P L A C E I N M “ A a . , R T Y t E o B “ T A E Q U V R O N I R U E C E B A D H L M o F x I L t o S N E E D r w e r i e t t h m D o u A v r e T e n a r E t o l i i e h n D s o r U c r d E h u b e e e c f k o o r u e t d d a t e f a i f r t o e r e D c o r d . d q m A y u u T e o e E u . s t e r D r d U e . E 6 / 0 1 c : / C l R C / D a t e D u e . p 6 5 - p . 1 5 L I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s l t y U N D E R S T A N D I N G T H E D Y N A M I C S O F P R E V E N T I O N , C A R E , A N D E M P O W E R M E N T : A S Y S T E M S A P P R O A C H T O H I V / A I D S P O L I C Y I N N O V A T I O N V O L U M E 1 B y D a v i d W i l l i a m L o u n s b u r y A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y I n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s F o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p a r t m e n t o f P s y c h o l o g y 2 0 0 2 A B S T R A C T U N D E R S T A N D I N G T H E D Y N A M I C S O F P R E V E N T I O N , C A R E , A N D E M P O W E R M E N T : A S Y S T E M S A P P R O A C H T O H I V / A I D S P O L I C Y I N N O V A T I O N B y D a v i d W i l l i a m L o u n s b u r y A s y s t e m d y n a m i c s m o d e l c o m p r i s e d o f fi f t e e n c o n s t r u c t s w a s b u i l t f o r t h e p u r p o s e o f f o s t e r i n g a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g a b o u t t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y o v e r a t w e n t y - y e a r t i m e h o r i z o n , f r o m t h e e p i d e m i c ’ s i n c e p t i o n ( c i r c a 1 9 8 1 ) t o t h e p r e s e n t ( 2 0 0 1 ) . I n p a r t i c u l a r , t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f p e r c e i v e d s t i g m a , c o m p l a c e n c y , a n d [ d i s ] e m p o w e r m e n t w e r e s t u d i e d i n r e l a t i o n t o t h e e p i d e m i o l o g y o f H I V / A I D S i n M i c h i g a n . A p p l y i n g a ‘ s y s t e m s a p p r o a c h , ’ t h e s t u d y w a s i n f o r m e d b y t h e r e s u l t s o f a n e x t e n s i v e q u a l i t a t i v e r e s e a r c h p r o j e c t t h a t e x p l o r e d t h e c u r r e n t a n d e m e r g i n g n e e d s o f p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S ( P L W H A ) m b y t h e i n s i g h t a n d k n o w l e d g e o f a g r o u p o f t e n ( N = 1 0 ) c o r e k e y i n f o r m a n t s f r o m M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y . T h e u n d e r l y i n g d y n a m i c s o f t h e p r o b l e m f o c u s i n t h e s t u d y w e r e e x p r e s s e d i n a s e t o f fi v e k e y c a u s a l p r o c e s s e s . T h e s e p r o c e s s e s w e r e n a m e d a s f o l l o w s : ( 1 ) t h e p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s ; ( 2 ) t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s ; ( 3 ) t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s ; ( 4 ) t h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s ; a n d ( 5 ) t h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s . C a u s a l l o o p d i a g r a m s a n d d e s c r i p t i v e n a r r a t i v e s w e r e u s e d t o e x p l a i n t h e b a s e c a s e m o d e l ’ s s y s t e m o f f e e d b a c k s t r u c t u r e s . I n a d d i t i o n , s i m u l a t i o n o u t p u t f o r s e l e c t e d c o n s t r u c t s f r o m t h e s e c a u s a l l o o p d i a g r a m s p r e s e n t e d t h e m o d e l ’ s b e h a v i o r o v e r t i m e . R e s u l t s o f t h e m o d e l v a l i d a t i o n p r o c e s s w e r e f a v o r a b l e . A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f s i m u l a t e d t o e m p i r i c a l l y g r o u n d e d r e f e r e n c e m o d e s s h o w e d t h a t t h e b a s e c a s e m o d e l - fi d u e b Q a n n m w a n t : , w m t q e m l e ‘ i L E ] e f f e c t i v e l y r e p r o d u c e d t r e n d s i n H I V / A I D S p r e v a l e n c e a n d m o r t a l i t y , p r e v e n t i o n a n d c a r e f u n d i n g , p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s y s t e m q u a l i t y , a n d H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a . Q u e s t i o n a b l e , y e t p l a u s i b l e , m o d e l b e h a v i o r w a s f o u n d f o r H I V i n c i d e n c e a n d c o m p l a c e n c y . I n t e r p r e t a t i o n o f m o d e l b e h a v i o r s u g g e s t e d a n u m b e r p o t e n t i a l l y c o m p e l l i n g p o l i c y s t u d i e s , a m o n g t h e m a n e e d t o p r o m o t e g r e a t e r s y s t e m c h a n g e a c t i o n a s a l e v e r f o r e m p o w e r m e n t o f P L W H A . I n p a r t i c u l a r , t h e m o d e l s u g g e s t e d a n e e d f o r i n t e r v e n t i o n s t h a t h e l p u n d i a g n o s e d p e r s o n s l e a r n a b o u t t h e i r s e r o s t a t u s a n d b e c o m e e n g a g e d i n a p r o g r a m o f c a r e a s q u i c k l y a s p o s s i b l e . O n c e w i t h i n t h e c a r e s y s t e m , m o d e l b e h a v i o r i n d i c a t e d t h a t P L W H A a p p e a r t o e x h i b i t h i g h e r l e v e l s o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n t h a t , i n t u r n , c a n i m p r o v e t h e q u a l i t y o f b o t h p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s o v e r t i m e . H o w e v e r , t h e d y n a m i c s t r u c t u r e t h a t f a c i l i t a t e s s y s t e m c h a n g e a c t i o n w a s d e p e n d e n t u p o n h i g h l e v e l s o f P L W H A d i s s a t i s f a c t i o n , o r f r u s t r a t i o n , w i t h t h e q u a l i t y o f a v a i l a b l e H I V / A I D S s e r v i c e s . W i t h r e s p e c t t o t h i s fi n d i n g , i t i s s u g g e s t e d t h a t f u t u r e p o l i c y a n a l y s e s e x p l o r e w a y s o f s u s t a i n i n g P L W H A s y s t e m c h a n g e a c t i o n t h a t i s n o t d e p e n d e n t u p o n h i g h l e v e l s d i s s a t i s f a c t i o n w i t h s e r v i c e s . I n i t i a l f e e d b a c k f r o m m e m b e r s o f M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y a f fi r m e d t h a t t h e b a s e c a s e m o d e l h a s p r o v i d e d d e e p e r i n s i g h t i n t o t h e u n d e r l y i n g c h a l l e n g e s o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e b y g e n e r a t i n g a n e x p l i c i t p i c t u r e o f t h e d y n a m i c c o m p l e x i t y o f p a r t i c u l a r p s y c h o s o c i a l c o n s t r u c t s . I n a d d i t i o n , i t w a s a l s o a f fi r m e d t h a t t h e ‘ s y s t e m s a p p r o a c h ’ h e l p e d c r e a t e s p a c e f o r t h e c a n d i d e x c h a n g e o f i d e a s a b o u t h o w t o e f f e c t i v e l y i n t e r v e n e i n t h e c o u r s e o f t h e e p i d e m i c i n t h e n e a r f u t u r e . T o t h e M i c h i g a n P W A T a s k F o r c e i v l u a u 3 ' 0 0 . W i t c h R 3 S j s t c m d ' W i n n T o m R e W i l l a 0 i " e m p : m 0 1 1 C O T - m K : ‘ z i l , _ . ' N ‘ l ‘ i l l ‘ t A C K N O W L E D G E M E N T S T h i s d i s s e r t a t i o n w o u l d n o t h a v e b e e n p o s s i b l e w i t h o u t t h e e x p e r t i s e , e n c o u r a g e m e n t , p a t i e n c e , f a i t h , f r i e n d s h i p , a n d d e d i c a t i o n o f m a n y d i f f e r e n t p e o p l e . F i r s t a n d f o r e m o s t a m o n g t h e m w o u l d b e D r . R a l p h L e v i n e . R a l p h h a s t a u g h t m e e v e r y t h i n g I k n o w a b o u t s y s t e m d y n a m i c s . I n f a c t , i t w a s i n m y v e r y fi r s t g r a d u a t e s e m i n a r a t M S U , w h i c h R a l p h h a p p e n e d t o b e t e a c h i n g , t h a t I b e g a n l e a r n i n g a b o u t s y s t e m s t h i n k i n g a n d s y s t e m d y n a m i c s . W e r e a d S e n g e ’ s T h e F i f t h D i s c i p l i n e a n d F o r r e s t e r ’ s P r i n c i p l e o f s y s t e m s , a n d w e u s e d a ‘ s y s t e m s a p p r o a c h ’ t o u n d e r s t a n d t h e h i s t o r i c a l e m e r g e n c e o f t h e fi e l d o f c o m m u n i t y p s y c h o l o g y a n d t o e x p l o r e t h e m e a n i n g o f i m p o r t a n t t h e o r i e s t h a t h a d c o n t r i b u t e d t o i t s i d e n t i t y . I n r e t r o s p e c t , I s e e t h a t w h a t h e i n t r o d u c e d t o m e i n t h a t s e m i n a r r e p r e s e n t e d a n e w a n d d i f f e r e n t w a y o f b e i n g a s o c i a l s c i e n t i s t , b u t o n e t h a t w a s p r o f o u n d l y c o n s i s t e n t w i t h i m p o r t a n t t e n e t s o f c o m m u n i t y p s y c h o l o g y , s u c h a s a c a p a c i t y t o t r y n e w t h i n g s , t o w o r k f o r t h e c o m m u n i t y i n a r e s p e c t fi r l a n d p a r t i c i p a t o r y m a n n e r , t o t h i n k ‘ e c o l o g i c a l l y , ’ a n d t o f a c i l i t a t e c o n s t r u c t i v e s o c i a l c h a n g e . I w o u l d a l s o l i k e t o a c k n o w l e d g e t h e s u p p o r t a n d g u i d a n c e I r e c e i v e d f r o m m y p r o g r a m ’ s c o r e f a c u l t y , n a m e l y D r s . B i l l D a v i d s o n ( d i s s e r t a t i o n c o - c h a i r ) , D e b b y S a l e m , T o m R e i s c h l , P e n n i e F o s t e r - F i s h m a n , a n d C r i s S u l l i v a n . T h e i r c o m m i t m e n t t o a l l o w i n g s t u d e n t s t o ‘ l e a r n t o l e a r n ’ i n t h e i r o w n w a y a n d i n t h e i r o w n t i m e i s a s u b t l e a p p l i c a t i o n o f ‘ e m p o w e r m c n t t h e o r y ’ t h a t I a d m i t t e d l y d i d n o t a l w a y s u n d e r s t a n d o r a p p r e c i a t e u n t i l n o w . O u t s i d e o f P s y c h o l o g y , I w o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e D r . K i m C h u n g ( d i s s e r t a t i o n c o m m i t t e e m e m b e r ) f o r a l l t h a t s h e t a u g h t m e a b o u t t h e p r o c e s s a n d t h e p r o d u c t o f q u a l i t a t i v e a n d p a r t i c i p a t o r y r e s e a r c h m e t h o d s ; D r . D o z i e r T h o r n t o n ( d i s s e r t a t i o n w e M e g E u 6 % a E E : 3 5 . 8 £ 8 2 , . . 5 3 7 . £ 3 3 m _ . . fi g 5 5 3 H e 2 e 5 3 , . fl a g s . 2 . w a s a : a E E E E B c o m m i t t e e m e m b e r ) f o r h i s s t e a d y , c o n fi d e n t , a n d r e fl e c t i v e m a n n e r o f e n c o u r a g i n g m e i n m y w o r k ; D r s . B e r t r a m S t o f f e l m a y r a n d B r i a n M a v i s f o r t h e l e a r n i n g O p p o r t u n i t y t h e y c r e a t e d f o r m e o n t h e H e a l t h C a r e S t u d y P r o j e c t , w h i c h i n t r o d u c e d m e t o t h e c o m p l e x i t i e s o f c o n d u c t i n g l a r g e s c a l e c o m m u n i t y - w i d e p r o g r a m e v a l u a t i o n s ; a n d D r . N i g e l P a n e t h f o r h i s e x p e r t t e a c h i n g o f t h e f u n d a m e n t a l s o f e p i d e m i o l o g y , w h i c h I a p p l i e d i n m u l t i p l e w a y s i n t h i s s t u d y . T h e r e a r e m a n y p e r s o n s f r o m t h e H I V c o m m u n i t y a n d f r o m t h e M S U s t u d e n t c o m m u n i t y w h o I w o u l d a l s o l i k e t o a c k n o w l e d g e . F r o m t h e H I V c o m m u n i t y I r e c o g n i z e D e r r i c k A n d e r s o n , T i m M o n a h a n , J a n e D u F r a n e , J e a n n e S u l l i v a n , J a c k i e M i l l e r , T e r r y B o e d e c k e r , a n d B r e n d a S t o n e b u r n e r . F r o m t h e M S U s t u d e n t c o m m u n i t y I r e c o g n i z e H o a N g u y e n , P a m M a r t i n , O l a R o s t a n t , M a r c o D i a z , J a c k & D e a n n a R o z d i l s k y , J o h n M o r r a d i a n , M i n d y F i r l a n , a n d P e t e r H o f f m a n . T h e i r s u p p o r t h e l p e d m e t h r o u g h e a c h d a y o f d i s s e r t a t i o n w o r k . F i n a l l y , I a c k n o w l e d g e t h e l o v e a n d u n d e r s t a n d i n g o f m y p a r t n e r , R a f a e l R o s a r i o , o f m y p a r e n t s , a n d o f m y t w o s i s t e r s . T h e y w e r e w i t h m e t h r o u g h o u t t h e c o u r s e o f t h i s s t u d y a n d t h e y r e m a i n w i t h m e n o w . W h a t I h a v e fi n i s h e d u p t o t h i s p o i n t h a s e n h a n c e d m e a n i n g b e c a u s e o f t h e e n e r g y a n d l i g h t t h e y h a v e c o n t r i b u t e d t o m y w o r k a n d t o m y l i f e . v i l l S l 0 F ' l l S l O F l N T R O D ' H l \ l l l \ S L 1 ; 0 x : G u m D l e l l l T E p i P r e ‘ T A B L E O F C O N T E N T S L I S T O F T A B L E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x i i L I S T O F F I G U R E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x i i i I N T R O D U C T I O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 H I V / A I D S i s a C o m p l e x P r o b l e m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 H I V / A I D S i s a S i m p l e P r o b l e m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 S t a g e s o f I n t e r v e n t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 D i s c o v e r y / E m e r g e n c e o f E x c e p t i o n a l i s m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 E a r l y R e s p o n s e / C o n s o l i d a t i o n a n d P e r f o r m a n c e o f E x c e p t i o n a l i s m . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 T o w a r d s N o r m a l i z a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 N o r m a l i z a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 O v e r v i e w o f t h e P u r p o s e a n d M e t h o d o l o g y o f t h e C u r r e n t S t u d y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 C H A P T E R 1 D O M A I N S O F F O C U S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 E p i d e m i o l o g i c a l B u r d e n . . . . 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. 3 2 A c c e s s t o H I V s p e c i a l i s t s a n d s p e c i a l m e d i c a l t r e a t m e n t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 M e c h a n i s m s t o p a y f o r h e a l t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 H I V / A I D S S t i g m a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 N e g a t i v e a t t i t u d e s a b o u t P L W H A a n d t h e i r a s s o c i a t e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6 I m p a c t o n a c c e s s t o s e r v i c e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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L l “ i l l } \ - B u i l d i n g a n d V a l i d a t i n g t h e B a s e C a s e M o d e l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 S t o c k - a n d - fl o w D i a g r a m S y m b o l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 M o d e l - b u i l d i n g T e c h n i q u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 M o d e l V a l i d a t i o n P r o c e d u r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 6 C H A P T E R 4 M O D E L C O N S T R U C T S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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n d D a t a C o l l e c t i o n P r o c e d u r e f o r t h e S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d ( S C S N ) f o r M i c h i g a n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 7 A P P E N D D ( B - H u m a n S u b j e c t s A p p r o v a l , I n f o r m e d C o n s e n t , a n d D a t a C o l l e c t i o n P r o c e d u r e f o r t h e H I V / A I D S P o l i c y I n n o v a t i o n S t u d y f o r M i c h i g a n . . 2 1 5 A P P E N D I X C — G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 4 A P P E N D I X D — - E x a m p l e A n t e c e d e n t E f f e c t F u n c t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 6 A P P E N D I X E - E p i d e m i o l o g i c a l B u r d e n D o m a i n S t o c k - a n d - F l o w D i a g r a m s . . . . . . . . . . . . . . 2 4 0 H I V / A I D S E p i B u r d e n [ C o n s t r u c t A ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 0 H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 2 A P P E N D D ( F — H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n D o m a i n S t o c k - a n d - F l o w D i a g r a m s . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 1 C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t C ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 1 P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t D ] _ . . . . . . . . . . . . . . 2 5 2 A P P E N I . l P P E N l R E F E R E C a r e R e s o u r c e s [ C o n s t r u c t E ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 3 P r e v e n t i o n R e s o u r c e s [ C o n s t r u c t F ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 4 A P P E N D I X G - P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y D o m a i n S t o c k - a n d - F l o w D i a g r a m s . . . . . . . . . 2 5 5 S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 5 S a t i s f a c t i o n w i t h P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 4 P e r c e i v e d T r e a t m e n t E f fi c a c y [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 3 P e r c e i v e d H I V S t i g m a [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 2 S e l f - c o n c e p t ( E m p o w e r m e n t ) [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 1 S y s t e m A w a r e n e s s ( E m p o w e r m e n t ) [ C o n s t r u c t L ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 0 S y s t e m C h a n g e A c t i o n ( E m p o w e r m e n t ) [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 9 C a r e C o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t N ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 8 P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 3 A P P E N D I X H — B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 2 S t o c k s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 2 R a t e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 3 A u x i l i a r i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 7 C o n s t a n t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8 6 R E F E R E N C E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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H L I S T O F T A B L E S T a b l e 3 . 1 — P r o p o s e d s i x - p h a s e t i m e h o r i z o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 T a b l e 3 . 2 — M o d e l t i m e h o r i z o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 5 T a b l e 3 . 3 — V a r i a b l e t y p e s , e q u a t i o n s , a n d d e fi n i t i o n s f o r F i g u r e 3 . 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 6 T a b l e 3 . 4 — C a t e g o r i e s o f t e s t s u s e d f o r m o d e l v a l i d a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7 T a b l e 3 . 5 — G u i d e l i n e s f o r m o d e l v a l i d a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 T a b l e 4 . 1 — C o n s t r u c t d e fi n i t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 T a b l e 4 . 2 — C o n s t r u c t s b y g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6 T a b l e 4 . 3 — C o n s t r u c t s c a l e , H i n e s c o - fl o w g o a l , a n d u n i t o f a n a l y s i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7 T a b l e 4 . 4 - C o n s t r u c t i n i t i a l v a l u e a n d u n i t o f a n a l y s i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8 T a b l e 4 . 5 — S u r m n a r y o f a n t e c e d e n t l i n k s b y k e y c o n s t r u c t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 T a b l e 4 . 6 — E p i d e m i o l o g i c a l p o p u l a t i o n d i s a g g r e g a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5 T a b l e 4 . 7 — S e l e c t e d e p i d e m i o l o g i c a l t i m e s c e n a r i o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 7 T a b l e 5 . 1 — S i m u l a t e d e p i d e m i o l o g i c a l i n d i c a t o r s , 1 9 8 3 — 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 0 T a b l e 5 . 2 - S u m m a r y o f k e y d y n a m i c p r o c e s s l o o p s a n d c o n s t r u c t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 3 x i i 1 5 1 1 6 1 1 - F i g u r e 3 . 2 - F i g u r e 3 . 1 - ‘ 1 Q 5 ‘ i F l a r e 3 . . ~ F i g u r e 3 . 3 - F i g u r e 3 . 4 — fi m fi j - F i g u r e 3 . 6 ~ . E m u ] : 5 9 1 1 6 3 . 8 4 @ 3 3 9 4 E M 4 . ] - g 1 E N N Q % F l a r e 5 , 1 \ } l F i g m e 5 ‘ 2 ‘ F l F i g u ; e 5 . 3 ‘ F I ] L I S T O F F I G U R E S F i g u r e 2 . 1 — C o n c e p t u a l F r a m e w o r k f o r S t u d y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 0 F i g u r e 2 . 2 - S i m p l i fi e d v e r s i o n o f L e v i n a n d R o b e r t s ’ c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f t h e d y n a m i c s o f h u m a n s e r v i c e d e l i v e r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 7 F i g u r e 3 . 1 — E x a m p l e c a u s a l l o o p d i a g r a m o f a t w o - l o o p p r o c e s s c o m p r i s e d o f t h r e e v a r i a b l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3 F i g u r e 3 . 2 — T h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 6 F i g u r e 3 . 3 — R e f e r e n c e m o d e s f o r H I V / A I D S p r e v a l e n c e , i n c i d e n c e , a n d m o r t a l i t y i n M i c h i g a n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 F i g u r e 3 . 4 — R e f e r e n c e m o d e s f o r H I V / A I D S - r e l a t e d c a r e a n d p r e v e n t i o n f u n d i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 8 F i g u r e 3 . 5 — R e f e r e n c e m o d e s f o r q u a l i t y o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s . . . 7 9 F i g u r e 3 . 6 — H y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a a n d c o m p l a c e n c y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 0 F i g u r e 3 . 7 — T e m p l a t e o f a s i m p l e s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3 F i g u r e 3 . 8 — O t h e r n o t a t i o n s u s e d i n s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4 F i g u r e 3 . 9 — E x a m p l e o f a s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 F i g u r e 4 . 1 — S t o c k - a n d - fl o w o f m a i n H I V / A I D S e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s i n t h e m o d e l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2 F i g u r e 4 . 2 - D i s a g g r e g a t e d s t o c k - a n d - fl o w o f H I V / A I D S e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4 F i g u r e 5 . 1 — H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S p r e v a l e n c e i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 9 F i g u r e 5 . 2 - H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S m o r t a l i t y r a t e p e r y e a r i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 1 F i g u r e 5 . 3 - - H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S c u m u l a t i v e m o r t a l i t y M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 3 x i i i ‘ V I F s I n , V F i g u r e 5 . 4 — H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S i n c i d e n c e p e r y e a r i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 4 F i g u r e 5 . 5 — H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S i n c i d e n c e p e r y e a r i n M i c h i g a n , 1 9 9 0 - 1 9 9 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 6 F i g u r e 5 . 6 - H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S - r e l a t e d c a r e a n d p r e v e n t i o n f u n d i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s , 1 9 9 5 - 2 0 0 1 , a n d i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 7 F i g u r e 5 . 7 — H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S s y s t e m q u a l i t y i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 9 F i g u r e 5 . 8 — H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r p e r c e i v e d H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a a n d c o m p l a c e n c y i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 1 F i g u r e 5 . 9 - C a u s a l l o o p d i a g r a m o f p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 4 F i g u r e 5 . 1 0 - P e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s s i m u l a t i o n s : ( a ) A g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ; ( b ) c o m p a r i s o n o f a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a , a n d a g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t , a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ; ( c ) a g g r e g a t e s y m p t o m s p e r p e r s o n ; ( ( 1 ) c o m p a r i s o n o f a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 7 F i g u r e 5 . 1 1 — P e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a f o r ( a ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) m i d — s t a g e a n d l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e 1 4 8 F i g u r e 5 . 1 2 - P e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a a n d s e l f - c o n c e p t f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s , a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 9 F i g u r e 5 . 1 3 - P e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a , s e l f - c o n c e p t , a n d c a r e c o m p l a c e n c y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e , a n d ( d ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 0 F i g u r e 5 . 1 4 — C a u s a l l o o p d i a g r a m o f c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 3 F i g u r e 5 . 1 5 - C a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : ( a ) A g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ; a n d s u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f c a r e c o m p l a c e n c y f o r ( b ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( d ) a v e r a g e H I V s y m p t o m s m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d a n d d i a g n o s e d p e r s o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 6 x i v )U o f ) ( \ f i f _ . E 3 m ” 5 U N . . , 3 . r a s ; a m B a g U S . 5 m : 0 : . e a : : 2 3 e t a : 2 2 m m F i g u r e 5 . 1 6 — C a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f c a r e c o m p l a c e n c y , s e l f - c o n c e p t , a n d p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s , ( 0 ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e , a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 7 F i g u r e 5 . 1 7 — C a u s a l l o o p d i a g r a m o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 9 F i g u r e 5 . 1 8 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : ( a ) A g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ; ( b ) a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a n d e a r l y , m i d , a n d l a t e H I V t e s t i n g r a t e s ; ( c ) a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y , a g g r e g a t e p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y , a n d a g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t ; a n d ( d ) a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a n d H I V i n f e c t i o n r a t e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 2 F i g u r e 5 . 1 9 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y f o r ( a ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e 1 6 3 F i g u r e 5 . 2 0 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y , a n d s e l f - c o n c e p t f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . 1 6 4 F i g u r e 5 . 2 1 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y , a n d s e l f - c o n c e p t f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t c h c a r e ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 5 F i g u r e 5 . 2 2 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f ( a ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s a n d H I V i n f e c t i o n r a t e ; ( b ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s a n d e a r l y H I V t e s t i n g r a t e ; ( c ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s a n d m i d - s t a g e H I V t e s t i n g r a t e ; a n d ( d ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s a n d l a t e H I V t e s t i n g r a t e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 6 F i g u r e 5 . 2 3 - P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : A g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a n d a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 7 F i g u r e 5 . 2 4 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e c o m p l a c e n c y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 8 F i g u r e 5 . 2 5 - C a u s a l l o o p d i a g r a m o f c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 1 X V . 1 ' 1 ' ! ' r ' v u . ‘ I ‘ m b 9 . P " ' - , F i g u r e 5 . 2 6 - C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : ( a ) A g g r e g a t e s y s t e m a w a r e n e s s , a g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t , a n d a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ; ( b ) a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n , c a r e s y s t e m q u a l i t y a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ; ( c ) a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n , a g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , a n d a g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ; a n d ( ( 1 ) c a r e r e s o u r c e s a n d p r e v e n t i o n r e s o u r c e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 4 F i g u r e 5 . 2 7 — C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f s y s t e m a w a r e n e s s , s e l f - c o n c e p t , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . 1 7 5 F i g u r e 5 . 2 8 — C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f s y s t e m a w a r e n e s s , s e l f - c o n c e p t , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . 1 7 6 F i g u r e 5 . 2 9 — C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n , s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , a n d s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 7 F i g u r e 5 . 3 0 - — C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n , s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , a n d s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 8 F i g u r e 5 . 3 1 — C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : A g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y , a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y , a n d a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a w i t h a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 9 F i g u r e 5 . 3 2 — C a u s a l l o o p d i a g r a m o f r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 2 F i g u r e 5 . 3 3 — R e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s s i m u l a t i o n s : C o m p a r i s o n s o f ( a ) p r e v e n t i o n r e s o u r c e s a n d c a r e r e s o u r c e s ; ( b ) p r o p o r t i o n o f p e r s o n s r e c e i v i n g p r e v e n t i o n s e r v i c e s a n d p r o p o r t i o n o f p e r s o n s r e c e i v i n g c a r e s e r v i c e s ; ( c ) p r o p o r t i o n o f r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o c a r e a n d p r o p o r t i o n o f r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o p r e v e n t i o n ; ( d ) a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y a n d a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 4 x v i I a Q . ) 3 % a . fl a w F i g u r e 5 . 3 4 — R e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f c a r e c o m p l a c e n c y a n d c a r e s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 5 F i g u r e 5 . 3 5 - R e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 6 F i g u r e 5 . 3 6 - R e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( ( 1 ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 7 F i g u r e C . 1 - G e n e r i c s u p p l y c h a i n s t r u c t u r e w i t h o u t p u t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 5 F i g u r e C . 2 - G e n e r i c c l a s s i c a l c o - fl o w s t r u c t u r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 7 F i g u r e C . 3 — G e n e r i c c l a s s i c a l c o - fl o w o u t p u t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 8 F i g u r e C . 4 — G e n e r i c s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s s t r u c t u r e w i t h o u t p u t . . . . . . . . . . . . . 2 3 0 F i g u r e C . 5 - G e n e r i c e x t e r n a l r e s o u r c e p r o d u c t i o n p r o c e s s s t r u c t u r e w i t h o u t p u t . . . . . . . . . . 2 3 2 F i g u r e C . 6 — G e n e r i c H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 4 F i g u r e C . 7 — H i n e s c o - fl o w o u t p u t f o r t w o g o a l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 5 F i g u r e D . 1 — U s e o f t a b l e f u n c t i o n s t o p r o g r a m a n t e c e d e n t c o n s t r u c t e f f e c t s ( e x a m p l e s e t 1 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 8 F i g u r e D . 2 - U s e o f t a b l e f u n c t i o n s t o p r o g r a m a n t e c e d e n t c o n s t r u c t e f f e c t s ( e x a m p l e s e t 2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 9 F i g u r e E . l - — H I V / A I D S e p i b u r d e n [ C o n s t r u c t A ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 0 F i g u r e E . 2 — H I V / A I D S e p i b u r d e n a u x i l i a r y c o m p u t a t i o n s [ C o n s t r u c t A ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 1 F i g u r e 1 3 . 3 — H I V s y m p t o m s a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 2 F i g u r e E . 4 — H I V s y m p t o m s a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . 2 4 3 F i g u r e E . 5 - H I V s y m p t o m s a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . 2 4 4 F i g u r e E . 6 — H I V s y m p t o m s a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . 2 4 5 F i g u r e E . 7 — H I V s y m p t o m s a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t _ B ] . . . . . . . . . . 2 4 6 x v i i P F F fi E 1 e a C 0 t ; s i m 8 1 1 1 9 a i g 0 m u 3 0 2 — 8 G 3 — S r e 5 4 - 2 p [ [ 8 g u r e G 5 ~ S E R G ~ 8 a [ [ 8 C t C C t C m i m 1 0 i m i m F - F l a r e G 7 ~ S a E fl R G F ‘ [ S [ a C I W — F i E a n S - H h ' m n E 9 — H h ' h m F W - H D a n E l l — A g fi n g l - C m c E a n Z — a n fi n n F i — C u e H u m F l - m e H a n o i - s i t [ C m F i g u r e E . 8 — H I V s y m p t o m s a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . . . . . 2 4 7 F i g u r e E . 9 — H I V s y m p t o m s a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . . . . . . 2 4 8 F i g u r e E . 1 0 - H I V s y m p t o m s a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . . . . . 2 4 9 F i g u r e B ] l — A g g r e g a t e H I V s y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 0 F i g u r e F . l - C a r e s y s t e m q u a l i t y [ C o n s t r u c t C ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 1 F i g u r e F 2 — P r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y [ C o n s t r u c t D ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 2 F i g u r e F . 3 — C a r e r e s o u r c e s [ C o n s t r u c t E ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 3 F i g u r e F . 4 — P r e v e n t i o n r e s o u r c e s [ C o n s t r u c t F ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 4 F i g u r e G . l - S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 5 F i g u r e 0 . 2 — S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 6 F i g u r e G . 3 — S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 7 F i g u r e G . 4 — S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 8 F i g u r e 6 . 5 — S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 9 F i g u r e G . 6 — S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 0 F i g u r e G . 7 - S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 1 F i g u r e 6 . 8 - S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 2 F i g u r e 6 . 9 — A g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 3 F i g u r e G . 1 0 — S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 4 F i g u r e 6 . 1 1 - S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 5 x v i i i , - y , . - I ' D 5 « u r “ t 3 V ‘ 1 i . ’ ( c - ] m v : . ; v r ) i I r ( l F ; F ' F I “ 0 ' ; ~ o A . £ ‘ v ‘ ~ 1 F s [ 1 ' 1 ' ) . g ‘ l b . l v » - ' h - ‘ 4 5 . I ' D ‘ 9 ; § ‘ Q I : " v : ‘ 4 I ' m ~ £ 9 . , g p ; , ‘ , 5 1 7 1 4 0 . 3 1 “ ‘ b b F i g u r e G . 1 2 - S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 6 F i g u r e G . l 3 — S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 7 F i g u r e G . 1 4 — S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 8 F i g u r e G . 1 5 — S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 9 F i g u r e G . 1 6 - S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 0 F i g u r e G . 1 7 — S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t H ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 1 F i g u r e 6 . 1 8 - A g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y [ C o n s t r u c t H ] . . . . . 2 7 2 F i g u r e G . 1 9 — P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 3 F i g u r e G . 2 0 — P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 4 F i g u r e G . 2 1 - P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 5 F i g u r e G . 2 2 — P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 6 F i g u r e G . 2 3 — P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 7 F i g u r e 6 . 2 4 — P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 8 F i g u r e G . 2 5 - P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 9 F i g u r e 0 . 2 6 - P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 0 F i g u r e 6 . 2 7 — A g g r e g a t e p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y [ C o n s t r u c t I ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 1 F i g u r e 6 . 2 8 — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . 2 8 2 x i x E p n G i i - F U E n a G Q Q - F U a m e n — 1 u a n G i l - F U fi g m G i Z — F U E n a G i l — P K fi n G B — P K H § a 6 3 6 ~ A F l € 0 0 . 3 7 - 3 F 0 8 0 3 8 ~ 3 F F R G W - S E 8 8 0 4 0 - g R W G H ‘ S H F W G A Q - S h m o u - g F m 0 9 ~ s H F N G J S - A 5 0 8 0 1 6 ‘ 8 F i g u r e G . 2 9 — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 3 F i g u r e G . 3 0 — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 4 F i g u r e G . 3 l — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 5 F i g u r e 6 . 3 2 — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 6 F i g u r e G . 3 3 — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 7 F i g u r e G . 3 4 - P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 8 F i g u r e 6 . 3 5 — P e r c e i v e d H I V s t i g m a a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 9 F i g u r e G . 3 6 — A g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a [ C o n s t r u c t J ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 0 F i g u r e G . 3 7 — S e l f - c o n c e p t a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 1 F i g u r e G . 3 8 - — S e l f - c o n c e p t a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . 2 9 2 F i g u r e G . 3 9 — S e l f - c o n c e p t a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . 2 9 3 F i g u r e 6 . 4 0 — S e l f - c o n c e p t a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . 2 9 4 F i g u r e G . 4 l — S e l f - c o n c e p t a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . 2 9 5 F i g u r e G . 4 2 — S e l f - c o n c e p t a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . . 2 9 6 F i g u r e G . 4 3 - S e l f - c o n c e p t a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . . 2 9 7 F i g u r e G . 4 4 — S e l f - c o n c e p t a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 8 F i g u r e 6 . 4 5 — A g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t [ C o n s t r u c t K ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 9 F i g u r e 6 . 4 6 — S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t L ] . . . . . . . . . . . . . 3 0 0 F i g u r e G . 4 7 — S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t L ] 3 0 1 F i g u r e 6 . 4 8 — S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t L ] 3 0 2 F i g u r e G . 4 9 - S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t L ] 3 0 3 F i g u r e 6 . 5 0 — S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t L ] 3 0 4 ) ) i J e “ ‘ 8 ‘ . — 3 0 1 5 ‘ D r a g E m a . F i g u r e G . 5 1 - — S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t L ] 3 0 5 F i g u r e G . 5 2 — - S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t L ] . . . . . 3 0 6 F i g u r e G . 5 3 — S y s t e m a w a r e n e s s a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t L ] . . . . . . 3 0 7 F i g u r e G . 5 4 — A g g r e g a t e s y s t e m a w a r e n e s s [ C o n s t r u c t L ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 8 F i g u r e G . 5 5 — S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . 3 0 9 F i g u r e G . 5 6 — S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 0 F i g u r e G . 5 7 - S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 1 F i g u r e G . 5 8 - S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 2 F i g u r e 6 . 5 9 - S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 3 F i g u r e 6 . 6 0 — S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 4 F i g u r e G . 6 l — S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 5 F i g u r e G . 6 2 — S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 6 F i g u r e G . 6 3 — A g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n [ C o n s t r u c t M ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 7 F i g u r e G . 6 4 — C a r e c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t N ] . . 3 1 8 F i g u r e G . 6 5 — C a r e c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t N ] 3 1 9 F i g u r e 6 . 6 6 - C a r e c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t N ] 3 2 0 F i g u r e G . 6 7 — C a r e c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t N ] . . . . . 3 2 1 F i g u r e 6 . 6 8 — A g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t N ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 2 F i g u r e G . 6 9 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t 0 ] . . 3 2 3 F i g u r e G . 7 0 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 4 F i g u r e G . 7 ] — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 5 F i g u r e G . 7 2 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 6 F i g u r e 6 . 7 3 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 7 F i g u r e G . 7 4 - — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 8 F i g u r e G . 7 5 — P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 9 F i g u r e 6 . 7 6 - P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a t e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 0 F i g u r e G . 7 7 - A g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t O ] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 1 x x i i I N T R O D U C T I O N H I V / A I D S i s a C o m p l e x P r o b l e m T w e n t y y e a r s h a v e p a s s e d s i n c e t h e C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n ( C D C ) r e p o r t e d t h e u n s e t t l i n g n e w s o f fi v e d e a t h s i n L o s A n g e l e s f r o m P n e u m o c y s t i s C a r i n i i P n e u m o n i a ( P C P ) ( C D C , 1 9 8 1 ) , t h e e v e n t t h a t m a r k e d t h e b e g i n n i n g o f a w o r l d w i d e b a t t l e a g a i n s t H u m a n I m m u n o d e fi c i e n c y V i r u s / A c q u i r e d I r n m u n o d e fi c i e n c y S y n d r o m e ( H I V / A I D S ) . S i n c e t h e n n u m e r o u s , c o - e x i s t i n g e p i d e m i c s h a v e e m e r g e d i n t h r o u g h o u t t h e g l o b e — s o m e o f t h e m h i g h l y v o l a t i l e — a l l o f t h e m c o m p r o m i s i n g t h e h e a l t h a n d w e l l - b e i n g o f t h e c o m m u n i t i e s t h e y i m p a c t . S e x u a l b e h a v i o r s ( p a r t i c u l a r l y u n p r o t e c t e d s e x b e t w e e n m e n ) ( A d i b & O s t r o w , 1 9 9 1 ; A g g l e t o n , 1 9 9 8 ; C D C , 2 0 0 0 ; C D C , 2 0 0 1 c ; K a t z , 1 9 9 7 ; S c h i l t z & S a n d f o r t , 2 0 0 0 ) , s u b s t a n c e u s e ( p a r t i c u l a r l y i n j e c t i n g d r u g u s e ) ( D e n n i s , F e t t e r m a n , & S e c h i r e s t , 1 9 9 4 ; F o e g e , 1 9 8 3 ; F r i e d m a n n , D ' A u n n o , J i n , & A l e x a n d e r , 2 0 0 0 ; H o s t e t l e r & F i s h e r , 1 9 9 7 ; K r e t z s c h a m a r & W i e s s i n g , 1 9 9 8 ; P l u m r i d g e & C h e t w y n d , 1 9 9 8 ) , a n d d i s t r i b u t i o n o f c o n t a m i n a t e d b l o o d p r o d u c t s ( p a r t i c u l a r l y w i t h i n t h e h e m o p h i l i a c o m m u n i t y ) ( F e l d m a n & B a y e r , 1 9 9 9 ; S e t b o n , 1 9 9 3 ) a r e e v e n t s t h a t c a r r y a s u b s t a n t i a l a m o u n t o f e x p l a n a t o r y p o w e r w i t h r e s p e c t t o u n d e r s t a n d i n g t h e g e n e s i s a n d e x p a n s i o n o f t h e s e e p i d e m i c s o v e r t i m e . Y e t t h e s e r e a s o n s a l o n e d o n o t a d e q u a t e l y e x p l a i n c u r r e n t p a t t e r n s o f H I V / A I D S b u r d e n . A n e p i d e m i c i s a d y n a m i c p r o c e s s t h a t , a s D o k a ( 1 9 9 7 ) e x p l a i n s i n t h e f o l l o w i n g p a s s a g e , i n v o l v e s t i m e , p l a c e , b i o l o g y , a n d s o c i e t y : « L - 2 ‘ ‘ A . L i a - k ) i " . fi i f f » 4 . V t . ‘ 9 3 9 “ l . v Z D i s e a s e s a r e m o r e t h a n b i o l o g i c a l p h e n o m e n a o r i n d i v i d u a l c a t a s t r o p h e s . T h e y a r e p r o f o u n d l y s o c i a l e v e n t s . I n m a n y c a s e s , t h e d i s e a s e e m e r g e s a n d s p r e a d s b e c a u s e c h a n g i n g s o c i a l c o n d i t i o n s t r o u b l e t h e f r a g i l e b a l a n c e s t h a t e x i s t b e t w e e n h u m a n s a n d t h e i r d i s e a s e s . I n o t h e r s i t u a t i o n s , a d i s e a s e i s p e r c e i v e d o r r e c o g n i z e d i n a d i s t i n c t w a y , r e f l e c t i n g n e w s o c i a l c o n d i t i o n s a n d f o r c e s . I n a l l c a s e s , t h e w a y s i n w h i c h a d i s e a s e i s s p r e a d a n d t r e a t e d a r e s t r o n g l y i n fl u e n c e d b y l a r g e r s o c i o l o g i c a l c o n s i d e r a t i o n s . A n d t h e e m e r g e n c e o f n e w , o r n e w l y p e r c e i v e d , d i s e a s e s i s l i k e l y t o c h a n g e s o c i a l i n s t i t u t i o n s a n d p e r h a p s s o c i e t y i t s e l f ( p . x i v ) . W i t h r e s p e c t t o H I V / A I D S , p s y c h o s o c i a l f a c t o r s , n a m e l y s t i g m a , c o m p l a c e n c y , a n d [ d i s ] e m p o w e r m e n t , n e e d t o b e e x p l i c i t l y t a k e n i n t o c o n s i d e r a t i o n i n t h e d e s i g n o f H I V / A I D S - r e l a t e d i n t e r v e n t i o n s ( A d a y , 1 9 9 3 ; D o k a , 1 9 9 7 ; I O M , 2 0 0 1 ; M a n n & T a r a n t o l a , 1 9 9 6 ) . I n p a r t i c u l a r , t h e s e f a c t o r s h a v e b e e n a s s o c i a t e d w i t h s o c i a l c o n t e x t c h a l l e n g e d b y r a c i s m ( B a y n e - S m i t h , 1 9 9 6 ; C h e s l e r , 1 9 8 1 ; C o h e n & N o r t h r i d g e , 2 0 0 0 ; G e r o n i m u s , 2 0 0 0 ; O s t r o w , 1 9 9 9 ; R a n d o l p h & B a n k s , 1 9 9 3 ) , h o m o p h o b i a / h e t e r o s e x i s m ( G a y l e , 2 0 0 0 ; H e r e k & G r e e n e , 1 9 9 5 ; P e r r e a u l t & B o u r h i s , 1 9 9 9 ) , g e n d e r i n e q u i t i e s ( A r a n d a - N a r a n j o , P o r t i l l o , S c h e i t i n g e r , & N o r g a n , 2 0 0 0 ; B a y n e - S m i t h , 1 9 9 6 ; B o n d & P y l e , 1 9 9 8 ; C a m p b e l l , 1 9 9 5 ; F l a s k e r u d & N y a m a t h i , 2 0 0 0 ; F u l l i l o v e , F u l l i l o v e , S t e v e n s , & G r e e n , 2 0 0 0 ; G a s t o n , B a r r e t t , J o h n s o n , & E p s t e i n , 1 9 9 8 ; G o m e z & M e a c h a m , 1 9 9 8 ; O ’ C a m p o , F o g a r t y , & G i e l e n , 1 9 9 9 ; R e a g o n , 1 9 8 3 ; W i n g o o d & D i C l e m e n t e , 2 0 0 0 ; Z i e r l e r & K r i e g e r , 1 9 9 7 ) , p o l i t i c s ( A l t m a n , 1 9 9 4 ; C o h e n & N o r t h r i d g e , 2 0 0 0 ; D l u h y , 1 9 8 1 ; R o n & R o g e r s , 1 9 8 9 ; S h i l t s , 1 9 8 7 ; W e n i g e r & B e r k l e y , 1 9 9 6 ) , r e l i g i o u s i n t o l e r a n c e ( C r a i g i e , 1 9 9 8 ; K o w a l e w s k i , 1 9 9 0 ) , a n d p o v e r t y ( A l t m a n , R e i n h a r d t , & S h i e l d s , 1 9 9 8 ; F l a s k e r u d & N y a m a t h i , 2 0 0 0 ; G a s t o n e t a l . , 1 9 9 8 ; M o n t o y a , T r e v i n o , & K r e i t z , 1 9 9 9 ; W o l f b c r g , 2 0 0 0 ; Z i e r l e r e t a l . , 2 0 0 0 ) . T h e p o i n t t o b e m a d e h e r e i s t h a t i n t e r v e n t i o n s i n t e n d e d t o a d d r e s s t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S a r e n o t l i k e l y t o b e e f f e c t i v e i f t h e y d o n o t a d d r e s s t h e c o m p l e x i t i e s o f t h e p s y c h o s o c i a l c o n t e x t i n w h i c h t h e e p i d e m i c s i t s ( H a r t & B o u l t o n , 1 9 9 5 ; R h o d e s , 1 9 9 5 ; T r e i c h l e r , 1 9 9 1 ; Z i e r l e r & K r i e g e r , 1 9 9 7 ) . H I V / A I D S i s a S i m p l e P r o b l e m D e s p i t e t h e s e c o m p l e x i t i e s , t h e a c t u a l n a t u r e , o r c h a r a c t e r , o f a n y g i v e n s o l u t i o n t o t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S , o r a n y o t h e r e p i d e m i c f o r t h a t m a t t e r , i s s i m p l e . T h e r e a r e t w o g e n e r a l a p p r o a c h e s , n a m e l y : ( 1 ) p r e v e n t i o n a n d ( 2 ) c a r e . B o t h h a v e b e e n p r o v e n t o w o r k i f t h e r i g h t ‘ m i x ’ i s a v a i l a b l e ( A C D P , 1 9 9 9 ; C D C , 1 9 9 7 a ; J e m m o t t , J e m m o t t , & F o n g , 1 9 9 2 ; J e m m o t t , J e m m o t t , & F o n g , 1 9 9 8 ; K e g e l e s , H a y s , & C o a t e s , 1 9 9 6 ; V a l d i s e r r i , L y t c r , & L e v i t o n , 1 9 8 9 ) . I n g e n e r a l , w e w a n t t o p r e v e n t n e w c a s e s o f H I V i n f e c t i o n a n _ d w e w a n t t o d e v e l o p a n d m a k e a c c e s s i b l e t r e a t m e n t s t h a t s u s t a i n q u a l i t y o f l i f e f o r t h o s e w h o m a y a l r e a d y b e p o s i t i v e . T h e r e i s a n e e d t o s t r i k e a g o o d b a l a n c e , t o i n t e g r a t e p r e v e n t a t i v e m e a s u r e s i n t o c a r e s e r v i c e s a n d v i s a v e r s a , t o f o s t e r H I V / A I D S p r e v e n t i o n t h r o u g h c a r e , a n d c a r e t h r o u g h p r e v e n t i o n ( A l t m a n , 1 9 9 4 ; C D C , 1 9 9 9 a ; D e l o r & H u b e r t , 2 0 0 0 ; D o k a , 1 9 9 7 ; I O M , 2 0 0 1 ; L a b o n t e , 1 9 9 4 ; M a n n & T a r a n t o l a , 1 9 9 6 ; M o r i n , C o a t e s , & S h r i v e r , 2 0 0 0 ; P l u m r i d g e & C h e t w y n d , 1 9 9 8 ) . T o b e g i n t o u n d e r s t a n d t h e c h a l l e n g e i n f e r r e d b y t h i s s t a t e m e n t , a r e v i e w o f t h e H I V / A I D S e p i d e m i c ’ s s t a g e s o f i n t e r v e n t i o n i s i m p o r t a n t t o k e e p i n m i n d . R e fl e c t i n g o n t h e r e l a t i v e l y s h o r t h i s t o r y o f H I V / A I D S , i t a p p e a r s t h a t t h e n o r m f o r c o m m u n i t y i n t e r v e n t i o n h a s b e e n e i t h _ e g p r e v e n t i o n - f o c u s e d g c a r e - f o c u s e d , b u t n o t a n i n t e g r a t i o n o f b o t h ( C D C , 1 9 9 3 ; C D C , 1 9 9 7 a ; C D C , 1 9 9 7 b ; C D C , 2 0 0 0 ; F a l c k , C a r l s o n , P r i c e , & T u r n e r , 1 9 9 4 ; M o r i n e t a l . , 2 0 0 0 ; S c h w a r t z , D i l l e y , & S o r e n s e n , 1 9 9 4 ) . S t a g e s o f I n t e r v e n t i o n A l t h o u g h a c r i t i c a l u n d e r s t a n d i n g o f t h e m e a n i n g o f o u r c o l l e c t i v e r e s p o n s e t o t h e H I V / A I D S c r i s i s i s j u s t n o w e m e r g i n g i n t h e s o c i a l s c i e n c e s , a n u m b e r o f r e t r o s p e c t i v e s ) ' 1 ’ 7 ’ ( f 1 } . . J ‘ _ ' . ‘ 1 ‘ h a v e a l r e a d y b e e n o fl ‘ e r e d . S o f a r , a n h i s t o r i c a l u n f o l d i n g o f H I V / A I D S h a s b e e n v i e w e d i n t e r m s o f t h r e e t o f o u r ‘ p h a s e s , ’ o r s t a g e s , o f s o c i e t a l r e a c t i o n s p a n n i n g a t w e n t y - y e a r p e r i o d ( 1 9 8 1 t o 2 0 0 1 ) . F o r e x a m p l e , M a n n a n d T a r a n t o l a ( 1 9 9 6 ) h a v e l a b e l e d t h r e e p e r i o d s , n a m e l y : ( 1 ) t h e ‘ p e r i o d o f d i s c o v e r y ’ ( 1 9 8 1 - 1 9 8 4 ) , ( 2 ) t h e ‘ p e r i o d o f e a r l y r e s p o n s e ’ ( 1 9 8 5 - 1 9 8 8 ) , a n d ( 3 ) t h e ‘ c u r r e n t p e r i o d ’ ( 1 9 8 9 t o 1 9 9 6 ) . M o r e r e c e n t l y , R o s e n b r o c k e t a ] . ( 2 0 0 0 ) h a v e l a b e l e d f o u r p e r i o d s , t h e fi r s t t h r e e o f w h i c h m o r e o r l e s s c o r r e s p o n d t o M a n n a n d T a r a n t o l a ’ s . R o s e n b r o c k e t a l . ’ s p h a s e s i n c l u d e t h e f o l l o w i n g : ( 1 ) ‘ e m e r g e n c e o f e x c e p t i o n a l i s m ’ ( 1 9 8 1 - 1 9 8 6 ) , ( 2 ) t h e ‘ c o n s o l i d a t i o n a n d p e r f o r m a n c e o f e x c e p t i o n a l i s m ’ ( 1 9 8 6 - 1 9 9 1 ) , ( 3 ) t h e ‘ e x c e p t i o n a l i s m c r u m b l i n g , s t e p s t o w a r d n o r m a l i z a t i o n ’ ( 1 9 9 1 - 1 9 9 6 ) , a n d ( 4 ) ‘ n o r m a l i z a t i o n , n o r m a l i t y ’ ( s i n c e 1 9 9 6 ) . T o s o m e e x t e n t , t h e s e s t a g e s c a n b e s e e n a s p o l i t i c a l i n n a t u r e . T a k i n g a n h i s t o r i c a l p e r s p e c t i v e o n h e a l t h a n d h e a l t h c a r e , L e v i n e a n d L e v i n e ( 1 9 7 0 ) w o u l d a r g u e t h a t , f o r e x a m p l e , t h e p e r c e i v e d n e e d f o r d e p l o y m e n t o f p r e v e n t a t i v e s t r a t e g i e s o v e r m e d i c a l s t r a t e g i e s t o a d d r e s s t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S c o u l d b e e x p l a i n e d l a r g e l y i n s o c i o p o l i t i c a l t e r m s . I n g e n e r a l , t h e y h a v e o b s e r v e d t h a t t h e r e i s a t e n d e n c y t o c y c l e b e t w e e n ‘ e n v i r o n m e n t a l ’ e x p l a n a t i o n s a n d ‘ p e r s o n ’ e x p l a n a t i o n s o f t h e c a u s e s o f s o c i a l p r o b l e m s a n d t h a t t h e s e c y c l e s t y p i c a l l y c o i n c i d e w i t h c u r r e n t p o l i t i c a l s e n t i m e n t s . I n t h e i r r e v i e w o f a w i d e r a n g e o f c o m m u n i t y h e a l t h i s s u e s , L e v i n e a n d L e v i n e ( 1 9 7 0 ) o b s e r v e d t h a t w h e n t h e c l i m a t e o f t h e t i m e s i s p o l i t i c a l l y l i b e r a l , t h e e n v i r o n m e n t , o r t h e s y s t e m , i s h e l d a t f a u l t a n d i n t e r v e n t i o n s e m p h a s i z e p r e v e n t i o n o v e r c a r e . I n c o n t r a s t , w h e n t h e c l i m a t e o f t h e t i m e s i s p o l i t i c a l l y c o n s e r v a t i v e , t h e p e r s o n , o r t h e i n d i v i d u a l , i s h e l d a t f a u l t a n d i n t e r v e n t i o n s t e n d t o e m p h a s i z e c a r e , o r t r e a t m e n t , o v e r p r e v e n t i o n . T h e K e n n e d y - J o h n s o n W a r o n P o v e r t y e r a i s a c a s e i n p o i n t ( L e v i t a n , 1 9 6 9 ) . . 3 1 . ) ‘ 3 7 ! v 4 1 . 4 4 fi r s t . ‘ . ’ 1 ( p : 1 . O a t o » N [ a D u r i n g t h e r e l a t i v e l y l i b e r a l c l i m a t e o f t h e 1 9 6 0 5 a n d t h e 1 9 7 0 3 , c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n w a s g i v e n t o p r e v e n t i o n a n d t h e n e e d t o e x p a n d a c c e s s t o b e t t e r h e a l t h , e d u c a t i o n , a n d o t h e r c o m m u n i t y s e r v i c e s ( D H E W , 1 9 7 9 ) . I n c o n t r a s t , d u r i n g t h e 1 9 8 0 3 , w i t h R o n a l d R e a g a n i n W a s h i n g t o n a n d M a r g a r e t T h a t c h e r i n L o n d o n , i t i s g e n e r a l l y a g r e e d t h a t p u b l i c i n s t i t u t i o n s w e r e s l o w t o a d d r e s s t h e n e e d s o f p e r s o n s a n d c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S a n d t h a t , i n p a r t i c u l a r , t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t h a d r e s i s t e d i m p l e m e n t i n g p r e v e n t i o n a n d c a r e p r o g r a m s t h a t w o u l d h a v e s p e c i fi c a l l y b e n e fi t e d p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S ( P L W H A ) ( P e r r o w & G u i l l e n , 1 9 9 0 ; S h i l t s , 1 9 8 7 ; S u n d w a l l & B a i l e y , 1 9 8 8 ) . T h e f o l l o w i n g t e x t e l a b o r a t e s f u r t h e r o n t h e m e a n i n g o f M a n n a n d T a r a n t o l a ’ s a n d R o s e n b r o c k e t a l . ’ s p r o p o s e d s t a g e s o f i n t e r v e n t i o n . D i s c o v e r y / E m e r g e n c e o f E x c e p t i o n a l i s m U n t i l t h e a p p e a r a n c e o f H I V / A I D S , i t a p p e a r e d t h a t m e d i c a l s c i e n c e w o u l d c o n t i n u e t o e n j o y i n c r e a s e d s u c c e s s i n a v a r i e t y o f i n i t i a t i v e s , s u c h a s : ( 1 ) e l i m i n a t i o n o f t h e t h r e a t o f i n f e c t i o u s d i s e a s e , ( 2 ) r e d u c t i o n o f m a t e r n a l a n d i n f a n t m o r t a l i t y r a t e s , ( 3 ) i m p r o v e d q u a l i t y o f l i f e , a n d ( 4 ) e x t e n d e d l o n g e v i t y f o r a l a r g e r p r o p o r t i o n o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n ( A s h t o n & S e y m o u r , 1 9 8 8 ) . ‘ E x c e p t i o n a l i s m ’ e m e r g e d o u t o f t h e q u i c k r e a l i z a t i o n t h a t H I V / A I D S w a s a d i f f e r e n t k i n d o f p u b l i c h e a l t h p r o b l e m a n d t h e r e f o r e c o u l d n o t b e e f f e c t i v e l y a d d r e s s e d t h r o u g h a t r a d i t i o n a l p u b l i c h e a l t h f r a m e o f r e f e r e n c e ( R o s e n b r o c k e t a l . , 2 0 0 0 ; R o s e n b r o c k , F r i e d r i c h , & H e c k r n a n n , 1 9 9 5 ) . A t t h e s t a r t o f t h e H I V / A I D S e p i d e m i c i n t h e i n d u s t r i a l i z e d w o r l d , t h e a t t i t u d e o f t h e p u b l i c h e a l t h a n d m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t w a s t h a t t h e a g e o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s h a d c o m e t o a n e n d . T h e d i s c o v e r y o f H I V I A I D S g e n e r a t e d a c l i m a t e o f g r e a t u n c e r t a i n t y , w h i c h i n t u r n m o t i v a t e d a v e r y i n t e n s i v e p e r i o d o f e x p l o r a t o r y r e s e a r c h a n d d e v e l o p m e n t . ‘ I I I E p i d e m i o l o g i s t s w e r e t h e fi r s t t o s u g g e s t t h a t a n e w p a t h o g e n ( i . e . , H I V ) e x i s t e d a n d t h a t p a r t i c u l a r b e h a v i o r s w e r e a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d r i s k o f i n f e c t i o n . T h i s u n d e r s t a n d i n g f a c i l i t a t e d t h e d e v e l o p m e n t a n d p r o m o t i o n o f K n o w l e d g e , A t t i t u d e s , B e l i e f s , a n d P r a c t i c e s ( K A B P ) t o w a r d A I D S a n d t e c h n i q u e s f o r s o c i a l m a r k e t i n g o f ‘ s a f e r s e x ’ p r a c t i c e s , i n c l u d i n g r e d u c i n g t h e n u m b e r o f s e x u a l p a r t n e r s a n d u s i n g c o n d o m s ( A g g l e t o n , O ' R e i l l y , S l u t k i n , & D a v i e s , 1 9 9 4 ; D e a r i n g e t a l . , 1 9 9 6 ) . T h e m a i n a s s u m p t i o n o f t h e s e i n t e r v e n t i o n s w a s t h a t , t o s o m e e x t e n t , k n o w l e d g e o f r i s k w o u l d p r o m p t b e h a v i o r c h a n g e . I n n o v a t i o n s f r o m t h e 1 9 6 0 3 , s u c h a s c o m m u n i t y m o b i l i z a t i o n a n d m a s s - m e d i a c o m m u n i c a t i o n w e r e u s e d t o g u i d e K A B P i n t e r v e n t i o n s ( A l t m a n , 1 9 9 4 ) . T o w a r d s t h e e n d o f t h i s p e r i o d , a n d j u s t o n e y e a r a fi e r t h e o f fi c i a l d i s c o v e r y o f H I V , a s e t o f g u i d i n g p r i n c i p l e s f o r p r i m a r y p r e v e n t i o n o f H I V i n f e c t i o n a s w e l l a s f o r q u a l i t y o f c a r e f o r P L W H A w e r e e s t a b l i s h e d a n d d e c l a r e d i n t h e O t t a w a C h a r t e r f o r ‘ n e w p u b l i c h e a l t h , ’ w h i c h w a s p r o p o s e d a n d a d o p t e d i n 1 9 8 6 a t a n i n t e r n a t i o n a l c o n f e r e n c e o f t h i r t y - e i g h t c o u n t r i e s ( W H O , H W C , & C P H A , 1 9 8 6 ) . T h e C h a r t e r f e a t u r e d p r e v e n t i o n a n d h e a l t h p r o m o t i o n i n c o n j u n c t i o n m e d i c a l t r e a t m e n t , a n d i t c a l l e d a t t e n t i o n t o t h e n e e d f o r c o m m u n i t y - b a s e d h e a l t h r e s o u r c e s . A t t h e h e a r t o f t h i s p r o c e s s w a s t h e n o t i o n o f e m p o w e r m e n t o f c o m m u n i t i e s , w h i c h w a s t o b e o p e r a t i o n a l i z e d a s c o m m u n i t y o w n e r s h i p a n d c o n t r o l o f t h e c o m m u n i t y ’ s o w n e n d e a v o u r s a n d d e s t i n i e s . E a r l y R e s p o n s e / C o n s o l i d a t i o n a n d P e r f o r m a n c e o f E x c e p t i o n a l i s m D u r i n g t h e s e c o n d p e r i o d , t h e ‘ p e r i o d o f e a r l y r e s p o n s e ’ ( 1 9 8 5 - 1 9 8 8 ) , i n s t i t u t i o n a l r e s p o n s i v e n e s s b e c a m e t h e p r i m a r y f o c u s . I n d i v i d u a l r i s k r e d u c t i o n i n i t i a t i v e s r e m a i n e d a k e y o b j e c t i v e , b u t t h e y w e r e n o w s u p p o r t e d b y s e l e c t e d h e a l t h a n d s o c i a l s e r v i c e s . I n d 1 — ' : , ' . _ r , ‘ 1 1 " ‘ \ m a n y c a s e s , t h e s e n e w s e r v i c e s w e r e t h e f o u n d a t i o n u p o n w h i c h n a t i o n a l A I D S p r o g r a m s w e r e d e v e l o p e d , m a n y o f t h e m f o s t e r e d b y t h e g u i d a n c e o f t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ’ s G l o b a l P r o g r a m o n A I D S ( W H O / G P A ) ( W H O , 1 9 8 7 ) . T h e G l o b a l P r o g r a m o n A I D S , i n a d d i t i o n t o p r o m o t i n g i n d i v i d u a l r i s k r e d u c t i o n s t r a t e g i e s a n d ‘ i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n ’ o f H I V / A I D S s e r v i c e s , a l s o c a l l e d f o r n o n - d i s c r i m i n a t i o n t o w a r d s H I V - i n f e c t e d p e o p l e a n d p e 0 p l e w i t h A I D S , w h i c h m a y b e a t t r i b u t e d t o t h e a g e n e r a l e x p e c t a t i o n t h a t g a y m e n a n d I D U s w o u l d r e m a i n t h e m o s t a f f e c t e d b y t h e e p i d e m i c . F o r t h e m o s t p a r t , s u b s t a n t i a l r a t e s o f i n c r e a s e i n i n c i d e n c e a n d p r e v a l e n c e d o n o t o c c u r , a l t h o u g h t h e u r g e n c y o f t h e s i t u a t i o n r e m a i n s h i g h a n d , a s a r e s u l t , e x c e p t i o n a l i s m i s s u s t a i n e d ( R o s e n b r o c k e t a l . , 2 0 0 0 ) . A l s o d u r i n g t h i s p e r i o d c a m e t h e d e v e l o p m e n t o f t h e e a r l i e s t t r e a t m e n t p r o t o c o l s , b u t t h e y w e r e v i e w e d a s c l e a r l y s e p a r a t e a n d d i s t i n c t fi o m p r e v e n t a t i v e a c t i v i t i e s ( C h e s n e y , M o r i n , & S h e r r , 2 0 0 0 ; F e n t o n & P e t e r m a n , 1 9 9 7 ; M a n n & T a r a n t o l a , 1 9 9 6 ; N A S T A D , 2 0 0 1 ) . A I D S c a r e i n c l u d e d d e v e l o p m e n t o f p r o g r a m s t h a t a t t e m p t e d t o i m p r o v e o r s u s t a i n q u a l i t y a n d a v a i l a b i l i t y o f m e d i c a l s e r v i c e s a n d s o c i a l s u p p o r t f o r i n d i v i d u a l s w h o w e r e H I V - p o s i t i v e a n d t h e i r p a r t n e r s , f a m i l i e s , a n d f r i e n d s . I n g e n e r a l , t h e n e e d s o f P L W H A d u r i n g t h i s p e r i o d w e r e o f a p a l l i a t i v e n a t u r e . P r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s t a r g e t i n g P L W H A s e e m e d u n n e c e s s a r y a n d r i s k e d b e i n g p e r c e i v e d a s v i c t i m - b l a m i n g ( R o s e n b r o c k e t a l . , 1 9 9 5 ; R y a n , 1 9 7 1 ) . T o w a r d s N o r m a l i z a t i o n A c c o r d i n g t o R o s e n b r o c k e t a 1 . ( 2 0 0 0 ) , d u r i n g t h e p e r i o d o f n o r m a l i z a t i o n ( 1 9 9 1 - 1 9 9 6 ) H I V / A I D S t u r n e d i n t o a ‘ c h r o n i c d i s e a s e . ’ A m o n g m o s t i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s , i n c l u d i n g t h e U n i t e d S t a t e s , e p i d e m i o l o g i c a l t r e n d s a p p e a r e d s t a b l e a n d t h e i n f r a s t r u c t u r e V 3 9 2 . : ‘ H I . 1 ! » n 4 b ; d e v e l o p e d t o p r o v i d e p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s u n d e r w e n t a p r o c e s s o f c o n s o l i d a t i o n . B y t h e e n d o f t h i s p e r i o d , w h a t w a s o n c e u n f a m i l i a r a n d v e r y f r i g h t e n i n g s e e m e d l e s s s o , w h i c h t e n d e d t o c a u s e t h e r a t e o f H I V / A I D S i n n o v a t i o n i n b o t h p r e v e n t i o n a n d c a r e t o l e v e l o f f . O v e r t i m e , p u b l i c a t t e n t i o n w a n e d a n d b e g a n t o s h i f t t o o t h e r p r i o r i t i e s . A n u m b e r o f p r e c e d i n g p r o c e s s e s e x p l a i n h o w t h i s o c c u r r e d . F i r s t , t h e r e w a s t h e r e n e w e d a n d i n c r e a s e d p r e s s u r e f o r t i g h t e r c o s t c o n t r o l i n h e a l t h c a r e ( W H O , 1 9 9 6 ) , w h i c h w a s t o b e p r o m o t e d t h r o u g h m a r k e t r e s p o n s i v e n e s s a n d c o m p e t i t i o n ( E v a n s , 1 9 9 7 ) . T h e r e s u l t o f t h e s e f o r c e s w a s t h a t P L W H A , p a r t i c u l a r l y t h o s e o f l o w e r s o c i o e c o n o m i c s t a t u s , l o s t t h e a t t e n t i o n t h a t t h e y h a d w o n d u r i n g t h e e a r l i e s t y e a r s o f t h e e p i d e m i c ( G u n n , R o l f s , G r e e n s p a n , S e i d m a n , & W a s s e r h e i t , 1 9 9 8 ; M e r t e n s & C a r a e l , 1 9 9 7 ; R o s e n b r o c k e t a l . , 2 0 0 0 ; T a r l a c h , 1 9 9 8 ) . H o w e v e r , f u n d i n g w a s m a i n t a i n e d o r e v e n i n c r e a s e d a s a r e s u l t o f c o m m i t m e n t t o ‘ k e e p u p t h e fi g h t ’ a s w e l l a s i n c r e a s i n g p r o f e s s i o n a l i z a t i o n o f s e r v i c e s . P r o f e s s i o n a l i z a t i o n , o r i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n , w a s t h e p r o c e s s w h e r e b y o r g a n i z a t i o n s ‘ n o r m a l i z e d ’ t h e m s e l v e s ( R o s e n b r o c k e t a l . , 2 0 0 0 ) . A l s o d u r i n g t h i s p e r i o d t h e g r a s s r o o t s o r g a n i z e r s w h o h a d s t e p p e d u p i n t h e e a r l y y e a r s b e g a n t o l e a v e d u e t o b u r n o u t , w h i c h o f t e n t o o k t h e f o r m o f s e r i o u s h e a l t h p r o b l e m s a n d d e a t h - g i v e n t h a t m a y o f t h e s e p i o n e e r s w e r e t h e m s e l v e s l i v i n g w i t h H I V / A I D S ( B a y e r & O p p e n h i e m e r , 1 9 9 8 ; K l e i b e r , E n z r n a n n , & G u s y , 1 9 9 5 ) . O v e r a l l , t h e e f f e c t w a s t h a t a n e x c e p t i o n a l ‘ a c t i v i s t ’ z e i t g e i s t d i s s i p a t e d i n m a n y l o c a t i o n s . I t w a s a t t h i s t i m e , h o w e v e r , t h a t M a n n a n d T a r a n t o l a ( 1 9 9 6 ) , a m o n g o t h e r s ( M a n e e t a l . , 1 9 9 6 ) , s t e p p e d u p i n i t i a t i v e s t o f u r t h e r e x t e n d c a r e s e r v i c e s t o P L W H A a n d t o r e n e w c o m m i t m e n t t o t h e fi g h t a g a i n s t H I V / A I D S . I n p a r t i c u l a r , t h e C o a l i t i o n b e g a n a c a m p a i g n t o c a l l a t t e n t i o n t o t h e r e a l i t y t h a t c u r r e n t a p p r o a c h e s w e r e i n s u f fi c i e n t a n d t h a t t h e r e w a s a n e e d t o g o { a 2 2 3 0 D D 3 b e y o n d t r a d i t i o n a l m o d e l s o f p u b l i c h e a l t h t o a d d r e s s t h e s o c i e t a l d i m e n s i o n s o f ‘ v u l n e r a b i l i t y ’ t o H I V , s u c h a s p o v e r t y , s t i g m a , a n d c o m p l a c e n c y . I n f a c t , i t w a s v a r i o u s f o r m s o f c o m p l a c e n c y t h a t R o s e n b r o c k e t a 1 . ( 2 0 0 0 ) a r g u e i m p e l l e d f u r t h e r n o r m a l i z a t i o n o f t h e H I V / A I D S p r o b l e m . T h e y u n d e r s c o r e t h a t t h e ‘ h o r r o r s c e n a r i o s ’ o f r a p i d l y s p r e a d i n g H I V t h a t w e r e o r i g i n a l l y f o r e c a s t d i d n o t m a t e r i a l i z e . I n g e n e r a l , e p i d e m i o l o g i c a l p a t t e r n s o f i n c i d e n c e a n d p r e v a l e n c e i n t h e m o s t a fl l u e n t p a r t s o f t h e w o r l d r e m a i n e d c o n s t a n t . M S M a n d I D U c o n t i n u e d t o b e t h e m o s t a f f e c t e d p o p u l a t i o n s , w h i c h s t r e n g t h e n e d t h e p e r c e p t i o n t h a t p r e v e n t i o n w a s ‘ w o r k i n g ’ b e c a u s e t h e i m p a c t o n t h e l a r g e r , m a i n s t r e a m p o p u l a t i o n r e m a i n e d s m a l l . T h e m o s t s a l i e n t p r o c e s s c o n t r i b u t i n g t o t h e c o m p l a c e n c y w a s a r g u a b l y i n i t i a t e d b y w i d e s p r e a d a c c e s s t o n e w , r e l a t i v e l y e f f e c t i v e a n t i - r e t r o v i r a l d r u g s i n 1 9 9 5 . F o r t h e fi r s t t i m e i n t h e h i s t o r y o f t h e e p i d e m i c t h e h e a l t h o f P L W H A w a s i m p r o v e d . U n t i l t h i s p o i n t , H I V / A I D S e x c e p t i o n a l i s m h a d b e e n m o r e o r l e s s p r e s e r v e d b y t h e f a c t t h a t t h e b i o m e d i c a l m o d e l w a s ‘ o n t h e d e f e n s i v e . ’ T h e p o s i t i v e i m p a c t o f a n t i - r e t r o v i r a l t r e a t m e n t s w a s c a u s e t o r e l a x a l i t t l e . A s n e w d r u g s b e c a m e a v a i l a b l e a n d c o m b i n a t i o n t h e r a p i e s w e r e d e v e l o p e d a n d s h o w n t o b e e v e r m o r e e f f e c t i v e , H I V / A I D S b e g a n t o b e p o r t r a y e d a s a c h r o n i c i l l n e s s . T h e d r o p p i n g m o r t a l i t y r a t e s a s w e l l a s s e l f - r e p o r t s b y P L W H A a b o u t t h e h e a l t h b e n e fi t s o f t h e n e w t r e a t m e n t s w e r e t a k e n a s fi r m t e s t i m o n y o f t h i s f a c t ( P a t e l l a e t a l . , 1 9 9 8 ) . N o r m a l i z a t i o n R o s e n b r o c k e t a l . ( 2 0 0 0 ) d e s c r i b e t h e p e r i o d f r o m 1 9 9 6 t o 2 0 0 0 a s r e v e a l i n g o f t w o p r o c e s s e s o f n o r m a l i z a t i o n : ( 1 ) n o r m a l i z a t i o n i n t h e f o r m o f c u t b a c k s a n d ( 2 ) n o r m a l i z a t i o n a s a g e n e r a l i z a t i o n o f e x c e p t i o n a l i s m . W i t h r e s p e c t t o n o r m a l i z a t i o n i n t h e H E Y f o r m o f c u t b a c k s , A I D S — r e l a t e d t a s k f o r c e s a n d s p e c i fi c a g e n c i e s c o n t i n u e d t o b e c u t b a c k o r ( r e ) i n t e g r a t e d i n n o r m a l h i e r a r c h i c , b u r e a u c r a t i c o r g a n i z a t i o n s ( C a t t a c i n , 1 9 9 8 ) . F o r M i c h i g a n , a c a s e i n p o i n t w o u l d b e t h e p l a c e m e n t o f t h e M i c h i g a n D e p a r t r n e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h ’ s H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n a n d P r e v e n t i o n S e c t i o n ( M D C H / H A P I S ) i n t o a s u b - d e p a r t m e n t o f t h e M D C H ’ s S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e u n i t ( M D C H / S T D ) . T h e c o m b i n e d d i v i s i o n i s n o w r e f e r r e d t o a s ‘ M C D H / S T D & H I V - A I D S / H A P I S . ’ W h a t o n c e s t o o d a l o n e , i s n o w u n d e r t h e o v e r s i g h t o f a l a r g e r , p r e - e x i s t i n g d i v i s i o n . H e r e , a s i n o t h e r l o c a t i o n s , e f f o r t s t o b e m o r e r e fl e x i v e a n d c o s t e f fi c i e n t h a v e t r a n s l a t e d i n t o r e d u c e d o r l e v e l f u n d i n g f o r p r e v e n t i o n , s u r v e i l l a n c e , a n d r e s e a r c h ( F o s t e r , G r e g o r y , N i e d e r h a u s e n , R a p a l l o , & W e s t r n o r e l a n d , 1 9 9 9 ) . W i t h r e s p e c t t o n o r m a l i z a t i o n a s a g e n e r a l i z a t i o n o f e x c e p t i o n a l i s m , s o m e H I V / A I D S - r e l a t e d i n n o v a t i o n s h a v e b e e n w i d e l y a d o p t e d a n d , a s a r e s u l t , fi r m l y i n s t i t u t i o n a l i z e d . T h e i m p l i c a t i o n s o f t h e s e p r o c e s s e s a p p e a r t o h a v e a f f e c t e d p r e v e n t i o n m o r e t h a n c a r e . I n g e n e r a l , H I V / A I D S p r e v e n t i o n p r o g r a m s w i t h i n i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s a r e h e l d t o b e o n e o f t h e m o s t s u c c e s s f u l c a s e s o f b r o a d b a s e d b e h a v i o r m o d i fi c a t i o n i n t h e h i s t o r y o f p u b l i c h e a l t h ( R o s e n b r o c k e t a l . , 2 0 0 0 ) . T h e r e l a t i v e s u c c e s s o f t h e s e p r e v e n t i o n e f f o r t s i s a t t r i b u t e d t o t h e d i s s e m i n a t i o n o f ‘ s a f e r s e x ’ a n d ‘ s a f e u s e ’ m e s s a g e s t h a t w e r e d e l i v e r e d t h r o u g h c o m m u n i t y - b a s e d a p p r o a c h e s i n a s o c i a l l y - a n d c u l t u r a l l y - c o m p e t e n t m a n n e r ( C D C , 1 9 9 7 b ; C D C , 1 9 9 9 a ) . T h i s h a s b e e n p o s s i b l e b e c a u s e o f t h e i n t e r d i s c i p l i n a r y n a t u r e o f H I V p r e v e n t i o n s c i e n c e . K n o w l e d g e f r o m a v a r i e t y o f fi e l d s , i n c l u d i n g b i o l o g y , b e h a v i o r a l s c i e n c e , s o c i o l o g y , a n d p r o g r a m e v a l u a t i o n h a v e c o n t r i b u t e d t o t h e s u c c e s s o f s u c h p r o g r a m s d u r i n g t h i s p e r i o d . T h i s p e r c e p t i o n o f s u c c e s s , a s w e l l a s t h e r e - e n c r o a c h m e n t o f t h e m e d i c a l m o d e l , w h i c h h a s 1 0 b e e n f a c i l i t a t e d b y t h e r e l a t i v e s u c c e s s o f H I V / A I D S a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s o v e r t h e l a s t fi v e y e a r s , a r e l a r g e s t t h r e a t s t o t h e s u c c e s s o f f u t u r e H I V p r e v e n t i o n i n n o v a t i o n s a n d i n t e r v e n t i o n s ( C a r p e n t e r e t a l . , 2 0 0 0 ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; H a r r i n g t o n & C a r p e n t e r , 2 0 0 0 ) . O v e r v i e w o f t h e P u r p o s e a n d M e t h o d o l o g y o f t h e S t u d y A t t e n d i n g t o t h e f u l l p e r i o d o f t i m e c o v e r e d b y t h e s e v a r i o u s s t a g e s o f i n t e r v e n t i o n ( c i r c a 1 9 8 1 t o 2 0 0 1 ) , t h e p u r p o s e o f t h e s t u d y w a s t o w o r k i n a p a r t i c i p a t o r y m a n n e r w i t h a s m a l l g r o u p o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e a d v o c a t e s f r o m M i c h i g a n t o b u i l d a m o d e l f o r u n d e r s t a n d i n g t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y . T h e n e e d t o c r e a t e s u c h a m o d e l w a s a r t i c u l a t e d i n a p r e c e d i n g , q u a l i t a t i v e r e s e a r c h p r o j e c t t h a t i d e n t i fi e d a n d d e s c r i b e d t h e c u r r e n t a n d e m e r g i n g c h a l l e n g e s f a c i n g P L W H A i n M i c h i g a n ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . T h e s m a l l g r o u p o f a d v o c a t e s i n v o l v e d i n t h e s t u d y w a s c o m p r i s e d o f p e r s o n s w h o w e r e f a m i l i a r a n d a c t i v e m e m b e r s o f M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y ( i . e . , t h e c o m m u n i t y o f p e r s o n s i n v o l v e d i n t h e d e s i g n , d e l i v e r y , c o n s u m p t i o n , a n d / o r e v a l u a t i o n o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t e r v e n t i o n s i n t h e s t a t e ) . T h e m o d e l t h a t w a s b u i l d w a s i n t e n d e d t o b e o f u s e a s a p o l i c y a n a l y s i s t o o l f o r M i c h i g a n ’ s a s w e l l a s o t h e r s t a t e s ’ H I V c o m m u n i t i e s . I n g e n e r a l , t h e m o d e l w a s c r e a t e d t o i n f o r m p o l i c y t h a t c o u l d h e l p a c h i e v e t h e f o l l o w i n g t h r e e o v e r a r c h i n g g o a l s : ( 1 ) r e d u c t i o n o f n e w H I V i n f e c t i o n s a m o n g a l l s u s c e p t i b l e g r o u p s , ( 2 ) i m p r o v e d h e a l t h a n d w e l l - b e i n g a m o n g a l l P L W H A , a n d ( 3 ) i n c r e a s e d e f fi c i e n c y a n d s u s t a i n a b i l i t y o f H I V / A I D S - r e l a t e d s e r v i c e s . T h e s t u d y w a s q u a l i t a t i v e i n n a t u r e a n d a p p l i e d a ‘ s y s t e m s d y n a m i c s a p p r o a c h , ’ a r e s e a r c h m e t h o d o l o g y e x p l i c i t l y i n t e n d e d t o p r o m o t e i n - d e p t h l e a r n i n g a b o u t d y n a m i c a l l y c o m p l e x p r o b l e m s ( F o r d , 1 9 9 9 ; F o r r e s t e r , 1 9 6 1 a ; F o r r e s t e r , 1 9 6 1 b ; F o r r e s t e r , 1 9 7 1 ; l l F o r r e s t e r , 1 9 8 7 a ; S t e r m a n , 1 9 9 4 ; S t e r m a n , 2 0 0 0 ) . E s s e n t i a l l y , s y s t e m d y n a m i c s i s a b o u t b u i l d i n g a m o d e l t h a t s i m u l a t e s c h a n g e ( i . e . , d e c i s i o n s a n d / o r a c t i o n s ) w h i c h a r e t h o u g h t t o b e r e s p o n s i b l e t h o u g h t t o b e c a u s a l l y r e l a t e d t o a s p e c i fi e d p r o b l e m . T h e p r o b l e m f o c u s i s t y p i c a l l y d e fi n e d i n t e r m s o f t r e n d s i n o n e o r m o r e c o n s t r u c t s o v e r a s p e c i fi e d p e r i o d o f t i m e . T h e d y n a m i c s o f t h e s e t r e n d s c a n b e r e p r e s e n t e d b y a s e t o f c a u s a l l o o p d i a g r a m s , w h i c h c a n b e t r a n s l a t e d i n t o a s y s t e m o f i n t e r d e p e n d e n t m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e s ( i . e . , t h e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l ) . T h e v a l i d i t y o f a n y g i v e n s y s t e m d y n a m i c s m o d e l c a n b e a s s e s s e d i n t e r m s o f t h e e x t e n t t o w h i c h i t i s a c c e p t e d w i t h c o n fi d e n c e b y m e m b e r s o f t h e a u d i e n c e o r p o p u l a t i o n f o r w h i c h i t w a s c r e a t e d . I n a s u c c e s s f u l s y s t e m d y n a m i c s s t u d y , c o n fi d e n c e i n t h e m o d e l ° a c c u m u l a t e s g r a d u a l l y o v e r t i m e a s i t s b e h a v i o r “ p a s s e s m o r e t e s t s a n d a s n e w p o i n t s o f c o r r e s p o n d e n c e b e t w e e n t h e m o d e l a n d e m p i r i c a l r e a l i t y a r e i d e n t i fi e d ” ( F o r r e s t e r & S e n g e , 1 9 8 0 , p . 2 0 9 ) . I n t h i s s e n s e , s y s t e m d y n a m i c s m o d e l s a r e v a l i d a t e d t h r o u g h t h e p a r t i c i p a t o r y n a t u r e o f t h e m o d e l - t e s t i n g p r o c e s s . O n c e t h e m o d e l h a s b e e n v a l i d a t e d b y i t s i n t e n d e d a u d i e n c e , i t m a y b e u s e d t o c o n d u c t a n y n u m b e r o f v i r t u a l p o l i c y e x p e r i m e n t s . E f f e c t i v e p o l i c y e x p e r i m e n t s a r e o n e s t h a t o r g a n i z e a p r o c e d u r e f o r t e s t i n g h y p o t h e s e s , i n f o r m e d b y i n s i g h t s g a i n e d f r o m t h e s y s t e m d y n a m i c s . m o d e l i t s e l f , a b o u t i n t e r v e n t i o n s t h a t m i g h t b e u s e d t o c o r r e c t o r d i m i n i s h t h e p r o b l e m a t i c t r e n d s o f f o c u s i n t h e n e a r f u t u r e ( F o r r e s t e r , 1 9 9 4 b ; L a n e , 1 9 9 2 ) . I n t u r n , t h e r e s u l t s o f t h e s e p o l i c y e x p e r i m e n t s c a n b e u s e d t o i m p l e m e n t e f f e c t i v e p o l i c y i n n o v a t i o n i n t h e r e a l w o r l d . T h e s y s t e m d y n a m i c s a p p r o a c h t o p o l i c y i n n o v a t i o n h a s b e e n s h o w n t o e n h a n c e a n d m a k e m o r e p r o d u c t i v e t h e c y c l e o f l e a r n i n g a n d a c t i o n t h a t t a k e s p l a c e a m o n g m e m b e r s o f w o r k g r o u p s , o r g a n i z a t i o n s , a n d c o m m u n i t i e s a s 1 2 5 4 : “ L H - k " . 1 1 1 [ A A i r - ‘ 5 1 r . i l 1 1 1 3 ? L L ; ¥ ‘ s r m p r o b l e m s o f c o m m o n c o n c e r n o r i n t e r e s t a r e a d d r e s s e d ( A n d e r s e n , R i c h a r d s o n , & V e n n i x , 1 9 9 7 ; C o y l e , 1 9 9 8 ; F o r r e s t e r , 1 9 9 4 a ; L a w & K e l t o n , 1 9 9 1 o r 2 0 0 1 ; L e v i n e & F i t z g e r a l d , 1 9 9 2 ; M o r e c r o f t & S t e r m a n , 1 9 9 4 ; V e n n i x , 1 9 9 6 ; W i n c h , 1 9 9 3 ) . I n s u m m a r y , t h e p u r p o s e a n d m e t h o d o l o g y o f t h e c u r r e n t s t u d y a r e i n e x t r i c a b l y l i n k e d t o g e t h e r i n a p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g . M o r e d e t a i l a b o u t h o w t h e s t u d y ’ s p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g w a s c a r r i e d o u t w i l l b e p r e s e n t e d i n C h a p t e r 3 . B e f o r e g e t t i n g t o t h a t , C h a p t e r 1 p r o v i d e s a c o m p r e h e n s i v e d e s c r i p t i o n o f t h e s t u d y ’ s t h r e e c o n c e p t u a l d o m a i n s o f f o c u s a n d C h a p t e r 2 p r o v i d e s a d d i t i o n a l c o n t e x t a b o u t t h e ‘ s y s t e m s a p p r o a c h . ’ 1 3 C H A P T E R 1 D O M A I N S O F F O C U S T h e s t u d y c a l l s a t t e n t i o n t o t h r e e c o n c e p t u a l d o m a i n s , n a m e l y : ( 1 ) e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n , ( 2 ) H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n , a n d ( 3 ) p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . D r a w i n g f r o m t h e d i s c i p l i n e s o f p u b l i c h e a l t h , e p i d e m i o l o g y , c o m m u n i t y p s y c h o l o g y , a n d s y s t e m d y n a m i c s , t h e r e m a i n d e r o f C h a p t e r 1 p r e s e n t s a r e v i e w o f r e c e n t l i t e r a t u r e a n d , i n p a r t i c u l a r , s a l i e n t fi n d i n g s f r o m a q u a l i t a t i v e r e s e a r c h p r o j e c t t h a t i d e n t i fi e d a n d d e s c r i b e d t h e c u r r e n t a n d e m e r g i n g c h a l l e n g e s f a c i n g P L W H A i n M i c h i g a n ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . E p i d e m i o l o g i c a l B u r d e n T h e e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n d o m a i n c a l l s a t t e n t i o n t o t h e d y n a m i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e p o p u l a t i o n o f p e r s o n s w h o a r e H I V s u s c e p t i b l e ( i . e . , H I V - n e g a t i v e ) a n d t h e p o p u l a t i o n o f t h o s e l i v i n g w i t h H I V / A I D S ( i . e . , H I V - p o s i t i v e ) . I n g e n e r a l , a s t h e n u m b e r o f P L W H A i n a n y g i v e n c o m m u n i t y i n c r e a s e s , t h e l i k e l i h o o d o f e x p o s u r e t o H I V a m o n g t h o s e w h o a r e y e t u n i n f e c t e d a l s o i n c r e a s e s . I t i s a t r u i s m t h a t f o r e v e r y n e w c a s e o f H I V i n f e c t i o n , a t l e a s t o n e P L W H A w a s i n t i m a t e l y i n v o l v e d , e i t h e r t h r o u g h s e x u a l b e h a v i o r , n e e d l e s h a r i n g , o r s o m e o t h e r m a n n e r b y w h i c h b o d i l y fl u i d s t h a t c a r r y H I V c o u l d b e e x c h a n g e d . H I V / A I D S h a s a l r e a d y b e e n a f fi r m e d a s t h e l a t e s t e n t r y o n a r e l a t i v e l y s h o r t l i s t o f ‘ g r e a t e p i d e m i c s . ’ T h e s e h a v e i n c l u d e d t h e p a n d e m i c s o f b u b o n i c p l a g u e ( 6 t l l a n d 1 3 ’ “ c e n t u r i e s , 1 8 9 4 - 1 9 1 9 ) a n d t h e v a r i o u s e p i d e m i c s o f y e l l o w f e v e r , t y p h u s , t y p h o i d , a n d 1 4 a r r . L 1 . . . f . . . r . . ( : _ u r n “ H . c h o l e r a , a l l o f w h i c h c a u s e d v a s t d e v a s t a t i o n . W i n s l o w ( 1 9 4 3 ) , f o r e x a m p l e , e s t i m a t e d t h a t m o r t a l i t y d u e t o t h e b u b o n i c p l a g u e f r o m 1 3 4 7 - 1 3 5 0 a f f e c t e d n o l e s s t h a n 2 5 % a n d p o s s i b l y a s m u c h a s 7 5 % o f t h e p o p u l a t i o n o f E u r o p e . T h e p l a g u e , l i k e m o s t e p i d e m i c s , w a s s e l f - l i m i t i n g . O v e r t i m e , t h e d i s e a s e a c c o u n t e d f o r s u c h a h i g h r a t e o f m o r t a l i t y t h a t i t s a b i l i t y t o s p r e a d s l o w e d . A m o n g t h o s e ‘ w h o s u r v i v e d , a t o t a l o r p a r t i a l i m m u n i t y w a s g e n e r a t e d , w h i c h f u r t h e r r e s t r i c t e d t r a n s m i s s i o n . S o m e e p i d e m i o l o g i s t s b e l i e v e t h a t s u b - S a h a r a n A f r i c a n , w h i c h h a s t h e h i g h e s t p r e v a l e n c e o f H I V / A I D S i n t h e w o r l d , i s b e g i n n i n g t o m a n i f e s t t h i s e f f e c t . F o r t h e fi r s t t i m e , t h e r e a p p e a r s t o b e a l e v e l i n g o f f , o r d e c r e a s e , i n t h e n u m b e r o f P L W H A i n t h a t r e g i o n ( U N A I D S , 2 0 0 0 ) . C o m p a r i n g t h e d y n a m i c s o f H I V / A I D S i n v a r i o u s l o c a t i o n s t h r o u g h o u t t h e w o r l d , t w o p r o m i n e n t , o r g l o b a l , e p i d e m i o l o g i c a l t r e n d s a p p e a r t o d e s c r i b e m o s t , i f n o t a l l , o f t o d a y ’ s H I V / A I D S e p i d e m i c s . F i r s t , t h e n u m b e r o f P L W H A i n a n y g i v e n r e g i o n o f t h e w o r l d c o n t i n u e s t o i n c r e a s e ( M a n n & T a r a n t o l a , 1 9 9 6 ; U N A I D S , 2 0 0 0 ) . S e c o n d , t h e c o n c e n t r a t i o n o f c a s e s o f H I V i n f e c t i o n a m o n g p o p u l a t i o n s t h a t a r e s o c i a l l y m o s t v u l n e r a b l e h a s b e c o m e e v e r m o r e a b j e c t ( A r a n d a - N a r a n j o e t a l . , 2 0 0 0 ; C D C , 1 9 9 8 b ; D e l o r & H u b e r t , 2 0 0 0 ; F i n k e l s t e i n , G r e e n b e r g , & L u b i n s k i , 2 0 0 0 ; F u l l i l o v e e t a l . , 2 0 0 0 ; M a n n & T a r a n t o l a , 1 9 9 6 ) . T h e f o l l o w i n g t e x t p r o v i d e s a n o v e r v i e w o f c u r r e n t e s t i m a t e s o f p r e v a l e n c e a n d i n c i d e n c e , d i s e a s e p r o g r e s s i o n , a n d t r e n d s i n c o - o c c u r r i n g c o n d i t i o n s . C u r r e n t E s t i m a t e s o f H I V / A I D S P r e v a l e n c e a n d I n c i d e n c e W o r l d w i d e H I V / A I D S e s t i m a t e s . S t e p p i n g b a c k t o e x a m i n e t h e p a n d e m i c a s a w h o l e , c u r r e n t s u r v e i l l a n c e d a t a i n d i c a t e t h a t H I V i s s p r e a d i n g m u c h f a s t e r t h a n e x p e c t e d . A c c o r d i n g t o r e c e n t a s s e s s m e n t s b y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O , 2 0 0 1 ) , t h e n u m b e r o f P L W H A t o d a y i s m o r e t h a n 5 0 % h i g h e r t i t a n w a s p r o j e c t e d i n 1 9 9 1 . I t i s n o w 1 5 e s t i m a t e d t h a t a p p r o x i m a t e l y 5 1 m i l l i o n p e o p l e h a v e b e e n i n f e c t e d w i t h H u m a n I m m u n o d e fi c i e n c y V i r u s ( H I V ) w o r l d w i d e , 1 5 m i l l i o n ( 2 9 % ) o f w h o m h a v e a l r e a d y l o s t t h e i r l i v e s d u e t o c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h A I D S a n d 3 6 m i l l i o n ( 7 1 % ) o f w h o m a r e c u r r e n t l y l i v i n g w i t h H I V / A I D S . I n t e r m s o f w o r l d w i d e i n c i d e n c e , a n a v e r a g e o f 1 6 , 0 0 0 n e w c a s e s a r e e x p e c t e d e a c h d a y ( i . e . , a p p r o x i m a t e l y s i x m i l l i o n n e w c a s e s p e r y e a r ) ( A A W H , 2 0 0 0 ) . U n i t e d S t a t e s H I V / A I D S e s t i m a t e s . I n t h e U n i t e d S t a t e s , t h e c u m u l a t i v e n u m b e r o f r e p o r t e d A I D S c a s e s i n t h e U n i t e d S t a t e s a s o f D e c e m b e r 2 0 0 0 w a s 7 3 3 , 3 7 4 a n d t h e t o t a l r e p o r t e d A I D S - r e l a t e d d e a t h s w a s 4 3 0 , 4 4 1 ( 5 9 % ) . T h i s i n c l u d e d 4 2 5 , 3 5 7 a d u l t s a n d a d o l e s c e n t s , a n d 5 , 0 8 4 c h i l d r e n u n d e r a g e 1 3 . I n c i d e n c e i n t h e U S . r e m a i n s fl a t f o r t h e f o u r t h y e a r i n a r o w a t a p p r o x i m a t e l y 4 0 , 0 0 0 n e w i n f e c t i o n s . O v e r a l l , t h e r e a r e m o r e P L W H A i n t h e U n i t e d S t a t e s t o d a y t h a n e v e r b e f o r e ( C D C , 2 0 0 1 0 ; C D C , 2 0 0 1 d ) . M i c h i g a n ’ s H I V / A I D S p r o fi l e . T h e M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h ’ s ( M D C H ) B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y e s t i m a t e s t h a t t h e r e a r e 1 3 , 0 0 0 p e r s o n s c u r r e n t l y l i v i n g w i t h H I V / A I D S , t h e m a j o r i t y o f w h o m ( 6 9 % ) r e s i d e i n t h e D e t r o i t m e t r o p o l i t a n a r e a . M o s t o f t h e r e m a i n i n g 3 1 % l i v e i n o r a r o u n d o t h e r u r b a n a r e a s o f t h e s t a t e ( i . e . , L a n s i n g , G r a n d R a p i d s , K a l a m a z o o , F l i n t , S a g i n a w , T r a v e r s e C i t y , a n d A n n A r b o r ) , a l t h o u g h P L W H A r e s i d e i n e a c h o f M i c h i g a n ’ s 8 3 c o u n t i e s . T h e n u m b e r o f n e w c a s e s o f H I V i n f e c t i o n r e m a i n e d l e v e l f r o m 1 9 9 4 t h r o u g h 1 9 9 8 a t a p p r o x i m a t e l y 1 , 1 0 0 t o 1 , 2 0 0 c a s e s a n n u a l l y . M o r e t h a n 4 , 4 0 0 p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V a r e c u r r e n t l y r e p o r t e d t o h a v e a n A I D S d i a g n o s i s . T h e n u m b e r o f A I D S d e a t h s d e c r e a s e d 6 7 % b e t w e e n 1 9 9 5 a n d 1 9 9 8 . T h e d r o p i n m o r t a l i t y i s a t t r i b u t e d t o g r e a t e r a c c e s s t o e a r l i e r m e d i c a l i n t e r v e n t i o n a n d t o m o r e e f f e c t i v e H I V / A I D S a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s , fi r s t a v a i l a b l e i n t h e U S . i n 1 6 1 9 9 5 . A s a r e s u l t o f b o t h fl a t H I V i n c i d e n c e a n d i n c r e a s i n g l o n g e v i t y , t h e p r e v a l e n c e o f H I V / A I D S a m o n g p e r s o n s l i v i n g i n M i c h i g a n c o n t i n u e s t o r i s e e a c h y e a r . T h e f o l l o w i n g t e x t p r o v i d e s a b r e a k d o w n o f M i c h i g a n ’ s c u r r e n t e p i d e m i o l o g y b y r i s k , r a c e , g e n d e r , a g e , a n d m o r t a l i t y ( M D C H , 1 9 9 9 ; M D C H , 2 0 0 0 a ) . R i s k . T h e m a j o r i t y o f p e r s o n s i n f e c t e d w i t h H I V / A I D S ( 5 2 % ) c o n t i n u e t o b e m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n ( M S M ) . I n j e c t i n g d r u g u s e r s ( I D U s ) c o m p r i s e 2 4 % o f t o t a l r e p o r t e d c a s e s . A n o t h e r 5 % o f r e p o r t e d c a s e s a r e M S M w h o a l s o i n j e c t d r u g s . T h e s e p r o p o r t i o n s h a v e n o t c h a n g e d s i n c e 1 9 9 5 . W h i l e I D U c o n t i n u e s t o b e a s i g n i fi c a n t r i s k , t h e n u m b e r o f c a s e s o f H I V a t t r i b u t a b l e t o i n j e c t i n g d r u g u s e d e c r e a s e d fi ' o m 3 0 0 n e w i n f e c t i o n s i n 1 9 9 4 t o 2 5 0 n e w i n f e c t i o n s i n 1 9 9 8 . H e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n i s t h e s o l e m o d e o f t r a n s m i s s i o n w i t h a d e fi n i t e u p w a r d t r e n d . N m C H e s t i m a t e s t h a t t h e a n n u a l n u m b e r o f n e w H I V d i a g n o s e s a t t r i b u t a b l e t o h e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n i n c r e a s e d fi ' o m 1 5 0 t o 2 0 0 a n n u a l l y f r o m 1 9 9 4 t o 1 9 9 8 a n d t h e p r o p o r t i o n o f c a s e s a t t r i b u t a b l e t o h e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n i s i n c r e a s i n g , f r o m 1 4 % i n 1 9 9 4 t o 1 9 % i n 1 9 9 9 . R a c e . B l a c k p e r s o n s c o m p r i s e t h e m a j o r i t y o f t h o s e l i v i n g w i t h H I V / A I D S i n M i c h i g a n . T h e y c o m p r i s e 1 4 % o f M i c h i g a n ’ s p o p u l a t i o n y e t m a k e u p o v e r h a l f ( 5 8 % ) o f t h e c a s e s o f H I V / A I D S . M D C H e s t i m a t e s 7 , 5 6 0 b l a c k s l i v e w i t h H I V / A I D S i n M i c h i g a n a n d t h a t t h e n u m b e r o f n e w H I V i n f e c t i o n s a n n u a l l y a m o n g b l a c k s i n c r e a s e d f r o m 7 0 0 t o 7 5 0 b e t w e e n 1 9 9 4 a n d 1 9 9 8 . T h e r a t e o f H I V i n f e c t i o n a m o n g b l a c k s i s 5 8 9 p e r 1 0 0 , 0 0 0 p o p u l a t i o n , n i n e t i m e s h i g h e r t h a n t h e r a t e a m o n g w h i t e s . T h e s e i n c r e a s e s a r e o c c u r r i n g i n b l a c k w o m e n t h r o u g h h e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n , a n d i n b l a c k m e n w h o r e p o r t M S M . T h e m a r k e d d e c l i n e s i n H I V - r e l a t e d d e a t h s s e e n t h r o u g h o u t t h e c o u n t r y s i n c e 1 9 9 5 w e r e a l s o s e e n i n M i c h i g a n . H o w e v e r , t h i s d e c l i n e w a s m o r e r a p i d a m o n g w h i t e s ( 7 1 % ) 1 7 m - J 9 . . . 6 . . a ' 8 . 9 4 J ‘ . 1 . 1 . . F r 9 C : m g . é J . . . . 1 L 4 ) ' I i r l v a r r c o m p a r e d w i t h b l a c k s ( 6 2 % ) . T h e n u m b e r o f c a s e s i n H i s p a n i c s n o w a c c o u n t s f o r 4 % o f t o t a l r e p o r t e d c a s e s , u p f r o m 3 % . R a t e s o f i n f e c t i o n a m o n g a l l o t h e r r a c i a l g r o u p s a r e t o o s m a l l t o m e a s u r e o v e r t i m e . G e n d e r . M e n a c c o u n t f o r 7 8 % o f r e p o r t e d H I V / A I D S c a s e s a n d w o m e n a c c o u n t f o r 2 2 % o f c a s e s . T h e r a t e o f i n f e c t i o n f o r m e n i s t h r e e - a n d - a - h a l f t i m e s g r e a t e r t h a n t h a t f o r w o m e n . H o w e v e r , t h e r a t e o f i n f e c t i o n a m o n g w o m e n i s i n c r e a s i n g f a s t e r t h a n a m o n g m e n . W o m e n a c c o u n t f o r o v e r t w o - t h i r d s o f t h e c a s e s a t t r i b u t a b l e t o h e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n . W h i l e w o m e n a c c o u n t f o r 2 2 % o f a l l r e p o r t e d H I V / A I D S c a s e s i n M i c h i g a n , t h e y h a v e c o n s i s t e n t l y a c c o u n t e d f o r o v e r t w o - t h i r d s o f h e t e r o s e x u a l l y a c q u i r e d i n f e c t i o n s — c u r r e n t l y 7 0 % . T r e n d s i n n e w H I V d i a g n o s e s a m o n g m e n a n d w o m e n s h o w d i f f e r e n t p a t t e r n s . T h e n u m b e r o f m e n n e w l y d i a g n o s e d w i t h H I V e a c h y e a r i s d e c r e a s i n g f r o m a b o u t 9 0 0 n e w i n f e c t i o n s a y e a r t o 8 5 0 . A m o n g w o m e n , t h e n u m b e r a p p e a r s t o h a v e i n c r e a s e d f r o m 2 0 0 t o 2 5 0 . A m o n g w o m e n r e p o r t e d w i t h H I V / A I D S a n d a k n o w n r i s k , h a l f ( 5 0 % ) o f t h e c a s e s a r e c o n t r a c t e d h e t e r o s e x u a l l y . I n c o m p a r i s o n , 4 5 % w e r e i n f e c t e d t h r o u g h I D U . A m o n g w o m e n w i t h a k n o w n r i s k , 2 2 % a r e l D U s w h o a l s o h a d h i g h - r i s k h e t e r o s e x u a l s e x p a r t n e r s ( i . e . , p e r s o n s w h o s e p a r t n e r s h a d m u l t i p l e s e x p a r t n e r s , w e r e I D U , h a d o n e o r m o r e s e x u a l l y - t r a n s m i t t e d d i s e a s e s [ S T D s ] , o r w h o w e r e a l r e a d y k n o w n t o b e H I V - p o s i t i v e ) . T h e s e d a t a u n d e r s c o r e t h e p o i n t t h a t t h e s e t w o m o d e s o f t r a n s m i s s i o n a r e c l o s e l y i n t e r t w i n e d f o r w o m e n . A g e . T h e n u m b e r o f a d u l t s a g e 4 5 o r o l d e r r e p o r t e d a s H I V - p o s i t i v e i n M i c h i g a n i s i n c r e a s i n g ( f r o m 2 0 0 t o 2 5 0 r e p o r t e d c a s e s e a c h y e a r ) . T h e n u m b e r o f p e r s o n s n e w l y d i a g n o s e d i n t h e a g e g r o u p 2 5 - 3 4 i s d e c l i n i n g , w i t h d i a g n o s e s i n o t h e r a g e g r o u p s 1 8 r e n n i n 1 1 1 : n u : 2 5 % i n . . 6 ~ - p ; ‘ — J u t k l t k J i t t e r s W i l m e r ; A n ‘ 0 9 - 1 1 1 1 : t h e c o t r e m a i n i n g l e v e l . C h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s c o n t i n u e t o a c c o u n t f o r 2 % o f r e p o r t e d c a s e s . T h e n u m b e r o f v e r t i c a l t r a n s m i s s i o n s o f H I V ( i . e . , m o t h e r t o i n f a n t ) h a s d e c r e a s e d f r o m 2 5 % i n 1 9 9 2 t o 3 % i n 1 9 9 8 . A s o f A p r i l 1 , 2 0 0 0 , t w o o f t h e 6 2 c h i l d r e n b o r n t o H I V - i n f e c t e d w o m e n i n 1 9 9 8 i n M i c h i g a n h a v e b e e n d i a g n o s e d w i t h H I V i n f e c t i o n . T h e s e d e c r e a s e s a r e d i r e c t l y a t t r i b u t a b l e t o a n i n c r e a s e i n t h e u s e o f Z i d o v u d i n e ( Z D U ) p r o p h y l a x i s d u r i n g p r e g n a n c y , d e l i v e r y , a n d / o r t o t h e n e w b o r n s h o r t l y a f t e r b i r t h . M o r t a l i t y . T h e n u m b e r o f H I V - r e l a t e d d e a t h s i n M i c h i g a n d e c l i n e d 6 7 % b e t w e e n 1 9 9 5 a n d 1 9 9 8 . T h e d e c l i n e o c c u r r e d a m o n g w h i t e s ( 7 1 % ) , b l a c k s ( 6 2 % ) , m e n ( 6 8 % ) a n d w o m e n ( 5 1 % ) . A l t h o u g h m o r t a l i t y d r o p p e d t h r o u g h o u t t h i s p e r i o d , t h e g r e a t e s t d e c r e a s e s o c c u r r e d i n 1 9 9 6 a n d 1 9 9 7 . T h e m a r k e d d e c l i n e i n H I V - r e l a t e d d e a t h s s e e n t h r o u g h o u t t h e c o u n t r y ( a s i n M i c h i g a n ) s i n c e 1 9 9 5 w a s g r e a t e r a m o n g m e n ( 6 8 % ) t h a n w o m e n ( 5 1 % ) . D i s e a s e P r o g r e s s i o n a n d M o r t a l i t y P r e - H A A R T . B e f o r e t h e i n t r o d u c t i o n o f H A A R T ( H i g h l y A c t i v e A n t i - r e t r o v i r a l T h e r a p y ) s t u d i e s i n d i c a t e d t h a t , i n t h e a b s e n c e o f t r e a t m e n t , h a l f o f a l l H I V - i n f e c t e d p e o p l e w i l l d e v e l o p A I D S w i t h i n n i n e y e a r s a f t e r i n f e c t i o n ( H e n d r i k s e t a l . , 1 9 9 3 ) . F e w , h o w e v e r , w i l l d e v e l o p A I D S d u r i n g t h e fi r s t t w o y e a r s o f i n f e c t i o n . T h e r e a f t e r , t h e a n n u a l r a t e o f d e v e l o p i n g A I D S w a s e s t i m a t e d t o i n c r e a s e f r o m a b o u t 3 % i n t h i r d y e a r t o 9 % i n s e v e n t h y e a r ( L i f s o n e t a l . , 1 9 9 1 ) . E a r l y s t u d i e s o n t h e p r o g r e s s i o n f r o m H I V i n f e c t i o n t o A I D S s h o w e d r a t e s o f a p p r o x i m a t e l y 5 % t o 6 % p e r y e a r ( A a l e n , F a r e w e l l , D e A n g e l i s , D a y , & G i l l , 1 9 9 7 ; G o e d e r t e t a l . , 1 9 8 9 ; L e e e t a l . , 1 9 8 9 ; M u l d e r , 1 9 9 6 ) . T h e s e r a t e s s u g g e s t e d a m e d i a n A I D S - f r e e p e r i o d o f a p p r o x i m a t e l y 1 1 y e a r s a m o n g r e p o r t e d c a s e s o f H I V i n f e c t i o n ( M u l d e r , 1 9 9 6 ) . S o m e i n f e c t e d i n d i v i d u a l s h a v e , h o w e v e r , r e m a i n e d l 9 u ( ‘ A ’ 1 1 ‘ Y ' 3 " U » 1 I f . i t . i L I r » o u + a p p a r e n t l y h e a l t h y f o r m o r e t h a n 1 5 y e a r s w i t h l i t t l e o r n o c l i n i c a l t h e r a p y . I n g e n e r a l , s t u d i e s o f A I D S a m o n g a d u l t s i n m o r e i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s s u g g e s t t h a t s u r v i v a l r a t e s h a v e g r a d u a l l y i m p r o v e d ( M u l d e r , 1 9 9 6 ) . P o s t - H A A R T . B y t h e l a t e 1 9 8 0 8 t h e m e d i a n s u r v i v a l a l t e r A I D S d i a g n o s i s w a s a p p r o x i m a t e l y 1 8 m o n t h s ( L e m p , P a y n e , N e a l , & R u t h e r f o r d , 1 9 9 0 ; W h i t m a n - O v e r t o n , T i l l e t t , E v a n s , & A l l a d i c e , 1 9 9 3 ) . T h e s l o w i n g o f d i s e a s e p r o g r e s s i o n a n d m o r t a l i t y w a s a t t r i b u t e d t o i n c r e a s e d a v a i l a b i l i t y a n d u s e o f n e w a n t i - r e t r o v i r a l t r e a t m e n t s , s u c h a s A Z T , a n d t o m o r e e f f e c t i v e m e a n s o f p r e v e n t i n g a n d c o n t r o l l i n g P C P ( G a r d n e r e t a l . , 1 9 9 2 ; L e m p e t a l . , 1 9 9 0 ) . H A A R T c a m e i n t o w i d e s p r e a d u s e i n N o r t h A m e r i c a , E u r o p e , a n d A u s t r a l i a d u r i n g l a t e 1 9 9 6 a n d e a r l y 1 9 9 7 . S i n c e t h e n m o r t a l i t y r a t e s f r o m A I D S h a v e f a l l e n d r a m a t i c a l l y i n t h e s e l o c a t i o n s ( C a r p e n t e r e t a l . , 2 0 0 0 ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; P a t e l l a e t a l . , 1 9 9 8 ) . L o n g - t e r m h e a l t h i m p a c t o f H A A R T h a s n o t y e t b e e n e s t a b l i s h e d ( K e l l y , O t t o - S a l a j , S i k k e m a , P i n k e r t o n , & B l o o m , 1 9 9 8 ) . H o w e v e r , b a s e d o n k n o w n r i s k s a n d b e n e fi t s , i t i s b e l i e v e d t h a t i f C D 4 - c e l l c o u n t s a n d v i r a l l o a d a r e m o n i t o r e d c a r e f u l l y , a n d i f H A A R T i s s t a r t e d w h e n t h e C D 4 - c e l l c o u n t d r o p s b e l o w 3 5 0 c e l l s / m U / l , t h e n d a m a g e t o t h e i m m u n e s y s t e m a n d p r o g r e s s i o n t o A I D S a n d d e a t h c a n b e g r e a t l y d e l a y e d o r p r e v e n t e d ( G a l l a n t , 2 0 0 0 ; H a r r i n g t o n & C a r p e n t e r , 2 0 0 0 ) . I n g e n e r a l , t h e r e i s a n e e d f o r c a r e f u l b a l a n c e i n u s e o f H A A R T . I f H A A R T i s s t a r t e d t o o e a r l y , t h e c u m u l a t i v e s i d e - e fl ‘ e c t s o f t h e d r u g s u s e d , i n c l u d i n g t h e d e v e l o p m e n t o f m u l t i n g r e s i s t a n c e , m a y o u t w e i g h t h e n e t b e n e fi t s o f t h e l e n g t h e n i n g o f l i f e ( C h e s n e y e t a l . , 2 0 0 0 ; H a r r i n g t o n & C a r p e n t e r , 2 0 0 0 ) . T r e n d s i n C o - o c c u r r i n g C o n d i t i o n s A v a r i e t y o f c o - m o r b i d a n d c o - o c c u r r i n g c o n d i t i o n s h a v e c o m p l i c a t e d t h e 2 0 t r e a t m e n t o f H I V / A I D S . H I V / A I D S c o - m o r b i d i t i e s i n c l u d e p h y s i c a l d i s e a s e s s u c h a s T u b e r c u l o s i s ( T B ) , v i r a l h e p a t i t i s , S T D s [ e . g . , h e r p e s , s y p h i l i s , h u m a n p a p i l l o m a v i r u s , c r a b s , c h l a m y d i a , g o n o r r h e a ] , m e n t a l h e a l t h p r o b l e m s ( b o t h s e v e r e a n d m o d e r a t e ) ( A n d e r s o n , 1 9 9 8 ; F a r l e y , K a h n , J o h n s o n , & C o h e n , 2 0 0 0 ; G u n n e t a l . , 1 9 9 8 ; M e r e d i t h e t a l . , 1 9 9 8 ; M e r t e n s & C a r a e l , 1 9 9 7 ; P e t t i f o r , W i l k i n s , & R a g h u n a t h a n , 2 0 0 0 ; R i e t r n e i j e r , B u l l , O r t i z , L e r o u x , & D o u g l a s , 1 9 9 8 ; R o t h e n b e r g , W a s s w e h e i t , S t . L o u i s , & D o u g l a s , 2 0 0 0 ; T a r l a c h , 1 9 9 8 ) , b e h a v i o r a l p r o b l e m s , s u c h a s s u b s t a n c e a b u s e ( i n c l u d i n g a l c o h o l ) p r o b l e m s ( A E D , 1 9 9 7 ; D i a m o n d & B u s k i n , 2 0 0 0 ; F i n k e l s t e i n e t a l . , 2 0 0 0 ; G a m e t t & A n d e r s o n , 1 9 9 6 ; H o s t e t l e r & F i s h e r , 1 9 9 7 ; M a r k s , B i n g h a m , & D u v a l , 1 9 9 8 ; M o r r i s & D e a n , 1 9 9 4 ; P l u m r i d g e & C h e t w y n d , 1 9 9 8 ) , a n d s o c i a l c o n d i t i o n s s u c h a s u n e m p l o y m e n t ( G e r o n i m u s , 2 0 0 0 ; H e n d e r s o n , 1 9 9 8 ) a n d i n c a r c e r a t i o n ( B r a i t h e w a i t e , H a m m e t t , & M a y b e r r y , 1 9 9 6 ; G a n i , Y a k o v v i t z , & B l o u n t , 1 9 9 7 ; H a m m e t t , R h o d e s , & H a r m o n , 1 9 9 9 ; R o t i l y & W e i l a n d t , 2 0 0 0 ) . T h e t h r e e m o s t c h a l l e n g i n g c o - m o r b i d i t y c o n d i t i o n s f o u n d a m o n g P L W H A i n M i c h i g a n , a s i n m o s t o t h e r s t a t e s , a r e H e p a t i t i s C ( H V C ) , s u b s t a n c e a b u s e , a n d m e n t a l h e a l t h p r o b l e m s ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . H e p a t i t i s C . N a t i o n w i d e , H e p a t i t i s C ( H C V ) i s n o w f o u r t i m e s m o r e c o m m o n t h a n H I V / A I D S , w h i c h h a s i n c r e a s e d t h e l i k e l i h o o d o f H C V e x p o s u r e a m o n g P L W H A ( C D C , 2 0 0 1 c ) . B e c a u s e i t i s u s u a l l y t r a n s m i t t e d p e r c u t a n e o u s l y , o f t e n t h r o u g h s h a r i n g e q u i p m e n t b e t w e e n d r u g u s e r s , m o s t n e w i n f e c t i o n s o f H C V a r e a m o n g y o u n g a d u l t s a g e 2 0 - 3 9 . P L W H A a n d H C V o f t e n f a c e a c c e l e r a t e d p r o g r e s s i o n o f l i v e r d i s e a s e a n d c i r r h o s i s a n d m a y h a v e a m o r e l i m i t e d t o l e r a n c e f o r a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s , g i v e n t h a t m a n y o f t h e t r e a t m e n t s h a v e h e p a t i c s i d e e f f e c t s ( O s t r o w , 1 9 9 9 ) . S u b s t a n c e a b u s e a n d m e n t a l h e a l t h c h a l l e n g e s . A g r o w i n g n u m b e r o f n e w l y 2 1 d i a g n o s e d c l i e n t s p r e s e n t w i t h s u b s t a n c e a b u s e a n d / o r m e n t a l h e a l t h p r o b l e m s ( I O M , 1 9 9 7 ; N R C & I O M , 1 9 9 5 ) . I D U a r e p r i m a r i l y i n f e c t e d t h r o u g h s h a r i n g o f c o n t a m i n a t e d i n j e c t i o n e q u i p m e n t . U s e o f n o n - i n j e c t a b l e d r u g s , s u c h a s a l c o h o l , c r a c k c o c a i n e , m e t h a m p h e t a m i n e s , a n d i n h a l a n t s i m p a i r d e c i s i o n - m a k i n g , t h e r e b y i n c r e a s i n g t h e p o t e n t i a l f o r H I V - r e l a t e d r i s k b e h a v i o r s ( I O M , 1 9 9 7 ) . F o r p e r s o n s w h o a r e s u b s t a n c e u s e r s o r w h o h a v e m e n t a l h e a l t h p r o b l e m s , t h e p h y s i c a l a s w e l l a s t h e p s y c h o s o c i a l s t r e s s o f m a n a g i n g H I V d i s e a s e c a n b e o v e r w h e l m i n g ( C o l l i n s & R e e d , 1 9 9 4 ; F r i e d m a n n e t a l . , 2 0 0 0 ; M e y e r s o n , 1 9 9 9 ) . S u b s t a n c e a b u s e , s u c h a s e x c e s s i v e c o n s u m p t i o n o f a l c o h o l , m a y b e o n e w a y t o a t t e m p t t o c o p e w i t h t h e e x t e n u a t i n g l i f e c i r c u m s t a n c e s p r e s e n t e d b y H I V d i s e a s e . H o w e v e r , t h e i m m u n o s u p p r e s s i o n e f f e c t o f u s i n g c a n a c c e l e r a t e d i s e a s e p r o g r e s s i o n ( A c u f f e t a l . , 1 9 9 9 ) . H I V i n f e c t i o n a m o n g I D U a l s o p r e s e n t s a t h r e a t t o t h e i r s e x u a l p a r t n e r s ( N R C & I O M , 1 9 9 5 ) . R e c e n t s t u d i e s h a v e i n d i c a t e d t h a t m e n t a l h e a l t h c h a l l e n g e s i n c r e a s e i n d i v i d u a l v u l n e r a b i l i t y t o H I V - i n f e c t i o n a n d t h a t , p o s t - i n f e c t i o n , d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y a r e c o m m o n l y r e a c t i o n s a m o n g n e w l y d i a g n o s e d p e r s o n s ( D i a m o n d & B u s k i n , 2 0 0 0 ; M a r k s e t a l . , 1 9 9 8 ) . O t h e r s t u d i e s h a v e f o u n d t h a t d e p r e s s i o n a m o n g P L W H A , f o r e x a m p l e , a f f e c t s a b i l i t y t o a d h e r e t o t r e a t m e n t p r o t o c o l a n d t o a d h e r e t o r i s k r e d u c t i o n g u i d e l i n e s t h a t m a y p r e v e n t i o n t r a n s m i s s i o n o f H I V t o s e x o r d r u g u s e p a r t n e r s ( R a b k i n & C h e s n e y , 1 9 9 9 ; S u s s e r , B e t n e , V a l e n c i a , G o l d fi n g e r , & L e h m a n , 1 9 9 7 a ; S u s s e r e t a l . , 1 9 9 7 b ) . P o v e r t y . I t i s i n c r e a s i n g l y c l e a r t h a t p o v e r t y i s t h e m o s t c o m m o n ‘ c o - f a c t o r ’ o f n e w l y d i a g n o s e d H I V c a s e s i n b o t h r u r a l a n d u r b a n l o c a t i o n s ( G o p a l , 2 0 0 0 ; L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ; M o n t o y a e t a l . , 1 9 9 9 ; Z i e r l e r e t a l . , 2 0 0 0 ) . I n g e n e r a l , p e r s o n s l i v i n g i n p o v e r t y d o n o t h a v e a c c e s s t o a d e q u a t e h e a l t h c a r e , w h i c h i n t u r n a l l o w s m a n y t r e a t a b l e c o n d i t i o n s t o 2 2 g o w i t h o u t a t t e n t i o n . O v e r t i m e , s u c h h e a l t h p r o b l e m s d i r e c t l y c o n t r i b u t e t o t h e l i k e l i h o o d o f c o n t r a c t i n g H I V ( A l t m a n e t a l . , 1 9 9 8 ; B r e n n a n , 1 9 9 4 ; G a s t o n e t a l . , 1 9 9 8 ; G e m i g n a n i , 1 9 9 9 ; G o p a l , 2 0 0 0 ; K r o n i c k & G i l m e r , 1 9 9 9 ; M o s e n , W e n g e r , S h a p i r o , A n d e r s o n , & C u n n i n g h a m , 1 9 9 8 ; S t r o u p e , E l e a n o r , & K n i e s n e r , 2 0 0 0 ) . A c o n s u m e r / c o m m u n i t y a d v o c a t e f r o m M i c h i g a n s t a t e d t h a t p o v e r t y a m o n g P L W H A “ c r e a t e s s i g n i fi c a n t b a r r i e r s t o c a r e b e c a u s e i t e f f e c t s e v e r y a s p e c t o f l i f e , b e g i n n i n g w i t h l a c k o f h e a l t h i n s u r a n c e , t r a n s p o r t a t i o n t o m e d i c a l c a r e , e x t e n d i n g t o p o o r n u t r i t i o n , i n a d e q u a t e h o u s i n g , a n d g e n e r a l l y p o o r h e a l t h p r a c t i c e s d u e t o l a c k o f r e s o u r c e s . ” M o r e o v e r , T r o t t e r a n d N e e d l e ( 1 9 9 9 ) c a l l e d a t t e n t i o n t o t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n r a c i s m a n d h i g h H I V i n c i d e n c e a m o n g A f r i c a n A m e r i c a n s i n c i t i e s s u c h a s D e t r o i t : “ P o v e r t y , d i s c r i m i n a t i o n , h o m e l e s s n e s s , r a c i s m , a n d l o w s e l f - e s t e e m r o o t e d i n r a c e e m e r g e d a s c o n d i t i o n s t h a t c r e a t e d h i g h - r i s k e n v i r o n m e n t s a n d s i t u a t i o n s ” ( p . 2 1 ) . I n g e n e r a l , s o c i o e c o n o m i c i n s t a b i l i t y h a s b e e n a s s o c i a t e d w i t h h i g h e r r a t e s o f p r o s t i t u t i o n , d r u g u s e , i n c a r c e r a t i o n , f a m i l y d i s r u p t i o n , a n d h o m e l e s s n e s s , a l l o f w h i c h h a v e a l s o b e e n a s s o c i a t e d w i t h t h e s p r e a d o f H I V ( B a n g s b e r g e t a l . , 2 0 0 0 ; F o u r n i e r & C a r m i c h a e l , 1 9 9 8 ) . P r e v e n t i o n a n d C a r e I n t e r v e n t i o n s T h e i n t e r v e n t i o n d o m a i n r e p r e s e n t s a c o m m u n i t y ’ s f o r m a l p u b l i c h e a l t h r e s p o n s e t o t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S . T w o b r o a d , d y n a m i c a l l y r e l a t e d s t r a t e g i e s a r e i d e n t i fi e d : p r e v e n t i o n a n d c a r e . G e n e r a l l y , s t r a t e g i e s o f p r e v e n t i o n h a v e f o c u s e d o n e d u c a t i o n a n d l i f e s t y l e c h a n g e s a n d o n d e v e l o p m e n t o f a v a c c i n e , w h i l e s t r a t e g i e s o f c a r e h a v e f o c u s e d o n d e v e l o p m e n t o f a c u r e , i m p r o v e d t r e a t m e n t s , a n d e a s i e r a c c e s s t o t r e a t m e n t - r e l a t e d s e r v i c e s ( A l t m a n , 1 9 9 4 ; A s h t o n & S e y m o u r , 1 9 8 8 ; I O M , 2 0 0 1 ) . 2 3 P r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s a r e t y p i c a l l y i n t e n d e d t o i m p a c t t h e c o m m u n i t y a s a w h o l e a n d h a s b e e n d e s c r i b e d a s ‘ c o m m u n i t y - o r i e n t e d , c o l l e c t i v i s t i c , a n d h o l i s t i c ’ ( A E D , 1 9 9 9 ; A l t m a n , 1 9 9 4 ; B e l l a h , 1 9 8 5 ; B u t t e r f o s s , G o o d m a n , & W a n d e r s m a n , 1 9 9 3 ; D e a r i n g , L a r s o n , R a n d a l l , & P 0 p e , 1 9 9 8 ; E n g , S a l m o n , & M u l l a n , 1 9 9 2 ; G u e n t h e r - G r e y , N o r o i a n , F o n s e k a , & H i g g i n s , 1 9 9 6 ; K e g e l e s e t a l . , 1 9 9 6 ; K e l l y , 1 9 9 9 ; S i k k e m a e t a l . , 2 0 0 0 ) . F o c u s i n g o n t h e b e n e fi t s t o t h e c o m m u n i t y a s a w h o l e i s c o n c e p t u a l l y i m p o r t a n t w h e n a t t e m p t i n g t o a s s e s s t h e u t i l i t y o f a n y g i v e n p r e v e n t i o n p r o g r a m . I n f a c t , w h e n t h e p o t e n t i a l b e n e fi t t o a n y g i v e n i n d i v i d u a l i s c o n s i d e r e d , t h e n o t i o n o f a p r e v e n t i o n p a r a d o x h a s o f t e n b e e n i n v o k e d ( R o s e , 1 9 9 2 ) . T h e p a r a d o x n o t e d i s t h a t p r e v e n t i v e m e a s u r e s c a n b r i n g l a r g e b e n e fi t s t o t h e c o m m u n i t y b u t m a y o f f e r l i t t l e t o t h e m a j o r i t y o f p e r s o n s w h o a c c e s s , o r t a k e u p , t h e p r o t e c t i v e i n n o v a t i o n . C o n s i d e r i n g t h e c o n t e x t o f H I V / A I D S , m a n y h u n d r e d s o f s e x u a l l y a c t i v e p e o p l e m a y n e e d t o c o n s i s t e n t l y p r a c t i c e ‘ s a f e r s e x ’ i n o r d e r t o p r e v e n t j u s t o n e n e w c a s e o f H I V i n f e c t i o n . I n t e r e s t i n g l y , t h i s w a y o f t h i n k i n g a p p e a r s t o b e t h e c o m p l e m e n t o f t h e n o t i o n o f h e r d i m m u n i t y , o r t h e e x t e n t t o w h i c h a n e n t i r e g r o u p o r c o m m u n i t y i s p r o t e c t e d f r o m a n i n f e c t i o u s a g e n t , s u c h a s H I V . I n t h e o r y , 1 0 0 % o f a g r o u p o r c o m m u n i t y n e e d n o t b e p r o t e c t e d . I n s t e a d , e v e r y o n e m a y e n j o y f u l l p r o t e c t i o n i f a s u f fi c i e n t l y h i g h p r o p o r t i o n o f t h e g r o u p o r c o m m u n i t y m e m b e r s a r e , f o r e x a m p l e , c o n s i s t e n t i n t h e i r p r a c t i c e o f ‘ s a f e r s e x ’ ( F i n e , 1 9 9 3 ; L a s t , 1 9 9 5 ) . I n s u m m a r y , g i v e n t h a t p e o p l e c a n b e p r o t e c t e d f r o m a p a r t i c u l a r i n f e c t i o n o r a f fl i c t i o n , p r i m a r y p r e v e n t i o n - t h e p r o t e c t i o n o f g o o d h e a l t h — i s g e n e r a l l y c o n s i d e r e d t o b e t h e m o s t v i a b l e a p p r o a c h . L e v i n e a n d P e r k i n s ( 1 9 8 7 ) n o t e t h a t , w i t h r e s p e c t t o p r e v e n t i o n , “ . . . n o d i s e a s e h a s e v e r b e e n t r u l y c o n q u e r e d b y t r e a t m e n t . T h e g r e a t e s t a d v a n c e s h a v e b e e n m a d e w h e n w e h a v e b e e n a b l e t o p r e v e n t d i s e a s e ” ( p . 2 4 5 ) . I n c o n t r a s t t o p r e v e n t i o n , c a r e i n t e r v e n t i o n s a r e t y p i c a l l y i n t e n d e d t o i m p a c t t h e i n d i v i d u a l a n d c a n b e d e s c r i b e d a s ‘ p e r s o n - o r i e n t e d , i n d i v i d u a l i s t i c , a n d b i o m e d i c a l ’ ( A d a y , M o s e s , M a r c o n i , & B o w e n , 1 9 9 4 ; H o h n a n , 2 0 0 0 ; L a w s o n , K a t z e n s t e i n , & V e r m u n d , 1 9 9 9 ; M c K i n n e y & B r a g g , 1 9 9 4 ; M e r e d i t h e t a l . , 1 9 9 8 ; R o t h e n b e r g e t a l . , 2 0 0 0 ; R u n d a l l , K w a i t , M a c o n i , B e n d e r - K i t z , & C e l e n t a n o , 1 9 9 9 ; W e i s s m a n e t a l . , 1 9 9 4 ) . U n d e r l y i n g t h e c o n c e p t o f c a r e i s t h e m e d i c a l m o d e l , w h i c h v i e w s h e a l t h p r o b l e m s a s d i s o r d e r s a n d p r o f e s s i o n a l s e r v i c e s a s t r e a t m e n t s ( L e v i n e & P e r k i n s , 1 9 8 7 ; R a p p a p o r t , 1 9 7 7 ) . A l t h o u g h i n c r e a s i n g l y w e l l - e q u i p p e d t o a d d r e s s i l l n e s s o r i n j u r i e s t h a t a r e s p e c i fi c a n d a c u t e i n n a t u r e , p r o b l e m s t h a t a r e m o r e g e n e r a l a n d c h r o n i c c a n p o s e p r o f o u n d d i f fi c u l t i e s f o r m e d i c a l s e r v i c e s . C h r o n i c c o n d i t i o n s , s u c h a s d i a b e t e s , a r t h r i t i s , h e m o p h i l i a , h e a r t d i s e a s e , a s w e l l a s H I V / A I D S , r e q u i r e a d i v e r s e a n d fl e x i b l e s e t o f h e a l t h - r e l a t e d s e r v i c e s , s o m e o f w h i c h m a y o n l y b e n e e d e d f r o m t i m e t o t i m e , a n d o t h e r s t h a t m a y b e n e e d e d r e g u l a r l y f o r a n e x t e n d e d p e r i o d ( B o u l d , 1 9 9 9 ; M D C H , 2 0 0 0 b ) . F o r c h r o n i c i l l n e s s e s , d e l i v e r y o f e f f e c t i v e c a r e e s s e n t i a l l y b e c o m e s a ‘ s y s t e m s p r o b l e m ’ ( B r i n g e w a t t , 1 9 9 8 a ; B r i n g e w a t t , 1 9 9 8 b ) . T h e g r e a t c h a l l e n g e f o r c a r e i s e f fi c i e n t s e r v i c e d e l i v e r y a s B r i n g e w a t t ( 1 9 9 8 b ) n o t e d b e l o w : W h i l e w e m u s t p r e s e r v e t h e p i e c e s o f h e a l t h c a r e , o u r s u c c e s s [ i n m e e t i n g c h r o n i c c a r e n e e d s ] d e p e n d s u p o n o u r a b i l i t y t o m a k e w h o l e c l o t h o u t o f s t r a y t h r e a d s . I t m e a n s b r i n g i n g t o g e t h e r t h e c o m p o n e n t s o f h e a l t h c a r e t h a t s e r v e a c o m m o n p o p u l a t i o n t o i n t e g r a t e c a r e a s a p e r s o n ’ s c h r o n i c c o n d i t i o n s e v o l v e a c r o s s t i m e , p l a c e , a n d p r o f e s s i o n ( p . 