— " : ' 1 v . u . j - 0 1 { , " f I . 3 4 W ” } W . { A 5 . 2 . . , a , A A , . . V . A . . . k ” . , . ‘ . . . . . . A : . z 1 . 1 : i . 4 fi % , . ? . , ” 1 : ; ! L A 5 . W A : - 5 ‘ ‘ : ” } ; J 1 ' . I F V ! . h . 3 . 3 % . : fi v : . . . 1 F i g . 1 I n ! 2 . . ‘ a é fl . . a r 6 . 1 . . 1 “ . . i n k — d u n . . . n u b / W u ” 1 ! a n y n » u , u . ? . . . € . . Q » . _ . . . . 3 ) . . . . , m p fi u m u . . . . A . A ‘ m . . . . . . u n . . a t l l l l l l l l l l l l l W i l l v a n s S I T Y u a n A m e s M i l l l H \ l T h i s i s t o c e r t i f y t h a t t h e d i s s e r t a t i o n e n t i t l e d C o n n e c t i n g I d e a s , C o n s t r u c t i n g M e a n i n g , a n d M o n i t o r i n g P e r f o r m a n c e : N e t w o r k i n g I n C o l l e g e C l a s s r o o m s p r e s e n t e d b y C h r i s t i n a D e S i m o n e h a s b e e n a c c e p t e d t o w a r d s f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r P h . D . E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y d e g r e e i n ' r p r o f e s s o r D a t e 3 ’ l 2 4 / ( 1 3 M S U i s a n A f fi r m a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n 0 - 1 2 7 7 1 M i c U h n i i g v a e n r s S i t t a y t e L I B R A R Y a u ' r u ' P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h i e c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e t o r e d a t e d u o . J L _ _ J I ” I C I — T — — L _ _ J : fi l — j f — T M S U I e A n A f f i r m a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n W a r t s - 9 . 1 C O N N E C T I N G I D E A S , C O N S T R U C T I N G M E A N I N G , A N D M O N I T O R I N G P E R F O R M A N C E : N E T W O R K I N G I N C O L L E G E C L A S S R O O M S V o l u m e I B y C h r i s t i n a D e S i m o n e A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y C o l l e g e o f E d u c a t i o n D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , C o u n s e l l i n g , a n d S p e c i a l E d u c a t i o n 1 9 9 3 A B S T R A C T C O N N E C T I N G I D E A S , C O N S T R U C T I N G M E A N I N G , A N D M O N I T O R I N G P E R F O R M A N C E : N E T W O R K I N G I N C O L L E G E C L A S S R O O M S B y C h r i s t i n a D e S i m o n e T h e l a c k o f a d e q u a t e c o m p r e h e n s i o n a n d c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g s k i l l s i n c o l l e g e s t u d e n t s h a s b e c o m e a c o n c e r n f o r b o t h t e a c h e r s a n d e d u c a t i o n a l r e s e a r c h e r s . T h i s s t u d y e x a m i n e d t h e e f f e c t s o f t r a i n i n g i n a n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n fi r s t y e a r c o l l e g e s t u d e n t s ’ c o m p r e h e n s i o n a n d c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g o f s c i e n c e t e x t s . T h e s t u d y a l s o e x a m i n e d w h e t h e r t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s w a s s u f fi c i e n t f o r c o m p r e h e n s i o n t o o c c u r a n d w h e t h e r s t u d e n t s c o u l d g e n e r a l i z e t h e i r l e a r n i n g o f t h e s t r a t e g y t o o t h e r t y p e s o f t e x t s . T w o i n t a c t c l a s s e s o f s t u d e n t s p a r t i c i p a t e d i n t h i s s t u d y . C l a s s e s w e r e d e s i g n a t e d a s e i t h e r e x p e r i m e n t a l o r c o n t r o l . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w e r e t a u g h t t o c o n s t r u c t t h e i r o w n t w o d i m e n s i o n a l n e t w o r k s o f t h e t e x t b o t h o n p a p e r a n d m e n t a l l y . M o d e l l i n g , f e e d b a c k , a n d p r a c t i c e w e r e u s e d t o t r a i n t h e s t u d e n t s . C o m p r e h e n s i o n a n d c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g w e r e a s s e s s e d a t t h e p r e t e s t a n d a t t h e p o s t t e s t w i t h m u l t i p l e - c h o i c e q u e s t i o n s , a f r e e - w r i t t e n r e c a l l t a s k , a n d a n e r r o r d e t e c t i o n a n d c o r r e c t i o n t a s k . S t u d e n t s t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e k e y i d e a s t h a n t h o s e w h o h a d n o t b e e n t r a i n e d . T h i s w a s t r u e r e g a r d l e s s o f w h e t h e r o r n o t t h e y c o n s t r u c t e d t h e n e t w o r k s o n p a p e r . I n a d d i t i o n , t r a i n e d s t u d e n t s w h o d i d n o t n e t w o r k o n p a p e r r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e n o n - k e y i d e a s t h a n t h o s e w h o w e r e n o t t r a i n e d . T h e s e e f f e c t s w e r e a l s o o b t a i n e d w i t h d i f f e r e n t t e x t s . T r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y d i d n o t s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e s t u d e n t s ’ p e r f o r m a n c e o n a m u l t i p l e - c h o i c e c o m p r e h e n s i o n t e s t n o r o n c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t a s k s . T h e s e r e s u l t s s u g g e s t t h a t o n c e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y i s a c q u i r e d , s t u d e n t s c a n u s e i t t o r e c a l l k e y i d e a s i n a m o r e e x p e d i e n t m a n n e r b y c o n s t r u c t i n g n e t w o r k s o f i d e a s m e n t a l l y . © C o p y r i g h t b y C H R I S T I N A D E S I M O N E 1 9 9 3 T h i s w o r k i s d e d i c a t e d t o m y h u s b a n d , P a u l , f o r s h a r i n g t h e j o y s a n d p a i n s a l o n g t h e w a y , a n d f o r h e l p i n g m e r e a l i z e m y d r e a m b e f o r e h i s o w n . T h a n k y o u f o r h e l p i n g m e t h i n k o f p r o b l e m s a s c h a l l e n g e s t o b e m e t r a t h e r t h a n a s i n s u r m o u n t a b l e b a r r i e r s . v i A C K N O W L E D G M E N T S O n e o f t h e m o s t p l e a s u r a b l e t a s k s a s s o c i a t e d w i t h t h e fi n a l p r e p a r a t i o n o f t h i s d i s s e r t a t i o n i s t o a c k n o w l e d g e t h e p e o p l e w h o h a v e m a d e t h e c o m p l e t i o n o f t h i s w o r k p o s s i b l e . I w o u l d l i k e t o t h a n k m y d i s s e r t a t i o n c o m m i t t e e a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . M y a d v i s o r , D r . E v e l y n O k a , h a s s t r u g g l e d w i t h m e a c r o s s t h e m i l e s t o g i v e l i f e t o t h i s w o r k . T h a n k y o u f o r y o u r s u p p o r t a n d c o n fi d e n c e a n d f o r h e l p i n g m e t o b e c o m e i n d e p e n d e n t . T o t h e o t h e r c o m m i t t e e m e m b e r s , D r . C a r o l S u e E n g l e r t , D r . R i c h a r d P r a w a t , a n d D r . S t e v e Y e l o n f o r y o u r c o m m i t t m e n t , e n c o u r a g e m e n t , a n d f e e d b a c k . M y d e e p e s t t h a n k s t o t h e C e n t r e f o r t h e S t u d y o f C l a s s r o o m P r o c e s s e s , a t C o n c o r d i a U n i v e r s i t y i n M o n t r e a l , Q u e b e c . I n p a r t i c u l a r , I w i s h t o t h a n k D r . P h i l i p A b r a m i , w h o c o n t r i b u t e d r e s o u r c e s t o h e l p m e a c c o m p l i s h t h i s w o r k . I a l s o w i s h t o t h a n k D r . S y l v i a d ’ A p o l l o n i a f o r v i i s h a r i n g h e r r e s o u r c e s a n d f o r p r o v i d i n g f e e d b a c k . A s w e l l , I w o u l d l i k e t o t h a n k D r . B e t t e C h a m b e r s f o r h e r s t e a d f a s t s u p p o r t . I t h a n k J a c k i e B o i v i n o f t h e P s y c h o l o g y D e p a r t m e n t o f C o n c o r d i a U n i v e r s i t y f o r s h a r i n g h e r s t a t i s t i c a l e x p e r t i s e . I w i s h t o e x p r e s s m y d e e p e s t g r a t i t u d e t o t h e s t u d e n t s a n d t e a c h e r s o f V a n i e r C o l l e g e i n S a i n t - L a u r e n t , Q u e b e c , a n d , i n p a r t i c u l a r , t o t h e E a r l y C h i l d h o o d C a r e D e p a r t m e n t . I w i s h p a r t i c u l a r l y t o t h a n k a s p e c i fi c t e a c h e r w h o m u s t r e m a i n n a m e l e s s , f o r w e l c o m i n g m e i n t o h e r c l a s s r o o m a n d f o r h e r c o l l a b o r a t i o n , a l o n g w i t h t h e s t u d e n t s w h o e n d u r e d h o u r s o f t e s t i n g a n d t r a i n i n g w i t h s m i l e s . I t h a n k A l e x a n d r a G l a s h a n f o r c o n t r i b u t i n g h e r s c i e n t i fi c k n o w l e d g e . I t h a n k A l a i n S i m o n , a n d U n i f o r u m M o n t r e a l w h o s u p p o r t e d m y e l e c t r o n i c m a i l c o n n e c t i o n s w i t h m y a d v i s o r p r o v i d i n g u s a n e s s e n t i a l l i f e l i n e o f c o m m u n i c a t i o n . v i i i I a l s o t h a n k m y f a m i l y f o r t h e i r w o r d s o f e n c o u r a g e m e n t a n d m y f a t h e r d u r i n g t h e e a r l y y e a r s o f m y l i f e . T h a n k y o u f o r t e a c h i n g m e a b o u t c o m m i t t m e n t . T h a n k y o u t o m y h u s b a n d , w h o h a s p a i n s t a k i n g l y h e l p e d w i t h t h e fi n a l p r o d u c t i o n o f t h i s d o c u m e n t a n d w h o h a s s h a r e d h i s i n s i g h t s , e x p e r t i s e , a n d r e s o u r c e s s i n c e t h e b e g i n n i n g o f t h i s w o r k . A n d fi n a l l y , t o m y G o d , f o r g i v i n g m e t h e w i s d o m a n d s t r e n g t h , t o o r c h e s t r a t e t h e c o m p l e t i o n o f t h i s w o r k . i x C O N T E N T S T H E P R O B L E M T H E O R E T I C A L P E R S P E C T I V E T H E S T R A T E G Y . N e t w o r k s a s C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g T o o l s . E x p e r t v e r s u s S t u d e n t - G e n e r a t e d N e t w o r k s . S t r a t e g y I n s t r u c t i o n R E S E A R C H Q U E S T I O N S M E T H O D P a r t i c i p a n t s D e s i g n a n d V a r i a b l e s M a t e r i a l s T e x t s U s e d f o r A s s e s s m e n t R e a d i n g C o m p r e h e n s i o n T e x t s . C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g T e x t s . T e x t s U s e d f o r T r a i n i n g S t r a t e g y I n s t r u c t i o n N e t w o r k S t r a t e g y T r a i n i n g T r a d i t i o n a l I n s t r u c t i o n . P r o c e d u r e s 1 0 1 8 2 0 2 2 3 1 3 5 3 5 3 6 3 7 3 7 3 7 4 1 4 5 4 5 4 9 5 0 a s s a s S c o r i n g P r o c e d u r e s R e a d i n g C o m p r e h e n s i o n M u l t i p l e - C h o i c e F r e e - W r i t t e n R e c a l l C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g R E S U L T S C o m p r e h e n s i o n M e t a c o m p r e h e n s i o n . D I S C U S S I O N C O N C L U S I O N S I M P L I C A T I O N S L I M I T A T I O N S O F T H E S T U D Y S U M M A R Y A P P E N D I X A A P P E N D I X B A P P E N D I X C A P P E N D I X D A P P E N D I X E A P P E N D I X F A P P E N D I X G A P P E N D I X H x i 5 2 5 2 5 2 5 3 1 0 2 l l 1 1 1 8 l 2 3 1 2 5 2 0 5 2 3 2 2 4 6 2 7 3 2 8 8 2 9 4 2 9 5 A P P E N D I X I A P P E N D I X J A P P E N D I X K A P P E N D I X L A P P E N D I X M . A P P E N D I X N A P P E N D I X 0 . A P P E N D I X P x i i 2 9 7 3 0 3 3 0 5 3 1 4 3 2 3 3 3 3 3 4 1 3 5 0 L I S T O F T A B L E S T A B L E 1 . E x a m p l e o f t h e s c o r i n g o f o n e s t u d e n t ’ s f r e e - w r i t t e n r e c a l l p r o t o c o l . . . . . . . . . . . . 6 4 T A B L E 2 . T r a i n i n g S e s s i o n s C h a r t . . . . . . . . . 1 2 6 T A B L E 3 . A n a l y s i s o f V i r u s T e x t . . . . . . . . . . 1 9 6 x i i i F i g u r e 1 . F i g u r e 2 . F i g u r e 3 . F i g u r e 4 . F i g u r e 5 . F i g u r e 6 . F i g u r e 7 . F i g u r e 8 . F i g u r e 9 . F i g u r e 1 0 . F i g u r e 1 1 . L I S T O F F I G U R E S N e t w o r k o n M o u t h I n f e c t i o n s . K e y I d e a s R e c a l l e d : D o n o t n e t w o r k o n p a p e r N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : D o n o t n e t w o r k o n p a p e r N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : E f f e c t o f P a s s a g e . N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : D o n o t n e t w o r k o n p a p e r K e y I d e a s R e c a l l e d : N e t w o r k o n p a p e r N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : N e t w o r k o n p a p e r . . . . . . N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : E x p e r i m e n t a l P a r t i c i p a n t s . . . . . K e y I d e a s R e c a l l e d : E x p e r i m e n t a l P a r t i c i p a n t s M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : D i s e a s e - N o t O n P a p e r M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : C h i l d A b u s e - N o t O n P a p e r . . . . . . . . . . . . . . x i v 1 2 6 8 6 9 7 1 7 2 7 4 7 5 7 7 7 8 8 1 8 2 F i g u r e 1 2 . F i g u r e 1 3 . F i g u r e 1 4 . F i g u r e 1 5 . F i g u r e 1 6 . F i g u r e 1 7 . F i g u r e 1 8 . F i g u r e 1 9 . F i g u r e 2 0 . F i g u r e 2 1 . F i g u r e 2 2 . F i g u r e 2 3 . F i g u r e 2 4 . F i g u r e 2 5 . F i g u r e 2 6 . M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : D i s e a s e - O n P a p e r . . . . . . . . . . M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : C h i l d A b u s e - O n P a p e r . . . . . . . . . . . . . . P e r f o r m a n c e o n M u l t i p l e C h o i c e T e s t s : E x p e r i m e n t a l P a r t i c i p a n t s P e r f o r m a n c e o n M e t a c o m p r e h e n s i o n T a s k P e r f o r m a n c e o n M e t a c o m p r e h e n s i o n T a s k D e v e l o p m e n t o f C o n t e n t L e a r n i n g t h r o u g h N e t w o r k i n g N e t w o r k o n M o u t h I n f e c t i o n s . N e t w o r k o n A I D S N e t w o r k o n F o o d P o i s o n i n g I n c o r r e c t N e t w o r k o n B a c t e r i a C o r r e c t N e t w o r k o n B a c t e r i a N e t w o r k o n V i r u s e s . N e t w o r k o n V i r u s e s - A N e t w o r k o n V i r u s e s - B N e t w o r k o n V i r u s e s - C X V 8 3 8 4 8 6 8 8 1 1 0 1 3 2 1 5 5 1 7 0 1 7 8 1 7 9 2 0 1 2 0 2 2 0 3 2 0 4 T H E P R O B L E M H H W h e n e d u c a t o r s t a l k a b o u t " p o o r r e a d e r s , r e a d i n g d i s a b i l i t i e s " , a n d " c o m p r e h e n s i o n p r o b l e m s " , i m a g e s o f c h i l d r e n s t r u g g l i n g t o r e a d t y p i c a l l y c o m e t o m i n d . I n d e e d , m u c h o f t h e r e s e a r c h h a s b e e n c o n c e r n e d w i t h i d e n t i f y i n g , r e m e d i a t i n g , a n d p r e v e n t i n g c o m p r e h e n s i o n p r o b l e m s a m o n g y o u n g c h i l d r e n ( P a l i n c s a r & B r o w n , 1 9 8 4 ; P a r i s & O k a , 1 9 8 6 ) . A s u b s t a n t i a l n u m b e r o f a d o l e s c e n t s a n d y o u n g a d u l t s , h o w e v e r , a l s o h a v e p r o b l e m s u n d e r s t a n d i n g t e x t . O l d e r l e a r n e r s a p p e a r t o h a v e p a r t i c u l a r d i f fi c u l t y a b s t r a c t i n g i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n , r e l a t i n g i t t o i d e a s i n t h e t e x t , a n d t o t h e i r p r i o r k n o w l e d g e t o d e v e l o p a c o h e r e n t u n d e r s t a n d i n g ( B r a n s f o r d , 1 9 7 9 ; N o v a k & G o w i n , 1 9 8 4 ; R o t h , 1 9 9 0 ) . O n e f a c t o r t h a t c o n t r i b u t e s t o o l d e r l e a r n e r s ’ c o m p r e h e n s i o n d i f fi c u l t i e s i s a w e a k n e s s i n c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g s k i l l s , t h e a b i l i t y t o d e t e c t g a p s a n d c o n t r a d i c t i o n s i n u n d e r s t a n d i n g a n d t h e a b i l i t y t o fi x t h e m ( E n g l e r t , H i e b e r t , & S t e w a r t , 1 9 8 8 ; Z a b r u c k y , M o o r e , & S c h u l t z , 1 9 8 7 ) . I n v e s t i g a t i o n s i n t h e a r e a o f m e t a c o m p r e h e n s i o n h a v e s h o w n t h a t l e a r n e r s ’ h a v e d i f fi c u l t y d e t e c t i n g e r r o r s i n t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n i d e a s a n d d e t e c t i n g i n c o n s i s t e n c i e s b e t w e e n t h e t e x t a n d p r i o r k n o w l e d g e ( B a k e r , 1 9 7 9 ; Z a b r u c k y e t a l . , 1 9 8 7 ) . A n o t h e r r e a s o n t h a t o l d e r s t u d e n t s m a y h a v e d i f fi c u l t y c o m p r e h e n d i n g t e x t i s t h a t t h e k n o w l e d g e d o m a i n m a y b e n e w t o t h e m ( K i r b y & C a n t w e l l , 1 9 8 5 ) . W h e n t h e d o m a i n i s n e w , s t u d e n t s m a y n o t h a v e p r i o r k n o w l e d g e w h i c h w i l l h e l p t h e m l i n k , a n c h o r , a n d m a k e s e n s e o f t h e n e w i n f o r m a t i o n ( A u s u b e l , 1 9 6 3 ; C a v a l l o , 1 9 9 2 ) . F o r e x a m p l e , T a m i r ( 1 9 6 8 ) a n d S t e w a r t a n d D a l e ( 1 9 8 9 ) f o u n d t h a t l e a r n e r s w i t h p r i o r k n o w l e d g e i n s p e c i fi c a r e a s o f b i o l o g y g a i n e d t h e m o s t n e w k n o w l e d g e i n t h e s e a r e a s . A l t e r n a t i v e l y , l e a r n e r s m a y h a v e t h e r e v e l a n t p r i o r k n o w l e d g e b u t t h e y m a y f a i l t o a c c e s s i t w h e n n e c e s s a r y . C o n s e q u e n t l y , n e w i d e a s d o n o t b e c o m e l i n k e d w i t h o l d o n e s ( R o t h , 1 9 9 0 ) . F o r e x a m p l e , B r a n s f o r d a n d J o h n s o n ( 1 9 7 2 ) d e m o n s t r a t e d t h a t w h e n s t u d e n t s w e r e p r o v i d e d w i t h a h i n t o r t i t l e , t h e y w e r e b e t t e r a b l e t o u n d e r s t a n d t h e p a s s a g e t h a n w h e n t h e y w e r e n o t g i v e n s u c h i n f o r m a t i o n . I n o t h e r w o r d s , g i v i n g s t u d e n t s h i n t s o r t i t l e s a l l o w e d t h e m t o fi t t h e n e w i n f o r m a t i o n w i t h w h a t t h e y a l r e a d y k n e w a b o u t t h e t o p i c . A u s u b e l ( 1 9 6 3 ) c a l l s t h e i n t e r a c t i o n o f p r i o r k n o w l e d g e w i t h n e w c o n c e p t s " s u b s u m p t i o n " . I n e s s e n c e , n e w i n f o r m a t i o n l e a r n e d i s s u b s u m e d u n d e r m o r e i n c l u s i v e c o n c e p t s a l r e a d y k n o w n b y t h e l e a r n e r . L e a r n e r s w h o f a i l t o r e l a t e i d e a s f a i l t o m a k e s e n s e o f t h e i n f o r m a t i o n . T h e t e x t s t h e m s e l v e s a l s o c o n t r i b u t e t o c o l l e g e s t u d e n t s ’ c o m p r e h e n s i o n a n d c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g p r o b l e m s . M a n y c o l l e g e l e v e l t e x t s a r e e x p o s i t o r y a n d m a n y o f t h e m h a v e b e e n r e f e r r e d t o a s " i n c o n s i d e r a t e " o f t h e i r r e a d e r s ( A n d e r s o n & A r m b r u s t e r , 1 9 8 6 ) . I n o t h e r w o r d s , a u t h o r s o f t h e s e t e x t s o f t e n d o n o t p r o v i d e r e a d e r s w i t h l i n k s b e t w e e n i d e a s n o r d o t h e y r e l a t e i d e a s f o u n d i n t h e t e x t w i t h t h e r e a d e r s ’ e x p e r i e n c e s . D r a w i n g i n f e r e n c e s , h o w e v e r , i s n o t a n e a s y s k i l l e v e n f o r c o l l e g e s t u d e n t s . F o r e x a m p l e , B r i t t o n , D u s e n , G l y n n , & H e m p h i l l , ( 1 9 9 0 ) f o u n d t h a t u n i v e r s i t y s t u d e n t s ’ r e c a l l o f e x p o s i t o r y h i s t o r y t e x t w a s i n fl u e n c e d b y t h e n u m b e r o f i n f e r e n c e s t h e y w e r e r e q u i r e d t o m a k e . T h o s e t e x t s w h i c h r e q u i r e d s t u d e n t s t o m a k e s e v e r a l i n f e r e n c e s w e r e p o o r l y r e c a l l e d . T h e c o m b i n a t i o n o f t h e l a c k o f a d e q u a t e c o m p r e h e n s i o n s k i l l s a n d i n c r e a s i n g l y d e m a n d i n g t e x t s c h a l l e n g e s t u d e n t s ’ s u c c e s s f u l c o m p l e t i o n o f p o s t s e c o n d a r y s t u d i e s . O n e s u c h a r e a w h e r e s t u d e n t s h a v e d i f fi c u l t y s u c c e e d i n g i s i n t h e s c i e n c e s . I n d e e d , T o b i a s ( 1 9 9 0 ) a n d G r a n t ( 1 9 9 0 ) r e p o r t t h a t a s u b s t a n t i a l n u m b e r o f s t u d e n t s f a i l t h e i r fi r s t y e a r s c i e n c e c o u r s e s . I n t h e P r o v i n c e o f Q u e b e c a l o n e , 1 5 % o f s c i e n c e s t u d e n t s f a i l e d t h e i r s c i e n c e c o u r s e s i n 1 9 9 0 . T h i s f a i l u r e r a t e h a d b e e n r e l a t i v e l y c o n s i s t e n t o v e r t h e p r e v i o u s e i g h t y e a r s ( M i n i s t é r e d e l ’ e n s e i g n e m e n t s u p é r i e u r e t d e l a s c i e n c e , 1 9 9 2 ) . A m o n g t h e r e a s o n s r e p o r t e d b y T o b i a s ( 1 9 9 0 ) a n d G r a n t ( 1 9 9 0 ) w e r e s t u d e n t s ’ l a c k o f a d e q u a t e s t r a t e g i e s , p o o r s t u d e n t m o t i v a t i o n , a n d f a i l u r e o n t h e p a r t o f t h e t e a c h e r t o r e l a t e t h e i n f o r m a t i o n . B e c a u s e o f t h e s e w e a k n e s s e s , c o l l e g e s t u d e n t s a r e n o t o n l y f a i l i n g t o u n d e r s t a n d t h e c o n t e n t a n d t o m e e t a c a d e m i c r e q u i r e m e n t s , t h e y a r e a l s o i l l - p r e p a r e d t o m e e t t h e i n c r e a s i n g l y c o m p l e x d e m a n d s o f t h e w o r k p l a c e ( H u r d , 1 9 9 1 ) . T h a t i s , p e o p l e a r e e x p e c t e d t o r e l a t e i d e a s , p r e d i c t c o n s e q u e n c e s , e v a l u a t e i n f o r m a t i o n , a n d a p p l y fi x - u p s t r a t e g i e s . T h i s l a c k o f p r e p a r a t i o n h a s c o n t r i b u t e d , f o r e x a m p l e , t o a r e d u c t i o n i n t h e s c i e n t i fi c a n d t e c h n i c a l c a p a c i t y o f t h e U n i t e d S t a t e s e f f e c t i n g i t s i n d u s t r i a l a n d e c o n o m i c c o m p e t i t i v e n e s s ( N a t i o n a l S c i e n c e B o a r d , 1 9 8 6 ) . F o r t h e s e r e a s o n s , t h i s s t u d y f o c u s e s o n t h e r e m e d i a t i o n o f c o m p r e h e n s i o n a n d m e t a c o m p r e h e n s i o n d i f fi c u l t i e s i n a d u l t l e a m e r s o f t h e s c i e n c e s . T H E O R E T I C A L P E R S P E C T I V E T r a d i t i o n a l l y , l e a r n e r s h a v e b e e n p e r c e i v e d a s p a s s i v e r e c i p i e n t s o f i n f o r m a t i o n , " e m p t y v e s s e l s " i n t o w h i c h t h e t e a c h e r p o u r e d i n f o r m a t i o n . F o r t h e i r p a r t , s t u d e n t s a c q u i r e d t h e i n f o r m a t i o n i n a f a i r l y v e r b a t i m a n d d i s c o n n e c t e d m a n n e r . F r o m a b e h a v i o u r i s t p e r s p e c t i v e ( S k i n n e r , 1 9 5 7 ) , l e a r n e r s w e r e p e r c e i v e d a s r e c o r d e r s o f i n f o r m a t i o n r a t h e r t h a n a s a c t i v e m a n i p u l a t o r s w h o w e r e t r y i n g t o m a k e s e n s e o f i d e a s . M o r e o v e r , m e a n i n g w a s b e l i e v e d t o e x i s t o u t s i d e t h e l e a r n e r . T h e a c t i v e m a n i p u l a t i o n o f p r i o r k n o w l e d g e a n d o f e x p e r i e n c e b y t h e l e a r n e r w e r e n o t c o n s i d e r e d t o b e p a r t o f t h e l e a r n i n g e q u a t i o n . S o m e e x p e r t ( e . g . , t h e t e a c h e r , a n a u t h o r o f a t e x t b o o k ) w a s v i e w e d a s b e i n g r e s p o n s i b l e f o r p r o v i d i n g k n o w l e d g e a n d f o r i n t e r p r e t i n g i d e a s . T h e s e e x p e r t s w e r e p e r c e i v e d a s h a v i n g t h e k n o w l e d g e o r t h e " c o r r e c t " a n s w e r ( S k i n n e r , 1 9 5 7 ) . T h i s v i e w o f r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n i m p l i e s t h a t u n d e r s t a n d i n g i s a c h i e v e d t h r o u g h a p r o c e s s o f d e c o d i n g w o r d s t o a r r i v e a t a c o m m o n m e a n i n g ( G o u g h , 1 9 7 2 ) . C o n s e q u e n t l y , t h e r e c o u l d o n l y b e o n e i n t e r p r e t a t i o n o f t h e i d e a s p r e s e n t e d i n a t e x t o r a l e c t u r e a n d t h a t i n t e r p r e t a t i o n c a m e f r o m e x p e r t s . R e a d e r s ’ p r i o r k n o w l e d g e a n d e x p e r i e n c e s w e r e n o t c o n s i d e r e d t o i n fl u e n c e w h a t t h e r e a d e r r e a d . F u r t h e r m o r e , a n y d i f fi c u l t i e s i n c o m p r e h e n s i o n w e r e r e m e d i a t e d v i a d r i l l a n d p r a c t i c e w h e r e t h e f o c u s w a s o n r e m e d i a t i n g s p e c i fi c s k i l l s s u c h a s w o r d d e c o d i n g r a t h e r t h a n o n t h e i n d i v i d u a l ’ s d i f fi c u l t i e s i n c o n c e p t u a l i z i n g t h e i d e a s ( B l o o m , 1 9 6 8 ; G a g n é , 1 9 8 5 ; G u t h e r i e , 1 9 7 3 ) . T o d a y , c o m p r e h e n s i o n i s s e e n a s a m o r e c o m p l e x p r o c e s s t h a n e n v i s i o n e d b y e a r l y r e a d i n g r e s e a r c h e r s ( G o u g h , 1 9 7 2 ) . A c c o r d i n g t o a c o n s t r u c t i v i s t p e r s p e c t i v e , c o m p r e h e n s i o n i s s e e n a s a n a c t i v e p r o c e s s d u r i n g w h i c h l e a r n e r s q u e s t i o n , m a n i p u l a t e , s e l e c t , e l a b o r a t e , o r g a n i z e , a n d r e v i s e i d e a s s o a s t o c o n s t r u c t a n u n d e r s t a n d i n g t h a t m a k e s s e n s e t o t h e m ( O r a s a n u & P e n n y , 1 9 8 6 ; P a r i s , W a s i k , & T u r n e r , 1 9 9 1 ; S p i r o , 1 9 8 0 ; & W i t t r o c k , 1 9 9 0 ) . T h u s , i n t h i s a p p r o a c h , l e a r n e r s p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i n c o n s t r u c t i n g t h e i r o w n m e a n i n g . L e a r n e r s a r e n o t v i e w e d a s " a b s o r b i n g " s o m e o n e e l s e ’ s i d e a s . R a t h e r t h e y i n t e r p r e t t e x t a n d i m p o s e m e a n i n g a c c o r d i n g t o t h e i r p r i o r k n o w l e d g e a n d e x p e r i e n c e s . T h i s i s a n a c t i v e p r o c e s s w h i c h e n t a i l s w o r k i n g w i t h t h e i n f o r m a t i o n i n t e x t a s w e l l a s w i t h t h e i d e a s a n d e x p e r i e n c e s b r o u g h t i n t o t h e l e a r n i n g s i t u a t i o n . C o m p r e h e n s i o n t h u s p r o c e e d s i n a n i n t e r a c t i v e r a t h e r t h a n s e q u e n t i a l m a n n e r . T h e i n t e r a c t i v e v i e w ( R u m e l h a r t & O r t o n y , 1 9 7 7 ) m a i n t a i n s t h a t r e a d e r s b r i n g t o b e a r b o t h h i g h e r — o r d e r ( e . g . , p r i o r k n o w l e d g e ) a n d l o w e r - o r d e r s k i l l s a n d k n o w l e d g e ( e . g . , w o r d d e c o d i n g s k i l l s ) t o t h e r e a d i n g s i t u a t i o n . F o r e x a m p l e , w o r d s o n a p a g e c a n b e r e c o g n i z e d m o r e e a s i l y i f l e a r n e r s h a v e s o m e f a m i l i a r i t y w i t h t h e m t h a n i f t h i s b a c k g r o u n d k n o w l e d g e i s m i s s i n g . I n o t h e r w o r d s , w h a t l e a r n e r s a l r e a d y k n o w i n fl u e n c e s w h a t t h e y w i l l g r a s p f r o m t h e t e x t . P r i o r k n o w l e d g e h a s b e e n f o u n d t o i n fl u e n c e t h e w a y s i n w h i c h l e a r n e r s c o n s t r u c t m e a n i n g , t h u s c o m p r e h e n d i n g i n f o r m a t i o n ( S p i r o , 1 9 8 0 ) . F o r e x a m p l e , a s m e n t i o n e d e a r l i e r , S t e w a r t a n d D a l e f o u n d t h a t s t u d e n t s w i t h r e l e v a n t p r i o r k n o w l e d g e o f b i o l o g y g a i n e d t h e m o s t n e w k n o w l e d g e i n t h a t a r e a . A n u m b e r o f s t u d i e s h a v e a l s o f o u n d , h o w e v e r , t h a t e r r o n e o u s p r i o r k n o w l e d g e m a k e s t h e n e w k n o w l e d g e d i f fi c u l t t o l e a r n a n d u n d e r s t a n d . F o r e x a m p l e , R o t h ( 1 9 8 6 ) f o u n d t h a t l e a r n e r s w h o h a d m i s c o n c e p t i o n s a b o u t p h o t o s y n t h e s i s i g n o r e d n e w i n f o r m a t i o n a b o u t t h e t o p i c a n d h e l d o n t o t h e i r o l d a n d i n a c c u r a t e b e l i e f s a b o u t t h i s p r o c e s s . C o n s t r u c t i v i s t s a r e n o t s u g g e s t i n g t h a t l e a r n e r s i n t r e p r e t t h e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t i n a n i d i o s y n c r a t i c m a n n e r . R a t h e r , l e a r n e r s m u s t p r o v i d e e v i d e n c e a s t o w h y t h e y b e l i e v e t h a t t h e i r i n t r e p r e t a t i o n s a r e s e n s i b l e . I n t h i s v i e w , t h e t e a c h e r s ’ r o l e i s t o f a c i l i t a t e s t u d e n t s ’ c o n s t r u c t i o n o f t h e i r o w n u n d e r s t a n d i n g , p r o v i d i n g t h e m , w h e n e v e r n e c e s s a r y , w i t h s t r a t e g i e s t h a t h e l p t h e m q u e s t i o n a n d a d j u s t t h e i r u n d e r s t a n d i n g s ( D o l e , D u f f y , R o e h l e r , & P e a r s o n , 1 9 9 1 ) . P r o p o n e n t s o f t h e c o n s t r u c t i v i s t p e r s p e c t i v e ( e . g . , P i a g e t , 1 9 5 4 ; W i t t r o c k , 1 9 9 0 ) a l s o h o l d t h a t t h e c o n s t r u c t i o n o f m e a n i n g i s a c o n t i n u o u s p r o c e s s o f c h a n g e . L e a r n e r s m o d i f y t h e i r u n d e r s t a n d i n g s a s t h e y g a i n m o r e a n d d i f f e r e n t k n o w l e d g e a n d e x p e r i e n c e s . T h e r e f o r e , t h e c o n s t r u c t i o n o f m e a n i n g n o t o n l y i n v o l v e s i n c o r p o r a t i n g n e w i d e a s i n t o e x i s t i n g o n e s , a p r o c e s s r e f e r r e d t o b y P i a g e t a s a s s i m i l a t i o n , b u t i n c l u d e s t h e d i s a s s e m b l y , r e e x a m i n a t i o n , a n d r e a r r a n g e m e n t o f i d e a s s o t h a t m i s c o n c e p t i o n s a r e c l a r i fi e d o r n e w p e r s p e c t i v e s a r e a d o p t e d . P i a g e t r e f e r s t o t h i s p r o c e s s o f r e - s t r u c t u r i n g a n d m o d i f y i n g i d e a s a s a c c o m o d a t i o n . I n t h e c o n s t r u c t i v i s t v i e w , m e a n i n g i s c o n s t r u c t e d a n d u n d e r s t a n d i n g d e v e l o p s n o t o n l y b y a d d i n g m o r e i d e a s b u t a l s o b y c h a n g i n g a n d r e - s t r u c t u r i n g e x i s t i n g i d e a s . C o n s t r u c t i v i s t s ( e . g . , P a r i s , W a s i k , & T u r n e r , 1 9 9 1 ; S p i r o , 1 9 8 0 ; & W i t t r o c k , 1 9 9 0 ) v i e w c o m p r e h e n s i o n a s a n a c t i v e a n d d y n a m i c p r o c e s s i n w h i c h l e a r n e r s m a k e s e n s e o f i d e a s i n t e x t i n l i g h t o f t h e i r p r i o r k n o w l e d g e a n d e x p e r i e n c e . T h i s v i e w h a s e n c o u r a g e d a p a r a l l e l c h a n g e i n a p p r o a c h e s t o c o m p r e h e n s i o n p r o b l e m s . C o n s t r u c t i v i s t s a t t e m p t t o r e m e d i a t e s t r a t e g i e s ( i . e . , fl e x i b l e p l a n s ) r a t h e r t h a n s k i l l s ( i . e . , h i g h l y r o u t i n i z e d , a u t o m a t i c b e h a v i o u r s ) . T h e i r o b j e c t i v e i s t o e q u i p l e a r n e r s w i t h s t r a t e g i e s w i t h w h i c h t h e y c a n r e l a t e i d e a s , c o n s t r u c t m e a n i n g , a r r a n g e i d e a s i n t o s o m e o r g a n i z e d , w e l l - i n t e g r a t e d f r a m e w o r k , a n d e v a l u a t e a n d a d j u s t t h e i r u n d e r s t a n d i n g ( P a l i n c s a r & B r o w n , 1 9 8 4 ; P r e s s l e y , J o h n s o n , S y m o n s , M c G o l d r i c k & K u r i t a , 1 9 8 9 ) . S t u d e n t s n e e d t o b e t a u g h t fl e x i b l e p l a n s t h a t t h e y c a n u s e i n a c o n s c i o u s a n d d e l i b e r a t e m a n n e r t o r e m e d i a t e c o m p r e h e n s i o n p r o b l e m s . T h e y w i l l u s e t h e s e p l a n s w h e n e v e r a n d h o w e v e r i t i s a p p r o p r i a t e f o r t h e m . T h i s s u g g e s t s t h a t l e a r n e r s ’ u s e o f s t r a t e g i e s w i l l c h a n g e a s t h e y 1 0 b e c o m e m o r e f a m i l i a r w i t h t h e m a n d c a n i n t e g r a t e t h e m w i t h o t h e r s t r a t e g i e s ( D o l e , D u f f y , R o e h l e r , & P e a r s o n , 1 9 9 1 ; P r e s s l e y , G o o d c h i l d , F l e e t , Z a j c h o w s k i , & E v a n s , 1 9 8 9 ) . B a s e d o n a c o n s t r u c t i v i s t v i e w , t h i s s t u d y s e e k s t o e q u i p c o l l e g e l e a r n e r s w i t h a s t r a t e g y w h i c h w i l l p r o m o t e t h e i r a b i l i t y t o m a k e s e n s e o f t e x t b y h e l p i n g t h e m t o r e l a t e i d e a s i n a c o h e r e n t a n d p e r s o n a l l y m e a n i n g f u l w a y . S t u d e n t s w i l l a l s o b e t a u g h t a s t r a t e g y t o h e l p t h e m m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n . T H E S T R A T E G Y U n d e r s t a n d i n g t h e r e l a t i o n s h i p s a m o n g i d e a s i s a n i m p o r t a n t a s p e c t f o r c o l l e g e s t u d e n t s w h o a r e f a c e d w i t h a g r e a t b o d y o f i n f o r m a t i o n t o c o m p r e h e n d ( C a v a l l o - L i b e r a t o , 1 9 9 2 ) . N e t w o r k i n g i s a c o g n i t i v e s t r a t e g y t h a t i s p a r t i c u l a r l y s u i t e d t o i d e n t i f y i n g t h e r e l a t i o n s h i p s a m o n g i d e a s . N e t w o r k i n g f a l l s u n d e r a b r o a d e r c l a s s o f s t r a t e g i e s c a l l e d v i s u a l - s p a t i a l s t r a t e g i e s . L i k e o t h e r l e a m i n g s t r a t e g i e s , v i s u a l s t r a t e g i e s f a c i l i t a t e t h i n k i n g a n d l e a r n i n g a b o u t t h e i n f o r m a t i o n b y c o n d e n s i n g , r e - o r g a n i z i n g , e l a b o r a t i n g , a n d r e p r e s e n t i n g t h e i n f o r m a t i o n e x t e r n a l l y 1 1 ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ; S c h m e c k , 1 9 8 8 b ) . T h e y d i f f e r f r o m o t h e r l e a r n i n g s t r a t e g i e s i n t h a t t h e y a r e g r a p h i c a l i l l u s t r a t i o n s o f v e r b a l s t a t e m e n t s . A d i s t i n c t i v e c h a r a c t e r i s t i c o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y i s t h a t i t u s e s a n u m b e r o f r e l a t i o n s h i p s t o l i n k i d e a s t h u s e n a b l i n g t h e l e a m e r t o t h i n k n o t o n l y i n t e r m s o f t h e f a c t t h a t i d e a s a r e r e l a t e d b u t t h a t t h e y a r e r e l a t e d i n s o m e p a r t i c u l a r w a y . I n t u r n , t h i s l e a d s t o a m o r e s y n t h e s i z e d a n d c o h e r e n t b o d y o f k n o w l e d g e ( V a n P a t t e n , C h a o , & R e i g e l u t h , 1 9 8 6 ) . T h e c o n s t r u c t i o n o f a n e t w o r k r e q u i r e s t h a t a s t u d e n t i d e n t i f y t h e i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n i n a t e x t , d i s c e r n t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n u n i t s o f i n f o r m a t i o n , a n d r e p r e s e n t t h e m i n t h e f o r m o f a t w o - d i m e n s i o n a l n o d e - l i n k - n o d e v i s u a l r e p r e s e n t a t i o n ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ) . C o n c e p t s a r e d i s p l a y e d a s n o d e s ( b o x e s o r c i r c l e s ) w h i c h a r e c o n n e c t e d b y p a r t i c u l a r l i n k s w h i c h s p e c i f y t h e n a t u r e o f t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o n c e p t s . F o r e x a m p l e , F i g u r e 1 i s a s i m p l e n e t w o r k d e p i c t i n g i n f o r m a t i o n a b o u t a t o p i c a r e a i n t h e H e a l t h S c i e n c e s . 1 2 F i g u r e 1 . N e t w o r k o n M o u t h I n f e c t i o n s M o u t h I n f e c t i o n s t r e a t m e t y p e n y s t a t i n ' / s i m m l e e s x T h r u s h p d e fi n i t i o n c h a r a c t e r i s t i A n t i f u n g a l M e d ' c a t ' o n . . ' ' d e fi n i t i o n d e fi n i t i o n , , - c h r o n i c c o n d i t i o n c h a r a c t e r r s t r - s m a l l b l i s t e r s o n g u m o r t o n g u e m i l d y e a s t v i r u s i n f e c t i o n t r a n s m i t t e d b y m i l k - l i k e p a t c h e s i n s i d e m o u t h / . . c o n t a c t t r a n s m r t t e r a n s m r t t c d b y d u r i n g b i r t h i f m o t h e r h a s u n c l e a n m i l d y e a s t p a c i fi e r i n f e c t i o n 1 3 F i g u r e 1 i l l u s t r a t e s a n u m b e r o f r e l a t i o n s h i p s t h a t a r e u s e d i n r e l a t i n g c o n c e p t s . T h e r e a r e t h r e e m a j o r c a t e g o r i e s o f r e l a t i o n s h i p s : h i e r a r c h i e s , c h a i n s , a n d c l u s t e r s . H i e r a r c h i c a l l i n k s s u c h a s ’ p a r t ’ a n d ’ t y p e ’ d e s i g n a t e s u p e r - o r d i n a t e a n d s u b - o r d i n a t e r e l a t i o n s h i p s s u c h a s i n t h e s t a t e m e n t ‘ T h r u s h i s a t y p e o f m o u t h i n f e c t i o n ’ w h e r e t h e w o r d ‘ t h r u s h " i s r e p r e s e n t e d i n t h e l o w e r n o d e a n d t h e w o r d " m o u t h i n f e c t i o n " i s r e p r e s e n t e d i n t h e h i g h e r n o d e . C h a i n l i n k s a r e a l s o o f t w o k i n d s : ‘ l e a d s t o ’ o r ‘ a n a l o g y ’ . N e i t h e r o f t h e s e r e l a t i o n s h i p s a r e d e p i c t e d i n F i g u r e 1 . H o w e v e r , a n e x a m p l e o f a ‘ l e a d s t o ’ r e l a t i o n s h i p i s r e p r e s e n t e d i n t h e s t a t e m e n t ‘ P o o r e a t i n g h a b i t s a n d l a c k o f e x e r c i s e l e a d t o a n i n c r e a s e d r i s k o f h e a r t f a i l u r e . ’ C l u s t e r r e l a t i o n s h i p s a r e d e p i c t e d w h e n t h e c o n c e p t i n o n e n o d e i s l i n k e d b y t h e ‘ c h a r a c t e r i s t i c ’ o r ‘ e v i d e n c e ’ r e l a t i o n s h i p t o t h e c o n c e p t i n a n o t h e r n o d e . W e c a n s e e a c h a r a c t e r i s t i c r e l a t i o n s h i p d i a g r a r n r n e d i n F i g u r e l i n t h e s t a t e m e n t ‘ M i l k - l i k e p a t c h e s i n s i d e t h e m o u t h a r e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h r u s h . ’ A m o r e d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e r e l a t i o n s h i p s a n d o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y i s g i v e n i n t h e A p p e n d i x A . 1 4 A c c o r d i n g t o N o v a k & G o w i n ( 1 9 8 4 ) , w h e n c o n s t r u c t i n g a n e t w o r k , t y p i c a l l y t h e m o r e g e n e r a l a n d i n c l u s i v e c o n c e p t s ( i . e . , s u p e r o r d i n a t e c o n c e p t s ) s h o u l d b e p l a c e d a t t h e t o p o f t h e m a p w i t h p r o g r e s s i v e l y m o r e s p e c i fi c , a n d l e s s i n c l u s i v e c o n c e p t s a r r a n g e d b e n e a t h t h e m . T h i s h i e r a r c h i c a l s t r u c t u r e i s s o m e w h a t f a m i l i a r t o m o s t s t u d e n t s ( M i n s k y , 1 9 7 5 ) a s m a n y s c i e n c e t e x t s a l r e a d y u s e t h i s f o r m a t t o r e p r e s e n t i n f o r m a t i o n . I d e n t i c a l c o n c e p t s a r e t y p i c a l l y n o t r e p e a t e d a s t h e a i m i s t o h a v e a c l e a r p i c t u r e o f t h e i d e a s t h e r e b y r e d u c i n g t h e a m o u n t o f i n f o r m a t i o n t o w h i c h t h e l e a r n e r m u s t a t t e n d . I n t u r n , t h i s m i n i m i z e s t h e c o g n i t i v e l o a d ( B r e u k e r , 1 9 8 4 ) . N e t w o r k s a s C o m p r e h e n s i o n T o o l s C o n s t r u c t i n g m e a n i n g r e q u i r e s t h a t l e a r n e r s n e e d t o b e a w a r e o f i m p o r t a n t i d e a s . K n o w i n g t h e i m p o r t a n t i d e a s h e l p s l e a m e r s t o d i f f e r e n t i a t e i n f o r m a t i o n w h i c h i s e s s e n t i a l f r o m t h a t w h i c h i s l e s s i m p o r t a n t i n o r d e r t o u n d e r s t a n d t h e d o m a i n ( P a r i s , W a s i k , & T u r n e r , 1 9 9 1 ) . F u r t h e r m o r e , k n o w i n g w h a t i s i m p o r t a n t h e l p s l e a r n e r s r e d u c e t h e a m o u n t o f i n f o r m a t i o n t h a t n e e d s t o b e r e m e m b e r e d , t h u s m i n i m i z i n g t h e 1 5 c o g n i t i v e l o a d ( B r e u k e r , 1 9 8 4 ) . A l t h o u g h t h e r e a r e a n u m b e r o f s t u d i e s w h i c h h a v e f o u n d t h a t g r a d e s c h o o l a n d e a r l y h i g h s c h o o l s t u d e n t s h a v e d i f fi c u l t i e s s e l e c t i n g m o r e i m p o r t a n t f r o m l e s s i m p o r t a n t i d e a s ( B r o w n , 1 9 8 3 ) , s o m e c o l l e g e s t u d e n t s a l s o s h o w t h i s d i f fi c u l t y ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ; M i k u l e c k y , C l a r k , & M c I n t y r e - A d a m s , 1 9 8 9 ) , e s p e c i a l l y w h e n t h e c o n t e n t i s u n f a m i l a r t o s t u d e n t s a n d w h e n t h e r e i s m u c h t o l e a r n . A s m e n t i o n e d e a r l i e r , w h e n t h e c o n t e n t i s n e w , l e a r n e r s h a v e l i t t l e p r i o r k n o w l e d g e o f t h e d o m a i n t o h e l p t h e m fi g u r e o u t w h a t i s i m p o r t a n t a n d w h a t i s l e s s s o . N e t w o r k i n g m a y h e l p t o c o n s t r u c t m e a n i n g b y f u n c t i o n i n g a s a c o m p r e h e n s i o n t o o l b e c a u s e i t f o c u s e s t h e l e a m e r ’ s a t t e n t i o n o n i m p o r t a n t c o n c e p t s . F o r e x a m p l e , n e t w o r k i n g h a s b e e n f o u n d t o b e p a r t i c u l a r l y u s e f u l f o r t h e r e c a l l o f m a i n i d e a s i n g e o l o g y ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ; H o l l e y , D a n s e r e a u , M c D o n a l d , G a r l a n d , & C o l l i n s , 1 9 7 9 ) t h e h u m a n c i r c u l a t o r y a n d r e n a l s y s t e m s ( R e w e y , D a n s e r e a u , & P e e l , 1 9 9 1 ) , b i o l o g y ( L a m b i o t t e , S k a g g s , & D a n s e r e a u , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) , a n d p s y c h o l o g y ( L a m b i o t t e , P e e l , & D a n s e r e a u , 1 9 9 2 ) . W h e n s t u d e n t s n e t w o r k , t h e y r e a d t h e t e x t a n d r e p r e s e n t i n f o r m a t i o n i n 1 6 t h e n o d e s . I n f o r m a t i o n c o n t a i n e d i n t h e n o d e s n e e d s t o b e s u c c i n t l y s t a t e d s o t h a t t h e e s s e n c e o f t h e i d e a i s c a p t u r e d . S t a t i n g i d e a s s u c c i n t l y h e l p s l e a r n e r s d e c i d e w h a t i s i m p o r t a n t a n d w h a t c a n b e e l i m i n a t e d . C o n s t r u c t i n g m e a n i n g r e q u i r e s t h a t l e a r n e r s n o t o n l y r e c o g n i z e t h e i m p o r t a n t i d e a s , b u t a l s o t h a t t h e y r e l a t e t h e m m e a n i n g f u l l y ( B r a n s f o r d , 1 9 7 9 ) . I n o t h e r w o r d s , c o n s t r u c t i n g m e a n i n g r e q u i r e s t h a t l e a r n e r s l i n k c o n c e p t s a n d i d e a s b o t h w i t h i n t h e t e x t a n d b e t w e e n t h e t e x t a n d t h e i r p r i o r k n o w l e d g e . N e t w o r k i n g e m p h a s i z e s t h e r e l a t i n g o f i d e a s . L e a r n e r s a r e t a u g h t t o a s k t h e m s e l v e s q u e s t i o n s s u c h a s ‘ H o w a r e t h e s e i d e a s r e l a t e d ? ’ , ‘ 1 3 t h i s i d e a p a r t o f a l a r g e r o n e ? ’ , ‘ I s t h i s a n e x a m p l e ? ’ ‘ H o w d o e s t h i s i d e a fi t w i t h w h a t I a l r e a d y k n o w ? ’ ‘ W h a t o t h e r c h a r a c t e r i s t i c s d o I k n o w ? ’ . A s s t u d e n t s a s k t h e m s e l v e s t h e s e q u e s t i o n s , t h e y e l a b o r a t e o n t h e i r k n o w l e d g e . I n o t h e r w o r d s , t h e y e n r i c h t h e i d e a s b y a d d i n g m o r e i d e a s a n d d e t a i l s a s w e l l a s b y r e v i s i n g o t h e r s a n d b y g e n e r a t i n g n e w r e l a t i o n s h i p s a n d i d e a s t h a t a r e n o t n e c e s s a r i l y i n t h e t e x t ( d i S i b i o , 1 9 8 2 ) . C o n s e q u e n t l y , t h e m o r e i d e a s t h a t a r e i n t e g r a t e d a n d t h e m o r e n e w r e l a t i o n s h i p s f o r m e d , t h e r i c h e r a n d m o r e c o h e r e n t i s t h e b o d y o f l 7 k n o w l e d g e t h a t i s c o n s t r u c t e d ( D e r r y , 1 9 9 0 ) . T h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y r e q u i r e s s t u d e n t s t o o r g a n i z e t h e i r i d e a s . T h i s m a k e s t h e i d e a s m o r e m e a n i n g f u l t o t h e m , f a c i l i t a t i n g t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i d e a s ( D e r r y , 1 9 9 0 ) . O r g a n i z i n g i d e a s h i e r a r c h i c a l l y i n a n e t w o r k s e e m s t o c o n t r i b u t e t o s t u d e n t ’ s u n d e r s t a n d i n g ( V a n P a t t e n , C h a o , & R e i g e l u t h , 1 9 8 6 ) . O r g a n i z i n g i d e a s i n t h i s m a n n e r e n c o u r a g e s l e a m e r s t o t h i n k o f i d e a s w h i c h a r e i n t e g r a t e d w i t h i n o t h e r s r a t h e r t h a n t o t h i n k o f d i s c r e t e u n i t s o f i n f o r m a t i o n . T h u s , w h e n r e q u i r e d t o , t h o s e w i t h a w e l l - o r g a n i z e d n e t w o r k w o u l d r e c a l l t h e b r o a d e r i d e a s fi r s t a n d t h e n t h e m o r e s p e c i fi c o n e s ( E . G a g n e , 1 9 8 5 ) . T h i s i m p l i e s t h a t n e t w o r k i n g m a y h e l p l e a r n e r s b e s e l e c t i v e a b o u t w h a t t h e y a r e r e c a l l i n g a s o p p o s e d t o r e c a l l i n g e v e r y t h i n g . B e t t e r c o m p r e h e n s i o n o f t h e t o p i c a n d r i c h e r r e c a l l s h o u l d r e s u l t f r o m t h e c o m b i n a t i o n o f t h i n k i n g a b o u t i m p o r t a n t c o n c e p t s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s , a n d t h e e l a b o r a t i o n a n d o r g a n i z a t i o n o f i n f o r m a t i o n a s s o c i a t e d w i t h t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . l 8 N e t w o r k s a s C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g T o o l s S u c c e s s f u l c o m p r e h e n s i o n i s n o t o n l y a m a t t e r o f k n o w i n g t h e i m p o r t a n t c o n c e p t s a n d r e l a t i n g a n d i n t e g r a t i n g i d e a s . S o m e t i m e s , c o m p r e h e n s i o n r e q u i r e s t h a t o n e ’ s u n d e r s t a n d i n g o f t h e i d e a s b e e v a l u a t e d a n d , i f n e c e s s a r y , r e v i s e d ( P a l i n c s a r & B r o w n , 1 9 8 4 ; R o t h , 1 9 9 0 ) . T h i s e v a l u a t i o n o f o n e ’ s c o m p r e h e n s i o n a n d t h e a w a r e n e s s t h a t t h e r e i s a p r o b l e m i n o n e ’ s u n d e r s t a n d i n g a n d t h a t t h e p r o b l e m n e e d s t o b e r e s o l v e d a r e p a r t o f c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g a c t i v i t i e s ( B a k e r , 1 9 7 9 ; G a r n e r , 1 9 8 7 ; M a r k m a n , 1 9 7 9 ; & P a r i s & M e y e r s , 1 9 8 1 ) . T h e u s e o f n e t w o r k i n g a s a c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t o o l h a s g r e a t p r o m i s e , b u t h a s b e e n v i r t u a l l y n e g l e c t e d . N e t w o r k i n g m a y b e h e l p f u l i n s t i m u l a t i n g t h i s s e l f - a w a r e n e s s . F o r e x a m p l e , w h e n t h e l e a m e r a b s t r a c t s k e y i d e a s , d i s c e m s r e l a t i o n s h i p s , a n d w r i t e s t h e s e i d e a s d o w n o n p a p e r , t h e a c t o f w r i t i n g t h e m d o w n w i t h o u t u n n e c e s s a r y t e x t s e r v e s t o f o c u s o n e ’ s t h i n k i n g o n t h e c r u c i a l e l e m e n t s . T h i s , i n t u r n , m a k e s l e a m e r s a w a r e o f t h e i r o w n u n d e r s t a n d i n g o f t h e s e i d e a s . E x a m p l e s o f s t a t e m e n t s t h a t m a y r e fl e c t o n e ’ s a w a r e n e s s o f o n e ’ s o w n t h i n k i n g a b o u t t h e r e a d i n g m a t e r i a l a r e ’ W a i t , t h e s e t w o i d e a s a r e 1 9 n o t r e l a t e d i n t h i s w a y , ’ T h i s d o e s n ’ t s e e m t o fi t w i t h w h a t I a l r e a d y k n o w ’ . T h e s e a r e e x a m p l e s o f l e a r n e r s e v a l u a t i n g t h e i r o w n c o m p r e h e n s i o n . T e a c h i n g c o l l e g e s t u d e n t s s t r a t e g i e s s u c h a s n e t w o r k i n g i s e x p e c t e d t o h e l p t h e m t o a s s e s s t h e i r o w n u n d e r s t a n d i n g . T h i s i s i m p o r t a n t a s m a n y o f t h e s e s t u d e n t s f a i l t o d o s o s p o n t a n e o u s l y ( B a k e r , 1 9 7 9 ) . A n o t h e r a s p e c t o f m e t a c o m p r e h e n s i o n i n c l u d e s t h e a b i l i t y t o r e g u l a t e o r m a n a g e o n e ’ s c o m p r e h e n s i o n ( B r o w n , B r a n s f o r d , F e r r e r a , & C a m p i o n e , 1 9 8 3 ) . T h a t i s , b e i n g a w a r e t h a t t h e r e i s a p r o b l e m i s o n l y p a r t o f e f f e c t i v e c o m p r e h e n s i o n . T h e o t h e r h a l f i s t o b e a b l e t o fi x t h e p r o b l e m , i . e . , t o t a k e s o m e r e m e d i a l a c t i o n ( A l e s s i , A n d e r s o n , & G o e t z , 1 9 7 9 ; G a r n e r , 1 9 8 7 ) . R e g u l a t i o n o f c o m p r e h e n s i o n m a y b e f o s t e r e d b y i t e r a t i n g t h r o u g h t h e a r r a n g e m e n t a n d r e - a r r a n g e m e n t o f t h e i n f o r m a t i o n i n a n e t w o r k . A s l e a r n e r s r e - a r r a n g e i n f o r m a t i o n i n n e t w o r k s , t h e y m a y b e a b l e t o d i s c e r n p r e v i o u s l y u n s e e n r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n c o n c e p t s a n d t o m a k e c o n n e c t i o n s b e t w e e n t h e i r p r i o r k n o w l e d g e a n d n e w i n f o r m a t i o n . C o n s e q u e n t l y , t h e m o r e t h e l e a r n e r w o r k s w i t h t h e i n f o r m a t i o n , t h e m o r e t h e i r t h i n k i n g b e c o m e s o r g a n i z e d , p r o c e s s i n g d e e p e n s , t h e m o r e 2 0 e l a b o r a t i o n s a n d n e w i n s i g n t s o c c u r a n d t h e u n d e r s t a n d i n g o f w h a t i s r e a d e n h a n c e d ( D e r r y , 1 9 9 0 ; E n t w i s t l e & R a m s d e n , 1 9 8 3 ; M c K e a c h i e , P i n t r i c h , & L i n , 1 9 8 5 ) . S t a t e m e n t s t h a t m a y r e fl e c t o n e ’ s r e g u l a t i o n o f c o m p r e h e n s i o n i n c l u d e ’ T h e s e t w o i d e a s s h o u l d b e r e l a t e d t h i s w a y , a n d n o t t h a t w a y ’ , ’ T h i s i d e a i s a c t u a l l y m o r e i m p o r t a n t t h a n t h i s i d e a , a n d t h e r e f o r e s h o u l d b e p l a c e d h i g h e r u p i n t h e n e t w o r k ’ . W h e n l e a r n e r s e n g a g e i n t h e s e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g a c t i v i t i e s , t h e y a r e r e v i s i n g t h e i r u n d e r s t a n d i n g s o t h a t i t i s m o r e a c c u r a t e . T h e y c a n t h e n m a k e a p p r o p r i a t e u s e o f i t ( H e w s e n & H e w s e n , 1 9 8 4 ) . E x p e r t v e r s u s S t u d e n t - G e n e r a t e d N e t w o r k s A n i m p o r t a n t i s s u e t h a t f a c e s r e s e a r c h e r s w h o u s e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y i s w h o c o n s t r u c t s t h e n e t w o r k s : e x p e r t s o r s t u d e n t s . E x p e r t - g e n e r a t e d m a p s a r e t h o s e c o n s t r u c t e d b y e x p e r t s i n a p a r t i c u l a r d o m a i n . S t u d e n t - g e n e r a t e d n e t w o r k s , h o w e v e r , r e q u i r e t h a t s t u d e n t s b e c o m e a c t i v e l y i n v o l v e d i n t h i n k i n g , s o r t i n g , a n d o r g a n i z i n g i n f o r m a t i o n f o r t h e m s e l v e s ( N o v a k & G o w i n , 1 9 8 4 ; M c K e a c h i e e t a l . , 1 9 8 5 ) . A l t h o u g h s t u d e n t - g e n e r a t e d c a n b e t i m e - c o n s u m i n g a n d d i f fi c u l t t o m a s t e r 2 1 ( C a r n p e r e l l & S m i t h , 1 9 8 2 ; H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ) , t h e r e i s s o m e e v i d e n c e s u g g e s t i n g t h a t l e a m e r s w h o a r e p r o v i d e d w i t h e x p e r t - g e n e r a t e d m a p s a r e d e p r i v e d o f t h e o p p o r t u n i t y t o w r e s t l e w i t h t h e i n f o r m a t i o n , h a d t h e y g e n e r a t e d t h e i r o w n n e t w o r k s ( W i e g m a n n , D a n s e r e a u , P i t r e , R e w e y , & M c C a g g , 1 9 9 0 ) . I n a d d i t i o n , a n e c d o t a l e v i d e n c e g a r n e r e d f r o m v i d e o - t a p e s s u g g e s t s t h a t s t u d e n t s m a y b e p r o c e s s i n g e x p e r t - g e n e r a t e d m a p s a t t h e " n o d a l " l e v e l ( i n f o r m a t i o n i n t h e n o d e s ) r a t h e r t h a n a t t h e " r e l a t i o n a l " o n e ( M c C a g g , 1 9 9 1 ) . S t u d e n t s a p p e a r t o h a v e d i f fi c u l t y m a k i n g s e n s e o f t h e l i n k s p r o v i d e d b y t h e e x p e r t s a n d c o n s e q u e n t l y e i t h e r m i s i n t e r p r e t t h e m o r i g n o r e t h e m , f o c u s i n g o n t h e i n f o r m a t i o n i n t h e n o d e s . A s a r e s u l t , s t u d e n t s m a y b e p r o c e s s i n g i n f o r m a t i o n a s d i s c r e t e u n i t s r a t h e r t h a n a s i d e a s l i n k e d t o o t h e r i d e a s . T h i s t y p e o f p r o c e s s i n g m a y l e a d t o a s u p e r i fi c a l p r o c e s s i n g o f t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n i d e a s w h i c h , i n t u r n , m a y l e a d t o p o o r c o m p r e h e n s i o n . F u r t h e r m o r e , s e l f - g e n e r a t e d n e t w o r k s m a y a l s o p r o v i d e i n s i g h t i n t o s t u d e n t s ’ c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e t o p i c ( N o v a k & G o w i n , 1 9 8 4 ) . F o r e x a m p l e , a n e t w o r k t h a t c o n t a i n s i d e a s u n r e l a t e d t o a n y o t h e r s m i g h t 2 2 i n d i c a t e t h a t t h e s t u d e n t f a i l e d t o s e e t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n c e r t a i n i d e a s . O r a n e t w o r k t h a t s e e m s u p s i d e d o w n m a y i n d i c a t e a p r o f o u n d m i s u n d e r s t a n d i n g o f t h e t o p i c o r a n e w w a y o f l o o k i n g a t t h e i n f o r m a t i o n ( N o v a k & G o w i n , 1 9 8 4 ) . T h u s , i n a d d i t i o n t o h e l p i n g s t u d e n t s t o a c t i v e l y c o n s t r u c t m e a n i n g f r o m t e x t , t h e s t u d e n t - g e n e r a t e d n e t w o r k s m a y a l s o s e r v e a s a n a s s e s s m e n t t o o l . F o r t h e s e r e a s o n s , s t u d e n t s i n t h i s s t u d y w e r e a s k e d t o c o n s t r u c t t h e i r o w n n e t w o r k s . S t r a t e g y I n s t r u c t i o n W h i l e t h e a b o v e i s s u e s w e r e m o r e c o n c e r n e d w i t h t h e l e a r n e r , t h e f o l l o w i n g s e c t i o n s d i s c u s s f o u r i s s u e s w h i c h a l s o c o n c e r n t e a c h e r s a n d c l a s s r o o m r e s e a r c h e r s , n a m e l y t h e e f fi c i e n c y , g e n e r a l i z a b i l i t y , r e t e n t i o n , a n d u t i l i t y o f i n s t r u c t i o n i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . E fi i c i e n c y . D e s p i t e t h e a d v a n t a g e s o f n e t w o r k i n g , i t i s t i m e - c o n s u m i n g t o h a v e s t u d e n t s g e n e r a t e t h e i r o w n n e t w o r k s . W h i l e i t i s t r u e t h a t h a v i n g s t u d e n t s u s e t h e s t r a t e g y o n c l a s s r o o m c u r r i c u l a r m a t e r i a l s m a y h e l p t o m a x i m i z e t h e a m o u n t o f t i m e t h a t t h e y c a n d e v o t e t o l e a r n i n g t h e c o n t e n t , t h i s a p p r o a c h m a y n o t b e t h e m o s t e f fi c i e n t w a y o f 2 3 h a v i n g s t u d e n t s a p p l y t h e s t r a t e g y o n a l o n g - t e r m b a s i s , e s p e c i a l l y w h e n t h e r e i s m u c h c o n t e n t t o t e a c h a n d l e a m ( P r a w a t , 1 9 8 9 ) . I t i s e x p e c t e d t h a t b o t h c o n t e n t a n d s t r a t e g y g o a l s c a n b e m e t i f w e a l t e r t h e w a y i n w h i c h t h e s t r a t e g y i s t a u g h t s o t h a t i t c a n b e a p p l i e d m o r e e f fi c i e n t l y i n t h e l o n g r u n . T h e s t r a t e g y a d o p t e d i n t h i s s t u d y w a s t o fi r s t h a v e s t u d e n t s c o n s t r u c t n e t w o r k s o f i d e a s o n p a p e r s o t h a t t h e y c o u l d d e v e l o p f a c i l i t y w i t h t h e s t r a t e g y a n d t h e n t o h a v e t h e m c o n s t r u c t n e t w o r k s m e n t a l l y w i t h o u t h a v i n g t o w r i t e t h e m o n p a p e r . R e s e a r c h c o n d u c t e d i n r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n w i t h a y o u n g e r p o p u l a t i o n o f l e a r n e r s a n d i n o t h e r d o m a i n s s u c h a s w r i t i n g h a v e s h o w n t h a t m a t u r e r e a d e r s a n d w r i t e r s e n g a g e i n a n i n n e r d i a l o g u e a s t h e y c o m p r e h e n d t e x t ( P a l i n c s a r & B r o w n , 1 9 8 4 ) o r c o m p o s e , e v a l u a t e , a n d r e v i s e w r i t i n g ( D a i u t e , 1 9 8 5 ; D y s o n , 1 9 8 7 ; E n g l e r t , R a p h a e l , A n d e r s o n , A n t h o n y , & S t e v e n s , 1 9 9 1 ) . A s s t u d e n t s b e c o m e m o r e f a m i l i a r w i t h n e t w o r k i n g a n d i t s u s e s , a s i m i l a r i n n e r d i a l o g u e i s e x p e c t e d t o o c c u r w i t h s t u d e n t s i n t h i s s t u d y a s t h e y c o n s t r u c t n e t w o r k s " i n t h e i r h e a d s " b y a s k i n g t h e m s e l v e s q u e s t i o n s s u c h a s ’ W h a t a r e t h e k e y p o i n t s i n t h i s p a s s a g e ? ’ , ’ H o w c a n t h e s e i d e a s b e g r o u p e d t o g e t h e r ’ , a n d ’ H o w a r e t h e s e 2 4 i d e a s r e l a t e d t o o n e a n o t h e r ? ’ O n c e t h e s e q u e s t i o n s b e c o m e a n a t u r a l p a r t o f l e a r n e r s ’ t h i n k i n g p a t t e r n s , t h e y c a n u s e t h e m t o g u i d e t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f t h e t e x t . T h e r e f o r e , a n o t h e r o b j e c t i v e i n t h i s r e s e a r c h w a s t o s t u d y w h e t h e r c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l ( o f k e y i d e a s a n d o f n o n - k e y i d e a s ) a r e d e p e n d e n t o n t h e a c t u a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r o r w h e t h e r t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s i s s u f fi c i e n t . R e t e n t i o n . A s s t a t e d e a r l i e r , s o m e l e a m e r s d o n o t h a v e u s e f u l s t r a t e g i e s t o a s s i s t t h e m i n u n d e r s t a n d i n g t h e v a s t a m o u n t o f i n f o r m a t i o n t h e y e n c o u n t e r a t t h e c o l l e g e l e v e l . T h i s i m p l i e s t h a t t h e y n e e d t o b e t a u g h t h o w t o u s e t h e s t r a t e g i e s b o t h e f f e c t i v e l y a n d e f fi c i e n t l y . T h r e e c o m p o n e n t s w h i c h c o n t r i b u t e t o s t u d e n t s ’ s u c c e s s t o l e a r n a n y s t r a t e g y ( i n c l u d i n g n e t w o r k i n g ) a r e : m o d e l i n g , p r a c t i c e , a n d f e e d b a c k . A s d e s c r i b e d b e l o w , m o d e l i n g a l l o w s t h e l e a r n e r t o b e c o m e e x p o s e d t o t h e m o d e l ’ s t h i n k i n g a s t h e s t r a t e g y i s b e i n g a p p l i e d , p r a c t i c e a l l o w s t h e l e a r n e r t o g a i n f a c i l i t y a n d e x p e r t i s e w i t h t h e s t r a t e g y , a n d f e e d b a c k a l l o w s t h e l e a r n e r t o b e c o m e a w a r e o f h i s / h e r p r o g r e s s a n d a r e a s t h a t n e e d s t r e n g t h e n i n g . 2 5 T h r e e c o m p l i m e n t a r y m o d e l i n g a p p r o a c h e s h a v e b e e n d e s c r i b e d i n t h e l i t e r a t u r e . I n o n e a p p r o a c h , t h e e x p e r t m o d e l s t h e s t r a t e g y ( i n t h i s c a s e n e t w o r k i n g ) b y " t h i n k i n g a l o u d " t h e c o g n i t i v e p r o c e s s e s i n v o l v e d i n a b s t r a c t i n g k e y c o n c e p t s , a r r a n g i n g t h e c o n c e p t s s p a t i a l l y , a n d r e l a t i n g t h e c o n c e p t s . T h i s a p p r o a c h e n s u r e s t h a t s t u d e n t s n o t o n l y s e e t h e n e t w o r k p r o d u c t s p r o d u c e d b y t h e e x p e r t , b u t t h e y a l s o s e e t h e a c t i o n s a n d h e a r t h e i n n e r d i a l o g u e t h a t t h e e x p e r t u s e s i n i m p l e m e n t i n g t h e s t r a t e g y ( E n g l e r t e t a l . , 1 9 9 1 ; P a l i n c s a r & B r o w n , 1 9 8 4 ) . A n o t h e r m o d e l i n g t a c t i c i s t o p r o v i d e l e a m e r s w i t h t h e o p p o r t u n i t y t o c o n s t r u c t n e t w o r k s o f t h e m a t e r i a l a n d t o s u b s e q u e n t l y p r o v i d e f e e d b a c k i n t h e f o r m o f a m o d e l p r o d u c t w i t h a n n o t a t i o n s i n d i c a t i n g h o w t h e n e t w o r k w a s c r e a t e d ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ) . P r o v i d i n g s t u d e n t s w i t h o p p o r t u n i t i e s t o c o n s t r u c t n e t w o r k s a l l o w s t h e m t o p r a c t i c e t h e i r u s e o f t h e s t r a t e g y s o t h a t t h e y c a n g a i n f a c i l i t y w i t h i t ( S c h n e i d e r , 1 9 8 5 ) . C o n s e q u e n t l y , t h e l e a r n e r i s m o r e p r o fi c i e n t w i t h t h e u s e o f t h e s t r a t e g y a n d t h u s a b l e t o a p p l y t h e s t r a t e g y w i t h o u t t h e g u i d a n c e o f o t h e r s . A p p r o p r i a t e f e e d b a c k h e l p s t h e l e a r n e r i d e n t i f y a n d r e m e d i a t e s p e c i fi c p r o b l e m s t h a t m a y i n h i b i t e f f e c t i v e a p p l i c a t i o n o f t h e s t r a t e g y ( B r o p h y , 2 6 1 9 8 1 ; G o l d s c h m i d & G o l d s c h m i d , 1 9 7 6 ) . A n o t h e r m o d e l i n g a p p r o a c h i n v o l v e s h a v i n g p a i r s o f l e a r n e r s r e a d t h e m o d e l n e t w o r k t o e a c h o t h e r a n d p r o v i d e o n e a n o t h e r w i t h c o r r e c t i v e f e e d b a c k ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ; M c C a g g & D a n s e r e a u , 1 9 9 1 ) . I n t h i s a p p r o a c h , n o v i c e s ( s t u d e n t s ) p r o v i d e f e e d b a c k t o o t h e r s t u d e n t s . T h i s h e l p s l e a m e r s t o g r a d u a l l y m o n i t o r t h e a p p l i c a t i o n o f t h e s t r a t e g y f o r t h e m s e l v e s . B r o w n , B r a n s f o r d , F e r r a r a , & C a m p i o n e ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t t h i s s e l f a n d o t h e r m o n i t o r i n g e n c o u r a g e s l e a r n e r s t o b e a c t i v e l y i n v o l v e d w i t h t h e s t r a t e g y a n d t o m a i n t a i n i t s u s e o v e r t i m e . B e c a u s e o f t h e a d v a n t a g e s o f a l l t h r e e a p p r o a c h e s , i n t h i s s t u d y s t u d e n t s w e r e g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o s e e t h e m o d e l i n a c t i o n , t o p r a c t i c e c r e a t i n g a n d u s i n g t h e s t r a t e g y , a n d t o r e c e i v e s p e c i fi c f e e d b a c k a b o u t t h e m o d e l f r o m o t h e r s t u d e n t s . A c r i t i c a l c o m p o n e n t o f t h e m o d e l i n g p r o c e s s i s t h e p e r s o n w h o d o e s t h e m o d e l i n g . M o d e l s w h o a r e p e r c e i v e d b y l e a m e r s t o b e i m p o r t a n t a n d c o m p e t e n t i n fl u e n c e l e a r n i n g i n a p o s i t i v e m a n n e r ( B a n d u r a , 1 9 7 7 ) . I n o r d e r f o r s t u d e n t s t o u s e n e t w o r k s t o c o m p r e h e n d a n d m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n , t h e y n e e d t o s e e t h a t t h i s i s a l s o a n i m p o r t a n t g o a l t o t h e 2 7 c l a s s r o o m t e a c h e r a n d a g o a l t h a t t h e t e a c h e r c a n h e l p t h e m t o a c h i e v e . T h e r e i s l i t t l e v a l u e i n a r e s e a r c h e r t e l l i n g s t u d e n t s t h a t t h e y m u s t b e a c t i v e c o n s t r u c t o r s o f t h e i r l e a r n i n g , i f t h e y s e e t h a t t h e i r t e a c h e r s d o n o t t r e a t t h i s a s a w o r t h w h i l e g o a l i n t h e i r c l a s s r o o m . T h e r e f o r e , i t i s i m p o r t a n t t h a t t h e t e a c h e r a l s o s t a r t t o t h i n k o f i d e a s i n a c o n s t r u c t i v e m a n n e r a n d m o d e l t h i s f o r t h e s t u d e n t s ( R o t h , 1 9 9 0 ) . F o r t h i s r e a s o n , i n t h i s s t u d y , t h e c l a s s r o o m t e a c h e r p a r t i c i p a t e d i n t h e s t r a t e g y t r a i n i n g . T h i s i n c l u d e d a s s i s t i n g i n t h e s e l e c t i o n o f t h e c u r r i c u l a r m a t e r i a l s t o b e n e t w o r k e d , d e m o n s t r a t i n g t o h e r s t u d e n t s t h e u s e o f n e t w o r k s t o l e a r n t h e c o n t e n t , a n d p r o v i d i n g h e r c l a s s w i t h f e e d b a c k o n t h e i r u s e o f t h e s t r a t e g y . G e n e r a l i z a b i l i t y . P a r t o f l e a r n i n g t o u s e a s t r a t e g y i n c l u d e s t r a n s f e r i n g t h a t s t r a t e g y t o o t h e r s i t u a t i o n s ( B r o w n e t a l . , 1 9 8 3 ) a n d i n f o r m a t i o n ( R e w e y , D a n s e r e a u , S k a g g s , H a l l , P i t r e , 1 9 8 9 ) . T h u s f a r , r e s e a r c h o n s t u d e n t s ’ a b i l i t y t o t r a n s f e r t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y f r o m t r a i n i n g m a t e r i a l s t o n e w m a t e r i a l s h a s p r o d u c e d m i x e d r e s u l t s . F o r e x a m p l e , R e w e y e t a l . , ( 1 9 8 9 ) f o u n d t h a t a l t h o u g h t h o s e w h o w e r e p r o v i d e d w i t h a n e x p e r t - g e n e r a t e d m a p o f t h e i n f o r m a t i o n w e r e a b l e t o 2 8 r e c a l l m o r e i n f o r m a t i o n t h a n t h o s e w h o w e r e p r o v i d e d w i t h a t e x t v e r s i o n o f t h e i n f o r m a t i o n , b o t h g r o u p s w e r e u n a b l e t o t r a n s f e r t h e i r l e a r n i n g w h e n a s k e d t o r e c a l l a d i f f e r e n t t e x t p a s s a g e . O n e e x p l a n a t i o n g i v e n o f t h e r e s u l t s w a s t h a t t h e t r a n s f e r t e x t w a s t o o d i f fi c u l t f o r s t u d e n t s t o l e a r n . R e s u l t s o b t a i n e d f r o m a s t u d y b y H a l l , D a n s e r e a u , a n d B l a i r ( 1 9 9 0 ) s t u d y , w h i l e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t , w e r e n e v e r t h e l e s s m o r e e n c o u r a g i n g . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t s t u d e n t s w h o e i t h e r c r e a t e d t h e i r o w n m a p s o r w h o s t u d i e d f r o m e x p e r t - g e n e r a t e d m a p s w e r e a b l e t o t r a n s f e r t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y t o t h e n e w t e x t s a n d s h o w e d i m p r o v e m e n t s i n r e c a l l . T h e r e s u l t s o f t h e a b o v e m e n t i o n e d s t u d i e s i n d i c a t e t h a t e v e n c o l l e g e l e a r n e r s h a v e s o m e d i f fi c u l t y t r a n s f e r i n g t h e i r l e a r n i n g o f t h e s t r a t e g y t o n e w t e x t s . R e s e a r c h e r s h a v e f o u n d t h a t m a n y d i f fi c u l t i e s o f t r a n s f e r s e e m t o s t e m f r o m a n i n a b i l i t y t o r e c o g n i z e s i m i l a r i t i e s b e t w e e n t h e n e w s i t u a t i o n a n d t h e t r a i n i n g o n e ( B r o w n , 1 9 8 2 a ; S i m o n , 1 9 7 9 ) . R e s e a r c h o n e x p e r t a n d n o v i c e l e a r n e r s h a s f o u n d t h a t t h o s e w h o w e r e a b l e t o t r a n s f e r t h e s t r a t e g i e s , r e c o g n i z e d t h a t t h e t a s k s ( o l d a n d n e w ) s h a r e c e r t a i n r e l e v a n t f e a t u r e s ( S i m o n , 1 9 7 9 ) . T o a s s i s t s t u d e n t s i n t r a n s f e r i n g t h e i r 2 9 k n o w l e d g e a n d s k i l l s t o a n e w d o m a i n , s e v e r a l r e s e a r c h e r s ( B r o w n e t a l . , 1 9 8 3 ; B r o w n & P a l i n c s a r , 1 9 8 4 ; W e i n s t e i n , R i d l e y , D a h l , W e b e r , 1 9 8 9 ) h a v e r e c o m m e n d e d t r e a t i n g t h e s t r a t e g y a s a n i n t e g r a l p a r t o f t h e c o u r s e s o t h a t t r a i n i n g m a t e r i a l s a r e p e r c e i v e d t o b e r e l a t e d t o t h e a c t u a l l e a r n i n g g o a l . F o r t h i s r e a s o n , i n t h i s s t u d y , t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y w a s i n t e g r a t e d i n t o t h e c o u r s e o b j e c t i v e s w h e r e i t w o u l d b e t h o u g h t o f a s a r e g u l a r p a r t o f t h e c o u r s e u s i n g c o n t e n t r e l e v a n t t o t h e c o u r s e . T h u s , a n a d d i t i o n a l o b j e c t i v e o f t h i s s t u d y w a s t o i n v e s t i g a t e w h e t h e r t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g o f t e x t s f o r a g i v e n t o p i c a r e a w o u l d i m p r o v e c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l o f t e x t s f r o m a d i f f e r e n t t o p i c a r e a . U t i l i t y . M o s t , i f n o t a l l , o f t h e s t u d i e s c o n d u c t e d i n n e t w o r k i n g h a v e n o t e x p l i c i t l y e v a l u a t e d t h e e f f e c t s o f t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n a n d c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g . R a t h e r , t h e s t u d i e s h a v e f o c u s e d p r i m a r i l y o n t h e i m p a c t o f n e t w o r k i n g c o m b i n e d w i t h s o m e o t h e r s t r a t e g y ( s u c h a s n o t e - t a k i n g , s u m m a r i z i n g , o r a s k i n g s t u d e n t s t o u s e t h e i r o w n s t r a t e g y ) o n r e c a l l ( M c C a g g & D a n s e r e a u , 1 9 9 1 ) o r o n t h e f a c i l i t a t i o n o f s t u d e n t s ’ h i g h e r - o r d e r t h i n k i n g s u c h a s t h e a p p l i c a t i o n o f c o n c e p t s i n e d u c a t i o n a l p s y c h o l o g y ( L a m b i o t t e , P e e l , & 3 0 D a n s e r e a u , 1 9 9 2 ) . T h e t i m e - c o n s u m i n g n a t u r e o f a n y s t r a t e g y i n s t r u c t i o n ( i n c l u d i n g n e t w o r k i n g ) r e m a i n s a c o n c e r n t o c o l l e g e c l a s s r o o m t e a c h e r s e s p e c i a l l y s i n c e a l a r g e p a r t o f i n s t r u c t i o n i s o r i e n t e d t o t h e d e l i v e r y o f c o n t e n t t o s t u d e n t s , a s o p p o s e d t o t e a c h i n g h o w t o l e a m ( B r o w n , B r a n s f o r d , F e r r e r a , & C a m p i o n e , 1 9 8 3 ) . M o r e o v e r , r e s e a r c h e r s h a v e a l s o c o n t e n d e d t h a t e x t e n s i v e s t r a t e g y t r a i n i n g m a y n o t b e n e c e s s a r y f o r e v e r y o n e a n d m a y , i n f a c t , l o w e r p e r f o r m a n c e ( T o b i a s , 1 9 8 2 , 1 9 8 9 ) . H o w e v e r , t h e r e i s a l s o e v i d e n c e d e m o n s t r a t i n g t h a t s t u d e n t s w h o n e e d t r a i n i n g b e n e fi t w h e n t r a i n i n g i n c l u d e s n o t o n l y a d e s c r i p t i o n o f t h e s t r a t e g y b u t a l s o h o w a n d w h y t o u s e i t ( B r o w n e t a l . , 1 9 8 3 ; P a r i s , L i p s o n , W i x s o n , 1 9 8 3 ; P r e s s l e y , 1 9 8 6 ) . T h i s t y p e o f t r a i n i n g m a x i m i z e s t h e l i k e l i h o o d t h a t t h e s t r a t e g y w i l l b e u s e d s u b s e q u e n t l y ( B e l m o n t , B u t t e r fi e l d , & F e r r e t t i , 1 9 8 2 ; S n o w m a n , 1 9 8 4 ) . M o r e o v e r , t h e d e c i s i o n t o t r a i n s t u d e n t s i n a s t r a t e g y i s a l s o i n fl u e n c e d b y t h e l e a r n i n g g o a l . I f t h e g o a l i s t o m e m o r i z e a s e t o f d i s c r e t e f a c t s , t h e n t r a i n i n g w i l l n o t n e e d t o b e a s e x t e n s i v e a n d c o m p r e h e n s i v e n o r o f t h e s a m e q u a l i t y a s w h e n t h e g o a l i s t o h a v e s t u d e n t s m a k e c o n n e c t i o n s b e t w e e n i d e a s a n d t o m o n i t o r t h e i r 3 1 u n d e r s t a n d i n g o f w h a t t h e y r e a d ( B r o w n , B r a n s f o r d , F e r r e r a , & C a m p i o n e , 1 9 8 3 ) . B e c a u s e t h e u s e o f c l a s s r o o m t i m e , s t r a t e g y i n s t r u c t i o n , a n d s t u d e n t l e a r n i n g a r e i m p o r t a n t i s s u e s , t h i s s t u d y a s s e s s e d t h e e f f e c t s o f t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n t h e c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l o f s c i e n t i fi c t e x t . R E S E A R C H Q U E S T I O N S I n t h i s s e c t i o n a s u m m a r y o f t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s i s p r o v i d e d a l o n g w i t h a b r i e f e x p l a n a t i o n a s t o w h y t h e q u e s t i o n s w e r e a d d r e s s e d . H y p o t h e s e s f o r e a c h q u e s t i o n a r e a l s o s t a t e d . 