. . . 3 M . . a t x . . t i 1 « . . I 3 : . ? : G 4 ; . . 1 . 2 1 1 : i . . c . 2 4 3 . . . . . r fi . I 3 . . . n . 4 a k I . . . . . 5 . . u u é m a r fi fi m r u W I 4 - 3 b “ # 3 ‘ 1 ~ 0 . . ' I H _ 5 o 0 0 6 L I B R A R I E S \ i . l M I C H I G A N S T A T E U N I V E R S I T Y E A S T L A N S I N G , M I C H 4 8 8 2 4 - 1 0 4 8 T h i s i s t o c e r t i f y t h a t t h e d i s s e r t a t i o n e n t i t l e d Q U E S T S F O R R E F U G E , Q U E S T S F O R T H E R A P Y : D I S P L A C E M E N T , I L L N E S S , A N D T H E B O D Y I N U R B A N E G Y P T p r e s e n t e d b y D e b r a A . B u d i a n i h a s b e e n a c c e p t e d t o w a r d s f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e D o c t o r a l d e g r e e i n A n t h r o p o l o g y G o u d a ; 2 ( - @ 4 4 1 4 ) M 3 7 6 ) P r o f e é s o r ’ s S i g n a t u r e m ( L i d [ 0 , 1 0 0 5 - D a t e M S U i s a n A f fi r m a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y I n s t i t u t i o n P I A C E I N R E F U R N B O X t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e d a t e d u e . M A Y B E R E C A L L E D w i t h e a r l i e r d u e d a t e i f r e q u e s t e d . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E A P R 0 3 - 2 0 0 7 \ \ 2 / 0 5 a i C I R C / D a t a n M d - m s ‘ Q U E S T S F O R R E F U G E , Q U E S T S F O R T H E R A P Y : D I S P L A C E M E N T , I L L N E S S , A N D T H E B O D Y I N U R B A N E G Y P T V O L U M E I B y D e b r a A . B u d i a n i A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y 2 0 0 5 A B S T R A C T Q U E S T S F O R R E F U G E , Q U E S T S F O R T H E R A P Y : D I S P L A C E M E N T , I L L N E S S , A N D T H E B O D Y I N U R B A N E G Y P T B y D e b r a A . B u d i a n i T h i s d i s s e r t a t i o n i s a n e t h n o g r a p h i c s t u d y o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s i n C a i r o , E g y p t . T h e s t u d y i s b a s e d o n t w e n t y - t w o m o n t h s o f fi e l d r e s e a r c h ( s u m m e r 1 9 9 9 a n d A p r i l 2 0 0 1 t o F e b r u a r y 2 0 0 3 , i n c l u d i n g a f o u r m o n t h i n t e r v a l ) i n C a i r o w i t h p a r t i c u l a r l y a i l i n g a s y l u m s e e k e r s a n d t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e r s t h e y e n c o u n t e r e d . I n t h i s s t u d y , I p r e s e n t t h e c i r c u m s t a n c e s o f fl i g h t , d i s p l a c e m e n t , a n d a i l m e n t s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s a n d t h e i r o p t i o n s a n d s t r a t e g i e s f o r s e e k i n g r e f u g e a n d t h e r a p y i n C a i r o . I n s o d o i n g , I i n t e g r a t e c o n c e p t s f r o m t h e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l l i t e r a t u r e o n t h e b o d y a n d c o n c e r n s o f f o r c e d m i g r a t i o n a n d r e f u g e e s t u d i e s t o e x a m i n e t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d s i c k n e s s . I s u g g e s t t h a t t h e s p e c i fi c c o n t e x t s o f p e r s e c u t i o n , f l i g h t , a n d d i s p l a c e m e n t s h a p e h e a l t h c o n d i t i o n s , t h e w a y s i c k n e s s g e t s e x p e r i e n c e d , a n d t h e r e s p o n s e s t h a t a r e g e n e r a t e d t o o b t a i n t h e r a p y a n d a s y l u m . A l t e r n a t i v e l y , c e r t a i n a i l m e n t s i n fl u e n c e t h e c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s , p r o s p e c t s f o r r e s i d e n c y a n d p r o t e c t i o n w i t h i n E g y p t , a n d r e s e t t l e m e n t a b r o a d , a s w e l l a s t h e a b i l i t y t o o b t a i n t r e a t m e n t . M y s t u d y i l l u s t r a t e s t h e c o m p l e x a n d i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s i c k n e s s / a f fl i c t i o n a n d d i s p l a c e m e n t w h e r e t h e b o d y i s c e n t r a l i n s h a p i n g e a c h o f t h e s e e l e m e n t s . M o r e s p e c i fi c a l l y , m y s t u d y e x a m i n e s t h e b i o p o l i t i c s o f t o r t u r e , r a p e , s l a v e r y , o r g a n t r a n s p l a n t s , a n d i n f e c t i o u s d i s e a s e s s u c h a s H I V / A I D S a n d t u b e r c u l o s i s . I a l s o a d d r e s s t h e m i c r o p o l i t i c s o f s t r a t e g i e s , a c c e s s , a n d r i g h t s t o h e a l t h c a r e , a n d m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n a s y l u m s e e k e r s a n d E g y p t i a n h e a l t h c a r e p r o v i d e r s . T h i s d i s s e r t a t i o n c a l l s f o r g r e a t e r h u m a n r i g h t s a d v o c a c y , b e y o n d j u s t a l e g a l f r a m e w o r k , f o r p r o t e c t i n g t h e b o d y i n r e c o g n i t i o n o f t h e v a r i o u s p r o c e s s e s t h a t s u b j u g a t e i n d i v i d u a l s b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s . C o p y r i g h t b y D E B R A A . B U D I A N I 2 0 0 5 I d e d i c a t e t h i s d i s s e r t a t i o n t o m y f a m i l y a n d c l o s e s t l o v e d o n e s , f o r t h e i r y e a r s o f e n d l e s s l o v e , p a t i e n c e , a n d s u p p o r t . T h i s d i s s e r t a t i o n i s a s m u c h y o u r s a s i t i s m i n e . A C K N O W L E D G E M E N T S H R A I H A I J » ) J I 3 J B X A ) A $ I O A J fi — fl y l L ‘ l ‘ W é ‘ n fl m fi ‘ u ‘ s J U O ‘ l - ‘ n d ‘ i n . . . u . ’ . l l { ¢ § ) l - A , s b . l £ l l l T r a n s l a t i o n : “ I f a n y o n e p u r s u e s a p a t h i n s e a r c h o f k n o w l e d g e , A l l a h w i l l t h e r e b y m a k e e a s y f o r h i m a p a t h t o P a r a d i s e . . . ” ( M o h a m e d , P r o f i t o f A l l a h - m a y p e a c e b e u p o n h i m ) l B u t g o y e a n d l e a r n w h a t t h a t m e a n e t h , I w i l l h a v e m e r c y , a n d n o t s a c r i f i c e : f o r I a m n o t c o m e t o c a l l t h e r i g h t e o u s , b u t s i n n e r s t o r e p e n t a n c e . M a t t h e w 9 : 1 3 T h i s d i s s e r t a t i o n i s p o s s i b l e b e c a u s e o f t h e a s s i s t a n c e , g u i d a n c e , a n d i d e a s o f m a n y c o l l e a g u e s , f r i e n d s , a n d f a m i l y m e m b e r s . I n p a r t i c u l a r , I w o u l d l i k e t o t h a n k J u d y P u g h , m y a d v i s o r a n d c h a i r o f m y d i s s e r t a t i o n c o m m i t t e e , f o r h e r s u p p o r t , w i s d o m , a n d a c a d e m i c g u i d a n c e s p a n n i n g s e v e r a l c o n t i n e n t s a n d y e a r s . I a m a l s o d e e p l y g r a t e f u l t o m y c o m m i t t e e m e m b e r s , I U t a S . G a l l i n , J o h n D a v i s , D a v i d D w y e r , a n d t h e l a t e , H a r o l d M a r c u s , f o r e n e r g i e s t h e y h a v e i n v e s t e d a n d t h e i n d i v i d u a l w a y s t h a t t h e y h a v e e a c h e n c o u r a g e d m e i n t h i s p r o j e c t a t i t s v a r i o u s s t a g e s . M y g r a t i t u d e a l s o t o o t h e r s i n a n d a s s o c i a t e d w i t h t h e D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y i n c l u d i n g L y n n e G o l d s t e i n f o r h e r s u p p o r t i v e a n d e n c o u r a g i n g p e r s o n a l c a r e e r a d v i c e , B e t h K a n g a s a n d R o s i n a H a s s o u n f o r t h e i r s p e c i a l i z e d p e r s p e c t i v e s o n d e a l i n g w i t h s e v e r a l o f t h e p a r t i c u l a r l y d e l i c a t e m a t t e r s e n t a i l e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n , a n d t o A l i s o n R a u t m a n , ' A b u H u r a i r a h ’ s r e p o r t o f t h e P r o fi t o f A l l a h ( p e a c e b e u p o n h i m ) . I n S u n a n A b u D a w u d ( e d . ) l z a t u b a y d a l - D d ’ a s , 5 v o l . D a r a l - H a d i t h , H o m s , S y r i a l 3 8 9 - l 3 9 3 A H / 1 9 6 9 - 1 9 7 3 . V o l 4 , p . 5 9 . v i N a n c y S m i t h , G a i l B a r r i c k l o w a n d P e g g y M e d l e r f o r t h e i r r e l i a b l e s u p p o r t s p a n n i n g t h e c o u r s e o f m y d o c t o r a l p u r s u i t . A l s o a t M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y , I t h a n k t h e l i b r a r y d i s t a n c e l e a r n i n g c e n t e r a n d t h e m a n y h e l p f u l l i b r a r i a n s w h o g u i d e d m y n u m e r o u s i n q u i r i e s a n d r e q u e s t s a c r o s s t h e m i l e s . M y d o c t o r a l s t u d i e s a n d p o r t i o n s o f t h i s r e s e a r c h w e r e a l s o m a d e p o s s i b l e w i t h t h e s u p p o r t o f M S U ’ S D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , C o l l e g e o f H u m a n M e d i c i n e , C A S I D / W I D o f fi c e s , A f r i c a n S t u d i e s C e n t e r , a n d t h e G r a d u a t e S c h o o l . A t M i c h i g a n S t a t e a n d e l s e w h e r e , M a l i k B a l l a , Y a c o b F i s e h a , D a v i d W i l e y , B o b W a l t e r s , a n d S t e v e n H o w a r d , t h a n k y o u f o r p r o v i d i n g s t i m u l a t i o n a b o u t t h e w o n d r o u s c o n t i n e n t o f A f r i c a a n d t h e e n d l e s s l e s s o n s t o b e l e a r n e d t h e r e . S a i d a n d S a fi a A l - B a l u s h i , Y o u s e f A l M u l l a h , S h o l e h Q u i n n , C l a r i s s a B u r t , A i d a B a m i a , T h o m a s I d i n o p u l o s , a n d S h u k r i A b e d , m y g r a t i t u d e f o r p l a n t i n g a n d n u r t u r i n g t h e s e e d s o f m y f a s c i n a t i o n w i t h t h e M i d d l e E a s t . I n m y q u e s t s t o u n d e r s t a n d t h e c o m p l i c a t e d a n d f a s c i n a t i n g w a y s t h a t t h e s e r e g i o n s a n d p e o p l e s m e r g e , t h a n k y o u t o m y S u d a n i s t s f r i e n d s a n d c o l l e a g u e s , J o k M a d u t J o k , R i c h a r d L o b b a n , A s m a A b d e l H a l i m , E l l e n G r u e n b a u m , K w e l l J o k , S h a z a A l - M u s h a r a f a n d c o l l e a g u e s w i t h i n S o m a l i S t u d i e s , H u s s a i n A d a m , R i c h a r d F o r d , J o h n J o h n s o n f o r t h e i r w o r k a n d d i s c u s s i o n s . I n C a i r o , m y w o r k w a s m a d e p o s s i b l e b y t h e w e l c o m e a n d s u p p o r t o f s c h o l a r s a t t h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y o f C a i r o i n c l u d i n g A n t h o n y H o p k i n s , I b r a h i m E l n u r , C y n t h i a N e l s o n , H a n i a S h o l k a m y , B a r b a r a H a r r e l l - B o n d , a n d A n i t a F a b o s . I a m t r e m e n d o u s l y g r a t e f u l t o t h e d o c t o r s t h a t w e l c o m e d m e i n t o h o s p i t a l s , c l i n i c s a n d p r i v a t e p r a c t i c e f o r i n t e r v i e w s , o b s e r v a t i o n s , a n d e v e n t r e a t m e n t i n m y o w n i n c i d e n t s v i i o f a i l m e n t s . T h e y i n c l u d e D r s . E m a d A z i z , K e i t h R u s s e l l , J u l i u s B a t i s t a , Q a s i m A l F a h y , R a s h a d B a r s o u m , A m r M a n c i , G a m a ] S a m i , A m e e r N a s s e f , S a f w a t L u t fi , M o h a m e d S a l a h , H u s s a i n C h a h i n e , W e s a m I s m a i l , S e r a g M a n s o u r , O s a m a H o s n y , B a s i m G a b r a , M o h a m e d A b d A l F a t a h , H i s h a m B o g h d a d i , M o h a m e d G h o n e i m i , a n d M o h a m e d M a r z e b a n . I a m a l s o g r a t e f u l t o t h o s e w h o h a v e i n f o r m e d , s u p p o r t e d , a n d e n c o u r a g e d m e t o p u r s u e d i f fi c u l t q u e s t i o n s a b o u t o r g a n t r a n s p l a n t s i n E g y p t a n d t h e r e g i o n i n c l u d i n g Q a s i m A l F a h y , R a s h a d B a r s o u m , H a t e m A l G a b a l y , H u s s a i n C h a h i n e , G e o r g e A b o u n a , S h e l d o n Z i n k , M a r c i a I n h o r n , E l l e n G r u e n b a u m , B e t h K a n g a s , M a r g a r e t L o c k , S h e r i n e H a m d y , a n d K h a l e d F a h m y . I o w e s p e c i a l t h a n k s t o n u m e r o u s i n d i v i d u a l s w h o f a c i l i t a t e d e x t e n s i v e , t h o u g h t f u l d i s c u s s i o n s a b o u t v a r i o u s i s s u e s t h i s d i s s e r t a t i o n a d d r e s s e s a n d w h o b r o u g h t a w i d e v a r i e t y o f p e r s p e c t i v e s t o m y t h i n k i n g : A n n e t t e B e n n e t t , H i s h a m B o g h d a d i , M a z e n A l - A s h a a r y , I l h a m I b r a h i m , M e g a n P l y l e r , T r i c i a R e d e k e r - H e p n e r , E l l e n F o l e y , a n d E l i z a b e t h S m i t h . I f e e l e s p e c i a l l y f o r t u n a t e t o h a v e r e c e i v e d t h e a t t e n t i o n o f K i r k A s t l e , a n d t h e m a n y h o u r s a n d e n e r g i e s h e t h o u g h t f u l l y p r o v i d e d f r o m t h e e a r l y t o t h e e n d s t a g e s o f w r i t i n g t h i s d i s s e r t a t i o n . M y g r a t i t u d e a l s o t o m y o t h e r w r i t i n g a s s o c i a t e s a n d c o n s u l t a n t s , D a v e S h e r i d a n , T r o y H i c k s , a n d M i k e M c C l o u d . A v e r y s p e c i a l “ S h u k r a n ” t o S h e r i f a S h a fi e f o r h e r f r i e n d s h i p , s t i m u l a t i n g i d e a s , f o r k e e p i n g m e u p d a t e d , a n d f o r m a i n t a i n i n g a n o p e n d o o r f o r d i s c u s s i o n s a t a l l h o u r s o f t h e n i g h t . T o “ D r . N a b i h , ” f o r a l w a y s t a k i n g c a r e o f m y b e s t i n t e r e s t s i n b o t h m y r e s e a r c h a n d p e r s o n a l e n d e a v o r s a n d f o r y o u r u n e n d i n g g e n e r o s i t y a n d s u p p o r t i n t h e s e p u r s u i t s , “ I ’ m b o u n d t o t h a n k y o u . ” T o M a r i a m a n d D a l i a , i t g o e s w i t h o u t v i i i s a y i n g t h a t y o u h a v e m a d e t h i s p r o j e c t t o l e r a b l e a n d e n r i c h e d t h e p r o c e s s i n c o u n t l e s s w a y s . T h a n k y o u e s p e c i a l l y f o r p r o v i d i n g m e w i t h c o u r a g e a n d a s e n s e o f g r a c e t o c o n f r o n t s o m e o f m y m o s t d i f fi c u l t c h a l l e n g e s i n t h i s p r o j e c t a n d b e y o n d . C l o s e s t t o “ h o m e , ” I e x t e n d m y h e a r t f e l t t h a n k s a n d g r a t i t u d e t o m y m o t h e r , J o a n M a r i e B u d i a n i , f o r h e r y e a r s o f n u r t u r i n g a n d c o m p a s s i o n a n d t o m y f a t h e r , t h e l a t e D e n o B u d i a n i , w h o e n c o u r a g e d d i l i g e n t s t u d y . M y s i b l i n g s , a n d e x t e n d e d f a m i l y , t h a n k y o u f o r t o l e r a t i n g t h e l o n g h a u l a n d p a n g s o f t h e j o u r n e y w i t h m e . E s p e c i a l l y , m y s i n c e r e t h a n k y o u t o I f t e k h a r A z h a r A l i S a b e r i , f o r b e i n g t h e m o s t g e n e r o u s a n d c o m p a s s i o n a t e s u p p o r t e r o f t h i s p r o j e c t . I a m m o s t g r a t e f u l f o r a l l y o u h a v e t a u g h t a n d g r a n t e d m e w i t h u n c o n d i t i o n a l i t y . F i n a l l y , m y m o s t p r o f o u n d d e b t o f g r a t i t u d e i s t o t h e m a n y w o m e n a n d m e n f r o m S u d a n a n d S o m a l i a i n C a i r o w h o w e l c o m e d m e a s a r e s e a r c h e r a n d e m b r a c e d m e a s a f r i e n d e s p e c i a l l y , w h i l e I w a s t h e p a t i e n t . I a m e s p e c i a l l y t h a n k f u l t o L e e n a , C h r i s t i n a , V i c t o r i a , M a d e l e n a , S t e l l a , K h a l e d , l e e l l , H a s s a n , A b d i r a s h i d , N o r A b d i , M o h a m e d , a n d W e s l e y . I t i s t h e s t o r i e s o f t h e a s y l u m s e e k e r s t h a t i n s p i r e d t h i s d i s s e r t a t i o n . I h a v e u s e d p s e u d o n y m s a n d c o n c e a l e d o t h e r i d e n t i fi e r s f o r a l l p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y ( e x c e p t f o r p u b l i c fi g u r e s w h o p r o v i d e d m e p e r m i s s i o n t o i n c l u d e t h e i r n a m e s ) . W h i l e s o m a n y i n d i v i d u a l s h a v e c o n t r i b u t e d t o t h i s p r o j e c t , t h e i n t e r p r e t a t i o n s , i n a c c u r a c y , m i s t a k e s , a n d m i s j u d g e m e n t s a r e m i n e a l o n e . i x P R O L O G U E A k o n ’ 3 S t o r y A f t e r c o n d u c t i n g p r e l i m i n a r y r e s e a r c h o n d i s p l a c e d p e r s o n s f r o m t h e H o r n o f A f r i c a a n d t h e i r h e a l t h c o n c e r n s i n E g y p t i n 1 9 9 9 , I r e t u r n e d t o C a i r o i n 2 0 0 1 w i t h a s e t o f q u e s t i o n s t h a t i n c l u d e d : G i v e n t h e c o n t e x t s o f w a r f r o m w h i c h t h e y fl e d , h o w d o a s y l u m s e e k e r s i d e n t i f y a n d u n d e r s t a n d t h e i r h e a l t h c o n c e r n s a n d w h a t a r e t h e i r r e s p o n s e s t o t h e s e c o n c e r n s ? M o r e s p e c i fi c a l l y , w h a t a r e t h e v a r i o u s o p t i o n s a v a i l a b l e t o S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , w h e r e t h e m a j o r i t y o f t h e m a r e l o c a t e d i n E g y p t , a n d h o w a r e t h e s e v a r i o u s g r o u p s o f p e o p l e m a n e u v e r i n g w i t h i n m a t e r i a l a n d s o c i a l c o n s t r a i n t s t o s e c u r e h e a l t h a n d r e f u g e t h e r e ? I b e g a n t o a d d r e s s t h e s e q u e s t i o n s b y m a k i n g c l i n i c a l o b s e r v a t i o n s a t t h e c l i n i c t h a t s a w t h e l a r g e s t n u m b e r o f t h e s e p a t i e n t s . A f t e r m y i n i t i a l t w o w e e k s o f o b s e r v a t i o n s I m e t A k o n m o m e n t s a f t e r s h e l e a r n e d t h a t s h e w a s p r e g n a n t f o r t h e s e c o n d t i m e . A k o n p r o u d l y a s k e d i n h e r p r o fi c i e n t E n g l i s h i f I c o u l d h e l p h e r t o g e t f o o d a n d c l o t h e s w h e n h e r i n f a n t w a s b o r n . C o n f r o n t e d w i t h t h e n e w s o f h e r p r e g n a n c y , s h e e x p l a i n e d t h a t s h e h o p e d o n e d a y t o b r i n g h e r b a b y t o a p l a c e w h e r e t h e r e i s p e a c e a n d o p p o r t u n i t y f o r a b e t t e r l i f e t h a n s h e h a d k n o w n . O v e r t h e c o u r s e o f t h e n e x t y e a r a n d a h a l f , I g r e w t o k n o w t h e d e t a i l s o f A k o n ’ s l i f e b e f o r e a n d s i n c e s h e fl e d t o C a i r o i n s e a r c h o f r e f u g e a n d t h e r a p y . B o r n i n h e r m a t e r n a l g r a n d p a r e n t s ’ h o u s e i n G o g h r i a l , S u d a n i n 1 9 7 1 , A k o n r e t u r n e d w i t h h e r m o t h e r t o t h e r e s t o f t h e f a m i l y i n W a u w h e r e S h e a t t e n d e d s c h o o l f r o m a g e s s i x t o t h i r t e e n . I n t h e s u m m e r o f 1 9 8 6 , fi g h t i n g b e t w e e n m i l i t i a m e n a n d p o l i c e f o r c e d A k o n a n d h e r f a m i l y t o fl e e t o t h e n e i g h b o r i n g A w e n g v i l l a g e w h e r e h e r f a t h e r ’ s f a m i l y r e s i d e d . T h e M u r a h e l i n m i l i t i a , a B a g a r a t r i b e , w e r e s u p p o r t e d b y t h e g o v e r n m e n t a n d m o s t o f t h e [ l o c a l ] p o l i c e w e r e D i n k a s l i k e m y f a m i l y a n d I . T h e s e m i l i t i a c a m e t o t h e v i l l a g e , a t t a c k e d t h e p e o p l e a n d b u r n e d e v e r y t h i n g , s t o l e t h e c o w s a n d g o a t s a n d w h a t e v e r t h e y c o u l d fi n d . T h e y r a p e d y o u n g w o m e n i n c l u d i n g m y s e l f . S o m e o f t h e m [ t h e v i c t i m s ] w e r e o n l y c h i l d r e n , n o m o r e t h a n t e n y e a r s o l d , a n d s o m e d i e d f r o m t h e b a d t r e a t m e n t . T h e M u r a h e l i n e n s l a v e d t h e y o u n g w o m e n a n d b r o u g h t u s w i t h t h e m . T h i s w a s t h e l a s t t i m e I s a w m y p a r e n t s . T h e y t o o k u s t o A b y a i t o w n w h e r e w e w e r e d i s t r i b u t e d a m o n g t h e m e n . I w a s g i v e n t o a m a n c a l l e d M o u s s a . A f t e r fi v e d a y s h e t o o k m e t o D h i a n t o t a k e c a r e o f h i s c a t t l e a n d h o u s e w o r k . H e b e a t m e a n d e v e r y n i g h t t i e d m y h a n d s a n d f e e t t o s t o p m e f r o m r u n n i n g a w a y . L i k e m a n y g i r l s i n t h e s e c i r c u m s t a n c e s , t h i s e n s l a v e m e n t w a s a r d u o u s a n d l o n g l a s t i n g . A k o n s p e n t t w o y e a r s a n d s e v e n m o n t h s i n t h i s h o u s e w h e r e h e r f a m i l y w a s u n a b l e t o t r a c e h e r . H e r d u t i e s c o n s i s t e d o f c o o k i n g , c l e a n i n g , a n d f a r m w o r k a n d s h e w a s g i v e n f o o d b y M o u s s a ’ s w i f e o n l y w h e n h e w a s a w a y . M o u s s a ’ s w i f e , F a t i m a , w a s m o r e k i n d t o m e . H e r g r a n d m o t h e r w a s a D i n k a a n d S h e f e l t s o r r y f o r m e . W h e n e v e r M o u s s a w a s o u t w e w o u l d c h a t a n d s o m e t i m e s s h e w o u l d s t a n d u p f o r m e w h e n M o u s s a b e a t m e . O n e d a y F a t i m a t o l d m e t h a t t h e p a r e n t s o f t h e o t h e r c h i l d r e n w h o w e r e t a k e n h a d c o m e a n d b r o u g h t t h e m b a c k . S h e t o l d m e t h a t s o m e t i m e s a p r i e s t c o m e s t o t o w n a n d t h a t I c o u l d g o a n d s e e h i m , b u t n o t w h e n M o u s s a i s p r e s e n t b e c a u s e h e w o u l d b e a t b o t h o f u s i f h e f o u n d o u t . F a t i m a i n v e s t i g a t e d t o fi n d o u t w h e n t h e p r i e s t w o u l d a r r i v e . O n e F r i d a y w h e n M o u s s a w a s i n t h e m o s q u e p r a y i n g , F a t i m a h e l p e d m e t o e s c a p e f r o m t h e h o u s e t o g o s e e t h e p r i e s t . T h e c h u r c h w a s a t e n m i n u t e w a l k a w a y f r o m t h e h o u s e . I m e t a c a t e c h i s t n a m e d P e t e r w h o t o l d m e t h a t t h e p r i e s t c o u l d n o t h e l p m e i n t h i s v i l l a g e b e c a u s e M o u s s a w i l l g i v e e v e r y b o d y t r o u b l e , b u t h e o f f e r e d t o h e l p m e e s c a p e . H e t o o k m e i n h i s c a r t o N u h u d w h e r e t h e p r i e s t s t a y e d a n d w h e r e I s p e n t 1 4 d a y s . I t i s c o m m o n f o r r e l i g i o u s c l e r i c s i n s o u t h e r n S u d a n t o p l a n e s c a p e r o u t e s t o t h e c a p i t a l w h e r e t h e r e a r e r e f u g e e c a m p s a n d t h i s p r i e s t p a i d f o r t h e t r i p t o s e n d A k o n t o K h a r t o u m w i t h t w o D i n k a m e n w h o w o r k e d w i t h h i m a t t h e c h u r c h . R e l y i n g o n n e t w o r k s o f r e l a t i v e s i n K h a r t o u m , A k o n h a d a n u n c l e s t a y i n g i n a c a m p t h e r e . T h e x i p r i e s t a d v i s e d h i s a s s i s t a n t s t o t a k e h e r t o h e r u n c l e b u t t o r e t u r n h e r t o N u h u d i f s h e c o u l d n o t fi n d h i m . T h e y s p e n t f o u r d a y s i n K h a r t o u m u n t i l t h e y f o u n d h e r u n c l e a n d s h e w a s h a n d e d o v e r t o h i m . S h e s t a y e d i n h e r u n c l e ’ s h o u s e i n t h e A r k a w i t a r e a ( o f K h a r t o u m ) f r o m 1 9 8 9 - 9 8 , h e l p i n g h i s t w o w i v e s t o c l e a n , c o o k a n d l o o k a f t e r t h e i r c h i l d r e n . A k o n w e n t o u t t o f e w p l a c e s e x c e p t f o r t h e c h u r c h e a c h S u n d a y w h e r e i n 1 9 9 8 s h e m e t a m a n n a m e d A c h o l w i t h w h o m s h e m a r r i e d a n d s o o n h a d a s o n . A c h o l w a s a t e a c h e r i n a C a t h o l i c p r i m a r y s c h o o l i n a c a m p f o r d i s p l a c e d p e r s o n s . A p p r o x i m a t e l y o n e y e a r a f t e r A k o n g a v e b i r t h , t h e g o v e r n m e n t s u s p e n d e d s c h o o l s f o r d i s p l a c e d p e o p l e . H e r h u s b a n d w a s a m e m b e r o f t h e t e a c h e r s ’ c o m m i t t e e a n d p a r t i c i p a t e d i n p r o t e s t s a g a i n s t t h e s c h o o l c l o s i n g s . S e v e r a l d a y s f o l l o w i n g t h e p r o t e s t s A c h o l w a s a r r e s t e d a n d d e t a i n e d f o r t w o w e e k s o n t h e g r o u n d s o f “ s e c u r i t y r e a s o n s . ” H e w a s r e l e a s e d o n t h e c o n d i t i o n t h a t h e w o u l d n o t p a r t i c i p a t e i n m e e t i n g s a t t h e c h u r c h o r s c h o o l . T w o m o n t h s l a t e r m y h u s b a n d w a s a g a i n a r r e s t e d a n d t a k e n a w a y . F i v e s e c u r i t y o f fi c e r s i n c i v i l i a n c l o t h e s c a r r i e d g u n s a n d t o o k h i m f r o m o u r h o u s e l a t e a t n i g h t . T h e y a l s o a s k e d m e m a n y q u e s t i o n s a b o u t t h e c h u r c h t h a t I d i d n ’ t k n o w h o w t o a n s w e r . T h e n t h e y i n s u l t e d a n d b e a t m e a n d b u r n e d m y a r m s w i t h t h e i r c i g a r e t t e s . T h e c h i l d r e n i n t h e h o u s e w a t c h e d a s t h e y u s e d a w h i p a n d h i t m y h e a d w i t h s o m e t h i n g h a r d , l i k e a s t i c k . S t i l l t h e r e i s n o h a i r g r o w i n g f r o m t h i s s p o t o n m y h e a d . I a l s o h a v e a l o n g s c a r o n m y t h i g h f r o m t h e b e a t i n g . T h e y l e f t m y h o u s e a n d I s p e n t t h e n e x t 2 2 d a y s l o o k i n g f o r m y h u s b a n d . I w e n t t o t h e h o s p i t a l a n d t h e p o l i c e s t a t i o n t o a s k f o r h i m , b u t c o u l d n o t fi n d h i m . A c h o l fi n a l l y r e t u r n e d o n e m o r n i n g s e v e r a l w e e k s l a t e r w i t h h i s c l o t h e s t a t t e r e d a n d w o u n d s o n h i s b o d y . H e w a s m a d e t o a g r e e t o s t r i n g e n t c o n d i t i o n s f o r h i s r e l e a s e i n c l u d i n g t h a t h e w o u l d n o t t e l l a n y o n e a b o u t h i s a r r e s t , t h a t h e w o u l d n o t w o r k w i t h o r p a r t i c i p a t e i n a n y c h u r c h a c t i v i t i e s o r a n y o t h e r m e e t i n g s , a n d t h a t h e x i i w o u l d n o t c h a n g e h i s p l a c e o f r e s i d e n c e . K n o w i n g t h a t h e w a s v u l n e r a b l e t o f u r t h e r a r r e s t s , A k o n a n d h e r h u s b a n d w e n t t o t h e i r f r i e n d H i s h a m t o a s k f o r h e l p t o fl e e t h e c o u n t r y . H i s h a m t o l d u s h e c o u l d h e l p b y t a k i n g u s t o h i s b r o t h e r ’ s h o u s e i n a n o t h e r t o w n u n t i l h e f o u n d u s a w a y t o l e a v e . H e c a m e a n d t o o k o u r p h o t o s a n d w a s a b l e t o i s s u e a p a s s p o r t a n d a v i s a i n K h a r t o u m . H e a l s o g a v e u s e n o u g h m o n e y f o r f o o d a n d f o r o n e t i c k e t . M y h u s b a n d w o u l d h a v e t o fi n d a n o t h e r w a y t o p a y f o r t h e s e c o n d t i c k e t a n d j o i n u s l a t e r . H e p u t m y s o n a n d I o n a b u s t o H a i f a a n d w e a r r i v e d i n C a i r o a f t e r 1 0 d a y s o f r i d i n g a b u s t o A s w a n a n d a b o a t t o C a i r o . A k o n h a s n o t s e e n o r h e a r d f r o m h e r h u s b a n d S i n c e t h e i r d e p a r t u r e . S h e h e a r d t h r o u g h o t h e r S u d a n e s e a r r i v a l s t h a t h e w a s a r r e s t e d a g a i n a n d d i d n o t a p p e a r t h e r e a f t e r . S h e a l s o h a s n o t s e e n h e r f a m i l y S i n c e s h e w a s c a p t u r e d a n d e n s l a v e d . A g r o u p o f D i n k a h o s t e d A k o n a n d h e r s m a l l s o n i n t h e i r c r o w d e d C a i r o a p a r t m e n t a n d t o l d h e r t h e y c o u l d s t a y t h e r e b u t t h a t s h e n e e d e d t o fi n d w o r k a n d h e l p p a y f o r r e n t a n d f o o d . T h e y a l s o t o o k h e r a c r o s s t h e c i t y i n t h e i r n o r m a l r o u t e o f t r a n s f e r r i n g s e v e r a l b u s e s a n d m i c r o b u s e s t o g e t t o t h e U N H C R o f fi c e s o t h a t A k o n c o u l d r e g i s t e r a n d b e g i n t h e w a i t i n g p r o c e s s f o r h e r i n t e r v i e w . U p o n h e a r i n g a b o u t a w o r k o p p o r t u n i t y i n t h e h o m e o f a n E g y p t i a n w i d o w w h o n e e d e d h e l p c l e a n i n g , A k o n m a d e a r r a n g e m e n t s t o m e e t t h e w o m a n a n d d i s c u s s t h e t e r m s o f h e r e m p l o y m e n t . T h i s w o m a n ’ s d e m a n d s w e r e t o o g r e a t . S h e i n s i s t e d t h a t I g i v e h e r m y p a s s p o r t t o k e e p a n d t h a t I g e t a b l o o d t e s t t o s h o w t h a t I d i d n o t h a v e A I D S . I k n e w t h a t I S h o u l d n e v e r g i v e a w a y m y p a s s p o r t a n d h a d t r o u b l e l e a v i n g m y s o n f o r s e v e r a l d a y s e v e r y w e e k a s s h e w a n t e d m e t o g o h o m e o n l y o n c e a w e e k . W h e n I h a d a m o m e n t t o S p e a k a l o n e w i t h t h e E g y p t i a n m a i d i n t h i s h o u s e , I a s k e d h e r i f s h e a l s o t o o k a b l o o d t e s t t o r e p o r t t o t h e w o m a n . S h e t o l d m e , “ N o , w e E g y p t i a n s d o n o t h a v e A I D S l i k e A f r i c a n s d o . S h e o n l y a s k s b l a c k p e o p l e f o r t h i s t e s t . ” x i i i A k o n d i d n o t a c c e p t t h e s e c o n d i t i o n s a n d s o u g h t o t h e r w o r k . T w o m o n t h s p a s s e d a n d s h e f a i l e d t o o b t a i n w o r k a n d h a d t o m o v e a c r o s s s e v e r a l d i f f e r e n t h o u s e h o l d s a s S h e q u i c k l y w o r e o u t h e r w e l c o m e b e c a u s e o f h e r i n a b i l i t y t o m a k e fi n a n c i a l c o n t r i b u t i o n s f o r h e r l i v i n g e x p e n s e s . H a v i n g m i s s e d h e r p e r i o d , A k o n s u s p e c t e d p r e g n a n c y a n d w a s t o l d b y a n o t h e r D i n k a w o m a n t h a t s h e c o u l d g e t h e l p a t t h e J o i n t R e l i e f M i n i s t r i e s ( J R M ) c l i n i c . A k o n w e n t t o t h e c l i n i c a n d c o n fi r m e d h e r s u s p i c i o n s . L i k e m a n y w o m e n o b t a i n i n g p r e n a t a l c a r e a t t h i s c l i n i c f o r a s y l u m s e e k e r s , A k o n ’ s s e p a r a t i o n f r o m h e r h u s b a n d , l a c k o f i n c o m e a n d i n a d e q u a t e n u t r i t i o n m a d e f o r a s t r e s s f u l p r e g n a n c y . A k o n ’ s i r o n l e v e l s w e r e v e r y l o w a n d s h e e x p l a i n e d t h a t s h e f e l t m u c h w e a k e r t h a n i n h e r p r i o r p r e g n a n c y . F o r a m i n i m a l f e e t h e c l i n i c p r o v i d e d A k o n w i t h f o o d a s s i s t a n c e a n d p r e n a t a l a n d d e l i v e r y c a r e . S h e a l s o l e a r n e d f r o m t h e c l i n i c t h a t b e c a u s e s h e w a s a l o n e , w i t h a s m a l l s o n a n d e x p e c t i n g a n o t h e r b a b y , t h a t s h e c o u l d a p p l y t o e x p e d i t e h e r a p p l i c a t i o n p r o c e s s a t t h e U N H C R b y r e g i s t e r i n g a s a v u l n e r a b l e p e r s o n a c c o r d i n g t o t h e o f fi c e ’ s c r i t e r i a . T h e f o l l o w i n g w e e k A k o n a p p l i e d t o e x p e d i t e h e r U N H C R i n t e r v i e w a n d w a s t o l d t h a t s h e w o u l d b e c o n t a c t e d w i t h i n t h e n e x t s e v e r a l m o n t h s . F e a r f u l t o t e l l h e r c u r r e n t h o u s e h o l d o f h e r p r e g n a n c y , s h e a n d h e r s m a l l s o n a t e m i n i m a l l y t o i n c u r m i n i m a l c o s t s . S h e k n e w t h a t l i k e t h e o t h e r s , i f s h e d i d n o t c o n t r i b u t e t o t h e h o u s e h o l d e x p e n d i t u r e , s h e w o u l d a g a i n s o o n b e i n s e a r c h o f n e w a c c o m m o d a t i o n s . A w a r e o f a n e a r b y p u b w h i c h m a n y S u d a n e s e w o m e n a t t e n d , A k o n d e c i d e d t o v i s i t i t o n e n i g h t w h i l e h e r s o n w a s a s l e e p a n d i n t h e h o u s e w i t h t h e o t h e r h o u s e h o l d m e m b e r s . I t w a s n o t l o n g a f t e r t h i s a n d o t h e r v i s i t s t h a t A k o n e n t e r e d a r e l a t i o n s h i p w i t h a n o l d e r A u s t r a l i a n g e n t l e m a n w h o m a d e l o n g t r i p s t o C a i r o o n b u s i n e s s . O t h e r x i v w o m e n t o l d h e r o f h i s f o n d n e s s f o r S u d a n e s e w o m e n i n p a r t i c u l a r a n d a f t e r s e v e r a l w e e k s o f m e e t i n g , h e g a v e h e r a m o b i l e p h o n e f o r r e c e i v i n g h i s c a l l s . S h e h a d o n l y t o m e e t h i m i n t h e e v e n i n g s i n o r d e r t o b e t t e r f e e d h e r s e l f a n d h e r s o n a n d c o n t r i b u t e m o n e y t o h e r h o u s e h o l d f o r r e n t . F o u r m o n t h s i n t o t h i s r e l a t i o n s h i p A k o n r e c e i v e d h e r a p p o i n t m e n t f o r h e r U N H C R i n t e r v i e w . S h e r e c o u n t e d h e r t e s t i m o n y o f h e r e x p e r i e n c e s o f p e r s e c u t i o n i n S u d a n t o t h e U N H C R i n t e r v i e w i n g o f fi c e r s a n d w a s t o l d t h a t S h e m u s t u n d e r g o a p h y s i c a l e x a m i n a t i o n w i t h a d o c t o r a s p a r t o f t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s . S e v e r a l w e e k s l a t e r s h e a t t e n d e d t h e e x a m a t t h e s a m e c l i n i c t h a t w a s p r o v i d i n g h e r p r e n a t a l s u p p o r t . T h e c l i n i c a s k e d A k o n t o r e p e a t h e r s t o r y a b o u t w h a t h a p p e n e d t o h e r i n S u d a n i n c l u d i n g h e r e x p e r i e n c e s o f r a p e a n d t o r t u r e . T h e y a s k e d t o s e e h e r s c a r s a n d e x p l a i n e d t o h e r t h a t t h e y w o u l d h a v e t o a l s o c o n d u c t a v a g i n a l e x a m a c c o r d i n g t o U N H C R ’ S r e q u i r e m e n t t o r e p o r t w h a t e v i d e n c e o f r a p e t h e y m i g h t d e t e c t . I d i d n ’ t k n o w w h y t h e y e x a m i n e d m e b u t I k n e w t h a t I s h o u l d n o t m a k e a n y p r o b l e m s w i t h m y a p p l i c a t i o n . T h e y a s k e d m e i f t h e b e a t i n g s I g o t l e f t a n y m a r k s o n m y b o d y . I s h o w e d t h e m t h e b u m s o n m y a r m s a n d t h e s c a r s o n m y h e a d a n d l e g . T h e d o c t o r l o o k e d c l o s e a t e a c h o f m y m a r k s a n d a s k e d m e s o m a n y q u e s t i o n s a b o u t w h a t h a p p e n e d . I h o p e d t h e y w o u l d t e l l m e t h a t d a y i f I p a s s e d t h e t e s t a n d w o u l d g e t a b l u e c a r d ( r e f u g e e r e c o g n i t i o n a n d i d e n t i t y c a r d ) a n d a s s i s t a n c e f r o m t h e U N H C R . T h e d o c t o r o n l y t o l d m e t h a t S h e h a d t o s e n d m y r e p o r t t o t h e U N H C R o f fi c e a n d t h a t I m u s t w a i t t o h e a r b a c k f r o m t h e m . A k o n c o n t i n u e d t o w a i t t o h e a r o f h e r s t a t u s w h i l e e n t e r i n g i n t o h e r t h i r d t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y . A r o u n d t h e s a m e t i m e t h a t h e r p r e g n a n c y w a s s t a r t i n g t o b e c o m e n o t i c e a b l e i n a p p e a r a n c e , t h e A u s t r a l i a n b u s i n e s s m a n t o l d h e r t h a t h e w o u l d h a v e t o r e t u r n t o A u s t r a l i a a n d w a s u n c e r t a i n w h e n h e w o u l d r e t u r n t o C a i r o . A k o n s a v e d s o m e o f t h e m o n e y S h e r e c e i v e d f r o m h i m a n d f e a r e d h o w s h e w o u l d s u b s i s t w i t h o u t h i m . S h e r e t u r n e d t o r e c e i v e f o o d a n d v i t a m i n s f r o m t h e c l i n i c X V a n d r e p o r t e d t o t h e m i n h e r l a s t v i s i t t h a t s h e r e c e n t l y h a d b e e n e x p e r i e n c i n g h e a d a c h e s , f e v e r , a l o s s o f a p p e t i t e , a n d a s o r e t h r o a t . I n f e r r i n g c e r t a i n p o t e n t i a l r i s k s t o A k o n , t h e c l i n i c s t r o n g l y s u g g e s t e d t h a t s h e o b t a i n a b l o o d t e s t i n a p r i v a t e l a b o r a t o r y w h e r e h e r i d e n t i t y c o u l d r e m a i n a n o n y m o u s S i n c e t h e i r c l i n i c a n d m a n y o t h e r s w e r e r e q u i r e d t o r e p o r t r e s u l t s s u c h a s H I V p o s i t i v e s t o t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t . I t w a s w e l l k n o w n t h a t t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t d e p o r t s f o r e i g n e r s t o t h e i r c o u n t r i e s o f o r i g i n w h e n i d e n t i fi e d a s H I V p o s i t i v e . A k o n ’ s d i s t r e s s w a s c o u p l e d w i t h h e r i n c r e a s e d a n x i e t y a b o u t h e r d e l i v e r y o f h e r i n f a n t w i t h i n a n E g y p t i a n h o s p i t a l . E v e r y S u d a n e s e b e g a n t o t e l l m e t h a t m a n y E g y p t i a n s n e e d k i d n e y s a n d t h a t d o c t o r s w o u l d t r y t o h a v e p a t i e n t s g o t o s l e e p a t t h e h o s p i t a l i n o r d e r t o t a k e t h e i r k i d n e y s a n d t e l l t h e m t h a t t h e y n e e d e d a n e m e r g e n c y s u r g e r y o f s o m e k i n d . W e i n S u d a n d o n o t m a k e w o m e n g o t o s l e e p o r c u t t h e m [ C a e s a r e a n s e c t i o n ] i f t h e y h a v e p r o b l e m s g i v i n g b i r t h . S u d a n e s e w a r n o n e a n o t h e r t h a t t h i s h a p p e n s t o o m u c h h e r e i n E g y p t a n d t h a t I S h o u l d n o t a l l o w i t t o h a p p e n t o m e . T h i s m o m e n t o f A k o n ’ s s t o r y , fi l l e d w i t h i n d e t e r m i n a c y , i n s t a b i l i t y a n d r i s k i l l u s t r a t e s s o m e o f t h e c o n d i t i o n s o f a s y l u m s e e k e r s i n a m a j o r u r b a n s e t t i n g w i t h i n t h e d e v e l o p i n g w o r l d s u c h a s t h a t o f C a i r o . H e r w i s h f o r p r o v i d i n g a m o r e p e a c e f u l a n d s t a b l e f u t u r e f o r h e r s o n a n d f u t u r e i n f a n t a r e i n c r e a s i n g l y l e s s c e r t a i n . A s t h e v a s t m a j o r i t y o f S u d a n e s e a n d o t h e r a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o r e c e i v e a r e j e c t i o n a n d c l o s e d fi l e f r o m o b t a i n i n g o f fi c i a l p r o t e c t i o n , h e r h o p e s a r e i n c r e a s i n g l y d i m i n t h i s s t a g e . A k o n ’ s s t o r y a l s o d e m o n s t r a t e s t h e h e a v i l y e m b o d i e d c h a r a c t e r o f h e r d i s p l a c e m e n t a n d i t s c o n d i t i o n s . I n t h e p a g e s o f t h i s d i s s e r t a t i o n w h i c h f o l l o w , I a d d r e s s h o w t h e e n s l a v e m e n t , t o r t u r e , c o m m o d i fi c a t i o n , a n d d i s p l a c e m e n t o f h e r b o d y i n fl i c t e d a i l m e n t s f o r w h i c h s h e w a s l a r g e l y u n a b l e t o o b t a i n r e m e d y a n d h o w t h e s e a i l m e n t s d e t e r m i n e d t h e c o n d i t i o n o f h e r d i s p l a c e m e n t a n d h e r i n a b i l i t y t o o b t a i n p r o t e c t i o n o r r e s e t t l e m e n t . x v i T A B L E O F C O N T E N T S A B S T R A C T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i i i A C K N O W L E D G E M E N T S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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f e s s i o n a l s a b o v e a l l e l s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 4 E g y p t i a n d o c t o r s a r e o v e r l y s p e c i a l i z e d a n d o v e r l y p r e s c r i b e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 6 E g y p t i a n d o c t o r s h a v e n o s e n s e o f m o r a l i t y i n t h e i r m e d i c i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 7 D o c t o r s ’ C o n s t r u c t i o n s o f P a t i e n t s a n d I n t e r p r e t a t i o n s o f t h e i r E n c o u n t e r s . . . . . . . . . . . 