2 4 ) . C o n s i d e r i n g t h e c o m p l i c a t e d c o n t e x t t h a t s u r r o u n d s t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S , b o t h p r e v e n t i o n a n d c a r e h a v e b e e n v a l u e d a n d n e e d e d , y e t d e s p i t e r e m a r k a b l e a n d r a p i d k n o w l e d g e g r o w t h a n d r e s o u r c e m o b i l i z a t i o n , w e a r e s t i l l l o s i n g t h e b a t t l e a g a i n s t 2 5 H I V / A I D S . O u r r e l a t i v e ‘ f a i l u r e ’ m a y b e e x p l a i n e d a s a g e n e r a l o u t c o m e o f p a r t i a l s u c c e s s ( i . e . , p a r t i a l l y s u c c e s s f u l p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s c o m b i n e d w i t h p a r t i a l l y s u c c e s s f u l t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s ) . I f e i t h e r a v a c c i n e ( 1 0 0 % e f f e c t i v e i n d i v i d u a l p r e v e n t i o n ) o r a c u r e ( 1 0 0 % e f f e c t i v e i n d i v i d u a l c a r e ) w e r e s u c c e s s f u l l y d e v e l o p e d , i t w o u l d b e p l a u s i b l e t o i m a g i n e t h a t e r a d i c a t i o n o f H I V / A I D S , l i k e p o l i o o r t h e m e a s l e s , c o u l d b e f e a s i b l e i n t h e n e a r f u t u r e . H I V P r e v e n t i o n I f n o n e w c a s e s o f H I V i n f e c t i o n d e v e l o p e d , t h e p a n d e m i c c o u l d c o n c e i v a b l y e n d f o r l a c k o f h o s t s i n l e s s t h a n t w o d e c a d e s . Y e t p r e v i o u s e x p e r i e n c e s u g g e s t s t h a t t h a t i s u n l i k e l y t o o c c u r . D o k a ( 1 9 9 7 ) o f f e r s t h e e x a m p l e o f o t h e r S T D s , n o t i n g t h a t : O t h e r s e x u a l l y - t r a n s m i t t e d d i s e a s e s h a v e c o n t i n u e d t o i n f e c t t h e p o p u l a t i o n f o r h u n d r e d s o f y e a r s . S y p h i l i s , i n p a r t i c u l a r , s h o u l d h a v e b e e n e r a d i c a t e d . A f t e r a l l , i t i s s p r e a d i n w a y s e v e n m o r e l i m i t e d t h a n A I D S . I n f e c t i o n c a n a l s o b e d e t e r m i n e d t h r o u g h m e d i c a l t e s t i n g . S y p h i l i s c a n e v e n b e c u r e d . S t i l l t h e d i s e a s e h a s p r o v e d s u r p r i s i n g l y p r e v a l e n t ( p . 8 7 ) . N o t w i t h s t a n d i n g t h e m a g n i t u d e o f t h e c h a l l e n g e , a r a n g e o f H I V p r e v e n t i o n s t r a t e g i e s h a v e b e e n d e v e l o p e d a n d a p p l i e d , o f t e n w i t h n o t a b l e s u c c e s s . B a s e d o n r e p o r t s b y t h e C D C ( 1 9 9 9 a ) a n d t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h [ ( N I H , 1 9 9 7 ) , t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e ( I O M , 2 0 0 1 ) h a s d e s c r i b e d f o u r t y p e s o f p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s : ( 1 ) b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n s , ( 2 ) c o - o c c u r r i n g c o n d i t i o n s i n t e r v e n t i o n s , ( 3 ) b i o m e d i c a l a n d t e c h n o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s , a n d ( 4 ) s o c i a l i n t e r v e n t i o n s . E a c h o f t h e s e c a t e g o r i e s o f i n t e r v e n t i o n w i l l b e b r i e fl y d i s c u s s e d i n t e r m s o f t h e i r c a p a c i t y — e i t h e r i n d e p e n d e n t l y o r i n c o m b i n a t i o n - t o a d d r e s s p r i m a r y p r e v e n t i o n n e e d s . B e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n s . M o s t H I V p r e v e n t i o n s t r a t e g i e s a t t e m p t t o m o d i f y i n d i v i d u a l b e h a v i o r r e g a r d i n g s e x u a l a c t i v i t y a n d d r u g u s e . S u c h i n t e r v e n t i o n s h a v e b e e n 2 6 m o s t e f f e c t i v e w h e n d e s i g n e d t o a d d r e s s t h e n e e d s o f e i t h e r a s p e c i a l p o p u l a t i o n [ e . g . , M S M ( A C D P , 1 9 9 9 ; K e g e l e s e t a l . , 1 9 9 6 ; V a l d i s e r r i e t a l . , 1 9 8 9 ) ; I D U ( B o o t h & W a t e r s , 1 9 9 4 ) ; y o u t h ( J e m m o t t e t a l . , 1 9 9 2 ; J e m m o t t e t a l . , 1 9 9 8 ; R o t h e r a m - B o r u s , G i l l i s , R e i d , F e r n a n d e z , & G w a d z , 1 9 9 7 ; S t . L a w r e n c e e t a l . , 1 9 9 5 ; S t a n t o n e t a l . , 1 9 9 6 ) ; h e t e r o s e x u a l m e n ( E x n e r , G a r d o s , S e a l , & E h r h a r d t , 1 9 9 9 ) ; a n d w o m e n ( D i C l e m e n t e & W i n g o o d , 1 9 9 5 ; E x n e r , S e a l , & E h r h a r d t , 1 9 9 7 ; S i k k e m a e t a l . , 2 0 0 0 ) ] o r a s p e c i a l s e t t i n g , s u c h a s a n A I D S s e r v i c e o r g a n i z a t i o n s a n d p u b l i c h e a l t h c l i n i c s ( B o y e r , B a r r e t t , P e t e r m a n , & B o l a n , 1 9 9 7 ) , s c h o o l s ( M a i n e t a l . , 1 9 9 4 ) , o r j a i l s ( M a g u r a , K a n g , & S h a p i r o , 1 9 9 4 ) w h e r e p e r s o n s w h o m a y b e i n n e e d o f p r e v e n t i o n s e r v i c e s c a n b e r e a c h e d ( N I M H , 1 9 9 8 ; S i k k e m a e t a l . , 2 0 0 0 ) . A v a r i e t y o f c h a l l e n g e s c a n i m p a c t t h e l o n g - t e r m e f f e c t i v e n e s s o f b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n s . G e n e r a l l y , t h e v i g i l a n c e o n t h e p a r t o f a n y s i n g l e i n d i v i d u a l w i l l w a n e o v e r t i m e ( M a r q u i s , 2 0 0 0 ; P e t t i f o r e t a l . , 2 0 0 0 ) , p a r t i c u l a r l y w h e n t h e r e i s a s t r o n g p e r c e p t i o n t h a t n e w t r e a t m e n t s , s u c h a s H A A R T , a c t a s a p r o p h y l a c t i c ( C D C , 1 9 9 9 b ; L e h m a n e t a l . , 2 0 0 0 ) . I n a d d i t i o n , t h e n a t u r e o f t h e p r o g r e s s i o n o f H I V d i s e a s e i n h i b i t s p r e v e n t i o n b e c a u s e i t c a n h a v e a r e l a t i v e l y l o n g a s y m p t o m a t i c p e r i o d . D u r i n g t h i s t i m e n e i t h e r t h e H I V - p o s i t i v e i n d i v i d u a l n o r h i s o r h e r p a r t n e r s m a y b e a w a r e o f t h e r i s k o f t r a n s m i s s i o n . F i n a l l y , t h e f a c t t h a t H I V i s t r a n s m i t t e d p r i m a r i l y t h r o u g h s h a r e d n e e d l e s o r s e x u a l c o n t a c t fi r r t h e r f r u s t r a t e s p r e v e n t i o n . T h e p l e a s u r e o f s e x a n d o f d r u g u s e m a k e s a b s t i n e n c e ( o r c o n s i s t e n t l y ‘ s a f e s e x ’ o r ‘ s a f e u s e ’ ) d i f fi c u l t t o a d h e r e t o ( A n d e r s o n , 1 9 9 8 ) . C o - o c c u r r i n g c o n d i t i o n s i n t e r v e n t i o n s . T r e a t m e n t o f c o n d i t i o n s t h a t a r e r e c o g n i z e d a s c o m m o n l y c o - o c c u r r i n g w i t h H I V c a n b e l e v e r a g e d a s o p p o r t u n i t i e s f o r 2 7 p r i m a r y p r e v e n t i o n t h a t c a n r e d u c e s u s c e p t i b i l i t y a m o n g H I V - n e g a t i v e p e r s o n s a s w e l l a s r e d u c e l e v e l o f i n f e c t i v i t y a m o n g H I V - p o s i t i v e p e r s o n s ( C D C , 1 9 9 8 a ) . F o r e x a m p l e , a d d i n g b e h a v i o r a l c o u n s e l i n g t o S T D t r e a t m e n t c a n h e l p e n c o u r a g e r i s k - r e d u c i n g b e h a v i o r c h a n g e ( C D C , 1 9 9 3 b ; C o h e n , 1 9 9 5 ) . T h e r e i s a l s o g r o w i n g e v i d e n c e t h a t t r e a t i n g s u b s t a n c e a b u s e c a n r e d u c e H I V i n f e c t i o n s c a u s e d b y s u b s t a n c e u s e - r e l a t e d b e h a v i o r ( I g u c h i , 1 9 9 8 ; M o s s e t a l . , 1 9 9 4 ; S h o p t a w , R e b a c k , F r o s c h , & R a w s o n , 1 9 9 8 ) . S i m i l a r l y , t r e a t m e n t o f m o o d d i s t u r b a n c e s h a s a l s o s h o w n p r o m i s e w i t h r e s p e c t t o d e c r e a s i n g t h e l i k e l i h o o d o f e n g a g i n g i n r i s k y s e x u a l b e h a v i o r ( F o l k r n a n & C h e s n e y , 1 9 9 2 ; M a r k s e t a l . , 1 9 9 8 ) a n d / o r s u b s t a n c e u s e ( D r a k e & O s h e r , 1 9 9 7 ; R e g i e r e t a l . , 1 9 9 3 ) . B i o m e d i c a l a n d t e c h n o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s . R e c e n t a d v a n c e s i n a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s h a v e r e s u l t e d i n t h e d e v e l o p m e n t o f s e v e r a l h i g h l y e fi e c t i v e p r e v e n t i o n s t r a t e g i e s . F o r e x a m p l e , t h e r e i s s t r o n g e v i d e n c e t h a t u s e o f Z i d o v u d i n e o r N e v i r a p i n e b y p r e g n a n t w o m e n w h o a r e H I V - p o s i t i v e c a n g r e a t l y r e d u c e t h e r i s k o f p e r i n a t a l H I V t r a n s m i s s i o n ( C o n n e r e t a l . , 1 9 9 4 ) . S i m i l a r l y , r e c e n t e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t P L W H A w i t h l o w o r u n d e t e c t a b l e v i r a l l o a d s a r e s u b s t a n t i a l l y l e s s i n f e c t i o u s t o t h e i r H I V - n e g a t i v e s e x u a l p a r t n e r s ( Q u i n n e t a l . , 2 0 0 0 ) . H o w e v e r , m o r e e v i d e n c e i s n e e d e d t o c o n fi r m t h e s e fi n d i n g s . T h e d e v e l o p m e n t o f m o r e s e n s i t i v e H I V a n t i b o d y s c r e e n i n g a s s a y s h a v e f u n c t i o n e d a s a n i m p o r t a n t t e c h n o l o g i c a l p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n . I n g e n e r a l , t h e y h a v e p r o v i d e d a n e f f e c t i v e w a y t o c h e c k b l o o d s u p p l i e s f o r H I V i n f e c t i o n ( F e l d m a n & B a y e r , 1 9 9 9 ; I O M , 1 9 9 5 ) . T h e b i o m e d i c a l i n t e r v e n t i o n t h a t a r g u a b l y h o l d s t h e m o s t p r o m i s e — a n H I V v a c c i n e — i s s t i l l f a r f r o m b e c o m i n g a n a c c e s s i b l e r e a l i t y d e s p i t e t h e f a c t t h a t i t h a s b e e n a 2 8 p r i m a r y g o a l s i n c e t h e b e g i n n i n g o f t h e H I V / A I D S e p i d e m i c ( C o h e n , 2 0 0 1 ) . I n g e n e r a l , s c i e n c e i s c h a l l e n g e d b y t h e f a c t t h a t t h e v i r u s i s h i g h m u t a b i l i t y , i s p a s s e d f r o m p e r s o n t o p e r s o n v i a a v a r i e t y o f t r a n s m i s s i o n m o d e s , a n d i s a l r e a d y p r e v a l e n t i n m u l t i p l e d i f f e r e n t s t r a i n s . W i t h r e s p e c t t o e c o n o m i c s , i n c e n t i v e s t o e n c o u r a g e p r i v a t e i n v e s t m e n t i n r e s e a r c h t o d e v e 1 0 p a n H I V v a c c i n e a r e l a c k i n g b e c a u s e o f t h e g r e a t l i a b i l i t y o f d e v e l o p i n g ‘ b a d ’ v a c c i n e s . M o r e o v e r , e v e n t h e v a c c i n e w e r e t r u l y e f fi c a c i o u s , i t i s a s s u m e d t h a t t h e m a r k e t f o r t h e p r o d u c t w o u l d ‘ d r y u p ’ o n c e a l l ( o r m o s t ) s u s c e p t i b l e p e r s o n s a r e i n o c u l a t e d ( B e r k l e y , I n p r e s s ; C o h e n , 2 0 0 1 ) . T h e s e f u n d a m e n t a l s c i e n t i fi c a n d e c o n o m i c b a r r i e r s h a v e h i n d e r e d t h e d e v e l o p m e n t o f a v i a b l e H I V v a c c i n e ( K i m b a l l , B e r k l e y , N g u g i , & G a y l e , 1 9 9 5 ; L a w s o n e t a l . , 1 9 9 9 ) . W h a t p r o g r e s s h a s b e e n m a d e h a s c o m e f r o m p u b l i c l y f u n d e d i n i t i a t i v e s ( I A V I , 2 0 0 0 ) . I t i s w o r t h n o t i n g t h a t s o m e v a c c i n e t r i a l s h a v e s h o w n l i m i t e d p r o t e c t i o n ( B e r m a n e t a l . , 1 9 9 7 ; S c h w a r t z e t a l . , 1 9 9 3 ) . D i s s e m i n a t i o n o f p a r t i a l l y e f f e c t i v e v a c c i n e , p a r t i c u l a r l y i n h i g h p r e v a l e n c e l o c a t i o n s i n l e s s i n d u s t r i a l i z e d n a t i o n s , c o u l d p r o v e t o b e a n e f f e c t i v e p r e v e n t i o n s t r a t e g y . O n t h e o t h e r h a n d , i t m a y l e a d t o a m o r e r e l a x e d a t t i t u d e a b o u t r i s k r e d u c t i o n p r a c t i c e s , j u s t a s t h e u s e o f A R T h a s r e l a x e d ‘ s a f e r s e x ’ a n d ‘ s a f e r u s e ’ b e h a v i o r s ( K r a v c i k e t a l . , 1 9 9 8 ) . S o c i a l i n t e r v e n t i o n s . S o c i e t a l p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s , s u c h a s t h e p r o m o t i o n o f c o n d o m u s e , p u b l i c s e r v i c e a n n o u n c e m e n t s a b o u t ‘ s a f e r s e x , ’ p r i v a t e l y - f u n d e d n e e d l e - e x c h a n g e p r o g r a m s , a n d u p g r a d e d s u r v e i l l a n c e p r o c e d u r e s , h a v e b e e n s h o w n t o b e r e l a t i v e l y i n e x p e n s i v e a n d e f f e c t i v e ( H o l t g r a v e , P i n k e r t o n , J o n e s , L u r i e , & V l a h o v , 1 9 9 8 ; L u b o o b i , 1 9 9 4 ; P i n k e r t o n & H o l t g r a v e , 1 9 9 8 ) . ‘ S o c i a l m a r k e t i n g ’ o f c o n d o m u s e a n d o t h e r i n t e r v e n t i o n s t h a t i n c r e a s e i n d i v i d u a l s ’ a c c e s s t o p r e v e n t i o n s e r v i c e s a n d t o o l s h a v e 2 9 b e e n d e m o n s t r a t e d t o b e h i g h l y s u c c e s s f u l a t H I V p r e v e n t i o n , p a r t i c u l a r l y i n l e s s i n d u s t r i a l i z e d p a r t s o f t h e w o r l d ( B h a v e e t a l . , 1 9 9 5 ; F o r d & N o r r i s , 1 9 9 3 ; F o r d e t a l . , 1 9 9 6 ; N g u g i e t a l . , 1 9 8 8 ) . T h r o u g h a d v e r t i s i n g a n d m a s s m e d i a , a s w e l l a s t h r o u g h d i r e c t p r o d u c t d i s t r i b u t i o n , t h e d e m a n d a n d u s e o f c o n d o m s h a s i n c r e a s e d , w h i c h i n t u r n h a s f u n c t i o n e d t o d i m i n i s h H I V i n c i d e n c e a s w e l l a s o t h e r S T D i n c i d e n c e ( A n d r e a s e n , 1 9 9 5 ) . I n t e r e s t i n g l y , a n a t i o n w i d e c o n d o m a d v e r t i s i n g p r o g r a m h a s n e v e r o c c u r r e d i n t h e U . S . ( B e d i m o , P i n k e r t o n , C o h e n , G r a y , & F a r l e y , i n r e v i e w ) . R e g i o n a l s t u d i e s o f c o n d o m s o c i a l m a r k e t i n g i n t h e U S , h o w e v e r , h a v e b e e n w e l l - r e c e i v e d b y t h e i r t a r g e t c o m m u n i t i e s , v e r y c o s t e f f e c t i v e , a n d e a s y t o i m p l e m e n t ( C o h e n , S c r i b n e r , B e d i m o , & F a r l e y , 1 9 9 9 ) . A l s o s l o w t o b e d e v e l o p e d — d e s p i t e s t r o n g e v i d e n c e i n s u p p o r t o f t h e i r e f f e c t i v e n e s s — h a v e b e e n n e e d l e - e x c h a n g e p r o g r a m s . I n g e n e r a l , s o c i a l a n d p o l i t i c a l c l i m a t e s h a v e i n h i b i t e d b r o a d - b a s e d i m p l e m e n t a t i o n o f s u c h p r o g r a m s a n d h a v e d i s r e g a r d e d fi n d i n g s t h a t s h o w t h a t s u c h i n t e r v e n t i o n s d o n o t i n c r e a s e t h e o v e r a l l p r e v a l e n c e o f s u b s t a n c e u s e i n e i t h e r a d u l t s o r y o u t h ( I O M , 1 9 9 5 ; V a l l e r o y e t a l . , 1 9 9 5 ) . I n M i c h i g a n , t h e M i c h i g a n A I D S F u n d ( M A F , 1 9 9 9 b ) h a s a l l o c a t e d f u n d s f o r t h i s p u r p o s e i n s e l e c t e d p a r t s o f t h e s t a t e . W i t h r e s p e c t t o p u b l i c s e r v i c e a n n o u n c e m e n t s ( P S A s ) , o n l y o n e n a t i o n a l c a m p a i g n h a s b e e n c o n d u c t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s t o d a t e . I t w a s t i t l e d “ A m e r i c a R e s p o n d s t o A I D S ” ( A R T A ) a n d i t r a n fi o m O c t o b e r 1 9 8 7 t o J u l y 1 9 9 0 . M u l t i p l e t y p e s o f m e d i a w e r e e m p l o y e d ( e . g . , m u l t i l i n g u a l m a i l i n g s , p u b l i c s e r v i c e a n n o u n c e m e n t s o n t e l e v i s i o n a n d r a d i o s t a t i o n s , a n d p o s t e r s ) , e a c h d e s i g n e d t o i n c r e a s e p u b l i c a w a r e n e s s o f a n d k n o w l e d g e a b o u t H I V / A I D S . S m a l l e r - s c a l e P S A s h a v e b e e n s u c c e s s f u l l y i m p l e m e n t e d b y t h e C D C . O n e i n i t i a t i v e , f o r e x a m p l e , o b t a i n e d p o s i t i v e b e h a v i o r a l r i s k - 3 0 r e d u c t i o n o u t c o m e s a m o n g a d o l e s c e n t s — w h i c h w a s i t s t a r g e t p o p u l a t i o n - — s u c h a s i n c r e a s e s i n t h e l i k e l i h o o d o f c a r r y i n g c o n d o m s a n d t h e r e f o r e a r e d u c t i o n i n t h e n u m b e r o f u n p r o t e c t e d s e x u a l e n c o u n t e r s ( K e n n e d y , M i z u n o , H o f f m a n , B a u m e , & S t r a n d , 2 0 0 0 ; U . S . C o n f e r e n c e o f M a y o r s , 1 9 9 4 ) . C o n s i d e r i n g t h e s e fi n d i n g s , ( I O M , 2 0 0 1 ) s t a t e s t h a t : B r o a d e r i m p l e m e n t a t i o n o f s u c h p r o g r a m s [ P S A s ] i n t h e U n i t e d S t a t e s c o u l d p o t e n t i a l l y r e a c h t h o s e r i s k p o p u l a t i o n s w h o h a v e l i m i t e d o r s p o r a d i c a c c e s s t o H I V p r e v e n t i o n m e s s a g e s . F u r t h e r , e d u c a t i o n a l c o m p o n e n t s o f s u c h c a m p a i g n s c a n h e l p t o r e d u c e t h e s t i g m a a n d n e g a t i v e a t t i t u d e s a s s o c i a t e d w i t h H I V / A I D S , s u b s t a n c e a b u s e , a n d s e x u a l i t y ( p . 1 5 8 ) I n s u m m a r y , t h e s e t y p e s o f s o c i a l i n t e r v e n t i o n s h o l d g r e a t p r o m i s e , b u t t h e y s h o u l d n o t r e p l a c e m o r e i n t e n s i v e i n d i v i d u a l a n d c o m m u n i t y - l e v e l r i s k r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n s . I d e a l l y t h e y w o u l d c o m p l e m e n t a v a r i e t y o f o t h e r o n - g o i n g p r e v e n t i o n i n i t i a t i v e s t a r g e t i n g a v a r i e t y o f e c o l o g i c a l l e v e l s a n d a u d i e n c e s ( K e l l y , 1 9 9 9 ) . H I V [ A I D S C a r e I n g e n e r a l , a n e f f e c t i v e s y s t e m o f c a r e s e r v i c e s f o r P L W H A d e p e n d s u p o n t h e d e v e l o p m e n t o f a c o m p r e h e n s i v e c o n t i n u u m o f m e d i c a l a n d s o c i a l s u p p o r t s e r v i c e s ( R u n d a l l e t a l . , 1 9 9 9 ) . I t i s e s t i m a t e d t h a t 3 5 0 , 0 0 0 t o 5 2 8 , 0 0 0 P L W H A n o w m a k e u s e o f t h e c l i n i c a l c a r e d e l i v e r y s y s t e m a n d r e c e i v e r e g u l a r H I V / A I D S c a r e i n t h e U n i t e d S t a t e s ( B o z z e t t e e t a l . , 1 9 9 8 ) . A s t h e n u m b e r o f P L W H A g r o w s , t h e n e e d f o r c a r e s e r v i c e s w i l l i n c r e a s e . T h i s t r e n d , b y i t s e l f , w i l l b e a g r e a t c h a l l e n g e t o c a r e s e r v i c e s . M i c h i g a n ’ s l a t e s t S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d [ S C S N ] ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) i d e n t i fi e d a n u m b e r o f i m p o r t a n t t h e m e s r e g a r d i n g t h e d e l i v e r y o f q u a l i t y H I V / A I D S c a r e . A m o n g t h o s e c o n s i d e r e d m o s t i m p o r t a n t w e r e ( 1 ) a c c e s s t o p r i m a r y c a r e , ( 2 ) a c c e s s t o s p e c i a l i s t s a n d s p e c i a l m e d i c a l t r e a t m e n t s , a n d ( 3 ) a c c e s s t o a m e c h a n i s m t o p a y f o r h e a l t h c a r e . A n o v e r v i e w o f t h e s e p a r t i c u l a r c a r e n e e d s i s p r o v i d e d b e l o w . 3 1 E s t a b l i s h i n g a n d m a i n t a i n i n g a s i n g l e p r i m a r y c a r e d o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p . T h e a b i l i t y t o b u i l d a p r o f e s s i o n a l c a r e r e l a t i o n s h i p w i t h a s e l e c t e d p h y s i c i a n w h o i s k n o w l e d g e a b l e a b o u t H I V / A I D S t r e a t m e n t s i s c o n s i d e r e d t o b e p a r a m o u n t t o e f f e c t i v e c o n t r o l o f t h i s d i s e a s e ( B o d e n h e i m e r , 2 0 0 0 ; C a r p e n t e r e t a l . , 2 0 0 0 ; F r i e d m a n n e t a l . , 2 0 0 0 ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; H o h n a n , 2 0 0 0 ; L u b o o b i , 1 9 9 4 ; W h o l e y , B u r n s , & L a v i z z o - M o u r e y , 1 9 9 8 ) . W h e n s u c h a r e l a t i o n s h i p i s c r e a t e d a s s o o n a s p o s s i b l e a f t e r l e a r n i n g a b o u t o n e ’ s H I V - p o s i t i v e s t a t u s , a g r e a t e r n u m b e r o f t r e a t m e n t o p t i o n s a n d s t r a t e g i e s a r e m o r e l i k e l y t o b e a v a i l a b l e . M o r e o v e r , b e c a u s e H I V d i s e a s e d o e s n o t m a n i f e s t t h e s a m e w a y i n a l l i n d i v i d u a l s , w h i c h o p t i o n s t o p u r s u e a t a n y g i v e n t i m e a r e b e s t i n f o r m e d b y a d o c t o r ’ s k e e n u n d e r s t a n d i n g o f h i s o r h e r p a t i e n t s ’ h e a l t h c a r e h i s t o r y . T h e m o r e o f t e n a n H I V c l i e n t i s c o m p e l l e d t o s w i t c h t h e i r p r i m a r y c a r e d o c t o r , t h e l e s s l i k e l y s u c h a n h i s t o r i c a l p e r s p e c t i v e i s p o s s i b l e . A c c e s s t o H I V s p e c i a l i s t s a n d s p e c i a l m e d i c a l t r e a t m e n t s . T h e c h a r a c t e r o f m e d i c a l t r e a t m e n t f o r P L W H A h a s b e c o m e i n c r e a s i n g l y s p e c i a l i z e d a n d c o m p l e x ( A d a y e t a l . , 1 9 9 4 ; B e l l a n d i , 1 9 9 9 ; B o d e n h e i m e r , 2 0 0 0 ; B o z z e t t e e t a l . , 1 9 9 8 ; B r e n n a n , 1 9 9 4 ; C o i l e & T r u s k o , 1 9 9 9 ; C r y s t a l & S a r n b a r n o o r t h i , 1 9 9 8 ; F r i e d m a n n e t a l . , 2 0 0 0 ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; G u n n e t a l . , 1 9 9 8 ; K e l l y e t a l . , 1 9 9 8 ; L a w s o n e t a l . , 1 9 9 9 ; M e r e d i t h e t a l . , 1 9 9 8 ; M i l t o n & B e n j a m i n , 1 9 9 8 ; N A S T A D , 2 0 0 1 ; P e t t i f o r e t a l . , 2 0 0 0 ; R u n d a l l e t a l . , 1 9 9 9 ) . T h e p r o c e s s o f H I V s p e c i a l i z a t i o n a p p e a r s t o b e a f f e c t i n g w h e r e a n d h o w c l i e n t s a c c e s s H I V / A I D S c a r e . N o t a l l c a r e s e t t i n g s c a n o f f e r e x p e r t c a r e f o r H I V / A I D S , w h i c h h a s i n c r e a s e d d e m a n d f o r a c c e s s t o s e l e c t e d c a r e s e t t i n g s . I n g e n e r a l , c l i e n t s n e e d a c c e s s t o i n f e c t i o u s d i s e a s e d o c t o r s w i t h H I V e x p e r t i s e . H o w e v e r , p a r t i c u l a r c o m b i n a t i o n s o f e x p e r t i s e m a y b e n e e d e d . F o r e x a m p l e , m e e t i n g t h e 3 2 s p e c i a l i z e d n e e d s o f w o m e n , r e l a t i v e t o m e n , i s o n e a r e a f o r w h i c h a d d i t i o n a l m e d i c a l c a p a c i t y i s a l s o w a r r a n t e d . I n g e n e r a l , a s m o r e w o m e n a r e i n f e c t e d , t h e r e i s a g r o w i n g d e m a n d f o r d o c t o r s w h o c a n p r o v i d e e x p e r t g y n e c o l o g i c a l a n d p r e g n a n c y - r e l a t e d s e r v i c e s f o r H I V p o s i t i v e w o m e n . F u r t h e r , f o r P L W H A w h o a l s o h a v e m e n t a l h e a l t h c h a l l e n g e s , p s y c h o l o g i c a l a n d / o r p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t m a y r e p r e s e n t a n i m p o r t a n t n e e d , p a r t i c u l a r l y w h e n a d h e r e n c e t o A R T s i s a c o n c e r n ( N I M H , 1 9 9 8 ; R i c h m o n d , 1 9 9 9 ) . M e c h a n i s m s t o p a y f o r h e a l t h c a r e . H e a l t h i n s u r a n c e o r h a v i n g a c c e s s t o fi n a n c i a l c o v e r a g e b y a p a y e r o f l a s t r e s o r t i s a n e c e s s i t y f o r a l l P L W H A ( A l t m a n e t a l . , 1 9 9 8 ; K r o n i c k & G i h n e r , 1 9 9 9 ; R a j a n , 1 9 9 8 ; S t r o u p e e t a l . , 2 0 0 0 ; W o l f b e r g , 2 0 0 0 ) . W i t h o u t t h e s e c o v e r a g e s , a c c e s s t o a n y f o r m o f r e g u l a r c a r e m a y n o t b e p o s s i b l e . I n M i c h i g a n , h e l p i n g c l i e n t s o b t a i n a n d m a i n t a i n c o v e r a g e i s a n o n - g o i n g c h a l l e n g e . T h e p e r c e n t a g e o f P L W H A i n t h e s t a t e w h o a r e u n i n s u r e d i s e s t i m a t e d t o b e a s l o w a s 9 % a n d a s h i g h a s 3 0 % ( L y d i a M e y e r s , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , S e p t e m b e r 6 , 2 0 0 0 ) . I n s u r a n c e s t a t u s o f t e n d e p e n d s u p o n i n c o m e l e v e l ( A l t m a n e t a l . , 1 9 9 8 ; K r o n i c k & G i l m e r , 1 9 9 9 ; R a j a r r , 1 9 9 8 ) . M a n y P L W H A h a v e s t o p p e d w o r k i n g d u e t o A I D S - r e l a t e d i l l n e s s o r o t h e r e x t e n u a t i n g c i r c u m s t a n c e s , w h i c h o f t e n r e s u l t s i n a l o s s o f p r i v a t e i n s u r a n c e ( S t r o u p e e t a l . , 2 0 0 0 ) . I f c l i e n t s h a v e b e e n d i a g n o s e d w i t h A I D S a n d i f t h e y m e e t c u r r e n t l o w i n c o m e g u i d e l i n e s , t h e y a r e g e n e r a l l y e l i g i b l e f o r M e d i c a i d i n s u r a n c e . I n M i c h i g a n , a s i n a g r o w i n g n u m b e r o f o t h e r s t a t e s , M e d i c a i d s e r v i c e s a r e p r o v i d e d v i a a m a n a g e d c a r e s y s t e m ( M o o r e & C h a i s s o n , 1 9 9 7 ) . T h e r e a r e b e n e fi t s a n d c o s t s a s s o c i a t e d w i t h m a n a g e d c a r e m o d e l s . A l t h o u g h t h e r e i s a n i n c e n t i v e t o k e e p c l i e n t s a s h e a l t h y a s p o s s i b l e , w h i c h m a y f a c i l i t a t e g r e a t e r a c c e s s t o p r e v e n t a t i v e s e r v i c e s , m o s t m a n a g e d c a r e p r o g r a m s o p e r a t e u n d e r c a r e f u l l y s p e c i fi e d c a p i t a t i o n r a t e s . C e i l i n g s o n t h e 3 3 a m o u n t p a i d f o r p a r t i c u l a r c a r e s e r v i c e s m a y l i m i t a c c e s s t o n e e d e d s e r v i c e s . A p p r o x i m a t e l y o n e - t h i r d o f a l l i n s u r e d P L W H A a r e c o v e r e d t h r o u g h M i c h i g a n ’ s m a n a g e d c a r e M e d i c a i d p r o g r a m . T h e S u p p l e m e n t a l H I V / A I D S S u r v e i l l a n c e p r o j e c t ( S H A S , 2 0 0 0 ) i n D e t r o i t f o u n d M e d i c a i d w a s t h e m o s t c o m m o n i n s u r a n c e c o v e r a g e ( 4 7 % ) , w i t h w o m e n s u b s t a n t i a l l y m o r e l i k e l y t o u s e M e d i c a i d ( 6 7 % ) t h a n a n y o t h e r t y p e o f c o v e r a g e . M e n w e r e t y p i c a l l y u s i n g M e d i c a i d ( 4 1 % ) o r p r i v a t e - e m p l o y e r i n s u r a n c e ( 3 6 % ) . A c o m m o n f r u s t r a t i o n f o r m a n y o f t h e s e c l i e n t s i n M i c h i g a n h a s c o m e f r o m d e l a y s i n p r o c e s s i n g M e d i c a i d a p p l i c a t i o n s a n d f r o m c h a n g e s i n p o l i c y c o v e r a g e o r e l i g i b l e l o c a t i o n o f s e r v i c e w i t h o u t b e i n g i n f o r m e d . M o r e o v e r , d u e t o a v a r i e t y o f fi ' u s t r a t i o n s w i t h t h e M e d i c a i d s y s t e m , a n u m b e r o f p r o v i d e r s h a v e r e c e n t l y d e c i d e d t o d r o p t h e i r s e t t i n g ’ s q u a l i fi e d h e a l t h p l a n s t a t u s , w h i c h r e s t r i c t e d a c c e s s c a r e , a t l e a s t t e m p o r a r i l y , f o r t h e i r M e d i c a i d c l i e n t s . I n g e n e r a l , t h e s e t y p e s o f s e r v i c e i n t e r r u p t i o n s a r e v i e w e d a s s a l i e n t b a r r i e r s t o i m p o r t a n t h e a l t h c a r e s e r v i c e s f o r P L W H A ( P W A T a s k F o r c e , 1 9 9 9 ) . P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y D o k a ( 1 9 9 7 ) , a m o n g o t h e r s [ e . g . , S h i l t s , ( 1 9 8 7 ) ] , p o i g n a n t l y u n d e r s c o r e s t h a t t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S c a n n o t b e u n d e r s t o o d w i t h o u t a f fi r m i n g h o w , a s a d r e a d e d d i s e a s e , i t e l i c i t s ‘ d e e p p r i m a l f e a r ’ i n t h e p e o p l e a n d c o m m u n i t i e s i t a f f e c t s . H e u n d e r s c o r e s , h o w e v e r , t h a t t h e r e a r e t w o t y p e s o f d r e a d e d d i s e a s e s : ( 1 ) t h o s e t h a t c a u s e m a s s d e v a s t a t i o n a n d l o s s o f l i f e ( e . g . , b u b o n i c p l a g u e ) a n d ( 2 ) t h o s e t h a t s t i g r n a t i z e ( e . g . , s y p h i l i s , l e p r o s y , a n d c a n c e r ) . O f t h e s t i g r n a t i z i n g t y p e , D o k a w r i t e s : “ T h e s e d i s e a s e s d i d n o t c a u s e t h e c o l l e c t i v e d e v a s t a t i o n o f t h e e p i d e m i c p l a g u e s , b u t t h e y d i d c o n d e m n i n d i v i d u a l s t o d e a t h c h a r a c t e r i z e d b y a g o n y , p a i n , a n d i s o l a t i o n ” ( p . x v ) . 3 4 H I V / A I D S m a y b e c l a s s i fi e d a s a s u p e r p a n d e m i c b e c a u s e i t i s a c l e a r e x a m p l e o f b o t h v a s t d e v a s t a t i o n a n d i n t e n s e s t i g r n a t i z a t i o n . A s a r e s u l t , H I V / A I D S h a s g e n e r a t e d g r e a t p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y w i t h i n a f f e c t e d c o m m u n i t i e s . T h i s v u l n e r a b i l i t y h a s a f f e c t e d h o w c o m m u n i t i e s a t t e m p t e d t o p r e v e n t a n d c o n t r o l H I V / A I D S . D o k a ( 1 9 9 7 ) n o t e s t h a t “ i n b o t h t y p e s o f d r e a d e d d i s e a s e s , t h e v e r y a c t i o n s i n t e n d e d t o h a l t o r s l o w t h e s p r e a d o f d i s e a s e f r e q u e n t l y e x a c e r b a t e d t h e s p r e a d ” ( p . x v ) . I n t h e c u r r e n t s t u d y , H I V / A I D S s t i g m a i s h y p o t h e s i z e d t o b e t h e m o s t s a l i e n t d i m e n s i o n o f w h a t i s c o n c e p t u a l i z e d t o b e a t h r e e - d i m e n s i o n a l ( i . e . , s t i g m a , c o m p l a c e n c y , a n d [ d i s ] - e m p o w e r m e n t ) , i n t e r a c t i v e p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y d o m a i n . T h e f o l l o w i n g t e x t p r o v i d e s a d d i t i o n a l d e s c r i p t i o n a n d c o n t e x t a b o u t e a c h o f t h e t h r e e d i m e n s i o n s o f p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . H I V / A I D S S t i g m a I n g e n e r a l , H I V / A I D S s t i g m a i s d u e t o f e a r o f c o n t a g i o n , m o r a l b l a m e , o r t o o t h e r a t t i t u d e s t h a t g e n e r a t e s o c i a l i s o l a t i o n o f p e r s o n s w h o a r e k n o w n o r p e r c e i v e d t o b e H I V - p o s i t i v e o r t o h a v e A I D S ( G i l m o r e & S o m e r v i l l e , 1 9 9 4 ; H e r e k & C a p i t a n i o , 1 9 9 3 ; H e r e k & G l u n t , 1 9 8 8 ; K o w a l e w s k i , 1 9 9 0 ; L e t i n e e t a l . , 2 0 0 0 ; P i e r r e t , 2 0 0 0 ; R a n d o l p h & B a n k s , 1 9 9 3 ; S c h a g , G a n z , K a h n , & P e t e r s o n , 1 9 9 2 ) . A l t h o u g h d i s p a r a g i n g a t t i t u d e s a b o u t P L W H A m a y h a v e d e c r e a s e d s o m e w h a t s i n c e t h e e a r l y d a y s o f t h e e p i d e m i c ( H e r e k & G l u n t , 1 9 8 8 ) , H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a r e m a i n s a s a l i e n t n e g a t i v e f o r c e i n m a n y c o m m u n i t i e s . A r e c e n t s u r v e y o f U S . h o u s e h o l d s ( N = 5 , 6 4 1 ) f o u n d t h a t t h e m a j o r i t y o f p e r s o n s d o n o t h o l d s t i g r n a t i z i n g v i e w s o f P L W H A ( L e t i n e e t a l . , 2 0 0 0 ) . N o n e t h e l e s s , w h e n a s k e d t o e v a l u a t e t h e s t a t e m e n t “ P e o p l e w h o g o t A I D S t h r o u g h s e x o r d r u g u s e h a v e g o t t e n w h a t t h e y d e s e r v e , ” 1 8 . 7 % s t a t e d t h a t t h e y b e l i e v e d t h e y d i d . T h o s e 3 5 r e s p o n d e n t s w h o e n d o r s e d t h i s s t a t e m e n t w e r e m o r e l i k e l y t o b e m e n ( 2 1 . 5 % ) , w h i t e ( 2 0 . 8 % ) , o v e r 5 4 y e a r s o f a g e ( 3 0 . 0 % ) , h a v e l e s s t h a n a h i g h s c h o o l e d u c a t i o n ( 2 2 . 1 % ) , h a v e l e s s t h a n a $ 3 0 , 0 0 0 a y e a r i n c o m e ( 2 3 . 4 % ) , a n d t o h a v e p o o r e r h e a l t h s t a t u s ( 2 3 . 6 % ) . N e g a t i v e a t t i t u d e s a b o u t P L W H A a n d t h e i r a s s o c i a t e s . H I V / A I D S s t i g m a m a y b e d i r e c t e d a g a i n s t g r o u p s o f p e o p l e p e r c e i v e d t o b e l i k e l y t o b e i n f e c t e d a n d a g a i n s t t h o s e i n d i v i d u a l s , g r o u p s , a n d c o m m u n i t i e s w i t h w h o m t h e s e i n d i v i d u a l s i n t e r a c t ( H e r e k & G r e e n e , 1 9 9 5 ; P e r r e a u l t & B o u r h i s , 1 9 9 9 ) . F o r e x a m p l e , i n a s t u d y o f H I V / A I D S c a r e g i v e r s ( i . e . , p h y s i c i a n s , n u r s e s , c a s e m a n a g e r s , e t c . ) , L o u n s b u r y ( 1 9 9 7 ) f o u n d t w o t y p e s o f p e r c e i v e d ‘ a s s o c i a t i o n a l ’ s t i g m a : j u d g m e n t o f d e p r a v i t y a n d s e n s e o f d i s e m p a t h y . D e p r a v i t y w a s d e fi n e d a s p e r c e p t i o n s o f H I V / A I D S w o r k e r s a s m o r a l l y b a d , c o r r u p t , i n f e c t i o u s a n d p e r v e r t e d ( b e c a u s e t h e y a t t e n d e d t o t h e n e e d s o f p e r s o n s w h o h a v e H I V / A I D S ) . D i s e m p a t h y w a s d e fi n e d a s p e r c e p t i o n s o f H I V / A I D S w o r k e r s a s p e r s o n s w h o o u g h t n o t b e a d m i r e d a n d w h o w e r e n o t w o r t h y o f c o m p a s s i o n ( b e c a u s e t h e y a t t e n d e d t o t h e n e e d s o f p e r s o n s w h o h a v e H I V / A I D S ) . M o r e g e n e r a l l y , L o u n s b u r y f o u n d t h a t p e r c e i v e d a s s o c i a t i o n a l s t i g m a m a n i f e s t s a s a s u b t l e , b u t i n fl u e n t i a l c o n s t r u c t a m o n g H I V / A I D S w o r k e r s , u n d e r s c o r i n g t h e n o t i o n t h a t p e o p l e d o n o t r e a d i l y e x p o s e p e r s o n a l b e l i e f s o f d i s c r i m i n a t i o n a n d f e a r t o o t h e r s . A t t h e c o m m u n i t y l e v e l , i n h i b i t e d c o m m u n i c a t i o n a b o u t i m p o r t a n t h e a l t h - r e l a t e d t o p i c s m a y b e v i e w e d a s a p o t e n t i a l l y s e r i o u s b a r r i e r f o r p r e v e n t i o n . D e t e c t i o n o f a n a s s o c i a t i o n a l s t i g m a a m o n g h e a l t h s e r v i c e p r o v i d e r s , s u c h a s H I V / A I D S w o r k e r s , m a y b e p a r t i c u l a r l y i n d i c a t i v e t h a t t h i s t y p e o f b a r r i e r i s a t w o r k . H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a g o e s b e y o n d a t t i t u d e s a b o u t t h e d i s e a s e i t s e l f . I t a l s o 3 6 i n v o l v e s a t t i t u d e s a b o u t , f o r e x a m p l e , s e x u a l b e h a v i o r , d r u g u s i n g b e h a v i o r , p o v e r t y , g e n d e r , a n d r a c e ( C h e s l e r , 1 9 8 1 ; K o w a l e w s k i , 1 9 9 0 ; R a n d o l p h & B a n k s , 1 9 9 3 ; T r o t t e r & N e e d l e , 1 9 9 9 ) . T h e m o s t p e r v a s i v e n o t i o n s o f H I V / A I D S s t i g m a t a k e t h e f o r m o f h o m o p h o b i a , a s o c i a l d i s c o m f o r t o r j u d g e m e n t a b o u t s a m e - s e x i n t i m a c y , p a r t i c u l a r l y a b o u t m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n a n d t h e w o r t h i n e s s o r p l a c e o f P L W H A a s m e m b e r s o f t h e c o m m u n i t y ( A d i b & O s t r o w , 1 9 9 1 ; A g g l e t o n , 1 9 9 8 ; H e r e k & G r e e n e , 1 9 9 5 ; L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . I m p a c t o n a c c e s s t o s e r v i c e s . S t i g m a i m p a c t s t h e w a y t h a t s e r v i c e s a r e s o u g h t o u t a s w e l l a s h o w t h e y a r e o f f e r e d o r d e l i v e r e d . F o r e x a m p l e , i t m a y s u r f a c e a s o v e r t h a r a s s m e n t i n t h e w o r k p l a c e o r a s d i m i n i s h e d s e l f - e s t e e m o r s e l f - e f fi c a c y . I t m a y d i s s u a d e p e r s o n s f r o m s e e k i n g o u t H I V c o u n s e l i n g a n d t e s t i n g ( L e t i n e e t a l . , 2 0 0 0 ) , a n d i t m a y d i s c o u r a g e c o m m u n i t y m e m b e r s f r o m b e c o m i n g m o r e i n v o l v e d i n H I V / A I D S - r e l a t e d e v e n t s a n d a c t i v i t i e s ( C D C , 2 0 0 1 d ; D o k a , 1 9 9 7 ; H e r e k & C a p i t a n i o , 1 9 9 3 ) . I t c a n a l s o a f f e c t h o w t h e m e d i a c o v e r s m a t t e r s r e l a t e d t o H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e ( D e a r i n g e t a l . , 1 9 9 8 ; D e a r i n g e t a l . , 1 9 9 6 ; N A S T A D , 2 0 0 1 ) . A s s u r i n g c o n fi d e n t i a l i t y i s a n i m p o r t a n t p a r t o f m a n a g i n g t h e c h a l l e n g e s t h a t s t i g m a p r e s e n t s t o P L W H A . U n t i l t h e s t i g r n a t i z i n g a t t i t u d e s a n d t h e b e h a v i o r s t h e y e l i c i t a r e e l i m i n a t e d , t h e a s s u r a n c e o f c o n fi d e n t i a l i t y w i l l b e n e c e s s a r y . H e l p i n g p e o p l e u n d e r s t a n d m o r e a b o u t w h a t H I V i s a n d h o w i t c a n b e t r e a t e d i s k e y t o c h a n g i n g n e g a t i v e a t t i t u d e s a b o u t P L W H A . P a r t o f h e l p i n g t h e c o m m u n i t y u n d e r s t a n d m o r e a b o u t H I V m a y c o m e f r o m h e l p i n g P L W H A t o b e ‘ o u t ’ a n d o p e n a b o u t t h e i r H I V p o s i t i v e s t a t u s ( H e r e k & C a p i t a n i o , 1 9 9 3 ; H e r e k & G r e e n e , 1 9 9 5 ) . 3 7 H I V / A I D S C o m p l a c e n c y W i t h r e s p e c t t o H I V / A I D S , c o m p l a c e n c y m a y b e d e s c r i b e d a s a g e n e r a l a t t i t u d e o f i n d i v i d u a l s a n d o r g a n i z a t i o n s t h a t H I V / A I D S i s n o l o n g e r a n i m p o r t a n t p r o b l e m , t h a t H I V c a n n o t t o u c h t h e m , a n d t h a t — e v e n i f i n f e c t e d - — t r e a t m e n t s w h i c h a r e a s g o o d a s a c u r e a r e r e a d i l y a v a i l a b l e . F o r e x a m p l e , c o m p l a c e n c y i s t h e i n d i v i d u a l w h o s t o p s p r a c t i c i n g ‘ p r o t e c t e d ’ s e x , t h e o r g a n i z a t i o n t h a t r e a l l o c a t e s f u n d i n g t o o t h e r d i s e a s e s , t h e s o c i e t y t h a t r e p r i o r i t i z e s , e x c l u d i n g H I V / A I D S a s i n n e e d o f p o l i c y d e v e l o p m e n t ( e . g . , H a l l & K e e n , 2 0 0 1 ) . M o r e g e n e r a l l y , c o m p l a c e n c y c a n b e t h o u g h t o f a s a p a r t i c u l a r w a y o f a d j u s t i n g o r a d a p t i n g t o o n e ’ s e n v i r o n m e n t o v e r t i m e . I t h a s b e e n o f f e r e d b y R a u p ( 1 9 3 0 ) a s t h e ‘ f o u n d a t i o n o f h u m a n b e h a v i o r , ’ w h i c h h e t h e o r e t i c a l l y d e s c r i b e d i n t e r m s o f a f o u r - p h a s e p r o c e s s a s f o l l o w s : ( 1 ) a f o r m a t i v e p h a s e , i n w h i c h t h e n e w r e l a t i o n c a m e i n t o b e i n g a s a s t e p i n t h e m a k i n g o f o t h e r a d j u s t m e n t s ; ( 2 ) a q u i e s c e n t p h a s e , i n w h i c h t h e r e l a t i o n s h i p m o v e d s m o o t h l y , i n t h e c h a r a c t e r o f h a b i t s ( t h i s I h a v e c h o s e n t o c a l l t h e “ c o m p l a c e n c y ” s t a g e ) ; ( 3 ) a d i s t u r b e d p h a s e , w h i c h i s c h a r a c t e r i z e d b y a g r e a t v a r i e t y o f a c t i v i t i e s h a v i n g a d e c i d e d t r e n d a n d d r i v e t o w a r d s t h e r e s t o r i n g o f t h e c o m p l a c e n c y t h a t h a d b e e n d i s t u r b e d ; ( 4 ) a n d . . . a r e s u m p t i v e p h a s e , i n w h i c h t h e r e a r e t w o s u b p h a s e s ( a ) t h a t w h e r e i n t h e a c t i v i t i e s b e c o m e s e t , o r d e fi n i t e l y d i r e c t e d , t o w a r d s t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e r e l a t i o n s h i p w h i c h i s f o r e f e l t t o b e s a t i s f a c t o r y , a n d ( b ) t h a t w h e r e i n t h e a d j u s t m e n t r e l a t i o n s h i p c o m e s i n t o t h e f u l l n e s s o f i t s b e i n g ( p . 4 ) . W h a t R a u p p r o p o s e d i s t h a t c o m p l a c e n c y i s e s s e n t i a l l y t h e t e n d e n c y t o r e - e s t a b l i s h a p a r t i c u l a r s t a t u s q u o o v e r t i m e . P u t a n o t h e r w a y , f r o m t i m e t o t i m e a d i s t u r b a n c e , o r i n t e r r u p t i o n , m a y i m p a c t t h e s t a t u s q u o . T h i s t h e n g e n e r a t e s a p e r i o d o f u n c e r t a i n t y t h a t e v e n t u a l l y r e s o l v e s i t s e l f , m a k i n g w a y f o r r e - e m e r g e n c e o f t h e p r e v i o u s s t a t u s q u o , o r a t l e a s t c i r c u m s t a n c e s t h a t a r e e q u a l l y c o m f o r t a b l e . 3 8 A l t h o u g h R a u p ’ s ( 1 9 3 0 ) t h e o r y o f c o m p l a c e n c y w a s d e v e l o p e d t o a d d r e s s t h e i n d i v i d u a l ( i . e . , t h e p e r s o n ) , i t m a y b e a p p l i e d t o h i g h e r u n i t s o f a n a l y s i s a s w e l l , s u c h a s t h e s m a l l g r o u p , t h e o r g a n i z a t i o n , t h e i n s t i t u t i o n , t h e c o m m u n i t y , a n d / o r s o c i e t y . A p p l y i n g t h e t h e o r y t o t h e c o n t e x t o f H I V / A I D S , a n d j u m p i n g u p t o t h e l e v e l o f e i t h e r t h e c o m m u n i t y o r s o c i e t y , i t b e c o m e s i m m e d i a t e l y a p p a r e n t t h a t t h e t h i r d p h a s e — t h e d i s t u r b e d p h a s e — c o u l d b e l i k e n e d t o M a n n a n d T a r a n t o l a ’ s ( 1 9 9 6 ) fi r s t t w o p e r i o d s ( i . e . , ‘ d i s c o v e r y ’ a n d ‘ e a r l y r e s p o n s e ’ ) o r , s i m i l a r l y , t o R o s e n b r o c k e t a 1 . ( 2 0 0 0 ) fi r s t t h r e e p e r i o d s ( i . e . , ‘ e m e r g e n c e o f e x c e p t i o n a l i s m , ’ ‘ e x c e p t i o n a l i s m , ’ a n d ‘ t o w a r d s n o r m a l i z a t i o n ’ ) . I n t e r m s o f t h i s t h e o r y , t h e d i s c o v e r y o f t h e fi r s t c a s e s o f H I V / A I D S i n t h e U n i t e d S t a t e s a n d t h e a c t i v i t i e s t h a t e n s u e d fi t t h e d e s c r i p t i o n o f a p e r i o d o f ‘ d i s t u r b a n c e , ’ w h i c h b r o k e a p e r i o d o f r e l a t i v e q u i e s c e n c e , o r c o m p l a c e n c y a b o u t t h e p r o b l e m o f d r e a d e d i n f e c t i o u s d i s e a s e s . T h e p h a s e o f q u i e s c e n c e , t h e n , w o u l d b e o u r g e n e r a l t e n d e n c y t o r e l y u p o n ( o r a t l e a s t t a k e f o r g r a n t e d ) t h e a b i l i t y o f p u b l i c h e a l t h t o p r e v e n t i l l n e s s o r t o p r o v i d e t r e a t m e n t o r c u r e f o r d i s e a s e a s i t m a n i f e s t s . I n p a r t i c u l a r , t h i s p h a s e w o u l d b e m a r k e d b y a n i n c r e a s i n g l y s t r o n g f a i t h i n t h e p o w e r o f s c i e n c e a n d t h e m e d i c a l m o d e l t o m e e t a l l o f o u r h e a l t h n e e d s , i n c l u d i n g s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s . I t f o l l o w s t h a t t h e f o r m a t i v e p h a s e , t h e p e r i o d b e f o r e t h e p e r i o d o f c o m p l a c e n c y , w a s t h e g r a d u a l d e v e l o p m e n t o f a m o d e r n p u b l i c h e a l t h i n f r a s t r u c t u r e i n i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s s u c h a s t h e U n i t e d S t a t e s , w h i c h f u n c t i o n e d t o g e n e r a l l y r e d u c e e x p o s u r e t o i n f e c t i o n s a s a r e s u l t o f i m p r o v e d s t a n d a r d s f o r f o o d , w a t e r , h o u s i n g a n d a s u b s e q u e n t l y r e d u c e d d i s e a s e p r e v a l e n c e ( L e v i n e & P e r k i n s , 1 9 8 7 ; L e v i t a n , 1 9 6 9 ; M c K e o w n , 1 9 7 6 ) . T h e r e s u m p t i v e p h a s e , t h e n , w o u l d b e t h e p r o c e s s o f r e c o v e r i n g t h e s t a t u s q u o a n d t h e r e - 3 9 t h e e m e r g e n c e o f c o m p l a c e n c y p h a s e , w h i c h a p p e a r s t o b e m u c h l i k e w h a t M a n n a n d T a r a n t o l a ( 1 9 9 6 ) a n d R o s e n b r o c k e t a l . ( 2 0 0 0 ) h a v e d e s c r i b e d a s a p e r i o d o f ‘ n o r m a l i z a t i o n . ’ M i s p e r c e p t i o n s . I n c r e a s e s i n c o m p l a c e n c y a b o u t H I V / A I D S m a y b e a t t r i b u t a b l e t o b r o a d - b a s e d m i s p e r c e p t i o n s t h a t H I V d i s e a s e i s n o l o n g e r a n i m m e d i a t e t h r e a t t o l i f e ( C D C , 1 9 9 7 b ; C D C , 2 0 0 1 d ; H R S A , 1 9 9 8 ; T a r l a c h , 1 9 9 8 ) . I n p a r t i c u l a r , t h e p e r c e p t i o n o f s u c c e s s o f H A A R T a n d a s u s t a i n e d e m p h a s i s o n v a c c i n e d e v e l o p m e n t a p p e a r s t o h a v e a l l o w e d s o m e p e o p l e t o r a t i o n a l i z e t h a t t h e y n o l o n g e r n e e d t o t a k e p r e c a u t i o n s a g a i n s t e i t h e r t r a n s m i t t i n g o r a c q u i r i n g H I V ( C h e s n e y e t a l . , 2 0 0 0 ; C o h e n , 2 0 0 1 ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; K r a v c i k e t a l . , 1 9 9 8 ; R a b k i n & C h e s n e y , 1 9 9 9 ) . I n g e n e r a l , t h e r i s k o f c o n t r a c t i n g ( o r r e - c o n t r a c t i n g ) H I V m a y n o w b e p e r c e i v e d a s l o w e r , s i n c e r e p o r t s a r e t h a t P L W H A o n H A A R T o f t e n e n j o y v e r y l o w v i r a l l o a d s a n d s u b s t a n t i a l i n c r e a s e s i n T - c e l l s ( M u s i c c o e t a l . , 1 9 9 4 ; R a g n i , F a r u k i , & K i n g s l e y , 1 9 9 8 ; R o y c e , S e n a , C a t e s , & C o h e n , 1 9 9 7 ) . I n f o r m a t i o n s u c h a s t h i s a p p e a r s t o b e d r i v i n g a n i n c r e a s e d w i l l i n g n e s s t o e n g a g e i n h i g h e r r i s k a c t i v i t i e s . F o r e x a m p l e , i n a s t u d y o f H I V - n e g a t i v e o r u n t e s t e d p e r s o n s , 1 7 % r e p o r t e d t h a t t h e y w e r e n o t a s c o n c e r n e d a b o u t p r a c t i c i n g ‘ s a f e r s e x ’ a n d ‘ s a f e r d r u g u s e ’ a n d 3 1 % w e r e l e s s c o n c e r n e d a b o u t t e s t i n g H I V - p o s i t i v e b e c a u s e o f t h e e f fi c a c y o f n e w t r e a t m e n t s ( L e h m a n e t a l . , 2 0 0 0 ) . O t h e r r e c e n t s t u d i e s a f fi r m t h a t u n p r o t e c t e d s e x a n d o t h e r h i g h - r i s k b e h a v i o r s a m o n g M S M h a v e r e s u r g e d , a s e v i d e n c e d b y t h e i n c r e a s e d i n c i d e n c e o f S T D s i n m a j o r u r b a n a r e a s , s u c h a s S a n F r a n c i s c o ( C D C , 1 9 9 9 b ) , S e a t t l e ( C D C , 1 9 9 9 c ; W i l l i a m s e t a l . , 1 9 9 9 ) , L o s A n g e l e s , a n d P h i l a d e l p h i a ( M a r q u i s , 2 0 0 0 ) . L e a d e r s h i p . P a r t o f w h a t a p p e a r s t o b e d r i v i n g t h e s e m i s p e r c e p t i o n s o f r i s k c a n b e a t t r i b u t e d t o a l a c k o f l e a d e r s h i p a n d a l a c k o f c o m m u n i t y i n v o l v e m e n t i n t h e fi g h t 4 0 a g a i n s t H I V / A I D S . T h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e ( I O M , 2 0 0 1 ) n o t e s t h a t “ c o n c e r t e d e f f o r t s b y p o l i t i c i a n s a n d n a t i o n a l l e a d e r s t o O p e n l y d i s c u s s H I V a n d e n g a g e t h e p u b l i c i n H I V p r e v e n t i o n e f f o r t s c a n s e t t h e s t a g e f o r a n a t i o n a l - l e v e l m o b i l i z a t i o n a g a i n s t t h e e p i d e m i c ” ( p . 1 0 4 ) . H o w e v e r , d i f fi c u l t i e s i n f o s t e r i n g c o l l a b o r a t i v e e f f o r t s a m o n g f e d e r a l a g e n c i e s a n d c o m p e t i t i o n f o r k e e p i n g H I V / A I D S a s a ‘ t o p p r i o r i t y ’ o f t h e c u r r e n t a d m i n i s t r a t i o n h a v e l i m i t e d t h e d e v e l o p m e n t o f a c l e a r , c o h e s i v e n a t i o n a l s t r a t e g y f o r H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e ( C D C A d v i s o r y C o m m i t t e e , 1 9 9 9 ; P A C H A , 2 0 0 0 ) . I n g e n e r a l , e f f o r t s t o f o s t e r c o m m u n i t y m o b i l i z a t i o n h a v e b e e n s u c c e s s f u l , b u t o n l y o n a m o r e l o c a l i z e d s c a l e . F o r e x a m p l e , c o m m u n i t y m o b i l i z a t i o n i n t h e g a y c o m m u n i t y d u r i n g t h e e a r l y 1 9 8 0 8 g e n e r a t e d s i g n i fi c a n t c h a n g e s i n s e x u a l b e h a v i o r a n d d e c l i n e s i n H I V i n c i d e n c e a m o n g M S M i n l a r g e c i t i e s , s u c h a s S a n F r a n c i s c o a n d N e w Y o r k ( K a t z , 1 9 9 7 ) . N o t a b l y , t h e s e i n i t i a t i v e s c a m e b e f o r e t h e d e v e l o p m e n t o f a n y o f fi c i a l f e d e r a l p r o g r a m s f o r H I V / A I D S p r e v e n t i o n o r c a r e ( N C R & I O M , 1 9 9 3 ) . A s o n e A I D S a c t i v i s t p u t i t : “ I t i s t h e g a y c o m m u n i t y t h a t h a s i n v e n t e d a n d d i s s e m i n a t e d t h e i d e a o f ‘ s a f e s e x , ’ t r a i n e d h u n d r e d s o f v o l u n t e e r s t O s t a f f i n f o r m a t i o n l i n e s , s e t u p l o c a l A I D S l i b r a r i e s , u s e d d i r e c t a c t i o n t o i n fl u e n c e t h e F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n ’ s s l o w n e s s t o m a k e a v a i l a b l e e x p e r i m e n t a l d r u g s , h e l d f o r u m s o n v a r i e t i e s o f a l t e r n a t i v e t r e a t m e n t ” ( M i l l e r , 1 9 9 3 , p . 8 ) . G i v e n t h a t n e w l y d i a g n o s e d p e r s o n s a r e i n c r e a s i n g l y l i k e l y t o a l s o p r e s e n t w i t h c h a l l e n g e s r e l a t e d t o m e n t a l i l l n e s s , s u b s t a n c e a b u s e , e t c . , a s w e l l a s w i t h n e e d s f o r h i g h e r l e v e l s o f k e y s u p p o r t s e r v i c e s , s u c h a s h o u s i n g a n d t r a n s p o r t a t i o n , e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n s w i l l r e q u i r e r e n e w e d a n d g r e a t e r i n v o l v e m e n t f r o m t h e c o m m u n i t y ( I O M , 2 0 0 1 ; L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . M e d i a . T h e p e r v a s i v e n e s s o f m i s p e r c e p t i o n s a b o u t H I V / A I D S r i s k s a n d a b o u t t h e 4 1 e f fi c a c y o f t r e a t m e n t s a r e a l s o l i n k e d t o i n c o m p l e t e o r i n a c c u r a t e m e d i a c o v e r a g e . S i n c e t h e a d v e n t O f A R T , m e d i a r e p o r t s h a v e t e n d e d t o o v e r s t a t e t h e e x t e n t t o w h i c h H I V / A I D S i s ‘ i n - c h e c k , ’ g i v i n g t h e i m p r e s s i o n t h a t n e e d s h a v e b e e n m e t a n d t h a t c i r c u m s t a n c e s a r e l e s s u r g e n t ( M A F , 1 9 9 9 a ; T r o t t e r & N e e d l e , 1 9 9 9 ) . A l t h o u g h s u c h m e s s a g e s a r e n o t c o m p l e t e l y f a l s e , t h e r e i s a n e e d t o w o r k m o r e e f f e c t i v e l y w i t h e l e c t r o n i c a n d p r i n t j o u r n a l i s t s t o e n s u r e t h a t i n f o r m a t i o n d e l i v e r e d t o t h e p u b l i c d o e s n o t r e i n f o r c e a s e n s e o f c o m p l a c e n c y . R e c e n t l y , h o w e v e r , g r e a t e r a w a r e n e s s o f t h e i m p a c t o f h o w r e p o r t i n g a n d p u b l i c s e r v i c e a n n o u n c e m e n t s m a y i n a d v e r t e n t l y a d d t o t h e c o m p l a c e n c y s u r r o u n d i n g H I V / A I D S i s s u e s h a s b e e n r e c o g n i z e d b y t h e m e d i a i t s e l f ( L o s A n g e l e s T i m e s , J a n 2 9 , 2 0 0 1 ; “ A n t i - H I V D r u g s N o t ‘ M i r a c l e C u r e s ’ ” ) . [ d i l e m p o w e r m e n t o f P L W H A E m p o w e r m e n t h a s s e r v e d a s a n i m p o r t a n t t h e o r e t i c a l p r i n c i p l e f o r a c t i o n - o r i e n t e d s o c i a l s c i e n c e s i n c e t h e e a r l y 1 9 8 0 8 ( R a p p a p o r t , 1 9 8 1 ; R a p p a p o r t , 1 9 8 7 ; R a p p a p o r t , S w i f t , & H e s s , 1 9 8 4 ; R i s s e l , 1 9 9 4 ) . I t i s a c o n c e p t t h a t e m e r g e d f r o m t h e c o l l e c t i v e e x p e r i e n c e o f t h e c i v i l r i g h t s m o v e m e n t o f t h e 1 9 6 0 8 a n d f r o m t h e w o m e n ’ s m o v e m e n t a n d t h e s e l f - h e l p i n i t i a t i v e s o f t h e 1 9 7 0 8 ( E n g e t a l . , 1 9 9 2 ; K i e f f e r , 1 9 8 4 ) . A n d e r s o n ( 1 9 9 6 ) , w h o w r o t e “ e m p o w e r m e n t i s a n o u t c o m e o f c h a n g e s i n f u n d a m e n t a l s t r u c t u r e s a n d r e l a t i o n s o f p o w e r , r a t h e r t h a n t h r o u g h i n d i v i d u a l a c t i o n s a l o n e ” ( p . 6 9 8 ) . T h e s e w o r d s p o i n t t o t h e i m p o r t a n c e o f t h e s u b t l e i n t e r d e p e n d e n c i e s b e t w e e n p e r s o n a n d e n v i r o n m e n t , o r c o n t e x t , t h a t s h a p e t h e d e s i g n a n d i m p l e m e n t a t i o n o f a n y s o c i a l p r o g r a m o r c o m m u n i t y i n t e r v e n t i o n . F r o m t h e e m p o w e r m e n t p e r s p e c t i v e , s o c i a l p r o b l e m s a r e d e fi n e d a s “ c o n d i t i o n s [ i n t h e c o m m u n i t y o r s o c i e t y ] t h a t p l a c e i n d i v i d u a l s i n a v u l n e r a b l e p o s i t i o n ” ( P r i l l e l t e n s k y , 1 9 9 7 , p . 5 2 7 ) . 4 2 E m p o w e r m e n t i s a c o m p l e x c o n s t r u c t . I t s c o m m o n d e fi n i t i o n i n c l u d e s t w o v e r s i o n s : ( 1 ) t o a u t h o r i z e a p e r s o n t o d o s o m e t h i n g a n d ( 2 ) t o g i v e p o w e r t o p e r s o n t o d o s o m e t h i n g . T h e f o r m e r i m p l i e s t h e n e e d f o r s o m e a c t i o n o f e n a b l e m e n t , w h e r e a s t h e l a t t e r i m p l i e s a s u r r e n d e r o f c o n t r o l f r o m o n e t o a n o t h e r ( J a c k , 1 9 9 5 ) . I n a d d i t i o n , e m p o w e r m e n t h a s m e a n i n g a t m u l t i p l e l e v e l s ( i . e . , i n d i v i d u a l , g r o u p , o r g a n i z a t i o n a l , o r c o m m u n i t y ) , a s a p r o c e s s ( i . e . , a n e m p o w e r i n g c o u r s e o f a c t i o n ) , a n d a s a n o u t c o m e ( i . e . , t h e s t a t e o f b e i n g e m p o w e r e d ) ( P e r k i n s & Z i m m e r m a n , 1 9 9 5 ; Z i m m e r m a n , 1 9 9 5 ) . A t t h e i n d i v i d u a l l e v e l , e m p o w e r m e n t a i m s “ t o e n h a n c e t h e p o s s i b i l i t y f o r p e O p l e t o c o n t r o l t h e i r o w n l i v e s ” ( R a p p a p o r t , 1 9 8 1 , p . 1 5 ) . Z i m m e r m a n ( 1 9 9 5 ) w r i t e s t h a t , f o r t h e i n d i v i d u a l , e m p o w e r m e n t b r i n g s t o g e t h e r “ p e r c e p t i o n s o f p e r s o n a l c o n t r o l , a p r o a c t i v e a p p r o a c h t o l i f e , a n d a c r i t i c a l u n d e r s t a n d i n g o f t h e s o c i o p o l i t i c a l e n v i r o n m e n t ” ( p . 5 8 1 ) . A t t h e c o m m u n i t y l e v e l , e m p o w e r m e n t m a y b e d e fi n e d a s t h e r e m o v a l o f s o c i a l b a r r i e r s w i t h i n a c o m m u n i t y t h a t , f o r e x a m p l e , r e s t r i c t a c c e s s t o b e t t e r h o u s i n g ( F a w c e t t e t a l . , 1 9 9 6 ) . V a l u i n g s e l f - d e t e r m i n a t i o n . A c c o r d i n g t o M a n n a n d T a r a n t o l a ’ s ( 1 9 9 6 ) , e m p o w e r m e n t “ i s t h e e x t e n t t o w h i c h i n d i v i d u a l s a r e c a p a b l e o f m a k i n g a n d e f f e c t i n g f r e e a n d i n f o r m e d d e c i s i o n s a b o u t t h e i r l i f e ” ( p . 4 4 1 ) . T h i s d e fi n i t i o n i s c o n s i s t e n t w i t h t h e d e fi n i t i o n o f f e r e d b y P r i l l e l t e n s k y ( 1 9 9 7 ) a n d o t h e r s ( A d a y , 1 9 9 3 ; B e l l a h , 1 9 8 5 ; R a p p a p o r t , 1 9 8 1 ) , w h o v i e w t h e o v e r a r c h i n g t h e m e o f e m p o w e r m e n t a s a v a l u i n g o f s e l f d e t e r m i n a t i o n , g i v e n a p a r t i c u l a r e c o l o g y o f p e r s o n a l - v e r s u s - c o l l e c t i v e p o w e r d y n a m i c s . I n a n e x c e r p t f r o m M i c h i g a n ’ s S C S N ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) , s e l f - d e t e r m i n a t i o n i s i n d i c a t e d t h r o u g h p e e r - l e d i n t e r v e n t i o n s f o r P L W H A , w h i c h h a v e s t r e n g t h e n e d a s e n s e o f i n d i v i d u a l c o n t r o l a n d a c h i e v e m e n t i n t h e c o m m u n i t y . T h e e x c e r p t r e a d s a s f o l l o w s : 4 3 [ I n M i c h i g a n ] P e e r - l e d i n t e r v e n t i o n s a r e g a i n i n g p o p u l a r i t y a n d a r e b e g i n n i n g t o b e i n t e g r a t e d i n t o a v a r i e t y o f t y p e s o f s e r v i c e s , i n c l u d i n g c a s e m a n a g e m e n t , m e d i c a t i o n a d h e r e n c e , H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d r i s k r e d u c t i o n , y o u t h o u t r e a c h , s u b s t a n c e a b u s e t r e a t m e n t , w o m e n ’ s a d v o c a c y , a n d s t a t e w i d e p l a n n i n g . T h e r e n e e d s t o b e m o r e t r a i n i n g O p p o r t u n i t i e s t h a t a r e i n c l u s i v e o f P L W H A t o t r a i n P L W H A t o b e e f f e c t i v e p e e r a d v o c a t e s . D e v e l o p i n g t h e c a p a c i t y a m o n g P L W H A t o i m p l e m e n t p e e r - l e d i n t e r v e n t i o n s , h o w e v e r , w i l l t a k e t i m e a n d r e s o u r c e s . P e r h a p s t h e m o s t n o t a b l e e x a m p l e o f a p e e r - l e d i n t e r v e n t i o n i s M i c h i g a n ’ s P W A T a s k F o r c e . T h e m i s s i o n o f t h i s t a s k f o r c e i s “ t o e x p r e s s t h e r e g i o n a l a n d s t a t e w i d e n e e d s o f t h e P L W H A c o m m u n i t y ; t o f a c i l i t a t e a s y s t e m w h i c h g i v e s r e c o m m e n d a t i o n s t o d e c i s i o n m a k i n g b o d i e s ; t o p r o v i d e a d v o c a c y a n d e n c o u r a g e c o n t i n u e d s u p p o r t t o m e e t t h e e v o l v i n g n e e d s o f p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S . ” T h e T a s k F o r c e m e m b e r s h i p h a s n e a r l y d o u b l e d i n t h e l a s t t w o y e a r s , a n d m e m b e r s h a v e b e c o m e i n v o l v e d i n a g r e a t e r v a r i e t y o f p r o j e c t s a n d a c t i v i t i e s t h a t h a v e h e l p e d i d e n t i f y c r i t i c a l H I V / A I D S i s s u e s a t t h e s t a t e a n d r e g i o n a l l e v e l s . T h e P o s i t i v e Q u a r t e r l y , a n e w s l e t t e r p r o d u c e d b y t h e T a s k F o r c e a n d d i s s e m i n a t e d s t a t e w i d e , i s a n e x a m p l e o f t h e i r g r o w t h , a s a r e t h e S t a t e w i d e C o m m u n i t y F o r u m P r o j e c t a n d t h e r e c e n t p r e v e n t i o n a n d c a r e s u r v e y p r o j e c t s . T h e s e d e s c r i p t i o n s o f p e e r - l e d i n t e r v e n t i o n m a y s e r v e a s e x a m p l e s o f w h a t M a n n a n d T a r a n t o l a ( 1 9 9 6 ) s t a t e i s n e c e s s a r y t o f o s t e r e m p o w e r m e n t w i t h i n c o m m u n i t i e s o f p e r s o n s w h o a r e v u l n e r a b l e t o H I V / A I D S : ( l ) t h e r e a l i z a t i o n t h a t t h e s t a t u s q u o i s n o t i m m u t a b l e a n d t h a t c h a n g e i s p o s s i b l e , ( 2 ) t h a t e m p o w e r m e n t c a n o n l y d e v e l o p f r o m w i t h i n e a c h i n d i v i d u a l , o r g a n i z a t i o n , o r s o c i e t y — i t m u s t b e e l i c i t e d f r o m w i t h i n , b u t ( 3 ) t h a t e m p o w e r m e n t c a n b e f a c i l i t a t e d b y p r o v i d i n g i n f o r m a t i o n , l i n k i n g p e o p l e w i t h o t h e r s , a n d b y s u p p o r t i n g e f f o r t s t h a t a r e i n i t i a t e d b y i n d i v i d u a l s , o r g a n i z a t i o n s , o r s o c i e t y t o w a r d s c h a n g e . P s y c h o l o g i c a l e m p o w e r m e n t . T h e n o t i o n o f r e a l i z i n g t h e p o s s i b i l i t y o f c h a n g e i s c o n s i s t e n t w i t h Z i m m e r m a n ’ s ( 1 9 9 5 ) c o n s t r u c t o f p s y c h o l o g i c a l e m p o w e r m e n t ( P E ) , w h i c h — a l t h o u g h c o n c e p t u a l i z e d a s t h e i n d i v i d u a l l e v e l o f a n a l y s i s — a l s o w o r k s w i t h h i g h e r l e v e l s o f a n a l y s i s , s u c h a f a m i l y o r a c o m m u n i t y O f p e r s o n s . P E , Z i m m e r m a n ( 1 9 9 5 ) w a r n s , i s n o t e a s y t o m e a s u r e ( e i t h e r q u a n t i t a t i v e l y o r q u a l i t a t i v e l y ) b e c a u s e : “ ( a ) P E m a n i f e s t s i t s e l f i n d i f f e r e n t p e r c e p t i o n s , s k i l l s , a n d b e h a v i o r s a c r o s s p e o p l e ; ( b ) d i f f e r e n t b e l i e f s , c o m p e t e n c i e s , a n d a c t i o n s m a y b e r e q u i r e d t o m a s t e r v a r i o u s s e t t i n g s ; a n d ( c ) P E m a y fl u c t u a t e o v e r t i m e ” ( p . 5 8 3 ) . A l t h o u g h Z i m m e r m a n u n d e r s c o r e s t h a t d e v e l o p m e n t O f a g l o b a l m e a s u r e o f P E i s n o t a n a p p r o p r i a t e g o a l , h e n o n e t h e l e s s p r e s e n t s a u s e f u l “ n o m o l o g i c a l n e t w o r ” c o m p r i s e d o f t h r e e g e n e r a l c o m p o n e n t s : ( 1 ) i n t r a p e r s o n a l , ( 2 ) i n t e r a c t i o n a l , a n d ( 3 ) b e h a v i o r a l . T h e i n t r a p e r s o n a l c o m p o n e n t i n c l u d e s p e r c e i v e d c o n t r o l , s e l f - e f fi c a c y , a n d c o n t r o l . T h e i n t e r a c t i o n a l c o m p o n e n t i n c l u d e s p r o c e s s e s t h a t d e v e l o p o r f a c i l i t a t e c r i t i c a l a w a r e n e s s , c a u s a l u n d e r s t a n d i n g , s k i l l d e v e l o p m e n t , s k i l l t r a n s f e r , a n d / o r a b i l i t y t o m o b i l i z e r e s o u r c e s f o r a c t i o n . T h e b e h a v i o r a l c o m p o n e n t i n c l u d e s e x p e r i e n c e s w i t h c o m m r m i t y i n v o l v e m e n t , o r g a n i z a t i o n a l p a r t i c i p a t i o n , a n d / o r c o p i n g b e h a v i o r s . T a k e n t o g e t h e r , Z i m m e r m a n w r i t e s t h a t : . . . t h e s e t h r e e c o m p o n e n t s o f P E m e r g e t o f o r m a p i c t u r e o f a p e r s o n w h o b e l i e v e s t h a t h e o r s h e h a s t h e c a p a b i l i t y t o i n fl u e n c e a g i v e n c o n t e x t ( i n t r a p e r s o n a l c o m p o n e n t ) , u n d e r s t a n d s h o w t h e s y s t e m w o r k s i n t h a t c o n t e x t ( i n t e r a c t i o n a l c o m p o n e n t ) , a n d e n g a g e s i n b e h a v i o r s t o e x e r t c o n t r o l i n t h e c o n t e x t ( b e h a v i o r a l c o m p o n e n t ) ( p . 5 9 0 ) . F o r e x a m p l e , c o n s i d e r t h e i n t r a p e r s o n a l m a t t e r o f ‘ s a f e r s e x s e l f - e f fi c a c y , ’ w h i c h i s a p e r s o n ’ s a b i l i t y t o a d h e r e t o ‘ s a f e r s e x ’ p r a c t i c e s , s u c h a s c o n s i s t e n t l y u s i n g a c o n d o m o r o t h e r p r o t e c t i v e ‘ b a r r i e r ’ d u r i n g s e x u a l a c t i v i t y . T h e a s s o c i a t e d i n t e r a c t i o n a l c o m p o n e n t c o u l d b e r e p r e s e n t e d a s ‘ k n o w l e d g e o f H I V e p i t r e n d s a n d s e r v i c e s , ’ s u c h a s t h e f a c t t h a t e p i d e m i o l o g i c a l s u r v e i l l a n c e r e p o r t s i n M i c h i g a n s h o w t h a t A f r i c a n A m e r i c a n s c o m p r i s e 1 4 % o f M i c h i g a n ’ s p o p u l a t i o n y e t m a k e u p o v e r h a l f ( 5 8 % ) o f t h e c a s e s o f H I V / A I D S ( M D C H , 2 0 0 0 a ) . T h e a s s o c i a t e d b e h a v i o r a l c o m p o n e n t c o u l d b e 4 5 r e p r e s e n t e d a s i n v o l v e m e n t i n r e g i o n a l H I V p r e v e n t i o n i n i t i a t i v e s , M i c h i g a n ’ s P L W H A T a s k F o r c e , a n d / o r o t h e r c o m m u n i t y g r o u p s t h a t a r e a c t i v e l y a d d r e s s i n g t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S . O v e r t i m e , t h e s e i n t r a p e r s o n a l , i n t e r a c t i o n a l , a n d b e h a v i o r a l c o m p o n e n t s o f P E w o u l d r e i n f o r c e e a c h o t h e r . A c c o r d i n g t o P E t h e o r y , i t i s p l a u s i b l e t h a t a n i n d i v i d u a l w h o c o m e s a c r o s s b a s i c e p i d e m i o l o g i c a l i n f o r m a t i o n p u b l i s h e d o n t h e I n t e r n e t w o u l d d e v e l o p a s e n s e o f c o n c e r n f o r h i m s e l f , a s b l a c k m a n l i v i n g w i t h M i c h i g a n . T h i s , i n t u r n , f u n c t i o n s t o p e r s u a d e h i m t o d i s c u s s H I V w i t h h i s g i r l f r i e n d , w h o s u g g e s t s t h a t t h e y s h o u l d b o t h b e t e s t e d f o r H I V - a n t i b o d i e s . U p o n a g r e e i n g t o t h i s , b o t h p e r s o n s l e a r n a b o u t a s e r i e s o f c o m m u n i t y f o r u m s t h a t a r e o n - g o i n g i n t h e i r n e i g h b o r h o o d t h r o u g h a fl y e r t h a t i s p a s s e d t o t h e m b y t h e H I V - a n t i b o d y t e s t i n g c o u n s e l o r d u r i n g t h e i r a p p o i n t m e n t . A l t h o u g h n e i t h e r o f t h e m c a n m a k e t h e n e x t s c h e d u l e d f o r u m , t h e y a r e a v a i l a b l e t o a t t e n d t h e o n e a f t e r t h a t . T h e y a t t e n d a n d l e a r n m o r e a b o u t t h e s e v e r i t y o f t h e p r o b l e m , a n d s o o n , a n d s o o n . I t i s i n t h i s f a s h i o n t h a t i n d i v i d u a l s g a i n P E . F o r P L W H A , a s i m i l a r d y n a m i c i s p o s s i b l e . H o w e v e r , i t a p p e a r s t h a t H I V / A I D S c a r e s e r v i c e s , f o r a v a r i e t y o f r e a s o n s , t e n d t o [ d i s ] e m p o w e r , a s O p p o s e d t o e m p o w e r , c l i e n t s o v e r t i m e . F o r e x a m p l e , M e d i c a i d i n s u r a n c e i s a v a i l a b l e o n l y t o p e r s o n s w h o h a v e l i m i t e d fi n a n c i a l r e s o u r c e s a n d i n a d e q u a t e a c c e s s t o p r i v a t e h e a l t h i n s u r a n c e ( i . e . , M e d i c a i d i s a p a y e r o f l a s t r e s o r t ) . Q u a l i f y i n g f o r M e d i c a i d i m p l i e s s p e n d i n g p e r s o n a l r e s o u r c e s d o w n t o a l e v e l t h a t m a y b e m u c h l o w e r t h a n a n i n d i v i d u a l i s a c c u s t o m e d t o . I n m o s t c a s e s , i t l i m i t s , i f n o t c o m p l e t e l y r u l e s o u t , t h e p o s s i b i l i t y o f w o r k i n g f u l l - t i m e ( F i s h , I z z o , K a r o u l i s , & G r o w i c k , 1 9 9 7 ; M o o r e & C h a i s s o n , 1 9 9 7 ; S c h a g e t a l . , 1 9 9 2 ) . O v e r t i m e , P L W H A a r e fi n a n c i a l l y d i s e m p o w e r e d . M a n y o t h e r e x a m p l e s o f l i v i n g w i t h H I V / A I D S a n d d i s e m p o w e r m e n t 4 6 e x i s t . A t m i n i m u m t h e g o a l o f e m p o w e r m e n t f o r P L W H A s h o u l d b e t o h e l p c l i e n t s d e v e l o p a c o n fi d e n t s e n s e a b o u t h o w t o o p t i m a l l y n a v i g a t e a n d m a k e u s e o f t h e s e r v i c e s y s t e m t o a c h i e v e p e r s o n a l g o a l s f o r h e a l t h a n d w e l l - b e i n g . C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t . E m p o w e r m e n t a t t h e c o m m u n i t y l e v e l w a s i d e n t i fi e d a s a n i m p o r t a n t n e e d i n M i c h i g a n ’ s S C S N ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . I n t h e d o c u m e n t e m p o w e r m e n t w a s d e fi n e d a s a p r o c e s s t h r o u g h w h i c h i n d i v i d u a l s , g r o u p s , a n d e n t i r e c o m m u n i t i e s c a n g a i n t h e k n o w l e d g e , s k i l l s , a n d r e s o u r c e s n e e d e d t o a c h i e v e o n e o r m o r e g o a l s . W i t h d i r e c t r e f e r e n c e t o P L W H A , i t w a s n o t e d i n t h e S C S N t h a t , l i k e e v e r y o n e e l s e , P L W H A h a v e d i v e r s e n e e d s a n d d i v e r s e g o a l s s u c h a s p e r s o n a l h e a l t h , r e l a t i o n s h i p s a n d c o m m u n i t y i n v o l v e m e n t , fi n a n c i a l s e c u r i t y , a n d e d u c a t i o n a l d e v e l o p m e n t . I n g e n e r a l , t h e S C S N c a l l e d f o r a n a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s t h a t w o u l d a l l o w P L W H A — a s i n d i v i d u a l s a n d a s a c o m m u n i t y - t o p u r s u e t h r o u g h t h e i r o w n v o i c e a n d a c t i o n w h a t t h e y d e s i g n a t e t o b e m o s t i m p o r t a n t f o r q u a l i t y o f l i f e a n d g e n e r a l w e l l - b e i n g . A p p l y i n g t h e n o t i o n o f e m p o w e r m e n t t o p u b l i c h e a l t h r e q u i r e s a f o c u s o n t h e l e v e l o f t h e c o m m u n i t y . F o r a l l i n t e n t s a n d p u r p o s e s , a f r a m e w o r k f o r p u b l i c h e a l t h a s c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t i s c o n c e p t u a l i z e d i n t h e ‘ O t t a w a C h a r t e r f o r H e a l t h P r o m o t i o n ’ ( W H O e t a l . , 1 9 8 6 ) . T h i s c h a r t e r w a s d e r i v e d f r o m a n e a r l i e r g o v e r n m e n t r e p o r t e n t i t l e d ‘ A N e w P e r s p e c t i v e o n t h e H e a l t h o f C a n a d i a n s ’ t h a t w a s p u b l i s h e d b y t h e n C a n a d i a n M i n i s t e r o f H e a l t h , M a r c L a l o n d e . I n g e n e r a l , i t l a i d o u t a n a g e n d a f o r a n e w e r a o f p r e v e n t a t i v e m e d i c i n e ( i . e . , p r i m a r y c a r e ) t h a t s o u g h t t o b r i n g t o g e t h e r e n v i r o n m e n t a l c h a n g e a n d p r e v e n t a t i v e m e a s u r e s w i t h a p p r o p r i a t e c l i n i c a l i n t e r v e n t i o n s , e s p e c i a l l y f o r t h e d i s a b l e d a n d t h e e l d e r l y . M o r e o v e r , i t w a s t h e fi r s t d o c t r i n e o f p u b l i c h e a l t h t h a t w e n t b e y o n d h u m a n b i o l o g y t o a f fi r r n t h e i m p o r t a n c e o f s o c i a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h 4 7 p r o b l e m s . A s h t o n a n d S e y m o u r ( 1 9 8 8 ) w r i t e t h a t : I n t h i s w a y i t s e e k s t o a v o i d t h e t r a p o f b l a m i n g t h e v i c t i m . M a n y c o n t e m p o r a r y h e a l t h p r o b l e m s a r e t h e r e f o r e s e e n a s b e i n g s o c i a l r a t h e r t h a n s o l e l y i n d i v i d u a l p r o b l e m s ; u n d e r l y i n g t h e m a r e c o n c r e t e i s s u e s o f l o c a l a n d n a t i o n a l p u b l i c p o l i c y , a n d w h a t a r e n e e d e d t o a d d r e s s t h e s e p r o b l e m s a r e ‘ H e a l t h y P u b l i c P o l i c i e s ’ — p o l i c i e s i n m a n y fi e l d s w h i c h s u p p o r t t h e p r o m o t i o n o f h e a l t h . I n t h e N e w P u b l i c H e a l t h t h e e n v i r o n m e n t i s s o c i a l a n d p s y c h o l o g i c a l a s w e l l a s p h y s i c a l ( p . 2 1 ) . O v e r a n u m b e r o f y e a r s , a v a r i e t y o f c o u n t r i e s — i n c l u d i n g t h e U n i t e d S t a t e s — h a v e s o u g h t t o a d o p t t h e s e i d e a s a n d t o d e v e l o p t h e fi e l d o f p r e v e n t a t i v e m e d i c i n e a n d h e a l t h p r o m o t i o n ( D H E W , 1 9 7 9 ; S t . G e o r g e & D r a p e r , 1 9 8 1 ) . C a l l i n g f u r t h e r a t t e n t i o n t o t h i s n e w s t r a t e g y , t h e W H O ( 1 9 8 1 ) i n c o r p o r a t e d t h e c o n c e p t s o f t h e ‘ N e w P u b l i c H e a l t h ’ i n i t s p o l i c y s t a t e m e n t f o r t h e 3 4 t h W o r l d H e a l t h A s s e m b l y ( ‘ G l o b a l S t r a t e g y o f H e a l t h f o r A l l b y t h e Y e a r 2 0 0 0 ’ ) . T h e e s s e n c e o f t h e g o a l w a s s u m m a r i z e d a s f o l l o w s : ‘ A l l p e o p l e i n a l l c o u n t r i e s s h o u l d h a v e a t l e a s t s u c h a l e v e l o f h e a l t h t h a t t h e y a r e c a p a b l e o f w o r k i n g p r o d u c t i v e l y a n d o f p a r t i c i p a t i n g a c t i v e l y i n t h e s o c i a l l i f e o f t h e c o m m u n i t y i n w h i c h t h e y l i v e . ’ S u c h a n o b j e c t i v e m i r r o r s t h e m e a n i n g a n d s e n t i m e n t o f t h e n e e d f o r e m p o w e r m e n t a t t h e c o m m u n i t y l e v e l t h a t w a s fi r m l y d e c l a r e d i n t h e t e x t o f t h e S C S N f o r M i c h i g a n , w r i t t e n e x a c t l y t w e n t y y e a r s l a t e r . 4 8 C H A P T E R 2 A P P L Y I N G A S Y S T E M S A P P R O A C H T h e s y s t e m d y n a m i c s ‘ s y s t e m s a p p r o a c h ’ i s l i k e c o n d u c t i n g a n e x p e r i m e n t i n a v i r t u a l w o r l d , t h e r e s u l t s o f w h i c h c a n b e u s e d t o i n f o r m t h e d e s i g n a n d e x e c u t i o n o f e x p e r i m e n t s , o r p o l i c y a c t i o n s , i n t h e r e a l w o r l d . A c c o r d i n g t o S t e r m a n ( 2 0 0 0 ) , “ t h e r e i s n o c o o k b o o k r e c i p e f o r s u c c e s s f u l m o d e l i n g , n o p r o c e d u r e y o u c a n f o l l o w t o g u a r a n t e e a u s e f u l m o d e l . M o d e l i n g i s i n h e r e n t l y c r e a t i v e . I n d i v i d u a l m o d e l e r s h a v e d i f f e r e n t s t y l e s a n d a p p r o a c h e s ” ( p . 8 7 ) . N o n e t h e l e s s , s y s t e m d y n a m i c i s t s h a v e d e v e l o p e d a g e n e r a l w o r k p r o c e s s b y w h i c h m a n y g o o d m o d e l s h a v e b e e n d e v e l o p e d a n d a p p l i e d . A s s t a t e d p r e v i o u s l y i n t h e i n t r o d u c t i o n , t h e o v e r a r c h i n g o b j e c t i v e o f t h i s p r o c e s s i s t o l e a r n a b o u t , o r t o b e t t e r u n d e r s t a n d , t h e d y n a m i c s o f i n t e r a c t i o n a m o n g a g e n t s ( o r c o m p o n e n t s ) o f t h e c o n t e x t t h a t i s p e r c e i v e d t o s u r r o u n d , o r d e fi n e , a s p e c i fi e d ‘ p r o b l e m ’ o r ‘ d i l e m m a ’ ( F o r r e s t e r , 1 9 9 4 b ; L a n e , 1 9 9 2 ) . F i g u r e 2 . 1 p l a c e s t h e t h r e e c o n c e p t u a l d o m a i n s f e a t u r e d i n C h a p t e r 1 ( i . e . , e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n , H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n , a n d p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ) i n a n i n t e r d e p e n d e n t a n d d y n a m i c c o n t e x t . T h e a r r o w s l i n k i n g t h e d o m a i n s ( a n d t h e s u b - d o m a i n s w i t h i n e a c h ) i n d i c a t e d y n a m i c i n t e r d e p e n d e n c y ( i . e . , b e h a v i o r o f o n e d o m a i n a f f e c t s t h e b e h a v i o r o f o t h e r s , e i t h e r d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y , o v e r t i m e ) . O f p a r t i c u l a r f o c u s i s t h e d y n a m i c m e d i a t i o n o f p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a s i t i n t e r a c t s w i t h p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t e r v e n t i o n s a n d w i t h e p i d e m i o l o g i c a l t r e n d s . T h e g e n e r a l d e s i g n o f t h i s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k r e p r e s e n t e d i n F i g u r e 2 . 1 w a s 4 9 H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y P r e v e n t i o n S u s c e p t i b l e H I V / A I D S S t i g m a ) L i v i n g w l H I V / A I D S F i g u r e 2 . 1 - C o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r t h e c u r r e n t s t u d y a d a p t e d f r o m L e v i n a n d R o b e r t s ’ ( 1 9 7 6 ) t h e o r y o f t h e d y n a m i c s o f h u m a n s e r v i c e d e l i v e r y ( w h i c h w i l l b e d i s c u s s e d f u r t h e r i n t h i s c h a p t e r ) . T h e g e n e r a l i m p l i c a t i o n s o f t h i s f r a m e w o r k a r e e a s y t o g r a s p b e c a u s e t h e c o m p l e x r e l a t i o n s h i p s w i t h i n a n d b e t w e e n i t s d o m a i n s a r e p r e s e n t e d i n a h i g h l y s y m b o l i c a n d a g g r e g a t e d m a n n e r . H o w e v e r , a s o n e b e g i n s t o t h i n k m o r e d e e p l y a b o u t F i g u r e 2 . 1 ’ 8 i m p l i e d i n t e r a c t i o n s a m o n g t h e s e d o m a i n s , t h e n e e d f o r a m o r e p o w e r f u l a n a l y t i c a l t o o l b e c o m e s o b v i o u s . I n p a r t i c u l a r , a m e t h o d o l o g y t h a t a l l o w s s p e c i fi c a t i o n a n d d i s p l a y o f r e l a t i o n s h i p s t h a t a r e ( 1 ) d y n a m i c , ( 2 ) n o n - l i n e a r , ( 3 ) h i e r a r c h i c a l , a n d ( 4 ) i n t e r d e p e n d e n t w o u l d b e m o s t a p p r o p r i a t e . S y s t e m d y n a m i c s i s a m e t h o d o l o g y t h a t p r o v i d e s c a p a c i t y t o w o r k w i t h a l l f o u r o f t h e s e t y p e s O f r e l a t i o n s h i p s . I n g e n e r a l , s y s t e m d y n a m i c s m o d e l s u s e m a t h e m a t i c s ( m a i n l y c a l c u l u s ) t o s i m u l a t e t h e s t r u c t u r e a n d b e h a v i o r o f e c o n o m i c , t e c h n o l o g i c a l , s o c i a l , a n d e n v i r o n m e n t a l s y s t e m s . S y s t e m D y n a m i c s v e r s u s O t h e r S c h o o l s o f M a t h e m a t i c a l M o d e l i n g M a t h e m a t i c a l s i m u l a t i o n m o d e l s a r e , s i m p l y p u t , m o d e l s t h a t e x p r e s s r e l a t i o n s h i p s a m o n g e l e m e n t s , o r v a r i a b l e s , i n m a t h e m a t i c a l t e r m s . A s i m u l a t i o n m o d e l m a y u s e o n e o r m o r e o f t h e f o l l o w i n g f u n d a m e n t a l t y p e s o f m a t h e m a t i c a l r e l a t i o n s h i p s : ( 1 ) s t o c h a s t i c o r d e t e r m i n i s t i c , ( 2 ) c o n t i n u o u s o r d i s c r e t e , ( 3 ) l i n e a r o r n o n - l i n e a r , a n d ( 4 ) s i m u l t a n e o u s o r l a g g e d [ s e e M e a d o w s a n d R o b i n s o n ( 1 9 8 5 ) f o r m o r e d e p t h o n t h e s e t y p e s o f m a t h e m a t i c a l r e l a t i o n s h i p s ] . S y s t e m d y n a m i c s d i f f e r s f r o m o t h e r s c h o o l s o f m a t h e m a t i c a l s i m u l a t i o n , s u c h a s o p e r a t i o n s r e s e a r c h ( C h u r c h m a n , A c k o f f , & A m o f f , 1 9 5 7 ) a n d b a s i c e p i d e m i o l o g i c a l m o d e l i n g ( F l a n d e r s & K l i e n b a u m , 1 9 9 5 ) , i n t h a t i t a l l o w s e x p l i c i t f o c u s o n o n e o r m o r e p r o c e s s e s o f c o n t i n u a l c h a n g e o v e r t i m e . I n c o n t r a s t t o m o s t o t h e r t e c h n i q u e s o f m a t h e m a t i c a l m o d e l i n g , s y s t e m d y n a m i c s e a s i l y i n c o r p o r a t e s v a r i a b l e r e l a t i o n s h i p s t h a t a r e c o n t i n u o u s , n o n - l i n e a r , a n d l a g g e d . T h e d e v e l o p m e n t o f s y s t e m d y n a m i c s a s a s c i e n t i fi c d i s c i p l i n e i s a t t r i b u t e d t o J a y W . F o r r e s t e r ( F o r r e s t e r , 1 9 6 1 a ; F o r r e s t e r , 1 9 6 1 b ; F o r r e s t e r , 1 9 7 1 ) , p r o f e s s o r e m e r i t u s a t t h e M a s s a c h u s e t t s I n s t i t u t e o f T e c h n o l o g y ( M I T ) . A t M I T , h e a n d h i s c o l l e a g u e s b e g a n t o a p p l y p r i n c i p l e s o f f e e d b a c k c o n t r o l t h e o r y ( h o w s y s t e m s a r e r e g u l a t e d ) , c y b e m e t i c s ( h o w i n f o r m a t i o n i s u s e d i n s y s t e m s f o r t h e p u r p o s e o f r e g u l a t i o n ) , a n d o r g a n i z a t i o n a l t h e o r y ( h o w h u m a n o r g a n i z a t i o n s a r e s t r u c t u r e d a n d h o w d e c i s i o n s a b o u t t h e i r d e v e l o p m e n t a r e m a d e ) t o t h e s t u d y o f i n d u s t r i a l d y n a m i c s i n t h e e a r l y 1 9 6 0 8 . M a n y o f t h e fi n d i n g s d e r i v e d fi o m h i s e a r l y m o d e l i n g w o r k w e r e c o n t r o v e r s i a l b e c a u s e t h e 5 1 d y n a m i c s t h e y g e n e r a t e d s u g g e s t e d p o l i c y c h a n g e s t h a t r e f u t e d a n u m b e r o f s t r a t e g i e s o f d e v e l o p m e n t c o m m o n l y e n d o r s e d a t t h e t i m e . F o r e x a m p l e , F o r r e s t e r ’ s ( 1 9 7 1 ) u r b a n d y n a m i c s m o d e l s h o w e d t h a t : T h e f u n d a m e n t a l c a u s e o f d e p r e s s e d a r e a s i n c i t i e s c o m e s f r o m e x c e s s h o u s i n g i n t h e l o w - i n c o m e c a t e g o r y r a t h e r t h a n t h e c o m m o n l y p r e s u m e d h o u s i n g s h o r t a g e . T h e l e g a l a n d t a x s t r u c t u r e s c o m b i n e t o g i v e i n c e n t i v e s f o r k e e p i n g o l d b u i l d i n g s i n p l a c e . A s i n d u s t r i a l b u i l d i n g s a g e , t h e e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s d e c l i n e . A s r e s i d e n t i a l b u i l d i n g s a g e , t h e y a r e u s e d b y l o w e r - i n c o m e g r o u p s w h o a r e f o r c e d t o u s e t h e m a t a h i g h e r p o p u l a t i o n d e n s i t y . T h e r e f o r e , j o b s d e c l i n e a n d p o p u l a t i o n r i s e s w h i l e b u i l d i n g s a g e . H o u s i n g , a t t h e h i g h e r p o p u l a t i o n d e n s i t i e s , a c c o m m o d a t e s m o r e l o w - i n c o m e u r b a n p o p u l a t i o n t h a n c a n fi n d j o b s . A s o c i a l t r a p i s c r e a t e d w h e r e e x c e s s l o w - c o s t h o u s i n g b e c k o n s l o w - i n c o m e p e o p l e i n w a r d . . . [ e t c . ] . ( p . 5 7 ) . W h a t F o r r e s t e r d e s c r i b e s h e r e i s e s s e n t i a l l y t h e p r o c e s s o f b u i l d i n g a g h e t t o . T h e m o d e l a l l o w e d h i m t o e x p l a i n h o w a s e e m i n g l y l o g i c a l r e s p o n s e t o a s o c i a l p r o b l e m w a s , i n f a c t , t h e p r o b l e m i t s e l f . I n g e n e r a l , t h e s y s t e m d y n a m i c s a p p r o a c h s t a r t s w i t h t h e c o n c e p t s a n d i n f o r m a t i o n o n w h i c h p e o p l e a n d o r g a n i z a t i o n s a r e a l r e a d y a c t i n g . I t t h e n p a c k a g e s , o r s t r u c t u r e s , t h e s e c o n c e p t s a n d i n f o r m a t i o n i n a c o m p u t e r m o d e l w h i c h d i s p l a y s , o r s i m u l a t e s , t h e b e h a v i o r o f t h e s y s t e m o f i n t e r e s t . A s t h e e x a m p l e s h o w e d , t h e o u t p u t o f t h e m o d e l i s u s u a l l y c o u n t e r i n t u i t i v e t o w h a t w a s o r i g i n a l l y a n t i c i p a t e d . F o r r e s t e r c o n t e n d s t h a t t h i s i s a b e n e fi t o f t h e s y s t e m s a p p r o a c h b e c a u s e i t f o r c e d a r e e v a l u a t i o n o f t h e s y s t e m f r o m a d i f f e r e n t v a n t a g e p o i n t t h a t o f t e n a l l o w e d f o r s u b s t a n t i v e i m p r o v e m e n t s i n s t r a t e g i c O p e r a t i o n s ( F o r r e s t e r , 1 9 7 1 ) . I n t h i s s e n s e s y s t e m d y n a m i c s i s a f o r m a l i z e d t e c h n i q u e f o r w h a t m a n y i n t h e fi e l d r e f e r t o a s ‘ s y s t e m s t h i n k i n g ’ ( C a v a l e r i & S t e r m a n , 1 9 9 7 ; H u z , A n d e r s e n , R i c h a r d s o n , & B o o t l r r o y d , 1 9 9 7 ; S e n g e , 1 9 9 0 ) . 5 2 G e n e r a l A s s u m p t i o n s o f S y s t e m D y n a m i c s T h e r e a r e a t l e a s t t h r e e g e n e r a l a s s u m p t i o n s u p o n w h i c h t h e d i s c i p l i n e o f s y s t e m d y n a m i c s r e s t s . T h e s e i n c l u d e t h e a s s u m p t i o n t h a t : ( 1 ) n a t u r a l a n d h u m a n s y s t e m s h a v e d y n a m i c c o m p l e x i t y , ( 2 ) s y s t e m s a r e g o a l - s e e k i n g , a n d t h a t ( 3 ) s y s t e m s c a n b e c h a n g e d [ f o r t h e b e t t e r ] b y h u m a n a c t i o n . T h e m e a n i n g a n d i m p l i c a t i o n s o f e a c h o f t h e s e i s d e v e l o p e d f u r t h e r i n t h e f o l l o w i n g t e x t . N a t u r a l a n d H u m a n S y s t e m s h a v e D y n a m i c C o m p l e x i t y T h e m o s t g e n e r a l a s s u m p t i o n u n d e r l y i n g s y s t e m d y n a m i c s i s t h a t n a t u r a l s y s t e m s ( e . g . , t h e b e h a v i o r a l s y s t e m t h a t e n a b l e s t h e t r a n s m i s s i o n o f H I V f r o m o n e p e r s o n t o a n o t h e r ) a n d h u m a n s y s t e m s ( e . g . , t h e s e r v i c e d e l i v e r y s y s t e m f o r H I V / A I D S s e r v i c e s ) h a v e h i g h l e v e l s o f d y n a m i c c o m p l e x i t y , w h i c h a r i s e s f r o m t h e i r i n t e r n a l c a u s a l s t r u c t u r e . T h e c o m p o n e n t s t h a t c o m p r i s e t h e s t r u c t u r e m a y b e h u m a n o r m a t e r i a l r e s o u r c e s ( e . g . , t h e n u m b e r o f p r a c t i c i n g p r i m a r y c a r e d o c t o r s o r t h e a m o u n t o f a f f o r d a b l e h o u s i n g s t o c k w i t h i n a c o m m u n i t y ) o r i n f o r m a t i o n a l ( e . g . , k n o w l e d g e a b o u t H I V / A I D S p r e v e n t i o n g u i d e l i n e s a s w e l l a s i n t e r n a l i z e d n o t i o n s o f n o r m s , r o l e s , a n d v a l u e s t h a t a r e p e r c e i v e d t o i n fl u e n c e c r u c i a l a s p e c t s o f t h e e n v i r o n m e n t ) . T h e c a u s a l s t r u c t u r e i t s e l f i s “ t h e p a t t e r n o f p h y s i c a l c o n s t r a i n t s a n d s o c i a l g o a l s , r e w a r d s , a n d p r e s s u r e s t h a t c a u s e p e o p l e t o b e h a v e t h e w a y t h e y d o a n d t o g e n e r a t e c u m u l a t i v e l y t h e d o m i n a n t d y n a m i c t e n d e n c i e s o f t h e t o t a l s y s t e m ” ( M e a d o w s & R o b i n s o n , 1 9 8 5 , p . 3 4 ) . S y s t e m s a r e G o a l - s e e k i n g S y s t e m d y n a m i c i s t s a s s u m e t h a t t h e b e h a v i o r o f a s y s t e m i s ‘ g o a l - s e e k i n g . ’ A s s u c h , s y s t e m d y n a m i c i s t s l o o k f o r a s o l u t i o n , o r r e s o l u t i o n , t o a p r o b l e m b y c h a n g i n g t h e g o a l s a n d t h e k i n d s o f i n f o r m a t i o n t h a t i n fl u e n c e d e c i s i o n s . G o a l s m a y e i t h e r b e 5 3 c o n s c i o u s o r u n c o n s c i o u s , s i n g u l a r o r m u l t i - d i m e n s i o n a l ( L e v i n e & F i t z g e r a l d , 1 9 9 2 ) . G o a l - s e e k i n g i s d e p e n d e n t o n t h e r e c e i p t a n d p r o c e s s i n g o f f e e d b a c k , o r t w o - w a y c a u s a t i o n . F e e d b a c k i s i n f o r m a t i o n a b o u t c h a n g e . W i t h o u t r e c e i v i n g f e e d b a c k , a c h i e v e m e n t o f a n y i n d i v i d u a l o r c o l l e c t i v e g o a l w o u l d b e u n l i k e l y ( F o r r e s t e r , 1 9 7 1 ; F o r r e s t e r , 1 9 8 7 a ; L e v i n e & F i t z g e r a l d , 1 9 9 2 ) . G o a l - s e e k i n g s y s t e m s a c h i e v e t h e i r o b j e c t i v e v i a t h e p r i n c i p l e o f ‘ n e g a t i v e f e e d b a c k ’ ( R i c h a r d s o n , 1 9 9 1 ) . W i t h i n i n t h e s o c i a l a n d h e a l t h s c i e n c e s , t h e c o n c e p t o f n e g a t i v e f e e d b a c k i s e s s e n t i a l l y e q u i v a l e n t t o h o m e o s t a s i s . H o m e o s t a s i s d e s c r i b e s t h e a b i l i t y O f i n d i v i d u a l l i v i n g o r g a n i s m s t o m a i n t a i n p h y s i o l o g i c a l s t a b i l i t y d e s p i t e s h a r p c h a n g e s i n e x t e r n a l o r i n t e r n a l c o n d i t i o n s . I t i s t h e p r o c e s s o f ‘ a u t o m a t i c a d j u s t r n e n t ’ t o v a r i o u s e n v i r o n m e n t a l s t i m u l i . T h e n o t i o n o f h o m e o s t a s i s c a n b e t r a c e d b a c k t o t h e a n c i e n t G r e e k s . T h e t e r m i t s e l f w a s c o i n e d b y W a l t e r C a n n o n ( 1 9 3 2 ; 1 9 2 6 ; 1 9 2 9 ) . T h e c o n c e p t o f a g o a l - s e e k i n g s y s t e m a p p l i e s a t t h e g r o u p a n d c o m m u n i t y l e v e l s a s w e l l . L . J . H e n d e r s o n ( 1 9 1 3 ) , f o r e x a m p l e , i n h i s b o o k T h e F i t n e s s o f t h e E n v i r o n m e n t , d i s c u s s e d t h e r e m a r k a b l e s t a b i l i t y o f p h y s i c a l a n d c h e m i c a l c o n d i t i o n s i n t h e b i o s p h e r e t h a t a r e l i f e - s u p p o r t i n g . A p r e c u r s o r t o K u r t L e w i n ’ s ( 1 9 3 5 ) e c o l o g i c a l f o r m u l a B = f ( P , E ) [ B e h a v i o r i s a f u n c t i o n o f P e r s o n a n d E n v i r o n m e n t ] , H e n d e r s o n d e fi n e d fi t n e s s a s t h e “ a s t h e m u t u a l o r r e c i p r o c a l r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e o r g a n i s m a n d t h e e n v i r o n m e n t ” ( H e n d e r s o n , 1 9 1 3 , p . 3 1 ) . T h e h o m e o s t a s i s o f t h e c o m m u n i t y a s a c o l l e c t i v e s y s t e m w a s , a c c o r d i n g t o H e n d e r s o n , e s s e n t i a l t o a l l l i f e . D e s p i t e t h i s l o n g - s t a n d i n g a n d k e e n u n d e r s t a n d i n g o f t h e i m p o r t a n c e o f s y s t e m s a n d n e g a t i v e f e e d b a c k w i t h i n t h e s o c i a l a n d h e a l t h s c i e n c e s , t h e m e t h o d o l o g y o f s y s t e m d y n a m i c s i s o n l y n o w b e g i n n i n g t o g a t h e r c r i t i c a l i n t e r e s t w i t h i n d i s c i p l i n e s s u c h a s 5 4 p s y c h o l o g y , s o c i o l o g y , a n d p u b l i c h e a l t h ( L e v i n e , 2 0 0 0 ) . O n e e x p l a n a t i o n f o r t h i s d e l a y i s t h a t m o d e l i n g s o f t w a r e a n d o t h e r t o o l s f o r ‘ s y s t e m s t h i n k i n g ’ a n d s y s t e m d y n a m i c s a p p l i c a t i o n d e v e l o p m e n t h a v e o n l y r e c e n t l y ( i . e . , w i t h i n t h e l a s t 1 0 t o 1 5 y e a r s ) b e c o m e w i d e l y a v a i l a b l e ( M o r e c r o f t & S t e r m a n , 1 9 9 4 ; S e n g e , 1 9 9 0 ) . S y s t e m s c a n b e C h a n g e d b y H u m a n A c t i o n A n o t h e r m a j o r a s s u m p t i o n o f s y s t e m d y n a m i c s i s t h a t h u m a n a c t i o n , o r i n t e r v e n t i o n , c a n h a v e a n i m p a c t o n t h e s o c i a l s y s t e m o f i n t e r e s t . F o r r e s t e r ( 1 9 6 8 ) O b s e r v e d t h a t t h e r e a r e , o f c o u r s e , f o r c e s t h a t c a n n o t b e a f f e c t e d b y h u m a n a c t i o n . T h e s e b e l a b e l e d a s e x o g e n o u s , c a l l i n g a t t e n t i o n t o t h e n e e d t o f o c u s i n s t e a d o n u n d e r s t a n d i n g w h a t g a g b e a f f e c t e d b y h u m a n a c t i o n . T h e s e h e l a b e l e d e n d o g e n o u s . H o v m a n d a n d L e v i n e ( 2 0 0 0 ) w r i t e : F o r r e s t e r s t a r t e d w i t h t h e i d e a t h a t t o t h e e x t e n t t h a t p r o b l e m s c o u l d b e s o l v e d b y h u m a n i n t e r a c t i o n , t h e y i n v o l v e d h u m a n d e c i s i o n s . T h a t i s , h u m a n d e c i s i o n m a k i n g i s a n e s s e n t i a l i n g r e d i e n t f o r u n d e r s t a n d i n g b o t h t h e c a u s e a n d t h e s o l u t i o n o f s o c i a l p r o b l e m s . I f h u m a n a c t i o n h a s n o i m p a c t o n a p r o b l e m o r o n o u r a b i l i t y t o c o p e w i t h a p r o b l e m , t h e n t h e r e i s n o t h i n g t o b e d o n e [ a b o u t i t ] ( p . l 1 ) . I n g e n e r a l , t h e n e e d f o r m e t h o d s t h a t h e l p e x p l a i n t h e i m p a c t o f h u m a n a c t i o n s a n d h u m a n d e c i s i o n - m a k i n g a r e b e c o m i n g m o r e a c u t e . T h e r e i s a g r o w i n g r e c o g n i t i o n a b o u t t h e e f f e c t s o f r a p i d c h a n g e a n d t h e i n c r e a s i n g c o m p l e x i t y o f c o n t e m p o r a r y s o c i e t y , p a r t i c u l a r l y w h e r e i t h a s b e e n o b s e r v e d t h a t m a n y o f t h e p r o b l e m s w e n o w f a c e d e v e l o p e d a s u n a n t i c i p a t e d o u t c o m e s o f o u r o w n p a s t a c t i o n s ( F o r d , 1 9 9 9 ; S a r a s o n , 1 9 7 2 ; S a r a s o n , 1 9 7 8 ; S e n g e , 1 9 9 0 ) . F o r e x a m p l e , t h e t r a g i c e v e n t s o f S e p t e m b e r 1 1 ‘ ” , i n a v a r i e t y o f w a y s , c a n b e v i e w e d a s a c a s e i n p o i n t . W h a t s o c i e t a l d y n a m i c s ( i . e . , c o l l e c t i v e h u m a n a c t i o n s ) m i g h t e x p l a i n h o w s u c h a l e v e l o f m a l e v o l e n c e c a m e t o b e ? I t i s a s s e r t e d h e r e t h a t s y s t e m 5 5 d y n a m i c s i s a p o t e n t i a l l y e f f e c t i v e t o o l f o r e x p l o r a t i o n o f s u c h a q u e s t i o n . A p p l i c a b l e W o r k s f r o m t h e S y s t e m D y n a m i c s L i t e r a t u r e A s e a r c h o f t h e s y s t e m s l i t e r a t u r e l o c a t e d a n u m b e r o f H I V / A I D S - r e l a t e d m o d e l i n g p r o j e c t s , e s s e n t i a l l y a l l o f w h i c h f o c u s e d o n e p i d e m i o l o g i c a l t r e n d a n a l y s e s a n d o n t h e d i s s e m i n a t i o n o r a d o p t i o n o f a s p e c i fi c p r e v e n t i o n o r c a r e t e c h n o l o g y ( e . g . , B e r n s t e i n , S o k a l , S e i t z , S t o v e r , & N a a r n a r a , 1 9 9 8 ; C a u l k i n s , K a p l a n , L u r i e , O ' C o n n o r , & A h n , 1 9 9 8 ; D e A n g e l i s , 1 9 9 8 ; E d w a r d s , S h a c h t e r , & O w e n s , 1 9 9 8 ; G a r n e t t & A n d e r s o n , 1 9 9 6 ; H e i d e n b e r g e r & R o t h , 1 9 9 8 ; K a h n , B r a n d e a u , & D u n n - M o r t i m e r , 1 9 9 8 ; K o r e n r o m p e t a l . , 2 0 0 0 ; L u b o o b i , 1 9 9 4 ; O w e n s , B r a n d e a u , & S o x , 1 9 9 8 ; P a l t i e l & F r e e d b e r g , 1 9 9 8 ; P o r c o & B l o w e r , 1 9 9 8 ; R o s s i & S c h i n a l a , 1 9 9 8 ; V a n d e r P l o e g e t a l . , 1 9 9 8 ) . I n a d d i t i o n , T a y l o r a n d L a n e ( 1 9 9 8 ) p r o v i d e d a u s e f u l r e v i e w o f m o r e t h a n 5 0 s i m u l a t i o n s t u d i e s i n t h e a r e a o f h e a l t h c a r e . O n l y t w o s t u d i e s o f H I V / A I D S e p i d e m i o l o g y a d d r e s s e d t h e i n t e g r a t i o n o f t h e d y n a m i c s o f c a r e w i t h t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n . I n t h e fi r s t o f t h e s e s t u d i e s , K o r e n r o m p e t a l . ( 2 0 0 0 ) , s i m u l a t e d t h e e f f e c t s o f a “ s i n g l e - r o u n d m a s s t r e a t m e n t ” o f S T D s t o e x p l o r e t h e p o t e n t i a l i m p a c t o n H I V i n c i d e n c e . I n t h e s e c o n d , L u b o o b i ( 1 9 9 4 ) , s i m u l a t e d t h e e f f e c t s o f p r o v i d i n g i n c r e a s e d m e d i c a l c a r e a n d h e a l t h a w a r e n e s s i n t e r v e n t i o n s t o s e x u a l l y a c t i v e , m a t u r e a d u l t s i n U g a n d a . N o t a b l y , t h e w o r k o f L e v i n a n d R o b e r t s ( 1 9 7 6 ) , w h o b u i l t a m o d e l o f t h e d y n a m i c s o f h u m a n s e r v i c e d e l i v e r y , a n d D a n g e r fi e l d , F a n g , a n d R o b e r t s ( 2 0 0 1 ) , w h o b u i l t a m o d e l o f t h e e p i d e m i o l o g y o f H I V / A I D S a n d t h e c o n s e q u e n c e s o f H A A R T , w e r e f o u n d t o b e s u b s t a n t i v e l y a n d t e c h n i c a l l y u s e f u l t o t h e s t u d y ’ s f o c u s . B o t h a r e s u m m a r i z e d b e l o w . 5 6 L e v i n a n d R o b e r t s ’ G e n e r a l T h e o r y o f t h e D y n a m i c s o f H u m a n S e r v i c e D e l i v e r y I n L e v i n a n d R o b e r t s ’ ( 1 9 7 6 ) b o o k , T h e D y n a m i c s o f H u m a n S e r v i c e D e l i v e r y , a g e n e r a l t h e o r y a b o u t t h e p r o c e s s o f p r o v i d i n g s e r v i c e s t o p e o p l e i s p r e s e n t e d . T h e t h e o r y i s b a s e d u p o n t h e p r e m i s e t h a t t h e d e l i v e r y o f h u m a n s e r v i c e s i s a d y n a m i c p r o c e s s t h a t u n f o l d s i n a c h a n g i n g e n v i r o n m e n t a n d t h a t t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n a s e r v i c e p r o g r a m a n d i t s c l i e n t s i s “ t h e e s s e n c e o f h u m a n s e r v i c e d e l i v e r y ” ( L e v i n & R o b e r t s , 1 9 7 6 , p . 1 7 ) . I t m a y b e a p p l i e d t o t h e s t u d y o f t h e i n t e g r a t i o n , o r i n t e r d e p e n d e n c y , b e t w e e n ‘ s e r v i c e p r o v i d e r s ’ ( i . e . , p r o g r a m s ) a n d ‘ s e r v i c e r e c e i v e r s ’ ( i . e . , c l i e n t s ) i n t h e d o m a i n s o f h e a l t h , e d u c a t i o n , h o u s i n g , o r a n y o t h e r a r e a o f h u m a n s e r v i c e . F i g u r e 2 . 2 s h o w s L e v i n a n d R o b e r t s ’ t h e o r y i n i t s m o s t s i m p l e a n d a g g r e g a t e d f o r m . I n t h e t h e i r f u l l y d e v e l o p e d P r o g r a m V F i g u r e 2 . 2 - S i m p l i f i e d v e r s i o n o f L e v i n a n d R o b e r t s ' c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f t h e d y n a m i c s o f h u m a n s e r v i c e d e l i v e r y s y s t e m d y n a m i c s m o d e l , t h e s e d o m a i n s c o m p r i s e m a n y d i f f e r e n t v a r i a b l e s t h a t a f f e c t c l i e n t d e m a n d f o r a n d p r o g r a m s u p p l y O f s e r v i c e s o v e r t i m e . I t c a n b e e a s i l y o b s e r v e d h o w t h e c u r r e n t s t u d y ’ s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w a s d e r i v e d f r o m t h e i r t h e o r y . I n t e r v e n t i o n i s e q u i v a l e n t t o p r o g r a m ; e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n i s e q u i v a l e n t t o c l i e n t . 5 7 P s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y i s , t h e n , a d d e d a s a d y n a m i c m e d i a t o r b e t w e e n t h e o t h e r t w o d o m a i n s . A c c o r d i n g t o L e v i n a n d R o b e r t s ’ ( 1 9 7 6 ) t h e o r y ( w h i c h w a s d e s i g n e d t O s i m u l a t e t h e b e h a v i o r o f a s i n g l e p e r s o n , n o t a n e n t i r e c o m m u n i t y o f p e o p l e ) , t h e h u m a n s e r v i c e s y s t e m c a n l a y d o r m a n t f o r a n i n d e fi n i t e a m o u n t O f t i m e , d e p e n d i n g u p o n t h e p a r t i c u l a r c i r c u m s t a n c e s f a c i n g a p o t e n t i a l c l i e n t . F o r e x a m p l e , a n i n d i v i d u a l m a y n e v e r r e q u i r e H I V c a r e s e r v i c e s b e c a u s e h e o r s h e m a y n e v e r b e i n f e c t e d w i t h H I V . I n s u c h a c a s e t h e p r o g r a m i s n o t a c t i v a t e d a n d s e r v i c e s a r e n o t d e l i v e r e d . M o r e g e n e r a l l y , d i f f e r e n t c l i e n t c i r c u m s t a n c e s w i l l p r o d u c e d i f f e r e n t l e v e l s O f d e m a n d f o r s e r v i c e o v e r t i m e . W h e n t h e d e m a n d f o r c l i e n t s e r v i c e s e x c e e d s t h e c u r r e n t c a p a c i t y o f t h e p r o g r a m , a d d i t i o n a l r e s o u r c e s c a n b e a l l o c a t e d . I n t h i s w a y t h e p r o g r a m i s r e s p o n s i v e t o c l i e n t n e e d s o v e r t i m e . U l t i m a t e l y , w h e n t h e c l i e n t i s s a t i s fi e d , t h e d e m a n d f o r s e r v i c e i s ‘ t u r n e d o f f . ’ T h u s , a s e r v i c e p r o g r a m i s r e p r e s e n t e d a s a n e g a t i v e f e e d b a c k s y s t e m d i r e c t e d b y t h e p r o c e s s o f s a t i s f y i n g c l i e n t n e e d . T h e p r i m a r y a s s u m p t i o n h e r e i s t h a t t h e d e l i v e r y o f s e r v i c e s i s a n i n t e r a c t i v e p r o c e s s . I n o t h e r w o r d s , L e v i n a n d R o b e r t s ( 1 9 7 6 ) a r e s i m u l a t i n g a p r o c e s s o f ‘ c o o p e r a t i o n ’ b e t w e e n a c l i e n t a n d a p r o g r a m . I f t h e c l i e n t a n d p r o g r a m c a n n o t c o m e t o s o m e l e v e l o f m u t u a l a g r e e m e n t , t h e n t h e p r o g r a m w i l l n o t b e a c t i v a t e d o n b e h a l f o f t h e c l i e n t . F o r e x a m p l e , a p p l y i n g t h e c o n t e x t o f H I V / A I D S , a P L W H A m a y i n i t i a t e a n a g r e e m e n t t o r e c e i v e c a s e m a n a g e m e n t s e r v i c e s f r o m a c o m m u n i t y - b a s e d o r g a n i z a t i o n . T o t h e e x t e n t t h a t t h e c l i e n t n e e d s s e r v i c e s a n d t o t h e e x t e n t t h a t t h e t e r m s b y w h i c h t h e c l i e n t r e c e i v e s s e r v i c e s a r e a c c e p t a b l e t o t h e p r o g r a m , t h e c l i e n t - p r o g r a m r e l a t i o n s h i p w i l l r e m a i n a c t i v e . 5 8 D a n g e r fi e l d , F a n g , a n d R o b e r t s ’ M o d e l o f t h e E p i d e m i o l o g y o f H I V / A I D S a n d t h e C o n s e q u e n c e s o f H A A R T D a n g e r fi e l d e t a l . ( 2 0 0 1 ) h a v e d e v e l o p e d a n e x t e n s i v e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l o f H I V / A I D S e p i d e m i o l o g y a n d t h e c o n s e q u e n c e s o f H A A R T . T h e i r m o d e l i s i n f o r m e d b y d a t a a b o u t i n c i d e n c e , m o r b i d i t y , a n d m o r t a l i t y f o r a c o h o r t o f h o m o s e x u a l m e n i n t h e U n i t e d K i n g d o m ( U . K . ) f r o m 1 9 8 1 ( i . e . , t h e i n c e p t i o n o f t h e e p i d e m i c ) t h r o u g h 1 9 9 8 a n d fi o m p r e v i o u s m o d e l i n g e f f o r t s o v e r t h e p a s t 1 2 y e a r s ( D a n g e r fi e l d , 1 9 9 9 ; D a n g e r fi e l d & R o b e r t s , 1 9 8 9 ) . D a n g e r fi e l d e t a l . ’ s ( 2 0 0 1 ) s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i s p a r t i c u l a r l y r e l e v a n t t o t h e c u r r e n t s t u d y b e c a u s e o f i t s f o c u s o n c a r e ( i . e . , H A A R T ) a n d h o w c a r e t r e a t m e n t s m a y i m p a c t p r i m a r y p r e v e n t i o n o f H I V i n f e c t i o n . M o s t m o d e l s o f H I V / A I D S e p i d e m i o l o g y h a v e f o c u s e d e x c l u s i v e l y o n t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n a n d i n f e c t i v i t y , s t o p p i n g s h o r t o f a n e x a m i n a t i o n o f h o w a c c e s s t o e f fi c a c i o u s t r e a t m e n t s m a y a l s o i m p a c t p r e v e n t i o n a n d i n f e c t i v i t y . T h e p u r p o s e o f D a n g e r fi e l d e t a l . ( 2 0 0 1 ) m o d e l i s s u m m a r i z e d a s f o l l o w s : T h e c h a n g e i n t h e r a p y n o t o n l y c h a n g e s t h e e f f e c t s o f t r e a t m e n t , b u t a l s o i n fl u e n c e s t h e n a t u r e o f t h e e p i d e m i c a n d t h e c o r r e s p o n d i n g r e s o u r c e u s e . T h i s w i l l c a u s e n e w a n d d i f f e r e n t i m p a c t s o n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m a n d f o r p l a n n i n g p u r p o s e s i t i s n e c e s s a r y t o u n d e r s t a n d w h a t t h e s e i m p a c t s m i g h t b e ( p . 2 ) . T h e g e n e r a l s t r u c t u r e o f t h e i r m o d e l i n c l u d e s a fl o w o f c a s e s f r o m a p o p u l a t i o n o f p e r s o n s w h o a r e a t r i s k o f H I V i n f e c t i o n t h r o u g h s i x s t a g e s o f d i s e a s e , c u l m i n a t i n g i n d e a t h . T h e s t r u c t u r e e x p l i c i t l y c a p t u r e s d i f f e r e n t p a t t e r n s o f t r e a t m e n t ( i n c l u d i n g m o n o - d r u g t r e a t m e n t s t h a t m a y p r e c e d e H A A R T t r e a t m e n t s ) . D a n g e r fi e l d e t a l . ’ s m o d e l i n c l u d e s o t h e r s t r u c t u r e s t h a t a c c o u n t f o r H I V i n f e c t i v i t y a n d c h a n g e s i n s e x u a l b e h a v i o r . I n a d d i t i o n , t h e r e a r e fl o w s o u t o f e a c h s t a g e o f H I V d i s e a s e t o a c c o u n t f o r n o n - H I V - 5 9 r e l a [ \ J N e , m o d r e l a t e d d e a t h s . O f p a r t i c u l a r r e l e v a n c e t o t h e c u r r e n t s t u d y ’ s p u r p o s e i s t h e e f f e c t o f p e r c e i v e d a n d a c t u a l i n f e c t i v i t y o f P L W H A o n H A A R T . B a s e d o n c o m p u t e r s i m u l a t i o n s , D a n g e r fi e l d e t a l . ( 2 0 0 0 ) e s t i m a t e t h e i n f e c t i v i t y o f p a t i e n t s o n H A A R T t o b e v e r y l o w ( a p p r o x i m a t e l y 0 . 0 0 0 5 ) . T h e y c a u t i o n , h o w e v e r , t h a t “ t h i s b e l i e f c a n n o t , a s y e t , b e c o n fi r m e d b u t i t i s a n O p i n i o n w h i c h i s g a i n i n g i n c r e a s i n g p r o m i n e n c e a n d i t i s a c e n t r a l a s p e c t o f [ t h e i r ] s i m u l a t e d s c e n a r i o s ” ( p . 3 ) . R e s e a r c h Q u e s t i o n s R e c a l l t h a t t h e p u r p o s e o f t h e s t u d y w a s t o b u i l d a m o d e l f o r u n d e r s t a n d i n g t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y . C o n s i d e r i n g t h i s p u r p o s e i n t h e c o n t e x t o f t h e c o m p l e x i t y o f t h e o n - g o i n g H I V / A I D S e p i d e m i c i n M i c h i g a n , t h e s y s t e m d y n a m i c s ‘ s y s t e m s a p p r o a c h ’ w a s u s e d t o r e s e a r c h t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s : 1 . H o w d o e s s t i g m a c a u s e d b y H I V / A I D S a f f e c t t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y ? 2 . H o w d o e s c o m p l a c e n c y c a u s e d b y H I V / A I D S a f f e c t t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y ? 3 . H o w d o e s [ d i s ] e m p o w e r m e n t o f P L W H A a f f e c t t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y ? 4 . H o w d o e s c a r e a f f e c t t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n ? [ a n d / o r ] H o w d o e s p r e v e n t i o n a f f e c t t h e d y n a m i c s o f c a r e ? N e x t , C h a p t e r 3 p r e s e n t s t h e m e t h o d u s e d t o b u i l d a n d v a l i d a t e t h e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l t h a t w a s u s e d t o a d d r e s s t h e a b o v e q u e s t i o n s . 6 0 C H A P T E R 3 M E T H O D F u n d a m e n t a l l y , s y s t e m d y n a m i c s i s a m e t h o d o f m o d e l i n g d e c i s i o n p r o c e s s e s t h a t a r e h y p o t h e s i z e d t o d e s c r i b e t h e d y n a m i c s o f a s p e c i fi e d p r o b l e m f o c u s . T h e o b j e c t i v e o f t h e m o d e l e r ( s ) i s t o e x p l i c i t l y s p e c i f y “ t h e d e c i s i o n p r o c e s s w h e r e b y i n f o r m a t i o n i s c o n v e r t e d t o a c t i o n ” ( F o r r e s t e r , 1 9 9 2 , p . 5 4 ) . H e r e F o r r e s t e r i s r e f e r r i n g t o t h e n a t u r e o f t h e c a u s a l s t r u c t u r e , o r c a u s a l r e l a t i o n s h i p s , a m o n g c o n s t r u c t s ( i . e . , v a r i a b l e s ) t h a t m a k e u p a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . O v e r v i e w o f M e t h o d I n t h e s t u d y , t h e p r o b l e m f o c u s w a s u n d e s i r a b l e t r e n d s a s s o c i a t e d w i t h t h e d y n a m i c i n t e r a c t i o n o f t h e t h r e e c o n c e p t u a l d o m a i n s t h a t w e r e u s e d t o d e fi n e t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k ( i . e . , e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n , H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n , a n d p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ) . I n p a r t i c u l a r , t h e s t u d y w a s i n t e n d e d t o p r o m o t e c r i t i c a l t h i n k i n g a n d d e e p e r u n d e r s t a n d i n g a b o u t w a y s o f a d d r e s s i n g t h e d e t r i m e n t a l e f f e c t s o f H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a , c o m p l a c e n c y , a n d [ d i s ] e m p o w e r m e n t o n H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t e r v e n t i o n s a n d o n H I V i n c i d e n c e a n d A I D S m o r t a l i t y . T o c l a r i f y t h e n a t u r e o f t h e s e d y n a m i c i n t e r a c t i o n s , a n u m b e r o f i m p o r t a n t c o n s t r u c t s w e r e i d e n t i fi e d a n d d e fi n e d b y s t u d y p a r t i c i p a n t s f r o m t h e H I V c o m m u n i t y i n M i c h i g a n . T h e s e c o n s t r u c t s w e r e t h e n s t r u c t u r e d i n t o a s e t o f c a u s a l l o o p s t h a t e x p l i c i t l y d e fi n e d a g i v e n d e c i s i o n p r o c e s s o v e r t i m e . T h e o r d e r i n g o f t h e c o n s t r u c t s t h a t c o m p r i s e e a c h c a u s a l l o o p 6 1 C 0 1 ” . P I C d i z C 0 T c I C E w e r e a l s o i n f o r m e d b y t h e o p i n i o n s a n d i n s i g h t o f s t u d y p a r t i c i p a n t s a n d b y q u a l i t a t i v e a n a l y s i s o f o t h e r s o u r c e s o f d a t a t h a t w e r e a c c e s s i b l e t o t h e s y s t e m d y n a r n i c i s t . I n t u r n , t h e c a u s a l l o o p s w e r e t h e n t r a n s l a t e d i n t o a s y s t e m O f i n t e r d e p e n d e n t m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e s ( i . e . , t h e f o r m a l , b a s e c a s e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l ) . A l t h o u g h t h e r e a r e m a n y i m p o r t a n t t e c h n i c a l d e t a i l s t o l e a r n a n d t o a t t e n d t o i n o r d e r t o d e v e l o p a v i a b l e b a s e c a s e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l , t h e o b j e c t i v e O f t h e s y s t e m d y n a m i c s m e t h o d i s t o d i s c o v e r , o r u n c o v e r , a s e t o f c a u s a l l o o p s t h a t d e s c r i b e t h e d e c i s i o n p r o c e s s e s t h a t h a v e l e d t o t h e p r o b l e m a t i c o u t c o m e s o f c o n c e r n i n t h e s t u d y . I n t h e s t u d y , a t o t a l o f 1 3 c a u s a l l o o p s w e r e i d e n t i fi e d . I n q u a l i t a t i v e t e r m s , e a c h c a u s a l l o o p c o m m u n i c a t e s a s t o r y , o r n a r r a t i v e , a b o u t a s u b s t a n t i v e d y n a m i c p r o c e s s r e l a t e d t o t h e p r o b l e m f o c u s . I n q u a n t i t a t i v e t e r m s , e a c h c a u s a l l o o p r e p r e s e n t s a s e t o f s t o c k - a n d - fl o w e q u a t i o n s . P a r t i c u l a r p a i r s o f t h e s e c a s u a l l o o p s s h a r e o n e o r m o r e o f t h e s a m e c o n s t r u c t s . W h e r e c o n s t r u c t s a r e s h a r e d b e t w e e n l o o p s t h e r e i s d y n a m i c i n t e r d e p e n d e n c y o r f e e d b a c k . A s e x p l a i n e d i n C h a p t e r 2 , s e a r c h i n g f o r a n d u n d e r s t a n d i n g f e e d b a c k m e c h a n i s m s i s a n i m p o r t a n t h a l l m a r k o f t h e s y s t e m d y n a m i c s a p p r o a c h . C a u s a l l o o p s d i a g r a m s , s o m e t i m e s r e f e r r e d t o a s i n fl u e n c e d i a g r a m s o r d i r e c t e d g r a p h s , a r e a c o m m o n l y u s e d t o o l f o r r e p r e s e n t i n g f e e d b a c k s t r u c t u r e s ( R i c h a r d s o n & P u g h I I I , 1 9 8 1 ) . T o f u l l y a p p r e c i a t e t h e m e t h o d u s e d i n t h e s t u d y , t h e r e a d e r w i l l n e e d t o k n o w h o w t o r e a d c a u s a l l o o p d i a g r a m s . I n t e r p r e t i n g C a u s a l L o o p D i a g r a m s C a u s a l l o o p d i a g r a m s a r e c o m p r i s e d o f w o r d s , a r r o w s , a n d p l u s ( + ) a n d n e g a t i v e ( - ) s i g n s . A n e x a m p l e o f a g e n e r i c c a u s a l l o o p d i a g r a m i s s h o w n i n F i g u r e 3 . 1 . T h e a r r o w s s h o w t h e c a u s a l p a t h w a y ( s ) b e t w e e n v a r i a b l e s . P o s i t i v e ( + ) a n d n e g a t i v e ( - ) s i g n s 6 2 a l ’ E ‘ $ 1 2 1 C a l l d e c : W a } i 1 0 1 1 9 0 1 ‘ " a n . 1 ' ] 3 3 C a n s C a n s r 1 ~ ‘ D r e ® * Y X Q + F i g u r e 3 . 1 - E x a m p l e c a u s a l l o o p d i a g r a m o f a t w o - l o o p p r o c e s s c o m p r i s e d o f t h r e e v a r i a b l e s a r e u s e d t o i n d i c a t e t h e n a t u r e o f t h e c a u s a l a s s o c i a t i o n b e t w e e n t w o v a r i a b l e s . P o s i t i v e s i g n s i n d i c a t e t h a t t w o v a r i a b l e s c h a n g e i n t h e s a m e d i r e c t i o n . T h a t i s , a s X ( i . e . , t h e c a u s e ) i n c r e a s e s o v e r t i m e , Y ( i . e . , t h e e f f e c t ) i n c r e a s e s o v e r t i m e , t o o . S i m i l a r l y , i f a s X d e c r e a s e s o v e r t i m e , Y w i l l a l s o d e c r e a s e . S t e r m a n ( 2 0 0 0 ) d e f r n e s a p o s i t i v e l i n k t h i s w a y : “ A p o s i t i v e l i n k m e a n s t h a t i f t h e c a u s e i n c r e a s e s , t h e e f f e c t i n c r e a s e s a b o v e w h a t i t o t h e r w i s e w o u l d h a v e b e e n , a n d i f i t d e c r e a s e s , t h e e f f e c t d e c r e a s e s b e l o w w h a t i t w o u l d o t h e r w i s e h a v e b e e n ” ( p . 1 3 9 ) . I n c o m p a r i s o n , n e g a t i v e s i g n s i n d i c a t e t h a t t h e t w o v a r i a b l e s c h a n g e i n o p p o s i t e d i r e c t i o n s . F o r e x a m p l e , a s X i n c r e a s e s , Y w i l l d e c r e a s e , a n d v i s a v e r s a . B o r r o w i n g S t e r r n a n ’ s w o r d s a g a i n h e r e : “ A n e g a t i v e l i n k m e a n s t h a t i f t h e c a u s e i n c r e a s e s , t h e e f f e c t d e c r e a s e s b e l o w w h a t i t w o u l d o t h e r w i s e h a v e b e e n , a n d i f t h e c a u s e d e c r e a s e s , t h e e f f e c t i n c r e a s e s a b o v e w h a t i t o t h e r w i s e w o u l d h a v e b e e n ” ( p . 1 3 9 ) . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e t h a t t h e c a u s a l r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t w o v a r i a b l e s c a n r e p r e s e n t e i t h e r a c h a n g e i n r a t e ( i . e . , i n c r e a s e o r d e c r e a s e ) : 6 3 o r a c 0 1 ' 6 Y / 6 X ( t h e d e r i v a t i v e ) o r a c h a n g e i n a c c u m u l a t i o n : Y = j ( t 0 - ) t ) ( [ + | - ] X + . . . ] d 8 + Y t O ( t h e i n t e g r a l ) o v e r a s p e c i fi e d u n i t o f t i m e . I t i s a l s o i m p o r t a n t t o n o t e t h a t c a u s a l l o o p d i a g r a m s r e p r e s e n t c a u s a l i t y , n o t c o r r e l a t i o n . B y d e fi n i t i o n , t w o l i n k e d v a r i a b l e s a r e c o r r e l a t e d , b u t t h e y a r e o n l y c a u s a l l y r e l a t e d w h e n a c h a n g e i n X o c c u r s b e f o r e a n a s s o c i a t e d c h a n g e i n Y . W h e n t w o o r m o r e v a r i a b l e s f o r m a c l o s e d l o o p , t h e p o l a r i t y o f t h e l o o p i t s e l f c a n b e s i g n e d . L o o p s w i t h a n e v e n n u m b e r o f n e g a t i v e l i n k s a r e d y n a m i c a l l y r e i n f o r c i n g ( R ) o r g r o w i n g . L o o p s w i t h a n o d d n u m b e r o f n e g a t i v e l i n k s a r e d y n a m i c a l l y g o a l - s e e k i n g o r b a l a n c i n g ( B ) . W h e n t h e d y n a m i c s o f t w o o r m o r e l o o p s a r e c o n s i d e r e d s i m u l t a n e o u s l y , o n e l o o p ’ s i m p a c t m a y d o m i n a t e t h e e f f e c t o f t h e o t h e r l o o p o v e r a p a r t i c u l a r p e r i o d o f t i m e . O n e l o o p w i l l d o m i n a t e t h e a n o t h e r l o o p i f t h e r a t e o f c h a n g e g e n e r a t e d w i t h i n t h e fi r s t l o o p i s g r e a t e r t h a n t h e r a t e O f c h a n g e g e n e r a t e d w i t h i n t h e o t h e r . T h e r e v e r s e i s t r u e i f t h e r a t e o f c h a n g e w i t h i n t h e s e c o n d l o o p i s g r e a t e r t h a n t h e r a t e o f c h a n g e w i t h i n t h e fi r s t . H o w e v e r , w i t h o u t b u i l d i n g a f o r m a l m o d e l a n d t e s t i n g i t s d y n a m i c s , l o o p d o m i n a n c e b e c o m e s v e r y d i f fi c u l t , i f n o t i m p o s s i b l e t o a s s e s s . I n t h e c u r r e n t s t u d y , f o r t h e s a k e o f u n d e r s t a n d a b i l i t y , t h e 1 3 c a u s a l l o o p s w e r e f u r t h e r o r g a n i z e d i n t o 5 c a u s a l l o o p d i a g r a m s . A l t h o u g h a s i n g l e c a u s a l l o o p d i a g r a m w i t h a l l 1 3 l o o p s r e p r e s e n t e d c o u l d h a v e b e e n d r a w n , i t w o u l d h a v e b e e n d i f fi c u l t t o u n d e r s t a n d . T h e fi v e d i a g r a m s h a v e b e e n l a b e l e d , o r t i t l e d , i n a m a n n e r t h a t r e f e r e n c e s s u b s t a n t i v e , o v e r a r c h i n g p r o c e s s e s O f i n t e r e s t i n t h e c u r r e n t s t u d y . E a c h o f t h e s e d i a g r a m s i s c o m p r i s e d o f a t l e a s t 2 O f t h e 1 3 l o o p s . A l t h o u g h t h e s e d i a g r a m s s h a r e s o m e o f t h e s a m e c o n s t r u c t s , n o n e o f t h e m s h a r e t h e s a m e l o o p s . S i m u l a t i o n o u t p u t w a s u s e d t o e x p l o r e t h e d y n a m i c s o f t h e s e o v e r a r c h i n g p r o c e s s e s a s w e l l a s t o a f fi r m t h e e x t e n t t o w h i c h t h e b a s e c a s e m o d e l a d h e r e s t o m o d e l v a l i d a t i o n g u i d e l i n e s . T h e fi v e c a u s a l l o o p d i a g r a m s w i l l b e p r e s e n t e d i n d e t a i l i n C h a p t e r 5 , h o w e v e r i t i s u s e f u l t o k e e p i n m i n d t h a t t h e e s s e n c e o f t h e s y s t e m d y n a m i c s m e t h o d i s t o i d e n t i f y a n d m o d e l c a u s a l p r o c e s s e s . M o d e l i n g f o r U n d e r s t a n d i n g T h e w o r k o f i d e n t i f y i n g c a u s a l l o o p p r o c e s s e s t h a t c a p t u r e t h e d y n a m i c s o f a g i v e n p r o b l e m f o c u s i s t h e s e c o n d o f fi v e s t e p s t h a t c o n s t i t u t e t h e f u l l s y s t e m d y n a m i c s m e t h o d o l o g y ( s e e F i g u r e 3 . 2 ) . T h e m e t h o d o l o g y h a s b e e n r e f e r r e d t o a s t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g ( F o r r e s t e r , 1 9 8 7 b ) . T h e fi v e s t e p s a r e a s f o l l o w s : ( 1 ) d e s c r i b e e m p i r i c a l r e f e r e n c e m o d e s , o r t r e n d s , t h a t a r e r e l a t e d t o a s p e c i fi e d p r o b l e m f o c u s , ( 2 ) i d e n t i j y c a u s a l l o o p s ( s o m e t i m e s r e f e r r e d t o a s c y b e r n e t i c m e c h a n i s m s , i n f o r m a t i o n f e e d b a c k l o o p s , d y n a m i c p r o c e s s e s , o r d y n a m i c h y p o t h e s e s ) t h a t a r e h y p o t h e s i z e d t o e x p l a i n t h e i n t e r d e p e n d e n t s t r u c t u r e o f t h e o b s e r v e d r e f e r e n c e m o d e s , ( 3 ) c o n v e r t c a u s a l l o o p s i n t o s t o c k - a n d - fl o w e q u a t i o n s ( i . e . , m a t h e m a t i c a l s t a t e m e n t s a b o u t r a t e s o f c h a n g e a n d a c c u m u l a t i o n s o v e r t i m e ) , ( 4 ) c o n d u c t m o d e l t e s t s t o c o n fi r m t h e v a l i d i t y o f t h e s t o c k - a n d - fl o w e q u a t i o n s o v e r a s p e c i fi e d t i m e h o r i z o n , a n d ( 5 ) c o n d u c t p o l i c y a n a l y s e s b y c h a n g i n g t h e m o d e l ’ s s t r u c t u r e a n d / o r p a r a m e t e r v a l u e s a t t h e p o i n t o f t i m e t h a t r e p r e s e n t s t h e p r e s e n t s u c h t h a t n e w ‘ m o d e s o f b e h a v i o r ’ s i m u l a t e d o v e r t h e n e a r f u t u r e c a n b e o b s e r v e d a n d e v a l u a t e d b y s y s t e m s t a k e h o l d e r s ( e . g . , a f f e c t e d m e m b e r s o f a c o m m u n i t y o r o r g a n i z a t i o n ) . T h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g i s i n h e r e n t l y i n d u c t i v e i n n a t u r e . A s 6 5 k r J s k n i s k n y i l d r l ) y s m s n a e s ) d n d r s r s o a o e e n i y o c i m c f n s o c i t i o e c o n v i l a g e r i r r e o l p u e P p S p ( r o L w e r u t u F ( m i s 5 > > - - - - — - e n fi e e t r a e ) s n t r c b ; a u i c s t l o i t d a s a e n e l t u c s o a m C d l b i s n o n e ( s i d a t o p m u m 4 s . s A _ s n k ) l o c g a o i e n s v t t i u i a d a s t u l a c o q i t t e i u t n r i t b w n - e a l g n i d s n v u e p o n d fl q o ( o a o t o d C l m n a 3 s r e d . n _ d s e p e n ) g u r o f g v i n z o y i f t i o i s l a t e t d l i u n l i h e l b t a d - a I u l o s p u q e y ( a h c d o m 2 i l e d o m f o s s e c o y d l a s c e c r s u r t p m r i o t " t n e h i o d i e l s m r m r T p e a s ) m b e o e o d o e c t i n n p v e r u c - 2 r P b r e m a i t f . r y h r o e 3 e s c b f ( s " e e e p r D 1 o c S k e r u g i F 6 6 D a t a F o c u s 1 ” . C o n d u c t p o l i c y a n a l y s e s U a 0 " . 