1 A . T h e l i t e r a t u r e ( B r o w n , B r a n s f o r d , F e r r e r a , & C a m p i o n e , 1 9 8 3 ) s u g g e s t s t h a t e x t e r n a l s u p p o r t s a r e n o t a l w a y s n e e d e d f o r m a t u r e l e a r n e r s . N e t w o r k i n g o n p a p e r a l s o t a k e s t i m e . T h e r e f o r e , t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n i s a s k e d " I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n a p i e c e o f p a p e r ’ , w i l l t h e s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s r e c a l l a n d c o m p r e h e n d d i s e a s e ( t r a i n e d ) p a s s a g e s b e t t e r t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l 3 2 c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s ? " 1 B . R e s e a r c h o n s t u d e n t s ’ a b i l i t i e s t o t r a n s f e r t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y f r o m t r a i n i n g m a t e r i a l s t o n e w m a t e r i a l s h a s p r o d u c e d m i x e d r e s u l t s ( H a l l e t a l . , 1 9 9 0 ; R e w e y e t a l . , 1 9 8 9 ) . T h u s , t h i s s t u d y a s k s t h e q u e s t i o n " I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n a p i e c e o f p a p e r ’ , w i l l t h e s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s r e c a l l a n d c o m p r e h e n d c h i l d a b u s e ( t r a n s f e r ) p a s s a g e s b e t t e r t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s ? " H y p o t h e s i s . S t u d e n t s w h o w e r e t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a n d i n s t r u c t e d t o ’ N O T t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ w i l l h a v e a r i c h e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f b o t h t h e t r a i n e d a n d t r a n s f e r t e x t s t h a n t h o s e w h o w e r e n o t t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . 2 A . W h i l e t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r t a k e s t i m e , i t i s i m p o r t a n t t o d e t e r m i n e i t s e f f e c t s o n r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n w h e n s t u d e n t s h a v e b e e n t r a i n e d a n d i n s t r u c t e d t o u s e t h e s t r a t e g y v e r s u s w h e n s t u d e n t s h a v e n o t b e e n t r a i n e d y e t i n s t r u c t e d t o u s e t h e s t r a t e g y . A n o t h e r 3 3 q u e s t i o n a d d r e s s e d i n t h i s s t u d y i s , " I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n a p i e c e o f p a p e r ’ , w i l l t h e s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n d d i s e a s e ( t r a i n e d ) p a s s a g e s b e t t e r t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r ? " Z B . A s w i t h t h e p r e v i o u s q u e s t i o n , h e r e t o o t h e i s s u e o f g e n e r a l i z a b i l i t y i s e x a m i n e d . T h e q u e s t i o n a s k e d i s " I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n a p i e c e o f p a p e r ’ , w i l l t h e s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n d c h i l d a b u s e ( t r a n s f e r ) p a s s a g e s b e t t e r t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r ? " H y p o t h e s i s . S t u d e n t s w h o w e r e t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a n d i n s t r u c t e d t o ’ T A K E t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ w i l l h a v e a r i c h e r r e c a l l a n d b e t t e r c o m p r e h e n s i o n o f b o t h t h e t r a i n e d a n d t r a n s f e r t e x t s t h a n t h o s e w h o w e r e n o t t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . 3 . O f t h o s e l e a r n e r s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n b o t h t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s a n d t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r , 3 4 w h i c h o f t h e s e a p p l i c a t i o n s o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y l e a d s t o i m p r o v e d r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . T h u s , t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n w a s a d d r e s s e d , ’ 1 5 r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n d e p e n d e n t o n t h e a c t u a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r o r i s t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s s u f fi c i e n t ? A n d , a r e t h e o u t c o m e s d e p e n d e n t o n t h e t y p e o f p a s s a g e l e a r n e d ? H y p o t h e s i s . I t i s e x p e c t e d t h a t s t u d e n t s w h o w e r e t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y s h o u l d p e r f o r m e q u a l l y w e l l i n t e r m s o f r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n r e g a r d l e s s o f w h e t h e r t h e y c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r o r n o t . 4 . A l t h o u g h t a s k s e n c o u n t e r e d a t t h e c o l l e g e l e v e l r e q u i r e t h a t s t u d e n t s e v a l u a t e a n d m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n , n o t a l l c o l l e g e s t u d e n t s c a n m e e t t h e d e m a n d s . T h u s , s t u d e n t s n e e d t r a i n i n g i n t h i s a r e a . T h e i m p a c t o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g h a s b e e n n e g l e c t e d t h u s f a r . T h u s , t h i s s t u d y a s k s t h e q u e s t i o n " A r e s t u d e n t s w h o u s e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y b e t t e r a b l e t o m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f s c i e n c e t e x t s t h a n t h o s e w h o h a v e n o t b e e n e x p l c i t l y t r a i n e d i n t h i s s t r a t e g y ? " 3 5 H y p o t h e s i s . I t i s e x p e c t e d t h a t s t u d e n t s w h o w e r e t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y w i l l b e b e t t e r a b l e t o m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f s c i e n c e t e x t s t h a n t h o s e w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h i s s t r a t e g y . M E T H O D P a r t i c i p a n t s C o l l e g e s t u d e n t s f r o m t w o i n t r o d u c t o r y h e a l t h s c i e n c e c l a s s e s p a r t i c i p a t e d i n t h i s s t u d y . O n e o f t h e s e c l a s s e s s e r v e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p ( n = 2 4 ) a n d t h e o t h e r a s t h e c o n t r o l g r o u p ( n = 2 0 ) . T h e a v e r a g e a g e o f t h e s t u d e n t s w a s 1 9 y e a r s a n d a l l w e r e f e m a l e . T h e c l a s s e s w e r e h e l d a t d i f f e r e n t t i m e s : t h e e x p e r i m e n t a l c l a s s w a s h e l d i n t h e F a l l s e m e s t e r a n d t h e c o n t r o l c l a s s w a s h e l d i n t h e W i n t e r s e m e s t e r . T h e c o n t r o l g r o u p h a d t h e a d v a n t a g e o f a n e x t r a h a l f y e a r o f e x p e r i e n c e i n c o l l e g e , t h e r e f o r e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s a t a c o m p a r a t i v e d i s a d v a n t a g e . T h u s , t h e s t u d y w a s a c o n s e r v a t i v e t e s t o f t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . T h e s a m e i n s t r u c t o r t a u g h t b o t h c l a s s e s . T h e p a r t i c i p a n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e o f m i x e d e t h n i c a n d l i n g u i s t i c b a c k g r o u n d s . T e n o f t h e s e s t u d e n t s h a d b e e n r e c o m m e n d e d f o r 3 6 a r e m e d i a l w r i t i n g a n d r e a d i n g c o u r s e . I n c o n t r a s t , c o n t r o l p a r t i c i p a n t s w e r e p r e d o m i n a t e l y f r o m E n g l i s h - s p e a k i n g b a c k g r o u n d s a n d o n l y t w o s t u d e n t s h a d b e e n r e c o m m e n d e d f o r s u c h r e m e d i a t i o n . D e s i g n a n d V a r i a b l e s T h i s s t u d y h a d a p r e - p o s t t e s t n o n - e q u i v a l e n t c o n t r o l g r o u p n e s t e d d e s i g n . T h e r e w e r e t w o w i t h i n - s u b j e c t f a c t o r s : P a s s a g e T o p i c ( t r a i n e d v s . t r a n s f e r ) a n d P o s t t e s t N e t w o r k T a s k ( ’ n o t t a k i n g t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r ’ v s . ’ t a k i n g t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r . ’ ) T h e r e w a s o n e b e t w e e n - s u b j e c t f a c t o r : t r e a t m e n t c o n d i t i o n ( n e t w o r k i n g s t r a t e g y i n s t r u c t i o n v e r s u s t r a d i t i o n a l i n s t r u c t i o n ) . T h e m a i n d e p e n d e n t v a r i a b l e s w e r e s t u d e n t s ’ r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n m e a s u r e d w i t h a m u l t i p l e - c h o i c e t e s t a n d a f r e e - w r i t t e n r e c a l l t a s k . S t u d e n t s ’ c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g a s s e s s e d w i t h a n e r r o r d e t e c t i o n a n d c o r r e c t i o n t a s k . 3 7 M a t e r i a l s T e x t s U s e d f o r A s s e s s m e n t . R e a d i n g C o m p r e h e n s i o n T e x t s R e a d i n g c o m p r e h e n s i o n w a s a s s e s s e d i n t w o s u b j e c t a r e a s : d i s e a s e a n d c h i l d a b u s e . T h e d i s e a s e p a s s a g e s w e r e u s e d t o a s s e s s s t u d e n t s ’ a b i l i t i e s t o u s e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n c o n t e n t s i m i l a r t o t h a t f o r w h i c h t h e y h a d r e c e i v e d t r a i n i n g . T h e c h i l d a b u s e p a s s a g e s w e r e u s e d t o a s s e s s s t u d e n t s ’ a b i l i t i e s t o t r a n s f e r t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y t o c o n t e n t w h i c h w a s a l s o p a r t o f t h e c o u r s e b u t f o r w h i c h t h e y w e r e n o t s p e c i fi c a l l y t r a i n e d t o u s e t h e s t r a t e g y . T h e t h r e e e x p o s i t o r y p a s s a g e s o n d i s e a s e w e r e s e l e c t e d f r o m a t e x t b o o k e n t i t l e d ’ P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d r e n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s ’ ( f o r p a s s a g e s s e e A p p e n d i c e s B a n d C ) . T h e s p e c i fi c D i s e a s e t o p i c s i n t h i s a r e a w e r e : D i a b e t e s ( C h r i s t i a n s e n & H i n t z , 1 9 8 2 ) , A s t h m a , a n d C y s t i c F i b r o s i s ( H a r v e y , 1 9 8 2 ) . T h e s e p a s s a g e s a v e r a g e d 8 0 0 w o r d s i n l e n g t h . T h e s e p a s s a g e s w e r e s e l e c t e d i n c o n j u n c t i o n w i t h t h e 3 8 c l a s s r o o m t e a c h e r f o r u s e a s c o u r s e c o n t e n t . T h e p a s s a g e s o n D i s e a s e w e r e a t t h e 1 0 t h g r a d e l e v e l a c c o r d i n g t o t h e F r y R e a d a b i l i t y F o r m u l a . T o f u r t h e r a s s e s s t h e r e a d a b i l i t y o f t h e s e p a s s a g e s , 1 0 g r a d u a t i n g h i g h s c h o o l s t u d e n t s w h o w e r e n o t p a r t o f t h e s t u d y r e a d a n d e v a l u a t e d t h e p a s s a g e s . T h e y r a t e d m o s t o f t h e p a s s a g e s a s " e a s y t o r e a d " . A p p r o x i m a t e l y 6 o f t h e s e s t u d e n t s r a t e d t h e D i a b e t e s p a s s a g e a s " n o t a s e a s y t o r e a d " . S t u d e n t s c o n t e n d e d t h a t t h i s t e x t w a s n o t p a r t i c u l a r l y d i f fi c u l t b u t i t w a s r a t h e r c o m p l e x r e q u i r i n g t h e m t o " u n p a c k " i d e a s , t h a t i s t o m a k e i n f e r e n c e s a n d w r i t e d o w n i n f o r m a t i o n i n o r d e r t o k e e p i t s t r a i g h t i n t h e i r m i n d s . T h e t h r e e c h i l d a b u s e p a s s a g e s w e r e s e l e c t e d f r o m t h e ’ B r i t i s h M e d i c a l J o u m a l ’ ( s e e A p p e n d i c e s D a n d E ) . T h e s p e c i fi c t o p i c s i n t h i s a r e a i n c l u d e d : E m o t i o n a l A b u s e a n d N e g l e c t ( S k u s e , 1 9 8 9 ) , S u f f o c a t i o n , ( M e a d o w , 1 9 8 9 ) , a n d N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y ( S p e i g h t , 1 9 8 9 ) . T h e a v e r a g e l e n g t h o f t h e s e p a s s a g e s i s s i m i l a r t o t h a t f o r t h e p a s s a g e s o n d i s e a s e . T h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f t h e s e p a s s a g e s a l s o a v e r a g e d a t t h e 1 0 t h g r a d e l e v e l a c c o r d i n g t o t h e F r y R e a d a b i l i t y F o r m u l a . U n f o r t u n a t e l y , e x c e p t f o r t h e c l a s s r o o m t e a c h e r ’ s o b s e r v a t i o n t h a t t h e s e p a s s a g e s 3 9 a p p e a r e d t o b e e a s i e r t o r e a d t h a n t h e o n e s o n D i s e a s e , n o f u r t h e r a s s e s s m e n t o f t h e s e p a s s a g e s w a s p o s s i b l e . T h e s e s i x p a s s a g e s s e r v e d a s t h e b a s i s f o r t h e r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n t e s t . R e a d i n g c o m p r e h e n s i o n w a s a s s e s s e d w i t h f o u r t a s k s : p r i o r k n o w l e d g e , f r e e - w r i t t e n r e c a l l , k n o w l e d g e i n t e g r a t i o n , a n d m u l t i p l e - c h o i c e ) ( s e e A p p e n d i x B ) . O n l y t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l a n d m u l t i p l e - c h o i c e t a s k s w e r e u s e d f o r t h i s s t u d y a n d o n l y t h e s e w e r e d e s c r i b e d h e r e . F r e e - W r i t t e n R e c a l l T a s k . T h i s t a s k h a s b e e n u s e d b y s e v e r a l i n v e s t i g a t o r s a s a m e a s u r e o f c o m p r e h e n s i o n ( B a r t l e t t , 1 9 3 2 ; E n g l e r t e t a l . , 1 9 9 1 ; I r w i n & M i t c h e l l , 1 9 8 9 ) . D u r i n g t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l t a s k l e a r n e r s w e r e a s k e d t o r e c a l l " e v e r y t h i n g t h a t t h e y c a n r e m e m b e r a b o u t w h a t t h e y h a v e j u s t r e a d " . M e y e r ( 1 9 7 5 ) n o t e d t h a t p e o p l e w i l l r e m e m b e r w h a t t h e y f o u n d t o b e i m p o r t a n t . P r e s u m a b l y , p e o p l e w i l l d e v o t e m o r e a t t e n t i o n , p u z z l e o v e r , a n d e l a b o r a t e o n i d e a s w h i c h t h e y fi n d m e a n i n g f u l . T h e p r o d u c t s o f t h e f r e e w r i t t e n r e c a l l e x e r c i s e r e fl e c t w h a t i n d i v i d u a l s t h o u g h t t o b e i m p o r t a n t . T h i s c o n t r a s t s w i t h m e a s u r e s o f c o m p r e h e n s i o n t h a t a s k t h e l e a m e r t o r e s p o n d t o s p e c i fi c q u e s t i o n s , i n o t h e r w o r d s , t o r e c a l l w h a t t h e e x a m i n e r t h o u g h t t o b e i m p o r t a n t . 4 0 T h e r e f o r e , t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l t a s k i s u s e d i n o r d e r t o o b t a i n a r e l a t i v e l y u n b i a s e d m e a s u r e o f s t u d e n t s ’ r e c a l l . I n t h i s s t u d y , s t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d t o s i l e n t l y r e a d t h e t e x t p a s s a g e u n t i l t h e y t h o u g h t t h e y u n d e r s t o o d i t . S t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d o r a l l y t o t u r n o v e r t h e i r t e x t s w h e n t h e y h a d fi n i s h e d r e a d i n g a n d u n d e r s t a n d i n g t h e t e x t . T h e n , t h e y w e r e a s k e d t o w r i t e d o w n " e v e r y t h i n g t h e y c o u l d r e m e m b e r a b o u t t h e p a s s a g e , d o i n g y o u r b e s t t o u s e y o u r t h o u g h t s a s i f y o u w e r e t e l l i n g t h e i n f o r m a t i o n t o a f r i e n d w i t h o u t l o o k i n g b a c k " . M u l t i p l e - C h o i c e T e s t . A m o r e t r a d i t i o n a l m e a s u r e o f c o m p r e h e n s i o n w a s o b t a i n e d w i t h a m u l t i p l e - c h o i c e t e s t w h i c h c o n s i s t e d o f 1 2 m u l t i p l e - c h o i c e q u e s t i o n s , e a c h h a v i n g f o u r o p t i o n s . E a c h o f t h e t w e l v e i t e m s f o r e a c h p a s s a g e w e r e c o n s t r u c t e d b y t h e r e s e a r c h e r i n c o l l a b o r a t i o n w i t h t h e c l a s s r o o m t e a c h e r . T e s t i t e m s c o n s i s t e d o f t e x t e x p l i c i t ( f a c t u a l r e c a l l ) i t e m s a n d i t e m s w h i c h r e q u i r e d t h e s t u d e n t t o m a k e t e x t i m p l i c i t a n d s c r i p t i m p l i c i t i n f e r e n c e s ( P e a r s o n & J o h n s o n , 1 9 7 8 ) . T e x t i m p l i c i t i t e m s r e q u i r e t h a t t h e a n s w e r b e o b t a i n e d b y c o m b i n i n g i n f o r m a t i o n f r o m d i f f e r e n t p a r t s o f t h e t e x t . S c r i p t i m p l i c i t i t e m s r e q u i r e t h e r e a d e r t o d r a w u p o n h i s / h e r o w n e x p e r i e n c e s . I n d e p e n d e n t r a t e r s c a t e g o r i z e d t h e t e s t 4 1 i t e m s a s b e i n g t e x t e x p l i c i t , t e x t i m p l i c i t , a n d s c r i p t i m p l i c i t . I t e m s w h i c h g e n e r a t e d d i s a g r e e m e n t s w e r e e i t h e r d i s c a r d e d o r r e - w r i t t e n . A f t e r i t e m a n a l y s i s , s i x t o 1 1 i t e m s p e r p a s s a g e w e r e r e t a i n e d . T h u s , t h e r e w e r e a d i f f e r e n t n u m b e r o f i t e m s p e r t e s t p a s s a g e . T h e r e w e r e a t o t a l o f s i x p a s s a g e s . T h e r e l i a b i l i t y o f i n d i v i d u a l t e s t p a s s a g e s r a n g e d f r o m . 7 1 t o . 9 0 , a s m e a s u r e d u s i n g t h e S p e a r m a n - B r o w n s p l i t - h a l f m e t h o d . C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g T e x t s F o u r s h o r t e r p a s s a g e s a v e r a g i n g 2 2 6 w o r d s i n l e n g t h w e r e u s e d f o r t h e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t a s k ( s e e A p p e n d i c e s F a n d G ) . T h r e e p a s s a g e s ( H e m o p h i l i a , S i c k l e C e l l A n e m i a , a n d L e u k e m i a ) w e r e s e l e c t e d f r o m t h e s a m e s o u r c e a s t h e d i s e a s e p a s s a g e s u s e d f o r t h e r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n t a s k . A p a s s a g e o n M e n i n g i t i s w a s s e l e c t e w d f r o m a t e x t b o o k e n t i t l e d ‘ I n f e c t i o n s i n c h i l d r e n : A s o u r c e b o o k f o r e d u c a t o r s a n d c h i l d c a r e p r o v i d e r s ’ ( A n d e r s e n , B a l e , B l a c k m a n , & M u r p h , 1 9 8 6 ) . A l l p a s s a g e s w e r e s e l e c t e d i n t h e s a m e m a n n e r a s t h e l o n g e r p a s s a g e s a n d t h e y r e p r e s e n t e d t h e s a m e m a j o r t o p i c a r e a , n a m e l y d i s e a s e . T h e s p e c i fi c t o p i c s , h o w e v e r , d i f f e r e d f r o m t h o s e o f t h e l o n g e r p a s s a g e s . U s i n g t h e 4 2 F r y R e a d a b i l i t y F o r m u l a , t h e p a s s a g e s u s e d f o r t h e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t a s k a v e r a g e d a t t h e 9 . 5 g r a d e l e v e l . A g r o u p o f h i g h s c h o o l s t u d e n t s s e r v i n g a s p i l o t s u b j e c t s r a t e d t h e s e a s " e a s y t o r e a d " . O n c e t h e o v e r a l l r e a d a b i l i t y o f t h e t e x t s h a d b e e n a s s e s s e d , i n c o n s i s t e n c i e s w e r e i n t r o d u c e d i n t o e a c h o f t h e m . T h e p l a c e m e n t o f i n c o n s i s t e n c i e s i n t e x t s i s a c o m m o n l y u s e d m e t h o d t o a s s e s s o n e ’ s a b i l i t y t o d e t e c t a n o m o l i e s i n t e x t ( B a k e r & A n d e r s o n , 1 9 8 2 ; M a r k m a n , 1 9 7 9 ; Z a b r u c k y , 1 9 8 9 ) . I n t h i s s t u d y , t h r e e t y p e s o f i n c o n s i s t e n c i e s w e r e p l a c e d i n t o e a c h o f t h e f o u r t e x t s . O n e s u c h t y p e w a s " i n c o n s i s t e n t i n f o r m a t i o n " , w h e r e i d e a s i n o n e s e n t e n c e c o n fl i c t w i t h t h o s e o f a n o t h e r . F o r e x a m p l e , ’ B e c a u s e o f t h e a d e q u a c y o f c e r t a i n e a r l y v a c c i n e s f o r m e a s l e s , s o m e i n d i v i d u a l s m a y s t i l l b e s u s c e p t i b l e t o t h e d i s e a s e ’ . R a t h e r , t h e s e n t e n c e s h o u l d r e a d : ’ B e c a u s e o f t h e i n a d e q u a c y o f c e r t a i n v a c c i n e s f o r m e a s l e s , s o m e i n d i v i d u a l s m a y s t i l l b e s u s c e p t i b l e t o t h e d i s e a s e . A n o t h e r t y p e o f i n c o n s i s t e n c y r e f e r r e d t o a s a n " i n a p p r o p r i a t e r e l a t i o n s h i p " , i n a c c u r a t e l y e x p r e s s e s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o n c e p t s . F o r e x a m p l e , ’ T h e c a u s e s o f h e p a t i t i s A a r e f e v e r , d i a r r h e a , o r g e n e r a l l y a s i c k f e e l i n g . ’ R a t h e r , t h e s e n t e n c e s h o u l d r e a d : ’ T h e s y m p t o m s o f 4 3 h e p a t i t i s A a r e f e v e r , d i a r r h e a , o r g e n e r a l l y a s i c k f e e l i n g . ’ T h e t h i r d t y p e o f i n c o n s i s t e n c y i s t h e " p r i o r k n o w l e d g e i n c o n s i s t e n c y " , w h e r e t h e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t c o n t r a d i c t s t h e r e a d e r ’ s p r i o r k n o w l e d g e o f t h e t o p i c . F o r e x a m p l e , ’ l r o n i s f o u n d i n m i l k . ’ R a t h e r , t h e s e n t e n c e s h o u l d r e a d ’ I r o n i s f o u n d i n l i v e r ’ . I n o r d e r t o m i n i m i z e t h e p o s s i b i l i t y o f a r e s p o n s e b i a s i n s t u d e n t s , t h e p l a c e m e n t o f t h e s e n t e n c e w i t h t h e i n c o n s i s t e n c y w a s v a r i e d . T h e p l a c e m e n t o f c e r t a i n t y p e s o f i n c o n s i s t e n c i e s o r c o n f u s i o n s w a s i n p a r t d e t e r m i n e d b y t h e n a t u r e o f t h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d i n t h e t e x t . F o r e x a m p l e , i n o r d e r t o c r e a t e a n i n a p p r o p r i a t e r e l a t i o n s h i p a n a p p r o p r i a t e r e l a t i o n s h i p n e e d e d t o b e f o u n d i n t h e t e x t a n d t h e n c h a n g e d . T o c o n fi r m t h e c l a s s i fi c a t i o n o f t h e s e t y p e s o f i n c o n s i s t e n c i e s , i n d e p e n d e n t r a t e r s w e r e a s k e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r i n c o n s i s t e n c i e s c o u l d b e i d e n t i fi e d a n d c l a s s i fi e d a s e i t h e r p r i o r k n o w l e d g e , i n f o r m a t i o n a l , o r r e l a t i o n a l . D e fi n i t i o n s o f t h e t e r m s w e r e g i v e n t o t h e r a t e r s ( s e e A p p e n d i x H ) . R a t e r s w e r e a b l e t o fi n d t h e i n c o n s i s t e n c i e s a n d w e r e a b l e t o c l a s s i f y t h e m w i t h 8 8 % a g r e e m e n t . T h e s e a n o m o l o u s t e x t s 4 4 s e r v e d a s t h e b a s i s f o r t h e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t a s k . C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g T a s k . O n e d i r e c t w a y o f a s s e s s i n g s t u d e n t s ’ a b i l i t i e s t o d e t e c t e r r o r s i n t e x t i s t o h a v e t h e m u n d e r l i n e t h e p a r t o f t h e t e x t t h a t d o e s n o t m a k e s e n s e t o t h e m . T h i s a p p r o a c h w a s u s e d h e r e . I n a d d i t i o n , s t u d e n t s i n t h i s s t u d y w e r e a l s o a s k e d t o r e w r i t e t h e q u e s t i o n n a b l e s e c t i o n o f t h e t e x t s o t h a t i t w o u l d m a k e s e n s e . M o r e s p e c i fi c a l l y , s t u d e n t s w e r e p r e s e n t e d w i t h t w o t e x t s a t e a c h o f t h e p r e t e s t a n d t h e p o s t t e s t . A f t e r r e a d i n g e a c h p a s s a g e , s t u d e n t s w e r e a s k e d t o n o t i c e w h e t h e r t h e y h a d b e c o m e a w a r e o f a n y t h i n g i n t h e p a s s a g e n o t m a k i n g s e n s e t o t h e m . T h e y w e r e t h e n i n s t r u c t e d t o " u n d e r l i n e t h e p a r t ( s ) t h a t w a s ( w e r e ) g i v i n g y o u t r o u b l e o r d i d n o t m a k e s e n s e t o y o u " a n d t h e n t o " w r i t e d o w n h o w y o u w o u l d c h a n g e w h a t y o u u n d e r l i n e d s o t h a t i t d o e s m a k e s e n s e " ( s e e A p p e n d i c e s F a n d G ) . T e x t s U s e d f o r T r a i n i n g T h e t e x t s u s e d f o r t r a i n i n g w e r e d r a w n f r o m a n a r t i c l e o n A I D S a n d a t e x t b o o k c h a p t e r o n I n f e c t i o n a n d I m m u n i t y c o v e r i n g t h e t o p i c s : B a c t e r i a , F o o d P o i s o n i n g , C o l d V i r u s e s , a n d V i r u s e s . T h e s e t e x t s r a n g e d 4 5 b e t w e e n 2 0 0 w o r d s t o 8 0 0 w o r d s a n d w e r e s e l e c t e d f r o m a t e x t b o o k e n t i t l e d ’ C o r e C o n c e p t s i n H e a l t h , 5 t h e d i t i o n ’ ( I n s e l & R o t h , 1 9 8 8 ) . A c c o r d i n g t o t h e F r y R e a d a b i l i t y F o r m u l a , t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f t h e s e p a s s a g e s w a s a t t h e G r a d e 1 0 l e v e l . ( T h e s e t e x t s c a n b e f o u n d i n t h e T r a i n i n g m a n u a l i n A p p e n d i x A . ) T h e a r t i c l e o n A I D S w a s 1 0 0 0 w o r d s a n d w a s s e l e c t e d f r o m a t e x t b o o k e n t i t l e d ’ I n f e c t i o n s i n C h i l d r e n : A s o u r c e b o o k f o r e d u c a t o r s a n d c h i l d c a r e p r o v i d e r s ’ ( A n d e r s e n , B a l e , B l a c k m a n , & M u r p h , 1 9 8 6 ) . A c c o r d i n g t o t h e F r y R e a d a b i l i t y F o r m u l a , t h e r e a d a b i l i t y l e v e l o f t h i s p a s s a g e i s a t G r a d e 1 1 . A l l p a s s a g e s w e r e s e l e c t e d i n c o o p e r a t i o n w i t h t h e c l a s s r o o m t e a c h e r a s c o m p o n e n t s o f t h e c o u r s e c o n t e n t . S t r a t e g y I n s t r u c t i o n T h i s s e c t i o n d e s c r i b e s t h e s t r a t e g y t r a i n i n g t h a t t o o k p l a c e i n t h e e x p e r i m e n t a l c l a s s . N e t w o r k S t r a t e g y T r a i n i n g P r i o r t o d e s i g n i n g t h e s t r a t e g y i n s t r u c t i o n , t h e i n v e s t i g a t o r r e a d a b o u t t h e s t r a t e g y , o b s e r v e d t w o i n s t r u c t o r s u s e a v e r s i o n o f t h e s t r a t e g y 4 6 d e s c r i b e d h e r e w i t h t h e i r o w n s t u d e n t s , a n d p i l o t t e s t e d t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y w i t h a g r o u p o f fi r s t y e a r c o l l e g e s t u d e n t s . T h e i n f o r m a t i o n g a t h e r e d f r o m t h e s e s o u r c e s l e d t o t h e c r e a t i o n o f t h e t r a i n i n g m e t h o d u s e d i n t h i s s t u d y ( s e e A p p e n d i x A f o r d e t a i l s ) . T h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y t r a i n i n g c o n s i s t e d o f a p p r o x i m a t e l y 1 0 h o u r s o f c l a s s i n s t r u c t i o n s p r e a d a c r o s s fi v e w e e k s . I t w a s d e s i g n e d t o b e a n i n t e g r a l p a r t o f t h e h e a l t h s c i e n c e c o u r s e t h a t s t u d e n t s w e r e e n r o l l e d i n . T w i c e a w e e k , w i t h t h e h e l p o f t h e c l a s s r o o m t e a c h e r , s t u d e n t s w e r e t a u g h t t o u s e t h e s t r a t e g y w i t h r e g u l a r c l a s s r o o m c o n t e n t a n d w e r e i n s t r u c t e d t o u s e i t d u r i n g t h e r e g u l a r c l a s s p e r i o d . T h e f o c u s o f t h e i n s t r u c t i o n w a s t o t e a c h s t u d e n t s t o a n a l y z e t e x t i n t e r m s o f c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s a n d t o c o n s t r u c t n e t w o r k s p o r t r a y i n g t h e t e x t c o n t e n t i n t e r m s o f t h e s e c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . T h i s i n s t r u c t i o n t o o k t h e f o r m o f 3 0 m i n u t e ( o n a v e r a g e ) d e m o n s t r a t i o n s w h e r e b o t h t h e c l a s s r o o m t e a c h e r a n d t h e i n v e s t i g a t o r s h o w e d s t u d e n t s h o w t o i d e n t i f y i m p o r t a n t c o n c e p t s a n d h o w t o l i n k t h e m , 3 0 m i n u t e i n d i v i d u a l p r a c t i c e s e s s i o n s w h e r e s t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d t o c r e a t e m a p s o f i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d i n t h e i r t e x t s , a n d 1 5 m i n u t e d i s c u s s i o n 4 7 s e s s i o n s e i t h e r i n s m a l l g r o u p s o r w i t h t h e w h o l e c l a s s . S m a l l g r o u p d i s c u s s i o n s a l l o w e d s t u d e n t s t o w o r k t o g e t h e r o n t h e u s e o f t h e s t r a t e g y a n d t o p r o v i d e o n e a n o t h e r w i t h f e e d b a c k . L a r g e g r o u p d i s c u s s i o n s a l s o s e r v e d t h i s p u r p o s e b u t t h e y a l s o s e r v e d a s a m e a n s f o r s t u d e n t s t o a s k c o n t e n t q u e s t i o n s o r t o r e q u e s t c l a r i fi c a t i o n s b y t h e t e a c h e r . I n a d d i t i o n , i n d i v i d u a l f e e d b a c k o n t h e u s e o f t h e s t r a t e g y w a s p r o v i d e d t o s t u d e n t s b y b o t h t h e t e a c h e r a n d t h e i n v e s t i g a t o r . S t u d e n t s w e r e p r o v i d e d w i t h d e fi n i t i o n s o f r e l a t i o n s h i p t e r m s a s a g u i d e t o d i s t i n g u i s h i n g b e t w e e n t h e d i f f e r e n t t y p e s o f r e l a t i o n s h i p s i n t h e t e x t . S t u d e n t s w e r e a l s o e n c o u r a g e d t o a d d o t h e r r e l a t i o n s h i p s t o t h e l i s t a n d t o t h i n k a b o u t h o w t h e c o n c e p t s a n d i d e a s w e r e r e l a t e d r a t h e r t h a n t o m e r e l y m e m o r i z e r e l a t i o n s h i p t e r m s . S t u d e n t s w e r e a l s o t a u g h t t o u s e n e t w o r k s a s c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t o o l s t o e v a l u a t e t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i n f o r m a t i o n . T h i s w a s a c c o m p l i s h e d b y p r e s e n t i n g s t u d e n t s w i t h a n e t w o r k w h i c h c o n t a i n e d d e l i b e r a t e e r r o r s i n t h e i n f o r m a t i o n . T h e y w e r e r e q u i r e d t o i d e n t i f y t h e s e e r r o r s a n d r e v i s e t h e n e t w o r k s o t h a t i t a c c u r a t e l y r e p r e s e n t e d t h e i d e a s i n t h e t e x t . W h i l e d o i n g t h i s t a s k , t h e y w e r e e n c o u r a g e d t o a s k t h e m s e l v e s 4 8 q u e s t i o n s s u c h a s ’ A r e t h e s e c o n c e p t s a p p r o p r i a t e l y r e l a t e d ? ’ , ’ I f n o t , w h a t i s t h e c o r r e c t r e l a t i o n s h i p ? ’ ’ D o e s t h e n e t w o r k n e e d t o b e b e t t e r o r g a n i z e d s o t h a t i t a c c u r a t e l y p o r t r a y s w h a t t h e a u t h o r w a s t r y i n g t o s a y ? ’ , ’ 1 5 t h e r e s o m e c o n f u s i o n i n t h e n e t w o r k e r ’ s m i n d a n d h o w c a n I r e v i s e t h e n e t w o r k s o a s t o c l a r i f y t h e c o n f u s i o n ? ’ . F e e d b a c k w a s a l s o p r o v i d e d t o t h e s t u d e n t s i n t h e f o r m o f a c o r r e c t e d n e t w o r k . I n a d d i t i o n , s t u d e n t s w e r e t r a i n e d t o u s e n e t w o r k s t o m a k e e x p l i c i t l i n k s b e t w e e n t h e i n f o r m a t i o n n e w l y a c q u i r e d f r o m t h e t e x t a n d t h e i r p r i o r k n o w l e d g e o f t h e t o p i c . T h e t e a c h e r c o n s t r u c t e d a n e t w o r k o f t h e t e x t a n d t h e n , s t u d e n t s o b s e r v e d h e r l i n k i n g h e r p r i o r k n o w l e d g e i n t o t h e n e t w o r k . T h e y w e r e a l s o i n s t r u c t e d t o p a y p a r t i c u l a r a t t e n t i o n t o t h e t y p e s o f q u e s t i o n s t h e t e a c h e r a s k e d h e r s e l f t o f a c i l i t a t e t h i s l i n k i n g p r o c e s s . T h e f o l l o w i n g a r e e x a m p l e s o f s u c h q u e s t i o n s : ‘ W h a t d o I a l r e a d y k n o w a b o u t t h i s t o p i c ? ’ , ‘ H o w a r e t h e i d e a s i n t h e t e x t r e l a t e d t o w h a t I k n o w ? I s w h a t I k n o w a c a u s e ? , A n e x a m p l e ? ’ , ‘ W h e r e c a n 1 b e s t l i n k w h a t I k n o w t o w h a t ’ s i n t h e t e x t ? ’ , a n d ‘ I s w h a t I k n o w c o n s i s t e n t w i t h w h a t t h e a u t h o r h a s p r e s e n t e d i n t h e t e x t ? ’ 4 9 A f t e r a p p r o x i m a t e l y s e v e n h o u r s o f t r a i n i n g , s t u d e n t s w e r e a s k e d t o n e t w o r k " m e n t a l l y " i n o r d e r t o r e d u c e t h e t i m e r e q u i r e d t o n e t w o r k o n p a p e r a n d t o h a v e s t u d e n t s b e c o m e m o r e e f fi c i e n t i n t h e u s e o f t h e s t r a t e g y . T h e y w e r e i n s t r u c t e d t o t h i n k a b o u t t h e k e y c o n c e p t s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s a n d t o o r g a n i z e t h e s e i d e a s a s t h e y r e a d t h e t e x t , w i t h o u t a c t u a l l y c o n s t r u c t i n g t h e n e t w o r k o n p a p e r . T r a d i t i o n a l I n s t r u c t i o n T h e c o n t r o l c l a s s w a s i d e n t i c a l i n c o n t e n t t o t h e e x p e r i m e n t a l c l a s s a n d t a u g h t b y t h e s a m e t e a c h e r i n t h e f o l l o w i n g s e m e s t e r . I n t h e c o n t r o l c l a s s , t h e t e a c h e r d e l i v e r e d t h e c o n t e n t t o t h e s t u d e n t s o n l y v i a l e c t u r e s a n d g r o u p d i s c u s s i o n s . I n t h i s c a s e , s t u d e n t s w e r e g i v e n a b r i e f d e fi n i t i o n o f a n e t w o r k a n d w e r e e x p o s e d t o a n e t w o r k p r o t o t y p e o n a n o v e r h e a d p r o j e c t i o n f o r t w o m i n u t e s s o a s t o b e a b l e t o c o m p l e t e t h e p r e t e s t a n d p o s t t e s t t a s k s . A f t e r t h e s t u d y w a s c o m p l e t e d , h o w e v e r , b o t h t h e i n v e s t i g a t o r a n d t h e c l a s s r o o m t e a c h e r i n t e n d e d t o g i v e t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p c o m p a r a b l e t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y t o t h a t g i v e n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p . T h i s w a s t o e n s u r e t h a t a l l s t u d e n t s 5 0 p a r t i c i p a t i n g i n t h i s s t u d y r e c e i v e d t h e o p p o r t u n i t y t o b e n e fi t f r o m t h e i n s t r u c t i o n a l s t r a t e g y d e s c r i b e d h e r e . U n f o r t u n a t e l y , b e c a u s e o f c l a s s r o o m l i m i t a t i o n s , s t u d e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p o n l y r e c e i v e d a b o u t h a l f t h e a m o u n t o f t r a i n i n g . A s a r e s u l t , s t u d e n t s w e r e g i v e n t h e o p t i o n o f r e q u e s t i n g f u r t h e r t r a i n i n g f r o m t h e i n v e s t i g a t o r i f s o d e s i r e d . P r o c e d u r e s A t o t a l o f t h r e e p r e t e s t s w e r e a d m i n i s t e r e d d u r i n g t h e fi r s t f e w d a y s o f c l a s s e s a n d fi v e p o s t t e s t s w e r e a d m i n i s t e r e d s o o n a f t e r t r a i n i n g w a s c o m p l e t e d . A l l t e s t i n g t o o k p l a c e d u r i n g s t u d e n t s ’ r e g u l a r H e a l t h S c i e n c e c l a s s p e r i o d , e a c h s e s s i o n l a s t i n g a m a x i m u m o f 9 0 m i n u t e s . P r e t e s t i n g b e g a n w i t h t h e r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n t e s t w h i c h w a s c o n d u c t e d d u r i n g t w o c o n s e c u t i v e c l a s s r o o m m e e t i n g s . T h e fi r s t s e s s i o n i n v o l v e d a d i s e a s e ( t r a i n e d ) p a s s a g e . T h e s e c o n d s e s s i o n i n v o l v e d a c h i l d a b u s e ( t r a n s f e r ) p a s s a g e . F o r e a c h p a s s a g e t y p e , s t u d e n t s c o m p l e t e d a p r i o r k n o w l e d g e t e s t p r i o r t o r e a d i n g t h e t e x t a n d a f r e e - w r i t t e n r e c a l l , k n o w l e d g e i n t e g r a t i o n , a n d m u l t i p l e - c h o i c e t e s t a f t e r r e a d i n g t h e t e x t . P r e t e s t i n g o f c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g u s i n g t h e e r r o r d e t e c t i o n t a s k 5 1 w a s c o n d u c t e d i n a t h i r d s e s s i o n . J u s t p r i o r t o t r a i n i n g , a m e a s u r e o f t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s ’ a b i l i t i e s t o n e t w o r k w a s a l s o t a k e n . T h i s m e a s u r e w a s n o t t a k e n o f t h e c o n t r o l p a r t i c i p a n t s ’ . T o d o s o w o u l d h a v e p r o v i d e d t h e m w i t h t h e o p p o r t u n i t y t o b e c o m e f a m i l a r w i t h t h e s t r a t e g y a n d c o n s e q u e n t l y b i a s t h e r e s u l t s . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w e r e t h e n t r a i n e d i n n e t w o r k i n g o n p a s s a g e s a b o u t d i s e a s e s . C o n t r o l s t u d e n t s s t u d i e d t h e s a m e p a s s a g e s i n a t r a d i t i o n a l m a n n e r . P o s t t e s t i n g i n r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n ( u s i n g t w o p a s s a g e s o n d i s e a s e a n d t w o o n c h i l d a b u s e ) w a s c o n d u c t e d i n f o u r s e s s i o n s . T h e p o s t t e s t s c o n s i s t e d o f t h e s a m e c o m p r e h e n s i o n t a s k s a s i n t h e p r e t e s t w i t h t h e a d d i t i o n o f n e t w o r k i n g i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t h e r e a d i n g o f t h e p a s s a g e u n d e r t w o d i f f e r e n t c o n d i t i o n s . I n t h e fi r s t p o s t t e s t n e t w o r k c o n d i t i o n , s t u d e n t s w e r e a s k e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r ’ ( " m e n t a l " n e t w o r k i n g ) a n d i n t h e s e c o n d p o s t t e s t n e t w o r k c o n d i t i o n s t u d e n t s w e r e a s k e d t o ’ t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r . ’ B e c a u s e t h e i n v e s t i g a t o r d i d n o t w a n t t h e c o n t r o l g r o u p ’ s p e r f o r m a n c e t o b e i n fl u e n c e d b y n e t w o r k i n g , a l l p a r t i c i p a n t s w e r e e x p o s e d t o t h e " n o t o n p a p e r " c o n d i t i o n 5 2 fi r s t . P o s t t e s t i n g o f c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g w a s c o n d u c t e d i n a fi f t h s e s s i o n . P a r t i c i p a n t s r e c e i v e d e a c h o f t h e p a s s a g e s o n l y o n c e . T h e t h r e e d i s e a s e a n d t h r e e c h i l d a b u s e p a s s a g e s u s e d t o a s s e s s r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n w e r e c o u n t e r b a l a n c e d a c r o s s t e s t i n g c o n d i t i o n s , a s w e r e t h e f o u r d i s e a s e p a s s a g e s u s e d f o r a s s e s s i n g c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g . A l l p a r t i c i p a n t s w e r e a l s o i n t e r v i e w e d a f t e r p o s t t e s t i n g w a s c o m p l e t e d t o d e t e r m i n e h o w t h e y w e n t a b o u t ’ n o t t a k i n g t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r . ’ S c o r i n g P r o c e d u r e s R e a d i n g C o m p r e h e n s i o n M u l t i p l e - C h o i c e S t u d e n t s ’ a n s w e r s o n t h e m u l t i p l e - c h o i c e t e s t w e r e s c o r e d i n a c c o r d a n c e w i t h a p r e - d e t e r m i n e d k e y . A c o r r e c t r e s p o n s e w a s a s s i g n e d a v a l u e o f 1 a n d a n i n c o r r e c t r e s p o n s e w a s a s s i g n e d a v a l u e o f 0 . 5 3 F r e e - W r i t t e n R e c a l l E x p e r t T e x t s . T h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l d a t a w e r e s c o r e d i n s e v e r a l s t a g e s . F i r s t , t h e s i x a s s e s s m e n t p a s s a g e s w e r e s e g m e n t e d i n t o i d e a u n i t s . I d e a u n i t s h a v e b e e n u s e d a s t h e u n i t o f m e a s u r e m e n t b y i n v e s t i g a t o r s a s t h e y a l l o w o n e t o f o c u s o n t h e s u b s t a n c e o f t h e s t u d e n t ’ s r e c a l l ( A d a m s , C a r i n e , & G e r s t e n , 1 9 8 2 ; A n d e r s o n , R e y n o l d s , S c h a l l e r t , & G o e t z , 1 9 7 7 ; A u l l s , B r o w n s , C o h e n , K l e i n , M i c h a u d , & P a r e , 1 9 8 7 ; M e y e r , 1 9 7 5 ) . A n i d e a u n i t h a s b e e n d e fi n e d a s a d i s t i n c t m e a n i n g f u l p i e c e o f i n f o r m a t i o n a n d i s g e n e r a l l y e q u i v a l e n t t o a c l a u s e ( D i l l i n g e r , 1 9 8 5 ) , b u t i n c a s e s w h e r e a c l a u s e c o n t a i n s m o r e t h a n o n e i d e a , e a c h o n e i s c o u n t e d s e p a r a t e l y . F o r e x a m p l e , t h e s e n t e n c e " A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k b e c a u s e o f o v e r - e x e r t i o n , a l l e r g i e s , a n d e x c i t m e n t " i s s e g m e n t e d i n t o t h r e e i d e a s u n i t s : 1 ) A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k b e c a u s e o f o v e r - e x e r t i o n ; 2 ) . . . b e c a u s e o f a l l e r g i e s ; a n d 3 ) . . . b e c a u s e o f e x c i t r n e n t . T h e r e w e r e t w o r e a s o n s w h y i d e a u n i t s w e r e s e l e c t e d a s t h e u n i t o f m e a s u r e i n t h i s s t u d y . F i r s t , b e c a u s e i d e a u n i t s c a n b e s m a l l e r t h a n c l a u s e s , i t i s e a s i e r t o d i s t i n g i s h b e t w e e n w h a t i s a c c u r a t e a n d i n a c c u a t e . W h e n t h e u n i t o f m e a s u r e i s t o o l a r g e a n d t h e i n f o r m a t i o n i s n o t c o m p l e t e l y 5 4 a c c u r a t e , i t i s m o r e d i f fi c u l t t o d e c i d e w h e t h e r t h e e n t i r e u n i t r e fl e c t s a c c u r a t e o r i n a c c u r a t e k n o w l e d g e . T h e e n d r e s u l t m i g h t b e a n o v e r - r e p r e s e n t a t i o n o r u n d e r r e p r e s e n t a t i o n o f a c c u r a t e k n o w l e d g e . S e c o n d , t h e u s e o f a s m a l l e r u n i t o f m e a s u r e w o u l d a l l o w t h e i n v e s t i g a t o r t o b e t t e r i d e n t i f y t h e e l e m e n t s o f t h e i d e a u n i t , c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . T h i s i n f o r m a t i o n w a s e v e n t u a l l y t o b e c o r r e l a t e d w i t h t h e c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s f o u n d i n t h e s t u d e n t s ’ n e t w o r k s . B e c a u s e t h e a i m w a s t o c o r r e l a t e t h e t w o s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n , i t m a d e s e n s e t o s c o r e t h e d a t a i n a s i m i l i a r m a n n e r . I d e a u n i t s h a v e b e e n i d e n t i fi e d i n t h e l i t e r a t u r e b y e i t h e r l o c a t i n g t h e v e r b o r r e l a t i o n s h i p t e r m b e t w e e n t h e c o n c e p t s ( M a y e r , 1 9 8 9 ; S c h m i d t , D e V o l d e r , D e G r a v e , M o u s t , & P a t e l , 1 9 8 9 ) , o r b y i d e n t i f y i n g i m p o r t a n t i d e a s a n d t h e n s e l e c t i n g o t h e r i d e a s t h a t d e s c r i b e d t h e s e i m p o r t a n t i d e a s ( M e y e r & M c C o n k i e , 1 9 7 3 ) . B a s e d o n t h e w o r k s o f M a y e r ( 1 9 8 9 ) a n d S c h m i d t e t . a l . , ( 1 9 8 9 ) , i n t h i s s t u d y , i d e a u n i t s w e r e i d e n t i fi e d a c c o r d i n g t o a s e t o f r u l e s w h i c h i n v o l v e d t a k i n g i n d i v i d u a l s e n t e n c e s a n d s e g m e n t i n g t h e m i n t o c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . I f t h e y c o n t a i n e d r e l a t i v e l y c o n t r a s t i n g e x a m p l e s , t y p e s , c h a r a c t e r i s t i c s , c a u s e s , a n d 5 5 e l a b o r a t i o n s e a c h o f t h e s e w a s c o n s i d e r e d a n e w i d e a u n i t ( s e e e x a m p l e a b o u t a s t h m a t i c s g i v e n a b o v e ) . T h e u s e o f r u l e s t o i d e n t i f y i d e a u n i t s e n s u r e d t h a t r a t e r s w e r e c o n s i s t e n t i n i d e n t i f y i n g i d e a u n i t s . T o s o m e e x t e n t , s y n t a c t i c a l m a r k e r s s u c h a s p u n c t u a t i o n a n d s u b j e c t - p r e d i c a t e c o m b i n a t i o n s w e r e a l s o u s e d t o a i d i n t h e i d e n t i fi c a t i o n o f t h e s e u n i t s . ( F o r a d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e c o d i n g p r o c e s s , s e e m a n u a l i n c l u d e d a s A p p e n d i x I ) T h e r e l i a b i l i t y o f t h e s e g m e n t i o n o f p a s s a g e s i n t o i d e a u n i t s w a s d e t e r m i n e d b y h a v i n g t w o i n d e p e n d e n t c o d e r s i d e n t i f y t h e i d e a u n i t s i n t h e s i x p a s s a g e s . R e l i a b i l i t y i n t h e f o r m o f p e r c e n t a g r e e m e n t b e t w e e n t h e t w o c o d e r s w a s c a l c u l a t e d a n d r a n g e d b e t w e e n 8 5 % a n d 9 5 % f o r t h e s i x p a s s a g e s . I n c a s e s o f d i s a g r e e m e n t , t h e t w o r a t e r s r e v i e w e d p r e v i o u s e x a m p l e s a n d t o g e t h e r c a m e t o a c o n s e n s u s . S e c o n d , i d e a s w e r e r a t e d a s " k e y " o r " n o n - k e y " . U n f o r t u n a t e l y , t h i s d i c t o t o m o u s c h o i c e p r o v e d d i f fi c u l t . I n o r d e r t o r e s o l v e t h e d i f fi c u l t y , t h e i n v e s t i g a t o r u s e d a s i m i l a r p r o c e d u r e t o o n e u s e d b y B r o w n & S m i l e y ( 1 9 7 7 ) . T w o r a t e r s r a t e d e a c h i d e a u n i t o n a s c a l e o f 1 t o 5 i n t e r m s o f i t s i m p o r t a n c e o r c e n t r a l i t y . A r a t i n g o f ’ 1 ’ w a s a s s i g n e d t o a n i d e a u n i t 5 6 w h i c h w a s n o t i m p o r t a n t o r k e y i n t h e t e x t a n d a r a t i n g o f ’ 5 ’ w a s a s s i g n e d t o a n i d e a u n i t w h i c h w a s i m p o r t a n t o r k e y i n t h e t e x t . ( A m o r e d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e i n s t r u c t i o n s g i v e n t o t h e r a t e r s c a n b e f o u n d i n A p p e n d i x J . ) A n y i d e a w h i c h w a s r a t e d a s ’ 4 ’ o r ’ 5 ’ b y b o t h r a t e r s w a s d e e m e d a " k e y i d e a " . O t h e r s w e r e d e e m e d a s " n o t k e y " . P e r c e n t a g r e e m e n t w a s c a l c u l a t e d b e t w e e n t h e t w o r a t e r s f o r e a c h t e x t p a s s a g e . V a l u e s f o r t h e p a s s a g e s r a n g e d f r o m 6 5 % ( f o r o n e p a s s a g e ) t o 8 8 % . A n a g r e e m e n t b e t w e e n t h e r a t e r s w a s d e fi n e d a s w h e t h e r t h e r e w a s a g r e e m e n t t h a t a n i d e a w a s " k e y " o r " n o t k e y " . I n c a s e s o f d i s a g r e e m e n t , t h e t w o r a t e r s r e v i e w e d p r e v i o u s e x a m p l e s a n d t o g e t h e r c a m e t o a c o n s e n s u s . T h e t w o p r o c e d u r e s d e s c r i b e d a b o v e l e d t o s i x m a s t e r t e m p l a t e s c o r r e s p o n d i n g t o t h e n u m b e r o f a s s e s s m e n t p a s s a g e s . T h e s e t e m p l a t e s w e r e u s e d a s g u i d e s i n s c o r i n g t h e s t u d e n t s ’ p r o t o c o l s f o r t h e r e c a l l o f i d e a s ( s e e A p p e n d i c e s K - P ) . S t u d e n t P r o t o c o l s . S t u d e n t s ’ p r o t o c o l s w e r e s e g m e n t e d i n t o i d e a u n i t s u s i n g t h e s e g m e n t a t i o n p r o c e d u r e d e s c r i b e d a b o v e . T h e n s t u d e n t s ’ 5 7 i d e a u n i t s w e r e m a t c h e d a g a i n s t t h o s e f o u n d i n t h e t e m p l a t e . T o d e t e r m i n e t h e a c c u r a c y o f t h e s t u d e n t ’ s i d e a u n i t , a n i n t e r m e d i a t e s t e p w a s t a k e n w h i c h r e q u i r e d b r e a k i n g d o w n t h e i d e a u n i t i n t o i t s c o n s t i t u e n t e l e m e n t s ( c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s ) . T h e s e e l e m e n t s w e r e s c o r e d , t h e n c o m b i n e d i n t o t h e c o r r e s p o n d i n g s c o r e s f o r t h e i d e a u n i t i n q u e s t i o n . I n a d d i t i o n t o d e t e r m i n i n g t h e a c c u r a c y o f t h e i d e a u n i t , t h e q u a l i t y ( w h e t h e r t h e i d e a w a s k e y o r n o t ) w a s a s s e s s e d . T h e f o l l o w i n g d e s c r i b e s t h e p r o c e s s o f s c o r i n g s t u d e n t p r o t o c o l s . F i r s t , s t u d e n t s ’ p r o t o c o l s w e r e s e g m e n t e d i n t o i d e a u n i t s u s i n g t h e s a m e s e g m e n t a t i o n p r o c e d u r e a s u s e d w i t h t h e e x p e r t t e x t s . S e c o n d , s t u d e n t s ’ i d e a u n i t s w e r e m a t c h e d a g a i n s t t h o s e f o u n d i n t h e e x p e r t s ’ t e m p l a t e s . T h e s t u d e n t s ’ i d e a u n i t s w e r e s c o r e d f o r a c c u r a c y o f c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . A c c o r d i n g t o N o v a k a n d G o w i n ( 1 9 8 4 ) , c o n c e p t s a r e i n d i c a t e d b y i m p o r t a n t c o n t e n t w o r d s o r s h o r t p h r a s e s . R e l a t i o n s h i p s a r e w o r d s w h i c h l i n k o t h e r w o r d s o r p h r a s e s . G e n e r a l l y , r e l a t i o n s h i p s c a n b e i d e n t i fi e d b y t h e v e r b . F o r e x a m p l e , i n t h e s e n t e n c e ’ C y s t i c F i b r o s i s l e a d s t o t h e p r o d u c t i o n o f e x c e s s m u c u s ’ , t h e w o r d s " C y s t i c F i b r o s i s " a n d " p r o d u c t i o n o f e x c e s s m u c u s " a r e t h o u g h t o f a s t h e c o n c e p t s a n d t h e 5 8 w o r d s " l e a d s t o " e x p r e s s t h e c a u s a l r e l a t i o n s h i p w h i c h l i n k s t h e t w o c o n c e p t s . E a c h i d e a u n i t w a s c o n c e p t u a l i z e d a s h a v i n g t w o c o n c e p t s a n d o n e r e l a t i o n s h i p . O n e o f t h e s e c o n c e p t s w a s f o u n d o n t h e l e f t s i d e , t h e r e l a t i o n s h i p w a s l o c a t e d i n t h e m i d d l e , a n d t h e o t h e r c o n c e p t w a s f o u n d o n t h e r i g h t . A n o t h e r w a y o f v i s u a l i z i n g t h i s w a s i n t e r m s o f n e t w o r k s b y m e a n s o f a n o d e - l i n k - n o d e s t r u c t u r e . T h e n o d e s r e p r e s e n t t h e c o n c e p t s a n d l i n k s r e p r e s e n t t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e c o n c e p t s . B e c a u s e s t u d e n t s i n t h i s s t u d y w e r e a s k e d t o r e a d a n d r e c a l l i n f o r m a t i o n f r o m a p a r t i c u l a r t e x t , c o n c e p t s w e r e t h o u g h t o f a s e i t h e r ’ p r e s e n t ’ i n t h e t e x t o r ’ a b s e n t ’ f r o m t h e t e x t . C o n c e p t s w e r e d e e m e d t o b e ’ p r e s e n t ’ i f t h e s t u d e n t r e c a l l e d i t v e r b a t i m o r p a r a p h r a s e d i t s g i s t . C o n c e p t s w e r e d e e m e d t o b e ’ a b s e n t ’ i f t h e y w e r e n o t i n t h e t e x t r e g a r d l e s s o f w h e t h e r t h e y w e r e a c c u r a t e o r n o t . R e l a t i o n s h i p s , h o w e v e r , w e r e t h o u g h t o f a s e i t h e r ’ a c c u r a t e ’ o r ’ i n a c c u r a t e ’ . R e l i a b i l i t y w a s c a l c u l a t e d o n 2 0 % o f t h e p r o t o c o l s b y t h e i n v e s t i g a t o r a n d a n a s s i s t a n t . P e r c e n t a g r e e m e n t w a s 8 5 % f o r c o n c e p t s a n d 9 3 % f o r 5 9 r e l a t i o n s h i p s . D i s a g r e e m e n t s w e r e r e s o l v e d i n t h e s a m e m a n n e r a s d e s c r i b e d e a r l i e r . B e c a u s e a g r e e m e n t b e t w e e n t h e i n v e s t i g a t o r a n d t h e a s s i s t a n t w a s h i g h , t h e r e m a i n d e r o f t h e p r o t o c o l s w e r e s c o r e d b y t h e i n v e s t i g a t o r o n l y . T h e q u a l i t y o f t h e i d e a u n i t w a s a s s e s s e d n e x t ( i . e . , w h e t h e r t h e i d e a r e c a l l e d w a s " k e y " o r " n o n - k e y " ) . A g a i n , t h i s r e q u i r e d s i m p l y m a t c h i n g t h e i d e a u n i t f o u n d i n s t u d e n t ’ s p r o t o c o l w i t h o n e f o u n d i n t h e e x p e r t ’ s t e x t . T o r e i t e r a t e , e a c h s t u d e n t p r o t o c o l w a s s e g m e n t e d i n t o i d e a u n i t s . T h e s e i d e a u n i t s w e r e m a t c h e d a g a i n s t t h o s e d i s t i l l e d f r o m t h e e x p e r t ’ s t e x t . T h e s t u d e n t ’ s i d e a u n i t s w e r e a s s e s s e d f o r a c c u r a c y b y e x a m i n i n g i t s e l e m e n t s , c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . E a c h i d e a u n i t w a s a l s o a s s e s s e d f o r i t s q u a l i t y . N o w t h a t t h e r e a d e r h a s a s e n s e o f w h a t w a s e v a l u a t e d , t h e f o l l o w i n g d e s c r i b e s h o w a c c u r a c y v a l u e s w e r e a s s i g n e d t o e a c h e l e m e n t o f t h e i d e a u n i t . R e c a l l t h a t e v a l u a t i n g t h e e l e m e n t s o f t h e i d e a u n i t w a s a n i n t e r m e d i a t e s t e p n e e d e d t o e v a l u a t e t h e e n t i r e i d e a u n i t . 6 0 V a l u e s w e r e a s s i g n e d t o e a c h e l e m e n t o f t h e i d e a u n i t i n t h e f o l l o w i n g w a y . ( F o r a n i l l u s t r a t i o n s e e T a b l e 1 . ) F o r e a c h i d e a u n i t , a m a x i m u m o f 2 p o i n t s w e r e a l l o t t e d f o r r e c a l l i n g c o n c e p t s ( a s t h e r e w e r e t w o c o n c e p t s p e r i d e a u n i t ) d e e m e d a s ’ p r e s e n t i n t h e t e x t ’ ( s e e r o w s 1 , 5 , a n d 6 u n d e r ’ C ’ c o l u m n s i n T a b l e 1 ) . I f o n e o r b o t h c o n c e p t s w e r e d e e m e d a s " p a r t i a l l y p r e s e n t i n t h e t e x t " , t h e n p a r t i a l m a r k s ( . 5 ) w e r e a s s i g n e d t o t h e c o n c e p t ( s ) i n q u e s t i o n ( s e e r o w s 2 , 3 , a n d 4 u n d e r ’ C ’ c o l u m n s ) . I f , h o w e v e r , o n e o r b o t h c o n c e p t s w e r e d e e m e d a s " n o t p r e s e n t i n t h e t e x t " , t h e n a v a l u e o f 0 w a s a s s i g n e d t o t h e c o n c e p t ( s ) i n q u e s t i o n ( s e e r o w 7 u n d e r ’ C ’ c o l u m n s ) . R e l a t i o n s h i p s w e r e v a l u e d a t " 1 " i f t h e y w e r e d e e m e d " c o r r e c t " a n d a t " 0 " o t h e r w i s e . C o r r e c t r e l a t i o n s h i p s w e r e v a l u e d a t " 1 " o n l y i f b o t h c o n c e p t s w e r e v a l u e d a t e i t h e r " 1 " o r " 0 . 5 " ( s e e r o w s 1 - 5 u n d e r ’ R ’ c o l u m n ) . T h a t i s , n o c r e d i t f o r a r e l a t i o n s h i p w a s g i v e n i f t h e c o n c e p t s w e r e i n c o r r e c t . I n a l l o t h e r c a s e s , r e l a t i o n s h i p s w e r e d e e m e d t o b e i n c o r r e c t a n d t h u s v a l u e d a t " 0 " ( s e e r o w s 6 & 7 ) . A n i n t e r m e d i a t e " t o t a l " ( T o T . ) v a l u e w a s c o m p u t e d f o r e a c h i d e a u n i t r e c a l l e d b y t h e s t u d e n t . T h i s w a s d e t e r m i n e d s i m p l y b y s u m m i n g t h e 6 1 p r e v i o u s l y d e t e r m i n e d c o n c e p t v a l u e s w i t h t h e r e l a t i o n s h i p v a l u e f o r t h a t i d e a u n i t ( s e e T o T . c o l u m n ) T o r e i t e r a t e , s c o r e s w e r e a s s i g n e d t o e a c h e l e m e n t o f t h e i d e a u n i t . T h e f o l l o w i n g d e s c r i b e s h o w t h e i n t e r m e d i a t e v a l u e s w e r e a s s e m b l e d i n t o t h e fi n a l v a l u e s u s e d i n t h e a n a l y s e s . F o r e a c h i d e a u n i t g e n e r a t e d b y t h e s t u d e n t , i f t h e i n t e r m e d i a t e t o t a l v a l u e w a s 3 . 0 a n i d e a u n i t v a l u e ( I U V ) o f 1 . 0 w a s a s s i g n e d ( s e e I U V c o l u m n s f o r r o w s 1 a n d 5 ) . I f a n i n t e r m e d i a t e t o t a l v a l u e o f 2 . 5 h a d b e e n c o m p u t e d , a n I U V o f 0 . 5 w a s a s s i g n e d ( s e e r o w 2 & 4 ) . I n o t h e r w o r d s , p a r t i a l c r e d i t w a s a s s i g n e d . O t h e r w i s e , a n I U V o f 0 . 0 w a s a s s i g n e d ( s e e r o w s 3 , 6 , & 7 ) . I n t h i s c a s e , t h e s t u d e n t ’ s r e c a l l o f t h e i d e a u n i t w a s s o p o o r t h a t i t w a s n o t w o r t h a s s i g n i n g e v e n p a r t i a l c r e d i t . E a c h s t u d e n t i d e a u n i t w h o s e I U V w a s 0 . 5 ( s e e r o w 2 ) o r g r e a t e r ( s e e r o w s 1 & 5 ) w a s t h e n c o m p a r e d t o t h e c o r r e s p o n d i n g i d e a u n i t i n t h e e x p e r t - g e n e r a t e d t e x t . I f t h e i d e a u n i t h a d b e e n d e e m e d " k e y " i n t h e e x p e r t ’ s t e x t , i t w a s d e e m e d t o b e " k e y " i n t h e s t u d e n t ’ s p r o t o c o l ( s e e " k e y " c o l u m n ) . O t h e r w i s e , i t w a s d e e m e d " n o t k e y " ( s e e " n o t k e y " 6 2 c o l u m n ) . F u r t h e r m o r e , i f t h e i d e a u n i t w a s " k e y " , t h e n t h e i d e a u n i t v a l u e w a s c o p i e d i n t o t h e " k e y " c o l u m n . O t h e r w i s e , a 0 w a s p u t i n t h e k e y c o l u m n . I f , h o w e v e r , t h e i d e a u n i t w a s " n o n k e y " , t h e n t h e i d e a u n i t v a l u e w a s p u t u n d e r t h e n o n k e y c o l u m n . O t h e r w i s e , a 0 w a s p u t u n d e r t h e n o n k e y c o l u m n . F o r e a c h s t u d e n t w h o s e i d e a u n i t s h a d b e e n s c o r e d a s d e s c r i b e d a b o v e , t h e s c o r e s d e s c r i b e d w e r e t o t a l l e d . H o w e v e r , o n l y t h e s c o r e s f o r k e y a n d n o n - k e y i d e a s w e r e u s e d i n t h e a n a l y s e s c o n d u c t e d h e r e a s i n c l u d i n g t h e o t h e r s c o r e s w o u l d h a v e m e a n t i n c l u d i n g r e d u n d a n t i n f o r m a t i o n . T h e e x i s t e n c e o f t h i s r e d u d a n c y w a s v e r i fi e d s t a t i s t i c a l l y l a t e r o n . T h u s , s c o r i n g s t u d e n t s ’ p r o t o c o l s f o r c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s e n a b l e d t h e d e t e r m i n a t i o n o f t h e n u m b e r o f k e y i d e a u n i t s . T h i s w a s c a l c u l a t e d a s t h e s u m o f t h e s c o r e s i n t h e " k e y " c o l u m n a n d n o n - k e y i d e a u n i t s w h i c h w a s c a l c u l a t e d a s t h e s u m o f t h e s c o r e s i n t h e " n o n - k e y " c o l u m n r e c a l l e d b y t h e s t u d e n t . 6 3 C o m p r e h e n s i o n M o n i t o r i n g S t u d e n t r e s p o n s e s o n t h i s t a s k w e r e g i v e n a s c o r e o f 0 , 1 , o r 2 . A s c o r e o f 0 w a s a s s i g n e d w h e n t h e s t u d e n t f a i l e d e n t i r e l y t o d e t e c t t h e i n c o n s i s t e n c y a s i n d i c a t e d b y a n a b s e n c e o f u n d e r l i n i n g o r i f a n a c c u r a t e s e c t i o n o f t h e t e x t w a s i n c o r r e c t l y u n d e r l i n e d . A s c o r e o f 1 w a s a s s i g n e d w h e n t h e s t u d e n t d e t e c t e d t h e i n c o n s i s t e n c y , i . e . , t h e s t u d e n t u n d e r l i n e d t h e a n o m a l o u s s e c t i o n o f t h e t e x t b u t e i t h e r f a i l e d t o m a k e a c o r r e c t i o n o r m a d e a n i n a c c u r a t e o n e . A s c o r e o f 2 w a s a s s i g n e d w h e n t h e s t u d e n t d e t e c t e d t h e i n c o n s i s t e n c y a n d m a d e a n a p p r o p r i a t e c o r r e c t i o n . T h a t i s , t h e s t u d e n t u n d e r l i n e d t h e a n o m o l o u s s e c t i o n o f t h e t e x t a n d m a d e a n a c c u r a t e c o r r e c t i o n . T A B L E 1 . E x a m p l e o f t h e s c o r i n g o f o n e s t u d e n t ’ s f r e e - w r i t t e n r e c a l l p r o t o c o l C R C T o t . I U V K e y N o n K e y l l l l 3 . 0 l . 0 l . 0 0 . 0 2 l 1 0 . 5 2 . 5 0 . 5 0 . 5 0 . 0 3 0 . 5 l 0 . 5 2 . 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0 4 0 . 5 l 1 2 . 5 0 . 5 0 . 0 0 . 5 5 l 1 l 3 . 0 1 . 0 0 . 0 1 . 0 6 . 1 0 l 2 . 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0 7 . l 0 0 1 . 0 0 . 0 0 . 0 0 . 0 T o t a l s N / A N / A N / A N / A N / A 1 . 5 1 . 5 E a c h l i n e i n d i c a t e s t h e s c o r e s o f o n e i d e a u n i t r e c a l l e d b y t h e s t u d e n t . C = c o n c e p t ; R : r e l a t i o n s h i p : T o t . = t o t a l c o n c e p t a n d r e l a t i o n s h i p s c o r e f o r o n e i d e a u n i t ; I U V : i d e a u n i t v a l u e : T y p e : t h e q u a l i t y o f t h e i d e a ; K e y : v a l u e f o r k e y i d e a ; N o n K e y = v a l u e f o r n o n - k e y . S u m m a r y : T h i s s t u d e n t i s s a i d t o h a v e r e c a l l e d 3 i d e a u n i t s ; 1 1 c o n c e p t s ; 5 r e l a t i o n s h i p s ; 1 6 u n i t s o f i n f o r m a t i o n ( C + R ) : 1 . 5 K e y I d e a s ; a n d 1 . 5 N o n - K e y i d e a s . R E S U L T S C o m p r e h e n s i o n F r e e - W r i t t e n R e c a l l . R a w s c o r e s o n k e y i d e a s , n o n - k e y i d e a s , r e l a t i o n s h i p s , a n d c o n c e p t s w e r e c o n v e r t e d t o z - s c o r e s s o a s t o m a k e t h e t e s t s o n d i s e a s e a n d c h i l d a b u s e c o m p a r a b l e . U s i n g t h e s e z - s c o r e s , t e s t s w e r e c o n d u c t e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e d a t a w e r e n o r m a l l y d i s t r i b u t e d , 6 5 w h e t h e r t h e v a r i a n c e s w e r e h o m o g e n e o u s , a n d t h e d e g r e e t o w h i c h t h e f o u r m e a s u r e s p r o v i d e d r e d u n d a n t i n f o r m a t i o n . A l l f r e e - w r i t t e n r e c a l l d a t a w e r e a s s e s s e d f o r n o r m a l i t y u s i n g : a ) t h e n o r m a l p r o b a b i l i t y p l o t g r a p h i c a l t e s t ( S t e v e n s , 1 9 8 6 ) ; b ) S h a p i r o - W i l k s a n d L i l l i e f o r s s t a t i s t i c a l t e s t s ; a n d c ) t h e s k e w n e s s a n d k u r t o s i s v a l u e s f o r t h e d i s t r i b u t i o n s . T h e s e d a t a w e r e f o u n d t o a p p r o x i m a t e n o r m a l i t y o n a l l t h r e e t e s t s . H o m o g e n e i t y o f v a r i a n c e w a s a s s e s s e d u s i n g t h e B o x - M t e s t . T h e r e s u l t s w e r e f o u n d t o b e n o n - s i g n i fi c a n t ( p > . 0 5 ) , i . e . , t h e v a r i a n c e s w e r e h o m o g e n e o u s . A S t e p d o w n A n a l y s i s c o n fi r m e d t h a t u s i n g a l l f o u r d e p e n d e n t m e a s u r e s w o u l d i n v o l v e r e d u n d a n t i n f o r m a t i o n . A S t e p d o w n a n a l y s i s o f t h e v a r i a b l e s k e y i d e a s , n o n - k e y i d e a s , r e l a t i o n s h i p s , a n d c o n c e p t s ( i n t h i s o r d e r ) , r e v e a l e d t h a t o n l y k e y i d e a s a n d n o n - k e y i d e a s c o n t r i b u t e d u n i q u e s o u r c e s o f v a r i a t i o n . R e l a t i o n s h i p s a n d c o n c e p t s d i d n o t . T h e r e f o r e , r e l a t i o n s h i p s a n d c o n c e p t s w e r e d r o p p e d f r o m t h e a n a l y s e s d e s c r i b e d i n t h i s s t u d y . 6 6 T h e fi r s t r e s e a r c h q u e s t i o n w a s ’ I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o n o t t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r , w i l l t h e s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s r e c a l l d i s e a s e a n d c h i l d a b u s e p a s s a g e s b e t t e r t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s ? ’ . A 2 X 2 X 2 r e p e a t e d m e a s u r e s m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f v a r i a n c e ( M A N O V A ) w a s c o n d u c t e d w h e r e T i m e ( p r e v s . p o s t ) a n d P a s s a g e ( t r a i n e d : d i s e a s e ; t r a n s f e r : c h i l d a b u s e ) w e r e t h e r e p e a t e d f a c t o r s a n d G r o u p ( E x p e r i m e n t a l v s . C o n t r o l ) w a s t h e b e t w e e n g r o u p f a c t o r . T h e d e p e n d e n t m e a s u r e s i n c l u d e d i n t h i s a n a l y s i s w e r e n u m b e r o f k e y a n d n o n - k e y i d e a s . S i g n i fi c a n t i n t e r a c t i o n e f f e c t s w e r e e x a m i n e d u s i n g p o s t h o c c o m p a r i s o n s i n t h e f o r m o f d e p e n d e n t a n d i n d e p e n d e n t t - t e s t s . A n a d j u s t m e n t f o r e r r o r r a t e f o r e a c h d e p e n d e n t a n d i n d e p e n d e n t t - t e s t c o n d u c t e d w a s m a d e u s i n g t h e B o n f e r r o n i a d j u s t m e n t . ( l ) 1 . F o r e a c h s i g n i fi c a n t i n t e r a c t i o n e f f e c t t w o d e p e n d e n t t - t e s t s w e r e c o n d u c t e d . T h u s , a l p h a = . 0 5 / 2 = . 0 2 5 . T h e s a m e p r o c e d u r e w a s u s e d f o r t h e i n d e p e n d e n t t - t e s t s , a l p h a : . 0 5 / 2 = . 0 2 5 . 6 7 A s i g n i fi c a n t m a i n e f f e c t o f T i m e w a s d i s c o v e r e d [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 2 , 3 6 ) = 1 3 . 0 7 , p = . 0 0 1 ] . T h e u n i v a r i a t e F v a l u e ( d f s = l , 3 7 ) w a s s i g n i fi c a n t f o r o n l y k e y i d e a s , F : 2 6 . 8 7 , p = . 0 0 1 . A n e x a m i n a t i o n o f t h e m e a n s r e v e a l e d t h a t a l l p a r t i c i p a n t s r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e k e y i d e a s a t t h e p o s t t e s t t h a n a t t h e p r e t e s t . H o w e v e r , t h i s fi n d i n g w a s q u a l i fi e d b y t h e f o l l o w i n g s i g n i fi c a n t i n t e r a c t i o n s . F i r s t , a s i g n i fi c a n t G r o u p b y T i m e i n t e r a c t i o n w a s o b t a i n e d , [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 2 , 3 6 ) = 9 . 6 0 , p = . 0 0 1 ] . U n i v a r i a t e F v a l u e s ( d f s = l , 3 7 ) w e r e s i g n i fi c a n t f o r b o t h d e p e n d e n t m e a s u r e s : k e y i d e a s F = 9 . 0 3 , p = . 0 0 5 a n d n o n - k e y i d e a s F = 1 2 . 9 6 , p = . 0 0 1 . D e p e n d e n t t - t e s t s e x a m i n i n g T i m e d i f f e r e n c e s w i t h i n e a c h g r o u p r e v e a l e d t h a t t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p m a d e s i g n i fi c a n t l y g r e a t e r g a i n s f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t i n t e r m s o f t h e n u m b e r o f k e y i d e a s r e c a l l e d t ( 2 3 ) = - 5 . 3 3 , p = . 0 0 1 ( s e e F i g u r e 2 ) a n d t h e n u m b e r o f n o n - k e y i d e a s r e c a l l e d t ( 2 3 ) = - 2 . 7 6 , p = . 0 1 1 ( s e e F i g u r e 3 ) . B y c o n t r a s t , t h e c o n t r o l g r o u p ’ s p e r f o r m a n c e o n t h e n u m b e r o f k e y i d e a s r e m a i n e d r e l a t i v e l y s t a b l e o v e r t i m e ( s l i g h t i n c r e a s e ) b u t r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s d e c l i n e d s i g n i fi c a n t l y f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t , t ( 1 9 ) = 2 . 8 2 , p = . 0 1 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C o n t r o l ( n = 2 0 ) 6 8 F i g u r e 2 . K e y I d e a s R e c a l l e d : D o n o t n e t w o r k o n p a p e r 0 . 5 — 0 . 4 3 9 [ 0 . 6 9 9 ] E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) 0 . 4 — 0 . 3 - 0 . 2 — 0 . 1 — 0 . 0 — - 0 . 1 9 3 - 0 . 1 - — i [ 0 . 6 2 8 ] - 0 2 _ t . . . . . . . . . . - 0 . 3 — - 0 . 4 — - 0 . 5 ~ M e a n - 0 . 0 3 0 [ 0 . 7 8 1 ] z - s c o r e ’ 1 ‘ - 0 . 4 3 7 [ 0 . 5 2 6 ] l l P r e t c s t P o s t t e s t A T i m e F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ 1 ) . I n a d d i t i o n , i n d e p e n d e n t t - t e s t s w h i c h w e r e c o n d u c t e d t o e x a m i n e G r o u p d i f f e r e n c e s a t e a c h l e v e l o f T i m e r e v e a l e d t h a t e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s d i d s i g n i fi c a n t l y s u r p a s s t h e c o n t r o l g r o u p ’ s r e c a l l o f k e y i d e a s a t t h e p o s t t e s t ( p = . 0 4 2 ) . H o w e v e r , t h i s d i f f e r e n c e w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t a f t e r t h e B o n f e r r o n i a d j u s t m e n t w a s a p p l i e d ( . 0 5 / 2 = . 0 2 5 ) . I n a d d i t i o n , t h e r e w a s n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e g r o u p s a t t h e p o s t t e s t f o r t h e r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s ( p > . 0 2 5 ) . T h e r e 6 9 F i g u r e 3 . N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : D o n o t n e t w o r k o n p a p e r 0 . 5 — 0 . 3 7 6 [ 0 . 8 5 4 ] 0 . 4 _ , 2 0 . 3 — " 0 . 2 . . 0 . 2 3 0 [ 0 . 7 8 1 ] E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) M e a n z - s c o r e ” “ 4 : C o n t r o l ( n = 2 0 ) - 0 . 1 2 0 [ 0 . 8 2 9 ] - 0 . 4 - — - 0 . 2 4 5 [ 0 . 7 8 1 ] I T P r e t e s t P o s t t e s t A T i m e F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , H ) . w e r e , h o w e v e r , s i g n i fi c a n t i n i t i a l d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s f o r t h e n u m b e r o f n o n - k e y i d e a s r e c a l l e d , t ( 4 2 ) = 2 . 5 1 , p = . 0 1 6 . T h e s e i n i t i a l d i f f e r e n c e s w e r e n o t c o r r e c t e d f o r . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s i n i t i a l l y h a d l o w e r r e c a l l s o f n o n - k e y i d e a s t h a n d i d t h e c o n t r o l s . H o w e v e r , e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s s u r p a s s e d c o n t r o l s a t t h e t i m e o f t h e p o s t t e s t . B y c o n t r a s t , t h e c o n t r o l g r o u p ’ s p e r f o r m a n c e d e c l i n e d . 7 0 I n a d d i t i o n , a s i g n i fi c a n t G r o u p b y P a s s a g e i n t e r a c t i o n w a s a l s o f o u n d [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 2 , 3 6 ) = 5 . 8 8 , p = . 0 0 6 ] . U n i v a r i a t e F v a l u e s ( d f s = l , 3 7 ) w e r e s i g n i fi c a n t o n l y f o r n o n - k e y i d e a s , F = 1 2 . 0 1 , p = . 0 0 1 . D e p e n d e n t t - t e s t s e x a m i n i n g P a s s a g e d i f f e r e n c e s w i t h i n e a c h g r o u p r e v e a l e d t h a t t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e n o n - k e y i d e a s o n t h e t r a i n e d p a s s a g e s t h a n t h e y d i d o n t h e t r a n s f e r p a s s a g e s , t ( 2 3 ) = 3 . 6 0 , p = . 0 0 2 . T h i s d i f f e r e n c e d i d n o t e x i s t f o r t h e c o n t r o l g r o u p , ( p = . 1 7 3 ) ( s e e F i g u r e 4 ) . A s w e l l , a s i g n i fi c a n t T i m e b y P a s s a g e i n t e r a c t i o n w a s f o u n d [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 2 , 3 6 ) = 4 . 5 0 , p = . 0 1 8 ] . U n i v a r i a t e F v a l u e s ( d f s = l , 3 7 ) w a s s i g n i fi c a n t f o r n o n - k e y i d e a s o n l y , F = 8 . 2 3 , p = . 0 0 7 . D e p e n d e n t t - t e s t s e x a m i n i n g T i m e d i f f e r e n c e s w i t h i n e a c h p a s s a g e r e v e a l e d t h e r e w a s a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t i n t h e r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s f r o m t h e d i s e a s e p a s s a g e s , ( p = . 0 3 8 ) . A g a i n , t h i s d i f f e r e n c e w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t a f t e r t h e B o n f e r r o n i a d j u s m e n t w a s a p p l i e d ( . 0 5 / 2 = . 0 2 5 ) . T h e r e w a s n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e f r o m p r e t o p o s t i n t h e r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s f r o m t h e c h i l d a b u s e p a s s a g e ( S e e F i g u r e 5 ) . 7 1 F i g u r e 4 . N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : E f f e c t o f P a s s a g e 0 . 3 a 0 . 2 3 7 [ 0 . 7 3 9 ] 0 . 1 8 1 [ 0 . 8 1 4 ] 0 . 2 - — C o n t r o l ( n = 2 0 ) 0 . 1 - — M e a n 0 0 _ z - s c o r e - 0 . 1 _ [ 0 . 7 3 6 ] - 0 . 2 - — E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) - 0 . 2 0 2 - 0 . 3 [ 0 . 7 0 9 ] I I T r a i n e d T r a n s f e r P a s s a g e T y p e F o r e a c h m e a n v a l u e , t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , H ) . T o s u m m a r i z e , t h e a n a l y s e s c o n d u c t e d a b o v e r e v e a l e d t h a t e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s m a d e s i g n i fi c a n t l y g r e a t e r g a i n s i n t h e r e c a l l o f k e y a n d n o n - k e y i d e a s t h a n t h e c o n t r o l s t u d e n t s . I n f a c t , t h e n u m b e r o f n o n - k e y i d e a s r e c a l l e d d e c l i n e d s i g n i fi c a n t l y a m o n g t h e c o n t r o l s t u d e n t s . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s ’ p e r f o r m a n c e , h o w e v e r , d i d n o t s i g n i fi c a n t l y d i f f e r f r o m t h a t o f c o n t r o l s ’ a t t h e p o s t t e s t . F i n a l l y , a l t h o u g h t h e r e w a s n o 7 2 F i g u r e 5 . N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : D o n o t n e t w o r k o n p a p e r 0 . 4 _ 0 . 3 4 9 [ 0 . 9 4 2 1 T r a i n e d 0 . 3 - — Z - S C O I ' C - 0 . 0 1 5 - O J _ [ 0 . 8 7 4 ] - 0 . 1 4 6 [ 0 . 8 7 3 ] ‘ 1 ‘ T r a n s f e r - 0 . 2 ~ I l P r e t e s t P o s t t e s t A T i m e F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ 1 ) . s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e i n t h e p a r t i c i p a n t s ’ r e c a l l o f k e y i d e a s b y p a s s a g e , e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s ’ d i d r e c a l l s i g n i fi c a n t l y m o r e n o n - k e y i d e a s o n t h e t r a i n e d p a s s a g e s t h a n t h e y d i d o n t h e t r a n s f e r p a s s a g e s . T h i s d i f f e r e n c e d i d n o t e x i s t f o r c o n t r o l p a r t i c i p a n t s . A s e c o n d 2 X 2 X 2 r e p e a t e d M A N O V A w a s c o n d u c t e d t o a n s w e r t h e r e s e a r c h q u e s t i o n ’ I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t 7 3 a n e t w o r k o n p a p e r , w i l l t h e s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r r e c a l l d i s e a s e a n d c h i l d a b u s e p a s s a g e s b e t t e r t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r ? ’ A s i g n i fi c a n t m a i n e f f e c t f o r T i m e w a s p r e s e n t [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 2 , 3 5 ) = 7 . 6 5 , p = . 0 0 2 ] . T h e u n i v a r i a t e F v a l u e ( d f s = l , 3 6 ) w a s s i g n i fi c a n t f o r k e y i d e a s o n l y [ F ( 1 , 3 6 ) = 1 3 . 8 1 , p = . 0 0 1 ] . A n e x a m i n a t i o n o f t h e m e a n s r e v e a l e d t h a t a l l p a r t i c i p a n t s r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e k e y i d e a s a t t h e p o s t t e s t t h a n a t t h e p r e t e s t . H o w e v e r , t h i s fi n d i n g w a s q u a l i fi e d b y t h e s u b s e q u e n t i n t e r a c t i o n e f f e c t . A s p r e d i c t e d , t h e M A N O V A r e v e a l e d a s i g n i fi c a n t G r o u p b y T i m e i n t e r a c t i o n , [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 1 1 , 3 5 ) = 1 1 . 3 2 , p = . 0 0 1 ] . A g a i n b o t h u n i v a r i a t e t e s t s w e r e s i g n i fi c a n t : k e y i d e a s [ F ( 1 , 3 6 ) = 1 5 . 0 2 , p = . 0 0 1 ] a n d n o n — k e y i d e a s [ F ( l , 3 6 ) = l 3 . 4 4 , p = . 0 0 1 ] . D e p e n d e n t t - t e s t s e x a m i n i n g T i m e d i f f e r e n c e s w i t h i n e a c h g r o u p r e v e a l e d t h a t t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p m a d e s i g n i fi c a n t l y g r e a t e r g a i n s f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t i n t e r m s o f t h e n u m b e r o f k e y i d e a s r e c a l l e d 7 4 t ( 2 3 ) = . 4 2 7 , p = . 0 0 1 . ( S e e F i g u r e 6 . ) F i g u r e 6 . K e y I d e a s R e c a l l e d : N e t w o r k o n p a p e r 0 . 4 5 3 [ 1 . 0 2 0 ] 0 . 5 — 0 . 4 — 0 . 3 _ 0 . 2 — M e a n 0 . 1 - — Z - S C O I ' C 0 . 0 — - ' 0 . 1 9 3 o r _ [ 0 . 6 2 8 ] - o . 2 _ r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - o . 3 a ' - 0 . 4 a a s — p . 4 3 7 [ 0 . 6 2 6 ] I i P r e t e s t P o s t t e s t B T i m e E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) f C o n t r o l ( n = 2 0 ) - 0 . 2 5 0 [ 0 . 8 7 2 ] F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , l l ) . S t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t g a i n s w e r e n o t m a d e f o r t h e n u m b e r o f n o n - k e y i d e a s r e c a l l e d t ( 2 3 ) = - l . 8 4 , p = . 0 7 9 . B y c o n t r a s t , t h e c o n t r o l g r o u p ’ s p e r f o r m a n c e o n t h e n u m b e r o f k e y i d e a s a n d n o n - k e y i d e a s r e c a l l e d d e c l i n e d f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t . T h i s d e c l i n e r e a c h e d s t a t i s t i c a l s i g n i fi c a n c e o n l y f o r t h e n o n - k e y i d e a s , t ( l 9 ) = 4 . 2 4 , p = . 0 0 1 . ( S e e F i g u r e 7 . ) 7 5 F i g u r e 7 . N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : N e t w o r k o n p a p e r 0 . 5 — 0 . 3 7 6 [ 0 . 8 5 4 ] 0 . 4 _ , 0 . 3 _ " 0 . 2 A 0 . 1 _ 0 . 0 _ . - 0 . 1 _ 0 2 — - 0 3 l - 0 2 4 5 [ 0 . 7 8 4 ] - 0 . 3 8 9 [ 0 . 8 1 2 ] - 0 . 4 _ " 1 ‘ C o n t r o l ( n = 2 0 ) - 0 . 5 — . 0 . 0 5 9 [ 0 . 9 1 5 ] M e a n E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) Z - S C O I ’ C l I P r e t e s t P o s t t e s t B T i m e I n d e p e n d e n t t - t e s t s w h i c h w e r e u s e d t o e x a m i n e G r o u p d i f f e r e n c e s a t e a c h l e v e l o f T i m e r e v e a l e d t h a t n o t o n l y d i d e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s m a k e s i g n i fi c a n t l y g r e a t e r g a i n s o v e r t i m e i n t h e n u m b e r o f k e y i d e a s t h e y r e c a l l e d , t h e y a l s o s i g n i fi c a n t l y s u r p a s s e d t h e c o n t r o l g r o u p ’ s p e r f o r m a n c e a t t h e t i m e o f t h e p o s t t e s t , t ( 4 2 ) = - 2 . 4 3 , p = . 0 1 9 . N o i n i t i a l d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n t e r m s o f t h e i r r e c a l l o f k e y i d e a s , ( p = . 1 6 8 ) . T h e r e w e r e i n i t i a l d i f f e r e n c e s i n t h e t w o g r o u p s ’ 7 6 r e c a l l s o f n o n - k e y i d e a s ( p = . 0 1 6 ) . T o s u m m a r i z e , t h e a n a l y s e s c o n d u c t e d a b o v e r e v e a l e d t h a t e x p e r i m e n t a l s t u d e n t s ’ r e c a l l o f k e y i d e a s s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e d a t t h e p o s t t e s t , s u r p a s s i n g t h a t o f t h e c o n t r o l s t u d e n t s . I n c o n t r a s t , c o n t r o l s t u d e n t s ’ r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s s i g n i fi c a n t l y d e c l i n e d a t t h e p o s t t e s t . A 2 X 2 r e p e a t e d M A N O V A w h e r e N e t w o r k C o n d i t i o n ( m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s v s . c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r ) a n d P a s s a g e ( t r a i n e d a n d t r a n s f e r ) w e r e t h e r e p e a t e d f a c t o r s w a s c o n d u c t e d t o a n s w e r t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s ’ I s r e c a l l d e p e n d e n t o n t h e a c t u a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r o r i s t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s s u f fi c i e n t ? ’ A n d , ’ A r e t h e o u t c o m e s d e p e n d e n t o n t h e t y p e o f p a s s a g e r e c a l l e d ? B e c a u s e t h e s e q u e s t i o n s c o u l d o n l y b e m e a n i n g f u l l y a s k e d o f t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s , o n l y t h e i r d a t a w e r e a n a l y z e d . M A N O V A r e v e a l e d a s i g n i fi c a n t N e t w o r k C o n d i t i o n b y P a s s a g e i n t e r a c t i o n e f f e c t , [ P i l l a i s , H o t e l l i n g s , W i l k s , & R o y s , F ( 2 , 1 8 ) = 3 . 6 5 , p = . 0 4 7 ] . T h e u n i v a r i a t e F v a l u e ( d f s = l , 1 9 ) w a s s i g n i fi c a n t f o r n o n - k e y i d e a s o n l y [ F ( l , l 9 ) = 7 . 5 6 , p = . 0 1 3 ] . D e p e n d e n t t - t e s t s w e r e c o n d u c t e d t o I ? 7 7 e x a m i n e P a s s a g e d i f f e r e n c e s a t e a c h t y p e o f n e t w o r k c o n d i t i o n r e v e a l e d t h a t w h e n e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w e r e a s k e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ , t h e y r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e n o n - k e y i d e a s f r o m t h e d i s e a s e p a s s a g e t h a n w h e n t h e y w e r e i n s t r u c t e d t o ’ c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ , t ( 2 1 ) = 2 . 8 3 , p = . 0 1 0 ( s e e F i g u r e 8 ) . F i g u r e 8 . 0 . 7 — 0 . 6 — 0 . 5 — 0 . 4 - 0 . 3 — 0 . 2 — 0 . 1 — 0 . 0 — - 0 . 1 q - 0 2 . — - 0 . 3 — ~ 0 . 4 — M e a n z - s c o r e - 0 . 5 — N o n - K e y I d e a s R e c a l l e d : E x p e r i m e n t a l P a r t i c i p a n t s 0 . 6 6 9 [ 0 . 9 2 0 ] 0 . 1 7 4 [ 0 . 9 9 3 ] T r a n s f e r ( n = 2 2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . T r a i n e d ( n = 2 2 ) t . . . . . . - 0 . 0 3 1 [ 0 . 8 0 9 ] 0 0 4 9 [ l . 0 9 0 ] 1 N o t O n P a p e r O n P a p e r C o n d i t i o n F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ 1 ) . N e t w o r k c o n d i t i o n s d i d n o t s i g n i fi c a n t l y a f f e c t r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s o f c h i l d a b u s e p a s s a g e s ( p = . 2 8 9 ) . A s e x p e c t e d , t h e a b o v e i n t e r a c t i o n e f f e c t — - — 0 0 0 . ' 5 3 4 M - z e s a c o n r e / / 0 . 4 7 9 d ( n = 2 2 ) T [ 1 r . a 1 i 7 n 2 e ] 7 8 d i d n o t e x i s t f o r t h e r e c a l l o f k e y i d e a s ( p = . 7 7 1 ) ( S e e F i g u r e 9 ) . F i g u r e 9 . K e y I d e a s R e c a l l e d : E x p e r i m e n t a l P a r t i c i p a n t s 0 - 7 - — 0 . 5 9 3 [ 0 . 9 7 8 ] 9 6 0 4 [ ” 5 9 ] 0 . 6 — t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e T r a n s f e r ( n = 2 2 ) 0 . 2 - — 0 . 3 0 8 [ 0 . 9 5 6 ] 0 . 1 — 0 . 0 - — l l N o t O n P a p e r O n P a p e r C o n d i t i o n F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ ] ) . M u l t i p l e - C h o i c e . A g a i n r a w s c o r e s w e r e c o n v e r t e d t o z - s c o r e s a n d t e s t s w e r e c o n d u c t e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e d a t a w a s n o r m a l l y d i s t r i b u t e d , w h e t h e r t h e v a r i a n c e s w e r e h o m o g e n e o u s , a n d w h e t h e r t h e r e w e r e i n i t i a l g r o u p d i f f e r e n c e s . U s i n g t h e s a m e t e s t s f o r n o r m a l i t y m e n t i o n e d a b o v e , t h e s e d a t a w e r e f o u n d t o a p p r o x i m a t e n o r m a l i t y a c c o r d i n g t o a l l t h r e e t e s t s , o n l y a f e w o f t h e v a r i a b l e s d i d n o t . 7 9 H o m o g e n e i t y o f v a r i a n c e s w a s a s s e s s e d u s i n g t h e B a r t l e t t - B o x F t e s t . E x c e p t f o r o n e v a r i a b l e , t h e v a r i a n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e f o u n d t o b e h o m o g e n e o u s . H o w e v e r , t h e F - s t a t i s t i c i s r o b u s t t o v i o l a t i o n s o f h o m o g e n e i t y o f v a r i a n c e s w h e n t h e s a m p l e s i z e f o r t h e t w o g r o u p s a r e e q u a l o r a p p r o x i m a t e l y s o . T h e r e f o r e , t h i s v i o l a t i o n d i d n o t p o s e a s e r i o u s t h r e a t t o t h e v a l i d i t y o f t h e a n a l y s e s . T - t e s t s f o r i n d e p e n d e n t g r o u p s w e r e u s e d t o c h e c k f o r i n i t i a l g r o u p d i f f e r e n c e s . T h e s e t - t e s t s a s s e s s e d p e r f o r m a n c e o n m u l t i p l e - c h o i c e t e s t s f o r t h e t w o p a s s a g e s . I n i t i a l d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d f o r b o t h p a s s a g e s . C o m p a r e d w i t h t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s , t h e c o n t r o l g r o u p a n s w e r e d m o r e o f t h e p r e t e s t m u l t i p l e - c h o i c e i t e m s c o r r e c t l y o n b o t h t h e d i s e a s e a n d t h e c h i l d a b u s e p a s s a g e s , p < 0 . 0 5 . T h e f a c t t h a t t h e s e d a t a w e r e r e a s o n a b l y n o r m a l l y d i s t r i b u t e d , t h e v a r i a n c e s f o r m o s t v a r i a b l e s w e r e h o m o g e n e o u s , a n d t h e f a c t t h a t t h e r e w e r e i n i t i a l d i f f e r e n c e s o n b o t h p r e t e s t s s u g g e s t e d a n a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e ( A N C O V A ) w a s a p p r o p r i a t e t o a n s w e r t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s p o s e d e a r l i e r . 8 0 A N C O V A i s u s e f u l a s a m e a n s o f a d j u s t i n g f o r i n i t i a l g r o u p d i f f e r e n c e s . H o w e v e r , b o t h t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e a n d t h e c o v a r i a t e ( i n t h i s c a s e t h e p r e t e s t ) a r e w e l l c o r r e l a t e d w i t h o n e a n o t h e r ( i . e . , t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e a n d t h e c o v a r i a t e h a v e a l i n e a r r e l a t i o n s h i p ) a n d t h e a s s u m p t i o n o f h o m o g e n e i t y o f s l o p e s w e r e v i o l a t e d . T h e v i o l a t i o n o f t h e s e a s s u m p t i o n s l e a d t o t h e u s e o f g a i n s c o r e s . T h e u s e o f g a i n s c o r e s , h o w e v e r , l e a d t o a n s w e r i n g s l i g h t l y d i f f e r e n t q u e s t i o n s f r o m t h e o n e s p r o p o s e d . T h e fi r s t q u e s t i o n w a s ’ I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r ’ , w i l l s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s i m p r o v e t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f t h e d i s e a s e p a s s a g e s m o r e t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s ? ’ T o a n s w e r t h i s q u e s t i o n t h e p r e t e s t s c o r e s o n d i s e a s e w e r e s u b t r a c t e d f r o m t h e p o s t t e s t s c o r e s o n d i s e a s e a n d a t - t e s t f o r i n d e p e n d e n t g r o u p s w a s u s e d o n t h e s e s c o r e s . T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e d i f f e r e n c e i n t h e g a i n s c o r e s o f t h e t w o g r o u p s w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t , t ( 4 2 ) = - l . 7 3 , p = . 0 9 1 , a l t h o u g h t h e m e a n g a i n s w e r e i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n ( s e e F i g u r e 1 0 ) . 8 1 F i g u r e 1 0 . M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : D i s e a s e - N o t O n P a p e r 0 . 7 - — 0 . 6 — J 0 . 5 - — ' 0 . 4 — M e a n G a i n 0 ' 3 “ Z - S C O I ' C 0 2 _ 0 . 1 " i 0 . 0 — - 0 . 1 — - 0 . 0 1 2 8 [ 1 . 3 3 4 ] ( n = 2 0 ) 0 . 6 3 8 9 [ 1 . 1 6 1 ] ( n = 2 4 ) - 0 . 2 I C o n t r o l G r o u p I E x p e r i m e n t a l F o r e a c h m e a n v a l u e , t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ ] ) . W h e n t h e a b o v e a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d w i t h t h e c h i l d a b u s e p a s s a g e s , t h e r e s u l t s f r o m t h e t - t e s t s r e v e a l e d t h a t t h e g a i n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t , t ( 4 2 ) = - 1 . 3 4 , p = . 1 8 6 , a l t h o u g h t h e m e a n g a i n v a l u e s w e r e a g a i n i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n ( s e e F i g u r e 1 1 ) . 8 2 F i g u r e 1 1 . M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : C h i l d A b u s e - N o t O n P a p e r 0 . 7 fi 0 . 6 - A 0 . 5 ~ 0 . 4 3 9 1 [ 0 . 9 8 4 ] 0 . 4 — ( n = 2 4 ) M e a n G a i n 0 ' 3 4 ” C O “ ? 0 . 2 J 0 . 1 — - 0 . 0 — - 0 . 0 5 4 2 ~ O . 1 - - [ 1 . 4 4 0 ] ( n = 2 0 ) - 0 . 2 I 1 C o n t r o l E x p e r i m e n t a l G r o u p F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ 1 ) . T h e n e x t q u e s t i o n a d d r e s s e d w a s ’ I f s t u d e n t s a r e i n s t r u c t e d t o ’ t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ , w i l l s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r i m p r o v e t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f t h e d i s e a s e p a s s a g e s m o r e t h a n s t u d e n t s w h o h a v e n o t b e e n t r a i n e d i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r ? ’ T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y 8 3 s i g n i fi c a n t , t ( 4 2 ) = - 2 . 5 1 , p = . 0 1 6 , ( s e e F i g u r e 1 2 ) . F i g u r e 1 2 . M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : D i s e a s e - O n P a p e r 0 . 7 j 0 . 6 1 0 1 0 . 6 ~ [ 1 . 0 5 9 ] = 2 4 0 . 5 — ( n ) 0 . 4 . 4 M e a n G a i n 0 ' 3 “ Z - S C O I ' C 0 2 _ _ 0 . 1 - ' 1 0 . 0 — - 0 . l 8 0 9 - 0 . 1 — [ 1 . 0 1 5 ] ( n = 2 0 ) - 0 . 2 I 1 C o n t r o l E x p e r i m e n t a l G r o u p F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d e d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . . [ 1 ) . W h e n t h i s a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d o n t h e c h i l d a b u s e p a s s a g e s , t h e r e s u l t s w e r e n o t s i g n i fi c a n t , t ( 3 8 ) = - 1 . 9 4 , p = . 0 6 0 , a l t h o u g h t h e m e a n g a i n s w e r e i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n ( s e e F i g u r e 1 3 ) . G i v e n t h a t f o u r t - t e s t s w e r e c o n d u c t e d , t h e B o n f e r r o n i a d j u s t m e n t w a s a p p l i e d ( . 0 5 / 4 = . 0 1 2 ) . A f t e r a p p l y i n g t h i s a d j u s t m e n t , n o n e o f t h e 8 4 F i g u r e 1 3 . M u l t i p l e C h o i c e G a i n S c o r e s : C h i l d A b u s e - O n P a p e r 0 . 8 — 0 . 7 9 4 [ 1 . 1 7 0 ] 0 . 7 — ( n = 2 2 ) 0 . 6 _ 0 . 5 — 0 . 4 . — 0 . 3 _ 0 . 2 . . 0 . 1 _ 0 . 0 — 0 . 0 8 9 - 0 . 1 - — [ 1 . 7 0 9 ] = 1 - 0 2 I ( " 8 ) I C o n t r o l E x p e r i m e n t a l G r o u p M e a n G a i n z ~ s c o r e F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d e d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . . [ 1 ) . r e s u l t s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t . D e s p i t e t h e s t a t i s t i c a l n o n - s i g n i fi c a n c e , t h e p a t t e r n i n t h e s e d a t a r e fl e c t t h a t o b t a i n e d w i t h t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l d a t a . I n g e n e r a l , a s n o t e d b y t h e p o s i t i v e g a i n s c o r e s , e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s i m p r o v e d f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t i n t h e n u m b e r o f m u l t i p l e - c h o i c e i t e m s t h e y w e r e a b l e t o a n s w e r c o r r e c t l y . B y c o n t r a s t , a s n o t e d b y t h e n e g a t i v e m e a n v a l u e s , c o n t r o l p a r t i c i p a n t ’ s p e r f o r m a n c e d e c l i n e d f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t . . 8 5 T h e fi n a l a n a l y s i s a d d r e s s e d t h e q u e s t i o n ’ I s c o m p r e h e n s i o n d e p e n d e n t u p o n t h e a c t u a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r o r i s t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s s u f fi c i e n t ? ’ F o r r e a s o n s m e n t i o n e d e a r l i e r , t h i s q u e s t i o n w a s a d d r e s s e d u s i n g o n l y t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p s ’ d a t a . T h e s e d a t a w e r e a n a l y z e d u s i n g a 2 X 2 r e p e a t e d m e a s u r e s A N O V A w h e r e b o t h P a s s a g e s ( d i s e a s e a n d c h i l d a b u s e ) a n d C o n d i t i o n ( c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r v s . c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s m e n t a l l y ) w e r e t h e r e p e a t e d f a c t o r s . T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e m a i n e f f e c t o f C o n d i t i o n d i d n o t r e a c h s t a t i s t i c a l s i g n i fi c a n c e , F ( 1 , 2 1 ) : . 5 7 , p = . 4 6 0 , t h u s s u p p o r t i n g t h e p r e d i c t i o n t h a t n o d i f f e r e n c e s w o u l d b e f o u n d b e t w e e n t h e t w o n e t w o r k c o n d i t i o n s . A g a i n n o s i g n i fi c a n t C o n d i t i o n b y P a s s a g e i n t e r a c t i o n w e r e f o u n d h e r e ( p = . 2 3 9 ) . M e a n s a n d s t a n d a r d d e v i a t i o n s a r e d i s p l a y e d i n F i g u r e 1 4 . M e t a c o m p r e h e n s i o n R a w s c o r e s o n d e t e c t i o n a n d c o r r e c t i o n w e r e u s e d i n t h e a n a l y s i s d e s c r i b e d h e r e . T e s t s w e r e c o n d u c t e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e d a t a w a s n o r m a l l y d i s t r i b u t e d , w h e t h e r t h e v a r i a n c e s w e r e h o m o g e n e o u s , a n d w h e t h e r t h e r e w e r e i n i t i a l g r o u p d i f f e r e n c e s . I n a d d i t i o n , t h e d a t a w e r e ' - 0 t . - 0 . 1 — « 0 5 1 0 . 8 [ 5 3 ] 8 6 F i g u r e 1 4 . P e r f o r m a n c e o n M u l t i p l e C h o i c e T e s t s : E x p e r i m e n t a l P a r t i c i p a n t s 0 . 3 A 0 . 2 2 0 [ 0 . 7 6 2 ] 0 . 1 8 9 [ 0 . 8 7 1 ] ¥ 0 . 2 _ T r a n s f e r ( n = 2 2 ) \ T r a i n e d ( n = 2 2 ) 0 . 1 ~ M 6 3 " 0 . 1 2 7 [ 0 . 7 6 7 ] z - s c o r e 0 . 0 — - 0 . 2 - — I I N o t O n P a p e r O n P a p e r C o n d i t i o n F o r e a c h m e a n v a l u e , t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ ] ) . c h e c k e d f o r s i g n i fi c a n t t r e a t m e n t b y o r d e r i n t e r a c t i o n s . T h e n o r m a l i t y t e s t s d e s c r i b e d e a r l i e r f o u n d t h e s e d a t a n o t t o b e n o r m a l l y d i s t r i b u t e d i n m o s t c a s e s . A g a i n , h o m o g e n e i t y o f v a r i a n c e s b e t w e e n g r o u p s w a s a s s e s s e d u s i n g t h e B a r t l e t t - B o x F t e s t . T h e v a r i a n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e f o u n d t o b e h o m o g e n e o u s o n l y f o r t h e p o s t t e s t d e t e c t i o n s c o r e s a n d p r e t e s t c o r r e c t i o n s c o r e s b u t n o t f o r t h e 8 7 p r e t e s t d e t e c t i o n s c o r e s ( p = . 0 0 1 ) n o r f o r t h e p o s t t e s t c o r r e c t i o n s c o r e s ( p = . 0 1 0 ) . T h e s a m p l e s i z e s a n d t h e i r s i m i l a r i t i e s l e n t t h e t e s t s o f n o r m a l i t y a n d t h e B a r l e t t - B o x F t e s t s u f fi c i e n t r o b u s t n e s s t o w i t h s t a n d v i o l a t i o n s o f t h e a s s u m p t i o n s o f n o r m a l i t y a n d h o m o g e n e i t y o f v a r i a n c e s . T h e r e f o r e , p a r a m e t r i c s t a t i s t i c s w e r e u s e d t o a n a l y z e t h e s e d a t a . A 2 ( G r o u p ) X 2 ( T i m e ) X 2 ( O r d e r ) X 2 ( P a s s a g e S e t ) r e p e a t e d m e a s u r e s a n a l y s i s o f v a r i a n c e o n t h e d e t e c t i o n s c o r e s i n d i c a t e d a s i g n i fi c a n t i n t e r a c t i o n [ b e t w e e n t r e a t m e n t c o n d i t i o n s ( e x p e r i m e n t a l v s . c o n t r o l ) a n d t h e o r d e r o f p a s s a g e s ( fi r s t v s . s e c o n d ) ( p < . 0 5 ) . I n o t h e r w o r d s , t h e g r o u p s d e t e c t e d m o r e i n c o n s i s t e n c i e s w h e n t h e y d e a l t w i t h c e r t a i n o r d e r i n g s o f t h e p a s s a g e s . C o n t r o l s s u b j e c t s w e r e b e t t e r a t d e t e c t i n g i n c o n s i s t e n c i e s w h e n t h e y w o r k e d w i t h t h e a n e m i a a n d m e n i n g i t i s p a s s a g e fi r s t f o l l o w e d b y t h e h e m o p h i l i a a n d l e u k e m i a p a s s a g e s . I n c o n t r a s t , e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w e r e b e t t e r a t d e t e c t i n g i n c o n s i s t e n c i e s w h e n r e c e i v i n g t h e h e m o p h i l i a a n d l e u k e m i a p a s s a g e s fi r s t f o l l o w e d b y t h e a n e m i a a n d m e n i g i t i s p a s s a g e . T h e a b o v e a n a l y s i s r e v e a l e d a s i g n i fi c a n t m a i n e f f e c t o f T i m e , F ( l , 3 4 ) = 1 4 . 7 9 , p = . 0 0 1 , i n d i c a t i n g t h a t a l l p a r t i c i p a n t s i m p r o v e d i n t h e i r 8 8 a b i l i t y t o d e t e c t e r r o r s i n t e x t . A l t h o u g h t h e r e w a s n o s i g n i fi c a n t G r o u p b y T i m e i n t e r a c t i o n e f f e c t , F ( l , 3 4 ) = 1 . 9 5 , p = . 1 7 2 , t h e m e a n s w e r e i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s i m p r o v e d i n t h e i r a b i l i t y t o d e t e c t i n c o n s i s t e n c i e s f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t m o r e t h a n d i d c o n t r o l s ( s e e F i g u r e 1 5 ) . F i g u r e 1 5 . P e r f o r m a n c e o n M e t a c o m p r e h e n s i o n T a s k E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) 1 . 2 5 [ 1 . 2 9 ] 1 . 2 . . 1 . 1 — 1 . 0 — a 0 . 9 — 0 . 8 - — M e a n 0 . 7 — D e t e c t i o n s 0 - 6 ‘ 2 7 8 0 . 5 — [ 0 . 5 7 5 ] 0 . 4 — 0 . 3 — 0 . 2 - — 0 . 1 — 0 . 0 — 0 . 1 2 5 [ 0 . 3 3 8 ] I I P r e t e s t P o s t t e s t T i m e . 3 ‘ C o n t r o l ( n = 1 8 ) 0 . 6 6 7 [ 0 . 9 0 7 ] F o r e a c h m e a n v a l u e , t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ 1 ) . A s e c o n d 2 X 2 X 2 X 2 r e p e a t e d m e a s u r e s a n a l y s i s o f v a r i a n c e w a s c o n d u c t e d o n t h e c o r r e c t i o n s c o r e s . N o s i g n i fi c a n t g r o u p b y o r d e r e f f e c t s 8 9 w e r e f o u n d i n t h i s c a s e . A g a i n , t h e r e w a s a m a i n e f f e c t o f T i m e , F ( l , 3 4 ) = 1 0 . 3 2 , p = . 0 0 3 , i n d i c a t i n g t h a t a l l p a r t i c i p a n t s i m p r o v e d i n t h e i r a b i l i t y t o c o r r e c t t h e e r r o r s t h e y f o u n d i n t h e t e x t . A s i n t h e fi r s t a n a l y s i s , i n t h i s c a s e , t h e r e w e r e n o s i g n i fi c a n t G r o u p b y T i m e i n t e r a c t i o n e f f e c t , F ( 1 , 3 4 ) = . 8 6 , p = . 3 5 9 , a l t h o u g h t h e m e a n s w e r e i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n ( s e e F i g u r e 1 6 ) . T o s u m m a r i z e , t h e a b o v e m e n t i o n e d a n a l y s e s r e v e a l t h a t g r o u p s w e r e s i g n i fi c a n t l y i n fl u e n c e d b y t h e o r d e r i n w h i c h t h e p a s s a g e s w e r e g i v e n i n t h e i r a b i l i t y t o d e t e c t i n c o n s i s t e n c i e s . A l l p a r t i c i p a n t s i m p r o v e d s i g n i fi c a n t l y i n t h e i r a b i l i t y t o d e t e c t a n d c o r r e c t e r r o r s i n t e x t , b u t t h e r e w a s n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ’ a b i l i t i e s t o d e t e c t 0 1 ' C O I T C C I I C X I . 9 0 F i g u r e 1 6 . P e r f o r m a n c e o n M e t a c o m p r e h e n s i o n T a s k 0 . 7 9 2 1 . 1 4 0 . 8 - — I l 0 . 7 — 0 . 6 - — 0 . 5 — E x p e r i m e n t a l ( n = 2 4 ) M e a n C o r r e c t i o n s 0 . 4 — 0 . 3 — . . 0 . 2 a . . . . . . . . . . . . . . . 0 . 1 a " " " " " " 0 . 0 — . 3 - C o n t r o l ( n = 1 8 ) - - - - - 0 . 3 3 3 [ 0 . 6 8 6 ] 0 . 1 2 5 [ 0 . 3 3 8 ] I I R e t e s t P o s t t e s t T i m e F o r e a c h m e a n v a l u e . t h e c o r r e s p o n d i n g s t a n d a r d d e v i a t i o n a p p e a r s i n s q u a r e b r a c k e t s ( i . e . , [ 1 ) . D I S C U S S I O N T h e fi r s t r e s e a r c h q u e s t i o n c o n c e m e d t h e e f f e c t o f t r a i n i n g o n t h e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f s c i e n c e t e x t s w h e n i n s t r u c t e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ . I t h a d b e e n p r e d i c t e d t h a t a m o n g s u b j e c t s w h o w e r e t o l d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r ’ , t h o s e w h o w e r e t r a i n e d w o u l d h a v e b e t t e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f 9 1 H e a l t h S c i e n c e t e x t s t h a n t h o s e w h o w e r e n o t t r a i n e d . T h e r e w e r e n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o s t u d e n t g r o u p s ’ p o s t t e s t s c o r e s o n t h e m u l t i p l e - c h o i c e t e s t n o r o n t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l t a s k . D e s p i t e t h i s l a c k o f a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e g r o u p s ’ s c o r e s a t t h e p o s t t e s t , t h o s e w h o w e r e t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y h a d i m p r o v e d t h e i r r e c a l l o f k e y i d e a s a n d o f n o n - k e y i d e a s s i g n i fi c a n t l y m o r e t h a n t h o s e w h o w e r e n o t t r a i n e d . I n c o n t r a s t , t h e r e c a l l o f k e y i d e a s b y u n t r a i n e d p a r t i c i p a n t s i n c r e a s e d o n l y s l i g h t l y w h i l e t h a t o f n o n — k e y i d e a s d e c l i n e d s i g n i fi c a n t l y . A s w e l l , t h e i r p e r f o r m a n c e o n t h e m u l t i p l e - c h o i c e t e s t d e c l i n e d b u t t h e d e c l i n e w a s n o t s i g n i fi c a n t . A n e x p l a n a t i o n f o r t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p ’ s s i g n i fi c a n t g a i n s m a y b e t h a t t h e t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y h e l p e d t h e m t o c r e a t e a f r a m e w o r k f o r r e l a t i n g i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t a n d o r g a n i z i n g i t p r i o r t o e n g a g i n g i n t h e p o s t t e s t t a s k o f ’ n o t t a k i n g t h e t i m e t o c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r ’ . B e c a u s e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s h a d a m e a n s o f t h i n k i n g a b o u t t h e i m p o r t a n t i d e a s , a n d r e l a t i n g a n d o r g a n i z i n g t h e m , t h e y m a y h a v e b e e n b e t t e r a b l e t o m a k e s e n s e o f t h e i d e a s a n d t o t h i n k o f t h e m a s a u n i fi e d w h o l e r a t h e r t h a n a s d i s c r e t e b i t s o f i n f o r m a t i o n . T h e r e f o r e , t h e y 9 2 w e r e b e t t e r a b l e t h a n t h e c o n t r o l p a r t i c i p a n t s t o t h i n k o f i m p o r t a n t i d e a s , o r g a n i z e , a n d t o a s s e m b l e t h e m i n t o m e a n i n g f u l r e l a t i o n s h i p s . T h e r e a d e r w i l l r e c a l l , h o w e v e r , t h a t t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s d i d n o t s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e t h e i r p e r f o r m a n c e w h e n c o m p r e h e n s i o n w a s m e a s u r e d b y a m u l t i p l e - c h o i c e t e s t . T h i s m a y b e e x p l a i n e d b y t h e n a t u r e o f t h i s s p e c i fi c m u l t i p l e - c h o i c e t e s t . T h e t e s t c o n s i s t e d p r i m a r i l y o f q u e s t i o n s r e q u i r i n g l i t e r a l r e c a l l o f f a c t s . T h e t e s t m i g h t h a v e b e e n a b l e t o d e t e c t g a i n s h a d i t c o n t a i n e d m o r e h i g h e r - l e v e l i n f e r e n t i a l q u e s t i o n s . A s a l i e n t f e a t u r e o f a n e t w o r k i s i t s s y s t e m o f l i n k e d c o n c e p t s . S e v e r a l r e s e a r c h e r s ( B r i t t o n , D u s e n , G l y n n , & H e m p h i l l , 1 9 9 0 ; L a m b i o t t e , P e e l , & D a n s e r e a u , 1 9 9 2 ) h a v e f o u n d t h a t n e t w o r k s a r e m o r e s u i t e d t o t a s k s w h i c h r e q u i r e s t u d e n t s t o m a k e h i g h e r - l e v e l i n f e r e n c e s a n d t o b u i l d r e l a t i o n s h i p s t h a n t h e y a r e t o t a s k s w h i c h r e q u i r e l i t e r a l c o m p r e h e n s i o n o r m i m i n a l i n f e r e n c i n g . T a k e n t o g e t h e r , t h e s e r e s u l t s s u g g e s t t h a t s t u d e n t s m a y b e l e a r n i n g t o f o c u s o n u n d e r s t a n d i n g t h e h i g h e r - o r d e r c o n c e p t s i n t h e t e x t a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s , r a t h e r t h a n m e m o r i z i n g f a c t s i n i s o l a t i o n . 9 3 T h e fi r s t r e s e a r c h q u e s t i o n w a s a l s o c o n c e m e d w i t h t h e e f f e c t s o f t r a i n i n g v e r s u s n o t r a i n i n g o n l e a r n e r ’ s a b i l t i e s t o g e n e r a l i z e t h e i r l e a r n i n g o f t h e s t r a t e g y t o t e x t s o n w h i c h t h e y h a d n o t r e c e i v e d t r a i n i n g . I t w a s e x p e c t e d t h a t t h o s e w h o w e r e t r a i n e d i n t h e s t r a t e g y w o u l d b e a b l e t o g e n e r a l i z e t h e s t r a t e g y a n d w o u l d t h u s c o m p r e h e n d a n d r e c a l l t e x t s w h i c h w e r e s i m i l a r t o t h e o n e s u s e d d u r i n g t r a i n i n g a n d t h o s e w h i c h w e r e n o t . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w h o u s e d t h e s t r a t e g y g e n e r a l i z e d t h e i r l e a r n i n g o f k e y i d e a s t o t h e n e w t e x t . T h e b e n e fi t s d i d n o t g e n e r a l i z e t o t h e r e c a l l o f s p e c i fi c i d e a s : t h e y r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e s p e c i fi c i d e a s f r o m t h e d i s e a s e ( t r a i n e d ) p a s s a g e s t h a n f r o m t h e c h i l d a b u s e ( t r a n s f e r ) p a s s a g e s . T h u s , r e g a r d l e s s o f t h e p a s s a g e r e a d , n e t w o r k i n g s e e m s t o c o n t r i b u t e p a r t i c u l a r l y t o t h e r e c a l l o f k e y i d e a s . T h i s i s c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s w o r k o n n e t w o r k i n g ( H o l l e y & D a n s e r e a u , 1 9 8 4 ; H o l l e y e t a l . , 1 9 7 9 ; R e w e y e t a l . , 1 9 9 1 ) . T h e s e r e s u l t s s u g g e s t t h a t e v e n w h e n s t u d e n t s w h o h a v e b e e n t r a i n e d i n n e t w o r k i n g d o n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r , n e t w o r k i n g f a c i l i t a t e s t h e r e c a l l o f k e y i d e a s a n d d o e s s o r e g a r d l e s s o f t h e t y p e o f p a s s a g e r e a d . I n o t h e r w o r d s , t h e n e t w o r k i n g 9 4 s t r a t e g y h e l p e d l e a r n e r s r e c a l l i d e a s t h a t w e r e i m p o r t a n t t o t h e m r e g a r d l e s s o f t h e p a s s a g e t o p i c . I n c o n t r a s t , t h e u s e o f n e t w o r k i n g a s a n a i d t o r e m e m b e r i n g n o n - k e y i d e a s w a s l e s s t r a n s f e r a b l e w h e n t h e c o n t e n t w a s d i f f e r e n t . L e a r n e r s m a y h a v e h a d d i f fi c u l t y r e m e m b e r i n g t h e s p e c i fi c s f r o m c h i l d a b u s e ( t r a n s f e r ) p a s s a g e s b e c a u s e t r a i n i n g o n u s i n g t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y f o c u s s e d o n m a i n i d e a s . T h e s e c o n d r e s e a r c h q u e s t i o n c o n c e r n e d t h e e f f e c t o f t r a i n i n g o n t h e r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f s c i e n c e t e x t s w h e n i n s t r u c t e d t o ’ t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ . I t w a s p r e d i c t e d t h a t t h o s e w h o w e r e t r a i n e d i n t h e s t r a t e g y a n d h a d b e e n i n s t r u c t e d a s a b o v e w o u l d h a v e b e t t e r r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n o f H e a l t h S c i e n c e t e x t s t h a n t h o s e w h o w e r e n o t t r a i n e d i n t h e s t a t e g y . T h e r e s u l t s r e v e a l e d t h a t n o t o n l y d i d e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s i m p r o v e t h e i r r e c a l l o f k e y i d e a s s i g n i fi c a n t l y m o r e t h a n d i d c o n t r o l p a r t i c i p a n t s , b u t t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s ’ r e c a l l s i g n i fi c a n t l y s u r p a s s e d t h e o t h e r g r o u p s ’ a t t h e p o s t t e s t . E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s d i d 9 5 n o t , h o w e v e r , s i g n i fi c a n t l y s u r p a s s c o n t r o l p a r t i c i p a n t s n o r d i d t h e y s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e i n r e c a l l i n g n o n - k e y i d e a s n o r i n a n s w e r i n g m u l t i p l e - c h o i c e i t e m s . B y c o n t r a s t , c o n t r o l p a r t i c i p a n t s , w h o h a d n o t b e e n t r a i n e d i n t h e n e t w o r k s t r a t e g y s i g n i fi c a n t l y d e c l i n e d i n t h e i r r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s f r o m p r e t e s t t o p o s t t e s t . A s l i g h t d e c l i n e w a s a l s o e v i d e n t i n t h e i r r e c a l l o f k e y i d e a s a n d i n t h e i r p e r f o r m a n c e o n t h e m u l t i p l e - c h o i c e t e s t . O n e r e a s o n w h y t h e t w o g r o u p s d i f f e r e d s i g n i fi c a n t l y a t t h e p o s t t e s t m a y h a v e t o d o w i t h t h e w a y i n w h i c h t h e y w e r e a s k e d t o a p p l y t h e s t r a t e g y . P a r t i c i p a n t s w e r e a s k e d t o c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r a n d t h e r e f o r e m a y h a v e b e e n b e t t e r a b l e t o k e e p t r a c k o f t h e k e y i d e a s s i n c e t h e s e i d e a s w e r e c o n c r e t e l y r e p r e s e n t e d o n p a p e r . I n o t h e r w o r d s , t h e a c t u a l w r i t i n g d o w n o f t h e i n f o r m a t i o n m a y h a v e s e r v e d a s u s e f u l " s c r a t c h p a d " h e l p i n g t h e m t o s e e t h e i m p o r t a n t i d e a s ( B r e u k e r , 1 9 8 4 ) . I t m a y , h o w e v e r , h a v e b e e n m o r e d i f fi c u l t t o k e e p t r a c k o f a l l t h e n o n - k e y i d e a s o n p a p e r a s e v e n t h i s e x t e r n a l " s c r a t c h p a d " i s l i m i t e d . I n f a c t , t r a i n i n g i n t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r i n c l u d e d i n f o r m i n g s t u d e n t s t h a t t h e y s h o u l d b e s e l e c t i v e a b o u t w h a t t h e y p u t d o w n o n p a p e r . 9 6 I n o t h e r w o r d s , s t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d t o e m p h a s i z e c e n t r a l i d e a s a n d i n c l u d e a f e w n o n - k e y i d e a s i f t h e y f e l t t h a t t h e s e w o u l d h e l p t h e m t o b e t t e r r e m e m b e r t h e k e y i d e a s . T o o m a n y n o n - k e y i d e a s w o u l d c l u t t e r t h e i r n e t w o r k s a n d t h e y w o u l d l o s e t h e k e y i d e a s a l o n g w i t h t h e o v e r a l l m e a n i n g o f t h e p a s s a g e . T h e f a c t t h a t c o n t r o l p a r t i c i p a n t s d e c l i n e d i n t h e i r r e c a l l o f b o t h k e y a n d n o n - k e y i d e a s s u g g e s t s t h a t p e r m i t t i n g s t u d e n t s t o p u t t h e i r t h o u g h t s o n p a p e r w a s n o t s u f fi c i e n t t o a s s i s t t h e m w i t h c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l . T h i s m a y h a v e b e e n d u e t o t h e f a c t t h a t t h e y c o u l d n o t m a s t e r t h e i n f o r m a t i o n w i t h o u t t r a i n i n g a n d p r a c t i c e i n a p a r t i c u l a r o r g a n i z a t i o n o f i n f o r m a t i o n a n d w a y o f t h i n k i n g a b o u t t e x t . I n o t h e r w o r d s , t h e t a s k o f w r i t i n g i d e a s i n t h e f o r m o f a n e t w o r k w i t h o u t t r a i n i n g i n a c t i v e l y t h i n k i n g a n d p u z z l i n g o v e r t h e i d e a s m a y h a v e i n t e r f e r e d w i t h c o m p r e h e n s i o n . I t h a d a l s o b e e n e x p e c t e d t h a t t h o s e w h o w e r e t r a i n e d i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y w o u l d b e a b l e t o g e n e r a l i z e t h e s t r a t e g y a n d t h u s t o c o m p r e h e n d a n d t o r e c a l l b o t h p a s s a g e s w h i c h w e r e s i m i l a r t o t h e o n e s u s e d f o r t r a i n i n g a n d t h o s e w h i c h w e r e l e s s s o . T h e l a c k o f a s i g n i fi c a n t 9 7 d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t r a i n e d a n d t r a n s f e r p a s s a g e s r e v e a l e d t h a t e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w e r e a b l e t o t r a n s f e r t h e i r l e a m i n g o f t h e s t r a t e g y t o c h i l d a b u s e p a s s a g e s f o r b o t h k e y a n d n o n - k e y i d e a s . B e c a u s e p a r t i c i p a n t s w e r e c o n s t r u c t i n g n e t w o r k s o n p a p e r , i t m a y h a v e b e e n e a s i e r t o k e e p t r a c k o f t h e s e c o n d a r y i d e a s i n b o t h p a s s a g e s : t h o s e s i m i l a r i n c o n t e n t t o t h e t r a i n i n g p a s s a g e s a n d t h o s e w h i c h w e r e d i s s i m i l a r . T h e s e r e s u l t s s u g g e s t t h a t e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s h a d l e a m e d t o u s e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a s a m e a n s o f t h i n k i n g a b o u t i d e a s r e g a r d l e s s o f t h e t e x t t h a t w a s r e a d r a t h e r t h a n a s a s k i l l t o b e u s e d i n a r i g i d m a n n e r . I n o t h e r w o r d s , e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s h a d l e a r n e d t o m a k e s t r a t e g i c u s e o f t h e s t r a t e g y ( P a r i s , W a s i k , & T u r n e r , 1 9 9 1 ) . T h e t h i r d q u e s t i o n c o n c e r n e d o n l y t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s . I t s o u g h t t o c o n t r a s t , t h e e f f e c t s o f n e t w o r k i n g ’ n o t o n p a p e r ’ v e r s u s n e t w o r k i n g ’ o n p a p e r ’ o n r e c a l l a n d c o m p r e h e n s i o n . I t w a s e x p e c t e d t h a t p a r t i c i p a n t s w o u l d p e r f o r m e q u a l l y w e l l i n e i t h e r a p p l i c a t i o n o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a n d t h a t p e r f o r m a n c e w o u l d b e g e n e r a l i z e d f r o m o n e p a s s a g e t o a n o t h e r . 9 8 C o m p r e h e n s i o n a s m e a s u r e d b y t h e m u l t i p l e - c h o i c e t e s t a n d t h e r e c a l l o f k e y i d e a s w a s n o t d e p e n d e n t o n t h e w a y i n w h i c h n e t w o r k i n g w a s u s e d ( o n p a p e r o r n o t ) , n o r d i d i t d e p e n d o n w h i c h p a s s a g e w a s r e a d . T h i s i n d i c a t e s t h a t s t u d e n t s m a y h a v e i n t e r n a l i z e d t h e s t r a t e g y w e l l e n o u g h t h a t t h e y d i d n o t n e e d t o r e l y o n e x t e r n a l s u p p o r t t o h e l p t h e m r e c a l l k e y i d e a s . A s i n d i c a t e d b y t h e r e s u l t s o f t h e k e y i d e a s a n d m u l t i p l e - c h o i c e t a s k , t h e y c o u l d n o w b y p a s s t h e s t a g e o f w r i t i n g i n f o r m a t i o n d o w n a n d s t i l l b e n e fi t f r o m t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . T h e f a c t t h a t s t u d e n t s c o u l d d e r i v e c o m p r e h e n s i o n b e n e fi t s b y u s i n g e i t h e r m o d a l i t y o f n e t w o r k i n g s u g g e s t s t h a t t h e y p e r c e i v e d t h e n e t w o r k i n g s t a t e g y a s a v e r s a t i l e t o o l t o b e u s e d f o r u n d e r s t a n d i n g r a t h e r t h a n , a s s i m p l y a t o o l f o r c r e a t i n g n o d e s a n d l i n k s w h i c h w e r e t o b e d r a w n o n p a p e r . I n c o n t r a s t , r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s w a s s i g n i fi c a n t l y i n fl u e n c e d b y b o t h t h e m o d a l i t y i n w h i c h n e t w o r k i n g w a s u s e d a n d b y t h e p a s s a g e r e a d . S t u d e n t s r e c a l l e d s i g n i fi c a n t l y m o r e d e t a i l s f r o m t h e d i s e a s e p a s s a g e w h e n t h e y w e r e i n s t r u c t e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r ’ t h a n w h e n t h e y d i d c o n s t r u c t a n e t w o r k o n p a p e r . T h i s i m p a c t o f c o n d i t i o n w a s n o t e v i d e n t f o r t h e r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s f o r t h e c h i l d 9 9 a b u s e p a s s a g e . I n o t h e r w o r d s , e x p e r i m e n t a l s u b j e c t s ’ r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s f r o m t h e c h i l d a b u s e p a s s a g e d i d n o t d i f f e r s i g n i fi c a n t l y b e t w e e n t h e t w o n e t w o r k i n g c o n d i t i o n s . T h i s fi n d i n g i s d i s c u s s e d i n m o r e d e t a i l b e l o w . T h e f o u r t h q u e s t i o n c o n c e r n e d t h e e f f e c t s o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g . I t w a s e x p e c t e d t h a t t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y w o u l d i m p r o v e t h e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g ( d e t e c t i o n a n d c o r r e c t i o n o f e r r o r ) s k i l l s o f t h o s e w h o r e c e i v e d n e t w o r k i n g t r a i n i n g a s o p p o s e d t o t h o s e w h o d i d n o t . T h e r e s u l t s s h o w e d a n u n e x p e c t e d G r o u p b y O r d e r i n t e r a c t i o n f o r t h e d e t e c t i o n d a t a . T h i s m e a n s t h a t t h e o r d e r i n w h i c h p a s s a g e s w e r e p r e s e n t e d t o s t u d e n t s a f f e c t e d t h e g r o u p s ’ a b i l i t i e s t o d e t e c t i n c o n s i s t e n c i e s i n t h e t e x t . I n t h i s c a s e , c o n t r o l s t u d e n t s d e t e c t e d m o r e i n c o n s i s t e n c i e s w h e n t h e y w e r e p r e s e n t e d w i t h t h e o r d e r a n e m i a - m e n i n g i t i s / h e m o p h i l i a - l e u k e m i a , w h e r e a s e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s d e t e c t e d m o r e i n c o n s i s t e n c i e s w h e n t h e y w e r e g i v e n t e x t s i n t h e o r d e r h e m o p h i l i a - l e u k e m i a / a n e m i a - m e n i n g i t i s . T h i s o r d e r e f f e c t m a y h a v e a r i s e n b e c a u s e t h e c o n t r o l p a r t i c i p a n t s w e r e e x p o s e d t o m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t m e n i g i t i s t h a n w e r e t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s . A 1 0 0 l o c a l o u t b r e a k o f m e n i n g i t i s o c c u r r e d d u r i n g t h e t e s t i n g o f t h e c o n t r o l p a r t i c i p a n t s . T h i s o u t b r e a k w a s f r e q u e n t l y t h e s u b j e c t o f m e d i a r e p o r t i n g a t t h e t i m e . T h i s m a y h a v e f a c i l i t a t e d t h e c o n t r o l g r o u p s ’ r e a d i n g o f s u b s e q u e n t p a s s a g e s e v e n t h o u g h t h e p a s s a g e s d i s c u s s e d d i f f e r e n t d i s e a s e s , h e m o p h i l i a a n d l e u k e m i a . H o w e v e r , t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s m a y h a v e f e l t t h a t t h e h e m o p h i l i a a n d l e u k e m i a p a s s a g e s w e r e m o r e d i f fi c u l t t o u n d e r s t a n d a n d t h u s r e a d t h e p a s s a g e s m o r e c a r e f u l l y . T h e r e s u l t s a l s o s h o w e d t h a t T i m e h a d a s i g n i fi c a n t e f f e c t . I n o t h e r w o r d s , r e g a r d l e s s o f t h e e x p e r i m e n t a l c o n d i t i o n , p a r t i c i p a n t s d e t e c t e d a n d c o r r e c t e d m o r e t e x t a n o m o l i e s a t t h e p o s t t e s t t h a n a t t h e p r e t e s t . T h i s i s i n l i n e w i t h o t h e r fi n d i n g s t h a t c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g s k i l l s a r e n o t o n l y a f u n c t i o n o f t h e s t r a t e g y u s e d b u t a l s o o f f a c t o r s s u c h a s k n o w l e d g e o f t h e p a r t i c u l a r c o n t e n t d o m a i n . I n o t h e r w o r d s , i f s t u d e n t s k n o w m o r e a b o u t t h e t o p i c i n q u e s t i o n o r a b o u t r e l a t e d t o p i c s , t h e y a r e b e t t e r a b l e t o c o r r e c t t e x t u a l e r r o r s ( B r o w n , B r a n s f o r d , F e r r e r a , & C a m p i o n e , 1 9 8 3 ) . A s s t u d e n t s p r o g r e s s e d t h r o u g h t h e s e m e s t e r t h e y m a y h a v e l e a r n e d m o r e a b o u t t h e s e t o p i c s ( a n e m i a , m e n i n i g i t i s , h e m o p h i l i a , a n d l e u k e m i a ) b o t h 1 0 1 d i r e c t l y f r o m t h e c l a s s r o o m t e a c h e r ’ s i n s t r u c t i o n i n t h e s e t o p i c s o r r e l a t e d t o p i c s a n d f r o m o t h e r s o u r c e s s u c h a s t e l e v i s i o n a n d n e w s p a p e r a r t i c l e s . N e t w o r k i n g d i d n o t s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e s t u d e n t s ’ c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g s k i l l s ( e i t h e r d e t e c t i o n o r c o r r e c t i o n ) , a l t h o u g h t h e m e a n s w e r e i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n . T h e f a c t t h a t t h e s e r e s u l t s d i d n o t r e a c h s t a t i s t i c a l s i g n i fi c a n c e m a y b e a t t r i t u b l e t o t h e f a c t t h a t e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s h a d n o t b e e n e x p l i c i t l y i n s t r u c t e d t o c o n s t r u c t a n e t w o r k o f t h e t e x t t h e y w e r e t o c o r r e c t . I f t h e y h a d t h e y b e e n i n s t r u c t e d t o d o s o , t h e y m a y h a v e b e e n b e t t e r a b l e t o d e t e c t a n d t o c o r r e c t e r r o r s . I t w a s a s s u m e d t h a t s t u d e n t s w o u l d u s e t h e s t r a t e g y s p o n t a n e o u s l y . H o w e v e r , p a s t s t u d i e s h a v e s h o w n t h a t p a r t i c i p a n t s a r e u n l i k e l y t o b e s e l f - m o t i v a t e d a n d t o u s e t h e s t r a t e g y w i t h o u t e x p l i c i t i n s t r u c t i o n t o d o s o , e s p e c i a l l y i n n e w s i t u a t i o n s ( P a r i s & O k a , 1 9 8 6 ; P a r i s , W a s i k , & T u m e r , 1 9 9 1 ) . A l t h o u g h i t c a n n o t b e p r o v e n , s t u d e n t s m a y h a v e c o n s t r u c t e d n e t w o r k s i n t h e i r " h e a d s " t o d e t e c t a n d c o r r e c t e r r o r s i n t h e t e x t . H o w e v e r , t h i s a p p l i c a t i o n o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y m a y n o t h a v e b e e n p o w e r f u l e n o u g h t o d e t e c t e r r o r s . I t m a y b e t h a t w h e n t h e g o a l i s t o 1 0 2 a s s e s s o n e ’ s u n d e r s t a n d i n g , s t u d e n t s s h o u l d c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r s o t h a t e r r o r s c o u l d b e c o m e m o r e v i s i b l e a n d t h e r e f o r e d e t e c t e d a n d r e v i s e d . C O N C L U S I O N S T h i s s t u d y h a s h e l p e d t o i d e n t i f y w h a t n e t w o r k t r a i n i n g a n d n e t w o r k i n g c a n a n d c a n n o t d o . T r a i n i n g s t u d e n t s t o n e t w o r k i s p r i n c i p a l l y u s e f u l f o r r e c a l l i n g k e y i d e a s w h e t h e r s t u d e n t s n e t w o r k o n p a p e r o r n o t . W h e n s t u d e n t s w e r e n o t t r a i n e d t o n e t w o r k , t h e r e w a s n o s i g n i fi c a n t i m p r o v e m e n t i n c o m p r e h e n s i o n . I n d e e d , s o m e t i m e s t h e i r p e r f o r m a n c e d e c l i n e d ( i . e . , w h e n r e c a l l i n g n o n - k e y i d e a s ) . T h e r e f o r e , a d e q u a t e t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a n d n e t w o r k i n g a p p e a r t o e n h a n c e c o m p r e h e n s i o n . M o r e o v e r , w h e n r e c a l l i n g k e y i d e a s i t d o e s n o t s e e m t o m a t t e r w h e t h e r t h e s e n e t w o r k s a r e c o n s t r u c t e d o n p a p e r o r n o t . T h i s s t u d y a l s o t e l l s u s s o m e t h i n g a b o u t w h y n e t w o r k s i m p r o v e d c o m p r e h e n s i o n . N e t w o r k s i m p r o v e d c o m p r e h e n s i o n b e c a u s e n e t w o r k t r a i n i n g a n d n e t w o r k s a s s i s t e d l e a m e r s i n c o n s t r u c t i n g m e a n i n g b y r e q u i r i n g t h e m t o r e l a t e i d e a s . a n d t o a c t i v e l y w r e s t l e w i t h t h e 1 0 3 i n f o r m a t i o n b y i n t e g r a t i n g n e w i d e a s w i t h o l d i d e a s t o m a k e s e n s e o f t h e i n f o r m a t i o n . F o r e x a m p l e , d u r i n g t r a i n i n g i n t h e u s e o f t h e n e t w o r k s , s t u d e n t s w e r e t a u g h t t o w r i t e i n f o r m a t i o n i n t h e n o d e s t h a t r e fl e c t e d t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n c e p t s r a t h e r t h a n s i m p l y r e p e a t i n g t h e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t . T h e y w e r e t o l d n o t t o w r i t e d o w n i d e a s t h a t t h e y d i d n o t u n d e r s t a n d b u t r a t h e r t o s e e k e x p l a n a t i o n s a n d c l a r i fi c a t i o n s a n d t o t h i n k b a c k t o o t h e r i d e a s a n d e x p e r i e n c e s t h a t w o u l d h e l p t h e m m a k e s e n s e o f t h e i n f o r m a t i o n . S t u d e n t s w e r e t a u g h t t o e l a b o r a t e ( fl e s h o u t , e x p a n d , a n d r e v i s e ) i d e a s b y a s k i n g t h e m s e l v e s q u e s t i o n s s u c h a s ’ W h a t o t h e r e x a m p l e s , c a u s e s , e v i d e n c e s d o I k n o w t h a t w i l l h e l p m e t o u n d e r s t a n d t h i s i d e a ? ’ a n d ’ A r e t h e s e i d e a s c o n s i s t e n t w i t h w h a t I a l r e a d y k n o w ? ’ S i m i l a r l y , i n l i n k i n g c o n c e p t s t o g e t h e r t h e y w e r e e n c o u r a g e d t o u s e t h e i r o w n r e l a t i o n s h i p t e r m s a n d t o u s e t h e l i s t o f r e l a t i o n s h i p s p r o v i d e d t o t h e m a s a g u i d e . F u r t h e r m o r e , d u r i n g t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y s t u d e n t s w e r e a l s o i n f o r m e d t h a t i n d i v i d u a l s d i f f e r i n t h e w a y t h e y o r g a n i z e i n f o r m a t i o n a n d t h e r e f o r e t h e r e i s n o o n e " c o r r e c t " o r g a n i z a t i o n . I n o t h e r w o r d s , s t u d e n t s w e r e e n c o u r a g e d t o c o n s t r u c t t h e i r o w n o r g a n i z a t i o n s p r o v i d e d t h a t t h e y c o u l d m a k e s e n s e o f t h e m a n d 1 0 4 e x p l a i n t h e m t o o t h e r s . I n d e e d , a p r e l i m i n a r y e x a m i n a t i o n o f n e t w o r k s p r o d u c e d b y e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s h a s p r o v e n t o b e i n t e r e s t i n g . S o m e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s s t a r t e d f r o m a s i t u a t i o n w h e r e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t w a s s i m p l y e x t r a c t e d a n d p u t i n t o n o d e s w i t h n e i t h e r l i n k i n g n o r a n e x a c t d e s c r i p t i o n o f t h e n a t u r e o f t h e r e l a t i o n s h i p . T h e y m o v e d o n t o a p o s i t i o n w h e r e i n f o r m a t i o n f r o m t h e t e x t w a s p a r a p h r a s e d a n d s u m m a r i z e d a n d i d e a s w e r e s p e c i fi c a l l y l i n k e d , s o m e e v e n u s i n g t h e r e o w n r e l a t i o n s h i p t e r m s . T h i s s t u d y a l s o t e l l s u s t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y c a n b e u s e d b o t h o n p a p e r a n d n o t o n p a p e r a n d s t i l l c o n t r i b u t e t o i m p r o v e d c o m p r e h e n s i o n o f t e x t . T h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r i s n o t n e c e s s a r y f o r c o m p r e h e n s i o n t o o c c u r . T h e s e . r e s u l t s h i g h l i g h t t h e i m p o r t a n c e o f s t u d e n t s h a v i n g a s t r a t e g y w h i c h t h e y c a n u s e e f f e c t i v e l y a n d e f fi c i e n t l y t o l e a r n a g i v e n d o m a i n . I n p a r t i c u l a r , s t u d e n t s b e n e fi t f r o m r e c o g n i z i n g t h a t t h e r e a r e c e r t a i n r e l a t i o n s h i p s ( s y m p t o m s , c a u s e s , e x a m p l e s , t y p e s ) n e e d e d t o u n d e r s t a n d t h e d o m a i n . T h u s , t h e f o c u s b e c o m e s m o r e o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n i d e a s r a t h e r t h a n t h e i n d i v i d u a l w o r d s , s e n t e n c e s , o r 1 0 5 p a r a g r a p h s . B y i n i t i a l l y c o n s t r u c t i n g t h e n e t w o r k s o n p a p e r , l e a r n e r s m a y b e i n t e r n a l i z i n g a s e t o f r e l a t i o n s h i p s s p e c i fi c t o t h e d o m a i n w h i c h c a n t h e n b e u s e d w h e n e v e r t h e y w o r k w i t h a t o p i c w i t h i n t h a t d o m a i n , o n c e a p a r t i c u l a r t o p i c i s r e c o g n i z e d a s b e i n g o f t h e s a m e d o m a i n . T h i s s e t o f d o m a i n s p e c i fi c r e l a t i o n s h i p s c a n t h e n b e u s e d b y t h e s t u d e n t t o f a c i l i t a t e t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f s u b s e q u e n t n e t w o r k s f o r o t h e r t o p i c s i n t h e s a m e d o m a i n m a k i n g t h e n e c e s s a r y a d j u s t m e n t s t o t h e r e l a t i o n s h i p s i n l i g h t o f t h e d i f f e r e n c e s e n c o u n t e r e d w i t h t h e n e w t o p i c . T h i s i m p l i e s t h a t l e a r n e r s c a n b e e f fi c i e n t c o n s t r u c t o r s o f m e a n i n g , n o t h a v i n g t o c o n s t r u c t n e t w o r k s f r o m " s t r a t c h " w h e n t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t o p i c s a r e m i n o r . T h i s a l s o m e a n s , h o w e v e r , t h a t l e a r n e r s d o n o t u s e t h e s t r a t e g y i n a r o u t i n e m a n n e r a s t h e y w o u l d a s k i l l . R a t h e r , l e a r n e r s u s e t h e i n f o r m a t i o n f r o m p r e v i o u s l y . c o n s t r u c t e d n e t w o r k s m o d i f y i n g t h e a p p l i c a t i o n o f t h e s t r a t e g y . T h i s r e s u l t s i n a m o r e e f fi c i e n t u s e o f t h e s t r a t e g y ( D u f f y , 1 9 9 3 ) . S t u d e n t s m a y b e m o r e l i k e l y t o u s e a s t r a t e g y t h a t i s e f f e c t i v e a s w e l l a s e f fi c i e n t . I n o t h e r w o r d s , s t u d e n t s m a y b e m o r e w i l l i n g t o c o n s t r u c t n e t w o r k s ’ n o t o n p a p e r ’ , i f t h e y a r e a b l e t o u n d e r s t a n d a n d c o n s t r u c t 1 0 6 m e a n i n g a s w e l l a s t h e y w o u l d h a d t h e y d e v o t e d c o n s i d e r a b l e t i m e w r i t i n g a n d r e v i s i n g n e t w o r k s o n p a p e r . S t u d e n t s c a n d e r i v e m a x i m u m b e n e fi t s f o r a l o w c o s t i n t e r m s o f t i m e a n d e f f o r t . M o r e o v e r , s t u d e n t s m a y b e f u r t h e r e n c o u r a g e d t o u s e t h e s t r a t e g y i f t h e y a r e s h o w n t h a t n e t w o r k s w h e t h e r o n p a p e r o r n o t , m a y n o t n e e d t o b e c o n s t r u c t e d f o r e a c h n e w s u b j e c t b u t r a t h e r t h a t t o p i c s w i t h i n a d o m a i n s h a r e c e r t a i n c o m m o n r e l a t i o n s h i p s . T h e y m u s t t h i n k a b o u t a n d d e v o t e m o r e e f f o r t t o r e l a t i o n s h i p s w h i c h a r e n e w o r d i f f e r e n t . N e t w o r k i n g m i g h t h e l p t o i m p r o v e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g i f s t u d e n t s a r e e x p l i c i t l y t a u g h t t o u s e i t f o r t h i s p u r p o s e . A s t h e r e a d e r m a y r e c a l l , n e t w o r k s d i d n o t s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e s t u d e n t s ’ c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g ( d e t e c t i o n a n d c o r r e c t i o n ) , a l t h o u g h t h e r e s u l t s w e r e i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n . A s m e n t i o n e d e a r l i e r , c o n s t r u c t i n g m e a n i n g m a y a t t i m e s r e q u i r e t h a t i d e a s a r e e v a l u a t e d a n d r e v i s e d . T h e l i t e r a t u r e h a s s h o w n t h a t e v e n c o l l e g e s t u d e n t s h a v e a d i f fi c u l t t i m e m o n i t o r i n g t h e i r c o m p r e h e n s i o n a s t h e y f a i l t o e n g a g e i n t h e s e a c t i v i t i e s s p o n t a n e o u s l y . H o w e v e r , n e t w o r k i n g m a y h a v e f a i l e d t o h a v e a s u b s t a n t i a l i m p a c t o n s t u d e n t s ’ c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g s k i l l b e c a u s e t h e y w e r e n o t 1 0 7 e x p l i c i t l y t a u g h t t o u s e t h e s t r a t e g y f o r t h e d e v e l o p m e n t o f t h i s s k i l l . I f n e t w o r k i n g i s t o b e u s e d , p r o p e r t r a i n i n g s h o u l d fi r s t b e p r o v i d e d . S t u d e n t s w h o d i d n o t r e c e i v e a p p r o p r i a t e t r a i n i n g a n d t h e n w e r e i n s t r u c t e d t o u s e t h e s t r a t e g y d e c l i n e d i n t h e i r r e c a l l o f n o n - k e y i d e a s . I n a d d i t i o n , a l t h o u g h t h e i r r e c a l l o f k e y i d e a s d i d n o t d e c l i n e , i t d i d n o t i m p r o v e . T h e l i t e r a t u r e o n s t r a t e g y t r a i n i n g i n d i c a t e s t h a t f o r l e a r n e r s t o u s e a s t r a t e g y a n d g e n e r a l i z e i t s u s e , t h e s t r a t e g y m u s t b e m o d e l l e d s u c h t h a t l e a r n e r s a r e i n f o r m e d a n d s h o w n w h e n t o u s e t h e s t r a t e g y , h o w t o u s e i t , a n d w h y i t i s a p p r o p r i a t e ( P a r i s , L i p s o n , & W i x s o n , 1 9 8 3 ) . I n a d d i t i o n , s t u d e n t s m u s t b e g i v e n o p p o r t u n i t i e s t o p r a c t i c e u s i n g t h e s t r a t e g y . T h e y n e e d f e e d b a c k t o u s e t h e s t r a t e g y c o r r e c t l y . T h i s s t u d y h a s a l s o s h e d s o m e l i g h t o n t h e p r o c e s s b y w h i c h a n i n d i v i d u a l d e v e l o p s t h e a b i l i t y t o n e t w o r k a n d t h e t y p e s o f n e t w o r k s g e n e r a t e d . O n e c a n i n i t i a l l y c o n c e i v e o f t h e l e a m e r a s h a v i n g l i t t l e o r n o k n o w l e d g e o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y m u c h l i k e t h e c o n t r o l p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y . I f t h e y w e r e t o u s e t h e s t r a t e g y w i t h o u t r e c e i v i n g t r a i n i n g , t h e i r p e r f o r m a n c e w o u l d b e n o b e t t e r t h a n i f t h e y h a d n o t u s e d t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a n d m a y i n s o m e c a s e s b e w o r s e . 1 0 8 T r a i n i n g i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y p r o v i d e s l e a r n e r s w i t h o p p o r t u n i t i e s t o l e a r n h o w t o t h i n k a b o u t i d e a s a n d t h e i r i n t e r r e l a t i o n s h i p s . O n c e l e a r n e r s i n t e m a l i z e t h e s t r a t e g y , t h e y n e e d n o l o n g e r c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r b u t a r e n o w a b l e t o t h i n k a b o u t t h e t e x t i n t e r m s o f a s e t o f i d e a s , t h e i r r e l a t i o n s h i p s , g r o u p i n g , a n d o r g a n i z a t i o n . T h i s u s e o f n e t w o r k s h e l p s l e a r n e r s r e c a l l k e y i d e a s a n d n o n - k e y i d e a s a n d m a y e v e n t u a l l y i m p r o v e p e r f o r m a n c e o n m u l t i p l e - c h o i c e t e s t s . L e a r n e r s m a y s u b s e q u e n t l y d e c i d e t o c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r w h e n d e a l i n g w i t h n e w c o n t e n t d o m a i n s o r i f t h e r e a r e t o o m a n y i d e a s t o k e e p t r a c k o f . L e a r n e r s m a y e v e n t u a l l y o p t t o u s e a m e n t a l t e m p l a t e a p p r o a c h i n w h i c h t h e y m e n t a l l y s u p e r i m p o s e e x i s t i n g t e m p l a t e s o n c o n t e n t t o b e l e a r n e d . T h i s i s d i f f e r e n t f r o m m e n t a l l y c o n s t r u c t i n g t h e n e t w o r k s w h i c h i m p l i e s a m o r e d e l i b e r a t e a n d c o n s c i o u s p r o c e s s i n g o f t h e i n f o r m a t i o n . W h e n l e a r n e r s u s e t h e s e m e n t a l t e m p l a t e s t h e y a r e e x t r a c t i n g i n f o r m a t i o n f r o m t h e t e x t t o fi l l i n t h e n o d e s o f t h e t e m p l a t e s ( n e t w o r k s ) , t h e r e l a t i o n s h i p s a n d o r g a n i z a t i o n o f t h e n e t w o r k a r e a l r e a d y f a i r l y w e l l e s t a b l i s h e d . 1 0 9 T h e u s e o f t h e b l a n k m e n t a l t e m p l a t e w o u l d b e u s e f u l t o t h e l e a r n e r i f t h e t o p i c t o b e l e a r n e d w a s r e c o g n i z e d a s b e i n g s i m i l a r t o a n e a r l i e r t o p i c a n d t h e l e a r n e r ’ s g o a l w a s s i m p l y a d d t o e x i s t i n g k n o w l e d g e . I n t h i s c a s e , t h e l e a r n e r w o u l d n o t b e f a c e d w i t h l e a r n i n g m a n y n e w r e l a t i o n s h i p s a n d i d e a s a n d t h e r e f o r e w o u l d n o t n e e d t o c r e a t e a n e w n e t w o r k f r o m s c r a t c h . I n f a c t , c r e a t i n g a n e w n e t w o r k w h e n n o t n e e d e d m a y r e s u l t i n i n e f f i c i e n t u s e o f l e a r n e r s ’ t i m e a n d e f f o r t . I f , o n t h e o t h e r h a n d , t h e g o a l w a s t o m o v e t o a n e w t o p i c t h a t w a s d i f f e r e n t f r o m t h e p r e v i o u s o n e o r i f t h e t a s k r e q u i r e d v i e w i n g i d e a s o n a p r e v i o u s t o p i c f r o m a d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e , a t e m p l a t e a p p r o a c h w o u l d n o t b e a p p r o p r i a t e . T h e l e a r n e r w o u l d n e e d t o e i t h e r c o n s t r u c t t h e n e t w o r k o n p a p e r o r m e n t a l l y , a s t h e y w o u l d n e e d t o w r e s t l e w i t h i d e a s , m o d i f y , a n d i n t e g r a t e t h e m . T h u s , i n m o v i n g t o a n e w d o m a i n , l e a r n e r s m a y i t e r a t e a n e w t h r o u g h t h e p r o c e s s o f c o n s t r u c t i n g n e t w o r k s o n p a p e r , t h e n m e n t a l l y , a n d t h e n o f r e fi n i n g t h e d o m a i n - s p e c i fi c r e l a t i o n s h i p s i n t o a n e w b l a n k m e n t a l t e m p l a t e . T h i s p r o c e s s i s i l l u s t r a t e d i n F i g u r e 1 7 . L i t e N t E l e a x d l e t p w e P o r r r i e k e v i o u s i n n c g e N e N e w O w P n O e D r S m p R o s a a e m c e i t n i v e s t o / / 1 1 0 F i g u r e 1 7 . D e v e l o p m e n t o f C o n t e n t L e a r n i n g t h r o u g h N e t w o r k i n g l e a d s I D o m a i n l 0 T r a i n i n g i n g r a y r e q u i r e N e t w o r k i n g [ — — — — _ _ . _ 1 i n a S p e c i fi c R e f r e s h e r D o m a i n i n N e t w o r k i n g / / N e t w o r k i n g / 1 6 1 d ; 1 0 ( * ) o n P a p e r / / l e a d s t / ” M e n t a l N e t w o r k i n g l e a d s i m o v e o n t o D e v e l o p m e n t o f M e n t a l T e m p l a t e s l e a d s t R e v i s i o n o f M e n t a l T e m p l a t e s l e a d s i n A c c e l e r a t e d L e a r n i n g i n C u r r e n t D o m a i n * A l t e r n a t e p a t h i f t h e n e w d o m a i n o r p e r s p e c t i v e i s s u f f i c i e n t l y c l o s e t o t h e p r e v i o u s o n e . l l l I M P L I C A T I O N S T h e p r o c e s s d e s c r i b e d i n F i g u r e 1 7 h a s i m p l i c a t i o n s f o r t h e w a y i n w h i c h w e t h i n k a b o u t a n d u s e s t r a t e g i e s . T h e p r o c e s s i n F i g u r e 1 7 i l l u s t r a t e s t h a t t h e l e a r n e r ’ s u s e o f a c o g n i t i v e s t r a t e g y s u c h a s n e t w o r k i n g i s n o t s t a t i c , b u t u n d e r g o e s c o n t i n u o u s c h a n g e w i t h u s e . T h i s c h a n g e p r o g r e s s e s t h r o u g h t h e c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s o n p a p e r , t h e n n o t o n p a p e r ( m e n t a l l y ) a n d t h e n t o t h e d e v e l o p m e n t a n d r e fi n e m e n t o f a m e n t a l t e m p l a t e . T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y s u g g e s t t h a t r e s e a r c h e r s a n d t e a c h e r s n e e d n o t o n l y b e c o n c e r n e d w i t h i n s t r u c t i n g s t u d e n t s " h o w t o " u s e a s t r a t e g y , b u t a l s o h o w t o c o n t i n u a l l y d e v e l o p a n d r e fi n e i t s u s e . P a r i s , L i p s o n , a n d W i x s o n ( 1 9 8 3 ) r e f e r t o s t r a t e g i e s a s b e i n g " s k i l l s u n d e r c o n s i d e r a t i o n " . I n o t h e r w o r d s , s t r a t e g i e s a r e c o n s c i o u s , d e l i b e r a t e , a n d o p e n t o i n s p e c t i o n ; t h e y c a n b e e v a l u a t e d f o r t h e i r u t i l i t y a n d a p p r o p r i a t e n e s s . S t u d e n t s n e e d t o l e a r n t o a s k t h e m s e l v e s q u e s t i o n s s u c h a s ’ W h y i s t h e s t r a t e g y u s e f u l ? ’ , ’ W h e n i s i t u s e f u l ? ’ , ’ I n w h a t f o r m i s i t u s e f u l ? ’ a n d ’ C a n I b e m o r e e f fi c i e n t ? ’ . U n d e r s t a n d i n g h o w s t r a t e g y u s e u n d e r g o e s c h a n g e w i t h p r a c t i c e a n d i n c r e a s e d k n o w l e d g e m a y h e l p u s t o k n o w h o w 1 1 2 t o p r o m o t e m a i n t e n a n c e a n d g e n e r a l i z a t i o n o f t h e s t r a t e g y . T h e s e a r e i m p o r t a n t a s s t u d e n t s o f t e n r e l i n q u i s h a s t r a t e g y a n d h a v e a d i f fi c u l t y u s i n g i t s p o n t a n e o u s l y w h e n m o v i n g t o n e w d o m a i n s a n d t a s k s . T h e d y n a m i c v i e w o f s t r a t e g y . u s e e s p o u s e d h e r e a l s o a l l o w s c o n s i d e r a t i o n o f m o t i v a t i o n t o l e a r n a n d e f fi c i e n c y o f l e a m i n g . S t u d e n t s m a y m o d i f y t h e s t r a t e g y w i t h p r a c t i c e s o t h a t t h e y a r e m o r e l i k e l y t o u s e i t . S t u d e n t s m a y c o m e t o s e e t h a t t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y s h a r e s s i m i l a r i t i e s w i t h o t h e r s t r a t e g i e s , b u t t h a t t h e r e a r e a l s o d i f f e r e n c e s . A s t h e s t u d e n t s u n d e r s t a n d t h e n a t u r e o f t h e s t r a t e g y a n d w h y a n d w h e n t o u s e i t , t h e i r u s e o f t h e s t r a t e g y i s l i k e l y t o b e c o m e m o r e e f fi c i e n t . I t m a y b e t h a t t h o s e w h o f a i l t o m a i n t a i n a n d t o g e n e r a l i z e t h e s t r a t e g y a r e t h o s e w h o u s e t h e s t r a t e g y i n a s t a t i c m a n n e r : a s a p r o c e d u r e , a b e h a v i o u r a l s e t o f i n s t r u c t i o n s r a t h e r t h a n a s a n o p p o r t u n i t y t o t r a n s f o r m i t i n t o a m e a n i n g f u l s t r a t e g y t h a t w o r k s f o r t h e m . I n c o n s t r u c t i v i s t t e r m s , t h o s e w h o u s e t h e s t r a t e g y i n a s t a t i c m a n n e r a r e f a i l i n g t o l i n k i t w i t h w h a t t h e y a l r e a d y k n o w a b o u t s t r a t e g i e s a n d f a i l i n g t o r e c o g n i z e i t s s i m i l a r i t i e s t o a n d d i f f e r e n c e s f r o m o t h e r s t r a t e g i e s . T h e y m a y a l s o f a i l t o r e c o g n i z e t h e c o n d i t i o n s u n d e r w h i c h t h e 1 1 3 n e t w o r k i n g s t r a t e g y i s a p p r o p r i a t e . I n s t e a d , t h e y m a y p e r c e i v e i t a s a n o t h e r t o o l i n i s o l a t i o n t o b e u s e d i n a n u n m o d i fi e d m a n n e r a n d o n l y w h e n i n s t r u c t e d t o d o s o . F o r t h e s e l e a m e r s , t h e s t r a t e g y i s p e r c e i v e d a s b e i n g u n d e r t h e c o n t r o l a n d r e s p o n s i b i l i t y o f s o m e o n e e l s e , n o t t h e m s e l v e s . C o n s e q u e n t l y , t h e s e l e a r n e r s m a y b e n e fi t f r o m a t t r i b u t i o n r e t r a i n i n g t e c h n i q u e s w h e r e t h e y a r e t a u g h t t o a s s i g n r e s p o n s i b i l t y f o r t h e i r o w n t h o u g h t s a n d e f f o r t s r a t h e r t h a n t o s o m e o n e ’ s e f f o r t s ( D o l e , D u f f y , R o e h l e r , & P e a r s o n , 1 9 9 1 ) . I n t e r e s t i n g l y , i n t h i s s t u d y , s t u d e n t s w h o c o n t i n u e d t o u s e t h e s t r a t e g y e v e n a f t e r t h e s t u d y w a s c o m p l e t e d r e p o r t e d t h a t t h e y w e r e c o n s t r u c t i n g n e t w o r k s o n p a p e r t o o r g a n i z e t h e i r t h o u g h t s i n p r e p a r a t i o n f o r a w r i t i n g a s s i g n m e n t o r t o h e l p t h e m s u m m a r i z e i d e a s i n t h e i r c o u r s e s . T h e s e s t u d e n t s a l s o s a i d t h a t t h e y p r e f e r r e d t o c o n s t r u c t n e t w o r k s " i n t h e i r h e a d s " w h e n e v e r p o s s i b l e a s i t w a s m o r e e f fi c i e n t t h a t w a y . A n o t h e r g r o u p o f s t u d e n t s s a i d t h a t t h e y n o l o n g e r u s e d t h e s t r a t e g y a s i t t o o k t o o m u c h t i m e . T h e s e s t u d e n t s e q u a t e d n e t w o r k i n g w i t h w r i t i n g t h e n e t w o r k s d o w n o n p a p e r r a t h e r t h a n a s a v e r s a t i l e t h i n k i n g t o o l . 