t u t e a ‘ n a t u r a l s y s t e m ' w h i c h m a y d e f e n s i b l y b e b o u n d e d a n d e x c i s e d f r o m t h e t o t a l c o n t e x t . . . ( 1 9 8 1 : 3 6 7 ) . I n s t e a d , c o n c e p t i o n s o f i l l n e s s a n d c u r e a r e e m b e d d e d i n l a r g e r f r a m e w o r k s ( W o r s l e y 1 9 8 2 : 3 2 6 ) . F o r e x a m p l e , c u l t u r a l m o d e l s o f i l l n e s s i n t e r s e c t w i t h t h o s e o f s o c i a l r e l a t i o n s a n d r e l i g i o n t o e x p l a i n h o w a n d w h y s o m e o n e f a l l s i l l ( P r i c e 1 9 8 5 : 5 4 ) . T h e n e t w o r k t h a t e x i s t s b e t w e e n t h e s e s e p a r a t e d o m a i n s a l l o w s t h e l i n k a g e o f i l l n e s s t e r m s s u c h a s " h e a r t d i s t r e s s " t o i d e a s a b o u t " t h e p r o b l e m a t i c s o f f e m a l e s e x u a l i t y " a n d " o p p r e s s i o n i n d a i l y l i f e " ( G o o d 1 9 7 7 : 4 1 ) . T h e s e s e m a n t i c n e t w o r k s d e f i n e w h a t i l l n e s s m e a n s f o r t h e s u f f e r e r ( I b i d . 1 9 7 7 : 3 9 ) a n d a c c o r d i n g t o K l e i n m a n , g e n e r a t e e x p l a n a t o r y m o d e l s ( 1 9 8 0 : 1 0 6 ) . A " t h e m a t i c i t y " s e e m s t o p e r v a d e c u l t u r a l k n o w l e d g e . A c c o r d i n g t o Q u i n n a n d H o l l a n d , t h i s r e s u l t s f r o m a s m a l l n u m b e r o f " g e n e r a l - p u r p o s e ” c u l t u r a l m o d e l s b e i n g i n c o r p o r a t e d i n t o o t h e r m o d e l s ( 1 9 8 7 : 1 1 ) . T h e h o t - c o l d m o d e l i s a n e x a m p l e o f t h i s . " R e f e r e n c e t o h o t a n d a r c c t l ‘ . 1 e t h V a 1 1 1 0 1 f 0 ] 1 ° C t h e 0 r S t u 2 4 c o l d i s p o l y s e m o u s a n d m a d e i n a n u m b e r o f c o n t e x t s . . . . " I t i s u s e d t o d e s c r i b e s u c h t h i n g s a s t h e q u a l i t y o f s e a s o n s , e n v i r o n m e n t a l c o n d i t i o n s , a n d p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s a s w e l l a s s t a t e s o f h e a l t h a n d i l l n e s s ( N i c h t e r 1 9 8 7 : 3 7 7 ) . G i d d e n s d i s t i n g u i s h e s p r a c t i c a l f r o m d i s c u r s i v e c o n s c i o u s n e s s . D i s c u r s i v e c o n s c i o u s n e s s i s w h a t a c t o r s a r e a b l e t o s a y a b o u t t h e c o n d i t i o n s o f t h e i r o w n a c t i o n ( 1 9 8 4 : 3 7 4 ) , w h e r e a s p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s r e f e r s t o w h a t a c t o r s k n o w b u t c a n n o t d i s c u r s i v e l y e x p r e s s ( I b i d . : 3 7 5 ) . T h e l i n e b e t w e e n t h e m i s n o t r i g i d b u t f l u c t u a t i n g a n d p e r m e a b l e , " b o t h i n t h e e x p e r i e n c e o f a n i n d i v i d u a l a g e n t a n d a s r e g a r d s c o m p a r i s o n s b e t w e e n a c t o r s i n d i f f e r e n t c o n t e x t s o f s o c i a l a c t i v i t y " ( I b i d . : 4 ) . T h e p o s i t i o n o f t h i s l i n e i s i n f l u e n c e d b y s o c i a l i z a t i o n a n d a l t e r e d b y l e a r n i n g e x p e r i e n c e s ( I b i d . : 4 , 7 ) . T h e c o n s e q u e n c e s o f t h i s o n c u l t u r a l m o d e l s a r e n u m e r o u s : t h e r e i s i n d i v i d u a l v a r i a t i o n i n h o w w e l l i n d i v i d u a l s c a n e x p r e s s m o d e l s , m o d e l s o f d i f f e r e n t d o m a i n s a r e d i f f e r e n t i a l l y a c c e s s i b l e f o r e x p r e s s i o n , m o d e l s a r e l a r g e l y t a c i t , a n d t h e y a r e l o o s e l y o r g a n i z e d . C u l t u r a l k n o w l e d g e i s n o t e v e n l y d i s t r i b u t e d a m o n g t h e m e m b e r s o f a c u l t u r e . D i f f e r e n c e i n s o c i a l p o s i t i o n o r s o c i a l r o l e m a k e f o r d i f f e r e n t m o d e l s ( H o l y a n d S t u c h l i k 1 9 8 1 : 1 8 ) . I t c o u l d b e e x p e c t e d t h a t t h o s e w h o s e t c t a h a d i 1 1 W h h a ~ t e ; U s e e n c b e h 2 5 s o c i a l r o l e d e t e r m i n e s t h a t t h e y d e a l w i t h a p a r t i c u l a r d o m a i n o f k n o w l e d g e w o u l d h a v e a m o r e d e v e l o p e d m o d e l t h a n t h o s e w h o d o n o t n e e d t o d e a l w i t h t h a t d o m a i n . N o t o n l y i s t h e r e i n d i v i d u a l v a r i a t i o n i n t h e c o g n i t i v e c o n t e n t o f c u l t u r a l m o d e l s , b u t t h e r e i s v a r i a b i l i t y i n a n i n d i v i d u a l ' s a b i l i t y t o d i s c u s s t h o s e m o d e l s b e c a u s e o f d i f f e r e n c e i n v e r b a l a b i l i t y , s e l f - a s s u r a n c e , a n d p r e v i o u s e x p e r i e n c e t h i n k i n g a b o u t o r d i s c u s s i n g t h e t o p i c ( Y o u n g l 9 8 l b : 3 2 2 ) . K n o w l e d g e u s e d t o s o l v e p r o b l e m s i s m o r e a v a i l a b l e f o r i n t r o s p e c t i o n a n d i s m o r e r e a d i l y p u t i n t o w o r d s t h a n o t h e r m o r e r o u t i n e k n o w l e d g e ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 8 ) . I l l n e s s i s a p r o b l e m , a n d k n o w l e d g e a b o u t i l l n e s s a p p e a r s t o b e e a s i l y a c c e s s i b l e . A c c o r d i n g t o P r i c e , b e c a u s e t h e t a s k o f c o p i n g w i t h i l l n e s s f a l l s h e a v i l y o n w o m e n , t h e y h a v e a n e e d f o r k n o w l e d g e a b o u t h o w t o r e s p o n d t o d i f f e r e n t i l l n e s s e s ( 1 9 8 7 : 3 1 3 ) . C o n v e r s a t i o n s a b o u t i l l n e s s a r e a n i m p o r t a n t s o u r c e o f t h e r a w m a t e r i a l f r o m w h i c h w o m e n c o n s t r u c t t h e i r m o d e l s ( P r i c e 1 9 8 5 : 5 6 ) . W o m e n h a v e m o s t o f t h e s e c o n v e r s a t i o n s , a n d t h e s t o r i e s t h e y t e l l h a v e a p r o b l e m - s o l v i n g v a l u e b e c a u s e t h e y t r a n s m i t u s e f u l t e c h n i c a l k n o w l e d g e a b o u t r e m e d i e s a n d h e a l e r s a n d e n c o d e i n f o r m a t i o n a b o u t c a u s a t i o n a n d a p p r o p r i a t e b e h a v i o r w h e n s o m e o n e i s i l l ( P r i c e 1 9 8 7 : 3 1 3 - 1 4 ) . 0 1 d e P h f 0 m a : a m n o t f e l t e x p t h a : d t t , 2 6 M o d e l s o f c o m m o n i l l n e s s m a y b e e s p e c i a l l y a c c e s s i b l e b e c a u s e t h e y a r e d e a l t w i t h m o r e f r e q u e n t l y . Y o u n g n o t e s t h a t t h o u g h s p e c t a c u l a r i l l n e s s e s h a v e r e c e i v e d m o r e a n t h r o p o - l o g i c a l i n t e r e s t , m e a n i n g f u l s t a t e m e n t s a b o u t c h o i c e a r e m o r e l i k e l y f r o m m o r e m u n d a n e i l l n e s s e s ( 1 9 8 1 a : 5 ) . N i c h t e r p o i n t s o u t t h a t t h o s e w h o a r e a t r i s k o f i l l n e s s d u e t o c o n s t i t u t i o n a l v u l n e r a b i l i t y , o r t o t e m p o r a r y s t a t e s o f i l l n e s s a n d p h y s i o l o g i c a l p r o c e s s e s , " r e p r o d u c e c u l t u r a l k n o w l e d g e f o r t h e p o p u l a c e t h r o u g h p u b l i c d i s p l a y s a n d p u b l i c d i s c o u r s e . . . " ( 1 9 8 7 : 3 7 8 ) . T h o s e a t r i s k d u e t o t e m p o r a r y i l l n e s s o r p h y s i o l o g i c a l p r o c e s s e s - - s m a l l c h i l d r e n , p r e g n a n t a n d l a c t a t i n g w o m e n - - p r e s e n t a v e r y c o m m o n a r r a y o f i l l n e s s e s a n d p h y s i o l o g i c a l s t a t e s t h a t n e e d t o b e d e a l t w i t h f r e q u e n t l y . M o d e l s a b o u t t h e s e i l l n e s s e s a n d p h y s i o l o g i c a l s t a t e s w o u l d b e m o r e a c c e s s i b l e t h a n m o d e l s f o r l e s s - c o m m o n i l l n e s s e s . T h i s d i f f e r e n t i a l a c c e s s i b i l i t y t o d i f f e r e n t m o d e l s m a y a c c o u n t f o r t h e u n d e r r e p o r t i n g o f c e r t a i n s e l f - c a r e a c t i v i t i e s , s u c h a s d i e t a r y a n d l i f e s t y l e m o d i f i c a t i o n s n o t e d b y P a r k e r e t a l . ( 1 9 7 9 ) i n N e p a l a n d o f h o m e r e m e d i e s n o t e d b y P r i c e i n E c u a d o r . P r i c e s t a t e s t h a t o n e e x p l a n a t i o n c o u l d b e t h a t h o m e r e m e d i e s w e r e l e s s v a l u e d t h a n r e m e d i e s f r o m s p e c i a l i s t s a n d s o r e c e i v e d l e s s a t t e n t i o n ( 1 9 8 7 : 3 4 0 ) . A n o t h e r e x p l a n a t i o n i s t h a t a s M C 1 a S h . t h c C h e t h i t h o S a n s 2 7 r o u t i n i z e d d a y - t o - d a y a c t i v i t i e s , i n f o r m a t i o n a b o u t t h e m i s c a r r i e d i n t h e p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s a n d i s n o t e a s i l y a c c e s s i b l e f o r d i s c u s s i o n ( G i d d e n s 1 9 8 4 : x x i i i ) . C u l t u r a l m o d e l s a r e w i d e l y s h a r e d , s o t h a t a g o o d d e a l o f i n f o r m a t i o n r e l a t e d t o t h e m o d e l d o e s n o t h a v e t o b e m a d e e x p l i c i t t o o t h e r m e m b e r s o f t h e c u l t u r e . T h e y d o n o t e x p l i c i t l y t h i n k a b o u t o r r e f e r t o m a n y f a c e t s o f t h e i r m o d e l s ( P r i c e 1 9 8 5 : 5 1 ) . T h i s i s b e c a u s e o n c e l e a r n e d , c u l t u r a l m o d e l s b e c o m e s o m e t h i n g o n e " s e e s w i t h , b u t s e l d o m w h a t o n e s e e s " ( H u t c h i n s 1 9 8 0 : 1 2 ) . M u c h o f o f t h e k n o w l e d g e t h a t m a k e s u p c u l t u r a l m o d e l s r e m a i n s i n t h e p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s ( G i d d e n s 1 9 8 4 : 4 ) . O u t s i d e r s m u s t i n f e r m u c h a b o u t a c u l t u r a l m o d e l b e c a u s e n o w h e r e i s i t f u l l y s t a t e d ( P r i c e 1 9 8 5 : 5 1 ) . M o d e l s p r e s e n t e d t o t h e m a r e i n c o m p l e t e a n d f r a g m e n t a r y . A n d i t i s p r o b a b l y b e y o n d t h e a b i l i t y o f t h e a v e r a g e l a y p e r s o n t o g i v e a f u l l p i c t u r e o f t h i s i n t e r s u b j e c t i v e l y s h a r e d k n o w l e d g e . Y o u n g s t a t e s t h a t t h e a n a l y t i c a l t h o u g h t t h a t t h i s d e s c r i p t i o n w o u l d r e q u i r e i s n o t a c h a r a c t e r i s t i c o f w h a t h e d e s c r i b e s a s " e v e r y d a y " t h i n k i n g . P r o b l e m - s o l v i n g r a t h e r t h a n c o n s i s t e n c y o f t h o u g h t i s t h e a i m o f " e v e r y d a y " t h i n k e r s ( 1 9 7 6 : 9 ) . T h u s , m u c h o f t h e c u l t u r a l k n o w l e d g e t h a t p e o p l e s h a r e i s u n s c r u t i n i z e d a n d o f t e n t a k e s t h e f o r m o f " c o m m o n s e n s e k n o w l e d g e a n d c u s t o m a r y b e h a v i o r f o r w h i c h t h e r e 2 8 s e e m t o b e n o r e a s o n a b l e a l t e r n a t i v e s " ( Y o u n g 1 9 8 1 b : 3 2 4 ) . C u l t u r a l m o d e l s e m b e d i d e a s a b o u t " w h a t i s " a n d " w h a t i t m e a n s , ” s o t h a t i n t e r p r e t a t i o n s b a s e d o n t h e s e m o d e l s s e e m " w h o l l y n a t u r a l - - a m a t t e r o f c o u r s e " ( Q u i n n a n d H o l l a n d 1 9 8 7 : 1 1 ) o r o b v i o u s ( D ’ A n d r a d e 1 9 8 7 : 1 1 3 ) . T h i s l a c k o f c o n s c i o u s r e f l e c t i o n l e a d s t o m o d e l s t h a t a r e n o t g l o b a l l y c o n s i s t e n t i n t h e w a y t h a t e x p e r t m o d e l s s t r i v e t o b e ( K a y 1 9 8 7 : 7 6 ) . A c c o r d i n g t o G i d d e n s , c o m m o n s e n s e k n o w l e d g e i s f o r m u l a t e d i n a " f r a g m e n t a r y , d i s l o c a t e d w a y . " M u c h o f t h e d a y - t o - d a y t a l k a m o n g l a y m e m b e r s o f a l l s o c i e t i e s i s b a s e d o n k n o w l e d g e t h a t i s " d i s p a r a t e o r l e f t u n e x a m i n e d " ( 1 9 8 4 : 9 2 ) . C u l t u r a l m o d e l s b a s e d o n t h i s c o m m o n s e n s e k n o w l e d g e a r e " p r o b a b i l i s t i c a n d p a r t i a l ” ( K e e s i n g 1 9 8 7 : 3 7 8 ) , " i n c o m p l e t e , a n d n o t e n t i r e l y i n t e r n a l l y c o n s i s t e n t " ( L u t z 1 9 8 7 : 3 0 2 ) . T h e s e t a c i t , f r a g m e n t a r y , u n e x a m i n e d c u l t u r a l m o d e l s a l l o w f l e x i b i l i t y i n h o w t h e e l e m e n t s c o n t a i n e d w i t h i n a r e u s e d . " T h e i n d i v i d u a l h a s c o n s i d e r a b l e f r e e d o m t o d i s a s s o c i a t e , r e c o m b i n e , i n v o k e , o r i g n o r e p a r t i c u l a r e l e m e n t s f r o m o c c a s i o n t o o c c a s i o n " ( Y o u n g 1 9 8 1 b : 3 2 6 ) . C u l t u r a l m o d e l s " h o l d s w a y i n a r e a l m i n w h i c h e x c e p t i o n s p r o v e r u l e s a n d c o n t r a d i c t i o n s l i v e h a p p i l y t o g e t h e r " ( K e e s i n g 1 9 8 7 : 3 7 4 ) . T h i s f l e x i b i l i t y a n d t o l e r a n c e f o r c o n t r a d i c t i o n h a s a m a j o r i m p a c t o n h e a l t h - s e e k i n g b e h a v i o r . i i a n b e V a 3 1 . d r ; 1 9 5 b i : a l l 2 9 H e a l t h S e e k i n g I t i s i m p o r t a n t t o r e c a l l t w o i m p o r t a n t t h i n g s a b o u t c u l t u r a l m o d e l s a n d h e a l t h - s e e k i n g a c t i v i t i e s : c u l t u r a l m o d e l s d o n o t t r a n s l a t e d i r e c t l y i n t o a c t i o n n o r a r e t h e y i t s o n l y d e t e r m i n a n t . I n g e n e r a l , h e a l t h - s e e k i n g a c t i v i t i e s a r e f l e x i b l e a n d p r a g m a t i c ( W o r s l e y 1 9 8 2 : 3 3 3 ) . D e c i s i o n s a r e a i m e d a t c u r e , n o t a t v a l i d a t i n g a m e d i c a l t h e o r y ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 0 3 3 G o u l d 1 9 5 7 : 5 1 5 3 M a d a n 1 9 6 9 : 1 4 8 1 ) . H o w e v e r , i n s t r u m e n t a l e f f i c a c y , C o m a r o f f c a u t i o n s , i s a l s o n o t t h e o n l y r e a s o n f o r c h o i c e o f t h e r a p y ( 1 9 7 8 : 2 4 9 ) . N i c h t e r s u g g e s t s t h a t a f f i r m i n g t i e s t o t r a d i t i o n i s o n e r e a s o n e d u c a t e d a n d u r b a n I n d i a n s m a k e u s e o f t r a d i t i o n a l c u r e s ( 1 9 7 8 : 4 2 ) . P o p u l a r m o d e l s o f i l l n e s s c o n t a i n i n f o r m a t i o n o n p e r c e i v e d s e v e r i t y , c a u s e , a n d l i k e l i h o o d o f c u r e t h a t s h a p e s h e a l t h - s e e k i n g b e h a v i o r . T h e f l e x i b i l i t y o f t h o s e m o d e l s a l l o w s f o r a v a r i e t y o f m e d i c a l c h o i c e s . B u t r e a l w o r l d c o n d i t i o n s a l s o a c t t o d i r e c t a n d r e s t r i c t t h o s e c h o i c e s . T h e f l e x i b i l i t y o f p o p u l a r m o d e l s a l l o w s p e o p l e t o d r a w o n m e d i c a l k n o w l e d g e f r o m a v a r i e t y o f s o u r c e s t o f o r m t h e i r o w n p e r s o n a l s y n t h e s i s ( M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 : 3 5 5 ) . T h e r e s u l t i n g b l e n d m a y s e e m b i z a r r e t o a b i o m e d i c a l l y t r a i n e d p h y s i c i a n , b u t i t o f f e r s a n u m b e r o f t r e a t m e n t o p t i o n s f o r t h e l a y p e r s o n ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 9 3 ) . I t a l l o w s f o r t h e s i t u a t i o n i n I n d i a w h e r e p o p u l a r m e d i c i n e : 3 0 c o m b i n e s t h e h u m o r a l c o n c e p t s o f h o t a n d c o l d f o o d s w i t h c o n c e p t s o f v i t a m i n s ; t r a d i t i o n a l p h y s i o l o g i c a l c o n c e p t s w i t h g e r m t h e o r y o f d i s e a s e . . . . I t u t i l i z e s p a t e n t m e d i c i n e s a n d d r u g s f r o m m o d e r n c h e m o t h e r a p y , a l o n g w i t h i n d u s t r i a l l y p r e p a r e d A y u r v e d i c , Y u n a n i , a n d h o m e o p a t h i c m e d i c a t i o n s ( L e s l i e 1 9 7 6 : 3 5 9 ) . W h i l e c o n t r a d i c t i o n s c a n e x i s t h a p p i l y i n p o p u l a r m o d e l s , l a y p e o p l e c a n a n d d o r e c o g n i z e a m b i g u i t i e s a n d c o n t r a d i c t i o n s . B u t t h i s d o e s n o t u n d e r m i n e p o p u l a r m o d e l s , b e c a u s e l a y p e o p l e a r e m o r e c o n c e r n e d w i t h a s s i m i l a t i o n o f i n f o r m a t i o n t h a n c o m p e t i t i o n b e t w e e n m e d i c a l s y s t e m s ( Y o u n g 1 9 7 6 : 1 0 ) . O n e r e a s o n f o r t h i s , a c c o r d i n g t o B e a l s , i s t h a t l a y p e o p l e b e l i e v e t h e c o n t r a d i c t i o n s t h e y p e r c e i v e r e s u l t f r o m t h e i r o w n i m p e r f e c t k n o w l e d g e r a t h e r t h a n f r o m i m p e r f e c t i o n s i n t h e b o d y o f k n o w l e d g e i t s e l f . S i n c e t h e l a y p e r s o n l a c k s k n o w l e d g e , p o s s e s s i n g " j u s t a f e w p i e c e s i n a n e n o r m o u s j i g s a w p u z z l e , " h e c a n n o t a t t e m p t t o r e s o l v e c o n f l i c t i n g t h e o r i e s ( 1 9 7 6 : 1 8 5 ) . T h e c o n c e r n w i t h c o n t r a d i c t i o n p a l e s b e f o r e t h e u t i l i t y t h a t m u l t i p l e t h e r a p e u t i c o p t i o n s p r o v i d e . A n i l l n e s s t h a t h a s m u l t i p l e c a u s e s r e q u i r e s t h e u s e o f m u l t i p l e t h e r a p i e s , o f t e n d r a w n f r o m d i f f e r e n t m e d i c a l r e s o u r c e s , t o d e a l w i t h a l l a s p e c t s o f t h e i l l n e s s ( M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 : 3 5 5 - 5 9 3 T o p l e y 1 9 7 6 ) . M o r i n i s a n d B r i l l i a n t d i s c u s s t h e e x a m p l e o f s m a l l p o x , w h i c h i s t h o u g h t b y i n h a b i t a n t s o f U t t a r P r a d e s h , a p r o v i : i n c l u i d i v i n i d i f f e o b s e r d e t e r T a i w a : i l l n e : t r e a t . d e t e r 6 1 1 0 p ; t r a d i i 1 9 5 7 : ! H a s 0 1 Y o u n g . w e r e , i l l n e s ( 1 9 8 1 } t h e r e ; P r o b l , m O d i f j i l l n e s ( 1 9 7 6 : 3 1 p r o v i n c e i n N o r t h I n d i a , t o h a v e a n u m b e r o f c a u s e s i n c l u d i n g a v i r u s , t h e e n v i r o n m e n t , r i t u a l p o l l u t i o n , a n d d i v i n e p o s s e s s i o n . T o c u r e s m a l l p o x , a n u m b e r o f c i i f f e r e n t t h e r a p i e s , f r o m i n o c u l a t i o n t o r e l i g i o u s O b s e r v a n c e s , c a n b e r e q u i r e d ( 1 9 8 1 : 3 5 5 - 5 9 ) . P e r c e i v e d s e v e r i t y o f t h e i l l n e s s i s t h e m a j o r ( i e t e r m i n a n t o f t h e r a p y , a c c o r d i n g t o s t u d i e s d o n e i n l r a i w a n , N o r t h I n d i a , a n d M e x i c o . I n T a i w a n , s e v e r e i l l n e s s e s a r e m o r e l i k e l y t h a n m i n o r i l l n e s s e s t o b e t r e a t e d o u t s i d e t h e h o m e ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 1 8 4 ) . S e v e r i t y d e t e r m i n e d t h e k i n d o f t r e a t m e n t c h o s e n b y N o r t h I n d i a n s : a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s u s e d f o r a c u t e c o n d i t i o n s a n d t r a d i t i o n a l m e d i c i n e f o r c h r o n i c c o n d i t i o n s ( G o u l d 1 9 5 7 : 5 0 8 3 B h a r d w a j 1 9 7 5 : 6 0 9 ) . T h e i d e a l c o u r s e o f t h e r a p y w a s o r d e r e d b y s e v e r i t y i n t h e M e x i c a n v i l l a g e s t u d i e d b y Y o u n g . F o r g r a v e i l l n e s s e s , t h e t h e r a p e u t i c a l t e r n a t i v e s w e r e o r d e r e d b y l i k e l i h o o d o f c u r e , b u t f o r m i n o r i l l n e s s e s , c o s t b e c a m e t h e m a j o r f a c t o r i n d e c i d i n g c h o i c e ( 1 9 8 1 b 3 5 0 2 ) . P e r c e i v e d c a u s e o r c a u s e s a l s o d e t e r m i n e c h o i c e o f t h e r a p y . B e a l s r e p o r t s t h a t t h e r a p y f i t s t h e c a u s e : w h e n p r o b l e m s a r e a t t r i b u t e d t o d i e t a r y i m b a l a n c e , d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s a r e m a d e . L i k e w i s e , s u p e r n a t u r a l l y c a u s e d i l l n e s s e s w e r e l i k e l y t o r e q u i r e s u p e r n a t u r a l i n t e r v e n t i o n ( 1 9 7 6 : 1 8 9 - 9 4 ) . O n o c c a s i o n , p e r c e i v e d c a u s e c a n s u p e r s e d e t : i r 1 9 b u t r i l 3 2 s e v e r i t y a s a d e t e r m i n a n t o f t h e r a p y . I n P u n j a b , I n d i a , s e v e r e c h i l d h o o d d i s e a s e s a r e i n i t i a l l y t r e a t e d b y t r a d i t i o n a l h e a l e r s . T h e s u p e r n a t u r a l c a u s e s t a k e p r e c e d e n c e o v e r t h e s e v e r i t y i n d e t e r m i n i n g t h e c h o i c e o f a s u p e r n a t u r a l r e m e d y ( K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 : 2 8 7 - 8 8 ) . P e r c e i v e d e f f i c a c y i s a l s o a n i m p o r t a n t f a c t o r i n t h e c h o i c e o f a t h e r a p e u t i c o p t i o n . I f t h e r e i s t h o u g h t t o b e a g o o d f i t b e t w e e n t h e t y p e o f i l l n e s s a n d t h e t y p e o f t h e r a p y u s e d t o t r e a t i t , t h e n t h e t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n w i l l b e p o s i t i v e l y e v a l u a t e d ( K l e i n m a n 1 9 8 0 : 8 0 - 8 1 ) . T h i s g o o d f i t r e f e r s n o t o n l y s y m p t o m r e l i e f b u t t o o r d e r i n g a n d e x p l a i n i n g t h e i l l n e s s e x p e r i e n c e a n d t r e a t i n g t h e s o c i a l a n d p e r s o n a l p r o b l e m s e n g e n d e r e d b y i l l n e s s ( I b i d . : 3 6 0 ) . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e o f t e n u s e d f o r s y m p t o m r e l i e f . I n d i a n v i l l a g e r s i n t h e n o r t h a n d s o u t h h a v e w i l l i n g l y a c c e p t e d n e w f o r m s o f m e d i c a l t r e a t m e n t ( B h a r d w a j 1 9 7 5 3 G o u l d 1 9 5 7 3 B e a l s 1 9 7 6 ) . B u t t h e a c c e p t a n c e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s h a s o n l y s u p p l e m e n t e d , n o t r e p l a c e d , t r a d i t i o n a l t r e a t m e n t s . T h e y a r e p e r c e i v e d t o b e m o r e e f f e c t i v e a t u p r o o t i n g t h e u l t i m a t e c a u s e o f i l l n e s s t h a n a r e a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . B o t h a r e v a l u e d f o r t h e i r o w n p a r t i c u l a r s t r e n g t h s ( N i c h t e r 1 9 7 8 : 4 0 ) . 3 3 T h e i d e n t i f i c a t i o n a n d c l a s s i f i c a t i o n o f a n i l l n e s s p o i n t t o t h e p r o p e r c o u r s e o f t r e a t m e n t , b u t t h e a d o p t i o n o f t h a t c o u r s e i s c o n s t r a i n e d , i n l a r g e p a r t , b y e c o n o m i c c o n s i d e r a t i o n s . C o s t r e s t r i c t s b o t h t h e k i n d o f t r e a t m e n t a v a i l a b l e a n d t h e n u m b e r o f t r e a t m e n t o p t i o n s . Y o u n g ’ s a n a l y s i s o f m e d i c a l c h o i c e s i n a M e x i c a n v i l l a g e f o u n d t h a t p e o p l e c o u l d n o t a l w a y s f o l l o w t h e e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e b e c a u s e i t w a s a l s o t h e m o s t e x p e n s i v e . W h e n r e s o u r c e s w e r e l i m i t e d , e v e n i f t h e i l l n e s s w a s s e v e r e , t h e r a p i e s w e r e c h o s e n o n t h e b a s i s o f c o s t r a t h e r t h a n p e r c e i v e d e f f i c a c y ( 1 9 8 1 a : 1 6 7 3 1 9 8 1 b : 5 0 2 - 3 ) . I n T a i w a n , K l e i n m a n f o u n d t h a t c o s t r e d u c e d t h e n u m b e r o f o p t i o n s a v a i l a b l e . L o w e r - c l a s s f a m i l i e s w e r e f o r c e d t o r e l y o n h o m e t r e a t m e n t a l o n e , b u t a m o n g u p p e r m i d d l e c l a s s f a m i l i e s , i l l n e s s e s w e r e t r e a t e d b y w e s t e r n — s t y l e p r a c t i t i o n e r s . H e c o n c l u d e d t h a t " f i n a n c i a l r e s o u r c e s a r e t h e u l t i m a t e d e t e r m i n a n t o f t h e q u a l i t y a n d a v a i l a b i l i t y o f c a r e . . . . " ( 1 9 8 0 : 2 0 2 ) . I n a d d i t i o n t o c o s t , o t h e r f a c t o r s r e s t r i c t a c c e s s t o h e a l t h c a r e . T h e c h o s e n h e a l e r m a y n o t b e n e a r b y a n d t r a v e l t o h i m w o u l d b e t i m e - c o n s u m i n g a n d e x p e n s i v e . W e s t e r n - s t y l e s e r v i c e s a r e o f t e n f a r a w a y a n d d i f f i c u l t t o g e t t o . I n I n d i a n a n d P a k i s t a n , h e a l t h s e r v i c e s w e r e c o n c e n t r a t e d i n t h e c i t i e s a n d p r o v i d e d q u a l i t y c a r e f o r t h e u r b a n e l i t e : t h e u r b a n p o o r a n d t h e r u r a l p o p u l a t i o n s a 1 1 5 W E I r Q e f 1 D c ‘ 0 ' 3 4 a r e s t i l l u n d e r s e r v e d ( T a y l o r e t a l . 1 9 7 6 : 1 3 2 - 3 6 3 B a n e r j i 1 9 8 1 : 1 1 2 ) . E v e n w h e n a c c e s s i b l e , t h e q u a l i t y o f s e r v i c e s w a s o f t e n p o o r . L o n g w a i t s , l a c k o f m e d i c i n e s , r u d e s t a f f , a n d d i s c r i m i n a t i o n a g a i n s t t h e p o o r a r e s o m e o f t h e c h a r g e s l e v e l e d a g a i n s t g o v e r n m e n t h e a l t h f a c i l i t i e s i n I n d i a a n d P a k i s t a n ( B a n e r j i 1 9 7 3 : 2 2 7 3 ; B e a l s 1 9 7 6 : 1 9 1 , 1 9 8 3 Q a d e e r 1 9 8 3 : 2 1 9 ) . O r i e n t a t i o n s T h e m o d e l f o r t h i s s t u d y c a m e f r o m J a n z e n ( 1 9 7 8 ) . A n a t t e m p t w a s m a d e h e r e t o c o m b i n e b o t h m i c r o - a n d m a c r o - a n a l y s i s , h o w e v e r , t h i s s t u d y i s w e i g h t e d t o w a r d m i c r o - a n a l y s i s . I c o l l e c t e d s p e c i f i c d a t a o n w o m e n ’ s b e l i e f s a b o u t i l l n e s s a n d t h e i r e v a l u a t i o n o f v a r i o u s t y p e s o f h e a l e r s a n d t h e r a p i e s . M a c r o - a n a l y s i s , i n t h i s c a s e , i s n o t a c r i t i q u e o f m e d i c a l s o l u t i o n s a n d t h e r e l a t i o n s o f p o w e r t h a t h a v e b r e d p o v e r t y . I n s t e a d , i t i n c l u d e s a d e s c r i p t i o n o f t h e c i t y i n w h i c h t h e w o m e n l i v e a s w e l l a s a n a n a l y s i s o f t h e h e a l t h p r o b l e m s t h a t c o n f r o n t t h e m a n d t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o d e a l w i t h t h o s e p r o b l e m s . M o r e i n - d e p t h m a c r o - a n a l y s i s m u s t w a i t f o r f u t u r e s t u d y . B u t i t m u s t b e s t u d i e d , b e c a u s e a s w i l l b e n o t e d b e l o w , t h e s o l u t i o n s f o r s o m e o f P a k i s t a n ’ s m o s t w i d e s p r e a d p r o b l e m s a r e s o c i a l r a t h e r t h a n m e d i c a l . 3 5 U n l i k e G o o d ( 1 9 7 7 ) a n d K l e i n m a n ( 1 9 8 0 ) w h o d e a l t w i t h m o r e p s y c h o l o g i c a l l y o r i e n t e d i l l n e s s e s , I h a v e f o c u s e d i n t h i s s t u d y o n s o m e o f t h e m o s t c o m m o n d i s e a s e s i n P a k i s t a n a n d t h e w o m e n ' s i l l n e s s p e r c e p t i o n o f t h e m . A s n o t e d e a r l i e r , w o m e n ' s m o d e l s o f c o m m o n i l l n e s s e s a r e p r o b a b l y m o r e a c c e s s i b l e t h a n m o d e l s f o r l e s s f r e q u e n t l y o c c u r r i n g e v e n t s . C o m m o n l y r e p o r t e d d i s e a s e s w e r e c h o s e n b e c a u s e t h e y a r e s o m e o f t h e m a j o r h e a l t h p r o b l e m s i n P a k i s t a n . U n d e r s t a n d i n g h o w t h e y a r e p e r c e i v e d a n d d e a l t w i t h m a y h a v e w i d e s p r e a d b e n e f i t s . T h e f i r s t c r i t e r i o n f o r c h o o s i n g t h e d i s e a s e s t o s t u d y w a s t h e i r f r e q u e n c y b u t t h e r e w e r e o t h e r c r i t e r i a a s w e l l . B o t h a c u t e a n d c h r o n i c d i s e a s e s w e r e c h o s e n b e c a u s e l i t e r a t u r e o n I n d i a h a d i n d i c a t e d t h a t s e v e r i t y w a s a m a j o r f a c t o r i n t h e c h o i c e o f t r e a t m e n t . D i s e a s e s t h a t s t r u c k a t d i f f e r e n t t i m e s i n l i f e w e r e i n c l u d e d i n t h e l i s t b e c a u s e l i t e r a t u r e i n d i c a t e d t h a t c h i l d r e n ’ s d i s e a s e s w e r e t r e a t e d d i f f e r e n t l y t h a n a d u l t d i s e a s e s . T h e f i n a l l i s t i n c l u d e d d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y , m e a s l e s , a n d m a l a r i a . D i a r r h e a l d i s e a s e s w e r e c h o s e n b e c a u s e t h e y a r e r e l a t i v e l y a c u t e a n d a f f e c t a l l a g e s . M e a s l e s w a s c h o s e n b e c a u s e i t i s a c h i l d h o o d d i s e a s e t h a t i s a s s o c i a t e d w i t h d i s e a s e g o d d e s s e s i n I n d i a . I t w a s t h o u g h t t h a t p e r h a p s i n P a k i s t a n a s w e l l t h e r e c o u l d b e s u p e r n a t u r a l e l e m e n t s i n i t s t r e a t m e n t . M a l a r i a w a s c h o s e n b e c a u s e i t i s s o 3 6 w i d e s p r e a d ; i t i s t h e s e c o n d l e a d i n g c a u s e o f m o r b i d i t y i n P a k i s t a n . I t a f f e c t s e v e r y o n e a n d i s a c h r o n i c i l l n e s s w i t h a c u t e p h a s e s . M e t h o d o l o R e s e a r c h w a s c o n d u c t e d i n 1 9 8 0 - 8 1 u n d e r t h e a u s p i c e s o f t h e A m e r i c a n I n s t i t u t e o f P a k i s t a n S t u d i e s . D u r i n g t h e c o u r s e o f t h e y e a r , I c o l l e c t e d d a t a o n t h r e e t o p i c s : p o p u l a r h e a l t h b e l i e f s , U n a n i , a n d g o v e r n m e n t h e a l t h p o l i c i e s . A l l t h r e e a s p e c t s o f t h e r e s e a r c h w e r e n e c e s s a r y t o g i v e a m o r e c o m p l e t e p i c t u r e o f p o p u l a r h e a l t h b e l i e f s a n d b e h a v i o r s i n t h e c o n t e x t o f c o n t e m p o r a r y , u r b a n P a k i s t a n . M o s t o f t h e r e s e a r c h w a s c o n d u c t e d i n L a h o r e , e s p e c i a l l y t h a t p e r t a i n i n g t o p o p u l a r h e a l t h c a r e a n d U n a n i . L a h o r e w a s c h o s e n f o r a n u m b e r o f r e a s o n s . F i r s t , I w a s f a m i l i a r w i t h L a h o r e 3 I h a d s t u d i e d U r d u t h e r e i n 1 9 7 4 - 7 5 w i t h t h e B e r k e l e y U r d u P r o g r a m i n P a k i s t a n . S e c o n d , i t i s a c e n t e r f o r t h e s t u d y o f U n a n i , t h e g r e a t t r a d i t i o n h u m o r a l m e d i c a l s y s t e m t h a t f o r m s t h e b a s i s o f l a y h e a l t h b e l i e f s . T h e o l d e s t U n a n i m e d i c a l s c h o o l i n P a k i s t a n i s i n L a h o r e , a n d m a n y f a m o u s b a k i n g ( U n a n i p r a c t i t i o n e r s ) l i v e d t h e r e . W i t h i n L a h o r e , t h e f i e l d s i t e i n t h e n e i g h b o r h o o d o f I c h r a w a s c h o s e n f o r m a n y o f t h e s a m e r e a s o n s a s t h e c i t y i t s e l f : b e c a u s e i t w a s f a m i l i a r a n d b e c a u s e i t w a s 3 7 f a i r l y r e p r e s e n t a t i v e o f L a h o r e a s a w h o l e . N e i t h e r e x c e s s i v e l y p o o r a n d u n s t a b l e n o r w e a l t h y a n d w e s t e r n i z e d , I c h r a r e c e i v e d a " t w o " i n L a h o r e ' s t h r e e - w a y n e i g h b o r h o o d c l a s s i f i c a t i o n s c h e m e . T h e h i g h e s t c l a s s i f i c a t i o n , a " o n e , " w a s r e s e r v e d f o r e x c l u s i v e n e i g h b o r h o o d s . " T h r e e " w a s g i v e n t o s h a n t i e s a n d o t h e r t e m p o r a r y d w e l l i n g s w i t h o u t c i t y s e r v i c e s . I c h r a , a l o n g w i t h m u c h o f L a h o r e , r e c e i v e d m i d d l e r a n k b e c a u s e i t i s a p e r m a n e n t n e i g h b o r h o o d w i t h c i t y s e r v i c e s l i k e e l e c t r i c i t y a n d w a t e r . S i x t e e n w o m e n l i v i n g o n I q b a l S t r e e t , t h e p s e u d o n y m f o r t h e a c t u a l f i e l d s i t e , w e r e q u e s t i o n e d a b o u t t h e i r h e a l t h b e l i e f s . D a t a w e r e c o l l e c t e d w i t h t h e u s e o f a s t r u c t u r e d b u t o p e n - e n d e d q u e s t i o n n a i r e ( A p p e n d i x I ) . I t w a s a d m i n i s t e r e d i n e i t h e r P u n j a b i o r U r d u b y S h a h e e n M a l i k , m y r e s e a r c h a s s i s t a n t , w h o h e r s e l f w a s a r e s i d e n t o f t h e s t r e e t . T h e w o m e n w e r e a s k e d a b o u t t h e i r g e n e r a l h e a l t h b e l i e f s a n d t h e i r b e l i e f s a b o u t t h e c a u s e , s y m p t o m s , a n d p r o p e r c o u r s e o f t r e a t m e n t f o r a n u m b e r o f i l l n e s s e s . T h e y w e r e a l s o a s k e d t o e v a l u a t e t h e s t r e n g t h s a n d w e a k n e s s e s o f t h e m a j o r t y p e s o f h e a l e r s . I w a s a f r e q u e n t v i s i t o r t o I q b a l S t r e e t . I n t h e m o n t h s b e f o r e t h e i n t e r v i e w s w e r e c o n d u c t e d , S h a h e e n a n d I s p e n t m a n y a f t e r n o o n s a t h e r h o u s e w o r k i n g o n t r a n s l a t i o n s 3 8 o f a r t i c l e s f r o m U n a n i m a g a z i n e s . D u r i n g t h a t t i m e w e v i s i t e d w i t h s o m e o f t h e w o m e n , s o t h a t b y t h e t i m e t h e i n t e r v i e w s b e g a n , I w a s a f a m i l i a r f i g u r e . M y l a c k o f f l u e n c y i n P u n j a b i p r o b a b a l y w a s a b l e s s i n g i s d i s g u i s e . S h a h e e n c o n d u c t e d t h e i n t e r v i e w s w h i l e I m a d e s u r e t h a t t h e t a p e r e c o r d e r w a s w o r k i n g p r o p e r l y . T h e i n t e r v i e w w a s a s t r u c t u r e d c o n v e r s a t i o n b e t w e e n S h a h e e n a n d a n e i g h b o r . T h e y s p o k e t o e a c h o t h e r a n d m a i n t a i n e d e y e c o n t a c t w i t h e a c h o t h e r . I w a s o f f t o t h e s i d e . I t h i n k t h a t t h i s h e l p e d t h e w o m e n r e l a x a n d r e s p o n d f r a n k l y t o t h e q u e s t i o n s t h a t S h a h e e n a s k e d . I u s u a l l y e n t e r e d t h e c o n v e r s a t i o n o n l y t o a n s w e r a n y q u e s t i o n s t h e w o m e n h a d a b o u t m e , m y f a m i l y ’ s h e a l t h p r o b l e m s , o r a b o u t b e l i e f s i n t h e U . S . D u r i n g t h e f i r s t i n t e r v i e w , t h e w o m e n m e n t i o n e d a n u m b e r o f f o o d s a n d f o o d c a t e g o r i e s , s u c h a s g a r a m _ ( h o t ) o r T h a n g _ ( c o l d ) . S h a h e e n a n d I w e n t b a c k t o t e n o f t h e w o m e n t o f i n d o u t m o r e a b o u t h o w t h e w o m e n c l a s s i f i e d f o o d . T h i s i n f o r m a t i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i e t a r y t h e r a p i e s t h a t a r e d i s c u s s e d i n l a t e r c h a p t e r s . S o m e o f t h e w o m e n e x p r e s s e d i n t e r e s t i n h a v i n g p i c t u r e s t a k e n o f t h e m a n d t h e i r c h i l d r e n . C o p i e s o f t h e s e p i c t u r e s w e r e d i s t r i b u t e d t o t h e m . I n a d d i t i o n , c a n d y w a s g i v e n t o e a c h o f t h e p a r t i c i p a t i n g w o m e n a s a p p r e c i a t i o n f o r t h e i r t i m e a n d a s s i s t a n c e . 3 9 T o l e a r n m o r e a b o u t t h e c o n t e x t i n w h i c h t h e w o m e n ' s b e l i e f s w e r e f o u n d , I u s e d a m i x o f i n t e r v i e w s , l i b r a r y r e s e a r c h a n d o b s e r v a t i o n . I u s e d i n t e r v i e w s w i t h o f f i c i a l s o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e a n d t h e n a t i o n a l p r o f e s s i o n a l U n a n i a s s o c i a t i o n t o f i n d o u t m o r e a b o u t t h e p o l i t i c a l f a c t o r s t h a t h a v e s h a p e d g o v e r n m e n t h e a l t h p o l i c i e s a n d p r o g r a m s . I i n t e r v i e w e d s e v e r a l w e l l - k n o w n H a k i m s a b o u t t h e i r s t r u g g l e f o r o f f i c i a l r e c o g n i t i o n a n d a b o u t t h e t h e o r e t i c a l b a s i s o f U n a n i . T o l e a r n m o r e a b o u t g o v e r n m e n t h e a l t h p o l i c y a n d U n a n i t h e o r y , I u s e d l i b r a r y r e s e a r c h . T h i s p r o v i d e d i n f o r m a t i o n a b o u t t h e h i s t o r i c a l b a c k g r o u n d o f P a k i s t a n a n d t h e m e d i c a l s y s t e m s t h a t a r e f o u n d t h e r e t o d a y . O b s e r v a t i o n c a r r i e d o u t i n h a k i m s ’ a n d d o c t o r s ’ o f f i c e s a n d i n g o v e r n m e n t c l i n i c s , h e l p e d t o i d e n t i f y s o m e o f t h e c o m m o n l y r e p o r t e d p r o b l e m s a n d g a v e i n s i g h t s i n t o t h e w a y t h a t p a t i e n t s w e r e t r e a t e d . O u t l i n e o f t h e C h a p t e r s T h i s c h a p t e r h a s b e e n a n i n t r o d u c t i o n t o p o p u l a r h e a l t h c a r e , i t s u b i q u i t y , f u n c t i o n s , a n d t h e f a c t o r s t h a t s h a p e l a y u s e o f m e d i c a l r e s o u r c e s . I n t h e n e x t t w o c h a p t e r s , t h e m e d i c a l a n d s o c i a l e n v i r o n m e n t w i l l b e p r e s e n t e d . C h a p t e r I I c o n t a i n s a d e s c r i p t i o n o f 4 0 P a k i s t a n ’ s h e a l t h p r o b l e m s a n d a n a n a l y s i s o f t h e s o c i a l a n d h i s t o r i c f o r c e s t h a t h a v e s h a p e d t h e c o n t e n t o f p o p u l a r h e a l t h b e l i e f s a n d t h e c u r r e n t m i x o f m e d i c a l r e s o u r c e s . C h a p t e r I I I f o c u s e s o n t h e h i s t o r y o f L a h o r e a n d t h e f i e l d s i t e o f I c h r a . I t i n t r o d u c e s t h e r e s i d e n t s o f I q b a l S t r e e t . M i c r o - a n a l y s i s b e g i n s i n C h a p t e r I V , w h i c h d e a l s w i t h t h e w o m e n ' s g e n e r a l b e l i e f s a b o u t c a u s e s o f i l l n e s s a n d w a y s t o s t a y h e a l t h y . C h a p t e r s V t h r o u g h V I I d e s c r i b e a n d a n a l y z e t h e w o m e n ’ s b e l i e f s a b o u t a n d t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s f o r t h r e e o f P a k i s t a n ’ s m a j o r h e a l t h p r o b l e m s . C h a p t e r V I I I d e a l s w i t h t h e i r e v a l u a t i o n a n d u s e o f m e d i c a l r e s o u r c e s . C h a p t e r I X s u m m a r i z e s t h e f i n d i n g s a n d d i s c u s s e s t h e m i n t h e c o n t e x t o f c u r r e n t h e a l t h n e e d s a n d m e d i c a l r e s o u r c e s . C H A P T E R I I T H E M E D I C A L S E T T I N G M e d i c a l P r o f i l e P a k i s t a n h a s b e e n d e s c r i b e d a s " o n e o f t h e l o w e s t h e a l t h - s t a t u s s o c i e t i e s " ( P u n j a b H e a l t h D e p a r t m e n t 1 9 7 9 : 5 ) a n d h a s o n e o f t h e l o w e s t p e r c a p i t a e x p e n d i t u r e s o n h e a l t h , o r a b o u t 1 . 0 % o f t h e G N P ( P l a n n i n g C o m m i s s i o n 1 9 7 8 b : 1 ) . M a n y o f t h e m o s t c o m m o n l y r e p o r t e d h e a l t h p r o b l e m s a r e c a u s e d b y l a c k o f s a f e w a t e r , i n a d e q u a t e s e w e r a g e s y s t e m s , a n d i n a d e q u a t e v e c t o r c o n t r o l . T h i s i s r e f l e c t e d i n m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y r a t e s . A c c o r d i n g t o h o s p i t a l s t a t i s t i c s , a b o u t 3 0 % o f m o r b i d i t y i s d u e t o g a s t r o i n t e s t i n a l d i s o r d e r s , o n e - h a l f t o t h r e e - f o u r t h s o f w h i c h a r e d y s e n t e r i e s a n d d i a r r h e a . T h e i n c i d e n c e o f m a l a r i a i s 1 3 % a n d t u b e r c u l o s i s 7 . 5 ( P l a n n i n g C o m m i s s i o n l 9 7 8 a : 6 ) . A b o u t t w o - t h i r d s o f d e a t h s a r e d u e t o i n f e c t i o u s a n d p a r a s i t i c d i s e a s e s , 1 0 % t o m a l a r i a , 7 . 4 % t o c o n g e n i t a l a b n o r m a l i t i e s a n d b i r t h i n j u r y , a n d 5 . 5 % t o d i s e a s e , a c c i d e n t s , v i o l e n c e , t u m o r s , c o m p l i c a t i o n s o f p r e g n a n c y a n d c h i l d b i r t h , a n d u n k n o w n c a u s e s ( P l a n n i n g C o m m i s s i o n 1 9 7 8 b : 9 4 ) . 4 1 4 2 P a k i s t a n h a s a h i g h b i r t h r a t e , a r o u n d 4 5 / 1 0 0 0 , a n d a c o m p a r a t i v e l y l o w d e a t h r a t e , 1 4 / 1 0 0 0 , r e s u l t i n g i n a r a p i d i n c r e a s e i n p o p u l a t i o n s i z e . I n f a n t m o r t a l i t y i s s t i l l q u i t e h i g h , 1 0 5 / 1 0 0 0 . T h e m a j o r c a u s e s o f i n f a n t m o r t a l i t y a r e q u i t e s i m i l a r t o t h o s e o f o v e r a l l m o r t a l i t y : i n f e c t i o u s a n d p a r a s i t i c d i s e a s e s , c o n g e n i t a l a b n o r m a l i t i e s a n d b i r t h i n j u r y , m a l a r i a , t u b e r c u l o s i s , a n d d y s e n t e r y ( P l a n n i n g C o m m i s s i o n 1 9 7 8 a : 6 , 3 6 ) . A n u m b e r o f m e d i c a l t r a d i t i o n s c o e x i s t i n P a k i s t a n . T h i s c o e x i s t e n c e i s n o t p e a c e f u l a t t h e p r o f e s s i o n a l l e v e l , b u t f o r t h e p e o p l e , t h i s p l u r a l i s t i c s i t u a t i o n p r o v i d e s a v a r i e t y o f h e a l t h r e s o u r c e s . A n a m a l g a m o f U n a n i a n d A y u r v e d i c ( t r a d i t i o n a l H i n d u m e d i c i n e ) h u m o r a l t h e o r i e s f o r m p o p u l a r i d e a s a b o u t h e a l t h m a i n t e n a n c e a n d i l l n e s s . D i e t a r y m a n i p u l a t i o n , m a n y h o m e r e m e d i e s , a n d t h e u s e o f m e d i c a t i o n s a r e b a s e d o n h u m o r a l i d e a s . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e b e c o m i n g w i d e s p r e a d , b u t a l l o p a t h i c c o n c e p t s , s u c h a s g e r m s , a r e n o t y e t w i d e l y a c c e p t e d . M a n y p e o p l e b e l i e v e t h a t i l l n e s s c a n r e s u l t f r o m i n t e r p e r s o n a l h a r m o r s p i r i t u a l i n v a s i o n . T h e s e b a s i c c o n c e p t s s h a p e m u c h l a y h e a l t h b e h a v i o r . 4 3 M e d i c a l R e s o u r c e s U n a n i U n a n i i s n o t i n d i g e n o u s t o S o u t h A s i a ; t h e n a m e m e a n s I o n i a n , o r G r e e k . T h e c o r e o f U n a n i m e d i c a l t h e o r y i s b a s e d o n t h e c l a s s i c a l G r e e k m e d i c a l t h e o r i e s o f H i p p o c r a t e s a n d G a l e n . M a n y c l a s s i c a l m e d i c a l t e x t s w e r e l o s t , b u t t h o s e t h a t s u r v i v e d i n t o t h e l a t e H e l l e n i s t i c p e r i o d w e r e t r a n s l a t e d , f i r s t i n t o S y r i a c a n d l a t e r i n t o A r a b i c ( R o s e n t h a l 1 9 7 5 : 1 0 ) . T h e l o c u s o f t h e s e t r a n s l a t i o n s w a s J u n d i s h a p u r , a m e d i c a l s c h o o l s o u t h e a s t o f B a g h d a d . J u n d i s h a p u r i s s o i m p o r t a n t t h a t i t h a s b e e n c a l l e d t h e " t r u e s t a r t i n g p o i n t o f I s l a m i c m e d i c i n e " ( C a m p b e l l [ 1 9 2 6 ] 1 9 7 3 : 4 6 ) . S y r i a c t r a n s l a t i o n s o f G r e e k m e d i c a l t e x t s w e r e b r o u g h t t o J u n d i s h a p u r l a t e i n t h e f i f t h c e n t u r y A . D . W h e n t h e A r a b s i n v a d e d P e r s i a i n t h e s e v e n t h c e n t u r y A . D . , t h e y w e r e i n t e r e s t e d i n t h e m e d i c a l t e x t s s t o r e d i n t h e m e d i c a l l i b r a r y a t J u n d i s h a p u r . T h e y h a d t h e S y r i a c t e x t s t r a n s l a t e d i n t o A r a b i c i n t h e e i g h t h a n d n i n t h c e n t u r i e s A . D . , a n d t h e s e t r a n s l a t i o n s s e r v e d a s t h e f o u n d a t i o n f o r I s l a m i c m e d i c i n e ( E l g o o d 1 9 5 1 : 4 6 - 4 9 3 C a m p b e l l [ 1 9 2 6 ] 1 9 7 3 : 4 6 3 B r o w n e [ 1 9 2 1 ] 1 9 6 2 3 2 3 ) . O v e r t h e n e x t f e w c e n t u r i e s , A r a b p h y s i c i a n s r e w o r k e d a n d e x p a n d e d t h e G r e e k t e x t s . T h e b e s t k n o w n o f t h e s e A r a b i c p h y s i c i a n s w a s i b n - S i n a , o r A v i c e n n a . H i s 4 4 g r e a t e s t w o r k , t h e Q a n g n , w a s c o n s i d e r e d t o b e t h e m o s t a u t h o r i t a t i v e t e x t o n U n a n i . E v e n t o d a y i n I n d i a a n d P a k i s t a n , t h e C a n o n i s a c c e p t e d a s t h e m a j o r t e x t b o o k o n U n a n i a n d i s r e q u i r e d r e a d i n g f o r s t u d e n t s o f U n a n i ( S i d d i q i 1 9 6 8 : 1 6 3 3 B e e r 1 9 8 0 : 6 - 7 ) . A c c o r d i n g t o A v i c e n n a , a l l t h i n g s , i n c l u d i n g t h e h u m a n b o d y , a r e m a d e u p o f a m i x t u r e o f t h e f o u r b a s i c e l e m e n t s ( a r k a n ) : e a r t h , a i r , f i r e , a n d w a t e r . E a c h o f t h e s e p o s s e s s e s a u n i q u e c o m b i n a t i o n o f p r i m a r y q u a l i t i e s ( g g g a ) : h e a t , c o l d , d r y n e s s , a n d m o i s t u r e . A c c o r d i n g l y , e a r t h i s c o l d a n d d r y , w a t e r i s c o l d a n d w e t , a i r i s h o t a n d m o i s t , a n d f i r e i s h o t a n d d r y ( G r u n e r 1 9 3 0 : 3 4 - 3 8 3 V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 b : 1 4 6 ) . T h e e q u i l i b r i u m t h a t e x i s t s a f t e r m i x i n g t h e f o u r e l e m e n t s i s c a l l e d m i z a i , o r t e m p e r a m e n t . P e r f e c t b a l a n c e e x i s t s o n l y i n t h e o r y . A s i t i s u s e d i n m e d i c i n e , b a l a n c e r e f e r s t o t h a t b a l a n c e t h a t i s o p t i m a l f o r t h e s p e c i e s , r a c e , i n d i v i d u a l , a n d o r g a n ( G r u n e r 1 9 3 0 : 5 9 3 S h a h 1 9 6 6 : 2 5 - 2 6 3 B e e r 1 9 8 0 : 1 3 - 1 5 ) . M i z a j v a r i e s w i t h a g e , g e n d e r , a n d h a b i t a t . W o m e n a r e t h o u g h t t o b e c o l d e r t h a n m e n a n d c h i l d r e n w a r m e r a n d m o i s t e r t h a n o l d p e o p l e , w h o a r e c h a r a c t e r i z e d a s c o l d a n d d r y . P e o p l e l i v i n g i n c o l d c l i m a t e s h a v e m o r e c o l d i n t h e i r m a k e u p . T h o s e l i v i n g i n m o d e r a t e c l i m a t e s h a v e m o r e I m o d e r a t e o r b a l a n c e d t e m p e r a m e n t s ( S h a h 1 9 6 6 : 3 1 - 3 5 ) . 4 5 T h e b o d y c o n t a i n s f o u r b i o l o g i c a l f l u i d s o r h u m o r s ( a x l a t ) : b l o o d ( g u n ) , p h l e g m ( b a l G a m ) , y e l l o w b i l e ( s a fi g a ; ) , a n d b l a c k b i l e ( g a u g e ) . T h e s e h u m o r s h a v e t h e s a m e q u a l i t i e s a s a i r , w a t e r , f i r e , a n d e a r t h , r e s p e c t i v e l y . H u m o r s a r e f o r m e d d u r i n g t h e p r o c e s s o f d i g e s t i o n . U p o n r e a c h i n g t h e s t o m a c h a n d i n t e s t i n e s , f o o d i s d i g e s t e d a n d f o r m s a t h i c k f l u i d c a l l e d " c h y l e . " T h i s i s a b s o r b e d i n t o t h e l i v e r , w h e r e i t i s d i g e s t e d a g a i n . I t f o r m s t h e f o u r h u m o r s , w h i c h a r e d i s t r i b u t e d t o t h e v a r i o u s p a r t s o f t h e b o d y w h e r e t h e y f o r m t h e r a w m a t e r i a l f r o m w h i c h t h e b o d y i s b u i l t ( V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 : 1 5 9 3 S h a h 1 9 6 6 : 4 3 - 4 4 3 B e e r 1 9 8 0 : 2 0 - 2 1 ) . B e c a u s e m i z a j i s n e v e r a b s o l u t e l y b a l a n c e d , t h e r e c a n n e v e r b e a n a b s o l u t e b a l a n c e o f h u m o r s . O n e h u m o r w i l l p r e d o m i n a t e , a n d m i z a j i s o f t e n i d e n t i f i e d b y t h a t p r e d o m i n a n t h u m o r . A p e r s o n w h o h a s a n e x c e s s o f c o l d a n d m o i s t u r e i n h i s b o d y w o u l d a l s o h a v e m o r e p h l e g m a n d w o u l d b e s a i d t o h a v e a p h l e g m a t i c t e m p e r a m e n t ( b a l g a m i m i z a j ) . T h e d o m i n a n t h u m o r d e t e r m i n e s b o d y t y p e , p e r s o n a l i t y , a n d s u s c e p t i b i l i t y t o c e r t a i n k i n d s o f i l l n e s s . S o m e o n e w i t h a p h l e g m a t i c t e m p e r a m e n t i s e x p e c t e d t o b e p r o n e t o o b e s i t y , b e m i l d t e m p e r e d - - e v e n d u l l - - a n d i s p r o n e t o c o l d i l l n e s s e s ( S h a h 1 9 6 6 : 2 1 9 - 2 8 3 V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 b : 1 5 2 ) . O f a l l l i v i n g t h i n g s , h u m a n s a r e c l o s e s t t o b e i n g i n a b s o l u t e b a l a n c e . B e c a u s e p l a n t s a n d a n i m a l s h a v e l e s s b a l a n c e d t e m p e r a m e n t s , p l a n t a n d a n i m a l s u b s t a n c e s c a n b e 4 6 u s e d t o m a n i p u l a t e t h e h u m o r a l b a l a n c e o f h u m a n s . T h e e f f e c t o f a f o o d o r a m e d i c i n e i s n o t a b s o l u t e : i t v a r i e s w i t h t h e p e r s o n e a t i n g i t . S i n c e n o t w o p e o p l e h a v e t h e e x a c t s a m e t e m p e r a m e n t , t h e s a m e f o o d o r m e d i c i n e h a s d i f f e r e n t e f f e c t s o n d i f f e r e n t p e o p l e ( S h a h 1 9 6 6 : 2 5 - 2 8 3 G r u n e r 1 9 3 0 : 6 2 - 6 3 ) . H u m o r a l b a l a n c e i s b a s i c a l l y i n n a t e , b u t i t c a n b e a f f e c t e d b y c l i m a t e , p h y s i c a l a c t i v i t y , e m o t i o n a l s t a t e , a n d d i e t . S i n c e m o s t i l l n e s s e s a r e d u e t o h u m o r a l i m b a l a n c e , t r e a t m e n t u s u a l l y c o n s i s t s o f c o r r e c t i n g t h e i m b a l a n c e . B e c a u s e h u m o r s a r e f o r m e d f r o m f o o d , t h e y a r e q u i t e s e n s i t i v e t o d i e t a r y c h a n g e s . D i e t a r y m a n i p u l a t i o n t h e n b e c o m e s a u s e f u l s t r a t e g y t o p r e v e n t a n d t r e a t i l l n e s s ( G r u n e r 1 9 3 0 : 1 5 6 - 2 1 6 , 3 9 4 - 4 0 8 3 S h a h 1 9 6 6 : 1 8 2 - 8 3 , 3 1 1 - 1 2 ) . U n a n i w a s b r o u g h t t o t h e s u b c o n t i n e n t b y e a r l y w a v e s o f M u s l i m i n v a d e r s , p e r h a p s a s e a r l y a s t h e t e n t h c e n t u r y A . D . , c e r t a i n l y b y t h e e l e v e n t h . A s t h e i n v a d e r s s p r e a d o u t o v e r t h e l a n d , s o d i d t h e i r m e d i c a l b e l i e f s . U n a n i r e c e i v e d c o u r t p a t r o n a g e i n t h e f o r m o f s u p p o r t f o r m e d i c a l s c h o o l s , l i b r a r i e s a n d h o s p i t a l s . P r o m i n e n t h a k i m s , w e r e g i v e n h i g h p o s i t i o n s i n t h e r u l e r s ' c o u r t ( H u m e 1 9 7 7 a : 1 8 - 2 1 3 S i d d i q i 1 9 6 8 : 1 6 4 ) . S o m e o f t h e M u s l i m r u l e r s w e r e a l s o h a k i m s , a n d t h e y s u p p o r t e d t h e d e v e l o p m e n t o f U n a n i . U n d e r t h e T u g h l a q s , i n t h e f o u r t e e n t h c e n t u r y , m a n y h o s p i t a l s w e r e 4 7 b u i l t a n d s t a f f e d : i n D e l h i a l o n e t h e r e w e r e o v e r 7 0 h o s p i t a l s ( V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 a : 1 2 9 ) . U n d e r t h e M u g h a l s , f r o m 1 5 2 6 - 1 7 6 1 , t h e d o m i n a n c e o f U n a n i i n n o r t h e r n I n d i a w a s s o l i d i f i e d . " T h e a d v e n t o f t h e M u g h a l s a d d e d l a r g e l y t o t h e p o p u l a r i t y , p r o g r e s s a n d g l o r y o f U n a n i T i b b i n I n d i a " ( S i d d i q i 1 9 6 8 : 1 6 5 ) . L i k e t h e T u g h l a q s , t h e M u g h a l s s u p p o r t e d h o s p i t a l s , a n d u n d e r t h e i r r u l e , f r e e h o s p i t a l s w e r e e s t a b l i s h e d i n t h e l a r g e r c i t i e s ( V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 a : 1 3 6 ) . A m a l g a m a t i o n w i t h A y u r v e d a E v e n t h o u g h U n a n i r e c e i v e d c o u r t p a t r o n a g e , i t s s u c c e s s d i d n o t l e a d t o t h e d i s a p p e a r a n c e o f i n d i g e n o u s i d e a s . T h i s w a s d u e t o c o n t i n u i n g o f f i c i a l i n t e r e s t i n A y u r v e d a - - c l a s s i c a l , i n d i g e n o u s I n d i a n m e d i c i n e . I n d i a n m e d i c a l t h e o r i e s h a d l o n g b e e n k n o w n i n G r e e c e a n d w e s t e r n A s i a . A y u r v e d i c d r u g s w e r e m e n t i o n e d i n t h e m a t e r i a m e g i g a _ o f D i o s c o r i d e s i n t h e f i r s t c e n t u r y A . D . . P h y s i c i a n s w e r e b r o u g h t f r o m I n d i a t o P e r s i a , w h e r e t h e y t a u g h t a n d p r a c t i c e d a t J u n d i s h a p u r . O n e o f t h e f i r s t o r i g i n a l A r a b i c m e d i c a l t e x t s , E i g g a u g g l ; fl i k m a t , c o n t a i n e d a s u m m a r y o f I n d i a n m e d i c i n e ( V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 a : 1 2 7 3 E l g o o d 1 9 5 1 : 5 4 3 S i d d i q i 1 9 6 8 : 1 6 2 ) . A f t e r t h e M u s l i m s r e a c h e d I n d i a , i n t e r e s t i n A y u r v e d a c o n t i n u e d t o g r o w . H a k i m s r e c o g n i z e d t h a t A y u r v e d i c r e m e d i e s c o u l d b e b e n e f i c i a l . I t w a s a l s o 4 8 r e c o g n i z e d t h a t s i n c e t h e c l i m a t e a n d p e o p l e o f I n d i a w e r e s o d i f f e r e n t f r o m t h o s e o f G r e e c e a n d A r a b i a , p u r e U n a n i m e d i c i n e s m i g h t n o t b e s u i t e d t o t h e n e w c o n d i t i o n s . M a n y i t e m s n e e d e d t o m a k e U n a n i m e d i c a t i o n s w e r e h a r d t o f i n d i n I n d i a . O v e r t h e n e x t c e n t u r i e s , r o y a l h a k i m s t r a n s l a t e d , s u m m a r i z e d , a n d a n a l y z e d a n u m b e r o f A y u r v e d i c t e x t s , e s p e c i a l l y t h o s e c o n c e r n e d w i t h p h a r m a c o l o g y ( V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 a : 1 2 8 3 S i d d i q i 1 9 6 8 : 1 6 2 3 B a s h a m 1 9 7 6 : 4 0 ) . D u r i n g t h i s t i m e , t h e r e w a s c l o s e c o o p e r a t i o n b e t w e e n h a k i m s a n d v a i d s ( p r a c t i t i o n e r s o f A y u r v e d a ) . T h e y p r a c t i c e d t o g e t h e r i n r o y a l h o s p i t a l s , d i s c u s s e d c o m m o n p r o b l e m s , a n d c o l l a b o r a t e d i n w r i t i n g m e d i c a l t e x t s ( B a s h a m 1 9 7 6 : 4 0 ) . S o m e c o n t e n d t h a t t h i s c l o s e c o o p e r a t i o n l e d n o t o n l y t o A y u r v e d i c i n f l u e n c e o n U n a n i i n t h e I n d i a n s u b c o n t i n e n t , b u t t o a ” h y b r i d a m a l g a m o f G r e c o - A r a b i c a n d A y u r v e d i c m e d i c a l p r a c t i c e ” ( V e r m a a n d K e s w a n i 1 9 7 4 b : 1 4 5 ) . T h i s a m a l g a m a t i o n w a s p o s s i b l e b e c a u s e A y u r v e d a a n d U n a n i h a v e m a n y s i m i l a r c o n c e p t s . A s i n U n a n i , b a l a n c e i s a c e n t r a l c o n c e p t . I n A y u r v e d a , a b a l a n c e d l i f e w a s t h o u g h t t o b e e s s e n t i a l f o r h e a l t h . T o a c h i e v e a b a l a n c e d l i f e , s o c i a l , e c o n o m i c , a n d m o r a l c o d e s h a d t o b e f o l l o w e d ( B a s h a m 1 9 7 6 : 2 3 ) . I n A y u r v e d i c t h e o r y , h e a l t h w a s t h o u g h t t o r e s u l t f r o m p r o p e r b a l a n c e o f t h e t h r e e d o s a s e l e m e n t a l p r i n c i p l e s . T h e d o s a s a r e y g y u ( w i n d ) , k a p h a 4 9 ( p h l e g m ) , a n d p i t t a ( b i l e ) . I l l n e s s w a s d u e t o i m b a l a n c e a m o n g t h e m , a n d t r e a t m e n t , a s i n U n a n i , w a s a i m e d a t c o n t r o l l i n g t h a t i m b a l a n c e ( O b e y e s e k e r e 1 9 7 8 : 2 5 6 - 5 7 3 Z i m m e r 1 9 4 8 : 1 3 4 - 4 7 ) . E a c h i n d i v i d u a l i s t h o u g h t t o h a v e h e r o w n u n i q u e p r o p o r t i o n o f d o s a s t h a t d e t e r m i n e s s u s c e p t i b i l i t y t o c e r t a i n d i s e a s e s a n d r e a c t i o n s t o c e r t a i n f o o d s . S i n c e a l l t h i n g s - - f o o d s , m e d i c i n e s , a n d c l i m a t e - - h a v e a u n i q u e p r o p o r t i o n o f d o s a s , t h e y c a n b e u s e d t o r e s t o r e h u m a n d o s a s t o o p t i m a l b a l a n c e ( S h a r m a 1 9 7 5 : 2 1 3 - 1 7 ) . W h i l e t h i s a m a l g a m a t i o n i s e a s y t o d o c u m e n t a t t h e s p e c i a l i s t l e v e l , i t i s m o r e d i f f i c u l t t o d o c u m e n t a t t h e p o p u l a r l e v e l . T h e r e i s l i t t l e i n f o r m a t i o n o n r u r a l m e d i c a l p r a c t i c e s a n d b e l i e f s d u r i n g M u s l i m r u l e . E u r o p e a n s w h o t r a v e l e d i n t h e P u n j a b i n t h e n i n e t e e n t h c e n t u r y s e l d o m m e n t i o n e d a n y t h i n g a b o u t A y u r v e d a . T h e y d i d r e p o r t t h o u g h t h a t h a k i m s c o u l d b e f o u n d e v e n i n t h e v i l l a g e s . T h e s e h a k i m s p r o b a b l y w e r e n o t w e l l t r a i n e d i n c l a s s i c U n a n i , s i n c e t h e y l a c k e d b o t h t e x t s a n d t h e l a n g u a g e s k i l l s n e c e s s a r y t o s t u d y t h e m ( H u m e l 9 7 7 a : 2 3 - 2 5 ) . B o t h s y s t e m s m u s t h a v e b e e n a v a i l a b l e i n t h e r u r a l a r e a s d u r i n g M u s l i m r u l e . A t a p o p u l a r l e v e l , t h e s y s t e m s a p p e a r e d t o h a v e m e r g e d . T h e f i n e r p o i n t s o f d i f f e r e n c e o v e r l o o k e d , a g e n e r a l h u m o r a l a p p r o a c h t o m e d i c i n e w a s 5 0 f o r m e d ( F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 1 4 ) . O n e h i s t o r i c a l f a c t o r t h a t i n c r e a s e d t h e b l e n d i n g o f U n a n i a n d A y u r v e d i c b e l i e f s w a s t h e l a r g e - s c a l e c o n v e r s i o n o f l o w e r - c a s t e H i n d u s t o I s l a m . A s a r e s u l t , M u s l i m s a n d H i n d u s i n t h e s u b c o n t i n e n t s h a r e d m a n y b e l i e f s a b o u t l i f e a n d h e a l t h . B u t n o w e a c h g r o u p l o o k e d t o d i f f e r e n t r e l i g i o u s a n d m e d i c a l s p e c i a l i s t s f o r i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e c o r r e c t w a y t o l i v e a n d s t a y h e a l t h y ( A h m a d 1 9 7 0 : 1 6 3 - 6 4 ) . A l l o p a t h i c M e d i c i n e M u s l i m c o n t r o l o f t h e P u n j a b e n d e d i n 1 7 3 9 , a n d u n t i l t h e e n d o f t h e e i g h t e e n t h c e n t u r y , t h e P u n j a b w a s u n d e r S i k h c o n t r o l . E v e n u n d e r t h e S i k h s , U n a n i c o n t i n u e d t o r e c e i v e r o y a l p a t r o n a g e ( H u m e 1 9 7 7 a : 2 3 ) . B u t a f t e r t h e d e a t h o f R a n j i t S i n g h i n 1 8 3 9 , t h e P u n j a b b e c a m e p o l i t i c a l l y u n s t a b l e . A l a r m e d b y t h i s , t h e B r i t i s h a n n e x e d t h e P u n j a b a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s u p p l a n t e d U n a n i a s t h e o f f i c i a l l y s a n c t i o n e d m e d i c a l s y s t e m ( H u m e 1 9 7 7 b : 2 1 4 ) . L i k e U n a n i a n d A y u r v e d a , a l l o p a t h i c m e d i c i n e e q u a t e s b a l a n c e w i t h h e a l t h . T h e a l l o p a t h i c m o d e l o f m e d i c i n e a s s u m e s t h a t d i s e a s e c a n b e a c c o u n t e d f o r b y d e v i a t i o n s a n d m a l f u n c t i o n s o f t h e b o d y ' s c h e m i c a l a n d p h y s i o l o g i c a l s y s t e m s ( F a b r e g a 1 9 7 5 : 9 7 1 ) . M u c h o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s a i m e d a t r e s t o r i n g t h e b o d y t o a 5 1 b a l a n c e d s t a t e . H o m e o s t a s i s , r e p h r a s e d i n m o d e r n t e r m s , s t i l l h a s r e l e v a n c e f o r u n d e r s t a n d i n g h e a l t h a n d i l l n e s s ( E n g e l 1 9 7 7 : 1 3 0 3 T o t m a n 1 9 7 9 : 2 5 - 2 9 3 M e c h a n i c 1 9 7 8 : 2 8 ) . A l l o p a t h i c m e d i c i n e h a s t h e s a m e r o o t s a s U n a n i . B a s e d o n L a t i n t r a n s l a t i o n s o f U n a n i t e x t s , h u m o r a l m e d i c i n e w a s t h e d o m i n a n t m e d i c a l t h e o r y i n E u r o p e f r o m t h e t w e l f t h t o t h e s i x t e e n t h c e n t u r y A . D . ( S i g e r i s t 1 9 7 0 : 5 4 3 S i g e r i s t 1 9 6 0 : 1 2 5 - 2 6 ) . B u t b y t h e s i x t e e n t h c e n t u r y , t h e a u t h o r i t y o f h u m o r a l m e d i c i n e w a s b e i n g u n d e r m i n e d . N e w d i s c o v e r i e s i n a n a t o m y a n d p h y s i o l o g y c a u s e d p h y s i c i a n s t o q u e s t i o n a n d u l t i m a t e l y t o d i s p r o v e G a l e n i c m e d i c a l t h e o r i e s ( S i g e r i s t 1 9 7 0 : 1 6 6 - 1 6 8 ) . B y t h e e n d o f t h e n i n e t e e n t h c e n t u r y , w h e n a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s i n t r o d u c e d i n t o t h e P u n j a b , h u m o r a l i d e a s h a d l a r g e l y b e e n r e j e c t e d b y a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s . B u t a t t h a t t i m e , n o o n e m e d i c a l t r a d i t i o n c o u l d c l a i m t o b e m o r e e f f e c t i v e . S o m e o f t h e t r e a t m e n t s e m p l o y e d b y a l l o p a t h i c p h y s i c i a n s , s u c h a s s t r o n g e m e t i c s , p u r g a t i v e s , c u p p i n g , a n d b l e e d i n g , w e r e q u i t e d e b i l i t a t i n g t o t h e p a t i e n t . I t w a s a r g u e d t h a t U n a n i o r A y u r v e d a w a s m o r e b e n e f i c i a l t h a n a l l o p a t h i c m e d i c i n e b e c a u s e t h e t r e a t m e n t s i n t e r f e r e d l e s s w i t h t h e b o d y ' s r e c u p e r a t i v e p o w e r ( H u m e 1 9 7 7 a : 3 0 - 3 1 ) . D i s c o v e r i e s i n t h e n i n e t e e n t h a n d t w e n t i e t h c e n t u r i e s i n c r e a s e d t h e a b i l i t y o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e t o f i g h t d i s e a s e . O n c e t h e c a u s e o f i n f e c t i o u s d i s e a s e w a s 5 2 d i s c o v e r e d , t h e g e r m t h e o r y w a s d e v e l o p e d . B u t i t w a s n o t u n t i l t h e t w e n t i e t h c e n t u r y t h a t d r u g s w e r e d e v e l o p e d t h a t w o u l d k i l l t h e p a t h o g e n w i t h o u t k i l l i n g t h e h o s t . A n t i - b i o t i c s p r o v e d e f f e c t i v e a g a i n s t m o s t b a c t e r i a l d i s e a s e s , a n d i m m u n i z a t i o n s p r o v e d u s e f u l a g a i n s t v i r a l d i s e a s e s ( A c k e r k n e c h t 1 9 6 8 : 1 5 8 - 2 3 4 ) . A s e p t i c s u r g i c a l t e c h n i q u e s a n d a n e s t h e s i a e n a b l e d s u r g e r y t o b e c o m e m o r e c o m m o n a n d r e l a t i v e l y s a f e ( S i g e r i s t 1 9 7 0 : 1 7 0 - 7 6 ) . P r o p h e t i c M e d i c i n e C o n c e p t s o f b a l a n c e c a n a l s o a p p l y t o P r o p h e t i c m e d i c i n e , a l t h o u g h i n a b r o a d e r s e n s e . W i d e s p r e a d i n P a k i s t a n , P r o p h e t i c m e d i c i n e i s c o n c e r n e d w i t h i m b a l a n c e s i n t h e s p i r i t u a l u n i v e r s e r a t h e r t h a n t h e p h y s i c a l o n e . B y f o l l o w i n g s o c i a l r u l e s r e g a r d i n g c o r r e c t b e h a v i o r , p e o p l e b e l i e v e t h a t t h e y c a n r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f m i s f o r t u n e o r i l l n e s s c a u s e d b y h u m a n e n v y o r s p i r i t i n t r u s i o n . T h e s a y i n g s o f t h e P r o p h e t r e g a r d i n g m e d i c i n e , d i e t , a n d h y g i e n e w e r e c o l l e c t e d , a n d s y s t e m a t i z e d , a n d l a t e r c a m e t o b e k n o w n a s P r o p h e t i c M e d i c i n e o r I i p b - a l - N a t l . T h e s e s a y i n g s s e r v e a s g u i d e p o s t s f o r b e h a v i o r a n d h a v e s h a p e d m a n y M u s l i m h e a l t h b e l i e f s a n d p r a c t i c e s , i n c l u d i n g b e l i e f s i n s p i r i t s , t h e e v i l e y e , a n d s o r c e r y a s a g e n t s o f i l l n e s s a n d m i s f o r t u n e ( N a s r 1 9 6 8 : 1 9 2 - 9 3 3 G r e e n w o o d 1 9 8 1 : 2 1 9 ) . 5 3 P a k i s t a n i s b e l i e v e t h a t i l l n e s s c a n b e c a u s e d b y a c t u a l s p i r i t s , s u c h a s j i p p s ( s p i r i t s , e l v e s , d e m o n s c r e a t e d f r o m f i r e ) _ o r b h u t ( g h o s t s ) , o r b y s p i r i t u a l f o r c e s t h a t c o m e f r o m w i t h i n h u m a n s . L i v i n g h u m a n s p o s s e s s s p i r i t s o r s o u l s ( t a p ) t h a t c a n a f f e c t o t h e r p e o p l e . T h e m a n n e r a n d d e g r e e o f e f f e c t d e p e n d s o n t h e i n t e n t a n d s p i r i t u a l p o w e r o f t h e i n d i v i d u a l f r o m w h o m t h e r u h i s e m a n a t i n g . T h e m o s t d i r e c t e f f e c t f r o m a h u m a n i s n a a a t , o r e v i l e y e . H u m a n s c a n a l s o m a n i p u l a t e t h e s p i r i t u a l w o r l d t o p r a c t i c e k a l a ' t l p , o r b l a c k m a g i c . O n e c o m m o n f o r m o f k a l a ’ i l m i s T p a a , w h e r e o n e ' s m i s f o r t u n e i s t r a n s f e r r e d t o a n o t h e r , o r w h e r e a n o t h e r ' s g o o d f o r t u n e - - s o n s f o r e x a m p l e - - i s t r a n s f e r r e d . t o o n e s e l f . T h e s e s p e l l s a r e s a i d t o b e e f f e c t i v e I Q D Q D 1 _ L Q £ _ E Q I . o r s p i r i t u a l l y ( E w i n g 1 9 8 0 : 3 8 - 4 3 ) . O r d i n a r y h u m a n s d o n o t p o s s e s s t h e s p i r i t u a l p o w e r t o d e a l w i t h j i n n , n a z a r , a n d T u n a . H u m a n s n e e d s o m e o n e o r s o m e t h i n g w i t h s u f f i c i e n t s p i r i t u a l p o w e r t o i n f l u e n c e t h e s p i r i t u a l w o r l d . fi a t a h a ( d i v i n e g r a c e ) i s t h e m e a n s t h r o u g h w h i c h c u r e o c c u r s . B a r a k a i s f o u n d i n p i t a ( h o l y m e n ) a n d i n t h e w o r d s o f t h e Q u r a n ( G r e e n w o o d 1 9 8 1 : 2 2 0 ) . P i r s r a d i a t e b a r a k a a n d p r o v i d e t h e i r f o l l o w e r s w i t h a s e n s e o f p e a c e i n a w o r l d f i l l e d w i t h n e g a t i v e s p i r i t u a l f o r c e s . I n a d d i t i o n , t h e y c a n p r o v i d e t h e i r f o l l o w e r s w i t h c o n c r e t e s o l u t i o n s f o r f a m i l y p r o b l e m s a n d r e m e d i e s 5 4 f o r b o t h s p i r i t u a l a n d p h y s i c a l i l l s ( E w i n g l 9 8 0 : 3 9 , 4 8 ) . Q u r a n i c v e r s e s a r e a l s o e n d o w e d w i t h s p e c i a l a b i l i t i e s t o h e a l a n d a r e u s e d b y p i r s a n d l a y p e o p l e a s p a r t o f h e a l i n g a c t i v i t i e s . S o m e a u t h o r s h a v e s u g g e s t e d t h a t b e l i e f i n m a g i c , e v i l e y e , a n d s p i r i t s a r e s u r v i v a l s o f H i n d u " s u p e r s t i t i o n s " g r a f t e d o n t o I s l a m a s a r e s u l t o f l a r g e s c a l e H i n d u c o n v e r s i o n s ( A h m a d 1 9 7 0 : 1 6 3 3 S h a r i f 1 9 7 2 : 7 ) . B u t b e l i e f i n t h e s e t h i n g s h a s b e e n a p a r t o f t h e I s l a m i c f o l k t r a d i t i o n f r o m t h e v e r y s t a r t a n d i n f a c t p r e d a t e I s l a m ( S p o o n e r 1 9 7 6 : 7 7 3 C h r i s t o p h e r 1 9 7 2 : 1 4 ) . W i t c h e s a n d j i n n s w e r e m e n t i o n e d d i r e c t l y i n t h e Q u r a n , a n d i n o n e v e r s e , t h e e v i l e y e i s m e n t i o n e d i n d i r e c t l y : S a y : I s e e k r e f u g e i n t h e L o r d o f D a y b r e a k f r o m t h e m i s c h i e f o f H i s c r e a t i o n ; f r o m t h e m i s c h i e f o f t h e n i g h t w h e n s h e s p r e a d s h e r d a r k n e s s ; f r o m t h e m i s c h i e f o f c o n j u r i n g w i t c h e s : f r o m t h e m i s c h i e f o f t h e e n v i e r w h e n h e e n v i e s ( D a w o o d 1 9 7 4 : 2 3 ) . T h e P r o p h e t i s q u o t e d a s s a y i n g , " T h e E v i l E y e i s r e a l . I f a n y t h i n g e x i s t e d b e f o r e T i m e , t h e n i t i s t h e E v i l E y e " ( E l g o o d 1 9 6 2 : 1 5 3 ) . H e p e r m i t t e d t h e r e c i t a t i o n o f Q u r a n i c v e r s e s a n d a m u l e t s a g a i n s t t h e e v i l e y e . T h e u s e o f m a g i c a l r i t u a l s b a s e d o n t h e Q u r a n , k n o w n a s a p t ; L i l a , o r l u m i n o u s k n o w l e d g e , a n d t h e u s e o f t a g i a , o r a m u l e t s , i s w i d e s p r e a d i n I s l a m . T a w i z o f t e n c o n t a i n d i v i n e n a m e s o f A l l a h o r a n g e l s , m a g i c s q u a r e s , a n d Q u r a n i c v e r s e s s u c h a s t h e o n e q u o t e d a b o v e . N u r i ' i l m i s p e r m i t p r a c t i a n d X I 1 9 6 4 : : 5 5 p e r m i t t e d f o r p r o t e c t i o n a g a i n s t k a l a ' i l m , b u t t h e p r a c t i c e o f k a l a ’ i l m i s f o r b i d d e n ( B u r g e l 1 9 7 6 : 5 8 3 G i b b a n d K r a m e r s 1 9 5 3 : 1 2 8 - 2 9 3 E l g o o d 1 9 6 2 : 1 5 3 - 5 4 3 O z t u r k 1 9 6 4 : 3 6 0 ) . O t h e r F o l k S p e c i a l i s t s P i r s a r e t h e m o s t f r e q u e n t l y c o n s u l t e d r e l i g i o u s h e a l e r s , b u t t h e r e a r e o t h e r r e l i g i o u s s p e c i a l i s t s a s w e l l . S a y y i d s ( d e s c e n d a n t s o f t h e P r o p h e t ) p o s s e s s i n h e r i t e d b a r a k a . S a n y a s i s ( w a n d e r i n g m e n d i c a n t s ) a n d p a p g t p i g ( s p e c i a l i s t s i n v e r s e s u s e d t o n e u t r a l i z e i n s e c t a n d s n a k e p o i s o n s ) a r e a l s o c o n s u l t e d ( P l u n k e t t 1 9 7 6 : 7 ) . T h e r e a r e o t h e r , s e c u l a r f o l k s p e c i a l i s t s a s w e l l . T h e g a i ( m i d w i f e ) i s q u i t e i m p o r t a n t t o P a k i s t a n i w o m e n . S h e d e l i v e r s b a b i e s , t r e a t s m i n o r g y n e c o l o g i c a l a i l m e n t s , p e r f o r m s a b o r t i o n s , a n d p r o v i d e s a n u m b e r o f o t h e r s e r v i c e s f o r b o t h m o t h e r a n d c h i l d ( I b i d . ) . A u n i v e r s a l f e a t u r e i n r u r a l l i f e , d a i s c o n t i n u e t o b e p o p u l a r i n t h e u r b a n a r e a s a s w e l l ( O s b o r n a n d A m e e n 1 9 7 5 : 6 6 2 ) . I n v i l l a g e s , p a i a ( b a r b e r s ) d o m i n o r s u r g e r y , c u p p i n g , a n d p r e p a r e s k i n o i n t m e n t s . B a n a l g a p a ( w r e s t l e r s ) s e t b r o k e n b o n e s ( P l u n k e t t 1 9 7 6 : 7 ) . h a s . S U P P c o l o R e c a i n d i . n e v l j m 6 d i : c o n t ] n e e d s 0 f t i i n 0 1 h e a l t u r b a r ( Z a i d U n t i l I n d e ; C i v i l V a r i e s t m g i t . 5 6 g o v e t n m e n t H e a l t h P o l i c i a s T h r o u g h o u t S o u t h A s i a n h i s t o r y , t h e r u l i n g p o w e r h a s d e t e r m i n e d w h i c h m e d i c a l t r a d i t i o n r e c e i v e d o f f i c i a l s u p p o r t . T h i s h a s n o t b e e n r e s t r i c t e d t o t h e B r i t i s h c o l o n i a l p o w e r s o r t h e w e s t e r n i z e d P a k i s t a n i e l i t e . R e c a l l t h a t t h e n e w l y a r r i v e d M u s l i m s s u p p l a n t e d i n d i g e n o u s I n d i a n m e d i c i n e w i t h U n a n i . S o t o o d i d t h e n e w l y a r r i v e d B r i t i s h s u p p l a n t U n a n i w i t h a l l o p a t h i c m e d i c i n e . I n P a k i s t a n , t h e w e s t e r n i z e d e l i t e c o n t i n u e s t o c o n t r o l m e d i c a l r e s o u r c e s . G o v e r n m e n t p o l i c i e s m e e t t h e n e e d s o f t h e p o w e r f u l r u l i n g c l a s s r a t h e r t h a n t h e n e e d s o f t h e r u r a l a n d u r b a n p o o r . S u c h p o l i c i e s h a v e r e s u l t e d i n o f f i c i a l s u p p o r t f o r a l l o p a t h i c m e d i c i n e . G o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s a r e l a r g e l y c u r a t i v e , a n d t h e r e i s a n u r b a n b i a s i n t h e d i s t r i b u t i o n o f m e d i c a l r e s o u r c e s ( Z a i d i : 1 9 8 5 ) . F r o m t h e t i m e t h a t t h e B r i t i s h a n n e x e d t h e P u n j a b u n t i l t h e p r e s e n t - - t h r o u g h t h e N a t i o n a l i s t m o v e m e n t , I n d e p e n d e n c e i t s e l f , a n d a s u c c e s s i o n o f m i l i t a r y a n d c i v i l i a n g o v e r n m e n t s - - o f f i c i a l s u p p o r t f o r U n a n i h a s v a r i e d . W h a t h a s r e m a i n e d c o n s t a n t i s t h e h a k i m s ' s t r u g g l e f o r r e c o g - n i t i o n a n d t h e d o c t o r s ' o p p o s i t i o n t o i t . 5 7 W h e n t h e B r i t i s h f i r s t a n n e x e d t h e P u n j a b , o f f i c i a l s i n t h e P u n j a b g o v e r n m e n t w a n t e d t o p r o v i d e h e a l t h s e r v i c e s f o r b o t h t h e r u r a l a n d u r b a n a r e a s . S i n c e t h e y w e r e f a c e d w i t h a s h o r t a g e o f d o c t o r s , t h e y b e g a n t o u s e h a k i m s i n r u r a l a r e a s t o t r e a t d i s e a s e , d i s t r i b u t e s i m p l e m e d i c i n e s , a n d a c t a s v a c c i n a t o r s a n d s a n i t a r y i n s p e c t o r s . D o c t o r s o p p o s e d t h e s c h e m e , a n d t h e y p a s s e d o n i n c r e a s i n g l y c r i t i c a l c o m m e n t s t o t h e c e n t r a l g o v e r n m e n t . T h e c e n t r a l g o v e r n m e n t s u g g e s t e d t h a t t h e P u n j a b g o v e r n m e n t d i s c o n t i n u e t h e u s e o f h a k i m s . T h e n e w r u l e s r e g a r d i n g e m p l o y m e n t o f h a k i m s w e r e s o r e s t r i c t i v e t h a t i t b e c a m e a l m o s t i m p o s s i b l e f o r h a k i m s t o w o r k f o r t h e g o v e r n m e n t ( H u m e 1 9 7 7 b : 2 1 4 - 2 3 1 ) . D u r i n g t h e e a r l y t w e n t i e t h c e n t u r y , n a t i o n a l i s t s e n t i m e n t w a s e x p r e s s e d b y s u p p o r t i n g i n d i g e n o u s m e d i c i n e . P r a c t i t i o n e r s o f A y u r v e d a a n d U n a n i t o o k t h e u n t r a d i t i o n a l s t e p o f o r g a n i z i n g i n t o p r o f e s s i o n a l g r o u p s t o f i g h t f o r g o v e r n m e n t s u p p o r t . T h e A l l - I n d i a A y u r v e d i c C o n g r e s s w a s f o u n d e d i n 1 9 0 7 , a n d t h e A l l I n d i a n U n a n i V e d i c C o n f e r e n c e w a s f o u n d e d i n 1 9 1 0 ( C r o i z i e r 1 9 7 0 : 2 7 9 3 M u j a l l a T i b 1 9 7 8 ) . I n t h e e a r l y d a y s o f t h e N a t i o n a l i s t m o v e m e n t , b o t h A y u r v e d a a n d U n a n i r e c e i v e d s u p p o r t f r o m t h e n a t i o n a l i s t s . L a t e r , a s s y m b o l s o f I n d e p e n d e n c e i n c r e a s i n g l y b e c a m e H i n d u s y m b o l s , U n a n i r e c e i v e d l e s s s u p p o r t . T h i s w a s p a r t l y b e c a u s e U n a n i r e c e i v e d b l a m e f o r t h e d o w n f a l l o f 5 8 A y u r v e d a a n d p a r t l y b e c a u s e U n a n i w a s n o t i n d i g e n o u s t o I n d i a a n d s o h a d l i t t l e s y m b o l i c p o t e n t i a l f o r t h e N a t i o n a l i s t m o v e m e n t ( L e s l i e 1 9 7 6 : 3 6 2 - 6 3 3 C r o i z i e r 1 9 7 0 3 2 7 6 ) . D u r i n g t h i s t i m e , t h e g o v e r n m e n t c o n v e n e d a n u m b e r o f i n q u i r y c o m m i t t e e s t o d e t e r m i n e h o w h a k i m s a n d v a i d s m i g h t b e s t b e u t i l i z e d . T h e s e c o m m i t t e e s c a m e t o d i f f e r e n t c o n c l u s i o n s a b o u t t h e r o l e t h a t t r a d i t i o n a l p r a c t i t i o n e r s w o u l d p l a y i n h e a l t h p r o g r a m s . T h e N a t i o n a l P l a n n i n g C o m m i t t e e r e s o l v e d t h a t t r a d i t i o n a l p r a c t i t i o n e r s s h o u l d b e g i v e n t r a i n i n g i n s c i e n t i f i c m e t h o d s a n d i n t e g r a t e d i n t o g o v e r n m e n t p r o g r a m s , w h i l e t h e B h o r e C o m m i t t e e d e s c r i b e d U n a n i a s a r c h a i c a n d o f l i t t l e u s e . T h e g o v e r n m e n t c h o s e t o f o l l o w t h e B h o r e C o m m i t t e e p r o p o s a l s . B u t p o l i t i c a l p r e s s u r e f r o m p r o p o n e n t s o f t r a d i t i o n a l m e d i c i n e l e d t o t h e C h o p r a C o m m i t t e e , w h i c h w a s c o n v e n e d i n 1 9 4 6 . T h i s c o m m i t t e e r e c o m m e n d e d t h a t U n a n i a n d A y u r v e d a b e i n t e g r a t e d w i t h a l l o p a t h y a n d t h a t t r a d i t i o n a l p r a c t i t i o n e r s b e a b s o r b e d i n t o t h e r u r a l h e a l t h p r o g r a m s ( M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 7 5 3 1 6 3 J e f f e r y 1 9 8 2 3 1 8 3 7 ) . W h e n P a k i s t a n g a i n e d i n d e p e n d e n c e , h a k i m s e x p e c t e d t h e n e w P a k i s t a n i g o v e r n m e n t t o s u p p o r t U n a n i . B u t t h i s w a s n o t t h e c a s e . T h e n e w l y f o r m e d P a k i s t a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n ( P M A ) , t h e a s s o c i a t i o n o f a l l o p a t h i c p h y s : H a k i l T h e y i n t o t o w a ‘ t r a t p o l i w a s : t a k e t h a t A c t . r e g i t e a c Q a r s t r a d a 1 1 0 T h e H e d i S Y s t m O d e d e t e A c t 5 9 p h y s i c i a n s , o b j e c t e d a n d d e m a n d e d t h a t U n a n i b e b a n n e d . H a k i m s f o u g h t b a c k w i t h p a m p h l e t s a n d n e w s p a p e r a r t i c l e s . T h e y w e r e n o t b a n n e d , b u t n e i t h e r w e r e t h e y i n t e g r a t e d i n t o g o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s ( M u j a l l a T i b 1 9 7 8 ) . D u r i n g t h e n e x t f e w y e a r s , t h e r e w a s s l o w p r o g r e s s t o w a r d o f f i c i a l r e c o g n i t i o n o f U n a n i . I n 1 9 5 0 a r e g i s - t r a t i o n a c t w a s i n t r o d u c e d t o p a r l i a m e n t . B u t b e c a u s e o f p o l i t i c a l u n r e s t , p a r l i a m e n t w a s d i s s o l v e d , a n d t h e a c t w a s n o t p a s s e d u n t i l 1 9 5 8 . T h e n t h e r e w a s a m i l i t a r y t a k e o v e r , a n d t h e a c t w a s s c r a p p e d . I t w a s n o t u n t i l 1 9 6 5 t h a t t h e U n a n i , A y u r v e d i c , a n d H o m e o p a t h i c P r a c t i t i o n e r s A c t c a m e i n t o e f f e c t . B o a r d s w e r e s e t u p t o o v e r s e e r e g i s t r a t i o n a n d d e t e r m i n e t h e c u r r i c u l a o f c o l l e g e s t e a c h i n g t r a d i t i o n a l m e d i c i n e ( Q a r s h i n . d . : u n p a g i n a t e d 3 Q a r s h i 1 9 8 1 ) . T h e c u r r i c u l a i n t h e c o l l e g e s w e r e a n y t h i n g b u t t r a d i t i o n a l . S u p p o r t h a d b e e n g i v e n t o i n t e g r a t i n g a l l o p a t h i c m e d i c i n e a n d b a s i c s c i e n c e s i n t o t h e c u r r i c u l a . T h e o f f i c i a l d e f i n i t i o n o f U n a n i a n d A y u r v e d i c S y s t e m s o f M e d i c i n e i s " t h e U n a n i T i b a n d A y u r v e d a ( i n c l u d i n g S i d d h a ) s y s t e m o f m e d i c i n e , w h e t h e r s u p p l e m e n t e d o r n o t b y s u c h m o d e r n a d v a n c e s a s t h e B o a r d m a y , f r o m t i m e t o t i m e , d e t e r m i n e " ( U n a n i , A y u r v e d i c a n d H o m e o p a t h i c P r a c t i t i o n e r s A c t 1 9 6 5 : 2 - 8 ) . 6 0 T h e P M A o p p o s e d t h e r e g i s t r a t i o n a c t o n t h e g r o u n d s t h a t i t w o u l d l e a d t o a b r e a k d o w n a n d d i s r u p t i o n o f t h e h e a l t h s t r u c t u r e o f t h e c o u n t r y a n d o p e n t h e w a y f o r u n l i m i t e d q u a c k e r y ( M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 6 8 : 1 0 7 ) . I n 1 9 7 2 , t h e P M A a l s o o b j e c t e d t o t h e t r a i n i n g a n d u s e o f t r a d i t i o n a l h e a l e r s a n d m i d w i v e s i n r u r a l h e a l t h p r o g r a m s ( M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e a n d P o p u l a t i o n l 9 7 2 : v - v i ) . I n 1 9 7 5 , t h e I n d i g e n o u s M e d i c a l C o m m i s s i o n r e p o r t w a s c o m p l e t e d . T h e c o m m i s s i o n r e s o l v e d t h a t t r a d i t i o n a l p r a c t i t i o n e r s s h o u l d b e u t i l i z e d w h e r e v e r f e a s i b l e a n d t h a t , i f t h e y h a d p r o p e r t r a i n i n g , t h e s e h a k i m s a n d v a i d s c o u l d w o r k i n g o v e r n m e n t r u r a l h e a l t h c e n t e r s ( M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 7 5 : 1 9 - 2 1 ) . B u t t h e r e w a s n o m e n t i o n o f t h e r e p o r t o r i t s r e s o l u t i o n s i n t h e a n n u a l D i r e c t o r G e n e r a l ' s r e p o r t o n h e a l t h i n 1 9 7 6 - 7 7 . T h e P M A , a s a m a t t e r o f p o l i c y , r e p e a t e d i t s o p p o s i t i o n t o t h e a m a l g a m a t i o n o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e w i t h " t h e s o c a l l e d ‘ i n d i g e n o u s s y s t e m ’ " ( M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 7 : 1 0 8 ) . T h e s i t u a t i o n a p p e a r e d t o c h a n g e w h e n Z i a u l - H a q s e i z e d p o w e r i n 1 9 7 7 . H e e m b a r k e d o n a n I s l a m i z a t i o n p r o g r a m t o b e t t e r s o l i d i f y p o p u l a r s u p p o r t . A s p a r t o f t h i s p r o g r a m , h e p u b l i c l y d e c l a r e d h i s s u p p o r t f o r U n a n i a n d a p p o i n t e d a h a k i m a s h i s a d v i s o r o n t r a d i t i o n a l 6 1 m e d i c i n e . T h e f e d e r a l F i v e Y e a r P l a n f o r 1 9 7 8 - 1 9 8 3 c a l l e d f o r u p g r a d i n g U n a n i e d u c a t i o n a n d u s i n g h a k i m s i n r u r a l h e a l t h p r o g r a m s ( M a h m u d : l 9 8 1 ) . P u n j a b p r o v i n c i a l h e a l t h p l a n s c a l l e d f o r t h e r e c o g n i t i o n o f ” n o n - s c i e n t i f i c h e a l e r s " s u c h a s m i d w i v e s , h a k i m s , a n d f a i t h h e a l e r s a s p a r t o f t h e p r i v a t e s e c t o r . N o m e n t i o n w a s m a d e a b o u t i n c l u d i n g t h e m i n p u b l i c s e c t o r p r o g r a m s ( P u n j a b H e a l t h D e p a r t m e n t 1 9 7 9 : 1 9 - 2 0 ) . H a k i m s w e r e q u i c k t o r e c o g n i z e t h e a d v a n t a g e o f t h e g o v e r n m e n t ' s p o l i c y o n I s l a m i z a t i o n . M a n y r e s p e c t e d h a k i m s b e g a n t o r e f e r t o U n a n i a s l a l a m i _ 1 ; p p o r I s l a m i c M e d i c i n e . T h e n a m e w a s o f f i c i a l l y c h a n g e d t o I s l a m i T i b b a t a n i n t e r n a t i o n a l c o n f e r e n c e h e l d i n 1 9 8 1 . A t t h i s s a m e c o n f e r e n c e , a n e w I s l a m i c c o d e o f e t h i c s r e p l a c e d t h e o l d H i p p o c r a t i c O a t h ( M e d i c a l T i m e s 1 9 8 1 : 5 1 ) . H a k i m s b e g a n t o r e q u e s t m o r e g o v e r n m e n t s u p p o r t . T h e y w a n t e d t o w o r k i n g o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s , t o u p g r a d e e d u c a t i o n , a n d t o d o r e s e a r c h o n t h e e f f i c a c y o f U n a n i m e d i c a t i o n s . T h e y b o l s t e r e d t h e i r r e q u e s t s w i t h t h e c l a i m s t h a t t h e y r e p r e s e n t e d l a l a m i g m e d i c i n e a n d t h a t t h e y w e r e i n l i n e w i t h t h e g o a l s o f W H O ' s " H e a l t h f o r A l l b y t h e Y e a r 2 0 0 0 " p r o g r a m ( M u j a l l a T i b 1 9 7 9 3 4 - 6 3 S a i d 1 9 8 1 ) . B u t d e s p i t e i t s p u b l i c r e c o g n i t i o n a n d s u p p o r t o f U n a n i , t h e g o v e r n m e n t s t i l l o f f i c i a l l y s p o n s o r e d o n l y a l l o p a t h y . I n t h e e a r l y 1 9 8 0 8 , a c c o r d i n g t h e S e c r e t a r y o f 6 2 H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e , t h e b a s i c h e a l t h p o l i c y o f z i a ' s g o v e r n m e n t w a s t h a t i t " d o e s a n d c a n a f f o r d t o s u p p o r t o n l y o n e s y s t e m o f m e d i c i n e , s c i e n t i f i c , a l l o p a t h i c . I t d o e s e n c o u r a g e o t h e r s y s t e m s s u c h a s U n a n i T i b , H o m e o p a t h y , a n d A y u r v e d a . " A c c o r d i n g t o t h e S e c r e t a r y , t h e r e i s " f r e e f o r a l l " c o m p e t i t i o n i n t h e p r i v a t e s e c t o r . B u t i n t h e p u b l i c s e c t o r , h a k i m s a r e n o t a l l o w e d t o p r a c t i c e a u t o n o m o u s l y ( H a s a n : 1 9 8 1 ) . G o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s a r e b a s e d o n a c h a i n o f v e r t i c a l r e f e r r a l s . I t i s f e a r e d t h a t h a k i m s w o u l d p r o v e t o b e a w e a k l i n k i n t h a t c h a i n . I n s t e a d o f r e f e r r i n g t h e p a t i e n t u p t o t h e n e x t l e v e l , " t h e p a t i e n t w o u l d b e s e n t h o m e w i t h a t a w i z a n d a s h e r b e t . I t h a s t o b e a l l o n e s y s t e m , a c h a i n , a n d t h a t s y s t e m i s a l l o p a t h y " ( I b i d . ) T h e c u r r e n t g o v e r n m e n t o f B e n a z i r B h u t t o c o n t i n u e s t o s u p p o r t U n a n i . A c c o r d i n g t o D r . S h e r A f g h a n i , F e d e r a l M i n i s t e r f o r P a r l i a m e n t a r y A f f a i r s , a d i r e c t o r a t e f o r t r a d i t i o n a l m e d i c i n e h a s b e e n e s t a b l i s h e d ( 1 9 8 9 ) . I n t h i s , a s i n t h e p r e v i o u s r e g i m e , g o v e r n m e n t s u p p o r t f o r I s l a m i z a t i o n m a y a s s i s t t h e h a k i m s ’ s t u g g l e f o r r e c o g n i t i o n . S u m m a r y P a k i s t a n h a s o n e o f t h e l o w e s t p e r c a p i t a e x p e n d i t u r e s o n h e a l t h . M u c h o f t h e m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i n P a k i s t a n i s d u e t o i n f e c t i o u s a n d p a r a s i t i c 6 3 d i s e a s e s . A n u m b e r o f m e d i c a l t r a d i t i o n s c o e x i s t i n P a k i s t a n , a n d e a c h o f f e r s a d i s t i n c t e x p l a n a t i o n f o r i l l n e s s a n d d i s t i n c t t h e r a p i e s f o r c u r e . H u m o r a l i d e a s , w h i c h f o r m t h e b a s i s o f p o p u l a r k n o w l e d g e a b o u t h e a l t h a n d i l l n e s s , a r e a s i m p l i f i e d a m a l g a m o f A y u r v e d i c a n d U n a n i t h e o r y . H u m o r a l i d e o l o g y d i r e c t s m u c h o f l a y h e a l t h b e h a v i o r . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e p o p u l a r a m o n g l a y p e o p l e , a n d a l l o p a t h y i s t h e f o u n d a t i o n u p o n w h i c h t h e g o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s a r e b a s e d . G o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s a r e c u r a t i v e a n d a r e c o n c e n t r a t e d i n u r b a n a r e a s . B e l i e f i n n a z a r , T u n a , a n d j i n n s i s q u i t e c o m m o n , a n d p e o p l e r e s o r t t o p i r s f o r t r e a t m e n t o f i l l n e s s e s t h o u g h t t o b e d u e t o s p i r i t i n v a s i o n o r i n t e r p e r s o n a l h a r m . A d v i c e a n d g u i d a n c e a b o u t d a i l y l i f e i s a l s o s o u g h t f r o m p i r s . I n g e n e r a l , t h e s e a r e t h e m a j o r m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o P a k i s t a n i s . H o w l a y b e l i e f s h a p e s t h e u t i l i z a t i o n o f t h e s e m e d i c a l r e s o u r c e s w i l l b e t h e s u b j e c t o f m a n y o f t h e f o l l o w i n g c h a p t e r s . T h e r e a r e , o f c o u r s e , o t h e r h e a l e r s a n d o t h e r t r a d i t i o n s , s u c h a s n a t u r o p a t h y a n d h o m e o p a t h y , b u t t h e y d o n o t h a v e t h e s a m e i m p a c t o n t h e h e a l t h b e l i e f s a n d b e h a v i o r s t h a t t h e h u m o r a l , P r o p h e t i c , a n d a l l o p a t h i c t r a d i t i o n s h a v e . C H A P T E R I I I C I T Y A N D N E I G H B O R H O O D I n t r o d u c t i p p R e s e a r c h w a s c o n d u c t e d o n I q b a l S t r e e t i n t h e n e i g h b o r h o o d o f I c h r a , o n e o f t h e s o u t h e r n s u b u r b s i n t h e c i t y o f L a h o r e , P a k i s t a n . T h i s c h a p t e r n a r r o w s t h e f o c u s f r o m t h e w h o l e o f P a k i s t a n t o t h e c i t y a n d n e i g h b o r h o o d w h e r e t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t l i v e . H i s t o r y , t h e p h y s i c a l l a y o u t o f t h e c i t y , a n d p u b l i c s e r v i c e s a v a i l a b l e t o t h e c i t y i n h a b i t a n t s w i l l b e d e s c r i b e d i n t h i s c h a p t e r . T h e " d u a l i z a t i o n " o f s e r v i c e s , i n c l u d i n g m e d i c a l s e r v i c e s , i n t o h i g h q u a l i t y f o r t h e e l i t e a n d p o o r q u a l i t y f o r t h e r e s t w i l l a l s o b e d i s c u s s e d . F i n a l l y , t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t w i l l b e i n t r o d u c e d . L Q Q Q I Q L a h o r e i s t h e p r o v i n c i a l c a p i t a l o f t h e P u n j a b . L o c a t e d o n t h e b a n k s o f t h e R a v i R i v e r , L a h o r e c o v e r s 1 6 0 s q u a r e m i l e s , a n d i n 1 9 8 1 h a d a p o p u l a t i o n o f 3 . 1 t o 3 . 6 m i l l i o n . S i n c e 1 9 5 0 , t h e p o p u l a t i o n h a s i n c r e a s e d f i v e t i m e s ( Q a d e e r 1 9 8 3 : 7 6 , 1 0 5 ) . A t t i m e s , L a h o r e ' s e x i s t e n c e w a s i n j e o p a r d y , b u t t h e c i t y s u r v i v e d a n d i s t o d a y t h e c u l t u r a l a n d 6 4 p e a 1 6 5 i n t e l l e c t u a l c e n t e r o f P a k i s t a n ( J o h n s o n 1 9 7 9 : 1 9 6 ) . A l t h o u g h m y t h s a b o u t L a h o r e d a t e b a c k t o t h e t i m e o f t h e R a m a y a n a , l i t t l e i s k n o w n a b o u t i t s e a r l y h i s t o r y . A r c h a e o l o g i c a l e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t t h e o r i g i n a l s i t e w a s n e a r w h a t i s n o w t h e n o r t h w e s t c o r n e r o f L a h o r e . I n e a r l y c e n t u r i e s , t h e t o w n n e v e r a m o u n t e d t o m u c h a n d r e c e i v e d s c a n t m e n t i o n f r o m h i s t o r i a n s a n d t r a v e l e r s ( H o u s i n g a n d P h y s i c a l P l a n n i n g D e p a r t m e n t 1 9 7 3 : 1 3 R u d d u c k 1 9 6 1 3 1 0 0 - 1 0 3 ) . B u t t h i s a l l c h a n g e d i n t h e n i n t h c e n t u r y A . D . w h e n t h e P u n j a b b e c a m e t h e s c e n e o f i n c e s s a n t w a r f a r e b e t w e e n t h e k i n g d o m s i n t h e W e s t a n d t h o s e i n t h e n o r t h a n d c e n t r a l p a r t s o f I n d i a . F r o m t h e t e n t h t o t h e s i x t e e n t h c e n t u r i e s , L a h o r e g a i n e d p r o m i n e n c e a s a p r o v i n c i a l c a p i t a l , f i r s t f o r t h e G h a z n i v a d s a n d l a t e r f o r t h e r u l e r s o f t h e D e l h i s u l t a n a t e . L a h o r e ' s p o s i t i o n a s a f r o n t i e r o u t p o s t m a d e i t v u l n e r a b l e t o r e p e a t e d s a c k i n g a n d l o o t i n g . A n d s a c k e d i t w a s : l o c a l w a r s r a g e d a r o u n d t h e a r e a f o r y e a r s , u n t i l L a h o r e w a s v i r t u a l l y r e d u c e d t o r u i n s ( R u d d u c k 1 9 6 1 3 1 0 4 - 6 ) . T h e p o p u l a t i o n o f L a h o r e b e g a n t o g r o w o n l y a f t e r A k b a r e s t a b l i s h e d L a h o r e a s a r o y a l r e s i d e n c e i n t h e s i x t e e n t h c e n t u r y a n d b e g a n c o n s t r u c t i o n o f g a r d e n s a n d p a l a c e s . A k b a r w a s a l s o r e s p o n s i b l e f o r e n c l o s i n g t h e a r e a o f g r e a t e s t p o p u l a t i o n c o n c e n t r a t i o n w i t h i n a 6 6 p r o t e c t i v e w a l l . O u t s i d e t h e w a l l l a y g a r d e n s , b u r i a l g r o u n d s , a n d a s c a t t e r i n g o f v i l l a g e s s u c h a s I c h r a ( I b i d . : 1 0 6 - 9 ) . U n d e r A k b a r , L a h o r e r e a c h e d i t s p e a k o f g l o r y a n d g r e w t o b e o n e o f t h e l a r g e s t c i t i e s i n I n d i a . I t s g r o w t h w a s d u e n o t o n l y t o i t s p o s i t i o n a s t h e a d m i n i s t r a t i v e h e a d q u a r t e r s f o r t h e M o g h u l s b u t a l s o t o i t s p o s i t i o n a l o n g t h e m a j o r t r a d e r o u t e t o E u r o p e . B u t i n t h e e a r l y s e v e n t e e n t h c e n t u r y , a c o m b i n a t i o n o f t h e p l a g u e a n d a d e c r e a s e i n t r a f f i c a l o n g t h e t r a d e r o u t e l e d t o a s e v e r e r e d u c t i o n i n L a h o r e ' s p o p u l a t i o n . A l t h o u g h t h e c i t y f e l l i n t o r u i n , l a t e r M o g h u l r u l e r s c o n t i n u e d t o e x t e n d p a t r o n a g e t o L a h o r e a n d c o n t i n u e d t o b u i l d m o r e g a r d e n s a n d p a l a c e s . B u t t h e y w e r e u n a b l e t o r e s t o r e t h e c i t y t o i t s f o r m e r g l o r y ( I b i d . : 1 0 9 - 1 1 4 ) . W i t h t h e f a l l o f t h e M o g h u l e m p i r e a f t e r t h e d e a t h o f A r u n g z e b i n 1 7 0 7 , p o l i t i c a l i n s e c u r i t y i n t h e P u n j a b i n c r e a s e d . A f g h a n s a n d S i k h s b a t t l e d i n t h e P u n j a b , a n d L a h o r e b e c a m e l i k e " a c a r c a s s f o u g h t f o r b y t w o w i l d b e a s t s ” ( I b i d . : l l S ) . T h e S i k h s c o n q u e r e d L a h o r e a n d r u l e d t h e r e f r o m 1 7 6 7 - 1 8 4 0 , w h e n t h e y w e r e d i s l o d g e d b y t h e B r i t i s h . U n d e r t h e B r i t i s h , L a h o r e r e g a i n e d m u c h o f i t s e a r l i e r p r o m i n e n c e . T h e c i t y s e r v e d a s t h e c u l t u r a l l e a d e r o f t h e N o r t h w e s t p r o v i n c e s u n t i l 1 9 1 2 , w h e n D e l h i b e c a m e t h e i m p e r i a l c a p i t a l ( J o h n s o n 1 9 7 9 : 1 9 5 ) . 6 7 T h e B r i t i s h i m p r o v e d s a n i t a t i o n s o m e w h a t a n d b u i l t g r e a t b u i l d i n g s , a c a n t o n m e n t , a n d s p r a w l i n g s u b u r b s . N e w r o a d s w e r e b u i l t , a n d r a i l l i n k s w i t h K a r a c h i a n d D e l h i o n c e a g a i n c o n n e c t e d t h e c i t y t o t h e m a j o r t r a d e r o u t e s . T h e c o m p l e t i o n o f t h e i r r i g a t i o n c a n a l t h a t c u t s t h r o u g h t h e s o u t h e r n s e c t i o n o f t h e c i t y w a s a n o t h e r f a c t o r i n t h e d e v e l o p m e n t o f L a h o r e . T h e c a n a l m a r k e d a n u p s w i n g i n t h e e c o n o m y o f t h e P u n j a b a n d c a u s e d a p o p u l a t i o n e x p l o s i o n i n t h e c i t y ( R u d d u c k 1 9 6 1 : 1 1 5 - 2 4 ) . I n 1 9 4 7 , t h e p a r t i t i o n o f I n d i a a n d P a k i s t a n h a d d i s a s t r o u s e f f e c t s o n L a h o r e a n d i t s i n h a b i t a n t s . H o u s e s w e r e b u r n t . R u b b l e w a s p i l e d h i g h i n t h e n a r r o w c i t y l a n e s . I n d u s t r y w a s a b a n d o n e d b y H i n d u o w n e r s a n d f i n a n c i e r s . L a h o r e b e c a m e a c i t y o f " m u r d e r s a n d f i r e . " S i n c e L a h o r e w a s s o c l o s e t o t h e u n s t a b l e I n d i a n b o r d e r , i t w a s n o t c o n s i d e r e d f o r t h e c a p i t a l o f P a k i s t a n , a n d t h e f o c u s o f d e v e l o p m e n t i n t h e P u n j a b s h i f t e d f a r t h e r a w a y f r o m t h e b o r d e r ( I b i d . : 1 2 4 ) . L a h o r e ’ s h i s t o r i c a l l e g a c y , e s p e c i a l l y t h e c o l o n i a l l e g a c y , i s r e f l e c t e d i n b o t h t h e p h y s i c a l l a y o u t o f t h e c i t y a n d t h e l i f e s t y l e s t o b e f o u n d t h e r e . T h e l a y o u t o f t h e w a l l e d c i t y r e m a i n s m u c h a s i t w a s i n t h e s i x t e e n t h c e n t u r y w h e n t h e w a l l w a s b u i l t . W i t h i n t h e w a l l e d c i t y , e a c h h o u s e p l o t i s t i n y , b u t e a c h h o u s e c a n b e a s t a l l a s f o u r s t o r i e s . P o p u l a t i o n d e n s i t y i n t h e w a l l e d c i t y h a s 6 8 b e e n e s t i m a t e d a t 7 8 6 p e o p l e p e r a c r e . S a n i t a t i o n a n d o t h e r m u n i c i p a l s e r v i c e s a r e r u d i m e n t a r y i n p l a c e s ( J o h n s o n 1 9 7 9 : 1 9 6 - 9 7 ) . A n " i n t e r m e d i a t e z o n e " l i e s s o u t h a n d s o u t h e a s t o f t h e w a l l e d c i t y . I t w a s h e r e t h a t t h e B r i t i s h e s t a b l i s h e d t h e i r a d m i n i s t r a t i v e o f f i c e s a n d b u i l t g r e a t b u i l d i n g s . P u n j a b U n i v e r s i t y ' s o l d c a m p u s a n d t h e p o s t o f f i c e a r e a l s o l o c a t e d i n t h i s z o n e , a s a r e b u s y m a r k e t s a n d s m a l l i n d u s t r i e s . T h e c a n t o n m e n t i n t h e s o u t h e a s t q u a d r a n t o f t h e c i t y w a s d e v e l o p e d b y t h e B r i t i s h i n t h e 1 8 5 0 5 t o h o u s e B r i t i s h o f f i c e r s . T h e n a t i o n a l i t y o f t h e c a n t o n m e n t i n h a b i t a n t s c h a n g e d a f t e r I n d e p e n d e n c e , b u t i n l a r g e p a r t , t h e w e s t e r n i z e d l i f e s t y l e c o n t i n u e s i n t h e s p a c i o u s b u n g a l o w s ( I b i d : 1 9 7 - 9 9 ) . T h e s u b u r b a n z o n e s c o n t a i n a v a r i e t y o f r e s i d e n t i a l a r e a s , w h i c h v a r y i n d e n s i t y a n d s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s . C r o w d e d n e i g h b o r h o o d s w i t h u n p a v e d r o a d s a n d o p e n d r a i n s a r e f o u n d t o t h e n o r t h a n d n o r t h e a s t o f t h e w a l l e d c i t y . T h e r e i s a g r e a t e r v a r i e t y o f n e i g h b o r h o o d s i n t h e s o u t h e r n s u b u r b s . I n s o m e p l a c e s l i k e G u l b e r g a n d M o d e l T o w n , i n d i v i d u a l h o u s e s a r e s e t o n g e n e r o u s p l o t s . I n o t h e r p l a c e s l i k e I c h r a , t h e a r e a s o m e t i m e s r e s e m b l e s t h e o l d c i t y . A s i n t h e o l d c i t y , p o p u l a t i o n d e n s i t y i n I c h r a i s q u i t e h i g h ; i t h a s b e e n e s t i m a t e d a t 6 6 3 p e o p l e p e r a c r e ( H o u s i n g a n d P h y s i c a l P l a n n i n g D e p a r t m e n t 1 9 7 3 : 1 6 7 ; J o h n s o n 1 9 7 9 : 1 9 9 ) . 6 9 I n d u s t r i a l g r o w t h h a s f o l l o w e d t h e m a j o r h i g h w a y s l e a d i n g o u t o f L a h o r e . T h e s e i n d u s t r i a l r i b b o n s c a n b e f o u n d t o t h e n o r t h a n d s o u t h o f t h e c i t y . B e t w e e n t h e s e m a j o r r o a d s , f u r t h e r o u t f r o m t h e c i t y , v i l l a g e s t y p i c a l o f P u n j a b i r u r a l s e t t l e m e n t c a n s t i l l b e f o u n d ( J o h n s o n 1 9 7 9 : 1 9 9 ) . A n o t h e r h i s t o r i c a l l e g a c y i s t h e " d u a l l i f e s t y l e " t h a t i s f o u n d i n L a h o r e ( Q a d e e r 1 9 8 3 3 2 9 ) . I n h i s s t u d y o f t h e i n t e r n a l d y n a m i c s o f L a h o r e , Q a d e e r i d e n t i f i e s t w o d i s t i n c t l i f e s t y l e s : " m o d e r n - w e s t e r n " a n d " i n d i g e n o u s " ( I b i d : 1 0 1 ) . T h i s , h e s t a t e s , i s a r e s u l t o f c o l o n i a l i s m a n d s u b s e q u e n t m o d e r n i z a t i o n . I n P a k i s t a n , a s i n m a n y T h i r d W o r l d c o u n t r i e s , m o d e r n i z a t i o n h a s f a v o r e d a s m a l l m i n o r i t y a t t h e c o s t o f t h e w e l l - b e i n g o f t h e r e s t o f t h e p e o p l e ( I b i d . : 2 9 ) . T h i s d u a l l i f e s t y l e h a s h a d a n u m b e r o f e f f e c t s o n t h e l i v e s o f L a h o r e ' s r e s i d e n t s . N e i g h b o r h o o d s h a v e s u c h d i f f e r e n t p h y s i c a l a n d s o c i a l c h a r a c t e r i s t i c s t h a t i t a p p e a r s a s i f L a h o r e i s c o m p r i s e d o f a n u m b e r o f s e p a r a t e t o w n s , e a c h w i t h i t s o w n c h a r a c t e r ( I b i d . : 1 0 1 ) . S i n c e P a k i s t a n h a s l i m i t e d r e s o u r c e s , t h e r e i s o f t e n l i t t l e l e f t o v e r f o r t h e m a j o r i t y o f t h e p e o p l e a f t e r t h e n e e d s o f t h e e l i t e a r e m e t . T h e r i c h a r e s u p p l i e d w i t h w a t e r , p h o n e s , a n d e n o u g h e l e c t r i c i t y f o r 7 0 a i r - c o n d i t i o n e r s . P o o r n e i g h b o r h o o d s , w h i c h o f t e n l i e j u s t a c r o s s t h e r o a d f r o m w e a l t h i e r o n e s , m a y h a v e n e i t h e r w a t e r n o r e l e c t r i c i t y ( I b i d . : 1 6 5 ) . M e d i c a l S e r v i c e s i n L a h o r e C o n c e r n f o r e l i t e n e e d s h a s l e d t o i n v e s t m e n t i n u r b a n a r e a s , o f t e n a t t h e e x p e n s e o f t h e r u r a l a n d u r b a n p o o r ( Z a i d i 1 9 8 5 ; 4 7 3 - 7 4 ; F r a n k e n b e r g 1 9 8 0 3 1 9 8 ) . L e s s t h a n a t h i r d o f P a k i s t a n ’ s p o p u l a t i o n l i v e s i n c i t i e s , y e t f a r m o r e t h a n o n e - t h i r d o f m e d i c a l r e s o u r c e s a r e f o u n d t h e r e . M o r e t h a n 9 0 % o f a l l h o s p i t a l b e d s a r e i n c i t i e s ( Z a i d i 1 9 8 5 : 4 7 9 ) . J u s t u n d e r 9 0 % o f a l l d o c t o r s p r a c t i c e i n u r b a n a r e a s ( I b i d . : 4 7 6 ) . D e s p i t e t h e s t a t e d g o a l o f r e d r e s s i n g t h e i m b a l a n c e b e t w e e n r u r a l a n d u r b a n a r e a s ( I b i d . : 7 ) , g o v e r n m e n t h e a l t h p r o g r a m s a p p e a r t o b e d o i n g j u s t t h e o p p o s i t e . D u r i n g t h e f i f t h F i v e Y e a r P l a n , 1 9 7 8 - 1 9 8 3 , t h e p e r c e n t a g e o f h o s p i t a l b e d s i n u r b a n a r e a s r o s e 1 2 % . D u r i n g t h e s i x t h F i v e Y e a r P l a n , t h e g o v e r n m e n t p l a n n e d t o a d d a l m o s t 1 2 , 0 0 0 h o s p i t a l b e d s , 7 0 % o f w h i c h w i l l b e i n u r b a n a r e a s ( Z a i d i 1 9 8 5 3 4 7 9 ) . S i n c e I n d e p e n d e n c e , m e d i c a l f a c i l i t i e s i n L a h o r e h a v e b e e n i n c r e a s i n g . T h e n u m b e r o f d o c t o r s i n c r e a s e d f r o m 1 , 0 1 4 i n 1 9 4 8 t o 1 9 , 9 2 2 i n 1 9 7 7 . I n 1 9 4 8 , t h e r e w e r e 7 1 f o u r t e e n h o s p i t a l s , a n d i n 1 9 7 9 t h e r e w e r e s e v e n t e e n . T h e i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f p u b l i c d i s p e n s a r i e s , m a i n t a i n e d b y t h e P u n j a b g o v e r n m e n t f o r t h o s e t o o p o o r t o a f f o r d p r i v a t e p r a c t i t i o n e r s , h a s b e e n m o r e d r a m a t i c , u p f r o m f o u r t e e n i n 1 9 4 8 t o n i n e t y - e i g h t i n 1 9 7 9 ( Q a d e e r 1 9 8 3 3 6 4 , 9 8 ) . W h i l e r e s o u r c e s a r e c l u s t e r e d i n t h e c i t y , t h i s d o e s n o t m e a n t h a t a l l u r b a n r e s i d e n t s e n j o y a h i g h s t a n d a r d o f h e a l t h . E v e n w i t h i n t h e c i t y , u n e q u a l a c c e s s t o h e a l t h r e s o u r c e s o c c u r s . I t i s t h e u r b a n p o o r , a n d e v e n t h e u r b a n l o w e r m i d d l e c l a s s , w h o s u f f e r ( Z a i d i 1 9 8 5 3 4 7 4 ) . T h e s t a n d a r d o f h e a l t h i n L a h o r e i s d e c l i n i n g . T h e q u a l i t y o f h e a l t h f a c i l i t i e s d e t e r i o r a t e d e v e n a s t h e q u a n t i t y i n c r e a s e d . A c c o r d i n g t o Q a d e e r , w h e n t h e h o s p i t a l s a n d d i s p e n s a r i e s s e r v e d o n l y a s m a l l c l i e n t e l e , t h e y f u n c t i o n e d w e l l , b u t a s m o r e p e o p l e b e g a n t o u s e a l l o p a t h i c s e r v i c e s , t h e q u a l i t y d e c l i n e d . I n t h e 1 9 5 0 5 , h o s p i t a l s p r o v i d e d e s s e n t i a l m e d i c i n e s , c l e a n b e d s , a n d r e a s o n a b l e c a r e . I n t h e 1 9 6 0 3 , e m e r g e n c y s e r v i c e s l i k e a m b u l a n c e s a n d b l o o d t r a n s f u s i o n s w e r e a v a i l a b l e . T h i s w a s n o t t h e c a s e i n t h e 1 9 8 0 8 . N o w , b o t h m e d i c i n e s a n d b l o o d h a v e t o b e p u r c h a s e d f r o m t h e m a r k e t . S p e c i a l i s t s w i l l s e e p a t i e n t s o n l y i n p r i v a t e c l i n i c s , a n d t o i n s u r e q u a l i t y c a r e i n " f r e e " h o s p i t a l s , f a m i l y m e m b e r s s t a y w i t h 7 2 t h e p a t i e n t . I n s t e a d o f l e a d i n g t o a n o v e r a l l u p g r a d i n g o f s e r v i c e s , i n c r e a s i n g p o p u l a r i n t e r e s t i n a l l o p a t h i c m e d i c i n e h a s l e a d t o t h e d u a l i z a t i o n o f m e d i c a l s e r v i c e s i n t o p r i v a t e c l i n i c s f o r t h e e l i t e a n d p u b l i c h o s p i t a l s f o r t h e m a s s e s ( I b i d . : 2 1 9 ) . I c h r a I c h r a l i e s i n t h e s o u t h e r n p a r t o f t h e L a h o r e M u n i c i p a l C o r p o r a t i o n a r e a , s o m e m i l e s f r o m t h e w a l l e d c i t y . N o t f a r f r o m t h e c a n a l , I c h r a i s b o u n d e d o n t h e e a s t b y F e r o z p u r R o a d , o n t h e w e s t b y t h e s u b u r b o f S a m n a b a d , o n t h e n o r t h b y S h a m a R o a d a n d o n t h e s o u t h b y t h e s u b u r b o f R e h m a n p u r a . I c h r a h a s b e e n d e s c r i b e d a s a n a r e a " o v e r c r o w d e d w i t h b u i l d i n g s , a n d b u i l d i n g s o v e r c r o w d e d w i t h p e o p l e " ( S h a h 1 9 7 5 3 1 6 4 ) . T h e n a r r o w s t r e e t s a r e l i n e d w i t h r o w s o f h o u s e s s h a r i n g c o m m o n w a l l s . W i t h t h e h o u s e s s o c l o s e a n d t h e s t r e e t s s o n a r r o w , l i t t l e a i r r e a c h e s t h e i n s i d e o f t h e h o u s e s . T h e s a n i t a t i o n s y s t e m h a s b e e n d e s c r i b e d a s ” p r i m i t i v e " ( I b i d . : 1 6 4 ) . O p e n d r a i n s p a r a l l e l t h e s t r e e t s , a n d g a r b a g e i s h e a p e d o u t s i d e t h e h o u s e s . W h a t g a r b a g e b i n s e x i s t a r e o f t e n f u l l t o o v e r f l o w i n g a n d a r e v i s i t e d m o r e o f t e n b y f l i e s t h a n b y m u n i c i p a l e m p l o y e e s . M o s q u i t o e s a n d f l i e s a r e c o m m o n , e s p e c i a l l y d u r i n g t h e r a i n y s e a s o n , w h e n t h e y a r e q u i t e b o t h e r s o m e . B e s i d e s b e i n g a s o u r c e o f a n n o y a n c e , t h e y a r e a l s o a s o u r c e o f 7 3 d i s e a s e . I n a s t u d y o f o n e Z O O - f a m i l y c e n s u s b l o c k i n I c h r a , i t w a s f o u n d t h a t , i n 1 9 7 4 , 5 3 % o f t h e i n h a b i t a n t s r e p o r t e d t h a t t h e y o r t h e i r f a m i l y m e m b e r s h a d s u f f e r e d f r o m d y s e n t e r y , a n d 3 1 . 5 % r e p o r t e d c a s e s o f m a l a r i a ( I b i d . 3 1 6 2 ) . V e c t o r - b o r n e d i s e a s e m i g h t p e a k d u r i n g t h e r a i n y s e a s o n , b u t p o o r f o o d s a n i t a t i o n a l l o w s f o r d i s e a s e a t o t h e r t i m e s a s w e l l . I n t h e b a z a a r s , b o t h c o o k e d a n d r a w f o o d s a r e d i s p l a y e d i n t h e o p e n w i t h n o s c r e e n i n g a g a i n s t f l i e s ( I b i d . : 1 6 8 ) . I c h r a i s n o t a s l u m . F o r t h e m o s t p a r t , t h e a r e a l o o k s s t a b l e a n d p e r m a n e n t . W h i l e t h e h o u s e s i n I c h r a m a y b e s m a l l a n d c r o w d e d , t h e y a r e p p x x a ( p e r m a n e n t , s t r o n g ) h o u s e s m a d e w i t h f i r e d b r i c k o r c e m e n t . S e w a g e d r a i n s m a y b e o p e n o n s o m e s t r e e t s , b u t t h e y a r e c o v e r e d o n o t h e r s . A n d t h e f a c t r e m a i n s t h a t t h e r e a t ; s e w a g e d r a i n s . P i p e d w a t e r i s a l s o a v a i l a b l e , e v e n t h o u g h t h e r e m a y b e s h o r t a g e s i n t h e s u m m e r . I n m a n y w a y s , I c h r a i s s i m i l a r t o t h e w a l l e d c i t y ; Q a d e e r h a s d e s c r i b e d i t a s a " l o w e r o r d e r r e p l i c a " o f t h e w a l l e d c i t y ( 1 9 8 3 : 1 8 0 ) . L i k e t h e w a l l e d c i t y , I c h r a i s r e p r e s e n t a t i v e o f t h e i n d i g e n o u s l i f e s t y l e . W i t h i t s n a r r o w s t r e e t s , b a z a a r s a n d m a r k e t s , a n d E Q D Q I I Q S ( q u a r t e r s ) , i t i s r e p r e s e n t a t i v e o f a n I s l a m i c c i t y a s w e l l . B o t h I c h r a a n d t h e w a l l e d c i t y a r e c o n s i d e r e d t o b e g e n e r a l l y l o w e r m i d d l e c l a s s n e i g h b o r h o o d s ( I b i d . : 1 7 6 - 7 7 ) . 7 4 I q b a l S t r e e t I q b a l S t r e e t i s t h e p s e u d o n y m f o r t h e m o h a l l a w h e r e I d i d m y r e s e a r c h . T o r e a c h I q b a l S t r e e t , t u r n o f f F e r o z p u r R o a d o n t o a s i d e r o a d . O n c e p a v e d , t h i s r o a d i s n o w f u l l o f p o t h o l e s a n d a l m o s t t o o n a r r o w f o r t w o r i c k s h a w s t o p a s s . D u r i n g t h e r a i n y s e a s o n i t o f t e n f l o o d s , a n d t h e f l o o d e d p o t h o l e s m a k e p a s s a g e d a n g e r o u s . I n a n y w e a t h e r , b o u n c i n g o v e r t h e p o t h o l e s m a k e s f o r a n u n c o m f o r t a b l e r i d e . I f o n e w e r e i l l o r i n j u r e d , g e t t i n g o u t o f I c h r a b y t h i s r o a d w o u l d b e d i f f i c u l t i n d e e d . T h e r o a d j o g s t o t h e l e f t p a s t a n u n l i c e n s e d a l l o p a t h i c m e d i c a l c o l l e g e . A t t h i s p o i n t , r e l a t i v e l y l a r g e h o u s e s l i n e t h e s t r e e t . T h e s e h o u s e s , t w o s t o r i e s h i g h w i t h e n c l o s e d c o m p o u n d s , a r e l a r g e r t h a n t h e h o u s e s o n I q b a l S t r e e t . T h e r o a d l e a d s t o J i n n a h M a r k e t , t h e m a i n m a r k e t i n t h e a r e a . S h o p s s e l l i n g p a a p ( a m a s t i c a n t m a d e f r o m b e t e l l e a v e s , a c r e a n u t , a n d l i m e ) , s w e e t s h o p s , f r u i t a n d v e g e t a b l e s h o p s , b u t c h e r s h o p s , d y e r s , a n d t a i l o r s h o p s a l l l i n e t h e r o a d . F o o d i s d i s p l a y e d i n o p e n - a i r s h o p s ; f e w p r e c a u t i o n s a r e t a k e n t o p r o t e c t t h e f o o d f r o m f l i e s . A n d f l i e s a r e e v e r - p r e s e n t . F l i e s c l u s t e r a b o u t l a m b h e a d s a r r a n g e d n e a t l y i n a r o w a t t h e b u t c h e r ’ s s h o p . F l i e s l a n d o n t h e c u t f r u i t w a i t i n g t o b e s o l d . F o r m u c h o f t h e y e a r , a d r a i n p i p e w a s b e i n g 7 5 r e p a i r e d j u s t a t t h e c r o s s r o a d s i n J i n n a h M a r k e t . T h e o r g a n i c s l u s h a n d m u d m a d e t h e c r o s s r o a d s a n o b s t a c l e c o u r s e a n d p r o v i d e d a s o u r c e f o r f l y - b o r n e c o n t a m i n a t i o n . P a s t J i n n a h M a r k e t , d o w n a s i d e s t r e e t , t h e c h a r a c t e r o f t h e n e i g h b o r h o o d c h a n g e s . T h e h o u s e s a r e n o l o n g e r s e p a r a t e . H e r e t h e h o u s e s a r e a l l a t t a c h e d , s h a r i n g c o m m o n w a l l s , t o m a k e a c o n t i n u o u s l i n e o f d w e l l i n g s . T h e s t r e e t , l i n e d w i t h o p e n g u t t e r s , h a s n a r r o w e d t o o n e l a n e . T h i s s t r e e t c o n t i n u e s o n p a s t a s m a l l c o m m e r c i a l d i s t r i c t w i t h f a c t o r i e s a n d m e r c h a n t s s e l l i n g s u n d r i e s a n d s o f t d r i n k s . T u r n d o w n a s i d e s t r e e t ; a r e s i d e n t i a l a r e a c a n b e s e e n . O n t h i s s i d e s t r e e t c h i l d r e n c a n b e s e e n p l a y i n g c r i c k e t , f l y i n g k i t e s , a n d s e t t i n g o f f f i r e c r a c k e r s . V e n d o r s o f s h a v e d i c e b a l l s a n d o t h e r s w e e t s s q u a t a l o n g - s i d e t h e r o a d n e x t t o o p e n g u t t e r s , h o p i n g t o m a k e a s a l e . I n d r y w e a t h e r , t h i s r o a d i s d u s t y . D u r i n g t h e m o n s o o n , i t i s m u d d y a n d s l i p p e r y . G a r b a g e a n d r e f u s e a r e h e a p e d o u t s i d e t h e h o m e s . C h i c k e n s w a n d e r a l o n g t h e s t r e e t , e a t i n g f r o m t h e g a r b a g e h e a p s a n d t h e s e w e r s l u d g e t h a t o v e r f l o w s o n t o t h e s t r e e t . T h e c h i c k e n s l e a v e b e h i n d s l u d g y t r a c k s i n t h e d u s t . T u r n a g a i n i n t o a s t r e e t s o n a r r o w t h a t t h e h o u s e s s h u t o u t t h e s u n . T h i s i s I q b a l S t r e e t . A l a r g e m u l t i - s t o r i e d h o u s e b l o c k s o n e e n d o f t h e s t r e e t . M o s t o t h e r 7 6 h o u s e s o n I q b a l S t r e e t a r e n o t s o g r a n d . T h e h o u s e s o n I q b a l S t r e e t a r e a l l a t t a c h e d t o e a c h o t h e r , a n d t h e y a l l o p e n d i r e c t l y t o t h e s t r e e t . A l l o f t h e h o u s e s i n v o l v e d i n t h i s s u r v e y h a v e r u n n i n g w a t e r , e l e c t r i c i t y , a n d a r e c o n n e c t e d t o t h e s e w e r a g e s y s t e m . T h e d r a i n s r u n n i n g a l o n g s i d e t h e s t r e e t w e r e c o v e r e d . A l t h o u g h a l l t h e h o u s e s h a d a c c e s s t o b a s i c u t i l i t i e s , t h e w o m e n a n d t h e i r h o u s e h o l d s v a r i e d g r e a t l y . T h e H o u s e h o l d s I q b a l S t r e e t i s a c o m p o s i t e . T w e l v e o f t h e s i x t e e n i n t e r v i e w s w e r e c o n d u c t e d o n I q b a l S t r e e t i t s e l f . S o m e o f t h e w o m e n l i v i n g o n t h e s t r e e t r e f u s e d t o b e i n t e r v i e w e d , o n e b e c a u s e s o m e o f h e r h o u s e h o l d m e m b e r s h a d r e c e n t l y b e e n a c c u s e d o f T u n a , o n e b e c a u s e o f i l l n e s s , a n o t h e r b e c a u s e o f a m i l d f e u d b e t w e e n h e r a n d m y f i e l d a s s i s t a n t . T o m a k e u p f o r t h i s , t h r e e a d d i t i o n a l h o u s e h o l d s w e r e c o n t a c t e d , t w o a t t h e h e a d o f I q b a l S t r e e t a n d o n e o n a p a r a l l e l s t r e e t . A l l o f t h e w o m e n i n t e r v i e w e d k n e w a n d l i k e d m y a s s i s t a n t S h a h e e n , w h o w a s h e r s e l f a r e s i d e n t o f I q b a l S t r e e t . I n a l l , t w e l v e h o u s e h o l d s w e r e c o n t a c t e d f o r a t o t a l o f s i x t e e n i n t e r v i e w s . A l l o f t h e r e s p o n d e n t s w e r e m a r r i e d w o m e n . S o m e w e r e t h e s e n i o r w o m e n i n t h e i r h o m e s , o t h e r s w e r e e s t a b l i s h e d d a u g h t e r s - i n - l a w ; o n e , 7 7 r e c e n t l y m a r r i e d , w a s s t i l l w e a r i n g b r i d a l m e h n d i ( h e n n a ) o n h e r h a n d s . I n s o m e h o m e s , m o r e t h a n o n e m a r r i e d w o m a n w a s i n t e r v i e w e d . T h e r e i s a g r e a t v a r i e t y a m o n g t h e r e s p o n d e n t s a n d t h e i r h o u s e h o l d s r e g a r d i n g w e a l t h , l i f e s t y l e , e d u c a t i o n , a n d a c c e p t a n c e o f a l l o p a t h i c m e d i c a l i d e a s . S o m e o f t h i s v a r i e t y c a n b e s e e n i n T a b l e 1 . T o b r i e f l y s u m m a r i z e , r e s p o n d e n t s ’ h o u s e h o l d s i z e r a n g e d f r o m t w o t o e i g h t e e n , b u t h o u s e h o l d s i z e b e t w e e n f i v e a n d e i g h t w a s m o r e c o m m o n . H a l f o f t h e h o u s e h o l d s w e r e t h i s s i z e . C o m p l e x i t y o f h o u s e h o l d d e p e n d e d o n s i z e : a l l h o u s e h o l d s w i t h s i x o r f e w e r m e m b e r s w e r e e i t h e r a n u c l e a r f a m i l y o r a f r a g m e n t o f o n e . A l l h o u s e h o l d s w i t h e l e v e n o r m o r e m e m b e r s w e r e c o m p o u n d f a m i l i e s . M o s t o f t h e r e s p o n d e n t s w e r e h o u s e w i v e s w i t h o u t p a i d e m p l o y m e n t , b u t t h r e e o f t h e w o m e n d i d h a v e h o m e - b a s e d p a r t - t i m e j o b s , o n e a s a t u t o r , o n e a s a s e a m s t r e s s , a n d o n e a s a t h a t p p i ( s t r i n g b e d ) m a k e r . T h e h u s b a n d s h e l d a v a r i e t y o f j o b s . S i x h e l d v a r i o u s s k i l l e d j o b s : h a i r d r e s s e r , r a d i o o p e r a t o r , p o t t e r , b u i l d e r , e l e c t r i c i a n a n d l a b o r e r . F o u r h a d c i v i l s e r v i c e o r o f f i c e j o b s , t h r e e w e r e b u s i n e s s m e n , o n e w a s a s h o p k e e p e r , a n d o n e w a s r e t i r e d . 7 8 T h r e e - f o u r t h s o f t h e w o m e n c o m p l e t e d e i g h t o r f e w e r y e a r s o f e d u c a t i o n . O f t h e r e s t , t w o h a d t e n y e a r s o f s c h o o l i n g a n d t w o m o r e h a d t w e l v e . I n a l l b u t t w o c a s e s , t h e h u s b a n d s h a d a s m u c h o r m o r e e d u c a t i o n t h a n t h e i r w i v e s . S o m e o f t h e w o m e n a d m i t t e d t h a t t h e y d i d n o t h a v e a g o o d i d e a o f t h e h o u s e h o l d i n c o m e a n d w e r e o n l y g u e s s i n g . B u t , i f t h e i n c o m e s r e p o r t e d b y t h e w o m e n w e r e a c c u r a t e , t h e n a l l b u t o n e o f t h e h o u s e h o l d s a r e a b o v e t h e m o n t h l y m e d i a n h o u s e h o l d i n c o m e i n L a h o r e o f R s . 7 0 0 ( Q a d e e r 1 9 8 3 : 1 6 1 ) . R e p o r t e d h o u s e h o l d i n c o m e r a n g e d f r o m R s . 4 0 0 p e r m o n t h t o R s . 6 , 0 0 0 p e r m o n t h ( i n 1 9 8 0 - 8 1 , t h e e x c h a n g e r a t e w a s t e n R u p e e s t o o n e U . S . d o l l a r ) . S e v e n o f t h e t w e l v e h o u s e h o l d s r e p o r t e d a n i n c o m e o f R s . l , 5 0 0 o r l e s s . T h e r e s e e m e d t o b e s o m e d i s c r e p a n c i e s b e t w e e n r e p o r t e d i n c o m e a n d l i f e s t y l e . Z u b a d a r e p o r t e d a n i n c o m e o f R s . 4 , 0 0 0 , y e t h e r l i f e s t y l e w a s f a r m o r e s p a r t a n t h a n t h a t o f h e r n e i g h b o r s w h o r e p o r t e d f a r l e s s m o n t h l y i n c o m e . K h a l i d a a n d S h a n a z r e p o r t e d t h a t t h e i r h o u s e h o l d i n c o m e w a s b e t w e e n R s . 3 , 0 0 0 a n d R s . 6 , 0 0 0 . Y e t t h e i r l i f e s t y l e w a s b y f a r t h e m o s t e l e g a n t . W h i l e i t i s n o t p o s s i b l e t o s e l e c t o n e h o u s e h o l d t o r e p r e s e n t t h e " a v e r a g e " h o u s e h o l d o n I q b a l S t r e e t , i t i s p o s s i b l e t o c o m p a r e t w o q u i t e d i f f e r e n t h o u s e h o l d s t o s h o w T a b l e 1 . 7 9 T h e W o m e n o f I q b a l S t r e e t O c c u p a t i o n H o u s e h o l d Y e a r s o f E d u c a t i o n I n c o m e / M o R e l a t i o n t o h e a d o f h o u s e h o l d 1 0 1 1 1 2 1 3 2 0 2 5 2 2 4 0 * 2 5 4 2 5 3 4 0 * 4 0 * 3 4 s e a m s t r e s s h o m e h o m e h o m e h o m e h o m e h o m e h o m e m a k e s c h a r p o i s h o m e h o m e R s 4 , 9 0 0 R s l , 2 0 0 * * R 8 2 , 9 0 0 - 4 , 6 0 0 R s l , 5 0 0 * * R S 2 , 0 0 0 R 8 1 , 2 0 0 R 8 1 , 5 0 0 R s l , 5 0 0 R 3 2 , 9 0 0 - 4 , 6 0 0 R s 3 , 0 0 0 * * R s S , 0 0 0 - 6 , 0 0 0 R s 4 , 0 0 0 R s l , 5 0 0 R s l , 5 0 0 * * R s 3 , 0 0 0 d a u g h t e r - i n - l a w d a u g h t e r - i n - l a w w i f e w i f e d a u g h t e r - i n — l a w w i f e w i f e s i s t e r - i n - l a w w i f e w i f e A g e e s t i m a t e m a d e b y r e s e a r c h a s s i s t a n t . * * I n c o m e e s t i m a t e s m a d e b y t h e w o m e n . * 8 0 t h e v a r i e t y o f l i f e s t y l e s o n t h e s t r e e t . T h e t w o h o u s e h o l d s - - Z u b a d a ’ s a n d t h e o n e s h a r e d b y K h a l i d a a n d S h a n a z - - a r e l o c a t e d d i r e c t l y a c r o s s t h e s t r e e t f r o m e a c h o t h e r . Z u b a d a l i v e d i n w h a t a p p e a r e d t o b e t h e p o o r e s t h o u s e h o l d . S h e , h e r h u s b a n d , a n d t h e i r s e v e n c h i l d r e n a l l l i v e d i n o n e r o o m a n d a c o u r t y a r d . T h e r o o m w a s f i l l e d w i t h c h a r p o i s a n d t i n t r u n k s h o l d i n g t h e f a m i l y ' s p o s s e s s i o n s . T h e r o o m h a d a c e n t r a l f a n a n d o n e w i n d o w ; s t i l l i t w a s d a r k a n d s t u f f y . T h e s m a l l c o u r t y a r d w a s a l s o c o n f i n i n g , w i t h h i g h b r i c k w a l l s b l o c k i n g o u t t h e s u n . C h a r p o i s f o r f a m i l y u s e w e r e l e a n e d a g a i n s t t h e w a l l . T h e c h a r p o i t h a t Z u b a d a w a s m a k i n g t o o k u p a b o u t o n e - t h i r d o f t h e c o u r t y a r d . T h e r e w a s n o s e p a r a t e k i t c h e n . A l l o f t h e c o o k i n g w a s d o n e o v e r a o n e - b u r n e r p r o p a n e s t o v e l o c a t e d i n t h e c o r n e r o f t h e c o u r t y a r d . T h e d a y t h a t s h e w a s i n t e r v i e w e d , l u n c h c o n s i s t e d o f p p a p a t i a ( u n l e a v e n e d w h o l e w h e a t b r e a d ) a n d g a a l ( b o i l e d , s p i c e d p u l s e s ) . N o t m o r e t h a n s i x f e e t a w a y f r o m h e r f r o n t d o o r w a s t h e h o u s e w h e r e S h a n a z a n d K h a l i d a l i v e d . T h e i r s w a s a t w o - s t o r i e d h o u s e w i t h a l a r g e a i r y c o u r t y a r d . T h e h o u s e h o l d w a s o b v i o u s l y w e l l o f f . T h e c o u r t y a r d w a s p a v e d w i t h t e r r a z z o , a n d j u s t i n s i d e t h e c o u r t y a r d w a s a n e l e c t r i c w a s h i n g m a c h i n e . 8 1 T h e r e w a s a s e p a r a t e k i t c h e n , a n d e a c h o f t h e m a r r i e d c o u p l e s h a d t h e i r o w n b e d r o o m . B o t h o f t h e w o m e n w e r e i n t e r v i e w e d i n t h e c o m b i n a t i o n d i n i n g a n d l i v i n g r o o m . B o t h r o o m s w e r e f u l l o f w e s t e r n - s t y l e f u r n i t u r e s u c h a s c h i n a c a b i n e t s , c o f f e e t a b l e s , a n d a b l a c k v i n y l c o u c h . A t i n t e d p h o t o g r a p h o f t h e f a m i l y ' s p i r w a s d i s p l a y e d o n t h e b u i l t - i n b o o k c a s e . D u r i n g t h e i r i n t e r v i e w s , b o t h K h a l i d a a n d S h a n a z s e n t o u t f o r s o f t d r i n k s f r o m t h e b a z a a r . O n e t i m e , t h e y o f f e r e d m y a s s i s t a n t a n d m e a l u n c h c o n s i s t i n g o f f r e s h o v e n - b a k e d b r e a d f r o m t h e b a z a a r , y o g u r t f r o m t h e i r o w n b u f f a l o , a n d a d i s h m a d e o f c l a r i f i e d b u t t e r , b i t t e r g o u r d , a n d m u t t o n t e s t i c l e s . ( M y a s s i s t a n t a d v i s e d m e o f t h e i n g r e d i e n t s o n l y l a t e r . ) W i t h i n s i x f e e t o f e a c h o t h e r t w o h o u s e h o l d s d i s p l a y e d q u i t e d i f f e r e n t l i f e s t y l e s . O n e l i v e d i n c r a m p e d q u a r t e r s , a p p a r e n t l y a b l e t o a f f o r d o n l y s t a p l e s . T h e o t h e r h a d a n u m b e r o f r o o m s a n d e x p e n s i v e f u r n i t u r e . T h i s h o u s e h o l d h a d a c c e s s t o h i g h l y v a l u e d f o o d i t e m s s u c h a s p u r e d a i r y p r o d u c t s a n d m e a t . T h i s c o n t r a s t r e f l e c t s t h e v a r i e t y a m o n g t h e I q b a l S t r e e t h o u s e h o l d s . W F i e l d w o r k w a s c o n d u c t e d o n I q b a l S t r e e t i n L a h o r e , P a k i s t a n . T h e p u r p o s e o f t h i s c h a p t e r w a s t o d e s c r i b e t h e e n v i r o n m e n t o f L a h o r e a n d I q b a l S t r e e t , a n d t o i n t r o d u c e 8 2 t h e w o m e n w h o l i v e t h e r e . T h e d u a l i z a t i o n o f p u b l i c s e r v i c e s , i n c l u d i n g m e d i c a l s e r v i c e s , w a s a l s o d i s c u s s e d . T h i s d u a l i z a t i o n i s a r e s u l t o f c o l o n i a l i s m a n d m o d e r n i z a t i o n . I t h a s l e d t o h i g h q u a l i t y m e d i c a l c a r e f o r t h e e l i t e a n d p o o r e r q u a l i t y c a r e f o r t h e r e s t . M o s t m e d i c a l s e r v i c e s a r e c u r a t i v e , a n d p r e v e n t i o n i s l a r g e l y i g n o r e d . A n u n f o r t u n a t e o u t c o m e o f t h i s i s c o n t i n u i n g h e a l t h p r o b l e m s , s u c h a s d y s e n t e r i e s a n d p a r a s i t i c d i s e a s e s , t h a t a r i s e f r o m p o o r e n v i r o n m e n t a l c o n d i t i o n s . T h e s e s a m e k i n d s o f h e a l t h p r o b l e m s p e r s i s t a m o n g t h e i n h a b i t a n t s o f I c h r a . I c h r a i s a v e r y d e n s e l y p o p u l a t e d a r e a a n d i s c o n s i d e r e d t o b e g e n e r a l l y a l o w e r m i d d l e c l a s s n e i g h b o r h o o d . T h e a r e a a r o u n d I q b a l S t r e e t i s c r o w d e d b u t i s n o t a s l u m , a n d i t i s p r o v i d e d w i t h b a s i c s e r v i c e s s u c h a s w a t e r a n d e l e c t r i c i t y . S i x t e e n w o m e n l i v i n g o n I q b a l S t r e e t w e r e i n t e r v i e w e d a b o u t t h e i r h e a l t h b e l i e f s a n d b e h a v i o r s . V a r i e t y a m o n g t h e r e s p o n d e n t s r e g a r d i n g e d u c a t i o n a n d w e a l t h w a s n o t e d . T h e w o m e n ' s b e l i e f s a b o u t s o m e o f P a k i s t a n ' s m a j o r h e a l t h p r o b l e m s a n d t h e m e d i c a l r e s o u r c e s t o t r e a t t h e m w i l l b e d i s c u s s e d i n t h e n e x t f e w c h a p t e r s . C H A P T E R I V S T A Y I N G H E A L T H Y I n t r o d u c t i o n L i k e t h e M a l a y s s t u d i e d b y C o l s o n ( 1 9 7 1 ) , t h e I q b a l S t r e e t w o m e n s h o w a n a c t i v e c o n c e r n w i t h m a i n t a i n i n g h e a l t h a n d p r e v e n t i n g i l l n e s s . T h e w o m e n a r e a w a r e o f t h e b e n e f i t s o f t h e s t r a t e g i e s d e s c r i b e d b e l o w . E v e n t h e b e n e f i c i a l e f f e c t o f w o r s h i p o n p h y s i c a l h e a l t h i s r e c o g n i z e d . T h e v a l u e o f t h e s e p r e v e n t i v e b e h a v i o r s i s m a n i f e s t , n o t l a t e n t a s H u g h e s ( 1 9 6 3 ) s u g g e s t e d . T o u n d e r s t a n d t h e s e p o p u l a r m o d e l s o f h e a l t h a n d i l l n e s s , o n e m u s t l o o k b e y o n d a n a r r o w l y d e f i n e d " m e d i c a l s y s t e m . " A s d e s c r i b e d i n C h a p t e r I , t h e s e m o d e l s a r e i n c o r p o r a t e d i n t o l a r g e r f r a m e w o r k s o f t h o u g h t . I d e o l o g y f r o m o t h e r d o m a i n s , s u c h a s r e l i g i o n a n d n u t r i t i o n , m u s t b e c o n s i d e r e d . I s l a m h a s s h a p e d m a n y o f t h e p r e c a u t i o n s t a k e n o n I q b a l S t r e e t . I n t h i s a n d o t h e r c h a p t e r s , d i c h o t o m o u s t e r m s , s u c h a s s p i r i t u a l a n d p h y s i c a l o r s a c r e d a n d s e c u l a r , a r e u s e d . T h e s e t e r m s a r e a n a r t i f a c t o f w e s t e r n d u a l i s t i c t h o u g h t r a t h e r t h a n t h e w o m e n ’ s b e l i e f s . T h e i r b e l i e f s a r e c h a r a c t e r i z e d b y c o n t i n u u m s , n o t d i c h o t o m i e s , b u t I h a v e 8 3 n o B e d i 1 1 1 n a t o i t s e A l u n t h i n " d “ n ( 5 S e n a w h 9 V 8 4 n o w o r d s t o d e s c r i b e t h i s . I h a v e o n l y d i c h o t o m o u s t e r m s . B e a w a r e t h a t t h e s e t e r m s a r e p o i n t s o n a c o n t i n u u m , n o t d i a m e t r i c o p p o s i t e s . I q b a l S t r e e t D a t a C a u s a t i o n T h e w o m e n a l l a g r e e d t h a t h e a l t h a n d i l l n e s s u l t i m a t e l y c o m e f r o m A l l a h . A l l t h i n g s , e v e n t h e l a w s o f n a t u r e , l i f e , a n d d e a t h a r e c o n t r o l l e d b y h i m . A c c o r d i n g t o o n e r e s p o n d e n t , " n o t h i n g i s i n t h e h a n d s o f h u m a n s . . . i f i t w e r e , n o B a g s h a h [ k i n g ] w o u l d e v e r d i e . " S i c k n e s s i s s e e n a s a n e x c u s e f o r A l l a h ' s w i l l . I f h e s o w i s h e s , A l l a h w i l l p u t t h e p o w e r t o c u r e i n t h e m e d i c i n e . A l l a h ’ s p o w e r p e r m e a t e s a l l a s p e c t s o f t h e u n i v e r s e . T h e w i l l o f G o d i s o f t e n p e r c e i v e d b y h u m a n s a s t h e w o r k o f n a t u r a l f o r c e s . T h e t e r m g p d t a t i _ p r o v i d e s i n s i g h t s t o t h i s r e l a t i o n s h i p . T h e n o u n a p a t a t m e a n s ” d i v i n e p o w e r , " " a u t h o r i t y , " " o m n i p o t e n c e , " " t h e u n i v e r s e , ” a n d " n a t u r e . " T h e p h r a s e g p d t a t i a s b a a p m e a n s " n a t u r a l c a u s e s ” , a s i n d e a t h f r o m n a t u r a l c a u s e s ( F e r o z s o n ’ s 1 9 7 5 : 5 4 1 ) . T h i s o n e w o r d i s u s e d f o r w h a t a r e s e e n i n t h e W e s t a s d i s t i n c t s p h e r e s . I l l n e s s m a y b e f r o m n a t u r a l c a u s e s s u c h a s t h e e n v i r o n m e n t , b u t i t i s A l l a h w h o c o n t r o l s n a t u r e . " T h e a p p a r e n t c a u s a l r e g u l a r i t y o f e v e n t s r e f l e c t s n o i r r e v o c a b l e l a w b u t t h e L o r d ’ s h a b i t u a l 8 5 p r o c e d u r e " ( G r u n e b a u m 1 9 6 9 3 7 ) . A s A l l a h s h a p e s a n d c o n t r o l s n a t u r e a n d n a t u r a l f o r c e s , s o d o e s h e c o n t r o l t h e c a u s e s , b o t h e n v i r o n m e n t a l a n d s p i r i t u a l , o f i l l n e s s . H e d e c i d e s w h o l i v e s a n d d i e s , b u t t h e w o m e n d i d n o t s p e a k a b o u t h i s p o w e r i n t e r m s o f w r a t h d i r e c t e d a t a n i n d i v i d u a l a s r e t r i b u t i o n . T h e f a c t t h a t A l l a h i s t h e u l t i m a t e c a u s e o f i l l n e s s a n d h e a l t h d o e s n o t m e a n t h a t t h e w o m e n a r e p a s s i v e o r f a t a l i s t i c i n t h e f a c e o f i l l n e s s . A s o n e w o m a n s a i d , ” W e p r a y t o G o d a n d w e t a k e m e d i c i n e f r o m t h e d o c t o r . W e g e t s o m e b e n e f i t f r o m t h e d o c t o r a n d s o m e f r o m o u r p r a y e r s t o G o d . " R e s p o n s i b i l i t y f o r t h e h e a l t h o f o n e s e l f a n d o n e ' s f a m i l y w a s a m a j o r t h e m e i n t h e w o m e n ' s r e s p o n s e s t o q u e s t i o n s a b o u t t h e c a u s e s o f i l l n e s s a n d t h e b e s t w a y s t o p r e v e n t t h e m . O n e w o m a n s t a t e d t h a t , " I f s o m e o n e ' s h e a l t h i s s p o i l e d , i t i s t h e i r o w n f a u l t . " A l l a h m a y b e t h e f i n a l a r b i t e r o f h e a l t h a n d i l l n e s s , b u t w h e n a s k e d t o l i s t c o m m o n c a u s e s o f i l l n e s s , m o s t o f t h e w o m e n m e n t i o n e d m o r e i m m e d i a t e c a u s e s s u c h a s d i e t , w e a t h e r , p o v e r t y , a n d w o r r y . N o o n e s p o n t a n e o u s l y m e n t i o n e d n a z a r , T u n a , o r p o s s e s s i o n b y j i n n s . A l l b u t t w o o f t h e w o m e n t h o u g h t t h a t a n i m p r o p e r d i e t w a s a m a j o r c a u s e o f i l l h e a l t h . " I m p r o p e r " w a s d e f i n e d i n a n u m b e r o f w a y s : t o o m u c h , t o o l i t t l e , p o o r q u a l i t y , d i r t y , g r e a s y , o n e t h a t l a c k s v i t a m i n s , o r o n e t h a t d i s a g r e e s 8 6 w i t h t h e p e r s o n ’ s t e m p e r a m e n t o r w i t h t h e s e a s o n . G r i e f o r w o r r y w a s t h o u g h t b y a f e w w o m e n t o c a u s e i l l n e s s . M o r e f e l t t h a t c o n d i t i o n s r e s u l t i n g f r o m p o v e r t y , s u c h a s d i r t , p o o r q u a l i t y , o r i n a d e q u a t e q u a n t i t y o f f o o d , c o u l d l e a d t o i l l n e s s . A b o u t h a l f o f t h e w o m e n a t t r i b u t e d i l l n e s s t o t h e w e a t h e r . T h e h o t , d r y w e a t h e r o f l a t e s p r i n g a n d e a r l y s u m m e r w a s t h o u g h t t o b e p a r t i c u l a r l y d a n g e r o u s . W h e n a s k e d d i r e c t l y , a b o u t h a l f o f t h e w o m e n s a i d t h e y b e l i e v e d t h a t c h i l d r e n c o u l d s u f f e r f r o m t h e e f f e c t s o f n a z a r . T h i s u s u a l l y o c c u r r e d i f t h e c h i l d w a s b e a u t i f u l o r w e l l d r e s s e d . O n l y t h r e e w o m e n a d m i t t e d t o b e l i e f i n T u n a . F r o m t h e i r s t a t e m e n t s , i t a p p e a r s t h a t k n o w l e d g e a n d p r a c t i c e o f T u n a i s f o r b i d d e n i n I s l a m . A s o n e w o m a n s t a t e d , " M a g i c i s r e a l , b u t t h e m a n w h o p r a c t i c e s i t i s a n i n f i d e l . M a y m y h a n d s b u r n i f I e v e r d o T u n a ! " A l t h o u g h o n l y t h r e e o f t h e w o m e n a d m i t t e d b e l i e f , e l e v e n o f t h e m d e s c r i b e d c a s e s t h a t h a p p e n e d t o t h e m , t h e i r f a m i l i e s , o r t h e i r n e i g h b o r s . A s i n n a z a r , t h e t a r g e t o f T u n a w a s c o m m o n l y i n f a n t s a n d c h i l d r e n . A b o u t h a l f o f t h e w o m e n d e s c r i b e d j i n n p o s s e s s i o n . P r e v e n t i o n M a n y o f t h e p r e v e n t i v e s t r a t e g i e s w e r e d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e p e r c e i v e d c a u s e s o f i l l n e s s . P r e c a u t i o n s w e r e c o n s i d e r e d t o b e t h e c o r n e r s t o n e o f t h e w o m e n ' s 8 7 a t t e m p t s t o s t a y h e a l t h y . T o s t a y h e a l t h y , o n e n e e d e d " o n e p a r t m e d i c i n e a n d t w o p a r t s p r e c a u t i o n . " D i e t a r y p r e c a u t i o n s w e r e m e n t i o n e d m o s t , b y a l l b u t t h r e e o f t h e w o m e n . A t h i r d o f t h e w o m e n m e n t i o n e d t h e i m p o r t a n c e o f c l e a n l i n e s s . O t h e r s t r a t e g i e s i n c l u d e d m a i n t a i n i n g a g o o d a t t i t u d e , e x e r c i s i n g , a n d p e r f o r m i n g r e l i g i o u s r i t u a l s . M u c h o f t h i s c o u l d b e s u m m e d u p a s l i v i n g a p r o p e r l i f e . A s w i l l b e d i s c u s s e d b e l o w , m a n y o f t h e s e p r e v e n t i v e s t r a t e g i e s a r e e n c o d e d i n r e l i g i o u s i d e o l o g y a b o u t h o w t o b e a g o o d M u s l i m . M o s t o f t h e w o m e n a l s o m a d e u s e o f a l l o p a t h y , e i t h e r m e d i c i n e s o r v a c c i n a t i o n s , t o s t a y h e a l t h y . F o r a l l o f t h e i r p r e c a u t i o n s , s o m e o f t h e w o m e n r e m a r k e d t h a t t h e y s t i l l g o t i l l . H u m a n s m a y t a k e r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h , b u t A l l a h d e c i d e s w h o l i v e s a n d d i e s . W D i e t f i g u r e s p r e d o m i n a n t l y i n t h e c a u s a t i o n a n d p r e v e n t i o n o f i l l n e s s , a n d a s i s c l e a r f r o m s u b s e q u e n t c h a p t e r s , i n t r e a t m e n t a s w e l l . A g o o d d i g e s t i o n i s a s i g n o f h e a l t h ; " L o o k t o t h e m a n w h o i s h e a l t h y . H e c a n c h e w g n a p n a a [ c h i c k p e a s ] o f i r o n . H e c a n d i g e s t t h e m a n d n o t g e t i l l . " T h e i m p o r t a n c e o f d i e t i n t h e p r e v e n t i o n o f i l l n e s s i s s u m m a r i z e d b y o n e o f t h e w o m e n w h o s t a t e d , " W e 8 8 s h o u l d t a k e a g o o d d i e t w h e t h e r w e a r e s i c k o r h e a l t h y . A g o o d d i e t c a n ’ t a f f e c t a s i c k m a n l i k e i t c a n a h e a l t h y o n e . " T w o - t h i r d s o f t h e w o m e n s t a t e d t h a t a a a t _ ( c l e a n a s i n n o t d i r t y , a s o p p o s e d t o p a t o r p u r e ) o r n u t r i t i o u s d i e t w a s e s s e n t i a l f o r g o o d h e a l t h . C l e a n , u n c o n t a m i n a t e d , r e a l f o o d s w e r e v a l u e d . S o m e w o m e n m e n t i o n e d t h a t f o o d o b t a i n e d f r o m t h e b a z a a r s w a s d i r t y . T h e y s t a t e d t h a t h o m e m a d e f o o d s w e r e b e s t . T h e i d e a l , a c c o r d i n g t o o n e o f t h e w e a l t h i e s t w o m e n , w a s t o h a v e o n e ' s o w n s u p p l y o f g o o d w h e a t a n d o n e ’ s o w n b u f f a l o f o r d a i r y p r o d u c t s . T h e w h e a t a n d m i l k a v a i l a b l e o n t h e m a r k e t w a s c o n s i d e r e d t o b e i n f e r i o r a n d a d u l t e r a t e d . I t w a s s e e n a s a p o t e n t i a l s o u r c e o f i l l n e s s . T h i s w o m a n a l s o b l a m e d i l l n e s s o n t h e c h e a p e r v e g e t a b l e o i l n o w u s e d a s a s u b s t i t u t e f o r g a l ( c l a r i f i e d b u t t e r ) . I n t h i s h o u s e h o l d t h e y c o u l d a f f o r d t o b u y g h i . S o m e o f t h e w o m e n u s e d t h e t e r m G i z a . T h i s t e r m i s d e f i n e d a s " s u s t e n a n c e " o r " n o u r i s h m e n t . " I t s a d j e c t i v e , g i a a i , m e a n s " n u t r i t i o u s " ( F e r o z s o n s 1 9 7 5 3 5 1 4 ) . O t h e r w o m e n l i s t e d f o o d s t h a t t h e y c o n s i d e r e d t o b e n e c e s s a r y f o r h e a l t h . T h e s e f o o d s a r e q u i t e v a r i e d . F r u i t a n d m i l k w e r e t h e m o s t v a l u e d , m e n t i o n e d b y t w o - t h i r d s o f t h e w o m e n , f o l l o w e d b y m e a t , e g g s , v e g e t a b l e s , f i s h , c h i c k e n , y o g u r t a n d g h i . T w o w o m e n d e s c r i b e d a n u t r i t i o u s d i e t a s o n e t h a t c o n t a i n s v i t a m i n s , m i n e r a l s , o r p r o t e i n . 8 9 T h e d i e t g i v e n t o c h i l d r e n w a s s o m e w h a t d i f f e r e n t f r o m t h a t g i v e n t o a d u l t s , b u t a g a i n , c l e a n , n u t r i t i o u s f o o d s w e r e i m p o r t a n t . T h e m a j o r d i f f e r e n c e w a s t h a t c h i l d r e n w e r e g i v e n m o r e e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s a n d f o o d s t h a t h a d m o r e c o n c e n t r a t e d t a g a t ( p o w e r o r e n e r g y ) . C h i l d r e n w e r e a l s o g i v e n m o r e m i l k a n d b o i l e d w a t e r t h a n a d u l t s . M a n y o f t h e f o o d s t h o u g h t s u i t a b l e f o r c h i l d r e n w e r e t h o s e c l a s s i f i e d a s p a t a p ( s o f t ) o r h a l t a ( l i g h t ) . T h e s e f o o d s a r e t h o u g h t t o b e e a s i l y d i g e s t i b l e . M i l k w a s m o s t o f t e n m e n t i o n e d . O t h e r f o o d s i n c l u d e d f r u i t , v a r i o u s p u d d i n g s m a d e o f c r a c k e d w h e a t o r t a p i o c a , a n d c o m m e r c i a l b a b y f o o d s . I n a d d i t i o n , g r i p e w a t e r w a s f e d t o b a b i e s . T h i s c o m m e r c i a l p r o d u c t i s u s e d t o r e l i e v e g u t p a i n . B e c a u s e c h i l d r e n a r e t h o u g h t t o b e L a p g n a ( r a w , u n f i n i s h e d ) , t h e y a r e t h o u g h t t o b e m o r e f r a g i l e t h a n a d u l t s a n d t h e i r d i g e s t i v e p o w e r s w e a k e r . I t w a s b e l i e v e d t h a t i f t h e c h i l d r e n w e r e g i v e n h a r d - t o - d i g e s t f o o d l i k e £ 9 1 1 ( u n l e a v e n e d , w h o l e w h e a t b r e a d ) , t h e y w o u l d b e p l a g u e d w i t h d i g e s t i v e p r o b l e m s . B e c a u s e c h i l d r e n ' s s t o m a c h s a r e s m a l l e r , t h e y e a t l e s s f o o d . T o m a k e u p f o r a n y l a c k o f q u a l i t y o r q u a n t i t y t h i s m a y c a u s e , s o m e o f t h e w o m e n g a v e t h e i r c h i l d r e n d i e t s t h a t w e r e c l a s s i f i e d a s t a g a t g a ; ( p o w e r f u l ) . T h e s e 9 0 a r e f o o d s s u c h a s m e a t , e g g s , n u t s , d r i e d f r u i t , a n d s e e d s . V i t a m i n s y r u p s a n d t o n i c s a r e a l s o g i v e n f o r t h i s r e a s o n . S o m e o f t h e w o m e n m e n t i o n e d t h a t l o w i n c o m e c a n a f f e c t d i e t . I n c o m e c a n d e t e r m i n e i f a f a m i l y c a n a f f o r d r e a l , p u r e f o o d . I t c a n d e t e r m i n e i f t h e c h i l d r e n w i l l e a t f r u i t a n d m i l k , a n d i t c a n d e t e r m i n e i f t h e r e i s e n o u g h f o o d f o r t h e w h o l e f a m i l y . R e t i r e m e n t o f t h e h u s b a n d c a n m e a n a r e d u c t i o n i n t h e q u a l i t y o f f o o d a h o u s e h o l d c a n p u r c h a s e . " I n t h e o l d d a y s , m y h u s b a n d b r o u g h t g o o d t h i n g s l i k e w h e a t o r g h i . I g a v e g o o d f o o d t o m y c h i l d r e n . N o w , G o d f o r g i v e m e , w e c a n ’ t g i v e s u c h a g o o d d i e t . " O n e w o m a n e x p l a i n e d j u s t h o w i n c o m e l e v e l c o n s t r a i n e d f o o d c h o i c e s . T h e r e s h o u l d b e p r o t e i n , c a l c i u m , v i t a m i n s , v e g e t a b l e s , m i l k f i s h , f r u i t a n d v e g e t a b l e j u i c e s . T h e s e a r e p a r t o f a h e a l t h y d i e t . B u t n o t e v e r y o n e c a n a f f o r d t h e s e t h i n g s . M i d d l e c l a s s p e o p l e c a n n o t a f f o r d t o b u y e g g s a n d f i s h f o r t h e i r c h i l d r e n . T h e y t a k e c h i c k p e a f l o u r , t o a s t i t , a n d a d d g h i a n d s u g a r t o m a k e a s w e e t d i s h . I f p o o r p e o p l e c a n ' t [ g e t ] e g g s a n d v e g e t a b l e s , t h e y w i l l t a k e l e m o n j u i c e [ i n w a t e r w i t h s u g a r a n d s a l t ] , a n d i f t h e y c a n ' t a f f o r d t h e s e t h i n g s , t h e y w i l l b o i l c h i c k p e a s a n d d r i n k t h e w a t e r . C h i c k p e a s h a v e a l l t h e v i t a m i n s . F o r p r e s e r v i n g h e a l t h , m o r e w o m e n w e r e c o n c e r n e d w i t h e a t i n g c l e a n n u t r i t i o u s f o o d s t h a n t h e y w e r e w i t h m a n i p u l a t i n g h o t a n d c o l d f o o d s a c c o r d i n g t o s e a s o n o r t e m p e r a m e n t . O n l y o n e - t h i r d o f t h e w o m e n s p e c i f i e d t h a t d i e t s h o u l d v a r y w i t h t h e s e a s o n o r t h e i n d i v i d u a l ' s 9 1 t e m p e r a m e n t . T h e w o m e n b e l i e v e d t h a t c e r t a i n f o o d s i n c r e a s e d t h e a m o u n t o f i n t e r n a l h e a t , c o l d , d a m p n e s s , o r d r y n e s s . T h i s a l o n e c o u l d p r e d i s p o s e o n e t o i l l n e s s , b u t , i f e x a c e r b a t e d b y t h e w e a t h e r , w a s a l m o s t c e r t a i n t o d o s o . F o r i n s t a n c e , i f a c o l d f o o d l i k e y o g u r t w a s e a t e n i n w i n t e r , e x c e s s c o l d a n d d a m p n e s s w o u l d b e c r e a t e d i n t h e b o d y a n d r e s u l t i n s u c h s y m p t o m s o f e x c e s s c o l d a s e x c e s s p h l e g m a n d c o u g h i n g . E a t i n g h o t f o o d s l i k e e g g s i n t h e s u m m e r i s t h o u g h t t o l e a d t o h o t i l l n e s s e s s u c h a s g p g t ( d i a r r h e a ) . E a t i n g f o o d s t h a t d o n o t a g r e e w i t h o n e ' s t e m p e r a m e n t w a s a l s o t h o u g h t t o p r e d i s p o s e o n e t o i l l n e s s . S i n c e , t h e o r e t i c a l l y , n o h u m a n h a s a b a l a n c e d t e m p e r a m e n t , i m b a l a n c e s i n h e a t , c o l d , e t c . e x i s t i n a l l p e o p l e . E a t i n g h o t o r c o l d f o o d s i n e x c e s s c o u l d c a u s e f u r t h e r i m b a l a n c e a n d l e a d t o i l l n e s s . I n a d d i t i o n , t h e w o m e n s a i d t h a t f o o d s w h i c h d o n o t s u i t t h e t e m p e r a m e n t c a n l e a d t o i n d i g e s t i o n , a n d t h i s i n t u r n c a n l e a d t o i l l n e s s e s l i k e t y p h o i d a n d p a g n i a h ( d y s e n t e r y ) t h a t a r e c e n t e r e d i n t h e s t o m a c h a n d i n t e s t i n e s . E a t i n g t o o m u c h f o o d c a n h a v e t h i s s a m e e f f e c t , w h i c h i s w h y m a n y w o m e n w i t h h o l d f o o d d u r i n g i l l n e s s e s , e s p e c i a l l y t h o s e w i t h d i a r r h e a a s a s y m p t o m . T h e m a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d i s m o r e m a r k e d i n t h e t r e a t m e n t o f i l l n e s s t h a n i t i s i n p r e v e n t i o n . B u t i n t h e t r e a t m e n t o f t h e i l l n e s s e s a n a l y z e d i n t h i s 9 2 d i s s e r t a t i o n , i t i s n o t t h e o n l y o r t h e m o s t i m p o r t a n t c o n s i d e r a t i o n . T h e d i g e s t i b i l i t y o f f o o d s , a n d i n t h e c a s e o f m a l a r i a , t h e i r t a s t e w e r e i m p o r t a n t c o n s i d e r a t i o n s i n t h e d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s e m p l o y e d a s p a r t o f t r e a t m e n t . v P e ' f A n u m b e r o f p r e v e n t i v e s t r a t e g i e s a r e d i s c u s s e d t o g e t h e r b e c a u s e t h e y a p p e a r e d t o m e t o b e p a r t o f w h a t m i g h t b e d e s c r i b e d a s a g o o d o r p r o p e r w a y t o l i v e . T h e s e i n c l u d e e x e r c i s e a n d r e s t , f o l l o w i n g a r o u t i n e , k e e p i n g a g o o d a t t i t u d e , s t a y i n g c l e a n , a n d f o l l o w i n g r e l i g i o u s r i t u a l s . L i v i n g a p r o p e r l i f e b e n e f i t s b o t h b o d y a n d s o u l . T w o o f t h e w o m e n s p e c i f i e d t h a t e x e r c i s e , s u c h a s a m o r n i n g w a l k , h e l p e d t o m a i n t a i n h e a l t h . H o w e v e r , a n o t h e r w o m a n s a i d t h a t r e s t w a s t h e k e y . " W e s h o u l d r e s t . W e s h o u l d s i t t h e w h o l e d a y o r s a y p r a y e r s , " w a s h e r r e s p o n s e t o t h e q u e s t i o n o f h o w t o s t a y h e a l t h y . W h e n a s k e d w h a t s h o u l d b e d o n e t o k e e p h e r y o u n g e r b r o t h e r s a n d s i s t e r s h e a l t h y , s h e r e p l i e d , " O n l y t h a t t h e y s h o u l d r e s t . " W h e n a s k e d i f s h e f o l l o w e d h e r o w n a d v i c e , s h e s a i d , " W e w a n t t o , b u t w e c a n ’ t . ” T h i s w o m a n w a s a n e w b r i d e a n d n e w t o h e r m o t h e r - i n - l a w ' s h o m e . S h e p e r h a p s g o t v e r y f e w c h a n c e s t o r e s t . 9 3 F o r a n o t h e r w o m a n , f o l l o w i n g a s e t r o u t i n e w a s m o r e i m p o r t a n t f o r m a i n t a i n i n g h e a l t h . " T h e m a j o r r e a s o n w e g e t s i c k i s t h a t w e d o n o t f o l l o w a r o u t i n e . W e d o n ’ t c a r e a b o u t o u r d i e t . I f w e s l e e p o n t i m e a n d e a t o n t i m e , o u r h e a l t h w i l l n e v e r b e s p o i l e d . " G r i e f o r w o r r y w a s t h o u g h t t o c a u s e i l l n e s s , a n d a g o o d a t t i t u d e w a s t h o u g h t n e c e s s a r y b y t h r e e o f t h e w o m e n t o m a i n t a i n h e a l t h . O n e w o m a n e x p l a i n e d h o w t h o u g h t s c o u l d l e a d t o i l l n e s s . " I f w e w o r r y , w e l o s e o u r a p p e t i t e , a n d w e b e c o m e w e a k . T h e n w e g o t o t h e d o c t o r , a n d h e s a y s , ’ T a k e i n j e c t i o n s . ’ " A n o t h e r w o m a n s a i d : W e s h o u l d s t a y h a p p y ; t h a t i s t h e b i g g e s t t h i n g . O t h e r t h a n t h i s , n o t h i n g c a n m a k e u s h e a l t h y . I f a m a n s t a y s h a p p y , i l l n e s s g o e s q u i c k l y . A m a n w h o n o t e s l i t t l e t h i n g s , h i s h e a l t h w i l l b e g i n t o f a i l . C l e a n l i n e s s w a s v a l u e d b y o v e r a t h i r d o f t h e w o m e n . C l e a n l i n e s s o f o n e s e l f , a n d o n e ' s c h i l d r e n , c l o t h i n g , h o u s e , f o o d , a n d s p i r i t w a s t h o u g h t t o b e a n i m p o r t a n t p r e v e n t i v e s t r a t e g y . " T h e b e s t w a y t o s t a y h e a l t h y i s t o k e e p t h e s u r r o u n d i n g s c l e a n . " T h i s w o m a n w e n t o n t o e x p l a i n t h a t a c l e a n h o u s e a n d d i e t w e r e e s s e n t i a l f o r h e a l t h . T w o o t h e r w o m e n g a v e m o r e d e t a i l s o n w h a t n e e d e d t o b e k e p t c l e a n . O n e s a i d , " W e s a y y o u s h o u l d k e e p y o u r t e e t h a n d n a i l s c l e a n . Y o u s h o u l d k e e p y o u r c l o t h e s c l e a n . ” T h e o t h e r a d d e d , " W e s h o u l d c l e a n o u r t e e t h a n d n o s e . W e s h o u l d c l e a n o u r c l o t h i n g . . . . W e s h o u l d c l e a n e v e r y p a r t o f t h e b o d y . " 9 4 A f e w o f t h e w o m e n n o t e d t h a t t h e Q u r a n s t r e s s e d t h e i m p o r t a n c e o f c l e a n l i n e s s . O n e w o m a n e x p l a i n e d t h a t T h e Q u r a n s t r e s s e s t h a t w e s h o u l d k e e p o u r s u r r o u n d i n g s c l e a n i f w e w a n t t o s t a y h e a l t h y . E v e r y o n e s h o u l d c l e a n h i s b o d y , a v o i d d i r t , k e e p h i s s p i r i t c l e a n , h a v e c l e a n s u r r o u n d i n g s , a n d a c l e a n , p u r e d i e t . M a n y o f t h e w o m e n s a i d t h a t p e r f o r m i n g r e l i g i o u s d u t i e s , s u c h a s r e a d i n g t h e Q u r a n , p r a y i n g , a n d f a s t i n g w e r e i m p o r t a n t w a y s t o s t a y h e a l t h y . O n e w o m a n s t a t e d : T h e s e t h i n g s a r e i n t h e Q u r a n , " R e a d . P r a y . " Y o u s h o u l d w o r s h i p G o d . Y o u s h o u l d t a k e h i s n a m e a n d n o i l l n e s s o r w o r r y w i l l c o m e . . . T h i s i s t h e b l e s s i n g o f t h e Q u r a n . T h e s e a r e t h e s a y i n g s o f A l l a h . P r a y e r h a s m a n y p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l b e n e f i t s . W h e n G o d g a v e t h e o r d e r t o p r a y , h e s a i d w e s h o u l d d o x a a p p [ a b l u t i o n ] b e f o r e p r a y i n g . H e a l s o s a i d o u r c l o t h i n g a n d b o d i e s s h o u l d b e c l e a n . W h e n w e s t a n d f o r p r a y e r , o u r s p i r i t b e c o m e s p u r e , a n d o u r b o d i e s g e t e x e r c i s e . P r a y e r , r e a d i n g t h e Q u r a n , a n d c l e a n l i n e s s w e r e i m p o r t a n t f o r p r e v e n t i o n a n d v e r s e s f r o m t h e Q u r a n w e r e u s e d i n h e a l i n g . O n e w o m a n p u t i t t h i s w a y , " N o m e d i c i n e h a s a n e f f e c t l i k e t h e Q u r a n . " V a r i o u s v e r s e s a n d c h a p t e r s w e r e s p e c i f i e d a s h a v i n g s p e c i a l p o w e r s : s u t a s ( c h a p t e r s ) Y a s i n , R a h m a n , T a G a b u l , a n d M u z z a m m i l . O n e w o m a n u s e d a v e r s e f r o m t h e s e c o n d c h a p t e r o f t h e Q u r a n c a l l e d A y a t ; p l ; § a ; § 1 . I t g i v e s a c l e a r p i c t u r e o f t h e a w e s o m e p o w e r s t h a t A l l a h c o m m a n d s : 9 5 A l l a h : t h e r e i s n o g o d b u t H i m , t h e L i v i n g , t h e E t e r n a l O n e . N e i t h e r s l u m b e r n o r s l e e p o v e r t a k e s H i m . H i s i s w h a t t h e h e a v e n s a n d t h e e a r t h c o n t a i n . W h o c a n i n t e r c e d e w i t h H i m e x c e p t b y H i s p e r m i s s i o n ? H e k n o w s w h a t i s b e f o r e a n d b e h i n d m e n . T h e y c a n g r a s p o n l y t h a t p a r t o f H i s k n o w l e d g e w h i c h H e w i l l s . H i s t h r o n e i s a s v a s t a s t h e h e a v e n s a n d t h e e a r t h , a n d t h e p r e s e r v a t i o n o f b o t h d o e s n o t w e a r y H i m . H e i s t h e E x a l t e d , t h e I m m e n s e O n e ( D a w o o d 1 9 7 4 3 3 6 0 - 6 1 ) . T h e u s e o f t h e s e v e r s e s i s n o t r e s t r i c t e d t o i l l n e s s e s c a u s e d b y n a z a r , T u n a , o r j i n n p o s s e s s i o n . N o o n e v o l u n t e e r e d i n f o r m a t i o n o n t h e s e t h i n g s a s a c a u s e o f i l l n e s s , n o r d i d t h e w o m e n s p e c i f i c a l l y m e n t i o n b r e a k i n g s o c i a l a n d r e l i g i o u s r u l e s a s a c a u s e o f i l l n e s s . H o w e v e r , o n e w o m a n ' s s t a t e m e n t c e r t a i n l y s e e m s t o i m p l y a c o n n e c t i o n b e t w e e n c o n d u c t a n d s i n . " I f w e m a k e a m i s t a k e , w e p r a y f o r f o r g i v e n e s s a n d s a y , ’ F o r g i v e u s G o d . F o r g i v e u s a n d m a k e u s h e a l t h y . ’ I f G o d w a n t s t o f o r g i v e u s , h e w i l l . " B r e a k i n g r u l e s a p p e a r s t o b e o n e o f t h e r o o t c a u s e s f o r p o s s e s s i o n b y j i n n s . J i n n s a r e s a i d t o p o s s e s s t h o s e w h o " d o f a u l t y t h i n g s . T h e y d o n ' t c o m e t o n o r m a l p e o p l e . T h e y c a t c h t h o s e w h o c o m m i t t e d e r r o r s o r w h o l o o k p r e t t y . " L o o k i n g p r e t t y c a n b e s e e n a s a f a u l t y t h i n g s i n c e i t v i o l a t e s t h e I s l a m i c i n j u n c t i o n t h a t r e q u i r e s f e m a l e m o d e s t y i n p u b l i c . O n e y o u n g w o m a n d e s c r i b e d h o w h e r s c h o o l m a t e w a s p o s s e s s e d b e c a u s e s h e w a s p r e t t y a n d w o r e p e r f u m e . O t h e r e r r o r s t h a t l e d t o p o s s e s s i o n w e r e h a v i n g s e x d u r i n g R a m z a n , t h e m o n t h o f f a s t i n g w h e n s u c h t h i n g s a r e p r o h i b i t e d , a n d k i l l i n g a b i r d . 9 6 A l l o p a t h i u e d i g i n s M a n y o f t h e w o m e n m a d e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e o r h e a l e r s t o p r e v e n t i l l n e s s . T h r e e - f o u r t h s o f t h e w o m e n s a i d t h a t v a c c i n a t i o n s w e r e u s e f u l . A f e w w o m e n w e n t t o d o c t o r s f o r v i t a m i n s o r m e d i c i n e s . B u t e v e n a l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e s u b j e c t t o t h e w i l l o f A l l a h . " W e g e t m e d i c i n e a c c o r d i n g t o t h e e d u c a t i o n a n d w i s d o m o f t h e d o c t o r . H e g i v e s w h a t i s p r o p e r , a n d t h e n G o d g i v e s p o w e r t o t h o s e m e d i c i n e s . " s a m s v " I s l a m p l a c e s g r e a t e r e m p h a s i s u p o n p r e v e n t i v e m e d i c i n e t h a n o n r e m e d y . I s l a m s t r e s s e s t h e p e r m i s s i b l e ; b u t e v e n m o r e s o e m p h a s i z e s a b s t i n e n c e f r o m t h e p r o h i b i t e d ” ( S a i d 1 9 7 6 3 3 2 ) . S o d e c l a r e s H a k i m S a i d , o n e o f P a k i s t a n ' s m o s t n o t e d h a k i m s . T h e i n f l u e n c e o f f o o d a n d d r i n k o n b o t h b o d y a n d s o u l w a s r e c o g n i z e d a n d c o d i f i e d i n t h e l i s t o f p e r m i t t e d a n d p r o h i b i t e d f o o d s ; w e l l - k n o w n e x a m p l e s o f t h e l a t t e r a r e a l c o h o l a n d p o r k . H y g i e n e a n d p u r i t y w e r e a l s o s t r e s s e d ; I s l a m ” e n j o i n e d " t h a t t h e b o d y , c l o t h i n g , h o m e , a n d e n v i r o n m e n t b e k e p t c l e a n . M a n y h y g i e n i c a c t s w e r e d e s c r i b e d i n d e t a i l a n d b e c a m e p a r t o f r e l i g i o u s l a w . O t h e r s , s u c h a s a b l u t i o n , a r e p a r t o f t h e a c t o f w o r s h i p ( S a i d 1 9 7 6 3 3 0 - 3 6 ) . T h e 9 7 e s s e n c e o f d i s e a s e w a s d e s c r i b e d a s t h e c o n f l i c t b e t w e e n b o d y a n d s o u l . U n i t y o f b o d y a n d s o u l i s p r e s e r v e d b y f o l l o w i n g r e l i g i o u s e d i c t s . V i o l a t i o n o f r e l i g i o u s l a w i s , " l i k e p o i s o n , h a r m f u l t o t h e b o d y " ( I b i d . : 3 6 ) . D i e t e t i c t h e o r y i s s t r o n g i n t h e I s l a m i c t r a d i t i o n . E a r l y B e d o u i n t h e o r i e s o f s i c k n e s s h e l d t h a t a l l d i s e a s e s w e r e u l t i m a t e l y c a u s e d b y s t o m a c h d i s o r d e r s . T h e b e s t p r o p h y l a c t i c a g a i n s t f a l l i n g i l l w a s t h o u g h t t o b e r e a s o n a b l e n u t r i t i o n . A s o n e i m p o r t a n t p h r a s e f r o m t h e Q u r a n s t a t e d , " E a t a n d d r i n k , b u t a v o i d e x c e s s . H e d o e s n o t l o v e t h e i n t e m p e r a t e . " ( D a w o o d 1 9 7 4 3 2 4 8 ) . U n a n i i d e a l s o f s y m m e t r y w e r e r e f l e c t e d i n d i e t a r y b e l i e f s a s w e l l . P r o p e r d i e t i s d e t e r m i n e d b y a g e , s e a s o n , a n d p h y s i o l o g i c a l s t a t e , a n d i s m a n i p u l a t e d t o m a i n t a i n h u m o r a l b a l a n c e . E x c e s s e s t h a t c a u s e i m b a l a n c e s a r e a v o i d e d ( G r u n e r 1 9 3 0 : 1 5 6 - 2 1 6 ; S h a h 1 9 6 6 : 3 1 1 - 1 2 ) . T h e e f f e c t o f f o o d g o e s b e y o n d m a i n t a i n i n g h u m o r a l b a l a n c e a n d p h y s i c a l i l l n e s s . I n I s l a m , i t i s b e l i e v e d t h a t f o o d a n d d r i n k c a n a f f e c t b e h a v i o r a s w e l l . T h r o u g h t h e i r e f f e c t o n t h e h u m o r a l b a l a n c e o f t h e b o d y , f o o d s a f f e c t t h e a b i l i t y o f t h e s o u l t o g o v e r n t h e b o d y . I f t h e b o d y i s u n b a l a n c e d , t h e s o u l c a n n o t p r o p e r l y g o v e r n . I f t h e s o u l i s n o t i n c o n t r o l , t h i s c a n l e a d t o d i s h a r m o n y b e t w e e n b o d y a n d s o u l , w h i c h c a u s e s i l l n e s s ( S a i d 1 9 7 6 : 3 7 - 3 8 ; B e e r 1 9 8 0 3 7 5 ) . 9 8 I d e o l o g y a b o u t t h e s o c i a l c a u s e s o f i l l n e s s p r o v i d e s g u i d e l i n e s f o r p r e s e r v i n g h e a l t h t h r o u g h e t h i c a l c o n d u c t o r b y d e f i n i n g p u n i s h m e n t s f o r m i s c o n d u c t . T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n e t h i c a l b e h a v i o r a n d h e a l t h i s a l s o r e c o g n i z e d i n b o t h U n a n i a n d P r o p h e t i c m e d i c i n e . I n U n a n i t h e m a g i c w o r d w a s a y p m a t p i a ; t h e w a y t o p r o t e c t h e a l t h w a s b y m a i n t a i n i n g s y m m e t r y i n a l l a s p e c t s o f l i f e . I n a d d i t i o n t o b e i n g a h e a l e r , a p h y s i c i a n i n t h e U n a n i t r a d i t i o n w a s e x p e c t e d t o b e a n e t h i c a l i n s t r u c t o r , t e a c h i n g h i s p a t i e n t s h o w t o r e s t o r e a n d m a i n t a i n s y m m e t r y i n t h e i r l i v e s ( B u r g e l 1 9 7 6 3 4 8 ) . I n P r o p h e t i c m e d i c i n e , w h e r e m a t t e r s o f t h e s o u l w e r e o f u t m o s t i m p o r t a n c e , t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n h e a l t h a n d c o n d u c t w a s o f g r e a t c o n c e r n . T h e b o d y a n d s o u l w e r e t h o u g h t t o b e v e r y c l o s e l y c o n n e c t e d o r , a c c o r d i n g t o s o m e s c h o o l s o f t h o u g h t , e v e n i n s e p a r a b l e . B e h a v i o r a f f e c t e d h e a l t h ; d i s e a s e w a s t h o u g h t t o b e d u e t o e t h i c a l m i s c o n d u c t . P h y s i c a l h e a l t h a f f e c t e d s p i r i t u a l h e a l t h ; w i t h o u t h e a l t h i t i s i m p o s s i b l e t o p e r f o r m r e l i g i o u s o b l i g a t i o n s o r t o w o r s h i p p r o p e r l y ( S a i d 1 9 7 6 3 1 6 ; E l g o o d 1 9 6 2 3 4 0 - 5 1 ) . H a r m o n y b e t w e e n s o u l a n d b o d y w a s c r u c i a l . R e v o l t a g a i n s t t h e w i l l o f A l l a h b r o u g h t a b o u t d i s h a r m o n y , w h i c h i n t u r n c a u s e d i l l n e s s . F a i t h i s n e c e s s a r y t o m a i n t a i n a n d r e s t o r e h a r m o n y b e t w e e n s o u l a n d b o d y . F o l l o w i n g 9 9 r e l i g i o u s e d i c t s w a s a l s o n e c e s s a r y , f o r a s b u r d e n s o m e a s t h e y m i g h t s e e m , t h e y w e r e c o n s i d e r e d t o b e " o u r r e m e d i e s p r e s c r i b e d b y t h e C r e a t o r " ( S a i d 1 9 7 6 : 3 1 - 3 2 ) . I t i s n o t a l w a y s p o s s i b l e t o f o l l o w a l l r e l i g i o u s e d i c t s a n d s o c i a l l a w s . P e o p l e b r e a k r u l e s , t h e y h a v e d i s p u t e s , a n d t h e y c o v e t o t h e r s ' g o o d f o r t u n e . O n e c o n s e q u e n c e o f t h i s i s i l l n e s s , a n d c o m m o n m e c h a n i s m s o f i l l n e s s i n s u c h c a s e s a r e n a z a r , T u n a , a n d j i n n p o s s e s s i o n . I t i s n o t a l w a y s i m m e d i a t e l y a p p a r e n t t h a t a n i l l n e s s h a s b e e n c a u s e d b y o n e o f t h e s e s p i r i t u a l f o r c e s . I n i t i a l s y m p t o m s a r e o f t e n t h o s e o f p h y s i c a l i l l n e s s . I n m a n y c a s e s , o n l y a f t e r o t h e r t r e a t m e n t s f a i l d o t h e v i c t i m a n d h i s f a m i l y s u s p e c t s p i r i t u a l f o r c e s a n d s e e k a s s i s t a n c e f r o m a p i r ( E w i n g 1 9 8 0 3 8 5 ) . P i r s o p e r a t e i n b o t h t h e p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l w o r l d s t o t r e a t b o t h p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l p r o b l e m s . E v e n t h e m o s t m u n d a n e i l l n e s s c o u l d h a v e b e e n c a u s e d b y T u n a o r n a z a r . P o s s e s s i o n b y j i n n n e e d n o t o n l y i n v o l v e m a d n e s s ; i t c a n a l s o c a u s e w a s t i n g d i s e a s e o r c h r o n i c a i l m e n t s . S p i r i t u a l d i s t r e s s c a n b e e x p e r i e n c e d a s p h y s i c a l a i l m e n t s ( E w i n g 1 9 8 0 3 8 5 ) . 1 0 0 D i s c u s s i p n E s s e n t i a l U n i t y o f B e l i e f T h e " a m a l g a m o f c o n c e p t s a n d p r a c t i c e s " c o m b i n i n g h u m o r a l d i e t a r y b e l i e f s w i t h b e l i e f i n v i t a m i n s , h u m o r a l p h y s i o l o g y w i t h g e r m t h e o r y , a n d r e l i g i o n w i t h s e c u l a r m e d i c i n e t h a t L e s l i e d e s c r i b e d a s p o p u l a r m e d i c i n e i n I n d i a ( 1 9 7 6 3 3 5 9 ) a l s o d e s c r i b e s t h e p o p u l a r m o d e l s o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . T h i s a m a l g a m c o m b i n e s e l e m e n t s f r o m a v a r i e t y o f m e t a m e d i c a l d o m a i n s t o f o r m a u n i f i e d w h o l e . T h e c o m m o n l y u s e d d i c h o t o m i e s s u c h a s n a t u r a l a n d s u p e r n a t u r a l , s a c r e d a n d s e c u l a r d o n o t a d e q u a t e l y e x p l a i n t h e o r g a n - i z a t i o n o f t h e s e m o d e l s . F o r t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t , t h e r e i s n o s h a r p d i v i s i o n b e t w e e n m i n d a n d b o d y , o r b e t w e e n p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l . T h e i r c e n t r a l b e l i e f i s t h e p r i m a c y o f A l l a h ’ s w i l l . H i s i s t h e f i n a l a u t h o r i t y , a n d h e c o n t r o l s a n d p e r m e a t e s a l l a s p e c t s o f t h e u n i v e r s e . A s s u c h t h e r e c a n b e n o s e p a r a t i o n o f d i v i n i t y f r o m n a t u r e . M a n y o f t h e w o m e n ' s b e l i e f s r e f l e c t t h i s e s s e n t i a l u n i t y . D i e t a n d c l e a n l i n e s s a r e i m p o r t a n t f o r b o t h b o d y a n d s o u l . T h e a c t o f w o r s h i p , w i t h i t s r e q u i r e d c l e a n l i n e s s a n d i t s p o s t u r e s t h a t e x e r c i s e t h e b o d y , b e n e f i t s b o t h b o d y a n d s o u l . W h i l e m o s t o f t h e c a u s e s o f i l l n e s s w e r e t h o u g h t t o o c c u r i n t h e e n v i r o n m e n t , i n a p p r o p r i a t e b e h a v i o r w a s t h o u g h t t o r e s u l t i n s p i r i t u a l i l l n e s s e s . B u t t h e r e i s a 1 0 1 c o n t i n u u m , n o t a d i c h o t o m y , b e t w e e n i l l n e s s e s t h a t c o m e f r o m t h e e n v i r o n m e n t a n d t h o s e t h a t c o m e f r o m s p i r i t s . S o m e s p i r i t u a l l y c a u s e d i l l n e s s e s a r e f i r s t m a n i f e s t e d t h r o u g h p h y s i c a l s y m p t o m s . A p i r i s u s u a l l y c o n s u l t e d o n l y a f t e r o t h e r t r e a t m e n t s f a i l . T h e p o w e r o f t h e Q u r a n i s u s e d t o t r e a t t h e s e i l l n e s s e s , b u t Q u r a n i c v e r s e s a r e a l s o u s e d t o h e a l a i l m e n t s t h o u g h t t o s t e m f r o m t h e p h y s i c a l e n v i r o n m e n t . A l l o p a t h i c M e d i c i n e E v e n t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e f i t s i n t o t h i s u n i f i e d m o d e l o f h e a l t h a n d i l l n e s s . A l l o p a t h i c c o n c e p t s d o n o t a p p e a r t o h a v e r e p l a c e d h u m o r a l b e l i e f s a b o u t h e a l t h a n d i l l n e s s . I n s t e a d , t h e s e c o n c e p t s a r e f i t t e d i n t o e x i s t i n g s c h e m e s o f t h o u g h t . E v e n t h o s e w o m e n w h o s a i d t h e y k n e w t h a t m e a s l e s c o u l d b e p r e v e n t e d b y a v a c c i n a t i o n s t i l l t h o u g h t t h a t m e a s l e s w a s c a u s e d b y i n t e r n a l h e a t , n o t b y a v i r u s . T h o s e w h o s p o k e o f v i t a m i n s a l s o s t r e s s e d t h e i m p o r t a n c e o f v a r y i n g f o o d s w i t h t h e s e a s o n a n d t h e a g e o r p h y s i c a l s t a t e o f t h e i n d i v i d u a l . T h i s i n c o r p o r a t i o n a p p e a r s t o b e a n e x a m p l e o f w h a t S i n g e r d e f i n e d a s " c u l t u r a l m e t a b o l i s m . " H e d e s c r i b e s i t a s t h e p r o c e s s t h a t ” d i g e s t s f o r e i g n b o d i e s , a n d e v e n t u a l l y b u i l d s t h e m i n t o i n d i g e n o u s c u l t u r a l p r o t o p l a s m " ( 1 9 7 2 3 3 8 5 ) . 