0 0 0 ~ . . - ' . ~ . . " . O 0 . 0 . . . . o . . . . . 0 " ° " " ” . . . . . . . . 5 ” ' 0 . . . “ . . . . . . . . . . . . i n d i c a t e d b y t h e s e c o n d a r y p r o c e s s l i n k s s h o w n a s d o t t e d a r r o w s , t h e p r o c e s s c a r r i e d o u t i n t h e s t u d y w a s i t e r a t i v e a n _ d fl e x i b l e i n i t s s e q u e n c e . C y c l i n g b a c k t h r o u g h o n e o r m o r e p r e v i o u s s t e p s w a s n e c e s s a r y i n o r d e r t o i n c o r p o r a t e n e w u n d e r s t a n d i n g t h a t o c c u r r e d a s t h e p r o c e s s w a s c a r r i e d o u t . N o t e t h a t t h e s c o p e o f t h e s t u d y w a s l i m i t e d t o s t e p s 1 t h r o u g h 4 . T h e p r o d u c t o f t h e fi r s t f o u r s t e p s i s a f u l l y d e v e l o p e d b a s e c a s e m o d e l . T h e b a s e c a s e m o d e l i s t h e v a l i d a t e d m a t h e m a t i c a l r e p r e s e n t a t i o n o f t h e r e t a i n e d , o r a c c e p t e d , h y p o t h e s i z e d c a u s a l l o o p s . T h e v a l i d i t y o f t h e b a s e c a s e m o d e l i s a s s e s s e d i n p a r t b y t h e e x t e n t t o w h i c h i t s s i m u l a t e d r e p r o d u c t i o n o f k e y r e f e r e n c e m o d e s , o r t r e n d s , m a t c h c o r r e s p o n d i n g e m p i r i c a l d a t a . A n i n - d e p t h p r e s e n t a t i o n o f t h e b a s e c a s e m o d e l f o r t h e s t u d y i s p r e s e n t e d i n C h a p t e r 4 . T h e r e m a i n d e r o f t h i s c h a p t e r e l a b o r a t e s o n s p e c i fi c p r o c e d u r e s c a r r i e d o u t i n t h e c u r r e n t s t u d y : ( 1 ) s o u r c e s o f d a t a f o r m o d e l i n g , ( 2 ) w o r k i n g w i t h c o r e k e y i n f o r m a n t s , ( 3 ) s p e c i fi c a t i o n o f k e y c o n s t r u c t s , r e f e r e n c e m o d e s , a n d a t i m e h o r i z o n , a n d ( 4 ) b u i l d i n g a n d v a l i d a t i n g t h e b a s e c a s e m o d e l . S o u r c e s o f D a t a f o r M o d e l i n g A p p r o p r i a t e d a t a f o r s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g p r o v i d e s ‘ d y n a m i c d e s c r i p t i o n ’ ( F o r r e s t e r , 1 9 8 7 a ; S t e r m a n , 2 0 0 0 ) . I t m u s t c o n v e y i n f o r m a t i o n a b o u t t h e ‘ b e h a v i o r ’ o f a p a r t i c u l a r s e t o f v a r i a b l e s , o r c o n s t r u c t s , o v e r t i m e . D a t a m a y b e e i t h e r q u a n t i t a t i v e ( n u m b e r s ) o r q u a l i t a t i v e ( w o r d s ) ; w h a t i s m o s t i m p o r t a n t i s t h a t a v a r i a b l e ’ s r a t e o f c h a n g e o v e r t i m e c a n b e e s t i m a t e d i n a v a l i d w a y ( J a c o b s e n & B r o n s o n , 1 9 8 7 ) . I n t h e s t u d y m o d e l i n g d a t a w a s o b t a i n e d f r o m o n e o r m o r e s o u r c e s a n d u s e d t o i n f o r m t h e q u a n t i fi c a t i o n o f c o n s t r u c t s s u c h t h a t a c l e a r r e f e r e n c e m o d e f o r e a c h o n e c o u l d b e c r e a t e d o v e r a s p e c i fi e d t i m e h o r i z o n ( S a e e d , 2 0 0 1 ) . B o t h p r i m a r y d a t a s o u r c e s a n d 6 7 i n f o r m a t i o n ( f r o m p e e r - r e v i e w e d l i t e r a t u r e ) w e r e u s e d f o r t h i s p u r p o s e . P r i m a r y D a t a S o u r c e s D e v e l o p m e n t o f a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l f o r t h e s t u d y r e q u i r e d d a t a t h a t d e s c r i b e d h o w c h a n g e o c c u r s w i t h i n a n d b e t w e e n t h e t h r e e d o m a i n s o f t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k p r e s e n t e d i n F i g u r e 2 . 1 ( i . e . , i n t e r v e n t i o n , p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y , a n d e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n ) . I n p a r t i c u l a r , M i c h i g a n ’ s S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d [ S C S N ] ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) p r o v i d e d s u b s t a n t i v e i n f o r m a t i o n a b o u t e a c h o f t h e s e d o m a i n s . D a t a s o u r c e s f o r t h e S C S N i n c l u d e d s t a t e w i d e a n d r e g i o n a l H I V / A I D S n e e d s a s s e s s m e n t s , v a r i o u s s e r v i c e p l a n n i n g , e v a l u a t i o n , o r p o l i c y d o c u m e n t s , e p i d e m i o l o g i c a l s u r v e i l l a n c e r e p o r t s , a n d k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w s . I n t o t a l , 4 8 d o c u m e n t s w e r e r e v i e w e d a n d 3 4 k e y i n f o r m a n t s w e r e i n t e r v i e w e d a b o u t t h e s e r v i c e n e e d s o f p e r s o n s l i v i n g w i t h a n d a f f e c t e d b y H I V / A I D S i n t h e s t a t e [ s e e A p p e n d i x A f o r S C S N H u m a n S u b j e c t s A p p r o v a l , I n f o r m e d C o n s e n t P r o c e d u r e , a n d o t h e r d a t a c o l l e c t i o n - r e l a t e d i n f o r m a t i o n ; t o r e v i e w a c o m p l e t e l i s t o f S C S N d o c u m e n t s a n d i d e n t i fi a b l e k e y i n f o r m a n t s ( i . e . , t h o s e p e r s o n s w h o e l e c t e d t o s p e a k ‘ o n t h e r e c o r d ’ ) , s e e t h e d o c u m e n t o n - l i n e a t h t t p _ : / / w w w . m s u e d u / u s e r / l o u n g b u l / s c a n O O l h t r n fl . I n a d d i t i o n t o i n f o r m a t i o n o b t a i n e d a n d p r o c e s s e d f o r t h e p u r p o s e s o f t h e S C S N p r o j e c t , u s e f u l d a t a f o r t h e s t u d y w a s o b t a i n e d f r o m t w o o t h e r s o u r c e s . T h e s e i n c l u d e d M D C H e p i d e m i o l o g i c a l d a t a ( M D C H , 2 0 0 0 a ) a n d i n t e r v i e w d a t a f r o m t e n ( N = 1 0 ) c o r e k e y i n f o r m a n t s f r o m M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y ( s e e A p p e n d i x B f o r H u m a n S u b j e c t s A p p r o v a l , I n f o r m e d C o n s e n t P r o c e d u r e , a n d o t h e r d a t a c o l l e c t i o n - r e l a t e d i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e s e s o u r c e s ) . 6 8 H I V / A I D S - f o c u s e d P e e r - r e v i e w e d L i t e r a t u r e T h e u r g e n t a n d c o m p l e x n a t u r e o f t h e H I V / A I D S e p i d e m i c h a s m o t i v a t e d a w i d e r a n g e o f b a s i c a n d a p p l i e d r e s e a r c h i n i t i a t i v e s . T h e s e e f f o r t s h a v e g e n e r a t e d a p r o l i fi c n u m b e r O f p e e r - r e v i e w e d p u b l i c a t i o n s , a s u b s t a n t i a l p o r t i o n o f w h i c h i s n o w r e f e r e n c e d a n d s u m m a r i z e d i n c a r e f u l l y a u t h o r e d r e v i e w s . E x a m p l e s o f s u c h w o r k s i n c l u d e ( M a n n & T a r a n t o l a , 1 9 9 6 ) r e v i e w o f g l o b a l t r e n d s i n e p i d e m i o l o g y a n d r e s o u r c e d e v e l o p m e n t , ( S m i t h , 2 0 0 1 ) e n c y c l o p e d i a o f s o c i a l , p o l i t i c a l , c u l t u r a l , a n d s c i e n t i fi c i n f o r m a t i o n , a n d t h e ( I O M , 2 0 0 1 ) c r i t i c a l a n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g t h e o n - g o i n g c h a l l e n g e o f H I V p r e v e n t i o n . T h e s e s o u r c e s o f d a t a , a s w e l l a s m o r e t h a n 4 0 0 i n d i v i d u a l a r t i c l e s o n t o p i c s s u c h a s H I V d i s e a s e p r o g r e s s i o n , s h o r t c o m i n g s a n d b a r r i e r s t o b i o m e d i c a l t r e a t m e n t s , i n t e r v e n t i o n s t o r e d u c e r i s k - t a k i n g b e h a v i o r s , h e a l t h c a r e s e r v i c e d e l i v e r y i n n o v a t i o n s w e r e a l s o u s e d t o b u i l d a n d v a l i d a t e t h e s t u d y ’ s s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . W o r k i n g w i t h C o r e K e y I n f o r m a n t s F o r r e s t e r ( 1 9 8 7 a ) w r i t e s , “ i f a m o d e l i s t o h a v e i m p a c t , i t m u s t a d d r e s s t h e c o n c e r n s o f a t a r g e t a u d i e n c e . S u c c e s s f u l m o d e l i n g s h o u l d s t a r t b y i d e n t i f y i n g t h e t a r g e t a u d i e n c e f o r t h e m o d e l ” ( p . 1 3 6 ) . G i v e n t h e p u r p o s e a n d O b j e c t i v e o f t h e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l d e v e l o p e d i n t h e c u r r e n t s t u d y , t h e i d e a l t a r g e t a u d i e n c e , o r c o m m u n i t y , w o u l d b e c o m p r i s e d o f p e r s o n s w h o a r e a c t i v e l y e v a l u a t i n g , d e s i g n i n g , o r d e l i v e r i n g H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d / o r c a r e s e r v i c e s . A s p r e v i o u s l y n o t e d , t e n ( N = 1 0 ) p e r s o n s fi t t i n g t h i s d e s c r i p t i o n w e r e s u c c e s s f u l l y i n v o l v e d a s c o r e k e y i n f o r m a n t s . T h r e e a d d i t i o n a l p e r s o n s w e r e i n v i t e d t o p a r t i c i p a t e , b u t c h o s e n o t t o f o r p e r s o n a l r e a s o n s r e l a t e d t o c o n c e r n s a b o u t c o n fi d e n t i a l i t y a n d / o r t i m e c o n s t r a i n t s . I n t h e s t u d y t h e t e r m ‘ c o r e k e y i n f o r m a n t ’ w a s s e l e c t e d t o e m p h a s i z e t h e d e s i r e 6 9 a n d n e e d f o r a h i g h l y i n t e r a c t i v e , m u t u a l l y b e n e fi c i a l w o r k i n g r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e ‘ s y s t e m d y n a m i c i s t ’ a n d m e m b e r s o f t h e i n t e n d e d t a r g e t c o m m u n i t y . C o r e k e y i n f o r m a n t s i n t h e s t u d y w e r e r e c r u i t e d b e c a u s e t h e y w e r e , i n f a c t , a c t i v e e v a l u a t o r s , d e s i g n e r s , a n d p r o v i d e r s , a n d a d d i t i o n a l l y b e c a u s e t h e y h a d fi r s t - h a n d e x p e r i e n c e l i v i n g w i t h t h e v i r u s . A l l c o r e k e y i n f o r m a n t s w e r e a f f i l i a t e d w i t h e i t h e r M i c h i g a n ’ s P L W H A T a s k F o r c e o r w i t h s o m e o t h e r s t a t e w i d e o r r e g i o n a l a d v o c a c y o r g a n i z a t i o n . S e v e n o f t h e t e n i n f o r m a n t s w e r e P L W H A . F o u r w e r e p r o v i d e r s o f H I V - r e l a t e d s e r v i c e s i n t h e i r c o m m u n i t y . F i v e h a d h a d s u b s t a n t i a l e x p e r i e n c e w o r k i n g a s a n H I V / A I D S p o l i c y m a k e r o r s e r v i c e p l a n n e r . T h r e e h a d p a r t i c i p a t e d i n t h e p r e c e d i n g S C S N s t u d y . F o u r w e r e w o m e n , o n l y o n e o f w h i c h w a s a l s o l i v i n g w i t h H I V / A I D S . I n t e r v i e w S e s s i o n s T h e i n t e r v i e w s c o n d u c t e d w i t h c o r e k e y i n f o r m a n t s w e r e a s u c c e s s , b o t h i n t e r m s o f k n o w l e d g e e l i c i t e d a b o u t t h e p r o b l e m f o c u s a n d i n t e r m s o f c u l t i v a t i n g a p a r t i c i p a t o r y c l i m a t e t h r o u g h o u t t h e c o u r s e o f t h e s t u d y . T h e i r e x p e r i e n c e s a n d p e r s p e c t i v e s p r o v e d t o b e d i v e r s e , y e t p r o f o u n d l y i n s i g h t f u l . I n p a r t i c u l a r , i t w a s h a p p i l y d i s c o v e r e d t h a t a l l c o r e k e y i n f o r m a n t s w e r e w e l l e q u i p p e d a n d v e r y w i l l i n g t o e x p l o r e t h e d y n a m i c s o f p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y a n d i t s i m p a c t o n b o t h H I V / A I D S s e r v i c e s a n d e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n . I n g e n e r a l , p a r t i c i p a t i o n i n v o l v e d a s i n g l e i n - d e p t h i n t e r v i e w s e s s i o n w i t h t h e o p p o r t u n i t y t o r e v i s e a n d / o r a d d t o a t y p e d s e t o f fi e l d n o t e s t h a t w e r e a s s e m b l e d i m m e d i a t e l y a f t e r t h e i n t e r v i e w . E a r l y o n i n t h e i n t e r v i e w i n g p r o c e s s i t w a s p r o p o s e d t h a t , i f p o s s i b l e , o n e o r m o r e g r o u p i n t e r v i e w s e s s i o n s w o u l d b e a r r a n g e d . T h i s p r o v e d t o b e t o o d i f fi c u l t c a r r y o u t b e c a u s e p a r t i c i p a t i n g c o r e k e y i n f o r m a n t s d i d n o t l i v e n e a r e a c h 7 0 o t h e r a n d p e r s o n a l s c h e d u l e s d i d n o t l e n d t h e m s e l v e s t o e a s y d i s c o v e r y o f m u t u a l l y c o n v e n i e n t m e e t i n g t i m e s . A s a r e s u l t , a l l i n t e r v i e w s w e r e c o n d u c t e d o n e - o n — o n e , b e t w e e n t h e s y s t e m d y n a m i c i s t ( i . e . , t h e p r i n c i p l e i n v e s t i g a t o r a n d t h e i n t e r v i e w e r ) a n d a s i n g l e c o r e k e y i n f o r m a n t . T h e w o r d i n g o f t h e i n f o r m e d c o n s e n t t e x t , h o w e v e r , a l l o w e d f o r t h e e x c h a n g e o f i d e a s a m o n g c o r e k e y i n f o r m a n t s d e s p i t e t h e i m p o s s i b i l i t y o f m e e t i n g f a c e - t O - f a c e i n s m a l l g r o u p s ( s e e A p p e n d i x B ) . I n t e r e s t i n g l y , a l l c o r e k e y i n f o r m a n t s c h o s e t o e x e r c i s e t h e i r O p t i o n t o s p e a k a m o n g e a c h o t h e r , e i t h e r d i r e c t l y o r v i a t h e s y s t e m d y n a m i c i s t . T h e p o r t i o n o f t h e i n f o r m e d c o n s e n t s h e e t t h a t f a c i l i t a t e d t h i s i s p r o v i d e d i n t h e f o l l o w i n g e x c e r p t : A s a p a r t i c i p a n t i n t h e s t u d y , y o u r p r i v a c y [ t h e c o r e k e y i n f o r m a n t ’ s p r i v a c y ] w i l l b e p r o t e c t e d t o t h e m a x i m u m e x t e n t a l l o w a b l e b y l a w . A n y i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e f o r t h e p u r p o s e s o f t h e s t u d y , e i t h e r o r a l l y o r i n w r i t i n g , w i l l b e k e p t c o n fi d e n t i a l . I n o r d e r t o c r e a t e a ‘ s a f e s p a c e ’ f o r f r e e - fl o w i n g c o n v e r s a t i o n a n d e x c h a n g e o f i d e a s , y o u m u s t a g r e e t o k e e p c o n fi d e n t i a l t h e i d e n t i t y o f a n y o t h e r p a r t i c i p a t i n g c o r e k e y i n f o r m a n t o f w h o m y o u m a y l e a r n . N o t e , h o w e v e r , t h a t y o u — a n d y o u a l o n e — m a y c h o o s e t o d i s c l o s e t h e f a c t o f y o u r o w n i n v o l v e m e n t i n t h e s t u d y t o o t h e r s . T h r o u g h t h i s m e c h a n i s m i t w a s p o s s i b l e t o c r e a t e ‘ v i r t u a l g r o u p i n t e r v i e w s , ’ w h i c h p r o m o t e d m o r e r a p i d r e fi n e m e n t o f i d e a s a n d a h e i g h t e n e d s e n s e o f p a r t i c i p a t i o n i n t h e w o r k a t h a n d . I n t e r v i e w s l a s t e d f r o m 2 t o 4 h o u r s . C o r e k e y i n f o r m a n t s w e r e O f f e r e d p a y m e n t o f $ 5 0 a t t h e e n d o f t h e i r i n - d e p t h i n t e r v i e w s e s s i o n . A l l i n f o r m a n t s e i t h e r a c c e p t e d t h e p a y m e n t , a l t h o u g h t h r e e p e r s o n s a s k e d t h a t t h e i r 8 5 0 b e s e n t t o a s p e c i fi e d H I V / A I D S s e r v i c e o r g a n i z a t i o n . T h e s e t h r e e s p e c i a l r e q u e s t s w e r e g r a n t e d . S n a c k s o r a l i g h t m e a l w a s p r o v i d e d . M e e t i n g t i m e a n d p l a c e w a s a r r a n g e d a t t h e c o n v e n i e n c e o f c o r e k e y i n f o r m a n t . C o r e k e y i n f o r m a n t s c o u l d , a t a n y t i m e a n d f o r a n y r e a s o n , s t o p p a r t i c i p a t i o n i n 7 1 t h e s t u d y . N o n e , h o w e v e r , h a v e y e t e x e r c i s e d t h i s r i g h t . T h e s e i n t e r v i e w s w e r e c o m p l e t e d w i t h i n a t h r e e - m o n t h p e r i o d , b e t w e e n M a y 2 0 0 1 a n d A u g u s t 2 0 0 1 . W o r k b o o k s C o n s i s t e n t w i t h s u g g e s t e d p r o c e d u r e s f o r e f f e c t i v e ‘ k n o w l e d g e e l i c i t a t i o n ’ f o r s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g p r o j e c t s , a w o r k b o o k w a s d e v e l o p e d t o a i d t h e p r o c e s s o f c o n d u c t i n g t h e c o r e k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w ( F o r d & S t e r m a n , 1 9 9 8 ) . T h e w o r k b o o k w a s d e s i g n e d t o p r o v i d e b a c k g r o u n d i n f o r m a t i o n t o c o r e k e y i n f o r m a n t s a b o u t t h e p u r p o s e o f t h e s t u d y a n d a b o u t t h e p r o c e s s o f s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g . I t w a s a l s o d e s i g n e d t o s e r v e a s a s e m i - s t r u c t u r e d i n t e r v i e w f o r m w i t h w h i c h t o r e c o r d a v a r i e t y o f t y p e s o f d a t a ( i . e . , t e x t , n u m b e r s , d i a g r a m s , o r g r a p h s ) a b o u t a s h o r t l i s t o f p o s s i b l e c o n s t r u c t s , o r v a r i a b l e s , t h a t w e r e , a p r i o r i , t h o u g h t t o b e g e r m a n e t o t h e p u r p o s e o f t h e m o d e l . C o n s t r u c t s f e a t u r e d i n t h e w o r k b o o k i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : ( 1 ) f u n d i n g f o r H I V / A I D S s e r v i c e s , ( 2 ) q u a l i t y o f H I V / A I D S s e r v i c e s , ( 3 ) i n t e r a g e n c y c o o r d i n a t i o n , ( 4 ) H I V - r e l a t e d s t i g m a , ( 5 ) H I V - r e l a t e d c o m p l a c e n c y , ( 6 ) P L W H A b u r n o u t , ( 7 ) P L W H A e m p o w e r m e n t , ( 8 ) H I V / A I D S e p i d e m i o l o g y . T h e s e c t i o n o f t h e w o r k b o o k t h a t w a s u s e d a s a n i n t e r v i e w f o r m w a s l a b e l e d ‘ M i n i - m o d e l i n g E x e r c i s e s . ’ C o r e k e y i n f o r m a n t s w e r e a s k e d t o f o c u s o n l y o n t h o s e c o n s t r u c t s f o r w h i c h t h e y w e r e m o s t i n t e r e s t e d a n d / o r k n o w l e d g e a b l e . A l t h o u g h i n f o r m a n t s r e p o r t e d t h a t t h e w o r k b o o k ’ s s e c t i o n o n t h e s t u d y ’ s b a c k g r o u n d i n f o r m a t i o n w a s u s e f u l , m o s t o f t h e m f o u n d t h a t t h e p a g e s p r o v i d e d f o r d a t a - r e c o r d i n g t o b e “ t o o r e s t r i c t i v e ” o r “ n o t r e l e v a n t ” t o m a n a g e m a n y o f t h e i d e a s a n d i s s u e s t h e y w i s h e d t o b r i n g u p . A s a r e s u l t , t h e w o r k b o o k w a s u n d e r u s e d . I n s t e a d , e x p a n d e d fi e l d n o t e s fi o m a n u n s t r u c t u r e d i n t e r v i e w i n g t e c h n i q u e b e c o m e t h e c o m m o n f o r m a t f o r 7 2 c o r e k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w d a t a . T h e i n t r o d u c t o r y t e x t p r e s e n t e d i n t h e w o r k b o o k i s i n c l u d e d i n A p p e n d i x B . S e l e c t i n g a T i m e H o r i z o n a n d C o n s t r u c t i n g R e f e r e n c e M o d e s H a v i n g i d e n t i fi e d i m p o r t a n t s o u r c e s o f d a t a f o r t h e m o d e l a n d h a v i n g i n i t i a t e d t h e p r o c e s s o f i n t e r v i e w i n g c o r e k e y i n f o r m a n t s a b o u t t h e s e l e c t i o n a n d d e fi n i t i o n o f m o d e l c o n s t r u c t s , t h e t a s k o f b u i l d i n g b e h a v i o r - o v e r - t i m e g r a p h s , o r r e f e r e n c e m o d e s , w a s b e g u n . T i m e H o r i z o n s R i c h a r d s o n a n d P u g h I I I ( 1 9 8 1 ) d e fi n e t h e t i m e h o r i z o n o f a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l a s “ t h e p e r i o d o f t i m e o v e r w h i c h t h e p r o b l e m p l a y s i t s e l f o u t . ” T h e t i m e h o r i z o n m a y b e s p e c i fi e d i n s e c o n d s , m o n t h s , c e n t u r i e s , e t c . I n g e n e r a l , t h e t i m e h o r i z o n d e p e n d s o n t h e p u r p o s e o f t h e m o d e l . F o r t h e s t u d y , a t i m e h o r i z o n o f 4 0 y e a r s w a s o r i g i n a l l y c h o s e n ( s e e T a b l e 3 . 1 ) . I t s t a r t e d i n 1 9 7 1 , t e n y e a r s b e f o r e t h e fi r s t c a s e s o f A I D S w e r e d e t e c t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s , a n d c o n t i n u e d t h r o u g h 2 0 1 1 , t e n y e a r s f r o m n o w . T a b l e 3 . 1 - P r o p o s e d s i x - p h a s e t i m e h o r i z o n I n t e r v e n t i o n N u m b e r N a m e O r i e n t a t i o n P e r l o d o f y e a r s P r o - d i s c o v e r y P e r s o n - f o c u s e d 1 9 7 1 - 1 9 8 1 1 0 D i s c o v e r y C o m m u n i t y - f o c u s e d 1 9 8 2 - 1 9 8 6 5 M o b i l i z a t i o n C o m m u n i t y - f o c u s e d 1 9 8 7 - 1 9 9 1 5 M e d i c a l i z a t i o n P e r s o n - f o c u s e d 1 9 9 2 - 1 9 9 6 5 N o r m a l i z a t i o n P e r s o n - f o c u s e d 1 9 9 7 - 2 0 0 1 5 R e m o b i l i z a t i o n C o m m u n i t y - f o c u s e d 2 0 0 2 - 2 0 1 1 1 0 T l m e h o r i z o n ( y e a r s ) 4 0 7 3 B a s e d u p o n i n s i g h t s f r o m M a n n a n d T a r a n t o l a ( 1 9 9 6 ) a n d R o s e n b r o c k e t a l . ( 2 0 0 0 ) a b o u t h y p o t h e t i c a l s t a g e s o f r e s p o n s e t o t h e H I V / A I D S e p i d e m i c , t h e p r o p o s e d t i m e h o r i z o n w a s d i v i d e d i n t o s i x d i s c r e t e p h a s e s . T h e s e p h a s e s w e r e l a b e l e d a s f o l l o w s : ( 1 ) p r e - d i s c o v e r y , ( 2 ) d i s c o v e r y , ( 3 ) m o b i l i z a t i o n , ( 4 ) m e d i c a l i z a t i o n , ( 5 ) n o r m a l i z a t i o n , a n d ( 6 ) r e m o b i l i z a t i o n . I t s h o u l d b e n o t e d t h a t t h e fi r s t p e r i o d ( p r e - d i s c o v e r y ) a n d t h e l a s t p h a s e ( r e m o b i l i z a t i o n ) w e r e n o t i n c l u d e d i n t h e s t a g e s o f r e s p o n s e i d e n t i fi e d b y e i t h e r M a n n a n d T a r a n t o l a ( 1 9 9 6 ) o r R o s e b o c h e t a l . ( 2 0 0 0 ) . T h e p r e - d i s c o v e r y p h a s e w a s a d d e d i n o r d e r t o a c c o u n t f o r t h e f a c t t h a t d i s e a s e p r o g r e s s i o n fi o m H I V s u s c e p t i b l e t o A I D S i s e s t i m a t e d t o b e a s h i g h a s 1 0 y e a r s . S o , a l t h o u g h t h e fi r s t c a s e o f H I V w a s n o t d e t e c t e d u n t i l 1 9 8 1 ( C D C , 2 0 0 1 a ; C D C , 2 0 0 1 b ) , a m o r e v a l i d s i m u l a t i o n o f t h e e m e r g i n g e p i d e m i c o u g h t t o r e a c h b a c k a b o u t 8 t o 1 0 y e a r s . T h e r e m o b i l i z a t i o n p h a s e h a s b e e n i n c l u d e d i n o r d e r t o h e l p c o r e k e y i n f o r m a n t s t h i n k c r i t i c a l l y a b o u t t h e f u t u r e d y n a m i c s o f t h e e p i d e m i c . A p e r i o d o f j u s t 1 8 y e a r s ( 1 9 8 3 t o 2 0 0 1 ) w a s u l t i m a t e l y s e l e c t e d a s t h e s i m u l a t i o n p e r i o d f o r t h e m o d e l d e v e l o p e d i n t h e s t u d y b e c a u s e i t c o r r e s p o n d e d w i t h c u r r e n t l y a v a i l a b l e e p i d e m i o l o g i c a l s u r v e i l l a n c e d a t a c o l l e c t e d b y M D C H ’ s B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y ( M D C H , 2 0 0 0 a ) [ s e e T a b l e 3 . 2 ] . T h i s s h o r t e n e d t i m e h o r i z o n a l l o w e d f o r a m o r e s t r a i g h t f o r w a r d m o d e l v a l i d a t i o n p r o c e s s . R e f e r e n c e M o d e s R e f e r e n c e m o d e s f o r k e y c o n s t r u c t s a r e u s e d t o c l a r i f y t h e p r o b l e m f o c u s f o r t h e s y s t e m d y n a m i c s s t u d y . T h e d a t a t h a t i n f o r m s a r e f e r e n c e m o d e i s , b y d e fi n i t i o n , 7 4 T a b l e 3 . 2 - M o d e l t i m e h o r i z o n C o u n t C a l e n d a r d a t e Y e a r M o n t h J a n u a r y 1 9 8 3 0 0 D e c e m b e r 1 9 8 4 1 1 2 D e c e m b e r 1 9 8 5 2 2 4 D e c e m b e r 1 9 8 6 3 3 6 D e c e m b e r 1 9 8 7 4 4 8 D e c e m b e r 1 9 8 8 5 6 0 D e c e m b e r 1 9 8 9 6 7 2 D e c e m b e r 1 9 9 0 7 8 4 D e c e m b e r 1 9 9 1 8 9 6 D e c e m b e r 1 9 9 2 9 1 0 8 D e c e m b e r 1 9 9 3 1 0 1 2 0 D e c e m b e r 1 9 9 4 1 1 1 3 2 D e c e m b e r 1 9 9 5 1 2 1 4 4 D e c e m b e r 1 9 9 6 1 3 1 5 6 D e c e m b e r 1 9 9 7 1 4 1 6 8 D e c e m b e r 1 9 9 8 1 5 1 8 0 D e c e m b e r 1 9 9 9 1 6 1 9 2 D e c e m b e r 2 0 0 0 1 7 2 0 4 D e c e m b e r 2 0 0 1 1 8 2 1 6 h i s t o r i c a l . I t s p o t e n t i a l f o r c o m m u n i c a t i n g m e a n i n g i s p r o f o u n d . A c c o r d i n g t o S a e e d ( 2 0 0 1 ) : A r e f e r e n c e m o d e i s e s s e n t i a l l y a q u a l i t a t i v e a n d i n t u i t i v e c o n c e p t s i n c e i t r e p r e s e n t s a p a t t e r n r a t h e r t h a n a p r e c i s e d e s c r i p t i o n o f a s e r i e s o f e v e n t s . A r e f e r e n c e m o d e s u b s u m e s h i s t o r y , e x t e n d e d e x p e r i e n c e , a n d a f u t u r e i n f e r r e d f r o m p r o j e c t i n g i n t e r - r e l a t e d p a s t t r e n d s . I t c a n b e s e e n w i t h t h e m i n d ’ s e y e a s a n i n t e g r a t e d f a b r i c , a l t h o u g h i t c a n b e r e p r e s e n t e d o n p a p e r o n l y a s i s o l a t e d t e n d e n c i e s . A r e f e r e n c e m o d e w i l l a l s o n o t c o n t a i n r a n d o m n o i s e n o r m a l l y f o u n d i n h i s t o r i c a l t r e n d s , a s t h i s n o i s e l i e s o u t s i d e o f t h e d e t e r m i n i s t i c p r o c e s s e s u n d e r l y i n g o u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e s y s t e m b e h a v i o r . F i n a l l y , a r e f e r e n c e m o d e i s a n i n t e g r a t e d f a b r i c t h a t c a n o n l y b e v i s u a l i z e d i n t h e a b s t r a c t , a l t h o u g h i t c a n b e r e p r e s e n t e d i n a g r a p h i c a l f o r m o n a t w o - d i m e n s i o n a l b l o c k ( p . 5 ) . T h e p r o b l e m f o c u s i n t h e s t u d y s u g g e s t e d t h e n e e d f o r f o u r s e t s o f r e f e r e n c e m o d e s , a s f o l l o w s : ( 1 ) H I V / A I D S p r e v a l e n c e , i n c i d e n c e , a n d m o r t a l i t y ; ( 2 ) H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e f u n d i n g ; ( 3 ) H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s y s t e m q u a l i t y ; 7 5 ( 4 ) H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a a n d c o m p l a c e n c y ( s e e F i g u r e s 3 . 3 t o 3 . 6 ) . T h e c u r v e s p r e s e n t e d i n t h e s e fi g u r e s c a p t u r e , t o t h e b e s t k n o w l e d g e a v a i l a b l e , t h e e s s e n t i a l s h a p e o f c h a n g e o v e r t i m e f o r a g i v e n c o n s t r u c t o f i n t e r e s t . N o t e t h a t m y a n d w h y t h e s e h y p o t h e s i z e d ‘ s h a p e s o f c h a n g e ’ i m p a c t t h e d y n a m i c s o f t h e p r o b l e m i s w h a t t h e f o r m a l s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i s u l t i m a t e l y i n t e n d e d t o e x p l a i n a n d v a l i d a t e . D a t a u s e d t o c r e a t e t h e r e f e r e n c e m o d e s i n F i g u r e 3 . 3 w e r e O b t a i n e d f r o m q u a n t i t a t i v e d a t a c o l l e c t e d b y M D C H f r o m 1 9 8 3 t o 2 0 0 0 ( M D C H , 2 0 0 0 a ) . N o t e t h a t t h e n u m b e r o f p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S a p p e a r s t o i n c r e a s e r a p i d l y f r o m 1 9 8 8 t h r o u g h 2 0 0 1 a n d b e y o n d . D a t a u s e d t o c r e a t e t h e r e f e r e n c e m o d e s i n F i g u r e 3 . 4 w e r e o b t a i n e d f r o m q u a n t i t a t i v e d a t a c o l l e c t e d b y t h e K a i s e r F a m i l y F o u n d a t i o n f o r fi s c a l y e a r s 1 9 9 5 , 1 9 9 7 , 1 9 9 9 ( F o s t e r e t a l . , 1 9 9 9 ) . H e r e i s c a n b e s e e n t h a t f u n d i n g f o r c a r e s e r v i c e s h a s d w a r f e d f u n d i n g f o r p r e v e n t i o n s e r v i c e s f r o m a p p r o x i m a t e l y 1 9 8 8 o n w a r d . I n c o n t r a s t , d a t a u s e d t o c r e a t e t h e r e f e r e n c e m o d e s i n F i g u r e s 3 . 5 a n d 3 . 6 w e r e b a s e d u p o n a n u m b e r o f s t u d i e s a n d r e p o r t s ( D o k a , 1 9 9 7 ; G i h n o r e & S o m e r v i l l e , 1 9 9 4 ; H e r e k & C a p i t a n i o , 1 9 9 3 ; K o w a l e w s k i , 1 9 9 0 ; L e t i n e e t a l . , 2 0 0 0 ; L o u n s b u r y , 1 9 9 7 ; S c h a g e t a l . , 1 9 9 2 ; S t . M a r t i n , 1 9 9 6 ) , s o m e o f a p u r e l y q u a l i t a t i v e n a t u r e , a b o u t h o w c o m m u n i t i e s h a v e r e s p o n d e d t o t h e e p i d e m i c . T h e s e t w o r e f e r e n c e s m o d e s i n d i c a t e t h a t t h e q u a l i t y o f c a r e s e r v i c e s i s c u r r e n t l y s u p e r i o r t o t h e q u a l i t y o f p r e v e n t i o n s e r v i c e s , b u t t h a t t h i s h a s n o t a l w a y s b e e n t h e c a s e . F r o m 1 9 8 1 u n t i l a p p r o x i m a t e l y 1 9 9 8 c o r e k e y i n f o r m a n t s l o c a t e d p r e v e n t i o n s e r v i c e q u a l i t y a s h i g h e r , o r m o r e e f f e c t i v e , t h a n c a r e s e r v i c e q u a l i t y . A d d i t i o n a l l y , r e f e r e n c e m o d e s p r e s e n t e d i n F i g u r e s 3 . 5 a n d 3 . 6 w e r e a f fi r m e d t h r o u g h i n t e r v i e w d a t a p r o v i d e d b y t h e s t u d y ’ s c o r e k e y i n f o r m a n t s . T h e s e r e f e r e n c e m o d e s s h o w t h a t H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a h a s s t a y e d v e r y h i g h t h r o u g h t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n a n d 7 6 n o i t a z i l i b o h d ) S e r I I I I I t i D w I g A y a s l T o e w n I y e g r I m n / e i V N a e R v i I M p I i L H ~ d ( d ) e r I I - n l o a i n t n a o z i N - l n a o c i t i a d z e i M - i l n o i i b t o a M z y r e v o c s i D y r e v o c s i d - e r P n a g l h c i M n i y t i a l s e I a \ I r a y \ \ e / c e e p D ( I r r t r o m d n a , e c n I e I d i c n i , e c n e l a v e r p S D I A / V I H r o f s e d o m e c n e r e f e R - 3 . 3 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 0 e 0 r 0 0 0 0 0 8 4 2 u g i F 7 7 A 6 0 0 0 s u o s r e d s e e s k e e t o x e e t e x e e t o x ‘ 5 \ S i 4 9 8 9 6 $ @ ‘ b e ’ b e q ’ e ‘ b a f e q e q e f a q ® ” & ° ® ° e 9 ° a 1 9 ° q 9 ° r § n o i t a I s e t N a 9 t N ' S Q z 9 i l i b o m e R - l n o a i n t d e 1 Q A t ' i n I J 9 U Q 1 I ‘ ’ e h t I 9 Q n b ' I 9 g I Q ' n ' i I 9 d N n a / I n o z i Q 1 u * f N n / - l n a o i t c i o i t n e v e r a p d z e i M - i l n o i i b t o a M z y r e v o c s i D y r e v o c s i d - e r P 0 . 0 1 d n a e r a c d e t a l e r - S D I A I V I H r o f s e d o m e c n e r e f e R - 4 . 0 0 3 . . 2 9 : 6 e r u g i F s u o r m q s 7 8 C a r e 5 . 0 4 . 0 / / 3 . 0 / / 2 . 0 / ’ / 1 ' 0 / / P r e v e n t i o n 4 " P t P t b t ‘ b e N e ’ b e P é e ‘ t o b s ‘ b s ‘ D e 0 . 9 @ \ é \ @ @ \ 9 \ 9 @ ® \ 9 \ 9 \ 9 9 \ 9 \ 9 \ 9 I I I n o i t a z i l i b o m e R - l n o a i m t r a o z i - l n a o c fi i a d z e i M - i l i o i b t o a M z y r e v o c I r N \ I ' I ) Q I Q \ ’ Q I f 3 6 Q 5 ' I Q I \ ' s e c i v r e s I Q e e r a C r a c d n a n o l t n 9 I T \ ’ 9 9 ~ T 6 < ) . I o 9 e ' v 5 ’ % 9 « e r p \ ' D 9 I 9 A ' / 8 < ) I V ? H 3 ' f o y A s 9 t ' i l W N I / 0 1 . n S s a i D y r e v o c s i d - e r P a b ‘ 3 , u q I r b o ’ b f ‘ ’ 8 I ' s e N % d 2 I ( o N m 9 e \ F ’ 9 c 5 ' n \ e r e ’ “ f O e ( o R - d 5 0 0 0 0 0 0 0 3 0 « 5 ‘ . 3 e 0 1 8 7 3 2 ' 4 r 1 " g u 4 9 i F . ' 7 9 s r r u n A m e n b w a r s / I s 9 0 6 0 5 0 / / P r e v e n t i o n / ( / m — r — s g n o i t a z i l i a m g i b t o S m e R - n l o a i m t r a o z i N - l n a o i r I H I I I I y c n e c a l p m o c d n a a m g i I t c s t i a d z e i M \ f d e I t - i l n o I I r f a l e r - S D I A I W I I I V I H r o I e I I d o m e c n e r e 7 f e r d e z i s e h t o fl s p b y 7 I I I I T b s H - 6 . O ‘ 3 a \ s I e r u g i F i i b t o a M z y l e v o c s i D y r e v S o c i d - e r P 0 0 1 0 0 0 9 8 6 s I 8 0 S i l u n 4 1 1 1 1 0 8 1 9 0 0 1 1 7 0 C o m p l a c e n c y l 5 , \ / . . \ / 3 0 / 2 0 / 1 0 \ ' / o x ' 5 a s o x ‘ b ( o ’ \ o x . . _ , 6 ' 4 9 1 ' s . t h a t c o m p l a c e n c y a b o u t H I V / A I D S h a s d i p p e d d r a m a t i c a l l y s i n c e t h e e a r l y y e a r s o f t h e e p i d e m i c , b u t m a y b e i n c r e a s i n g s o m e w h a t n o w a n d i n t h e n e a r f u t u r e . B u i l d i n g a n d V a l i d a t i n g t h e B a s e C a s e M o d e l G e n e r a t i n g t h e c a u s a l 1 0 0 p d i a g r a m s t h a t d e s c r i b e d t h e s t u d y ’ s k e y d y n a m i c p r o c e s s e s o c c u r r e d i n t a n d e m w i t h t h e d e v e l o p m e n t o f t h e f o r m a l ( i . e . , m a t h e m a t i c a l ) s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . A s n o t e d p r e v i o u s l y , t h e f o r m a l s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i s a m a t h e m a t i c a l r e p r e s e n t a t i o n o f s t o c k ( i . e . , a c c u m u l a t i o n ) a n d fl o w ( i . e . , r a t e o f c h a n g e ) . T h e c o n c e p t o f s t o c k - a n d - fl o w i s t h e e s s e n c e o f m o d e r n c a l c u l u s . U s i n g c a l c u l u s t o d e fi n e a n d s t u d y c o m p l e x p r o c e s s e s h a s b e c o m e a n e a s i e r t a s k a s n e w s o f t w a r e p a c k a g e s [ s u c h a s P o w e r s i r n ( 1 9 9 4 ) , w h i c h w a s u s e d i n t h e c u r r e n t s t u d y ] h a v e b e e n s u c c e s s f u l l y d e v e l o p e d a n d m a r k e t e d . S t o c k s a r e t h e f u n d a m e n t a l c o m p o n e n t s o f a n y s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . S t o c k s c h a r a c t e r i z e t h e s t a t e o f t h e s y s t e m b y a l l o w i n g i n s i g h t i n t o i t s b e h a v i o r . F o r r e s t e r ( 1 9 9 2 ) n o t e s t h a t : L e v e l s [ s t o c k s ] a r e t h e i n p u t s t o t h e fl o w o f d e c i s i o n s . D e c i s i o n s c o n t r o l fl o w r a t e s t o a n d f r o m l e v e l s . T h e fl o w r a t e s c a u s e c h a n g e s i n l e v e l s . B u t fl o w r a t e s t h e m s e l v e s a r e n o t i n p u t s t o t h e d e c i s i o n s . I n s t a n t a n e o u s p r e s e n t r a t e s o f fl o w a r e i n g e n e r a l m e a s u r a b l e a n d u n k n o w n a n d c a n n o t a f f e c t p r e s e n t i n s t a n t a n e o u s d e c i s i o n m a k i n g . O n l y r a t e s r e s u l t i n g f r o m d e c i s i o n s c h a n g e l e v e l s . O n l y l e v e l s c o n t r o l d e c i s i o n s a n d r a t e s o f fl o w ( p . 5 4 ) . B e c a u s e s t o c k s a c c u m u l a t e p a s t e v e n t s , t h e y a f f e c t a s y s t e m ’ s i n e r t i a a n d m e m o r y . A s y s t e m ’ s i n e r t i a c a n b e d e fi n e d a s t h e s u m o f i t s d e l a y s . S t o c k s f u n c t i o n a s t h e s o u r c e o f d e l a y s . A d e l a y i s a n y p r o c e s s t h a t r e v e a l s a l a g , o r a d i f f e r e n c e , b e t w e e n m a t e r i a l o r i n f o r m a t i o n a l i n fl o w s a n d o u t f l o w s . E s s e n t i a l l y , s t o c k s ‘ a b s o r b ’ t h e d i f f e r e n c e s i n i n fl o w s a n d o u t fl o w s , w h i c h a c c o u n t f o r t h e g e n e r a t i o n o f s y s t e m d i s e q u i l i b r i u m . S t e r m a n ( 2 0 0 0 ) e x p l a i n s t h a t : 8 1 I n e q u i l i b r i u m , t h e t o t a l i n fl o w t o a s t o c k e q u a l s i t s t o t a l o u t fl o w s o t h e l e v e l o f t h e s t o c k i s u n c h a n g i n g . H o w e v e r , i n fl o w s a n d o u t fl o w s u s u a l l y d i f f e r b e c a u s e t h e y a r e o f t e n g o v e r n e d b y d i f f e r e n t s y s t e m d e c i s i o n p r o c e s s e s . D i s e q u i l i b r i u m i s t h e r u l e r a t h e r t h a n t h e e x c e p t i o n ( p . 1 9 6 ) . T h e m o d e l b u i l t i n t h e s t u d y i s c o m p r i s e d o f m a n y s t o c k s , b o t h m a t e r i a l a n d i n f o r m a t i o n a l . S o m e s t o c k s r e g i s t e r i n c r e a s e s o r d e c r e a s e s i n n u m b e r o f p e r s o n s ( i . e . , m a t e r i a l a c c u m u l a t i o n ) , o t h e r s r e g i s t e r i n c r e a s e s o r d e c r e a s e s i n a g g r e g a t e a t t i t u d e s o r p e r c e p t i o n s o f p e r s o n s ( i . e . , i n f o r m a t i o n a c c u m u l a t i o n ) , s t i l l o t h e r r e g i s t e r i n c r e a s e s o r d e c r e a s e s i n t h e a m o u n t o f a p a r t i c u l a r r e s o u r c e s , s u c h a s f u n d i n g ( i . e . , m a t e r i a l a c c u m u l a t i o n ) . D e t a i l s r e g a r d i n g u n i t s o f b o t h s t o c k s a n d fl o w s i n c l u d e d i n t h e b a s e c a s e m o d e l w i l l b e p r e s e n t e d i n C h a p t e r 4 . T h e f o l l o w i n g t e x t p r o v i d e s t h e r e a d e r w i t h a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n a b o u t h o w t o r e a d s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m s . S t o c k - a n d - fl o w D i a g r a m S y m b o l s S t o c k s a r e t y p i c a l l y r e p r e s e n t e d b y r e c t a n g l e s . I n fl o w s a r e r e p r e s e n t e d b y p i p e s w i t h a r r o w s a t o n e e n d p o i n t i n g t o a p a r t i c u l a r s t o c k t o i n d i c a t e a d d i t i o n . O u t fl o w s a r e a l s o r e p r e s e n t e d b y p i p e s t h a t p o i n t o u t o f a p a r t i c u l a r s t o c k t o i n d i c a t e s u b t r a c t i o n . R a t e s , o r v a l v e s , c o n t r o l t h e i n fl o w ( s ) a n d t h e o u t fl o w ( s ) t o a g i v e n s t o c k . C l o u d s r e p r e s e n t t h e s o u r c e s o r s i n k s f o r t h e fl o w s . C l o u d s a t t h e e n d o f a n i n fl o w p i p e i n d i c a t e t h a t t h e s o u r c e o f a g i v e n m a t e r i a l o r i n f o r m a t i o n i s c o m i n g f r o m o u t s i d e t h e b o u n d a r y o f t h e m o d e l ( i . e . , i t s g e n e r a t i o n i s e x o g e n o u s t o t h e m o d e l ) . C l o u d s a t t h e e n d o f a n o u t fl o w p i p e i n d i c a t e t h a t m a t e r i a l o r i n f o r m a t i o n i s l e a v i n g t h e b o u n d a r y o f t h e m o d e l . F i g u r e 3 . 7 p r e s e n t s a g e n e r i c e x a m p l e o f a s i m p l e s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m . T h e d i a g r a m ’ s c o r r e s p o n d i n g e q u a t i o n s m a y b e w r i t t e n f o r t h e i n t e g r a l e q u a t i o n a n d t h e d i f f e r e n t i a l e q u a t i o n , r e s p e c t i v e l y , a s f o l l o w s : 8 2 S t o c k ( t ) = F O O - > t ) [ I n fl o w ( s ) — O u t fl o w ( s ) ] d s + S t o c k ( t O ) d ( S t o c k ) / d t = N e t c h a n g e i n S t o c k = I n fl o w ( t ) — O u t fl o w ( t ) . R a t e o r d e c i s i o n S o u r c e o f m a t e i a l o r P O I " ? ( C O N V O V S i O fl O f i n f o r m a t i o n fl o w s o f i n f o r m a t i o n ) L e v e l o r a c c u m u l a t i o n o f s t o c k v a r i a b l e I n fl o w O u t fl o w F l o w S i n k o f m a t e i a l o r i n f o r m a t i o n F i g u r e 3 . 7 - E x a m p l e o f a s i m p l e s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m O t h e r c o m m o n s y m b o l s u s e d i n s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m s a r e s h o w n a n d d e fi n e d i n F i g u r e 3 . 8 . T h e s e i n c l u d e c o n s t a n t s , a u x i l i a r i e s , a n d t a b l e f u n c t i o n s , e a c h o f w h i c h c a n b e u s e d t o f o r m u l a t e r a t e s o f i n fl o w o r o u t fl o w t o a s t o c k . A n e x a m p l e t a k e n d i r e c t l y f r o m t h e b a s e c a s e m o d e l d e v e l o p e d i n t h e c u r r e n t s t u d y i s f e a t u r e d i n F i g u r e 3 . 9 . I t s c o r r e s p o n d i n g e q u a t i o n s a r e s h o w n i n T a b l e 3 . 3 . I n t h e e x a m p l e , t h e s t o c k v a r i a b l e i s n e w l y H I V i n f e c t e d p e r s o n s ( E p i _ N I ) . T h e d i m e n s i o n , o r u n i t , f o r t h i s v a r i a b l e i s ‘ p e r s o n s . ’ I t s v a l u e r i s e s a n d f a l l s o v e r t i m e d e p e n d i n g u p o n t h e r a t e o f i n fl o w ( I n f e c t _ r ) a n d o u t fl o w ( S e r o c o n v e r t _ r ) . T h e r a t e o f i n fl o w ( I n f e c t _ r ) i s a f u n c t i o n o f t h e t o t a l n u m b e r o f p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S i n t h e s t a t e ( T o t a l _ H I V _ p o s _ p ) , t h e n u m b e r o f c o n t a c t s p e r p e r s o n a t r i s k o f i n f e c t i o n ( C o n t a c t s _ p e r _ a t _ r i s k _ p ) , a n d c h a n c e o f i n f e c t i o n 8 3 D e n o t e s a v a l u e t h a t d o e s n o t c h a n g e , o r i s n o t p e r c e i v e d t o c h a n g e i n a n y n o t i c e a b l e w a y , o v e r t h e m o d e l ' s t i m e h o r i z o n . < > C o n s t a n t D e n o t e s a n a u x i l l a r y , o r s u p p o r t i v e . e q u a t i o n . A n y a l g e b r a i c c o m p u t a t i o n t h a t m a y b e n e e d e d t o e i t h e r f o r m u l a t e a r a t e e q u a t i o n o r t o e x p r e s s t h e u n i t s o f A u x i l l i a r y o n e v a r i a b l e i n u n i t s o f a n o t h e r . D e n o t e s a m a t h e m a t i c a l f u n c t i o n , l i n e a r o r n o n - l i n e a r , b e t w e e n t w o v a r i a b l e s . U s e d m o s t o f t e n t o e x p r e s s t h e u n i t s o f o n e v a r i a b l e i n u n i t s o f a n o t h e r . A m u l t i p l i e r . A c o n v e r t e r . T a b l e _ f u n c t i o n F i g u r e 3 . 8 - O t h e r n o t a t i o n s u s e d i n s t o c k - a n d - f l o w d i a g r a m s ( C h a n c e _ _ i n f e c t i o n ) . T h e r a t e o f o u t fl o w ( S e r o c o n v e r t _ r ) i s s i m p l y a fi r n c t i o n o f t i m e t o s e r o c o n v e r t ( S C _ t ) , w h i c h f o r t h e c u r r e n t m o d e l w a s s e t t o 6 m o n t h s . N o t e t h a t C o n t a c t s _ p e r _ _ a t _ r i s k _ p a n d C h a n c e _ i n f e c t i o n a r e t a b l e f u n c t i o n s . C o n t a c t s _ p e r _ a t _ _ r i s k _ p i s d e fi n e d a s a n o n - l i n e a r , m o n o t o n i c a l l y i n c r e a s i n g f u n c t i o n t h a t r e l a t e s t h e p r o p o r t i o n o f p e r s o n s a t r i s k ( 0 . 0 t o 1 . 0 ) t o a s p e c i fi c n u m b e r o f c o n t a c t s p e r m o n t h ( 0 t o 8 c o n t a c t s p e r p e r s o n ) . C h a n c e _ i n f e c t i o n i s a l s o d e fi n e d a s a n o n - l i n e a r , m o n o t o n i c a l l y i n c r e a s i n g f u n c t i o n t h a t r e l a t e s a v e r a g e l e v e l o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ; 0 t o 1 0 0 u n i t s p e r p e r s o n ) t o c h a n c e _ i n f e c t i o n ( 0 . 0 0 0 t o 0 . 0 0 8 ) . N o t e t h a t t h r e e o f t h e a u x i l i a r y v a r i a b l e s a r e u n d e fi n e d ( ? ) . T h i s i s b e c a u s e t h e t e r m s u s e d t o b u i l d t h e i r r e s p e c t i v e e q u a t i o n s w e r e n o t i n c l u d e d i n t h i s d i a g r a m . T o t a l _ H I V _ p o s _ p , f o r e x a m p l e , i s d e fi n e d a s t h e s u m o f t w o o t h e r v a r i a b l e s , t o t a l n u m b e r o f H I V d i a g n o s e d p e r s o n s ( T o t a l _ d i a g _ p ) a n d t o t a l n u m b e r o f u n i n f e c t e d , o r u n d i a g n o s e d , p e r s o n s ( T o t a l _ u n d i a g _ p ) . 8 4 l n f e c t _ r _ _ V _ _ _ , ' . - E p i _ N l P r o p a t n s k _ p o p ‘ S e r o c o n v e r t r C o n t a c t s _ p e r _ a t _ n s k . @ C h a n c e _ i n f e c t i o n \ T o t a l _ H I V _ p o s _ p F i g u r e 3 . 9 - E x a m p l e o f a s t o c k - a n d - f l o w d i a g r a m M o d e l i n g - b u i l d i n g T e c h n i q u e T h e c o m p l e t e d b a s e c a s e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i s a m a t h e m a t i c a l r e p r e s e n t a t i o n o f t h e fi l l ] s e t o f 1 3 c a u s a l l o o p s t h a t w e r e u l t i m a t e l y u s e d t o d e fi n e t h e s t u d y ’ s p r o b l e m f o c u s . T o a c h i e v e t h i s e n d , c a u s a l 1 0 0 p 8 w e r e t r a n s l a t e d i n t o s t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m s o n e b y o n e , t e s t e d b y g e n e r a t i n g s i m u l a t i o n o u t p u t ( i . e . , t i m e s e r i e s d a t a a n d / o r o n e o r m o r e b e h a v i o r - o v e r - t i m e g r a p h s ) , w h i c h w a s t h e n e x a m i n e d f o r e r r o r s i n p a r a m e t e r v a l u e s o r p r o b l e m a t i c m o d e l b e h a v i o r s . S t o c k - a n d - fl o w d i a g r a m s w e r e t h e n m o d i fi e d a n d a n e w s i m u l a t i o n r u n w o u l d b e e x e c u t e d . T h i s c y c l i n g o f t r a n s l a t i o n a n d m o d e l s i m u l a t i o n c o n t i n u e d u n t i l a l l c a u s a l l o o p s w e r e p r o g r a m m e d a n d u n t i l t h e g u i d e l i n e s f o r m o d e l v a l i d a t i o n w e r e a d e q u a t e l y a s s e s s e d a n d c o n f r r r n e d . D e t a i l s r e g a r d i n g t h e m o d e l ’ s s t o c k - a n d - fl o w e q u a t i o n s a r e p r e s e n t e d i n C h a p t e r 4 . 8 5 T a b l e 3 . 3 - V a r i a b l e t y p e s , e q u a t i o n s , a n d d e f i n i t i o n s f o r F i g u r e 3 . 9 T y p e E q u a t i o n D e f i n i t i o n fl o w E p i _ N l = ( + d t ‘ I n f e c t _ r ) ( ~ d t ‘ S e r o c o n v e r t _ r ) N e w l y i n f e c t e d p e r s o n s . i n i t E p i _ N I = 5 0 0 a u x l n f e c t _ r = R a t e o f c h a n g e I n n e w T o t a l _ H l V _ p o s _ p * C o n t a c t s _ p e r _ a t _ r i s k _ p * C h a n c e _ H I V c a s e s p e r m o n t h . i n f e c t i o n a u x S e r o c o n v e r t _ r = E p i _ N l / S C _ t R a t e o f c h a n g e o f p e r s o n s w h o s e r o c o n v e r t a u x C h a n c e _ i n f e c t i o n = P r o b a b l i t y o f b e c o m i n g G R A P H ( P C , O , 1 0 , [ 0 , 0 . 0 0 0 2 1 , 0 . 0 0 0 2 8 , 0 . 0 0 0 3 5 , 0 . 0 0 0 4 9 , 0 . 0 0 i n f e c t e d w i t h H I V a s a 0 6 3 0 0 0 0 7 0 0 0 1 6 1 , 0 . 0 0 3 9 3 . 0 . 0 0 6 0 7 , 0 . 0 0 8 " M i n : 0 ; M a x : 0 . 0 0 f u n c t i o n o f p r e v e n t i o n 8 ; Z o o m " ] ) c o m p l a c e n c y a c r o s s a l l e p i d e m i l o g i c a l g r o u p s . a u x C o n t a c t s _ p e r _ a t _ r i s k _ p = E f f e c t o f a v e r a g e G R A P H ( P r o p _ a t _ r i s k _ p o p , 0 , 0 . 0 5 , [ 0 , 2 . 1 8 , 3 . 0 2 , 3 . 9 3 , 4 . 4 9 , 4 . 9 p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y 8 , 5 6 8 , 5 9 6 . 6 1 8 , 6 . 4 6 , 6 . 7 4 , 7 . 0 2 , 7 . 2 3 , 7 . 4 4 . 7 . 5 1 , 7 . 7 2 , 7 . 7 9 , 7 . 8 o n e x p o s u r e t o H I V 6 , 7 . 9 3 , 8 , 8 ” M i n : 0 ; M a x : 8 ; Z o o m " ] ) a m o n g v u l n e r a b l e p e r s o n s . a u x P C = A v e r a g e p r e v e n t i o n A V G ( P C _ E H U . P C _ L H D W C , P C _ L H D , P C _ L H U , P C _ M H D W c o m p l a c e n c y . C , P C _ M H D , P C _ M H U , P C _ N I ) a u x P r o p _ a t _ r i s k _ p o p = P r o p o r t i o n o f p o p u l a t i o n a t M I _ v u l _ _ p o p / ( M l _ v u l _ p o p + T o t a l _ H I V _ p o s _ p ) r i s k . a u x T o t a l _ H l V _ p o s _ p = T o t a l _ d i a g _ p + T o t a l _ u n d i a g _ p T o t a l p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S i n M i c h i g a n p e r m o n t h . c o n s t S C _ t = 6 E s t i m a t e d t i m e r e q u i r e d t o s e r o c o n v e r t ( i . e . , d e v e l o p H I V a n t i b o d i e s ) . M o d e l V a l i d a t i o n P r o c e d u r e I n g e n e r a l , t h e u l t i m a t e v a l i d a t i o n o f t h e f o r m a l s y s t e m d y n a m i c s m o d e l o c c u r s g r a d u a l l y a s i t i s f o u n d t o b e i n c r e a s i n g l y a c c e p t e d b y m e m b e r s o f t h e t a r g e t a u d i e n c e f o r w h i c h i s w a s c r e a t e d i n t h e fi r s t p l a c e ( F o r r e s t e r & S e n g e , 1 9 8 0 ) . C o n s i s t e n t w i t h t h i s p r e m i s e , t h e p r o c e s s o f b u i l d i n g a n d v a l i d a t i n g t h e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n t h e c u r r e n t s t u d y w a s a n e x e r c i s e i n p a c k a g i n g t h e c o l l e c t i v e i n t u i t i o n o f t h e s y s t e m d y n a m i c i s t a n d h i s c o r e k e y i n f o r m a n t s . A t e v e r y s t e p i n t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g , a 8 6 r e v i e w o f a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e m o d e l ’ s s t r u c t u r e a n d b e h a v i o r w a s r e q u e s t e d o f o n e o r m o r e c o r e k e y i n f o r m a n t s b y t h e s y s t e m d y n a m i c i s t . T h e i r f e e d b a c k w a s t h e n u s e d t o i n f o r m d e c i s i o n s a b o u t ‘ n e x t s t e p s ’ i n t h e c o n s t r u c t i o n o f t h e m o d e l . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e t h a t s y s t e m d y n a m i c s , a s a m e t h o d o l o g y , a l l o w s t e s t s a b o u t ‘ c h a n g e ’ t h a t a r e s i m p l y n o t p o s s i b l e , o r r e a c h a b l e , w i t h o t h e r t y p e s o f m o d e l s c o m m o n l y u s e d i n t h e s o c i a l s c i e n c e s ( e . g . , c o r r e l a t i o n a l m o d e l s , i n c l u d i n g m u l t i p l e r e g r e s s i o n m o d e l s , s t r u c t u r a l e q u a t i o n m o d e l s , a n d o t h e r m u l t i - v a r i a t e s t a t i s t i c a l t e c h n i q u e s ) . M o r e o v e r , s t a n d a r d h y p o t h e s e s t e s t i n g u s i n g i n f e r e n t i a l s t a t i s t i c a l m e t h o d s i s g e n e r a l l y e i t h e r i n a p p r o p r i a t e o r , a t m o s t , s u p p l e m e n t a l t o t h e w o r k o f u n d e r s t a n d i n g a n d i n t e r p r e t i n g t h e m e a n i n g o f a g i v e n s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . I n t h e c u r r e n t s t u d y , v a l i d a t i o n p r o c e d u r e s d e v e l o p e d b y M a n n i a n d C a v a n a ( 2 0 0 0 ) a n d b y C o y l e ( 1 9 9 6 ) w e r e f o u n d t o b e m o s t u s e f u l a n d a p p r o p r i a t e ( s e e T a b l e s 3 . 4 a n d 3 . 5 ) . N o t e t h a t t h e s e p r o c e d u r e s a r e b a s e d u p o n t h e w o r k o f F o r r e s t e r a n d S e n g e ( 1 9 8 0 ) a n d C o y l e ( 1 9 8 3 ) r e g a r d i n g m o d e l v a l i d i t y . M o r e a b o u t h o w t h e s e g u i d e l i n e s w e r e a t t e n d e d t o i n t h e s t u d y w i l l b e e x p l a i n e d i n C h a p t e r s 4 a n d 5 . T a b l e 3 . 4 - C a t e g o r i e s o f t e s t s u s e d f o r m o d e l v a l i d a t l o n N o . V a l i d a t l o n t e s t c a t e g o r y 1 V e r i fi c a t i o n t e s t s , w h i c h a r e c o n c e r n e d w i t h v e r i f y i n g t h a t t h e s t r u c t u r e a n d t h e p a r a m e t e r s o f t h e s y s t e m h a v e b e e n c o r r e c t l y i n c o r p o r a t e d i n t o t h e m o d e l . 2 V a l i d a t i o n t e s t s , w h i c h a d d r e s s t h e e x t e n t t o w h i c h t h e s i m u l a t e d b e h a v i o r o f t h e m o d e l i s l i k e t h e a c t u a l “ r e a l w o n d ’ p r o b l e m b e h a v i o r i t i s i n t e n d e d t o r e p r e s e n t 3 L e g i t i m a t i o n t e s t s , w h i c h a f fi r m t h a t t h e m o d e l f o l l o w s c o m m o n l y a c c e p t e d p r i n c i p l e s o r r u l e s o f s y s t e m s t r u c t u r e . 8 7 ” “ 5 4 T a b l e 3 . 5 - G u i d e l i n e s f o r m o d e l v a l i d a t i o n N o . V a l i d a t i o n g u i d e l i n e T h e b e h a v i o r o f t h e m o d e l m u s t b e p l a u s i b l e ( i . e . , i t s h o u l d g e n e r a t e o u t p u t t h a t i s ‘ r e a l i s t i c ’ ) . T h e m o d e l m u s t n o t p r o d u c e n o n s e n s i c a l v a l u e s , s u c h a s ‘ n e g a t i v e p e r s o n s . ’ T h e c a u s a l l o o p d i a g r a m m u s t c o r r e s p o n d t o t h e s t a t e m e n t o f t h e p r o b l e m . T h e e q u a t i o n s m u s t c o r r e s p o n d t o t h e c a u s a l l o o p d i a g r a m ( i . e . , m u s t m a t c h t h e q u a l i t a t i v e r e p r e s e n t a t i o n o f i n fl o w a n d o u t fl o w ) . T h e m o d e l m u s t b e d i m e n s i o n a l l y v a l i d ( i . e . , t h e u n i t s o f m e a s u r e m e n t o r q u a n t i fi c a t i o n o f t h e c o n s t r u c t s o r v a r i a b l e s o n e a c h s i d e o f t h e e q u a t i o n s h o u l d b e t h e s a m e ) . F o r m a t e r i a l ( i . e . , p h y s i c a l ) v a r i a b l e s , t h e m o d e l s h o u l d m a i n t a i n “ c o n s e r v a t i o n o f fl o w . ’ ( i . e . , w h a t e n t e r s t h e s y s t e m s h o u l d b e a c c o u n t e d f o r a t a n y p o i n t w i t h i n t h e m o d e l ’ s t i m e h o r i z o n ) . 8 8 C H A P T E R 4 M O D E L C O N S T R U C T S T h i s c h a p t e r d e s c r i b e s t h e 1 5 c o n s t r u c t s t h a t w e r e u l t i m a t e l y i n c l u d e d i n t h e b a s e c a s e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . I t i s t h e o b j e c t i v e o f t h i s c h a p t e r t o e x p l a i n h o w a n d w h y e a c h o f t h e s e c o n s t r u c t s w a s i n c l u d e d i n t h e fi n a l v e r s i o n o f t h e b a s e c a s e m o d e l . F o r t h e p u r p o s e o f p r e s e n t a t i o n , t h e s e c o n s t r u c t s h a v e b e e n o r g a n i z e d i n t o t h r e e g r o u p s : o n e f o r e a c h c o n c e p t u a l d o m a i n o f f o c u s i n t h e s t u d y ( i . e . , e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n , H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n , a n d p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ) . T h e e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n d o m a i n i n c l u d e s t w o c o n s t r u c t s : ( 1 ) H I V / A I D S e p i b u r d e n a n d ( 2 ) H I V s y m p t o m s . H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n d o m a i n i n c l u d e s f o u r c o n s t r u c t s : ( 1 ) C a r e s y s t e m q u a l i t y , ( 2 ) p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y , ( 3 ) c a r e r e s o u r c e s , a n d ( 4 ) p r e v e n t i o n r e s o u r c e s . T h e P s y c h o s o c i a l d o m a i n i n c l u d e s n i n e c o n s t r u c t s . S i x o f t h e n i n e a r e p s y c h o l o g i c a l i n n a t u r e . T h e r e m a i n i n g t h r e e c o n s t r u c t s a r e b e h a v i o r a l i n n a t u r e . T h e p s y c h o l o g i c a l c o n s t r u c t s i n c l u d e : ( 1 ) S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , ( 2 ) s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y , ( 3 ) p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y , ( 4 ) p e r c e i v e d H I V - r e l a t e d s t i g m a , ( 5 ) s e l f - c o n c e p t , a n d ( 6 ) s y s t e m a w a r e n e s s . T h e b e h a v i o r a l c o n s t r u c t s i n c l u d e : ( 1 ) S y s t e m c h a n g e a c t i o n , ( 2 ) c a r e c o m p l a c e n c y , a n d ( 3 ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y . N o t e t h a t c o n s t r u c t s fi o m o n e d o m a i n m a y h a v e a d i r e c t c a u s a l l i n k t o c o n s t r u c t s i n t h e o t h e r t w o d o m a i n s . R e c a l l t h a t s y s t e m d y n a m i c s i s a m e t h o d t h a t i s e x p l i c i t l y d e s i g n e d t o w o r k w i t h d y n a m i c i n t e r d e p e n d e n c y . H o w t h e c a u s a l l i n k a g e s a m o n g 8 9 c o n s t r u c t s w e r e d e t e r m i n e d w a s a n o u t c o m e o f t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g . A s e r i e s o f t a b l e s s u m m a r i z i n g i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n a b o u t e a c h o f t h e c o n s t r u c t s i n t h e m o d e l h a v e b e e n c r e a t e d f o r t h i s c h a p t e r . T a b l e 4 . 1 p r e s e n t s a c o m p l e t e s e t o f c o n s t r u c t d e fi n i t i o n s . T a b l e 4 . 2 p r o v i d e s a b r e a k d o w n o f c o n s t r u c t s b y t h e i r g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e ( s e e A p p e n d i x C f o r a d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e s u s e d i n t h e m o d e l ) . T a b l e 4 . 3 c o m p a r e s t h e r a n g e o f n u m e r i c v a l u e s f o r e a c h c o n s t r u c t a n d s p e c i fi e s i t s u n i t o f a n a l y s i s . T a b l e 4 . 4 d e t a i l s i n f o r m a t i o n a b o u t e a c h c o n s t r u c t s ’ i n i t i a l v a l u e a t t i m e z e r o . T a b l e 4 . 5 s h o w s d i r e c t e f f e c t s , o r a n t e c e d e n t e f f e c t s , f o r e a c h c o n s t r u c t ( s e e A p p e n d i x D f o r a d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f a n t e c e d e n t e f f e c t s a n d a n t e c e d e n t e fi ' e c t f u n c t i o n s i n s y s t e m d y n a m i c s m o d e l s ) . I n f o r m a t i o n f r o m t h e s e t a b l e s w i l l b e r e f e r e n c e d a s n e e d e d t h r o u g h o u t t h e r e m a i n d e r o f t h i s c h a p t e r . I n a d d i t i o n , n o t e t h a t e a c h c o n s t r u c t i s l i t e r a l l y a s e t , o r a n e x u s , o f d i f f e r e n t t y p e s o f v a r i a b l e s , i n c l u d i n g s t o c k s , r a t e s , c o n s t a n t s , a u x i l i a r i e s , t a b l e f u n c t i o n s , l i n k s , a n d fl o w s . T h i s w i l l b e c o m e a p p a r e n t w h e n t h e a p p e n d i c e s t h a t f e a t u r e t h e a c t u a l m o d e l d i a g r a m s a r e r e v i e w e d ( s e e A p p e n d i c e s E , F , a n d G ) . F o r t h e p u r p o s e o f e a s y r e f e r e n c e t o d i a g r a m s f o r s p e c i fi c c o n s t r u c t s , a n a l p h a b e t i c I D s e q u e n c e h a s b e e n c r e a t e d , b e g i n n i n g w i t h ‘ A ’ f o r H I V / A I D S e p i b u r d e n a n d e n d i n g a t ‘ 0 ’ f o r p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y . I n t o t a l , t h e b a s e c a s e m o d e l ’ s c o n s t r u c t s a r e c o m p r i s e d o f 9 9 2 v a r i a b l e s ( o f w h i c h 9 1 a r e s t o c k s , 6 6 0 a r e a u x i l i a r i e s / t a b l e fi m c t i o n s , a n d 1 7 5 a r e c o n s t a n t s ) . T h e s e v a r i a b l e s a r e c o n n e c t e d v i a 1 , 7 0 0 l i n k s o r fl o w s . s d a o S r s i e t h u t t s n e e p D y , A r f i t I b s i o r e t a e t A n i d a e H e m s a i r i r h e t u e d e / t y n e s c h n t e t r m o W u t r d b V o L t e b f c o a I s o m n e n P u d o i p t H s m e p m t d r d r p e f e S a y f a s t u n o s y f c e b o r n n g n o a u s s t a i d s a d t e n r e i n e n i o ) r b l y i s d - s o g b a p h ( g e d i e 8 t f n n a s b e k s t i a y a e a i t c s a t l y n e t t t d a R o h e d a r e l i r e c t r g c e a s d i e h i c g i i i v y a u s e . n l n r t m n d e a a u s a n t o a p s n i l r y c m , f d p r e o R e o S f o a y h s I e l a n i o e l d C . p m a c h D p p e h o r o l e ) . I t t b c s t i e r e i e r t a t 1 u i i l c t p n a o s f c c 0 g A o s d s d v a m / a o t o , fi e i 0 i e e x g . r s l V e c r i f w 2 n i e i r o I s i e t i s e s i c f e f n ) h e c f , H n i v n h h e o i v n e a , S t n e e d D a i t c / m o y e e a i p D r h i m h m g I c d r t i a l S d e u M n d f t a i i o y t n t t n u S A . s n a a . ) a e a b A b f / s i w p , e s t s o v s e s s e H g d u s S e r ) n s i ’ n r l V n A m g s o t a I n u c e e p W t p n 1 D i v c t m o i , s i H o . H a I 1 L e . e L t g k r o t n o e e i p W A ( r n e a i c ( d s l . o r P e c p i z L u e h d o / i o , V c n , l m d h P v c ) p s i i t ( d n s a y n e e e i i N h s v n a i v n r I a c t o , a f M o e o o H i c r l h o . l i e p . y g c o e g d i i h p i a g c r n C c e r S e s . g e e t w t f s e S R o e o v e b u . c a v o o f t l t t S d ( r o d f ( d t e i d o r n l e u n t s D . o a e e e e e t e e e i l l e e b d s h I c t s m e i l t r p t s c e c t a e r a n o o t m c a s e A l c n e a i r l e v t p e e l e / w a e d - r v e c l f c b t p c e p V e s i V e r r s e l N g n o f r e u x o r i p I x c I v e a e n f i C a p v s E fl t H d e e a i H O s c d o s Q S C t c u r t n b s b n a o C e m a n t c u r n t e y s d n r o u t i l a C b u i p e S D I A / V s n o s m o t p m y s i V t I H I H q m e t s y s e r a C i n i f e d t t c u r D t I c s u n r o t C s n o C A 8 C - n n n n o 1 e i . a e i S d t 4 m r d r e u o u l D b b D n I e A v / r b a i V i p p I e t n T E E H i 9 1 E p i S y m p t o m s s S e t u l e c y n ' D a o f n f o c i e p i I n s a e r n o g t n A h v r l c e i r e o e i i . / e t u e l e v u d V s C V t h e l t p v r l a c d t q c a i c a l l i n c m d e i u r o r o t n h A I I i e i e e g a H v h H l n o H e w s M a s r g e t l e e t o . l M o t f a n n e S n y v a o r y l t s t n f o ( i o s D b i g i a i h t y s a a i o e t s i r l e l e d . n c I s t t e n g m c u i o c f , c k e o s i A a d s b r b a s d h i o b a a n n b i . s i c / i e v t o g g y u . e p i l y c V l d a a a a a e d i t c s l o a e c r e r e n t i b I i m a h b c i e s h fi n e n d e y ( h e a e e c c H a m c l i i e n n v t h s n v v a e s n a e c a V e a i r e t a o n n c d c a b h e y f h s e I , r t M , n e o o p a e d t s s P e H v y o h d i g f f i o n e t i , e e l d l n ) f b n s e n l i t c S f o l t o a e r d g e h s d t t u o a 8 f c a n s c n l ( i o i n a t D s l a / a c n a o i c i e e h i t fi s n I m d r s a s c v M l r e n e h g e i v s m a t e e i h g e t i e i A n m e v h n r g s s i e e b e o r i e i e o s u a e g e e p a b l s m g a v c / o t u r e u f n p fi p o V n d t s e a e p t c p R c r m e t i o a n s f a e I a r n f c t S r h e a o f D l H n u s o t R u h V s h h o . h o e t g I s i . u c t o c c w o c e o s r a l u e n s f o e o c e s ) H p l . c r s e y s o o n m c o r r i f y e v i t e o a e v a o n e r i t p e o e n c e t o v b r i s s l t i f r n h l t v r i c r t o n i c s b e s d e t t i e n n e n e s a d s c a n n m a t d e v e e n e e u s s s e l n e P a e a e z a i s e . s y r A e n m v t e s e n s v i m c a c H o e h m t m m p k v e n o g m i v i n r n f c t e r i r n u i u W y c i e a o i n g o t v o h s o a t p t a h t e s h g f c p a a c a c a i r e , n V e o e s d z h p e l s e d o c i s I c n L t b o i s o P d t , l u i r f i d c u h i f n e f n e n t o e a o o o e a n / m p e e a o e i a s s c p f r p n n n n r H r n n o w t c p a f e o i f n g s m R e l g h d y l i u l t l a l l i r m y o a r t m a q g t u t e n e a s a n s t e t a o c s i e r i o n a n t p r t . a i p ) e . e m v . e e p d r v r e i n o o p r y k t s r k r r e o v i e o o c e d e p p 1 e e r r m n m e c o t l t r 0 r n s s v n a o h o i o b p t e n t c p t o f O i c p c d C w 2 M c o s c s p M c f i d s E s i s R r e 0 a a y f a o t a r u n e t u u n x e t c u n r Q t b s b n a S P o C e m a n t c y t i l u a r u t q R P s e s c m n e o t C s y s n s e c r u r u o s e r n Q S C S y t i l a u q m e t s y s e r a c h t i w n o o o i s t e n r e v e e r r P a C s n o i t i n i f e d t c u r t t D I c s u n r o t C s n o C o i i t t n e v e r P c a f s i t a S l n a y - n n 1 i . a t S i o 4 D n m e o l D b a l e v A r / e V t I n T H i o S i D t n I e A v n o S i D t n I e A v / r r / e V e t I n H i i t c i l o i s b o a h r c e V n t y I n s l u H i P v 9 2 0 C R e s n a e l a b l , e o i i l w , n i c l g i S a s y i a e c n s i o g i 8 e s ) c t p s i n a s c i e i v h g e r e ) g t l v o D i I l s o d n i l o m e r t ( o l t h g l n s n e / c c 8 ( o g , s a h A l n c c t o a o s e o T t o i a h i e v h i e i u r i V r y p I e s o m e e m p g r l y H p s m b a g s i a t r t u e r d p r e r e c e i a l i d d e e f o f e ) h o e p e e o 8 i f i a v i p o V y p c o t c f b r ( o p e k e ( , e I t e i r e t s n t r , r e i o H i e e h t r n h e c r t h e s o - i - b s l o o e n r g l t l n t l e s o r a s i h t c l u f m b e v t f i c t t e s a b g e n h e c t e c f u i u f f n o a m o l o n b c A v l r o l h s o o o l o a a a a o i h s r n h i a t r t c y . a c i b a e v s n e h a k l e h f v , a o c o . o i v c n n y n t a a i e o s s s b a , k s r e c e e v t s e r v i d c e b y m t t a e c e o c e d f f a e f o l o t h f t e t A g f p t o e e h o t o D t y t s a o s a a r i t t p a s s n l n n h s t o n i e s e t n n w , y h r u r a e h o r y v s r e i i e e m s h x m g g e e i r i e d o r s b b e e r b H o e b l c b t s k r a r o e a o e t v e t t e m u d m p i u m m f m m h e e r r m l o p o c t r e e . o e r t e e e w o n m p m b f f e s s m b R i m e v w e s k e R o l o e r h h s h h s . s n a x c . n l s i u t i o h s h e e p c l n e a u e o r t c n e c n l s l s e a i o l i o s s o t o o l i e r e p s h i r i h a i h a a h i a s a w i t c w t i w t a t o e h p h l e a f a c a f , c a s t w a R n o o t l g c o l o i o s o i i s o l t ) e . u e fi s u t p c f o t p n o e i h n o n d t r n c t i e T s s u ) v d R V h i e o t p e r y a m e p v e p c A u l I t h n o e m e t r r t b A r y t b d H o o , e l c fi c e p m c b m y t r o . v f x u n e x H s E s s p a E u e n s x y f u e r o . o n s i ( o p E s b p p i c p i t c u r t n Q b S s b P n a S o C y t i l a u q m e t s y e m s a n n o i E T P S H P y c a c a m g i t t t c n u e r v fi f e t s n e t r n p o h C t i w n o e m t a e r t i d t c a f s i t e v i e c r a e S P s d e t a l e r - V I H d e v i e c r e P t c u r g s H J I ' n o C s n o i t i n i f e d t c u r t s n o C l l l - n a y i t 1 c i i . o a l a y i t c i l o 4 s m b s b s i o i e o o a h r l D e b c y n l o a h r c e y n l o a h r c e y n a l T s u P v s u P v s u P v a y i t c i l i b 9 3 - f . f f o , f l y y e c b f o s a s c o t o n h f e y a n o o e h c o o y o n i f e f o n t i s e a fi c b s . n a r c t , a f r o i o y o o r m n s d t t a i s n b o t i e e n s - e . n e v b j i s r l i e e s y n d i t b fi r d b e l y i e o d h a l a n n f e n f u a e t b . i m l g t e o g n d v l o l m fi l e e s f i a t c e f e n s n g m i e n y e fi o m c v e a t i k fi e l r e m e r m t t i e n s g s t a n t s i c i c e d c s e , a i c u i c c h m h m y m h o o e w e t o d m i l c c t e n w t x a e c e i c h e a s e r e s u r s p r c l t e e b o a c f e v fl y p i t o S i c i o y i o e h c n i g n n i h r e d m a e f h s i m l m h t e o h a w w r d s c i t a h e s t o e n y h . e i R e v t a d w n s o , v i a t y w n e o e i r - d h s o o n s t . a y t n i h f t s e i l a n y o I y a t e , n g t o e f p t t y d s a c s l i l t k i t t a r t s m o w d c b y i r c a y . s n n , s t 8 c , n s c r r o e n t e m s I e e ( h a c f n r d i s 8 i t i e m n l t t o t e ) ) t h s o e i t o i e n n n n t d d n i e n a l u ( n s S . t o o d t i t M o d a n a t t s x i x s e e n e a n h i n E y p n n y i x i q u h u c a t i n n o t i u E g l n t t . g E a m a c t r g i o f p a e h i s t i a a o p i I n a i e t . o l l e c s . s y n i e l s l p a e . h s l t u b d c e l o e m u s t u f l i h m t t u r o . c a c D o n p a s o e n p a t o n p e o p y r n n - c f o a 3 i r t c r h s e o f o c c e - e m p s p r v e c e n r o u e n c o p t o r t o v e - v m p i b e b c f o h v i m - o o 3 r p c s t r e e b 3 f u d a f c r u l r e t e c u s s t u l s e r t s o r a m s e o e e y s r o a e r p c a f e w r e y g s d s r o e p w m a n f w s e s e f o t l l t v e n y p f o a s e . o n a n s r i h s r o o p , e s c n r a p a t t e c i o p t i m o a c c t m c e k e t l v i c a h c o r a t n w e g c n n h o i n y e g t d b b o s n e g / e a t l a l o o e d c v s b o b n w e d b a o t l e i y c i a d m t o / ) l n i l r s s p l o a e l n a p a o d a e n l r y n c e a c b m o o b o a m o t t a a h m o i c s e n i a p c w d s p m o i n i c i a t o e p i f d e m e e e i n f t n t g t e i n c g o g o c g o m e m d m e e v c r o , o s t a f e e n d e t o i o d l l y a t d l o d c e c o o e e s e p n i s m n o r c i n s . i e s r t i o l t h d c e n o i l o e p c r o r n h r h e s s r h e o d p s e e t e , s o o c v m / c u c h r e e o k u r r o e — o h e d r f y s e e g c d e d y e y t s p c f t c r v m l c y i e e fl p c o t i h s s o s e e l n s F p t p a A S p b R i ‘ t c u r t n b C s S b n a o C e m ) t n e m ) r a t e n n w e o h h n r e c n e s e h h r r n e t p d a t a a s p v T t o i R p s ) t n e m r e w o p m t E m p r m e E ( n ( o i s t c u r t s n o C w o p m E ( t p e c n o s c n - o f l e S i t i n fi e d t c u r t t D I c s u n r o t C s n o . a o l i 4 s m b e o o a h r l D e c y s n l b a T s e n e r a w a m e t s y S c o l i s b o a h r c e y n l u c a e g n a h c m e t s y S l a y i t c i o l i s b o a h r c e y n l s u P v C l - n a y i t l a y i t 1 c i i i u s P v P v 9 4 K S A S C A t r n o o d p g i n p n t a u s i a d m x e ) u r ) e l o s 8 d v c f - ( r i n n r e n t a i . i l h e i t ) a f s , e T l r c a o s r a u i s t h g i p a r t g f R e - c n o A V e A i o f e f l t o o I h m v H o u H t k r t a ( c i l s o a h d a e e t h e e s e r b e d x r t c m e i n s ) t i o e d n p 4 e e i e p y h v i t a e a i ( e l t t i n i f a b r t , t r e e n y . i e e s . u r h o t t i . u h z e b i c ( s T f s f d s m e e l o f s k i i e c s D d d a o n r n t o e n s i r p o r n t s a i r c s m v o e o o e o t e o s t t n n t r c t b o o e a t g e i e e a t v r r m s n r i r p t i - i e n e o a e a o d i i h d m m t d n y i R r v h t c o a A b a . h s o c n f h V i e n d d i o I n h i v i e h H e o n i b w t t w d t a a g l o a n e c o l n t r e t s s A A e u u i s . o t n H c y t p d - i e s e W r k i l n o a r v v h e p e c e a t p L r g t o h b f r x e e i t a p e x u E P s R H s E s s s b t c u r t n b s b n a o C e m a n t c u r t s y n c o n C e c a l p m o s c n o e i r t a C P y c n e c a l p m o c n o i t n e v e r C P i n i f e d t c u r D t t N I O c s u n r o t C s n o C l l - n a y a y i t i t 1 c i i c . a o l i o i l i 4 s m b e o l D o a h r c e n s b o a h r c e b n a y l s u y l s u T P v P v 9 5 C C s s s s e e s s c c s s o o e e r r c c p p o o r r n n p p o o e r u i i t t g g t c c c n n u u u r t s i i d d o o d d n n r r u u p p c o o i w p p r o m m e e c c r r e l o o u u n f e n - c c o o w w w w w w w w w G i o g g a c n n s s o o o o o o o o o e e fi fi fi fi r fi fi fl fl i i r r - - - - - - - - - h c l t t a i i l l y c m m a a i i i n n o o o o o o o o o c c c c c c c c c l l l s s s s s s s s s s r r p - - e e e e e e e e e s e e f f p a t t l l n n n n n n n n n u x x l e e i i i i i i i i i S C S S E E H H H H H H H H H t s c m u o g t s p g m i o p y 0 S Q A S S E Q Q 8 C P H S R C C C R C A T e C E P P S S S S C S C S 0 P P P r u t c u r t s l a c i y t i l a ) u q t y n t ) m e i t e m t l a t r n a m e h t e q y u s e m e w m m o s ) a r y m e a t e p n c g w a o a n t n m i m t c c y o t t s i e c E i ( s y m t fi p y l r s f n m c i u a E n e n e d e r e r u v s e o n w ( e e y t t q e r e t i e c n s t a s c a r n o t d a y i p p e r c l m c e n r l e u e m m g o u a h h s e a l c n p t t r o u t t n s e E y s q e i i ( C b s s a - e m y e e V c o e g b i m c w w p r o H n n t a p a m s c r r I r n t a s e e l t t c s s t t e e S o o o o d d i i p c a c m D i i i n t n n n o o u e w h p u v v y e o c c m T t t t o m m r s i i c I n n n c y r a a f f e e t e e e A - s e e s / v v v f c c i i n t t V e e e l r r V r r r s s e e t t e s s I e e r r r I a a y y a a a e H H P P P P P C S S S S S C C o C - t 2 c . u 4 r e l b a T t s n o C 9 6 ( M O O N L L C D I - fi X A E Z O s i s y l a n a f o t i n n o s r e P / n s o t s n o s r e P i n r n o e u n s P n / o s s o t r / r y s i e s e c r n P t P a e u n / / i c P s n n n o s y o o s t fi / t u s s r i f i s c r r e n e n t n n e e P u t n i i o u e P P / c s s t t u n t / / y s a s i i e c n n a a l m s s s t c u u t t i e t m n p U y y s s i i n e n a m g e t t e g n n u s i t t o e c i i u u i i i r t r n t a c l l n n u u l n n a p t a s a n c c s y l n a f o t i n u d n a , l a o g w a a u u q q o o n e w h p e e c i i d d t t e e a c m o i t m m r r a a c c o v v o m m e e u u f f e e i i c c n t o o t t t e s s i i c c v f s s s s s s r t t r r e l e e e - y y e e e e r y y a a a e S S S R R S S C S S P P P A A A A A A A A A A A A A A A A N N N N N N N N N N N N N N N N e . . f f f f f f f f f f . . o e e e e a l d d d d d d d d d d d d d d 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 x u f f f f 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 e e e e e e e e e e n n n n n n n n n n 1 1 1 1 1 1 n n n n 1 1 1 1 1 l l I I I l I I I l I I I I fl - o c s e n i H , e l M a v e n u i l M a v . r b a C b C C c s W W a W t U D D D t D U D U D U m o c c u u I H H H H D H H D H D t Q Q r p N E L M M M L L A A A r t s t s n i i i i i i i i i i i p p p p p p p p p p p m y Q Q S A S S E S S R R C H P A T C C C C n E E E E E E E E E E E S C C S S S P P S S C P P P o C o C - 3 . 4 e l b a T 9 7 C o n s t r u c t I D H i n e s c o - f l o w g o a l P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s P e r s o n s S y m p t o m s / P e r s o n 8 0 4 0 6 0 7 0 6 0 3 0 < < < < < < < < < < < M O D U J L L O I — - a ¥ _ 1 2 2 0 O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O 2 0 5 0 5 0 n o y s c r a e n n o o c P fi / y s s f r r e t i e e t n n e s c P P c n u / / s s t t e m a l a i i n n u u t m a g e i r t p m o n n t s o o n n c o o n s s i i d d r r o t t e e e e i c c v v P P t a a i i / / n f f s s i i t t e e s s e c c t t v r r e i i a a e e r n n S S P P u P u A A A N N N 0 0 0 0 0 5 5 9 2 6 0 0 0 0 0 5 5 2 9 6 l a b o l G C W D H L s U 5 2 0 0 0 A A A A H 1 4 5 5 2 N N N N L n o i t e a u l l u C a p W v o l p D 5 5 2 6 9 0 0 0 0 0 a b H i t u i s n I l M a c l g o l o m e d 0 0 0 0 5 5 2 9 l 0 2 0 0 0 0 0 0 p 0 1 5 5 2 9 5 9 E 0 1 0 0 A 9 9 N 0 1 0 5 A N t c m u o n r t b b t p Q Q s 0 0 S S E S A n a i m p y 8 8 R R C P T H C C o C E S 0 C S S P P P P S P . 9 8 T a b l e 4 . 4 - C o n s t r u c t i n i t i a l v a l u e a n d u n i t o f a n a l y s i s E a r l y s t a g e E H U M H U M i d s t a g e M H D L a t e s t a g e L H D U n i t o f a n a l y s i s 5 0 0 6 2 6 1 2 2 8 1 6 P e r s o n s S y m p t o m s / P e r s o n N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A N A S y s t e m q u a l i t y u n i t s S y s t e m q u a l i t y u n i t s R e s o u r c e u n i t s R e s o u r c e u n i t s ( m o o m m w z — w fl 2 . : S C S A 5 0 5 0 2 0 9 0 5 0 5 0 5 0 2 0 9 0 9 0 9 0 5 0 N A N A S e l f - c o n c e p t u n i t s / P e r s o n S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n 2 2 0 C C 9 0 N A 6 0 N A 9 0 9 0 9 0 N A S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n N o t e : ' N A ' = N o t A p p l i c a b l e ; i n i t i a l v a l u e s f o r E p i A D U = 5 , A D D 8 0 , a n d A D D W C = 0 . T a b l e 4 . 5 - S u m m a r y o f a n t e c e d e n t l i n k s b y k e y c o n s t r u c t V a r i a b l e C o n s t r u c t n a m e C o n s t r u c t A n t e c e d e n t n e x u s I D a b b r . e f f e c t A H I V / A I D S e p i b u r d e n E p i P C C C 8 H I V s y m t o m s S y m p E p i C C a r e s y s t e m q u a l i t y 0 8 0 S C A C R D P r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y P S Q S C A P R E C a r e r e s o u r c e s C R E p i C R F P r e v e n t i o n r e s o u r c e s P R E p i P R C R G S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y S C S Q C S Q H S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y S P S Q P S Q I P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y P T E E p i J P e r c e i v e d H I V - r e l a t e d s t i g m a P H S P S Q S y m p K S e l f - c o n c e p t ( E m p o w e r m e n t ) S C P H S S A S C A L S y s t e m a w a r e n e s s ( E m p o w e r m e n t ) S A S C S C A M S y s t e m c h a n g e a c t i o n ( E m p o w e r m e n t ) S C A S P S Q S C S Q S C S A N C a r e c o m p l a c e n c y C C C S Q S C P T E 0 P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y P C P T E S C P H S E p i d e m i o l o g i c a l B u r d e n T h e e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n d o m a i n i s c o m p r i s e d o f t w o c o n s t r u c t s : ( 1 ) a n d d i s e a s e p r o g r e s s i o n ( l i v i n g w i t h H I V / A I D S ) . 9 9 H I V / A I D S e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n [ E p i ] a n d ( 2 ) H I V s y m p t o m s [ S y m p t o m ] . T h e s e c o n s t r u c t s w e r e u s e d t o m o d e l t h e d y n a m i c s o f r i s k o f i n f e c t i o n ( i . e . , H I V s u s c e p t i b i l i t y ) H I V / A I D S E p i d e m i o l o g i c a l B u r d e n H I V / A I D S e p i b u r d e n w a s d e fi n e d a s t h e n u m b e r o f p e r s o n s a f f e c t e d b y H I V / A I D S i n M i c h i g a n . N o t e t h a t e p i b u r d e n c a n b e a s s e s s e d i n t e r m s o f p r e v a l e n c e , i n c i d e n c e , a n d m o r t a l i t y . T h e c o n s t r u c t w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e l e v e n ( 1 l ) s t o c k s o f p e r s o n s , o r s u b p o p u l a t i o n s , t h a t r e p r e s e n t t h e p r o c e s s o f d i s e a s e p r o g r e s s i o n a n d t r e a t m e n t , f r o m t h e m o m e n t o f H I V i n f e c t i o n t o A I D S - r e l a t e d d e a t h ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e w a s t h e ‘ s u p p l y c h a i n . ’ A s u p p l y c h a i n s t r u c t u r e i s c o m m o n l y u s e d t o d e s c r i b e a m u l t i - s t a g e d p r o c e s s u s e d t o d e l i v e r s o m e t h i n g ( e i t h e r m a t e r i a l o r i n f o r m a t i o n a l ) f r o m p o i n t A t o p o i n t B ( s e e T a b l e 4 . 2 ; f o r g r e a t e r d e t a i l a b o u t t h e ‘ s u p p l y c h a i n ’ i s t r u c t u r e , s e e A p p e n d i x C ) . A s s h o w n i n T a b l e 4 . 3 , e p i b u r d e n ’ s u n i t o f a n a l y s i s w a s p e r s o n s . S t o c k v a r i a b l e s f o r e p i b u r d e n h a v e a m i n i m u m v a l u e o f z e r o a n d a n i n d e fi n i t e m a x i m u m v a l u e . A s s h o w n i n T a b l e 4 . 4 , i n i t i a l v a l u e s f o r e p i b u r d e n s t o c k s r a n g e d f r o m h a s h i g h a s 1 0 0 0 p e r s o n s t o a s l o w a s 0 p e r s o n s . T h e s e i n i t i a l v a l u e s r e fl e c t t h e a s s u m p t i o n t h a t , b a c k i n 1 9 8 3 / 8 4 , a s u b s t a n t i a l n u m b e r o f M i c h i g a n d e r s w o u l d h a v e b e e n l i v i n g w i t h H I V , a l t h o u g h n o n e w e r e d i a g n o s e d . O f fi c i a l e p i d e m i o l o g i c a l d a t a t o s u p p o r t t h e s e e s t i m a t e d i n i t i a l v a l u e s w e r e n o t a v a i l a b l e . H o w e v e r , a s w i l l b e s h o w n i n C h a p t e r 5 , t h e y a d e q u a t e l y r e p r o d u c e d M D C H r e f e r e n c e m o d e s f o r H I V / A I D S s t a r t i n g i n 1 9 8 3 / 8 4 . T w o o t h e r c o n s t r u c t s w e r e h y p o t h e s i z e d t o h a v e a d i r e c t e f f e c t o n e p i b u r d e n , n a m e l y p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . P o p u l a t i o n d i s a g g r e g a t i o n . I n t e r m s o f d e v e l o p i n g t h e b a s e c a s e m o d e l , t h i s c o n s t r u c t w a s t h e fi r s t a n d m o s t i m p o r t a n t t o b e d e s i g n e d . I t s d i s a g g r e g a t i o n ( i . e . , t h e s t r u c t u r e ) d e t e r m i n e d t h e e x t e n t t o w h i c h a l l p s y c h o s o c i a l a n d b e h a v i o r a l c o n s t r u c t s 1 0 0 c o u l d b e d i s a g g r e g a t e d . A n u m b e r o f o p t i o n s a b o u t h o w b e s t t o s t r u c t u r e t h i s c o n s t r u c t w e r e i d e n t i fi e d b y c o r e k e y i n f o r m a n t s a n d o t h e r d a t a s o u r c e s u s e d f o r t h e s t u d y . F o r e x a m p l e , d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s s u c h a s g e n d e r , r a c e / e t h n i c i t y , s e x u a l o r i e n t a t i o n , a n d s u b s t a n c e u s e w e r e a l l c o n s i d e r e d . U l t i m a t e l y , n o n e o f t h e s e w e r e i n c o r p o r a t e d i n t o t h e m o d e l . A l t h o u g h t h e s e c h a r a c t e r i s t i c s w e r e a f fi r m e d t o b e i m p o r t a n t t o u n d e r s t a n d i n g p a r t i c u l a r t y p e s o f H I V / A I D S i s s u e s , i t w a s d e c i d e d t h a t t h e b a s e c a s e m o d e l w o u l d n o t b e u s e d t o e x p l i c i t l y e x p l o r e t h e d y n a m i c s o f a s p e c i fi c d e m o g r a p h i c a l l y d e fi n e d p o p u l a t i o n . H o w e v e r , f u t u r e w o r k c o u l d i n c l u d e a d a p t a t i o n s o f t h e c u r r e n t b a s e c a s e m o d e l t h a t w o u l d f a c i l i t a t e e x p l o r a t i o n o f p r o b l e m s o r c o n c e r n s r e l a t e d t o o n e o r m o r e o f t h e s e d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s . T h e fi n a l d i s a g g r e g a t i o n o f t h e e p i b u r d e n c o n s t r u c t f o r t h e b a s e c a s e m o d e l w a s b a s e d u p o n t w o c r i t e r i a : ( 1 ) d i s e a s e s t a g e a n d ( 2 ) t r e a t m e n t s t a t u s . I n p a r t i c u l a r , c o r e k e y i n f o r m a n t s u n d e r s c o r e d t h e n e e d f o r t h e m o d e l t o a d d r e s s h o w p r e v e n t i o n s e r v i c e s i m p a c t e d H I V t e s t i n g b e h a v i o r a n d h o w d i s e a s e s t a g e a f f e c t e d d e c i s i o n s t o e n g a g e o r r e j e c t t h e c a r e s e r v i c e s . F i g u r e 4 . 1 s h o w s a p a r t i a l d i s a g g r e g a t i o n o f t h e fi v e m a j o r e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s i n c l u d e d i n t h e b a s e c a s e m o d e l . T h e s e s u b p o p u l a t i o n s s h o w h o w p e r s o n s m o v e f r o m t h e p o i n t o f H I V i n f e c t i o n t o A I D S - r e l a t e d d e a t h . A n a l y s i s o f i n t e r v i e w d a t a f r o m c o r e k e y i n f o r m a n t s a s w e l l a s o t h e r s o u r c e s ( e . g . , C D C , 2 0 0 1 d ) s u g g e s t e d t h a t t h e s e fi v e s u b p o p u l a t i o n s o u g h t t o b e f u r t h e r d i s a g g r e g a t e d f o r t h e p u r p o s e o f m o d e l v a l i d a t i o n a s w e l l a s f o r e v e n t u a l p o l i c y i n n o v a t i o n . T h e s e a d d i t i o n a l , q u a l i t a t i v e l y i m p o r t a n t s u b p o p u l a t i o n s i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : ( 1 ) p e r s o n s a t - r i s k o f c o n t r a c t i n g H I V , ( 2 ) p e r s o n s w h o h a d t e s t e d p o s i t i v e b u t w h o w e r e n o t y e t i n c a r e , ( 3 ) p e r s o n s w h o h a d 1 0 1 s S h D t I a A e d h t a e e d t a S r D I A e e g m t ‘ e e l e v g i s a t n i d o t m s o s o s e p r t e V a p I L H e h t n i s n a o a o r t t s p . e m l e i t a t l y ‘ v a s e L d e e m t e e v u p o p i b g s t a n i u t o s s s o s - p l r d e a i V p c M I H i g o l g o a o a r i t t s . p - l m m e d i y ‘ v i e d s e M p d e e e S v g i D a t s t i n I s s o A o s y p r l e / V r V I p a I E H n o . r - s e o r t r e a e S v r ‘ H n i a m f o w n o o c fl - d n d s y a e n l t o - c w s e k e r f N n e i p n o i e V t I c t a H r e f n i ‘ c o t S - 1 . 4 e r u g i F 1 0 2 t e s t e d p o s i t i v e a n d w h o w e r e c u r r e n t l y i n c a r e , a n d ( 4 ) p e r s o n s w h o h a d t e s t e d p o s i t i v e w h o h a d d r o p p e d o u t o f c a r e . F i g u r e 4 . 2 s h o w s t h e fi n a l d i s a g g r e g a t i o n o f t h e E p i c o n s t r u c t w i t h e s t i m a t e d t i m e d e l a y s . A s s h o w n h e r e , t h e f o u r o t h e r q u a l i t a t i v e l y i m p o r t a n t e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s w e r e i n c l u d e d i n t h e m o d e l . T a b l e 4 . 6 p r o v i d e s a d e fi n i t i o n a n d a b b r e v i a t i o n f o r e a c h s u b p o p u l a t i o n i n c l u d e d t h e m o d e l . N o t e t h a t a l t h o u g h p e r s o n s a t - r i s k ( i . e . , p e r s o n s n o t y e t i n f e c t e d w i t h H I V ) a r e n o t i n c l u d e d h e r e a s i n i n d e p e n d e n t s t o c k v a r i a b l e , t h e y a r e ‘ o b s e r v a b l e ’ i n t e r m s o f c h a n g e s i n t h e H I V i n f e c t i o n r a t e . F o r t h e p u r p o s e s o f t h e b a s e c a s e m o d e l , p e r s o n s a t - r i s k w e r e o p e r a t i o n a l l y d e fi n e d a s t h e m o d e l ’ s o r i g i n a t i n g fl o w o f p e r s o n s e n t e r i n g t h e s y s t e m ( i . e . , 1 0 % o f M i c h i g a n e n t i r e p o p u l a t i o n , w h i c h w a s b a s e d u p o n U S . C e n s u s i n f o r m a t i o n f o r 1 9 7 0 , 1 9 8 0 , 1 9 9 0 , a n d 2 0 0 0 ) S a m p l e e p i d e m i o l o g i c a l t i m e s c e n a r i o s . A q u i c k e v a l u a t i o n , o r ‘ c h e c k , ’ o f t h e t i m e d e l a y s a s s o c i a t e d w i t h t h e e p i d e m i o l o g i c a l s e c t o r f u r t h e r e x p l a i n s t h e s t r u c t u r e o f t h e e p i b u r d e n c o n s t r u c t . U s i n g t h e t i m e d e l a y s f r o m t h e m o d e l a s s h o w n i n F i g u r e 4 . 2 , T a b l e 4 . 7 p r e s e n t s fi v e e p i d e m i o l o g i c a l t i m e s c e n a r i o s t h a t i l l u s t r a t e h o w d i s e a s e s t a g e ( i . e . , e a r l y , m i d , l a t e ) a n d t r e a t m e n t ( i . e . , f u l l c a r e , n o c a r e , c a r e d r o p o u t ) a f f e c t p o s t - i n f e c t i o n l o n g e v i t y . C o m p a r i s o n o f t h e fi v e e s t i m a t e s o f t o t a l y e a r s o f l i f e w i t h H I V s h o w s t h a t l e a r n i n g a b o u t o n e ’ s H I V s t a t u s e a r l i e r a n d s e e k i n g c a r e e a r l i e r c a n b e b e n e fi c i a l , w h i c h i s c o n s i s t e n t w i t h m u c h o f t h e r e s e a r c h a b o u t d i s e a s e p r o g r e s s i o n ( C D C , 2 0 0 1 d ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; G r a h a m e t a l . , 1 9 9 2 ; H e n d r i l c s e t a l . , 1 9 9 3 ) . N o t e t h a t t h e e s t i m a t e d t i m e d e l a y s a r e n o t m e a n t t o b e p r e c i s e p r e d i c t i o n s o f l o n g e v i t y , a l t h o u g h t h e y a r e i n l i n e w i t h c u r r e n t a v e r a g e s r e p o r t e d b y t h e C D C . R e c e n t 1 0 3 s n o s s n r e p 2 1 S D I o i t a l u A p . y a o l m e d s n o “ ' 2 9 1 . o m “ o p b u s l a d e e s r S a h s s 1 r " D t c o c n i I a g n e g e A e g m a o t t s p p f e h v e i e t t s t t . a i a 3 e e t t d a o i : d 8 o l o i e m y : L s r S r . S r o y t a 5 o y e e o a a l p s h h d a l m m D " t D L e I I e a a m d 8 4 s n o s t O t i r e A a 2 A a S d p e 4 e e d d I r y . y ' . — a a o l m d c n e e d e S g r e s d 2 g o D ' o g m s n g a s I d o o r . V n s g r m A t o s n s e n r A o a / g e s c e p ' e V a e i p t a r y a i ' e e e I g m a o t t d y i s s p d s t g m t - . i a d e i a o a g e e v - t i e l ' 1 " a o a r f t t s . o m r . t t s e o p / H a : L d e d p t g m M l e m l m a L o M t t y s o o t m . p p s a m e e m w l t a y v o 2 e e 4 e 1 5 t 8 y v d s l L d . a s e L d 4 f y l m . d e a a s n g e s e d 2 y _ a o w 9 ‘ ‘ t o o s n s - g r d a e / i p i m n o s e n r o a - d n a - k . r e o s c c n v l o i r y e M d y t a o e l m t e p s t d - i o s r o r E . s a - i o a d d e r 4 2 - o i g m p M a r i e d t a M s c e e S v n o c n o i V t I c H e f n i e t a g e r g g a s i D - 2 . 4 e r u g . i F 1 0 4 r a t e . r a t e . d e v e l . g r a t e d e v e l . r a t e d e a t h r a t e ‘ N e w l y ‘ E a r l y s t a g e ‘ M i d - s t a g e ‘ L a t e s t a g e ‘ A I D S d e a t h i n f e c t e d u n d i a g . u n d i a g . u n d i a g . u n d i a g . p e r s o n s d e l a y 6 p e r s o n s d e l a y s t a g e o f f s t a g e o f f \ _ . o V c a r e r a t e \ — O 1 c a r e r a t e s r a e y t e n r i g a o y p n c g 8 l 5 i t o a . v S n 0 i 1 i n 4 2 D v e I i e t h n n n r c . w a e i i A i r c e s h h / h u e r S d e t t t c r D n V c i i y i w w l w a I I T H t A i y v l r V V V V . / t e n O I I e I s l V a I n s H H H H e N e r c r r m e I r r u r r r e H i r r o o o o c r v o u a f f f f o a r f c t c e e e e e T v v v v S e o s y e i i i i O n r n o i t . a h u e i n i f e D t t t t N a i i i i w r s d D I s s s s e a g o e A t s o o o o n / c c r h p p p p i u n i a V b v o w S v d d r i d d i d d D o e e t e e e e I H t t t t a c h s e I e t A t l s s s s c e w c c e a e e r e e / i e e t r m t t V t t l f f u a t r n I p n e b e e e c o o i H m i v v v v n f d S o a a g a a g l f e e c D h h h h n a n o i m t c I o r i t e e o o e o o e e A r b b o f / w e h h d h h w w w w e f f y f V n r o o e g b . i I g e s s H s h s n g s n n n i n t n e s s d m o o o o i h v h c l u s s s s e t t i c n i a e r r r r n n b c e e m v m c r r e e h e e o u o o e f o e P P P m r P m o f w s s s - p I n n U U U U D C W o H H H H D D o N fl b p M A E L L a b i b p fl i a E u p p p p I p S E E E E E i i i i n o i t a l u p o p b u s l s H M i p E e r a s n o s r e p d e s o n c g a i h t n i a o c s i r g e o p s o l o i m s n o s d e s e o r n r e p d e m s h d t i a e g s p a p E d i e d t c e n u o n g e d a d i e d t d w s n g s o n a e n o s r p d e s o n g a i f d a n V i I y l H y l V l I e H r V I e S - H w d e a r t D a I i M N E L A 1 0 5 T a b l e 4 . 8 - E p i d e m i o l o g i c a l p o p u l a t i o n d i s a g g r e g a t i o n C o n s t r u c t I D A P e r s o n s w h o h a v e r e c e n t l y b e e n i n f e c t e d w i t h H I V ( 0 t o 6 m o n t h s ) , b u t w h o h a v e n o t y e t s e r o c o n v e r t e d . A P e r s o n s w h o h a v e r e c e n t l y s e r o c o n v e r t e d ( i . e . , w o u l d r e c e i v e p o s i t i v e r e s u l t s f r o m a n H I V a n t i b o d y t e s t ) b u t w h o h a v e n o t y e t p r e s e n t e d f o r a n H I V t e s t . M i d H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s P e r s o n s w h o h a v e b e e n l i v i n g w i t h H I V f o r m o r e t h a n 1 8 m o n t h s b u t l e s s t h a n 5 y e a r s w h o h a v e n o t y e t t e s t e d f o r H I V . . L a t e H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s P e r s o n s w h o h a v e b e e n l i v i n g w i t h H I V f o r m o r e t h a n 5 y e a r s b u t l e s s t h a n 7 y e a r s w h o h a v e n o t y e t t e s t e d f o r H I V . A I D S - r e l a t e d d e a t h s a m o n g u n d i a g n o s e d p e r s o n s P e r s o n s w h o h a v e s u c c u m b e d t o c o m p l i c a t i o n s d u e t o H I V / A I D S w h o n e v e r p r e s e n t e d f o r t e s t i n g a n d t h e r e f o r e w e r e n e v e r k n o w n t o b e H I V p o s i t i v e u n t i l t h e i r d e a t h . M i d H I V d i a g n o s e d p e r s o n s E p i M H D E p i A D D s e r e r . s a e e g e c y e r i d a v 7 e r . l e e o 4 i s m h h n e o w w i r h s t i g d S a n D c w a n I i A S V v V D / I I i I e V H H c I r r e H o r o A / V f f o I n H y t e l . e o i t i v v t s e i i n e t t e c i i r i l u a d m r s o n n s s r v i o o u r f c e p p f e s o D d i e d e e t r e t t a a r s s a c f o e e e e o c i t t l r h S p g e e w D m e v v d I o d a a c e A h e h t c / o t m o e o V f I o h h d n H s w w e i l b g s s g n a m n n i n m o i o r u v s e o s c i r r b f c e c e u e f f e P P o s o r C C - p n W W o n D D o fl b p H D a b b fl L a A u l S i i p p E E e r a c h t i w s n o s r e n o i t a l p u p e o r p a b c d e s o n u s h g n o i t a g e r g g a s i t a d i n o i t a l i w a d c s i n g g o n o s o l m l r u p o p o e i p a m s e h d d t e s l a i a p e o c E d n i g o l o i m e g a d i e d t a V l I e H r - d S e i D t a I L A p E - t 6 c . u 4 r D t e I A A l b a T s n o C 1 0 6 t e s g e a t t p o r y U s d I l e O e r r a ) E s h t a a L c t e p t s n e o t g o a r t d m y s ( - l e r d r n a i a o E M c i t p t t s e i s e e r r t t a 2 1 2 2 1 1 2 1 8 2 4 1 c s e o e t n d a L r o o i r e a g n a e t c o N e r t a s c c e s s t - l d l e i m M i T t s u F e e r t a y c l l r l a u E F 8 7 2 4 2 1 2 6 7 4 1 . 9 1 s o i r a n e c s e m i ) ) ) e r a c o ) e r a c h t i d n d w e e s s o o n n g g a a i i d d , , d d e e s s o o n n g g t a a t n n n u u e ( ( l a m c g i e s s m m o o g o l s t t ) i i d d ( ( s s m m ) e ) o o r e t t r a y p ) c p e ) p a p o m a s g e i l e m ) c ) m m h a g g y e y e y y t t a a ) o m ) ) g i e d s g s d a w e n s t t e s s s — g a d e y e g e t t e e e - s e , g s s l a g s i p e m a a o i t t n r t - d e i d g g , a i t s e e d s a a e m a - s t t t d T ( ( O s s m d o s s g i a e d - a l t a e i t d e e e e ( ( a e e i g t c e l e S - 7 . 4 e l b a T t m l t t q v v v e r i a d e m l n i i i e ( ( e a g a v u e e i i a i a d n p p o o o ( s s s c c ( ( r r p p o o o a o o a t t t M r i r l l c h l l p p p c l n c h l n h s o t e e t t t i e i t e t h r a v v g g v d d a v a s s s t s e e e e e e e e e e e e n e n r s d d d t t b t b e e d d d d a n o o o o o o o o o o o o o o o t t t t t t t t t t t t t t t e e e e e e e e e e e e e e e m m m m m m m m m m m m m m m i i i i i i i i i i i i i i i o e m y l l a a t t o o T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 0 7 o u t 1 2 4 8 6 6 3 6 1 2 9 8 8 . 2 9 2 7 . 7 9 8 8 . 2 t r e a t m e n t a d v a n c e s h a v e a d d e d a p p r o x i m a t e l y 3 t o 4 y e a r s o f l i f e , b r i n g i n g t h e a v e r a g e t o t a l d i s e a s e p r o c e s s f r o m p o i n t o f i n f e c t i o n t o A I D S - r e l a t e d d e a t h t o 1 1 y e a r s ( C D C , 2 0 0 1 d ) . T h e m o d e l ’ s e p i d e m i o l o g i c a l t i m e s c e n a r i o s r e fl e c t t h e s e n u m b e r s . B y o b s e r v a t i o n i t c a n b e s e e n t h a t b o t h r e c e i v i n g a l a t e H I V p o s i t i v e t e s t r e s u l t a n d n e v e r a c t u a l l y l e a r n i n g a b o u t b e i n g H I V p o s i t i v e a r e a s s o c i a t e d w i t h t h e f a s t e s t c o u r s e o f d i s e a s e p r o g r e s s i o n ( 6 . 5 y e a r s ) . I n c o n t r a s t , s e e k i n g t e s t i n g s o o n a f t e r s e r o c o n v e r s i o n a n d m o v i n g a n d s t a y i n g i n c a r e i s a s s o c i a t e d w i t h t h e s l o w e s t c o u r s e o f d i s e a s e p r o g r e s s i o n ( 9 . 7 y e a r s ) . H a v i n g a f fi r m e d t h e r e a s o n a b l e n e s s o f b a s i c d e l a y s t r u c t u r e o f t h e m o d e l , m o r e c o m p l e x d y n a m i c s c o n c e r n i n g t h e a c t u a l q u a l i t y o f s e r v i c e s a n d c o m m u n i t y p e r c e p t i o n s a n d r e a c t i o n s t o H I V I A I D S b u r d e n c o u l d b e e x p l o r e d . H I V S y m p t o m s H I V s y m p t o m s ( S y m p t o m s ) w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h P L W H A m a n i f e s t p h y s i c a l s i g n s o f t h e i r d i s e a s e . I t w a s r e p r e s e n t e d b y a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) e p i d e m i o l o g i c a l c o m p u t a t i o n s o f t h e a v e r a g e n u m b e r o f H I V - r e l a t e d s y m p t o m s a g i v e n s u b p o p u l a t i o n o f P L W H A i s e x p e c t e d t o e n d u r e g i v e n t h e i r d i s e a s e s t a g e a n d t h e i r a c c e s s t o c a r e ( i . e . , t r e a t m e n t ) ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t ’ s g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e w a s t h e ‘ c l a s s i c a l c o - fl o w ’ ( s e e T a b l e 4 . 2 ; f o r g r e a t e r d e t a i l a b o u t t h e ‘ c l a s s i c a l c o - fl o w ’ s t r u c t u r e , s e e A p p e n d i x C ) . T h e c l a s s i c a l c o - fl o w s t r u c t u r e i s u s e d t o k e e p t r a c k o f a n a t t r i b u t e o f a s t o c k v a r i a b l e a s i t s l e v e l c h a n g e s o v e r t i m e . T h e c l a s s i c a l c o - fl o w w a s s e l e c t e d f o r H I V s y m p t o m s b e c a u s e i t a l l o w e d t h e m o d e l e r t o s i m u l a t e d i f f e r i n g a v e r a g e l e v e l s o f s y m p t o m s f o r d i f f e r e n t s u b p o p u l a t i o n s a n d t o k e e p t r a c k o f t h e s e a v e r a g e l e v e l s a s p e r s o n s m o v e t h r o u g h t h e s y s t e m . 1 0 8 A s s h o w n i n T a b l e 4 . 3 , i t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s y m p t o m s p e r p e r s o n . F o r a n y g i v e n s u b p o p u l a t i o n , t h e a v e r a g e l e v e l o f H I V s y m p t o m s c o u l d b e a s l o w a s z e r o . A m a x i m u m l e v e l o f s y m p t o m s w a s a l l o w e d t o v a r y o v e r t i m e . I t w a s i n d e fi n i t e . T a b l e 4 . 4 s h o w s t h a t H I V s y m p t o m s w e r e i n i t i a l l y s e t t o a s l o w a s l p e r p e r s o n f o r n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( E p i N 1 ) a n d a s h i g h a s 1 2 p e r p e r s o n f o r u n d i a g n o s e d p e r s o n s a t t h e m i d - s t a g e ( E p i M H U ) a n d t h e l a t e s t a g e H I V d i s e a s e ( E p i L H U ) . C o n c e p t u a l l y , i t w a s a n t i c i p a t e d t h a t t h e l o n g e r o n e l i v e d w i t h H I V , t h e m o r e s y m p t o m s o n e w o u l d e x p e r i e n c e , w h i c h w a s c o n s i s t e n t w i t h r e p o r t s f r o m H I V p o s i t i v e c o r e k e y i n f o r m a n t s . E x p e c t e d H I V s y m p t o m l e v e l s h a v e a c t u a l l y b e e n s h o w n t o v a r y t o a h i g h d e g r e e a m o n g P L W H A ( L i f s o n e t a l . , 1 9 9 1 ) . I n g e n e r a l , v a r i o u s l e v e l s o f H I V s y m p t o m s u s e d i n t h e m o d e l a r e a r b i t r a r y , y e t c o n c e p t u a l l y p l a u s i b l e g i v e n s i m u l a t e d d i s e a s e s t a g e s a n d t r e a t m e n t s t a t u s e s . T h e o n l y c o n s t r u c t t h a t w a s h y p o t h e s i z e d t o d i r e c t l y a f f e c t H I V s y m p t o m s w a s H I V / A I D S e p i b u r d e n ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n T h e H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n d o m a i n i s c o m p r i s e d o f f o u r c o n s t r u c t s t h a t r e p r e s e n t b o t h p r e v e n t i o n a n d c a r e a p p r o a c h e s t o m a n a g i n g H I V / A I D S i n t h e c o m m u n i t y . T h e y i n c l u d e ( I ) c a r e r e s o u r c e s [ C R ] , ( 2 ) p r e v e n t i o n r e s o u r c e s [ P R ] , ( 3 ) c a r e s y s t e m q u a l i t y [ C S Q ] , a n d ( 4 ) p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y [ P S Q ] . C o r e k e y i n f o r m a n t s e m p h a t i c a l l y u n d e r s c o r e d t h e n e e d f o r s t r a t e g i e s t h a t b r i d g e d t h e s e p r e v e n t i o n a n d c a r e . U n d e r s t a n d i n g h o w t o a c h i e v e a n d m a i n t a i n t h e b e s t b a l a n c e , o r m i x , o f p r e v e n t i o n a n d c a r e w a s n o t e a s y f o r c o r e k e y i n f o r m a n t s t o v i s u a l i z e . H o w e v e r , c o r e k e y i n f o r m a n t s n o t e d t h a t , i n r e t r o s p e c t , t h e i r e x p e r i e n c e i n H I V / A I D S w a s t h a t p o l i c y i s s u e s a b o u t c a r e s e r v i c e d e l i v e r y w e r e g e n e r a l l y m o r e c o n c r e t e , o r e a s y t o p l a n f o r a n d a c t u p o n , t h a n p r e v e n t i o n 1 0 9 s e r v i c e d e l i v e r y b e c a u s e t h e r e w a s a l w a y s a n u n a m b i g u o u s c r i t e r i o n o f n e e d : t h e n u m b e r o f r e p o r t e d c a s e s o f P L W H A . C a r e S y s t e m Q u a l i t y T h e c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) c o n s t r u c t w a s d e fi n e d a s t h e o v e r a l l e f f e c t i v e n e s s o f t h e s e r v i c e s a n d i n f r a s t r u c t u r e p u t i n t o p l a c e t o p r o v i d e H I V / A I D S h e a l t h c a r e a n d s u p p o r t s e r v i c e s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . S p e c i fi c a l l y , C S Q w a s t h e a b i l i t y t o m e e t t h e c a r e n e e d s o f P L W H A a n d a f f e c t e d f a m i l y a n d f r i e n d s a s d e s c r i b e d i n M i c h i g a n ’ s S C S N ) ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 . C S Q ’ s g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e w a s t h e ‘ s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s ’ ( s e e T a b l e 4 . 2 ; f o r g r e a t e r d e t a i l a b o u t t h e ‘ s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s ’ s t r u c t u r e , s e e A p p e n d i x C ) . C o m p o u n d i n g p r o c e s s e s g e n e r a t e e x p o n e n t i a l g r o w t h c u r v e s , e i t h e r i n c r e a s i n g o r d e c r e a s i n g . S e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s e s fi r s t s h o w e x p o n e n t i a l g r o w b u t t h e n , d u e t o s o m e o t h e r f a c t o r , fl a t t e n o u t a s t h e y a p p r o a c h a p a r t i c u l a r l i m i t t o g r o w t h . T h e e x p e c t e d s h a p e o f t h e r e s u l t a n t c u r v e i s l i k e a n ‘ S . ’ R e p r e s e n t i n g C S Q w i t h t h e s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g s t r u c t u r e i s a p p r o p r i a t e b e c a u s e , a l t h o u g h r e s o u r c e d e v e l o p m e n t f o r b o t h c a r e a n d p r e v e n t i o n h a v e i n c r e a s e d s t e a d i l y s i n c e t h e i n c e p t i o n o f t h e H I V e p i d e m i c , i t i s u n l i k e l y t h a t t h e s e t r e n d s w i l l c o n t i n u e . I n p a r t i c u l a r , i t w a s o b s e r v e d t h a t t h e m a r g i n a l c o s t o f c l i n i c a l c a r e s e r v i c e s t o a n y g i v e n c o m m u n i t y h a s i n c r e a s e d o v e r t i m e b e c a u s e g a i n s i n H I V t r e a t m e n t s a r e r e q u i r i n g g r e a t e r i n v e s t m e n t s i n r e s e a r c h a n d d e v e l o p m e n t a n d m o r e e x p e n s i v e t e c h n o l o g y a n d b e c a u s e p r e v a l e n c e o f p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V h a s i n c r e a s e d a s a r e s u l t o f i n c r e a s e s i n l o n g e v i t y a n d s h o r t c o m i n g s o f p r e v e n t i o n . 1 1 0 C S Q w a s r e p r e s e n t e d b y a s i n g l e s t o c k v a r i a b l e . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s y s t e m q u a l i t y u n i t s ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . I t w a s i n i t i a l i z e d a t o n e ( 1 ) s y s t e m q u a l i t y u n i t . I t r a n g e w a s a l o w a s 0 s y s t e m q u a l i t y u n i t s a n d a s h i g h a s 1 0 0 s y s t e m q u a l i t y u n i t s ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . I n g e n e r a l , i t w a s h y p o t h e s i z e d t h a t C S Q w o u l d e x h i b i t a n S - s h a p e d p a t t e r n o f g r o w t h , c o n s i s t e n t w i t h t h e ‘ l i m i t s t o g r o w t h ’ a r c h e t y p e ( D o w l i n g & M a c D o n a l d , 1 9 9 8 ; K i m & A n d e r s o n , 1 9 9 8 ; S e n g e , 1 9 9 0 ) . C S Q w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y i m p a c t e d b y b o t h s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a n d c a r e r e s o u r c e s ( C R ) ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y T h e p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) c o n s t r u c t w a s d e fi n e d a n d d e s i g n e d l i k e C S Q , b u t f o r p r e v e n t i o n i n s t e a d o f c a r e s e r v i c e s a n d i n fi ’ a s t r u c t u r e . P S Q i s d e fi n e d a s t h e o v e r a l l e f f e c t i v e n e s s o f t h e i n f r a s t r u c t u r e p u t i n t o p l a c e t o p r e v e n t n e w c a s e s o f H I V ( e . g . , i n f o r m a t i o n a l c a m p a i g n s , c o m m u n i t y i n t e r v e n t i o n s , a c c e s s t o c o n d o m s / c l e a n n e e d l e s ) ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . S p e c i fi c a l l y , P S Q r e fl e c t s t h e a b i l i t y , o r c a p a c i t y , o f t h e s y s t e m t o i d e n t i f y p r i o r i t y p o p u l a t i o n s f o r H I V p r e v e n t i o n s e r v i c e s a n d t o d e l i v e r y e f f e c t i v e s e r v i c e s t o m e e t t h e n e e d s o f t h e p e r s o n s w h o c o m p r i s e t h e s e p o p u l a t i o n s , a s d e s c r i b e d i n M i c h i g a n ’ s C o m p r e h e n s i v e P l a n f o r H I V / A I D S P r e v e n t i o n ( M H A C , 2 0 0 1 ) . L i k e C S Q , t h e g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e f o r P S Q w a s t h e ‘ s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s . ’ A l s o l i k e C S Q , P S Q w a s r e p r e s e n t e d b y a s i n g l e s t o c k v a r i a b l e , i t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s y s t e m q u a l i t y u n i t s , a n d i t w a s i n i t i a l i z e d a t o n e ( 1 ) s y s t e m q u a l i t y u n i t . I t r a n g e d f r o m 0 t o 1 0 0 s y s t e m q u a l i t y u n i t s ( s e e T a b l e s 4 . 3 a n d 4 . 4 ) . L a s t l y , P S Q w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y i m p a c t e d b y b o t h s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a n d c a r e r e s o u r c e s ( C R ) , j u s t a s w a s C S Q ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . 1 1 1 C a r e R e s o u r c e s C a r e r e s o u r c e s ( C R ) w e r e d e fi n e d a s t h e m a t e r i a l a n d h u m a n r e s o u r c e s m a d e a v a i l a b l e t o H I V / A I D S c a r e o r g a n i z a t i o n s t h r o u g h o u t M i c h i g a n a s a c o n s e q u e n c e o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n o n b e h a l f o f t h e c a r e s e r v i c e s y s t e m a n d a g i v e n l e v e l o f f u n d i n g f o r H I V / A I D S h e a l t h c a r e a n d s u p p o r t s e r v i c e s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e w a s t h e ‘ e x t e r n a l r e s o u r c e p r o d u c t i o n p r o c e s s ’ ( s e e T a b l e 4 . 2 ; s e e A p p e n d i x C f o r m o r e d e t a i l a b o u t t h i s s t r u c t u r e ) . A n e x t e r n a l r e s o u r c e p r o d u c t i o n p r o c e s s w a s u s e d t o r e p r e s e n t t h e fl o w o f p r o d u c t i o n u s i n g a s a f u n c t i o n o f c a r e fi i n d i n g ( i . e . , t h e e x t e r n a l r e s o u r c e ) . T h e u n i t o f a n a l y s i s f o r C R w a s r e s o u r c e u n i t s , w h i c h h a d a m i n i m u m v a l u e o f 0 a n d a m a x i m u m v a l u e t h a t w a s i n d e fi n i t e . I t w a s r e p r e s e n t e d b y a s i n g l e s t o c k v a r i a b l e , w h i c h w a s g i v e n a n i n i t i a l v a l u e o f o n e ( 1 ) ( s e e T a b l e s 4 . 3 a n d 4 . 4 ) . W i t h r e s p e c t t o e m p i r i c a l l e v e l s o f H I V / A I D S - r e l a t e d s e r v i c e r e s o u r c e s , i t w a s u n e q u i v o c a l l y a c k n o w l e d g e d t h a t p r e v e n t i o n h a s b e e n h i s t o r i c a l l y l e s s w e l l f u n d e d t h a n c a r e , a l t h o u g h d e t a i l e d t i m e s e r i e s d a t a o n f u n d i n g o f p r e v e n t i o n s e r v i c e s r e l a t i v e t o c a r e s e r v i c e s w a s n o t r e a d i l y a v a i l a b l e . C u r r e n t c a r e f u n d i n g f o r 2 0 0 1 i n M i c h i g a n r e a c h e d $ 1 8 m i l l i o n , c o m p a r e d w i t h $ 6 . 6 m i l l i o n f o r p r e v e n t i o n ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , D e b r a S z w e j d a , N o v e m b e r 1 4 , 2 0 0 1 ) . N o t e a l s o t h a t t h e r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S f u n d i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s w a s a f fi r m e d b y c o r e k e y i n f o r m a n t s t o fi t f u n d i n g p a t t e r n s i n M i c h i g a n . C o l l e c t i v e l y , t h i s i n f o r m a t i o n w a s s u f fi c i e n t f o r t h e p u r p o s e o f s p e c i f y i n g b o t h C R a n d p r e v e n t i o n r e s o u r c e s ( P R ) i n t h e b a s e c a s e m o d e l . C R w a s h y p o t h e s i z e d t o b e d i r e c t l y c a u s a l l y i m p a c t e d b y t h e n u m b e r o f p e r s o n s a c t u a l l y l i v i n g w i t h H I V / A I D S a n d a v a i l a b l e c a r e f u n d i n g . 1 1 2 P r e v e n t i o n R e s o u r c e s P a r a l l e l t o C R , p r e v e n t i o n r e s o u r c e s ( P R ) w e r e d e fi n e d a s t h e m a t e r i a l a n d h u m a n r e s o u r c e s m a d e a v a i l a b l e t o H I V p r e v e n t i o n o r g a n i z a t i o n s t h r o u g h o u t M i c h i g a n a s a c o n s e q u e n c e o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n a n d a g i v e n l e v e l o f f u n d i n g f o r i n f o r m a t i o n a l c a m p a i g n s , c o m m u n i t y i n t e r v e n t i o n s , a c c e s s t o c o n d o m s / c l e a n n e e d , e t c . , t h a t w i l l d e c r e a s e H I V i n c i d e n c e . I t w a s r e p r e s e n t e d b y a s i n g l e s t o c k v a r i a b l e , w h i c h w a s g i v e n a n i n i t i a l v a l u e o f o n e ( 1 ) ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . L i k e C R , P R ’ s g e n e r i c m a t h e m a t i c a l s t r u c t u r e w a s t h e ‘ e x t e r n a l r e s o u r c e p r o d u c t i o n p r o c e s s ’ ( s e e T a b l e 4 . 2 ) , i t s u n i t o f a n a l y s i s w a s r e s o u r c e u n i t s ( s e e T a b l e 4 . 3 ) , w h i c h h a d a m i n i m u m v a l u e o f 0 a n d a m a x i m u m v a l u e t h a t w a s i n d e fi n i t e ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . P R w a s h y p o t h e s i z e d t o b e d i r e c t l y c a u s a l l y i m p a c t e d b y t h e n u m b e r o f p e r s o n s a c t u a l l y l i v i n g w i t h H I V / A I D S a s w e l l a s a v a i l a b l e c a r e f u n d i n g r e l a t i v e t o a v a i l a b l e p r e v e n t i o n f u n d i n g ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y O f p a r t i c u l a r i n t e r e s t a m o n g c o r e k e y i n f o r m a n t s w a s h o w s e l e c t e d p s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l c o n s t r u c t s i m p a c t e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s i n t h e c o m m u n i t y . T h e m a t i c a n a l y s i s o f i n t e r v i e w d a t a f r o m c o r e k e y i n f o r m a n t s ( i n a d d i t i o n t o o t h e r s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n u s e d f o r t h e s t u d y ) i d e n t i fi e d n i n e c o n s t r u c t s t h a t w e r e i n c l u d e d i n t h e b a s e c a s e m o d e l . T h e s e w e r e : ( 1 ) s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , ( 2 ) s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y , ( 3 ) p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y , ( 4 ) p e r c e i v e d H I V - r e l a t e d s t i g m a , ( 5 ) s e l f - c o n c e p t , ( 6 ) s y s t e m a w a r e n e s s , ( 7 ) s y s t e m c h a n g e a c t i o n , ( 8 ) c a r e c o m p l a c e n c y , a n d ( 9 ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y . N o t e t h a t fi r s t s i x c a n b e c l a s s i fi e d a p s y c h o l o g i c a l ( i . e . , a t t i t u d i n a l , c o g n i t i v e , a f f e c t i v e ) c o n s t r u c t s a n d t h e l a s t t h r e e a s b e h a v i o r a l ( i . e . , a c t i o n - o r i e n t e d ) c o n s t r u c t s . 1 1 3 T h e p s y c h o s o c i a l c o n s t r u c t s h a v e b e e n c o n s t r u c t e d u s i n g t h e ‘ H i n e s c o - fl o w ’ g e n e r i c s t r u c t u r e . T h e H i n e s c o - fl o w i s a m o d i fi c a t i o n o f t h e c l a s s i c a l c o - fl o w . L i k e t h e c l a s s i c a l c o - fl o w , t h e H i n e s c o - fl o w s t o r e s i n f o r m a t i o n a b o u t a n a t t r i b u t e , o r c h a r a c t e r i s t i c , o f a p e r s o n o r a t h i n g . I n a d d i t i o n , t h e H i n e s c o - fl o w a l l o w s i n f o r m a t i o n t o ‘ m o v e w i t h i t s o w n e r , ’ s u c h t h a t a d y n a m i c a v e r a g e o f t h e a t t r i b u t e i s c o n t i n u a l l y a s s e s s e d a s p e r s o n s , o r o t h e r o b j e c t s , m o v e t h r o u g h a g i v e n s t a g e - w i s e p r o c e s s . T h e H i n e s c o - fl o w i s c o m p r i s e d o f t w o p a r t s : ( 1 ) a s u p p l y c h a i n s t r u c t u r e a n d ( 2 ) a c o r r e s p o n d i n g s e r i e s o f l i n k e d ‘ s m o o t h s . ’ A s m o o t h i s t h e d y n a m i c a v e r a g e v a l u e o f a s t o c k o v e r a s p e c i fi e d t i m e i n t e r v a l ( e . g . , t h e a v e r a g e l e v e l o f s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y c o m p u t e d o v e r a c h a n g i n g o r ‘ s h i f t i n g ’ 6 m o n t h p e r i o d o f t i m e ) . T h e b e h a v i o r o f a H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e i s a f u n c t i o n o f b o t h t h e i n i t i a l v a l u e o f t h e c o n s t r u c t a s w e l l a s t h e ‘ g o a l , ’ o r e x p e c t e d e n d i n g v a l u e o f t h e c o n s t r u c t , g i v e n a p a r t i c u l a r p e r i o d o f t i m e ( i . e . , t h e m o d e l ’ s t i m e h o r i z o n ) . F o r m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e , s e e A p p e n d i x C . P s y c h o l o g i c a l C o n s t r u c t s T h e r e w e r e s i x p s y c h o l o g i c a l c o n s t r u c t s i n t h e p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y d o m a i n . P s y c h o l o g i c a l c o n s t r u c t s w e r e a t t i t u d i n a l , c o g n i t i v e , a n d / o r a f f e c t i v e i n n a t u r e . T h e f o l l o w i n g t e x t d e s c r i b e s e a c h o f t h e m . S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y . S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y ( S C S Q ) w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f e a c h o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s p e r c e i v e t h a t a v a i l a b l e h e a l t h c a r e a n d s u p p o r t f o r P L W H A i s a c c e s s i b l e a n d e f fi c a c i o u s . T h i s k e y c o n s t r u c t w a s r e p r e s e n t e d b y a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) i n f o r m a t i o n s t o c k v a r i a b l e s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n . I t s 1 1 4 m i n i m u m v a l u e w a s 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n a n d i t s m a x i m u m v a l u e w a s 1 0 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n . T h e s t r o n g e s t H i n e s c o - fl o w g o a l v a l u e a m o n g a l l s i x p s y c h o s o c i a l c o n s t r u c t s w a s a s s i g n e d t o S C S Q , s e t a t 8 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . T h i s r e l a t i v e l y h i g h v a l u e w a s s e l e c t e d t o a f f i r m , o r a c k n o w l e d g e , t h e r e m a r k a b l e s t r i d e s t h a t h a v e b e e n m a d e r e g a r d i n g c l i n i c a l t r e a t m e n t s f o r P L W H A . I t s i n i t i a l v a l u e w a s s e t t o 5 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n a c r o s s a l l e i g h t s u b p o p u l a t i o n s ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y ( S C S Q ) , w a s w e l l a s s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( S P Q S ) , w e r e i n c l u d e d i n t h e m o d e l b e c a u s e t h e y w e r e s e e n a s i m p o r t a n t m o t i v a t o r s f o r s e e k i n g H I V / A I D S - r e l a t e d s e r v i c e s , s u c h a s a n H I V a n t i b o d y t e s t . C o r e k e y i n f o r m a n t s n o t e d , f o r e x a m p l e , t h a t i f a fi r s t - t i m e v i s i t t o a n H I V / A I D S - r e l a t e d p r o g r a m o r a g e n c y d i d n o t g o w e l l , a n e w c l i e n t m a y n e v e r c o m e b a c k , o r w o u l d c o m e b a c k o n l y r e l u c t a n t l y a f t e r s o m e p e r i o d o f t i m e h a d p a s s e d . C a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w a s t h e o n l y h y p o t h e s i z e d d i r e c t c a u s a l e f f e c t o n S C S Q . S i m i l a r l y , p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) w a s t h e o n l y h y p o t h e s i z e d d i r e c t c a u s a l e f f e c t o n S P S Q ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y . S a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( S P S Q ) w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f e a c h o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s p e r c e i v e t h a t a v a i l a b l e H I V p r e v e n t i o n s e r v i c e s f o r a l l m e m b e r s o f t h e c o m m u n i t y a r e a c c e s s i b l e a n d e f fi c a c i o u s . I t w a s r e p r e s e n t e d b y a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) i n f o r m a t i o n s t o c k s . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n . I t s m i n i m u m v a l u e w a s 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n a n d i t s m a x i m u m v a l u e w a s 1 0 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . 1 1 5 T h e g o a l f o r S P S Q w a s s e t t o 4 0 ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . T h i s l o w v a l u e , c o m p a r e d t o S C S Q ’ s g o a l v a l u e o f 8 0 , w a s c h o s e n b e c a u s e c o r e k e y i n f o r m a n t s g e n e r a l l y a g r e e d t h a t t h e H I V c o m m u n i t y h a s b e c o m e , o v e r t i m e , s u b s t a n t i a l l y m o r e c o n t e n t w i t h t h e s t a t e o f t h e c a r e s y s t e m t h a n t h e y w e r e w i t h t h e p r e v e n t i o n s y s t e m . T h e d i f f e r e n c e i n l e v e l o f s a t i s f a c t i o n b e t w e e n c a r e a n d p r e v e n t i o n w a s a t t r i b u t e d t o a b e t t e r d e v e l o p e d c a r e s y s t e m i n f r a s t r u c t u r e a n d , m o r e r e c e n t l y , t o H I V s u r v e i l l a n c e r e p o r t s t h a t c o n t i n u e t o s h o w t h a t H I V i n c i d e n c e i s o n t h e u p s w i n g , p a r t i c u l a r l y i n u r b a n , b l a c k c o m m u n i t i e s i n M i c h i g a n ( M D C H , 2 0 0 0 a ) . T h e i n i t i a l v a l u e f o r S P S Q w a s , l i k e S C S Q , s e t t o 5 0 s a t i s f a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n . I n p a r t , t h i s r e fl e c t s t h e n o t i o n t h a t o p i n i o n s r e g a r d i n g H I V / A I D S c a r e a n d p r e v e n t i o n s e r v i c e s w e r e j u s t e m e r g i n g i n t h e e a r l y y e a r s o f t h e e p i d e m i c . U n t i l p e o p l e d i s c o v e r e d a n d u s e d c a r e a n d p r e v e n t i o n s e r v i c e s , w h i c h t o o k t i m e t o d e v e 1 0 p a n d p u t i n t o p l a c e , o p i n i o n a b o u t t h e i r q u a l i t y w a s n e i t h e r s t r o n g n o r w e e k , h e n c e a v a l u e o f 5 0 u n i t s p e r p e r s o n a c r o s s a l l e i g h t s u b p o p u l a t i o n s ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y . A n o t h e r p s y c h o s o c i a l c o n s t r u c t , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) , w a s s e e n a s c l o s e l y r e l a t e d t o C S Q . I t w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f e a c h o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s b e l i e v e t h a t a v a i l a b l e c l i n i c a l t r e a t m e n t s , i n c l u d i n g t h e u s e o f H A A R T , e f f e c t i v e l y m a n a g e , o r c o n t r o l , t h e p r o g r e s s i o n o f H I V d i s e a s e . I t w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) i n f o r m a t i o n s t o c k s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . P T E w a s u n d e r s t o o d t o a f f e c t a s p e c t s o f p r e v e n t i o n a s w e l l a s c a r e . W i t h r e s p e c t t o p r e v e n t i o n , c o r e k e y i n f o r m a n t s a n d r e c e n t r e s e a r c h i n d i c a t e d t h a t P T E w o u l d i n c r e a s e t h e b e h a v i o r a l s e c t o r c o n s t r u c t p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) ( C D C , 2 0 0 1 d ) . W i t h r e s p e c t t o c a r e , c o r e k e y i n f o r m a n t s a n d r e c e n t r e s e a r c h i n d i c a t e d t h a t h i g h e r l e v e l s 1 1 6 o f P T E l o w e r e d t h e b e h a v i o r a l s e c t o r c o n s t r u c t C a r e C o m p l a c e n c y ( C C ) w h i c h w a s m a i n l y a b o u t t h e d y n a m i c s o f t r e a t m e n t a d h e r e n c e a n d / o r s u s t a i n i n g f o r m a l a c c e s s t o c l i n i c a l s e r v i c e s ( C a r p e n t e r e t a l . , 2 0 0 0 ; C h e s n e y e t a l . , 2 0 0 0 ; R a b k i n & C h e s n e y , 1 9 9 9 ) . T o s o m e e x t e n t , c o r e k e y i n f o r m a n t s o b s e r v e d t h a t P T E w a s i n fl a t e d a s a r e s u l t o f a d v e r t i s e m e n t s t h a t o v e r s t a t e d t h e p o s i t i v e e f f e c t s o f a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s ( K e l l y e t a l . , 1 9 9 8 ; K r a v c i k e t a l . , 1 9 9 8 ; L e h m a n e t a l . , 2 0 0 0 ) . P T E ’ s u n i t o f a n a l y s i s w a s p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s p e r p e r s o n , a n d i t r a n g e d f r o m a m i n i m u m v a l u e o f z e r o t o a m a x i m u m v a l u e o f 1 0 0 . I t s i n i t i a l v a l u e w a s 2 0 u n i t s p e r p e r s o n a c r o s s a l l e i g h t s u b p o p u l a t i o n s , a n d i t s g o a l v a l u e w a s s e t t o 6 0 p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e s 4 . 