2 7 0 D i s e a s e d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 ] V i o l e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 2 P a i n T o l e r a n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 4 C o n c l u s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 0 C H A P T E R E I G H T G E N D E R E D B O D I E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 3 W o m e n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 5 R e p r o d u c t i v e H e a l t h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 6 P r e g n a n c i e s i n D i s p l a c e m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 6 D e l i v e r y D i l e m m a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 1 A s h a ’ 3 D e l i v e r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 4 x i x A b u k ’ s D e l i v e r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 7 O c c u p a t i o n a l H e a l t h : I n c o m e G e n e r a t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 0 D o m e s t i c S e r v i t u d e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 1 C o m m e r c i a l S e x W o r k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 7 M e n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 2 O r g a n S a l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 2 T a r g e t s o f V i o l e n c e i n C a i r o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 6 C o n c l u s i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 l 8 C H A P T E R N I N E C O N C L U S I O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 1 C o n t r i b u t i o n s t o M e d i c a l A n t h r o p o l o g y a n d t h e M o t h e r D i s c i p l i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 3 S u b s t a n t i v e C o n t r i b u t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 8 A P P E N D I C E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 3 A p p e n d i x A : Q u e s t i o n n a i r e - R e f u g e e H e a l t h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 4 A p p e n d i x B : Q u e s t i o n n a i r e t o D o c t o r s r e g a r d i n g o r g a n t r a n s p l a n t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 8 A p p e n d i x C : M a p o f S u d a n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 3 A p p e n d i x D : M a p o f S o m a l i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 4 G L O S S A R Y O F A R A B I C T E R M S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 5 L I S T O F R E F E R E N C E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4 8 X X T a b l e 3 . 1 : T a b l e 3 . 2 : T a b l e 5 . 1 : T a b l e 5 . 2 T a b l e 5 . 3 : T a b l e 6 . 1 : T a b l e 8 . 1 : T a b l e 8 . 2 : L I S T O F T A B L E S u d a n e s e v i c t i m s ’ e x p e r i e n c e s w i t h v a r i o u s t o r t u r e t e c h n i q u e s . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 S o m a l i v i c t i m s ’ e x p e r i e n c e s w i t h v a r i o u s t o r t u r e t e c h n i q u e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 9 S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s ’ i d e n t i fi e d s y m p t o m s / c o n d i t i o n s / a i l m e n t s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o b y S e x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 5 S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ i d e n t i fi e d s y m p t o m s / c o n d i t i o n s / a i l m e n t s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o b y s e x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 6 N u m b e r a n d p e r c e n t a g e o f p e o p l e r e p o r t i n g f a c t o r s o f c a u s a t i o n o f a i l m e n t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 7 H e a l t h c a r e p r o v i d e r s S u d a n e s e a n d S o m a l i s k n e w o f a n d u s e d a n d n u m b e r s / p e r c e n t a g e s o f u s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 0 A v e r a g e N u m b e r o f P r e g n a n c i e s , L i v i n g C h i l d r e n a n d I n f a n t D e a t h s f o r W o m e n a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , 2 0 0 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 9 F e r t i l i t y a n d I n f a n t M o r t a l i t y R a t e s b y C o u n t r y , 2 0 0 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 9 x x i L I S T O F F I G U R E S F i g u r e 2 . 1 : M a p o f C a i r o S o u r c e : O x f o r d A t l a s , a d d i t i o n a l m a r k i n g s o f A r d E l - L e w a , A r b C a W a N o s , E l H a y E l C A s h e r , H a t e m E z z a t N a b i h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 F i g u r e 2 . 2 : R e s i d e n t s o f a n i n f o r m a l s e t t l e m e n t , A r d E 1 L e w a , fi l l i t s n a r r o w s t r e e t s . 4 4 F i g u r e 2 . 3 : W i d e b o u l e v a r d s , o p e n S p a c e s , a n d t a l l r e s i d e n t i a l b u i l d i n g s a n d c o m m e r c i a l c e n t e r s c h a r a c t e r i z e s t r e e t s o f C a i r o ’ S r e l a t i v e l y a f fl u e n t v i c i n i t i e s s u c h a s t h i s m a j o r s t r e e t o f M o h a n d a s i n a r e a o f t h e c i t y . . . . . . . . . . . . 4 5 F i g u r e 2 . 4 : S o u t h e r n S u d a n e s e m e n a v o i d p u b l i c s p a c e s a n d p r e f e r t o g a t h e r i n e n c l o s e d s p a c e s o n l e s s t r a f fi c k e d s t r e e t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4 F i g u r e 3 . 1 : A S o m a l i m a n s h o w s s k e l e t a l r e m a i n s a t a m a s s g r a v e s i t e i n H a r g e i s a . . . 6 7 F i g u r e 4 . 1 : G r o u p s o f a s y l u m s e e k e r s v i s i t t h e U N H C R o f fi c e d a i l y t o c h e c k o n t h e s t a t u s o f t h e i r a p p l i c a t i o n r e s u l t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 3 F i g u r e 4 . 2 : A d v e r t i s e m e n t f o r a c h o c o l a t e b a r , “ K i n d l e ” d e p i c t i n g a n A f r i c a n a n d a s t a t e m e n t , “ C h o c o l a t e . d e l i c i o u s . . ! ” S o u r c e : A l - A h r a m n e w s p a p e r , A p r i l 1 , 2 0 0 1 : 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 7 F i g u r e 5 . 1 : A S i n g l e e x t e n d e d S u d a n e s e f a m i l y d u r i n g a h o m e v i s i t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 3 F i g u r e 5 . 2 : S o m a l i w o m e n a n d a u t h o r g a t h e r e d d u r i n g a h o m e v i s i t i n a m u l t i - f a m i l y a p a r t m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 3 F i g u r e 5 . 3 : E x p e r i e n c e a n d s o u r c e s o f a n x i e t y o f e v e r y d a y l i f e i d e n t i fi e d b y S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 1 F i g u r e 6 . 1 : S u d a n e s e p a t i e n t s w a i t o u t s i d e o f t h e R e fi I g e E g y p t c l i n i c , a s m a l l , t h r e e r o o m f a c i l i t y i n t h e b a s e m e n t o f t h e A l l S a i n t s C a t h e d r a l , C a i r o , E g y p t . 2 1 7 F i g u r e 8 . ] : I m a g e s s u c h a s t h i s a r e c o m m o n a m o n g e l i t e E g y p t i a n f a m i l i e s i n C a i r o w h o b r i n g d o m e s t i c s e r v a n t s w i t h t h e m t o t h e i r s o c i a l o u t i n g s l a r g e l y t o c a r e f o r t h e i r c h i l d r e n . S i t t i n g a t t h i s fi v e s t a r h o t e l o n a t y p i c a l F r i d a y a f t e r n o o n , t h i s S u d a n e s e d o m e s t i c s e r v a n t s i t s o u t s i d e o f t h e f a m i l y c i r c l e w h i l e w a i t i n g u n t i l h e r c h i l d c a r e g i v i n g a s s i s t a n c e i s n e e d e d . E g y p t i a n d o m e s t i c s e r v a n t s , g e n e r a l l y y o u n g g i r l s f r o m r u r a l a r e a s , h o w e v e r , c o m m o n l y s i t a m o n g t h e e m p l o y e r f a m i l y a n d i n t e r a c t e d c l o s e l y w i t h i t s m e m b e r s a n d c h i l d r e n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 4 x x i i A I D S C A P M A S E O H R H I V J R M M S M N I F R S D S O A T S P L A S P L M S T I T B U S C U N H C R U N O S O M W H O K E Y T O A B B R E V I A T I O N S A c q u i r e d I m m u n e D e fi c i e n c y S y n d r o m e ( E g y p t ’ s ) C e n t r a l A g e n c y f o r P u b l i c M o b i l i z a t i o n a n d S t a t i s t i c s E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s H u m a n I m m u n o d e fi c i e n c y V i r u s J o i n t R e l i e f M i n i s t r i e s M e n w h o h a v e S e x w i t h M e n N a t i o n a l I s l a m i c F r o n t R e f u g e e S t a t u s D e t e r m i n a t i o n S u d a n O r g a n i z a t i o n A g a i n s t T o r t u r e S u d a n P e o p l e ’ s L i b e r a t i o n A r m y S u d a n P e o p l e ’ s L i b e r a t i o n M o v e m e n t S e x u a l l y T r a n s m i t t e d I n f e c t i o n s T u b e r c u l o s i s U n i t e d S o m a l i C o n g r e s s U n i t e d N a t i o n s H i g h C o m m i s s i o n e r f o r R e f u g e e s U n i t e d N a t i o n s O p e r a t i o n s i n S o m a l i a W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n x x i i i N O T E S O N T R A N S L I T E R A T I O N F o r t h a t p o r t i o n o f m y r e s e a r c h t h a t w a s c o n d u c t e d i n A r a b i c , m y p a r t i c i p a n t s a n d I l a r g e l y r e l i e d o n c o l l o q u i a l E g y p t i a n A r a b i c . A c c o r d i n g l y , I h a v e a t t e m p t e d t o t r a n s l i t e r a t e w o r d s a c c o r d i n g t o E g y p t i a n c o l l o q u i a l p r o n u n c i a t i o n w h i l e g e n e r a l l y f o l l o w i n g t h e t r a n s l i t e r a t i o n s y s t e m f o r v o w e l s a n d c o n s o n a n t s f o u n d i n t h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f M i d d l e E a s t S t u d i e s . x x i v C H A P T E R O N E I n t r o d u c t i o n R e f u g e a n d t h e r a p y , s e e m i n g l y b a s i c h u m a n r i g h t s , a r e i n c r e a s i n g l y u n o b t a i n a b l e f o r m i l l i o n s o f a s y l u m s e e k e r s S i t u a t e d w i t h i n t h e d e v e l o p i n g w o r l d - t h e f o r m e r b y v i r t u e o f w a r , p e r s e c u t i o n , d i s a s t e r , a n d p r e c a r i o u s i m m i g r a t i o n s t a t u s i n h o s t c o u n t r i e s ; t h e l a t t e r b y v i r t u e o f i n s u f fi c i e n t a n d d e c l i n i n g h e a l t h r e s o u r c e s i n a n i n c r e a s i n g l y s p e c i a l i z e d a n d p r i v a t i z e d e r a . A c a d e m i c s a n d a s s i s t a n c e w o r k e r s ’ a t t e n t i o n t o r e f u g e e s ’ ( s e e b e l o w f o r a d e s c r i p t i o n o f h o w I u s e t h i s t e r m ) h e a l t h c o n c e r n s h a s l a r g e l y a d d r e s s e d i n t e r n a t i o n a l h u m a n i t a r i a n e m e r g e n c y r e l i e f a s p e c t s a n d h a s t e n d e d t o n e g l e c t l o n g - t e r m e f f e c t s , p a r t i c u l a r l y i n u r b a n s e t t i n g s o f t h e d e v e l o p i n g w o r l d . 2 U n t i l r e c e n t l y , a c a d e m i c a t t e n t i o n p a i d t o f o r c e d m i g r a n t s h a s a l s o b e e n c e n t e r e d o n c a m p s a n d w a s l e s s c o n c e r n e d w i t h t h e p l i g h t o f u r b a n r e f u g e e s , p a r t i c u l a r l y w i t h i n t h e g l o b a l s o u t h . 3 T h e c o n s e q u e n c e s a n d l i v e d e x p e r i e n c e s o f a i l i n g a s y l u m s e e k e r s fl e e i n g p e r s e c u t i o n a n d w a r , f o r e x t e n d e d p e r i o d s o f t i m e , i n o n e o f t h e l a r g e s t u r b a n c e n t e r s i n t h e d e v e l o p i n g w o r l d , c o m p r i s e t h e s u b j e c t o f t h i s 2 F o r e x a m p l e , C o l u m b i a U n i v e r s i t y ’ s g r a d u a t e p r o g r a m i n F o r c e d M i g r a t i o n a n d H e a l t h l a r g e l y c o n c e n t r a t e s o n r e l i e f a n d e m e r g e n c y s i t u a t i o n s . 1 f d e a l i n g w i t h l o n g - t e r m c o n c e r n s , a t t e n t i o n s e e m s t o b e p r e d o m i n a t e l y p a i d t o r e p r o d u c t i v e h e a l t h m a t t e r s , o v e r l o o k i n g b r o a d e r h e a l t h c o n c e r n s . S o m e s c h o l a r s a r e s t a r t i n g t o r e c o g n i z e t h e n e e d f o r f u r t h e r s t u d y a n d a t t e n t i o n t o d i a s p o r a c o m m u n i t i e s a s d e m o n s t r a t e d i n a c o n f e r e n c e s p o n s o r e d b y t h e U n i v e r s i t y o f L o n d o n ’ s S c h o o l f o r O r i e n t a l a n d A fi ' i c a n A f f a i r s ( S O A S ) e n t i t l e d , D i s e a s e a n d D i a s p o r a , M a r c h 2 0 0 5 . 3 A c c o r d i n g t o t h e U N H C R ' S 2 0 0 1 s t a t i s t i c a l y e a r b o o k , o n l y 4 0 p e r c e n t o f a l l p e r s o n s o f c o n c e r n t o t h e U N H C R w o r l d w i d e w e r e l i v i n g i n r e f u g e e c a m p s . W h i l e 4 7 p e r c e n t w e r e d i s p e r s e d i n r u r a l a r e a s o r n o t s p e c i fi e d , 1 3 p e r c e n t w e r e i n u r b a n a r e a s . L a n d a u ( 2 0 0 4 ) r e p o r t s t h a t i t i s l i k e l y t h a t r e f u g e e s a n d a s y l u m s e e k e r s c o n s t i t u t e a s i g n i fi c a n t p a r t o f u r b a n g r o w t h . T h e a b s o l u t e n u m b e r s i n A s i a a n d A f r i c a m a k e t h e m a p a r t i c u l a r l y s i g n i fi c a n t g r o u p i n t h o s e r e g i o n s . L a n d a u ( 2 0 0 4 : 2 ) e x p l a i n s , “ T h e r e i s , m o r e o v e r , n o r e a s o n t o b e l i e v e t h a t t h e s e n u m b e r s w i l l d e c r e a s e i n c o m i n g y e a r s . I n d e e d , t h e c o m b i n a t i o n o f c o n t i n u i n g c o n fl i c t a n d t i g h t e n i n g a s y l u m p o l i c i e s m a k e s i t l i k e l y t h a t t h e n u m b e r o f s e l f - s e t t l e r s m o v i n g t o u r b a n a r e a s w i l l c o n t i n u e t o g r o w . ” d i s s e r t a t i o n . A s I d e m o n s t r a t e i n t h e s t o r i e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s s e e k i n g a s y l u m a n d t h e r a p y i n u r b a n E g y p t , s p e c i fi c c o n t e x t s o f p e r s e c u t i o n a n d d i s p l a c e m e n t s h a p e h e a l t h c o n d i t i o n s , t h e w a y S i c k n e s s i s e x p e r i e n c e d , a n d t h e r e s p o n s e s t h a t a r e g e n e r a t e d t o o b t a i n t h e r a p y a n d a s y l u m . A l t e r n a t i v e l y , c e r t a i n a i l m e n t s i n fl u e n c e t h e c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s , p r o s p e c t s f o r r e s i d e n c y a n d p r o t e c t i o n w i t h i n E g y p t , a n d r e s e t t l e m e n t a b r o a d , a s w e l l a s t h e a b i l i t y t o o b t a i n t r e a t m e n t . V i e w i n g t h e b o d y a s t h e “ p r i m a r y a c t i o n z o n e ” ( L o c k a n d S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 6 : 4 2 ) w h e r e i l l n e s s o c c u r s , m y s t u d y i l l u s t r a t e s t h e c o m p l e x a n d i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s i c k n e s s / a f fl i c t i o n a n d d i s p l a c e m e n t i n w h i c h t h e b o d y i s c e n t r a l i n s h a p i n g e a c h o f t h e s e p r o c e s s e s . A s d e m o n s t r a t e d i n A k o n ’ s s t o r y , e n s l a v e m e n t , t o r t u r e , c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y a n d d i s p l a c e m e n t p r o d u c e d a f fl i c t i o n s c e n t e r e d i n a n d a r o u n d t h e b o d y f o r w h i c h s h e w a s u n a b l e t o o b t a i n r e m e d y . S i m u l t a n e o u s l y , t h e s e a f fl i c t i o n s a n d l a t e r a i l m e n t s ( e x p r e s s e d i n t h e h o s t o f s y m p t o m s s h e p r e s e n t e d ) l a r g e l y d e t e r m i n e d h e r c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t a n d a b i l i t y t o o b t a i n p r o t e c t i o n o r r e s e t t l e m e n t — h e r b o d y b e c a m e t h e l a n d s c a p e o n w h i c h U N H C R ’ s r e f u g e e s t a t u s d e t e r m i n a t i o n ( R S D ) p r o c e s s r e l i e d i n p a r t i n i t s s e a r c h f o r e v i d e n c e o f s u b s t a n t i a l p e r s e c u t i o n a s t o l d i n h e r s t o r y ; h e r r i s k o f b e i n g i d e n t i fi e d a s a “ c a r r i e r ” o f c e r t a i n d i s e a s e s c o u l d a l s o p r o h i b i t h e r f r o m m a i n t a i n i n g r e s i d e n c y i n E g y p t ( h o w e v e r p r e c a r i o u s t h e r e s i d e n c y i s ) , a n d a f f e c t h e r a b i l i t y t o o b t a i n o f fi c i a l r e c o g n i t i o n f o r p r o t e c t i o n a n d r e s e t t l e m e n t . A k o n ’ s s t o r y , a n d i t s g e n d e r - b a s i s , i s o n e a m o n g m a n y w h i c h i l l u m i n a t e t h e c o m p l e x r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d s i c k n e s s / a f fl i c t i o n a n d t h e b o d y ’ s c e n t r a l i t y i n t h i s e q u a t i o n . T h e m u l t i p l i c i t y o f h u m a n r i g h t s v i o l a t i o n s ( i n t h e b r o a d e s t d e fi n i t i o n s o f t h e t e r m ) e n t a i l e d i n h e r a n d o t h e r a s y l u m s e e k e r s ’ s t o r i e s a r e , w h a t P a u l F a r m e r ( 2 0 0 3 : 7 ) e x p l a i n s a s , “ s y m p t o m s o f d e e p e r p a t h o l o g i e s o f p o w e r a n d a r e l i n k e d i n t i m a t e l y t o t h e s o c i a l c o n d i t i o n s t h a t s o o f t e n d e t e r m i n e w h o w i l l s u f f e r a b u s e a n d w h o w i l l b e s h i e l d e d f r o m h a r m . ” S u d a n e s e , m o s t l y S o u t h e r n , ( s e e b e l o w o n m y u s e o f t h i s t e r m ) , a n d S o m a l i s c o m p r i s e t h e l a r g e s t n u m b e r s o f r e f u g e e a p p l i c a n t s r e g i s t e r e d a t t h e U N H C R o f fi c e i n C a i r o , t h e l o c a t i o n o f t h e C o m m i s s i o n ’ s M i d d l e E a s t r e g i o n a l o f fi c e . E s t i m a t e s s u g g e s t t h a t b e t w e e n t h r e e a n d fi v e m i l l i o n S u d a n e s e r e s i d e i n E g y p t , m a n y o f w h o m a r e f r o m A r a b i c S p e a k i n g N o r t h e r n S u d a n a n d h a v e b e e n i n E g y p t f o r s e v e r a l g e n e r a t i o n s ( H a s s a n 2 0 0 0 , U n i t e d S t a t e s C o m m i t t e e f o r R e f u g e e s 2 0 0 0 ) . 4 A t l e a s t a f e w t e n s o f t h o u s a n d s o f S u d a n e s e h o w e v e r s e e k a s y l u m i n C a i r o . N e v e r t h e l e s s , o n l y 1 5 , 6 3 1 a r e r e c o g n i z e d b y t h e U N H C R a c c o r d i n g t o i t s l a t e s t r e p o r t ( M a y 3 1 , 2 0 0 4 ) . A p p r o x i m a t e l y 8 , 0 0 0 S o m a l i s r e s i d e i n E g y p t , a l m o s t e x c l u s i v e l y C a i r o , o f w h i c h 3 , 4 6 5 a r e c u r r e n t l y U N H C R r e c o g n i z e d ( i b i d . ) . T h e r e a r e s e v e r a l r e a s o n s f o r t h e l a r g e r n u m b e r o f S u d a n e s e t h a n S o m a l i s i n C a i r o . F i r s t , w h i l e m i l l i o n s o f i n d i v i d u a l s f r o m b o t h c o u n t r i e s h a v e b e e n d i s p l a c e d a s a c o n s e q u e n c e o f w a r , t h e p o p u l a t i o n o f S u d a n , 3 2 . 9 m i l l i o n ( U N D P 2 0 0 3 ) , i s m o r e t h a n t h r e e t i m e s l a r g e r t h a n t h e p o p u l a t i o n o f S o m a l i a , 9 . 5 m i l l i o n ( i b i d . ) . S e c o n d , S u d a n i s g e o g r a p h i c a l l y c l o s e r t o E g y p t t h a n i s S o m a l i a a n d t h u s t h e r o u t e o f fl i g h t i s r e l a t i v e l y e a s i e r f o r S u d a n e s e t o c o m e t o E g y p t ( I d i s c u s s t h e s e r o u t e s f u r t h e r a t t h e b e g i n n i n g o f C h a p t e r F o u r ) . T h i r d , S u d a n 4 M a n y S u d a n e s e , e s p e c i a l l y t h o s e f r o m n o r t h e r n S u d a n , b e g a n t o c o m e t o E g y p t i n l a r g e n u m b e r s a f t e r t h e S i g n i n g o f t h e 1 9 7 8 W a d i E l N i l T r e a t y , w h i c h g r a n t e d t h e m t h e r i g h t t o l i v e i n E g y p t w i t h o u t a r e s i d e n c e v i s a . a n d E g y p t s h a r e d e e p h i s t o r i c a l , s o c i a l , a n d p o l i t i c a l - e c o n o m i c t i e s t h a t h a v e f o s t e r e d t h e fl o w o f S u d a n e s e t o E g y p t . T h e s t r e n g t h o f s t u d y i n g t h e s e t w o n a t i o n a l i t i e s i s i n w h a t t h e y S h a r e w i t h i n t h e c o n t e x t o f E g y p t , a s w e l l a s i n t h e w a y s t h a t t h e i r d i s t i n c t i o n s s e e m t o m a t t e r l o c a l l y - p a r t i c u l a r l y f o r s h a p i n g h e a l t h c o n d i t i o n s a n d o b t a i n i n g r e f u g e a n d t h e r a p y . A m o n g t h e m a n y d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s e n a t i o n a l i t i e s ( a s w e l l a s w i t h i n t h e m ) , s e v e r a l m a r k e r s f u r t h e r c o m p l i c a t e t h e i r c i r c u m s t a n c e s i n t h e s p e c i fi c c o n t e x t o f d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . I n c o n s i d e r a t i o n o f v a s t c u l t u r a l a n d e t h n i c d i f f e r e n c e s s u c h a s r e l i g i o u s i d e n t i t y , l a n g u a g e , a n d ( r e a d i n g s o f ) t h e b o d y a n d i t s m a r k e r s , I a m i n t e r e s t e d i n h o w t h e s e i m m i g r a n t s a r e s i t u a t e d , p e r c e i v e d ( b y t h e s e a s y l u m s e e k e r s t h e m s e l v e s a n d b y t h e E g y p t i a n d o c t o r s t h e y e n c o u n t e r e d ) , h o w t h e y s t r a t e g i z e t o o b t a i n r e f u g e a n d t h e r a p y i n t h i s u r b a n c e n t e r , a n d h o w t h e y a n d E g y p t i a n s i n t e r a c t / c o n s t r u c t o n e a n o t h e r , p a r t i c u l a r l y i n t h e c l i n i c a l s e t t i n g . 5 W h i l e S o u t h e r n S u d a n e s e , i n a l l o f t h e i r i n t e r n a l d i v e r s i t y , a r e l a r g e l y C h r i s t i a n , S o m a l i s a r e e n t i r e l y M u s l i m . A s I d e m o n s t r a t e i n t h i s d i s s e r t a t i o n , r e l i g i o u s i d e n t i t y h a s a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s f o r b o t h g r o u p s i n t h e i r o p t i o n s f o r h e a l t h c a r e s e r v i c e s . A l t h o u g h S o u t h e r n S u d a n e s e s h a r e t h i s d i s t i n c t i o n f r o m t h e M u s l i m m a j o r i t y o f t h e E g y p t i a n p o p u l a t i o n a n d f r o m S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , u n l i k e S o m a l i s , a l m o s t a l l N o r t h e r n a n d m a n y S o u t h e r n S u d a n e s e s p e a k A r a b i c . T h o u g h S o u t h e r n S u d a n e s e s p e a k a d i s t i n c t d i a l e c t - o f t e n r e f e r r e d t o a s t h e J u b a d i a l e c t o f A r a b i c - t h e y a r e g e n e r a l l y a d v a n t a g e d b y t h i s l i n g u i s t i c s k i l l c o m p a r e d t o t h e i r S o m a l i a s y l u m 5 O t h e r s o c i a l i d e n t i fi e r s s u c h a s e d u c a t i o n l e v e l a n d s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a r e v a r i e d a n d a r e a l s o s i g n i fi c a n t i n s h a p i n g t h e s e i m m i g r a n t s ’ e x p e r i e n c e i n E g y p t . T h e l e g a l e x c l u s i o n f r o m e m p l o y m e n t i n E g y p t , h o w e v e r , h a s s o m e e f f e c t o f a s s i g n i n g a s i m i l a r s t a t u s t o t h e s e v a r i a t i o n s . 1 d o n o t s u g g e s t a d i s m i s s a l o f t h e s e s o c i a l d i f f e r e n c e s , b u t c a l l f o r a r e c o g n i t i o n o f t h e e f f e c t s o f t h e s e d i s a b l i n g p o l i c i e s . s e e k i n g c o u n t e r p a r t s . U n l e s s S o m a l i s h a v e l i v e d e l s e w h e r e i n t h e A r a b i c s p e a k i n g w o r l d o r h a v e s t u d i e d t h e l a n g u a g e b e y o n d Q u r a n i c r e c i t a t i o n , t h e i r A r a b i c s k i l l s , a n d t h e C a i r e n e d i a l e c t , m u s t b e a c q u i r e d i n d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . 6 L i k e o t h e r f o r c e d m i g r a n t s w i t h i n E g y p t , S u d a n e s e a n d S o m a l i s s h a r e t h e e x p e r i e n c e o f s e e k i n g a s y l u m a n d t h e s i m i l a r S i t u a t e d n e s s e n t a i l e d i n t h i s s t a t u s . T h i s i n c l u d e s e x c l u s i o n f r o m t h e w o r k f o r c e , s c h o o l s , a n d o t h e r s o c i a l s e r v i c e s , t h e s t r u g g l e s o f o b t a i n i n g a r e s i d e n c y p e r m i t a n d t h e u n c e r t a i n t i e s o f r e s i d i n g w i t h o u t i t . U n l i k e o t h e r a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t s u c h a s I r a q i s , P a l e s t i n i a n s , Y e m e n i s , a n d A f g h a n i s t a n i s , h o w e v e r , S u d a n e s e ( p a r t i c u l a r l y S o u t h e r n e r s ) a n d S o m a l i s a s w e l l a s o t h e r s u b - S a h a r a n A f r i c a n s , a r e c o n s t r u c t e d a s “ b l a c k , ” i n t h e v a r i o u s w a y s t h a t E g y p t i a n s g i v e s i g n i fi c a n c e t o t h i s c o n c e p t . I n a d d i t i o n t o e x a m i n i n g o t h e r a s p e c t s o f t h e s e d i s p l a c e d a n d a i l i n g b o d i e s , I f o r e g r o u n d r e a d i n g s o f t h e b o d y , s u c h a s “ b l a c k n e s s , ” a n d t h e c o m p l e x c h a r a c t e r o f t h e s e r e a d i n g s t o e x a m i n e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n i l l n e s s / a f fl i c t i o n a n d d i s p l a c e m e n t a n d t h e b o d y ’ s c e n t r a l i t y i n t h i s s t r u g g l e . D i s c u s s i o n o f T e r m s T h e f o l l o w i n g s e t s o f t e r m s t h a t I u s e t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n w a r r a n t s p e c i a l a t t e n t i o n . 6 O n e o f t h e m o s t a p p a r e n t a d v a n t a g e s o f A r a b i c l a n g u a g e s k i l l s a n d a C h r i s t i a n r e l i g i o u s i d e n t i t y i s t h a t S u d a n e s e , e s p e c i a l l y m e n , a p p e a r t o fi n d e m p l o y m e n t , a l b e i t c l a n d e s t i n e , e a s i e r t h a n S o m a l i s . F o r e x a m p l e , m a n y p h a r m a c i e s a r e o w n e d a n d r u n b y C h r i s t i a n E g y p t i a n s w h o r e l y o n c h u r c h n e t w o r k s t o h i r e S u d a n e s e . A s 1 e l a b o r a t e l a t e r , t h e s e a s y l u m s e e k e r s f e e l t h a t r e l i g i o u s i d e n t i t y a l s o m a t t e r s t o s o m e e x t e n t i n t h e a s s i s t a n c e m a d e a v a i l a b l e t o t h e m a n d t h e t y p e s o f c l i n i c s a n d h o s p i t a l s t h a t t h e y f e e l t h e y c a n a t t e n d . F o r c e d m i g r a n t / D i s p l a c e d p e r s o n s / R e f u g e e / A s y l u m s e e k e r I n t h i s d i s s e r t a t i o n I u s e t h e t e r m s “ f o r c e d m i g r a n t s , ” “ d i s p l a c e d p e r s o n s , ” o r “ t h e d i s p l a c e d , ” t o i n c l u d e n o t o n l y t h o s e w h o r e c e i v e o f fi c i a l r e f u g e e s t a t u s , b u t a l s o t h o s e d e n i e d t h i s s t a t u s b u t w h o a l s o fl e d c a t a s t r o p h e s d u e m a i n l y t o p e r s e c u t i o n a n d l i f e t h r e a t e n i n g S i t u a t i o n s . T h e s e t e r m s s e r v e a s a n e x p a n s i o n o f t h e n a r r o w e r l e g a l t e r m , “ r e f u g e e , ” e s t a b l i s h e d i n t h e G e n e v a C o n v e n t i o n i n 1 9 5 1 w h i c h d e fi n e s a r e f u g e e a s a p e r s o n w h o o w i n g t o w e l l - f o u n d e d f e a r o f b e i n g p e r s e c u t e d f o r r e a s o n s o f r a c e , r e l i g i o n , n a t i o n a l i t y , m e m b e r s h i p o f a p a r t i c u l a r s o c i a l g r o u p o r p o l i t i c a l o p i n i o n , i s o u t s i d e t h e c o u n t r y o f h i s n a t i o n a l i t y a n d i s u n a b l e , o r o w i n g t o s u c h f e a r , i s u n w i l l i n g t o a v a i l h i m s e l f o f t h e p r o t e c t i o n o f t h a t c o u n t r y ; o r w h o , n o t h a v i n g a n a t i o n a l i t y a n d b e i n g o u t s i d e t h e c o u n t r y o f h i s f o r m e r h a b i t u a l r e s i d e n c e a s a r e s u l t o f s u c h e v e n t s , i s u n a b l e o r , o w i n g t o s u c h f e a r , i s u n w i l l i n g t o r e t u r n t o i t ( 2 ) . M y u s e o f t h e t e r m s f o r c e d m i g r a n t s , d i s p l a c e d p e r s o n s , a n d t h e d i s p l a c e d a l s o e x p a n d s t h e t e r m “ r e f u g e e ” a s u s e d b y t h e U N H C R t o r e f e r e n c e o n l y t h o s e w h o i t o f f i c i a l l y r e c o g n i z e s a n d p r o t e c t s . I n c o u n t r i e s s u c h a s E g y p t , t h e n u m b e r o f f o r c e d m i g r a n t s a n d d i s p l a c e d p e r s o n s f a r e x c e e d s t h e n u m b e r o f o f fi c i a l l y r e c o g n i z e d a s y l u m s e e k e r s . A c c o r d i n g l y , I u s e t h e t e r m “ r e f u g e e ” l a r g e l y t o r e f e r t o t h o s e p e r s o n s g r a n t e d o f fi c i a l r e f u g e e s t a t u s , o r r e c o g n i t i o n , b y t h e U N H C R . F i n a l l y , I u s e t h e t e r m “ a s y l u m s e e k e r ” f o r t h o s e w h o s e e k p r o t e c t i o n f r o m e i t h e r t h e U N H C R o r o t h e r a g e n c i e s , e i t h e r g o v e r n m e n t a l o r n o n - g o v e r n m e n t a l . T h e t e r m , a s y l u m s e e k e r , t h u s r e c o g n i z e s t h e s t a t u s o f t h e v a s t n u m b e r s o f t h o s e w h o s e e k a s y l u m a n d a r e d e n i e d o f f i c i a l U N H C R a n d o t h e r p r o t e c t i o n . A p a r t f r o m t h e s e t e r m s t o d e s c r i b e i n d i v i d u a l s w h o h a v e c o m e t o E g y p t i n s e a r c h o f r e f u g e a n d t h e r a p y , I u s e t e r m s r e l a t e d t o t h e s e t o d e s c r i b e t h e b r o a d e r p r o c e s s e s t h a t t h e y e x p e r i e n c e i n d i s p l a c e m e n t . F o r e x a m p l e , I u s e t h e t e r m “ d i s p l a c e ” a s a v e r b t o d e s c r i b e n o t o n l y t h e d i s p l a c e m e n t f r o m t h e i r h o m e s o r c o u n t r i e s o f o r i g i n , b u t a l s o t h e w a y t h e y a r e d i s p l a c e d i n t h e s o c i a l o r d e r o f C a i r o . F i n a l l y , i n d i s c u s s i n g t h e s e a s y l u m s e e k e r s i n a p l u r a l f o r m , I t e n d t o r e f e r t o t h e m a s “ g r o u p ( s ) ” r e s e r v i n g t h e t e r m , “ c o m m u n i t y ( i e s ) ” t o i n d i c a t e i n s t a n c e s w h e n t h e s e i n d i v i d u a l s h a v e e x p r e s s e d a s e n s e o f c o l l e c t i v i t y , u n i t y , s h a r e d i d e n t i t y , o r r e l i a n c e u p o n o t h e r m e m b e r s i n t h e i r g r o u p s , g e n e r a l l y a c c o r d i n g t o n a t i o n a l , e t h n i c , o r r e l i g i o u s i d e n t i t i e s . I d o n o t d i s t i n g u i s h t h e s e t w o t e r m s r i g i d l y o r i m p l y t h a t o n e o r t h e o t h e r c o n s i s t s o f a n e a t l y , d e fi n a b l e , b o u n d e d u n i t . S o u t h e r n / N o r t h e r n S u d a n e s e R e c o g n i z i n g t h a t t h e t e r m “ S o u t h e r n ” i s a n o v e r s i m p l i fi c a t i o n o f b o t h a N o r t h - S o u t h s p l i t i n S u d a n a s w e l l a s o f t h e d i v e r s i t y o f g r o u p s i n t h e “ S o u t h , ” I u s e i t t o i n c l u d e t h e g r o u p s o f p e o p l e f r o m m u c h o f S o u t h a n d W e s t S u d a n . T h i s d o e s n o t d i s m i s s t h e r a n g e o f e t h n i c l o y a l t i e s a n d m u t u a l h o s t i l i t i e s w i t h i n t h e S o u t h b u t r e c o g n i z e s t h a t t h e S h a r e d s e n s e o f t h r e a t o f d o m i n a t i o n f r o m t h e g o v e r n m e n t o f S u d a n h a s c r e a t e d a s i g n i fi c a n t s e n s e o f a S o u t h e r n c o l l e c t i v e i d e n t i t y . D i s e a s e / I l l n e s s / H e a l t h C o n c e r n s / S i c k n e s s / A i l m e n t s / C o n d i t i o n s I u s e t h e t e r m , “ d i s e a s e ” i n t h e w a y t h a t m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s h a v e l a r g e l y c o n s i d e r e d i t , a s a b i o m e d i c a l l y a s s i g n e d c a t e g o r y o f i l l h e a l t h , a p r o d u c t o f n a t u r e t h a t c a n b e r e d u c e d t o p h y s i o l o g i c a l c o n d i t i o n s a n d a r e c o n s i d e r e d e x t e r n a l t o c u l t u r e . I u s e t h e t e r m “ i l l n e s s ” a s a p e r s o n ’ s l i v e d e x p e r i e n c e i n , a n d i n t e r p r e t a t i o n s o f , t h e c o n d i t i o n o f a n a b s e n c e o f h e a l t h . A l t e r n a t i v e l y , I u s e t h e t e r m s “ h e a l t h c o n c e r n s , ” “ s i c k n e s s , ” “ a i l m e n t , ” a n d o c c a s i o n a l l y , “ c o n d i t i o n ” i n t e r c h a n g e a b l y t o i n c l u d e d i s e a s e , i l l n e s s , a n d o t h e r f o r m s o f s u f f e r i n g o r a f fl i c t i o n i d e n t i fi e d a s i l l - h e a l t h b y t h e s u f f e r e r o r o t h e r s , w h e t h e r d i s p l a y e d i n s y m p t o m s o r n o t . T h e s e t e r m s e x p a n d m e d i c a l a n d o t h e r c a t e g o r i e s t h a t d o n o t c o n s i d e r a l l a i l m e n t s a s d i s e a s e s , o r l e g i t i m a t e c a t e g o r i e s . H u m a n R i g h t s A l t h o u g h I u s e t h e t e r m s p a r i n g l y , c o n c e p t s a r o u n d h u m a n r i g h t s a r e p r e s e n t t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n . R a t h e r t h a n e m p l o y i n g c o n v e n t i o n a l n o t i o n s o f h u m a n r i g h t s t h a t a r e p r i m a r i l y c o n c e r n e d w i t h p o l i t i c a l , e c o n o m i c , a n d s o c i a l r i g h t s , I w o r k w i t h i n a f r a m e w o r k t h a t s i t u a t e s h u m a n r i g h t s w i t h i n t h e c o n t e x t o f g l o b a l p u b l i c h e a l t h a n d c o n s i d e r s i s s u e s o f q u a l i t y o f — a n d a c c e s s t o - h e a l t h s e r v i c e s t o t h e w o r l d ’ s p o o r a s f u n d a m e n t a l c o n c e r n s ( F a r m e r 2 0 0 3 ) . W i t h i n t h i s f r a m e w o r k , 1 a m s p e c i fi c a l l y c o n c e r n e d w i t h r i g h t s o f t h e b o d y a n d p r o t e c t i o n o f t h e b o d y i n p r o c e s s e s t h a t s u b j u g a t e i t o r c o m p r o m i s e b o d i l y i n t e g r i t y ( i . e . , p h y s i c a l t o r t u r e , o r g a n t h e f t ) . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y a n d t h e B o d y : T h e o r e t i c a l P o i n t s o f D e p a r t u r e T h e t a s k o f a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g y i s , fi r s t , t o d e s c r i b e t h e c u l t u r a l l y c o n s t r u c t e d v a r i e t y o f m e t a p h o r i c a l c o n c e p t i o n s ( c o n s c i o u s a n d u n c o n s c i o u s ) a b o u t t h e b o d y a n d a s s o c i a t e d n a r r a t i v e s a n d t h e n t o S h o w t h e s o c i a l , p o l i t i c a l , a n d i n d i v i d u a l u s e s t o w h i c h t h e s e c o n c e p t i o n s a r e a p p l i e d i n p r a c t i c e . . . . A m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t t h e r e f o r e a t t e m p t s t o e x p l o r e t h e n o t i o n o f “ e m b o d i e d p e r s o n h o o d ” [ T u r n e r 1 9 8 6 2 2 ] : t h e r e l a t i o n s h i p o f c u l t u r a l b e l i e f s a n d p r a c t i c e s i n c o n n e c t i o n w i t h h e a l t h a n d i l l n e s s t o t h e s e n t i e n t h u m a n b o d y ( L o c k a n d S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 6 : 4 4 ) . A s c o n t e m p o r a r y m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k s h a v e b e e n c h a r a c t e r i z e d b y a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e d i v i d e , I s e e k t o p a r t i c i p a t e i n t h e c o n t i n u e d e f f o r t s t o m e r g e t h e s e a p p r o a c h e s a s d e s c r i b e d b y M a r g a r e t L o c k a n d N a n c y S c h e p e r - H u g h e s , w h e r e b y t h e b o d y i s c e n t r a l i n c o n c e r n s o f i l l n e s s a n d a f fl i c t i o n . G e n e r a l l y f r a m e d a t a m i c r o - l e v e l , a n i n t e r p r e t i v e a p p r o a c h i n m e d i c a l a n t h r o p o l o g y e m p h a s i z e s c u l t u r e a n d m e a n i n g i n t h e i l l n e s s e x p e r i e n c e . I t e m e r g e d l a r g e l y f r o m a c r i t i q u e o f b i o m e d i c i n e ’ s e m p i r i c i s t a p p r o a c h a n d i t s u n d e r s t a n d i n g o f d i s e a s e a s r o o t e d i n b i o l o g y , e x t e r n a l t o c u l t u r e , a n d i t s e x c l u s i o n o f t h e i l l n e s s e x p e r i e n c e ( K l e i n m a n 1 9 8 8 ) . M e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s w o r k i n g w i t h i n t h i s f r a m e w o r k h a v e e m p l o y e d a m e a n i n g - c e n t e r e d a p p r o a c h t o t h e i r s t u d i e s t o e x p l o r e c o n s t r u c t i o n s o f i l l n e s s , t h e s i c k r o l e a n d i t s l e g i t i m a c y , a n d u n i t s o f m e d i c a l m e a n i n g o r “ m e d e m e s ” ( K l e i n m a n 1 9 7 3 : 2 1 1 ) . B y r o n G o o d a d v a n c e d a m e a n i n g - c e n t e r e d m e d i c a l a n t h r o p o l o g y w h i c h r e c o g n i z e s a l l i l l n e s s r e a l i t i e s a s f u n d a m e n t a l l y s e m a n t i c a n d a l l c l i n i c a l t r a n s a c t i o n s a s i n t e r p r e t i v e . G o o d r e l i e s h e a v i l y o n n a r r a t i v e s i n h i s n o t i o n o f “ s e m a n t i c i l l n e s s n e t w o r k s , ” d e fi n e d a s t h e “ n e t w o r k o f w o r d s , s i t u a t i o n s , s y m p t o m s a n d f e e l i n g s w h i c h a r e a s s o c i a t e d w i t h a n i l l n e s s a n d g i v e i t m e a n i n g f o r t h e s u f f e r e r ” ( 1 9 7 7 : 4 0 ) . T h e n a r r a t i v e b e c o m e s a v e h i c l e b y w h i c h t h e s u f f e r e r c a n r e c o n s t i t u t e t h e “ u n m a k i n g ” o f t h e i r w o r l d ( S c a r r y 1 9 8 5 : 2 5 ) . A s s t r e s s e d b y i t s p r o p o n e n t s ( m o s t n o t a b l y G a i n e s 1 9 9 1 ; G o o d a n d D e l v e c c h i o - G o o d 1 9 8 1 ; G o o d 1 9 9 2 , 1 9 9 4 ; K l e i n m a n 1 9 8 8 ) , t h i s a p p r o a c h h a s p a r t i c u l a r S i g n i fi c a n c e a n d v a l u e f o r c a p t u r i n g p e r s o n a l a n d i n t i m a t e a c c o u n t s o f i n d i v i d u a l s ’ l i v e d e x p e r i e n c e s w i t h i l l n e s s . A l t h o u g h c o n c e r n e d w i t h s o c i a l a s p e c t s o f d i s t r e s s , t h i s a p p r o a c h i s l e s s c o n c e r n e d w i t h a n a n a l y s i s o f t h e p r o c e s s e s a n d p r o d u c t i o n o f t h i s d i s t r e s s . I n t e r p r e t i v e a p p r o a c h e s t o i l l n e s s a r e c r i t i c i z e d f o r t h e i r f a i l u r e t o c o n s i d e r h o w m a c r o f a c t o r s s u c h a s t h e e c o n o m y , t h e s t a t e , a n d h i s t o r y w o r k t o p r o d u c e i l l n e s s . A S s u g g e s t e d b y B a e r e t a l . ( 1 9 9 7 : 3 - 4 ) , a c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l p e r s p e c t i v e v i e w s h e a l t h i s s u e s w i t h i n t h e c o n t e x t o f “ e n c o m p a s s i n g p o l i t i c a l e c o n o m i c f o r c e s t h a t p a t t e r n h u m a n r e l a t i o n s h i p s , S h a p e s o c i a l b e h a v i o r s , c o n d i t i o n c o l l e c t i v e e x p e r i e n c e s , r e - o r d e r l o c a l e c o l o g i e s , a n d s i t u a t e c u l t u r a l m e a n i n g s , i n c l u d i n g f o r c e s o f i n s t i t u t i o n a l , n a t i o n a l , a n d g l o b a l s c a l e . ” C o n s i s t e n t w i t h t r a n s i t i o n s i n t h e p a r e n t d i s c i p l i n e t o “ d e c o l o n i z e ” a n t h r o p o l o g y ' s h i s t o r i c r o l e i n p o l i t i c a l e c o n o m i c p r o c e s s e s , p r o p o n e n t s o f a c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g y t u r n e d t o t h e e x a m i n a t i o n o f s o c i a l i n e q u a l i t y a n d t h e o p e r a t i o n o f p o w e r a s p r i m a r y d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h a n d h e a l t h c a r e . M o r g a n ( 1 9 8 7 ) a n d M o r s y ( 1 9 9 6 ) h a v e s i m i l a r l y i d e n t i fi e d t h r e e v a r i a n t s o f t h i s c r i t i c a l p a r a d i g m w h i c h i n c l u d e M a r x i s t ( a n d i t s h u m a n i s t t y p e ) , c u l t u r a l c r i t i c i s m ( w h i c h M o r s y c a l l s “ c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g y ” i n t h i s m o r e s p e c i fi c s e n s e ) , a n d “ d e p e n d e n c y ” o r “ W o r l d S y s t e m s ” a p p r o a c h e s . T o t h i s , W a i t z k i n ( 1 9 8 9 ) a d d s t h e f o l l o w i n g m o r e s p e c i fi c a r e n a s o f w o r k d o n e b y s c h o l a r s i n fl u e n c e d b y M a r x i s m : h i s t o r i c a l s t u d i e s , c l a s s s t r u c t u r e , m o n o p o l y c a p i t a l , t h e s t a t e , m e d i c a l i d e o l o g y , i n t e r n a t i o n a l c o m p a r i s o n s , i l l n e s s g e n e r a t i n g s o c i a l c o n d i t i o n s , a n d t h e m i c r o p o l i t i c s o f p a t i e n t - d o c t o r e n c o u n t e r s . I n a d d i t i o n t o t h e s e v a r i a n t s , o t h e r c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s r e l y d i r e c t l y o n F o u c a u l t a n d p o s t s t r u c t u r a l i s m t o e x a m i n e d i s c o u r s e , p o w e r , a n d k n o w l e d g e , a n d t h e y t e n d t o d e a l l e s s w i t h t h e i n d i v i d u a l a n d t h e e c o n o m y ( G a i n e s 1 9 9 1 ) . T h e s p e c t r u m o f p o l i t i c a l e c o n o m i c a p p r o a c h e s t h u s r a n g e s f r o m t h o s e w e l l a n c h o r e d i n t h e w r i t i n g s o f M a r x t o t h o s e m o r e s t r o n g l y i n fl u e n c e d b y c u r r e n t s o c i a l m o v e m e n t s a n d t h e o r i e s c o n c e r n i n g t h e d i s t r i b u t i o n o f p o w e r ( M o r g a n 1 9 8 7 ) . 1 0 I n r e s p o n s e t o t h e s e e m i n g d i v i d e b e t w e e n c r i t i c a l a n d i n t e r p r e t i v e c a m p s w i t h i n t h e s u b - d i s c i p l i n e , a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e s c h o o l h a s e m e r g e d t o j o i n f e a t u r e s o f b o t h a p p r o a c h e s . T h e s e t h e o r i s t s w o r k t o d e m o n s t r a t e t h e l i v e d e x p e r i e n c e s o f t h e s i c k a n d s u f f e r i n g a s c o n s e q u e n c e s o f e c o n o m i c a n d s o c i a l s t r u c t u r e s i n d e t e r m i n i n g h e a l t h a s w e l l a s t o e x a m i n e t h e m e a n i n g t h a t s u f f e r e r s g i v e t o t h e i r i l l s ( F a r m e r 1 9 9 2 , ] 9 9 7 ; S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 2 ) . A c c o r d i n g t o C s o r d a s ( 1 9 9 4 ) , m e d i c a l a n t h r o p o l o g y ( a s w e l l a s t h e s o c i a l s c i e n c e s m o r e b r o a d l y ) h a s g i v e n i n c r e a s e d a t t e n t i o n t o t h e b o d y s i n c e t h e e a r l y 1 9 9 0 s i n a n a t t e m p t t o r e g a i n d e t e r m i n a c y a s a r e s u l t o f t h e s e n s e o f f r a g m e n t a t i o n i n d u c e d b y p o s t m o d e r n i s m . 7 T h e g r t h o f c o n c e r n w i t h t h e b o d y i s a l s o a d i r e c t a t t e m p t t o d e - c e n t e r i t f r o m b i o m e d i c i n e ’ s b i o l o g i c a l l y r e d u c t i o n i s t i c v i e w o f t h e b o d y , t h e r e b y r e j e c t i n g a C a r t e s i a n s p l i t b e t w e e n m i n d / b o d y , n a t u r e / c u l t u r e , s e l f / o t h e r . T h e s e c h a n g e s h a v e a l s o p r o d u c e d a S h i f t f r o m o b j e c t t o a g e n t . T h e e m e r g i n g l i t e r a t u r e o n t h e b o d y r e fl e c t s a s i m i l a r i n t e r p r e t i v e a n d c r i t i c a l d i v i d e i n a p p r o a c h e s . B r o a d l y s p e a k i n g , i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s t e n d t o v i e w t h e b o d y a s a s y m b o l i c s y s t e m a n d a “ c r e a t i v e s o u r c e o f e x p e r i e n c e ” ( G o o d 1 9 9 4 : 1 1 8 ) . A l t e r n a t i v e l y , c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s v i e w t h e b o d y a s a S i t e o f d o m i n a t i o n o r t h e o b j e c t o f p o w e r a n d m e d i c a l p r a c t i c e . T h e y h a v e e m p l o y e d F o u c a u l t ’ s ( 1 9 7 7 ) n o t i o n o f “ b i o p o w e r ” t o e x a m i n e c o n s t r u c t i o n s o f t h e b o d y a n d h o w p o w e r r e l a t i o n s h a v e a h o l d o n t h e b o d y , c o m m o d i f y i n g i t , s o l i c i t i n g i t f o r s e x , t o r t u r i n g i t , a n d t h e l i k e . I n f a c t , a s I n h o m i n d i c a t e s i n h e r s t u d y o n E g y p t i a n b i o m e d i c i n e ’ s r e s p o n s e t o i n f e r t i l e w o m e n ’ s b o d i e s , F o u c a u l t ’ s b i o p o w e r s u g g e s t s t h a t 7 C s o r d a s s u g g e s t s , h o w e v e r , t h a t t h e l i t e r a t u r e o n t h e b o d y h a s p r o b a b l y l e f t u s w i t h a f e e l i n g o f g r e a t e r i n d e t e r m i n a c y t h a n b e f o r e . 1 1 ‘ 6 ‘ h u m a n b o d i e s a r e m a n i p u l a t e d t h r o u g h t e c h n o l o g i e s o f t h e b o d y , ’ d e s i g n e d t o c r e a t e , u l t i m a t e l y , p o l i t i c a l l y d o c i l e b o d i e s / i n d i v i d u a l s ” ( I n h o m 1 9 9 4 2 6 ) . B y a r g u i n g t h a t t h e b o d y i s b o t h a b i o l o g i c a l a n d s y m b o l i c a r t i f a c t a n d t h a t a l l k n o w l e d g e o f t h e b o d y i s c o n s t a n t l y r e n e g o t i a t e d ( L o c k a n d S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 6 ) , s c h o l a r s f r o m b o t h s c h o o l s s i t u a t e t h e b o d y i n t h e s o c i a l a r e n a . S c h e p e r - H u g h e s a r g u e s t h a t m e d i c a l a n t h r o p o l o g y ’ s c o n c e r n w i t h t h e b o d y d i s t i n g u i s h e s i t f r o m s o c i o - c u l t u r a l a n t h r o p o l o g y ’ s c o m p l e t e d i s r e g a r d o f t h e b o d y . A s v a r i a t i o n s w i t h i n e i t h e r a p p r o a c h s e e m t o b e t h e n o r m r a t h e r t h a n t h e e x c e p t i o n t o t h e s e t h e o r e t i c a l p a r a d i g m s , i t i s f a i r t o s a y t h a t k e y p r o p o n e n t s o f a c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g y a c k n o w l e d g e t h a t t h e q u e s t i o n o f t h e b o d y b r i n g s w i t h i t t h e c o m p l e x i t y o f p e o p l e h a v i n g a n d b e i n g i n b o d i e s ( C s o r d a s 1 9 9 4 ) a n d t h a t s u b j e c t i v i t y a n d i t s r e l a t i o n t o b i o l o g y a n d s o c i e t y c a n n o t b e i g n o r e d . I n s o d o i n g , t h e s e p r o p o n e n t s r e j e c t t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e b o d y c o m m o n t o s o c i a l a n t h r o p o l o g y t h a t u n d e r s t a n d s i t a s a n “ i n s t r u m e n t o f s o c i a l i n s c r i p t i o n , a s a m e d i u m o n w h i c h t o i n s c r i b e s y m b o l s a n d h o m o l o g i e s o f t h e s o c i a l w o r l d ” ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 4 : 2 3 1 ) a n d t h a t s u f f e r i n g a n d a f fl i c t e d b o d i e s d e m a n d a t t e n t i o n b e y o n d t h a t o f b e i n g a n i n s t r u m e n t o f s o c i a l i n s c r i p t i o n a n d r e f u s e t o b e m e r e l y a e s t h e t i c i z e d o r m e t a p h o r i z e d ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 4 ) . T h e y a l s o r e j e c t F o u c a u l t ’ s d i s m i s s a l o f t h e b o d y a s a s o u r c e o f e x p e r i e n c e a n d u n d e r s t a n d i n g . T h u s , v i e w i n g t h e b o d y a s b o t h a b s o r b i n g a n d r e fl e c t i n g s o c i a l d i s c o u r s e ( L o c k a n d S c h e p e r - H u g h e s 1 9 8 7 ) , t h e s e c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s p r o p o s e a s y n t h e s i z e d a p p r o a c h t o t h e b o d y . A c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e p a r a d i g m o f t h e b o d y w i t h i n m e d i c a l a n t h r o p o l o g y i s c o n c e r n e d w i t h b o t h t h e ( r e ) p r e s e n t a t i o n s o f t h e b o d y i n t h e i l l n e s s e x p e r i e n c e a n d t h e 1 2 b o d y a s a n o b j e c t i fi c a t i o n o f p o w e r ( t h i n g s d e v o i d o f i n t e n t i o n a l i t y a n d i n t e r s u b j e c t i v i t y ) . A s p r o p o s e d b y S c h e p e r - H u g h e s a n d L o c k ( 1 9 8 7 ) , t h e b o d y i s s i m u l t a n e o u s l y a p h y s i c a l a n d s y m b o l i c a r t i f a c t , i . e . , b o t h n a t u r a l l y a n d c u l t u r a l l y p r o d u c e d , a n d t h u s i s s e c u r e l y a n c h o r e d i n a p a r t i c u l a r h i s t o r i c a l m o m e n t . S c h o l a r s w o r k i n g w i t h i n t h i s f r a m e w o r k a r g u e , h o w e v e r , t h a t t h e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l g a z e i s n o t t o b e c o n f u s e d w i t h t h e “ c l i n i c a l g a z e ” r e p r e s e n t e d b y F o u c a u l t . R a t h e r , i t S h o u l d r e m a i n “ f o c u s e d o n , a r o u n d , a n d b e t w e e n r e a l , l i v i n g , e x p e r i e n t i a l , a n d s u f f e r i n g b o d i e s ” ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 4 : 2 3 1 ) . P r o p o n e n t s s u c h a s S c h e p e r - H u g h e s w a r n t h a t p h y s i c i a n s a r e c l a i m i n g b o t h a s p e c t s o f t h e s i c k n e s s e x p e r i e n c e f o r t h e m e d i c a l d o m a i n . P h y s i c i a n s ’ m e d i c a l i z a t i o n ( “ t h e m a k i n g o f a b o d y p l i a n t t o p o w e r ” — G r o s z 1 9 9 3 : 1 9 9 ) o f s o c i a l l y b a s e d i l l s i n e v i t a b l y e n t a i l s a m i s s e d i d e n t i fi c a t i o n b e t w e e n t h e i n d i v i d u a l a n d s o c i a l b o d i e s , a n d a t e n d e n c y t o t r a n s f o r m t h e s o c i a l i n t o t h e b i o l o g i c a l . I n d i r e c t r e s p o n s e t o F o u c a u l t ’ s “ m i s s i n g ” s e l f - c o n s c i o u s i n d i v i d u a l a n d c o l l e c t i v e e x p e r i e n c e s o f t h e b o d y , t h i s a p p r o a c h r e f e r s t o a “ m i n d f u l b o d y ” ( S c h e p e r H u g h e s a n d L o o k , 1 9 8 7 ) . V a l u i n g F o u c a u l t ’ s c o n c e p t o f b i o - p o w e r f o r e x a m i n i n g p o w e r s t r u g g l e s o r i g i n a t i n g i n t h e s t a t e , c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v i s t s c a l l f o r a r e c o g n i t i o n a l s o o f t h e e x i s t e n t i a l e x p e r i e n c e s o f t h e h u m a n s u b j e c t . C s o r d a s ( 1 9 9 4 : x i ) s u g g e s t s t h a t a n t h r o p o l o g i s t s s h o u l d n o w e x p l o r e t h i s i n d e t e r m i n a c y i n w h i c h e m b o d i m e n t i s r e d u c i b l e n e i t h e r t o “ r e p r e s e n t a t i o n s o f t h e b o d y , t o t h e b o d y a s a n o b j e c t i fi c a t i o n o f p o w e r , t o t h e b o d y a s a p h y s i c a l e n t i t y o r b i o l o g i c a l o r g a n i s m , n o r t o t h e b o d y a s a n i n a l i e n a b l e c e n t e r o f i n d i v i d u a l c o n s c i o u s n e s s . ” I n t h i s d i s s e r t a t i o n , I a r g u e t h a t E g y p t i a n s ’ a n d t h e U N H C R ’ S r e a d i n g s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ( a s w e l l a s o f t h e m s e l v e s a n d o t h e r s ) r e l y l 3 h e a v i l y u p o n p e r c e p t i o n s o f t h e b o d y a n d i t s m a r k i n g s a n d t h a t t h i s h a s c o n s e q u e n c e s f o r h e a l t h a n d d i s p l a c e m e n t . A c c o r d i n g l y , a c o m b i n e d c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e a p p r o a c h i s v a l u a b l e f o r e x p l o r i n g t h e c o m p l e x w a y s t h a t t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ a n d t h e i r b o d i e s a r e r e a d , c o n s t r u c t e d , s o c i a l l y i n s c r i b e d , r e p r e s e n t e d , d i s p l a c e d , b i o l o g i c a l l y r e d u c e d , l i v e d , e x p e r i e n c e d , a n d a f fl i c t e d . A s m e n t i o n e d , b l a c k n e s s i s a s i g n i fi c a n t f e a t u r e o p e r a t i n g i n r e a d i n g s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i b o d i e s - e m p l o y e d a s a n i n s t r u m e n t o f t h e s t a t e a n d a s a s o c i a l a n d c u l t u r a l c o n s t r u c t b y E g y p t i a n d o c t o r s a n d s o c i e t y . W i t h i n t h e p h e n o t y p i c a l l a n d s c a p e o f E g y p t , c o l o r v a r i a t i o n r e p r e s e n t s m o r e o f a s p e c t r u m o f s h a d e s f r o m f a i r t o d a r k t h a n t h a t o f a d i c h o t o m y , - i . e . , “ b l a c k ” a n d “ w h i t e ” a s i n t h e c o n t e x t o f N o r t h A m e r i c a . N e v e r t h e l e s s , m a n y o f t h e s e i m m i g r a n t g r o u p s h a v e s i g n i fi c a n t p h e n o t y p i c d i s t i n c t i o n s t h a t m a r k t h e m a s d i f f e r e n t f r o m E g y p t i a n s , s u c h a s c o l o r , p a r t i c u l a r l y i n C a i r o . F o r t h o s e f a m i l i a r w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p e o p l e s , n o t u n l i k e o t h e r s o c i e t i e s , t h e r e a r e a l s o m a n y d i s t i n c t i o n s w i t h i n t h e i r p o p u l a t i o n s a s w e l l . I a s s e r t t h a t a p r e f e r e n c e f o r f a i r n e s s i n s k i n c o l o r e x i s t s i n E g y p t ( M o r s y 1 9 9 4 ) t h a t , e x c e p t a s a n a e s t h e t i c f o r m , i n l a r g e p a r t b e a r s r e l a t i v e l y l i t t l e S i g n i fi c a n c e f o r t h e w a y E g y p t i a n s p e r c e i v e o t h e r E g y p t i a n s . 8 Y e t , w h e n c o m b i n e d w i t h f a c t o r s s u c h a s c l a s s , s o c i a l s t a t u s , e t h n i c i t y , n a t i o n a l i t y , a n d r e l i g i o n , s k i n c o l o r t a k e s o n a n e w s i g n i fi c a n c e i n t h e w a y t h a t E g y p t i a n s r e a d “ b l a c k n e s s . ” I w i l l d e m o n s t r a t e t h a t E g y p t i a n s , p a r t i c u l a r l y w i t h i n c l i n i c a l d o m a i n s , t e n d t o c o n s i d e r t h e s e d i v e r s e O t h e r s i n S i m i l a r t e r m s a n d w i t h s i m i l a r c h a r a c t e r i s t i c s . T h u s , w h i l e m a n y f a c t o r s s h a p e t h e w a y t h a t t h e s e i m m i g r a n t s n e g o t i a t e a n d a r e a c c o m m o d a t e d i n 8 F o r e x a m p l e , N u b i a n E g y p t i a n s t e n d t o h a v e d a r k e r s h a d e s o f s k i n c o l o r t h a n o t h e r E g y p t i a n s . E x c e p t f o r a p r e f e r e n c e f o r f a i r n e s s i n s k i n c o l o r t h a t e x i s t s i n E g y p t , p h e n o t y p e s o f N u b i a n s a r e r e l a t i v e l y i n s i g n i fi c a n t i n N u b i a n s ’ r e l a t i o n s w i t h o t h e r E g y p t i a n s . E l i z a b e t h S m i t h , a P h D . C a n d i d a t e a t N e w Y o r k U n i v e r s i t y , i s c o m p l e t i n g h e r d i s s e r t a t i o n o n N u b i a n i d e n t i t y a n d q u e s t i o n s o f t h e b o d y . 1 4 d i s p l a c e m e n t i n C a i r o , “ b l a c k n e s s , ” i n a d d i t i o n t o o t h e r m a r k e r s o f t h e b o d y , i s a c e n t r a l c o n s t r u c t i n l o c a l r e a d i n g s o f S o m a l i s a n d S u d a n e s e a s b e i n g o u t o f p l a c e . I n m y e x a m i n a t i o n o f h o w b l a c k n e s s w o r k s t o d i s p l a c e t h e s e i n d i v i d u a l s a n d s h a p e t h e i r l i v e d e x p e r i e n c e s , I e m p l o y t h e w o r k o n b l a c k b o d i e s o f R a d h i k a M o h a n r a m ( 1 9 9 9 ) a n d B i b i B a k a r e - Y u s u f ( 1 9 9 9 ) i n m y e f f o r t t o a d v a n c e a n a p p r o a c h f o r s t u d y i n g b l a c k n e s s w i t h i n a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l f r a m e w o r k , i n t h i s c a s e w i t h i n E g y p t . V i e w i n g p l a c e / s e t t i n g n o t a s “ a p a s s i v e , a b s t r a c t a r e n a w h e r e e v e n t s o c c u r ” b u t a s a s i t e s a t u r a t e d w i t h r e l a t i o n s o f d o m i n a t i o n a n d i d e n t i t y c o n s t r u c t i o n s a n d w h i c h a c t i v e l y p a r t i c i p a t e s i n p e r c e p t i o n s o f p h y s i c a l i d e n t i t y ( M o h a n r a m 1 9 9 9 : x v ) , I r e l y o n M o h a n r a m ’ s a r g u m e n t ( i b i d . : x i i ) t h a t s u b j e c t s h a v e a c l o s e r e l a t i o n s h i p w i t h t h e l a n d s c a p e t h a t s u r r o u n d s t h e m , “ a r e l a t i o n s h i p w h i c h s h a p e s t h e i r b o d i e s a n d p e r c e p t i o n s , f o r m s t h e i r k n o w l e d g e a n d t h e i r s e n s e o f a e s t h e t i c s . ” M o h a n r a m a l s o e x p l a i n s t h a t b l a c k n e s s i s a d i s c u r s i v e p r a c t i c e e x e r c i s e d b y t h e c o n v e r g e n c e o f “ h i s t o r y , c u l t u r e , e c o n o m y , g e o g r a p h y , a n d l a n g u a g e . . . ” ( x i v ) a n d t h a t “ t h e c a t e g o r y o f t h e ‘ b l a c k b o d y ’ c a n c o m e i n t o b e i n g o n l y w h e n t h e b o d y i s p e r c e i v e d a s b e i n g o u t o f p l a c e , e i t h e r f r o m i t s n a t u r a l e n v i r o n m e n t o r i t s n a t i o n a l b o u n d a r i e s ” ( x i i ) . I n o t h e r w o r d s , a b l a c k b o d y i n N o r t h A m e r i c a i s n o t u n d e r s t o o d i n q u i t e t h e s a m e w a y a s i n S o u t h A fi i c a , N e w Z e a l a n d , B r a z i l , I n d i a , o r E g y p t . T h e e m e r g e n c e o f m o d e r n n a t i o n - s t a t e s h a s r e i fi e d t h e s e c o r r e l a t i o n s o f n a t i o n , p h y s i c a l i d e n t i t y a n d r a c e . M o h a n r a m a r g u e s ( 1 9 9 4 : 4 ) t h a t “ r a c e d b o d i e s , n a t i o n s , i d e a s a b o u t p l a c e s , p a s s p o r t s a n d v i s a s a r e a l l i n e x t r i c a b l y l i n k e d . S e n s e s o f p l a c e a r e l i n k e d w i t h i d e a s o f n a t i o n a l 1 5 i d e n t i t y a s w e l l a s w i t h t h e h i e r a r c h y o f n a t i o n s . . . . F u r t h e r m o r e , b o d i e s a r e s p e c i fi c a l l y l i n k e d w i t h n a t i o n s . ” I n l i g h t o f M o h a n r a m ’ s n o t i o n o f b o d y a n d p l a c e , c l i n i c a l s e t t i n g s w i t h i n E g y p t o f f e r u n i q u e s i t u a t i o n s t o v i e w t h i s p h e n o m e n o n o f p e r c e p t i o n s o f t h e b o d y . I f o c u s i n p a r t i c u l a r o n S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ m e d i c a l e n c o u n t e r s i n C a i r o ; t h e r e f o r e , E g y p t i a n d o c t o r s a r e k e y p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y a s c e n t r a l a c t o r s i n t h e s e e n c o u n t e r s . I e x a m i n e S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s ’ c o n s t r u c t s o f E g y p t i a n d o c t o r s a n d , a l t e r n a t i v e l y , d o c t o r s ’ c o n s t r u c t s o f t h e s e p a t i e n t s a s k e y p r i n c i p l e s s h a p i n g t h e i r m e d i c a l e n c o u n t e r s . I n s o d o i n g , I h a v e w o r k e d t o l o c a t e t h e s e d o c t o r s w i t h i n t h e f u l l e r c o n t e x t o f E g y p t i a n s o c i e t y , t h e i r t r a i n i n g , a n d t h e h e a l t h c a r e s y s t e m . A l t h o u g h i n q u i r y i n t o m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n E g y p t i a n d o c t o r s a n d E g y p t i a n ( p a r t i c u l a r l y p o o r ) p a t i e n t s w a s n o t a n o b j e c t i v e o f t h i s s t u d y , I m a d e c o n s i d e r a b l e a t t e m p t s t o o b s e r v e t h e s e i n t e r a c t i o n s i n v a r i o u s s e t t i n g s a m i d s t C a i r o ’ s d i v e r s e c l i n i c a l l a n d s c a p e ( i . e . , p u b l i c , p r i v a t e a n d r e l i g i o n - a s s o c i a t e d c l i n i c s a n d h o s p i t a l s ) . T h i s e n a b l e d m e t o b u i l d a f r a m e w o r k f o r c o m p a r i n g d o c t o r s ’ i n t e r a c t i o n s w i t h a n d c o n s t r u c t i o n s o f t h e s e i m m i g r a n t p a t i e n t s t o t h a t o f E g y p t i a n p a t i e n t s , a n d t h e i r b o d i e s . I n d e e d , d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s o f t h e s e d i s p l a c e d b o d i e s r e l y h e a v i l y o n t h e i r c o n s t r u c t s o f b l a c k n e s s a n d s e r v e s a s a k e y a s p e c t o f t h e i r p e r c e p t i o n s o f a n d e n c o u n t e r s w i t h t h e s e p a t i e n t s . A s I i l l u s t r a t e i n t h i s d i s s e r t a t i o n , t h e b o d i e s o f t h e s e d i s p l a c e d p e r s o n s i n r e l a t i o n t o p l a c e / s e t t i n g a s w e l l a s i n t h e i r e x p e r i e n c e s w i t h i l l n e s s ( b o t h w i t h i n a n d o u t s i d e o f m e d i c a l e n c o u n t e r s ) a r e o f c e n t r a l i m p o r t a n c e t o m a t t e r s o f t h e i r d i s p l a c e m e n t a n d s e a r c h f o r t h e r a p y i n C a i r o . l 6 B e y o n d t h e c o n s t r u c t e d , p h e n o m e n o l o g i c a l a s p e c t s o f t h e b o d y e n t a i l e d i n t h e n o t i o n o f “ b l a c k n e s s ” d i s c u s s e d a b o v e , t h e a f fl i c t e d b o d i e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i f o r c e d m i g r a n t s i n C a i r o r e f u s e t o b e m e r e l y a n i n s t r u m e n t o f s o c i a l i n s c r i p t i o n o r c o n s t r u c t i o n . A S p e r s o n s w h o h a v e b e e n v i c t i m s o f t o r t u r e , r a p e , a n d s l a v e r y , r e a d a s b o d i l y “ o t h e r s , ” a n d r e l i e d o n a s c o m m o d i fi e d f o r m s o f t h e i r b o d i e s f o r i n c o m e g e n e r a t i o n , t h e l i v e d e x p e r i e n c e a n d m a t e r i a l i t y o f t h e i r b o d i e s a s m e n t i o n e d , a r e c e n t r a l t o t h e s i c k n e s s a n d s u f f e r i n g o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s . I n a m o v e t o m e r g e c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e a p p r o a c h e s t o t h e b o d y a n d i n c o n j u n c t i o n w i t h M o h a n r a m ’ s l a r g e l y p h e n o m e n o l o g i c a l c o n c e r n s o f t h e b o d y , I r e l y o n t h e w o r k o f B i b i B a k a r e - Y u s u f ( 1 9 9 9 ) o n e o f t h e f e w s c h o l a r s a d d r e s s i n g o n t o l o g i c a l c o n c e r n s o f t h e b l a c k g e n d e r e d b o d y . B a k a r e - Y u s u f r e f e r s t o t h e b o d y t h a t i s m a r k e d b y r a c i a l , s e x u a l , a n d c l a s s c o n fi g u r a t i o n s a n d a s k s ( 1 9 9 9 : 3 1 2 - 1 3 ) : b u t w h a t a b o u t t h e d y i n g b o d y ; t h e w e e p i n g , l i v i n g , h u r t i n g b o d y ; t h e b o d y a s fl e s h t h a t “ d o e s n o t e s c a p e c o n c e a l m e n t u n d e r t h e b r u s h o f d i s c o u r s e o r t h e r e fl e x e s o f i c o n o g r a p h y ” ( S p i l l e r s 1 9 8 7 : 6 7 ) ? . . . T h e b o d y w h o s e p h y s i c a l h e a l t h w i l l d e t e r m i n e w h e t h e r i t w i l l b e c o m e t h e b o d y o f l a b o u r o r t h e b o d y o f s c i e n t i fi c k n o w l e d g e . . . . W h a t o f t h e b o d y t h a t i s a l w a y s u n d e r t h e s e d u c t i o n s o f d e a t h , w h i t e r a c i s t v i o l e n c e , d i s e a s e s , p e r v e r s e h e t e r o s e x i s m , p e r v a s i v e a d d i c t i o n s a n d u n e m p l o y m e n t ? T h u s , w h i l e I a d d r e s s t h e p h e n o m e n o l o g y o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ b o d i e s w h i c h e n t a i l c o n s t r u c t s o f t h e b o d y a s b l a c k , p o o r , d i s p l a c e d , a l i e n , e x o t i c , c u l t u r a l l y p r i m i t i v e , c o m m o d i fi e d , a n d w i t h i n c l i n i c a l d o m a i n s - t h e m e d i c a l i z e d b o d y , t h e b o d y t h a t e x p e r i e n c e s p a i n a n d v i o l e n c e d i s t i n c t l y , I a m e q u a l l y c o n c e r n e d w i t h t h o s e l i v e d e x p e r i e n c e s o f b e i n g i n t h e b o d y t h a t h a s b e e n t o r t u r e d , r a p e d , o t h e r e d , a n d w h o s e v e r y s u r v i v a l i s “ i n t i m a t e l y b o u n d u p w i t h t h e p h y s i c a l p o t e n t i a l o f t h e i r b o d i e s ” ( B a k a r e - Y u s u f 1 9 9 9 : 3 1 2 ) . F u r t h e r m o r e , b y a n a l y z i n g m a c r o - l e v e l p r o c e s s e s s u c h a s w a r a n d i n s t a b i l i t y w i t h i n a n d b e t w e e n c o u n t r i e s , t h e s u b s e q u e n t m a s s m o v e m e n t o f 1 7 p e o p l e , n a t i o n a l i m m i g r a t i o n a n d U N H C R ’ S p o l i c i e s i n t a n d e m w i t h a c t o r ’ s b e l i e f s , s t r a t e g i e s a n d c u l t u r a l c o n s t r u c t s a b o u t d i s p l a c e m e n t - o f b o t h t h e d i s p l a c e d a n d h o s t s - 1 s e e k t o m e r g e c r i t i c a l a n d i n t e r p r e t i v e a p p r o a c h e s t o p r o v i d e a m u l t i - t i e r e d a n d d e t a i l e d p o r t r a i t o f a s y l u m s e e k e r s ’ p l i g h t s w h e r e b y t h e i r b o d i e s a r e a t t h e c e n t e r o f t h e i r s u f f e r i n g a n d i l l n e s s e x p e r i e n c e s . B y r e c o g n i z i n g t h e b o d y ’ s c e n t r a l i t y i n t h e p r o c e s s e s o f a s y l u m s e e k e r s ’ q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y , I d o n o t i n t e n d t o r e p r o d u c e a C a r t e s i a n d u a l i t y o f m i n d a n d b o d y b y s e p a r a t i n g t h e t w o n o r d i v i d e a s y l u m s e e k e r s ’ l i f e e x p e r i e n c e s i n t o “ p h y s i c a l ” a n d “ p s y c h o l o g i c a l ” c o m p o n e n t s . R a t h e r , I r e l y o n C s o r d a s ’ ( 2 0 0 2 ) n o t i o n o f “ a p e r s o n , a s e l f t h a t i s a b o d i l y b e i n g ” ( 3 ) , a c o n c e p t u a l i z a t i o n o f “ s e l f g r o u n d e d i n e m b o d i m e n t ” ( 4 ) . M o r e s p e c i fi c a l l y , C s o r d a s s u g g e s t s t h a t “ b e g i n n i n g w i t h e m b o d i m e n t l e a d s n o t t o t h e i r r e d u c i b l e o b j e c t i v e r e a l i t y o f a b i o l o g i c a l b o d y , n o r t o t h e i n d e t e r m i n a c y o f e n d l e s s l y i t e r a t e d s u b j e c t i v i t y , b u t t o a n e c e s s a r i l y i n d e t e r m i n a t e o b j e c t i v e r e a l i t y ” ( 5 ) . T h u s , m y e x a m i n a t i o n s o f a s y l u m s e e k e r s ’ e m b o d i e d e x p e r i e n c e s a n d t h e w a y s i n w h i c h t h e y a r e s u b j e c t e d v i a t h e i r b o d i e s w o r k s t o a d d r e s s t h e i r w a y s o f b e i n g i n t h e i r b o d i e s , t h e e m b o d i m e n t o f t h e i r h a r d s h i p s a n d h o w t h e y f e e l t h e y a r e s o c i a l l y l o c a t e d b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s . A s m o s t r e s e a r c h a n d o u t r e a c h c o n c e r n e d w i t h t h e s e a n d o t h e r a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t p r i m a r i l y a d d r e s s p o l i t i c a l a n d l e g a l d i m e n s i o n s o f t h e i r h a r d s h i p s , 9 I h a v e s o u g h t t o u n d e r s t a n d w h a t w a s g a i n e d a n d l o s t i n t h e i r f o c u s . M y o w n f o c u s a d d r e s s e s t h e e v e r y d a y l i v e d e x p e r i e n c e s o f a s y l u m s e e k e r s i n i l l n e s s , t h e i r a b i l i t y t o g e t 9 A f t e r t h e e s t a b l i s h m e n t o f l e g a l a i d s e r v i c e s f o r a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , s e v e r a l s c h o l a r s b e g a n t o r e s e a r c h o t h e r c o n c e r n s s u c h a s t h e i r l i v e l i h o o d s ( A l - S h a n n a n i 2 0 0 3 , E l A b e d 2 0 0 3 ) a n d a s t u d y o n r e p r o d u c t i v e h e a l t h ( C o k e r e t a l . 2 0 0 3 ) . Y e t r e s e a r c h a n d o u t r e a c h n o n e t h e l e s s h a s a s t r o n g l e g a l a n d p o l i t i c a l b a s e a m o n g s t a c t i v i s t s a n d r e s e a r c h e r s c o n c e r n e d w i t h f o r c e d m i g r a n t s i n E g y p t . 