1 0 2 A m o n g a l l o p a t h i c c o n c e p t s , k n o w l e d g e a b o u t v a c c i n a t i o n w a s m o s t w i d e s p r e a d : t h r e e - f o u r t h s e i t h e r u s e d v a c c i n a t i o n s o r s t a t e d t h a t t h e y w e r e u s e f u l . O n e - t h i r d o f t h e w o m e n m e n t i o n e d v i t a m i n s , a n d o n e - f o u r t h m e n t i o n e d g e r m s . I t a p p e a r s t h a t e d u c a t i o n h a s h a d a n e f f e c t o n t h e k n o w l e d g e o f t h i n g s s u c h a s g e r m s a n d v i t a m i n s . N o n e o f t h e w o m e n w h o s e e d u c a t i o n c o n s i s t e d s o l e l y o f Q u r a n s t u d i e s m e n t i o n e d a n y o f t h e s e c o n c e p t s . A l l o f t h e w o m e n w h o h a d t e n o r m o r e y e a r s o f e d u c a t i o n m e n t i o n e d v i t a m i n s , a n d t w o o f t h e m m e n t i o n e d g e r m s a s w e l l . T h e e f f e c t o f e d u c a t i o n i s n o t s o s t r o n g f o r v a c c i n a t i o n s , s i n c e a n y w o m a n w i t h c h i l d r e n w o u l d b e e x p o s e d t o t h i s c o n c e p t a t a g o v e r n m e n t h e a l t h c e n t e r . K n o w l e d g e a b o u t a c o n c e p t d o e s n o t a l w a y s m e a n t h a t t h e w o m e n ' s b e l i e f s a b o u t i t a r e i n c o n c o r d a n c e w i t h t h o s e a c c e p t e d i n b i o m e d i c i n e . A c c o r d i n g t o o n e w o m a n , a v a c c i n a t i o n w a s u s e d f o r m a l a r i a . A n o t h e r s a i d t h a t t h e r e a s o n P a k i s t a n i s h a v e a s h o r t a g e o f i r o n i n t h e i r d i e t i s t h a t t h e y e a t t o o m u c h m e a t . S h e s a i d t h a t i t i s v e g e t a b l e s t h a t a r e r i c h i n i r o n . A t h i r d w o m a n s a i d t h a t c o l d s a r e c a u s e d b y g e r m s ( j a x a a a i m ) a n d t h a t a n t i b i o t i c s w e r e n e e d e d t o k i l l t h e s e g e r m s a n d e n d t h e c o l d . T h e m o r e s e v e r e t h e c o l d , t h e m o r e p o t e n t t h e a n t i b i o t i c u s e d t o t r e a t i t . S h e c a u t i o n e d t h a t p o t e n t a n t i b i o t i c s 1 0 3 d e s t r o y e d r e d b l o o d c e l l s a n d t h i s w o u l d l e a d t o w e a k n e s s o r p a r a l y s i s . T o c o r r e c t t h i s , s h e s a i d t h a t B - c o m p l e x v i t a m i n s s h o u l d b e g i v e n . S u m m a r y T h i s b r i e f i n t r o d u c t i o n t o t h e w o m e n ’ s b e l i e f s a b o u t s t a y i n g h e a l t h y i n t r o d u c e s a n d a n t i c i p a t e s t h e m e s t h a t w i l l b e d e a l t w i t h i n l a t e r c h a p t e r s . T h e w o m e n b e l i e v e t h a t h e a l t h a n d i l l n e s s c o m e f r o m A l l a h , b u t t h i s d o e s n o t p r e c l u d e a c t i o n o n t h e i r p a r t t o m a i n t a i n h e a l t h a n d p r e v e n t i l l n e s s t h r o u g h m o d e r a t e d i e t a r y h a b i t s a n d c l e a n l i n e s s . B e l i e f i n s p i r i t u a l l y c a u s e d i l l n e s s s t i l l e x i s t s b u t a p p e a r s t o b e f a r l e s s p e r v a s i v e t h a n t h e b e l i e f t h a t i l l n e s s i s c a u s e d b y d i e t , w e a t h e r , w o r r y , o r d i r t . R e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h i s a v e r y s t r o n g t h e m e r u n n i n g t h r o u g h o u t t h e w o m e n ' s r e s p o n s e s . T h e w o m e n w e r e n o t p a s s i v e w h e n i t c a m e t o m a i n t a i n i n g t h e i r o w n h e a l t h a n d t h e h e a l t h o f t h e i r f a m i l i e s . D i e t a r y p r e c a u t i o n s a r e c e n t r a l t o m a n y p r e v e n t i v e a n d , a s w i l l b e d i s c u s s e d i n s u b s e q u e n t c h a p t e r s , t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s . P e r h a p s t h i s s e n s e o f r e s p o n s i b i l i t y a r i s e s f r o m t h e b e l i e f t h a t h u m a n s h a v e s o m e c o n t r o l o v e r t h e c o m m o n c a u s e s o f i l l n e s s . A l t h o u g h p o v e r t y l i m i t s t h e c o n t r o l p e o p l e h a v e , t h e y c a n , t o s o m e e x t e n t , t a k e r e s p o n s i b i l i t y 1 0 4 f o r t h e i r d i e t , a n d t h e y c a n a t t e m p t t o k e e p t h e i r e n v i r o n m e n t c l e a n . H u m a n s m a y n o t b e a b l e t o c h a n g e t h e w e a t h e r , b u t t h e y c a n t r y t o k e e p t h e i r c h i l d r e n o u t o f t h e h o t s u n . E v e n s p i r i t u a l l y c a u s e d i l l n e s s c a n b e a v o i d e d i f o n e l i v e s a p r o p e r l i f e . A s g o o d M u s l i m s , t h e y w o u l d p e r f o r m t h e d a i l y r e l i g i o u s r i t u a l s t h a t s t r e n g t h e n b o t h b o d y a n d s o u l a g a i n s t i l l n e s s . D i e t i s a n i m p o r t a n t p a r t o f t h e w o m e n ' s p r e v e n t i v e s t r a t e g i e s . A c l e a n , n u t r i t i o u s , e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t i s c o n s i d e r e d n e c e s s a r y f o r h e a l t h . F o r t r e a t i n g i l l n e s s , t h e m a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d b e c o m e s m o r e i m p o r t a n t , b u t n o t t o t h e e x t e n t s u g g e s t e d b y l i t e r a t u r e o n N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n . N o r i s i t t h e m o s t i m p o r t a n t d i e t a r y m o d i f i c a t i o n . A s w i l l b e d i s c u s s e d i n l a t e r c h a p t e r s , o t h e r f o o d c h a r a c t e r i s t i c s a r e m o r e i m p o r t a n t . T h e Q u r a n i s s e e n b y a l m o s t a l l o f t h e w o m e n a s a g u i d e f o r l i v i n g a p r o p e r , h e a l t h y l i f e a n d a s a s o u r c e o f c u r e f o r b o t h p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l i l l s . B e l i e f s a b o u t h e a l t h a n d i l l n e s s c a n n o t b e d i s c o n n e c t e d f r o m r e l i g i o u s i d e o l o g y , w h i c h t e a c h e s t h e e s s e n t i a l u n i t y o f t h e b o d y a n d s o u l . R e l i g i o u s r i t u a l s s u c h a s a b l u t i o n b e f o r e p r a y e r a n d p r a y e r i t s e l f r e s u l t i n a c l e a n , l i m b e r b o d y a n d a p u r i f i e d s p i r i t . M a n y w o m e n h a v e a c c e p t e d v a c c i n a t i o n s a n d o t h e r a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . B u t t h e w a y i n w h i c h t h e s e m e d i c i n e s a r e u s e d s h o w s t h e c o n t i n u i n g i n f l u e n c e o f 1 0 5 h u m o r a l i d e o l o g y o n t h e w o m e n ' s h e a l t h - c a r e m o d e l s . T h e m a n i p u l a t i o n o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e a c c o r d i n g t o h u m o r a l c o n c e p t s w i l l b e d e s c r i b e d i n t h e i l l n e s s c h a p t e r s . A l l o p a t h i c c o n c e p t s s u c h a s v i t a m i n s a n d g e r m s a r e n o t w i d e l y k n o w n . T h e w o m e n w i t h t h e m o s t e d u c a t i o n a r e m o s t f a m i l i a r w i t h t h e s e c o n c e p t s . C H A P T E R V K H A S A R A I n t t o d u c t i o p T h i s c h a p t e r , t h e f i r s t o f t h r e e t o d o s o , w i l l p r e s e n t a d i s c u s s i o n o f s o m e o f t h e m e a n i n g t h a t a s p e c i f i c i l l n e s s - - i n t h i s c a s e k h a s a r a - - h a s f o r t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t , a s w e l l a s t h e w a y t h a t t h e w o m e n u s e t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m . K h a s a r a i s o f i n t e r e s t f o r a v a r i e t y o f r e a s o n s . F i r s t , i t i s s u c h a c o m m o n p r o b l e m i n P a k i s t a n . I t i s o n e o f t h e m o s t f r e q u e n t c h i l d h o o d i l l n e s s e s t h e r e a n d c a u s e s m u c h s u f f e r i n g a n d d e a t h ( A n w a r a n d N a e e m 1 9 8 0 : 5 1 ) . B e c a u s e t h e y a r e s o c o m m o n , p o p u l a r m o d e l s o f k h a s a r a , i n c l u d i n g s t a t e m e n t s a b o u t c h o i c e , c o u l d b e e x p e c t e d t o b e e a s i l y d i s c u s s e d . C o m p a r i n g P a k i s t a n i b e l i e f s a b o u t k h a s a r a w i t h N o r t h I n d i a n H i n d u b e l i e f s i s a l s o r e v e a l i n g . O n e , t h e c o m p a r i s o n h e l p s t o d e t e r m i n e i f H i n d u b e l i e f s a b o u t d i v i n e e t i o l o g y a n d s u p e r n a t u r a l c u r e a r e p r e s e n t , a s a r e m a n y o t h e r H i n d u e l e m e n t s , i n P a k i s t a n . T w o , t h e c o m p a r i s o n r e v e a l s t h e m a j o r d e t e r m i n a n t o f t h e r a p y , s e v e r i t y a s n o t e d b y G o u l d ( 1 9 5 7 ) a n d B h a r d w a j ( 1 9 7 5 ) , o r 1 0 6 1 0 7 c a u s e a s n o t e d b y K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r ( 1 9 7 2 ) . K h a s a r a t y p i f i e s a h u m o r a l l y h o t i l l n e s s a n d s o o f f e r s i n s i g h t o n h o w f o o d s a n d r e m e d i e s a r e u s e d t o m a n i p u l a t e b o d y h e a t . T h e r e i s a l s o a v e r y c l o s e c o r r e s p o n d e n c e b e t w e e n k h a s a r a a n d t h e d i s e a s e m e a s l e s . T h i s a l l o w s f o r a m o r e c o n c r e t e e v a l u a t i o n o f t h e t r e a t m e n t o p t i o n s . T h e w o m e n ' s b e l i e f s a b o u t k h a s a r a , c h a r a c t e r i z e d b y t h e m a s a h o t i l l n e s s a c c o m p a n i e d b y f e v e r , s w o l l e n e y e s , a r a s h , a n d c o u g h i n g , w i l l b e c o m p a r e d t o N o r t h I n d i a n H i n d u l a y b e l i e f s , c l a s s i c a l U n a n i t h e o r y , a n d a l l o p a t h i c t h e o r y . K h a s a r a h a s b e e n d e f i n e d b y b o t h h a k i m s a n d U r d u d i c t i o n a r i e s a s m e a s l e s ( F e r o z s o n s 1 9 7 5 3 5 9 8 ) . M e a s l e s , a s d e s c r i b e d i n a l l o p a t h i c m e d i c a l l i t e r a t u r e , f i t s c l o s e l y t h e d e s c r i p t i o n s g i v e n b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . I t c a n n o t b e a s s u m e d , h o w e v e r , t h a t ” k h a s a r a " a n d " m e a s l e s " m e a n t h e s a m e t h i n g t o t h e p a t i e n t a n d t h e p r a c t i t i o n e r . H o w t h e s e m e a n i n g s d i f f e r a n d w h a t e f f e c t t h e y h a v e o n t h e r a p y w i l l b e d i s c u s s e d l a t e r i n t h i s c h a p t e r . I n m a n y w a y s , t h e I q b a l S t r e e t w o m e n h a v e b e l i e f s t h a t a r e c l o s e r t o t h o s e f o u n d a m o n g N o r t h I n d i a n H i n d u s t h a n t o i n f o r m a t i o n f o u n d i n c l a s s i c a l U n a n i t e x t s . T h e m a j o r d i f f e r e n c e i s t h a t , w h i l e i n H i n d u l a y b e l i e f s t h e u l t i m a t e c a u s e i s a d i s e a s e g o d d e s s , i n M u s l i m l a y b e l i e f i t i s n o t . S t i l l , m a n y o f t h e h o m e r e m e d i e s a n d d i e t a r y 1 0 8 m a n i p u l a t i o n s u s e d b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n a p p e a r t o r e f l e c t a r e m n a n t o f b e l i e f i n d i v i n e c a u s a t i o n . T h i s p e r s i s t e n c e o f b e l i e f o v e r n a t i o n a l a n d r e l i g i o u s b o u n d a r i e s p o i n t s t o t h e e n d u r a n c e o f l a y b e l i e f s - - a n e n d u r a n c e r e i n f o r c e d b y t h e c o n n e c t i o n m e d i c a l b e l i e f s h a v e t o o t h e r a s p e c t s o f c u l t u r e . W T h e w o m e n w e r e a s k e d a n u m b e r o f o p e n - e n d e d q u e s t i o n s a b o u t k h a s a r a : c a u s a l f a c t o r s , t e m p e r a m e n t , s y m p t o m s , d i s t r i b u t i o n , p r e v e n t i o n , a n d c h o i c e o f t r e a t m e n t . T h e l i s t o f q u e s t i o n s i s g i v e n i n A p p e n d i x A . E a c h o f t h e f o l l o w i n g s e c t i o n s d e a l s w i t h o n e o f t h e q u e s t i o n s p o s e d t o t h e w o m e n . C a u s a l F a c t o r s T h e w o m e n g a v e a v a r i e t y o f r e a s o n s ( T a b l e 2 ) f o r t h e c a u s e o f k h a s a r a . M a n y o f t h e r e s p o n s e s c a n b e g r o u p e d u n d e r t h e c a t e g o r y o f " G o d g i v e n o r n a t u r a l [ q u d r a t i ] . " T h i s c o n c e p t w a s d e s c r i b e d m o r e f u l l y i n t h e p r e c e d i n g c h a p t e r . S o m e o f t h e w o m e n b e l i e v e d t h a t k h a s a r a i s c u s t o m a r y , t h a t i t c o m e s w i t h o u t c a u s e , a n d t h a t n o b o d y r e a l l y k n o w s w h y . O t h e r s b e l i e v e d t h a t k h a s a r a c a m e f r o m h e a t , s p e c i f i c a l l y h e a t t h a t i s i n s i d e t h e c h i l d ' s b o d y . T h i s h e a t i s t h o u g h t t o b e b o r n o r c r e a t e d i n s i d e t h e 1 0 9 c h i l d ' s b o d y a n d i s t h o u g h t t o o c c u r t h e r e n a t u r a l l y . K h a s a r a w a s a l s o t h o u g h t t o b e d u e t o t h e w e a t h e r o r c o n n e c t e d w i t h a s e a s o n ; i t c o m e s w i t h t h e w e a t h e r c h a n g e a t t h e b e g i n n i n g o f w i n t e r a n d w h e n t h e w e a t h e r i s n e i t h e r v e r y h o t n o r v e r y c o l d . T h r e e o f t h e w o m e n s a i d t h a t t h e y d i d n o t k n o w a n y t h i n g a b o u t k h a s a r a . T w o o f t h e m e x p l a i n e d t h a t t h e y d i d n o t k n o w a n y t h i n g b e c a u s e t h e y d i d n o t y e t h a v e c h i l d r e n , t h u s t h e y d i d n o t h a v e f i r s t h a n d e x p e r i e n c e t r e a t i n g i t . A l l t h r e e w o m e n d i d k n o w a b o u t t h e o t h e r i l l n e s s e s d i s c u s s e d d u r i n g t h e i n t e r v i e w , b u t t h o s e a r e i l l n e s s e s t h a t a n a d u l t p e r s o n a l l y e x p e r i e n c e s . I t c o u l d b e t h a t t h e w o m e n ’ s r e c o l l e c t i o n o f t h e i r o w n c h i l d h o o d e x p e r i e n c e o f k h a s a r a , o r t h a t o f t h e i r y o u n g s i b l i n g s , w a s v a g u e . T h e y m a y r e l e a r n a b o u t k h a s a r a ( a n d p e r h a p s o t h e r c h i l d h o o d i l l n e s s e s ) w h e n t h e i r o w n c h i l d r e n f a l l i l l . I f t h i s i s t h e c a s e , t h e n t h e i r m o t h e r s - i n - l a w , w i t h w h o m P a k i s t a n i b r i d e s h a v e t r a d i t i o n a l l y l i v e d , w o u l d b e a n i m p o r t a n t s o u r c e o f t h i s m e d i c a l k n o w l e d g e . A n o t h e r p o s s i b i l i t y f o r t h e i r h e s i t a n c y t o s p e a k c o u l d t h e f e a r o f c h i l d l e s s n e s s . P e r h a p s t h e y f e a r e d t h a t i f t h e y s p o k e a b o u t k h a s a r a , t h e d i s e a s e e n t i t y m i g h t b e a n g e r e d a n d r e t a l i a t e a g a i n s t t h e m . T h i s w i l l b e e x p l a i n e d m o r e f u l l y b e l o w . 1 1 0 T o a l a r g e e x t e n t , t h e T a b l e s i n c l u d e d i n t h e s e c h a p t e r s a r e v i s u a l s h o r t c u t s , i n c l u d e d t o f r e e t h e t e x t f r o m a w e l t e r o f f r a c t i o n s a n d p e r c e n t a g e s . W h i l e s o m e i n t e r e s t i n g d i f f e r e n c e s a m o n g t h e w o m e n b e g a n t o e m e r g e f r o m t h e s e T a b l e s , t h e r e w a s n o t e n o u g h d a t a t o c o m e t o a n y s t a t i s t i c a l c o n c l u s i o n s a b o u t i n t r a g r o u p v a r i a t i o n . I n a m o r e i n f o r m a l w a y , s u c h v a r i a t i o n w i l l b e a d d r e s s e d b r i e f l y i n t h e l a s t c h a p t e r . M o s t o f t h e T a b l e s i n t h i s d i s s e r t a t i o n f o l l o w t h e s a m e f o r m a t . S i n c e t h e q u e s t i o n s w e r e o p e n - e n d e d , m a n y o f t h e w o m e n g a v e m o r e t h a n o n e a n s w e r . T h o s e a n s w e r s a r e d i s p l a y e d a l o n g t h e l e f t s i d e o f t h e T a b l e s i n d e s c e n d i n g o r d e r o f f r e q u e n c y . T h e s i x t e e n r e s p o n d e n t s a r e a r r a n g e d a l o n g t h e b o t t o m a x i s . R a t h e r t h a n g i v e a l e n g t h y l i s t o f i n d i v i d u a l f o o d s i n t h e F o o d P r e s c r i p t i o n a n d F o o d P r o s c r i p t i o n T a b l e s , t h e m a j o r a t t r i b u t e s o f t h e f o o d w e r e l i s t e d i n s t e a d . T h e s e a t t r i b u t e s , s u c h a s h o t , s o f t , l i g h t , e t c . , w e r e d e t e r m i n e d f r o m t h e w o m e n ' s d i r e c t s t a t e m e n t s s u c h a s " E a t h o t f o o d s " a n d t h e l i s t o f e x a m p l e f o o d s t h a t a c c o m p a n i e d s u c h s t a t e m e n t s . W h e n a l i s t w a s g i v e n w i t h o u t a n i d e n t i f y i n g a t t r i b u t e , t h e f o o d s i n t h e l i s t w e r e c o m p a r e d w i t h f o o d s t h a t w e r e a l r e a d y k n o w n t o b e c l a s s i f i e d a s h o t , h a r d , w i n d y , e t c . , a n d c l a s s i f i e d a c c o r d i n g l y . I f a f o o d w a s e s p e c i a l l y n o t e d , i t w a s l i s t e d s e p a r a t e l y . 1 1 1 T a b l e 2 . C a u s a l F a c t o r s : K h a s a r a N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 N o s p e c i a l c a u s e X X X X X I n f e c t i o u s X X X X S e a s o n X X X X D o n o t k n o w X X X H e a t X X I n t e r n a l h e a t X X N a t u r a l X Q u d r a t i X C o m p u l s o r y X C u s t o m a r y x 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 1 2 T e m p e r a m e n t R e c a l l t h a t t e m p e r a m e n t i s m a d e u p o f a m i x t u r e o f t h e q u a l i t i e s o f h e a t , c o l d , w e t n e s s , a n d d r y n e s s , a n d t h a t i n n a t u r e a p e r f e c t b a l a n c e s e l d o m , i f e v e r , e x i s t s . F o o d , h u m a n p e r s o n a l i t y a n d p h y s i o l o g i c a l m a k e u p , a n d e v e n i l l n e s s e s h a v e a t e m p e r a m e n t d o m i n a t e d , a n d t h u s c h a r a c t e r i z e d , b y o n e o f t h e s e q u a l i t i e s . I n t h e c a s e o f k h a s a r a , h e a t p r e d o m i n a t e s ; t h e t h i r t e e n w o m e n w h o a n s w e r e d t h i s q u e s t i o n c l a s s i f i e d k h a s a r a a s a h o t i l l n e s s . T h e y s a i d t h a t i t w a s e x t r e m e l y h o t a n d t h a t i t b u r n e d l i k e f i r e . T h e t h r e e w o m e n w h o d i d n o t h a v e c h i l d r e n a l s o d i d n o t k n o w t h e t e m p e r a m e n t o f k h a s a r a . S y m p t o m s A c c o r d i n g t o t h e w o m e n , e a r l y s y m p t o m s ( T a b l e 3 ) o f k h a s a r a r e s e m b l e t h o s e o f p a a l a h ( c a t a r r h ) : t h e c h i l d c o u g h s , s n e e z e s , a n d h a s a r u n n y n o s e . I t i s n o t u n t i l t h e e y e s s w e l l a n d t h e r a s h a p p e a r s t h a t t h e y d e f i n e t h e c o n d i t i o n a s k h a s a r a . S o m e o f t h e w o m e n d e s c r i b e d t h e r a s h a s v e r y t i n y a n d v e r y r e d g a p p g ( p i m p l e s ) . O n e w o m a n d i s t i n g u i s h e d t h e r a s h o f p h g p n a g ( s m a l l p o x ) a n d m a t a ( d e f i n e d b y m y r e s e a r c h a s s i s t a n t a s c h i c k e n p o x b u t a s s m a l l p o x b y F e r o z s o n s [ 1 9 7 5 3 6 5 8 ] ) f r o m t h e r a s h o f k h a s a r a . T h e r a s h o f c h e c h e k i s c h a r a c t e r i z e d b y s m a l l 1 1 3 T a b l e 3 . S y m p t o m s : K h a s a r a N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 F e v e r X X X X X X X X X X R a s h X X X X X S w o l l e n e y e s X X X X X X S n e e z i n g X X X X X X R u n n y n o s e X X X D o n o t k n o w X X X W a t e r y e y e s X X X R e d f a c e o r b o d y X X X C o u g h X X I r r i t a b i l i t y X U n c o n s c i o u s n e s s X A p p e t i t e l o s s X I t c h y e y e s X B o d y p a i n X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 1 4 b l i s t e r s a n d t h a t o f m a t a b y l a r g e b l i s t e r s . T h e d a n n e o f k h a s a r a a r e v e r y s m a l l , " l i k e p o p p y s e e d s , ” a n d a r e n o t f l u i d f i l l e d . D i s t r i b u t i o n A c c o r d i n g t o a l l b u t o n e o f t h e r e s p o n d e n t s , k h a s a r a p r e d o m i n a n t l y a t t a c k s c h i l d r e n . T h e w o m e n g a v e a n u m b e r o f r e a s o n s t h a t c h i l d r e n a r e t h o u g h t t o b e m o r e s u s c e p t i b l e . C h i l d r e n a r e t h o u g h t t o b e k a c c h a , a n d t h e r e f o r e w e a k e r t h a n a d u l t s a n d , i n t u r n , m o r e s u s c e p t i b l e . C h i l d r e n a r e l e s s l i k e l y t o o b s e r v e p r e c a u t i o n s ; t h e y w i l l g o p l a y a t t h e h o u s e w h e r e t h e r e i s k h a s a r a . T h e y d o n o t t a k e c a r e r e g a r d i n g h o t a n d c o l d a n d a r e m o r e l i k e l y t o p l a y i n t h e s u n a n d a b s o r b t o o m u c h h e a t . T h e i n t e r n a l h e a t t h a t e x i s t s n a t u r a l l y i n c h i l d r e n w a s a l s o m e n t i o n e d a s a r e a s o n . P r e v e n t i o n O f t h e w o m e n a n s w e r i n g t h e q u e s t i o n a b o u t h o w t o p r e v e n t k h a s a r a , t w o - t h i r d s s a i d t h a t i t w a s a v e r y c o n t a g i o u s d i s e a s e . T h r e e o f t h e w o m e n s a i d t h a t k h a s a r a h a d a s t r o n g f r a g r a n c e a n d t h a t t h i s f r a g r a n c e w a s r e s p o n s i b l e f o r i t s s p r e a d . A n e q u a l n u m b e r m e n t i o n e d j a r a a s i m . T h i s h a s b e e n d e f i n e d a s b a c t e r i a b y a n U r d u d i c t i o n a r y ( F e r o z s o n s 1 9 7 5 3 2 5 6 ) , b u t t h e i m p r e s s i o n i s 1 1 5 t h a t j a r a a s i m i s u s e d b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n i n a m o r e g e n e r a l m a n n e r , s i m i l a r t o t h e w a y " g e r m s " i s u s e d b y l a y p e o p l e i n t h e W e s t . S i n c e k h a s a r a w a s b e l i e v e d t o b e c o n t a g i o u s , s t r a t e g i e s t o p r e v e n t i t ( T a b l e 4 ) a r e a i m e d l a r g e l y a t a v o i d i n g c o n t a c t w i t h t h o s e w h o a r e s i c k . " I w i l l n o t a l l o w t h e m [ k i d s ] t o g o t o t h a t h o u s e [ w h e r e t h e r e i s k h a s a r a ] . I f a k i d c o m e s [ f r o m t h a t h o u s e ] , w e s a y ' P l e a s e g o b a c k . ’ " A v o i d a n c e i s s o m e t i m e s d i f f i c u l t b e c a u s e t h e h o u s e s a r e s o c l o s e , a n d b e c a u s e t h e r e a r e s o m a n y c h i l d r e n w h o . . . " d r i n k e a c h o t h e r ’ s w a t e r . " C h i l d r e n a r e t h o u g h t t o b e c o n t a g i o u s u n t i l t h e y a r e b a t h e d a f t e r t h e r a s h f a d e s . U p t o t h a t t i m e , i t i s t h o u g h t t h a t t h e j a r a a s i m o f k h a s a r a a r e s t i l l p r e s e n t . O n e w o m a n g a v e t h i s e e r i e d e s c r i p t i o n . I n t h o s e d a y s w h e n m a t a a n d k h a s a r a c o m e , w e h e a r d i f f e r e n t k i n d s o f v o i c e s . . . s o m e t i m e s l i k e a c a t , s o m e t i m e s l i k e a d o g . T h o s e v o i c e s c o m e w h e n i l l n e s s c o m e s . . . . T h e y k n o w t h a t k h a s a r a i s c o m i n g a n d t h e y s a y x a t p m _ g a t p d [ r e a d i n g o f t h e e n t i r e Q u r a n ] b e f o r e t h e a r r i v a l o f k h a s a r a . I f i t c o m e s t o o n e n e i g h b o r h o o d , p e o p l e t r y t o p u s h i t b a c k b y s a y i n g x a t u m d a r u d . T h i s w a s t h e o n l y m e n t i o n o f a n I s l a m i c r i t u a l c o n n e c t e d w i t h k h a s a r a . H a l f o f t h e w o m e n t h o u g h t t h a t a v a c c i n a t i o n c o u l d p r e v e n t k h a s a r a . O n e o f t h e m s a i d t h a t i t w a s b e s t t o v a c c i n a t e t h e c h i l d w h e n h e i s s m a l l b e c a u s e " t h e r e a r e 1 1 6 j a r a a s i m . I t t h e y i n c r e a s e , t h e y w i l l h a r m t h e c h i l d a s h e g r o w s u p . W h e n t h e c h i l d i s s m a l l a n d h e g e t s a v a c c i n a t i o n , h i s j a r a a s i m w i l l d i e . " H o w e v e r , o t h e r w o m e n f e l t t h a t , e v e n w i t h a v a c c i n a t i o n , k h a s a r a c o u l d s t i l l s t r i k e a n d t h a t t h e r e w a s n o w a y t o p r e v e n t i t . O n e o f t h e w e a l t h i e s t w o m e n w a s t h e o n l y o n e t o m e n t i o n t h e c o s t o f a v a c c i n a t i o n . T h e R s 3 5 c o s t w a s s e e n b y h e r t o b e p r o h i b i t i v e , s o h e r c h i l d r e n w e r e n o t v a c c i n a t e d . T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s p l a t P r e s c r i p t i o n s T h e w o m e n b e l i e v e d t h a t i f t h e i n t e r n a l h e a t c a u s i n g k h a s a r a i s n o t t o t a l l y e x p e l l e d , t h e c h i l d m i g h t s u f f e r c o m p l i c a t i o n s l i k e p n e u m o n i a ( t h i s w o r d w a s u s e d b y s o m e o f t h e w o m e n ) o r a a t a a a m ( d e f i n e d b y m y r e s e a r c h a s s i s t a n t a s b r a i n f e v e r ) . S i n c e t h e q u a l i t y o f h e a t i s t h o u g h t t o b e a b l e t o d r i v e t h i n g s o u t o f t h e b o d y , t h e w o m e n g i v e c o n c e n t r a t e d s o u r c e s o f h e a t ( T a b l e 5 ) . T h e h e a t f r o m t h e f o o d s , h e r b s , a n d s p i c e s c o m b i n e s w i t h t h e i n t e r n a l h e a t t o c o m p l e t e l y e x p e l t h e r a s h o f k h a s a r a . F o o d s s u c h a s c u r r a n t s , d r y d a t e s , e g g s , n u t s , a n d h o t t e a w e r e o f t e n r e c o m m e n d e d . T h e s e a r e a l l c l a s s i f i e d a s h o t b y t h e w o m e n . A v o i d a n c e V a c c i n a t i o n D o n o t k n o w T a b l e 5 . H o t f o o d s S w e e t f o o d s S o f t f o o d s C o l d f o o d s D o n o t k n o w B a l a n c e d f o o d s 1 1 7 P r e v e n t i o n : K h a s a r a N = 1 5 T a b l e 4 . 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s F o o d P r e s c r i p t i o n s : K h a s a r a N = l 6 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 1 8 G i v i n g h o t f o o d s i s n o t t h e o n l y d i e t a r y s t r a t e g y ; s w e e t f o o d s l i k e g a g g a l i r i c e ( r i c e w i t h c r u d e b r o w n s u g a r ) , g a l i y a a n d s a v i y a h a l g a a ( c r a c k e d w h e a t a n d v e r m i c e l l i p u d d i n g s , r e s p e c t i v e l y ) , o t h e r h a l w a s , a n d r u s k w e r e a l s o r e c o m m e n d e d . S w e e t f o o d s w e r e a l s o t h o u g h t t o m a k e t h e r a s h e r u p t s o o n e r . S o a s n o t t o i m p a i r t h e v i c t i m ’ s w e a k e n e d d i g e s t i o n , f o o d s c l a s s i f i e d a s s o f t , l i k e t a p i o c a , d a l i y a , m i l k y t e a , l e a v e n e d b r e a d , a n d r u s k w e r e g i v e n ; i t w a s t h o u g h t t h a t t h e r a s h w a s i n t h e g u t a s m u c h a s i t w a s o n t h e s k i n . C o l d f o o d s w e r e a l s o g i v e n , b u t t h e s e f o o d s , m i l k , l a g a i ( b u t t e r m i l k o r y o g u r t d r i n k ) , a n d y o g u r t , w e r e e a t e n o n l y a f t e r t h e r a s h h a d e r u p t e d . O n c e t h e e x c e s s h e a t o f t h e b o d y h a s b e e n e x p e l l e d t h o u g h t h e r a s h , i t w a s t h o u g h t s a f e t o a d m i n i s t e r c o l d f o o d s t o h e l p b r i n g t h e b o d y b a c k i n t o b a l a n c e . B a l a n c e d f o o d s a r e t h o s e t h a t a r e t h o u g h t t o b e n e i t h e r h o t n o r c o l d . P r o s c r i p t i o n s T h e r e a r e a n u m b e r o f d i e t a r y p r o s c r i p t i o n s ( T a b l e 6 ) , b u t t h e m a j o r o n e i s t o a v o i d c o l d f o o d s l i k e s h e r b e t , l a s s i , s n o w c o n e s , i c e c r e a m , a n d p l a i n r i c e u n t i l t h e r a s h e r u p t e d . T h e r e a s o n g i v e n i s t h a t c o l d f o o d s m i g h t d r i v e t h e r a s h b a c k i n t o t h e b o d y a n d c a u s e c o m p l i c a t i o n s . K h a s a r a c a n n o t t o l e r a t e c o l d i n a n y f o r m , a c c o r d i n g t o t h e w o m e n ; c o l d r o o m s a n d d r a f t s a r e a v o i d e d a s w e l l a s c o l d f o o d s . 1 1 9 T a b l e 6 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : K h a s a r a N = 1 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 C o l d f o o d s X X X X X X X X S a l t , p e p p e r , a n d c h i l i e s X X X X S o l i d f o o d s X X M e a t X X G r e a s y f o o d s X X H o t f o o d s X X D o n o t k n o w X X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 2 0 S a l t y o r s p i c y f o o d s , l i k e p e p p e r a n d c h i l i e s , w e r e a v o i d e d b e c a u s e t h e y w e r e t h o u g h t t o m a k e t h e r a s h i t c h w h e r e v e r i t w a s , i n t h e g u t o r o n t h e s k i n . O t h e r p r o s c r i p t i o n s w e r e m e n t i o n e d a s w e l l : d o n o t e a t h o t f o o d s ; d o n o t e a t a h a r d , s o l i d d i e t , l i k e r o T i , s i n c e t h i s w o u l d w o u n d t h e g u t ; d o n o t e a t m e a t , e s p e c i a l l y b e e f ; d o n o t e a t g r e a s y f o o d s l i k e g h i a n d m i l k s i n c e t h e y c a n c a u s e c o u g h i n g . A f e w w o m e n a v o i d e d h o t f o o d s . T h e a p p a r e n t c o n t r a d i c t i o n b e t w e e n t h e p r e s c r i p t i o n t o e a t h o t f o o d s a n d t h e p r e s c r i p t i o n a g a i n s t t h e m n e e d s t o b e e x p l a i n e d . B e f o r e t h e r a s h e r u p t s , h o t f o o d s a r e g i v e n t o d r i v e t h e r a s h o u t , b u t a f t e r t h e r a s h d o e s e r u p t , k h a s a r a i s t r e a t e d l i k e o t h e r h o t i l l n e s s e s . H o t f o o d s a r e t h e n a v o i d e d s i n c e t h e s t r a t e g y h a s b e c o m e t o r e s t o r e t h e b o d y t o b a l a n c e . H O M E — I I E Q S E E D I T h e t e r m " h o m e - t r e a t m e n t " i s u s e d h e r e t o r e f e r t o t h o s e h o m e b a s e d p r a c t i c e s t h a t i n c l u d e r i t u a l s a n d s i m p l e r e m e d i e s . I t i s d i s t i n g u i s h e d f r o m d i e t a r y m a n i p u l a t i o n e v e n t h o u g h f o o d s a r e o f t e n u s e d . H o m e r e m e d i e s , a s d e f i n e d h e r e , m a k e u s e o f f o o d s i n w a y s t h a t a r e d i f f e r e n t f r o m t h e w a y t h e y a r e u s e d i n t h e d i e t . I n c r e a s i n g o r d e c r e a s i n g t h e a m o u n t o f a f o o d n o r m a l l y e a t e n a s p a r t o f 1 2 1 t h e d a i l y d i e t i s d e f i n e d h e r e a s d i e t a r y m a n i p u l a t i o n . C o m b i n i n g a n u m b e r o f f o o d i t e m s i n a m a n n e r n o t c o m m o n l y u s e d , f o r i n s t a n c e , t h e d r i e d f r u i t t e a , i s d e f i n e d a s a h o m e r e m e d y . T h e s e r e m e d i e s a l s o i n c l u d e t h e u s e o f n o n d i e t a r y i t e m s l i k e s e e d s , l e a v e s , o r m e t a l s . T h e d i s t i n c t i o n b e t w e e n d i e t a r y m a n i p u l a t i o n a n d h o m e r e m e d i e s i s n o t c o n s i s t e n t l y m a d e b y t h e w o m e n . T h e i r r e s p o n s e s t o q u e s t i o n s a b o u t h o m e t r e a t m e n t o f t e n i n c l u d e d a s u m m a r y o f d i e t a r y m a n i p u l a t i o n i n a d d i t i o n t o o t h e r i n t e r v e n t i o n s . T h e d i s t i n c t i o n u s e d h e r e r e f l e c t s t h e w a y t h e d a t a w e r e c o l l e c t e d r a t h e r t h a n d i s t i n c t c a t e g o r i e s h e l d b y t h e w o m e n . T h e p r a c t i c e o f h o m e t r e a t m e n t h a s a l o n g h i s t o r y i n P a k i s t a n a n d i s s t i l l w i d e s p r e a d t o d a y . O n e h a k i m d e s c r i b e d a b o o k w r i t t e n " l o n g a g o ” e n t i t l e d I l a j - u l - Q E I Q Q Q , o r M a g i g i p a _ p t _ t h a _ £ p p t . T h i s b o o k , w h i c h h e c l a i m e d u s e d t o b e a f e a t u r e i n a l l l i t e r a t e h o m e s , w a s a c o l l e c t i o n o f s i m p l e r e m e d i e s . T h e r e m e d i e s t h a t p r o v e d e f f e c t i v e w e r e s h a r e d w i t h n e i g h b o r s , s o h e s a i d , a n d h a n d e d d o w n t o b e c o m e p a r t o f t h e f a m i l y ' s s t o r e o f c u r e s ( K h a l i q 1 9 8 0 ) . A n o t h e r h a k i m s p o k e a b o u t k n o w l e d g e o f h o m e r e m e d i e s a s I i p p : p l ; a j p a a , o r fl p m a n ; § _ n a a i g i p a , c o n s i s t i n g o f t h e u s e o f h e r b s a n d s p i c e s ( Q a r s h i 1 9 8 0 ) . T h e w o m e n m e n t i o n e d a n u m b e r o f h o m e r e m e d i e s f o r k h a s a r a ( T a b l e 7 ) , w h i c h I h a v e d i v i d e d i n t o t w o b r o a d c a t e g o r i e s : r e m e d i e s g i v e n i n t e r n a l l y a n d r e m e d i e s 1 2 2 a p p l i e d e x t e r n a l l y . T h e i n t e r n a l s t r a t e g y m o s t c o m m o n l y m e n t i o n e d b y t h e w o m e n w a s t o g i v e f r u i t s s u c h a s d r i e d d a t e s . r a i s i n s . c u r r a n t s , u n a b ( Z i z x n h u s _ x u l s a r i § ) . a n d k h u b k a l a ( S i s x b r i g m _ i r i o ) . a n d n u t S - T h e y w e r e e a t e n p l a i n o r , m o r e c o m m o n l y , m a d e i n t o a t e a . T h i s t e a a n d o t h e r l i q u i d s w e r e g i v e n t o q u e n c h t h e t e r r i b l e t h i r s t t h a t t h e w o m e n s a i d a c c o m p a n i e d k h a s a r a . T h e o t h e r l i q u i d s i n c l u d e d h e a r s ( R a n d a n u s _ o d o r a t i s s i m u s ) . g a s z a b a n ( g a g g i n i a Q L a u g a ) , a n d e v e n g r o u n d g o l d m i x e d w i t h w a t e r o r m i l k . T h e o t h e r m a j o r s t r a t e g y w a s t o u s e t h i n g s e x t e r n a l l y r a t h e r t h a n a d m i n i s t e r t h e m i n t e r n a l l y . T h e f i r s t s u b s t r a t e g y i n v o l v e s s p r e a d i n g t h e s e e d s o f k h u b k a l a o r l e a v e s , p e r h a p s n a a m l e a v e s ( M a l i a _ a a a ; § i t a g h t a ) , o n t h e b e d o f t h e p a t i e n t . K h u b k a l a , " 4 a n n a s w o r t h , " w e r e s p r e a d o n t h e b e d . T h e y a r e t h o u g h t t o b e v e r y h o t a n d t h e r e f o r e a b l e t o e x p e l t h e r a s h o f m e a s l e s . T h e s e s e e d s a r e a l s o c a l l e d d a n n e b e c a u s e t h e y a r e s m a l l , r o u n d , a n d h a r d , a n d s o r e s e m b l e t h e r a s h o f k h a s a r a . T h e s e c o n d s u b s t r a t e g y i s t o k e e p h e a l i n g s u b s t a n c e s o n t h e p a t i e n t ' s b o d y . G o l d i s w o r n a s a r i n g o r a l o c k e t a n d i s t h o u g h t t o p r o t e c t t h e v i c t i m f r o m e v i l s p i r i t s , p l e a s e K h a s a r a , a n d e n t i c e i t o u t o f t h e b o d y . " K h a s a r a b e c o m e s v e r y h a p p y f r o m g o l d . . . a n d i t i s a t t r a c t e d t o g o l d . I f w e k e e p g o l d [ o n t h e p a t i e n t ] , t h e n 1 2 3 K h a s a r a w i l l c o m e o u t b y i t s e l f . " O n e w o m a n s a i d t h a t j a s m i n e g a r l a n d s h u n g a r o u n d t h e n e c k o f t h e p a t i e n t w i l l c a u s e K h a s a r a t o c o m e o u t q u i c k l y a n d f u l l y b e c a u s e i t i s a t t r a c t e d t o t h e s m e l l o f t h e f l o w e r s . K h a s a r a w a s o f t e n p e r s o n i f i e d . W h e r e a s m o s t o f t h e w o m e n d i d n o t i d e n t i f y i t a s a s p e c i f i c e n t i t y , o n e w o m a n s a i d t h a t i t w a s o n e b r o t h e r a m o n g s e v e n s i s t e r s . S o m e w o m e n g a v e r e a s o n s s u c h a s " K h a s a r a w i l l b e h a p p y , " t o e x p l a i n s o m e o f t h e i r t r e a t m e n t s t r a t e g i e s . F o r e x a m p l e , b y m a k i n g s u r e t h a t K h a s a r a w a s n o t ” a b u s e d , " s o m e w o m e n t h o u g h t t h a t t h e v i r u l e n c e o f t h e a t t a c k c o u l d b e l e s s e n e d . " S o m e t i m e s p e o p l e s a y t o K h a s a r a , ’ W h a t t r o u b l e y o u a r e , ’ o t h e r s s a y y o u s h o u l d n o t a b u s e K h a s a r a . I f y o u d o n o t g i v e a b u s e , t h e n t h e c h i l d w i l l n o t b e i r r i t a b l e . " A n o t h e r w o m a n s a i d , " T h e m o r e w e h a t e K h a s a r a , t h e w o r s e i t i s . W e s h o u l d n o t h a t e i t . " T h i s p e r s o n i f i c a t i o n o f k h a s a r a w i l l b e d i s c u s s e d b e l o w i n c o n n e c t i o n w i t h N o r t h I n d i a n d a t a . c h o s e n _ T r e a t m s n t T h e w o m e n w e r e a b o u t e q u a l l y d i v i d e d b e t w e e n t h o s e w h o n e i t h e r t r e a t e d k h a s a r a w i t h m e d i c i n e n o r w e n t t o p r o f e s s i o n a l h e a l e r s a n d t h o s e w h o d i d ( T a b l e 8 ) . A b o u t h a l f o f t h e w o m e n s a i d e i t h e r t h a t t h e r e i s n o t r e a t m e n t f o r k h a s a r a a n d t h a t t h e y g a v e n o m e d i c i n e o r t h a t t h e y 1 2 4 T a b l e 7 . H o m e T r e a t m e n t : K h a s a r a N = l 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 l l 1 2 l 3 1 4 1 5 1 6 D r i e d f r u i t s , n u t s , a n d s e e d s X X X X X X X X X K h u b k a l a X X X G o l d X X X D o n o t k n o w X X X J a s m i n e X X N o n e X X L e a v e s X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 8 . C h o s e n T r e a t m e n t : K h a s a r a N = l 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 l l 1 2 l 3 1 4 1 5 1 6 H o m e t r e a t m e n t a X X X X X X A l l o p a t h i c X X X X X N o n e X X D o n o t k n o w X X U n a n i X 9 1 0 l l 1 2 l 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s a T w o o f t h e w o m e n w h o p r e f e r r e d h o m e t r e a t m e n t s a i d t h a t t h e y g o t t h e i n g r e d i e n t s f r o m a h a k i m . 1 2 5 g a v e o n l y h o m e r e m e d i e s . A m o n g t h e s e w o m e n , h o m e t r e a t m e n t s l i k e t h e a d m i n i s t r a t i o n o f d r i e d f r u i t t e a w e r e n o t c o n s i d e r e d t h e s a m e a s g i v i n g m e d i c i n e . S o w h i l e t h e w o m e n s a y t h e r e w a s n o t r e a t m e n t , t h i s d o e s n o t m e a n t h a t t h e y d i d n o t c h a n g e t h e d i e t i n s o m e w a y o r f o l l o w s p e c i a l p r o c e d u r e s . A s o n e w o m a n s a i d : H o m e t r e a t m e n t i s b e s t . W e n e v e r g o t o d o c t o r s . I f w e f i n d o u t t h a t s o m e o n e h a s k h a s a r a w e s t o p t a k i n g d o c t o r ' s m e d i c i n e . T h e d o c t o r h i m s e l f s a y s , " B r o t h e r , t h e k h a s a r a i s c o m i n g o u t , y o u s h o u l d n o t t a k e m e d i c i n e . " T h e o t h e r w o m e n s a i d t h e y w o u l d g o t o a h e a l e r i f k h a s a r a s t r u c k . M o s t o f t h e m p r e f e r r e d d o c t o r s , b u t s o m e p r e f e r r e d h a k i m s b e c a u s e t h e y w e r e t h e s o u r c e o f i n g r e d i e n t s f o r h o m e r e m e d i e s . T h e r e a s o n f o r g o i n g t o t h e s e h e a l e r s i s t h e s a m e ; i n e i t h e r c a s e , t h e w o m e n t h o u g h t t h a t t h e m e d i c i n e s g i v e n b y t h e s e p r o f e s s i o n a l s e c t o r h e a l e r s a r e e f f e c t i v e i n c a u s i n g t h e r a s h o f k h a s a r a t o e r u p t s o o n e r o r m o r e c o m p l e t e l y . O n e w o m a n s a i d t h a t w h i l e s h e w o u l d n o t g e t m e d i c i n e t o t r e a t k h a s a r a , s h e w o u l d g o t o a d o c t o r t o g e t a p e n i c i l l i n i n j e c t i o n f o r h e r c h i l d r e n s o t h e y w o u l d n o t g e t p n e u m o n i a o r s a r s a a m . N o o n e s a i d t h a t a p i r c o u l d h e l p t r e a t k h a s a r a . I n f a c t , s o m e w o m e n s c o f f e d a t t h e i d e a . 1 2 6 P o p u l a r B e l i e f s i n s z t h I p d i a I n S o u t h A s i a , m e a s l e s i s c l o s e l y i d e n t i f i e d w i t h s m a l l p o x , w h i c h h a s r e c e i v e d m u c h e t h n o g r a p h i c a n d m e d i c a l i n t e r e s t . I t a p p e a r s t h a t i n N o r t h I n d i a , a l l p o x d i s e a s e s a r e d e a l t w i t h b y l a y p e o p l e i n m u c h t h e s a m e m a n n e r ( F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 2 8 - 2 9 ; K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 : 2 8 7 ) . S i n c e t h e r e i s m o r e i n f o r m a t i o n o n s m a l l p o x , t h a t i s w h a t w i l l b e , i n l a r g e p a r t , r e v i e w e d h e r e . I n t h e l i t e r a t u r e r e v i e w e d h e r e a n d i n s u b s e q u e n t c h a p t e r s , t h e a s s u m p t i o n i s m a d e t h a t s t u d i e s d o n e i n N o r t h I n d i a a r e b a s e d o n H i n d u i n f o r m a n t s a n d t h o s e f r o m P a k i s t a n o n M u s l i m i n f o r m a n t s . S o m e o f t h e a u t h o r s d i d n o t s p e c i f y t h e r e l i g i o n o f t h e i r i n f o r m a n t s , a l t h o u g h t h e y m a d e m e n t i o n o f c a s t e a s a c r i t e r i o n f o r s e l e c t i n g t h e i r s a m p l e s . I a s s u m e t h e s e N o r t h I n d i a n i n f o r m a n t s a r e H i n d u . A f e w a u t h o r s d i d s p e c i f y t h e r e l i g i o u s m a k e u p o f t h e c o m m u n i t i e s t h e y s t u d i e d : L y o n ( 1 9 8 6 ) i n t e r v i e w e d M u s l i m s a n d C h r i s t i a n s , M u l l a n d M u l l ( 1 9 8 8 ) h a d o n e H i n d u a m o n g t h e i r M u s l i m P a k i s t a n i i n f o r m a n t s , a n d K o l e n d a s t a t e d t h a t h e r d a t a o n s m a l l p o x w e r e g a t h e r e d a m o n g a s w e e p e r c a s t e . I n a n y c a s e , i f t h e r e a r e a n y d i f f e r e n c e s b e t w e e n H i n d u a n d M u s l i m i n f o r m a n t s , t h e y w e r e n o t a n a l y z e d s e p a r a t e l y b y t h e a u t h o r s o f t h e s e s t u d i e s . 1 2 7 L i t e r a t u r e o n b e l i e f s a n d t r e a t m e n t s f o r m e a s l e s a n d s m a l l p o x f r o m N o r t h I n d i a w e r e r e v i e w e d : K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r ' s ( 1 9 7 2 ) s t u d y o f p e r c e p t i o n s a b o u t i l l n e s s a n d h e a l t h c a r e i n L u d h i a n a D i s t r i c t , P u n j a b ; K o l e n d a ' s ( 1 9 8 2 ) s t u d y o f t h e s m a l l p o x g o d d e s s i n K h a l a p u r , a v i l l a g e i n w e s t e r n U t t a r P r a d e s h ; F r e e d a n d F r e e d ’ s ( 1 9 7 9 ) o n g o i n g a n a l y s i s o f t h e e f f e c t s o f u r b a n i z a t i o n o n S h a n t i N a g a r , a v i l l a g e j u s t o u t s i d e D e l h i , I n d i a ; M a r r i o t t ’ s ( 1 9 5 5 ) r e p o r t o n w e s t e r n m e d i c i n e i n K i s h a n G a r h i , a v i l l a g e i n U t t a r P r a d e s h ; a n d M o r i n i s a n d B r i l l i a n t ' s ( 1 9 8 1 ) a n a l y s i s o f s m a l l p o x b e l i e f s c o n d u c t e d i n s e v e n v i l l a g e s a n d t h r e e u r b a n a r e a s i n U t t a r P r a d e s h . T h e r e w e r e s o m e c o m m o n t h e m e s r u n n i n g t h r o u g h t h e s e s t u d i e s . D i s e a s e g o d d e s s e s a r e t h o u g h t t o b e t h e m a j o r c a u s e o f s m a l l p o x a n d m e a s l e s ( K o l e n d a 1 9 8 2 ; M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 ; F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 ) . I n U t t a r P r a d e s h , w h e r e M o r i n i s a n d B r i l l i a n t d i d t h e i r r e s e a r c h , s m a l l p o x i s k n o w n a s m a m . c h i c k e n p o x a s W . a n d m e a s l e s a s fi a a t i : § n a 1 t 1 _ n a t a . M a t a ( m o t h e r ) , p o i n t s t o t h e a s s o c i a t i o n o f t h e s e d i s e a s e s w i t h t h e M o t h e r g o d d e s s e s . S i t a l a i s o n e o f s e v e n s i b l i n g s , u s u a l l y s i s t e r s . I n c l u d e d i n t h i s s i b g r o u p a r e a n u m b e r o f c o m m o n c h i l d h o o d d i s e a s e s : c h i c k e n p o x , m e a s l e s , m u m p s , s c a b i e s , i t c h , f e v e r , c h o l e r a , p l a g u e , a n d d r o p s y ( M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 : 3 4 3 - 4 4 ) . 1 2 8 O t h e r c a u s e s f o r s m a l l p o x h a v e a l s o b e e n m e n t i o n e d , s u c h a s f o o d , f l i e s , a n d c o n t a c t w i t h s o m e o n e w h o h a s i t ( F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 3 3 2 8 ) . M o r i n i s a n d B r i l l i a n t d e s c r i b e b o d i l y h e a t i m b a l a n c e s a s a m a j o r c a u s e . T h e y f o u n d t h a t b e c a u s e t h e i r i n f o r m a n t s c o n s i d e r e d s m a l l p o x t o b e a c h i l d h o o d i l l n e s s , b e l i e f s a b o u t c a u s a t i o n o f t e n f o c u s e d o n c o n d i t i o n s s p e c i f i c t o t h a t a g e g r o u p . T h e e x c e s s i v e h e a t o f t h e w o m b , f r o m w h i c h a c h i l d h a d r e c e n t l y e m e r g e d , w a s t h o u g h t t o p o l l u t e t h e c h i l d ’ s b l o o d . T h i s p o l l u t i o n r e q u i r e s r e l e a s e a n d p u r i f i c a t i o n . T h e i r i n f o r m a n t s c o n s i d e r e d s m a l l p o x t o b e a f o r m o f c l e a n s i n g , a s a w a y t o s h e d p o l l u t i o n . I n f a c t , t h o s e c h i l d r e n w h o d i d n o t g e t s m a l l p o x o r o t h e r d i s e a s e w i t h a r a s h o r f e v e r w e r e t h o u g h t t o b e a t r i s k b e c a u s e t h e y h a d y e t t o b e p u r g e d o f t h e h e a t a n d i m p u r i t i e s r e s u l t i n g f r o m . b i r t h ( 1 9 8 1 3 3 4 6 ) . I m p r o p e r d i e t c a n a l s o c a u s e h e a t i m b a l a n c e . A n i m p u r e d i e t b y B r a h m i n i c a l s t a n d a r d s , o n e c o n t a i n i n g m e a t , f i s h , e g g s a n d p o u l t r y , c a n c a u s e a d a n g e r o u s b u i l d u p o f h e a t . C l i m a t i c f a c t o r s a l s o c a u s e a h e a t b u i l d u p . E x t r e m e e n v i r o n m e n t a l h e a t c a n c a u s e s m a l l p o x , a s c a n t h e m i x i n g o f h o t a n d c o l d t h a t o c c u r s i n s p r i n g w h e n t h e i n c i d e n c e o f s m a l l p o x p e a k s ( I b i d . : 3 4 6 - 4 7 ) . M a n y o f t h e p r e v e n t i v e m e a s u r e s w e r e a i m e d a t a v o i d i n g t h e d i s e a s e g o d d e s s o r m a i n t a i n i n g a b a l a n c e d h e a t r a t i o i n t h e b o d y . K o l e n d a d e s c r i b e s h o w p o t s 1 2 9 c o n t a i n i n g w a t e r , s u g a r c a n d y , c l o v e s , a n d p a a n l e a v e s a r e p l a c e d o n t h e r o o f t o p s . T h e w o m e n h o p e d t h a t t h e g o d d e s s w o u l d c o o l h e r s e l f t h e r e a n d m o v e o n w i t h o u t c a u s i n g i l l n e s s . W o r s h i p a t s h r i n e s d e v o t e d t o t h e g o d d e s s w a s a l s o m e n t i o n e d ( 1 9 8 2 3 2 3 2 ) . M o r i n i s a n d B r i l l i a n t r e p o r t t h a t s i n c e b o d i l y i m p u r i t y i s t h o u g h t t o c a u s e s m a l l p o x , m a n y m e a s u r e s w e r e a i m e d a t e l i m i n a t i n g t h i s i m p u r i t y t h r o u g h w o r s h i p o r c o n s u m i n g t h e p u r i f y i n g p r o d u c t s o f t h e c o w , s u c h a s g h i o r m i l k . T o b a l a n c e b o d y h e a t , a b a l a n c e d d i e t w a s c o n s u m e d ( 1 9 8 1 3 3 4 9 , 3 6 3 ) . T w o o f t h e r e p o r t s s t a t e d t h a t t h e u s e o f v a c c i n a t i o n f o r s m a l l p o x w a s a v o i d e d f o r f e a r t h a t t h i s w o u l d a n g e r t h e g o d d e s s a n d c a u s e h e r t o k i l l o r m a i m h e r v i c t i m ( K o l e n d a 1 9 8 2 3 2 3 0 ; M a r r i o t t 1 9 5 5 3 2 5 3 ) . H o w e v e r , M o r i n i s a n d B r i l l i a n t r e p o r t t h a t m a n y o f t h e i r i n f o r m a n t s r e c o g n i z e d t h e v a l u e o f v a c c i n a t i o n s ( 1 9 8 1 3 3 4 8 ) . T h i s c o u l d r e f l e c t a c h a n g e i n a t t i t u d e t o w a r d v a c c i n a t i o n s i n c e t h e t i m e K o l e n d a ’ s a n d M a r r i o t t ’ s d a t a w e r e c o l l e c t e d i n t h e e a r l y t o m i d f i f t i e s . W h e n s m a l l p o x s t r i k e s , i t i s t h o u g h t t h a t t h e d i s e a s e g o d d e s s r e s i d e s i n s i d e h e r v i c t i m . T h e r e f o r e , t h e v i c t i m i s t r e a t e d l i k e t h e i m a g e o f t h e g o d d e s s , a n d t h e r o o m o r h o u s e w h e r e t h e p a t i e n t r e s i d e s i s t r e a t e d l i k e h e r t e m p l e . P e o p l e s p e a k r e s p e c t f u l l y a b o u t t h e i l l n e s s f o r f e a r t h a t t h e g o d d e s s w i l l t a k e o f f e n s e a t c o m p l a i n t s 1 3 0 a n d b r i n g h e r w r a t h d o w n o n t h e p a t i e n t . W h e n s h e i s d e f i l e d o r i n s u l t e d , t h e g o d d e s s c a n c a u s e a s e v e r e , u s u a l l y f a t a l , c a s e o f s m a l l p o x . I n K h a l a p u r , t h i s i s k n o w n a s ” t h e s h a d o w " ( K o l e n d a 1 9 8 2 3 2 3 2 - 3 4 ) . M a n y o f t h e t r e a t m e n t s w e r e a i m e d a t c o o l i n g t h e u n p r e d i c t a b l e d i s e a s e g o d d e s s o r a p p e a s i n g h e r w r a t h . K o l e n d a r e p o r t s t h a t t h e i n h a b i t a n t s o f K h a l a p u r p u t p o t s o f w a t e r a n d o f f e r i n g s , s u c h a s s u g a r c a n d y a n d p a a n l e a v e s , o n t h e i r r o o f s . T h e i d e a i s t h a t t h e g o d d e s s w i l l r e s i d e i n t h e p o t s , c o o l h e r s e l f , a n d t h e n m o v e o n w i t h o u t c a u s i n g h a r m ( 1 9 8 2 3 2 3 2 ) . C o o k i n g , e s p e c i a l l y f r y i n g , w a s a v o i d e d b e c a u s e t h i s d i s p l e a s e s t h e g o d d e s s . M e a t a n d n o n v e g e t a r i a n f o o d s w e r e a v o i d e d f o r t h e s a m e r e a s o n . N e e m l e a v e s w e r e h u n g a r o u n d t h e s i c k r o o m b e c a u s e t h e y w e r e c o n s i d e r e d t o b e i n t r i n s i c a l l y c o o l i n g ( M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 3 3 5 2 ) . S p e c i a l c o o l f o o d s w e r e g i v e n t o t h e p a t i e n t . C o o l i n g t h e w r a t h o f t h e g o d d e s s w a s t h o u g h t t o p e r s u a d e t h e g o d d e s s t o l e a v e t h e b o d y o f h e r v i c t i m . O n e w a y s h e i s l u r e d o u t i s w i t h o f f e r i n g s o f s w e e t s a n d f l o w e r s . T h e s e a r e t a k e n o u t o f t h e s i c k r o o m a n d i n t o t h e f i e l d s i n t h e h o p e t h a t s h e w i l l f o l l o w ( K o l e n d a 1 9 8 2 3 2 3 6 ) . C o n c e r n w i t h t h e g o d d e s s w a s n o t t h e o n l y d e t e r m i n a n t o f t h e r a p y . R i d d i n g t h e b o d y o f e x c e s s i n t e r n a l h e a t w a s a n o t h e r m a j o r c o n c e r n . M o r i n i s a n d 1 3 1 B r i l l i a n t r e p o r t t h a t h o t f o o d s w e r e g i v e n t o f u l l y e x p e l i n t e r n a l h e a t ( 1 9 8 1 3 3 6 3 ) . K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r a l s o r e p o r t e d t h e u s e o f i n d i g e n o u s r e m e d i e s t o d r i v e o u t t h e r a s h ( 1 9 7 2 3 2 8 7 ) . O t h e r r e m e d i e s i n c l u d e d g i v i n g l i g h t , e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s ( M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 : 3 5 1 - 5 2 ) , a n d u s i n g n e e m l e a v e s a n d o t h e r r e m e d i e s t o s o o t h e t h e s k i n ( K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 : 2 8 7 ) . M o r i n i s a n d B r i l l i a n t c l a i m t h a t t h e t r e a t m e n t s t h a t w e r e r e p o r t e d t o t h e m s h a r e d o n e c o m m o n c h a r a c t e r i s t i c : " t h e y a r e n o t d e s i g n e d t o s u p p r e s s s y m p t o m s . " S u p p r e s s i n g t h e f e v e r a n d r a s h w a s t h o u g h t t o l e a d t o a w o r s e o r f a t a l c a s e . S o , w h a t e v e r t h e c a u s e o f t h e i n t e r n a l h e a t , m a k i n g c e r t a i n t h a t t h e h e a t w a s e x p e l l e d w a s o f p a r a m o u n t i m p o r t a n c e ( 1 9 8 1 3 3 5 4 ) . W i t h i n t h e t h e m e s o f c o o l i n g t h e g o d d e s s ' s a n g e r a n d e x p e l l i n g h e a t , t h e r e w e r e l o c a l v a r i a t i o n s , b u t t h e r e w a s w i d e s p r e a d a g r e e m e n t a m o n g t h e i n f o r m a n t s t h a t t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s t o b e a v o i d e d . L i k e v a c c i n a t i o n , t h e s e d r u g s w e r e t h o u g h t t o a n g e r t h e g o d d e s s ( K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 3 2 8 7 ; M a r r i o t t 1 9 5 5 : 2 5 3 3 M o r i n i s a n d B r i l l i a n t 1 9 8 1 3 3 5 4 ) . N e i t h e r F r e e d a n d F r e e d ( 1 9 7 9 ) n o r K o l e n d a ( 1 9 8 2 ) m e n t i o n e d t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . 1 3 2 r v d c a n d n a t i o n T h e o n l y m e n t i o n o f m e a s l e s I c o u l d f i n d i n t r a n s l a t i o n s o f a n d c o m m e n t a r i e s o n t h e S a m h i t a s , a n c i e n t H i n d u m e d i c a l t e x t s , w a s f r o m C h a k r a b e r t y , a n a u t h o r w h o w r o t e a n i n t e r p r e t a t i o n o f I n d i a n m e d i c i n e i n 1 9 2 3 . H e , m o r e t h a n t h e o t h e r t r a n s l a t o r s , m a d e d e f i n i t i v e l i n k s b e t w e e n d i s e a s e s m e n t i o n e d i n a n c i e n t t e x t s a n d t h o s e d e f i n e d b y b i o m e d i c i n e . H e c o n t e n d s t h a t m e a s l e s a n d s m a l l p o x a r e t w o o f t h e t h i r t e e n e r u p t i v e f e v e r s i n d e n t i f i e d i n t h e g h a r a k a S a p h i t a a s a t a v a r a , o r a s t r a n s l a t e d b y C h a k r a b e r t y , t y p h o i d f e v e r . H e a l s o d e f i n e s t h e t e r m m a a a t i g a a s s m a l l p o x ( 1 9 2 3 : 2 1 5 - 1 6 ) . L a t e r t e x t s t h a t a r e l e s s i n t e r p r e t i v e g i v e a d i f f e r e n t p i c t u r e . A c c o r d i n g t o R a y , G u p t a , a n d R o y , s a n n i p a t a j v a r a i s n o t a n e r u p t i v e f e v e r ( 1 9 8 0 3 3 0 3 ) . N e i t h e r a r e s k i n e r u p t i o n s p a r t o f t h e d e f i n i t i o n g i v e n i n B h i s h a g r a t n a ' s t r a n s l a t i o n o f t h e S p a z a t a _ § a m h 1 t a ( 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 7 4 - 7 5 ) . S o t h e t r a c e o f e r u p t i v e f e v e r s i s l o s t . W h a t r e m a i n s i s t h e t e r m m a s u r i k a , w h i c h R a y , G u p t a , a n d R o y ( 1 9 8 0 3 3 2 8 ) a n d B h i s h a g r a t n a ( l 9 6 3 : v o l . 2 : 9 ) i d e n t i f y w i t h s m a l l p o x . B u t t h i s t e r m i s d e s c r i b e d i n c h a p t e r s o n m i n o r a i l m e n t s r a t h e r t h a n f e v e r s o r l i f e - t h r e a t e n i n g c o n d i t i o n s . I t s t r e a t m e n t i s t h e s a m e a s k p a t h a , s k i n e r u p t i o n s o r s a n n i p a t a i a _ x i s a r n a . i d e n t i f i e d b y R a y . 1 3 3 G u p t a , a n d R o y a s e r y s i p e l a s ( 1 9 8 0 3 4 1 0 ) , a c o n t a g i o u s s k i n d i s e a s e c a u s e d b y S t t a p t p g p t g a § _ p y p g a p § ( D o r l a n d ’ s 1 9 7 7 3 2 5 1 ) . S k i n e r u p t i o n s w e r e t h o u g h t t o b e d u e t o i n j u d i c i o u s b e h a v i o r , u n w h o l e s o m e f o o d , e x c e s s i v e u s e o f l a r d a c i o u s f o o d s l i k e o i l a n d g h i , a n d t o s i n s p e r f o r m e d i n t h i s o r a p r e v i o u s l i f e . M e a t , f a t , o i l , m i l k , s w e e t s , p u l s e s , a n d i n d i g e s t i b l e f o o d s w e r e n o t g i v e n t o t h o s e w i t h s k i n e r u p t i o n s . T r e a t m e n t c o n s i s t e d o f p l a s t e r s o f p u r i f y i n g d r u g s , b l e e d i n g , p u r g a t i v e s , a n d e m e t i c s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 2 : 3 4 6 - 4 7 ; R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 3 3 2 3 ) . R a z i , a n e m i n e n t h a k i m w h o l i v e d i n t h e n i n t h c e n t u r y , i s c r e d i t e d w i t h f i r s t r e c o g n i z i n g t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n s m a l l p o x a n d m e a s l e s . M e a s l e s i s t h e t e r m u s e d i n t h e E n g l i s h t r a n s l a t i o n o f h i s b o o k a n d s o w i l l b e u s e d h e r e . H e a t t r i b u t e s m e a s l e s t o " v e h e m e n t e b u l l i t i o n o f b i l e . " R a z i d e s c r i b e s i t a s a h o t , d r y s i c k n e s s , w h i c h u s u a l l y c o m e s t o t h o s e w h o a r e l e a n a n d o f a b i l i o u s t e m p e r a m e n t . T h e b l o o d o f s o m e o n e w i t h m e a s l e s i s l i k e n e d t o s t a g n a n t w a t e r , " w h i c h h a s l o n g b e e n p u t r i d , a n d w h i c h , h a v i n g l o s t i t s s w e e t n e s s b y t h e s u n , h a s c o n t r a c t e d a v i c i o u s a c r i m o n y " ( G r e e n h i l l 1 8 4 8 3 6 5 ) . H e d e s c r i b e d t w o k i n d s o f t r e a t m e n t , o n e s p e c i f i c a l l y f o r m e a s l e s , w h i c h i s n o t b a s e d o n t h e a d m i n i s t r a t i o n o f h o t s u b s t a n c e s t o e x p e l i n t e r n a l h e a t , 1 3 4 a n d a n o t h e r f o r p u s t u l a r d i s e a s e s i n g e n e r a l , w h i c h m a k e s u s e o f h o t s u b s t a n c e s . S p e c i f i c a l l y , t h e t r e a t m e n t f o r m e a s l e s i s a i m e d a t r i d d i n g t h e b o d y o f e x c e s s b i l e . T h e M e a s l e s a r e m o r e t o b e d r e a d e d t h a n t h e S m a l l p o x . . . . Y o u m u s t , t h e r e f o r e , a d m i n i s t e r t h o s e t h i n g s w h i c h d r a w o f f t h e b i l e w i t h e a s e a n d w i t h o u t h e a t i n g . . . i f y o u f i n d t h e p a t i e n t a f t e r t h i s m e d i c i n e s u f f e r s u n e a s i n e s s a n d a n x i e t y , a n d p e r h a p s f a i n t i n g , t h e n l e t t h e m s i p c o l d w a t e r , a n d s i t i n i t f o r a s h o r t t i m e , a n d r u b h i s b o d y , a n d c o v e r h i m u p , u n t i l h i s i n q u i e t u d e i s a s s u a g e d , a n d t h e M e a s l e s c o m e o u t t o t h e s u r f a c e o f t h e b o d y ; a f t e r w h i c h y o u m a y h a v e r e c o u r s e a g a i n t o s u c h r e m e d i e s a s e x t i n g u i s h t h e f e v e r ( G r e e n h i l l 1 8 4 8 3 9 2 ) . F o r p u s t u l a r d i s e a s e s i n g e n e r a l , t r e a t m e n t w a s a i m e d a t a c c e l e r a t i n g t h e e r u p t i o n s o f p u s t u l e s a n d c o n s i s t s o f m a k i n g t h e p a t i e n t s w e a t b y p u t t i n g b o w l s o f b o i l i n g w a t e r b e n e a t h h i s r o b e . T h i s s o f t e n s t h e s k i n s o t h e p u s t u l e s c a n m o r e e a s i l y e r u p t . A c o n c o c t i o n o f f i g s , r a i s i n s , a n d f e n n e l , a l l o f w h i c h a r e c l a s s i f i e d i n U n a n i a s h o t s u b s t a n c e s , w a s a l s o p r e s c r i b e d t o h a s t e n t h e e r u p t i o n s ( I b i d . ) . A f a m o u s c o n t e m p o r a r y P a k i s t a n i h a k i m , N a y y e r W a s t i , g a v e a d e s c r i p t i o n o f m e a s l e s t h a t i s c l o s e r t o l a y b e l i e f s t h a n i t i s t o c l a s s i c a l t h e o r y . A c c o r d i n g t o h i m , b o t h s m a l l p o x a n d m e a s l e s c o m e f r o m t h e d i r t y b l o o d a b s o r b e d b y t h e b a b y w h i l e i n t h e w o m b . T h i s d i r t h a s t o b e e x p e l l e d t h r o u g h t h e e r u p t i o n o f a r a s h , a n d h o t s u b s t a n c e s a r e u s e d t o e x p e l t h i s d i r t ( N a y y e r W a s t i 1 9 8 1 ) . 1 3 5 B i p m e d i c a l p a a g t i p t i o n B i o m e d i c a l l i t e r a t u r e p o r t r a y s m e a s l e s a s a c o m m o n c h i l d h o o d d i s e a s e i n d e v e l o p i n g c o u n t r i e s ; 9 5 % o f c h i l d r e n g e t i t b e f o r e t h e a g e o f f i v e ( B r i l l i a n t 1 9 8 3 ) . I n d e v e l o p e d n a t i o n s m e a s l e s i s a m i l d d i s e a s e w i t h a l o w m o r t a l i t y r a t e , b u t i n A s i a a n d A f r i c a , m e a s l e s i s a s e v e r e d i s e a s e t h a t o f t e n l e a d s t o d e a t h . T h e s e v e r i t y o f m e a s l e s i n d e v e l o p i n g c o u n t r i e s i s c a u s e d n o t b y a d i f f e r e n t s t r a i n o f v i r u s n o r b y d i f f e r e n t i a l g e n e t i c s u s c e p t i b i l i t y a m o n g p o p u l a t i o n s b u t b y s o c i o - e c o n o m i c f a c t o r s . N u t r i t i o n a l s t a t u s b e f o r e a n d a f t e r t h e a t t a c k p r o b a b l y p l a y s t h e m a j o r r o l e i n d e t e r m i n i n g t h e s e v e r i t y a n d o u t c o m e o f t h e d i s e a s e ( M o r l e y 1 9 7 0 : 2 1 5 - 1 7 ) . M e a s l e s i s a n a c u t e v i r a l i n f e c t i o n o f t h e r e s p i r a t o r y t r a c t . I t b e g i n s l i k e a s e v e r e c o l d , a c c o m - p a n i e d b y b r o n c h i t i s , c o n j u n c t i v i t i s , a n d f e v e r . T h e f e v e r r i s e s u n t i l t h e f o u r t h d a y , w h e n t h e r a s h e r u p t s , a n d t h e n g r a d u a l l y s u b s i d e s a s t h e r a s h f a d e s . S o r e s o n t h e o r a l m u c o s a c a u s e m o u t h p a i n a n d b e c a u s e o f t h i s , c h i l d r e n m a y r e f u s e t o e a t . I n s e v e r e c a s e s , d i a r r h e a d u r i n g a n d u p t o s e v e r a l w e e k s a f t e r m e a s l e s i s c o m m o n . B r o n c h o p n e u m o n i a i s a c o m m o n c o m p l i c a t i o n o f s e v e r e m e a s l e s . O t h e r c o m p l i c a t i o n s i n c l u d e c o n j u n c t i v i t i s a n d , r a r e l y , e n c e p h a l i t i s ( G h o s h 1 9 8 5 : 1 6 8 - 6 9 3 M o r l e y 1 9 7 0 3 2 1 8 ) . 1 3 6 A p p a r e n t l y , m e a s l e s h a s a v e r y d i s t i n c t i v e c l i n i c a l p i c t u r e . I t h a s b e e n c l a i m e d t h a t : T h e e x p e r i e n c e d l a y m a n c a n d i a g n o s e t y p i c a l m e a s l e s . T h e q u e r u l o u s , b l e a r y - e y e d c h i l d , h i s f a c e b l o t c h e d a n d h i s n o s e c r u s t e d w i t h e x u d a t e , p r e s e n t s a c h a r a c t e r i s t i c , i f m i s e r a b l e , p i c t u r e a s h e b r e a t h e s o p e n - m o u t h e d b e t w e e n p a r o x y s m s o f s n e e z i n g a n d c o u g h i n g . T h e s e v e r i t y o f t h e c a t a r r h a l s y m p t o m s d i s t i n g u i s h e s t h e d i s e a s e f r o m o t h e r e r u p t i v e f e v e r s ( K a t z 1 9 8 5 : 1 7 0 8 . ) M e a s l e s i s a h i g h l y i n f e c t i o u s d i s e a s e a n d i s s p r e a d v i a d r o p l e t s s p r a y e d f r o m c h i l d t o c h i l d t h r o u g h t a l k i n g , c o u g h i n g , o r s n e e z i n g . A l t h o u g h i s o l a t i o n o f t h e i n f e c t e d c h i l d i s o f t e n r e c o m m e n d e d , t h i s i s a l m o s t i m p o s s i b l e t o d o ; i s o l a t i o n i s d i f f i c u l t i n c r o w d e d h o u s e s , a n d t h e m a x i m u m p e r i o d o f i n f e c t i v i t y o c c u r s e a r l y , w h e n m e a s l e s s t i l l r e s e m b l e s a c o l d ( W h i t e 1 9 7 4 3 1 1 0 ; G h o s h 1 9 8 5 3 1 7 1 ) . B e c a u s e i s o l a t i o n i s n o t f e a s i b l e , t h e r e c o m m e n d e d p r e v e n t i v e s t r a t e g y i s i m m u n i z a t i o n ( G h o s h 1 9 8 5 3 1 7 1 ) . T h e r e i s n o c u r e f o r m e a s l e s . A l l o p a t h i c m e d i c a l t r e a t m e n t i s s y m p t o m a t i c a n d c o n s i s t s o f m e d i c i n e f o r f e v e r , l o t i o n s t o s o o t h e t h e s k i n , c o o l s p o n g i n g t o l o w e r t h e b o d y t e m p e r a t u r e , a n d a d m i n i s t r a t i o n o f l i q u i d s t o p r e v e n t d e h y d r a t i o n . A n t i b i o t i c s p l a y n o r o l e i n t r e a t m e n t u n l e s s p n e u m o n i a o r o t h e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n s o c c u r ( I b i d . : 1 7 0 ) . 1 3 7 D i s s u s s i g n T h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t d e m o n s t r a t e k n o w l e d g e d r a w n f r o m a n u m b e r o f m e d i c a l t r a d i t i o n s - ~ f r o m r e m n a n t s o f H i n d u g o d d e s s w o r s h i p t o t h e u s e o f v a c c i n a t i o n s . D i v e r s e e l e m e n t s d r a w n f r o m a n u m b e r o f t r a d i t i o n s a r e u s e d t o m a k e a p e r s o n a l s y n t h e s i s . A d i v e r s i t y o f b e l i e f d o e s n o t n e c e s s a r i l y m e a n c o n f l i c t a m o n g t h o s e b e l i e f s . E l e m e n t s o f a p p a r e n t l y c o n f l i c t i n g m e d i c a l t r a d i t i o n s a r e u s e d t o f u l f i l l t h e d i v e r s e t h e r a p e u t i c r e q u i r e m e n t s o f t h e i l l n e s s k n o w n t o t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t a s k h a s a r a . T h e I q b a l S t r e e t w o m e n ’ s b e l i e f s a b o u t k h a s a r a a r e c l o s e r t o w h a t i s f o u n d i n N o r t h I n d i a t h a n t h e y a r e t o w h a t i s f o u n d i n U n a n i t e x t s . T h i s s h o u l d n o t b e s u r p r i s i n g . S y n c r e t i s m b e t w e e n A y u r v e d a a n d U n a n i b e g a n e v e n b e f o r e M u s l i m s a r r i v e d i n I n d i a a n d h a s a f f e c t e d e v e n p o p u l a r b e l i e f s . T h e l i n e s b e t w e e n A y u r v e d a a n d U n a n i b e c a m e b l u r r e d , a n d s o m e ( F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 ) h a v e s t a t e d t h a t a p o p u l a r s y n c r e t i c h u m o r a l t r a d i t i o n c o m b i n i n g e l e m e n t s o f b o t h f o r m a l t r a d i t i o n s r e s u l t e d . A n o t h e r r e a s o n i s t h a t s o m a n y M u s l i m s n o w l i v i n g i n P a k i s t a n w e r e a t o n e t i m e H i n d u s . T h e l a r g e - s c a l e l o c a l c o n v e r s i o n s b r o u g h t m a n y H i n d u b e l i e f s i n t o S o u t h A s i a n I s l a m . B e l i e f i n s u p e r n a t u r a l c a u s e o f d i s e a s e a n d t h e 1 3 8 o c c a s i o n a l p r o p i t i a t i o n o f H i n d u d e i t i e s a r e p a r t o f w h a t A h m a d d e f i n e s a s " p r a g m a t i c r e l i g i o n " a m o n g S o u t h A s i a n M u s l i m s ( 1 9 7 0 3 7 ) . M y a n a l y s i s i s d i v i d e d i n t o t h r e e p a r t s . T h e f i r s t d i s c u s s e s t h e m e t a p h o r o f h e a t a n d h o w i t d e t e r m i n e s t h e r a p y . T h e s e c o n d s e c t i o n d e a l s w i t h w h a t a p p e a r s t o b e a r e m n a n t o f p o x g o d d e s s w o r s h i p a m o n g t h e I q b a l S t r e e t r e s i d e n t s . T h e t h i r d s e c t i o n d i s c u s s e s t h e i m p o r t a n c e o f h o m e t r e a t m e n t . T o b e g i n w i t h , t h o u g h , i f k h a s a r a w e r e t h e o n l y i l l n e s s s t u d i e d , o n e w o u l d c o m e a w a y w i t h t h e i m p r e s s i o n t h e t h e w o m e n w e r e f a t a l i s t i c . S t a t e m e n t s l i k e ” K h a s a r a c o m e s b y i t s e l f , i t g o e s b y i t s e l f " o r " I t c o m e s t o e v e r y c h i l d , [ e v e n ] t h e c h i l d r e n o f t h e r i c h c a n ’ t e s c a p e " a t t e s t t o t h i s f e e l i n g o f i n e v i t a b i l i t y . B u t t h i s a t t i t u d e i s n o t f o u n d i n t h e o t h e r i l l n e s s e s s t u d i e d . I n t h o s e i l l n e s s e s , h u m a n r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h a n d t a k i n g p r o p e r p r e c a u t i o n s w a s s t r o n g . I n d e a l i n g w i t h a n d p r e v e n t i n g t h e o t h e r i l l n e s s e s , t h e w o m e n d i d n o t d e m o n s t r a t e t h i s k i n d o f f a t a l i s m . I n f u t u r e s t u d y , i t w o u l d b e i n t e r e s t i n g t o f i n d o u t i f t h e w o m e n f e e l t h i s w a y a b o u t o t h e r i l l n e s s e s a n d , i f s o , w h e t h e r t h o s e i l l n e s s e s a r e p e r h a p s t h e o t h e r c h i l d h o o d i l l n e s s e s a s s o c i a t e d w i t h t h e d i s e a s e g o d d e s s e s . 1 3 9 T h r o u g h o u t t h i s c h a p t e r , i t h a s b e e n a s s u m e d t h a t k h a s a r a c o m p a r e s t o t h e b i o m e d i c a l d i s e a s e c a l l e d m e a s l e s . B u t i t s h o u l d b e m a d e c l e a r t h a t t h e i l l n e s s k h a s a r a i s n o t t h e s a m e t h i n g a s t h e d i s e a s e m e a s l e s . I f a w o m a n b r o u g h t h e r c h i l d t o a b i o m e d i c a l p r a c t i t i o n e r a n d s a i d t h e c h i l d h a d k h a s a r a , t h e d o c t o r w o u l d , i n a l l l i k e l i h o o d , d i a g n o s e t h e c o n d i t i o n a s m e a s l e s . B u t w h a t t h e d o c t o r a n d t h e m o t h e r u n d e r s t a n d a b o u t t h e c h i l d ’ s c o n d i t i o n a r e n o t t h e s a m e . T o t h e d o c t o r , m e a s l e s i s a v i r a l d i s e a s e t h a t b e g i n s w h e n t h e p a t h o g e n i n f e c t s t h e p a t i e n t ’ s b o d y . A l l o p a t h i c m e d i c i n e h a s n o c u r e , s o t r e a t m e n t o p t i o n s i n c l u d e s u p p o r t i v e t r e a t m e n t a n d a v o i d a n c e o f c o m p l i c a t i o n s l i k e p n e u m o n i a . F o r t h e m o t h e r , k h a s a r a i s c a u s e d b y e x c e s s h e a t a n d b e g i n s w h e n i t c h y , s w o l l e n e y e s a n d a d i s t i n c t i v e r a s h d i s t i n g u i s h i t f r o m n a z l a h ( a b r o a d t e r m c o v e r i n g a v a r i e t y o f c o n d i t i o n s c h a r a c t e r i z e d b y e x c e s s p h l e g m ) . M o s t o f t h e t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s s h e u s e s a r e b a s e d o n t h e m a n i p u l a t i o n o f h o t f o o d s a n d m e d i c i n e s . H e a t U n d e r s t a n d i n g t h e p r o p e r t i e s o f h e a t i s e s s e n t i a l f o r u n d e r s t a n d i n g t h e w o m e n ' s b e l i e f s a b o u t t h e c a u s e a n d t r e a t m e n t o f k h a s a r a . I n m a n y w a y s , k h a s a r a p r o v i d e s t h e w o m e n w i t h e m p i r i c a l s u p p o r t f o r t h e i r h u m o r a l b e l i e f s 1 4 0 a b o u t t h e i l l n e s s a n d t h e s t r a t e g i e s t h e y u s e t o t r e a t i t . W i t h i t s s y m p t o m s o f f e v e r a n d r a s h , i t t y p i f i e s a h o t i l l n e s s . A n d w h e n t h e f e v e r f a l l s a f t e r t h e r a s h a p p e a r s , s u p p o r t i s g i v e n t o t h e s t r a t e g y o f e x p e l l i n g h e a t t h r o u g h t h e u s e o f h e a t i n g s u b s t a n c e s . T h e m e t a p h o r o f h e a t i s a c o m m o n o n e i n P a k i s t a n a n d r e f l e c t s d e s c r i p t i o n s f o u n d i n h u m o r a l m e d i c i n e . I n h u m o r a l m e d i c i n e , h e a t h a s t h e a b i l i t y t o d r i v e t h i n g s o u t o f t h e b o d y a n d i s a s s o c i a t e d w i t h b l o o d , s p r i n g t i m e , y o u t h , a n d g r o w t h . Y o u n g p e o p l e a r e h o t t e r t h a n o l d p e o p l e j u s t a s g r o w i n g t h i n g s a r e h o t t e r t h a n t h o s e t h i n g s t h a t h a v e s t o p p e d g r o w i n g . I f a n i n d i v i d u a l ’ s t e m p e r a m e n t i s p r e d o m i n a t e d b y h e a t , s h e m a y h a v e a s h a r p t e m p e r , s h e m a y s u f f e r g r e a t l y i n t h e s u m m e r , a n d s h e m a y n e e d t o a v o i d f o o d s c l a s s i f i e d a s h o t . I n U r d u , t h e w o r d f o r h o t i s g a r a m a n d t h e w o r d f o r h e a t i s g a t p i . G a r m i a l s o m e a n s s u m m e r a n d i s t h e n a m e o f a n i l l n e s s t h a t o c c u r s i f t h e r e i s t o o m u c h h e a t i n t h e b o d y . G a r m i c a n o c c u r i f s o m e o n e t a k e s h o t a l l o p a t h i c m e d i c i n e o r e a t s h o t f o o d s i n h o t w e a t h e r . S o m e p e o p l e a r e p r e d i s p o s e d t o g a r m i e i t h e r b y t h e i r g e n e r a l t e m p e r a m e n t o r b e c a u s e a t e m p o r a r y p h y s i o l o g i c a l s t a t e s u c h a s p r e g n a n c y c a u s e s e x t r a h e a t . S y m p t o m s o f g a r m i i n c l u d e a b l o o d y n o s e , l o o s e s t o o l s , d i z z i n e s s , a d e c r e a s e 1 4 1 i n u r i n e o u t p u t , a n d v o m i t i n g d u r i n g t h e e a r l y m o n t h s o f p r e g n a n c y . A r e l a t e d t e r m , g a t p t a a p , w a s t r a n s l a t e d b y m y r e s e a r c h a s s i s t a n t a s p r i c k l y h e a t . T h e r e i s a n i m p o r t a n t c o n n e c t i o n b e t w e e n h e a t , f e m a l e s e x u a l i t y , a n d r e p r o d u c t i o n . A w o m a n w h o s e t e m p e r a m e n t i s h o t , w h o , a s o n e o f t h e w o m e n s a i d , i s m a d e o f ” h o t c l a y , " w i l l h a v e h e a v i e r t h a n n o r m a l m e n s t r u a l p e r i o d s a n d a g r e a t e r t h a n n o r m a l s e x u a l a p p e t i t e . A g i r l s u f f e r i n g f r o m e x c e s s h e a t m a y b e u n r u l y a n d h a v e f i t s . T h e c o m m o n r e m e d y i s m a r r i a g e . S o m e o f t h e w o m e n b e l i e v e d t h a t b a b i e s a r e m a d e f r o m b l o o d t h a t o t h e r w i s e w o u l d h a v e b e e n s h e d d u r i n g m e n s t r u - a t i o n . E a c h m o n t h a n e w a l l o t m e n t o f b l o o d g o e s t o t h e b a b y . O t h e r s f e l t t h a t t h e b a b y w a s f o r m e d f r o m a s m a l l c l o t o f b l o o d a n d t h e n i n e m o n t h ’ s w o r t h o f m e n s t r u a l b l o o d s t o r e d i n t h e w o m b d u r i n g p r e g n a n c y w a s r e l e a s e d d u r i n g b i r t h a n d t h e f o r t y d a y s a f t e r . T h i s m e n s t r u a l b l o o d i s c o n s i d e r e d t o b e i m p u r e . F r o m o n e w o m a n ’ s r e m a r k s , i t a p p e a r s t h a t t h i s i m p u r i t y i s p a r t o f t h e h u m a n c o n d i t i o n . A c c o r d i n g t o h e r , " G o d s a i d , ’ W h y h a v e y o u b e c o m e p r o u d b e f o r e m e . Y o u w e r e b o r n f r o m d i r t y b l o o d a n d p u s , a n d b e f o r e b i r t h y o u a t e b l o o d . L o o k a t y o u r p o s i t i o n . ’ " B i r t h i s t h o u g h t t o c a r r y w i t h i t g r e a t i m p u r i t y f o r b o t h m o t h e r a n d c h i l d . I t i s a t i m e o f g r e a t p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l d a n g e r , s i n c e i m p u r i t y l e a v e s b o t h o f t h e m 1 4 2 o p e n t o s p i r i t u a l a t t a c k f r o m e i t h e r n a z a r o r e v i l s p i r i t s . P r e c a u t i o n s a r e t a k e n d u r i n g t h e f o r t y d a y s a f t e r b i r t h t o k e e p b o t h m o t h e r a n d c h i l d p h y s i c a l l y a n d s p i r i t u a l l y s a f e . B e c a u s e h o t f o o d s c a n i n c r e a s e i n t e r n a l h e a t a n d b e c a u s e h e a t i s t h o u g h t t o d r i v e t h i n g s o u t o f t h e b o d y , h o t f o o d s a r e a v o i d e d d u r i n g p r e g n a n c y f o r f e a r o f m i s c a r r i a g e . B u t j u s t b e f o r e b i r t h , h o t f o o d s l i k e e g g s a n d o i l a r e g i v e n t o h e l p i n d u c e l a b o r a n d t o c l e a n o u t t h e g u t s o t h a t g i v i n g b i r t h w i l l b e e a s i e r . A f t e r b i r t h , g h i a n d o t h e r h o t f o o d s a r e g i v e n t o c l e a n t h e b o d y b y e x p e l l i n g a l l t h e i m p u r e b l o o d t h a t s t i l l r e m a i n s i n t h e b o d y . O n e w o m a n e x p l a i n e d t h a t i f h o t f o o d s w e r e n o t e a t e n , t h i s i m p u r e b l o o d w o u l d r e m a i n i n s i d e , t h i c k e n e d a n d s e t l i k e y o g u r t . T h e b e l i e f t h a t b i r t h c a u s e s i m p u r i t y i s c o m m o n t o t h e N o r t h I n d i a n s s t u d i e d a n d t o t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . S o t o o a r e t h e b e l i e f s t h a t b l o o d i s t h e v e h i c l e f o r t h a t i m p u r i t y a n d t h a t e x c e s s h e a t m u s t b e p u r g e d . F e v e r a n d r a s h a r e b e l i e v e d t o b e t h e s i g n s t h a t t h i s i s h a p p e n i n g . B u t u n l i k e t h e N o r t h I n d i a n s , t h e P a k i s t a n i s d i d n o t d i r e c t l y c o n n e c t b i r t h i m p u r i t y t o t h e e x c e s s h e a t t h a t l e a d s t o k h a s a r a . T h e i n e v i t a b l e n a t u r e o f k h a s a r a w a s m e n t i o n e d b y m o r e t h a n a f e w w o m e n , b u t i t s e e m e d t o b e g e n e r a l l y l i n k e d t o t h e n a t u r a l s c h e m e o f t h i n g s r a t h e r 1 4 3 t h a n t h e i n e v i t a b l e p o l l u t i o n o f b i r t h . O n l y o n e w o m a n h i n t e d a t s o m e f a c t o r s c o m m o n t o a l l c h i l d r e n ; " T h e r e i s a s p e c i a l r e a s o n w h y i t c o m e s t o c h i l d r e n . N o c h i l d c a n e s c a p e k h a s a r a , s o y o u c a n g u e s s t h a t s p e c i a l r e a s o n . " E l e m e n t s o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n ' s t r e a t m e n t c h o i c e s a l s o h i n t a t a l i n k b e t w e e n i m p u r i t y a n d k h a s a r a . S o m e w o m e n b e l i e v e k h a s a r a t o b e c o n t a g i o u s u n t i l t h e c h i l d i s b a t h e d a f t e r t h e r a s h d i s a p p e a r s . T h i s m a y b e a p a r a l l e l t o t h e b e l i e f t h a t f o l l o w i n g b i r t h , a w o m a n i s i m p u r e u n t i l s h e t a k e s t h e f i n a l p u r i f i c a t o r y b a t h a f t e r h e r f o r t y - d a y c o n f i n e m e n t , o r p h i l l a . O n e w o m a n s a i d t h a t t h e v i c t i m s h o u l d w e a r a g o l d l o c k e t t o a v o i d e v i l s p i r i t s . T h i s k i n d o f p r e c a u t i o n w a s n o t m e n t i o n e d f o r t h e o t h e r i l l n e s s e s s t u d i e d , b u t i t w a s p a r t o f t h e r i t u a l s d e s c r i b e d f o r t h e c h i l l a t o k e e p b o t h m o t h e r a n d c h i l d f r o m s p i r i t u a l h a r m w h i l e t h e y a r e i m p u r e a n d s p i r i t u a l l y v u l n e r a b l e . T h i s s e e m s t o e c h o a c o n n e c t i o n w i t h i m p u r i t y j u s t a s t h e p e r s o n i f i c a t i o n o f K h a s a r a s e e m s t o e c h o a b e l i e f i n t h e d i s e a s e g o d d e s s . O b v i o u s l y , t h i s i s a n a r e a f o r m o r e r e s e a r c h . I n t h e w a y t h a t t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t m a k e u s e o f h e a t i n t h e t r e a t m e n t o f k h a s a r a , t h e y a r e m u c h c l o s e r t o t h e N o r t h I n d i a n s t h a n t h e y a r e t o t h e h a k i m s o f t h e c l a s s i c U n a n i t r a d i t i o n . L i k e N o r t h I n d i a n H i n d u s , t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t u s e h o t f o o d s a n d m e d i c i n e s t o e x p e l 1 4 4 e x c e s s h e a t f r o m t h e b o d y , a n d l i k e t h e m , t h e y b e l i e v e t h a t t h e t r o u b l e s o m e h u m o r i s b l o o d , n o t b i l e . A c c o r d i n g t o R a z i , e x c e s s b i l e i s t h e c a u s e o f m e a s l e s , a n d h e a v o i d s t h e u s e o f h e a t i n t h e t r e a t m e n t . H i s d e s c r i p t i o n o f s m a l l p o x a s d u e t o a n i n c r e a s e d q u a n t i t y o f b l o o d t h a t m u s t c o m e o u t a s e r u p t i o n s i s c l o s e r t o t h e w o m e n ' s d e s c r i p t i o n s o f k h a s a r a , a s i s t h e u s e o f h e a t h e p r e s c r i b e s f o r p o x d i s e a s e s ( G r e e n h i l l 1 8 4 8 3 6 5 ) . T h e l i n k w i t h b l o o d i s e v i d e n t i n a t l e a s t o n e o f t h e h o m e r e m e d i e s t h e w o m e n u s e d . T h e t e a g i v e n t o d r i v e o u t t h e r a s h c o n t a i n s d r i e d d a t e s , c u r r a n t s , r a i s i n s , a n d u n a b . T h e l a s t t h r e e i n g r e d i e n t s i n t h i s l i s t a r e c l a s s i f i e d i n U n a n i a s h a v i n g t h e a b i l i t y t o p u r i f y b l o o d ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] l 9 7 2 : i 3 3 5 0 , 1 3 3 5 7 ) . I t c o u l d b e t h a t t h e w o m e n ' s b e l i e f s a c t u a l l y r e f l e c t U n a n i t h e o r y a b o u t s m a l l p o x r a t h e r t h a n m e a s l e s . A t t h e p o p u l a r l e v e l , t h e s u b t l e d i s t i n c t i o n s b e t w e e n t h e p o x d i s e a s e s a r e c o n f u s e d . T h i s c o u l d h a v e r e s u l t e d i n t h e p o x d i s e a s e s b e i n g t r e a t e d m u c h t h e s a m e . T h e i r b e l i e f s c o u l d a l s o r e f l e c t t h e s y n c r e t i c f o r m o f U n a n i f o u n d i n S o u t h A s i a r a t h e r t h a n a m o r e c l a s s i c a l s t y l e . T h e P a k i s t a n i h a k i m ' s d e s c r i p t i o n o f b l o o d a n d w o m b p o l l u t i o n i s a r e f l e c t i o n o f t h a t s y n c r e t i c f o r m . H e a t w a s t h e m a i n f a c t o r i n t h e w o m e n ’ s c h o i c e o f h e a l e r . T h o s e I q b a l S t r e e t w o m e n w h o w e n t t o a h e a l e r , w h e t h e r a d o c t o r o r a h a k i m , w e n t t o g e t h o t m e d i c i n e s . 1 4 5 A l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e t h o u g h t t o b e h o t t e r t h a n U n a n i m e d i c i n e s a n d s o w e r e t h o u g h t t o b e e s p e c i a l l y u s e f u l t o p u r g e h e a t . I n t h i s c a s e , t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s r e f l e c t s c o n t i n u i n g b e l i e f i n h u m o r a l e t i o l o g y r a t h e r t h a n a s h i f t t o a l l o p a t h i c i d e a s a b o u t c a u s a t i o n . H o t a l l o p a t h i c m e d i c i n e s a p p e a r t o h a v e b e c o m e a n i m p o r t a n t t o o l i n t h e h u m o r a l t r e a t m e n t o f k h a s a r a . A l l o p a t h i c i d e a s d o n o t a p p e a r t o b e w i d e s p r e a d a m o n g t h e w o m e n . O n l y a f e w m e n t i o n e d j a r a a s i m , a n d t h e c a s e h a s b e e n m a d e t h a t f a m i l i a r i t y w i t h t h i s c o n c e p t r e f l e c t s c l a s s i c U n a n i t h e o r y r a t h e r t h a n a l l o p a t h i c k n o w l e d g e . S o m e s c h o l a r s m a i n t a i n t h a t A v i c e n n a m a d e m e n t i o n i n h i s Q a p p p o f " e v i l b o d i e s = m i c r o b e s " a s a c a u s e o f e p i d e m i c s ( A z i z 1 9 7 3 3 1 7 1 ) . A c c e p t a n c e o f i m m u n i z a t i o n , h o w e v e r , d o e s a p p e a r t o r e f l e c t f a m i l i a r i t y w i t h a l l o p a t h i c i d e a s . K h a s a r a a n d t h e D i s e a s e G o d d e s s A p p e a s e m e n t o f t h e e n t i t y K h a s a r a w a s a l s o p a r t o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n ' s r e p e r t o i r e o f t h e r a p i e s ; s u c h s t r a t e g i e s d i d n o t , h o w e v e r , p l a y a l a r g e r o l e i n t h e t r e a t m e n t o f k h a s a r a . T h i s w a s t h e m a j o r d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e I q b a l S t r e e t b e l i e f s a n d t h o s e f o u n d i n N o r t h I n d i a . D i v i n e c a u s a t i o n d i d n o t p l a y a p a r t i n t h e I q b a l S t r e e t w o m e n ' s b e l i e f s . W h i l e t h e y b e l i e v e d t h a t n a t u r e 1 4 6 i s u n d e r t h e u l t i m a t e r u l e o f A l l a h , k h a s a r a i s n o t s e e n a s d i v i n e r e t r i b u t i o n o r v i s i t a t i o n . T h i s i s r e f l e c t e d i n t h e b e l i e f t h a t p i r s a n d r e l i g i o u s r i t u a l s , f o r t h e m o s t p a r t , a r e u s e l e s s f o r t h e t r e a t m e n t o f k h a s a r a . K h a s a r a i s s e e n b y t h e w o m e n t o b e a p r o b l e m o f e x c e s s h e a t ; e x p e l t h e h e a t a n d t h e p r o b l e m i s s o l v e d . W h i l e t h e w o m e n d o n o t p r o f e s s b e l i e f i n d i v i n e c a u s a t i o n , s o m e o f t h e i r h e a l i n g r i t u a l s , r e m e d i e s , a n d t h e r a p e u t i c c h o i c e s s e e m t o r e f l e c t s u c h a b e l i e f . A f e w o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n p e r s o n i f i e d K h a s a r a a n d a t t r i b u t e d e m o t i o n s t o i t . A t r e a t m e n t o r a t t i t u d e c o u l d e i t h e r m a k e K h a s a r a h a p p y a n d l e a d t o a q u i c k r e s o l u t i o n o f t h e i l l n e s s o r a n g e r i t a n d m a k e t h e c a s e m u c h w o r s e . T h i s i d e a i s q u i t e s i m i l a r t o H i n d u i d e a s a b o u t S i t a l a a n d o t h e r p o x g o d d e s s e s . T h e u s e o f j a s m i n e g a r l a n d s b y o n e o f t h e w o m e n m a y b e a n e x a m p l e o f a r e m n a n t o f b e l i e f i n d i s e a s e g o d d e s s e s . P a r t o f t h e H i n d u w o r s h i p c e r e m o n y i s t h e g a r l a n d i n g o f t h e d e i t i e s , o f t e n w i t h g a r l a n d s o f j a s m i n e . S i t a l a i s a l s o w o r s h i p e d t h i s w a y . B y a p p e a s i n g S i t a l a i n t h i s w a y , H i n d u w o r s h i p p e r s b e l i e v e t h a t t h e y c a n p e r s u a d e S i t a l a t o w i t h h o l d h e r w r a t h , t h u s s p a r i n g t h e l i f e o f t h e v i c t i m . A p p e a s e m e n t c o u l d a l s o b e b e h i n d t h e P a k i s t a n i c u s t o m o f g a r l a n d i n g t h e v i c t i m . B o t h g o l d a n d j a s m i n e w e r e u s e d t o m a k e K h a s a r a h a p p y a n d s o l e s s e n t h e s e v e r i t y o f t h e i l l n e s s . 