1 1 4 A r e a s f o r f u r t h e r r e s e a r c h i n c l u d e t h e c o l l e c t i o n o f p r o c e s s d a t a t o d e t e r m i n e w h e t h e r l e a r n e r s o f t h i s s t r a t e g y d o i n f a c t p r o c e e d i n t h e m a n n e r i l l u s t r a t e d i n F i g u r e 1 7 . F u r t h e r i n v e s t i g a t i o n i n t h i s a r e a m i g h t f o c u s o n a n s w e r i n g t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s : ’ H o w d o l e a r n e r s u s e a n d t h i n k a b o u t n e t w o r k i n g a s t h e y b e c o m e m o r e e x p e r t w i t h t h e s t r a t e g y a n d w i t h t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n t e n t ? D o t h e n e t w o r k s o f a " m a t u r e " n e t w o r k e r w i t h a s o l i d u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n t e n t r e s e m b l e t h e n e t w o r k s o f t h e e x p e r t i n t h e d o m a i n ? W h a t c o g n i t i v e a n d m o t i v a t i o n a l p r o c e s s e s d o s t u d e n t s w h o c o n s t r u c t n e t w o r k s ’ n o t o n p a p e r ’ a n d o n p a p e r e n g a g e i n ? A r e t h e r e d i f f e r e n c e s i n t h e s e p r o c e s s e s a n d w h a t c a n t h e s e d i f f e r e n c e s b e a t t r i b u t e d t o ? ’ A d d i t i o n a l d a t a w h i c h h a s b e e n c o l l e c t e d a s p a r t o f t h i s s t u d y b u t n o t y e t a n a l y z e d c a n a l s o h e l p u s t o b e t t e r u n d e r s t a n d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n n e t w o r k s a n d c o m p r e h e n s i o n . C o n t i n u i n g a n a l y s i s w i l l a d d r e s s t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r r i c h e r , b e t t e r o r g a n i z e d , a n d m o r e c o m p l e x n e t w o r k s e n h a n c e r e c a l l a n d u n d e r s t a n d i n g o f t h e t 0 p i c t h a n n e t w o r k s w h i c h a r e n o t a s w e l l - o r g a n i z e d , r i c h o r c o m p l e x ? 1 1 5 N e t w o r k s m i g h t a l s o p r o v i d e i n f o r m a t i o n a s t o w h e t h e r s t u d e n t s h a v e p r o c e s s e d i n f o r m a t i o n a t a s u r f a c e l e v e l o r a t a d e e p l e v e l . F o r e x a m p l e , l e a r n e r s w i t h a s u r f a c e u n d e r s t a n d i n g o f t h e i n f o r m a t i o n m i g h t r e p r e s e n t i n f o r m a t i o n i n t h e n o d e s a s c o p i e s o f t h e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t r e v e a l i n g t h a t t h e y h a v e n o t a t t e m p t e d t o w r e s t l e w i t h t h e i d e a s a n d t o c o n s t r u c t a _ m e a n i n g t h a t i s o f u s e t o t h e m . F u r t h e r m o r e , c o n c e p t s m a y b e l i n k e d b u t t h e e x a c t n a t u r e o f t h e r e l a t i o n s h i p m a y n o t b e d e s c r i b e d . T h e r e f o r e , a n e x t s t e p i s t o e x a m i n e n e t w o r k s f o r t h e d e g r e e o f i n t e g r a t i o n a n d c h a n g e t h a t s t u d e n t s e n g a g e i n . A l t h o u g h t h i s s t u d y f o c u s e d o n t h e s t u d e n t , t h e r e a r e a l s o i m p o r t a n t i m p l i c a t i o n s f o r c l a s s r o o m t e a c h e r s . F e e d b a c k f r o m t h e c l a s s r o o m t e a c h e r w h o p a r t i c i p a t e d i n t h i s s t u d y i n d i c a t e d t h a t w h e n s h e u s e d t h i s s t r a t e g y , s h e t h o u g h t a b o u t t h e c o n t e n t d i f f e r e n t l y t h a n s h e h a d p r e v i o u s l y . E a c h r e v i s i o n o f a n e t w o r k s p a r k e d n e w i n s i g h t s i n t o t h e d o m a i n . T h e t e a c h e r r e p o r t e d t h a t c o n s t r u c t i n g n e t w o r k s o f t h e i n f o r m a t i o n r e v e a l e d h e r o w n m i s c o n c e p t i o n s a n d k n o w l e d g e g a p s . T h i s i m p l i e s t h a t t h e t e a c h e r f e l t u n c o m f o r t a b l e e n o u g h t h a t s h e w a s m o t i v a t e d t o r e s o l v e h e r m i s c o n c e p t i o n s a n d k n o w l e d g e g a p s . P o s n e r , 1 1 6 S t r i k e , H e w s o n , G e r t z o g ( 1 9 8 2 ) c o n t e n d t h a t b e i n g a w a r e t h a t t h e r e i s a s h o r t c o m i n g i n o n e ’ s u n d e r s t a n d i n g a n d b e i n g d i s s a t i fi e d w i t h t h i s s t a t e a r e c o n d i t i o n s w h i c h a r e n e c e s s a r y f o r c o n c e p t u a l c h a n g e t o o c c u r . T e a c h e r s ’ w i l l i n g n e s s t o c h a n g e t h e i r t h i n k i n g a b o u t c o n t e n t a n d t h e w a y i n w h i c h i t i s t a u g h t p r o v i d e s a g o o d m o d e l f o r s t u d e n t s w h o a r e e x p e c t e d t o t h i n k a b o u t i d e a s a n d t o k n o w h o w t o a p p l y t h e m r a t h e r t h a n s i m p l y t o m e m o r i z e a s e t o f d i s c r e t e f a c t s . T h i s t e a c h e r ’ s f o c u s s h i f t e d t o c o v e r i n g f e w e r t o p i c s w e l l a n d d e e p l y r a t h e r t h a n c o v e r i n g m a n y t o p i c s a t a s u r f a c e l e v e l . T h i s m e a n t t h a t s h e t o o k m o r e t i m e t o a n s w e r s t u d e n t q u e s t i o n s , c h a l l e n g e d t h e i r o w n u n d e r s t a n d i n g , a s k e d t h e m t o r e l a t e i d e a s , a n d d r e w o n t h e i r p r i o r k n o w l e d g e . T h e f o c u s s h i f t e d a w a y f r o m i m p a r t i n g k n o w l e d g e t o h e l p i n g s t u d e n t s t h i n k c r i t i c a l l y a n d r e l a t i o n a l l y . C h a n g e s i n t e a c h e r s ’ t h i n k i n g a b o u t c o n t e n t a n d i n s t r u c t i o n a l s t r a t e g i e s c o n t r i b u t e t o i m p r o v e m e n t s i n c u r r i c u l u m a n d a s s e s s m e n t . D u r i n g t h i s s t u d y , i t w a s d i f fi c u l t t o d e v e l o p q u e s t i o n s t a p p i n g i n f e r e n t i a l t h i n k i n g a b o u t t h e d o m a i n . I n d e e d , t h e d e v e l o p m e n t o f s u c h m e a s u r e s r e q u i r e s c o n s i d e r a b l e t i m e a n d c o n t e n t a r e a e x p e r t i s e . A t t h e c o n c l u s i o n 1 1 7 o f t h e s t u d y , t h e c l a s s r o o m t e a c h e r o b s e r v e d t h a t a f t e r h a v i n g d e v o t e d a s e m e s t e r t o t h e u s e o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y , s h e w a s n o w b e t t e r a b l e t o d e s i g n t e s t q u e s t i o n s a n d t o b e c o m e m o r e s e l e c t i v e a b o u t t h e t e x t b o o k s h e u s e d i n h e r c l a s s r o o m . T h i s s u g g e s t s t h a t t e a c h e r s a n d r e s e a r c h e r s n e e d p r a c t i c e u s i n g s t r a t e g i e s t h e m s e l v e s b e f o r e i m p a r t i n g t h e m t o s t u d e n t s . E d u c a t i o n a l i n s t i t u t i o n s s h o u l d p r o v i d e b o t h t e a c h e r s a n d r e s e a r c h e r s t h e n e e d e d s u p p o r t t h a t w i l l e n a b l e t h e m t o s t u d y s u c h b e n e fi c i a l l e a r n i n g a n d t e a c h i n g s t r a t e g i e s . C h a n g e , e v e n t h a t b r o u g h t a b o u t b y a l e a r n i n g o r t e a c h i n g s t r a t e g y s u c h a s n e t w o r k i n g , w i l l o c c u r g r a d u a l l y . I n d e e d , t h e c l a s s r o o m t e a c h e r i n t h i s s t u d y n o t e d t h a t w h i l e s h e h a d t h e o p p o r t u n i t y t o i n v e s t t h e e x t r a t i m e r e q u i r e d t o u s e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y a n d d i d s o , m a n y s t u d e n t s a n d t e a c h e r s m a y h a v e n e i t h e r t h e t i m e n o r t h e w i l l i n g n e s s t o p u r s u e s u c h a n e x p l o r a t i o n o f i d e a s . I n t h i s s t u d y , c l a s s r o o m t i m e w a s l i m i t e d a n d s t u d e n t s d i d n o t h a v e t h e o p p o r t u n i t y t o g o t h r o u g h s e v e r a l i t e r a t i o n s o f a n e t w o r k o n e v e r y t o p i c t h e y w e r e r e q u i r e d t o l e a m d u r i n g c l a s s t i m e . A f t e r h a v i n g t r a i n e d s t u d e n t s i n t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y , t e a c h e r s c a n e n c o u r a g e t h e i r s t u d e n t s t o c o n s t r u c t n e t w o r k s a s h o m e w o r k a s s i g n m e n t s . 1 1 8 I n t h i s w a y , s t u d e n t s c a n b e g i n t h e p r o c e s s l e a d i n g t h r o u g h t h e m e n t a l c o n s t r u c t i o n o f n e t w o r k s t o t h e r e fi n e m e n t o f b l a n k m e n t a l t e m p l a t e s . I n t u r n , w h e n a p p r o p r i a t e s t u d e n t s w i l l e v e n t u a l l y fi l l t h e s e t e m p l a t e s i n w i t h s p e c i fi c c o n c e p t u a l a n d r e l a t i o n a l k n o w l e d g e m o r e e x p e d i t i o u s l y . A t o t h e r t i m e s , t h e y w i l l n e e d t o w o r k w i t h t h e i n f o r m a t i o n a d d i n g t o i t a n d m o d i f y i n g i t . T h i s a p p r o a c h c r e a t e s t h e o p p o r t u n t y f o r s t u d e n t s t o t h i n k a b o u t i d e a s a n d t o a p p l y t h e s e i d e a s t o n e w s i t u a t i o n s . S u c h o p p o r t u n i t i e s a r e i m p o r t a n t i f c o l l e g e s t u d e n t s a r e t o b e s u c c e s s f u l i n t h e i r s t u d i e s a n d i n m e e t i n g t h e h i g h e r - l e v e l t a s k d e m a n d s o f t h e w o r k p l a c e ( P e r k i n s , 1 9 9 1 ) . L I M I T A T I O N S O F T H E S T U D Y O n e i m p o r t a n t w e a k n e s s o f t h i s s t u d y i s t h a t n o p r o c e s s d a t a w e r e c o l l e c t e d . T h i s m a k e s i t d i f fi c u l t ’ t o d e t e r m i n e w h e t h e r s t u d e n t s d i d i n f a c t n e t w o r k " i n t h e i r h e a d s " w h e n t h e y w e r e i n s t r u c t e d t o ’ n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r ’ . H o w e v e r , i n t e r v i e w d a t a w e r e c o l l e c t e d a n d s t u d e n t s r e p o r t e d t h i n k i n g a b o u t r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n i d e a s a n d t r y i n g t o c a t e g o r i z e , o r g a n i z e , a n d r e v i s e t h e m . A s w i t h o t h e r s e l f - r e p o r t 1 1 9 m e a s u r e s , i t i s d i f fi c u l t t o k n o w w h e t h e r s t u d e n t s d i d i n d e e d d o t h e a c t i v i t i e s t h e y c l a i m e d t o d o . S t u d e n t s w e r e n o t a s k e d t o " n e t w o r k m e n t a l l y " b e c a u s e i t w o u l d h a v e b e e n i m p o s s i b l e t o e s t a b l i s h e i t h e r w h e t h e r s t u d e n t s a c t u a l l y d i d c r e a t e n e t w o r k s m e n t a l l y o r t h e f o r m t h e s e n e t w o r k s m i g h t h a v e t a k e n . T h i s w o u l d h a v e r e q u i r e d t h e c o l l e c t i o n o f p r o c e s s d a t a l i k e t h i n k - a l o u d s . I n t h i s c a s e , t h e c o l l e c t i o n o f t h i n k - a l o u d s w o u l d h a v e b e e n i n t r u s i v e a n d d i s r u p t e d t h e c l a s s r o o m e n v i r o n m e n t . I n s u b s e q u e n t s t u d i e s , p r o c e s s d a t a i n t h e f o r m o f a s u b - s a m p l e o f t h i n k - a l o u d s s h o u l d b e c o l l e c t e d t o d e t e r m i n e w h a t u n d e r l y i n g c o g n i t i v e p r o c e s s e s a r e u s e d a s s t u d e n t s c o n s t r u c t t h e i r n e t w o r k s . T h e c o l l e c t i o n o f p r o c e s s d a t a m a y a l s o r e v e a l w h i c h a s p e c t s o f t h e s t r a t e g y s t u d e n t s fi n d e a s i e r o r m o r e d i f fi c u l t t o i n t e r n a l i z e . T h i s i n f o r m a t i o n c a n t h e n b e u s e d t o d e v e l o p b e t t e r t r a i n i n g m e t h o d s . M o r e o v e r , p r o c e s s d a t a c a n b e e x p e c t e d t o h e l p p i n p o i n t w h e t h e r s t u d e n t s a c t u a l l y m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n . A m i s m a t c h b e t w e e n t h e t r a i n i n g t a s k a n d t h e a s s e s s m e n t t a s k u s e d f o r c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g m a y e x p l a i n t h e n o n s i g n i fi c a n t fi n d i n g s f o r t h i s v a r i a b l e . D u r i n g t r a i n i n g s t u d e n t s w e r e g i v e n n e t w o r k s t h a t 1 2 0 c o n t a i n e d fl a w s o r m i s s i n g i n f o r m a t i o n . S t u d e n t s w e r e r e q u i r e d t o c o r r e c t fl a w s a n d / o r fi l l i n t h e m i s s i n g i n f o r m a t i o n b a s e d o n t h e i r k n o w l e d g e o f t h e t o p i c a n d w h a t i s i n t h e t e x t . H o w e v e r , d u r i n g t h e a s s e s s m e n t t h e y w e r e g i v e n t e x t s t h a t c o n t a i n e d i n c o n s i s t e n c i e s a n d t h e y w e r e r e q u i r e d t o fi n d a n d c o r r e c t t h e m . T h u s , s t u d e n t s w e r e n o t t r a i n e d t o u s e n e t w o r k s t o e v a l u a t e a n d m o n i t o r t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t e x t . I t i s n o t s u r p r i s i n g t h e n , t h a t t h e y d i d n o t s h o w i m p r o v e m e n t s o n t h e c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t a s k . T h e r e f o r e , f u t u r e s t u d i e s i n t h i s a r e a s h o u l d c o n s i d e r e x p l i c i t l y t e a c h i n g s t u d e n t s h o w t o u s e n e t w o r k s t o e v a l u a t e t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f t e x t . T r a i n i n g i n t h e u s e o f n e t w o r k s a s c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g t o o l s m a y a l s o h a v e b e e n t o o b r i e f . S t u d e n t s w e r e g i v e n a p p r o x i m a t e l y o n e h o u r o f t r a i n i n g i n u s i n g t h e s t r a t e g y f o r c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g . A s m e n t i o n e d e a r l i e r , e v e n c o l l e g e s t u d e n t s h a v e a d i f fi c u l t t i m e m o n i t o r i n g t h e i r c o m p r e h e n s i o n a n d t h e r e f o r e n e e d a p p r o p r i a t e i n s t r u c t i o n t o a s s i s t t h e m t o d o s o . U n f o r t u n a t e l y , b e c a u s e t i m e w a s l i m i t e d , i t w a s d i f fi c u l t t o p r o v i d e s t u d e n t s w i t h t h e t i m e t h e y n e e d e d t o u s e n e t w o r k i n g f o r c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g . 1 2 1 A n o t h e r l i m i t a t i o n o f t h e s t u d y w a s t h a t t h e t e a c h e r t a u g h t t h e e x p e r i m e n t a l c l a s s d u r i n g t h e fi r s t s e m e s t e r a n d t h e n t h e c o n t r o l c l a s s d u r i n g t h e s e c o n d s e m e s t e r . W h e n t e a c h i n g t h e c o n t r o l c l a s s , t h e t e a c h e r w a s i n s t r u c t e d t o c o n d u c t h e r c l a s s a s u s u a l ( i . e . , a s s h e w o u l d h a v e b e f o r e b e c o m i n g i n v o l v e d i n t h e s t u d y ) a n d n o t t o c o n s t r u c t n e t w o r k s . I t i s p o s s i b l e , h o w e v e r , t h a t t h e t e a c h e r c o u l d h a v e b e e n c o n s t r u c t i n g n e t w o r k s o f i d e a s " i n h e r h e a d " a n d t h e r e f o r e i m p l i c i t l y t a u g h t t h e c o u r s e b y l i n k i n g i d e a s , o r g a n i z i n g t h e m i n s o m e h i e r a r c h i c a l m a n n e r s t a r t i n g w i t h t h e c e n t r a l c o n c e p t s fi r s t t o p r o g r e s s i v e l y m o r e s p e c i fi c c o n c e p t s . T h u s , t h e r e m a y h a v e b e e n s o m e d e g r e e o f c o n t a m i n a t i o n o f t h e c o n t r o l c o n d i t i o n b y v i r t u e o f h a v i n g i t f o l l o w t h e t r e a t m e n t c o n d i t i o n . I n f a c t , o n o n e o c c a s i o n , d e s p i t e t h e t e a c h e r ’ s r e p e a t e d a t t e m p t s t o e x p l a i n c e r t a i n i m m u m n o l o g y c o n c e p t s t o c o n t r o l p a r t i c i p a n t s , a n d h a v i n g t h e m w o r k i n g r o u p s s o t h a t t h e y c o u l d h e l p e a c h o t h e r l e a r n , s t u d e n t s w e r e s t i l l c o n f u s e d . I n d e s p e r a t i o n , b u t w i t h r e l a t i v e e a s e , t h e t e a c h e r d r e w a n e t w o r k o f t h e i d e a s o n t h e b o a r d f o r t h e s t u d e n t s i n o r d e r t o h e l p t h e m s e e w h e r e t h e y w e r e h a v i n g d i f fi c u l t y . B e c a u s e o f h e r f a c i l i t y w i t h t h e s t r a t e g y , i t i s p o s s i b l e t h a t t h e t e a c h e r w a s c o v e r t l y u s i n g n e t w o r k i n g 1 2 2 w i t h t h i s c l a s s . T h i s m i g h t h e l p t o e x p l a i n w h y c o n t r o l p a r t i c i p a n t ’ s r e c a l l s o f k e y i d e a s w e r e n o t s i g n i fi c a n t l y d i m i n i s h e d . T h i s s c e n a r i o a l s o i l l u s t r a t e s t h e d i l e m n a t h a t t e a c h e r s i n v o l v e d i n c l a s s r o o m r e s e a r c h f a c e . O n t h e o n e h a n d , t h e t e a c h e r r e c o g n i z e d t h a t a s t u d y w a s t a k i n g p l a c e a n d t h e r e f o r e i t w a s i m p o r t a n t f o r h e r t o m a i n t a i n h e r o b j e c t i v i t y . O n t h e o t h e r h a n d , a s d e s c r i b e d b y W o n g ( 1 9 9 3 ) , t h e t e a c h e r d i d n o t s t o p b e i n g a t e a c h e r j u s t b e c a u s e s h e w a s p a r t i c i p a t i n g i n a s t u d y . I n f a c t , h e r fi r s t r e s p o n s i b i l i t y w a s t o b e i n g j u s t t h a t , a t e a c h e r a n d a l l t h a t i t i m p l i e s . C o n s e q u e n t l y , s h e u s e d t h e e x p e r i m e n t a l t e c h n i q u e w h i c h h a d b e e n s u c c e s s f u l i n t h e p a s t i n t e a c h i n g t h i s c o n t e n t . A c c o r d i n g t o W o n g ( 1 9 9 3 ) , b y b e h a v i n g l i k e a r e s e a r c h e r , t h e t e a c h e r ’ s r o l e w a s b e i n g c o m p r i s e d . I t w a s n o t u n t i l t h e t e a c h e r m a d e a d e c i s i o n t o u s e t h e s t r a t e g y w i t h t h e c o n t r o l c l a s s t h a t s h e r e g a i n e d c o n t r o l o f t h e " t e a c h e r " r o l e . B o t h t e a c h e r a n d i n v e s t i g a t o r w e r e n o v i c e s a t i m p l e m e n t i n g t h e s t r a t e g y i n a c l a s s r o o m s i t u a t i o n . A t t i m e s t h i s c a u s e d p r o b l e m s s u c h a s u n d e r e s t i m a t i n g t h e t i m e i t w o u l d t a k e s t u d e n t s t o l e a m t o u s e n e t w o r k i n g f o r v a r i o u s p u r p o s e s s u c h a s m o n i t o r i n g t h e i r c o m p r e h e n s i o n . 1 2 3 T h e r e f o r e , i t i s r e c o m m e n d e d t h a t o n e s e m e s t e r b e u s e d t o p i l o t t e s t t h e s t r a t e g y i n t h e c l a s s r o o m . T h i s w a y b o t h t e a c h e r a n d i n v e s t i g a t o r h a v e t h e f r e e d o m t o e x p l o r e t h e s t r a t e g y a n d m a k e i t t h e i r o w n w i t h o u t h a v i n g t o b e t o o c o n c e r n e d a b o u t d a t a c o l l e c t i o n . L a c k o f r a n d o m a s s i g n m e n t o f s t u d e n t s t o c l a s s e s w a s a n o t h e r p r o b l e m e x p e r i e n c e d i n t h i s s t u d y . T h i s m e a n t t h a t s t u d e n t s i n t h e c o n t r o l c l a s s w e r e a t a n a d v a n t a g e i n t h a t t h e y h a d a h a l f y e a r o f c o l l e g e i n s t r u c t i o n m o r e t h a n t h e e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s . I n a d d i t i o n , t h e c o n t r o l p a r t i c i p a n t s h a d b e t t e r w r i t i n g a n d E n g l i s h l a n g u a g e s k i l l s t h a n d i d t h e i r e x p e r i m e n t a l c o u n t e r p a r t s . D e s p i t e t h e s e a d v a n t a g e s , e x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s o u t p e r f o r m e d t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p . H o w e v e r , t h e d i f f e r e n c e s t h a t d i d a p p e a r m a y h a v e b e e n o n t h e u n d e r e s t i m a t e d . H a d b o t h g r o u p s s t a r t e d o u t c o m p a r a b l y , t h e r e m a y h a v e b e e n m o r e s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s . S U M M A R Y I n t h i s s t u d y , l e a r n e r s w e r e v i e w e d a s a c t i v e l y c o n s t r u c t i n g t h e i r o w n u n d e r s t a n d i n g o f i d e a s p r e s e n t e d i n s c i e n c e t e x t s . I n i n s t r u c t i o n i n 1 2 4 n e t w o r k i n g s t r a t e g y w a s e x a m i n e d a n d i t w a s f o u n d t o b e u s e f u l f o r l i n k i n g a n d c o n s t r u c t i n g i d e a s . N e t w o r k s m a y a l s o b e u s e f u l t o o l s f o r d r a w i n g i n f e r e n c e s f r o m a t e x t a n d f o r m o n i t o r i n g c o m p r e h e n s i o n . L e a r n i n g b e n e fi t s c a n b e a t t a i n e d w i t h t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y w h i c h w o u l d b e u n a v a i l a b l e w i t h o u t i t . T h i s s t u d y a l s o e x p l o r e d t h e d e v e l o p m e n t o f l e a m e r s ’ a b i l i t i e s t o c r e a t e a n d t o u s e n e t w o r k s . R e s e a r c h s h o u l d n o w c a r e f u l l y e x a m i n e t h e d e v e l o p m e n t a l p r o c e s s s u g g e s t e d h e r e s o t h a t t h e m o s t e f f e c t i v e t r a i n i n g c a n b e i m p l e m e n t e d w h i l e o u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y i s i m p r o v e d . N e t w o r k i n g a l s o s e e m e d t o h a v e h e l p e d t h e t e a c h e r i n t h i s s t u d y t o i m p r o v e h e r t h i n k i n g - i n t h e d o m a i n a s w e l l a s h e r i n s t r u c t i o n b y s e e i n g h e r r o l e m o r e a s o n e w h e r e s t u d e n t s a r e a s s i s t e d i n c o n s t r u c t i n g m e a n i n g . I t i s e x p e c t e d t h a t s u c h c o n c e p t u a l c h a n g e s w i t h i n t h e t e a c h e r w i l l b e r e fl e c t e d i n i m p r o v e d s t u d e n t s ’ l e a m i n g i n t h i s d o m a i n a s w e l l a s i n o t h e r s . U N I V . L I B R Q R I E S l l i i l l i i i i l i l l i l l i i l i i i i l 4 0 5 6 4 4 8 N S T H I C H I G R 9 g i r l i i i 2 9 3 0 1 L x ; . I . . . x . a 1 f V . a m m 1 . 3 0 . ? . 5 1 q u i r fi v fi n r a u ? i w r # . m fl » m . n . u w . 8 3 2 m m . P M u . G . D r ? “ A ( J a n i m a m : : . i 4 . . I N . 5 . . . V i n a : u r n ” . 5 3 5 . a n . m » . I o f . 3 4 . » . m 5 1 . . . z 1 : l . . . . 4 . . . . ‘ 4 ” t a m . . . c 4 . . . . J \ - . . . fi . . , @ fi fi fi 4 : w x W 2 . 4 4 3 . » ? . a “ . ? . 1 . 5 ? ” . . . g r . . fi fl u fi r . 5 . . T r i k m w J p 4 2 : . J 2 3 . 3 . x } . r £ 5 . 1 3 A 4 4 . . : i r r m fi fl v m . % w . . n r . 0 £ 9 4 . . . w . 4 v . 2 . . . t ‘ 1 ‘ 1 1 3 0 : 3 " 5 . . . . . . » . . , m y . . . » . . E a t - . 9 . . . N W T ! W 1 1 l fl fl i i T l l f f fl i n I i I ' I T i ' i fl i ' i i fi fi l 1 3 1 2 9 3 0 1 4 0 5 6 4 5 5 M i L c U I h n B v g R a e r A s n i i Y a R S i t t y t e P L A C E I N R E T U R N B O X t o r o m a n t h i s c h o c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e d a t a d u o . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E fl M S U . I . A n A f fi r m a t i v o A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n i t i a t i o n W m : C O N N E C T I N G I D E A S , C O N S T R U C T I N G M E A N I N G , A N D M O N I T O R I N G P E R F O R M A N C E : N E T W O R K I N G I N C O L L E G E C L A S S R O O M S V o l u m e I I B y C h r i s t i n a D e S i m o n e A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y C o l l e g e o f E d u c a t i o n D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , C o u n s e l l i n g , a n d S p e c i a l E d u c a t i o n 1 9 9 3 A P P E N D I X A 1 2 5 A P P E N D I X A N E T W O R K I N G S T R A T E G Y T R A I N I N G M A N U A L L e s s o n s & M a t e r i a l s f o r N e t w o r k i n g S t r a t e g y T r a i n i n g E x p e r i m e n t a l p a r t i c i p a n t s w e r e g i v e n t r a i n i n g i n t h e n e t w o r k s t r a t e g y . T h i s t r a i n i n g c o n s i s t e d o f a p p r o x i m a t e l y 1 0 h o u r s o f c l a s s t i m e s p r e a d a c r o s s s e v e r a l w e e k s a n d w a s i n t e g r a l t o t h e c o u r s e . S t u d e n t s n e t w o r k e d o n l y c e r t a i n t o p i c s i n t h e c o n t e n t a r e a . T h i s w a s b e c a u s e n o t a l l t o p i c s w e r e a m e n a b l e t o n e t w o r k i n g a n d t h e r e w a s l i m i t e d a m o u n t o f t i m e t o t r a i n s t u d e n t s . T h r o u g h o u t t h i s p e r i o d , t h e t e a c h e r a n d t h e r e s e a r c h e r w o r k e d c o l l a b o r a t i v e l y i n t r a i n i n g s t u d e n t s t o n e t w o r k . T h i s m a n u a l g i v e s a d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e n e t w o r k s t r a t e g y t r a i n i n g . I n c l u d e d a t t h e o u t s e t o f t h i s m a n u a l i s a c h a r t o f t h e l e s s o n s o u t l i n i n g m a j o r t o p i c s f o r e a c h t r a i n i n g s e s s i o n , h o w t h e s e s e s s i o n s w e r e c o n d u c t e d ( f o r m a t ) , a n d t i m e a l l o t t e d f o r e a c h l e s s o n . 1 2 6 T A B L E 2 . T r a i n i n g S e s s i o n s C h a r t T r a i n i n g S c h e d u l e D a y T o t a l T i m e S e s s i o n T o p i c s S e s s i o n F o r m a t 1 4 0 - 4 5 m i n s . S t u d e n t s t a l k a b o u t - w h o l e - g r o u p d i s c u s s i o n ( 1 0 t h e i r o w n l e a r n i n g m i n s . ) ; s t r a t e g i e s a n d a r e - l e c t u r e ( 1 5 m i n s . ) ; i n t r o d u c e d t o t h e - p r a c t i c e ( 1 5 - 2 0 m i n s . ) N e t w o r k i n g S t r a t e g y . 2 5 0 - 6 0 m i n s . I n t r o d u c t i o n t o - l e c t u r e ( 2 0 - 2 5 m i n s . ) ; R e l a t i o n s h i p s . - p r a c t i c e a n d f e e d b a c k ( 3 0 m i n s . ) ; 3 8 0 m i n s . S t u d e n t s s h a r e t h e i r - C o m p l e t i o n o f d a y 2 ’ s n e t w o r k s e x p e r i e n c e s a b o u t ( 1 0 m i n s . ) ; N e t w o r k i n g w i t h - s m a l l g r o u p d i s c u s s i o n ( 1 5 / 2 0 o t h e r s m i n s . ) ; a n d l e a r n t o l i n k - w h o l e - g r o u p d i s c u s s i o n ( 2 0 t h e i r m i n s . ) ; p r i o r k n o w l e d g e - l e c t u r e ( 3 0 m i n s . ) w i t h n e w k n o w l e d g e . 4 1 1 0 m i n s . S t u d e n t s o b s e r v e - m o d e l l i n g ( 4 0 m i n s . ) ; d e m o n s t r a t i o n - p r a c t i c e / f e e d b a c k ( 6 0 m i n s . ) . o f n e t w o r k i n g a n d p r a c t i c e . 1 2 7 T r a i n i n g S c h e d u l e ( C o n t ’ d ) D a y T o t a l T i m e S e s s i o n T o p i c s S e s s i o n F o r m a t 5 4 0 - 6 0 m i n s . C o n t i n u a t i o n o f D a y - m o d e l l i n g & p r a c t i c e ( 4 0 - 6 0 ) ; 4 6 4 0 m i n s . S t u d e n t s e v a l u a t e - p r a c t i c e a n d f e e d b a c k ( 2 0 m i n s . ) a c c u r a c y o f - i n s t r u c t i o n ( 2 0 m i n s . ) i n f o r m a t i o n a n d s t r u c t u r e o f n e t w o r k 7 7 5 m i n s . S t u d e n t s l e a r n t o - d e m o n s t r a t i o n o f t h e s t r a t e g y c o n s t r u c t ( 2 0 / 2 5 m i n s . ) n e t w o r k s e f f i c i e n t l y - p r a c t i c e s e s s i o n ( 4 5 / 5 0 m i n s . ) b y l e a r n i n g t o c o n s t r u c t t h e m m e n t a l l y 8 a n d 9 1 2 0 m i n s . S t u d e n t s l e a r n t o - s m a l l g r o u p w o r k ( 1 5 - 2 0 m i n s . ) u s e n e t w o r k i n g o n l o n g e r s e c t i o n s o f t e x t . - i n s t r u c t i o n a n d f e e d b a c k ( 1 0 0 m i n s . ) 1 2 8 L e s s o n - D a y 1 o f ' l ‘ r a i n i n g - T o t a l T i m e : 4 0 - 4 5 m i n u t e s S t u d e n t s t a l k a b o u t t h e i r o w n l e a r n i n g s t r a t e g i e s a n d a r e i n t r o d u c e d t o t h e N e t w o r k i n g S t r a t e g y . M a j o r A c t i v i t i e s . T h e fi r s t d a y o f t r a i n i n g c o n s i s t e d o f t h e f o l l o w i n g t h r e e m a j o r a c t i v i t i e s : a 1 0 m i n u t e d i s c u s s i o n o f s t u d e n t s o w n s t u d y a n d c o m p r e h e n s i o n m e t h o d s ; a n a p p r o x i m a t e l y 1 5 m i n u t e i n t r o d u c t i o n t o t h e c o n c e p t o f n e t w o r k i n g w i t h a c o n c r e t e e x a m p l e ; a n d a n o p p o r t u n i t y f o r s t u d e n t s t o c o n s t r u c t a n e t w o r k f o r w h i c h a p p r o x i m a t e l y 2 0 m i n u t e s w e r e d e v o t e d t o t h i s a c t i v i t y . I n t h i s l e s s o n , s t u d e n t s f o c u s e d o n s e l e c t i n g t h e k e y i d e a s a n d a r r a n g i n g t h e m o n p a p e r . I n t h e n e x t s e s s i o n , t h e y w e r e i n t r o d u c e d t o t h e r e l a t i o n s h i p s . O b j e c t i v e s . T h e m a j o r o b j e c t i v e o f t h i s fi r s t s e s s i o n w a s t o fi n d o u t w h i c h s t u d y m e t h o d s s t u d e n t s w e r e f a m i l i a r w i t h s o a s t o e n c o u r a g e t h e m t o u s e t h e i r o w n s t r a t e g i e s i n l e a r n i n g t h e n e w s t r a t e g y , n e t w o r k i n g . F o r e x a m p l e , s t u d e n t s w h o t y p i c a l l y r e a d t e x t b y h i g h l i g h t i n g m a t e r i a l w e r e e n c o u r a g e d t o u s e t h e i r h i g h l i g h t e r t o h i g h l i g h t k e y i n f o r m a t i o n i n t h e p a s s a g e . M o r e o v e r , i t w a s i m p o r t a n t t o h a v e s t u d e n t s w o r k w i t h t h e n e w 1 2 9 s t r a t e g y a s s o o n a s p o s s i b l e s o a s t o m a k e t h e s t r a t e g y c o n c r e t e f o r s t u d e n t s a n d m a k i n g i t p o s s i b l e f o r t h e m t o b e c o m e a w a r e o f t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h i s n e w s t r a t e g y a n d t h e i r o w n m e t h o d s . P r o c e d u r e s . T h e p r e s e n t a t i o n s t a r t e d b y a s k i n g s t u d e n t s t o d e s c r i b e t h e m e t h o d s t h e y u s e t o u n d e r s t a n d i n f o r m a t i o n . F o r e x a m p l e , ’ D o y o u e v e r d r a w p i c t u r e s o r d i a g r a m s w h e n r e a d i n g ? ’ ’ I f n o t , w h a t m e t h o d s d o y o u u s e ? ’ H o w d o t h e s e m e t h o d s w o r k f o r y o u ? ’ F o l l o w i n g t h i s d i s c u s s i o n , s t u d e n t s w e r e i n t r o d u c e d t o t h e b a s i c p a r t s o f a n e t w o r k a n d w e r e s h o w n a c o m p l e t e d n e t w o r k o n a n o v e r h e a d . ( S e e n e t w o r k o n ’ M o u t h I n f e c t i o n s ’ a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n . ) M o r e s p e c i fi c a l l y , s t u d e n t s w e r e t o l d t h a t : 1 . N e t w o r k s a r e c o m p r i s e d o f n o d e s w h i c h u s u a l l y c o m e i n t h e s h a p e s o f b o x e s o r o v a l s , l i n e s w h i c h l i n k t h e n o d e s , a n d a r r o w h e a d s w h i c h t e l l t h e d i r e c t i o n o f t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e n o d e s . I n g e n e r a l , n e t w o r k s h a v e a h i e r a r c h i c a l a p p e a r a n c e . 2 . W h i l e p o i n t i n g t o t h e n o d e s , t h e i n v e s t i g a t o r s a i d t h a t : T h e c o n t e n t s o f t h e n o d e s c o n t a i n r e l a t i v e l y i m p o r t a n t o r g e n e r a l i d e a s ( a s 1 3 0 r e p r e s e n t e d b y t h e t o p - m o s t n o d e ) , l e s s i m p o r t a n t i d e a s ( a s r e p r e s e n t e d b y t h e n e x t l e v e l o f n o d e s ) , a n d f u r t h e r d o w n t h e n e t w o r k a r e q u i t e s p e c i fi c i d e a s . T h e n p o i n t i n g t o t h e l i n e s , s t u d e n t s w e r e i n f o r m e d a b o u t t h e i m p o r t a n c e o f r e l a t i o n s h i p s . M o r e s p e c i fi c a l l y , t h e i n v e s t i g a t o r s a i d t h a t : R e l a t i o n s h i p s c o n n e c t i d e a s a n d t h u s h e l p t o o r g a n i z e i n f o r m a t i o n a n d f a c i l i t a t e u n d e r s t a n d i n g . 1 3 1 F o l l o w i n g t h i s b r i e f i n t r o d u c t i o n , s t u d e n t s w e r e a s k e d t o r e a d a s e c t i o n e n t i t l e d t h e ’ C a u s e s o f A I D S ’ ( t h i s s e c t i o n i s p r e s e n t e d a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . H e r e s t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d t o f o c u s o n a b s t r a c t i n g t h e i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n , l i s t i n g t h e s e o n a s h e e t o f p a p e r , a n d t h e n a r r a n g i n g t h e m o n p a p e r . A t t h i s p o i n t , t h e y w e r e i n s t r u c t e d t o n o t c o n c e r n t h e m s e l v e s w i t h t h e r e l a t i o n s h i p s a s p e c t o f t h i s p r o c e s s . T o f a c i l i t a t e a r r a n g i n g o f t h e c o n c e p t s , p o s t - i t n o t e s w e r e d i s t r i b u t e d t o s t u d e n t s . ( 2 ) 2 . W h i l e s t u d e n t s a r e c o n s t r u c t i n g t h e i r n e t w o r k s , t h e t r a i n e r s h o u l d s e e i f s t u d e n t s a r e h a v i n g d i f fi c u l t i e s a b s t r a c t i n g i m p o r t a n t i d e a s f r o m l e s s i m p o r t a n t o n e s . I f s o , t h e t r a i n e r m a y n e e d t o g i v e t h e m s o m e t r a i n i n g o n w h a t c o n s t i t u t e s a n i m p o r t a n t i d e a w i t h a l e s s i m p o r t a n t i d e a f r o m a l e s s i m p o r t a n t i d e a . A h a n d o u t l i k e t h e o n e e n c l o s e d o n D a y 4 o f t h i s m a n u a l m a y s e r v e a s a s t a r t i n g p o i n t . G i v e n t h e c o n d i t i o n s i n t h i s s t u d y , t h i s t r a i n i n g t h i s t r a i n i n g w a s p r o v i d e d o n d a y 4 . N o t e t h a t t h i s h a n d o u t m a y b e u s e d a t a n y t i m e d u r i n g t h e t r a i n i n g a n d i t i s n o t n e c e s s a r i l y r e s t r i c t e d t o a n y o n e s e s s i o n . M o r e o v e r , n o t e v e r y o n e w i l l n e e d t h i s a s p e c t o f t h e t r a i n i n g . 1 3 2 F i g u r e 1 8 . N e t w o r k o n M o u t h I n f e c t i o n s M o u t h I n f e c t i o n s t r e a t m e t y p e n y s t a t i n h a r p ; T h r u s h p d e fi n i t i o c h a r a c t e r i s t i A n t i f u n g a l M . . e d r c a t r o n d e fi n i t i o n d e fi n i t i o n , . - c h r o n i c c o n d i t i o n c h a r a c t e n s t r - s m a l l b l i s t e r s o n g u m o r t o n g u e / m i l d y e a s t v i r u s i n f e c t i o n t r a n s m i t t e d b y m i l k - l i k e p a t c h e s i n s i d e m o u t h , , c o n t a c t t r a n s m r t t e n s m r t t e d b y d u r i n g b i r t h i f m o t h e r h a s u n c l e a n m i l d y e a s t p a c i fi e r i n f e c t i o n 1 3 3 L e s s o n - D a y 2 o f T r a i n i n g - T o t a l T i m e : 5 0 - 6 0 m i n u t e s I n f o r m i n g S t u d e n t s o f R e l a t i o n s h i p s a n d P r a c t i c e S e s s i o n . M a j o r A c t i v i t i e s . T h e s e c o n d d a y o f t r a i n i n g c o n s i s t e d o f t h e f o l l o w i n g a c t i v i t i e s : a n i n t r o d u c t o r y s e s s i o n o n r e l a t i o n s h i p s o f w h i c h 1 5 t o 2 0 m i n u t e s w e r e d e v o t e d t o t h i s e x e r c i s e a n d a h a l f h o u r p r a c t i c e s e s s i o n w h e r e s t u d e n t s p r a c t i c e d l i n k i n g c o n c e p t s e x t r a c t e d d u r i n g fi r s t l e s s o n . D u r i n g t h e p r a c t i c e s e s s i o n s s t r u d e n t s w e r e a l s o p r o v i d e d w i t h f e e d b a c k . O b j e c t i v e s . T o a c q u a i n t t h e s t u d e n t w i t h t h e i d e a o f r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n c o n c e p t s a n d h a v i n g t h e m a p p l y r e l a t i o n s h i p s t o c o n c e p t s . P r o c e d u r e s . T o a c c o m p l i s h t h e a c t i v i t i e s a n d g o a l s s t a t e d a b o v e , a b o o k l e t d e s c r i b i n g t h e r e l a t i o n s h i p s w a s g i v e n t o s t u d e n t s ( s e e b o o k l e t o f r e l a t i o n s h i p s a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . P r i o r t o h a v i n g s t u d e n t s u s e t h e i n f o r m a t i o n i n t h i s b o o k l e t , b o t h t h e c l a s s r o o m t e a c h e r a n d t h e i n v e s t i g a t o r r e a d a n d e x p l a i n e d t h e i n f o r m a t i o n i n t h e b o o k l e t t o t h e s t u d e n t s . T h e p u r p o s e o f t h i s b o o k l e t o f r e l a t i o n s h i p s w a s t o p r o v i d e s t u d e n t s w i t h s o m e g u i d a n c e o n t h e r e l a t i o n s h i p t e r m s t y p i c a l l y f o u n d i n 1 3 4 t h e i r H e a l t h S c i e n c e t e x t . T h i s l i s t w a s b y n o m e a n s e x h a u s t i v e a n d s t u d e n t s w e r e a l l o w e d t o u s e t h e i r o w n r e l a t i o n s h i p l a b e l s p r o v i d e d t h a t t h e y a c c u r a t e l y d e s c r i b e d t h e l i n k b e t w e e n t h e c o n c e p t s . 1 3 5 R E L A T I O N S H I P S F O R N E T W O R K I N G I n t h i s b o o k l e t y o u w i l l fi n d : A . D e s c r i p t i o n o f R e l a t i o n s h i p s B . S u m m a r y o f R e l a t i o n s h i p s C . C o m m o n a b b r e v i a t i o n s 1 3 6 T h e f o l l o w i n g l i s t d e s c r i b e s m a n y o f t h e r e l a t i o n s h i p s - c o n c e p t s t h a t y o u w i l l b e c o m i n g a c r o s s a s y o u w o r k o n y o u r H e a l t h / H y g i e n e m a t e r i a l . A s y o u r e a d o n , y o u w i l l s e e t h a t t h e r e a r e t h r e e m a j o r c a t e g o r i e s o f r e l a t i o n s h i p s : H i e r a r c h i e s ; C h a i n s ; a n d C l u s t e r s . E a c h o f t h e s e m a j o r c a t e g o r i e s a r e s u b d i v i d e d i n t o m o r e s p e c i fi c r e l a t i o n s h i p s , e . g . , p a r t , t y p e ; l e a d s t o , a n a l o g y ; a n d c h a r a c t e r i s t i c , e v i d e n c e . T h e s e r e l a t i o n s h i p s a r e , i n t u r n , s u b d i v i d e d i n t o o t h e r y e t m o r e s p e c i fi c r e l a t i o n s h i p s . A . H i e r a r c h i e s : W e u s e t h i s r e l a t i o n s h i p w h e n t h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d l o w e r d o w n i n a b o x o r c i r c l e c a n b e c o n n e c t e d t o t h e i n f o r m a t i o n i n a b o x o r c i r c l e p r e s e n t e d h i g h e r u p i n t h e d i a g r a m . T h e r e a r e t w o t y p e s o f h i e r a r c h i c a l r e l a t i o n s h i p s : ’ p a r t ’ a n d ’ t y p e ’ . S o m e o f t h e k e y w o r d s u s e d t o i d e n t i f y ’ p a r t ’ r e l a t i o n s h i p s a r e " p a r t o f " , " s e g m e n t o f ' , a n d " p o r t i o n o f " . A n e x a m p l e o f t h e ’ p a r t ’ r e l a t i o n s h i p i s c o n t a i n e d i n t h e s e n t e n c e - A c h i l d i s p a r t o f a f a m i l y . T h u s , t h e w o r d " c h i l d " ( r e p r e s e n t e d i n t h e l o w e r c i r c l e o r b o x ) w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e w o r d " f a m i l y " ( r e p r e s e n t e d i n a h i g h e r n o d e ) . 1 3 7 F a m i l y C h i l d S o m e o f t h e k e y w o r d s u s e d t o i d e n t i f y a ’ t y p e ’ r e l a t i o n s h i p a r e " t y p e o f " , " c a t e g o r y o f " , " e x a m p l e o f " , " k i n d o f " . A n e x a m p l e o f t h e ’ t y p e ’ r e l a t i o n s h i p i s i l l u s t r a t e d i n t h e s e n t e n c e - " A t u l i p i s a t y p e o f f l o w e r " . T h u s , t h e w o r d " t u l i p " ( r e p r e s e n t e d i n t h e l o w e r n o d e ) w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e w o r d " fl o w e r " ( r e p r e s e n t e d i n a h i g h e r n o d e ) b y a ’ t y p e ’ r e l a t i o n s h i p . 1 3 8 F l o w e r T u l i p B . C h a i n s : W e u s e t h i s r e l a t i o n s h i p w h e n t h e i d e a p r e s e n t e d i n o n e b o x o r c i r c l e i s c o n n e c t e d t o t h e i d e a i n a n o t h e r b o x o r c i r c l e b y e i t h e r t h e ’ l e a d s t o ’ o r ’ a n a l o g y ’ r e l a t i o n s h i p . S o m e o f t h e k e y w o r d s u s e d t o i d e n t i f y t h e ’ l e a d s t o ’ r e l a t i o n s h i p a r e : " l e a d s t o " , " r e s u l t s i n , c a u s e s , I S a t o o l o f “ , " p r o d u c e s " , a n d t h e l i k e . A n e x a m p l e o f a " l e a d s t o " r e l a t i o n s h i p i s i n t h e s t a t e m e n t - " P o o r e a t i n g h a b i t s a n d l a c k o f e x e r c i s e l e a d t o a n i n c r e a s e d r i s k o f h e a r t d i s e a s e . " 1 3 9 P o o r E a t i n g H a b i t s : L a c k o f E x e r c i s e ‘ H H e a r t D i s e a s e S o m e o f t h e k e y w o r d s u s e d t o i d e n t i f y t h e " a n a l o g y " r e l a t i o n s h i p a r e " s i m i l a r t o " , " a n a l o g o u s t o " , " l i k e " , a n d " c o r r e s p o n d s t o " . I n t h e e x a m p l e , " a d o g i s s i m i l a r t o a w o l f " , t h e w o r d " d o g " w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e w o r d " w o l f " b y a ’ l i k e ’ o r ’ s i m i l a r t o ’ r e l a t i o n s h i p . D o s 4 + — C l u s t e r s : W e u s e t h i s r e l a t i o n s h i p t o c o n n e c t a n i d e a i n o n e c i r c l e o r b o x t o t h e i d e a s i n a n o t h e r c i r c l e o r b o x b y t h e w o r d s ’ c h a r a c t e r i s t i c ’ o r ’ e v i d e n c e ’ . 1 4 0 T h e k e y w o r d s u s e d t o i d e n t i f y t h e " c h a r a c t e r i s t i c " r e l a t i o n s h i p t r a i t , a s p e c t " , a r e : " h a s " , " c h a r a c t e r i z e d " , " f e a t u r e , p r o p e r t y , " a t t r i b u t e " . A n e x a m p l e o f t h e ’ c h a r a c t e r i s t i c ’ r e l a t i o n s h i p i s : " R i g i d t h i n k i n g i s a p e r s o n a l i t y t r a i t o f a d o m i n e e r i n g p e r s o n . " T h e t e r m " r i g i d t h i n k i n g " w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e w o r d s " d o m i n e e r i n g p e r s o n " b y a ’ c h a r a c t e r i s t i c ’ r e l a t i o n s h i p . D o m i n e e r i n g P e r s o n C H R i g i d T h i n k i n g T h e k e y w o r d s u s e d t o i d e n t i f y t h e " e v i d e n c e " r e l a t i o n s h i p a r e " i n d i c a t e s " , " i l l u s t r a t e s " , " d e m o n s t r a t e s " , " s u p p o r t s " , " d o c u m e n t s " , " p r o o f o f ' , " c o n fi r m s , e v i d e n c e o f " . 1 4 1 A n e x a m p l e o f t h e " e v i d e n c e " r e l a t i o n s h i p i s : " A b r u i s e o n t h e f a c e m a y i n d i c a t e a b u s e " . T h e t e r m " b r u i s e o n t h e f a c e " w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e t e r m " a b u s e " b y a n ’ i n d i c a t e s ’ r e l a t i o n s h i p . A b u s e I N D B r u i s e o n F a c e A l t h o u g h t h e r e a r e t h e s e m a j o r c a t e g o r i e s o f r e l a t i o n s h i p s , t h e r e a r e o t h e r s t o o w h i c h y o u w i l l e n c o u n t e r a s y o u a r e w o r k i n g w i t h t h e i n f o r m a t i o n i n t h i s c l a s s . T h e s e i n c l u d e : v i c t i m s , s y m p t o m , p r e v e n t i o n , d e t e c t i o n , d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . T h e f o l l o w i n g p r o v i d e s a d e s c r i p t i o n o f t h e s e r e l a t i o n s h i p s : 1 . V i c t i m s : r e f e r s t o a p e r s o n ( a d u l t o r c h i l d ) t h a t i s a t t a c k e d , i n f e c t e d , o r i n j u r e d u n d e r v a r i o u s c o n d i t i o n s . F o r e x a m p l e , 1 4 2 h e m o p h i l a c s c a n b e p o t e n t i a l v i c t i m s o f t h e A I D S v i r u s . T h u s , t h e w o r d " h e m o p h i l a c s " w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e w o r d " A I D S " b y t h e " v i c t i m " r e l a t i o n s h i p . 2 . S y m p t o m : s i m i l a r t o t h e t e r m " i n d i c a t e s " . F o r e x a m p l e , a s y m p t o m o f L y m e D i s e a s e i s f a t i g u e . T h u s , t h e w o r d " f a t i g u e " w o u l d b e c o n n e c t e d t o t h e t e r m s " L y m e D i s e a s e " b y t h e " i n d i c a t e s " r e l a t i o n s h i p . 3 . P r e v e n t i o n , D e t e c t i o n , D i a g n o s i s , a n d T r e a t m e n t o r R e m e d i a t i o n a r e p a r t o f m a n a g i n g a n i l l n e s s o r i n j u r y . S o m e t i m e s t h e s e t e r m s a r e p l a c e d o n t h e l i n e s o r t h e n e t w o r k a n d a t o t h e r s t h e y a r e p l a c e d i n t h e b o x o r c i r c l e . E x a m p l e s o f t h e s e t y p e s o f r e l a t i o n s h i p - c o n c e p t s c a n b e f o u n d i n t h e n e t w o r k s o n A I D S . I n a d d i t i o n t o t h e r e l a t i o n s h i p s d e s c r i b e d a b o v e , y o u m a y a l s o fi n d o r c o m e a c r o s s o t h e r i m p o r t a n t r e l a t i o n s h i p s . 1 4 3 T h e f o l l o w i n g a r e a b b r e v i a t i o n s o f c o m m o n l y u s e d r e l a t i o n s h i p t e r m s : A . P a r t ( p ) B . T y p e ( t ) C . L e a d s ( 1 ) D . C a u s e s ( c ) E . S i m i l a r ( s ) F . C h a r a c t e r i s t i c ( c h ) G . E v i d e n c e ( e ) H . V i c t i m s ( v ) I . s y m p t o m ( s y ) J . P r e v e n t i o n ( p r ) K . D e t e c t i o n ( d e ) L . D i a g n o s i s ( d i ) M . T r e a t m e n t ( t r ) 1 4 4 L e s s o n - D a y 3 o f T r a i n i n g - T o t a l T i m e : 8 0 m i n u t e s S t u d e n t s S h a r e d t h e i r E x p e r i e n c e s a b o u t N e t w o r k i n g a n d L e a r n t o L i n k P r i o r K n o w l e d g e t o T e x t M a j o r A c t i v i t i e s . D u r i n g t h i s l e s s o n , s t u d e n t s w e r e e x p e c t e d t o d o t h e f o l l o w i n g . S t u d e n t s w e r e g i v e n 1 0 m i n u t e s t o c o m p l e t e t h e i r n e t w o r k s f r o m t h e p r e v i o u s s e s s i o n s . S h a r e t h e i r n e t w o r k s w i t h s o m e o n e i n t h e c l a s s c h e c k i n g f o r a c c u r a c y o f t h e u s e o f t h e s t r a t e g y a n d t h e c o n t e n t i n f o r m a t i o n . A p p r o x i m a t e l y 2 0 m i n u t e s w a s d e v o t e d t o t h i s a c t i v i t y . A n d , t o t h i n k a b o u t a n d c o m m u n i c a t e t o t h e r e s t o f t h e c l a s s t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f t h e s t r a t e g y . t w e n t y m i n u t e s w e r e d e v o t e d t o t h i s a c t i v i t y . T h i s d i s c u s s i o n w a s s u p p l e m e n t e d w i t h t h e i n v e s t i g a t o r ’ s a n d t e a c h e r ’ s o w n k n o w l e d g e o f n e t w o r k i n g . A p p r o x i m a t e l y 3 0 m i n u t e s w a s a l s o d e v o t e d t o h a v i n g s t u d e n t s l o o k o v e r a t e a c h e r - g e n e r a t e d n e t w o r k o f A I D S p a s s a g e a n d d i s c u s s i o n o f c o n t e n t ( s e e p a s s a g e a n d n e t w o r k a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . A t t h e e n d o f t h e l e s s o n , s t u d e n t s s u b m i t t e d t h e i r n e t w o r k s t o t h e t e a c h e r a n d t h e i n v e s t i g a t o r f o r f e e d b a c k . 1 4 5 O b j e c t i v e s . T h e m a j o r g o a l o f t h i s l e s s o n w a s t o h a v e s t u d e n t s a c t i v e l y r e fl e c t o v e r t h e i r e x p e r i e n c e o f h a v i n g n e t w o r k e d a n d i t s e f f e c t s o n t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n t e n t . B y s h a r i n g t h e i r n e t w o r k s w i t h o t h e r s , s t u d e n t s w e r e e n c o u r a g e d t o d e m o n s t r a t e t h e i r d e c l a r a t i v e ( k n o w i n g w h a t ) , p r o c e d u r a l ( k n o w i n g h o w ) , a n d c o n d i t i o n a l k n o w l e d g e ( k n o w i n g w h e n ) o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . B y s u b m i t t i n g t h e i r n e t w o r k s a n d b y b e i n g i n t r o d u c e d t o a t e a c h e r - g e n e r a t e d n e t w o r k , s t u d e n t s h a d t h e o p p o r t u n i t y t o r e c e i v e f e e d b a c k o n t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n t e n t a n d t h e i r u s e o f t h e s t r a t e g y . P r o c e d u r e s . I n i t i a l l y , s t u d e n t s w e r e a s k e d t o g e t t o g e t h e r w i t h l o r 2 c l a s s m a t e s t o s u m m a r i z e t h e e s s e n t i a l f e a t u r e s o f n e t w o r k s a n d t o d i s c u s s t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f n e t w o r k i n g . A s w e l l , t h e y w e r e t o d i s c u s s t h e c o n t e n t i n f o r m a t i o n o n t h e A I D S p a s s a g e . D u r i n g t h i s t i m e , b o t h t h e t e a c h e r a n d t h e i n v e s t i g a t o r o f f e r e d s t u d e n t s t h e i r g u i d a n c e i n u n d e r s t a n d i n g t h e s t r a t e g y a n d t h e c o n t e n t . T h i s w a s f o l l o w e d b y a s u m m a r y s e s s i o n o f t h e s m a l l g r o u p s ’ d i s c u s s i o n s . I n a d d i t i o n , t h e i n v e s t i g a t o r c o m p l e m e n t e d t h i s s u m m a r y s e s s i o n w i t h t h e f o l l o w i n g p o i n t s : 1 4 6 — N e t w o r k i n g i s a m e a n s o f o r g a n i z i n g t h e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t . — I t i s u s e d m o s t l y w h e n t h e g o a l i s t o d e s c r i b e o r e x p l a i n i n f o r m a t i o n s u c h a s w h e n t h e a u t h o r w a n t s t o d e s c r i b e t y p e s o f d i s e a s e , c a u s e s o f t h e d i s e a s e , a p r o c e d u r e s u c h a s h o w t h e c i r c u l a t o r y s y s t e m w o r k s . - — I t h a s b e e n u s e d i n t h e a p p l i e d a n d p h y s i c a l s c i e n c e s a s w e l l a s t o h e l p o n e u n d e r s t a n d n a r r a t i v e s t o r i e s . — T h e a c t u a l p h y s i c a l a p p e a r a n c e o f t h e n e t w o r k w i l l v a r y s o m e w h a t f r o m i n d i v i d u a l t o i n d i v i d u a l . ( T o i l l u s t r a t e t h i s p o i n t , t h e i n v e s t i g a t o r p o i n t e d t o d i f f e r e n t n e t w o r k s c r e a t e d b y t h e s t u d e n t s . ) T h i s w a s a n i m p o r t a n t p o i n t t o e m p h a s i z e a s s t u d e n t s o f t e n b e c o m e b o g g e d d o w n w i t h t h e p h y s i c a l a p p e a r a n c e o f t h e i r n e t w o r k s r a t h e r t h a n p a y i n g a t t e n t i o n t o t h e a c c u r a c y o f t h e i n f o r m a t i o n r e p r e s e n t e d b y t h e n e t w o r k . — T h e s t r a t e g y i s e s p e c i a l l y u s e f u l w h e n o n e h a s a l a r g e s e c t i o n o f t h e t e x t t o l e a r n , a l t h o u g h i t c a n b e u s e d w i t h s m a l l e r s e c t i o n s o f t e x t . — I t f o r c e s t h e s t u d e n t t o t h i n k a b o u t t h e i m p o r t a n t c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e c o n c e p t a n d t h u s i t w i l l r e q u i r e t h e u s e r t o 1 4 7 s p e n d t i m e d o i n g i t . A f t e r t h i s d i s c u s s i o n , t h e t e a c h e r p r e s e n t e d h e r o w n n e t w o r k o f t h e A I D S p a s s a g e o n a l a r g e s h e e t o f b r i s t o l b o a r d ( s e e p a r t i a l n e t w o r k a n d t e x t e n c l o s e d ) . H e r e , t h e t e a c h e r f o c u s e d o n t h e c o n t e n t p e r s e , b r i n g i n g h e r p r i o r k n o w l e d g e o f t h e c o n t e n t a r e a a n d s h o w i n g t h e l i n k s b e t w e e n h e r o l d a n d n e w k n o w l e d g e . F o r e x a m p l e , t h e t e a c h e r a s k e d h e r s e l f q u e s t i o n s s u c h a s ’ W h a t d o I a l r e a d y k n o w a b o u t t h i s t o p i c ? ’ , ’ H o w a r e t h e i d e a s i n t h e t e x t r e l a t e d t o w h a t I k n o w ? ’ , ’ I s w h a t I k n o w a c a u s e ? ’ , ’ W h e r e c a n 1 b e s t l i n k w h a t I k n o w t o w h a t ’ s i n t h e t e x t ? ’ 1 4 8 A c q u i r e d I m m u n e D e fi c i e n c y S y n d r o m e ( A I D S ) 3 A c q u i r e d i m m u n e d e fi c i e n c y s y n d r o m e ( A I D S ) i s a r e c e n t l y i d e n t i fi e d d i s e a s e i n w h i c h t h e b o d y ’ s i m m u n e s y s t e m i s s e r i o u s l y i m p a i r e d , r e s u l t i n g i n a d a n g e r o u s s u s c e p t i b i l i t y t o i n f e c t i o u s o r g a n i s m s a n d c a n c e r o u s c e l l s t h a t t h e n o r m a l i m m u n e s y s t e m r e c o g n i z e s a n d d e s t r o y s . T h e r e i s n o k n o w n c u r e f o r A I D S , a n d d e a t h f r o m i n f e c t i o n o r c a n c e r i s b e l i e v e d i n e v i t a b l e . H o w e v e r , t h e r e d o a p p e a r t o b e l e s s s e v e r e v a r i a t i o n s o f t h i s d i s e a s e , s o m e t i m e s c a l l e d A I D S - r e l a t e d c o m p l e x ( A R C ) , w i t h m a n i f e s t a t i o n s t h a t a r e l e s s l i f e - t h r e a t e n i n g . W h e t h e r a l l i n d i v i d u a l s w i t h A R C w i l l e v e n t u a l l y d e v e l o p A I D S r e m a i n s t o b e s e e n . S i n c e t h e fi r s t r e c o r d e d c a s e i n 1 9 8 1 , A I D S h a s b e e n f o u n d a l m o s t e x c l u s i v e l y i n c e r t a i n p o p u l a t i o n s , i n c l u d i n g h o m o s e x u a l a n d b i s e x u a l m e n , d r u g a d d i c t s s h a r i n g c o n t a m i n a t e d n e e d l e s , h e m o p h i l i a c s a n d o t h e r s r e c e i v i n g b l o o d p r o d u c t s , a n d p r o s t i t u t e s . C h i l d r e n o f m o t h e r s i n t h e s e g r o u p s h a v e a l s o c o n t r a c t e d A I D S d u r i n g p r e g n a n c y o r t h e b i r t h p r o c e s s . U n t i l a v a c c i n e t o p r e v e n t t h e d i s e a s e i s a v a i l a b l e , t h e i n c i d e n c e o f A I D S a m o n g b o t h a d u l t s a n d c h i l d r e n i s l i k e l y t o i n c r e a s e . C a u s e T h e a p p a r e n t c a u s e o f A I D S i s H u m a n T - l y m p h o t r o p i c V i r u s T y p e I I I / l y m p h a d e n o p a t h y - a s s o c i a t e d v i r u s ( H T L V - I I I / L A V ) , w h i c h b r i n g s a b o u t a g e n e r a l i z e d d i s t u r b a n c e i n t h e r e g u l a t i o n a n d f u n c t i o n i n g o f t h e b o d y ’ s i m m u n e s y s t e m . A n t i b o d i e s t o t h i s v i r u s h a v e b e e n d e t e c e d i n t h e b l o o d o f a l l A I D S v i c t i m s a n d i n l a r g e p e r c e n t a g e o f p e o p l e i n t h e h i g h - r i s k g r o u p s . I n c o n t r a s t , a n t i b o d i e s t o H T L V - I I I / L A V a r e r a r e l y f o u n d i n t h e b l o o d o f g r o u p s w i t h n o k n o w n r i s k s . M o r e o v e r , H T L V - I I I / L A V i t s e l f 3 . R e p r i n t e d f r o m I n f e c t i o n s i n c h i l d r e n : A s o u r c e b o o k f o r e d u c a t o r s a n d c h i l d c a r e p r o v i d e r s A c q u i r e d I m m u n e D e fi c i e n c y S y n d r o m e ( A I D S ) ( p p . 1 3 9 - 1 4 3 ) b y R . D . A n d e r s e n , J . F . B a l e J r . , J . A . B l a c k r n a n , J . R . M u r p h , 1 9 8 6 , G a i t h e r s b u r g , M a r y l a n d : A s p e n P u b l i s h e r s , I n c . © 1 9 8 6 . C o p y r i g h t © 1 9 8 6 b y A s p e n P u b l i s h e r s , I n c . R e p r i n t e d b y p e r m i s s i o n . 1 4 9 h a s b e e n c u l t u r e d f r o m t h e s a l i v a , t e a r s , b l o o d , a n d s e m e n o f a f f e c t e d p a t i e n t s . A n i n f e c t e d i n d i v i d u a l m a y n o t d e v e l o p s y m p t o m s f o r s e v e r a l y e a r s a f t e r t h e i n i t i a l i n f e c t i o n , y e t t h e v i r u s i s h a r b o r e d i n t h e b o d y a n d c a n p o t e n t i a l l y i n f e c t o t h e r s . T h e m o d e s o f t r a n s m i s s i o n a r e i n t i m a t e s e x u a l c o n t a c t ( m u l t i p l e s e x u a l p a r t n e r s i n c r e a s e t h e r i s k ) , s h a r e d c o n t a m i n a t e d n e e d l e s , a n d t r a n s f u s i o n s o f i n f e c t e d b l o o d p r o d u c t s . I n f e c t e d m o t h e r s c a n t r a n s m i t t h e a g e n t t o t h e i r o f f s p r i n g d u r i n g p r e g n a n c y o r d u r i n g t h e b i r t h p r o c e s s . T h e r e f o r e , t h e o f f s p r i n g o f w o m e n w h o h a v e a n t i b o d i e s t o H T L V - I I I / L A V , o r w h o s e s e x u a l p a r t n e r s h a v e a n t i b o d i e s t o t h i s v i r u s , a r e a t r i s k f o r t h e d e v e l o p i n g t h e d i s e a s e . A v e r y i m p o r t a n t q u e s t i o n f o r c a r e t a k e r s a n d p a r e n t s a l i k e i s w h e t h e r a n a f f e c t e d c h i l d p o s e s a r i s k t o o t h e r s i n a f o s t e r h o m e , d a y - c a r e s e t t i n g , o r e a r l y i n t e r v e n t i o n p r o g r a m . B e f o r e t h i s q u e s t i o n c a n b e a n s w e r e d , m u c h n e e d s t o b e l e a m e d a b o u t h o w t h e d i s e a s e i s s p r e a d . H o w e v e r , i t i s u n l i k e l y t h a t A I D S i s t r a n s m i t t e d t h r o u g h c a u s a l c o n t a c t . F a m i l y c o n t a c t s a p p a r e n t l y d o n o t c o n t r a c t t h e d i s e a s e d e s p i t e c l o s e l i v i n g s i t u a t i o n s . N o r d o h e a l t h w o r k e r s i n h o s p i t a l s c a r i n g f o r A I D S p a t i e n t s a p p e a r t o b e a t s i g n i fi c a n t r i s k o f c o n t r a c t i n g t h e d i s e a s e . I t i s p r o b a b l e t h a t f r e q u e n t , r e p e a t e d e x p o s u r e t o t h e c a u s a t i v e a g e n t e x c h a n g e o f i n f e c t e d b o d y fl u i d s i s n e c e s s a r y t o c o n t r a c t t h e d i s e a s e . E x p e r i e n c e w i t h o t h e r i n f e c t i o u s a g e n t s w i t h a p p a r e n t l y s i m i l a r m o d e s o f t r a n s m i s s i o n ( e . g . , h e p a t i t i s B a n d c y t o m e g a l o v i r u s ) s u g g e s t s t h a t s i m p l e h y g e n i c m e a s u r e s , s u c h a s g o o d h a n d w a s h i n g a f t e r c o n t a c t a n d p r o p e r d i s p o s a l o f d i a p e r s , s i g n i fi c a n t l y r e d u c e s , a n d m a y e v e n e l i m i n a t e , t h e r i s k o f i n f e c t i o n . S i g n s a n d S y m p t o m s H T L V - I I I / L A V p r o d u c e s a s p e c t r u m o f i l l n e s s , r a n g i n g f r o m f e w o r n o s y m p t o m s t o t h e f a t a l f o r m o f t h e d i s e a s e , c a l l e d A I D S . H o w s e v e r e l y a p e r s o n i s a f f e c t e d m a y d e p e n d o n p e r s o n a l a n d e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s . A l l o f t h e s i g n s a n d s y m p t o m s o f A I D S r e s u l t , d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y , f r o m i n j u r y t o t h e i m m u n e s y s t e m . I n t h e a d u l t , t h e s e m a y i n c l u d e 1 5 0 p r o f o u n d f a t i g u e , p e r s i s t e n t f e v e r s , d i m i n i s h e d a p p e t i t i e , w e i g h t l o s s , e n l a r g e d l y m p h n o d e s , d r y c o u g h , p e r s i s t e n t d i a r r h e a , t h r u s h ( a w h i t i s h - c o l o r e d y e a s t i n f e c t i o n o f t h e m o u t h ) , a t e n d e n c y t o b r u i s e e a s i l y , a n d p u r p l i s h o r d i s c o l o r e d g r o w t h s o n o r b e n e a t h t h e s k i n o r m u c o u s m e m b r a n e s o f t h e m o u t h , a n u s , n a s a l p a s s a g e s , o r u n d e r t h e e y e l i d s . T h e s y m p t o m s a r e s o m e w h a t m o r e v a r i a b l e a n d n o n s p e c i fi c i n c h i l d r e n . T h e m o s t c o m m o n f e a t u r e s a r e f a i l u r e t o t h r i v e , d e v e l o p m e n t a l d e l a y , e n l a r g e d l i v e r a n d s p l e e n , c h r o n i c d i a r r h e a , u p p e r r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s , e a r i n f e c t i o n s , t h r u s h , a n d r e c u r r e n t p n e u m o n i a s . C h i l d r e n w i t h A I D S a r e a l s o p r o n e t o s e r i o u s , l i f e - t h r e a t e n i n g b a c t e r i a l i n f e c t i o n s , s u c h a s m e n i n g i t i s , p n e u m o n i a , a n d i n f e c t i o n o f t h e b l o o d ( s e p s i s ) . T h e fi r s t s i g n o f A I D S i n t h e a d u l t i s t y p i c a l l y a f e v e r t h a t m a y l a s t w e e k s o r m o n t h s , f o l l o w e d b y t h e o n s e t o f r a t h e r u n u s u a l i n f e c t i o n s o r m a l i g n a n c i e s . O n e s u c h i n f e c t i o n i s a p n e u m o n i a c a u s e d b y P n e u m o c y s t i s c a r i n i i , a p r o t o z o a n o r g a n i s m t h a t u s u a l l y a f f e c t s p e r s o n s w h o s e d e f e c n s e m e c h a n i s m s a r e c o m p r o m i s e d b y s e v e r e m a l n u t r i t i o n o r c h e m o t h e r a p y f o r c a n c e r . A m a l i g n a n c y o f t e n s e e n i n a d u l t s w i t h A I D S i s a r a r e , l e t h a l c a n c e r c a l l e d K a p o s i ’ s s a r c o m a , m a n i f e s t e d b y t h e d i s c o l o r e d g r o w t h s d e s c r i b e d a b o v e . D i a g n o s i s A I D S i s d i a g n o s e d p r i m a r i l y o n t h e c l i n i c a l s i g n s a n d s y m p t o m s o f t h e d i s e a s e , b u t l a b o r a t o r y t e s t r e s u l t s c a n s t r e n g t h e n t h e d i a g n o s i s . T h e fi r s t t e s t f o r p e r s o n s w h o m a n i f e s t s y m p t o m s o f A I D S - a n d f o r t h o s e w h o h a v e b e e n e x p o s e d t o t h e v i r u s o r w h o b e l o n g t o a h i g h - r i s k g r o u p i s f o r s p e c i fi c a n t i b o d i e s i n t h e b l o o d . I n r e s p o n s e t o i n f e c t i o u s o r g a n i s m s , c e r t a i n b l o o d c e l l s c a l l e d l y m p h o c y t e s p r o d u c e a n t i b o d i e s t h a t a t t a c h t o t h e i n v a d e r s , e n a b l i n g o t h e r c e l l s t o c a p t u r e a n d d e s t r o y t h e m . W h e n e x p o s e d t o H T L V - I I I / L A V , l y m p h o c y t e s p r o d u c e a n t i b o d i e s s p e c i fi c a l l y d i r e c t e d t o w a r d t h i s v i r u s . T h e s e a n t i b o d i e s c a n b e d e t e c t e d b y a s i m p l e , i n e x p e n s i v e b l o o d t e s t . T h i s i s n o t a t e s t f o r A I D S , b u t f o r a n t i b o d i e s t o t h e v i r u s t h a t a p p a r e n t l y c a u s e s A I D S . T e s t s f o r a n t i b o d i e s t o H T L V - I I I / L A V a r e u s u a l l y a c c u r a t e . H o w e v e r , t h e y m a y y i e l d p o s i t i v e r e s u l t s e v e n w h e n t h e r e a r e n o a n t i b o d i e s p r e s e n t , 1 5 1 a n d , c o n v e r s e l y , t h e r e s u l t s m a y b e n e g a t i v e d e s p i t e t h e p r e s e n c e o f a n t i b o d i e s . A n o t h e r , m o r e s p e c i fi c t e s t f o r A I D S i n v o l v e s c u l t u r i n g H T L V - I I I / L A V E i t s e l f f r o m b o d y fl u i d s , s u c h a s b l o o d , s a l i v a , a n d s e m e n . T e s t s o f t h e v a r i o u s c o m p o n e n t s o f t h e i m m u n e s y s t e m c a n a l s o a i d i n d i a g n o s i s . T h e p h y s i c i a n c a n l o o k f o r a b n o r m a l i t i e s o f t h e i m m u n e s y s t e m t h a t a r e m o r e t y p i c a l o f A I D S t h a n o f o t h e r i m m u n o l o g i c a l d i s o r d e r s . D i a g n o s i s c a n b e m o r e d i f fi c u l t i n c h i l d r e n t h a n i n a d u l t s . T h i s i s b e c a u s e c e r t a i n c o m m o n v i r a l i n f e c t i o n s c a n t e m p o r a r i l y s u r p r e s s t h e i m m u n e s y s t e m , m i m i c k i n g A I D S . A l s o , a n u m b e r o f c o n g e n i t a l h e r e d i t a r y i m m u n e d e fi c i e n c y s y n d r o m e s h a v e f e a t u r e s i n c o m m o n w i t h A I D S . A s s o c i a t i o n w i t h a h i g h - r i s k g r o u p w o u l d s u g g e s t A I D S . M a n a g e m e n t T h e m o s t d e s i r a b l e a p p r o a c h t o m a n a g i n g t h i s d i s e a s e i s , o f c o u r s e , p r e v e n t i o n . T h e r e i s n o e v i d e n c e t h a t A I D S c a n b e s p r e a d b y c a s u a l c o n t a c t . C a u t i o n s a r e i n o r d e r , h o w e v e r , f o r i n d i v i d u a l s w i t h m u l t i p l e s e x u a l c o n t a c t s , e s p e c i a l l y a m o n g h o m o s e x u a l p o p u l a t i o n s , a n d f o r d r u g a d d i c t s w h o m a y u s e c o n t a m i n a t e d n e e d l e s . T h e r i s k s t o r e c e i p e n t s o f b l o o d t r a n s f u s i o n s - i n c l u d i n g h e m o p h i l i a c s , p r e m a t u r e i n f a n t s , a n d a c c i d e n t v i c t i m s - s h o u l d d e c r e a s e a s a n t i b o d y s c r e e n i n g t e s t s a r e r o u t i n e l y u s e d o n b a n k e d b l o o d . A s f o r c h i l d r e n w h o a c q u i r e A I D S f r o m t h e m o t h e r d u r i n g p r e g n a n c y a n d t h e b i r t h p r o c e s s , p r e v e n t i o n w i l l b e p o s s i b l e o n l y t h e d i s e a s e i s c o n t r o l l e d i n t h e a d u l t p o p u l a t i o n . I n t e n s e r e s e a r c h i s b e i n g c o n d u c t e d o n a g e n t s t h a t m a y a u g m e n t t h e i m m u n e s y s t e m o r i n t e r r u p t v i r u s r e p l i c a t i o n . T h e r e f o r e , t r e a t m e n t s t r a t e g i e s a r e l i k e l y t o c h a n g e . A p a r t f r o m p r e v e n t a t i v e m e a s u r e s , c u r r e n t m a n a g e m e n t p r o c e d u r e s a r e b a s i c a l l y l i m i t e d t o e a r l y d e t e c t i o n a n d t r e a t m e n t o f c o m p l i c a t i o n s . T h e r e f o r e , c h i l d r e n w i t h A I D S o r a n y i m m u n e d e fi c i e n c y s h o u l d b e c a r e f u l l y o b s e r v e d f o r s i g n s o f i n f e c t i o n . W h e n i n f e c t i o n s d o o c c u r , a n t i m i c r o b i a l t r e a t m e n t m u s t b e g i n i m m e d i a t e l y . 1 5 2 E v e r y e f f o r t s h o u l d b e m a d e t o k e e p c h i d r e n w i t h A I D S a l i v e a n d a s h e a l t h y a s p o s s i b l e , e s p e c i a l l y s i n c e b r e a k t h r o u g h s i n t r e a t m e n t c o u l d o c c u r a t a n y t i m e . T h e s e c h i l d r e n g r o w p o o r l y d u e t o c h r o n i c d i a r r h e a , s o i t i s i m p o r t a n t t o e n c o u r a g e a d e q u a t e c a l o r i e a n d n u t r i e n t i n t a k e . A l s o , p o o r n u t r i t i o n c a n f u r t h e r c o m p r o m i s e t h e i m m u n e s y s t e m . S o m e t i m e s c h i l d r e n w i t h A I D S m u s t r e c e i e v e t h e i r n u t r i t i o n a l n e e d s d i r e c t l y t h r o u g h t h e v e i n s ( i n t r a v e n o u s a l i m e n t a t i o n ) . U n f o r t u n a t e l y , t h i s p r o c e d u r e c a n p r o v i d e a d i r e c t r o u t e f o r o t h e r i n f e c t i o n s o r g a n i s m s t o e n t e r t h e b o d y . M a n a g e m e n t f o r A I D S a l s o i n c l u d e s d i e t a r y s u p p l e m e n t s t o i n s u r e t h e h i g h n u m b e r o f c a l o r i e s a n d n u t r i e n t s n e c e s s a r y f o r a c h i l d w i t h c h r o n i c i l l n e s s . A l o n g w i t h m e d i c a l a n d n u t r i t i o n a l c a r e , c h i l d r e n w i t h A I D S n e e d o p p o r t u n i t i e s f o r s o c i a l i z a t i o n a n d d e v e l o p m e n t a l s t i m u l a t i o n . C o m p l i c a t i o n s I n b o t h c h i l d r e n a n d a d u l t s w i t h A I D S , t h e c o m p l i c a t i o n s r e s u l t f r o m t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o m o u n t a n a p p r o p r i a t e i m m u n e r e s p o n s e t o f o r e i g n s u b s t a n c e s . A l l a g e g r o u p s a r e s u s c e p t i b l e t o u n u s u a l i n f e c t i o n s , s u c h a s t h e p n e u m o n i a c a u s e d b y t h e p r o t o z o a n a g e n t P n e u m o c y s t i s c a r i n i i a n d o r a l y e a s t i n f e c t i o n s ( t h r u s h o r c a n d i d i a s i s ) . B e c a u s e i n f a n t s h a v e n o t h a d a c h a n c e t o d e v e l o p a n t i b o d i e s t o c o m m o n b a c t e r i a , t h e y a r e p r o n e t o s e r i o u s b a c t e r i o l o g i c a l i n f e c t i o n s a s w e l l . I n f a n t s h a v e a l s o b e e n r e p o r t e d t o c o n t r a c t c a n c e r , a l t h o u g h m a l i g n a n c i e s a r e m o r e c o m m o n a m o n g a d u l t s . T h e fi n a l c o n s e q u e n c e o f A I D S a p p e a r s t o b e d e a t h f r o m i n f e c t i o n o r c a n c e r . I n t h e m e a n t i m e , c h i l d r e n s u f f e r f r o m p o o r g r o w t h , r e c u r r e n t i n f e c t i o n s , d i a r r h e a , a n d t h e s o c i a l s t i g m a t h a t a c c o m p a n i e s t h e d i s e a s e . R e c c o m e n d a t i o n s C h i l d r e n w i t h A I D S s h o u l d b e p r o v i d e d w i t h a s n o r m a l a n e n v i r o n m e n t a s p o s s i b l e , i n c l u d i n g o p p o r t u n i t i e s f o r s o c i a l , e m o t i o n a l , a n d d e v e l o p m e n t a l n u r t u r i n g . 1 5 3 S c h o o l o r d a y - c a r e s e t t i n g s m a y i n c r e a s e t h e a f f e c t e d c h i l d ’ s e x p o s u r e t o i n f e c t i o u s a g e n t s , a g a i n s t w h i c h t h e i m p a i r e d i m m u n e s y s t e m i s n o t e f f e c t i v e . B e c a u s e c h i l d r e n w i t h A I D S a r e h i g h l y s u s c e p t i b l e t o i n f e c t i o n s , t h e y s h o u l d b e k e p t a w a y f r o m o t h e r s w i t h i l l n e s s e s . A n y s i g n o f i l l n e s s ( e . g . , f e v e r , i r r i t a b i l i t y , c h a n g e s i n b e h a v i o r ) s h o u l d b e r e p o r t e d t o a n u r s e o r p h y s i c i a n p r o m p t l y . F o r m o s t i n f e c t e d s c h o o l - a g e d c h i l d r e n , t h e b e n e fi t s o f a n u n r e s t r i c t e d s e t t i n g o u t w e i g h t h e r i s k s o f t h e i r a c q u i r i n g p o t e n t i a l l y h a r m f u l i n f e c t i o n s . M o r e o v e r , t h e r e i s a p p a r e n t l y n o r i s k o f t h e s e c h i l d r e n t r a n s m i t t i n g H T L V - I I I / L A V . T h e r e f o r e , t h e y s h o u l d b e a l l o w e d t o a t t e n d s c h o o l a n d a f t e r - s c h o o l d a y - c a r e . U n t i l m o r e i s k n o w n a b o u t t r a n s m i s s i o n o f t h e v i r u s i n g r o u p c a r e s e t t i n g s , H T L V - I I I / L A V - i n f e c t e d p r e s c h o o l e r s o r n e u r o l o g i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d r e n o f a n y a g e w h o b i t e o r d r o o l , w h o l a c k c o n t r o l o v e r t h e i r b o d y s e c r e t i o n s , o r w h o h a v e u n c o v e r a b l e o o z i n g l e s i o n s s h o u l d b e c a r e d f o r a n d e d u c a t e d i n s e t t i n g s t h a t m i n i m i z e e x p o s u r e o f o t h e r c h i l d r e n t o i n f e c t e d b l o o d o r b o d y fl u i d s . G o o d h y g i e n i c p r a c t i c e s a r e p r u d e n t i n c a r i n g f o r c h i l d r e n w i t h A I D S . C a r e p r o v i d e r s s h o u l d w a s h t h e i r h a n d s w i t h s o a p a f t e r i n t i m a t e c o n t a c t , d i s p o s e o f d i a p e r s a n d w a s t e p r o d u c t s p r o p e r l y , a n d d i s i n f e c t t o y s a n d o t h e r o b j e c t s t h a t m a y h a v e v i r u s - c o n t a i n i n g s a l i v a o n t h e m ( u s e o n e p a r t c h l o r i n g b l e a c h t o t e n p a r t s w a t e r ) . A s a n a d d i t i o n a l b a r r i e r t o p o s s i b l e b u t u n l i k e l y t r a n s m i s s i o n , d i s p o s a b l e g l o v e s c o u l d b e w o r n w h e n h a n d l i n g i n f e c t e d c h i l d r e n , e s p e c i a l l y i f e x p o s u r e t o b l o o d o r b o d y fl u i d s i s l i k e l y . W h i l e h o l d i n g a n d c u d d l i n g i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n w i t h A I D S a p p e a r t o b e s a f e p r a c t i c e s , k i s s i n g i n s u c h a w a y t h a t t h e c h i l d ’ s s a l i v a c o m e s i n t o c o n t a c t w i t h t h e c a r e t a k e r ’ s m o u t h p o s e s a t h e o r e t i c a l r i s k o f t r a n s m i s s i o n . G o o d n u t r i t i o n i s v e r y i m p o r t a n t . A d i e t i c i a n c a n h e l p d e v e l o p a p l a n f o r a c h i l d w h o m a y h a v e a p o o r a p p e t i t e y e t n e e d s m o r e t h a n t h e u s u a l n u m b e r o f c a l o r i e s b e c a u s e o f c h r o n i c i l l n e s s . S u p p l e m e n t s t o t h e d i e t c a n p r o v i d e a h i g h n u m b e r o f c a l o r i e s a n d n u t r i e n t s i n r e l a t i v e l y s m a l l q u a n t i t i e s o f f o o d . 1 5 4 S i n c e t h e c h i l d w i t h A I D S i s o f t e n f r o m a d e p r i v e d s o c i a l s i t u a t i o n , s o c i a l w o r k e r s a n d o t h e r s u p p o r t p e r s o n n e l s h o u l d a s s i s t p a r e n t s a n d c a r e t a k e r s w i t h t h e c o m p l e x a n d e x p e n s i v e m e d i c a l m a n a g e m e n t p r o b l e m s c a u s e d b y t h i s d i s e a s e . K n o w l e d g e a b o u t A I D S i s e x p a n d i n g r a p i d l y . C h i l d c a r e w o r k e r s s h o u l d c o n s u l t t h e h e a l t h d e p a r t m e n t f o r t h e m o s t u p - t o - d a t e r e c o m m e n d a t i o n s . A s p e c i a l h o t l i n e p r o v i d e s u p d a t e s o n A I D S f r o m t h e C e n t r e s f o r D i s e a s e C o n t r o l , A l t a n t a , G e o r g i a . P h o n e 1 - 8 0 0 - 3 4 2 - A I D S . 1 5 5 F i g u r e 1 9 . N e t w o r k o n A I D S A I D S A I D S F : “ “ 5 “ H T V L - I I I / L A V l e a d t o s e s I l e a d s - - - t m e n t ’ A i d s - R e l a t e d / ‘ c o m p l e x I ’ D e a t h l i m i t e d t o ( A R C ) , . t r e a t m e n t o f / d i a g n o s i c o m p l i c a t i o n s k y m p t o m s / / S i g n s & f e w 0 1 ' I S y m p t o m s n o n e 1 ’ d e fi n i t i o n o f t h e m o d e o f t r a n s m i s s i o n . . d i s e a s e c h a r a c t e n s t l c / s ' l / [ — h a r d t o j d ' . ' t r a c k d o w n ' m g n o s r c o n s t a n t ' I v a r i a t i o n s ' l . _ _ _ . 