1 8 a t t e n t i o n f o r t h e i r a i l m e n t s , a n d t h e b o d y ’ s s i g n i fi c a n c e i n t h e s e m a t t e r s . T o u n d e r s t a n d t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ s i c k n e s s i n f u l l c o n t e x t , I h a d t o r e c o g n i z e t h e s e i n d i v i d u a l s a s f a m i l y m e m b e r s , m o u r n e r s , s u r v i v o r s , s t r a t e g i s t s , a n d l e g a l , s o c i a l , a n d b o d i l y O t h e r s w i t h i n t h e i r h o s t s o c i e t y . W h i l e t h i s d i s s e r t a t i o n c o n s i d e r s s i c k n e s s m o s t c e n t r a l l y , i t a l s o f o c u s e s o n t h e b r o a d e r c o n t e x t o f p o l i t i c a l - e c o n o m i c , s o c i a l , a n d c u l t u r a l m a t t e r s o f s i c k n e s s . A g a i n s t t h i s b a c k d r o p , I m a i n t a i n t h a t i n d i v i d u a l s a n d t h e i r c o m m u n i t i e s , w h i l e e n c o u n t e r i n g c o n s t r a i n i n g s o c i a l a n d m a t e r i a l c o n t e x t s , m a n e u v e r w i t h i n t h e m t o c r e a t e i t i n e r a r i e s f o r r e s t o r i n g h e a l t h ( G i d d e n s 1 9 8 4 ) . T h u s , I l o o k t o a c t s o f r e s i s t a n c e , h o w e v e r n a r r o w , a t v a r i o u s p o i n t s o f t h e p r o c e s s e s t h a t i m p l i c a t e t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ a n d t h e i r b o d i e s . K e y C o n c e r n s o f t h e D i s s e r t a t i o n B o r r o w i n g t h e p h r a s e o f J a n z e n ’ s ( 1 9 7 8 ) r e n o w n b o o k o n t h e r a p e u t i c i t i n e r a r i e s i n L o w e r Z a i r e e n t i t l e d , “ T h e Q u e s t f o r T h e r a p y ” a n d I n h o m ’ s ( 1 9 9 4 ) p l a y o n t h i s p h r a s e i n h e r b o o k o n i n f e r t i l i t y i n E g y p t e n t i t l e d , “ Q u e s t f o r C o n c e p t i o n , ” m y s t u d y e x a m i n e s a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s a n d “ q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y ” i n a m a j o r u r b a n s e t t i n g i n t h e d e v e l o p i n g w o r l d a n d h o w t h e d i s p l a c e d b o d y m a t t e r s i n p u r s u i t s o f r e f u g e a n d t h e r a p y . A c c o r d i n g l y , I a d d r e s s q u e s t i o n s s u c h a s : > U n d e r w h a t c i r c u m s t a n c e s d o S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s fl e e t h e i r h o m e c o u n t r i e s t o c o m e t o E g y p t ? H o w d o t h e i r b o d i e s m a t t e r i n t h e s e c i r c u m s t a n c e s ? ( C h a p t e r T h r e e ) > H o w a r e t h e s e a s y l u m s e e k e r s s i t u a t e d w i t h i n r e f u g e e l a w g o v e r n e d b y t h e U N H C R ? W h a t a r e t h e i r e x p e r i e n c e s o f d i s p l a c e m e n t w i t h i n t h e f a b r i c o f t h e E g y p t i a n s t a t e a n d s o c i e t y ? W h a t i s t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e b o d y i n t h e s e p r o c e s s e s ? ( C h a p t e r F o u r ) > W h a t a r e S u d a n e s e a n d S o m a l i s a i l m e n t s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o ? H o w d o t h e y e x p r e s s t h e i r a i l m e n t s ? W h a t i s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s i n t h i s c o n t e x t ? ( C h a p t e r F i v e ) 1 9 > H o w d o e s t h e E g y p t i a n m e d i c a l s y s t e m s i t u a t e p a t i e n t s a n d t h e i r b o d i e s ? H o w i s t h i s d i s t i n c t f o r S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ? H o w d o t h e y r e s p o n d t o a n d n e g o t i a t e t h e i r S i t u a t e d n e s s i n t h e i r t h e r a p e u t i c i t i n e r a r i e s ? ( C h a p t e r S i x ) > W h e n h e a l t h s e r v i c e s a r e o b t a i n e d i n t h e E g y p t i a n s y s t e m , w h a t a r e t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ e x p e r i e n c e s i n t h e s e e n c o u n t e r s w i t h E g y p t i a n m e d i c a l p r o v i d e r s ? H o w d o p r o v i d e r s a n d t h e s e p a t i e n t s u n d e r s t a n d o n e a n o t h e r ? ( C h a p t e r S e v e n ) > W h a t a r e s o m e o f t h e g e n d e r e d a s p e c t s o f d i s p l a c e m e n t a n d a i l m e n t s ? H o w a r e t h e s e e m b o d i e d ? ( C h a p t e r E i g h t ) > W h a t d o e s a n e x a m i n a t i o n o f t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o i n d i c a t e a b o u t t h e r o l e o f t h e b o d y i n s h a p i n g q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y ? ( C h a p t e r N i n e ) M e t h o d s , R o l e s , a n d R e l a t i o n s : C o n t e x t u a l i z i n g t h e A n t h r o p o l o g i s t I c o n d u c t e d p r e l i m i n a r y d i s s e r t a t i o n r e s e a r c h f o r t h i s p r o j e c t i n t h e s u m m e r o f 1 9 9 9 a n d r e t u r n e d f o r o f fi c i a l d a t a c o l l e c t i o n f r o m A p r i l 2 0 0 1 t o O c t o b e r 2 0 0 2 a n d f o r a f o l l o w - u p v i s i t i n J a n u a r y - F e b r u a r y 2 0 0 3 . M y fi e l d s i t e s , s e l e c t e d t o a d d r e s s t h e r a n g e o f s i c k n e s s a n d d i s p l a c e m e n t e x p e r i e n c e s a n d t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s o f t h e s e f o r c e d m i g r a n t s , i n c l u d e d d o c t o r s ’ o f fi c e s , c l i n i c s , h o s p i t a l s , s u r g i c a l t h e a t e r s , t h e U N H C R o f f i c e , c h u r c h a n d m o s q u e o r g a n i z a t i o n s , g o v e r n m e n t o f fi c e s , c o f f e e s h o p s a n d o t h e r s o c i a l g a t h e r i n g c e n t e r s , d i s c o t h e q u e s a n d p u b s , a n d m o s t i m p o r t a n t l y , t h e h o m e s o f a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . A s y l u m s e e k e r p a r t i c i p a n t s i n c l u d e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a n d m e n f r o m a w i d e v a r i e t y o f e t h n i c g r o u p s , e d u c a t i o n a l a n d s o c i o - e c o n o m i c l e v e l s , b u t a l l o f w h o m s h a r e t h e e x p e r i e n c e o f b e i n g d i s p l a c e d a n d i n s e a r c h o f r e f u g e a n d t h e r a p y i n C a i r o . O t h e r p a r t i c i p a n t s i n c l u d e d o c t o r s a n d o t h e r m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s , c o m m u n i t y l e a d e r s , g o v e r n m e n t o f f i c i a l s , a n d r e p r e s e n t a t i v e s f r o m n o n - g o v e r n m e n t a l o r g a n i z a t i o n s , a n d r e l i g i o u s l e a d e r s . D u r i n g m y p r e l i m i n a r y r e s e a r c h t r i p t o E g y p t , I v i s i t e d c l i n i c s , s o c i a l c l u b s , a n d c h u r c h e s a n d m o s q u e s o f a n d f o r a s y l u m s e e k e r s t o g a i n a s e n s e o f t h e s i z e a n d 2 0 d i s t r i b u t i o n o f t h e s e d i s p l a c e d g r o u p s a n d a n i n t r o d u c t i o n t o t h e i r a f fl i c t i o n s f r o m d i s p l a c e m e n t a n d s i c k n e s s i n C a i r o . H a v i n g a l s o v i s i t e d a n d c o n s i d e r e d a s y l u m s e e k e r s f r o m S u d a n a n d S o m a l i a r e s i d i n g i n t h e P e r s i a n G u l f , I s o o n b e c a m e c o n v i n c e d t h a t t h e g e n e r a l p o o r e r a n d h a r s h e r l i v i n g c o n d i t i o n s o f C a i r o ' 0 a n d t h e r e l a t i v e w i l l i n g n e s s o f E g y p t t o h o s t t h e s e i m m i g r a n t s a m i d s t i t s o w n s t r u g g l e s t o c o m b a t p o v e r t y a n d e x h a u s t e d h e a l t h r e s o u r c e s p r e s e n t e d a m u c h m o r e s t r e s s f u l c o n t e x t t h a t d e m a n d e d a t t e n t i o n . R e t u r n i n g a l m o s t t w o y e a r s l a t e r t o c o n d u c t d i s s e r t a t i o n r e s e a r c h , I s p e n t t h e fi r s t s e v e r a l m o n t h s l a r g e l y i n t h e t w o r e l i e f c l i n i c s a n d a f fi l i a t e d h o s p i t a l s t h a t t r e a t o n l y d i s p l a c e d p o p u l a t i o n s i n E g y p t i n o r d e r t o u p d a t e a n d i n c r e a s e m y u n d e r s t a n d i n g o f t h e s i c k n e s s e s t h a t t h e s e a s y l u m s e e k e r s p r e s e n t , t h e c a r e t h e y a r e a b l e t o o b t a i n i n t h e s e c l i n i c s , t h e w a y s i n w h i c h p a t i e n t s e x p r e s s t h e i r a i l m e n t s t o c l i n i c i a n s , a n d t h e i r a l t e r n a t i v e s w h e n t h e s e c l i n i c s a r e i n s u f fi c i e n t f o r t h e i r m e d i c a l d e m a n d s . O n e o f t h e s e c l i n i c s , “ R e f u g e E g y p t ” ( f o r m e r l y c a l l e d t h e J o i n t R e l i e f M i n i s t r i e s , o r J R M , c l i n i c ) , t a r g e t s o n l y t h o s e a s y l u m s e e k e r s f r o m t h e H o r n o f A fi i c a w h o h a v e n o t o b t a i n e d o f fi c i a l r e f u g e e s t a t u s b y t h e U N H C R . A b o u t h a l f w a y t h r o u g h m y r e s e a r c h h o w e v e r , t h e U N H C R h i r e d t h i s c l i n i c t o t r e a t o f fi c i a l l y r e c o g n i z e d r e f u g e e p a t i e n t s a n d t o c o n d u c t t o r t u r e a s s e s s m e n t s o f t e s t i m o n i e s t h a t a r e u s e d a s a c o m p o n e n t o f t h e U N H C R ’ S R S D p r o c e s s . O v e r t h e c o u r s e o f m y fi e l d w o r k a t t h i s c l i n i c , I o b s e r v e d 5 2 e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w i t h t h e m o s t l y e x p a t r i a t e a n d f e w S u d a n e s e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s w h o w o r k t h e r e . T h e s e i n c l u d e d 3 0 c o n s u l t a t i o n s ' 0 I d o n o t s u g g e s t t h a t t h e l e g a l s i t u a t i o n f o r a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t i s m o r e d i f fi c u l t t h a n i n P e r s i a n G u l f c o u n t r i e s . S t o r i e s a b o u n d a m o n g a s y l u m s e e k e r s fi ' o m S u d a n , S o m a l i , E t h i o p i a , a n d E r i t r e a w h o fl e e t o c o u n t r i e s s u c h a s S a u d i A r a b i a a n d a r e a r r e s t e d , i n c a r c e r a t e d , t o r t u r e d , a n d / o r d e p o r t e d b y l a w e n f o r c e m e n t o r t r a f fi c k e d f o r l a b o r o r s e x . 2 1 d u r i n g g e n e r a l c l i n i c h o u r s , 2 0 c o n s u l t a t i o n s i n t h e a n t e n a t a l c l i n i c h o u r s a n d t w o c o n s u l t a t i o n s d u r i n g t h e f a m i l y p l a n n i n g c l i n i c h o u r s ( t h e l a t t e r o f w h i c h i n f r e q u e n t l y r e c e i v e d p a t i e n t s , s o m e t h i n g I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r E i g h t ) . I a l s o o b s e r v e d 2 7 m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s a t t h e h o s p i t a l s a f fi l i a t e d w i t h t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c . F i n a l l y , I o b s e r v e d fi v e t o r t u r e a s s e s s m e n t s c o n d u c t e d w i t h i n t h i s c l i n i c . D a t a a b o u t m y o b s e r v a t i o n s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c a n d a f fi l i a t e d h o s p i t a l s a r e r e p o r t e d a n d d i s c u s s e d i n C h a p t e r s F o u r , F i v e , S e v e n , a n d E i g h t . T h e o t h e r c l i n i c f o r a s y l u m s e e k e r s , C a r i t a s , i s a l s o h i r e d b y t h e U N H C R a n d t r e a t s a l m o s t e n t i r e l y o f fi c i a l l y r e c o g n i z e d r e f u g e e s a n d a n a d d i t i o n a l f e w u n r e c o g n i z e d a s y l u m s e e k e r s a c c o r d i n g t o fl u c t u a t i n g f u n d s c o l l e c t e d f r o m c h a r i t a b l e d o n a t i o n s . I o b s e r v e d 3 0 m e d i c a l e n c o u n t e r s a t C a r i t a s . T h i s c l i n i c a l f o u n d a t i o n a l s o e n a b l e d m e t o m e e t m a n y p a t i e n t s — 1 2 o f w h o m I h a v e f o l l o w e d t h r o u g h o u t t h e c o u r s e o f m y fi e l d w o r k . ” A s t h e c l i n i c f r e q u e n t l y r e f e r s p a t i e n t s t o s p e c i a l i s t s a n d h o s p i t a l s , w i t h c o n s e n t a n d o f t e n b y p a t i e n t s ’ r e q u e s t s , I a l s o f o l l o w e d p a t i e n t s ’ j o u r n e y s a n d e x p e r i e n c e s i n a v a r i e t y o f c a r e s e t t i n g s . D a t a a b o u t m y o b s e r v a t i o n s a t t h e C a r i t a s c l i n i c a n d a f fi l i a t e d s p e c i a l i s t s ’ o f fi c e s a n d h o s p i t a l s a r e r e p o r t e d a n d d i s c u s s e d i n C h a p t e r s F i v e , S e v e n , a n d E i g h t . I n f o l l o w i n g p a t i e n t s a n d t h e i r c o - n a t i o n a l c o m p a n i o n s v i a t h e s e n e t w o r k s , I s p e n t m u c h o f m y r e m a i n i n g m o n t h s i n p a r t i c i p a n t - o b s e r v a t i o n o f t h e e v e r y d a y l i f e a c t i v i t i e s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s , l a r g e l y i n t h e i r h o m e s a s w e l l a s a t r e l i g i o u s a n d s o c i a l s e t t i n g s a n d e v e n t s . I a l s o w o r k e d b e t w e e n h o u s e h o l d s a n d c l i n i c a l / h e a l t h c a r e ” I i n c l u d e d e t a i l s o f t h e s e i n d i v i d u a l s ’ s t o r i e s a t v a r i o u s p o i n t s t h r o u g h o u t t h e d i s s e r t a t i o n i n c l u d i n g i n t h e P r e f a c e a n d C h a p t e r s F o u r , F i v e , S i x , S e v e n , a n d E i g h t . 2 2 s e t t i n g s f o l l o w i n g p a t i e n t c a s e s a n d w h e n r e q u e s t e d , s e e k i n g c a r e a n d a c c o m p a n y i n g i n d i v i d u a l s a n d f a m i l i e s t o d o c t o r s ’ a p p o i n t m e n t s ( w i t h E g y p t i a n d o c t o r s ) a n d p r o c e d u r e s s u c h a s d i a g n o s t i c t e s t s , s u r g e r i e s , b i r t h i n g d e l i v e r i e s . T h u s , fi n a l l y I o b s e r v e d a t l e a s t 4 0 m e d i c a l e n c o u n t e r s v i a t h i s m e t h o d a n d i n a v a r i e t y o f c l i n i c a l s e t t i n g s i n c l u d i n g p u b l i c , p r i v a t e , a n d r e l i g i o u s a f f i l i a t e d h o s p i t a l s a n d i n s t i t u t e s a n d r e p o r t d a t a f r o m t h e s e o b s e r v a t i o n s a l s o i n C h a p t e r s F i v e , S i x , S e v e n , a n d E i g h t . R e c o g n i z i n g t h a t m y p r e s e n c e d i s r u p t e d m y a b i l i t y t o u n d e r s t a n d t h e i r o w n p u r s u i t s t o r e c e i v e t h e r a p y , I s p e n t t h e fi n a l s e g m e n t o f m y fi e l d r e s e a r c h c o n d u c t i n g s e m i - s t r u c t u r e d i n t e r v i e w s i n 2 3 h o u s e h o l d s t o a s s e s s h e a l t h p r o b l e m s a n d t h e r a p e u t i c i t i n e r a r i e s t h a t w e r e i n d e p e n d e n t o f m y i n v o l v e m e n t . A t t h e e a r l y s t a g e s o f m y fi e l d w o r k , I c a m e t o r e c o g n i z e t h e d e e p f r a g m e n t a t i o n s o f t h e f a m i l y i n d i s p l a c e m e n t a n d m e m b e r s ’ o f t h e s e d i s p l a c e d g r o u p s ’ u n i v e r s a l p r a c t i c e o f r e s i d i n g t o g e t h e r . F o c u s i n g o n t h e h o u s e h o l d l e v e l t h u s r e c o g n i z e s t h a t t h e s e i n d i v i d u a l s ’ p e r c e p t i o n s o f t h e m s e l v e s a r e i n e x t r i c a b l y l i n k e d t o t h e i r h o u s e h o l d s a n d a d d r e s s e s t h e b u r d e n s o m e a n d s u p p o r t i v e a s p e c t s t h a t t h e h o u s e h o l d c o m p r i s e s . I n t h e s e s e t t i n g s , I r e l i e d o n E n g l i s h , A r a b i c , a n d , w h e n n e e d e d ( p a r t i c u l a r l y w i t h S o m a l i p a r t i c i p a n t s ) , t h e a s s i s t a n c e o f a t r a n s l a t o r t o c o m m u n i c a t e w i t h p a r t i c i p a n t s . V a l u i n g t h e c o n t r i b u t i o n s o f c r o s s i n g m e t h o d o l o g i c a l t e c h n i q u e s , i n a d d i t i o n t o t h i s p r i m a r i l y q u a l i t a t i v e r e s e a r c h , w h e n p o s s i b l e , I a l s o g a t h e r e d l a r g e d a t a s e t s f o r a m o r e q u a n t i t a t i v e l y - b a s e d a n a l y s i s . I c o n d u c t e d 5 0 i n - d e p t h i n t e r v i e w s o f a s y l u m s e e k e r s ’ i l l n e s s e s a n d s t r a t e g i e s o f r e s o r t f r o m h o m e v i s i t s a l s o i n c l u d i n g q u e s t i o n s o n b a s i c d e m o g r a p h i c s , fl i g h t , e d u c a t i o n , a n d h o u s i n g ( s e e A p p e n d i x B ) . I n t h e a b s e n c e o f a n e x h a u s t i v e l i s t o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o b y w h i c h I c o u l d 2 3 t r y t o s e l e c t a r e p r e s e n t a t i v e s a m p l e , I e m p l o y e d a s n o w b a l l t e c h n i q u e o f i d e n t i f y i n g h o u s e h o l d s f r o m n e t w o r k s o f p a t i e n t s a n d f r i e n d s i n t h e c o m m u n i t i e s . M y 5 0 p a r t i c i p a n t s , l i v i n g i n 2 3 h o u s e h o l d s , i n c l u d e d 2 8 S u d a n e s e a n d 2 2 S o m a l i s . T h i s d a t a s e t , i n a d d i t i o n t o m y o b s e r v a t i o n s o f m e d i c a l e n c o u n t e r s , c o n s t i t u t e s a s i g n i fi c a n t p o r t i o n o f t h e d a t a r e p o r t e d i n m y d i s s e r t a t i o n a n d I i n c o r p o r a t e d a t a f r o m t h e s e i n t e r v i e w s a t v a r i o u s p l a c e s w i t h i n t h e d i s s e r t a t i o n i n c l u d i n g C h a p t e r s F o u r , F i v e , S i x , S e v e n , a n d E i g h t . F u r t h e r m o r e , i n o r d e r t o g a i n a b e t t e r s e n s e o f p a t t e r n s o f t o r t u r e a n d p e r s e c u t i o n p r i o r t o fl i g h t , I w a s g r a n t e d p e r m i s s i o n t o r e c e i v e a c o p y o f a p p r o x i m a t e l y 1 5 0 S u d a n e s e a n d S o m a l i s t o r t u r e t e s t i m o n i e s a s p r e p a r e d b y l e g a l a s s i s t a n t s a t t h e j o i n t o f fi c e o f L e g a l A i d a n d t h e E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n o f H u m a n R i g h t s ( E O H R ) . A n a n a l y s i s o f v a r i o u s p a r t s o f t h e s e d a t a i s r e p o r t e d i n C h a p t e r T h r e e . I a l s o c o l l e c t e d d a t a o n r e p r o d u c t i v e h e a l t h v a r i a b l e s o f 1 5 0 f e m a l e c l i e n t s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c i n o r d e r t o a c c o u n t f o r t h e n u m b e r o f p r e g n a n c i e s a n d i n f a n t d e a t h s a m o n g s t t h e s e d i s p l a c e d w o m e n 1 2 w h i c h I r e p o r t a n d d i s c u s s i n C h a p t e r E i g h t . F i n a l l y , a s t h e i s s u e o f o r g a n t r a n s p l a n t s b e c a m e i n c r e a s i n g l y c e n t r a l t o t h i s r e s e a r c h , I o b t a i n e d p e r m i s s i o n a t s e v e r a l m a j o r h o s p i t a l s t o c o n d u c t i n - d e p t h i n t e r v i e w s a n d q u e s t i o n n a i r e s w i t h 1 3 0 p h y s i c i a n p a r t i c i p a n t s o n t h e i r c o n c e p t u a l i z a t i o n s a b o u t o r g a n t r a n s p l a n t s i n E g y p t ( s e e A p p e n d i x C ) w h i c h I a d d r e s s i n C h a p t e r S i x . ' 3 I n s u m , I o b s e r v e d a t l e a s t 1 5 4 m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t s a n d e x p a t r i a t e , S u d a n e s e a n d E g y p t i a n d o c t o r s , i n t e r v i e w e d w e l l o v e r ' 2 T o e n s u r e a n o n y m i t y , i n d i v i d u a l s ’ n a m e s a n d o t h e r k e y i d e n t i fi e r s w e r e c o n c e a l e d i n b o t h o f t h e s e d a t a s e t s . ' 3 T h i s q u e s t i o n n a i r e w a s e i t h e r c o n fi d e n t i a l o r a n o n y m o u s d e p e n d i n g o n t h e s e t t i n g a n d t h e m e t h o d o f d i s t r i b u t i o n t h a t l w a s a b l e t o e m p l o y t h e r e . I d i s c u s s t h e d e t a i l s o f t h e s e m e t h o d s i n C h a p t e r F i v e . 2 4 1 0 0 E g y p t i a n d o c t o r s s e p a r a t e l y , c o n d u c t e d 5 0 i n t e r v i e w s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n t h e i r h o m e s , a n d i n f o r m a l l y a n d f o r m a l l y s p o k e w i t h t e n s o f d o z e n s o f o t h e r i n f o r m a n t s i n c l u d i n g t h o s e a t t h e U N H C R , o f fi c e s o f t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t ( i . e . , t h e M i n i s t r i e s o f I n t e r i o r a n d H e a l t h ) , h o s p i t a l a n d c l i n i c a d m i n i s t r a t o r s , r e l i g i o u s a n d c o m m u n i t y l e a d e r s , a c a d e m i c s a n d s t u d e n t s a t A U C , a n d m a n y o t h e r s a t v a r i o u s s o c i a l e n g a g e m e n t s t h a t w e r e s o m e h o w l i n k e d t o t h e s e a s y l u m s e e k e r s a n d h e a l t h c a r e i n E g y p t . C o n t e x t u a l i z i n g t h e A n t h r o p o l o g i s t I a g r e e w i t h A b u - L u g h o d ( 1 9 8 6 : 1 0 ) , t h a t “ t o i g n o r e t h e e n c o u n t e r ( b e t w e e n a n t h r o p o l o g i s t s a n d t h e i r h o s t s ) n o t o n l y d e n i e s t h e p o w e r o f s u c h f a c t o r s a s p e r s o n a l i t y , s o c i a l l o c a t i o n i n t h e c o m m u n i t y , i n t i m a c y o f c o n t a c t , a n d l u c k ( n o t t o m e n t i o n t h e o r e t i c a l o r i e n t a t i o n a n d s e l f - c o n s c i o u s m e t h o d o l o g y ) t o s h a p e fi e l d w o r k a n d i t s p r o d u c t b u t a l s o p e r p e t u a t e s t h e c o n v e n t i o n a l fi c t i o n s o f o b j e c t i v i t y a n d o m n i s c i e n c e t h a t m a r k t h e e t h n o g r a p h i c g e n r e . ” A c c o r d i n g l y , i n t h i s s e c t i o n I a d d r e s s s o m e o f t h e w a y s t h a t m y o w n S i t u a t e d n e s s s e e m e d m o s t r e l e v a n t t o m y i n t e r a c t i o n w i t h p a r t i c i p a n t s a n d f o r t h e s t u d y m o r e b r o a d l y . W i t h A s y l u m S e e k e r s P a r t i c i p a n t s ’ u n d e r s t a n d i n g o f a n d r e s p o n s e t o m e , a s a r e s e a r c h e r a n d i n d i v i d u a l , i n t h e c o n t e x t o f t h i s fi e l d r e s e a r c h u n d o u b t e d l y S h a p e d t h e n a t u r e o f t h i s s t u d y a n d i t s fi n d i n g s . A m i d s t t h e m u l t i p l e a n d c o m p l e x w a y s t h a t I w o r k e d t o r e a d a n d u n d e r s t a n d t h e p a r t i c i p a n t s a n d t h e i r c o n c e r n s , t h e y e q u a l l y w o r k e d t o r e a d a n d u n d e r s t a n d m e , m y b a c k g r o u n d , i d e n t i t y , a n d i n t e n t i o n s . F o l l o w i n g i s a b r i e f 2 5 d i s c u s s i o n o f h o w I n e t w o r k e d w i t h t h e s e g r o u p s a n d s o m e o f t h e e l e m e n t s o f m y i d e n t i t y a n d r o l e o f c o n d u c t i n g t h i s r e s e a r c h t h a t s e e m e d t o h a v e b e e n s i g n i fi c a n t f o r m y p a r t i c i p a n t s . I m e t S u d a n e s e a n d S o m a l i s v i a v a r i o u s n e t w o r k s i n c l u d i n g t h o s e r e l a t i o n s h i p s t h a t I h a d e s t a b l i s h e d i n 1 9 9 9 d u r i n g m y p r e l i m i n a r y fi e l d r e s e a r c h ; n e w b o n d s f o r g e d w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i f a m i l i e s i n t h e U S . a n d M i d d l e E a s t t h a t p u t m e i n t o u c h w i t h t h e i r r e l a t i v e s i n C a i r o ; 1 4 t h e t w o r e l i e f c l i n i c s f o r a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o w h e r e I m a d e o b s e r v a t i o n s ; t h r o u g h A m e r i c a n U n i v e r s i t y o f C a i r o ( A U C ) w h e r e I w a s a r e s e a r c h f e l l o w a n d w h e r e i n c r e a s i n g n u m b e r s o f a s y l u m s e e k e r s b e c a m e i n v o l v e d i n v a r i o u s o u t r e a c h a c t i v i t i e s o f t h e n e w F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s ( F M R S ) p r o g r a m ; a n d i n v a r i o u s o t h e r s o c i a l s e t t i n g s ( e . g . , S u d a n e s e - o r S o m a l i - a t t e n d e d r e s t a u r a n t s o r c a f e s , o r g a n i z a t i o n s , c h u r c h e s a n d m o s q u e s ) . V i e w e d a s a W e s t e m e r , o r k h a w a g a y a , o f f o r e m o s t c o n c e r n t o S u d a n e s e a n d S o m a l i d i s p l a c e d p e r s o n s i n C a i r o w a s w h e t h e r o r n o t I w o r k e d f o r o r w a s i n a n y w a y a f f i l i a t e d w i t h t h e U n i t e d N a t i o n s o r , w i t h t h e i n c r e a s i n g l y f a m i l i a r A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o ( A U C ) e s t a b l i s h e d o f fi c e o f L e g a l A i d . W h i l e t h e U N H C R o f fi c e i n C a i r o i n c l u d e s b o t h E g y p t i a n a n d W e s t e r n e m p l o y e e s , t h e l a t t e r p r i m a r i l y c o n s i s t e d o f y o u n g W e s t e r n l a w s t u d e n t s r e c r u i t e d t o c o m e t o C a i r o , u s u a l l y o n b r i e f v i s i t s , t o g a i n e x p e r i e n c e i n h u m a n r i g h t s a c t i v i s m b y v o l u n t e e r i n g t o w r i t e t e s t i m o n i e s f o r a s y l u m s e e k e r s ’ U N H C R a p p l i c a t i o n . A s b o t h o f t h e s e p a r t i e s w e r e c o n c e r n e d w i t h ‘ 4 B e f o r e m y d e p a r t u r e f o r fi e l d w o r k i n E g y p t i n A p r i l 2 0 0 1 , I c o n d u c t e d fi e l d w o r k i n v a r i o u s s i t e s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n c l u d i n g M i n n e a p o l i s , M i n n e s o t a ; F l o r e n c e , I t a l y ; D u b a i , U n i t e d A r a b E m i r a t e s ; Q a t a r ; a n d E . L a n s i n g , M i c h i g a n . W h i l e t h e r e a r e m a n y o t h e r r o u t e s o f p a s s a g e f r o m t h e S u d a n t o t h e U S . ( U g a n d a , E t h i o p i a , K e n y a , C o n g o , C e n t r a l A f r i c a n R e p u b l i c , C h a d , a n d E r i t r e a ) , a t t h a t t i m e a l l S u d a n e s e i n E . L a n s i n g c a m e t o t h e U S . v i a C a i r o . 2 6 a s y l u m s e e k e r s ’ o f fi c i a l t e s t i m o n i e s o f t h r e a t s o f p e r s e c u t i o n a n d t h e t r u t h t o l d i n t h e i r s t o r i e s , c o u p l e d w i t h t h e p e r s i s t e n t s u r v e i l l a n c e o f l o c a l E g y p t i a n l a w e n f o r c e m e n t , i t b e c a m e o b v i o u s t h a t i n d i v i d u a l s i n t h e s e g r o u p s s h a r e d a s t r o n g s e n s e o f b e i n g u n d e r d e t a i l e d o b s e r v a t i o n a n d s c r u t i n y . H a v i n g c o n d u c t e d p r e l i m i n a r y fi e l d r e s e a r c h i n 1 9 9 9 b e f o r e t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e A U C a n d L e g a l A i d p r o g r a m s , I w a s a b l e t o n o t i c e t h e d e e p i m p a c t t h e s e p r o j e c t s h a d o n t h e a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o a t l a r g e . N a m e l y , i n m y e a r l i e r d i s c u s s i o n s w i t h t h e s e a s y l u m s e e k e r s a b o u t t h e i r c i r c u m s t a n c e s , t h e U N H C R p r o c e s s , a n d m a t t e r s o f h e a l t h , t h e s e i n d i v i d u a l s w e r e i m m e d i a t e l y c a n d i d , o p e n , a n d r e v e a l e d d e t a i l e d n a r r a t i v e s o f t h e i r l i f e h i s t o r i e s . A f t e r t h e o n s e t o f t h e s e p r o g r a m s a n d t h e s e n s e o f c o n c e r n w i t h l e g a l m a t t e r s t h a t t h e y i n s t i l l e d , h o w e v e r , i n i t i a l r e s p o n s e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s a b o u t t h e i r l i v e s w e r e m a r k e d l y l a d e n w i t h l e g a l j a r g o n a n d t h e s t y l e o f t e s t i m o n y t h a t l e g a l a s s i s t a n t s p r e p a r e t o s u b m i t t o U N H C R o n a p p l i c a n t s ’ b e h a l f . I f o n c e a n i n q u i r y a b o u t t h e i r l i v e s a n d r o u t e s t o E g y p t p r o v o k e d r e fl e c t i o n a n d r i c h r e p l i e s a b o u t h o w d i f f e r e n t l i f e i s a t h o m e t o t h a t o f C a i r o a n d s t o r i e s o f g e n e r a l c o n d i t i o n s t h a t b r o u g h t t h e m t h e r e , r e s p o n s e s l a t e r t e n d e d t o e n t a i l m e m o r i z e d s t a t e m e n t s o f t h e i r e x a c t d a t e s o f a r r i v a l , r o u t e s o f e n t r y i n t o E g y p t , d e t a i l s o f t h e i r r e g i s t r a t i o n w i t h t h e U N H C R , a n d t h e g r o u n d s o f t h e i r p e r s e c u t i o n . I e x p l a i n e d d u r i n g i n i t i a l i n t r o d u c t i o n s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i i n d i v i d u a l s t h a t I d i d n o t w o r k f o r t h e U N H C R , L e g a l A i d , o r a n y o t h e r g o v e r n m e n t a l o r n o n - g o v e r n m e n t a l o r g a n i z a t i o n . I c l a r i fi e d t h a t a l t h o u g h I c o u l d p u t t h e m i n t o u c h w i t h l e g a l a i d , t h a t I w a s u n a b l e m y s e l f t o p r o v i d e s i g n i fi c a n t a s s i s t a n c e t o t h e m ( e x c e p t t o s o m e e x t e n t i n s e r i o u s m e d i c a l c a s e s ) i n o b t a i n i n g o f fi c i a l U N r e c o g n i t i o n a n d 2 7 p r o t e c t i o n . I e x p l a i n e d t h a t I w a s p r i m a r i l y c o n c e r n e d w i t h t h e i r h e a l t h p r o b l e m s a n d q u e s t s f o r t r e a t m e n t b o t h b e f o r e fl i g h t a n d w h i l e i n d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . D e s p i t e m y e f f o r t s t o e x p l a i n m y p o s i t i o n a n d a b i l i t i e s / i n a b i l i t i e s , t h e s e a s y l u m s e e k e r s n o n e t h e l e s s v i e w e d m e a s a r e s o u r c e f o r p r o v i d i n g t h e m l e g a l a s s i s t a n c e . A n o t h e r d i s t i n c t i o n b e t w e e n t h o s e l e g a l a i d w o r k e r s a n d m y o w n h e a l t h - o r i e n t e d r e s e a r c h a i m s w a s a c o n c e r n a b o u t “ t r u t h s . ” N a m e l y , l e g a l a s s i s t a n t s u s u a l l y p a r t i c i p a t e d i n t r a i n i n g s e s s i o n s o n h o w t o c o n d u c t i n t e r v i e w s w i t h a s y l u m s e e k e r s i n o r d e r t o w r i t e t e s t i m o n i e s t h a t b e s t d e m o n s t r a t e t h r e a t s o f p e r s e c u t i o n a c c o r d i n g t o r e f u g e e l a w . T h e i r o b j e c t i v e w a s t o b e t t e r e n a b l e a s y l u m s e e k e r s t o o b t a i n p r o t e c t i o n a m i d s t h i g h U N H C R r e j e c t i o n r a t e s . A S i g n i fi c a n t a s p e c t o f t h e i r t r a i n i n g c o n s i s t e d o f l e a r n i n g t e c h n i q u e s t o e l i c i t t r u t h f u l t e s t i m o n i e s a n d t o r e a s s u r e a p p l i c a n t s t h a t t h e i r o w n s t o r y w a s b e t t e r t h a n a n y f a b r i c a t i o n s t h e y m a y h a v e t h o u g h t w o u l d b e m o r e l i k e l y t o g r a n t t h e m o f fi c i a l r e f u g e e s t a t u s , i . e . , “ p r o t e c t i o n . ” I e x p l a i n e d t o p a r t i c i p a n t s t h a t I w a s n o t o n a f a c t - fi n d i n g o r t r u t h - t e l l i n g m i s s i o n a b o u t t h e i r t e s t i m o n i e s b u t r a t h e r w a n t e d t o k n o w i f t h e y w e r e s i c k , a b o u t t h e i r i l l n e s s e x p e r i e n c e , a n d h o w t h e y w i s h e d t o a d d r e s s t h e i r a i l m e n t s . T h i s p o s i t i o n e a r n e d m e w a r n i n g s b y s e v e r a l p a r t i c i p a n t s a b o u t m y a s s i s t a n c e p r o v i s i o n a n d i n t e r a c t i o n w i t h p e r p e t r a t o r s w i t h i n t h e i r g r o u p s , o r t h o s e w h o h a d c o m m i t t e d v i o l e n t o f f e n s e s i n t h e i r w o r e - t o m h o m e l a n d s . F o r e x a m p l e , w h i l e w o r k i n g w i t h i n a c e r t a i n C a i r e n e n e i g h b o r h o o d w h e r e m a n y S o m a l i s r e s i d e d , I w a s c o n s i s t e n t l y c a u t i o n e d b y o t h e r S o m a l i s t h a t s e v e r a l p a r t i c i p a n t s I i n t e r v i e w e d a n d t o o k t o a h o s p i t a l w e r e w a r l o r d s i n M o g a d i s h u w h o w e r e w e l l k n o w n t o “ h a v e b l o o d o n t h e i r h a n d s . ” I n a n a t t e m p t t o s t a y c o m m i t t e d t o m y u l t i m a t e c o n c e r n w i t h h e a l t h p r o b l e m s r a t h e r t h a n 2 8 t r u t h t e l l i n g , I w o r k e d t o e x p l a i n t o p a r t i c i p a n t s t h a t m y r o l e c o u l d n o t b e o n e o f c r i m i n a l i n v e s t i g a t i o n . A s m y o w n e f f o r t s w e r e e x h a u s t e d w i t h i n d i v i d u a l s r e q u e s t i n g m e d i c a l a s s i s t a n c e , I t r i e d t o r e s p o n d t o t h e s e w a r n i n g s w i t h a t r i a g e s y s t e m t h a t p r i o r i t i z e d a c u t e c a s e s , t h e n w o m e n a n d c h i l d r e n , t h e n t o s o m e e x t e n t m i n o r i t y c l a n s o r t r i b e s o v e r d o m i n a n t o n e s . A l t h o u g h v i e w e d a s a n o u t s i d e r t o t h e i r g r o u p s , m y “ W e s t e r n ” o r “ w h i t e ” i d e n t i t y a l s o a p p e a r e d t o h a v e c l e a r a d v a n t a g e s , p a r t i c u l a r l y f o r i n t e r a c t i n g w i t h S o u t h e r n S u d a n e s e . S u d a n e s e a n d e v e n S o m a l i s ’ ( w h o s h a r e a r e l i g i o u s i d e n t i t y w i t h t h e m a j o r i t y o f E g y p t i a n s ) c o n s i s t e n t e x p r e s s i o n s o f d i s c o m f o r t a n d e v e n f e a r o f E g y p t i a n s i n c r e a s i n g l y c o n v i n c e d m e o f t h e d i f fi c u l t i e s 1 w o u l d h a v e c o n f r o n t e d i n c a r r y i n g o u t t h i s s t u d y h a d I b e e n a n E g y p t i a n r e s e a r c h e r . I n t h e h o u s e h o l d q u e s t i o n n a i r e t h a t I c o n d u c t e d , 9 8 p e r c e n t o f m y p a r t i c i p a n t s s t a t e d t h a t t h e y h a d n o E g y p t i a n f r i e n d s a n d d i d n o t i n t e r a c t w i t h t h e i r E g y p t i a n n e i g h b o r s . T h i s f a c t w a s c o n fi r m e d b y E g y p t i a n s t u d e n t s o f A U C ’ S F M R S p r o g r a m a n d f r i e n d s , m a l e a n d f e m a l e a l i k e , w h o f r e q u e n t l y e x p r e s s e d t h e h a r d s h i p s a n d d i s t a n c e f e l t w h e n t r y i n g t o p r o v i d e l e g a l a i d a s s i s t a n c e t o S u d a n e s e , S o m a l i , a n d o t h e r s u b - S a h a r a n a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . T h e s e E g y p t i a n r e s e a r c h e r s e x p l a i n e d t h a t s u c h r e s i s t a n c e w a s n o t a p p a r e n t , h o w e v e r , i n S i m i l a r o u t r e a c h t o P a l e s t i n i a n o r o t h e r i d e n t i fi e d g r o u p s o f c o n c e r n . I f I h a d t o w o r k p a s t a c c u s a t i o n s o f w o r k i n g f o r t h e C I A , a n E g y p t i a n r e s e a r c h e r m a y h a v e h a d t o e n s u r e c e r t a i n a s y l u m s e e k e r p a r t i c i p a n t s t h a t t h e y d i d n o t w o r k f o r t h e E l - M o k h a b a r a t ( t h e E g y p t i a n i n t e l l i g e n c e ) . T h u s r e s e a r c h e r s f r o m v a r i o u s o r i g i n s a r e l i k e l y t o c o n f r o n t d i s t i n c t d i f f i c u l t i e s i n o r d e r t o g a i n t h e t r u s t o f t h e s e r e a s o n a b l y s u s p i c i o u s g r o u p s . 