1 4 7 S w e e t f o o d s , f l o w e r s , a n d g o l d w e r e b e l i e v e d b y a f e w o f t h e w o m e n t o b e c a p a b l e i n e n t i c i n g K h a s a r a o u t f r o m i n s i d e t h e b o d y . T h i s i s s i m i l a r t o w h a t K o l e n d a ( 1 9 8 2 ) r e p o r t e d . A m a j o r d i f f e r e n c e i s t h a t i n s t e a d o f p r e s e n t i n g t h e o f f e r i n g s t o t h e g o d d e s s a n d t h e n r e m o v i n g t h e m t o a d i s t a n t p l a c e , t h e I q b a l S t r e e t w o m e n g i v e t h e s e t h i n g s t o t h e v i c t i m . T h i s c o u l d b e a n o t h e r f o r m o f a p p e a s e m e n t . O n e w o m a n m e n t i o n e d t h a t t h e v i c t i m o f K h a s a r a s h o u l d w e a r a g o l d l o c k e t t o k e e p a " s h a d o w " a w a y . W h e t h e r t h i s r e f e r s t o e v i l s p i r i t s i n g e n e r a l a s t h e t e r m i s u s e d i n P a k i s t a n o r t o t h e s h a d o w o f a d i s e a s e g o d d e s s a s K o l e n d a d e s c r i b e d i s n o t a b s o l u t e l y c l e a r . B u t v u l n e r a b i l i t y t o s h a d o w s i s l i n k e d t o i m p u r i t y i n b o t h N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n . F o o d p r o s c r i p t i o n s a l s o e c h o t h i s b e l i e f i n K h a s a r a a s a n e n t i t y , i f n o t a s a d e i t y . T h e f i r s t i s t h e p r o s c r i p - t i o n a g a i n s t e a t i n g m e a t , e s p e c i a l l y b e e f . T h i s b e l i e f w a s n o t w i d e l y h e l d b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n , b u t i t i s v e r y s i m i l a r t o H i n d u a v o i d a n c e o f n o n v e g e t a r i a n f o o d s d u r i n g s m a l l p o x . T h e p r o s c r i p t i o n a g a i n s t g r e a s y f o o d s i s a l s o i n t e r e s t i n g , s i n c e i t t o o r e s e m b l e s t h e H i n d u c u s t o m o f a v o i d i n g f r i e d f o o d s d u r i n g s m a l l p o x . T h e h e a t f r o m c o o k i n g , a n d e s p e c i a l l y f r o m f r y i n g , i s t h o u g h t t o a n g e r S i t a l a , t h e " c o o l o n e . " B u t t h e r e a s o n g i v e n b y t h e P a k i s t a n i w o m e n w a s t h a t g r e a s y f o o d s c a u s e d c o u g h i n g . 1 4 8 T h e s e p r o s c r i p t i o n s a p p e a r t o h a v e i n d e p e n d e n t o r i g i n s . T h e i r f o r m i s t h e s a m e - - t o a v o i d g r e a s y f o o d s - - b u t t h e r e a s o n i n g i s d i f f e r e n t . F o o d s g i v e n t o c o o l t h e g o d d e s s p l a y n o r o l e i n t h e t r e a t m e n t s c h o s e n b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . O n l y a f t e r t h e h e a t i s e x p e l l e d f r o m t h e b o d y w i l l c o o l f o o d s b e g i v e n t o h e l p r e s t o r e t h e b o d y t o b a l a n c e . B u t t h e y c o u l d a l s o b e a c o n t e m p o r a r y l a y i n t e r p r e t a t i o n o f t r e a t m e n t s f o u n d l o n g a g o i n t h e fi a a h i t a a . P e r h a p s t h e a v o i d a n c e o f m e a t a n d o i l n o w a t t r i b u t e d t o c o o l i n g t h e a n g e r o f t h e d i s e a s e g o d d e s s h a d i t s b e g i n n i n g i n t h e A y u r v e d i c p r o s c r i p t i o n o f s u c h f o o d s d u r i n g s k i n e r u p t i o n s . R e m n a n t s o f b e l i e f i n a d i s e a s e g o d d e s s m a y a c c o u n t f o r t h e I q b a l S t r e e t w o m e n ' s r e p o r t e d a v o i d a n c e o f v a c c i - n a t i o n s a n d p h a r m a c e u t i c a l s . B u t s o t o o c o u l d t h e p r i c e o f a v a c c i n a t i o n . H o w e v e r , i t s h o u l d b e n o t e d t h a t w h e n t h e w o m e n d o g o t o a h e a l e r , a s e c u l a r h e a l e r i s c h o s e n . S u p e r n a t u r a l h e a l e r s a r e n o t t h o u g h t b y t h e m t o b e e f f e c t i v e a g a i n s t k h a s a r a . P r i m a c y o f H o m e R e m e d i e s N o t a l l r e m e d i e s w e r e u s e d t o e x p e l h e a t . S o m e w e r e u s e d t o a v o i d c o m p l i c a t i o n s a n d o t h e r s t o a l l e v i a t e t h e s y m p t o m s o f t h e i l l n e s s . O n e m a i n w a y t o p r e v e n t c o m p l i c a t i o n s w a s t o p r o v i d e a n e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t . 1 4 9 I f t h e p a t i e n t w e r e t o s u f f e r i n d i g e s t i o n , i t w a s b e l i e v e d t h a t t h i s c o u l d l e a d t o m o r e i l l n e s s . T o h e l p l e s s e n t h e i t c h i n g o f t h e r a s h , f o o d s l i k e s a l t , p e p p e r , a n d c h i l i e s , w h i c h w e r e t h o u g h t t o c a u s e i t c h i n g , w e r e r e m o v e d f r o m t h e d i e t . M a n y o f t h e r e m e d i e s c a n b e e f f e c t i v e a t m o r e t h a n o n e l e v e l . N e e m a n d j a s m i n e a r e u s e d i n t h e r i t u a l s t o p l a c a t e t h e d i s e a s e g o d d e s s , b u t t h e y a r e a l s o v a l u a b l e f o r s y m p t o m r e l i e f . N e e m , u s e d i n I n d i a t o k e e p e v i l s p i r i t s a w a y , i s c o n s i d e r e d i n b o t h U n a n i a n d A y u r v e d a t o b e c o l d a n d d r y . T h e l e a v e s h a v e b e e n u s e d a s a p o u l t i c e f o r s k i n e r u p t i o n . I n U n a n i , n e e m i s t h o u g h t c a p a b l e o f p u r i f y i n g b l o o d ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 : 1 1 3 3 2 2 , 5 4 7 3 N a d k a r n i 1 9 5 4 : 7 7 9 ) . J a s m i n e h a s b e e n u s e d f o r s k i n d i s e a s e s a n d m o u t h u l c e r s ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 3 i i 3 3 7 8 ) . T h e t e a m a d e f r o m d r i e d f r u i t s i s t h o u g h t t o d r i v e o u t e x t e r n a l h e a t , b u t a t t h e s a m e t i m e i t i s u s e d t o q u e n c h t h i r s t . O n l y a b o u t a t h i r d o f t h e w o m e n u s e d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . T h i s a v o i d a n c e c o u l d b e d u e t o a r e s i d u a l b e l i e f i n a d i s e a s e g o d d e s s a n d m a y r e f l e c t t h e w o m e n ' s h e s i t a t i o n t o u s e o t h e r t h a n d i e t a r y o r h o m e r e m e d i e s . B u t a v o i d a n c e c o u l d b e r e l a t e d t o t h e w o m e n ’ s b e l i e f t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e s , s u c h a s a s p i r i n , w h i c h b r i n g s d o w n f e v e r s , m i g h t i n t e r f e r e w i t h t h e c o m p l e t e e x p u l s i o n o f i n t e r n a l h e a t . A l l o p a t h i c m e d i c i n e m a y b e s e e n a s h a v i n g 1 5 0 l i t t l e t o o f f e r . O t h e r t h a n v a c c i n a t i o n f o r p r e v e n t i o n a n d a n t i b i o t i c s f o r c o m p l i c a t i o n s , a l l o p a t h i c i n t e r v e n t i o n s a r e l a r g e l y s u p p o r t i v e , a i m e d a t s o o t h i n g t h e r a s h , p r e v e n t i n g d e h y d r a t i o n , o r l o w e r i n g t h e f e v e r . E x i s t i n g h o m e r e m e d i e s a l r e a d y d o m a n y o f t h e s e t h i n g s . T h e w o m a n m a y a v o i d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s b e c a u s e t h e y a r e d e e m e d u n n e c e s s a r y , n o t b e c a u s e e c h o e s o f b e l i e f i n d i v i n e c a u s a t i o n p r e v e n t t h e i r u s e . I n c o n t r a s t t o t h e l i s t o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s t h a t t h e w o m e n g a v e f o r t h e o t h e r i l l n e s s e s s t u d i e d , o n l y t w o w o m e n m e n t i o n e d s p e c i f i c m e d i c i n e s f o r k h a s a r a . O n e m e n t i o n e d t e t r a c y c l i n e , a n a n t i b i o t i c t h a t h a s n o e f f e c t o n m e a s l e s b u t w h i c h m a y h a v e b e e n u s e d f o r s e c o n d a r y i n f e c t i o n s . T h e o t h e r m e n t i o n e d g e t t i n g a p e n i c i l l i n s h o t t o a v o i d p n e u m o n i a o r s a r s a a m . T h i s b r i n g s u p t h e q u e s t i o n o f j u s t w h i c h a l l o p a t h i c m e d i c i n e s t h e w o m e n a r e g e t t i n g . I f a n t i b i o t i c s a r e r o u t i n e l y g i v e n t o p r e v e n t p o s s i b l e c o m p l i c a t i o n s , t h e n t h e w o m e n ' s p e r c e p t i o n o f t h e m a s h o t r e c e i v e d e m p i r i c a l s u p p o r t f r o m t h e d i a r r h e a a n d s t o m a c h t r o u b l e s t h a t t h e y o f t e n c a u s e . S t i l l , t h e l a c k o f s p e c i f i c a l l o p a t h i c m e d i c i n e s f o r k h a s a r a i s p u z z l i n g . C o u l d i t b e t h a t s i n c e , a s a c l a s s , a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s t h o u g h t t o b e h o t , t h e s p e c i f i c m e d i c i n e d o e s n o t m a t t e r t h a t m u c h ? O r , p e r h a p s 1 5 1 o u t o f c o u r t e s y t o t h e f o r e i g n i n v e s t i g a t o r , t h e w o m e n o v e r r e p o r t e d t h e i r u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e . T h e y m a y a c t u a l l y s e l d o m , i f e v e r , u s e i t . u m m a B e l i e f s a n d t r e a t m e n t s f r o m a v a r i e t y o f m e d i c a l t r a d i t i o n s h a v e s h a p e d t h e w o m e n ' s i d e a s a n d t h e r a p i e s f o r k h a s a r a . H u m o r a l i d e a s a b o u t i l l n e s s s t i l l s h a p e t h e w o m e n ’ s r e s p o n s e s t o t h i s i l l n e s s . B u t w i t h i n t h e g r o u p t h e r e i s a l s o v a r i a t i o n i n h o w i n d i v i d u a l w o m e n d e a l w i t h i t . O n e m a y r e l y m o r e o n t h e r a p i e s t h a t a r e r e m i n i s c e n t o f t h o s e f o u n d i n N o r t h I n d i a . A n o t h e r m a y r e l y o n v a c c i n a t i o n s a n d a n t i b i o t i c s . T h e y h a v e s e l e c t e d f r o m t h e p o o l o f a v a i l a b l e k n o w l e d g e t o f o r m i n d i v i d u a l i z e d a p p r o a c h e s t o t h e t r e a t m e n t o f k h a s a r a . W h i l e i n d i v i d u a l i z e d a p p r o a c h e s a r e n o t e d , t h e b e l i e f s a n d t h e r a p e u t i c a c t i o n s t a k e n b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n a r e p r e d o m i n a n t l y s h a p e d b y c o n c e r n o v e r e x c e s s i n t e r n a l h e a t . T h e m a j o r s t r a t e g y i s t o e x p e l t h i s h e a t t h r o u g h t h e u s e o f c o n c e n t r a t e d h e a t s o u r c e s . H o t f o o d s , t r a d i t i o n a l h o m e r e m e d i e s , a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e a l l e m p l o y e d f o r t h i s p u r p o s e . O t h e r t h e r a p i e s a r e u s e d t o m i n i m i z e t h e s y m p t o m s . T h e s e i n c l u d e d g i v i n g l i g h t , s o f t f o o d s t o p r e v e n t i n d i g e s t i o n a n d p l a c a t i n g K h a s a r a w i t h g o l d a n d j a s m i n e t o p r e v e n t t h e i l l n e s s f r o m g e t t i n g w o r s e . 1 5 2 I t a p p e a r s t h a t t h e w o m e n ’ s b e l i e f s a r e c l o s e r t o t h o s e f o u n d i n N o r t h I n d i a t h a n t h e y a r e t o c l a s s i c U n a n i t h e o r y . T h i s i s e s p e c i a l l y t r u e i n t h e b e l i e f t h a t i n t e r n a l h e a t i s a c a u s a l a g e n t a n d i n t h e u s e o f h o t f o o d s a n d r e m e d i e s t o e x p e l t h i s i n t e r n a l h e a t . T h e r e e v e n a p p e a r s t o b e a n e c h o o f H i n d u b e l i e f i n p o x g o d d e s s e s i n t h e P a k i s t a n i w o m e n ' s t e n d e n c y t o p e r s o n i f y K h a s a r a a n d m a y b e i n t h e i r u n c h a r a c t e r i s t i c f a t a l i s m a n d a v o i d a n c e o f p r o f e s s i o n a l s e c t o r h e a l e r s . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e e v a l u a t e d a n d u s e d a c c o r d i n g t o t h e i r p e r c e i v e d h o t n e s s a n d t h e i r e f f e c t i v e n e s s a t e x p e l l i n g i n t e r n a l h e a t . I n t h i s c a s e , t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e d o e s n o t s i g n i f y a s h i f t t o w a r d a l l o p a t h i c i d e o l o g y a b o u t c a u s e a n d c u r e . R a t h e r , i t s i g n i f i e s t h e s t r e n g t h o f h u m o r a l i d e o l o g y a n d t h e w o m e n ' s f l e x i b i l i t y i n i n c o r p o r a t i n g r e l a t i v e l y n e w m e d i c i n e s i n t o t h e i r m o d e l o f h u m o r a l b a l a n c e . E v e n t h o u g h k h a s a r a w a s d e s c r i b e d b y s o m e o f t h e w o m e n a s a s e v e r e i l l n e s s , t h i s d i d n o t l e a d t o t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s , a s m i g h t h a v e b e e n e x p e c t e d f r o m G o u l d ’ s ( 1 9 5 7 ) a n d B h a r d w a j ’ s ( 1 9 7 5 ) s t u d i e s . I n s t e a d , p e r c e i v e d c a u s e d i r e c t e d t h e w o m e n ' s c h o i c e o f t h e r a p y . I n t h i s c a s e i t l e d t o w a r d d i e t a r y m a n i p u l a t i o n a n d h o m e r e m e d i e s b a s e d o n t h e u s e o f h o t s u b s t a n c e s . W h e n o u t s i d e t r e a t m e n t w a s s o u g h t , i t w a s e i t h e r t o g e t t h e i n g r e d i e n t s 1 5 3 f o r h o m e r e m e d i e s o r f o r m e d i c i n e s t h a t a r e c o n s i d e r e d t o b e h o t . I t a p p e a r s t h a t t h e p e r c e i v e d e f f i c a c y o f t h e h o m e r e m e d i e s a n d d i e t a r y c h a n g e s p l a y s a l a r g e r p a r t i n t h e n o n u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e t h a n d o r e m n a n t s o f b e l i e f i n a d i s e a s e g o d d e s s . C H A P T E R V I D U S T A N D P E C H I S H L n t t o d a g t i o p I n t h i s c h a p t e r , b o t h d u s t a n d p e c h i s h w i l l b e d i s c u s s e d a n d c o m p a r e d . " D u s t " h a s b e e n d e f i n e d b y h a k i m s a n d i n U r d u d i c t i o n a r i e s a s d i a r r h e a o r e v a c u a t i o n ( F e r o z s o n s 1 9 7 5 3 3 5 3 ) . I t w o u l d b e b e s t t o k e e p a b r o a d d e f i n i t i o n o f d i a r r h e a i n m i n d w h e n a s s e s s i n g t h e w o m e n ' s b e l i e f s . T h e d u s t t h e y s p e a k o f i s n o t j u s t t h e f r e q u e n t , w a t e r y s t o o l s r e s u l t i n g f r o m i n f e c t i o n b u t i n c l u d e s l o o s e s t o o l s r e s u l t i n g f r o m a v a r i e t y o f c a u s e s , m a n y o f w h i c h a r e d i e t a r y , a s w e l l . " P e c h i s h " h a s b e e n d e f i n e d b y h a k i m s a n d i n U r d u d i c t i o n a r i e s a s d y s e n t e r y ( F e r o z s o n s 1 9 7 5 3 1 9 4 ) . T h e w o r d i t s e l f g i v e s a g r a p h i c d e s c r i p t i o n o f o n e o f t h e m a j o r s y m p t o m s r e p o r t e d b y t h e w o m e n ; i t m e a n s t w i s t i n g o r c o n t o r t i o n a n d r e f e r s t o t h e g r i p i n g , c o l i c k y p a i n t h a t s o o f t e n a c c o m p a n i e s t h i s i l l n e s s . U n f o r t u n a t e l y , l i k e k h a s a r a , t h e s h e e r s c o p e o f t h e h e a l t h p r o b l e m s c a u s e d b y d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y , t h e d i s e a s e s i d e n t i f i e d a s d u s t a n d p e c h i s h , m a k e u n d e r s t a n d i n g o f l a y b e l i e f s a b o u t t h e m i m p o r t a n t . B o t h a r e v e r y w i d e s p r e a d i n P a k i s t a n a n d a c c o u n t f o r m u c h o f 1 5 4 1 5 5 t h e m o r b i d i t y r e p o r t e d t h e r e ( M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e , a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 8 3 1 ) . W h i l e t h e y a r e o f t e n c o n s i d e r e d t o b e t h e c l a s s i c " t r o p i c a l " d i s e a s e s , n e i t h e r g e o g r a p h y n o r c l i m a t e i s t h e m a j o r f a c t o r i n t h e i r o c c u r r e n c e . I n s t e a d , e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s s u c h a s p o o r s a n i t a t i o n , p o v e r t y , o v e r c r o w d e d h o u s i n g , a n d c o n t a m i n a t e d f o o d a n d w a t e r a r e t h e c u l p r i t s ( Y o u n g 1 9 7 0 3 4 1 4 ) . D u s t a n d p e c h i s h m a k e f o r i n t e r e s t i n g a n a l y s i s b e c a u s e , w h i l e t h e y a r e p e r c e i v e d t o b e s i m i l a r i n m a n y w a y s , t h e g r e a t e r c o n c e r n o v e r h e a t i n t h e l a t t e r a d d s a n o t h e r d i m e n s i o n t o t h e t r e a t m e n t . M a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d w a s n o t t h e o n l y o r , i n t h e c a s e o f d u s t , t h e m a j o r d i e t a r y s t r a t e g y . A n a l y s i s o f t h e w o m e n ’ s d i e t a r y s t r a t e g i e s s h o w s a c o m p l e x i t y t h a t i s u n e x p e c t e d g i v e n t h e e m p h a s i s o n h o t a n d c o l d t h a t i s o f t e n f o u n d i n t h e l i t e r a t u r e o n l a y h u m o r a l i d e a s . M u c h o f t h e t r e a t m e n t f o r t h e s e i l l n e s s e s t a k e s p l a c e a t h o m e a n d c o n s i s t s o f d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s a n d h o m e r e m e d i e s . O n e m i g h t , t h e r e f o r e , e x p e c t a w e l l - d e v e l o p e d s e t o f h o m e r e m e d i e s . A n a n a l y s i s o f t h e s e r e m e d i e s o f f e r s m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e l o g i c b e h i n d t h e i r u s e . T h e t r e a t m e n t f o r t h e s e t w o i l l n e s s e s d e m o n s t r a t e s t h e w o m e n ’ s b e l i e f t h a t h u m a n s d o h a v e s o m e r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e i r o w n h e a l t h . A l t h o u g h t h e y o c c u r r e d n a t u r a l l y , d u s t a n d p e c h i s h w e r e n o t t h o u g h t t o 1 5 6 b e " c u s t o m a r y " o r " c o m p u l s o r y " i n t h e w a y k h a s a r a w a s . T h e c a u s e , i n m o s t c a s e s , w a s d e s c r i b e d a s i m p r o p e r f o o d a n d t h e f a u l t w a s t h o u g h t t o l i e w i t h h u m a n s w h o , a s s o m e o f t h e w o m e n ' s a n s w e r s i m p l y , s h o u l d k n o w b e t t e r . F a r f r o m b e i n g f a t a l i s t i c , t h e w o m e n e m p h a s i z e t h a t a n i n d i v i d u a l c a n a n d s h o u l d t a k e a n a c t i v e p a r t i n m a i n t a i n i n g h e a l t h . b a t r e a C a u s a l F a c t o r s T h e m o s t c o m m o n c a u s e s o f d u s t a r e s t o m a c h p r o b l e m s ( T a b l e 9 ) . S o m e o f t h e s e p r o b l e m s a r e i n h e r e n t , s u c h a s a w e a k s t o m a c h o r w e a k c o n s t i t u t i o n , b u t o t h e r s , s u c h a s i n d i g e s t i o n , a r e c a u s e d b y i m p r o p e r t y p e o r q u a n t i t y o f f o o d . T h e t y p e o f f o o d m o s t o f t e n m e n t i o n e d a s a c a u s e o f d u s t i s h o t f o o d , f o l l o w e d b y t o o m u c h o r t o o l i t t l e f o o d , d i r t y f o o d , h e a v y o r h a r d - t o - d i g e s t f o o d , l i k e r o T i , w i n d y o r f l a t u l e n c e - p r o d u c i n g f o o d s , l i k e p o t a t o e s a n d c a u l i f l o w e r , f o o d t h a t d o e s n o t s u i t t h e s e a s o n o r t h e i n d i v i d u a l ' s t e m p e r a m e n t , a n d f o o d t h a t c o n t a i n s g e r m s . I n t h i s c a s e d i r t y f o o d r e f e r s t o p h y s i c a l d i r t i n e s s r a t h e r t h a n r i t u a l p o l l u t i o n . C o o k e d f o o d o b t a i n e d f r o m t h e b a z a a r i s c o n s i d e r e d d i r t y b e c a u s e t h e p e o p l e w h o c o o k e d i t a r e n o t t h o u g h t t o b e c l e a n . F u r t h e r m o r e , t h e y a l l o w f l i e s t o s i t o n t h e f o o d a n d t h i s t o o i s t h o u g h t t o 1 5 7 m a k e f o o d d i r t y . N o n f o o d c a u s e s a r e a l s o h e l d r e s p o n s i b l e f o r d u s t . C h i l d r e n c u t t i n g t e e t h w a s t h e m o s t c o m m o n l y m e n t i o n e d n o n f o o d c a u s e , f o l l o w e d b y m o s q u i t o e s , a c r o o k e d u v u l a , a n d t h e w e a t h e r . P e c h i s h i s t h o u g h t b y s o m e o f t h e w o m e n t o b e a n o u t c o m e o f a p r e v i o u s s t o m a c h p r o b l e m , s u c h a s i n d i g e s t i o n o r d u s t , t h a t w a s n o t t r e a t e d e a r l y e n o u g h o r s u f f i c i e n t l y ( T a b l e 1 0 ) . B u t m o s t o f t h e w o m e n b e l i e v e t h a t h e a t i s t h e c u l p r i t i n c a u s i n g t h e b l o o d y s t o o l s t h a t t h e y d e f i n e a s o n e o f t h e m a i n s y m p t o m s o f p e c h i s h . A s o n e r e s p o n d e n t e x p l a i n e d , " L i k e b o i l i n g w a t e r i n a f u l l p o t , t h e h o t b l o o d w i l l o v e r f l o w . " A s i n d u s t , c a r e l e s s n e s s i n d i e t w a s c o n s i d e r e d a c a u s e f o r p e c h i s h . E a t i n g d i r t y o r s p i c y f o o d s , e a t i n g t h e w r o n g a m o u n t o f f o o d , o r e a t i n g a t t h e w r o n g t i m e w e r e a l l m e n t i o n e d . F o o d s t h a t c o n t a i n e d m i l k , w h i c h w a s c o n s i d e r e d t o b e w i n d y a n d h a r d t o d i g e s t , w e r e a l s o a v o i d e d . T h e s a m e w o m a n w h o m e n t i o n e d g e r m s a s a c a u s e o f d u s t m e n t i o n e d t h e m a s a c a u s e f o r p e c h i s h a s w e l l . T e m p e r a m e n t B o t h d u s t a n d p e c h i s h w e r e c l a s s i f i e d b y t h e m a j o r i t y o f t h e w o m e n a s h o t i l l n e s s e s . A l l b u t t w o o f t h e w o m e n a g r e e d t h a t p e c h i s h w a s h o t ; t h e s e t w o w o m e n d i d n o t k n o w t h e t e m p e r a m e n t . T h e r e w a s g r e a t e r d i v e r s i t y I n d i g e s t i o n H e a t o r h o t f o o d W e a k s t o m a c h o r c o n s t i t u t i o n T o o m u c h o r t o o l i t t l e f o o d D i r t y f o o d C u t t i n g t e e t h C a r e l e s s n e s s W i n d y f o o d F o o d d o e s n o t s u i t t h e i n d i v i d u a l M o s q u i t o s o r f l i e s H e a v y o r h a r d f o o d G e r m y f o o d C r o o k e d u v u l a W e a t h e r U n s u i t a b l e f o o d 1 5 8 T a b l e 9 . C a u s a l F a c t o r s : D u s t N = 1 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 1 0 . l 2 H e a t o r h o t f o o d - - 3 : - 3 ; — P r e v i o u s s t o m a c h p r o b l e m I n d i v i d u a l t e m p e r a m e n t X F o o d q u a n t i t y X X G e r m s X I n t e s t i n a l w o u n d s X D i d n o t e a t f o o d o n t i m e X C a r e l e s s n e s s D i r t y f o o d S p i c y f o o d N o t e a t i n g c o l d f o o d N o t e a t i n g m i l k y f o o d R o T i 1 5 9 C a u s a l F a c t o r s : P e c h i s h N = 1 6 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 6 0 o f o p i n i o n r e g a r d i n g d u s t . T h r e e o f t h e w o m e n t h o u g h t t h a t i t c o u l d b e h o t o r c o l d , t h r e e o t h e r s d i d n o t k n o w , a n d t w o d i d n o t a n s w e r . O n e o f t h e w o m e n e x p l a i n e d t h a t t h e t e m p e r a m e n t d e p e n d e d o n t h e c o l o r o f t h e s t o o l s . I f t h e y w e r e w h i t e , t h e i l l n e s s w a s t h o u g h t t o b e c o l d , b u t i f t h e y w e r e g r e e n , t h e i l l n e s s w a s t h o u g h t t o b e h o t . S y m p t o m s T h e s y m p t o m s o f d u s t a n d p e c h i s h d i f f e r ( T a b l e s 1 1 a n d 1 2 ) . T h e m o s t f r e q u e n t l y m e n t i o n e d s y m p t o m s f o r d u s t w e r e s t o m a c h p a i n a n d l o o s e m o t i o n s , f o l l o w e d b y b u r p i n g , n a u s e a a n d r u m b l i n g i n t h e g u t . F o r p e c h i s h , m a t p R o r p a t h ( g u t - t w i s t i n g a b d o m i n a l c o l i c ) a n d b l o o d y s t o o l s w e r e t h e t w o m o s t c o m m o n r e s p o n s e s . O t h e r s y m p t o m s i n c l u d e t h i c k w h i t e p u s i n s t o o l s , l o o s e s t o o l s , p a i n , p a l l o r , a n d s t o m a c h t r o u b l e . D i s t r i b u t i o n B o t h c h i l d r e n a n d a d u l t s a r e t h o u g h t t o f a l l v i c t i m t o d u s t a n d p e c h i s h , a n d t h e w o m e n s a i d t h a t t h e y d i d s o f o r s i m i l a r r e a s o n s . A w e a k s t o m a c h i s o n e c a u s e , b u t m o r e w o m e n r e p e a t e d t h a t l a c k o f d i e t a r y p r e c a u t i o n s w a s r e s p o n s i b l e . B a b i e s a r e b e l i e v e d t o s u f f e r f r o m d u s t w h e n t h e y c u t t e e t h . O n e w o m a n e x p l a i n e d t h a t t h e h e a t c a u s e d b y c u t t i n g t e e t h w a s r e s p o n s i b l e f o r t h e l o o s e m o t i o n s . 1 6 1 T a b l e 1 1 . S y m p t o m s : D u s t N = l 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 l 3 1 4 1 5 1 6 S t o m a c h p a i n _ - _ X . - — X _ — — X - - — X - ~ - X - - - X - - - - - - X - - - - - - X - - - - - - X - - - X - - - X — - - X - - - - - - F r e q u e n t o r l o o s e s t o o l s X X X X X X X X X X B u r p i n g X X X N a u s e a X X X R u m b l i n g i n g u t X X X U r g e t o d e f e c a t e X L e g p a i n X W e a k n e s s X C r y i n g X F l a t u l e n c e x 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s M a r o R o r p e c h B l o o d y s t o o l s P h l e g m y s t o o l s L o o s e s t o o l s P a i n P a l l o r S t o m a c h t r o u b l e 1 6 2 T a b l e 1 2 . S y m p t o m s : P e c h i s h N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 6 3 P r e v e n t i o n G i v e n t h e i m p o r t a n c e t h e w o m e n a c c o r d t o f o o d a s a c a u s e o f t h e s e i l l n e s s e s , i t i s n o t s u r p r i s i n g t h a t f o o d f i g u r e s i n p r e v e n t i o n a s w e l l ( T a b l e s 1 3 a n d 1 4 ) . A v o i d i n g f o o d s k n o w n t o c a u s e d u s t o r p e c h i s h i s t h e m a j o r p r e v e n t i v e s t r a t e g y . T h e s e t r o u b l e s o m e f o o d s i n c l u d e t h o s e t h a t a r e c o n s i d e r e d t o b e d i r t y , t h o s e c o n s i d e r e d t o c a u s e i n d i g e s t i o n , a n d t h o s e t h a t h a v e a v e r y h o t o r c o l d t e m p e r a m e n t . T h e m a j o r d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e s t r a t e g i e s f o r d u s t a n d t h o s e f o r p e c h i s h c o n c e r n s t h e r e c o m m e n d a t i o n t o e a t l e s s o r t o f a s t f o r a d a y o r t w o . T h i s w a s o n e o f t h e m a j o r s t r a t e g i e s f o r d u s t , b u t n o o n e m e n t i o n e d i t f o r p e c h i s h . E a t i n g l e s s a p p e a r s t o b e b o t h a p r e v e n t i v e a n d a t r e a t m e n t s t r a t e g y . I t w a s d e s c r i b e d a s a w a y t o p r e v e n t d u s t i n t h e f i r s t p l a c e a n d a w a y t o t r e a t d u s t s o t h a t i t d o e s n o t b e c o m e p e c h i s h . T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s D i e ; P r e s c r i p t i o n s F o r d u s t , t h e r e i s o n e m a j o r d i e t a r y s t r a t e g y : t o e a t a n e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t ( T a b l e 1 5 ) . A l l o f t h e r e s p o n d e n t s s p e c i f i c a l l y m e n t i o n e d l i g h t o r s o f t d i e t s o r A v o i d p r o b l e m f o o d E a t l e s s E a t o n t i m e T a k e p r e c a u t i o n s A v o i d o t h e r s U n a v o i d a b l e A v o i d p r o b l e m f o o d T a k e c a r e w h e n s t o m a c h i s u p s e t B o i l w a t e r S t a y a t h o m e T a k e p r e c a u t i o n s U n a v o i d a b l e 1 6 4 T a b l e 1 3 . P r e v e n t i o n : D u s t N = 1 2 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 1 4 . P r e v e n t i o n : P e c h i s h N = 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 6 5 e l s e l i s t e d f o o d s c l a s s i f i e d a s l i g h t o r s o f t . T h e r e a s o n t h e y g a v e f o r t h i s s t r a t e g y w a s t h a t , s i n c e d u s t h a d a l r e a d y w e a k e n e d t h e s t o m a c h a n d i n t e s t i n e s , a n o r m a l d i e t w o u l d c a u s e f u r t h e r p r o b l e m s . A l i g h t , s o f t d i e t w a s t h o u g h t t o c a u s e n o f u r t h e r h a r m t o t h e g u t . O t h e r f o o d s , w h i c h h a d d i f f e r e n t u s e f u l q u a l i t i e s i n a d d i t i o n t o b e i n g s o f t , w e r e a l s o m e n t i o n e d . B a n a n a s , t e a , y o g u r t a n d r i c e , a n d r i c e m i x e d w i t h p a n g d a a l ( t h e s a m e b e a n u s e d i n C h i n a t o m a k e b e a n s p r o u t s ) w e r e r e c o m m e n d e d s i n c e t h e y w e r e t h o u g h t t o b e c o n s t i p a t i n g . F o r p e c h i s h t h e r e w e r e t w o e q u a l l y i m p o r t a n t s t r a t e g i e s : e a t a n e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t a n d e a t a c o l d d i e t ( T a b l e 1 6 ) . M a i n t a i n i n g t h e b a l a n c e o f h o t a n d c o l d i s m o r e i m p o r t a n t h e r e t h a n i n d u s t . T h e r e a s o n g i v e n b y t h e w o m e n f o r l i g h t d i e t s w a s t h e s a m e a s t h a t f o r d u s t , t o a v o i d f u r t h e r h a r m t o t h e g u t . T h e p r e s c r i p t i o n f o r a c o l d d i e t i s c o n n e c t e d t o t h e w o m e n ’ s b e l i e f t h a t p e c h i s h c o m e s f r o m h e a t . T h i s b e l i e f i s r e e n f o r c e d b y t h e w o m e n ' s o b s e r v a t i o n t h a t t h e r e i s o f t e n b l o o d i n t h e s t o o l s . C o l d f o o d s a r e t h o u g h t n e c e s s a r y t o r e d u c e t h e i n t e r n a l h e a t r e s p o n s i b l e f o r p e c h i s h a n d t h i s b l o o d . T h e w a y s t h a t t h e w o m e n c l a s s i f y f o o d i s d e s c r i b e d f u r t h e r i n t h e d i s c u s s i o n s e c t i o n . 1 6 6 T a b l e 1 5 . F o o d P r e s c r i p t i o n s : D u s t N = l 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 E a s i l y d i g e s t i b l e f o o d X X X X X X X X X X X X X X X X C o n s t i p a t i n g f o o d X X X X X B o i l e d w a t e r X F o o d w i t h b a l a n c e d t e m p e r a m e n t X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 1 6 . F o o d P r e s c r i p t i o n s : P e c h i s h N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 E a s i l y d i g e s t i b l e f o o d X X X X X X X X X X X X C o l d f o o d X X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 6 7 P r o s c r i p t i o n s T h e m a j o r s t r a t e g y g i v e n b y t h e w o m e n f o r b o t h d u s t a n d p e c h i s h i s t o a v o i d t h o s e f o o d s t h a t t h e y c l a s s i f y a s h a r d t o d i g e s t a n d t h e r e f o r e h a r m f u l t o t h e p a t i e n t ’ s w e a k e n e d h e a l t h ( T a b l e s 1 7 a n d 1 8 ) . T h i s c a t e g o r y i n c l u d e s f o o d s l i k e r o T i a n d m e a t t h a t a r e c l a s s i f i e d a s h e a v y o r h a r d a n d f o o d s l i k e m i l k a n d c a u l i f l o w e r t h a t a r e c l a s s i f i e d a s w i n d y . T h e a v o i d a n c e o f h o t f o o d s d i s t i n g u i s h e s d i e t a r y p r o s c r i p t i o n s f o r p e c h i s h f r o m t h o s e f o r d u s t . A l t h o u g h t h e m a j o r i t y o f t h e w o m e n d e s c r i b e d t h e t e m p e r a m e n t o f b o t h d u s t a n d p e c h i s h a s h o t , o n l y i n t h e c a s e o f p e c h i s h d i d t h e m i t i g a t i o n o f h e a t b e c o m e i m p o r t a n t . T h e b l o o d y s t o o l s , s o o f t e n d e s c r i b e d b y t h e w o m e n a s a s y m p t o m o f p e c h i s h , c o u l d a c t a s a c o g e n t r e m i n d e r t h a t t h e b o d y c o n t a i n s a d e t r i m e n t a l a m o u n t o f e x c e s s h e a t . 1 1 2 8 M B : W h e n a s k e d a b o u t h o m e t r e a t m e n t f o r d u s t , t h r e e o f t h e w o m e n s a i d t h a t i f p r o p e r d i e t a r y p r e c a u t i o n s w e r e o b s e r v e d , t h e r e w o u l d b e n o f u r t h e r n e e d f o r t r e a t m e n t . B u t m o s t o f t h e w o m e n f e l t t h a t s o m e s o r t o f t r e a t m e n t w a s r e q u i r e d . J u s t o v e r h a l f o f t h e m m e n t i o n e d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s , b u t h a l f o f t h e m , i n c l u d i n g s o m e o f t h o s e w h o 1 6 8 T a b l e 1 7 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : D u s t N = l 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 l l 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 H a r d - t o - d i g e s t - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - f o o d X X X X X X X X X X X X X X X W i n d y f o o d X X X T o o m u c h f o o d X X M i l k X S p i c y f o o d X H o t f o o d X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 1 8 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : P e c h i s h N = 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 H a r d - t o - d i g e s t f o o d X X X X X X X X X X X X X X H o t f o o d X X X X S p i c y f o o d X X W i n d y f o o d X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 6 9 u s e d a l l o p a t h i c m e d i c i n e , d e s c r i b e d h o m e r e m e d i e s t h a t t h e y u s e d ( T a b l e 1 9 ) . T h e r e d i d n o t s e e m t o b e o n e f a v o r i t e r e m e d y . I n f a c t , q u i t e a v a r i e t y o f r e m e d i e s w e r e m e n t i o n e d : d r i n k i n g e g g w h i t e a n d w a t e r , d r i n k i n g p p p p a ( l i m e , c a l c i u m c a r b o n a t e ) w a t e r , e a t i n g a m i x t u r e o f g r o u n d c u m i n a n d a n i s e , s t r a i g h t e n i n g t h e v i c t i m ' s u v u l a , o r p u t t i n g o i l i n t h e v i c t i m ' s e a r s . E a t i n g i s q u o ; ( E l a a t a g p o v a t a ) w i t h y o g u r t o r a h a t p a t ( f l a v o r e d s u g a r s y r u p ) , d r i n k i n g a t e a o f m i n t , a n i s e a n d c a r d a m o m , a n d e a t i n g a m i x t u r e o f a j a w a i p ( l o v a g e , I z a g h y a p a t m u m a m m i ) a n d p a g h a a a z ( a m m o n i u m c h l o r i d e ) w e r e a l s o m e n t i o n e d . O n e w o m a n , w h o s e h u s b a n d o w n e d a s o d a s h o p m e n t i o n e d t h e s o m e w h a t u n t r a d i t i o n a l r e m e d y o f d r i n k i n g 7 - U p . M o s t o f t h e t r e a t m e n t s a p p e a r t o b e r e l a t i v e l y b e n i g n , b u t t h e r e i s o n e , m a d e s p e c i f i c a l l y f o r c h i l d r e n t h a t s e e m s h a r m f u l ; a m a j o r c o m p o n e n t i s m a z fi a a p a g h ( l e a d o x i d e ) . I t , a l o n g w i t h o t h e r i n g r e d i e n t s , m a j a p p p ; ( o a k g a l l , Q p a t t p § _ i p t a p t p t i a ) , a n d z a h a ; m p h t a k a p a t t a ( p o i s o n s t o n e , b e z o a r ) a r e s c r a p e d o n a r o c k t o m a k e a t h i n p a s t e a n d a d m i n i s t e r e d t o c h i l d r e n . T h e r e s p o n d e n t c l a i m s t h a t t h i s i s l i k e g i v i n g m o t h e r ' s m i l k . T h e r e a p p e a r s t o b e g r e a t e r u s e o f a n d c o n s i s t e n c y o f o p i n i o n r e g a r d i n g h o m e r e m e d i e s f o r _ p e c h i s h ( T a b l e 2 0 ) . A l l b u t o n e w o m a n d e s c r i b e d h o m e r e m e d i e s . H a l f o f t h e w o m e n s u g g e s t e d e a t i n g i s u b G o l m i x e d w i t h s o m e o t h e r 1 7 0 T a b l e 1 9 . H o m e T r e a t m e n t : D u s t N = l 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 W e s t e r n m e d i c i n e s - - - - - - X — - — X - _ - X — - - X . . . . . . X - - . X - - - - - - - - - - - - X - - . - X - - - - - - X . . . . . . G r o u n d s p i c e s X X X X X D i e t X X X S p i c e t e a X X X I s u b G o l X X E g g w h i t e , s a l t , a n d w a t e r X C a l c i u m w a t e r X 7 - U p X U n a n i m e d i c i n e X L e a d o x i d e X O a k g a l l X B e z o a r X S t r a i g h t e n u v u l a x P u t o i l i n e a r s X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 _ T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 7 1 T a b l e 2 0 . H o m e T r e a t m e n t : P e c h i s h l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 l 3 1 4 1 5 1 6 I s u b G o l — - - X - - — X - - - - - - X - - - - - - X - - . - X - - - - - - X - - - X . - - X . . . . . . X - - - X . . . . . . X - - - G o n d k a t e e r a X X X G r o u n d s p i c e s X X X H u n j i b e e r X X T u x u m m a l a a n g a a X X D i e t X X R o s e w a t e r X D i l k a t h X B e d a a n a s e e d X Y o g u r t a n d w a t e r X R i c e w a t e r X B a n a n a X W e s t e r n m e d i c i n e s X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 7 2 c o o l i n g s u b s t a n c e l i k e y o g u r t o r s h e r b e t . T h i s m i x t u r e i s c l a s s i f i e d a s c o l d a n d i s t h o u g h t t o r e d u c e h e a t , m a k e t h e s t o o l m o r e s o l i d , a n d c l e a n t h e i n t e s t i n e s . O t h e r i n d i g e n o u s t r e a t m e n t i n c l u d e d i n g e s t i n g s u b s t a n c e s , s u c h a s g l u e - l i k e 9 2 w e e ( W M ) . t u x u m m a l a n g a a ( L a l t e m a t i a r o y t e a n a ) , a m i x t u r e o f g r o u n d p o m e g r a n a t e s e e d s , a n i s e , a n d s u g a r , h u n j i b a a t ( P o l y g o n u m p i a t p t t a ) , s h e r b e t , a n d r i c e w a t e r . 5 a m e F o r b o t h d u s t a n d p e c h i s h , h a l f o f t h e w o m e n r e s t a t e d t h e i r p r e f e r e n c e f o r d i e t a r y p r e c a u t i o n s o r f o r h o m e r e m e d i e s ( T a b l e s 2 1 a n d 2 2 ) . T h e m a j o r d i f f e r e n c e a p p e a r e d w h e n t h e i r p r e f e r e n c e s f o r U n a n i o r a l l o p a t h i c m e d i c i n e w e r e c o m p a r e d . F o r d u s t , h a l f o f t h e w o m e n h a d a c l e a r p r e f e r e n c e f o r a l l o p a t h i c m e d i c a t i o n a n d a q u a r t e r h a d a c l e a r p r e f e r e n c e f o r U n a n i . F o r p e c h i s h , j u s t o v e r h a l f o f t h e w o m e n p r e f e r r e d U n a n i m e d i c a t i o n s a n d a q u a r t e r p r e f e r r e d a l l o p a t h i c m e d i c a t i o n s . T h e r e a s o n s f o r t h e i r p r e f e r e n c e s a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e i r e a r l i e r a n s w e r s o n d i e t a n d h o m e r e m e d i e s . F o r d u s t , f a s t , e f f e c t i v e a l l o p a t h i c m e d i c a t i o n s s u c h a s a n t i b i o t i c s , a n t i - a m o e b i c s , a n d a n t i - m o t i l i t y d r u g s w e r e d e s i r e d . B u t f o r p e c h i s h , t h e n e e d t o c o n t r o l e x c e s s i n t e r n a l h e a t w a s r e s p o n s i b l e f o r t h e w o m e n ’ s s t a t e d p r e f e r e n c e f o r U n a n i m e d i c a t i o n s . A l l o p a t h i c D i e t / h o m e r e m e d y U n a n i E i t h e r a l l o p a t h i c o r U n a n i 1 7 3 T a b l e 2 1 . C h o s e n T r e a t m e n t : D u s t N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 2 2 . C h o s e n T r e a t m e n t : P e c h i s h U n a n i D i e t / h o m e r e m e d y A l l o p a t h i c E i t h e r a l l o p a t h i c o r U n a n i N = l 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 1 7 4 S o m e o f t h e w o m e n f e l t t h a t e i t h e r a d o c t o r o r a h a k i m c o u l d b e h e l p f u l f o r d u s t o r p e c h i s h . O t h e r s r e m a i n e d f i r m i n t h e i r b e l i e f t h a t d i e t a r y p r e c a u t i o n s a n d s i m p l e h o m e r e m e d i e s a r e t h e b e s t w a y s t o d e a l w i t h t h e s e p r o b l e m s . W h e n a s k e d d i r e c t l y , n o o n e , h o w e v e r , s a i d t h a t t h e y w o u l d g o t o a p i r . O n e w o m a n e v e n q u i p p e d , " P i r s o n l y g i v e d u w a [ p r a y e r ] n o t d a w a [ m e d i c i n e ] . " I n a n s w e r t o a l a t e r q u e s t i o n a b o u t t h e s t r e n g t h s o f v a r i o u s k i n d s o f h e a l e r s , t w o w o m e n d i d s a y t h a t t h e y w o u l d t a k e c h i l d r e n t o a p i r f o r d i a r r h e a l d i s e a s e s . P o p u l a r B e l i e f s i h N o r t h I h g i a a h a P a k i s t a n L i t e r a t u r e f r o m a n u m b e r o f r u r a l a n d u r b a n a r e a s i n N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n w e r e r e v i e w e d : L e w i s ' s ( 1 9 5 8 ) e t h n o g r a p h y o f R a m p u r , a v i l l a g e n e a r D e l h i ; K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r ' s ( 1 9 7 2 ) s t u d y o f h e a l t h b e l i e f s i n L u d h i a n a D i s t r i c t , P u n j a b , I n d i a ; F r e e d a n d F r e e d ’ s ( 1 9 7 9 ) s t u d y o f t h e e f f e c t s o f u r b a n i z a t i o n o n S h a n t i N a g a r , a v i l l a g e n e a r D e l h i ; K u m a r ’ s e t a l . ( 1 9 8 5 ) s t u d y o f h o w m o t h e r s i n r u r a l a n d u r b a n a r e a s i n N o r t h I n d i a t r e a t d i a r r h e a l d i s e a s e s ; B e n t l e y ' s ( 1 9 8 8 ) s t u d y o f h o m e - b a s e d m a n a g e m e n t o f d i a r r h e a l d i s e a s e s i n H a r y a n a ; a n d M u l l a n d M u l l ’ s ( 1 9 8 8 ) s t u d y o f r u r a l S i n d h i m o t h e r ’ s b e l i e f s a b o u t d i a r r h e a a n d i t s t r e a t m e n t . A s l a m ' s ( 1 9 7 9 ) 1 7 5 s t u d y o f P a k i s t a n i i m m i g r a n t s i n B r i t a i n a n d t h e i r u s e o f t r a d i t i o n a l m e d i c i n e w a s a l s o i n c l u d e d . M u c h o f w h a t t h e a u t h o r s d e s c r i b e w a s a l s o f o u n d o n I q b a l S t r e e t . E x c e s s i v e h e a t a n d i n c o m p a t i b l e f o o d s w e r e t h e m a j o r r e a s o n s g i v e n f o r d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y . E n v i r o n m e n t a l t e m p e r a t u r e s o r o v e r h e a t i n g c o u l d g i v e r i s e t o t h i s h e a t ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 8 0 3 B e n t l e y 1 9 8 8 : 7 7 ) , a s c o u l d e x c e s s i v e l y h o t b r e a s t m i l k ( L e w i s 1 9 5 8 3 2 8 0 ; M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 3 5 7 ; B e n t l e y 1 9 8 8 3 7 7 ) . B r e a s t m i l k c o u l d b e c o m e h o t i f t h e m o t h e r w o r k s o u t s i d e u n d e r t h e h o t s u n , b e c o m e s p r e g n a n t a g a i n , e a t s h o t f o o d s , d r i n k s h o t l i q u i d s , o r t a k e s h o t m e d i c a t i o n s . H e a t d i r e c t l y a f f e c t s t h e c h i l d a s w e l l t h r o u g h e x p o s u r e t o h o t w e a t h e r o r f r o m e a t i n g t o o m a n y h o t f o o d s ( M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 : 5 7 ) . W h i l e h o t f o o d s w e r e o f t e n m e n t i o n e d a s a c a u s e o f d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y ( M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 : 5 7 ; L e w i s 1 9 5 8 : 2 8 0 - 8 4 ; F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 3 3 3 0 ; A s l a m 1 9 7 9 3 2 3 0 ; B e n t l e y 1 9 8 8 : 7 7 ) , o t h e r t y p e s o f f o o d w e r e a l s o t h o u g h t t o c a u s e p r o b l e m s . I n c o m p a t i b l e c o m b i n a t i o n s o f f o o d s l i k e m i l k a n d d a a l , w i n d - p r o d u c i n g f o o d s ( K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 8 2 3 2 8 8 - 8 9 ) , s p i c y , s t a l e , o r f a t t y f o o d s ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 8 0 - 8 3 ) , t o o m u c h f o o d ( K u m a r e t a l . 1 9 8 5 ) , a n d f o o d s t h a t c a n c a u s e i n d i g e s t i o n ( K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 3 2 8 7 ) w e r e a l s o t h o u g h t 1 7 6 c a p a b l e o f c a u s i n g t h e s e p r o b l e m s . E v e n c o l d f o o d s ( A s l a m 1 9 7 9 3 2 3 1 ; F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 3 3 3 0 ) a n d w e a t h e r ( B e n t l e y 1 9 8 8 3 7 7 ) w e r e i d e n t i f i e d a s c a u s e s . O t h e r n o n f o o d c a u s e s i n c l u d e t e e t h i n g ( K u m a r e t a l . 1 9 8 5 3 1 0 9 ; B e n t l e y 1 9 8 8 : 7 7 ) , d i s p l a c e d n a v e l n e r v e ( L e w i s 1 9 5 8 3 2 8 2 ; F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 3 3 3 0 ) , a p t t o r f a l l e n f o n t a n e l , a n d e v i l e y e ( M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 3 5 9 ; K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 : 2 8 8 - 8 9 ; B e n t l e y 1 9 8 8 3 7 7 ) . I n f e c t i o n w a s n o t w i d e l y b e l i e v e d t o b e t h e c a u s e o f t h e s e i l l n e s s e s . K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r r e p o r t t h a t n o o n e m e n t i o n e d i t ( 1 9 7 2 3 2 8 7 ) , F r e e d a n d F r e e d r e p o r t t h a t o n l y t h e e d u c a t e d v i l l a g e r s w e r e a w a r e o f t h e c o n n e c t i o n ( 1 9 7 9 3 3 3 0 ) . K u m a r e t a l . r e p o r t t h a t j u s t a b o u t 1 0 % o f t h e i r r e s p o n d e n t s m e n t i o n e d i n f e c t i o n a s a c a u s e ( 1 9 8 5 3 1 0 9 ) , a n d a m o n g B e n t l e y ' s r e s p o n d e n t s , o n l y 4 % a t t r i b u t e d d i a r r h e a t o d i r t y w a t e r o r g e r m s ( 1 9 8 8 3 7 7 ) . I n g e n e r a l , d i a r r h e a l d i s e a s e i s t h o u g h t t o b e h o t , b u t t h e r e a r e e x c e p t i o n s . I n P a k i s t a n o n e f o r m o f d i a r r h e a i s t h o u g h t d u e t o o v e r c o o l i n g o f b r e a s t m i l k b y t h e m o t h e r ’ s o v e r e x p o s u r e t o c o l d ( M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 : 5 7 ) . A m o n g t h e P a k i s t a n i i m m i g r a n t s t h a t A s l a m s t u d i e d , d i a r r h e a w a s t h o u g h t t o b e c a u s e d p r e d o m i n a n t l y b y " c o l d i n t h e s t o m a c h . " D i a r r h e a c o u l d b e h o t o r c o l d , b u t d y s e n t e r y w a s d e f i n i t e l y c l a s s i f i e d a s h o t ( 1 9 7 9 : 2 3 0 - 3 1 ) . 1 7 7 D i e t a r y m o d i f i c a t i o n s v a r y . F o o d s t h o u g h t t o b e c o o l i n g l i k e y o g u r t , l i m e w a t e r , i s p a g h o l , m i n t , c u m i n , a n d c a r d a m o m a r e e a t e n ( M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 3 5 8 ) , a s a r e l i g h t , s o f t f o o d s , l i k e r i c e a n d d a a l m i x e s , y o g u r t , r i c e , b a n a n a , a n d i s a g b o l ( B e n t l e y 1 9 8 8 3 8 0 ) . ( I s u b G o l , i s p a g h o l , i s a g b o l a r e a l l P l a h t a g p _ p y a t a . A c c o r d i n g t o D y m o c k [ ( 1 8 9 0 ) 1 9 7 2 3 i i i 3 1 2 6 ] , i s p a g h u l i s t h e o r i g i n a l P e r s i a n t e r m . ) R i c e p u d d i n g a n d o t h e r f o o d s t h a t a r e t h o u g h t t o b e c o n s t i p a t i n g a r e a l s o g i v e n ( F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 3 0 ) . B e n t l e y r e p o r t s t h a t " h a r m f u l " f o o d s , s u c h a s c h a p a t i , p o t a t o , j a g g e r y ( g u r o r m o l a s s e s ) , s p i c e s , a n d v e g e t a b l e s , a r e a l l w i t h d r a w n d u r i n g d i a r r h e a . H a r m f u l f o o d s a r e i d e n t i f i e d a s t h o s e t h a t w o u l d i n c r e a s e d i a r r h e a , t h a t a r e h o t o r a r e h a r d t o d i g e s t ( 1 9 8 8 : 7 9 - 8 0 ) . K u m a r e t a l . r e p o r t t h a t p a r t i a l o r t o t a l f o o d r e s t r i c t i o n s w e r e p r a c t i c e d a m o n g t h e N o r t h I n d i a n s t h e y s t u d i e d ( 1 9 8 5 3 1 0 ) . B e n t l e y f o u n d t h a t 6 5 % o f h e r r e s p o n d e n t s f e l t t h a t t h e y s h o u l d g i v e l e s s f o o d . H o w e v e r , s h e n o t e s t h a t t h e p i c t u r e i s m o r e c o m p l i c a t e d t h a n s i m p l e w i t h d r a w a l o f f o o d . W h a t f r e q u e n t l y o c c u r s i n s t e a d i s a s h i f t i n g f r o m a r e g u l a r d i e t , w h i c h c a n c o n t a i n h a r m f u l f o o d s , t o o n e w i t h s o f t , l i g h t f o o d s ( B e n t l e y 1 9 8 8 3 7 9 ) . T h e i n c i d e n c e o f w i t h h o l d i n g f o o d d i d r i s e i n p r o t r a c t e d c a s e s ( I b i d . : 8 4 ) . 1 7 8 M o r e a l a r m i n g t h a n r e p o r t e d w i t h h o l d i n g o f f o o d i s t h a t 6 5 % o f t h e p e o p l e s u r v e y e d b y K u m a r e t a l . r e s t r i c t e d f l u i d i n t a k e a s w e l l ( 1 9 8 5 3 1 1 0 ) . M u l l a n d M u l l d i d n o t f i n d f l u i d r e s t r i c t i o n a m o n g t h e i r S i n d h i i n f o r m a n t s ( 1 9 8 8 : 6 2 ) , n o r d i d B e n t l e y . S h e f o u n d t h a t 8 4 % o f h e r r e s p o n d e n t s g a v e m o r e w a t e r d u r i n g b o u t s o f d i a r r h e a ( 1 9 8 8 3 8 1 ) . A c c o r d i n g t o F r e e d a n d F r e e d , w h e n t h e m a j o r i t y o f t h e i r i n f o r m a n t s h a d d i a r r h e a t h e y w e n t t o w a m i s , o r H i n d u h o l y m e n . B u t w h e n t h e y w e n t t o t h e s w a m i s , t h e y d i d n o t r e c e i v e r e l i g i o u s c u r e . I n s t e a d , t h e y w e r e r e p o r t e d t o r e c e i v e a l l o p a t h i c p h a r m a c e u t i c a l s ( 1 9 7 9 : 3 1 7 - 1 8 3 3 3 0 ) . K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r ( 1 9 7 2 3 2 8 8 - 8 9 ) f o u n d t h a t 8 0 % o f t h e i r i n f o r m a n t s w e n t t o a v a r i e t y o f h e a l e r s , q u a l i f i e d a n d u n q u a l i f i e d , f r o m b o t h t h e A y u r v e d i c a n d a l l o p a t h i c t r a d i t i o n s . K u m a r e t a l . f o u n d t h a t " m o d e r n m e d i c i n e , " e s p e c i a l l y i n j e c t i o n s , w e r e p r e f e r r e d b y m o s t o f t h e i r i n f o r m a n t s . O n l y a b o u t o n e - f i f t h o f t h e w o m e n p r e f e r r e d h o m e t r e a t m e n t , a n d f e w e r s t i l l u s e d o p i u m a n d p u r g a t i v e s ( 1 9 8 5 3 1 1 0 ) . B r o a d u s e o f a n t i b i o t i c s w a s o n e o f B e n t l e y ' s m o s t s t r i k i n g f i n d i n g s . T h e u s e o f t h e s e d r u g s i s n o t r e q u i r e d i n n o n d y s e n t e r i c d i a r r h e a s , a n d s h e f o u n d n o c o r r e l a t i o n w i t h u s e o f a n t i b i o t i c s a n d b l o o d i n t h e s t o o l . H e r b a l r e m e d i e s a p p e a r e d t o b e o n t h e w a n e ( 1 9 8 8 3 7 7 ) . I n 1 7 9 p r o l o n g e d c a s e s , t h e m o t h e r s f r e q u e n t l y s w i t c h e d f r o m d o c t o r t o d o c t o r a n d u s e d a v a r i e t y o f d i f f e r e n t a n t i d i a r r h e a l m e d i c i n e s , s o m e t i m e s s i m u l t a n e o u s l y ( I b i d . : 8 9 ) . M u l l a n d M u l l g a v e a m o r e d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e t h e r a p e u t i c o p t i o n s c h o s e n b y t h e i r S i n d h i i n f o r m a n t s . A s n o t e d e a r l i e r , t h e S i n d h i w o m e n t h o u g h t t h a t d i a r r h e a c o u l d b e d u e t o e x c e s s i v e h e a t o r i n c o m p a t i b l e f o o d s . B u t t h e y a l s o b e l i e v e d t h a t s u t t a n d n a z a r w e r e a l s o a s s o c i a t e d w i t h d i a r r h e a . M u l l a n d M u l l n o t e d t h o u g h t h a t w h e n a s k e d d i r e c t l y a b o u t t h e c a u s e o f d i a r r h e a , t h e w o m e n d i d n o t m e n t i o n e i t h e r o f t h e s e t w o i l l n e s s e s . W h e n n e i t h e r s u t t o r n a z a r w e r e d e t e r m i n e d t o b e t h e c a u s e o f d i a r r h e a , t h e p r e f e r r e d h e a l e r w a s a d o c t o r . H a k i m s w e r e a l s o c o n s u l t e d t o g e t h e r b s t o h e l p r e l i e v e s t o m a c h u p s e t . I f d i a r r h e a w e r e a t t r i b u t e d t o s u t t , a d a i w a s c o n s u l t e d , a n d i f n a z a r w a s t h o u g h t t o b e t h e c a u s e , a p i r o r a M u s l i m r e l i g i o u s h e a l e r w a s c o n s u l t e d ( 1 9 8 8 3 6 1 ) . H u l l a n d M u l l a l s o n o t e d t h a t d i a r r h e a w a s s o m e t i m e s c l a s s i f i e d a s a n a t u r a l c o n d i t i o n r a t h e r t h a n a n i l l n e s s , e s p e c i a l l y w h e n i t w a s t h o u g h t t o b e d u e t o t e e t h i n g o r h o t b r e a s t m i l k . D u r i n g t e e t h i n g , i t w a s c o n s i d e r e d t o b e d a n g e r o u s t o s t o p t h e d i a r r h e a s i n c e t h e t r a p p e d h e a t c o u l d c a u s e f e v e r . I f b r e a s t m i l k i s t h o u g h t t o b e t h e c a u s e , t h e m o t h e r s i m p l y s t o p s e a t i n g t h e . l f ‘ m fl 1 8 0 o f f e n d i n g f o o d s . O n l y i f a c c o m p a n i e d b y f e v e r a n d v o m i t i n g w a s d i a r r h e a c o n s i d e r e d t o b e l i f e - t h r e a t e n i n g ( I b i d . : 6 2 ) . K u m a r e t a l . , M u l l a n d M u l l , a n d B e n t l e y s t u d i e d t h e u s e o f O R T ( O r a l R e h y d r a t i o n T h e r a p y ) . K u m a r f o u n d t h a t i n j e c t i o n s w e r e p r e f e r r e d o v e r f l u i d r e p l a c e m e n t t h e r a p y . S t i l l a m o n g t h o s e w o m e n w h o u s e d O R T , i t w a s c o n s i d e r e d t o b e e f f e c t i v e , a n d t h e w o m e n k n o w h o w t o p r e p a r e i t . M u l l a n d M u l l f o u n d m o r e p r o b l e m s a n d m i s u s e a m o n g t h e w o m e n t h e y s t u d i e d . T h e y f o u n d t h a t d e s p i t e g o v e r n m e n t p r o m o t i o n o f O R T , m o r e t h a n a q u a r t e r o f t h e i r i n f o r m a n t s n e v e r h e a r d o f i t . W h e n i t w a s u s e d , i t w a s o f t e n o v e r d i l u t e d o r u n d e r d i l u t e d o r a d m i n i s t e r e d i n t o o s m a l l a d o s e . T h e c o s t o f t h e O R S ( O r a l R e h y d r a t i o n S a l t ) p a c k e t s m a y h a v e b e e n p r o h i b i t i v e a n d t h i s c o u l d h a v e l e a d t o t h e r e p o r t e d o v e r d i l u t i o n a n d u n d e r u s e ( 1 9 8 8 3 5 6 ) . I n t h e s t u d y w i t h w h i c h B e n t l e y w a s a s s o c i a t e d , O R S p a c k e t s w e r e d i s t r i b u t e d i n o n e o f t h e t h r e e v i l l a g e s s t u d i e d . I n t h a t e x p e r i m e n t a l v i l l a g e , a l m o s t a l l o f t h e r e s p o n d e n t s k n e w a b o u t O R T , a n d 6 5 % o f t h e m o t h e r s w h o s e c h i l d r e n h a d s u f f e r e d f r o m d i a r r h e a d u r i n g t h e p r e v i o u s y e a r h a d u s e d i t . T h e r e w a s , h o w e v e r , a m i s u n d e r s t a n d i n g a m o n g s o m e o f t h e w o m e n a b o u t t h e f u n c t i o n o f O R T t h a t r e d u c e d e v a l u a t i o n s o f i t s u s e f u l n e s s . T h e w o m e n f r e q u e n t l y b e l i e v e d t h a t i t w a s m e a n t t o s t o p d i a r r h e a 1 8 1 r a t h e r t h a n r e p l a c e b o d y f l u i d s . A m o n g t h e m o t h e r s w h o d i d u n d e r s t a n d i t s f u n c t i o n , O R T w a s b e l i e v e d t o b e u s e f u l ( 1 9 8 8 3 8 2 ) . B e n t l e y s t a t e s t h a t s o c i a l m a r k e t i n g a n d m o r e e d u c a t i o n a b o u t f l u i d r e p l a c e m e n t w o u l d i n c r e a s e t h e u s e o f O R T ( I b i d . : 8 2 ) . A x u r 2 e d i s _ a n d _ u n a n i _ 0 e s s r i p t i o n s T h i s s e c t i o n w i l l b r i e f l y d e s c r i b e t h e o r i e s a b o u t e t i o l o g y a n d t r e a t m e n t o f d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y f o u n d i n A y u r v e d a a n d U n a n i . T o a v o i d a w e l t e r o f S a n s k r i t , G r e e k , a n d A r a b i c t e r m s , t h e t e r m s d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y w i l l b e u s e d h e r e . H o w e v e r , i t c a n n o t b e a s s u m e d t h a t t h e t e r m s m e a n t h e s a m e t h i n g n o w a s t h e n . F o r o n e t h i n g , t h e t e x t s u s e d a r e t r a n s l a t i o n s a n d b e a r t h e t r a n s l a t o r s ’ i n t e r p r e t a t i o n s . I n a d d i t i o n , S i e g e l p o i n t s o u t t h a t t h e a n c i e n t G r e e k p h y s i c i a n s d i d n o t d e f i n e d y s e n t e r y a s a n i n f e c t i o u s d i s e a s e . I t r e f e r r e d t o " p a i n f u l a t t a c k s o f t h e a l i m e n t a r y c a n a l " a s w e l l a s " d i a r r h e i c e n t e r i t i s " ( 1 9 7 6 : 1 9 8 , 2 0 1 ) . D i a r r h e a , d y s e n t e r y , a n d c h o l e r a w e r e c l a s s i f i e d a s a s i n g l e g r o u p . C a s e s w e r e d i a g n o s e d n o t b y c a u s e b u t b y s e v e r i t y o f s y m p t o m s , d i a r r h e a b e i n g t h e m i l d e s t a n d c h o l e r a t h e m o s t s e v e r e ( S i e g e l 1 9 6 8 : 2 8 8 ) . C a v e a t s a s i d e , t h i s i n f o r m a t i o n o f f e r s s o m e i n s i g h t s i n t o t h e b e l i e f s h e l d b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . 1 8 2 A c c o r d i n g t o t h e s h a h t p t a _ § a p h 1 t a , o n e o f t h e m a j o r A y u r v e d i c t e x t s , d i a r r h e a i s c a u s e d b y a v a r i e t y o f t h i n g s , m o s t l y r e l a t e d t o d i e t . S o m e o f t h e d i e t a r y i n d i s c r e t i o n s m e n t i o n e d w e r e e a t i n g t o o m u c h h e a v y , h a r d - t o - d i g e s t f o o d , e a t i n g f a t t y , d r y , h o t , c o l d , o r t h i c k f o o d s , e a t i n g i n c o m p a t i b l e f o o d s o r f o o d s t h a t c o u l d c a u s e i n d i g e s t i o n . N o n d i e t a r y c a u s e s i n c l u d e d g r i e f , f r i g h t , o v e r u s e o f p u r g a t i v e s a n d e m e t i c s , c h a n g e o f s e a s o n , a n d p a r a s i t e s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 3 2 1 2 ) . T h e s e t h i n g s l e a d t o t h e d e r a n g e m e n t o r a g i t a t i o n o f o n e o r a l l t h r e e o f t h e d o s a : v a y u , p i t t a , a n d k a p h a . T h e s y m p t o m s a r e a c l u e t o w h i c h d o s a i s d e r a n g e d . I f i t i s v a y u , t h e r e w i l l b e c o l i c , f l a t u l e n c e , a n d r u m b l i n g i n t h e g u t . P i t t a i s a s s o c i a t e d w i t h h o t , y e l l o w , o r r e d d i s h s t o o l s , a n d a b u r n i n g s e n s a t i o n . A g i t a t e d k a p h a i s a s s o c i a t e d w i t h w h i t e s t o o l s w i t h m u c u s p r e s e n t a n d w i t h c o n s t a n t s t r a i n i n g ( I b i d . : 2 1 2 - 1 4 ) . A l t h o u g h s p e c i f i c t r e a t m e n t s v a r i e d w i t h t h e d e r a n g e d h u m o r , t y p e o f s t o o l , o r d e g r e e o f a p p e t i t e , t h e r e w e r e s o m e t h e r a p i e s t h a t w e r e c o m m o n t o a l l . A t t h e o n s e t o f s y m p t o m s , f a s t i n g w a s p r e s c r i b e d . G r u e l s m a d e f r o m r i c e , w h e a t , o r b a r l e y m i x e d w i t h d r u g s w e r e g i v e n . I f , a f t e r f a s t i n g , c o l i c a n d f l a t u l e n c e s t i l l p e r s i s t e d , v o m i t i n g w a s i n d u c e d . A f t e r t h i s , a l i g h t d i e t o f s o u p a n d g r u e l s m i x e d w i t h m u c u s - a m e l i o r a t i n g h e r b s w e r e g i v e n . 1 8 3 A s t r i n g e n t r e m e d i e s , d r a u g h t s o f b u t t e r m i x e d w i t h s u g a r a n d l i c o r i c e r o o t , a n d e n e m a s o f o i l o r g h i m i x e d w i t h d r u g s w e r e a l s o g i v e n ( I b i d . : 2 1 6 , 2 1 8 ; R a y , G u p t a , R o y 1 9 8 0 3 2 6 8 - 6 9 ) . T h e S a s h t p t a § a m h i t a a l s o i d e n t i f i e d t w o m o r e c o n d i t i o n s t h a t R o y , G u p t a , a n d R a y t r a n s l a t e a s m u c o u s d i a r r h e a a n d b l o o d d y s e n t e r y ( 1 9 8 0 : 3 5 7 - 5 8 ) . I n t h e f i r s t c o n d i t i o n , u n w h o l e s o m e f o o d , e s p e c i a l l y t h a t c l a s s i f i e d a s d r y , f a t t y , o r f r i e d , a g g r a v a t e s v a y u , w h i c h c a u s e s i t t o c a r r y m u c u s i n t o t h e i n t e s t i n e s . T e n e s m u s , p a i n f u l , i n e f f e c t u a l s t r a i n i n g , o c c u r s w h e n t h e s t o o l s a r e e x c r e t e d . B l o o d d y s e n t e r y i s c h a r a c t e r i z e d b y b l o o d i n t h e s t o o l s a n d g r i p i n g p a i n . I t i s c a u s e d w h e n t h e p i t t a o f a p e r s o n a l r e a d y s u f f e r i n g f r o m p i t t a - c a u s e d d i a r r h e a i s f u r t h e r a g g r a v a t e d b y p i t t a - g e n e r a t i n g f o o d s ( R a y , G u p t a , R o y 1 9 8 0 : 3 5 7 - 5 8 , B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 2 2 6 - 2 8 ) . I n a d d i t i o n t o t h e g e n e r a l t h e r a p i e s f o r o t h e r f o r m s o f d i a r r h e a , m i l k p r o d u c t s a r e a n i m p o r t a n t p a r t o f t h e r a p y f o r t h e s e t w o c o n d i t i o n s . S u b d u i n g v a y u w a s t h e m a j o r t r e a t m e n t s t r a t e g y f o r m u c o u s d i a r r h e a . E n e m a s o f m i l k , o i l , g h i , p o w d e r e d l i c o r i c e r o o t , a n d a s t r i n g e n t h e r b s w e r e a d m i n i s t e r e d . M i l k m i x e d w i t h h e r b s a n d k a p h a - a m e l i o r a t i n g a s t r i n g e n t f o o d s w e r e c o n s u m e d ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 3 2 2 9 - 3 0 ; R a y , G u p t a , R o y 1 9 8 0 3 2 0 2 ; S h a r m a 1 9 7 1 3 6 3 ) . F o r b l o o d d y s e n t e r y , m i l k w a s c o n s i d e r e d t o b e 1 8 4 o n e o f t h e b e s t t r e a t m e n t s , d u e p e r h a p s t o i t s p i t t a a m e l i o r a t i n g p r o p e r t i e s . M i l k , m i x e d w i t h t h e a s t r i n g e n t f r u i t o f t h e b a n y a n t r e e ( E i g h § _ h a h g a l a h § 1 § ) , g h i , a n d s u g a r o r h o n e y w a s o n e t r e a t m e n t , a s p e c i a l d i e t o f c u r d s a n d g h i m i x e d w i t h a s t r i n g e n t a n d a p p e t i z i n g d r u g s w a s a n o t h e r ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 2 2 2 - 2 4 ; R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 2 2 1 3 S h a r m a 1 9 7 1 3 6 1 ) . I n G r e e k a n d U n a n i m e d i c i n e , d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y w e r e t h o u g h t d u e t o a v a r i e t y o f c a u s e s a s w e l l . I n d i g e s t i o n , s e a s o n , o t h e r i l l n e s s , e x c e s s h e a t a n d c o l d , a n d t e e t h i n g w e r e s o m e o f t h e c a u s e s m e n t i o n e d b y H i p p o c r a t e s ( L l o y d 1 9 7 8 ) , G a l e n ( S i e g e l 1 9 6 8 3 1 9 7 6 ) , A v i c e n n a ( S h a h 1 9 6 6 ) , a n d M a i m o n i d e s ( M u n t n e r 1 9 6 3 ) . I n l a r g e p a r t , i t i s t h e a c t i o n o f t h e s e t h i n g s o n b l a c k b i l e a n d p h l e g m t h a t c a u s e s d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y . B o t h o f t h e s e h u m o r s a r e c l a s s i f i e d a s c o l d . A v i c e n n a h e l d t h a t n o t h i n g i s s o d a n g e r o u s a s i n d i g e s t i o n , s i n c e i t c a n l e a d t o t h o s e d i s e a s e s a s s o c i a t e d w i t h b l a c k b i l e a n d p h l e g m ( S h a h 1 9 6 6 3 3 1 1 ) . B o t h H i p p o c r a t e s a n d A v i c e n n a s t a t e d t h a t d i a r r h e a w a s m o r e c o m m o n i n s u m m e r a n d d y s e n t e r y i n t h e f a l l ( L l o y d 1 9 7 8 3 2 1 5 ; S h a h 1 9 6 6 : 1 6 5 - 6 6 ) . D u r i n g t h e s u m m e r , t h e a m o u n t o f b i l e i s t h o u g h t t o i n c r e a s e i n t h e b o d y . B y t h e s t a r t o f a u t u m n , h e a t w i l l h a v e d i s s i p a t e d t h e t h i n p a r t o f t h e b i l e , l e a v i n g t h e h e a v i e r b l a c k b i l e b e h i n d ( S h a h 1 8 5 1 9 6 6 3 1 0 5 ) . E x c e s s p h l e g m , b e i t f r o m d i s e a s e o r n a t u r a l c o n s t i t u t i o n , c a n f l o w d o w n f r o m t h e h e a d a n d c a u s e d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y b y m a k i n g t h e i n t e s t i n e s s l i p p e r y ( L l o y d 1 9 7 8 3 1 4 9 , 1 5 7 ; S i e g e l 1 9 6 8 3 2 9 1 ) . B o t h e x c e s s i v e h e a t a n d e x c e s s i v e c o l d c a n p r o d u c e s a u d a , a h u m o r o f t e n i d e n t i f i e d a s b l a c k b i l e ( S h a h 1 9 6 6 3 4 5 ) . E x c e s s i v e h e a t c a n r e s u l t i n v i s c o u s a n d f r o t h y s t o o l s ( I b i d . : 2 7 5 ) . D y s e n t e r y w a s t h o u g h t t o s u c c e e d d i a r r h e a ( L l o y d 1 9 7 8 3 2 3 6 ) , a n d d i a r r h e a a c c o m p a n i e d b y t e n e s m u s w a s t h o u g h t t o i n d i c a t e d y s e n t e r y ( S h a h 1 9 6 6 3 3 4 9 ) . G a l e n u s e d d y s e n t e r y t o r e f e r t o t h e u l c e r a t i o n o f t h e b o w e l c a u s e d b y b l a c k b i l e . A t f i r s t , b l a c k b i l e t h o r o u g h l y c l e a n s e s t h e b o w e l , b u t a f t e r a w h i l e , i t s t r i p s a w a y p a r t o f t h e i n n e r l i n i n g a n d c a u s e s u l c e r a t i o n . H e b e l i e v e d t h a t h e c o u l d d e t e r m i n e t h e l o c a t i o n o f t h e u l c e r a t i o n f r o m t h e a p p e a r a n c e o f t h e t i s s u e s h r e d s t h a t a p p e a r e d i n t h e s t o o l s m i x e d w i t h b l o o d ( S i e g e l 1 9 7 6 3 2 5 - 3 3 ) . G a l e n t a i l o r e d h i s t r e a t m e n t t o t h e p e r c e i v e d l o c a t i o n o f t h e u l c e r a t i o n s . I f t h e y w e r e n e a r t h e s t o m a c h , h e b e l i e v e d t h e y c o u l d b e s t b e t r e a t e d w i t h f o o d a n d d r i n k , b u t i f t h e y w e r e n e a r e r t o t h e a n u s , m e d i c i n e s w e r e i n j e c t e d i n t o t h e r e c t u m ( S i e g e l 1 9 7 6 3 3 2 ) . A v i c e n n a p r e s c r i b e d p u r g a t i v e s a n d e m e t i c s t o r e l i e v e i n d i g e s t i o n a n d b i l e - e l i m i n a t i n g m i x t u r e s o f g i n g e r , p e p p e r , a n d c a r d a m o m t o t r e a t c o l d n e s s i n t h e l i v e r a n d s t o m a c h . T o 1 8 6 s t o p t h e e l i m i n a t i o n , t h e e l i m i n a t i o n i t s e l f w a s a s s i s t e d w i t h m u c i l a g i n o u s s u b s t a n c e s t h a t , b y m a k i n g t h e i n t e s t i n e s s l i p p e r y , h e l p t o e x p e l t h e i r r i t a t i n g m a t t e r h e l d r e s p o n s i b l e f o r d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y ( I b i d . : 4 1 0 ) . M a i m o n i d e s a p p e a r e d t o p u t m o r e f a i t h i n d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s t h a n i n m e d i c i n e s f o r t h e t r e a t m e n t o f d i a r r h e a . H e s t a t e d t h a t f o r d i a r r h e a o f t w o o r t h r e e d a y s d u r a t i o n , f o o d s h o u l d b e l i m i t e d a n d c o m m o n a s t r i n g e n t f o o d s l i k e d a t e s , r a i s i n s , a n d p o m e g r a n a t e s b e g i v e n ( M u n t n e r 1 9 6 3 3 4 0 ) . S o m e t i m e s , h e s t a t e d , t h e n o r m a l c o n d u c t o f l i f e i s s u f f i c i e n t a n d m e d i c i n e i s n o t n e e d e d t o b r i n g a b o u t c u r e . I f a n " o b s t r u c t i n g ” m e d i c i n e w e r e t o b e g i v e n , i t c o u l d s t o p t h e d i a r r h e a a n d r e s t o r e t h e b o d y t o n o r m a l , b u t i t c o u l d a l s o s u p p r e s s t h e u r g e t o e l i m i n a t e t h a t w h i c h s h o u l d b e e l i m i n a t e d . H e b e l i e v e d t h a t m e d i c i n e c o u l d t h u s t h w a r t n a t u r e a n d l e a d t o f u r t h e r p r o b l e m s ( I b i d . : 7 5 ) . ' o m ' c l s D i a r r h e a c a n b e b r o a d l y d e f i n e d a s a n i n c r e a s e i n f e c a l f r e q u e n c y , v o l u m e , o r l i q u i d c o n t e n t ( B u c h i n 1 9 8 5 3 5 2 7 ) . T h e m a j o r c a u s e o f d i a r r h e a i s a n i n f e c t i o n o f t h e i n t e s t i n e b y b a c t e r i a , v i r u s e s , p r o t o z o a , o r w o r m s . A c u t e d i a r r h e a a c c o m p a n i e s o t h e r i n f e c t i o n s s u c h a s m e a s l e s a n d m a l a r i a , a n d c a n r e s u l t f r o m m a l n u t r i t i o n a s w e l l ( C o o k 1 9 8 5 3 1 0 2 - 1 0 3 ; O r t i z 1 9 7 0 : 3 8 9 - 9 0 ) . 1 8 7 A w i d e v a r i e t y o f o t h e r c o n d i t i o n s c a n c a u s e d i a r r h e a : f o o d a l l e r g y , f o o d i n t o l e r a n c e , f o o d p o i s o n i n g , h i g h f i b e r f o o d s , a n d e x c e s s i v e c a f f e i n e i n t a k e a r e a l l p o s s i b l e c a u s e s ( D a v i s 1 9 8 5 3 6 4 7 ; N e u 1 9 8 5 3 4 4 0 ; B u c h i n 1 9 8 5 3 5 2 7 ; L e w y 1 9 8 5 : 3 0 2 ) . S t r e s s i s a w e l l - k n o w n c a u s e ( B u c h i n 1 9 8 5 3 5 3 0 ) , a s a r e m e d i c a t i o n s , e s p e c i a l l y a n t i b i o t i c s ( N e u 1 9 8 5 3 4 4 1 ) . L o o s e s t o o l s a r e c o m m o n a m o n g t w o y e a r o l d s w h o s e e q u i l i b r i u m i s e a s i l y u p s e t b y t e e t h i n g a n d w h o s e i m m a t u r e i n t e s t i n a l t r a c t c a n n o t w e l l t o l e r a t e s o l i d f o o d s ( A t w o o d 1 9 8 5 3 2 1 8 ) . I n t h e l a s t f e w y e a r s t h e r e h a s b e e n a s h i f t i n b i o m e d i c a l i d e a s a b o u t h o w t o t r e a t d i a r r h e a l d i s e a s e s . P r e v i o u s l y , i t w a s t h o u g h t t h a t d u r i n g d i a r r h e a t h e s t o m a c h a s s o i r r i t a t e d t h a t f o o d a n d e v e n w a t e r c o u l d t r i g g e r v o m i t i n g . A t t h a t t i m e , i t w a s r e c o m m e n d e d t h a t f o o d b e w i t h h e l d f o r t h e f i r s t t w e l v e t o f o r t y - e i g h t h o u r s a f t e r s y m p t o m s b e g a n ( O r t i z 1 9 7 0 3 4 0 8 ) . N o w i t i s b e l i e v e d t h a t v o m i t i n g r e s u l t s f r o m e l e c t r o l y t e i m b a l a n c e a n d t h a t t h e r e i s n o p h y s i o l o g i c a l r e a s o n t o r e s t t h e g u t ( C o o k 1 9 8 5 : 1 0 8 ) . I t i s n o w a l s o r e c o g n i z e d t h a t m a n y p r e v i o u s l y a c c e p t e d m e d i c a l i n t e r v e n t i o n s c a n b e u s e l e s s o r e v e n h a r m f u l . A n t i b i o t i c s a r e o v e r u s e d , s i n c e v i r u s e s m o r e c o m m o n l y c a u s e d i a r r h e a t h a n d o b a c t e r i a . C o n s t i p a t i n g m i x t u r e s m a d e f r o m p e c t i n o r c h a l k h a v e l i t t l e e f f e c t a n d 1 8 8 c a n c a u s e b o w e l o b s t r u c t i o n s i n t h e n e w b o r n . A n t i - m o t i l i t y d r u g s c a u s e a r e t e n t i o n o f d i a r r h e a l f l u i d i n t h e i n t e s t i n e s , a n d t h i s c a n l e a d t o f a t a l t o x e m i a ( E l a r a b i 1 9 8 6 3 1 1 ) . C u r r e n t l y , b i o m e d i c a l t r e a t m e n t o f d i a r r h e a c o n s i s t s o f t w o m a i n p a r t s . T h e f i r s t a n d m o s t c r u c i a l i s r e h y d r a t i o n . D e h y d r a t i o n i s s e r i o u s , e s p e c i a l l y f o r c h i l d r e n , w h o c a n b e c o m e s e v e r e l y d e h y d r a t e d i n a m a t t e r o f h o u r s . A n O r a l R e h y d r a t i o n S a l t h a s b e e n d e v e l o p e d b y U N I C E F t h a t , w h e n r e c o n s t i t u t e d w i t h w a t e r , p r o v i d e s t h e n e c e s s a r y w a t e r a n d e l e c t r o l y t e s . F o r c h i l d r e n , r e h y d r a t i o n c a n m a k e t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n l i f e a n d d e a t h ( C o o k 1 9 8 5 3 1 0 6 - 0 7 ) . P r e v e n t i n g m a l n u t r i t i o n i s t h e s e c o n d m a j o r p a r t . D u r i n g a b o u t o f d i a r r h e a , i t i s i m p o r t a n t t o m a i n t a i n o r t r y t o i m p r o v e t h e v i c t i m ’ s n u t r i t i o n a l s t a t u s . B r e a s t - f e e d i n g o r h a l f - s t r e n g t h m i l k f e e d s a r e e s s e n t i a l f o r i n f a n t s . O l d e r c h i l d r e n a n d a d u l t s s h o u l d e a t h i g h - e n e r g y f o o d s , s u c h a s m i l k p r o d u c t s , v e g e t a b l e s , e g g s a n d m e a t . P o t a s s i u m - r i c h f o o d s , s u c h a s f r u i t j u i c e a n d b a n a n a s , a r e a l s o r e c o m m e n d e d . F o o d s t h a t a r e h i g h i n f i b e r a n d o t h e r f o o d s t h a t a r e h a r d t o d i g e s t s h o u l d b e a v o i d e d . E x t r a f o o d , t h e e q u i v a l e n t o f a n a d d i t i o n a l m e a l a d a y , s h o u l d b e g i v e n t o r e c o v e r i n g c h i l d r e n ( S a n t o s h a m a n d R e i d 1 9 8 6 3 8 ; C o o k 1 9 8 5 : 1 0 8 ) . 1 8 9 D i a r r h e a i s a v e r y c o m m o n s y m p t o m o f d y s e n t e r y , b u t d y s e n t e r y h a s o t h e r s y m p t o m s a s w e l l . I n d y s e n t e r y , s t o o l s w i t h b l o o d a n d p u s o r m u c u s a r e c o m m o n . A b d o m i n a l c o l i c a n d t e n e s m u s a r e a l s o c o m m o n ( C o o k 1 9 8 0 3 3 7 4 ; Y o u n g 1 9 7 0 3 4 1 3 ) . T h e r e a r e t w o m a j o r f o r m s o f d y s e n t e r y , S h i g e l l o s i s , o r b a c i l l a r y d y s e n t e r y , a n d a m o e b i a s i s , o r a m o e b i c d y s e n t e r y . S h i g e l l o s i s e x e m p l i f i e s c l a s s i c d y s e n t e r y . I t i s a n a c u t e , s e l f - l i m i t i n g d i s e a s e c h a r a c t e r i z e d b y s e v e r e d i a r r h e a , f e v e r , a n d s t o o l s w i t h b l o o d a n d p u s . P r e v e n t i o n i s a i m e d a t a v o i d i n g f e c a l c o n t a m i n a t i o n o f f o o d a n d w a t e r a n d c o n t r o l o f f l i e s . R e h y d r a t i o n i s t h e f i r s t p r i o r i t y i n t r e a t m e n t . I n a l a r g e s t u d y i n P a k i s t a n , S h i g e l l a e w e r e f o u n d t o b e a m o n g t h e m o s t c o m m o n b a c t e r i a l p a t h o g e n s i n c h i l d r e n u n d e r t w o y e a r s o f a g e . A m p i c i l l i n i s u s e d i f S h i g e l l a e a r e i d e n t i f i e d a s t h e o f f e n d i n g p a t h o g e n ( C o o k 1 9 8 0 3 3 7 4 ; C o o k 1 9 8 5 3 1 0 9 ) . A m o e b i c d y s e n t e r y , c a u s e d b y t h e p r o t o z o a P n t a m e o b a h y a t p t y t i p a , o c c u r s m o s t o f t e n i n p e o p l e b e t w e e n 2 0 a n d 5 0 y e a r s o f a g e . I t s s e v e r i t y i s i n c r e a s e d w h e n i t i s a s s o c i a t e d w i t h m e a s l e s o r m a l n u t r i t i o n . S y m p t o m s i n c l u d e i n t e r m i t t e n t d i a r r h e a w i t h b l o o d a n d m u c u s , h e a d a c h e , c h i l l s , f e v e r , n a u s e a , a n d a b d o m i n a l c o l i c . T r e a t m e n t u s u a l l y c o n s i s t s o f m e t r o n i d a z o l e , b u t t e t r a c y c l i n e a n d c h l o r o q u i n e a r e s o m e t i m e s n e e d e d ( C o o k 1 9 8 0 3 3 8 2 - 9 1 ; P l a t o v a n d B e a v e r 1 9 7 0 : 4 2 9 - 3 1 ; J e l l i f f e a n d J e l l i f f e 1 9 8 5 3 1 2 2 ) . 1 9 0 m m I n t h i s s e c t i o n , s o m e o f t h e b a s i c t h e r a p e u t i c c h o i c e s w i l l b e p r e s e n t e d . F o l l o w i n g a b r i e f c o m p a r i s o n b e t w e e n l a y b e l i e f s f o u n d i n N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n a n d m e d i c a l t h e o r i e s o f A y u r v e d a a n d U n a n i , f o u r t o p i c s w i l l b e d i s c u s s e d . P e r s o n a l r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h i s t h e f i r s t . T h e s e c o n d i s t h e i m p o r t a n c e o f f o o d q u a l i t i e s o t h e r t h a n h o t a n d c o l d i n t h e t r e a t m e n t o f d u s t a n d p e c h i s h . T h e l o g i c b e h i n d s o m e o f t h e h o m e r e m e d i e s i s t h e t h i r d t o p i c , w h i l e t h e l a s t d e a l s w i t h t h e o u t c o m e o f w o m e n ’ s t h e r a p e u t i c c h o i c e s . I n g e n e r a l , i t a p p e a r s t h a t l a y b e l i e f s r e p r e s e n t a s i m p l i f i c a t i o n o f c l a s s i c i d e o l o g i e s . T h e d i s t i n c t i o n m a d e b y t h e s h a h t p t a _ § a p h 1 t a b e t w e e n t h e v a r i o u s t y p e s o f d i a r r h e a c a u s e d b y d i f f e r e n t d e r a n g e d d o s a s i s m i s s i n g i n r e p o r t s o f l a y i d e a s a b o u t e t i o l o g y . W h a t t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t a n d t h e o t h e r l a y p e o p l e d e s c r i b e d s e e m s c l o s e r t o t h e d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y c a u s e d b y a g g r a v a t e d p i t t a . C o n c e r n o v e r c o l d f o o d s , c o l d h u m o r s , a n d d o s a s w a s m u c h g r e a t e r i n t h e m e d i c a l t e x t s . L i k e t h e o t h e r l a y p e o p l e s u r v e y e d , I q b a l S t r e e t w o m e n w e r e m o r e c o n c e r n e d w i t h h e a t . C o n c e r n w i t h d i e t a r y i n d i s c r e t i o n r a t h e r t h a n i n f e c t i o u s a g e n t s s h a p e d m u c h o f l a y t h e r a p e u t i c b e h a v i o r , i n c l u d i n g t h a t o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . T h e 1 9 1 a m e l i o r a t i o n o f e x c e s s h e a t a n d p r e v e n t i o n o f i n d i g e s t i o n b y a l t e r i n g t h e d i e t i s c e n t r a l t o t h e N o r t h I n d i a n a n d P a k i s t a n i l a y b e l i e f s , i n c l u d i n g t h o s e o f t h e r e s p o n d e n t s . T h e I q b a l S t r e e t w o m e n p r e d o m i n a n t l y u s e f o o d s a n d o r a l r e m e d i e s t o t r e a t t h e s e p r o b l e m s . T h e y t o o g i v e c o l d , e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s , h o w e v e r t h e y d o n o t r e s t r i c t f o o d o r f l u i d i n t a k e t o t h e d e g r e e t h a t K u m a r e t a l . d e s c r i b e ( 1 9 8 5 ) . T h e I q b a l S t r e e t w o m e n d i d n o t r e p o r t t h e u s e o f p u r g a t i v e s , e m e t i c s , o r e n e m a s . L i k e t h e S i n d h i w o m e n i n t e r v i e w e d b y M u l l a n d M u l l ( 1 9 8 8 ) , t h e I q b a l S t r e e t w o m e n b e l i e v e d t h a t b r e a s t m i l k m a d e h o t o r w i n d y f r o m t h e m o t h e r ’ s d i e t w a s a n o t h e r c a u s e o f d u s t , a s w a s b r e a s t - f e e d i n g d u r i n g p r e g n a n c y . B u t n e i t h e r o f t h e s e r e a s o n s w a s g i v e n a s a c a u s e f o r d u s t a n d p e c h i s h w h e n t h e w o m e n w e r e a s k e d d i r e c t l y . T h i s i n f o r m a t i o n c a m e l a t e r i n r e s p o n s e t o q u e s t i o n s a b o u t b r e a s t f e e d i n g . N o r w h e n a s k e d d i r e c t l y d i d t h e w o m e n m e n t i o n g o i n g t o p i r s , b u t l a t e r i n t h e i n t e r v i e w , t w o w o m e n m e n t i o n e d t h a t t h e y h a d t a k e n t h e i r c h i l d r e n t o p i r s f o r t h e t r e a t m e n t o f d u s t o r p e c h i s h . P e r h a p s , a s M u l l a n d M u l l s u g g e s t e d ( 1 9 8 8 3 6 0 ) , t h e w o m e n w e r e r e l u c t a n t t o d i s c u s s " n o n b i o m e d i c a l d i s e a s e m o d e l s , ” o r p e r h a p s t h e w o m e n a t t r i b u t e d d u s t t o i l l n e s s e s l i k e n a z a r o n l y a s a l a s t r e s o r t , s o s p i r i t u a l c a u s a t i o n d o e s n o t i m m e d i a t e l y c o m e t o m i n d w h e n c a u s e s a r e d i s c u s s e d . 1 9 2 W h a t s t a n d s o u t m o s t c l e a r l y i n c o n t r a s t t o t h e N o r t h I n d i a n s a n d o t h e r P a k i s t a n i s s u r v e y e d i s t h e d i s t i n c t i o n t h a t t h e I q b a l S t r e e t w o m e n m a k e b e t w e e n d u s t a n d p e c h i s h a n d t h e d i f f e r e n t m o d e s o f t r e a t m e n t t h a t t h e y u s e f o r e a c h . M u l l a n d M u l l ’ s ( 1 9 8 8 ) s u r v e y o f S i n d h i w o m e n u s e d t h e t e r m d u s t , b u t w h a t t h e w o m e n d e s c r i b e s e e m s c l o s e r t o t h e I q b a l S t r e e t w o m e n ’ s d e s c r i p t i o n o f p e c h i s h . I t i s t h e l e s s e n e d c o n c e r n w i t h h e a t a n d t h e g r e a t e r c o n c e r n w i t h i n d i g e s t i o n t h a t d i s t i n g u i s h t h e I q b a l S t r e e t w o m e n ’ s b e l i e f s a b o u t d u s t . I n t h i s , t h e i r b e l i e f s a r e c l o s e r t o t h o s e d e s c r i b e d i n t h e c l a s s i c t e x t s , e s p e c i a l l y t h e c o n c e r n o v e r h e a v y a n d l i g h t f o o d s m e n t i o n e d i n t h e S p g h t a t a _ § a m h i t a ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 v o l . 1 3 3 7 2 - 8 0 ) . P e r s o n a l R e s p o n s i b i l i t y T h e w o m e n d o n o t h a v e a f a t a l i s t i c a c c e p t a n c e o f d u s t a n d p e c h i s h ; b o t h p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t d e m o n s t r a t e a n a c t i v e r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h . P r e v e n t i o n , i n t h e f o r m o f d i e t a r y p r e c a u t i o n s , i s v e r y i m p o r t a n t . A c c o r d i n g t o t h e w o m e n , p a r e n t s a r e r e s p o n s i b l e f o r o v e r s e e i n g t h e d i e t o f t h e i r c h i l d r e n , a n d a d u l t s a r e r e s p o n s i b l e f o r t h e i r o w n d i e t . A d u l t s a r e e x p e c t e d t o a v o i d t h o s e f o o d s t h a t t h e y k n o w , t h r o u g h e x p e r i e n c e , c a u s e t h e m t r o u b l e . T h e w o m e n b e l i e v e t h a t i t 1 9 3 i s t h o s e w h o a r e n e g l i g e n t a b o u t d i e t a r y p r e c a u t i o n s , s u c h a s c h i l d r e n w h o e a t b a z a a r f o o d a n d a d u l t s w h o e a t t o o m u c h f o o d , w h o w i l l f a l l i l l . T h e s e i l l n e s s e s a r e l a r g e l y t r e a t e d a t h o m e w i t h d i e t a r y m a n i p u l a t i o n a n d h o m e r e m e d i e s . D u s t i s t r e a t e d w i t h l i g h t , e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s t o k e e p i t f r o m b e c o m i n g p e c h i s h . C o l d f o o d s a n d r e m e d i e s l i k e i s u b G o l a n d y o g u r t a r e u s e d t o h e l p m i t i g a t e e x c e s s h e a t t h o u g h t t o b e p r e s e n t i n p e c h i s h . T h u s t h e r e s p o n s i b i l i t y f o r m u c h o f t h e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t b e l o n g s t o t h e w o m e n o f t h e h o u s e h o l d . T h e y l e a r n w h i c h f o o d s s u i t t h e t e m p e r a m e n t o f t h e i r f a m i l y m e m b e r s a n d t h e y a d j u s t , a s f a r a s t h e y a r e a b l e , a c c o r d i n g l y . T o t h e m f a l l s t h e t a s k o f t e a c h i n g d i e t a r y r e s p o n s i b i l i t y t o t h e i r c h i l d r e n . T h e w o m e n d i d n o t e x p r e s s t h e s a m e s o r t o f f a t a l i s t i c a c c e p t a n c e f o r d u s t a n d p e c h i s h t h a t s o m e o f t h e m d i d f o r k h a s a r a . W h i l e a l l t h e s e i l l n e s s e s a r e t h o u g h t t o o c c u r f r o m n a t u r a l c a u s e s , t h e c o m p u l s o r i n e s s t h a t m a r k e d k h a s a r a i s m i s s i n g h e r e . D u s t a n d p e c h i s h c a n b e a v o i d e d . T h e y d o n ’ t ” j u s t c o m e . " T h e y c o m e u s u a l l y b e c a u s e s o m e h u m a n t o o k i n s u f f i c i e n t d i e t a r y a n d b e h a v i o r a l p r e c a u t i o n s . A n d i t i s w i t h i n h u m a n p o w e r t o c o r r e c t t h e p r o b l e m s . 