1 a n t i b o d i e s i n b l o o d V V I n t i m a t e s e x u a l c o n t a c t ; H u m a n t r a n s f u s i o n o f i n f e c t e d T - l y m p h o t r o p h i c b l o o d p r o d u c t s ; v i r u s t y p e I I I / s h a r e d c o n t a m i n a t e d l y m p h a d e n o n e e d l e s p a t h o - a s s o c i a t e d \ v i r u s “ ” 8 " ” s i m i l a r t r i s k ‘ ‘ a t r i s k H e p a t i t i s B h o m o s e x u a l m a l e s ; r a p i d s p r e a d i n t o - ' d i s e a s e s c y t o m e g a l o v i r u s p e o p l e W i t h m u l t i p l e h e t e r o s e x u a l I a s s o c i a t e d s e x p a r t n e r s : p o p u l a t i o n ; I w i t h A I D S h e m o p h i l i a c s ; l i m i t e d n s k | . d r u g u s e r s f o r h e m o p h i l i a c s L . _ _ _ _ _ _ _ . I i n t h r u s h : r e c u r r e n t p n e u m o n i a ; p n e u m o c y s t i s c a r i n i i ; K a p o s i s s a r c o m a 1 5 6 L e s s o n - D a y 4 & 5 o f T ‘ r a i n i n g - D a y 4 - T e x t C o m p r e h e n s i o n - T o t a l t i m e f o r D a y 4 : 1 1 0 m i n u t e s M a j o r A c t i v i t i e s . M o d e l i n g t h e v a r i o u s a s p e c t s o f n e t w o r k i n g ( p r e - n e t w o r k i n g , n e t w o r k i n g , a n d p o s t - n e t w o r k i n g ) w a s t h e f o c u s o f t h e s e t w o l e s s o n s . O b j e c t i v e s . T h e o b j e c t i v e s o f t h e s e n e t w o r k i n g a c t i v i t i e s w a s t o s h o w s t u d e n t s h o w t o c o m p r e h e n d a n d m o n i t o r t h e i r c o m p r e h e n s i o n o f t h e t e x t u s i n g t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y . P r o c e d u r e s . D u r i n g t h i s t i m e s t u d e n t s w e r e e x p e c t e d n o t o n l y t o o b s e r v e t h e m o d e l s b u t w e r e a l s o e n c o u r a g e d t o p r a c t i c e t h e s t e p s . T h e m a t e r i a l s u s e d t o t r a i n s t u d e n t s w a s a s m a l l s e c t i o n o n F o o d P o i s o n i n g f r o m t h e H e a l t h / I n f e c t i o n c h a p t e r ( s e e t e x t o n F o o d P o i s o n i n g a n d n e t w o r k a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) a n d s t u d e n t s w e r e g i v e n a h a n d - o u t w h i c h s u m m a r i z e d t h e t h r e e a s p e c t s o f n e t w o r k i n g ( s e e h a n d o u t a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . 1 5 7 P r e - N e t w o r k i n g A c t i v i t i e s : B e c o m i n g F a m i l i a r w i t h T e x t . T h e e s s e n c e o f t h e s e a c t i v i t i e s w a s t o c o n v e y t o s t u d e n t s t h e m e n t a l p r o c e s s e s i n v o l v e d i n n e t w o r k i n g . T h e d e m o n s t r a t i o n o f t h i s l e s s o n w a s s h a r e d b y t h e i n v e s t i g a t o r a n d t h e c l a s s r o o m t e a c h e r . 1 . T h e i n v e s t i g a t o r i n f o r m e d s t u d e n t s t h a t t h e fi r s t s t e p w a s t o d r a w u p o n o n e ’ s b a c k g r o u n d k n o w l e d g e a b o u t t h e t o p i c a r e a . T h e t e a c h e r a s k e d h e r s e l f t h e q u e s t i o n , ’ W h a t e l s e d o I a l r e a d y k n o w a b o u t t h i s t o p i c ? ’ T h e i n v e s t i g a t o r c o n v e y e d t o t h e s t u d e n t s t h a t d r a w i n g u p o n o n e ’ s p r i o r k n o w l e d g e i s a n a c t i v i t y w h i c h h e l p t h e r e a d e r b e c o m e f a m i l i a r w i t h t h e i m p o r t a n t i d e a s i n t h e t e x t a s w e l l a s t o h e l p t h e r e a d e r t o s t a r t t o t h i n k o f t h e n e w i n f o r m a t i o n i n l i g h t o f t h e o l d . 1 5 8 I m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t h i s e x p l a n a t i o n , s t u d e n t s w e r e g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o d o t h e s e t h i s a c t i v i t i e s . ( 4 ) 2 . T h e i n v e s t i g a t o r i n f o r m e d s t u d e n t s t h a t t h e s e c o n d s t e p w a s t o r e a d t h e p a s s a g e . T h e t e a c h e r a s k e d h e r s e l f t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s ’ W h a t i s t h e a u t h o r s a y i n g ? ’ ’ W h a t t e r m s d o e s t h e a u t h o r u s e t o c o n v e y t h e i n f o r m a t i o n ? ’ a n d ’ H o w a r e t h e y b e i n g p r e s e n t e d ? ’ ’ W h a t a r e s o m e o f t h e i m p o r t a n t i d e a s ? ’ T h e i n v e s t i g a t o r c o n v e y e d t h a t t h e r e a s o n f o r d o i n g t h i s s t e p w a s t o h e l p o n e s e l f i n s t a r t i n g t o t h i n k a b o u t t h e i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n a n d p o s s i b l e r e l a t i o n s h i p s . S t u d e n t s w e r e e n c o u r a g e d t o r e a d t h e t e x t a n d t o j o t d o w n t h e i m p o r t a n t c o n c e p t s a n d i d e a s . 4 . B e c a u s e o f p r e d i c t e d t i m e c o n s t r a i n t s , s t u d e n t s h a d b e e n a s k e d t o d o t h i s a c t i v i t y t h e d a y p r e v i o u s a s a h o m e w o r k a s s i g n m e n t . 1 5 9 N e t w o r k i n g A c t i v i t i e s T h e g o a l o f t h i s l e s s o n w a s t o d e m o n s t r a t e t h e a c t u a l c o n s t r u c t i o n o f t h e n e t w o r k w h i c h e n t a i l e d l a y i n g o u t t h e k e y c o n c e p t s , l a b e l i n g t h e r e l a t i o n s h i p s , a n d a r r a n g i n g t h e m s p a t i a l l y . l . T h e i n v e s t i g a t o r c o n v e y e d t o s t u d e n t s t h a t a f t e r b e c o m i n g f a m i l i a r w i t h t h e t e x t , t h e n e x t s t e p ( s t e p 3 ) w a s t o l a y o u t t h e c o n c e p t s . T h e t e a c h e r l a i d o u t t h e c o n c e p t s g a t h e r e d b e f o r e r e a d i n g t h e t e x t ( p r i o r k n o w l e d g e ) a n d t h o s e g a t h e r e d d u r i n g r e a d i n g t h e t e x t . T h e t e a c h e r d r e w a c i r c l e a r o u n d t h e s e c o n c e p t s . T h e i n v e s t i g a t o r m e n t i o n e d t h a t a t t h i s p o i n t t h e t e a c h e r w a s n o t t o o c o n c e r n e d a b o u t t h e e x a c t a r r a n g e m e n t o f t h e s e c o n c e p t s n o r a b o u t t h e r e l a t i o n s h i p s . T h e f o c u s r a t h e r w a s o n t h i n k i n g w h i c h i d e a s w e r e i m p o r t a n t a n d w h i c h w e r e l e s s i m p o r t a n t a n d t o g e t a n i n i t i a l p i c t u r e o f t h e a r r a n g e m e n t o f c o n c e p t s . T h e i n v e s t i g a t o r i n v i t e d s t u d e n t s t o l a y o u t t h e c o n c e p t s t h e y h a d l i s t e d p r e v i o u s l y . 1 6 0 T h e t r a i n e r c o m m u n i c a t e d t o t h e c l a s s t h a t t h e f o u r t h s t e p w a s t o t h i n k a b o u t h o w t h e c o n c e p t s w e r e r e l a t e d t o o n e a n o t h e r a n d t o l a b e l t h e r e l a t i o n s h i p s . T h i s i n c l u d e d r e l a t i n g p r i o r k n o w l e d g e i n f o r m a t i o n a n d i n f o r m a t i o n g a t h e r e d a f t e r r e a d i n g t h e p a s s a g e . H e r e t h e t e a c h e r a s k e d t h e q u e s t i o n s ’ H o w a r e t h e c o n c e p t s 1 e x t r a c t e d f r o m t h e t e x t r e l a t e d t o o n e a n o t h e r ? ’ a n d ’ H o w a r e t h e s e c o n c e p t s r e l a t e d t o w h a t I a l r e a d y k n e w a b o u t t h e t o p i c ? ’ T h e i n v e s t i g a t o r i n f o r m e d s t u d e n t s t h a t t h i n k i n g a b o u t h o w i d e a s a r e r e l a t e d w o u l d a l l o w t h e m t o d e v o t e m o r e t i m e t o t h e i n f o r m a t i o n a n d s h o u l d f a c i l t a t e u n d e r s t a n d i n g o f t h e i n f o r m a t i o n . I n a d d i t i o n , l i n k i n g c o n c e p t s b o t h i n t e r m s o f t h o s e f o u n d i n t h e t e x t a n d t h o s e s t o r e d i n o n e ’ s h e a d w o u l d p e r m i t t h e m t o s t o r e t h e i n f o r m a t i o n i n a c o n n e c t e d m a n n e r w h i c h , i n t u r n , s h o u l d f a c i l i t a t e r e m e m b e r i n g . S t u d e n t s w e r e e n c o u r a g e d t o t h i n k a b o u t h o w t h e c o n c e p t s t h e y e x t r a c t e d b o t h i n t e r m s o f t h o s e f o u n d i n t h e t e x t a n d t h o s e i n s i d e t h e i r h e a d s w e r e r e l a t e d . H e r e s t u d e n t s w e r e g i v e n a r e d p e n c i l t o 1 6 1 c o n n e c t t h e i r p r i o r k n o w l e d g e c o n c e p t s w i t h t h o s e a b s t r a c t e d f r o m t h e t e x t . I n s t e p 5 , t h e i n v e s t i g a t o r i n f o r m e d s t u d e n t s t h a t i n o r d e r t o g i v e t h e i r n e t w o r k s a s e n s e o f d i r e c t i o n , t h e a r r o w s s h o u l d b e u s e d . T h e t e a c h e r w r o t e d o w n t h e a r r o w h e a d s a n d a s k e d h e r s e l f t h e q u e s t i o n ’ I n w h a t d i r e c t i o n d o I w a n t p e o p l e t o r e a d t h e i n f o r m a t i o n a n d ’ W h a t t y p e o f d i r e c t i o n d o I w a n t t o c o n v e y , e . g . , o n e - w a y , t w o - w a y ? ’ T h e t r a i n e r i n v i t e d s t u d e n t s t o u s e t h e a r r o w h e a d s o n t h e i r o w n n e t w o r k s . 1 6 2 F o o d P o i s o n i n g ( 5 ) F o o d p o i s o n i n g i s n o t a l w a y s a c o n s e q u e n c e o f d i r e c t i n f e c t i o n . I t c a n b e c a u s e d b y f o o d t h a t h a s b e e n s t a n d i n g a t t e m p e r a t u r e s t h a t a l l o w b a c t e r i a t o g r o w . T h e s e b a c t e r i a p r o d u c e t o x i n s t h a t c a n c a u s e s e v e r e i l l n e s s a n d h i g h f e v e r , a n d i t i s w i s e n o t t o e a t f o o d t h a t h a s b e e n s t a n d i n g i n a w a r m p l a c e f o r m o r e t h a n s i x h o u r s . A m o n g f o o d s t h a t c a n g i v e r i s e t o s e v e r e i n f e c t i o n a r e i n s u f fi c i e n t l y c o o k e d p o u l t r y , u n w a s h e d e g g s , a n d o c c a s i o n a l l y p r e p a r e d m e a t s , s u c h a s s a u s a g e . I n f e c t i o n s a r i s i n g f r o m c o n t a m i n a t e d f o o d a r e c a u s e d b y o r g a n i s m s c a l l e d s a l m o n e l l a a n d a r e t h e r e f o r e k n o w n a s s a l m o n e l l o s i s . T h e m o s t l e t h a l b a c t e r i a l p o i s o n c a r r i e d b y f o o d i s t h a t o f t h e b o t u l i n u m o r g a n i s m . T h e s e o r g a n i s m s g r o w i n t h e a b s e n c e o f a i r - f o r i n s t a n c e , i n i m p r o p e r l y c a n n e d f o o d , w h i c h i s a c o m m o n c a u s e o f b o t u l i s m . H o m e - c a n n e d f o o d s a r e t h e c h i e f o f f e n d e r s . T h e e a r l i e s t s y m p t o m s o f b o t u l i s m - w e a k n e s s , d i z z i n e s s , a n d n a u s e a - o c c u a b o u t t w e n t y - f o u r h o u r s a f t e r e a t i n g c o n t a m i n a t e d f o o d . I f t h e p e r s o n c o n s u m e s e n o u g h t o x i n , t h e s e e a r l y s y m p t o m s m a y g i v e w a y t o r e s p i r a t o r y p a r a l y s i s , w h i c h c a n l e a d t o d e a t h . S t e r i l i z i n g f o o d s b y c o o k i n g b e f o r e c a n n i n g k i l l s t h e o r g a n i s m . T h e t o x i n i t s e l f i s b r o k e n d o w n b y b o i l i n g t h e c a n n e d f o o d f o r t e n m i n u t e s . 5 . C o r e c o n c e p t s i n h e a l t h , 5 t h e d i t i o n : F o o d p o i s o n i n g ( p . 4 6 9 ) b y P M . I n s e l a n d W T . R o t h . 1 9 8 8 , M o u n t a i n V i e w , C a l i f o r n i a : M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . C o p y r i g h t 1 9 8 8 b y M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . 1 6 3 S t u d e n t H a n d o u t P R E - N E T W O R K I N G A C T I V I T I E S 1 . B E F O R E R E A D I N G T E X T a . ’ W h a t d o I k n o w a b o u t t h i s t o p i c ? ’ 2 . R E A D T E X T a . p a y a t t e n t i o n t o k e e p t e r m s b . r e a d f o r m e a n i n g c . A s k y o u r s e l f ’ W h a t i s t h e a u t h o r s a y i n g h e r e ? ’ A s k y o u r s e l f ’ H o w c a n 1 s a y i t s o t h a t i t m a k e s s e n s e e v e n t o m y f r i e n d s ? ’ 3 . L I S T C O N C E P T S ( T r y n o t t o w r i t e s e n t e n c e s ) a . o n a s h e e t o f p a p e r b . o r o n p o s t - i t n o t e s 1 6 4 N E T W O R K I N G A C T I V I T I E S 1 . A R R A N G E C O N C E P T S I N O N Y O U R S H E E T . a . T h u s , d o n o t g e t t o o b o g g e d d o w n w i t h t h e r e l a t i o n s h i p s h e r e . b . T h e f o c u s h e r e s h o u l d b e o n t h i n k i n g a b o u t w h i c h i d e a s a r e m o r e i m p o r t a n t a n d w h i c h a r e l e s s i m p o r t a n t . 2 . T H I N K A B O U T H O W T H E I D E A S A R E R E L A T E D a . B o t h i n t e r m s o f t h e i d e a s p r e s e n t e d i n t h e t e x t a n d t h o s e r e l a t e d t o y o u r o w n b a c k g r o u n d i n f o r m a t i o n . b . A t t h i s p o i n t , y o u s h o u l d b e u s i n g y o u r b o o k l e t o n r e l a t i o n s h i p s . Y o u m a y w a n t t o c o n n e c t t h e i d e a s u s i n g y o u r o w n w o r d s a n d t h e n c h e c k i n g t o s e e w h e r e y o u r l a b e l s fi t w i t h t h e o n e s g i v e n i n t h e b o o k l e t . c . R e m e m b e r , t h a t b y r e l a t i n g i d e a s y o u b e g i n t o s e e h o w t h e s e i d e a s a r e c o n n e c t e d a n d t h i s s t r e n g t h e n s y o u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e m a t e r i a l . 3 . U S E T H E A R R O W H E A D S 1 6 5 a . A s k y o u r s e l f : ’ I n w h a t d i r e c t i o n d o I w a n t p e o p l e t o r e a d t h e i n f o r m a t i o n ? , ’ W h a t t y p e o f d i r e c t i o n d o I w a n t t o c o n v e y t h i s i n f o r m a t i o n ? ’ P O S T - N E T W O R K I N G A C T I V I T I E S A . C h e c k t o s e e i f t h e p h y s i c a l s t r u c t u r e o f t h e d i a g r a m l o o k s l i k e a n e t w o r k . U s e y o u r ’ S t u d e n t V e r i fi c a t i o n F o r m ’ ( s e e e n d o f t h i s l e s s o n ) . B . C h e c k t o s e e i f t h e i n f o r m a t i o n i s a c c u r a t e a n d t h a t i t m a k e s s e n s e . T o a c c o m p l i s h t h i s g o b a c k t o t h e t e x t . I 6 6 L e s s o n - D a y 5 o f T ‘ r a i n i n g - T e x t C o m p r e h e n s i o n C o n t ’ d : T o t a l T i m e : 4 0 - 6 0 m i n u t e s P o s t - N e t w o r k i n g A c t i v i t i e s T h e n e x t t w o s t e p s i n v o l v e d e v a l u a t i n g t h e a c c u r a c y o f t h e i n f o r m a t i o n a n d t h e a c c u r a c y o f t h e s t r u c t u r e o f t h e n e t w o r k . T h e f o r m e r s t e p w a s p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t f o r d e t e c t i n g i n c o n s i s t e n c i e s i n u n d e r s t a n d i n g . 1 . T h e i n v e s t i g a t o r c o m m u n i c a t e d t o s t u d e n t s t h a t t h i s 5 t h s t e p r e q u i r e d t h e m t o e v a l u a t e t h e c o n t e n t s o f t h e i n f o r m a t i o n r e p r e s e n t e d i n t h e n e t w o r k . H e r e t h e t e a c h e r a s k e d h e r s e l f t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n ’ D o e s t h e i n f o r m a t i o n I h a v e r e p r e s e n t e d i n t h e n o d e s a n d r e l a t i o n s h i p s m a k e s e n s e ? ’ A r e t h e r e a n y i n c o n s i s t e n c i e s w i t h i n t h e n e t w o r k a n d t h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d i n t h e t e x t ? ’ I f s o , w h a t c a n I d o t o fi x t h e s e i n c o n s i s t e n c i e s ? T h e i n v e s t i g a t o r i n f o r m e d s t u d e n t s t h a t c h e c k i n g t h e a c c u r a c y o f 1 6 7 t h e i n f o r m a t i o n w a s m o r e i m p o r t a n t t h a n l o o k i n g t o s e e i f t h e y h a v e a " p r e t t y " n e t w o r k . I f t h e y c a r r i e d a r o u n d f a l s e i n f o r m a t i o n t h i s w o u l d i m p e d e t h e i r l e a m i n g o f t h e m a t e r i a l . T h e y w e r e a l s o t o l d t h a t b y p a y i n g a t t e n t i o n t o w h a t w a s w r i t t e n i n t h e i r t e x t s t h e y m a y fi n d t h a t t h e a u t h o r h a d c o m m u n i c a t e d l e s s t h a n a c c u r a t e i n f o r m a t i o n o r t h a t i d e a s m a y n o t a l w a y s b e f u l l y e x p l a i n e d . S t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d t o c h e c k f o r i n c o n s i s t e n t o r i n c o m p l e t e i n f o r m a t i o n a s p r e s e n t e d i n t h e i r n e t w o r k s . T h e i n v e s t i g a t o r i n f o r m e d s t u d e n t s t h a t t h e 7 t h s t e p w a s t o e v a l u a t e i f a l l t h e e l e m e n t s o f a n e t w o r k h a v e b e e n u s e d . T h e i n v e s t i g a t o r s h a r e d w i t h t h e s t u d e n t s t h a t m a k i n g s u r e t h a t t h e s t r a t e g y w a s u s e d a c c u r a t e l y s h o u l d h e l p t h e m t o g e t t h e b e s t u s e o f i t a n d t h e r e f o r e s h o u l d f a c i l i t a t e t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i n f o r m a t i o n . A g a i n t h e t e a c h e r a s k e d h e r s e l f t h e q u e s t i o n : ’ D o e s t h i s l o o k l i k e a n e t w o r k ? ’ D o I h a v e t h e c o n c e p t s i n t h e n o d e s ? , H a v e I l a b e l l e d t h e l i n k s ? , ’ D i d I u s e t h e a r r o w h e a d s ? ( S e e h a n d o u t e n c l o s e d e n t i t l e d ’ S t u d e n t s ’ V e r fi c a t i o n F o r m ’ a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n . ) 1 6 8 S t u d e n t s w e r e t h e n a s k e d t o c h e c k t h e i r n e t w o r k s f o r t h e s e e l e m e n t s . A t t h e e n d o f t h i s l e s s o n , s t u d e n t s w e r e g i v e n a c o m p l e t e d n e t w o r k o f t h e F o o d P o i s o n i n g t e x t a s f e e d b a c k . 1 6 9 S t u d e n t H a n d o u t S t u d e n t ’ s V e r i fi c a t i o n F o r m T h e s e q u e s t i o n s a r e t o g u i d e y o u i n e v a l u a t i n g t h e p h y s i c a l s t r u c t u r e o f y o u r n e t w o r k . Y o u c a n a n s w e r m o s t o f t h e s e q u e s t i o n s u s i n g a " y e s / n o " f o r m . 1 . D i d t h e s t u d e n t u s e n o d e s ( b o x e s o r c i r c l e s ) ? 2 . D i d t h e s t u d e n t r e p r e s e n t c o n c e p t s w i t h t h e n o d e s ? 3 . D i d t h e s t u d e n t u s e l i n e s t o c o n n e c t t h e i n f o r m a t i o n ? 4 . D i d t h e s t u d e n t n a m e t h e l i n e s w i t h a s p e c i fi c r e l a t i o n s h i p ? 5 . D i d t h e s t u d e n t u s e t h e r e l a t i o n s h i p s p r o v i d e d b y t h e i n v e s t i g a t o r ? 6 . D i d t h e s t u d e n t c r e a t e o t h e r r e l a t i o n s h i p s ? 7 . D i d t h e s t u d e n t u s e a r r o w h e a d s ? 8 . O v e r a l l , d o e s t h e n e t w o r k l o o k h i e r a r c h i c a l ? 1 7 0 F i g u r e 2 0 . N e t w o r k o n F o o d P o i s o n i n g F o o d P o i s o n i n g c a u s e d d i r e c t i n f e c t i o n L Y D C ’ ‘ t y p f f “ — ; — j l r c j b l c h a j ' t y p h o i d ' l I — - _ _ l : f e v e r | l — — - - . J c a u s e d s a l m o n e l l a m a y l e a d t s e v e r e i l l n e s s s y m p t o & h i g h f e v e r “ u s e d b y . m a y l e a d t - i n s u f fi c i e n t l y W e a k n e s s . c o o k e d p o u l t r y d r z z r n e s s & - u n w a s h e d e g g s " 3 0 3 3 8 - c u r e d m e a t s c h a r a c t e r i s t i r e s P ' m ‘ C f D ’ p a r a l y s r s a f t e r e a t i n g t h e ( 1 t h s p o i l e d f o o d e a F o o d P o i s o n i n g u s e d b y f o o d t h a t h a s b e e n s t a n d i n g a t t e m p e r a t u r e s t h a t a l l o w b a c t e r i a t o g r o w l e a d s t o t o x i n s p a u s e d b y b o t i l i n u m o r g a n i s m e v e n t i o n b o i l f o o d s t h a t h a r a c t e r i s t i c o m e f r o m € 3 0 8 & s t e r i l i z e c a n s g r o w s i n t h e a b s e n c e o f a i r x a m p l e h o m e - c a n n e d f o o d s 1 7 1 L e s s o n - D a y 6 o f T r a i n i n g - T o t a l T i m e : 4 0 m i n u t e s E v a l u a t i n g U n d e r s t a n d i n g v i a N e t w o r k s a n d E v a l u a t i n g N e t w o r k s M a j o r A c t i v i t i e s S t u d e n t s r e v i s e d a n e t w o r k . O b j e c t i v e s . T h e g o a l o f t h i s l e s s o n w a s f o r s t u d e n t s t o h a v e a d d i t i o n a l o p p o r t u n i t y t o e v a l u a t e n e t w o r k s i n t e r m s o f t h e a c c u r a c y o f t h e i n f o r m a t i o n a n d t h e a c c u r a c y o f t h e s t r u c t u r e o f t h e n e t w o r k . P r o c e d u r e . S t u d e n t s w e r e g i v e n a n e t w o r k o n B a c t e r i a t o w o r k o n ( s e e e n c l o s e d a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . T h i s n e t w o r k w a s c o n s t r u c t e d w i t h d e l i b e r a t e e r r o r s i n t h e c o n t e n t o r m i s s i n g i n f o r m a t i o n . S t u d e n t s w e r e a s k e d t o t a k e t h e i r t e x t s o n B a c t e r i a ( t e x t e n c l o s e d a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) a n d t o c o m p a r e t h e i n f o r m a t i o n t h e y w i l l h a v e r e a d i n t h e t e x t s t o t h e n e t w o r k s . I f t h e y s a w a n y i n c o n s i s t e n c i e s o r m i s s i n g i n f o r m a t i o n , t h e y w e r e t o a d j u s t t h e i r n e t w o r k s a c c o r d i n g l y . A p r r o x i m a t e l y 2 0 m i n u t e s w a s d e v o t e d t o t h i s a c t i v i t y . A t t h e e n d o f t h i s l e s s o n , s t u d e n t s w e r e g i v e n a c o r r e c t e d v e r s i o n o f t h i s n e t w o r k ( s e e e n c l o s e d ) a n d t h e c l a s s r o o m t e a c h e r p r o c e e d e d t o e x p l a i n t h e c o n t e n t t o t h e s t u d e n t s a n d t h e i m p o r t a n c e o f r e a d i n g i n f o r m a t i o n c a r e f u l l y . A p r r o x i m a t e l y 2 0 1 7 2 m i n u t e s w e r e a l l o t t e d f o r t h e t e a c h e r ’ s e x p l a n a t i o n . S t u d e n t s w e r e l a t e r a s k e d t o w r i t e d o w n w h y t h e y t h o u g h t i t w a s i m p o r t a n t t o c h e c k t h e i r u n d e r s t a n d i n g . T o c o m p l e t e t h i s e x e r c i s e , s t u d e n t s w e r e g i v e n t h e e n c l o s e d h a n d o u t . 1 7 3 S t u d e n t I D : D a t e : C l a s s : S t u d e n t H a n d o u t I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s O n t h e n e x t p a g e o f t h i s e x e r c i s e b o o k l e t i s a n e t w o r k t h a t w a s c o n s t r u c t e d b y s o m e o n e e l s e . T h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d i n t h i s n e t w o r k w a s t a k e n f r o m t h e s e c t i o n o n ’ B a c t e r i a ’ i n t h e c h a p t e r ’ I m m u n i t y / I n f e c t i o n ’ . Y o u r t a s k i s t o c h e c k t o s e e i f t h e i n f o r m a t i o n r e p r e s e n t e d i n t h i s n e t w o r k i s a c c u r a t e a n d t h a t i t m a k e s s e n s e t o y o u . T h i s m e a n s t h a t y o u w i l l h a v e t o c h e c k t o s e e i f t h e i n f o r m a t i o n p r e s e n t e d i n t h e b o x e s a n d t h e i n f o r m a t i o n c o n n e c t i n g t h e t w o b o x e s i s a c c u r a t e . Q u e s t i o n s s u c h a s ’ A r e t h e s e c o n c e p t s a p p r o p r i a t e l y l a b e l l e d ? ’ , ’ D o e s t h e n e t w o r k n e e d t o b e b e t t e r o r g a n i z e d s o t h a t i t a c c u r a t e l y p o r t r a y s w h a t t h e a u t h o r i s t r y i n g t o s a y ? ’ c a n b e u s e d t o e v a l u a t e t h e a c c u r a c y o f t h e i n f o r m a t i o n . T o h e l p y o u t o c h e c k t h i s i n f o r m a t i o n y o u w i l l n e e d t o r e a d a n d t o o c c a s i o n a l l y r e f e r b a c k t o t h e s e c t i o n o f t h e t e x t e n t i t l e d ’ B a c t e r i a ’ ( s e e t e x t a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . I n a d d i t i o n , y o u w i l l n e e d y o u r B o o k l e t o n R e l a t i o n s h i p s . I f y o u fi n d t h a t i n f o r m a t i o n f r o m t h e n e t w o r k i s i n a c c u r a t e o r s o m e o f i t i s m i s s i n g , p l e a s e m a k e y o u r r e v i s i o n s o n t h e n e t w o r k i t s e l f u s i n g a p e n c i l . I f y o u t h i n k t h a t i t i s b e t t e r f o r y o u t o m a k e y o u r c h a n g e s o n a n o t h e r s h e e t o f p a p e r , u s e t h e p a p e r p r o v i d e d . P l e a s e , w r i t e y o u r n a m e s o I c a n r e t u r n t h e s e t o y o u . 1 7 4 S t u d e n t I D : D a t e : C l a s s : N o w t h a t y o u h a v e m a d e y o u r r e v i s i o n s , a n s w e r t h e f o l l o w i n g t w o q u e s t i o n s i n p o i n t f o r m . ’ W h y d o y o u t h i n k i t ’ s i m p o r t a n t t o c h e c k i n f o r m a t i o n g i v e n t o y o u ? ’ 1 7 5 D o y o u t h i n k t h a t y o u r d i a g r a m l o o k s l i k e a n e t w o r k ? L i s t h e r e w h a t y o u w o u l d l o o k f o r t o d e t e r m i n e w h e t h e r i t l o o k s l i k e a n e t w o r k o r n o t ? W h y d o y o u t h i n k i t i s i m p o r t a n t t o c h e c k f o r t h e s e t h i n g s ? 1 7 6 B A C T E R I A ( 6 ) B a c t e r i a , w h i c h c a n b e s e e n u n d e r a l i g h t m i c r o s c o p e , a r e g e n e r a l l y 1 0 0 t o 1 , 0 0 0 t i m e s l a r g e r t h a n v i r u s e s . B u t t h e y a r e c o n s i d e r a b l y s m a l l e r t h a n m a m m a l i a n c e l l s , m o s t o f w h i c h c a n e a c h h o l d 5 0 t o 1 0 0 b a c t e r i a . O f s e v e r a l t h o u s a n d s p e c i e s o f b a c t e r i a , a p p r o x i m a t e l y 1 0 0 c a u s e d i s e a s e i n h u m a n s . M o s t b a c t e r i a a r e n e i t h e r p a r a s i t e s n o r p a t h o g e n s , h o w e v e r , a n d m a n y a r e q u i t e b e n e fi c i a l . U n l i k e v i r u s e s , m a n y ( b u t n o t a l l ) d i s e a s e - c a u s i n g b a c t e r i a d o n o t h a v e t o e n t e r c e l l s t o c a u s e i n f e c t i o n . T h e y g e n e r a l l y t h r i v e o n , a r o u n d , a n d b e t w e e n h u m a n c e l l s a n d c a n c a u s e h a r m t h r o u g h t h e t o x i n s a n d p o i s o n o u s e n z y m e s t h a t t h e y p r o d u c e . ( S o m e b a c t e r i a l t o x i n s a r e a m o n g t h e m o s t p o w e r f u l p o i s o n s k n o w n . O n e - f o u r t h o f a t e a s p o o n o f a t o x i n r e l e a s e d b y t h e t e t a n u s o r g a n i s m c a n k i l l o v e r 1 0 , 0 0 0 p e o p l e . ) S o m e o f t h e t o x i n s a n d p o i s o n o u s e n z y m e s b a c t e r i a p r o d u c e w o r k l o c a l l y , k i l l i n g a n d d i s s o l v i n g t h e c e l l s n e a r t h e s i t e o f t h e i n f e c t i o n . T h e d a m a g e d c e l l s b e c o m e f o o d f o r t h e b a c t e r i a . T h e i n f e c t i o n t h e n s p r e a d s d e e p e r i n t o t h e s u r r o u n d i n g t i s s u e , p r o d u c i n g b o i l s , a b s c e s s e s , s o r e n e s s , a n d t h e l i k e . O t h e r b a c t e r i a l p r o d u c t s a r e c a r r i e d b y t h e b l o o d s t r e a m , c a u s i n g f e v e r o r a f f e c t i n g v i t a l o r g a n s a n d s y s t e m s ( s u c h a s t h e n e r v o u s s y s t e m i n a t e t a n u s i n f e c t i o n ) . S o m e p a t h o g e n i c b a c t e r i a h a v e n o s p e c i fi c t o x i c a t t r i b u t e s . T h e y g r o w t o l a r g e n u m b e r s a n d c a u s e d a m a g e b y o b s t r u c t i n g v i t a l o r g a n s o f t h e h o s t - t h e l u n g s i n p n e u m o n i a , f o r e x a m p l e - a n d b y c o n s u m i n g m a t e r i a l s n e e d e d b y h o s t c e l l s f o r s u s t e n a n c e . G e n e r a l l y s p e a k i n g , b a c t e r i a l i n f e c t i o n s r e q u i r e a t t e n t i o n . C h i e f a m o n g t h e s e a r e s k i n i n f e c t i o n s s u c h a s s m a l l a b s c e s s e s o r b o i l s , w h i c h , w h e n u n a t t e n d e d , c a n g i v e r i s e t o m a j o r c o m p l i c a t i o n s . S u c h s u p e r fi c i a l 6 . C o r e c o n c e p t s i n h e a l t h , 5 t h e d i t i o n : B a c t e r i a ( p p . 4 6 8 , 4 6 9 ) b y P M . I n s e l & W . T . R o t h , 1 9 8 8 , M o u n t a i n V i e w , C a l i f o r n i a : M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . C o p y r i g h t 1 9 8 8 b y M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . 1 7 7 s k i n i n f e c t i o n s a r e g e n e r a l l y c a u s e d b y b a c t e r i a k n o w n a s s t a p h y l o c o c c i a n d s t r e p t o c o c c i . I f t h e i n f e c t i o n p e r s i s t s , i t m a y c a u s e a m o r e s e r i o u s d i s e a s e k n o w n a s i m p e t i g o , w h i c h r e q u i r e s a p h y s i c i a n ’ s a t t e n t i o n . A c n e i s c a u s e d b y r e l a t i v e l y i n n o c u o u s b a c t e r i a g r o w i n g i n h a i r f o l l i c l e s ( p o r e s t h a t g i v e r i s e t o h a i r ) . T h e s e b a c t e r i a p l u g t h e p o r e s a n d p r o d u c e i n fl a m m a t o r y s u b s t a n c e s t h a t c a u s e p u s f o r m a t i o n . G o o d h y g i e n e o f t e n c a n r e m o v e s e b u m a n d o t h e r s u b s t a n c e s t h a t s u c h b a c t e r i a r e q u i r e . 1 7 8 F i g u r e 2 1 . I n c o r r e c t N e t w o r k o n B a c t e r i a I n c o r r e c t V e r s i o n B a c t e r i a c a u s e s y p e s | v e n t i o n - 1 0 0 1 . 0 0 0 t i m e s h a r m s t a p h y l o c o c c i : g o o d l a r g e r t h a n s t r e p t o c o c c i h y g i e n e v i r u s e s - t h r e e s h a p e s : s p i r i l l a , c o c c i , & I C 8 0 8 4 b a c i l l i ; - m o s t a r e n e i t h e r s u p e r fi c i a l p a l - i ? ! “ . - t o x i n s ; s k i n i n f e c t i o n s : " 0 " P a o g e n s , - p o i s o n o u s s t r e p t h r o a t : 3 : 3 5 ? - e n z y m e s b r o n c h i t i s - d o n o t h a v e t o p n e u m o n i a e n t e r t h e c e l l s m a y l e a d t o t o c a u s e i n f e c t i o n s ; l e a d s I V c a u s e i m p e t a g o l e a d s t o k i l l i n g & d a m a g i n g A c n e c e l l s n e a r t h e i n f e c t i o n - b o i l s - a b s c e s s e s s o r e n e s s C o r r e c t e d V e r s i o n - t o o - 1 , 0 0 0 t i m e s l a r g e r t h a n v i r u s e s - t h r e e b a s i c s h a p e s : s p i r i l l a , c o c c i , & b a c i l l i ; - m o s t a r e n e i t h e r p a r a s i t e s n o r p a t h o g e n s ; - m a n y a r e q u i t e b e n e fi c i a l : - d o n o t h a v e t o e n t e r t h e c e l l s t o c a u s e i n f e c t i o n s : - t h e y l i v e o n , a r o u n d , a n d b e t w e e n h u m a n c e l l s . l e a d s K i l l i n g & d a m a g i n g c e l l s n e a r t h e i n f e c t i o n l e a d s t o b o i l s a b s c e s s F i g u r e 2 2 . C o r r e c t N e t w o r k o n B a c t e r i a c h a r a c t e r i ' 1 7 9 B a c t e r i a t y p e 1 0 0 B a c t e r i a h a r m / d i s e a s e b r o n c h i t i s & p n e u m o n i a s t a p h l y l o c o c c i : s t r e p t o c o c c i c a u s e d b y A c n e c a u s e s t o x i n s & p o i s o n o u s e n z y m e s r e v e n t i o n s u p e r fi c i a l s k i n i n f e c t i o n s G o o d H y g i e n e l e a d s t o f e v e r o r o r g a n i m p a i r m e n t i m p e t i g o s t r e p t h r o a t m a y l e a d t o 1 8 0 L e s s o n - D a y 7 o f T r a i n i n g : T o t a l T i m e : 7 5 m i n u t e s N e t w o r k i n g E fi i c i e n t l y O b j e c t i v e s . T h e g o a l o f t h i s l e s s o n w a s f o r s t u d e n t s t o u s e t h e m e t h o d e f fi c i e n t l y a s w e l l a s e f f e c t i v e l y b y h a v i n g t h e m " m e n t a l l y " c o n s t r u c t n e t w o r k s . P r o c e d u r e s . S t u d e n t s w e r e h a n d e d a p a s s a g e o n t h e C o l d V i r u s ( t e x t e n c l o s e d a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . T h e y w e r e a s k e d t o r e a d t h e p a s s a g e b u t i n s t e a d o f w r i t i n g o u t t h e n e t w o r k , t h e y w e r e a s k e d t o t r y t o t h i s m e n t a l l y w i t h o u t a c t u a l l y t r a n s c r i b i n g t h e n e t w o r k o n t o p a p e r . T h e i n v e s t i g a t o r d e m o n s t r a t e d t h i s p r o c e d u r e t o t h e s t u d e n t s b y a s k i n g h e r s e l f t h e q u e s t i o n s s u c h a s t h e f o l l o w i n g : ’ H o w a r e t h e s e t w o i d e a s r e l a t e d ? ’ , ’ H o w c a n I o r g a n i z e t h e s e i d e a s s o t h a t t h e y m a k e s e n s e ? ’ , ’ D o e s t h i s m a k e s e n s e i n l i g h t o f w h a t t h e a u t h o r s a i d e a r l i e r ? ’ T h i s d e m o n s t r a t i o n t o o k a p p r o x i m a t e l y 2 5 m i n u t e s . F o r t h e n e x t 5 0 m i n u t e s , s t u d e n t s w e r e t h e n a s k e d t o d o t h e s a m e c o v e r i n g a s m u c h o f t h e t e x t a s p o s s i b l e . S t u d e n t s a l s o c o m p l e t e d t h e e n c l o s e d e x e r c i s e a n d w e r e l a t e r p r o v i d e d w i t h f e e d b a c k . 1 8 1 T h e C o m m o n C o l d ( 7 ) S i n c e t h e d i s c o v e r y o f p e n i c i l l i n i n 1 9 2 8 m o r e p r o g r e s s h a s b e e n m a d e t o w a r d p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g i n f e c t i o u s d i s e a a s e s t h a n i n a l l t h e r e s t o f m e d i c a l h i s t o r y c o m b i n e d . S m a l l p o x h a s n o w b e e n e r a d i c a t e d , t y p h o i d f e v e r h a s b e c o m e a r a r i t y , a n d p n e u m o c o c c a l p n e u m o n i a i s b o t h c u r a b l e a n d , n o w , p r e v e n t a b l e . Y e t n o m e a n s h a s b e e n f o u n d , t o d a t e , t o e l i m i n a t e o r c u r e t h e c o m m o n c o l d , w h i c h , i t h a s b e e n b e e n e s t i m a t e d , c o s t s $ 5 b i l l i i o n e a c h y e a r i n l o s t w a g e s a n d m e d i c a l e x p e n s e s . I n f a c t , t h e c o m m o n c o l d i s n o t a s i m p l e m a t t e r ; r a t h e r , i t i s a c o m p l e x o f s y m p t o m s . I t i s c a u s e d b y a n y o n e o f a g r o u p o f v i r u s e s ( m o r e t h a n 1 2 0 d i f f e r e n t v i r a l s t r a i n s t h a t p r o d u c e c o m m o n c o l d s y m p t o m s i n h u m a n s h a v e b e e n i s o l a t e d ) . T h e c o m m o n c o l d i s p r i m a r i l y a n i n f e c t i o n o f t h e l i n i n g m e m b r a n e o f y o u r u p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t , i n c l u d i n g y o u r n o s e , s i n u s e s , a n d t h r o a t . T h i s d e l i c a t e m e m b r a n e r e a c t s t o i n f e c t i o n b y s w e l l i n g i t s r a t e o f m u c u s f o r m a t i o n , l e a d i n g t o c o n g e s t i o n , s t u f fi n e s s , a n d a g r e a t d e a l o f n o s e b l o w i n g . B e c a u s e y o u r n a s a l c a v a i t y n o l o n g e r f u n c t i o n s a s a r e s o n a t i n g c h a m b e r , a c h a r a c t e r i s t i c c h a n g e i n y o u r v o i c e q u a l i t y a l s o o c c u r s . I n c r e a s e d m u c u s fl o w u s u a l l y c a u s e s a p o s t n a s a l d r i p , w h i c h i s i r r i t a t i n g a n d c o n t r i b u t e s t o t h e f a m i l i a r " s c r a t c h y " t h r o a t a n d c o u g h . Y o u r s i n u s e s , w h i c h n o r m a l l y e m p t y i n t o t h e n a s a l c a v i t y , m a y b e c o m e b l o c k e d b y e x c e s s i v e s w e l l i n g o f t h e m e m b r a n e s . T h e r e s u l t i n g i n c r e a s e i n s i n u s p r e s s u r e m a y c a u s e a h e a d a c h e . I n s i m i l a r f a s h i o n , s w e l l i n g i n t h e u p p e r p a r t o f y o u r t h r o a t c a n b l o c k y o u r E u s t a c h i a n t u b e s - t h e t w o n a r r o w c a n a l s t h a t l e a d t o y o u r e a r s . T h i s b l o c k a g e c a n c a u s e a c c u m u l a t i o n o f fl u i d a n d p r e s s u r e i n y o u r m i d d l e e a r , w h i c h m a y b e p a i n f u l . L e s s c o m m o n l y , a n u n p l e a s a n t s p i n n i n g s e n s a t i o n k n o w n a s 7 . C o r e c o n c e p t s i n h e a l t h , 5 t h e d i t i o n : T h e c o m m o n c o l d ( p p . 4 7 5 - 4 7 6 ) b y R M . I n s e l & W . T . R o t h , 1 9 8 8 , M o u n t a i n V i e w , C a l i f o r n i a : M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . C o p y r i g h t 1 9 8 8 b y M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . 1 8 2 v e r i t g o m a y r e s u l t . A c o l d i s u s u a l l y s e l f - l i m i t e d , l a s t i n g a b o u t o n e o r t w o w e e k s . A t a n y t i m e d u r i n g t h e c o u r s e o f a c o l d , b a c t e r i a ( s u c h a s s t a p h y l o c o c o c c i o r p n e u m o c o c c i ) c a n b e s e c o n d a r y i n v a d e r s , b r i n g i n g o n p a i n f u l i n f e c t i o n s o f t h e s i n u s e s a n d e a r s . H o w e v e r , t h e o l d w a r n i n g t h a t , i f y o u d o n ’ t t a k e c a r e , a c o l d w i l l t u r n i n t o p n e u m o n i a , i s h a r d l y e v e r t r u e . P n e u m o n i a a n d m o s t o t h e r i n f e c t i o n s o f t h e l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t b e g i n i n t h e b r o n c h i a n d t h e l u n g s r a t h e r t h a n i n t h e u p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t . M o s t p e o p l e s t a y h o m e f r o m w o r k o r s c h o o l b e c a u s e o f g e n e r a l i z e d s y m p t o m s - m u s c l e a c h e s , w e a k n e s s , a n d f a t i g u e . T h e e x t e n t o f t h e s e s y m p t o m s v a r i e s f r o m p e r s o n t o p e r s o n . A l t h o u g h m i l d e l e v a t i o n o f t e m p e r a t u r e c a n o c c u r w i t h t h e c o m m o n c o l d , a r e c t a l t e m p e r a t u r e a b o v e 1 0 1 d e g r e e s f a r e n h e i t i s u s u a l l y a s i g n o f a m o r e s e r i o u s v i r a l o r b a c t e r i a l i n f e c t i o n . I f y o u h a v e f e v e r a b o v e 1 0 1 d e g r e e s , t a k e n r e c t a l l y , f o r m o r e t h a n t w o d a y s , y o u s h o u l d s e e k m e d i c a l a d v i c e . A m e r i c a n s s p e n d m o r e t h a n $ 9 0 0 m i l l i o n a y e a r f o r c o l d a n d c o u g h r e m e d i e s . A d v e r t i s e r s h a v e c l a i m e d p r e v e n t i v e a n d c u r a t i v e v i r t u e s f o r v i t a m i n s , a l k a l i z e r s , l e m o n d r i n k s , a n t i h i s t a m i n e s , d e c o n g e s t a n t s , t i m e d - r e l e a s e c a p s u l e s , b i o fl a v e n o i d s , n o s e d r o p s a n d s p r a y s , q u i n i n e p i l l s , a s p i r i n m i x t u r e s , l a x a t i v e s , i n h a l e r s , a r o m a t i c s a l v e s , l i n i m e n t s , r o o m a i r s p r a y s , a n d a v a r i e t y o f o t h e r p r o d u c t s . T h e r e a r e a t l e a s t 3 0 0 o v e r - t h e c o u n t e r ( O T C ) p r o d u c t s - m o s t o f w h i c h a r e a c o m b i n a t i o n o f i n r e d i e n t s m a r k e d f o r t r e a t i n g s y m p t o m s o f t h e c o m m o n c o l d . M a n y o f t h e s e d r u g s d o n e i t h e r g o o d n o r h a r m t o t h e c o l d v i c t i m , b u t t h e r e i s n o d o u b t t h a t t h e y b e n e fi t t h e d r u g m a n u f a c t u r e s . E v e r y o n e h a s h e a r d o f t h e s u r e - fi r e f o r m u l a s f o r p r e v e n t i n g a c o l d . P o p u l a r h o m e m e t h o d s i n c l u d e a c o l d s h o w e r , r e g u l a r e x e r c i s e , a n d a h o t r u m t o d d y . S o m e p e o p l e s w e a r b y c o d l i v e r o i l , t e a w i t h h o n e y , c i t r u s f r u i t j u i c e s ( o r m a s s i v e d o s e s o f v i t a m i n C ) , o r k e e p i n g t h e i r f e e t d r y . A t o n e t i m e , m a n y l a r g e fi r m s e n c o u r a g e d t h e i r e m p l o y e e s t o s u b m i t t o i n o c u l a t i o n s w i t h c o l d " v a c c i n e s " . A n d s p l e n d i d r e s u l t s f r o m t h e s e p r o r a m s w e r e r e g u l a r l y r e p o r t e d . B u t s u c h v a c c i n e s , l i k e m a n y o t h e r " s c i e n t i fi c " ( o r f o l k ) r e m e d i e s , g r a d u a l l y h a v e b e e n a b a n d o n e d a s e x p e r i e n c e a n d c o n t r o l l e d t e s t i n g h a v e p r o v e d t h e i r u s e l e s s n e s s i n 1 8 3 p r e v e n t i n g c o l d s . N o w , j u s t a s fi f t y y e a r s a g o , A m e r i c a n s o n t h e a v e r a g e w i l l s u f f e r t w o o r t h r e e c o l d s a y e a r , t h e a c u t e i n f e c t i o u s s t a g e s o f w h i c h w i l l l a s t a b o u t a w e e k o r t w o ( a l t h o u g h a c o u g h o r p o s t n a s a l d r i o m a y l i n g e r ) , r e g a r d l e s s o f a n y p h y s i c a l m e a s u r e , d i e t , o r d r u g u s e d t o t r y t o h e a d o f f c o l d s . U S . P u b l i c H e a l t h S e r v i c e ( P H S ) s t u d i e s s h o w t h a t , d u r i n g t h e w i n t e r q u a r t e r o f t h e y e a r , 5 0 p e r c e n t o f t h e p o p u l a t i o n e x p e r i e n c e s a c o m m o n c o l d ; d u r i n g t h e s u m m e r q u a r t e r , t h e fi g u r e d r o p s t o 2 0 p e r c e n t . I t i s u n f o r t u n a t e t h a t t h e n a m e " c o l d " h a s b e e n g i v e n t o t h e c o m m o n c o l d , b u t m i n o r , m a l a d y . T h e n a m e h a s l e d m a n y p e o p l e t o i n f e r t h a t t h e c o m m o n c o l d i s s o m e h o w c a u s e d b y w a l k i n g b a r e h e a d e d i n t h e r a i n , n o t w e a r i n g e n o u g h w i n t e r c l o t h i n g , o r g e t t i n g c a u g h t i n a d r a f t . T h e r e i s a s y e t n o e v i d e n c e t h a t t h e c o m m o n c o l d e v e r o c c u r s i n t h e a b s e n c e o f a i n f e c t i n g o r g a n i s m . M o r e o v e r , s t u d i e s h a v e s h o w n t h a t c h i l l i n g d o e s n o t p r e d i s p o s e o n e t o i n f e c t i o n w i t h t h e c o l d v i r u s ( o r v i r u s e s ) . T h e i n c r e a s e d i n c i d e n c e o f c o l d s i n w i n t e r r e fl e c t s t h e f a c t t h a t p e o p l e s p e n d m o r e t i m e i n d o o r s , t h e r e b y f a c i l i t a t i n g t h e t r a n s f e r o f v i r u s e s f r o m p e r s o n t o p e r s o n . I n f a c t , o n e i s l e s s l i k e l y t o c a t c h a c o l d a f t e r e x p o s u r e t o t h e e l e m e n t s t h a n a f t e r m i x i n g w i t h a c o n v i v a l g r o u p o f s n i f fl e r s a n d s n e e z e r s a t a fi r e s i d e g a t h e r i n g . T h e c o m m o n c o l d , i t i s n o w r e a s o n a b l y c e r t a i n , i s n o t o n l y s p r e a d b y s n e e z i n g a n d c o u g h i n g b u t a l s o b y s h a k i n g h a n d s a n d h a n d l i n g c o n t a i m i n a t e d a r t i c l e s . T h e h o m e , o f fi c e , c l a s s r o o m , b u s , o r a n y o t h e r p l a c e w h e r e p e o p l e g a t h e r i s a g o o d s p r e a d i n g g r o u n d . B u t r e s i s t a n c e s e e m s t o v a r y g r e a t l y a m o n g i n d i v i d u a l s , s o t h a t n o t e v e r y o n e e x p o s e d t o a c o m m o n s o u r c e o f i n f e c t i o n b e c o m e s i l l . M o r e o v e r , t h e n a t u r a l f a c t o r s - w h a t e v e r t h e y a r e - t h a t c o n t r i b u t e t o r e s i s t a n c e i n a n i n d i v i d u a l m a y o p e r a t i v e a t o n e t i m e a n d n o t a n o t h e r . T h u s i t i s n o t u n c o m m o n f o r s o m e u n l u c k y p e r s o n t o h a v e a " b a d y e a r " , s u f f e r i n g f r o m a s m a n y a s fi v e o r s i x c o l d s , a n d t h e n r e m a i n i n e x c e l l e n t h e a l t h d u r i n g t h e f o l l o w i n g y e a r o r t w o . T h e s e v a r i a t i o n s i n r e s i s t a n c e a n d t h e i r r e g u l a r p a t t e r n i n t h e o c c u r e n c e o f c o l d s m a k e i t e x t r e m e l y d i f fi c u l t t o e v a l u a t e t h e e f f e c t o f a n y m e d i c a t i o n o n t h e c o u r s e o f t h e c o m m o n c o l d . 1 8 4 S t u d e n t I D : D a t e : C l a s s : S t u d e n t H a n d o u t I l l - C l a s s E x e r c i s e R e a d t h e p a s s a g e o n ’ T h e C o m m o n C o l d ’ ( p p . 4 7 5 - 4 7 6 ) b u t t h i s t i m e d o n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k t h e i n f o r m a t i o n o n a p i e c e o f p a p e r . N o w , w i t h o u t l o o k i n g b a c k a t y o u r t e x t , w r i t e d o w n e v e r y t h i n g y o u c a n r e m e m b e r a b o u t w h a t y o u j u s t r e a d . 1 8 5 1 8 6 1 8 7 N o w a n s w e r t h e s e q u e s t i o n s . A g a i n , d o n o t l o o k b a c k a t a n y t h i n g y o u r e a d o r w r o t e p r e v i o u s l y . 1 . W h a t a r e t h e c a u s e s o f a c o l d ? 2 . W h a t a r e t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f a c o l d ? 1 8 8 3 . W h a t a r e e f f e c t i v e m e a n s o f p r e v e n t i n g a c o l d ? 4 . W h a t a r e i n e f f e c t i v e m e a n s o f p r e v e n t i n g a c o l d ? 1 8 9 5 . H o w i s a c o l d t r a n s m i t t e d ? F i n d a c l a s s m a t e a n d s h a r e y o u r a n s w e r s . I f y o u d o n o t u n d e r s t a n d a n a n s w e r t h a t i s g i v e n b y y o u r c l a s s m a t e , a s k t h e m t o c l a r i f y i t . Y o u w i l l b e h e l p i n g y o u r s e l f a n d y o u r p a r t n e r . H e r e a r e s o m e q u e s t i o n s y o u m a y w a n t t o a s k y o u r p a r t n e r . H o w d i d y o u fi n d i t w h e n y o u w e r e n o t n e t w o r k i n g t h e i n f o r m a t i o n o n a p i e c e o f p a p e r ? W e r e y o u t h i n k i n g i n t e r m s o f i m p o r t a n t c o n c e p t s / i d e a s a n d r e l a t i o n s h i p s a n y w a y ? D i d y o u n e t w o r k t h e i n f o r m a t i o n o n a p i e c e o f p a p e r ? D i d y o u t r y n e t w o r k i n g t h e i n f o r m a t i o n i n " y o u r h e a d " ? W h a t d i d y o u d o ? W h e n d o y o u t h i n k i t i s a g o o d i d e a t o c o n s t r u c t n e t w o r k s o n p a p e r ? W h e n d o y o u t h i n k i t i s a g o o d i d e a t o c o n s t r u c t s i m i l a r n e t w o r k s n o t u s i n g p a p e r ? 1 9 0 L e s s o n - D a y s 8 & 9 o f T Y a i n i n g - T o t a l T i m e : 1 2 0 m i n u t e s M o r e P r a c t i c e o n L o n g e r T e x t M a j o r A c t i v i t i e s . T o u s e t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y o n l o n g e r s e c t i o n s t e x t ( s e e t e x t o n V i r u s ) . O b j e c t i v e s . T h e g o a l o f t h i s p h a s e w a s t o f a c i l i t a t e t r a n s f e r o f t h e n e t w o r k i n g s t r a t e g y t o l a r g e r s e c t i o n s o f t h e t e x t . P r o c e d u r e s . S t u d e n t s c o n s t r u c t e d a n e t w o r k o f t h e i n f o r m a t i o n o n V i r u s e s ( s e e t e x t o n a s u b s e q u e n t p a g e ) . S t u d e n t s w e r e g i v e n 5 0 m i n u t e s t o d o t h i s e x e r c i s e . T h e y t h e n s h a r e d t h e s e n e t w o r k s w i t h o t h e r m e m b e r s o f t h e c l a s s . T h i s t o o k a p p r o x i m a t e l y 1 5 t o 2 0 m i n u t e s A t t h i s t i m e , t h e i n v e s t i g a t o r p r o v i d e d f e e d b a c k t o t h e s t u d e n t s a n d h i g h l i g h t e d t h e s i m i l a r i t i e s a n d d i f f e r e n c e s i n t h e s t u d e n t s n e t w o r k s . I n a d d i t i o n , t h e c l a s s r o o m t e a c h e r p r e p a r e d a n a n a l y s e s o f t h e V i r u s t e x t s h o w i n g h o w s h e d e r i v e d t h e k e y c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . ( S e e t e x t a n a l y s i s p r o d u c t e n c l o s e d a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n . ) S h e e x p l a i n e d t h i s p r o c e d u r e t o t h e s t u d e n t s a n d g a v e r e a s o n s f o r h e r a n s w e r . T h i s a c t i v i t y t o o k a n a d d i t i o n a l 5 0 m i n u t e s . I n a d d i t i o n , s t u d e n t s w e r e a s k e d t o s u b m i t t t h e i r 1 9 1 n e t w o r k s f o r i n d i v i d u a l f e e d b a c k . S t u d e n t s w e r e a l s o g i v e n a n e t w o r k a s f e e d b a c k ( s e e n e t w o r k a t t h e e n d o f t h i s l e s s o n ) . 1 9 2 T e x t a n a l y s i s o n V i r u s T e x t T h e f o l l o w i n g a n a l y s i s o f t h e t e x t o n V i r u s w a s p e r f o r m e d b y t h e c l a s s r o o m t e a c h e r . T h e a n a l y s i s i s b y n o m e a n s e x h a u s t i v e b u t i t i s r a t h e r c o m p r e h e n s i v e . I t s p u r p o s e w a s t o s h o w s t u d e n t s h o w t h e c l a s s r o o m t e a c h e r u s e d t h e w o r d s i n t h e t e x t t o h e l p h e r d i s c e r n r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n c o n c e p t s . A f t e r s t u d e n t s h a d h a d a c h a n c e t o c o n s t r u c t t h e i r o w n n e t w o r k s o f t h e t e x t , c o p i e s o f t h i s a n a l y s i s w e r e d i s t r i b u t e d t o s t u d e n t s . T h r o u g h o u t t h i s d e m o n s t r a t i o n , t h e t e a c h e r i n f o r m e d h e r c l a s s t h a t t h e r e l a t i o n s h i p t e r m i s g e n e r a l l y f o u n d b y l o o k i n g a t t h e v e r b . S h e a l s o t o l d s t u d e n t s t h a t t h e r e w e r e t i m e s w h e n t h e t e x t w a s f a i r l y e x p l i c i t i n s i g n a l i n g t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e c o n c e p t s b u t t h a t w a s n o t a l w a y s t h e c a s e . 1 9 3 V i r u s e s ( 8 ) V i r u s e s , t h e s m a l l e s t o f p a t h o g e n s , a r e b o r d e r l i n e b e t w e e n l i v i n g a n d n o n l i v i n g m a t t e r . T h e y a r e v i s i b l e o n l y w i t h a n e l e c t r o n m i c r o s c o p e . T h e p u r e v i r u s p a r t i c l e a p p e a r s t o h a v e n o m e t a b o l i s m o f i t s o w n . V i r u s e s l a c k a l l t h e e n z y m e s e s s e n t i a l t o e n e r g y p r o d u c t i o n a n d p r o t e i n s y n t h e s i s i n p r o d u c t i o n a n d p r o t e i n s y n t h e s i s i n n o r m a l a n i m a l c e l l s , a n d t h e y c a n n o t g r o w o r r e p r o d u c e b y t h e m s e l v e s . T h e y m u s t l e a d a p a r a s i t i c e x i s t e n c e i n s i d e a c e l l , b o r r o w i n g w h a t t h e y n e e d f o r g r o w t h a n d r e p r o d u c t i o n f r o m t h e c e l l s t h e y i n v a d e . O n c e a v i r u s i s i n s i d e t h e h o s t c e l l , s h e d s i t s p r o t e i n c o v e r i n g a n d i t s g e n e t i c m a t e r i a l t a k e s c o n t r o l o f t h e c e l l a n d t r i c k s i t i n t o m a n u f a c t u r i n g m o r e v i r u s e s l i k e i t s e l f . D i f f e r e n t v i r u s e s i n f e c t d i f f e r e n t k i n d s o f c e l l s , a n d t h e s e r i o u s n e s s o f t h e d i s e a s e s t h e y c a u s e d e p e n d s g r e a t l y o n w h i c h k i n d o f c e l l i s i n f e c t e d . T h e v i r u s e s t h a t c a u s e c o l d s , f o r e x a m p l e , a t t a c k u p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t c e l l s , w h i c h a r e c o n s t a n t l y c a s t o f f a n d r e p l a c e d . T h e d i s e a s e i s t h e r e f o r e m i l d . P o l i o v i r u s , i n c o n t r a s t , a t t a c k s n e r v e t h a t c a n n o t b e r e p l a c e d a n d t h e c o n s e q u e n c e , s u c h a s p a r a l y s i s , a r e s e v e r e . O v e r 1 5 0 v i r u s e s a r e k n o w n t o c a u s e d i s e a s e s i n h u m a n s . I l l n e s s e s c a u s e d b y v i r u s e s a r e t h e m o s t c o m m o n f o r m s o f c o n t a g i o u s d i s e a s e . T h e y i n c l u d e m o s t o f t h e m i n o r a i l m e n t s t h a t c a u s e t r a n s i t o r y i l l n e s s a n d a r e r a r e l y p r e c i s e l y d i a g n o s e d . A m o n g t h e s e a r e t h e c o m m o n c o l d , a v a r i e t y o f u n d i a g n o s e d a n d s h o r t - l i v e d r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s , i n fl u e n z a , g a s t r o i n t e s t i n a l u p s e t s t h a t c a u s e d i a r r h e a a n d c a n l a s t f o r o n l y t w e n t y - f o u r h o u r s , a n d a s s o r t e d a c h e s a n d p a i n s . M o r e s e r i o u s a r e t h e d i s e a s e s t h a t o c c u r m a i n l y i n c h i l d h o o d a n d f r e q u e n t l y c a u s e a s e v e r e r a s h , s u c h a s m e a s l e s , c h i c k e n p o x , a n d m u m p s . S m a l l p o x , w h i c h u s e d t o b e t h e 8 . C o r e c o n c e p t s i n h e a l t h , 5 t h e d i t i o n : V i r u s e s ( p p . 4 6 2 , 4 6 8 ) b y P M . I n s e l & W . T . R o t h , 1 9 8 8 , M o u n t a i n V i e w , C a l i f o r n i a : M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . C o p y r i g h t 1 9 8 8 b y M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . 1 9 4 m o s t s e v e r e o f t h e s e d i s e a s e s , h a s n o w b e e n e l i m i n a t e d , t h a n k s t o a w o r l d w i d e v a c c i n a t i o n p r o g r a m c a r r i e d o u t b y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) i n t h e 1 9 6 0 3 a n d 1 9 7 0 s . T h e h e r p e s v i r u s e s a r e a l a r g e a n d i m p o r t a n t g r o u p o f v i r u s e s . T h e y a r e r e m a r k a b l e i n t h a t , o n c e i n f e c t e d , t h e h o s t i s n e v e r a g a i n f r e e o f t h e v i r u s . T h e v i r u s l i e s l a t e n t w i t h i n c e r t a i n c e l l s , v e n t u r e s f o r t h f r o m t i m e t o t i m e t o p r o d u c e s y m p t o m s . T h e v i r u s l i e s l a t e n t w i t h i n c e r t a i n c e l l s , a n d v e n t u r e s f o r t h f r o m t i m e t o t i m e t o p r o d u c e s y m p t o m s N o r m a l l y , t h e i m m u n e s y s t e m k e e p s t h e s e v i r u s e s i n c h e c k . H o w e v e r , w h e n t h e i m m u n e s y s t e m i s d e p r e s s e d - - f o r i n s t a n c e , b y d r u g s u s e d t o a i d o r g a n t r a n s p l a n t a t i o n - - t h e h e r p e s v i s u s e s m a y c a u s e l i f e - t h r e a t e n i n g d i s e a s e . T h e m o s t f a m i l i a r e x a m p l e o f t h e s e i n f e c t i o n s i s t h a t c a u s e d b y h e r p e s s i m p l e x v i r u s T y p e 1 . T h i s v i r u s p r o d u c e s s o r e s t h a t l a s t f r o m a f e w d a y s t o a w e e k o r t w o a n d a p p e a r m a i n l y o n t h e f a c e a r o u n d t h e m o u t h . ( H e r p e s o f t h e e y e c a n b e e x t r e m e l y s e r i o u s a n d c a n l e a d t o l o s s o f v i s i o n . ) A s e c o n d k i n d o f h e r p e s v i r u s ( T y p e 2 ) g i v e s r i s e t o a p a i n f u l a n d r e c u r r i n g g e n i t a l d i s e a s e o f s i m i l a r d u r a t i o n . A n o t h e r h e r p e s v i r u s c a u s e s b o t h c h i c k e n p o x a n d " s h i n g l e s " . I n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s ( o r m o n o ) , i s a l s o c a u s e d b y a h e r p e s v i r u s . T h i s d i s e a s e i s s p r e a d b y c l o s e c o n t a c t , a n d u s u a l l y a f f e c t s c h i l d r e n a n d y o u n g a d u l t s . T h e v i r u s a t t a c k s w h i t e b l o o d c e l l s a n d i t s s y m p t o m s m a y e v e n l o o k l i k e l e u k e m i a . A b o u t t h r e e w e e k s a f t e r c o n t a c t , t h e i n f e c t e d p e r s o n h a s a s e v e r e s o r e t h r o a t w i t h p a i n f u l n e c k , l e t h a r g y , a n d f e v e r . A n t i b i o t i c s h a v e n o e f f e c t s o n t h e d i s e a s e p r o c e s s . W i t h a d e q u a t e r e s t , t h e r e a r e n o l o n g - t e r m c o n s e q u e n c e s ; h o w e v e r , i f t h e d i s e a s e i s n e g l e c t e d , t h e s p l e e n m a y r u p t u r e . L o s s o f t h e s p l e e n l e a d s t o a l i f e l o n g i n c r e a s e i n s u s c e p t i b i l i t y t o i n f e c t i o n . M o r e s e v e r e i n f e c t i o n s c a u s e d b y v i r u s e s a r e A I D S ; p o l i o m y e l i t i s ( o r p o l i o ) , a d i s e a s e o f t h e n e r v o u s s y s t e m ; a n d h e p a t i t i s , a l i v e r i n fl a m m a t i o n . T h e r e a r e t w o m a j o r k i n d s o f h e p a t i t i s . O n e i s m a i n l y t r a n s m i t t e d b y b l o o d t r a n s f u s i o n s o r h y p o d e r m i c i n j e c t i o n a n d i s c o m m o n a m o n g d r u g 1 9 5 a d d i c t s ( H e p a t i t i s B ) , a n d t h e o t h e r i s t r a n s m i t t e d t h r o u g h f e c a l m a t t e r a n d s p r e a d t h r o u g h i n f e c t e d f o o d o r d r i n k ( H e p a t i t i s A ) . H e p a t i t i s A c a u s e s a l e s s s e v e r e d i s e a s e , a n d i s p a r t i c u l a r l y p r e v a l e n t i n a r e a s w i t h p o o r h y g e n i c c o n d i t i o n s . I t c a n a l s o b e s p r e a d r e a d i l y w h e r e v e r w a t e r i s c o n t a m i n a t e d w i t h s e w a g e ; f o r i n s t a n c e , i n s w i m m i n g a r e a s c l o s e t o s e w a g e o u t l e t s . T h e d i s e a s e i s u s u a l l y m i l d , a l t h o u g h i t i s g e n e r a l l y w e a k e n i n g a n d r e q u i r e s a l o n g p e r i o d o f b e d r e s t . H e p a t i t i s B i n f e c t i o n i s g e n e r a l l y m o r e s e r i o u s , a n d i t m a y l e a d t o e x t e n s i v e l i v e r d a m a g e , a c h r o n i c c a r r i e r s t a t e , a n d e v e n l i v e r c a n c e r . C e r t a i n v i r u s e s c a n a l s o c a u s e c e l l p r o l i f e r a t i o n . T h e h u m a n d i s e a s e c l e a r l y b a s e d o n t h i s p r o p e r t y i s w a r t s , w h i c h g e n e r a l l y i s v e r y m i l d b u t c a n b e c o m e e x t r e m e l y s e v e r e i f t h e r e s i s t a n c e o f t h e i n f e c t e d i n d i v i d u a l b r e a d s d o w n . T h e r e a r e m a n y m e m b e r s o f t h e h u m a n w a r t v i r u s f a m i l y a n d s o m e o f t h e m a p p e a r t o b e r e s p o n s i b l e f o r c a n c e r o f t h e u t e r i n e c e r v i x i n w o m e n . A n o t h e r v i r u s , c a l l e d H T L V - I a n d d i s t a n t l y r e l a t e d t o t h e A I D S v i r u s , c a u s e s a r a r e l e u k e m i a i n a d u l t s ( T - c e l l s l e u k e m i a ) . A s o u r k n o w l e d g e o f t h e m o l e c u l a r b i o l o g y o f c a n c e r i n c r e a s e s , o t h e r t u m o r s m a y t u r n o u t t o b e c a u s e d b y v i r u s e s , b u t a t p r e s e n t t h e m a j o r i t y o f h u m a n c a n c e r s s e e m t o b e c a u s e d b y o t h e r f a c t o r s . 1 9 6 T A B L E 3 . A n a l y s i s o f V i m s T e x t V i r u s e s , t h e s m a l l e s t o f p a t h o g e n s , a r e b o r d e r l i n e b e t w e e n l i v i n g a n d n o n l i v i n g m a t t e r . T h e y a r e v i s i b l e o n l y w i t h a n e l e c t r o n m i c r o s c o p e . T h e p u r e v i r u s p a r t i c l e a p p e a r s t o h a v e n o m e t a b o l i s m o f i t s o w n . V i r u s e s l a c k a l l t h e e n z y m e s e s s e n t i a l t o e n e r g y p r o d u c t i o n a n d p r o t e i n s y n t h e s i s i n p r o d u c t i o n a n d p r o t e i n s y n t h e s i s i n n o r m a l a n i m a l c e l l s , a n d t h e y c a n n o t g r o w o r r e p r o d u c e b y t h e m s e l v e s . T h e y m u s t l e a d a p a r a s i t i c e x i s t e n c e i n s i d e a c e l l , b o r r o w i n g w h a t t h e y n e e d f o r g r o w t h a n d r e p r o d u c t i o n f r o m t h e c e l l s t h e y i n v a d e . O n c e a v i r u s i s i n s i d e t h e h o s t c e l l , i t s h e d s i t s p r o t e i n c o v e r i n g a n d i t s g e n e t i c m a t e r i a l t a k e s c o n t r o l o f t h e c e l l a n d t r i c k s i t i n t o m a n u f a c t u r i n g m o r e v i r u s e s l i k e i t s e l f . D i f f e r e n t v i r u s e s i n f e c t d i f f e r e n t k i n d s o f c e l l s , a n d t h e s e r i o u s n e s s o f t h e d i s e a s e s t h e y c a u s e d e p e n d s g r e a t l y o n w h i c h k i n d o f c e l l i s i n f e c t e d . T h e v i r u s e s t h a t c a u s e c o l d s . f o r e x a m p l e , a t t a c k u p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t c e l l s , w h i c h a r e c o n s t a n t l y c a s t o f f a n d r e p l a c e d . T h e d i s e a s e i s t h e r e f o r e m i l d . P o l i o v i r u s , i n c o n t r a s t a t t a c k s n e r v e t h a t c a n n o t b e r e p l a c e d a n d t h e c o n s e q u e n c e , s u c h a s p a r a l y s i s , a r e s e v e r e . [ A l l t h e s e b o l d e r ! w o r d s a r e v e r b s w h i c h i n d i c a t e t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e v i r u s e s ] [ " O n c e " : b e c a r e f u l , t h i s m a y i n d i c a t e a s e q u e n c e o f a c t i o n s . T h e w o r d " m a n u f a c t u r i n g " i n d i c a t e s a n e f f e c t ] [ T h e w o r d " d i f f e r e n t s i g n a l s m o r e t h a n 1 c a t e g o r y . ] [ T h e w o r d s ” f o r e x a m p l e " i n d i c a t e a n e x a m p l e o f t h e c a t e g o r y - e . g . , c o l d s a r e m i l d d i s e a s e s " . ] [ " I n c o n t r a s t ” r e f e r s t o t h e o t h e r c a t e g o r y , e . g . , t y p e r e l a t i o n s h i p . T h e w o r d " s e v e r e " i s o p p o s e d t o ” m i l d ” i n t h e p r e v i o u s s e n t e n c e . T h i s i n d i c a t e s t h a t t h e r e a r e t w o t y p e s o f v i r u s e s h a v i n g d i f f e r e n t c o n s e q u e n c e . ] O v e r 1 5 0 v i r u s e s a r e k n o w n t o c a u s e d i s e a s e s i n h u m a n s . I l l n e s s e s c a u s e d b y v i r u s e s a r e t h e m o s t c o m m o n f o r m s o f c o n t a g i o u s d i s e a s e . T h e y i n c l u d e m o s t o f t h e m i n o r a i l m e n t s t h a t c a u s e u a n s i t o r y i l l n e s s a n d a r e r a r e l y p r e c i s e l y d i a g n o s e d . A m o n g t h e s e a r e t h e c o m m o n c o l d , a v a r i e t y o f u n d i a g n o s e d a n d s h o r t - l i v e d r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s , i n fl u e n z a , g a s t r o i n t e s t i n a l u p s e t s t h a t c a u s e d i a r r h e a a n d c a n l a s t f o r o n l y t w e n t y - f o u r h o u r s . a n d a s s o r t e d a c h e s a n d p a i n s . M o r e s e r i o u s a r e t h e d i s e a s e s t h a t o c c u r m a i n l y i n c h i l d h o o d a n d f r e q u e n t l y c a u s e a s e v e r e r a s h , s u c h a s m e a s l e s . c h i c k e n p o x , a n d m u m p s . S m a l l p o x , w h i c h u s e d t o b e t h e m o s t s e v e r e o f t h e s e d i s e a s e s , h a s n o w b e e n e l i m i n a t e d , t h a n k s t o a w o r l d w i d e v a c c i n a t i o n p r o g r a m c a r r i e d o u t b y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) i n t h e 1 9 6 0 3 a n d 1 9 7 0 8 . T h e h e r p e s v i r u s e s a r e a l a r g e a n d i m p o r t a n t g r o u p o f v i r u s e s . T h e y a r e r e m a r k a b l e i n t h a t , o n c e i n f e c t e d . t h e h o s t i s n e v e r a g a i n f r e e o f t h e v i r u s . T h e v i r u s l i e s l a t e n t w i t h i n c e r t a i n c e l l s . v e n t u r e s f o r t h f r o m t i m e t o t i m e t o p r o d u c e s y m p t o m s . 1 9 7 [ T h e w o r d s ” c o n t a g i o u s d i s e a s e " i m p l i c i t l y m e a n s t h a t t h e r e a r e 2 t y p e s o f d i s e a s e s : c o n t a g i o u s a n d n o n — c o n t a g i o u s d i s e a s e s . H o w e v e r , t h e a u t h o r d o e s n o t s p e c i fi c a l l y m e n t i o n t h e l a t t e r t y p e o f d i s e a s e ] [ T h e w o r d s " m o r e s e r i o u s " i n t r o d u c e s a n o t h e r c a t e g o r y o f d i s e a s e s . T h e w o r d s ” f r e q u e n t l y c a u s e s " m a y b e t r a n s l a t e d i n t o " m a y l e a d t o " . ] [ A n o t h e r m a i n c a t e g o r y a n n o u n c e d h e r e b y t h e w o r d " a r e " . ] [ T h e w o r d s " l i e s " a n d " v e n t u r e " a r e c h a r a c t e r i s t i c s ] T h e v i r u s l i e s l a t e n t w i t h i n c e r t a i n c e l l s . a n d v e n t u r e s f o r t h f r o m t i m e t o t i m e t o p r o d u c e s y m p t o m s N o r m a l l y , t h e i m m u n e s y s t e m k e e p s t h e s e v i r u s e s i n c h e c k . H o w e v e r , w h e n t h e i m m u n e s y s t e m i s d e p r e s s e d - - f o r i n s t a n c e , b y d r u g s u s e d t o a i d o r g a n t r a n s p l a n t a t i o n - - t h e h e r p e s v i s u s e s m a y c a u s e l i f e - t h r e a t e n i n g d i s e a s e . T h e m o s t f a m i l i a r e x a m p l e o f t h e s e i n f e c t i o n s i s t h a t c a u s e d b y h e r p e s s i m p l e x v i r u s T y p e 1 . T h i s v i r u s p r o d u c e s s o r e s t h a t l a s t f r o m a f e w d a y s t o a w e e k o r t w o a n d a p p e a r m a i n l y o n t h e f a c e a r o u n d t h e m o u t h . ( H e r p e s o f t h e e y e c a n b e e x t r e m e l y s e r i o u s a n d c a n l e a d t o l o s s o f v i s i o n . ) A s e c o n d k i n d o f h e r p e s v i r u s ( T y p e 2 ) g i v e s r i s e t o a p a i n f u l a n d r e c u r r i n g g e n i t a l d i s e a s e o f s i m i l a r d u r a t i o n . A n o t h e r h e r p e s v i r u s c a u s e s b o t h c h i c k e n p o x a n d ” s h i n g l e s " . I n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s ( o r m o n o ) i s a l s o c a u s e d b y a h e r p e s v i r u s . T h i s d i s e a s e i s s p r e a d b y c l o s e c o n t a c t , a n d u s u a l l y a f f e c t s c h i l d r e n a n d y o u n g a d u l t s . T h e v i r u s a t t a c k s w h i t e b l o o d c e l l s a n d i t s s y m p t o m s m a y e v e n l o o k l i k e l e u k e m i a . A b o u t t h r e e w e e k s a f t e r c o n t a c t . t h e i n f e c t e d p e r s o n h a s a s e v e r e s o r e t h r o a t w i t h p a i n f u l n e c k , l e t h a r g y , a n d f e v e r . 1 9 8 [ T h e w o r d " p r o d u c e s " i s s i m i l a r t o t h e ” l e a d s t o " r e l a t i o n s h i p ] [ T h e p h r a s e " a s e c o n d k i n d " i n t r o d u c e s a n o t h e r c a t e g o r y . T h e p h r a s e " g i v e s r i s e t o ” i m p l i e s a ” l e a d s t o " r e l a t i o n s h i p . ) [ T h e p h r a s e ” i s a l s o c a u s e d b y ” i s y e t a n o t h e r d i s e a s e c a u s e d b y h e r p e s . T h e p h r a s e " i s s p r e a d b y ” s i g n a l s a m o d e o f t r a n s m i s s i o n ] [ T h e w o r d s " u s u a l l y a fl e c t s ” s i g n a l s m a i n v i c t i m s . T h e w o r d ” a t t a c k " i n d i c a t e s a n e fl ' e c t r e l a t i o n s h i p . ) [ T h e w o r d " h a s " i n d i c a t e s a l i s t o f s y m p t o m s ] A n t i b i o t i c s h a v e n o e f f e c t s o n t h e d i s e a s e p r o c e s s . W i l l i a d e q u a t e r e s t . t h e r e a r e n o l o n g - t e r m c o n s e q u e n c e s ; h o w e v e r , i f t h e d i s e a s e i s n e g l e c t e d , t h e s p l e e n m a y r u p t u r e . L o s s o f t h e s p l e e n l e a d s t o a l i f e l o n g i n c r e a s e i n s u s c e p t i b i l i t y t o i n f e c t i o n . M o r e s e v e r e i n f e c t i o n s c a u s e d b y v i r u s e s a r e A I D S : p o l i o m y e l i t i s ( o r p o l i o ) , a d i s e a s e o f t h e n e r v o u s s y s t e m ; a n d h e p a t i t i s , 3 l i v e r i n fl a m m a t i o n . T h e r e a r e t w o m a j o r k i n d s o f h e p a t i t i s . O n e i s m a i n l y t r a n s m i t t e d b y b l o o d t r a n s f u s i o n s o r h y p o d e r m i c i n j e c t i o n a n d i s c o m m o n a m o n g d r u g a d d i c t s ( H e p a t i t i s B ) , a n d t h e o t h e r i s t r a n s m i t t e d t h r o u g h f e c a l m a t t e r a n d s p r e a d t h r o u g h i n f e c t e d f o o d o r d r i n k ( H e p a t i t i s A ) . 1 9 9 [ T h e w o r d s " t r a n s m i t t e d t h r o u g h " a n d ” s p r e a d t h r o u g h ” s i g n a l m o d e o f t r a n s m i s s i o n ] H e p a t i t i s A c a u s e s a l e s s s e v e r e d i s e a s e , a n d i s p a r t i c u l a r l y p r e v a l e n t i n a r e a s w i t h p o o r h y g e n i c c o n d i t i o n s . I t c a n a l s o b e s p r e a d r e a d i l y w h e r e v e r w a t e r i s c o n t a m i n a t e d w i t h s e w a g e ; f o r i n s t a n c e , i n s w i m m i n g a r e a s c l o s e t o s e w a g e o u t l e t s . T h e d i s e a s e i s u s u a l l y m i l d , a l t h o u g h i t i s g e n e r a l l y w e a k e n i n g a n d r e q u i r e s a l o n g p e r i o d o f b e d r e s t . H e p a t i t i s B i n f e c t i o n i s g e n e r a l l y m o r e s e r i o u s , a n d i t m a y l e a d t o e x t e n s i v e l i v e r d a m a g e , a c h r o n i c c a r r i e r s t a t e , a n d e v e n l i v e r c a n c e r . C e r t a i n v i r u s e s c a n a l s o c a u s e c e l l p r o l i f e r a t i o n . T h e h u m a n d i s e a s e c l e a r l y b a s e d o n t h i s p r o p e r t y i s w a r t s . w h i c h g e n e r a l l y i s v e r y m i l d b u t c a n b e c o m e e x t r e m e l y s e v e r e i f t h e r e s i s t a n c e o f t h e i n f e c t e d i n d i v i d u a l b r e a d s d o w n . T h e r e a r e m a n y m e m b e r s o f t h e h u m a n w a r t v i r u s f a m i l y a n d s o m e o f t h e m a p p e a r t o b e r e s p o n s i b l e f o r c a n c e r o f t h e u t e r i n e c e r v i x i n w o m e n . A n o t h e r v i r u s , c a l l e d H T L V - l a n d d i s t a n t l y r e l a t e d t o t h e A I D S v i r u s , c a u s e s a r a r e l e u k e m i a i n a d u l t s ( T - c e l l s l e u k e m i a ) . A s o u r k n o w l e d g e o f t h e m o l e c u l a r b i o l o g y o f c a n c e r i n c r e a s e s . o t h e r t u m o r s m a y t u m o u t t o b e c a u s e d b y v i r u s e s . b u t a t p r e s e n t t h e m a j o r i t y o f h u m a n c a n c e r s s e e m t o b e c a u s e d b y o t h e r f a c t o r s . 2 0 0 [ A n o t h e r l a r g e c a t e g o r y o f v i r u s e s i s i n t r o d u c e d h e r e t h e w o r d " c e r t a i n ” . ] [ T h e p h r a s e " d i s t a n t l y r e l a t e d t o " r e f e r s t o s i m i l a r t o . ] 2 0 1 F i g u r e 2 3 . N e t w o r k o n V i r u s e s V i r u s e s U P C w i t h s e v e r e c o n s e q u e n c e s c h a r a c t e r i s t i c w i t h m i l d c o n s e q u e n c e s e x a m p l e S m a l l e s t o f t h e p a t h o g e n s . . T h e y c a n n o t g r o w o r c o l d v u u s r e p r o d u c e b y t h e m s e l v e s . T h e y f e e d o f f t h e c e l l s o f c a u s e t h e p e r s o n o r a n i m a l u n d e r a t t a c k . d a m a g e l e a d s I t o u p p e r l a c k e n z y m e s n e c e s s a r y “ ’ s t e r f o r e n e r g y p r o d u c t i o n c e l l s l e a d s t i 3 m i l d d i s e a s e l n t I A i d s P o l i o v i r u s H e p a t i t i s G r o u p o f v i r u s e s l e a d s ‘ t . d a m a g e l e a d s ‘ . t o n e r v e c e l l s w h i c h c a n n o t b e r e p l a c e d l e a d s 4 p a r a l y s i s H e r p e s Y P C V u u s e s t y p e C h i l d h o o d D i s e a s e V i r u s e s y p e s o r e x a m p l e s m e a s l e s m u m p s c h i c k e n p o x 2 0 2 F i g u r e 2 4 . N e t w o r k o n V i r u s e s - A H e p a t i t i s A H e p a t i t i s B I t r a n s m i t t e d b y h a r a c t e n s t l c s b l o o d t r a n s f u s i o n s o r s h a r e d i n f e c t e d c o m m o n i n f r i g i d : f o o d o r u n s a n i t a r y w a t e r c o n d i t i o n s 2 0 3 F i g u r e 2 5 . N e t w o r k o n V i r u s e s - B l e a d s t C e l l P r o l i f e r a t i o n w a r t v i r u s e s H T L V - l m a y l e a d t u s e s i m i l a r t o c a n c e r r a r e f o r m o f A I D S 0 f t h e l e u k e m i a v i r u s c e r v i x 2 0 4 F i g u r e 2 6 . N e t w o r k o n V i r u s e s - C H e r p e s S i m p l e x v i r u s c a u s e a u s e s t m e n t s o r e s a r o u n d c a u s e s t h e f a c e a n d c h i c k e n r e s t m o u t h P O X s h i n g l e s ¢ I n f e c t i o u s m o n o n u c l e o s i s h e r p e s s i m p l e x W P " 2 t r a n s m i t t e d b l e a d s t o e a d s t o u s e s w C l o s e - a n a t t a c k s e v e r e s o r e G e n i t a l c o n t a c t o n w h i t e t h r o a t s . W P “ b l o o d c e l l s s w e l l i n g . f e v e r , e t c . A P P E N D I X B 2 0 5 A P P E N D I X B C o m p r e h e n s i o n P r e t e s t o n A s t h m a S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : I m p o r t a n t I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s I n t h i s b o o k l e t y o u w i l l b e a s k e d t o r e a d a p a s s a g e a n d t o p e r f o r m f o u r ( 4 ) t a s k s . P l e a s e r e a d t h e i n s t r u c t i o n s c a r e f u l l y a n d a s k q u e s t i o n s a b o u t t h e i n s t r u c t i o n s i f t h e y a r e n o t c l e a r t o y o u . W e e x p e c t t h a t t h e s e f o u r a c t i v i t i e s w i l l t a k e y o u a p p r o x i m a t e l y o n e ( 1 ) h o u r . A l t h o u g h w e w a n t a l l o f y o u t o b e w o r k i n g o n t h e s a m e t a s k a t t h e s a m e t i m e , i f y o u n e e d a l i t t l e e x t r a t i m e f o r a n y o f t h e e x e r c i s e s p l e a s e l e t u s k n o w . D o n o t p r o c e e d t o t h e n e x t e x e r c i s e u n t i l y o u a r e i n s t r u c t e d t o d o s o . D o n o t l o o k b a c k o r a h e a d t o a n y o f t h e o t h e r e x e r c i s e s u n l e s s y o u a r e s p e c i fi c a l l y i n s t r u c t e d t o d o s o . F o r e a c h o f t h e a n s w e r s h e e t s p r o v i d e d , w e a s k y o u t o w r i t e d o w n y o u r s t u d e n t i d e n t i fi c a t i o n c o d e n u m b e r a n d t o r e c o r d t h e t i m e i t t a k e s 2 0 6 y o u t o c o m p l e t e t h e v a r i o u s a c t i v i t i e s o n t h e s p a c e ( s ) i n d i c a t e d . B e c a u s e n o t a l l o f y o u a r e w o r k i n g o n t h e s a m e p a s s a g e s , i f y o u h a v e a n y q u e s t i o n s , d o n o t a d d r e s s t h e m s o t h a t e v e r y o n e c a n h e a r y o u . I n s t e a d , j u s t r a i s e y o u r h a n d a n d I w i l l c o m e t o y o u r d e s k t o a n s w e r y o u r q u e s t i o n s a n d / o r c o n c e r n s . W e a s k y o u t o n o t d i s c u s s a n y o f t h e t a s k s y o u w i l l d o h e r e t o d a y w i t h a n y o n e e l s e , e s p e c i a l l y w i t h p e o p l e i n t h i s c l a s s . O n t h e l a s t p a g e o f t h i s b o o k l e t i s a S t u d e n t ’ s C h e c k l i s t . W h e n y o u h a v e c o m p l e t e d a l l t h e e x e r c i s e s , f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s t h e r e . 