3 a n d 4 . 4 ) . T h i s m o d e r a t e l y h i g h g o a l o f t h e s y s t e m w a s s e l e c t e d b e c a u s e c o r e k e y i n f o r m a n t s a s w e l l a s a v a r i e t y o f r e c e n t l y p u b l i s h e d w o r k i n d i c a t e d t h a t , s i n c e t h e i n t r o d u c t i o n o f a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s , p e o p l e h a v e b e e n i n c l i n e d t o b e l i e v e t h a t H I V t r e a t m e n t s ‘ r e a l l y w o r k ’ ( C D C , 2 0 0 1 d ; G a l l a n t , 2 0 0 0 ; G r a h a m e t a l . , 1 9 9 2 ; K e l l y e t a l . , 1 9 9 8 ) . T h i s i m p r e s s i o n , o f c o u r s e , w a s n o t a s s t r o n g i n t h e e a r l y y e a r s o f t h e e p i d e m i c . T o a c c o u n t f o r t h i s , t h e H i n e s c o - fl o w g o a l v a l u e w a s s e t t o 2 0 p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s p e r p e r s o n . P T E w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y i m p a c t e d b y e p i b u r d e n ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . I n p a r t i c u l a r , i t w a s h y p o t h e s i z e d t h a t a n i n c r e a s i n g m o r t a l i t y r a t e w o u l d a f f e c t P T E . P e r c e i v e d H I V - r e l a t e d s t i g m a . H I V - r e l a t e d s t i g m a w a s a t o p i c t h a t r e c e i v e d c o n s i d e r a b l e f o c u s a m o n g c o r e k e y i n f o r m a n t s . I n t h e s t u d y , H I V - r e l a t e d s t i g m a w a s v i e w e d a s a n e x o g e n o u s c o n s t r u c t . I t e x i s t e d o u t s i d e o f t h e b o u n d s o f t h e p r o b l e m f o c u s a n d w a s , t h e r e f o r e , u n c h a n g e a b l e . P e r c e i v e d H I V - r e l a t e d s t i g m a ( P H S ) , h o w e v e r , w a s s e e n a s e n d o g e n o u s t o t h e d y n a m i c s o f t h e p r o b l e m f o c u s , a n d t h e r e f o r e c h a n g e a b l e . F o r 1 1 7 t h e p u r p o s e o f t h e c u r r e n t s t u d y , p e r c e i v e d H I V - r e l a t e d s t i g m a w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f e a c h o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s s h o u l d e r e d a p e r s o n a l s e n s e o f b e i n g v i e w e d b y o t h e r s a s l e s s w o r t h y o r l e s s v a l u a b l e ( b e c a u s e t h e y p e r c e i v e d t h a t t h e i r c o m m u n i t y h e l d s t e r e o t y p i c a l p r o fi l e s o f p e o p l e t h o u g h t t o b e a t h i g h - r i s k o f H I V / A I D S , i . e . , m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n , s u b s t a n c e u s e r s , c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s , p e r s o n s o f c o l o r , p e r s o n s l i v i n g i n p o v e r t y ) . P H S w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) p s y c h o s o c i a l i n f o r m a t i o n s t o c k s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s p e r c e i v e d s t i g m a u n i t s p e r p e r s o n . I t s g o a l v a l u e w a s s e t t o 7 0 p e r c e i v e d s t i g m a u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . T h e s t r o n g e s t , o r h i g h e s t , i n i t i a l v a l u e a m o n g t h e p s y c h o s o c i a l c o n s t r u c t s w a s a s s i g n e d t o P H S a t 9 0 p e r c e i v e d s t i g m a u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . T h e s e t w o v a l u e s a r e r e l a t i v e l y h i g h ( g i v e n a s c a l e o f 0 t o 1 0 0 ) , r e fl e c t i n g w h a t c o r e k e y i n f o r m a n t s a s w e l l a s o t h e r s o u r c e s ( H e r e k & C a p i t a n i o , 1 9 9 3 ; L e t i n e e t a l . , 2 0 0 0 ; P i e r r e t , 2 0 0 0 ) r e p o r t e d a b o u t s u s t a i n e d , h i g h l e v e l s o f f e a r , a n x i e t y , a n d m i s t r u s t a s a r e s u l t o f s u s t a i n e d , h i g h l e v e l s o f H I V s t i g m a i n t h e c o m m u n i t y . P H S w a s r e p o r t e d t o a f f e c t b o t h h o w p e o p l e s o u g h t p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s a s w e l l a s h o w p r o v i d e r s d e l i v e r e d t h e m . F o r e x a m p l e , c o n fi d e n t i a l i t y s u r r o u n d i n g t h e u s e o f t e s t i n g s e r v i c e s a n d p a r t i c i p a t i o n i n c o m m u n i t y o u t r e a c h i n i t i a t i v e s i s a f f e c t e d b y P H S . O v e r a l l , i t m a k e s fi n d i n g a n d s t a y i n g i n t o u c h w i t h m e m b e r s o f h i g h e r r i s k g r o u p s m o r e d i f fi t h ( C D C , 2 0 0 1 d ; M o s e n e t a l . , 1 9 9 8 ; R o t h e r a m — B o r u s e t a l . , 1 9 9 7 ) . O n e c o r e k e y i n f o r m a n t o b s e r v e d t h a t “ i f s t i g m a w e r e r e d u c e d , t h e n t h e c l a s s i c a l [ fi n d t h e m ; t r e a t t h e m ] p u b l i c h e a l t h m o d e l w o u l d w o r k . ” A l t h o u g h t h e i m p o r t a n c e o f d o i n g s o m e t h i n g t o m i t i g a t e t h e e f f e c t s o f P H S i n t h e 1 1 8 c o m m u n i t y h a s r e c e i v e d i n c r e a s e d a t t e n t i o n i n t h e p a s t f e w y e a r s , c o r e k e y i n f o r m a n t s a s w e l l a s o t h e r s o u r c e s , i n d i c a t e d t h a t l i t t l e h a d b e e n d o n e t o e x p l i c i t l y a d d r e s s i t . A n u m b e r o f i n f o r m a n t s e x p l a i n e d t h a t P H S c o n t i n u e s t o s t r o n g l y i m p a c t g a y m e n , c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s , I D U s . R e c e n t l y , s t r o n g e r P H S h a s b e e n a s s o c i a t e d w i t h b e i n g b l a c k o r L a t i n o . T o a c e r t a i n e x t e n t , P H S h a s b e c o m e m o r e a b o u t ‘ w h o y o u a r e ’ t h a n i s a b o u t ‘ b e i n g H I V p o s i t i v e , ’ a p o i n t t h a t h a s r e c e n t l y e m e r g e d i n t h e H I V / A I D S l i t e r a t u r e ( B a y n e - S m i t h , 1 9 9 6 ; C a m p b e l l , 1 9 9 5 ; D o k a , 1 9 9 7 ; F u l l i l o v e e t a l . , 2 0 0 0 ; H e r e k & G r e e n e , 1 9 9 5 ; H u t c h i n s o n & Q u a t a r o , 1 9 9 5 ; P e r r e a u l t & B o u r h i s , 1 9 9 9 ) . T h e r e m a y a l s o b e a n e w ‘ i n t e r a c t i o n e fi e c t ’ b e t w e e n s e x u a l o r i e n t a t i o n s t i g m a a n d r a c e s t i g m a , b o t h o f w h i c h w e r e r e f e r e n c e d a s a p a r t i c u l a r l y s t r o n g a t t r i b u t e s o f P H S . “ H I V i s n o w ‘ a b l a c k t h i n g ’ w h e r e a s b e f o r e i t w a s ‘ a g a y w h i t e m a l e t h i n g . ’ I t h i n k t h e e p i d e m i c i s b e i n g r e d e fi n e d i n r a c i a l t e r m s , a n d t h i s s e t s u p n e w c h a l l e n g e s . T h e s t i g m a o f g a y s e x a n d o f b e i n g b l a c k g e t s i n t e r t w i n e d h e r e . ” C o r e k e y i n f o r m a n t s a l s o n o t e d t h a t P H S w a s a p a r t i c u l a r l y s a l i e n t b a r r i e r t o c a r e s e r v i c e s f o r n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( i . e . , p e r s o n s w h o h a v e c o n t r a c t e d H I V w i t h i n t h e l a s t fi v e y e a r s ) . F o r t h e m t h e r e w a s a n a d d e d d e g r e e o f P H S a t t r i b u t e d t o b e c o m i n g i n f e c t e d a fi e r b a s i c p r e v e n t i o n m e s s a g e s h a d b e e n b e c o m e w i d e l y d i s s e m i n a t e d i n m o s t c o m m t m i t i e s . C o r e k e y i n f o r m a n t s a l s o n o t e d t h a t , a s t i m e g o e s b y , a p r o c e s s o f a d j u s t m e n t o c c u r s s u c h t h a t m o s t P L W H A a c c e p t t h e f a c t t h a t t h e y a r e H I V p o s i t i v e a n d t h a t t h i s , i n t u r n , s e e m s t o d i m i n i s h t h e i r p e r s o n a l p e r c e p t i o n s o f H I V - r e l a t e d s t i g m a . A s o n e c a r e k e y i n f o r m a n t p u t i t : “ Y o u d o n ’ t c a r e a b o u t t h e s t i g m a a f t e r a w h i l e . ” W i t h t h i s i n m i n d , P H S w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y a f f e c t e d b y p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) a n d H I V s y m p t o m s ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . 1 1 9 S e l f - c o n c e p t ( e m p o w e r m e n t ) . S e l f - c o n c e p t ( S C ) w a s t h e fi r s t s u b - c o n s t r u c t o f a 3 - c o n s t r u c t , d y n a m i c d e fi n i t i o n o f p s y c h o l o g i c a l e m p o w e r m e n t , t h e o t h e r t w o c o m p o n e n t s b e i n g s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . S C w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s s a w t h e m s e l v e s a s s e l f - a s s u r e d , c a p a b l e , a n d r e s p e c t a b l e . I t w a s a s s o c i a t e d w i t h o t h e r p s y c h o l o g i c a l c o n s t r u c t s s u c h a s s e l f - e s t e e m a n d s e l f - e f fi c a c y , a n d i t w a s a l s o v i e w e d a s t h e a b s e n c e o f d e p r e s s i o n . C o n s i s t e n t w i t h e m p o w e r m e n t r e s e a r c h ( P e r k i n s , 1 9 9 5 ; R a p p a p o r t e t a l . , 1 9 8 4 ; Z i m m e r m a n , 1 9 9 5 ) , t h e n o t i o n o f S C w a s a f fi r m e d b y c o r e k e y i n f o r m a n t s t o b e c e n t r a l t o r e a l i z i n g s u c c e s s f u l e m p o w e r m e n t . A s a n i n d i v i d u a l ’ s p e r s o n a l s i t u a t i o n s t a b i l i z e s , a f t e r f e e l i n g c o n n e c t e d t o w h a t o n e n e e d s t o b e a b l e t o c h a n g e h i s o w n ‘ s i t u a t i o n , t h e n o t h e r , b r o a d e r m a t t e r s o f c o n c e r n ( i . e . , s y s t e m p r o b l e m s ) c a n b e t a k e n u p . T h e s e e f f o r t s u l t i m a t e l y t r a n s f o r m e d i n t o p e r s o n a l a s w e l l a s c o m m u n i t y c h a n g e . O v e r t i m e , t h e n e w r o l e ( s ) h e l p e d b u i l t s e l f - c o n f i d e n c e , i n p a r t b y l e a r n i n g m o r e a b o u t H I V / A I D S i t s e l f a s w e l l a s m o r e a b o u t t h e t r u e d y n a m i c s o f t h e s y s t e m o f H I V / A I D S s e r v i c e s . S C w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) i n f o r m a t i o n s t o c k s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s e l f - c o n c e p t u n i t s p e r p e r s o n . I t s m i n i m u m v a l u e w a s z e r o s e l f - c o n c e p t u n i t s p e r p e r s o n a n d i t s m a x i m u m v a l u e w a s 1 0 0 s e l f - c o n c e p t u n i t s p e r p e r s o n . T h e g o a l v a l u e f o r S C w a s s e t t o 6 0 s e l f - c o n c e p t u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . I n i t i a l v a l u e s f o r S C s t o c k s w e r e s e t t o 5 0 s e l f - c o n c e p t u n i t s p e r p e r s o n , a d i f f e r e n c e o f o n l y t e n u n i t s ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . K e y i n f o r m a n t s e x p l a i n e d t h e i r r e l a t i v e l y h i g h m a r k s f o r S C a s a k i n d o f ‘ m a r k e r o f d e n i a l , ’ w h i c h w a s w h a t w a s o f t e n n e e d e d t o k e e p s o m e o n e w h o w a s s t r u g g l i n g t o l i v e w i t h H I V m o t i v a t e d a b o u t t h e i r f u t u r e . S C w a s h y p o t h e s i z e d t o b e 1 2 0 d i r e c t l y i m p a c t e d b y t h r e e o t h e r c o n s t r u c t s , n a m e l y p e r c e i v e d H I V - s t i g m a ( P H S ) , s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . S y s t e m a w a r e n e s s ( e m p o w e r m e n t ) . S y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) w a s t h e s e c o n d s u b - c o n s t r u c t o f p s y c h o l o g i c a l e m p o w e r m e n t . I t w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s k n e w a b o u t t h e a c t u a l q u a l i t y , o r e f f e c t i v e n e s s , o f p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s i n M i c h i g a n . S p e c i fi c a l l y , S A w a s t h e d e g r e e t o w h i c h t h e y a c t u a l l y u n d e r s t o o d h o w t o g a i n a c c e s s a n d o b t a i n p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s f o r t h e m s e l v e s a n d / o r f o r o t h e r s , a s w e l l a s h o w t o e f f e c t i v e l y j o i n a n d / o r c r e a t e s e t t i n g s f o r H I V / A I D S - r e l a t e d p o l i c y a n a l y s i s , s y s t e m a d v o c a c y , a n d d i r e c t s e r v i c e s d e l i v e r y . S A w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) p s y c h o s o c i a l i n f o r m a t i o n s t o c k s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s y s t e m a w a r e n e s s u n i t s p e r p e r s o n . T h e g o a l f o r S A w a s s e t t o 3 0 s y s t e m a w a r e n e s s u n i t s p e r p e r s o n , w h i c h r e fl e c t s a s e n s e t h a t c o m m u n i t i e s a r e m o r e k n o w l e d g e a b l e a b o u t p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s n o w , b u t o n l y m o d e r a t e l y ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . I t s m i n i m u m v a l u e w a s z e r o s y s t e m a w a r e n e s s u n i t s p e r p e r s o n a n d i t s m a x i m u m v a l u e w a s 1 0 0 s y s t e m a w a r e n e s s u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . S A s t o c k s w e r e i n i t i a l i z e d a t z e r o b e c a u s e b e f o r e t h e fi r s t c a s e s o f H I V w e r e d i s c o v e r e d , t h e r e w a s t h e o r e t i c a l l y n o s y s t e m a w a r e n e s s . C o r e k e y i n f o r m a n t s f e l t t h a t m o r e w o r k s h o u l d h a v e b e e n d o n e a n d s t i l l n e e d s t o b e d o n e w i t h i n t h e i r c o m m u n i t i e s t o b u i l d a w a r e n e s s a b o u t h o w t o u s e e x i s t i n g p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s e f f e c t i v e l y . I n p a r t i c u l a r , n o t k n o w i n g m o r e a b o u t h o w t o a c c e s s s e r v i c e s w a s a t t r i b u t e d t o p o o r i n t e r - a g e n c y c o l l a b o r a t i o n a n d i n e f fi c i e n t c l i e n t r e f e r r a l p r o c e d u r e s . S A w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y i m p a c t e d b y t h e o t h e r t w o e m p o w e r m e n t c o n s t r u c t s : s e l f - c o n c e p t ( S C ) a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . 1 2 1 B e h a v i o r a l C o n s t r u c t s B e h a v i o r a l , o r a c t i o n - o r i e n t e d , c o n s t r u c t s w i t h i n t h e p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y d o m a i n i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : ( 1 ) s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , ( 2 ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) , a n d ( 3 ) c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . C o r e k e y i n f o r m a n t s p r o v i d e d a r i c h p i c t u r e a b o u t w h y t h e s e b e h a v i o r a l c o n s t r u c t s w e r e i m p o r t a n t t o i n c l u d e i n t h e m o d e l . S y s t e m c h a n g e a c t i o n ( e m p o w e r m e n t ) . S y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) w a s d e s c r i b e d b y c o r e k e y i n f o r m a n t s a s ‘ p a r t i c i p a t o r y a c t i o n , ’ ‘ p e e r - l e d i n t e r v e n t i o n s , ’ ‘ c o m m u n i t y l e a d e r s h i p , ’ a n d ‘ c o m m u n i t y c a p a c i t y - b u i l d i n g ’ t h a t l e d t o t h e i m p r o v e m e n t o f s y s t e m q u a l i t y a n d o f q u a l i t y o f l i f e o f P L W H A a n d o t h e r a f f e c t e d p o p u l a t i o n s . I t i s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s a c t i v e l y e n g a g e d i n o n e o r m o r e e f f o r t s t o i m p r o v e t h e q u a l i t y o f t h e e x i s t i n g p r e v e n t i o n a n d / o r c a r e i n f r a s t r u c t u r e . S C A w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) i n f o r m a t i o n s t o c k v a r i a b l e s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s s y s t e m c h a n g e u n i t s p e r p e r s o n . I t s m i n i m u m v a l u e w a s z e r o s y s t e m c h a n g e u n i t s p e r p e r s o n a n d i t s m a x i m u m v a l u e w a s 1 0 0 s y s t e m c h a n g e u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . A r e l a t i v e l y l o w H i n e s c o - fl o w g o a l v a l u e ( i . e . , 2 0 s y s t e m c h a n g e u n i t s p e r p e r s o n ) w a s a s s i g n e d t o S C A d e s p i t e c l e a r a c k n o w l e d g e m e n t t h a t t h e H I V e p i d e m i c w a s b e n e fi t e d b y p e r i o d s o f r e l a t i v e l y s t r o n g a d v o c a c y a n d g r a s s - r o o t s i n v o l v e m e n t o n b e h a l f o f c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S , t h e p r o p o r t i o n a l l e v e l o f a c t i o n h a s g e n e r a l l y r e p r e s e n t e d a s m a l l , v e r y v o c a l , v e r y b u s y m i n o r i t y ( H e r e k & G r e e n e , 1 9 9 5 ; O m o t o & S y n d e r , 1 9 9 5 ) ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . E x p a n d i n g o n t h i s n o t i o n , o n e c o r e k e y i n f o r m a n t r e c a l l e d h o w d i f fi c u l t i t w a s s t a r t t o b u i l d a n H I V c a r e s y s t e m . E a r l y o n t h o s e i n v o l v e d w e r e d e d i c a t e d a n d , 1 2 2 i n t e r e s t i n g l y , d i v e r s e ( i n t e r m s o f r a c e , s e x u a l o r i e n t a t i o n , a n d g e n d e r ) , b u t t h e r e w e r e f e w o f t h e m a n d t h e c o m m u n i t y w a s g e n e r a l l y a f r a i d t o g e t t o c l o s e t o t h e s e a c t i v i t i e s . M o r e o v e r , c o r e k e y i n f o r m a n t s b e l i e v e d t h a t , a l t h o u g h f o r m i d a b l e r e l a t i v e t o S C A f o r o t h e r p u b l i c h e a l t h p r o b l e m s , 1 8 y e a r s o f c h a n g e h a s n o t b r o u g h t a b o u t m u c h m o r e c o m m i t m e n t t o s y s t e m i m p r o v e m e n t t h a n e x i s t e d i n 1 9 8 4 . L i k e S A , t h e i n i t i a l v a l u e f o r S C A s t o c k s w e r e s e t t o 0 s y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s p e r p e r s o n , r e fl e c t i n g t h a t S C A i n t h e c o m m u n i t y w a s s l o w t o g e t g o i n g a n d t h a t n o s u c h a c t i v i t y e x i s t e d b e f o r e t h e d i s c o v e r y o f t h e fi r s t A I D S c a s e s i n 1 9 8 1 . L e v e l s o f S C A w e r e v i e w e d b y c o r e k e y i n f o r m a n t s a s a c l o s e l y a s s o c i a t e d w i t h l e v e l s o f s a t i s f a c t i o n w i t h s y s t e m q u a l i t y ( i . e . , S C S Q a n d S P S Q ) . I n p a r t i c u l a r , i n f o r m a n t s e x p l a i n e d h o w S C A c o u l d b e t r i g g e r e d b y a p r o f o u n d l e v e l o f d i s s a t i s f a c t i o n , o r fi ' u s t r a t i o n w i t h t h e q u a l i t y o f s e r v i c e s d e l i v e r e d i n t h e c o m m u n i t y . O n e c o r e k e y i n f o r m a n t n o t e d t h a t “ b e c o m i n g e m p o w e r e d ” r e q u i r e d a “ b o t t o m i n g o u t . ” “ Y o u r e a c h a p a r t i c u l a r l o w a s y o u a r e t r y i n g t o d e a l w i t h H I V . A t a p o i n t w h e r e y o u f e e l l i k e y o u a r e g o i n g t o d i e [ i . e . , a r e s u p e r s i c k , w e a k , d e p r e s s e d ] , y o u r e a l i z e t h a t y o u h a v e t w o c h o i c e s : ( 1 ) j u s t g o a h e a d a n d d i e o r ( 2 ) b e g i n t o ‘ d r a w p o w e r , ’ p h y s i c a l l y a n d m e n t a l l y , t o y o u r s e l f [ i . e . , l i t e r a l l y ‘ g e t e m p o w e r e d ’ ] . ” A t a c e r t a i n p o i n t t h i s i n f o r m a n t j u s t s t a r t e d “ m a k i n g m y o w n d o o r s . ” S o m e o f t h i s w a s d u e t o b e i n g e x t r e m e l y f r u s t r a t e d w i t h t h e s y s t e m . “ Y o u r e a l i z e t h a t y o u h a v e t o d o i t o n y o u r o w n . Y o u k n o w t h a t t h e r e i s h e l p o u t t h e r e , b u t y o u a r e g o i n g t o h a v e t o r e a l l y w o r k t o g e t i t . ” O v e r t i m e , t h e r o l e o f s y s t e m a d v o c a t e e x p a n d e d , w h a t b e c a m e m o t i v a t i n g w a s a d e s i r e t o “ g e t t h i n g s c h a n g e d ” a n d “ t o d o s o m e t h i n g t o m a k e a d i f f e r e n c e . ” R e fl e c t i n g o n t h e m e a n i n g o f t h e s e c o m m e n t s , S C A w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y i m p a c t e d b y f o u r o t h e r c o n s t r u c t s a s f o l l o w s : ( 1 ) 1 2 3 s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y [ S P S Q ] , ( 2 ) s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y [ S C S Q ] , ( 3 ) s e l f - c o n c e p t [ S C ] , a n d ( 4 ) s y s t e m a w a r e n e s s [ S A ] ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . C a r e c o m p l a c e n c y . T w o f o r m s o f c o m p l a c e n t b e h a v i o r e m e r g e d f r o m c o r e k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w d a t a . T h e fi r s t o f t h e s e w a s c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . C C w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h d i a g n o s e d P L W H A ( i . e . , t h o s e w h o h a d t e s t e d H I V - p o s i t i v e a n d w e r e a w a r e o f t h e i r s t a t u s ) d i d n o t i n i t i a t e a n d / o r s u s t a i n r e c o m m e n d e d h e a l t h c a r e a n d s u p p o r t s e r v i c e b e h a v i o r s , i n c l u d i n g a d h e r e n c e t o H A A R T . C C w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f f o u r ( 4 ) i n f o r m a t i o n s t o c k s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . I n i t i a l v a l u e s f o r C C s t o c k s w e r e s e t t o 6 0 C C u n i t s p e r p e r s o n a n d t h e C C g o a l v a l u e w a s s e t t o 5 0 ( s e e T a b l e s 4 . 3 a n d 4 . 4 ) . T a k e n t o g e t h e r , t h e s e v a l u e s r e fl e c t t h a t t h e s y s t e m h a s n o t y e t m a s t e r e d a w a y o f h e l p i n g c l i e n t s a d h e r e t o t r e a t m e n t s . M u c h o f t h i s f a i l u r e c a n b e a t t r i b u t e d t o t h e c o m p l i c a t e d n a t u r e o f m a n a g i n g H I V . C o r e k e y i n f o r m a n t s u n d e r s c o r e d t h a t H A A R T h a s m a d e C C a n e v e n m o r e s a l i e n t i s s u e . C C w a s h y p o t h e s i z e d t o h a v e t h r e e c a u s a l c o n s t r u c t s : ( 1 ) c a r e s y s t e m q u a l i t y [ C S Q ] , ( 2 ) s e l f - c o n c e p t [ S C ] , a n d ( 3 ) p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y [ P T E ] ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y . T h e s e c o n d t y p e o f c o m p l a c e n c y w a s p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . P C w a s d e fi n e d i n t e r m s o f r i s k - t a k i n g b e h a v i o r , s u c h a s p r a c t i c i n g u n s a f e s e x o r u n s a f e d r u g u s e , b o t h b e h a v i o r s t h a t c a n p u t i n d i v i d u a l s a t d i r e c t r i s k o f c o n t r a c t i n g H I V . P C w a s a l s o d e fi n e d i n t e r m s o f H I V t e s t - t a k i n g b e h a v i o r . L o w P C i n d i c a t e d l o w r i s k - t a k i n g b e h a v i o r a n d s t r o n g m o t i v a t i o n t o t a k e a n H I V t e s t . T h e n e e d f o r e f f e c t i v e H I V t e s t i n g p r o g r a m s w a s a c o m m o n l y n o t e d t h e m e a m o n g c o r e k e y i n f o r m a n t s . O n e c o r e k e y i n f o r m a n t s t a t e d t h a t h e b e l i e v e s t h a t m o s t p e o p l e w h o a r e n e w l y i n f e c t e d “ k n o w i t ” ( i . e . , t h e y s u s p e c t t h e y a r e , i n f a c t , H I V p o s i t i v e ) . S y m p t o m s o f 1 2 4 H I V w e r e t y p i c a l l y m e n t i o n e d a s t h e m a i n r e a s o n b e h i n d a c t u a l l y d e c i d i n g t o p r e s e n t f o r a n H I V a n t i b o d y t e s t . E n c o u r a g i n g p e o p l e g e t t e s t e d s o t h a t t h e y k n o w t h e i r H I V s e r o s t a t u s h a s b e e n a h i g h p r i o r i t y o f t h e C D C e v e r s i n c e t h e H I V a n t i b o d y t e s t w a s a v a i l a b l e ( C D C , 1 9 9 9 d ) , b u t s u c c e s s i n t h i s r e g a r d h a s b e e n l i m i t e d . A c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f a r e c e n t f o r u m o n t h e t o p i c o f H I V t e s t ‘ f a i l u r e t o r e t m ' n ’ ( F T R ) c o n v e n e d b y M D C H ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 a ) , p a r t i c i p a t i n g H I V c o u n s e l o r s i d e n t i fi e d a v a r i e t y o f f a c t o r s t h a t i n fl u e n c e d H I V t e s t i n g , s u c h a s : ( 1 ) w h e t h e r o r n o t t h e p o s s i b i l i t y o f b e i n g H I V p o s i t i v e i s t r u l y a p r i o r i t y f o r t h e c l i e n t , c o n s i d e r i n g o t h e r h e a l t h o r p e r s o n a l c o n c e r n s t h a t m a y b e o n - g o i n g i n h i s o r h e r l i f e ; ( 2 ) d e n i a l , f e a r , o r m i s t r u s t a b o u t H I V / A I D S o r H I V / A I D S s e r v i c e p r o v i d e r s ; ( 3 ) t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e t e s t i n g a g e n c y w i l l a c t i v e l y t r a c k d o w n p e r s o n s w h o a r e H I V - p o s i t i v e i f t h e y d o n ’ t c o m e b a c k f o r a r e s u l t . C o u n s e l o r s a l s o d e s c r i b e d l a r g e r , c o m m u n i t y l e v e l f a c t o r s , s u c h a s t h e e x t e n t t o w h i c h H I V s e r v i c e a g e n c i e s w e r e a d e q u a t e l y s t a f f e d a n d c a p a b l e o f e f f e c t i v e i n t e r - a g e n c y c o o r d i n a t i o n s o t h a t c l i e n t n e e d s c o u l d b e m e t i n a t i m e l y a n d t h o r o u g h m a n n e r . P C a f f e c t e d a l l e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s i n t h e m o d e l , w h e t h e r d i a g n o s e d o r n o t . I t w a s r e p r e s e n t e d a s a v e c t o r o f e i g h t ( 8 ) i n f o r m a t i o n s t o c k s ( s e e T a b l e 4 . 1 ) . T h e P C g o a l v a l u e w a s s e t t o 5 0 p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s p e r p e r s o n ( t h e s a m e l e v e l a s C C ) . I t s u n i t o f a n a l y s i s w a s p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 3 ) . I n c o m p a r i s o n t o C C , i n i t i a l v a l u e s f o r P C s t o c k w e r e s e t 3 0 u n i t s h i g h e r , t o 9 0 p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s p e r p e r s o n ( s e e T a b l e 4 . 4 ) . T h e s e i n i t i a l v a l u e s r e fl e c t t h a t , w h i l e P C w a s n o t e d t o h a v e d r o p p e d f o r s o m e t i m e d u r i n g t h e fi r s t d e c a d e o f t h e e p i d e m i c , i t h a d s u r g e d b a c k u p o v e r t h e l a s t t e n y e a r s . C o r e k e y i n f o r m a n t s a t t r i b u t e d t h i s m a i n l y t o 1 2 5 h e i g h t e n e d p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) a l t e r t h e i n t r o d u c t i o n o f a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s . P C w a s h y p o t h e s i z e d t o b e c a u s a l l y r e l a t e d t o t h r e e c o n s t r u c t s , i n c l u d i n g ( 1 ) p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y [ P T E ] , ( 2 ) s e l f - c o n c e p t [ S C ] , a n d ( 3 ) p e r c e i v e d H I V s t i g m a [ P H S ] ( s e e T a b l e 4 . 5 ) . 1 2 6 C H A P T E R 5 R E S U L T S R e s u l t s o f t h e s t u d y a r e p r e s e n t e d i n t w o p a r t s . F o r t h e p u r p o s e o f d e m o n s t r a t i n g m o d e l v a l i d i t y , t h e fi r s t p a r t o f t h i s c h a p t e r p r o v i d e s a c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h e s i m u l a t e d t o t h e e m p i r i c a l l y g r o u n d e d r e f e r e n c e m o d e s f o r s e l e c t e d c o n s t r u c t s u s e d i n t h e s t u d y . R e c a l l t h a t r e f e r e n c e m o d e s w e r e d e v e l o p e d f o r s e l e c t e d c o n s t r u c t s w i t h i n e a c h o f t h e s t u d y ’ s t h r e e c o n c e p t u a l d o m a i n s ( i . e . , e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n , H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n , a n d p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y ) . T h e s e c o n d p a r t o f t h i s c h a p t e r p r o v i d e s m u l t i p l e , i n - d e p t h p e r s p e c t i v e s o n t h e d y n a m i c s o f t h e s t u d y ’ s p r o b l e m f o c u s . C a u s a l l o o p d i a g r a m s a n d d e s c r i p t i v e n a r r a t i v e s o f t h e s e d i a g r a m s a r e u s e d t o p r e s e n t t h e b a s e c a s e m o d e l ’ s fi n a l i z e d s y s t e m o f f e e d b a c k s t r u c t u r e s . I n a d d i t i o n , s i m u l a t i o n o u t p u t f o r s e l e c t e d c o n s t r u c t s f r o m e a c h c a u s a l l o o p d i a g r a m a r e u s e d t o p r e s e n t t h e m o d e l ’ s b e h a v i o r o v e r t i m e . C o l l e c t i v e l y , t h e r e s u l t s p r e s e n t e d h e r e a r e u s e d t o p r o v i d e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e e x t e n t t o w h i c h t h e b a s e c a s e m o d e l a d h e r e s t o v a l i d a t i o n g u i d e l i n e s a n d t o c l a r i f y t h e n a t u r e o f c a u s a l r e l a t i o n s h i p s a m o n g c o n s t r u c t s i n c l u d e d i n t h e fi n a l b a s e c a s e m o d e l . C o m p a r i s o n o f S i m u l a t e d t o E m p i r i c a l l y G r o u n d e d R e f e r e n c e M o d e s T o b e g i n , i t m u s t b e d e m o n s t r a t e d t h a t t h e m o d e l c a n a d e q u a t e l y r e p r o d u c e , o r s i m u l a t e , k e y r e f e r e n c e m o d e b e h a v i o r s . I n p a r t i c u l a r , i t m u s t b e d e m o n s t r a t e d t h a t t h e b e h a v i o r o f t h e m o d e l i s p l a u s i b l e , o r ‘ r e a l i s t i c ’ ( i . e . , T a b l e 3 . 5 ’ s fi r s t m o d e l v a l i d a t i o n 1 2 7 g u i d e l i n e ) , a n d i t m u s t b e d e m o n s t r a t e d t h a t i t d o e s n o t p r o d u c e n o n s e n s i c a l v a l u e s ( i . e . , T a b l e 3 . 5 ’ s s e c o n d m o d e l v a l i d a t i o n g u i d e l i n e ) . A s n o t e d a b o v e , t h e b a s e c a s e m o d e l i s d e fi n e d a s t h e s y s t e m o f m a t h e m a t i c a l e q u a t i o n s t h a t r e p r o d u c e s t h e s h a p e , o r b e h a v i o r - o v e r - t i m e , o f t h e k e y r e f e r e n c e m o d e s u s e d t o d e fi n e t h e p r o b l e m o f f o c u s i n t h e s t u d y . T h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h e s i m u l a t e d t o t h e e m p i r i c a l l y g r o u n d e d r e f e r e n c e m o d e s f o r H I V / A I D S p r e v a l e n c e , i n c i d e n c e , a n d m o r t a l i t y a r e p r e s e n t e d n e x t . N o t e t h a t a l l g r a p h i c a l s i m u l a t i o n r e s u l t s a r e e x p r e s s e d i n t e r m s o f a c o u n t o f m o n t h s , f r o m m o n t h 0 ( i . e . , J a n u a r y 1 9 8 3 ) t o m o n t h 2 1 6 ( i . e . , D e c e m b e r 2 0 0 1 ) . P r e v a l e n c e , M o r t a l i t y , a n d I n c i d e n c e C o u n t y - l e v e l H I V / A I D S s u r v e i l l a n c e d a t a d e s c r i b i n g H I V / A I D S p r e v a l e n c e , m o r t a l i t y , a n d i n c i d e n c e i n M i c h i g a n h a v e b e e n o f fi c i a l l y c o l l e c t e d a n d a n a l y z e d b y t h e M D C H B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y s i n c e 1 9 8 3 ( M D C H , 2 0 0 0 a ) . F i v e fi g u r e s a n d o n e t a b l e h a v e b e e n c o m p i l e d t o s h o w t h e e x t e n t t o w h i c h t h e d y n a m i c s o f t h e b a s e c a s e m o d e l ‘ fi t , ’ o r c o r r e s p o n d , t o t h e d y n a m i c s o f a c t u a l e p i d e m i o l o g i c a l d a t a r e p o r t e d b y t h e B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y . P r e v a l e n c e . F i g u r e 5 . 1 p r e s e n t s t h e h y p o t h e s i z e d ( i . e . , e m p i r i c a l l y g r o u n d e d ) a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S p r e v a l e n c e i n M i c h i g a n fi o m 1 9 8 3 t o 2 0 0 1 ( i . e . , f r o m m o n t h 0 t o m o n t h 2 1 6 ) . N o t e t h a t , i n t h e c a s e o f p r e v a l e n c e , d a t a i s n o t r e p o r t e d b e f o r e m o n t h 3 6 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 6 ) . T h e b a s e c a s e m o d e l s h o w s a p r e v a l e n c e e s t i m a t e f r o m m o n t h z e r o ( i . e . , J a n u a r y 1 9 8 3 ) . I n t h e m o d e l , p r e v a l e n c e w a s t h e s u m o f a l l 8 E p i s t o c k v a r i a b l e s r e p r e s e n t i n g P L W H A . C o m p a r i s o n o f t h e t w o g r a p h s i n d i c a t e d a c l o s e fi t i n t e r m s o f s l o p e a n d m a g n i t u d e b e g i n n i n g w i t h m o n t h 4 8 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 7 ) a n d o n w a r d . I n i t i a l v a l u e s f o r 1 2 8 6 I 1 2 2 I 9 1 8 I 6 1 4 1 0 0 2 - 3 8 9 T 1 4 1 , D n E 2 h 0 s I T t 1 A 6 n I o a g i h L c 9 U M M 2 I I 7 S 8 l 4 4 I i M n i e c n e l 2 a v e - - - o r - — 0 0 0 0 - 0 O 0 0 0 0 0 p 0 0 0 , 0 S 0 , . , , 4 2 0 4 2 1 1 1 I / / D I A / V I H r o f e d o 6 1 2 ' 2 9 1 m e 3 c : n 6 1 e r e 4 f 4 e 1 T r s d 6 e h 2 t 1 n ' o t a M l u ' m 6 9 i s d n 2 7 a ' 8 d e z 4 i / ' / s e h ' 4 t 2 ' o p y ' H o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 , , , , , , , . 6 4 8 2 0 6 4 2 1 1 1 1 - 1 . 5 e r u g i F s u o s r e d 1 2 9 1 6 . 0 0 0 - % L 8 , 0 0 0 " 6 , 0 0 0 " 9 9 3 9 3 S O I V N H 1 9 1 0 . 1 . / T I T t h e E p i s t o c k s w e r e s e t t o b e g i n t h e s i m u l a t i o n w i t h 2 , 0 5 1 p e r s o n s , r e fl e c t i n g t h e e x t e n t t o w h i c h H I V / A I D S e x i s t e d i n M i c h i g a n i n 1 9 8 3 . A l t h o u g h i t m a y b e a r g u e d t h a t t h e s i m u l a t e d p r e v a l e n c e c u r v e s t a r t s t o o h i g h , t a k i n g i n t o c o n s i d e r a t i o n t h e fi t o f i t s s h a p e o v e r t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n a s w e l l a s t h e fi n a l s i m u l a t e d e s t i m a t e o f p r e v a l e n c e i n 2 0 0 1 ( s e e T a b l e 5 . 1 ) s u g g e s t s t h a t a n i n i t i a l e s t i m a t e o f 2 , 0 5 1 p e r s o n s w a s n o t u n r e a s o n a b l e . T a b l e 5 . 1 - S i m u l a t e d e p i d e m i o l o g i c a l I n d i c a t o r s , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 U n d i a g - C a l e n d a r y e a r Y e a r s M o n t h s P L W H A D i a g n o s e d A n o s e d ! D e a t h s ( c a s e s ) T e s t e d U n t e s t e d J a n u a r y 1 9 8 3 0 0 2 , 0 5 1 6 2 , 0 4 5 5 D e c e m b e r 1 9 8 4 1 1 2 3 , 1 2 2 3 7 8 2 , 7 4 3 1 0 0 D e c e m b e r 1 9 8 5 2 2 4 3 , 3 4 4 1 , 2 2 3 2 , 1 2 0 2 7 5 D e c e m b e r 1 9 8 6 3 3 6 3 , 4 7 8 1 , 8 3 3 1 , 6 4 5 4 9 3 D e c e m b e r 1 9 8 7 4 4 8 3 , 7 2 6 2 , 2 2 3 1 , 5 0 3 7 4 1 D e c e m b e r 1 9 8 8 5 6 0 4 , 1 2 6 2 , 5 5 0 1 , 5 7 7 1 , 0 1 2 D e c e m b e r 1 9 8 9 6 7 2 4 , 7 3 6 2 , 8 8 9 1 , 8 4 7 1 , 3 0 3 D e c e m b e r 1 9 9 0 7 8 4 5 , 3 6 8 3 , 3 0 4 2 , 0 6 4 1 , 6 2 4 D e c e m b e r 1 9 9 1 8 9 6 5 , 8 2 0 3 , 7 7 9 2 , 0 4 1 1 , 9 9 4 D e c e m b e r 1 9 9 2 9 1 0 8 6 , 1 8 0 4 , 2 1 4 1 , 9 6 6 2 , 4 2 2 D e c e m b e r 1 9 9 3 1 0 1 2 0 6 , 5 1 6 4 , 5 6 2 1 , 9 5 4 2 , 9 1 4 D e c e m b e r 1 9 9 4 1 1 1 3 2 6 , 8 6 1 4 , 8 4 3 2 , 0 1 7 3 , 4 7 2 D e c e m b e r 1 9 9 5 1 2 1 4 4 7 , 2 9 3 5 , 1 7 8 2 , 1 1 5 4 , 0 0 7 D e c e m b e r 1 9 9 6 1 3 1 5 6 7 , 8 9 7 5 , 6 6 5 2 , 2 3 2 4 , 4 3 8 D e c e m b e r 1 9 9 7 1 4 1 6 8 8 , 6 7 8 6 , 2 9 8 2 , 3 8 0 4 , 7 7 9 D e c e m b e r 1 9 9 8 1 5 1 8 0 9 , 6 3 9 7 , 0 7 2 2 , 5 6 7 5 , 0 4 9 D e c e m b e r 1 9 9 9 1 6 1 9 2 1 0 , 7 4 1 7 , 9 4 2 2 , 8 0 0 5 , 3 0 6 D e c e m b e r 2 0 0 0 1 7 2 0 4 1 1 , 9 8 1 8 , 9 0 6 3 , 0 7 5 5 , 5 7 2 D e c e m b e r 2 0 0 1 1 8 2 1 6 1 3 , 3 7 2 9 , 9 9 0 3 , 3 8 2 5 , 8 4 1 M o r t a l i t y . F i g u r e 5 . 2 p r e s e n t s t h e h y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S m o r t a l i t y p e r y e a r i n M i c h i g a n f r o m 1 9 8 3 t o 2 0 0 1 . M o r a l i t y w a s c o m p u t e d a s t h e s u m o f t h e t h r e e E p i s t o c k v a r i a b l e s o f p e r s o n s w h o h a d s u c c u m b e d t o A I D S - r e l a t e d . C o m p a r i s o n o f t h e t w o g r a p h s i n d i c a t e d a c l o s e fi t i n t e r m s o f s l o p e , a l t h o u g h t h e s i m u l a t e d c u r v e p e a k s a p p r o x i m a t e l y 2 y e a r s e a r l i e r t h a n t h e h y p o t h e s i z e d c u r v e , w h i c h 1 3 0 6 l I 1 2 2 A I 9 1 8 l I 6 1 4 1 I 4 1 0 A I 2 1 s h t n l I 6 o 9 M 2 g r 7 A I 8 4 A I 4 2 0 o D E T A L U M I S 6 1 2 ' 2 9 1 ' 8 6 1 ' 4 4 1 ' 0 2 1 s h t n ' o 6 9 M 7 8 4 ‘ 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 ’ 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 8 7 6 5 3 2 4 1 - 3 8 9 1 1 3 1 r e e k r e d s u o s r e d g : C $ 2 J B G A _ J G d - / ‘ \ é e N e r e r ’ u r e e a / - 7 2 - F i g u r e 5 . 2 - H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S m o r t a l i t y r a t e p e r y e a r i n M i c h i g a n , h i t a h i g h a t m o n t h 1 6 8 ( 1 4 y e a r s ; D e c e m b e r 1 9 9 7 ) . I n a d d i t i o n , t h e s i m u l a t e d c u r v e ’ s p e a k w a s l o w e r i n m a g n i t u d e t h a n t h e h y p o t h e s i z e d c u r v e b y a b o u t 2 0 0 p e r s o n s . B y m o n t h 1 9 2 ( 1 6 y e a r s ; 1 9 9 9 ) , h o w e v e r , b o t h c u r v e s a r e e s s e n t i a l l y i d e n t i c a l . F i g u r e 5 . 3 p r e s e n t s t h e h y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S c u m u l a t i v e m o r t a l i t y i n M i c h i g a n o v e r t h e s a m e t i m e h o r i z o n . C o m p a r i s o n o f t h e s e t w o g r a p h s i n d i c a t e d a n e x t r e m e l y c l o s e fi t i n t e r m s o f b o t h s l o p e a n d m a g n i t u d e . Y e a r l y l e v e l s o f t h i s v a r i a b l e a r e a l s o s h o w n i n t h e l a s t c o l u m n o f T a b l e 5 . 1 . T h e s i m u l a t e d D e c e m b e r 2 0 0 1 v a l u e w a s 5 , 8 4 1 p e r s o n s . I n c i d e n c e . D a t a r e p o r t e d f o r H I V i n c i d e n c e , o r t h e n u m b e r o f n e w c a s e s o f H I V t h a t o c c u r w i t h i n a g i v e n p e r i o d o f t i m e , i s a ‘ b e s t g u e s s ’ o f t h e B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y . I n f a c t , n o e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e w e r e e v e n o f f e r e d b y t h e B u r e a u u n t i l D e c e m b e r 1 9 9 0 . F i g u r e 5 . 4 p r e s e n t s t h e h y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S i n c i d e n c e p e r y e a r i n M i c h i g a n f r o m 1 9 8 3 t o 2 0 0 1 . T h e s i m u l a t e d c u r v e s t a r t s o u t a t a p p r o x i m a t e l y 1 , 2 5 0 p e r s o n s p e r y e a r , b u t d r o p s p r e c i p i t o u s l y w i t h i n t w o y e a r s ( i . e . , 1 9 8 5 ) . I t t h e n b e g i n s t o c l i m b a g a i n , q u i c k l y , g e n e r a t i n g p e a k a t m o n t h 7 2 ( i . e . , 1 9 8 9 ) a t a p p r o x i m a t e l y 1 , 0 0 0 p e r s o n s p e r y e a r , t h e n d r o p p i n g t o a b o u t 8 0 0 p e r s o n s b y m o n t h 9 6 ( i . e . , 1 9 9 1 ) . T h e r e a f t e r , t h e s i m u l a t e d i n c i d e n c e c u r v e c l i m b s s t e a d i l y , r e a c h i n g a n e s t i m a t e o f a p p r o x i m a t e l y 1 , 6 0 0 n e w c a s e s p e r y e a r b y m o n t h 2 1 6 ( i . e . , 2 0 0 1 ) . A s o f 1 9 9 9 , t h i s r a t e a p p e a r s t o h a v e d r o p p e d t o j u s t 8 2 5 p e r s o n s ( M D C H , 2 0 0 1 ) , a t r e n d t h a t i s e n c o u r a g i n g , y e t i n c o n s i s t e n t w i t h r e c e n t e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s a b o u t t h e U n i t e d S t a t e s a s a w h o l e ( I O M , 2 0 0 1 ) . A t fi r s t g l a n c e , t h e h y p o t h e s i z e d a n d t h e s i m u l a t e d c u r v e s a p p e a r v e r y d i f f e r e n t . C o m p a r i n g t h e s h a p e o f t h e c u r v e o v e r t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n , o n e w o u l d h a v e t o a s s e r t 1 3 2 6 i 1 2 2 i 9 1 8 i 6 1 4 i 4 1 0 2 i s n 1 h i 6 i 9 2 i 7 8 i 4 4 i 2 - - » 0 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 , , . , , , 7 5 6 1 4 3 / / t n y t o i M 6 1 2 l a t r o m e v i t a l u m u c S D I A / V I H r o f e 2 9 d 1 o m ' e 8 6 c 1 n e r ' e 4 4 f 1 ' e r 0 d 2 e 1 t / a T s / 0 0 0 0 0 0 0 0 h t l u ' n 6 m o 9 ' M i s d ' 2 n 7 ' ' 8 a d e z i 7 1 s 0 e 0 h ‘ 2 4 t 2 o - p 3 y 8 H 9 0 - 1 ' 3 , 0 . n 5 0 a 0 0 0 7 5 e g 4 2 r i u h g c i i F M 1 3 3 s u o s r e d I ‘ D S I M U L A T E D S l l l e a p S C I I V 1 3 1 0 1 % k D E T A L U M I S ' - 0 0 0 0 0 5 , 1 1 \ \ T ‘ " " 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 6 4 2 0 2 1 1 1 1 1 1 3 4 r e e k r e d s u o s r e d 8 0 0 6 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 a 4 0 ° 0 2 4 4 8 7 2 9 6 1 2 0 1 4 4 1 6 8 1 9 2 2 1 6 2 0 ° M o n t h s 0 0 2 4 4 8 7 2 9 6 1 2 0 1 4 4 1 8 8 1 9 2 2 1 8 M o n t h s 2 , 0 0 0 — - 5 0 0 - r e e F J e d — e o u e p r o u I l l l l F i g u r e 5 . 4 - H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S i n c i d e n c e p e r y e a r i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 t h a t t h e s e t w o c u r v e s d i f f e r m a r k e d l y i n s h a p e . F o c u s i n g o n t h e d y n a m i c s o f a n a r r o w e r t i m e h o r i z o n f o r w h i c h a r e p o r t o n i n c i d e n c e i s a v a i l a b l e , ( i . e . , m o n t h s 8 4 t o 1 9 2 ; D e c e m b e r 1 9 9 0 t o D e c e m b e r 1 9 9 9 ) , i t c a n b e s e e n t h a t t h e a v e r a g e n u m b e r o f n e w c a s e s o f H I V o v e r t h a t p e r i o d w a s s i m u l a t e d t o b e 1 , 2 0 0 p e r s o n s p e r m o n t h . T h i s i s s t i l l h i g h i f t h e D e c e m b e r 1 9 9 9 d r o p - o f f t o 8 2 5 p e r s o n s p e r y e a r i s c o n s i d e r e d , b u t m o r e o r l e s s i n l i n e w i t h M D C H r e p o r t s i f t h e t i m e p e r i o d i s c u t b a c k t o 1 9 9 6 . A s F i g u r e 5 . 5 s h o w s , e s t i m a t e s o f H I V i n c i d e n c e i n M i c h i g a n w e r e r e p o r t e d t o b e a s l o w a s 1 , 1 0 0 a n d a s h i g h a s 1 , 2 0 0 p e r s o n s p e r y e a r f r o m 1 9 9 0 t o 1 9 9 6 ( M D C H , 2 0 0 0 a ; M D C H , 2 0 0 1 ) . P r e v e n t i o n a n d C a r e F u n d i n g D a t a r e g a r d i n g a c t u a l a l l o c a t i o n s o f c a r e r e s o u r c e s a n d p r e v e n t i o n r e s o u r c e s ( i . e . , f u n d i n g ) f o r H I V / A I D S w a s o b t a i n e d f r o m a r e p o r t b y ( F o s t e r e t a l . , 1 9 9 9 ) i n a c o m p r e h e n s i v e a n a l y s i s o f t h e s t a t e o f H I V p r e v e n t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s ( I O M , 2 0 0 1 ) . A s n o t e d p r e v i o u s l y , d e t a i l e d t i m e s e r i e s d a t a o n f u n d i n g o f p r e v e n t i o n s e r v i c e s r e l a t i v e t o c a r e s e r v i c e s w a s n o t r e a d i l y a v a i l a b l e , h o w e v e r i t w a s r e p o r t e d t h a t c a r e fi r n d i n g i n M i c h i g a n r e a c h e d $ 1 8 m i l l i o n i n 2 0 0 1 , c o m p a r e d w i t h $ 6 . 6 m i l l i o n f o r p r e v e n t i o n ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , D e b r a S z w e j d a , N o v e m b e r 1 4 , 2 0 0 1 ) , r e v e a l i n g a f u n d i n g d i f f e r e n c e t h a t i s m o r e o r l e s s c o n s i s t e n t w i t h F o s t e r ’ s r e p o r t . M o r e o v e r , t h e r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S fi m d i n g i n t h e U n i t e d S t a t e s w a s a f fi r m e d b y c o r e k e y i n f o r m a n t s t o fi t M i c h i g a n . N o t e t h a t i n l i e u o f r e l i a b l e d a t a e x p r e s s e d i n d o l l a r s , p r e v e n t i o n a n d c a r e r e s o u r c e s a r e q u a n t i fi e d i n r e s o u r c e u n i t s . R e s o u r c e u n i t s i n c l u d e fi r n d i n g a s w e l l a s p h y s i c a l a n d h u m a n r e s o u r c e s . F i g u r e 5 . 6 p r e s e n t s t h e h y p o t h e s i z e d a n d t h e s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S - r e l a t e d c a r e r e s o u r c e s ( C R ) a n d p r e v e n t i o n r e s o u r c e s ( P R ) . N o t e t h a t t h e y 1 3 5 2 9 1 8 1 6 1 s h 9 9 9 1 - 0 9 9 1 , n a g i h c i t M n n o i M r a e y r e p e c n e d i c 4 1 4 1 0 n 0 i - - - 0 0 0 0 0 0 4 2 0 8 r - 0 0 6 , , , , 1 1 1 1 S D I A I V I H r o f 6 1 2 \ e 0 d 8 o 1 m e 8 c 6 n \ 1 e \ 5 6 1 r e f e r I 4 t t s d 4 h e ' ' ' 1 n a o l M u 2 m 3 i 1 s 0 2 1 8 0 1 d n a d e z i s e h T t 8 9 ' 4 8 - o p y H 0 0 0 0 0 0 0 0 ” 0 0 0 0 0 0 0 0 ° 6 5 4 3 2 1 0 9 3 1 1 1 1 1 1 1 5 . 5 e r u g i F r e e l l r e d s u o s r e d 1 3 6 S I M U L A T E D r e e K - r e d ' e o u e p g o u l 1 1 - s e s c t r i n u u e h t n i o g s e r _ e r a C e c r u n i d o n s e R = u f n _ o _ 2 t i i _ U n t ' 2 / 2 # 6 1 2 2 4 , ~ 4 D 2 / , 1 s h E _ 2 t T / , 6 n A 9 _ o n e v e r p d n a e r a c d e L U M I S , t M _ 8 , 4 2 - a l e r / - , S i - - 0 1 a D ! 0 0 0 0 4 - 0 , 0 0 0 0 0 0 0 7 1 6 5 4 2 / I A I V I H 8 r 1 o 2 f e ' d 2 o ' 9 1 m — ' I e s ' 8 c e c r u o s e r e r a C 6 — 1 V ' n e r e — f . 4 e / H 4 1 . s e c ' r d e t r 0 a u l 2 1 o s u s h m e t i r ' 8 n s v 9 o e M ' d r n P a 2 7 ' ' d 1 e 0 z 0 i 2 s - 8 e 4 3 ' 4 2 ' ' 0 h t o p 8 9 1 y , H s - e t 6 a . t 5 S e d 6 5 2 r e 3 u t g i i n F U 1 3 7 ( 9 1 1 0 1 1 1 q u s ) fi n i p u n a / 2 4 3 0 0 " / 2 _ 1 _ P r e v _ r e s o u r c e s a x i s s c a l e s d o n o t m a t c h . T h i s i s b e c a u s e t h e r e f e r e n c e m o d e f o r t h e e n t i r e c o u n t r y i s e x h i b i t e d i n t h e l e f t - h a n d g r a p h i n t e r m s o f b i l l i o n s o f d o l l a r s . M i c h i g a n ’ s a c t u a l r e f e r e n c e m o d e w o u l d b e r e p r e s e n t e d b y o n l y a s m a l l fi a c t i o n o f t h a t t o t a l a m o u n t . C o m p a r i n g t h e s l o p e s o f t h e h y p o t h e s i z e d a n d t h e s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e s o v e r t h e p e r i o d f r o m m o n t h 1 4 4 t o m o n t h 1 9 2 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 9 5 t o D e c e m b e r 1 9 9 9 ) , h o w e v e r , r e v e a l e d a c l o s e m a t c h i n t e r m s o f c u r v e s l o p e . P r e v e n t i o n a n d C a r e S e r v i c e S y s t e m Q u a l i t y T h e u n i t o f a n a l y s i s f o r p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) a n d c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w a s s y s t e m q u a l i t y u n i t s . Q u a l i t y u n i t s a r e d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h c a r e o r p r e v e n t i o n s e r v i c e s a r e a c c e s s i b l e a n d e f fi c a c i o u s f o r p e r s o n s a n d / o r t h e i r c o m m u n i t i e s . I n g e n e r a l , c o r e k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w d a t a s u g g e s t e d t h e s h a p e a n d m a g n i t u d e s o f t h e p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) a n d c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w a s s i m i l a r t o t h e c u r v e s s h o w n i n F i g u r e 5 . 7 . C o r e k e y i n f o r m a n t d a t a a l s o i n d i c a t e d t h a t p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) w a s h i g h e r t h a n c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) u n t i l t h e i n t r o d u c t i o n o f a n t i - r e t r o v i r a l t h e r a p i e s i n 1 9 9 4 / 1 9 9 5 . A f t e r t h a t , c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w a s c o n s i d e r e d s u p e r i o r t o p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) . H e r e a g a i n , i t i s c o n c l u d e d t h a t t h e h y p o t h e s i z e d a n d t h e s i m u l a t e d c u r v e s a r e c o m p a r a b l e t o e a c h o t h e r i n t e r m s o f s h a p e a n d m a g n i t u d e . N o t e , h o w e v e r , t h a t s i m u l a t e d c u r v e f o r c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) b e g i n s a d o w n w a r d t r e n d a t m o n t h 1 8 0 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 9 8 ) , a b e h a v i o r t h a t w a s n o t a n t i c i p a t e d i n t h e h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e . S t i g m a a n d C o m p l a c e n c y P e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) , a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) c o m p r i s e t h e fi n a l s e t o f h y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d k e y r e f e r e n c e 1 3 8 y y t t i i I I a a u u Q Q _ _ s s y y S S _ _ 1 0 0 2 - 3 8 9 v e 1 e r r a , P C _ _ 1 2 _ _ n a g i h c i 6 M 2 1 1 1 ~ 2 - " 1 2 - 2 — r — n i y t ' 4 1 — l 1 i D s , 1 u - 1 2 4 a E 2 1 — 1 h q T , — t — m A 1 6 n 1 9 L 7 — o M e t U s ' : M 1 8 y z I / ’ t 4 s S l S F D W 0 0 - " - n 0 1 I 0 0 0 - 0 8 6 4 2 A / 1 V I H 6 r 1 o 2 f e d 2 9 o 1 / m \ \ m / c e 8 6 1 n e / r e e f W e t 7 r a C s fl y t q 4 e 4 1 r d s e / 0 t 2 s a 1 h l / t u n m o i 6 s 9 M d n a 2 7 d _ = e z \ . i \ m / 8 s _ 4 e v e W _ h e t ' — t r - S o P Y _ W Q S 4 2 — _ = = p y H - _ 7 _ 0 . l 5 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 : e 8 7 5 5 1 4 3 2 r u g i F 1 3 9 e s t r u n A r u e n b w e r s l l s m o d e s t o b e p r e s e n t e d f o r t h e b a s e c a s e m o d e l . F i g u r e 5 . 8 c o m p a r e s t h e r e f e r e n c e m o d e s f o r a l l t h r e e o f t h e s e c o n s t r u c t s . W i t h r e s p e c t t o p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , t h e h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e g o e s v e r y h i g h v e r y e a r l y , a l m o s t t o i t s m a x i m u m , a n d t h e n t o r e m a i n h i g h f o r t h e d u r a t i o n o f t h e t i m e h o r i z o n . H I V - p o s i t i v e c o r e k e y i n f o r m a n t s s t r o n g l y a f fi r m e d t h i s t r e n d , n o t i n g t h a t t h e w o r k o f m a n a g i n g t h e i r o w n s e n s e o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a w a s a n o n - g o i n g p i e c e o f w o r k . B y c o m p a r i s o n , i t i s c l e a r t h a t s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) r e p r o d u c e d t h e h y p o t h e s i z e d c u r v e c l o s e l y , b o t h i n t e r m s o f s h a p e a n d m a g n i t u d e . A n a s s e s s m e n t o f t h e c o m p l a c e n c y r e f e r e n c e m o d e i s m o r e c o m p l i c a t e d . R e c a l l t h a t , i n i t i a l l y , ‘ c o m p l a c e n c y ’ w a s n o t t h e o r e t i c a l l y s e p a r a t e d i n t o ‘ p r e v e n t i o n ’ c o m p l a c e n c y a n d ‘ c a r e ’ c o m p l a c e n c y . T h e n e e d t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n t h e t w o b e c a m e c l e a r d u r i n g t h e l a t t e r p a r t o f t h e m o d e l b u i l d i n g p r o c e s s . A s a r e s u l t , t h e o r i g i n a l l y h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e f o r c o m p l a c e n c y r e p r e s e n t s t h e o v e r a l l t r e n d f o r b o t h t y p e s o f c o m p l a c e n c y . A s t h e m o d e l m a t u r e d , p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) b e c a m e d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h i n d i v i d u a l s , e i t h e r H I V - p o s i t i v e o r H I V - n e g a t i v e , e n g a g e d i n b e h a v i o r t h a t w o u l d p u t t h e m a t - r i s k o f b e i n g i n f e c t e d o r o f i n f e c t i n g a n o t h e r p e r s o n . I t a l s o d e fi n e d a s a n a n t e c e d e n t t o t h e d e c i s i o n t o t a k e t h e H I V a n t i b o d y t e s t . C a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) w a s s e c o n d f o r m o f c o m p l a c e n c y , a n d i t a f f e c t e d P L W H A o n l y . C a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) w a s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h p e r s o n s w h o b e c a m e H I V i n f e c t e d e n g a g e d t h e c a r e s y s t e m . I t q u a n t i fi e d t h e i r w i l l i n g n e s s a n d / o r a b i l i t y t o e n g a g e t h e H I V c a r e s y s t e m a n d t o a d h e r e t o b e s t p r a c t i c e s i n H I V / A I D S t r e a t m e n t . I n t h e m o d e l , b o t h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) h a v e a d i r e c t i m p a c t o n H I V / A I D S e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n ( E p i b u r d e n ) . P r e v e n t i o n 1 4 0 0 3 [ _ _ _ 1 2 3 _ _ _ 1 1 — — 1 2 “ — — 1 7 — ' 1 1 - - 1 2 — 7 X \ D 1 3 : 3 E ‘ T “ 1 , A ( 2 9 “ L U " M ” 1 2 I S x / ” r 1 3 2 ” ( \ ? / \ 2 : - » ‘ , 0 - . 1 0 0 0 - 0 0 8 8 2 4 1 / y c n e c a l p m o C V I \ H d a e fl f 1 v i fi e c S r e P \ \ \ l l m 0 0 ° 0 o 0 ° 9 3 8 7 5 6 4 1 4 1 1 0 0 \ 2 0 \ V 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . _ _ 0 2 4 4 8 7 2 9 6 1 2 0 1 4 4 1 6 8 1 9 2 2 1 6 1 0 M o n t h s s r i u n A o u e o e | d u r o o J O e i u 6 r r s 0 1 2 4 ' V 4 8 7 ' 7 2 ' 9 8 ' 1 2 0 1 4 4 1 1 6 8 1 9 2 ' 2 1 6 M o n t h s F i g u r e 5 . 8 - H y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r H I V / A I D S s t i g m a a n d c o m p l a c e n c y i n M i c h i g a n , 1 9 8 3 - 2 0 0 1 c o m p l a c e n c y ( P C ) d i r e c t l y a f f e c t s H I V i n c i d e n c e a n d H I V t e s t i n g r a t e s a t t h r e e p o i n t s ( i . e . , e a r l y , m i d - , a n d l a t e s t a g e ) . C a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) d i r e c t l y a f f e c t s h o w m a n y p e r s o n s a r e i n c a r e a n d h o w l o n g t h e y m a y s t a y i n c a r e . O n c e t e s t e d , o r d i a g n o s e d , p e r s o n s t y p i c a l l y m o v e i n t o a s i t u a t i o n w h e r e t h e y w e r e r e c e i v i n g s o m e l e v e l o f H I V / A I D S t r e a t m e n t . H o w e v e r , c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) a f f e c t e d d e c i s i o n s t o d r o p o u t o f c a r e o r t o s t a r t c a r e l a t e r , a s w e l l a s d e c i s i o n s t o r e s t a r t c a r e , h a d t h e y d r o p p e d o u t a t s o m e p o i n t i n t h e p a s t . I n t e r e s t i n g l y , t h e s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) e x p r e s s e s a s i m i l a r s h a p e t o t h e h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e , b u t n o t i f t h e e n t i r e s i m u l a t e d t i m e h o r i z o n i s c o n s i d e r e d . I n p a r t i c u l a r , t h e h y p o t h e s i z e d c u r v e s h a p e w a s f o u n d t o b e ‘ s q u a s h e d , ’ o r h o r i z o n t a l l y s h r u n k e n , i n t h e s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e o v e r t h e t i m e p e r i o d fi o m m o n t h z e r o t o m o n t h 7 2 ( i . e . , J a n u a r y 1 9 8 3 t o D e c e m b e r 1 9 8 9 ) . H o w e v e r , t h e s i m u l a t e d v e r s i o n o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) i s m u c h h i g h e r t h a n t h e h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e a c r o s s t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n . I t i s a l s o i n t e r e s t i n g t o n o t e t h a t i f t h e d y n a m i c a v e r a g e o f t h e c u r v e s r e p r e s e n t i n g p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i s t a k e n a c r o s s t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n , t h e r e s u l t i n g c u r v e d o e s , i n f a c t , a p p r o a c h t h e s h a p e t h a t w a s o r i g i n a l l y h y p o t h e s i z e d f o r c o m b i n e d n o t i o n o f ‘ c o m p l a c e n c y . ’ H o w e v e r , t h e c u r v e s t i l l d o e s n o t d r o p a n d r e c o v e r a s q u i c k l y a s w a s e x p e c t e d . I n c o n c l u s i o n , i t i s c l e a r t h a t t h e s i m u l a t e d c u r v e s f o r p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) d o n o t fi t t h e o r i g i n a l l y h y p o t h e s i z e d c o m p l a c e n c y c o n s t r u c t . Y e t , t h e r e w e r e p a r t s o f b o t h t h e s i m u l a t e d c u r v e s t h a t s u g g e s t e d t h a t t h e q u a l i t a t i v e i d e a o f ‘ c o m p l a c e n c y , ’ p e r s e , w a s c o r r e c t l y h y p o t h e s i z e d . 1 4 2 K e y C a u s a l P r o c e s s e s I d e n t i fi e d A s t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g w a s c a r r i e d o u t , i t b e c a m e e v i d e n t t h a t t h e u n d e r l y i n g d y n a m i c s o f t h e c u r r e n t s t u d y ’ s p r o b l e m f o c u s c o u l d b e e x p r e s s e d t h r o u g h a s e t o f fi v e k e y c a u s a l p r o c e s s e s . T h e s e p r o c e s s e s h a v e b e e n n a m e d a s f o l l o w s : ( 1 ) t h e p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s ; ( 2 ) t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s ; ( 3 ) t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s ; ( 4 ) t h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s ; a n d ( 5 ) t h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s . A c a u s a l l o o p d i a g r a m o f e a c h p r o c e s s h a s b e e n c r e a t e d . T a b l e 5 . 2 p r e s e n t s a c o u n t o f t h e n u m b e r o f l o o p s a n d c o n s t r u c t s t h a t c o m p r i s e e a c h o f t h e s e p r o c e s s e s . A s p r e v i o u s l y n o t e d i n C h a p t e r 3 , t h e r e a r e a t o t a l o f 1 3 c a u s a l l o o p s , e a c h o f w h i c h r e p r e s e n t s a u n i q u e f e e d b a c k s t r u c t u r e i n t h e m o d e l a n d e a c h o f w h i c h c o m m u n i c a t e s a s t o r y , o r n a r r a t i v e , a b o u t a s u b s t a n t i v e d y n a m i c p r o c e s s r e l a t e d t o t h e p r o b l e m f o c u s . A p p r o x i m a t e l y h a l f o f t h e l o o p s a r e b a l a n c i n g ( i . e . , f e e d b a c k s t r u c t u r e s t h a t a r e n e g a t i v e , g o a l - s e e k i n g , s t a b i l i z i n g , r e d u c i n g , d a m p e n i n g ) a n d h a l f a r e r e i n f o r c i n g ( i . e . , f e e d b a c k s t r u c t u r e s t h a t a r e p o s i t i v e , g r o w i n g , d e s t a b i l i z i n g , i n c r e a s i n g , a m p l i f y i n g ) . T a b l e 5 . 2 - S u m m a r y o f k e y d y n a m i c p r o c e s s l o o p s a n d c o n s t r u c t s L o o p s C o n s t r u c t s K e y d y n a m i c p r o c e s s B R T o t a l M 0 6 9 1 s e c t o r c o n s t r . E p i S e r v i c e P s y c h B e h a v e s o c i a l P e r c e i v e d s t i g m a 2 8 1 2 3 2 C a r e c o m p l a c e n c y 1 1 7 2 3 2 P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y 1 1 7 2 3 2 C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t 4 1 9 4 4 1 R e s o u r c e a l l o c a t i o n 2 7 1 4 2 N o t e : B = B a l a n c i n g ( n e g a t i v e f e e d b a c k ) ; R : 1 R e i n f o r c i n g ( p o s i t i v e f e e d b a c k ) . 1 4 3 F o r e a s y r e f e r e n c e , l o o p s h a v e b e e n a s s i g n e d a ‘ l o o p I D . ’ L o o p I D s t h a t b e g i n w i t h a n R a r e r e i n f o r c i n g ; l o o p I D s t h a t b e e n w i t h a B a r e b a l a n c i n g ( r e f e r b a c k t o C h a p t e r 3 , I n t e r p r e t i n g L o o p P o l a r i t y f o r m o r e d e t a i l a b o u t w o r k i n g w i t h c a u s a l l o o p s ) . I n a d d i t i o n , c o n s t r u c t s a r e r e f e r e n c e d b y t h e i r ‘ c o n s t r u c t I D ’ ( t h e a l p h a b e t i c c o d e a s s i g n e d t o e a c h c o n s t r u c t , a s i n t r o d u c e d i n C h a p t e r 4 ) . P e r c e i v e d S t i g m a P r o c e s s T h e c a u s a l l o o p d i a g r a m f o r t h e p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s i s p r e s e n t e d i n F i g u r e 5 . 9 . I t f e a t u r e s t w o r e i n f o r c i n g l o o p s ( R 1 a n d R 2 ) . A s m i g h t b e a n t i c i p a t e d , t h e p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s w a s b u i l t a r o u n d t h e p e r c e i v e d H I V s t i g m a c o n s t r u c t ( P H S ) . T w o c o n s t r u c t s w e r e d i r e c t l y a n t e c e d e n t t o p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , n a m e l y H I V s y m p t o m s a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) . I n t u r n , p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) d i r e c t l y i n fl u e n c e d s e l f - c o n c e p t ( S C ) . H I V ( a ) s y m - + t o m s \ ‘ ( N ) C a r e ' C a r e c a n s t o p T ( J ) c o m p l a c e n c y s t i g m a t l z a t l o n , P e r c e i v e d t o o ' H I V - r e l a t e d ' s t i g m a ( C ) ' P r e v e n t l o n S e l f - C a r e s y s t e m c a n s t o p . c o n c e p t q u a l i t y P r e v e n t i o n s t i g m a t i z a t i o n ( K ) . . . . . @ q u a l i t y + + ( D ) ( L ) S y s t e m S y s t a w a r e n e s s e m c h a n g e U a c t i o n . , , F i g u r e 5 . 9 - C a u s a l l o o p d i a g r a m f o r p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s 1 4 4 F e e d b a c k s t r u c t u r e . L o o p R 1 i s c o m p r i s e d o f fi v e c o n s t r u c t s . F o l l o w i n g t h e c a u s a l p a t h w a y a r o u n d t h e l o o p , o n e i s t a k e n t h r o u g h w h a t h a s b e e n p r e v i o u s l y d e fi n e d a s t h e m o d e l ’ s e m p o w e r m e n t m e t a - c o n s t r u c t [ i . e . , s e l f - c o n c e p t ( S C ) - ) s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) 9 s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) ] . G i v e n t h e p o t e n t i a l e f f e c t o f p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) o n p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , t h e n a r r a t i v e a s s o c i a t e d w i t h l o o p R l c o u l d b e t i t l e d ‘ p r e v e n t i o n c a n s t o p s t i g m a . ’ T h i s l o o p ’ s n a r r a t i v e m i g h t b e r e a d t h i s w a y : A n i n c r e a s e i n t h e l e v e l o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) e x p e r i e n c e d b y a p a r t i c u l a r s u b p o p u l a t i o n , o r g r o u p [ e . g . , m i d - s t a g e H I V d i a g n o s e d p e r s o n s i n c a r e ( M H D W C ) ] o f p e r s o n s w i l l t e n d t o d e c r e a s e , o r d a m p e n , t h e i r s e n s e o f s e l f - c o n c e p t ( S C ) . A s t h e i r s e l f - c o n c e p t ( S C ) d a m p e n s , s o d o e s t h e i r m o t i v a t i o n t o l e a r n a b o u t , o r b e c o m e m o r e a w a r e o f , w h a t H I V / A I D S - r e l a t e d r e s o u r c e s e x i s t i n t h e c o m m u n i t y , h o w t o a c c e s s t h e m , a n d / o r h o w e a s y o r d i f fi c u l t i t i s t o u s e t h e m , e t c . A s a r e s u l t o f t h e i r l o w e r s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , t h e y a r e a l s o l e s s l i k e l y t o e n g a g e i n a n y t y p e o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , w h i c h c o u l d p o t e n t i a l l y m a k e H I V / A I D S - r e l a t e d s e r v i c e s m o r e a c c e s s i b l e o r m o r e e f f e c t i v e f o r t h e i r c o m m u n i t y a s a w h o l e . N o t e , h o w e v e r , t h a t t o t h e e x t e n t t h a t t h i s g r o u p o f p e r s o n s d o e s n o t b e c o m e i n v o l v e d i n a n e f f o r t t o c h a n g e t h e s y s t e m , t h e y h a v e n o e f f e c t o n t h e q u a l i t y o f p r e v e n t i o n s e r v i c e s . O v e r t i m e , t h e c o l l e c t i v e e f f e c t o f t h e i r d e c r e a s e d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , i n c o n j u n c t i o n w i t h t h e e f f e c t o f d e c r e a s e d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a t t r i b u t a b l e t o o t h e r g r o u p s , w o u l d b e , f o r e x a m p l e , t h a t H I V / A I D S p u b l i c s e r v i c e a n n o u n c e m e n t s w e r e n o t n m , a c t i v i t y g r o u p s o r s u p p o r t g r o u p s i n t h e c o m m u n i t y w e r e n o t a t t e n d e d , c o n c e r n e d m e m b e r s o f t h e c o m m u n i t y s t o p p e d a t t e n d i n g r e g i o n a l H I V / A I D S p r e v e n t i o n p l a n n i n g m e e t i n g , e t c . T h e n , a s t h e q u a l i t y o f t h e p r e v e n t i o n 1 4 5 s y s t e m ( P S Q ) d r o p s , p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) w o u l d r i s e , f u r t h e r d e fl a t i n g s e l f - c o n c e p t ( S C ) . A l t e r n a t i v e l y , a s t h e q u a l i t y o f t h e p r e v e n t i o n s y s t e m ( P S Q ) i n c r e a s e s , p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) w o u l d d e c r e a s e , w h i c h w o u l d b e g i n t o p u m p u p s e l f - c o n c e p t ( S C ) . T h i s a l t e r n a t e e n d i n g t o R 1 ’ 3 n a r r a t i v e , t h e r e f o r e , i s w h a t s u g g e s t e d i t s t i t l e : ‘ p r e v e n t i o n c a n s t o p s t i g m a . ’ L o o p R 2 r e v e a l s a s i m i l a r s e t o f d y n a m i c s a s l o o p R 1 , b u t f o r t h e c a r e s i d e o f t h e s y s t e m . T h e n a r r a t i v e f o r l o o p R 2 m i g h t b e ‘ c a r e c a n s t o p s t i g m a , t o o . ’ I m p r o v e m e n t i n c a r e s y s t e m q u a l i t y w o u l d l i k e l y a d d r e s s m a t t e r s o f c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) a m o n g d i a g n o s e d P L W H A o n l y , w h i c h w o u l d a l s o l i k e l y r e d u c e t h e i r p e r s o n a l s y m p t o m s o f t h e d i s e a s e . T o t h e e x t e n t t h a t a n y g r o u p o f P L W H A i s e x p e r i e n c i n g f e w e r H I V - r e l a t e d s y m p t o m s , t h e y a r e l i k e l y t o a l s o e x p e r i e n c e a d e c r e a s e d s e n s e o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . I n t h i s s e n s e , R 2 i s , l i k e R 1 , a s u b s t a n t i v e w a y t o r e d u c e l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . M o d e l B e h a v i o r . F o u r fi g u r e s s h o w s e l e c t e d s i m u l a t i o n s f o r t h e p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s ( s e e F i g u r e s 5 . 1 0 , 5 . 1 1 ; 5 . 1 2 ; a n d 5 . 1 3 ) . F i g u r e 5 . 1 0 p r e s e n t s f o u r s i m u l a t i o n g r a p h s s h o w i n g h o w c h a n g e s i n a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) [ i . e . , N o t e t h a t h e r e t o f o r e t h e t e r m ‘ a g g r e g a t e ’ w i l l b e u s e d t o r e f e r t o t h e a v e r a g e v a l u e f o r a g i v e n c o n s t r u c t a m o n g a l l s u b p o p u l a t i o n s a t a g i v e n p o i n t i n t h e t i m e h o r i z o n f o r w h o m t h e c o n s t r u c t h a s b e e n d e s i g n e d ] a r e d y n a m i c a l l y r e l a t e d t o c h a n g e s i n a g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t ( S C ) , w h i c h w a s c a u s a l l y i n fl u e n c e d b y p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . F i g u r e 5 . 1 0 a l s o s h o w s h o w p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) i n fl u e n c e s p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) a s w e l l a s h o w a g g r e g a t e s y m p t o m l e v e l s a r e a s s o c i a t e d w i t h a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . 1 4 6 C y t S i - 2 . 6 S I a u Q _ s y n o s i r n a o p i ) m c t o ( n c e ; v ) y e b ( c r 2 2 S a v e ; e d 1 _ n p 2 H r a 1 1 3 f 9 1 8 ‘ 6 P P m _ - 1 2 g l a i p a t m m c a n 2 _ . s o . 1 \ - 1 4 4 1 1 2 3 1 h 1 2 0 - s " 2 1 t y — ‘ s e t l 6 i t n n 1 b 2 1 . 9 o s e a - o - M t c g 1 i n 2 c e r e 2 2 1 z t - e a ‘ f i 7 f 1 - t i a ' 1 fl l a 2 e r p g “ g e d o i r e W " c # 8 1 Q i m ‘ ‘ 4 2 d S e e / P M F 1 4 g V c i I e t H r s a V d c e I v e H d e v i e c e r a e t a , p g t e p e t e r a c g g n g e o A r c ) - g a g f ( l a e : f s s o p 2 . 0 0 4 a 1 6 1 2 6 e n 1 1 o t n 2 i a o t g s 2 2 a 1 1 9 1 9 l 1 u e i r r 8 8 1 6 1 6 g a m g i p a s m 1 o 1 4 1 4 1 1 0 s 1 2 h s d n c s 4 e a ) 4 d 1 , ( c o a r ; m 0 1 2 s n p g 1 i h o t a 1 n 1 o 6 9 t t s n m s r 1 o 6 g e i p V M 9 1 2 7 1 8 4 1 4 M t I H r s e 1 d 2 d p 7 e e v v s i m i 1 e 8 e 4 c c o t r r e e p 0 9 0 9 8 8 7 5 e - 0 5 0 5 . . 0 g t q - - 0 a 1 e u 2 1 P 4 m p y t 2 - i e y 0 t s l a 1 a r m e g r e g e u r g t g g a s i g f y F o a s 1 4 7 S H d \ A v e r a g e s y m p t o m s i n c r e a s i n g o v e r t i m e u o s r e d ‘ r e d ‘ s w o r d u r / i s 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s 1 2 P P " _ i fl l ’ j g fi \ ‘ 1 \ € 2 \ . - . 1 . 0 5 0 9 8 3 U H E _ I N _ S S H H P P - _ 1 2 " ' _ y b l e n v o e i l t a t z s i e l w i o b l o M t a f d o o I d H i m e ) c v ( i e ; c s r n e o p s f o r e e r p a s c d n e h o s t s i o i w n r g s a a n s p h m t o i o d s n e c r e o g M a n p o t e i s g t a e a t t l a s u l p e d t o a p l n b a u d e S n g : a a s e t n g s o - a i d t t i s a m - l u m i ) d b i ( m s ) ; s d s ( n s o d e s c r n o a e r p p ; s d a n m g i t s e o s s o r n e g p a d i d e d e v n s i o u e n s h t D D H H d n a a m g e i g t a s t C C W W s M - D V L D _ H _ H S S H H P P " _ _ _ d L M S S H H S i n d r H n g o c e e P e p \ 2 1 8 4 4 » - 0 5 0 0 9 8 8 M g r a e a i P t d - n s y u 1 l 1 . 5 r e a g e a e t ) r a s u ( e g r t i o a F l f 1 4 8 T O O - r a 1 0 0 " b 7 A A I l A A A I V T I I I I I I I 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 \ \ 9 \ \ 1 \ 9 0 ‘ 9 0 1 2 1 \ P H S M H U 1 8 5 - r — _ " _ - 1 — 2 2 2 2 2 2 1 P H S L H U 8 5 o k r a H ~ — I — - — — - — ‘ — 1 — _ “ s _ _ — 3 9 ' 1 1 1 1 1 1 1 8 0 - \ 2 7 ‘ 1 — 2 - 1 2 - 1 2 7 5 1 ‘ 1 1 1 1 1 1 1 7 v 1 1 1 1 1 1 1 fl 9 6 1 4 4 2 1 6 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 b U U e d H U E H _ E S _ H C P S _ _ 1 2 . _ _ 2 — 2 - H U s L H o - L n S _ g H C a P S i - 1 - - 2 d n u - s - 6 1 2 e n f g o o a s s n t r s e o y p s l r d g n s 2 d o i — 2 n n m o a a s r r m 4 4 o ) a a e r e s e p 1 b n e e m s ’ ( z - h m p g i t h r t o a d ; t u r e f e s 6 n c s i 2 9 o n s v o n d o n “ p o n M o 2 e a r / t d h i t a e e o r g r i s u 2 u a 4 S u f C r d g 8 p n l / 2 0 1 4 2 2 9 1 1 1 4 4 1 u d t p e s o t p c e e t 0 b a f u l n S i ) l c y ( : s l n d o w i e t n n a a ) , l a s u ( n m i s r o o s f r s t e s p p e e - 1 ‘ d c c o n e o s 6 r 1 p c o 2 - n a g f m a l g i e s i d t d n 4 s n u 4 1 d a s e h v t i n e a g m a g t i s t - 1 e 6 6 9 c o M r 1 d 9 8 4 0 1 1 . 0 e s i P V m 8 - I 4 ) 2 H 6 ( 1 d . 5 e ; v s 0 n e i r e o 4 u c s g r r i e e F p p 1 4 9 A I 1 3 \ 1 _ 1 _ . 1 _ 1 _ 1 _ 1 _ 1 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s N I I I I I I D t C H D D W C C L H H D W W s V d _ L L e H D I , a m g i S _ _ H C C P S C _ - 1 2 _ . 2 2 3 1 L H D H s H o _ L L d n S _ e _ g H C C v a i P S C i _ - c . . d e 1 2 e . r _ . . 3 e g p a f t o s e s t 6 1 2 2 3 — - 1 2 — e e r l o y ‘ I n a 3 r s ) 1 1 I v r \ 2 \ 3 2 - o - c 4 r c i a b ( 1 e ‘ I 4 — g r a ; 1 h s p s 1 i m i ‘ I h — - 3 1 c \ t n i t t o o w . 1 I w a < m C c 6 n s 9 r s o ~ T a S 3 2 ’ . o p o D o r M f ‘ I n e n / 1 2 i s d ' / 8 r t " 4 a e e 3 / l s p u o p n e 0 o g g D H D C M H W _ M S _ H C P S D H M p a a b i t u d s S e e t : a g s a l n t ) o s d i - ( t d a d i l m n u a m ) i , a _ ' C r _ ( s e 1 2 C _ ‘ r s a o s f c - e y h 3 c . c t o n i r w p e 6 c s 3 1 a a n ’ m 2 3 a I g — i l o p s m r - t a I o e 3 s c p ~ 4 3 e A 4 I e d \ r s 1 g e 3 h a a I v a t i c t \ 3 3 e a I 6 n c 9 o r s d - n d a I a M e P - , i m 8 ) t 4 3 p c ( / 1 e . c ; 5 n s o e n c r o - u s f g r l i e e F p s K . I . . W ‘ - 0 C O V N - 3 — 1 : L L 1 " L I “ . L 5 2 / l / “ l , 4 ’ R . . . . . 2 Q C O V N 1 5 0 L G r a p h ( 3 ) d e m o n s t r a t e s h o w p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) w a s h i g h a n d s t a y s h i g h a c r o s s t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n . I n g r a p h ( b ) , a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , w h i c h c a u s a l l y i m p a c t s a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) t h r o u g h H I V s y m p t o m s , r i s e s u n t i l a p p r o x i m a t e l y m o n t h 4 8 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 7 ) , t h e n f a l l s o f f r e l a t i v e l y q u i c k l y u n t i l m o n t h 1 9 2 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 9 9 ) , w h e r e i t l e v e l s o u t a t a m o d e r a t e l y l o w l e v e l . A g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t ( S C ) d i p s t o a n a l l - t i m e l o w e a r l y o n i n t h e e p i d e m i c ( i . e . , m o n t h 2 4 ; D e c e m b e r 1 9 8 5 ) , b u t t h e n i n c r e a s e s t o a n e w e q u i l i b r i u m l e v e l a t a b o u t m o n t h 9 6 ( i . e . , 1 9 9 1 ) . T h e p e a k i n a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) a n d t h e l o w i n s e l f - c o n c e p t ( S C ) c a m e a f t e r a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ’ s ( P H S ) a l l - t i m e h i g h a t m o n t h 1 2 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 4 ) . O n e a s s e s s m e n t o f t h e s e d y n a m i c s i s t h a t t h e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) d u r i n g t h e ‘ d i s c o v e r y ’ p e r i o d h a s a d r a m a t i c a n d f a s t i m p a c t o n b o t h s e l f - c o n c e p t ( S C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) t h a t s t r e t c h e s w e l l i n t o t h e ‘ m o b i l i z a t i o n ’ p e r i o d . F i g u r e 5 . 1 0 g r a p h ( 0 ) i n d i c a t e s t h a t H I V s y m p t o m l e v e l s a r e a l s o d y n a m i c a l l y a s s o c i a t e d w i t h a g g r e g a t e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . H o w e v e r , i t i s c u r i o u s t h a t t h e s e d y n a m i c s s h o w t h a t a g g r e g a t e a v e r a g e s y m p t o m l e v e l s a r e i n c r e a s i n g d u r i n g t h e ‘ m e d i c a l i z a t i o n ’ p e r i o d a n d b e y o n d , w h e n t h e y m i g h t b e e x p e c t e d t o d r o p a s m o r e P L W H A h a v e a c c e s s t o b e t t e r t r e a t m e n t s . O n e e x p l a n a t i o n f o r t h i s i s t h a t p e r s o n s c o m i n g i n t o t h e s y s t e m a t a l a t e r s t a g e a r e p r e s e n t i n g a s l e s s w e l l t o b e g i n w i t h , h e n c e h i g h e r s y m p t o m s o n a v e r a g e . A n o t h e r e x p l a n a t i o n i s t h a t t r e a t m e n t s a r e , t o s o m e e x t e n t , b e g i n n i n g t o f a i l , w h i c h m i g h t a l s o a c c o u n t f o r h i g h e r s y m p t o m s o n a v e r a g e . G r a p h ( ( 1 ) s t r o n g l y s u g g e s t s t h a t i m p r o v e m e n t s i n p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) h a d d e s i r a b l e e f f e c t s o n a g g r e g a t e l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , b u t a s p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) l e v e l e d o u t , s o d i d i t s e f f e c t o n p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . 1 5 1 F i g u r e s 5 . 1 1 p r e s e n t s c o m p a r i s o n s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) b y e a c h e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s d e fi n e d i n t h e m o d e l . I t s h o w s t h a t a l l g r o u p s e x p e r i e n c e a s i m i l a r e f f e c t o f t h e s t i g m a , a l t h o u g h g r a p h ( a ) a n d g r a p h ( ( 1 ) s h o w t h a t n o t b e i n g d i a g n o s e d a n d b e i n g i n t h e e a r l y s t a g e o f t h e d i s e a s e ( P H S N 1 a n d P H S E H U ) a s w e l l a s b e i n g i n c a r e ( P H S L H D W C a n d P H S M H D W C ) s e e m s t o d e c r e a s e l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m s ( P H S ) . T h i s ‘ b u f f e r i n g ’ e f f e c t o f b e i n g i n c a r e i s a l s o o b s e r v a b l e i n g r a p h ( b ) , w h e r e i t c a n b e e n s e e n t h a t b e i n g d i a g n o s e d , b u t n o t i n c a r e ( P H S M H D a n d P H S L H D ) , s e e m e d t o b e a s s o c i a t e d w i t h s o m e w h a t h i g h e r l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . I n g e n e r a l , t h i s a n a l y s i s s h o w s t h a t p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) i s h i g h a n d r e m a i n s h i g h f o r a l l s u b p o p u l a t i o n s i n t h e m o d e l . F i g u r e 5 . 1 2 p r e s e n t s c o m p a r i s o n s o f l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) a n d s e l f - c o n c e p t ( S C ) . A s d i s e a s e s t a g e a d v a n c e s a m o n g u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( fi o m N I t o E H U t o M H U a n d fi n a l l y t o L H U ) , i t c a n b e s e e n t h a t s e l f - c o n c e p t ( S C ) d a m p e n s . S e l f - c o n c e p t ( S C ) f o r n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s w a s r e l a t i v e l y s t a b l e , a l t h o u g h n o t s t r o n g . I n c o n t r a s t , s e l f - c o n c e p t ( S C ) f o r l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s w a s c l o s e t o z e r o . F i g u r e 5 . 1 3 m a d e a s i m i l a r c o m p a r i s o n f o r d i a g n o s e d p e r s o n s o r p e r s o n s i n c a r e ( M H D , L H D , M H D W C , a n d L H D W C ) . A m o n g t h e s e s u b p o p u l a t i o n s , s e l f - c o n c e p t ( S C ) d r o p p e d t o a l o w b y m o n t h 2 4 ( i . e . , 1 9 8 5 ) , b u t t h e n r e c o v e r s r a p i d l y f o r a l l g r o u p s . M i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ( M H D ) d o n o t , h o w e v e r , r e c o v e r t o t h e l e v e l t h a t l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s o r p e r s o n s i n c a r e ( M H D W C a n d L H D W C ) d o . T h i s p o t e n t i a l p s y c h o l o g i c a l ‘ b u f f e r i n g ’ e f f e c t o f b e i n g i n c a r e w a s d r a m a t i c a l l y r e p r e s e n t e d f o r p e r s o n s a t t h e l a t e r s t a g e o f H I V d i s e a s e . 1 5 2 C a r e C o m p l a c e n c y P r o c e s s T h e c a u s a l l o o p d i a g r a m f o r t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s i s p r e s e n t e d i n F i g u r e 5 . 1 4 . I t f e a t u r e s t w o l o o p s , o n e b a l a n c i n g a n d o n e r e i n f o r c i n g ( B 1 a n d R 3 ) . R e f e r r i n g t o t h e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) c o n s t r u c t , i t c a n b e s e e n t h a t t o p s y c h o s o c i a l c o n s t r u c t s d i r e c t l y i n fl u e n c e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . T h e s e c o n s t r u c t s a r e p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y ( P T E ) a n d s e l f - c o n c e p t ( S C ) . C a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , i n t u r n , i n fl u e n c e s t h e a v e r a g e l e v e l o f H I V s y m p t o m s a m o n g p e r s o n s w h o h a v e b e e n d i a g n o s e d , s o m e o f w h o m a r e a c t u a l l y i n c a r e , s o m e o f w h o m a r e n o t . K e e p i n m i n d t h a t c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) w a s n o t q u a n t i fi e d f o r s u b p o p u l a t i o n s o f p e r s o n s w h o w e r e u n d i a g n o s e d ( i . e . , w h o h a d n o t y e t r e c e i v e d t h e r e s u l t s o f a p o s i t i v e H I V a n t i b o d y t e s t ) . C a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) P r e v e n t i o n ( 0 ) / c o m p l a c e n c y ( A ) + H I V / A I D S e p i b u r d e n S e l f - A P e r c e i v e d c o n c e p t H I V - r e l a t e d ( J ) ( K ) s t i g m a + 6 8 H I V s y m p - " I ' o o s a d t o t o m s c a r e ' ( 3 ) 4 - ' W h y b o t h e r ? ’ @ C a r e c o m p l a c e n c y P e r c e i v e d - ( N ) t r e a t m e n t ( I ) e f fi c a c y F i g u r e 5 . 1 4 - C a u s a l l o o p d i a g r a m f o r c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s 1 5 3 p e r t a i n s o n l y t o t h o s e f o u r e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s t h a t h a v e b e e n d i a g n o s e d ( i . e . , t e s t e d a n d f o u n d t o b e H I V p o s i t i v e ) . F e e d b a c k s t r u c t u r e . T h e n a r r a t i v e a s s o c i a t e d w i t h l o o p R 3 m i g h t b e r e f e r r e d t o a s t h e ‘ t o o s a d t o c a r e ’ e f f e c t . T o t h e e x t e n t t h a t s e l f o c o n c e p t ( S C ) d r o p s , p e r s o n s b e c o m e d e p r e s s e d a n d m o t i v a t e d , a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i s l i k e l y t o i n c r e a s e . F o r e x a m p l e , p e r s o n s r e c e i v i n g c a r e f o r t h e i r H I V m a y b e c o m e l e s s w i l l i n g t o t a k e t h e i r m e d i c a t i o n , k e e p d o c t o r s a p p o i n t m e n t s , o r d o o t h e r t h i n g s t o t a k e c a r e o f t h e i r h e a l t h . O v e r t i m e , i n c r e a s e d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) w i l l r e s u l t i n i n c r e a s e d H I V s y m p t o m s . T h e s y m p t o m s , s o m e o f w h i c h m a y b e d e t e c t a b l e b y o t h e r s a r o u n d t h e m , w i l l t e n d t o i n c r e a s e , o r g e n e r a t e , s t r o n g e r f e e l i n g s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . I n t u r n , s e l f - c o n c e p t ( S C ) d r o p s e v e n f u r t h e r . L o o p B l c a l l s a t t e n t i o n t o a s i m i l a r f e e d b a c k p r o c e s s , b u t t h e t r i g g e r t h a t r e d u c e s c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i s p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) . T h e n a r r a t i v e f o r B l m i g h t b e t i t l e d ‘ w h y b o t h e r ? ’ R e c a l l t h a t p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) i s d e fi n e d a s t h e e x t e n t t o w h i c h m e m b e r s o f e a c h o f t h e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s b e l i e v e t h a t a v a i l a b l e c l i n i c a l t r e a t m e n t s , i n c l u d i n g t h e u s e o f H A A R T , a r e e f f e c t i v e a t m a n a g i n g o r c o n t r o l t h e p r o g r e s s i o n o f H I V d i s e a s e . T h e r e f o r e , f o r P L W H A w h o a r e r e c e i v i n g c a r e s e r v i c e s , t h e s t r o n g e r t h e i r p e r c e p t i o n t h a t t h e t r e a t m e n t s a r e w o r k i n g , t h e m o r e t h e y w i l l ‘ f o l l o w d o c t o r ’ s a d v i c e . ’ T h e w i l l i n g n e s s t o a d h e r e t o t r e a t m e n t s c a n b e e x p e c t e d t o s t a y s t r o n g , u n l e s s t h e r e i s a n a w a r e n e s s o f a g r o w i n g n u m b e r o f t r e a t m e n t f a i l u r e s , e i t h e r i n t h e i r o w n l i v e s o f i n t h e l i v e s o f o t h e r s . F o r e x a m p l e , i f A I D S - r e l a t e d d e a t h s i n c r e a s e d , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) w o u l d b e d e c r e a s e d . O v e r t i m e , t h e l o s s o f b e l i e f i n t h e e f fi c a c y o f a v a i l a b l e t r e a t m e n t s c o u l d d a m p e n c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , w h i c h c o u l d 1 5 4 e x a c e r b a t e A I D S - r e l a t e d d e a t h s , fi r r t h e r d e c r e a s i n g p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y ( P T E ) . A l t e r n a t i v e t r e a t m e n t a p p r o a c h e s , n o t f o r m a l l y r e c o g n i z e d b y t h e c a r e s y s t e m , m a y b e o n e w a y f o r P L W H A t o t u r n . I n a n y c a s e , t h e e f f e c t w o u l d b e t o r e d u c e t r e a t m e n t a d h e r e n c e t o g e n e r a l l y p r e s c r i b e d m e d i c a l p r o t o c o l s . O v e r t i m e , H I V s y m p t o m s w o u l d b e l i k e l y t o r i s e a g a i n , w h i c h w o u l d t e n d t o f u r t h e r i n c r e a s e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . A s u b s e q u e n t r e d u c t i o n i n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) w o u l d t h e n b e e x p e c t e d , w h i c h w o u l d l i k e l y h a v e s o m e d e g r e e o f f a v o r a b l e i m p a c t o n H I V / A I D S e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n . M o d e l B e h a v i o r . T w o fi g u r e s p r e s e n t s e l e c t e d s i m u l a t i o n s f o r t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s ( s e e F i g u r e s 5 . 1 5 a n d 5 . 1 6 ) . F i g u r e 5 . 1 5 s h o w s a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i n g r a p h ( a ) . A c r o s s t h e f o u r s u b p o p u l a t i o n s o f p e r s o n s w h o a r e d i a g n o s e d a n d / o r i n c a r e s e r v i c e s , i t a p p e a r s t h a t c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) p e a k e d a t a b o u t m o n t h 4 8 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 7 ) . T h e r e a f t e r , i t d e c l i n e s g r a d u a l l y , w i t h o n l y t h e s l i g h t e s t s u g g e s t i o n t h a t i s m a y t r e n d b a c k u p w a r d s a f t e r m o n t h 2 1 6 ( i . e . , 2 0 0 1 ) . O v e r a l l , a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) s h o w s a d o w n w a r d t r e n d o v e r t i m e . T h i s i s p o s i t i v e , o r c o n s t r u c t i v e , a n d p o s s i b l y i n d i c a t e s t h a t H I V / A I D S - r e l a t e d t r e a t m e n t s a r e e a s i e r t o t a k e a s ‘ m e d i c a l i z a t i o n ’ p e r i o d h a s t u r n e d o u t i m p r o v e d a p p r o a c h e s t o m a n a g i n g H I V . I t m a y a l s o b e a n i n d i c a t i o n t h a t s e r v i c e s a r e d e l i v e r e d w i t h g r e a t e r a t t e n t i o n t o m a t t e r s r e l a t e d t o c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , o r t h a t P L W H A a r e , t h e i r o w n a c c o r d , m o r e l i k e l y t o e n g a g e t h e i r c a r e t o d a y t h a n t h e y w e r e d u r i n g t h e e a r l i e r p e r i o d s o f t h e e p i d e m i c . G r a p h s ( b ) a n d ( 0 ) p r o v i d e a c o m p a r i s o n o f m i d - a n d l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s a n d m i d - a n d l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e , r e s p e c t i v e l y . I n t e r e s t i n g l y , m i d - s t a g e p e r s o n s i n c a r e s h o w e d t h e h i g h e s t l e v e l o f c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , b u t o n l y f o r a t w o t o t h r e e 1 5 5 C W C W D D D H H H L _ t p M L _ _ t t p p m m m y y y S S S - — 2 3 - — 1 " ' 1 — 1 “ h o e r t ' f d o e s k y o r l n a w g m e a n i A d ' 6 1 2 4 4 1 s h t 6 n 9 o 1 4 0 2 c c r o f ' » 0 0 6 2 / M 1 / 1 ‘ 1 8 4 0 6 1 2 I I I I 4 I I 4 1 s I I h t n I I 6 9 o M I j L I 8 4 I I I 0 c 1 5 6 1 0 0 v a 1 0 0 » b 8 0 - O v e r a l l , a d o w n w a r d t r e n d 0 0 4 0 - 4 0 - » 0 1 1 1 1 % 1 1 1 + 1 0 - 0 2 4 4 8 7 2 9 6 1 2 0 1 4 4 1 6 8 1 9 2 2 1 6 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s / / M o n t h s 1 0 1 / c 2 \ , . _ I H o w e v e r , C C a p p e a r s t o 8 / 2 1 ? » b e i n c r e a s i n g a g a i n a t e n d 2 \ 2 o f t i m e h o r i z o n \ 4 \ 2 \ 2 _ 1 _ C C _ M H D W C 1 \ \ 2 “ 2 _ 2 _ C C _ L H D W C 2 1 ‘ 1 - 0 - 1 ’ 7 ‘ 1 “ k « a 1 . 4 — F i g u r e 5 . 1 6 - C a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : ( a ) A g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ; a n d s u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f c a r e c o m p l a c e n c y f o r ( b ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( ( 1 ) a v e r a g e H I V s y m p t o m s m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d a n d d i a g n o s e d p e r s o n s b D H L _ E T P - _ 2 3 . _ 6 1 n i e n o v i o t c 1 m 3 e r C i — 1 2 d 3 C . d e e m m — 1 n i a a t s r E e e 3 - 4 1 4 T 3 h v 1 P s t o ~ \ ‘ 6 n 3 . h - t , y c n e c a e l g p a t m s o c e t e a ' _ r 3 a l e r ) a ' b c 6 ( c f o ; h t _ s i 1 s 3 n w o o _ s s 3 n s r 5 o i e 3 4 fi 4 r p s a p d r 3 s e 1 e m p ‘ h s o ~ 2 n 1 \ 3 ‘ 3 e t o 9 o c \ M 3 1 ‘ - K 1 , 2 . 8 4 / 1 2 3 4 / \ ’ . 0 6 n n g 9 o n g a M o t a i i s t d e a t l a e g l u a p ) t o d s ( p - 0 b 0 1 a 2 D H 0 C W u S d d i n m a : ) s a n ( , e r o r a i o c t f M h D a _ E T H M l y t u c i m a w _ i c s P s fi _ _ 2 3 _ _ e t e d r m 6 s 1 1 1 n i o t - - 2 a 2 E T P _ 3 ' n f s o e s s e t r c n e o e p r m p t e a g y a e n t s e d - c e a v l i i m e ) c c p p r C o e S v n I o n e g 7 1 1 6 1 : 2 1 t c r , ; 1 r l s o e 3 2 _ a 3 n 1 f d r v o 3 4 e o i 3 4 1 r e 3 t K 1 m c h 4 s : e ~ g 4 p C r 1 A h i 1 n i ‘ h 1 1 s m ( I C d 3 t r ‘ , 1 6 n 2 9 o C S h o t c e , p s 6 n M e n 1 2 1 ‘ ‘ " \ \ — 2 8 1 . 4 X 1 ’ 1 1 1 . 1 / ' - ‘ . 0 0 0 0 0 0 5 4 2 1 0 1 9 d o r o M n a s 2 8 4 a r C - , e t p 6 p 1 e d . e c 5 n s 2 g 0 o o e c n r - u f g a l i i e F s d 1 5 7 6 2 2 \ \ S C _ M H D 4 7 4 . 2 . 1 4 ; S C _ L H D G ) 8 0 - 1 x 1 \ p e r s o n s w i t h c a r e / 1 " ’ 1 \ 1 £ 1 \ _ 1 _ C C _ M H D W C 2 . 2 — 1 g ? ? ? _ 1 _ C C _ L H D W C S C _ M H D W C \ 1 ‘ 1 - _ 2 _ S C _ L H D W C P T E _ L H D W C c o / ( O N l . V . 2 - y e a r p e r i o d r e l a t i v e l y e a r l y o n i n t h e e p i d e m i c ( i . e . , p r e - 1 9 8 8 ) . B y 1 9 9 6 , m i d - s t a g e p e r s o n s i n c a r e a r e a c t u a l l y t h e m o s t a d h e r e n t . C u r i o u s l y , t h e c u r v e s f o r l a t e - s t a g e p e r s o n s , w h e t h e r o n l y d i a g n o s e d o r d i a g n o s e d a n d i n c a r e , s h o w t h e s a m e p a t t e r n o f c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . M o r e o v e r , g r a p h ( ( 1 ) s h o w s t h a t , i n s i m u l a t i o n , r e d u c i n g c a r e c o m p l a c e n c y r e a l l y d o e s m a k e a d i f f e r e n c e . T h e H I V s y m p t o m l e v e l s o f t h o s e s u b p o p u l a t i o n s w h o a r e d i a g n o s e d a n d i n c a r e s e r v i c e s ( M H D W C a n d L H D W C ) a r e e x t r e m e l y l o w r e l a t i v e t o t h o s e w h o a r e s i m p l y d i a g n o s e d , b u t f o r w h a t e v e r r e a s o n , n o t e n g a g e d i n c a r e ( M H D a n d L H D ) . I n p a r t i c u l a r , l o n g - t e r m H I V d i a g n o s e d p e r s o n s w h o a r e n o t i n c a r e a p p e a r t o s h o w a s p i k e i n c r e a s e i n H I V s y m p t o m s a t m o n t h 1 4 4 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 9 5 ) . T h i s r e fl e c t s h o w i n - d e m a n d m o r e e f f e c t i v e H I V t r e a t m e n t s w e r e a t t h a t p o i n t i n t h e e p i d e m i c , j u s t a s t h e c a r e - r e l a t e d b e n e fi t s o f t h e ‘ m e d i c a l i z a t i o n ’ p e r i o d w e r e b e g i n n i n g t o m a k e a d i f f e r e n c e . F i g u r e 5 . 1 6 p r o v i d e s a c o m p a r i s o n o f a l l f o u r c a r e - s e e k i n g s u b p o p u l a t i o n s o n t h r e e c a u s a l l y r e l a t e d c o n s t r u c t s , n a m e l y : c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , s e l f - c o n c e p t ( S C ) , a n d p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) . N o t e t h a t b o t h s e l f - c o n c e p t ( S C ) a n d p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) a r e a n t e c e d e n t t o c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . I t a p p e a r s t h a t c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) h a s b e e n i m p r o v i n g ( i . e , d e c r e a s i n g ) a s p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) h a s b e e n s t r e n g t h e n i n g , a l t h o u g h s e l f - c o n c e p t ( S C ) s e e m s t o b e w o r k i n g a g a i n s t a n y c o n s t r u c t i v e g a i n s i n c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) o v e r t h e ‘ d i s c o v e r y ’ a n d s o m e o f t h e ‘ m o b i l i z a t i o n ’ p e r i o d s ( i . e . , f r o m D e c e m b e r 1 9 8 3 t o D e c e m b e r 1 9 9 0 ) . C l e a r l y , p e o p l e w h o w e r e i n c a r e s h o w e d h i g h e r l e v e l s o f p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) . P e r s o n s w h o a r e d i a g n o s e d b u t n o t i n c a r e ( M H D a n d L H D ) s e e m t o h a v e a r e l a t i v e l y d e p r e s s e d 1 5 8 ( 0 ) P r e v e n t i A o n + ( A ) s e n s e o f p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) . Y e t , b e c a u s e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) h a s b e e n d e c r e a s i n g f o r a l l g r o u p s o v e r t i m e , i t s e e m s t h a t t r e a t m e n t t o m a n a g e t h e i r H I V d i s e a s e . P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y P r o c e s s T h e c a u s a l l o o p d i a g r a m f o r t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s i s p r e s e n t e d i n F i g u r e 5 . 1 7 . N o t e t h a t i t i s e s s e n t i a l l y t h e c o m p l e m e n t o f t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s , w i t h t h e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) c o n s t r u c t b e i n g r e p l a c e d w i t h t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) c o n s t r u c t . L i k e t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s , t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s f e a t u r e s t w o l o o p s , o n e b a l a n c i n g a n d o n e r e i n f o r c i n g ( B Z a n d R 4 ) . A l s o l i k e t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s , t h e c o n s t r u c t o f f o c u s , p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) , i s d i r e c t l y i n fl u e n c e d b y b o t h p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) a n d s e l f - c o n c e p t ( s o ) . c o m p l a c e n c y @ H I V / A I D S e p i + b u r d e n ' A I D S l s o v e r ’ ( K ) S e l f - ' c o n c e p t P e r c e i v e d t r e a t m e n t - e f fi c a c y ' W e ' r e w o r t h i t ' ( I ) P e r c e i v e d H I V - r e l a t e d R 4 - s t i g m a C a r e c o m - ( J ) + l p a c e n c y H N / ( N ) s y m p - ( B ) t o m s F i g u r e 5 . 1 7 - C a u s a l l o o p d i a g r a m f o r p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s 1 5 9 T h e r e a r e t w o m a i n d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s a n d t h e c a r e c o m p l a c e n c y . F i r s t , t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s a f f e c t s a l l 8 e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s , w h e t h e r t h e y a r e d i a g n o s e d o r u n d i a g n o s e d , i n c a r e o r n o t i n c a r e . S e c o n d , t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s a f f e c t s t h e H I V i n f e c t i o n r a t e a s w e l l a s t h e d e c i s i o n t o t a k e a n H I V t e s t . I n c o n t r a s t , c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) a f f e c t s o n l y t h e e x t e n t t o w h i c h d i a g n o s e d p e r s o n s c h o o s e t o c o n n e c t t h e m s e l v e s t o t r e a t m e n t o f f e r e d t h r o u g h t h e c a r e s y s t e m . F e e d b a c k s t r u c t u r e . L o o p B Z s h o w s h o w p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) a f f e c t s p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . T h i s t h r e e - c o n s t r u c t l o o p s u g g e s t s t h a t a n y s u b p o p u l a t i o n i n t h e m o d e l w o u l d b e l i k e l y t o i n c r e a s e i t s l e v e l o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) b y , f o r e x a m p l e , u n p r o t e c t e d s e x o r d r u g u s e , a s a r e s u l t o f a n i n c r e a s e i n t h e i r p e r c e p t i o n o r b e l i e f t h a t H A A R T a n d o t h e r a v a i l a b l e t r e a t m e n t s a r e r e a l l y w o r k i n g ( i . e . , a r e a c c e s s i b l e a n d e f fi c a c i o u s ) . T h e n a r r a t i v e f o r t h i s f e e d b a c k s t r u c t u r e m i g h t b e r e f e r r e d t o a s ‘ A I D S i s o v e r . ’ S t r o n g p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) w o u l d s u g g e s t t h a t p e o p l e w o u l d b e m o r e w i l l i n g t o r a t i o n a l i z e t h a t ( 1 ) a v a i l a b l e t r e a t m e n t s m a k e H I V a n e a s i l y m a n a g e d h e a l t h p r o b l e m a n d / o r ( 2 ) a v a i l a b l e t r e a t m e n t s a c t a s a n e f f e c t i v e p r o p h y l a c t i c ( e . g . , c o n d o m s a r e n ’ t n e c e s s a r y ) . L o o p R 4 t a p s i n t o t h e i d e a t h a t p e r s o n s w i l l n o t t a k e r i s k s r e g a r d i n g t h e i r p e r s o n a l c h a n c e o f b e c o m i n g H I V - p o s i t i v e b e c a u s e o f a s t r o n g s e n s e o f s e l f - c o n c e p t ( S C ) . T h e n a r r a t i v e p l a y e d o u t h e r e c o u l d b e c a l l e d ‘ W e ’ r e w o r t h i t . ’ I n g e n e r a l , a s t r o n g o r i n c r e a s i n g l y s t r o n g s e n s e o f s e l f i s g o i n g t o h a v e a p r o h i b i t i v e e f f e c t o n r i s k - t a k i n g b e h a v i o r a n d / o r i n c r e a s e a g r o u p ’ s m o t i v a t i o n t o t a k e t h e H I V a n t i - b o d y t e s t . I n t u r n , f e w e r p e r s o n s w o u l d b e e x p e c t e d t o c o n t r a c t H I V . H o w e v e r , i f A I D S - r e l a t e d d e a t h s 1 6 0 i n c r e a s e i n a n y d i s c e m a b l e w a y , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) i s l i k e l y t o d i m i n i s h . O v e r t i m e , c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i s l i k e l y t o i n c r e a s e a s a r e s u l t , b r i n g i n g a h i g h e r b u r d e n o f H I V s y m p t o m s a n d , n a t u r a l l y , h i g h e r l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . M o d e l B e h a v i o r . S e v e n fi g u r e s o f s i m u l a t i o n s f o r t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s w e r e p r e p a r e d ( s e e F i g u r e s 5 . 1 8 t o 5 . 2 4 ) . T h e fi r s t o f t h i s s e r i e s , F i g u r e 5 . 1 8 , p r e s e n t s a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) i n g r a p h ( a ) a l o n g w i t h t h r e e H I V t e s t i n g r a t e s i n g r a p h ( b ) , a c o m p a r i s o n o f a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) w i t h p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y ( P T E ) a n d s e l f - c o n c e p t ( S C ) i n g r a p h ( c ) , a n d a c o m p a r i s o n o f a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d t h e H I V i n f e c t i o n r a t e i n g r a p h ( d ) . G r a p h ( a ) s h o w s t h a t p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) d r o p s f o r a l l s u b p o p u l a t i o n s d u r i n g t h e fi r s t f e w y e a r s o f t h e e p i d e m i c , b u t t h e n c r e e p s u p a g a i n , p e a k i n g a t a b o u t m o n t h 7 2 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 9 ) . T h e r e a f t e r p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) s t a y s r e l a t i v e l y fl a t , b u t h i g h . A s n o t e d p r e v i o u s l y , p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) c a n b e t h o u g h t o f a s b o t h a t h e e x t e n t t o w h i c h s a f e r s e x i s p r a c t i c e d b y a n d t h e e x t e n t t o w h i c h p e o p l e s e e k o u t H I V p r e v e n t i o n s e r v i c e s , i n c l u d i n g s e r v i c e s f o r H I V t e s t i n g . I n g r a p h ( b ) , t h e e a r l y H I V t e s t p o s i t i v e r a t e i s i n c r e a s i n g r a p i d l y o v e r t h e l a s t t e n y e a r s ( i . e . , 1 9 9 1 t o 2 0 0 1 ) , w h i c h m a y v e r y w e l l b e t h e r e s u l t o f s u s t a i n e d , h i g h l e v e l s o f u n s a f e s e x u a l b e h a v i o r . D u r i n g t h e ‘ m o b i l i z a t i o n ’ p e r i o d , h o w e v e r , i t a p p e a r s t h a t a r e l a t i v e l y s l i g h t i n c r e a s e i n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) h a d a s t e e p , d e c r e a s i n g e f f e c t o n H I V t e s t i n g b e h a v i o r [ s e e g r a p h ( b ) ] a s w e l l a s o n s e x u a l r i s k - t a k i n g [ a s i n d i c a t e d b y t h e d r a m a t i c d r o p i n t h e o v e r a l l H I V i n f e c t i o n r a t e ; s e e g r a p h ( d ) ] . T h i s s u g g e s t s a s a h i g h l y e l a s t i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a s ‘ s a f e r s e x ’ a n d a s ‘ H I V t e s t i n g b e h a v i o r . ’ B e c a u s e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) i s a c o n s t r u c t i n c l u d e d i n t h i s p r o c e s s , t h e s e t w o ‘ d i p s ’ i n 1 6 1 r _ s o r r _ _ s s o _ ( t c e f a ) d c p n e t a g e r g ) g d r _ t s o p p _ _ t e t s t s e _ t e y _ t l e _ r t d a I a - _ 1 2 C n P l - _ 1 2 - _ ( a ; s ; e t t p a e r c 6 g — 2 1 9 I s n o e n i t n o c - f l E M L 1 1 1 - 2 - _ - 1 e ’ 4 1 - 4 / - t 1 6 1 1 s 8 t i t 2 e - V 6 n 1 1 I e t ? / - 4 H v 2 I a ' ' 2 ’ 4 e 4 e g d - g 2 o e 1 r t 1 s C g , n i 0 p a I I r c e f g f n e i 7 2 “ h l 4 / 4 " e 2 t e - 1 4 i 1 u p s n t = P r n i r 2 g d g 4 1 g a 1 n l I a / n o a 2 h s d 6 t h - i e e o . - 9 p 1 s M g a 1 h d 2 r t e e . t i 2 c a e t r 4 n “ 6 t ‘ 2 e , n t o r 1 V s i 4 2 9 o e i a n z n r d n 1 7 r d a g I M v ‘ s s 1 H a . i i a e t i l 8 g m , / i n / o ' , a 1 h 4 C n e P o b 8 s c t m e / 4 s u / ) y f r u a o n 1 a 4 l a S i N c \ 2 ( r c 0 1 ) 2 : e f k a fi " 0 s e - 0 0 5 0 1 1 0 5 n d e o n t t n a i a r t e a n y m l o t c u a i n t A y , c a 1 1 C T C i r e c 6 m e E 2 s P p S c e t a f 2 _ _ s d n l i 1 s e 9 1 8 1 1 2 p e v _ _ m c i o e o c c V I H 6 r 1 1 n p d r 6 i , h g 1 i 1 e h 2 o n t u 4 1 4 — 2 i a c 3 y p n 2 i t 9 e d , o b n 1 i 1 i - 1 n y n t e c e e ~ a t 3 0 s i v e i a 1 2 fl o h v r r r 7 — 8 6 c n v g a e e e e 1 s p t m 1 e o l c r e 1 r i n 3 4 p n i g n p a m y n — C 4 1 o 6 n m l g e C r P e 9 S 1 a C M 3 m 1 a o t p a v m 0 P s d a - i m c 1 2 a l 1 n 2 t 1 r — n 2 d e a 2 h , t n y g o e c i a 3 7 i i 6 r n o c g d C — m s i i n ‘ o i n e 9 g E o r r P s 2 t e 1 p M o g p 1 8 ‘ n e T g a c i 4 “ o P 2 3 e i a t e o t c a s t g f A a 1 4 2 " - ' “ 0 . . 0 . 0 0 0 ’ v ) 7 1 2 7 l n e b ( p e " r 8 v i m 1 4 e P ; o - y c r / / p 1 8 4 c 2 n n 1 e o . e 0 t 0 8 4 2 1 . 0 C 5 c i t a e n a g r e l e u v p r g m e g i o r g F p c a 1 6 2 0 d 6 0 - . 3 . _ 4 _ P C L / 2 / L D C D C H H M L W W D D e e a _ v _ p c C C P P H H e M L r d h _ _ p e t - C C 1 P P - 2 1 t a — 2 7 7 - s n 1 g o s a a 2 - r “ e 1 ‘ p “ 4 - . 2 1 4 g n 1 4 . x o s . m h 4 t o 1 a i d z l a r e h . t 6 n 9 o g M , t n a a d l n e u a i g ‘ — z ‘ Z h S 9 — I Z / h t ‘ ' 8 C 4 9 P , - - - 0 1 - » 1 ‘ » - - b m n 0 7 0 0 0 0 0 0 o ( 0 ) 0 8 6 2 4 2 0 8 1 1 U H E I N _ J C C P P i t ; d ( a s l n d u o m s n a i r s e ; p s s s d e e n o s c s r — o ) c ( ; n s o n i o t s e n r r s i f w o o n s s g n n a o o i s s d r i e e r p p t g e m s a o e t c t s a n e l p o p b u S a e t g s a - t d s i - : d m s i ) o e r n p p g y a c i n d e n c u d e s o n g a e a l g p a m t o s i d n u c y l e n r g 2 ~ 1 2 — - 1 2 - ' 1 — 2 — 2 ‘ — 2 2 1 - ‘ — — 2 2 ' ~ 1 2 ' — - - 2 1 “ “ " / ' o - 1 a a i e t t ) s n a 7 e ( e t ‘ \ 1 ‘ v r a e o l r f P d - n y - 9 c a n 0 1 0 0 1 1 - - - . 4 0 0 1 e e . 5 c g a a e t l s 0 r 3 2 4 u - p g d m i i o F c m 1 6 3 i t ” - 1 - 4 0 » / 1 . r ' l 1 " “ 1 1 l a t e s t a e , r t i c u / 9 P a A - 2 - l a r i y i f t h e y a r e r e c e i v i n g c a r e A 2 1 6 6 0 - » 1 4 4 M o n t h s 6 0 - M o n t h s _ 1 _ . . 2 - b U d U U U H H H E E _ E _ E - C T C P P S _ _ — 1 2 3 U H U H L H L _ L _ E _ C P T C P S _ _ 1 2 _ _ - _ _ : - — 2 6 1 2 ' - 7 3 2 " " - 7 3 2 - — 4 3 7 4 2 " s — 1 3 1 — 3 h t 5 n 6 ~ 9 o } M ~ 3 2 ' / \ 8 7 1 3 4 H 4 — 1 1 / 1 c 4 4 s h t n o M 0 8 6 0 ‘ 4 5 1 1 I I N I U U N _ N H H _ E _ C T C P P S " - 1 2 ” * 1 : 3 3 — M M _ _ C C P S - - 1 3 - . 1 6 1 2 6 2 3 1 1 1 - 1 9 7 2 3 . - 3 ‘ ' 3 4 - 4 3 1 h s W ‘ ' t 3 n 6 ‘ o - M 9 3 ' 8 4 0 : 3 2 . — - 1 3 ; — 1 1 1 1 8 6 1 4 4 1 ; 1 1 0 1 - — 1 - 1 s h t n 1 ? - 1 1 - 2 . - 2 1 1 6 9 o M 3 7 1 2 1 — 2 % 7 — 3 1 8 \ 4 1 ~ — 2 1 1 4 2 1 1 0 0 \ M a 2 c o o . 3 . V N V N : / 3 J I I L I I I J I I I I I I I I 1 6 4 1 \ o 1 - - 1 ~ 4 _ 2 _ P T E _ M H U N F i g u r e 5 . 2 0 - P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y , a n d s e l f - c o n c e p t f o r ( a ) n e w l y I n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( 6 ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s b D C D D H H H L L _ L E _ C T C P P S " _ — W C h D W c H D H L H L _ L _ E C T C 1 2 3 P P S " ' _ e b o . t g C 3 2 a s — S — i r 3 d a f 2 r e o — o p f t — — p 2 n 3 1 — 1 h e a g d i ; ‘ ‘ ‘ _ - 1 2 _ _ _ - . - 3 S - h s g 1 D n 3 1 e 3 n \ s p o i ' I — n o A — s 3 1 / e 2 r d C ‘ — m V 4 a I 3 e n — P p i 3 2 1 H t 9 " 3 ‘ ’ s f 3 “ 4 3 e o 1 h 9 - 9 g e i 1 h a , 2 ‘ s i s I t / 1 e 1 \ C t x a P l 0 6 4 1 a D H D C C W H M W D M _ _ E C T P P — 1 - 1 ' “ 1 D H H M M _ " E C T P P — _ 1 2 - _ g n i g r n b i o r t u d _ n 1 1 ' d " s 3 y a ' = m l — e " C - m e 1 S a m , t s i a t 1 h n t / i r e e e v 1 e 3 l a — i " e d s c o 1 3 e i - p - E r 1 T 3 e p s e " P " y 1 , 1 - r r t g n o § - 3 e e o n w n r 2 a h e 1 § c n n _ C a { n i a g A P m , > 0 8 4 1 g v 1 o - n o " c o 3 d 1 — r s C t i " 3 S P D 1 / . \ / ‘ 1 2 I 1 6 5 f r 2 ‘ / 3 " ‘ 3 \ 3 . 3 _ 3 _ S C _ M H D 8 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s \ 2 / 2 ” E v — 2 . 2 . 2 _ _ 3 _ S C _ M H D W C 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s p e r s o n s i n c a r e a t t h e F F i g u r e 5 . 2 1 - P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y , p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y , a n d s e l f - c o n c e p t f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( d ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e U H E _ C p _ t s e t U H L _ _ C e t a r _ s o m r e n g o a e i g t g t n e n s a o - t d s v m i e a e t a p y g l c ) n a g n ( o e n f c m o a a o m l s y a P n c P L p - . . . m y o n o c 1 s e - . i c 2 c n 1 - 6 1 r n a a o l e c p i p a 2 m m t l o o n p 1 e - 1 - 4 c m v c n n e o o r o c s h 1 - 1 t - n 1 o . M h 1 ~ 8 4 p i i n 1 s t ) t o h a b n i t ( e t l 6 n n v u ; 9 o e e p e M o t r v a p e p r b ) r p 1 - 0 5 - 0 0 1 4 n 6 u — o ( ) 1 — S i d ; : e t ( c 1 4 - 0 t s - 0 5 0 n 0 o e d a f r n n 1 1 1 1 i a I r _ t N c r _ i g t n ; a V i e l I t t u H s a m r e i t d s g n n s V e I o s a i e _ C f n P l p t s H _ s s U t s e c n y e H l t t a r _ e o g o r ‘ _ _ _ M s n t V _ _ r p e I C H d t e I s r a i 2 y d p 2 1 P M — c n t d g n a e e / 2 ‘ 9 1 1 1 - e t c c a V s I t e n H s _ e 1 a F 1 1 2 / 6 d n s t f o - l e 1 1 p i i r a z — 2 m m l e 1 1 p o 4 y 1 ' 2 — 4 1 ‘ - T c l d d / w n n 1 d s — 2 1 — h 1 " n e e a a ' 4 o z n ’ s t i 1 4 s s 1 ~ 1 6 n _ ' s o 1 t g n n z n o o h n ? 9 o 1 1 M _ _ - t e g s s n 6 n v r r o a } h 2 { 1 \ - M a p p r d z 9 o e i m e e 1 1 a 1 1 8 fl y d d P n ’ 4 8 ‘ - u 1 4 z e e c 1 " z 2 n e s s 2 g . e o o 1 \ g a r - 0 " 0 1 r d . i 0 - - . 0 0 O 0 0 0 5 5 5 5 0 1 1 1 5 c n n t a g g e s l a a r y p i i u l g r m d d i o a n n F c e u u 1 6 6 1 0 0 - / 2 l I , 2 / 2 - 1 — # 2 5 0 " 2 " 2 - “ 2 9 4 2 ‘ 2 ' 1 x 1 a 1 — 1 — 1 r 1 - 1 / 1 0 5 1 0 4 6 9 6 1 4 4 2 1 6 E a r l y _ t e s t _ p o s _ r . 2 - 5 0 ' " : s n o i e t r a a l c u m e i t s a 6 g I I s 1 2 e s r e g 2 c g l I 9 a o 1 8 r p d l I 6 y n a 1 c 4 l f 4 1 0 n y e c c n a e s l c l I 2 a p h 1 m l t o p n c m l I 6 9 n o o M c o I I 2 7 l I 8 4 i n t o n i e t v n e e r v P e l I 4 - r y p c 2 3 2 e . t n e 5 c . a 0 1 0 e g a 0 l 2 r e u r p g g m i g o F A c 1 6 7 6 0 . , 4 0 - 1 \ _ 1 _ C W D d n a e n g o a i t t s n - e d H v i L e m r _ ) C P p c ( f o ; s s n n o o s s r i e r p a d 6 1 2 I I p e m 6 1 2 - 1 — 4 o 1 s s h t n - 1 — \ I J 4 o c n I I n g 4 1 o a 1 2 s - \ A I h i i t t d o a 1 2 M - l l I 6 n e 1 — I I 9 o g u M a p o t " s 4 1 6 9 8 4 1 / 1 5 2 l I 8 p b e 4 t I u a S l : ) 0 ’ b l s / . n 0 ( a D D c H H M M _ _ C C n C e o P v i _ i t t n c e _ e v f C e f e r P p g 1 6 1 e n n r a i . 2 w 6 o ; i e s t r a n l o a c u s m h r i t e s i p s d w s s e e n s c o o o s n r r g p e a i p y d c e n e g e g a 6 c a t t s 1 1 a C ' 4 u r - t o n t 2 e s l p - t d a m l i o m ) 4 c d b y c s s u m / 1 1 ' r . . . 4 4 ) ( n a ( o d d e ' t n s i r h 1 - e e t r r s a y t 6 h ' n o r t o a t f n C a s , 9 n ; \ e - e y v r o v M e c r n a o c h . m t 1 u s — d i C e r 1 m — t e . g a t n s . s i i ~ 1 \ 2 , 2 8 ' 4 X ' K » 0 0 0 0 4 1 1 P e c - c h a t 4 2 . l i p w 5 s m o n c o e r u e s g r r i a e F p c 1 6 8 8 0 ' - t < I , 3 Q Q 2 \ 2 \ _ 1 _ P C _ L H D _ 2 _ C C _ L H D Q 1 1 2 ‘ 2 a l w a y s \ _ 1 _ P C _ M H D W C 0 4 8 9 6 Q 2 \ 2 _ 2 - C C _ M H D W C “ t r - 2 ‘ “ 2 A N . 2 2 _ 2 0 - \ 2 * ~ 2 — 2 " 2 ‘ 2 w — n . 2 - 1 — 4 0 % \ 2 ‘ 2 - - 2 _ C C _ _ L H D W C t e s t i n g - t a k i n g b e h a v i o r a n d H I V i n f e c t i o n r a t e s m a y a l s o b e r e l a t e d t o t h e c a u s a l e f f e c t s o f H I V / A I D S - r e l a t e d f e a r t h a t p e r m e a t e d t h e e a r l i e r p e r i o d o f t h e e p i d e m i c . I n F i g u r e 5 . 1 8 g r a p h ( c ) , a g g r e g a t e p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) s h o w s i t s e l f a s t h e i n v e r s e o f a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . A g g r e g a t e p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) s t a y s s u b s t a n t i a l l y l o w e r t h a n a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a c r o s s t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n . S e l f - c o n c e p t ( S C ) m o v e s i n p a r a l l e l w i t h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) , b u t l i k e p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) , a t a s u b s t a n t i a l l y l o w e r l e v e l . P a t t e r n s o f c h a n g e a m o n g t h r e e c o n s t r u c t s s u g g e s t t h a t a l t e r i n g a n y o f t h e s e , f o r t h e b e t t e r o r t h e w o r s e , w o u l d h a v e a q u i c k a n d p r o p o r t i o n a l e f f e c t o n t h e o t h e r t w o . F i g u r e 5 . 1 9 s h o w s p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) d i s a g g r e g a t e d b y s u b p o p u l a t i o n . I n g e n e r a l , p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) i s m u c h h i g h e r a m o n g l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ( P C M H D , P C L H D ) t h a n i t i s f o r p e r s o n s i n o t h e r s u b p o p u l a t i o n s . F i g u r e 5 . 2 0 f o c u s e s o n d i a g n o s e d a n d / o r w i t h c a r e s u b p o p u l a t i o n s . I t s h o w s , t o s o m e e x t e n t , ‘ s u r p r i s e ’ o r c o u n t e r i n t u i t i v e b e h a v i o r b e t w e e n s e l f - c o n c e p t ( S C ) a n d p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . A s s e l f - c o n c e p t ( S C ) d e c r e a s e s , s o d o e s p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . K e e p i n g i n m i n d t h a t t h i s t r e n d i s m o s t c l e a r d u r i n g t h e ‘ d i s c o v e r y ’ p e r i o d , t h e l o w e r i n g o f s e l f - c o n c e p t ( S C ) m a y b e a t t r i b u t e d t o f e a r , w h i c h i n t u r n i s l o w e r c o m p l a c e n c y a b o u t H I V . I n g e n e r a l , w h a t w a s e x h i b i t e d a p p e a r s t o b e a m a t t e r o f l o o p d o m i n a n c e b e t w e e n t h e ‘ A I D S i s o v e r ’ f e e d b a c k s t r u c t u r e a n d t h e ‘ W e ’ r e w o r t h i t ’ f e e d b a c k s t r u c t u r e d u r i n g t h e ‘ d i s c o v e r y ’ a n d ‘ m o b i l i z a t i o n ’ p e r i o d s o f t h e e p i d e m i c . F i g u r e 5 . 2 2 i n d i c a t e s t h a t , t o t h e e x t e n t t h a t p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) c a n b e d e c r e a s e d , i n f e c t i o n r a t e s ( a n d s u b s e q u e n t t e s t i n g r a t e s ) c a n a l s o b e d e c r e a s e d . H o w e v e r , 1 6 9 a s s e e n i n g r a p h ( b ) i f H I V i n c i d e n c e r a t e s g r o w t o o q u i c k l y , t h e p o s i t i v e b e n e fi t s o f r e d u c e d p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) b e c o m e d i f fi c u l t t o r e c o g n i z e . T h e l a s t t w o fi g u r e s i n t h e s e r i e s o f s i m u l a t i o n s f o r t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s a l l o w a c l o s e r l o o k a t h o w p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) m o v e r e l a t i v e t o e a c h o t h e r o v e r t h e m o d e l ’ s t i m e h o r i z o n . B o t h F i g u r e 5 . 2 3 a n d 5 . 2 4 s h o w t h a t , a s n o t e d p r e v i o u s l y i n t h e t e x t d e s c r i b i n g t h e h y p o t h e s i z e d a n d s i m u l a t e d r e f e r e n c e m o d e f o r ‘ c o m p l a c e n c y , ’ i f t h e a v e r a g e o f a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i s t a k e n a c r o s s t h e e n t i r e t i m e h o r i z o n , t h e r e s u l t i n g c u r v e d o e s , i n f a c t , a p p r o a c h t h e s h a p e t h a t w a s o r i g i n a l l y h y p o t h e s i z e d , a l t h o u g h i t s t i l l d o e s n o t d r o p a n d r e c o v e r a s q u i c k l y a s w a s e x p e c t e d . Y e t , t h i s o u t p u t c a l l s a t t e n t i o n t o t h e f a c t t h a t t h e y a r e t w o s e p a r a t e c o n s t r u c t s w i t h d i f f e r e n t m o d e s o f b e h a v i o r . F i g u r e 5 . 2 4 s h o w s h o w t h e s e c u r v e s m o v e r e l a t i v e t o e a c h o t h e r w h e n d i s a g g r e g a t e d b y t h e f o u r d i a g n o s e d s u b p o p u l a t i o n s . N o t e t h a t e a c h o f t h e g r a p h s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) r e v e a l a h i n t o f t h e o r i g i n a l l y h y p o t h e s i z e d ‘ c o m p l a c e n c y ’ c u r v e s h a p e e a r l y o n i n t h e e p i d e m i c , b u t t h e n fl a t t e n o u t . I f j u s t t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) c u r v e s a r e c o n s i d e r e d , t h e c u r v e i n g r a p h ( a ) s h o w s t h e c l o s e s t m a t c h t o w h a t w a s h y p o t h e s i z e d . I f j u s t t h e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) c u r v e s a r e c o n s i d e r e d , t h e c u r v e i n g r a p h ( c ) s h o w s t h e c l o s e s t m a t c h t o w h a t w a s h y p o t h e s i z e d . A g a i n , t h o u g h , i f t h e a v e r a g e o f t h e t w o c u r v e s i n g r a p h ( c ) i s t a k e n , t h e h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e a p p e a r s t o b e a l m o s t p e r f e c t l y r e p r o d u c e d . N e a r l y t h e s a m e c a n b e s a i d f o r l a t e s t a g e p e r s o n s i n c a r e , a s s e e n i n g r a p h ( d ) . 1 7 0 C o m m u n i t y E m p o w e r m e n t P r o c e s s A s i t s c a u s a l l o o p d i a g r a m s u g g e s t s , t h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s i s , b y f a r , t h e m o s t e l a b o r a t e d y n a m i c s t r u c t u r e d i s c o v e r e d i n t h e m o d e l i n g p r o c e s s ( s e e F i g u r e 5 . 2 5 ) . I t i s c o m p r i s e d o f f o u r b a l a n c i n g l o o p s ( B 3 , B 4 , B 5 , B 6 ) a n d j u s t o n e r e i n f o r c i n g l o o p ( R 5 ) t h a t , d i a g r a m m a t i c a l l y , r e s e m b l e a t h r e e - l e a f c l o v e r . L o o p R 5 i n c l u d e s t h e t h r e e t h e o r e t i c a l p a r t s o f t h e p s y c h o l o g i c a l e m p o w e r m e n t c o n s t r u c t , a s d e fi n e d b y Z i m m e r m a n ( 1 9 9 5 ) , n a m e l y s e l f - c o n c e p t ( S C ) , s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . E a c h o f t h e b a l a n c i n g l o o p s ( B 3 , B 4 , B S , a n d B 6 ) a d d r e s s t h e d y n a m i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s a t i s f a c t i o n a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) f o r p r e v e n t i o n ( S P S Q ) a n d c a r e ( S C S Q ) , r e s p e c t i v e l y . 1 D I ) P r e v e n t i o n ' W e h a v e s o m e t h i n g t o g i v e [ p r e v l ' s y s t e m ' 1 q u a l i t y r P e v e n t i o n ( H ) ' W e c a n O r e s o u r c e s S a t i s f a c t i o n " “ 1 1 9 9 w i t h p r e v e n t i o n 1 1 1 1 1 9 7 9 1 1 6 9 9 s y s t e m q u a l i t y [ N O V ] ' Y o u g o [ f o r I t ] ] g l r i ' O = S y s t e m ; m a n g e ( M ) ( G ) ' W e c a n d \ / Q : ? + s y s t e m , , m a k e a 3 5 1 1 3 1 3 9 1 1 0 " d i f f e r e n c e W i t h c a r e [ c a r e ] . s y s t e m q u a l i t y i t ( C ) C a r e J s y s t e m ‘ _ / q u a l i t y ’ W e h a v e s o m e t h i n g t o g i v e [ c a r e r F i g u r e 5 . 