1 9 4 H e a v y - L i g h t Q u a l i t i e s o f F o o d s A n u n e x p e c t e d f i n d i n g w a s t h a t m a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d f o o d s w a s n o t t h e m a j o r t h e r a p e u t i c s t r a t e g y a n d t h a t f o o d w a s c l a s s i f i e d i n a n u m b e r o f w a y s o t h e r t h a n h o t a n d c o l d . T h r o u g h o u t a l l o f t h e i n t e r v i e w s , a n u m b e r o f t e r m s w e r e u s e d t o d e s c r i b e f o o d : g a r a m ( h o t ) , T h a n d ( c o l d ) , m o t a d i l ( b a l a n c e d ) , x t a h k ( d r y ) , r a g g a l a ( j u i c y ) , t a q a t w a r ( t o n i c ) , n a r a m ( s o f t ) , a h x t ( h a r d ) , h a a g i ( w i n d y ) , h h a a t a ( h e a v y ) , h a l k a ( l i g h t ) , a p p g _ h a z a h ( e a s i l y d i g e s t i b l e ) , h a a h a a h i ( h a r d t o d i g e s t ) , t h i g h h a ( g r e a s y ) , h a l g a m i ( p h l e g m y ) , a n d k h a I a ( s o u r ) . T h e c o n t r a s t o f h e a v y a n d l i g h t o r h a r d a n d s o f t f o o d s w e r e m o r e i m p o r t a n t i n t h e t r e a t m e n t o f d u s t a n d p e c h i s h t h a n t h e c o n t r a s t o f h o t a n d c o l d f o o d s . T h i s i s v e r y s i m i l a r t o w h a t i s d e s c r i b e d i n t h e t h a t a h a a n d fi p a h t a t a _ § a p h i t a § . A c c o r d i n g t o t h e g h a t a h a S a m h i t a , o f t h e m a n y o p p o s i n g q u a l i t i e s o f f o o d s , s u c h a s h o t a n d c o l d , o i l y a n d d r y , k e e n a n d m i l d , t h e m o s t i m p o r t a n t a r e h e a v y a n d l i g h t . T h e i r i m p o r t a n c e c o m e s f r o m t h e e f f e c t t h e y a r e t h o u g h t t o h a v e o n d i g e s t i o n . L i g h t f o o d s e n h a n c e t h e d i g e s t i o n w h i l e h e a v y f o o d s a r e u n a b l e t o d o s o ( J a g g i 1 9 7 3 3 1 0 3 ) . A c c o r d i n g t o t h e fi a a h t p t a _ § a m h 1 t a , t h e r e a r e o n l y t w o k i n d s o f d i g e s t i o n , l i g h t a n d h e a v y . T h o s e f o o d s t h a t a r e h e a v y a r e h a r d t o d i g e s t a n d h a v e t h e a b i l i t y t o m o v e 1 9 5 t h e b o w e l s . H e a v y d i g e s t i o n c a n b e i n f e r r e d f r o m t h e f r e q u e n t p a s s a g e o f s t o o l . L i g h t f o o d s h e l p t h e p r o c e s s o f d i g e s t i o n . H e a v y s u b s t a n c e s a r e u s e d a s p u r g a t i v e s , a n d l i g h t s u b s t a n c e s , b e c a u s e o f t h e i r a b i l i t y t o a s c e n d , a r e u s e d a s e m e t i c s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 3 v o l . 1 3 3 7 2 - 8 0 ) . T h e f o o d s c l a s s i f i e d a s h e a v y o r l i g h t b y t h e w o m e n m a y n o t b e t h e s a m e a s t h o s e c l a s s i f i e d a s s u c h i n t h e S a m h i t a s , b u t t h e c o n c e r n w i t h h e a v y a n d l i g h t f o o d s p e r s i s t s . T h e f o o d s t h a t a r e p r e s c r i b e d a n d p r o s c r i b e d f o r d u s t a n d p e c h i s h a r e l i s t e d i n T a b l e 2 3 . A s n o t e d b e f o r e , m o s t o f t h e p r e s c r i b e d f o o d s a r e s o f t o r l i g h t a n d m o s t o f t h e p r o s c r i b e d f o o d s a r e h a r d o r h e a v y . T h e f o o d s i n T a b l e 2 3 a r e q u i t e s i m i l a r t o t h o s e n o t e d b y B e n t l e y ( 1 9 8 8 : 7 7 , 7 9 - 8 0 ) . S o m e o f t h e m o s t c o m m o n l y m e n t i o n e d f o o d s f r o m h e r l i s t o f " s o f t a n d l i g h t " f o o d s - - r i c e a n d d a a l m i x t u r e , y o g u r t , a n d r i c e - - a r e t h e m o s t c o m m o n l y r e c o m m e n d e d f o o d s i n T a b l e 2 3 . U n l e a v e n e d b r e a d t o p s b o t h B e n t l e y ’ s l i s t o f " h a r m f u l " f o o d s a n d t h i s l i s t o f p r o s c r i b e d f o o d s . T h e m o s t o b v i o u s c o n t r a s t i n t h e t w o l i s t s i s t h e p o s i t i o n o f b r e a d a n d r i c e . R o T i , t h e t h i n u n l e a v e n e d b r e a d t h a t i s t h e d i e t a r y s t a p l e , i s t h e f o o d m o s t o f t e n p r o s c r i b e d b y t h e w o m e n . T h e r e a s o n g i v e n w a s t h a t r o T i w a s a h a r d f o o d a n d w a s h a r d t o d i g e s t a s w e l l . B u t r i c e , o r r i c e m i x e d w i t h d a a l , w a s c o n s i d e r e d t o b e a l i g h t f o o d 1 9 6 T a b l e 2 3 . F o o d P r e s c r i p t i o n s a n d P r o s c r i p t i o n s f o r D u s t a n d P e c h i s h N = 1 6 ' " " " " " B i é Q E i - Z Q E I S Q ' ; " " " " " " " " E § 3 § 2 £ § § E I ; ; ; " " F o o d N u m b e r o f F o o d N u m b e r o f R e s p o n s e s R e s p o n s e s £ 1 2 2 " § 3 3 ' 3 § § I " " " 1 2 " " " " " " £ 2 € ~ Z " " " " " " ' I § " " " " m i x t u r e Y o g u r t 9 M e a t 7 R i c e 8 D a a l 6 L e a v e n e d b r e a d 6 M i l k 3 R u s k 5 C a u l i f l o w e r 2 T e a 4 P o t a t o 2 T a p i o c a p u d d i n g 3 V e g e t a b l e s 1 C r a c k e d w h e a t 2 S a l a d 1 p u d d i n g B u n s 2 F r i t t e r s 1 B r o t h 2 F i s h 1 L e m o n j u i c e 1 R i c e p i l a f 1 B a n a n a s 1 S w e e t r i c e 1 F r u i t 1 E g g s 1 G r a v y 1 Y o g u r t c u r r y 1 J u i c e 1 C h i l i p e p p e r s 1 1 9 7 a n d e a s i e r t o d i g e s t . T h i s m a y a c c o u n t f o r t h e a v o i d a n c e o f r o T i , b u t t h e a v o i d a n c e m a y g o b e y o n d t h i s . R o T i , a s a s t a p l e , i s t h e c o r e o f m e a l s i n P a k i s t a n . S o m e w o m e n u s e t h e w o r d k h a n n a ( f o o d ) t o r e f e r t o t h e t y p i c a l m e a l o f b r e a d a n d c u r r y . R o T i i s e q u a t e d w i t h t h e w o r d k h a n n a i n a w a y t h a t r i c e i s n o t . W i t h h o l d i n g o r a v o i d i n g r o T i c o u l d b e a s i g n t h a t t h e p e r s o n ’ s c l a i m t o b e i l l w a s a c c e p t e d . R o T i i s c l a s s i f i e d d i f f e r e n t l y f r o m w e s t e r n - s t y l e b r e a d s . T h o s e b r e a d s , l i k e l e a v e n e d w h i t e b r e a d , c a l l e d d o u b l e r o T i i n U r d u , r u s k ( t w i c e - t o a s t e d s w e e t b r e a d ) , a n d b u n s a r e c o n s i d e r e d t o b e l i g h t f o o d s . T h e l i g h t , a i r y t e x t u r e o f t h e s e l e a v e n e d b r e a d s p r o b a b l y a c c o u n t s f o r t h i s c l a s s i f i c a t i o n . C a r b o n a t e d b e v e r a g e s l i k e b u b b l y 7 - U p w e r e a l s o c l a s s i f i e d b y s o m e o f t h e w o m e n a s l i g h t . N e w f o o d s a r e a d o p t e d , c l a s s i f i e d , a n d u s e d a c c o r d i n g t o t r a d i t i o n a l d i e t a r y c o n c e p t s . H o m e R e m e d i e s I n a d d i t i o n t o d i e t a r y m o d i f i c a t i o n , t h e w o m e n m a d e u s e o f a n u m b e r o f h o m e r e m e d i e s . M a n y o f t h e i n g r e d i e n t s i n t h e s e r e m e d i e s h a v e b e e n u s e d i n A y u r v e d a , U n a n i , o r b o t h , a n d h a v e b e e n d e s c r i b e d a s h a v i n g a t t r i b u t e s t h a t m a k e t h e m u s e f u l f o r t h e t r e a t m e n t o f d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y . T h e s e a t t r i b u t e s a r e r e l a t e d t o t h e m a j o r 1 9 8 s t r a t e g i e s o f c o n t r o l l i n g i n d i g e s t i o n a n d h e a t . T h e s e i s s o m e o v e r l a p i n t h e r e m e d i e s t h a t t h e w o m e n u s e d f o r d u s t a n d p e c h i s h ; r e m e d i e s f o r d u s t a r e c o o l i n g a s w e l l a s d i g e s t i v e , a n d s o m e r e m e d i e s f o r p e c h i s h a r e d i g e s t i v e a s w e l l a s c o o l i n g . G r e a t e r u s e o f h o m e r e m e d i e s m a y b e w a r r a n t e d w h e n s i m p l e d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s a r e n o t s u f f i c i e n t . I n s o m e c a s e s o f d u s t c a u s e d b y i n d i g e s t i o n , d i e t a r y m o d i f i c a t i o n m a y b e a l l t h a t i s n e c e s s a r y , b u t f o r p e c h i s h , t h e y w o u l d u s u a l l y n o t b e s u f f i c i e n t . T h e n , i t s e e m s , t h e n e x t s t e p i s t o u s e t h e h o m e r e m e d i e s p r e s c r i b e d f o r p e c h i s h . T h e u s e o f g r o u n d s p i c e s i n m i x t u r e s o r t e a s i s m o r e i m p o r t a n t f o r d u s t , b u t t h e y a r e u s e d f o r p e c h i s h a s w e l l . T h e w o m e n u s e d c u m i n , a n i s e , m i n t , p o m e g r a n a t e , c a r d a m o m , a n d a j a w a i n . C u m i n i s t h o u g h t , i n I n d i a , t o b e c o o l i n g a n d i s u s e d t o r e l i e v e f l a t u l e n c e . I t h a s l o n g b e e n u s e d i n b o t h m e d i c a l t r a d i t i o n s t o t r e a t c h r o n i c d i a r r h e a ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 3 i i 3 1 1 4 ) . A n i s e a n d m i n t a r e b o t h i d e n t i f i e d i n U n a n i a s a n t i - s p a s m o d i c s ( N a d k a r n i 1 9 5 4 3 7 8 9 , 9 5 6 ) . P o m e g r a n a t e a n d c a r d a m o m a r e b o t h t h o u g h t t o b e c o o l i n g . I n a d d i t i o n , c a r d a m o m i s s a i d t o h a v e t h e a b i l i t y t o e x p e l w i n d a n d p r o m o t e d i g e s t i o n ( N a d k a r n i 1 9 5 4 : 4 9 5 , 1 0 3 3 3 D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 3 i i 3 4 4 ) a n d p o m e g r a n a t e i s d e f i n e d a s a n a s t r i n g e n t b y M a i m o n i d e s ( M u n t n e r 1 9 6 3 3 4 0 ) . A j a w a i n i s d e s c r i b e d i n U n a n i a s b e i n g a b l e t o 1 9 9 e x p e l f l a t u l e n c e a n d r e l i e v e g u t s p a s m s ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 3 1 1 3 1 1 6 ; N a d k a r n i 1 9 5 4 : 1 0 2 8 ) . I n g e n e r a l , t h e s p i c e s h e l p t o i m p r o v e d i g e s t i o n , d i s p e l f l a t u l e n c e , a n d e a s e t h e t e n e s m u s o f p e c h i s h . T h e m i n e r a l s u s e d t o t r e a t d u s t , c a l c i u m c a r b o n a t e , a m m o n i u m c h l o r i d e , a n d l e a d o x i d e , a r e g e n e r a l l y c l a s s i f i e d i n t h e s e m e d i c a l s y s t e m s a s c o o l i n g a s t r i n g e n t s ( N a d k a r n i 1 9 5 4 : M : 1 1 , 8 6 ) . H o w e v e r , l e a d o x i d e , a c c o r d i n g t o a m o r e c o n t e m p o r a r y a u t h o r i t y , i s p o i s o n o u s a n d s h o u l d n e v e r b e t a k e n i n t e r n a l l y ( I b i d . : M 3 8 6 ) . O a k g a l l , a c c o r d i n g t o U n a n i , i s a l s o a n a s t r i n g e n t a n d i s t h o u g h t t o c o a g u l a t e b l o o d i n t h e g u t a n d t o a c t a s a s t y p t i c ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 3 1 1 1 3 3 6 0 ) . S t r a i g h t e n i n g t h e u v u l a i s r e l a t e d t o b e l i e f s a b o u t h e a t . F r e e d a n d F r e e d n o t e d t h a t , i n S h a n t i N a g a r , p e o p l e b e l i e v e d t h a t t h e u v u l a f e l l a s t h e r e s u l t o f a n y k i n d o f e x c e s s h e a t . T h e y s u g g e s t e d t h a t i t w a s r e l a t e d t o t h e a i l m e n t k n o w n a m o n g L a t i n A m e r i c a n p o p u l a t i o n s a s f a l l e n f o n t a n e l , w h i c h i s c a u s e d b y s e v e r e t i s s u e d e h y d r a t i o n r e s u l t i n g f r o m d i a r r h e a ( 1 9 7 9 : 3 3 7 ) . T h e S i n d h i w o m e n i n t e r v i e w e d b y M u l l a n d M u l l a l s o a s s o c i a t e f a l l e n f o n t a n e l w i t h h e a t . S u t t , a s i t i s r e f e r r e d t o , i s d i a g n o s e d w h e n t h e b a b y h a s a f e v e r , i s f r e t f u l , a n d i s t o o w e a k t o s u c k . D i a r r h e a i s a n i m p o r t a n t f e a t u r e o f t h i s i l l n e s s . M u l l a n d M u l l ’ s i n f o r m a n t s b e l i e v e d t h a t i f 2 0 0 t h e f o n t a n e l r e m a i n e d d e p r e s s e d , h e a t w o u l d b e t r a p p e d i n s i d e t h e h e a d a n d t h e b a b y w o u l d b e c o m e d a n g e r o u s l y o v e r h e a t e d . T r e a t m e n t w a s a i m e d a t r a i s i n g t h e f o n t a n e l b y a p p l y i n g c o o l , a s t r i n g e n t , s t i c k y s u b s t a n c e s o n t o p o f t h e h e a d o r b y p u s h i n g u p o n t h e p a l a t e w i t h a f i n g e r ( 1 9 8 8 3 5 8 - 6 0 ) . M u c i l a g e s a n d g u m s a r e m o r e i m p o r t a n t i n t h e t r e a t m e n t o f p e c h i s h . T h i s c o u l d b e r e l a t e d t o e i t h e r U n a n i o r A y u r v e d i c t r e a t m e n t s . T h e S p a h t p t a _ § a m h i t a m e n t i o n e d o i l y , " s l i m y ” i n g r e d i e n t s i n t h e e n e m a s u s e d f o r d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 2 0 6 - 2 1 4 , 2 2 4 ) . A v i c e n n a s t a t e d t h a t b y m a k i n g t h e i n t e s t i n e s s l i p p e r y w i t h m u c i l a g i n o u s s u b s t a n c e s , t h e i r r i t a t i n g m a t t e r c a u s i n g d i a r r h e a a n d d y s e n t e r y w o u l d b e e l i m i n a t e d m o r e q u i c k l y ( S h a h 1 9 6 6 3 4 1 0 ) . T h e d e m u l c e n t , s t o o l - s o l i d i f y i n g , a n d c o o l i n g p r o p e r t i e s o f m u c i l a g e s a r e a l s o v a l u e d . B o t h t u x u m m a l a n g a a a n d i s u b G o l f o r m t a s t e l e s s m u c i l a g e s w h e n m i x e d w i t h l i q u i d . T h e m u c i l a g e f o r m e d b y t h e s e e d h u s k i s u b G o l i s d e s c r i b e d b y a c o n t e m p o r a r y a u t h o r i t y a s b e i n g i m p e r v i o u s t o d i g e s t i v e e n z y m e s , s o i t p a s s e s t h r o u g h t h e i n t e s t i n e s u n c h a n g e d . I t c o a t s t h e l e s i o n s c a u s e d b y d y s e n t e r y w i t h a p r o t e c t i v e f i l m a n d f i r m s u p t h e s t o o l ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 3 i i i 3 9 0 , 1 2 6 ; N a d k a r n i 1 9 5 4 3 9 8 1 ) . A n i m p o r t a n t q u a l i t y o f i s u b G o l i s 2 0 1 t h a t w h i l e i t f i r m s u p t h e s t o o l , i t d o e s n o t c a u s e c o n s t i p a t i o n , s o t h e e l i m i n a t i o n o f i r r i t a t i n g m a t t e r i s n o t d e l a y e d . I s u b G o l i s a l s o u s e d a s a l a x a t i v e . T h e g u m s f o r m e d b y g o n d k a t e e r a a n d t u x u m m a l a a n g a a l s o h e l p t o s o l i d i f y t h e s t o o l ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 : i i i 3 9 0 ; N a d k a r n i 1 9 5 4 : 7 2 4 ) . T r e a t m e n t O u t c o m e s A n u m b e r o f t r e a t m e n t o p t i o n s w e r e d e s c r i b e d , f r o m s i m p l e d i e t a r y m o d i f i c a t i o n t o t h e u s e o f a n t i b i o t i c s . T h e o u t c o m e s o f t h e t r e a t m e n t s d e p e n d t o a g r e a t e x t e n t o n t h e c a u s e o f a p a r t i c u l a r i l l n e s s . A s n o t e d i n t h e b i o m e d i c a l d e s c r i p t i o n , d i a r r h e a h a s v a r i e t y o f n o n i n f e c t i o u s c a u s e s , i n c l u d i n g f o o d i n t o l e r a n c e , h i g h - f i b e r f o o d s , o r s t r e s s . I n t h e s e c a s e s , d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s w o u l d b e s u f f i c i e n t . T h e p r o b l e m w o u l d b e r e s o l v e d q u i c k l y a n d n e e d n o f u r t h e r t r e a t m e n t . I n b o t h l o c a l a n d b i o m e d i c a l t e r m s , t h e o u t c o m e o f d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s w o u l d b e s u c c e s s . B u t f o r l o n g e r b o u t s o f d i a r r h e a c a u s e d b y a n i n f e c t i o u s o r g a n i s m o r f o r d y s e n t e r y , s o m e o f t h e d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s c o u l d b e d e f i n e d b y b i o m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s a s d e t r i m e n t a l . D e p e n d i n g o n h o w l o n g o r h o w r i g i d l y t h e y a r e f o l l o w e d , i t i s p o s s i b l e t h a t t h e d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s c o u l d e x a c e r b a t e t h e n u t r i e n t l o s s e s t h a t 2 0 2 a c c o m p a n y d i a r r h e a . A v o i d a n c e o f s o m e o f t h e p r o s c r i b e d f o o d s , l i k e m e a t a n d d a a l , c o u l d r e d u c e t h e i n t a k e o f p r o t e i n , a n d t h e a v o i d a n c e o f f r u i t s a n d v e g e t a b l e s c o u l d r e d u c e i n t a k e o f c e r t a i n m i n e r a l s a n d v i t a m i n s . H o w e v e r , i f s u f f i c i e n t f o o d w a s g i v e n , t h e p r e s c r i b e d f o o d s , l i k e r i c e a n d d a a l , y o g u r t , a n d l e a v e n e d b r e a d a r e g o o d s o u r c e s o f c a r b o h y d r a t e s a n d p r o t e i n . M o r e s e r i o u s t h a n t h e k i n d s o f f o o d g i v e n o r a v o i d e d i s t h e b e l i e f t h a t t h e a m o u n t o f f o o d s h o u l d b e r e s t r i c t e d . J u s t o v e r h a l f o f t h e w o m e n m e n t i o n e d t h a t t o o m u c h f o o d c o u l d c a u s e o r e x a c e r b a t e d u s t . W i t h h o l d i n g f o o d s a n d l i q u i d s f r o m c h i l d r e n w i t h d i a r r h e a c a n h a v e d i s a s t r o u s h e a l t h c o n s e q u e n c e s . B o t h p r a c t i c e s h a v e b e e n r e p o r t e d e l s e w h e r e i n P a k i s t a n a n d t h e y a r e a c a u s e o f c o n c e r n a m o n g h e a l t h o f f i c i a l s t h e r e ( P l a n n i n g a n d D e v e l o p m e n t D i v i s i o n 1 9 7 7 3 1 5 ; P l a n n i n g a n d D e v e l o p m e n t D i v i s i o n 1 9 7 8 3 1 ) . T h e r e i s s o m e i r o n y i n t h e f a c t t h a t a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s u n t i l v e r y r e c e n t l y h a v e a l s o a d v o c a t e d t h e w i t h h o l d i n g o f f o o d . B e f o r e t h e w o m e n ’ s b e l i e f s a r e c r i t i c i z e d t o o s e v e r e l y , i t s h o u l d b e r e m e m b e r e d t h a t i t w a s n o t u n t i l t h e l a s t d e c a d e t h a t t h e b i o m e d i c a l p o s i t i o n w a s c h a n g e d . T h e w o m e n ’ s i d e a s m a y h a v e b e e n p a s s e d d o w n f r o m m o t h e r - i n - l a w t o d a u g h t e r - i n - l a w , b u t u n t i l r e c e n t l y , t h e s e i d e a s w o u l d h a v e b e e n r e e n f o r c e d b y c o n t a c t w i t h a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s w h o b e l i e v e d t h e s a m e t h i n g . 2 0 3 F r o m a b i o m e d i c a l v i e w p o i n t , t h e m o s t i m p o r t a n t q u e s t i o n a b o u t t r e a t m e n t w a s n o t a s k e d . T h e r e w a s n o s p e c i f i c q u e s t i o n a b o u t w h e t h e r o r h o w m u c h l i q u i d w a s g i v e n . T h e w o m e n d i d n o t v o l u n t e e r i n f o r m a t i o n a b o u t f l u i d r e s t r i c t i o n . T h e y d i d , h o w e v e r , m e n t i o n t h a t l i q u i d d i e t s a n d l i q u i d s , s u c h a s m i l k , t e a w i t h m i l k , h e r b t e a , b r o t h , l e m o n j u i c e , s h e r b e t , j u i c e , a n d 7 - U p s h o u l d b e g i v e n , b u t t h e y d i d n o t m e n t i o n q u a n t i t y . J u d g i n g f r o m h e r c o n c e r n o v e r s t r a i g h t e n i n g t h e u v u l a , i t a p p e a r s t h a t a t l e a s t o n e o f t h e w o m e n h a s h a d a n e x p e r i e n c e w i t h a s e v e r e l y d e h y d r a t e d i n f a n t . N o n e o f t h e w o m e n m e n t i o n e d a n y t h i n g a b o u t O R T ; h o w e v e r , t h e s e d a t a w e r e c o l l e c t e d b e f o r e t h e g o v e r n m e n t b e g a n p r o m o t i n g O R T i n 1 9 8 3 ( M u l l a n d M u l l 1 9 8 8 3 5 6 ) . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s , e s p e c i a l l y a n t i b i o t i c s , w e r e f r e q u e n t l y u s e d b y t h e w o m e n f o r d u s t . L i k e p r e v i o u s b i o m e d i c a l b e l i e f s a b o u t r e s t i n g t h e g u t , b i o m e d i c a l b e l i e f s a b o u t t h e u s e o f m e d i c i n e s f o r t h e t r e a t m e n t o f d i a r r h e a l d i s e a s e s a r e c h a n g i n g . T h e w o m e n d e m o n s t r a t e a c c e p t a n c e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s a t t h e s a m e t i m e t h e s e m e d i c i n e s h a v e f a l l e n i n t o d i s f a v o r a m o n g m a n y d o c t o r s . F o r e x a m p l e , a n t i b i o t i c s a r e n o w c o n s i d e r e d t o b e u s e l e s s f o r m a n y c a s e s o f d i a r r h e a . I n f a c t , t h e y c a n c a u s e d i a r r h e a , a n d m a n y d o c t o r s p r e s c r i b e y o g u r t t o c o r r e c t t h e e c o l o g i c a l i m b a l a n c e t h e y c a u s e i n t h e g u t ( B u c h i n 1 9 8 5 3 5 2 7 ) . 2 0 4 W h i l e t h e w o m e n h a v e n o w a c c e p t e d o u t m o d e d a l l o p a t h i c t r e a t m e n t , t h e r e m a y b e s o m e r e s i s t a n c e t o t h e c u r r e n t b i o m e d i c a l r e c o m m e n d a t i o n s . W h i l e t h e s e r e c o m m e n d a t i o n s c a l l f o r g i v i n g e x t r a f o o d , t h e w o m e n w o u l d p r o b a b l y d e c r e a s e t h e a m o u n t g i v e n . T h e f o o d s r e c o m m e n d e d i n c u r r e n t b i o m e d i c a l s t r a t e g i e s i n c l u d e m e a t , e g g s , v e g e t a b l e s , a n d m i l k , a l l o f w h i c h h a v e b e e n p r o s c r i b e d b y t h e w o m e n b e c a u s e t h e y a r e h o t o r h a r d t o d i g e s t . C u r r e n t b i o m e d i c a l s t r a t e g i e s , t h o u g h d i e t a r y i n n a t u r e , r u n c o u n t e r t o t h e w o m e n ’ s b a s i c b e l i e f s a b o u t t h e p r o p e r t r e a t m e n t o f d u s t a n d p e c h i s h . T o a c c e p t t h e s e d i e t a r y r e c o m m e n d a t i o n s w o u l d r e q u i r e a f u n d a m e n t a l c h a n g e i n t h e w a y t h e w o m e n v i e w e d f o o d , f o o d c h a r a c t e r i s t i c s , a n d d i e t a r y t h e r a p y . P e r h a p s g e t t i n g t h e w o m e n t o a c c e p t O R T w o u l d b e e a s i e r . A n u m b e r o f l i q u i d r e m e d i e s w e r e l i s t e d . T h e r e i s a l r e a d y a p r e f e r e n c e a m o n g a f e w o f t h e w o m e n f o r b o i l e d , c o o l e d , w a t e r s i n c e t h e y b e l i e v e i t t o b e l e s s w i n d y t h a n p l a i n w a t e r . T h i s c o u l d b e u s e d t o m a k e t h e O R T . H o m e - m a d e v e r s i o n s o f r e h y d r a t i o n f l u i d c o u l d a l s o b e u s e f u l , s u c h a s h i h a _ p a h i , a d r i n k m a d e f r o m w a t e r , l e m o n j u i c e , s u g a r , a n d s a l t . I t i s a c o o l i n g d r i n k a n d a l r e a d y c o n t a i n s m a n y o f t h e c o m p o n e n t s o f o r a l r e h y d r a t i o n s o l u t i o n . 2 0 5 T h e e f f e c t t h a t t h e w o m e n ’ s t h e r a p e u t i c c h o i c e s h a v e o n h e a l t h m u s t b e w e i g h e d a g a i n s t t h e e f f e c t t h a t t h e l a c k o f c l e a n f o o d a n d w a t e r h a s . I n a n d a r o u n d I q b a l S t r e e t , m a n y o f t h e e n v i r o n m e n t a l p r e c o n d i t i o n s f o r d i a r r h e a l d i s e a s e s e x i s t . M a n y s t r e e t s h a v e u n c o v e r e d d r a i n s r u n n i n g d i r e c t l y i n f r o n t o f t h e h o u s e s . D r a i n s o f t e n o v e r f l o w a n d c o v e r t h e s t r e e t w i t h a t h i c k v i l e s l u d g e ; c h i l d r e n a n d a n i m a l s p l a y n e a r b y . I n t h e m a r k e t , m e l o n p i e c e s a r e a r r a n g e d a t t r a c t i v e l y , a t t r a c t i v e t o b o t h b u y e r s a n d f l i e s t h a t s w a r m u p f r o m t h e s l u d g e b e l o w . I n c o n d i t i o n s s u c h a s t h e s e , d u s t a n d p e c h i s h m u s t s e e m i n e v i t a b l e , y e t t h e w o m e n s t r i v e t o p r e v e n t t h e m . T h e g o v e r n m e n t t o o m u s t t r y t o p r e v e n t t h e s e i l l n e s s e s b y p r o v i d i n g c l e a n f o o d a n d s a f e w a t e r s u p p l i e s . E d u c a t i o n i s a l s o n e e d e d t o s p r e a d t h e w o r d a b o u t r e h y d r a t i o n t h e r a p y a n d n u t r i t i o n a l s u p p o r t . B u t e d u c a t i o n a n d p r e v e n t i o n h a v e t o c o i n c i d e . O t h e r w i s e , i f c l e a n f o o d a n d w a t e r a r e n o t a v a i l a b l e , t h e n e w t h e r a p i e s w i l l f a i l a n d t h e i r p o t e n t i a l v a l u e w i l l n e v e r b e r e c o g n i z e d . fi fl E E Q I X T h e w o m e n t o o k a n a c t i v e r o l e i n p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g d u s t a n d p e c h i s h . T h e y d i d s o b y m o d e r a t i n g d i e t s a n d g i v i n g m e d i c a t i o n s . T h e w o m e n f e l t t h a t i f t h e 2 0 6 p r o p e r d i e t a r y p r e c a u t i o n s w e r e t a k e n , d u s t a n d p e c h i s h w e r e b o t h p r e v e n t a b l e a n d t r e a t a b l e . P r o p e r p r e c a u t i o n s f o r d u s t i n c l u d e d a v o i d i n g i n d i g e s t i o n a n d , i n s o d o i n g , a v o i d i n g f u r t h e r c o m p l i c a t i o n s l i k e p e c h i s h . L i g h t e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s w e r e p r e s c r i b e d . D u e t o t h e p r e s e n c e o f b l o o d i n t h e s t o o l , p e c h i s h i s c o n s i d e r e d t o b e h o t t e r t h a n d u s t a n d m o d e r a t i o n o f h e a t p l a y s a m o r e i m p o r t a n t p a r t i n i t s t r e a t m e n t . T h e c a u s e s o f d u s t a n d p e c h i s h a r e n a t u r a l o n e s ; n o o n e m e n t i o n e d i n t e r v e n t i o n b y s p i r i t o r h u m a n a g e n c y a s a c a u s e . N o t o n e w o m a n s a i d t h a t s h e w e n t t o a p i r w h e n a s k e d a b o u t t h e b e s t h e a l e r f o r d u s t a n d p e c h i s h . C h o i c e o f s e c u l a r h e a l e r d e p e n d e d o n t h e i l l n e s s . F o r d u s t , t h e q u i c k r e l i e f o b t a i n e d f r o m a d o c t o r w a s v a l u e d , b u t f o r p e c h i s h , t h e h a k i m ’ s c o l d m e d i c i n e s w e r e p r e f e r r e d . A c c e p t a n c e o f a l l o p a t h i c r e m e d i e s w a s n o t a c c o m p a n i e d b y a c c e p t a n c e o f a l l o p a t h i c i d e a s a b o u t c a u s e . C o n t a m i n a t i o n o f f o o d w a s n o t a n i s s u e , b u t f o r t h e m a j o r i t y o f t h e w o m e n , i n t r i n s i c f o o d q u a l i t i e s w e r e . ' . . . . . . ‘ I I I A ‘ : . . . . . ' ‘ t r » w e F . w a M " ‘ ' ' ' - ’ u . - . ‘ w v - ~ r u " v “ - . - ‘ . , . . . ” ‘ - L u a u O - ‘ I U “ H “ . . . . ‘ . » - - v . , I n I ' 3 H C i I m G A z N m 1 2 9 I u I I n 3 I r I I u I m I w I m I 7 I u 8 I u I m I 6 I w I 3 I m 8 I m I m 3 I I m 4 I I u m \ J \ . , , c 9 m ° L I B R A R Y M l c h l g a n S t a t e 3 U n i v e r s i t y P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e e o v d . T O A V O I D F I N E S M u m o n o r b e f o n e d u e d u e . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E C W M I T H E W O M E N O F I Q B A L S T R E E T : P O P U L A R M O D E L S O F H E A L T H A N D I L L N E S S V o l u m e I I B Y J a n i c e L o u i s e E i c k m e i e r A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y 1 9 8 9 “ % 3 e b C H A P T E R V I I M A L A R I A I Q L L Q Q Q Q L L Q B T h e t e r m m a l a r i a i s u s e d t h r o u g h o u t t h e c h a p t e r , b e c a u s e t h i s i s t h e t e r m , w i t h a f e w e x c e p t i o n s , t h a t l o c a l h a k i m s a n d t h e w o m e n t h e m s e l v e s u s e d . L y o n f o u n d t h e s a m e t h i n g a m o n g h e r L a h o r i r e s p o n d e n t s ( 1 9 8 6 : 1 4 7 ) . S o m e o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n a l s o u s e d t h e t e r m m a l a r i a L a _ b u x g r ( m a l a r i a ' s f e v e r ) o r s i m p l y b u x a r . E v e n i n r e c e n t h i s t o r y , t h e I n d o - G a n g e t i c p l a i n h a s b e e n t h e s c e n e o f r e p e a t e d r e g i o n a l e p i d e m i c s o f m a l a r i a . O n e r e a s o n i s t h a t P a k i s t a n h a s t h e l a r g e s t i r r i g a t i o n s y s t e m i n t h e w o r l d . S e e p a g e f r o m t h e c a n a l s h a s w a t e r l o g g e d t h e l a n d , m a k i n g a n i d e a l e n v i r o n m e n t f o r m o s q u i t o e s ( M a l i k 1 9 6 6 : 4 - 5 ; N a r u , R a s h i d a n d A h m a d 1 9 7 9 : 2 5 ) . A s l a t e a s 1 9 6 6 , m a l a r i a h a d t h e h i g h e s t m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y r a t e o f a l l t h e m a j o r d i s e a s e s i n P a k i s t a n ( M a l i k 1 9 6 6 : 1 0 ) . A d e c a d e l a t e r i t w a s s t i l l r e s p o n s i b l e f o r a b o u t 1 0 % o f r e p o r t e d d e a t h s ( P l a n n i n g C o m m i s s i o n 1 9 7 8 a z 3 5 ) . B e c a u s e o f t h e s e r i o u s n a t u r e o f m a l a r i a , t h e M a l a r i a E r a d i c a t i o n P r o g r a m w a s s t a r t e d i n P a k i s t a n i n 1 9 6 0 ( N a r u , R a s h i d , a n d A h m a d 1 9 7 9 : 2 - 3 ) . U p u n t i l 1 9 6 7 , 2 0 7 2 0 8 t h e M E P h a d s a t i s f a c t o r y r e s u l t s , b u t t h e n a s t e a d y d e t e r i o r a t i o n o f t h e p r o g r a m b e g a n ( M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 8 : 4 ) , d u e i n l a r g e p a r t t o v e c t o r r e s i s t a n c e t o D D T a n d t h e e x c l u s i o n o f c i t i e s f r o m t h e p l a n . I n t h e e a r l y 1 9 7 0 ’ s t h e r e w a s a m a s s i v e e p i d e m i c ( N a r u , R a s h i d , a n d A h m a d 1 9 7 9 : 1 1 ; M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 8 : 4 ) . I n 1 9 7 5 , t h e M E P w a s c h a n g e d t o t h e M a l a r i a C o n t r o l P r o g r a m a n d w a s m e r g e d w i t h o t h e r p r o g r a m s f o r t h e c o n t r o l o f t r a n s m i s s i b l e d i s e a s e s ( N a r u , R a s h i d , a n d A h m a d 1 9 7 9 : 4 - 1 1 ) . E x e c u t i o n o f a F i v e Y e a r E x t e n s i o n P l a n f r o m 1 9 7 5 - 8 0 b r o u g h t m a l a r i a i n c i d e n c e t o a l o w l e v e l . I n 1 9 8 2 , t h e s e r o p o s i t i v e r a t e w a s 1 . 4 3 % ( A k h t a r 1 9 8 4 : 2 8 2 ) a s c o m p a r e d t o 1 4 . 5 8 % d u r i n g t h e e a r l y 1 9 7 0 ' s e p i d e m i c ( I r f a n 1 9 8 6 : 4 5 ) . T h e e r a d i c a t i o n o f m a l a r i a i s , h o w e v e r , n o t f o r e s e e n i n t h e n e a r f u t u r e ( A k h t a r 1 9 8 4 : 2 8 2 ) . I Q Q Q L . § E I § § L _ D § E § C a u s a l F a c t o r s A l m o s t a l l o f t h e w o m e n s a i d t h a t m a l a r i a w a s c a u s e d b y m o s q u i t o e s ( T a b l e 2 4 ) . S o m e o f t h e w o m e n s p e c i f i e d t h a t s y m p t o m s b e g a n a f t e r s o m e o n e w a s b i t t e n b y a m o s q u i t o , a n d e x p l a i n e d t h a t a p e r s o n w i l l g e t e i t h e r p o i s o n s o r g e r m s f r o m t h e b i t e . T h e s e g e r m s a n d p o i s o n s c a u s e f e v e r . A s o n e w o m a n e x p l a i n e d , M o s q u i t o e s G e r m s f r o m m o s q u i t o e s P o i s o n s f r o m m o s q u i t o e s H o t w e a t h e r W e a t h e r c h a n g e G e r m s B a d w e a t h e r C o l d w e a t h e r C o l d 2 0 9 T a b l e 2 4 . C a u s a l F a c t o r s : M a l a r i a N = 1 6 1 2 3 4 S 6 7 8 9 1 0 l l 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 1 0 I n t h e s e d a y s m a l a r i a c o m e s t o s o m a n y p e o p l e b e c a u s e w e h a v e p o i s o n o u s m o s q u i t o e s . . . . T h e r e a r e s e v e r a l k i n d s o f m o s q u i t o e s a n d s e v e r a l k i n d s [ o f a n i m a l s ] l i k e s n a k e s , b i t c h e s , a n d l i z a r d s . I f t h e m o s q u i t o w i l l s i t o n t h e s e t h i n g s t h e n i t w i l l b e c o m e p o i s o n o u s . I f i t w i l l s i t o n s o m e o n e i t w i l l b i t e a n d l e a v e p o i s o n . T h e n f e v e r w i l l c o m e . W e a t h e r w a s a l s o l i n k e d t o m a l a r i a , b u t w h e t h e r a s c a u s e o r c o - o c c u r r e n c e w a s n o t a s c e r t a i n e d . A l t h o u g h m a l a r i a i s t h o u g h t t o b e m o r e c o m m o n i n t h e s u m m e r , i t a p p a r e n t l y c a n o c c u r i n a n y s e a s o n . T h e w o m e n s a i d t h a t i t c a m e w h e n t h e w e a t h e r w a s c h a n g i n g , w a s b a d , w a s h o t , o r w a s c o l d . O n e w o m a n a s s o c i a t e d m a l a r i a w i t h c o l d , b u t h e r r e s p o n s e c o u l d e i t h e r m e a n c o l d w e a t h e r o r t h e c h i l l s t h a t a r e s o c o m m o n i n m a l a r i a . T e m p e r a m e n t J u s t u n d e r t h r e e - f o u r t h s o f t h e w o m e n t h o u g h t t h a t m a l a r i a w a s a h o t c o n d i t i o n , l i s t i n g i t s a p p e a r a n c e i n t h e s u m m e r a n d t h e f e v e r t h a t a c c o m p a n i e s i t a s r e a s o n s f o r t h e i r c l a s s i f i c a t i o n . H o w e v e r , o n e w o m a n s a i d t h a t i t w a s c o l d b e c a u s e o f t h e f o o d p r o s c r i p t i o n s a g a i n s t c o l d f o o d s d u r i n g m a l a r i a . A n o t h e r s a i d t h a t i t w a s b o t h h o t a n d c o l d b e c a u s e t h e f e v e r s o m e t i m e s m a d e p e o p l e f e e l h o t a n d s o m e t i m e s c o l d . A t h i r d s a i d t h a t t e m p e r a m e n t w a s v a r i a b l e d e p e n d i n g o n t h e t e m p e r a m e n t o f t h e v i c t i m . T w o w o m e n d i d n o t k n o w . 2 1 1 S y m p t o m s " C h i l l s a n d f e v e r " m e n t i o n e d t o g e t h e r w a s t h e m o s t c o m m o n d e s c r i p t i o n o f m a l a r i a l s y m p t o m s ( T a b l e 2 5 ) . A c c o r d i n g t o t h e w o m e n , f i r s t c h i l l s c o m e a n d t h e n f e v e r , a c c o m p a n i e d b y b o d y p a i n . T h e w o m e n d e f i n e t h e s e s y m p t o m s a s m a l a r i a e s p e c i a l l y i f m o s q u i t o b i t e s a r e p r e s e n t . O n e w o m a n d e s c r i b e d a n a t t a c k o f m a l a r i a a s f o l l o w s : M a l a r i a c o m e s w i t h c h i l l s a n d t h e n t e m p e r a t u r e . W e g e t t h i r s t y f o r w a t e r . W h e n s o m e o n e h a s t h e c h i l l s h e s h o u l d c o v e r u p w i t h t w o o r t h r e e q u i l t s , a n d t h e n h i s t e m p e r a t u r e w i l l r i s e . H e w i l l f e e l h o t a n d t h e n h e w i l l t a k e o f f t h e q u i l t s . T h e n t h e t e m p e r a t u r e w i l l g o d o w n . A f t e r a f e w h o u r s h e w i l l b e g i n t o s w e a t a n d t h e t e m p e r a t u r e w i l l g o d o w n . D i s t r i b u t i o n T h e w o m e n w e r e a b o u t e q u a l l y d i v i d e d i n t h e i r o p i n i o n a b o u t w h o w a s m o s t c o m m o n l y t h e v i c t i m o f m a l a r i a . J u s t u n d e r h a l f b e l i e v e d t h a t m a l a r i a o c c u r r e d e q u a l l y a m o n g c h i l d r e n a n d a d u l t s . T h e y b e l i e v e d t h a t e v e r y o n e i s l i a b l e t o b e b i t t e n b y m o s q u i t o e s a n d e v e r y o n e i s e q u a l l y e x p o s e d t o w e a t h e r c o n d i t i o n s . T h e r e s t f e l t t h a t c h i l d r e n w e r e m o r e s u s c e p t i b l e . I n g e n e r a l , c h i l d r e n a r e t h o u g h t t o b e w e a k e r t h a n a d u l t s a n d m o r e p r o n e t o a n y i l l n e s s . I t w a s b e l i e v e d t h a t a p o o r d i e t a l s o r e n d e r s a c h i l d m o r e s u s c e p t i b l e t o C h i l l s a n d f e v e r B o d y p a i n M o s q u i t o b i t e F e v e r B a c k p a i n A n k l e p a i n T h i r s t H e a d a c h e V o m i t i n g C o n v u l s i o n s R e s t l e s s n e s s 2 1 2 T a b l e 2 5 . S y m p t o m s : M a l a r i a N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 1 3 i l l n e s s . B u t m o s t o f t h e r e a s o n s g i v e n f o r c h i l d r e n ’ s g r e a t e r s u s c e p t i b i l i t y t o m a l a r i a d e a l t w i t h t h e f a c t t h a t c h i l d r e n w e r e l e s s l i k e l y t o o b s e r v e p r o p e r p r e c a u t i o n s t o a v o i d m a l a r i a . T h e y w e r e l e s s l i k e l y t o b r u s h o f f m o s q u i t o e s o r t o k e e p c o v e r e d w i t h a s h e e t a t n i g h t . A n d c h i l d r e n a r e m o r e l i k e l y t o p l a y i n t h e s u n a n d a b s o r b e x c e s s h e a t , w h i c h i s t h o u g h t t o c a u s e m a l a r i a . T h i s t h e m e o f e x c e s s h e a t w a s e c h o e d i n o n e w o m a n ' s e x p l a n a t i o n t h a t , b e c a u s e y o u n g p e o p l e a l r e a d y h a d h o t t e r b l o o d t h a n a d u l t s , t h e y w e r e m o r e s u s c e p t i b l e t o f e v e r . S h e s t a t e d t h a t e v e n a m o n g y o u n g p e o p l e , s o m e h a v e h o t t e r b l o o d t h a n o t h e r s ; t h o s e w h o " d o n o t h a v e h o t b l o o d d o n o t g e t a s m u c h f e v e r a s t h o s e w i t h h o t b l o o d . " P r e v e n t i o n T h e w o m e n ’ s m a i n p r e v e n t i v e s t r a t e g y i s b a s e d o n o n e s i m p l e c o n c e p t : a v o i d m o s q u i t o e s ( T a b l e 2 6 ) . B u t , a s a f e w o f t h e w o m e n a d m i t t e d , t h i s i s n o t e a s y t o d o . T h e m a j o r w a y s g i v e n t o a v o i d m o s q u i t o e s i n c l u d e d p r e c a u t i o n s l i k e s l e e p i n g i n s i d e , s l e e p i n g w i t h a s h e e t o r n e t , r u b b i n g o n m u s t a r d o i l , a n d u s i n g a f a n t o b l o w t h e m o s q u i t o e s a w a y . T w o w o m e n m e n t i o n e d t h a t e n v i r o n m e n t a l s a n i t a t i o n w a s a l s o i m p o r t a n t . O n e u s e d s t r o n g - s m e l l i n g d i s i n f e c t a n t o i l t o c l e a n h e r b a t h r o o m , a n d t h e o t h e r m e n t i o n e d t h a t g a r b a g e s h o u l d b e s p r a y e d a n d t h a t s t a n d i n g 2 1 4 T a b l e 2 6 . P r e v e n t i o n : M a l a r i a N = 1 2 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 N e t - - - - - - - - - - - - X - - - - - - - - - - - - - - - - - - X - - - - - - - - - ) g - 3 ( - - - - - - - - - S l e e p w i t h s h e e t X X X F a n X X x O i l o n s k i n X X S a n i t a t i o n X X N o w a y t o p r e v e n t X X D i s i n f e c t a n t o i l X A l l o p a t h i c m e d i c i n e X M e d i c i n e x I n j e c t i o n s X S l e e p i n s i d e X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 1 5 w a t e r s h o u l d b e d r a i n e d . O n l y t w o w o m e n u s e d a l l o p a t h i c i n t e r v e n t i o n ; o n e m e n t i o n e d t h a t a n i n j e c t i o n w a s u s e f u l , a n d t h e o t h e r s a i d t o g o t o t h e d o c t o r . C h e m o p r o p h y l a x i s d o e s n o t a p p e a r t o b e a n i m p o r t a n t p r e v e n t i v e m e a s u r e a m o n g t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t . A l l b u t t w o o f t h e w o m e n r e s p o n d i n g t o t h i s q u e s t i o n m e n t i o n e d s o m e s o r t o f p r e c a u t i o n ; t h e o t h e r s f e l t t h a t p r e v e n t i o n w a s i m p o s s i b l e b e c a u s e t h e r e w e r e n o e f f e c t i v e r e m e d i e s o r b e c a u s e y o u c o u l d n o t t e l l i n a d v a n c e w h e n i t w a s g o i n g t o o c c u r . O t h e r s r e c o g n i z e d t h a t p r e c a u t i o n s a r e o f t e n n o t e n o u g h . " O u r b r i d e h a s a m o s q u i t o n e t . W e s h o u l d t u r n o n a f a n , . . . r u b i n . . . m u s t a r d o i l . W e u s e t h e s e b u t s t i l l t h e m o s q u i t o e s e a t u s . " T h e r a p e u t i c S t r a t e g i e s D i e t P r e s c r i p t i o n s M a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d w a s n o t a n i m p o r t a n t p a r t o f t h e d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s f o r m a l a r i a . O n l y o n e w o m a n p r e s c r i b e d c o l d f o o d s , a n d s h e s a i d t h a t h e r d o c t o r h a d r e c o m m e n d e d t h e m . T h e m a j o r d i e t a r y s t r a t e g y i n m a l a r i a w a s t h e s a m e a s i n m a n y o t h e r i l l n e s s e s : g i v e a l i g h t , e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t ( T a b l e 2 7 ) . G e n e r a l l y , i t i s t h o u g h t t h a t i l l n e s s w e a k e n s d i g e s t i o n . O n e w o m a n s t a t e d t h a t , 2 1 6 T a b l e 2 7 . F o o d P r e s c r i p t i o n s : M a l a r i a N = 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 S o f t o r l i g h t - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - f o o d X X X X X X X X X X X X M i l k X X X X X X X X X X M i l k - s o d a X X X X M i T h a X X X X Q u i n i n e X X X X 7 - U p X C o l d f o o d X F r u i t X N o n e X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 1 7 . . . w h e n a m a n b e c o m e s s i c k , h e w i l l b e c o m e w e a k , a n d h i s i n t e s t i n e s w i l l b e c o m e w e a k t o o . A n d i f t h e y e a t w i n d y [ w h i c h a r e o f t e n h a r d ] f o o d s , o n o n e h a n d t h e y w i l l h a v e m a l a r i a , a n d o n t h e o t h e r t h e i r s t o m a c h s w i l l b e u p s e t t o o . S o , i n o r d e r t o p r e v e n t t h i s f r o m h a p p e n i n g , t h e w o m e n r e c o m m e n d e d f o o d s t h o u g h t t o b e s o f t o r l i g h t . S u c h f o o d s i n c l u d e d b u n , r u s k , t e a , r i c e a n d m i l k , a n d l e a v e n e d b r e a d . O t h e r f o o d s , l i k e m i l k - s o d a , 7 - U p a n d m i T h a ( g i t z g § _ l g m § t t a ) , w e r e a l s o m e n t i o n e d . O n l y o n e w o m a n e x p l a i n e d w h y s h e t o o k t h i s m i l k - s o d a : s h e s a i d h e r d o c t o r t o l d h e r t o t a k e i t . T h e e m p h a s i s o n s o f t , l i g h t f o o d s m a y h e l p e x p l a i n t h e u s e o f m i l k - s o d a a s a r e m e d y . M i l k i s c o n s i d e r e d t o b e a b a l a n c e d o r c o o l f o o d : i t i s o f t e n c o n s i d e r e d t o b e l i g h t e v e n t h o u g h i t i s s o m e w h a t w i n d y . W h e n m i l k i s m i x e d w i t h t h e e f f e r v e s c e n c e o f s o d a , i t w o u l d m a k e a p l e a s a n t d r i n k f o r s o m e o n e w i t h a f e v e r . T h e w o m e n s o m e t i m e s a d d t e a l e a v e s t o m i l k t o m a k e i t l e s s w i n d y , a n d p e r h a p s t h e a d d i t i o n o f s o d a t o m i l k a l s o a c c o m p l i s h e s t h i s . C a r b o n a t i o n a n d t h e l i g h t n e s s i t i m p l i e s c o u l d a c c o u n t f o r t h e u s e o f 7 - U p . B u t t h e l e m o n - 1 i m e f l a v o r m a y a l s o a l l y i t w i t h m i T h a a n d o t h e r c o o l i n g c i t r u s f r u i t s . A q u a r t e r o f t h e w o m e n m e n t i o n e d q u i n i n e u n d e r d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s . B i t t e r n e s s w a s i d e n t i f i e d a s t h e v a l u e d a t t r i b u t e o f b o t h q u i n i n e a n d m i T h a . W o m e n m a d e s t a t e m e n t s a b o u t q u i n i n e s u c h a s , " Q u i n i n e i s v e r y b i t t e r , a n d t h e g e r m s 2 1 8 v e r y r e s i s t a n t . O n l y q u i n i n e c a n k i l l t h e m , a n d q u i n i n e i s v e r y b i t t e r . ” T h e p e e l o f m i T h a , a s w e e t l e m o n , i s v e r y b i t t e r , a n d i t i s t h o u g h t t h a t t h i s b i t t e r n e s s w i l l d r i v e o u t t h e " p o i s o n " o f m a l a r i a . O n e w o m a n s a i d t h a t m i T h a c o n t a i n s q u i n i n e : m y r e s e a r c h a s s i s t a n t s t a t e d t h a t m a n y p e o p l e b e l i e v e t h i s t o b e t h e c a s e . O n e w o m a n s a i d t o u s e m i T h a , b e c a u s e t h e p e e l i s v e r y b i t t e r . W h e n t h a t b i t t e r t h i n g g o e s i n s i d e , t h e m a l a r i a g e t s b e t t e r . G o d f o r b i d t h a t s o m e o n e g e t m a l a r i a i n t h e s e d a y s [ M a y , b e f o r e t h e m o n s o o n ] , m i T h a a r e n o t o n t h e m a r k e t y e t . M i T h a c o m e s o n t h e m a r k e t b e c a u s e s o m a n y p e o p l e g e t m a l a r i a . B i t t e r t h i n g s a r e n e e d e d t o r i d t h e b o d y o f m a l a r i a . T h e r e a r e t w o w a y s t h a t b i t t e r n e s s d o e s t h i s . S o m e o f t h e w o m e n e x p l a i n e d t h a t , d u r i n g a n a t t a c k o f m a l a r i a , t h e r e a r e p o i s o n s i n s i d e t h e b o d y . B i t t e r s u b s t a n c e s a r e t h o u g h t t o c a u s e s w e a t i n g , w h i c h p u r g e s t h e b o d y o f t h e p o i s o n s . T h e y c o m e o u t w h e n t h e v i c t i m s w e a t s p r o f u s e l y a s t h e f e v e r b r e a k s . O t h e r w o m e n e x p l a i n e d t h a t t h e b i t t e r n e s s i t s e l f c a n k i l l t h e m a l a r i a g e r m s i n s i d e t h e b o d y . P r o s c r i p t i o n s B e c a u s e i l l n e s s i s t h o u g h t t o i m p a i r d i g e s t i o n , f o o d s c l a s s i f i e d a s h a r d t o d i g e s t a r e a v o i d e d ( T a b l e 2 8 ) . R o T i w a s e s p e c i a l l y a v o i d e d . B e c a u s e i t w a s s o 2 1 9 T a b l e 2 8 . F o o d P r o s c r i p t i o n s : M a l a r i a N = 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 H a r d a n d h e a v y - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - f o o d X X X X X X X X X X X X R o T i X X X X X X X X X X D o n o t e a t X X C o l d f o o d X X W i n d y f o o d X N o n e X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 2 0 i n d i g e s t i b l e , e a t i n g r o T i w h i l e i l l w a s t h o u g h t t o l e a d t o d y s e n t e r y . I n a d d i t i o n t o b e i n g i n d i g e s t i b l e , r o T i c o n t a i n s t a q a t . O n e w o m a n e x p l a i n e d t h a t t h e t a q a t o f r o T i w i l l s t a y i n s i d e t h e b o d y a n d p r e v e n t t h e p o i s o n s o f m a l a r i a f r o m b e i n g p u r g e d t h r o u g h s w e a t i n g . A s i n d u s t , c o n c e r n f o r m a n i p u l a t i n g h o t a n d c o l d f o o d w a s s e c o n d a r y : o n l y t w o w o m e n m e n t i o n e d p r o s c r i p t i o n s a g a i n s t c o l d f o o d s l i k e i c e , i c e c r e a m , a n d y o g u r t . T h e y b o t h s a i d t h a t c o l d f o o d s c o u l d h a r m s o m e o n e w i t h a f e v e r . H o m e T r e a t m e n t H a l f o f t h e w o m e n s t a t e d e i t h e r t h a t t h e r e w e r e n o h o m e t r e a t m e n t s o r t h a t t h e y k n e w o f n o n e ( T a b l e 2 9 ) . T h e d i v e r s i t y t h a t m a r k e d h o m e r e m e d i e s f o r d u s t a n d p e c h i s h i s m i s s i n g f o r m a l a r i a . O n l y a f e w s p e c i a l f o o d s a n d m e d i c i n e s , s u c h a s m i l k - s o d a , m i T h a , a n d q u i n i n e , w e r e m e n t i o n e d . T h e s e w e r e m e n t i o n e d e a r l y , a l o n g w i t h d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s . A p o s s i b l e e x p l a n a t i o n f o r t h i s e a r l y m e n t i o n o f h o m e r e m e d i e s a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e w i l l b e d e a l t w i t h b e l o w i n t h e d i s c u s s i o n s e c t i o n . g n o s s n _ 1 r e a t m e n t Q u i n i n e a n d o t h e r a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e p r e f e r r e d b y a l l b u t o n e o f t h e w o m e n ( T a b l e 3 0 ) . T h r e e o f t h e w o m e n s a i d t h a t t h e y d i d n o t u s e a n y t h i n g b u t 2 2 1 T a b l e 2 9 . H o m e T r e a t m e n t : M a l a r i a N = 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 Q u i n i n e - — - X - - - X - - - - - - - - - X - - - - - - X - - - - - - X - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - X - - — T h e r e i s n o n e X X X X X X M i T h a X X M i l k - s o d a X X D o n o t k n o w X X G r e e n t e a X A n t i - p y r e t i c X A l l o p a t h i c m e d i c i n e X " T 7 " ; ' 1 m g ” ? ? - ' e m g ' T S ' I I ' I S ’ I S ' I Z ' I E ' I S " T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s T a b l e 3 0 . C h o s e n T r e a t m e n t : M a l a r i a N = 1 6 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 A l l o p a t h i c - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - m e d i c i n e X X X X X X X X Q u i n i n e X X X X X X X M i T h a X X D o n o t k n o w X 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 2 2 q u i n i n e . T h e t e r m s u s e d a r e i n t e r e s t i n g . W h i l e a n a l y s i s o f b e l i e f b y e d u c a t i o n a l l e v e l i s n o t t h e g o a l o f t h i s s t u d y , t h e d i c h o t o m y i n t e r m s u s e d i n T a b l e 3 0 i s s o s t r i k i n g t h a t i t w i l l b e a d d r e s s e d b r i e f l y . T h e w o m e n w i t h m o r e y e a r s o f e d u c a t i o n u s e d t h e t e r m q u i n i n e , b u t t h e w o m e n w i t h f e w e r y e a r s j u s t s a i d t h a t t h e y u s e d d o c t o r ' s m e d i c i n e . T h e y m a y n o t h a v e k n o w n w h i c h m e d i c i n e s t h e y w e r e r e c e i v i n g . B u t t h e n a g a i n n e i t h e r d i d t h e m o r e e d u c a t e d w o m e n . T h e y w e r e f a r m o r e l i k e l y t o b e g e t t i n g o n e o f t h e n e w e r s y n t h e t i c d r u g s t h a n q u i n i n e i t s e l f . S t i l l , t h e f a m i l i a r i t y w i t h t h e t e r m i n d i c a t e s a h i s t o r y o f u s i n g q u i n i n e a n d r e l a t e d s y n t h e t i c d r u g s f o r m a l a r i a . A s i n m e a s l e s a n d d i a r r h e a l i l l n e s s e s , n o n e o f t h e w o m e n p r e f e r r e d a p i r f o r t r e a t m e n t . H o w e v e r , o n e w o m a n s a i d t h a t f o r f e v e r s t h a t o c c u r r e d o n a l t e r n a t e d a y s , p e o p l e s o m e t i m e s w e n t t o a n e a r b y s h r i n e w h e r e t h e r e w a s t h e g r a v e o f a d o g . T h e y t o o k a s t o n e f r o m t h e g r a v e a n d h u n g i t a r o u n d t h e p a t i e n t ’ s n e c k . T h i s w a s s u p p o s e d t o h e a l t h e p a t i e n t . S h e , h o w e v e r , p r e f e r r e d d o c t o r ' s m e d i c i n e . L i t e r a t u r e f r o m b o t h N o r t h I n d i a a n d P a k i s t a n b e a r i n g o n t h i s t o p i c : L e w i s ' ( 1 9 5 8 ) e t h n o g r a p h y o f R a m p u r , F r e e d a n d F r e e d ’ s ( 1 9 7 9 ) s t u d y o f S h a n t i N a g a r , 2 2 3 M a l i k ’ s ( 1 9 6 6 ) e c o n o m i c a n a l y s i s o f m a l a r i a i n r u r a l P a k i s t a n , a n d L y o n ’ s ( 1 9 8 6 ) s t u d y o f d o c t o r s a n d p a t i e n t s i n G r e e n t o w n , a s e c t i o n o f L a h o r e , P a k i s t a n . M o s q u i t o e s a r e m o s t c o m m o n l y b e l i e v e d t o b e t h e c a u s e o f m a l a r i a ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 6 : F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 3 2 ; L y o n 1 9 8 6 : 1 4 7 : M a l i k 1 9 6 6 : 3 7 ) . T h e R a m p u r i s b e l i e v e d t h a t m o s q u i t o e s ” p o u r e d " o u t p o i s o n s w h e n t h e y b i t e a n d t h a t t h i s p o i s o n i s p i c k e d u p w h e n t h e m o s q u i t o s i t s o n s o m e " d i r t y p l a c e " ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 6 ) . O n e o f L y o n ' s i n f o r m a n t s e x p l a i n e d t h a t i t i s g e r m s t h a t t h e m o s q u i t o p u t s i n t o t h e b o d y w h e n i t b i t e s ( 1 9 8 6 : 1 4 6 ) . O t h e r c a u s e s m e n t i o n e d w e r e t e m p e r a t u r e e x t r e m e s ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 6 : M a l i k 1 9 6 6 : 3 7 - 3 8 ) a n d g e t t i n g w e t ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 6 ) . I n G r e e n t o w n , m a l a r i a i s t h o u g h t t o o c c u r i n b o t h h o t a n d c o l d w e a t h e r ( L y o n 1 9 8 6 : 1 4 6 ) . T h e r a i n y s e a s o n i s w h e n v i l l a g e r s i n R a m p u r a n d S h a n t i N a g a r b e l i e v e i t t o o c c u r . D u r i n g t h i s t i m e , c e r t a i n f o o d s l i k e y o g u r t a n d r i c e p u d d i n g w e r e a v o i d e d , a s i t w a s b e l i e v e d t h a t t h e y c o u l d c a u s e m a l a r i a ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 7 : F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 3 2 ) . T h e l i v i n g h a b i t s o f P a k i s t a n i s b r i n g t h e m i n c o n t a c t w i t h m o s q u i t o e s . W i n d o w s c r e e n s a r e s e l d o m u s e d . P e o p l e g a t h e r o u t s i d e o n p o r c h e s o r i n o p e n c o u r t y a r d s t o c a t c h c o o l e v e n i n g b r e e z e s . I n t h e h o t s e a s o n , t h e y s l e e p o u t s i d e ( M a l i k 1 9 6 6 : 4 - 5 ) . P r e v e n t i v e s t r a t e g i e s m e n t i o n e d 2 2 4 b y t h e R a m p u r i s w e r e a i m e d a t r e d u c i n g e x p o s u r e t o m o s q u i t o e s t h r o u g h t h e u s e o f t e n t s , s h e e t s , a n d r e p e l l e n t o i l s . P r e c a u t i o n s r e g a r d i n g t r o u b l e s o m e f o o d s a n d h e a t e x t r e m e s w e r e a l s o f o l l o w e d ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 7 - 6 8 ) . H o w e v e r , t h e p e o p l e i n S h a n t i N a g a r , a c c o r d i n g t o F r e e d a n d F r e e d , t o o k f e w p r e c a u t i o n s t o a v o i d m o s q u i t o e s . O n e m a n d i d w e a r a n a m u l e t o n w h i c h w a s w r i t t e n a m a n t r a ( 1 9 7 9 : 3 3 2 ) . I n S h a n t i N a g a r w h e n t h e a t t a c k s c a m e , t h e p e o p l e c o v e r e d u p w i t h q u i l t s a n d s w e a t e d o u t t h e f e v e r ( F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 3 2 ) . T h e R a m p u r i s d i d l i k e w i s e . T h e y b e l i e v e d t h a t w h e n t h e v i c t i m b e g i n s t o p e r s p i r e , h e i s r e l i e v e d o f h e a t . T h e h e a t o f t h e f e v e r " k i l l s " i n t e r n a l h e a t s o t h e f e v e r c o m e s d o w n . H o t m i l k a n d s u g a r w e r e t h o u g h t t o i n d u c e p e r s p i r a t i o n a n d h e l p t h e f e v e r s u b s i d e ( L e w i s 1 8 5 8 : 2 6 7 - 6 8 ) . I n R a m p u r , o t h e r r e m e d i e s s u c h a s n e e m p a s t e a n d a t e a o f t g l s i ( b a s i l , Q g i m u m _ § a n g § g m ) l e a v e s , b l a c k p e p p e r , a n d c o c o n u t s w e e t s w e r e c o n s u m e d . T h i s t e a i s a l s o t h o u g h t t o c a u s e p e r s p i r a t i o n . A l o c a l h e r b , s a h _ g g i ( p o s s i b l y y e r n g g i g _ g i n g ; § § ) , w h i c h g r o w s d u r i n g m a l a r i a s e a s o n , i s g r o u n d i n t o a p a s t e a n d e a t e n ( I b i d . ) . M a l i k r e p o r t s t h a t t h e m a j o r s o u r c e s o f t r e a t m e n t w e r e f i r s t , " C o u n t r y m e d i c i n e " ( n o f u r t h e r d e f i n i t i o n g i v e n ) , a n d s e c o n d , " W e s t e r n t r e a t m e n t " ( 1 9 6 6 : 3 7 - 3 8 ) . Q u i n i n e i n i t s v a r i o u s f o r m s w a s r e c o g n i z e d a s a n 2 2 5 e f f e c t i v e t r e a t m e n t i n b o t h R a m p u r a n d S h a n t i N a g a r . " T a b l e t s " a r e a l s o u s e d i n S h a n t i N a g a r ( L e w i s 1 9 5 8 : 2 6 8 ; F r e e d a n d F r e e d 1 9 7 9 : 3 3 2 ) . I n G r e e n t o w n , w h i c h w a s t h e s i t e o f a m a l a r i a s t u d y , L y o n r e p o r t s t h a t h e r i n f o r m a n t s ' i n f o r m a t i o n a b o u t m a l a r i a w a s i n f l u e n c e d b y t h e l o c a l p r i m a r y h e a l t h c e n t e r . T h i s c o u l d a c c o u n t f o r o n e i n f o r m a n t ' s k n o w l e d g e t h a t c h l o r o q u i n e r a t h e r t h a t q u i n i n e w a s p r e s c r i b e d . S h e n o t e d t h a t t h e G r e e n t o w n r e s i d e n t s a c c e p t e d p r o f e s s i o n a l d e s c r i p t i o n s o f d i s e a s e a n d m o d i f i e d t h e i r i d e a s a b o u t i l l n e s s i n l i g h t o f t h i s ( 1 9 8 6 : 1 4 8 ) . P r o f e s s i o n a l d e s c r i p t i o n s m a y n o t b e w h a t o n e m i g h t e x p e c t . O n e o f t h e d o c t o r s f r o m t h e c l i n i c w a s q u o t e d a s s a y i n g : T h e r e w a s a s a i n t t h e r e , w e c a l l s u c h p e o p l e p i r s . H e l i v e d i n t h e s i x t e e n t h c e n t u r y . . . . H e w a s v e r y g o o d f o r f e v e r s . H e w o u l d t e l l p e o p l e t o g o t o t h e b a c k o f h i s h o u s e , t o a c e r t a i n t r e e , a n d e a t b a r k f r o m t h a t t r e e . I w e n t t o t h a t h o u s e , a n d I s a w t h a t t r e e , a n d t h a t t r e e w a s q u i n i n e . T h a t b a r k w a s q u i n i n e . W e h a d m a l a r i a b e f o r e w e h a d c l o r o q u i n e . G o d r e v e a l e d t h i n g s t o u s t h r o u g h h i s s a i n t s . W T h e s a m e p r o b l e m s d i s c u s s e d i n t h e d u s t a n d p e c h i s h c h a p t e r o f c o m p a r i n g d i s e a s e s d e s c r i b e d i n c l a s s i c a l t e x t s t o m o d e r n d i s e a s e s a p p l y h e r e . I n t r a n s l a t i o n s o f t h e s e t e x t s , t h e a s s u m p t i o n i s m a d e t h a t t e r t i a r y a n d q u a r t a n f e v e r s a r e m a l a r i a . B u t , a s S i e g e l n o t e s , o t h e r i l l n e s s l i k e t y p h o i d a n d l e u k e m i a h a v e s i m i l a r p e r i o d i c f e v e r s 2 2 6 ( 1 9 6 8 : 2 7 6 ) . S o m e o f t h e t r a n s l a t o r s o f t h e S g s h r u t a g a m b i t ; w e r e m o r e h e s i t a n t t h a n o t h e r s t o d e f i n e a S a n s k r i t t e r m a s a c o n t e m p o r a r y d i s e a s e . R a y , G u p t a , a n d R o y ( 1 9 8 0 ) a t t a c h E n g l i s h n a m e s t o o n l y a f e w d i s e a s e s . C h a k r a b e r t y ( 1 9 2 3 ) w a s v e r y l i b e r a l i n h i s u s e o f E n g l i s h d e f i n i t i o n s . I n m o s t c a s e s t h e E n g l i s h t e r m s u s e d i n t h e t e x t w i l l b e u s e d h e r e . B u t t h o s e f r o m C h a k r a b e r t y a r e u s e d w i t h s o m e s k e p t i c i s m . A c c o r d i n g t o t h e S u s h r u t a S a m h i t a , f e v e r s a r e c a u s e d b y s u c h t h i n g s a s o v e r f a t i g u e , i n d i g e s t i o n , t h e i n t r o d u c t i o n o f a n y e x t r a n e o u s p o i s o n m a t t e r i n t o t h e s y s t e m , s e a s o n c h a n g e , o r a c u r s e . O n e , t w o , o r a l l t h r e e o f t h e d o s a s c o u l d b e e f f e c t e d . F e v e r s a r e m a r k e d b y h e a t , p a i n i n t h e b o d y , n u m b n e s s i n t h e l i m b s a n d t h e c e s s a t i o n o f s w e a t i n g . S i g n s o f r e m i s s i o n i n c l u d e a d e s i r e f o r f o o d , s n e e z i n g , a n d s w e a t i n g ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 7 0 - 7 1 , 2 1 0 ) . A m o n g t h e m a n y t y p e s o f f e v e r s a r e t r i t i y a k a , a f e v e r t h a t o c c u r s e v e r y t h i r d d a y , a n d g n a t h g r t n a k a , a f e v e r t h a t o c c u r s e v e r y f o u r t h d a y . T h e s e a r e t h o u g h t t o b e d u e t o p s y c h o l o g i c a l c a u s e s , i n c o r r e c t d i e t , o r t h e p r e s e n c e o f t o x i c o r m o r b i d s u b s t a n c e s i n t h e b o d y ( R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 3 0 1 , 3 0 5 ) . D e r a n g e d v a y u a n d p i t t a a r e a s s o c i a t e d w i t h t h e s e f e v e r s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 7 9 ) . S y m p t o m s l a s t u n t i l t h e m o r b i d m a t t e r i s 2 2 7 c o n s u m e d b y t h e f e v e r o r e l i m i n a t e d f r o m t h e s y s t e m ( R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 3 0 5 ) . I f e v e n a s m a l l r e s i d u e o f t h e d e r a n g e d d o s a r e m a i n s i n t h e b o d y a f t e r c u r e , r e l a p s e s a r e a p t t o o c c u r i f t h e v i c t i m i s i n j u d i c i o u s i n h i s b e h a v i o r o r d i e t ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 7 6 ) . T r e a t m e n t f o r r e c u r r e n t f e v e r s f o l l o w s t h e g e n e r a l g u i d e l i n e s f o r f e v e r s . F a s t i n g i s c o n s i d e r e d t o b e t h e p r e e m i n e n t r e m e d y , f o l l o w e d b y l i g h t f o o d s , s u c h a s b a r l e y g r u e l , r i c e , a n d m e a t s o u p . M i l k w a s e s p e c i a l l y v a l u e d . H e a v y f o o d s w e r e b e l i e v e d t o a g g r a v a t e t h e f e v e r ( R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 3 0 1 : B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 8 9 ) . I n a d d i t i o n , e m e t i c s , p u r g a t i v e s , a n d m e d i c a t e d g h i w e r e g i v e n t o c l e a n s e t h e s y s t e m ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 9 6 - 9 7 ) . B i t t e r a n d a s t r i n g e n t - t a s t i n g t o n i c s a n d f e v e r - r e d u c i n g m e d i c i n e s w e r e a l s o p r e s c r i b e d ( R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 3 8 , 3 0 1 ) . F o r c h i l l s , p a s t e s o f h e a t - m a k i n g d r u g s u s e d a s p l a s t e r s , h e a t i n g o i l s , a n d v a y u - s u b d u i n g d r u g s a d d e d t o a t e p i d b a t h w e r e a l l r e c o m m e n d e d . A n o t h e r t r e a t m e n t f o r c h i l l s w a s t h e e m b r a c e o f " D a m s e l s . . . s k i l l e d i n t h e s p o r t o f l o v e , w i t h . . . e y e - b r o w s m o v i n g i n a r d o u r o f d e s i r e a n d w i t h d r e a r y f o r e h e a d s t h r o b b i n g w i t h t h e g e n t l e p u l s a t i o n s o f l o v e . . . . " T h e y s h o u l d e m b r a c e t h e p a t i e n t " l i k e a f o r e s t - c r e e p e r " e n t w i n i n g a t r e e , a n d " k e e p o f f a s s o o n a s t h e p a t i e n t w o u l d f e e l h i m s e l f h e a t e d . " ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 2 0 4 - 0 5 ) . 2 2 8 C h a k r a b e r t y c l a i m s t h a t t h e S u s h r u t a S a m h i t a f o r m e d a v a g u e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m a l a r i a a n d m o s q u i t o b i t e s ( 1 9 2 3 : 2 0 5 ) . I n t h e S u s h z u t a _ § a m h i t a , m o s q u i t o b i t e s a r e d e s c r i b e d a s c a p a b l e o f c a u s i n g f e v e r , p a i n , a n d t h e d e r a n g e m e n t o f t h e d o s a s . T h e b i t e o f t h e " m o u n t a i n o u s " m o s q u i t o , d e f i n e d b y C h a k r a b e r t y a s t h e A n o p h e l e s m o s q u i t o ( 1 9 2 3 : 2 0 5 ) , i s s a i d t o r e s e m b l e t h o s e o f f a t a l l y v e n o m o u s i n s e c t s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 2 : 7 4 7 ) . T h i s s e e m s t o b e m a k i n g t o o m u c h f r o m a s i n g l e s t a t e m e n t . W h a t i s i n t e r e s t i n g i s t h a t m o s q u i t o b i t e s w e r e t h o u g h t t o b e p o i s o n o u s a n d t h a t t h e y w e r e d e a l t w i t h i n a t r e a t i s e o n t o x i c o l o g y ( I b i d . : 8 5 , 7 4 2 ) . A t e a o f b i t t e r d r u g s w a s m e n t i o n e d i n t h e S u g h x g t a S a m h i t a a s a r e m e d y f o r f e v e r s c a u s e d b y p i t t a a n d p o i s o n s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 3 : 1 8 4 ) . B i t t e r s u b s t a n c e s a r e c o n s i d e r e d t o b e p i t t a - a m e l i o r a t i n g f a c t o r s ( S h a r m a 1 9 7 1 : 6 1 ) . A s i m i l a r t r e a t m e n t f o r p i t t a - c a u s e d f e v e r s d e s c r i b e d i n t h e Q h a r a k g _ § a m h i t § i s a d e c o c t i o n o f b i t t e r r o o t s a n d b a r k . T h i s i s t h o u g h t t o b e d i g e s t i v e , b r i n g a b o u t t h e r i p e n i n g o f t h e h u m o r s , p u r i f y t h e b l o o d , a n d c a u s e s w e a t i n g ( 1 9 2 3 : 2 1 8 ) . I n t h e G r e e k a n d U n a n i t r a d i t i o n , f e v e r s a r e t h o u g h t t o b e d u e t o e x c e s s i v e a c c u m u l a t i o n o f b i l e ( L e v i n e 1 9 7 1 : 4 7 ) . G a l e n b e l i e v e d t h a t w h i l e b i l e w a s t h e m o r b i d h u m o r t h a t c a u s e d f e v e r , e x t e r n a l f a c t o r s , s u c h a s 2 2 9 m o t i o n , e x p o s u r e t o t h e s u n , e m o t i o n a l u p s e t , a n d b r e a t h i n g t h e " p u t r i d e x h a l a t i o n s ” o f s w a m p s a n d s t a g n a n t w a t e r , c o u l d b r i n g o n f e v e r a s w e l l ( S i e g e l 1 9 6 8 : 2 7 4 , 2 7 6 - 7 7 ) . H i p p o c r a t e s ( C h a d w i c k 1 9 5 0 : 9 4 ) a n d A v i c e n n a ( S h a h 1 9 6 6 : 1 9 0 - 9 1 ) b o t h c o n n e c t e d s t a g n a n t w a t e r t o s y m p t o m s n o w a s s o c i a t e d w i t h m a l a r i a . T h e y c l a i m e d t h a t t e r t i a n f e v e r s o c c u r r e d i n s u m m e r a n d q u a r t a n f e v e r s i n t h e a u t u m n ( C h a d w i c k 1 9 5 0 : 1 5 7 : S h a h 1 9 6 6 : 1 6 5 - 6 6 ) . T h e d i f f e r e n t h u m o r s a s s o c i a t e d w i t h t e r t i a n a n d q u a r t a n f e v e r s g a v e r i s e t o d i f f e r e n t t r e a t m e n t s t r a t e g i e s . T e r t i a n f e v e r , c a u s e d b y y e l l o w b i l e , i s c o n s i d e r e d t o b e t h e l e s s s e r i o u s o f t h e t w o . A c c o r d i n g t o A v i c e n n a , i t i s a s i d e e f f e c t o f b i l e t h a t t e m p o r a r i l y h a s i n v a d e d t h e t i s s u e s . O n c e t h e o f f e n d i n g h u m o r i s r e m o v e d , t h e b o d y r e t u r n s t o n o r m a l ( S h a h 1 9 6 6 : 2 0 5 - 0 6 ) . L i q u i d f o o d s a r e p r e s c r i b e d o n d a y s w h e n t h e r e i s f e v e r a n d l a x a t i v e f o o d s d u r i n g t h e i n t e r v a l s . P u r g a t i v e s , e m e t i c s , a n d v e n e s e c t i o n a r e a l s o e m p l o y e d ( L e v i n e 1 9 7 1 : 1 1 5 : S h a h 1 9 6 6 : 3 9 2 ) . T h e p a t i e n t i s c o v e r e d t o i n d u c e s w e a t i n g , a n d a f t e r s w e a t i n g , s u b s i d e s , h e i s g i v e n b a r l e y g r u e l . T h e p a t i e n t r e m a i n s o n a s o f t d i e t a s l o n g a s t h e f e v e r l a s t s ( L e v i n e 1 9 7 1 : 1 1 5 ) . A c c o r d i n g t o H i p p o c r a t e s , t h e n a t u r e o f b l a c k b i l e i s r e s p o n s i b l e f o r t h e c h r o n i c c h a r a c t e r a n d d i f f i c u l t r e s o l u t i o n o f q u a r t a n f e v e r . B l a c k b i l e i s t h e m o s t 2 3 0 v i s c o u s h u m o r a n d t h e o n e t h a t r e m a i n s t h e l o n g e s t i n t h e b o d y ( C h a d w i c k 1 9 5 0 : 2 1 3 ) . I n g e n e r a l , t h e t r e a t m e n t f o l l o w s t h a t o f t e r t i a n f e v e r , b u t m o r e c a r e i s t a k e n t o i n c l u d e v e r y s o f t f o o d s i n t h e d i e t , a n d t h e r e i s g r e a t e r e m p h a s i s o n p u r g a t i v e d r i n k s , b a t h s , s t e a m b a t h s , e m e t i c f o o d s , s w e a t i n g a n d v e n e s e c t i o n ( L e v i n e 1 9 7 1 : 1 1 5 : S h a h 1 9 6 6 : 3 9 2 ) . T h e s e t h i n g s w e r e a i m e d a t l o o s e n i n g a n d e x p e l l i n g t h i s v i s c o u s h u m o r f r o m t h e b o d y ( S h a h 1 9 6 6 : 3 0 8 ; D u r a n - R e y n o l d s 1 9 4 6 : 8 ) . B i o m e d i c a l D e s c r i p r i g g M a l a r i a i s a n a c u t e a n d c h r o n i c i n f e c t i o n c h a r a c t e r i z e d b y f e v e r , c h i l l s , a n d s w e a t s . I t o f t e n h a s s e r i o u s a n d e v e n f a t a l c o m p l i c a t i o n s ( M i l l e r 1 9 8 5 : 1 7 7 6 ) . A b o u t 1 % o f a l l t h o s e w h o g e t m a l a r i a w i l l d i e : w i t h 1 0 0 m i l l i o n c a s e s e v e r y y e a r , t h i s 1 % t r a n s l a t e s i n t o a v e r y l a r g e n u m b e r o f d e a t h s ( J o n e s 1 9 7 9 : 5 6 7 ) . M a l a r i a i s c a u s e d b y p r o t o z o a n s o f t h e g e n u s P l a s m o d i u m . S i n c e £ r _ y i y a x a n d E r _ f a l g i p a r r m a r e t h e m o s t t r o u b l e s o m e i n P a k i s t a n ( N a l i n e t a l N D : 2 ) , d i s c u s s i o n w i l l b e r e s t r i c t e d t o t h e m . M a l a r i a i s s p r e a d t h r o u g h t h e b i t e o f a f e m a l e a n o p h e l i n e m o s q u i t o i n f e c t e d w i t h t h e p r o t o z o a . W h e n t h e m o s q u i t o b i t e s a h u m a n , t h e p r o t o z o a e n t e r t h e b o d y , a n d t h e y q u i c k l y m i g r a t e t o t h e l i v e r . F r o m t h e r e t h e y i n v a d e t h e r e d b l o o d c e l l s ( J e l l i f f e a n d J e l l i f f e 1 9 8 5 : 1 1 7 : Y o u n g 1 9 7 6 : 3 5 7 - 6 4 ) . 2 3 1 T h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e a t t a c k d e p e n d o n t h e i n f e c t i n g o r g a n i s m . I n £ r _ y i y § x , t h e f e v e r o c c u r s e v e r y f o r t y - e i g h t h o u r s . T h e o n s e t i s a b r u p t , i n i t i a t e d b y c h i l l s . T h e n f e v e r a c c o m p a n i e d b y a s e v e r e h e a d a c h e a n d a f e e l i n g o f i n t e n s e h e a t o c c u r s . N a u s e a a n d v o m i t i n g c a n a l s o o c c u r . A s t h e f e v e r f a l l s , t h e v i c t i m b e g i n s t o s w e a t p r o f u s e l y . T h e v i c t i m s l e e p s , a w a k e n i n g e x h a u s t e d b u t w e l l ( Y o u n g 1 9 7 6 : 3 8 2 : M i l l e r 1 9 8 5 : 1 7 7 7 ) . I n E . r a l c i p a r u m , t h e f e v e r l a s t s l o n g e r a n d i s n o t u s u a l l y p e r i o d i c . T h e o n s e t i s m o r e i n s i d i o u s . A t t h e s t a r t , i t i s s i m i l a r t o t h e f l u : t h e p a t i e n t f e e l s c o l d b u t t h e r e a r e n o c h i l l s . N e x t t h e f e v e r b e g i n s , b u t t h e r e i s n o p r o f u s e s w e a t i n g . N a u s e a a n d v o m i t i n g a r e f r e q u e n t . I n y o u n g c h i l d r e n , l o o s e s t o o l s a l s o a c c o m p a n y m a l a r i a ( Y o u n g 1 9 7 6 : 3 8 3 : J e l l i f f e a n d J e l l i f f e 1 9 8 5 : 1 1 8 ) . I n a r e a s w h e r e m a l a r i a i s e n d e m i c a n d t h e p o p u l a t i o n i s c h e m i c a l l y u n p r o t e c t e d , t h e r e i s a h i g h d e g r e e o f i m m u n i t y . I n f a n t s a c q u i r e a h i g h d e g r e e o f p r o t e c t i o n f r o m t h e i r m o t h e r ' s b l o o d w h i l e i n t h e u t e r u s . A f t e r a b o u t s i x m o n t h s , t h i s p r o t e c t i o n d e c l i n e s , a n d t h e y o f t e n g e t a s e v e r e o r e v e n f a t a l c a s e o f m a l a r i a . I f t h e c h i l d s u r v i v e s , h e a g a i n h a s s o m e i m m u n i t y , a n d i f n o t w e a k e n e d b y o t h e r i l l n e s s o r m a l n u t r i t i o n , h e h a s s o m e p r o t e c t i o n a g a i n s t s u b s e q u e n t r e l a p s e e v e n t h o u g h h e s t i l l c a r r i e s p a r a s i t e s . S u b s e q u e n t a t t a c k s a r e m i l d e r a n d d o 2 3 2 n o t a l w a y s p r e s e n t c l a s s i c s y m p t o m s . W h e n m o s q u i t o e s a r e p r e s e n t o n l y p a r t o f t h e y e a r a n d t h e r e i s l e s s c h a n c e o f r e p e a t e d i n f e c t i o n , c h i l d r e n a n d a d u l t s b o t h g e t m o r e s e v e r e c a s e s ( J e l l i f f e a n d J e l l i f f e 1 9 8 5 : 1 1 8 ) . F o r t h e c o m m u n i t y , p r e v e n t i o n i n c l u d e s d r a i n i n g b r e e d i n g a r e a s a n d u s i n g l a r v i c i d e s . F o r i n d i v i d u a l s , o n e o b v i o u s w a y i s t o a v o i d c o n t a c t w i t h m o s q u i t o e s . A n u m b e r o f p r e v e n t i v e m e a s u r e s , s u c h a s u s i n g a m o s q u i t o n e t a n d r e p e l l e n t s , a r e r e c o m m e n d e d . D r u g s c a n a l s o b e u s e d t o p r e v e n t m a l a r i a , a l t h o u g h t h e r e a r e s e r i o u s p r o b l e m s w i t h s i d e e f f e c t s ( S t e k 1 9 8 0 : 1 2 6 ) . I n n o n i m m u n e c h i l d r e n , r o u t i n e u s e o f d r u g s t o w h i c h t h e l o c a l f o r m s a r e s e n s i t i v e i s r e c o m m e n d e d . T h e r e i s s o m e q u e s t i o n w h e t h e r u s e o f d r u g s w i l l a l s o p r e v e n t c h i l d r e n f r o m d e v e l o p i n g i m m u n i t y . F o r t n i g h t l y u s e o f d r u g s s u c h a s c h l o r o q u i n e i s o n e w a y t o p r e v e n t t h e d i s e a s e w h i l e a t t h e s a m e t i m e a l l o w i n g i m m u n i t y t o d e v e l o p ( J e l l i f f e a n d J e l l i f f e 1 9 8 5 : 1 2 1 ) . T h e s t a n d a r d t r e a t m e n t f o r m a l a r i a u p u n t i l W o r l d W a r I I w a s q u i n i n e , a b i t t e r a l k a l o i d d e r i v e d f r o m t h e b a r k o f t h e c i n c h o n a t r e e ( Q i r g n g n a _ § p r ) . S i n c e t h e n , i t h a s b e e n p a r t i a l l y r e p l a c e d b y s y n t h e t i c d r u g s ( T r e a s e a n d E v a n s 1 9 7 8 : 6 0 4 - 8 ) . C h l o r o q u i n e a n d a m o d i a q u i n e a r e u s e d t o t r e a t a c u t e a t t a c k s o f £ r _ y i y a r . T o p r e v e n t r e l a p s e c a u s e d b y p a r a s i t e s i n t h e l i v e r , p r i m a q u i n e i s a l s o g i v e n 2 3 3 ( M i l l e r 1 9 8 5 : 1 7 7 9 ) . T r e a t m e n t f o r £ r _ j a l g i p a r r m i s m o r e d i f f i c u l t , b e c a u s e i n m a n y p l a c e s i t i s r e s i s t a n t t o c h l o r o q u i n e . W h e r e £ r _ r g l g 1 p § r g m _ r e m a i n s s e n s i t i v e - - P a k i s t a n i s s u c h a p l a c e - - c h l o r o q u i n e a n d a m o d i a q u i n e c a n s t i l l b e u s e d . W h e r e i t i s r e s i s t a n t , a s i n I n d i a , o t h e r d r u g s , i n c l u d i n g q u i n i n e s u l f a t e , h a v e t o b e u s e d ( I b i d . ) . M i e n F o l l o w i n g a b r i e f c o m p a r i s o n o f t h e w o m e n ’ s b e l i e f s w i t h o t h e r l a y b e l i e f s a n d c l a s s i c a l t h e o r i e s , f o u r t o p i c s w i l l b e d i s c u s s e d . T h e f i r s t d e a l s o n c e m o r e w i t h t h e c o m m o n t h e m e o f g i v i n g e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t s . T h e s e c o n d s e c t i o n w i l l d e a l w i t h p u r g a t i o n , s w e a t i n g , a n d t h e t h e r a p e u t i c a t t r i b u t e s o f b i t t e r - t a s t i n g f o o d s a n d m e d i c i n e s . T h e t h i r d s e c t i o n i s a d i s c u s s i o n o f f a c i l i t a t i n g f a c t o r s i n t h e a c c e p t a n c e o f n e w m e d i c i n e s . T h e l a s t t o p i c i s a d i s c u s s i o n o f w h y t h e r e s e e m t o b e s o f e w h o m e r e m e d i e s f o r m a l a r i a . M a n y o f t h e i d e a s f o u n d i n R a m p u r , S h a n t i N a g a r , a n d P a k i s t a n w e r e f o u n d o n I q b a l S t r e e t a s w e l l . M o s q u i t o e s w e r e s e e n a s t h e p r i m a r y c a u s e o f m a l a r i a i n a l l t h e s e p l a c e s . T h e b e l i e f t h a t m o s q u i t o e s p o u r e d p o i s o n s i n t o t h e b o d y i s f o u n d i n t h e S u s n r u r a _ § a m n i r a , a m o n g t h e R a m p u r i s , a n d t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t . L i k e 2 3 4 t h e R a m p u r i s a n d t h e r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e S u s h r u t a fi g m n i r g , t h e I q b a l s t r e e t w o m e n u s e d b i t t e r s u b s t a n c e s t o p u r g e t h e b o d y o f t h e s e u n h e a l t h y p o i s o n s . T h e c o n c e r n w i t h c o l d a s a c a u s e o f m a l a r i a s e e m e d m o r e m a r k e d i n N o r t h I n d i a a n d r u r a l P a k i s t a n t h a n o n I q b a l S t r e e t . H e r e , h e a t a p p e a r e d t o p l a y a m o r e i m p o r t a n t r o l e . C h i l l s w e r e a n i m p o r t a n t f e a t u r e o f w h a t t h e w o m e n d e f i n e d a s m a l a r i a : i n d e e d i t w a s a c r u c i a l s y m p t o m i n t h e i d e n t i f i c a t i o n o f m a l a r i a . H o w e v e r , o t h e r t h a n u s i n g q u i l t s ( r a t h e r t h a n a r d e n t y o u n g d a m s e l s ) t o d e a l w i t h c h i l l s , f e w o t h e r a s p e c t s o f t h e t r e a t m e n t d e a l t w i t h t h e m . O n e w o m a n r e c o m m e n d e d d r i n k i n g t e a d u r i n g t h e c h i l l s , b u t t h e r e w a s n o e v i d e n c e f r o m t h e w o m e n ' s r e s p o n s e s t h a t t h e r e w a s a t w o - p h a s e t r e a t m e n t , s u c h a s t h a t u s e d f o r k h a s a r a , w h e r e t r e a t m e n t v a r i e s w i t h t h e s e v e r i t y o f f e v e r o r s t a g e o f t h e i l l n e s s . I n g e n e r a l , m u c h o f t h e t r e a t m e n t f o r m a l a r i a i s s i m i l a r t o t h a t f o r o t h e r f e v e r s . T h e s t r a t e g i e s u s e d b y t h e w o m e n t o t r e a t m a l a r i a c a n b e d i v i d e d i n t o t w o b a s i c a p p r o a c h e s , t h o s e t h a t a p p l y t o m a n y d i s e a s e s a n d t h o s e t h a t a p p l y s p e c i f i c a l l y t o m a l a r i a . T h e f o r m e r d e a l s w i t h d i g e s t i o n , t h e l a t t e r w i t h p u r g a t i o n . C o n c e r n f o r p r o p e r d i g e s t i o n a n d t h e a v o i d a n c e o f h e a v y f o o d s i s a n i m p o r t a n t f e a t u r e o f t r e a t m e n t a m o n g A y u r v e d i c , U n a n i , a n d P r o p h e t i c m e d i c a l t e x t s a n d a m o n g 2 3 5 t h e w o m e n a s w e l l . T h e w o m e n d i d n o t d e m o n s t r a t e t h e c o n c e r n w i t h i n t e r n a l c l e a n s i n g o f t h e s y s t e m t h r o u g h p u r g e s a n d e m e t i c s t h a t t h e c l a s s i c a l t e x t s d e s c r i b e d . B u t t h e y o f t e n g a v e m i l k , a n d t h e y u s e d b i t t e r s u b s t a n c e s t o p u r g e t h e p o i s o n s o f m a l a r i a t h r o u g h s w e a t : i n t h e s e w a y s t h e y a r e m u c h c l o s e r t o t h e t h e r a p i e s d e s c r i b e d i n t h e S a m h i t a s t h a n t o G r e e k a n d U n a n i t e x t s . F o o d a s F r i e n d t o t h e F o e T h e d i e t a r y s t r a t e g y o f r e d u c i n g t h e d i g e s t i v e l o a d i s q u i t e s i m i l a r t o t h a t r e p o r t e d b y A l - S u y u t i , a f i f t e e n t h c e n t u r y c h r o n i c l e r o f e a r l y M u s l i m m e d i c a l s a y i n g s . I f a s i c k m a n h a s n o d e s i r e f o r f o o d . . . , t h e n i t i s m o s t i m p r o p e r a t t h a t t i m e t o g i v e h i m f o o d . F o r i f t h e s i c k m a n i s f o r c e d t o t a k e f o o d , t h e f u n c t i o n s o f h i s n a t u r e a r e w e a k e n e d b y i t a n d h e i s o c c u p i e d i n d i g e s t i n g f o o d i n s t e a d o f r e s i s t i n g a n d r e p e l l i n g s i c k n e s s . S o t h e f o o d a c t u a l l y d o e s h i m h a r m , e s p e c i a l l y a t t h e t i m e o f c r i s i s ( E l g o o d 1 9 6 2 : 1 3 4 ) . G i v i n g f o o d t o a s i c k p e r s o n c a n b e h a r m f u l n o t o n l y b e c a u s e d o i n g s o c a n w e a k e n t h e p a t i e n t b u t a l s o b e c a u s e i t c a n s t r e n g t h e n t h e d i s e a s e . A l - S u y u t i r e p o r t s t h a t b o t h H i p p o c r a t e s a n d A v i c e n n a s a i d : . . . F o o d i s t h e f r i e n d o f t h e F a c u l t i e s f r o m t h e p o i n t o f v i e w o f b e i n g f o o d , b u t i t i s t h e i r e n e m y f r o m t h e p o i n t o f v i e w t h a t i t i s a l s o t h e f r i e n d o f t h e i r f o e ( E l g o o d 1 9 6 2 : 1 3 4 ) . 