2 0 7 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : P a r t 1 : P r i o r K n o w l e d g e E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : D u r i n g t h i s fi r s t e x e r c i s e , w e w a n t y o u t o : l i s t o r w r i t e d o w n i n p o i n t f o r m w h a t y o u k n o w a b o u t A s t h m a . U s e t h e s p a c e p r o v i d e d b e l o w a n d o n t h e n e x t p a g e . Y o u h a v e a p p r o x i m a t e l y 1 0 m i n u t e s t o l i s t w h a t y o u k n o w a b o u t A s t h m a . W e w i l l k e e p y o u i n f o r m e d o f t h e t i m e . 2 0 8 2 0 9 S t o p ! D o n o t p r o c e e d t o t h e n e x t p a g e u n t i l y o u a r e a s k e d t o . 2 1 0 P a r t H : F r e e - W r i t t e n R e c a l l E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e n o w d o i n g t h e s e c o n d t a s k . O n t h e f o l l o w i n g p a g e i s a t e x t p a s s a g e t h a t t a l k s a b o u t s o m e a s p e c t o f a d i s e a s e t h a t m a y o c c u r i n c h i l d r e n . T u r n t o t h e n e x t p a g e a n d r e a d t h e t e x t p a s s a g e u n t i l y o u t h i n k y o u u n d e r s t a n d i t . W e d o n o t e x p e c t t h a t i t w i l l t a k e y o u l o n g e r t h a n 1 5 m i n u t e s t o r e a d t h i s p a s s a g e . O n c e y o u t h i n k y o u u n d e r s t a n d t h e p a s s a g e , p l e a s e t u r n t o t h e l i n e d p a p e r p r o v i d e d . R e c o r d t h e a m o u n t o f t i m e i t t o o k y o u t o r e a d t h e p a s s a g e o n t h i s l i n e d p a p e r w h e r e i n d i c a t e d . T u r n t o t h e n e x t p a g e o n c e y o u h a v e fi n i s h e d r e a d i n g t h i s p a g e . 2 1 1 R e a d t h i s p a s s a g e u n t i l y o u a r e c o n fi d e n t t h a t y o u u n d e r s t a n d i t . A S T H M A ( 9 ) A s t h m a , o n e o f t h e m o s t c o m m o n c h r o n i c d i s e a s e s o f c h i l d h o o d , i s f r e q u e n t l y e n c o u n t e r e d i n t h e c l a s s r o o m . A s t h m a m a y b e b e s t d e s c r i b e d a s a l a b o r e d , w h e e z i n g b r e a t h i n g c a u s e d b y i n t e r f e r e n c e w i t h t h e n o r m a l fl o w o f a i r i n a n d o u t o f t h e l u n g s . T h e d i s c u s s i o n i n t h i s p a s s a g e w i l l b e l i m i t e d t o a l l e r g i c a s t h m a a n d t h u s w i l l n o t c o n s i d e r o t h e r n o n a l l e r g i c c a u s e s o f w h e e z i n g . T h e b a s i c c a u s e s o f a s t h m a a r e l i t t l e u n d e r s t o o d . O u r k n o w l e d g e o f t h e m i s e x p a n d i n g r a p i d l y , h o w e v e r . T h e i n d i v i d u a l w i t h " a l l e r g y " w a s a t o n e t i m e f e l t t o h a v e a d e fi c i e n c y i n a n t i b o d i e s , w h i c h a l l o w e d s u b s t a n c e s s u c h a s p o l l e n s , h o u s e d u s t , a n i m a l d a n d e r s , m o l d s , a n d f o o d s t o r e a c t a g a i n s t t h e i n d i v i d u a l ’ s o w n t i s s u e s . O u r p r e s e n t b e l i e f i s j u s t t h e o p p o s i t e . T h e a l l e r g i c i n d i v i d u a l h a s a n o v e r - a b u n d a n c e o f a n t i b o d i e s t o c e r t a i n s u b s t a n c e s , a n d t h e s e a n t i b o d i e s r e a c t i n h e i g h t e n e d r e s p o n s e w h e n e v e r t h e a l l e r g y - p r o d u c i n g s u b s t a n c e s ( a l l e r g e n o r a n t i g e n ) a r e i n h a l e d o r i n g e s t e d i n t o t h e b o d y . T h e u n i o n o f t h e a n t i g e n a n d a n t i b o d y l e a d s t o a n e x p l o s i v e r e a c t i o n a n d r e l e a s e o f c h e m i c a l s f r o m t h e m a s t c e l l s o f t h e b o d y ( h i s t a m i n e , s e r o t o n i n , b r a d y k i n i n , S R S - A ) . T h e s e c h e m i c a l s , i n t u r n , p r o d u c e t h e s y m p t o m s w e c a l l a l l e r g y . T h e a l l e r g i c r e a c t i o n c a n t a k e p l a c e i n v a r i o u s p a r t s o f t h e b o d y , s u c h a s t h e n o s e ( a l l e r g i c r h y n i t i s o r h a y f e v e r ) , l u n g s ( a s t h m a ) , e y e s ( a l l e r g i c c o n j u n c t i v i t i s ) , a n d s k i n ( e c z e m a o r h i v e s ) . O n e o f t h e m o s t s e r i o u s r e a c t i o n s o c c u r s i n t h e l u n g s . I t i s s t i l l n o t c l e a r w h y t h e a l l e r g i c i n d i v i d u a l r e a c t s s o e x p l o s i v e l y t o s u b s t a n c e s t h a t , i n a n o n a l l e r g i c i n d i v i d u a l , a r e i n o f f e n s i v e a n d t o l e r a t e d . 9 . P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : A s t h m a ( p p . 3 1 - 3 3 , 3 5 - 3 6 ) b y B . H a r v e y , M . D . , 1 9 8 2 , A l l y n & B a c o n . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 1 2 T w o b a s i c f a c t o r s a r e a t w o r k w h e n a s t h m a o c c u r s . F i r s t , t h e r e i s a c o n s t i t u t i o n a l p r e d i s p o s i t i o n o n t h e p a r t o f t h e i n d i v i d u a l t o f o r m a n t i b o d i e s , a n d s e c o n d , s h e m u s t h a v e c o n t a c t w i t h t h e o f f e n d i n g s u b s t a n c e s ( a l l e r g e n s ) t o w h i c h s h e w i l l r e a c t . T h e s u b s t a n c e s t o w h i c h a p r e d i s p o s e d p e r s o n m a y b e c o m e a l l e r g i c a n d a g a i n s t w h i c h s h e w i l l m a k e a n t i b o d i e s c a n b e d i v i d e d b r o a d l y i n t o i n g e s t a n t s a n d i n h a l a n t s . I n t h i s s e c t i o n w e w i l l t a l k a b o u t i n g e s t a n t s o n l y . Y o u n g e r c h i l d r e n a r e m o r e p r o n e t o h a v e a s t h m a f r o m i n g e s t a n t s . S o m e o f t h e m o s t c o m m o n o f f e n d e r s i n e a r l y c h i l d h o o d a r e m i l k , e g g s , n u t s , c h o c o l a t e , w h e a t , a n d c i t r u s f r u i t s . A s a c h i l d g r o w s o l d e r , s h e g e n e r a l l y t e n d s t o d e v e l o p g r e a t e r t o l e r a n c e f o r f o o d s , b u t s o m e p e o p l e c o n t i n u e t o h a v e s e v e r e r e a c t i o n s t o a v a r i e t y o f s p e c i fi c f o o d s . A n o t h e r l a r g e c l a s s o f i n g e s t a n t s i s d r u g s . A r e a c t i o n t o d r u g s i s h i g h l y v a r i a b l e f r o m o n e i n d i v i d u a l t o a n o t h e r . I t c a n b e v e r y m i l d i n s o m e ( i t c h i n g o r h i v e s ) a n d o v e r w h e l m i n g i n o t h e r s ( a s t h m a o r s h o c k ) . T h e d e g r e e o f a l l e r g i c r e a c t i o n o r t h e i n t e n s i t y o f a s t h m a s e e m s u n r e l a t e d t o t h e a m o u n t o f d r u g i n g e s t e d . O n e p e n i c i l l i n t a b l e t c a n b e a s d a n g e r o u s a s 2 0 t o t h e a l l e r g i c i n d i v i d u a l . A s t h m a u s u a l l y s t a r t s a s i s o l a t e d e p i s o d e s o f w h e e z i n g w h i c h a r e r e l a t i v e l y m i l d a n d o f s h o r t d u r a t i o n . T h e i n i t i a l a t t a c k s a r e m o s t o f t e n p r e c i p i t a t e d b y r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s . W i t h t i m e , a s a l l e r g i c e x p o s u r e a n d d i f fi c u l t i e s c o n t i n u e , a t t a c k s b e c o m e m o r e f r e q u e n t a n d c a n o c c u r u n d e r a l m o s t a n y c i r c u m s t a n c e s , a n y s e a s o n o f t h e y e a r , d a y o r n i g h t , i n d o o r s o r o u t d o o r s . A l l t o o o f t e n t h e c a u s a t i v e f a c t o r s a r e u n k n o w n t o t h e i n d i v i d u a l . S i n c e t h e i n t e r v a l b e t w e e n e x p o s u r e t o a l l e r g e n s a n d t h e o n s e t o f a n a t t a c k i s q u i t e v a r i a b l e a n d m a y , a t t i m e , b e m a n y h o u r s , t h e p r e c i p i a t i n g f a c t o r s g o u n r e c o g n i z e d . L a t e r , w h e n a t t a c k s a r e l e s s f r e q u e n t l y p r e c i p i t a t e d b y i n f e c t i o n , t h e r e o f t e n w i l l s t i l l b e a c l e a r r u n n i n g n o s e b e f o r e t h e o n s e t o f w h e e z i n g . R a t h e r t h a n b e i n g a c o l d , t h i s m a y r e p r e s e n t n a s a l a l l e r g y , a n d , a f t e r a t i m e v a r y i n g f r o m m i n u t e s t o h o u r s , i t i s f o l l o w e d b y t h e o n s e t o f a c h a r a c t e r i s t i c d r y , h a c k i n g , n o n p r o d u c t i v e c o u g h . T h e c o u g h i s s o t y p i c a l t h a t t h e p a r e n t s a n d c h i l d b o t h r e a l i z e t h a t w h e e z i n g w i l l s o o n c o m m e n c e . I f t h e a t t a c k i s a t a l l s e v e r e , t h e c h i l d ’ s a c t i v i t y w i l l d i m i n i s h c o n s i d e r a b l y . H e w i l l s i t w i t h h i s s h o u l d e r s h u n c h e d f o r w a r d , l a b o r i n g h a r d t o b r e a t h e . H i s w h o l e c h e s t m o v e s w i t h e a c h r e s p i r a t o r y e f f o r t , h i s G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 1 3 n o s t r i l s m a y fl a r e , a n d t h e n o i s e o f h i s b r e a t h i n g i s e a s i l y a u d i b l e . H e m a y a p p e a r q u i t e a n x i o u s a n d a p p r e h e n s i v e . I f t h e a t t a c k i s v e r y s e v e r e , t h e r e m a y b e b l u e n e s s o f h i s fi n g e r t i p s a n d l i p s . N o t a l l a s t h m a t i c a t t a c k s w i l l b e s o m a r k e d , a n d s o m e a r e m i l d e n o u g h t o r e q u i r e l i t t l e t r e a t m e n t . W i t h m a n y c h i l d r e n , e s p e c i a l l y e a r l y i n t h e c o u r s e o f t h e d i s e a s e , t h e e p i s o d e s w i l l t e r m i n a t e a b r u p t l y a n d t h e c h i l d w i l l b e f r e e o f a n y w h e e z e u n t i l t h e n e x t a c u t e a t t a c k o c c u r s . I n o t h e r c h i l d r e n , e s p e c i a l l y a s t h e d u r a t i o n o f t h e d i s e a s e i s p r o l o n g e d , t h e w h e e z e w i l l n o t e n d a b r u p t l y b u t w i l l g r a d u a l l y d e c r e a s e i n s e v e r i t y a n d w i l l p e r s i s t i n m i l d f o r m b e t w e e n a c u t e e x a c e r b a t i o n s . T h u s , s o m e c h i l d r e n w i t h r a t h e r m a r k e d a s t h m a c a n b e h e a r d t o w h e e z e a l l t h r o u g h t h e d a y i n a v e r y m i l d , a l m o s t i n a u d i b l e w a y . W h e e z i n g w i l l b e c o m e q u i t e a u d i b l e o n l y i n r e s p o n s e s t o r u n n i n g , l a u g h i n g , c o l d w e a t h e r , a n d i r r i t a n t s . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 1 4 P a r t I I : F r e e - W r i t t e n R e c a l l E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e s t i l l w o r k i n g o n t h e s e c o n d e x e r c i s e . U s i n g t h e s p a c e p r o v i d e d , w r i t e d o w n e v e r y t h i n g y o u c a n r e m e m b e r a b o u t w h a t y o u j u s t r e a d . U s e o n l y y o u r B L A C K p e n c i l s . D o n o t l o o k b a c k a t t h e t e x t . D o y o u r b e s t t o w r i t e t h i n g s u s i n g y o u r o w n w o r d s a n d t h o u g h t s a s i f y o u r w e r e t e l l i n g a f r i e n d . D o u b l e - s p a c e y o u r w o r k . P l e a s e , r e c o r d t h e a m o u n t o f t i m e i t t o o k y o u t o d o t h i s e x e r c i s e . T h i s e x e r c i s e i s e x p e c t e d t o t a k e a p p r o x i m a t e l y 1 5 m i n u t e s . 2 1 5 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 1 6 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 1 7 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 1 8 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 1 9 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 2 0 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : P a r t I I I : L i n k i n g E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e n o w w o r k i n g o n t h e t h i r d e x e r c i s e . U s e t h e r e d p e n c i l p r o v i d e d a n d g o b a c k t o w h a t y o u j u s t w r o t e i n b l a c k . Y o u r t a s k i s t o a d d i n a n y w h e r e i n t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l e x e r c i s e y o u j u s t d i d w h a t e l s e y o u k n o w a b o u t A s t h m a t h a t w a s n o t i n t h e t e x t . T h i s e x e r c i s e i s e x p e c t e d t o t a k e a p p r o x i m a t e l y 1 0 m i n u t e s . W r i t e d o w n o n t h i s s h e e t ( u s i n g y o u r r e d p e n c i l ) h o w l o n g i t t o o k y o u t o d o t h i s e x c e r i s e . S t o p ! D o n o t p r o c e e d t o t h e n e x t p a g e u n t i l y o u a r e a s k e d t o . 2 2 1 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : P a r t I V : M u l t i p l e - C h o i c e E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e d o i n g t h e f o u r t h e x e r c i s e . T w e l v e ( 1 2 ) m u l t i p l e - c h o i c e i t e m s f o l l o w . W e a s k y o u t o a n s w e r a l l o f t h e m . C h o o s e t h e b e s t a n s w e r f o r e a c h i t e m a n d c i r c l e y o u r a n s w e r o n t h e t e s t p a p e r . P l e a s e , m a k e s u r e t h a t i f y o u c h a n g e y o u r m i n d o n a n y o f t h e a n s w e r s t h a t y o u c o m p l e t e l y e r a s e y o u r o l d a n s w e r . T h i s e x e r c i s e i s e x p e c t e d t o t a k e y o u a p p r o x i m a t e l y 1 5 m i n u t e s . M a r k d o w n h o w l o n g i t t a k e s y o u t o c o m p l e t e t h i s e x e r c i s e o n t h e s p a c e i n d i c a t e d o n t h e a n s w e r s h e e t . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 2 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : M u l t i p l e - C h o i c e : A s t h m a 1 . I n i t i a l a s t h m a a t t a c k s a r e m o s t o f t e n p r e c i p i t a t e d b y a . r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s b . e m o t i o n a l u p s e t s c . c h a n g e s i n w e a t h e r c o n d i t i o n s ( 1 . p o o r d i e t 2 . A v e r y s m a l l a m o u n t o f a d r u g s u c h a s p e n i c i l l i n a . c a n p r o d u c e a s e v e r e a l l e r g i c r e a c t i o n b . i s i n s u f fi c i e n t t o p r o d u c e a s e v e r e r e a c t i o n c . c a n p r o d u c e a s e v e r e a l l e r g i c r e a c t i o n o n l y i f t h e c h i l d h a s p r e v i o u s l y b e e n e x p o s e d t o t h e d r u g ( 1 . w i l l a l w a y s p r o d u c e a m i l d a l l e r g i c r e a c t i o n G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 3 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 3 . T h e p r e c i p i t a t i n g f a c t o r o f a n a s t h m a a t t a c k a . c a n a l w a y s b e i d e n t i fi e d b . m a y b e h a r d t o i d e n t i f y c . i s i m p o s s i b l e t o i d e n t i f y ( 1 . c a n o n l y b e i d e n t i fi e d i n o l d e r c h i l d r e n 4 . T h e t w o b a s i c f a c t o r s i n v o l v e d i n a s t h m a a r e a . a c o n s t i t u t i o n a l p r e d i s p o s i t i o n a n d t h e p r e s e n c e o f a n a l l e r g e n b . t h e p r e s e n c e o f a n a l l e r g e n a n d t h e p r e s e n c e o f b a c t e r i a a n i n f e c t i o u s p r e d i s p o s i t i o n a n d t h e p r e s e n c e o f a n a l l e r g e n d . t h e p r e s e n c e o f a n t i h i s t a m i n e s a n d t h e p r e s e n c e o f a n t i b o d i e s G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 4 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 5 . A n i n g e s t a n t i s a s u b s t a n c e a . i n j e c t e d b . p r o d u c e d b y t h e d i g e s t i v e t r a c t c . s w a l l o w e d d . i n h a l e d 6 . A c a u s e o f a s t h m a i s a a d e fi c i e n c y o f a n t i b o d i e s t o c e r t a i n s u b s t a n c e s b . a n o v e r - a b u n d a n c e o f a n t i b o d i e s t o c e r t a i n s u b s t a n c e s c . a n i m b a l a n c e o f a n t i b o d i e s t o c e r t a i n s u b s t a n c e s d . d e f e c t i v e a n t i b o d i e s t o c e r t a i n s u b s t a n c e s G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 5 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 7 . A c h a r a c t e r i s t i c o f a s t h m a i s a . a l l e r g i c r e a c t i o n i n t h e l u n g s b . a l l e r g i c r e a c t i o n i n t h e e y e s c . a l l e r g i c r e a c t i o n i n t h e n o s e ( I . w h e e z i n g 8 . W h e e z i n g a . i s a c a u s e o f a n a l l e r g y b . i s a s y m p t o m o f a n a l l e r g y c . l e a d s t o a n a l l e r g y d . i s a t y p e o f a l l e r g y G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 6 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 9 . A c h i l d i n y o u r c l a s s h a s b e e n d i a g n o s e d a s h a v i n g s e v e r e a l l e r g i c r e a c t i o n s t o a l l n u t s . T h i s m e a n s t h a t t h e c h i l d a . m u s t n o t e a t a n y n u t s n o r a n y f o o d s c o n t a i n i n g n u t s o r n u t o i l s b . m a y h a v e p e a n u t b u t t e r a n d c o c o n u t m u s t n o t e a t a n y n u t s b u t c a n h a v e f o o d s c o o k e d i n n u t o i l s ( 1 . m a y h a v e b a k e d g o o d s w i t h a s m a l l a m o u n t o f c o c o n u t f r o s t i n g o r a c o u p l e o f n u t s . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 7 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 1 0 . S u z i e i s a l i t t l e g i r l i n y o u r c l a s s a n d s h e s a y s t o y o u t h a t " T o m m y m a k e s h e r s n e e z e " . W h a t a b o u t t h i s s i t u a t i o n w o u l d y o u w a n t t o c h e c k . T o m m y ’ s p e r s o n a l i t y b . T h e f a b r i c s o f t e n e r s a n d d e t e r g e n t s u s e d t o w a s h T o m m y ’ s c l o t h e s . T h e t y p e o f f o o d s T o m m y l i k e s t o e a t h o m e . ( 1 . D i s m i s s S u z i e ’ s c o m m e n t a s i r r e l e v a n t . G o o n t o t h e n e x t p a g e . - ; ; ; ; ; 2 2 8 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 1 1 . I n a s e v e r e a s t h m a a t t a c k , fi n g e r t i p s a n d l i p s m a y b e c o m e b l u e b e c a u s e a . n o r m a l b r e a t h i n g i s i m p a i r e d , d e c r e a s i n g t h e a m o u n t o f o x y g e n a v a i l a b l e b . n o r m a l b r e a t h i n g i s i m p a i r e d , i n c r e a s i n g t h e a m o u n t o f o x y g e n a v a i l a b l e c . n o r m a l b r e a t h i n g i s s t i m u l a t e d , d e c r e a s i n g t h e a m o u n t o f o x y g e n a v a i l a b l e d . n o r m a l b r e a t h i n g i s s t i m u l a t e d , t h u s i n c r e a s i n g t h e a m o u n t o f o x y g e n . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 2 9 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 1 2 . W h e n a n e d u c a t o r w i t n e s s e s a c h i l d h a v i n g a n a s t h m a a t t a c k , s h e s h o u l d fi r s t a s t a y c a l m a n d r e a s s u r e t h e c h i l d b . r e m o v e t h e c h i l d f r o m t h e r o o m c . g i v e t h e c h i l d a n i n j e c t i o n o f a n t i h i s t a m i n e ( 1 . l e a v e t h e c h i l d i n t h e h a n d s o f a n a s s i s t a n t a n d c a l l t h e p a r e n t s 2 3 0 S t u d e n t ’ s C h e c k l i s t P l e a s e m a k e s u r e t h a t y o u h a v e a t t e n d e d t o t h e f o l l o w i n g : 1 . Y o u r s t u d e n t i d e n t i fi c a t i o n c o d e n u m b e r i s o n e a c h a n s w e r s h e e t . 2 . T h e d a t e i s o n e a c h a n s w e r s h e e t . 3 . T h e t i m e i t t o o k y o u t o d o e a c h e x e r c i s e i s m a r k e d . T h a n k y o u f o r y o u r t i m e . 2 3 1 N o t e A f t e r p e r f o r m i n g a n i t e m a n a l y s i s o f t h e m u l t i p l e c h o i c e t e s t i n t h i s a p p e n d i x , t h e f o l l o w i n g i t e m s w e r e r e t a i n e d f o r fi n a l a n a l y s i s : 1 , 2 , 4 , 5 , 6 , 8 , 1 1 , 1 2 . A P P E N D I X C 2 3 2 A P P E N D I X C P a s s a g e s o n D i s e a s e w i t h A c c o m p a n y i n g M u l t i p l e C h o i c e Q u e s t i o n s D I A B E T E S M E L L I T U S U " ) D i a b e t e s m e l l i t u s i s a d i s o r d e r o f c a r b o h y d r a t e , p r o t e i n , a n d f a t m e t a b o l i s m , w h i c h m a y b e c o m e a p p a r e n t a n y t i m e b e t w e e n e a r l y i n f a n c y a n d o l d a g e . I n j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s , t h e b o d y ’ s m a i n e n e r g y s o u r c e , a s u g a r k n o w n a s g l u c o s e , c a n n o t b e u s e d n o r m a l l y b e c a u s e t h e b o d y c a n n o t m a k e a h o r m o n e k n o w n a s i n s u l i n . I n j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s , t h e p a n c r e a s i s u n a b l e t o m a k e i n s u l i n . I t f o l l o w s t h a t t h e u s e o f g l u c o s e a s a n e n e r g y s o u r c e w i l l b e d i s t u r b e d . W h e n t h e r e i s n o i n s u l i n , t h e g l u c o s e c a n n o t m o v e i n t o t h e c e l l s a s f a s t . M o r e o v e r , t h e r e s u l t i n g s h o r t a g e o f g l u c o s e i n t h e c e l l s i n d i r e c t l y s t i m u l a t e s t h e l i v e r t o p r o d u c e e v e n m o r e g l u c o s e . T h e a m o u n t o f g l u c o s e p r e s e n t i n t h e b l o o d t h u s r i s e s , a n d t h e a m o u n t o f g l u c o s e p a s s i n g t h r o u g h t h e k i d n e y i n t h e b l o o d a l s o i s i n c r e a s e d . T h e f u n c t i o n o f t h e k i d n e y i s t o m a k e u r i n e o u t o f b l o o d . N o r m a l l y , t h e k i d n e y c o m p l e t e l y e x t r a c t s t h e g l u c o s e f r o m t h e b l o o d , s o t h a t n o g l u c o s e a p p e a r s i n t h e u r i n e . W h e n t h e a m o u n t o f g l u c o s e d e l i v e r e d t o t h e k i d n e y r e a c h e s a c e r t a i n l e v e l , h o w e v e r , t h e k i d n e y s u d d e n l y fi n d s i t s e l f u n a b l e t o e x t r a c t t h e e x c e s s g l u c o s e , a n d g l u c o s e b e g i n s t o a p p e a r i n t h e u r i n e . A s t h i s h a p p e n s , t h e a m o u n t o f u r i n e i n c r e a s e s , b e c a u s e t h e g l u c o s e c a r r i e s w a t e r w i t h i t . T h u s , o n e o f t h e fi r s t s i g n s o f d i a b e t e s i s p o l y u r i a ( t h e p r o d u c t i o n 1 0 . P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : J u v e n i l e D i a b e t e s M e l l i t u s ( p p . 2 6 9 - 2 7 2 , 2 7 4 ) b y R C . C h r i s t i a n s e n , M . D . , R . L . H i n t z , M . D . , 1 9 8 2 , A l l y n & B a c o n . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . 2 3 3 o f l a r g e a m o u n t s o f u r i n e ) . S i n c e g l u c o s e i n t h e b l o o d c a n n o t e n t e r t h e c e l l s , t h e b o d y a c t s a s i f n o f o o d w e r e b e i n g i n g e s t e d , a n d f a t i s b r o k e n d o w n f o r e n e r g y , j u s t a s i n s t a r v a t i o n . T h e p a t i e n t n o w e x p e r i e n c e s p o l y p h a g i a ( t h e e a t i n g o f e x c e s s i v e a m o u n t s o f f o o d ) a n d w e i g h t l o s s . T i r e d n e s s a n d w e a k n e s s a l s o d e v e l o p . I f n o t h i n g i s d o n e , t h e d i a b e t i c w i l l s o o n d e v e l o p d i a b e t i c c o m a ( t e c h n i c a l l y k n o w n a s k e t o a c i d o s i s ) a n d , i f u n t r e a t e d , m a y d i e . I f a n i n d i v i d u a l i s g o i n g t o d e v e l o p d i a b e t e s , t h e r e i s n o t h i n g t h a t w i l l f o r e s t a l l i t s d e v e l o p m e n t . N o t h i n g t h a t t h e i n d i v i d u a l d i d o r a t e c a u s e d t h e d i a b e t e s t o a p p e a r . L i k e w i s e , i t i s n o t t r u e t h a t e a t i n g s w e e t s w i l l b r i n g o n d i a b e t e s . I n a d d i t i o n , s o m e p e o p l e d o n o t d e v e l o p d i a b e t e s u n t i l t h e y a r e a d u l t s . T h i s i s k n o w n a s a d u l t - o n s e t d i a b e t e s . T h e d e v e l o p m e n t o f j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s i s s t r o n g l y i n fl u e n c e d b y h e r e d i t y , b u t t h e d e g r e e t o w h i c h i t i s a n i n h e r i t e d t r a i t i s n o t y e t k n o w n . D i a b e t e s i s m u c h m o r e p r e v a l e n t i n c h i l d r e n w h o s e c l o s e r e l a t i v e s h a v e t h e d i s e a s e . A c h i l d i s m o r e l i k e l y t o d e v e l o p d i a b e t e s i f b o t h p a r e n t s h a v e d i a b e t e s t h a n i f j u s t o n e h a s d i a b e t e s , i s m o r e l i k e l y t o d e v e l o p d i a b e t e s i f a p a r e n t h a s t h e d i s e a s e t h a n i f a n a u n t o r a n u n c l e h a s d i a b e t e s , a n d i s m o r e l i k e l y t o d e v e l o p d i a b e t e s i f a n i d e n t i c a l t w i n h a s t h e d i s e a s e t h a n i f a b r o t h e r o r s i s t e r h a d d i a b e t e s . T h i s f a c t a n d o t h e r e v i d e n c e m a k e s s c i e n t i s t s t h i n k t h a t s o m e o t h e r f a c t o r s , p e r h a p s v i r a l , a r e n e e d e d - i n a d d i t i o n t o h e r e d i t y - t o p r o d u c e j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s . S i n c e d i a b e t e s a p p e a r s a n y t i m e b e t w e e n a f e w m o n t h s a n d s e v e r a l d e c a d e s a f t e r b i r t h , a n d s i n c e t h e r e a r e m a n y f o r m s d i a b e t e s c a n t a k e ( j u v e n i l e d i a b e t e s , a d u l t - o n s e t d i a b e t e s , o b e s i t y - a s s o c i a t e d d i a b e t e s , e t c . , ) , i t i s n o t p o s s i b l e t o p r e d i c t w h o w i l l o r w i l l n o t d e v e l o p d i a b e t e s a n d w h a t t y p e o f d i a b e t e s h e w i l l h a v e . G i v e n t h a t t h e d i a b e t i c n e e d s i n s u l i n t o a l l o w t h e c e l l s t o u t i l i z e g l u c o s e f o r e n e r g y , t o o m u c h i n s u l i n m a y b e h a r m f u l . W h e n a n e x c e s s i v e d o s e o f i n s u l i n i s g i v e n , t h e a m o u n t o f t h e s u g a r i n t h e b l o o d f a l l s d r a s t i c a l l y . C e r t a i n o r g a n s i n t h e b o d y , a n d p a r t i c u l a r l y t h e b r a i n , c a n n o t u t i l i z e f a t t y a c i d s a n d t h u s h a v e a n a b s o l u t e r e q u i r e m e n t f o r g l u c o s e a s t h e i r s o l e e n e r g y s o u r c e . I f n o t e n o u g h g l u c o s e r e a c h e s t h e b r a i n , t h e n c e r t a i n s y m p t o m s a p p e a r : h e a d a c h e , d i z z i n e s s , i r r i t a b i l i t y o r o t h e r c h a n g e s i n p e r s o n a l i t y , b l u r r e d v i s i o n , n a u s e a , v o m i t i n g , p r o f u s e 2 3 4 s w e a t i n g , f a s t h e a r t r a t e , c o l d h a n d s a n d f e e t , a n d e v e n t u a l l y , c o n v u l s i o n s , c o m a , a n d d e a t h . T h e s e a r e t h e s y m p t o m s o f a n i n s u l i n r e a c t i o n , o r a h y p o g l y c e m i a e p i s o d e ( l o w b l o o d s u g a r ) . A n i n s u l i n r e a c t i o n i s m o r e l i k e l y t o o c c u r a t t h e t i m e o f p e a k a c t i o n f o r t h e i n s u l i n . I f a d i a b e t i c r e c e i v e s t o o m u c h N P H ( l o n g e r l a s t i n g ) i n s u l i n a t 7 : 3 0 A . M . , f o r e x a m p l e , a n i n s u l i n r e a c t i o n w o u l d b e l i k e l y t o o c c u r s o m e 8 h o u r s l a t e r , o r a t 3 : 3 0 P M . T h e s y m p t o m s o f i n s u l i n r e a c t i o n , u n l i k e t h o s e o f k e t o a c i d o s i s ( t o o l i t t l e i n s u l i n ) , a r e r a p i d i n o n s e t . T h u s , t h e y m u s t b e r e c o g n i z e d a n d t r e a t e d p r o m p t l y i f s e r i o u s p r o b l e m s a r e t o b e a v o i d e d . N o r m a l l y , t h e a d m i n i s t r a t i o n o f c o n c e n t r a t e d s u g a r i n s o m e f o r m w i l l t e r m i n a t e t h e i n s u l i n r e a c t i o n i n a m a t t e r o f 2 t o 3 m i n u t e s . S w e e t e n e d f r u i t j u i c e s ( s u c h a s o r a n g e j u i c e ) , n o n d i e t e t i c c a r b o n a t e d b e v e r a g e s , o r f r u i t - fl a v o r e d h a r d c a n d i e s ( s u c h a s L i f e - S a v e r s ) a r e t h e b e s t s o u r c e s o f r a p i d s u g a r . I f t h e d i a b e t i c d o e s n o t r e s p o n d p r o m p t l y t o s u g a r o r v o m i t s w h a t i s g i v e n , m e d i c a l a i d m u s t b e s o u g h t i m m e d i a t e l y t o a v o i d f u r t h e r p r o b l e m s . 2 3 5 M u l t i p l e - C h o i c e : J u v e n i l e D i a b e t e s 1 . T h e b o d y ’ s m a i n e n e r g y s o u r c e i s : a . i n s u l i n b . s u g a r c . w a t e r ( 1 . g l u c o s e 2 . T h e p r o d u c t i o n o f l a r g e a m o u n t s o f u r i n e a . l e a d s t o d i a b e t e s b . i s c a u s e d b y d i a b e t e s c . i s a s y m p t o m o f d i a b e t e s d . i s a n e x a m p l e o f d i a b e t e s 3 . H e r e d i t y a . c a u s e s j u v e n i l e d i a b e t e s b . i n fl u e n c e s t h e d e v e l o p m e n t o f j u v e n i l e d i a b e t e s c . l e a d s t o t h e d e v e l o p m e n t o f j u v e n i l e d i a b e t e s ( 1 . c h a r a c t e r i z e s t h e d e v e l o p m e n t o f j u v e n i l e d i a b e t e s 4 . T h e f u n c t i o n o f t h e p a n c r e a s i s t o a . g e t r i d o f i n s u l i n b . s t o r e i n s u l i n c . p r o d u c e i n s u l i n d . a s s i s t i n t h e p r o d u c t i o n o f i n s u l i n “ . - 9 2 3 6 I f a c h i l d ’ s m o t h e r i s d i a b e t i c , t h e n t h e c h i l d a . w i l l c e r t a i n l y b e d i a b e t i c b . w i l l c e r t a i n l y n o t h a v e d i a b e t e s c . w i l l n o t h a v e d i a b e t e s b e c a u s e t h e f a t h e r m u s t b e t h e c a r r i e r o f t h e d i s e a s e ( 1 . m a y h a v e d i a b e t e s a s w e l l D i a b e t e s i S c a u s e d b y a . e a t i n g t o o m a n y s w e e t s b . h a v i n g t w o p a r e n t s w i t h d i a b e t e s t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o p r o d u c e i n s u l i n ( 1 . t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o p r o d u c e g l u c o s e T h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o u s e s u g a r p r o p e r l y : a . l e a d s t o t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o m a k e i n s u l i n b . i s c a u s e d b y t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o m a k e i n s u l i n c . i s d e fi n e d b y t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o m a k e i n s u l i n ( 1 . i s e x e m p l i fi e d b y t h e b o d y ’ s i n a b i l i t y t o m a k e i n s u l i n A i n s u l i n r e a c t i o n i s c a u s e d b y a t o o l i t t l e i n s u l i n i n t h e b o d y b . t o o m u c h i n s u l i n i n t h e b o d y t o o m u c h g l u c o s e i n t h e b o d y n o t e n o u g h g l u c o s e i n t h e b o d y 1 0 . l l . 1 2 . 2 3 7 W h e n h a v i n g a n i n s u l i n r e a c t i o n , w h i c h o f t h e f o l l o w i n g b e s t d e s c r i b e s t h e r e a s o n f o r g i v i n g a 2 y e a r o l d d i a b e t i c c h i l d a l o l l i p o p ? L o l l i p o p s , a . b . c . d . d i s s o l v e q u i c k l y i n t h e m o u t h h a v e a c o n c e n t r a t e d a m o u n t o f s u g a r a r e e a s i l y a v a i l a b l e a r e a t r e a t f o r c h i l d r e n I f a l l s u g a r i n t a k e w e r e r e p l a c e d b y N u t r a s w e e t , i t w i l l a . r e d u c e t h e r a t e o f j u v e n i l e d i a b e t e s b . i n c r e a s e t h e r a t e o f j u v e n i l e d i a b e t e s c . n o t c h a n g e t h e r a t e o f j u v e n i l e d i a b e t e s d . d e c r e a s e t h e r a t e o f i n h e r i t e d d i a b e t e s B i l l y i s s u s p e c t e d o f h a v i n g d i a b e t e s . I n o r d e r t o t e s t t h i s , d o c t o r s w i l l t a k e a s a m p l e o f h i s a . p a n c r e a t i c j u i c e , u r i n e b . u r i n e , b l o o d b l o o d , i n s u l i n ( 1 . i n s u l i n , p a n c r e a t i c j u i c e T h e d i e t o f t h e d i a b e t i c c h i l d m u s t h a v e a . v e r y l i t t l e s u g a r o n e d a y b u t l o t s o f s u g a r t h e n e x t d a y b . n o s u g a r a t a l l e . t h e s a m e a m o u n t o f s u g a r e a c h d a y , e s p e c i a l l y i n l a r g e q u a n t i t i e s ' d . t h e s a m e s m a l l a m o u n t o f s u g a r e a c h d a y 2 3 8 N o t e A f t e r p e r f o r m i n g a n i t e m a n a l y s i s o f t h e m u l t i p l e c h o i c e t e s t i n t h i s a p p e n d i x , t h e f o l l o w i n g i t e m s w e r e r e t a i n e d f o r fi n a l a n a l y s i s : 2 , 4 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 . 2 3 9 C Y S T T C F I B R O S I S U 1 ) T h e m o s t c o m m o n , u s u a l l y f a t a l , h e r e d i t a r y d i s e a s e o f c h i l d h o o d , c y s t i c fi b r o s i s , w a s n o t d e s c r i b e d u n t i l 1 9 3 6 . O n e o f t h e m o s t p o p u l a r a l t e r n a t e n a m e s f o r c y s t i c fi b r o s i s i s m u c o v i s c i d o s i s . T h i s i s a d e s c r i p t i v e t e r m w h i c h m e a n s t h e w i d e s p r e a d p r e s e n c e o f a b n o r m a l l y t h i c k , v i s c i d m u c u s . T h i s n a m e c a m e i n t o u s e o n c e i t w a s a p p a r e n t t h a t v a r i o u s a s p e c t s o f t h e d i s e a s e c o u l d b e a t t r i b u t e d t o a n a b n o r m a l m u c u s s e c r e t e d , n o t o n l y i n t h e p a n c r e a s a n d t h e l u n g s , b u t i n o t h e r o r g a n s a s w e l l . V a r i o u s i n v e s t i g a t o r s w e r e a b l e t o s h o w t h a t t h e w a l l s o f t h e s t o m a c h , t h e i n t e s t i n e , t h e s a l i v a r y g l a n d s , a n d t h e l i v e r a l l s e c r e t e a b n o r m a l m u c u s . I n 1 9 5 2 i t w a s d i s c o v e r e d t h a t c h i l d r e n w i t h c y s t i c fi b r o s i s h a v e a n a b n o r m a l c o n c e n t r a t i o n o f s a l t i n t h e i r s w e a t . T h i s p e c u l i a r i t y o f t h e s w e a t g l a n d s w a s t h e fi r s t e v i d e n c e t h a t n o n - m u c o u s s e c r e t i n g g l a n d s w e r e a l s o i n v o l v e d i n t h i s d i s o r d e r . C y s t i c fi b r o s i s i s n o w c o n s i d e r e d t o i n v o l v e a l l t h e s e c r e t i n g g l a n d s o f t h e b o d y , e x c e p t t h o s e t h a t s e c r e t e i n t o t h e b l o o d s t r e a m . C y s t i c fi b r o s i s i s c o n s i d e r e d t o b e a s i m p l e r e c e s s i v e g e n e t i c d i s o r d e r . T o b e a f f e c t e d t h e c h i l d m u s t i n h e r i t t w o c y s t i c fi b r o s i s g e n e s , o n e f r o m e a c h p a r e n t . P e r s o n s w h o h a v e o n l y o n e c y s t i c fi b r o s i s g e n e a n d o n e n o r m a l g e n e a r e c a r r i e r s o f t h e d i s o r d e r , b u t t h e r e a r e n o S i g n i fi c a n t a b n o r m a l i t i e s a s s o c i a t e d w i t h b e i n g a c a r r i e r . T h e d i s c o v e r y o f a n a b n o r m a l p r o t e i n i s o l a t e d f r o m t h e b l o o d o f c h i l d r e n w i t h c y s t i c fi b r o s i s a n d f r o m c a r r i e r s o f t h i s g e n e m a y b e c o m e t h e b a s i s f o r c a r r i e r i d e n t i fi c a t i o n . A c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s m a y c o m e t o a d o c t o r ’ s a t t e n t i o n i n a v a r i e t y o f w a y s . T h e d i s e a s e m a y b e e v i d e n t a t b i r t h i n t h o s e c h i l d r e n 1 1 . P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : C y s t i c F i b r o s i s ( p p . 2 5 5 - 2 5 6 , 2 5 8 - 2 5 9 , 2 6 2 ) b y B . H a r v e y , M . D . , 1 9 8 2 , A l l y n & B a c o n . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . 2 4 0 w h o s e p r e d o m i n a n t a b n o r m a l i t y i s o f t h e i n t e s t i n a l t r a c t . A l a c k o f t h e n o r m a l p a n c r e a t i c j u i c e d u r i n g f e t a l l i f e c a n r e s u l t i n a g r o s s l y t h i c k e n e d m a t e r i a l r e p l a c i n g t h e n o r m a l s t o o l t h a t b a b i e s p a s s i n t h e fi r s t d a y o r t w o o f l i f e . I n a b i l i t y o f t h e c h i l d t o p a s s t h i s m a t e r i a l c a u s e s o b s t r u c t i o n o f t h e i n t e s t i n e , a n d s u r g e r y i s r e q u i r e d t o r e l i e v e i t . I n t e s t i n a l i n v o l v e m e n t i s o f t e n n o t s e v e r e e n o u g h t o m a n i f e s t i t s e l f a t b i r t h , b u t i t w i l l b e e v i d e n t l a t e r , w h e n t h e c h i l d ’ s s t o o l S h o w s t h e e f f e c t o f i n s u f fi c i e n t p a n c r e a t i c j u i c e . P a n c r e a t i c j u i c e s u p p l i e s e n z y m e s t h a t b r e a k d o w n i n g e s t e d p r o t e i n s , c a r b o h y d r a t e s , a n d f a t s . F o r t u n a t e l y , o t h e r o r g a n s o f t h e i n t e s t i n a l t r a c t a l s o s u p p l y e n z y m e s t h a t b r e a k d o w n p r o t e i n s a n d c a r b o h y d r a t e s , a s w e l l a s s o m e f a t s . A c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s w i t h s i g n i fi c a n t i n v o l v e m e n t o f t h e p a n c r e a s w i l l h a v e s t o o l s t h a t a r e f r e q u e n t , b u l k y , g r e a s y , a n d v e r y f o u l i n o d o r , d u e t o h e e x c r e t i o n o f u n d i g e s t e d f a t s . T h e c h i l d m a y l o s e c a l o r i e s i n h i s s t o o l , s o t h a t e i t h e r h e w i l l h a v e a v o r a c i o u s a p p e t i t e t o m a k e u p f o r t h e c a l o r i e l o s s , o r h e w i l l f a i l t o g a i n w e i g h t a d e q u a t e l y . I n v o l v e m e n t o f t h e l u n g s r e s u l t s i n a n i n c r e a s e d f r e q u e n c y a n d m o r e p r o l o n g e d c o u r s e o f r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s . T h e c h i l d w h o d e v e l o p s a c o l d i s s u b s e q u e n t l y a p t t o h a v e a p e r s i s t e n t c o u g h f o r s e v e r a l m o n t h s o r t o d e v e l o p a n e p i s o d e o f p n e u m o n i a o r b r o n c h i t i s s e c o n d a r y t o t h i s c o l d . O n c e i n f e c t i o n i s fi r m l y l o d g e d i n t h e c h e s t , o n e c a n e x p e c t c o u g h t o b e c o m e c h r o n i c a n d t o b e p r e s e n t m o s t o f t h e t i m e . C y s t i c fi b r o s i s s h o u l d b e c o n s i d e r e d , t h e r e f o r e , i n c h i l d r e n w i t h c h r o n i c c o u g h o r f r e q u e n t e p i s o d e s o f b r o n c h i t i s o r p n e u m o n i a . S i n c e p l u g s o f m u c u s i n t h e b r o n c h i a l t u b e s c a n p a r t l y o b s t m c t t h e fl o w o f a i r , p a r t i c u l a r l y o n e x p i r a t i o n , w h e e z i n g m a y o c c u r s e c o n d a r y t o t h i s t y p e o f o b s t r u c t i o n . C o n s e q u e n t l y , s o m e c h i l d r e n a r e i n i t i a l l y d i a g n o s e d a s a s t h m a t i c , b e f o r e t h e c o r r e c t d i a g n o s i s o f c y s t i c fi b r o s i s i s c o n s i d e r e d . T h e h i g h s a l t c o n t e n t o f s w e a t c a n c a u s e p r o b l e m s i n t h e s u m m e r t i m e , p a r t i c u l a r l y f o r t h e a c t i v e c h i l d w h o p e r s p i r e s f r e e l y . I f e n o u g h s a l t i s l o s t i n t h e s w e a t , t h e c h i l d m a y b e c o m e a c u t e l y i l l a n d r e q u i r e h o s p i t a l i z a t i o n i n o r d e r t o r e c e i v e t h e n e e d e d r a p i d , i n t r a v e n o u s r e p l a c e m e n t o f t h e s a l t l o s t . 2 4 1 T h e r e a r e a t l e a s t t w o t h i n g s w h i c h t h e t e a c h e r o f a c y s t i c fi b r o s i s c h i l d m i g h t b e a r i n m i n d t h a t c a n h e l p i m p r o v e t h e q u a l i t y o f t h e c h i l d ’ s e x p e r i e n c e a t s c h o o l : ( 1 ) T h e c h i l d m a y c o u g h f r e q u e n t l y . T h e l u n g d i s e a s e i s n o t c o m m u n i c a b l e . I t i s m o s t i m p o r t a n t t h a t t h e c h i l d c o u g h o u t t h e m u c u s a n d n o t k e e p i t i n t h e l u n g s . D o n o t e m b a r r a s s t h e c h i l d w h e n s h e i s c o u g h i n g b y l o o k i n g a t h e r o r s t o p p i n g t h e n o r m a l c l a s s r o u t i n e . ( 2 ) T h e c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s w i l l h a v e a n i n c r e a s e d a p p e t i t e a n d m a y w e l l t a k e s e c o n d s a n d t h i r d s d u r i n g t i m e s w h e n t h e c l a s s i s e a t i n g . T h i s s h o u l d b e e n c o u r a g e d . I n f a c t , y o u m a y e v e n c o n s i d e r e n c o u r a g i n g t h e r e s t o f t h e c h i l d r e n t o e a t l e s s f a t b y p r o v i d i n g t h e m w i t h f r e s h f r u i t s a n d v e g e t a b l e s . 2 4 2 M u l t i p l e - C h o i c e : C y s t i c F i b r o s i s 1 . C y s t i c fi b r o s i s i s a l s o c a l l e d m u c o v i s c i d o s i s b e c a u s e t h e r e i s ( a r e ) a . a n a b n o r m a l c o n c e n t r a t i o n o f s a l t i n t h e m u c o u s b . a l a c k o f m u c u s c . a n a b n o r m a l l y t h i c k m u c u s d . a b n o r m a l p a n c r e a t i c c e l l s 2 . W h e n a c h i l d c o u g h s , a . c o u g h i n g s h o u l d b e a c c e p t e d a s a u s e f u l m e c h a n i s m t o g e t r i d o f m u c u s b . c o u g h i n g i s a S i g n o f a n i n f e c t i o n , t h e r e t h e c h i l d s h o u l d b e i s o l a t e d c . c o u g h i n g S h o u l d b e d i s c o u r a g e d a s i t w i l l d a m a g e t h e l u n g s d . c o u g h i n g r e q u i r e s a n i m m e d i a t e p o s t u r a l d r a i n a g e t r e a t m e n t 3 . A c o n s e q u e n c e o f t h e l a c k o f p a n c r e a t i c a n d i n t e s t i n a l e n y z m e s f o r t h e c y s t i c fi b r o s i s c h i l d i s a . a f a i l u r e t o g a i n w e i g h t b . f r e q u e n t l u n g i n f e c t i o n s c . a p r e d i s p o s i t i o n t o c o n s t i p a t i o n d . a b a l l o o n e d a b d o m e n 2 4 3 A c h i l d h a v i n g c y s t i c fi b r o s i s c a n b e m i s d i a g n o s e d a s h a v i n g a . b . c . d . a s t h m a h a y f e v e r b r o n c h i t i s e m p h y s e m a D u r i n g t h e w a r m e r w e a t h e r , t h e d i e t o f a c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s m u s t a b . c . ( 1 . c o n t a i n m o r e s a l t t h a n d u r i n g c o l d e r w e a t h e r c o n t a i n l e s s s a l t t h a n d u r i n g c o l d e r w e a t h e r s h o u l d a l t e r n a t e b e t w e e n l o t s o f s a l t s a n d v e r y l i t t l e s a l t S h o u l d n o t b e i n c r e a s e d i f t h e c h i l d l e a d s a r e l a t i v e l y a c t i v e l i f e W h i c h o f t h e f o l l o w i n g i s a g o o d r u l e t o h a v e i n y o u r c l a s s w h e n y o u h a v e a c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s a . g o i n g t o t h e b a t h r o o m a t v e r y s p e c i fi c t i m e s o f t h e d a y s o t h a t c h i l d r e n l e a r n t o c o n t r o l t h e i r b o d i l y f u n c t i o n s m i n i m i z e t h e a m o u n t o f f a t c h i l d r e n i n g e s t s o t h a t t h e y d e v e l o p g o o d e a t i n g h a b i t s a n d l e a r n h o w t o p r e v e n t h i g h b l o o d p r e s s u r e m a k e s u r e t h a t c h i l d r e n p l a y o u t s i d e f o r a t l e a s t o n e ( 1 ) h o u r o n w a r m s u n n y d a y s s o t h a t t h e y m a y g e t p l e n t y o f e x e r c i s e a n d v i t a m i n D m a k e s u r e t h a t c h i l d r e n c o m e t o s c h o o l d r e s s e d a p p r o p r i a t e l y a n d c o m f o r t a b l y s o t h a t t h e y a r e n o t t o o h o t n o r t o o c o l d 9 9 1 0 . 2 4 4 T h e s t o o l s o f t h e c y s t i c fi b r o s i s c h i l d w i l l b e b u l k y , g r e a s y b e c a u s e o f a . i n s u f fi c i e n t a m o u n t o f p a n c r e a t i c j u i c e b . a b n o r m a l c o n c e n t r a t i o n o f s a l t i n t h e i r s w e a t c . s e c o n d a r y c o m p l i c a t i o n s s u c h a s p n e u m o n i a ( 1 . m u c u s w h i c h p l u g s t h e b r o n c h i c a l t u b e s F o r a y o u n g c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s , c a t c h i n g a c o l d i s a . n o m o r e a h e a l t h r i s k t h a n f o r a n o t h e r c h i l d b . a m o r e s e r i o u s h e a l t h r i s k t h a n f o r a n o t h e r c h i l d 0 . a l e s s s e r i o u s h e a l t h r i s k t h a n f o r a n o t h e r c h i l d ( 1 . i s n o t a h e a l t h r i s k T h e c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s l i v i n g i n S w i t z e r l a n d w i l l a . l o o s e m o r e b o d y s a l t t h a n i f t h i s c h i l d w a s l i v i n g i n S i n g a p o r e b . r e t a i n m o r e b o d y s a l t t h a n i f t h i s c h i l d w a s i n l i v i n g S i n g a p o r e e . h a v e t h e s a m e a m o u n t o f b o d y s a l t i n e i t h e r o f t h e t w o p l a c e s ( 1 . h a v e a s i m i l a r a m o u n t o f b o d y s a l t i n e i t h e r o f t h e t w o p l a c e s T h e l i f e e x p e c t a n c y o f p e r s o n s s u f f e r i n g f r o m c y s t i c fi b r o s i s i s a r e d u c e d t o a f e w y e a r s b . b e t w e e n 1 0 a n d 1 5 y e a r s i s t h e s a m e a s s o m e o n e w h o d o e s n o t h a v e t h e d i s e a s e i s c o n t i n u a l l y b e i n g e x t e n d e d d u e t o p r o g r e s s i n r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n c o n t r o l a n d e n z y m e r e p l a c e m e n t d r u g s 2 4 5 1 1 . W h a t d o y o u t h i n k i s t h e r e a s o n f o r c l a p p i n g o n t h e b a c k o f a c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s ? a . C l e a r t h e l u n g s f r o m m u c u s b . H e l p t h e f o o d t r a v e l a l o n g t h e e s o p h a g u s c . S t i m u l a t e t h e s e c r e t i o n o f d i g e s t i v e e n z y m e s ( 1 . D r i v e t h e m u c u s i n t o t h e a l v e o l a e 1 2 . A c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s m a y h a v e a p r o t r u d i n g a b d o m e n b e c a u s e o f t h e a p r e s e n c e o f l a r g e q u a n t i t i e s o f p a n c r e a t i c j u i c e b . f r e q u e n c y o f p o s t u r a l d r a i n a g e c . c o n t i n u a l u s e o f a n t i b i o t i c s ( 1 . p r e s e n c e o f l a r g e q u a n t i t i e s o f s t o o l s . N o t e A f t e r p e r f o r m i n g a n i t e m a n a l y s i s o f t h e m u l t i p l e c h o i c e t e s t i n t h i s a p p e n d i x , t h e f o l l o w i n g i t e m s w e r e r e t a i n e d f o r fi n a l a n a l y s i s : 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 1 0 , 1 1 , 1 2 . A P P E N D I X D 2 4 6 A P P E N D I X D C o m p r e h e n s i o n P o s t t e s t ‘ ‘ A ’ ’ o n N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : I m p o r t a n t I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s I n t h i s b o o k l e t y o u w i l l b e a s k e d t o r e a d a p a s s a g e a n d t o p e r f o r m fi v e ( 5 ) t a s k s . P l e a s e r e a d t h e i n s t r u c t i o n s c a r e f u l l y a n d a s k q u e s t i o n s a b o u t t h e i n s t r u c t i o n s i f t h e y a r e n o t c l e a r t o y o u . W e e x p e c t t h a t t h e s e fi v e a c t i v i t i e s w i l l t a k e y o u a p p r o x i m a t e l y o n e ( 1 ) h o u r a n d 3 5 m i n u t e s . A l t h o u g h w e w a n t a l l o f y o u t o b e w o r k i n g o n t h e s a m e t a s k a t t h e s a m e t i m e , i f y o u n e e d a l i t t l e e x t r a t i m e f o r a n y o f t h e t h e e x e r c i s e s p l e a s e l e t u s k n o w . D o n o t p r o c e e d t o t h e n e x t e x e r c i s e u n t i l y o u a r e i n s t r u c t e d t o d o S 0 . D o n o t l o o k b a c k o r a h e a d t o a n y o f t h e o t h e r e x e r c i s e s u n l e s s y o u a r e s p e c i fi c a l l y i n s t r u c t e d t o d o s o . F o r e a c h o f t h e a n s w e r s h e e t s p r o v i d e d , w e a s k y o u t o w r i t e d o w n y o u r s t u d e n t i d e n t i fi c a t i o n c o d e n u m b e r a n d t o r e c o r d t h e t i m e i t t a k e s y o u t o c o m p l e t e t h e v a r i o u s a c t i v i t i e s o n t h e s p a c e ( s ) i n d i c a t e d . 2 4 7 B e c a u s e n o t a l l o f y o u a r e w o r k i n g o n t h e s a m e p a s s a g e s , i f y o u h a v e a n y q u e s t i o n s , d o n o t a d d r e s s t h e m s o t h a t e v e r y o n e c a n h e a r y o u . I n s t e a d , j u s t r a i s e y o u r h a n d a n d I w i l l c o m e t o y o u r d e s k t o a n s w e r y o u r q u e s t i o n s a n d / o r c o n c e r n s . W e a s k y o u t o n o t d i s c u s s a n y o f t h e t a s k s y o u w i l l d o h e r e t o d a y w i t h a n y o n e e l s e , e s p e c i a l l y w i t h p e o p l e i n t h i s c l a s s . O n t h e l a s t p a g e o f t h i s b o o k l e t i s a S t u d e n t ’ s C h e c k l i s t . W h e n y o u h a v e c o m p l e t e d a l l t h e e x e r c i s e s , f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s t h e r e . 2 4 8 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : P a r t 1 : P r i o r K n o w l e d g e E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : D u r i n g t h i s fi r s t e x e r c i s e , w e w a n t y o u t o : l i s t o r w r i t e d o w n i n p o i n t f o r m w h a t y o u k n o w a b o u t N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y . U s e t h e s p a c e p r o v i d e d b e l o w a n d o n t h e n e x t p a g e . Y o u h a v e a p p r o x i m a t e l y 1 0 m i n u t e s t o l i s t w h a t y o u k n o w a b o u t N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y . W e w i l l k e e p y o u i n f o r m e d o f t h e t i m e . 2 4 9 2 5 0 S t o p ! D o n o t p r o c e e d t o t h e n e x t p a g e u n t i l y o u a r e a s k e d t o . 2 5 1 P a r t 1 1 : R e a d i n g E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e n o w d o i n g t h e s e c o n d t a s k . O n t h e f o l l o w i n g p a g e i s a t e x t p a s s a g e t h a t t a l k s a b o u t s o m e a s p e c t o f a d i s e a s e t h a t m a y o c c u r i n c h i l d r e n . T u r n t o t h e n e x t p a g e a n d r e a d t h e t e x t p a s s a g e u n t i l y o u t h i n k y o u u n d e r s t a n d i t b u t d o n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n a p i e c e o f p a p e r . W e d o n o t e x p e c t t h a t i t w i l l t a k e y o u l o n g e r t h a n 4 0 m i n u t e s t o d o t h i s e x e r c i s e . R e c o r d t h e a m o u n t o f t i m e i t t o o k y o u t o d o t h i s e x e r c i s e o n t h e t e x t i t s e l f w h e r e i n d i c a t e d . N o w , t u r n t o t h e n e x t p a g e . 2 5 2 R e m e m b e r t o r e a d t h i s p a s s a g e u n t i l y o u a r e c o n fi d e n t t h a t y o u u n d e r s t a n d i t b u t d o n o t t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k i t o n a p i e c e o f p a p e r . 1 2 N O N - A C C I D E N T A L I N J U R Y ” T h e d i a g n o s i s o f p h y s i c a l a b u s e ( n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y ) i s a d i f fi c u l t i n t e l l e c t u a l a n d e m o t i o n a l e x e r c i s e . I t i s o n e o f t h e m o s t d i f fi c u l t s u b j e c t s i n c l i n i c a l w o r k , n e e d i n g t i m e , e x p e r i e n c e , a n d e m o t i o n a l e n e r g y . T h e b i g g e s t b a r r i e r t o d i a g n o s i s i s t h e e x i s t e n c e o f e m o t i o n a l b l o c k s i n t h e m i n d s o f p r o f e s s i o n a l s . T h e s e c a n b e s o p o w e r f u l t h a t t h e y p r e v e n t t h e d i a g n o s i s e v e n b e i n g c o n s i d e r e d i n q u i t e o b v i o u s c a s e s . A l l t h o s e w o r k i n g w i t h c h i l d r e n S h o u l d b e w a r n e d t h a t t h e i r o v e r w h e l m i n g i m p u l s e o n c o n f r o n t i n g t h e i r fi r s t c a s e w i l l b e t o w a n t t o c o v e r i t u p . T h e m o s t i m p o r t a n t s t e p i n d i a g n o s i n g n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s t o f o r c e y o u r s e l f t o t h i n k o f i t i n t h e fi r s t p l a c e . N o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s o n e o f t h e m o s t i m p o r t a n t d i a g n o s e s i n c l i n i c a l p e d i a t r i c s a s i t c a n s o v i t a l l y i n fl u e n c e a c h i l d ’ s f u t u r e l i f e . A t w o r s t i t i s a m a t t e r o f l i f e a n d d e a t h f o r t h e c h i l d , a n d s h o r t o f d e a t h t h e r e m a y s t i l l b e p o s s i b l e b r a i n d a m a g e o r h a n d i c a p . T h o u g h h i g h r i s k c a s e s a r e c u r r e n t l y i n a m i n o r i t y , t h e d i a g n o s i s r e m a i n s c r u c i a l l y i m p o r t a n t i n e v e r y c a s e . T h i s i s b e c a u s e n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s o f t e n a m a r k e r f o r e m o t i o n a l a b u s e a n d d e p r i v a t i o n t h a t c a n c a u s e p r o g r e s s i v e a n d p o s s i b l y p e r m a n e n t d a m a g e t o a c h i l d ’ s d e v e l o p i n g p e r s o n a l i t y . T h i s p r i n c i p l e i s e s p e c i a l l y r e l e v a n t i n c h i l d r e n o f s c h o o l a g e . I n s u c h c h i l d r e n t h e r i s k o f d e a t h m a y b e e x t r e m e l y s m a l l , y e t n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i n o l d e r c h i l d r e n 1 2 . F o r P o s t t e s t B , s t u d e n t s w e r e i n s t r u c t e d t o " t a k e t h e t i m e t o n e t w o r k o n p a p e r " . 1 3 . " A B C o f c h i l d a b u s e : N o n - a c c i d e n t a l i n j u r y " b y N . S p e i g h t , 1 9 8 9 , B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 9 8 , 8 7 9 - 8 8 1 . C o p y r i g h t 1 9 8 9 b y B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l . U s e d b y p e r m i s s i o n . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 5 3 i s a l m o s t i n e v i t a b l y a s s o c i a t e d w i t h l o n g s t a n d i n g d i s t u r b a n c e o f t h e p a r e n t - c h i l d r e l a t i o n s h i p . N o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s n o t a f u l l d i a g n o s i s , i t i s m e r e l y a s y m p t o m o f d i s o r d e r e d p a r e n t i n g . T h e a i m o f i n t e r v e n t i o n i s t o d i a g n o s e a n d c u r e ( i f p o s s i b l e ) t h e d i s o r d e r e d p a r e n t i n g . S i m p l y t o a i m a t p r e v e n t i n g d e a t h i s a l o w l y a m b i t i o n . I n s o m e c a s e s t h e o c c u r r e n c e o f p h y s i c a l a b u s e m a y p r o v i d e a n o p p o r t u n i t y f o r i n t e r v e n t i o n . T h e r e a r e n o h a r d a n d f a s t r u l e s a n d n o e a s y a n s w e r s f o r d i a g n o s i s . T h e f o l l o w i n g l i s t c o n s t i t u t e s s e v e n c l a s s i c " p o i n t e r s " t o t h e d i a g n o s i s . N o n e o f t h e m i s d i a g n o s t i c , n e i t h e r d o e s t h e a b s e n c e o f t h e m e x c l u d e t h e d i a g n o s i s o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . 1 . T h e r e i s a d e l a y i n s e e k i n g m e d i c a l h e l p ( o r n o m e d i c a l h e l p i s s o u g h t ) . 2 . T h e S t o r y o f t h e " a c c i d e n t " i s v a g u e , i s l a c k i n g i n d e t a i l , a n d m a y v a r y w i t h e a c h t e l l i n g a n d f r o m p e r s o n t o p e r s o n . ( I n n o c e n t a c c i d e n t s t e n d t o h a v e v i v i d a c c o u n t s t h a t r i n g t r u e . ) 3 . T h e a c c o u n t o f t h e a c c i d e n t i s n o t c o m p a t i b l e w i t h t h e i n j u r y o b s e r v e d . 4 . T h e p a r e n t s ’ a f f e c t i s a b n o r m a l . N o r m a l p a r e n t s a r e f u l l o f c r e a t i v e a n x i e t y f o r t h e c h i l d . A b u s i n g p a r e n t s t e n d t o b e m o r e p r e o c c u p i e d w i t h t h e i r o w n p r o b l e m s - f o r e x a m p l e , h o w t h e y c a n r e t u m h o m e a s s o o n a s p o s s i b l e . 5 . T h e p a r e n t s ’ b e h a v i o u r g i v e s c a u s e f o r c o n c e r n - f o r e x a m p l e , t h e y s o o n b e c o m e h o s t i l e , t h e y r e b u t a c c u s a t i o n s t h a t h a v e n o t b e e n m a d e , a n d t h e y l e a v e b e f o r e t h e c o n s u l t a n t a r r i v e s . 6 . T h e c h i l d ’ s a p p e a r a n c e a n d h i s i n t e r a c t i o n w i t h h i s p a r e n t s i s a b n o r m a l . H e m a y l o o k s a d , w i t h d r a w n , o r f r i g h t e n e d . T h e r e m a y b e v i s i b l e e v i d e n c e o f a f a i l u r e t o t h r i v e . F u l l b l o w n f r o z e n w a t c h f u l n e s s i s a l a t e s t a g e a n d r e s u l t s f r o m r e p e t i t i v e p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l a b u s e o v e r a p e r i o d o f t i m e . T h e a b s e n c e o f f r o z e n w a t c h f u l n e s s d o e s n o t e x c l u d e t h e d i a g n o s i s o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 5 4 7 . T h e c h i l d m a y s a y s o m e t h i n g . A l w a y s m a k e a p o i n t o f i n t e r v i e w i n g t h e c h i l d i n a s a f e p l a c e i n p r i v a t e . T h i s i s o n e o f t h e v i r t u e s o f a d m i s s i o n t o h o s p i t a l . I n t e r v i e w i n g t h e c h i l d a s a n o u t p a t i e n t m a y f a i l t o l e t t h e c h i l d o p e n u p a s h e i s e x p e c t i n g t o b e r e t u m e d t o t h e c u s t o d y o f t h e a b u s i n g p a r e n t i n t h e f u t u r e . 8 . S o m e f o r m s o f i n j u r y a r e b y t h e i r n a t u r e v i r t u a l l y d i a g n o s t i c o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . T h e s e i n c l u d e fi n g e r t i p b r u i s i n g , e s p e c i a l l y w h e n i t i s m u l t i p l e ; c i g a r e t t e b u r n s ; l a s h m a r k s ; r e t i n a l a n d s u b d u r a l h e m o r r h a g e s , w h i c h c a n o c c u r a f t e r a S h a k i n g i n j u r y w i t h o u t o t h e r e v i d e n c e o f b r u i s i n g o r f r a c t u r e . W h e n p h y s i c i a n s d i a g n o s e c a s e s o f c h i l d a b u s e , t h e y s h o u l d fi r s t a p p r o a c h t h e p a r e n t s a s t h e y w o u l d i n o t h e r c l i n i c a l c a s e s , i n t r o d u c e t h e m s e l v e s , s h a k e h a n d s , a n d p r o c e e d l o g i c a l l y t h r o u g h t h e h i s t o r y , e x a m i n a t i o n , p r o v i s i o n a l d i a g n o s i s , a n d d e c i s i o n m a k i n g . S e c o n d l y , t h e y S h o u l d n o t j u m p t o c o n c l u s i o n s o n e w a y o r t h e o t h e r . T h e y s h o u l d t r y t o p r o c e e d s l o w l y a n d d e l i b e r a t e l y , k e e p i n g t h e i r m i n d o p e n a s l o n g a s p o s s i b l e . T h e y s h o u l d t a k e a p r o v i s i o n a l s o c i a l h i s t o r y t o f o r m a p i c t u r e o f t h e f a m i l y b a c k g r o u n d a n d h o w l i k e l y i t w o u l d b e f o r a b u s e t o o c c u r t h e r e . W h i l e t h e p h y s i c i a n s h a v e t h e r e s p o n s i b i l i t y t o m a k e t h e c o r r e c t d i a g n o s t i c , t h e i m p o r t a n c e o f t h e i n t e r - p r o f e s s i o n a l t e a m - w o r k c a n n o t b e o v e r e m p h a s i z e d . F i r s t , t h e c o m p l e x i t y o f m a n y c h i l d a b u s e c a s e s m a y m e a n t h a t a w h o l e r a n g e o f d i f f e r e n t a g e n c i e s a r e i n v o l v e d i n d e a l i n g w i t h a c h i l d a b u s e c a s e ; s e c o n d , t h e e m o t i o n a l s t r e s s e x p e r i e n c e d b y w o r k e r s i n c h i l d a b u s e i s m i n i m i z e d i f p r o f e s s i o n a l s h a v e t h e o p p o r t u n i t y t o s h a r e t h e i r d i f fi c u l t i e s a n d fi n d s u p p o r t f r o m c o l l e a g u e s . P r o f e s s i o n a l t e a m w o r k i s i n c r e a s i n g l y a c c e p t e d a s t h e m o s t a p p r o p r i a t e m e t h o d o f w o r k i n g i n t h e a r e a . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 5 5 P a r t H I : F r e e - W r i t t e n R e c a l l E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e n o w d o i n g t h e t h i r d e x e r c i s e . U s i n g t h e s p a c e p r o v i d e d , w r i t e d o w n e v e r y t h i n g y o u c a n r e m e m b e r a b o u t w h a t y o u j u s t r e a d . U s e o n l y y o u r B L A C K p e n c i l s . D o n o t l o o k b a c k a t t h e t e x t . D o y o u r b e s t t o w r i t e t h i n g s u s i n g y o u r o w n w o r d s a n d t h o u g h t s a s i f y o u w e r e t e l l i n g a f r i e n d . D o u b l e - s p a c e y o u r w o r k . P l e a s e , r e c o r d t h e a m o u n t o f t i m e i t t o o k y o u t o d o t h i s e x e r c i s e . 2 5 6 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 5 7 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 5 8 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 5 9 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 6 0 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 2 6 1 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : P a r t I V : L i n k i n g E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e n o w w o r k i n g o n t h e f o u r t h e x e r c i s e . U s e t h e r e d p e n c i l p r o v i d e d a n d g o b a c k t o w h a t y o u j u s t w r o t e i n b l a c k . Y o u r t a s k i s t o a d d i n a n y w h e r e i n t h e f r e e - w r i t t e n r e c a l l e x e r c i s e y o u j u s t d i d w h a t e l s e y o u k n o w a b o u t N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y t h a t w a s n o t i n t h e t e x t . T h i s e x e r c i s e i s e x p e c t e d t o t a k e a p p r o x i m a t e l y 1 0 m i n u t e s . W r i t e d o w n o n t h i s S h e e t ( u s i n g y o u r r e d p e n c i l ) h o w l o n g i t t o o k y o u t o d o t h i s e x c e r i s e . S t o p ! D o n o t p r o c e e d t o t h e n e x t p a g e u n t i l y o u a r e a s k e d t o . 2 6 2 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : P a r t V : M u l t i p l e - C h o i c e E x e r c i s e I n s t r u c t i o n s t o S t u d e n t s : Y o u a r e d o i n g t h e fi f t h e x e r c i s e . T w e l v e ( 1 2 ) m u l t i p l e - c h o i c e i t e m s f o l l o w . W e a s k y o u t o a n s w e r a l l o f t h e m . C h o o s e t h e b e s t a n s w e r f o r e a c h i t e m a n d c i r c l e y o u r a n s w e r o n t h e t e s t p a p e r . P l e a s e , m a k e s u r e t h a t i f y o u c h a n g e y o u r m i n d o n a n y o f t h e a n s w e r s t h a t y o u c o m p l e t e l y e r a s e y o u r o l d a n s w e r . T h i s e x e r c i s e i s e x p e c t e d t o t a k e y o u a p p r o x i m a t e l y 1 5 m i n u t e s . M a r k d o w n h o w l o n g i t t a k e s y o u t o c o m p l e t e t h i s e x e r c i s e o n t h e s p a c e i n d i c a t e d o n t h e a n s w e r s h e e t . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 6 3 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : M u l t i p l e - C h o i c e : N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y 1 . A c e n t r a l r e a s o n w h y n o n - a c c i d e n t a l i n j u r i e s a r e o f t e n N O T r e p o r t e d i s b e c a u s e p e o p l e a . b . d o n o t w a n t t o g e t d e e p l y i n v o l v e d w i t h c h i l d a b u s e c a s e s . d o n o t k n o w w h a t t o l o o k f o r i n a c h i l d a b u s e c a s e e v e n a s t r a i n e d p r o f e s s i o n a l s i n t h e a r e a . b e l i e v e t h a t t h e r e i s a l a c k o f s u p p o r t f r o m d o c t o r s . m a y fi n d i t d i f fi c u l t t o b e l i e v e t h a t t h e a b u s e h a s o c c u r r e d d e s p i t e t h e e v i d e n c e . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 6 4 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : W h i c h o f t h e f o l l o w i n g c h a r a c t e r i s t i c s c a n m a k e t h e d i a g n o s i s o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y e a s i e r ? 3 . T h e p a r e n t h a s p o s t p o n e d s e e k i n g m e d i c a l h e l p ; t h e a c c o u n t o f w h a t h a p p e n e d i s v a g u e ; a n d t h e p a r e n t i s v e r y c o n c e r n e d a b o u t t h e c h i l d . b . T h e p a r e n t h a s p o s t p o n e d s e e k i n g m e d i c a l h e l p ; t h e a c c o u n t o f w h a t h a p p e n e d i s v a g u e ; a n d t h e p a r e n t i s v e r y c o n c e r n e d a b o u t h i s / h e r o w n n e e d s . c . T h e a c c o u n t o f w h a t h a p p e n e d v a r i e s f r o m p e r s o n t o p e r s o n ; t h e p a r e n t i s v e r y c o n c e r n e d a b o u t t h e c h i l d ; a n d t h e p a r e n t h a s s o u g h t m e d i c a l a t t e n t i o n p r o m p t l y . d . T h e c h i l d s e e m s f r i g h t e n e d ; t h e p a r e n t s a r e v e r y c o n c e r n e d a b o u t t h e c h i l d ; a n d t h e c h i l d w a n t s t o s t a y w i t h t h e p a r e n t s . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 6 5 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : M a r y i s a n e a r l y c h i l d h o o d e d u c a t o r w h o w a n t s t o a c t i v e l y h e l p a b u s e d c h i l d r e n . B e c a u s e w o r k i n t h e a r e a o f c h i l d a b u s e i s e m o t i o n a l l y d r a i n i n g , w h a t r e c o m m e n d a t i o n w o u l d y o u m a k e ? S h e s h o u l d a . w o r k o n l y a f e w h o u r s a w e e k . b . w o r k a l o n e . c . b e a m e m b e r o f a t e a m o f e d u c a t o r s . ( I . w o r k w i t h a t e a m o f v a r i o u s p r o f e s i o n a l s . W h i c h o n e o f t h e f o l l o w i n g s i g n s i n d i c a t e s t h a t t h e c h i l d i s m o s t l i k e l y s u f f e r i n g f r o m a n a c c i d e n t a l i n j u r y r a t h e r t h a n i n t e n t i o n a l i n j u r y ? a . fi n g e r t i p b r u i s i n g . b . s c r a p e d k n e e s . c . b l e e d i n g o f t h e r e t i n a . d . b r u i s e d c h e e k s . G o o n t o t h e n e x t p a g e . “ . - 9 2 6 6 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 5 . I n d i a g n o s i n g n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y y o u S h o u l d i n t e r v i e w a . b . c . d . o n l y t h e p a r e n t s . o n l y t h e c h i l d w h o w a s h u r t . o n l y t h o s e w h o r e p o r t e d t h e i n j u r y . a l l i n v o l v e d . 6 . I n j u r e d s c h o o l - a g e d c h i l d r e n w h o g i v e u n r e a s o n a b l e e x p l a n a t i o n s f o r t h e i r i n j u r i e s s h o u l d b e i n t e r v i e w e d t o fi n d o u t m o r e a b o u t t h e i r a b . a c t i v i t i e s w i t h t h e i r f r i e n d s . r e l a t i o n s h i p w i t h c h i l d r e n o f o t h e r c u l t u r e s . r e l a t i o n s h i p s w i t h t h e i r p a r e n t s . m e d i c a l a n d a c a d e m i c h i s t o r y . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 6 7 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 7 . I n c a s e s o f c h i l d a b u s e , h i g h l e v e l s o f s t r e s s a r e o f t e n e x p e r i e n c e d b y t h e a c h i l d ’ s f a m i l y . b . c h i l d h e r s e l f . c . t e a m i n v e s t i g a t i n g t h e a b u s e . ( I . a l l o f t h e a b o v e . 8 . W h a t i s c o m m o n b e t w e e n t h e a b u s e r a n d t h e a b u s e d ? a . P o o r s o c i a l r e l a t i o n s h i p s . b . F r o z e n w a t c h f u l n e s s . D e f e n s e r e a c t i o n . 9 F a i l u r e t o t h r i v e . P ‘ G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 6 8 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 9 . O n e r e s u l t o f m a k i n g a b u s e d c h i l d r e n r e p e a t t h e i r s t o r y i n p r i v a t e c o u l d b e t o a . h a v e t h e m s h a r e t h e b u r d e n o f t h e a b u s i v e e x p e r i e n c e . b . i n c r e a s e t h e i r t r u s t i n a d u l t s . c . a l i e n a t e t h e i r p a r e n t s a n d m a k e t h e m l e s s l i k e l y b r i n g t h e i r c h i l d i n f o r t r e a t m e n t n e x t t i m e . d . p r o v e t o c h i l d r e n t h a t p a r e n t s w h o a b u s e t h e i r c h i l d r e n r e a l l y d o n o t l o v e t h e m . G o o n t o t h e n e x t p a g e . l O . 1 ] . 2 6 9 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : W h i c h o n e o f t h e f o l l o w i n g b e h a v i o u r s w o u l d y o u b e i n c l i n e d t o d i a g n o s e a s n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y ? a . w i t n e s s a p a r e n t f o r c i b l y l o c k a c h i l d i n t h e c l o s e t . b . h e a r i n g a p a r e n t s a y t o t h e c h i l d t h a t " s h e i s c l u m s y a n d n o g o o d h c . w i t n e s s a y o u n g c h i l d ( 3 y e a r s o l d ) h e l p a p a r e n t w i t h s m a l l h o u s e h o l d c h o r e s . d . w i t n e s s a p a r e n t S l a p h i s c h i l d ’ s f a c e . Y o u h a v e a c h i l d i n y o u r c l a s s w h o o c c a s i o n a l l y h a s a d i f fi c u l t t i m e s i t t i n g d o w n . H o w w o u l d y o u h a n d l e t h i s s i t u a t i o n ? a . T e l l t h e c h i l d t h a t h e m u s t o b e y t h e c l a s s r u l e s a n d r e m a i n s e a t e d . b . T a l k w i t h t h e c h i l d p r i v a t e l y . I n f o r m t h e p a r e n t s o f t h e c h i l d ’ s b e h a v i o u r . ( 1 . L e t t h e c h i l d r e m a i n s t a n d i n g i f h e w i s h e s . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 7 0 S t u d e n t C o d e : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : 1 2 . W h i c h o n e o f t h e f o l l o w i n g i s N O T a r e a s o n f o r a c h i l d ’ s r e l u c t a n c e t o r e p o r t a n a b u s i v e p a r e n t ? a . b . 9 . 0 T h e c h i l d r e a l l y e n j o y s b e i n g a b u s e d . T h e c h i l d l o v e s h e r p a r e n t s . T h e c h i l d m a y f e a r f o r h e r o w n s a f e t y . T h e c h i l d m a y f e a r t h a t t h e a b u s i v e p a r e n t w i l l b e t a k e n a w a y . 2 7 1 S t u d e n t ’ s C h e c k l i s t P l e a s e m a k e s u r e t h a t y o u h a v e a t t e n d e d t o t h e f o l l o w i n g : 1 . Y o u r s t u d e n t i d e n t i fi c a t i o n c o d e n u m b e r i s o n e a c h a n s w e r s h e e t . 2 . T h e d a t e i s o n e a c h a n s w e r s h e e t . 3 . T h e t i m e i t t o o k y o u t o d o e a c h e x e r c i s e i s m a r k e d . T h a n k y o u f o r y o u r t i m e . 2 7 2 N o t e A f t e r p e r f o r m i n g a n i t e m a n a l y s i s o f t h e m u l t i p l e c h o i c e t e s t i n t h i s a p p e n d i x , t h e f o l l o w i n g i t e m s w e r e r e t a i n e d f o r fi n a l a n a l y s i s : 1 , 2 , 3 , 4 , 6 , 7 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 . A P P E N D I X E 2 7 3 A P P E N D I X E P a s s a g e s o n C h i l d A b u s e w i t h a c c o m p a n y i n g m u l t i p l e c h o i c e q u e s t i o n s . S U F F O C A T I O N ” A s p h y x i a i s a n u n c o m m o n b u t s e r i o u s f o r m o f c h i l d a b u s e . T h e m o s t c o m m o n f o r m i s s m o t h e r i n g a n d t h e a b u s e r i s u s u a l l y t h e c h i l d ’ s m o t h e r , w h o u s e s h e r h a n d , a p a d o f r o l l e d u p c l o t h i n g , o r a p i l l o w t o c a u s e m e c h a n i c a l o b s t r u c t i o n t o t h e c h i l d ’ s a i r w a y s . L e s s c o m m o n l y s h e p r e s s e s t h e c h i l d ’ s f a c e a g a i n s t h e r c h e s t , e n c l o s e s t h e c h i l d ’ s h e a d i n a p l a s t i c b a g o r s t r a n g l e s b y p r e s s u r e o n t h e c h i l d ’ s n e c k . S m o t h e r i n g h a p p e n s t o y o u n g c h i l d r e n u n d e r t h e a g e o f 3 y e a r s , m o s t b e i n g i n f a n t s u n d e r t h e a g e o f 1 y e a r . T h e y m a y a p p e a r t o d o c t o r s e i t h e r a s s u d d e n u n e x p l a i n e d d e a t h s ( " c o t d e a t h s " ) , m o r i b u n d " n e a r m i s s c o t d e a t h s , " o r r e p e t i t i v e l y a s c y a n o t i c o r fl o p p y c h i l d r e n w h o m t h e m o t h e r c l a i m s t o h a v e h a d a n e p i s o d e a t h o m e - w h i c h i s p r e s u m e d b y d o c t o r s t o h a v e b e e n a n a p n e i c a t t a c k ( t h e c h i l d t e m p o r a r i l y s t o p s b r e a t h i n g ) o r a s e i z u r e . ( I f a m o t h e r d e s c r i b e s a y o u n g b a b y a s h a v i n g s t o p p e d b r e a t h i n g o r h a v i n g s e e m e d u n c o n s c i o u s f o r a s h o r t t i m e a d o c t o r w i l l p r o b a b l y c o n s i d e r t h a t t h e b a b y h a s h a d a n a p n e i c a t t a c k , w h e r e a s i n a n o l d e r c h i l d h e o r s h e i s m o r e l i k e l y t o c o n s i d e r t h e s a m e d e s c r i p t i o n t o h a v e b e e n a s e i z u r e . ) 1 4 . " A B C o f c h i l d a b u s e : S u fl o c a t i o n . ” b y R . M e a d o w , ( 1 9 8 9 ) , B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 9 8 , 1 5 7 2 - 1 5 7 3 C o p y r i g h t 1 9 8 9 B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l . U s e d b y p e r m i s s i o n . 