2 5 - C a u s a l l o o p d i a g r a m f o r c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s 1 7 1 F e e d b a c k s t r u c t u r e . T h i s s t r u c t u r e ’ s o n l y r e i n f o r c i n g l o o p , l o o p R 5 , m i g h t b e s t b e r e f e r r e d t o a s t h e h e a r t o f t h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s . T h e t i t l e o f t h e n a r r a t i v e f o r R 5 i s ‘ y o u g o [ f o r i t ] , g i r l . ’ T o t h e e x t e n t t h a t s e l f - c o n c e p t ( S C ) i s s t r e n g t h e n e d , s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) i s s t r e n g t h e n e d . I n t h e m o d e l , e i t h e r a n i m p r o v e d u n d e r s t a n d i n g o f t h e s y s t e m ( S A ) o r a s t r e n g t h e n e d s e l f - c o n c e p t ( S C ) c o u l d b r i n g a b o u t a c t i o n - o r i e n t e d b e h a v i o r ( i . e . , S C A ) . R 5 , h o w e v e r , i s a f f e c t e d b y f o u r b a l a n c i n g l o o p s ( B 3 , B 4 , B S , a n d B 6 ) . C o l l e c t i v e l y , t h e s e l o o p s d e t e r m i n e t h e e x t e n t t o w h i c h s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) i n c r e a s e s , d e c r e a s e s , o r s t a y s fl a t o v e r t i m e . L o o p s B 3 a n d B S r e p r e s e n t s i t u a t i o n s w h e r e m e m b e r s o f a s u b p o p u l a t i o n p e r s o n a l l y g e t i n v o l v e d , o r p a r t i c i p a t e , i n s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . F o r e x a m p l e , t h e s e l o o p s r e p r e s e n t t h e e x t e n t t o w h i c h s u b p o p u l a t i o n s a r e w o r k i n g o r v o l u n t e e r i n g a s s e r v i c e p r o v i d e r s t o t h e c o m m u n i t y . B 3 d e s c r i b e s t h e l e v e l o f s u c h a c t i v i t y f o r t h e p r e v e n t i o n s i d e . B 5 d e s c r i b e s t h e l e v e l o f s u c h a c t i v i t y f o r t h e c a r e s i d e . T h e t i t l e o f t h e n a r r a t i v e f o r B 3 a n d B 5 c o u l d b e ‘ s o m e b o d y ’ s g o t t o d o i t ’ o r ‘ w e c a n m a k e a d i f f e r e n c e . ’ N o t e t h a t w h a t u n d e r l i e s t h e e x t e n t t o w h i c h s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) i s r e i n f o r c e d o r n o t i s a f u n c t i o n o f t h e l e v e l o f s a t i s f a c t i o n w i t h t h e s y s t e m ( S P S Q a n d S C S Q ) . A s d i s c u s s e d p r e v i o u s l y i n C h a p t e r 4 , H I V p o s i t i v e c o r e k e y i n f o r m a n t s i n t h e s t u d y , m a n y o f w h o m a r e s e r v i c e p r o v i d e r s t o t h e H I V c o m m u n i t y , d e s c r i b e d h o w i t w a s o f t e n a p r o f o u n d s e n s e o f d i s s a t i s f a c t i o n w i t h t h e i r c i r c u m s t a n c e a n d / o r t h e c i r c u m s t a n c e o f t h e c o m m u n i t y , t h a t m o t i v a t e d t h e m t o g e t i n v o l v e d t o m a k e c h a n g e . L o o p s B 4 a n d B 6 r e p r e s e n t s i m i l a r d y n a m i c s t o l o o p s B 3 a n d B 5 , a l t h o u g h t h e 1 7 2 a c t i o n t h a t i s g e n e r a t e d t h r o u g h B 4 a n d B 6 i s m o r e a b o u t p a r t i c i p a t i o n i n p l a n n i n g a n d / o r a d v o c a c y t o o b t a i n g r e a t e r r e s o u r c e s o n b e h a l f o f p e r s o n s i n n e e d o f p r e v e n t i o n a n d / o r c a r e s e r v i c e s . T h e g o o d t i t l e o f t h e n a r r a t i v e f o r t h e s e l o o p s m i g h t b e ‘ w e h a v e s o m e t h i n g t o s a y . ’ S y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) w o u l d b e e x p e c t e d t o i n fl u e n c e t h e l e v e l o f r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o a d d r e s s p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y , f o r e x a m p l e . H e r e a g a i n , t h e r e i n f o r c i n g m e c h a n i s m i s d i s s a t i s f a c t i o n . T o t h e e x t e n t t h a t p e r s o n s a r e c o n t e n t w i t h t h e s t a t u s q u o , t h e y w o u l d n o t b e e x p e c t e d t o i n s t i g a t e a n y a p p r e c i a b l e l e v e l o f c h a n g e i n t h e s y s t e m . E M o d e l B e h a v i o r . A s e r i e s o f s i x fi g u r e s p r e s e n t s e l e c t e d s i m u l a t i o n s o f t h e 1 c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s ( s e e F i g u r e s 5 . 2 6 t o 5 . 3 1 ) . F i g u r e 5 . 2 6 s h o w s I l a g g r e g a t e l e v e l s o f s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , s e l f - c o n c e p t ( S C ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) i n g r a p h ( a ) , a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) c o m p a r e d w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) i n g r a p h ( b ) , a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) c o m p a r e d w i t h a g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y ( S C S Q ) a n d a g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( S P S Q ) i n g r a p h ( 0 ) , a n d a g g r e g a t e l e v e l s o f p r e v e n t i o n r e s o u r c e s ( P R ) a n d c a r e r e s o u r c e s ( C R ) i n g r a p h ( d ) . I n g e n e r a l , t h e a g g r e g a t e d e m p o w e r m e n t c o n s t r u c t s ( S A , S C , a n d S C A ) a l l s e e m t o p e a k a r o u n d m o n t h 6 0 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 8 ) , a n d t h e n s t a y l e v e l a t a m o d e r a t e l y l o w l e v e l o f i m p a c t . T h e p e a k , w h i c h w a s m o s t p r o n o u n c e d f o r s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , d o e s a p p e a r t o b e i n fl u e n c e d b y v i s i b l y l o w e r l e v e l s o f s a t i s f a c t i o n ( f o r b o t h S C S Q a n d S P S Q ) i n t h e m o n t h s i m m e d i a t e l y p r e c e d i n g i t . M o r e o v e r , n o t e t h a t c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) w e r e i n c r e a s i n g r e l a t i v e l y q u i c k l y o v e r t h e s a m e 1 7 3 b y t y I t ‘ l i a l u a Q u ‘ Q s _ y s y s e c r u o s e r S _ S " _ A e v C r S a - C e r P e 1 _ _ v e r P _ _ 1 2 p - ‘ - 2 3 h u t . ‘ ' Q f o d n S 6 a r P d n - 3 e 1 l e p - v d e “ - 2 — 3 l n 1 2 e - a h t — — 3 — l Q d 1 7 - — 4 t S a o l 2 4 3 i - - 1 — 1 s C s 3 r h a r g a o c n s g o . e n n i i e t c n r n e e u e w v e o e 1 l d t e m s ' k p s a l l e r u p e - e t — i e r i 7 l n 3 t 6 W b r p 7 9 — o p - l \ 2 ' t v M i " o 1 J / — A l c i 8 3 2 i 9 / s / 1 — 4 C t n i S u D 3 z ‘ 2 / 2 / — _ ’ _ l 2 - 0 . " ‘ . 0 0 0 1 0 o 0 . 4 2 ' . 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 Q A S 8 C P 0 S S - 8 — 3 - ’ . 1 - 1 3 2 - . ’ 6 1 6 = 2 2 9 1 8 1 2 2 9 1 s 6 § 8 6 a h t n 1 4 W 4 1 0 s 1 4 4 1 s e 0 m 1 r e w o p 2 h 1 t 6 n 9 o $ M m 7 2 E 1 / . 4 8 W 2 ‘ 4 4 2 2 h 1 t 6 n 9 o M 2 7 8 4 4 2 0 0 n e v e r b e e n s t r o n g _ 1 _ S A S C S C A I I I I I I I I I 8 0 - 6 0 - 1 7 4 A s s y s t e m q u a l i t y i m p r o v e s , s a t i s f a c t i o n i n c r e a s e s 6 0 0 - » 2 , 2 4 4 " 5 0 0 - / 2 " 4 0 0 - 2 I / 2 C a r e _ r e s o u r c e s F i g u r e 5 . 2 6 - C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : ( a ) A g g r e g a t e s y s t e m a w a r e n e s s , a g g r e g a t e s e l f - c o n c e p t , a n d a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ; ( b ) a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n , c a r e s y s t e m q u a l i t y a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ; ( c ) a g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n , a g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , a n d a g g r e g a t e s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t l o n s y s t e m q u a l i t y ; a n d ( ( 1 ) c a r e r e s o u r c e s a n d p r e v e n t i o n r e s o u r c e s U U U H H H L L L _ _ A S A c C s S _ _ _ 1 2 3 _ _ - U U H H E E _ _ A C S S _ 2 _ r e w o L I I I N N N _ _ _ A A C C S S S , s 2 — 2 n 9 2 o s — 1 r 2 e p d e — 2 — 4 4 w 1 s 2 o o l F s n h g — y t a l e 2 n 6 i v d i t — 9 o n M a - u l e 2 g r ” n s i 2 8 o m A A S ' 4 0 1 7 5 - 1 _ . 2 - - 3 - A A 2 / 2 ” 2 - ‘ - 2 - 2 1 2 — ‘ 2 - — - 2 1 ’ 1 ; " " 1 ‘ 1 — 1 - 1 — 1 - 1 ' 1 — 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s S C A _ E H U _ 1 _ - 3 — S A _ M H U S C _ M H U S C A _ M H U - 1 — . 2 . - L o w e r s t i l l . 3 - f — 2 _ — 2 . — 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s 2 L o w e s t _ 2 . _ _ 2 _ 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s F i g u r e 5 . 2 7 - C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f s y s t e m a w a r e n e s s , s e l f - c o n c e p t , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s D C a e g D D H C W C H H L W D W L L _ D H D _ _ A A C C S S S H L H L L _ _ _ A m t e s t e s t y a s l f ) - _ - A C C o b ( 1 2 3 S S S _ . - 6 1 2 2 — 2 — 2 * 4 - - n _ 1 2 3 o s r n a _ - _ s o c s ; e i s r r h 6 t a e 1 i 2 w p p m d o e c s s n o 4 o 1 6 9 8 4 4 1 s n s o n r i g e t a p h a i t d e l 6 n u g 9 a o p e M o g t a s p t b e s 4 t 8 4 a u - 0 1 4 2 0 0 D H D C W D C S d l : i ) s m d n ( ) o a i ( d t n r a o a l f u ; m n e i o r s i a t c s c H M H M M _ _ _ A A C C S S S - . 1 — - s V r i I t H p 3 s 1 e u ~ 6 1 W D s a h t D H e c e i H w M M _ o g r s n _ A p a n C C h o S S _ - 2 3 _ - t c s n r e e m m p e t r s e e g y g v n i i t i \ 2 2 = t 1 s 3 s s e g o — = s e 6 w a s t o 1 t ? a s t n p 2 d s " - i o l n m T p 2 2 i a 4 i d t e c i n i 3 ' 4 ‘ c a 1 f a " / s 1 2 ' h 3 _ " e g r n a i 4 4 , m y t t p ) c e 1 i ( s c c n h r n ; g e t o u s n w 6 n m c n fi o - 9 o m o l p f o m l M s o s h t , 9 i " A o 3 9 t 1 6 n M d S e s , s / / 5 1 r g o n r n o e n - g s h o 1 a r g m i e i 7 8 4 G e C e 1 8 , 8 4 s e - p s d 2 A d p h / 3 e ” 0 0 8 4 4 2 . s 5 s e e n o r e n u r g g a a i w i F a d . Q N . 2 - . 3 . 1 : I . , 1 I t I i t . . \ ~ \ t o v N 0 ‘ ) N 1 7 6 U U H H E E _ o A s U U U H H H L L L _ _ _ Q Q A S S C c C C P S s S S S - - - _ 1 2 3 1 - - . . 6 1 2 4 4 1 6 9 8 4 o 6 1 2 s s h h t t n n o o M M U U H H M M _ _ Q Q S S C P S S _ _ 2 3 _ _ " ' 2 ' 3 “ - 2 3 ' 4 — 4 1 " 2 3 s / - h 3 t 6 n 9 o M : 4 o 2 " ( 3 / 2 / 0 8 1 a 2 — ~ 2 — 2 — 2 # , n o i t A c a C f S h s g i w t o i a H s i ' 0 0 8 4 1 1 7 7 / 2 I l 4 ' / : 2 - 3 - 3 - 3 - 3 — 3 - 3 ‘ 2 - 2 . 1 x 3 _ 3 _ s p s o _ — 2 — _ w a g o n - a fl - s 3 - 3 S P S Q _ E H U 5 _ 1 _ S C A _ M H U F i g u r e 5 . 2 9 - C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s s i m u l a t i o n s : S u b p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n s o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n , s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , a n d s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ; ( b ) e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ; a n d ( d ) l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s e g n ) a d h ( c d b D D c c n D c w w e H H m a H L L w o ; o t L _ _ s e _ Q Q A S S C C P S S S o H H y r H a L L L _ _ _ Q Q A S S s f c o h t - _ _ C P C s i 1 2 3 S S S n w - _ - 2 — a r o s i s n o r s a r 1 p 2 6 p e 1 m " 1 — ' o c e g n a A 1 o t [ _ 1 ' ” 4 4 i s t - 1 s a d h l i 0 1 - 1 - 1 t ’ 6 n u m p ) 1 9 o o c “ p M ( 1 b ; [ s 8 u 4 S n o s : s n r O o e i p 4 2 t C C a d l e u s m o i n s g C W W s a W D D s i D H H e d c H M M e M _ _ _ Q Q A S S C C P S S S - _ . 1 2 3 - _ . o r p t n g a t s e t e a m l r ) e w b ( o ; p m s n e o r e s a r c y e t p h t i n u m m o d i e w s s o n n o g s C a r - i e 0 3 . 5 d p e e g g a a e t t r s s u - g d e t i i a F l m V 1 7 8 8 L o w s a t i s f a c t i o n . h i g h S C A C O S C A _ M H D _ 2 _ S C S Q _ M H U - S P S Q _ M H D ( D ‘ - C D 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s - 1 _ . 2 - . 3 . a c t i o n , s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y , a n d s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) A S C c C H P c S P : s n o i t a l u h t i w _ - _ m e 1 i 2 3 4 a r _ - _ s a m s c g s e i t 6 e t I I s 4 1 2 — — — 3 — 1 2 2 ‘ l l 2 9 c a o g V r e I p r H g 4 1 — — 4 — — - 3 1 t d g 8 a n e 1 3 6 A I v e — 3 4 ‘ 1 m , i y e 4 c c r 1 A l r e 4 n n — 2 — 4 \ - 1 — 2 1 0 w e e o o c p i l l 2 h p e a c s t — ~ 1 m a t 3 l 4 a ‘ t p 1 ‘ 2 n g m e e - \ I I 6 y e o g 2 9 3 4 2 b k “ o M t c r n i n g a g h 1 a I l n o 2 i 3 ' 7 u i c t m d 4 " m " l e l e P 8 n m n \ 7 3 1 4 o a v t 4 ’ ' C e s , / r / - y 2 y I 4 1 p ’ ( 4 > 0 8 4 2 1 2 1 c s 3 e e n . t e t 0 a c 5 a e g a g r e l e u r p r g g g m i o g g F A c a 1 7 9 p e r i o d t h a t s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) w a s i n c r e a s i n g r e l a t i v e l y q u i c k l y ( i . e . , m o n t h s 0 t o 7 2 ; D e c e m b e r 1 9 8 3 t o D e c e m b e r 1 9 8 9 ) . T h e r e a f t e r , p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) s t a y s fl a t . I n c o n t r a s t , c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) c o n t i n u e s , t o i m p r o v e u n t i l a p p r o x i m a t e l y m o n t h 1 8 0 ( i . e . D e c e m b e r 1 9 9 8 ) . T h e c o n t i n u e d r i s e i n c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w a s a p p a r e n t l y t i e d t o t h e r a p i d l y i n c r e a s i n g l e v e l o f c a r e r e s o u r c e s ( C R ) t h a t a r e b e i n g p u m p e d i n t o H I V / A I D S t r e a t m e n t s e r v i c e s f r o m t h e ‘ m e d i c a l i z a t i o n ’ p e r i o d f o r w a r d . F i g u r e s 5 . 2 7 a n d 5 . 2 8 p r o v i d e a d i s a g g r e g a t e d v i e w o f t h e d y n a m i c s o f t h e e m p o w e r m e n t m e t a - c o n s t r u c t . F i g u r e 5 . 2 7 s u g g e s t s t h a t s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) w a s v e r y l o w a m o n g a l l u n d i a g n o s e d p e r s o n s a c r o s s t h e m o d e l t i m e h o r i z o n . N e w l y i n f e c t e d a n d e a r l y s t a g e H I V d i s e a s e p e r s o n s s h o w r e l a t i v e l y h i g h e r l e v e l s o f a l l t h r e e p a r t s o f t h e e m p o w e r m e n t c o n s t r u c t c o m p a r e d t o m i d - s t a g e a n d l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . V e r y d i f f e r e n t m o d e l b e h a v i o r i s s h o w n i n F i g u r e 5 . 2 8 , w h i c h f e a t u r e s s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , s e l f - c o n c e p t ( S C ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) f o r d i a g n o s e d p e r s o n s a n d p e r s o n s i n c a r e . I n t e r e s t i n g l y , p e r s o n s a t t h e l a t e s t a g e o f H I V d i s e a s e , w h e t h e r i n c a r e o r n o t , s h o w a p p r e c i a b l y h i g h e r l e v e l o f e m p o w e r m e n t , w i t h s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a c h i e v i n g h i g h e r l e v e l s t h a t s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) o r s e l f - c o n c e p t ( S C ) . S i m i l a r d y n a m i c s f o r m i d - s t a g e p e r s o n s i n c a r e . A m o n g m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s , t h e p a t t e r n o f e m p o w e r m e n t i s m o r e e r r a t i c . S y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) h i t s a s h a r p p e a k a t m o n t h 4 8 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 8 7 ) , t h e n f a l l s u n t i l m o n t h 9 6 ( i . e . , D e c e m b e r 1 9 9 1 ) a n d r e c o v e r s s o m e w h a t , b u t u l t i m a t e l y e b b s b y t h e e n d o f t h e t i m e h o r i z o n ( i . e . , D e c e m b e r 2 0 0 1 ) . I t w a s a l s o n o t e d t h a t t e s t i n g H I V p o s i t i v e ( i . e . , b e i n g d i a g n o s e d ; M H D a n d L H D ) a p p e a r s t o f a c i l i t a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . S i m i l a r l y , g a i n i n g a c c e s s t o c a r e s e r v i c e s 1 8 0 ( M D H W C a n d L H D W C ) a l s o s e e m s t o l e a d t o e m p o w e r i n g s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . F i g u r e s 5 . 2 9 a n d 5 . 3 0 p r o v i d e a d i s a g g r e g a t e d c o m p a r i s o n o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a n d t h e t w o s a t i s f a c t i o n c o n s t r u c t s ( S C S Q a n d S P S Q ) . F i g u r e 5 . 2 9 s h o w s t h e r e s u l t s f o r u n d i a g n o s e d p e r s o n s . E a c h o f t h e g r a p h s ( a t o ( 1 ) i n d i c a t e t h a t a r e l a t i v e l y h i g h l e v e l o f s y s t e m s a t i s f a c t i o n h a s b e e n s u p p r e s s i n g s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . T h e s t o r y a p p e a r s d r a m a t i c a l l y d i f f e r e n t a m o n g d i a g n o s e d s u b p o p u l a t i o n s . F i g u r e 5 . 3 0 g r a p h ( b t o ( 1 ) s h o w t h a t s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) z o o m s w a y u p a s a r e s u l t o f v e r y l o w l e v e l s o f s a t i s f a c t i o n w i t h t h e s y s t e m ( S C S Q a n d S P S Q ) , a l t h o u g h t h i s p a t t e r n i s e r r a t i c f o r m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s a s s h o w n i n g r a p h ( 8 ) . L a s t , F i g u r e 5 . 3 1 p r o v i d e s a g e n e r a l v i e w o f t h e c o r e o f t h e c u r r e n t s t u d y ’ s c o n c e p t u a l m o d e l , a s fi r s t p r e s e n t e d i n F i g u r e 2 . 1 . A g g r e g a t e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) i s s h o w n w i t h a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) , c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , a n d p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . T h e g r a p h i n d i c a t e s t h a t i n c r e a s e s i n s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) s e e m t o b e a s s o c i a t e d w i t h s l i g h t d e c r e a s e s i n p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , m o d e r a t e d e c r e a s e s i n c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , a n d s l i g h t d e c r e a s e s ( e a r l y o n ) i n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . O v e r a l l , o n l y c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) h a s s h o w n a g e n e r a l l y f a v o r a b l e t r e n d w i t h r e s p e c t t o H I V / A I D S - r e l a t e d i n t e r v e n t i o n s s i n c e t h e i n c e p t i o n o f t h e e p i d e m i c . R e s o u r c e A l l o c a t i o n P r o c e s s T h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s i s t h e fi f t h a n d fi n a l k e y d y n a m i c p r o c e s s f e a t u r e d i n t h e s t u d y . I t s c a u s a l l o o p d i a g r a m i s s h o w n i n F i g u r e 5 . 3 2 . T h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s i s c o m p r i s e d o f j u s t t w o l o o p s , b o t h o f w h i c h a r e d y n a m i c a l l y r e i n f o r c i n g ( R 6 a n d R 7 ) . I t i s a d i r e c t a d a p t a t i o n o f t h e s y s t e m s t h i n k i n g a r c h e o p e c o i n e d “ S u c c e s s t o t h e 1 8 1 I “ 4 ‘ C a r e ° ° ' “ ‘ H I V / A I D S . p l a c e n c y ( N ) e p i b u r d e n ( A ) ( 0 ) P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ' F i r s t t h i n g s f i r s t ' - + @ - A l l o c a t i o n o f C a r e s y s t e m r e s o u r c e s t o d u a l - 1 y “ $ 4 3 3 3 0 : ° ' ' N o t i m e [ o r ( D ) r e s o u r c e s ] t o l o u ' P r e v e n t i o n + ( L ) R 6 ( 6 ) s y s t e m q u a l i t y 4 ' - ( F ) C a r e ( E ) + P r e v e n t i o n r e s o u r c e s r e s o u r c e s F i g u r e 5 . 3 2 - C a u s a l l o o p d i a g r a m f o r r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s S u c c e s s f u l ” b y S e n g e ( 1 9 9 0 ) . I n g e n e r a l , t h e a r c h e t y p e fi t s s i t u a t i o n s w e r e t w o a c t i v i t i e s , o r p r o c e s s e s , c o m p e t e f o r l i m i t e d s u p p o r t , o r r e s o u r c e s . I n S e n g e ’ s w o r d s , “ t h e m o r e s u c c e s s f u l o n e b e c o m e s , t h e m o r e s u p p o r t i t g a i n s , t h e r e b y s t a r v i n g t h e o t h e r ” ( p . 3 8 5 ) . N o t e t h a t t h e t w o l o o p s s h o w n i n F i g u r e 5 . 3 2 s h a r e t h e a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s t o c a r e i n s t e a d o f p r e v e n t i o n v a r i a b l e ( h e r e a fi e r a b b r e v i a t e d a s ‘ c a r e a l l o c a t i o n ’ ) . N o t e t h a t c a r e a l l o c a t i o n i s n o t r e f e r r e d t o a s a c o n s t r u c t . I n t h e s t u d y , c o n s t r u c t s a r e a c c u m u l a t i o n v a r i a b l e s , o r s t o c k s . I n s t e a d , c a r e a l l o c a t i o n i s a n a u x i l i a r y v a r i a b l e . N o n e t h e l e s s , i t i s a k e y v a r i a b l e i n t h i s k e y d y n a m i c p r o c e s s . I t w a s u s e d t o d e t e r m i n e t h e p r o p o r t i o n o f t o t a l a v a i l a b l e r e s o u r c e s t h a t w e r e s l a t e d f o r c a r e s e r v i c e s , a s o p p o s e d t o p r e v e n t i o n s e r v i c e s , i n t h e c o m m u n i t y . F e e d b a c k s t r u c t u r e . L o o p R 6 a n d R 7 s h o w h o w a n i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s i n t h e s y s t e m ( E p i b u r d e n ) i n i t i a t e d a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s t o c a r e a n d , f o r t h e m o s t p a r t , a w a y f r o m p r e v e n t i o n . T h e t i t l e o f t h e n a r r a t i v e f o r R 6 c o u l d b e 1 8 2 ‘ fi r s t t h i n g s fi r s t , ’ r e fl e c t i n g t h e c o m p e l l i n g c i r c u m s t a n c e o f k n o w i n g t h a t p e r s o n s a r e t e s t i n g p o s i t i v e a n d a r e i n n e e d o f i n s t r u m e n t a s s i s t a n c e . O v e r t i m e , t h e p r e v e n t i o n s i d e o f t h e s y s t e m s u f f e r s , p r o b a b l y r e a c h i n g a p o i n t w h e r e fi m d i n g a n d s t a f f i n g l e v e l s a r e s o b a r e b o n e t h a t l i t t l e o r n o p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y r e m a i n s . R 7 ’ s n a r r a t i v e t i t l e m i g h t b e ‘ n o t i m e [ o r f u n d s ] t o l o s e . ’ I n t h i s l o o p o f t h e m o d e l , e p i b u r d e n c o n t i n u e s t o r i s e b e c a u s e h i g h e r a n d h i g h e r l e v e l s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a f f e c t t h e H I V i n f e c t i o n r a t e , w h i c h f u r t h e r a c c e l e r a t e s a c a l l f o r m o r e c a r e r e s o u r c e s . N o t e t h a t R 6 c o u l d p o t e n t i a l o p e r a t e t o d e c r e a s e f u n d i n g a l l o c a t i o n s t o c a r e r e l a t i v e t o p r e v e n t i o n , b u t o n l y t o t h e e x t e n t t h a t m a r g i n a l i n c r e a s e s i n t h e q u a l i t y o f t h e c a r e s y s t e m ( C S Q ) d o n o t e f f e c t i v e l y r e d u c e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . M o d e l B e h a v i o r . F o u r fi g u r e s p r e s e n t s i m u l a t i o n s o f t h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s ( s e e F i g u r e s 5 . 3 3 t o 5 . 3 6 ) . I n g r a p h ( a ) , F i g u r e 5 . 3 3 s h o w s h o w p r e v e n t i o n a n d c a r e r e s o u r c e s g r e w a s t h e r e s u l t o f p r o p o r t i o n a l s e r v i c e d e m a n d s f o r p r e v e n t i o n a n d c a r e , a s s h o w n i n g r a p h ( b ) . G r a p h ( c ) s h o w s t h a t d e m a n d f o r c a r e r e l a t i v e t o p r e v e n t i o n t r i g g e r s i n c r e a s e d a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s ( e . g . , m o n e y , p e o p l e , s p a c e ) t o c a r e i n s t e a d o f p r e v e n t i o n . B e c a u s e b o t h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) p l a y i m p o r t a n t r o l e s i n d e t e r m i n i n g t h e d y n a m i c s o f r e s o u r c e a l l o c a t i o n , t h e i r a g g r e g a t e l e v e l s a r e s h o w n f o r t h e p u r p o s e o f c o m p a r i s o n i n g r a p h ( d ) . N o t e t h a t s y s t e m q u a l i t y ( P S Q a n d C S Q ) a r e a n t e c e d e n t t o c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) a n d p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . O v e r t i m e , a d e c r e a s i n g a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s t o p r e v e n t i o n a f f e c t s p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) , w h i c h i n t u r n d e c r e a s e s p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . A s i m i l a r t r e n d w a s o b s e r v e d f o r c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , w h i c h s t a y s h i g h e r t h a n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a fi e r t h e M o b i l i z a t i o n p e r i o d . T h i s s e t o f g r a p h s h o w s t h a t , a s h y p o t h e s i z e d , a 1 8 3 b d S S P C _ _ v v c c e e r r _ _ s p V p s n I _ e _ o H p r c p s i o o h s f o r v r r t e e r i s d P P p w a n e s g e a e _ _ n r e 1 2 r i m c r v o e i n a M l i d c 2 1 _ ’ 1 2 _ — 7 2 ’ 2 _ . _ 1 - 1 _ . 1 - 1 - 2 — 2 “ 6 i 1 2 2 i 9 1 8 i 6 \ 1 _ 1 2 \ 7 y , K t t 4 i 4 1 0 s i 2 h 1 t i 6 n 9 o M _ _ 2 \ 1 - 2 — 1 ‘ 7 1 n l P i C C i 2 1 / 1 - a e C \ . u d d o 1 c . e t q n 8 e i m e 4 a s 2 e a \ v 1 \ . . 0 0 / e t z C 1 s C a a l z ' 4 / n t r r y s o n i 2 e S i t i r » - 0 0 0 r , , . . 0 0 0 8 6 4 1 0 0 s e c r u o s e r _ v e r p - 1 ' " o t r o s f d a d e n l a e e m r r e a a d c c m 2 / 4 C R R C p _ _ P o o r r p P - 1 ‘ 1 — 1 — " V ' 1 — ‘ 1 " " 1 - o 1 — . . 6 1 2 : 4 4 1 s h t 6 n 9 o M : 2 ~ ; 8 1 2 4 / 1 \ ; m ' W " ' 0 0 3 0 0 0 3 6 4 2 . . 1 . . . . 0 O 0 0 0 ' r . » " o - 4 - - 2 — a 6 0 0 » ’ 2 ’ 2 5 0 0 - 2 , 2 " 0 . / 4 0 0 " / 2 G r e a t e r 0 . 2 0 0 » g r e a t e r _ _ C a r e _ r e s o u r c e s a l l o c a t i o n s t o _ 2 0 2 1 0 0 - L ' 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 0 4 8 9 6 1 4 4 2 1 6 M o n t h s M o n t h s F i g u r e 5 . 3 3 - R e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s s i m u l a t i o n s : C o m p a r i s o n s o f ( a ) p r e v e n t i o n r e s o u r c e s a n d c a r e r e s o u r c e s ; ( b ) p r o p o r t i o n o f p e r s o n s r e c e i v i n g p r e v e n t i o n s e r v i c e s a n d p r o p o r t i o n o f p e r s o n s r e c e i v i n g c a r e s e r v i c e s ; ( c ) p r o p o r t i o n o f r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o c a r e a n d p r o p o r t i o n o f r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o p r e v e n t i o n ; ( d ) a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y a n d a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y I 8 4 # 1 C C P C y t y c n e c a i l I a C u p m Q o W _ D s c y e H S L _ _ e r a c f o s n o s 6 i 1 r 2 a 4 4 1 s h t 6 n 9 o p m o c n o i t a l u y t i I a u Q _ s y D H S L _ _ e r C C a r a C C C C 6 1 2 4 4 1 s h t 6 n 9 o M M 8 8 4 p 4 O 0 y t i I a u Q _ D s H y S y t i I a u C W Q D _ s H y o p b u S : s n o i t a l u m i s s s M M _ e S e _ c f o t c e f _ _ e f r e C C e a r a t r C C C C c a e c r i o d t n i n o - 2 . o r p n o i t a e c i h t t a c 6 1 2 o l f l o o l l e a c r n 4 e e 4 t d a i e v r E g 8 1 s h t 6 n 9 o M 8 4 0 a e c 4 4 r 1 u s h t 6 n 9 o M 8 4 O o s e R - 4 3 . 5 e r u g i F 1 8 5 - 1 - . 2 - - 1 - . 2 - 2 1 6 - 1 - - 1 _ a n d c a r e s y s t e m q u a l i t y f o r ( a ) m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( b ) l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ; ( c ) m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ; a n d ( d ) l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e y t i l a u Q _ U s H y E _ _ v C e r P P - - 1 2 - . y t d e s o n i g n l a u Q _ o a i i t d n n U u s e y S L _ _ C v e v e e r g p a S H r t P P - 2 . H 6 1 2 2 1 f o s s n y o s l n r s o a r s e e i ) p r b ( d , n t - e - a 2 r s 2 p ; i c y — a e g f r r a f — e 4 - m s o 2 o n - 4 c o 4 n g a e d g 4 s 1 1 v s 2 s , r o h - o n e — S i n 1 h c i t r n s H o u i e i 6 N P D d p - 9 t n o 2 - t o e 6 n i p d t n 2 9 o d a u I - M e — 2 M l t e r 8 — 4 4 / 8 c u 4 p e o f p n g a t : s - ” 1 0 o 0 0 4 2 f o t o e b i u S y t l a : w l s e ) n n d o ( i ) a d t ( y a n t r l a i o l a u Q _ U s H y S u m f ; i y s s t n i o s l s s a r e u e c q _ n M e o f i f t e n t e c v e e r r i p d n o i t e n 6 h o 1 _ v c p o e m C r r d P P p e e t s - — n s 1 2 - . o o y i n t g s a n a c o i o i d 6 1 2 t — l 2 n I l o — t i t f a o c e l c l n a e r d e h 1 i w v o 6 E l t n 4 - 4 r r a 4 s m I s i l a a u n e e v e c e g 4 t p — u r 1 o d t - h s — 6 s n d n 9 I o M 8 m \ 4 1 9 e o a i — R I y - M m — 8 c ) c I 5 4 n ( - 3 1 — 4 : . e 5 c ; s 0 . a - . 1 0 0 8 0 7 e n l o 0 r 8 . 2 u s p g r m i e o F p c 1 8 6 1 0 6 - 6 0 4 - 1 5 1 4 3 3 2 — 1 2 / 2 6 - 1 - y t i l a u Q _ s y D H S L _ v _ e C r P P P P _ — 1 7 _ 1 — - ' _ 7 d e s o n g a y t i i l a n o d C u i e Q t W _ D s H y S L _ _ v C e r g n a e t v s e r e p t a f l o ) b s ( n o ; s s n 6 6 i 2 1 a 1 r 2 1 - 2 ' - 2 - a o e s r r a 2 i 1 2 - — ‘ - p e c m p 2 1 2 I h o - — 4 ‘ 4 - d t 2 I 1 2 e i 4 s n s h 1 - — ' w t - n o s h h s o 4 c 2 i 1 1 s s w g t t e s n 2 o o - 6 i ’ r g - — n h e a v n n - i 6 n ~ 2 9 i g 2 1 - — s e - o p t i ' i 9 t g o o a a 1 M h 1 c M s - 1 2 r g 2 e e l i / 8 i u 8 n r / — t ‘ s r z 4 o l 4 p 1 e a d e i C p m e t r a o / e r i 1 P a a g a c \ “ fl 7 ‘ , . . . d - 6 » i ” " - p e b g a t 0 0 1 0 o O ° 0 0 0 0 0 s . . . u a 6 4 2 0 8 6 4 2 1 y t i l y t i l S t - s : d s i e n m t a o i ) l a t ) ( a d l r ( u o f d a m a u Q _ s y C n u i y W Q s t a D _ s H y i s l ; s a e S r _ v M S _ _ v e u c q a c e o r P f o t c n e o f i f t e n e C e m h r r P P e t p t i _ s w n - 1 2 o y i s _ . s t n t a c v e e r r i p d n o i t 6 1 I 2 — I 1 r I 2 1 i - - e — 2 t l 6 o s c o n o 1 2 r - ‘ — l n a p e e v e e n — 1 2 I h o t i I 4 - " — 4 c e g t 4 I 4 r a f a o c o e l — s 2 s 1 r 1 p I h ~ 1 ‘ u — 1 t i s h 2 o — t d - — t - c l 6 ‘ s n a e r I I n n 6 n d 9 1 2 9 e — - o — o a i d M m M e H 1 ‘ R I i w v o — 8 - 2 y — - / i c 8 ) 1 c E l 2 4 4 / f 4 z 6 3 n ( e 4 \ ‘ ; i s 5 c 1 . 7 0 - 1 o ‘ 1 . a " d - - i - 7 e n 0 0 0 l 0 o O 0 8 1 0 8 1 0 0 r o 6 p 4 2 u s g r m i o e F p c 1 8 7 4 6 0 - 1 / 1 " " 1 " ' 1 " 1 _ _ P C _ M H D 4 o » / ‘ 1 4 1 1 ’ 1 2 0 . . / 2 - 2 - 2 - 2 - 2 - 2 - 2 ‘ 7 — / 2 W ‘ z — t — i — t — l — f — l — l — l g r o w i n g d e m a n d f o r c a r e s e r v i c e s p u l l e d r e s o u r c e s a w a y f r o m p r e v e n t i o n o v e r t i m e . I n s h o r t , t h e m o r e p e r s o n s t h e r e a r e l i v i n g w i t h H I V / A I D S , t h e g r e a t e r t h e d e m a n d f o r c a r e s e r v i c e s . F i g u r e 5 . 3 4 c o m p a r e s c a s e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w i t h c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) a m o n g d i a g n o s e d p e r s o n s . A l l g r a p h s i n d i c a t e t h a t c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) w a s r e d u c e d a s a r e s u l t o f i m p r o v e m e n t i n c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) , b u t m o s t d r a m a t i c a l l y f o r p e r s o n s a t t h e m i d - s t a g e o f H I V d i s e a s e ( M H D ) t h a n i t d o e s f o r p e r s o n s a t t h e l a t e - s t a g e o f H I V d i s e a s e ( L H D ) , a s s h o w n i n g r a p h s ( 6 ) a n d ( c ) . F i g u r e s 5 . 3 5 a n d 5 . 3 6 s h o w t h e s a m e d y n a m i c s i n t e r m s o f p r e v e n t i o n . I n F i g u r e 5 . 3 5 , g r a p h ( a ) s h o w s t h a t p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) a p p e a r s t o h a v e h a d l i t t l e o r n o e f f e c t o n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( N I ) , e x c e p t v e r y d r a m a t i c a l l y , v e r y e a r l y o n i n t h e e p i d e m i c ( i . e . , u n t i l m o n t h 2 4 ; D e c e m b e r 1 9 8 5 ) . G r a p h ( b ) s h o w s a s i m i l a r p a t t e r n f o r e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s . I n c o n t r a s t , g r a p h s ( 6 ) a n d ( ( 1 ) r e v e a l a s t e a d y , b u t s l o w , r e d u c t i o n i n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a m o n g m i d - s t a g e ( M H D ) a n d l a t e s t a g e u n d i a g n o s e d ( L H D ) p e r s o n s . A m o n g d i a g n o s e d p e r s o n a n d p e r s o n s i n c a r e ( M H D W C a n d L H D W C ) , a d i f f e r e n t p a t t e r n o f e f f e c t i s s i m u l a t e d ( s e e F i g u r e 5 . 3 6 ) . M i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ( M H D ) , a s s h o w n i n g r a p h ( a ) , d e c r e a s e d t h e i r p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) d r a m a t i c a l l y e a r l y o n , w h i c h c o r r e s p o n d s w i t h a p e r i o d o f r e l a t i v e l y r a p i d i m p r o v e m e n t i n p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) . G r a p h s ( b t o d ) i n d i c a t e t h a t p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) w a s n o t s u f fi c i e n t e n o u g h t o i m p a c t p e r s o n s i n c a r e o r p e r s o n s d i a g n o s e d a t t h e l a t e s t a g e o f t h e i r H I V i n f e c t i o n . 1 8 8 C H A P T E R 6 D I S C U S S I O N S u m m a r y o f R e s u l t s F o r t h e p u r p o s e o f f o s t e r i n g a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g a b o u t t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y , t h e c u r r e n t s t u d y p r o d u c e d a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l c o m p r i s e d o f fi f t e e n c o n s t r u c t s , w h i c h w e r e s i m u l a t e d o v e r a t w e n t y - y e a r t i m e h o r i z o n , fi o m t h e e p i d e m i c ’ s i n c e p t i o n ( c i r c a 1 9 8 1 ) t o t h e p r e s e n t ( 2 0 0 1 ) . I n p a r t i c u l a r , t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f p e r c e i v e d s t i g m a , c o m p l a c e n c y , a n d [ d i s ] e m p o w e r m e n t w e r e s t u d i e d i n r e l a t i o n t o t h e e p i d e m i o l o g y o f H I V / A I D S i n M i c h i g a n . A p p l y i n g a ‘ s y s t e m s a p p r o a c h , ’ t h e s t u d y w a s i n f o r m e d b y t h e r e s u l t s o f a n e x t e n s i v e q u a l i t a t i v e r e s e a r c h p r o j e c t t h a t e x p l o r e d t h e c u r r e n t a n d e m e r g i n g n e e d s o f p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S ( P L W H A ) a s w e l l a s b y t h e i n s i g h t a n d k n o w l e d g e o f a g r o u p o f t e n ( N = 1 0 ) c o r e k e y i n f o r m a n t s f r o m M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y . T h e u n d e r l y i n g d y n a m i c s o f t h e p r o b l e m f o c u s i n t h e s t u d y w e r e e x p r e s s e d v i a a s e t o f fi v e k e y c a u s a l p r o c e s s e s . T h e s e p r o c e s s e s i n c l u d e d ( 1 ) t h e p e r c e i v e d s t i g m a p r o c e s s ; ( 2 ) t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s ; ( 3 ) t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s ; ( 4 ) t h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s ; a n d ( 5 ) t h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s . C a u s a l l o o p d i a g r a m s o f t h e s e k e y p r o c e s s e s a s w e l l a s d e s c r i p t i v e n a r r a t i v e s a n d s i m u l a t i o n 1 8 9 o u t p u t o f t h e m o d e l ’ s b e h a v i o r o v e r t i m e w e r e u s e d t o e x p l a i n a n d e x p l o r e t h e b a s e c a s e m o d e l ’ s s y s t e m o f 1 3 f e e d b a c k s t r u c t u r e s . C o l l e c t i v e l y , t h e k e y c a u s a l p r o c e s s e s o f f e r i n s i g h t i n t o h o w s t i g m a , c o m p l a c e n c y , a n d [ d i s ] e m p o w e r m e n t a f f e c t t h e d y n a m i c s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t h e c o m m u n i t y ( i . e . , r e s e a r c h q u e s t i o n s 1 , 2 , a n d 3 ) . S i m i l a r l y , t h e k e y d y n a m i c p r o c e s s e s o f f e r i n s i g h t i n t o h o w g o a l s o f a ‘ c a r e s y s t e m ’ c a n w o r k e i t h e r f o r o r a g a i n s t t h e g o a l s o f a ‘ p r e v e n t i o n s y s t e m , ’ a n d v i s a v e r s a ( i . e . , r e s e a r c h q u e s t i o n 4 ) . G e n e r a l I n s i g h t s B y e x a m i n a t i o n o f t h e s t r u c t u r e o f t h e b a s e c a s e m o d e l , i t c a n b e s e e n t h a t t w o b e h a v i o r a l c o n s t r u c t s f r o m t h e p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y d o m a i n , n a m e l y p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , d i r e c t l y c o n t r o l t h e r a t e a t w h i c h p e r s o n s a r e e n t e r i n g ( i . e . , b e c o m i n g i n f e c t e d w i t h H I V ) a n d e x i t i n g ( i . e . , e v e n t u a l l y d y i n g o f c o m p l i c a t i o n s d u e t o A I D S ) t h e H I V / A I D S i n t e r v e n t i o n d o m a i n . T o t h e e x t e n t t h a t p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) c a n b o t h b e k e p t l o w , H I V / A I D S p r e v a l e n c e w o u l d d e c r e a s e , o r a t l e a s t s t a b i l i z e , o v e r t i m e , w h i c h w o u l d c o n s t i t u t e a w e l c o m e d t r e n d w i t h i n t h e e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n d o m a i n . R e s u l t s s u g g e s t a n e e d t o i n t e r v e n e m o r e a g g r e s s i v e l y o n t h e p r e v e n t i o n s i d e t o r e d u c e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . R e c a l l t h a t , o v e r a l l , a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) w a s t h e o n l y c o n s t r u c t t h a t r e v e a l e d a d e s i r a b l e , d o w n w a r d t r e n d o v e r t h e m o d e l ’ s t i m e h o r i z o n . R e v i e w o f s i m u l a t e d o u t p u t f o r d i s a g g r e g a t e d p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) s h o w t h a t a l l e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s a r e e x h i b i t i n g h i g h l e v e l s o f r i s k b e h a v i o r . I n t e r e s t i n g l y , n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( N 1 ) , e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( E H U ) , a n d m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ( M H U ) w e r e s h o w n t o h a v e t h e l o w e s t l e v e l s o f 1 9 0 p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . S u b p o p u l a t i o n s a t t h e l a s t s t a g e o f H I V d i s e a s e w h o w e r e r e c e i v i n g c a r e s e r v i c e s s h o w e d t h e h i g h e s t l e v e l s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) p e r p e r s o n o v e r t i m e . T h i s m a y b e a t t r i b u t e d t o a b e l i e f t h a t r e c e i v i n g t r e a t m e n t s f o r H I V / A I D S r e d u c e s t h e r i s k o f t r a n s m i t t i n g H I V t o a n u n i n f e c t e d p e r s o n , h e n c e r a t i o n a l i z i n g u n s a f e s e x u a l o r d r u g u s e b e h a v i o r s . A d d i t i o n a l i n s i g h t i n t o h o w b e s t t o p u r s u e a s t r a t e g y t h a t e f f e c t i v e l y l o w e r s b o t h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) i s i n f o r m e d b y t h e s t r u c t u r e o f t h e t w o k e y d y n a m i c s p r o c e s s e s t h a t a r e n a m e d a f t e r t h e m ( i . e . , t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y p r o c e s s a n d t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s ) . C o m p a r i s o n o f t h e s e t w o k e y c a u s a l p r o c e s s e s s h o w t h a t t h e y a r e c o m p r i s e d o f t h e s a m e v a r i a b l e s , b u t v a r y i n t h e i r f e e d b a c k s t r u c t u r e . P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y ( P T E ) a n d s e l f - c o n c e p t ( S C ) a r e b o t h a n t e c e d e n t t o p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , b u t i n c r e a s i n g p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) i s s h o w n t o h a v e a n u n d e s i r a b l e e f f e c t o n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . I n c o n t r a s t , i n c r e a s e s i n s e l f - c o n c e p t ( S C ) o v e r t i m e h a v e a d e s i r a b l e e f f e c t o n b o t h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . T h e r e f o r e , i n t e r v e n t i o n s t h a t e f f e c t i v e l y b o o s t s e l f - c o n c e p t ( S C ) m a y b r i n g a b o u t t h e d e s i r e d d y n a m i c e f f e c t o f s i m u l t a n e o u s l y r e d u c i n g p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) . R e c a l l t h a t s e l f - c o n c e p t ( S C ) i s o n e o f t h r e e c o n s t r u c t s t h a t c o m p r i s e t h e e m p o w e r m e n t m e t a - c o n s t r u c t i n t h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s . T o s e e h o w b e s t t o b o o s t s e l f - c o n c e p t ( S C ) , a n a p p r e c i a t i o n o f t h e c h a l l e n g e s r e l a t e d t o s u s t a i n i n g h i g h c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t i s n e e d e d . S i m u l a t i o n o u t p u t fi ' o m t h e b a s e c a s e m o d e l s h o w e d t h a t s e l f - c o n c e p t ( S C ) , s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a r e 1 9 1 r e l a t i v e l y l o w f o r a l l u n d i a g n o s e d p e r s o n s . I n c o n t r a s t , t h e y a r e s u b s t a n t i a l l y h i g h e r a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ( L H D ) a n d l a t e s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e ( L H D W C ) . T h e s e r e s u l t s m a y i m p l y t h a t ‘ e m p o w e r m e n t i n t e r v e n t i o n s ’ c o u l d b e i n f o r m e d , i f n o t a c t u a l l y c a r r i e d o u t , b y m e m b e r s o f t h e s e e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s . T h e fi n d i n g t h a t s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) i s d r i v e n b y l o w l e v e l s o f s a t i s f a c t i o n w i t h s y s t e m q u a l i t y s u g g e s t s t h a t l i v i n g w i t h H I V / A I D S i s n o t e a s y , e v e n w h e n r e c e i v i n g a p p r o p r i a t e c a r e s e r v i c e s . I t i s s o m e w h a t p e r p l e x i n g , h o w e v e r , t h a t t h e s a m e s u b p o p u l a t i o n s ( i . e . , d i a g n o s e d p e r s o n s a n d p e r s o n s i n c a r e ) c a n b e c r e d i t e d w i t h ‘ s e e i n g ’ a n d ‘ p r e s s i n g ’ f o r c o n s t r u c t i v e c h a n g e w i t h i n t h e s y s t e m c a n a l s o b e d i s t i n g u i s h e d a s s h o w i n g t h e h i g h e s t l e v e l s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . O n e e x p l a n a t i o n f o r l o w s e l f - c o n c e p t ( S C ) , l o w s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , a n d h i g h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) i s h i g h p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . I n p a r t i c u l a r , r e c a l l t h a t p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) i s d i r e c t l y a n t e c e d e n t t o s e l f - c o n c e p t ( S C ) . A l t h o u g h t h e H I V c o m m u n i t y h a s d e m o n s t r a t e d a n a w a r e n e s s o f t h e n e g a t i v e e f f e c t s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , v e r y h i g h , s u s t a i n e d l e v e l s o f t h i s c o n s t r u c t s u g g e s t t h a t e f f o r t s t o d a t e h a v e n o t b e e n e f f e c t i v e . I n s h o r t , i n t e r v e n t i o n s t h a t e f f e c t i v e l y i m p a c t p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) m a y r e q u i r e a d i r e c t e f f o r t t o m a n a g e t h e d y n a m i c s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . B a s e C a s e M o d e l V a l i d i t y R e s u l t s o f t h e m o d e l v a l i d a t i o n p r o c e s s , a s i n f o r m e d b y s i x g u i d e l i n e s s u g g e s t e d b y C o y l e ( 1 9 9 6 ) , w e r e f a v o r a b l e . A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f s i m u l a t e d t o e m p i r i c a l l y g r o u n d e d r e f e r e n c e m o d e s s h o w e d t h a t t h e b a s e c a s e m o d e l e f f e c t i v e l y r e p r o d u c e d t r e n d s i n H I V / A I D S p r e v a l e n c e a n d m o r t a l i t y , p r e v e n t i o n a n d c a r e f u n d i n g , p r e v e n t i o n a n d c a r e 1 9 2 s e r v i c e s y s t e m q u a l i t y , a n d H I V / A I D S - r e l a t e d s t i g m a . Q u e s t i o n a b l e , y e t p l a u s i b l e , m o d e l b e h a v i o r w a s f o u n d f o r H I V i n c i d e n c e a n d c o m p l a c e n c y . W i t h r e s p e c t t o H I V i n c i d e n c e , r e c a l l t h a t s i m u l a t i o n o v e r t h e t i m e h o r i z o n f r o m 1 9 8 3 t o 2 0 0 1 s t a r t s o u t a t a p p r o x i m a t e l y 1 , 2 5 0 p e r s o n s p e r y e a r , b u t d r o p s p r e c i p i t o u s l y w i t h i n t w o y e a r s ( i . e . , 1 9 8 5 ) . I t t h e n b e g i n s t o c l i m b a g a i n , q u i c k l y , g e n e r a t i n g p e a k a t m o n t h 7 2 ( i . e . , 1 9 8 9 ) a t a p p r o x i m a t e l y 1 , 0 0 0 p e r s o n s p e r y e a r , t h e n d r o p p i n g t o a b o u t 8 0 0 p e r s o n s b y m o n t h 9 6 ( i . e . , 1 9 9 1 ) . T h e r e a fi e r , t h e s i m u l a t e d i n c i d e n c e c u r v e c l i m b s s t e a d i l y , r e a c h i n g a n e s t i m a t e o f a p p r o x i m a t e l y 1 , 6 0 0 n e w c a s e s p e r y e a r b y m o n t h 2 1 6 ( i . e . , 2 0 0 1 ) . O v e r t h e p e r i o d fi ' o m 1 9 9 0 t h r o u g h 1 9 9 6 , M D C H ’ s B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y e s t i m a t e d t h a t H I V i n c i d e n c e i n M i c h i g a n w a s b e t w e e n 1 , 1 0 0 a n d 1 , 2 0 0 p e r s o n s p e r y e a r ( M D C H , 2 0 0 0 a ; M D C H , 2 0 0 1 ) . A s o f 1 9 9 9 , h o w e v e r , M D C H e s t i m a t e s d r o p p e d t o a p p r o x i m a t e l y 8 2 5 p e r s o n s ( M D C H , 2 0 0 1 ) . T h e u p w a r d t r e n d o f t h e s i m u l a t e d c u r v e a n d t h e d o w n w a r d t r e n d o f t h e e m p i r i c a l d a t a i s w h a t ’ s m o s t c o n c e r n i n g r e g a r d i n g m o d e l v a l i d a t i o n . N e v e r t h e l e s s , d e s p i t e t h e d i s c r e p a n c i e s o f s h a p e a n d m a g n i t u d e , t h e s i m u l a t e d c u r v e i s n o t u n r e a s o n a b l e . M o r e o v e r , i t i s i m p o r t a n t t o p o i n t o u t t h a t t h e H I V c o m m u n i t y i n M i c h i g a n h a s n e v e r s e e n a n y e s t i m a t i o n o f i n c i d e n c e f o r t h e s t a t e f o r t h e y e a r s 1 9 8 3 t o 1 9 9 0 . W i t h r e s p e c t t o H I V / A I D S - r e l a t e d c o m p l a c e n c y , n o t e t h a t t h e m o d e l - b u i l d i n g p r o c e s s u l t i m a t e l y i d e n t i fi e d t h i s c o n s t r u c t ’ s t w o d i m e n s i o n s , n a m e l y : ( 1 ) p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y [ P C ] a n d ( 2 ) c a r e c o m p l a c e n c y [ C C ] . N e i t h e r t h e s i m u l a t e d c u r v e s f o r a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y n o r a g g r e g a t e c a r e c o m p l a c e n c y fi t w e l l w i t h t h e o r i g i n a l l y h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e o f ‘ c o m p l a c e n c y . ’ R e c a l l t h a t t h e s i m u l a t e d 1 9 3 r e f e r e n c e m o d e f o r a g g r e g a t e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y e x p r e s s e d a s i m i l a r s h a p e t o t h e h y p o t h e s i z e d r e f e r e n c e m o d e , b u t n o t i f t h e e n t i r e s i m u l a t e d t i m e h o r i z o n w a s c o n s i d e r e d . H o w e v e r , i n s u b s e q u e n t s i m u l a t i o n a n a l y s e s , c a r e c o m p l a c e n c y f o r m i d - s t a g e a n d l a t e . s t a g e p e r s o n s i n c a r e g e n e r a t e d a c u r v e t h a t w a s m u c h c l o s e r i n s h a p e a n d m a g n i t u d e t o t h e h y p o t h e s i z e d o n e . B u i l d i n g C o n f i d e n c e i n t h e M o d e l A l t h o u g h r e s u l t s s u p p o r t t h e v a l i d i t y o f t h e b a s e c a s e m o d e l , a d d i t i o n a l t e s t s f o c u s i n g o n fi n e r a s p e c t s o f s t r u c t u r e a n d b e h a v i o r w i l l n e e d t o b e c a r r i e d o u t i n o r d e r t o f u l l y a s s e s s t h e m o d e l ’ s s o u n d n e s s a n d u s e f u l n e s s a s a p o l i c y t o o l . R e c a l l t h a t t h e u l t i m a t e c r i t e r i o n o f m o d e l v a l i d i t y , p e r F o r r e s t e r a n d S e n g e ( 1 9 8 0 ) , i s c o n fi d e n c e , w h i c h J i s a c h i e v e d a s t h e m o d e l i s a p p l i e d a n d a s o u t p u t i s r e v i e w e d a n d i n t e r p r e t e d b y m e m b e r s o f i t s t a r g e t a u d i e n c e . T h e y w r i t e : W e b e l i e v e t h a t c o n fi d e n c e i s t h e p r o p e r c r i t e r i o n b e c a u s e t h e r e c a n b e n o p r o o f o f t h e a b s o l u t e c o r r e c t n e s s w i t h w h i c h a m o d e l r e p r e s e n t s r e a l i t y . T h e r e i s n o m e t h o d f o r p r o v i n g a m o d e l t o b e c o r r e c t . E i n s t e i n ’ s t h e o r y o f r e l a t i v i t y h a s n o t b e e n p r o v e n c o r r e c t ; i t s t a n d s b e c a u s e i t h a s n o t b e e n d i s p r o v e n , a n d b e c a u s e t h e r e i s s h a r e d c o n fi d e n c e i n i t s u s e f u l n e s s . L i k e w i s e , o n e t e s t s a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l a g a i n s t a d i v e r s i t y o f e m p i r i c a l e v i d e n c e , s e e k s d i s p r o o f s , a n d d e v e l o p s c o n fi d e n c e a s t h e m o d e l w i t h s t a n d s t e s t s ( p . 2 1 1 ) . T o w a r d s t h i s e n d , i n i t i a l f e e d b a c k f r o m m e m b e r s o f M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y a c k n o w l e d g e d t h a t i n f o r m a t i o n f r o m t h e b a s e c a s e m o d e l h a s a l r e a d y p r o v i d e d d e e p e r i n s i g h t i n t o t h e p h e n o m e n a o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e . T h i s s e n t i m e n t w a s v o l u n t a r i l y r e p o r t e d t o t h e s y s t e m d y n a m i c i s t a t t h e c o n c l u s i o n o f h i s p r e s e n t a t i o n o f t h e s t u d y ’ s fi n d i n g s a t a c o m m u n i t y m e e t i n g i n m i d - J a n u a r y 2 0 0 2 . T h e p r e s e n t a t i o n w a s j u s t o n e o p p o r t u n i t y t o d i a l o g u e a b o u t t h e i m p l i c a t i o n s o f t h e b e h a v i o r e x h i b i t e d b y t h e b a s e 1 9 4 c a s e m o d e l . A d d i t i o n a l m e e t i n g s s u c h a s t h i s o n e a r e e s s e n t i a l i f g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g a n d c o n fi d e n c e i n t h e m o d e l i s t o b e a f fi r m e d . H a v i n g c o n fi d e n c e i n a m o d e l , h o w e v e r , i s i n h e r e n t l y a b o u t c h o o s i n g b e t w e e n c o m p e t i n g m o d e l s . F o r r e s t e r a n d S e n g e ( 1 9 8 0 ) n o t e t h a t , i n s o m e c a s e s , a m o d e l i s s e l e c t e d d e s p i t e r e c o g n i z e d d e fi c i e n c i e s b e c a u s e a l t e r n a t i v e m o d e l s f a i l e d t o i n s p i r e a h i g h e r l e v e l o f c o n fi d e n c e . T o d a t e , M i c h i g a n ’ s H I V c o m m u n i t y h a s n e i t h e r b e e n g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o s u g g e s t a l t e r n a t i v e m o d e l s n o r h a s t h e s y s t e m d y n a m i c i s t b e e n a b l e t o o f f e r a l t e r n a t i v e m o d e l s . H o w e v e r , p l a n s a r e u n d e r w a y t o h o l d a d d i t i o n a l i n t e r v i e w s a n d m e e t i n g s w i t h c o m m u n i t y m e m b e r s f r o m M i c h i g a n o v e r t h e n e x t 1 2 m o n t h s , a n d s o m e i n t e r e s t i n a d a p t i n g t h e m o d e l t o fi t d a t a f r o m o t h e r s t a t e s , s u c h a s N e w Y o r k , h a s b e e n r e g i s t e r e d . I n c o n s i d e r a t i o n o f t h e n e e d t o d e v e l o p c o m p e t i n g m o d e l s , S a e e d ( 2 0 0 1 ) p r o p o s e s a m u l t i p l e c a s e s t u d y d e s i g n w h e r e b y s i m i l a r i n f o r m a t i o n f r o m d i f f e r e n t s e t t i n g s i s m o d e l e d a n d e v a l u a t e d i n a c o m p a r a t i v e m a n n e r . F o r e x a m p l e , t h e s t u d y ’ s b a s e c a s e m o d e l c o u l d b e m o d i fi e d t o fi t t r e n d s i n k e y r e f e r e n c e m o d e s f o r c o m p a r a b l e s t a t e , s u c h a s W i s c o n s i n , o r f o r a s p e c i fi c s u b p o p u l a t i o n , s u c h a s A f r i c a n A m e r i c a n m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n . I n a d d i t i o n , i m p o r t a n t a d d i t i o n a l s t r u c t u r e s s u c h a s q u a l i t y o f c o m m u n i t y l e a d e r s h i p , w h i c h w a s i d e n t i fi e d a s a n e e d i n M i c h i g a n ’ s S C S N , c o u l d b e e x p l i c i t l y a d d e d t o t h e m o d e l . T h e m o d i fi e d m o d e l ’ s b e h a v i o r c o u l d t h e n b e c o m p a r e d t o t h e o r i g i n a l b a s e c a s e m o d e l ’ s b e h a v i o r , a n d t h e e x t e n t t o w h i c h e a c h m o d i fi c a t i o n a d d e d t o t h e c o n fi d e n c e l e v e l o f i t s t a r g e t a u d i e n c e c o u l d b e a s s e s s e d . O n e c l e a r i n d i c a t i o n o f s u f fi c i e n t m o d e l c o n fi d e n c e , a n d t h e r e f o r e s u f fi c i e n t m o d e l v a l i d i t y , i s t h e a c t u a l d e s i g n a n d i m p l e m e n t a t i o n o f i n t e r v e n t i o n s t h a t a r e i n f o r m e d 1 9 5 b y t h e s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . B e f o r e t h i s w o u l d b e e x p e c t e d t o o c c u r , p o l i c y a n a l y s e s c a r r i e d o u t i n c o l l a b o r a t i o n w i t h t h e H I V c o m m u n i t y w i l l n e e d t o b e c o m p l e t e d . G i v e n t h a t a v a l i d a t e d b a s e c a s e m o d e l w a s p r o d u c e d i n t h e c u r r e n t s t u d y , s t e p 5 o f t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g c a n c o m m e n c e . T o w a r d s t h a t e n d , a n u m b e r o f i n s i g h t s a a b o u t p o s s i b l e p o l i c y e x p e r i m e n t s , o r t e s t s , f o r i m p r o v e d H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e h a v e b e e n i d e n t i fi e d . T h e s e a r e p r e s e n t e d b e l o w . P r e l i m i n a r y P o l i c y R e v i e w I n t e r p r e t a t i o n o f s i m u l a t i o n d a t a s u g g e s t e d a n u m b e r p o t e n t i a l l y c o m p e l l i n g p o l i c y e x p e r i m e n t s . A r e v i e w o f m o d e l b e h a v i o r fi ' o m e a c h o f t h e fi v e k e y c a u s a l p r o c e s s e s w a s u s e d t o i n f o r m a p r e l i m i n a r y a s s e s s m e n t o f p o l i c y i m p l i c a t i o n s f o r s p e c i fi c J e p i d e m i o l o g i c a l s u b p o p u l a t i o n s . T h e s e a r e p r e s e n t e d b e l o w . P e r c e i v e d S t i g m a P r o c e s s M o d e l s i m u l a t i o n s s h o w e d t h a t p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) a f f e c t e d u n d i a g n o s e d p e r s o n s m o s t s e v e r e l y . T h e s e s u b p o p u l a t i o n s i n c l u d e d n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( N I ) , e a r l y s t a g e H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( E H U ) , m i d - s t a g e H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( M H U ) , a n d l a t e s t a g e H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( L H U ) . I n c o m p a r i s o n , d i a g n o s e d p e r s o n s a n d p e r s o n s i n c a r e w e r e a l s o i m p a c t e d b y p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) , y e t b e i n g e n g a g e d w i t h t h e c a r e s y s t e m a s a P L W H A , e v e n i f t h e i n t e r f a c e w i t h t h e s y s t e m w a s l i t t l e m o r e t h a n o b t a i n i n g a n H I V a n t i b o d y t e s t , a p p e a r e d t o h a v e t h e e f f e c t o f d a m p e n i n g , o r l o w e r i n g , p e r c e p t i o n s o f b e i n g s t i g m a t i z e d d u e t o H I V . N o t e t h a t a m o n g t h e s e s u b p o p u l a t i o n s , s e l f - c o n c e p t ( S C ) d r o p p e d t o a l o w b y m o n t h 2 4 ( i . e . , 1 9 8 5 ) , b u t t h e n r e c o v e r e d r a p i d l y f o r a l l g r o u p s . M i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ( M H D ) d o n o t , h o w e v e r , r e c o v e r t o t h e l e v e l t h a t l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s o r p e r s o n s i n c a r e 1 9 6 ( M H D W C a n d L H D W C ) d o . T h i s p o t e n t i a l p s y c h o l o g i c a l ‘ b u f f e r i n g ’ e f f e c t o f b e i n g i n c a r e w a s d r a m a t i c a l l y r e p r e s e n t e d f o r p e r s o n s a t t h e l a t e r s t a g e o f H I V d i s e a s e . I n a d d i t i o n , t h e l e v e l i n g o f f o f p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) , w h i c h a p p e a r s t o h a v e b e e n a r e s u l t o f t h e ‘ m e d i c a l i z a t i o n ’ p e r i o d d u r i n g w h i c h a t t e n t i o n a n d r e s o u r c e s w e r e r e a l l o c a t e d a w a y f r o m p r e v e n t i o n s e r v i c e s , m a y h a v e a l s o p l a y e d a r o l e i n k e e p i n g p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) r e l a t i v e l y h i g h f o r s u b p o p u l a t i o n s . G e n e r a l l y , r e s u l t s i n d i c a t e d a n e e d t o a d d r e s s l o w s e l f - c o n c e p t ( S C ) , p a r t i c u l a r l y a m o n g u n d i a g n o s e d p e r s o n s , b y e i t h e r i n t e r v e n i n g t o r e d u c e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) o r t o b o o s t s e l f - c o n c e p t ( S C ) . I f s e l f - c o n c e p t ( S C ) c o u l d b e b o o s t e d s u f fi c i e n t l y , s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , i n t u r n , c o u l d e fl ‘ e c t i v e l y s t r e n g t h e n p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) a n d t h e r e b y e f f e c t i v e l y r e d u c e p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) . I n t h e m e a n t i m e , s t r a t e g i e s t h a t a r e d e s i g n e d t o e n c o u r a g e H I V t e s t i n g s o t h a t p e r s o n s w h o a r e u n d i a g n o s e d c a n m o v e i n t o a c a r e - r e c e i v i n g s i t u a t i o n s h o u l d b e g i v e n p r i o r i t y . O n e w a y t o d o t h i s m a y b e t o b e g i n t o a g g r e s s i v e l y p r o m o t e H I V p r e v e n t i o n o u t r e a c h b y P L W H A , w h o a r e b y d e fi n i t i o n k n o w n t o b e ‘ i n c a r e ’ [ a n e x a m p l e o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n ! ( S C A ) ] , t o t h o s e w h o a r e p o s i t i v e y e t u n d i a g n o s e d . C a r e C o m p l a c e n c y P r o c e s s B y d e fi n i t i o n , t h e c a r e c o m p l a c e n c y p r o c e s s d i r e c t l y a f f e c t e d d i a g n o s e d p e r s o n s o n l y [ i . e . , m i d - s t a g e H I V d i a g n o s e d p e r s o n s ( M H D ) , l a t e s t a g e H I V - d i a g n o s e d p e r s o n s ( L H D ) , m i d - s t a g e H I V d i a g n o s e d p e r s o n s w i t h c a r e ( M H D W C ) , a n d l a t e s t a g e H I V d i a g n o s e d p e r s o n s w i t h c a r e ( L H D W C ) ] . B e c a u s e l o w e r p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) a p p e a r s t o r e d u c e c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , c a u s a l d y n a m i c s a s s o c i a t e d w i t h t h i s p r o c e s s i n d i c a t e d a n e e d f o r c a r e e d u c a t i o n p r o g r a m s t h a t h e l p c l i e n t s m a i n t a i n a 1 9 7 c i r c u m s p e c t a t t i t u d e a b o u t t h e p o t e n t i a l b e n e fi t s o f e x i s t i n g t r e a t m e n t s f o r H I V / A I D S . H o w e v e r , s u c h e d u c a t i o n p r o g r a m s s h o u l d b e c a r e f u l t o n o t a l l o w p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y ( P T E ) t o d r o p t o o l o w . A l t h o u g h p r o s p e c t s o f e f f e c t i v e t r e a t m e n t s , e v e n a c u r e , m a y b e s m a l l , a v a i l a b l e t r e a t m e n t s f o r H I V h a v e b e e n e f fi c a c i o u s s i n c e t h e m i d - 1 9 9 0 s . I n s u c h s i t u a t i o n s , P L W H A m a y ‘ l o s e f a i t h ’ i n t h e s y s t e m a s a w h o l e , w h i c h w o u l d r e i n f o r c e h i g h e r c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) u p a n d , i n t u r n , c a r e d r o p o u t r a t e s . P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y P r o c e s s T h e n e e d f o r e f f e c t i v e p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s i s , i n m a n y w a y s , m o r e s a l i e n t t o d a y t h a n e v e r b e f o r e . C o n s i s t e n t w i t h t h e c o m m o n w i s d o m o f H I V p r e v e n t i o n e x p e r t s , n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( N I ) a n d e a r l y H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( E H U ) s h o u l d b e t a r g e t e d t o a d d r e s s r e l a t i v e l y l o w l e v e l s o f p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) , w h i c h t h e m o d e l i n d i c a t e s a r e s t i l l l e a d i n g t o H I V i n f e c t i o n . O f c o u r s e , t h e m o d e l c l e a r l y r e m i n d s u s t h a t H I V i n f e c t i o n o c c u r s o n l y a f t e r e x p o s u r e , t h r o u g h u n p r o t e c t e d s e x o r d r u g u s e , t o t h e v i r u s i n a n a l r e a d y p o s i t i v e i n d i v i d u a l . F o r t h i s r e a s o n , e s p e c i a l l y c o n s i d e r i n g t h e c o n fi n l e g r o w m g n u m b e r o f P L W H A a n d c o n s i d e r i n g t h e e f f e c t o f t h e ‘ n o t h i n g t o l o s e ’ p h e n o m e n a i d e n t i fi e d i n t h e m o d e l , a l l d i a g n o s e d p e r s o n s a s w e l l s h o u l d b e i n v o l v e d i n p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y - r e d u c i n g p r o g r a m s . T h e ‘ n o t h i n g t o l o s e ’ p h e n o m e n a m a y b e i n c r e a s i n g l y d i f fi c u l t t o b e a t , p a r t i c u l a r l y i n t h e U n i t e d S t a t e s a n d o t h e r a f fl u e n t , i n d u s t r i a l i z e d p a r t s o f t h e w o r l d , w h e r e H I V / A I D S h a s c o m e t o b e v i e w e d a s a c h r o n i c i l l n e s s ( a s o p p o s e d t o a n a c u t e i l l n e s s ) , w h i c h m a y h a v e t h e e f f e c t o f i n fl a t i n g p e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y ( P T E ) . A s a c a s e i n p o i n t , i n c r e a s i n g r a t e s o f H I V i n f e c t i o n h a v e r e c e n t l y b e e n o b s e r v e d a m o n g y o u n g g a y m e n . V a l l e r o y , S e c u r a , M a c K e l l a r a n d B e h e l ( 2 0 0 1 ) f o u n d t h a t , i n a r e c e n t 1 9 8 C D C - f u n d e d s t u d y c o n d u c t e d i n s i x U S . c i t i e s , o n e i n t e n g a y a n d b i s e x u a l m e n ( 2 3 t o 2 9 y e a r s o f a g e ; N = 2 4 0 l ) w a s H I V - p o s i t i v e a n d t h a t , a m o n g A f r i c a n A m e r i c a n g a y a n d b i s e x u a l m e n , o n e i n t h r e e w a s H I V - p o s i t i v e . O f t h e 2 9 3 p e r s o n s w h o w e r e i d e n t i fi e d a s H I V - p o s i t i v e i n t h e s t u d y , o n l y n = 8 5 ( 2 9 % ) k n e w t h e y w e r e i n f e c t e d b e f o r e t h e y w e r e t e s t e d f o r t h e p u r p o s e s o f t h e s t u d y . I t w a s a l s o f o u n d t h a t n = 6 6 ( 2 3 % ) o f t h o s e w h o w e r e H I V - p o s i t i v e w e r e r e c e i v i n g m e d i c a l c a r e f o r H I V a n d t h a t n = 5 2 ( 1 8 % ) w e r e t a k i n g a n t i - r e t r o v i r a l d r u g s . M o r e o v e r , d u r i n g t h e p a s t 6 m o n t h s , 9 3 % o f t h e a l l m e n i n t h e s a m p l e L h a d h a d o r a l o r a n a l s e x w i t h a t l e a s t o n e o t h e r m a n . T h e p r e v a l e n c e o f r e p o r t e d A u n p r o t e c t e d a n a l s e x d u r i n g t h i s s a m e , 6 - m o n t h p e r i o d w a s 4 6 % . I n t h e s h o r t r u n , b e f o r e m o r e e f f e c t i v e , c o m p r e h e n s i v e p r e v e n t i o n p r o g r a m s c a n b e p u t i n t o p l a c e , H I V / A I D S . L 3 s e r v i c e p r o v i d e r s s h o u l d a g g r e s s i v e l y t a r g e t n e w l y ( N I ) a n d e a r l y s t a g e H I V u n d i a g n o s e d ‘ p e r s o n s ( E H U ) w i t h i n f o r m a t i o n a b o u t t h e h o w p e r v a s i v e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) i s a m o n g t h o s e w h o a c t u a l l y k n o w t h e y a r e H I V - p o s i t i v e . C o m m u n i t y E m p o w e r m e n t P r o c e s s T h e c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t p r o c e s s , c o m p r i s e d o f i t s t h r e e d i m e n s i o n s o f s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , s e l f - c o n c e p t ( S C ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , a r g u a b l y r e v e a l e d s o m e o f t h e m o s t e n l i g h t e n i n g d y n a m i c s a n d p o t e n t i a l f o r H I V / A I D S p o l i c y i n n o v a t i o n r e l a t i v e t o t h e f o u r o t h e r p r o c e s s e s . M o d e l b e h a v i o r s h o w e d t h a t u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ i . e . , n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s ( N I ) , e a r l y H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( E H U ) , m i d - s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s ( M D U ) , a n d l a t e s t a g e H I V u n d i a g n o s e d p e r s o n s ( L H U ) ] , r e l a t i v e t o p e r s o n s w h o k n e w t h e i r H I V s t a t u s a n d w e r e r e c e i v i n g c a r e , w e r e s h o w n t o b e h i g h l y d i s e m p o w e r e d w i t h r e s p e c t t o c r e a t i n g a n y f o r m o f c o n s t r u c t i v e c h a n g e w i t h i n t h e p r e v e n t i o n a n d c a r e s y s t e m s . 1 9 9 T h e m o d e l s u g g e s t e d a n e e d t o p r o m o t e g r e a t e r s y s t e m c h a n g e a c t i o n a s a l e v e r f o r e m p o w e r m e n t o f P L W H A . I n p a r t i c u l a r , t h e m o d e l s u g g e s t e d a n e e d f o r i n t e r v e n t i o n s t h a t h e l p u n d i a g n o s e d p e r s o n s l e a r n a b o u t t h e i r s e r o s t a t u s a n d b e c o m e e n g a g e d i n a p r o g r a m o f c a r e a s q u i c k l y a s p o s s i b l e . O n c e w i t h i n t h e c a r e s y s t e m , m o d e l b e h a v i o r i n d i c a t e d t h a t P L W H A a p p e a r t o e x h i b i t h i g h e r l e v e l s o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n w h i c h , i n t u r n , c a n d r a m a t i c a l l y i m p r o v e t h e q u a l i t y o f b o t h p r e v e n t i o n ( P S Q ) a n d c a r e ( C S Q ) o v e r t i m e . H o w e v e r , t h e d y n a m i c s t r u c t u r e t h a t f a c i l i t a t e s s y s t e m c h a n g e a c t i o n w a s d e p e n d e n t u p o n h i g h l e v e l s o f P L W H A d i s s a t i s f a c t i o n , o r f r u s t r a t i o n , w i t h t h e q u a l i t y o f H I V / A I D S a v a i l a b l e s e r v i c e s . W i t h r e s p e c t t o t h i s fi n d i n g , i t i s s u g g e s t e d t h a t f u t u r e p o l i c y a n a l y s e s e x p l o r e w a y s o f s u s t a i n i n g P L W H A s y s t e m c h a n g e a c t i o n t h a t a r e n o t d e p e n d e n t u p o n h i g h l e v e l s d i s s a t i s f a c t i o n w i t h s e r v i c e s . R e s o u r c e A l l o c a t i o n P r o c e s s D y n a m i c s a t t r i b u t e d t o t h e fi n a l k e y c a u s a l p r o c e s s t o b e r e v i e w e d , t h e r e s o u r c e a l l o c a t i o n p r o c e s s , i n d i c a t e d t h a t a l l s u b p o p u l a t i o n s i n t h e m o d e l c a n h a v e a p o t e n t i a l i m p a c t o n t h e u n b a l a n c e d a l l o c a t i o n p r o c e s s e s t h a t i s s o c l e a r l y a t w o r k i n t h e H I V / A I D S e p i d e m i c . I n a d d i t i o n , a l t h o u g h s e r v i c e p r o v i d e r s w e r e n o t e x p l i c i t l y i n c l u d e d i n t h e m o d e l , t h e y a r e i m p l i c i t l y i n c l u d e d f o r i n t e r v e n t i o n . I n p a r t i c u l a r , t h e r e i s a n e e d t o d e v i s e p o l i c y t h a t g e n e r a t e s c o n s t r u c t i v e , t a n g i b l e d e m a n d f o r p r e v e n t i o n s e r v i c e s . I f a n i n c r e a s e i n d e m a n d f o r p r e v e n t i o n s e r v i c e s c a n b e r e a l i z e d , t h e p r o p o r t i o n o f r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o p r e v e n t i o n s y s t e m w o u l d i n c r e a s e o v e r t i m e , w h i c h o u g h t t o i n c r e a s e p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) a n d , s u b s e q u e n t l y , d e c r e a s e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) . C a r e c l i e n t s a n d p r o v i d e r s m a y b e t h e m o s t e f f e c t i v e f a c i l i t a t o r s o f t h i s i n i t i a t i v e 2 0 0 b e c a u s e o f t h e i r fi r s t - h a n d k n o w l e d g e a b o u t w h y p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s h a v e f a i l e d i n t h e p a s t . T h e i m b a l a n c e i s e v i d e n t l y c r e a t e d b y a c o m b i n a t i o n o f n e w t r e a t m e n t s t h a t h a v e e x t e n d e d l o n g e v i t y f o r m a n y p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S ( P L W H A ) c o m b i n e d w i t h c o n t i n u e d a d d i t i o n o f n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s t o t h e s y s t e m . A s t h e a l l o c a t i o n p r o c e s s s h o w s , t h i s h a s r a p i d l y i n c r e a s e d t h e d e m a n d f o r H I V / A I D S - r e l a t e d c a r e s e r v i c e s a n d f o r t h e f e d e r a l a n d s t a t e r e s o u r c e s n e e d e d t o c o v e r t h e m ( F o s t e r e t a l . , 1 9 9 9 ; I O M , 2 0 0 1 ) . O v e r t i m e , t h e m o d e l s h o w s t h a t d i m i n i s h i n g p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( P S Q ) , d u e t o a l l o c a t i n g t o c a r e ( a s o p p o s e d t o p r e v e n t i o n ) , w i l l h a v e t h e i m p a c t o f i n c r e a s i n g r a t e s o f n e w H I V i n f e c t i o n , w h i c h w o u l d f u r t h e r i n c r e a s e d e m a n d f o r c a r e , a p o i n t t h a t m a n y o t h e r c o m m u n i t y r e s e a r c h p r o j e c t s h a v e a f f i r m e d ( G i b b , A d e s , G u p t a , & S c u l p h e r , 1 9 9 9 ; G o p a l , 2 0 0 0 ; I O M , 2 0 0 1 ; M o o r e & C h a i s s o n , 1 9 9 7 ) . F u t u r e R e s e a r c h F u r t h e r a n a l y s e s t o i d e n t i f y t h e m o s t e f f e c t i v e ‘ l e v e r s ’ o f c h a n g e w i t h i n t h e m o d e l a n d p o l i c y t e s t s t h a t e x p l o r e h o w b e s t t o a f f e c t s y s t e m p e r f o r m a n c e t o a c h i e v e t h e o v e r a r c h i n g g o a l s o f ( l ) r e d u c i n g n e w H I V i n f e c t i o n s a m o n g a l l s u s c e p t i b l e g r o u p s , ( 2 ) i m p r o v i n g h e a l t h a n d w e l l - b e i n g a m o n g a l l P L W H A , a n d ( 3 ) i n c r e a s i n g e f fi c i e n c y a n d s u s t a i n a b i l i t y o f H I V / A I D S - r e l a t e d s e r v i c e s c o n s t i t u t e i m p o r t a n t f u t u r e w o r k . B u i l d i n g u p o n t h e i n s i g h t g a i n e d f r o m t h e p r e l i m i n a r y p o l i c y r e v i e w o f e a c h o f t h e k e y c a u s a l p r o c e s s e s , fi i t u r e r e s e a r c h w i l l u s e t h e b a s e c a s e m o d e l t o c a r r y o u t ‘ e x p e r i m e n t s i n p o l i c y i n n o v a t i o n ’ ( i . e . , s t e p 5 o f t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g ) o f i n t e r e s t t o t h e H I V c o m m u n i t y i n M i c h i g a n a s w e l l a s o t h e r c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y t h e e p i d e m i c . T h r e e p o s s i b l e d i r e c t i o n s f o r p o l i c y i n n o v a t i o n 2 0 1 u s i n g t h e b a s e c a s e m o d e l a r e d e s c r i b e d b e l o w . I n t e g r a t i n g P r e v e n t i o n a n d C a r e S e r v i c e s R e s u l t s o f t h e c u r r e n t s t u d y c a l l a t t e n t i o n t o t h e i n t e r d e p e n d e n c i e s o f p r e v e n t i o n a n d c a r e . I n p a r t i c u l a r , i t w a s f o u n d t h a t g e t t i n g p e r s o n s w h o b e c o m e H I V p o s i t i v e i n t o c a r e s e r v i c e s a s s o o n a s p o s s i b l e g e n e r a t e s g a i n s i n t h e q u a l i t y o f b o t h p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e s y s t e m s . I n t e r m s o f a c t u a l t y p e s o f s e r v i c e s , a n o b v i o u s s t r u c t u r a l l i n k b e t w e e n p r e v e n t i o n a n d c a r e i s H I V t e s t i n g . I t i s t h r o u g h t e s t i n g t h a t p e r s o n s l e a r n n o t L ‘ I o n l y a b o u t t h e i r p e r s o n a l s e r o s t a t u s , b u t a l s o a b o u t a v a i l a b l e s e r v i c e s f o r b o t h p r e v e n t i o n a n d c a r e . A v a r i e t y o f s e r v i c e i n t e r v e n t i o n s a l r e a d y i n p r a c t i c e i n m a n y s t a t e s , i n c l u d i n g M i c h i g a n , d i r e c t l y f o c u s o n i m p r o v i n g H I V t e s t i n g . T h e s e i n c l u d e : ( 1 ) H I V c o u n s e l i n g a n d t e s t i n g p r o g r a m s , ( 2 ) p a r t n e r n o t i fi c a t i o n a n d r e f e r r a l s e r v i c e s , a n d ( 3 ) p r e v e n t i o n c a s e m a n a g e m e n t ( A E D , 1 9 9 9 ; A g r a n o f f & L i n d s a y , 1 9 8 3 ; E i l b e r t & H i n e s , 1 9 9 6 ; F i n k e l s t e i n e t a l . , 2 0 0 0 ; H R S A , 1 9 9 8 ) . P o l i c y a n a l y s e s t h a t e x p l o r e s h o w t o f a c i l i t a t e e f f e c t i v e c o l l a b o r a t i o n a m o n g t h e d e s i g n e r s a n d p r o v i d e r s o f t h e s e t h r e e t y p e s o f s e r v i c e s m a y y i e l d h i g h l y f a v o r a b l e r e s u l t s i n t e r m s o f r e d u c i n g b o t h p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) a n d c a r e c o m p l a c e n c y ( C C ) , t h e t w o c o n s t r u c t s w h i c h a r e u l t i m a t e l y d r i v i n g c h a n g e s i n e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n a n d o t h e r a s p e c t s o f p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y . A f f i r m i n g D i v e r s i t y A n o t h e r p o t e n t i a l d i r e c t i o n f o r p o l i c y i n n o v a t i o n i s t o u s e t h e m o d e l t o d e s i g n p r e v e n t i o n a n d c a r e i n t e r v e n t i o n s t h a t a r e ‘ c u l t u r a l l y a w a r e . ’ D i f fi c u l t i e s a s s o c i a t e d w i t h c u l t u r a l a w a r e n e s s m a y b e i n c l o s e p r o x i m i t y t o d i f fi c u l t i e s a s s o c i a t e d w i t h c o n t i n u e d h i g h l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) a m o n g a f f e c t e d b y H I V / A I D S . R e c a l l t h a t 2 0 2 H I V / A I D S s t i g m a w a s d e fi n e d a s h a v i n g m u l t i p l e s o u r c e s , i n c l u d i n g r a c e , g e n d e r , a n d s e x u a l o r i e n t a t i o n . I n t r o d u c i n g ‘ c u l t u r a l a w a r e n e s s - b u i l d i n g ’ s t r u c t u r e s t o t h e m o d e l t o c o u n t e r a c t h i g h l e v e l s o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a ( P H S ) p r e s e n t a c o m p e l l i n g r e s e a r c h d i r e c t i o n . T h e n e e d f o r i m p r o v e d c u l t u r a l a w a r e n e s s w a s r e c o g n i z e d a s o n e o f t h e m a j o r b a r r i e r s t o q u a l i t y H I V s e r v i c e s i d e n t i fi e d i n M i c h i g a n ’ s S C S N ( L o u n s b u r y , 2 0 0 1 b ) . I n p a r t i c u l a r , t h e S C S N s t a t e d t h a t i s s u e s o f c u l t u r a l d i f f e r e n c e a m o n g c l i e n t s a n d p r o v i d e r s a f f e c t e d s e r v i c e s e e k i n g a n d s e r v i c e d e l i v e r y , a n d t h a t d i f fi c u l t i e s d u e t o m a t t e r s o f h i s t o r y ( h i s t o r y o f s t r a i n e d r a c e r e l a t i o n s b e t w e e n b l a c k s a n d w h i t e s ) ; r e l i g i o n ( o u t r e a c h t o b l a c k c h u r c h e s , M u s l i m c o m m u n i t i e s ) ; l a n g u a g e ( S p a n i s h , A r a b i c , h e a r i n g i m p a i r e d / d e a l ) ; g e n d e r ( n e e d s o f w o m e n r e l a t i v e t o m e n ) ; s e x u a l o r i e n t a t i o n ( i n c l u d i n g l e s b i a n , g a y , b i s e x u a l , h e t e r o s e x u a l , a n d t r a n s g e n d e r e d p e r s o n s ) ; a n d s o c i a l p r i v i l e g e ( s o c i o e c o n o m i c a n d f o r m a l e d u c a t i o n ) , a m o n g o t h e r s , n e e d e d t o b e a s s e r t i v e l y a d d r e s s e d . R e s e a r c h o n d i v e r s i t y s u g g e s t s t h a t i m p r o v e d c u l t u r a l a w a r e n e s s c a n b e f o s t e r e d b y c r e a t i n g s e t t i n g s t h a t a r e s u p p o r t i v e o f d i v e r s i t y ( B o n d & P y l e , 1 9 9 8 ; F o s t e r - F i s h m a n & K e y s , 1 9 9 7 ; J a c k s o n , M a y , & W h i t n e y , 1 9 9 5 ; K e l l y , A z e l t o n , B u r z e t t e , & M o c k , 1 9 9 4 ; T r i c k e t t , 1 9 9 6 ) . S e t t i n g s t h a t a r e s u p p o r t i v e o f d i v e r s i t y a l s o t e n d t o p r o m o t e o p e n c o m m u n i c a t e a b o u t e a c h o t h e r , i d e a s , a t t i t u d e s , a n d v a l u e s . O f t e n t h i s i s b l o c k e d d u e t o a p r e - j u d g m e n t o n t h e p a r t o f o n e g r o u p r e l a t i v e t o a n o t h e r . T h e r e i s n e e d t o c r e a t e a c l i m a t e o f i n c l u s i o n w h e r e v e r m a t t e r s o f H I V / A I D S a r e a d d r e s s e d . F a c i l i t a t i n g s u c h a c l i m a t e , h o w e v e r , i s a m u t u a l r e s p o n s i b i l i t y . W i t h t h i s i s s u e i n m i n d , t h e b a s e c a s e m o d e l c o u l d b e m o d i fi e d t o e x p l o r e t h e p s y c h o s o c i a l d y n a m i c s o f H I V / A I D S a m o n g d i f f e r e n t d e m o g r a p h i c s u b p o p u l a t i o n s ( e . g . , S E S , a g e , g e n d e r , r a c e , a n d / o r s e x u a l i d e n t i t y ) w h e r e 2 0 3 p a r t i c u l a r i n t e r v e n t i o n s d e s i g n e d t o f a c i l i t a t e o p e n c o m m u n i c a t i o n a n d r e d u c e p r e - j u d g r n e n t w e r e p u t i n t o p l a c e . F a c i l i t a t i n g P a r t i c i p a t o r y A c t i o n R e s u l t s f r o m t h e s t u d y s t r o n g l y u n d e r s c o r e t h e p o t e n t i a l f o r c o n s t r u c t i v e c h a n g e t h r o u g h t h e e m p o w e r m e n t o f t h e e n d - u s e r , o r ‘ c l i e n t s , ’ o f H I V s e r v i c e s . T h i s s u g g e s t s p o l i c y a n a l y s e s t h a t f u r t h e r e x p l o r e t h e b e n e fi t s ( a s w e l l a s c o s t s ) o f p a r t i c i p a t o r y a p p r o a c h e s t o H I V p r e v e n t i o n a n d c a r e ( C a n c i a n & A r m s t e a d , 1 9 9 2 ; C o r n w a l l & J e w k e s , 1 9 9 5 ; M a c u a l a y e t a l . , 1 9 9 9 ; N e l s o n , O c h a c o k a , G r i f fi n , & L o r d , 1 9 9 8 ; S e l e n e r , 1 9 9 7 ; S m i t h , 1 9 9 7 ; T r a v e r s , 1 9 9 7 ; W i l l i a m s , B o n d , & M e n z i e s , 2 0 0 0 ) . T h e e f f e c t o f e m p o w e r i n g p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S w a s f o u n d t o b e a p o t e n t i a l l y r o b u s t m e c h a n i s m f o r i m p r o v e d s y s t e m q u a l i t y . W i t h t h i s i n m i n d , a r e a f f i r m a t i o n o f t h e s e t o f p r i n c i p l e s r e f e r r e d t o a s t h e t e n e t s o f t h e ‘ N e w P u b l i c H e a l t h ’ i s s u g g e s t e d . A s n o t e d i n t h e i n t r o d u c t i o n o f t h e t h i s m a n u s c r i p t , t h e ‘ N e w P u b l i c H e a l t h ’ i n i t i a t i v e w a s s h a p e d a r o u n d t h e t h e m e o f c o m m u n i t y e m p o w e r m e n t . A s h t o n a n d S e y m o u r ( 1 9 8 8 ) s u m m a r i z e d t h e p r i n c i p l e s o f t h e i n i t i a t i v e a s f o l l o w s : 1 . B u i l d p u b l i c p o l i c i e s t h a t s u p p o r t h e a l t h . H e a l t h p r o m o t i o n g o e s b e y o n d h e a l t h c a r e a n d m a k e s h e a l t h a n a g e n d a i t e m f o r p o l i c y m a k e r s i n a l l a r e a s o f g o v e r n m e n t a l a n d o r g a n i z a t i o n a l a c t i o n . H e a l t h p r o m o t i o n r e q u i r e s t h a t t h e o b s t a c l e s t o t h e a d o p t i o n o f h e a l t h p r o m o t i n g p o l i c i e s b e i d e n t i fi e d i n n o n - m e d i c a l s e c t o r s t o g e t h e r w i t h w a y s o f r e m o v i n g t h e m . T h e a i m m u s t b e t o m a k e t h e h e a l t h i e r c h o i c e s e a s i e r . 2 . C r e a t e s u p p o r t i v e e n v i r o n m e n t s . H e a l t h p r o m o t i o n r e c o g n i z e s t h a t b o t h a t t h e g l o b a l l e v e l a n d a t t h e l o c a l l e v e l h u m a n h e a l t h i s b o u n d u p w i t h t h e w a y i n w h i c h w e t r e a t n a t u r e a n d t h e e n v i r o n m e n t . S o c i e t i e s t h a t e x p l o i t t h e i r e n v i r o n m e n t s w i t h o u t a t t e n t i o n t o e c o l o g y r e a p t h e e f f e c t s o f t h a t e x p l o i t a t i o n i n i l l - h e a l t h a n d s o c i a l p r o b l e m s . H e a l t h c a n n o t b e s e p a r a t e d f r o m o t h e r g o a l s a n d c h a n g i n g p a t t e r n s o f l i f e . W o r k a n d l e i s u r e h a v e a d e fi n i t e i m p a c t o n h e a l t h . H e a l t h p r o m o t i o n , t h e r e f o r e , m u s t c r e a t e l i v i n g a n d w o r k i n g c o n d i t i o n s t h a t a r e s a f e , s t i m u l a t i n g , s a t i s f y i n g a n d e n j o y a b l e . 2 0 4 3 . S t r e n g t h e n i n g c o m m u n i t y a c t i o n . H e a l t h p r o m o t i o n w o r k s t h r o u g h e f f e c t i v e c o m m u n i t y a c t i o n . A t t h e h e a r t o f t h i s p r o c e s s a r e c o m m u n i t i e s h a v i n g t h e i r o w n p o w e r a n d h a v i n g c o n t r o l o f t h e i r o w n i n i t i a t i v e s a n d a c t i v i t i e s . T h i s m e a n s t h a t p r o f e s s i o n a l s m u s t l e a r n n e w w a y s o f w o r k i n g w i t h i n d i v i d u a l s a n d c o m m u n i t i e s — w o r k i n g f o r a n d w i t h r a t h e r t h a n o n t h e m . 4 . D e v e l o p p e r s o n a l s k i l l s . H e a l t h p r o m o t i o n s u p p o r t s p e r s o n a l a n d s o c i a l d e v e l o p m e n t t h r o u g h p r o v i d i n g i n f o r m a t i o n , e d u c a t i o n f o r h e a l t h a n d h e l p i n g p e o p l e t o d e v e l o p t h e s k i l l s t h a t t h e y n e e d t o m a k e h e a l t h y c h o i c e s . B y d o i n g s o i t e n a b l e s p e o p l e t o e x e r c i s e m o r e c o n t r o l o v e r t h e i r o w n h e a l t h a n d o v e r t h e i r e n v i r o n m e n t s , m a k i n g i t p o s s i b l e f o r p e o p l e t o l e a r n t h r o u g h o u t l i f e , t o p r e p a r e t h e m s e l v e s f o r a l l o f i t s s t a g e s a n d t o c o p e w i t h c h r o n i c i l l n e s s a n d i n j u r i e s . T h i s h a s t o b e a s s i s t e d i n t h e s c h o o l , a t h o m e , a t w o r k , a n d i n c o m m u n i t y s e t t i n g s . 5 . R e o r i e n t a t e h e a l t h s e r v i c e s . T h e r e s p o n s i b i l i t y f o r h e a l t h p r o m o t i o n i n t h e h e a l t h s e r v i c e s i s s h a r e d a m o n g i n d i v i d u a l s , c o m m u n i t y g r o u p s , h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , m e d i c a l c a r e w o r k e r s , b u r e a u c r a c i e s a n d g o v e r n m e n t s . T h e y m u s t w o r k t o g e t h e r t o w a r d s a h e a l t h c a r e s y s t e m w h i c h c o n t r i b u t e s t o t h e p u r s u i t o f h e a l t h ( p p . 2 5 - 2 6 ) . U s i n g t h e b a s e c a s e m o d e l , a n a c c o m m o d a t i o n o f a d d i t i o n a l s t r u c t u r e s t o r e p r e s e n t o n e o r m o r e o f t h e s e p o i n t s c o u l d b e a n a l y z e d i n t h e c o n t e x t o f i t s c u r r e n t t h r e e - d i m e n s i o n a l e m p o w e r m e n t c o n s t r u c t [ S e l f - c o n c e p t ( S C ) , s y s t e m a w a r e n e s s ( S A ) , a n d s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) ] . R e s u l t s w o u l d f u r t h e r i n f o r m t h e H I V c o m m u n i t y a b o u t w a y s o f d e v e l o p i n g e f f e c t i v e p a r t i c i p a t o r y a c t i o n . C o n c l u s i o n T h e ‘ s y s t e m s a p p r o a c h ’ u s e d i n t h i s s t u d y r e p r e s e n t s a u n i q u e l y q u a l i t a t i v e a n d p a r t i c i p a t o r y w a y o f f o s t e r i n g i n - d e p t h t h i n k i n g a b o u t H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e . I t c o n s t i t u t e s o n e e f f o r t t o d e m o n s t r a t e h o w p o l i c y a p p l i c a t i o n s c a n b e i n c o r p o r a t e d i n t o t h e fi e l d o f c o m m u n i t y p s y c h o l o g y a n d h o w t h e u n d e r l y i n g n o t i o n o f c h a n g e c a n b e e x p l i c i t l y e x a m i n e d a n d i n t e r p r e t e d , e v e n i n t h e c o n t e x t o f h i g h l y c o m p l e x p r o b l e m s . I t i s c o n c l u d e d t h a t t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g s u c c e s s f u l l y g e n e r a t e d a n e x p l i c i t p i c t u r e o f t h e d y n a m i c c o m p l e x i t y o f t h e p s y c h o s o c i a l c o n t e x t o f H I V / A I D S 2 0 5 p r e v e n t i o n a n d c a r e . I t i s a l s o c o n c l u d e d t h a t t h e ‘ s y s t e m s a p p r o a c h ’ h e l p e d t o c r e a t e s p a c e f o r t h e c a n d i d e x c h a n g e o f i d e a s a b o u t h o w t o e f f e c t i v e l y i n t e r v e n e i n t h e c o u r s e o f t h e e p i d e m i c a n d t h a t i t i n c r e a s e d t h e p o t e n t i a l o f t h e c o m m u n i t y t o w o r k t o g e t h e r i n t h e f u t u r e i n a m a n n e r o f e n l i g h t e n e d c o l l e c t i v e a c t i o n . 2 0 6 L I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e d a t e d u e . M A Y B E R E C A L L E D w i t h e a r l i e r d u e d a t e i f r e q u e s t e d . . I D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E 6 / 0 1 c : / C I R C I D a I e D u e . p 6 5 - p . 1 5 U N D E R S T A N D I N G T H E D Y N A M I C S O F P R E V E N T I O N , C A R E , A N D E M P O W E R M E N T : A S Y S T E M S A P P R O A C H T O H I V / A I D S P O L I C Y I N N O V A T I O N V O L U M E 1 1 B y D a v i d W i l l i a m L o u n s b u r y A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y I n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s F o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p a r t m e n t o f P s y c h o l o g y 2 0 0 2 A P P E N D I C E S M I C H I G A N S T A T E A P P E N D I X A o r r r c z o r R E S E A R C H A N D G R A D U A T E S T U D I E S I n l v e r e i t y C o m m i t t e e R e e e e r c h I n v o l v i n g H e m e S u b j e c t s M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y 2 4 6 A d m i n i s t r a t i o n B u i l d i n g 4 8 8 2 4 4 0 4 6 5 1 7 / 3 5 5 - 2 1 m F A X ‘ 5 1 7 3 5 3 - 2 9 7 6 r W W W / I n f “ E — M a i l : m m » : r m w s u e m m a m m a r y » . m u m m 1 ! i t ’ 0 M 9 0 5 . . . “ U N I V E R S I T Y A u g u s t 1 0 , 2 0 0 0 T 0 : R a l p h L E V I N E 1 2 9 P s y c h o l o g y R e s e a r c h R E : I R B # 0 0 - 4 8 2 C A T E G O R Y z z - F A P P R O V A L D A T E : A u g u s t 1 0 , 2 0 0 0 T I T L E : D E V E L O P I N G T H E ' 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S T A T E W I D E C O O R D I N A T E D S T A T E M E N T O F N E E D ' ( S C S N ) - I D E N T I F Y I N G G A P S A N D B A R R I E R S I N C A R E ‘ S E R V I C E S F O R P E R S O N S A F F E C T E D B Y H I V / A I D S T h e U n i v e r s i t y C o m m i t t e e o n R e s e a r c h I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s ' ( U C R I H S ) r e v i e w o f t h i s p r o j e c t i s c o m p l e t e a n d I a m p l e a s e d t o a d v i s e t h a t t h e r i g h t s a n d w e l f a r e o f t h e h u m a n s u b j e c t s a p p e a r t o b e a d e q u a t e l y p r o t e c t e d a n d m e t h o d s t o o b t a i n i n f o r m e d c o n s e n t a r e a p p r o p r i a t e . T h e r e f o r e . t h e U C R I H S a p p r o v e d t h i s p r o j e c t . R E N E W A L S : U C R I H S a p p r o v a l i s v a l i d f o r o n e c a l e n d a r y e a r , b e g i n n i n g w i t h t h e a p p r o v a l d a t e s h o w n a b o v e . P r o j e c t s c o n t i n u i n g b e y o n d o n e y e a r m u s t b e r e n e w e d w i t h t h e g r e e n r e n e w a l f o r m . A m a x i m u m o f f o u r s u c h e x p e d i t e d r e n e w a l s p o s s i b l e . I n v e s t i g a t o r s w i s h i n g t o c o n t i n u e a p r o j e c t b e y o n d t h a t t i m e n e e d t o s u b m i t i t a g a i n f o r a c o m p l e t e r e v i e w . R E V I S I O N S : U C R I H S m u s t r e v i e w a n y c h a n g e s i n p r o c e d u r e s i n v o l v i n g h u m a n s u b j e c t s , p r i o r t o i n i t i a t i o n o f t h e c h a n g e . I f t h i s i s d o n e a t t h e t i m e o f r e n e w a l , p l e a s e u s e t h e g r e e n r e n e w a l f o r m . T o r e v i s e a n a p p r o v e d p r o t o c o l a t a n y o t h e r t i m e d u r i n g t h e y e a r . s e n d y o u r w r i t t e n r e q u e s t t o t h e U C R I H S C h a i r , r e q u e s t i n g r e v i s e d a p p r o v a l a n d r e f e r e n c i n g t h e p r o j e c t ' s I R B # a n d t i t l e . I n c l u d e I n y o u r r e q u e s t a d e s c r i p t i o n o f t h e c h a n g e a n d a n y r e v i s e d i n s t r u m e n t s , c o n s e n t f o r m s o r a d v e r t i s e m e n t s t h a t a r e a p p l i c a b l e . ' ' P R O B L E M S I C H A N G E S : S h o u l d e i t h e r o f t h e f o l l o w i n g a r i s e d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e w o r k , n o t i f y U C R I H S p r o m p t l y : 1 ) p r o b l e m s ( u n e x p e c t e d s i d e e f f e c t s , c o m p l a i n t s . e t c . ) i n v o l v i n g h u m a n s u b j e c t s o r 2 ) c h a n g e s i n t h e r e s e a r c h e n v i r o n m e n t o r n e w i n f o r m a t i o n i n d i c a t i n g g r e a t e r r i s k t o t h e h u m a n s u b j e c t s t h a n e x i s t e d w h e n t h e p r o t o c o l w a s p r e v i o u s l y r e v i e w e d a n d a p p r o v e d . I f w e c a n b e o f f u r t h e r a s s i s t a n c e , p l e a s e c o n t a c t u s a t 5 1 7 3 5 5 - 2 1 8 0 o r v i a e m a i l : U C R I H S @ m s u . e d u . P l e a s e n o t e t h a t a l l U C R I H S f o r m s a r e l o c a t e d o n t h e w e b : h t t p : / / w w w . m s u . e d u l u s e r l u c r i h s A s h i r K u m a r . M D I n t e r i m C h a i r , U C R I H S A K : r j ' - 0 0 2 D a v i d L o u n s b u r y 1 2 9 P s c h o l R e s e a r c h Y o g y 2 0 7 k : . - 3 , > 5 - - . v - . . L I I . ' 1 ' J . 0 ‘ ‘ J e A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) S C S N K e y I n f o r m a n t I n t e r v i e w P r o c e d u r e K e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w s w i l l p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e 2 0 0 1 S C S N d a t a c o l l e c t i o n p r o c e s s . A s e r i e s o f b r i e f ( 3 0 t o 4 0 m i n u t e ) , f a c e - t o - f a c e o r t e l e p h o n e i n t e r v i e w s w i l l b e c o n d u c t e d w i t h p e r s o n s w h o h a v e b e e n i d e n t i fi e d b y M H A C ’ s S C S N C o m m i t t e e a s p e r s o n s w e l l - a c q u a i n t e d w i t h o n e o r m o r e H I V / A I D S c a r e o r p r e v e n t i o n p r o j e c t s , o r g a n i z a t i o n s , o r s e r v i c e s a v a i l a b l e i n M i c h i g a n . T h e f o l l o w i n g o u t l i n e s t h i s d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e : I . E a c h p o t e n t i a l k e y i n f o r m a n t s e l e c t e d b y t h e S C S N c o m m i t t e e w i l l b e c o n t a c t e d b y D a v i d L o u n s b u r y ( h e r e a f t e r r e f e r r e d t o a s t h e ‘ S C S N c o n s u l t a n t ’ ) b y t e l e p h o n e i n o r d e r t o e x p l a i n t h e S C S N p r o c e s s t o t h e i n f o r m a n t , a f fi r m h i s o r h e r w i l l i n g n e s s t o b e i n t e r v i e w e d , a n d t o a r r a n g e a c o n v e n i e n t d a t e a n d t i m e f o r e i t h e r a t e l e p h o n e o r f a c e - t o - f a c e i n t e r v i e w . I f t h e p o t e n t i a l k e y i n f o r m a n t a g r e e s t o p a r t i c i p a t e , a m u t u a l l y c o n v e n i e n t d a t e , t i m e , a n d p l a c e w i l l b e a r r a n g e d f o r t h e i n t e r v i e w . I n a d d i t i o n , t h e p o t e n t i a l k e y i n f o r m a n t w i l l b e a s k e d t o p r o v i d e t h e S C S N c o n s u l t a n t w i t h a a d d r e s s o r f a x n u m b e r f o r t h e p u r p o s e o f m a i l i n g o r f a x i n g a ‘ I e t t e r o f c o n fi r m a t i o n ’ ( a t t a c h e d ) , t w o ( 2 ) c o p i e s o f t h e ‘ i n f o r m e d c o n s e n t ’ s h e e t ( a t t a c h e d ) , a n d ( i f m a i l e d ) o n e ( 1 ) p o s t a g e p a i d r e p l y e n v e l o p e . T h e p o t e n t i a l i n f o r m a n t w i l l b e a s k e d f o r p e r m i s s i o n t o p a s s h i s o r h e r n a m e a n d c o n t a c t i n f o r m a t i o n p a s s e d t o T r a c i G o u l d i n g , M D C H / H A P I S a d m i n i s t r a t i v e a s s i s t a n t , w h o w i l l b e r e s p o n s i b l e f o r g e n e r a t i n g a n d s e n d i n g t h e ‘ l e t t e r o f c o n fi r m a t i o n ’ a n d t h e t w o c o p i e s t h e ‘ i n f o r m e d c o n s e n t ’ s h e e t . T h e l e t t e r w i l l b e s i g n e d b y D e b S z w e j d a ( M D C H / H A P I S M a n a g e r a n d S C S N C o m m i t t e e C o - c h a i r ) a n d w i l l r e q u e s t t h a t t h e p o t e n t i a l k e y i n f o r m a n t s i g n a n d r e t u r n o n e c o p y o f t h e ‘ i n f o r m e d c o n s e n t ’ s h e e t t o M D C H / H A P I S b e f o r e t h e d a t e a n d t i m e o f t h e i r i n t e r v i e w . N o t e t h a t T r a c i G o u l d i n g a n d D e b S z w e j d a h a v e a g r e e d t o m a i n t a i n s t r i c t c o n fi d e n t i a l i t y r e g a r d i n g k e y i n f o r m a n t n a m e s a n d c o n t a c t i n f o r m a t i o n t h e y b e c o m e a w a r e o f t h r o u g h o u t t h e k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w p r o c e s s . A l l l e t t e r s o f c o n t i n u a t i o n a n d i n f o r m e d c o n s e n t s h e e t s w i l l b e s t o r e d i n a l o c k e d fi l e c a b i n e t a n d / o r i n a p a s s w o r d - p r o t e c t e d c o m p u t e r fi l e m a i n t a i n e d b y T r a c i G o u l d i n g a t M D C H / H A P I S . T h e S C S N c o n s u l t a n t w i l l t h e n a t t e m p t t o c o n d u c t t h e i n t e r v i e w a s a r r a n g e d . I t i s e x p e c t e d t h a t , i n m o s t c a s e s , i n t e r v i e w s w i l l b e c o n d u c t e d b y t e l e p h o n e . I f f o r w h a t e v e r r e a s o n t h e k e y i n f o r m a n t i s n o t a v a i l a b l e a t t h e a g r e e d u p o n t i m e , o r i f h e o r h e i s n o t a b l e t o p r o d u c e a s i g n e d c o n s e n t f o r m , t h e S C S N c o n s u l t a n t w i l l s c h e d u l e a n e w d a t e , t i m e , a n d p l a c e f o r t h e i n t e r v i e w . T r a c i G o u l d i n g w i l l b e n o t i fi e d o f a n y r e s c h e d u l e d i n t e r v i e w s . T h e S C S N c o n s u l t a n t w i l l c o n t i n u e t o a t t e m p t t o c o n d u c t t h e i n t e r v i e w u n t i l i t i s c o m p l e t e o r u n t i l i t i s t o o l a t e t o m a k e u s e o f t h e i n t e r v i e w c o n t e n t f o r t h e d e v e l o p m e n t o f t h e S C S N . P e r p e r m i s s i o n b y t h e k e y i n f o r m a n t , i n t e r v i e w s e s s i o n s w i l l b e a u d i o t a p e d a n d t r a n s c r i b e d b y t h e S C S N c o n s u l t a n t ( D a v i d L o u n s b u r y ) . A u d i o t a p i n g a n d t r a n s c r i b i n g w i l l h e l p e n s u r e t h a t i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e w i l l b e r e c o r d e d c o m p l e t e l y a n d a c c u r a t e l y . K e y i n f o r m a n t w i l l b e p r o v i d e d w i t h a c o p y o f t h e i r t r a n s c r i b e d i n t e r v i e w s e s s i o n , i f t h e y s o d e s i r e . T h e e n t i r e i n t e r v i e w i s e x p e c t e d t o l a s t a p p r o x i m a t e l y 3 0 m i n u t e s . A v a i l a b l e t r a n s c r i p t s w i l l t h e n b e c o d e d f o r g e n e r a l t h e m e s r e g a r d i n g t h e n e e d s o f P L W H A . A fi n a l d r a f t o f t h e 2 0 0 1 S C S N w i l l b e a u t o m a t i c a l l y m a i l e d t o a l l k e y i n f o r m a n t s f o r t h e i r p e r s o n a l a p p r o v a l a n d / o r c o m m e n t s b e f o r e i t i s fi n a l i z e d a n d a p p r o v e d b y M H A C . T h e ( 1 ) S C S N c o n s u l t a n t ’ s i n t r o d u c t i o n t e l e p h o n e s c r i p t , ( 2 ) l e t t e r o f c o n fi r m a t i o n , a n d ( 3 ) S C S N P r o c e s s K e y I n f o r m a n t I n t e r v i e w G u i d e a r e p r e s e n t e d o n t h e f o l l o w i n g p a g e s . 2 0 8 [ I f n o “ 5 ( I : I y o u l l A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) < S C S N c o n s u l t a n t ’ s g e n e r a l i n t r o d u c t i o n t e l e p h o n e s c r i p t > H e l l o , M a y I s p e a k w i t h < n a m e o f p o t e n t i a l k e y i n f o r m a n t > ? M y n a m e i s D a v i d L o u n s b u r y . I a m w o r k i n g o n a p r o j e c t t o d e v e l o p a n u p d a t e d S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d C o m m i t t e e f o r p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S i n M i c h i g a n . I a m w o r k i n g w i t h t h e M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h ’ s H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n a n d P r e v e n t i o n S e c t i o n a n d t h e M i c h i g a n H I V / A I D S C o u n c i l , a c o m m u n i t y - b a s e d p l a n n i n g b o d y . T h i s i s t h e t h i r d s u c h C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d t h a t h a s b e e n g e n e r a t e d i n f o r o u r s t a t e s i n c e 1 9 9 6 . I a m c a l l i n g y o u t o d a y t o s e e i f y o u w o u l d b e w i l l i n g t o a r r a n g e a p h o n e [ o r i f L a n s i n g - b a s e d , a f a c e - t o - f a c e ] i n t e r v i e w w i t h m e r e g a r d i n g y o u r o p i n i o n s o f t h e n e e d s o f p e r s o n s a f f e c t e d b y H I V / A I D S i n t h e s t a t e o f M i c h i g a n . T h e i n t e r v i e w i s e x p e c t e d t o b e a s s h o r t a s 3 0 m i n u t e s , b u t i t c a n b e l o n g e r i f y o u w i s h . [ I f n o ] W e l l , O K , I u n d e r s t a n d . I s t h e r e s o m e o n e e l s e a t y o u r a g e n c y o r o r g a n i z a t i o n w h o m y o u t h i n k w o u l d b e u s e f u l t o i n t e r v i e w ? [ I f n o ] O K . I u n d e r s t a n d . T h a n k s f o r s p e a k i n g w i t h m e . I f y o u h a v e q u e s t i o n s l a t e r o r i f y o u r e c o n s i d e r , p l e a s e g i v e m e a c a l l b a c k . M y d i r e c t o f fi c e l i n e i s 5 1 7 3 7 4 - 1 1 1 7 . [ I f y e s ] G r e a t ! W h e n w o u l d b e a g o o d t i m e t o a r r a n g e t h e i n t e r v i e w ? I s i t e a s i e s t f o r m e t o c a l l y o u a t t h i s p h o n e n u m b e r , o r d o y o u h a v e a n o t h e r t h a t y o u w o u l d p r e f e r m e t o u s e ? T o c o n fi r m o u r a r r a n g e m e n t a n d t o f u l l y i n f o r m y o u a b o u t t h e p u r p o s e a n d p r o c e s s o f t h i s i n t e r v i e w , y o u w i l l r e c e i v e a l e t t e r f r o m D e b S z w e j d a a t M D C H / H A P I S w i t h t w o c o p i e s o f a n i n f o r m e d c o n s e n t s h e e t . Y o u w i l l n e e d t o r e t u r n o n e c o p y t o m e a t M D C H / I - I A P I S . I c a n h a v e i t m a i l e d t o y o u o r f a x e d t o y o u . W h i c h w o u l d y o u p r e f e r ? K e e p i n m i n d t h a t a n y c o n t a c t f o r m a t i o n t h a t y o u p r o v i d e w i l l b e k e p t c o n fi d e n t i a l b y m e , D e b S z w e j d a , a n d b y h e r a d m i n i s t r a t i v e a s s i s t a n t , T r a c i G o u l d i n g . A l s o , t o s h o w y o u w h a t I w o u l d l i k e t o t a l k a b o u t i n t h e i n t e r v i e w , I a m g o i n g t o s e n d y o u a c o p y o f t h e i n t e r v i e w q u e s t i o n s . W h a t c o n t a c t i n f o r m a t i o n w o u l d y o u l i k e t o p r o v i d e f o r m e a t t h i s t i m e ? [ W r i t e d o w n i n f o . ] D o y o u h a v e a n y q u e s t i o n s f o r m e k n o w ? [ A n s w e r q u e s t i o n s , i f a n y ] O K . T a l k w i t h y o u s o o n . T h a n k s . B y e . 2 0 9 A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) < o n M D C H / H A P I S l e t t e r h e a d > D e b S z w e j d a , M a n a g e r H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n a n d P r e v e n t i o n S e c t i o n ( H A P I S ) M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h 2 4 7 9 W o o d l a k e C i r c l e , S u i t e 3 0 0 O k e m o s , M i c h i g a n 4 8 8 6 4 < I u l y l 3 , 2 0 0 0 > D e a r < M r . / M s . / D r > : T h i s l e t t e r c o n fi r m s y o u r i n t e r v i e w d a t e w i t h o u r S t a t e w i d e S t a t e m e n t o f N e e d ( S C S N ) c o n s u l t a n t , D a v i d L o u n s b u r y . Y o u r i n p u t i s v e r y v a l u a b l e t o u s , a n d w e a r e g l a d t h a t y o u h a v e a g r e e d t o p a r t i c i p a t e . T o s h o w y o u w h a t D a v i d w o u l d l i k e t o d i s c u s s i n t h e i n t e r v i e w , a c o p y o f t h e i n t e r v i e w q u e s t i o n s a n d a n o u t l i n e o f v a r i o u s ‘ s e r v i c e d o m a i n s ’ h a v e b e e n e n c l o s e d . A l s o , t w o c o p i e s o f t h e i n f o r m e d c o n s e n t s h e e t a r e e n c l o s e d . P l e a s e r e v i e w t h e e n c l o s e d I N F O R M E D C O N S E N T s h e e t . C h e c k t h e a p p r o p r i a t e b o x e s r e g a r d i n g c o n f i d e n t i a l i t y a n d t h e o p t i o n o f a l l o w i n g a u d i o t a p e r e c o r d i n g , t h e n r e t u r n o n e s i g n e d , d a t e d c o p y t o D a v i d a t H A P I S b e f o r e t h e s c h e d u l e d i n t e r v i e w d a t e . F o r y o u r c o n v e n i e n c e , a r e p l y e n v e l o p e h a s a l s o b e e n e n c l o s e d . K e e p t h e o t h e r c o p y f o r y o u r r e c o r d s . A c c o r d i n g t o o u r s c h e d u l e , D a v i d h a s a r r a n g e d t o i n t e r v i e w y o u [ e i t h e r ] b y p h o n e [ o r ] a t < s e t t i n g > o n < d a y o f w e e k > , < fi l l i n d a t e > a t < fi l l i n t i m e o f d a y > . I f t h i s i s i n c o r r e c t o r i f t h i s i s n o l o n g e r c o n v e n i e n t f o r y o u , p l e a s e c o n t a c t D a v i d a s s o o n a s p o s s i b l e b y p h o n e ( 5 1 7 3 7 4 - 1 1 1 7 ) o r e - m a i l ( L o m é b u l @ m s u e d u ) . H e w i l l b e g l a d t o r e s c h e d u l e f o r y o u . A g a i n , t h a n k y o u f o r y o u r p a r t i c i p a t i o n ! S i n c e r e l y , D e b r a S z w e j d a , M a n a g e r H A P I S E n c l o s u r e s : 1 c o p y o f i n t e r v i e w q u e s t i o n s ; 2 c o p i e s I N F O R M E D C O N S E N T ; 1 r e p l y e n v e l o p e 2 1 0 P a r t I [ T o h e 1 S u r e L ’ m m m u s c r i m C o n m i S t a i r “ I I i c ' n i g . . . . A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) S C S N P r o c e s s K e y I n f o r m a n t I n t e r v i e w G u i d e P a r t 1 - I n t r o d u c t i o n [ T o b e r e a d / p a r a p h r a s e d ] M y n a m e i s D a v i d L o u n s b u r y . I a m a g r a d u a t e s t u d e n t a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . I a m w o r k i n g o n m y d o c t o r a t e i n C o m m u n i t y P s y c h o l o g y . M y r e s e a r c h f o c u s i s c o m m u n i t y c a p a c i t y b u i l d i n g i n r e s p o n s e t o t h e p r o b l e m o f H I V / A I D S . R e c e n t l y I s t a r t e d w o r k i n g w i t h M D C H / H A P I S a n d w i t h M H A C ’ s S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d s C o m m i t t e e a s s h o r t - t e r m c o n s u l t a n t b r o u g h t i n t o a s s i s t w i t h t h e p r o c e s s o f d e v e l o p i n g a n u p d a t e d S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d f o r P e r s o n s L i v i n g w i t h H I V A I D S ( P L W H A ) i n M i c h i g a n f o r t h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 p l a n n i n g c y c l e . T h e i n t e r v i e w w e a r e a b o u t t o d o i s p a r t o f t h a t j o i n t p r o c e s s o f r e v i s i n g a n d u p d a t i n g t h e S C S N . A r e y o u s t i l l a v a i l a b l e t o d o t h e i n t e r v i e w n o w ? T h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S C S N i s t h e t h i r d s u c h d o c u m e n t t o b e g e n e r a t e d f o r M i c h i g a n . T h e S C S N p r o c e s s i s d e s i g n e d t o f a c i l i t a t e a c o m p r e h e n s i v e , s t a t e w i d e r e v i e w o f c u r r e n t l y a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n o r d a t a a b o u t ( 1 ) e p i d e m i o l o g i c a l t r e n d s , ( 2 ) o n g o i n g a n d e m e r g i n g n e e d s o f p e o p l e a n d c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S , a n d ( 3 ) H I V / A I D S s e r v i c e g a p s o r b a r r i e r s . I n f o r m a t i o n a n d d a t a f r o m ( 1 ) s t a t e w i d e a n d r e g i o n a l n e e d s a s s e s s m e n t s , ( 2 ) v a r i o u s t y p e s o f p l a n n i n g o r p o l i c y d o c u m e n t s , ( 3 ) o t h e r r e l e v a n t r e p o r t s , a n d ( 4 ) k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w s , w i l l b e u s e d t o d e v e l o p t h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S C S N a n d t o a i d i n f u t u r e a n a l y s i s a n d / o r p l a n n i n g a c t i v i t i e s d e s i g n e d t o i d e n t i f y s t r a t e g i e s t h a t c a n e f f e c t i v e l y n a r r o w o r e l i m i n a t e s e r v i c e g a p s o r b a r r i e r s f o r p e r s o n s a n d c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S . I n t h e i n t e r v i e w y o u a r e b e i n g a s k e d t o t a l k a b o u t y o u r k n o w l e d g e o f t h e c u r r e n t a n d e m e r g i n g n e e d s o f p e r s o n s l i v i n g w i t h , a n d / o r a f f e c t e d b y , H I V / A I D S i n M i c h i g a n . H a v e y o u h a d a c h a n c e t o r e v i e w t h e c o p y o f t h e q u e s t i o n s y o u w e r e s e n t ? A r e y o u a w a r e t h a t y o u m a y c h o o s e t o e i t h e r s p e a k i n g s t r i c t l y c o n fi d e n t i a l l y o r s m a k i n g a s a n i d e n t i fi e d s o u r c e ? I f y o u c h o o s e t o s p e a k s t r i c t l y c o n fi d e n t i a l l y , y o u r n a m e ( a n d / o r a n y o t h e r i n f o r m a t i o n t h a t m a y i d e n t i f y y o u a s a s o u r c e ) w i l l n o t b e a s s o c i a t e d w i t h a n y i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e . I f y o u c h o o s e t o s p e a k a s a n i d e n t i fi e d s o u r c e , y o u r n a m e w i l l b e l i s t e d a s a s u p p o r t i v e r e f e r e n c e t o t h e S C S N d o c u m e n t a n d m a y a l s o b e c i t e d i n t h e t e x t o f t h e d o c u m e n t w h e n a n d i f i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e i s p a r a p h r a s e d o r d i r e c t l y q u o t e d . D o y o u h a v e a n y q u e s t i o n s a b o u t t h i s ? W i t h y o u r p e r m i s s i o n , I w o u l d l i k e t o a u d i o t a p e t h i s i n t e r v i e w , a n d t h e n t o t r a n s c r i b e i t . A u d i o t a p i n g a n d t r a n s c r i b i n g w i l l h e l p e n s u r e t h a t i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e w i l l b e r e c o r d e d c o m p l e t e l y a n d a c c u r a t e l y . I f , f o r w h a t e v e r r e a s o n , y o u w o u l d l i k e t o r e v i e w a c o p y o f y o u r t r a n s c r i b e d i n t e r v i e w s e s s i o n , o n e w i l l b e p r o m p t l y p r o v i d e d . D o y o u h a v e a n y q u e s t i o n s a b o u t t h i s ? T h e e n t i r e i n t e r v i e w i s e x p e c t e d t o l a s t 3 0 t o 4 0 m i n u t e s . I s t h i s s t i l l a g o o d t i m e f o r y o u ? 2 1 1 A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) P a r t 2 - I n t e r v i e w I t e m s 1 . T e l l m e a b o u t h o w y o u a r e i n v o l v e d w i t h M i c h i g a n ’ s r e s p o n s e t o H I V / A I D S . a . P r o b e : W h a t e x p e r i e n c e s , o p p o r t u n i t i e s h a v e a l l o w e d y o u t o b e c o m e f a m i l i a r w i t h M i c h i g a n ’ s H I V p r e v e n t i o n p r o g r a m s a n d H I V / A I D S c a r e s e r v i c e s ? b . P r o b e : W h i c h s e r v i c e d o m a i n s h a v e y o u b e e n m o s t i n v o l v e d w i t h a n d h o w a r e y o u c u r r e n t l y w o r k i n g w i t h t h e m ? ( e . g . , p r i m a r y c a r e , c a s e m a n a g e m e n t , s u b s t a n c e a b u s e , o t h e r S T D s , m e n t a l h e a l t h ) ? c . P r o b e : H o w l o n g h a v e y o u b e e n w o r k i n g i n t h i s / t h e s e c a p a c i t i e s ? d . P r o b e : H o w h a v e y o u b e e n i n v o l v e d w i t h M i c h i g a n ’ s R e g i o n a l C A R E C o n s o r t i a o r R e g i o n a l C o m m u n i t y P l a n n i n g G r o u p s f o r H I V p r e v e n t i o n ? H o w a r e H I V / A I D S c a r e s e r v i c e s m e e t i n g / n o t m e e t i n g t h e n e e d s o f p e r s o n s a f f e c t e d b y H I V / A I D S i n M i c h i g a n t o d a y ? a . P r o b e : W h a t g a p s i n s e r v i c e s d o y o u b e l i e v e s t i l l e x i s t ? b . P r o b e : W h a t k i n d s o f b a r r i e r s d o y o u t h i n k i n h i b i t p e r s o n s f r o m a c c e s s i n g c a r e ( o r p r e v e n t i o n ) s e r v i c e s ? 0 . P r o b e : A r e t h e r e a n y n e e d s t h a t y o u w o u l d c o n s i d e r n e w o r ‘ e m e r g i n g ’ ? . C o n s i d e r i n g t h e s e r v i c e d o m a i n s t h a t y o u a r e m o s t f a m i l i a r w i t h , w h a t w o u l d y o u l i k e t o c h a n g e o r a d d t o H I V / A I D S s e r v i c e s i n M i c h i g a n ? a . P r o b e : A r e t h e r e o t h e r s e r v i c e d o m a i n s ( e . g . , h o u s i n g , s u b s t a n c e a b u s e ) t h a t y o u a r e f a m i l i a r w i t h ? b . P r o b e : W h a t w o u l d y o u c h a n g e o r a d d a b o u t c o n s i d e r i n g t h e s e ? W h a t i s y o u r v i s i o n f o r d e l i v e r y o f c a r e s e r v i c e s t o p e r s o n s a f f e c t e d b y H I V / A I D S i n M i c h i g a n ? a . P r o b e : H o w d o e s t h i s l i n k w i t h d e l i v e r y o f p r e v e n t i o n s e r v i c e s ? b . P r o b e : H o w d o e s y o u r v i s i o n s p e a k t o t h e i s s u e o f t h e n e e d f o r c r o s s - t i t l e , c r o s s - d o m a i n , c r o s s - c o m m u n i t y c o l l a b o r a t i o n ? I s t h e r e a n y t h i n g e l s e y o u w o u l d l i k e t e l l m e r e g a r d i n g t h e n e e d s o f p e r s o n s o r c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S i n M i c h i g a n ? W e l l , t h a t ’ s e v e r y t h i n g I w a n t e d t o a s k . D o y o u h a v e a n y q u e s t i o n s o r a d d i t i o n a l c o m m e n t s f o r m e ? a . P r o b e : I s t h e r e a n y p a r t o f t h e i n t e r v i e w t h a t y o u w o u l d l i k e t o r e v i e w o r d i s a l l o w ? b . P r o b e : I f y o u w e r e c o n d u c t i n g t h i s i n t e r v i e w a b o u t M i c h i g a n ’ s r e s p o n s e t o H I V / A I D S , w o u l d y o u a d d a n y o t h e r q u e s t i o n s ? c . P r o b e : I f I n e e d c l a r i fi c a t i o n a b o u t a n y o f t h e i n f o r m a t i o n y o u h a v e p r o v i d e d t o d a y , m a y I c o n t a c t y o u a g a i n ? d . P r o b e : O n c e I h a v e t r a n s c r i b e d y o u r i n t e r v i e w , w o u l d y o u l i k e t o r e v i e w a c o p y o f i t ? K e e p i n m i n d t h a t y o u w i l l a u t o m a t i c a l l y g e t a c o p y o f t h e fi n a l d r a f t o f t h e S C S N i n t h e m a i l f o r y o u r p e r s o n a l r e v i e w a n d c o m m e n t . I f y o u f e e l I h a v e i n c o r r e c t l y c i t e d y o u i n t h e d o c u m e n t , I w i l l m a k e t h e n e c e s s a r y c h a n g e s p e r y o u r i n s t r u c t i o n s . T h a n k y o u v e r y m u c h f o r y o u t i m e . 2 1 2 A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) I n f o r m e d C o n s e n t T h e M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h ’ s H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n a n d P r e v e n t i o n S e c t i o n ( M D C H / H A P I S ) a n d t h e M i c h i g a n H I V / A I D S C o u n c i l ( M H A C ) h a v e j o i n t l y i n i t i a t e d a p r o c e s s t o r e v i s e a n d u p d a t e i t s S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d ( S C S N ) f o r P e r s o n s L i v i n g w i t h H I V A I D S ( P L W H A ) i n M i c h i g a n . T h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S C S N i s t h e t h i r d s u c h d o c u m e n t t o b e g e n e r a t e d f o r M i c h i g a n s i n c e t h e i n c e p t i o n o f t h e H I V / A I D S e p i d e m i c . T h e S C S N p r o c e s s i s d e s i g n e d t o f a c i l i t a t e a c o m p r e h e n s i v e , s t a t e w i d e r e v i e w o f c u r r e n t l y a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n o r d a t a a b o u t ( 1 ) e p i d e m i o l o g i c a l t r e n d s , ( 2 ) o n g o i n g a n d e m e r g i n g n e e d s o f p e o p l e a n d c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S , a n d ( 3 ) H I V / A I D S s e r v i c e g a p s o r b a r r i e r s . I n f o r m a t i o n a n d d a t a f r o m ( 1 ) s t a t e w i d e a n d r e g i o n a l n e e d s a s s e s s m e n t s , ( 2 ) v a r i o u s t y p e s o f p l a n n i n g o r p o l i c y d o c u m e n t s , ( 3 ) o t h e r r e l e v a n t r e p o r t s , a n d ( 4 ) k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w s , w i l l b e u s e d t o d e v e l o p t h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S C S N a n d , w h e r e a p p r o p r i a t e , t o a i d i n f u t u r e a n a l y s i s a n d / o r p l a n n i n g a c t i v i t i e s d e s i g n e d t o i d e n t i f y s t r a t e g i e s a n d / o r p o l i c i e s t h a t c a n e f f e c t i v e l y n a r r o w o r e l i m i n a t e s e r v i c e g a p s o r b a r r i e r s f o r p e r s o n s a n d c o m m u n i t i e s a f f e c t e d b y H I V / A I D S . Y o u h a v e b e e n s e l e c t e d b y S C S N c o m m i t t e e o f t h e M H A C a s a p o t e n t i a l ‘ k e y i n f o r m a n t ’ r e g a r d i n g t h e n e e d s o f P L W H A i n M i c h i g a n , a n d w e w o u l d l i k e t o i n v i t e y o u t o e x p r e s s y o u r k n o w l e d g e a n d o p i n i o n s a b o u t t h i s t o p i c d u r i n g a b r i e f t e l e p h o n e ( o r , i n s o m e c a s e s , f a c e - t o - f a c e ) i n t e r v i e w s e s s i o n . T h e f o l l o w i n g o u t l i n e s t h e g e n e r a l p u r p o s e a n d p r o c e d u r e f o r t h e i n t e r v i e w : 1 . Y o u a r e b e i n g a s k e d t o t a l k a b o u t y o u r k n o w l e d g e o f t h e c u r r e n t a n d e m e r g i n g n e e d s o f p e r s o n s l i v i n g w i t h , a n d / o r a f f e c t e d b y , H I V / A I D S i n M i c h i g a n . A c o p y o f t h e q u e s t i o n s t h a t y o u w i l l b e a s k e d i s e n c l o s e d . 2 . A s a p a r t i c i p a n t i n t h e S C S N p r o c e s s , y o u r p r i v a c y w i l l b e p r o t e c t e d t o t h e m a x i m u m e x t e n t a l l o w a b l e b y l a w . P l e a s e k e e p i n m i n d t h a t t a k i n g p a r t i n t h i s i n t e r v i e w i s c o m p l e t e l y v o l u n t a r y . Y o u m a y r e f u s e t o a n s w e r a n y q u e s t i o n o r a n y p a r t o f a q u e s t i o n a n d y o u m a y w i t h d r a w f r o m t h e i n t e r v i e w a t a n y t i m e . 3 . I f y o u c h o o s e t o p a r t i c i p a t e i n t h e i n t e r v i e w , y o u h a v e t h e c h o i c e o f e i t h e r s m a k i n g s t r i c t l y c o n fi d e n t i a l l y o r s p g a k i n g a s a n i d e n t i fi e d s o u r c e . I f y o u c h o o s e t o s p e a k s t r i c t l y c o n fi d e n t i a l l y , y o u r n a m e ( a n d / o r a n y o t h e r i n f o r m a t i o n t h a t m a y i d e n t i f y y o u a s a s o u r c e ) w i l l n o t b e a s s o c i a t e d w i t h a n y i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e . I f y o u c h o o s e t o s p e a k a s a n i d e n t i fi e d s o u r c e , y o u r n a m e w i l l b e l i s t e d a s a s u p p o r t i v e r e f e r e n c e t o t h e S C S N d o c u m e n t a n d m a y a l s o b e c i t e d i n t h e t e x t o f t h e d o c u m e n t w h e n a n d i f i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e i s p a r a p h r a s e d o r d i r e c t l y q u o t e d . N o t e t h a t y o u m a y s t i l l i n d i c a t e , a t a n y t i m e , t h a t a n y i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e b e t r e a t e d s t r i c t l y c o n fi d e n t i a l ( i . e . , i t w i l l b e s p o k e n ‘ O F F T H E R E C O R D ’ ) . 4 . I f y o u p e r m i t , y o u r i n t e r v i e w s e s s i o n w i l l b e a u d i o t a p e d a n d t r a n s c r i b e d b y t h e S C S N c o n s u l t a n t ( D a v i d L o u n s b u r y ) . A u d i o t a p i n g a n d t r a n s c r i b i n g w i l l h e l p e n s u r e t h a t t h e i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e w i l l b e r e c o r d e d c o m p l e t e l y a n d a c c u r a t e l y . I f y o u w o u l d 2 1 3 A P P E N D I X A ( c o n t i n u e d ) l i k e t o r e v i e w a c o p y o f y o u r t r a n s c r i b e d i n t e r v i e w , o n e w i l l b e p r o m p t l y p r o v i d e d . A n y r e v i s i o n s o r c h a n g e s y o u m a y l i k e t o s u g g e s t w i l l b e a c c o m m o d a t e d i f b r o u g h t t o t h e S C S N c o n s u l t a n t ’ s a t t e n t i o n w i t h i n a r e a s o n a b l e p e r i o d o f t i m e ( e . g . , 1 0 c a l e n d a r d a y s a f t e r t h e t r a n s c r i p t i s m a i l e d t o y o u ) . 5 . T h e e n t i r e i n t e r v i e w i s e x p e c t e d t o t a k e a p p r o x i m a t e l y 3 0 m i n u t e s o f y o u r t i m e , b u t m a y b e l o n g e r i f y o u w i s h . 6 . A fi n a l d r a f t o f t h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S C S N w i l l b e a u t o m a t i c a l l y m a i l e d t o y o u f o r y o u r p e r s o n a l a p p r o v a l a n d / o r c o m m e n t s b e f o r e i t i s fi n a l i z e d a n d a p p r o v e d b y M H A C . O n c e a p p r o v e d b y M H A C , t h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 S C S N w i l l b e d i s s e m i n a t e d b r o a d l y a m o n g M i c h i g a n ’ s H I V / A I D S s e r v i c e p r o v i d e r s , r e g i o n a l a n d s t a t e w i d e p l a n n i n g b o d i e s , c o m m u n i t i e s o f P L W H A , o t h e r H I V / A I D S - r e l a t e d o r g a n i z a t i o n s , f e d e r a l a g e n c i e s , a n d t h e p u b l i c - a t - l a r g e . 7 . I f y o u h a v e a n y q u e s t i o n s o r c o n c e r n s a b o u t y o u r i n v o l v e m e n t i n t h i s p r o c e s s e i t h e r n o w o r a t a n y p o i n t o f t i m e i n t h e fi r t u r e , p l e a s e c o n t a c t e i t h e r t h e S C S N c o n s u l t a n t [ D a v i d L o u n s b u r y , ( 5 1 7 ) 3 7 4 - 1 1 1 7 ] , t h e S C S N C o m m i t t e e C o - c h a i r s [ D e b r a S z w e j d a , ( 5 1 7 ) 2 4 1 - 5 9 0 0 o r A r y c M o s h e r , ( 5 1 7 ) 3 3 5 - 8 1 6 5 ] . 