2 9 A s m e n t i o n e d , I a l s o h a d t o w o r k t o e a r n t h e t r u s t o f t h e s e g r o u p s . M y e s t a b l i s h e d n e t w o r k s h e l p e d t r e m e n d o u s l y t o g a i n a s e n s e o f w a r m w e l c o m e f r o m t h e i r g e n e r o u s h o s p i t a l i t y a n d c o n s t a n t i n t r o d u c t i o n s t o o t h e r m e m b e r s . W h i l e i t t o o k t i m e t o u n d e r s t a n d a n d c l a r i f y m y r o l e , t h e s e a s y l u m s e e k e r g r o u p s t e n d e d t o a l s o s e e m e a s a r e s o u r c e t o a d d r e s s t h e i r h e a l t h p r o b l e m s . I t s o o n b e c a m e c l e a r t h a t , n o t u n l i k e o t h e r m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s i n t h e fi e l d w h o s e p a r t i c i p a n t s a s k w h a t b e n e fi t s t h e r e s e a r c h w i l l h a v e f o r t h e i r h e a l t h ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 3 ) , I w a s e x p e c t e d t o h e l p t h e m o b t a i n t h e m e d i c a l a t t e n t i o n a n d t r e a t m e n t s t h e y d e s p e r a t e l y n e e d e d a n d h a d l i t t l e m e a n s o f o b t a i n i n g t h e m s e l v e s . I t w a s i n t h i s w a y t h a t i n d i v i d u a l s a n d t h e i r g r o u p s m o s t i n v e s t e d t h e i r t r u s t i n m e . D e s p e r a t e p h o n e c a l l s t h r o u g h o u t t h e d a y a n d a l l h o u r s o f t h e n i g h t b e c a m e t h e n o r m a s m y n a m e q u i c k l y s p r e a d a s a c o n t a c t f o r p r o v i d i n g m e d i c a l h e l p . W h e n a s k e d f o r s u c h a s s i s t a n c e t o o b t a i n b i o m e d i c a l c a r e , p a r t i c u l a r l y i n c r i t i c a l c i r c u m s t a n c e s , I v i e w e d a r o l e o f p a s s i v i t y a s a “ h o s t i l e a c t ” ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 3 , 2 8 ) . F u r t h e r m o r e , a s m a n y o f t h e s e i m m i g r a n t g r o u p s h a v e s i g n i fi c a n t p h e n o t y p i c d i s t i n c t i o n s f r o m t h a t o f E g y p t i a n s , m y o w n a p p e a r a n c e a l s o s t o o d i n c o n t r a s t t o t h e E g y p t i a n p h e n o t y p i c l a n d s c a p e . T h e s e a s y l u m s e e k e r s w e r e c o n v i n c e d t h a t m y “ f a i r s k i n ” c o u l d s e c u r e t h e m b o t h a c c e s s t o s e r v i c e s a n d “ s a f e t y ” f r o m fi n a n c i a l , m e d i c a l o r o t h e r f o r m s o f e x p l o i t a t i o n t h e y s o f e a r e d f r o m t h e m e d i c a l d o m a i n . M y r o l e o f t h e r a p y s e e k e r o n b e h a l f o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s a l s o s h e d g r e a t l i g h t o n t h e c o n s t r a i n t s a n d o b s t a c l e s t h e y c o n f r o n t i n t h e i r o w n p u r s u i t s i n a n e v e r m a r g i n a l i z i n g h e a l t h c a r e e n v i r o n m e n t . I t m a d e m e k e e n l y a w a r e o f h o w I w a s s o c i a l l y l o c a t e d i n C a i r o w h i c h o f t e n f a c t o r e d i n t o t h e s e q u e s t s f o r c a r e . R a t h e r t h a n v i e w i n g m y r o l e a s t h a t o f a w h i t e r e s e a r c h e r “ s a v i n g b r o w n p e o p l e f r o m o t h e r b r o w n 3 0 p e o p l e , ” I f e l t a d e e p d i s c o m f o r t w i t h t h e u n w a r r a n t e d p r i v i l e g i n g t h a t m y w h i t e n e s s e l i c i t e d . F o r e x a m p l e , i n c r o w d e d p u b l i c c l i n i c s , d o c t o r s n o t i c e d m e a n d t o l d m e t o c o m e a l o n g t o t h e f r o n t t o r e c e i v e i m m e d i a t e a t t e n t i o n . T h e e a g e r S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t a n d f a m i l y t h a t I a c c o m p a n i e d w e r e p l e a s e d t o p a s s t h r o u g h p a c k e d l o b b i e s o f p o o r E g y p t i a n p a t i e n t s a n d t h e i r f a m i l i e s t o j u m p t o t h e t o p o f t h e q u e u e . M y e x p e r i e n c e s w i t h t h e s e a s y l u m s e e k e r s t a u g h t m e t h e e x t e n t t o w h i c h m y o w n “ w h i t e n e s s ” w a s p e r c e i v e d i n c i r c u m s t a n c e s t h a t I o t h e r w i s e t h o u g h t w o u l d o r s h o u l d b e o u t o f b o u n d s f o r s u c h p r i v i l e g i n g . W i t h E g y p t i a n D o c t o r s T h e s e e n c o u n t e r s a n d t h e c l i n i c s a n d h o s p i t a l s i n w h i c h I c o n d u c t e d r e s e a r c h i n t r o d u c e d m e a n d a l l o w e d m e t o b u i l d a n e t w o r k o f a b o u t 5 0 E g y p t i a n d o c t o r s u p o n w h o m I c o u l d r e l y f o r m e d i c a l a s s i s t a n c e f o r t h e s e p a t i e n t s a s w e l l a s s h a d o w t h e i r e v e r y d a y m e d i c a l p r a c t i c e . W h i l e I w a s a c c u s t o m e d t o t h e i n a c c e s s i b i l i t y o f d o c t o r s i n t h e W e s t , I w a s p l e a s a n t l y s u r p r i s e d b y t h e g e n e r o u s a m o u n t s o f t i m e a n d o p e n n e s s o f d i s c u s s i o n s t h a t E g y p t i a n d o c t o r s g r a n t e d m e . T h e r e w e r e , h o w e v e r , i n i t i a l c o n c e r n s a b o u t t h e n a t u r e o f m y r e s e a r c h a s a n o u t c o m e o f t h e i r r e a d i n g s o f m y W e s t e r n i d e n t i t y . M a r c i a I n h o m ( 1 9 9 4 ) e x p l a i n s t h a t u p o n i n i t i a l l y m e e t i n g h e r , E g y p t i a n s o f t e n a s k a W e s t e r n w o m a n i n E g y p t a b o u t h e r m a r i t a l s t a t u s a n d n u m b e r o f k i d s S h e m a y h a v e . U s u a l l y p r i o r t o t h e s e q u e s t i o n s , E g y p t i a n s a r e a l s o k e e n l y i n t e r e s t e d i n w h e r e o n e c o m e s f r o m a n d h a v e f o r m u l a t e d o p i n i o n s a b o u t t h e s e p l a c e s a n d h o w t h e y a r e s i m i l a r t o o r d i f f e r e n t f r o m E g y p t . C a r r y i n g m y o w n a n g u i s h w i t h U S . p o l i c i e s i n t h e M i d d l e E a s t a n d s h a r i n g a s e n s e o f w h a t t h e U S . g o v e r n m e n t m e a n s t o t h e v a s t m a j o r i t y o f E g y p t i a n s , I e x p l a i n e d t h a t I g r e w u p i n t h e U S . a n d 3 1 t h e n a l w a y s f e l t t h e u r g e t o e x p r e s s m y o p p o s i t i o n t o U . S . - l e d a g g r e s s i o n i n t h e r e g i o n . I a l s o s h a r e d t h a t m y f a m i l y i m m i g r a t e d t o t h e U S . fi o m I t a l y - i t w a s c l e a r t h a t E g y p t i a n s a l w a y s w a r m l y e m b r a c e d t h i s a n d h e l d d e a r n o t i o n s a b o u t I t a l i a n s b e i n g v e r y c l o s e t o E g y p t i a n s i n l i f e s t y l e , h u m o r , w a r m t h a n d n a f s e l - d a m ( o f s a m e b l o o d , c h a r a c t e r ) . T h u s , m a n y E g y p t i a n s , d o c t o r s i n p a r t i c u l a r , o f t e n m e t m y “ W e s t e m n e s s ” a n d “ r e s e a r c h ” w i t h s p e c u l a t i o n a b o u t m y p o t e n t i a l i n v o l v e m e n t w i t h t h e U S . g o v e r n m e n t o r a n y s e c r e t i n t e l l i g e n c e o p e r a t i o n s . M y e f f o r t s t o o b t a i n c a r e f o r S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a l s o a l m o s t a l w a y s p r o v o k e d f a s c i n a t i n g d i s c u s s i o n s w i t h d o c t o r s w h o q u e s t i o n e d m y r e l a t i o n s h i p t o t h e s e g r o u p s a n d w h y I p r e f e r r e d t o a d v o c a t e f o r a s y l u m s e e k e r s a n d n o t f o r t h e p o o r a n d o t h e r E g y p t i a n s , e s p e c i a l l y i n t h e f a c e o f W e s t e r n d o m i n a t i o n a n d s u b j u g a t i o n o f t h e M i d d l e E a s t . I f n o t a l r e a d y c e r t a i n o f m y i n t e n t i o n s , t h e y w o n d e r e d i f b y a s s i s t i n g S o u t h e r n S u d a n e s e , I w a s a v o i c e o f t h e r e l i g i o u s R i g h t o f A m e r i c a o r e v e n a Z i o n i s t . I f u r t h e r e x p l a i n e d t h a t w h i l e I a l s o s h a r e d s y m p a t h i e s w i t h p o o r E g y p t i a n s a n d t h e i r s t r u g g l e s t o o b t a i n q u a l i t y h e a l t h c a r e , t h a t I w a s a l s o i n t e r e s t e d i n t h e s e o t h e r m a r g i n a l i z e d g r o u p s a n d E g y p t ’ s d i f fi c u l t i e s i n h o s t i n g t h e m a m i d s t i n a b i l i t i e s t o a d e q u a t e l y p r o v i d e s o c i a l s e r v i c e s f o r m u c h o f i t s o w n p o p u l a t i o n . T h e y a l m o s t a l w a y s s t a t e d t h a t E g y p t i s n o t a c o u n t r y w i t h r e f u g e e s a s o t h e r p a r t s o f A f r i c a a n d w e r e s u r p r i s e d t o l e a r n o f t h e e s t i m a t e d n u m b e r s i n C a i r o a l o n e . A s i d e f r o m t h e s e p o l i t i c a l d i m e n s i o n s o f o u r e n c o u n t e r s , a n d n o t u n l i k e o t h e r m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s ’ e n c o u n t e r s w i t h b i o m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s , I a l s o w o r k e d t o e x p l a i n m y d i s c i p l i n a r y a p p r o a c h t o t h i s r e s e a r c h . W h i l e E g y p t h a s w e l l - e s t a b l i s h e d u n i v e r s i t i e s , t h e s o c i a l s c i e n c e s a r e l e s s r e p r e s e n t e d a t t h e u n i v e r s i t y 3 2 l e v e l a n d d e s p i t e m y a t t e m p t e d e x p l a n a t i o n s , m o s t o f t h e m f o u n d i t e a s i e r t o u n d e r s t a n d m e e i t h e r a s a p u b l i c h e a l t h p r o f e s s i o n a l , e p i d e m i o l o g i s t , o r s o c i a l w o r k e r . 1 5 A f t e r b u i l d i n g f r i e n d s h i p s a n d n e t w o r k i n g w i t h d o c t o r s , m y “ W e s t e r n ” i d e n t i t y a l s o s e e m e d t o f u r t h e r f a v o r m y a b i l i t y t o l e a r n f r o m t h e s e d o c t o r s a n d r e q u e s t t h e i r c h a r i t a b l e s e r v i c e s f o r t r e a t i n g a i l i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i d i s p l a c e d p e r s o n s i n C a i r o . A m o n g g r o u p s o f d o c t o r s a n d s p e c i a l i s t s t h a t w e r e m o s t l y m e n , i t i s d i f fi c u l t , h o w e v e r , t o d i s t i n g u i s h i f i t w a s t h e W e s t e r n o r “ W e s t e r n f e m a l e ” r e a d i n g s o f m y i d e n t i t y t h a t a w a r d e d m e p r i v i l e g e ; a r e q u e s t t o o b s e r v e a d o c t o r i n p r a c t i c e o r t o s e e a n a i l i n g S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t w a s u s u a l l y a l s o m e t w i t h a n i n v i t a t i o n t o m e e t a l o n e a t a n ‘ a h w a ( c o f f e e S h o p ) o r f o r d i n n e r . A l w a y s k e e n l y a w a r e o f b e i n g a w o m a n t h r o u g h o u t m y e x p e r i e n c e s w i t h i n t h e M i d d l e E a s t a n d o t h e r g e n d e r d i v i d e d s o c i e t i e s , I a l s o w o r k e d t o r e c o n c i l e a c t u a l p e r c e p t i o n s o f W e s t e r n w o m e n a s “ l o o s e w o m e n , ” w i t h m y o w n p a r a n o i a a b o u t b e i n g s t e r e o t y p e d l i k e t h i s . S o w h i l e I w a s i n i t i a l l y d i s h e a r t e n e d a n d a n n o y e d b y t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e i r w e l c o m e t o m y r e q u e s t s w i t h w h a t I u n d e r s t o o d a s “ a d v a n c e s , ” I e v e n t u a l l y l e a r n e d t h a t i t w a s q u i t e e a s y t o p o l i t e l y d e c l i n e w i t h o u t n e c e s s a r i l y l o s i n g t h e i r w i l l i n g n e s s t o s e e p a t i e n t s f r e e o f c h a r g e a n d a c c o m m o d a t e m y a b i l i t y t o l e a r n a b o u t a n d d i s c u s s t h e i r p r o f e s s i o n . A s b e h a v i o r c o d e s f o r w o m e n a r e e x t r e m e l y i m p o r t a n t w i t h i n E g y p t i a n s o c i e t y , i n m a n y c a s e s , m y r e f u s a l a l s o s e e m e d t o y i e l d a b e t t e r a b i l i t y t o b e t a k e n m o r e s e r i o u s l y i n r e s e a r c h p u r s u i t s . T h e m o r e t h a t I a d h e r e d t o t h e s e c o d e s a n d n e g o t i a t e d w i t h i n t h e m , ' 5 F o r m o r e o n t h e d i f fi c u l t i e s o f d o i n g a n t h r o p o l o g y i n E g y p t a n d t h e m i s u n d e r s t o o d i n t e n t i o n s t h a t p o l i t i c i z e d a t a c o l l e c t i o n a n d i t s u s e , s e e H a n i a S h o l k a m y ’ s , W h y i s A n t h r o p o l o g y s o h g d i n E g y p t ? ( 1 9 9 9 ) . 3 3 t h e b e t t e r I w a s u n d e r s t o o d a n d a v o i d e d b e i n g c o n s i d e r e d o n e w h o w o u l d r e c e i v e b e h a v i o r t h a t m a n y E g y p t i a n w o m e n w o u l d n o t . M y r o l e a s a n a n t h r o p o l o g i s t t h u s e n t a i l e d m u c h c l a r i fi c a t i o n o f t h e i n t e n t i o n s a n d o b j e c t i v e s o f m y s t u d y . A m o n g o t h e r i d e n t i fi e r s , m y u p b r i n g i n g i n t h e U S . m a t t e r e d s i g n i fi c a n t l y t o p a r t i c i p a n t s a s d i d m y c r i t i q u e o f t h e U S . r o l e i n t h e r e g i o n . I n l i g h t o f t h e s o b e r i n g e v e n t s o f S e p t e m b e r 1 1 , w h i l e I w a s t h e fi e l d , a n d t h e U S . w a r o n I r a q , a f t e r t h e c o m p l e t i o n o f m y fi e l d w o r k , I h a v e b e e n i n c r e a s i n g l y s e n s i t i z e d t o g r o w i n g a n t i - A r a b s e n t i m e n t s i n t h e U S . a n d t h e p o t e n t i a l r e a d i n g s t h a t m y fi e l d w o r k a n d t h i s d i s s e r t a t i o n m a y h a v e i n t h i s c o n t e x t . I n p r o v i d i n g t h e p e r s p e c t i v e s a n d h a r d s h i p s o f d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s a m o n g s t c e r t a i n g r o u p s w i t h i n E g y p t , I w o r k t o w r i t e a g a i n s t O r i e n t a l i s t t r e n d s t h a t l u m p t o g e t h e r p o p u l a t i o n s o f t h e M i d d l e E a s t a n d t h e n v i l l i a n i z e a n d d e h u m a n i z e t h e m b y r e n d e r i n g t h e i r s o c i a l i l l s a s i n c o m p a r a b l e o r i n c o n c e i v a b l e t o t h a t o f o t h e r s o c i e t i e s . R a t h e r , I w o r k t o r e m i n d t h e r e a d e r t h a t t h e p r o c e s s e s o f i n e q u i t y , s u b j u g a t i o n , e t h n i c o r r a c i a l d i s c r i m i n a t i o n , s e x i s m , a n d t h e l i k e a r e u n i v e r s a l a n d i n n o w a y u n i q u e t o t h e M i d d l e E a s t . T h e s e p r o c e s s e s i n d e e d h a v e d i s t i n c t h i s t o r i e s a n d c o n t e x t s — — a n d t h e y a r e a l s o a m a t t e r o f a g l o b a l o r d e r » i . e . , E g y p t ’ s r o l e i n t h e r e g i o n a c c o r d i n g t o i t s r e l a t i o n s h i p w i t h t h e U S . O r g a n i z a t i o n o f t h e D i s s e r t a t i o n W i t h A k o n ’ s s t o r y s e r v i n g a s a r o u g h t r a j e c t o r y o f m y o u t l i n e , t h i s d i s s e r t a t i o n i s o r g a n i z e d i n t o e i g h t c h a p t e r s , i n c l u d i n g a n i n t r o d u c t i o n a n d c o n c l u s i o n . A f t e r C h a p t e r T w o , I t i t l e t h e r e m a i n i n g s u b s t a n t i v e c h a p t e r s a c c o r d i n g t o v a r i o u s p r o c e s s e s a b o u t t h e b o d y i n t h i s s t u d y a n d i n a n e f f o r t t o w o r k w i t h i n t h e s a m e v e i n a s t h e c u r r e n t t r e n d o f t i t l e s i n l i t e r a t u r e o n t h e b o d y : T h e B o d y ( F e a t h e r s t o n e e t a l . 1 9 9 0 ) ; 3 4 T h e M i n d f u l B o d y ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 8 7 ) ; T h e B o d y i n P a i n ( S c a r r y 1 9 8 7 ) ; C o m m o d i f y i n g B o d i e s ( S c h e p e r - H u g h e s a n d W a c q u a n t 2 0 0 2 ) , R e g u l a t i n g B o d i e s ( T u r n e r 1 9 9 2 ) , D e v i a n t B o d i e s ( T e r r y 1 9 9 5 ) ; T r o u b l e d B o d i e s ( K o m e s a r o f f 1 9 9 5 ) ; B l a c k B o d y ( M o h a n r a m 1 9 9 9 ) ; T h e C h o s e n B o d y ( W e i s s 2 0 0 2 ) ; T h e D i s o r d e r e d B o d y ( B e c k e r 1 9 9 7 ) ; a n d T h e H u m a n B o d y S h o p ( K i m b r e l l 1 9 9 3 ) . I n C h a p t e r T w o I d e s c r i b e t h e u r b a n s e t t i n g a n d s o c i a l s t r u c t u r e s t h a t c h a r a c t e r i z e C a i r o a s i t h o s t s t h e l i v e s o f t h o s e ( d i s ) p l a c e d t h e r e . M o r e s p e c i fi c a l l y , I i l l u s t r a t e C a i r o ’ s p h y s i c a l l a n d s c a p e , i n f r a s t r u c t u r e , c o n d i t i o n s , a n d d i s t r i b u t i o n o f r e s o u r c e s . N e x t , I d e s c r i b e t h e f r a m e w o r k o f C a i r o ’ s s o c i a l a r r a n g e m e n t s a s o r g a n i z e d l a r g e l y b y c l a s s a n d f a m i l y s t r u c t u r e s a n d r e l i g i o u s i d e n t i t y . T h i s c h a p t e r s e r v e s t o p r o v i d e a f o u n d a t i o n f o r u n d e r s t a n d i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s S i t u a t e d n e s s i n t h i s b u s t l i n g u r b a n c e n t e r t h a t I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r F o u r ( a f t e r a d d r e s s i n g t h e i r p r e m i s e s o f fl i g h t i n C h a p t e r T h r e e ) . S u g g e s t i n g t h a t q u e s t s f o r r e f u g e b e g i n w i t h t h r e a t s a n d c l a i m s o f p e r s e c u t i o n a n d t o r t u r e ' 6 — l a r g e l y e m b o d i e d e x p e r i e n c e s t h r o u g h v i o l e n c e ’ s i n s c r i p t i o n o n t h e b o d y — I i l l u s t r a t e t h e c o n t e x t s o f t o r t u r e d a n d p e r s e c u t e d b o d i e s ( i n h o m e l a n d s a n d b e f o r e a s y l u m q u e s t s ) a s t h e f o u n d a t i o n f o r m y a r g u m e n t t h a t t h e b o d y p l a y s a c e n t r a l r o l e i n s h a p i n g d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s . T h u s i n C h a p t e r T h r e e , I p r o v i d e a n o v e r v i e w o f S u d a n a n d S o m a l i a ’ s c o m p l e x , a g o n i z i n g , a n d o n g o i n g w a r s , a d d r e s s i n g h o w v i o l e n c e a n d t o r t u r e a r e u s e d a s i n s t r u m e n t s o f c o n fl i c t a n d h o w , a m o n g i t s ' 6 W h i l e o t h e r c o n d i t i o n s s u c h a s d r o u g h t a n d e c o n o m i c h a r d s h i p a l s o w o r k t o d i s p l a c e p e r s o n s a n d p o p u l a t i o n s , a l l o f t h e a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y m a d e c l a i m s o f b e i n g v i c t i m s o f p e r s e c u t i o n a n d / o r t o r t u r e a n d b a s e d t h e i r t e s t i m o n i e s o n t h e s e e x p e r i e n c e s . O n e m a n f r o m N o r t h S u d a n w h o I m e t a f t e r t h e c o m p l e t i o n o f m y s t u d y h o w e v e r , m a d e a c l a i m t o t h e U N H C R f o r p r o t e c t i o n b a s e d o n h i s h o m o s e x u a l o r i e n t a t i o n a n d t h e t h r e a t s t h i s p r e s e n t e d t o h i m i n S u d a n a n d p o s s i b l y i n E g y p t . 3 5 c o n s e q u e n c e s , d i s p l a c e m e n t a n d a i l m e n t e n s u e . R e l y i n g o n o f fi c i a l t e s t i m o n i e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , I p r e s e n t a n e x a m i n a t i o n o f t h e p a t t e r n s o f t o r t u r e t h a t e x i s t a m o n g b o t h o f t h e s e g r o u p s o f v i c t i m s a n d n a r r a t i v e s t o i l l u s t r a t e t h e s e l i v e d e x p e r i e n c e s . I c o n c l u d e t h i s c h a p t e r b y s u g g e s t i n g t h a t t h e c i r c u m s t a n c e s o f a s y l u m s e e k e r s ’ p e r s e c u t i o n a n d fl i g h t a r e h e a v i l y e m b o d i e d i n c h a r a c t e r a n d t h a t , a s I S h o w i n p r o c e e d i n g c h a p t e r s , t h e s e e x p e r i e n c e s a f f e c t t h e i r c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s t h a t f o l l o w . I n C h a p t e r F o u r , I o u t l i n e t h e v a r i o u s d y n a m i c s o f d i s p l a c e m e n t o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . M o r e s p e c i fi c a l l y , I e x a m i n e l e g a l a n d s o c i o - c u l t u r a l a s p e c t s o f d i s p l a c e m e n t a n d m a r g i n a l i z a t i o n a n d t h e b o d y ’ s c e n t r a l i t y i n t h e s e p r o c e s s e s . N a m e l y , t h e U N H C R ’ s R S D p r o c e d u r e s a l o n g w i t h E g y p t ’ s l e g a l r e s t r i c t i o n s r e l y h e a v i l y ( a l t h o u g h n o t s o l e l y ) o n r e a d i n g s o f t h e b o d y f o r c a r r y i n g o u t p o l i c i e s a n d p r o c e d u r e s . F o r e x a m p l e , t h e U N H C R r e q u i r e s t o r t u r e a s s e s s m e n t s f o r t h e v a s t m a j o r i t y o f a s y l u m s e e k e r s i n w h i c h d o c t o r s a r e h i r e d t o c o n d u c t e x a m i n a t i o n s f o r b o d i l y e v i d e n c e o f t o r t u r e a n d r a p e . E g y p t i a n l a w e n f o r c e m e n t c o n d u c t s r e c u r r i n g r a i d s i n w h i c h p o l i c e r e l y o n t h e i r r e a d i n g s o f t h e b o d y - n a m e l y b l a c k b o d i e s - t o c a p t u r e , i n c a r c e r a t e , i n t e r r o g a t e , a n d p e r h a p s r e l e a s e o r d e p o r t t h e s e a s y l u m s e e k e r s . I a l s o d i s c u s s w a y s i n w h i c h s e g m e n t s o f t h e E g y p t i a n s o c i e t y r e l y o n r e a d i n g s o f t h e b o d y t h a t e s t a b l i s h t h e O t h e r n e s s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s . I n C h a p t e r F i v e , I i n t r o d u c e a i l m e n t s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s . R e l y i n g o n r e p o r t s o f t h e m a j o r c l i n i c t h a t t r e a t s m a n y a i l i n g a n d d i s p l a c e d S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o , m y o b s e r v a t i o n s a t t h e s e c l i n i c s , a n d m y h o u s e h o l d q u e s t i o n n a i r e , I p r o v i d e a n o v e r v i e w o f t h e a i l m e n t s t h a t b u r d e n t h e s e i n d i v i d u a l s a n d g r o u p s . I n e x t p r e s e n t 3 6 t h e n a r r a t i v e s t h a t s u f f e r e r s u s e t o d e s c r i b e t h e i r i l l n e s s e x p e r i e n c e s . M a i n t a i n i n g t h a t d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s a r e i n t e r d e p e n d e n t , I a l s o a d d r e s s h o w p a r t i c u l a r a i l m e n t s , i n l a r g e p a r t r e s u l t i n g f r o m t o r t u r e , p e r s e c u t i o n , a n d s u b s e q u e n t d i s p l a c e m e n t , t h e n w o r k t o S h a p e d i s p l a c e m e n t a n d i t s c o n d i t i o n s . F o r e x a m p l e , c e r t a i n d i s e a s e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s o r H I V / A I D S c a n r e s u l t i n r e j e c t i o n f o r r e s e t t l e m e n t a n d d e p o r t a t i o n . F i n a l l y , I d e m o n s t r a t e h o w t h e b o d y i s n o t o n l y c e n t r a l i n t h e s e s t r u c t u r a l p r o c e s s e s b u t i t i s a l s o a d o m i n a n t c o m p o n e n t o f a s y l u m s e e k e r s ’ i l l n e s s n a r r a t i v e s a n d t h a t a i l i n g a s y l u m s e e k e r s a l s o i d e n t i f y s o u r c e s o f t h e i r a i l m e n t s , o r a “ c a u s a l w e b ” ( K l e i n m a n 1 9 9 7 z x ) , i n t h e i r n a r r a t i v e s . C h a p t e r s F o u r a n d F i v e a r e c o m p a n i o n c h a p t e r s a s t h e y j o i n t l y s e r v e t o a d d r e s s t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s a n d t h e b o d y ’ s s i g n i fi c a n c e i n t h e s e p r o c e s s e s . I n s i s t i n g t h a t t h e s e i m m i g r a n t s ’ e x p e r i e n c e s a n d o p t i o n s m u s t b e s i t u a t e d w i t h i n t h e b r o a d e r c o n t e x t o f t h e E g y p t i a n m e d i c a l s y s t e m a n d i t s p a t i e n t s , 1 7 i n C h a p t e r S i x I p r o v i d e a b r i e f d e s c r i p t i o n o f t h i s s y s t e m a n d s o m e o f t h e w a y s i t t r e a t s p a t i e n t s ’ b o d i e s . I a t t r i b u t e t h e s e c o n s t r u c t s i n p a r t t o m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ’ ( d o c t o r s ’ ) t r a i n i n g a n d t h e c o n t e x t s a n d c u l t u r e o f t h e i r p r a c t i c e . I t h e n a d d r e s s h o w t h e d i s p l a c e d b o d i e s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s a r e u n i q u e l y S i t u a t e d w i t h i n t h i s s y s t e m a n d t h e i r o p t i o n s a n d s t r a t e g i e s f o r o b t a i n i n g m e d i c a l t r e a t m e n t . W i t h t h e f e a r o f o r g a n t h e f t a s a l e a d i n g c o n c e r n d r i v i n g a s y l u m s e e k e r s ’ t h e r a p e u t i c i t i n e r a r i e s , I e n d t h i s c h a p t e r b y a d d r e s s i n g o r g a n t r a n s p l a n t s a s a k e y i s s u e i n v o l v i n g m a t t e r s o f a s y l u m s e e k e r s , b i o m e d i c i n e , a n d t h e b o d y . T h u s , i n C h a p t e r S i x , 1 w o r k t o s h o w h o w a s y l u m ' 7 M y i n s i s t e n c e t h a t a s y l u m s e e k e r s ’ h a r d s h i p s b e s e e n i n r e l a t i o n t o t h e h a r d s h i p s o f t h o s e o t h e r s ( n a t i o n a l s ) i s i n r e s p o n s e t o t h e n e g l e c t o f s u c h e x a m i n a t i o n s w i t h i n t h e s t u d i e s d o n e o n a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t ( A l - S h a r m a n i 2 0 0 3 ; C o k e r 2 0 0 1 ; K r o n e r 2 0 0 4 ) . 3 7 s e e k e r s f e e l t h a t t h e i r d i s p l a c e d b o d i e s a r e u n i q u e l y c o n s t r u c t e d a n d s o m e o f t h e c o n s e q u e n c e s t h i s h a s o n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s . I n t h i s w a y , t h i s d i s s e r t a t i o n a l s o a d d r e s s e s s o m e o f t h e i m p l i c a t i o n s t h a t m e d i c a l t e c h n o l o g i e s , s u c h a s o r g a n t r a n s p l a n t s , h a v e o n t h e e v e r y d a y l i v e s o f m a r g i n a l i z e d g r o u p s w h o s e e t h e m s e l v e s a s v u l n e r a b l e t o o r g a n t h e f t a n d / o r a s o n e s w i t h d i s p o s a b l e p a r t s f o r m o r e a f f l u e n t b o d i e s . F u r t h e r m o r e , a g a i n s t t h e b a c k d r o p o f r e c e n t s c h o l a r s h i p o n o r g a n t r a n s p l a n t s a n d t h e g l o b a l t r a f f i c k i n g o f h u m a n o r g a n s ( B r o w n i n g a n d T h o m a s 2 0 0 1 ; C o h e n 1 9 9 9 ; D a a r 1 9 9 2 ; L o c k 1 9 9 5 , 2 0 0 2 ; I k e l s 1 9 9 7 ; M a r s h a l 1 9 9 6 ; S a n n e r 2 0 0 1 ; S c h e p e r H u g h e s N . d , 2 0 0 0 , 2 0 0 2 ; S c h e p e r - H u g h e s a n d W a c q u a n t 2 0 0 2 ; S h a r p 1 9 9 5 , 2 0 0 0 , Z a r g o o s h i 2 0 0 1 ) , t h i s d i s s e r t a t i o n a l s o p r o v i d e s a n i n - d e p t h , l o c a l l y s p e c i fi c e t h n o g r a p h i c s t u d y o f m a r g i n a l i z e d g r o u p s w h o s e v e r y t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s a r e l a r g e l y a p r o d u c t o f f e a r s o f o r g a n t h e f t . V i e w i n g c l i n i c a l d o m a i n s a s a k e y s i t e f o r e x a m i n i n g c o n s t r u c t s o f t h e b o d y a n d i l l n e s s , i n C h a p t e r S e v e n I d e s c r i b e d i m e n s i o n s o f c l i n i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n a i l i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s a n d E g y p t i a n d o c t o r s . I n s o d o i n g , I a d d r e s s p a t i e n t s ’ c h a r a c t e r i z a t i o n s o f t h e s e d o c t o r s w h i c h a r e b a s e d o n f e a r a n d c o n v e r s e l y , d o c t o r s ’ c h a r a c t e r i z a t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s w h i c h t e n d t o b e b a s e d o n t h e m e s o f v i o l e n c e , d i s e a s e , a n d p a i n . F o r e x a m p l e , c o m p e t i n g d i s c o u r s e s r e g a r d i n g r e s p o n s e s t o p a i n r e v e a l t h a t S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ p r o v i d e c u l t u r a l e x p l a n a t i o n s t o t h e i r p a r t i c u l a r p a i n r e s p o n s e s w h i l e d o c t o r s ’ n a r r a t i v e s w o r k t o r e d u c e t h e i r m a n a g e m e n t o f p a i n t o b i o l o g i c a l e x p l a n a t i o n s . T h u s , I i l l u s t r a t e t h a t t h e m e s o f f e a r a n d p a i n a r e s o m e o f t h e c e n t r a l a n d c o n t e s t e d f e a t u r e s o f t h e s e e n c o u n t e r s , t h e w a y s i n w h i c h t h e s e c o n c e p t s 3 8 a r e u n d e r s t o o d a n d u s e d i n b u i l d i n g c o n s t r u c t s a b o u t t h e b o d y , a n d h o w t h i s m a t t e r s t o c o n c e r n s o f d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s . A s t h e g e n d e r e d a s p e c t s o f d i s p l a c e m e n t i n C a i r o a r e a p p a r e n t t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n , I a d d r e s s t h e s e g e n d e r e d h e a l t h c o n c e r n s e x p l i c i t l y i n C h a p t e r E i g h t . I w r i t e a g a i n s t l i t e r a t u r e o n w o m e n ’ s h e a l t h t h a t p r i m a r i l y a d d r e s s r e p r o d u c t i v e h e a l t h , t h e r e b y p o r t r a y i n g w o m e n a s m o t h e r s a n d n o t w o r k i n g p e r s o n s . R a t h e r , i n a d d i t i o n t o r e p r o d u c t i v e h e a l t h , I a l s o a d d r e s s t h e g e n d e r e d n a t u r e o f o c c u p a t i o n a l h e a l t h a m i d s t t h e n a r r o w i n c o m e g e n e r a t i n g o p t i o n s w i t h i n C a i r o . I n t h e s e c o n d s e c t i o n o f t h i s c h a p t e r , I d i s c u s s t h e p a r t i c u l a r a s p e c t s o f m e n ’ s h e a l t h a s a c o n s e q u e n c e o f d i s p l a c e m e n t i n t h i s u r b a n s e t t i n g . N a m e l y , I a d d r e s s h o w t h e s e d i s p l a c e d m e n a r e m o r e l i k e l y t o p a r t i c i p a t e i n o r g a n s a l e s t h a n a r e w o m e n a n d h o w t h e s e g r o u p s c o n s i d e r t h e c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y d i s t i n c t f r o m w o m e n ’ s c o m m o d i f y i n g f o r m s . I c o n t i n u e w i t h a d i s c u s s i o n o f t h e g e n d e r e d n a t u r e o f v i o l e n c e a n d m e n ’ s p a r t i c u l a r b u r d e n s a s v i c t i m s . T h i s c h a p t e r t h u s w o r k s t o f u r t h e r d e m o n s t r a t e t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n i l l n e s s a n d d i s p l a c e m e n t b y a d d r e s s i n g h o w b o d i e s , i n t h e i r g e n d e r e d a s p e c t s , f u r t h e r s h a p e a n d c o n d i t i o n b o t h i l l n e s s a n d d i s p l a c e m e n t . I n t h e c o n c l u d i n g c h a p t e r , C h a p t e r N i n e , I s u m m a r i z e t h e m a i n a r g u m e n t o f t h i s d i s s e r t a t i o n a n d i d e n t i f y t h e k e y q u e s t i o n s t h a t i t r a i s e s . T h e d i s s e r t a t i o n d e m o n s t r a t e s t h e v e r y c o m p l e x w a y s i n w h i c h d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s c o - d e p e n d a n d t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e b o d y i n t h i s r e l a t i o n s h i p . I c o n c l u d e t h a t m y t h e s i s c a l l s f o r t h o s e s c h o l a r s a n d a c t i v i s t s c o n c e r n e d w i t h t h e d i s p l a c e d t o r e c o g n i z e t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e b o d y i n p r o c e s s e s o f d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s . M o r e b r o a d l y , t h i s d i s s e r t a t i o n 3 9 a l s o c a l l s f o r h u m a n r i g h t s a c t i v i s t s t o f u r t h e r c o n s i d e r t h e b o d y a s a n i n c r e a s i n g l y i m p o r t a n t u n i t o f a n a l y s i s a n d t o f u r t h e r a d v o c a t e r i g h t s t h a t i n v o l v e t h e b o d y a n d b o d i l y i n t e g r i t y . 4 0 C H A P T E R T W O C a i r o : T h e R e s e a r c h S e t t i n g S u r r o u n d e d b y v a s t d e s e r t l a n d s , C a i r o i s d e s c r i b e d a s a 1 , 4 0 0 - y e a r - o l d c i t y f o u n d e d o n s i x m i l l i o n y e a r s ’ w o r t h o f a l l u v i a l d e p o s i t s f r o m a r i v e r 1 6 0 m i l l i o n y e a r s o l d ( C o l l i n s 2 0 0 2 : 1 2 ) . T h e c i t y a r o s e f r o m s p o n t a n e o u s a n d u n a n t i c i p a t e d b u r s t s o f g r o w t h r a t h e r t h a n b e i n g c o n c e i v e d , o r g a n i z e d , o r p l a n n e d . I n t h e f a c e o f t h i c k a i r , w a t e r , a n d n o i s e p o l l u t i o n , o v e r c r o w d i n g , c h a o t i c t r a f fi c , t h e d e n i a l o f s e c u r e h o u s i n g , e m p l o y m e n t , a n d p a r t i c i p a t i o n i n p o l i t i c s , C a i r e n e s a r e s a i d t o “ c l i n g t o t h e N i l e a n d e a c h o t h e r ” ( G o l i a 2 0 0 4 z c o v e r ) . T h e i r p e r c e p t i o n s a n d i n t e r a c t i o n s w i t h t h e m s e l v e s a n d t h e i r g u e s t s a r e s h a p e d b y m a n y a c t s o f h o s p i t a l i t y , s h e e r c u r i o s i t y , n o t i o n s o f r e c i p r o c i t y , a n d c h a r a c t e r a s s e s s m e n t , w i t h s o m e g u e s t s b e i n g m o r e w e l c o m e d t h a n o t h e r s . I n t h i s c h a p t e r I d e s c r i b e t h e u r b a n s e t t i n g a n d s o c i a l s t r u c t u r e s t h a t c h a r a c t e r i z e C a i r o a s i t h o s t s t h e l i v e s o f t h o s e ( d i s ) p l a c e d t h e r e . M o r e s p e c i fi c a l l y , I i l l u s t r a t e C a i r o ’ s p h y s i c a l l a n d s c a p e a n d t h e c o n d i t i o n s o f i t s i n f r a s t r u c t u r e a n d r e s o u r c e s / s e r v i c e s . N e x t , I d e s c r i b e t h e f r a m e w o r k o f C a i r o ’ s s o c i a l a r r a n g e m e n t s a s o r g a n i z e d l a r g e l y b y c l a s s a n d f a m i l y s t r u c t u r e s . T h i s c h a p t e r p r o v i d e s a f o u n d a t i o n f o r u n d e r s t a n d i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ S i t u a t e d n e s s i n t h i s b u s t l i n g u r b a n c e n t e r ( t h a t I d i s c u s s e x p l i c i t l y a g a i n i n C h a p t e r F o u r a f t e r a d d r e s s i n g t h e i r p r e m i s e s a n d m e t h o d s o f fl i g h t t o C a i r o i n C h a p t e r T h r e e ) t h a t s h a p e s t h e i r v e r y e x p e r i e n c e s o f s e e k i n g r e f u g e a n d t h e r a p y t h e r e . 4 1 U r b a n L a n d s c a p e O f fi c i a l l y f o u n d e d i n t h e y e a r 9 6 9 A D . ( A b u - L u g h o d 1 9 7 1 ) b u t w i t h r o o t s d a t i n g b a c k s e v e r a l m i l l e n n i a , t h e b u i l t l a n d s c a p e o f c o n t e m p o r a r y C a i r o i s a r e s u l t o f m a n y o l d e r h i s t o r i c d e v e l o p m e n t s a n d s o c i a l c h a n g e s i n c l u d i n g t h a t o f G r e e k , P e r s i a n , R o m a n , A r a b , O t t o m a n , F r e n c h a n d B r i t i s h E m p i r e s . T h e c i t y ’ s g r a n d e x p a n s i o n o v e r t i m e i s t h u s r e fl e c t e d i n t h e c o n t r a s t i n g l a y e r s o f h i s t o r i c a n d m o d e r n , o l d a n d n e w , I s l a m i c a n d C h r i s t i a n , r u r a l a n d u r b a n , a n d r e s i d e n t i a l a r e a s a l o n g s i d e fl a s h y b o o m i n g c o m m e r c i a l c e n t e r s . O f fi c i a l l y t h e r e a r e 1 0 , 0 0 0 m o s q u e s t h r o u g h o u t C a i r o ( G o l i a 2 0 0 4 ) a n d t e n s o f t h o u s a n d s m o r e p r a y e r c o r n e r s ( z a w a y a ) , s o m e c o n s i s t i n g o f s m a l l f o y e r s i n b u i l d i n g s ’ e n t r a n c e w a y s a n d o t h e r s o f a m i c r o p h o n e a n d a f e w m a t s o n a s i d e w a l k . C a i r o ’ s m a n y m o s q u e s n o t o n l y p r e s e n t a n i m p o r t a n t p a r t o f i t s a r c h i t e c t u r a l l a n d s c a p e , b u t t h e d a i l y fi v e c a l l s t o p r a y e r f r o m m o s q u e s ’ S p e a k e r s e c h o t h r o u g h o u t a l l p a r t s o f t h e c i t y . T h e r e a r e a l s o m a n y a n c i e n t a s w e l l a s m o r e r e c e n t l y - b u i l t c h u r c h e s i n C a i r o , i n c l u d i n g t h e a n c i e n t “ h a n g i n g c h u r c h . ” M a n y c h u r c h e s i n t h e c i t y a r e c o n c e n t r a t e d a r o u n d t h e a r e a k n o w n a s C o p t i c C a i r o . A m a j o r m o d e r n e f f o r t t o p l a n C a i r o ’ s r a p i d a n d c o n t i n u i n g p o p u l a t i o n g r t h i s t h e G r e a t e r C a i r o M a s t e r P l a n c r e a t e d i n t h e 1 9 7 0 5 t h a t h a s r e s u l t e d i n s e v e r a l n e w s a t e l l i t e c i t i e s s u r r o u n d i n g C a i r o s u c h a s S i x t h o f O c t o b e r , F i r s t o f M a y , E l H a y E l C A s h e r ( n o t a l l i n d i c a t e d o n t h e m a p ) ( s e e F i g u r e 2 . 1 ) . A s t h e s e s a t e l l i t e c i t i e s r a p i d l y g r o w , t h e y a r e b e c o m i n g c o n s i d e r e d p a r t o f a v a s t e x p a n s i o n o f t h e c i t y ’ s l i m i t s r a t h e r t h a n a s s e p a r a t e e n t i t i e s . 4 2 : i ‘ : v ' ~ r ' A r b a W a N o s , f E l a E I C A s h e r - _ . _ ” ‘ _ v I ‘ C ' ' l I ‘ . V ‘ x / I . " ‘ " I ‘ , I f ’ z - _ . . _ — — I s I l " . - ' . / ' _ " _ - ‘ ‘ - _ / ‘ \ _ » ’ - " ' ~ : , , ~ w h i n e - s m u t . a 2 1 N ' . F i g u r e 2 . 