2 3 6 B e l i e f s s u c h a s t h i s c o u l d h e l p e x p l a i n w h y s o m a n y o f t h e w o m e n s a i d t h a t r o T i s h o u l d b e a v o i d e d d u r i n g m a l a r i a , a n d i n d e e d i n m a n y i l l n e s s e s . N o t o n l y i s r o T i a h a r d f o o d , a n d t h u s h a r m f u l t o t h e i n t e s t i n e s , i t a l s o c o n t a i n s t a q a t , o r p o w e r . T h i s t a q a t a i d s t h e f o e o f h e a l t h , t h e p o i s o n s a n d g e r m s o f m a l a r i a . C o n s e q u e n t l y , t h e b o d y c a n n o t p u r g e i t s e l f o f t h i s s t r o n g " p o i s o n . " T a q a t w a s d e f i n e d a s p o w e r . A h u m a n c a n b e p o w e r f u l , o r t a q a t w a r , a n d s o c o u l d f o o d . T o n i c i s a n o t h e r d e f i n i t i o n f o r t a q a t . F o o d s t h a t w e r e c o n s i d e r e d t o b e e s p e c i a l l y t a q a t w a r w e r e g i v e n t o c h i l d r e n t o c o m p e n s a t e f o r t h e s m a l l e r a m o u n t t h a t t h e y e a t . I t a p p e a r s t h a t t a q a t i s w i d e l y d i s t r i b u t e d i n f o o d . E l e v e n o f t h e w o m e n p a r t i c i p a t e d i n a s e c o n d i n t e r v i e w t o h e l p i d e n t i f y t h e a t t r i b u t e s , s u c h a s s o f t n e s s , h e a t , c o l d n e s s , o r d i g e s t i b i l i t y , o f a l l f o o d s m e n t i o n e d i n t h e f i r s t i n t e r v i e w . I n m o s t c a s e s , t h e w o m e n w e r e i n t o t a l a g r e e m e n t o n t h e a t t r i b u t e s o f o n l y a f e w f o o d s . B u t t h e r e w a s w i d e s p r e a d t o t a l a g r e e m e n t a b o u t t a q a t : t h e r e i s a l o n g l i s t o f c o m m o n f o o d s t h a t a l l e l e v e n w o m e n s a y h a v e t a q a t . T h i s l i s t i n c l u d e s c o l d f o o d s l i k e m i T h a , h o t f o o d s l i k e d r y f r u i t a n d n u t s , s o f t f o o d s l i k e c h i c k e n , a n d h a r d f o o d s l i k e r o T i . T h e f e w f o o d s t h a t o n l y a f e w w o m e n t h o u g h t h a d t a q a t w e r e t e a , 2 3 7 r e d p e p p e r , l e a v e n e d b r e a d , b o i l e d r i c e , a n d c a u l i f l o w e r . P e r h a p s a g o o d g l o s s f o r t a q a t i s n o u r i s h i n g : t h e s e t a q a t w a r f o o d s a r e n o u r i s h i n g . P u r g a t i o n a n d B i t t e r n e s s P u r g a t i o n o f m a l a r i a l p o i s o n s i s t h e m a j o r s t r a t e g y o f t h e w o m e n ' s a t t e m p t s a t t r e a t m e n t . T h e d i s e a s e p r o f i l e o f a n a c u t e a t t a c k o f m a l a r i a g i v e e m p i r i c a l s u p p o r t t o t h e e f f i c a c y o f t h e s e t r e a t m e n t s . T h i s i n t u r n r e i n f o r c e s t h e w o m e n ’ s b e l i e f s t h a t t h e i r t r e a t m e n t s t r a t e g i e s a r e c o r r e c t . I n m a l a r i a , e s p e c i a l l y t h o s e c a s e s c a u s e d b y g r y i y g x , d r e n c h i n g s w e a t s o c c u r a f t e r t h e f e v e r b r e a k s . T h i s s w e a t i n g m a r k s t h e e n d o f t h a t p a r t i c u l a r a t t a c k , a n d t h e v i c t i m a w a k e s f e e l i n g b e t t e r . T h e p a r t i a l i m m u n i t y t h a t c h i l d r e n d e v e l o p a s t h e y g r o w o l d e r a l s o g i v e s s u p p o r t t o t h e w o m e n ' s b e l i e f s . S i n c e t h o s e p e o p l e w h o h a v e d e v e l o p e d p a r t i a l i m m u n i t y h a v e s y m p t o m s d i f f e r e n t f r o m t h o s e d e f i n e d a s c l a s s i c - - c h i l l s , f e v e r , a n d d r e n c h i n g s w e a t s - - i t w o u l d a p p e a r t h a t p u r g a t i o n o f i n t e r n a l h e a t a n d p o i s o n s a c t u a l l y w a s e f f e c t i v e i n r e d u c i n g t h e i n c i d e n c e o f w h a t i s p e r c e i v e d t o b e m a l a r i a . P u r g a t i o n i s a c e n t r a l c o n c e p t i n b o t h A y u r v e d i c a n d U n a n i m e d i c i n e . A c c o r d i n g t o H a k i m N a d v i , a c o n t e m p o r a r y h a k i m p r a c t i c i n g i n L a h o r e , P a k i s t a n , t h e f e a t u r e o f U n a n i t h a t m a k e s i t s u p e r i o r t o a l l o p a t h y i s 2 3 8 n u z j _ a n d i r r i j r a g . H e e x p l a i n e d t h a t a l l i l l n e s s i s d u e t o s o m e m a t e r i a l c a u s e i n t h e b o d y c a l l e d m a d d a h , T h e c u r e l i e s i n e x p e l l i n g t h i s m a t t e r . B u t s o m e t i m e s t h i s m a t t e r i s s o l i d o r s t i c k y a n d n o t e a s i l y e x p e l l e d . M e d i c i n e s a n d f o o d s a r e u s e d t o s o f t e n a n d l i q u e f y i t - - t o p r e p a r e i t t o b e e x p e l l e d . T h i s p r e p a r a t i o n o f m a d d a h f o r e x p u l s i o n i s w h a t i s k n o w n a s n u z j . I s t i f r a q i s t h e a c t u a l e x p u l s i o n . E m e t i c s , p u r g a t i v e s , a n d s w e a t i n g a r e a l l u s e d t o e x p e l t h e m a d d a h ( N a d v i 1 9 8 1 ) . T h e e x p u l s i o n o f d e r a n g e d d o s a i s t h e c o r n e r s t o n e o f A y u r v e d i c t h e r a p y , a n d t h e u s e o f e m e t i c s a n d p u r g a t i v e s i s q u i t e c o m m o n . A s d e s c r i b e d i n t h e S u s h r u t a S a m h i t a , t h i s i s a t w o - s t e p p r o c e s s i n A y u r v e d a a s w e l l a s U n a n i . F i r s t , t o l o o s e n a n d d i s l o d g e t h e d o s a s , g n g h a , o r t h e u s e o f o l e a g i n o u s f o o d s , d r i n k s , g h i , e n e m a s , a n d u n g u e n t s i s c a r r i e d o u t , f o l l o w e d b y s y g d a , t h e a p p l i c a t i o n o f h e a t . S v e d a l i q u e f i e s t h e d o s a s e m b e d d e d i n t h e b o d y , w h i c h a r e t h e n c a r r i e d d o w n i n t o t h e b o w e l s a n d e l i m i n a t e d . A c o p i o u s f l o w o f s w e a t i s a s i g n t h a t s v e d a h a s b e e n u s e d c o r r e c t l y . A f t e r s n e h a a n d s v e d a a r e u s e d t o d i s l o d g e t h e d o s a s , p u r g a t i v e a n d e n e m a s a r e g i v e n : b o t h a r e r e c o m m e n d e d f o r p e o p l e w i t h f e v e r s ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 2 : 5 4 6 , 5 6 3 - 5 6 5 , 5 6 9 - 5 7 3 ) . S w e a t i n g i s a n i m p o r t a n t s i g n i n t h e A y u r v e d i c d e s c r i p t i o n s o f f e v e r s : c e s s a t i o n m a r k s t h e o n s e t a n d r e o c c u r r e n c e t h e r e m i s s i o n o f f e v e r . H e a t o f f e v e r i s 2 3 9 t h o u g h t t o c o n s u m e t h e m o r b i d d o s a s c a u s i n g f e v e r . S w e a t i n g a p p e a r s t o b e a s i g n t h a t i n t e r n a l t o x i n s a r e i n d e e d r e m o v e d . S v e d a , a p p l i e d e x t e r n a l l y c a n a c c o m p l i s h t h i s , b u t i t a p p e a r s t h a t b i t t e r r e m e d i e s a d m i n i s t e r e d i n t e r n a l l y c a n a l s o . T h e r e i s a c o n n e c t i o n b e t w e e n t h e b i t t e r n e s s o f a r e m e d y a n d i t s a b i l i t y t o c a u s e s w e a t i n g . T h e b i t t e r h e r b s a h d a i t h a t w a s u s e d i n R a m p u r i s u s e d e l s e w h e r e i n I n d i a t o p r o m o t e p e r s p i r a t i o n d u r i n g f e v e r s ( D y m o c k [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 : i i : 2 4 3 ) . T w o o f t h e f i v e h e r b s u s e d i n t h e t e a f o r f e v e r s d u e t o p i t t a o r t o x i n s d e s c r i b e d i n t h e fi u s h r u t a _ § a m h i t a w e r e u s e d i n a n c i e n t t i m e s t o i n d u c e s w e a t i n g ( I b i d . : i i i : 5 5 2 - 5 5 4 ) , a n d a n o t h e r w a s u s e d b y E u r o p e a n p h y s i c i a n s i n I n d i a t o d o t h e s a m e t h i n g ( I b i d . : i i i : 5 7 2 ) . D i a p h o r e s i s w a s o n e o f t h e o u t c o m e s o f t h e p r e s c r i p t i o n i n t h e g h a r a k a _ § a m h i r a f o r a p o t i o n m a d e o f b i t t e r h e r b s a n d l e a v e s g i v e n f o r w h a t C h a k r a b e r t y d e s c r i b e s a s m a l a r i a l f e v e r ( 1 9 2 3 : 2 1 7 ) . T h i s u s e o f b i t t e r m e d i c i n e s b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n t o c a u s e p u r g a t i o n o f m a l a r i a l p o i s o n s t h r o u g h s w e a t i n g h a r k s b a c k t o A y u r v e d i c t h e o r y a b o u t t a s t e a n d t h e r a p e u t i c e f f i c a c y . I n A y u r v e d a , t h e r g § § , _ o r t a s t e , o f a s u b s t a n c e i s a n i m p o r t a n t p r o p e r t y . E a c h o f t h e s i x t a s t e s , s w e e t , a c i d , s a l i n e , p u n g e n t , b i t t e r , a n d a s t r i n g e n t , h a s a d i f f e r e n t p h y s i o l o g i c a l e f f e c t . T h e p r o p e r t y o f t a s t e i s p r i m a r i l y r e s p o n s i b l e f o r t h e 2 4 0 p a c i f i c a t i o n o f d e r a n g e d h u m o r s a n d s o d i c t a t e s d r u g a n d d i e t t h e r a p y ( R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 7 5 : J a g g i 1 9 7 3 : 1 0 3 ) . S w e e t , a c i d , a n d s a l i n e s u b s t a n c e s s u b d u e v a y u : b i t t e r , s w e e t , a n d a s t r i n g e n t d o t h e s a m e f o r p i t t a : a n d k a p h a i s s u b d u e d b y p u n g e n t , b i t t e r , a n d a s t r i n g e n t t h i n g s . B i t t e r s u b s t a n c e s w e r e d e s c r i b e d a s h a v i n g t h e a b i l i t y t o e n h a n c e d i g e s t i o n , p u r i f y t h e b l o o d , a n d r e m o v e f e v e r ( B h i s h a g r a t n a 1 9 6 3 : v o l . 1 : 3 8 3 , 3 8 9 : R a y , G u p t a , a n d R o y 1 9 8 0 : 7 7 ) . W e h a v e s e e n i n t h e c h a p t e r o n k h a s a r a h o w h o t f o o d s a r e u s e d n o t t o m o d e r a t e h e a t b u t t o i n c r e a s e i t t o h a s t e n t h e e x p u l s i o n o f i n t e r n a l h e a t a n d r a s h . I n d u s t a n d p e c h i s h , e v e n t h o u g h m o d e r a t i o n o f h e a t i s a c o n c e r n , t h e r a p y w a s f o c u s e d o n m a i n t a i n i n g p r o p e r d i g e s t i o n t h r o u g h t h e u s e o f l i g h t a n d s o f t f o o d s . H e r e i t i s t h e b i t t e r p r o p e r t y o f r e m e d i e s t h a t i s u s e d t o e x p e l a n d k i l l t h e o f f e n d i n g p o i s o n s a n d g e r m s . O b v i o u s l y l a y t h e r a p y i s m o r e c o m p l i c a t e d t h a n s i m p l y b a l a n c i n g h o t a n d c o l d f o o d s a n d i l l n e s s e s . I t i s c e r t a i n l y a n a r e a f o r m o r e e x p l o r a t i o n . A c c e p t a n c e o f N e w M e d i c i n e s I t s b i t t e r n e s s m a y h a v e b e e n t h e f a c i l i t a t i n g f a c t o r t h a t h a s t e n e d t h e a c c e p t a n c e o f c i n c h o n a b a r k i n I n d i a a s a r e m e d y f o r m a l a r i a . O t h e r m e m b e r s o f t h e 2 4 1 R u b i a c e a e f a m i l y , t o w h i c h c i n c h o n a b e l o n g s , a r e n a t i v e t o I n d i a . T h e b i t t e r b a r k f r o m a t l e a s t t w o s p e c i e s h a s b e e n u s e d s i n c e a n c i e n t t i m e s i n I n d i a t o t r e a t f e v e r s . D y m o c k s t a t e s t h a t a s o l u t i o n o f b a r k f r o m A r r h o c e p h a l u s c a d a m b a , c a l l e d r u g g m r a i n A y u r v e d i c t e x t s , h a s t h e s a m e o d o r a s c i n c h o n a b a r k s o l u t i o n . W h i l e t h e s m e l l o f t h e s o l u t i o n i s q u i t e c l o s e , i t l a c k s t h e a l k a l o i d s t h a t a r e r e s p o n s i b l e f o r c i n c h o n a ' s a n t i m a l a r i a l p r o p e r t i e s ( [ 1 8 9 0 ] 1 9 7 2 : 1 1 : 1 7 0 - 7 1 ) . C i n c h o n a b a r k w a s f i r s t s e n t t o I n d i a b y t h e J e s u i t s s o o n a f t e r i t w a s d i s c o v e r e d i n P e r u . B y 1 7 7 0 , m e n t i o n o f i t w a s m a d e i n a t e x t b y H a k i m M i r M u h a m m a d H u s a i n u n d e r t h e E n g l i s h n a m e " b a r k . " I t s u s e s p r e a d r a p i d l y ( I b i d . : i i : l 7 5 ) . P e r h a p s t h i s w a s b e c a u s e c i n c h o n a b a r k w a s s o s i m i l a r t o i n d i g e n o u s r e m e d i e s : i t w a s a b i t t e r b a r k u s e d t o t r e a t f e v e r s . T h a t a s o l u t i o n o f c i n c h o n a b a r k r e s e m b l e d k u d u m b a b a r k s o l u t i o n p r o b a b l y d i d n o t e s c a p e t h e n o t i c e o f h a k i m s a n d v a i d s . Q u i n i n e i s o n e o f t h e b i t t e r a l k a l o i d s d e r i v e d f r o m c i n c h o n a . I t w a s f i r s t u s e d i n I n d i a i n 1 8 2 6 . P e r h a p s b e c a u s e t h e b a r k w a s a l r e a d y a c c e p t e d a n d j u d g e d t o b e e f f e c t i v e , t h e a c c e p t a n c e o f q u i n i n e w a s r a p i d . I t s b i t t e r t a s t e p u t i t i n t h e s a m e c a t e g o r y a s o t h e r d r u g s u s e d f o r f e v e r . 2 4 2 S i m i l a r i t i e s t h a t f o r e i g n d r u g s a r e t h o u g h t t o s h a r e w i t h i n d i g e n o u s o n e s c o u l d f a c i l i t a t e t h e i r a d o p t i o n . I n t h e c a s e o f q u i n i n e , i t w a s t h e p r e e x i s t i n g c o n n e c t i o n o f b i t t e r r e m e d i e s w i t h f e v e r r e l i e f . A n t i b i o t i c s h a v e b e e n a c c e p t e d a n d u s e d f o r t h e i r p e r c e i v e d h e a t , w h i c h i s d e e m e d u s e f u l f o r p u r g i n g i n t e r n a l h e a t . O f c o u r s e , t h e s e s h a r e d p r o p e r t i e s a r e n o t t h e o n l y f a c t o r s . W h i l e b i t t e r , a s p i r i n m a y n o t b e u s e d i f i t s a n t i p y r e t i c p r o p e r t i e s a r e s e e n t o i n t e r f e r e w i t h c o m p l e t e p u r g a t i o n o f p o i s o n s a n d g e r m s . P a u c i t y o f H o m e R e m e d i e s T h e p e r c e i v e d s i m i l a r i t y w i t h i n d i g e n o u s d r u g s c o u l d f a c i l i t a t e t h e a c c e p t a n c e o f f o r e i g n d r u g s , b u t t h e n s o c o u l d p e r c e i v e d e f f i c a c y . T h e r e c o r d o f s u c c e s s f o r c u r a t i v e p r o g r a m s i s b e t t e r f o r m a l a r i a t h a n f o r e i t h e r m e a s l e s o r d i a r r h e a l d i s e a s e s . U n l i k e m e a s l e s a n d d i a r r h e a l d i s e a s e s , w h e r e a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s , i n m o s t c a s e s , o n l y s u p p o r t i v e , a l l o p a t h i c m e d i c i n e c a n o f f e r a c u r e f o r m a l a r i a : q u i n i n e a n d t h e s y n t h e t i c d r u g s t h a t h a v e l a r g e l y r e p l a c e d i t . A n d t h e s e c u r e s s e e m t o h a v e , t o a l a r g e d e g r e e , b e e n a c c e p t e d . W h e r e e f f e c t i v e t r e a t m e n t s a r e a v a i l a b l e , i t a p p e a r s t h a t t h e w o m e n w i l l a c c e p t t h e m . 2 4 3 T h i s s p e c i f i c c u r e f o r m a l a r i a c o u l d a c c o u n t f o r t h e r e l a t i v e p a u c i t y o f h o m e r e m e d i e s . O n l y a f e w r e m e d i e s w e r e m e n t i o n e d , s u c h a s 7 - U p , m i l k - s o d a , q u i n i n e , a n d m i T h a . T h e b e l i e f i n t h e e f f i c a c y o f q u i n i n e a n d t h e b e l i e f t h a t m i T h a c o n t a i n e d q u i n i n e a c c o u n t f o r t h e l a t t e r t w o . T h e r e i s l i t t l e i n f o r m a t i o n o n m i T h a i n b o o k s o n I n d i a n m a t e r i a m e d i c a . T h e l o n e m e n t i o n r e f e r s t o i t a s a r e f r i g e r a n t u s e d l i k e o t h e r c i t r u s f r u i t s i n f e v e r s a n d j a u n d i c e ( N a d k a r n i 1 9 5 4 : 3 4 6 ) . N o h i s t o r y w a s g i v e n a b o u t h o w l o n g i t h a s b e e n u s e d . I t m a y h a v e o n l y b e c o m e p o p u l a r s i n c e c i n c h o n a a n d q u i n i n e w e r e u s e d b e c a u s e i t s b i t t e r p e e l w a s t h o u g h t t o c o n t a i n q u i n i n e . T h e d e p e n d e n c e o n q u i n i n e a n d q u i n i n e - c o n t a i n i n g f o o d s m a y e x p l a i n w h y t h e y w e r e m e n t i o n e d s o e a r l y o n t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s . T h e d i v i s i o n o f t h a t p r o c e s s i n t o d i e t , h o m e t r e a t m e n t , a n d o u t s i d e t r e a t m e n t a d m i t t e d l y p u t c o n c e p t u a l b o u n d a r i e s w h e r e n o n e m a y e x i s t . A n d i t a s s u m e s a t i m e l i n e - - d i e t c o m e s f i r s t a n d s o o n - - t h a t i s n o t s t r i c t l y a d h e r e d t o b y t h e w o m e n . B u t f o r t h i s d i s c u s s i o n , i m a g i n e t h e s e t h r e e t r e a t m e n t m o d e s a l o n g s u c h a t i m e l i n e . I n d u s t a n d p e c h i s h , d i e t a r y m o d i f i c a t i o n w a s t h e p r e f e r r e d t h e r a p e u t i c m o d e . I t w a s m e n t i o n e d f i r s t a n d c o n t i n u a l l y s t r e s s e d i n e a c h o f t h e t h r e e c a t e g o r i e s e v e n t h o u g h t h e w a y t h e q u e s t i o n s w e r e a s k e d m i g h t h a v e d i s c o u r a g e d t h i s . T o a s s e r t t h a t d i e t w a s t h e b e s t r e m e d y 2 4 4 w h e n b e i n g a s k e d w h e t h e r U n a n i o r a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e b e t t e r t o o k s o m e f o r c e o f w i l l . I t w o u l d h a v e b e e n e a s i e r t o j u s t a n s w e r t h e q u e s t i o n . J u s t a b o u t t h e o p p o s i t e o c c u r r e d i n t h e r e s p o n s e s f o r m a l a r i a . H e r e q u i n i n e a n d m i T h a i n v a d e d t h e d o m a i n o f b o t h h o m e r e m e d i e s a n d d i e t m o d i f i c a t i o n s . Q u i n i n e b e g a n a s a n d c o n t i n u e d t o b e t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e f o r m a n y w o m e n . H o m e r e m e d i e s o t h e r t h a n t h o s e t h a t p r o m o t e p r o p e r d i g e s t i o n m a y n o t b e j u d g e d t o b e e f f e c t i v e . T h e r e w a s a n i c h e o p e n t h a t w a s f i l l e d n i c e l y b y q u i n i n e a n d l a t e r s y n t h e t i c d r u g s . T h e w o m e n c a n g i v e s u p p o r t i v e c a r e b u t t h e y c a n n o t c u r e . I n d u s t , e s p e c i a l l y , s u p p o r t i v e c a r e m a y b e a l l t h a t i s r e q u i r e d f o r c u r e . S o f o r d u s t a n d p e c h i s h , h o m e r e m e d i e s a r e w e l l d e v e l o p e d a n d r e m a i n a n i n t e g r a t e d p a r t o f t r e a t m e n t . I t w o u l d b e i n t e r e s t i n g t o i n v e s t i g a t e w h e t h e r t h i s s o r t o f a l m o s t z e r o - s u m r e l a t i o n s h i p o c c u r s b e t w e e n h o m e c u r e s a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s i n o t h e r i l l n e s s e s . W i l l s p e c i f i c i t y o f a l l o p a t h i c c u r e b e a s s o c i a t e d w i t h a p a u c i t y o f h o m e t r e a t m e n t s o t h e r t h a n s u p p o r t i v e c a r e ? S u m m e r ! T o d a y i n P a k i s t a n , m a l a r i a i s s t i l l a s e r i o u s h e a l t h t h r e a t . T h e g o v e r n m e n t i s t r y i n g t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e t h r o u g h c h e m o t h e r a p y a n d s p r a y i n g o f b r e e d i n g 2 4 5 g r o u n d s . O n I q b a l S t r e e t , m o s t o f t h e w o m e n s a i d t h a t m o s q u i t o e s c a u s e d m a l a r i a , b u t w e a t h e r w a s a l s o s e e n a s a c a u s e . F o r t h e m o s t p a r t , m a l a r i a w a s s e e n a s a h o t d i s e a s e . C h i l l s , f e v e r , a n d b o d y p a i n , e s p e c i a l l y w h e n a c c o m p a n i e d b y m o s q u i t o b i t e s , a r e t h e s y m p t o m s r e c o g n i z e d a s m a l a r i a . B o t h a d u l t s a n d c h i l d r e n a r e t h o u g h t t o f a l l v i c t i m t o m a l a r i a . D i e t a r y s t r a t e g i e s f o r m a l a r i a a r e s i m p l e . L i g h t , s o f t f o o d s a r e g i v e n s o t h e b o d y w i l l n o t b e t a x e d w i t h t h e c h o r e o f d i g e s t i o n . T h i s i s s i m i l a r t o w h a t i s w r i t t e n i n c l a s s i c m e d i c a l t e x t s . M a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d p l a y s o n l y a s m a l l p a r t i n t h e t r e a t m e n t o f m a l a r i a . M a n y o f t h e b e l i e f s a b o u t p u r g a t i o n a n d b i t t e r n e s s a r e q u i t e s i m i l a r t o t h o s e f o u n d i n A y u r v e d i c t e x t s . B i t t e r n e s s i s t h e m o s t v a l u e d a t t r i b u t e o f t h e h o m e r e m e d i e s a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s u s e d b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . Q u i n i n e a n d o t h e r s y n t h e t i c d r u g s u s e d f o r m a l a r i a a r e b i t t e r , a s i s m i T h a , t h e m o s t c o m m o n l y m e n t i o n e d h o m e r e m e d y . B i t t e r n e s s i s t h o u g h t t o h a v e t h e a b i l i t y t o p r o m o t e s w e a t i n g a n d t h e r e b y p u r g e t h e b o d y o f p o i s o n s a n d i n t e r n a l h e a t . T h a t b o t h a n c i e n t r e m e d i e s f o r f e v e r a n d q u i n i n e , a l o n g w i t h l a t e r s y n t h e t i c v e r s i o n , s h a r e t h e r a s a o f b i t t e r n e s s m a y h a v e c o n t r i b u t e d t o t h e a d o p t i o n o f t h e l a t t e r . 2 4 6 B u t s o c o u l d e f f i c a c y . U n l i k e m e a s l e s a n d d i a r r h e a l d i s e a s e s , w h e r e a l l o p a t h i c t h e r a p y i s u s u a l l y o n l y s u p p o r t i v e , t h e r e i s a c u r e f o r m a l a r i a , a n d t h i s c u r e s e e m s t o b e w i d e l y a c c e p t e d . I t a p p e a r s t h a t t h e a c c e p t a n c e o f q u i n i n e a n d s i m i l a r d r u g s h a s l e a d t o a d e c l i n e i n t h e d i v e r s i t y o f h o m e r e m e d i e s . H o w e v e r , t h i s l a c k o f d i v e r s i t y c o u l d s i m p l y s i g n a l c o n s e n s u s o n e f f e c t i v e h o m e r e m e d i e s . I t w o u l d b e i n t e r e s t i n g t o s e e i f t h i s o c c u r s i n o t h e r i l l n e s s e s . N e w r e m e d i e s f o r m a l a r i a , i n c l u d i n g a v a c c i n a t i o n , a r e b e i n g d e v e l o p e d . I t w o u l d b e i n t r i g u i n g t o s e e i f t h e a c c e p t a n c e o f t h e s e n e w r e m e d i e s , e v e n i f t h e b i t t e r t a s t e i s g o n e , w i l l b e f a c i l i t a t e d b y t h e p r e v i o u s a c c e p t a n c e o f b i t t e r q u i n i n e a n d q u i n i n e s y n t h e t i c s . C H A P T E R V I I I E V A L U A T I O N A N D U T I L I Z A T I O N I D L E Q Q Q Q E L Q D T h i s c h a p t e r d e a l s w i t h h o w t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t e v a l u a t e a n d e x p l o i t t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m . T h e a s s u m p t i o n i s m a d e , a l a W o r s l e y t h a t , W e a r e d e a l i n g t h e n , n o t s o m u c h w i t h m e d i c a l s y s t e m s a s w i t h m e d i c a l r e s o u r c e s w h i c h p e o p l e u s e : w i t h h e a l t h s e e k i n g r a t h e r t h a n h e a l t h " d e l i v e r y " ( 1 9 8 2 : 3 3 3 ) . A c c o r d i n g t o t h i s d e s c r i p t i o n , t h e p a t i e n t i s a n a c t i v e a g e n t e n g a g e d i n p r o b l e m - s o l v i n g a n d m a n i p u l a t i n g a v a i l a b l e m e d i c a l r e s o u r c e s . S h e i s n e i t h e r a p a s s i v e o b j e c t o f a n a c t i v e t h e r a p i s t n o r " t h e d e t e r m i n e d o c c u p a n t o f a ’ s i c k r o l e ' " ( I b i d . : 3 2 5 ) . T h i s a c t i v e a g e n c y l e a d s t o w h a t N i c h t e r d e s c r i b e s a s " a c l i e n t - d o m i n a t e d m e d i c a l m a r k e t c h a r a c t e r i z e d b y l o w c o m p l i a n c e " ( 1 9 8 0 : 2 2 7 ) . P a t i e n t s a n d t h e i r f a m i l i e s s h o p a r o u n d t h e m e d i c a l m a r k e t p l a c e , s e a r c h i n g f o r c u r e s t h e y j u d g e t o b e e f f e c t i v e a n d t h a t f u l f i l l t h e r e q u i r e m e n t s o f t h e i r o f t e n c o m p l e x n o t i o n s o f e t i o l o g y . 2 4 7 2 4 8 I s h a l _ § § r s s t _ n a t a E v a l u a t i o n fl s e l s z fi T h e t e r m d o c t o r i s t h e t e r m t h e w o m e n u s e d t o d e s c r i b e b o t h q u a l i f i e d a n d u n q u a l i f i e d h e a l e r s w h o d i s p e n s e a l l o p a t h i c m e d i c i n e . Q u a l i f i e d d o c t o r s a r e t h o s e w i t h a m i n i m u m o f a M . B . B . S . , o r B a c h e l o r o f M e d i c i n e , B a c h e l o r o f S c i e n c e , d e g r e e ( L y o n 1 9 8 6 : 1 5 ) . M a n y M . B . B . S . d o c t o r s a r e w o m e n , k n o w n a s L a d y D o c t o r s , w h o s p e c i a l i z e i n g y n e c o l o g y a n d o b s t e t r i c s . ( I n s o m e u p p e r m i d d l e - c l a s s f a m i l i e s , a d a u g h t e r ' s M . B . B . S . i s a g u a r a n t e e o f a g o o d m a r r i a g e . A p p a r e n t l y m a n y o f t h e s e L a d y D o c t o r s d o n o t p r a c t i c e a f t e r m a r r i a g e , b e c a u s e a c o m m o n s a y i n g i s t h a t M . B . B . S . r e a l l y m e a n s m i a n ( h u s b a n d ) , b i y i ( w i f e ) , b a g g h g ( c h i l d r e n ) , a n d s g g g r g i _ ( f a t e r - i n - l a w ’ s f a m i l y ) . ) T h e r e a r e a n e s t i m a t e d 4 0 , 0 0 0 u n q u a l i f i e d a n d u n r e g i s t e r e d d o c t o r s i n P a k i s t a n . T h i s g r o u p i n c l u d e s a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s w h o h a v e t a k e n f o r m a l c l a s s e s i n m e d i c i n e a n d p h a r m a c o l o g y b u t w h o d o n o t h a v e a d e g r e e . A n e v e n l a r g e r g r o u p o f p r a c t i t i o n e r s h a s n o f o r m a l t r a i n i n g . A d o c t o r w o r k i n g i n a g o v e r n m e n t h o s p i t a l o r f o r t h e a r m y i s r e q u i r e d t o h a v e p r o f e s s i o n a l t r a i n i n g , b u t a n y o n e c a n s e t u p p r i v a t e p r a c t i c e ( I b i d . : 8 4 - 8 5 ) . S o m e o f t h e " d o c t o r s " m e n t i o n e d b y t h e w o m e n a r e a c t u a l l y 2 4 9 u n q u a l i f i e d d o c t o r s . T h e t e r m a l s o r e f e r s t o c o m p o u n d e r s , o r d r u g g i s t s , w h o w h i l e d i s p e n s i n g a l l o p a t h i c d r u g s , a l s o a p p e a r t o d i s p e n s e d i a g n o s e s a s w e l l . D o c t o r s a r e v a l u e d f o r a n u m b e r o f r e a s o n s . S o m e o f t h e w o m e n s a i d t h a t d o c t o r s a r e f r i e n d l y a n d t h a t t h e y h a d a g o o d a t t i t u d e t o w a r d t h e p a t i e n t . A g o o d a t t i t u d e i s t h o u g h t t o h e l p c u r e t h e p a t i e n t . O n e w o m a n d e s c r i b e d h e r d o c t o r i n t h i s w a y , " D r . I m t i a z e n t e r s t h e r o o m w i t h a s m i l i n g f a c e . H e w i l l s a y ' Y o u a r e p r a y i n g f o r t h e d e a t h o f y o u r m o t h e r - i n - l a w ’ a n d t h e n e v e r y o n e s t a r t s l a u g h i n g . " D o c t o r s a r e t h o u g h t t o b e w e l l - e d u c a t e d a n d c a p a b l e h e a l e r s . B e c a u s e o f t h e t e c h n o l o g y a v a i l a b l e t o t h e m , t h e y a r e t h o u g h t t o b e a b l e t o e x a m i n e t h e p a t i e n t t h o r o u g h l y a n d c o m e u p w i t h a f a s t a n d a c c u r a t e d i a g n o s i s . N o t a l l o f t h e w o m e n h a d p o s i t i v e t h i n g s t o s a y a b o u t d o c t o r s : a l m o s t h a l f o f t h e m m e n t i o n e d t h a t d o c t o r s w e r e r u d e , c a l l o u s , u n c a r i n g , o r a r r o g a n t . T h e y w e r e d e s c r i b e d a s r a b i s ( i m p i o u s ) o r a s d o g s . " D o c t o r s w h o w o r k i n g o v e r n m e n t h o s p i t a l s j u m p a t u s l i k e d o g s : t h e y j u m p t o e a t u s . " T h i s w o m a n a d d e d t h a t d o c t o r s i n p r i v a t e p r a c t i c e d i d n o t a c t l i k e t h i s b e c a u s e t h e y n e e d e d t o b u i l d t h e i r b u s i n e s s . A l l o p a t h i c m e d i c i n e i s e x p e n s i v e , b u t f o r a l l t h e e x p e n s e , " D o c t o r s d o n o t e v e n s m i l e w h e n y o u g i v e t h e m m o n e y . T h e y w r i t e a p r e s c r i p t i o n a n d t h r o w i t a t y o u . " 2 5 0 S e x u a l i m m o r a l i t y w a s a l s o m e n t i o n e d a s a n e g a t i v e a t t r i b u t e o f d o c t o r s . O n e w o m a n v o i c e d t h e a l m o s t u n i v e r s a l c o m p l a i n t : d o c t o r s d o n o t m a k e h o u s e c a l l s . T h e o n l y " d o c t o r ” m e n t i o n e d t o d o s o w a s a c t u a l l y a c o m p o u n d e r , o r d r u g g i s t . F o r t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t , t h i s l a c k o f h o u s e c a l l s i s n o t j u s t a m i n o r i n c o n v e n i e n c e . T h e y c a n n o t t a k e t h i s l a d y t o t h e c l i n i c b e c a u s e t h e r o a d s a r e s o b a d . T h e y d o n o t h a v e p r o p e r c o n v e y a n c e a n d t h e r e a r e r u t s a n d h o l e s i n t h e r o a d f r o m w h e n t h e y p u t i n t h e s e w e r . I f s h e r i d e s a m o t o r c y c l e , s h e w i l l b e b a d l y j o l t e d . H a k i m s w e r e c o n s u l t e d b e c a u s e t h e w o m e n b e l i e v e d t h a t t h e y w e r e a b l e t o e f f e c t a c u r e a n d g i v e r e l i e f . M a n y p o s i t i v e t h i n g s w e r e s a i d a b o u t h a k i m s : t h e y w e r e v a l u e d f o r t h e i r g o o d a t t i t u d e t o w a r d t h e p a t i e n t , t h e i r a b i l i t y t o d i a g n o s e w e l l , a n d t h e g o o d m e d i c i n e t h a t t h e y g a v e . A h a k i m ' s g o o d a t t i t u d e w a s h i g h l y v a l u e d . T h e y w e r e t h o u g h t t o b e p o l i t e , h a v e g o o d m a n n e r s , a n d h a v e a g o o d m o r a l c h a r a c t e r . A l l o f t h i s i s c o n s i d e r e d t o b e i m p o r t a n t b e c a u s e , " a s w e e t t o n g u e c u r e s h a l f o f t h e p a t i e n t ’ s i l l s . " T h e a b i l i t y t o e x a m i n e w e l l a n d m a k e a g o o d d i a g n o s i s i s a n o t h e r p o s i t i v e a t t r i b u t e o f a h a k i m . I n U n a n i , d i a g n o s i s i s m a d e o n t h e b a s i s o f t h e p u l s e . T a k i n g t h e p u l s e i s t h o u g h t t o b e a n i m p o r t a n t p a r t o f t h e e x a m i n a t i o n b e c a u s e , " t h e p u l s e t e l l s e v e r y t h i n g . I t 2 5 1 t e l l s t h e l a s t m o m e n t o f a m a n ' s l i f e . " F r o m t h e p u l s e , t h e h a k i m i s a b l e t o d e t e r m i n e b o t h t h e i n d i v i d u a l ' s t e m p e r a m e n t a n d d i s e a s e a n d , w i t h t h i s k n o w l e d g e , i s a b l e t o p r e s c r i b e m e d i c i n e t h a t s u i t s t h e i n d i v i d u a l ’ s t e m p e r a m e n t . N o t a l l c o m m e n t s a b o u t h a k i m s w e r e p o s i t i v e . S o m e o f t h e w o m e n h a d d o u b t s a b o u t t h e h a k i m ' s e d u c a t i o n a n d h i s a b i l i t y t o c u r e . S o m e w o m e n c o m p l a i n e d t h a t h a k i m s d i d n o t e x a m i n e w e l l b e c a u s e t h e y d i d n o t h a v e a v a i l a b l e t o t h e m t h e d i a g n o s t i c t o o l s a v a i l a b l e t o d o c t o r s . W h i l e e v a l u a t i o n s o f d o c t o r s w e r e m i x e d a n d e v a l u a t i o n s o f h a k i m s w e r e m o s t l y p o s i t i v e , e v a l u a t i o n s o f p i r s w e r e l a r g e l y n e g a t i v e . M a n y o f t h e w o m e n s a i d t h a t p i r s a r e f r a u d s a n d c h e a t s , o r t h a t t h e y " d i d b a d t h i n g s w i t h y o u n g g i r l s . " A f e w w o m e n g a v e e x a m p l e s o f p i r s t a k i n g w o m e n i n t o b a c k r o o m s f o r ” t r e a t m e n t . " A c c o r d i n g t o m a n y w o m e n , f e w g o o d p i r s c o u l d b e f o u n d t o d a y . M o s t w e r e t h o u g h t t o b e o n l y a f t e r m o n e y a n d l a c k e d t h e m o r a l s a n d r e l i g i o u s c h a r a c t e r t h a t m a r k e d a t r u e p i r . O n e w o m a n s t a t e d t h a t , I n m y e y e s h e i s a d e v i l . B e l i e f i n p i r s i s a w e a k n e s s o f f a i t h . F o r t h e m h e i s a g o d . T h e y a s k h i m a b o u t l i f e a n d d e a t h . . . . H e j u s t m a k e s a w i l d g u e s s a n d i f h e g u e s s e s r i g h t t h e n e v e r y t h i n g i s f i n e . S t i l l , s o m e w o m e n s a i d t h a t i f a p i r i s a g o o d p i r , i f h e p r e s c r i b e s f a s t i n g a n d p r a y e r , t h e n h e c o u l d h e l p r e l i e v e i l l n e s s a n d s o l v e w o r l d l y t r o u b l e s . 2 5 2 W r i t e E f f e c t i v e n e s s a n d q u i c k r e l i e f a p p e a r t o b e t h e m o s t v a l u e d a t t r i b u t e s o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e . I n c o n t r a s t t o t h e s l o w , l e n g t h y t r e a t m e n t n e e d e d w i t h U n a n i m e d i c i n e s , a l l o p a t h i c m e d i c i n e s g i v e r a p i d r e l i e f o f s y m p t o m s . B u t a l l o p a t h i c t r e a t m e n t c o u l d b e e x p e n s i v e , a n d i t s p o w e r f u l a c t i o n c o u l d c a u s e h a r m a n d s i d e e f f e c t s a s e a s i l y a s i t c o u l d c u r e . M a n y o f t h e s e s i d e e f f e c t s w e r e a t t r i b u t e d t o t h e h o t n a t u r e o f t h e m e d i c i n e s . O n e w o m a n b e g a n t o a v o i d d o c t o r s a f t e r s h e h a d a b a d e x p e r i e n c e w i t h s o m e m e d i c i n e s h e t o o k f o r a c o l d . S h e e x p l a i n e d t h a t s h e h a s a h o t t e m p e r a m e n t a n d t h a t t h e a d d i t i o n a l h e a t f r o m t h e m e d i c i n e c a u s e d t h e p r o b l e m . " I o f t e n g e t d i z z y . . . m y b r a i n i s h e a v y . T h e n t h e r e i s w i n d i n m y s t o m a c h . " N o w i f s h e h a s t o s e e a " L a d y D o c t o r " f o r g y n e c o l o g i c a l o r o b s t e t r i c a l r e a s o n s , s h e w i l l t a k e t h e p r e s c r i b e d m e d i c i n e s , b u t s h e w i l l d r i n k m i l k a l o n g w i t h t h e m t o m i t i g a t e t h e i r n e g a t i v e e f f e c t s . A n o t h e r p r o b l e m i s t h a t w h i l e i t r e l i e v e s s y m p t o m s q u i c k l y , a l l o p a t h i c m e d i c i n e d o e s n o t t o t a l l y r e m o v e t h e i l l n e s s f r o m t h e b o d y , s o i t k e e p s r e t u r n i n g . M e d i c i n e a n d i n j e c t i o n s f o r f e v e r m a y m a k e t h e f e v e r g o d o w n , b u t i t s t a y s i n s i d e t h e b o d y a n d s p o i l s t h e h e a l t h . T h i s i s t h e c a u s e o f m o r e i l l n e s s . I l l n e s s i n c r e a s e s b e c a u s e i t s r o o t i s n o t r e m o v e d . D o c t o r ' s t r e a t m e n t i s t e m p o r a r y . 2 5 3 N o t a l l o f t h e t r e a t m e n t s p r e s c r i b e d b y d o c t o r s w e r e a l l o p a t h i c . S o m e o f t h e w o m e n c l a i m t h a t t h e i r d o c t o r s t o l d t h e m t o f o l l o w l o c a l r e m e d i e s . O n e d o c t o r s u g g e s t e d g i v i n g e g g w h i t e s a n d c a l c i u m c a r b o n a t e f o r d i a r r h e a . A n o t h e r w o m a n w a s i n i t i a l l y g i v e n a l l o p a t h i c m e d i c i n e f o r d i a b e t e s , b u t w h e n s h e s u f f e r e d e i t h e r a c o m p l i c a t i o n o f t h e d i s e a s e o r a s i d e e f f e c t o f t h e m e d i c i n e , h e r d o c t o r ( a q u a l i f i e d d o c t o r ) g a v e h e r a U n a n i p r e s c r i p t i o n . T h e d o c t o r ’ s g r a n d f a t h e r h a d b e e n b o t h a h a k i m a n d a p i r a n d t h e p r e s c r i p t i o n h a d b e e n i n t h e f a m i l y s i n c e t h a t t i m e . H a k i m s w e r e m o s t v a l u e d f o r t h e m e d i c i n e s t h e y g a v e . F o r m a n y o f t h e w o m e n , U n a n i m e d i c i n e s s u i t e d t h e i r t e m p e r a m e n t s b e t t e r t h a n d i d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . T h e p e r c e i v e d c o l d n e s s o f U n a n i m e d i c i n e i s a n i m p o r t a n t a t t r i b u t e b e c a u s e i t i s t h o u g h t l e s s l i k e l y t o c a u s e s i d e e f f e c t s o r o t h e r h a r m . E v e n i f i t d o e s n o t c u r e , U n a n i m e d i c i n e i s t h o u g h t t o d o n o h a r m e i t h e r . M o s t w o m e n t h o u g h t t h a t U n a n i m e d i c i n e w a s e f f e c t i v e . I n p a r t , t h i s w a s b e c a u s e i t i s m a d e f r o m p u r e , n a t u r a l i n g r e d i e n t s . I n p a r t , i t s e f f e c t i v e n e s s i s t h o u g h t d u e t o i t s a b i l i t y t o c o m p l e t e l y r e m o v e i l l n e s s f r o m t h e b o d y . A l t h o u g h t h e t r e a t m e n t m a y b e l e n g t h y , i t g o e s b e y o n d m e r e s y m p t o m r e l i e f t o t o t a l l y u p r o o t i l l n e s s . 2 5 4 T h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e m e d i c i n e w a s m o r e i m p o r t a n t t h a n i t s c o s t . L o w c o s t w a s m e n t i o n e d b y o n l y a f e w w o m e n . A f e w w o m e n s a i d t h a t t r e a t m e n t c o u l d b e b o t h l e n g t h y a n d e x p e n s i v e . T h e r e w e r e a l s o a f e w c o m p l a i n t s a b o u t t h e m e d i c i n e i t s e l f . O n e w o m a n s a i d t h a t i t w a s t o o c o l d t o s u i t h e r a l r e a d y c o l d t e m p e r a m e n t . A c o u p l e o f t h e w o m e n c o m p l a i n e d t h a t i t c o u l d c a u s e h a r m . B u t m o s t c o m p l a i n t s w e r e a b o u t t h e f o r m o f t h e m e d i c i n e . B u R i y a , o r p a c k e t s o f g r o u n d m e d i c i n e s , o f t e n c o n s i s t o f s p i c e s , c a m p h o r , a n d o t h e r s u b s t a n c e s . S o m e t i m e s t h e y a r e l a r g e , a n d t h e p a t i e n t h a s t o t a k e m o r e t h a n o n e a d a y . T h e s e p a c k e t s o f m e d i c i n e w e r e s a i d t o t a s t e b a d a n d b e h a r d t o s w a l l o w . I n t h e i r d i s c u s s i o n o f d o c t o r s a n d h a k i m s , t h e w o m e n s e p a r a t e d a t t r i b u t e s o f t h e h e a l e r f r o m t h o s e o f t h e t r e a t m e n t , b u t t h a t w a s n o t t h e c a s e w i t h p i r s . T h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e c u r e a p p e a r s t o b e d e p e n d e n t o n t h e c h a r a c t e r o f t h e p i r , a n d t h o s e w h o c o n s i d e r e d t h a t p i r s h a d g o o d c h a r a c t e r s a i d t h a t t h e y g o t r e l i e f f r o m t h e m . T h e m a n y w o m e n w h o t h o u g h t t h a t p i r s w e r e f r a u d s t h o u g h t t h a t t h e i r c u r e s w e r e n o t e f f e c t i v e . H o w e v e r , t h e r e l i g i o u s r i t u a l s u s e d b y p i r s i n c u r i n g - - p r a y i n g , f a s t i n g , a n d r e a d i n g t h e Q u r a n - - w e r e h i g h l y v a l u e d , a n d t h e i r e f f e c t i v e n e s s w a s n o t q u e s t i o n e d . M a n y o f t h e s e 2 5 5 r i t u a l s c o u l d b e d o n e a t h o m e w i t h o u t t h e a s s i s t a n c e o f a p i r . S t a t e d a v o i d a n c e o f a p i r d o e s n o t m e a n t h a t I s l a m i c r i t u a l s w e r e n o t u s e d . A f e w w o m e n a s k e d t h e r h e t o r i c a l q u e s t i o n , " W h a t c a n a p i r d o ? " B u t o t h e r s t h o u g h t t h a t i t w a s p o s s i b l e t o g e t r e l i e f f r o m a p i r , o n e w o m a n s p e c i f y i n g t h a t p i r s c a n c u r e T u n a a n d p o s s e s s i o n . T h e u s e o f a l l t h r e e s y s t e m s w a s d e s c r i b e d b y o n e w o m a n : I t i s b e t t e r i f a p i r t r e a t s . H e p r a y s a n d g i v e s m e d i c i n e b o t h , a n d A l l a h q u i c k l y a c c e p t s t h e s e . T h e d o c t o r i s g o o d f o r i m m e d i a t e r e l i e f , a n d t h e h a k i m r e m o v e s i l l n e s s f o r e v e r . A W T h e w o m e n g a v e a l o n g l i s t o f i l l n e s s e s t h a t d o c t o r s w e r e t h o u g h t b e s t a b l e t o c u r e ( T a b l e 3 1 ) . A f e w h a d t h e c o n f i d e n c e t h a t a d o c t o r c o u l d c u r e a n y t h i n g . O t h e r s w e r e m o r e s p e c i f i c a n d m e n t i o n e d i l l n e s s e s s u c h a s f e v e r , d i a b e t e s , t u b e r c u l o s i s , h e a r t t r o u b l e , a n d c h e s t p r o b l e m s . T h e h o t n e s s o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e d i d n o t a p p e a r t o b e a s i m p o r t a n t a s t h e c o l d n e s s o f U n a n i m e d i c i n e : f e w e r w o m e n m e n t i o n e d i t . B u t t h e e x p l a n a t i o n t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s g o o d f o r c h e s t p r o b l e m s , o f t e n c l a s s i f i e d a s c o l d b e c a u s e o f t h e p r e s e n c e o f p h l e g m , c o u l d e x p l a i n , i n p a r t , w h y i t w a s v a l u e d f o r c o u g h s a n d t u b e r c u l o s i s a s w e l l . E n g l i s h e q u i v a l e n t s o f 2 5 6 n e w i l l n e s s t e r m s h a v e b e e n u s e d i n t h e T a b l e s i n t h i s c h a p t e r t o a v o i d a w e l t e r o f U r d u t e r m s , b u t f a m i l i a r U r d u t e r m s w e r e u s e d . T h e w o m e n m e n t i o n e d a n u m b e r o f i l l n e s s e s t h a t h a k i m s a r e t h o u g h t b e s t a b l e t o t r e a t ( T a b l e 3 2 ) . M o s t n o t a b l e a r e s t o m a c h d i s o r d e r s a n d j a u n d i c e . O t h e r c o n d i t i o n s i n c l u d e d d i a b e t e s , b o i l s , i n t e r n a l h e a t , a n d p r e g n a n c y . F o r m a n y o f t h e i l l n e s s e s m e n t i o n e d , t h e c o l d n e s s o f U n a n i m e d i c i n e i s c e n t r a l t o t r e a t m e n t . J a u n d i c e a n d m a n y s t o m a c h c o m p l a i n t s , d u s t a n d p e c h i s h , f o r i n s t a n c e , a r e c o n s i d e r e d t o b e h o t a n d a r e t h o u g h t b e s t t r e a t e d b y c o l d m e d i c i n e s . D u r i n g p r e g n a n c y , h o t s u b s t a n c e s a r e a v o i d e d f o r f e a r t h a t , t h r o u g h t h e i r a b i l i t y t o e x p e l t h i n g s f r o m t h e b o d y , t h e y c o u l d c a u s e a m i s c a r r i a g e . P i r s w e r e v i s i t e d f o r a n u m b e r o f r e a s o n s , m a n y o f w h i c h w e r e n o t d i r e c t l y c o n n e c t e d t o c u r i n g i l l n e s s ( T a b l e 3 3 ) . J u s t o v e r h a l f o f t h e w o m e n m e n t i o n e d i l l n e s s a s a r e a s o n f o r s e e i n g a p i r . T h e i l l n e s s e s t r e a t e d b y p i r s i n c l u d e j i n n p o s s e s s i o n , T u n a a n d n a z a r , c h r o n i c i l l n e s s e s , a n d t h o s e t h a t h a v e n o t b e e n c u r e d b y a d o c t o r o r h a k i m . M a t t e r s d e a l i n g w i t h m a r r i a g e a n d r e p r o d u c t i o n a r e a l s o t a k e n t o p i r s . I f a w o m a n ’ s h u s b a n d m i s t r e a t s o r i g n o r e s h e r , s h e c a n c h a n g e h i s a t t i t u d e w i t h t h e h e l p o f 2 5 7 T a b l e 3 1 . R e a s o n s P e o p l e S e e D o c t o r s N = 1 3 l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 E v e r y t h i n g X X X X X F e v e r X X X X R e s p i r a t o r y p r o b l e m s X X X D i a b e t e s X X T u b e r c u l o s i s X X H e a r t p r o b l e m s X X C o u g h o r c o l d X X B l o o d p r e s s u r e X S k i n p r o b l e m s X C a n c e r X C o n s t i p a t i o n X I n f l u e n z a X T y p h o i d X M a l a r i a X K i d n e y p r o b l e m s X V o m i t i n g X P a i n X R i g i d i t y X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s - - - 1 x x x x S t o m a c h W o m e E b s n T ' u p J b r D e p r E r a s P e i r r c K p o u c e g a y o u h i b n c e F n b t a l b l l d D h s e a e h s e l o e i u i s v n t i e s a p m c s s e c e e n m i r s s e t h s y r s g s s a y A P v e 2 - - - - - - 3 - 4 - - - 5 - - - 6 - - - - - X X X X X X 2 " 1 x 3 - - 1 - 4 - - - 1 - 5 - - 1 - 5 - - - X x X X 9 X - - - - - 0 - - 1 - X - - - 7 X X 3 X X 1 - - X X X X 1 1 - X X 2 5 8 T a b l e 3 2 . R e a s o n s P e o p l e S e e H a k i m s N = 1 4 I r r e g u l a r h e a r t - b e a t x H e a t x C h i l d r e n ’ s p r o b l e m s X M i n o r p r o b l e m s X K i d n e y o r b l a d d e r s t o n e s X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s B a r r e n n e s s T u n a , n a z a r , j i n n s T a w i z H u s b a n d ’ s b e h a v i o r W o r r i e s I l l n e s s c u r e M a j o r d e c i s i o n s F r i g h t M e n t a l i l l n e s s C h r o n i c i l l n e s s F u l f i l l d e s i r e s G u i d a n c e F i t s K n o w s e x o f c h i l d I l l n e s s p r o g n o s i s H a r m o t h e r s E a s e l a b o r F o r f o r g i v e n e s s T r o u b l e b r e a t h i n g A r m a n d l e g p a i n 2 5 9 T a b l e 3 3 . R e a s o n s P e o p l e S e e P i r s N = 1 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X l 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 T h e S i x t e e n R e s p o n d e n t s 2 6 0 t a w i z . S h e w i l l s l i p t h i s i n t o h i s f o o d b y w a s h i n g t h e i n k t h e c h a r m i s w r i t t e n w i t h o f f i n t o l i q u i d . T h i s l i q u i d i s a d d e d t o f o o d , u s u a l l y a h i g h l y d e s i r a b l e f o o d l i k e r i c e p u d d i n g . B a r r e n n e s s i s a n o t h e r r e a s o n t o s e e a p i r . T h e p i r c a n i n t e r c e d e o n h e r b e h a l f b e f o r e A l l a h , a n d h e c a n a l s o g i v e h e r a t a w i z . P i r s c a n f o r e c a s t t h e g e n d e r o f t h e c h i l d , a n d , i n t h e c a s e o f d i f f i c u l t l a b o r , g i v e a t a w i z t o e a s e t h e p a i n . P i r s a r e a l s o c o n s u l t e d f o r a d v i c e a b o u t m a j o r d e c i s i o n s s u c h a s b u y i n g a h o u s e o r a c c e p t i n g a p r o p o s a l . T h e y a r e s e e n a s g u i d e s w h o c a n h e l p s o l v e t h e p r o b l e m s a n d s o o t h e t h e w o r r i e s o f e v e r y d a y l i f e . U t i l i z a t i o n 8 2 2 9 3 3 9 1 5 2 T h e w o m e n ’ s r e p o r t e d p r e f e r e n c e f o r a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s p a r a l l e l e d b y t h e i r r e p o r t e d u s e . O n l y t w o o f t h e w o m e n s a i d t h a t t h e y d i d n o t g o t o d o c t o r s . T h e s e w e r e t h e s a m e t w o w o m e n w h o p r e v i o u s l y s a i d t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e u n s u i t a b l e f o r t h e i r t e m p e r a m e n t s . H a k i m s a n d p i r s w e r e e a c h c o n s u l t e d b y f i v e o f t h e w o m e n . O f t h e s e w o m e n , t h e r e w a s a c o r e g r o u p o f t h r e e w o m e n w h o w e n t t o b o t h h a k i m s a n d p i r s . H a k i m s w e r e c o n s u l t e d b e c a u s e t h e i r m e d i c i n e w a s s u i t a b l e , b e c a u s e 2 6 1 t h e y g a v e r e l i e f , o r b e c a u s e t h e p r o b l e m s w e r e m i n o r o n e s . P i r s w e r e c o n s u l t e d i n c a s e s o f s u s p e c t e d T u n a , w h e n a d v i c e o n i m p o r t a n t d e c i s i o n s w a s n e e d e d , o r w h e n a w a y t o " f u l f i l l d e s i r e s " w a s s o u g h t . B y a g e , e d u c a t i o n , a n d i n c o m e , t h e w o m e n w h o s a w h a k i m s o r p i r s w e r e n o t o b v i o u s l y d i f f e r e n t f r o m t h e o t h e r w o m e n . B o t h y o u n g a n d m i d d l e - a g e d w o m e n w e r e i n c l u d e d i n t h i s g r o u p . L i k e m o s t o f t h e o t h e r r e s p o n d e n t s , t h e y h a d e i g h t o r l e s s y e a r s o f e d u c a t i o n . I f a n y t h i n g , r e p o r t e d i n c o m e i n t h i s g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h e m e d i a n i n c o m e o f t h e r e s p o n d e n t s . T h e o n l y o b v i o u s d i f f e r e n c e w a s a m o n g t h o s e w h o s a w n e i t h e r h a k i m o r p i r : a l l h a d t e n o r m o r e y e a r s o f s c h o o l i n g . T h e w o m e n w e r e a s k e d a b o u t p r e f e r r e d t r e a t m e n t f o r a n u m b e r o f c o n d i t i o n s , f r o m a m i l d , w i d e l y d i s t r i b u t e d i l l n e s s t o a n a c u t e , c h i l d h o o d i l l n e s s . T h e l i s t i n c l u d e d t h e t h r e e i l l n e s s e s d e s c r i b e d i n p r e v i o u s c h a p t e r s , a s w e l l a s r a g l a n ( c a t a r r h ) a n d p r e g n a n c y . N a z l a h c a n a f f e c t e v e r y o n e . I t w a s t h o u g h t t o b e c a u s e d b y e n v i r o n m e n t a l c o l d o r b y e a t i n g t o o m u c h c o l d f o o d . I t i s c o n s i d e r e d t o b e a c o l d i l l n e s s c h a r a c t e r i z e d b y e x c e s s p h l e g m . T r e a t m e n t i n c l u d e d d i e t a r y t h e r a p y a n d h o m e t r e a t m e n t a i m e d a t d r y i n g u p a n d e x p e l l i n g p h l e g m . T h e m a j o r i t y o f t h e w o m e n p r e f e r r e d a l l o p a t h i c t r e a t m e n t . T h e m a i n r e a s o n s g i v e n f o r t h i s w e r e t h a t i t w a s h o t a n d i t g a v e q u i c k r e l i e f . 2 6 2 K h a s a r a a f f e c t s o n l y c h i l d r e n . I t i s a h o t d i s e a s e c a u s e d b y e x c e s s i n t e r n a l h e a t . T r e a t m e n t i s a i m e d a t e x p e l l i n g t h i s i n t e r n a l h e a t t h r o u g h t h e r a s h . H o t f o o d s a n d r e m e d i e s a r e g i v e n s o t h e h e a t w i l l b e t o t a l l y d r i v e n o u t . I n h a l f t h e h o u s e h o l d s , t r e a t m e n t w a s r e s t r i c t e d t o d i e t a r y c h a n g e s a n d h o m e r e m e d i e s . I n t h e o t h e r h a l f , a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e u s e d m o s t o f t e n b e c a u s e t h e y w e r e t h o u g h t t o b e h o t . H a k i m s w e r e a l s o u s e d a s a s o u r c e o f i n g r e d i e n t s f o r h o m e r e m e d i e s . D u s t a n d p e c h i s h c a n a f f e c t a n y o n e . T h e y a r e t h o u g h t t o b e c a u s e d b y i m p r o p e r d i e t a n d e x c e s s h e a t c a u s e d b y e x t r e m e l y h o t w e a t h e r o r f o o d s . B o t h a r e c o n s i d e r e d t o b e h o t i l l n e s s e s , b u t t h e r o l e o f h e a t i s m o r e i m p o r t a n t i n p e c h i s h . F o r d u s t , t h e m a j o r s t r a t e g y f o r d i e t a n d h o m e t r e a t m e n t i s t o c o n t r o l i n d i g e s t i o n , a n d f o r p e c h i s h , t o c o n t r o l e x c e s s h e a t . T h e s e s t r a t e g i e s a r e r e f l e c t e d i n c h o i c e o f o u t s i d e t r e a t m e n t . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e p r e f e r r e d f o r d u s t b e c a u s e t h e y g a v e q u i c k r e l i e f , b u t f o r p e c h i s h , U n a n i m e d i c i n e s w e r e p r e f e r r e d b e c a u s e t h e y w e r e t h o u g h t t o b e c o l d . M a l a r i a c a n a f f e c t a n y o n e , b u t c h i l d r e n a r e t h o u g h t t o b e m o r e a t r i s k . I t i s t h o u g h t t o b e c a u s e d b y m o s q u i t o b i t e s a n d w e a t h e r c o n d i t i o n s a n d i s c l a s s i f i e d a s a h o t i l l n e s s . D i e t a r y m o d i f i c a t i o n s c o n s i s t m a i n l y o f g i v i n g a n e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t . S p e c i a l h o m e r e m e d i e s 2 6 3 w e r e l e s s i m p o r t a n t f o r m a l a r i a t h a n f o r t h e o t h e r i l l n e s s e s . Q u i n i n e , a n a l l o p a t h i c d r u g , w a s t h e d r u g o f c h o i c e . B i t t e r n e s s w a s i t s m o s t v a l u e d a t t r i b u t e , a n d b i t t e r n e s s a l s o a p p e a r s t o h a v e d e t e r m i n e d t h e u s e o f m i T h a , t h e m o s t c o m m o n l y u s e d h o m e r e m e d y . B i t t e r n e s s i s t h o u g h t t o e i t h e r p u r g e t h e b o d y o f m a l a r i a l p o i s o n s t h r o u g h s w e a t o r t o k i l l t h e " g e r m s ” o f m a l a r i a . T h e c a u s e o f p r e g n a n c y i s w e l l k n o w n ( a l t h o u g h t h e r e w a s s o m e h e s i t a n c y o n t h e p a r t o f t h e w o m e n t o t e l l m y r e s e a r c h a s s i s t a n t a n d m e , b o t h u n m a r r i e d w o m e n , e x a c t l y w h a t i t w a s . T h a t w a s o n e o f t h e d u m b e r q u e s t i o n s a s k e d . ) , a n d i t a f f e c t s o n l y w o m e n . D a i s a r e s t i l l p o p u l a r a m o n g t h e w o m e n , a n d ” L a d y D o c t o r s " ( f e m a l e d o c t o r s ) a p p e a r t o b e q u i t e p o p u l a r a s w e l l . E v e n t h e t w o w o m e n w h o s a i d t h e y n e v e r w e n t t o d o c t o r s s a i d t h a t t h e y w e n t t o L a d y D o c t o r s f o r r e p r o d u c t i v e m a t t e r s . O n l y t w o - t h i r d s o f t h e m o t h e r s i n t h e s a m p l e w e r e s e e n b y s o m e k i n d o f h e a l e r d u r i n g p r e g n a n c y , a n d a m o n g t h o s e t h a t d i d , t h e d a i w a s u s e d t w i c e a s o f t e n a s t r a i n e d a l l o p a t h i c h e a l e r s . T h e w o m e n w e r e a l m o s t e v e n l y d i v i d e d i n t h e i r p r e f e r e n c e f o r h o m e o r h o s p i t a l b i r t h . S o m e s t a t e d t h a t h o m e i s b e s t i f t h e r e a r e n o c o m p l i c a t i o n s , b u t t h e h o s p i t a l i s b e s t i f t h e r e a r e . 2 6 4 W T o f i n d o u t m o r e a b o u t t h e a c t u a l u s e o f m e d i c a l r e s o u r c e s a n d t o d e t e r m i n e p a t t e r n s i n t h e u s e o f t h o s e r e s o u r c e s , a c t u a l i l l n e s s e p i s o d e s w e r e a n a l y z e d . T w o s e t s o f d a t a w e r e i n c l u d e d i n t h i s a n a l y s i s , t h e l a s t c a s e o f i l l n e s s e x p e r i e n c e d i n e a c h h o u s e h o l d a n d o t h e r i l l n e s s e s t h a t t h e w o m e n d e s c r i b e d i n t h e c o u r s e o f t h e i r i n t e r v i e w . T h i s l a t e r s e t o f d a t a , w h i c h w a s c h o s e n o n t h e b a s i s o f f i r s t - h a n d e x p e r i e n c e a n d d e t a i l e d r e t e l l i n g , w a s i n c l u d e d t o h a v e a g r e a t e r n u m b e r o f c a s e s f o r a n a l y s i s . T h e o n l y c a s e s o f s p i r i t u a l l y c a u s e d i l l n e s s e s t h a t w e r e a n a l y z e d c a m e f r o m t h i s s e c o n d s e t o f d a t a : n o n e o f t h e l a s t i l l n e s s e s e x p e r i e n c e d w e r e s u s p e c t e d o f h a v i n g s p i r i t u a l c a u s a t i o n . T h e i n c l u s i o n o f s p i r i t u a l l y c a u s e d i l l n e s s w a s d e e m e d i m p o r t a n t b e c a u s e l i t e r a t u r e o n t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s s u g g e s t s t h a t t h e y a r e t r e a t e d d i f f e r e n t l y f r o m i l l n e s s e s w h e r e s p i r i t u a l o r s u p e r n a t u r a l c a u s a t i o n i s n o t s u s p e c t e d . T h i r t y - n i n e c a s e s w e r e a n a l y z e d . T h e s e i n c l u d e d f i f t e e n l a s t - i l l n e s s e p i s o d e s - - t w o o f t h e r e s p o n d e n t s w h o l i v e d i n t h e s a m e h o u s e h o l d r e p o r t e d t h e s a m e i l l n e s s w i t h t h e s a m e c o u r s e o f t r e a t m e n t a n d o u t c o m e - - a n d t w e n t y - f o u r o t h e r d e t a i l e d d e s c r i p t i o n s t a k e n f r o m o t h e r s e c t i o n s o f t h e w o m e n ' s i n t e r v i e w s ( T a b l e 3 4 ) . 2 6 5 I n a l l o f t h e s e c a s e s , t h e r e s p o n d e n t w a s p e r s o n a l l y i n v o l v e d i n t h e t r e a t m e n t , e i t h e r a s t h e v i c t i m , a f a m i l y m e m b e r , o r n e i g h b o r s o t h a t a l l t h e a n a l y z e d c a s e s a r e f i r s t - h a n d r e p o r t s . T h i s c r i t e r i o n c u t d o w n t h e n u m b e r o f s p i r i t u a l i l l n e s s s t o r i e s t h a t c o u l d b e u s e d a s c a s e s f o r a n a l y s i s . W h i l e t h e r e w e r e a n u m b e r o f a c c o u n t s o f n a z a r , T u n a , a n d j i n n p o s s e s s i o n , m o s t o f t h e s e w e r e a t b e s t s e c o n d - h a n d a c c o u n t s a n d t h e a c t u a l d e t a i l s o f t r e a t m e n t c o u l d n o t b e a s c e r t a i n e d . T h e r e f o r e , t h e y w e r e n o t i n c l u d e d i n t h e a n a l y s i s . T a b l e 3 4 i s a s u m m a r y o f t h e s e c a s e s , g r o u p e d b y t h e i n i t i a l p r o b l e m e x p e r i e n c e d . I n m o s t c a s e s t h e t e r m s u s e d i n T a b l e 3 4 a r e o b v i o u s , b u t s o m e a r e n o t . A l i s t o f t e r m s c a n b e f o u n d a t t h e e n d o f t h e t a b l e . E a c h e n t r y i n T a b l e 3 4 r e p r e s e n t s a s i n g l e e p i s o d e o f i l l n e s s . E a c h h o u s e h o l d i s r e p r e s e n t e d o n c e b y t h e l a s t e x p e r i e n c e d i l l n e s s e p i s o d e . S o m e h o u s e h o l d s h a v e m o r e t h a n o n e i l l n e s s e p i s o d e a n a l y z e d . T h i s i s d u e s i m p l y t o t h e r e s p o n d e n t s h a v i n g b e e n p e r s o n a l l y i n v o l v e d i n t h e e p i s o d e a n d t h e n d e s c r i b i n g i t i n d e t a i l . T h e i n c l u s i o n o f s p e c i f i c i l l n e s s e s i n T a b l e 3 4 i s s o m e w h a t s e r e n d i p i t o u s , b u t a g o o d v a r i e t y o f i l l n e s s e s w a s i n c l u d e d f o r a n a l y s i s . M o s t o f t h e i l l n e s s e s w e r e i n i t i a l l y a t t r i b u t e d t o n a t u r a l c a u s e s : o n l y t h r e e , p o s s i b l y f o u r , w e r e i n i t i a l l y a t t r i b u t e d t o s p i r i t u a l i n t e r v e n t i o n . F o r i l l n e s s e s w h e r e 1 2 6 6 T a b l e 3 4 . S e q u e n c e o f R e s o r t P r o b l e m F i r s t S e c o n d T h i r d F o u r t h F i f t h H e a d a c h e m e d i c i n e * d o c t o r * * C h r o n i c j a w m e d i c i n e d o c t o r s h o s p i t a l d o c t o r s p i r p a i n d o c t o r s T o o t h a c h e d e n t i s t M o u t h b l i s t e r s h o m e d o c t o r s c a p a b l e r e m e d y d o c t o r B l e e d i n g g u m s t o o t h s p e c i a l i s t B r e a t h i n g m a n y p i r t r o u b l e t r e a t m e n t s I r r e g u l a r h o m e d o c t o r h e a r t b e a t r e m e d y B a c k a c h e d o c t o r W h o o p i n g c o u g h d o c t o r d o c t o r d o c t o r W h o o p i n g c o u g h m e d i c i n e h a k i m d o c t o r C o u g h , f e v e r a l l o p . d o c t o r m e d i c i n e C o u g h f a m o u s f a m o u s f a m o u s h a k i m s d o c t o r d o c t o r d o c t o r D u s t m a n y d a m * * * p i r h e a l e r s D u s t p i r h o m e r e m e d y D u s t m a n y h a k i m h a k i m h e a l e r s C o n s t i p a t i o n h a k i m d o c t o r d a i i n p r e g n a n c y P r o b l e m S t o m a c h p a i n [ a p p e n d i c i t i s ] S t o m a c h p a i n [ c a n c e r ] G a r m i / u r i n e b l o c k e d K i d n e y s t o n e P r o b l e m s u r i n a t i n g J a u n d i c e [ c a n c e r ] C h r o n i c f e v e r M a l a r i a K h a s a r a L u m p u n d e r a r m A b s c e s s e d i n j e c t i o n D i a b e t e s M i s c a r r i a g e W e a k n e s s W o r r y / w e a k n e s s U n c o n - s c i o u s n e s s W e a k n e r v e s , m e n t a l i l l n e s s 2 6 7 ' T a b l e 3 4 ( c o n t ' d ) . S e c o n d u n t r a i n e d d o c t o r a l l o p . & U n . m e d . h a k i m h o s p i t a l d o c t o r s d o c t o r s & h a k i m s d o c t o r s d o c t o r m a n y d o c t o r s d o c t o r s d o c t o r d o c t o r d a i d o c t o r d o c t o r d o c t o r m e d i c i n e h o s p i t a l c l i n i c L a d y D o c . a l l o p . m e d h o s p i t a l h o s p i t a l p i r s h a k i m I c h r a d o c t o r h o s p i t a l h a k i m d i e t h o s p i t a l d o c t o r m a n y t r e a t m e n t s t h i s d o c . t h a t d o c . T h i r d F o u r t h F i f t h b r o u g h t d o c t o r m a s s a g e h o m e h o s p i t a l h o s p i t a l a l l o p . m e d . U n . m e d c l i n i c h o s p i t a l c a n c e r h a k i m s p e c i a l i s t d o c t o r d o c t o r d o c t o r d o c t o r d o c t o r p i r b e t t e r m e n t a l d o c t o r s h o s p i t a l : “ 2 { 2 6 8 T a b l e 3 4 ( c o n t ’ d ) . P r o b l e m F i r s t S e c o n d T h i r d F o u r t h F i f t h P a r a n o i a m a n y c h a u n k i # p i r d o c t o r s F i t s d o c t o r s h o s p i t a l c h a u n k i c h a u n k i F i t s d o c t o r a l i m # # a l i m q a l i m # # # T u n a p i r t o d o c t o r s p i r a l l o p . m e d p i r N a z a r c i r c l e Q u r a n i c c h i l i s v e r s e s N a z a r c i r c l e d a m c h i l i s * R e f e r s t o m e d i c a t i o n s a l r e a d y a t h o m e o r p u r c h a s e d f r o m a m e d i c a l s t o r e . D o e s n o t i m p l y t h a t a h e a l e r w a s v i s i t e d t o g e t a p r e s c r i p t i o n f o r t h i s s p e c i f i c p r o b l e m . * * R e f e r s n o t o n l y t o q u a l i f i e d M . B . B . S . d o c t o r s b u t u n q u a l i f i e d d o c t o r s a n d c o m p o u n d e r s a s w e l l . * * * I s l a m i c r i t u a l c o n s i s t i n g o f r e a d i n g a Q u r a n i c v e r s e a n d t h e n b l o w i n g g e n t l y o n t h e p a t i e n t . T h e p o w e r o f t h e Q u r a n i s t h o u g h t t o b e t r a n s f e r r e d t o t h e p a t i e n t t h r o u g h t h a t b r e a t h . [ ] T h e s u b s e q u e n t d i a g n o s i s b y a d o c t o r o f t h e i n i t i a l p r o b l e m . # A g a t h e r i n g h e l d t o s u m m o n j i n n s a n d d i a g n o s e j i n n p o s s e s s i o n . # A r e l i g i o u s s c h o l a r . J # A " p e r f e c t " r e l i g i o u s s c h o l a r . 1 ” : “ “ - 2 6 9 s p i r i t u a l c a u s e w a s n o t m e n t i o n e d , t h e p r e f e r e n c e f o r a l l o p a t h i c t r e a t m e n t w a s s t r o n g . I n h a l f o f t h e s e c a s e s , i t w a s t h e i n i t i a l c h o i c e . O t h e r i n i t i a l c h o i c e s , i n r a n k o r d e r , i n c l u d e d h o m e t r e a t m e n t , h a k i m s , p i r s , a n d d a i s . F o r i l l n e s s e s w h e r e s p i r i t u a l c a u s e i s s u s p e c t e d , P r o p h e t i c m e d i c i n e p l a y e d a n i m p o r t a n t r o l e . I l l n e s s e s w h e r e a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s i n i t i a l l y p r e f e r r e d a r e v a r i e d , f r o m a t o o t h a c h e t o m e n t a l p r o b l e m s . H o m e c a r e w a s a l s o g i v e n f o r a n u m b e r o f i l l n e s s e s , f r o m c o l d s a n d h e a d a c h e s t o t h e i n i t i a l , b u t u n d i a g n o s e d , p a i n o f c a n c e r . F o r i l l n e s s e s t h a t c e n t e r e d i n t h e s t o m a c h a n d i n t e s t i n e s , s u c h a s d u s t , p e c h i s h , c h o l e r a , a n d c o n s t i p a t i o n , i t a p p e a r s t h a t d o c t o r s a r e n o t t h e p r e f e r r e d h e a l e r s . M a n y h e a l e r s m a y b e c o n s u l t e d , e s p e c i a l l y h a k i m s a n d p i r s . H o m e t r e a t m e n t w a s u s u a l l y n o t s u f f i c i e n t . Q u i t e o f t e n , t h o s e w h o f i r s t t r i e d h o m e r e m e d i e s n e x t t r i e d d o c t o r s . T h e e x c e p t i o n w a s a c a s e o f n a z a r w h e r e h o m e t r e a t m e n t w a s f o l l o w e d b y v i s i t t o a p i r . I n a f e w c a s e s , s e e i n g o n e h e a l e r w a s s u f f i c i e n t , b u t i t w a s m o r e c o m m o n t o g o t o m o r e t h a n o n e h e a l e r . I n j u s t o v e r o n e - t h i r d o f t h e c a s e s , p e o p l e s t a y e d w i t h i n t h e s a m e s y s t e m . T h e r e s t e v e n t u a l l y s h i f t e d t o a d i f f e r e n t s y s t e m , s o m e r i g h t a w a y , o t h e r s a f t e r s t a y i n g i n t h e f i r s t s y s t e m f o r s o m e t i m e . 2 7 0 M o s t s h i f t i n g o c c u r r e d b e t w e e n t h e s e c u l a r s y s t e m s o f a l l o p a t h y a n d U n a n i . W h e n a s h i f t o c c u r r e d , i t w a s u s u a l l y f r o m a l l o p a t h i c m e d i c i n e t o U n a n i . I f r e l i e f w a s s t i l l n o t o b t a i n e d , t h e s e a r c h f o r c u r e c o n t i n u e d . A f e w o f t h e p e o p l e w h o s w i t c h e d t o h a k i m s s w i t c h e d b a c k t o d o c t o r s . B u t m o r e c o m m o n l y , t h e r e w a s n o w a s h i f t f r o m s e c u l a r m e d i c i n e t o P r o p h e t i c m e d i c i n e . M o s t o f t h e c a s e s w h e r e t h e i n i t i a l a c t i o n w a s i d e n t i f i e d a s " m a n y h e a l e r s , ” p e r h a p s d e n o t i n g a s i m u l t a n e o u s u s e o f h e a l e r s b o r n o f g r a v e c o n c e r n , e n d e d u p b e i n g t r e a t e d b y a p i r . C h r o n i c i t y a p p e a r e d t o b e t h e k e y . C h r o n i c f e v e r , b r e a t h i n g d i f f i c u l t y , f a c i a l p a i n , a n d m e n t a l i l l n e s s , a l l o f s o m e m o n t h s ’ d u r a t i o n , w e r e t a k e n t o p i r s . T h e r e w e r e o n l y t w o c a s e s w h e r e t h e r e w a s a s h i f t t o s e c u l a r m e d i c i n e a f t e r i n i t i a l t r e a t m e n t f r o m a s a c r e d h e a l e r f a i l e d . O n e o c c u r r e d w h e n a n e i g h b o r i n t e r c e d e d i n t h e t r e a t m e n t o f a y o u n g g i r l a f t e r a p i r f o r e c a s t t h e g i r l ’ s i m p e n d i n g d e a t h . T h e n e i g h b o r t o o k t h e g i r l h o m e a n d g a v e h e r a h o m e r e m e d y f o r d u s t t h a t t h e n e i g h b o r ' s d o c t o r h a d p r o v i d e d . A s i l l n e s s e s p r o g r e s s e d , t h e r e w a s a t e n d e n c y f o r t h e w o m e n t o s e e k w h a t t h e y c o n s i d e r e d t o b e i n c r e a s i n g l y c a p a b l e h e a l e r s . I n a l l o p a t h y t h e r e w a s a p r o g r e s s i o n f r o m c o m p o u n d e r s t o h o s p i t a l d o c t o r s t o s p e c i a l i s t s . I n P r o p h e t i c m e d i c i n e , i f t h e g i i m ( r e l i g i o u s s c h o l a r ) f a i l s , t h e g a i i m ( " p e r f e c t " r e l i g i o u s s c h o l a r ) i s c a l l e d . 2 7 1 I t w a s n o t a l w a y s p o s s i b l e t o d e t e r m i n e i m m e d i a t e l y i f s y m p t o m s w e r e c a u s e d b y s p i r i t u a l m e a n s . I n t h e s e c a s e s , s e c u l a r t r e a t m e n t s , e i t h e r h o m e r e m e d i e s o r d o c t o r s , w e r e t r i e d f i r s t . W h e n t h e y f a i l e d , s p i r i t u a l c a u s a t i o n w a s s u s p e c t e d . I n t h e t h r e e c a s e s o f s p i r i t p o s s e s s i o n , a l l w e r e f i r s t t a k e n t o a d o c t o r . I n t w o o f t h e c a s e s , a g h a g n k i ( a g a t h e r i n g t o s u m m o n j i n n s ) w a s h e l d t o s u m m o n t h e j i n n , w h i c h s e r v e d t o d i a g n o s e p o s s e s s i o n . O n c e p o s s e s s i o n w a s d i a g n o s e d , o n e o f t h e v i c t i m s w a s t a k e n s t r a i g h t t o a p i r f o r t r e a t m e n t , w h i l e t h e o t h e r c o n t i n u e d t o g o t o s u c h g a t h e r i n g s , w h e r e h e r j i n n w o u l d s p e a k a n d s t a t e i t s g r i e v a n c e s . I n t h e t h i r d c a s e , t h e j i n n , s p e a k i n g t h r o u g h t h e v i c t i m , a l e r t e d t h e f a m i l y t o i t s p r e s e n c e . A r e l i g i o u s h e a l e r w a s t h e n c a l l e d . S o m e t i m e s , e i t h e r t h r o u g h o b v i o u s s y m p t o m s o r s u s p i c i o u s e v e n t s , s p i r i t u a l c a u s e i s i m m e d i a t e l y s u s p e c t e d . I f t h i s i s t h e c a s e , t h e r e a p p e a r s t o b e a f i x e d s t r a t e g y . F o r n a z a r , t h i s c o n s i s t s o f c i r c l i n g c h i l i e s a r o u n d t h e c h i l d ’ s h e a d a n d d o i n g d a m ( r e a d i n g t h e Q u r a n a n d t h e n b l o w i n g o n t h e p a t i e n t ) o r r e a d i n g Q u r a n i c v e r s e s . W h e n t h e w o m a n s u s p e c t s T u n a , s h e t u r n s f i r s t t o a p i r . T h e s u m m a r y o f a c t i o n s p r e s e n t e d i n T a b l e 3 4 d o e s n o t d e a l w i t h s o m e o f t h e m o r e i n t e r e s t i n g a s p e c t s o f d e c i s i o n - m a k i n g a n d u s e o f h e a l e r s . F o r i n s t a n c e , i n t h e 2 7 2 c a s e w h e r e s t o m a c h p a i n w a s d i a g n o s e d a s a p p e n d i c i t i s , t h e f a m i l y w a s s h o c k e d t o f i n d o u t t h a t t h e s u f f e r e r , t h e r e s p o n d e n t ' s b r o t h e r - i n - l a w , h a d b e e n t a k e n t o t h e h o s p i t a l . T h e y w e r e c o n f u s e d t h a t s u c h a m i n o r p a i n t u r n e d i n t o s o m e t h i n g t h a t r e q u i r e d a n o p e r a t i o n . T h e y d i d n o t w a n t t h e o p e r a t i o n a n d t h e y d i d n o t w a n t t h e b i l l , e i t h e r . " W e s a i d t o c o m e b a c k i m m e d i a t e l y . T h e r e i s n o n e e d f o r a n o p e r a t i o n . W e c a l l e d h i m h o m e . I f h e h a d t h a t o p e r a t i o n h e w o u l d h a v e b e e n w e a k . " B a c k a t h o m e , h i s s i d e s t i l l h u r t s a f t e r h e e a t s , a n d w h e n i t d o e s , h i s w i f e m a s s a g e s i t t o m a k e i t f e e l b e t t e r . T h i s f a m i l y , c l e a r l y a t o d d s w i t h t h e d i a g n o s i s a n d p l a n o f a c t i o n , c h o s e n o t t o c o m p l y w i t h t r e a t m e n t . A n o t h e r w o m a n , a f t e r s u f f e r i n g s i d e e f f e c t s f r o m m e d i c i n e g i v e n t o h e r b y a " f a m o u s d o c t o r " a n d a f t e r b e i n g t o l d b y h i m t h a t i t w a s a l l h e r p a r a n o i a , s w i t c h e d t o h a k i m s . T h e y g a v e h e r ” o r d i n a r y p u R i y a " a n d s h e g o t b e t t e r . T h r e e c a s e s w i l l b e p r e s e n t e d i n d e t a i l t o s h o w s o m e o f t h e k i n d s o f i n t e r a c t i o n s b e t w e e n p a t i e n t s a n d h e a l e r s . T h e s e t h r e e c a s e s w i l l p o i n t o u t s o m e o f t h e t h e m e s d i s c u s s e d e a r l i e r i n t h i s c h a p t e r . T h e f i r s t d e s c r i p t i o n o f a r e s p o n d e n t ' s c a s e o f d i a b e t e s g i v e s a n e x a m p l e o f a d o c t o r p r e s c r i b i n g U n a n i m e d i c i n e . H e a l i n g i s n o t a n e w p r o f e s s i o n f o r t h i s d o c t o r ' s f a m i l y , i n v a r i o u s f o r m s , t h e y h a v e b e e n i n t h e " b u s i n e s s " f o r s o m e 2 7 3 t i m e . I t a l s o s h o w s h o w i m p o r t a n t d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s a r e i n c o n t r o l l i n g d i a b e t e s a n d p o i n t s o u t t h e i m p o r t a n c e o f i n d i v i d u a l r e s p o n s i b i l i t y i n h e a l t h a n d i l l n e s s . D i a b e t e s i s a c h r o n i c i l l n e s s t h a t r e q u i r e s d a i l y m a i n t e n a n c e w i t h e i t h e r d i e t o r m e d i c i n e o r b o t h . A c c o r d i n g t o t h e d i c h o t o m o u s d i v i s i o n s o f i l l n e s s e s a n d m e d i c a l r e s o u r c e s d i s c u s s e d i n t h e l i t e r a t u r e , t h i s c h r o n i c i l l n e s s s h o u l d h a v e b e e n t r e a t e d w i t h " t r a d i t i o n a l " m e d i c i n e . E v e n t h o u g h t h i s w o m a n ' s h u s b a n d w a s a r e t i r e d h a k i m , s h e r e s o r t e d f i r s t t o a t r a i n e d d o c t o r . H e r h u s b a n d o n l y e n t e r e d t h e p i c t u r e t o p r e p a r e t h e i n g r e d i e n t s f o r t h e g g s i ( l o c a l , n a t i v e , i n d i g e n o u s ) p r e s c r i p t i o n g i v e n b y t h e d o c t o r . I c a m e t o k n o w [ t h a t I h a d S u g a r ] w h e n m y e y e s w e r e b e c o m i n g b a d a n d I f e l t i t c h i n g i n m y s p e c i a l p o r t i o n [ g e n i t a l s ] . F o r e i g h t t o t e n d a y s I s c r a t c h e d m y e y e s a n d s p e c i a l p o r t i o n . . . . I w a s t h i r s t y d u r i n g t h a t p e r i o d . I ’ d d r i n k w a t e r a n d g o s t r a i g h t t o t h e b a t h r o o m . . . . I w a s v e r y h u n g r y . I c o u l d n ' t t o l e r a t e h u n g e r . I f t h e f o o d w a s n o t r e a d y , m y h e a r t b e c a m e a n x i o u s . A f t e r e i g h t t o t e n d a y s , I t h o u g h t I w o u l d g o t o t h e d o c t o r . W h e n I w e n t , I t o l d h i m e v e r y t h i n g . H e s a i d , " Y o u h a v e 2 % s u g a r . Y o u s h o u l d t a k e t h e s e m e d i c i n e s , a n d a f t e r e i g h t t o t e n d a y s , y o u s h o u l d g e t y o u r u r i n e c h e c k e d b y D r . Y a k u b . B r i n g t h a t r e p o r t t o m e . " . . . I c h e c k e d t h e u r i n e a n d h e g a v e m e t h e r e p o r t . Y a k u b ’ s c o m p o u n d e r w a s s u r p r i s e d . H e s a i d , " Y o u h a d s o m u c h S u g a r , b u t n o w y o u h a v e c o n t r o l l e d i t . " S o h e g a v e m e t h e r e p o r t a n d I g a v e h i m R s 5 . . . . I t o o k t h a t r e p o r t t o D r . N a s e e r . H e s a i d , " Y o u a r e a l u c k y l a d y . Y o u g o t t h e S u g a r u n d e r c o n t r o l q u i c k l y . Y o u t o o k e x t r e m e p r e c a u t i o n s . " 2 7 4 I t o o k e x t r e m e p r e c a u t i o n a n d I k e p t c o n t r o l o f t h e S u g a r . [ W h a t t h i n g s d i d y o u n o t e a t ? ] P o t a t o e s , r i c e , b a n a n a s . W h e n t h o s e t h i n g s a r e p u t i n f r o n t o f m e , I c o n s i d e r t h e m t o b e p o i s o n . [ W h a t d i d y o u e a t ? ] I n b r e a k f a s t , s a i a n [ c u r r y ] , r o T i , e g g . W h e n I f o u n d o u t I h a d S u g a r , I o n l y a t e r o T i - s a l a n f o r b r e a k f a s t , l u n c h , a n d d i n n e r . N o p o t a t o e s a t a l l , n o r i c e a t a l l , n o f r u i t , n o t h i n g . . . . I n t h a t y e a r , I h a d s u c h h a r d c o n t r o l t h a t e v e r y o n e w a s s u r p r i s e d . T h e d o c t o r w a s a l s o s u r p r i s e d . W h e n I c o n t r o l l e d m y S u g a r , t h e d o c t o r g a v e m e t a b l e t s . . . . W h e n I t o o k t h o s e t a b l e t s , I g o t s p o t s o n m y f a c e a g a i n a n d a g a i n . I s c r a t c h e d . T h e n I w e n t t o t h e d o c t o r . . . . H e s a i d , " S e n d H a k i m S a h i b [ r e s p o n d e n t ' s h u s b a n d , a r e t i r e d h a k i m ] " . . . . H e w e n t a n d t h e d o c t o r w r o t e a d e s i p r e s c r i p t i o n . [ D o c t o r ] s a i d , " Y o u s h o u l d g e t t h e s e t h i n g s , g r i n d a n d s i f t t h e m a n d a d d s u g a r t o i t . " H e h a s t h a t p r e s c r i p t i o n f r o m t h e t i m e o f h i s g r a n d f a t h e r . H i s g r a n d f a t h e r w a s a h a k i m , a n d a p i r . T h e y h a v e p i r - m u r i d [ d i s c i p l e ] b u s i n e s s s o t h e y h a d m a n y p r e s c r i p t i o n s . . . . W h e n h e g a v e i t t o m e , y o u c a n s a y I w a s f o o l i s h t o t a k e r i s k s , b u t a c t u a l l y , i f y o u t a k e t h a t p r e s c r i p t i o n c o n t i n u a l l y , S u g a r c a n n o t g e t w o r s e . . . . N a s e e r s t o p p e d [ t h e d e s i m e d i c i n e ] b e c a u s e m y S u g a r g o t w o r s e . . . . H e e x a m i n e d t h e u r i n e a n d s a i d t h e S u g a r h a d i n c r e a s e d . H e s a i d , " Y o u s h o u l d t a k e t h e s e t a b l e t s a n d s t o p d e s i . W h e n y o u f i n i s h t h e s e t a b l e t s , I w i l l a g a i n a l l o w y o u t o t a k e d e s i . ” T h i s c a s e i l l u s t r a t e s t w o m a i n p o i n t s : p e r s o n a l r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h a n d t h e f l e x i b l e b o u n d a r i e s b e t w e e n t h e m e d i c a l t r a d i t i o n s i n P a k i s t a n . T h e " e x t r e m e p r e c a u t i o n s " t h a t t h e p a t i e n t t o o k t o c o n t r o l h e r i l l n e s s t h r o u g h d i e t i s a n o t h e r e x a m p l e o f h o w i m p o r t a n t i t i s f o r a p e r s o n t o t a k e r e s p o n s i b i l t y f o r o n e ’ s h e a l t h . T h i s i s a c o m m o n t h e m e i n b o t h g e n e r a l s t a t e m e n t s a b o u t s t a y i n g h e a l t h y a n d i n t h e t r e a t m e n t o f t h e i l l n e s s e s d i s c u s s e d e a r l i e r . 2 7 5 T h e p a t i e n t f i r s t s o u g h t a s s i s t a n c e f r o m a d o c t o r , b u t s h e u l t i m a t e l y r e c e i v e d b o t h a l l o p a t h i c a n d d e s i m e d i c i n e s f r o m h i m . T h e d o c t o r ' s t r e a t m e n t r e f l e c t e d n o t o n l y h i s a l l o p a t h i c t r a i n i n g b u t h i s f a m i l y ' s h i s t o r y a s w e l l . H i s g r a n d f a t h e r h a d b e e n a h a k i m a n d a p i r b o t h a n d h a d p a s s e d d o w n t h e p r e s c r i p t i o n f o r t h e d e s i m e d i c i n e . T h i s w a s n o t t h e o n l y e x a m p l e o f h e a l e r s f r o m o n e m e d i c a l t r a d i t i o n u s i n g m e d i c i n e s , e q u i p m e n t , o r t e c h n i q u e s f r o m o t h e r t r a d i t i o n s . T h i s b o r r o w i n g w i l l b e d i s c u s s e d b e l o w . T h i s s e c o n d c a s e d e s c r i b e s t h e t r i a l s o f t r y i n g t o g e t t r e a t m e n t f o r a n a d u l t m a l e ' s u r i n a r y p r o b l e m s . H e i s t h e h u s b a n d o f a r e s p o n d e n t . H i s i s a s t o r y o f c a l l o u s d o c t o r s , h i g h f e e s , e x p e n s i v e m e d i c i n e , a n d s i d e e f f e c t s . I t i s a b i o m e d i c a l n i g h t m a r e . P a t i e n t e v a l u a t i o n s o f b i o m e d i c a l h e a l e r s i s q u i t e c l e a r i n t h i s e x a m p l e . I t i s a c l e a r e x a m p l e o f b o t h t h e e c o n o m i c a n d s o c i a l c o s t s i n v o l v e d i n p a t i e n t - d o c t o r i n t e r a c t i o n s . A p o i n t t o n o t e i s t h a t i n P a k i s t a n , t h e r e i s a r e a l s h o r t a g e o f n u r s e s . M u c h o f w h a t i s d o n e h e r e b y n u r s e s i s d o n e b y f a m i l y m e m b e r s i n P a k i s t a n . T h e y b r i n g f o o d , s t a y w i t h t h e p a t i e n t f o r l o n g s t r e t c h e s o f t i m e , a n d l o o k o u t a f t e r h i s w e l f a r e . M y u r i n e s t o p p e d . . . . T h e d o c t o r s d i d n o t k n o w w h a t w a s w r o n g . T h e y c o u l d n o t c o n t r o l m y b l o o d p r e s s u r e : i t w a s a b o u t 1 6 0 - 1 7 0 . I w e n t t o S h a d B a g h t o s e e D r . H a b i b K h a n . . . . H e c h e c k e d m y b l o o d p r e s s u r e . . . H e w a s a f r i e n d o f M a n z o o r [ p a t h o l o g i s t s o n l i v i n g i n 2 7 6 L i b y a ] . . . . H e s a i d , " Y o u s h o u l d i m m e d i a t e l y g o t o t h e h o s p i t a l . Y o u s h o u l d n ' t d e l a y . ” A t t h i s t i m e i t w a s n i g h t . I s a i d w e w o u l d g o i n t h e m o r n i n g . I n t h e m o r n i n g w h e n w e w e n t , t h e s u r g e o n . . . m a d e a h o l e i n m y k i d n e y a n d p u t a t u b e i t i t s o t h a t t h e u r i n e c a m e o u t t h r o u g h t h a t t u b e . U r i n e c a m e o u t t h r o u g h t h a t t u b e f o r e l e v e n t o t w e l v e d a y s . . . . T h e y t o o k t e n t e s t s o f m y b l o o d a n d u r i n e . E a c h t e s t c o s t a b o u t R s 1 0 0 t o R s 2 0 0 . T h e d o c t o r . . . t o o k a n i n s t r u m e n t l i k e a c r o c h e t h o o k a n d p u t i t i n t h e u r i n e p l a c e [ u r e t h r a ] a n d c l e a r e d o u t t h e o b s t r u c t i o n . T h e y h a d p u t t w o c o l l e c t i n g b a g s , o n e o n t h e k i d n e y a n d o n e o n t h e p l a c e o f u r i n e . T h e n [ d o c t o r ] c l o s e d t h e k i d n e y b a g s o t h e t h e u r i n e c o m e s o u t o f t h e p r o p e r p l a c e . F o r t h e f i r s t o n e o r t w o d a y s , t h e u r i n e d i d n o t c o m e . O n t h e s e c o n d d a y , t h e d o c t o r t r i e d a n d t h e u r i n e c a m e i n t h e p r o p e r w a y . A f t e r s i x t e e n h o u r s , a g a i n t h e u r i n e s t o p p e d . I n t h o s e d a y s t h e d o c t o r s w e r e o n s t r i k e . M a q s o o d [ s o n ] w a s s i t t i n g n e a r m e a n d h e s a i d . " I h a v e b e e n s i t t i n g h e r e s i n c e e i g h t i n t h e m o r n i n g , a n d t h e r e i s n o m o r e u r i n e i n t h e b a g n o w t h a n w h e n I c a m e . " A n d t h e y c a l l e d t h e d o c t o r . H e s t o p p e d t h e u r i n e f r o m t h e u r i n e p l a c e a n d s t a r t e d t a k i n g i t f r o m t h e k i d n e y s . . . . T h e n h e t o o k m e t o t h e o p e r a t i o n r o o m a n d p u t i n a t u b e . . . a n d p u t o n a b a g . F o r e i g h t t o t e n d a y s , t h e u r i n e c a m e t h r o u g h t h a t , a n d t h e n h e c u t t h e b a g . I w a s i n t h e h o s p i t a l f o r t h i r t y - o n e d a y s . T w o d a y s a f t e r I c a m e h o m e , I s a i d a p r a y e r . I d i d s a i d ; [ k n e l t f o r w a r d a n d p u t h e a d o n t h e f l o o r ] , a n d m y w o u n d s o p e n e d u p . U r i n e s t a r t e d c o m i n g o u t t h r o u g h t h e w o u n d . W e w e n t t o t h e d o c t o r s . A l l t h e d o c t o r s w e r e o n s t r i k e . M a q s o o d k e p t t r y i n g t o g e t a d o c t o r f o r t h r e e d a y s . T h e d o c t o r s s a i d , " I w o n ’ t c h e c k y o u h e r e . C o m e t o m y c l i n i c . ” W e w e n t . W e p a i d R s 1 0 0 j u s t f o r a c h e c k u p . A n d h e s a i d , " C o m e t o m o r r o w a n d I w i l l p u t o n a b a g . " D o c t o r s a r e s o x a b i s , p e o p l e w h o u s e t r i c k s t o b r a i n w a s h y o u . T h e d o c t o r s a i d , " C o m e t o m o r r o w , " b u t t h i s m e a n t ” C o m e a g a i n a n d g i v e m e f e e s . " H e p u t m e o f f u n t i l t h e n e x t d a y . N e x t d a y w a s F r i d a y . W e w e n t o n F r i d a y . I w a s t o l d t h a t t h e d o c t o r w a s o n l e a v e . W e w e n t o n S a t u r d a y : h e t o o k R s 1 0 0 . H e p u t 2 7 7 a b a g o n t h e u r i n e p l a c e a n d s a i d t o b a n d a g e i t w i t h G e n s i t i l l [ G e n t a m i c i n ? ] c r e a m . W e c a m e h o m e b e c a u s e t h e d o c t o r s w e r e o n s t r i k e . A f t e r e l e v e n d a y s I w e n t a g a i n a n d t h e u r i n e c a m e p r o p e r l y . . . . . T h e t a b l e t s t h a t h e g a v e m e c o s t R s 1 7 0 f o r 5 0 t a b l e t s a n d I h a d t o t a k e n i n e t a b l e t s e v e r y d a y . I t w a s a b i g e x p e n s e . W i t h i n a w e e k M a n z o o r s e n t u s 4 0 0 p i l l s . T h e d a y b e f o r e y e s t e r d a y , t h e d o c t o r s t o p p e d t h a t m e d i c i n e . I t o l d h i m t h a t i f I u r i n a t e d e i g h t t i m e s d a i l y , t h e n I h a d a t l e a s t s i x m o t i o n s t o o . . . h e g a v e m e s o m e d i f f e r e n t p i l l s . [ W h o f i n a l l y c u r e d y o u ? ] D r . E s a n U l l a h w h o d i d t h e o p e r a t i o n . I g a v e h i m R s 1 0 0 , R s 1 0 0 a n d w h e n h e r e m o v e d t h e b a g I g a v e h i m R s 1 0 0 . I t i s a k i n d n e s s t h a t h e g a v e m e R s 5 0 b a c k . . . . W e g a v e h i m a l o t o f m o n e y s o n o w w h e n w e g o t o t h e h o s p i t a l , h e d e a l s w i t h u s p r o p e r l y . [ H o w i s y o u r u r i n e p r o b l e m ? ] T h a t ’ s f i n e b u t n o w I h a v e h e a r t t r o u b l e . . . . I t h o u g h t , " T h a t ' s i t , i t ’ s f i n i s h e d . " G o d w r o t e h o w m a n y b r e a t h s I w i l l t a k e . I t i s i n G o d ’ s h a n d s . T h i s e p i s o d e c l e a r l y i l l u s t r a t e s s o m e o f t h e b a r r i e r s i n d e a l i n g w i t h a l l o p a t h i c m e d i c i n e . T h e r e w e r e c o m p l i c a t i o n s i n t h e t r e a t m e n t , t h e f i r s t o p e r a t i o n w a s n o t s u c c e s s f u l , t h e p a t i e n t w a s n e g l e c t e d , t h e d o c t o r s w e r e r u d e a n d c o s t l y . Y e t t h i s i s a f a m i l y t h a t i s f a m i l i a r w i t h a l l o p a t h i c m e d i c i n e . T h e p a t i e n t h a d w o r k e d f o r t h e R a i l r o a d D e p a r t m e n t . A s a g o v e r n m e n t e m p l o y e e , h e w a s e n t i t l e d t o m e d i c a l b e n e f i t s a n d g o v e r n m e n t b e n e f i t s w e r e u s u a l l y a l l o p a t h i c . H i s s o n i s a p a t h o l o g i s t , a n d h e i n i t i a l l y w e n t t o a d o c t o r w h o w a s h i s s o n ' s f r i e n d . T h e f a m i l y k n e w h o w t o g e t g o o d s e r v i c e - - g i v e d o c t o r s m o n e y - - b u t e v e n t h i s d i d n o t w o r k d u r i n g t h e d o c t o r s ' s t r i k e . 2 7 8 I m a g i n e h o w c o n f u s i n g a n d d e m e a n i n g t h i s k i n d o f s i t u a t i o n w o u l d b e f o r s o m e o n e w i t h o u t s u f f i c i e n t s o c i a l c o n t a c t s , s a v v y , a n d m o n e y t o h a v e s o m e i n f l u e n c e . T h e l a c k o f i n f l u e n c e t h a t i n s u f f i c i e n t s o c i a l c o n t a c t s , k n o w l e d g e , a n d m o n e y c a n c a u s e m a y b e e s p e c i a l l y f r u s t r a t i n g i n c a s e s w h e r e o p e r a t i o n s a r e n e e d e d . D u r i n g a n d i m m e d i a t e l y a f t e r a n o p e r a t i o n , t h e p a t i e n t i s i n s o m e w a y s h e l d c a p t i v e b y t h e a l l o p a t h i c m e d i c a l s y s t e m . T h e p a t i e n t h a s t o s t a y i n u n d e r s t a f f e d h o s p i t a l s , d e p e n d e n t o n t h e s e r v i c e s o f d o c t o r s w h o a p p e a r t o r e q u i r e m o n e y b e f o r e t h e y w i l l a t t e n d t o h i m . T h e r e i s l i t t l e c h a n c e o f g e t t i n g o u t o f t h i s s i t u a t i o n a n d s w i t c h i n g t o a n o t h e r h e a l e r u n t i l , a t l e a s t , t h e p a t i e n t r e c o v e r s f r o m t h e o p e r a t i o n . P e r h a p s t h e f a m i l y t h a t r e f u s e d t h e o p e r a t i o n f o r s u s p e c t e d a p p e n d i c i t i s a n d t o o k t h e s u f f e r e r h o m e k n e w w h a t t h e y w o u l d b e g e t t i n g i n t o a n d a c t u a l l y c h o s e t h e m o r e p r u d e n t c o u r s e o f t r e a t m e n t . T h e l a s t e x a m p l e d e a l s w i t h t r y i n g t o f i n d a c u r e f r o m a c h r o n i c p r o b l e m . T h e r e s p o n d e n t ' s d a u g h t e r i s t h e v i c t i m o f f i t s o f u n c o n s c i o u s n e s s . E v e n t u a l l y , e v e n t h o u g h s h e d i d n o t b e l i e v e i n p i r s , t h e m o t h e r a l l o w e d t h e u s e o f a t a w i z . A s s h e s a i d e l s e w h e r e a s a n e x p l a n a t i o n o f w h y o t h e r p e o p l e g o t o p i r s , " O u r b e l i e f [ i n A l l a h ] i s w e a k w h e n w e a r e w o r r i e d . I f [ p e o p l e ] d o n ’ t s o l v e t h e i r w o r r i e s , t h e y t h i n k t h e y s h o u l d g o t o p i r s . " S p o k e n o f o t h e r s , i n t h i s c a s e i t d e s c r i b e d h e r o w n b e h a v i o r . 