8 . I n a d d i t i o n , i f y o u h a v e a n y q u e s t i o n s o r c o n c e r n s a b o u t y o u r r i g h t s a n d / o r r o l e a s a s u b j e c t o f r e s e a r c h e i t h e r n o w o r a t a n y p o i n t o f t i m e i n t h e f u t u r e , p l e a s e c o n t a c t t h e C h a i r o f M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y ’ s C o m m i t t e e o n R e s e a r c h I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s [ D a v i d E . W r i g h t , P h . D . , ( 5 1 7 ) 3 5 5 - 2 1 8 0 ] . P e r p o i n t n u m b e r 3 a b o v e , p l e a s e s e l e c t o n e o f t h e f o l l o w i n g o p t i o n s b y c h e c k i n g t h e a p p r o p r i a t e b o x : I w i s h t o s m a k s t r i c t l y c o n fi d e n t i a j y I w i s h t o s p e a k a s a n i d e n t i f i a b l e s o u r c e A l s o p e r p o i n t n u m b e r 3 a b o v e , p l e a s e s e l e c t o n e o f t h e f o l l o w i n g o p t i o n s b y c h e c k i n g t h e a p p r o p r i a t e b o x : I w i s h t o s p e a k w i t h a u d i o t a p e r e c o r d i n g I w i s h t o s p e a k w i t h o u t a u d i o t a p e r e c o r d i n g T o a c k n o w l e d g e t h a t y o u h a v e r e a d a n d u n d e r s t a n d a l l o f t h e s e p o i n t s , a n d t o a c k n o w l e d g e t h a t y o u fi ’ e e l y c o n s e n t t o p a r t i c i p a t e , p l e a s e s i g n a n d d a t e t h i s f o r m b e l o w . S i g n a t u r e D a t e T e l e p h o n e i n t e r v i e w e e s m u s t r e t u r n t h i s f o r m t o D a v i d L o u n s b u r y b y U S . m a i l s e r v i c e o r b y f a x b e f o r e t h e i r s c h e d u l e d d a t e a n d t i m e o f i n t e r v i e w t o t h e f o l l o w i n g a d d r e s s : D a v i d L o u n s b u r y , M . A . , S C S N C o n s u l t a n t M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h H I V / A I D S P r e v e n t i o n a n d I n t e r v e n t i o n S e c t i o n 2 4 7 9 W o o d l a k e C i r c l e , S u i t e 3 0 0 O k e m o s , M i c h i g a n 4 8 8 6 4 5 1 7 2 4 1 - 5 9 1 1 f a x 2 1 4 : A c c K : b 2 a r v 9 D 1 i d P L y o c s u h n o s l b o y u g r y R e s e a r c h 2 1 5 ' O F F I C E ( I B E S E M C H A N D G R A D U A T E S T U D I E S U n i v e r s i t y C o m m o n R u e e r c h M a t c h . H e n c e S u b j e c t M i c h i g a n S i m U n i v e r s l y 2 4 6 A d m i n i s t r a t i o n B u i l d i n g E a s t L a n s i n g . M i c h i g m 4 8 8 2 4 - 1 0 4 6 5 1 7 / 3 5 5 - 2 1 8 0 F A X 5 1 7 / 3 5 3 2 9 7 6 I w w w . m u e d u / I r s e m n i l h s E - M a i l : U C I I I I S O I I E U H M M I C H I G A N S T A T E A P P E N D I X B U N I V E R S I T Y M a y 1 5 , 2 0 0 1 T O : R a l p h L E V I N E 3 1 4 N a t u r a l R e s o u r c e s R E : I R B # 0 1 - 2 8 5 C A T E G O R Y : E X P E D I T E D 2 - F A P P R O V A L D A T E : M a y 1 4 , 2 0 0 1 T I T L E : U N D E R S T A N D I N G T H E D Y N A M I C S O F P R E V E N T I O N , C A R E , A N D E M P O W E R M E N T : A S Y S T E M S A P P R O A C H T O H I V / A I D S P O L I C Y I N N O V A T I O N T h e U n i v e r s i t y C o m m i t t e e o n R e s e a r c h I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s ' ( U C R I H S ) r e v i e w o f t h i s p r o j e c t I s c o m p l e t e a n d I a m p l e a s e d t o a d v i s e t h a t t h e r i g h t s a n d w e l f a r e o f t h e h u m a n s u b j e c t s a p p e a r t o b e a d e q u a t e l y p r o t e c t e d a n d m e t h o d s t o o b t a i n i n f o r m e d c o n s e n t a r e a p p r o p r i a t e . T h e r e f o r e , t h e U C R I H S a p p r o v e d t h i s p r o j e c t . R E N E W A L S : U C R I H S a p p r o v a l l s v a l i d f o r o n e c a l e n d a r y e a r , b e g i n n i n g w i t h t h e a p p r o v a l d a t e s h o w n a b o v e . P r o j e c t s c o n t i n u i n g b e y o n d o n e y e a r m u s t b e r e n e w e d w i t h t h e g r e e n r e n e w a l f o r m . A m a x i m u m o f f o u r s u c h e x p e d i t e d r e n e w a l s p o s s i b l e . I n v e s t i g a t o r s w i s h i n g t o c o n t i n u e a p r o j e c t b e y o n d t h a t t i m e n e e d t o s u b m i t i t a g a i n f o r a c o m p l e t e r e v i e w . R E V I S I O N S : U C R I H S m u s t r e v i e w a n y c h a n g e s i n p r o c e d u r e s i n v o l v i n g h u m a n s u b j e c t s , p r i o r t o i n i t i a t i o n o f t h e c h a n g e . I f t h i s i s d o n e a t t h e t i m e o f r e n e w a l . p l e a s e u s e t h e g r e e n r e n e w a l f o r m . T o r e v i s e a n a p p r o v e d p r o t o c o l a t a n y o t h e r t i m e d u r i n g t h e y e a r , s e n d y o u r w r i t t e n r e q u e s t t o t h e U C R I H S C h a i r , r e q u e s t i n g r e v i s e d a p p r o v a l a n d r e f e r e n c i n g t h e p r o j e c t ' s I R B # a n d t i t l e . I n c l u d e i n y o u r r e q u e s t a d e s c r i p t i o n o f t h e c h a n g e a n d a n y r e v i s e d i n s t r u m e n t s , c o n s e n t f o r m s o r a d v e r t i s e m e n t s t h a t a r e a p p l i c a b l e . P R O B L E M S / C H A N G E S : S h o u l d e i t h e r o f t h e f o l l o w i n g a r i s e d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e w o r k , n o t i f y U C R I H S p r o m p t l y : 1 ) p r o b l e m s ( u n e x p e c t e d s i d e e f f e c t s , c o m p l a i n t s , e t c . ) i n v o l v i n g h u m a n s u b j e c t s o r 2 ) c h a n g e s i n t h e r e s e a r c h e n v i r o n m e n t o r n e w i n f o r m a t i o n i n d i c a t i n g g r e a t e r r i s k t o t h e h u m a n s u b j e c t s t h a n e x i s t e d w h e n t h e p r o t o c o l w a s p r e v i o u s l y r e v i e w e d a n d a p p r o v e d . I f w e c a n b e o f f u r t h e r a s s i s t a n c e , p l e a s e c o n t a c t u s a t ( 5 1 7 ) 3 5 5 - 2 1 8 0 o r v i a e m a i l : U C R I H S @ m s u . e d u . P l e a s e n o t e t h a t a l l U C R I H S f o r m s a r e l o c a t e d o n t h e w e b : h t t p : / / w w w . m s u . e d u / u s e r / u c r i h s A s h i r K u m a r . M . D . I n t e r i m C h a i r , U C R I H S S i n c e r e l y , I l l } 2 1 D e a r I I l i i s l e s a r i } . . I n t e n i n f o r m a s p 3 5 5 r e s c h e A s l m : t h e r ; i n c o n : f ' C ‘ I ' L I ‘ I I i I P l e a s e C O P } f b e f o r e { I n . E . ‘ - L r p ” I I i ? » 3 b e f o r e [ h e p r . i n m i r . r e a m 1 1 1 : : T h a i 7 , , L P m fi l e S l i m e } D 3 1 . I d [ ) 0 t h E 3 ‘ 3 I Q . ‘ f o d e ‘ A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) P o l i c y I n n o v a t i o n S t u d y C o r e K e y I n f o r m a n t I n t e r v i e w C o n f i r m a t i o n L e t t e r [ n a m e ] [ a d d r e s s ] M a y 2 1 , 2 0 0 1 D e a r « F i r s t _ N a m e » : T h i s l e t t e r c o n fi r m s o u r i n t e r v i e w d a t e , t i m e , a n d p l a c e f o r t h e H I V / A I D S p o l i c y i n n o v a t i o n s t u d y . A c c o r d i n g t o m y i n f o r m a t i o n , w e a r e s c h e d u l e d t o m e e t o n « I n t e r v i e w _ D a y » , « I n t e r v i e w _ D a t e » a t « I n t e r v i e w _ T i r n e » i n « I n t e r v i e w _ L o c a t i o n » < a l o n g w i t h [ i f ] o t h e r k e y i n f o r m a n t s > . S h o u l d y o u n e e d t o m a k e a c h a n g e t o t h e s e a r r a n g e m e n t s , p l e a s e c o n t a c t m e a s s o o n a s p o s s i b l e b y p h o n e ( 5 1 7 3 7 4 - 1 1 1 7 ) o r e - m a i l ( L o u n s b u l @ m s u . e d u ) a n d I w i l l b e h a p p y t o r e s c h e d u l e w i t h y o u . A s I m e n t i o n e d o n t h e p h o n e , t h e p o s s i b i l i t y o f c o n d u c t i n g o u r m e e t i n g j o i n t l y w i t h o n e o r t w o o t h e r p a r t i c i p a n t s i s s t i l l o p e n . O n c e I k n o w m o r e a b o u t w h o w i l l p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y , I w i l l b e i n c o n t a c t w i t h y o u t o d i s c u s s o u r o p t i o n s . T h e d e c i s i o n t o g o w i t h a s m a l l g r o u p i n t e r v i e w f o r m a t , h o w e v e r , r e m a i n s e n t i r e l y u p t o y o u . P l e a s e r e v i e w t h e e n c l o s e d I n f o r m e d C o n s e n t s h e e t . T w o c o p i e s h a v e b e e n p r o v i d e d . R e t a i n o n e c o p y f o r y o u r s e l f . S i g n a n d d a t e t h e o t h e r c o p y a n d d r o p i t i n t h e m a i l i n t i m e f o r i t t o r e a c h m e b e f o r e o u r m e e t i n g o n « I n t e r v i e w _ D a t e » . F o r y o u r c o n v e n i e n c e , a r e p l y e n v e l o p e h a s b e e n s u p p l i e d . I h a v e a l s o e n c l o s e d y o u r c o p y o f t h e S y s t e m D y n a m i c s M o d e l i n g W o r k b o o k . I f y o u h a v e t i m e b e f o r e w e m e e t , y o u m a y w i s h t o s k i m i t . T h e i n t r o d u c t i o n s e c t i o n p r o v i d e s a u s e f u l o v e r v i e w o f t h e p r o c e s s w e a r e a b o u t t o s t a r t . Y o u d o n o t n e e d t o fi l l a n y p a r t o f i t o u t b e f o r e m e m e e t . K e e p i n m i n d t h a t I w i l l o n l y a s k y o u t o f o c u s o n a r e l a t i v e l y s m a l l p a r t o f i t , t h a t i s , y o u w i l l n o t b e r e q u i r e d t o fi l l o u t t h e e n t i r e w o r k b o o k . P l e a s e b r i n g y o u r c o p y o f t h e w o r k b o o k w i t h y o u t o t h e i n t e r v i e w s e s s i o n . T h a n k s f o r y o u r i n t e r e s t i n t h e H I V / A I D S P o l i c y I n n o v a t i o n S t u d y f o r M i c h i g a n . I t i s a p r i v i l e g e t o h a v e t h e o p p o r t u n i t y t o w o r k w i t h y o u . S i n c e r e l y , D a v i d L o u n s b u r y D o c t o r a l S t u d e n t E n c l o s u r e s : 2 c o p i e s I n f o r m e d C o n s e n t s h e e t w i t h 1 r e p l y e n v e l o p e ; 1 S y s t e m D y n a m i c s M o d e l i n g W o r k b o o k . 2 1 6 T a u h m D a i i d I o f H I V H I V A l m o d e l 1 p r a m t h e s t u c h e a t h 2 H I V i n T 5 : f C - I l . A ) Y o I t e j A } A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) H I V / A I D S P o l i c y I n n o v a t i o n S t u d y f o r M i c h i g a n I n f o r m e d C o n s e n t Y o u h a v e b e e n a s k e d t o p a r t i c i p a t e a s a k e y i n f o r m a n t i n a r e s e a r c h s t u d y t o b e c o n d u c t e d b y D a v i d L o u n s b u r y , a d o c t o r a l s t u d e n t a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y , a b o u t t h e ‘ s y s t e m d y n a m i c s ’ o f H I V / A I D S i n M i c h i g a n ( s e e F i g u r e 1 o n r e v e r s e s i d e ) . A s a k e y i n f o r m a n t , y o u r k n o w l e d g e o f H I V I A I D S - r e l a t e d i s s u e s i n t h e s t a t e w i l l b e u s e d t o h e l p i n f o r m t h e d e s i g n o f a c o m p u t e r i z e d m o d e l t h a t w i l l h e l p i d e n t i f y a n d t e s t v a r i o u s p o l i c y i n n o v a t i o n s f o r i m p r o v e d H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d c a r e s e r v i c e d e l i v e r y i n t h e s t a t e . T h e o v e r a r c h i n g p o l i c y g o a l s t o b e a d d r e s s e d b y t h e s t u d y a r e : ( 1 ) r e d u c t i o n o f n e w H I V i n f e c t i o n s a m o n g a l l s u s c e p t i b l e g r o u p s , ( 2 ) i m p r o v e d h e a l t h a n d w e l l - b e i n g a m o n g a l l P L W H A , a n d ( 3 ) i n c r e a s e d e f fi c i e n c y a n d s u s t a i n a b i l i t y o f H I V / A I D S - r e l a t e d s e r v i c e s . T h e f o l l o w i n g i t e m s o u t l i n e i m p o r t a n t p o i n t s a b o u t p a r t i c i p a t i o n i n t h e c u r r e n t s t u d y : 1 . Y o u a r e o n e o f a s m a l l n u m b e r o f p e r s o n s ( l e s s t h a n 1 0 ) w h o w i l l c o m p r i s e a g r o u p o f ‘ c o r e k e y i n f o r m a n t s . ’ 2 . A l l c o r e k e y i n f o r m a n t s w i l l b e a s k e d t o p a r t i c i p a t e i n a n i n - d e p t h i n t e r v i e w t o b e c o n d u c t e d b y D a v i d L o u n s b u r y . S p e c i a l w o r k b o o k s h a v e b e e n d e s i g n e d t o h e l p y o u r e c o r d y o u r c o m m e n t s a n d r e s p o n s e s a n d t o f a c i l i t a t e i n f o r m a t i o n c o l l e c t i o n d u r i n g t h e i n t e r v i e w s e s s i o n . T h e s e w o r k b o o k s w i l l b e c o l l e c t e d a t t h e e n d o f y o u r i n t e r v i e w s e s s i o n , c o p i e d , a n d t h e n p r o m p t l y r e t u r n e d t o y o u - u n l e s s y o u c h o o s e n o t t o r e t a i n y o u r w o r k b o o k — i n w h i c h c a s e n o c o p y w i l l b e m a d e a n d t h e o r i g i n a l w i l l b e k e p t b y D a v i d L o u n s b u r y . T h e w o r k b o o k c o n t e n t s , w h e t h e r o r i g i n a l o r c o p y , w i l l b e t r e a t e d c o n fi d e n t i a l l y . 3 . I n t e r v i e w s m a y b e c o n d u c t e d e i t h e r a s i n d i v i d u a l s e s s i o n s o r a s s m a l l g r o u p s e s s i o n s , w h i c h e v e r i s m o s t c o n v e n i e n t a n d a g r e e a b l e f o r y o u . I n d i v i d u a l k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w s a r e e x p e c t e d t o t a k e b e t w e e n 2 . 0 t o 2 . 5 h o u r s . S m a l l g r o u p i n t e r v i e w s a r e e x p e c t e d t o t a k e s o m e w h a t l o n g e r , a b o u t 2 . 5 t o 3 . 0 h o u r s . M e e t i n g t i m e s a n d p l a c e s w i l l b e a r r a n g e d a t y o u r c o n v e n i e n c e . 4 . A s a p a r t i c i p a n t i n t h e s t u d y , y o u r p r i v a c y w i l l b e p r o t e c t e d t o t h e m a x i m u m e x t e n t a l l o w a b l e b y l a w . A n y i n f o r m a t i o n y o u p r o v i d e f o r t h e p u r p o s e s o f t h e s t u d y , e i t h e r o r a l l y o r i n w r i t i n g , w i l l b e k e p t c o n fi d e n t i a l . I n o r d e r t o c r e a t e a ‘ s a f e s p a c e ’ f o r f r e e - fl o w i n g c o n v e r s a t i o n a n d e x c h a n g e o f i d e a s , y o u m u s t a g r e e t o k e e p c o n fi d e n t i a l t h e i d e n t i t y o f a n y o t h e r p a r t i c i p a t i n g c o r e k e y i n f o r m a n t o f w h o m y o u m a y l e a r n . N o t e , h o w e v e r , t h a t y o u — a n d y o u a l o n e — m a y c h o o s e t o d i s c l o s e t h e f a c t o f y o u r o w n i n v o l v e m e n t i n t h e s t u d y t o o t h e r s . 5 . A f t e r t h e i n - d e p t h i n t e r v i e w h a s b e e n c o m p l e t e d , D a v i d L o u n s b u r y m a y w i s h t o c o n t a c t y o u a n d a s k f o r y o u r o p i n i o n o r o t h e r f e e d b a c k r e g a r d i n g a n a l y s i s o f t h e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d a n d a n a l y z e d f o r t h e c u r r e n t s t u d y . 6 . N o t e , h o w e v e r , t h a t y o u m a y c h o o s e t o d i s c o n t i n u e y o u r i n v o l v e m e n t i n t h e s t u d y a t a n y t i m e f o r a n y r e a s o n . 7 . A s c o m p e n s a t i o n f o r y o u r t i m e a n d f o r o t h e r e x p e n s e s y o u m a y i n c u r a s a r e s u l t o f y o u r p a r t i c i p a t i o n i n t h e s t u d y , y o u w i l l b e o f f e r e d $ 5 0 p a y a b l e i n f u l l u p o n c o m p l e t i o n o f y o u r i n i t i a l i n t e r v i e w s e s s i o n . 8 . I f y o u h a v e a n y q u e s t i o n s o r c o n c e r n s a b o u t y o u r i n v o l v e m e n t i n t h i s p r o c e s s e i t h e r n o w o r a t a n y p o i n t o f t i m e i n t h e f u t u r e , p l e a s e f e e l f r e e t o c o n t a c t D a v i d L o u n s b u r y [ 5 1 7 3 7 4 - 1 1 1 7 ] o r h i s d i s s e r t a t i o n c h a i r R a l p h L e v i n e , P h . D . [ 5 1 7 3 3 2 - 2 3 1 7 ] . 9 . I f y o u h a v e a n y q u e s t i o n s o r c o n c e r n s a b o u t y o u r r i g h t s a n d / o r r o l e a s a r e s e a r c h p a r t i c i p a n t e i t h e r n o w o r a t a n y p o i n t o f t i m e i n t h e f u t u r e , p l e a s e f e e l f r e e t o c o n t a c t t h e C h a i r o f M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y ’ s C o m m i t t e e o n R e s e a r c h I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s , D a v i d E . W r i g h t , P h . D . [ 5 1 7 3 5 5 - 2 1 8 0 ] . 2 1 7 ( ) A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) T o a c k n o w l e d g e t h a t y o u h a v e r e a d a l l o f t h e s e p o i n t s , a n d t o a c k n o w l e d g e t h a t y o u f r e e l y c o n s e n t t o p a r t i c i p a t e , p l e a s e s i g n a n d d a t e t h i s f o r m b e l o w . S i g n a t u r e D a t e R e t u r n t h i s f o r m b e f o r e y o u r i n t e r v i e w t o t h e f o l l o w i n g a d d r e s s : D a v i d L o u n s b u r y , M . A . M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y D e p a r t m e n t o f P s y c h o l o g y 1 2 9 P s y c h o l o g y R e s e a r c h B u i l d i n g E a s t L a n s i n g , M I 4 8 8 2 4 - 1 1 1 7 P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y H N I A I D S s u m “ p H I V I A I D S L i v i n g w l I - I I V I A I D S F i g u r e 1 - C o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r t h e c u r r e n t s t u d y 2 1 8 I _ I ’ " t * I a _ . . ' J « - I ‘ l . \ _ l A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) C o r e K e y I n f o r m a n t I n t e r v i e w G u i d e ( t o b e u s e d w i t h S y s t e m D y n a m i c s M o d e l i n g W o r k b o o k ) T i m e L o c a t i o n I N T R O D U C T I O N ( 1 0 m i n u t e s ) 1 . 9 ‘ ? B e g i n s e s s i o n b y w e l c o m i n g t h e c o r e k e y i n f o r m a n t ( s ) t o t h e s e s s i o n . I f n e e d b e , f a c i l i t a t e i n t r o d u c t i o n s o f s e l f t o l e s s w e l l - k n o w k e y i n f o r m a n t s a n d / o r o f k e y i n f o r m a n t s t o e a c h o t h e r . E n c o u r a g e p a r t i c i p a n t s t o h e l p t h e m s e l v e s t o s n a c k s a n d b e v e r a g e s . R e v i e w t h e c o n t e n t o f t h e s t u d y ’ s I n f o r m e d C o n s e n t s h e e t . A s k i f t h e r e a r e a n y q u e s t i o n s . P r o v i d e a n u p d a t e o n t h e s t u d y ( e . g . , n u m b e r o f i n t e r v i e w s c o m p l e t e d , t a s k c o m p l e t e d , e t c . ) . P r o v i d e a n o v e r v i e w o f t h e c u r r e n t s e s s i o n s o b j e c t i v e s . R e f e r t o W o r k b o o k . R e v i e w c o n t e n t o f t h e i n t r o d u c t i o n s e c t i o n . P r o v i d e t i m e f o r q u e s t i o n s . M O D E L I N G F O R U N D E R S T A N D I N G ( 2 5 m i n u t e s ) 1 . 2 . R e f e r t o F i g u r e 1 - T h e p r o c e s s o f ‘ m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g . ’ E x p l a i n t h e p r o c e s s o f t h e s t u d y . P r o v i d e e x a m p l e s a s n e c e s s a r y . I n p a r t i c u l a r , p r e s e n t a r e f e r e n c e m o d e , o n e o r m o r e c a u s a l l o o p d i a g r a m s , o n e o r m o r e s t o c k a n d fl o w d i a g r a m s . 3 . I n t r o d u c e t h e c o n c e p t o f a ‘ r o b u s t ’ s y s t e m d y n a m i c s m o d e l . 4 . P r o v i d e t i m e f o r k e y i n f o r m a n t ( s ) t o fi l l o u t C o m m e n t B o x e s 1 a n d 2 . C O N C E P T U A L F R A M E W O R K ( 1 5 m i n u t e s ) 1 . 2 . 3 . R e f e r t o F i g u r e 2 - C o n c e p t u a l f r a m e w o r k f o r t h e c u r r e n t s t u d y . A s k k e y i n f o r m a n t ( s ) t o t e l l , i n t h e r e o w n w o r d s , w h a t t h e y b e l i e v e F i g u r e 2 c o m m u n i c a t e s . P r o v i d e t i m e f o r k e y i n f o r m a n t ( s ) t o fi l l o u t C o m m e n t B o x 3 . ‘ M I N I - M O D E L I N G ’ E X E R C I S E S ( 4 0 t o 6 0 m i n u t e s ) 1 . 2 . I n t r o d u c e t h e t h r e e - s t e p p r o c e s s o f ( l ) v i s u a l i z i n g , ( 2 ) d e s c r i b i n g , ( 3 ) d i s c u s s i n g t o s t i m u l a t e d e e p t h i n k i n g . R e f e r t o F i g u r e 3 — C o m m o n m o d e s o f b e h a v i o r . P r e s e n t T a b l e s 1 , 2 , a n d 3 . R e v i e w t h e d e fi n i t i o n s o f t h e k e y v a r i a b l e s i n e a c h . 2 1 9 M I X A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) ‘ M I N I - M O D E L I N G ’ E X E R C I S E S ( 4 0 t o 6 0 m i n u t e s ) ( c o n t i n u e d ) 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . E x p l a i n t h e “ P ’ s a n d “ K ” s E x e r c i s e , a n d t h e n p r o v i d e t i m e f o r k e y i n f o r m a n t ( s ) t o m a r k t h e i r c o p y o f t h e t a b l e s a c c o r d i n g l y . R e v i e w t h e c o n c e p t o f a r e f e r e n c e m o d e a n d e x p l a i n t h e p r o p o s e d t i m e h o r i z o n f o r t h e c u r r e n t s t u d y . P r o v i d e t i m e f o r k e y i n f o r m a n t ( s ) t o fi l l o u t C o m m e n t B o x 4 . H e l p k e y i n f o r m a n t ( s ) m a k e a p l a n t o c o m p l e t e t h e ‘ m i n i - m o d e l i n g ’ e x e r c i s e f o r s e l e c t e d k e y v a r i a b l e s . A s k k e y i n f o r m a n t ( s ) t o c h o o s e o n e k e y v a r i a b l e ‘ m i n i - m o d e l i n g ’ e x e r c i s e , t h e n w o r k t h r o u g h i t w i t h h i m / h e r . ’ 8 . P r o v i d e t i m e f o r k e y i n f o r m a n t ( s ) t o w o r k i n d e p e n d e n t l y . A s s i s t a s n e e d e d . C O N C L U S I O N ( 2 0 m i n u t e s ) 1 . T i m e p e r m i t t i n g , f a c i l i t a t e d i s c u s s i o n a b o u t t h e p r o g r e s s m a d e b y t h e k e y i n f o r m a n t ( s ) . A s k f o r t h e i r g e n e r a l i m p r e s s i o n o f t h e s e s s i o n . W h a t w o r k e d w e l l ? W h a t d i d n ’ t w o r k w e l l ? 2 . D i s c u s s n e x t s t e p s i n t h e r e s e a r c h p r o c e s s . 3 . A s k k e y i n f o r m a n t ( s ) t o t u r n i n t h e i r w o r k b o o k s . E x p l a i n h o w t h e i n f o r m a t i o n a n d c o m m e n t s t h e y r e c o r d e d i n t h e m w i l l b e p r o c e s s e d . I n s o m e c a s e s , k e y i n f o r m a n t ( s ) m a y l i k e t o a d d m o r e i n f o r m a t i o n t o t h e i r w o r k b o o k s . O r g a n i z e a n d d o c u m e n t a p l a n t o a c c o m m o d a t e t h e i r r e q u e s t . T h a n k k e y i n f o r m a n t ( s ) f o r a t t e n d i n g . D i s t r i b u t e p a y m e n t ( $ 5 0 ) . N O T E S : 2 2 0 be likefled t c A b o u t Y o W e i i i l l i n g n e s a r e o n e o ‘ u n é q u e r e s l e a r n i n g a E a c f a c i l i t a t e d a r e l i k e l y 1 o c c u r a s s w h i c h e v e r k e y i n f o r m S m a l l g r o u 3 - 0 h o u r s . I O I I O W - u p I t h a t a r i s e a B e c a a d d r e s s i n g O I O I D E I C o t h r c m g h o u t t o b e n e c e s C o a n r S a fi O t ' a t y o u m e d Z S C I O S e t h e m a y b e a w é S Y S t e a D D I O a C h . : T A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) I n t r o d u c t o r y T e x t f r o m t h e S y s t e m D y n a m i c s M o d e l i n g W o r k b o o k I N T R O D U C T I O N A b o u t Y o u r P a r t i c i p a t i o n W e l c o m e t o t h e H I V / A I D S P o l i c y I n n o v a t i o n S t u d y f o r M i c h i g a n . Y o u r w i l l i n g n e s s t o p a r t i c i p a t e a s a c o r e k e y i n f o r m a n t i s g r e a t l y a p p r e c i a t e d . Y o u a r e o n e o f a s m a l l g r o u p o f p e r s o n s ( l e s s t h a n 1 0 ) w h o w i l l h e l p c a r r y o u t a u n i q u e r e s e a r c h d e s i g n t h a t w i l l a p p l y ' a s y s t e m s a p p r o a c h ' t o i n - d e p t h l e a r n i n g a b o u t c o m p l e x p r o b l e m s . E a c h c o r e k e y i n f o r m a n t w i l l p a r t i c i p a t e i n a n i n - d e p t h i n t e r v i e w f a c i l i t a t e d b y D a v i d L o u n s b u r y ( F a c i l i t a t i n g S y s t e m D y n a m i c i s t ) . I n t e r v i e w s a r e l i k e l y t o o c c u r a s i n d i v i d u a l k e y i n f o r m a n t s e s s i o n s , b u t t h a t m a y a l s o o c c u r a s s m a l l g r o u p i n t e r v i e w s 0 . 6 . , 2 t o 4 c o r e k e y i n f o r m a n t s a t a t i m e ) , w h i c h e v e r i s m o s t a g r e e a b l e f o r y o u a n d t h e o t h e r p a r t i c i p a n t s . I n d i v i d u a l k e y i n f o r m a n t i n t e r v i e w s a r e e x p e c t e d t o t a k e b e t w e e n 2 . 0 a n d 2 . 5 h o u r s . S m a l l g r o u p i n t e r v i e w s a r e e x p e c t e d t o t a k e s o m e w h a t l o n g e r , a b o u t 2 . 5 t o 3 . 0 h o u r s . I n a d d i t i o n t o y o u r i n - d e p t h i n t e r v i e w , t h e r e m a y b e a n e e d t o f o l l o w - u p t o a s k f o r y o u r o p i n i o n o r c l a r i f i c a t i o n a b o u t o n e o r m o r e p o i n t s t h a t a r i s e a s i n f o r m a t i o n o b t a i n e d f o r t h e s t u d y i s p r o c e s s e d . B e c a u s e o f t h e p o t e n t i a l l y s e n s i t i v e n a t u r e o f t h e t o p i c s w e w i l l b e a d d r e s s i n g i n t h i s s t u d y , i t i s i m p e r a t i v e t h a t y o u a g r e e t o k e e p t h e i d e n t i t y o f o t h e r c o r e k e y i n f o r m a n t s o f w h o m y o u m a y l e a r n s t r i c t l y c o n f i d e n t i a l t h r o u g h o u t t h e c o u r s e o f t h e s t u d y a n d b e y o n d . T h i s a s s u r a n c e i s b e l i e v e d t o b e n e c e s s a r y i n o r d e r t o c r e a t e a ‘ s a f e s p a c e ’ f o r f r e e - f l o w i n g c o n v e r s a t i o n a n d c o m m e n t s w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e s t u d y . N o t e , h o w e v e r , t h a t y o u m a y d i s c l o s e t h e f a c t o f y o u r o w n i n v o l v e m e n t , b u t y o u c a n n o t d i s c l o s e t h e i n v o l v e m e n t o f a n y o t h e r p a r t i c i p a t i n g p e r s o n s o f w h o m y o u m a y b e a w a r e . E x p e r i m e n t a t i o n i n t h e V i r t u a l W o r l d S y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g i s o n e w a y o f a p p l y i n g ' a s y s t e m s a p p r o a c h . ’ T h e p r o c e s s o f c r e a t i n g a n d t e s t i n g a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l c a n b e l i k e n e d t o c o n d u c t i n g a n e x p e r i m e n t i n t h e v i r t u a l w o r l d , w h i c h c a n t h e n b e u s e d t o i n f o r m t h e d e s i g n a n d e x e c u t i o n o f i n f o r m e d s t r a t e g i e s , o r p o l i c y a c t i o n s , i n t h e r e a l w o r l d . 2 2 1 I a p p fi e d t h a t y c s t u d y . e x p r e s b e : F o r t n k u ' h o m e m t i n v o l v p r e v e k e y i r C a fi e i I n n o v o f H 1 ) h O v y ' l e d u c h e a i i l S U S t a U S I D S A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) A l t h o u g h s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g i s u l t i m a t e l y a n e x e r c i s e i n a p p l i e d m a t h e m a t i c s , i t i s n o t n e c e s s a r y t h a t y o u b e a m a t h e m a t i c i a n - o r t h a t y o u e v e n ' I i k e n u m b e r s ’ - i n o r d e r t o f u l l y p a r t i c i p a t e i n t h e c u r r e n t s t u d y . M a t h e m a t i c s i s e s s e n t i a l l y t h e s c i e n c e o f u n d e r s t a n d i n g p a t t e r n s . A s e x p r e s s e d b y t h e c o n t e m p o r a r y m a t h e m a t i c i a n D e v l i n ( 2 0 0 0 ) , p a t t e r n s c a n b e : . . . r e a l o r i m a g i n e d , v i s u a l o r m e n t a l , s t a t i c o r d y n a m i c , q u a l i t a t i v e o r q u a n t i t a t i v e , u t i l i t a r i a n o r r e c r e a t i o n a l . T h e y a r i s e f r o m t h e w o r l d a r o u n d u s , f o r m t h e d e p t h s o f s p a c e a n d t i m e , a n d f r o m t h e w o r k i n g s o f t h e h u m a n m i n d ( p . 8 ) . F o r t h e p u r p o s e s o f t h e c u r r e n t s t u d y , a l l y o u n e e d i s a g e n e r a l a p p r e c i a t i o n f o r h o w t h i n g s c h a n g e o v e r t i m e . Y o u r e x p e r i e n c e a n d e x p e r t i s e a s a m e m b e r o f M i c h i g a n ’ s H I V / A I D S c o m m u n i t y ( i . e . , t h o s e p e r s o n s a c t i v e l y i n v o l v e d i n t h e d e s i g n , d e l i v e r y , c o n s u m p t i o n , o r e v a l u a t i o n o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d / o r c a r e i n t e r v e n t i o n s ) m o r e t h a n q u a l i f i e s y o u t o b e a c o r e k e y i n f o r m a n t . I n g e n e r a l , s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g a s p i r e s t o m a k e e x p l i c i t p a t t e r n s o f c h a n g e o v e r t i m e . I n t h e c u r r e n t s t u d y , p a t t e r n s t h a t h e l p i n f o r m i n n o v a t i v e w a y s o f t a k i n g a c t i o n t o a d d r e s s c u r r e n t a n d e m e r g i n g c h a l l e n g e s o f H I V / A I D S i n M i c h i g a n a r e t h e f o c u s . I t s o b j e c t i v e i s t o b e t t e r u n d e r s t a n d h o w t o g o a b o u t a c h i e v i n g t h r e e o v e r a r c h i n g p o l i c y g o a l s , n a m e l y : ( 1 ) r e d u c t i o n o f n e w H I V i n f e c t i o n s a m o n g a l l s u s c e p t i b l e g r o u p s , ( 2 ) i m p r o v e d h e a l t h a n d w e l l - b e i n g a m o n g a l l P L W H A , a n d ( 3 ) i n c r e a s e d e f f i c i e n c y a n d s u s t a i n a b i l i t y o f H I V / A l D S - r e l a t e d s e r v i c e s . U s i n g t h i s W o r k b o o k T h i s w o r k b o o k i s i n t e n d e d t o f a c i l i t a t e c r i t i c a l t h i n k i n g a n d e f f e c t i v e c o m m u n i c a t i o n a b o u t t h e c u r r e n t a n d e m e r g e n t c h a l l e n g e s o f H I V / A I D S i n o u r c o m m u n i t i e s . I t i s i n t e n d e d f o r y o u r u s e d u r i n g t h e f i r s t o f t w o m a i n i n t e r v i e w s s e s s i o n s . T h e w o r k b o o k i t s e l f s e r v e s a s a p l a c e t o t r y o u t a n d r e c o r d y o u r k n o w l e d g e ( i . e . , y o u r i d e a s , s t r a t e g i e s , i m p r e s s i o n s , a n d c o n c e r n s a b o u t H I V / A I D S i n M i c h i g a n ) . Y o u m a y w r i t e a n y w h e r e i n y o u r ' w o r k b o o k , a n d y o u m a y u s e p e n c i l o r p e n , o n e c o l o r o r m a n y . 2 2 2 T h t h e d y n a r t h r e e - S t e ; ( 1 9 9 8 ) r e i n c l u d e : I p r o c e s s , ‘ a b o u t t h e p r e v e n t i o m o r e c o n ’ m i n i - m o c s e s s i o n . I i n f o r m a n t m o d e l w i T h l n a m e l y : ( ' M i n i - m o c P r o v i d e s ; C o n c e p t u m a t e r i a l s I M i l l i - m m ° I g a n i z e d b e e n h y p . I r a m E W o r A P P E N D I X B ( c o n t i n u e d ) T h e g o a l o f y o u r i n t e r v i e w s e s s i o n i s t o s t i m u l a t e d e e p t h i n k i n g a b o u t t h e d y n a m i c c o n t e x t o f H I V / A I D S i n M i c h i g a n . T o f a c i l i t a t e t h i s , a s i m p l e , t h r e e - s t e p ' m i n i - m o d e l i n g ’ e x e r c i s e w a s a d a p t e d f r o m F o r d a n d S t e r m a n ' s ( 1 9 9 8 ) r e c o m m e n d e d p r o c e d u r e f o r ’ e x p e r t k n o w l e d g e e l i c i t a t i o n . ’ T h e s t e p s i n c l u d e : ( I ) v i s u a l i z i n g , ( 2 ) d e s c r i b i n g , a n d ( 3 ) d i s c u s s i n g . A s a c o m p l e t e p r o c e s s , t h e s e t h r e e s t e p s h e l p t o t r a n s f o r m t h e t a c i t k n o w l e d g e y o u h a v e a b o u t t h e d e s i g n , d e l i v e r y , c o n s u m p t i o n , a n d / o r e v a l u a t i o n o f H I V / A I D S p r e v e n t i o n a n d / o r c a r e i n t e r v e n t i o n s i n t o a m o r e e x p l i c i t , t a n g i b l e f o r m a t . A m o r e c o m p l e t e e x p l a n a t i o n w i t h e x a m p l e s o f h o w t o g o a b o u t y o u r o w n ’ m i n i - m o d e l i n g ' p r o c e s s e s w i l l b e p r o v i d e d b y D a v i d l a t e r i n t h e i n t e r v i e w s e s s i o n . U s i n g n o t e s t a k e n d u r i n g y o u r i n t e r v i e w s e s s i o n a n d u s i n g t h e i n f o r m a t i o n y o u c h o o s e t o r e c o r d i n y o u r w o r k b o o k , a s y s t e m d y n a m i c s m o d e l w i l l b e b u i l t a n d t e s t e d b y D a v i d . T h e r e m a i n d e r o f t h i s w o r k b o o k i s o r g a n i z e d i n t o t h r e e s e c t i o n s , n a m e l y : ( 1 ) M o d e l i n g f o r U n d e r s t a n d i n g , ( 2 ) C o n c e p t u a l F r a m e w o r k , a n d ( 3 ) ’ M i n i - m o d e l i n g ’ E x e r c i s e s . T h e s e c t i o n e n t i t l e d M o d e l i n g f o r U n d e r s t a n d i n g p r o v i d e s a g e n e r i c o v e r v i e w o f ’ a s y s t e m a p p r o a c h . ’ T h e s e c t i o n e n t i t l e d C o n c e p t u a l F r a m e w o r k d e p i c t s t h e h y p o t h e s i z e d f l o w o f i n f o r m a t i o n a n d m a t e r i a l s a m o n g t h r e e a g g r e g a t e d ’ s y s t e m s e c t o r s . ’ T h e s e c t i o n e n t i t l e d ’ M i n i - m o d e l i n g ’ E x e r c i s e s p r e s e n t s a c o m p l e t e s e r i e s o f e x e r c i s e p a g e s , o r g a n i z e d b y ’ m o d e l s e c t o r , ’ f o r a s e t o f t w e n t y k e y v a r i a b l e s w h i c h h a v e b e e n h y p o t h e s i z e d t o b e f u n d a m e n t a l t o t h e c u r r e n t s t u d y ’ s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k . 2 2 3 I ' c i r c l e s i m e t t i r n m a t e r i a l M i fi e c S t o c k , I ] I 1 6 O u t : H O ‘ W e t - e : 5 5 3 0 M s A P P E N D I X C G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l S u p p l y C h a i n A s u p p l y c h a i n i s c o m m o n l y u s e d t o d e s c r i b e a m u l t i - s t a g e d p r o c e s s u s e d t o d e l i v e r s o m e t h i n g f r o m p o i n t A t o p o i n t B . W h a t i s d e l i v e r e d c a n b e m a t e r i a l ( e . g . , a c o m p u t e r , a c a r e , m o n e y ) o r i n f o r m a t i o n a l ( e . g . , a n a t t i t u d e , k n o w l e d g e ) . I n t h e c u r r e n t s t u d y , a s u p p l y c h a i n s t r u c t u r e w a s u s e d t o d e fi n e H I V / A I D S e p i d e m i o l o g i c a l b u r d e n ( C o n s t r u c t A ) . P e o p l e , o r p e r s o n s , a r e w h a t m o v e t h r o u g h t h e s u p p l y c h a i n , w h i c h r e p r e s e n t s s t a g e s , o r d e l a y s , i n t h e H I V d i s e a s e p r o c e s s . F i g u r e C ] s h o w s t h e g e n e r i c s t r u c t u r e o f a s u p p l y c h a i n w i t h i t s o u t p u t . T h r e e s t o c k s ( r e c t a n g l e s ) , e a c h r e p r e s e n t i n g a s t a g e i n t h e p r o c e s s , a r e f e a t u r e d . T h e fl o w o f m a t e r i a l o r i n f o r m a t i o n f r o m o n e s t o c k t o a n o t h e r i s d e t e r m i n e d b y a p a r t i c u l a r r a t e ( c i r c l e s w i t h v a l v e s ) . A p a r t i c u l a r t i m e d e l a y i s a s s o c i a t e d w i t h e a c h r a t e . T h e b e h a v i o r o v e r t i m e g r a p h a c c o m p a n y i n g t h e fi g u r e s h o w s t h a t , r e l a t i v e t o t h e o t h e r t w o s t o c k s , m a t e r i a l o r i n f o r m a t i o n i n t h e fi r s t s t a g e s t o c k a c c u m u l a t e s t o t h e h i g h e s t l e v e l o v e r t h e s p e c i fi e d t i m e h o r i z o n , f o l l o w e d b y t h e N t h ( t h i r d ) s t a g e s t o c k , a n d t h e n t h e s e c o n d s t a g e s t o c k . T h e s e p a t t e r n s o f a c c u m u l a t i o n i n d i c a t e t h a t t h e t i m e d e l a y t o l e a v e t h e fi r s t s t a g e ( i . e . , o u t f l o w m i n u s i n fl o w ) i s l o n g e r t h a n t h e t i m e d e l a y t o l e a v e t h e s e c o n d s t a g e . H o w e v e r , t h e t i m e t o l e a v e t h e N t h ( t h i r d ) s t a g e i s l o n g e r t h a n t h e t i m e t o l e a v e t h e s e c o n d s t a g e . 2 2 4 w o fl t u o _ l h a t n i F n _ e v a e g a t e s l _ _ w h o o t t fl n t , _ _ u e o m . _ i e T _ L g a _ t ' - s e g - _ d d n n 2 e g a t a e _ o t 9 s _ g c e s a e v t d fl n o c e S a o l e w o fl _ o h t t t u p t u o , t S _ u i — _ e o w 2 1 3 _ L _ m e i ‘ _ _ g T L a t t s s e r u t c u 2 s t e 4 r s e — g i v _ _ 1 t r _ d t n s o _ c h e t S N _ _ — 2 _ 2 _ fl 3 / _ # 3 a L t F s - a n e i l a _ t _ _ h ; - s c o r t i - y w _ F l , o e fl m p p n i i u T _ g s . n c i i i t a e n t r e n e G / V i a V g n i i 1 r - g r - o - " o 5 z 1 O i r o 1 . 3 _ ( o t e ‘ _ r e u m g i T i F 2 2 5 1 1 5 . . 1 / 3 / 3 / / F i r s t _ s t a g e b V G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l S u p p l y C h a i n A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) : ’ — _ — S i m p l e : m o r e I f A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l C l a s s i c a l C o - f l o w T h e c l a s s i c a l c o - fl o w s t r u c t u r e i s u s e d t o k e e p t r a c k o f a n a t t r i b u t e o f a s t o c k v a r i a b l e a s i t s l e v e l c h a n g e s o v e r t i m e . F o r e x a m p l e , a s y s t e m m a y i n c l u d e a d i s a g g r e g a t e d s t o c k o f p e r s o n s , s u c h a s i n t h e c u r r e n t s t u d y , b u t t h e s e s t o c k s o n l y i n d i c a t e h o w m a n y p e r s o n s m a y b e f o u n d a t d i f f e r e n t ‘ l o c a t i o n s ’ w i t h i n t h e H I V / A I D S s e r v i c e s y s t e m . T h e y r e v e a l n o t h i n g o f t h e i r a g e , g e n d e r , i n c o m e , e t h n i c i t y , e d u c a t i o n , o r o t h e r c h a r a c t e r i s t i c s t h a t m i g h t b e i m p o r t a n t f o r t h e m o d e l p u r p o s e . I n t h e c u r r e n t s t u d y , o n l y o n e a t t r i b u t e o f i n t e r e s t h a s b e e n m o d e l e d w i t h t h e c l a s s i c a l c o - fl o w s t r u c t u r e , n a m e l y H I V s y m p t o m s . T h e c l a s s i c a l c o - fl o w a l l o w s t h e m o d e l e r t o s i m u l a t e d i f f e r i n g l e v e l s o f s y m p t o m s f o r d i f f e r e n t s u b p o p u l a t i o n s a n d t o k e e p t r a c k o f t h e s e a v e r a g e s a s p e r s o n s m o v e t h r o u g h t h e s y s t e m . F i g u r e C . 2 s h o w s t h e g e n e r i c c l a s s i c a l c o - fl o w s t r u c t u r e . F i g u r e C . 3 s h o w s i t s a c c o m p a n y i n g o u t p u t . I n t h i s s i m p l e e x a m p l e , t h e r e i s j u s t o n e s t o c k a n d o n e a t t r i b u t e . I f d e s i r e d , a d d i t i o n a l a t t r i b u t e s c o u l d b e a d d e d . T h e s t o c k l e v e l a n d t h e a v e r a g e a t t r i b u t e l e v e l a r e s h o w o n t h e s a m e b e h a v i o r - o v e r - t i m e g r a p h f o r t h e s a k e o f c o m p a r i s o n , a l t h o u g h i t s h o u l d b e n o t e d t h a t t h e y a r e d i m e n s i o n a l l y i n c o m p a t i b l e . F o r e x a m p l e , i f t h e s t o c k w a s q u a n t i fi e d i n ‘ p e r s o n s , ’ t h e n t h e a t t r i b u t e w o u l d b e q u a n t i fi e d i n ‘ a t t r i b u t e u n i t s p e r p e r s o n . ’ N o t e t h a t t h e d e fi n i n g s t r u c t u r a l e l e m e n t o f t h e c l a s s i c a l c o - fl o w i s t h e a r r o w l i n k i n g t h e i n fl o w r a t e t o t h e i n c r e a s e i n a t t r i b u t e r a t e a n d , s i m i l a r l y , t h e a r r o w l i n k i n g t h e o u t f l o w r a t e t o t h e d e c r e a s e i n a t t r i b u t e r a t e . I n t h i s w a y t h e a t t r i b u t e ‘ t r a c k s ’ t h e s t o c k , a d j u s t i n g t h e t o t a l a t t r i b u t e a c c o r d i n g l y f o r e v e r y c h a n g e i n t h e v a l u e o f t h e s t o c k . N o t e t h a t t h e a v e r a g e a t t r i b u t e i s a n a u x i l i a r y e q u a t i o n t h a t d i v i d e s t h e t o t a l a t t r i b u t e b y t h e s t o c k . 2 2 6 e t u b i r t t a _ n i . _ e s e a t e u r b c i e r D t t a _ l a t e t u o b T i r t t k a c _ o . n t i s _ _ e f v s o e a e r c n | _ r t u i t n c u u _ r r e p _ e t t s w o fl o u - b o i c r t t a l a c i _ s l s a a n l i c g n i _ w c o fl _ o t _ e m i T r a M i r e n e G - 2 . 0 e r u g . i F G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l C l a s s i c a l C o - f l o w 2 2 7 A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) e t u b i r t t a _ e g k a c r o e t v S A _ _ 1 2 _ _ A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l C l a s s i c a l C o - f l o w o u r 3 5 ' 3 ‘ - N - 8 3 O l = . = . — N - 8 3 l a . 2 ‘ - I V ' - 8 a ) g l e a I - — 0 ‘ — ( V " 8 ' I T . \ l 2 0 ‘ - 4 - o o ‘ - I 8 ' 2 0 e L A _ ’ . o 2 < 5 6 d : ( 5 o : i V ( ' 3 N ‘ - . 9 l l . 2 2 8 I ‘ V E - " i A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l S e l f - l i m i t i n g C o m p o u n d i n g P r o c e s s C o m p o u n d i n g p r o c e s s e s g e n e r a t e e x p o n e n t i a l g r o w t h c u r v e s , e i t h e r i n c r e a s i n g o r d e c r e a s i n g . S e l f - l i r n i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s e s fi r s t s h o w e x p o n e n t i a l g r o w b u t t h e n , d u e t o s o m e o t h e r f a c t o r , fl a t t e n o u t a s t h e y a p p r o a c h a p a r t i c u l a r l i m i t t o g r o w t h . T h e e x p e c t e d s h a p e o f t h e r e s u l t a n t c u r v e i s l i k e a n ‘ S . ’ I t i s a g e n e r a l l y a c c e p t e d t h a t n o r e a l q u a n t i t y c a n g r o w ( o r d e c l i n e ) i n d e fi n i t e l y . I n t h e c u r r e n t s t u d y , b o t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a n d p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y w e r e m o d e l e d a s s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s e s . F i g u r e C . 4 s h o w s t h e g e n e r i c s t r u c t u r e o f t h e s e l f - l i m i t i n g c o m p o u n d i n g p r o c e s s w i t h a n e x a m p l e o f i t s o u t p u t . I n t h i s e x a m p l e , t h e s t o c k r e a c h e s a s t e a d y s t a t e , o r ‘ l e v e l s o u t ’ a t a p p r o x i m a t e l y 4 0 u n i t s . U s i n g t h e s t r u c t u r e s h o w n h e r e , t h e l e v e l a t w h i c h t h e s y s t e m r e a c h e s a s t e a d y s t a t e c a n b e p r e d e t e r m i n e d . T h i s i s u s e f u l w h e n o n e w i s h e s t o s i m u l a t e a n S - s h a p e d c u r v e t h a t i s c o n c e p t u a l l y b o u n d e d b y a p a r t i c u l a r u p p e r l i m i t . T o c o n t r o l w h e n t h e m o d e l w i l l a c h i e v e e q u i l i b r i u m , t h e r e c i p r o c a l o f t h e b a s e c o m p o u n d f r a c t i o n m u s t b e c a l c u l a t e d . T h e b a s e c o m p o u n d f r a c t i o n i s u s e d t o c o m p u t e t h e m o m e n t , o r p o i n t o f t i m e , a t w h i c h a d d i t i o n a l g r o w t h o f a s t o c k v a r i a b l e , g i v e n a p a r t i c u l a r r e l a t i o n s h i p , o r e f f e c t , o f a v a i l a b l e r e s o u r c e s ( e . g . , f u n d i n g ) , w i l l r e a c h a l i m i t . I t s r e c i p r o c a l g i v e s t h e m i n i m u m t i m e c o n s t a n t t h a t w o u l d l e a d t o a s t e a d y s t a t e o f t h e s t o c k . T h e m i n i m u m t i m e c o n s t a n t i s t h e n r e p r e s e n t e d a s t h e y c o o r d i n a t e a s s o c i a t e d w i t h a p a r t i c u l a r x c o o r d i n a t e i n a t a b l e f u n c t i o n ( t i m e t o d e c r e a s e S t o c k , i n t h i s e x a m p l e ) . I n t h i s e x a m p l e , t h e b a s e c o m p o u n d f r a c t i o n i s . 0 8 ( i . e . , 8 % o f t h e c u r r e n t s t o c k p e r y e a r ) . T h e r e c i p r o c a l o f . 0 8 i s l / . 0 8 , o r 1 2 . 5 . S i n c e t h e y v a l u e s u s e d i n t h i s t a b l e f u n c t i o n d r o p b e l o w 1 2 . 5 w h e r e t h e x v a l u e i s c l o s e t o 4 0 , t h e c u r v e l e v e l s o u t a t 4 0 u n i t s . 2 2 9 s n o i t a t i t m i l _ l a r u t a u p t u o h t i N w e r u t c u r t s s e c r s u o s e r _ f Q o e - m i t _ s e c o r p g n i t c e d f f n u f E o o _ t i s n e . . u c p m o c _ g r e p _ r u n i o t s i e m n - i o i t c R l - f l e a s r f _ d t c u i p r n . n e u o p @ I n _ e e G m - . i T m o c _ e s a B 4 . 0 e r u g i F 2 3 0 G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l S e l f - l i m i t i n g C o m p o u n d i n g P r o c e s s A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) O l i i m c . w h i r l “ . E n e m a u s i n g o n e o r i n n u t r i t i o n r e s t m a i n l y . : ‘ l l b : f l o w o f p r o m o d e s f o r b u t F i g u r e a l l ) i t s a c c o m r e s o u r c e l e r e l A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l E x t e r n a l R e s o u r c e P r o d u c t i o n P r o c e s s E x t e r n a l r e s o u r c e p r o d u c t i o n p r o c e s s e s a r e u s e d t o g e n e r a t e a fl o w o f p r o d u c t i o n u s i n g o n e o r m o r e d i f f e r e n t r e s o u r c e s . I n t h e c u r r e n t s t u d y , a v a i l a b l e c a r e r e s o u r c e s a n d p r e v e n t i o n r e s o u r c e s a r e d e t e r m i n e d b y a fl o w o f c a r e a n d p r e v e n t i o n f u n d i n g , r e s p e c t i v e l y . A s l o n g a s t h e e x t e r n a l r e s o u r c e a n d t h e p r o d u c t i v i t y t e r m r e m a i n c o n s t a n t , t h e fl o w o f p r o d u c t i o n g e n e r a t e d b y t h e p r o c e s s w i l l b e l i n e a r . C o n s i d e r i n g t h e r e f e r e n c e m o d e s f o r b o t h c a r e a n d p r e v e n t i o n , t h i s h a p p e n s t o b e t h e c a s e i n t h e c u r r e n t s t u d y . F i g u r e C . 5 s h o w s t h e g e n e r i c s t r u c t u r e o f t h e e x t e r n a l r e s o u r c e p r o d u c t i o n p r o c e s s w i t h i t s a c c o m p a n y i n g o u t p u t . I n t h i s e x a m p l e , p r o d u c t i v i t y i s s e t t o . 5 a n d t h e e x t e r n a l r e s o u r c e l e v e l i s s e t t o 1 . T h e i n fl o w p r o v i d e s a s t e a d y fl o w o f h a l f o f a s t o c k u n i t p e r u n i t o f t i m e , w h i c h g e n e r a t e s t h e l i n e s h o w n i n t h e b e h a v i o r - o v e r - t i m e g r a p h . 2 3 ] “ A 5 0 7 t u p t u o _ k c o e c u d o y r t p . t S r . . _ w t o t u « t c p u d o _ t e u m o r i P V h T t V i w o fl n I . ' ’ * * e c r u o w e r u t c u ( n o r i s t s r s e s v e n c 0 o o ‘ s 0 c 1 _ e r . n — o i l a n r e t x E 0 8 0 6 0 4 e m . i T r p n o i t t c c u u d o r P d o r p e c r u o s e r l a n r e t x e c i r e n e G - 5 . 0 e r u g i F 2 3 2 < 5 i n d : V I n d N i n o > I O O I S 5 3 i d t o 2 0 l l - A G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l E x t e r n a l R e s o u r c e P r o d u c t i o n P r o c e s s A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) T i s t h e m o w a s . u s e d H i n e s c o - : ( ’ 2 l a c o n e a i e r a g e i ' a s a t i s f a c t i o r I k ’ n o d o f t i d w d m c g i v e n a p a n u s e - d i n t h e L s t r u c t u r e , N o t e m a r g i n a l a t a m b l - I I C S I O ] w i l l “ p r o x ‘ i . E O a l W h i t ) ( o f i h e m m r a n g e - I : 0 1 ' 6 ) m m “ ? w i l l a k e s o n t h e U k m ‘ b p e s A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l H i n e s C o - fl o w T h e H i n e s c o - fl o w , n a m e d a f t e r t h e s y s t e m d y n a m a c i s t J i m H i n e s w h o c r e a t e d i t , i s t h e m o s t c o m m o n l y u s e d g e n e r i c s t r u c t u r e i n t h e b a s e c a s e m o d e l ( s e e F i g u r e C . 6 ) . I t w a s u s e d t o r e p r e s e n t a l l t h e c o n s t r u c t s i n b o t h t h e p s y c h o s o c i a l v u l n e r a b i l i t y d o m a i n . H i n e s c o - fl o w i s c o m p r i s e d o f t w o p a r t s : ( 1 ) a s u p p l y c h a i n s t r u c t u r e ( s e e F i g u r e C l ) a n d ( 2 ) a c o r r e s p o n d i n g s e r i e s o f l i n k e d ‘ s m o o t h s ’ ( s e e F i g u r e C . 2 ) . A s m o o t h i s t h e d y n a m i c a v e r a g e v a l u e o f a s t o c k o v e r a s p e c i fi e d t i m e i n t e r v a l ( e . g . , t h e a v e r a g e l e v e l o f s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y c o m p u t e d o v e r a c h a n g i n g o r ‘ s h i f t i n g ’ 6 m o n t h p e r i o d o f t i m e ) . T h e b e h a v i o r o f a H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e i s a f u n c t i o n o f b o t h t h e i n i t i a l v a l u e o f t h e c o n s t r u c t a s w e l l a s t h e ‘ g o a l , ’ o r e x p e c t e d e n d i n g v a l u e o f t h e c o n s t r u c t , g i v e n a p a r t i c u l a r p e r i o d o f t i m e ( i . e . , t h e m o d e l ’ s t i m e h o r i z o n ) . N o t e t h a t t h e t i m e d e l a y u s e d i n t h e H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e i s d e r i v e d f r o m i t s c o r r e s p o n d i n g s u p p l y c h a i n s t r u c t u r e . N o t e a l s o t h a t t h e H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e i n c o r p o r a t e s a ‘ g o a l ’ a s o p p o s e d t o a ‘ m a r g i n a l a t t r i b u t e ’ p a r a m e t e r . A s s e e n i n t h i s s t r u c t u r e ’ s o u t p u t i n F i g u r e C . 7 , a v e r a g e a t t r i b u t e s f o r t h e c o r r e s p o n d i n g s t o c k s a p p r o a c h t h e s e t g o a l a s t i m e p a s s e s . I n t h e s a m p l e o u t p u t p r o v i d e d h e r e , t h e a v e r a g e a t t r i b u t e f o r a l l t h r e e s t o c k s t a g e s r e a c h t h e r e i n t e n d e d g o a l w i t h i n 6 0 t i m e p o i n t s . I n a d d i t i o n , n o t e t h a t b y s e t t i n g t h e g o a l a n d t h e i n i t i a l v a l u e o f t h e a v e r a g e a t t r i b u t e , t h e m o d e l e r i s a b l e t o v i e w p a t t e r n s o f c h a n g e w i t h i n a c o n t r o l l e d r a n g e . F o r e x a m p l e , i n t h e c u r r e n t s t u d y v a l u e s f o r c o n s t r u c t s u s i n g t h e H i n e s c o - fl o w s t r u c t u r e w i l l n o t g o a b o v e 1 0 0 o r b e l o w 0 . G i v e n t h a t t h e s p e c i fi e d r a n g e i s a r b i t r a r y , i t t a k e s o n t h e p r o p e r t i e s o f a n i n t e r v a l s c a l e o f q u a n t i fi c a t i o n , l i k e t h e c o m m o n l y u s e d L i k e r t - t y p e s c a l e , o n l y d y n a m i c i n n a t u r e . 2 3 3 l < L J Q C ‘ - “ - . e t u b i r t t a _ n i . _ e ~ s - . ‘ . l e a t e u r b c e D i r t t a - e — l a t o T t u b i r t - t k 4 v a c _ o . n t i s _ _ e f v s o . a _ e t e r u t r c n | s a i c n u u r _ t r s e p _ e t u b i w o l f - o c r s t e t n a i _ H | a c n i i r g e r n a e M G - 6 . 0 e r u g i F t u p n I n i _ _ w o fl _ o t _ e m i T G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l H i n e s C o - fl o w 2 3 4 A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) K d o . O F N ‘ N O M U ‘ h t N _ t a _ r t t A _ g v A _ 3 _ 0 9 = l 1 - 1 0 1 0 3 - 2 - a 1 o 3 - G 2 - ' 1 - = 2 - 1 — 2 - 1 i 0 8 0 i 6 e m i i 0 T 4 i 0 2 0 t 0 2 1 0 0 g o w " 0 o s l a 1 = l a o G 0 0 1 0 8 0 6 e m i 0 T 4 0 r o f t u p t u o w o fl - o c s e n i H - 2 7 . 0 e r u g ' i F 2 3 5 1 0 0 - - 8 0 - 6 0 - ‘ 1 ~ \ : \ _ 1 _ A v g _ A t t r _ a t _ 1 s t 4 0 " _ 2 _ _ A v g _ A t t r _ a t _ 2 n d 2 _ _ A v g _ A t t r _ a t _ N t h \ 1 - 2 — 1 ‘ 7 3 - 1 ' 2 - 3 - 1 - 2 - 3 - 1 3 3 6 0 n ' / : / _ 1 _ A v g _ A t t r _ a t _ 1 s t 4 0 " _ 2 _ A v g _ A t t r _ a t _ 2 n d G e n e r i c M a t h e m a t i c a l S t r u c t u r e s U s e d i n t h e M o d e l H i n e s C o - fl o w A P P E N D I X C ( c o n t i n u e d ) l i n e a l , i n c r e I n 0 r d a n t e c e d e n t c c a f e c t s . I n 5 1 ' : m a t h e m a t i c a l a n d r a t e s a r e t h i s s u t e m c n k e y c o n s t r u e A t a b M i l i e u t w o a l l o w t h e t a b p r e s e n t 1 1 1 0 5 S h O W s t h e D C D O S S I I ‘ I e V a I L t h i s c a s e , 5 1 5 a n i o n ( S C A d i n i n s h t h e a p P I O a C h e d _ a C i l o n I S C A 3 0 1 2 6 1 3 1 3 1 1 1 1 g A P P E N D I X D E x a m p l e A n t e c e d e n t E f f e c t F u n c t i o n s I n o r d e r t o p r o g r a m a g i v e n c a u s a l r e l a t i o n s h i p , i n f o r m a t i o n o r m a t e r i a l f r o m t h e a n t e c e d e n t c o n s t r u c t n e e d s t o b e c o n v e r t e d i n t o t e r m s , o r d i m e n s i o n s , o f t h e c o n s t r u c t i t a f f e c t s . I n s y s t e m d y n a m i c s m o d e l s , t h e s e c o n v e r s i o n s m u s t a d h e r e t o c e r t a i n m a t h e m a t i c a l r u l e s . A l t h o u g h a l l v a r i a b l e s t h a t c o m p r i s e a c o n s t r u c t a r e n e c e s s a r y , s t o c k s a n d r a t e s a r e t h e f u n d a m e n t e l e m e n t s u s e d t o m a k e t h e m a t h e m a t i c a l c o n v e r s i o n . W i t h t h i s s t a t e m e n t i n m i n d , t a b l e f u n c t i o n s w e r e u s e d t o p r o g r a m c a u s a l l i n k s b e t w e e n t w o k e y c o n s t r u c t s o f d i f f e r e n t d i m e n s i o n s ( i . e . , u n i t s ) . A t a b l e f u n c t i o n i s a c o n t i n u o u s m a t h e m a t i c a l r e l a t i o n s h i p , l i n e a r o r n o n - l i n e a r , b e t w e e n t w o v a r i a b l e s . P o w e r s i m a n d m o s t o t h e r s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g s o f t w a r e a l l o w t h e t a b l e f u n c t i o n r e l a t i o n s h i p t o b e d e fi n e d g r a p h i c a l l y . F i g u r e s D I a n d D 2 p r e s e n t t w o s e t s o f e x a m p l e s o f t a b l e f u n c t i o n s . I n F i g u r e D . l , t a b l e f u n c t i o n g r a p h ( a ) s h o w s t h e n o n - l i n e a r , d e c r e a s i n g c u r v e u s e d t o d e t e r m i n e t h e m u l t i p l i e r v a l u e ( y ) f o r a l l p o s s i b l e v a l u e s o f s a t i s f a c t i o n w i t h p r e v e n t i o n s y s t e m q u a l i t y ( S P S Q ) t h a t w i l l a f f e c t , i n t h i s c a s e , s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) . N o t e t h a t p o s s i b l e v a l u e s f o r t h e s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) m u l t i p l i e r r a n g e f r o m 0 . 0 t o 2 . 0 . A l g e b r a i c a l l y , a n y v a l u e b e l o w 1 . 0 w i l l d i m i n i s h t h e c u r r e n t l e v e l o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) a t a n a c c e l e r a t i n g r a t e a s z e r o i s a p p r o a c h e d , a v a l u e o f 1 . 0 w i l l h a v e n o e f f e c t o n t h e c u r r e n t l e v e l o f s y s t e m c h a n g e a c t i o n ( S C A ) , a n d a v a l u e g r e a t e r t h a n 1 . 0 w i l l r e i n f o r c e t h e c u r r e n t l e v e l o f S C A a t a n a c c e l e r a t i n g r a t e a s 2 . 0 i s a p p r o a c h e d . S i m i l a r l y , t a b l e f u n c t i o n g r a p h ( b ) s h o w s t h e n o n - l i n e a r , i n c r e a s i n g c u r v e u s e d t o d e t e r m i n e a c o n v e r s i o n r e l a t i o n s h i p f r o m c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) u n i t s i n t o s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y ( S C S Q ) u n i t s . F o r e x a m p l e , 1 0 u n i t s o f c a r e s y s t e m q u a l i t y ( C S Q ) w o u l d b e c o n v e r t e d , o r t r a n s l a t e d , i n t o 2 0 u n i t s o f s a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y S C S Q . O t h e r e x a m p l e s o f t a b l e f u n c t i o n s u s e d i n t h e m o d e l a r e s h o w n i n t a b l e f u n c t i o n g r a p h s ( c ) a n d ( d ) . T a b l e f u n c t i o n g r a p h ( c ) s p e c i fi e s t h e p r o b a b i l t y t h a t a p a r t i c u l a r s e x o r d r u g r i s k e n c o u n t e r w o u l d g e n e r a t e a n e w c a s e o f H I V i n f e c t i o n . T a b l e f u n c t i o n g r a p h ( ( 1 ) s p e c i fi e s t h e l i n e a r , d e c r e a s i n g m u l t i p l i c a t i v e r e l a t i o n s h i p t h a t i m p a c t s t h e p r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y ( P C ) g i v e n t h e c u r r e n t l e v e l o f p e r c e i v e d H I V s t i g m a . 2 3 6 F l g u n fi m c t i o n g r i p t o c a r e ( C R ) : l l l l ' n h o a r e t h a t b o l t a x e : p r o b l e m o f i n p e r s o n s w h o m o d e l t i m e h T h e l . ‘ t h e p o i n t o f t S t e a d y s t a t e ‘ ( C S Q ) t o a t 3 e x a m p l e “ a : d C U E a S l n g c 1 s c a l e l i m i t S C t h a t C a n n o t g A s i s “ m m o f i t t h e i r S W l l ‘ h q u ‘ w l l a t i t ' e ) . h a ] S e l e c t i F i g u r e D . 2 p r e s e n t s t w o l e s s t y p i c a l a p p l i c a t i o n s o f t a b l e f u n c t i o n s . T a b l e f u n c t i o n g r a p h ( a ) i s u s e d t o c o n t r o l t h e p r o p o r t i o n o f t h e a l l s y s t e m r e s o u r c e s a l l o c a t e d t o c a r e ( C R ) a s a f u n c t i o n o f t h e p r o p o r t i o n o f p e r s o n s w h o h a v e b e e n d i a g n o s e d w i t h H I V w h o a r e a c t i v e l y r e c e i v i n g H I V / A I D S - r e l a t e d t r e a t m e n t s a n d s u p p o r t s e r v i c e s . N o t e t h a t b o t h a x e s r e p r e s e n t ‘ d i m e n s i o n l e s s ’ v a l u e s . U s i n g a p r o p o r t i o n i n t h i s w a y s o l v e s t h e p r o b l e m o f w o r k i n g w i t h t h e o r e t i c a l l y i n d e fi n i t e v a r i a b l e l e v e l s , s u c h a s t h e n u m b e r o f p e r s o n s w h o m i g h t u l t i m a t e l y b e ‘ o n c a r e ’ ( i . e . , r e c e i v i n g c a r e ) i n M i c h i g a n o v e r t h e m o d e l t i m e h o r i z o n . T h e l a s t e x a m p l e i n F i g u r e D . 2 , t a b l e f u n c t i o n ( b ) , u s e s a t a b l e fi m c t i o n t o s p e c i f y t h e p o i n t o f t i m e a t w h i c h a c o m p o u n d i n g p r o c e s s w i l l b e g i n t o fl a t t e n o u t a n d m o v e i n t o ‘ s t e a d y s t a t e ’ o r e q u i l i b r i u m . T h e d y n a m i c p r o b l e m i s t o l i m i t t h e q u a l i t y o f c a r e s e r v i c e s ( C S Q ) t o a t a v a l u e t h e f e l l b e t w e e n 0 a n d 1 0 0 . T h e b a s e c o m p o u n d f r a c t i o n i n t h i s e x a m p l e w a s 0 . 1 6 , t h e r e c i p r o c a l o f w h i c h i s 1 / . 1 6 o r 6 . 2 5 . N o t e t h a t t h e n o n - l i n e a r , d e c r e a s i n g c u r v e i n c l u d e s t h i s v a l u e . F u r t h e r m o r e , n o t e t h a t w a s ‘ p l a c e d ’ n e a r t o 1 0 0 , t h e s c a l e l i m i t s e t f o r c a r e s y s t e m q u a l i t y C S Q . T h e r e s u l t i n g b e h a v i o r i s a n S - s h a p e d c u r v e t h a t c a n n o t g o h i g h e r t h a n t h i s u p p e r l i m i t . A s i s e v i d e n c e d b y t h e s e e x a m p l e s , t a b l e f u n c t i o n c a n b e d e fi n e d i n a n i n fi n i t e n u m b e r o f w a y s . W h a t i s m o s t i m p o r t a n t i s t h a t t h e a s s u m p t i o n s t h a t w e r e u s e d t o i n f o r m t h e i r s p e c i fi c a t i o n w e r e g r o u n d e d b y e m p i r i c a l l y s u p p o r t e d d a t a ( q u a n t i t a t i v e a n d / o r q u a l i t a t i v e ) . F i n a l l y , a s w i t h a l l s t e p s w i t h i n t h e p r o c e s s o f m o d e l i n g f o r u n d e r s t a n d i n g , fi n a l s e l e c t i o n o f a t a b l e f u n c t i o n c u r v e t y p i c a l l y r e q u i r e s a s e r i e s o f p r a c t i c e r u n s , o r i t e r a t i o n s , o f c o n s t r u c t p r o g r a m m i n g a n d s i m u l a t i o n . 2 3 7 0 0 1 0 9 0 0 1 0 9 , g 0 r g a n e i n s i a 0 8 0 l i s n 8 a 0 l 7 e e 7 - r n c o n N i l r c 0 ) e 0 Q d 6 6 S C 0 ( 5 X 0 4 ) S H P ( 0 X 5 0 4 0 ) 1 t 0 e ( 3 / 0 2 0 \ 3 s e 0 l 2 p 0 1 m a x e 1 ( 0 0 1 l , g r n a i e s n a i e l l r - n c o e N d 0 0 0 1 0 9 0 8 6 4 2 . . . . f 1 1 1 1 s t c e f e t n e d e 0 c 0 e 1 t 0 9 n a m a 0 r 8 g o 8 0 r 0 7 0 ) 7 p o 0 t 6 s \ X 0 u ( n a 4 n X Q n 6 S 0 P S , 5 r g 0 o ) 5 i C P t . O ( c \ \ e i n s i a l e - r n c o n N i 4 0 3 0 2 0 1 8 6 8 4 . . . . 1 1 0 0 ” f 0 e fl 3 l b a t f o 0 2 0 1 e s U - 1 . D e r u g i F 2 3 8 1 . 4 1 . 2 0 . 6 \ \ 0 . 2 < ( v o s W 0 8 : 1 9 3 0 1 9 8 9 3 ) A 0 0 . 0 0 8 0 . 0 0 7 0 . 0 0 6 0 . 0 0 5 0 . 0 0 4 0 . 0 0 3 0 . 0 0 2 0 . 0 0 1 / / . _ . . / ( n e w : 1 0 ' q w d U O 0 d 1 0 1 0 9 8 3 ) A 0 0 ( u s e s n o 0 8 0 1 0 1 0 9 1 4 3 ) A ( 0 d U 0 S H d l o 3 9 9 1 1 4 3 ) A 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 O 2 0 1 0 0 . 8 0 . 6 0 . 4 0 . 2 / Z \ \ \ L i n e a r , \ \ \ \ 0 A P P E N D I X D ( c o n t i n u e d ) l _ \ , g r n a i e s n i a l e - r n c o e N d ) 2 t e s e l p m a x e ( s t 0 c 2 e f f e t n e d e c e t n a m a r g o r p , r g a n e i n s i a l e - r n c o o t n N i s n o i t c n u f e l b a t f o e s U - 2 . 0 e r u g i F / r / 9 8 7 4 3 . . . . - 0 0 0 0 0 2 3 9 0 . 6 0 . 5 / ( u o n e o o u e g o u o 0 . 2 / K O C O ( U S O u o 1 ! n g l a i n i e u l o m e g a ) A \ 8 1 3 0 J o ; p u e w a p : 0 w a y s ) A 0 . 1 0 / l l 0 0 . 1 0 . 2 0 . 3 0 . 4 0 . 5 0 . 6 0 . 7 0 . 8 0 . 9 1 0 1 O 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 O 8 0 9 0 1 0 0 X ( P r o p o r t i o n o f p e r s o n s ' o n c a r e ' ) X ( N a t u r a l l i m i t t o g r o w t h o f C 8 0 ) A P P E N D I X I ) ( c o n t i n u e d ) l D I h 1 E m { $ 2 . . 9 2 - , l E . m ( fi l m i fi m u m E , _ E L D D A _ i D p r _ E s r o p _ t s e t _ e t a Q _ e r a c o w h t a e C W D D A _ i p r E _ e r a c _ w _ h t a L e d S D l A D J S r _ e r a c _ d _ S D l A r _ D H M e _ r a c 0 0 O P L S e t _ f _ f d o i M _ D H L s i h t m o w _ m y s _ D | H L ] A t c u r t s n o C [ n e d r u b i p e S D I A / r V f I E d e v . e H - 1 o . r m u e E g e r fi r u g i F ' M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r L a t e _ H | V _ s y m _ u n d i a _ r A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r ‘ E a r l y _ _ t e s t _ _ p o s _ r ) . N o t e : T o i m p r o v e l e g i b i l i t y . s e l e c t e d D d e t a i l h a s b e e n P C E H U a m 2 4 0 C C _ M H D W C E E p i d e m i o l o g i c a l B u r d e n D o m a i n S t o c k - a n d - F l o w D i a g r a m s H I V / A I D S E p i B u r d e n [ C o n s t r u c t A ] A P P E N D I X E U D A r a e ' y " p _ r _ s h t C _ W e e p r a c _ a J E r e e D d D t a r h _ t h n t o a . w _ S D l A _ _ h t i m e a A d _ p e _ l a E D r e p t _ o r T _ _ S D l A D h t D p a A _ e . L e D r P a C W D H E C W c _ c e r _ g a i d r a e y _ r e p L _ D H _ l a e o M n . d t o e _ i T i p c E n l p _ g a D H L ] A r t _ e r a c l _ _ w c u r t s n o C i _ _ [ d _ l a t o T D t H M i p r _ h E t h t L a a e D A E H A m _ _ _ S i D p U l d _ S D l _ o L t L n P E e r r c y r a i u l _ i p E s e s a c _ S m M " _ l a t o T l A _ N H _ l a t o | T t N _ i p E o T U e d c _ l a s n o i t a t u p i x u a n e d r u H b M i p E U i p e S D I A / V I H - 2 L H . E _ i p E E e r u g i F [ w V A v V 2 4 1 A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) H I V / A I D S E p i B u r d e n [ C o n s t r u c t A ] L . 1 l n f e c t _ r ‘ L . J A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r t _ n i a r d _ l N _ t p r m _ y S l N _ n i a r d _ m m y l S N _ _ m o t p m y s _ t ] B t c u r t s n o C [ s n o o s T r r _ e | p N _ d o r p _ t p W S d e t c e f n i y l w e n g n o m a s m o t p m y s V I H - 3 . E e r u g i F 2 4 2 H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) t _ n i a r d _ U H . E _ r t _ p U m H y ‘ , U H E _ ‘ _ _ t n p i B t c E l S m u a r r y S ' 3 n o ‘ . d _ t p U m I y - S I E _ m i t c a r f y t i s n e t s n o C [ s n o s r e p “ S ‘ o t p m _ ’ y \ 4 s _ t r O _ o _ T U H M t E n i _ _ U v , . H E _ t p m y S 1 . E _ d o r . p _ t p m y s w M " e g a t s y l r a e g n o m a s m o t p m y s V I H - 4 . 8 e r u g i F 2 4 3 r ' S e r o c o n v e r t _ r . . r . . _ _ - ‘ _ E H U L . _ l . \ \ \ H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) n H W - l d a t ' U I e r ‘ n H w ‘ w w K s J ’ n H w ‘ U t w p L [ g p ‘ n t n d s n H w w K s ‘ t h d u M S ‘ i o J I ' n u o o ] S U O S J O d p e s o H u w ’ p w d ‘ i d w K s B e g p u n e B e i s - p g w B U O U J B s w o i d u u l s N H - 9 ' 3 m n t g I A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] : - ' 1 _ u o ' s u e u t ‘ ‘ d - - " - n H l N i d L M S 9 9 8 1 1 A l l i . n H W 1 ” M S L J : e g p u n u n i s N H p m 2 4 4 U t _ n W i - . m l l a r d _ E U H . L ' l _ t _ p U m H y U S L H _ L _ t p m y n i a r d _ t S p m y ] B t c u S r t s n o C [ s n o s r e n o i t c a ~ r f _ y t i ' p \ I _ U H d e s o s L n n e t _ e n d i _ U H L _ p _ t p m t y s p m y S ' _ r L r _ a i d g a i d n u e g a t s e t a l g n o m a s m o t p n m u _ m y s _ N H _ e t a L y s V I H - 6 . 5 e r u g i F 2 4 5 H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) l D H M ' t p O D t _ n i a r d _ D H M _ m t y S 2 r _ D H M _ d o r p _ t p m p m y S 1 ' [ L d D H a M _ m o D H M ] B t c u r t t - t p m s n o C [ s n o s r e p d e s o n g a i d y y s S S t o T r _ e o n r i a t \ \ 1 r 1 _ c a D H c _ f f - o : L _ D H M r e f M g _ y t t ‘ i s n e _ d o r p _ t t n i _ D H M _ t p m y r _ s p m y S a t s - d i m g n o m a s m o S t o p _ J 1 . t s e t - _ r L y p m y s V I l H r a E - 7 . E e r u g i F 2 4 6 . - S y m p t _ M H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 S y m p t _ M H D _ a d j _ t 1 S y m p t _ d r a i n _ M H D _ r > N C C _ M H D C C _ o n _ S y m p t _ M H D _ m H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) l l t _ n i a r d D H D D H _ o L _ i a p E L . H L _ _ t p t m p y m S y S 1 r _ j d a . _ 1 t _ j d a _ D r a r _ D H L _ n i t i . H m L i _ 1 l r _ @ _ D j ' H d L a _ _ t D t p m y S _ e 2 d m r p r r . _ y H L _ a c o w 1 _ J ' m y s ' _ l L V l H _ e t a L n o i t c a r f _ y t i s n e t n i _ D H L _ t e m _ D H L _ d o r p _ t p m y S t p m y S S t m p m y S _ D ] H B . , \ L t , A _ c t p u r t . G m s . y S ‘ _ n o _ C n o C [ s n o L : s _ . : C r Q « 3 C e p d e s o n g a i m fi u d m c g - e u c m j m m y s r _ e r l a . c a t s e t a l g n o m a s m o t p m y _ s s a f f o _ D H L V I H - 8 . E e r u g i F 2 4 7 H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) - ‘ C W D H M _ P o i p E s C r _ C W D H W M D _ . H M _ t p m n v i « , . a r . d _ t y p S m C y S W D H M . ' _ m o t p m y s n o i t ] B t c u r t s n o C [ e r a c h t i w s 1 1 t c n t j _ _ r a r f o + I — _ j d d a _ \ a _ y _ C t i s n e t ‘ \ t W i D \ H m i i l M _ o s r e p e g a t s n o C ‘ _ t - i _ C W D H M _ t p m y S v p W D H m y ‘ M S _ t p m y S . a . . r _ e r a c _ n o _ D H M d i m g n o m a s m o t p m y s V I H - 9 . 8 e r u g i F 2 4 8 4 ‘ l l l . S y m p t _ M H D W C _ a d j _ r 1 . l , S y m p t _ M H D W C _ d r a i n _ t l l , o - - . V p . ‘ C C _ o n _ S y m p t _ M H D W C _ m C C _ M H D V V C H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) C W t _ n i D a H r C W D l ' H L L _ t p m y d _ C W C W l . D H D 1 _ _ H L i F S _ ' r p E . S _ C W D H t p m L _ L D C y C V L _ n i a r d \ C _ W t / . D p m y S H L _ m o t p m y s _ t o T ' O r _ e r a c T ' 1 _ 1 1 t r w _ ] B t c u r t s n o C [ e r a c h t i w s n o s r e _ . m y r L r _ _ j d a s C _ W j d a _ _ p _ D H L D H t i C W m D e t a L i H t _ l M d _ _ v o t C r p W p m H D s e t a l _ y g L t n S _ p t o m p y m S y S O — , m a s m o t p m y s V I H - 0 1 . E e r u g i F 2 4 9 Y s m t L H D W C i n t e n s l f r a c t i o n . . t y p " ‘ t y ' ~ . F . 3 y m p t _ p r o d _ L H D W C _ r 1 \ \ \ \ \ ‘ ~ “ V ' i t h , L . J ‘ } . S y m p t _ L H D W C _ a d [ _ r 1 _ 1 L H D _ _ o n _ c a r e _ r @ . V V | I ‘ ) 4 > 0 V I G C C . _ o n _ S y m p t _ L H D W C _ m H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) D H 1 L n 1 H U _ o _ t s 1 . L ' _ . p r L m C y W S r t e p p _ 6 L m y D S H 1 . 1 L _ t ' r e p _ , e s p 1 L m y S D H M m o t , p V m O \ L " y I S 4 . _ 4 4 1 x > t . p - m 1 1 y S U H E 1 . _ . t p r I m . ‘ y . 1 C . W r L D l _ H M _ S t F L p m y S ] B t c u r t s n o C [ s m o t p m y s V I H e t a g e r g g A - 1 1 . E e r u g i F 2 5 0 . 1 S y m p t _ M H U . 1 S y m p t _ N l H I V S y m p t o m s [ C o n s t r u c t B ] A P P E N D I X E ( c o n t i n u e d ) A . ‘ " y t i l a - u Q _ s y - e _ Q . _ S ' S e C _ n o _ r a C - R ' t — y t fi a u Q - s y S - e r a C r _ _ c n C v G W i “ _ Q S C » c a r f _ d n u R p e o 1 C _ _ . p o r L r _ Q S C O _ n m o t c _ e s c u r t ] C P s . o a n _ o b A _ Q C [ C S " 5 S y C t i l a u I q 1 m _ . - r I A . C S m e t s y s e r a C - 1 . F e r u g i F 2 5 1 ' 0 O H I V / A I D S I n t e r v e n t i o n D o m a i n S t o c k - a n d - F l o w D i a g r a m s C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t C ] A P P E N D I X F . ’ r _ c g e d _ A Q S f v - y ‘ t . i l a u Q _ s y e _ Q S » S P _ n o _ v e r 1 P _ r R P ‘ @ ‘ c _ " n i _ 9 . Q 5 S P 1 ! . “ . . 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E a r l y _ t e s t _ p o s _ r L . 1 P r e v e n t i o n R e s o u r c e s [ C o n s t r u c t F ] A P P E N D I X F ( c o n t i n u e d ) e _ l N _ Q y t i I S a u Q _ C S _ s n y o S _ e r _ Q S a C C v t r x L d a _ . l a o g _ y t i l a u Q I _ m e t s y N _ Q S C S S _ e r a C _ h t i w _ n o i t c a f s fi a S l N _ i p E ‘ I N _ Q S C S r _ I N _ Q S C S t _ I N _ Q S C S 2 5 5 S C S Q _ N I _ a s t 1 F i g u r e 6 . 1 - S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g n e w l y i n f e c t e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] P s y c h o s o c i a l V u l n e r a b i l i t y D o m a i n S t o c k - a n d - F i o w D i a g r a m s S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G 1 t _ ] d a _ U H E _ Q S C S v ( 1 e _ U H E _ 1 r _ j d a _ _ Q S C S _ U n H U H E _ Q S C o E S _ _ Q S C Q S C S r _ U H E _ Q S C S r _ u r r s r _ o s c s y t i l a u Q _ s y S _ e r a C I N _ Q 8 9 S j t r e v n o c o r e S U H E _ i p E 2 5 6 D S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] F i g u r e 6 . 2 - S a t i s f a c t i o n w i t h c a r e s y s t e m q u a l i t y a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) y t i l a u Q _ s y 1 t _ ] G S t _ e j d r a a C _ U c u r t s l n . H o M C _ Q S C [ s n o S s ‘ g m h t r _ j d a _ U H r e p d e s o n g a i M d _ Q S C n u e g U H _ E J — S a t s - _ d Q T S _ C S " r g t U r _ U H M _ H Q « M o s c S C S U i s ' l M _ i p ‘ ' \ . i m g n o m a y t i l a u q m e t s y s e r a E c r _ a i W _ 1 J ' - . [ L V I H _ d i M h t i w n o i t c a f s i t a S - 3 . 6 e r u g i F 2 5 7 V @ C S Q _ o n _ S C S Q _ M H U _ e S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) t u _ j d a r t s n o _ C U H r S p _ d j e d a _ U H L _ Q S s o n g a i d n u C e U S H L _ Q S C S r _ [ s n o s r g a t s e t a l g n o m a y t i e _ U H L 1 ] G t c o L _ Q S _ Q S C 1 C e _ Q S C S _ n v ( U H _ M _ u Q r S _ C S - 1 . 1 _ l o s c s U _ H L _ i p _ E r _ a i d n u _ 1 1 . m y s _ ' V r L I H _ e t a L a u q m e t s y s e r a c h t i w n o i t c a f s i t a S - 4 . 6 e r u g i F 2 5 8 C a r e _ S y s _ Q u a l i t y > s c s o _ L H u _ S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) 1 y t i l a ] i ' u Q . _ s y G t c u I r ' S _ e r a C e _ t s n o C [ s n z s D o r _ o r m _ H M _ r e ‘ p Q S ' C d e s o a S o _ n s g c s n a o i _ d Q e S g l l l ' C . 1 r a t s - d i m g U H E _ Q S C S n _ U H M _ Q S C 1 o m a y t t _ j i l a d u S q a _ U m e . H t M s _ y Q s S C e r S a c h t i w n o i t c a f s i t a S - 5 . 6 e r u g i F r _ s o p _ t s e t _ y l r a E 2 5 9 I ' - - l 1 - . - 1 . . . M H o _ o r r _ m r e _ r E p i _ M H D L J . S C S Q _ M H D _ a d j _ r 1 b t 4 b S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) y t i l a u g _ : 1 e t r a C _ j d a ] G t c u r _ t . D H L _ Q S C 1 S r _ j d a 2 r _ D _ H D L H _ Q L _ Q s n o C [ s n o s r e p d e s o n g a S i C S S C S ) C O h c 1 d e g a t s e t a l g n o m a y t i l , 1 a . 4 , 6 u q m e 3 t 0 s 3 y t s $ - _ D e r H a L _ Q S C S c h t i w n o i t r c _ e r a a f s i 1 t r c _ a . S l . f - ' o r L _ D H 6 . 6 L e r u g i F ' 2 6 0 r t @ C S Q _ o n _ S C S Q _ L I - I D _ e A ' < S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) y ] t W 6 1 t _ j d a _ C i l a D H u M ‘ S n _ Q 1 r C S t c u r t s o C [ e r a c h t i w s n o s r e p e g a t s - d i Q _ _ _ _ e r a C D H M - _ Q S - . C S j d ‘ a _ . C i W D H ‘ M # w _ C Q W S r D C S H p M _ - Q S r r C _ c S m q o w u “ r . . ~ _ g n o m a o y s t i c l C s ‘ W _ D H M z i p E r _ e r a c 1 . _ . n o F L _ a u q m e t s y s e r a c h t i w n o i t c a f s D i H M t a S - 7 . 6 e r u g i F 2 6 1 r r . . S C S Q _ M H D W C _ t @ C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D W C _ e S a t i s f a c t i o n w i t h C a r e S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t G ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) C W D H M _ Q y t i l a u Q _ s y S r _ _ S C e r a c _ w _ m y s _ Z D t e r a S C 1 fl L d a H _ _ L 1 C Q C 1 . 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S P n o i t n e s v i e S t r ‘ a S r t c e f n I p h t i w n o i t c a f s i t a S - 0 1 . 6 e r u g i F 2 6 4 F . 1 L E p i _ N l P r . P r e v _ S y s _ Q u a l i t y ) . . S P S Q — N U Q P S Q _ o n _ S P S Q _ N 1 _ e S P S Q _ N | _ a s t 1 S a t i s f a c t i o n w i t h P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t H ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) y t i l a u Q _ s 1 y t ? S _ ] H t c u r t s n o C [ s _ n v e r P e _ U H E _ Q S P j d a _ U H E _ Q S P 1 S r _ j d a o s r e p d e s o n g a i d n u _ e U g S a H _ E t s y l r a e g n o m a y t l a u q m r i _ e Q S P S t s y s n o i t n e v e r p h t i w n o i t c a f s i t a S - 1 1 . 6 e r u g i F _ Q S P U S H E _ Q S P S _ U E s H - n o _ Q S P r ~ _ o = r s r _ t r e v n o c o r e S N 2 6 5 S P S Q _ E H U _ t S a t i s f a c t i o n w i t h P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t H ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) 1 t _ j ] H t c u r t s n o r | G a _ U H M [ s n o s d C e _ r _ Q U H M _ ‘ 1 r S P S e p d e Q s S P S _ j d _ _ W a 1 o n g a i n d U v M ' H n o _ ” . . M u Q e _ S P Q S g a P t u S r . ‘ e s - d U i H E _ Q j - o s ’ p S 1 s r " m g n o m P a _ S A U t D V H _ V U ' M _ . 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J S P S Q _ L H D S P S Q _ L H D W C _ t 2 S a t i s f a c t i o n w i t h P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t H ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) M _ Q S P S I - N V _ Q Q S P S P . S S ' : U H E _ Q U H 1 ‘ 4 0 I S P r M 3 - S _ Q S P S 5 1 3 U H h 1 L c _ 1 C . : S Q 1 W 4 P 1 ] D 6 H S H t 3 9 $ 0 1 x 1 c u r t s n o C [ y t i l a u q m e t s y s n o i t n e v e r p h t i 1 w n o i t c a f s i t a s e t a g e r g g A - 8 1 . 6 e r u g i F 2 7 2 r “ ‘ ‘ 1 A s p ' s o I i r o S a t i s f a c t i o n w i t h P r e v e n t i o n S y s t e m Q u a l i t y [ C o n s t r u c t H ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) l a o g _ y c a c fi f E _ t n e m t a e r T _ d e v i e c r e P ’ ’ r a t c e f n ‘ I l _ L 1 I ] t _ j d a _ | N _ E T P O . t i m i l _ 1 t c u r t s n o C [ s n o s r e p d e t c e f n i y l w e n r g _ _ j d a _ I N _ E T P n o m a y c a c fi f e t n e m t a e r t d e v i e c r e P - 9 1 . 6 e r u g i F 2 7 3 P e r c e i v e d T r e a t m e n t E f fi c a c y [ C o n s t r u c t I ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) h t n o m _ r J e e p _ r ‘ " L _ h t a e D | N U H E _ E e _ T E P T P e * ‘ " * * . ‘ ' _ U H E _ ' A E . ‘ ‘ T P r _ t 1 r . e " e L v n o c o r e S 2 7 4 E p i _ E H U ‘ ’ @ D e a t h s _ o n _ _ P T E _ E H U _ m P T E . 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L M _ E T P v ( t i m i I _ 1 r _ j d a _ U s - d i m g n o m a y c a c fi f e t n e m t a e r t r M e H d _ _ a E i T d P n u _ m y s _ V l H _ d i M v i e c r e P - 1 2 . 6 e r u g i F 2 7 5 h t n o m - r e p _ r - h ] I t t a e D c u r t 1 J s \ - r 1 t n o C [ s 1 n r _ j d a _ U H L _ E T P . r _ j d a _ U o H o s r e p d L e _ s E o T n P g a a i d n u e g a t s e t a l g n o m a y c a c i f f e t n e m t a e r t d e v i e c r e P - 2 2 . 6 e r u g i F . ’ U H L _ i p E r _ a i d n u _ 1 . m y s _ V r L I H _ e t a L 2 7 6 ’ 1 4 ‘ V ‘ @ D e a t h s _ o n _ P T E _ L H U _ m P e r c e i v e d T r e a t m e n t E f f i c a c y [ C o n s t r u c t 1 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) C h t n o W m D _ r r 1 . H m e M _ p _ _ r - . D 1 H L E _ T h t M _ ] I P t a E e T D ‘ P c u r _ t @ n o _ s n o C s [ h t a s n o 1 e s t 2 D _ r 1 e D a j d p d H e _ M . _ E . D s H o M n _ g T a E P T i P d f a I t i m i I _ 1 r ] d a _ D 1 r D H M E T . P H M _ E e g a t s - d i m g n o a y c a c fi f e _ m T t P n e m t a e r t d e v i e c r e P - 3 2 . 6 e r u g i F 2 7 7 r > P e r c e i v e d T r e a t m e n t E f f i c a c y [ C o n s t r u c t I ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) m _ D H L _ E h t T n P _ n o o m _ 1 . r e _ ' p s h t a _ r 6 L _ _ h e t D a V e D a r _ M D H ] l t e r _ c a r E u c T _ P o w 1 _ m . t t s n o i C m [ i y s l s n O 2 _ _ o 1 V l 1 _ D r s _ r H j e _ e H d p L a t _ a L I E T P 1 . 1 . L _ D H L d e s o _ n E g T a P i d e g a t s e t a l g n o m a y c a c fi f e t n e m t a e r t d e v C W - D i H L _ E T P e c r e P - 4 2 . 6 e r u g i F 2 7 8 L H D o f f _ c a r e _ r P e ‘ . P T E _ L H D _ a d j _ r 1 V A O P T E _ L H D _ a d j _ t 1 P e r c e i v e d T r e a t m e n t E f fi c a c y [ C o n s t r u c t 1 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) m _ C W D H M _ E T h t n o m P _ _ r 1 n 4 o e p _ - . r r _ h t a e D _ s h t a e 1 D a U d a _ C W D H M E T P C W . 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A ‘ P e r c e i v e d H I V S t i g m a [ C o n s t r u c t . 1 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) y t i l 1 l ‘ . a u Q _ s y . S _ v e r P e _ U H E _ S « H 1 — . I L m _ U H 2 E _ S 1 _ j d H a P _ n 2 H _ U ] J t c u P E r r r o _ @ _ _ _ _ t s j j n S t n o _ d d a a p H _ _ m P Q y U U S S H H P E E o C [ s n o s r 1 t s a _ U H E _ . _ S H _ S H S e P P H P , . . 1 , l . 1 - Z ‘ _ ‘ . 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A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) S y s t e m A w a r e n e s s ( E m p o w e r m e n t ) [ C o n s t r u c t L ] O D E 5 . ‘ g ’ . . é , “ 5 > 5 a ; 5 ' — - D 3 2 5 ' I 3 3 [ i n e g - E 5 ' - a 5 ' 2 ' 5 3 3 3 0 8 , > S I N _ A I N _ Q S C S m _ I N _ A C S _ n m _ I N _ A C S _ N o n _ o Q _ I N _ Q S S C P S S v ( m _ I N _ A C A S m _ I N _ A C S n ] M t c u r t s n o o C S V e _ t ( o T n o _ Q S P S l a o g _ n o i t c A _ e ; g n a h [ s n o s r e p d e t c e f n i y l w e n g 1 t _ j n d o a _ m C a _ m e t s y r _ I N s _ A C S I N L P E 1 . r l N n _ o A i C S t c a e g n a h c m e t s y S - 5 5 . 6 e r u g i F 3 0 9 A S C A _ N I _ t S C _ N I L l n f e c t _ r ( V S C A _ N I S C _ o n _ S C A _ N I _ m S C A _ N l _ a d j _ r 1 S C A _ N I _ _ l i m i t _ a d j _ r 1 A . » S y s t e m C h a n g e A c t i o n ( E m p o w e r m e n t ) [ C o n s t r u c t M ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) U H E m _ U U H H E E _ _ C S A C S _ _ Q n o _ A S v ( m _ U H E _ A C S _ n o _ e _ t o T “ . j d a " U H E " A C S S P S I N _ A C S U H E U H E _ A C S r _ U H E _ A C i S _ i p E , . r v ( 1 r _ j d a _ t i m i l _ U H E _ A C S 3 1 0 S P S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m _ x u S C A _ E H U _ t S C S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m ( V b S C S Q _ E H U S C _ o n _ S C A _ E H U _ m S C A _ E H U _ a d L r 1 ( v F i g u r e 6 . 5 6 - S y s t e m c h a n g e a c t i o n a m o n g e a r l y s t a g e u n d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t M ] S y s t e m C h a n g e A c t i o n ( E m p o w e r m e n t ) [ C o n s t r u c t M ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) U ” H M — U H M H _ C M A S - _ S Q P S P S m _ U v H ( m _ U H M _ M _ A C S _ N n O _ Q S C S m _ U H ° A ~ C e . _ S _ ] _ M U n H o M _ _ A A S C S t c u r t s n o _ C [ s n o _ s t o T r e p d e s o n g a i d n M _ i n o m _ A C V r — i d S a _ ( n o _ Q — U H M - A S C S P S U H u M _ U H E ' A C S _ ‘ A C S t _ U v L fi ( 1 r d a _ U _ H 1 d M _ H a e g a t s - d i m g n o m a n o i t c . 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D H L - E T P _ t s e t " L _ d i M 3 2 8 p P H S _ o n _ P C _ L H D _ m S C . ° n _ P C . | - H 0 . m > P r e v _ S y s _ Q u a l i t y 1 s o L H D P H S _ L H D N N " ( F L a t e _ H N _ s y m _ w o _ c a r e _ r r ' 1 P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ L I - l D _ l i m i t ( v t 1 P C _ L H D _ r 3 i 1 " ' 1 E p i _ L H D D l . . r L H D _ o f f _ c a r e _ r P C _ L H D _ t 3 F i g u r e 6 . 7 4 - P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g l a t e s t a g e d i a g n o s e d p e r s o n s [ C o n s t r u c t O ] P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t 0 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) ( W D H C W y t i M l C W _ C D a H u D M P Q _ H _ L s M n E _ o T y S _ S P _ v H E P T P m _ v C ( W D H e r P e _ C M W C D P _ _ n o S H l - l M _ _ C P _ P n _ o C _ Q S P 1 r _ j d S a _ _ E C T P W D H M _ C P . t 2 L } _ j j d C W D H M _ C S v ( m _ C W D H M _ C P _ n o _ D C S 1 t , _ ] d @ 1 r _ j a d _ a _ C t W D H M _ i m i l C W a _ C W D H M _ C P C D D P H M _ _ S H P - H M - C P 3 2 9 ‘ _ M H D W C D A v . 1 » e r . ’ P C _ M H D W C _ t M H D _ o n _ c a r e _ r ‘ r _ . . P C _ M H o w c ' Q . P C _ M H D W C _ r P C = M H D W C _ a d j _ Q 1 & 7 ‘ + V - 1 W _ _ _ ‘ Q . P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m . - D D F i g u r e 6 . 7 5 - P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y a m o n g m i d - s t a g e p e r s o n s w i t h c a r e [ C o n s t r u c t O ] P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t 0 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) y t i l 4 a u Q e _ _ C W D H L . . s y r S _ v e r P D C H P L — _ C n o - 2 r _ j d P a Q _ 2 S t r 2 P C W D _ j _ e r t d H _ a 2 L a J C W r _ c _ C _ C W ] _ P D C O n H o _ D H . L L _ C P W D H L D H L _ t c r n . t C L s _ P C P W D H L _ C C W P C D H n o C [ m e _ C W D H L _ 1 t r a c h t i w s n m _ ' C ' 1 d P C o W s a r _ W M 1 D D _ ’ r H ‘ n _ C o C P C W _ S v L _ W a D C D H L _ H t ( H L " P _ P s _ e n t C l o C a C S P _ P _ 1 E r _ E T P T P g n o L m A a e C m D C 1 _ t t C N 3 _ i W v e p e t y c n e c p m o H L _ i p E r _ r a c 1 _ _ w _ m - C H r L P L y s _ _ S D H H L P W D H l _ H L _ m m i ( W a D l L W _ P C L _ C D C H C _ W D H L _ C W D H L _ C - c E n T o P i t n e N v _ P P n _ o n l _ C e r P _ S H C W D n o _ C o - W _ 6 D S H 7 T . P L _ C H L S _ _ C E S T P S H P _ ( 3 I S H P e r u g i F 3 3 0 I " ' I a v P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t 0 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) U H L C C W P D H M _ C N T D H L Z C C P P | N _ C P I D ] H O L t _ C c u r P t s n o C [ y c n e c a l p m o c n o i t n e v e r p e t a g e r g g A - 7 7 . 6 e r u g i F 3 3 1 r 1 - P r e v e n t i o n C o m p l a c e n c y [ C o n s t r u c t 0 ] A P P E N D I X G ( c o n t i n u e d ) A P P E N D I X H B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T Y P O E q u a t i o n i n i t C a r e _ r e s o u r c e s = 1 f l o w C a r e _ r e s o u r c e s = - d t * C R _ o u t f l o w _ r + d t ' C R _ i n fl o w _ r u n i t C a r e _ r e s o u r c e s = R e s o u r c e u n i t s i n i t C a r e _ S y s _ Q u a l i t y = 1 f l o w C a r e _ S y s _ Q u a l i t y = + d t * C S Q _ i n c _ r - d t * C S Q _ d e c _ r u n i t C a r e _ S y s _ Q u a l i t y = S y s t e m q u a l i t y u n i t s i n i t C C _ L H D = 6 0 f l o w C C _ L H D = + d t * C C _ L H D _ r 1 + d t ' C C _ L H D _ a d j _ r 1 + d t * C C _ L H D _ r 2 + d t ‘ C C _ L H D _ r 3 + d t * C C _ L H D _ a d j _ r 2 u n i t C C _ L H D = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t C C _ L H D W C = 6 0 f l o w C C _ L H D W C = + d t * C C _ L H D W C _ a d j _ r 2 + d t ' C C _ L H D W C _ a d 1 _ r 1 + d t ‘ C C _ L H D W C _ r 2 + d t ' C C _ L H D W C _ r 1 u n i t C C _ L H D W C = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t C C _ M H D = 6 0 f l o w C C _ M H D = + d t * C C _ M H D _ a d j _ r 2 + d t ’ C C _ M H D _ a d j _ r 1 + d t ’ C C _ M H D _ r 2 + d t ‘ C C _ M H D _ r 1 u n i t C C _ M H D = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t C C _ M H D W C = 6 0 fl o w C C _ M H D W C = + d t ' C C _ M H D W C _ a d j _ r 2 + d t * C C _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ' C C _ _ M H D W C _ r u n i t C C _ M H D W C = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t E p i _ A D D = A D D _ p _ i n i t f l o w E p i _ A D D = + d t ‘ L a t e _ t e s t _ p o s _ r + d t * A l D S _ d e a t h _ w o _ c a r e _ r u n i t E p i _ A D D = P e r s o n s i n i t E p i _ A D D W C = A D D W C _ p _ i n i t f l o w E p i _ A D D W C = + d t * A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r u n i t E p i _ A D D W C = P e r s o n s i n i t E p i _ A D U = A D U _ p _ i n i t f l o w E p i _ A D U = + d t ' A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r u n i t E p i _ A D U = P e r s o n s 3 3 2 A P P E N D I X I I ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t i o n i n i t E p i _ E H U = E H U _ p _ i n i t f l o w E p i _ E H U = - d t * E a r l y _ t e s t _ p o s _ r - d t ' M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r + d t * S e r o c o n v e r t _ r u n i t E p i _ E H U = P e r s o n s i n i t E p i _ L H D = L H U _ p _ i n i t f l o w E p i _ L H D = - d t " L H D _ o n _ c a r e _ r + d t ' L H D _ _ o f f _ c a r e _ r + d t ’ M i d _ t e s t _ p o s _ r - d t * A l D S _ _ d e a t h _ w o _ c a r e _ r + d t ‘ L a t e _ H l V _ s y m _ w o _ c a r e _ r u n i t E p i _ L H D = P e r s o n s i n i t E p i _ L H D W C = L H D W C _ p _ i n i t f l o w E p i _ L H D W C = + d t * L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r - d t * A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r - d t * L H D _ o f f _ c a r e _ r + d t ‘ L H D _ o n _ c a r e _ r u n i t E p i _ L H D W C = P e r s o n s i n i t E p i _ L H U = L H U _ p _ i n i t f l o w E p i _ L H U = - d t * L a t e _ t e s t _ p o s _ r - d t ‘ A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r + d t ‘ L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t E p i _ L H U = P e r s o n s i n i t E p i _ M H D = M H U _ p _ i n i t f l o w E p i _ M H D = + d t * M H D _ o f f _ c a r e _ r - d t * M H D _ o n _ c a r e _ r + d t * E a r l y _ t e s t _ p o s _ r - d t * L a t e _ H l V _ s y m _ w o _ c a r e _ r u n i t E p i _ M H D = P e r s o n s i n i t E p i _ M H D W C = M H D W C _ p _ i n i t f l o w E p i _ M H D W C = - d t ‘ L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r - d t * M H D _ o f f _ c a r e _ r + d t ‘ M H D _ o n _ c a r e _ r u n i t E p i _ M H D W C = P e r s o n s i n i t E p i _ M H U = M H U _ p _ i n i t f l o w E p i _ M H U = - d t ' M i d _ t e s t _ p o s _ r - d t * L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r + d t ‘ M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t E p i _ M H U = P e r s o n s i n i t E p i _ N l = N l _ p _ i n i t fl o w E p i _ N l = - d t ‘ S e r o c o n v e r t _ r + d t ‘ l n f e c t _ r u n i t E p i _ N l = P e r s o n s 3 3 3 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t l o n i n i t P C _ E H U = 9 0 fl o w P C _ E H U = + d t ' P C _ E H U _ a d j _ r 1 + d t ' P C _ _ E H U _ a d j _ r 2 + d t ' P C _ E H U _ r u n i t P C _ E H U = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t P C _ L H D = 9 0 f l o w P C _ L H D = + d t ‘ P C _ L H D _ a d j _ r ’ z + d t ‘ P C _ L H D _ a d j _ r 1 + d t ‘ P C _ L H D _ r 3 + d t ' P C _ L H D _ r 2 + d t * P C _ L H D _ r 1 u n i t P C _ L H D = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t P C _ L H D W C = 9 0 fl o w P C _ L H D W C = + d t * P C _ L H D W C _ a d j _ r 2 + d t ’ P C _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ P C _ L H D W C _ r 2 + d t ‘ P C _ L H D W C _ r 1 u n i t P C _ L H D W C = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t P C _ L H U = 9 0 f l o w P C _ L H U = + d t ‘ P C _ L H U _ a d j _ r 1 + d t ‘ P C _ L H U _ a d 1 _ Q + d t ‘ P C _ L H U _ r u n i t P C _ L H U = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t P C _ M H D = 9 0 f l o w P C _ M H D = + d t * P C _ M H D _ a d j _ r 2 + d t ‘ P C _ M H D _ a d j _ r 1 + d t ‘ P C _ M l - l D _ l 2 + d t ‘ P C _ M H D _ r 1 u n i t P C _ M H D = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t P C _ M H D W C = 9 0 f l o w P C _ M H D W C = + d t ' P C _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ P C _ M H D W C _ a d j _ i 2 + d t ‘ P C _ M H D W C _ r u n i t P C _ M H D W C = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n g L u n i t s I P e r s o n i n i t P C _ M H U = 9 0 fl o w P C _ M H U = + d t ' P C _ M H U _ a d j _ r 1 + d t ‘ P C _ M H U _ a d j _ r 2 + d t ’ P C _ M H U _ r u n i t P C _ M H U = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n i n i t P C _ N I = 9 0 f l o w P C _ N I = + d t ' P C _ N l _ a d j _ I ’ 2 + d t ‘ P C _ N l _ a d j _ r 1 + d t ' P C _ N l _ r u n i t P C J N I = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n 3 3 4 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t l o n i n i t P H S _ E H U = 9 0 f l o w P H S _ E H U = + d t ' P H S _ E H U _ a d j _ r 2 + d t ‘ P H S _ E H U _ a d L r 1 + d t ’ P H S _ E H U _ r u n i t P H S _ E H U = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g n a u n i t s / P e r s o n i n i t P H S _ L H D = 9 0 fl o w P H S _ L H D = + d t ‘ P H S _ _ L H D _ a d j _ r 1 + d t ' P H S _ _ L H D _ a d L r Z + d t ' P H S _ L H D _ r 3 + d t ‘ P H S _ L H D _ r 2 + d t ' P H S _ L H D _ r 1 u n i t P H S _ L H D = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s g q m a u n i t s / P e r s o n i n i t P H S _ L H D W C = 9 0 f l o w P H S _ L H D W C = + d t * P H S _ L H D W C _ a d j _ r 2 + d t ' P H S _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t * P H S _ L H D W C _ r 2 + d t * P H S _ L H D W C _ r 1 u n i t P H S _ L H D W C = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s u m m i t s / P e r s o n i n i t P H S _ L H U = 9 0 fl o w P H S _ L H U = + d t * P H S _ L H U _ a d j _ r 2 + d t ' P H S _ L H U _ a d j _ r 1 + d t * P H S _ L H U _ r u n i t P H S _ L H U = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s g ' g m a u n i t s / P e r s o n i n i t P H S _ M H D = 9 0 fl o w P H S _ M H D = + d t ' P H S _ M H D _ r 1 + d t ‘ P H S _ M H D _ Q + d t * P H S _ M H D _ a d j _ r 2 + d t ' P H S _ M H D _ a d j _ r 1 u n i t P H S _ M H D = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n i n i t P H S _ M H D W C = 9 0 fl o w P H S _ M H D W C = + d t ‘ P H S _ L H U _ a d j _ r 2 _ 2 + d t ' P H S _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ P H S _ M H D W C _ r u n i t P H S _ M H D W C = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n i n i t P H S _ M H U = 9 0 f l o w P H S _ M H U = + d t ‘ P H S _ M H U _ a d j _ r 2 + d t ' P H S _ M H U _ a d j _ _ r 1 + d t ‘ P H S _ M H U _ r u n i t P H S _ M H U = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n i n i t P H S _ N I = 9 0 f l o w P H S _ N I = + d t ‘ P H S _ N I _ a d j _ Q + d t ‘ P H S _ N I _ a d j _ r 1 + d t ‘ P H S _ N l _ r u n i t P H S _ N I = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n 3 3 5 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p o E q u a t i o n i n i t fl o w u n i t P r e v _ r e s o u r c e s = 1 P r e v _ r e s o u r c e s = - d t * P R _ o u t h o w _ r + d t ' P R _ i n fl o w _ r P r e v _ r e s o u r c e s = R e s o u r c e u n i t s i n i t u n i t P r e v _ S y s _ Q u a l i t y = 1 P r e v _ S y s _ Q u a l i t y = + d t ‘ P S Q _ i n c _ r - d t * P S Q _ d e c _ r P r e v _ ‘ S y s _ Q u a l i t y = S y s t e m q u a l i t y u n i t s i n i t fl o w u n i t P T E _ E H U = 2 0 P T E _ E H U = + d t * P T E _ E H U _ a d j _ r 1 + d t ' P T E _ E H U _ r P T E _ E H U = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n i n i t fl o w u n i t P T E _ L H D = 2 0 P T E _ L H D = + d t * P T E _ L H D _ a d j _ r 1 + d t * P T E _ L H D _ i 2 + d t ' P T E _ L H D _ r 3 + d t ‘ P T E _ L H D _ r 1 P T E L L H D = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n i n i t f l o w u n i t P T E _ L H D W C = 2 0 P T E _ L H D W C = + d t * P T E _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ P T E _ L H D W D C _ r 2 + d t ’ P T E _ L H D W C _ r 1 P T E _ L H D W C = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n i n i t f l o w u n i t P T E _ L H U = 2 0 P T E _ L H U = + d t ‘ P T E _ L H U _ a d j _ r 1 + d t ' P T E _ _ L H U _ r P T E _ L H U = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t P T E _ M H D = 2 0 P T E _ M H D = + d t ‘ P T E _ M H D _ r 2 + d t ‘ P T E _ M H D _ a d j _ r 1 + d t * P T E _ M H D _ r 1 P T E _ M H D = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t P T E _ M H D W C = 2 0 P T E _ M H D W C = + d t ‘ P T E _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ P T E _ M H D W C _ r P T E _ M H D W C = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t P T E _ M H U = 2 0 P T E _ M H U = + d t ‘ P T E _ M H U _ a d 1 _ r 1 + d t ‘ P T E _ M H U _ r P T E _ M H U = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c m n i t s l P e r s o n i n i t u n i t P T E _ N I = 2 0 P T E _ N I = + d t ' P T E _ N I _ a d j _ r 1 + d t ‘ P T E _ N l _ r P T E _ N I = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n 3 3 6 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t l o n i n i t S A _ E H U = 0 f l o w S A _ E H U = + d t ‘ S A _ E H U _ a d j _ r 1 + d t ' S A _ E H U _ a d j _ r 2 + d t * S A _ E H U _ r u n i t S A _ E H U = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ L H D = 0 f l o w S A _ L H D = + d t * S A _ L H D _ a d j _ r 2 + d t * S A _ L H D _ a d j _ r 1 + d t * S A _ L H D _ r 3 + d t ‘ S A _ L H D _ r 2 + d t ’ S A _ L H D _ r 1 u n i t S A _ L H D = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ L H D W C = 0 f l o w S A _ L H D W C = + d t ‘ S A _ L H D W C _ a d j _ r 2 + d t * S A _ L H D W C _ a d 1 _ r 1 + d t * S A _ L H D W C _ r 2 + d t * S A _ L H D W C _ r 1 u n i t S A _ L H D W C = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ L H U = 0 f l o w S A _ L H U = + d t ' S A _ L H U _ a d j _ r 2 + d t ' S A _ L H U _ a d j _ r 1 + d t ' S A _ L H U _ r u n i t S A _ L H U = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ M H D = 0 fl o w S A _ M H D = + d t * S A _ M H D _ a d j _ r 2 + d t ‘ S A _ M H D _ a d j _ r 1 + d t * S A _ M H D _ r 2 + d t * S A _ M H D _ r 1 u n i t S A _ M H D = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ M H D W C = 0 fl o w S A _ M H D W C = + d t * S A _ M H D W C _ a d j _ r 2 + d t ‘ S A _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ S A _ M H D W C _ r u n i t S A _ M H D W C = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ M H U = 0 f l o w S A _ M H U = + d t ' S A _ M H U _ a d j _ 1 2 + d t ‘ S A _ M H U _ a d j _ r 1 + d t ' S A _ M H U _ r u n i t S A _ M H U = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n i n i t S A _ N I = 0 f l o w S A _ N I = + d t ‘ S A _ N l _ a d j _ r 2 + d t ' S A _ N l _ a d j _ r 1 + d t * S A _ N l _ r u n i t S A _ N I = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n 3 3 7 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p o E q u a t l o n i n i t S C _ E H U = 5 0 fl o w S C _ E H U = + d t * S C A _ o n _ S C _ E l - l U _ a d j _ r 3 u n i t + d t ‘ S A _ o n _ S C _ E H U _ a d 1 _ i Q + d t ‘ P H S _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ r 1 + d t ' S C _ E H U _ r S C _ E H U = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t fl o w u n i t S C _ L H D = 5 0 S C _ L H D = + d t ‘ S C A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ r 3 + d t ' S C _ L H D _ r 2 + d t ‘ S A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ r 2 + d t * P H S _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ r 1 + d t ' S C _ L H D _ r 3 + d t * S C _ L H D _ r 1 S C _ L H D = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t f l o w u n i t S C _ L H D W C = 5 0 S C _ L H D W C = + d t ‘ S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ _ a d j _ r 3 + d t * S A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 2 + d t ' P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C _ L H D W C _ r 2 + d t ' S C _ L H D W C _ r 1 S Q L H D W C = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C _ L H U = 5 0 S C _ L H U = + d t * P H S _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 3 + d t ‘ S A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ I ’ 2 + d t ‘ S C _ L H U _ r S C _ L H U = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C _ M H D = 5 0 S C _ M H D = + d t ‘ S C A _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ r 3 + d t ‘ S A _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ i 2 ' + d t ‘ P H S _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C _ M H D _ Q + d t ' S C _ M H D _ r 1 S C _ M H D = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C _ M H D W C = 5 0 S C _ M H D W C = + d t ' S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ r 3 + d t ’ S A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ r 2 + d t ‘ P H S _ o n _ S C _ M l - l D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C _ M H D W C _ r S C _ M H D W C = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n 3 3 8 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t l o n i n i t S C _ M H U = 5 0 fl o w S C _ M H U = + d t * P H S _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 3 + d t ‘ S A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 2 + d t ‘ S C _ M H U _ r u n i t S C _ M H U = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t S C _ N I = 5 0 f l o w S C _ N I = + d t ‘ S C A _ o n _ S C _ N I _ a d j _ r 3 + d t * S A _ o n _ S C _ N I _ a d j _ m + d t * P H S _ o n _ S C _ N l _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C _ N I _ r u n i t S C _ N I = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n i n i t S C A _ E H U = 0 fl o w S C A _ E H U = + d t ‘ S C A _ E H U _ a d j _ r 1 + d t * S C A _ E H U _ r u n i t S C A _ E H U = S L s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n l M o n t h i n i t S C A _ L H D = 0 f l o w S C A _ L H D = + d t ‘ S C A _ L H D _ a d 1 _ r 1 + d t ' S C A _ L H D _ r 3 + d t ‘ S C A _ L H D _ r 2 + d t * S C A _ L H D _ r 1 u n i t S C A _ L H D = S fi t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S C A _ L H D W C = 0 f l o w S C A _ L H D W C = + d t ‘ S C A _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t * S C A _ L H D W C _ r 2 + d t ‘ S C A _ L H D W C _ r 1 u n i t S C A _ L H D W C = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S C A _ L H U = 0 fl o w S C A _ L H U = + d t * S C A _ L H U _ a d j _ r 1 + d t * S C A _ L H U _ r u n i t S C A _ L H U = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S C A _ M H D = 0 f l o w S C A _ M H D = + d t ‘ S C A _ M H D _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C A _ M H D _ r 2 + d t * S C A _ M H D _ r 1 u n i t S C A _ M H D = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S C A _ M H D W C = 0 f l o w S C A _ M H D W C = + d t ‘ S C A _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C A _ M H D W C _ r u n i t S C A _ M H D W C = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S C A _ M H U = 0 f l o w S C A _ M H U = + d t ’ S C A _ M H U _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C A _ _ M H U _ r u n i t S C A _ M H U = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n l M o n t h 3 3 9 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t l o n i n i t S C A _ N I = 0 fl o w S C A _ N I = + d t * S C A _ N I _ a d j _ r 1 + d t ' S C A _ N I _ r u n i t S C A _ N I = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S C S Q _ E H U = 5 0 fl o w S C S Q _ E H U = + d t ' S C S Q _ E H U _ a d L r 1 _ 1 u n i t + d t * S C S Q _ E H U _ r S C S Q _ E H U = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t fl o w u n i t S C S Q _ L H D = 5 0 S C S Q _ L H D = + d t * S C S Q _ L H D _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C S Q _ L H D _ r 3 + d t * S C S Q _ L H D _ r 2 + d t * S C S Q _ L H D _ r 1 S C S Q _ L H D = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C S Q _ L H D W C = 5 0 S C S Q _ L H D W C = + d t * S C S Q _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t ' S C S Q _ L H D W C _ r 2 + d t * S C S Q _ L H D W C _ r 1 S C S Q _ L H D W C = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C S Q _ L H U = 5 0 S C S Q _ L H U = + d t * S C S Q _ L H U _ a d j _ r 1 + d t * S C S Q _ L H U _ r S C S Q _ L H U = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t f l o w u n i t S C S Q _ M H D = 5 0 S C S Q _ M H D = + d t * S C S Q _ M H D _ a d j _ r 1 + d t * S C S Q _ M H D _ r 2 + d t * S C S Q _ M H D _ r 1 S C S Q _ M H D = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t f l o w u n i t S C S Q _ M H D W C = 5 0 S C S Q _ M H D W C = + d t * S C S Q _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ’ S C S Q _ M H D W C _ r S C S Q _ M H D W C = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C S Q _ M H U = 5 0 S C S Q _ M H U = + d t ’ S C S Q _ M H U _ a d j _ r 1 + d t ‘ S C S Q _ M H U _ r S C S Q _ M H U = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S C S Q _ N I = 5 0 S C S Q _ N I = + d t ' S C S Q _ N l _ a d j _ r 1 + d t ’ S C S Q _ N l _ r S C S Q _ N I = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t u n i t S P S Q _ E H U = 5 0 S P S Q _ E H U = + d t ' S P S Q _ E H U _ a d j _ r 1 + d t * S P S Q _ E H U _ r S P S Q _ E H U = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n 3 4 0 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t i o n i n i t S P S Q _ L H D = 5 0 fl o w S P S Q _ L H D = + d t * S P S Q _ L H D _ a d j _ r 1 + d t * S P S Q _ L H D _ r 3 + d t ‘ S P S Q _ L H D _ Q + d t * S P S Q _ L H D _ r 1 u n i t S P S Q _ L H D = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S P S Q _ L H D W C = 5 0 f l o w S P S Q _ L H D W C = + d t ‘ S P S Q _ L H D W C _ a d j _ r 1 + d t * S P S Q _ L H D W C _ r 2 + d t * S P S Q _ L H D W C _ r 1 u n i t S P S Q _ L H D W C = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S P S Q _ L H U = 5 0 fl o w S P S Q _ L H U = + d t ’ S P S Q _ L H U _ a d j _ r 1 + d t * S P S Q _ L H U _ r u n i t S P S Q _ L H U = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S P S Q _ M H D = 5 0 fl o w S P S Q _ M H D = + d t * S P S Q _ M H D _ a d j _ r 1 + d t ' S P S Q _ M H D _ i 2 + d t * S P S Q _ M H D _ r 1 u n i t S P S Q _ M H D = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S P S Q _ M H D W C = 5 0 f l o w S P S Q _ M H D W C = + d t * S P S Q _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t * S P S Q _ M H D W C _ r u n i t S P S Q _ M H D W C = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S P S Q _ M H U = 5 0 f l o w S P S Q _ M H U = + d t ‘ S P S Q _ M H U _ a d j _ r 1 + d t ’ S P S Q _ M H U _ r u n i t S P S Q _ M H U = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t S P S Q _ N I = 5 0 f l o w S P S Q _ N I = + d t ’ S P S Q _ N l _ a d j _ r 1 + d t ' S P S Q _ N I _ r u n i t S P S Q _ N I = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n i n i t T o t _ s y m p t o m _ E H U = S y m p t _ E H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n f l o w T o t _ s y m p t o m _ E H U = - d t * S y m p t _ d r a i n _ E H U _ r + d t ' S y m p t _ p r o d _ E H U _ r u n i t T o t _ s y m p t o m _ E H U = S y m p t o m s i n i t T o t _ s y m p t o m _ L H D = S y m p t _ L H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n f l o w T o t _ s y m p t o m _ L H D = + d t ‘ S y m p t _ L H D _ a d j _ r 1 + d t ' S y m p t _ p r o d _ L H D _ r 2 + d t ‘ S y m p t _ p r o d _ L H D _ r 3 + d t ' S y m p t _ p r o d _ L H D _ r - d t * S y m p t _ d r a i n _ L H D _ r u n i t T o t _ s y m p t o m _ L H D = S y m p t o m s 3 4 1 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e S t o c k s T y p e E q u a t l o n i n i t T o t _ s y m p t o m _ L H D W C = S y m p t _ L H D W C _ i n t e n s i t y _ f i a c t i o n f l o w T o t _ s y m p t o m _ L H D W C = + d t ‘ S y m p t _ L H D W C _ a d j _ r 1 _ 1 ' + d t * S y m p t _ p r o d _ L H D W C _ r 1 + d t ' S y m p t _ p r o d _ L H D W C _ r - d t " S y m p t _ d r a i n _ L H D W C _ r u n i t T o t _ s y m p t o m _ L H D W C = S y m p t o m s i n i t T o t _ s y m p t o m _ L H U = S y m p t _ L H U _ i n t e n s i t y _ f i a c t i o n fl o w T o t _ s y m p t o m _ L H U = + d t * S y m p t _ p r o d _ L H U _ r - d t * S y m p t _ d r a i n _ L H U _ r u n i t T i s y m p t o m _ L H U = S y m p t o m s i n i t T o t _ s y m p t o m _ M H D = S y m p t _ M H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n fl o w T o t _ s y m p t o m _ M H D = + d t ‘ S y m p t _ M H D _ a d j _ r 1 + d t ' S y m p t _ p r o d _ M H D _ r 2 - d t * S y m p t _ d r a i n _ M H D _ r + d t * S y m p t _ p r o d _ M H D _ r 1 u n i t T o t _ s y m p t o m _ M H D = S y m p t o m s i n i t T o t _ s y m p t o m _ M H D W C = S y m p t _ M H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n f l o w T o t _ s y m p t o m _ M H D W C = + d t ' S y m p t _ M H D W C _ a d j _ r 1 + d t ’ S y m p t _ p r o d _ M H D W C _ r - d t * S y m p t _ d r a i n _ M H D W C _ r u n i t T o L s y m p t o m _ M H D W C = S y m p t o m s i n i t T o t _ s y m p t o m _ M H U = S y m p t _ M H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n fl o w T o t _ s y m p t o m _ M H U = - d t * S y m p t _ d r a i n _ M H U _ r + d t ‘ S y m p t _ p r o d _ M H U _ r u n i t T o t _ s y m p t o m _ M H U = S y m p t o m s i n i t T o t _ s y m p t o m _ N l = S y m p t _ N l _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n f l o w T o t _ s y m p t o m _ N l = - d t * S y m p t _ d r a i n _ N l _ r + d t * S y m p t _ p r o d _ N l _ r u n i t T o t _ s y m p t o m _ N I = S y m p t o m s N o t e : S t a r t = 0 . 0 0 ; s t o p = 2 1 6 ( m o n t h s ) ; d t = 1 . 0 0 0 ; m e t h o d = E u l e r ( fi x e d s t e p ) . 