1 : V M a p o f C a i r o S o u r c e : O x f o r d A t l a s . a d d i t i o n a l m a r k i n g s o f A r d E l - L e w a , A r b a W a N o s , E l H a y E l ‘ A s h e r . H a t e m E z z a t N a b i h T h u s , r a p i d p o p u l a t i o n b u r s t s a n d o t h e r h i s t o r i c a l d e v e l o p m e n t s h a v e r e s u l t e d i n a d i v e r s i t y i n t h e p h y s i c a l f o r m o f t h e c i t y a n d h a v e a f f e c t e d t h e s p a t i a l d i s t r i b u t i o n 4 3 o f C a i r o ’ s s o c i a l s t r u c t u r e s . 1 8 C a i r o ’ s o l d e r q u a r t e r s a n d i n f o r m a l s e t t l e m e n t s a r e i n h a b i t e d l a r g e l y b y l o w e r - i n c o m e E g y p t i a n s a n d a r e c h a r a c t e r i z e d b y b u s t l i n g n a r r o w a l l e y s ( s e e F i g u r e 2 . 2 ) a n d l a c k o f a d e q u a t e s e r v i c e s . T h e s e c o n t r a s t w i t h n e w e r a r e a s a n d f o r m a l s e t t l e m e n t s , l a r g e l y i n h a b i t e d b y m i d d l e a n d u p p e r c l a s s E g y p t i a n s , t h a t t e n d t o h a v e w i d e r r o a d s , s t r e e t l i g h t i n g , a n d i n w h i c h p u b l i c s p a c e s , e d i fi c e s , a n d i n f r a s t r u c t u r e a r e r e l a t i v e l y w e l l m a i n t a i n e d ( s e e F i g u r e 2 . 3 ) . T h e m a j o r i t y o f C a i r o ’ s p o p u l a t i o n h o w e v e r , r e s i d e s i n d e n s e c o n c e n t r a t i o n s i n i t s o l d e r q u a r t e r s l o c a t e d i n v a r i o u s p a r t s o f t h e c i t y ( H u s s a i n , S a y i d a Z e i n a b , C o p t i c C a i r o , e t c . ) a n d i n f o r m a l s e t t l e m e n t s , l a r g e l y a t t h e c i t y ’ s m a r g i n s . 1 F i g u r e 2 . 2 : R e s i d e n t s o f a n i n f o r m a l s e t t l e m e n t , A r d E l L e w a , fi l l i t s n a r r o w S t r e e t s 1 ' F o r m o r e r e f e r e n c e s o n t h e h i s t o r y a n d s o c i a l l i f e o f C a i r o s e e A b u - L u g h o d 1 9 7 1 , C o l l i n s 2 0 0 2 , E d w a r d s 2 0 0 2 , G o l i a 2 0 0 4 , R o d e n b e c k 2 0 0 0 , R o d e n b e c k 1 9 9 9 , S i n g e r m a n a n d H o o d f a r 1 9 9 6 , S t e w a r t 1 9 6 8 , W i k a n 1 9 9 6 . 4 4 " i L . ‘ . . I ’ 1 " . ‘ g - _ . - n . . ‘ l - . - ‘ F i g u r e 2 . 3 : W i d e b o u l e v a r d s , o p e n s p a c e s , a n d t a l l r e s i d e n t i a l b u i l d i n g s a n d c o m m e r c i a l c e n t e r s c h a r a c t e r i z e s t r e e t s o f C a i r o ’ s r e l a t i v e l y a f fl u e n t v i c i n i t i e s s u c h a s t h i s m a j o r s t r e e t o f M o h a n d a s i n a r e a o f t h e c i t y . E g y p t ’ s r a p i d l y g r o w i n g p o p u l a t i o n , n o w r e a c h i n g o v e r 6 8 m i l l i o n , i s t h e l a r g e s t i n t h e A r a b w o r l d ( C A P M A S 2 0 0 4 ) . A s i g n i fi c a n t p o r t i o n o f t h i s p o p u l a t i o n , o v e r 1 6 m i l l i o n , l i v e s o r w o r k s w i t h i n i t s c a p i t a l ’ s l o o - k i l o m e t e r r a d i u s ( A y o u b - G e d a y e t a l . 2 0 0 2 , G o l i a 2 0 0 4 ) . 1 9 T h e c e n t r a l i z e d n a t u r e o f t h e n a t i o n a l g o v e r n m e n t a l a n d i t s i n s t i t u t i o n s a l s o o b l i g e E g y p t i a n s f r o m a r o u n d t h e c o u n t r y t o j o u r n e y t o C a i r o f o r v a r i o u s p u r p o s e s i n c l u d i n g o b t a i n i n g p a s s p o r t s o r t r a n s f e r r i n g c h i l d r e n f r o m o n e p u b l i c s c h o o l t o a n o t h e r . T h i s c o n t r i b u t e s t o t h e d r a m a t i c l e a p i n t h e p o p u l a t i o n o f p e o p l e w i t h i n C a i r o b e t w e e n d a y a n d n i g h t h o u r s . P o p u l a t i o n d e n s i t y l e v e l s v a r y a c r o s s C a i r o f r o m a n o v e r a l l a v e r a g e o f 3 8 5 p e o p l e p e r h e c t a r e t o 1 , 0 0 0 p e r h e c t a r e ( t e n s q u a r e m e t e r s p e r p e r s o n ) i n s o m e o f t h e ' 9 A c c u r a t e fi g u r e s o n b o t h E g y p t a n d C a i r o ’ s p o p u l a t i o n s i z e a r e d i f fi c u l t t o o b t a i n . I h a v e r e l i e d u p o n a n E g y p t i a n fi g u r e v i a E g y p t ’ s C e n t r a l A g e n c y f o r P u b l i c M o b i l i z a t i o n a n d S t a t i s t i c s ( C A P M A S ) . H o w e v e r , t h e U S . C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y ’ s ( 2 0 0 4 ) fi g u r e o f 7 6 m i l l i o n s u g g e s t s a n a d d i t i o n a l 8 m i l l i o n t o t h a t o f C A P M A S . A s f o r C a i r o ’ s p o p u l a t i o n s i z e , t h e E u r o p a W o r l d Y e a r B o o k ( 2 0 0 4 ) r e l i e s o n t h e n a t i o n a l c e n s u s d a t a f r o m 1 9 9 6 i n i t s e s t i m a t e o f 6 . 8 m i l l i o n . O t h e r u r b a n p l a n n e r s w i t h w h o m I s p o k e e s t i m a t e d C a i r o ’ s p o p u l a t i o n t o c o n s i s t o f 2 2 m i l l i o n p e o p l e a t n i g h t a n d 2 6 m i l l i o n b y d a y . T h e l a r g e v a r i a t i o n i n t h e s e e s t i m a t e s m a y b e a r e s u l t o f w h e t h e r o r n o t t h e d e n s e p o p u l a t i o n s o f i n f o r m a l s e t t l e m e n t s a r e i n c l u d e d . 4 5 o l d e r v i c i n i t i e s ( G o l i a 2 0 0 4 ) . B e y o n d r e p o r t s w r i t t e n b y p l a n n e r s , f e w s t u d i e s e x i s t o n t h e i n f o r m a l c o m m u n i t i e s b u t o n e s t u d y s u g g e s t s t h a t M a n s h i e t N a s s e r , a s q u a t t e r a r e a l o c a t e d b e n e a t h t h e M u q a t t a m c l i f f s , h a s a d e n s i t y o f 2 , 0 0 0 p e o p l e p e r h e c t a r e ( c i t e d i n G o l i a 2 0 0 4 : 1 8 ) . A d e m a n d f o r l o w - a n d m i d - i n c o m e h o u s i n g f a r e x c e e d s s u p p l y a n d , a s a c o n s e q u e n c e , n e a r l y 6 0 p e r c e n t o f t h e c i t y ’ s i n h a b i t a n t s r e s i d e i n u n d e r - s e r v i c e d a n d i l l e g a l d w e l l i n g s ( i b i d . ) . B u i l d i n g c o d e e n f o r c e m e n t i s n e g l e c t e d b y a d m i n i s t r a t o r s a n d t h e c i t y ’ s g o v e r n o r , A b d e l R a h i m S h e h a t a , fi r s t d i s c l o s e d i n 2 0 0 2 t h a t 2 5 p e r c e n t o f t h e c i t y ’ s b u i l d i n g s w e r e a b o u t t o c o l l a p s e w h i l e 4 0 p e r c e n t d i d n o t m e e t h e a l t h s t a n d a r d s a n d 8 5 0 , 0 0 0 w e r e c o n d e m n e d ( i b i d . ) . A m i d s t t h e c r i s e s o f w e a k a n d c o l l a p s i n g b u i l d i n g s t r u c t u r e s , C a i r o ’ s h o u s i n g b u d g e t w a s r e d u c e d f r o m 1 2 0 m i l l i o n E g y p t i a n p o u n d s t o 2 2 m i l l i o n f r o m 2 0 0 1 t o 2 0 0 2 ( i b i d . ) . H o u s i n g i n i n f o r m a l s e t t l e m e n t s u s u a l l y c o n s i s t s o f c o n c r e t e a n d b r i c k a n d s i n c e t h e y a r e b u i l t i n t h e a b s e n c e o f p l a n n i n g , t h e y u s u a l l y h a v e i n a d e q u a t e p l u m b i n g , s a n i t a t i o n i n f r a s t r u c t u r e , , a n d o t h e r p u b l i c u t i l i t i e s s e r v i c e s . S u r f a c e w a t e r s f r o m t h e N i l e R i v e r a r e t h e m a j o r s o u r c e o f w a t e r s u p p l y i n , C a i r o . W a t e r d i s t r i b u t i o n v a r i e s d r a s t i c a l l y b e t w e e n d i f f e r e n t p a r t s o f t h e c i t y b u t t e n d s " t o b e i n s u f fi c i e n t o r u n r e l i a b l e f o r m o s t h o u s e h o l d s a n d e n t i r e l y a b s e n t f r o m m a n y o t h e r s . O n e s t u d y e s t i m a t e s t h a t 2 3 p e r c e n t o f C a i r e n e s l a c k a c c e s s t o s a f e a n d a d e q u a t e w a t e r s u p p l i e s ( M y l l y l a 1 9 9 5 ) . T h o s e w i t h o u t a d e q u a t e w a t e r s o u r c e s i n t h e i r h o m e s r e l y o n t a p s i n t h e i r s e t t l e m e n t s w h i c h t e n d t o i n v o l v e w a i t i n g i n q u e u e s a n d / o r p u r c h a s e s o f w a t e r f r o m u n s a f e c o n t a i n e r s a t v e r y h i g h p r i c e s ( i b i d . ) . 4 6 A p a r t f r o m d r i n k i n g w a t e r s e r v i c e s , m a n y o f C a i r o ’ s i n f o r m a l s e t t l e m e n t s , o l d e r v i c i n i t i e s , a n d p o o r l y b u i l t n e w o n e s h a v e u n d e r s e r v e d w a s t e - w a t e r s y s t e m s . M o s t o f t h e w a s t e w a t e r c o l l e c t e d b y s e w e r a g e i s n o t t r e a t e d o r h a s i n s u f fi c i e n t t r e a t m e n t . O n e s t u d y s u g g e s t s t h a t 2 5 p e r c e n t o f t h e p o p u l a t i o n i s l e f t w i t h o u t s e w a g e s e r v i c e s a n d w h i l e 7 5 p e r c e n t o f t h e p o p u l a t i o n i s c o n n e c t e d t o t h e p u b l i c s e w e r a g e s y s t e m , o n l y 1 5 p e r c e n t o f t h e w a s t e w a t e r c o l l e c t e d i s a d e q u a t e l y t r e a t e d ( M y l l y l a 1 9 9 5 ) . C a i r o ’ s l o w e s t i n c o m e g r o u p s r e m a i n u n d e r o r u n s e r v e d b y e x i s t i n g w a t e r a n d w a s t e - w a t e r s y s t e m s ( M y l l y l a 1 9 9 5 ) . I n a d d i t i o n t o C a i r o ’ s s t r a i n e d w a t e r c o n c e r n s , t h e c i t y ’ s i n h a b i t a n t s a r e a l s o e x p o s e d t o s e v e r e a i r p o l l u t i o n d u e t o m o t o r v e h i c l e s a n d i n d u s t r y . T h e c i t y g o v e r n m e n t f r e q u e n t l y m o n i t o r s a i r p o l l u t i o n t o m e a s u r e c o n c e n t r a t i o n o f n o x i o u s g a s e s b u t h a s h a d l i t t l e s u c c e s s i n i m p r o v i n g i t . C a i r o ’ s a i r i s r e p o r t e d a s b e i n g t e n t i m e s p e r m i s s i b l e l e v e l s o f s u s p e n d e d p a r t i c u l a t e s , t h r e e t i m e s t h e h y d r o c a r b o n s a n d fi v e t i m e s a s m u c h s u l p h u r d i o x i d e a s a d v i s a b l e b y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) ( c i t e d i n G o l i a 2 0 0 4 ) . C a i r o , l i k e o t h e r m a j o r u r b a n c e n t e r s , a l s o i s a f fl i c t e d w i t h t r a f fi c p r o b l e m s . T o o u t s i d e r s , d r i v i n g h a b i t s a p p e a r c h a o t i c a n d r e a c h i n g a d e s t i n a t i o n s a f e l y s e e m s t o b e a r e s u l t o f S h e e r l u c k r a t h e r t h a n o f a n o r d e r l y d e s i g n e d p a t h a n d s y s t e m o f t r a f fi c fl o w . T h a t s p a c e i s t o o t i g h t t o o b t a i n s p e e d p r e v e n t s m a n y a c c i d e n t s a s d o e s t h e l o c a l l o g i c a n d c u l t u r e b u i l t i n t o d r i v i n g r u l e s i n C a i r o , f o r m u l a t e d b y C a i r e n e d r i v e r s m o r e t h a n p l a n n e r s . F o r t u n a t e l y t h e r e a r e v a r i o u s l o c a l l y a f f o r d a b l e t r a n s p o r t o p t i o n s i n a d d i t i o n t o w a l k i n g i n C a i r o i n c l u d i n g p u b l i c b u s e s a n d t h e u n d e r g r o u n d m e t r o , m i c r o b u s e s , a n d t h e t h o u s a n d s o f t a x i s t h a t fi l l s t r e e t s t h r o u g h o u t t h e c i t y . 4 7 C o l l e c t i v e l y , C a i r o ’ s t w o m i l l i o n s t r e e t v e h i c l e s o c c u p y m u c h p u b l i c s p a c e r i v a l i n g t h a t o f h u m a n b e i n g s ( i b i d . ) . H e a l t h f a c i l i t i e s a n d h e a l t h c a r e s e r v i c e s a r e d i s t r i b u t e d t h r o u g h o u t E g y p t , a n d W H O ( 2 0 0 3 ) r e p o r t s t h a t 1 0 0 p e r c e n t o f E g y p t i a n s h a v e a c c e s s t o l o c a l p r i m a r y h e a l t h c a r e s e r v i c e s . B o t h h e a l t h f a c i l i t i e s a n d s t a f f h o w e v e r a r e c o n c e n t r a t e d i n u r b a n a r e a s , e s p e c i a l l y C a i r o a n d A l e x a n d r i a . F o r e x a m p l e , t h e a v e r a g e n u m b e r o f h o s p i t a l b e d s p e r 1 0 , 0 0 0 p o p u l a t i o n i s 3 8 i n C a i r o a n d 2 8 i n A l e x a n d r i a , c o m p a r e d w i t h 1 6 i n t h e r e s t o f L o w e r E g y p t a n d 1 2 i n U p p e r E g y p t ( i b i d . ) . C a i r o i s c l e a r l y t h e b e s t r e s o u r c e d w i t h h e a l t h f a c i l i t i e s a n d s e r v i c e s a n d c o n t a i n s m o s t o f t h e n a t i o n a l s p e c i a l i z e d c e n t e r s s u c h a s t h e n a t i o n a l h e a r t , c a n c e r , e y e , a n d c h i l d r e n i n s t i t u t e s . D e s p i t e c o m m i t m e n t s t o i m p r o v e t h e c o v e r a g e a n d s e r v i c e s o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m i n E g y p t , h e a l t h c a r e d e l i v e r y f a c e s m a n y p r o b l e m s w h i c h I a d d r e s s f u r t h e r i n C h a p t e r S i x . S i n c e t h e p a s s i n g o f a l a w i n 1 9 2 3 w h i c h m a n d a t e d t h e p r o v i s i o n o f f r e e c o m p u l s o r y e d u c a t i o n a n d e s p e c i a l l y f o l l o w i n g t h e r e v o l u t i o n o f 1 9 5 2 , t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t S h a r p l y i n c r e a s e d n a t i o n a l f u n d i n g a l l o c a t e d t o e d u c a t i o n . P r o g r e s s i n l a r g e r n u m b e r s o f s t u d e n t s r e c e i v i n g s e c o n d a r y e d u c a t i o n r a p i d l y a c c e l e r a t e d a n d w a s a c c o m p a n i e d b y b o t h t h e E g y p t i a n i z a t i o n a n d A r a b i c i z a t i o n o f t h e e d u c a t i o n a l s y s t e m . B y t h e m i d - 1 9 9 0 3 , 8 9 p e r c e n t o f p r i m a r y s c h o o l - a g e c h i l d r e n w e r e e n r o l l e d i n s c h o o l . S e c o n d a r y s c h o o l e n r o l l m e n t w a s 6 5 p e r c e n t , i n c l u d i n g v o c a t i o n a l a n d t e a c h e r - t r a i n i n g s c h o o l s ( Y a l l a n . a . ) . I n a d d i t i o n t o t h e M i n i s t r y o f E d u c a t i o n ’ s p r o v i s i o n o f g e n e r a l e d u c a t i o n , a l - A z h a r U n i v e r s i t y , c e n t e r e d o n a l - A z h a r M o s q u e i n t h e m e d i e v a l q u a r t e r o f C a i r o , a l s o p r o v i d e s i n s t r u c t i o n a t e q u i v a l e n t l e v e l s a n d s t a n d a r d s t o t h a t o f s t a t e s c h o o l s b u t w i t h g r e a t e r e m p h a s i s o n t r a d i t i o n a l I s l a m i c s u b j e c t s . A s w i t h o t h e r 4 8 s o c i a l s e r v i c e s , h i g h e r e d u c a t i o n i n s t i t u t e s a n d p a r t i c u l a r l y u n i v e r s i t i e s a r e c o n c e n t r a t e d i n u r b a n c e n t e r s a s a r e d i s p r o p o r t i o n a l n u m b e r s o f E g y p t ’ s u n i v e r s i t y s t u d e n t s ( i b i d . ) . S o c i a l S t r u c t u r e s a n d D y n a m i c s I n d e s c r i b i n g C a i r o a s t h e s e t t i n g i n w h i c h I c o n d u c t e d m y r e s e a r c h o n S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s , a d e s c r i p t i o n o f l o c a l s o c i a l s t r u c t u r e s a n d d y n a m i c s i l l u s t r a t e s h o w C a i r o i s , i n a c c o r d a n c e w i t h M o h a n r a m ’ s n o t i o n o f p l a c e , a s i t e s a t u r a t e d w i t h r e l a t i o n s o f d o m i n a t i o n a n d i d e n t i t y c o n s t r u c t i o n s a n d w h i c h a c t i v e l y p a r t i c i p a t e s i n p e r c e p t i o n s o f p h y s i c a l i d e n t i t y ( M o h a n r a m 1 9 9 9 ) . I f u r t h e r e l a b o r a t e h o w C a i r e n e ’ s r e a d i n g s o f t h e p h y s i c a l i d e n t i t y o f s o m e o f t h e O t h e r s t h e r e s h a p e s a s y l u m s e e k e r s e x p e r i e n c e s i n C h a p t e r F o u r . F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s c h a p t e r , I d e s c r i b e s o m e o f t h e f e a t u r e s o f s o c i a l s t r u c t u r e s a n d d y n a m i c s a m o n g C a i r e n e s a n d C a i r o ’ s g u e s t s . C a i r e n e s A s s u g g e s t e d b y J a n e t A b u - L u g h o d i n h e r r i c h l y d e t a i l e d b o o k o n C a i r o p u b l i s h e d i n 1 9 7 1 , “ C a i r o , l i k e a n y o t h e r m a j o r m e t r o p o l i s , i s m u c h m o r e t h a n a c o n g e r i e s o f p h y s i c a l s u b d i v i s i o n , s a l i e n t l a n d m a r k s a n d s t r e e t s , a n d d i s t r i b u t e d l a n d u s e s ” ( 1 8 2 ) . Q u o t i n g L o u i s W o r t h ’ s p h r a s e , A b u - L u g h o d d e s c r i b e d C a i r o r a t h e r a s a “ m o s a i c o f s o c i a l w o r l d s ” ( i b i d . ) , a s i t s p o p u l a t i o n c o n s i s t s o f d i v e r s e g r o u p s , s o m e b a r e l y e m e r g e d f r o m v i l l a g e l i f e , s o m e s t i l l i m m e r s e d i n t h e s m a l l w o r l d s o f t r a d i t i o n a l n e i g h b o r h o o d s , s o m e c u t o f f f r o m b o t h v i l l a g e a n d n e i g h b o r h o o d a n d a d r i f t i n t h e d e m i m o n d e , s o m e s t r i v i n g f o r m a s t e r y o v e r t h e m e c h a n i c a l p a r a p h e r n a l i a o f t h e m o d e r n w o r l d , o t h e r s s e e k i n g t h e h a r d e r m a s t e r y o v e r i t s i d e a s a n d i d e a l s , a n d a f e w , t h e m o s t s o p h i s t i c a t e d , e n g a g e d i n t h e c h a l l e n g i n g t a s k o f s y n t h e s i z i n g t h e o l d a n d t h e n e w , t h e i n d i g e n o u s a n d t h e “ i m p o r t e d ” ( 1 8 2 ) . 4 9 S u c h d i v e r s i t y o f E g y p t i a n s p e r s i s t s i n p r e s e n t d a y C a i r o i n c l u d i n g p o o r a n d r e l a t i v e l y w e a l t h i e r C a i r e n e s , M u s l i m s a n d C h r i s t i a n s , n e w l y a r r i v i n g a n d o l d e r g e n e r a t i o n s o f r u r a l i m m i g r a n t s f r o m t h r o u g h o u t t h e c o u n t r y , t h o s e r e t u r n i n g f r o m o r t o - i n g a n d f r o - i n g f r o m t h e P e r s i a n G u l f , t h o s e e n g a g e d i n t r a d i t i o n a l S p h e r e s o f r e l i g i o u s p r a c t i c e , e m p l o y m e n t a n d l i f e s t y l e s , a n d t h o s e r a c i n g t o w a r d s “ m o d e r n i t y ” a n d g l o b a l i z a t i o n . I n t h e a b s e n c e o f a s u b s t a n t i a l m i d d l e c l a s s i n E g y p t , t h e g u l f b e t w e e n t h e u r b a n e l i t e a n d t h e m a s s e s i s s u b s t a n t i a l . A s G o l i a ( 2 0 0 4 ) s u g g e s t s , p e r c e p t i o n s o f c l a s s d i f f e r e n c e s i n C a i r o m a y h a v e o n c e r e l i e d u p o n r e a d i n g s o f u r b a n v e r s u s r u r a l c h a r a c t e r i s t i c s . Y e t s i n c e f a m i l i e s l o n g u r b a n i z e d i n C a i r o m a y b e p o o r e r t h a n m o r e r e c e n t r u r a l i m m i g r a n t s , t h i s n o l o n g e r b e a r s t h e s a m e s i g n i fi c a n c e . R a t h e r , a n y o n e p e r c e i v e d a s c o n n e c t e d t o p o w e r v i a a n c e s t r y , f a m i l y , c a r e e r , e d u c a t i o n , o r e m p l o y m e n t r e c e i v e s a n e l e v a t e d s t a t u s , s o m e w h a t r e g a r d l e s s o f i n c o m e l e v e l . T h e c o n c e p t o f w a s t a , s o c i a l n e t w o r k s t h a t p r o v i d e p r i v i l e g e t o a n i n d i v i d u a l , i s c e n t r a l i n i n d i v i d u a l s ’ e f f o r t s t o e l e v a t e t h e i r o p p o r t u n i t i e s f o r s o c i a l a n d e c o n o m i c a d v a n c e m e n t . E g y p t i a n s f r e q u e n t l y r e l y u p o n w a s t a f o r a s s i s t a n c e i n s e c u r i n g e m p l o y m e n t i n p r i v a t e a s w e l l a s p u b l i c s e c t o r s . P o l i t i c a l e c o n o m i c d e v e l o p m e n t s i n E g y p t s i n c e A n w a r S a d a t ’ s i n fi t a h , o r o p e n i n g o f t h e m a r k e t e c o n o m y , h a v e r e c o n fi g u r e d n o t i o n s o f c l a s s , w e a l t h , a n d s t a t u s i n t h e c i t y . A s p r i v a t e e n t e r p r i s e s i n c r e a s i n g l y e m e r g e d i n r e c e n t d e c a d e s , f a m i l y c o n n e c t i o n s h a v e b e e n c e n t r a l i n b u s i n e s s m a n a g e m e n t . N e w w e a l t h e a r n e d i n G u l f c o u n t r i e s s i n c e t h e 1 9 6 0 3 a n d t h e e c o n o m i c b o o m i n t h e 1 9 9 0 3 a l s o w o r k e d t o p r o d u c e a s m a l l n e w g r o u p o f w e a l t h y 5 0 C a i r e n e s . Y e t , p o v e r t y i s a c o m m o n d e n o m i n a t o r a m o n g s t t h e m a j o r i t y o f E g y p t i a n s i n C a i r o w h o p r i m a r i l y s t r u g g l e t o f e e d a n d e d u c a t e t h e m s e l v e s a n d t h e i r k i n . 2 0 T h e f a m i l y i s a p e r v a s i v e i n s t i t u t i o n i n E g y p t i a n s o c i a l l i f e . H o u s e h o l d s c o m m o n l y c o n s i s t o f t w o t o t h r e e g e n e r a t i o n s o f f a m i l y m e m b e r s i n c l u d i n g a w e d d e d c o u p l e , c h i l d r e n , a n d e l d e r s . A l t h o u g h n u r s i n g h o m e s a r e b e g i n n i n g t o e m e r g e i n E g y p t , m o s t l y u s e d b y a f e w e l i t e f a m i l i e s , m o s t E g y p t i a n s b a l k a t t h e i d e a a n d c o n t i n u e t o h o s t e l d e r f a m i l y m e m b e r s i n t h e i r h o m e s . C h i l d r e n r e s i d e w i t h a n d r e l y o n t h e i r p a r e n t s u n t i l t h e t i m e o f m a r r i a g e a n d o f t e n w e l l b e y o n d m a r r i a g e . A s o n m a y e v e n c o n t i n u e t o r e s i d e i n h i s p a r e n t ’ s h o m e a f t e r m a r r i a g e , a d d i n g h i s w i f e t o t h e h o u s e h o l d . E c o n o m i c s t a g n a t i o n , p a r t i c u l a r l y p o s t 9 - 1 1 , h a v e m a d e i t i n c r e a s i n g l y d i f fi c u l t t o fi n a n c e m a r r i a g e a m o n g y o u n g C a i r e n e s a s a g r o o m i s e x p e c t e d t o h a v e p u r c h a s e d a n a p a r t m e n t o r h o m e a n d a b r i d e m u s t p r o v i d e m u c h o f i t s f u r n i s h i n g s . T h e s t r o n g i m p o r t a n c e a s s i g n e d t o m a r r i a g e i n E g y p t r e s u l t s i n v e r y f e w i n f a n t s b o r n o u t o f w e d l o c k . F u r t h e r m o r e , s t r o n g r e l i g i o u s i d e n t i t i e s m a k e f o r f e w i n t e r f a i t h m a r r i a g e s . " E g y p t i a n s i n a n d o u t s i d e o f C a i r o a r e p r i m a r i l y S u n n i M u s l i m s a n d a m i n o r i t y - 1 0 p e r c e n t o f E g y p t ’ s p o p u l a t i o n - a r e O r t h o d o x , o r C o p t i c , C h r i s t i a n s ( G o l i a 2 0 0 4 ) . T h e t r a d i t i o n s o f b o t h r e l i g i o n s h a v e S h a p e d C a i r o s i n c e i t s f o u n d i n g a n d f o r b o t h g r o u p s , r e l i g i o n s h a p e s a l m o s t a l l a s p e c t s o f t h e i r l i v e s i n c l u d i n g w h e n a n d h o w t o 2 ° F o r m o r e o n c l a s s s t r u c t u r e i n E g y p t a n d t h e M i d d l e E a s t s e e E l - K a m s h a w y 1 9 9 9 , H o p k i n s a n d I b r a h i m 1 9 9 7 , S i n g e r m a n a n d H o o d f a r 1 9 9 6 , a n d W i k a n 1 9 8 0 , 1 9 9 6 . 2 ' F o r m o r e o n f a m i l y i n E g y p t a n d t h e M i d d l e E a s t s e e H o p k i n s 2 0 0 1 , H o p k i n s a n d I b r a h i m 1 9 9 7 , S i n g e r m a n a n d H o o d f a r 1 9 9 6 , a n d J o s e p h 1 9 9 9 . 5 1 p r a y t h r o u g h o u t t h e d a y , f a s t i n g a t v a r i o u s t i m e s o f t h e y e a r , a n d r u l e s o n m a r r i a g e , p r o c r e a t i o n , i n h e r i t a n c e , d i v o r c e , b u r i a l s o f t h e d e a d , a n d t h e p r a c t i c e o f m e d i c i n e . M a n y E g y p t i a n s , M u s l i m s i n p a r t i c u l a r , b o a s t r e l i g i o u s t o l e r a n c e b e t w e e n t h e m . M u s l i m s a n d C h r i s t i a n s h a v e r e s i d e d t o g e t h e r i n C a i r o w i t h r e l a t i v e l y l i t t l e f r i c t i o n i n t h e m a n y c e n t u r i e s o f t h e i r h i s t o r y t h e r e . C h r i s t i a n s a r e n o t r e p r e s e n t e d i n t h e g o v e r n m e n t o r m a n y p r o f e s s i o n s h o w e v e r , n o r a r e t h e y , a t l e a s t i n t h e o r y , e x c l u d e d f r o m t h e s e p o s i t i o n s . I n c o n s i d e r i n g r e l i g i o u s t o l e r a n c e i n t h e c i t y , t h e d i v i s i o n b e t w e e n s e c u l a r a n d r e l i g i o u s p o l i t i c s , t h e o r e t i c a l l y d r a w n d u r i n g t h e 1 9 5 2 R e v o l u t i o n , h a s b e e n a m b i g u o u s a t v a r i o u s m o m e n t s . S a d a t ’ s e f f o r t s t o m a k e p e a c e w i t h I s r a e l e a r n e d h i m m a n y e n e m i e s a m o n g I s l a m i c e x t r e m i s t f a c t i o n s , d e s p i t e h i s r e v i s i o n o f t h e E g y p t i a n c o n s t i t u t i o n t o e m p h a s i z e I s l a m i c l a w . M u b a r a k h a s d e a l t w i t h r e l i g i o u s e x t r e m i s m a g g r e s s i v e l y , t e n d i n g t o c u r b t h e p o l i t i c a l p a r t i c i p a t i o n o f e v e n r e l i g i o u s M u s l i m m o d e r a t e s . I n c o n t r a s t t o p o p u l a r d e p i c t i o n s o f t h e M i d d l e E a s t i n t h e W e s t e r n m e d i a a s b e i n g o c c u p i e d b y t e r r o r i s t s a n d w a r t o r n , C a i r o i s m a r k e d f o r i t s v e r y l o w l e v e l s o f c r i m e a n d f o r b e i n g “ o n e o f t h e w o r l d ’ s s a f e s t c i t i e s ” ( G o l i a 2 0 0 4 2 1 6 ; s e e a l s o W i k a n 1 9 9 6 ) . E x p l a n a t i o n s f o r t h i s s u g g e s t t h a t C a i r o ’ s r e l a t i v e l y p e a c e f u l r e c o r d i s a r e s u l t o f C a i r e n e s s t r o n g s o c i a l n e t w o r k s f o r s u r v i v a l a n d i s a p r o d u c t o f “ t h e n a t u r e o f i t s p e o p l e , n o t i t s p o l i c e ” ( G o l i a 2 0 0 4 : 1 6 ) . V i o l e n t c r i m e m a y b e s l o w l y o n t h e r i s e i n t h e c i t y , o r m a y j u s t b e g e t t i n g r e p o r t e d m o r e t h a n i n p r e v i o u s y e a r s . M o s t a c c o u n t s r e p o r t i n s t a n c e s o f d o m e s t i c v i o l e n c e a n d o t h e r S i t e s o f v i o l e n c e , s u c h a s i n t h e w o r k p l a c e o r s t r e e t s , a r e r a r e l y r e p o r t e d . 5 2 C a i r o ’ s G u e s t s P o s t 9 / 1 1 , E g y p t ’ s M i n i s t e r o f T o u r i s m , M a h m o u d E l B e l t a g u i , a n n o u n c e d t h a t E g y p t r e c o v e r e d a p p r o x i m a t e l y 3 . 5 m i l l i o n t o u r i s t s d e s p i t e t h e p o l i t i c a l l y c h a r g e d “ c o n d i t i o n s ” i n t h e r e g i o n ( c i t e d i n G o l i a 2 0 0 4 : 1 0 5 ) . I n d e e d C a i r o c o n t i n u e s t o h o s t m a n y g u e s t s i n c l u d i n g t o u r i s t s , d i p l o m a t s , a r c h e o l o g i s t s , s o c i a l s c i e n t i s t s , j o u r n a l i s t s , N G O e m p l o y e e s , h e a l t h w o r k e r s , a n d , o f g r e a t e s t c o n c e r n i n t h i s d i s s e r t a t i o n , a s y l u m s e e k e r s . A s I e x p l a i n f u r t h e r i n l a t e r c h a p t e r s , a s y l u m s e e k e r s w h o f a i l t o r e c e i v e o f fi c i a l U N H C R r e c o g n i t i o n a n d p r o t e c t i o n , “ s h a d o w p e o p l e ” ( G o l i a 2 0 0 4 : 1 3 1 ) , a r e f o r c e d t o s t r u g g l e w i t h C a i r o ’ s p o o r e s t f o r m i n i m a l r e s o u r c e s o f s u r v i v a l . H u n d r e d s o f t h o u s a n d s , i f n o t m i l l i o n s , o f a s y l u m s e e k e r s fl e e t o E g y p t f r o m S u d a n , S o m a l i a , E r i t r e a , E t h i o p i a , C o n g o , L i b e r i a , S i e r r a L e o n e , Y e m e n , I r a q , a n d P a l e s t i n e . T h e s e d i s p l a c e d p e r s o n s r e s i d e i n s m a l l c l u s t e r s i n v a r i o u s n e i g h b o r h o o d s i n h a b i t e d b y l o w - i n c o m e C a i r e n e s t h r o u g h o u t t h e c i t y . T h u s m a n y C a i r e n e s , p a r t i c u l a r l y t h o s e o f m i d d l e a n d u p p e r c l a s s e s , a r e n o t a w a r e t h a t t h e i r c a p i t a l h o s t s o n e o f t h e l a r g e s t u r b a n a s y l u m s e e k e r p o p u l a t i o n s i n t h e w o r l d . A f r i c a n i m m i g r a n t s c o n f r o n t d i f fi c u l t i e s i n s e c u r i n g h o u s i n g a n d a r e s a i d t o p a y h i g h e r - t h a n a v e r a g e r e n t s f o r h o u s i n g i n C a i r o , r a t e s f a r a b o v e t h e i r m e a n s a n d i t i s n o r m a l f o r t w e l v e p e o p l e t o S h a r e s m a l l fl a t s ( G o l i a 2 0 0 4 2 1 3 1 - 3 2 ) . G e n e r a l l y a r r i v i n g i n E g y p t i n d i v i d u a l l y o r i n f r a g m e n t s o f f a m i l i e s ( i . e . , s i n g l e p a r e n t s w i t h c h i l d r e n , s p o u s e s ) , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s r e s i d e i n h o u s e h o l d s c r o w d e d w i t h c o m p a t r i o t s . M y h o u s e h o l d s t u d y i n d i c a t e d a n a v e r a g e o f 1 0 i n d i v i d u a l s p e r fl a t - i n a r a n g e o f a r e a s t h a t a r e r e l a t i v e l y c l o s e r t o t h e c i t y c e n t e r s s u c h a s D u q q i , M o h a n d a s s i n , M a a d i , b u t l a r g e n u m b e r s a l s o r e s i d e i n i n f o r m a l s e t t l e m e n t s n e a r o r j u s t b e y o n d t h e c i t y ’ s 5 3 . o u t s k i r t s i n c l u d i n g A r d E 1 L e w a , A r b C a W a N o s , a n d E l H a y E l C A s h e r ( s e e m a p o f C a i r o , F i g u r e 2 . 1 ) . T h e s e t t i n g s n e a r t h e c i t y ’ s c e n t e r a r e c h a r a c t e r i s t i c a l l y c r o w d e d w i t h h e a v i l y p o l l u t e d a n d c o n g e s t e d s t r e e t s ( A r d E l L e w a , B u l a q ) . T h e y s t a n d i n c o n t r a s t t o t h e w i d e s t r e e t s a n d o p e n s p a c e s i n t h e i n f o r m a l s e t t l e m e n t s t h a t s i t a t t h e e d g e o f t h e d e s e r t a n d h a v e w i d e o p e n s p a c e s ( A r b c a W a N o s a n d E l H a y E l ( A s h e r ) . W h e n r e s i d i n g o r p r e s e n t i n c r o w d e d a r e a s , S o m a l i s , a n d e s p e c i a l l y S u d a n e s e ( s e e F i g u r e 2 . 4 ) , h a v e e x p l a i n e d t h a t t h e y p r e f e r t o c o n v e n e i n m o r e p r i v a t e s p a c e s . A s m a n y o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s h a v e r u r a l o r i g i n s , c l e a r l y t h e h u s t l e o f t h i s v a s t c i t y p r e s e n t s d i s t i n c t c h a l l e n g e s o f i t s o w n a n d a p a r t f r o m t h e s e t s o f c h a l l e n g e s t h e y c o n f r o n t a s a s y l u m s e e k e r s t h e r e . I n o t h e r w o r d s , w h i l e S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o t e n d t o l i v e i n s i m i l a r s t a n d a r d s a s p o o r C a i r e n e s , t h e y a l s o c o n f r o n t u n i q u e o b s t a c l e s \ ‘ ‘ - \ ‘ - _ . A r < s . “ . L F i g u r e 2 . 4 : S o u t h e r n S u d a n e s e m e n a v o i d p u b l i c s p a c e s a n d p r e f e r t o g a t h e r i n e n c l o s e d s p a c e s o n l e s s t r a f fi c k e d s t r e e t s . 5 4 W h i l e i t i s i l l e g a l f o r a s y l u m s e e k e r s o r r e f u g e e s t o h a v e a w o r k p e r m i t i n E g y p t , t h o s e w h o fi n d w o r k i n f a c t o r i e s o r c o n s t r u c t i o n ( u s u a l l y j o b s p e r f o r m e d o n l y b y m e n ) a r e p a i d b e l o w a v e r a g e w a g e s f o r l a b o r i n h a r s h c o n d i t i o n s . S o m e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w o r k a s m a i d s o r n a n n i e s i n h o m e s o f E g y p t i a n s a n d o t h e r s i n E g y p t b u t m a n y o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s f e e l c o m p e l l e d t o s e e k o t h e r m e a n s o f g e n e r a t i n g i n c o m e , a p o i n t I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r s S e v e n a n d E i g h t . S u d a n e s e a n d S o m a l i c h i l d r e n a r e n o t g r a n t e d t h e n e c e s s a r y p a p e r w o r k t o u s e p u b l i c s c h o o l s a n d c a n n o t a f f o r d p r i v a t e s c h o o l s . S o m e S u d a n e s e a n d S o m a l i s h a v e s e p a r a t e l y e s t a b l i s h e d i n f o r m a l s c h o o l s w i t h i n t h e i r a p a r t m e n t s i n w h i c h v a r i o u s a d u l t a s y l u m s e e k e r s a l t e r n a t e t o c o n d u c t c l a s s e s f o r g r o u p s o f c h i l d r e n . S e v e r a l c h u r c h e s h a v e a l s o p r o v i d e d s c h o o l i n g f o r t h e s e c h i l d r e n , a t t r a c t i n g m o s t l y C h r i s t i a n S u d a n e s e a s y l u m s e e k i n g f a m i l i e s . A g r o u p o f S u d a n e s e a l s o s e c u r e d a s t r u c t u r e i n A r b C a W a N o s w h e r e t h e y c o n d u c t c l a s s e s a t v a r i o u s l e v e l s o f e l e m e n t a r y e d u c a t i o n w i t h e x t r e m e l y l i m i t e d r e s o u r c e s v i a t h e p e r m i s s i o n o f t h e E g y p t i a n s t a t e . L i k e E g y p t i a n s , r e l i g i o u s f a i t h a n d p r a c t i c e i s a c e n t r a l f e a t u r e o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ i d e n t i t y , w h e t h e r a s M u s l i m s o r C h r i s t i a n s . B o t h a s y l u m s e e k e r g r o u p s a c t i v e l y w o r s h i p i n d i s p l a c e m e n t . S u d a n e s e a n d S o m a l i M u s l i m a s y l u m s e e k e r s , p a r t i c u l a r l y m e n , g e n e r a l l y a t t e n d m o s q u e s w i t h i n t h e i r n e i g h b o r h o o d s a n d p r a y a m o n g E g y p t i a n s . C h r i s t i a n a s y l u m s e e k e r s h o w e v e r h a v e e s t a b l i s h e d w o r s h i p s e r v i c e s f o r t h e i r c o m m u n i t i e s , l a r g e l y S o u t h e r n S u d a n e s e , i n v a r i o u s c h u r c h e s t h r o u g h o u t t h e c i t y a n d s e p a r a t e f r o m t h e E g y p t i a n - a t t e n d e d s e r v i c e s w i t h i n t h e s a m e c h u r c h e s . 