2 7 9 M y R u b a d a b e c a m e s i c k . S h e w o u l d b e c o m e u n c o n s c i o u s . I t o o k h e r t o t h e d o c t o r . T h e y s a i d s h e h a d h e a r t t r o u b l e . S h e g o t a n X - r a y , b u t t h e r e w a s n o d i f f e r e n c e . W h e n s h e b e c a m e u n c o n s c i o u s , w e w o u l d g i v e h e r i n j e c t i o n s . W e k e p t C o r a m i n e [ N i k e t h a m i d e i n j e c t i o n s ( M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 7 3 : 1 0 3 ) ] n e a r h e r . S o m e t i m e s s h e b e c a m e u n c o n s c i o u s a t s c h o o l , s o m e t i m e s a t h o m e . . . . F o r t w o o r t h r e e m o n t h s w e g o t t r e a t m e n t s . W e g o t a l o t o f t r e a t m e n t s f o r h e r , b u t t h e r e w a s n o d i f f e r e n c e . O n e d a y w e w e r e e a t i n g . M y s i s t e r ’ s h u s b a n d ' s y o u n g e r b r o t h e r c a m e , a n d s h e b e c a m e u n c o n s c i o u s . H e r h a n d s a n d f e e t w e r e c o l d , a n d h e r e y e s w e r e o p e n . . . . W e c a l l e d t h e d o c t o r . H e [ s i s t e r ' s h u s b a n d ' s y o u n g e r b r o t h e r ] t o o k h e r s c h o o l u n i f o r m f r o c k t o a p i r . H e s e n t m e a t a w i z f r o m h e r e . I t h o u g h t I s h o u l d c h a n g e h e r s c h o o l , b u t h e [ b r o t h e r ? p i r ? ] s a i d , " N o t h i n g i s i n t h e s c h o o l , b u t o n t h e w a y t h e r e i s s o m e t h i n g h e a v y . " . . . . H e s a i d t h e r e i s a s t r e e t o n h e r w a y w h e r e t h e r e i s a f a c t o r y . T h a t p l a c e i s h e a v y f o r h e r . W h e n s h e r e a c h e d t h e r e , s h e s h o u l d s t a m p h e r f e e t a n d n o t g e t c o n f u s e d . T h e y g a v e m e a t a w i z t o p u t a r o u n d h e r n e c k a n d a t a w i z t o d r i n k . I n p l a i n w a t e r , d o w a z o o a n d d r i n k t h a t w a t e r a f t e r w a z o o . . . . I g a v e h e r t h a t w a t e r . I t i s a s s w e e t a s s h e r b e t . H e s a i d , " W h e n y o u p u t t h i s t a w i z a r o u n d h e r n e c k , s h e w i l l g e t w o r s e . D o n o t b e c o m e c o n f u s e d a t t h a t t i m e . T h e t h i n g t h a t i s o n h e r w i l l t e a s e h e r . " W h e n w e p u t t h e t a w i z a r o u n d h e r n e c k h e r c o n d i t i o n g o t b a d . W e b e c a m e c o n f u s e d . T h e n I r e a d a g a i n t h e l e t t e r t h e p i r h a d w r i t t e n . I t w a s w r i t t e n t h e r e , ” D o n o t b e c o m e c o n f u s e d . S h e w i l l b e c o m e a l l r i g h t f r o m t h i s t a w i z . " T h e t a w i z i s a r o u n d h e r n e c k . O n e o t h e r p o i n t . I t a p p e a r s t o m e t h a t t h e p i r i s a w i s e m a n . H e d i a g n o s e d t h a t a f a c t o r y w a s " h e a v y " f o r t h e t a l l , s h y , f r a i l - l o o k i n g g i r l . M a n y y o u n g g i r l s a r e h a r a s s e d q u i t e f i e r c e l y o n t h e i r w a y t o s c h o o l b y m e n i n 2 8 0 t h e s t r e e t . S o m e g i r l s a r e f r i g h t e n e d e n o u g h b y t h i s t o b e c o m e i l l a t t h e t h o u g h t o f g o i n g t o s c h o o l . S h e t o o m a y h a v e b e e n h a r a s s e d , a n d t h e p i r ' s p r o t e c t i o n a n d h i s p r e s c r i p t i o n t o b e c o u r a g e o u s i n t h e f a c e o f t h i s h e a v y t h i n g m a y h a v e b e e n j u s t e n o u g h t o h e l p h e r f a c e t h e f a c t o r y a n d t h e m e n w h o w o r k t h e r e . B i o m e d i c i n e h a s n o c u r e f o r t h a t . t n o a h a c u F a c t o r s i n C h o i c e L a y c h o i c e o f h e a l e r i s s e e n b y s o c i a l s c i e n t i s t s a s p r a g m a t i c ( G o u l d 1 9 5 7 : P l u n k e t t 1 9 7 6 ) a n d r e f l e c t s a c o n c e r n f o r e f f i c a c y , c o s t , a n d s o c i a l r e l a t i o n s b e t w e e n p a t i e n t a n d h e a l e r . A n u m b e r o f r e s e a r c h e r s c l a i m t h a t c o n c e r n f o r e f f i c a c y i s t h e m a j o r r e a s o n f o r t h e c h o i c e o f h e a l e r a n d t r e a t m e n t a n d t h a t i t s u p e r s e d e s l o y a l t y t o a p a r t i c u l a r s y s t e m ( M a d a n 1 9 6 9 : 1 4 8 3 : B h a r d w a j 1 9 7 5 : 6 0 6 : N i c h t e r 1 9 8 0 : 2 2 5 : L y o n 1 9 8 6 : 1 4 0 ) . B u t , s i n c e i n m a n y c a s e s e x p e c t a t i o n o f c u r e i s r e l a t e d t o t h e t y p e s o f i l l n e s s a n d t h e t y p e o f m e d i c i n e u s e d t o t r e a t i t , a d i v i s i o n o f l a b o r b e t w e e n t h e h e a l e r s a n d t h e i r t r e a t m e n t s i s o f t e n r e p o r t e d . S o m e ( G o u l d 1 9 5 7 : B h a r d w a j 1 9 7 5 ) h a v e d e s c r i b e d t h i s d i v i s i o n a s a d i c h o t o m y b e t w e e n a c u t e a n d c h r o n i c i l l n e s s e s . O t h e r s ( N i c h t e r 1 9 7 8 : B e a l s 1 9 7 6 : K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 : P l u n k e t t 1 9 7 6 ) 2 8 1 d e s c r i b e a m o r e c o m p l e x d i v i s i o n . T h e p a t t e r n o f r e s o r t t h a t r e s u l t s f r o m m a t c h i n g t h e h e a l e r w i t h t h e i l l n e s s w i l l b e d e s c r i b e d b e l o w . C o n c e r n f o r p e r c e i v e d e f f i c a c y m a y d e t e r m i n e t h e i d e a l c h o i c e o f t h e r a p y , b u t c o s t m a y r e s t r i c t c h o i c e t o c h e a p r e m e d i e s ( B e a l s 1 9 7 6 : 1 9 8 ) . O n e r e a s o n t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s b e c o m i n g s o p o p u l a r c o u l d b e b e c a u s e i t s s e r v i c e s a r e f r e e , a t l e a s t i n g o v e r n m e n t h e a l t h c e n t e r s . S t u d i e s i n I n d i a a n d P a k i s t a n f o u n d t h a t f r e e g o v e r n m e n t s e r v i c e s a r e v e r y a t t r a c t i v e ( M a d a n 1 9 6 9 : 1 4 8 3 : P l u n k e t t 1 9 7 6 : 9 ) . C o m p o u n d e r s a n d o t h e r ” e c l e c t i c p r a c t i t i o n e r s ” w e r e a l s o o f t e n c o n s u l t e d i n a n a t t e m p t t o a v o i d t h e f e e s c h a r g e d b y p r i v a t e p r a c t i t i o n e r s ( N i c h t e r 1 9 7 8 : 4 0 - 4 2 ) . P l u n k e t t r e p o r t s t h a t i f r e l i e f i s n o t o b t a i n e d f r o m f r e e g o v e r n m e n t s e r v i c e s , t h e n t h e r u r a l w o m e n i n h e r s t u d y w o u l d t r y e i t h e r a h a k i m o r a p r i v a t e d o c t o r , b o t h o f w h o m c h a r g e , e i t h e r f o r c o n s u l t a t i o n o r m e d i c i n e ( 1 9 7 6 : 9 ) . L y o n p r e s e n t s a s o m e w h a t d i f f e r e n t p i c t u r e o f p a t i e n t p r e f e r e n c e i n G r e e n t o w n , a s e c t i o n o f L a h o r e , P a k i s t a n . E v e n t h o u g h a f r e e p r i m a r y h e a l t h - c a r e c l i n i c w a s l o c a t e d i n t h e a r e a , s o m e p e o p l e p r e f e r r e d t o p a y a p r i v a t e p h y s i c i a n . T h e r e a s o n t h e y g a v e f o r t h i s w a s t h a t t h e p a t i e n t w h o p a y s i s t r e a t e d w e l l ( 1 9 8 6 : 1 6 4 ) . 2 8 2 S o c i a l r e l a t i o n s b e t w e e n t h e p a t i e n t a n d h e a l e r h a v e b e e n d e s c r i b e d b y N i c h t e r a s ” a d e c i s i v e f a c t o r " i n t h e c h o i c e o f h e a l e r a m o n g h i s S o u t h I n d i a n r e s p o n d e n t s ( 1 9 7 8 : 4 7 ) . P l u n k e t t a d d s t h a t i n r u r a l P a k i s t a n , d o c t o r s a n d h a k i m s a r e e v a l u a t e d o n t h e a m o u n t o f c o n c e r n t h e y s h o w f o r t h e p a t i e n t . T h e i n d i v i d u a l h e a l e r ' s a t t i t u d e t o w a r d t h e p a t i e n t , a s w e l l a s h i s f e e s a n d s k i l l , a r e d e t e r m i n a n t s o f c h o i c e ( 1 9 7 6 : 8 ) . B h a r d w a j r e p o r t s t h a t t h i s i s e s p e c i a l l y t r u e f o r c a s e s o f c h r o n i c i l l n e s s ( 1 9 7 5 : 5 1 1 ) . W o r k e r s i n I n d i a n g o v e r n m e n t h e a l t h c l i n i c s w e r e f e l t t o b e r u d e a n d c o n d e s c e n d i n g ( B a n e r j i 1 9 7 3 : 2 2 7 3 : B e a l s ( 1 9 7 6 : 1 9 8 ) . A l l o p a t h i c d o c t o r s i n S o u t h I n d i a w e r e t h o u g h t t o i g n o r e t h e p e o p l e ’ s b e l i e f s a b o u t t h e i r i l l n e s s . T h e p e o p l e w e r e t r e a t e d m e c h a n i c a l l y , a n d t r e a t m e n t c o n s i s t e d o n l y o f s y m p t o m r e l i e f . S o c i a l d i m e n s i o n s o f i l l n e s s w e r e i g n o r e d , a n d t h e p a t i e n t s d i d n o t g e t t h e s u p p o r t a n d r e s o l u t i o n o f a n x i e t i e s t h a t t h e y s o u g h t ( N i c h t e r 1 9 7 8 : 4 7 ) . T r a d i t i o n a l h e a l e r s w e r e t h o u g h t t o s h o w m o r e c o n c e r n f o r t h e i r p a t i e n t s b o t h i n P a k i s t a n a n d I n d i a . T h e y a l s o s h a r e d a c o m m o n i d e o l o g y w i t h t h e i r p a t i e n t s a n d e x p l a i n e d a b o u t i l l n e s s i n a n i d i o m t h a t w a s u n d e r s t o o d b y t h e p e o p l e ( N i c h t e r 1 9 7 8 : 4 7 : N i c h t e r 1 9 8 0 : 2 3 1 : K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r 1 9 7 2 : 2 9 7 : J a b e e n 1 9 7 4 : 4 8 ) . 2 8 3 L y o n ' s d a t a f r o m G r e e n t o w n c o n c u r w i t h m a y o f t h e s e f i n d i n g s o n s o c i a l r e l a t i o n s b e t w e e n p a t i e n t a n d d o c t o r . S u s p i c i o n a n d d i s t r u s t c h a r a c t e r i z e m a n y o f t h e e v a l u a t i o n s d o c t o r s a n d p a t i e n t s h a v e o f e a c h o t h e r ( 1 9 8 6 : 1 7 ) . D o c t o r s d e s c r i b e p a t i e n t s a s d i r t y , i g n o r a n t , t h i e v e s . E q u a l l y c o m p l i m e n t a r y , p a t i e n t s r e f e r r e d t o d o c t o r s a s g r e e d y , r u d e , a n d s e l f - s e r v i n g ( I b i d . : 1 6 5 ) . T h e s e m e d i c a l s t e r e o t y p e s r e f l e c t c o m m o n v i e w s t h a t P a k i s t a n i r i c h a n d n o t r i c h h o l d o f e a c h o t h e r a n d a r e n o t i n h e r e n t i n t h e c l i n i c a l i n t e r a c t i o n ( I b i d . : 1 4 ) . T h e p e o p l e t h a t L y o n i n t e r v i e w e d d i d n o t r e c e i v e m u c h r e s p e c t , b u t t h e y d i d e x e r c i s e m u c h c o n t r o l o v e r t h e m e d i c a l i n t e r a c t i o n . I n t h i s t h e y r e s e m b l e t h e p r a g m a t i c s h o p p e r s i n t h e m e d i c a l m a r k e t d e s c r i b e d b y N i c h t e r ( 1 9 8 0 ) . T h e y r e j e c t e d t h e f r e e s e r v i c e s o f f e r e d a t t h e l o c a l c l i n i c . O n e r e a s o n w a s t h a t t h e c l i n i c d i d n o t o f f e r m e d i c i n e s i n t h e f o r m t h a t t h e p e o p l e d e s i r e d , I V d r i p s a n d i n j e c t i o n s . A n o t h e r r e a s o n w a s t h a t t h e y w e r e l e s s l i k e l y t o b e h u m i l i a t e d b y a p r i v a t e p r a c t i t i o n e r . D o c t o r s i n L a h o r e h a v e f a r l e s s c o n t r o l o v e r p a t i e n t s t h a n d o c t o r s i n t h e U . S . d o . L y o n a s s e r t s t h a t t h i s i s d u e t o t h e v e r y d i f f e r e n t c o n s t r a i n t s t h a t s h a p e a l l o p a t h i c m e d i c a l p r a c t i c e i n L a h o r e . T h e r e a r e l i m i t e d h o s p i t a l a n d l a b f a c i l i t i e s , a n d t h e r e i s a s h o r t a g e o f n u r s e s . D o c t o r s h a v e l i t t l e c o n t r o l o v e r w h o p r a c t i c e s 2 8 4 a l l o p a t h i c m e d i c i n e a n d w h o d i s t r i b u t e s d r u g s . T h e d o c t o r i s i n c o m p e t i t i o n f o r p a t i e n t s w i t h o t h e r t r a i n e d d o c t o r s , u n t r a i n e d a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s , h a k i m s , a n d o w n e r s o f m e d i c i n e s t o r e s . T h i s h e a v y c o m p e t i t i o n a f f e c t s t h e k i n d o f t r e a t m e n t t h e p a t i e n t i s g i v e n ( I b i d . : 8 5 ) . T r e a t m e n t c o n f o r m s t o p a t i e n t d e m a n d s , ( I b i d . : 4 5 ) o t h e r w i s e t h e p a t i e n t c o u l d r e f u s e t r e a t m e n t , g o e l s e w h e r e , o r n o t r e t u r n f o r f o l l o w u p t r e a t m e n t ( I b i d . : 8 5 ) . L i m i t e d c o n t r o l o v e r d r u g s h a s a l s o a f f e c t e d t r e a t m e n t . P a t i e n t s w h o b e l i e v e d t h a t d o c t o r s o v e r c h a r g e d f o r m e d i c i n e s o r t h a t t h e q u a l i t y o f m e d i c i n e t h e y r e c e i v e d f r o m a d o c t o r h a s d e c r e a s e d c a n g o s t r a i g h t t o a m e d i c i n e s t o r e ( I b i d . : 9 5 ) . A c c o r d i n g t o L y o n , o n l y o p i u m r e q u i r e s a p r e s c r i p t i o n . O t h e r d r u g s a r e a v a i l a b l e e a s i l y a n d c h e a p l y a t t h e s e s t o r e s ( I b i d . : 1 0 7 ) . T h e y g o t h e r e a n d k e e p m e d i c i n e s a t h o m e r a t h e r t h a n c o n s u l t i n g a d o c t o r ( I b i d . : 1 3 8 ) . S o m e d o c t o r s t a k e t h e p r e c a u t i o n o f n o t t e l l i n g p a t i e n t s t h e n a m e o f t h e m e d i c i n e s t h e y p r e s c r i b e , b e c a u s e t h e n a l l t h e p a t i e n t h a s t o d o i n t h e f u t u r e i s g o t o a s t o r e a n d b u y i t t h e m s e l v e s ( I b i d . : 1 6 1 ) . P a t t e r n s o f R e s o r t A n u m b e r o f s t u d i e s f r o m I n d i a a n d P a k i s t a n r e p o r t t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s t h e p r e f e r r e d s y s t e m i n b o t h r u r a l a n d u r b a n a r e a s ( B h a r d w a j 1 9 7 5 : J a b e e n 1 9 7 4 : J a h a n 2 8 5 1 9 7 4 : B a n e r j i 1 9 8 1 ) . I t h a s b e e n d e s c r i b e d a s " i m m e n s e l y p o p u l a r " ( N i c h t e r 1 9 7 8 ) a n d a s t h e " o v e r w h e l m i n g " c h o i c e ( M a d a n 1 9 6 9 ) o f t h e p e o p l e . A l l b u t t w o o f L y o n ’ s e i g h t y - e i g h t i n f o r m a n t s w e n t t o a n a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r f o r t h e l a s t i l l n e s s i n t h e i r h o u s e h o l d s ( 1 9 8 6 : 1 3 8 ) . B u t t h e s e s t u d i e s a l s o s h o w t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s n o t t h e o n l y k i n d t h a t i s u s e d a n d t h a t h a k i m s , v a i d s , a n d r e l i g i o u s c u r e r s a r e s t i l l b e i n g u t i l i z e d . E a r l i e r i t w a s s t a t e d t h a t G o u l d ( 1 9 5 7 ) a n d o t h e r s d e s c r i b e d a b a s i c d i v i s i o n o f l a b o r b e t w e e n " f o l k " a n d ” s c i e n t i f i c " m e d i c i n e . G o u l d r e p o r t e d t h a t i n t h e N o r t h I n d i a n v i l l a g e w h e r e h e d i d r e s e a r c h , " c h r o n i c n o n i n c a p a - c i t a t i n g d y s f u n c t i o n s " w e r e t a k e n t o f o l k h e a l e r s a n d " c r i t i c a l i n c a p a c i t a t i n g d y s f u n c t i o n s " w e r e t a k e n t o s c i e n t i f i c h e a l e r s . A l s o i n I n d i a , N i c h t e r a n d B h a r d w a j r e p o r t t h a t t h e t y p e o f i l l n e s s a n d t h e c o s t o f t r e a t m e n t i n t e r s e c t e d t o d e t e r m i n e c h o i c e . F o r a c u t e i l l n e s s e s , f a s t - a c t i n g a l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e u s e d i n a n a t t e m p t t o s a v e a d a y ’ s w a g e s . F o r c h r o n i c i l l n e s s e s , s l o w e r - a c t i n g b u t c h e a p e r m e d i c i n e s a r e u s e d i n a n a t t e m p t t o s a v e m o n e y ( N i c h t e r 1 9 7 8 : 4 0 - 4 2 : B h a r d w a j 1 9 7 5 : 6 1 0 ) . S i n c e G o u l d ' s o r i g i n a l s t u d y , s c h o l a r s h a v e b e e n c o m p a r i n g t h e i r f i n d i n g s w i t h h i s a n d h a v e f o u n d m a n y e x c e p t i o n s t o h i s m o d e l . O n e o f t h e f i r s t e x c e p t i o n s w a s r e p o r t e d b y K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r , w h o f o u n d 2 8 6 t h a t , i n P u n j a b , I n d i a , m a n y c h i l d h o o d i l l n e s s e s w e r e t a k e n t o " f o l k s p e c i a l i s t s . " T h i s w a s b e c a u s e m a n y o f t h e i l l n e s s e s , l i k e s m a l l p o x , m e a s l e s , a n d t e t a n u s n e o n a t o r u m , w e r e t h o u g h t t o h a v e a s u p e r n a t u r a l c a u s e . S o , e v e n w h e n t h e i l l n e s s w a s a c r i t i c a l , i n c a p a c i t a t i n g o n e , b e l i e f i n s u p e r n a t u r a l c a u s a t i o n d e t e r m i n e d t h e c h o i c e o f h e a l e r ( 1 9 7 2 : 2 8 8 ) . N i c h t e r ' s ( 1 9 7 8 ) s t u d y o f a S o u t h I n d i a n h e a l t h d i s t r i c t i n K a r n a t a k a s t a t e f o u n d e v e n m o r e s u b t l e c r i t e r i a f o r c h o i c e . H e n o t e d a t r e n d t o w a r d t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e f o r c r i t i c a l i l l n e s s e s a n d f o l k m e d i c i n e f o r c h r o n i c o n e s , m u c h a s G o u l d h a d f o u n d . H o w e v e r , N i c h t e r s t a t e s , t h e r e a r e e x c e p t i o n s . T h e s e i n c l u d e a c u t e c h i l d h o o d d i s e a s e s , p o s t n a t a l c o m p l a i n t s , a n d c a s e s o f m a d n e s s . T h e s e w e r e i n i t i a l l y t a k e n t o t r a d i t i o n a l p r a c t i t i o n e r s . I n t h e s e c a s e s , n o t i o n s o f e t i o l o g y a n d p h y s i o l o g y w e r e m o r e i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t s o f c a r e t h a n t h e r e l a t i v e c o s t o f t h e r a p y ( 1 9 7 8 : 4 4 ) . H e a l s o f o u n d t h a t l a y p e r c e p t i o n s o f m e d i c i n e s d e t e r m i n e d w h o t o o k w h a t k i n d o f m e d i c i n e . A l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s s e e n a s v e r y p o w e r f u l . I t c u r e d q u i c k l y b u t w a s t h o u g h t t o c a u s e s i d e e f f e c t s a n d b o d y w e a k n e s s . B e c a u s e i t w a s s o p o w e r f u l , i t s u s e i s r e s t r i c t e d t o t h o s e a b l e t o s t a n d t h e " s h o c k " i t g i v e s t h e b o d y . F o r c h i l d r e n , f o r w o m e n w h o a r e p r e g n a n t o r w h o h a v e j u s t 2 8 7 d e l i v e r e d , a n d f o r t h o s e p e o p l e w i t h a c h r o n i c i l l n e s s o r c o n s t i t u t i o n a l w e a k n e s s , a l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e g i v e n s p a r i n g l y , i f a t a l l . A y u r v e d i c m e d i c i n e i s c o n s i d e r e d b e t t e r i n t h e s e s i t u a t i o n s ( 1 9 8 0 : 2 2 8 - 2 9 ) . T h e s a m e s o r t o f d i v i s i o n w a s f o u n d i n P u n j a b , P a k i s t a n , a s w e l l . J a b e e n r e p o r t s t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s v a l u e d f o r a q u i c k c u r e , b u t t h e c u r e w a s s e e n a s t e m p o r a r y a n d o f t e n a c c o m p a n i e d b y s i d e e f f e c t s . C u r e s o b t a i n e d f r o m h a k i m s w e r e t h o u g h t t o b e p e r m a n e n t ( 1 9 7 4 : 4 5 - 4 8 ) . C h o i c e o f h e a l e r i s d e t e r m i n e d b y c r i t e r i a o t h e r t h a n w h e t h e r t h e i l l n e s s i s a c u t e o r c h r o n i c . N i c h t e r ' s s t u d i e s c o n f i r m t h a t , a m o n g t h e p e o p l e h e s t u d i e d , c h o i c e o f t r e a t m e n t i s n o t a s i m p l e m a t t e r o f p r e f e r r i n g o n e k i n d o f m e d i c i n e o v e r a n o t h e r , b u t i s b a s e d o n i d e a s a b o u t e t i o l o g y a n d t h e b e s t u s e o f t h e a v a i l a b l e m e d i c i n e s . T h i s b e s t u s e i s d e t e r m i n e d n o t o n l y b y t h e t y p e o f i l l n e s s b u t a l s o b y t h e a g e a n d p h y s i c a l c o n d i t i o n o f t h e p a t i e n t . P l u n k e t t r e p o r t s t h a t i n P a k i s t a n , r u r a l w o m e n i n t h e P u n j a b a n d N W F P g o t o m a n y d i f f e r e n t h e a l e r s . T h e y w e n t t o m a l e d o c t o r s o n b e h a l f o f t h e i r c h i l d r e n o r f o r t h e i r o w n f a i r l y s e r i o u s b u t n o n g y n e c o l o g i c a l p r o b l e m s . T h e y w e n t t o L a d y D o c t o r s a n d o t h e r f e m a l e a l l o p a t h i c p e r s o n n e l f o r g y n e c o l o g i c a l m a t t e r s . T r a i n e d d a i s w e r e p r e f e r r e d o v e r u n t r a i n e d d a i s , b u t e v e n u n t r a i n e d d a i s 2 8 8 w e r e t h o u g h t b y m o s t o f t h e w o m e n t o b e a b l e t o h a n d l e u n c o m p l i c a t e d d e l i v e r i e s ( P l u n k e t t 1 9 7 6 : 5 - 6 ) . I f a n i n t e r n a l e x a m w a s n o t r e q u i r e d , t h e w o m e n a l s o w e n t t o h a k i m s f o r g y n e c o l o g i c a l m a t t e r s . H a k i m s w e r e a l s o s e e n f o r u p p e r r e s p i r a t o r y i l l n e s s e s a n d f e v e r s ( I b i d . : 6 ) . J a h a n ’ s s t u d y o f f a m i l i e s i n t h e N W F P f o u n d t h a t U n a n i r e m e d i e s a r e p r e f e r r e d f o r c o n d i t i o n s t h a t d o c t o r s a r e n o t t h o u g h t c a p a b l e o f t r e a t i n g : c h r o n i c d y s e n t e r y , i n d i g e s t i o n , a n d c o l d s ( 1 9 7 4 : 7 2 ) . P i r s , a c c o r d i n g t o P l u n k e t t , a r e c o n s u l t e d f o r a n u m b e r o f c o m m o n c h i l d h o o d i l l n e s s e s , a s w e l l a s p r o b l e m s w i t h i n f e r t i l i t y , h y s t e r i a , a n d h e a d a c h e s . P i r s w e r e a l s o c o n s u l t e d f o r d a m a n d t a w i z ( 1 9 7 6 : 7 ) . S o f a r , t h e s e d e s c r i p t i o n s h a v e g i v e n a c o m p l e x b u t r a t h e r s t a t i c p i c t u r e o f h o w m e d i c a l r e s o u r c e s a r e u s e d . N o t a l l i l l n e s s e s e n d q u i c k l y , a n d t h e s e a r c h f o r c u r e m a y i n v o l v e t h e u s e o f m o r e t h a n o n e h e a l e r . S o m e t i m e s t h e r e i s s e q u e n t i a l u s e : o t h e r t i m e s s i m u l t a n e o u s u s e . B a n e r j i r e p o r t s a n u m b e r o f w a y s t h a t i n d i g e n o u s h e a l e r s a n d h o m e r e m e d i e s w e r e u s e d : s i d e b y s i d e w i t h a l l o p a t h i c m e d i c i n e , i f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e n o t a v a i l a b l e o r a c c e s s i b l e , i f t h e p r o b l e m w a s m i n o r , o r i f a l l o p a t h i c m e d i c i n e h a d f a i l e d ( 1 9 8 1 : 1 1 3 ) . K a k a r , S r i n i v a s - M u r t h y , a n d P a r k e r r e p o r t t h a t , w i t h i n c r e a s i n g l e n g t h o f i l l n e s s , t h e r e i s a s l i g h t s h i f t f r o m i n d i g e n o u s m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s t o d o c t o r s ( 1 9 7 2 : 2 9 0 ) . 2 8 9 I n S o u t h I n d i a , N i c h t e r f o u n d t h a t p a t i e n t s c o m m o n l y c h a n g e d p r a c t i t i o n e r s r a t h e r t h a n s y s t e m s w h e n i n i t i a l t r e a t m e n t s f a i l e d . I n d i v i d u a l h e a l e r s w e r e c h o s e n f o r t h e i r a b i l i t y t o h e a l a n d t o h a v e r a p p o r t w i t h t h e i r p a t i e n t , r e g a r d l e s s o f t h e s y s t e m . H o w e v e r , N i c h t e r ' s r e s p o n d e n t s r e c o g n i z e d t h a t a n i l l n e s s c o u l d b e m a d e u p o f m o r e t h a n o n e p r o b l e m . A p a t i e n t ' s s o c i a l a n x i e t i e s c a n s h o w u p a s p h y s i c a l s y m p t o m s . I n t h a t c a s e , t h e p e o p l e r e c o g n i z e d t h a t a n u m b e r o f t h e r a p e u t i c s y s t e m s w e r e n e e d e d f o r c u r e ( 1 9 7 8 : 4 5 ) . B e a l s i d e n t i f i e d f o u r b a s i c p a t t e r n s o f r e s o r t i n t h e S o u t h I n d i a n c o m m u n i t y t h a t h e s t u d i e d . F o r c o m m o n , m i n o r a i l m e n t s , h o m e t r e a t m e n t w a s p r e f e r r e d . T h e o n l y d e c i s i o n w a s c h o i c e o f r e m e d i e s , a n d w h e t h e r t o t r y t h e m s e r i a l l y o r a l l a t o n c e . W h e n h o m e t r e a t m e n t w a s r u l e d o u t , t h e m a j o r i t y o f c o m p l a i n t s i n v o l v e d a f i x e d s t r a t e g y . T y p h o i d w a s t r e a t e d a t t h e h o s p i t a l , s n a k e b i t e a t t h e h o m e o f t h e v i l l a g e c u r e r . W h e n t h e r e w a s n o f i x e d s t r a t e g y , t h e m o s t c o m m o n r e c o u r s e w a s t o a p r o g r e s s i v e s t r a t e g y o r d e r e d b y c o s t . T h e c h e a p e s t w a s t r i e d f i r s t , a n d i f t h a t f a i l e d , o t h e r s t r a t e g i e s w e r e t r i e d . W h e n t h e s u g g e s t e d a l t e r n a t i v e s f a i l e d , r e s o r t b e c a m e m o r e e c l e c t i c u n t i l e i t h e r d e a t h o r c u r e t o o k p l a c e . E c l e c t i c s t r a t e g i e s w e r e a l s o u s e d t o d e a l w i t h i l l n e s s e s w h e r e s u p e r n a t u r a l c a u s e w a s s u s p e c t e d . I d e n t i f i c a t i o n o f a 2 9 0 s p e c i f i c i l l n e s s s e r v e d t o i d e n t i f y t h e a p p r o p r i a t e s t r a t e g y o f r e s o r t , b u t c o s t , l i k e l i h o o d o f c u r e , a n d r a p i d i t y o f c u r e d e t e r m i n e d w h i c h s t r a t e g y w a s a c t u a l l y u s e d ( 1 9 7 6 : 1 9 4 - 9 9 ) . D a r l i n g ' s ( 1 9 2 9 ) d e s c r i p t i o n o f h o w r u r a l P u n j a b i s u s e d m e d i c a l r e s o u r c e s s h o w s t h a t c h a n g e i n t h e s e p a t t e r n s o f u s e h a s o c c u r r e d . H e n o t e d t h a t , u n l e s s e d u c a t e d , t h e c u l t i v a t o r f i r s t w e n t t o t h e p e r s o n w h o s e l l s c h a r m s . I f c h a r m s f a i l , t h e n h a k i m s w e r e c o n s u l t e d . I f t h e y f a i l t o c u r e , t h e n e x t s t e p i s t h e h o s p i t a l , b u t b y t h e n , h e s t a t e s , i t i s o f t e n t o o l a t e ( 1 9 2 9 : 8 7 ) . T h i s p a t t e r n o f r e s o r t i s a l m o s t t h e o p p o s i t e o f w h a t i s f o u n d n o w o n I q b a l S t r e e t . 1 2 1 . 8 2 3 . 1 8 . 1 2 0 L y o n s t a t e s t h a t a l l o p a t h i c m e d i c i n e i n L a h o r e i s a c o n s u m e r i t e m ( 1 9 8 6 : 1 2 ) . M u c h t h e s a m e c a n b e s a i d a b o u t t h e o t h e r m e d i c a l r e s o u r c e s a s w e l l . T h e w o m e n u s e t h e m t o p i e c e t o g e t h e r e f f e c t i v e t h e r a p i e s f o r t h e i r f a m i l i e s . T h e I q b a l S t r e e t w o m e n d e m o n s t r a t e m u c h t h e s a m e c o m p l e x i t y i n e v a l u a t i o n a n d u t i l i z a t i o n d e s c r i b e d i n I n d i a a n d P a k i s t a n . T h i s c o m p l e x i t y c a n n o t b e e x p l a i n e d b y d i c h o t o m i e s s u c h a s a c u t e a n d c h r o n i c o r t r a d i t i o n a l a n d m o d e r n . F o r i n s t a n c e , t h e c h i l d h o o d i l l n e s s e s s t u d i e d a p p e a r t o b e t r e a t e d d i f f e r e n t l y . M a n y w o m e n d o n o t s e e k 2 9 1 o u t s i d e t r e a t m e n t f o r k h a s a r a . T h o u g h k h a s a r a i s p e r s o n i f i e d r a t h e r t h a n d e i f i e d , r e m n a n t s o f b e l i e f i n d i v i n e c a u s a t i o n m a y b e t h e c a u s e o f t h i s b e h a v i o r . I n r e s p o n s e t o q u e s t i o n s o f u t i l i z a t i o n , t h e w o m e n r e p o r t e d t h a t c h i l d h o o d d i a r r h e a l i l l n e s s i s t a k e n t o m a n y h e a l e r s , e s p e c i a l l y h a k i m s a n d p i r s . S i n c e c h i l d r e n w e r e t h e m o s t c o m m o n v i c t i m s o f T u n a a n d n a z a r , i f s y m p t o m s a n d s i t u a t i o n w a r r a n t i t , h e l p w a s s o u g h t i m m e d i a t e l y f r o m a s a c r e d h e a l e r . H e r e t o o , c a u s a t i o n a p p e a r s t o b e a m o r e i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t o f c h o i c e t h a n a c u t e n e s s . C o n v e r s e l y , n o t a l l c h r o n i c i l l n e s s e s a r e t a k e n t o p i r s . I n s o m e c a s e s o f s e r i o u s b u t l o n g - t e r m i l l n e s s e s , i n c r e a s i n g l y s p e c i a l i z e d d o c t o r s w e r e s o u g h t . T h e d i s t i n c t i o n b e t w e e n t r a d i t i o n a l a n d m o d e r n m e d i c i n e i s b l u r r i n g . T h e r e a p p e a r s t o b e g r o w i n g o v e r l a p b e t w e e n a l l o p a t h i c a n d U n a n i m e d i c i n e . T h e r e i s a g r o w i n g a c c e p t a n c e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e f o r a v a r i e t y o f i l l n e s s e s . M o s t i l l n e s s e s s t a r t o u t w i t h a l l o p a t h i c m e d i c i n e s o r a v i s i t t o a d o c t o r . A s c o m p e t i t i o n a m o n g a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s i n c r e a s e s , t h e w a y a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s p r a c t i c e d i n L a h o r e m a y c h a n g e a s L y o n ( 1 9 8 6 ) s u g g e s t s . M o r e i d e a s a n d t r e a t m e n t s t h a t a r e p a l a t a b l e t o t h e p a t i e n t w i l l b e a v a i l a b l e , w h i c h m a y i n c l u d e e x p l a n a t i o n s i n l o c a l i d i o m a n d s o m e i n d i g e n o u s r e m e d i e s . A t t h e s a m e t i m e , t h e c u r r i c u l u m o f U n a n i c o l l e g e s 2 9 2 i n c l u d e s c o u r s e s o n t h e u s e o f a l l o p a t h i c d r u g s . I t m a y b e t h a t a t s o m e p o i n t i n t h e f u t u r e , U n a n i m a y b e c o m e s o r t o f a s u b s p e c i a l t y o f t h e r e g i o n a l v a r i a t i o n o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e t h a t i s p r a c t i c e d i n L a h o r e . P r o p h e t i c m e d i c i n e w i l l p r o b a b l y n o t s u f f e r t h i s f a t e . T h e r e i s l e s s o v e r l a p b e t w e e n t h e s e r v i c e s o f f e r e d b y d o c t o r s a n d h a k i m s . T h e u s e o f p i r s c u t s a c r o s s t h e d i c h o t o m i e s o f a c u t e a n d c h r o n i c , s p i r i t u a l a n d n o n s p i r i t u a l , a n d e v e n m e d i c a l a n d n o n m e d i c a l . I l l n e s s e s , b a r r e n n e s s , w o r l d l y t r o u b l e s , a n d r e q u e s t s f o r g u i d a n c e a r e a l l t a k e n t o p i r s . T h e y a r e t h e f i r s t r e s o r t w h e n s p i r i t u a l c a u s e i s s u s p e c t e d a n d t h e l a s t r e s o r t w h e n o t h e r t h e r a p i e s f a i l . E f f i c a c y i s r e p o r t e d t o b e t h e m a j o r r e a s o n f o r c h o i c e . B u t j u d g e m e n t o f e f f i c a c y i s n o t m a d e a l o n g s y s t e m l i n e s . I n d i v i d u a l t h e r a p i e s r a t h e r t h a n m e d i c a l s y s t e m s a r e j u d g e d t o b e e f f e c t i v e . A l l o p a t h i c m e d i c i n e i s n o t t h o u g h t t o b e t h e m o s t e f f e c t i v e m e d i c i n e i n e v e r y c a s e . T h e w o m e n r e p o r t t h a t t h e y g o t o t h e h e a l e r t h e y b e l i e v e w i l l g i v e t h e m r e l i e f . T h e y u s e m e d i c i n e s i n a w a y t h e y j u d g e t o b e e f f e c t i v e . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e t h o u g h t t o c u r e q u i c k l y b u t w i t h s o m e s i d e e f f e c t s , w h i l e U n a n i w a s t h o u g h t t o a c t m o r e s l o w l y b u t p e r m a n e n t l y . T h e v a l u e o f a p i r ' s c u r e l a y i n t h e b a r a k a o f t h e p i r r a t h e r t h a n t h e p h y s i c a l 2 9 3 m a t e r i a l u s e d . B e l i e f s a b o u t t h e h u m o r a l q u a l i t i e s o f t h e m e d i c i n e s d e t e r m i n e d t h e i r u s e . S o m e i n d i v i d u a l s a v o i d e d t h e m b e c a u s e t h e m e d i c i n e s d i d n o t s u i t t h e i r t e m p e r a m e n t . W h e n h o t n e s s o r c o l d n e s s w a s a n i m p o r t a n t a s p e c t o f t h e e t i o l o g y o f t h e i l l n e s s , m e d i c i n e s , a l l o p a t h i c a n d U n a n i , w e r e c h o s e n t o e i t h e r b a l a n c e t h e e x c e s s o r e x a c e r b a t e i t . F o r h o t i l l n e s s e s a n d p r e g n a n c y , c o l d m e d i c i n e s w e r e p r e f e r r e d . F o r c o l d i l l n e s s e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s o r c o l d s , h o t m e d i c i n e s w e r e u s e d . T h e e x c e p t i o n w a s k h a s a r a w h e r e , a m o n g t h o s e w o m e n w h o u s e d o u t s i d e t r e a t m e n t , h o t , a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e u s e d t o f u l l y e x p e l i n t e r n a l h e a t . J u d g e m e n t o f e f f i c a c y w a s b a s e d o n i d e a s a b o u t t h e h u m o r a l a t t r i b u t e s o f m e d i c i n e a s w e l l a s i t s a b i l i t y t o c u r e r a p i d l y o r t o t a l l y . I m p o r t a n t a s b e l i e f i n h u m o r a l i d e o l o g y i s , i t d o e s n o t d e t e r m i n e a l l u s e o f m e d i c a l s e r v i c e s . F o r i n s t a n c e , a l l o p a t h i c m e d i c i n e s m a y b e a v o i d e d i n p r e g n a n c y , b u t a l l o p a t h i c p r a c t i t i o n e r s a r e n o t . T h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t m o r e o f t e n u s e d d a i s , b u t t h e y v a l u e d t h e s e r v i c e s o f L a d y D o c t o r s f o r g y n e c o l o g i c a l m a t t e r s a n d u s e d t h e h o s p i t a l f o r p r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n s . C o s t o f t r e a t m e n t , s o c i a l c o s t s o f i n t e r a c t i n g w i t h h e a l e r s , a n d a g r e e m e n t w i t h a h e a l e r ’ s d i a g n o s i s a l s o s h a p e t r e a t m e n t . P a y m e n t o f f e e s m a y b u y r e s p e c t a s w e l l a s t r e a t m e n t , b u t t h e c o s t o f t h a t r e s p e c t i s h i g h . T h e r e 2 9 4 w e r e f r e q u e n t c o m p l a i n t s a b o u t t h e c o s t o f a l l o p a t h i c m e d i c a l s e r v i c e s . B u t c o m p l a i n t s w e r e n o t r e s t r i c t e d t o d o c t o r s . B o t h a l l o p a t h i c a n d U n a n i m e d i c i n e s c a n b e e x p e n s i v e . B o t h d o c t o r s a n d p i r s c a n h a v e a b a d r e p u t a t i o n . A d o c t o r m a y b e a n i m p i o u s d o g , b u t a p i r c a n b e a f r a u d . O n e f a m i l y d i s a g r e e d w i t h t h e d i a g n o s i s o f a d o c t o r a n d t o o k t h e p a t i e n t o u t o f t h e h o s p i t a l . A n o t h e r w o m e n , a f t e r b e i n g t o l d b y p i r a f t e r p i r t h a t h e r s e l f - d i a g n o s i s o f T u n a w a s i n c o r r e c t , s t a r t e d v i s i t i n g d o c t o r s . I t i s m o r e d i f f i c u l t t o d e t e r m i n e p a t t e r n s o f r e s o r t t h a n i t i s t o d i s c u s s e v a l u a t i o n o f h e a l e r s a n d t h e r a p i e s . T h e r e w e r e t o o f e w c a s e s a n d t o o g r e a t a v a r i e t y a m o n g t h e m . B u t , w i t h i n f o r m a t i o n f r o m t h e c h a p t e r s o n i l l n e s s e s , p a t t e r n s c a n a t l e a s t b e d i s c u s s e d . S i m u l t a n e o u s u s e o f d i e t a r y m o d i f i c a t i o n s , i n d i g e n o u s r e m e d i e s , a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e s w a s r e p o r t e d i n m a l a r i a , d u s t , a n d p e c h i s h . R i t u a l s a n d d i e t a r y m o d i f i c a t i o n w e r e u s e d s i m u l t a n e o u s l y t o t r e a t k h a s a r a . C h r o n i c i t y u s u a l l y l e a d s t o s h i f t i n g , f r o m h o m e t r e a t m e n t t o o u t s i d e t r e a t m e n t , f r o m t r e a t m e n t w i t h i n t h e s a m e s y s t e m t o t r e a t m e n t o u t s i d e o f i t . A s t h e i l l n e s s p r o g r e s s e d , t h e r e w a s a t r e n d t o w a r d c o n s u l t i n g h e a l e r s t h a t w e r e p e r c e i v e d t o b e i n c r e a s i n g l y c a p a b l e . I l l n e s s e s t h a t w e r e i n i t i a l l y t r e a t e d e c l e c t i c a l l y t e n d e d t o e n d u p b e i n g t r e a t e d b y h a k i m s a n d p i r s r a t h e r t h a n d o c t o r s . S p i r i t u a l i n t e r v e n t i o n w a s s e l d o m i n i t i a l l y 2 9 5 s u s p e c t e d . I t i s u s u a l l y a d i a g n o s i s o f l a s t r e s o r t . T h e c l o s e s t r e s e m b l a n c e t o a f i x e d s t r a t e g y w a s w h e n a c h i l d w a s t h o u g h t t o s u f f e r f r o m n a z a r . T o m a k e a b r o a d g e n e r a l i z a t i o n , i t a p p e a r s , i f a s i m p l i f y i n g d i c h o t o m y i s d e s i r e d , t h a t t h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t d i v i d e h e a l e r s a l o n g s e c u l a r a n d s a c r e d l i n e s r a t h e r t h a n t h e o t h e r d i c h o t o m i e s d i s c u s s e d . T h e r e i s s i m i l a r i t y o f u s e a n d a n o v e r l a p o f m e d i c i n e s a n d t h e o r y b e t w e e n t h e a l l o p a t h i c m e d i c i n e a n d U n a n i . P r o p h e t i c m e d i c i n e i s u s e d t o t r e a t q u i t e d i f f e r e n t p r o b l e m s a n d t h e e f f i c a c y o f i t s r e m e d i e s a n d h e a l e r s t r a n s c e n d s p h a r m a c o l o g y . A n a l y s i s o f b o t h t h e w o m e n ' s b e l i e f s a n d t h e l i t e r a t u r e r e v i e w e d p o i n t s t o p o s s i b l e d i r e c t i o n s f o r f u t u r e r e s e a r c h . S i n c e c h i l d r e n ' s i l l n e s s e s s e e m t o r e c e i v e s p e c i a l t r e a t m e n t , a n d s i n c e i n f a n t m o r t a l i t y i s s o h i g h , f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n s c o u l d f o c u s m o r e s p e c i f i c a l l y o n i n f a n t m o r t a l i t y a n d t h e e f f e c t t h a t b e l i e f i n s p i r i t u a l c a u s e h a s o n t r e a t m e n t a n d i t s o u t c o m e . M o r e a t t e n t i o n c o u l d b e p a i d t o t h e k i n d s o f t r e a t m e n t s d e e m e d a p p r o p r i a t e d u r i n g o t h e r s t a g e s o f l i f e a s w e l l , s u c h a s p r e g n a n c y a n d o l d a g e . L i f e s t a g e m a y p r o v e t o b e a n i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t o f t h e r a p e u t i c c h o i c e . 2 9 6 I t i s a t r u i s m t h a t t h e a p p r o a c h o n e t a k e s i n r e s e a r c h d e t e r m i n e s w h a t o n e f i n d s . O n e o f t h e a s s u m p t i o n s m a d e i n t h i s r e s e a r c h w a s t h a t t h e I q b a l S t r e e t w o m e n w o u l d d i s p l a y t h e p r a g m a t i c h e a l t h s e e k i n g d e s c r i b e d b y G o u l d , W o r s l e y , a n d N i c h t e r . T h a t w a s f o u n d t o b e t h e c a s e . L a y h e a l t h b e l i e f s a n d b e h a v i o r s w e r e t h e f o c u s o f t h i s r e s e a r c h , a n d m a p p i n g o u t h o w i d e a s a r e r e l a t e d t o e a c h o t h e r a n d t o m a j o r o r g a n i z i n g t h e m e s l i k e h u m o r a l i d e o l o g y w a s o n e g o a l . A c c o r d i n g t o t h e s e d a t a , b e l i e f s a b o u t e t i o l o g y a n d p e r c e i v e d e f f i c a c y s h a p e t h e r a p e u t i c c h o i c e s . E c o n o m i c f a c t o r s w e r e n o t f o u n d t o b e t h a t i m p o r t a n t . T h a t i s n o t b e c a u s e t h e y a r e n o t i m p o r t a n t , b u t j u s t b e c a u s e t h e y w e r e n o t s t u d i e d . T h e f e w q u e s t i o n s t h a t w e r e a s k e d d i d n o t y i e l d u s a b l e d a t a . M o r e a t t e n t i o n s h o u l d h a v e b e e n p a i d t o e c o n o m i c r e s t r a i n t s . W i t h o u t s o m e d a s h o f e c o n o m i c r e a l i t y , o n e c o u l d a s s u m e t h a t t h e s h e l v e s o f t h e m e d i c a l m a r k e t p l a c e a r e f u l l o f e q u a l l y a v a i l a b l e o p t i o n s a n d t h a t c o n t r o l o v e r t h e c o u r s e o f t r e a t m e n t w o u l d l e a d t o b e t t e r t r e a t m e n t a n d m o r e e f f e c t i v e c u r e s . B u t t h e y o f t e n d o n o t . F o r s o m e o f t h e w o m e n , t h e s h e l v e s o f t h e m e d i c a l m a r k e t a r e b a r e , a n d f o r o t h e r s t h e c h o i c e s o v e r w h i c h t h e y h a v e c o n t r o l a r e f e w . W h e n l i m i t e d b y e c o n o m i c r e s t r a i n t s , e v e n s a v v y m e d i c a l c o n s u m e r s w i l l h a v e a h a r d t i m e f i n d i n g q u a l i t y m e d i c a l c a r e . T h e c o n c l u s i o n t h a t 2 9 7 c a n b e d r a w n f r o m t h i s s t u d y i s t h a t b e l i e f s a b o u t e t i o l o g y a r e i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t s o f t h e r a p y . I t c a n n o t b e c o n c l u d e d t h a t e c o n o m i c r e s t r a i n t s a r e n o t . S u m m e r ! T h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t a r e p r a g m a t i c u s e r s o f t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m . T h e y a r e a c t i v e s e e k e r s o f c a r e . T h e i r s e a r c h m a y t a k e t h e m t o h e a l e r s f r o m m a n y s y s t e m s o r t o i n c r e a s i n g l y c a p a b l e h e a l e r s w i t h i n t h e s a m e s y s t e m . T h e y a p p e a r t o b e i n c o n t r o l o f m a n y o f h e a l t h - c a r e c h o i c e s . T h e y c a n c h o o s e n o n c o m p l i a n c e a n d t h e y c a n s w i t c h t o a n o t h e r h e a l e r . I n t h i s t h e y a r e s i m i l a r t o t h e h e a l t h s e e k e r s d e s c r i b e d b y W o r s l e y ( 1 9 8 2 ) a n d t h e s h o p p e r s i n t h e m e d i c a l m a r k e t p l a c e d e s c r i b e d b y N i c h t e r ( 1 9 8 0 ) . B u t t h i s s o r t o f c o n t r o l d o e s n o t a l w a y s l e a d t o c u r e , a s c h o i c e s c a n b e r e s t r i c t e d b y s o c i a l a n d e c o n o m i c c o s t s . T h e u s e o f d o c t o r s , i n c l u d i n g q u a l i f i e d d o c t o r s a n d L a d y D o c t o r s , a s w e l l a s u n q u a l i f i e d d o c t o r s a n d c o m p o u n d e r s , i s q u i t e w i d e s p r e a d . D o c t o r s a r e s e e n f o r a v a r i e t y o f r e a s o n s . E v e n t h o u g h t h e y w e r e o f t e n c o n s i d e r e d t o b e r u d e a n d c o s t l y , t h e i r m e d i c i n e s w e r e t h o u g h t t o b e e f f e c t i v e . O n e c r i t e r i o n o f e f f i c a c y w a s t h e f a s t r e l i e f t h a t a l l o p a t h i c m e d i c a t i o n s a f f o r d e d . A n o t h e r w a s t h e h u m o r a l h e a t t h a t t h e m e d i c i n e s w e r e 2 9 8 t h o u g h t t o p o s s e s s . T h i s m a d e t h e m e s p e c i a l l y v a l u a b l e w h e n h e a t w a s t h o u g h t n e c e s s a r y f o r c u r e , a s i n t h e c a s e o f k h a s a r a . L a d y D o c t o r s w e r e v a l u e d f o r o b s t e t r i c a l a n d g y n e c o l o g i c a l c a r e , b u t d a i s a l s o r e m a i n e d p o p u l a r . H a k i m s w e r e a l s o u s e d , b u t f r o m t h e s e d a t a , i t a p p e a r s t h a t t h e y a r e u s e d l e s s c o m m o n l y t h a n d o c t o r s . B u t t h i s c o u l d b e d u e t o t h e f a c t t h a t m a n y o f t h e i l l n e s s e s t h a t w e r e t h o u g h t b e s t t r e a t e d b y h a k i m s w e r e n o t i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . W h e n t h e y w e r e , a s i n t h e c a s e o f d u s t a n d p e c h i s h , h a k i m s a n d U n a n i m e d i c i n e s w e r e u s e d . U n a n i m e d i c i n e s a r e t h o u g h t t o t o t a l l y e r a d i c a t e i l l n e s s , s o w h i l e c u r e m a y b e s l o w , i t i s c o m p l e t e . T h e y a r e t h o u g h t t o b e h u m o r a l l y c o l d a n d a r e u s e d w h e n c o l d i s r e q u i r e d , s u c h a s i n p r e g n a n c y , w h e n h e a t c o u l d c a u s e a m i s c a r r i a g e , o r i n p e c h i s h , w h e n b l o o d y s t o o l s a r e a s i g n o f e x c e s s h e a t . P i r s a r e s e e n f o r a n u m b e r o f p r o b l e m s . S o m e a r e m e d i c a l , s u c h a s c h r o n i c i l l n e s s e s t h a t h a v e n o t b e e n c u r e d b y a d o c t o r o r h a k i m o r i l l n e s s e s w h e r e s p i r i t u a l c a u s a t i o n i s s u s p e c t e d . B u t m a n y t i m e s t h e p i r i s s e e n f o r h e l p w i t h w o r l d l y t r o u b l e s , a n d h i s a d v i c e a n d g u i d a n c e a r e s o u g h t t o m a k e a h u s b a n d b e h a v e b e t t e r o r t o d e c i d e o n a c a r e e r m o v e . W h i l e i n d i v i d u a l p i r s m a y b e t h o u g h t t o b e a f r a u d , t h e t y p e o f h e a l i n g t h e y p r a c t i c e , b a s e d o n t h e Q u r a n a n d t h e s a y i n g s o f t h e P r o p h e t , i s s t i l l h i g h l y v a l u e d . 2 9 9 S e l f - c a r e a n d s e l f - m e d i c a t i o n w i t h d r u g s o b t a i n e d f r o m h a k i m s a n d p h a r m a c i e s i s a l s o w i d e s p r e a d . E v e n w h e n a h a k i m i s n o t c o n s u l t e d f o r d i a g n o s i s , U n a n i m e d i c i n e s a r e p u r c h a s e d a n d b r o u g h t h o m e t o m a k e s o m e o f t h e h o m e r e m e d i e s . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s a r e a l s o p u r c h a s e d a n d k e p t a t h o m e . T h e u s e o f m e d i c i n e s w a s o f t e n t h e f i r s t t h i n g w o m e n t r i e d w h e n i l l n e s s s t r u c k . A n a l y s i s b y s y s t e m i s r a t h e r s t a t i c . I t d o e s n o t s h o w t h e c o m p l e x i t y o f r e s o r t , t h e v a r i o u s c o s t s i n v o l v e d i n u s i n g a h e a l e r , t h e s h i f t i n g b e t w e e n s y s t e m s , o r t h e b o r r o w i n g o f o n e k i n d o f m e d i c i n e b y a p r a c t i t i o n e r o f a n o t h e r s y s t e m . T h e t h r e e l o n g c a s e s t u d i e s g a v e s o m e i n s i g h t i n t o t h e s e a r e a s . T h e f i r s t c a s e p r e s e n t e d a w o m a n s u f f e r i n g f r o m d i a b e t e s . S h e p r e f e r r e d t r e a t m e n t f r o m a d o c t o r e v e n t h o u g h h e r h u s b a n d w a s a h a k i m . B u t t h e q u a l i f i e d d o c t o r s h e w e n t t o t r e a t e d h e r w i t h a c o m b i n a t i o n o f a l l o p a t h i c a n d U n a n i m e d i c i n e . H i s f a m i l y h a s i n c l u d e d h e a l e r s - - p i r s , h a k i m s , a n d d o c t o r s - - f o r g e n e r a t i o n s . S h e c o n s i d e r e d h e r o w n v e r y s t r i c t d i e t a r y p r e c a u t i o n s t o b e a c e n t r a l e l e m e n t i n c o n t r o l l i n g h e r i l l n e s s . P e r s o n a l r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h w a s v e r y s t r o n g i n t h i s c a s e . I n t h e s e c o n d c a s e , t h e b i o m e d i c a l n i g h t m a r e w h e r e t h e m a n h a d t o g o i n f o r a k i d n e y o p e r a t i o n , t h e s o c i a l a n d e c o n o m i c c o s t s o f d e a l i n g w i t h a l l o p a t h i c m e d i c i n e a r e 3 0 0 c l e a r . H e r e i s a f a m i l y t h a t k n o w s a b o u t a l l o p a t h i c m e d i c i n e a n d k n o w s d o c t o r s p e r s o n a l l y . T h e y k n o w t o g i v e m o n e y t o r e c e i v e p r o p e r c a r e , a n d t h e y a p p e a r t o h a v e e n o u g h m o n e y t o d o t h i s . Y e t t h e y d i d n o t s e e m t o b e s u c c e s s f u l : t h e p a t i e n t w a s n e g l e c t e d a n d l e f t t o f e n d f o r h i m s e l f d u r i n g t h e d o c t o r s ’ s t r i k e . E v e n k n o w l e d g e o f h o w t o u s e t h e a l l o p a t h i c m e d i c a l s e r v i c e s d i d n o t g u a r a n t e e t h i s m a n g o o d c a r e . T h e t h i r d c a s e i s a n e x a m p l e o f s y s t e m s w i t c h i n g . T h e m o t h e r o f t h e v i c t i m s t a t e d t h a t s h e d i d n o t b e l i e v e i n p i r s n o r d i d s h e r e s p e c t t h e m . Y e t w h e n h e r o w n d a u g h t e r f e l l i l l a n d t h e i n j e c t i o n s s h e r e c e i v e d d i d h e r n o g o o d , t h e m o t h e r f o l l o w e d i n s t r u c t i o n s f r o m a p i r a n d a l l o w e d h e r d a u g h t e r t o w e a r a t a w i z . T h e p i r g a v e w h a t s e e m t o b e c o m m o n s e n s e i n s t r u c t i o n s . E v e r y d a y o n h e r w a y t o s c h o o l , t h e g i r l h a d t o p a s s a f a c t o r y . Q u i t e p r o b a b l y s h e w a s h a r a s s e d b y t h e m e n w o r k i n g t h e r e . T h e p i r g a v e h e r a t a w i z t o w e a r a n d o n e t o d r i n k . H e g a v e h e r s a g e a d v i c e a s w e l l - - s h o w c o u r a g e a t t h a t f r i g h t e n i n g p l a c e . A r m e d e x t e r n a l l y a n d i n t e r n a l l y w i t h t a w i z a n d c o u r a g e , t h e g i r l i s a b l e t o f a c e h e r f e a r s a n d i s n o w b e t t e r . I n g e n e r a l , t h e w o m e n ’ s e v a l u a t i o n s a n d u s e o f t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a r e s i m i l a r t o t h o s e f o u n d i n I n d i a a n d o t h e r p a r t s o f P a k i s t a n . A l l o p a t h i c m e d i c i n e i s g e n e r a l l y p r e f e r r e d , b u t b e l i e f s a b o u t h u m o r a l c a u s e o f i l l n e s s a n d 3 0 1 h u m o r a l a t t r i b u t e s o f m e d i c i n e s t i l l a p p e a r t o b e w i d e l y h e l d a n d a r e i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t s o f t h e r a p y . B e l i e f i n s p i r i t u a l c a u s a t i o n s t i l l e x i s t s , e s p e c i a l l y f o r c h i l d h o o d i l l n e s s e s . S p i r i t u a l c a u s e i s n o t a l w a y s i m m e d i a t e l y s u s p e c t e d , a n d m o s t i l l n e s s e p i s o d e s a r e t a k e n f i r s t t o s e c u l a r h e a l e r s . H o w e v e r , i f t h e r e a r e s u s p i c i o u s s y m p t o m s o r c i r c u m s t a n c e s , a s a c r e d h e a l e r w i l l b e c o n s u l t e d . H e w i l l a l s o b e c o n s u l t e d a f t e r s e c u l a r t r e a t m e n t s h a v e f a i l e d . C o m m o n l y u s e d d i c h o t o m i e s s u c h a s a c u t e a n d c h r o n i c , r e f e r r i n g t o i l l n e s s t y p e , o r f o l k a n d s c i e n t i f i c , r e f e r r i n g t o m e d i c a l o p t i o n s , f a i l t o e x p l a i n o r p r e d i c t t h e w o m e n ' s b e l i e f s a n d b e h a v i o r s . T h e r e i s i n s t e a d a c o m p l e x s e t o f c r i t e r i a , i n c l u d i n g e t i o l o g y a n d e c o n o m i c a n d s o c i a l c o s t s , u s e d t o e v a l u a t e m e d i c a l o p t i o n s t h a t c r o s s c u t s t h e s e d i c h o t o m i e s . T h e r e d o e s a p p e a r t o b e a b a s i c d i v i s i o n b e t w e e n i l l n e s s e s t r e a t e d w i t h s e c u l a r m e d i c i n e a n d t h o s e t r e a t e d w i t h s a c r e d m e d i c i n e . T h e l i n e b e t w e e n t h e s e d i v i s i o n s i s q u i t e p e r m e a b l e . I f s e c u l a r t r e a t m e n t s d o n o t w o r k , s a c r e d h e a l e r s a r e t h e n c o n s u l t e d . I n t h i s s t u d y , i t w a s f o u n d t h a t h u m o r a l i d e o l o g y s h a p e s e v a l u a t i o n s o f h e a l e r s a n d t h e i r m e d i c i n e s , a n d h a s a m a j o r i m p a c t o n r e p o r t e d u t i l i z a t i o n a s w e l l . T h i s f i n d i n g i s a n a r t i f a c t o f t h i s s t u d y a n d t h e q u e s t i o n s 3 0 2 t h a t w e r e a s k e d . T h e f o c u s w a s o n b e l i e f s a n d t h e c o n n e c t i o n s b e t w e e n t h e m . T h e r e w a s , h o w e v e r , a p a u c i t y o f e c o n o m i c d a t a . I t i s k n o w n t h a t c o s t i s a c o n c e r n a m o n g t h e w o m e n , b u t h o w i t s h a p e s t h e r a p y i s n o t k n o w n . M o r e r e s e a r c h n e e d s t o b e d o n e o n t h i s i m p o r t a n t f a c t o r t o d e t e r m i n e t h e r e l a t i v e w e i g h t o f e t i o l o g y v e r s u s e c o n o m i c s i n t h e f i n a l d e t e r m i n a t i o n o f t h e r a p e u t i c c h o i c e . C H A P T E R I X S U M M A R Y A N D C O N C L U S I O N S u m m a I n t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ’ s a t t e m p t t o p r o v i d e u n i v e r s a l l y a c c e s s i b l e p r i m a r y h e a l t h c a r e , l a y p e o p l e a r e b e i n g h e l d i n c r e a s i n g l y r e s p o n s i b l e f o r t h e i r o w n h e a l t h . B u t l a y p e r c e p t i o n s o f h e a l t h a n d i l l n e s s h a v e s e l d o m b e e n i n c o r p o r a t e d i n t o t h e p l a n n i n g o f p r i m a r y h e a l t h - c a r e p r o g r a m s . T h e f a i l u r e t o d o s o m a y b e o n e r e a s o n w h y m a n y o f t h e s e p r o g r a m s h a v e n o t b e e n s u c c e s s f u l . T h e i m p o r t a n c e o f u n d e r s t a n d i n g h e a l t h b e l i e f s i s o b v i o u s , s i n c e l a y p e o p l e , e s p e c i a l l y w o m e n , p r o v i d e t h e b u l k o f h e a l t h c a r e w o r l d - w i d e . N o t o n l y d o t h e s e b e l i e f s d e t e r m i n e , i n l a r g e p a r t , i f a n d h o w a n i l l n e s s i s t r e a t e d a t h o m e , b u t t h e y a l s o d i r e c t c h o i c e o f t h e r a p y i f o u t s i d e t r e a t m e n t i s n e c e s s a r y . T h e s e b e l i e f s m u s t b e u n d e r s t o o d i n t h e c o n t e x t t h a t s h a p e d t h e m . S o c i a l f o r c e s s h a p e t h e i l l n e s s p r o f i l e , t h e k i n d s o f m e d i c a l s e r v i c e s a v a i l a b l e , a n d t h e c o s t o f t h o s e s e r v i c e s . A c c o r d i n g t o t h e l i t e r a t u r e r e v i e w e d , c o s t a n d a c c e s s i b i l i t y a l s o d i r e c t t h e c h o i c e o f t h e r a p y . A l t h o u g h c o n c e r n f o r e f f i c a c y a p p e a r s t o b e m o s t 3 0 3 3 0 4 i m p o r t a n t f a c t o r i n c h o i c e o f t h e r a p y , t h e s e c h o i c e s a r e c o n s t r a i n e d b y c o s t . C o s t a c t s t o c o n s t r a i n c h o i c e t o c h e a p e r , l e s s e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e s . T h i s d i s s e r t a t i o n i s a a t t e m p t t o e x p l o r e t h e l a y p e r s p e c t i v e , s p e c i f i c a l l y t h a t o f u r b a n , m i d d l e - c l a s s P a k i s t a n i w o m e n l i v i n g i n L a h o r e , P a k i s t a n . T h e f o c u s i s o n w o m e n b e c a u s e t h e y a r e r e s p o n s i b l e f o r m a i n t a i n i n g t h e h e a l t h o f t h e i r f a m i l i e s a n d f o r p r o v i d i n g h e a l t h c a r e i f s o m e o n e f a l l s i l l . T h e u b i q u i t y a n d c o n t e n t o f p o p u l a r h e a l t h c a r e w a s d i s c u s s e d . T o u n d e r s t a n d t h e s o c i a l d i s t r i b u t i o n a n d o r g a n i z a t i o n o f k n o w l e d g e a b o u t h e a l t h a n d i l l n e s s , l i t e r a t u r e o n c u l t u r a l m o d e l s w a s r e v i e w e d . C u l t u r a l m o d e l s a r e f r a g m e n t a r y , b a s e d i n l a r g e p a r t o n s h a r e d t a c i t k n o w l e d g e , a n d l o o s e l y o r g a n i z e d . T h e y a r e f l e x i b l e , i n c o r p o r a t i n g e l e m e n t s f r o m a n u m b e r o f d o m a i n s . S o m e m o d e l s , s u c h a s t h e h o t a n d c o l d m o d e l , c a n b e a p p l i e d t o o t h e r m o d e l s s o t h e r e i s a t h e m a t i c s i m i l a r i t y a c r o s s m o d e l s i n d i f f e r i n g d o m a i n s . K n o w l e d g e i s n o t e v e n l y d i s t r i b u t e d . S o m e p e o p l e a r e d e n i e d o r h a v e p r i v i l e g e d a c c e s s t o i n f o r m a t i o n . B e c a u s e w o m e n h a v e m o r e r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h , t h e y h a v e f i r s t - h a n d e x p e r i e n c e d e a l i n g w i t h s i c k f a m i l y m e m b e r s . W o m e n e s p e c i a l l y a r e r e p o s i t o r i e s o f i n f o r m a t i o n a b o u t h e a l t h m a t t e r s . B u t e v e n a m o n g w o m e n , i n d i v i d u a l e x p e r i e n c e s h a p e s a n i n d i v i d u a l ’ s m o d e l s . 3 0 5 P e o p l e c o n t i n u a l l y m o n i t o r w h a t t h e y d o . B u t t h e y a r e u n a b l e t o a l w a y s e x p l a i n w h y t h e y d o w h a t t h e y d o . D i s c u r s i v e k n o w l e d g e i s o n l y a s m a l l p a r t o f t h e p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s n e e d e d t o t a k e p a r t i n s o c i a l l i f e . E v e n w h e n a p e r s o n i s a b l e t o e x p l a i n , g i v i n g a t r u e e x p l a n a t i o n o f o n e ' s i d e a s a n d g o a l s m a n y n o t b e o f p r i m e i m p o r t a n c e . S t a t e m e n t s c a n s e r v e m a n y f u n c t i o n s , d e p e n d i n g o n t h e s p e a k e r ' s a s s e s s m e n t o f t h e s i t u a t i o n . H e n c e , t h e r e i s n o o n e - t o - o n e c o r r e s p o n d e n c e b e t w e e n w h a t a p e r s o n s a y s a n d w h a t h e d o e s . R e a l w o r l d c o n d i t i o n s a s w e l l a s p e r c e p t i o n s a b o u t t h e c a u s e o f i l l n e s s s h a p e t h e r a p e u t i c b e h a v i o r . P o p u l a r k n o w l e d g e a b o u t h e a l t h a n d t h e o p t i o n s a v a i l a b l e t o l a y p e o p l e a r e p a r t o f , a n d a r e s h a p e d b y , t h e l a r g e r s o c i a l , e c o n o m i c , a n d m e d i c a l e n v i r o n m e n t . T h e r e f o r e , t h e b e l i e f s a n d b e h a v i o r s o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n w e r e a n a l y z e d w i t h i n t h e s e t t i n g o f c o n t e m p o r a r y u r b a n P a k i s t a n . T h e w o m e n l i v e i n a c o u n t r y w i t h o n e o f t h e l o w e s t p e r c a p i t a e x p e n d i t u r e s o n h e a l t h . M u c h o f t h e m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i s d u e t o i n f e c t i o u s a n d p a r a s i t i c d i s e a s e s l i k e d y s e n t e r y a n d m a l a r i a . T h e w o m e n l i v e i n a c o u n t r y w h e r e t h e o f f i c i a l l y s a n c t i o n e d m e d i c a l s y s t e m i s a l l o p a t h y , a n d w h e r e g o v e r n m e n t p o l i c y s u p p o r t s c u r a t i v e , u r b a n - b a s e d , a l l o p a t h i c m e d i c a l s e r v i c e s . 3 0 6 I n t h e c i t y w h e r e t h e y l i v e , t h e r e i s a d u a l l i f e - s t y l e t h a t i s t h e r e s u l t o f c o l o n i a l i s m a n d m o d e r n i z a t i o n . T h i s d u a l i z a t i o n a s s u r e s t h a t t h e e l i t e h a v e a c c e s s t o c l e a n w a t e r , e l e c t r i c i t y , a n d g o o d h e a l t h c a r e . O n c e e l i t e n e e d s a r e m e t , t h e r e i s l i t t l e l e f t f o r t h e m a s s e s o f u r b a n p o o r a n d w o r k i n g - c l a s s p e o p l e . T h e y h a v e t o p u t u p w i t h p o o r e n v i r o n m e n t a l s a n i t a t i o n a n d c o n t a m i n a t e d w a t e r a n d f o o d . S u c h c o n d i t i o n s l e a d t o t h e m a n y i n f e c t i o u s a n d p a r a s i t i c i l l n e s s t h a t a r e s o c o m m o n . I n c r e a s i n g p o p u l a r i n t e r e s t i n a l l o p a t h i c h e a l t h s e r v i c e s h a s n o t l e d t o u p g r a d i n g t h o s e s e r v i c e s . I n s t e a d , o v e r t h e l a s t t w e n t y y e a r s , t h e r e h a s b e e n a c o n t i n u i n g d e t e r i o r a t i o n o f t h e s e r v i c e s a v a i l a b l e t o t h e m a j o r i t y o f t h e p e o p l e . T h e f o c u s o f t h i s d i s s e r t a t i o n h a s b e e n o n t h e m o r e m u n d a n e a s p e c t s o f h e a l t h a n d i l l n e s s : p r e v e n t i v e b e h a v i o r , s u c h a s d i e t , a n d c o m m o n i l l n e s s e s . T h e s e t o p i c s a r e o f t e n o v e r l o o k e d b y a n t h r o p o l o g i s t s a n d u n d e r r e p o r t e d b y i n f o r m a n t s . B u t i n t e r m s o f e l i c i t i n g i n f o r m a t i o n t h a t c o u l d b e u s e d i n f o r m u l a t i n g h e a l t h p r o g r a m s , t h e s e e v e r y d a y t o p i c s a r e c r u c i a l . A l l a h w a s t h o u g h t t o b e t h e c a u s e o f a l l i l l n e s s , b u t t h i s d i d n o t r u l e o u t p r e v e n t i v e b e h a v i o r : f a t a l i s m i s n o t w i d e s p r e a d a m o n g t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . I m p r o p e r d i e t , h o t w e a t h e r , w o r r y , a n d d i r t w e r e i d e n t i f i e d a s 3 0 7 c a u s e s o f i l l n e s s . F e w w o m e n b e l i e v e d i n g e r m s . K h a s a r a w a s r e c o g n i z e d a s a c o n t a g i o u s i l l n e s s b u t i t w a s t h o u g h t t o s p r e a d t h r o u g h i t s f r a g r a n c e , n o t t h r o u g h a v i r u s . H e a t a n d i m p r o p e r d i e t w e r e s e e n m o r e o f t e n a s t h e c a u s e o f d u s t a n d p e c h i s h t h a n w e r e f l i e s a n d c o n t a m i n a t e d f o o d . T h e w o m e n t h o u g h t t h a t h e a l t h d e p e n d e d l a r g e l y o n p r e c a u t i o n s . M a n y p r e c a u t i o n s w e r e c o n c e r n e d w i t h a p p r o p r i a t e d i e t a n d e n v i r o n m e n t a l c l e a n l i n e s s . I n o r d e r t o s t a y h e a l t h y , t h e w o m e n c o n s i d e r e d a g o o d d i e t t o b e e s s e n t i a l . A g o o d d i e t w a s t h o u g h t t o b e o n e t h a t w a s e a s i l y d i g e s t e d a n d s u i t e d t h e s e a s o n , t h e i n d i v i d u a l ’ s t e m p e r a m e n t , a n d h e r s t a t e o f h e a l t h . I n d i g e s t i o n w a s t h o u g h t t o l e a d t o a n u m b e r o f i l l n e s s e s c e n t e r e d i n t h e d i g e s t i v e o r g a n s . E a t i n g h o t o r c o l d f o o d s a t i n a p p r o p r i a t e t i m e s c o u l d c a u s e o r e x a c e r b a t e h u m o r a l i m b a l a n c e . C o n c e r n o v e r t h e m a n i p u l a t i o n o f h o t a n d c o l d f o o d s w a s m o r e m a r k e d i n t h e t r e a t m e n t o f i l l n e s s t h a n i n i t s p r e v e n t i o n . W h e n v a l u e d f o o d s w e r e l i s t e d , t h e l i s t o f t e n i n c l u d e d f o o d s l i k e m i l k , f r u i t , c h i c k e n , a n d m e a t . A v a r i e t y o f f o o d s w a s m e n t i o n e d , b u t m o s t o f t h e s e a r e q u i t e e x p e n s i v e a n d b e y o n d t h e m e a n s o f t h e p o o r e r r e s p o n d e n t s . P o v e r t y w a s t h o u g h t t o c o n s t r a i n c h o i c e o f f o o d s , b o t h i n q u a n t i t y a n d q u a l i t y . W a t e r e d d o w n , a d u l t e r a t e d m i l k w a s w h a t w a s o n t h e m a r k e t i f o n e c o u l d 3 0 8 n o t a f f o r d t o h a v e a b u f f a l o . A n d i f f u n d s w e r e s h o r t , t h e m i l k a n d f r u i t c o n s i d e r e d i m p o r t a n t f o r c h i l d r e n ’ s h e a l t h c o u l d n o t b e b o u g h t . E v e n t h o u g h m o s t o f t h e w o m e n w e r e a b o v e p o v e r t y l e v e l , t r u e g o o d h e a l t h m a y s e e m t o t h e m t o b e u n a t t a i n a b l e s i n c e t h e r e q u i r e d f o o d s a r e s o h a r d t o c o m e b y . M a n y o f t h e p r e v e n t i v e b e h a v i o r s r e c e i v e d t h e i r l e g i t i m a c y f r o m t h e Q u r a n i c i n j u n c t i o n s a b o u t h e a l t h . T h e e s s e n t i a l u n i t y b e t w e e n t h e b o d y a n d s o u l w a s r e c o g n i z e d , a n d i t w a s b e l i e v e d t h a t t h e h e a l t h o f o n e w a s n e c e s s a r y f o r t h e h e a l t h o f t h e o t h e r . G o o d d i e t a n d c l e a n l i n e s s c a n l e a d t o g o o d h e a l t h , b u t s o t o o d o e s l e a d i n g a n e t h i c a l l i f e . I n o r d e r t o u n d e r s t a n d h o w t h e s e b e l i e f s i n t e r a c t a n d r e i n f o r c e e a c h o t h e r , a r e a s o f c u l t u r e o t h e r t h a n t h o s e d e f i n e d a s " m e d i c a l ” m u s t a l s o b e s t u d i e d . T h e w o m e n t a k e w h a t p r e c a u t i o n s t h e y c a n , b u t t h e y l i v e i n a n e n v i r o n m e n t t h a t p o s e s m a n y t h r e a t s t o h e a l t h , a n d i l l h e a l t h i s c o m m o n . F o u r m a j o r h e a l t h p r o b l e m s w e r e d i s c u s s e d : k h a s a r a ( m e a s l e s ) , d u s t ( d i a r r h e a ) a n d p e c h i s h ( d y s e n t e r y ) , a n d m a l a r i a . A c c o r d i n g t o b i o m e d i c a l d e s c r i p t i o n s o f t h e s e p r o b l e m s , a l l a r e c a u s e d o r m a d e w o r s e b y s o c i o - e c o n o m i c c o n d i t i o n s s u c h a s p o o r n u t r i t i o n a n d i n a d e q u a t e s a n i t a t i o n . M e a s l e s i s a m i l d c h i l d h o o d i l l n e s s i n t h e d e v e l o p e d n a t i o n s , b u t i n A s i a i t i s a k i l l e r . P o o r n u t r i t i o n , w o r s e n e d b y p a r a s i t i c i n f e c t i o n s 3 0 9 s u c h a s d y s e n t e r y , i s l a r g e l y r e s p o n s i b l e f o r t h i s s e v e r e o u t c o m e . D i a r r h e a a n d d y s e n t e r y o c c u r b e c a u s e o f i n a d e q u a t e s a n i t a t i o n a n d s u b s e q u e n t c o n t a m i n a t i o n o f w a t e r a n d f o o d b y f e c a l m a t t e r . P o o r e n v i r o n m e n t a l c o n d i t i o n s a l l o w m a l a r i a - c a u s i n g m o s q u i t o e s t o b r e e d , a n d p o o r n u t r i t i o n i n c r e a s e s s u s c e p t i b i l i t y t o i n f e c t i o n . E x c e p t f o r m a l a r i a , f o r w h i c h a c u r e e x i s t s , a l l o p a t h i c t r e a t m e n t o f t h e s e p r o b l e m s i s l a r g e l y s u p p o r t i v e . P r e v e n t i o n i s t h e k e y t o t h e e l i m i n a t i o n o f t h e s e p r o b l e m s . F o r m e a s l e s , v a c c i n a t i o n s a r e u s e f u l , a n d t h e w o m e n a r e a w a r e o f t h e v a l u e t h e y h a v e . B u t i n t h e o t h e r c a s e s , n o n m e d i c a l s o l u t i o n s , s u c h a s s a n i t a t i o n a n d n u t r i t i o n , a r e m o r e i m p o r t a n t . T w o f e a t u r e s w e r e c o m m o n t o a l l o f t h e i l l n e s s e s s t u d i e d . F i r s t , t h e c a u s e s w e r e t h o u g h t t o a r i s e f r o m t h e n a t u r a l w o r l d , f r o m t h i n g s l i k e i m p r o p e r d i e t o r e n v i r o n m e n t a l h a z a r d s s u c h a s h e a t , d i r t , o r m o s q u i t o e s . A l t h o u g h s o m e o f t h e r e m e d i e s f o r k h a s a r a s e e m e d t o b e r e l a t e d t o b e l i e f i n a d i s e a s e e n t i t y , s p i r i t u a l c a u s e a n d s p i r i t u a l c u r e s d i d n o t f i g u r e i n t o t h e w o m e n ' s d e s c r i p t i o n s . S e c o n d , c o n c e r n w i t h g o o d d i g e s t i o n w a s c e n t r a l t o t h e d i e t m a n i p u l a t i o n s e m p l o y e d t o t r e a t t h e s e i l l n e s s e s . I n a d d i t i o n t o t h e g e n e r a l s t r a t e g y o f g i v i n g s o f t , l i g h t , e a s i l y d i g e s t i b l e f o o d s , s u c h a s r i c e o r l e a v e n e d b r e a d , t h e r e w e r e a l s o i l l n e s s - s p e c i f i c s t r a t e g i e s . F o r 3 1 0 k h a s a r a , t h e c o n c e r n w a s t o e x p e l e x c e s s i n t e r n a l h e a t . H o t f o o d s , h o m e r e m e d i e s , a n d m e d i c i n e s w e r e u s e d t o d r i v e o u t t h a t h e a t t h r o u g h t h e r a s h t h a t c h a r a c t e r i z e s k h a s a r a . K h a s a r a w a s e n t i f i e d b u t n o t d e i f i e d . S t i l l , i t r e c e i v e d r e s p e c t s i m i l a r t o t h a t g i v e n H i n d u d i s e a s e g o d d e s s e s . G o l d , j a s m i n e , a n d s w e e t h o m e r e m e d i e s w e r e g i v e n t o a p p e a s e a n d e n t i c e K h a s a r a o u t o f t h e b o d y . F e w w o m e n u s e d a l l o p a t h i c m e d i c i n e . O n e r e a s o n c o u l d b e a r e m n a n t o f b e l i e f i n a d i s e a s e g o d d e s s . A n o t h e r c o u l d b e t h e e f f i c a c y o f h o m e r e m e d i e s : a l l o p a t h i c m e d i c i n e h a s n o c u r e f o r k h a s a r a . T o t r e a t d u s t , t h e m a j o r s t r a t e g y w a s t o r e s t o r e a n d m a i n t a i n p r o p e r d i g e s t i o n . L i g h t , s o f t f o o d s w e r e g i v e n , a n d s o m e w o m e n r e d u c e d t h e a m o u n t o f t h e f o o d g i v e n . M a n y o f t h e h o m e r e m e d i e s i n c l u d e d d i g e s t i v e s p i c e s . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e c o m m o n l y u s e d , b u t u n f o r t u n a t e l y a n t i b i o t i c s w e r e t h e m o s t c o m m o n l y i d e n t i f i e d m e d i c i n e s . A n t i b i o t i c s h a v e l i t t l e v a l u e f o r t h e t r e a t m e n t o f d u s t . T h e p r e s e n c e o f b l o o d i n t h e s t o o l a n d t h e t w i s t i n g p a i n o f t e n e s m u s d i s t i n g u i s h e d p e c h i s h f r o m d u s t . W h e n t h i s o c c u r r e d , c o n c e r n s h i f t e d t o c o o l i n g t h e b o d y a n d m i t i g a t i n g t h e i n t e r n a l h e a t . R e m e d i e s w e r e m o r e o f t e n c o o l i n g t h a n d i g e s t i v e , t h o u g h t h e r e w a s o v e r l a p w i t h 3 1 1 r e m e d i e s u s e d f o r d u s t . C o o l U n a n i m e d i c i n e s w e r e p r e f e r r e d o v e r h o t a l l o p a t h i c o n e s , s i n c e a d d i t i o n a l h e a t w o u l d w o r s e n t h e p r o b l e m . M o s q u i t o e s , w h i c h w e r e b e l i e v e d t o p o u r p o i s o n s a n d g e r m s i n t o t h e b o d y w h e n t h e y b i t , w e r e t h e m a j o r c a u s e g i v e n f o r m a l a r i a . T h e f e v e r o f m a l a r i a w a s t h o u g h t t o i m p a i r d i g e s t i o n , s o h e r e a s i n o t h e r i l l n e s s e s , a n e a s i l y d i g e s t i b l e d i e t w a s g i v e n . T h e r e w e r e , c o m p a r e d t o d u s t a n d p e c h i s h , f e w e r h o m e r e m e d i e s . T h e b i t t e r m i T h a w a s t h e m o s t c o m m o n . A l m o s t a l l o f t h e w o m e n s a i d t h e y r e l i e d o n q u i n i n e o r o t h e r a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . I t a p p e a r s t h a t q u i n i n e a n d l a t e r s y n t h e t i c a l t e r n a t i v e s w e r e s o w i d e l y a c c e p t e d b e c a u s e o f t h e i r t a s t e . I n t h e S g s h r g r a _ § a m h i r a , b i t t e r n e s s i s l i n k e d t o t h e a b i l i t y t o c a u s e s w e a t i n g a n d , b y s o d o i n g , p u r g e t h e b o d y o f i n t e r n a l p o i s o n s . B i t t e r c i n c h o n a b a r k t a s t e d , l o o k e d , a n d s m e l l e d l i k e o t h e r b i t t e r b a r k m e d i c i n e s u s e d f o r f e v e r . T h e w o m e n o f I q b a l S t r e e t p r a g m a t i c a l l y u s e t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m . M e d i c i n e i s a c o n s u m e r i t e m , a n d t h e w o m e n u s e t h e r a p i e s f r o m d i f f e r e n t s y s t e m s t o p i e c e t o g e t h e r e f f e c t i v e m e d i c a l c a r e f o r t h e i r f a m i l i e s . W h i l e a l l o p a t h i c m e d i c i n e i s s u p p o r t e d b y t h e g o v e r n m e n t , i t i s n o t t h e o n l y m e d i c a l s y s t e m a v a i l a b l e a n d a p p e a r s t o h a v e h a d m i n i m a l i m p a c t o n t h e w o m e n ' s 3 1 2 b e l i e f s a b o u t t h e c a u s e o f i l l n e s s . H u m o r a l i d e a s s t i l l f o r m t h e b a s e o f t h e w o m e n ’ s i d e a s a b o u t t h e b e s t t r e a t m e n t f o r t h e s e i l l n e s s e s . T h e w o m e n e v a l u a t e o n t h e b a s i s o f r e m e d i e s a n d h e a l e r s r a t h e r t h a n b y s y s t e m . S y s t e m b o u n d a r i e s a p p e a r t o b e b l u r r i n g . D o c t o r s p r e s c r i b e i n d i g e n o u s m e d i c i n e s f o r i l l n e s s e s t h e y e x p l a i n i n l o c a l i d i o m . M e a n w h i l e , h a k i m s u s e s t e t h o s c o p e s a n d p i r s p r e s c r i b e s h o c k t h e r a p y . T h e w o m e n ’ s e v a l u a t i o n o f d o c t o r s i s m i x e d . T h e y a r e t h o u g h t t o b e c a p a b l e , b u t c o m m o n c o m p l a i n t s a b o u t d o c t o r s a r e t h a t t h e y a r e r u d e a n d t h a t t h e i r s e r v i c e s a r e e x p e n s i v e . T h e s o c i a l a n d e c o n o m i c c o s t s o f u s i n g a l l o p a t h i c m e d i c i n e c a n b e q u i t e h i g h . E v e n p e o p l e w h o k n o w d o c t o r s a n d k n o w h o w t o u s e a l l o p a t h i c m e d i c a l s e r v i c e s h a v e p r o b l e m s . F o r t h e u n i n i t i a t e d , e n t r a n c e i n t o a l l o p a t h i c m e d i c i n e c a n b e f r i g h t e n i n g a n d d e m e a n i n g . H a k i m s a r e e v a l u a t e d m o r e p o s i t i v e l y : t h e y a r e t h o u g h t t o b e c o u r t e o u s a n d h a v e g o o d m o r a l s . S o m e o f t h e w o m e n b e l i e v e d t h a t t h e e x a m i n a t i o n o f t h e p u l s e d o n e b y h a k i m s w a s t h e b e s t m e t h o d t o d i a g n o s e i l l n e s s . O t h e r s , t h o u g h , d o u b t e d t h i s m e t h o d . P i r s w e r e e v a l u a t e d m o r e n e g a t i v e l y t h a n e i t h e r d o c t o r s o r h a k i m s . T h e p i r s t h a t a r e i n b u s i n e s s t o d a y w e r e t h o u g h t t o l a c k t h e g o o d m o r a l s o f a t r u e p i r . 3 1 3 I n t h e c a s e o f p i r s , e v a l u a t i o n o f t h e h e a l e r a f f e c t e d t h e e v a l u a t i o n o f t h e r e m e d i e s . A p i r ' s e f f e c t i v e n e s s d e p e n d e d o n h i s c h a r a c t e r . A t r u e p i r c o u l d c u r e , a f a l s e o n e c o u l d n o t . E v a l u a t i o n o f U n a n i a n d a l l o p a t h i c m e d i c i n e w a s m o r e i n d e p e n d e n t o f h e a l e r e v a l u a t i o n . A l l o p a t h i c m e d i c i n e s w e r e t h o u g h t t o b e e f f e c t i v e a n d g i v e q u i c k r e l i e f . B u t t h e y a r e e x p e n s i v e a n d o f t e n h a v e s i d e e f f e c t s d u e t o t h e i r h o t n a t u r e . U n a n i m e d i c i n e s a r e s e e n a s p u r e a n d n a t u r a l . T h e y a r e l e s s l i k e l y t o c a u s e s i d e e f f e c t s . W h i l e t h e y t a k e t i m e t o w o r k , t h e y , u n l i k e a l l o p a t h i c m e d i c i n e s , t o t a l l y r e m o v e i l l n e s s f r o m t h e b o d y . S o m e o f t h e w o m e n b e l i e v e d t h a t d o c t o r s c o u l d c u r e a n y t h i n g . T h e m o s t c o m m o n l y m e n t i o n e d e x a m p l e s o f i l l n e s s t h a t d o c t o r s c o u l d t r e a t w e r e f e v e r s a n d r e s p i r a t o r y i l l n e s s e s . S t o m a c h p r o b l e m s , j a u n d i c e , a n d d u s t w e r e t h e m o s t c o m m o n l y m e n t i o n e d e x a m p l e s o f i l l n e s s t h a t h a k i m s w e r e t h o u g h t b e s t a b l e t o t r e a t . P i r s w e r e c o n s u l t e d f o r w o r l d l y t r o u b l e s a s w e l l a s i l l n e s s e s . T h e t r o u b l e s m o s t c o m m o n l y t a k e n t o p i r s w e r e b a r r e n n e s s , n a z a r , T u n a , a n d j i n n p o s s e s s i o n , a n d p r o b l e m s w i t h h u s b a n d s . I n t h e c a s e s t u d i e s a n a l y z e d , m o s t o f t h e i l l n e s s e p i s o d e s w e r e i n i t i a l l y a t t r i b u t e d t o n a t u r a l c a u s e s . F o r a w i d e v a r i e t y o f i l l n e s s e s , a l l o p a t h i c t r e a t m e n t o r r e m e d i e s w e r e t h e f i r s t c h o i c e s . S t o m a c h a n d i n t e s t i n a l 3 1 4 p r o b l e m s w e r e f i r s t t a k e n t o h a k i m s . O n e s t e p i s s e l d o m e n o u g h . I t w a s m o r e c o m m o n t o h a v e m o r e t h a n o n e i n t e r v e n t i o n a n d t o s e e m o r e t h a n o n e h e a l e r . I n t h o s e c a s e s , i t w a s m o r e c o m m o n t o s w i t c h t o a h e a l e r o f a d i f f e r e n t s y s t e m . M o s t s w i t c h i n g w a s b e t w e e n a l l o p a t h s a n d h a k i m s . I f a n i l l n e s s w a s n o t c u r e d b y a d o c t o r o r h a k i m , o r i f n a z a r o r T u n a w a s s u s p e c t e d , p i r s o r Q u r a n i c h e a l i n g r i t u a l s w e r e u s e d . C h i l d h o o d i l l n e s s e s a p p e a r t o b e t r e a t e d d i f f e r e n t l y f r o m i l l n e s s e s t h a t a f f e c t a d u l t s . F o r c h i l d r e n , i t a p p e a r s t h a t e t i o l o g y a n d s e v e r i t y b o t h d e t e r m i n e t h e r a p y . I n k h a s a r a , o u t s i d e t r e a t m e n t w a s s e l d o m s o u g h t . T h i s p a r a l l e l s b e h a v i o r r e p o r t e d i n N o r t h I n d i a f o r s m a l l p o x . T h e r e , f e a r o f d i v i n e r e t r i b u t i o n i s a t t h e b a s e o f t h e i r a v o i d a n c e . F e a r o f K h a s a r a ’ s a n g e r m a y b e w h y s o m e o f t h e w o m e n a v o i d e d a l l o p a t h i c m e d i c i n e . B u t k h a s a r a m a y b e s e e n a s s o m e t h i n g a l l c h i l d r e n h a v e t o g o t h r o u g h , a l i f e s t a g e t h a t d o e s n o t r e q u i r e o u t s i d e i n t e r v e n t i o n r a t h e r t h a n a n i l l n e s s t h a t d o e s . S o m e c h i l d r e n w e r e t a k e n t o h a k i m s a n d p i r s f o r s t o m a c h p r o b l e m s . M u l l a n d M u l l ( 1 9 8 8 ) n o t e d t h a t , a m o n g t h e i r S i n d h i i n f o r m a n t s , d i a r r h e a w a s t h o u g h t t o b e o n e o f t h e s i g n s o f n a z a r . N a z a r a n d T u n a , w h i c h u s u a l l y a f f e c t c h i l d r e n , a r e t a k e n t o p i r s o r a r e t r e a t e d a t h o m e w i t h Q u r a n i c r i t u a l s . 3 1 5 E c o n o m i c d a t a a r e n e e d e d t o r o u n d o u t t h i s p i c t u r e o f u t i l i z a t i o n . P e r h a p s b e c a u s e m o s t o f t h e s e w o m e n w e r e w e a l t h i e r t h a n t h e a v e r a g e L a h o r i , c o s t d i d n o t a p p e a r a s i m p o r t a n t a s e f f e c t i v e n e s s o f t h e m e d i c i n e s o r a t t r i b u t e s o f t h e h e a l e r s . H o w e v e r , c o s t w a s s o m e t i m e s m e n t i o n e d a s a p r o b l e m w i t h b o t h U n a n i a n d a l l o p a t h i c t r e a t m e n t . A n d t h e w o m e n d i d r e p o r t t h a t t h e y w e n t t o c o m p o u n d e r s , w h o d o n o t c h a r g e f e e s , a n d t o f r e e g o v e r n m e n t c l i n i c s . M o r e s e n s i t i v e r e s e a r c h n e e d s t o b e d o n e t o d e t e r m i n e t h e r o l e o f c o s t i n t h e c h o i c e t h e r a p y . a e e e T h e m o d e l s o f h e a l t h a n d i l l n e s s h e l d b y t h e I q b a l S t r e e t w o m e n a r e q u i t e s i m i l a r t o t h o s e f o u n d a m o n g l a y p e o p l e i n N o r t h I n d i a a n d e l s e w h e r e i n P a k i s t a n . T h e l a r g e - s c a l e c o n v e r s i o n s o f H i n d u s t o I s l a m a n d t h e a m a l g a m a t i o n a t b o t h t h e p o p u l a r a n d p r o f e s s i o n a l l e v e l o f U n a n i a n d A y u r v e d a p r o b a b l y a c c o u n t s f o r t h i s . T h e y s h a r e t h e g e n e r a l o r g a n i z i n g m o d e l o f h o t a n d c o l d , w h i c h i s u s e d t o c l a s s i f y a v a r i e t y o f t h i n g s f r o m f o o d s a n d i l l n e s s e s t o p e r s o n a l i t y a n d s e x u a l i t y . B u t o n I q b a l S t r e e t , o t h e r p r e v e n t i v e a n d t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s w e r e u s e d t h a t d a t e d b a c k t o c l a s s i c U n a n i a n d A y u r v e d i c t e x t s . O n e e x a m p l e i s t h e i m p o r t a n c e o f l i g h t , s o f t f o o d s i n m a i n t a i n i n g h e a l t h a n d p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g i l l n e s s . 3 1 6 A n o t h e r e x a m p l e i s t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n b i t t e r n e s s , s w e a t i n g , a n d p u r g a t i o n o f i n t e r n a l p o i s o n s t h a t d a t e s b a c k t o t h e S u s h r g r g _ § a m h i r a . I t w o u l d b e i n c o r r e c t t o d e f i n e t h e w o m e n ' s m o d e l s a s s t r i c t l y m e d i c a l . I t i s i m p o s s i b l e t o s e p a r a t e m e d i c a l k n o w l e d g e f r o m r e l i g i o u s o r e t h i c a l k n o w l e d g e . T h e h e a l t h o f t h e s o u l i n f l u e n c e s t h e h e a l t h o f t h e b o d y a n d v i c e v e r s a . A c l e a n e n v i r o n m e n t , p r o p e r d i e t , w o r s h i p , a n d a m o r a l l i f e r e s u l t i n b o t h p h y s i c a l a n d s p i r i t u a l h e a l t h . I n c o r p o r a t i o n r a t h e r t h a n e x c l u s i o n i s a h a l l m a r k o f t h e s e m o d e l s . T h e d e s c r i p t i o n t h a t L e s l i e ( 1 9 7 6 ) g a v e o f p o p u l a r m e d i c i n e i n N o r t h I n d i a a s a n a m a l g a m o f e l e m e n t s d r a w n f r o m a v a r i e t y o f t r a d i t i o n s a p p l i e s t o t h e m o d e l s o f t h e I q b a l S t r e e t w o m e n . T h e w o m e n h a v e i n c o r p o r a t e d t h e u s e o f a l l o p a t h i c m e d i c i n e s e v e n t h o u g h t h e i r u s e i s d e t e r m i n e d i n l a r g e p a r t b y h u m o r a l i d e o l o g y . A l l o p a t h i c c o n c e p t s l i k e g e r m s a n d v i t a m i n s a r e a p p e a r i n g i n t h e m o d e l s o f a f e w o f t h e w o m e n w h o h a d s o m e y e a r s o f n o n r e l i g i o u s s c h o o l i n g . I n c o n s i s t e n c y a m o n g t h e e l e m e n t s o f t h e m o d e l s d o e s n o t a p p e a r t o b e a m a j o r c o n c e r n a t t h e p o p u l a r l e v e l . W o m e n w h o s p e a k o f g e r m s a l s o s p e a k i n t e r m s o f h u m o r a l i d e o l o g y . P r o b l e m - s o l v i n g r a t h e r t h a n c o n s i s t e n c y i s i m p o r t a n t t o l a y w o m e n , a n d c o m p l e x , a m a l g a m a t e d m o d e l s c a n o f f e r m a n y s o l u t i o n s t o t h e p r o b l e m o f i l l n e s s . 