2 7 4 B e t w e e n 2 a n d 1 0 % o f b a b i e s c u r r e n t l y l a b e l e d a s d y i n g f r o m t h e s u d d e n i n f a n t d e a t h s y n d r o m e h a v e p r o b a b l y b e e n s m o t h e r e d b y t h e i r m o t h e r s . M a n y o f t h e s e h a v e h a d p r e v i o u s r e c u r r e n t e p i s o d e s o f a p n e a o r s e i z u r e s t h a t m a y h a v e b e e n i n v e s t i g a t e d t h o r o u g h l y i n a c o n v e n t i o n a l r a d i o l o g i c a l , b i o c h e m i c a l , o r e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l w a y w i t h o u t p r o p e r c o n s i d e r a t i o n b e i n g g i v e n t o c h i l d a b u s e a s a p o s s i b l e c a u s e . W a r n i n g f e a t u r e s t h a t t h e s u d d e n i n f a n t d e a t h s y n d r o m e m a y h a v e b e e n c a u s e d b y a m o t h e r s m o t h e r i n g h e r c h i l d a r e : 1 . P r e v i o u s e p i s o d e s o f u n e x p l a i n e d a p n e a , s e i z u r e s o r " n e a r m i s s c o t d e a t h " 2 . A n i n f a n t a g e d o v e r 6 m o n t h s P r e v i o u s u n e x p l a i n e d d i s o r d e r s a f f e c t i n g t h a t c h i l d 4 . O t h e r u n e x p l a i n e d d e a t h s o f c h i l d r e n i n t h e s a m e f a m i l y . F o r s o m e c h i l d r e n t h e s m o t h e r i n g i s a s s o c i a t e d w i t h o t h e r f o r m s o f c h i l d a b u s e , p a r t i c u l a r l y p h y s i c a l a b u s e . S o m e m o t h e r s s m o t h e r t h e i r c h i l d w h e n t h e y a r e f e e l i n g v i o l e n t h a t r e d t o w a r d s t h e i r b a b y , o t h e r s d o i t i n a r e p e t i t i v e s y s t e m a t i c w a y , t a k i n g t h e i r c h i l d r e g u l a r l y t o t h e d o c t o r e a c h t i m e t h a t t h e y h a v e s m o t h e r e d t h e i r c h i l d f o r l o n g e n o u g h t o m a k e h i m o r h e r u n c o n s c i o u s . S m o t h e r i n g i s v i o l e n t ; a y o u n g c h i l d w h o c a n n o t b r e a t h e s t r u g g l e s a n d t r i e s t o g e t a i r . T h e s m o t h e r i n g n e e d s c o n s i d e r a b l e f o r c e , e v e n w h e n a c h i l d i s y o u n g : t h e c h i l d h a s t o b e l a i d d o w n o n h i s b a c k o r a g a i n s t s o m e t h i n g fi r m f o r t h e m o t h e r t o p r e s s h a r d o n h i s f a c e , a l t e r n a t i v e l y t h e c h i l d i s c l u t c h e d c l o s e l y i n t o h e r c h e s t . D e s p i t e t h e o b v i o u s v i o l e n c e e n t a i l e d t h e s i g n s m a y b e v e r y f e w . I n g e n e r a l , s o m e o n e w h o i s a s p h y x i a t e d t e n d s t o d e v e l o p m u l t i p l e s p o t s o n t h e f a c e , p a r t i c u l a r l y o n t h e e y e l i d s , a s a r e s u l t o f t h e r a i s e d b l o o d p r e s s u r e , l a c k o f o x y g e n , a n d r e t e n t i o n o f c a r b o n d i o x i d e . T h e r e m a y b e s w e l l i n g o f t h e f a c e t o o . H a n d p r e s s u r e o n t h e f a c e m a y l e a v e t h u m b m a r k s o r fi n g e r p r i n t s a r o u n d t h e n o s e o r m o u t h o r a b r a s i o n s i n s i d e t h e m o u t h w i t h b r u i s i n g o f t h e g u m s ; b u t m o r e o f t e n s m o t h e r i n g i s d o n e w i t h a p i l l o w o r w i t h c l o t h i n g a n d n o e x t e r n a l p r e s s u r e m a r k s a r e v i s i b l e , a n d q u i t e o f t e n n e i t h e r s p o t s n o r 2 7 5 s w e l l i n g i n t h e f a c e a r e a p p a r e n t . A l l f o r m s o f a s p h y s i a t i o n m a y b e a s s o c i a t e d w i t h s o m e b l e e d i n g f r o m t h e n o s e o r m o u t h , b u t n o t a l w a y s . T h u s a s m o t h e r e d i n f a n t m a y S h o w n o s i g n s a t a l l t o t h e m o s t q u a l i fi e d d o c t o r s . A l t h o u g h g e n e r a l l y t h e s m o t h e r i n g h a s t o p e r s i s t f o r a m i n u t e t o c a u s e s e i z u r e s - l o n g e r t o c a u s e b r a i n d a m a g e a n d p e r h a p s t w o m i n u t e s ( d e p e n d i n g u p o n o t h e r c i r c u m s t a n c e s ) t o c a u s e d e a t h - d a m a g e m a y b e m o r e s u d d e n a n d c a t a s t r o p h i c i f t h e c h i l d , a s a r e s u l t o f t h e s u d d e n a s s a u l t , h a s a c a r d i a c a r r e s t o r v o m i t s a n d c h o k e s . U n e x p l a i n e d e p i s o d e s o f a p n e a ( i n t e r r u p t e d b r e a t h i n g ) o r a s e i z u r e a r e c o m m o n l y r e p o r t e d b y m o t h e r s o f y o u n g b a b i e s . S o m e t i m e s a n a n x i o u s m o t h e r p e r c e i v e s i l l n e s s t h a t i s n o t t h e r e o r o v e r i n t e r p r e t s t h e p e r i o d i c b r e a t h i n g a n d n o r m a l m o v e m e n t s o f a h e a l t h y b a b y . T h e r e f o r e , i n a l l s u c h c a s e s i t i s w o r t h t r y i n g t o g e t a d e s c r i p t i o n o f t h e e p i s o d e s f r o m a n o t h e r r e l a t i v e . T h i s i s p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t i f t h e m o t h e r i s s u s p e c t e d o f c a u s i n g t h e e p i s o d e s . T r u e a p n e a , i n w h i c h t h e b r e a t h i n g S t o p s f o r 2 0 s e c o n d s o r m o r e a n d i s f o l l o w e d b y r e l a t i v e l y s l o w h e a r t a c t i v i t y , b l u e i s h s k i n c o l o u r , o r p a l e n e s s , i s f r i g h t e n i n g a n d o f t e n u n e x p l a i n e d . I t i s m o r e l i k e l y i n s m a l l p r e t e r m b a b i e s a n d u s u a l l y s t a r t s i n t h e n e o n a t a l p e r i o d . I n e a r l y l i f e b o t h r e s p i r a t o r y v i r a l i n f e c t i o n a n d w h o o p i n g c o u g h c a n b e a s s o c i a t e d w i t h s p e l l s o f a p n e a i n p r e v i o u s l y w e l l i n f a n t s ; t h e a p n e a m a y c o m e b e f o r e t h e c o u g h o r o t h e r r e s p i r a t o r y s i g n s b y a f e w d a y s . W h e n e v e r a p n e a s t a r t s u n e x p e c t e d l y i n a p r e v i o u s l y w e l l b a b y i t m u s t b e i n v e s t i g a t e d t h o r o u g h l y . A s w e l l , h o m e l i f e m u s t b e i n v e s t i g a t e d . 2 7 6 M u l t i p l e - C h o i c e : S u f f o c a t i o n 1 . W h i c h o n e o f t h e f o l l o w i n g s t a t e m e n t s i s t r u e a b o u t i n t e n t i o n a l s u f f o c a t i o n ? I t i s a . a c o m m o n t y p e o f c h i l d a b u s e . b . a n u n c o m m o n t y p e o f c h i l d a b u s e . c . v e r y o f t e n a c c o m p l i s h e d b y p l a c i n g t h e c h i l d ’ s h e a d i n a p l a s t i c b a g . ( 1 . v e r y o f t e n a c c o m p l i s h e d b y s t r a n g l i n g t h e c h i l d . 2 . W h i c h o n e o f t h e f o l l o w i n g i s a l w a y s t r u e a b o u t i n t e n t i o n a l s m o t h e r i n g ? a . I t l e a d s t o d e a t h . b . B r e a t h i n g s t o p s f o r 2 0 s e c o n d s o r m o r e . c . I t i s v i o l e n t . d . T h e r e i s a l o g i c a l e x p l a n a t i o n . 3 . I n t e n t i o n a l s u f f o c a t i o n i s o f t e n m i s t a k e n f o r a . s u d d e n i n f a n t d e a t h . b . s e i z u r e . c . a p n e a . d . a l l o f t h e a b o v e . 2 7 7 I n e x p e r i e n c e d o r a n x i o u s m o t h e r s m a y c o n s i d e r t h e i r b a b i e s b r e a t h i n g a s a . a b n o r m a l . b . a S i g n o f l e u k e m i a . c . a S i g n t h a t t h e b a b y i s h a v i n g a d r e a m . d . a S i g n o f s t o m a c h u p s e t . I n t e n t i o n a l s m o t h e r i n g c a n g o u n d e t e c t e d b e c a u s e a . i t m a y b e c o n f u s e d w i t h c a s e s w h e r e t h e c h i l d n a t u r a l l y s t o p s b r e a t h i n g . b . a f t e r t h e fi r s t i n c i d e n t t h e c h i l d d i e s . c . t h e p a r e n t i s t r u l y c o n c e r n e d a b o u t t h e c h i l d . ( I . t h e r e i s a l w a y s a c l e a r a n d l o g i c a l e x p l a n a t i o n . W h a t c o n c l u s i o n s c a n y o u d r a w a b o u t a p a r e n t w h o s m o t h e r s h e r c h i l d ? a . T h e p a r e n t d o e s n o t r e a l i z e t h a t t h e y a r e g o i n g t o s u c h e x t r e m e s b e c a u s e t h e c h i l d i s s o p a s s i v e . b . A b u s i v e p a r e n t s o f t e n s m o t h e r t h e i r c h i l d i n s t e a d o f h i t t i n g t h e m b e c a u s e s m o t h e r i n g i s l e s s v i o l e n t a n d r e q u i r e s m i n i m a l p h y s i c a l s t r e n g t h . c . T h e a b u s i v e p a r e n t m a y c h o o s e t o s m o t h e r r a t h e r t h a n h i t h e r c h i l d b e c a u s e s m o t h e r i n g i s l e s s l i k e l y t o l e a v e v i s i b l e s i g n s . d . B e c a u s e p a r e n t s d o n o t a c t u a l l y e x p e c t t o k i l l t h e c h i l d , t h e y r a r e l y s m o t h e r a n o t h e r c h i l d a g a i n . 9 - 9 2 7 8 7 . I n t e n t i o n a l s u f f o c a t i o n m e a n s t h a t t h e h u r t i n fl i c t e d o n t h e c h i l d 8 . 9 . a . b . i s a r e s u l t o f a b i r t h d e f e c t . i s p u r e l y a n a c c i d e n t . i n v o l v e s a c a r e f u l l y o r g a n i z e d p l a n . i n v o l v e s a n i m p u l s i v e r e a c t i o n w h i c h i s n o t c a r e f u l l y t h o u g h t o u t . I n t h i s p a s s a g e , o n e i m p o r t a n t i d e a i s t h a t a . d . i n t e n t i o n a l s u f f o c a t i o n m a y o f t e n b e m i s t a k e n f o r o t h e r c o n d i t i o n s . m o t h e r s a r e t o b l a m e w h e n e v e r s i g n s o f s u f f o c a t i o n a r e d e t e c t e d . c h i l d r e n w i t h a h i s t o r y o f a p n e a a n d s e i z u r e e p i s o d e s s u g g e s t s t h a t t h e y h a v e h a d n a t u r a l b r e a t h i n g p r o b l e m s . s m o t h e r i n g s h o u l d b e s e v e r e l y p u n i s h e d . I n w h i c h w a y c a n s o c i e t y r e a s o n a b l y h e l p t o p r e v e n t t h e i n t e n t i o n a l s m o t h e r i n g o f c h i l d r e n ? a . b . S t o p t h e m a n u f a c t u r i n g o f a l l p l a s t i c b a g s . P r e v e n t t h o s e w h o a r e s u s p e c t e d o f a b u s e f r o m b u y i n g p l a s t i c b a g s . I n f o r m p e o p l e b o t h y o u n g a n d o l d o f h o w t o t a k e p r o p e r c a r e o f c h i l d r e n . M a k e a l l p a r e n t s g o t h r o u g h a m a n d a t o r y a n d i n t e n s i v e p a r e n t s c r e e n i n g t e s t b e f o r e t h e b i r t h o f t h e i r fi r s t c h i l d . 1 0 . l l . 1 2 . 2 7 9 N o w t h a t y o u h a v e r e a d t h i s t e x t , w h i c h o f t h e f o l l o w i n g r e c o m m e n d a t i o n s s e e m s m o s t r e a s o n a b l e a . y o u n g c h i l d r e n m u s t b e o b s e r v e d c l o s e l y f o r p o s s i b l e s i g n s o f i n t e n t i o n a l i n j u r i e s . b . f a t h e r s m u s t r e m a i n a t h o m e m o r e o f t e n . p a r e n t s m u s t b e p r o s e c u t e d w i t h o u t e x c e p t i o n . ( I . a l l m o t h e r s m u s t a t t e n d w e e k l y c o u n s e l i n g s e s s i o n s o n a b u s e . A p o s s i b l e e m o t i o n a l c o n s e q u e n c e o f s m o t h e r i n g f o r t h e c h i l d m i g h t b e t h e f e a r o f a . e n c l o s e d a r e a s . b . h e i g h t s . c . s p e e d . ( 1 . s n a k e s . I f y o u w e r e i n t e r v i e w i n g a p a r e n t w h o b r o u g h t a c h i l d t o t h e h o s p i t a l a f t e r a n e p i s o d e o f a p n e a , w h a t w o u l d y o u c o n s i d e r a g o o d q u e s t i o n t o a s k ? a . ’ Y o u r e a l l y d i d t h a t o n p u r p o s e , d i d n ’ t y o u ? ’ b . ’ A r e y o u i m p a t i e n t w i t h y o u r c h i l d ? ’ c . ’ D o e s a n y o n e e l s e i n y o u r f a m i l y s u f f e r f r o m b r e a t h i n g p r o b l e m s ? ’ ( 1 . ’ D o y o u h a v e p l a s t i c b a g s i n y o u r h o m e ? ’ 2 8 0 N o t e A f t e r p e r f o r m i n g a n i t e m a n a l y s i s o f t h e m u l t i p l e c h o i c e t e s t i n t h i s a p p e n d i x t h e f o l l o w i n g i t e m s w e r e r e t a i n e d f o r fi n a l a n a l y s i s : 2 , 3 , 5 , 6 , 7 , 9 , 1 0 , 1 2 . 2 8 1 E M O T I O N A L A B U S E A N D N E G L E C T 1 5 E m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t o f c h i l d r e n m a y t a k e m a n y f o r m s f r o m a l a c k o f c a r e f o r t h e i r p h y s i c a l n e e d s , t h r o u g h a f a i l u r e t o p r o v i d e c o n s i s t e n t l o v e a n d n u r t u r e , t o o v e r t h o s t i l i t y a n d r e j e c t i o n . H a r m f u l e f f e c t s u p o n d e v e l o p i n g c h i l d r e n a r e m a n y a n d t e n d t o v a r y w i t h a g e . I n i n f a n c y n e g l e c t o f p h y s i c a l c a r e i s l i k e l y t o p r o d u c e t h e m o s t n e g a t i v e e f f e c t s a n d d e l a y s i n a l l a s p e c t s o f g r o w t h . E m o t i o n a l a b u s e r e f e r s t o r e p e a t e d v e r b a l h a r a s s m e n t o f a c h i l d b y c r i t i c i s m , t h r e a t a n d r i d i c u l e , a n d t h e w i t h d r a w a l o f l o v e ; b y v e r b a l a n d n o n - v e r b a l m e a n s r e j e c t i o n a n d w i t h d r a w a l a r e s u b s t i t u t e d . N e g l e c t i n c l u d e s b o t h a l a c k o f p h y s i c a l c a r e t a k i n g a n d s u p e r v i s i o n a n d a l a c k o f c o g n i t i v e s t i m u l a t i o n s u c h a s t a l k i n g , p l a y i n g , a n d e x p l o r i n g . A l t h o u g h d i r e c t o b s e r v a t i o n o f p a r e n t i n g m a y r a i s e s u s p i c i o n s a b o u t t h e p r e s e n c e o f e m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t , t h e d i a g n o s i s i s u s u a l l y s u g g e s t e d b y i t s e f f e c t s o n t h e c h i l d : " T h e s e v e r e a d v e r s e e f f e c t s o n t h e b e h a v i o u r a n d e m o t i o n a l d e v e l o p m e n t o f a c h i l d c a u s e d b y p e r s i s t e n t o r s e v e r e e m o t i o n a l i l l - t r e a t m e n t o f r e j e c t i o n . " A l l a b u s e i n c l u d e s s o m e e m o t i o n a l h a r m . T h e r e i s a l s o o f t e n p h y s i c a l o r s e x u a l a b u s e . W i t h o u t s i g n s o f p h y s i c a l o r s e x u a l m a l t r e a t m e n t i t i s s t i l l p o s s i b l e t o r e c o g n i z e g r o u p s o f f e a t u r e s t h a t d e m a n d f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n . R e s e a r c h t e l l u s t h a t w e a r e s t i l l u n a b l e t o l i n k c a u s e s o f m a l t r e a t m e n t t o p a r t i c u l a r d e l a y s a n d d i s o r d e r s . I n a d d i t i o n , t h e s y m p t o m s a n d s i g n s t o b e d e s c r i b e d b e l o w d o n o t a l w a y s m e a n t h a t t h e r e i s a b u s e a n d n e g l e c t . B u t s t o p p i n g t h e a b u s e a n d r e p l a c i n g i t w i t h s e n s i t i v e c a r e - o f t e n i n a n a n o t h e r h o m e - i s u s u a l l y f o l l o w e d b y a r a p i d a n d d r a m a t i c i m p r o v e m e n t i n v a r i o u s a s p e c t s o f t h e i n f a n t ’ s d e v e l o p m e n t . N e g l e c t o f t h e p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l n e e d s o f a n i n f a n t i s l i k e l y t o r e s u l t i n v a r i o u s s i g n s a n d s y m p t o m s t h a t s h o u l d b e f a i r l y e a s i l y n o t e d . 1 5 . " A B C o f c h i l d a b u s e : E m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t " b y D H . S k u s e , 1 9 8 9 , B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 9 8 , 1 6 9 2 - 1 6 9 3 . C o p y r i g h t 1 9 8 9 b y B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l . U s e d b y p e r m i s s i o n . 2 8 2 T h e a s p e c t s o f p h y s i c a l d e v e l o p m e n t t h a t a r e a f f e c t e d a r e t h o s e t h a t d e m a n d t h e c l o s e s t a t t e n t i o n f r o m c a r e g i v e r s . B a b i e s a r e d e p e n d e n t c r e a t u r e s : t h e y n e e d t o b e f e d r e g u l a r l y , t o b e k e p t i n a r e a s o n a b l y d r y a n d w a r m e n v i r o n m e n t , a n d t o h a v e t h e i r b o w e l a n d b l a d d e r f u n c t i o n s t a k e n c a r e o f . I f t h e y a r e a l w a y s c o l d a n d w e t t h e y w i l l c o n t r a c t i n f e c t i o n s r e p e a t e d l y ; i f t h e y d o n o t h a v e t h e i r d i a p e r s c h a n g e d r e g u l a r l y t h e y w i l l d e v e l o p d i a p e r r a s h , w h i c h i f n e g l e c t e d m a y c a u s e s c a r r i n g ; i f t h e y a r e n o t f e d w e l l t h e y w i l l f a i l t o t h r i v e . F a i l u r e t o t h r i v e i s u s u a l l y d e fi n e d a s a n e x c e p t i o n a l l y p o o r r a t e o f g r o w t h i n w h i c h w e i g h t ( a n d o f t e n l e n g t h ) i n c r e a s i n g l y f a l l b e l o w t h e n o r m . T h e r e a r e m a n y r e a s o n s w h y t h i s m a y h a p p e n . R e c e n t p o p u l a t i o n s u r v e y s s h o w t h a t i t i s s e l d o m l i n k e d w i t h a b u s e o r d e l i b e r a t e n e g l e c t , e v e n i n n o n - o r g a n i c c a s e s . I n f a m i l i e s i n w h i c h a b u s e i s s u s p e c t e d o t h e r e v i d e n c e t o s u p p o r t t h o s e s u s p i c i o n s S h o u l d b e s o u g h t . W h e n t h e r e h a s b e e n s e r i o u s n e g l e c t , s o c i a l a n d p s y c h o m o t o r s k i l l s a r e a l s o l i k e l y t o b e a f f e c t e d . I f t h e r e h a s b e e n n o e n c o u r a g e m e n t t o a c q u i r e s k i l l s s u c h a s s i t t i n g , c r a w l i n g , a n d w a l k i n g , t h e i n f a n t m a y S h o w d e v e l o p m e n t a l d e l a y . I n f a n t s a r e n a t u r a l l y s o c i a b l e : t h e y e n j o y i n t e r a c t i n g w i t h o t h e r s , a d u l t s o r c h i l d r e n . A s e v e r e l y n e g l e c t e d i n f a n t w i l l n o t h a v e l e a r n e d t h e j o y o f a c c e p t i n g a n d r e t u m i n g a s m i l e a n d s o m a y n o t t r y t o a r o u s e a n o t h e r ’ s a t t e n t i o n . A l t h o u g h w e a r e s t i l l n o t c e r t a i n t h a t i n f a n t s c a n b e d e p r e s s e d , i n c r e a s i n g e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t t h e i n f a n t s o f s o m e d e p r e s s e d ( a n d p o s s i b l y n e g l e c t f u l ) m o t h e r s d o S h o w c h a r a c t e r i s t i c s o c i a l r e s p o n s e s , s u c h a s w i t h d r a w a l , " l o o k i n g a w a y " b e h a v i o u r , a n d e m o t i o n a l fl a t t e n i n g . I n f a n t s w h o a r e n o t g i v e n t h e c h a n c e t o i n t e r a c t w i t h o t h e r s m a y s t i m u l a t e t h e m s e l v e s . F o r e x a m p l e , t h e y m a y r e p e a t e d l y b a n g t h e i r h e a d s o r r o c k . S e l e c t i v e a t t a c h m e n t s t o i m p o r t a n t a d u l t s i n a n i n f a n t ’ s l i f e b e g i n t o b e e s t a b l i s h e d a r o u n d 6 t o 8 m o n t h s o f a g e . A n e g l e c t e d o r a b u s e d i n f a n t m a y S h o w a n u n u s u a l p a t t e r n o f a t t a c h m e n t . U s u a l l y t h e e x p e r i e n c e o f c o n s i s t e n t a n d s e n s i t i v e p a r e n t i n g l e a d s a c h i l d t o f e e l s a f e a n d s e c u r e w i t h t h e p r i m a r y c a r e g i v e r , e v e n i n t h e p r e s e n c e o f a s t r a n g e r . I n a n u n f a m i l i a r s e t t i n g , s u c h a s a c l i n i c , d e s p i t e t h e c h i l d ’ s w i s h t o w a n t t o s t a y c l o s e t o h e r p a r e n t s , s h e w i l l s t i l l g o a h e a d a n d e x p l o r e . I n f a n t s w h o h a v e b e e n a b u s e d o r n e g l e c t e d , h o w e v e r , l a c k t h i s s e n s e o f s e c u r i t y . T h e y 2 8 3 d o n o t h a v e s u f fi c i e n t c o n fi d e n c e t o e x p l o r e t h e i r s u r r o u n d i n g s a n d s e e m i l l a t e a s e , w h i n i n g , a n d u n h a p p y a n d c l i n g t o t h e i r c a r e g i v e r , w h o r e s p o n d s w i t h i r r i t a t i o n . T h e o p p o s i t e b e h a v i o u r m a y a l s o e x i s t i n t h a t t h e i n f a n t s h o w s f e w S i g n s o f a t t a c h m e n t a n d m a y e i t h e r r o a m a r o u n d t h e r o o m i n a c o m p l e t e l y n o n - d i r e c t e d f a s h i o n o r m a y c r e e p q u i e t l y i n t o a c o m e r a n d w i l l f e a r f u l l y o b s e r v e w h a t g o e s o n i n t h e e n v i r o n m e n t ( f r o z e n w a t c h f u l n e s s ) . H o w e v e r , i t i s p o s s i b l e t o o t h a t t h e i n f a n t w h o i s n o t a b u s e d n o r n e g l e c t e d w i l l n o t w a n t t o s t r a y f r o m h i s p a r e n t s o r h e m a y o n l y w a n t t o w a t c h w h a t i s g o i n g o n b u t n o t p a r t i c i p a t e . 2 8 4 M u l t i p l e - C h o i c e : E m o t i o n a l A b u s e & N e g l e c t 1 . E m o t i o n a l a b u s e r e f e r s t o a . h i t t i n g , s l a p p i n g , a n d s o m e c r i t i c i s m a n d r i d i c u l e . b . c r i t i c i s m a n d r i d i c u l e , a n d m a y i n c l u d e h i t t i n g a n d s l a p p i n g . c . r e j e c t i o n , c r i t i c i s m , a n d r i d i c u l e o n l y . ( 1 . r e j e c t i o n , h i t t i n g , s l a p p i n g , a n d p i n c h i n g o n l y . 2 . N e g l e c t i n c l u d e s a l a c k o f a . c o g n i t i v e o r m e n t a l s t i m u l a t i o n . b . p h y s i c a l c a r e . c . a l a c k o f c o g n i t i v e a n d l i n g u i s t i c s t i m u l a t i o n . ( 1 . a l a c k o f c o g n i t i v e s t i m u l a t i o n a n d p h y s i c a l c a r e . 3 . W e k n o w f o r a f a c t t h a t s p e c i fi c p a t t e r n s o f m a l t r e a t m e n t a . a l l c a u s e s p e c i fi c d i s o r d e r s a n d d e l a y s i n g r o w t h . b . m a y c a u s e d i s o r d e r s a n d d e l a y s i n g r o w t h . e . d o n o t c a u s e s p e c i fi c d i s o r d e r s a n d d e l a y s i n g r o w t h . ( I . m a y e i t h e r c a u s e d i s o r d e r s o r d e l a y s i n g r o w t h . 4 . A f a i l u r e t o t h r i v e m e a n s t h a t t h e c h i l d a . i s g r o w i n g a t a r a t e t h a t i s p r o p e r f o r h i s a g e . b . i s l i k e s o m e c h i l d r e n w h o s e e m t o t a k e a l i t t l e l o n g e r t o g r o w t o t h e i r f u l l p o t e n t i a l . i s n o t g r o w i n g a t a r a t e t h a t i s p r o p e r f o r h i s a g e . d . t h e c h i l d i s n o r m a l l y s m a l l . 2 8 5 5 . T h e s t a t e m e n t " y o u c l u m s y g i r l " i s a n e x a m p l e o f a . b . c . d . n e g l e c t . e m o t i o n a l a b u s e . o r d i n a r y c o n v e r s a t i o n w i t h a c h i l d . e m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t . 6 . T h e m e s s a g e t h a t t h e a u t h o r o f t h i s t e x t i s t r y i n g t o c o n v e y i s t h a t a . n e g l e c t o f i n f a n t s w i l l a l w a y s l e a d t o e m o t i o n a l , c o g n i t i v e , a n d p h y s i c a l c o n s e q u e n c e s f o r t h e n e g l e c t e d p e r s o n . n e g l e c t o f i n f a n t s i s s o m e t i m e s n o r m a l i f t h e p a r e n t ( s ) i s p r e s s e d w i t h o t h e r m a t t e r s t h a t a r e m o r e u r g e n t . n e g l e c t o f o t h e r s i s s o m e t i m e s n o r m a l a n d t h e p a r e n t ( s ) s h o u l d n o t f e e l g u i l t y a b o u t i t . c o n s i s t e n t n e g l e c t o f i n f a n t s w i l l p r o b a b l y l e a d t o e m o t i o n a l , c o g n i t i v e , a n d p h y s i c a l c o n s e q u e n c e s f o r t h e n e g l e c t e d p e r s o n . 7 . A c h i l d w h o h a s b e e n c o n s i s t e n t l y n e g l e c t e d w i l l h a v e a . l e s s i n t e r a c t i o n s w i t h t h e i r p a r e n t s t h a n a c h i l d w h o h a s b e e n p h y s i c a l l y a n d e m o t i o n a l l y a b u s e d . m o r e i n t e r a c t i o n s t h a n a c h i l d w h o h a s b e e n p h y s i c a l l y a n d e m o t i o n a l l y a b u s e d . a s m a n y i n t e r a c t i o n s a s a c h i l d w h o h a s b e e n p h y s i c a l l y a n d e m o t i o n a l l y a b u s e d . m o r e i n t e r a c t i o n s w i t h t h e i r p a r e n t s t h a n t h e y w o u l d h a v e h a d w i t h s t r a n g e r s . 2 8 6 8 . A n i n f a n t w h o h a s b e e n c o n s i s t e n t l y n e g l e c t e d a n d e m o t i o n a l l y a b u s e d m a y v e r y l i k e l y a . m a k e f r i e n d s w i t h o t h e r n e g l e c t e d a n d a b u s e d c h i l d r e n . b . b e i n s e n s i t i v e t o o t h e r c h i l d r e n ’ s n e e d s . 0 . h a v e a c l o s e r e l a t i o n s h i p w i t h h i s / h e r p a r e n t s . ( I . e n j o y b e i n g b y t h e m s e l v e s . 9 . S o m e o n e w h o h a s b e e n s e v e r e l y n e g l e c t e d d u r i n g i n f a n c y w i l l a . l e a d a n o r m a l l i f e w h e n a w a y f r o m t h o s e w h o n e g l e c t e d h i m / h e r . b . b e a b l e t o o v e r c o m e a n y e m o t i o n a l o r p h y s i c a l p r o b l e m s o n t h e i r o w n . c . r e q u i r e e x t e n s i v e p s y c h o l o g i c a l h e l p a n d m a y b e a b l e t o f u n c t i o n w e l l . d . w i l l c e r t a i n l y b e n e g l e c t f u l o f o t h e r s . 1 0 . S e t t i n g u p a p r o g r a m w h i c h i s i n t e n d e d t o f o s t e r p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n a n i n f a n t a n d h i s p a r e n t s s h o u l d i n c l u d e a . h a v i n g t h e p a r e n t b u y t h e i n f a n t t o y s a n d l e t t i n g t h e i n f a n t p l a y w i t h t h e m . b . h a v i n g t h e p a r e n t b u y t h e i n f a n t t o y s s o t h a t t h e b a b y w i l l b e a b l e t o p l a y w i t h o t h e r b a b i e s . c . h a v i n g t h e p a r e n t b u y t h e i n f a n t t o y s s o t h a t t h e y m a y b o t h p l a y w i t h t h e m t o g e t h e r . ( 1 . h a v i n g t h e p a r e n t b u y t h e i n f a n t t o y s s o t h a t t h e p a r e n t m a y w a t c h a n o t h e r a d u l t p l a y w i t h t h e i n f a n t . 2 8 7 1 1 . T h e c o n s i s t e n t a n d s e v e r e n e g l e c t o f a n i n f a n t i s d u e t o a . b . C . a n i n c r e a s i n g n u m b e r o f m o t h e r s w o r k i n g o u t s i d e t h e h o m e . a n i n c r e a s i n g n u m b e r o f i n f a n t s p l a c e d i n d a y c a r e s . t h e c a r e g i v e r ’ s l a c k o f k n o w l e d g e a n d i n a b i l i t y t o t a k e c a r e o f t h e c h i l d . t h e i n f a n t ’ s u n r e a s o n a b l e d e m a n d s w h i c h h e m a k e s o f t h e p a r e n t s . 1 2 . W h e n a b a b y c r i e s , y o u s h o u l d p i c k i t u p a t o n c e a n d c o m f o r t i t . c h e c k t o s e e i f t h e b a b y i s h u r t o r h u n g r y , b u t d o n o t h o l d t h e b a b y f o r a l o n g t i m e . l e t i t c r y u n t i l i t f a l l s a s l e e p . t e l l t h e b a b y t o " b e q u i e t " . A P P E N D I X F 2 8 8 A P P E N D I X F E x a m p l e T e s t o f M e t a c o m p r e h e n s i o n S t u d e n t I D : D a t e : C l a s s : T i m e T a k e n : I n s t r u c t i o n s : P l e a s e r e a d t h e f o l l o w i n g t e x t p a s s a g e c a r e f u l l y . W e d o n o t e x p e c t t h a t i t w i l l t a k e y o u l o n g e r t h a n 5 m i n u t e s t o r e a d t h e p a s s a g e . R e c o r d t h e t i m e i t t a k e s y o u t o r e a d t h i s p a s s a g e . L e u k e m i a ( ' 6 ) i s a c h a r a c t e r i s t i c o f c a n c e r i n w h i c h t h e r e i s a n i n c r e a s e d n u m b e r o f m a l i g n a n t c e l l s i n t h e b o n e m a r r o w . T h e b o n e m a r r o w i s a s o f t , f a t t y s u b s t a n c e w h i c h fi l l s t h e c a v i t y o f t h e b o n e s o f t h e 1 6 . P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : C a n c e r i n c h i l d h o o d ( p p . 5 3 - 5 4 ) b y M . P . L i n k , M . D . , 1 9 8 2 , N e e d h a m H e i g h t s , M a s s a c h u s s e t t s : A l l y n & B a c o n . C o p y r i g h t 1 9 8 2 b y A l l y n & B a c o n . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 8 9 s k e l e t o n a n d i s t h e p l a c e w h e r e n o r m a l b l o o d c e l l s a r e p r o d u c e d . L e u k e m i a i n t e r f e r e s w i t h t h e p r o d u c t i o n o f t h e n o r m a l c o m p o n e n t s o f b l o o d b y t h e b o n e m a r r o w . C h i l d r e n w i t h l e u k e m i a p r e s e n t s y m p t o m s r e l a t e d t o t h e d e fi c i e n c i e s o f n o r m a l b r a i n c e l l s - i . e . , a n e m i a , e x c e s s i v e b l e e d i n g , a n d i n f e c t i o n . L e u k e m i a m a y b e s u s p e c t e d f r o m t h e a b n o r m a l b l o o d c o u n t s , b u t a b o n e m a r r o w t e s t i s p e r f o r m e d t o m a k e t h e d i a g n o s i s . T h e a b n o r m a l c e l l s w h i c h fi l l t h e b o n e m a r r o w i n l e u k e m i a a r e i m m a t u r e b l o o d c e l l s r e f e r r e d t o a s " b l a s t s " . T h e b l a s t c e l l s m a y a l s o l e a v e t h e m a r r o w , c i r c u l a t e i n t h e b l o o d s t r e a m , a n d s p r e a d t o o t h e r o r g a n s - e s p e c i a l l y t h e l y m p h n o d e s , l i v e r , a n d s p l e e n . T h e l e u k e m i c c e l l s m a y a l s o s p r e a d t o t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m s u c h a s t h e b r a i n , s p i n a l c o r d , a n d c e r e b r o s p i n a l fl u i d . T h e p r i n c i p l e s o f t h e t r e a t m e n t o f l e u k e m i a i n c h i l d h o o d a r e s i m i l a r t o t h o s e a p p l i e d i n t r e a t i n g m a l i g n a n t s o l i d t u m o r s . L e u k e m i a i s f o u n d t h r o u g h o u t i n t h e b o n e m a r r o w , b l o o d s t r e a m , a n d m a n y o r g a n s o f t h e b o d y a t t h e t i m e o f d i a g n o s i s . T o d a y , t r e a t m e n t t h u s d e p e n d s p r i m a r i l y o n s u r g e r y w h i c h a t t e m p t s t o e l i m i n a t e a l l d e t e c t a b l e l e u k e m i a c e l l s f r o m t h e b o d y . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 9 0 I n s t r u c t i o n s I f y o u n o t i c e d s o m e t h i n g w r o n g o r w h i c h I f y o u d i d n o t n o t i c e a n y t h i n g w r o n g o r d i d n o t m a k e s e n s e t o y o u i n t h e p a s s a g e w h i c h d i d n o t m a k e s e n s e t o y o u i n t h e y o u j u s t r e a d . c i r c l e t h e w o r d " Y E S " b e l o w . p a s s a g e y o u j u s t r e a d . c i r c l e t h e w o r d ” N O ” T h e n , r e a d a n d f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s b e l o w . T h e n , r e a d a n d f o l l o w t h e b e l o w . i n s t r u c t i o n s b e l o w . 1 . G o b a c k t o t h e t e x t p a s s a g e a n d . u s i n g 1 . R e a d t h e p a s s a g e w h i c h b e g i n s o n t h e y o u r R E D p e n c i l , u n d e r l i n e t h e n e x t p a g e a n d f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s p a r t ( s ) t h a t w a s ( w e r e ) g i v i n g y o u t h e r e . t r o u b l e o r d i d n o t s e e m t o m a k e s e n s e t o y o u . 2 . O n c e y o u h a v e c o m p l e t e d t h e a b o v e , w r i t e d o w n h o w y o u w o u l d c h a n g e w h a t y o u u n d e r l i n e d s o t h a t i t d o e s m a k e s e n s e . M a k e y o u r c h a n g e ( s ) d i r e c t l y o n t h e t e x t p a s s a g e . U s e y o u r B L A C K p e n c i l . 3 . O n c e y o u h a v e m a d e y o u r r e v i s i o n s , g o o n t o t h e n e x t p a g e a n d f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s t h e r e . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 9 1 I n s t r u c t i o n s : P l e a s e , r e a d t h e f o l l o w i n g t e x t p a s s a g e c a r e f u l l y . W e d o n o t e x p e c t t h a t i t w i l l t a k e y o u l o n g e r t h a n 5 m i n u t e s t o r e a d t h e p a s s a g e . R e c o r d t h e t i m e i t t a k e s y o u t o r e a d t h i s p a s s a g e . H e m o p h i l i a ( 1 7 ) i s a n i n h e r i t e d d i s o r d e r o f b l o o d c o a g u l a t i o n i n w h i c h a p r o t e i n r e q u i r e d f o r b l o o d c l o t t i n g i s a b n o r m a l a n d , t h e r e f o r e , d o e s n o t f u n c t i o n p r o p e r l y . H e m o p h i l i a i s t h e s a m e a s a g e n e t i c p a t t e r n k n o w n a s " s e x - l i n k e d r e c e s s i v e i n h e r i t a n c e " . T h e t e r m " s e x - l i n k e d " r e f e r s t o t h e f a c t t h a t t h e d e f e c t i v e g e n e i s l o c a t e d o n t h e X c h r o m o s o m e , w h i c h f u n c t i o n s i n d e t e r m i n i n g a n i n d i v i d u a l ’ s p e r s o n a l i t y . T h e t e r m " r e c e s s i v e " r e f e r s t o t h e f a c t t h a t t h e t r a i t ( h e m o p h i l i a ) i s e x p r e s s e d o n l y w h e n t h e d e f e c t i v e f o r m o f t h e g e n e a l o n e i s p r e s e n t . F e m a l e s , w h o h a v e t w o X c h r o m o s o m e s , m u s t t h e r e f o r e c a r r y t h e d e f e c t i v e f o r m o f t h e g e n e o n o n e c h r o m o s o m e i n o r d e r t o h a v e h e m o p h i l i a . I f o n l y o n e o f t h e i r c h r o m o s o m e s b e a r s t h e d e f e c t i v e g e n e , t h e y w i l l b e c a r r i e r s o f t h e l 7 . P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : H e m o p h i l i a ( p p . 3 2 5 - 3 2 6 ) b y F R . B e r b e r i c h , M . D . , 1 9 8 2 , N e e d h a m H e i g h t s , M a s s a c h u s s e t t s : A l l y n & B a c o n . C o p y r i g h t 1 9 8 2 b y A l l y n B a c o n . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 9 2 d e f e c t i v e g e n e a n d m a y p a s s i t o n t o t h e i r o f f s p r i n g , b u t o n l y r a r e l y w i l l t h e y h a v e b l e e d i n g d i f fi c u l t i e s t h e m s e l v e s . M a l e s , o n t h e o t h e r h a n d , h a v e o n l y o n e X c h r o m o s o m e ( t h e i r s e c o n d s e x c h r o m o s o m e i s a Y ) . T h e r e f o r e , t h e y r e q u i r e o n l y a s i n g l e d o s e o f t h e d e f e c t i v e g e n e t o h a v e h e m o p h i l i a . E a c h m a l e o f f s p r i n g b o r n o f a c a r r i e r m o t h e r a n d n o r m a l f a t h e r h a s a 5 0 p e r c e n t c h a n c e o f h a v i n g h e m o p h i l i a . E a c h d a u g h t e r , h o w e v e r , h a s a 5 0 p e r c e n t c h a n c e o f b e i n g a c a r r i e r . S o n s b o r n t o a n o r m a l , n o n c a r r i e r m o t h e r a n d a h e m o p h i l i a c f a t h e r w i l l b e n o r m a l . B u t a l l d a u g h t e r s o f s u c h p a r e n t s w i l l b e c a r r i e r s . G o o n t o t h e n e x t p a g e . 2 9 3 I n s t r u c t i o n s I f y o u n o t i c e d s o m e t h i n g w r o n g o r w h i c h I f y o u d i d n o t n o t i c e a n y t h i n g w r o n g o r d i d n o t m a k e s e n s e t o y o u i n t h e p a s s a g e w h i c h d i d n o t m a k e s e n s e t o y o u i n t h e y o u j u s t r e a d , c i r c l e t h e w o r d " Y E S ” b e l o w . p a s s a g e y o u j u s t r e a d , c i r c l e t h e w o r d " N O " T h e n . r e a d a n d f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s b e l o w . T h e n , r e a d a n d f o l l o w t h e b e l o w . i n s t r u c t i o n s b e l o w . 1 . G o b a c k t o t h e t e x t p a s s a g e a n d . u s i n g 1 . S T O P a n d h a n d i n y o u r b o o k l e t . y o u r R E D p e n c i l . u n d e r l i n e t h e p a r t ( s ) t h a t w a s ( w e r e ) g i v i n g y o u t r o u b l e o r d i d n o t s e e m t o m a k e s e n s e t o y o u . 2 . O n c e y o u h a v e c o m p l e t e d t h e a b o v e , w r i t e d o w n h o w y o u w o u l d c h a n g e w h a t y o u u n d e r l i n e d s o t h a t i t d o e s m a k e s e n s e . M a k e y o u r c h a n g e ( s ) d i r e c t l y o n t h e t e x t p a s s a g e . U s e y o u r B L A C K p e n c i l . 3 . O n c e y o u h a v e m a d e y o u r r e v i s i o n s , g o o n t o t h e n e x t p a g e a n d f o l l o w t h e i n s t r u c t i o n s t h e r e . T h a n k y o u f o r c o m p l e t i n g t h i s e x e r c i s e . M a k e s u r e t h a t y o u h a v e w r i t t e n y o u r i d e n t i fi c a t i o n n u m b e r w h e r e i n d i c a t e d . A P P E N D I X G 2 9 4 A P P E N D I X G S I C K L E C E L L A N E M I A 1 8 S i c k l e c e l l a n e m i a w a s fi r s t d e s c r i b e d a t t h e t u r n o f t h e c e n t u r y b y H e r r i c k . H e o b s e r v e d t h e c r e s c e n t - s h a p e d r e d b l o o d c e l l s , f r o m w h i c h t h e d i s e a s e d e r i v e s i t s n a m e , i n t h e b l o o d o f a n a n e m i c B l a c k W e s t I n d i a n s t u d e n t . I n t h e U n i t e d S t a t e s , s i c k l e c e l l d i s e a s e h a s b e e n i d e n t i fi e d w i t h t h e B l a c k p o p u l a t i o n , a n d i t i s u n i q u e t o t h i s g r o u p . I t i s w i d e l y d i s t r i b u t e d a n d c r o s s e s b o t h r a c i a l a n d c o n t i n e n t a l l i n e s . T h e d i s e a s e , c a u s e o f a n i n h e r i t e d g e n e t i c d e f e c t , i s m o s t c o m m o n i n t h e a r e a s o f t h e w o r l d w h e r e m a l a r i a i s c o m m o n . I t h a s b e e n f o u n d t h a t n o r m a l p e o p l e c a r r y i n g t h e s i c k l e g e n e a r e r e l a t i v e l y r e s i s t a n t t o b e i n g i n f e c t e d b y t h e m a l a r i a p a r a s i t e . T h e d i s t r i b u t i o n o f s i c k l e c e l l d i s e a s e i l l u s t r a t e s t h e p r i n c i p l e o f D a r w i n i a n s e l e c t i o n , s i n c e a c h i l d c a r r y i n g t h e s i c k l e g e n e i n a r e a s w i t h m a l a r i a h a s a g o o d c h a n c e o f s u r v i v a l . I n t h e a r e a s o f t h e W e s t C o a s t o f S o u t h A m e r i c a , t h o u g h t t o b e t h e a n c e s t r a l h o m e l a n d o f m o s t A m e r i c a n B l a c k s , a b o u t 3 0 p e r c e n t o f t h e p o p u l a c e h a s t h e S i c k l e c e l l g e n e . A b o u t 1 0 p e r c e n t o f t h e A m e r i c a n B l a c k s c a r r y t h e s i c k l e c e l l g e n e . T h e s e p e o p l e a r e p h y s i c a l l y n o r m a l , a n d , u n d e r u s u a l c i r c u m s t a n c e s h a v e n o s y m p t o m s o f s i c k l e c e l l d i s e a s e . H o w e v e r , a p p r o x i m a t e l y 1 i n 1 0 0 0 B l a c k n e w b o r n i n f a n t s w i l l h a v e s i c k l e c e l l a n e m i a , h a v i n g i n h e r i t e d t w o d e f e c t i v e s i c k l e c e l l g e n e s . S i c k l e - c e l l a n e m i a m a y l i m i t a p e r s o n ’ s l i f e . 1 8 . P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : S i c k l e C e l l A n e m i a ( p . 4 6 9 ) b y E R . B e r b e r i c h , M . D . , 1 9 8 2 , N e e d h a m H e i g h t s , M a s s a c h u s s e t t s : A l l y n & B a c o n . C o p y r i g h t 1 9 8 2 b y A l l y n B a c o n . U s e d b y p e r m i s s i o n o f t h e p u b l i s h e r . A P P E N D I X H 2 9 5 A P P E N D I X H I n s t r u c t i o n s t o R a t e r s o f T e x t s U s e d f o r M e t a c o m p r e h e n s i o n T a s k s I n s t r u c t i o n s t o R a t e r s H e r e a r e f o u r ( 4 ) p a s s a g e s . P l e a s e r e a d t h e m c a r e f u l l y . I f y o u n o t i c e d a n y t h i n g t h a t d o e s n o t m a k e s e n s e t o y o u o r i s i n c o n s i s t e n t , p l e a s e u n d e r l i n e t h e q u e s t i o n n a b l e s e c t i o n ( s ) a n d r e w r i t e t h e s e c t i o n ( s ) s o t h a t i t ( t h e y ) d o ( e s ) m a k e s e n s e . T h e n , c l a s s i f y t h e q u e s t i o n n a b l e o r a n o m a l o u s s e c t i o n ( s ) i n t o o n e o f t h e c a t e g o r i e s d e s c r i b e d b e l o w . R e p e a t t h i s p r o c e s s f o r a l l f o u r p a s s a g e s . D e fi n i t i o n o f t h e C a t e g o r i e s 1 . I n c o n s i s t e n t i n f o r m a t i o n , w h e r e i d e a s i n o n e s e n t e n c e i n t h e t e x t c o n fl i c t w i t h t h o s e o f a n o t h e r ( a l s o i n t h e t e x t ) . I n o t h e r w o r d s , t h e r e i s a c o n t r a d i c t i o n i n t h e t e x t . F o r e x a m p l e , ’ B e c a u s e o f t h e a d e q u a c y o f c e r t a i n e a r l y v a c c i n e s f o r m e a s l e s , s o m e i n d i v i d u a l s 2 9 6 m a y s t i l l b e s u s c e p t i b l e t o t h e d i s e a s e . ’ I n s t e a d , t h e s e n t e n c e S h o u l d r e a d : ’ B e c a u s e o f t h e i n a d e q u a c y o f c e r t a i n e a r l y v a c c i n e s f o r m e a s l e s , s o m e i n d i v i d u a l s m a y s t i l l b e s u s c e p t i b l e t o t h e d i s e a s e . ’ P r i o r K n o w l e d g e I n c o n s i s t e n c y , w h e r e t h e i n f o r m a t i o n i n t h e t e x t i s i n c o n s i s t e n t w i t h t h e r e a d e r ’ s p r i o r k n o w l e d g e o f t h e t o p i c . F o r e x a m p l e , ’ E p i d e m i c s o f h e p a t i t i s A o c c u r m o s t f r e q u e n t l y i n d a y - c a r e c e n t r e s t h a t a c c e p t c h i l d r e n o v e r 2 y e a r s o l d . ’ R a t h e r , t h e s e n t e n c e s h o u l d r e a d : ’ E p i d e m i c s o f h e p a t i t i s A o c c u r m o s t f r e q u e n t l y i n d a y - c a r e c e n t r e s t h a t a c c e p t c h i l d r e n u n d e r 2 y e a r s o l d . I n a p p r o p r i a t e r e l a t i o n s h i p , w h e r e t h e r e l a t i o n s h i p e x p r e s s e d b e t w e e n c o n c e p t i s i n a c c u r a t e . F o r e x a m p l e , ’ T h e c a u s e s o f h e p a t i t i s A a r e f e v e r , d i a r r h e a , o r g e n e r a l l y a s i c k f e e l i n g f e e l i n g . ’ R a t h e r , t h e s e n t e n c e s h o u l d r e a d : ’ T h e s y m p t o m s o f h e p a t i t i s A a r e f e v e r , d i a r r h e a , o r g e n e r a l l y s i c k f e e l i n g . ’ A P P E N D I X I 2 9 7 A P P E N D I X I F r e e - W r i t t e n R e c a l l C o d i n g S c h e m e T h e f o l l o w i n g i s a d e s c r i p t i o n o f t h e m e t h o d u s e d t o s e g m e n t e x p e r t t e x t s . T h e b a s i c u n i t o f a n a l y s i s u s e d t o s e g m e n t t e x t w a s t h e " i d e a u n i t " . A n i d e a u n i t i s d e fi n e d a s a d i s t i n c t a n d m e a n i n g f u l p i e c e o f i n f o r m a t i o n w h i c h c a n t h e n b e e v a l u a t e d i n s o m e w a y . I d e a u n i t s w e r e i d e n t i fi e d a c c o r d i n g t o a s e t o f r u l e s w h i c h i n v o l v e d t a k i n g i n d i v i d u a l s e n t e n c e s a n d s e g m e n t i n g t h e m i n t o c o n c e p t s a n d r e l a t i o n s h i p s . I f t h e y c o n t a i n e d r e l a t i v e l y c o n t r a s t i n g e x a m p l e s , t y p e s , c h a r a c t e r i s t i c s , c a u s e s , a n d e l a b o r a t i o n s e a c h o f t h e s e w a s c o n s i d e r e d a n e w i d e a u n i t . O t h e r w i s e , t h e y w e r e t r e a t e d a s c o n v e y i n g t h e s a m e i d e a . T o s o m e e x t e n t , s y n t a c t i c a l m a r k e r s s u c h a s p u n c t u a t i o n a n d s u b j e c t - p r e d i c a t e c o m b i n a t i o n s w e r e a l s o u s e d t o a i d i n t h e i d e n t i fi c a t i o n o f t h e s e u n i t s . 2 9 8 A p p l i c a t i o n o f M e t h o d T h e f o l l o w i n g e x a m p l e s i l l u s t r a t e t h e a p p l i c a t i o n o f t h e m e t h o d d e s c r i b e d a b o v e . R U L E I : A S a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s r e p r e s e n t i n g e x a m p l e s s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e t r e a t e d a s n e w i d e a s . F o r e x a m p l e , ’ A n i m a l s o r p l a n t s m a y t r i g g e r a n a t t a c k . ’ T h e r e a r e t w o i d e a u n i t s h e r e b e c a u s e ’ a n i m a l s ’ a n d ’ p l a n t s ’ a r e d i f f e r e n t e x a m p l e s o f a l l e r g e n s . S i m i l a r l y , i n t h e s e n t e n c e , ’ A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k b e c a u s e o f o v e r - e x e r t i o n , a l l e r g i e s , e x c i t m e n t ’ i s s e g m e n t e d i n t o t h r e e ( 3 ) i d e a u n i t s : ( a ) A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k b e c a u s e o f o v e r - e x e r t i o n ; ( b ) A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k b e c a u s e o f a l l e g e r i e s ; a n d ( c ) A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k b e c a u s e o f e x c i t m e n t . H o w e v e r , t h e s e n t e n c e ’ P a r e n t s m a y b e b e a t i n g , h i t t i n g , k i c k i n g t h e i r c h i l d r e n o u t o f f r u s t r a t i o n o r a n g e r . ’ i s t r e a t e d a s l i d e a u n i t . T h e v e r b s " b e a t i n g , h i t t i n g , k i c k i n g " a r e s i m i l a r e n o u g h t h a t t h e y d o n o t w a r r a n t s e g m e n t i n g . 2 9 9 R U L E I I : A s a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s w h i c h i n t r o d u c e o t h e r s t a t e m e n t s ( M e y e r ’ s s i g n a l i n g s t a t e m e n t s ) s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e s e g m e n t e d i n t o d i f f e r e n t i d e a u n i t s . F o r e x a m p l e , " A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k f o r a v a r i e t y o f r e a s o n s s u c h a s o v e r - e x e r t i o n , a l l e r g i e s , e x c i t m e n t " a r e s e g m e n t e d i n t o f o u r ( 4 ) i d e a u n i t s . a . A s t h m a t i c s c a n h a v e a n a t t a c k f o r a v a r i e t y o f r e a s o n s b . s u c h a s o v e r - e x e r t i o n e . s u c h a s a l l e r g i e s ( 1 . s u c h a s e x c i t m e n t R U L E 1 1 1 : A s a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s r e p r e s e n t i n g a l t e r n a t i v e t y p e s s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e t r e a t e d a s n e w i d e a s . F o r e x a m p l e , ’ G l u c o s e o r i n s u l i n i n j e c t i o n s m u s t b e t a k e n . ’ T h e r e a r e 2 i d e a u n i t s h e r e : ’ G l u c o s e i n j e c t i o n s m u s t b e t a k e n ’ , ’ I n s u l i n i n j e c t i o n s m u s t b e t a k e n ’ . T h e s e t y p e s o f i n j e c t i o n s a r e t a k e n f o r v e r y d i f f e r e n t m e d i c a l r e a s o n a n d h a v e d i f f e r e n t r e a c t i o n s . 3 0 0 R U L E I V : A s a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s r e p r e s e n t i n g s y m p t o m s s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e t r e a t e d a s n e w i d e a s . F o r e x a m p l e , ’ S y m p t o m s o f j u v e n i l e d i a b e t e s i s d r i n k i n g a l o t , f r e q u e n t u r i n a t i o n , a n d w e i g h t l o s s . ’ T h e r e a r e 3 i d e a u n i t s h e r e : ’ S y m p t o m o f j u v e n i l e d i a b e t e s i s d r i n k i n g a l o t ’ , ’ S y m p t o m o f j u v e n i l e d i a b e t e s i s f r e q u e n t u r i n a t i o n ’ , a n d ’ S y m p t o m o f j u v e n i l e d i a b e t e s i s w e i g h t l o s s ’ . E a c h o f t h e s e 3 s y m p t o m s i m p a c t s 3 d i f f e r e n t p a r t o f t h e b o d y a n d l e a d t o d i f f e r e n t c o n s e q u e n c e s . H o w e v e r , h a d t h e s t u d e n t w r i t t e n ’ S y m p t o m o f j u v e n i l e d i a b e t e s i s t h a t t h e p a t i e n t g e t s t h i r s t y , h e d r i n k s a l o t ’ , t h i s s t a t e m e n t w o u l d b e t r e a t e d a s l i d e a u n i t b e c a u s e t h e l a t t e r p a r t o f t h i s s t a t e m e n t s e r v e s t o c l a r i f y t h e f o r m e r p a r t w i t h o u t t h e i n t r o d u c t i o n o f a n e w i d e a . R U L E V : A S a g e n e r a l r u l e , w h e n a p i e c e o f i n f o r m a t i o n i s i d e n t i c a l t o s o m e i n f o r m a t i o n a l r e a d y e x p r e s s e d e a r l i e r o r l a t e r , i t i s n o t c o n s i d e r e d i n t h e a n a l y s i s . F o r e x a m p l e , ’ I t i s a g e n e t i c d i s o r d e r p a s s e d o n b y t h e p a r e n t s ’ . T h e r e i s o n l y 1 i d e a u n i t h e r e b e c a u s e ’ g e n e t i c d i s o r d e r ’ a n d ’ p a s s e d o n b y t h e p a r e n t s ’ c o n v e y t h e s a m e i d e a . 3 0 1 R U L E V I : A S a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s r e p r e s e n t i n g e x p l a n a t i o n s s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e t r e a t e d a s c o n v e y i n g n e w i d e a s . F o r e x a m p l e , ’ D e a t h o c c u r s o f t e n b e f o r e t e e n y e a r s b u t n o w b e c a u s e o f s p e c i a l t r e a t m e n t s v i c t i m s c a n l i v e i n t o a d u l t l i f e . ’ T h e r e a r e 2 i d e a u n i t s h e r e : ’ D e a t h o c c u r s o f t e n b e f o r e t e e n y e a r s ’ , ’ B u t n o w b e c a u s e o f S p e c i a l t r e a t m e n t s v i c t i m s c a n l i v e i n t o a d u l t l i f e . ’ S i m i l a r l y , t h e s e n t e n c e " I n j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s g l u c o s e c a n n o t b e u s e d n o r m a l l y b e c a u s e t h e b o d y c a n n o t m a k e a h o r m o n e k n o w n a s i n s u l i n " i s s e g m e n t e d i n t o 2 i d e a u n i t s : ’ I n j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s g l u c o s e c a n n o t b e u s e d n o r m a l l y ’ a n d ’ t h e b o d y c a n n o t m a k e a h o r m o n e k n o w n a s i n s u l i n . ’ H o w e v e r , t h e s t a t e m e n t ’ I t ’ s n o t a r a r e s i c k n e s s , c o m m o n t o b o t h h u m a n s a n d a n i m a l s ’ i s t r e a t e d a s l i d e a u n i t . R U L E V I I : A s a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s r e p r e s e n t i n g c o n d i t i o n s s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e t r e a t e d a s c o n v e y i n g 1 i d e a . F o r e x a m p l e , ’ I f i n j e c t i o n s a r e n o t t a k e n , t h e n t h e p a t i e n t c o u l d h a v e a r e a c t i o n ’ c o n t a i n s 1 i d e a . 3 0 2 R U L E V I I I : A s a g e n e r a l r u l e , s t a t e m e n t s c o n t a i n i n g q u a l i fi e r s s u c h a s t h e f o l l o w i n g a r e n o t t r e a t e d a s c o n v e y i n g n e w i d e a s . F o r e x a m p l e , ’ I t i s a g e n e t i c d i s e a s e . ’ T h e r e i s o n l y 1 i d e a h e r e b e c a u s e t h e w o r d " g e n e t i c " m o d i fi e s t h e w o r d " d i s e a s e " . S i m i l a r l y , " I t i s a d i s e a s e f o u n d m a i n l y i n c h i l d r e n . " H o w e v e r , b o t h o f t h e s e e x a m p l e s i l l u s t r a t e t h e c a s e o f s i n g l e m o d i fi e r s . T h e r e a r e c a s e s w h e r e m o r e t h a n o n e m o d i fi e r i s u s e d t o d e s c r i b e a c o n c e p t a n d t h e s e m o d i fi e r s c o n v e y d i f f e r e n t i d e a s . F o r e x a m p l e , h a d t h e a u t h o r w r i t t e n " C y s t i c fi b r o s i s i s a f a t a l g e n e t i c d i s e a s e f o u n d m a i n l y i n c h i l d r e n . " T h i s s e n t e n c e c a n b e s e g m e n t e d i n t o t h r e e ( 3 ) i d e a u n i t s h e r e : ’ C y s t i c fi b r o s i s i s f a t a l ( o r a f a t a l d i s e a s e ) ; ’ C y s t i c fi b r o s i s i s g e n e t i c ( o r a g e n e t i c d i s e a s e ) ; a n d ’ C y s t i c fi b r o s i s i s f o u n d m a i n l y i n c h i l d r e n ’ . A P P E N D I X J 3 0 3 A P P E N D I X J I n s t r u c t i o n s t o R a t e r s I d e n t i f y i n g K e y a n d N o n - K e y I d e a s I d e n t i fi c a t i o n o f K e y a n d N o n - K e y I d e a s I N S T R U C T I O N T O R A T E R : U s i n g t h e s e g m e n t e d m a s t e r v e r s i o n o f t h e t e x t p a s s a g e ( a s e g m e n t e d v e r s i o n i s p r o v i d e d a s w e l l f o r y o u r r e f e r e n c e ) , r a t e e a c h i d e a u n i t i n t e r m s o f i t s i m p o r t a n c e . I n o t h e r w o r d s , r a t e t h e i d e a u n i t s i n t e r m s o f t h e i r c e n t r a l i t y o r " k e y n e s s " i n t h e t e x t . T h e r a t i n g s c a n b e w r i t t e n n e x t t o t h e i d e a u n i t b e i n g c o n s i d e r e d . T h e f o l l o w i n g 5 p o i n t s c a l e w i l l b e u s e d t o r a t e t h e c e n t r a l i t y o f t h e i d e a s . T h e t w o e x t r e m e s o f t h e s c a l e a r e o u t l i n e d b e l o w . A r a t i n g o f ’ 1 ’ i s a s s i g n e d t o i d e a u n i t s w h i c h a r e l e a s t c e n t r a l o r k e y o r w h i c h a r e l o w e s t i n i m p o r t a n c e . A r a t i n g o f ’ 5 ’ i s a s s i g n e d t o i d e a u n i t s w h i c h a r e m o s t c e n t r a l o r w h i c h 3 0 4 a r e h i g h e s t i n i m p o r t a n c e . T o f a c i l i t a t e t h i s r a t i n g p r o c e s s , y o u m a y c o n s i d e r a s k i n g y o u r s e l f t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s , " I f t h e a u t h o r t o o k t h i s i d e a a w a y , w o u l d o n e o f t h e c e n t r a l i d e a s b e m i s s i n g f r o m t h e t e x t ? " A n o t h e r w a y t o t h i n k o f t h i s i s i f t h e i d e a w a s n o t p r e s e n t i n t h e t e x t , w o u l d y o u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i d e a b e s e v e r e l y l i m i t e d ? I f y o u r a n s w e r i s t h a t a v e r y c e n t r a l i d e a w o u l d b e m i s s i n g f r o m t h e t e x t o r t h a t y o u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e t e x t w o u l d b e s e v e r e l y l i m i t e d , t h e n r a t e t h i s i d e a u n i t a s a ’ 5 ’ . N o t e : F o r e a c h o f t h e r a t i n g l e v e l s , t h e r e m a y b e s e v e r a l i d e a u n i t s a t e a c h l e v e l . A P P E N D I X K 3 0 5 A P P E N D I X K M a s t e r S e g m e n t a t i o n a n d I d e a Q u a l i t y I d e n t i fi c a t i o n T e m p l a t e f o r D i a b e t e s T e x t T h e f o l l o w i n g i s a s e g m e n t a t i o n o f t h e e x p e r t t e x t o n D i a b e t e s i n t o i d e a u n i t s . B e s i d e e a c h i d e a u n i t i s e i t h e r t h e l e t t e r ’ K ’ ( k e y i d e a ) o r ’ N K ’ ( n o n k e y ) . I n f o r m a t i o n c o n t a i n e d b y t h e s q u a r e b r a c k e t [ ] h a s b e e n i n c l u d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r . T h i s w a s t o f a c i l i t a t e r e a d i n g o f t h e i d e a . M a s t e r T e m p l a t e : D i a b e t e s M e l l i t u s 1 . D i a b e t e s m e l l i t u s i s a d i s o r d e r o f c a r b o h y d r a t e , ( K ) 2 . p r o t e i n , ( K ) 3 . a n d f a t m e t a b o l i s m , ( K ) 4 . w h i c h m a y b e c o m e a p p a r e n t a n y t i m e b e t w e e n e a r l y i n f a n c y a n d o l d a g e . ( K ) 1 0 . l l . 1 2 . 1 3 . 1 4 . 3 0 6 T h e b o d y ’ s m a i n e n e r g y s o u r c e , a s u g a r k n o w n a s g l u c o s e , ( N K ) [ g l u c o s e ] c a n n o t b e u s e d n o r m a l l y i n j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s ( K ) b e c a u s e t h e b o d y c a n n o t m a k e a h o r m o n e k n o w n a s i n s u l i n . ( K ) I n j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s , t h e p a n c r e a s i s u n a b l e t o m a k e i n s u l i n . ( K ) I t f o l l o w s t h a t t h e u s e o f g l u c o s e a s a n e n e r g y s o u r c e w i l l b e d i s t u r b e d . ( N K ) W h e n t h e r e i s n o i n s u l i n , t h e g l u c o s e c a n n o t m o v e i n t o t h e c e l l s a s f a s t . ( N K ) M o r e o v e r , t h e r e s u l t i n g S h o r t a g e o f g l u c o s e i n t h e c e l l s i n d i r e c t l y s t i m u l a t e s t h e l i v e r t o p r o d u c e e v e n m o r e g l u c o s e . ( N K ) T h e a m o u n t o f g l u c o s e p r e s e n t i n t h e b l o o d t h u s r i s e s , ( N K ) a n d t h e a m o u n t o f g l u c o s e p a s s i n g t h r o u g h t h e k i d n e y i n t h e b l o o d a l s o i s i n c r e a s e d . ( N K ) T h e f u n c t i o n o f t h e k i d n e y i s t o m a k e u r i n e o u t o f b l o o d . ( N K ) 1 5 . l 6 . 1 7 . 1 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 3 0 7 N o r m a l l y , t h e k i d n e y c o m p l e t e l y e x t r a c t s t h e g l u c o s e f r o m t h e b l o o d , ( N K ) s o t h a t n o g l u c o s e a p p e a r s i n t h e u r i n e . ( N K ) W h e n t h e a m o u n t o f g l u c o s e d e l i v e r e d t o t h e k i d n e y r e a c h e s a c e r t a i n l e v e l , h o w e v e r , t h e k i d n e y s u d d e n l y fi n d s i t s e l f u n a b l e t o e x t r a c t t h e e x c e s s g l u c o s e , ( N K ) a n d g l u c o s e b e g i n s t o a p p e a r i n t h e u r i n e . ( N K ) A s t h i s h a p p e n s , t h e a m o u n t o f u r i n e i n c r e a s e s , ( N K ) b e c a u s e t h e g l u c o s e c a r r i e s w a t e r w i t h i t . ( N K ) T h u s , o n e o f t h e fi r s t s i g n s o f d i a b e t e s i s p o l y u r i a ( t h e p r o d u c t i o n o f l a r g e a m o u n t s o f u r i n e ) . ( K ) S i n c e g l u c o s e i n t h e b l o o d c a n n o t e n t e r t h e c e l l s , t h e b o d y a c t s a s i f n o f o o d w e r e b e i n g i n g e s t e d , ( N K ) a n d f a t i s b r o k e n d o w n f o r e n e r g y , ( N K ) j u s t a s i n s t a r v a t i o n . ( N K ) 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 0 8 T h e p a t i e n t n o w e x p e r i e n c e s p o l y p h a g i a ( t h e e a t i n g o f e x c e s s i v e a m o u n t s o f f o o d ) ( K ) a n d w e i g h t l o s s . ( K ) T i r e d n e s s a n d w e a k n e s s a l s o d e v e l o p . ( K ) I f n o t h i n g i s d o n e , t h e d i a b e t i c w i l l s o o n d e v e l o p d i a b e t i c c o m a ( K ) ( t e c h n i c a l l y k n o w n a s k e t o a c i d o s i s ) n o t e : e r r o r i n t e x t : k e t o a c i d o s i s l e a d s t o c o m a , t h e y a r e n o t t h e s a m e ( N K ) a n d , i f u n t r e a t e d , m a y d i e . ( K ) I f a n i n d i v i d u a l i s g o i n g t o d e v e l o p d i a b e t e s , t h e r e i s n o t h i n g t h a t w i l l f o r e s t a l l i t s d e v e l o p m e n t . ( K ) N o t h i n g t h a t t h e i n d i v i d u a l d i d o r a t e c a u s e d t h e d i a b e t e s t o a p p e a r . ( N K ) L i k e w i s e , i t i s n o t t r u e t h a t e a t i n g s w e e t s w i l l b r i n g o n d i a b e t e s . ( N K ) I n a d d i t i o n , s o m e p e o p l e d o n o t d e v e l o p d i a b e t e s u n t i l t h e y a r e a d u l t s . T h i s i s k n o w n a s a d u l t - o n s e t d i a b e t e s . ( N K ) 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . 3 0 9 T h e d e v e l o p m e n t o f j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s i s s t r o n g l y i n fl u e n c e d b y h e r e d i t y , ( K ) b u t t h e d e g r e e t o w h i c h i t i s a n i n h e r i t e d t r a i t i s n o t y e t k n o w n . ( N K ) D i a b e t e s i s m u c h m o r e p r e v a l e n t i n c h i l d r e n w h o s e c l o s e r e l a t i v e s h a v e t h e d i s e a s e . ( K ) A c h i l d i s m o r e l i k e l y t o d e v e l o p d i a b e t e s i f b o t h p a r e n t s h a v e ( N K ) i s m o r e l i k e l y t o d e v e l o p d i a b e t e s i f a p a r e n t h a s t h e d i s e a s e t h a n i f a n a u n t o r a n u n c l e h a s d i a b e t e s , ( N K ) a n d i s m o r e l i k e l y t o d e v e l o p d i a b e t e s i f a n i d e n t i c a l t w i n h a s t h e d i s e a s e t h a n i f a b r o t h e r o r s i s t e r h a d d i a b e t e s . ( N K ) T h i s f a c t a n d o t h e r e v i d e n c e m a k e s s c i e n t i s t s t h i n k t h a t s o m e o t h e r f a c t o r s , p e r h a p s v i r a l , a r e n e e d e d - i n a d d i t i o n t o h e r e d i t y - t o p r o d u c e j u v e n i l e d i a b e t e s m e l l i t u s . ( N K ) S i n c e d i a b e t e s a p p e a r s a n y t i m e b e t w e e n a f e w m o n t h s a n d s e v e r a l 4 3 . 4 4 . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 5 3 . 3 1 0 d e c a d e s a f t e r b i r t h , ( K ) a n d s i n c e t h e r e a r e m a n y f o r m s d i a b e t e s c a n t a k e ( K ) ( j u v e n i l e d i a b e t e s , ( N K ) a d u l t - o n s e t d i a b e t e s , ( N K ) o b e s i t y - a s s o c i a t e d d i a b e t e s , e t c . ) , ( N K ) i t i s n o t p o s s i b l e t o p r e d i c t w h o w i l l o r w i l l n o t d e v e l o p d i a b e t e s ( K ) o r w h a t t y p e o f d i a b e t e s h e w i l l h a v e . ( K ) G i v e n t h a t t h e d i a b e t i c n e e d s i n s u l i n ( K ) t o a l l o w t h e c e l l s t o u t i l i z e g l u c o s e f o r e n e r g y , ( N K ) t o o m u c h i n s u l i n m a y b e h a r m f u l . ( K ) W h e n a n e x c e s s i v e d o s e o f i n s u l i n i s g i v e n , t h e a m o u n t o f t h e s u g a r i n t h e b l o o d f a l l s d r a s t i c a l l y . ( K ) C e r t a i n o r g a n s i n t h e b o d y , a n d p a r t i c u l a r l y t h e b r a i n , c a n n o t u t i l i z e f a t t y a c i d s ( N K ) 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 5 8 . 5 9 . 6 0 . 6 1 . 6 2 . 6 3 . 6 5 . 6 6 . 3 1 1 a n d t h u s h a v e a n a b s o l u t e r e q u i r e m e n t f o r g l u c o s e a s t h e i r s o l e e n e r g y s o u r c e . ( N K ) I f n o t e n o u g h g l u c o s e r e a c h e s t h e b r a i n , t h e n c e r t a i n s y m p t o m s a p p e a r : ( N K ) h e a d a c h e , ( K ) d i z z i n e s s , ( K ) i r r i t a b i l i t y o r o t h e r c h a n g e s i n p e r s o n a l i t y , ( K ) b l u r r e d v i s i o n , ( K ) n a u s e a , v o m i t i n g , ( K ) p r o f u s e s w e a t i n g , ( K ) f a s t h e a r t r a t e , ( K ) c o l d h a n d s a n d f e e t , ( K ) a n d e v e n t u a l l y , c o n v u l s i o n s , ( K ) c o m a , ( K ) a n d d e a t h . ( K ) 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 7 1 . 7 2 . 7 3 . 7 4 . 3 1 2 T h e s e a r e t h e s y m p t o m s o f a n i n s u l i n r e a c t i o n , o r a h y p o g l y c e m i a e p i s o d e ( l o w b l o o d s u g a r ) . ( K ) A n i n s u l i n r e a c t i o n i s m o r e l i k e l y t o o c c u r a t t h e t i m e o f p e a k a c t i o n f o r t h e i n s u l i n . ( N K ) I f a d i a b e t i c r e c e i v e s t o o m u c h N P H ( l o n g e r l a s t i n g ) i n s u l i n a t 7 : 3 0 A . M . , f o r e x a m p l e , a n i n s u l i n r e a c t i o n w o u l d b e l i k e l y t o o c c u r s o m e 8 h o u r s l a t e r , o r a t 3 : 3 0 P M . ( N K ) T h e s y m p t o m s o f i n s u l i n r e a c t i o n [ a r e r a p i d i n o n s e t ] ( K ) u n l i k e t h o s e o f k e t o a c i d o s i s ( t o o l i t t l e i n s u l i n ) ( K ) T h u s , t h e y m u s t b e r e c o g n i z e d a n d t r e a t e d p r o m p t l y i f s e r i o u s p r o b l e m s a r e t o b e a v o i d e d . ( K ) N o r m a l l y , t h e a d m i n i s t r a t i o n o f c o n c e n t r a t e d s u g a r i n s o m e f o r m w i l l t e r m i n a t e t h e i n s u l i n r e a c t i o n i n a m a t t e r o f 2 t o 3 m i n u t e s . ( K ) S w e e t e n e d f r u i t j u i c e s ( s u c h a s o r a n g e j u i c e ) , n o n d i e t e t i c c a r b o n a t e d b e v e r a g e s , o r f r u i t - fl a v o r e d h a r d c a n d i e s ( s u c h a s L i f e - S a v e r s ) a r e t h e b e s t s o u r c e s o f r a p i d s u g a r . ( N K ) 7 5 . 7 6 . 3 1 3 M e d i c a l a i d m u s t b e s o u g h t i m m e d i a t e l y t o a v o i d f u r t h e r p r o b l e m s , i f t h e d i a b e t i c d o e s n o t r e s p o n d p r o m p t l y t o s u g a r , ( K ) [ M e d i c a l a i d m u s t b e s o u g h t i m m e d i a t e l y t o a v o i d f u r t h e r p r o b l e m , i f t h e d i a b e t i c ] v o m i t s w h a t i s g i v e n . ( K ) A P P E N D I X L 3 1 4 A P P E N D I X L M a s t e r S e g m e n t a t i o n a n d I d e a Q u a l i t y I d e n t i fi c a t i o n T e m p l a t e f o r C y s t i c F i b r o s i s T e x t T h e f o l l o w i n g i s a s e g m e n t a t i o n o f t h e e x p e r t t e x t o n C y s t i c F i b r o s i s i n t o i d e a u n i t s . B e s i d e e a c h i d e a u n i t i s e i t h e r t h e l e t t e r ’ K ’ ( k e y i d e a ) o r ’ N K ’ ( n o n k e y ) . I n f o r m a t i o n c o n t a i n e d b y t h e s q u a r e b r a c k e t [ ] h a s b e e n i n c l u d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r . T h i s w a s t o f a c i l i t a t e r e a d i n g o f t h e i d e a . M a s t e r T e m p l a t e : C y s t i c F i b r o s i s 1 . I t i s a d i s e a s e o f c h i l d h o o d , ( K ) 2 . h e r e d i t a r y , ( K ) 3 . u s u a l l y f a t a l ( K ) 4 . m o s t c o m m o n ( K ) 1 0 . l l . 1 2 . l 3 . 1 4 . 3 1 5 N o t d e s c r i b e d u n t i l 1 9 3 6 . ( N K ) O n e o f t h e m o s t p o p u l a r a l t e r n a t e n a m e s f o r c y s t i c fi b r o s i s i s m u c o v i s c i d o s i s . ( N K ) T h i s ( m u c o v i s c i d o s i s ) i s a d e s c r i p t i v e t e r m w h i c h m e a n s t h e w i d e s p r e a d p r e s e n c e o f a b n o r m a l l y t h i c k , v i s c i d m u c u s . ( K ) T h i s n a m e c a m e i n t o u s e o n c e i t w a s a p p a r e n t t h a t v a r i o u s a s p e c t s o f t h e d i s e a s e c o u l d b e a t t r i b u t e d t o a n a b n o r m a l m u c u s s e c r e t e d , ( K ) n o t o n l y i n t h e p a n c r e a s ( N K ) a n d t h e l u n g s ( N K ) b u t i n o t h e r o r g a n s a s w e l l . ( N K ) V a r i o u s i n v e s t i g a t o r s w e r e a b l e t o s h o w t h a t t h e w a l l s o f t h e s t o m a c h [ s e c r e t e s a b n o r m a l m u c u s ] , ( N K ) t h e i n t e s t i n e [ s e c r e t e s a b n o r m a l m u c u s ] , ( N K ) t h e s a l i v a r y g l a n d s [ s e c r e t e a b n o r m a l m u c u s ] , ( N K ) 1 5 . l 6 . 1 7 . 1 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 3 1 6 a n d t h e l i v e r [ s e c r e t e s a b n o r m a l m u c u s ] . ( N K ) C h i l d r e n w i t h c y s t i c fi b r o s i s h a v e a n a b n o r m a l c o n c e n t r a t i o n o f s a l t i n t h e i r s w e a t . ( K ) T h i s w a s d i s c o v e r e d i n 1 9 5 2 . ( N K ) T h i s p e c u l i a r i t y o f t h e s w e a t g l a n d s w a s t h e fi r s t e v i d e n c e t h a t n o n - m u c o u s s e c r e t i n g g l a n d s w e r e a l s o i n v o l v e d i n t h i s d i s o r d e r . ( N K ) C y s t i c fi b r o s i s i s n o w c o n s i d e r e d t o i n v o l v e a l l t h e s e c r e t i n g g l a n d s o f t h e b o d y , e x c e p t t h o s e t h a t s e c r e t e i n t o t h e b l o o d s t r e a m . ( K ) C y s t i c fi b r o s i s i s c o n s i d e r e d t o b e a g e n e t i c d i s o r d e r . ( K ) [ C y s t i c F i b r o s i s i s c o n s i d e r e d t o b e ] s i m p l e r e c e s s i v e . T o b e a f f e c t e d t h e c h i l d m u s t i n h e r i t t w o c y s t i c fi b r o s i s g e n e s , o n e f r o m e a c h p a r e n t . ( K ) P e r s o n s w h o h a v e o n l y o n e c y s t i c fi b r o s i s g e n e a n d o n e n o r m a l g e n e a r e c a r r i e r s o f t h e d i s o r d e r , ( N K ) b u t t h e r e a r e n o s i g n i fi c a n t a b n o r m a l i t i e s a s s o c i a t e d w i t h b e i n g a 2 4 . 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 7 c a r r i e r . ( N K ) T h e d i s c o v e r y o f a n a b n o r m a l p r o t e i n i s o l a t e d f r o m t h e b l o o d o f c h i l d r e n w i t h c y s t i c fi b r o s i s [ m a y b e c o m e t h e b a s i s f o r c a r r i e r i d e n t i fi c a t i o n ] ( N K ) a n d f r o m c a r r i e r s o f t h i s g e n e m a y b e c o m e t h e b a s i s f o r c a r r i e r i d e n t i fi c a t i o n . ( N K ) A c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s m a y c o m e t o a d o c t o r ’ s a t t e n t i o n i n a v a r i e t y o f w a y s . ( N K ) T h e d i s e a s e m a y b e e v i d e n t a t b i r t h ( K ) i n t h o s e c h i l d r e n w h o s e p r e d o m i n a n t a b n o r m a l i t y i s o f t h e i n t e s t i n a l t r a c t . ( K ) A l a c k o f t h e n o r m a l p a n c r e a t i c j u i c e d u r i n g f e t a l l i f e c a n r e s u l t i n a g r o s s l y t h i c k e n e d m a t e r i a l r e p l a c i n g t h e n o r m a l s t o o l t h a t b a b i e s p a s s i n t h e fi r s t d a y o r t w o o f l i f e . ( K ) I n a b i l i t y o f t h e c h i l d t o p a s s t h i s m a t e r i a l c a u s e s o b s t r u c t i o n o f t h e i n t e s t i n e , ( N K ) 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 3 1 8 a n d s u r g e r y i s r e q u i r e d t o r e l i e v e i t . ( N K ) I n t e s t i n a l i n v o l v e m e n t i s o f t e n n o t s e v e r e e n o u g h t o m a n i f e s t i t s e l f a t b i r t h , ( N K ) b u t i t w i l l b e e v i d e n t l a t e r , ( K ) w h e n t h e c h i l d ’ s s t o o l s h o w s t h e e f f e c t o f i n s u f fi c i e n t p a n c r e a t i c j u i c e . ( K ) P a n c r e a t i c j u i c e s u p p l i e s e n z y m e s t h a t b r e a k d o w n i n g e s t e d p r o t e i n s , ( N K ) c a r b o h y d r a t e s , ( N K ) a n d f a t s . ( N K ) F o r t u n a t e l y , o t h e r o r g a n s o f t h e i n t e s t i n a l t r a c t a l s o s u p p l y e n z y m e s t h a t b r e a k d o w n p r o t e i n s ( N K ) a n d c a r b o h y d r a t e s , ( N K ) a s w e l l a s s o m e f a t s . ( N K ) A c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s w i t h S i g n i fi c a n t i n v o l v e m e n t o f t h e p a n c r e a s w i l l h a v e s t o o l s t h a t a r e f r e q u e n t , ( N K ) 4 2 . 4 3 . 4 4 . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 3 1 9 b u l k y , ( N K ) g r e a s y , a n d ( N K ) v e r y f o u l i n o d o r , ( N K ) d u e t o t h e e x c r e t i o n o f u n d i g e s t e d f a t s . ( N K ) T h e c h i l d m a y l o s e c a l o r i e s i n h i s s t o o l , ( N K ) s o t h a t e i t h e r h e w i l l h a v e a v o r a c i o u s a p p e t i t e t o m a k e u p f o r t h e c a l o r i e l o s s , ( K ) o r h e w i l l f a i l t o g a i n w e i g h t a d e q u a t e l y . ( K ) I n v o l v e m e n t o f t h e l u n g s r e s u l t s i n a n i n c r e a s e d f r e q u e n c y [ o f r e s p i r a t o r i n f e c t i o n s ] ( K ) a n d m o r e p r o l o n g e d c o u r s e o f r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s . ( K ) T h e c h i l d w h o d e v e l o p s a c o l d i s s u b s e q u e n t l y a p t t o h a v e a p e r s i s t e n t c o u g h f o r s e v e r a l m o n t h s ( N K ) o r t o d e v e l o p a n e p i s o d e o f p n e u m o n i a ( s e c o n d a r y t o t h i s c o l d ) ( N K ) 5 3 . 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 5 8 . 5 9 . 6 0 . 6 1 . 3 2 0 o r b r o n c h i t i s s e c o n d a r y t o t h i s c o l d . ( N K ) O n c e i n f e c t i o n i s fi r m l y l o d g e d i n t h e c h e s t , o n e c a n e x p e c t c o u g h t o b e c o m e c h r o n i c a n d t o b e p r e s e n t m o s t o f t h e t i m e . ( K ) C y s t i c fi b r o s i s s h o u l d b e c o n s i d e r e d , t h e r e f o r e , i n c h i l d r e n w i t h c h r o n i c c o u g h ( N K ) i n c h i l d r e n w i t h f r e q u e n t e p i s o d e s o f b r o n c h i t i s ( N K ) i n c h i l d r e n w i t h p n e u m o n i a . ( N K ) ( S i n c e ) p l u g s o f m u c u s i n t h e b r o n c h i a l t u b e s c a n p a r t l y o b s t r u c t t h e fl o w o f a i r , p a r t i c u l a r l y o n e x p i r a t i o n , ( N K ) w h e e z i n g m a y o c c u r s e c o n d a r y t o t h i s t y p e o f o b s t r u c t i o n . ( N K ) C o n s e q u e n t l y , s o m e c h i l d r e n a r e i n i t i a l l y d i a g n o s e d a s a s t h m a t i c , b e f o r e t h e c o r r e c t d i a g n o s i s o f c y s t i c fi b r o s i s i s c o n s i d e r e d . ( N K ) T h e h i g h s a l t c o n t e n t o f s w e a t c a n c a u s e p r o b l e m s i n t h e s u m m e r t i m e , p a r t i c u l a r l y f o r t h e a c t i v e c h i l d w h o p e r s p i r e s f r e e l y . ( K ) 6 2 . 6 3 . 6 4 . 6 5 . 6 6 . 