5 5 E g y p t i a n p u b l i c h e a l t h c a r e f a c i l i t i e s d o n o t e x t e n d t h e i r s e r v i c e s t o n o n - E g y p t i a n s , a s y l u m s e e k e r s i n c l u d e d . I d i s c u s s t h i s m a t t e r i n d e t a i l i n C h a p t e r S i x , a n d i t s d i f fi c u l t i e s a n d c o n s e q u e n c e s a r e a c e n t r a l c o n c e r n t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n . N e w s t u d i e s a r e b e g i n n i n g t o e m e r g e o n a s y l u m s e e k e r s ’ l i v e l i h o o d s i n C a i r o w h i c h i n c l u d e a t t e n t i o n p a i d t o f o o d , n u t r i t i o n , a n d s u r v i v a l s t r a t e g i e s ( A i n s w o r t h 2 0 0 3 , A l - S h a r m a n i 2 0 0 3 , I s m a e l n . d . ) . T h e s e s t u d i e s i l l u s t r a t e t h a t i n a d d i t i o n t o d i f fi c u l t i e s i n s e c u r i n g h o u s i n g a n d i n c o m e s , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s e x p e r i e n c e f r e q u e n t h u n g e r a n d d i f fi c u l t i e s i n g e t t i n g a c c u s t o m e d t o t h e f o o d c h o i c e s p r e s e n t i n C a i r o . F o r e x a m p l e , A i n s w o r t h ( 2 0 0 3 ) f o u n d t h a t , a m o n g S o u t h e r n S u d a n e s e , o v e r a l l f o o d c o n s u m p t i o n i n C a i r o i s s i g n i fi c a n t l y l o w e r t h a n i n S u d a n . [ T h e ] c o n s u m p t i o n o f f r u i t , v e g e t a b l e s , m e a t a n d d a i r y p r o d u c t s i s v e r y l o w i n C a i r o ; a n d k e y f o o d s , w h i c h h a d b e e n s t a p l e s i n S u d a n — m o s t n o t a b l y b e e f , fi s h , c o w ’ s m i l k a n d f r e s h f r u i t — a r e a l l b u t c u t o u t o f m a n y p e o p l e ’ s d i e t s i n C a i r o . T h i s i s a s o u r c e o f c o n c e r n . . . . C o n s u m p t i o n o f e a s i l y a v a i l a b l e , l o w - c o s t E g y p t i a n f o o d i s l o w i n t h e S u d a n e s e p o p u l a t i o n , e v e n a m o n g s t t h o s e w h o h a v e r e s i d e d o v e r 2 y e a r s i n t h e c o u n t r y . D i f f e r e n t r e a s o n s f o r t h i s w e r e o f f e r e d b y r e s p o n d e n t s i n c l u d i n g a d i s t r u s t o f E g y p t i a n f o o d i n g e n e r a l - ‘ s t r e e t f o o d ’ i n p a r t i c u l a r — a n x i e t y a b o u t u n n a t u r a l c h e m i c a l a d d i t i v e s a n d a p r e f e r e n c e f o r r e c o o k i n g i n g r e d i e n t s i n t h e S u d a n e s e s t y l e ( 2 ) . S i m i l a r l y , A l - S h a r m a n i ( 2 0 0 3 ) r e p o r t s t h a t S o m a l i s w i t h i n a h o u s e h o l d s h a r e m e a l s t o s p l i t t h e c o s t s o f f o o d a n d t h e d i e t i s l i m i t e d . A l - S h a r m a n i ’ s r e p o r t a l s o e x p l a i n s t h a t m a n y r e f u g e e s s t a y u p l a t e a t n i g h t a n d s l e e p i n l a t e i n t h e m o r n i n g , i n p a r t , t o s k i p b r e a k f a s t . S o m e h a v e t h e t r a d i t i o n a l S o m a l i f r i e d “ a n j e l a ” ( m a d e o f c o r n a n d fl o u r ) w i t h o i l a n d t e a a n d s u g a r . F o r l u n c h , h o u s e h o l d m e m b e r s o f t e n e a t p a s t a a n d s a u c e . L e f t o v e r s f r o m l u n c h a r e e a t e n a t d i n n e r , o r ‘ b a l a d i ’ b r e a d i s c o n s u m e d w i t h l e f t o v e r s a u c e . A n o t h e r s t a p l e f o o d i s ‘ a m b u l a , ’ a S o m a l i d i s h t h a t c o n s i s t s o f w h i t e b e a n s a n d r i c e . A l t h o u g h m y o w n q u e s t i o n n a i r e d i d n o t g a t h e r d e t a i l s o f f o o d a n d n u t r i t i o n 5 6 a m o n g t h e s e a s y l u m s e e k e r s , m y q u e s t i o n s a b o u t t h e i r a i l m e n t s a n d c o n d i t i o n s e l i c i t e d r e s p o n s e s a b o u t t h e i r h u n g e r w h i c h I a d d r e s s f u r t h e r i n C h a p t e r F i v e . C o n c l u s i o n A s m e n t i o n e d , C a i r e n e s h a v e b e e n a c k n o w l e d g e d a s s e r v i n g a s a m o d e l o f c o h a b i t a t i n g p e a c e f u l l y t o g e t h e r u n d e r e x t r e m e a n d a d v e r s e c i r c u m s t a n c e s i n a m a j o r u r b a n c e n t e r ( G o l i a 2 0 0 4 ; W i k a n I 9 9 6 ) . G a p i n g i n e q u i t i e s a t m a c r o a n d m i c r o l e v e l s a m o n g v a r i o u s g r o u p s o f C a i r e n e s m a k e t h i s p a r t i c u l a r l y n o t a b l e a s t h e p r i v i l e g e s a n d r i g h t s o f t h e h a v e s e x i s t a l o n g s i d e t h e a b s e n c e o f r i g h t s a n d a d e q u a t e n e c e s s i t i e s o f t h e h a v e - n o t s . T h e p r e s e n c e a n d n e e d s o f c e r t a i n g u e s t s i n C a i r o , n a m e l y a s y l u m s e e k e r s , a d d a d d i t i o n a l l a y e r s a n d c o n s t r a i n t s o n a n a l r e a d y o v e r - b u r d e n e d s y s t e m t o m e e t t h e n e e d s o f t h o s e i t a c c o m m o d a t e s . T h e f o l l o w i n g c h a p t e r s a d d r e s s s o m e o f t h e w a y s E g y p t i a n s a n d t h e s e a s y l u m s e e k e r s a r e i n c o n t a c t a n d i n t e r a c t ( C h a p t e r F o u r ) a n d h o w v a r i o u s s t r u c t u r a l a n d s o c i a l f o r c e s - i n a n d p r i o r t o t h e i r a r r i v a l t o E g y p t - s h a p e t h e e v e r y d a y l i v e s a n d e x p e r i e n c e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o . 5 7 C H A P T E R T H R E E T o r t u r e d B o d i e s W a r a n d t o r t u r e h a v e t h e s a m e t w o t a r g e t s , a p e o p l e a n d i t s c i v i l i z a t i o n ( o r a s t h e y w e r e c a l l e d e a r l i e r , t h e t w o r e a l m s o f s e n t i e n c e a n d s e l f - e x t e n s i o n ) ; t h e m u c h g r e a t e r r e l i a n c e o n t h e s y m b o l i c i n t o r t u r e o c c u r s i n b o t h s p h e r e s . I n b o t h w a r a n d t o r t u r e , t h e r e i s a d e s t r u c t i o n o f “ c i v i l i z a t i o n ” i n i t s m o s t e l e m e n t a l f o r m . . . . T o r t u r e i s a p a r a l l e l a c t o f d e s t r u c t i o n . I t i m i t a t e s t h e d e s t r u c t i v e p o w e r o f w a r : r a t h e r t h a n d e s t r o y i n g t h e c o n c r e t e p h y s i c a l f a c t o f s t r e e t s , h o u s e s , f a c t o r i e s , a n d s c h o o l s , i t d e s t r o y s t h e m a s t h e y e x i s t i n t h e m i n d o f t h e p r i s o n e r , i t d e s t r o y s t h e m a s t h e y e x i s t i n t h e f u r n i s h i n g s o f a r o o m : t o c o n v e r t a t a b l e i n t o a w e a p o n i s t o s e t a f a c t o r y o n f i r e ; t o h e a r a c o n f e s s i o n i s t o w a t c h f r o m a b o v e t h e e x p l o s i o n o f a c i t y b l o c k . T h i s s a m e f o r m o f s u b s t i t u t i o n o c c u r s i n r e l a t i o n t o t h e s e c o n d t a r g e t , t h e s e n t i e n t s o u r c e s o f t h e f i r s t , t h e h u m a n b o d y i t s e l f . W h e r e a s t h e o b j e c t o f w a r i s t o k i l l p e o p l e , t o r t u r e u s u a l l y m i m e s t h e k i l l i n g o f p e o p l e b y i n f l i c t i n g p a i n , t h e s e n s o r y e q u i v a l e n t o f d e a t h , s u b s t i t u t i n g p r o l o n g e d m o c k e x e c u t i o n f o r e x e c u t i o n . . . . I n e a c h , t h e i n c o n t e s t a b l e r e a l i t y o f t h e b o d y — t h e b o d y i n p a i n , t h e b o d y m a i m e d , t h e b o d y d e a d a n d h a r d t o d i s p o s e o f — i s s e p a r a t e d f r o m i t s s o u r c e a n d c o n f e r r e d o n a n i d e o l o g y o r i s s u e o r i n s t a n c e o f p o l i t i c a l a u t h o r i t y i m p a t i e n t o f , o r d e s e r t e d b y , b e n i g n s o u r c e s o f s u b s t a n t i a t i o n ( 6 1 ' 2 ) . - E l a i n e S c a r r y T h e B o d y i n P a i n , I 9 8 7 D i s p l a c e m e n t , a n d t h e s t o r y t h i s d i s s e r t a t i o n t e l l s , b e g i n s w i t h p r o c e s s e s o f w a r a n d t o r t u r e . S u c h p r o c e s s e s o f v i o l e n c e h a v e a f f l i c t e d a n d f r a g m e n t e d S u d a n e s e a n d S o m a l i s o c i e t i e s a n d t h e i n d i v i d u a l a s y l u m s e e k e r s w h o fl e e t o C a i r o . M e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s h a v e b e g u n t o p a y c l o s e r a t t e n t i o n t o w a r , v i o l e n c e , c o n fl i c t , a n d h u m a n a g g r e s s i o n i n t h e l a s t d e c a d e a n d t o h o w v i o l e n c e a n d s u f f e r i n g s t r u c t u r e p e o p l e ’ s e v e r y d a y r e a l i t i e s ( D a s 1 9 9 6 ; F a r m e r 1 9 9 6 ; G r e e n 1 9 9 8 ; J e n k i n s 1 9 9 8 ; K l e i n m a n 1 9 9 6 ; S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 2 , 1 9 9 6 , 2 0 0 4 ) . T h e s e p r o c e s s e s o f v i o l e n c e a r e h e a v i l y e m b o d i e d d u e t o t h e i n s c r i p t i o n o f v i o l e n c e , b o t h l i t e r a l l y a n d fi g u r a t i v e l y , o n t h e b o d y . R e c o g n i z i n g t h a t t o o o f t e n “ r e p r e s e n t a t i o n s o f v i o l e n c e h a v e b e e n d e t a c h e d 5 8 f r o m t h e c o n c r e t e a n d s p e c i fi c s u f f e r i n g o f p e o p l e ” ( G r e e n 1 9 9 8 z 5 ) , m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s h a v e r e c e n t l y w o r k e d t o f o c u s m o r e e x p l i c i t l y o n h o w v i o l e n c e a n d s u f f e r i n g a r e e m b o d i e d ( A d a m s ; A s a d 1 9 9 7 , 2 0 0 3 ; D a n i e l 1 9 9 4 ; F r e n c h 1 9 9 4 ; G r e e n 1 9 9 8 ; J e n k i n s a n d V a l i e n t e 1 9 9 4 ; O l u j i c 1 9 9 8 ; Q u e s a d a 1 9 9 8 ) . W o r k i n g w i t h i n t h i s f r a m e w o r k , i n t h i s c h a p t e r I p r e s e n t a b r i e f b a c k g r o u n d o f t h e w a r s i n S u d a n a n d S o m a l i a t h a t h a v e l e d t o m a s s fl i g h t a n d d i s p l a c e m e n t . N e x t , a n d i n a n e f f o r t t o i l l u s t r a t e t h e c o n c r e t e s u f f e r i n g o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ w h o h a v e fl e d t o C a i r o , I r e l y o n t e s t i m o n i e s t o i l l u s t r a t e h o w t h e y h a v e b e e n i n v o l v e d i n t h e s e c o n fl i c t s , l a r g e l y b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s . M o r e s p e c i fi c a l l y , I p r e s e n t a n a c c o u n t o f t h e v a r i o u s t o r t u r e t e c h n i q u e s u s e d o n i n d i v i d u a l s a s w e l l a s n a r r a t i v e s o f t h e i r l i v e d e x p e r i e n c e s o f t h e s e c r u e l t i e s . A S I d e m o n s t r a t e t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n , t h e r e p e r c u s s i o n s o f s u c h v i o l e n c e l a s t t h r o u g h o u t t h e l e n g t h y a n d a r d u o u s p u r s u i t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y . N a m e l y , v i o l e n c e i s t h e i m p e t u s f o r p e o p l e ’ s fl i g h t a n d d i s p l a c e m e n t o u t s i d e o f t h e i r h o m e c o u n t r i e s a n d t h e i r p e r s o n a l e x p e r i e n c e s w i t h v i o l e n c e b e c o m e t h e b a s i s o f t h e i r p l e a f o r o f fi c i a l p r o t e c t i o n . A n e x a m p l e t h a t I d i s c u s s i n C h a p t e r F i v e i s t h a t t h e U N H C R a l s o m a k e s v i c t i m s ’ p r o o f o f v i o l e n c e v i a b o d i l y s c a r s a s i g n i fi c a n t c o n s i d e r a t i o n i n t h e i r a p p l i c a t i o n p r o c e s s . B y p r e s e n t i n g a s y l u m s e e k e r s ’ c o n d i t i o n s a n d e x p e r i e n c e s p r i o r t o fl i g h t , t h i s c h a p t e r p r o v i d e s b a c k g r o u n d t o t h e i r d i s p l a c e m e n t a n d t o m y a r g u m e n t o f t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s , a n d t h e b o d y ’ s s i g n i fi c a n c e i n t h i s r e l a t i o n s h i p . 5 9 T h e W a r s o f S u d a n a n d S o m a l i a T h e e n t i r e H o r n o f A f r i c a r e g i o n , w h i c h i n c l u d e s S u d a n a n d S o m a l i , h a s b e e n i n a c o n t i n u o u s s t a t e o f c r i s i s , p a r t i c u l a r l y i n r e c e n t d e c a d e s . A r m e d c o n fl i c t , n a t u r a l d i s a s t e r , f a m i n e , a n d p o v e r t y h a v e b e c o m e a l l t o o c o m m o n e l e m e n t s i n t h e s e c o u n t r i e s ' d i f f e r i n g l e v e l s o f d e v e l o p m e n t . W h i l e t h e w a r s i n S u d a n a n d S o m a l i a h a v e b o t h e n t a i l e d g r a v e a n d e x t e n s i v e c o n s e q u e n c e s o n h u m a n l i v e s , e a c h h a s b e e n c o m p r i s e d o f d i s t i n c t h i s t o r i c a l a n d p o l i t i c a l e c o n o m i c c o n t e x t s a s w e l l a s d i s t i n c t u s e o f v i o l e n c e . S u d a n T h e c o n fl i c t i n S u d a n ( s e e m a p A p p e n d i x D ) h a s r a g e d f r o m t h e 1 9 t h c e n t u r y t h r o u g h t o t h e p r e s e n t w i t h f e w y e a r s o f r e s t a n d i s s a i d b e A f r i c a ’ s l o n g e s t - l a s t i n g c i v i l w a r , c o s t i n g t h e l i v e s o f m i l l i o n s . 2 2 A S a d d r e s s e d t h r o u g h o u t t h e s c h o l a r s h i p o n S u d a n , t h e o n g o i n g e x t r a c t i o n o f w e a l t h a n d e x p l o i t a t i o n o f p e o p l e s f r o m t h e s o u t h h a v e u n d e r g o n e s e v e r a l k e y s t a g e s ( D e n g 1 9 8 7 a n d 1 9 9 5 ; J o k 2 0 0 1 ; L e s c h 1 9 9 8 ; L o b b a n 2 0 0 2 ; S h a r k e y 2 0 0 3 ; S p a u l d i n g a n d B e s w i c k 2 0 0 0 ; W a r b u r g 2 0 0 0 ) . A m o n g t h e e a r l i e s t e r a s o f m a j o r e x p l o i t a t i o n i s t h a t o f t h e T u r k i y a a ( 1 8 2 0 ) w h i c h c o n s i s t e d o f t h e T u r c o - E g y p t i a n m o n a r c h w h o e x p l o i t e d S u d a n ’ s w e a l t h i n s l a v e s , l a r g e l y t h r o u g h r a i d s o n t h e p e o p l e s o f t h e u p p e r B l u e a n d W h i t e N i l e s , N u b a M o u n t a i n s , a n d e v e n t u a l l y s o u t h e r n S u d a n . T h u s s l a v e r y i n c l u d e d i n t r u d e r s f r o m n o r t h e r n S u d a n ( i a l l a b a ) w h o e x p a n d e d i n v a s i o n s t o t h e s o u t h a n d h e l d t h o u s a n d s c a p t i v e f o r t r a n s f e r 2 2 T h e c a u s e s o f t w o h u n d r e d y e a r s o f s t r i f e a r e o f t e n a t t r i b u t e d t o e t h n i c o r r e l i g i o u s c o n fl i c t b e t w e e n A f r i c a n C h r i s t i a n s o u t h e r n p e o p l e s v e r s u s M u s l i m A r a b n o r t h e m e r s , o r t o t h e f a c t t h a t w a r h a s e m e r g e d f r o m a n a r t i fi c i a l c o u n t r y w i t h E u r o p e a n - d r a w n b o r d e r s ( J o k 2 0 0 1 ; L e s c h 1 9 9 8 ) . S t i l l o t h e r e x p l a n a t i o n s o f t h i s w a r s u g g e s t t h a t t h e c o n fl i c t i s a r e s u l t o f t h e c o n t i n u a l t r a n s f e r o f r e s o u r c e s fi ' o m t h e w e a l t h y s o u t h i n t o t h e h a n d s o f a n e l i t e m i n o r i t y f r o m t h e i m p o v e r i s h e d n o r t h ( S p a u l d i n g a n d B e s w i c k 2 0 0 0 ) . 6 0 t o t h e n o r t h . B y t h e 1 8 6 0 5 , a b u s t l i n g s l a v e b u s i n e s s e m e r g e d i n t h e s o u t h e r n S u d a n e s e h e a r t l a n d , t h e B a h r a l - G h a z a l a n d o n t h e W h i t e N i l e f r o m w h i c h n o r t h e r n S u d a n e s e a n d E u r o p e a n b u s i n e s s m e n a n d E g y p t i a n a r m y a n d a d m i n i s t r a t o r s p r o fi t e d f r o m S u d a n ’ s s o u t h . O n e fi g u r e s u g g e s t s t h a t t w o m i l l i o n s o u t h e m e r s w e r e t a k e n f r o m t h e i r h o m e l a n d s b y t h e p e r i o d o f t h e m i d - n i n e t e e n t h c e n t u r y ( O ’ B a l a n c e 1 9 7 7 ) . I n 1 8 7 7 G r e a t B r i t a i n a n d E g y p t s i g n e d a c o n v e n t i o n b y w h i c h a l l p u b l i c t r a f fi c i n S l a v e s w a s i m m e d i a t e l y p r o h i b i t e d w i t h s u p p r e s s i o n o f t h e p r i v a t e t r a d e t o b e i m p l e m e n t e d i n E g y p t i n 1 8 8 4 a n d i n t h e S u d a n i n 1 8 8 9 . T h e h o p e f o r t h e c e s s a t i o n o f t h e s l a v e t r a d e w a s t h w a r t e d , h o w e v e r , w i t h t h e n e w l e a d e r s h i p o f S u d a n e s e n a t i o n a l i s t l e a d e r , M o h a m e d A h m e d ( t h e “ M a h d i ” ) a n d h i s I s l a r n i c i s t m o v e m e n t k n o w n a s t h e A n s a r . B y t h e e a r l y 1 8 8 0 3 , t h e M a h d i s o u g h t i n d e p e n d e n c e f r o m t h e T u r k s a n d p e r s u a d e d m a n y s o u t h e m e r s , p a r t i c u l a r l y t h e D i n k a , t o a i d h i m i n t h i s p r o j e c t . W i t h m o s t l y s o u t h e r n m i l i t a r y s u p p o r t , t h e M a h d i s t s o u s t e d t h e E g y p t i a n s f r o m t h e B a h r a l - G h a z a l p r o v i n c e a n d f r o m t h e n o r t h . S o o n a f t e r t h i s f e a t , h o w e v e r , s o u t h e m e r s r e a l i z e d t h e M a h d i s t s ’ o b j e c t i v e s w e r e n o t d i s t i n c t f r o m t h o s e o f t h e i r p r e d e c e s s o r s a s f u l l s c a l e s l a v e r y r e t u r n e d a n d i n t e n s i fi e d ; a p p r o x i m a t e l y o n e m i l l i o n a r e s a i d t o h a v e d i e d o f d i s e a s e a n d w a r f a r e b y t h e l a t e 1 8 0 0 3 ( M c L o u g h l i n 1 9 6 2 ) . T h e B r i t i s h d e f e a t e d t h e M a h d i s t i n 1 8 9 8 , m a r k i n g t h e b e g i n n i n g o f t h e A n g l o - E g y p t i a n C o n d o m i n i u m a n d t h e o n l y b r i e f p e r i o d o f p e a c e i n S u d a n ’ s t w o - c e n t u r y w a r . T h e C o n d o m i n i u m l a s t e d u n t i l 1 9 5 6 , a n d t h e a u t h o r i t i e s i n K h a r t o u m s l o w l y b u t e x t e n s i v e l y s p r e a d t h e m o n e y e c o n o m y a n d C h r i s t i a n i t y t o t h e s o u t h . T h e fl o w o f w e a l t h a n d p e o p l e s f r o m t h e s o u t h n o r t h w a r d s e n d e d i n t h e m i d 1 9 0 0 5 a s t h e B r i t i s h a d m i n i s t r a t i v e l y s e p a r a t e d t h e s o u t h a n d n o r t h . R e g a r d l e s s , a t i n d e p e n d e n c e i n 1 9 5 6 6 1 a n d t h e e n d o f B r i t i s h e r a , r u l e w a s l a r g e l y g r a n t e d t o n o r t h e r n a u t h o r i t i e s , r e s u l t i n g i n i n s t a b i l i t y i n c e n t r a l S u d a n a n d r e v o l t i n t h e s o u t h . T h e n a r r o w p o l i t i c a l r i g h t s o f s o u t h e m e r s w e r e r e t r a c t e d , a n d c i v i l w a r e r u p t e d . S i n c e i n d e p e n d e n c e , t h i s c i v i l w a r h a s b e e n e p i s o d i c b u t c o n t i n u a l . F o r a l l b u t 1 2 o f S u d a n ' s 4 2 y e a r s o f i n d e p e n d e n c e , c i v i l c o n fl i c t h a s d i v i d e d t h e c o u n t r y b e t w e e n t h e G o v e r n m e n t o f S u d a n ( G O S ) i n t h e n o r t h a n d r e b e l f o r c e s i n t h e s o u t h . S o u t h e r n r e s i s t a n c e w a s o r i g i n a l l y o r g a n i z e d a s a m i l i t a r y m o v e m e n t c a l l e d A n y a N y a u n t i l 1 9 7 2 w h e n n o r t h e r n m i l i t a r y l e a d e r J a a f a r a l - N i m i e r i b r o u g h t a n e n d t o fi g h t i n g b y g r a n t i n g s i g n i fi c a n t r e g i o n a l a u t o n o m y t o t h e s o u t h u n d e r t h e t e r m s o f t h e A d d i s A b a b a A g r e e m e n t . T h e s e c i r c u m s t a n c e s r e s u l t e d i n a d e c a d e o f p e a c e i n t h e S u d a n t h a t g r a n t e d t h e s o u t h i t s fi r s t a c t s o f p a r t i c i p a t i o n i n p o s t - i n d e p e n d e n c e n a t i o n a l a f f a i r s . N o r t h e r n p o l i t i c a l l e a d e r s , h o w e v e r , i n s i s t e d o n n o r t h e r n m a i n t e n a n c e o f fi n a n c i n g o n t h e g r o u n d s t h a t t h e n o r t h S h o u l d n o t fi n a n c e a s o u t h e m - c o n t r o l l e d g o v e r n m e n t o r t h e r e s t r u c t u r i n g o f t h e s o u t h . N i m i e r i ’ s i n c o r p o r a t i o n o f p o w e r t o a c i r c l e o f I s l a m i s i s t s u n d e r t h e l e a d e r s h i p o f H a s a n a l - T u r a b i i n 1 9 8 3 r e - i n i t i a t e d t h e i s s u e s o f t h e fl o w o f s o u t h e r n w e a l t h t o t h e n o r t h . O i l d i s c o v e r y w i t h i n t h e s o u t h e n c o u r a g e d t h e g o v e r n m e n t o f K h a r t o u m t o e s t a b l i s h r e fi n e r i e s i n t h e n o r t h . A l s o w i t h i n t h e e a r l y t o m i d - 1 9 8 0 s , t e n s i o n s f u r t h e r i n c r e a s e d i n t h e s o u t h o v e r d i s a g r e e m e n t w i t h n o r t h e r n p l a n s t o b u i l d t h e J o b l e i C a n a l w i t h i n t h e r i c h l a n d s o f t h e p a s t o r a l D i n k a a n d N u e r t e r r i t o r i e s . S o u t h e r n e r s u n d e r s t o o d t h i s a s t h e n o r t h ’ s e x p l o i t a t i o n o f t h e l a n d f o r t h e i n c r e a s e d n e e d o f w a t e r w h i l e p e r m a n e n t l y a l t e r i n g t h e i r w a t e r y h a b i t a t . T h e n o r t h a l s o d e c l a r e d s h a r i a ( I s l a m i c l a w ) a t t h i s t i m e w h i c h l e g a l l y r e s t r i c t e d s o u t h e r n r e p r e s e n t a t i o n o v e r 6 2 s o u t h e r n t e r r i t o r i e s a n d w e a l t h t o t h o s e o n l y w i l l i n g t o c o n v e r t t o I s l a m a n d l i v e w i t h i n I s l a m i c c o d e s . T h u s t h e A d d i s A b a b a A g r e e m e n t w a s v i o l a t e d a n d a g a i n w a r r e s u m e d . I n r e s p o n s e , t h e S o u t h e r n P e o p l e ’ s L i b e r a t i o n A r m y ( S P L A ) a n d t h e S o u t h e r n P e o p l e ’ s L i b e r a t i o n M o v e m e n t ( S P L M ) f o r m e d a s r e g i o n a l r e s i s t a n c e g r o u p s l e d b y J o h n G a r a n g . S i n c e 1 9 8 3 , n a t u r a l d i s a s t e r s e x a c e r b a t e d t h e d e s t r u c t i o n f r o m w a r f a r e t o f r a g m e n t S u d a n e s e c o m m u n i t i e s ; t h u s , t h e f r o n t l i n e s o f c o n fl i c t b e t w e e n d e f e n d e r s o f n o r t h e r n a n d s o u t h e r n f o r c e s h a v e t a k e n p l a c e i n c i t i e s a n d r e f u g e e c a m p s i n t h e n o r t h a n d i n t h e f r o n t i e r s b e t w e e n r e g i o n s o r a r o u n d g o v e m m e n t — h e l d g a r r i s o n s i n t h e s o u t h . A m i d s t t h i s w a r c o n t e x t , i n 1 9 9 4 t h e S P L A / S P L M o r g a n i z e d a c o n v e n t i o n i n w h i c h f o r t h e fi r s t t i m e t h e y i n i t i a t e d a fi r s t e v e r s o u t h e m - r u n g o v e r n m e n t v i a d e m o c r a t i c n o m i n a t i o n s n a m i n g i t , “ N e w S u d a n . ” W h e n s i n c e t h e e a r l y 1 9 8 0 5 t h e S u d a n e s e g o v e r n m e n t o f K h a r t o u m , g o v e r n e d b y t h e N a t i o n a l I s l a m i c F r o n t p a r t y , d e fi n e d i t s s t r u g g l e a s a n I s l a m i c h o l y w a r , s o m e s u g g e s t t h e w a r h a s b e e n l e s s a m a t t e r o f f u n d a m e n t a l i s t I s l a m o r e t h n i c d i f f e r e n c e s t h a n o f t h e n o r t h ’ s i n t e r e s t t o e x e r t p o l i t i c a l a n d e c o n o m i c c o n t r o l o v e r s o u t h e r n w e a l t h i n r e s o u r c e s ( S p a u l d i n g a n d B e s w i c k 2 0 0 0 ) . D e s p i t e c a u s a t i o n , t h e i m m e n s e b u r d e n t h a t t h e w a r h a s h a d o n S u d a n e s e , s o u t h e m e r s i n p a r t i c u l a r , i s u n d i s p u t e d . S i n c e t h e o n s e t o f t h e s e c o n d p h a s e o f t h e c i v i l w a r a l o n e , e s t i m a t e s s u g g e s t t h a t m o r e t h a n t w o m i l l i o n c a s u a l t i e s a n d fi v e m i l l i o n i n d i v i d u a l s h a v e b e e n d i s p l a c e d . T h e g l i m p s e o f h o p e t h a t w a s c r e a t e d f r o m t h e p e a c e a c c o r d s s i g n e d b y S u d a n e s e a n d f o r e i g n l e a d e r s o n F e b r u a r y 9 , 2 0 0 5 i n N a i r o b i w a s a r e s p o n s e t o t h e i n t e r n a t i o n a l a t t e n t i o n d r a w n t o t h e t r a g e d i e s o f D a r f u r v i a g o v e r n m e n t s u p p o r t e d 6 3 j a n j a w e e d m i l i t i a a t t a c k s o n v i l l a g e s . F i g u r e s o f t h e d e a t h t o l l i n D a r f u r v a r y w i d e l y , w i t h t h e U n i t e d N a t i o n s e s t i m a t i n g t h a t a s m a n y a s 7 0 , 0 0 0 d i s p l a c e d D a r f u r i s d i e d b e t w e e n M a r c h a n d O c t o b e r 2 0 0 4 a n d s o m e o u t s i d e a n a l y s t s s u g g e s t i n g m o r e t h a n 4 0 0 , 0 0 0 h a v e b e e n k i l l e d o r p e r i s h e d f r o m d i s e a s e o r m a l n u t r i t i o n s i n c e t h e v i o l e n c e b e g a n i n F e b r u a r y 2 0 0 3 ( W a s h i n g t o n P o s t , F e b r u a r y 8 , 2 0 0 5 , A 2 0 ) . P h y s i c i a n s f o r H u m a n R i g h t s ( 2 0 0 4 ) a n d o t h e r a s s i s t a n c e a g e n c i e s h a v e d e c l a r e d t h e v i o l e n c e i n D a r f u r a n o f fi c i a l g e n o c i d e b a s e d o n i n d i c a t o r s s u c h a s a c o n s i s t e n t p a t t e r n o f a t t a c k s a n d d e s t r u c t i o n o f v i l l a g e s w i t h a n i n t e n t t o e r a d i c a t e v i l l a g e r s a n d a d i s r u p t i o n o f l i v e l i h o o d s a n d m e a n s o f s u r v i v a l . T h e r e c e n t v i c t i m s o f t h e s e m a s s i v e a t t a c k s h a v e fl e d t o n e i g h b o r i n g C h a d a n d t h e b o r d e r r e g i o n . T h e s e a t t a c k s a n d t h o s e t h r o u g h o u t t h e s o u t h e r n r e g i o n o f S u d a n d e m o n s t r a t e t h a t t h e p a r t i c u l a r c r u e l t i e s i n fl i c t e d i n S u d a n h a v e b e e n s y s t e m a t i c a n d o n g o i n g . L a t e r i n t h i s c h a p t e r , I d e t a i l t h e l i v e d e x p e r i e n c e s o f t h e s e t r a g e d i e s a m o n g S u d a n e s e w h o fl e e t o C a i r o . S o m a l i a S o m a l i a ’ s ( s e e m a p A p p e n d i x E ) c o n fl i c t o f r e c e n t d e c a d e s i s o f t e n c o n s i d e r e d u n i q u e t o t h e m a j o r i t y o f p o s t - c o l o n i a l A f r i c a n s t a t e s . M o s t o f A f r i c a h a s b e e n p r e o c c u p i e d w i t h n a t i o n - b u i l d i n g a n d t h e f o r m a t i o n o f n a t i o n a l i s m c a p a b l e o f a c c o m m o d a t i n g v a r i o u s e t h n i c g r o u p s . N a t i o n a l i s m h a s l o n g b e e n a p a r t o f S o m a l i h e r i t a g e a n d t h e i r c o n c e r n h a s b e e n t o e x t e n d n a t i o n a l s t a t e h o o d t o r e m a i n i n g p o r t i o n s o f t h e n a t i o n s i t u a t e d w i t h i n D j i b o u t i , E t h i o p i a , a n d K e n y a . I n d e e d , S o m a l i s h a v e l o n g s h a r e d a s e n s e o f c u l t u r a l n a t i o n a l i s m a s t h e o n l y A f r i c a n c o u n t r y c o m p o s e d o f a s i n g l e g r o u p o f p e o p l e w h o s p e a k t h e s a m e l a n g u a g e , a d h e r e t o t h e s a m e s e c t o f 6 4 r e l i g i o n ( S u n n i I s l a m ) , a n d s h a r e t h e s a m e p r e d o m i n a n t l y n o m a d i c h e r d i n g c u l t u r e , t h u s f o r m i n g a n e t h n i c g r o u p o r n a t i o n . K i n s h i p , r a c e , c l a s s , a n d h i s t o r i c a l d i s t i n c t i o n s , h o w e v e r , h a v e i n t e r n a l l y d i v i d e d S o m a l i s i n t o n u m e r o u s l i n e a g e s c o m p e t i n g f o r p o l i t i c a l p o w e r . A f t e r t h e b u i l d u p o f h a r d s h i p s f r o m b o t h t h e w a r w i t h E t h i o p i a a n d s u b s e q u e n t i n fl u x o f r e f u g e e s f r o m t h e O g a d e n i n t h e l a t e 1 9 7 0 5 , a s w e l l a s f r o m c l a n t e n s i o n s i n t h e p e r i o d f o l l o w i n g , S o m a l i a e r u p t e d i n t o f u l l s c a l e c i v i l w a r b y t h e e n d o f t h e 1 9 8 0 5 t h a t h a s l a s t e d i n t o t h e p r e s e n t . G e n e r a l M o h a m e d S i y a d B a r r e ’ s s e i z u r e o f p o w e r i n 1 9 6 6 w a s s o o n f o l l o w e d b y t h e i m p l e m e n t a t i o n o f h i s c o n c e p t o f “ S c i e n t i fi c S o c i a l i s m ” ( i n S o m a l i , l i t e r a l l y “ w e a l t h - s h a r i n g b a s e d o n w i s d o m ” ) ( L e w i s 1 9 9 4 : 2 2 2 ) , w i t h t h e d e c l a r e d a i m o f u n i t i n g t h e n a t i o n a n d e r a d i c a t i n g i t s a n c i e n t c l a n d i v i s i o n . B a r r e o f fi c i a l l y b a n n e d c l a n n i s m i n 1 9 7 1 a n d c l a n - b a s e d b e h a v i o r s b e c a m e a c r i m e p u n i s h a b l e b y l a w . 2 3 B a r r e s i m u l t a n e o u s l y i n t e n s i fi e d t h e p o w e r o f t h e S u p r e m e R e v o l u t i o n a r y C o u n c i l , b a n n e d l a b o r u n i o n s , c e n s o r e d t h e p r e s s , p l a c e d a l a r g e s e c t i o n o f t h e e c o n o m y u n d e r s t a t e c o n t r o l , a n d l a u n c h e d a n a t i o n a l l i t e r a c y p r o g r a m . A l t h o u g h B a r r e o f fi c i a l l y b a n n e d c l a n l o y a l t i e s , h i s o w n r e l i a n c e o n c l a n t i e s b e c a m e a p p a r e n t w i t h h i s i n n e r c i r c l e o f p o w e r c o n s i s t i n g o f m e m b e r s o f t h r e e r e l a t e d c l a n s , e a c h a s u b s e t o f t h e h i g h e r l e v e l D a a r o o d c l a n ; h i s m o s t t r u s t e d m i n i s t e r s w e r e f r o m h i s o w n p a t r i l i n e a l c l a n ( t h e M a r r e h a a n ) , n e x t f r o m h i s s o n - i n - l a w ’ s c l a n ( t h e D u l b a h a n t e ) , a n d fi n a l l y f r o m h i s m o t h e r ’ s b r o t h e r ’ s c l a n ( t h e O g a a d e e n ) ( L e w i s 1 9 9 4 ) . B e s i d e s s t r a t e g i c c l a n b a c k i n g , B a r r e ’ s e x p e n d i t u r e o n S o m a l i a ’ s d e f e n s e s y s t e m i n t h e s e y e a r s ( a c q u i r e d l a r g e l y f r o m t h e U S S R a n d t h e U S a s w e l l a s L i b y a , 2 ’ F o r e x a m p l e , t h e s e p o l i c i e s i n c l u d e d t h e o u t l a w o f c o l l e c t i v e p a y m e n t o f b l o o d m o n e y a n d t h e f a v o r i n g o f p e r s o n a l r a t h e r t h a n k i n s h i p m a r r i a g e s ( L e w i s 1 9 9 4 ) . 6 5 S o u t h A f r i c a , C h i n a a n d v a r i o u s M i d d l e E a s t e r n c o u n t r i e s ) i s s a i d t o h a v e m a d e t h e S o m a l i m i l i t a r y o n e o f t h e m o s t p o w e r f u l a r m i e s i n S u b - S a h a r a n A f r i c a . W h o l e c l a n s w e r e s u b j e c t t o m a s s e x e c u t i o n ; v i l l a g e s w e r e b o m b a r d e d b y m i l i t a r y a i r c r a f t a n d g r o u n d f o r c e s ; a n d m a n y i n d i v i d u a l s w e r e s u b j e c t e d t o t o r t u r e , a s s a s s i n a t i o n , a n d s y s t e m a t i c r a p e . B e t w e e n 1 9 7 8 a n d 1 9 8 8 , S i a d B a r r e ' s r e g i m e i s s a i d t o h a v e k i l l e d a t l e a s t 2 0 , 0 0 0 S o m a l i s ( L e w i s 1 9 9 4 ) . T h i s c o n t e x t a l o n g s i d e t h e s e v e r e d e f e a t o f t h e O g a d e n w a r a n d r e f u g e e i n v a s i o n , l e d t o t h e q u i c k u p s u r g e o f c l a n a l l i a n c e s i n t h i s p e r i o d a s v a r i o u s g r o u p s b l a m e d o t h e r s f o r t h e e n s u i n g c h a o s . A m o n g t h e r e v o l t s , m e m b e r s o f t h e M a j e e r t e e n c l a n a t t e m p t e d a c o u p i n 1 9 7 8 w h i c h f a i l e d a n d p r o v o k e d B a r r e t o s e n d s o l d i e r s o n a n a s s a u l t o n t o t h e c l a n ' s g r a z i n g l a n d a n d r e s e r v o i r s w h i c h l e d t o m o r e t h a n 2 , 0 0 0 h u m a n d e a t h s a l o n g w i t h t h e d e a t h o f m a n y l i v e s t o c k . S i m i l a r l y , a n d a d e c a d e l a t e r , a f t e r t h e s o l d i e r s b e l o n g i n g t o t h e S o m a l i N a t i o n a l M o v e m e n t ( S N M ) ( a n I s a a q - l e d g r o u p ) o r g a n i z e d a n d t o o k t h e n o r t h e r n c i t i e s o f B u r c o a n d H a r g e i s a i n 1 9 8 8 , B a r r e ' s s o l d i e r s r e t a l i a t e d , k i l l i n g m o r e t h a n 5 , 0 0 0 I s a a q s i n e i g h t m o n t h s ( s e e F i g u r e 3 . 1 ) . S e v e r a l o t h e r m i l i t i a s o p e r a t e d f r o m v a r i o u s r e g i o n s : t h e S N M , i n t h e n o r t h w e s t ; t h e S o m a l i S a l v a t i o n D e m o c r a t i c F r o n t ( S S D F ) , o p e r a t i n g o u t o f E t h i o p i a ; a n d t h e U n i t e d S o m a l i C o n g r e s s ( U S C ) , i n t h e s o u t h . T h e l a t t e r g r o u p , o r g a n i z e d i n 1 9 8 8 b y R o m e - b a s e d e x i l e s o f t h e l a r g e s o u t h e m - b a s e d H a w i y e c l a n , u l t i m a t e l y o v e r t h r e w B a r r e i n J a n u a r y 1 9 9 1 , f o r c i n g h i m t o fl e e M o g a d i s h u . 6 6 F i g u r e 3 . 1 : A S o m a l i m a n s h o w s s k e l e t a l r e m a i n s a t a m a s s g r a v e s i t e i n H a r g e i s a T h e r e s u l t i n g p o w e r v a c u u m l a i d t h e r o a d t o f u r t h e r c i v i l w a r . T h e U S C ’ s s e l f - d e c l a r e d i n t e r i m p r e s i d e n t , A l i M a h d i M o h a m e d , w a s o p p o s e d fi r s t b y o t h e r f a c t i o n s a n d t h e n b y t h e U S C ' s o w n G e n e r a l M o h a m m a d F a r r a h A i d i d , r e s u l t i n g i n f u r t h e r fi g h t i n g i n M o g a d i s h u t h a t l e f t m o r e t h a n 3 0 , 0 0 0 d e a d , e f f e c t i v e l y d e s t r o y i n g t h e c e n t r a l s t a t e . A l s o t h a t y e a r , t h e n o r t h e m - b a s e d S N M , s t i l l l e d b y t h e I s a a q c l a n , d e c l a r e d a n i n d e p e n d e n t R e p u b l i c o f S o m a l i l a n d i n t h e f o r m e r B r i t i s h p r o t e c t o r a t e a n d e s t a b l i s h e d a n e w g o v e r n m e n t , d i s s o l v i n g a l l e x i s t i n g m i l i t i a s a n d b e g i n n i n g n e g o t i a t i o n s a m o n g c l a n s . T h i s s t a t e h a s y e t t o b e r e c o g n i z e d b y t h e U N c o m m u n i t y . T h e w a r ' s d i s r u p t i o n o f f a r m i n g a n d f o o d m a r k e t i n g , c o m b i n e d w i t h o n g o i n g d r o u g h t , p l u n g e d s o u t h e r n S o m a l i a i n t o a s e v e r e f a m i n e a n d b a t t l e s e n s u e d o v e r t h e a l l o c a t i o n o f r e l i e f a i d . D e s p i t e U n i t e d N a t i o n s ' O p e r a t i o n R e s t o r e H o p e , " p e a c e k e e p i n g " f o r c e s f r o m 2 7 c o u n t r i e s , a n d t h e c o m p l i c a t e d U . S . i n t e r v e n t i o n i n 1 9 9 2 , v i o l e n c e c o n t i n u e d i n M o g a d i s h u a n d c l a s h e s b e t w e e n U N t r o o p s a n d v a r i o u s 6 7 S o m a l i f a c t i o n s l e d t o t h e d e a t h s o f a n e s t i m a t e d 6 , 0 0 0 S o m a l i a n d 8 3 U N s o l d i e r s ( I n s t i t u t e f o r S e c u r i t y S t u d i e s 2 0 0 3 ) . S p o r a d i c fi g h t i n g c o n t i n u e d w h e n i n 1 9 9 6 G e n e r a l A i d i d w a s k i l l e d a n d b r i e fl y r e p l a c e d b y h i s s o n H u s s e i n M o h a r n m e d ( a f o r m e r U S . m a r i n e ) . A l s o i n 1 9 9 6 , fl o o d i n g o f t h e J u b a R i v e r d e s t r o y e d m a s s c r o p s a n d b r o u g h t o n y e t a n o t h e r e p i s o d e o f f a m i n e w h e n f e w i n t e r n a t i o n a l a i d o r g a n i z a t i o n s s t i l l o p e r a t e d i n S o m a l i a . I n t h e a b s e n c e o f a s t a t e , t h e p r i v a t e s e c t o r , h o w e v e r , h a s fl o u r i s h e d , o f f e r i n g c o n v e n t i o n a l l y s t a t e - s p o n s o r e d s e r v i c e s s u c h a s h e a l t h c a r e , t e l e - c o m m u n i c a t i o n s , a n d e d u c a t i o n , b u t a t r e l a t i v e l y h i g h p r i c e s f o r t h e l o c a l e c o n o m y . S o m a l i a s t i l l l a c k s a f u n c t i o n i n g g o v e r n m e n t , t h o u g h s e v e r a l r e g i o n a l p o w e r s h a v e p r o p o s e d h o l d i n g f u r t h e r p e a c e t a l k s f o r n a t i o n a l r e c o n c i l i a t i o n . A s i n t h e c a s e o f S u d a n , t h e r e a r e c o m p e t i n g e x p l a n a t i o n s f o r t h e c i v i l w a r i n S o m a l i a . S o m e e x p l a n a t i o n s s u g g e s t t h a t t h e v i o l e n t b r e a k d o w n o f S o m a l i c i v i l a n d p o l i t i c a l s o c i e t y i s t h e r e s u l t o f d e e p c l a n - b a s e d h a t r e d s a n d e t h n i c l o y a l t i e s ( L e w i s 1 9 9 4 ) . C h a l l e n g e s t o t h i s p a r a d i g m s u g g e s t t h a t t h e d i s s o l u t i o n o f t h e S o m a l i n a t i o n - s t a t e a r e a r e s u l t o f t h e t u m u l t u o u s h i s t o r y o f r a c e , c l a s s , a n d r e g i o n a l d y n a m i c s o v e r t h e p a s t c e n t u r y a n d a h a l f w h i c h d e e p l y s t r a t i fi e d a n d f r a g m e n t e d t h e s o c i e t y ( B a s t e m a n 1 9 9 9 ) . A p a r t f r o m s u c h a t t e m p t s t o e x a m i n e t h e r e a s o n s f o r t h e S o m a l i c o n fl i c t , a s w i t h t h e c a s e o f S u d a n , t h e c o n s e q u e n c e s h a v e b e e n e n o r m o u s a n d p e r s i s t e n t . T h e p o p u l a t i o n i n S o m a l i a h a s b e e n s e v e r e l y r e d u c e d a n d d i s p e r s e d a s a r e s u l t o f m a s s s t a r v a t i o n , m u r d e r , a n d fl i g h t . T o r t u r e P a t t e r n s a n d E x p e r i e n c e s i n S u d a n a n d S o m a l i a T h e b r o a d a n d s o b e r i n g c o n s e q u e n c e s o f t h e w a r s i n S u d a n a n d S o m a l i a h a v e i n c l u d e d d e v a s t a t i n g l o s s e s i n t h e e c o n o m y , e n v i r o n m e n t a n d i t s r e s o u r c e s , a n d 6 8 i n f r a s t r u c t u r e a n d s o c i a l s e r v i c e s y s t e m s s u c h a s e d u c a t i o n a n d h e a l t h c a r e . T h e c o n s e q u e n c e s o f w a r s h o u l d b e a s s e s s e d n o t o n l y i n m a c r o m e a s u r e s o f l o s s e s o f l i v e s a n d t h e d e s t r u c t i o n o f t h e s e s y s t e m s , b u t a l s o i n t e r m s o f i n d i v i d u a l l i v e s a n d e x p e r i e n c e s o f s u f f e r i n g . I n m y c o n c e r n w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t , m y k e y q u e s t i o n i s : H o w h a s s y s t e m a t i c v i o l e n c e a f f e c t e d a s y l u m s e e k e r s ? A l t h o u g h I a s k e d q u e s t i o n s a b o u t e x p e r i e n c e s o f v i o l e n c e a n d t o r t u r e i n m y q u e s t i o n n a i r e d e s i g n e d f o r a s y l u m s e e k e r s i n t h e i r h o u s e h o l d s , t h e f o c u s o f t h i s q u e s t i o n n a i r e a n d o f m y i n t e r v i e w s w i t h t h e m w a s o n t h e i r h e a l t h c o n c e r n s , i n c l u d i n g q u e s t i o n s a b o u t a i l m e n t s b e f o r e a n d a f t e r fl i g h t t o C a i r o a n d t h e c a u s e s o f t h e a i l m e n t s t h e y i d e n t i fi e d . I d i s c u s s t h e a i l m e n t s t h a t a s y l u m s e e k e r s s a i d t h a t t h e y t h o u g h t w e r e a r e s u l t o f w a r f a r e a n d t o r t u r e w i t h i n a f u l l e r d i s c u s s i o n o n a i l m e n t s i n C h a p t e r F i v e . G i v e n m y p r i m a r y f o c u s o n a s y l u m s e e k e r s ’ a i l m e n t s w i t h i n d i s p l a c e m e n t , t h e r e s p o n s e s g e n e r a t e d b y m y p a r t i c i p a n t s e x p l i c i t l y a b o u t v i o l e n c e p r i o r t o fl i g h t w e r e a f r a c t i o n o f t h e i n — d e p t h a c c o u n t s c a p t u r e d i n t h e t e s t i m o n i e s p r e p a r e d b y L e g a l A i d . A c c o r d i n g l y , i n a d d r e s s i n g t h i s q u e s t i o n , I r e l y o n a s a m p l e o f c a s e r e p o r t s f r o m t h e L e g a l A i d o f fi c e o f t h e E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s ( E O H R ) w h i c h c o n s i s t s o f 1 5 0 o f fi c i a l t e s t i m o n i e s o f a s y l u m s e e k e r s - 1 0 0 S u d a n e s e a n d 5 0 S o m a l i s . T h e l a r g e r n u m b e r o f S u d a n e s e i n t h i s s a m p l e c o m p a r e d t o t h a t o f S o m a l i s r e fl e c t s t h e l a r g e r n u m b e r o f S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t c o m p a r e d t o S o m a l i s . T h e L e g a l A i d g r o u p h a d p r e p a r e d t e s t i m o n i e s f o r h u n d r e d s o f S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s a n d r a n d o m l y s e l e c t e d 1 0 0 t e s t i m o n i e s o f S u d a n e s e f r o m t h e i r fi l e s t o p r o v i d e t o m e . A t t h e t i m e t h a t t h e y p r o v i d e d t h e s e d a t a t o m e , t h e y h a d o n l y 5 0 t e s t i m o n i e s o f S o m a l i s a n d t h u s p r o v i d e d m e w i t h a c o p y o f a l l o f t h e i r S o m a l i t e s t i m o n i e s . 