3 1 7 A c c o r d i n g t o t h e l i t e r a t u r e o n c u l t u r a l m o d e l s , t h e r e c o u l d b e m o r e t h a n o n e r e a s o n t h a t t h e r e w a s s o l i t t l e s a i d a b o u t s p i r i t u a l c a u s a t i o n o f i l l n e s s e s . T h e m o s t o b v i o u s i s t h a t f o r t h e s e m u n d a n e i l l n e s s , s p i r i t u a l c a u s a t i o n w a s n o t i m m e d i a t e l y i m p l i c a t e d , p e r h a p s b e c a u s e t h e y p l a y e d o n l y a s m a l l p a r t i n t h e i r e t i o l o g y . B u t a n t h r o p o l o g i s t s w h o a r e u s e d t o d e a l i n g w i t h s p i r i t u a l m a t t e r s a n d d r a m a t i c h e a l i n g r i t u a l s m a y f i n d t h a t h a r d t o a c c e p t . S o o t h e r r e a s o n s m u s t b e s o u g h t . I t m a y b e t h a t t h e w o m e n w e r e u n c o m f o r t a b l e d i s c u s s i n g s u c h m a t t e r s w i t h a n o u t s i d e r , b u t I d o n o t t h i n k t h a t t h i s w a s t h e c a s e . T h e y d i d d i s c u s s , s o m e t i m e s w i t h g r e a t r e l i s h , s p i r i t u a l c a u s a t i o n o f i l l n e s s i n r e s p o n s e t o q u e s t i o n s s p e c i f i c a l l y o n t h a t t o p i c a n d o n q u e s t i o n s a b o u t p r e g n a n c y a n d b i r t h . T h e y d e s c r i b e d e x p e r i e n c e s w i t h n a z a r , T u n a , a n d j i n n p o s s e s s i o n t h a t h a d h a p p e n e d t o t h e m o r t h e i r n e i g h b o r s . I n t h e c a s e s t u d i e s , t h e y d e s c r i b e d p i r s a n d Q u r a n i c h e a l i n g r i t u a l s . A b e t t e r e x p l a n a t i o n w o u l d b e t h e t a c i t f r a g m e n t a r y n a t u r e o f m o d e l s . T h e i n t e r v i e w s c a p t u r e d j u s t a f r a g m e n t o f t h e w o m e n ’ s t o t a l k n o w l e d g e . T h e a n s w e r s t o t h e q u e s t i o n s a r e l i k e p o i n t s o n a c o g n i t i v e m a p , a n d t h e b e s t I c o u l d d o w a s t o c o n n e c t t h e p o i n t s t o g i v e a n o u t l i n e o r a r o u g h s k e t c h o f t h e w o m e n ’ s b e l i e f s . S o m u c h o f w h a t t h e y k n o w i s p r o b a b l y t o o o b v i o u s f o r t h e m t o m e n t i o n . 3 1 8 T h e g o a l o f t h i s d i s s e r t a t i o n w a s t o a n a l y z e a n d d i s c u s s t h e b e l i e f s o f w o m e n l i v i n g o n I q b a l S t r e e t . I n d i v i d u a l s t a t e m e n t s w e r e g i v e n a s e x a m p l e s o f o v e r a l l t r e n d s i n t h e d a t a , b u t t h e f o c u s w a s o n t h e g r o u p r a t h e r t h a n t h e i n d i v i d u a l . T h e r e w e r e t o o f e w d a t a t o r u n s t a t i s t i c a l c o m p a r i s o n s o n i n t r a g r o u p v a r i a t i o n , a n d t o c o n t i n u a l l y p o i n t o u t t h i s v a r i a t i o n w a s t e d i o u s a n d w e a k e n e d a n y t r e n d s b e i n g d i s c u s s e d . B u t t h e i n d i v i d u a l v a r i a t i o n i s v e r y i n t e r e s t i n g . A g e s e e m e d t o b e a n i m p o r t a n t v a r i a b l e , i n d e p e n d e n t o f t h e e d u c a t i o n t h a t y o u n g e r w o m e n c a n g e t n o w . Y o u n g e r w o m e n k n e w l e s s . A t f i r s t I t h o u g h t t h a t t h i s w a s a k i n d o f i n t e l l e c t u a l p u r d a h w h e r e k n o w l e d g e w a s d e n i e d t o w o m e n b e c a u s e t h e y w e r e t o o y o u n g t o k n o w a b o u t i t . R e g a r d i n g s e x u a l m a t t e r s , I s t i l l b e l i e v e t h i s t o b e t r u e . A f e w o f t h e w o m e n s e n t c h i l d r e n a n d o l d e r g i r l s o u t o f t h e r o o m w h e n t h e y d i s c u s s e d p r e g n a n c y . B u t I d o n o t b e l i e v e t h i s t o b e t h e c a s e f o r t h e b u l k o f i n f o r m a t i o n a b o u t h e a l t h a n d i l l n e s s . N o w i t s e e m s t h a t s o m e o f t h e t a c i t k n o w l e d g e f l o a t i n g a r o u n d i n t h e p r a c t i c a l c o n s c i o u s n e s s b e c o m e s a v a i l a b l e f o r d i s c o u r s e a f t e r e x p e r i e n c e w i t h t h e i l l n e s s . F o r i n s t a n c e , s o m e o f t h e y o u n g e r w o m e n w e r e a s y e t c h i l d l e s s . S o m e o f t h e m s a i d t h e y k n o w n o t h i n g a b o u t k h a s a r a , a c h i l d r e n ’ s i l l n e s s . T h e y h a d n o t y e t h a d t h e e x p e r i e n c e o f t r e a t i n g a c h i l d w i t h k h a s a r a . T h e y m a y 3 1 9 v a g u e l y r e m e m b e r t h e i r o w n o r t h e i r s i b l i n g ' s b o u t s w i t h k h a s a r a , b u t t h e s e m e m o r i e s a r e n o t d e t a i l e d e n o u g h f o r d i s c u s s i o n . T h i s l a c k o f i n f o r m a t i o n i s n o t l i m i t e d t o c h i l d l e s s w o m e n . O n e y o u n g w o m a n w h o h a d a d a u g h t e r s a i d , ” S o m e t h i n g s w e k n o w a t c e r t a i n a g e s , s o s o m e t h i n g s I c a n ’ t t e l l y o u a b o u t . ” T h i s l a c k o f i n f o r m a t i o n i s n o t r e s t r i c t e d t o y o u n g w o m e n . O n e o f t h e i l l n e s s e s t h a t I h a d p l a n n e d t o a n a l y z e i s j a r o k a d a r d , o r j o i n t p a i n , b u t o n l y f i v e o f t h e w o m e n k n e w a n y t h i n g a b o u t i t . T w o o f t h o s e h a d e x p e r i e n c e d i t t h e m s e l v e s : o n e w a s i n h e r f o r t i e s a n d t h e o t h e r w a s f i f t y - t h r e e . T w o o t h e r w o m e n h a d a n o l d e r r e l a t i v e w h o h a d s u f f e r e d f r o m i t . T h e r e m a i n i n g w o m a n , i n h e r m i d f o r t i e s , a n s w e r e d t h e q u e s t i o n s b u t p r e f a c e d s o m e o f h e r a n s w e r s w i t h " I d o n ’ t k n o w . " T h e p e r c e p t i o n a m o n g t h e f i v e w h o a n s w e r e d t h e q u e s t i o n s w a s t h a t j a r o k a d a r d w a s a p r o b l e m o f t h e m i d d l e - a g e d , t h e e l d e r l y , t h o s e o v e r f i f t y o f s i x t y y e a r s o f a g e . O n e w o m a n , w h o e q u a t e d i t t o p o l i o , s a i d t h a t c h i l d r e n w e r e c o m m o n v i c t i m s . J a r o k a d a r d c o u l d b e a n u n c o m m o n i l l n e s s , b u t i t a l s o c o u l d b e t h a t , a s a w h o l e , t h i s g r o u p o f w o m e n w a s t o o y o u n g t o k n o w a b o u t i t . E d u c a t i o n s e e m s t o h a v e h a d a n e f f e c t o n t h e w o m e n ' s f a m i l i a r i t y w i t h s p e c i f i c b e l i e f s . O n o n e e n d o f t h e s c a l e , n o n e o f t h e w o m e n w h o s e e d u c a t i o n c o n s i s t e d 3 2 0 s o l e l y o f Q u r a n i c s t u d i e s m e n t i o n e d g e r m s o r v i t a m i n s . O n t h e o t h e r e n d , t h e o n l y w o m e n w h o s a i d t h a t t h e y k n e w n o t h i n g a b o u t Q u r a n i c i n j u n c t i o n s a b o u t h e a l t h w e r e t h o s e w h o h a d t e n o r m o r e y e a r s o f e d u c a t i o n . T h e e f f e c t o f e d u c a t i o n i s n o t a b s o l u t e . A l l o f t h e w o m e n w i t h t e n o r m o r e y e a r s o f e d u c a t i o n m e n t i o n e d v i t a m i n s . B u t s o d i d w o m e n w i t h f e w e r y e a r s o f e d u c a t i o n . T h e l e v e l o f e d u c a t i o n o f w o m e n w h o m e n t i o n e d v a c c i n a t i o n s r a n g e d f r o m n o n e t o t w e l v e y e a r s . E d u c a t i o n a b o u t v a c c i n a t i o n p r o b a b l y t o o k p l a c e i n a l l o p a t h i c c l i n i c s r a t h e r t h a n g o v e r n m e n t s c h o o l s . C u r r e n t l i f e s t a g e o r e x p e r i e n c e i n f l u e n c e s t h e e l e m e n t s t h a t a r e a d d e d t o i n d i v i d u a l m o d e l s . T h e h a r r i e d n e w b r i d e s a y s t h a t r e s t i s c r u c i a l f o r h e a l t h . T h e w o m a n w h o s e h u s b a n d s e l l s s o d a u s e s 7 - U p a s a h o m e r e m e d y . T h e w e a l t h y w o m e n w h o s t a t e t h a t c l e a n , p u r e f o o d s , l i k e r e a l g h i a n d u n a d u l t e r a t e d m i l k , a r e e s s e n t i a l f o r h e a l t h a r e d e s c r i b i n g t h e i r o w n d i e t s . P l a c e o f b i r t h a n d i n d i v i d u a l p e r s o n a l i t y a l s o a f f e c t t h e c o n t e n t o f t h e s e m e d i c a l m o d e l s . F o r e x a m p l e , o n e o f t h e w o m e n w a s r a i s e d i n Q u e t t a a n d R a w a l p i n d i , n o t L a h o r e . S o m e o f t h e i n g r e d i e n t s s h e u s e d i n h o m e r e m e d i e s w e r e n o t m e n t i o n e d b y t h e o t h e r w o m e n , m o s t o f w h o m g r e w u p i n a n d n e a r L a h o r e . T h i s s a m e w o m a n a p p e a r e d t o s t r e s s 3 2 1 t h e i m p o r t a n c e o f t i m e m o r e t h a n t h e o t h e r w o m e n . F o r h e r , t h e k e y t o h e a l t h w a s r o u t i n e : e a t o n t i m e , d r i n k o n t i m e , s l e e p o n t i m e . O n e ' s i n d i v i d u a l t e m p e r a m e n t s h a p e s b e l i e f s a n d b e h a v i o r a l o p t i o n s . O n e o f t h e w o m e n , n i c k n a m e d H a k i m w a l i b y h e r f a m i l y b e c a u s e o f h e r p r e f e r e n c e f o r h a k i m s a n d U n a n i m e d i c i n e s , s a i d t h a t s h e p r e f e r r e d t h e m b e c a u s e t h e y s u i t e d h e r t e m p e r a m e n t b e t t e r t h a n a l l o p a t h i c m e d i c i n e s . A n i n d i v i d u a l ' s t e m p e r a m e n t a l s o d e t e r m i n e d f o o d c h o i c e s . W h a t i s h o t f o r y o u m a y n o t b e h o t f o r m e . A w o m a n w h o g e t s s k i n r a s h e s a n d l o o s e s t o o l s a f t e r e a t i n g a m a n g o w o u l d p r o b a b l y c l a s s i f y m a n g o e s a s h o t t e r t h a n a w o m a n w h o d i d n o t e x p e r i e n c e t h e s e p r o b l e m s . W i t h s u c h v a r i a t i o n p o s s i b l e a m o n g i n d i v i d u a l s , i t i s p e r h a p s u n r e a l i s t i c t o e x p e c t v i l l a g e a n d r e g i o n - w i d e c o n s i s t e n c y i n t h e c l a s s i f i c a t i o n o f f o o d s . I m e l i s e t i e u s T h e d a t a a n a l y z e d s h o w s t h a t t h e w o m e n h a v e a b a s i c a l l y f l e x i b l e a n d p r a g m a t i c a p p r o a c h i n t h e i r q u e s t s f o r t h e r a p y . T h e u s e o f c u l t u r a l m o d e l s t o d e s c r i b e t h e w o m e n ' s k n o w l e d g e p r o v e d q u i t e u s e f u l i n p o i n t i n g o u t t h e f l e x i b l e , f r a g m e n t a r y , t a c i t , i n c o r p o r a t i v e n a t u r e o f t h e w o m e n ’ s k n o w l e d g e . T h e d e s c r i p t i o n s o f L a h o r e , t h e h e a l t h s i t u a t i o n i n P a k i s t a n , a n d t h e m e d i c a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e 3 2 2 t h e r e h e l p e d t o s i t u a t e t h e w o m e n a n d t h e i r b e l i e f s i n t h e w i d e r s o c i a l m i l i e u . F r o m t h e s t u d y o f t h e s e d a t a , i t i s c l e a r t h a t l a y b e l i e f s a b o u t e t i o l o g y d i r e c t c h o i c e o f t h e r a p e u t i c s t r a t e g y a n d c a n n o t b e o v e r l o o k e d i n a n y s t u d y o f t h e u t i l i z a t i o n o f h e a l t h - c a r e s e r v i c e s . B u t i t i s n o t e n o u g h t o j u s t s t u d y h e a l t h b e l i e f s w i t h o u t a l s o i n v e s t i g a t i n g t h e e n v i r o n m e n t a l a n d s o c i a l f o r c e s t h a t s h a p e d t h e i l l n e s s p r o f i l e . C l e a r l y , a c o m b i n e d a p p r o a c h i s n e c e s s a r y t o u n d e r s t a n d t h e h e a l t h p r o b l e m s a n d m e d i c a l o p t i o n s t h a t l a y p e o p l e h a v e . U n d e r s t a n d i n g t h e l a y p e r s p e c t i v e a s i t o c c u r s i n i t s s o c i o - e c o n o m i c e n v i r o n m e n t m a y b e a n e c e s s a r y c o n d i t i o n f o r t h e s u c c e s s o f p r i m a r y h e a l t h - c a r e p r o g r a m s , b u t i t d o e s n o t g u a r a n t e e t h e s u c c e s s o f t h o s e p r o g r a m s . M a n y o f t h e m a j o r h e a l t h p r o b l e m s i n P a k i s t a n r e s u l t f r o m s o c i o - e c o n o m i c c o n d i t i o n s , a n d p r e v e n t i o n , n o t c u r e , i s t h e k e y t o t h e i r e r a d i c a t i o n . M a n y o f t h e m o s t u s e f u l p r e v e n t i v e s t r a t e g i e s d o n o t f a l l w i t h i n t h e " m e d i c a l " r e a l m . S o a s t h e p r o p o n e n t s o f t h e m a c r o - a n a l y t i c a l a p p r o a c h s u g g e s t , s o c i a l c h a n g e a i m e d a t t h e r e d i s t r i b u t i o n o f w e a l t h a n d p o l i t i c a l p o w e r i s n e c e s s a r y t o b e t t e r t h e h e a l t h o f m u c h o f t h e w o r l d ' s p o p u l a t i o n . B u t , a s t h e y a d m i t , t h i s w i l l b e d i f f i c u l t . W H O ' s H e a l t h f o r A l l p r o g r a m h a s b e e n c r i t i c i z e d b y N a v a r r o ( 1 9 8 4 ) f o r o v e r l o o k i n g t h e n e c e s s i t y o f t h e r e d i s t r i b u t i o n o f p o w e r . I n s t e a d o f a d d r e s s i n g m o r e 3 2 3 f u n d a m e n t a l s o c i a l i s s u e s , t h e p r o g r a m r e l i e s o n t e c h n i c a l i n t e r v e n t i o n s a n d m e d i c a l s o l u t i o n s . T h e p r o g r a m ' s u s e f u l n e s s i s f u r t h e r w e a k e n e d b y i t s d e p e n d e n c e o n t h e g o o d w i l l a n d e c o n o m i c s u p p o r t o f d e v e l o p e d c o u n t r i e s . I t a p p e a r s t h a t t h e r e w i l l b e n o " N o r t h e r n f a i r y - g o d m o t h e r s r u s h i n g i n t o f i l l t h e g a p . ” U n l e s s a l t e r n a t e w a y s a r e f o u n d t o f u n d t h e H e a l t h f o r A l l p r o g r a m , i t m a y r e m a i n a d r e a m ( A b e l - S m i t h 1 9 8 6 : 2 - 3 ) . T h e H e a l t h f o r A l l p r o g r a m d e p e n d s o n l a y p e o p l e , e s p e c i a l l y w o m e n , " f o r t h e p e r f o r m a n c e o f m i r a c l e s i n n a t i o n a l h e a l t h d e v e l o p m e n t " ( W H O C h r o n i c l e 1 9 8 3 : 1 3 5 ) . L a y p e o p l e a r e n o w t o l d t h a t t a k i n g c a r e o f t h e i r o w n h e a l t h i s a d u t y . W h a t w a s s e l d o m e v e r a r i g h t i s n o w , w i t h a s h i f t i n p o l i c y , a r e s p o n s i b i l i t y . B u t p e o p l e a r e g i v e n " r e s p o n s i b i l i t y " w i t h o u t b e i n g g i v e n t h e p o w e r n e e d e d t o t r u l y e f f e c t c h a n g e . T h e r e i s e v e n s u s p i c i o n t h a t t h e p r o g r a m i s a n a t t e m p t t o c a n d y - c o a t t h e b i t t e r t r u t h t h a t n o t h i n g c a n o r w i l l b e d o n e t o h e l p s o l v e t h i s p r o b l e m o f i l l h e a l t h . T h e S o m a l i a n d i r e c t o r o f p u b l i c h e a l t h s t a t e d t h a t t h e i n t e r e s t i n s e l f - c a r e h a s s i n i s t e r i m p l i c a t i o n s . M y p e t t h e o r y i s t h i s : s o m e o f u s h a v e l a t e l y r e a l i z e d t h a t f o r a l a r g e s e c t i o n o f h u m a n s o c i e t y n o t h i n g w o r t h w h i l e i n t h e w a y o f h e a l t h c a r e h a s b e e n d o n e a n d t h a t i t h a s l i t t l e a t i t s d i s p o s a l t o e n a b l e i t t o d o s o m e t h i n g f o r i t s e l f . S o o u t o f a g u i l t y c o n s c i e n c e w e h a v e s t a r t e d t o r a t i o n a l i z e t h e p i t i f u l p o s i t i o n o f t h i s g r o u p . I n e f f e c t , w h a t w e a r e 3 2 4 s a y i n g t o t h e s e p e o p l e i s t h i s : " Y o u w e r e a n d a r e e x p e c t e d t o f e n d f o r y o u r s e l v e s , a n d w h a t e v e r c o u l d h a v e b e e n d o n e f o r y o u i s a b o n u s ! " W e s a y t h i s i n s t e a d o f t e l l i n g t h e m ” S o r r y , w e c a n n o t h e l p y o u ! ” T h u s t h e o n u s i s p u t o n t h e m ( D e r i a 1 9 8 1 : 1 9 5 ) . I t i s u n f o r t u n a t e , b u t t r u e , t h a t t h e r e i s n o s i n g l e , e a s y s o l u t i o n . B u t n e c e s s a r y c r i t e r i a f o r t h a t s o l u t i o n c a n b e i d e n t i f i e d . A s o l u t i o n w i l l b e l a r g e l y n o n m e d i c a l a n d a d d r e s s p r o b l e m s o f p o v e r t y , m a l n u t r i t i o n , a n d e n v i r o n m e n t a l s a n i t a t i o n . I t w i l l f o c u s m o r e o n p r e v e n t i o n t h a n c u r e . I t w i l l t a k e i n t o a c c o u n t e x i s t i n g l a y k n o w l e d g e a n d u t i l i z a t i o n o f h e a l t h r e s o u r c e s . I t w i l l b e r e s p o n s i v e t o t h e r o l e t h a t b o t h b e l i e f a n d e c o n o m i c s p l a y i n d e t e r m i n i n g t h e c h o i c e o f t h e r a p y . I t w i l l r e q u i r e a r e t h i n k i n g o f h e a l t h p r i o r i t i e s a n d a r e d i s t r i b u t i o n o f e c o n o m i c a n d p o l i t i c a l p o w e r . W i t h o u t t h e p o l i t i c a l w i l l t o s e r v e t h e i n t e r e s t s o f t h e p o o r , i t p r o b a b l y w i l l n e v e r o c c u r . E B E B I § _ B § § § § I Q D E v e n i f t h e d a t a i n t h i s d i s s e r t a t i o n d o n o t s o l v e w o r l d h e a l t h p r o b l e m s , t h e y p o i n t t o i n t e r e s t i n g a n d v a l u a b l e a v e n u e s f o r f u t u r e r e s e a r c h . T h e m e t h o d o l o g y a t t i m e s s e e m e d l i k e t h e w o r s t o f t w o w o r l d s . T h e o p e n - e n d e d q u e s t i o n n a i r e a l l o w e d d i s c u s s i o n o n a n u m b e r o f t o p i c s a n d y i e l d e d m u c h r i c h d a t a : t o o m u c h f o r o n e d i s s e r t a t i o n . 3 2 5 I n - d e p t h d i s c u s s i o n s o n f e w e r t o p i c s w o u l d h a v e b e e n u s e f u l . T h e c u r r e n t d a t a a r e o n l y a f r a m e w o r k , a n d m a n y d e t a i l s n e e d t o b e a d d e d . T h e u t i l i z a t i o n c a s e s t u d i e s w o u l d h a v e b e n e f i t e d f r o m a m o r e s y s t e m a t i c a p p r o a c h , l i k e t h e o n e u s e d b y N i c h t e r ( 1 9 7 8 ) . H e s t u d i e d t w e n t y - f i v e i l l n e s s e s t o d e t e r m i n e u t i l i z a t i o n , a n d t h i s a l l o w e d f o r m o r e d e f i n i t e c o n c l u s i o n s a b o u t t y p e o f i l l n e s s a n d h e a l e r c h o i c e . M y c a s e s t u d i e s r a n g e d f r o m a h e a d a c h e t o c a n c e r , b u t t h e r e w e r e s o f e w c a s e s o f t h e s a m e i l l n e s s t h a t i t w a s h a r d t o d o m o r e t h a n j u s t n o t e t r e n d s . T h e r e a r e a n u m b e r o f t o p i c s t h a t b e a r f u r t h e r r e s e a r c h . S i n c e e t i o l o g y a p p e a r e d t o l e a d t o i l l n e s s - s p e c i f i c u s e o f m e d i c a l s e r v i c e s , r e s e a r c h o n a w i d e r v a r i e t y o f i l l n e s s e s w o u l d p r o v e i n t e r e s t i n g . T h e r e l a t i o n o f a g e a n d l i f e s t a g e t o c h o i c e o f t r e a t m e n t w o u l d a l s o b e a g o o d t o p i c . T h i s i s e s p e c i a l l y t r u e s i n c e s p i r i t u a l c a u s a t i o n i s s u s p e c t e d m o r e d u r i n g i n f a n c y a n d t h e f o r t y - d a y p e r i o d j u s t a f t e r b i r t h . M o r e a t t e n t i o n n e e d s t o b e p a i d t o a n i m p o r t a n t r e a l w o r l d c o n s t r a i n t : m o n e y . A n i n v e s t i g a t i o n o f w h a t i s a c t u a l l y d o n e t o p r e v e n t i l l n e s s a n d o f t h e e c o n o m i c a n d t i m e c o s t s o f p r e v e n t i v e b e h a v i o r w o u l d b e w o r t h w h i l e . T h e e f f e c t o f a n i n c r e a s e d i n c o m e c o u l d b e e x p l o r e d . W i l l 3 2 6 m o r e m o n e y l e a d t o i n c r e a s e d c o n s u m p t i o n o f e x p e n s i v e b u t h i g h l y v a l u e d f o o d s l i k e f r u i t a n d m i l k , o r w i l l i t l e a d t o i n c r e a s e d c o n s u m p t i o n o f w e s t e r n , p r o c e s s e d f o o d s ? F u t u r e d i r e c t i o n s o f g o v e r n m e n t h e a l t h p o l i c y i s a n o t h e r t o p i c f o r i n v e s t i g a t i o n . W i l l t h e n e w B h u t t o g o v e r n m e n t m a k e a n y s u b s t a n t i a l c h a n g e s i n e c o n o m i c o r h e a l t h p o l i c y t h a t w i l l p o s i t i v e l y a f f e c t t h e h e a l t h s t a t u s o f m o s t o f t h e c o u n t r y ' s p o p u l a t i o n ? W i l l t h e c u r a t i v e a l l o p a t h i c p r o g r a m s c o n t i n u e t o g e t g o v e r n m e n t s u p p o r t ? W h a t w i l l b e t h e f u t u r e o f h a k i m s ? S i n c e i t a p p e a r s t h a t t h e r e i s a g r e a t o v e r l a p i n w h a t t h e y a n d d o c t o r s a r e t h o u g h t t o b e a b l e t o c u r e , t h e y m a y l o s e i n c o m p e t i t i o n w i t h f r e e g o v e r n m e n t h e a l t h s e r v i c e s . T h e f a c t t h a t g o v e r n m e n t s e r v i c e s a r e f r e e s e e m s t o b e a n a t t r a c t i v e f e a t u r e , a n d i t w i l l b e i n t e r e s t i n g t o s t u d y t h e r o l e c o s t , a s o p p o s e d t o i d e o l o g y , p l a y s i n d e t e r m i n i n g i n i t i a l a n d s u b s e q u e n t t r e a t m e n t . C e n s m s i m s T h e s o l u t i o n t o w o r l d h e a l t h p r o b l e m s i s a c o m p l e x o n e . I t r e q u i r e s a n a p p r e c i a t i o n f o r l a y h e a l t h b e l i e f s b e c a u s e l a y p e o p l e a l r e a d y p r o v i d e t h e b u l k o f h e a l t h c a r e w o r l d - w i d e . T h e y a r e a c t i v e s e e k e r s o f h e a l t h . A c c o r d i n g t o t h e i r b e l i e f s a b o u t e t i o l o g y a n d t h e i r e c o n o m i c s t a n d i n g , t h e y u s e t h e m e d i c a l o p t i o n s a v a i l a b l e t o t h e m 3 2 7 t o k e e p t h e i r f a m i l i e s h e a l t h y . B u t a n a p p r e c i a t i o n o f l a y b e l i e f s a n d h e a l t h - s e e k i n g b e h a v i o r i s n o t e n o u g h : t h e r e m u s t b e a r e d i s t r i b u t i o n o f p o w e r a s w e l l . I f t h e p e o p l e a r e t o b e r e s p o n s i b l e f o r t h e i r o w n h e a l t h , t h e n t h e y n e e d t h e p o w e r a n d t o o l s t o b e a b l e t o e f f e c t c h a n g e . W i t h o u t a c h a n g e i n h e a l t h p o l i c y a n d t h e p o l i t i c a l w i l l t o s u p p o r t t h e p o o r i n t h e i r s t r u g g l e f o r h e a l t h , t h e r e w i l l b e n o r e a l i m p r o v e m e n t . P e r h a p s o n e r o l e t h a t a n t h r o p o l o g i s t s c o u l d p l a y w o u l d b e t h a t o f " C a s s a n d r a c u m c o n s u l t a n t , " r e m i n d i n g h e a l t h p l a n n e r s t h a t p o v e r t y i s t h e m o s t s e r i o u s p a t h o g e n . G L O S S A R Y P r o n u n c i a t i o n : : v o i c e d v e l a r f r i c a t i v e : v o i c e l e s s v e l a r f r i c a t i v e : v o i c e d a l v e o l a r o r p o s t - a l v e o l a r r e t r o f l e x f l a p : v o i c e l e s s a l v e o l a r o r p o s t - a l v e o l a r r e t r o f l e x s t o p : g l o t t a l s t o p D e r i v a t i o n : ( A ) : A r a b i c ( G ) : G r e e k ( H ) : H i n d i ( P ) : P e r s i a n ( S ) : S a n s k r i t ( T ) : T a m i l a j a w a i n ( H ) : T r a c h y s p e r m u m a m m i , l o v a g e , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r d u s t . a l i m ( A ) : r e l i g i o u s s c h o l a r . a r k a n ( A ) : i n U n a n i , t h e b a s i c e l e m e n t s o f e a r t h , a i r , f i r e , a n d w a t e r . a x l a t ( A ) : i n U n a n i , t h e h u m o r s o r b i o l o g i c a l f l u i d s o f b l o o d , p h l e g m , y e l l o w b i l e , a n d b l a c k b i l e . a y a t ( A ) : a v e r s e o f t h e Q u r a n . a y u r v e d a ( S ) : i n d i g e n o u s H i n d u m e d i c i n e . b a a d i ( P ) : w i n d y , f l a t u l e n t . b a c c h e ( P ) : c h i l d r e n . b a d h a z m i ( P ) : h a r d t o d i g e s t . b a d s h a h ( P ) : k i n g , r u l e r . b a l G a m ( A ) : p h l e g m . O n e o f t h e U n a n i h u m o r s . b a l G a m i ( A ) : p h l e g m y . 3 2 8 3 2 9 b a r a k a ( A ) : d i v i n e g r a c e , f o u n d i n p i r s , d e s c e n d a n t s o f t h e P r o p h e t , a n d i n t h e w o r d s o f t h e Q u r a n . b e d a a n a ( ? ) : u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r p e c h i s h . b h a a r a ( H ) : h e a v y . b h u t ( H ) : g h o s t . b i v i ( H ) : w i f e . b u x a r ( A ) : f e v e r . c h a n n a s ( H ) : c h i c k p e a s . c h a p a t i s ( H ) : u n l e a v e n e d , w h o l e w h e a t b r e a d . c h a r p o i ( P ) : s t r i n g b e d . c h a t h u r t h a k a ( S ) : a f e v e r t h a t o c c u r s v e r y f o u r t h d a y . c h a u n k i ( H ) : a g a t h e r i n g h e l d t o s u m m o n j i n n s a n d d i a g n o s e j i n n p o s s e s s i o n . c h e c h e k ( H ) : s m a l l p o x . c h i c k n a ( H ) : g r e a s y . c h i l l a ( P ) : f o r t y - d a y c o n f i n e m e n t o f m o t h e r a n d c h i l d f o l l o w i n g b i r t h . A t i m e o f g r e a t s p i r i t u a l d a n g e r f o r b o t h . c h u n a ( H ) : l i m e , c a l c i u m c a r b o n a t e . d a a l ( H ) : b o i l e d , s p i c e s l e n t i l s . C o m e s i n m a n y v a r i e t i e s . d a i ( H ) : m i d w i f e d a l i y a ( H ) : c r a c k e d w h e a t d a m ( P ) : b r e a t h , s p i r i t . A n I s l a m i c r i t u a l w h e r e o n e r e a d s v e r s e s f r o m t h e Q u r a n a n d t h e n b l o w s o n t h e p a t i e n t , t r a n s f e r r i n g t h e p o w e r o f t h e Q u r a n t o h e r . d a n n e ( P ) : p i m p l e s , r a s h , p u s t u l e s . d a w a ( A ) : m e d i c i n e . d e s i ( H ) : l o c a l , n a t i v e , i n d i g e n o u s . d i l k a t h ( ? ) : u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r p e c h i s h . 3 3 0 d o s a s ( S ) : i n A y u r v e d a , t h e e l e m e n t a l p r i n c i p l e s o f w i n d , p h l e g m , a n d b i l e . d u s t ( P ) : a n i l l n e s s c h a r a c t e r i z e d b y l o o s e s t o o l s , b u r p i n g , n a u s e a , a n d r u m b l i n g i n t h e g u t . U s e d h e r e a s d i a r r h e a . d u w a ( A ) : p r a y e r . g a o z a b a n ( P ) : Q a c c i n i a g l a u c a , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r k h a s a r a . g a r a m ( P ) : h o t . R e f e r s t o b o t h t e m p e r a t u r e a n d h u m o r a l h e a t . g a r m i ( P ) : h e a t . A l s o m e a n s s u m m e r a n d a n i l l n e s s c h a r a c t e r i z e d b y a b l o o d y n o s e , l o o s e s t o o l s , d i z z i n e s s , a n d i f p r e g n a n t , f r e q u e n t v o m i t i n g d u r i n g t h e e a r l y m o n t h s . g a r m i d a n ( P ) : h e a t r a s h , p r i c k l y h e a t . g h i ( H ) : c l a r i f i e d b u t t e r . G i z a ( A ) : s u s t e n a n c e o r n o u r i s h m e n t . G i z a i ( A ) : n u t r i t i o u s . g o n d k a t e e r a ( H ) : e u e l o s m , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r p e c h i s h . g u R ( H ) : u n r e f i n e d b r o w n s u g a r . h a k i m ( A ) : a U n a n i p r a c t i t i o n e r . h a l k a ( H ) : l i g h t , d i g e s t i b l e . h a l w a ( A ) : s w e e t d i s h , p u d d i n g . h a s t i - k h e l t i ( H ) : j e s t i n g , a n d e a s y t a s k . T h e n a m e o f t h e d i s e a s e g o d d e s s a s s o c i a t e d i n N o r t h I n d i a w i t h m e a s l e s . h u n j i b e e r ( A ) : E g i y g g n g m _ b i § r g r r a , a h o m e r e m e d y f o r p e c h i s h . I s l a m i t i b b ( A ) : I s l a m i c m e d i c i n e . i s t i f r a q ( A ) : e x p u l s i o n o f m a t e r i a l f r o m t h e b o d y . i s u b G o l ( P ) : ( a l s o i s p a g h o l , i s a g b o l , a n d i s p a g h u l ) E i a n r g g g _ g y a r § , f l e a s e e d h u s k , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r d u s t a n d p e c h i s h . 3 3 1 j a g g e r y ( E n g l i s h f r o m S a n s k r i t s a k a r ) : u n r e f i n e d b r o w n s u g a r . j a r a a s i m ( A ) : g e r m s , b a c t e r i a j a r o k a d a r d ( H ) : j o i n t p a i n . j i n n ( A ) : s p i r i t s , d e m o n s , o r e l v e s , c r e a t e d f r o m f i r e . k a c c h a ( H ) : r a w , t e m p o r a r y , u n f i n i s h e d . k a l a ( H ) ' i l m ( A ) : b l a c k k n o w l e d g e o r b l a c k m a g i c . k a p h a ( S ) : p h l e g m . O n e o f t h e A y u r v e d i c d o s a s . k e o r a ( H ) : E a g d a n u s n g r a r i s s i m g s , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r k h a s a r a . k h a n n a ( H ) : f o o d . U s e d t o r e f e r t o a t y p i c a l m e a l o f u n l e a v e n e d b r e a d a n d c u r r y . k h a r i ( H ) : n a m e o f t h e d i s e a s e g o d d e s s a s s o c i a t e d i n N o r t h I n d i a w i t h c h i c k e n p o x . k h a s a r a ( H ) : a n i l l n e s s c h a r a c t e r i z e d b y f e v e r , s w o l l e n e y e s , r a s h , a n d c o u g h i n g . U s e d h e r e a s m e a s l e s . k h a T a ( H ) : s o u r . k h u b k a l a ( H ) : S i s y b r i u m i r i o , h o m e r e m e d y f o r k h a s a r a . k u d u m b a ( H ) : A n t n g g e p h a i g s c a d a m b a , A y u r v e d i c r e m e d y f o r f e v e r . k u s t h a ( S ) : s k i n e r u p t i o n s . l a s s i ( H ) : a d r i n k m a d e f r o m b u t t e r m i l k o r y o g u r t a n d w a t e r . m a d d a h ( A ) : m a t t e r , s u b s t a n c e . m a j u p h u l ( H ) : Q g e r g g § _ i n j e § r g r i § , o a k g a l l , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r d u s t . m a n d r o i ( H / S ? ) : a r e l i g i o u s h e a l e r , a s p e c i a l i s t i n n e u t r a l i z i n g i n s e c t a n d s n a k e v e n o m . m a r o R ( H ) : t w i s t , t o r s i o n , s p a s m , g r i p i n g . R e f e r s t o t h e g r i p i n g p a i n t h a t i s a s y m p t o m o f p e c h i s h . m a s u r i k a ( S ) : s m a l l p o x . I n t h e S u s r r r a _ § a m h i r a , t h e t e r m i s a s s o c i a t e d w i t h m i n o r a i l m e n t s r a t h e r t h a n l i f e t h r e a t e n i n g c o n d i t i o n s . 3 3 2 m a t a ( H ) : m o t h e r . T h e t e r m i s u s e d t o r e f e r t o t h e H i n d u d i s e a s e g o d d e s s e s . A c c o r d i n g t o m y r e s e a r c h a s s i s t a n t , o n I q b a l S t r e e t m a t a r e f e r s t o c h i c k e n p o x . m a t e r i a m e d i c a ( G ) : p h a r m a c o l o g y . m e h n d i ( H ) : h e n n a . m i a n ( H ) : h u s b a n d . m i T h a ( H ) : C i r r u s i e m e r t a , s w e e t l e m o n , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r m a l a r i a . m i z a j ( A ) : t e m p e r a m e n t . m o h a l l a ( A ) : a n e i g h b o r h o o d o r q u a r t e r o f a c i t y . m o t a d i l ( A ) : b a l a n c e d , m o d e r a t e . m u r d a s u n g h ( P ) : l e a d o x i d e , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r d u s t . m u r i d ( A ) : a d i s c i p l e o f a p i r . n a i ( H ) : a b a r b e r . A l s o d o e s m i n o r s u r g e r y a n d c u p p i n g . n a r a m ( P ) : s o f t . n a s h a d a r ( ? ) : a m m o n i u m c h o l o r i d e , u s e d a s a r e m e d y f o r d u s t . n a z a r ( A ) : e v i l e y e . n a z l a h ( A ) : c a t a r r h , e x c e s s i v e p h l e g m . n e e m ( H ) : M e l i a a z a r d i r a c h t a , u s e d a s h o m e r e m e d y f o r k h a s a r a . n i b u p a n i ( H ) : e s s e n t i a l l y l e m o n a d e m a d e f r o m l e m o n j u i c e , w a t e r , s u g a r , a n d s a l t . n u r i ' i l m ( A ) : l u m i n o u s k n o w l e d g e , m a g i c a l r i t u a l s b a s e d o n t h e u s e o f Q u r a n i c v e r s e s . n u z j ( A ? ) : t h e p r e p a r a t i o n , s o f t e n i n g , r i p e n i n g o f i n t e r n a l m a t t e r f o r e x p u l s i o n . p a a n ( H ) : a m a s t i c a n t m a d e o f b e t e l l e a v e s , a c r e a n u t , l i m e p a s t e , a n d s w e e t s p i c e s . p a k ( P ) : p u r e , a s i n a p u r e b o d y a n d s o u l o r i n r e l i g i o u s l y o r d a i n e d f o o d i t e m s . 3 3 3 p e c h ( P ) : a t w i s t , a s c r e w , t w i s t i n g . p e c h i s h ( P ) : a n i l l n e s s c h a r a c t e r i z e d b y g r i p i n g , c o l i c k y p a i n , l o o s e , b l o o d y , m u c u s - s t r e w n s t o o l s , p a i n , a n d p a l l o r . U s e d h e r e a s d y s e n t e r y . p e h e l w a n ( P ) : a w e s t l e r , m a y a l s o s e t s b r o k e n b o n e s . p i r ( P ) : a h o l y m a n , s p i r i t u a l g u i d e , s a i n t . T h e y h e a l t h r o u g h b a r a k a o r d i v i n e g r a c e . p i t t a ( S ) : b i l e . O n e o f t h e A y u r v e d i c d o s a s . p u k k a ( H ) : r i p e , p e r m a n e n t , s u b s t a n t i a l . p u r d a h ( P ) : s e c l u s i o n a n d v e i l i n g o f w o m e n . p u R i y a ( H ) : p a c k e t s o f m e d i c i n e . q a l i m ( A ) : " p e r f e c t " r e l i g i o u s s c h o l a r . q u d r a t ( A ) : d i v i n e p o w e r , a u t h o r i t y , t h e u n i v e r s e , n a t u r e . q u d r a t i ( A ) : G o d g i v e n o r n a t u r a l . q u d r a t i a s b a a b ( A ) : n a t u r a l c a u s e s . q u w a ( A ) : i n U n a n i , t h e p r i m a r y q u a l i t i e s o f h e a t , c o l d , d r y n e s s , m o i s t u r e . r a s a ( S ) : e s s e n c e o r t a s t e . r a s w a l a ( H ) : j u i c y . r o T i ( H ) : u n l e a v e n e d , w h o l e w h e a t b r e a d . r u h ( A ) : s o u l , s p i r i t . s a f ( A ) : c l e a n , a s i n d i r t f r e e . s a f r a ’ ( A ) : y e l l o w b i l e . O n e o f t h e U n a n i h u m o r s . s a h d a i ( H ) : y e r g r i § _ g i n e r e a , u s e d i n N o r t h I n d i a a s a r e m e d y f o r m a l a r i a . s a j d a ( A ) : k n e e l i n g f o r w a r d w i t h t h e h e a d o n t h e f l o o r . A p o s i t i o n i n I s l a m i c p r a y e r . s a l a n ( H ) : f o o d c o o k e d i n t h i n g r a v y o r b r o t h . s a n n i p a t a j a v i s a r p a ( 8 ) : p o s s i b l y e r y s i p e l a s , a c o n t a g i o u s s k i n d i s e a s e c a u s e d b y S t r e s s e s o s s u s _ e x e g s n s i 3 3 4 s a n n i p a t a j v a r a ( S ) : e r u p t i v e f e v e r . s a n y a s i ( S ) : a r e l i g i o u s h e a l e r o r w a n d e r i n g m e n d i c a n t . s a r s a a m ( P ) : b r a i n f e v e r , p o s s i b l y e n c e p h a l i t i s . s a u d a ( A ) : b l a c k b i l e . O n e o f t h e U n a n i h u m o r s . s a y y i d ( A ) : a d e s c e n d a n t o f t h e P r o p h e t , h e p o s s e s s e s b a r a k a . s e v i y a ( H ) : v e r m i c e l l i . s h e r b e t ( A ) : f l a v o r e d s u g a r s y r u p . s i d d h a ( T ) : T a m i l - l a n g u a g e v a r i e n t o f A y u r v e d a p r a c t i c e d i n S o u t h I n d i a a n d S r i L a n k a . s i t a l a ( H ) : n a m e o f t h e H i n d u d i s e a s e g o d d e s s s a s s o c i a t e d w i t h s m a l l p o x . s n e h a ( S ) : t h e u s e o f l u b r i c a t i n g s u b s t a n c e s , s u c h a s o i l y f o o d s , d r i n k s , e n e m a s , a n d u n g u e n t s , t o h e l p l o o s e n d o s a s a n d p r e p a r e t h e m f o r e x p u l s i o n . s u r a ( A ) : a c h a p t e r o f t h e Q u r a n . s u s e r a l ( H ) : f a t h e r - i n - l a w ’ s f a m i l y . s u t t ( S i n d h i ? ) : S i n d h i i l l n e s s , w h i c h i n c l u d e s a f a l l e n f o n t a n e l , t h a t i s a s s o c i a t e d w i t h d u s t . s u x t ( P ) : h a r d . s v e d a ( S ) : t h e u s e o f h e a t t o l i q u e f y d o s a s a n d s p e e d t h e i r e l i m i n a t i o n . s w a m i ( S ) : a H i n d u h o l y m a n . s y m m e t r i a ( G ) : m a i n t a i n i n g b a l a n c e i n a l l a s p e c t s o f l i f e i n o r d e r t o p r o t e c t h e a l t h . t a q a t ( A ) : p o w e r . t a q a t w a r ( A ) : p o w e r f u l . t a w i z ( A ) : a m u l e t , o f t e n w o r n a s p r o t e c t i o n a g a i n s t n a z a r a n d k a l a ' i l m . T h a n d ( H ) : c o l d . R e f e r s t o b o t h t e m p e r a t u r e a n d h u m o r a l c o l d n e s s . t i b b ( A ) : m e d i c i n e , a s i n U n a n i t i b b . 3 3 5 t i b b - a l - n a b i ( A ) : P r o p h e t i c m e d i c i n e , a c o l l e c t i o n o f t h e P r o p h e t ' s s a y i n g o n m e d i c i n e , d i e t , a n d h y g i e n e . t r i t i y a k a ( S ) : a f e v e r t h a t o c c u r s e v e r y t h i r d d a y . t u l s i ( H ) : Q g i m u m _ § a n g r u m , b a s i l , u s e d i n N o r t h I n d i a a s a r e m e d y f o r m a l a r i a . T u n a ( H ) : t r a n s f e r r i n g o n e ' s m i s f o r t u n e t o a n o t h e r o r a n o t h e r ' s g o o d f o r t u n e t o o n e s e l f . t u x a m m a l a n g a a ( P ) : L g i i g m a r i a _ r g y i e a n a , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r p e c h i s h . u n a b ( A ) : z i r y p h r § _ y g i g a r i § , u s e d a s a h o m e r e m e d y f o r k h a s a r a . U n a n i ( A ) : G r e c o - A r a b i c m e d i c i n e . v a i d ( S ) : a n A y u r v e d i c p r a c t i t i o n e r . v a y u ( 8 ) : w i n d . O n e o f t h e A y u r v e d i c d o s a s . w a z o o ( A ) : a b l u t i o n r e q u i r e d b e f o r e p r a y e r s . x a b i s ( A ) : i m p i o u s , w r e t c h e d , m a l i g n a n t , m i s e r . x u n ( A ) : b l o o d . O n e o f t h e U n a n i h u m o r s . x u s h k ( P ) : d r y . x a t u m d a r u d ( A ) : r e c i t a t i o n o f t h e e n t i r e Q u r a n . Y u n a n i ( A ) : U n a n i . z e h e r m o h r a k a b a t t a ( P ) : b e z o a r , a c a l c u l u s f o u n d i n t h e s t o m a c h s o f r u m i n a n t s . T h o u g h t t o b e a n e f f e c t i v e r e m e d y f o r p o i s o n . z o o d h a z a m ( A ) : e a s i l y d i g e s t i b l e . A P P E N D I X 1 ) 2 ) 3 ) 4 ) A P P E N D I X A Q u e s t i o n s A n a l y z e d A d d r e s s N u m b e r o f p e o p l e i n h o u s e h o l d N a m e s a n d a g e s o f h o u s e h o l d m e m b e r s R e s p o n d e n t ' s : n a m e , r e l a t i o n t o h e a d o f h o u s e h o l d , l e v e l o f e d u c a t i o n , m o n t h l y i n c o m e , l e n g t h o f t i m e s h e l i v e d i n I c h r a , w h e r e s h e w a s r a i s e d . 5 ) H e a d o f h o u s e h o l d ' s : n a m e , l e v e l o f e d u c a t i o n , m o n t h l y i n c o m e , l e n g t h o f t i m e h e l i v e d i n I c h r a , w h e r e h e 6 ) w a s r a i s e d . R e s p o n d e n t ' s h u s b a n d : r e l a t i o n t o h e a d o f h o u s e h o l d , l e v e l o f e d u c a t i o n , m o n t h l y i n c o m e , l e n g t h o f t i m e h e l i v e d i n I c h r a , w h e r e h e w a s r a i s e d . 7 ) 3 ) 9 ) 1 0 ) 1 1 ) 1 2 ) 1 3 ) W h a t a r e t h e s i g n s o f h e a l t h ? W h a t a r e t h e s i g n s o f i l l n e s s ? W h y d o p e o p l e g e t i l l n e s s ? W h a t c a u s e s i l l n e s s ? C a n y o u g e t i l l f r o m t h e n a z a r o r T u n a ? D o e s A l l a h s e n d i l l n e s s a n d h e a l t h ? W h a t d o e s t h e Q u r a n s a y a b o u t s t a y i n g h e a l t h y a n d a v o i d i n g i l l n e s s ? 1 4 ) 1 5 ) 1 6 ) 1 7 ) 1 8 ) 1 9 ) 2 0 ) 2 1 ) W h a t i s t h e b e s t w a y t o s t a y h e a l t h y ? W h a t d o y o u d o t o k e e p y o u r c h i l d r e n h e a l t h y ? W h a t i s t h e b e s t w a y t o p r e v e n t i l l n e s s ? W h a t d i e t d o y o u n e e d t o s t a y h e a l t h y ? H o w d o e s d i e t d i f f e r f o r c h i l d r e n a n d a d u l t s ? W h y d o p e o p l e g o t o d o c t o r s ? W h y d o y o u a n d y o u r f a m i l y g o t o d o c t o r s ? W h a t i s i t a b o u t d o c t o r s a n d t h e i r t r e a t m e n t s t h a t y o u e s p e c i a l l y l i k e ? 2 2 ) 2 3 ) a n d 2 4 ) 2 5 ) 2 6 ) D i s l i k e ? W h a t k i n d s o f i l l n e s s e s c a n d o c t o r s e s p e c i a l l y t r e a t w h y ? W h y d o p e o p l e g o t o h a k i m s ? W h y d o y o u a n d y o u r f a m i l y g o t o h a k i m s ? W h a t i s i t a b o u t h a k i m s a n d t h e i r t r e a t m e n t s t h a t y o u e s p e c i a l l y l i k e ? 2 7 ) 2 8 ) a n d 2 9 ) 3 0 ) 3 1 ) D i s l i k e ? W h a t k i n d s o f i l l n e s s e s c a n h a k i m s e s p e c i a l l y t r e a t w h y ? W h y d o p e o p l e g o t o p i r s ? W h y d o y o u a n d y o u r f a m i l y g o t o p i r s ? W h a t i s i t a b o u t p i r s a n d t h e i r t r e a t m e n t s t h a t y o u e s p e c i a l l y l i k e ? 3 3 6 3 3 7 3 2 ) D i s l i k e ? 3 3 ) W h a t k i n d s o f i l l n e s s e s c a n p i r s e s p e c i a l l y t r e a t a n d w h y ? 3 4 ) C a n a h a k i m o r p i r h e l p y o u i n s o m e w a y t h a t a d o c t o r c a n n o t ? 3 5 ) W h i c h i s b e s t , m e d i c i n e f r o m a d o c t o r o r f r o m a h a k i m ? 3 6 ) W h a t i s t h e c a u s e , t e m p e r a m e n t , s y m p t o m s , m o s t c o m m o n v i c t i m , w a y t o p r e v e n t , d i e t a r y p r e s c r i p t i o n s a n d p r o s c r i p t i o n s , h o m e t r e a t m e n t , b e s t h e a l e r a n d m e d i c i n e f o r t h e f o l l o w i n g i l l n e s s e s : k h a s a r a , d u s t , p e c h i s h , m a l a r i a ? 3 7 ) W h o w a s t h e l a s t p e r s o n i n y o u r h o u s e t o b e i l l ? C o u l d y o u t e l l m e t h e s t o r y o f t h a t i l l n e s s ? H o w w a s h e t r e a t e d ? W h a t m e d i c i n e w a s g i v e n ? H o w w a s h e f i n a l l y c u r e d ? B I B L I O G R A P H Y B I B L I O G R A P H Y A b e l - S m i t h , B r i a n 1 9 8 6 P a y i n g f o r H e a l t h f o r A l l . W o r l d H e a l t h M a y : 2 - 3 . A c k e r k n e c h t , E r w i n H . 1 9 6 8 A S h o r t H i s t o r y o f M e d i c i n e . N e w Y o r k : T h e R o n a l d P r e s s C o . A f g h a n , S h e r 1 9 8 9 D a w n o f D e m o c r a c y i n P a k i s t a n . S p e e c h g i v e n a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y A p r i l 3 . A h m a d , A z i z 1 9 7 0 S t u d i e s i n I s l a m i c C u l t u r e i n t h e I n d i a n E n v i r o n m e n t . L a h o r e : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . A k h t a r , R a f i q u e , e d . 1 9 8 4 P a k i s t a n Y e a r B o o k . E l e v e n t h E d i t i o n . K a r a c h i : E a s t & W e s t P u b l i s h i n g C o . A n w a r , M u h a m m a d , a n d M u h a m m a d N a e e m 1 9 8 0 S i t u a t i o n o f C h i l d r e n i n R u r a l P u n j a b . L a h o r e : U n i v e r s i t y o f t h e P u n j a b . A s l a m , M . 1 9 7 9 T h e P r a c t i c e o f A s i a n M e d i c i n e i n t h e U . K . P h . D . d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f N o t t i n g h a m . A t w o o d , S t e p h e n 1 9 8 5 I n f a n c y a n d t h e E a r l y Y e a r s . I n C o m p l e t e H o m e M e d i c a l G u i d e . G e n e l l J . S u b a k - S h a r p e , e d . p p . 1 9 4 - 2 3 0 . N e w Y o r k : C r o w n P u b l i s h e r s , I n c . A z i z , A b d u l 1 9 7 3 P r i n c i p l e s o f A r a b M e d i c i n e a n d T r e a t m e n t o f I n f e c t i o n . 1 n T h e o r i e s a n d P h i l o s o p h i e s o f M e d i c i n e , S e c o n d E d i t i o n . p p . 1 6 9 - 1 7 3 . N e w D e l h i : I n s t i t u t e o f H i s t o r y o f M e d i c i n e a n d M e d i c a l R e s e a r c h . B a n e r j i , D . 1 9 7 3 H e a l t h B e h a v i o r o f R u r a l P o p u l a t i o n s . E c o n o m i c a n d P o l i t i c a l W e e k l y D e c e m b e r 2 2 : 2 2 6 1 - 2 2 6 8 . 3 3 8 3 3 9 1 9 8 1 T h e P l a c e o f I n d i g e n o u s a n d W e s t e r n S y s t e m s o f M e d i c i n e i n t h e H e a l t h S e r v i c e s o f I n d i a . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 A : 1 0 9 - 1 1 4 . B a s h a m , A . L . 1 9 7 6 T h e P r a c t i c e o f M e d i c i n e i n A n c i e n t a n d M e d i e v a l I n d i a . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 1 8 - 4 3 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . B e a l s , A l a n R . 1 9 7 6 S t r a t e g i e s o f R e s o r t t o C u r e r s i n S o u t h A s i a . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 1 8 4 - 2 0 0 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . B e e r , D a v i d W i l l i a m 1 9 8 0 T h e C o n c e p t o f P e r s o n i n t h e H e l l e n i c I n t e l l e c t u a l T r a d i t i o n i n I s l a m . M . A . t h e s i s , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o . B e n d e r , D e b o r a h 1 9 8 3 W o m e n a s P r o m o t e r s o f H e a l t h i n t h e D e v e l o p i n g W o r l d . I n W o m e n , H e a l t h , a n d I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p - m e n t . M a r g a r e t I . A g u w a , e d . p p . 7 - 1 9 . E a s t L a n s i n g : O f f i c e o f W o m e n i n I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p m e n t a n d A f r i c a n S t u d i e s C e n t e r . B e n t l e y , M . E . 1 9 8 8 T h e H o u s e h o l d M a n a g e m e n t o f C h i l d h o o d D i a r r h e a i n R u r a l N o r t h I n d i a . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 2 7 ( 1 ) 7 5 - 8 5 . B e n y o u s s e f , A m o r , a n d B a r b a r a C h r i s t i a n 1 9 7 7 H e a l t h C a r e i n D e v e l o p i n g C o u n t r i e s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 1 : 3 9 9 - 4 0 8 . B h a r d w a j , S u r i n d e r 1 9 7 5 A t t i t u d e T o w a r d D i f f e r e n t S y s t e m s o f M e d i c i n e : A S u r v e y o f F o u r V i l l a g e s i n t h e P u n j a b - I n d i a . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 9 : 6 0 3 - 6 1 2 . B h i s h a g r a t n a , K a v i r a j K u n j a l a l 1 9 6 3 A n E n g l i s h T r a n s l a t i o n o f t h e S u s h r u t a S a m h i t a . T h r e e v o l u m e s . T r a n s l a t i o n . B a n a r a s : C h o w k h a m b a S a n s k r i t S e r i e s O f f i c e . B l o o m , A b b y 1 9 8 5 T h e C l i e n t ' s P e r s p e c t i v e i n P r i m a r y H e a l t h C a r e . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y 9 ( 1 ) : 7 - 9 . B r i l l i a n t , L a r r y 1 9 8 3 H o w t h e O t h e r H a l f D i e s . S p e e c h g i v e n a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y , W o r l d H e a l t h D a y , A p r i l 7 . 3 4 0 B r o w n e , E . c . 1 9 6 2 [ 1 9 2 1 ] A r a b i a n M e d i c i n e . C a m b r i d g e : U n i v e r s i t y P r e s s . B u c h i n , P e t e r 1 9 8 5 D i s o r d e r s o f t h e L a r g e I n t e s t i n e . I n C o m p l e t e H o m e M e d i c a l G u i d e . G e n e l l J . S u b a k - S h a r p e , e d . p p . 5 2 4 - 5 3 5 . N e w Y o r k : C r o w n P u b l i s h e r s , I n c . B u r g e l , J . C h r i s t o p h 1 9 7 6 S e c u l a r a n d R e l i g i o u s F e a t u r e s o f M e d i e v a l A r a b i c M e d i c i n e . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 4 4 - 6 2 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . B u t t e r , I r e n e 1 9 8 3 W o m e n a n d H e a l t h P e r s o n n e l P l a n n i n g . I n W o m e n , H e a l t h , a n d I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p m e n t . M a r g a r e t I . A g u w a , e d . p p . 2 1 - 3 2 . E a s t L a n s i n g : O f f i c e o f W o m e n i n I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p m e n t a n d A f r i c a n S t u d i e s C e n t e r . C a m p b e l l , D o n a l d 1 9 7 3 [ 1 9 2 6 ] A r a b i a n M e d i c i n e a n d i t s I n f l u e n c e o n t h e M i d d l e A g e s . V o l . 1 N e w Y o r k : A M S P r e s s . C h a d w i c k , J o h n 1 9 5 0 T h e M e d i c a l W o r k s o f H i p p o c r a t e s . O x f o r d : B l a c k w e l l S c i e n t i f i c P u b l i c a t i o n s . C h a k r a b e r t y , C h a n d r a 1 9 2 3 A n I n t e r p r e t a t i o n o f A n c i e n t H i n d u M e d i c i n e . C a l c u t t a : R a m c h a n d r a C h a k r a b e r t y . C h r i s m a n , N o e l 1 9 8 1 F o l k B e l i e f s , P o p u l a r H e a l t h a n d H e a l t h C a r e . U n i v e r s i t y o f W a s h i n g t o n M e d i c i n e 8 ( 1 ) : 2 2 - 2 8 . C h r i s t o p h e r , J o h n 1 9 7 2 T h e I s l a m i c T r a d i t i o n . N e w Y o r k : H a r p e r & R o w . C o l s o n , A n t h o n y C . 1 9 7 1 T h e P r e v e n t i o n o f I l l n e s s i n a M a l a y V i l l a g e : A n A n a l y s i s o f C o n c e p t s a n d B e h a v i o r . W a k e F o r e s t U n i v e r s i t y M e d i c a l B e h a v i o r a l S c i e n c e M o n o g r a p h S e r i e s T w o , N o . 1 . C o m a r o f f , J e a n 1 9 7 8 M e d i c i n e a n d C u l t u r e : S o m e A n t h r o p o l o g i c a l P e r s p e c t i v e s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 2 3 : 2 4 7 - 2 5 4 . 3 4 1 1 9 8 1 H e a l i n g a n d C u l t u r a l T r a n s f o r m a t i o n : T h e T s w a n a o f S o u t h e r n A f r i c a . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 B : 3 6 7 - 3 7 8 . C o o k , G . C . 1 9 8 0 T r o p i c a l G a s t r o e n t e r o l o g y . O x f o r d : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . C o o k , R o b e r t 1 9 8 5 D i a r r h o e a l D i s e a s e i n E a r l y C h i l d h o o d . I n C h i l d H e a l t h i n t h e T r o p i c s . F i f t h E d i t i o n . D . J e l l i f f e , e d . p p . 1 0 2 - 1 0 9 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . C r o z i e r , R a l p h C . 1 9 7 0 M e d i c i n e , M o d e r n i z a t i o n a n d C u l t u r a l C r i s i s i n C h i n a a n d I n d i a . C o m p a r a t i v e S t u d i e s i n S o c i e t y a n d H i s t o r y 1 2 ( 3 ) : 2 7 5 - 2 9 1 D ' A n d r a d e , R o y 1 9 8 7 A F o l k M o d e l o f t h e M i n d . I n C u l t u r a l M o d e l s i n L a n g u a g e a n d T h o u g h t . D o r o t h y H o l l a n d a n d N a o m i Q u i n n , e d s . p p . 1 1 2 - 1 4 8 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . D a r l i n g , M a l c o l m L y a l l 1 9 2 9 R u s t i c u s L o q u i t u r . L o n d o n : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . D a w o o d N . J . 1 9 7 4 T h e K o r a n . F o u r t h R e v i s e d E d i t i o n . T r a n s l a t i o n . B a l t i m o r e : P e n g u i n B o o k s . D a v i s , W m . 1 9 8 5 A l l e r g i e s . I n C o m p l e t e H o m e M e d i c a l G u i d e . G e n e l l J . S u b a k - S h a r p e , e d . p p . 6 3 7 - 6 5 0 . N e w Y o r k : C r o w n P u b l i s h e r s , I n c . D e a n , K a y 1 9 8 3 S e l f - C a r e : W h a t P e o p l e D o f o r T h e m s e l v e s . I n S e l f - H e l p a n d H e a l t h i n E u r o p e . I l o n a K i c k b u s c h a n d S t e p h e n H a t c h , e d s . p p . 2 0 - 3 1 . C o p e n h a g e n , W H O . D e r i a , A b d u l l a h i 1 9 8 1 S e l f - C a r e P u t s t h e O n u s o n t h e P e o p l e T h e m s e l v e s . W o r l d H e a l t h F o r u m 2 ( 2 ) : 1 9 4 - 1 9 5 . D o r l a n d ' s P o c k e t M e d i c a l D i c t i o n a r y 1 9 7 7 T w e n t y - s e c o n d e d i t i o n . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s C o . 3 4 2 D u n n , F r e d e r i c k 1 9 7 6 T r a d i t i o n a l A s i a n M e d i c i n e a n d C o s m o p o l i t a n M e d i c i n e a s A d a p t i v e S y s t e m s . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 1 3 3 - 1 5 8 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . D u r a n - R e y n a l s , M . L . 1 9 4 6 T h e F e v e r B a r k T r e e . G a r d e n C i t y : D o u b l e d a y & C o . , I n c . D y m o c k , W m . 1 9 7 2 [ 1 8 9 0 ] P h a r m a c o g r a p h i a i n d i c a . K a r a c h i : H a m d a r d . E l a r a b i , I b r a h i m 1 9 8 6 W h e r e D r u g s D o n ’ t H e l p . W o r l d H e a l t h A p r i l : 1 0 - 1 1 . E l g o o d , C . 1 9 5 1 A M e d i c a l H i s t o r y o f P e r s i a . C a m b r i d g e : U n i v e r s i t y P r e s s . 1 9 6 2 T i b b u l - N a b i o r M e d i c i n e o f t h e P r o p h e t . O s i r i s 1 4 : 3 3 - 1 9 2 . E l l i n g , R a y 1 9 8 1 P o l i t i c a l E c o n o m y , C u l t u r a l H e g e m o n y , a n d M i x e s o f T r a d i t i o n a l a n d M o d e r n M e d i c i n e . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 A : 8 9 - 9 9 . E n g e l , G e o r g e 1 9 7 7 T h e N e e d f o r a N e w M e d i c a l M o d e l : A C h a l l e n g e f o r B i o m e d i c i n e . S c i e n c e 1 9 6 : 1 2 9 - 1 3 6 . E w i n g , K a t h e r i n e P r a t t 1 9 8 0 T h e E i r o r S u f i S a i n t i n P a k i s t a n i I s l a m . P h . D . d i s s e r t a i o n , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o . F a b r e g a , H o r a c i o 1 9 7 5 T h e N e e d f o r a n E t h n o m e d i c a l S c i e n c e . S c i e n c e 1 8 9 : 9 6 9 - 9 7 5 . F e r o z s o n s 1 9 7 5 U r d u E n g l i s h D i c t i o n a r y . L a h o r e : F e r o z s o n s L t d . F r a n k e n b e r g , R o n a l d 1 9 8 0 M e d i c a l A n t h r o p o l o g y a n d D e v e l o p m e n t : A T h e o r e t i c a l P e r s p e c t i v e . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 4 B : 1 9 7 - 2 0 7 . F r e e d , R u t h 8 . , a n d S t a n l e y A . F r e e d 1 9 7 9 S h a n t i N a g a r : T h e E f f e c t s o f U r b a n i z a t i o n i n a V i l l a g e i n N o r t h I n d i a . 3 . S i c k n e s s a n d H e a l t h . 3 4 3 A m e r i c a n M u s e u m o f N a t u r a l H i s t o r y , A n t h r o p o l o g i c a l P a p e r s 5 5 ( 5 ) . G h o s h , S h a n t i 1 9 8 5 S o m e I n f e c t i o u s D i s e a s e s . I n C h i l d H e a l t h i n t h e T r o p i c s . F i f t h E d i t i o n . D . J e l l i f f e , e d . p p . 1 6 5 - 1 8 0 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . G i b b , H . A . R . , a n d J . H . K r a m e r s 1 9 5 3 S h o r t e r E n c y c l o p e d i a o f I s l a m . I t h a c a : C o r n e l l U n i v e r s i t y P r e s s . G i d d e n s , A n t h o n y 1 9 8 4 T h e C o n s t i t u t i o n o f S o c i e t y . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . G o o d , B y r o n 1 9 7 7 T h e H e a r t o f W h a t ' s t h e M a t t e r . C u l t u r e , M e d i c i n e a n d P s y c h i a t r y 1 ( 1 ) : 2 5 - 5 8 . G o u l d , H a r o l d 1 9 5 7 T h e I m p l i c a t i o n s o f T e c h n o l o g i c a l C h a n g e f o r F o l k a n d S c i e n t i f i c M e d i c i n e . A m e r i c a n A n t h r o p o l o g i s t 5 9 : 5 0 7 - 5 1 6 . G r e e n h i l l , W m . A . 1 8 4 8 A T r e a t i s e o n t h e S m a l l - P o x a n d M e a s l e s . T r a n s l a t i o n . L o n d o n : S y d e n h a m S o c i e t y . G r e e n w o o d , B e r n a r d 1 9 8 1 C o l d o r S p i r i t s ? C h o i c e a n d A m b i g u i t y i n M o r o c c o ’ s P l u r a l i s t i c M e d i c a l S y s t e m . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 B : 2 1 9 - 2 3 5 . G r u n e b a u m v o n , G . E . 1 9 6 9 I s l a m . S e c o n d E d i t i o n . O x f o r d : R o u t l e d g e . G r u n e r , 0 . C a m e r o n 1 9 3 0 A T r e a t i s e o n t h e C a n o n o f M e d i c i n e o f A v i c e n n a . L o n d o n : L u z a c a n d C o . H a h n , R o b e r t 1 9 8 4 R e t h i n k i n g " I l l n e s s ” a n d " D i s e a s e . " C o n t r i b u t i o n s t o A s i a n S t u d i e s X V I I I : 1 - 2 3 . H a s a n , C . K . 1 9 8 1 S e c r e t a r y , M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e , G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . I n t e r v i e w . I s l a m b a d , P a k i s t a n , J a n u a r y 2 9 . H o l y , L a d i s l a v , a n d M i l a n S t u c h l i k 1 9 8 1 T h e S t r u c t u r e o f F o l k M o d e l s . L o n d o n : A c a d e m i c P r e s s . 3 4 4 H o u s i n g a n d P h y s i c a l P l a n n i n g D e p a r t m e n t 1 9 7 3 M a s t e r P l a n f o r G r e a t e r L a h o r e . L a h o r e : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . H u g h e s , C h a r l e s C a m p b e l l 1 9 6 3 P u b l i c H e a l t h i n N o n - L i t e r a t e S o c i e t i e s . I n M a n ’ s I m a g e i n M e d i c i n e a n d A n t h r o p o l o g y . I a g o G o l d s t e i n , e d . p p . 1 5 7 - 2 3 6 . N e w Y o r k : I n t e r n a t i o n a l U n i v e r s i t i e s P r e s s , I n c . H u m e , J o h n C h a n d l e r , J r . 1 9 7 7 a M e d i c i n e i n t h e P u n j a b 1 8 4 9 - 1 9 1 1 : E t h n i c i t y a n d P r o f e s s i o n a l i z a t i o n i n t h e C o n t r o l o f a n O c c u p a t i o n . P h . D . d i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f H i s t o r y , D u k e U n i v e r s i t y . 1 9 7 7 b R i v a l T r a d i t i o n s : W e s t e r n M e d i c i n e a n d Y u n a n - I - T i b b i n t h e P u n j a b , 1 8 4 9 - 1 8 8 9 . B u l l e t i n o f t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e 5 1 : 2 1 4 - 2 3 1 . H u t c h i n s , E d w i n 1 9 8 0 C u l t u r e a n d I n f e r e n c e . L o n d o n : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . I r f a n , M o h a m m a d 1 9 8 6 M o r t a l i t y T r e n d s a n d P a t t e r n s i n P a k i s t a n . A s i a n P o p u l a t i o n S t u d i e s S e r i e s N o . 7 5 E c o n o m i c a n d S o c i a l C o m m i s s i o n f o r A s i a a n d t h e P a c i f i c . B a n g k o k : U n i t e d N a t i o n s . J a b e e n , T a h i r a 1 9 7 4 A S u r v e y o f t h e C h o i c e o f T h r e e D i f f e r e n t G r o u p s o f P e o p l e R e g a r d i n g V a r i o u s S y s t e m s o f M e d i c a l T r e a t m e n t . M . A . t h e s i s , D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y , U n i v e r s i t y o f t h e P u n j a b . J a g g i , O . P . 1 9 7 3 I n d i a n S y s t e m o f M e d i c i n e . H i s t o r y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y i n I n d i a . V o l u m e 4 . D e l h i : A t m a R a m & S o n s . J a h a n , K i s h w a r 1 9 7 4 P r e f e r e n c e i n T r e a t m e n t , T y p e s o f D i s e a s e s , P r e s c r i p t i o n s a n d F u n c t i o n a r i e s . A C a s e S t u d y . M . A . t h e s i s , D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y , U n i v e r s i t y o f t h e P u n j a b . J a n z e n , J o h n M . 1 9 7 8 T h e C o m p a r a t i v e S t u d y o f M e d i c a l S y s t e m s a s C h a n g i n g S o c i a l S y s t e m s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 2 : 1 2 1 - 1 2 9 . 3 4 5 J e f f e r y , R o g e r 1 9 8 2 P o l i c i e s T o w a r d I n d i g e n o u s H e a l e r s i n I n d e p e n d e n t I n d i a . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 6 : 1 8 3 5 - 1 8 4 1 . J e l l i f f e , D . B . , a n d E . F . J e l l i f f e 1 9 8 5 P a r a s i t e s . I n C h i l d H e a l t h i n t h e T r o p i c s . F i f t h E d i t i o n . D . J e l l i f f e , e d . p p . 1 1 0 - 1 2 3 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . J o h n s o n , B . L . C . 1 9 7 9 P a k i s t a n . L o n d o n : H e i n e m a n n . J o n e s , T h o m a s C . 1 9 7 9 M a l a r i a . I n C e c i l T e x t b o o k o f M e d i c i n e . F i f t e e n t h E d i t i o n . P a u l B e e s o n , W a l s h M c D e r m o t t , a n d J a m e s W y n g a a r d e n , e d s . p p . 5 6 6 - 5 7 5 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s , C o . K a k a r , D . N . , S . K . S r i n i v a s - M u r t h y , a n d R . L . P a r k e r 1 9 7 2 P e o p l e ' s P e r c e p t i o n o f I l l n e s s a n d t h e i r U s e o f M e d i c a l C a r e S e r v i c e s i n P u n j a b . I n d i a n J o u r n a l o f M e d i c a l E d u c a t i o n X I ( 4 ) : 2 8 6 - 2 9 8 . K a t z , S a m u e l 1 9 8 5 M e a s l e s . I n C e c i l T e x t b o o k o f M e d i c i n e . S e v e n t e e n t h E d i t i o n . J a m e s . B . W y n g a a r d e n M . D . a n d L l o y d S m i t h M . D . , e d s . p p . 1 7 0 6 - 1 7 0 9 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s C o . K a y , P a u l 1 9 8 7 L i n g u i s t i c C o m p e t e n c e a n d F o l k T h e o r i e s o f L a n g u a g e : T w o E n g l i s h H e d g e s . I n C u l t u r a l M o d e l s i n L a n g u a g e a n d T h o u g h t . D o r o t h y H o l l a n d a n d N a o m i Q u i n n , e d s . p p . 6 7 - 7 7 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . K e s s i n g , R o g e r M . 1 9 8 7 M o d e l s , " F o l k ” a n d " C u l t u r a l " : P a r a d i g m s R e g a i n e d ? I n C u l t u r a l M o d e l s i n L a n g u a g e a n d T h o u g h t . D o r o t h y H o l l a n d a n d N a o m i Q u i n n , e d s . p p . 3 6 9 - 3 9 3 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . K h a l i q , K . A . 1 9 8 0 I n t e r v i e w . L a h o r e , P a k i s t a n . D e c e m b e r 2 . K i c k b u s c h , I l o n a , a n d S t e p h e n H a t c h 1 9 8 3 I n t r o d u c t i o n : A R e o r i e n t a t i o n o f H e a l t h C a r e ? I n S e l f - H e l p a n d H e a l t h i n E u r o p e . I l o n a K i c k b u s c h a n d S t e p h e n H a t c h , e d s . p p . 1 - 9 . C o p e n h a g e n : W H O . 3 4 6 K l e i n m a n , A r t h u r 1 9 7 8 a C o n c e p t s a n d a M o d e l f o r t h e C o m p a r i s o n o f M e d i c a l S y s t e m s a s C u l t u r a l S y s t e m s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 2 : 8 5 - 9 3 . 1 9 7 8 b I n t e r n a t i o n a l H e a l t h C a r e P l a n n i n g f r o m a n E t h n o m e d i c a l P e r s p e c t i v e : C r i t i q u e a n d R e c o m m e n d a - t i o n s f o r C h a n g e . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y 2 ( 2 ) : 7 0 - 9 6 . 1 9 8 0 P a t i e n t s a n d H e a l e r s i n t h e C o n t e x t o f C u l t u r e . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . 1 9 8 4 I n d i g e n o u s S y s t e m s o f H e a l i n g : Q u e s t i o n s f o r P r o f e s s i o n a l , P o p u l a r , a n d F o l k C a r e . I n A l t e r n a t i v e M e d i c i n e s : P o p u l a r a n d P o l i c y P e r s p e c t i v e s . J . W a r r e n S a l m o n , e d . p p . 1 3 8 - 1 6 4 . N e w Y o r k : T a v i s t o c k P u b l i c a t i o n s . K l e i n m a n , A r t h u r , L e o n E i s e n b e r g , a n d B y r o n G o o d 1 9 7 8 C l i n i c a l L e s s o n s f r o m A n t h r o p o l o g i c a n d C r o s s - c u l t u r a l R e s e a r c h . A n n a l s o f I n t e r n a l M e d i c i n e 8 8 ( 2 ) : 2 5 1 - 2 5 8 . K o l e n d a , P a u l i n e 1 9 8 2 P o x a n d t h e T e r r o r o f C h i l d l e s s n e s s : I m a g e s a n d I d e a s o f t h e S m a l l p o x G o d d e s s i n a N o r t h I n d i a n V i l l a g e . I n M o t h e r W o r s h i p , J a m e s J . P r e s t o n , e d . p p . 2 2 7 - 2 5 0 . C h a p e l H i l l : U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a P r e s s . K o s a , J o h n , a n d L e o n S . R o b e r t s o n 1 9 7 5 T h e S o c i a l A s p e c t s o f H e a l t h a n d I l l n e s s . I n P o v e r t y a n d H e a l t h : A S o c i o l o g i c a l A n a l y s i s . J o h n R o s a a n d I r v i n g Z o l a , e d s . p p . 4 0 - 7 9 . C a m b r i d g e : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . K u m a r , V i j a y , e t a l . 1 9 8 5 B e l i e f s a n d T h e r a p e u t i c P r e f e r e n c e s o f M o t h e r s i n M a n a g e m e n t o f A c u t e D i a r r h o e a l D i s e a s e i n C h i l d r e n . J o u r n a l o f T r o p i c a l P e d i a t r i c s V o l u m e 3 1 : 1 0 9 - 1 1 2 . L e s l i e , C h a r l e s 1 9 7 6 T h e A m b i g u i t i e s o f M e d i c a l R e v i v a l i s m i n M o d e r n I n d i a . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 3 5 6 - 3 6 7 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . L e v i n , L o w e l l S . 1 9 8 1 S e l f - C a r e i n H e a l t h : P o t e n t i a l s a n d P i t f a l l s . W o r l d H e a l t h F o r u m 2 ( 2 ) : 1 7 7 - 1 8 4 . 3 4 7 L e v i n , L o w e l l S . , a n d E l l e n L . I d l e r 1 9 8 1 T h e H i d d e n H e a l t h C a r e S y s t e m . M e d i a t i n g S t r u c t u r e s a n d M e d i c i n e . C a m b r i d g e : B a l l i n g e r P u b l i s h i n g C o . L e v i n , L o w e l l 8 . , A l f r e d H . K a t z , a n d E r i k H o l s t 1 9 7 6 S e l f - C a r e : L a y I n i t i a t i v e s i n H e a l t h . N e w Y o r k : P r o d i s t . L e v i n e , E d w i n B u r t o n 1 9 7 1 H i p p o c r a t e s . T r a n s l a t i o n . N e w Y o r k : T w a y n e P u b l i s h e r s , I n c . L e w i s , O s c a r 1 9 5 8 V i l l a g e L i f e i n N o r t h e r n I n d i a . N e w Y o r k : V i n t a g e B o o k s . L e w y , R o b e r t 1 9 8 5 T h e F u n d a m e n t a l s o f H e a l t h . I n C o m p l e t e H o m e M e d i c a l G u i d e . G e n e l l J . S u b a k - S h a r p e , e d . p p . 2 9 2 - 3 2 6 . N e w Y o r k : C r o w n P u b l i s h e r s , I n c . L i t m a n , T h e o d o r J . 1 9 7 4 T h e F a m i l y a s a B a s i c U n i t i n H e a l t h a n d M e d i c a l C a r e : A S o c i a l B e h a v i o r a l O v e r v i e w . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 8 : 4 9 5 - 5 1 9 . L l o y d , G . E . R . , e d . 1 9 7 8 H i p p o c r a t i c W r i t i n g s . T r a n s l a t i o n . H a r m o n d s w o r t h : P e n g u i n B o o k s . L u t z , C a t h e r i n e 1 9 8 7 G o a l s , E v e n t s , a n d U n d e r s t a n d i n g i n I f a l u k E m o t i o n T h e o r y . I n C u l t u r a l M o d e l s i n L a n g u a g e a n d T h o u g h t . D o r o t h y H o l l a n d a n d N a o m i Q u i n n , e d s . p p . 2 9 0 - 3 1 2 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . L y o n , W e n o n a h B r o w n 1 9 8 6 D o c t o r s a n d P a t i e n t s : A l l o p a t h i c M e d i c a l P r a c t i c e i n L a h o r e , P a k i s t a n . P h . D . d i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , U n i v e r s i t y o f T e x a s a t A u s t i n . M a d a n , T . N . 1 9 6 9 W h o C h o o s e s M o d e r n M e d i c i n e a n d W h y . E c o n o m i c a n d P o l i t i c a l W e e k l y S e p t e m b e r 1 3 : 1 4 7 6 - 1 4 8 4 . M a h m u d , S i r a j - u l - H a q 1 9 8 1 C h i e f H e a l t h , P l a n n i n g C o m m i s s i o n , G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . I n t e r v i e w . I s l a m a b a d , P a k i s t a n , J a n u a r y 2 7 . 3 4 8 M a l i k , I j a z H u s s a i n 1 9 6 6 E c o n o m i c A d v a n t a g e s o f A n t i - M a l a r i a M e a s u r e s A m o n g s t t h e R u r a l P o p u l a t i o n . L a h o r e : B o a r d o f E c o n o m i c I n q u i r y . M a r r i o t t , M c K i m 1 9 5 5 W e s t e r n M e d i c i n e i n a V i l l a g e o f N o r t h e r n I n d i a . I n H e a l t h , C u l t u r e , a n d C o m m u n i t y . B e n j a m i n P a u l , e d . p p . 2 3 9 - 2 6 8 . N e w Y o r k : R u s s e l l S a g e F o u n d a t i o n . M e c h a n i c , D a v i d 1 9 7 8 M e d i c a l S o c i o l o g y . S e c o n d E d i t i o n . N e w Y o r k : T h e F r e e P r e s s . M e d i c a l T i m e s 1 9 8 1 T h e O a t h o f t h e D o c t o r . X V I ( 6 ) : 5 1 . M i l l e r , L o u i s 1 9 8 5 M a l a r i a . I n C e c i l T e x t b o o k o f M e d i c i n e . S e v e n t e e n t h E d i t i o n . J a m e s W y n g a a r d e n a n d L l o y d S m i t h , e d s . p p . 1 7 7 6 - 1 7 8 0 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s C o . M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 6 8 A n n u a l R e p o r t o f t h e D i r e c t o r G e n e r a l H e a l t h . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 7 3 T h e N a t i o n a l F o r m u l a r y o f P a k i s t a n . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M i n i s t r y o f H e a l t h a n d S o c i a l W e l f a r e 1 9 7 5 R e p o r t o f t h e I n d i g e n o u s M e d i c i n e C o m m i s s i o n . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e , a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 2 A n n u a l R e p o r t o f t h e D i r e c t o r G e n e r a l H e a l t h . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e , a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 7 A n n u a l R e p o r t o f t h e D i r e c t o r G e n e r a l H e a l t h . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M i n i s t r y o f H e a l t h , S o c i a l W e l f a r e , a n d P o p u l a t i o n 1 9 7 8 A n n u a l R e p o r t o f t h e D i r e c t o r G e n e r a l H e a l t h . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M o r i n i s , E . A . , a n d G . E . B r i l l i a n t 1 9 8 1 S m a l l p o x i n N o r t h e r n I n d i a : D i v e r s i t y a n d O r d e r i n a R e g i o n a l M e d i c a l S e t t i n g . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y 5 ( 3 ) : 3 4 l - 3 6 4 . 3 4 9 M o r l e y , D . C . 1 9 7 0 M e a s l e s . I n D i s e a s e s o f C h i l d r e n i n t h e S u b t r o p i c s a n d T r o p i c s . D . J e l l i f f e , e d . p p . 2 1 5 - 2 2 0 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . M u j a l l a T i b 1 9 7 8 E x i s t e n c e o f P a k i s t a n . A j m a l N u m b e r M a r c h . 1 9 7 9 S u g g e s t i o n s b y A . A . Q a r s h i . S e p t e m b e r : 4 - 6 . M u l l , J . D e n n i s , a n d D o r o t h y S . M u l l 1 9 8 8 M o t h e r ’ s C o n c e p t s o f C h i l d h o o d D i a r r h e a i n R u r a l P a k i s t a n : W h a t O R T P r o g r a m P l a n n e r s S h o u l d K n o w . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 2 7 ( 1 ) : 5 3 - 6 7 . M u n t n e r , S u e s s m a n , e d . 1 9 6 3 T r e a t i s e o n A s t h m a . T h e M e d i c a l W r i t i n g s o f M o s e s M a i m o n i d e s . P h i l a d e l p h i a : J . B . L i p p i n c o t t C o . N a d k a r n i 1 9 5 4 N a d k a r n i ' s I n d i a n M a t e r i a M e d i c a . T w o v o l u m e s . B o m b a y : P o p u l a r B o o k D e p o t . N a d v i , R a s h i d A s h r a f 1 9 8 1 I n t e r v i e w . L a h o r e , P a k i s t a n . A p r i l 1 1 . N a l i n , D . e t a l . n . d . E p i d e m i o l o g i c D y n a m i c s o f M a l a r i a i n t h e P u n j a b . P h o t o c o p y . L a h o r e : P a k i s t a n M e d i c a l R e s e a r c h C e n t e r . N a r u , N a z i r , S a e e d a R a s h i d , a n d M a n z o o r A h m a d 1 9 7 9 A C r i t i c a l A p p r a i s a l a n d R e c o m m e n d a t i o n s P e r t a i n i n g t o t h e M a l a r i a l C o n t r o l P r o g r a m m e i n t h e P u n j a b . L a h o r e : I n s t i t u t e o f H y g i e n e a n d P r e v e n t i v e M e d i c i n e . N a s r , S e y y i d H o s s e i n 1 9 6 8 S c i e n c e a n d C u l t u r e i n I s l a m . C a m b r i d g e : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . N a v a r r o , V i c e n t e 1 9 8 4 A C r i t i q u e o f t h e I d e o l o g i c a l a n d P o l i t i c a l P o s i t i o n s o f t h e W i l l y B r a n d t R e p o r t a n d t h e W H O A l m a A t a D e c l a r a t i o n . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 8 : 4 6 7 - 4 7 4 . N a y y a r W a s t i 1 9 8 1 I n t e r v i e w . L a h o r e , P a k i s t a n , J a n u a r y 2 1 . N e u , H a r o l d 1 9 8 5 I n f e c t i o u s D i s e a s e s . I n C o m p l e t e H o m e M e d i c a l G u i d e . G e n e l l J . S u b a k - S h a r p e , e d . p p . 4 2 5 - 4 5 1 . N e w Y o r k : C r o w n P u b l i s h e r s , I n c . 3 5 0 N i c h t e r , M a r k 1 9 7 8 P a t t e r n s o f R e s o r t i n t h e U s e o f T h e r a p y S y s t e m s a n d T h e i r S i g n i f i c a n c e f o r H e a l t h P l a n n i n g i n S o u t h A s i a . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y 2 ( 2 ) : 2 9 - 5 8 . 1 9 8 0 T h e L a y p e r s o n ' s P e r c e p t i o n o f M e d i c i n e a s P e r s p e c t i v e i n t o t h e U t i l i z a t i o n o f M u l t i p l e T h e r a p y S y s t e m s i n t h e I n d i a n C o n t e x t . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 4 B : 2 2 5 - 2 3 3 . 1 9 8 5 C u l t u r a l I n t e r p r e t a t i o n s o f S t a t e s o f M a l n u t r i - t i o n A m o n g C h i l d r e n : A S o u t h I n d i a n C a s e S t u d y . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y 9 ( 1 ) : 2 6 - 4 8 . 1 9 8 7 C u l t u r a l D i m e n s i o n s o f H o t , C o l d a n d S e m a i n S i n h a l e s e H e a l t h C u l t u r e . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 2 5 ( 4 ) : 3 7 7 - 3 8 7 . O b e y e s e k e r e , G a n a n a t h 1 9 7 8 I l l n e s s , C u l t u r e , a n d M e a n i n g : S o m e C o m m e n t s o n t h e N a t u r e o f T r a d i t i o n a l M e d i c i n e . I n C u l t u r e a n d H e a l i n g i n A s i a n S o c i e t i e s . A r t h u r K l e i n m a n , P e t e r K u n s t a d t e r , E . R u s s e l l A l e x a n d e r , a n d J a m e s L . G a l e , e d s . p p . 2 5 3 - 2 6 3 . C a m b r i d g e : S c h e n k m a n P u b l i s h i n g C o . O r t i z . A . 1 9 7 0 A c u t e D i a r r h e a i n Y o u n g C h i l d r e n . I n D i s e a s e s o f C h i l d r e n i n t h e S u b t r o p i c s a n d T r o p i c s . D . J e l l i f f e , e d . p p . 3 9 7 - 4 1 3 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . O s b o r n , R i c h a r d W a r r e n , a n d S o f i a A m e e n 1 9 7 5 D e m o g r a p h i c a n d S o c i o - E c o n o m i c V a r i a t i o n s i n H e a l t h a n d F a m i l y P l a n n i n g B e h a v i o r i n U r b a n P a k i s t a n . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 9 : 6 5 9 - 6 6 3 . O z t u r k , O r h a n 1 9 6 4 F o l k T r e a t m e n t o f M e n t a l I l l n e s s i n T u r k e y . I n M a g i c , F a i t h a n d H e a l i n g . A r i K i e v , e d . p p . 3 4 3 - 3 6 2 . N e w Y o r k : T h e F r e e P r e s s o f G l e n c o e . P a r k e r , R o b e r t e t a l . 1 9 7 9 S e l f - C a r e i n R u r a l A r e a s o f I n d i a a n d N e p a l . C u l t u r e , M e d i c i n e , a n d P s y c h i a t r y 3 ( 1 ) : 3 - 2 8 . P i z u r k i , H e l e n a e t a l . 1 9 8 7 W o m e n a s P r o v i d e r s o f H e a l t h C a r e . G e n e v a : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . P l a n n i n g C o m m i s s i o n 1 9 7 8 a T h e F i f t h P l a n 1 9 7 8 - 1 9 8 3 . H e a l t h . I s l a m a b a d : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . 3 5 1 1 9 7 8 b H e a l t h a n d H e a l t h R e l a t e d S t a t i s t i c s o f P a k i s t a n . I s l a m a b a d : G o v e r m e n t o f P a k i s t a n . P l a t o v , R . V . , a n d P . C . B e a v e r 1 9 7 0 I n t e s t i n a l P r o t o z o a . I n D i s e a s e s o f C h i l d r e n i n t h e S u b t r o p i c s a n d T r o p i c s . D . J e l l i f f e , e d . p p : 4 2 9 - 4 3 4 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . P l u n k e t t , R u t h S c h m i d t 1 9 7 6 P r o j e c t D e v e l o p m e n t C o m m i t t e e f o r t h e B a s i c H e a l t h S e r v i c e s L o a n . O f f i c e o f P o p u l a t i o n , H e a l t h a n d N u t r i t i o n . U S A I D / P a k i s t a n . P h o t o c o p y . P o l u n i n , I v a n 1 9 7 6 D i s e a s e , M o r b i d i t y , a n d M o r t a l i t y i n C h i n a , I n d i a , a n d t h e A r a b W o r l d . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 1 2 0 - 1 3 2 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . P r e s s , I r w i n 1 9 8 0 P r o b l e m s i n t h e D e f i n i t i o n a n d C l a s s i f i c a t i o n o f M e d i c a l S y s t e m s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 4 3 : 4 5 - 5 7 . P r i c e , L a u r i e J e a n 1 9 8 5 C o p i n g w i t h I l l n e s s . C o g n i t i v e M o d e l s a n d C o n v e r s a t i o n i n a M a r g i n a l E c u a d o r i a n B a r r i o . P h . D . d i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , U n i v e r s i t y o f N o r t h C a r o l i n a a t C h a p e l H i l l . 1 9 8 7 E c u a d o r i a n I l l n e s s S t o r i e s . I n C u l t u r a l M o d e l s i n L a n g u a g e a n d T h o u g h t . D o r o t h y H o l l a n d a n d N a o m i Q u i n n , e d s . p p . 3 1 3 - 3 4 2 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . P u n j a b H e a l t h D e p a r t m e n t 1 9 7 9 H e a l t h P l a n f o r P a k i s t a n . P u n j a b S e c t o r . M i m e o . Q a d e e r , M o h a m m a d 1 9 8 3 U r b a n D e v e l o p m e n t i n t h e T h i r d W o r l d . I n t e r n a l D y n a m i c s o f L a h o r e , P a k i s t a n . N e w Y o r k : P r a e g e r . Q a r s h i , A f t a b A h m a d n . d . T h e I n d i g e n o u s M e d i c i n e a s a S c i e n t i f i c S y s t e m . M i m e o . 1 9 8 0 I n t e r v i e w . L a h o r e , P a k i s t a n . N o v e m b e r 8 . 1 9 8 1 I n t e r v i e w . L a h o r e , P a k i s t a n , F e b r u a r y 2 4 . 3 5 2 Q u i n n , N a o m i , a n d D o r o t h y H o l l a n d 1 9 8 7 C u l t u r e a n d C o g n i t i o n . I n C u l t u r a l M o d e l s i n L a n g u a g e a n d T h o u g h t . D o r o t h y H o l l a n d a n d N a o m i Q u i n n , e d s . p p . 3 - 4 0 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . R a y , P r i y a d a r a n j a n , H i r e n d r a n a t h G u p t a , a n d M i r a R o y 1 9 8 0 S u s r u t a S a m h i t a . N e w D e l h i : I n d i a n N a t i o n a l S c i e n c e A c a d e m y . R o s e n t h a l , F r a n z 1 9 7 5 T h e C l a s s i c a l H e r i t a g e i n I s l a m . T r a n s l a t e d b y E m i l e a n d J e n n y M a r m o r s t e i n . L o n d o n : R o u t l e d g e a n d K e g a n P a u l . R u d d u c k , G r e n f e l l 1 9 6 1 T o w n s a n d V i l l a g e s o f P a k i s t a n . K a r a c h i : G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . S a i d , M o h a m m e d 1 9 7 6 A l - T i b b A l - I s l a m i . H a m d a r d X I X ( l - 6 ) . 1 9 8 1 I n t e r v i e w . K a r a c h i , P a k i s t a n , S e p t e m b e r 2 4 . S a n t o s h a m , M a t h u r a m , a n d R a y m o n d R e i d 1 9 7 6 D i a r r h o e a M a n a g e m e n t . W o r l d H e a l t h A p r i l : 8 - 9 . S h a h , M a z h a r 1 9 6 6 T h e G e n e r a l P r i n c i p l e s o f A v i c e n n a ’ s C a n o n o f M e d i c i n e . K a r a c h i : N a v e e d C l i n i c . S h a h , S h a n n a z M u z a f f a r 1 9 7 5 A S t u d y o f E n v i r o n m e n t a l S a n i t a t i o n C o n d i t i o n s i n t h e S e l e c t e d R e s i d e n t i a l A r e a o f I c h r a , L a h o r e . M . S c . t h e s i s , C o l l e g e o f H o m e E c o n o m i c s , L a h o r e . S h a r i f , J a f a r 1 9 7 2 [ 1 9 2 1 ] I s l a m a n d I n d i a . N e w D e l h i : O r i e n t a l B o o k s R e p r i n t C o r p o r a t i o n . S h a r m a , S . 1 9 7 1 A y u r v e d i c M e d i c i n e - - P a s t a n d P r e s e n t . P r o g r e s s i n D r u g R e s e a r c h V o l u m e 1 5 : 1 1 - 6 7 . 1 9 7 5 A y u r v e d i c M e d i c i n e P a s t a n d P r e s e n t . C a l c u t t a : D a b u r . S i d d i q i , M . 2 . 1 9 6 8 T h e U n a n i T i b b ( G r e e k M e d i c i n e ) i n I n d i a . I s l a m i c C u l t u r e 4 2 : 1 6 1 - 1 7 2 . 3 5 3 S i e g e l , R u d o l p h 1 9 6 8 G a l e n ’ s S y s t e m o f P h y s i o l o g y a n d M e d i c i n e . B a s e l : S . K a r g e r . 1 9 7 6 G a l e n o n t h e A f f e c t e d P a r t s . B a s e l : S . K a r g e r . S i g e r i s t , H e n r y E . 1 9 6 0 H e n r y E . S i g e r i s t o n t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e . F e l i x M a r t i - I b a n e z , e d . N e w Y o r k : M D P u b l i c a t i o n s , I n c . 1 9 7 0 [ 1 9 4 3 ] C i v i l i z a t i o n a n d D i s e a s e . C h i c a g o : T h e U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . S i n g e r , M i l t o n 1 9 7 2 W h e n a G r e a t T r a d i t i o n M o d e r n i z e s . N e w Y o r k : P r a e g e r . S p o o n e r , B r i a n 1 9 7 6 T h e E v i l E y e a n d t h e M i d d l e E a s t . I n T h e E v i l E y e . C . M a l o n e y , e d . p p . 7 6 - 8 4 . N e w Y o r k : C o l u m b i a U n i v e r s i t y P r e s s . S t e k , M i c h a e l 1 9 8 0 M a l a r i a C h e m o p r o p h y l a x i s . P o s t g r a d u a t e M e d i c i n e 6 7 ( 2 ) : 1 2 1 - 1 3 0 . T a y l o r , C a r l E . 1 9 7 6 T h e P l a c e o f I n d i g e n o u s M e d i c a l P r a c t i t i o n e r s i n t h e M o d e r n i z a t i o n o f H e a l t h S e r v i c e s . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 2 8 5 - 2 9 9 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . T a y l o r , C a r l E . e t a l . 1 9 7 6 D o c t o r s f o r V i l l a g e r s . N e w Y o r k : A s i a P u b l i s h i n g H o u s e . T o p l e y , M a r j o r i e 1 9 7 6 C h i n e s e T r a d i t i o n a l E t i o l o g y a n d M e t h o d s o f C u r e i n H o n g K o n g . I n A s i a n M e d i c a l S y s t e m s . C h a r l e s L e s l i e , e d . p p . 2 8 5 - 2 9 9 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . T o t m a n , R i c h a r d 1 9 7 9 S o c i a l C a u s e s o f I l l n e s s . N e w Y o r k : P a n t h e o n B o o k s . T r e a s e , G e o r g e E . a n d W i l l i a m G . E v a n s 1 9 7 8 P h a r m a c o g n o s y . E l e v e n t h E d i t i o n . L o n d o n : B a i l l i e r e T i n d a l l . 3 5 4 U n a n i , A y u r v e d i c a n d H o m e o p a t h i c P r a c t i t i o n e r s A c t 1 9 6 5 G o v e r n m e n t o f P a k i s t a n . M i m e o . V e r m a , R . L . , a n d N . H . K e s w a n i 1 9 7 4 a U n a n i M e d i c i n e i n M e d i e v a l I n d i a - - I t s T e a c h e r s a n d T e x t s . I n T h e S c i e n c e o f M e d i c i n e a n d P h y s i o l o - g i c a l C o n c e p t s i n A n c i e n t a n d M e d i e v a l I n d i a . p p . 1 2 7 - 1 4 2 . N e w D e l h i : A I I M S . 1 9 7 4 b T h e P h y s i o l o g i c a l C o n c e p t s o f U n a n i M e d i c i n e . I n T h e S c i e n c e o f M e d i c i n e a n d P h y s i o l o g i c a l C o n c e p t s i n A n c i e n t a n d M e d i e v a l I n d i a . p p . 1 4 5 - 1 6 3 . N e w D e l h i : A I M S . W h i t e , R . H . R . 1 9 7 4 S o m e I n f e c t i o u s D i s e a s e s . I n C h i l d H e a l t h i n t h e T r o p i c s . F o u r t h E d i t i o n . D . J e l l i f f e , e d . p p . 1 0 8 - 1 1 5 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . W H O C h r o n i c l e 1 9 8 3 W o m e n a s P r o v i d e r s o f H e a l t h C a r e . 3 7 ( 4 ) : 1 3 4 - 1 3 8 . W o r s l e y , P e t e r 1 9 8 2 N o n - W e s t e r n M e d i c a l S y s t e m s . I n A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 1 1 : 3 1 5 - 3 4 8 . Y o u n g , A l l a n 1 9 7 6 S o m e I m p l i c a t i o n s o f M e d i c a l B e l i e f a n d P r a c t i c e s f o r S o c i a l A n t h r o p o l o g y . A m e r i c a n A n t h r o p o l o g i s t 7 8 : 5 - 2 1 . 1 9 8 1 a T h e C r e a t i o n o f M e d i c a l K n o w l e d g e : S o m e P r o b l e m s o f I n t e r p r e t a t i o n . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 B : 3 7 9 - 3 8 6 . 1 9 8 1 b W h e n R a t i o n a l M e n F a l l S i c k : A n I n q u i r y i n t o S o m e A s s u m p t i o n s M a d e b y M e d i c a l A n t h r o p o l o g i s t s . C u l t u r e , M e d i c i n e , a n d P s y c h i a t r y 5 : 3 1 7 - 3 3 5 . 1 9 8 2 T h e A n t h r o p o l o g y o f I l l n e s s a n d S i c k n e s s . A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 1 1 : 2 5 7 - 2 8 5 . Y o u n g , J a m e s C . 1 9 8 1 a M e d i c a l C h o i c e i n a M e x i c a n V i l l a g e . N e w B r u n s w i c k : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . 1 9 8 1 b N o n - U s e o f P h y s i c i a n s : M e t h o d o l o g i c a l A p p r o a c h e s , P o l i c y I m p l i c a t i o n s , a n d t h e U t i l i t y o f D e c i s i o n s M o d e l s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 8 : 4 9 9 - 5 0 7 . 3 5 5 Y o u n g , M a r t i n 1 9 7 6 M a l a r i a . I n T r o p i c a l M e d i c i n e . G e o r g e H u n t e r , J . C l y d e S w a r t z w i l d e r , a n d D a v i d F . C l y d e , e d s . p p . 3 5 3 - 3 9 3 . P h i l a d e l p h i a : W . B . S a u n d e r s C o . Y o u n g , V i o l a M a e 1 9 7 0 S h i g e l l o s i s . I n D i s e a s e s o f C h i l d r e n i n t h e S u b t r o p i c s a n d T r o p i c s . D . J e l l i f f e , e d . p p . 4 1 3 - 4 1 9 . L o n d o n : E d w a r d A r n o l d . Z a i d i , S . A k b a r 1 9 8 5 T h e U r b a n B i a s i n H e a l t h F a c i l i t i e s i n P a k i s t a n . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 2 0 ( 5 ) : 4 7 3 - 4 8 2 . Z i m m e r , H . R . 1 9 4 8 H i n d u M e d i c i n e . B a l t i m o r e : J o h n H o p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s . I G R N S T R T E U N I V I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I