3 4 2 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e u n i t R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r = ( ( 1 * ( 1 - P C _ o n _ L T P _ f r a c ) ) ‘ E p i _ L H U ) I A D _ u n d i a g _ t A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r = ( ( ( 1 - C C _ L H D _ o f f _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ L H D W C ) ‘ H A A R T _ e f f e c t ) I A I D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ t A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t A l D S _ d e a t h _ w o _ c a r e _ r = ( ( 1 - C C _ L H D _ o n _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ L H D ) / A D _ d i a g _ t A l D S _ d e a t h _ w o _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D _ a d L r 1 = ( C S Q _ o n _ C C _ L H D _ e - C C _ L H D ) [ C C _ L H D _ a d j _ t 1 C C _ L H D _ a d L r 1 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D _ a d j _ r 2 = ( ( ( P T E _ S C _ o n _ C C _ L H D _ m ‘ C C _ L H D ) - C C _ L H D ) * C C _ L H D _ a d j _ r 2 _ l i m i t ) l C C _ L H D _ a d j _ t 2 C C _ L H D _ a d i j = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D _ r 1 = ( ( E p i _ L H D _ c a r e _ c o m p l a c e n c y _ g o a l — C C _ L H D ) ‘ C C _ L H D _ r 1 _ l i m i t ) l C C _ L H D _ t 1 C C _ L H D _ r 1 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D _ r 2 = ( C C _ M H D - C C _ L H D ) I C C _ L H D _ t 2 C C _ L H D _ i Q = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h u n i t C C _ L H D _ r 3 = ( C C _ L H D W C - C C _ L H D ) / C C _ L H D _ t 3 C C _ L H D _ r 3 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D W C _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ C C _ L H D W C _ e - C C _ L H D W C ) / C C _ L H D W C _ a d j _ t 1 C C _ L H D W C _ a d j _ r 1 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h u n i t C C _ L H D W C _ a d j _ i ’ Z = ( ( ( P T E _ S C _ o n _ C C _ L H D W C _ m ' C C _ L H D W C ) - C C _ L H D W C ) ‘ C C _ L H D W C _ a d L r 2 _ I i m i t ) / C C _ L H D W C _ a d j _ t Z C C _ L H D W C _ a d L Q = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D W C _ r 1 = ( ( C C _ M H D W C - C C _ L H D W C ) * C C _ L H D W C _ r 1 _ l i m i t ) / C C _ L H D W C _ t 1 C C _ L H D W C _ r 1 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ L H D W C _ r 2 = ( ( C C _ L H D - C C _ L H D W C ) * C C _ L H D W C _ I Q _ I i m i t ) I C C _ L H D W C _ t 2 C C _ L H D W C _ r 2 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t C C _ M H D _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ C C _ M H D _ e - C C _ M H D ) / C C _ M H D _ a d j _ t 1 C C _ M H D _ a d j _ r 1 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ M H D _ a d j _ r 2 = ( ( ( P T E _ S C _ o n _ C C _ M H D _ m ' C C _ M H D ) - C C _ M H D ) ‘ C C _ M H D _ a d j _ r 2 _ l i m i t ) / C C _ M H D _ a d j _ t 2 C C _ M H D _ a d j _ r 2 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ M H D _ r 1 = ( ( ( E p i _ M H D _ c a r e _ c o m p l a c e n c y _ g o a l - C C _ M H D ) * C C _ M H D _ r 1 _ l i m i t ) l C C _ M H D _ t 1 ) C C _ M H D _ r 1 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t C C _ M H D _ r Z = ( C C _ M H D W C - C C _ M H D V C Q M H D J Z C C _ M H D _ r 2 = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C C _ M H D W C _ a d L n = ( C S Q _ o n _ C C _ M H D W C _ e - C C _ M H D W C ) I C C _ M H D W C _ a d j _ t 1 C C _ M H D W C _ a d L fl = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n r a t e u n i t C C _ M H D W C _ a d e r = ( ( ( P T E _ S C _ o n _ C C _ M H D W C _ m ‘ C C _ M H D W C ) - C C _ M H D W C ) ’ C C _ M H D W C _ a d j _ r 2 _ | i m i t ) / C C _ M H D W C _ a d j _ t 2 C C _ M H D W C _ a d L r Z = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n I M o n t h 3 4 3 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e u n i t C C _ M H D W C _ r = ( ( C C _ M H D - C C _ M H D W C ) * C C _ M H D W C _ r _ l i m i t ) / C C _ M H D W C _ t C C _ M H D W C _ r = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t C R _ i n fl o w _ r = C a r e _ f u n d i n g _ i n p u t ' C R _ c o n v e r t _ p r o d _ f r a c C R _ i n fl o w _ r = R e s o u r c e u n i t s / M o n t h r a t e u n i t C R _ o u t f l o w _ r = C a r e _ r e s o u r c e s * C R _ d r a i n _ f r a c C R _ o u t f l o w _ r = R e s o u r c e u n i t s / M o n t h r a t e u n i t C S Q _ d e c _ r = C a r e _ S y s _ Q u a l i t y / C a r e _ S y s _ Q u a l i t y _ t C S Q _ d e § _ r = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h r a t e u n i t C S Q _ i n c _ r = C R _ o n _ C S Q _ e ' S C A _ o n _ C S Q _ e * C S Q _ b a s e _ c o m p o u n d _ f r a c * C a r e _ S y s _ Q u a l i t y C S Q _ i n c _ r = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h r a t e u n i t E a r l y _ t e s t _ p o s _ r = ( ( P C _ o n _ E T P _ f r a c ) * E p i _ E H U ) I M H S _ d i a g _ t E a r 1 y _ t e s t _ p o s _ 1 = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t l n f e c t _ r = T o t a l _ H I V _ p o s _ p * C o n t a c t s _ p e r _ a t _ r i s k _ p * C h a n c e _ i n f e c t i o n l n f e c t _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r = ( ( 1 - P C _ o n _ M T P _ f r a c ) * E p i _ M H U ) / L H S _ u n d i a g _ t L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t L a t e _ H l V _ s y m _ w o _ c a r e _ r = ( ( 1 - C C _ M H D _ o n _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ M H D ) I L H S _ d i a g _ w o _ c a r e _ t L a t e _ H l V _ s L m _ w o ! c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t L a t e _ t e s t _ p o s _ r = ( ( 1 * P C _ o n _ L T P _ f r a c ) * E p i _ L H U ) I A D _ d i a g _ t L a t e J e s t _ p o s _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t L H D _ o f f _ c a r e _ r = ( ( C C _ L H D _ o f f _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ L H D W C ) I L H D _ o f f _ c a r e _ t L H D _ o f f _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t L H D _ o n _ c a r e _ r = ( ( C C _ L H D _ o n _ c a r e _ f r a c ) ‘ E p i _ L H D ) I L H D _ o n _ c a r e _ t L H D _ o n _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h u n i t L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r = ( ( C C _ M H D _ o f f _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ M H D W C ) I L H D _ w _ c a r e _ _ t L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t M H D _ o f f _ c a r e _ r = ( ( 1 - C C _ M H D _ o f f _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ M H D W C ) I M H D _ o f f _ c a r e _ t M H D _ o f f _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t M H D _ o n _ c a r e _ r = ( ( C C _ M H D _ o n _ c a r e _ f r a c ) * E p i _ M H D ) / M H D _ o n _ c a r e _ t M H D _ o n _ c a r e _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r = ( ( 1 - P C _ o n _ E T P _ f r a c ) ' E p i _ E H U ) I M H S _ u n d i a g _ t M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t M i d _ t e s t _ p o s _ r = ( ( P C _ o n _ M T P _ f r a c ) * E p i _ M H U ) / L H S _ d i a g _ t M i d _ t e s t _ p o s _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t P C _ E H U _ a d j _ r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M N U _ m ' P C _ E H U ) - P C _ E H U ) * P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ E H U _ l i m i t ) / P C _ N I _ a d j _ t 1 _ 1 P C _ E H U _ a d j _ r 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ E H U _ a d j _ r 2 = ( P S Q _ o n _ P C _ E H U _ e - P C _ E H U ) / P C _ E H U _ a d j _ t 2 P C _ E H U _ a d j _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ E H U _ r = ( P C _ N I - P C _ E H U ) I P C _ E H U _ t P C _ E H U _ r = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h 3 4 4 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e P C _ L H U _ a d j _ r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H D _ m * P C _ L I - I D ) - u n i t P C _ L H D ) * P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ L H D _ l i m i t ) / P C _ L H D _ a d j _ t 1 P C _ L H D _ a d e 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ L H U _ a d j _ r 2 = ( P S Q _ o n _ P C _ L H D _ e - P C _ L H D ) / P C _ L H D _ a d j _ t 2 P C _ L H U _ a d j _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D _ r 1 = ( P C _ M H U - P C _ L H D ) / P C _ L H D _ t 1 P C _ L H D 4 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s l P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D _ i ’ z = ( P C _ M H D - P C _ L H D ) I P C _ L H D _ t 2 P C _ L H Q _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D _ r 3 = ( P C _ L H D W C - P C _ L H D ) / P C _ L H D _ t 3 P C _ L H D _ r 3 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D W C _ a d j _ r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H D W C _ m ‘ P C _ l . H D W C ) - P C _ L H D W C ) * P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ L H D W C _ l i m i t ) / P C _ L H D W C _ a d j _ t 1 P C _ L H D W C _ a d L fl = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c u i n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D W C _ a d L r Q = ( P S Q _ o n _ P C _ L H D W C _ e - P C _ _ L H D W C ) I P C _ L H D W C _ a d j _ t 2 P C _ L H D W C _ a d L r Z = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D W C _ r 1 = ( P C P M H D W C - P C _ L H D W C ) / P C _ L H D W C _ t 1 P C _ L H D W C _ r 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ L H D W C _ r 2 = ( P C _ L H D - P C _ L H D W C ) / P C _ L H D W C _ t 2 P C _ L H D W C _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ L H U _ a d j _ r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H U _ m ’ P C _ L H U ) . P C _ L H U ) * P H S _ L H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) I P C _ L H U _ a d j _ t 1 P C _ L H U _ a d j _ r 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ L H U _ a d j _ r 2 = ( P S Q _ o n _ P C _ L H U _ e — P C _ L H U ) / P C _ L H U _ a d i _ t 2 P C _ L H U _ a d j _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ L H U _ r = ( P C _ M H U - P C _ L H U ) / P C _ L H U _ t P C _ L H U ; = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D _ a d j _ r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H D _ m ' P C _ M H D ) - P C _ M H D ) * P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ M H D _ l i m i t ) / P C _ M H D _ a d j _ t 1 P C _ M H D _ a d j _ r 1 = P r e v e n t i o n c o m l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D _ a d j _ r 2 = ( P S Q _ o n _ P C _ M H D _ e - P C _ M H D ) / P C _ M H D _ a d j _ t 2 P C _ M H D _ a d j _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D _ r 1 = ( P C _ E H U - P C _ M H D ) I P C _ M H D _ t 1 P C _ M H D _ r 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D _ r 2 = ( P C _ M H D W C - P C _ M H D ) I P C _ M H D _ t 2 P C _ M H D _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m ' P C _ M H D W C ) - P C _ M H D W C ) * P H S _ M H D W C _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) I P C _ M H D W C _ a s t 1 P C _ M H D W C _ a d j _ r 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D W C _ a d j _ r 2 = ( P S Q _ o n _ P C _ M H D W C _ e - P C _ M H D W C ) I P C _ M H D W C _ a d j _ t 2 P C _ M H D W C _ a d j _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ M H D W C _ r = ( P C _ M H D - P C _ M H D W C ) I P C _ M H D W C _ t P C _ M H D W C _ r = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 4 5 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t i o n r a t e P C _ M H U _ a d L r 1 = ( ( ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H U _ m * P C _ M H U ) - u n i t P C _ M H U ) * P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ M H U _ I i m i t ) / P C _ M H U _ a d j _ t 1 P C _ M H U _ a d L r 1 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P C _ M H U _ a d e r = ( P S Q _ o n _ P C _ M H U _ e - P C _ M H U ) / P C _ M H U _ a d j _ t 2 P C _ M H U _ g d L r Z = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ M H U _ r = ( P C _ E H U - P C _ M H U ) / P C _ M H U _ t P C _ M H U _ r = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ N l _ a d j _ r 1 = « ( P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ N l _ m * P C _ N I ) - P C _ N I ) ‘ P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ N l _ l i m i t ) / P C _ N l _ a d j _ t 1 P C _ N l _ a d j _ r 1 = P r e v e n t i o n c o r m l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ N l _ a d j _ r 2 = ( P S Q _ o n _ P C _ N l _ e - P C _ N I ) I P C _ N I _ a d j _ t 2 P C _ N l _ a d j _ r 2 = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P C _ N l _ r = ( P r e v e n t i o n _ c o m p l a c e n c y _ g o a I - P C _ N I ) I P C _ N | _ t P C _ N l _ r = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ E H U _ a d L r 1 = ( P S Q _ o n _ P H S _ E H U _ e - P H S _ E H U ) / P H S _ E H U _ a d j _ t 1 P H S _ E H U _ a d L r l = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ E H U _ a d L r Z = « ( S y m p t _ o n _ P H S _ E H U _ m ' P H S _ E H U ) « P H S _ E H U ) * S y m p t _ o n _ P H S _ E H U _ l i m i t ) l P H S _ E H U _ a d j _ t 2 P H S _ E H U _ a d L r Z = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P H S _ E H U _ r = ( P H S _ N l - P H S _ E H U ) / P H S _ E H U _ t P H S _ E H U _ r = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D _ a d L r l = ( P S Q _ o n _ P H S _ L H D _ e - P H S _ L H D ) / P H S _ L H D _ _ a d j _ t 1 P H S _ L H D _ a d L r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D _ a d L r Z = ( ( ( S y m p t _ o n _ P H S _ L H D _ m ' P H S _ L H D ) - P H S _ L H D ) * S y m p t _ o n _ P H S _ L H D _ l i m i t ) / P H S _ L H D _ a d j _ t 2 P H S ! L H D _ a d j _ r 2 = P e r c e i v e d H l V r e l a t e d s t i g ' m a u n i t s I P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D _ r 1 = ( P H S _ M H U - P H S _ L H D ) I P H S _ L H D _ t P H S _ L H D _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D _ K Z = ( P H S _ M H D - P H S _ L H D ) I P H S _ L H D _ t 2 P H S _ L H D _ r z = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D _ r 3 = ( P H S _ M H D W C - P H S _ L H D ) I P H S _ L H D _ t 3 P H S _ L H D _ r 3 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D W C _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ P H S _ L H D W C _ e — P H S _ L H D W C ) I P H S _ L H D W C _ a d j _ t 1 P H S _ L H D W C _ a d L n = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s I P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D W C _ a d L r Z = ( ( ( S y m p t _ o n _ P H S _ L H D W C _ m ‘ P I - I S _ L H D W C ) - P H S _ L H D W C ) ‘ S y m p t _ o n _ P H S _ L H D W C _ l i m i t ) / P H 8 _ L H D W C _ a d j _ t 2 P H S _ L H D W C _ a d L r Z = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D W C _ r 1 = ( P H S _ M H D W C - P H S _ L H D W C ) / P H S _ L H D W C _ t 1 P H S _ L H D W C _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n / M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H D W C _ r 2 = ( P H S _ L H D - P H S _ L H D W C ) I P H S _ L H D W C _ t 2 P H S _ L H D W C _ I Q = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g n a u n i t s / P e r s o n l M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H U _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ P H S _ L H U _ e - P H S _ L H U ) / P H S _ L H U _ a d j _ t 1 P H S _ L H U _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d H N r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n / M o n t h 3 4 6 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e u n i t R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e P H S _ L H U _ a d j _ r 2 = ( ( ( S y m p t _ o n _ P H S _ L H U _ m * P H S _ L H U ) - P H S _ L H U ) ‘ S y m p t _ o n _ P H S _ L H U _ l i m i t ) / P H S _ L H U _ a d j _ t 2 P H S J . H U _ a d j _ r 2 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s u m u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H U _ a d j _ r 2 _ 2 = ( ( ( S y m p t _ o n _ P H S _ M H D W C _ m ‘ P H S _ M H D W C ) - P H S _ M H D W C ) " S y m p t _ o n _ P H S _ M H D W C _ l i m i t ) / P H S _ M H D W C _ a d j _ t 2 P H S _ L H U _ a d L Q _ 2 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ L H U _ r = ( P H S _ M H U - P H S _ L H U ) / P H S _ L H U _ t P H S _ L H U _ r = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H D _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ P H S _ M H D _ e - P H S _ M H D ) I P H S _ M H D _ a d j _ t 1 P H S _ M H D _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H D _ a d j _ r 2 = « ( S y m p t _ o n _ P H S _ M H D _ m ' P H S _ M H D ) - P H S _ M H D ) * P H S _ M H D _ a d j _ r 2 _ l i m i t ) / P H S _ M H D _ a d j _ t 2 P H S _ M H D _ a d j _ r 2 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H D _ r 1 = ( P H S _ E H U - P H S _ M H D ) I P H S _ M H D _ t 1 P H S _ M H D _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H D _ r 2 = ( P H S _ M H D W C - P H S _ M H D ) I P H S _ M H D _ t 2 P H S _ M H D _ r 2 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H D W C _ a d L n = ( P S Q _ o n _ P H S _ M H D W C _ e — P H S _ M H D W C ) I P H S _ M H D W C _ a d j _ t 1 P H S _ M H D W C _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H D W C _ r = ( P H S _ M H D - P H S _ M H D W C ) I P H S _ M H D W C _ t P H S _ M H D W C _ r = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H U _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ P H S _ M H U _ e - P H S _ M H U ) / P H S _ M H U _ a d j _ t 1 P H S _ M H U _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i fl i a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H U _ a d j _ r 2 = ( ( ( S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ m ‘ P H S _ M H U ) — P H S _ M H U ) " S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ I i m i t ) / P H S _ M H U _ a d j _ t 2 P H S _ M H U _ a d j _ r 2 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ M H U _ r = ( P H S _ E H U - P H S _ M H U ) I P H S _ M H U _ t P H S _ M H U _ r = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d i fi g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ N I _ a d L r 1 = ( P S Q _ o n _ P H S _ N I _ e - P H S _ N I ) I P H S _ N I _ a d j _ t 1 P H ; N l _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ N I _ a d L I Q = ( ( ( S y m p t _ o n _ P H S _ N I _ m * P H S _ N l ) - P H S _ N I ) * S y m p t _ o n _ P H S _ N I _ l i m i t ) / P H S _ N l _ a d j _ t 2 P H S _ N I _ a d L r Z = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i L m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ N I _ r = ( P e r c e i v e d _ H I V _ r e I a t e d _ S t i g m a _ g o a l - P H S _ N l ) / P H S _ N l _ t P H S _ N I _ r = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ E H U _ e — S C _ E H U ) [ P H S _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ § C _ E H U _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t P H S _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ L H D _ e - S C _ L H D y P H S _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S t L L H D _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ e - S C _ L H D W C ) / P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 4 7 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p o E q u a t i o n r a t e u n i t P H S _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ L H U _ e - S C _ L H U ) I P H S _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ M H D _ e - S C _ M H D ) I P H S _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ e - S C _ M H D W C ) I P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ M H U _ e - S C _ M H U ) / P H S _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P H S _ o n _ S C _ N I _ a d j _ r 1 = ( P H S _ o n _ S C _ N I _ e — S C _ N I ) / P H S _ o n _ _ S C _ N l _ a d j _ t 1 P H S _ o n _ S C _ N L a d L fl = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P R _ i n fl o w _ _ r = P r e v _ f u n d i n g _ i n p u t * P R _ c o n v e r t _ p r o d _ f r a c P R _ i a n o w _ r = R e s o u r c e u n i t s / M o n t h r a t e u n i t P R _ o u t f l o w _ r = P r e v _ r e s o u r c e s ’ P R _ d r a i n _ _ f r a c P R _ o u t fl o w _ r = R e s o u r c e u n i t s / M o n t h r a t e u n i t P S Q _ d e c _ r = P r e v _ S y s _ Q u a l i t y l P r e v _ S y s _ Q u a l i t y _ t P S Q _ d e c _ r = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h r a t e u n i t P S Q _ i n c _ r = P R _ o n _ P S Q _ e * S C A _ o n _ P S Q _ e * P S Q _ b a s e _ c o m p o u n d _ f r a c * P r e v _ S y s _ Q u a l i t y P S Q _ i n c _ r = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h r a t e u n i t P T E _ E H U _ a d j _ r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ E H U _ m ‘ P T E _ E H U ) - P T E _ E H U ) * P T E _ E H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) I P T E _ E H U _ a d j _ t 1 P T E _ E H U _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ E H U _ r = ( P T E _ N I - P T E _ E H U ) / P T E _ E H U _ t P T E _ E H U _ r = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c g u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D _ a d j _ r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ L H D _ m ‘ P T E _ L H D ) - P T E _ L H D ) ' P T E _ L H D _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) l P T E _ L H D _ a d j _ t 1 P T E _ L H D _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D _ r 1 = ( P T E _ M H U - P T E _ L H D ) / P T E _ L H D _ t 1 P T E _ L H D _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D _ r 2 = ( P T E _ M H D - P T E _ L H D ) / P T E _ L H D _ t 2 P T E _ L H D _ fl = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D _ r 3 = ( P T E _ L H D W C - P T E _ L H D ) / P T E _ L H D _ t 3 P T E _ L H D _ r 3 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D W C _ a d j _ r 1 = « ( D e a t h s _ o n _ P T E _ L H D W C _ m * P T E _ L H D W C ) - P T E _ L H D W C ) * P T E _ L H D W C _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) / P T E _ L H D W C _ a d j _ t 1 P T E _ L H D W C _ a d j _ r 1 - - P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D W C _ r 1 - - ( P T E _ L H D - P T E _ L H D W C ) / P T E _ L H D W C _ t 1 P T E _ L H D W C _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H D W D C _ r 2 = ( P T E _ M H D W C - P T E _ L H D W C ) / P T E _ L H D W C _ t 2 P T E _ L H D W D C _ r 2 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 4 8 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e P T E _ L H U _ a d j _ r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ _ L H U _ m ' P T E _ L H U ) - u n i t P T E _ L H U ) * P T E _ L H U _ a d j _ r 1 _ I i m i t ) / P T E _ L H U _ a d j _ t 1 P T E _ L H U _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ L H U _ r = ( P T E _ M H U - P T E _ L H U ) / P T E _ L H U _ t P T E _ L H U _ r = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H D _ a d j _ r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ M H D _ m ‘ P T E _ M H D ) - P T E _ M H D ) * P T E _ M H D _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) I P T E _ M H D _ a d j _ t 1 P T E _ M H D _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f f i c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H D _ r 1 = ( P T E _ E H U - P T E _ M H D ) I P T E _ M H D _ t 1 P T E _ M H D _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H D _ r 2 = ( P T E _ M H D W C - P T E _ M H D ) I P T E _ M H D _ t 2 P T E _ M H Q L Z = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ M H D W C _ m * P T E _ M H D W C ) - P T E _ M H D W C ) * P T E _ M H D W C _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) / P T E _ M H D W C _ a d j _ t 1 P T E _ M H D W C _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H D W C _ r = ( P T E _ M H D - P T E _ M H D W C ) / P T E _ M H D W C _ t P T E _ M H D W C ; = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H U _ a d L r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ M H U _ m ‘ P T E _ M H U ) - P T E _ M H U ) * P T E _ M H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) I P T E _ M H U _ a d j _ t 1 P T E _ M H U _ a d L r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ M H U _ r = ( P T E _ E H U - P T E _ M H U ) / P T E _ _ M H U _ t P T E _ M H U _ r = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ N I _ a d j _ r 1 = ( ( ( D e a t h s _ o n _ P T E _ N l _ m * P T E _ N I ) - P T E _ N I ) * P T E _ N I _ a d j _ r 1 _ l i m i t ) / P T E _ N I _ _ a d j _ t 1 P T E _ N I _ a d j _ r 1 = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t P T E _ N I _ r = ( P e r c e i v e d _ T r e a t m e n t _ E f fi c a c y _ g o a I - P T E _ N I ) I P T E _ N l _ t P T E _ N I _ r = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ E H U _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ E H U _ e - S A _ E H U ) / S C _ o n _ S A _ E H U _ a d j _ t 1 S A _ E H U _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t S A _ E H U _ a d j _ Q = ( S C A _ o n _ S A _ E H U _ e - S A _ E H U ) / S C A _ S A _ E H U _ a d j _ t 2 S A _ E H U _ a d j _ r z = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ E H U _ r = ( S A _ N I - S A _ E H U ) / S A _ E H U _ t S A _ E H U _ r = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ L H D _ e - S A _ L H D ) I S C _ o n _ S A _ L H D _ a d j _ t l S A _ L H D _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D _ a d j _ r 2 = ( S C A _ o n _ S A _ L H D _ e - S A _ L H D ) / S C A _ S A _ L H D _ a d j _ t 2 S A _ L H D _ a d j _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D _ r 1 = ( S A _ M H U - S A _ L H D ) I S A _ L H D _ t 1 S A _ L H D _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D _ Q = ( S A _ M H D - S A _ L H D ) I S A _ L H D _ t 2 S A _ L H D _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D _ r 3 = ( S A _ L H D W C - S A _ L H D ) I S A _ L H D _ t 3 S A _ L H D _ r 3 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 4 9 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e S A _ L H D W C _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ L H D W C _ e - u n i t S A _ L H D W C ) / S C _ o n _ S A _ L H D W C _ a d j _ t 1 S A _ L H D W C _ a d e 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D W C _ a d j _ i Q = ( S C A _ o n _ S A _ L H D W C _ e - S A _ L H D W C ) I S C A _ S A _ L H D W C _ a d j _ t 2 S A _ L H D W C _ a d j _ Q = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D W C _ r 1 = ( S A _ M H D W C - S A _ L H D W C ) I S A _ _ L H D W C _ t 1 S A _ L H D W C _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H D W C _ r 2 = ( S A _ L H D - S A _ L H D W C ) / S A _ L H D W C _ t 2 S A _ L H D W C _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H U _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ L H U _ e - S A _ L H U ) I S C _ o n _ S A _ L H U _ a d j _ t 1 S A _ L H U _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H U _ a d j _ r 2 = ( S C A _ o n _ S A _ L H U _ e — S A _ L H U ) / S C A _ S A _ L H U _ a d j _ t 2 S A _ L H U _ a d j _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ L H U _ r = ( S A _ M H U - S A _ L H U ) I S A _ L H U _ t S A _ L H U ’ r = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H D _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ M H D _ e — S A _ M H D ) I S C _ o n _ S A _ M H D _ a d j _ t 1 S A _ M H D _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H D _ a d j _ r 2 = ( S C A _ o n _ S A _ M H D _ e - S A _ M H D ) I S C A _ S A _ M H D _ a d 1 _ t 2 S A _ M H D _ a d j _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H D _ r 1 = ( S A _ E H U - S A _ M H D ) / S A _ M H D _ t 1 S A _ M H D _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H D _ r 2 = ( S A _ M H D W C - S A _ M H D ) / S A _ M H D _ t 2 S A _ M H D _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ M H D W C _ e - S A _ M H D W C ) I S C _ o n _ S A _ M H D W C _ a d j _ t 1 S A _ M H D W C _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H D W C _ a d j _ r Z = ( S C A _ o n _ S A _ M H D W C _ e - S A _ M H D W C ) I S C A _ S A _ M H D W C _ a d j _ t 2 S A ! M H D W C _ a d j _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t S A _ M H D W C _ r = ( S A _ M H D - S A _ M H D W C ) / S A _ M H D W C _ t S A _ M H D W C _ r = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H U _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ M H U _ e - S A _ M H U ) I S C _ o n _ S A _ M H U _ a d j _ t 1 S A _ M H U _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H U _ a d j _ r 2 = ( S C A _ o n _ S A _ M H U _ e - S A _ M H U ) I S C A _ S A _ M H U _ a d j _ t 2 S A _ M H U _ a d L i ’ Z = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ M H U _ r = ( S A _ E H U - S A _ M H U ) I S A _ M H U _ t S A _ M H U _ r = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ N I _ a d j _ r 1 = ( S C _ o n _ S A _ N I _ e - S A _ N I ) / S C _ o n _ S A _ N I _ a d j _ t 1 S A _ N I _ a d j _ r 1 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ N I _ a d j _ i Q = ( S C A _ o n _ S A _ N l _ e - S A _ N I ) I S C A _ S A _ N l _ a d j _ t 2 S A _ N I _ a d j _ r 2 = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ N I _ r = ( S y s t e m _ A w a r e n e s s _ g o a l — S A _ N I ) / S A _ N I _ t S A _ N I _ r = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 5 0 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T i l l ! o E q u a t l o n r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ E H U _ a d L r Z = ( S A _ o n _ S C _ E H U _ e - S C _ E H U ) / S A _ S C _ E H U _ a d j _ t 2 S A J o n _ S C _ E H U _ a d j _ r 2 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ Q = ( S A _ o n _ S C _ L H D _ e - S C _ L H D ) / S A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ t 2 S A _ o n _ S C _ y L H D _ a d j _ Q = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 2 = ( S A _ o n _ S C _ L H D W C _ e - S C _ L H D W C ) I S A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t 2 S A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 2 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ I 2 = ( S A _ o n _ S C _ L H U _ e - S C _ L H U ) / S A _ o n _ S C _ L H U _ a s t Z S A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 2 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 2 = ( S A _ o n _ S C _ M H U _ e - S C _ M H D ) I S A _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ t 2 S A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 2 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ I 2 = ( S A _ o n _ S C _ M H D W C _ e - S C _ M H D W C ) I S A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 2 S A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ i 2 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 2 = ( S A _ o n _ S C _ M H U _ e - S C _ M H U ) / S A _ S C _ M H U _ a d j _ t 2 S A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 2 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S A _ o n _ S C _ N I _ a d j _ r 2 = ( S A _ o n _ S C _ N I _ e - S C _ N I ) / S A _ S C _ N l _ a d j _ t 2 S A _ o n _ S C _ N I _ a d j _ r 2 = S e l f c o n c g p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ E H U _ r = ( S C _ N l - S C _ E H U ) / S C _ E H U _ t S C _ E H U _ r = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ L H D _ r 1 = ( S C _ M H U - S C _ L H D ) I S C _ L H D _ t 1 S C _ L H D _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ L H D _ I ’ Z = ( S C _ M H D - S C _ L H D ) I S C _ L H D _ t 2 S C _ L H D _ L Z = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ L H D _ r 3 = ( S C _ L H D W C - S C _ L H D ) I S C _ L H D _ t 3 S C _ L H D _ r 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ L H D W C _ r 1 = ( S C _ M H D W C - S C _ L H D W C ) / S C _ L H D W C _ t 1 S C _ L H D W C ! r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ L H D W C _ i Q = ( S C _ L H D - S C _ L H D W C ) / S C _ L H D W C _ t 2 S C _ L H D W C _ r Z = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ L H U _ r = ( S C _ M H U - S C _ L H U ) I S C _ L H U _ t S C _ L H U _ r = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ M H D _ r 1 = ( S C _ E H U - S C _ M H D ) / S C _ M H D _ t 1 S C _ M H D _ r 1 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ M H D _ r 2 = ( S C _ M H D W C - S C _ M H D ) / S C _ M H D _ t 2 S C _ M H D _ Q = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t S C _ M H D W C _ r = ( S C _ M H D - S C _ M H D W C ) / S C _ M H D W C _ t S C _ M H D W C _ r = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ M H U _ r = ( S C _ E H U - S C _ M H U ) / S C _ M H U _ t S C _ M H U J = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C _ N I _ r = ( S e l f _ C o n c e p t _ g o a l — S C _ N l ) / S C _ N I _ t S C _ N L r = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 5 1 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e S C A _ E H U _ a d j _ r 1 = ( ( ( T o t _ e _ o n _ S C A _ E H U _ m ' S C A _ E H U ) - u n i t S C A _ E H U ) ' S C A _ E H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) I S C A _ E H U _ a d j _ t 1 S C A _ E H U _ a d j _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ E H U _ r = ( S C A _ N I - S C A _ E H U ) / S C A _ E H U _ t S C A _ E H U _ r = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D _ a d j _ r 1 = ( ( ( T o t _ m _ o n _ S C A _ L H D _ e ‘ S C A _ L H D ) - S C A _ L H D _ a d j _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D _ r 1 = ( S C A _ M H U - S C A _ L H D ) I S C A _ L H D _ t 1 S C A _ L H D _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D _ i Q = ( S C A _ M H D - S C A _ L H D ) / S C A _ L H D _ t 2 S C A _ L H D _ r 2 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D _ r 3 = ( S C A _ L H D W C - S C A _ L H D ) / S C A _ L H D _ t 3 S C A _ L H D _ r 3 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D W C _ a d L r 1 = ( ( ( T o t _ m _ o n _ S C A _ L H D W C _ e ’ S C A _ L H D W C ) - S C A _ L H D W C ) * S C A _ L H D W C _ I i m i t _ a d j _ r 1 ) I S C A _ L H D W C _ a d j _ t 1 S C A _ L H D W C _ a d L r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D W C _ r 1 = ( S C A _ L H D - S C A _ L H D W C ) / S C A _ L H D W C _ t 1 S C A _ L H D W C _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H D W C _ r 2 = ( S C A _ M H D W C - S C A _ L H D W C ) / S C A _ L H D W C _ t 2 S C A _ L H D W C _ r 2 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H U _ a d L r 1 = ( ( ( T o t _ m _ o n _ S C A _ L H U _ e ' S C A _ L H U ) - S C A _ L H U ) ‘ S C A _ L H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) / S C A _ _ L H U _ a d j _ t 1 S C A _ L H U _ a d L r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ L H U _ r = ( S C A _ M H U - S C A _ L H U ) / S C A _ L H U _ t S C A _ L H l L r = S y s t e m c h a p g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H D _ a d L r 1 = ( ( ( T o t _ m _ o n _ S C A _ M H D _ e ' S C A _ M H D ) — S C A _ M H D ) ' S C A _ M H D _ I i m i t _ a d j _ r 1 ) I S C A _ M H D _ a d j _ t 1 S C A _ M H [ _ ) _ a d j _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H D _ r 1 = ( ( S C A _ E H U - S C A _ M H D ) I S C A _ M H D _ t 1 ) S C A _ M H D _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H D _ r 2 = ( S C A _ M H D W C - S C A _ M H D ) I S C A _ M H D _ t 2 S C A _ M H D _ r 2 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( ( ( T o t _ m _ o n _ S C A _ M H D W C _ e ' S C A _ M H D W C ) - S C A _ M H D W C ) * S C A _ M H D W C _ l i m i t _ a d L r 1 ) I S C A _ M H D W C _ a d j _ t 1 S C A _ M H D W C _ a d j _ r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H D W C _ r = ( S C A _ M H D - S C A _ M H D W C ) I S C A _ M H D W C _ t S C A _ M H D W C _ r = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H U _ a d L r 1 = ( ( ( T o t _ m _ o n _ S C A _ M H U _ e * S C A _ M H U ) - S C A _ M H U ) " S C A _ M H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) I S C A _ M H U _ a d j _ t 1 S C A _ M H U _ a d L r 1 = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ M H U _ r = ( S C A _ E H U - S C A _ M H U ) / S C A _ M H U _ t S C A _ M H U _ r = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 5 2 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e u n i t R a t e s T y p e E q u a t l o n r a t e S C A _ N I _ a d j _ r 1 = ( ( ( T o t _ e _ o n _ S C A _ N l _ m * S C A _ N I ) - S C A _ N I ) * S C A _ N I _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) I S C A _ N I _ a d j _ t 1 S C A _ N I _ a d j _ r 1 = S y s t e m C h a n g a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ N I _ r = ( S y s t e m _ C h a n g e _ A c t i o n _ g o a I - S C A _ N l ) I S C A _ N | _ t S C A _ N fl = S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ E H U _ e - S C _ E H U ) / S C A _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ E H U _ a d 1 _ r 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ L H D _ e - S C _ L H D ) I S C A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ r 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ e - S C _ L H D W C ) / S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t S S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ r 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ L H U _ e - S C _ L H U ) I S C A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ r 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ M H D _ a d L r a = ( S C A _ o n _ S C _ M H D _ e — S C _ M H D ) / S C A _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ M H D _ a d L r 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ e - S C _ M H D W C ) I S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d e 3 = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ M H U _ _ e — S C _ M H U ) / S C A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ M H U i d e r I S = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C A _ o n _ S C _ N I _ a d j _ r 3 = ( S C A _ o n _ S C _ N I _ e - S C _ N I ) I S C A _ o n _ S C _ N l _ a d j _ t 3 S C A _ o n _ S C _ N L a d L r a = S e l f c o n c e p t u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ E H U _ a d j _ r 1 _ 1 = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ E H U _ e - S C S Q _ E H U ) l S C S Q _ E H U _ a d j _ t 1 S C S Q _ E H U _ a d j _ r 1 _ 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ E H U _ r = ( S C S Q _ N l - S C S Q _ E H U ) I S C S Q _ E H U _ t S C S Q _ E H U _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H D _ a d L n = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ L H D _ e - S C S Q _ L H D ) I S C S Q _ L H D _ a d j _ t 1 S C S Q _ y L H D _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H D _ r 1 = ( S C S Q _ M H U - S C S Q _ L H D ) I S C S Q _ L H D _ t 1 S C S Q _ L H D _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H D _ r 2 = ( S C S Q _ M H D - S C S Q _ L H D ) I S C S Q _ L H D _ t 2 S C S Q _ L H D _ r 2 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H D _ r 3 = ( S C S Q _ L H D W C - S C S Q _ L H D ) I S C S Q _ L H D _ t 3 S C S Q _ L H D _ r S = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H D W C _ a d L n = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ L H D W C _ e — S C S Q _ L H D W C ) / S C S Q _ L H D W C _ a d j _ t 1 S C S Q _ L H D W C _ a d L r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H D W C _ r 1 = ( S C S Q _ L H D - S C S Q _ L H D W C ) I S C S Q _ L H D W C _ t 1 S C S Q _ L H D W C _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 5 3 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p o E q u a t l o n r a t e S C S Q _ L H D W C _ I Q = ( S C S Q _ M H D W C - S C S Q _ L H D W C ) I S C S Q _ L H D W C _ t 2 u n i t S C S Q _ L H D W C _ r 2 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H U _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ L H U _ e - S C S Q _ L H U ) I S C S Q _ L H U _ a d j _ t 1 S C S Q _ L H U _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ L H U _ r = ( S C S Q _ M H U - S C S Q _ L H U ) / S C S Q _ L H U _ t S C S Q _ L H U _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H D _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D _ e - S C S Q _ M H D ) I S C S Q _ M H D _ a d j _ t 1 S C S Q _ M H D _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H D _ r 1 = ( S C S Q _ E H U - S C S Q _ M H D ) / S C S Q _ M H D _ t 1 S C S Q _ M H D _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H D _ r 2 = ( S C S Q _ M H D W C - S C S Q _ M H D ) / S C S Q _ M H D _ t 2 S C S Q _ M H D _ I Q = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D W C _ e — S C S Q _ M H D W C ) / S C S Q _ M H D W C _ a d j _ t 1 S C S Q _ M H D W C _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H D W C _ r = ( S C S Q _ M H D - S C S Q _ M H D W C ) I S C S Q _ M H D W C _ t S C S Q _ M H D W C _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H U _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ M H U _ e - S C S Q _ M H U ) I S C S Q _ M H U _ a d j _ t 1 S C S Q _ M H U _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ M H U _ r = ( S C S Q _ E H U - S C S Q _ M H U ) / S C S Q _ M H U _ t S C S Q _ M H U _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ N I _ a d j _ r 1 = ( C S Q _ o n _ S C S Q _ N | _ e - S C S Q _ N I ) / S C S Q _ N I _ _ a d j _ t 1 S C S Q _ N I _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S C S Q _ N I _ r = ( S a t i s f a c t i o n _ w i t h _ C a r e _ S y s t e m _ Q u a | i t y _ g o a l - S C S Q _ N l ) I S C S Q _ N l _ t S C S Q _ N I _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S e r o c o n v e r t _ r = E p i _ N I / S C _ t S e r o c o n v e r t _ r = P e r s o n s / M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ E H U _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ E H U _ e - S P S Q _ E H U ) I S P S Q _ E H U _ a d j _ t 1 S P S Q _ E H U _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ E H U _ r = ( S P S Q _ N I — S P S Q _ E H U ) / S P S Q _ E H U _ t S P S Q _ E H U _ y r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H D _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ L H D _ e - S P S Q _ L H D ) I S P S Q _ L H D _ a d j _ t 1 S P S Q _ L H D _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H D _ r 1 = ( S P S Q _ M H U - S P S Q _ L H D ) / S P S Q _ L H D _ t 1 S P S Q _ L H I L r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H D _ r Z = ( S P S Q _ M H D - S P S Q _ L H D ) / S P S Q _ L H D _ t 2 S P S Q _ L H D L r Z = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H D _ r 3 = ( S P S Q _ L H D W C - S P S Q _ L H D ) / S P S Q _ L H D _ t 3 S P S Q _ L H D _ r 3 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H D W C _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ L H D W C _ e - S P S Q _ L H D W C ) / S P S Q _ L H D W C _ a d j _ t 1 S P S Q ’ L H D W C _ a d 1 _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H D W C _ r 1 = ( S P S Q _ L H D - S P S Q _ L H D W C ) I S P S Q _ L H D W C _ t 1 S P S Q _ L H D W C _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h 3 5 4 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T V P G E q u a t l o n r a t e u n i t S P S Q _ L H D W C _ r 2 = ( S P S Q _ M H D W C - S P S Q _ L H D W C ) / S P S Q _ L H D W C _ t 2 S P S Q _ L H D W C _ r 2 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H U _ a d L r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ L H U _ e - S P S Q _ L H U ) / S P S Q _ L H U _ a d j _ t 1 S P S Q _ L H U _ a d L r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ L H U _ r = ( S P S Q _ M H U - S P S Q _ L H U ) I S P S Q _ L H U _ t S P S Q _ L H U _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ M H D _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ M H D _ e - S P S Q _ M H D ) I S P S Q _ M H D _ a d j _ t 1 S P S Q _ M H D _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t S P S Q _ M H D _ r l = ( S P S Q _ E H U - S P S Q _ M H D ) / S P S Q _ M H D _ t 1 S P S Q _ M H D _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ M H D _ r 2 = ( S P S Q _ M H D W C — S P S Q _ M H D ) / S P S Q _ M H D _ t 2 S P S Q _ M H D _ r 2 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ M H D W C _ e - S P S Q _ M H D W C ) I S P S Q _ M H D W C _ a d j _ t 1 S P S Q _ M H D W C _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ M H D W C _ r = ( S P S Q _ M H D - S P S Q _ M H D W C ) I S P S Q _ M H D W C _ t S P S Q _ M H D W C _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h u n i t S P S Q _ M H U _ a d L fl = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ M H U _ e — S P S Q _ M H U ) / S P S Q _ M H U _ a d j _ t 1 S P S Q _ M H U _ a d L fl = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ M H U _ r = ( S P S Q _ E H U - S P S Q _ M H U ) I S P S Q _ M H U _ t S P S Q _ M H U _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ N l _ a d j _ r 1 = ( P S Q _ o n _ S P S Q _ N I _ e - S P S Q _ N l ) / S P S Q _ N I _ a d j _ t 1 S P S Q _ N l _ a d j _ r 1 = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S P S Q _ N l _ r = ( S a t i s f a c t i o n _ w i t h _ P r e v e n t i o n _ S y s t e m _ Q u a l i t y _ g o a l - S P S Q _ N l ) / S P S Q _ N l _ t S P S Q _ N l _ r = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ E H U _ r = T o t _ s y m p t o m _ E H U / S y m p t _ E H U _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ E H U _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ L H D _ r = T o t _ s y m p t o m _ L H D / S y m p t _ L H D _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ L H D _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ L H D W C _ r = T o t _ s y m p t o m _ L H D W C / S y m p t _ L H D W C _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ L H D W C _ r = S y m p t o m s / M o n t h u n i t S y m p t _ d r a i n _ L H U _ _ r = T o t _ s y m p t o m _ L H U l S y m p t _ L H U _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ L H l L r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ M H D _ r = T o t _ s y m p t o m _ M H D I S y m p t _ M H D _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ M H D _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ M H D W C _ r = T o t _ s y m p t o m _ M H D W C / S y m p t _ M H D W C _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ M H D W C _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ M H U _ r = T o t _ s y m p t o m _ M H U / S y m p t _ M H U _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ M H U _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ d r a i n _ N l _ r = T o t _ s y m p t o m _ N l / S y m p t _ N I _ d r a i n _ t S y m p t _ d r a i n _ N l _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e u n i t S y m p t _ L H D _ a d j _ r 1 = ( ( ( C C _ o n _ S y m p t _ L H D _ m ‘ T o t _ s y m p t o m _ L H D ) - T o t _ s y m p t o m _ L H D ) * S y m p t _ L H D _ I i m i t _ a d j _ r 1 ) l S y m p t _ L H D _ a d j _ t 1 S y m p t _ L H D _ a d L r 1 = S y m p t o m s / M o n t h 3 5 5 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e R a t e s T y p e E q u a t i o n r a t e S y m p t _ L H D W C _ a d j _ r 1 _ 1 = ( ( ( C C _ o n _ S y m p t _ L H D W C _ m ' T o t _ s y m p t o m _ L H D W C ) - T o t _ s y m p t o m _ L H D W C ) * S y m p t _ L H D W C _ I i m i t _ a d j _ r 1 ) l S y m p t _ M H D W C _ a d j _ t 1 _ 1 u n i t S y m p t _ L H D W C _ a d L r 1 _ 1 = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ M H D _ a d j _ r 1 = ( ( ( C C _ o n _ S y m p t _ M H D _ m ' T o t _ s y m p t o m _ M H D ) - T o t _ s y m p t o m _ M H D ) ‘ S y m p t _ M H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 ) l S y m p t _ M H D _ a d j _ t 1 u n i t S y m p t _ M H D _ a d j _ r 1 = S y r m a t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ M H D W C _ a d j _ r 1 = ( ( ( C C _ o n _ S y m p t _ M H D W C _ m ' T o t _ s y m p t o m _ M H D W C ) - T o t _ s y m p t o m _ M H D W C ) * S y m p t _ M H D W C _ l i m i t _ a d 1 _ r 1 ) l S y m p t _ M H D W C _ a d j _ t 1 u n i t S y m p t _ M H D W C _ a d L r l = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ E H U _ r = S e r o c o n v e r t _ r * S y m p t _ E H U _ _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ E H U _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ L H D _ r = M i d _ t e s t _ p o s _ r * S y m p t _ L H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ L H D _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ L H D _ r 2 = L a t e _ H l V _ s y m _ w o _ c a r e _ r ‘ S y m p t _ L H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ L H D _ r 2 = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ L H D _ r 3 = L H D _ o f f _ c a r e _ r * S y m p t _ L H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ L H D _ r 3 = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ L H D W C _ r = L H D _ o n _ c a r e _ r ‘ S y m p t _ L H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ L H D W C _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ L H D W C _ r 1 = L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r ‘ S y m p t _ L H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ L H D W C ; r 1 = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ L H U _ r = L a t e _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r " S y m p t _ L H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ L H U _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ M H D _ r 1 = E a r l y _ t e s t _ p o s _ r ‘ S y m p t _ M H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ M H D _ r 1 = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ M H D _ Q = M H D _ o f f _ c a r e _ r * S y m p t _ M H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ M H D _ r z = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ M H D W C _ r = M H D _ o n _ c a r e _ r ‘ S y m p t _ M H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ M H D W C _ r = § y m p t o m s l M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ M H U _ r = M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ f " S y m p t _ M H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ M H U _ r = S y m p t o m s / M o n t h r a t e S y m p t _ p r o d _ N l _ r = I n f e c t _ r * S y m p t _ N l _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n u n i t S y m p t _ p r o d _ N l _ r = S y m p t o m s / M o n t h N o t e : S t a r t = 0 . 0 0 ; s t o p = 2 1 6 ( m o n t h s ) ; d t = 1 . 0 0 0 ; m e t h o d = E u l e r ( fi x e d s t e p ) . 3 5 6 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t i o n a u x C a r e _ f u n d i n g _ i n p u t = 1 0 * C a r e _ s e r v _ f u n d i n g _ m u l t u n i t C a r e _ f u n d i n g _ i n p u t = F u n d i n g u n i t s a u x u n i t C a r e _ s e r v _ f u n d i n g _ m u l t = G R A P H ( T | M E , 0 , 1 0 , [ 1 , 1 . 0 4 , 1 . 0 7 , 1 . 0 9 , 1 . 1 2 , 1 . 1 6 , 1 . 2 1 , 1 . 2 3 , 1 . 2 8 , 1 . 3 3 , 1 . 3 5 , 1 . 3 9 , 1 . 4 2 , 1 . 4 6 , 1 . 4 9 , 1 . 5 3 , 1 . 5 6 , 1 . 5 8 , 1 . 6 3 , 1 . 6 7 , 1 . 7 , 1 . 7 2 , 1 . 7 7 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) C a r e _ s e r v _ f u n d i n g _ m u l t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C a r e _ S y s _ Q u a l i t y _ t = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y , 0 , 1 0 , [ 7 0 , 6 8 . 2 , 6 6 . 9 , 6 3 . 9 . 5 7 . 1 . 5 1 , 4 4 . 8 , 3 5 . 6 , 1 4 . 7 , 6 . 5 , 5 " M i n : 0 ; M a x : 7 0 ; Z o o m " ] ) C a r e _ S y s _ Q u a l i t y _ t = g s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h a u x u n i t C C = A V G ( C C _ L H D W C , C C _ L H D , C C _ M H D W C , C C _ M H D ) C C = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C C _ L H D _ a d L r ’ Z J i m i t = G R A P H ( C C _ L H D , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 5 9 , 0 . 4 4 , 0 . 3 , 0 . 1 7 , 0 0 6 , 0 0 1 , 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " 1 ) C C _ L H D _ a d j _ r 2 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ L H D _ o f f _ c a r e _ f r a c = G R A P H ( C C _ L H D W C , 0 . 1 0 . [ 0 , 0 . 0 1 , 0 . 0 3 , 0 . 0 5 , 0 . 0 7 , 0 . 1 , 0 . 1 4 , 0 . 2 4 , 0 . 3 2 . 0 . 4 4 , 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ L H D _ o f f _ c a r e _ f r a c = P o p u l a t i o n p r o p o r t i o n ( d i m e n s i o n l e s s ) a u x u n i t C C _ L H D _ o n _ c a r e _ f r a c = G R A P H ( C C _ _ L H D , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 9 8 , 0 . 9 8 , 0 . 9 6 , 0 . 9 6 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 8 6 , 0 . 8 2 , 0 . 6 6 , 0 . 0 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z 0 0 m " l ) C C _ L H D _ o n _ c a r e _ f r a c = P o p u l a t i o n p r o p o r t i o n ( d i m e n s i o n l e s s ) a u x u n i t C C _ L H D _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( C C _ L H D , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 5 9 , 0 . 4 4 , 0 . 3 , 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " 1 ) C C _ L H D _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r C C _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t C C _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D I L a t e _ H I V _ s y m _ w o _ c a r e _ r C C _ L H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t C C _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r C C _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x u n i t C C _ L H D W C _ a d j _ r 2 _ I i m i t = G R A P H ( C C _ L H D W C , 0 . 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 . 0 5 9 . 0 4 4 . 0 3 0 1 7 , 0 0 6 , 0 0 1 , 0 " M i n : 0 ; M a x . 1 ; Z c o r n ' l ) C C _ L H D W C _ a d j _ r 2 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ L H D W C _ r 1 _ I i m i t = G R A P H ( C C _ L H D W C , 0 . 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 4 5 , 0 . 1 3 , 0 . 0 4 , 0 . 0 2 , 0 . 0 2 , 0 . 0 1 , 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ L H D W C _ r 1 _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s 3 5 7 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x C C _ L H D W C _ r 2 _ I i m i t = u n i t G R A P H ( C C _ L H D W C , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 4 5 . 0 . 1 3 , 0 . 0 4 , 0 . 0 2 , 0 . 0 2 , 0 . 0 1 , 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ L H D W C _ r 2 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r C C _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t C C _ L H D W C _ 1 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r C C _ L H D W C _ t Z = M o n t h s a u x u n i t C C _ M H D _ a d j _ r 2 _ I i m i t = G R A P H ( C C _ M H D , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 , 0 . 1 7 , 0 . 0 6 , 0 . 0 2 , 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o " I ’ D C C _ M H D _ a d j _ r 2 _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ M H D _ o f f _ c a r e _ f r a c = G R A P H ( C C _ M H D W C , 0 . 1 0 , [ 0 , 0 . 7 1 , 0 . 8 4 , 0 . 9 1 , 0 . 9 6 , 0 . 9 8 , 0 . 9 8 . 0 . 9 9 , 0 . 9 9 . 0 . 9 9 , 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ M H D _ o f f _ c a r e _ f r a c = P e r s o n s / P e r s o n s ( d i m e n s i o n l e s s ) a u x u n i t C C _ M H D _ o n _ c a r e _ f r a c = G R A P H ( C C _ M H D , 0 . 1 0 , [ 1 , 0 . 9 7 . 0 . 9 4 . 0 . 8 9 , 0 . 7 9 , 0 . 7 1 , 0 . 5 7 , 0 . 4 5 , 0 . 3 4 , 0 . 2 , 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m ' l ) C C _ M H D _ o n _ c a r e _ f r a c = P e r s o n s / P e r s o n s ( d i m e n s i o n l e s s ) a u x u n i t C C _ M H D _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( C C _ M H D , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 7 6 , 0 . 1 7 . 0 . 1 3 . 0 . 1 , 0 . 0 4 , 0 . 0 3 , 0 . 0 2 , 0 . 0 2 , 0 . 0 1 , 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m ’ l ) C C _ M H D _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r C C _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t C C _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r C C _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t C C _ M H D W C _ a d L r Z J i m i t = G R A P H ( C C _ M H D W C , 0 , 1 0 , [ 1 , 0 . 9 6 . 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 5 9 , 0 . 4 4 , 0 . 3 , 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z 0 0 0 1 ' ? ) C C _ M H D W C _ a d L r 2 _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ M H D W C _ r _ I i m i t = G R A P H ( C C _ M H D W C , 0 , 1 0 , [ 1 . 0 . 9 6 , 0 . 9 , 0 . 7 7 , 0 . 4 5 , 0 . 1 3 , 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 , 0 . 0 1 , 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ M H D W C _ r _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r C C _ M H D W C _ t = M o n t h s a u x u n i t C C _ o n _ S y m p t _ L H D _ m = G R A P H ( C C _ L H D , 0 , 1 0 . [ 0 , 0 . 0 2 , 0 . 0 2 , 0 . 0 4 , 0 . 0 4 , 0 . 0 7 . 0 . 0 9 , 0 . 1 5 , 0 . 2 5 , 0 . 4 8 , 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m ' ] ) C C _ o n _ S y m p t _ L H o y m = D i m e n s i o n l e s s 3 5 8 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O E q u a t l o n a u x u n i t C C _ o n _ S y m p t _ L H D W C _ m = G R A P H ( C C _ L H D W C . 0 . 1 0 , [ 0 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 7 . 0 . 0 9 . 0 . 1 5 . 0 . 2 5 . 0 . 4 8 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ o n _ S y m p t _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ o n _ S y m p t _ M H D _ m = G R A P H ( C C _ M H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 7 . 0 . 0 9 . 0 . 1 5 . 0 . 2 5 . 0 . 4 8 . 1 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ o n _ S fl n p t _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C C _ o n _ S y m p t _ M H D W C _ m = G R A P H ( C C _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 7 . 0 . 0 9 . 0 . 1 5 . 0 . 2 5 . 0 . 4 8 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C C _ o n _ S y m p t _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C h a n c e _ i n f e c t i o n = G R A P H ( P C . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 0 0 2 1 . 0 . 0 0 0 2 8 . 0 . 0 0 0 3 5 . 0 . 0 0 0 4 9 . 0 . 0 0 0 6 3 . 0 . 0 0 0 7 . 0 . 0 0 1 6 1 . 0 . 0 0 3 9 3 . 0 . 0 0 6 0 7 , 0 . 0 0 8 " M i n : 0 ; M a x : 0 . 0 0 8 ; Z o o m " ] ) C h a n c e _ i n f e c t i o n = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C o n t a c t s _ p e r _ a t _ r i s k _ p = G R A P H ( P r o p _ a t _ r i s k _ p o p . 0 . 0 . 0 5 . [ 0 . 2 . 1 8 . 3 . 0 2 . 3 . 9 3 . 4 . 4 9 . 4 . 9 8 . 5 . 6 8 . 5 . 9 6 . 6 . 1 8 . 6 . 4 6 . 6 . 7 4 . 7 . 0 2 . 7 2 3 . 7 4 4 . 7 5 1 . 7 . 7 2 , 7 . 7 9 . 7 . 8 6 , 7 . 9 3 . 8 . 8 " M i n : 0 ; M a x : 8 ; Z o o m " ] ) C o n t a c t s _ p e r _ a t _ r i s k _ p = P e r s o n s / P e r s o n s l M o n t h a u x u n i t C R _ c o n v e r t _ p r o d _ f r a c = ( C S _ f u n d _ a l l o c _ f r a c ‘ 1 0 ) / C R _ p r o d u c t i o n _ t C R _ c o n v e r t _ p r o d _ f r a c = R e s o u r c e u n i t s / F u n d i n g u n i t / M o n t h a u x u n i t C R _ d r a i n _ f r a c = C R _ d r a i n _ i n p u t / C R _ d r a i n _ t C R _ d r a i n _ f r a c = D i m e n s i o n l e s s / M o n t h a u x u n i t C R _ d r a i n _ i n p u t = P r o p _ p _ r e c v _ C S C R _ d r a i n _ i n p u t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C R _ o n _ C S Q _ e = G R A P H ( P r o p _ C R . 0 . 0 . 1 . [ 1 . 5 1 . 1 . 7 5 . 1 . 9 5 . 2 . 1 . 9 8 . 1 . 8 9 . 1 . 7 4 . 1 . 5 3 . 1 . 3 . 0 . 9 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a ) c 2 ; Z o o m " l ) C R _ o n _ C S Q _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C S _ f u n d _ a l l o c _ f r a c = G R A P H ( P r o p _ p _ r e c v _ C S . 0 . 0 . 1 . [ 0 . 0 . 2 4 . 0 . 3 8 . 0 . 5 3 0 6 5 . 0 . 7 5 . 0 . 8 2 . 0 . 8 9 . 0 . 9 3 . 0 . 9 8 . 1 ” M i n z o ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) C S _ f u n d _ a l l o c _ f r a c = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t C S Q _ o n _ C C _ L H D _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 6 2 . 4 6 . 3 1 . 2 1 . 1 6 . 1 1 . 7 . 5 . 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m ” ] ) C S Q _ o n _ C C _ L H D _ e = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ C C _ L H D W C _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 , 7 8 . 6 4 . 4 8 . 3 0 . 1 8 . 1 2 . 9 . 5 . 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ C C _ L H D W C _ e = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ C C _ M H D _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 5 4 . 3 4 . 2 5 , 1 8 . 1 3 . 1 1 . 7 . 4 . 1 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ C C _ M H D _ e = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n 3 5 9 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x u n i t C S Q _ o n _ C C _ M H D W C _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 7 8 . 6 4 . 4 8 . 3 0 . 1 8 . 1 2 . 9 . 5 . 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ C C _ M H D W C L e = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ E H U _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 8 . 2 0 . 3 1 . 4 1 . 4 9 , 5 5 , 6 4 . 7 4 . 8 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] C S Q _ o n _ S C S Q , E H U _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ L H D _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 3 . 3 . 4 . 4 . 4 . 6 . 8 . 1 3 . 3 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ S C S Q _ L H D _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ L H D W C _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 3 . 3 . 4 . 4 . 4 . 6 . 8 . 1 3 . 3 2 . 1 0 0 “ M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ S C S Q _ L H D W C _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ L H U _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 , [ 0 . 4 . 4 , 4 . 4 . 4 . 5 . 8 . 1 2 . 2 6 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ S C S Q _ L H U _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 3 . 3 . 4 . 4 . 4 . 6 . 8 , 1 3 . 3 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D W C _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 5 . 8 . 1 2 . 2 6 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) C S Q _ o n _ S C S Q _ M H D W C _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ M H U _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 8 . 2 0 . 3 1 . 4 1 . 4 9 . 5 5 . 6 4 . 7 4 . 8 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] C S Q _ o n _ S C S Q M H U _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t C S Q _ o n _ S C S Q _ N l _ e = G R A P H ( C a r e _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 4 9 . 7 1 . 8 2 . 8 9 . 9 3 . 9 5 . 9 7 . 9 8 . 9 9 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; m e C S Q _ o n _ S C S Q _ N l _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n a u x u n i t D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h = A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r + A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r - M l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h = P e r s o n s / M o n t h a u x u n i t D e a t h _ r a t e _ p e r _ y e a r = D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h ' 1 2 D e a t h _ r a t e _ p e r _ y e a r = P e r s o n s / Y e a r a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ E H U _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ o n _ P T E _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ L H D _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ o a n E _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 6 0 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O a u x u n i t E q u a t i o n 7 D e a t h s _ o n _ P T E _ L H D W C _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ o n _ P T E _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ L H U _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s L o n _ P T E _ L H U J m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ M H U _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ p n _ P T E _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ M H D W C _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ o n ‘ P T E _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ M H U _ m = G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ o n _ P T E _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t D e a t h s _ o n _ P T E _ N I _ m = l G R A P H ( D e a t h _ r _ p e r _ m o n t h . 0 . 2 . [ 2 . 0 . 9 5 . 0 . 6 1 . 0 . 4 9 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) D e a t h s _ o n _ P T E _ N I _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t H A A R T _ d e v _ t _ h o r i z o n = T I M E H A A R T _ d e v _ t _ h o r i z o n = M o n t h s a u x u n i t H A A R T _ e f f e c t = G R A P H ( H A A R T _ d e v _ t _ h o n ‘ z o n . 0 . 1 2 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 0 . 7 . 0 . 5 . 0 . 3 . 0 . 2 2 . 0 . 2 . 0 . 1 7 . 0 . 1 5 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) H A A R T _ e f f e c t = D i m e n s i o n l e s s / M o n t h a u x u n i t l n c i d e n c e _ p e r _ y e a r = l n f e c t _ r ‘ 1 2 I n c i d e n c e _ p e r _ y e a r = P e r s o n s / Y e a r a u x u n i t M l _ p o p _ m u l t = G R A P H ( T I M E . 0 . 1 2 0 . [ 1 . 1 . 0 4 2 8 0 9 . 1 . 0 4 6 5 5 2 . 1 . 1 1 8 9 6 4 . 1 . 1 3 3 . 1 . 1 4 6 " M i n : 1 ; M a x : 1 . 2 " ] ) M l _ p o p _ m u l t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t M l _ v u l _ p o p = M l _ p o p _ 1 9 7 0 * M l _ p o p _ m u l t * P e r c e n t _ h i g h _ r i s k _ p M l _ v u L p o p = P e r s o n s a u x u n i t P C = A V G ( P C _ E H U . P C _ L H D W C . P C _ L H D . P C _ L H U . P C _ M H D W C . P C _ M H D . P C _ M H U . P C _ N I ) P C = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P C _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r P C _ E H U _ t = M o n t h s ' a u x u n i t P C _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r P C _ L H D _ t 1 = M o n t h s 3 6 1 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x P C _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D I L a t e _ H I V _ s y m _ w o _ c a r e _ r u n i t P C _ L H D ; 1 2 = M o n t h s a u x u n i t P C _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r P C _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x u n i t P C _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r P C _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t P C _ L H D W C _ t 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r P C _ L H D W C _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t P C _ L H U _ t = E p i _ L H U / L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r P C _ L H U _ t = M o n t h s a u x u n i t P C _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r P C _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t P C _ M H D _ t Z = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r P C _ y M H D _ _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t P C _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r P C _ M H D W C _ t = M o n t h s a u x u n i t P C _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r P C _ M H U _ t = M o n t h s a u x u n i t P C _ N l _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r P C _ N l _ t = M o n t h s a u x u n i t P C _ o n _ E T P _ f r a c = G R A P H ( P C _ E H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 . 0 . 8 2 . 0 . 7 4 . 0 . 6 3 . 0 . 5 5 . 0 . 4 4 . 0 . 3 5 . 0 . 2 6 . 0 . 1 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " l ) P C _ o n _ E T P _ f r a c = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P C _ o n _ L T P _ f r a c = G R A P H ( P C _ L H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 0 . 9 7 . 0 . 9 7 " M i n : 0 ; M a x : 1 Z o o m " ] ) P C _ o n _ L T P _ f r a c = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P C _ o n _ M T P _ f r a c = G R A P H ( P C _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 9 . 0 . 9 7 . 0 . 9 6 . 0 . 9 3 . 0 . 8 7 . 0 . 8 . 0 . 7 2 . 0 . 6 1 . 0 . 4 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " l ) P C _ o n _ M T P _ f r a c = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P H S = A V G ( P H S _ E H U . P H S _ L H D W C . P H S _ L H D . P H S _ L H U . P H S _ M H D W C . P H S _ M H D . P H S _ M H U . P H S _ _ N I ) P H S = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r P H S _ E H U _ t = M o n t h s a u x u n i t P H S _ L H D _ t = E p i _ L H D l M i d _ t e s t _ p o s _ r P H S _ L H D _ t = M o n t h s a u x u n i t P H S _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D / L a t e _ H N _ s y m _ w o _ c a r e _ r P H S _ L H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t P H S _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ ' _ o f f _ _ c a r e _ r P H S _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x u n i t P H S _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r P H S _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s 3 6 2 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x P H S _ L H D W C _ t 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r u n i t P H S _ L H D W C _ t 2 = M o n t h s a u x P H S _ L H U _ I i m i t _ a d 1 _ r 1 = G R A P H ( P C _ L H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " 1 ) u n i t P H S _ L H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x P H S _ L H U _ t = E p i _ L H U / L a t e _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t P H S _ L H U _ t = M o n t h s a u x P H S _ M H D _ a d j _ r 2 _ I i m i t = G R A P H ( P H S _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " i ) u n i t P H S _ M H D _ a d j _ r 2 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P H S _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r u n i t P H S _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x P H S _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r u n i t P H S _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x P H S _ M H D W C _ I i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( P C _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a ) c 1 ; Z c o r n ' l ) u n i t P H S _ M H D W C _ I i m i L a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x P H S _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r u n i t P H S _ M H D W C _ t = M o n t h s a u x P H S _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t P H S _ M H U _ t = M o n t h s a u x P H S _ N I _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r u n i t P H S _ N I _ t = M o n t h s a u x P H S _ o n _ P C _ E H U _ m = G R A P H ( P H S _ E H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ‘ i ) u n i t P H S _ o n _ P C _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P H S _ o n _ P C _ L H D _ m = G R A P H ( P H S _ L H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' D u n i t P H S _ o n _ P C _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P H S _ o n _ P C _ L H D W C _ m = G R A P H ( P H S _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m " l ) ‘ u n i t P H S _ o n _ P C _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P H S _ o n _ P C _ L H U _ m = G R A P H ( P H S _ L H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " l ) u n i t P H S _ o n _ P C _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 6 3 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y ! ” E q u a fl o n a u x u n i t P H S _ o n _ P C _ M H D _ m = G R A P H ( P H S _ M H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' i ) P H S _ o n _ P C L M H D y m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m = G R A P H ( P H S _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P H S _ o n _ P C _ M H U _ m = G R A P H ( P H S _ M H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) P H S _ o n _ P C _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P H S _ o n _ P C _ N l _ m = G R A P H ( P H S _ N I . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 . 3 7 . 1 . 1 6 . 1 . 0 . 8 1 . 0 . 5 8 . 0 . 4 2 . 0 . 1 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ P C _ N l _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ E H U _ e = G R A P H ( P H S _ E H U . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 2 . 8 3 . 7 6 . 6 8 . 6 1 . 5 0 . 4 1 . 2 9 . 1 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C ; E H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ L H D _ e = G R A P H ( P H S _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 8 6 . 7 6 . 6 7 . 5 3 . 4 6 . 3 4 . 2 5 . 1 3 . 4 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C _ L H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ e = G R A P H ( P H S _ L H D W C . 0 . 1 0 , [ 1 0 0 . 9 1 . 8 4 . 7 4 . 6 1 . 5 5 . 4 7 . 3 4 . 2 0 . 9 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ L H U _ e = G R A P H ( P H S _ L H U . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 8 9 . 8 2 . 7 4 . 6 8 . 6 1 . 4 9 . 3 7 . 2 5 . 1 0 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o L S C _ L H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ M H D _ e = G R A P H ( P H S _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 4 . 8 0 . 7 1 . 6 1 . 5 0 . 3 9 . 2 6 . 1 8 . 1 0 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C _ M H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ e = G R A P H ( P H S _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 0 . 8 1 . 6 8 . 6 0 . 4 9 . 4 2 . 3 1 . 1 9 . 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n u n i t P H S _ o n _ S C _ M H U _ e = G R A P H ( P H S _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 3 . 8 2 . 7 3 . 6 1 . 5 3 . 4 3 . 2 9 . 1 7 . 7 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C _ M H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P H S _ o n _ S C _ N l _ e = G R A P H ( P H S _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 2 . 8 4 . 7 6 . 6 7 . 5 8 . 4 6 . 3 5 . 2 0 . 9 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P H S _ o n _ S C _ N | _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P R _ c o n v e r t _ p r o d _ f r a c = ( P S _ f u n d _ a l l o c _ f r a c * 1 0 ) l P R _ p r o d u c t i o n _ t P R _ c o n v e r t _ p r o d _ f r a c = R e s o u r c e u n i t s / F u n d i n g u n i t / M o n t h a u x u n i t P R _ d r a i n _ f r a c = P R _ d r a i n _ i n p u t / P R _ d r a i n _ t P R _ d r a i n _ f r a c = D i m e n s i o n l e s s / M o n t h 3 6 4 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x u n i t P R _ d r a i n _ i n p u t = P r o p _ p _ r e c v _ P S P R _ d r a i n _ i n p u t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P R _ o n _ P S Q _ e = G R A P H ( P r o p _ P R . 0 . 0 . 1 . [ 1 . 5 1 . 1 . 7 5 . 1 . 9 5 . 2 . 1 . 9 8 . 1 . 8 9 . 1 . 7 4 . 1 . 5 3 . 1 . 3 . 0 . 9 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) P R _ o n _ P S Q _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P r e v _ f u n d i n g _ i n p u t = 1 0 * P r e v _ s e r v _ f u n d i n g _ m u | t P r e v _ f u n d i n g _ i n p u t = F u n d i n g u n i t s a u x u n i t P r e v _ s e r v _ f u n d i n g _ m u l t = G R A P H ( T I M E . 0 . 1 0 . [ 1 . 1 . 0 5 . 1 . 0 5 . 1 . 0 7 . 1 . 0 7 . 1 . 0 7 . 1 . 0 7 . 1 . 0 7 . 1 . 0 7 . 1 . 0 9 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 1 . 1 . 1 4 . 1 . 1 8 . 1 . 2 1 . 1 . 2 3 . 1 . 2 5 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) v a _ s e w _ m n d i a n u n = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P r e v _ S y s _ Q u a l i t y _ t = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 4 0 . 3 3 . 7 . 2 1 3 . 3 . 1 . 1 . 0 . 9 . 0 . 8 . 0 . 7 . 0 . 6 . 0 . 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 4 0 ; Z o 0 m " l ) P r e v _ S y s _ Q u a l i t y _ t = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h a u x u n i t P r o p _ a t _ r i s k _ p o p = M l _ v u l _ p o p l ( M l _ v u I _ p o p + T o t a l _ H l V _ p o s _ _ p ) P r o p _ a t _ r i s k _ p o L = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P r o p _ C R = C a r e _ r e s o u r c e s / ( C a r e _ r e s o u r c e s + P r e v _ r e s o u r c e s ) P r o p _ C R = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P r o p _ p _ r e c v _ C S = ( E p i _ M H D W C + E p i _ L H D W C ) / ( E p i _ M H D + E p i _ M H D W C + E p i _ L H D + E p i _ L H D W C ) P r o p _ p _ r e c v _ C S = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P r o p _ p _ r e c v _ P S = ( E a r l y _ t e s t _ p o s _ r + L a t e _ t e s t _ p o s _ r + M i d _ t e s t _ p o s _ r ) / ( I n f e c t _ r + E a r l y _ t e s t _ p o s _ r + L a t e _ t e s t _ p o s _ r + M i d _ t e s t _ _ p o s _ r ) P r o p _ p _ r e c v _ P S = P e r s o n s / M o n t h a u x u n i t P r o p _ P R = 1 - P r o p _ C R P r o p _ P R = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P S _ f u n d _ a l l o c _ f r a c = 1 - C S _ f u n d _ a l I o c _ _ f r a c P S _ f u n d _ a l l o c _ f r a c = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ E H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o p _ P C _ E H U _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ L H D _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ L H D _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ L H D W C _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ L H D W C _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n 3 6 5 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O E q u a t l o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ L H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ L H U _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ M H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ M H D _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ M H D W C _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ M H D W C _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ M H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ M H U _ e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P C _ N I _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 9 . 9 7 . 9 6 . 9 3 . 8 9 . 8 1 . 7 2 . 6 1 . 4 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P C _ N L e = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ E H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 2 . 8 2 . 7 1 . 6 2 . 4 9 . 3 9 . 2 9 . 1 8 . 8 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) i P S Q _ o n _ P H S _ E H U _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ L H D _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 1 . 8 2 . 7 5 . 6 6 . 5 7 . 4 6 . 3 6 . 2 5 . 1 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m ” l ) P S Q _ o n _ P H S _ L H D _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g n a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ L H D W C _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 9 4 . 8 5 . 7 4 . 6 1 . 5 2 . 4 0 . 3 0 . 2 2 . 9 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m ' ] ) | P S Q _ o n _ P H S _ L H D W C _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s g m a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ L H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 1 . 7 9 . 7 0 . 6 0 . 4 8 . 3 9 . 2 8 . 1 8 . 9 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o n _ P H S _ L H U _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ M H D _ e = | G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 2 . 8 2 . 6 9 . 5 8 . 4 9 . 4 1 . 3 2 . 2 2 . 8 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o n _ P H S _ M H D _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ M H D W C _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 8 9 . 8 1 . 7 4 . 6 6 . 5 5 . 4 6 . 3 5 . 2 5 . 1 3 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P H S _ M H D W C _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n 3 6 6 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p o E q u a t l o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ M H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 9 0 . 8 0 . 7 3 . 6 4 . 5 3 . 4 3 . 3 0 . 2 1 . 1 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ P H S _ M H U _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s y t i g m a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ P H S _ N l _ e = G R A P H ( P r e v _ _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 0 0 . 8 9 . 8 1 . 7 6 . 6 8 . 5 8 . 4 9 . 3 9 . 2 8 . 1 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " I ) P S Q _ o n _ P H S _ N l _ e = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ E H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 0 . 3 9 . 4 9 . 5 7 . 6 9 . 7 9 . 8 9 . 1 0 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ S P S Q _ E H U _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ L H D _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 3 . 5 . 9 . 1 1 . 1 8 . 2 4 . 3 3 . 4 3 . 6 0 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o n _ S P S Q _ L H D _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ L H D W C _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 3 . 3 . 3 . 5 . 6 . 9 . 1 2 . 1 8 . 3 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o n _ S P S Q _ L H D W C _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ L H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 3 . 3 1 . 3 9 . 4 6 . 5 5 . 6 6 . 7 4 . 8 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ S P S Q _ L H U _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ M H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 . 5 . 7 . 1 1 . 1 5 . 2 0 . 3 0 . 4 6 . 6 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o n _ S P S Q _ M H D _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ M H D W C _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 3 . 3 1 . 3 9 . 4 6 . 5 5 . 6 6 . 7 4 . 8 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) P S Q _ o n _ S P S Q _ M H D W C _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ M H U _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 3 . 3 1 . 3 9 . 4 6 . 5 5 . 6 6 . 7 4 . 8 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " l ) P S Q _ o n _ S P S Q _ M H U _ e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P S Q _ o n _ S P S Q _ N I _ e = G R A P H ( P r e v _ S y s _ Q u a l i t y . 0 . 1 0 . [ 1 . 1 0 . 2 1 . 3 0 . 3 8 . 4 8 . 8 9 . 9 5 . 9 7 . 9 8 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " I ) . P S Q _ o n _ S P S Q _ N L e = S a t i s f a c t i o n u n i t s l P e r s o n I M o n t h a u x u n i t P T E = A V G ( P T E _ E H U . P T E _ L H D W C . P T E _ L H D . P T E _ L H U . P T E _ M H D W C . P T E _ M H D . P T E _ M H U . P T E _ N I ) P T E = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n 3 6 7 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x P T E _ E H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( P T E _ E H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m 1 ) u n i t P T E _ E H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r u n i t P T E _ E H U _ t = M o n t h s a u x P T E _ L H D _ a d j _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( P T E _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o W 1 ) u n i t P T E _ L H D _ a d j _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r u n i t P T E _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x P T E _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D I L a t e _ H I V _ s y m _ w o _ c a r e _ r u n i t P T E _ L H D _ t 2 = M o n t h s a u x P T E _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r u n i t P T E _ L H D _ t S = M o n t h s a u x P T E _ L H D W C _ a d L r 1 _ I i m i t = G R A P H ( P T E _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x z 1 ; Z o o m " ] ) u n i t P T E _ L H D W C _ a d L r L I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r u n i t P T E _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x P T E _ L H D W C _ t 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r u n i t P T E _ L H D W C _ t Z = M o n t h s a u x P T E _ L H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( P T E _ L H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) u n i t P T E _ L H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ L H U _ t = E p i _ L H U l L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t P T E A L H U J = M o n t h s a u x P T E _ M H D _ a d j _ r 1 _ I i m i t = G R A P H ( P T E _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o M ' I ) u n i t P T E _ M H D _ a d j _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r u n i t P T E _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x P T E _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r u n i t P T E _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x P T E _ M H D W C _ a d j _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( P T E _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x z 1 ; ( Z o o m " ] ) u n i t P T E _ M H D W C _ a d j _ r 1 J i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r u n i t P T E _ M H D W C _ t = M o n t h s 3 6 8 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O E q u a t i o n a u x P T E _ M H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t = G R A P H ( P T E _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " l ) u n i t P T E _ M H U _ a d j _ r 1 _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t P T E _ M H U _ t = M o n t h s a u x P T E _ N I _ a d j _ r 1 _ I i m i t = G R A P H ( P T E _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] I ) u n i t P T E _ N I _ a d j _ r 1 _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ N I _ t = E p i _ N l / I n f e c t _ r u n i t P T E _ N I _ t = M o n t h s a u x P T E _ o n _ C C _ L H D _ m = G R A P H ( P T E _ L H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 0 2 . 0 . 7 4 . 0 . 5 4 . 0 . 4 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 6 . 0 . 0 9 . 0 . 0 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' i ) u n i t P T E _ o n _ C C _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ C C _ L H D W C _ m = G R A P H ( P T E _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 8 2 . 1 . 4 6 . 1 . 2 5 . 1 . 0 4 . 0 . 8 9 . 0 . 6 6 . 0 . 5 . 0 . 2 9 . 0 . 1 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) u n i t P T E _ o n _ C C _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ C C _ M H D _ m = G R A P H ( P T E _ M H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 0 . 7 7 . 0 . 3 3 . 0 . 2 5 . 0 . 1 4 . 0 . 0 9 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 0 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m ' 1 ) u n i t P T E _ o n _ C C _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ C C _ M H D W C _ m = G R A P H ( P T E _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 0 . 6 5 . 0 . 4 2 . 0 . 2 5 . 0 . 1 8 . 0 . 1 4 . 0 . 1 4 . 0 . 1 2 . 0 . 1 1 . 0 . 0 7 . 0 " M i n : 0 ; M a x 2 ; Z o o m " ] ) u n i t P T E _ o n _ C C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ P C _ E H U _ m = ' G R A P H ( P T E _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m " ] ) u n i t P T E _ o a n C ; E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ P C _ L H D _ m = G R A P H ( P T E _ L H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m l ) u n i t P T E _ o r Q C _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ P C _ L H D W C _ m = G R A P H ( P T E _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a ) c 2 ; Z o o m " ] ) u n i t P T E _ o n _ P C _ L H D W C y n = D i m e n s i o n l e s s a u x P T E _ o n _ P C _ L H U _ m = G R A P H ( P T E _ L H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 M ) u n i t P T E _ o n _ P C _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 6 9 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p o E q u a t l o n a u x u n i t P T E _ o n _ P C _ M H D _ m = G R A P H ( P T E _ M H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m " l ) P T E _ o n _ P C _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ o n _ P C _ M H D W C _ m = G R A P H ( P T E _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) P T E _ o n _ P C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ o n _ P C _ M H U _ m = G R A P H ( P T E _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m " ] ) P T E p n _ P C _ M H U _ y n = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ o n _ P C _ N l _ m = G R A P H ( P T E _ N I . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 1 1 . 0 . 1 2 . 0 . 2 6 . 0 . 4 6 . 0 . 9 6 . 1 . 6 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " l ) P T E p n _ P C _ N I _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ o n _ C C _ L H D _ m = P T E _ o n _ C C _ L H D _ m ‘ S C _ o n _ C C _ L H D _ m P T E _ S C _ o n _ C C _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ o n _ C C _ L H D W C _ m = P T E _ o n _ C C _ L H D W C _ m ‘ S C _ o n _ C C _ L H D W C _ m P T E _ S C _ o n _ C C _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ o n _ C C _ M H D _ m = P T E _ o n _ C C _ M H D _ m ‘ S C _ o n _ C C _ M H D _ m P T E _ S C _ o n y C C _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ o n _ C C _ M H D W C _ m = P T E _ o n _ C C _ M H D W C _ m * S C _ o n _ C C _ M H D W C _ m P T E _ S C _ o n _ C C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H D _ m = P H S _ o n _ P C _ L H D _ m ‘ P T E _ o n _ P C _ L H D _ m ‘ S C _ _ o n _ P C _ L H D _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H Q _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H D W C _ m = P H S _ o n _ P C _ L H D W C _ m ‘ P T E _ o n _ P C _ L H D W C _ m ’ S C _ o n _ P C _ L H D W C _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H U _ m = P H S _ o n _ P C _ L H U _ m ' P T E _ o n _ P C _ L H U _ m ‘ S C _ o n _ P C _ L H U _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H D _ m = P H S _ o n _ P C _ M H D _ m * P T E _ o n _ P C _ M H D _ m ' S C _ o n _ P C _ M H D _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m = P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m * P T E _ _ o n _ P C _ M H D W C _ _ m ’ S C _ o n _ P C _ M H D W C _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H U _ m = P H S _ o n _ P C _ M H U _ m ‘ P T E _ o n _ P C _ M H U _ m ' S C _ o n _ P C _ M H U _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M N U _ m = P H S _ o n _ P C _ E H U _ m ’ P T E _ o n _ P C _ E H U _ m ‘ S C _ o n _ P C _ E H U _ m P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ M N U _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 7 0 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P B E q u a t l o n a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P C _ N I _ m = P H S _ o n _ P C _ N l _ m * P T E _ o n _ P C _ N I _ m * S C _ o n _ P C _ N I _ m P T E _ S C L P H S J n _ P C _ N l _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ E H U _ l i m i t = G R A P H ( P C _ E H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " D P T E _ S C _ P H S a n j H S _ E H U _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ L H D _ l i m i t = G R A P H ( P C _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " 1 ) P T E _ S C _ P H s y o n A P H S _ L H D _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ L H D W C _ l i m i t = G R A P H ( P C _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z 0 0 m " ] ) P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ L H D W C _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ M H D _ l i m i t = G R A P H ( P C _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ M H D _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ M H U _ l i m i t = G R A P H ( P C _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m ' l ) P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ M H U _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ N l _ l i m i t = G R A P H ( P C _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m “ ] ) P T E _ S C _ P H S _ o n _ P H S _ N I _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A = A V G ( S A _ E H U . S A _ L H D W C . S A _ L H D . S A _ L H U . S A _ M H D W C . S A _ M H D . S A _ M H U . S A _ N l ) S A = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r S A _ E H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S A _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D I M i d _ t e s t _ p o s _ r S A _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S A _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D I L a t e _ H I V _ s y m _ w o _ c a r e _ r S A _ L H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S A _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r S A _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x u n i t S A _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r S A _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S A _ L H D W C _ t 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r S A _ L H D W C A t Z = M o n t h s a u x u n i t S A _ L H U _ t = E p i _ L H U l L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r S A _ L H U _ t = M o n t h s 3 7 1 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t i o n a u x S A _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r u n i t S A _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S A _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r S A _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S A _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r S A _ M H D W C _ t = M o n t h s a u x u n i t S A _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r S A _ M H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S A _ N I _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r S A _ N I _ t = M o n t h s a u x u n i t S A _ o n _ S C _ E H U _ e = G R A P H ( S A _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 2 0 3 3 . 4 3 . 5 3 . 6 1 . 6 8 . 7 4 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ E H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ L H D _ e = G R A P H ( S A _ L H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 9 . 1 7 . 2 9 . 4 5 . 5 5 . 6 6 . 7 3 . 8 3 . 9 0 . 1 0 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ L H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ L H D W C _ e = G R A P H ( S A _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 4 . 2 0 . 2 6 . 3 4 . 4 1 . 5 3 . 6 4 . 7 5 . 9 0 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ L H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ L H U _ e = G R A P H ( S A _ L H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 1 9 . 2 9 . 3 6 . 4 8 . 5 6 . 6 3 . 7 2 . 8 5 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m ” ] ) S A _ o n _ S C _ L H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ M H D _ e = G R A P H ( S A _ M H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 2 5 3 4 . 4 5 . 5 3 . 6 1 . 6 7 . 7 8 . 8 8 . 1 0 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ M H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ M H D W C _ e = G R A P H ( S A _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 7 . 1 5 . 2 4 . 3 9 . 4 8 . 6 1 . 7 0 . 7 9 . 8 7 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ M H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ M H U _ e = G R A P H ( S A _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 9 . 1 8 . 2 9 . 3 8 . 5 1 . 6 3 . 7 4 . 8 3 . 9 0 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ M H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C _ N I _ e = G R A P H ( S A _ N I . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C _ N I _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ E H U _ m = G R A P H ( S A _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 . 0 . 0 9 . 0 . 1 6 . 0 . 3 3 . 0 . 6 . 1 . 1 . 7 . 1 . 9 8 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C A _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ L H D _ m = G R A P H ( S A _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 1 . 0 7 . 1 . 1 4 . 1 . 1 8 . 1 . 2 1 . 1 . 2 6 . 1 . 2 8 . 1 . 3 5 . 1 . 3 9 . 1 . 4 2 . 1 . 5 1 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C A _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 7 2 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P o E q u a t l o n a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = G R A P H ( S A _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 7 5 . 1 . 2 1 . 1 . 4 2 . 1 . 6 . 1 . 7 5 . 1 . 8 4 . 1 . 9 1 . 1 . 9 3 . 1 . 9 6 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ L H U _ m = G R A P H ( S A _ L H U . 0 , 1 0 . [ 0 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 . 0 . 0 9 . 0 . 1 6 . 0 . 3 3 . 0 . 6 . 1 . 1 . 7 . 1 . 9 8 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C A y L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ M H D _ m = G R A P H ( S A _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C A _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ M H D W C _ m = G R A P H ( S A _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 8 8 . 1 . 2 5 . 1 . 4 7 . 1 . 6 3 . 1 . 7 5 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 6 . 1 . 9 8 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' i l S A _ o n _ S C A _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ M H U _ m = G R A P H ( S A _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 2 . 0 . 0 2 . 0 . 0 9 . 0 . 1 6 , 0 3 3 . 0 6 . 1 . 1 . 7 . 1 . 9 8 . 2 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S A _ o n _ S C A _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S A _ o n _ S C A _ N I _ m = G R A P H ( S A _ N I . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 7 . 0 . 1 8 . 0 . 2 6 . 0 . 3 3 . 0 . 3 9 . 0 . 4 7 , 0 . 5 8 , 0 7 2 , 0 8 6 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " 1 ) S A _ o n _ S C A _ N I _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C = A V G ( S C _ E H U . S C _ L H D W C . S C _ L H D . S C _ L H U . S C _ M H D W C . S C _ M H D . S C _ M H U . S C _ N I ) S C = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r S C _ E H U 4 t = M o n t h s a u x u n i t S C _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r S C _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S C _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D / L a t e _ H l V _ s y m _ w o _ c a r e _ r S C _ L H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S C _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r S C _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x u n i t S C _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r S C _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S C _ L H D W C _ t Z = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r S C _ L H D W Q Z = M o n t h s a u x u n i t S C _ L H U _ t = E p i _ L H U l L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r S C _ L H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S C _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r S C _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S C _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r S C _ M H D _ I Z = M o n t h s a u x u n i t S C _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r S C _ M H D W C _ t = M o n m s 3 7 3 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x S C _ M H U _ t = E p i _ M H U l M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t S C _ M H U _ y = M o n t h s a u x u n i t S C _ N I _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r S C _ N I _ t = M o n t h s a u x u n i t S C _ o n _ C C _ L H D _ m = G R A P H ( S C _ L H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 0 . 7 . 0 . 3 5 . 0 . 2 3 . 0 . 1 9 . 0 . 1 2 . 0 . 1 2 . 0 . 1 1 . 0 . 0 9 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z 0 0 m " l ) S C _ o n ; C C _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ C C _ L H D W C _ m = G R A P H ( S C _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 7 9 . 1 . 6 3 . 1 . 4 . 1 . 1 6 . 0 . 9 5 . 0 . 7 9 . 0 . 6 3 . 0 . 4 . 0 . 1 9 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) S C _ o n _ C C _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ C C _ M H D _ m = G R A P H ( S C _ M H D . 0 , 1 0 . [ 2 . 0 . 7 9 . 0 . 4 6 . 0 . 3 7 . 0 . 3 . 0 . 2 1 . 0 . 1 6 . 0 . 1 2 . 0 . 0 7 . 0 . 0 4 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) S C _ o n _ C C _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ C C _ M H D W C _ m = G R A P H ( S C _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 0 . 3 6 . 0 . 2 2 . 0 . 1 5 . 0 . 1 1 . 0 . 1 1 . 0 . 1 1 . 0 . 1 1 . 0 . 1 . 0 . 0 6 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S C _ o n _ C C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ P C _ E H U _ m = G R A P H ( S C _ E H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 5 . 1 . 9 3 . 1 . 9 3 . 1 . 8 8 . 1 . 8 2 . 1 . 7 2 . 1 . 5 8 . 1 . 2 5 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S C _ o n _ P C _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ P C _ L H D _ m = G R A P H ( S C _ L H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 0 . 6 8 . 0 . 2 6 . 0 . 1 6 . 0 . 1 1 . 0 . 0 9 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 " M i n : 0 ; M a x . 2 ; Z o o m " ] ) S C _ o n A P C _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ P C _ L H D W C _ m = G R A P H ( S C _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 4 1 . 1 . 0 1 . 0 . 6 6 . 0 . 4 3 . 0 . 3 4 . 0 . 2 5 . 0 . 1 7 . 0 . 1 1 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S C _ o n _ P C _ L H c h y m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ P C _ L H U _ m = G R A P H ( S C _ L H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 1 . 1 . 8 8 . 1 . 8 1 . 1 . 6 8 . 1 . 4 7 . 1 . 2 1 . 0 . 8 8 . 0 ” M i n : 0 ; M a ) c 2 ; Z o o m " ] ) S C _ o n _ P C _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C _ o n _ P C _ M H D _ m = G R A P H ( S C _ M H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 5 . 1 . 9 3 . 1 . 9 3 . 1 . 8 8 . 1 . 8 2 . 1 . 7 2 . 1 . 5 8 . 1 . 2 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o 0 m " l ) S C _ o n _ P C _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 7 4 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O E q u a t l o n a u x S C _ o n _ P C _ M H D W C _ m = G R A P H ( S C _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 0 . 7 5 . 0 . 2 7 . 0 . 1 3 . 0 . 1 . 0 . 1 . 0 . 1 . 0 . 0 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 “ M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o 0 m " i ) u n i t S C _ o n _ P C _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ P C _ M H U _ m = G R A P H ( S C _ M H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 5 . 1 . 9 3 . 1 . 9 3 . 1 . 8 8 . 1 . 8 2 . 1 . 7 2 . 1 . 5 8 . 1 . 2 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o 0 W 1 ) u n i t S C _ o n _ P C _ M H I L m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ P C _ N I _ m = G R A P H ( S C _ N I . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 5 . 1 . 9 3 . 1 . 9 3 . 1 . 8 8 . 1 . 8 2 . 1 . 7 2 . 1 . 5 8 . 1 . 2 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " 1 ) u n i t S C _ o n j C _ N l _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S A _ E H U _ e = G R A P H ( S C _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ E H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ L H D _ e = G R A P H ( S C _ L H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ L H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ L H D W C _ e = G R A P H ( S C _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ L H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ L H U _ e = G R A P H ( S C _ L H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ L H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ M H D _ e = G R A P H ( S C _ M H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ M H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ M H D W C _ e = G R A P H ( S C _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ M H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ M H U _ e = G R A P H ( S C _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 1 . 3 2 . 4 3 . 5 0 . 6 0 . 6 6 . 7 4 . 8 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S A _ M H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S A _ N I _ e = G R A P H ( S C _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 7 5 . 0 . 5 4 . 0 . 4 . 0 . 3 . 0 . 2 3 . 0 . 1 8 . 0 . 0 9 . 0 . 0 7 . 0 . 0 4 . 0 . 0 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o " I ' D u n i t S C _ o n _ S A _ N I _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x S C _ o n _ S C A _ E H U _ m = G R A P H ( S C _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 1 6 . 1 . 1 1 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o 0 m " ] ) u n i t S C _ o n _ S C A _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S C A _ L H D _ m = G R A P H ( S C _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 2 . 1 . 0 7 . 1 . 1 4 . 1 . 2 1 . 1 . 2 8 . 1 . 3 2 . 1 . 3 5 . 1 . 3 9 . 1 . 4 2 . 1 . 4 7 . 1 . 5 " M i n : 0 ; M a ) c 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S C A _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 7 5 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O E q u a fi o n a u x S C _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = G R A P H ( S C _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 . 1 6 . 1 . 5 3 . 1 . 6 8 . 1 . 8 1 . 1 . 8 6 . 1 . 8 9 . 1 . 9 1 . 1 . 9 6 . 1 . 9 8 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l l u n i t S C _ o n _ S C A L L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S C A _ L H U _ m = G R A P H ( S C _ L H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 4 . 0 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 1 6 . 1 . 1 1 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o 0 m " ] ) u n i t S C _ o n _ S C A _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S C A _ M H D _ m = G R A P H ( S C _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 1 . 0 7 . 1 . 1 4 . 1 . 1 8 . 1 . 2 1 . 1 . 2 3 . 1 . 2 8 . 1 . 3 5 . 1 . 3 7 . 1 . 4 4 . 1 . 5 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C _ o n _ S C A _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S C A _ M H D W C _ m = G R A P H ( S C _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 . 0 9 . 1 . 3 9 . 1 . 6 3 . 1 . 7 7 . 1 . 8 4 . 1 . 8 8 . 1 . 9 3 . 1 . 9 5 . 1 . 9 6 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C J o n _ S C A _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S C A _ M H U _ m = G R A P H ( S C _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 4 , 0 0 4 , 0 0 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 1 6 . 1 . 1 1 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o 0 W 1 ) u n i t S C _ o n _ S C A _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C _ o n _ S C A _ N l _ m = G R A P H ( S C _ N I . 0 . 1 0 . [ 0 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 7 . 0 . 0 8 . 0 . 1 8 . 1 . 1 1 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " 1 ) u n i t S C _ o n _ S C A _ N I _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A = A V G ( S C A _ E H U . S C A _ L H D W C . S C A _ L H D . S C A _ L H U . S C A _ M H D W C . S C A _ M H D . S C A _ M H U . S C A _ N I ) u n i t S C A = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x S C A _ c a r e _ s y s = A V G ( S C A _ L H D W C . S C A _ L H D . S C A _ L H U . S C A _ M H D W C . S C A _ M H D ) u n i t S C A _ c a r e _ s y s = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x S C A _ E H U _ l i m i t _ a d 1 _ r 1 = G R A P H ( S C A _ E H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " l ) u n i t S C A _ E H U _ I i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r u n i t S C A _ E H U _ t = M o n t h s a u x S C A _ L H D _ I i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o W I ) u n i t S C A _ L H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r u n i t S C A _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x S C A _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D / L a t e _ H N _ s y m _ w o _ c a r e _ r u n i t S C A _ L H D _ t 2 = M o n t h s 3 7 6 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x S C A _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r u n i t S C A _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x S C A _ L H D W C _ l i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) u n i t S C A _ L H D W Q i m i L a d L fl = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r u n i t S C A _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x S C A _ L H D W C _ t 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r u n i t S C A _ L H D W C _ t 2 = M o n t h s a u x S C A _ L H U _ I i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ L H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) u n i t S C A _ L H U _ I i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ L H U _ t = E p i _ L H U / L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t S C A _ L H U _ t = M o n t h s a u x S C A _ M H D _ I i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " l ) u n i t S C A J H D _ I i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r u n i t S C A _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x S C A _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r u n i t S C A _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x S C A _ M H D W C _ I i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) u n i t S C A _ M H D W C _ I i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r u n i t S C A _ M H D W C _ t = M o n t h s a u x S C A _ M H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m ' i ) u n i t S C A _ M H U _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r u n i t S C A _ M H U ; = M o n t h s a u x S C A _ N I _ I i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( S C A _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " 1 ) u n i t S C A _ N I _ I i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x S C A _ N I _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r u n i t S C A _ N I _ t = M o n t h s 3 7 7 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x u n i t S C A _ o n _ C S Q _ e = G R A P H ( S C A _ c a r e _ s y s . 0 . 1 0 . [ 0 . 5 . 0 . 7 7 . 1 . 0 5 . 1 . 2 3 . 1 . 4 4 . 1 . 5 4 . 1 . 6 5 . 1 . 7 5 . 1 . 8 6 . 1 . 9 3 . 2 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ C S Q _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C A _ o n _ P S Q _ e = G R A P H ( S C A _ p r e v _ s y s . 0 . 1 0 . [ 0 . 5 . 0 . 7 7 . 1 . 0 5 . 1 . 2 3 . 1 . 4 4 . 1 . 5 4 . 1 . 6 5 . 1 . 7 5 . 1 . 8 6 . 1 . 9 3 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ P S Q _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ E H U _ e = G R A P H ( S C A _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ E H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ L H D _ e = G R A P H ( S C A _ L H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ L H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ L H D W C _ e = G R A P H ( S C A _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ L H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ L H U _ e = G R A P H ( S C A _ L H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ L H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ M H D _ e = G R A P H ( S C A _ M H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ M H D e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ _ M H D W C e - ' - G R A P H ( S C A _ M H D W C . 0 . 1 0 [ . 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ M H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ M H U _ e = G R A P H ( S C A _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 2 . 1 9 . 2 5 . 3 7 . 4 5 . 5 3 . 6 2 . 7 1 . 8 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A J I I H U p = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S A _ N l _ e = G R A P H ( S C A _ N I . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 . 1 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 8 . 2 0 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S A _ N I _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ E H U _ e = G R A P H ( S C A _ E H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 1 . 2 5 . 3 3 . 4 1 . 4 9 . 5 8 . 6 7 . 7 6 . 8 6 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S C _ E H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ L H D _ e = G R A P H ( S C A _ L H D , 0 . 1 0 . [ 0 . 1 4 . 2 5 . 3 2 . 4 2 . 5 1 . 6 4 . 7 5 . 8 3 . 8 9 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m “ ] ) S C A _ o n _ S C _ L H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ e = G R A P H ( S C A _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 0 . 1 8 . 2 9 . 3 5 . 4 4 . 5 4 . 6 8 . 8 3 . 9 3 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ L H U _ e = G R A P H ( S C A _ L H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 9 . 2 4 . 3 3 . 4 3 . 5 6 6 5 . 7 5 . 8 4 . 9 2 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a : c 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S C _ L H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n 3 7 8 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ M H D _ e = G R A P H ( S C A _ M H D . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 4 . 2 3 . 3 0 . 3 6 . 4 6 . 5 6 . 6 8 . 8 4 . 9 1 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S C _ M H D _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ e = G R A P H ( S C A _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 0 . 6 . 1 5 . 2 8 . 4 2 . 5 3 . 6 4 . 7 5 . 8 5 . 9 2 . 1 0 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S C y M H D W C _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ M H U _ e = G R A P H ( S C A _ M H U . 0 . 1 0 . [ 0 . 8 . 1 9 . 3 2 . 4 3 . 5 2 . 5 9 . 6 8 . 7 6 . 9 0 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x z 1 0 0 ; Z o o m ” ] ) S C A _ o n _ S C _ M H U _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ o n _ S C _ N I _ e = G R A P H ( S C A _ N I . 0 . 1 0 . [ 0 . 1 0 . 2 1 . 3 0 . 3 6 , 4 4 . 5 3 . 6 3 . 7 4 . 8 9 . 1 0 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 0 0 ; Z o o m " ] ) S C A _ o n _ S C _ N I _ e = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C A _ p r e v _ s y s = A V G ( S C A _ E H U . S C A _ M H U . S C A _ N I ) S C A _ p r e v _ s y s = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C S Q = A V G ( S C S Q _ E H U . S C S Q _ L H D W C . S C S Q _ L H D . S C S Q _ L H U . S C S Q _ M H D W C . S C S Q _ M H D . S C S Q _ M H U . S C S Q _ N I ) S C S Q = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x u n i t S C S Q _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r S C S Q _ E H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r S C S Q _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D I L a t e _ H I V _ s y m _ w o _ c a r e _ r S C S Q _ L H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ L H D _ t 3 = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r S C S Q _ L H D _ t 3 = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r S C S Q _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ L H D W C _ I Z = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r S C S Q _ L H D W C _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ L H U _ t = E p i _ L H U l L a t e _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r S C S Q _ L H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r S C S Q _ M H D _ H = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r S C S Q _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r S C S Q _ M H D W C _ t = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r S C S Q _ M H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S C S Q _ N I _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r V S C S Q _ N I _ t = M o n t h s 3 7 9 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T Y P O E q u a t l o n a u x S C S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m = G R A P H ( S C S Q _ E H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 5 1 . 1 . 2 1 . 0 . 2 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 , 0 0 5 , 0 0 5 . 0 . 0 5 . 0 " M i n 2 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ L H D _ m = G R A P H ( S C S Q _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 5 . 1 . 4 4 . 1 . 4 2 . 1 . 4 . 1 . 3 7 . 1 . 3 2 . 1 . 2 8 . 1 . 2 1 . 1 . 1 1 . 1 . 0 5 . 1 " M i n : 0 ; M a ) c 2 ; Z o o m " l ) u n i t S C S Q _ o n _ S C A _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = G R A P H ( S C S Q _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 3 . 1 . 8 4 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 2 6 . 0 . 1 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C S Q _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ L H U _ m = G R A P H ( S C S Q _ L H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 3 . 1 . 8 4 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 2 6 . 0 . 1 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C S Q _ o n J S C A _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ M H D _ m = G R A P H ( S C S Q _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 5 . 1 . 4 4 . 1 . 4 2 . 1 . 3 5 . 1 . 3 2 . 1 . 2 8 . 1 . 2 5 . 1 . 2 1 . 1 . 1 4 . 1 . 0 9 . 1 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C S Q _ o n _ S C A _ M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ M H D W C _ m = G R A P H ( S C S Q _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 8 . 1 . 9 3 . 1 . 8 4 . 1 . 7 7 . 1 . 5 6 . 1 2 6 . 0 . 1 4 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C S Q _ o n _ S C A _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m = G R A P H ( S C S Q _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 5 1 . 1 . 2 1 . 0 . 2 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) u n i t S C S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S C S Q _ o n _ S C A _ N l _ m = G R A P H ( S C S Q _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 . 5 1 . 1 . 2 1 . 0 2 5 . 0 . 0 7 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 . 0 5 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) u n i t S C S Q p n _ S C A _ N I _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x S P S Q = A V G ( S P S Q _ E H U . S P S Q _ L H D W C . S P S Q _ L H D . S P S Q _ L H U . S P S Q _ M H D W C . S P S Q _ M H D . S P S Q _ M H U . S P S Q _ N I ) u n i t S P S Q = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n a u x S P S Q _ E H U _ t = E p i _ E H U / S e r o c o n v e r t _ r u n i t S P S Q _ E H U _ t = M o n t h s a u x S P S Q _ L H D _ t 1 = E p i _ L H D / M i d _ t e s t _ p o s _ r u n i t S P S Q _ L H D _ t 1 = M o n t h s a u x S P S Q _ L H D _ t 2 = E p i _ L H D I L a t e _ H I V _ s y m _ w o _ c a r e _ r u n i t S P S Q _ L H D _ t 2 = M o n t h s ' a u x S P S Q _ L H D _ t a = E p i _ L H D / L H D _ o f f _ c a r e _ r u n i t S P S Q _ L H D _ t 3 = M o n t h s 3 8 0 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t i o n a u x u n i t S P S Q _ L H D W C _ t 1 = E p i _ L H D W C / L H D _ o n _ c a r e _ r S P S Q _ L H D W C _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ L H D W C _ t 2 = E p i _ L H D W C / L H D _ s y m _ w _ c a r e _ r S P S Q _ L H D W C _ 1 2 = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ L H U _ t = E p i _ L H U / L a t e _ H I V _ s y m _ u n d i a _ r S P S Q _ L H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ M H D _ t 1 = E p i _ M H D / E a r l y _ t e s t _ p o s _ r S P S Q _ M H D _ t 1 = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ M H D _ t 2 = E p i _ M H D / M H D _ o f f _ c a r e _ r S P S Q _ M H D _ t 2 = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ M H D W C _ t = E p i _ M H D W C / M H D _ o n _ c a r e _ r S P S Q L M H D W C J = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ M H U _ t = E p i _ M H U / M i d _ H l V _ s y m _ u n d i a _ r S P S Q _ M H U _ t = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ N I _ t = E p i _ N l / l n f e c t _ r S P S Q t h = M o n t h s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m = G R A P H ( S P S Q _ E H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 3 . 1 . 8 1 . 1 . 6 5 . 1 . 3 7 . 0 . 6 1 . 0 . 3 5 . 0 . 1 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ L H D _ m = G R A P H ( S P S Q _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 5 . 1 . 4 7 . 1 . 4 2 . 1 . 3 5 . 1 . 3 2 . 1 . 2 5 . 1 . 1 8 . 1 . 1 4 . 1 . 0 7 . 1 . 0 5 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q _ o n _ S C A y L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = G R A P H ( S P S Q _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 3 . 1 . 8 1 . 1 . 6 5 . 1 3 7 . 0 . 6 1 . 0 . 3 5 . 0 . 1 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q _ o n _ S C A _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ L H U _ m = G R A P H ( S P S Q _ L H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 3 . 1 . 8 1 . 1 . 6 5 . 1 3 7 . 0 . 6 1 . 0 . 3 5 . 0 . 1 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q _ o n _ S C A _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ M H D _ m = G R A P H ( S P S Q _ M H D . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 1 . 1 . 7 9 . 1 . 6 3 . 1 . 5 4 . 1 . 4 . 1 3 . 1 . 2 6 . 1 . 2 1 . 1 . 1 4 . 1 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m ' l ) S P S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ M H D W C _ m = G R A P H ( S P S Q _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 3 . 1 . 8 1 . 1 . 6 5 . 1 . 3 7 . 0 . 6 1 . 0 . 3 5 . 0 . 1 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q p n _ S C A _ M H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m = G R A P H ( S P S Q _ M H U . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 3 . 1 . 8 1 . 1 . 6 5 . 1 3 7 . 0 . 6 1 . 0 . 3 5 . 0 . 1 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 8 ] S G y R m A p ° ’ t H _ ( o " n H _ ~ P ‘ " H t S _ _ E E H H U U 0 . _ . l 1 i 0 m . i [ 1 t . = 0 . 9 6 . o . 9 . o . 7 7 , 0 . 5 9 , o . 4 4 . o . 3 . o . 1 7 , 0 0 6 , 0 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x u n i t S P S Q _ o n _ S C A _ N I _ m = G R A P H ( S P S Q _ N I . 0 . 1 0 . [ 2 . 1 . 9 3 . 1 . 8 1 . 1 . 6 5 . 1 . 3 7 . 0 . 6 1 . 0 . 3 5 . 0 . 1 8 . 0 . 0 7 . 0 . 0 2 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S P S Q _ o n _ S C A _ N l _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ E H U = T o t _ s y m p t o m _ E H U / E p i _ E H U S y m p t _ E H U = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ L H D = T o t _ s y m p t o m _ L H D / E p i _ L H D S y m p t _ L H D = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ L H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( T o t _ s y m p t o m _ L H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ L H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ L H D W C = T o t _ s y m p t o m _ L H D W C / E p i _ L H D W C S y m p t _ L H D W C = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ L H D W C _ l i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( T o t _ s y m p t o m _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ L H D W C _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ L H U = T o t _ s y m p t o m _ L H U / E p i _ L H U S y m p t _ L H U = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ M H D = T o t _ s y m p t o m _ M H D / E p i _ M H D S y m p t _ M H D = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ M H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( T o t _ s y m p t o m _ M H D . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n 2 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ M H D _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ M H D W C = T o t _ s y m p t o m _ M H D W C / E p i _ M H D W C S y m p t _ M H D W C = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ M H D W C _ l i m i t _ a d j _ r 1 = G R A P H ( T o t _ s y m p t o m _ _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 ” M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ M H D W C _ l i m i t _ a d j _ r 1 = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ M H U = T o t _ s y m p t o m _ M H U / E p i _ M H U S m p t _ M H U = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t S y m p t _ N l = T o t _ s y m p t o m _ N l / E p i _ N I S y m p t _ N l = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t m " l ) S y m p t _ o n _ P H S _ E H U _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ E H U _ m = G R A P H ( S y m p t _ E H U . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 . 9 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 8 2 : m i c m r . — m ] S G y R m A r P > H t ( _ P o H n S _ _ P L H H s U _ . L 0 H . U 1 _ 0 i l . m [ i 1 t . = 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x ; 1 ; Z o o A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t i o n a u x S y m p t _ o n _ P H S _ L H D _ l i m i t = u n i t G R A P H ( P H S _ L H D . O . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) m p t _ o n _ P H S _ L H D _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ L H D _ m = G R A P H ( S y m p t _ L H D . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 9 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 2 . 2 . 2 . 2 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ L H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ L H D W C _ l i m i t = G R A P H ( P H S _ L H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ L H D W C _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ L H D W C _ m = G R A P H ( S y m p t _ L H D W C . 0 . 1 , [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 . 9 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ L H D W C _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t m " l ) S y m p t _ o n _ P H S _ L H U _ I i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ L H U _ m = G R A P H ( S y m p t _ L H U . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 . 9 . 2 . 2 , 2 . 2 . 2 . 2 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 , 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ L H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ m = G R A P H ( S y m p t _ M H D . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 9 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S ; M H D _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ M H D W C _ I i m i t = G R A P H ( P H S _ M H D W C . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S A M H D W C J i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ M H D W C _ m = G R A P H ( S y m p t _ M H D W C . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 . 9 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 , 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ M H D W C y n = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ l i m i t = G R A P H ( P H S _ M H U . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " l ) S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ m = G R A P H ( S y m p t _ M H U . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 9 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : O ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ M H U _ m = D i m e n s i o n l e s s 3 8 3 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p o E q u a t l o n a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ N l _ l i m i t = G R A P H ( P H S _ N I . 0 . 1 0 . [ 1 . 0 . 9 6 . 0 . 9 . 0 . 7 7 . 0 . 5 9 . 0 . 4 4 . 0 . 3 . 0 . 1 7 . 0 . 0 6 . 0 . 0 1 . 0 " M i n : 0 ; M a x : 1 ; Z o o m " i ) S y m p t _ o n _ P H S _ N l _ l i m i t = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t _ o n _ P H S _ N l _ m = G R A P H ( S y m p t _ N I . 0 . 1 . [ 1 . 1 . 1 . 1 . 5 . 1 . 6 . 1 . 7 . 1 . 8 . 1 9 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 " M i n : 0 ; M a x : 2 ; Z o o m " ] ) S y m p t _ o n _ P H S _ N l _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t S y m p t o m s _ p e r _ p e r s o n = A V G ( S y m p t _ N l . S y m p t _ M H U . S y m p t _ M H D W C . S y m p t _ M H D . S y m p t _ L H U . S y m p t _ L H D W C . S y m p t _ L H D . S y m p t _ E H U ) S y m p t o m s _ p e L p e r s o n = S y m p t o m s / P e r s o n a u x u n i t T o t _ e _ o n _ S C A _ E H U _ m = S A _ o n _ S C A _ E H U _ m ' S C _ o n _ S C A _ E H U _ m ‘ S C S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m ‘ S P S Q _ o n _ S C A _ E H U _ m T o t _ e _ o n _ S C A _ E H U _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ e _ o n _ S C A _ N l _ m = S A _ o n _ S C A _ N l _ m * S C _ o n _ S C A _ N l _ m * S C S Q _ o n _ S C A _ N I _ m ‘ S P S Q _ o n _ S C A _ N I _ m T o t _ e _ o n _ S C A _ N l _ m = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ m _ o n _ S C A _ L H D _ e = S A _ o n _ S C A _ L H D _ m ' S C _ o n _ S C A _ L H D _ m ' S C S Q _ o n _ S C A _ L H D _ m ' S P S Q _ o n _ S C A _ L H D _ m T o t _ m _ o n _ S C A _ L H D _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ m _ o n _ S C A _ L H D W C _ e = S A _ o n _ S C A _ L H D W C _ m ‘ S C _ o n _ S C A _ L H D W C _ m ' S C S Q _ o n _ S C A _ L H D W C _ m ' S P S Q _ o n _ S C A _ L H D W C _ m T o t _ m _ o n _ S C A _ L H D W C _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ m _ o n _ S C A _ L H U _ e = S A _ o n _ S C A _ L H U _ m ‘ S C _ o n _ S C A _ L H U _ m ' S C S Q _ o n _ S C A _ L H U _ m ‘ S P S Q _ o n _ S C A _ L H U _ m T o L m _ o n _ S C A _ L H U _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ m _ o n _ S C A _ M H D _ e = S A _ o n _ S C A _ M H D _ m ' S C _ o n _ S C A _ M H D _ m ‘ S C S Q _ o n _ S C A _ M H D _ m ‘ S P S Q _ o n _ S C A _ M H D _ m T o t _ m _ o n J S C A _ M H D _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ m _ o n _ S C A _ M H D W C _ e = S A _ o n _ S C A _ M H D W C _ m ‘ S C _ o n _ S C A _ M H D W C _ m ‘ S C S Q _ o n _ S C A _ M H D W C _ m ‘ S P S Q _ o n _ S C A _ M H D W C _ m T o t _ m _ o n _ S C A _ M H D W C _ e = D i m e n s i o n l e s s a u x u n i t T o t _ m _ o n _ S C A _ M H U _ e = S A _ o n _ S C A _ M H U _ m ‘ S C _ o n _ S C A _ M H U _ m ‘ S C S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m ' S P S Q _ o n _ S C A _ M H U _ m T o t _ m _ y o r L S C A _ M H U _ e = D i m e n s i o n l e s s 3 8 4 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e A u x i l i a r i e s T y p e E q u a t l o n a u x T o t a l _ A l D S _ d e a t h s = E p i _ A D D + E p i _ A D D W C + E p i _ A D U u n i t T o t a l _ A l D S p e a t h s = P e r s o n s / M o n t h a u x u n i t T o t a l _ c u r r e n t _ A l D S _ d e a t h _ r = A l D S _ d e a t h _ u n d i a _ r + A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ r + A l D S _ d e a t h _ w o _ c a r e _ r T o t a l _ c u r r e n t _ A l D S _ d e a t h _ r = P e r s o n s / M o n t h a u x u n i t T o t a l _ d i a g _ p = E p i _ M H D + E p i _ L H D + E p i _ M H D W C + E p i _ L H D W C T o t a l _ d i a g p = P e r s o n s a u x u n i t T o t a l _ d i a g _ r e c _ c a r e _ p = E p i _ M H D W C + E p i _ L H D W C T o t a l _ d i a g L r e c _ c a r e _ p = P e r s o n s a u x u n i t T o t a l _ H I V _ A l D S _ c a s e s = T o t a l _ d i a g _ p + T o t a l _ u n d i a g _ p T o t a l _ H I V _ A l D S _ c a s e s = P e r s o n s a u x u n i t T o t a l _ H I V _ p o s _ p = T o t a l _ d i a g _ p + T o t a l _ u n d i a g _ p T o t a l _ H I V _ p o s _ p = P e r s o n s a u x u n i t T o t a l _ u n d i a g _ p = E p i _ N l + E p i _ E H U + E p i _ M H U + E p i _ L H U T o t a l p u n d i a g p = P e r s o n s 3 8 5 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p e E q u a t i o n c o n s t A D _ d i a g _ t = 1 2 u n i t A D J d i a g t = M o n t h s c o n s t u n i t A D _ u n d i a g _ t = 1 2 A D _ u n d i a t h = M o n t h s c o n s t u n i t A D D _ p _ i n i t = 0 A D D _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t A D D W C _ p _ i n i t = 0 A D D W C _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t A D U _ p _ i n i t = 5 A D U _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ t = 4 2 A l D S _ d e a t h _ w _ c a r e _ t = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ L H D _ a d j _ t 1 = 2 4 C C _ L H D _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ L H D _ a s t 2 = 2 4 C C _ L H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 4 8 C C _ L H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ L H D W C _ a d j _ t 2 = 4 8 C C _ L H D W C _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ M H D _ a d j _ t 1 = 2 4 C C _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ M H D _ a d j _ t Z = 2 4 C C _ M H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ M H D W C _ a s t 1 = 6 C C _ M H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t C C _ M H D W C _ a s t 2 = 1 2 C C _ M H D W C _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t C R _ d r a i n _ t = 4 8 C R _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t u n i t C R _ p r o d u c t i o n _ t = 1 2 C R _ p r o d u c t i o n _ t = M o n t h s c o n s t u n i t C S Q _ b a s e _ c o m p o u n d _ f r a c = . 