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 3 2 1 I f e n o u g h s a l t i s l o s t i n t h e s w e a t , t h e c h i l d m a y b e c o m e a c u t e l y i l l ( N K ) a n d r e q u i r e h o s p i t a l i z a t i o n ( N K ) i n o r d e r t o r e c e i v e t h e n e e d e d r a p i d , i n t r a v e n o u s r e p l a c e m e n t o f t h e s a l t l o s t . ( K ) T h e r e a r e a t l e a s t t w o t h i n g s w h i c h t h e t e a c h e r o f a c y s t i c fi b r o s i s c h i l d m i g h t b e a r i n m i n d t h a t c a n h e l p i m p r o v e t h e q u a l i t y o f t h e c h i l d ’ s e x p e r i e n c e a t s c h o o l : ( N K ) I t i s m o s t i m p o r t a n t t h a t t h e c h i l d c o u g h o u t t h e m u c u s a n d n o t k e e p i t i n t h e l u n g s . ( K ) T h e c h i l d m a y c o u g h f r e q u e n t l y . ( N K ) T h e l u n g d i s e a s e i s n o t c o m m u n i c a b l e . ( N K ) D o n o t e m b a r r a s s t h e c h i l d w h e n s h e i s c o u g h i n g b y l o o k i n g a t h e r o r s t o p p i n g t h e n o r m a l c l a s s r o u t i n e . ( K ) T h e c h i l d w i t h c y s t i c fi b r o s i s w i l l h a v e a n i n c r e a s e d a p p e t i t e ( K ) 7 1 . 7 2 . 7 3 . 3 2 2 a n d m a y w e l l t a k e s e c o n d s a n d t h i r d s d u r i n g t i m e s w h e n t h e c l a s s i s e a t i n g . ( K ) T h i s s h o u l d b e e n c o u r a g e d . ( K ) I n f a c t , y o u m a y e v e n c o n s i d e r e n c o u r a g i n g t h e r e s t o f t h e c h i l d r e n t o e a t l e s s f a t b y p r o v i d i n g t h e m w i t h f r e s h f r u i t s a n d v e g e t a b l e s . ( N K ) A P P E N D I X M 3 2 3 A P P E N D I X M M a s t e r S e g m e n t a t i o n a n d I d e a Q u a l i t y I d e n t i fi c a t i o n T e m p l a t e f o r A s t h m a T e x t T h e f o l l o w i n g i s a s e g m e n t a t i o n o f t h e e x p e r t t e x t o n A s t h m a i n t o i d e a u n i t s . B e s i d e e a c h i d e a u n i t i s e i t h e r t h e l e t t e r ’ K ’ ( k e y i d e a ) o r ’ N K ’ ( n o n k e y ) . I n f o r m a t i o n c o n t a i n e d b y t h e s q u a r e b r a c k e t [ ] h a s b e e n i n c l u d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r . T h i s w a s t o f a c i l i t a t e r e a d i n g o f t h e i d e a . M a s t e r T e m p l a t e : A s t h m a 1 . A s t h m a i s f o u n d i n c h i l d r e n ( K ) 2 . i s a c o m m o n d i s e a s e ( K ) 3 . i s c h r o n i c ( K ) 4 . i s f r e q u e n t l y e n c o u n t e r e d i n t h e c l a s s r o o m . ( K ) 1 0 . l l . 1 2 . 1 3 . 3 2 4 A s t h m a m a y b e b e s t d e s c r i b e d a s a l a b o r e d , w h e e z i n g b r e a t h i n g ( K ) c a u s e d b y i n t e r f e r e n c e w i t h t h e n o r m a l fl o w o f a i r i n a n d o u t o f t h e l u n g s . ( K ) T h e d i s c u s s i o n i n t h i s p a s s a g e w i l l b e l i m i t e d t o a l l e r g i c a s t h m a a n d t h u s w i l l n o t c o n s i d e r o t h e r n o n a l l e r g i c c a u s e s o f w h e e z i n g . ( K ) T h e b a s i c c a u s e s o f a s t h m a a r e l i t t l e u n d e r s t o o d . ( N K ) O u r k n o w l e d g e o f t h e m i s e x p a n d i n g r a p i d l y , h o w e v e r . ( N K ) T h e i n d i v i d u a l w i t h " a l l e r g y " w a s a t o n e t i m e f e l t t o h a v e a d e fi c i e n c y i n a n t i b o d i e s . ( N K ) w h i c h a l l o w e d s u b s t a n c e s t o r e a c t a g a i n s t t h e i n d i v i d u a l ’ s o w n t i s s u e s ( N K ) s u c h a s p o l l e n s , ( N K ) h o u s e d u s t , ( N K ) 1 4 . 1 5 . l 6 . l 7 . l 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 2 5 . 3 2 5 a n i m a l d a n d e r s , ( N K ) m o l d s , ( N K ) a n d f o o d s . ( N K ) O u r p r e s e n t b e l i e f i s j u s t t h e o p p o s i t e . ( N K ) T h e a l l e r g i c i n d i v i d u a l h a s a n o v e r - a b u n d a n c e o f a n t i b o d i e s t o c e r t a i n s u b s t a n c e s ( K ) a n d t h e s e a n t i b o d i e s r e a c t i n h e i g h t e n e d r e s p o n s e w h e n e v e r t h e a l l e r g y - p r o d u c i n g s u b s t a n c e s ( a l l e r g e n o r a n t i g e n ) a r e i n h a l e d ( K ) o r i n g e s t e d i n t o t h e b o d y . ( K ) T h e u n i o n o f t h e a n t i g e n a n d a n t i b o d y l e a d s t o a n e x p l o s i v e r e a c t i o n ( N K ) a n d r e l e a s e o f c h e m i c a l s f r o m t h e m a s t c e l l s o f t h e b o d y ( N K ) ( h i s t a m i n e ) ( N K ) ( s e r o t o n i n ) ( N K ) ( b r a d y k i n i n , ) ( N K ) 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 2 6 ( S R S - A ) . ( N K ) T h e s e c h e m i c a l s , i n t u r n , p r o d u c e t h e s y m p t o m s w e c a l l a l l e r g y . ( N K ) T h e a l l e r g i c r e a c t i o n c a n t a k e p l a c e i n v a r i o u s p a r t s o f t h e b o d y s u c h a s , ( N K ) t h e n o s e , ( N K ) t h e l u n g s , ( N K ) t h e e y e s , ( N K ) t h e s k i n ( N K ) [ A n a l l e r g i c r e a c t i o n t h a t o c c u r s i n t h e l u n g s i s c a l l e d ] a s t h m a . ( N K ) [ A n a l l e r g i c r e a c t i o n t h a t o c c u r s i n t h e n o s e i s c a l l e d ] a l l e r g i c r h y n i t i s ( o r h a y f e v e r ) ( N K ) [ A n a l l e r g i c r e a c t i o n t h a t o c c u r s i n t h e e y e s i s c a l l e d ] a l l e r g i c c o n j u n c t i v i t i s . ( N K ) 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . 4 3 . 3 2 7 [ A n a l l e r g i c r e a c t i o n t h a t o c c u r s o n t h e s k i n i s c a l l e d ] e c z e m a . ( N K ) [ A n o t h e r a n a l l e r g i c r e a c t i o n o c c u r s o n t h e s k i n i s c a l l e d ] h i v e s . ( N K ) O n e o f t h e m o s t s e r i o u s r e a c t i o n s o c c u r s i n t h e l u n g s . ( N K ) I t i s s t i l l n o t c l e a r w h y t h e a l l e r g i c i n d i v i d u a l r e a c t s s o e x p l o s i v e l y t o s u b s t a n c e s t h a t , i n a n o n a l l e r g i c i n d i v i d u a l , a r e i n o f f e n s i v e a n d t o l e r a t e d . ( N K ) T w o b a s i c f a c t o r s a r e a t w o r k w h e n a s t h m a o c c u r s . ( N K ) F i r s t , t h e r e i s a c o n s t i t u t i o n a l p r e d i s p o s i t i o n o n t h e p a r t o f t h e i n d i v i d u a l t o f o r m a n t i b o d i e s , ( K ) a n d s e c o n d , s h e m u s t h a v e c o n t a c t w i t h t h e o f f e n d i n g s u b s t a n c e s ( a l l e r g e n s ) t o w h i c h s h e w i l l r e a c t . ( K ) T h e s u b s t a n c e s t o w h i c h a p r e d i s p o s e d p e r s o n m a y b e c o m e a l l e r g i c a n d a g a i n s t w h i c h s h e w i l l m a k e a n t i b o d i e s c a n b e d i v i d e d b r o a d l y i n t o i n g e s t a n t s ( K ) 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 5 3 . 5 4 . 5 5 . 3 2 8 a n d i n h a l a n t s . ( K ) I n t h i s s e c t i o n w e w i l l t a l k a b o u t i n g e s t a n t s o n l y . ( N K ) Y o u n g e r c h i l d r e n a r e m o r e p r o n e t o h a v e a s t h m a f r o m i n g e s t a n t s . ( K ) S o m e o f t h e m o s t c o m m o n o f f e n d e r s i n e a r l y c h i l d h o o d a r e ( N K ) m i l k , ( N K ) e g g s , ( N K ) n u t s , ( N K ) c h o c o l a t e , ( N K ) w h e a t , ( N K ) a n d c i t r u s f r u i t s . ( N K ) A S a c h i l d g r o w s o l d e r , S h e g e n e r a l l y t e n d s t o d e v e l o p g r e a t e r t o l e r a n c e f o r f o o d s , ( N K ) b u t s o m e p e o p l e c o n t i n u e t o h a v e s e v e r e r e a c t i o n s t o a v a r i e t y o f s p e c i fi c f o o d s . ( N K ) 5 6 . 5 7 . 5 8 . 5 9 . 6 0 . 6 1 . 6 2 . 6 3 . 3 2 9 A n o t h e r l a r g e c l a s s o f i n g e s t a n t s i s d r u g s . ( N K ) A r e a c t i o n t o d r u g s i s h i g h l y v a r i a b l e f r o m o n e i n d i v i d u a l t o a n o t h e r . ( K ) I t c a n b e v e r y m i l d i n s o m e ( i t c h i n g o r h i v e s ) a n d o v e r w h e l m i n g i n o t h e r s ( a s t h m a o r S h o c k ) . ( N K ) T h e d e g r e e o f a l l e r g i c r e a c t i o n o r t h e i n t e n s i t y o f a s t h m a s e e m s u n r e l a t e d t o t h e a m o u n t o f d r u g i n g e s t e d . ( K ) O n e p e n i c i l l i n t a b l e t c a n b e a s d a n g e r o u s a s 2 0 t o t h e a l l e r g i c i n d i v i d u a l . ( N K ) A s t h m a u s u a l l y s t a r t s a s i s o l a t e d e p i s o d e s o f w h e e z i n g ( K ) w h i c h a r e r e l a t i v e l y m i l d a n d o f S h o r t d u r a t i o n . ( N K ) T h e i n i t i a l a t t a c k s a r e m o s t o f t e n p r e c i p i t a t e d b y r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s . ( K ) W i t h t i m e , a s a l l e r g i c e x p o s u r e a n d d i f fi c u l t i e s c o n t i n u e a t t a c k s b e c o m e m o r e f r e q u e n t a n d c a n o c c u r u n d e r a l m o s t a n y c i r c u m s t a n c e s , ( K ) 6 5 . 6 6 . 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 7 1 . 7 2 . 7 3 . 7 4 . 3 3 0 a n y s e a s o n o f t h e y e a r , ( N K ) d a y o r n i g h t , ( N K ) i n d o o r s o r o u t d o o r s . ( N K ) A l l t o o o f t e n t h e c a u s a t i v e f a c t o r s a r e u n k n o w n t o t h e i n d i v i d u a l . ( N K ) S i n c e t h e i n t e r v a l b e t w e e n e x p o s u r e t o a l l e r g e n s a n d t h e o n s e t o f a n a t t a c k i s q u i t e v a r i a b l e a n d m a y , a t t i m e , b e m a n y h o u r s , t h e p r e c i p i a t i n g f a c t o r s g o u n r e c o g n i z e d . ( N K ) L a t e r , a t t a c k s a r e l e s s f r e q u e n t l y p r e c i p i t a t e d b y i n f e c t i o n , ( K ) t h e r e o f t e n w i l l s t i l l b e a c l e a r r u n n i n g n o s e b e f o r e t h e o n s e t o f w h e e z i n g . ( N K ) R a t h e r t h a n b e i n g a c o l d , t h i s m a y r e p r e s e n t n a s a l a l l e r g y , ( N K ) a n d , a f t e r a t i m e v a r y i n g f r o m m i n u t e s t o h o u r s , i t i s f o l l o w e d b y t h e o n s e t o f a c h a r a c t e r i s t i c d r y , h a c k i n g , n o n p r o d u c t i v e c o u g h . ( K ) T h e c o u g h i s s o t y p i c a l t h a t t h e p a r e n t s a n d c h i l d b o t h r e a l i z e t h a t w h e e z i n g w i l l s o o n c o m m e n c e . ( K ) 7 5 . 7 6 . 7 7 . 7 8 . 7 9 . 8 0 . 8 1 . 8 2 . 8 3 . 8 4 . 8 5 . 8 6 . 3 3 1 I f t h e a t t a c k i s a t a l l s e v e r e , t h e c h i l d ’ s a c t i v i t y w i l l d i m i n i s h c o n s i d e r a b l y . ( K ) H e w i l l s i t w i t h h i s s h o u l d e r s h u n c h e d f o r w a r d , ( N K ) l a b o r i n g h a r d t o b r e a t h e . ( N K ) H i s w h o l e c h e s t m o v e s w i t h e a c h r e s p i r a t o r y e f f o r t , ( N K ) h i s n o s t r i l s m a y fl a r e , ( N K ) a n d t h e n o i s e o f h i s b r e a t h i n g i s e a s i l y a u d i b l e . ( N K ) H e m a y a p p e a r q u i t e a n x i o u s a n d a p p r e h e n s i v e . ( N K ) I f t h e a t t a c k i s v e r y s e v e r e , t h e r e m a y b e b l u e n e s s o f h i s fi n g e r t i p s a n d l i p s . ( N K ) N o t a l l a s t h m a t i c a t t a c k s w i l l b e s o m a r k e d , ( N K ) a n d s o m e a r e m i l d e n o u g h t o r e q u i r e l i t t l e t r e a t m e n t . ( N K ) W i t h m a n y c h i l d r e n , e s p e c i a l l y e a r l y i n t h e c o u r s e o f t h e d i s e a s e , t h e e p i s o d e s w i l l t e r m i n a t e a b r u p t l y ( N K ) a n d t h e c h i l d w i l l b e f r e e o f a n y w h e e z e u n t i l t h e n e x t a c u t e a t t a c k 8 7 . 8 8 . 8 9 . 9 0 . 9 1 . 9 2 . 9 3 . 3 3 2 o c c u r s . ( N K ) I n o t h e r c a s e s , e s p e c i a l l y a s t h e d u r a t i o n o f t h e d i s e a s e i s p r o l o n g e d , t h e w h e e z e w i l l n o t e n d a b r u p t l y b u t w i l l g r a d u a l l y d e c r e a s e i n s e v e r i t y ( K ) a n d w i l l p e r s i s t i n m i l d f o r m b e t w e e n a c u t e e x a c e r b a t i o n s . ( K ) T h u s , s o m e c h i l d r e n w i t h r a t h e r m a r k e d a s t h m a c a n b e h e a r d t o w h e e z e a l l t h r o u g h t h e d a y i n a v e r y m i l d , a l m o s t i n a u d i b l e w a y . W h e e z i n g w i l l b e c o m e q u i t e a u d i b l e o n l y i n r e s p o n s e s t o r u n n i n g , ( N K ) l a u g h i n g , ( N K ) c o l d w e a t h e r , ( N K ) a n d i r r i t a n t s . ( N K ) A P P E N D I X N 3 3 3 A P P E N D I X N M a s t e r S e g m e n t a t i o n a n d I d e a Q u a l i t y I d e n t i fi c a t i o n T e m p l a t e f o r N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y T e x t T h e f o l l o w i n g i s a s e g m e n t a t i o n o f t h e e x p e r t t e x t o n N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y i n t o i d e a u n i t s . B e s i d e e a c h i d e a u n i t i s e i t h e r t h e l e t t e r ’ K ’ ( k e y i d e a ) o r ’ N K ’ ( n o n k e y ) . I n f o r m a t i o n c o n t a i n e d b y t h e s q u a r e b r a c k e t [ ] h a s b e e n i n c l u d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r . T h i s w a s t o f a c i l i t a t e r e a d i n g o f t h e i d e a . M a s t e r T e m p l a t e : N o n - A c c i d e n t a l I n j u r y 1 . T h e d i a g n o s i s o f p h y s i c a l a b u s e ( n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y ) i s a d i f fi c u l t i n t e l l e c t u a l [ e x e r c i s e ] ( N k ) 2 . a n d e m o t i o n a l e x e r c i s e . ( N K ) 3 . I t i s o n e o f t h e m o s t d i f fi c u l t s u b j e c t s i n c l i n i c a l w o r k , ( N K ) 1 0 . l l . 1 2 . 3 3 4 n e e d i n g t i m e , ( N K ) e x p e r i e n c e , ( N K ) e m o t i o n a l e n e r g y . ( N K ) T h e b i g g e s t b a r r i e r t o d i a g n o s i s i s t h e e x i s t e n c e o f e m o t i o n a l b l o c k s i n t h e m i n d s o f p r o f e s s i o n a l s . ( K ) T h e s e c a n b e s o p o w e r f u l t h a t t h e y p r e v e n t t h e d i a g n o s i s e v e n b e i n g c o n s i d e r e d i n q u i t e o b v i o u s c a s e s . ( K ) A l l t h o s e w o r k i n g w i t h c h i l d r e n s h o u l d b e w a r n e d t h a t t h e i r o v e r w h e l m i n g i m p u l s e o n c o n f r o n t i n g t h e i r fi r s t c a s e w i l l b e t o w a n t t o c o v e r i t u p . ( K ) T h e m o s t i m p o r t a n t s t e p i n d i a g n o s i n g n o n — a c c i d e n t a l i n j u r y i s t o f o r c e y o u r s e l f t o t h i n k o f i t i n t h e fi r s t p l a c e . ( N K ) N o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s o n e o f t h e m o s t i m p o r t a n t d i a g n o s e s i n c l i n i c a l p e d i a t r i c s a s i t c a n s o v i t a l l y i n fl u e n c e a c h i l d ’ s f u t u r e l i f e . ( N K ) A t w o r s t i t i s a m a t t e r o f l i f e a n d d e a t h f o r t h e c h i l d , ( K ) l 3 . 1 4 . 1 5 . l 6 . l 7 . l 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 3 3 5 a n d S h o r t o f d e a t h t h e r e m a y s t i l l b e p o s s i b l e b r a i n d a m a g e o r h a n d i c a p . ( K ) T h o u g h h i g h r i s k c a s e s a r e c u r r e n t l y i n a m i n o r i t y , ( N K ) t h e d i a g n o s i s r e m a i n s c r u c i a l l y i m p o r t a n t i n e v e r y c a s e . ( N K ) T h i s i s b e c a u s e n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s o f t e n a m a r k e r f o r e m o t i o n a l a b u s e a n d d e p r i v a t i o n ( K ) t h a t c a n c a u s e p r o g r e s s i v e a n d p o s s i b l y p e r m a n e n t d a m a g e t o a c h i l d ’ s d e v e l o p i n g p e r s o n a l i t y . ( K ) T h i s p r i n c i p l e i s e s p e c i a l l y r e l e v a n t i n c h i l d r e n o f s c h o o l a g e . ( N K ) I n s u c h c h i l d r e n t h e r i s k o f d e a t h m a y b e e x t r e m e l y s m a l l , y e t n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i n o l d e r c h i l d r e n i s a l m o s t i n e v i t a b l y a s s o c i a t e d w i t h l o n g s t a n d i n g d i s t u r b a n c e o f t h e p a r e n t - c h i l d r e l a t i o n s h i p . ( K ) N o n - a c c i d e n t a l i n j u r y i s n o t a f u l l d i a g n o s i s , ( N K ) i t i s m e r e l y a s y m p t o m o f d i s o r d e r e d p a r e n t i n g . ( N K ) 2 3 . 2 4 . 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 3 6 T h e a i m o f i n t e r v e n t i o n i s t o d i a g n o s e ( K ) a n d c u r e ( i f p o s s i b l e ) t h e d i s o r d e r e d p a r e n t i n g . ( K ) S i m p l y t o a i m a t p r e v e n t i n g d e a t h i s a l o w l y a m b i t i o n . ( N K ) I n s o m e c a s e s t h e o c c u r r e n c e o f p h y s i c a l a b u s e m a y p r o v i d e a n o p p o r t u n i t y f o r i n t e r v e n t i o n . ( N K ) T h e r e a r e n o h a r d a n d f a s t r u l e s a n d n o e a s y a n s w e r s f o r d i a g n o s i s . ( N K ) T h e f o l l o w i n g l i s t c o n s t i t u t e s s e v e n c l a s s i c " p o i n t e r s " t o t h e d i a g n o s i s . ( N K ) N o n e o f t h e m i s d i a g n o s t i c , n e i t h e r d o e s t h e a b s e n c e o f t h e m e x c l u d e t h e d i a g n o s i s o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . ( K ) 1 . T h e r e i s a d e l a y i n s e e k i n g m e d i c a l h e l p ( o r n o m e d i c a l h e l p i s s o u g h t ) . ( K ) 2 . T h e s t o r y o f t h e " a c c i d e n t " i s v a g u e , i s l a c k i n g i n d e t a i l , a n d m a y v a r y w i t h e a c h t e l l i n g a n d f r o m p e r s o n t o p e r s o n . ( K ) 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . 3 3 7 ( I n n o c e n t a c c i d e n t s t e n d t o h a v e v i v i d a c c o u n t s t h a t r i n g t r u e . ) ( N K ) 3 . T h e a c c o u n t o f t h e a c c i d e n t i s n o t c o m p a t i b l e w i t h t h e i n j u r y o b s e r v e d . ( K ) 4 . T h e p a r e n t s ’ a f f e c t i s a b n o r m a l . ( K ) N o r m a l p a r e n t s a r e f u l l o f c r e a t i v e a n x i e t y f o r t h e c h i l d . ( N K ) A b u s i n g p a r e n t s t e n d t o b e m o r e p r e o c c u p i e d w i t h t h e i r o w n p r o b l e m s - ( N K ) f o r e x a m p l e , h o w t h e y c a n r e t u m h o m e a s s o o n a s p o s s i b l e . ( N K ) 5 . T h e p a r e n t s ’ b e h a v i o u r g i v e s c a u s e f o r c o n c e r n - ( K ) f o r e x a m p l e , t h e y s o o n b e c o m e h o s t i l e , ( N K ) t h e y r e b u t a c c u s a t i o n s t h a t h a v e n o t b e e n m a d e , ( N K ) a n d t h e y l e a v e b e f o r e t h e c o n s u l t a n t a r r i v e s . ( N K ) 6 . T h e c h i l d ’ s a p p e a r a n c e a n d h i s i n t e r a c t i o n w i t h h i s p a r e n t s i s a b n o r m a l . ( K ) 4 3 . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 3 3 8 H e m a y l o o k s a d , w i t h d r a w n , o r f r i g h t e n e d . ( N K ) T h e r e m a y b e v i s i b l e e v i d e n c e o f a f a i l u r e t o t h r i v e . ( N K ) F u l l b l o w n f r o z e n w a t c h f u l n e s s i s a l a t e s t a g e ( N K ) a n d r e s u l t s f r o m r e p e t i t i v e p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l a b u s e o v e r a p e r i o d o f t i m e . ( N K ) T h e a b s e n c e o f f r o z e n w a t c h f u l n e s s d o e s n o t e x c l u d e t h e d i a g n o s i s o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . ( N K ) 7 . T h e c h i l d m a y s a y s o m e t h i n g . ( K ) A l w a y s m a k e a p o i n t o f i n t e r v i e w i n g t h e c h i l d i n a s a f e p l a c e i n p r i v a t e . ( N K ) T h i s i s o n e o f t h e v i r t u e s o f a d m i s s i o n t o h o s p i t a l . ( N K ) I n t e r v i e w i n g t h e c h i l d a s a n o u t p a t i e n t m a y f a i l t o l e t t h e c h i l d o p e n u p ( N K ) a s h e i s e x p e c t i n g t o b e r e t u m e d t o t h e c u s t o d y o f t h e a b u s i n g p a r e n t i n t h e f u t u r e . ( N K ) 5 3 . 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 5 8 . 5 9 . 6 1 . 3 3 9 8 . S o m e f o r m s o f i n j u r y a r e b y t h e i r n a t u r e v i r t u a l l y d i a g n o s t i c o f n o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . ( N K ) T h e s e i n c l u d e fi n g e r t i p b r u i s i n g , e s p e c i a l l y w h e n i t i s m u l t i p l e ; ( K ) c i g a r e t t e b u r n s ; ( K ) l a s h m a r k s ; ( K ) r e t i n a l a n d s u b d u r a l h e m o r r h a g e s , ( K ) w h i c h c a n o c c u r a f t e r a s h a k i n g i n j u r y w i t h o u t o t h e r e v i d e n c e o f b r u i s i n g o r f r a c t u r e . ( N K ) W h e n p h y s i c i a n s d i a g n o s e c a s e s o f c h i l d a b u s e , t h e y s h o u l d fi r s t a p p r o a c h t h e p a r e n t s a s t h e y w o u l d i n o t h e r c l i n i c a l c a s e s , ( K ) i n t r o d u c e t h e m s e l v e s , s h a k e h a n d s , a n d p r o c e e d l o g i c a l l y t h r o u g h t h e h i s t o r y , e x a m i n a t i o n , p r o v i s i o n a l d i a g n o s i s , a n d d e c i s i o n m a k i n g . ( N K ) S e c o n d l y , t h e y s h o u l d n o t j u m p t o c o n c l u s i o n s o n e w a y o r t h e o t h e r . ( K ) 6 2 . 6 3 . 6 5 . 6 6 . 6 7 . 3 4 0 T h e y s h o u l d t r y t o p r o c e e d s l o w l y a n d d e l i b e r a t e l y , k e e p i n g t h e i r m i n d o p e n a s l o n g a s p o s s i b l e . ( K ) T h e y s h o u l d t a k e a p r o v i s i o n a l s o c i a l h i s t o r y t o f o r m a p i c t u r e o f t h e f a m i l y b a c k g r o u n d a n d h o w l i k e l y i t w o u l d b e f o r a b u s e t o o c c u r t h e r e . ( K ) W h i l e t h e p h y s i c i a n s h a v e t h e r e s p o n s i b i l i t y t o m a k e t h e c o r r e c t d i a g n o s t i c , t h e i m p o r t a n c e o f t h e i n t e r - p r o f e s s i o n a l t e a m - w o r k c a n n o t b e o v e r e m p h a s i z e d . ( K ) F i r s t , t h e c o m p l e x i t y o f m a n y c h i l d a b u s e c a s e s m a y m e a n t h a t a w h o l e r a n g e o f d i f f e r e n t a g e n c i e s a r e i n v o l v e d i n d e a l i n g w i t h a c h i l d a b u s e c a s e ; ( N K ) s e c o n d , t h e e m o t i o n a l s t r e s s e x p e r i e n c e d b y w o r k e r s i n c h i l d a b u s e i s m i n i m i z e d i f p r o f e s s i o n a l s h a v e t h e o p p o r t u n i t y t o s h a r e t h e i r d i f fi c u l t i e s a n d fi n d s u p p o r t f r o m c o l l e a g u e s . ( N K ) P r o f e s s i o n a l t e a m w o r k i s i n c r e a s i n g l y a c c e p t e d a s t h e m o s t a p p r o p r i a t e m e t h o d o f w o r k i n g i n t h e a r e a . ( N K ) A P P E N D I X 0 3 4 1 A P P E N D I X O M a s t e r S e g m e n t a t i o n a n d I d e a Q u a l i t y I d e n t i fi c a t i o n T e m p l a t e f o r S u f f o c a t i o n T e x t T h e f o l l o w i n g i s a s e g m e n t a t i o n o f t h e e x p e r t t e x t o n S u f f o c a t i o n i n t o i d e a u n i t s . B e s i d e e a c h i d e a u n i t i s e i t h e r t h e l e t t e r ’ K ’ ( k e y i d e a ) o r ’ N K ’ ( n o n k e y ) . l n f o n n a t i o n c o n t a i n e d b y t h e s q u a r e b r a c k e t [ ] h a s b e e n i n c l u d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r . T h i s w a s t o f a c i l i t a t e r e a d i n g o f t h e i d e a . M a s t e r T e m p l a t e : S u f f o c a t i o n T e x t 1 . A s p h y x i a i s u n c o m m o n ( K ) 2 . s e r i o u s ( K ) 3 . f o r m o f c h i l d a b u s e . ( K ) 4 . T h e m o s t c o m m o n f o r m i s s m o t h e r i n g ( K ) 1 0 . l l . 1 2 . l 3 . 1 4 . 1 5 . l 6 . 1 7 . 3 4 2 a n d t h e a b u s e r i s u s u a l l y t h e c h i l d ’ s m o t h e r ( K ) w h o u s e s h e r h a n d , a p a d o f r o l l e d u p c l o t h i n g , o r a p i l l o w ( N K ) t o c a u s e m e c h a n i c a l o b s t r u c t i o n t o t h e c h i l d ’ s a i r w a y s ( N K ) L e s s c o m m o n l y s h e p r e s s e s t h e c h i l d ’ s f a c e a g a i n s t h e r c h e s t , ( N K ) e n c l o s e s t h e c h i l d ’ s h e a d i n a p l a s t i c b a g ( N K ) o r s t r a n g l e s b y p r e s s u r e o n t h e c h i l d ’ s n e c k ( N K ) S m o t h e r i n g h a p p e n s t o y o u n g c h i l d r e n u n d e r t h e a g e o f 3 y e a r s ( K ) m o s t b e i n g i n f a n t s u n d e r t h e a g e o f 1 y e a r ( K ) T h e y m a y a p p e a r t o d o c t o r s e i t h e r a s s u d d e n u n e x p l a i n e d d e a t h s ( " c o t d e a t h s " ) , ( K ) m o r i b u n d " n e a r m i s s c o t d e a t h s " ( K ) o r r e p e t i t i v e l y a s c y a n o t i c ( K ) o r fl o p p y c h i l d r e n ( K ) w h o m t h e m o t h e r c l a i m s t o h a v e h a d a n e p i s o d e a t h o m e ( N K ) 1 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 2 5 . 2 6 . 3 4 3 w h i c h i s p r e s u m e d b y d o c t o r s t o h a v e b e e n a n a p n e i c a t t a c k ( t h e c h i l d t e m p o r a r i l y s t o p s b r e a t h i n g ) ( K ) o r a s e i z u r e ( K ) ( I f a m o t h e r d e s c r i b e s a y o u n g b a b y a s h a v i n g s t o p p e d b r e a t h i n g o r h a v i n g s e e m e d u n c o n s c i o u s f o r a s h o r t t i m e , a d o c t o r w i l l p r o b a b l y c o n s i d e r t h a t t h e b a b y h a s h a d a n a p n e a a t t a c k ( K ) w h e r e a s i n a n o l d e r c h i l d , h e o r s h e i S m o r e l i k e l y t o c o n s i d e r t h e s a m e d e s c r i p t i o n t o h a v e b e e n a s e i z u r e . ) ( K ) B e t w e e n 2 a n d 1 0 % o f b a b i e s c u r r e n t l y l a b e l l e d a s d y i n g f r o m s u d d e n d e a t h s y n d r o m e h a v e p r o b a b l y b e e n s m o t h e r e d b y t h e i r m o t h e r s ( N K ) M a n y o f t h e s e h a v e h a d p r e v i o u s r e c u r r e n t e p i s o d e s o f a p n e a ( K ) o r s e i z u r e s ( K ) t h a t m a y h a v e b e e n i n v e s t i g a t e d t h o r o u g h l y i n a c o n v e n t i o n a l r a d i o l o g i c a l , ( N K ) b i o c h e m i c a l ( N K ) 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 4 4 o r e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l w a y ( N K ) w i t h o u t p r o p e r c o n s i d e r a t i o n b e i n g g i v e n t o c h i l d a b u s e a s a p o s s i b l e c a u s e . ( N K ) W a r n i n g f e a t u r e s t h a t t h e s u d d e n i n f a n t d e a t h s y n d r o m e m a y h a v e b e e n c a u s e d b y a m o t h e r s m o t h e r i n g h e r c h i l d a r e : ( N K ) P r e v i o u s e p i s o d e s o f u n e x p l a i n e d a p n e a , o r " n e a r m i s s c o t d e a t h " , ( K ) s e i z u r e s ( K ) a n i n f a n t a g e d o v e r 6 m o n t h s ( K ) P r e v i o u s u n e x p l a i n e d d i s o r d e r s a f f e c t i n g t h a t c h i l d ( K ) o t h e r u n e x p l a i n e d d e a t h s o f c h i l d r e n i n t h e s a m e f a m i l y . ( K ) F o r s o m e c h i l d r e n t h e s m o t h e r i n g i s a s s o c i a t e d w i t h o t h e r f o r m s o f c h i l d a b u s e , ( N K ) p a r t i c u l a r l y p h y s i c a l a b u s e ( K ) S o m e m o t h e r s s m o t h e r t h e i r c h i l d w h e n t h e y a r e f e e l i n g v i o l e n t h a t r e d t o w a r d s t h e i r b a b y ( N K ) 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . 4 3 . 4 5 . 4 6 . 3 4 5 o t h e r s d o i t i n a r e p e t i t i v e s y m s t e m a t i c w a y , ( N K ) t a k i n g t h e i r c h i l d r e g u l a r l y t o t h e d o c t o r e a c h t i m e t h a t t h e y m a y h a v e s m o t h e r e d t h e i r c h i l d f o r l o n g e n o u g h t o m a k e h i m o r h e r u n c o n s c i o u s ( N K ) S m o t h e r i n g i s v i o l e n t ; ( K ) a y o u n g c h i l d w h o c a n n o t b r e a t h e s t r u g g l e s a n d t r i e s t o g e t a i r . ( N K ) T h e s m o t h e r i n g n e e d s c o n s i d e r a b l e f o r c e , e v e n w h e n a c h i l d i s y o u n g : ( N K ) t h e c h i l d h a s t o b e l a i d d o w n o n h i s b a c k o r a g a i n s t s o m e t h i n g fi r m f o r t h e m o t h e r t o p r e s s h a r d o n h i s f a c e , ( N K ) a l t e r n a t i v e l y t h e c h i l d i s c l u t c h e d c l o s e l y i n t o h e r c h e s t ( N K ) D e s p i t e t h e o b v i o u s v i o l e n c e e n t a i l e d , t h e s i g n s m a y b e v e r y f e w ( K ) I n g e n e r a l , s o m e o n e w h o i s a s p h y x i a t e d t e n d s t o d e v e l o p m u l t i p l e s p o t s o n t h e f a c e , p a r t i c u l a r l y o n t h e e y e l i d s , ( K ) 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 5 3 . 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 3 4 6 a s a r e s u l t o f r a i s e d b l o o d p r e s s u r e ( N K ) o f l a c k o f o x y g e n ( N K ) a n d r e t e n t i o n o f c a r b o n d i o x i d e ( N K ) T h e r e m a y b e s w e l l i n g o f t h e f a c e t o o ( K ) H a n d p r e s s u r e o n t h e f a c e m a y l e a v e t h u m b m a r k s o r fi n g e r p r i n t s a r o u n d t h e n o s e o r m o u t h ( K ) o r a b r a s i o n s i n s i d e t h e m o u t h w i t h b r u i s i n g o f t h e g u m s ( K ) b u t m o r e o f t e n s m o t h e r i n g i s d o n e w i t h a p i l l o w o r w i t h c l o t h i n g , a n d n o e x t e r n a l p r e s s u r e m a r k s a r e v i s i b l e ( K ) a n d q u i t e o f t e n n e i t h e r s p o t s ( N K ) n o r s w e l l i n g i n t h e f a c e a r e a p p a r e n t ( N K ) A l l f o r m s o f a s p h y x i a t i o n m a y b e a s s o c i a t e d w i t h s o m e b l e e d i n g f r o m t h e n o s e o r m o u t h , b u t n o t a l w a y s . ( N K ) T h u s a s m o t h e r e d i n f a n t m a y S h o w n o s i g n s a t a l l t o t h e m o s t q u a l i fi e d d o c t o r s ( K ) 5 8 . 5 9 . 6 0 . 6 1 . 6 2 . 6 3 . 6 5 . 6 6 . 3 4 7 A l t h o u g h g e n e r a l l y t h e s m o t h e r i n g h a s t o p e r s i s t f o r a m i n u t e t o c a u s e s e i z u r e s ( N K ) l o n g e r t o c a u s e b r a i n d a m a g e ( N K ) a n d p e r h a p s t w o m i n u t e s ( d e p e n d i n g u p o n o t h e r c i r c u m s t a n c e s ) t o c a u s e d e a t h - ( N K ) d a m a g e m a y b e m o r e s u d d e n a n d c a s t r o p h i c i f t h e c h i l d , a s a r e s u l t o f t h e s u d d e n a s s a u l t , h a s a c a r d i a c a r r e s t ( N K ) o r v o m i t s a n d c h o k e s ( N K ) C o m m o n l y r e p o r t e d b y m o t h e r s o f y o u n g b a b i e s a r e u n e x p l a i n e d e p i s o d e s o f a p n e a ( i n t e r r u p t e d b r e a t h i n g ) ( N K ) o r a s e i z u r e ( K ) S o m e t i m e s a n a n x i o u s m o t h e r p e r c e i v e s i l l n e s s t h a t i s n o t t h e r e ( N K ) o r o v e r i n t e r p r e t s t h e p e r i o d i c b r e a t h i n g a n d n o r m a l m o v e m e n t s o f a h e a l t h y b a b y . ( N K ) 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 7 1 . 7 2 . 7 3 . 7 4 . 7 5 . 7 6 . 7 7 . 3 4 8 T h e r e f o r e , i n a l l s u c h c a s e s i t i s w o r t h t r y i n g t o g e t a d e s c r i p t i o n o f t h e e p i s o d e s f r o m a n o t h e r r e l a t i v e ( K ) T h i s i s p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t i f t h e m o t h e r i s s u s p e c t e d o f c a u s i n g t h e e p i s o d e s ( N K ) T r u e a p n e a , i n w h i c h t h e b r e a t h i n g s t o p s f o r 2 0 s e c o n d s ( N K ) a n d i s f o l l o w e d b y r e l a t i v e l y s l o w h e a r t a c t i v i t y , ( N K ) b l u e i s h s k i n c o l o u r ( N K ) o r p a l e n e s s , ( N K ) i s f r i g h t e n i n g a n d o f t e n u n e x p l a i n e d ( N K ) I t i s m o r e l i k e l y i n s m a l l p r e t e r m b a b i e s ( N K ) a n d u s u a l l y S t a r t s i n t h e n e o n a t a l p e r i o d . ( N K ) I n e a r l y l i f e b o t h r e s p i r a t o r y v i r a l i n f e c t i o n [ c a n b e a s s o c i a t e d w i t h s p e l l s o f a p n e a i n p r e v i o u s l y w e l l i n f a n t s ] ( N K ) a n d w h o o p i n g c o u g h c a n b e a s s o c i a t e d w i t h s p e l l s o f a p n e a i n p r e v i o u s l y w e l l i n f a n t ( N K ) 7 8 . 7 9 . 8 0 . 3 4 9 t h e a p n e a m a y c o m e b e f o r e t h e c o u g h o r o t h e r r e s p i r a t o r y s i g n s b y a f e w d a y s ( N K ) W h e n e v e r a p n e a s t a r t s u n e x p e c t e d l y i n a p r e v i o u s l y w e l l b a b y i t m u s t b e i n v e s t i g a t e d t h o r o u g h l y ( K ) A s w e l l , h o m e l i f e m u s t b e i n v e s t i g a t e d . ( N K ) A P P E N D I X P 3 5 0 A P P E N D I X P M a s t e r S e g m e n t a t i o n a n d I d e a Q u a l i t y I d e n t i fi c a t i o n T e m p l a t e f o r E m o t i o n a l A b u s e a n d N e g l e c t T e x t T h e f o l l o w i n g i s a s e g m e n t a t i o n o f t h e e x p e r t t e x t o n E m o t i o n a l A b u s e a n d N e g l e c t i n t o i d e a u n i t s . B e s i d e e a c h i d e a u n i t i s e i t h e r t h e l e t t e r ’ K ’ ( k e y i d e a ) o r ’ N K ’ ( n o n k e y ) . I n f o r m a t i o n c o n t a i n e d b y t h e s q u a r e b r a c k e t [ ] h a s b e e n i n c l u d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r . T h i s w a s t o f a c i l i t a t e r e a d i n g o f t h e i d e a . M a s t e r T e m p l a t e : E m o t i o n a l A b u s e / N e g l e c t l . E m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t o f c h i l d r e n m a y t a k e m a n y f o r m s ( N K ) 2 . f r o m a l a c k o f c a r e f o r t h e i r p h y s i c a l n e e d s , ( K ) 3 . t h r o u g h a f a i l u r e t o p r o v i d e c o n s i s t e n t l o v e a n d n u r t u r e , ( K ) 1 0 . 1 1 . l 2 . l 3 . 1 4 . 1 5 . 3 5 1 t o o v e r t h o s t i l i t y a n d r e j e c t i o n . ( K ) H a r m f u l e f f e c t s u p o n d e v e l o p i n g c h i l d r e n a r e m a n y ( K ) a n d t e n d t o v a r y w i t h a g e . ( K ) I n i n f a n c y n e g l e c t o f p h y s i c a l c a r e i s l i k e l y t o p r o d u c e t h e m o s t n e g a t i v e e f f e c t s a n d d e l a y s i n a l l a s p e c t s o f g r o w t h . ( K ) E m o t i o n a l a b u s e r e f e r s t o r e p e a t e d v e r b a l h a r a s s m e n t o f a c h i l d ( K ) b y c r i t i c i s m , a n d r i d i c u l e ( K ) t h r e a t ( K ) a n d t h e w i t h d r a w a l o f l o v e ; ( K ) b y v e r b a l a n d n o n - v e r b a l m e a n s r e j e c t i o n a n d w i t h d r a w a l a r e s u b s t i t u t e d . ( N K ) N e g l e c t i n c l u d e s b o t h a l a c k o f p h y s i c a l c a r e t a k i n g a n d s u p e r v i s i o n ( K ) N e g l e c t i n c l u d e s a n d a l a c k o f c o g n i t i v e s t i m u l a t i o n ( K ) s u c h a s t a l k i n g , p l a y i n g , a n d e x p l o r i n g . ( N K ) 1 6 . l 7 . 1 8 . 1 9 . 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 3 5 2 A l t h o u g h d i r e c t o b s e r v a t i o n o f p a r e n t i n g m a y r a i s e s u s p i c i o n s a b o u t t h e p r e s e n c e o f e m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t , ( N K ) t h e d i a g n o s i s i s u s u a l l y s u g g e s t e d b y i t s e f f e c t s o n t h e c h i l d : " T h e s e v e r e a d v e r s e e f f e c t s o n t h e b e h a v i o u r a n d e m o t i o n a l d e v e l o p m e n t o f a c h i l d c a u s e d b y p e r s i s t e n t o r s e v e r e e m o t i o n a l i l l - t r e a t m e n t o f r e j e c t i o n . " ( K ) A l l a b u s e i n c l u d e s s o m e e m o t i o n a l h a r m ( K ) T h e r e i s a l s o o f t e n p h y s i c a l ( K ) o r s e x u a l a b u s e . ( K ) I t i s s t i l l p o s s i b l e t o r e c o g n i z e g r o u p s o f f e a t u r e s t h a t d e m a n d f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n w i t h o u t s i g n s o f p h y s i c a l ( N K ) o r s e x u a l m a l t r e a t m e n t . ( N K ) R e s e a r c h t e l l u s t h a t w e a r e s t i l l u n a b l e t o l i n k c a u s e s o f m a l t r e a t m e n t t o p a r t i c u l a r d e l a y s a n d d i s o r d e r s . ( N K ) I n a d d i t i o n , t h e s y m p t o m s a n d s i g n s t o b e d e s c r i b e d b e l o w d o n o t a l w a y s m e a n t h a t t h e r e i s a b u s e a n d n e g l e c t . ( N K ) 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 5 3 B u t s t o p p i n g t h e a b u s e a n d r e p l a c i n g i t w i t h s e n s i t i v e c a r e - o f t e n i n a n a n o t h e r h o m e - i s u s u a l l y f o l l o w e d b y a r a p i d a n d d r a m a t i c i m p r o v e m e n t i n v a r i o u s a s p e c t s o f t h e i n f a n t ’ s d e v e l o p m e n t . ( N K ) N e g l e c t o f t h e p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l n e e d s o f a n i n f a n t i s l i k e l y t o r e s u l t i n v a r i o u s s i g n s a n d s y m p t o m s t h a t s h o u l d b e f a i r l y e a s i l y n o t e d . ( N K ) T h e a s p e c t s o f p h y s i c a l d e v e l o p m e n t t h a t a r e a f f e c t e d a r e t h o s e t h a t d e m a n d t h e c l o s e s t a t t e n t i o n f r o m c a r e g i v e r s . ( K ) B a b i e s a r e d e p e n d e n t c r e a t u r e s : ( N K ) t h e y n e e d t o b e f e d r e g u l a r l y , ( N K ) t o b e k e p t i n a r e a s o n a b l y d r y a n d w a r m e n v i r o n m e n t , ( N K ) a n d t o h a v e t h e i r b o w e l a n d b l a d d e r f u n c t i o n s t a k e n c a r e o f . ( N K ) I f t h e y a r e a l w a y s c o l d a n d w e t t h e y w i l l c o n t r a c t i n f e c t i o n s r e p e a t e d l y ; ( N K ) i f t h e y d o n o t h a v e t h e i r d i a p e r s c h a n g e d r e g u l a r l y t h e y w i l l d e v e l o p d i a p e r r a s h , ( N K ) 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . 4 3 . 3 5 4 w h i c h i f n e g l e c t e d m a y c a u s e s c a r r i n g ; ( N K ) i f t h e y a r e n o t f e d w e l l t h e y w i l l f a i l t o t h r i v e . ( N K ) F a i l u r e t o t h r i v e i s u s u a l l y d e fi n e d a s a n e x c e p t i o n a l l y p o o r r a t e o f g r o w t h i n w h i c h w e i g h t ( a n d o f t e n l e n g t h ) i n c r e a s i n g l y f a l l b e l o w t h e n o r m . ( N K ) T h e r e a r e m a n y r e a s o n s w h y t h i s m a y h a p p e n . ( N K ) R e c e n t p o p u l a t i o n s u r v e y s S h o w t h a t i t i s s e l d o m l i n k e d w i t h a b u s e o r d e l i b e r a t e n e g l e c t , e v e n i n n o n - o r g a n i c c a s e s . ( N K ) I n f a m i l i e s i n w h i c h a b u s e i s s u s p e c t e d o t h e r e v i d e n c e t o s u p p o r t t h o s e s u s p i c i o n s s h o u l d b e s o u g h t . ( N K ) W h e n t h e r e h a s b e e n s e r i o u s n e g l e c t , [ s k i l l s a r e l i k e l y t o b e a f f e c t e d ] ( K ) s o c i a l [ s k i l l s ] a r e a l s o l i k e l y t o b e a f f e c t e d . ( K ) a n d p s y c h o m o t o r s k i l l s a r e a l s o l i k e l y t o b e a f f e c t e d . ( K ) I f t h e r e h a s b e e n n o e n c o u r a g e m e n t t o a c q u i r e s k i l l s s u c h a s s i t t i n g , c r a w l i n g , a n d w a l k i n g , t h e i n f a n t m a y S h o w d e v e l o p m e n t a l d e l a y . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 3 5 5 ( N K ) I n f a n t s a r e n a t u r a l l y s o c i a b l e : t h e y e n j o y i n t e r a c t i n g w i t h o t h e r s , a d u l t s o r c h i l d r e n . ( N K ) A s e v e r e l y n e g l e c t e d i n f a n t w i l l n o t h a v e l e a r n e d t h e j o y o f a c c e p t i n g a n d r e t u m i n g a s m i l e a n d s o m a y n o t t r y t o a r o u s e a n o t h e r ’ s a t t e n t i o n . ( N K ) A l t h o u g h w e a r e s t i l l n o t c e r t a i n t h a t i n f a n t s c a n b e d e p r e s s e d , ( N K ) i n c r e a s i n g e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t t h e i n f a n t s o f s o m e d e p r e s s e d ( N K ) ( a n d p o s s i b l y n e g l e c t f u l ) m o t h e r s d o s h o w c h a r a c t e r i s t i c s o c i a l r e s p o n s e s , ( N K ) s u c h a s w i t h d r a w a l , " l o o k i n g a w a y " b e h a v i o u r , a n d e m o t i o n a l fl a t t e n i n g . ( N K ) I n f a n t s w h o a r e n o t g i v e n t h e c h a n c e t o i n t e r a c t w i t h o t h e r s m a y s t i m u l a t e t h e m s e l v e s . ( N K ) 5 1 . 5 2 . 5 3 . 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 5 8 . 3 5 6 F o r e x a m p l e , t h e y m a y r e p e a t e d l y b a n g t h e i r h e a d s o r r o c k . ( N K ) S e l e c t i v e a t t a c h m e n t s t o i m p o r t a n t a d u l t s i n a n i n f a n t ’ s l i f e b e g i n t o b e e s t a b l i s h e d a r o u n d 6 t o 8 m o n t h s o f a g e . ( N K ) A n e g l e c t e d o r a b u s e d i n f a n t m a y s h o w a n u n u s u a l p a t t e r n o f a t t a c h m e n t . ( K ) U s u a l l y t h e e x p e r i e n c e o f c o n s i s t e n t a n d s e n s i t i v e p a r e n t i n g l e a d s a c h i l d t o f e e l s a f e a n d s e c u r e w i t h t h e p r i m a r y c a r e g i v e r , e v e n i n t h e p r e s e n c e o f a S t r a n g e r . ( N K ) I n a n u n f a m i l i a r s e t t i n g , s u c h a s a c l i n i c , d e s p i t e t h e c h i l d ’ s w i s h t o w a n t t o s t a y c l o s e t o h e r p a r e n t s , s h e w i l l S t i l l g o a h e a d a n d e x p l o r e . ( N K ) I n f a n t s w h o h a v e b e e n a b u s e d o r n e g l e c t e d , h o w e v e r , l a c k t h i s s e n s e o f s e c u r i t y . ( N K ) T h e y d o n o t h a v e s u f fi c i e n t c o n fi d e n c e t o e x p l o r e t h e i r s u r r o u n d i n g s ( N K ) a n d s e e m i l l a t e a s e , w h i n i n g , a n d u n h a p p y ( N K ) 5 9 . 6 0 . 6 1 . 6 2 . 6 3 . 6 5 . 6 6 . 3 5 7 a n d c l i n g t o t h e i r c a r e g i v e r , ( N K ) w h o r e s p o n d s w i t h i r r i t a t i o n [ t o t h e c h i l d ’ s c l i n g i n g ] ( N K ) T h e o p p o s i t e b e h a v i o u r m a y a l s o e x i s t i n t h a t t h e i n f a n t s h o w s f e w s i g n s o f a t t a c h m e n t ( K ) a n d m a y e i t h e r r o a m a r o u n d t h e r o o m i n a c o m p l e t e l y n o n - d i r e c t e d f a s h i o n ( N K ) o r m a y c r e e p q u i e t l y i n t o a c o m e r ( N K ) a n d w i l l f e a r f u l l y o b s e r v e w h a t g o e s o n i n t h e e n v i r o n m e n t ( f r o z e n w a t c h f u l n e s s ) . ( N K ) H o w e v e r , i t i s p o s s i b l e t o o t h a t t h e i n f a n t w h o i s n o t a b u s e d n o r n e g l e c t e d w i l l n o t w a n t t o S t r a y f r o m h i s p a r e n t s ( N K ) o r h e m a y o n l y w a n t t o w a t c h w h a t i s g o i n g o n b u t n o t p a r t i c i p a t e . ( N K ) 3 5 8 R E F E R E N C E S A d a m s , A . , C a r i n e , D . , & G e r s t e n , R . ( 1 9 8 2 ) . I n s t r u c t i o n a l s t r a t e g i e s f o r s t u d y i n g c o n t e n t a r e a t e x t s i n t h e i n t e r m e d i a t e g r a d e s . R e a d i n g R e s e a r c h Q u a r t e r l y , 1 8 , 2 7 - 5 5 . A l e s s i , S . M . , A n d e r s o n , T . H . , & G o e t z , E . T . ( 1 9 7 9 ) . A n i n v e s t i g a t i o n o f l o o k b a c k s d u r i n g s t u d y i n g . D i s c o u r s e P r o c e s s e s , 2 , 1 9 7 - 2 1 2 . A n d e r s e n , R . D . , B a l e , J . F . , B l a c k m a n , J . A . , & M u r p h , J . R . ( 1 9 8 6 ) . I n f e c t i o n s i n c h i l d r e n : A s o u r c e b o o k f o r e d u c a t o r s a n d c h i l d c a r e p r o v i d e r s . A s p e n P u b l i s h e r s , I n c . A n d e r s o n , T . H . , & A r r n b r u s t e r , B . B . ( 1 9 8 6 ) . R e a d a b l e t e x t b o o k s , o r , s e l e c t i n g a t e x t b o o k i s n o t l i k e b u y i n g a p a i r o f s h o e s . I n J . O r a s a n u ( E d . ) , R e a d i n g c o m p r e h e n s i o n : F r o m r e s e a r c h t o p r a c t i c e ( p p . 8 1 - 1 0 8 ) . N e w J e r s e y : L a w r e n c e E r l b a u m A s s o c i a t e s . 3 5 9 A n d e r s o n , R . C . , R e y n o l d s , R . E . , S c h a l l e r t , D . L . , & G o e t z , E . T . ( 1 9 7 7 ) . F r a m e w o r k f o r c o m p r e h e n d i n g d i s c o u r s e . A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h J o u r n a l , 1 4 , 3 6 7 - 3 8 1 . A n d e r s o n , R . C . , S p i r o , R . J . , & A n d e r s o n , M . C . ( 1 9 7 8 ) . S c h e m a t a a s s c a f f o l d i n g f o r t h e r e p r e s e n t a t i o n o f i n f o r m a t i o n i n c o n n e c t e d d i s c o u r s e . A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h J o u r n a l , 1 5 , 4 3 3 - 4 4 0 . A u l l s , M . W . , B r o w n , R , C o h e n , M . , K l e i n , C . , M i c h a u d , D . , & P a r e , A . ( 1 9 8 7 ) . A m e t h o d o l o g y f o r a n a l y z i n g a n d c o d i n g c o g n i t i v e v a r i a b l e s w h i c h u n d e r l i n e e x p o s i t o r y t e x t s , a c a d e m i c t a s k s , a n d s t u d e n t s ’ r e p r e s e n t a t i o n s o f t h e i r k n o w l e d g e o f t o p i c s o f s t u d y . ( T e c h . R e p . N o . 1 ) . M o n t r e a l : M c G i l l U n i v e r s i t y . A u s u b e l , D . P . ( l 9 6 3 ) . T h e p s y c h o l o g y o f m e a n i n g f u l v e r b a l l e a r n i n g . N e w Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n , I n c . B a n d u r a , A . ( 1 9 7 7 ) . S o c i a l l e a r n i n g t h e o r y . E n g l e w o o d C l i f f s , N . J . : P r e n t i c e - H a l l . ' . - , l : ” ’ l ! l ’ F } T L ‘ t l . l , ' t ’ l ’ ' l l l l j ’ , " I u b l l t ’ “ I l 2 l ' . V I - ' _ . w t . 1 . i . e ' l I . ~ ‘ t ‘ h 1 V - ‘ t “ h ' W I T h « r ; o ' " r m " i . ’ ‘ 3 w ‘ " l l ~ e < m S ' - i i ~ i " . ' l ‘ s l " . : ; 4 . 9 . a 1 " 2 " . V W : " a ‘ 5 l l : t i l t ! 3 6 0 B a k e r , L . ( 1 9 7 9 ) . C o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g : I d e n t i f y i n g a n d c o p i n g w i t h t e x t c o n f u s i o n s . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 6 9 , 1 - 8 . B a k e r , L . , & A n d e r s o n , R . I . ( 1 9 8 2 ) . E f f e c t s o f i n c o n s i s t e n t i n f o r m a t i o n o n t e x t p r o c e s s i n g : E v i d e n c e f o r c o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g . R e a d i n g R e s e a r c h Q u a r t e r l y , 1 7 , 2 8 1 - 2 9 3 . B a r l e t t , F . C . ( 1 9 3 2 ) . R e m e b e r i n g : A s t u d y i n e x p e r i m e n t a l a n d s o c i a l p s y c h o l o g y . C a m b r i d g e , E n g l a n d : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . B e l m o n t , J . M . , B u t t e r fi e l d , E . C . , & F e r r e t t i , R . P . ( 1 9 8 2 ) . T o s e c u r e t r a n s f e r o f t r a i n i n g i n s t r u c t s e l f - m a n a g e m e n t s k i l l s . I n D . K . D e t t e r r n a n & R . J . S t e m b e r g ( E d s . ) , H o w a n d h o w m u c h c a n i n t e l l i g e n c e b e i n c r e a s e d ( p p . l 4 7 - 1 5 4 ) . N o r w o o d , N J : A b l e x . B e r b e r i c h , E R . ( 1 9 8 2 ) . H e m o p h i l i a . I n E . E . B l e c k & D . A . N a g e l ( E d s . ) , P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : ( p p . 3 2 5 & 3 2 6 ) . M a s s : A l l y n & B a c o n . 1 : 1 H I » - r l * ' - - " . " . l I t . ' - . ' - - - . - _ - . . . " - : ’ t $ ' v i i t - l ‘ t . r . e t . ' t - n ' . . . s t . r e . e t . - : . - . A k . l . ) ? " _ R 9 - : x z z u t h i r s - . t : . - , . . I ' I ' I I ‘ ' 3 6 1 B e r b e r i c h , F R . ( 1 9 8 2 ) . S i c k l e C e l l A n e m i a . I n E . E . B l e c k & D . A . N a g e l ( E d s . ) , P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d e r n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n : ( p . 4 6 9 ) . M a s s : A l l y n & B a c o n . B l o o m , B . S . ( 1 9 6 8 ) . L e a m i n g f o r m a s t e r y . E v a l u a t i o n C o m m e n t s , I , 1 - l 4 . B r a n s f o r d , J . D . ( 1 9 7 9 ) . E n h a n c i n g t h i n k i n g a n d l e a r n i n g . N e w Y o r k : W . H . F r e e m a n . B r a n s f o r d , J . D . , & J o h n s o n , M . K . ( 1 9 7 2 ) . C o n t e x t u a l p r e r e q u i s i t e s f o r u n d e r s t a n d i n g : S o m e i n v e s t i g a t i o n s o f c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l . J o u r n a l o f V e r b a l L e a r n i n g a n d V e r b a l B e h a v i o u r , I I , 7 1 7 - 7 2 6 . B l i t t o n , B . K . , v a n D u s e n L . , G l y n n , S . M . , & H e m p h i l l , D . ( 1 9 9 0 ) . T h e i m p a c t o f i n f e r e n c e s o n i n s t r u c t i o n a l t e x t . I n A . C . G r a e s s e r & G . H . B o w e r ( E d . ) , l n f e r e n c e s a n d t e x t c o m p r e h e n s i o n ( p p . 5 3 - 6 9 ) . N e w Y o r k : A c a d e m i c P r e s s . B r o p h y , J . E . ( 1 9 8 1 ) . T e a c h e r p r a i s e : A f u n c t i o n a l a n a l y s i s . R e v i e w o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , 5 1 , 5 - 3 2 . ‘ f ' . 1 ‘ . “ f ' " - t I i l l l " l ' . l . i ' . ' . . t ' ' l ' l ~ l . i h ‘ fl l , " ‘ 1 ' l y f l l l l l l ’ l l l l l l l l l ' l . t ‘ l l t ’ t l i l w ~ i l ' i l f ' . . l l ' " . u ‘ " ” : ‘ f f ‘ fi i ' ‘ k - \ I V \ l M . - e - t n a r } k . , r ] . - ‘ y - ‘ 1 l I . i t I . l . | I . " ' f ! . r l l t l , 3 6 2 B r o w n , A . L . ( 1 9 8 2 a ) . L e a m i n g a n d d e v e l o p m e n t : T h e p r o b l e m o f c o m p a t i b i l i t y , a c c e s s , a n d i n d u c t i o n . H u m a n D e v e l o p m e n t , 2 5 , 8 9 - 1 1 5 . B r o w n , A . L . , B r a n s f o r d , J . D . , F e r r e r a , R . A . , & C a m p i o n e , J . C . ( 1 9 8 3 ) L e a r n i n g , r e m e m b e r i n g , a n d u n d e r s t a n d i n g . I n J . H . F l a v e l l & E . M . M a r k m a n ( E d s . ) , H a n d b o o k o f c h i l d p s y c h o l o g y , ( V o l . 3 , p p . 7 7 - 1 6 6 ) . N e w Y o r k : W i l e y B r o w n , A . L . , & S m i l e y , S . S . ( 1 9 7 7 ) . R a t i n g t h e i m p o r t a n c e o f s t r u c t u r a l u n i t s o f p r o s e p a s s a g e s : A p r o b l e m o f m e t a c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t . C h i l d D e v e l o p m e n t , 4 8 , 1 - 8 . B r e u k e r , J . A . ( 1 9 8 4 ) . A t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k f o r s p a t i a l l e a r n i n g s t r a t e g i e s . I n C . D . H o l l e y & D . F . D a n s e r e a u ( E d s . ) , S p a t i a l l e a r n i n g s t r a t e g i e s : T e c h n i q u e s , a p p l i c a t i o n s , a n d r e l a t e d i s s u e s . N e w Y o r k : A c a d e m i c P r e s s . 3 6 3 C a m p e r e l l , K . , & S m i t h , L . L . ( 1 9 8 2 , N o v e m b e r ) . I m p r o v i n g c o m p r e h e n s i o n t h r o u g h t h e u s e o f n e t w o r k i n g . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e s o u t h e a s t e m r e g i o n a l c o n f e r e n c e o f t h e I n t e r n a t i o n a l R e a d i n g A s s o c i a t i o n , B i l o x i , M S . " 1 C a v a l l o - L i b e r a t o , A . ( 1 9 9 2 , A p r i l ) . M e m o r i z i n g o r m a k i n g s e n s e : S t u d e n t s ’ m e a n i n g f u l u n d e r s t a n d i n g o f b i o l o g y c o n c e p t s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e A n n u a l C o n f e r e n c e o f t h e A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h A s s o c i a t i o n , S a n F r a n c i s c o , C A . C h r i s t i a n s e n , R . O . , & H i n t z , R . L . ( 1 9 8 2 ) . J u v e n i l e D i a b e t e s . I n E . E . B l e c k & D . A . N a g e l ( E d s . ) , P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d r e n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n ( p p . 2 6 9 - 2 7 2 , 2 7 4 ) . M a s s : A l l y n a n d B a c o n . D a i u t e , C . ( 1 9 8 5 ) . D o w r i t e r s t a l k t o t h e m s e l v e s ? I n S . F r e e d m a n ( E d . ) , T h e a c q u i s t i o n o f w r i t t e n l a n g u a g e ( p p . 1 3 3 - 1 5 9 ) . N o r w o o d , N J : A b l e x . 3 6 4 D e r r y , S . J . ( 1 9 9 0 ) . L e a r n i n g s t r a t e g i e s f o r a c q u i r i n g u s e f u l k n o w l e d g e . I n B . F . J o n e s & L . I d o l ( E d s . ) , D i m e n s i o n s o f t h i n k i n g a n d c o g n i t i v e i n s t r u c t i o n , ( P P . 3 4 7 - 3 7 9 ) . N e w J e r s e y : L a w r e n c e E r l b a u m A s s o c i a t e s . D i l l i n g e r , M . ( 1 9 8 5 ) . S e g m e n t a t i o n a n d c l a u s e a n a l y s i s . ( L a b R e p o r t N o . 3 ) . M o n t r e a l , Q C : M c G i l l U n i v e r s i t y , D i s c o u r s e P r o c e s s i n g L a b o r a t o r y . d i S i b i o , M . ( 1 9 8 2 ) . M e m o r y f o r c o n n e c t e d d i s c o u r s e : A c o n s t r u c t i v i s t v i e w . R e v i e w o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , 5 2 , 1 4 9 - 1 7 4 . D o l e , J . A . , D u f f y , G . G . , R o e h l e r , L . R . , & P e a r s o n , P . D . ( 1 9 9 1 ) . M o v i n g f r o m t h e o l d t o t h e n e w : R e s e a r c h o n r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n i n s t r u c t i o n . R e v i e w o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , 6 1 , 2 3 9 - 2 6 4 . D u f f y , G . G . ( 1 9 9 3 ) . R e t h i n k i n g s t r a t e g y i n s t r u c t i o n : F o u r t e a c h e r s ’ d e v e l o p m e n t a n d t h e i r l o w a c h i e v e r s ’ u n d e r s t a n d i n g s . T h e E l e m e n t a r y S c h o o l J o u r n a l , 9 3 , 2 3 1 - 2 4 7 . 3 6 5 D y s o n , A . H . ( 1 9 8 7 ) . T h e v a l u e o f " t i m e o f f t a s k " : Y o u n g c h i l d r e n ’ s s p o n t a n e o u s t a l k a n d d e l i b e r a t e t e x t . H a r v a r d E d u c a t i o n a l R e v i e w , 5 7 , 3 9 6 - 4 1 9 . E n g l e r t , C . S . , H i e b e r t , E . H . , & S t e w a r t , S . R . ( 1 9 8 8 ) . D e t e c t i n g a n d c o r r e c t i n g i n c o n s i s t e n c i e s i n t h e m o n i t o r i n g o f e x p o s i t o r y t e x t . E n g l e r t , C . S . , R a p h a e l , T . E . , A n d e r s o n , L . M . , A n t h o n y , H . M . , & S t e v e n s , D . D . ( 1 9 9 1 ) . M a k i n g s t r a t e g i e s a n d s e l f — t a l k v i s i b l e : W r i t i n g i n s t r u c t i o n i n r e g u l a r a n d s p e c i a l e d u c a t i o n c l a s s r o o m s . A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h J o u r n a l , 2 8 , 3 3 7 - 3 7 2 . E n t w i s t l e , N . , & R a m s d e n , P . ( 1 9 8 3 ) . U n d e r s t a n d i n g s t u d e n t l e a r n i n g . N e w Y o r k : N i c h o l s P u b l i s h i n g C o m p a n y . F r y , E . ( 1 9 7 7 ) . F r y ’ s r e a d a b i l i t y g r a p h : C l a r i fi c a t i o n , v a l i d i t y , a n d e x t e n s i o n t o l e v e l 1 7 . J o u r n a l o f R e a d i n g , 2 4 2 - 2 5 2 . G a g n é , E . ( 1 9 8 5 ) . T h e c o g n i t i v e p s y c h o l o g y o f s c h o o l l e a r n i n g . B o s t o n : L i t t l e , B r o w n . 3 6 6 G a g n é , R . M . ( 1 9 8 5 ) . T h e c o n d i t i o n s o f l e a r n i n g ( 4 t h e d . ) . N e w Y o r k : H o l t , R i n e h a r t & W i n s t o n . G a r n e r , R . ( 1 9 8 7 ) . M e t a c o g n i t i o n a n d r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n . N o r w o o d , N J : A b l e x . G o l d s c h m i d , B . , & G o l d s c h m i d , M . L . ( 1 9 7 6 ) . P e e r t e a c h i n g i n h i g h e r e d u c a t i o n : A r e v i e w . H i g h e r E d u c a t i o n , 5 , 9 - 3 3 . G r a n t , D . ( S e p t e m b e r 8 , 1 9 9 0 ) . P u t t i n g l i f e i n t o s c i e n c e t e a c h i n g . T h e G l o b e a n d M a i l , p . 1 0 . G o u g h , P . B . ( 1 9 7 2 ) . O n e s e c o n d o f r e a d i n g . I n J . F . K a v a n a g h & I . G . M a t t i n g l y ( E d s . ) , L a n g u a g e b y e a r a n d b y e y e : T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s p e e c h a n d r e a d i n g . C a m b r i d g e : M I T P r e s s . G u t h e r i e , J . T . ( 1 9 7 3 ) . M o d e l s o f r e a d i n g a n d r e a d i n g d i s a b i l i t y . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 6 5 , 9 - 1 8 . . I t ' \ H f h t u . 1 . r r - t y - . . " . ' h ‘ " I ‘ I ‘ . . . ” . I i . . - 0 : . e ‘ < . b . u ' l \ - _ . . > . ‘ ~ " " . _ u - . ‘ . n - - ' - ' . l - ~ I n " - " ‘ | " ' “ ‘ L ‘ o i t ‘ l i v L A T - I ‘ Q ‘ I L : : ‘ H " a i " . t . . l l l - l l f i ‘ l ‘ I L I ! ‘ 1 ’ “ . ” t h a n ; I 3 6 7 H a l l , R . H . , D a n s e r e a u , D . F . , & B l a i r , R . ( 1 9 9 0 , A p r i l ) . S t u d e n t - v e r s u s e x p e r t - g e n e r a t e d k n o w l e d g e m a p s : P o s t o r g a n i z a t i o n , i n i t i a l a c q u i s t i o n , a n d t r a n s f e r . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e a n n u a l m e e t i n g o f t h e A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h A s s o c i a t i o n , B o s t o n , M A . H a r v e y , B . ( 1 9 8 2 ) . A s t h m a . I n E . E . B l e c k & D . A . N a g e l ( E d s . ) , P h y s i c a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d r e n : A m e d i c a l a t l a s f o r t e a c h e r s , 2 n d e d i t i o n ( p p . 3 1 - 3 3 , 3 5 - 3 6 ) . M a s s : A l l y n a n d B a c o n . H e w s e n , P . W . , & H e w s o n , M . G . ( 1 9 8 4 ) . T h e r o l e o f c o n c e p t u a l c o n fl i c t i n c o n c e p t u a l c h a n g e a n d t h e d e s i g n o f s c i e n c e i n s t r u c t i o n . I n s t r u c t i o n a l S c i e n c e , 1 3 , 1 - 1 3 . H o l l e y , C . D . , & D a n s e r e a u , D . F . ( 1 9 8 4 ) . N e t w o r k i n g : T h e t e c h n i q u e a n d t h e e m p i r i c a l e v i d e n c e . I n C . D . H o l l e y & D . F . D a n s e r e a u ( E d s . ) , S p a t i a l l e a r n i n g s t r a t e g i e s : T e c h n i q u e s , a p p l i c a t i o n s , a n d r e l a t e d i s s u e s ( p p . 8 1 - 1 0 8 ) . N e w Y o r k : A c a d e m i c P r e s s . ( ' - . ' 3 6 8 H o l l e y , C . D . , D a n s e r e a u , D . F . , M c D o n a l d , B . A . , G a r l a n d , J . C . , & C o l l i n s , K . W . , ( 1 9 7 9 ) . E v a l u a t i o n o f a h i e r a r c h i c a l m a p p i n g t e c h n i q u e a s a n a i d t o p r o s e p r o c e s s i n g . C o n t e m p o r a r y E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 4 , 2 2 7 - 2 3 7 . I H u r d , P . ( 1 9 9 1 ) . W h y w e m u s t t r a n s f o r m s c i e n c e e d u c a t i o n . E d u c a t i o n a l L e a d e r s h i p , 3 3 - 3 5 . 3 I n s e l , P . M . , & R o t h , W . T . ( 1 9 8 8 ) . C o r e c o n c e p t s i n h e a l t h , ( 5 t h e d ) . M o u n t a i n V i e w , C a l i f o m a : M a y fi e l d P u b l i s h i n g C o m p a n y . I r w i n , P . A . , & M i t c h e l l , J . N . ( 1 9 8 3 ) . A p r o c e d u r e f o r a s s e s s i n g t h e r i c h n e s s o f r e t e l l i n g . J o u r n a l o f R e a d i n g , 9 , 3 9 1 - 3 9 6 K i r b y , J . R . , & C a n t w e l l , R . H . ( 1 9 8 5 ) . U s e o f a d v a n c e d o r g a n i z e r s t o f a c i l i t a t e h i g h e r - l e v e l t e x t c o m p r e h e n s i o n . H u m a n L e a r n i n g , 4 , 1 5 9 - 1 6 4 . — 3 6 9 L a m b i o t t e , J . G . , P e e l , 1 . , & D a n s e r e a u , D . F . ( l 9 9 2 , A p r i l ) . K n o w l e d g e m a p s a s r e v i e w d e v i c e s : L i k e ’ e m o r n o t . P o s t e r p r e s e n t e d a t A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h A s s o c i a t i o n , S a n F r a n c i s c o , C a l i f o r n i a . M a r k m a n , E . M . ( 1 9 7 9 ) . R e a l i z i n g t h a t y o u d o n ’ t u n d e r s t a n d : E l e m e n t a r y s c h o o l c h i l d r e n ’ s a w a r e n e s s o f i n c o n s i s t e n c i e s . C h i l d D e v e l o p m e n t , 5 0 , 6 4 3 - 6 5 5 . M a y e r , R . E . ( 1 9 8 9 ) . M o d e l s f o r u n d e r s t a n d i n g . R e v i e w o f E d u c a t i o n R e s e a r c h , 5 9 , 4 3 - 6 4 . M c C a g g , E . C . , & D a n s e r e a u , D . F . ( 1 9 9 1 ) . A c o n v e r g e n t p a r a d i g m f o r e x a m i n i n g k n o w l e d g e m a p p i n g a s a l e a r n i n g s t r a t e g y . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , M c K e a c h i e , W . J . , P i n t r i c h , P . , & L i n , Y . G . ( 1 9 8 5 ) . T e a c h i n g l e a r n i n g s t r a t e g i e s . E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g i s t , 2 0 , 1 5 3 - 1 6 0 . ' V 3 7 0 M e a d o w , R . ( 1 9 8 9 ) . A B C o f c h i l d a b u s e : S u f f o c a t i o n . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 9 8 , 1 5 7 2 - 1 5 7 3 . M e y e r , B . F . ( 1 9 7 5 ) . T h e o r g a n i z a t i o n o f p r o s e a n d i t s e f f e c t s o n m e m o r y . A m s t e r d a m : N o r t h - H o l l a n d . M i k u l e c k y , L . , C l a r k , E . S . , & M c I n t y r e A d a m s , S . ( 1 9 8 9 ) . T e a c h i n g — . c o n c e p t m a p p i n g a n d u n i v e r s i t y l e v e l s t u d y s t r a t e g i e s u s i n g c o m p u t e r s . J o u r n a l o f R e a d i n g , 6 9 4 - 7 0 2 . M i n i s t e r e d e l ’ e n s e i g n e m e n t s u p é r i e u r e t d e l a S c i e n c e ( 1 9 9 2 ) . R e g a r d s u r l ’ e n s e i g n e m e n t c o l l e g i a l : I n d i c a t e u r s s u r l e s c h e m i n e m e n t s s c o l a i r e s . A u t h o r . M i n s k y , M . ( 1 9 7 5 ) . A f r a m e w o r k f o r r e p r e s e n t i n g k n o w l e d g e . I n P . H . W i n s t o n ( E d . ) , T h e p s y c h o l o g y o f c o m p u t e r v i s i o n ( p p . 2 1 1 - 2 7 7 ) . N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l . 3 7 1 N a t i o n a l S c i e n c e B o a r d ( 1 9 8 6 ) . U n d e r g r a d u a t e s c i e n c e , m a t h e m a t i c s , a n d e n g i n e e r i n g e d u c a t i o n . ( T a s k C o m m i t t e e o n U n d e r g r a d u a t e S c i e n c e a n d E n g i n e e r i n g E d u c a t i o n , F i n a l R e p o r t N S B 8 6 - 1 0 0 ) . W a s h i n g t o n , D C : A u t h o r . N o v a k , J . D . , & G o w i n , D . B . ( 1 9 8 4 ) . L e a r n i n g h o w t o l e a r n . N e w Y o r k : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s O r a s a n u , J . , & P e n n y , M . ( 1 9 8 6 ) . I n t r o d u c t i o n : C o m p r e h e n s i o n t h e o r y a n d h o w i t g r e w . I n J . O r a s a n u ( E d . ) , R e a d i n g c o m p r e h e n s i o n : F r o m r e s e a r c h t o p r a c t i c e ( p p . 1 - 9 ) . N e w J e r s e y : L a w r e n c e E r l b a u m A s s o c i a t e s . P a l i n c s a r , A . S . , & B r o w n , A . L . , ( 1 9 8 4 ) . R e c i p r o c a l t e a c h i n g o f c o m p r e h e n s i o n - f o s t e r i n g a n d c o m p r e h e n s i o n - m o n i t o r i n g a c t i v i t i e s . C o g n i t i o n a n d I n s t r u c t i o n , 1 , 1 1 7 - 1 7 5 . P a r i s , S . G . , L i p s o n , M . , & W i x s o n , K . ( 1 9 8 3 ) . B e c o m i n g a s t r a t e g i c r e a d e r . C o n t e m p o r a r y E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 8 , 2 9 3 - 3 1 6 . 3 7 2 P a r i s , S . G . , & M e y e r s , B . ( 1 9 8 1 ) . C o m p r e h e n s i o n m o n i t o r i n g , m e m o r y , a n d s t u d y s t r a t e g i e s o f g o o d a n d p o o r r e a d e r s . J o u r n a l o f R e a d i n g B e h a v i o u r , 1 3 , 5 - 2 2 . P a r i s , 8 . G . , & O k a , E . R . ( 1 9 8 6 ) . C h i l d r e n ’ s r e a d i n g s t r a t e g i e s , m e t a c o g n i t i o n , a n d m o t i v a t i o n . D e v e l o p m e n t a l R e v i e w , 6 , 2 5 - 5 6 P a r i s , S . G . , W a s i k , B . A . , & T u r n e r , J . C . ( 1 9 9 1 ) T h e d e v e l o p m e n t o f s t r a t e g i c r e a d e r s . I n R . B a r r , M . L . K a m i l , P . M o s e n t h a l , & P . D . P e a r s o n ( E d s . ) , H a n d b o o k o f r e a d i n g r e s e a r c h ( V o l . 2 , p p . 6 0 9 - 6 4 0 ) . N e w Y o r k : L o n g m a n . P e a r s o n , P . D . , & J o h n s o n , D . D . ( 1 9 7 8 ) . T e a c h i n g r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n . N e w Y o r k : H o l t , R i n e h a r t , & W i n s t o n . P e r k i n s , D . N . ( 1 9 9 1 ) . E d u c a t i n g f o r i n s i g h t . E d u c a t i o n a l L e a d e r s h i p , 4 - 8 . P i a g e t , J . ( 1 9 5 4 ) . T h e c o n s t r u c t i o n o f r e a l i t y i n t h e c h i l d . N e w Y o r k : B a l l a t i n e B o o k s . 3 7 3 P o s n e r , G . J . , S t r i k e , K . A . , H e w s o n , P . W . , & G e r t z o g , W . A . ( 1 9 8 2 ) . A c c o m o d a t i o n o f a s c i e n t i fi c c o n c e p t i o n : T o w a r d a t h e o r y o f c o n c e p t u a l c h a n g e . S c i e n c e E d u c a t i o n , 6 6 , 2 1 1 - 2 2 7 . P r a w a t , R . S . ( 1 9 8 9 ) . P r o m o t i n g a c c e s s t o k n o w l e d g e , s t r a t e g y , d i s p o s i t i o n i n s t u d e n t s : A r e s e a r c h s y n t h e s i s . R e v i e w o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , 5 9 , 1 - 4 1 . P r e s s l e y , M . ( 1 9 8 6 ) . T h e r e l e v a n c e o f t h e g o o d s t r a t e g y u s e r m o d e l t o t h e t e a c h i n g o f m a t h e m a t i c s . E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g i s t , 2 1 , 1 3 9 - 1 6 1 . P r e s s l e y , M . , G o o d c h i l d , F . , F l e e t , J . , Z a j c h o w s k i , R . , & E v a n s , E . D . ( 1 9 8 9 ) . T h e c h a l l e n g e s o f c l a s s r o o m s t r a t e g y i n s t r u c t i o n . E l e m e n t a r y S c h o o l J o u r n a l , 8 9 , 3 0 1 - 3 4 2 . P r e s s l e y , M . , J o h n s o n , C . J . , S y m o n s , S . , M c G o l d r i c k , J . A . , & K u r i t a , J . A . ( 1 9 8 9 ) . S t r a t e g i e s t h a t i m p r o v e c h i l d r e n ’ s m e m o r y a n d c o m p r e h e n s i o n o f t e x t . T h e E l e m e n t a r y S c h o o l J o u r n a l , 9 0 , 3 - 3 2 . 3 7 4 R e d e r , L . M . ( 1 9 8 0 ) . T h e r o l e o f e l a b o r a t i o n i n t h e c o m p r e h e n s i o n a n d r e t e n t i o n o f p r o s e : A c r i t i c a l r e v i e w . R e v i e w o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , 5 0 , 5 - 5 3 . R e w e y , K . L . , D a n s e r e a u , D . F . , & P e e l , J . L . ( 1 9 9 1 ) . K n o w l e d g e m a p s a n d i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g s t r a t e g i e s . C o n t e m p o r a r y E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , I 6 , 2 1 5 - 2 4 0 . R e w e y , K . L . , D a n s e r e a u , D . F . , S k a g g s , L . R , H a l l , R . H . , & P i t r e , U . ( 1 9 8 9 ) . E f f e c t s o f s c r i p t e d c o o p e r a t i o n a n d k n o w l e d g e m a p s o n t h e p r o c e s s i n g o f t e c h n i c a l m a t e r i a l . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 8 1 , 6 0 4 - 6 0 9 . R o t h , K . J . ( 1 9 8 6 ) . C o n c e p t u a I - c h a n g e l e a r n i n g a n d s t u d e n t p r o c e s s i n g o f s c i e n c e t e x t s ( R e s e a r c h S e r i e s N o . 1 6 7 ) . E a s t L a n s i n g , M I : I n s t i t u t e f o r R e s e a r c h o n T e a c h i n g , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . 3 7 5 R o t h , K . J . ( 1 9 9 0 ) . D e v e l o p i n g m e a n i n g f u l c o n c e p t u a l u n d e r s t a n d i n g i n s c i e n c e . I n B . F . J o n e s & L . I d o l ( E d s . ) , D i m e n s i o n s o f t h i n k i n g a n d c o g n i t i v e i n s t r u c t i o n , ( p p . 1 3 9 - 1 7 5 ) . N e w J e r s e y : L a w r e n c e E r l b a u m A s s o c i a t e s , P u b l i s h e r s . R u m e l h a l t , D . W . , & O r t o n y , A . ( 1 9 7 7 ) . T h e r e p r e s e n t a t i o n o f k n o w l e d g e i n m e m o r y . I n R . C . A n d e r s o n , R . J . S p i r o , & W . E . M o n t a g u e ( E d s . ) , S c h o o l i n g a n d t h e a c q u i s i t i o n o f k n o w l e d g e ( p p . 9 9 - 1 3 6 ) . H i l l s d a l e , N J : L a w e r e n c e E r l b a u m A s s o c i a t e s . S c l u n i d t , H . G . , D e V o l d e r , M . L . , D e G r a v e , W . S . , M o u s t , J . H . C . , & P a t e l , V . L . ( 1 9 8 9 ) . E x p l a n a t o r y m o d e l s i n t h e p r o c e s s i n g o f s c i e n c e t e x t : T h e r o l e o f p r i o r k n o w l e d g e a c t i v a t i o n t h r o u g h s m a l l - g r o u p d i s c u s s i o n . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l , 8 ] , 6 1 0 - 6 1 9 . S c h n e i d e r , W . ( 1 9 8 5 ) . T r a i n i n g h i g h - p e r f o r m a n c e s k i l l s : F a l l a c i e s a n d g u i d e l i n e s . H u m a n F a c t o r s , 2 7 , 2 8 5 - 3 0 0 . 3 7 6 S i m o n , H . A . ( 1 9 7 9 ) . P r o b l e m s o l v i n g a n d e d u c a t i o n . I n D . T . T h m a & F . R e i f ( E d s . ) , P r o b l e m s o l v i n g a n d e d u c a t i o n : I s s u e s i n t e a c h i n g a n d r e s e a r c h . H i l l s d a l e , N . J . : E r l b a u m . S k i n n e r , B . F . ( 1 9 5 7 ) . V e r b a l b e h a v i o u r . N e w Y o r k : A p p e l t o n - C e n t u r y r 1 C r o f t s . S k u s e , D . H . ( 1 9 8 9 ) . A B C o f c h i l d a b u s e : E m o t i o n a l a b u s e a n d n e g l e c t . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 9 8 , 1 6 9 2 - 1 6 9 3 . S n o w m a n , J . ( 1 9 8 4 ) . L e a r n i n g t a c t i c s a n d S t r a t e g i e s . I n G . D . P h y e & T . A n d r e ( E d s . ) , C o g n i t i v e i n s t r u c t i o n a l p s y c h o l o g y . O r l a n d o , F L : A c a d e m i c P r e s s . S p e i g h t , N . ( 1 9 8 9 ) . A B C o f c h i l d a b u s e : N o n - a c c i d e n t a l i n j u r y . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 9 8 , 8 7 9 - 8 8 1 . 3 7 7 S p i r o , R J . ( 1 9 8 0 ) . C o n s t r u c t i v e p r o c e s s e s i n p r o s e c o m p r e h e n s i o n a n d r e c a l l . I n R . C . S p i r o , B . C . B r u c e , & W . F . ( E d s . ) , T h e o r e t i c a l i s s u e s i n r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n : P e r s p e c t i v e s f r o m c o g n i t i v e p s y c h o l o g y , l i n g u i s t i c , a r t i fi c i a l i n t e l l i g e n c e , a n d e d u c a t i o n ( P P . 2 4 5 - 2 7 8 ) . H i l l s d a l e , N J : L a w r e n c e E r l b a u m A s s o c i a t e s . S t e v e n s , J . ( 1 9 8 6 ) A p p l i e d m u l t i v a r i a t e s t a t i s t i c s f o r t h e s o c i a l s c i e n c e s . H i l l s d a l e , N J : L a w r e n c e E r l b a u m . S t e w a r t , J . H . , & D a l e , M . ( 1 9 8 9 ) . H i g h s c h o o l s t u d e n t s ’ u n d e r s t a n d i n g o f c h r o m o s o m e / g e n e b e h a v i o u r d u r i n g m e i o s i s . S c i e n c e E d u c a t i o n , 7 3 , 5 0 1 - 5 2 1 . T a m i r , P . ( 1 9 6 8 ) . A n a n a l y s i s o f c e r t a i n a c h i e v e m e n t s a n d a t t i t u d e s o f C o r n e l l s t u d e n t s e n r o l l e d i n i n t r o d u c t o r y b i o l o g y w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o t h e i r h i g h s c h o o l p r e p a r a t i o n . ( D o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , C o r n e l l U n i v e r s i t y ) . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , 2 9 , 1 1 A . T o b i a s , S . ( 1 9 8 2 ) . W h e n d o i n s t r u c t i o n a l m e t h o d s m a k e a d i f f e r e n c e ? E d u c a t i o n a l R e s e a r c h e r , 4 - 9 . 3 7 8 T o b i a s , S . ( 1 9 8 9 ) . A n o t h e r l o o k s a t r e s e a r c h o n t h e a d a p t a t i o n o f i n s t r u c t i o n t o s t u d e n t c h a r a c t e r i s t i c s . E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g i s t , 2 4 , 2 1 3 - 2 2 7 . T o b i a s , 8 . ( 1 9 9 0 ) . T h e y ’ r e n o t d u m b , t h e y ’ r e d i f f e r e n t : S t a l k i n g t h e s e c o n d t i e r . A n o c c a s i o n a l p a p e r o n n e g l e c t e d p r o b l e m s i n s c i e n c e e d u c a t i o n . P u b l i s h e d b y R e s e a r c h C o r p o r a t i o n , a f o u n d a t i o n f o r t h e a d v a n c e m e n t o f s c i e n c e . v a n P a t t e n , J . , C h a o , C . 1 . , & R e i g e l u t h , C . M . , ( 1 9 8 6 ) . A r e v i e w o f s t r a t e g i e s f o r s e q u e n c i n g a n d s y n t h e s i z i n g i n s t r u c t i o n . R e v i e w o f E d u c a t i o n a l R e s e a r c h , 5 6 , 4 3 7 - 4 7 1 . W e i n s t e i n , C . E . , R i d l e y , D . S . , D a h l , T . , & W e b e r , S . ( 1 9 8 9 ) . H e l p i n g s t u d e n t s d e v e l o p s t r a t e g i e s f o r e f f e c t i v e l e a m i n g . E d u c a t i o n a l L e a d e r s h i p , 1 7 - 1 9 . 3 7 9 W e i g m a n n , D . A . , D a n s e r e a u , D . F . , P i t r e , U . , R e w e y , K . L . , & M c C a g g , E . C . ( A p r i l , 1 9 9 0 ) . I n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n p r o c e s s i n g d i fi ’ e r e n t s p a t i a l - v e r b a l f o r m a t s . P o s t e r p r e s e n t e d a t t h e A n n u a l M e e t i n g o f t h e A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h A s s o c i a t i o n B o s t o n , M A . W i t t r o c k , M . C . ( 1 9 9 0 ) . G e n e r a t i v e p r o c e s s e s o f c o m p r e h e n s i o n . E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g i s t , 2 4 , 3 4 5 - 3 7 6 . W o n g , E . D . ( 1 9 9 3 , A p r i l ) . C h a l l e n g e s c o n f r o n t i n g t h e r e s e a r c h e r / t e a c h e r : C o n fl i c t s o f p u r p o s e a n d c o n d u c t . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e A m e r i c a n E d u c a t i o n a l R e s e a r c h A s s o c i a t i o n m e e t i n g , A t l a n t a . Z a b r u c k y , K . , M o o r e , M . , & S c h u l t z , J r . ( 1 9 8 7 ) . E v a l u a t i o n o f c o m p r e h e n s i o n i n y o u n g a n d o l d a d u l t s . D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y , 2 3 , 3 9 - 4 3 . . l ' . . ' . ' . l . l . ' , l l l l ’ , l l I l l l l ' y l i l . . l l . b . “ 1 . _ 1 . 7 . . _ . . . . . . : _ . § . . . . a ; 1 . 3 . . . . . , _ . . . . . — _ : _ . . . . . . , . - . _ _ _ , _ ; . _ . . . .