0 4 C S Q _ b a s e y c o m p o u n d j r a c = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h s c o n s t u n i t E H U _ p _ i n i t = 5 0 0 E H U _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t E p i _ L H D _ c a r e _ c o m p l a c e n c y _ g o a l = 5 0 E p i _ L H D _ c a r e _ c o m p l a c e n c y _ g o a l = C a r e c o m p l a c e n g u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t E p i _ M H D _ c a r e _ c o m p l a c e n c y _ g o a l = 5 0 E p i _ M H D _ e a r e _ c o m p l a c e n c y _ g o a l = C a r e c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t L H D _ o f f _ c a r e _ t = 1 2 L H D _ o f f y c a r e _ t = M o n t h s c o n s t u n i t L H D _ o n _ c a r e _ t = 2 L H D _ o n _ c a r e _ t = M o n t h s 3 8 6 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p e E q u a t l o n c o n s t L H D _ p _ i n i t = 2 u n i t L H D _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t L H D _ w _ c a r e _ t = 5 4 L H D _ w _ c a r e _ t = M o n t h s c o n s t u n i t L H D W C _ p _ i n i t = 1 L H D W C _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t L H S _ d i a g _ t = 3 6 L H S _ d i a g t = M o n t h s c o n s t u n i t L H S _ d i a g _ w o _ c a r e _ t = 4 8 L H S _ d i a g p r o _ c a r e _ t = M o n t h s c o n s t u n i t L H S _ u n d i a g _ t = 4 8 L H S _ u n d i a g _ t = M o n t h s c o n s t u n i t L H U _ p _ i n i t = 4 5 L H U _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t M H D _ o f f _ c a r e _ t = 2 4 M H D p f f _ c a r e _ t = M o n t h s c o n s t u n i t M H D _ o n _ c a r e _ t = 2 M H D J o n _ c a r e _ t = M o n t h s c o n s t u n i t M H D _ p _ i n i t = 2 M H D _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t M H D W C _ p _ i n i t = 1 M H D W C _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t M H S _ d i a g _ t = 1 2 M H S _ d i a g _ t = M o n t h s c o n s t u n i t M H S _ u n d i a g _ t = 1 2 M H S _ u n d i a g _ t = M o n m s c o n s t u n i t M H U _ p _ i n i t = 1 0 0 0 M H U _ p _ y t i t = P e r s o n s c o n s t u n i t M l _ p o p _ 1 9 7 0 = 8 8 8 1 8 2 6 M l _ p o p _ 1 9 7 0 = P e r s o n s c o n s t u n i t N l _ p _ i n i t = 5 0 0 N l _ p _ i n i t = P e r s o n s c o n s t u n i t P C _ E H U _ a d j _ t 2 = 2 4 P C _ E H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ L H U _ a d j _ t 1 = 6 P C _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ L H D _ a d j _ t 2 = 1 2 P C _ L H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 6 P C _ L H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ L H D W C _ a s t 2 = 6 P C _ L H D W C _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ L H U _ a d j _ t 1 = 4 8 P C L L H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s 3 8 7 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p e E q u a t i o n c o n s t u n i t P C _ L H U _ a s t 2 = 6 P C _ L H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ M H D _ a d j _ t 1 = 2 4 P C _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ M H D _ a d j _ t 2 = 1 2 P C _ M H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ M H D W C _ a s t 1 = 4 8 P C _ M H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ M H D W C _ a s t Z = 6 P C _ M H D W C _ a s t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ M H U _ a s t 1 = 2 4 P C _ M H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ M H U _ a s t Z = 2 4 P C _ M H U _ a d L I Z = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ N l _ a d j _ t 1 = 3 P C _ N l _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ N l _ a d j _ t 1 _ 1 = 3 P C _ N l _ a d j _ t 1 _ 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P C _ N l _ a d j _ t 2 = 2 4 P C _ N l _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t P e r c e i v e d _ H l V _ r e l a t e d _ S t i g m a _ g o a l = 7 0 P e r c e i v e d _ H l V _ r e l a t e d _ S t i g m a g o a l = P e r c e i v e d H I V r e l a t e d s t i g m a u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t P e r c e W e d _ T r e a t m e n t _ E f fi c a c y _ g o a l = 6 0 P e r c e i v e d _ T r e a t m e n t _ E f fi c a m a l = P e r c e i v e d t r e a t m e n t e f fi c a c y u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t P e r c e n t _ h i g h _ r i s k _ p = . 1 P e r c e n t _ L i g h _ r i s k _ p = D i m e n s i o n l e s s c o n s t u n i t P H S _ E H U _ a s t 1 = 1 P H S _ E H U _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ E H U _ a s t Z = 2 P H S _ E H U _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ L H D _ a d j _ t 1 = 7 2 P H S _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ L H D _ a d j _ t 2 = 2 P H S _ L H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ L H D W C _ a s t 1 = 1 2 P H S _ L H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ L H D W C _ a s t Z = 6 P H S _ L H D W C _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ L H U _ a d j _ t 1 = 2 4 P H S _ L H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ L H U _ a d j _ t 2 = 6 P H S _ L H U _ a d j _ t Z = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ M H D _ a s t 1 = 1 2 P H S _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s 3 8 8 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T Y P O E q u a t i o n c o n s t u n i t P H S _ M H D _ a d j _ t 2 = 2 P H S _ M H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ M H D W C _ a d j _ t 1 = 2 4 P H S _ M H D W C _ a s t l = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ M H D W C _ a s t 2 = 6 P H S _ M H D W C _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ M H U _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ M H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ M H U _ a d j _ t Z = 6 P H ; M H U _ a d L Q = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ N I _ a s t 1 = 1 P H S _ N I _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ N I _ a s t Z = 1 P H S _ N I _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ H = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ o n _ S C y L H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ o n _ S C L M H D _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 1 = 1 2 P H S _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ M H U _ a d L H = 1 2 P H S _ o n _ S C _ M H U _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P H S _ o n _ S C _ N I _ a d j _ t 1 = 7 2 P H S _ o n _ S Q y N I _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P R _ d r a i n _ t = 4 8 P R _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t u n i t P R _ p r o d u c t i o n _ t = 1 2 P R _ p r o d u c t i o n _ t = M o n t h s c o n s t u n i t P r e v e n t i o n _ c o m p l a c e n c y _ g o a l = 5 0 P r e v e n t i o n _ c o m p l a c e n c y _ g o a l = P r e v e n t i o n c o m p l a c e n c y u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t P S Q _ b a s e _ c o m p o u n d _ f r a c = . 0 8 P S Q _ b a s e _ c o m p o u n d _ f r a c = S y s t e m q u a l i t y u n i t s / S y s t e m q u a l i t y u n i t s / M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ E H U _ a d j _ t 1 = 2 4 P T E _ E H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ L H D _ a d j _ t 1 = 4 8 P T E _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 8 4 P T E _ L H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s 3 8 9 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p e E q u a t i o n c o n s t u n i t P T E _ L H U _ a d j _ t 1 = 4 8 P T E _ L H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ M H D _ a d j _ t 1 = 4 8 P T E _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ M H D W C _ a d j _ t 1 = 6 0 P T E _ M H D W C _ a d j _ g = M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ _ _ M H U _ a d j _ t 1 = 3 6 P T E _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t P T E _ N I _ a d j _ t 1 = 1 2 P T E _ N I _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ o n _ S C _ L H D _ a s t Z = 1 2 S A _ o n _ S C _ L H D _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t 2 = 1 2 S A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t Z = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ o n _ S C _ L H U _ a s t Z = 1 2 S A _ o n _ S C _ L H U _ a s t Z = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ o n _ S C _ M H D _ a d j _ t 2 = 1 2 S A _ o n _ S C _ M H U _ a d j _ t Z = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ o n _ S C _ M H D W C _ a s t Z = 1 2 S A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ S C _ E H U y a s t Z = 1 2 S A _ S C _ E H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ S C _ M H U _ a d j _ t 2 = 1 2 S A _ S C _ M H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S A _ S C _ N I _ a d j _ t 2 = 1 2 S A _ S C _ N I _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S a t i s f a c t i o n _ w i t h _ C a r e _ S y s t e m _ Q u a l i t y _ g o a l = 8 0 S a t i s f a c t i o n _ w i t h _ C a r e _ S y s t e m _ Q u a l i t y _ g o a l = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t S a t i s f a c t i o n _ _ w i t h _ P r e v e n t i o n _ S y s t e m _ Q u a l i t y _ g o a l = 4 0 S a t i s f a c t i o n _ w i t h _ P r e v e n t i o n _ S y s t e m _ Q u a l i t y _ g o a l = S a t i s f a c t i o n u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ E H U _ a s t 1 = 4 8 S C _ o n _ S A _ E H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ L H D _ a d j _ t 1 = 4 8 S C _ o n _ S A _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 4 8 S C _ o n _ S A _ L H D W C _ a d L H = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ L H U _ a d j _ t 1 = 4 8 S C _ o n _ S A _ L H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ M H D _ a s t 1 = 4 8 S C _ o n _ S A _ M H D _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ M H D W C _ a d L H = 4 8 S C _ o n _ S A _ M H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ M H U _ a s t 1 = 4 8 S C _ o n _ S A _ M H U _ a s t 1 = M o n t h s 3 9 0 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p o E q u a t l o n c o n s t u n i t S C _ o n _ S A _ N l _ a d j _ t 1 = 4 8 S C _ o n ! S A _ N I _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C _ t = 6 S C _ t = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ E H U _ a d j _ t 1 = 4 S C A _ E H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ L H D _ a d j _ t 1 = 4 S C A _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 4 8 S C A _ L H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ L H U _ a s t 1 = 4 8 S C A _ L H U _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ M H D _ a d j _ t 1 = 4 S C A _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ M H D W C _ a d j _ t 1 = 4 8 S C A _ M H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ M H U _ a s t 1 = 4 S C A _ M H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ N I _ a d j _ t 1 = 2 S C A _ N I _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ E H U _ a d j _ t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ L H D _ a d j _ t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C ; L H D _ a d j _ t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ a s t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ L H D W C _ a d j _ t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ L H U _ a d j _ t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ M H D _ a s t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ M H D _ a s t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ a d j _ t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ M H D W C _ a s t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ M H U _ a s t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ M H U _ a s t B = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ o n _ S C _ N I _ a s t 3 = 1 2 S C A _ o n _ S C _ N I _ a s t 3 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ E H U _ a d j _ t 2 = 6 S C A _ S A _ E H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ L H D _ a d j _ t 2 = 3 S C A _ S A _ L H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ L H D W C _ a d j _ t 2 = 3 S C A _ S A _ L H D W C _ a d L I 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ L H U _ a d j _ t 2 = 3 S C A _ S A _ L H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s 3 9 l A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p o E q u a t i o n c o n s t u n i t S C A _ S A _ M H D _ a d j _ t 2 = 3 S C A _ S A _ M H D _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ M H D W C _ a d j _ t 2 = 3 S C A _ S A _ M H D W C _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ M H U _ a d j _ t 2 = 6 S C A _ S A _ M H U _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C A _ S A _ N I _ a d j _ t 2 = 4 8 S C A _ S A _ N I _ a d j _ t 2 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ E H U _ a d j _ t 1 = 1 2 S C S Q _ E H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ L H D _ a s t 1 = 1 2 S C S Q J L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ L H D W C _ a d j _ t 1 = 1 2 S C S Q _ L H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ L H U _ a d j _ t 1 = 1 2 S C S Q _ L H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ M H D _ a d j _ t 1 = 1 2 S C S Q _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ M H D W C _ a s t 1 = 1 2 S C S Q _ M H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ M H U _ a d L H = 1 2 S C S Q _ M H U _ a d e 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S C S Q _ N I _ a d j _ t 1 = 6 S C S Q _ N I _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S e l f _ _ C o n c e p t _ g o a l = 6 0 S e l f _ C o n c e p t _ g o a l = S e l f c o n c e p t u n i t s / P e r s o n c o n s t u n i t S P S Q _ E H U _ a d j _ t 1 = 1 2 S P S Q _ E H U ; a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ L H D _ a d j _ t 1 = 1 2 S P S Q _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ L H D W C _ a s t 1 = 6 S P S Q _ L H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ L H U _ a s t 1 = 1 2 S P S Q _ L H U _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ M H D _ a d j _ t 1 = 1 2 S P S Q _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ M H D W C _ a d j _ t 1 = 1 2 S P S Q _ M H D W C _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ M H U _ a s t 1 = 1 2 S P S Q ; M H U _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S P S Q _ N I _ a s t 1 = 1 2 S P S Q _ N I _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t u n i t S y m p t _ E H U _ d r a i n _ t = 3 S y m p t _ E H U _ d r a i n _ t = M o n t h s 3 9 2 A P P E N D I X H ( c o n t i n u e d ) B a s e C a s e M o d e l E q u a t i o n s b y V a r i a b l e T y p e C o n s t a n t s T y p e E q u a t l o n c o n s t S y m p t _ E H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 6 u n i t S y m p t _ E H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ L H D _ a d j _ t 1 = 1 2 u n i t S y m p t _ L H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t S y m p t _ L H D _ d r a i n _ t = 6 u n i t S y m p t _ L H D _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t S y m p t _ L H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 8 u n i t S y m p t _ L H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ L H D W C _ d r a i n _ t = 6 u n i t S y m p t _ L H D W C _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t S y m p t _ L H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 6 u n i t S y m p t _ L H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ L H U _ d r a i n _ t = 1 2 u n i t S y m p t _ L H U _ d r a i n _ t : M o n t h s c o n s t S y m p t _ L H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 1 2 u n i t S y m p t _ L H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ M H D _ a d j _ t 1 = 1 2 u n i t S y m p t _ M H D _ a d j _ t 1 = M o n t h s c o n s t S y m p t _ M H D _ d r a i n _ t = 6 u n i t S y m p t _ M H D _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t S y m p t _ M H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 6 u n i t S y m p t _ M H D _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ M H D W C _ a s t 1 = 1 2 u n i t S y m p t _ M H D W C _ a s t 1 = M o n t h s c o n s t S y m p t _ M H D W C _ a s t 1 _ 1 = 1 2 u n i t S y m p t _ M H D W C _ a s t 1 _ 1 = M o n t h s c o n s t S y m p t _ M H D W C _ d r a i n _ t = 6 u n i t S y m p t _ M H D W C _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t S y m p t _ M H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 2 u n i t S y m p t _ M H D W C _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ M H U _ d r a i n _ t = 1 2 u n i t S y m p t _ M H U _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t S y m p t _ M H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 1 2 u n i t S y m p t _ M H U _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y m p t _ N l _ d r a i n _ t = 1 u n i t S y m p t _ N l _ d r a i n _ t = M o n t h s c o n s t S y m p t _ N l _ i n t e n s i t y _ f r a c t i o n = 1 u n i t S y m p t _ N L j n t e n s i t y _ fi a c fi o n = S y m p t o m s / P e r s o n c o n s t S y s t e m _ A w a r e n e s s _ g o a l = 3 0 u n i t s t e m _ A w a r e n e s s _ g o a l = S y s t e m a w a r e n e s s u n i t s / P e r s o n c o n s t S y s t e m _ C h a n g e _ A c t i o n _ g o a l = 2 0 u n i t S y s t e m _ C h a n g e A c t i o n g o a l = ~ S y s t e m c h a n g e a c t i o n u n i t s / P e r s o n 3 9 3 R E F E R E N C E S A a l e n , O . 0 . , F a r e w e l l , V . T . , D e A n g e l i s , D . , D a y , N . B . , & G i l l , 0 . N . ( 1 9 9 7 ) . A M a r k o v M o d e l f o r H I V d i s e a s e p r o g r e s s i o n s i n c l u d i n g t h e e f f e c t o f H I V d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t : A p p l i c a t i o n t o A I D S p r e d i c t i o n i n E n g l a n d a n d W a l e s . S t a t i s t i c s o f M e d i c i n e , 1 6 , 2 1 9 1 - 2 2 1 0 . A A W H . ( 2 0 0 0 ) . A l l M e n M a k e a D i f f e r e n c e ! W a s h i n g t o n , D C : A m e r i c a n A s s o c i a t i o n f o r W o r l d H e a l t h . A C D P . ( 1 9 9 9 ) . C o m m u n i t y - l e v e l H I V i n t e r v e n t i o n i n 5 c i t i e s : F i n a l o u t c o m e d a t a f r o m t h e C D C A I D S C o m m u n i t y D e m o n s t r a t i o n P r o j e c t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h . 8 9 ( 3 ) , 3 3 6 - 3 4 5 . A c u f f , C . , A r c h a r n b e a u l t , J . , G r e e n b e r g , B . , H o e l t z e l , J . , M c D a n i e l , J . S . , M e y e r , P . , P a c k e r , C . , P a r g a , F . J . , P i l l e n , M . B . , R o n d h o v d e , A . , S a l d a r r i a g a , M . , S m i t h , M . J . , S t o fl ‘ , D . , & W a g n e r , D . ( 1 9 9 9 ) . M e n t a l H e a l t h C a r e f o r P e o p l e L i v i n g w i t h o r A fl e c t e d b y H I V / A I D S : A P r a c t i c a l G u i d e . R e s e a r c h T r i a n g l e P a r k , N C : R e s e a r c h T r i a n g l e I n s t i t u t e . A d a y , L . A . ( 1 9 9 3 ) . A t R i s k i n A m e r i c a : T h e H e a l t h a n d H e a l t h C a r e N e e d s o f V u l n e r a b l e P o p u l a t i o n s i n t h e U n i t e d S t a t e s . ( 1 e d . ) . ( V 0 1 . l ) . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . A d a y , L . A . , M o s e s , P . B . , M a r c o n i , K . , & B o w e n , G . S . ( 1 9 9 4 ) . A F r a m e w o r k f o r E v a l u a t i n g t h e R y a n W h i t e C A R E A c t : T o w a r d a C I R C L E o f C a r i n g P e r s o n s w i t h H I V / A I D S . A I D S & P u b l i c P o l i c y J o u r n a l . 9 ( 3 ) , 1 3 8 - 1 4 5 . A d i b , S . , & O s t r o w , D . ( 1 9 9 1 ) . T r e n d s i n H I V / A I D S b e h a v i o u r a l r e s e a r c h a m o n g h o m o s e x u a l a n d b i s e x u a l m e n i n t h e U n i t e d S t a t e s : 1 9 8 1 - 1 9 9 1 . A I D S C a r e . 3 ( 2 ) , 2 8 1 - 2 8 7 . A E D . ( 1 9 9 7 ) . H I V P r e v e n t i o n a m o n g D r u g U s e r s : A R e s o u r s e B o o k f o r C o m m u n i t y P l a n n e r s a n d P r o g r a m M a n a g e r s . A l t a n t a , G A : C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . A E D . ( 1 9 9 9 ) . H I V P r e v e n t i o n C o m m u n i t y P l a n n i n g : A n O r i e n t a t i o n G u i d e . A l t a n t a , G A : C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . A g g l e t o n , P . ( 1 9 9 8 ) . M e n w h o S e l l S e x . L o n d o n : U C L P r e s s . A g g l e t o n , P . , O ' R e i l l y , K . , S l u t k i n , G . , & D a v i e s , P . ( 1 9 9 4 ) . R i s k i n g e v e r y t h i n g ? R i s k b e h a v i o r , b e h a v i o r c h a n g e , a n d A I D S . S c i e n c e . 2 6 5 , 3 4 1 - 3 4 5 . A g r a n o f f , R . , & L i n d s a y , V . ( 1 9 8 3 ) . I n t e r g o v e r n m e n t a l m a n a g e m e n t p e r s p e c t i v e s f r o m h u m a n s e r v i c e s p r o b l e m s o l v i n g a t t h e l o c a l l e v e l . P u b l i c a d m i n i s t a r t i o n r e v i e w . N A ( N A ) , 2 2 7 - 2 3 7 . ' 3 9 4 A l t m a n , D . ( 1 9 9 4 ) . P o w e r a n d C o m m u n i t y : O r g a n i z a t i o n a l a n d C u l t u r a l R e s p o n s e s t o A I D S . L o n d o n : T a y l o r & F r a n c i s . A l t m a n , S . H . , R e i n h a r d t , U . B . , & S h i e l d s , A . E . ( 1 9 9 8 ) . T h e F u t u r e U S H e a l t h C a r e S y s t e m : W h o w i l l C a r e f o r t h e P o o r a n d U n i n s u r e d ? H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n , 4 2 6 . A n d e r s e n , D . , R i c h a r d s o n , G . P . , & V e n n i x , J . ( 1 9 9 7 ) . G r o u p m o d e l b u i l d i n g : A d d i n g m o r e s c i e n c e t o t h e c r a f t . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 3 ( 2 ) , 1 8 7 - 2 0 1 . A n d e r s o n , D . ( 1 9 9 8 ) . T h e p r i c e o f p l e a s u r e . B u s i n e s s a n d H e a l t h , 1 6 ( 4 ) , 7 1 - 7 2 . A n d e r s o n , J . ( 1 9 9 6 ) . E m p o w e r i n g p a t i e n t s : I s s u e s a n d s t r a t e g i e s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e , 4 3 ( 5 ) , 6 9 7 - 7 0 5 . A n d r e a s e n , A . R . ( 1 9 9 5 ) . M a r k e t i n g S o c i a l C h a n g e . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . A r a n d a — N a r a n j o , B . , P o r t i l l o , C . , S c h e i t i n g e r , H . , & N o r g a n , G . ( 2 0 0 0 ) . I m p a c t o f R y a n W h i t e C A R E A c t o n s e r v i c e s p r o v i d e d t o w o m e n , c h i l d r e n a n d f a m i l i e s . ( V 0 1 . 1 ) . R o c k v i l l e , M D : H e a l t h R e s o u r c e s a n d S e r v i c e s A d m i n i s t r a t i o n , O f fi c y o f P o l i c y a n d P r o g r a m D e v e l o p m e n t , H I V / A I D S B u r e a u . A s h t o n , J . , & S e y m o u r , H . ( 1 9 8 8 ) . T h e N e w P u b l i c H e a l t h . P h i l a d e l p h i a , P A : O p e n U n i v e r s i t y P r e s s - M i l t o n K e y n e s . B a n g s b e r g , D . , H e c h t , F . , C h a r l e b o i s , B . , Z o l o p a , A . , H o l o d n i y , M . , S h e i n e r , L . , B a m b e r g e r , J . , C h e s n e y , M . , & M o s s , A . ( 2 0 0 0 ) . A d h e r e n c e t o p r o t e a s e i n h i b i t o r s , H I V - 1 v i r a l l o a d , a n d t h e d e v e l o p m e n t o f d r u g r e s i s t a n c e i n a n i n d i g e n t p o p u l a t i o n . A I D S , 1 4 ( 4 ) , 3 5 7 - 3 6 6 . B a y e r , R . , & O p p e n h i e m e r , G . M . ( 1 9 9 8 , J a n u a r y 1 2 - 1 5 , 1 9 9 8 ) . A I D S d e a t h a n d i m p o t e n c e : D o c t o r s c o n f r o n t t h e l i m i t s o f m e d i c i n e . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e A I D S i n E u r o p e . N e w C h a l l e n g e s f o r S o c i a l a n d B e h a v i o u r a l S c i e n c e s , P a r i s . B a y n e - S m i t h , M . E . ( 1 9 9 6 ) . R a c e . G e n d e r , a n d H e a l t h . ( V 0 1 . 1 5 ) . T h o u s a n d O a k s , C A : S a g e P u b l i c a t i o n s . B e d i m o , A . L . , P i n k e r t o n , S . D . , C o h e n , D . A . , G r a y , B . , & F a r l e y , T . A . ( i n r e v i e w ) . C o s t - s a v i n g s o f a c o n d o m s o c i a l m a r k e t i n g p r o g r a m . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h . B e l l a h , R . ( 1 9 8 5 ) . H a b i t s o f t h e H e a r t : I n d i v i d u a l i s m a n d C o m m i t m e n t i n A m e r i c a n L i f e . N e w Y o r k : H a r p e r & R o w . B e l l a n d i , D . ( 1 9 9 9 ) . I n t e r g r a t i n g s y s t e m s f o r c h r o n i c c a r e . M o d e r n H e a l t h c a r e . 2 9 ( 2 2 ) , 3 2 . 3 9 5 B e r k l e y , S . ( I n p r e s s ) . I n t e r n a t i o n a l p e r s p e c t i v e s o n H I V v a c c i n e d e v e l o p m e n t . I n F . W o n g - S t a l l & R . G a l l o ( E d s ) , A I D S V a c c i n e R e s e a r c h i n P e r s p e c t i v e . N e w Y o r k : M a r c e l D e k k e r I n c . B e r r n a n , P . W . , G r a y , A . W . , W r i n , T . , V e n n a r i , J . C . , E a s t m a n , D . J . , N a k a m u r a , G . R . , F r a n c i s , D . P . , G o r s e , G . , & S c h w a r t z , D . H . ( 1 9 9 7 ) . G e n e t i c a n d i m m u n o l o g i c c h a r a c t e r i z a t i o n o f v i r u s e s i n f e c t i n g M N - r g p l Z O v a c c i n a t e d v o l u n t e e r s . J o u r n a l o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s , 1 7 6 ( 2 ) , 3 8 4 - 3 9 7 . B e r n s t e i n , R . S . , S o k a l , D . C . , S e i t z , S . T . , S t o v e r , J . , & N a a m a r a , W . ( 1 9 9 8 ) . S i m u l a t i n g t h e c o n t r o l o f a h e t e r o s e x u a l H I V e p i d e m i c i n a s e v e r e l y a f f e c t e d E a s t A f r i c a n c i t y . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 1 0 1 - 1 2 6 . B h a v e , G . , L i n d a n , C . P . , H u d e s , E . S . , D e s a i , S . , W a g l e , U . , T r i p a t h i , S . P . , & M a n d e l , J . S . ( 1 9 9 5 ) . I m p a c t o f a n i n t e r v e n t i o n o n H I V , s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s , a n d c o n d o m u s e a m o n g s e x w o r k e r s i n B o m b a y , I n d i a . A I D S . 9 ( S u p p l 1 ) , 8 2 1 - 8 3 0 . B o d e n h e i m e r , T . ( 2 0 0 0 ) . D i s e a s e m a n a g r n e n t i n t h e A m e r i c a n m a r k e t . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 3 2 0 ( 7 2 3 4 ) , 5 6 3 - 5 6 6 . B o n d , M . , & P y l e , J . ( 1 9 9 8 ) . T h e e c o l o g y o f d i v e r s i t y i n o r g a n i z a t i o n a l s e t t i n g s : L e s s o n s f r o m a c a s e s t u d y . H u m a n R e l a t i o n s . 5 1 ( 5 ) , 5 8 9 - 6 2 3 . B o o t h , R . B . , & W a t t e r s , J . K . ( 1 9 9 4 ) . H o w e f f e c t i v e a r e r i s k - r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n s t a r g e t i n g i n j e c t i n g d r u g u s e r s ? A I D S , 8 ( 1 1 ) , 1 5 1 5 - 1 5 2 4 . B o u l d , C . ( 1 9 9 9 ) . L o n g - t e r m c a r e i n i t s i n f a n c y . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n G e r i a t r i c s S o c i e t y . 4 7 , 2 5 0 - 2 5 1 . B o y e r , C . B . , B a r r e t t , D . C . , P e t e r r n a n , T . A . , & B o l a n , G . ( 1 9 9 7 ) . S e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e ( S T D ) a n d H I V r i s k i n h e t e r o s e x u a l a d u l t s a t t e n d i n g a p u b l i c S T D c l i n i c : E v a l u a t i o n o f a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d b e h a v i o r a l r i s k - r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n t r i a l . A I D S , 1 1 ( 3 ) , 3 5 9 - 3 6 7 . B o z z e t t e , S . A . , B e r r y , S . H . , D u a n , N . , F e r n a n d e z , M . R , L e i b o w i t z , A . A . , L e fl t o w i t z , D . , E m m o n s , C . A . , S e n t e r fi t t , J . W . , B e r k , M . L . , M o r t o n , S . C . , & S h a p i r o , M . F . ( 1 9 9 8 ) . T h e c a r e o f H I V - i n f e c t e d a d u l t s i n t h e U n i t e d S t a t e s : H I V c o s t a n d s e r v i c e s u t i l i z a t i o n s t u d y c o n s o r t i u m . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e , 3 3 9 ( 2 6 ) , 1 8 9 7 - 1 9 0 4 . B r a i t h e w a i t e , R . , H a m m e t t , T . , & M a y b e r r y , R . ( 1 9 9 6 ) . P r i s o n s a n d A I D S : A P u b l i c H e a l t h C h a l l e n g e . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . B r e n n a n , J . P . ( 1 9 9 4 ) . H I V / A I D S : I m p l i c a t i o n s f o r h e a l t h c a r e r e f o r m . F a m i l i e s i n S o c i e t y : T h e J o u r n a l o f C o n t e m p o r a r y H u m a n S e r v i c e s . 7 5 ( 6 ) , 3 8 5 - 3 9 2 . 3 9 6 B r i n g e w a t t , R . J . ( 1 9 9 8 a ) . T h e M e t a m o r p h o s i s o f C h r o n i c C a r e H e a l t h c a r e ' s n e x t b i g h u r d l e . T h e H e a l t h c a r e F o r u m J o u r n a l , 4 1 ( 5 ) , 1 4 - 1 8 . B r i n g e w a t t , R . J . ( 1 9 9 8 b ) . A t r i n o e u l a r v i e w . T h e H e a l t h c a r e F o r u m J o u r n a l . 4 1 ( 5 ) , 2 1 . B u t t e r f o s s , F . D . , G o o d m a n , R . M . , & W a n d e r s m a n , A . ( 1 9 9 3 ) . C o m m u n i t y c o a l i t i o n s f o r p r e v e n t i o n a n d h e a l t h p r o m o t i o n . H e a l t h E d u c a t i o n R e s e a r c h . 8 , 3 1 5 - 3 3 0 . C a m p b e l l , C . A . ( 1 9 9 5 ) . M a l e g e n d e r r o l e s a n d s e x u a l i t y : I m p l i c a t i o n s f o r w o m e n ' s A I D S r i s k a n d p r e v e n t i o n . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e , 4 1 ( 2 ) , 1 9 7 - 2 1 0 . C a n c i a n , F . M . , & A r r n s t e a d , C . ( 1 9 9 2 ) . P a r t i c i p a t o r y R e s e a r c h , E n c y c l o p e d i a o f S o c i o l o g y ( p p . 1 4 2 7 - 1 4 3 2 ) . C a n n o n , W . ( 1 9 3 2 ) . T h e W i s d o m o f t h e B o d y . N e w Y o r k : W . W . N o r t o n . C a n n o n , W . B . ( 1 9 2 6 ) . A m e r i c a n J o u r n a l o f M e d i c a l S c i e n c e . 1 7 1 . C a n n o n , W . B . ( 1 9 2 9 ) . O r g a n i z a t i o n o f p h y s i o l o g i c a l h o m e o s t a s i s . P s y c h o l o g i c a l R e v i e w s , 9 , 3 9 9 - 4 3 1 . C a r p e n t e r , C . , C o o p e r , D . A . , F i s c h l , M . A . , G a t e l l , J . M . , G a z z a r d , B . G . , H a m m e r , S . M . , H i r s c h , M . S . , J a c o b s e n , D . M . , K a t z e n s t e i n , D . A . , M o n t a n e r , J . S . , R i c h m a n , D . D . , S a a g , M . S . , S c h e c h t e r , M . , S c h o o l e y , R . T . , T h o m p s o n , M . A . , V e l l a , S . , Y e n i , P . G . , & V o l b e r d i n g , P . A . ( 2 0 0 0 ) . A n t i r e t r o v i r a l t h e r a p y i n a d u l t s : U p d a t e d r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e I n t e r n a t i o n a l A I D S S o c i e t y - U S A P a n e l . . 2 8 3 ( 3 ) , 3 8 1 - 3 9 1 . C a t t a c i n , S . ( 1 9 9 8 ) . T h e o r g a n i z a t i o n a l n o r m a l i z a t i o n o f u n e x p e c t e d e v e n t s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e A I D S i n E u r o p e . N e w C h a l l e n g e s f o r S o c i a l a n d B e h a v i o r a l S c i e n c e s , P a r i s . C a u l k i n s , J . P . , K a p l a n , E . H . , L u r i e , P . , O ' C o n n o r , T . , & A h n , S . - h . ( 1 9 9 8 ) . C a n d i f fi c u l t - t o - r e u s e s y r i n g e s r e d u c e t h e s p r e a d o f H I V a m o n g i n j e c t i o n d r u g u s e r s ? I n t e r f a c e s , 2 8 ( 3 ) , 2 3 - 3 3 . C a v a l e r i , S . , & S t e r m a n , J . ( 1 9 9 7 ) . T o w a r d s e v a l u a t i o n o f s y s t e m s t h i n k i n g i n t e r v e n t i o n s : A c a s e s t u d y . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 3 ( 2 ) , 1 7 1 - 1 8 6 . C D C . ( 1 9 8 1 ) . P n e u m o c y s t i s p n e u m o n i a : L o s A n g e l e s . M o r b i d i t y a n d M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t . 3 0 , 2 5 0 - 2 5 2 . C D C . ( 1 9 9 3 ) . T e c h n i c a l g u i d a n c e o n H I V c o u n s e l i n g . M o r b i d i t y a n d M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t . 4 2 ( R R - 2 ) , 8 - 1 7 . 3 9 7 C D C . ( 1 9 9 7 a ) . H I V P r e v e n t i o n C a s e M a n a g e m e n t . A t l a n t a , G A : N a t i o n a l C e n t e r f o r H I V , S T D , a n d T B P r e v e n t i o n . C D C . ( 1 9 9 7 b ) . H I V P r e v e n t i o n C a s e M a n a g e m e n t [ G u i d a n c e ] . A t l a n t a , G A : N a t i o n a l C e n t e r f o r H I V , S T D , a n d T B P r e v e n t i o n . C D C . ( 1 9 9 8 a ) . T h e C D C - s p o n s o r e d E x t e r n a l C o n s u l t a n t s M e e t i n g o n A n t i r e t r o v i r a l T h e r a p y f o r P o t e n t i a l N o n o c c u p a t i o n a l E x p o s u r e s t o H I V [ W e b P a g e ] . C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . A v a i l a b l e : h t t p : / / w w w . c d c . g o v / n c h s t p / h i v _ a i d s / m e d i a / p e p f a c t 3 . h t m [ 2 0 0 1 , F e b r u a r y 3 , 2 0 0 1 } C D C . ( 1 9 9 8 b ) . T r e n d s i n t h e H I V / A I D S e p i d e m i c . A t l a n t a , G A : C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l P r e v e n t i o n . C D C . ( 1 9 9 9 a ) . C o m p e n d i u m o f H I V P r e v e n t i o n a n d I n t e r v e n t i o n s w i t h E v i d e n c e o f E f f e c t i v e n e s s . A l t a n t a , G A : C D C H I V / A I D S P r e v e n t i o n R e s e a r c h a n d S y n t h e s i s P r o j e c t . C D C . ( 1 9 9 9 b ) . I n c r e a s e s i n u n s a f e s e x a n d r e c t a l g o n o r r h e a a m o n g m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n - S a n F r a n c i s c o , C a l i f o r n i a . M o r b i d i t y a n d M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t . 4 8 ( 3 ) , 4 5 - 4 8 . C D C . ( 1 9 9 9 c ) . R e s u r g e n t b a c t e r i a l s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e a m o n g m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n - K i n g c o u n t y , W a s h i n g t o n , 1 9 9 7 - 1 9 9 9 . M o r b i d i t y a n d M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t , 4 8 ( 3 ) , 7 7 3 - 7 7 7 . C D C . ( 1 9 9 % ) . U p d a t e : H I V C o u n s e l i n g a n d T e s t i n g U s i n g R a p i d T e s t s - U n i t e d S t a t e s , 1 9 9 5 . M M W R . 4 7 ( 1 1 ) , 2 1 1 - 2 1 9 . C D C . ( 2 0 0 0 ) . H I V / A I D S S u r v e i l l a n c e R e p o r t , 1 9 9 9 . A t l a n t a , G A : N a t i o n a l C e n t e r f o r H I V , S T D , a n d T B P r e v e n t i o n . C D C . ( 2 0 0 1 a ) . F i r s t r e p o r t o f A I D S . M o r b i d i t y a n d M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t , 5 0 ( 2 1 ) , 4 2 9 . C D C . ( 2 0 0 1 b ) . H I V / A I D S - U n i t e d S t a t e s , 1 9 8 1 - 2 0 0 0 . M o r b i d i t y a n d M o r t a l i t y W e e k l y R e p o r t , 5 0 ( 2 1 ) , 4 3 0 4 3 3 . C D C . ( 2 0 0 1 6 ) . H I V / A I D S s u r v e i l l a n c e - g e n e r a l e p i d e m i o l o g y [ W e b P a g e ] . A v a i l a b l e : h t t p : / / w w w . c d c . g o v / l fi v / g r a p h i c s / s u r v e i l l h t m . C D C . ( 2 0 0 1 d ) . A S e r o - s t a t u s A p p r o a c h t o F i g h t i n g t h e H I V / A I D S E p i d e m i c . A t l a n t a , G A : N a t i o n a l C e n t e r f o r H I V , S T D & T B P r e v e n t i o n . 3 9 8 C D C A d v i s o r y C o m m i t t e e . ( 1 9 9 9 ) . W o r k G r o u p R e p o r t o n H I V P r e v e n t i o n A c t i v i t i e s a t C D C : C D C A d v i s o r y C o m m i t e e f o r H I V a n d S T D P r e v e n t i o n . C h e s l e r , M . A . ( 1 9 8 1 ) . C r e a t i n g a n d m a i n t a i n i n g i n t e r r a c i a l c o a l i t i o n s . I n B . P . B o w s e r & R . G . H u n t ( E d s ) , I m p a c t s o f R a c i s m o n W h i t e A m e r i c a n s ( p p . 2 1 7 - 2 4 4 ) . B e v e r l y H i l l s , C A : S a g e . C h e s n e y , M . A . , M o r i n , M . , & S h e r r , L . ( 2 0 0 0 ) . A d h e r e n c e t o H I V c o m b i n a t i o n t h e r a p y . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e , 5 0 , 1 5 9 9 - 1 6 0 5 . C h u r c h m a n , C . W . , A c k o f f , R . L . , & A r n o fi ‘ , E . L . ( 1 9 5 7 ) . I n t r o d u c t i o n t o O p e r a t i o n s R e s e a r c h . N e w Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s . C o h e n , D . , S c r i b n e r , R . , B e d i m o , R . , & F a r l e y , T . A . ( 1 9 9 9 ) . C o s t a s a b a r r i e r t o c o n d o m u s e : T h e e v i d e n c e f o r c o n d o m s u b s i d i e s i n t h e U n i t e d S t a t e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 8 9 ( 4 ) , 5 6 7 - 5 6 8 . C o h e n , H . W . , & N o r t h r i d g e , M . E . ( 2 0 0 0 ) . G e t t i n g p o l i t i c a l : R a c i s m a n d u r b a n h e a l t h . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 9 0 ( 6 ) , 8 4 1 - 8 4 2 . C o h e n , J . ( 2 0 0 1 ) . S h o t s i n t h e D a r k : T h e W a y w a r d S e a r c h f o r a n A I D S V a c c i n e . N e w Y o r k : W . W . N o r t o n a n d C o m p a n y . C o h e n , M . S . ( 1 9 9 5 ) . H I V a n d s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s : T h e p h y s i c i a n ' s r o l e i n p r e v e n t i o n . P o s t g r a d u a t e M e d i c i n e . 9 8 ( 3 ) , 5 2 - 5 8 . C o i l e , R . C . , & T r u s k o , B . E . ( 1 9 9 9 ) . H e a l t h c a r e 2 0 2 0 : H e a l t h c a r e c h a l l e n g e s o f t h e m i l l e n i u m . H e a l t h M a n a g e m e n t T e c h n o l o g y , 2 0 ( 7 ) , 3 4 - 3 8 . C o l l i n s , B . B . , & R e e d , G . M . ( 1 9 9 4 ) . T e n p r i n c i p l e s p r o p o s e d a s p o l i c y g u i d e l i n e s f o r m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s a m o n g p e r s o n s l i v i n g w i t h H I V / A I D S . P s y c h o s o c i a l R e h a b i l i t a t i o n J o u r n a l , 1 7 ( 4 ) , 8 3 - 9 5 . C o n n e r , E . M . , S p e r l i n g , R . S . , G e l b e r , R . , K i s e l e v , P . , S c o t t , G . , O ' S u l l i v a n , M . J . , V a n D y k e , R . , B e y , M . , S h e a r e r , W . , J a c o b s o n , R L . , J i m e n e z , B . , O ' N e i l l , B . , B a z i n , B . , D e l f r a i s s y , J . F . , C u l n a n e , M . , C o o m b s , R . , E l k i n s , M . , M o y e , J . , S t r a t t o n , P . , & B a l s l e y , J . ( 1 9 9 4 ) . R e d u c t i o n o f m a t e r n a l - i n f a n t t r a n s m i s s i o n o f h u m a n i m m u n o d e fi c i e n c y v i r u s t y p e 1 w i t h z i d o v u d i n e t r e a t m e n t . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e . 3 3 1 ( 1 8 ) , 1 1 7 3 - 1 1 8 0 . C o r n w a l l , A . , & J e w k e s , R . ( 1 9 9 5 ) . W h a t i s P a r t i c i p a t o r y R e s e a r c h ? S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e , V o l . 4 1 . N o . 1 2 , 1 6 6 7 - 1 6 7 6 . C o y l e , G . ( 1 9 9 8 ) . T h e p r a c t i c e o f s y s t e m d y n a m i c s : M i l e s t o n e s , l e s s o n s a n d i d e a s f r o m 3 0 y e a r s e x p e r i e n c e . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 4 ( 4 ) , 3 4 3 - 3 6 5 . 3 9 9 C o y l e , R . G . ( 1 9 8 3 ) . T h e t e c h n i c a l e l e m e n t s o f t h e s y s t e m d y n a m i c s a p p r o a c h . E u r o p e a n J o u r n a l o f O p e r a t i o n a l R e s e a r c h , 1 4 , 3 5 9 - 3 7 0 . C o y l e , R . G . ( 1 9 9 6 ) . S y s t e m D y n a m i c s M o d e l l i n g : A P r a c t i c a l A p p r o a c h . L o n d o n : C h a p m a n a n d H a l l . C r a i g i e , F . C . J . ( 1 9 9 8 ) . W e a v i n g s p i r i t u a l i t y i n t o o r g a n i z a t i o n a l l i f e . S u g g e s t i o n s f o r p r o c e s s e s a n d p r o g r a m s . H e a l t h p r o g r e s s . 7 9 ( 2 ) , 2 5 - 3 2 . C r y s t a l , 8 . , & S a m b a m o o r t h i , U . ( 1 9 9 8 ) . H e a l t h c a r e n e e d s a n d s e r v i c e d e l i v e r y f o r o l d e r p e r s o n s w i t h H I V / A I D S : I s s u e s a n d r e s e a r c h c h a l l e n g e s . R e s e a r c h o n A g i n g , 2 0 ( 6 ) , 7 3 9 - 7 5 9 . D a n g e r fi e l d , B . ( 1 9 9 9 ) . S y s t e m s d y n a m i c s a p p l i c a t i o n s t o E u r o p e a n h e a l t h c a r e i s s u e s . J o u r n a l o f t h e O p e r a t i o n a l R e s e a r c h , 5 0 , 3 4 5 - 3 5 3 . D a n g e r fi e l d , B . , & R o b e r t s , C . ( 1 9 8 9 ) . A r o l e f o r s y s t e m d y n a m i c s i n m o d e l i n g t h e s p r e a d o f A I D S . T r a n s I n s t M C , 1 1 ( 4 ) , 1 8 7 - 1 9 5 . D a n g e r fi e l d , B . C . , F a n g , Y . , & R o b e r t s , C . ( 2 0 0 1 ) . M o d e l - b a s e d s c e n a r i o s f o r e p i d e m i o l o g y o f H I V / A I D S : T h e c o n s e q u e n c e s o f h i g h l y a c t i v e a n t i r e t o v i r a l t h e r a p y . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w . 1 7 ( 2 ) , 1 1 9 - 1 5 0 . D e A n g e l i s , V . ( 1 9 9 8 ) . P l a n n i n g h o m e a s s i s t a n c e f o r A I D S p a t i e n t s i n t h e c i t y o f R o m e , I t a l y . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 7 5 - 8 3 . D e a r i n g , J . , L a r s o n , R . , R a n d a l l , L . M . , & P o p e , R . S . ( 1 9 9 8 ) . L o c a l r e i n v e n t i o n o f t h e C D C H I V p r e v e n t i o n c o m m u n i t y p l a n n i n g i n i t i a t i v e . J o u r n a l o f c o m m u n i t y h e a l t h . 2 3 ( 2 ) , 1 1 3 - 1 2 6 . ' D e a r i n g , J . , R o g e r s , E . , M e y e r , G . , C a s e y , M . , R a o , N . , C a m p o , S . , & H e n d e r s o n , G . ( 1 9 9 6 ) . S o c i a l m a r k e t i n g a n d d i f f u s i o n - b a s e d s t r a t e g i e s f o r c o m m u n i c a t i n g w i t h u n i q u e p o p u l a t i o n s : H I V p r e v e n t i o n i n S a n F r a n c i s c o . J o u r n a l o f h e a l t h c o m m u n i c a t i o n , 1 ( 1 ) , 3 4 3 - 3 6 3 . D e l o r , F . , & H u b e r t , M . ( 2 0 0 0 ) . R e v i s i t i n g t h e c o n c e p t o f ' v u l n e r a b i l i t y ' . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e . 5 0 , 1 5 5 7 - 1 5 7 0 . D e n n i s , M . L . , F e t t e r r n a n , D . M . , & S e c h i r e s t , L . ( 1 9 9 4 ) . I n t e g r a t i n g Q u a l i t a t i v e a n d Q u a n t i t a t i v e E v a l u a t i o n M e t h o d s i n S u b s t a n c e A b u s e R e s e a r c h . E v a l u a t i o n a n d P r o g r a m P l a n n i n g , 1 7 ( 4 ) , 4 1 9 - 4 2 7 . D H E W . ( 1 9 7 9 ) . H e a l t h y P e o p l e : T h e S u r g e o n G e n e r a l ' 5 ' R e p o r t o n H e a l t h P r o m o t i o n a n d D i s e a s e P r e v e n t i o n . W a s h i n g t o n , D . C . : D e p a r t m e n t o f H e a l t h , E d u c a t i o n , a n d W e l f a r e . 4 0 0 D i a m o n d , C . , & B u s k i n , S . ( 2 0 0 0 ) . C o n t i n u e d r i s k y b e h a v i o r i n H I V - i n f e c t e d y o u t h . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h . 9 0 , 1 1 5 - 1 1 8 . D i C l e m e n t e , R . J . , & W i n g o o d , G . M . ( 1 9 9 5 ) . A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l o f a n H I V s e x u a l r i s k - r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n f o r y o u n g A f r i c a n - A m e r i c a n w o m e n . J o u r n a l o f A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . 2 7 4 ( 1 6 ) , 1 2 7 1 - 1 2 7 6 . D l u h y , M . J . ( 1 9 8 1 ) . C h a n g i n g t h e S y s t e m : P o l i t i c a l A d v o c a c y f o r t h e D i s a d v a n t a g e d G r o u p s . B e r v e r l y H i l l s , C A : S a g e . D o k a , K . ( 1 9 9 7 ) . A I D S . F e a r , a n d S o c i e t y : C h a l l e n g i n g t h e D r e a d e d D i s e a s e . W a s h i n g t o n , D C : T a y l o r & F r a n c i s . D o w l i n g , A . M . , & M a c D o n a l d , R . H . ( 1 9 9 8 , J u l y 2 1 , 1 9 9 8 ) . F o r m a l M o d e l s o f S y s t e m A r c h e t y p e s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e 1 6 t h I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o f t h e S y s t e m D y n a m i c s S o c i e t y , Q u e b e c C i t y , Q u e b e c . D r a k e , R . B . , & O s h e r , F . C . ( 1 9 9 7 ) . T r e a t i n g s u b s t a n c e a b u s e i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e m e n t a l i l l n e s s . I n S . W . H e n g g l e r & A . B . S a n t o s ( E d s ) , I n n o v a t i v e A p p r o a c h e s f o r D i fl i c u l t - t o - t r e a t P o p u l a t i o n s . W a s h i n g t o n , D . C . : A m e r i c a n P s y c h i a t r i c P r e s s . E d w a r d s , D . M . , S h a c h t e r , R . D . , & O w e n s , D . K . ( 1 9 9 8 ) . A d y n a m i c H I V - t r a n s m i s s i o n m o d e l f o r e v a l u a t i n g t h e c o s t s a n d b e n e fi t s o f v a c c i n e p r o g r a m s . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 1 4 4 - 1 6 6 . E i l b e r t , K . , M I M , M P H , & H i n e s , R . , M H S . ( 1 9 9 6 ) . E v a l u a t i o n o f L o c a l H I V S e r v i c e D e l i v e r y : I s s u e s , A p p r o a c h e s & S t r a t e g i e s U n d e r T i t l e I , T h e R y a n W h i t e C A R E A c t . H e a l t h R e s o u r c e s a n d S e r v i c e s A d m i n i s t r a t i o n , 1 - 5 2 . E n g , E . , S a l m o n , M . , & M u l l a n , F . ( 1 9 9 2 ) . C o m m u n i t y e m p o w e r m e n t : T h e c r i t i c a l b a s e f o r p r i m a r y h e a l t h c a r e . F a m i l y a n d C o m m u n i t y H e a l t h , 1 5 , 1 - 1 2 . E v a n s , R . G . ( 1 9 9 7 ) . G o i n g f o r t h e g o l d : T h e r e d i s t r i b u t i v e a g e n d a b e h i n d m a r k e t - b a s e d h e a l t h c a r e r e f o r m s . J o u r n a l f o r H e a l t h P o l i t i c s . P o l i c y a n d L a w , 2 2 ( 4 2 7 - 4 6 5 ) . E x n e r , T . M . , G a r d o s , P . 8 . , S e a l , D . W . , & E h r h a r d t , A . A . ( 1 9 9 9 ) . H I V s e x u a l r i s k r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n s w i t h h e t e r o s e x u a l m e n : T h e f o r g o t t e n g r o u p . A I D S a n d B e h a v i o r . 3 ( 4 ) , 3 4 7 - 3 5 8 . E x n e r , T . M . , S e a l , D . W . , & E h r h a r d t , A . A . ( 1 9 9 7 ) . A r e v i e w o f H I V i n t e r v e n t i o n s f o r a t - r i s k w o m e n . A I D S a n d B e h a v i o r , 1 ( 2 ) , 9 3 - 1 2 4 . F a l c k , R . , C a r l s o n , R . G . , P r i c e , S . K . , & T u r n e r , J . A . ( 1 9 9 4 ) . C a s e m a n a g e m e n t t o e n h a n c e H I V r i s k r e d u c t i o n a m o n g u s e r s o f i n j e c t i o n d r u g s a n d c r a c k c o c a i n e . J o u r n a l o f C a s e M a n a g e m e n t , 3 ( 4 ) , 1 6 2 - 1 6 6 . 4 0 1 ‘ 1 1 F a r l e y , T . A . , K a h n , R . H . , J o h n s o n , G . , & C o h e n , D . ( 2 0 0 0 ) . S t r a t e g i e s f o r s y p h i l i s p r e v e n t i o n : F i n d i n g s f r o m s u r v e y s i n a h i g h - i n c i d e n c e a r e a . S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e s , 2 7 ( 6 ) , 3 0 5 - 3 1 0 . F a w c e t t , S . B . , P a i n e - A n d r e w s , A . , F r a n c i s c o , V . T . , S c h u l t z , J . A . , R i c h t e r , K . R , L e w i s , R . K . , H a r r i s , K . J . , W i l l i a m s , E . L . , B e r k l e y , J . Y . , L o p e z , C . M . , & F i s h e r , J . L . ( 1 9 9 6 ) . E m p o w e r i n g c o m m u n i t y h e a l t h i n i t i a t i v e s t h r o u g h e v a l u a t i o n . I n D . M . F e t t c r m a n , S . J . K a fl a r i a n , & A . W a n d e r s m a n ( E d s . ) , E m p o w e r m e n t E v a l u a t i o n : K n o w l e d g e a n d T o o l s f o r S e l f - A s s e s s m e n t & A c c o u n t a b i l i t y ( p p . 1 6 1 - 1 8 7 ) . T h o u s a n d O a k s , C A : S a g e . F e l d m a n , B . , & B a y e r , R . E . ( 1 9 9 9 ) . B l o o d F e u d s . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . F e n t o n , K . A . , & P e t e r r n a n , T . A . ( 1 9 9 7 ) . H I V p a r t n e r n o t i fi c a t i o n : T a k i n g a n e w l o o k . A I D S , 1 1 , 1 5 3 5 - 1 5 4 6 . F i n e , P . E . M . ( 1 9 9 3 ) . H e r d i m m u n i t y : H i s t o r y , t h e o r y , p r a c t i c e . E p i d e m i o l o g y R e v i e w , 1 5 , 2 6 5 - 3 0 2 . F i n k e l s t e i n , R . , G r e e n b e r g , A . , & L u b i n s k i , C . ( 2 0 0 0 ) . I n v e s t i g a t i o n o f t h e a d e q u a c y o f t h e c o m m u n i t y p l a n n i n g p r o c e s s t o m e e t t h e H I V c a r e n e e d s o f a c t i v e s u b s t a n c e u s e r s . ( V 0 1 . 1 ) . R o c k v i l l e , M D : H e a l t h R e s o u r c e s a n d S e r v i c e s A d m i n i s t r a t i o n , O f fi c y o f P o l i c y a n d P r o g r a m D e v e l o p m e n t , H I V / A I D S B u r e a u . F i s h , T . , 1 2 2 0 , M . V . , K a r o u l i s , K . , & G r o w i c k , B . ( 1 9 9 7 ) . I m p r o v i n g s u p p o r t e d e m p l o y m e n t o u t c o m e s t h r o u g h c r o s s a g e n c y t r a i n i n g : L o c a l s o l u t i o n s t o l o c a l p r o b l e m s . J o u r n a l o f V o c a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n , 9 . F l a n d e r s , W . D . , & K l i e n b a u m , D . G . ( 1 9 9 5 ) . B a s i c m o d e l s f o r d i s e a s e o c c u r r e n c e i n e p i d e m i o l o g y . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f E p i d e m i o l o g y . 2 4 ( 1 ) , 1 - 7 . F l a s k e r u d , J . H . , & N y a m a t h i , A . M . ( 2 0 0 0 ) . C o l l a b o r a t i v e I n q u i r y w i t h l o w - i n c o m e L a t i n a w o m e n . J o u n a l o f H e a l t h f o r t h e P o o r a n d U n d e r s e r v e d , 1 1 ( 3 ) , 3 2 6 - 3 4 2 . F o e g e , W . ( 1 9 8 3 ) . T h e A I D S E p i d e m i c . I n K . M . C a h i l l ( E d . ) , T h e A I D S E p i d e m i c ( p p . 7 - 1 7 ) . N e w Y o r k : S t . M a r t i n ' s . F o l k m a n , S . , & C h e s n e y , M . A . ( 1 9 9 2 ) . S t r e s s , c o p i n g , a n d h i g h - r i s k s e x u a l b e h a v i o r . H e a l t h P s y c h o l o g y . 1 1 ( 4 ) , 2 1 8 - 2 2 2 . F o r d , A . ( 1 9 9 9 ) . M o d e l i n g t h e E n v i r o n m e n t : A n I n t r o d u c t i o n t o S y s t e m D y n a m i c s M o d e l s o f E n v i r o n m e n t a l S y s t e m s . W a s h i n g t o n , D . C . : I s l a n d P r e s s . F o r d , D . , & S t e r m a n , J . ( 1 9 9 8 ) . E x p e r t k n o w l e d g e e l i c i t a t i o n t o i m p r o v e f o r m a l a n d m e n t a l m o d e l s . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 4 ( 4 ) , 3 0 9 - 3 4 0 . 4 0 2 F o r d , K . , & N o r r i s , A . E . ( 1 9 9 3 ) . K n o w l e d g e o f A I D S t r a n s m i s s i o n , r i s k b e h a v i o r , a n d p e r c e p t i o n s o f r i s k a m o n g u r b a n , l o w - i n c o m e , A f r i c a n A m e r i c a n a n d H i s p a n i c y o u t h . A m e r i c a n J o u r n a l o f P r e v e n t a t i v e M e d i c i n e , 9 ( 5 ) , 2 9 7 - 3 0 6 . F o r d , K . , W i r a w a n , D . N . , F a j a n s , P . , M e l i a w a n , P . , M a c D o n a l d , K . , & T h o r p e , L . ( 1 9 9 6 ) . B e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n s f o r r e d u c t i o n o f s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e / H I V t r a n s m i s s i o n a m o n g f e m a l e s e x w o r k e r s a n d c l i e n t s i n B a l i , I n d o n e s i a . A I D S , 1 0 ( 2 ) , 2 1 3 - 2 2 2 . F o r r e s t e r , J . ( 1 9 9 4 a ) . P o l i c i e s , d e c i s i o n s , a n d i n f o r m a t i o n s o u r c e s f o r m o d e l i n g . I n J . M o r e c r o fi & J . S t e r m a n ( E d s . ) , M o d e l i n g f o r L e a r n i n g O r g a n i z a t i o n s ( p p . 5 1 - 8 4 ) . P o r t l a n d , O R : P r o d u c t i v i t y P r e s s . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 6 1 a ) . I n d u s t r i a l D y n a m i c s . C a m b r i d g e : M I T P r e s s . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 6 1 b ) . U r b a n D y n a m i c s . P o r t l a n d , O R : P r o d u c t i v i t y P r e s s . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 6 8 ) . I n d u s t r i a l d y n a m i c s : A r e s p o n s e t o A n s o fi a n d S l e v i n . M a n a g e m e n t S c i e n c e , 1 4 , 6 0 1 - 6 1 8 . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 7 1 ) . P r i n c i p l e s o f S y s t e m s . ( 2 n d e d . ) . C a m b r i d g e : W r i g h t - A l l e n P r e s s . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 8 7 a ) . L e s s o n s f r o m s y s t e m d y n a m i c s m o d e l l i n g . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 3 , 1 3 6 - 1 4 9 . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 8 7 b ) . T h e m o d e l v e r s u s a m o d e l i n g p r o c e s s . s y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 ( 1 ) , 1 3 3 - 1 3 4 . F o r r e s t e r , J . W . ( 1 9 9 4 b ) . S y s t e m d y n a m i c s , s y s t e m s t h i n k i n g , a n d s o f t O R . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 0 ( 2 - 3 ) , 2 4 5 - 2 5 6 . F o r r e s t e r , J . W . , & S e n g e , P . M . ( 1 9 8 0 ) . T e s t s f o r b u i l d i n g c o n fi d e n c e i n s y s t e m d y n a m i c s m o d e l s . T I M S S t u d i e s i n t h e M a n a g e m e n t S c i e n c e . 1 4 , 2 0 1 - 2 2 8 . F o s t e r , 8 . , G r e g o r y , A . , N i e d e r h a u s e n , P . , R a p a l l o , D . , & W e s t m o r e l a n d , T . ( 1 9 9 9 ) . F e d e r a l H I V / A I D S S p e n d i n g : A B u d g e t C h a r t b o o k . W a s h i n g t o n , D . C . : G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y L a w C e n t e r f o r t h e K a i s e r F a m i l y F o u n d a t i o n . F o s t e r - F i s h m a n , P . , & K e y s , C . ( 1 9 9 7 ) . T h e p e r s o n / e n v i r o n m e n t d y n a m i c s o f e m p l o y e e e m p o w e r m e n t : A n o r g a n i z a t i o n a l c u l t u r e a n a l y s i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y . 2 5 , 3 4 5 - 3 7 0 . F o u r n i e r , A . M . , & C a r m i c h a e l , C . ( 1 9 9 8 ) . S o c i o e c o n o m i c i n fl u e n c e s o n t h e t r a n s m i s s i o n o f h u m a n i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s i n f e c t i o n : T h e h i d d e n r i s k . A r c h i v e s o f F a m i l y M e d i c i n e , 7 , 2 1 4 - 2 1 7 . 4 0 3 F r i e d m a n n , P . D . , D ' A u n n o , T . A . , J i n , L . , & A l e x a n d e r , J . A . ( 2 0 0 0 ) . M e d i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l s e r v i c e s i n d r u g a b u s e t r e a t m e n t : D o s t r o n g e r l i n k a g e s p r o m o t e c l i e n t u t i l i z a t i o n . H e a l t h S e r v i c e s R e s e a r c h , 2 3 5 ( 2 ) , 4 4 3 - 4 6 5 . F u l l i l o v e , M . T . , F u l l i l o v e , R . B . , S t e v e n s , J . , & G r e e n , L . ( 2 0 0 0 ) . W o m e n ' s e q u i t y i n A I D S r e s o u r c e s . ( V 0 1 . 1 ) . R o c k v i l l e , M D : H e a l t h R e s o u r c e s a n d S e r v i c e s A d m i n i s t r a t i o n , O f fi c y o f P o l i c y a n d P r o g r a m D e v e l o p m e n t , H I V / A I D S B u r e a u . G a l l a n t , J . E . ( 2 0 0 0 ) . S t r a t e g i e s f o r l o n g - t e r m s u c c e s s i n t h e t r e a t m e n t o f H I V i n f e c t i o n . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , 2 8 3 ( 1 3 2 9 - 1 3 3 4 ) . G a n i , J . , Y a k o w i t z , S . , & B l o u n t , M . ( 1 9 9 7 ) . T h e s p r e a d a n d q u a r a n t i n e o f H I V i n f e c t i o n i n a p r i s o n s y s t e m . S I A M J o u r n a l o n A p p l i e d M a t h e m a t i c s . 5 7 ( 6 ) , 1 5 1 0 - 1 5 3 0 . G a r d n e r , L . 1 . , B r u n d a g e , J . F . , M c N e i l , J . G . , M i l a z z o , M . J . , R e d fi e l d , R . R . , A r o n s o n , N . E . , C r a i g , D . B . , D a v i s , C . , G a t e s , R . H . , & L e v i n , L . I . ( 1 9 9 2 ) . P r e d i c t o r s o f H I V - 1 d i s e a s e p r o g r e s s i o n i n e a r l y - a n d l a t e - s t a g e p a t i e n t s : T h e U . S . a r m y n a t u r a l h i s t o r y c o h o r t . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n o d i f i c i e n c y S y n d r o m e s , 5 ( 8 ) , 7 8 2 - 7 9 3 . G a r n e t t , G . , & A n d e r s o n , R . ( 1 9 9 6 ) . S e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s a n d s e x u a l b e h a v i o r : I n s i g h t s f r o m m a t h e m a t i c a l m o d e l s . J o u r n a l o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s . 1 7 4 ( S u p p l e m e n t ) , S 1 5 0 - S l 6 1 . G a s t o n , M . H . , B a r r e t t , S . B . , J o h n s o n , T . L . , & E p s t e i n , L . G . ( 1 9 9 8 ) . H e a l t h c a r e n e e d s o f m e d i c a l l y u n d e r s e r v e d w o m e n o f c o l o r : T h e r o l e o f t h e b u r e a u o f p r i m a r y h e a l t h c a r e . H e a l t h a n d S o c i a l W o r k , 2 3 ( 2 ) , 8 6 - 9 5 . G a y l e , H . D . ( 2 0 0 0 ) . T h e S t a t e o f t h e H I V / A I D S E p i d e m i c , C o n g r e s s i o n a l S t a fl B r i e fi n g . W a s h i n g t o n , D C . G e m i g n a n i , J . ( 1 9 9 9 ) . T h e n e w c r o p o f c a t a s t r o p h i c c a r e c a r v e o u t s . B u s i n e s s a n d H e a l t h , 1 7 ( 8 ) , 5 1 . G e r o n i m u s , A . T . ( 2 0 0 0 ) . T o m i t i g a t e , r e s i s t , o r u n d o : A d d r e s s i n g s t r u c t u r a l i n fl u e n c e s o n t h e h e a l t h o f u r b a n p o p u l a t i o n s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 9 0 ( 6 ) , 8 6 7 - 8 7 2 . G i b b , D . M . , A d e s , A . E . , G u p t a , R . , & S c u l p h e r , M . J . ( 1 9 9 9 ) . C o s t a n d b e n e fi t s t o t h e m o t h e r o f a t e n a t a l H I V t e s t i n g : E s t i m a t e s f r o m s i m u l a t i o n m o d e l i n g . A I D S , 1 3 ( 1 2 ) , 1 5 6 9 - 1 5 7 6 . G i l m o r e , N . , & S o m e r v i l l e , M . ( 1 9 9 4 ) . S t i g r n a t i z a t i o n , s c a p e g o a t i n g a n d d i s c r i m i n a t i o n i n s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s : O v e r c o m i n g ' t h e m ' a n d ' u s ' . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e . 3 9 ( 9 ) , 1 3 3 9 - 1 3 5 8 . 4 0 4 G o e d e r t , J . J . , K e s s l e r , C . M . , A l e d o r t , L . , B i g g a r , R . J . , A n d e s , W . A . , W h i t e , G . C . , D r u m m o n d , J . E . , V a i d y a , K . , M a n n , D . L . , & E y s t e r , M . E . ( 1 9 8 9 ) . P r o s p e c t i v e s t u d y o f h u m a n i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s t y p e 1 i n f e c t i o n a n d t h e d e v e l o p m e n t o f A I D S i n s u b j e c t s w i t h h e m o p h i l i a . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e . 3 2 1 ( 1 7 ) , 1 1 4 1 - 1 1 4 8 . G o m e z , A . , & M e a c h a m , D . ( 1 9 9 8 ) . W o m e n , V u l n e r a b i l i t y a n d H I V / A I D S : A H u m a n R i g h t s P e r s p e c t i v e . S a n t i a g o , C h i l e : L a t i n A m e r i c a n a n d C a r i b b e a n W o m e n ' s H e a l t h N e t w o r k . G o p a l , K . ( 2 0 0 0 ) . T h e E c o n o m i c s o f E p i d e m i c s . P h a r m a c e u t i c a l E x e c u t i v e , 2 0 ( 7 ) , 3 6 , 3 8 . G r a h a m , N . , Z e g e r , S . L . , P a r k , L . P . , V e r m u n d , S . H . , D e t e l s , R . , R i n a l d o , C . R . , & P h a i r , J . P . ( 1 9 9 2 ) . T h e e f f e c t s o f s u r v i v a l o f e a r l y t r e a t m e n t o f h u m a n i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s i n f e c t i o n . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e . 3 2 6 ( 1 6 ) , 1 0 3 7 - 1 0 4 2 . G u e n t h e r - G r e y , C . , N o r o i a n , D . , F o n s e k a , J . , & H i g g i n s . D . ( 1 9 9 6 ) . D e v e l o p i n g c o m m u n i t y n e t w o r k s t o d e l i v e r H I V p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n s . P u b l i c h e a l t h r e p o r t s , 3 ( 1 ) , 4 1 - 4 8 . G u n n , R . A . , R o l f s , R . T . , G r e e n s p a n , J . R . , S e i d m a n , R . L . , & W a s s e r h e i t , J . N . ( 1 9 9 8 ) . T h e c h a n g i n g p a r a d i g m o f s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e c o n t r o l i n t h e e r a o f m a n a g e d h e a l t h c a r e . J A M A . 2 7 9 ( 9 ) , 6 8 0 - 6 8 4 . H a l l , & K e e n . ( 2 0 0 1 , F e b r u a r y 7 , 2 0 0 1 ) . B u s h s e t t o c l o s e o fl i c e o f N a t i o n a l A I D S p o l i c y . U S A T o d a y . H a m m e t t , T . , R h o d e s , W . , & H a r m o n , P . ( 1 9 9 9 , A u g u s t 3 1 , 1 9 9 9 ) . H I V / A I D S a n d o t h e r i n f e c t i o u s d i s e a s e s a m o n g c o r r e c t i o n a l i n m a t e s a n d r e l e a s e e s : A p u b l i c h e a l t h p r o b l e m a n d o p p o r t u n i t y . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e N a t i o n a l H I V P r e v e n t i o n C o n f e r e n c e , A t l a n t a , G e o r g i a . H a r r i n g t o n , M . , & C a r p e n t e r , C . ( 2 0 0 0 ) . H i t H I V - 1 h a r d , b u t o n l y w h e n n e c e s s a r y . L a n c e t , 3 5 5 ( 9 2 2 1 ) , 2 1 4 7 - 2 1 5 2 . H e i d e n b e r g e r , K . , & R o t h , M . ( 1 9 9 8 ) . T a x o n o m i e s i n t h e s t r a t e g i c m a n a g e m e n t o f h e a l t h t e c h n o l o g y : T h e c a s e o f m u l t i p e r i o d c o m p a r t r n e n t a l H I V / A I D S p o l i c y m o d e l s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f T e c h n o l o g M a n a g e m e n t , 1 5 ( 3 - 5 ) , 3 3 6 - 3 5 8 . H e n d e r s o n , A . S . ( 1 9 9 8 ) . A n i n t r o d u c t i o n t o s o c i a l p s y c h i a t r y . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . H e n d e r s o n , L . J . ( 1 9 1 3 ) . T h e F i t n e s s o f t h e E n v i r o n m e n t . N e w Y o r k : M a c M i l l a n C o . 4 0 5 H e n d r i k s , J . C . , M e d l e y , G . F . , v a n G r i e n s v e n , G . J . , C o u t i n h o , R . A . , H e i s t e r k a m p , S . H . , & v a n D r u t e n , H . A . ( 1 9 9 3 ) . T r e a t m e n t - f r e e i n c u b a t i o n p e r i o d o f A I D S i n a c o h o r t o f h o m o s e x u a l m e n . A I D S . 7 ( 2 ) , 2 3 1 - 2 3 9 . H e r e k , G . , & C a p i t a n i o , J . ( 1 9 9 3 ) . P u b l i c r e a c t i o n s t o A I D S i n t h e U n i t e d S t a t e s : A s e c o n d d e c a d e o f s t i g m a . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 8 3 ( 4 ) , 5 7 4 - 5 7 7 . H e r e k , G . , & G l u n t , E . ( 1 9 8 8 ) . A n e p i d e m i c o f s t i g m a : P u b l i c r e a c t i o n s t o A I D S . A m e r i c a n P s y c h o l o g i s t . 4 3 ( 1 1 ) , 8 8 6 - 8 9 1 . H e r e k , G . M . , & G r e e n e , B . ( 1 9 9 5 ) . A I D S , I d e n t i t y . a n d C o m m u n i t y : T h e H I V E p i d e m i c a n d L e s b i a n s a n d G a y M e n . ( V 0 1 . 2 ) . T h o u s a n d O a k s , C A : S a g e . H o l m a n , H . ( 2 0 0 0 ) . P a t i e n t s a s p a r t n e r s i n m a n a g i n g c h r o n i c d i s e a s e . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l . 3 2 0 ( 7 2 3 4 ) , 5 2 6 - 5 2 7 . H o l t g r a v e , D . R . , P i n k e r t o n , S . D . , J o n e s , T . S . , L u r i e , P . , & V l a h o v , D . ( 1 9 9 8 ) . C o s t a n d c o s t - e f f e c t i v e n e s s o f i n c r e a s i n g a c c e s s t o s t e r i l e s y r i n g e s a n d n e e d l e s a s a n H I V p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n e D e f i c i e n c y S y n d r o m e s a n d H u m a n R e t r o v i r u s e s , 1 8 ( S u p p l 1 ) , $ 1 3 3 - $ 1 3 8 . H o s t e t l e r , M . , & F i s h e r , K . ( 1 9 9 7 ) . P r o j e c t C . A . R . E . S u b s t a n c e A b u s e P r e v e n t i o n P r o g r a m f o r H i g h - R i s k Y o u t h : A L o n g i t u d i n a l E v a l u a t i o n o f P r o g r a m E f f e c t i v e n e s s . J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y . 2 5 ( 5 ) , 3 9 7 - 4 1 9 . H o v m a n d , P . , & L e v i n e , R . ( 2 0 0 0 , A u g u s t 6 - 1 0 , 2 0 0 0 ) . T h e C o n c e p t o f C h a n g e : A R e v i e w o f G e n e r a l S y s t e m T h e o r y , C h a o s T h e o r y , a n d S y s t e m D y n a m i c s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e 1 8 t h I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o f t h e S y s t e m D y n a m i c s S o c i e t y , B e r g e n , N o r w a y . H R S A . ( 1 9 9 8 ) . H R S A A I D S P r o g r a m s T i t l e I a n d T i t l e 1 1 P l a n n i n g B o d i e s a n d C D C H I V P r e v e n t i o n C o m m u n i t y P l a n n i n g G r o u p s . C A R E / P R E V E N T I O N C O L I A B O R A T I V E p l a n n i n g . H u t c h i n s o n , R . R . , & Q u a t a r o , E . G . ( 1 9 9 5 ) . H i g h r i s k v u l n e r a b l e p o p u l a t i o n s a n d v o l u n t e e r s : A m o d e l o f e d u c a t i o n a n d s e r v i c e c o l l a b o r a t i o n . J o u r n a l o f c o m m u n i t y h e a l t h n u r s i n g , 1 2 ( 2 ) , 1 1 1 - 1 1 9 . H u z , 3 . , A n d e r s e n , D . , R i c h a r d s o n , G . P . , & B o o t h r o y d , R . ( 1 9 9 7 ) . A f r a m e w o r k f o r e v a l u a t i n g s y s t e m s t h i n k i n g i n t e r v e n t i o n s : A n e x p e r i m e n t a l a p p r o a c h t o m e n t a l h e a l t h s y s t e m c h a n g e . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 1 3 ( 2 ) , 1 4 9 - 1 6 9 . I A V I . ( 2 0 0 0 ) . P u b l i c P o l i c y I n i t i a t i v e s t o A c c e l e r a t e t h e G l o b a l S e a r c h f o r a n E f f e c t i v e A I D S V a c c i n e [ W e b P a g e ] . I n t e r n a t i o n a l A I D S V a c c i n e I n i t i a t i v e . A v a i l a b l e : h t t p / l : w w w . i a v i . o r g / g l o b a l m o b i l _ z _ e c o n o m i c s _ 3 - 4 - l . h t r n l [ 2 0 0 1 , F e b r u a r y 2 5 , 2 0 0 1 ] . 4 0 6 I g u c h i , M . Y . ( 1 9 9 8 ) . D r u g a b u s e t r e a t m e n t a s H I V p r e v e n t i o n : C h a n g e s i n s o c i a l d r u g u s e p a t t e r n s m i g h t a l s o r e d u c e r i s k . J o u r n a l o f A d d i c t i v e B e h a v i o r s . 1 7 ( 4 ) , 9 - 1 8 . I O M . ( 1 9 9 5 ) . H I V a n d t h e B l o o d S u p p l y : A n A n a l y s i s o f C r i s i s D e c i s i o n m a k i n g . W a s h i n g t o n , D . C . : N a t i o n a l A c a d e m c y P r e s s . I O M . ( 1 9 9 7 ) . T h e H i d d e n E p i d e m i c : C o n fi o n t i n g S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e s . W a s h i n g t o n , D . C . : N a t i o n a l A c a d e m y P r e s s . I O M . ( 2 0 0 1 ) . N o T i m e t o L o s e : G e t t i n g M o r e fi o m H I V P r e v e n t i o n . W a s h i n g t o n , D C : N a t i o n a l A c a d e m y P r e s s . J a c k , R . ( 1 9 9 5 ) . E m p o w e r m e n t i n C o m m u n i t y C a r e . L o n d o n : C h a p m a n & H a l l . J a c k s o n , S . B . , M a y , K . B . , & W h i t n e y , K . ( 1 9 9 5 ) . U n d e r s t a n d i n g t h e d y n a m i c s o f d i v e r s i t y i n d e c i s i o n - m a k i n g t e a m s . I n R . G u z z o & E . S a l a s ( E d s . ) , T e a m e fi e c t i v e n e s s a n d d e c i s i o n m a k i n g i n o r g a n i z a t i o n s ( p p . 2 0 4 - 2 6 1 ) . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . J a c o b s e n , C . , & B r o n s o n , R . ( 1 9 8 7 ) . D e fi n i n g s o c i o l o g i c a l c o n c e p t s a s v a r i a b l e s f o r s y s t e m d y n a m i c s m o d e l i n g . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w . 3 , 1 - 7 . J e m m o t t , J . B . , J e m m o t t , L . S . , & P o n g , G . T . ( 1 9 9 2 ) . R e d u c t i o n s i n H I V r i s k - a s s o c i a t e d s e x u a l b e h a v i o r s a m o n g b l a c k m a l e a d o l e s c e n t s : E f f e c t s o f a n A I D S p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 8 2 ( 3 ) , 3 7 2 - 3 7 7 . J e m m o t t , J . B . , J e m m o t t , L . S . , & F o n g , G . T . ( 1 9 9 8 ) . A b s t i n e n c e a n d s a f e r s e x H I V r i s k - r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n s f o r A f r i c a n A m e r i c a n a d o l e s c e n t s : A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . 2 7 9 ( 1 9 ) , 1 5 2 9 - 1 5 3 6 . K a h n , J . G . , B r a n d e a u , M . L . , & D u n n - M o r t i m e r , J . ( 1 9 9 8 ) . O R m o d e l i n g a n d A I D S p o l i c y : F r o m t h e o r y t o p r a c t i c e . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 3 - 2 1 . K a t z , M . H . ( 1 9 9 7 ) . A I D S e p i d e m i c i n S a n F r a n c i s c o a m o n g m e n w h o r e p o r t s e x w i t h w i t h m e n : S u c c e s s e s a n d c h a l l e n g e s o f H I V p r e v e n t i o n . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n e D i fi c i e n c y S y n d r o m e s a n d H u m a n R e t r o v i r o l o g y . 1 4 ( S u p p l 2 ) , S 3 8 - S 4 6 . K e g e l e s , S . M . , H a y s , R . B . , & C o a t e s , T . J . ( 1 9 9 6 ) . T h e M p o w e r m e n t P r o j e c t : A c o m m u n i t y - l e v e l H I V p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n f o r y o u n g g a y m e n . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h . 8 6 ( 8 P t 1 ) , 1 1 2 9 - 1 1 3 6 . K e l l y , J . A . ( 1 9 9 9 ) . C o m m u n i t y - l e v e l i n t e r v e n t i o n s a r e n e e d e d t o p r e v e n t n e w H I V i n f e c t i o n s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 8 9 ( 3 ) , 2 9 9 - 3 0 1 . 4 0 7 K e l l y , J . A . , O t t o - S a l a j , L . , S i k k e m a , K . , P i n k e r t o n , S . , & B l o o m , F . ( 1 9 9 8 ) . I m p l i c a t i o n s o f H I V t r e a t m e n t a d v a n c e s f o r b e h a v i o r a l r e s e a r c h o n A I D S : P r o t e a s e i n h i b i t o r s a n d n e w c h a l l e n g e s i n H I V s e c o n d a r y p r e v e n t i o n . H e a l t h P s y c h o l o g y , 1 7 , 3 1 0 - 3 1 9 . K e l l y , J . G . , A z e l t o n , S . , B u r z e t t e , R . G . , & M o c k , L . O . ( 1 9 9 4 ) . C r e a t i n g s o c i a l s e t t i n g s f o r d i v e r s i t y : A n e c o l o g i c a l t h e s i s . I n E . J . T r i c k e t t , R . J . W a t t s , & D . B i r m a n ( E d s . ) , H u m a n d i v e r s i t y : P e r s p e c t i v e s o n P e o p l e i n C o n t e x t ( p p . 4 2 4 - 4 5 1 ) . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . K e n n e d y , M . G . , M i z u n o , Y . , H o f f m a n , R . , B a u m e , C . , & S t r a n d , J . ( 2 0 0 0 ) . T h e e f f e c t o f t a i l o r i n g a m o d e l H I V p r e v e n t i o n p r o g r a m f o r l o c a l a d o l e s c e n t t a r g e t a u d i e n c e s . A I D S E d u c a t i o n a n d P r e v e n t i o n . 1 2 ( 3 ) , 2 2 5 - 2 3 8 . K i e f f e r , C . ( 1 9 8 4 ) . C i t i z e n e m p o w e r m e n t : A d e v e l o p m e n t a l p e r s p e c t i v e . P r e v e n t i o n i n H u m a n S e r v i c e s , 3 ( 9 ) , 9 - 3 6 . K i m , D . , & A n d e r s o n , V . ( 1 9 9 8 ) . S y s t e m s A r c h e t y p e B a s i c s . W a l t h a m : P e g a s u s C o m m u n i c a t i o n s , I n c . K i m b a l l , A . M . , B e r k l e y , S . , N g u g i , E . , & G a y l e , H . ( 1 9 9 5 ) . I n t e r n a t i o n a l a s p e c t s o f t h e A I D S / H I V e p i d e m i c . A n n u a l R e v i e w o f P u b l i c H e a l t h , 1 6 , 2 5 3 - 2 8 2 . K l e i b e r , D . , E n z r n a n n , D . , & G u s y , B . ( 1 9 9 5 ) . S t r e s s a n d b u r n o u t o f h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s w o r k i n g w i t h A I D S p a t i e n t s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f H e a l t h S c i e n c e s , 6 , 9 6 - 1 0 1 . K o r e n r o m p , E . L . , V l i e t , C . V . , G r o s s k u r t h , H . , G a v y o l e , A . , V a n d e r P l o e g , C . P . , F r a n s e n , L . , H a y e s , R . J . , & H a b b e m a , D . F . ( 2 0 0 0 ) . M o d e l - b a s e d e v a l u a t i o n o f s i n g l e - r o u n d m a s s t r e a t m e n t o f s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s f o r H I V c o n t r o l i n a r u r a l A f r i c a n p o p u l a t i o n . A I D S . 1 4 ( 5 ) , 5 7 3 - 5 9 3 . K o w a l e w s k i , M . ( 1 9 9 0 ) . R e l i g i o u s c o n s t r u c t i o n s o f t h e A I D S c r i s i s . S o c i o l o g i c a l A n a l y s i s . 5 1 , 9 1 - 9 6 . K r a v c i k , 8 . , V i c t o r , G . , H o u s t o n , S . , S u t h e r l a n d , D . , G a r b e r , G . B . , H a w l e y - F o s s , N . , A n g e l , J . B . , & C a m e r o n , D . W . ( 1 9 9 8 ) . E f f e c t o f a n t i r e t r o v i r a l t h e r a p y a n d v i r a l l o a d o n t h e p e r c i e v e d r i s k o f H I V t r a n s m i s s i o n a n d t h e n e e d f o r s a f e r s e x u a l p r a c t i c e s . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n e D e fi c i e n c y S y n d r o m e s a n d H u m a n a n d R e t r o v i r o l o g y , 1 9 ( 2 ) , 1 2 4 - 1 2 9 . K r e t z s c h a m a r , M . , & W i e s s i n g , L . G . ( 1 9 9 8 ) . M o d e l i n g t h e s p r e a d o f H I V i n s o c i a l n e t w o r k s o f i n j e c t i n g d r u g u s e r s . A I D S , 1 2 ( 7 ) , 8 0 1 - 8 1 1 . K r o n i c k , R . , & G i l m e r , T . ( 1 9 9 9 ) . E x p l a i n i n g t h e d e c l i n e i n t h e h e a l t h i n s u r a n c e c o v e r a g e , 1 9 7 9 - 1 9 9 5 . H e a l t h A fl a i r s , 1 8 ( 2 ) , 3 0 - 4 7 . 4 0 8 L a b o n t e , R . ( 1 9 9 4 ) . H e a l t h p r o m o t i o n a n d e m p o w e r m e n t : R e fl e c t i o n s o n p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e . H e a l t h E d u c a t i o n Q u a r t e r l y , 2 1 ( 2 ) , 2 5 3 - 2 6 8 . L a n e , D . ( 1 9 9 2 ) . M o d e l i n g a s l e a r n i n g . E u r o p e a n J o u r n a l o f O p e r a t i o n a l R e s e a r c h , 5 9 , 6 4 - 8 4 . L a s t , J . M . ( 1 9 9 5 ) . A D i c t i o n a r y o f E p i d e m i o l o g y . ( 3 r d e d . ) . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . L a w , A . M . , & K e l t o n , W . D . ( 1 9 9 1 o r 2 0 0 1 ) . T h e N a t u r e o f S y s t e m s T h i n k i n g , S i m u l a t i o n M o d e l i n g a n d A n a l y s i s / 1 9 9 1 o r 2 0 0 0 ( p p . 1 - 8 6 ) . L a w s o n , L . , K a t z e n s t e i n , D . , & V e r m u n d , S . ( 1 9 9 9 ) . E m e r g i n g b i o m e d i c a l i n t e r v e n t i o n s . I n L . G i b n e y , R . J . D i C l i m e n t e , & S . H . V e r m u n d ( E d s . ) , P r e v e n t i n g H I V i n D e v e l o p i n g C o u n t r i e s : B i o m e d i c a l a n d B e h a v i o r a l A p p r o a c h e s . N e w Y o r k : K l u w e r A c a d e m i c / P l e n u m P u b l i s h e r s . L e e , C . A . , P h i l i p s , A . , E l f o r d , J . , M i l l e r , E . J . , B o fi l l , M . , G r i f f i t h s , P . D . , & K e r n o f f , P . B . ( 1 9 8 9 ) . N a t u r a l h i s t o r y o f h u m a n i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s i n f e c t i o n i n a h a e m o p h i l i a c c o h o r t . B r i t i s h J o u r n a l o f H a e m a t o l o g y , 7 3 ( 2 ) , 2 2 8 - 2 3 4 . L e h m a n , J . S . , H e c h t , F . M . , W o r t l e y , P . , L a n s k y , A . , S t e v e n s , M . , & F l e m i n g , P . ( 2 0 0 0 , J a n u a r y 3 0 - F e b r u a r y 2 , 2 0 0 0 ) . A r e A t - r i s k P o p u l a t i o n s L e s s C o n c e r n e d a b o u t H I V I n f e c t i o n i n t h e H A A R T E r a ? ( A b s t r a c t 1 9 8 ) . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e 7 t h C o n f e r e n c e o n R e t r o v i r u s e s a n d O p p o r t u n i s t i c I n f e c t i o n s , S a n F r a n c i s c o , C A . L e m p , G . F . , P a y n e , S . F . , N e a l , D . , & R u t h e r f o r d , G . W . ( 1 9 9 0 ) . S u r v i v a l t r e n d s f o r p a t i e n t s w i t h A I D S . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , 2 6 3 ( 3 ) , 4 0 2 - 4 0 6 . L e t i n e , D . A . , H e r s e y , J . C . , I n n a n c c h i o n e , V . G . , L a i r d , G . H . , M c C l a m r o c h , K . , & T h a l j i , L . ( 2 0 0 0 ) . H I V - r e 1 a t e d k n o w l e d g e a n d s t i g m a : U n i t e d S t a t e s , 2 0 0 0 . M o r b i d i t y a n d M o r a l i t y W e e k l y R e p o r t , 4 9 ( 4 7 ) , 1 0 6 2 - 1 0 6 4 . L e v i n , G . , & R o b e r t s , E . ( 1 9 7 6 ) . T h e D y n a m i c s o f H u m a n S e r v i c e D e l i v e r y . C a m b r i d g e , M A : B a l l i n g e r P u b l i s h i n g C o m p a n y . L e v i n e , M . , & L e v i n e , A . ( 1 9 7 0 ) . A S o c i a l H i s t o r y o f H e l p i n g S e r v i c e s . N e w Y o r k : A p p l e t o n - C e n t u r y - C r o f t s . L e v i n e , M . , & P e r k i n s , D . ( 1 9 8 7 ) . P r i n c i p l e s o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g n P e r s p e c t i v e s a n d A p p l i c a t i o n s . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . 4 0 9 L e v i n e , R . ( 2 0 0 0 , A u g u s t 6 - 1 0 , 2 0 0 0 ) . S y s t e m D y n a m i c s A p p l i e d t o P s y c h o l o g i c a l a n d S o c i a l P r o b l e m s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e 1 8 t h I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o f t h e S y s t e m D y n a m i c s S o c i e t y , B e r g e n , N o r w a y . L e v i n e , R . , & F i t z g e r a l d , H . ( 1 9 9 2 ) . M e t h o d s a n d A p p l i c a t i o n s . ( V 0 1 . 2 ) . N e w Y o r k : P l e n u m P r e s s . L e v i t a n , S . A . ( 1 9 6 9 ) . T h e G r e a t S o c i e t y ' s P o o r L a w . B a l t i m o r e , M D : J o h n s H o p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s . L e w i n , K . ( 1 9 3 5 ) . P r i n c i p l e s o f T o p o l o g i c a l P s y c h o l o g t . N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l . L i f s o n , A . R . , B u c h b i n d e r , S . P . , S h e p p a r d , H . W . , M a w l e , A . C . , W i l b e r , J . C . , S t a n l e y , M . , H a r t , C . E . , H e s s o l , N . A . , & H o l r n b e r g , S . D . ( 1 9 9 1 ) . L o n g - t e r m i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s i n f e c t i o n i n a s y m p t o m a t i c h o m o s e x u a l a n d b i s e x u a l m e n w i t h n o r m a l C D 4 + l y m p h o c y t e c o u n t s : I m m u n o l o g i c a n d v i r o l o g i c c h a r a c t e r i s t i c s . J o u r n a l o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s , 1 6 3 ( 5 ) , 9 5 9 - 9 6 5 . L o u n s b u r y , D . ( 1 9 9 7 ) . M e a s u r i n g A s s o c i a t i o n a l S t i g m a a m o n g H I V / A I D S W o r k e r s . U n p u b l i s h e d M . A . , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y , E a s t L a n s i n g , M I . L o u n s b u r y , D . ( 2 0 0 1 a ) . I m p r o v i n g C l i e n t R e t u r n R a t e s : A C a p a c i t y - b u i l d i n g W o r k s h o p f o r H I V C o u n s e l o r s a n d S u p e r v i s o r s . O k e m o s , M I : M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h , D i v i s i o n o f H I V / A I D S - S T ' D , H I V / A I D S P r e v e n t i o n a n d I n t e r v e n t i o n S e c t i o n . L o u n s b u r y , D . ( 2 0 0 1 b ) . S t a t e w i d e C o o r d i n a t e d S t a t e m e n t o f N e e d ( S o u r c e D o c u m e n t ) . M i c h i g a n H I V / A I D S C o u n c i l . A v a i l a b l e : h t t p : / / w w w . m s u . e d u / u s e r / l o u n s b u 1 / s c s n 2 0 0 1 . h t r n l . L u b o o b i , L . S . ( 1 9 9 4 ) . A T h r e e A g e - G r o u p M o d e l f o r t h e H I V / A I D S e p i d e m i c a n d e f f e c t s o f m e d i c a l / s o c i a l i n t e r v e n t i o n . M a t h e m a t i c a l C o m p u t e r M o d e l i n g , 1 9 ( 9 ) , 9 1 - 1 0 5 . M a c u a l a y , A . C . , C o m m a n d a , L . B . , F r e e m a n , W . L . , G i b s o n , N . , M c C a b e , M . L . , R o b b i n s , C . M . , & T w o h i g , P . L . ( 1 9 9 9 ) . P a r t i c i p a t o r y R e s e a r c h M a x i r n i s e s C o m m u n i t y a n d L a y I n v o l v e m e n t . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l ( B M J ) , 3 1 9 ( 1 8 S e p t e m b e r 1 9 9 9 ) , 7 7 4 - 7 7 8 . M A F . ( 1 9 9 9 a ) . A D e c a d e o f C o m p a s s i o n - A N e w E r a o f H o p e - A T r i b u t e t o t h e M i c h i g a n A I D S F u n d ' s 1 0 Y e a r s o f S e r v i c e . G r a n d R a p i d s , M I : M i c h i g a n A I D F u n d . M A F . ( 1 9 9 9 b ) . H I V / A I D S P r e v e n t i o n a n d S e r v i c e : A G u i d e f o r P r o g r a m s i n t h e 2 1 s t C e n t u r y . G r a n d R a p i d s , M I : M i c h i g a n A I D S F u n d . 4 1 0 M a g u r a , S . , K a n g , S . Y . , & S h a p i r o , J . L . ( 1 9 9 4 ) . O u t c o m e s o f i n t e n s i v e A I D S e d u c a t i o n f o r m a l e a d o l e s c e n t d r u g u s e r s i n j a i l . J o u r n a l o f A d o l e s c e n t H e a l t h , 1 5 ( 6 ) , 4 5 7 - 4 6 3 . M a i n , D . S . , I v e r s o n , D . C . , M c G l o i n , J . , B a n s p a c h , S . W . , C o l l i n s , J . L . , R u g g , D . L . , & K o l b c , L . J . ( 1 9 9 4 ) . P r e v e n t i n g H I V i n f e c t i o n a m o n g a d o l e s c e n t s : E v a l u a t i o n o f a s c h o o l - b a s e d e d u c a t i o n p r o g r a m . P r e v e n t a t i v e M e d i c i n e . 2 3 ( 4 ) , 4 0 9 — 4 1 7 . M a n e , P . , A g g l e t o n , P . , D o w s e t t , G . , P a r k e r , R . , G u p t a , G . , A n d e r s o n , S . , B e r t o z z i , S . , C h e v a l l i e r , E . , C l a r k , M . , K a l e e b a , N . , K i n g r n a , S . , M a n t h e y , G . , S m e d b e r g , M . , & T i m b e r l a k e , S . ( 1 9 9 6 ) . S u m m a r y o f T r a c k D : S o c i a l s c i e n c e r e s e a r c h , p o l i c y a n d a c t i o n . A I D S , 1 0 ( S u p p 1 2 ) , 8 1 2 3 - 8 1 3 2 . M a n n , J . , & T a r a n t o l a , D . ( 1 9 9 6 ) . A I D S i n t h e W o r l d 1 1 : G l o b a l D i m e n s i o n s , S o c i a l R o o t s . a n d R e s p o n s e s . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . M a n n i , K . E . , & C a v a n a , R . Y . ( 2 0 0 0 ) . S y s t e m s T h i n k i n g a n d M o d e l l i n g . C a m b r i d g e , M A : P e g a s u s P u b l i c a t i o n s . M a r k s , G . , B i n g h a m , C . , & D u v a l , T . ( 1 9 9 8 ) . N e g a t i v e a f f e c t s a n d u n s a f e s e x i n H I V - p o s i t i v e m e n . A I D S a n d B e h a v i o r . 2 ( 2 ) , 8 9 - 9 9 . M a r q u i s , J . ( 2 0 0 0 , A p r i l 8 , 2 0 0 0 ) . S y p h i l i s O u t b r e a k G r o w s i n L A . L o s A n g e l e s T i m e s . p p . M e t r o s e c t i o n . M c K e o w n , T . ( 1 9 7 6 ) . T h e R o l e o f M e d i c i n e - D r e a m , M i r a g e o r N e m e s i s . L o n d o n : N u f fi e l d P r o v i n c i a l H o s p i t a l s T r u s t . M c K i n n e y , M . M . , & B r a g g , K . ( 1 9 9 4 ) . B u i l d i n g a n H I V C a r e N e t w o r k i n C e n t r a l I o w a . A I D S & P u b l i c P o l i c y J o u r n a l . 9 ( 3 ) , 1 1 4 - 1 2 2 . M D C H . ( 1 9 9 9 ) . R e v i e w o f t h e H I V / A I D S e p i d e m i c i n M i c h i g a n , 1 9 9 9 . L a n s i n g , M I : M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h , H I V / A I D S S u r v e i l l a n c e S e c t i o n , B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y . M D C H . ( 2 0 0 0 a ) . 2 0 0 0 E p i d e m i o l o g i c P r o fi l e o f H I V / A I D S i n M i c h i g a n . L a n s i n g , M I : M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h , H I V / A I D S S u r v e i l l a n c e S e c t i o n , B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y . M D C H . ( 2 0 0 0 b ) . L o n g T e r m C a r e I n n o v a t i o n s , C h a l l e n g e s . a n d S o l u t i o n s : R e p o r t a n d R e c o m m e n d a t i o n . L a n s i n g , M I : M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h . M D C H . ( 2 0 0 1 ) . M i c h i g a n ' s C o m p r e h e n s i v e P l a n f o r H I V / A I D S P r e v e n t i o n . O k e m o s , M I : M i c h i g a n H I V / A I D S C o u n c i l a n d H I V / A I D S P r e v e n t i o n a n d I n t e r v e n t i o n S e c t i o n . 4 1 1 M e a d o w s , D . H . , & R o b i n s o n , J . M . ( 1 9 8 5 ) . T h e E l e c t r o n i c O r a c l e : C o m p u t e r M o d e l s a n d S o c i a l D e c i s i o n s . N e w Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s . M e r e d i t h , K . L . , L a r s o n , T . A . , S o o n s , K . R . , G r a c e , C . J . , F r a s e r , V . J . , M u n d y , L . M . , M e l c h i o r , L . , & H u b a , G . J . ( 1 9 9 8 ) . B u i l d i n g C o m p r e h e n s i v e H I V / A I D S C a r e S e r v i c e s . A I D S P a t i e n t C a r e a n d S T D s , 1 2 ( 5 ) . M e r t e n s , T . B . , M D , P h D , & C a r a e l , M . ( 1 9 9 7 ) . E v a l u a t i o n o f H I V / S T D P r e v e n t i o n , C a r e , a n d S u p p o r t : A n U p d a t e o n W H O ' S A p p r o a c h e s . A I D S E d u c a t i o n a n d P r e v e n t i o n , 9 ( 2 ) , 1 3 3 - 1 4 5 . M e y e r s o n , B . ( 1 9 9 9 ) . W o r k i n g T o g e t h e r : S t a t e A g e n c y A c t i v i t y t o C o o r d i n a t e H I V , M e n t a l H e a l t h a n d S u b s t a n c e A b u s e P r e v e n t i o n a n d T r e a t e m e n t S e r v i c e s : R e s u l t s fi o m a N a t i o n a l S u r v e y a m o n g S t a t e a n d T e r r i t o r i a l A I D S D i r e c t o r s : N a t i o n a l A l l i a n c e o f S t a t e a n d T e r r i t o r i a l A I D S D i r e c t o r s ( N A S T A D ) a n d S u b s t a n c e A b u s e a n d M e h t a l H e a l t h S e r v i c e s A d m i n i s t r a t i o n ( S A M H S A ) . M i l l e r , S . K . ( 1 9 9 3 ) . P r e s c r i p t i o n f o r t h e h e a l t h o f t h e w o r l d ? N e w S c i e n t i s t , 1 0 ( J u l y ) , 8 . M i l t o n , D . , & B e n j a m i n , S . ( 1 9 9 8 ) . P r o v i d i n g a l t e r n a t i v e s i n y o u r h e a l t h s y s t e m . T h e H e a l t h c a r e F o r u m J o u r n a l . 4 1 ( 5 ) , 3 2 - 3 4 . M o n t o y a , I . D . , T r e v i n o , R . A . , & K r e i t z , D . L . ( 1 9 9 9 ) . A c c e s s t o H I V s e r v i c e s b y t h e u r b a n p o o r . J o u r n a l o f C o m m u n i t y H e a l t h , 2 4 ( 5 ) , 3 3 1 - 3 4 6 . M o o r e , R . , & C h a i s s o n , R . ( 1 9 9 7 ) . C o s t s t o M e d i c a i d o f a d v a n c i n g i m m u n o s u p p r e s s i o n i n a n u r b a n H I V - i n f e c t e d p a t i e n t p o p u l a t i o n i n M a r y l a n d . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n e D i fi c i e n c y S y n d r o m e s a n d H u m a n R e t r o v i r o l o g y , 1 4 ( 3 ) , 2 2 3 - 2 3 1 . M o r e c r o fi , J . , & S t e r m a n , J . ( 1 9 9 4 ) . M o d e l i n g f o r L e a r n i n g O r g a n i z a t i o n s . P o r t l a n d , O R : P r o d u c t i v i t y P r e s s . M o r i n , S . F . , C o a t e s , T . J . , & S h r i v e r , M . D . ( 2 0 0 0 ) . D e s i g n i n g E fi é c t i v e P r i m a r y P r e v e n t i o n f o r P e o p l e L i v i n g w i t h H I V : O v e r v i e w a n d R e c o m m e n d a t i o n s . S a n F r a n c i s c o , C A : A I D S R e s e a r c h I n s t i t u t e . M o r r i s , M . , & D e a n , L . ( 1 9 9 4 ) . E f f e c t o f s e x u a l b e h a v i o r c h a n g e o n l o n g - t e r m h u m a n i m m n o d e fi c i e n c y v i r u s p r e v a l e n c e a m o n g h o m o s e x u a l m e n . A m e r i c a n J o u r n a l o f E p i d e m i o l o g y . 1 4 0 ( 3 ) , 2 1 7 - 2 3 2 . M o s e n , D . M . , W e n g e r , N . S . , S h a p i r o , M . F . , A n d e r s o n , R . M . , & C u n n i n g h a m , W . E . ( 1 9 9 8 ) . I s a c c e s s t o m e d i c a l c a r e a s s o c i a t e d w i t h r e c e i p t o f H I V t e s t i n g a n d c o u n s e l l i n g . A I D S C a r e . 1 0 ( 5 ) , 6 1 7 - 6 2 8 . 4 1 2 M o s s , A . R . , V r a n i z a n , K . , G o r t e r , R . , B a c c h e t t i , P . , W a t t e r s , J . , & O s m o n d , D . ( 1 9 9 4 ) . H I V s e r o c o n v e r s i o n i n i n t r a v e n o u s d r u g u s e r s i n S a n F r a n c i s c o , 1 9 8 5 - 1 9 9 0 . A I D S , 8 ( 2 ) , 2 2 3 - 2 3 1 . M u l d e r , D . ( 1 9 9 6 ) . D i s e a s e p r o g r e s s i o n a n d m o r t a l i t y f o l l o w i n g H I V - 1 i n f e c t i o n . I n J . M a n n & D . T a r a n t o l a ( E d s . ) , A I D S i n t h e W o r l d 1 1 : G l o b a l D i m e n s i o n s , S o c i a l R o o t s a n d R e s p o n s e s . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . M u s i c c o , M . , L a z z a r i n , A . , N i c o l o s i , A . , G a s p a r i n i , M . , C o s t i g l i o l a , P . , A r i c i , C . , & S a r a c c o , A . ( 1 9 9 4 ) . A n t i r e t r o v i r a l t r e a t m e n t o f m e n i n f e c t e d w i t h h u m a n i m m u n o d e fi c i e n c y v i r u s t y p e 1 r e d u c e s i n c i d e n c e o f h e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n . A r c h i v e s o f I n t e r n a l M e d i c i n e , 1 5 4 ( 1 7 ) , 1 9 7 1 - 1 9 7 6 . N A S T A D . ( 2 0 0 1 ) . T e n t h i n g s t o w a t c h f o r t h e y e a r 2 0 0 1 , N A S T A D H I V P r e v e n t i o n C o m m u n i t y P l a n n i n g B u l l e t i n . N C R , & I O M . ( 1 9 9 3 ) . T h e S o c i a l I m p a c t o f A I D S i n t h e U n i t e d S t a t e s . W a s h i n g t o n , D . C . : N a t i o n a l A c a d e m y P r e s s . N e l s o n , G . , O c h a c o k a , J . , G r i f f i n , K . , & L o r d , J . ( 1 9 9 8 ) . N o t h i n g a b o u t m e , w i t h o u t m e : P a r t i c i p a t o r y a c t i o n r e s e a r c h w i t h s e l f - h e l p / m u t u a l a i d o r g a n i z a t i o n s f o r p s y c h i a t r i c c o n s u m e r / s u r v i v o r s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y , 2 6 ( 6 ) , 8 8 1 - 9 1 2 . N g u g i , E . N . , P l u m m e r , F . A . , S i r n o n s e n , J . N . , C a m e r o n , D . W . , B o s i r e , M . , W a i y a k i , P . , R o n a l d , A . R . , & N d i n y a - A c h o l a , J . O . ( 1 9 8 8 ) . P r e v e n t i o n o f t r a n s m i s s i o n o f h u m a n i m m u n o d e fi c i e n c y v i r u s i n A f r i c a : E f f e c t i v e n e s s o f c o n d o m p r o m o t i o n a n d h e a l t h e d u c a t i o n a m o n g p r o s t i t u t e s . L a n c e t , 2 ( 8 6 1 6 ) , 8 8 7 - 8 9 0 . N I H . ( 1 9 9 7 ) . I n t e r v e n t i o n s t o p r e v e n t H I V r i s k b e h a v i o r s . N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e a l t h C o n s e n s u s S t a t e m e n t . 1 5 ( 2 ) , 1 - 4 1 . N I M H . ( 1 9 9 8 ) . T h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h H I V p r e v e n t i o n t r i a l : R e d u c i n g H I V s e x u a l r i s k b e h a v i o r . S c i e n c e , 2 8 0 ( 5 3 7 1 ) , 1 8 8 9 - 1 8 9 4 . N R C , & I O M . ( 1 9 9 5 ) . P r e v e n t i n g H I V T r a n s m i s s i o n : T h e R o l e o f S t e r i l e N e e d l e s a n d B l e a c h . W a s h i n g t o n , D . C . : N a t i o n a l A c a d e m y P r e s s . O ' C a m p o , P . , F o g a r t y , L . , & G i e l e n , A . ( 1 9 9 9 ) . D i s t r i b u t i o n a l o n g a s t a g e s - o f - c o n d o m a n d c o n t r a c e p t i v e u s e c o n t i n u u m a m o n g w o m e n a c c e s s e d i n d i f f e r e n t s e t t i n g s . J o u r n a l o f C o m m u n i t y H e a l t h , 2 4 ( 1 ) , 6 1 - 7 2 . O m o t o , A . , & S y n d e r , M . ( 1 9 9 5 ) . S u s t a i n e d h e l p i n g w i t h o u t o b l i g a t i o n : M o t i v a t i o n , l o n g e v i t y o f s e r v i c e , a n d p e r c e i v e d a t t i t u d e c h a n g e a m o n g A I D S v o l u n t e e r s . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y . 6 8 ( 4 ) , 7 6 1 - 7 6 8 . 4 1 3 O s t r o w , D . ( E d ) . ( 1 9 9 9 ) . P r a c t i c a l p r e v e n t i o n i s s u e s . N e w Y o r k : K l u w e r A c a d e m i c / P l e n u m . O w e n s , D . K . , B r a n d e a u , M . , & S o x , C . H . ( 1 9 9 8 ) . E f f e c t o f r e l a p s e t o h i g h - r i s k b e h a v i o r o n t h e c o s t s a n d b e n e fi t s o f a p r o g r a m t o s c r e e n w o m e n f o r h u m a n i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 5 2 - 7 4 . P A C H A . ( 2 0 0 0 ) . P r e s i d e n t i a l A d v i s o r y C o u n c i l o n H I V / A I D S R e c o m m e n d a t i o n s . W a s h i n g t o n , D . C . : P A C H A . P a l t i e l , A . D . , & F r e e d b e r g , K . A . ( 1 9 9 8 ) . T h e c o s t - e f f e c t i v e n e s s o f p r e v e n t i n g c y t o m e g a l o v i r u s d i s e a s e i n A I D S p a t i e n t s . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 3 4 - 5 1 . P a t e l l a , F . J . , M . , D . K . , C . , M . A . , L o v e l e s s , M . O . , F u h r e r , J . , S a t t e n , G . A . , A s c h m a n , D . J . , & H o h n b e r g , S . D . ( 1 9 9 8 ) . D e c l i n i n g m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y a m o n g p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d H I V i n f e c t i o n : H I V o u t p a t i e n t s t u d y i n v e s t i g a t o r s . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e , 3 3 8 ( 1 3 ) , 8 5 3 - 8 6 0 . P e r k i n s , D . ( 1 9 9 5 ) . S p e a k i n g t h e t r u t h t o p o w e r : E m p o w e r m e n t i d e o l o g y a s s o c i a l i n t e r v e n t i o n a n d p o l i c y . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y , 2 3 ( 5 ) . P e r k i n s , D . , & Z i m m e r m a n , M . ( 1 9 9 5 ) . E m p o w e r m e n t t h e o r y , r e s e a r c h , a n d a p p l i c a t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y , 2 3 ( 5 ) , 5 6 9 - 5 8 0 . P e r r e a u l t , S . , & B o u r h i s , R . ( 1 9 9 9 ) . E t h n o c e n t r i s m , s o c i a l i d e n t i fi c a t i o n , a n d d i s c r i m i n a t i o n . P e r s o n a l i t y a n d s o c i a l p s y c h o l o g y b u l l e t i n , 2 5 ( 1 ) , 9 2 - 1 0 3 . P e r r o w , C . , & G u i l l e n , M . ( 1 9 9 0 ) . T h e A I D S D i s a s t e r : T h e F a i l u r e o f O r g a n i z a t i o n s i n N e w Y o r k a n d t h e N a t i o n . N e w H a v e n , C T : Y a l e U n i v e r s i t y P r e s s . P e t t i f o r , A . , W i l k i n s , V . , & R a g h u n a t h a n , P . ( 2 0 0 0 ) . H o w e f f e c t i v e i s s y n d r o m i c m a n a g e m e n t o f S T D s ? A r e v i e w o f c u r r e n t s t u d i e s . S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e s , 2 7 ( 7 ) , 3 7 1 - 3 8 5 . P i e r r e t , J . ( 2 0 0 0 ) . E v e r y d a y l i f e w i t h A I D S / H I V : S u r v e y s i n t h e s o c i a l s c i e n c e s . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e . 5 0 , 1 5 8 9 - 1 5 9 8 . P i n k e r t o n , S . D . , & H o l t g r a v e , D . R . ( 1 9 9 8 ) . T h e c o s t - e f f e c t i v e n e s s o f H I V p r e v e n t i o n f r o m a m a n a g e d c a r e p e r s p e c t i v e . J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h M a n a g e m e n t a n d P r a c t i c e , 4 ( 1 ) , 5 9 - 6 6 . P l u m r i d g c , B . , & C h e t w y n d , J . ( 1 9 9 8 ) . T h e m o r a l u n i v e r s e o f i n j e c t i n g d r u g u s e r s i n t h e e r a o f A I D S : S h a r i n g i n j e c t i n g e q u i p m e n t a n d t h e p r o t e c t i o n o f m o r a l s t a n d i n g . A I D S C a r e . 1 0 ( 6 ) , 7 2 3 - 7 3 3 . 4 1 4 P o r c o , T . C . , & B l o w e r , S . M . ( 1 9 9 8 ) . D e s i g n i n g H I V v a c c i n a t i o n p o l i c i e s : S u b t y p e s a n d c r o s s - i m m u n i t y . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 1 6 7 - 1 9 0 . P o w e r s i m . ( 1 9 9 4 ) . P o w e r s i m : T h e C o m p l e t e S o f t w a r e T o o l f o r D y n a m i c S i m u l a t i o n , U s e r ' s G u i d e a n d R e f e r e n c e . N o r w a y : M o d e l l D a t a A . S . P r i l l e l t e n s k y , I . ( 1 9 9 7 ) . V a l u e s , a s s u m p t i o n s , a n d p r a c t i c e : A s s e s s i n g t h e m o r a l i m p l i c a t i o n s o f p s y c h o l o g i c a l d i s c o u r s e a n d a c t i o n . A m e r i c a n P s y c h o l o g i s t , 5 2 ( 5 ) , 5 1 7 - 5 3 1 . P W A T a s k F o r c e . ( 1 9 9 9 ) . S t a t e w i d e C o m m u n i t y F o r u m P r o j e c t : R e p o r t o f F i n d i n g s a n d F i n a l R e c o m m e n d a t i o n s . L a n s i n g , M I : M i c h i g a n ' s P e r s o n s L i v i n g w i t h H I V / A I D S T a s k F o r c e . Q u i n n , T . C . , W a w e r , M . J . , S e w a n k a r n b o , N . , S e r w a d d a , D . , L i , C . , W a b w i r e - M a n g e n , F . , M e e h a n , M . O . , L u t a l o , T . , & G r a y , R . H . ( 2 0 0 0 ) . V i r a l l o a d a n d h e t e r o s e x u a l t r a n s m i s s i o n o f h u m a n i m m u n o d i fi c i e n c y v i r u s t y p e 1 . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e , 3 4 2 ( 1 3 ) , 9 2 1 - 9 2 9 . R a b k i n , J . G . , & C h e s n e y , M . A . ( 1 9 9 9 ) . T r e a t m e n t a d h e r e n c e t o H I V m e d i c a t i o n s : T h e A c h i l l e s h e e l o f n e w t h e r a p e u t i c s . I n D . O s t r o w & S . K a l i c h m a n ( E d s . ) , P s y c h o s o c i a l a n d P u b l i c H e a l t h I m p a c t s o f N e w H I V T h e r a p i e s . N e w Y o r k : K l u w e r A c a d e m i c / P l e n u m P u b l i s h e r s . R a g n i , M . V . , F a r u k i , H . , & K i n g s l e y , L . A . ( 1 9 9 8 ) . H e t e r o s e x u a l H I V - 1 t r a n s m i s s i o n a n d v i r a l l o a d i n h e m o p h i l i c p a t i e n t s . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n e D e fi c i e n c y s y n d r o m e s a n d H u m a n R e t r o v i r o l o g y , 1 7 ( 1 ) , 4 2 - 4 5 . R a j a n , S . ( 1 9 9 8 ) . P u b l i c l y s u b s i d i z e d h e a l t h i n s u r a n c e : A t y p o l o g y o f s t a t e a p p r o a c h e s . H e a l t h A fl a i r s . 1 7 ( 3 ) , 1 0 1 - 1 1 7 . R a n d o l p h , S . M . , & B a n k s , D . H . ( 1 9 9 3 ) . M a k i n g a w a y o u t o f n o w a y : T h e p r o m i s e o f A f r o c e n t r i c a p p r o a c h e s t o H I V p r e v e n t i o n . J o u r n a l o f B l a c k P s y c h o l o g y , 1 9 ( 2 ) , 2 0 4 - 2 1 4 . R a p p a p o r t , J . ( 1 9 7 7 ) . C o m m u n i t y P s y c h o l o g y : V a l u e s . R e s e a r c h , a n d A c t i o n . N e w Y o r k : H o l t , R i n e h a r t a n d W i n s t o n . R a p p a p o r t , J . ( 1 9 8 1 ) . I n p r a i s e o f p a r a d o x : A s o c i a l p o l i c y o f e m p o w e r m e n t o v e r p r e v e n t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y , 9 , 1 - 2 6 . R a p p a p o r t , J . ( 1 9 8 7 ) . T e r m s o f e m p o w e r m e n t / e x e m p l a r s o f p r e v e n t i o n : T o w a r d a t h e o r y f o r c o m m u n i t y p s y c h o l o g y . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y . 1 5 , 1 2 1 - 1 4 8 . 4 1 5 R a p p a p o r t , J . , S w i f t , C . , & H e s s , R . ( 1 9 8 4 ) . S t u d i e s i n e m p o w e r m e n t : S t e p s t o w a r d u n d e r s t a n d i n g a n d a c t i o n . N e w Y o r k : H a w t h o r n . R a u p , R . B . ( 1 9 3 0 ) . C o m p l a c e n c y : T h e F o u n d a t i o n o f H u m a n B e h a v i o r . N e w Y o r k : M a c M i l l a n C o m p a n y . R e a g o n , B . J . ( 1 9 8 3 ) . C o a l i t i o n p o l i t i c s : T u r n i n g t h e c e n t u r y . I n B . S m i t h ( E d . ) , H o m e g i r l s : B l a c k F e m i n i s t I d e o l o g y . N e w Y o r k : K i t c h e n T a b l e W o m e n o f C o l o r P r e s s . R e g i e r , D . A . , N a r r o w , W . B . , R a e , D . S . , M a n d e r s c h e i d , R . W . , L o c k e , B . Z . , & G o o d w i n , F . K . ( 1 9 9 3 ) . T h e d e f a c t o U . 8 . m e n t a l a n d a d d i c t i v e d i s o r d e r s s e r v i c e s y s t e m : E p i d e m i o l o g i c c a t c h m e n t a r e a p r o s p e c t i v e 1 - y e a r p r e v a l e n c e r a t e s o f d i s o r d e r s a n d s e r v i c e s . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 5 0 ( 2 ) , 8 5 - 9 4 . R i c h a r d s o n , G . P . ( 1 9 9 1 ) . F e e d b a c k T h o u g h t i n S o c i a l S c i e n c e a n d S y s t e m s T h e o r y . W a l t h a m , M A : P e g a s u s C o m m u n i c a t i o n s , I n c . R i c h a r d s o n , G . P . , & P u g h I I I , A . L . ( 1 9 8 1 ) . I n t r o d u c t i o n t o S y s t e m D y n a m i c s M o d e l i n g . P o r t l a n d , O r e g o n : P r o d u c t i v i t y P r e s s . R i c h m o n d , D . ( 1 9 9 9 , ) . C h r o n i c c o n d i t i o n s , d e p r e s s i o n , d i s s a t i s f a c t i o n o f t e n g o t o g e t h e r , N R C fi n d s . J o u r n a l o f C o m m u n i t y H e a l t h , 1 7 , 6 - 7 . R i e t r n e i j e r , C . A . , B u l l , S . S . , O r t i z , C . G . , L e r o u x , T . A . , & D o u g l a s , J . M . ( 1 9 9 8 ) . P a t t e r n s o f g e n e r a l h e a l t h c a r e a n d S T D s e r v i c e s u s e a m o n g h i g h - r i s k y o u t h i n D e n v e r p a r t i c i p a t i n g i n c o m m u n i t y b a s e d u r i n e c h l a m y d i a s c r e e n i n g . S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e s , 2 5 ( 9 ) , 4 5 7 - 4 6 2 . R i s s e l , C . ( 1 9 9 4 ) . E m p o w e r m e n t : T h e h o l y g r a i l o f h e a l t h p r o m o t i o n ? H e a l t h P r o m o t i o n I n t e r n a t i o n a l , 9 ( 1 ) , 3 9 - 4 7 . R o n , A . , & R o g e r s , D . ( 1 9 8 9 ) . A I D S i n t h e U n i t e d S t a t e s : P a t i e n t c a r e a n d p o l i t i c s . D a e d a l u s . 1 1 8 ( 2 ) , 4 1 - 5 8 . R o s e , G . A . ( 1 9 9 2 ) . T h e S t r a t e g y o f P r e v e n t i v e M e d i c i n e . O x f o r d , E n g l a n d : O x f o r d M e d i c a l P u b l i c a t i o n s . R o s e n b r o c k , R . , D u b o i s - A r b e r , F . , M o e r s , M . , P i n e l l , P . , S c h a e f f e r , D . , & S e t b o n , M . ( 2 0 0 0 ) . T h e n o r m a l i z a t i o n o f A I D S i n W e s t e r n E u r o p e a n c o u n t r i e s . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e , 5 0 , 1 6 0 7 - 1 6 2 9 . R o s e n b r o c k , R . , F r i e d r i c h , D . , & H e c k m a n n , W . ( 1 9 9 5 ) . T h e r o l e o f p o l i c y i n e f f e c t i v e p r e v e n t i o n a n d e d u c a t i o n . A I D S i n E u r o p e - T h e B e h a v i o r a l A s p e c t . 2 3 ( 5 ) , 5 6 9 - 5 8 0 . 4 1 6 R o s s i , C . , & S c h i n a l a , G . ( 1 9 9 8 ) . T h e m o v e r - s t a y e r m o d e l f o r t h e H I V / A I D S e p i d e m i c i n a c t i o n . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 1 2 7 - 1 4 3 . R o t h e n b e r g , R . B . , W a s s w e h e i t , J . N . , S t . L o u i s , M . B . , & D o u g l a s , J . M . ( 2 0 0 0 ) . T h e e f f e c t o f t r e a t i n g s e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s i n t h e t r a n s m i s s i o n o f H I V i n d u a l l y i n f e c t e d p e r s o n s . S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e s , 2 7 ( 7 ) , 4 1 1 - 4 1 6 . R o t h e r a m - B o r u s , M . J . , G i l l i s , J . R . , R e i d , H . M . , F e r n a n d e z , M . I . , & G w a d z , M . ( 1 9 9 7 ) . H I V t e s t i n g , b e h a v i o r s , a n d k n o w l e d g e a m o n g a d o l e s c e n t s a t h i g h r i s k . J o u r n a l o f A d o l e s c e n t H e a l t h , 2 0 ( 3 ) , 2 1 6 - 2 2 5 . R o t i l y , M . , & W e i l a n d t , C . ( 2 0 0 0 ) . R i s k b e h a v i o u r s a n d H I V i n f e c t i o n i n e u r o p e a n p r i s o n s . I n J . P . M o a t t i , Y . S o u t e y r a n d , A . P r i e u r , T . S a n d f o r t , & T . A g g l e t o n ( E d s . ) , A I D S i n E u r o p e : N e w C h a l l e n g e s f o r S o c i a l S c i e n c e s . L o n d o n : R o u t l e d g e . R o y c e , R . A . , S e n a , A . , C a t e s , J . W . , & C o h e n , M . S . ( 1 9 9 7 ) . S e x u a l t r a n s m i s s i o n o f H I V . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e , 3 3 6 ( 1 5 ) , 1 0 7 2 - 1 0 7 8 . R u n d a l l , T . G . , K w a i t , J . , M a c o n i , K . , B e n d e r - K i t z , S . , & C e l e n t a n o , D . ( 1 9 9 9 ) . I m p a c t o f t h e R y a n W h i t e C a r e A c t o n a v a l i a b i l i t y o f H I V / A I D S s e r v i c e s . P o l i c y S t u d i e s J o u r n a l , 2 7 ( 4 ) , 8 2 6 - 8 3 9 . R y a n , W . ( 1 9 7 1 ) . B l a m i n g t h e V i c t i m . N e w Y o r k : R a n d o m H o u s e . S a e e d , K . ( 2 0 0 1 ) . D e fi n i n g d e v e l o p m e n t a l p r o b l e m s f o r p o l i c y i n t e r v e n t i o n : B u i l d i n g r e f e r e n c e m o d e i n 2 0 s t e p s o v e r 5 c y c l e s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e 1 9 t h I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o f t h e S y s t e m D y n a m i c s S o c i e t y , A t l a n t a , G A . S a r a s o n , S . ( 1 9 7 2 ) . T h e C r e a t i o n o f S e t t i n g s a n d t h e F u t u r e S o c i e t i e s . S a n F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . S a r a s o n , S . ( 1 9 7 8 ) . T h e n a t u r e o f p r o b l e m s o l v i n g i n s o c i a l a c t i o n . A m e r i c a n P s y c h o l o g i s t . 3 3 , 3 7 0 - 3 8 0 . S c h a g , C . A . , G a n z , P . A . , K a h n , B . , & P e t e r s o n , L . ( 1 9 9 2 ) . A s s e s s i n g t h e n e e d s a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s w i t h H I V i n f e c t i o n : D e v e l o p m e n t o f t h e H I V o v e r v i e w o f p r o b l e m s - e v a l u a t i o n s y s t e m ( H O P E S ) . Q u a l i t y o f L i f e R e s e a r c h . I , 3 9 7 - 4 1 3 . S c h i l t z , M . A . , & S a n d f o r t , T . ( 2 0 0 0 ) . H I V - p o s i t i v e p e o p l e , r i s k a n d s e x u a l b e h a v i o u r . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e , 5 0 , 1 5 7 1 - 1 5 8 8 . S c h w a r t z , B . , D i l l e y , J . , & S o r e n s e n , J . L . ( 1 9 9 4 ) . C a s e m a n a g e m e n t f o r s u b s t a n c e a b u s e r s w i t h H I V d i s e a s e . J o u r n a l o f C a s e M a n a g e m e n t , 3 ( 4 ) , 1 7 3 - 1 7 8 . 4 1 7 S c h w a r t z , D . H . , G o r s e , G . , C l e m e n t s , M . L . , B e l s h e , R . , I z u , A . , D u l i e g e , A . M . , B e r m a n , P . , T w a d d e l l , T . , S t a b l e i n , D . , S p o s t o , R . , S i l i c i a n o , R . , & M a t t h e w s , T . ( 1 9 9 3 ) . I n d u c t i o n o f H I V - l - n e u t r a l i z i n g a n d s y n c y t i u m - i n h i b i t i n g a n t i b o d i e s i n u n i n f e c t e d r e c i p i e n t s o f H I V - 1 1 1 1 B r g p l Z O s u b u n i t v a c c i n e . L a n c e t . 3 4 2 ( 8 8 6 3 ) , 6 9 - 7 3 . S e l e n e r , D . ( 1 9 9 7 ) . P a r t i c i p a t o r y A c t i o n R e s e a r c h a n d S o c i a l C h a n g e . Q u i t o , E q u a d o r : G l o b a l A c t i o n P u b l i c a t i o n s . S e n g e , P . ( 1 9 9 0 ) . T h e F i fi h D i s c i p l i n e : T h e A r t a n d P r a c t i c e o f t h e L e a r n i n g O r g a n i z a t i o n . N e w Y o r k : D o u b l e d a y C u r r e n c y . S e t b o n , M . ( 1 9 9 3 ) . P o u v o i r s c o n t r e S i d a . D e l a t r a n s f u s i o n s a n g u i n e a u d é p i s t a g e : d e ' c i s i o n s e t p r a t i q u e s e n F r a n c e , G r a n d e - B r e t a n g n e e t S u é d e . P a r i s : S e u i l . S H A S . ( 2 0 0 0 ) . S u p p l e m e n t t o H I V a n d A I D S S u r v e i l l a n c e P r o j e c t ( S H A S ) : S u m m a r y R e p o r t ( J u n e I 9 9 0 - J a n u a r y 1 . 2 0 0 0 ) . D e t r o i t , M I : M i c h i g a n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i t y H e a l t h , S u r v e i l l a n c e S e c t i o n , B u r e a u o f E p i d e m i o l o g y . S h i l t s , R . ( 1 9 8 7 ) . A n d t h e B a n d P l a y e d O n : P o l i t i c s , P e o p l e a n d t h e A I D S E p i d e m i c . N e w Y o r k : S t . M a r t i n ' s P r e s s . S h o p t a w , S . , R e b a c k , C . J . , F r o s c h , D . L . , & R a w s o n , R . A . ( 1 9 9 8 ) . S t i m u l a n t a b u s e t r e a t m e n t a s H I V p r e v e n t i o n . J o u r n a l o f A d d i c t i v e D i s e a s e s . 1 7 ( 4 ) , 1 9 - 3 2 . S i k k e m a , K . J . , K e l l y , J . A . , W i n e t t , R . A . , S o l o m o n , L . J . , C a r g i l l , V . A . , R o f f m a n , R . A . , M c A u l i f f e , T . L . , H e c k m a n , T . G . , A n d e r s o n , E . A . , W a g s t a f f , D . A . , N o r m a n , A . D . , P e r r y , M . J . , C r u m b l e , D . A . , & M e r c e r , M . B . ( 2 0 0 0 ) . O u t c o m e s o f a r a n d o m i z e d c o m m u n i t y - l e v e l H I V p r e v e n t i o n i n t e r v e n t i o n f o r w o m e n l i v i n g i n 1 8 l o w - i n c o m e h o u s i n g d e v e l o p m e n t s . A m e r i c a ! J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 9 0 ( 1 ) , 5 7 - 6 3 . S m i t h , R . ( 2 0 0 1 ) . E n c y c l o p e d i a o f A I D S : A S o i c a l , P o l i t i c a l , C u l t u r a l , a n d S c i e n t i f i c R e c o r d o f t h e H I V E p i d e m i c . ( 2 n d e d . ) . N e w Y o r k : P e n g u i n R e f e r e n c e . S m i t h , S . E . ( 1 9 9 7 ) . D e e p e n i n g P a r t i c i p a t o r y A c t i o n - R e s e a r c h . I n S . E . S m i t h , D . G . W i l l m s , & N . A . J o h n s o n ( E d s . ) , N u r t u r e d B y K n o w l e d g e : L e a r n i n g t o D o P a r t i c i p a t o r y A c t i o n - R e s e a r c h ( p p . 1 7 3 - 2 5 7 ) . N e w Y o r k : A p e x P r e s s . S t . G e o r g e , D . , & D r a p e r , P . ( 1 9 8 1 ) . A h e a l t h p o l i c y f o r E u r o p e . L a n c e t . i i ( 4 6 3 - 4 6 5 ) , 4 6 3 - 4 6 5 . S t . L a w r e n c e , J . S . , B r a s fi e l d , T . L . , J e f f e r s o n , K . W . , A l l e y n e , E . , O ' B a n n o n , R . E . , & S h i r l e y , A . ( 1 9 9 5 ) . C o g n i t i v e - b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n t o r e d u c e A f r i c a n A m e r i c a n a d o l e s c e n t s ' r i s k f o r H I V i n f e c t i o n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y . 6 3 ( 2 ) , 2 2 1 - 2 3 7 . 4 1 8 S t . M a r t i n , E . E . ( 1 9 9 6 ) . C o m m u n i t y H e a l t h C e n t e r s a n d Q u a l i t y o f C a r e : A G o a l t o P r o v i d e E f f e c t i v e H e a l t h C a r e t o t h e C o m m u n i t y . J o u r n a l o f C o m m u n i t y H e a l t h N u r s i n g , 1 3 ( 2 ) , 8 3 - 9 2 . S t a n t o n , B . F . , L i , X . , R i c a r d o , 1 . , G a l b r a i t h , J . , F e i g e l r n a n , S . , & K a l j e e , L . ( 1 9 9 6 ) . A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d e f f e c t i v e n e s s t r i a l o f a n A I D S p r e v e n t i o n p r o g r a m f o r l o w - i n c o m e A f r i c a n - A m e r i c a n y o u t h s . A r c h i v e s o f P e d i a t r i c a n d A d o l e s c e n t M e d i c i n e , 1 5 0 ( 4 ) , 3 6 3 - 3 7 2 . S t e r m a n , J . ( 1 9 9 4 ) . L e a r n i n g i n a n d a b o u t c o m p l e x s y s t e m s . s y s t e m D y n a m i c s R e v i e w . 1 0 ( 2 - 3 ) , 2 9 1 - 2 3 0 . S t e r m a n , J . ( 2 0 0 0 ) . B u s i n e s s D y n a m i c s : S y s t e m s T h i n k i n g a n d M o d e l i n g f o r a C o m p l e x W o r l d . B o s t o n : M c G r a w - H i l l . S t r o u p e , K . T . , E l e a n o r , K . D . , & K n i e s n e r , T . J . J . ( 2 0 0 0 ) . D o e s c h r o n i c i l l n e s s a f f e c t t h e a d e q u a c y o f h e a l t h i n s u r a n c e c o v e r a g e ? J o u r n a l o f H e a l t h P o l i t i c s . P o l i c y a n d L a w , 2 5 ( 2 ) , 3 0 9 - 3 4 1 . S u n d w a l l , D . N . , & B a i l e y , D . ( 1 9 8 8 ) . M e e t i n g t h e n e e d s o f p e o p l e w i t h A I D S : L o c a l i n i t i a t i v e s a n d f e d e r a l s u p p o r t . P u b l i c H e a l t h R e p o r t s , 1 0 3 ( 5 ) , 2 9 3 - 2 9 9 . S u s s e r , B . , B e t n e , P . , V a l e n c i a , E . , G o l d fi n g e r , S . M . , & L e h m a n , A . F . ( 1 9 9 7 a ) . I n j e c t i o n d r u g u s e a m o n g h o m e l e s s a d u l t s w i t h s e v e r e m e n t a l i l l n e s s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 8 7 ( 5 ) , 8 5 4 - 8 5 6 . S u s s e r , B . , C o l s o n , P . , J a n d o r f , L . , B e r k m a n , A . , L a v e l l e , J . , F e n n i g , S . , W a n i e k , C . , & . B r o m e t , E . ( 1 9 9 7 b ) . H I V i n f e c t i o n a m o n g y o u n g a d u l t s w i t h p s y c h o t i c d i s o r d e r s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 1 5 4 ( 6 ) , 8 6 4 - 8 6 6 . T a r l a c h , G . M . ( 1 9 9 8 ) . N e w g u i d l i n e s f r o m C D C t a r g e t S T D t r e a t m e n t . D r u g T o p i c s . 1 4 2 ( 7 ) , 1 2 . T a y l o r , K . , & L a n e , D . ( 1 9 9 8 ) . S i m u l a t i o n a p p l i e d t o h e a l t h s e r v i c e s : O p p o r t u n i t i e s f o r a p p l y i n g t h e s y s t e m d y n a m i c s a p p r o a c h . J o u r n a l o f H e a l t h S e r v i c e R e s e a r c h a n d P o l i c y , 3 ( 4 ) , 2 2 6 - 2 3 2 . T r a v e r s , K . D . ( 1 9 9 7 ) . R e d u c i n g I n e q u i t i e s T h r o u g h P a r t i c i p a t o r y R e s e a r c h a n d C o m m u n i t y E m p o w e r m e n t . H e a l t h E d u c a t i o n a n d B e h a v i o r , 2 4 . N O . 3 ( J u n e ) , 3 4 4 - 3 5 6 . T r i c k e t t , E . ( 1 9 9 6 ) . A f u t u r e f o r c o m m u n i t y p s y c h o l o g y : T h e c o n t e x t s o f d i v e r s i t y a n d t h e d i v e r s i t y o f c o n t e x t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y , 2 4 ( 2 ) , 2 0 9 - 2 3 4 . 4 1 9 W H O . ( 1 9 8 7 ) . S p e c i a l P r o g r a m m e o n A I D S ( S P A / G E N / 8 7 . l ) . G e n e v a : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . W H O . ( 1 9 9 6 ) . E u r o p e a n h e a l t h c a r e r e f o r m s : A n a l y s i s o f c u r r e n t s t r a t e g i e s . C o p e n h a g e n : W H O R e g i o n a l O f f i c e f o r E u r o p e . W H O . ( 2 0 0 1 ) . A I D E p i d e m i c U p d a t e : D e c e m b e r 2 0 0 0 [ W e b P a g e ] . U N A I D S . A v a i l a b l e : h t t p : / / w w w . u n a i d s . o r g / w a c / 2 0 0 0 / w a d O O / fi l e s / W A D _ e p i d e m i c _ r e p o r t . h t r n . W H O , H W C , & C P H A . ( 1 9 8 6 ) . O t t a w a C h a r t e r f o r H e a l t h P r o m o t i o n . C o p e n h a g e n , D e n m a r k : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . r W h o l e y , D . R . , B u r n s , L . R . , & L a v i z z o - M o u r e y , R . ( 1 9 9 8 ) . M a n a g e d c a r e a n d t h e d e l i v e r y o f p r i m a r y c a r e t o t h e e l d e r l y a n d t h e c h r o n i c a l l y i l l . H e a l t h S e r v i c e s R e s e a r c h . 3 3 ( 2 ) , 3 2 2 - 3 5 3 . , _ _ W i l l i a m s , L . A . , K l a u s n e r , J . D . , W h i t t i n g t o n , W . L . , H a n d s fi e l d , H . H . , C e l u m , C . , & H o l m e s , K . K . ( 1 9 9 9 ) . E l i m i n a t i o n a n d r e i n t r o d u c t i o n o f p r i m a r y a n d s e c o n d a r y s y p h i l i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h . 8 9 ( 7 ) , 1 0 9 3 - 1 0 9 7 . W i l l i a m s , 8 . , B o n d , C . , & M e n z i e s , C . ( 2 0 0 0 ) . A p h a r m a c e u t i c a l n e e d s a s s e s s m e n t i n a p r i m a r y c a r e s e t t i n g . B r i t i s h J o u r n a l o f G e n e r a l P r a c t i c e , 5 0 ( F e b r u a r y ) , 9 5 - 9 9 . W i n c h , G . W . ( 1 9 9 3 ) . C o n s e n s u s b u i l d i n g i n t h e p l a n n i n g p r o c e s s : B e n e fi t s fi o m a ' h a r d ' m o d e l i n g a p p r o a c h . S y s t e m D y n a m i c s R e v i e w , 9 ( 3 ) , 2 8 7 - 3 0 0 . W i n g o o d , G . , & D i C l e m e n t e , R . ( 2 0 0 0 ) . A p p l i c a t i o n o f t h e t h e o r y o f g e n d e r a n d p o w e r t o e x a m i n e H I V - r e l a t e d e x p o s u r e s , r i s k f a c t o r s , a n d e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n s f o r w o m e n . H e a l t h E d u c a t i o n & B e h a v i o r , 2 7 ( 5 ) , 5 3 9 - 5 6 5 . W i n s l o w , C . E . ( 1 9 4 3 ) . T h e C o n q u e s t o f E p i d e m i c D i s e a s e . P r i n c e t o n , N J : P r i n c e t o n U n i v e r s i t y P r e s s . W o l f b e r g , A . ( 2 0 0 0 ) . A m a n a g e d c a r e i n s u r a n c e p r o d u c t f o r t h e i n i n s u r e d : A c a s e s t u d y . J o u r n a l o f H e a l t h C a r e f o r t h e P o o r a n d U n d e r s e r v e d , 1 1 ( 1 ) , 5 - 1 8 . Z i e r l e r , S . , & K r i e g e r , N . ( 1 9 9 7 ) . R e f r a m i n g w o m e n ' s r i s k : S o c i a l i n e q u i t i e s a n d H I V i n f e c t i o n . A n n u a l R e v i e w o f P u b l i c H e a l t h . 1 8 , 4 0 1 - 4 3 6 . Z i e r l e r , S . , K r i e g e r , N . , T a n g , Y . , C o a d y , W . , S i e g f r i e d , B . , D e M a r i a , A . , & A u e r b a c h , J . ( 2 0 0 0 ) . E c o n o m i c d e p r i v a t i o n a n d A I D S i n c i d e n c e i n M a s s a c h u s e t t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 9 0 ( 7 ) , 1 0 6 4 - 1 0 7 3 . Z i m m e r m a n , M . A . ( 1 9 9 5 ) . P s y c h o l o g i c a l e m p o w e r m e n t : I s s u e s a n d i l l u s t r a t i o n s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C o m m u n i t y P s y c h o l o g y , 2 3 ( 5 ) , 5 8 1 - 6 0 0 . 4 2 1 T r o t t e r , R . T . , & N e e d l e , R . ( 1 9 9 9 ) . C r i s i s R e s p o n s e T e a m s a n d C o m m u n i t i e s C o m b a t H I V / A I D S i n R a c i a l a n d E t h n i c M i n o r i t y P o p u l a t i o n s [ D r a f t ] . D e t r o i t , M I : D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s , O f fi c e o f H I V / A I D S P o l i c y . U . S . C o n f e r e n c e o f M a y o r s . ( 1 9 9 4 ) . C D C ' s P r e v e n t i o n M a r k e t i n g I n i t i a t i v e : A M u l t i - l e v e l A p p r o a c h t o H I V P r e v e n t i o n ( H I V C a p s u l e R e p o r t , I s s u e 2 ) . W a s h i n g t o n , D . C . : U S . C o n f e r e n c e o f M a y o r s . U N A I D S . ( 2 0 0 0 ) . R e p o r t o n t h e G l o b a l H I V / A I D S E p i d e m i c . N e w Y o r k : U n i t e d N a t i o n s . V a l d i s e r r i , R . O . , L y t e r , D . W . , & L e v i t o n , L . C . ( 1 9 8 9 ) . A I D S p r e v e n t i o n i n h o m o s e x u a l a n d b i s e x u a l m e n : R e s u l t s o f a r a n d o m i z e d t r i a l e v a l u a t i n g t w o r i s k r e d u c t i o n i n t e r v e n t i o n s . A I D S . 3 ( 1 ) , 2 1 - 2 6 . V a l l e r o y , L . , S e c u r a , G . , M a c K e l l a r , D . , & B e h e l , S . ( 2 0 0 1 ) . H i g h H I V a n d R i s k B e h a v i o r P r e v a l e n c e a m o n g 2 3 - t o 2 9 - y e a r - o l d M e n w h o h a v e S e x w i t h M e n i n 6 U S . C i t i e s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e 8 t h C o n f e r e n c e o n R e t r o v i r u s e s a n d O p p o r t u n i s t i c I n f e c t i o n s , C h i c a g o , I l l i n o i s . V a l l e r o y , L . A . , W e i n s t e i n , B . , J o n e s , T . S . , G r o s e c l o s e , S . L . , R o l f s , R . T . , & K a s s l e r , W . J . ( 1 9 9 5 ) . I m p a c t o f i n c r e a s e d l e g a l a c c e s s t o n e e d l e s a n d s y r i n g e s o n c o m m u n i t y p h a r m a c i e s ' n e e d l e a n d s y r i n g e s a l e - C o n n e c t i c u t , 1 9 9 2 . J o u r n a l o f A c q u i r e d I m m u n e D i fi c i e n c y S y n d r o m e s a n d H u m a n R e t r o v i r u s e s . 1 0 ( 1 ) , 7 3 - 8 1 . V a n d e r P l o e g , C . P . B . , V a n V l i e t , C . , D e V l a s , S . , N d i n y a - A c h o l a , J . 0 . , F r a n s e n , L . , V a n O o r t r n a r s s e n , G . J . , & H a b b e m a , J . D . F . ( 1 9 9 8 ) . S T D S I M : A m i c r o s i r n u l a t i o n m o d e l f o r d e c i s i o n s u p p o r t i n S T D c o n t r o l . I n t e r f a c e s . 2 8 ( 3 ) , 8 4 - 1 0 0 . V e n n i x , J . ( 1 9 9 6 ) . G r o u p M o d e l B u i l d i n g : F a c i l i t a t i n g T e a m L e a r n i n g U s i n g S y s t e m D y n a m i c s . N e w Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s . W e i s s m a n , G . , M c C l a i n , M . , H i n e s , R . , H a r d e r , P . , G r o s s , M . , M a r c o n i , K . M . , & B o w e n , G . S . ( 1 9 9 4 ) . C r e a t i n g a n A g e n d a f o r R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n : H I V S e r v i c e D e l i v e r y , t h e R y a n W h i t e C A R E A c t , a n d B e y o n d . J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h P o l i c y , 3 2 9 - 3 4 4 . W e n i g e r , B . G . , & B e r k l e y , S . ( 1 9 9 6 ) . T h e e v o l v i n g H I V / A I D S e p i d e m i c . I n J . M . M a n n & D . J . M . T a r a n t o l a ( E d s . ) , A I D S i n t h e W o r l d 1 1 : G l o b a l D i m e n s i o n s , S o c i a l R o o t s , a n d R e s p o n s e s ( p p . 5 7 - 7 0 ) . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . W h i t m a n - O v e r t o n , S . B . , T i l l e t t , H . B . , E v a n s , B . G . , & A l l a d i c e , G . M . ( 1 9 9 3 ) . I m p r o v e d s u r v i v a l f r o m d i a g n o s i s o f A I D S i n a d u l t c a s e s i n t h e U n i t e d K i n g d o m a n d b i a s d u e t o r e p o r t i n g d e l a y s . A I D S , 7 , 4 1 5 - 4 2 0 . W H O . ( 1 9 8 1 ) . G l o b a l S t r a t e g y f o r H e a l t h f o r A l l b y t h e Y e a r 2 0 0 0 . G e n e v a : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , U N I C E F . 4 2 0 l i l y ( 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 n g l