6 9 T h e t e s t i m o n i e s g a t h e r e d b y t r a i n e d L e g a l A i d w o r k e r s ( r e c o u n t e d b y a s y l u m s e e k e r s t o l e g a l a i d a s s i s t a n t s w h o t h e n s u b m i t t h e m t o t h e U N H C R ) d o c u m e n t a p p l i c a n t s ’ d e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n ( n a t i o n a l i t y , s e x , a g e , p l a c e o f b i r t h , e t h n i c o r c l a n g r o u p , r e l i g i o n , m a r i t a l s t a t u s , n u m b e r o f c h i l d r e n ) a n d p r o v i d e t h o r o u g h a n d e x t e n s i v e d e t a i l s o f t h e i r s t o r i e s f r o m t h e o n s e t o f p e r s e c u t i o n u n t i l t h e i r a r r i v a l i n E g y p t . E m p l o y i n g a q u a l i t a t i v e s o f t w a r e t o o l ( Q S R N u d i s t ) , I r e a d t h e s e t e s t i m o n i e s a n d i d e n t i fi e d a n d c o d e d t y p e s o f t o r t u r e o r c r u e l t i e s i n fl i c t e d u p o n t h e s e i n d i v i d u a l s a s t h e y e m e r g e d f r o m t h e i r d e s c r i p t i o n s . F o r e x a m p l e , w h e n a t e s t i m o n y i n c l u d e d a d e s c r i p t i o n o f g e t t i n g b e a t e n , k i c k e d o r d e p r i v e d o f f o o d o r s l e e p , I c o d e d i t a c c o r d i n g l y ( B E A T E N , K I C K E D , F O O D D E P R I V A T I O N , S L E E P D E P R I V A T I O N ) a n d s u m m e d t h e i n c i d e n t s o f t h e s e c r u e l t i e s a s t h e y w e r e m e n t i o n e d i n t h e t e s t i m o n i e s . E x a m i n i n g t h e d a t a i n t h i s w a y s e r v e d t o ( 1 ) i d e n t i f y a l i s t o f t e c h n i q u e s o f v i o l e n c e e m p l o y e d o n t h e s e i n d i v i d u a l s a n d ( 2 ) p r e s e n t a n a c c o u n t o f t h e i r f r e q u e n c y , a s r e p r e s e n t e d i n t h i s s a m p l e o f a s y l u m s e e k e r s w h o s o u g h t a s s i s t a n c e f r o m t h e E O H R ’ S L e g a l A i d o f fi c e . T h u s , i n a d d i t i o n t o p r o v i d i n g d e t a i l s a n d f u l l p o r t r a i t s o f i n d i v i d u a l s ’ s t o r i e s , a s t h e y w e r e p r e s e n t e d f o r U N H C R a p p l i c a t i o n p u r p o s e s , I r e l i e d o n t h e s e d a t a t o i d e n t i f y t y p e s a n d p a t t e r n s o f t o r t u r e i n fl i c t e d o n a s a m p l e o f a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . I n a d d i t i o n t o t h e p s y c h o l o g i c a l l y s c a r r i n g e f f e c t s o f t h e s e e x p e r i e n c e s a n d t h e o u t c o m e s t h a t t h e y h a v e f o r v i c t i m s ’ o v e r a l l w e l l - b e i n g , t h i s a n a l y s i s i l l u s t r a t e s t h e r e l i a n c e u p o n t h e b o d y f o r t h e i n fl i c t i o n o f t o r t u r e a n d c r u e l t y t o t h e s e v i c t i m s a n d t h e c o n s e q u e n t e m b o d i m e n t o f t h e i r e x p e r i e n c e s . 7 0 F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s d i s s e r t a t i o n , I r e l y o n t h e d e fi n i t i o n o f t o r t u r e c o n t a i n e d i n A r t i c l e 1 , s e c t i o n s 1 a n d 2 , o f t h e D e c l a r a t i o n o n t h e P r o t e c t i o n o f A l l P e r s o n s f r o m B e i n g S u b j e c t e d t o T o r t u r e a n d O t h e r C r u e l , I n h u m a n o r D e g r a d i n g T r e a t m e n t o r P u n i s h m e n t ( O f fi c e o f t h e U n i t e d N a t i o n s H i g h C o m m i s s i o n e r f o r H u m a n R i g h t s 1 9 7 5 ) t h a t s t a t e s t h a t t o r t u r e i s 1 . a n y a c t b y w h i c h s e v e r e p a i n o r s u f f e r i n g , w h e t h e r p h y s i c a l o r m e n t a l , i s i n t e n t i o n a l l y i n fl i c t e d b y o r a t t h e i n s t i g a t i o n o f a p u b l i c o f fi c i a l o n a p e r s o n f o r s u c h p u r p o s e s a s o b t a i n i n g f r o m h i m o r a t h i r d p e r s o n i n f o r m a t i o n o r c o n f e s s i o n , p u n i s h i n g h i m f o r a n a c t h e h a s c o m m i t t e d o r i s s u s p e c t e d o f h a v i n g c o m m i t t e d , o r i n t i m i d a t i n g h i m o r o t h e r p e r s o n s . I t d o e s n o t i n c l u d e p a i n o r s u f f e r i n g a r i s i n g o n l y f r o m , i n h e r e n t i n o r i n c i d e n t a l t o , l a w f u l s a n c t i o n s t o t h e e x t e n t c o n s i s t e n t w i t h t h e S t a n d a r d M i n i m u m R u l e s f o r t h e T r e a t m e n t o f P r i s o n e r s . 2 . T o r t u r e c o n s t i t u t e s a n a g g r a v a t e d a n d d e l i b e r a t e f o r m o f c r u e l , i n h u m a n , o r d e g r a d i n g t r e a t m e n t o r p u n i s h m e n t . I a l s o r e l y o n T a l a l A s a d ’ s d e fi n i t i o n o f c r u e l t i e s : “ t h e d e l i b e r a t e i n fl i c t i o n i n t h i s w o r l d o f p a i n t o t h e l i v i n g b o d y o f o t h e r s , a n d t h e c a u s i n g o f d i s t r e s s t o t h e i r m i n d s ” ( 2 0 0 3 : 1 0 0 ) . T h u s , t h o s e c o n c e r n e d w i t h t o r t u r e a n d c r u e l t i e s a g r e e t h a t t o r t u r e c a n b e p s y c h o l o g i c a l l y a n d / o r p h y s i c a l l y i n fl i c t e d a n d e x p e r i e n c e d . T h e r e h a s b e e n i m p o r t a n t w o r k o n t o r t u r e ’ s p s y c h o l o g i c a l i m p a c t s ( F a b r i 2 0 0 1 ; L e s l i e 2 0 0 0 ; M a r s e l l a e t a 1 . 1 9 9 4 ; N a d i m R e p o r t 2 0 0 3 ) a s w e l l a s o u t r e a c h f o r v i c t i m s i n w h i c h a c a d e m i c s a n d a p p l i e d p r a c t i t i o n e r s a d d r e s s v i c t i m s ’ m e n t a l w e l l n e s s . T h e s e p r o j e c t s w a r r a n t m e r i t f o r t h e i r a t t e n t i o n t o v i c t i m s ’ d e e p l y d i s t u r b i n g e x p e r i e n c e s a n d c o m p l e x , l o n g - l a s t i n g c o n s e q u e n c e s . F u r t h e r m o r e , d e m a n d s f o r s u c h s e r v i c e s m a y v e r y w e l l i n c r e a s e w i t h t h e p e r p e t r a t o r s ’ s e e m i n g l y i n c r e a s e d t a c t i c s t o i m p o s e m o r e p s y c h o l o g i c a l l y - b a s e d a n d n o n - s c a r r e v e a l i n g m e t h o d s o f t o r t u r e f r o m t h e i r r a i s e d a w a r e n e s s o f t h e i m p o r t a n c e o f s c a r s a s e v i d e n c e o f c r i m e s a g a i n s t h u m a n i t y ( S O A T 2 0 0 3 ; S c h e p e r - H u g h e s a n d B o u r g o i s 2 0 0 4 ) . 7 1 M e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l s c h o l a r s h i p o n v i o l e n c e i n r e c e n t y e a r s t h a t h a s e x p l i c i t l y e x a m i n e d t h e e m b o d i m e n t o f v i o l e n c e ( A d a m s 1 9 9 8 ; G r e e n 1 9 9 8 ; N o r d s t r o m 1 9 9 8 ; O l u j i c 1 9 9 8 ; Q u e s a d a 1 9 9 8 ) h a s d o n e s o n o t a t t h e d i s r e g a r d o f p s y c h o l o g i c a l l y - b a s e d t e c h n i q u e s o f t o r t u r e o r i t s e f f e c t s . “ T o r t u r e r e s i d e s , o f c o u r s e , n o t o n l y i n e x p l i c i t a c t s o f b o d i l y v i o l e n c e a n d v i o l a t i o n , b u t a l s o i n t h e r e v e r s a l s a n d i n t e r r u p t i o n o f t h e e x p e c t e d a n d t h e p r e d i c t a b l e , s t r i k i n g t e r r o r i n t h e o n t o l o g i c a l s e c u r i t y o f o n e ’ s l i f e w o r l d ” ( S c h e p e r - H u g h e s a n d B o u r g o i s 2 0 0 4 : 2 3 ) . R a t h e r , t h e s e s t u d i e s f o c u s o n p h e n o m e n o l o g i c a l a s p e c t s o f h u m a n e x p e r i e n c e a n d r e v e a l h o w “ p o w e r , h i s t o r y , a n d g e n d e r o p e r a t e t h r o u g h e m b o d i e d s u b j e c t i v i t y a n d c o n c r e t e b o d i l y a c t i v i t y ” ( G r e e n 1 9 9 8 z 4 ) . A s a d ( 2 0 0 3 ) e l a b o r a t e s t h a t r a t h e r t h a n d i s t i n g u i s h i n g b e t w e e n p h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l t o r t u r e t e c h n i q u e s a n d t h e i r i m p a c t s , s c h o l a r s s h o u l d a c k n o w l e d g e t h a t e m o t i o n s a r e c o n n e c t e d t o c h e m i c a l d i s t u r b a n c e s i n t h e b o d y , t h a t p a i n i s g e n e r a t e d i n t h e m i n d , a n d t h a t t h e a n t h r o p o l o g i c a l r e c o r d s h o w s h o w d i s t r e s s i n g e m o t i o n s a r e e x p e r i e n c e d a s b e i n g l o c a t e d i n t h e b o d y o r p a r t i c u l a r o r g a n s . T h i s a p p r o a c h t h u s f u r t h e r c o m p l i c a t e s t h e “ t o o n e a t d i s t i n c t i o n b e t w e e n p h y s i c a l p a i n a n d m e n t a l p a i n ” ( A s a d 2 0 0 3 : 8 3 ) . L i k e A s a d a n d o t h e r s , I d o n o t w o r k t o d i s t i n g u i s h w h i c h v i o l e n c e t y p e s a r e m o r e o r l e s s e m b o d i e d t h a n o t h e r s , b u t c o n t e n d t h a t a l l v i o l e n c e i s t o s o m e e x t e n t e m b o d i e d . F u r t h e r m o r e , i n t h i s c h a p t e r I d e m o n s t r a t e t h a t t h e b o d y m a t t e r s i n t h e i n fl i c t i o n o f w a r t i m e v i o l e n c e ( a s w e l l a s w i t h o t h e r t y p e s o f v i o l e n c e ) a s t h e v e r y m e d i u m o f v i o l e n c e a n d t h a t a l t h o u g h t h i s v i o l e n c e i s d i s t r e s s i n g t o “ t h e o n t o l o g i c a l s e c u r i t y o f o n e ’ s l i f e w o r l d ” ( S c h e p e r - H u g h e s 2 0 0 4 : 2 3 ) o r w h o l e p e r s o n , i t i s a l s o e x p l i c i t l y e m b o d i e d , i n t h e fl e s h y , m a t e r i a l , c o n c r e t e , s p e c i fi c s u f f e r i n g o f p e o p l e . 7 2 S u d a n e s e V i c t i m s a n d A s y l u m S e e k e r s A s m e n t i o n e d , m o s t e s t i m a t e s s u g g e s t t h a t o v e r t w o m i l l i o n S u d a n e s e h a v e d i e d d i r e c t l y b e c a u s e o f t h e w a r , o r f r o m w a r - r e l a t e d c a u s e s , i n c l u d i n g d i r e c t v i o l e n c e i t s e l f a s w e l l a s t h e n a t u r a l a n d m a n m a d e d i s a s t e r s c o m p l i c a t e d b y t h e w a r c o n t e x t . D e t a i n m e n t , r a p e ( J o k 1 9 9 8 ) , w i d e s c a l e s l a v e r y ( J o k 2 0 0 1 ) , d i s p l a c e m e n t ( A b u s h a r a f 2 0 0 2 ; C o k e r 2 0 0 3 ; H o l t z m a n 2 0 0 0 ; J e f f e r s o n 1 9 9 9 ; R i a k A k u e i 2 0 0 1 ) a r e w e l l d o c u m e n t e d a m o n g t h e s p e c i fi c c r u e l t i e s i n fl i c t e d u p o n S u d a n e s e , S o u t h e r n e r s m a k e u p t h e v a s t m a j o r i t y o f v i c t i m s . A s a l m o s t t h e e n t i r e s a m p l e , 9 4 p e r c e n t o f a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y h a v e t e s t i m o n i e s w h i c h e n t a i l a c c o u n t s o f t o r t u r e , 2 4 I p r e s e n t t h e v a r i o u s t y p e s o f t o r t u r e e m p l o y e d , p a r t i c u l a r l y t h a t w h i c h o c c u r s i n d e t a i n m e n t . A l t h o u g h t h e S u d a n e s e g o v e r n m e n t h a s s i g n e d b u t h a s n o t y e t r a t i fi e d t h e U N C o n v e n t i o n A g a i n s t T o r t u r e a n d O t h e r C r u e l , I n h u m a n o r D e g r a d i n g T r e a t m e n t o r P u n i s h m e n t , i t i s r e p o r t e d t h a t s i n c e 1 9 8 9 , t h e r e h a v e b e e n o v e r 1 5 , 0 0 0 c a s e s o f a r b i t r a r y d e t e n t i o n i n S u d a n ( S O A T 2 0 0 3 ) . A t l e a s t 7 0 p e r c e n t o f t h e s e i n d i v i d u a l s a r e s a i d t o h a v e b e e n s u b j e c t t o t o r t u r e ( i b i d . ) . T h e S u d a n O r g a n i z a t i o n A g a i n s t T o r t u r e ( S O A T ) , a n o r g a n i z a t i o n w o r k i n g t o s u p p o r t t o r t u r e v i c t i m s a n d e r a d i c a t e t o r t u r e a n d o t h e r h u m a n r i g h t s v i o l a t i o n s , h a s d o c u m e n t e d o v e r 5 7 m e t h o d s o f t o r t u r e u s e d i n S u d a n , 4 2 o f w h i c h t h e y d e s c r i b e a s p h y s i c a l t o r t u r e a n d 1 5 a s p s y c h o l o g i c a l t o r t u r e . M e t h o d s o f p h y s i c a l t o r t u r e i n t h i s r e c o r d i n c l u d e s o l i t a r y c o n fi n e m e n t , b e a t i n g s , b e i n g f o r c e d t o s t a n d i n t h e s u n f o r l o n g h o u r s , r a p e , h a n g i n g b y w r i s t s , b l i n d f o l d i n g , w h i p p i n g w i t h " s o t s " ( l e a t h e r w h i p s ) a n d w a t e r h o s e s , s u s t a i n e d a n d h u m i l i a t i n g e x e r c i s e , i n j u r y t o g e n i t a l i a , e x p o s u r e t o b r i g h t l i g h t s , w i t n e s s i n g t h e t o r t u r e o f o t h e r s 2 " T h e r e a r e s i x c a s e s o f p e o p l e w h o fl e d S u d a n f r o m f e a r a n d t h r e a t s a n d d i d n o t d i r e c t l y e x p e r i e n c e t o r t u r e . 7 3 i n c l u d i n g f a m i l y m e m b e r s , s e n s o r y a n d s l e e p d e p r i v a t i o n , t h r e a t s o f v i o l e n c e , r a p e a n d m o c k e x e c u t i o n s , t h r e a t s a g a i n s t f a m i l y a n d f r i e n d s , p r e v e n t i o n o f a t t e n d a n c e t o p e r s o n a l h y g i e n e , r e s t r i c t i o n o f m o v e m e n t , f o r c e d n a k e d n e s s , m i s i n f o r m a t i o n , a n d t h e d e p r i v a t i o n o f m e d i c a t i o n a n d / o r f o o d . 2 5 A l t h o u g h n o t i n c l u d e d i n t h i s l i s t , o t h e r r e f e r e n c e s i n c l u d e s l a v e r y a n d g u n s h o t w o u n d s ( T h e L a n c e t , J a n u a r y 1 2 , 2 0 0 2 ) . T o r t u r e u s u a l l y t a k e s p l a c e i n s e c r e t d e t e n t i o n c e n t e r s o r o t h e r s e c r e t l o c a t i o n s , t y p i c a l l y , p r i v a t e h o u s e s , t h e h o m e s o f v i c t i m s , o f fi c e s , d e s e r t e d b u i l d i n g s , a n d o c c a s i o n a l l y i n o p e n s p a c e s i n t h e d e s e r t o r o n t h e b a n k s o f r i v e r s . V i c t i m s o f t o r t u r e i n S u d a n h a v e b e e n r e p o r t e d t o i n c l u d e s u s p e c t e d a n d p o t e n t i a l o p p o n e n t s o f t h e g o v e r n m e n t i n c l u d i n g h u m a n r i g h t s a c t i v i s t s a n d d e f e n d e r s , j o u r n a l i s t s , p o l i t i c a l a c t i v i s t s , t r a d e u n i o n i s t s , s t u d e n t s , a n d d o c t o r s a n d t e n d t o i n c l u d e m e n a n d w o m e n o f a l l a g e s a n d t h e i r f a m i l y m e m b e r s , f r i e n d s a n d n e i g h b o r s ( S O A T 2 0 0 3 ) . S O A T r e p o r t s t h a t p e r p e t r a t o r s o f v i o l e n c e l a r g e l y c o n s i s t o f s e l e c t e d a n d t r a i n e d S e c u r i t y O f fi c e r s w h o u s e r e l i g i o u s r a t i o n a l i z a t i o n f o r t h e i r i n fl i c t i o n o f t o r t u r e a n d a l s o r e c r u i t I s l a m i c i s t l e a d e r s a n d o t h e r s b y g r a n t i n g t h e m fi n a n c i a l r e w a r d s f o r a c t i n g a s g o v e r n m e n t a g e n t s o f t o r t u r e ( S O A T 2 0 0 3 ) . A l t h o u g h l e s s d o c u m e n t e d , v i o l e n c e i n S u d a n a l s o i n c l u d e s n o t o n l y t h a t w h i c h i s e m p l o y e d b y t h e K h a r t o u m r e g i m e b u t a l s o t h a t o f t h e l e a d i n g r e b e l g r o u p s , t h e S u d a n e s e P e o p l e ’ s L i b e r a t i o n A r m y ( S P L A ) a n d M o v e m e n t ( S P L M ) a n d o t h e r r e b e l f a c t i o n s . T h e s e g r o u p s h a v e a l s o e n g a g e d i n v i o l e n t c o n fl i c t a n d e m p l o y s y s t e m a t i c t o o l s o f v i o l e n c e s u c h a s r a p e a n d f o r c e d i n s c r i p t i o n . 2 5 S O A T d i v i d e s t h i s l i s t i n t o t h o s e f o r m s o f t o r t u r e w h i c h a r e p h y s i c a l a n d t h o s e t h a t h a v e m o r e p s y c h o l o g i c a l e f f e c t s . 7 4 C o n t r a r y t o t h e d o m i n a n t p a r a d i g m i n t h e m e d i a c o v e r a g e o f S u d a n , d e s p i t e t h e e x t r a o r d i n a r y b u r d e n t h a t t h e w a r h a s w a g e d o n s o u t h e m e r s , l a r g e l y C h r i s t i a n S u d a n e s e , M u s l i m ( m o s t l y W e s t e r n a n d N o r t h e r n ) S u d a n e s e h a v e a l s o b e e n s i g n i fi c a n t v i c t i m s i n t h e w a r , e s p e c i a l l y a s s e e n i n t h e r e c e n t v i o l e n c e i n fl i c t e d i n t h e h e a v i l y M u s l i m p o p u l a t e d r e g i o n o f D a r f u r a n d a s a l s o i l l u s t r a t e d i n m y s a m p l e . D i s p l a c e d S u d a n e s e ( p r i m a r i l y l o c a t e d i n E g y p t , E t h i o p i a , K e n y a , U g a n d a , C o n g o , C e n t r a l A f r i c a n R e p u b l i c , a n d i n m a n y W e s t e r n c o u n t r i e s ) r e p r e s e n t v a r i o u s g r o u p s w i t h s o m e w h a t d i s t i n c t c o n d i t i o n a l p a t t e r n s t h a t f o r c e d t h e i r fl i g h t . T h e l a r g e p o r t i o n o f M u s l i m s i n t h i s s a m p l e , 4 3 p e r c e n t , s u g g e s t s t h a t m o r e M u s l i m S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s fl e e t o E g y p t t h a n t o o t h e r c o u n t r i e s w h e r e t h e r e i s p r o b a b l y a r e l a t i v e l y h i g h e r p r o p o r t i o n o f C h r i s t i a n S u d a n e s e s e e k i n g a s y l u m , a n d w i t h d i f f e r e n t c o n d i t i o n s f o r fl i g h t t h a n t h o s e i n E g y p t . A s n o o t h e r s t u d i e s o r a s s e s s m e n t o f t h e s e t e s t i m o n i e s f r o m t h e E O H R h a v e b e e n c a r r i e d o u t f o r t h e d i s p l a c e d i n E g y p t , t h e r e i s n o m e a n s t o a s s e s s t h e e x t e n t t o w h i c h t h e s a m p l e o f c a s e s t h a t I h a v e r e p r e s e n t s t h e e n t i r e l o a d o f c a s e s o f t h i s o f fi c e o r o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t a t l a r g e . T h u s , a t b e s t , t h e s e t o f b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i t e s t i m o n i e s t h a t I r e l y u p o n h e r e r e p r e s e n t s a c o n v e n i e n c e , r a t h e r t h a n r e p r e s e n t a t i v e , s a m p l e . I n m y e f f o r t s t o p r e s e n t p a r t i c u l a r a n d c o l l e c t i v e e x p e r i e n c e s o f t o r t u r e o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s d i s p l a c e d i n E g y p t , I fi r s t p r o v i d e a d e m o g r a p h i c d e s c r i p t i o n o f e a c h p o p u l a t i o n ( a s b a s e d o n t h e s t u d y ’ s s a m p l e o f t o r t u r e t e s t i m o n i e s ) i n e a c h r e s p e c t i v e s e c t i o n . I t h e n p r e s e n t a b r i e f s u m m a r y o f t h e t y p e s o f t o r t u r e i n fl i c t e d o n e a c h o f t h e s e g r o u p s o f i n d i v i d u a l s . I e n d t h i s s e c t i o n w i t h s e v e r a l d e t a i l e d a c c o u n t s o f v i c t i m s ’ d e s c r i p t i o n s o f t h e i r e x p e r i e n c e s , v i a t h e t o r t u r e 7 5 t e s t i m o n i e s p r e p a r e d b y L e g a l A i d , a n d h o w t h e y i l l u s t r a t e t h e b o d y ’ s i n t e g r a l r o l e i n t h e p r o c e s s e s o f w a r a n d t o r t u r e . S e v e n t e e n p e r c e n t o f t h e S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s a m p l e a r e w o m e n a n d 8 3 p e r c e n t m e n . T h e i r a g e s r a n g e f r o m 1 9 t o 5 6 y e a r s w i t h t h e m a j o r i t y ( 6 8 p e r c e n t ) b e t w e e n t h e a g e s o f 2 6 a n d 4 0 y e a r s . 2 6 T h e r e a r e s l i g h t l y m o r e C h r i s t i a n s ( 5 7 p e r c e n t ) t h a n M u s l i m s ( 4 3 p e r c e n t ) i n t h i s g r o u p a n d a l a r g e r a n g e o f e t h n i c g r o u p s i n c l u d i n g : A c h o l i ( 3 p e r c e n t ) , B a l a n d a ( 2 p e r c e n t ) , B a r i ( 5 p e r c e n t ) , D a r n b a ( 1 p e r c e n t ) , D i n k a ( 3 0 p e r c e n t ) , D o n g h o l a w i ( 2 p e r c e n t ) , F o r ( 2 p e r c e n t ) , G a a l i ( 1 p e r c e n t ) , H a l f a w i y y a ( 1 p e r c e n t ) , M a s s a l e i t ( 1 1 p e r c e n t ) , M o r o ( 3 p e r c e n t ) , N u e r ( 8 p e r c e n t ) , N u b a ( 1 0 p e r c e n t ) , S h u l u k ( 9 p e r c e n t ) , T a m a ( 3 p e r c e n t ) , U r u ( 2 ) , Z a n d i ( 6 p e r c e n t ) . T h e l a r g e s t p e r c e n t a g e o f a n y s i n g l e e t h n i c g r o u p i s m a d e u p o f t h e D i n k a ( a s t h e y a r e a l s o t h e l a r g e s t s i n g l e e t h n i c g r o u p i n S o u t h e r n S u d a n ) , c o m p r i s i n g 3 0 p e r c e n t o f t h e e n t i r e s a m p l e . N i n e t y - f o u r p e r c e n t o f t h e g r o u p s p o k e a t l e a s t s o m e A r a b i c , 2 6 p e r c e n t s p o k e s o m e E n g l i s h , a n d 6 8 p e r c e n t s p o k e a s e c o n d l a n g u a g e i n a d d i t i o n t o t h e i r m o t h e r t o n g u e . 2 " I t i s d i f fi c u l t t o a s s e s s w h y t h e n u m b e r o f m e n e x c e e d s t h o s e o f w o m e n b u t i t m a y b e b e c a u s e m o r e S u d a n e s e m e n fl e e S u d a n , a t l e a s t t o E g y p t , b e c a u s e m o r e m e n k n o w a b o u t a n d / o r u t i l i z e t h e L e g a l A i d s e r v i c e s t h a n S u d a n e s e w o m e n , o r s o m e c o m b i n a t i o n o f t h e s e o r v a r i o u s o t h e r r e a s o n s . I a m u n c e r t a i n w h y t h e n u m b e r o f m e n e x c e e d s t h e n u m b e r o f w o m e n i n t h i s s a m p l e o r w h y t h e a g e r a n g e i s s o l a r g e b u t a s m e n t i o n e d , i t m a y o r m a y n o t b e r e p r e s e n t a t i v e o f t h e s e g r o u p s i n C a i r o a t l a r g e . 7 6 T a b l e 3 . 1 : S u d a n e s e v i c t i m s ’ e x p e r i e n c e s w i t h v a r i o u s t o r t u r e t e c h n i q u e s T o r t u r e T e c h n i q u e N u m b e r s ] R e p o r t e d A v e r a g e P e r c e n t a g e N u m b e r N u m b e r o f o f V i c t i m s o f I n s t a n c e s ( N = 1 0 0 ) I n s t a n c e s P e r V i c t i m B e a t e n ( w i t h g u n s , p i p e s , h o s e s ) 7 8 3 4 4 4 . 4 F o o d D e p r i v e d 6 3 2 0 1 3 . 2 S l a p p e d 5 8 7 9 1 . 4 K i c k e d 4 7 8 8 1 . 8 P r e v e n t i o n o f a t t e n d a n c e t o h y g i e n e a n d 4 1 8 5 2 . 1 e x p o s u r e t o c o n t a m i n a t e d s u b s t a n c e s S l e e p D e p r i v e d 3 5 1 6 5 4 . 7 S o l i t a r y c o n fi n e m e n t 3 3 8 8 2 . 6 H o t p e p p e r r u b b e d o n s k i n o f b o d y a n d 2 8 2 9 1 . 0 f a c e A b d u c t e d 2 4 4 2 1 . 8 T i e d b y a n k l e s a n d h u n g u p s i d e d o w n 2 3 3 9 1 . 7 E l e c t r i c s h o c k 2 0 4 9 2 . 5 H e l d u n d e r W a t e r 1 8 3 9 2 . 1 L a s h e d 1 8 4 0 2 . 2 W h i p p e d 1 8 4 6 2 . 6 B r o k e n B o n e s ( r i b , a r m , l e g , fi n g e r , 1 6 2 2 1 . 4 t e e t h ) C u t 1 6 3 8 2 . 4 A s s a u l t t o h e a d 1 4 2 3 1 . 6 S t a b b e d 1 3 1 4 1 . 1 B u r n t ( u s u a l l y w i t h c i g a r e t t e s ) l l 1 6 1 . 5 F o r c e d c o n s c r i p t i o n i n t o t h e m i l i t a r y 1 0 1 1 1 . 1 I n j u r m g e n i t a l s 9 1 1 1 . 2 R a p e 7 2 9 4 . 1 P u l l e d e a r w i t h f o r c e p s 5 6 1 . 2 A s i n d i c a t e d i n T a b l e 3 . 1 , r a t h e r t h a n p u n i s h i n g t h e s e i n d i v i d u a l s s o l e l y b y t h e c o n fi s c a t i o n o r d e s t r u c t i o n o f t h e i r r e s o u r c e s , p o s s e s s i o n s , a n d l i v e l i h o o d s ( e . g . , b y d e s t r u c t i o n o f t h e i r h o m e s , r o b b i n g t h e i r c a t t l e , fi r i n g f r o m t h e i r j o b s ) , a c t s o f p h y s i c a l t o r t u r e a n d c r u e l t i e s w e r e i n fl i c t e d u s i n g t h e b o d y a s t h e m e a n s t o c a u s e s u f f e r i n g . T h e a v e r a g e n u m b e r o f i n s t a n c e s p e r v i c t i m p r o v i d e s s o m e i n d i c a t i o n o f t h e m a g n i t u d e o f t h e s e t o r t u r e t e c h n i q u e s . R a n k i n g h i g h e s t w a s t h a t o f s l e e p d e p r i v a t i o n w h i c h t h e a f f e c t e d v i c t i m s r e p o r t e d h a v i n g e x p e r i e n c e d a n a v e r a g e o f 4 . 7 t i m e s . T h i s 7 7 i s f o l l o w e d b y g e t t i n g b e a t e n - u s u a l l y w i t h g u n s , p i p e s , o r h o s e s - w h i c h a f f e c t e d v i c t i m s r e p o r t e d h a v i n g e x p e r i e n c e d a n a v e r a g e o f 4 . 4 t i m e s . T h i s i s f o l l o w e d b y r a p e , f o o d d e p r i v a t i o n , g e t t i n g w h i p p e d , e l e c t r i c a l l y s h o c k e d , a n d c u t . A c c o r d i n g l y , n o t o n l y i s t h e b o d y a m e d i u m f o r r e c e i v i n g p h y s i c a l t o r t u r e , m a n y o f t h e s e t o r t u r e t e c h n i q u e s ( i . e . , c u t t i n g , b u r n i n g , i n j u r y , b r e a k i n g o f b o n e s ) a l s o c o m p r o m i s e d b o d i l y i n t e g r i t y . A s I e l a b o r a t e f u r t h e r b e l o w , S u d a n e s e v i c t i m s o f t h e s e a c t s o f t o r t u r e a n d c r u e l t i e s a l s o d e s c r i b e t h e s e a c t s a s h e a v i l y e m b o d i e d e x p e r i e n c e s . D e t a i n m e n t i s t h e s i t e w h e r e m u c h t o r t u r e o c c u r s . R a n g i n g f r o m a p e r i o d o f h o u r s t o m a n y m o n t h s , d e t a i n m e n t i s a l s o a r o u t i n e e x p e r i e n c e a c c o u n t e d i n S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s ’ t e s t i m o n i e s ; i n t h i s s a m p l e 9 2 p e r c e n t w e r e d e t a i n e d . C o n d i t i o n s w i t h i n d e t a i n m e n t c e n t e r s a r e a l s o a m a j o r p a r t o f t h e c r u e l t i e s i n fl i c t e d a s t o l d i n v i c t i m s ’ s t o r i e s . A b d u l , a 3 4 - y e a r - o l d l i v e s t o c k t r a d e r f r o m N y a l a ( t h e c a p i t a l o f S o u t h D a r f u r i n W e s t e r n S u d a n ) a n d a m e m b e r o f t h e M a s s a l e i t e t h n i c g r o u p , w a s w o r k i n g i n a s m a l l v i l l a g e n e a r t h e S u d a n e s e b o r d e r w i t h C h a d w h e n h e w a s c a p t u r e d . H i s t e s t i m o n y p r o v i d e s v i v i d i l l u s t r a t i o n s o f d e t a i n m e n t a n d i t s c o n d i t i o n s . A c c o r d i n g t o A b d u l ’ s a c c o u n t , t h e v i l l a g e w a s l o o t e d a n d h e r d e r s w e r e i n c r e a s i n g l y m u r d e r e d b y g o v e r n m e n t m i l i t i a w h e n fi n a l l y i t w a s a t t a c k e d a n d s e t o n fi r e i n 1 9 9 5 , d e s t r o y i n g m a n y v i l l a g e r s ’ h u t s a n d k i l l i n g f o u r p e o p l e ; o n e w a s b u r n t a l i v e a n d t h e o t h e r t h r e e w e r e s h o t b y s o l d i e r s . I n M a y 1 9 9 8 , t h e v i l l a g e w a s a t t a c k e d m o r e s e v e r e l y a n d s e t o n fi r e . N i n e t y - fi v e p e o p l e w e r e s h o t i n t h i s a t t a c k o n A b d u l ’ s v i l l a g e , i n c l u d i n g h i s l i t t l e s i s t e r , o l d e r b r o t h e r , a n d h i s b r o t h e r ’ s t w o s m a l l d a u g h t e r s . A b d u l ’ s n e w b r i d e w a s r a p e d i n f r o n t o f h i m , a n d A b d u l a n d h i s f a t h e r , a l o n g w i t h 2 0 o t h e r m e n , w e r e c a p t u r e d . T i e d t o g e t h e r w i t h r o p e s i n t w o s a n d t h r e e s , A b d u l , t i e d t o 7 8 h i s f a t h e r , w a s t a k e n b y t r u c k t o G e n e i n a p r i s o n a n d d e t a i n e d . D e s c r i b i n g h i s d e t a i n m e n t c o n d i t i o n s a n d h i s t r e a t m e n t t h e r e , A b d u l r e c o u n t s : I s p e n t 3 2 d a y s i n t h i s p l a c e . W e w e r e d i v i d e d i n t o t w o s a n d p u t i n t o c e l l s o f 1 . 5 x 2 m e t e r s . I w a s s e p a r a t e d f r o m m y f a t h e r a n d p u t i n a c e l l w i t h [ a n o t h e r p r i s o n e r ] . E v e r y t i m e w e m a n a g e d t o f a l l a s l e e p , t h e g u a r d s p o u r e d i c y c o l d w a t e r o n u s a n d p u n c h e d a n d k i c k e d u s . I w a s b e a t e n w i t h i r o n c h a i n s w i t h s p i k e s a n d h a v e s c a r s o n m y b o d y w h e r e t h e y c u t i n t o m y fl e s h . T h e g u a r d s u s e d t o s a y " T h i s i s t o S h o w y o u w h o i S t h e s t r o n g e s t ! " O n e m a n , I d r i s s A l i , d i e d f r o m t h i s t r e a t m e n t . W e w e r e f e d o n c e a d a y w i t h a v e g e t a b l e s o u p a n d o n e s l i c e a n d a h a l f o f b r e a d . W e r e c e i v e d t h r e e c u p s o f w a t e r e v e r y 2 4 h o u r s . T h e r e w e r e n o l a t r i n e s . W e w e r e e x p e c t e d t o d o o u r b u s i n e s s e s i n p l a s t i c b a g s w h i c h w e r e l a t e r c o l l e c t e d a n d p u t i n t o a b i n . W e w e r e n e v e r a l l o w e d t o w a s h . T h r o u g h o u t h i s d e t a i n m e n t , A b d u l w a s t a k e n f r o m h i s c e l l f o r i n t e r r o g a t i o n . H e e x p l a i n s : E v e r y s o o f t e n I w o u l d b e t a k e n o u t o f m y c e l l a n d q u e s t i o n e d b y t h e g o v e r n o r o f t h e p r i s o n . T h e q u e s t i o n s w e r e a l w a y s t h e s a m e : H o w d i d w e v i l l a g e r s m a n a g e t o h a v e a r m s t o d e f e n d o u r s e l v e s ? W e r e t h e y g i v e n t o u s b y fi g h t e r s a g a i n s t t h e G o v e r n m e n t ? W h y w e r e n ' t h e a l t h y y o u n g M u s l i m m e n l i k e u s n o t j o i n i n g t h e a r m y a n d h e l p i n g o u r c o u n t r y ? I a l w a y s r e p e a t e d t h e s a m e t h i n g : I a m a f a r m e r a n d I a m n o t i n v o l v e d w i t h a n y k i n d o f fi g h t i n g f o r c e . I t o l d t h e m o n l y o n e m e m b e r o f m y f a m i l y - a c o u s i n - h a d e v e r o w n e d a g u n , a n d t h a t w a s t o p r o t e c t h i s fl o c k s f r o m c a t t l e t h i e v e s . A b d u l ’ s p e r p e t r a t o r s a c c u s e d h i m o f l y i n g a n d t h r e a t e n e d t h a t t h e y w o u l d i n fl i c t m o r e v i o l e n c e i f h e c o n t i n u e d t o d e n y h i s d i s l o y a l t i e s t o h i s c o u n t r y a n d t h a t h e k n e w m o r e a b o u t w e a p o n s ’ a c q u i s i t i o n s . A b d u l w i t n e s s e d p e o p l e f r o m h i s v i l l a g e w h o h a d b e e n t h e r e f o r o v e r t h r e e m o n t h s w i t h o u t w a s h i n g . “ T h e i r s k i n w a s r o t t i n g a n d s o m e o f t h e m h a d l i t t l e m a g g o t s c o m i n g o u t o f t h e i r b o d i e s a n d l i c e i n t h e i r h a i r . T h e s t e n c h w a s t e r r i b l e . ” A f t e r t e n d a y s a t t h i s p r i s o n , A b d u l a n d o t h e r m e n w e r e a g a i n t a k e n b y t r u c k t o a n o t h e r p r i s o n i n K h a r t o u m . H i s f a t h e r w a s n o t i n c l u d e d i n t h i s g r o u p , a n d h e h a s n o t s e e n o r h e a r d o f h i m s i n c e . S i m i l a r c o n d i t i o n s w e r e p r e s e n t i n t h e n e w p r i s o n w h e r e 7 9 A b d u l w a s d e t a i n e d f o r a n o t h e r 1 4 m o n t h s . H e w a s fi n a l l y r e l e a s e d v i a t h e s e r v i c e s o f a f a m i l y f r i e n d a n d l a w y e r b u t w a s k e p t u n d e r h o u s e a r r e s t i n w h i c h h e w a s v i s i t e d w e e k l y w h e r e h e r e s i d e d w i t h a f r i e n d i n K h a r t o u m . P e r s i s t e n t t h r e a t s d u r i n g A b d u l ’ s h o u s e a r r e s t e v e n t u a l l y l e d h i m t o fl e e t o E g y p t i n N o v e m b e r 2 0 0 0 . T h e c r u e l t i e s i n fl i c t e d u p o n A b d u l i n c l u d e p s y c h o l o g i c a l l y d i s t u r b i n g a c t s a n d c o n d i t i o n s s u c h a s i n t e r r o g a t i o n , t h r e a t s , s e p a r a t i o n f r o m h i s f a t h e r , t h e w i t n e s s i n g o f t h e a s s a u l t s o n o t h e r s , a n d t h e s u f f e r i n g o f o t h e r s , a n d h a r s h l i v i n g c o n d i t i o n s i n d e t a i n m e n t . Y e t , f o r m s o f t o r t u r e s u c h a s g e t t i n g b e a t e n w i t h s p i k e d i r o n c h a i n s , h a v i n g i c e c o l d w a t e r p o u r e d o n h i m , a n d g e t t i n g k i c k e d , w h i l e a l s o p s y c h o l o g i c a l l y e x c e e d i n g l y d i s t r e s s i n g , a l s o r e l i e d d i r e c t l y u p o n A b d u l ’ s fl e s h y p a r t s t o i n fl i c t t o r t u r e u p o n h i m . A b d u l ’ s t e s t i m o n y h i g h l i g h t s a d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e c o n d i t i o n s o f d e t a i n m e n t f r o m a M u s l i m v i c t i m a n d s o m e o f t h e t o r t u r e h e e n d u r e d . O t h e r s t o r i e s i l l u m i n a t e t h e e x p e r i e n c e s o f t o r t u r e a n d c r u e l t i e s m o r e s p e c i fi c a l l y . A s d i s c u s s e d , s l a v e r y h a s i n c r e a s e d w i t h t h e r e n e w a l o f t h e c i v i l w a r i n S u d a n ( B o k 2 0 0 3 ; I d r i s 2 0 0 1 ; J o k 2 0 0 1 ; V e m e y 1 9 9 7 ) . K a r i m ’ s s t o r y p r o v i d e s a n e x a m p l e o f s l a v e r y a n d i t s a f fi l i a t e d c r u e l t i e s , a s w e l l a s t h e t o r t u r e e n c o u n t e r e d w i t h i n e n s l a v e m e n t a n d h i s a t t e m p t s t o e s c a p e i t . K a r i m w a s b o r n i n t o a C h r i s t i a n f a m i l y i n t h e t o w n o f R a g a i n s o u t h w e s t S u d a n ; a t t h e a g e o f fi v e y e a r s o l d , K a r i m ’ s v i l l a g e w a s r a i d e d , a n d h e w a s k i d n a p p e d b y m i l i t i a , t a k e n t o K h a r t o u m , a n d e n s l a v e d b y i t s C o l o n e l . H e e x p l a i n s : U n t i l I w a s 1 8 , I S p e n t m y d a y s d o i n g t h r e e m a i n t h i n g s : I u s e d t o l o o k a f t e r t h e C o l o n e l ' s c a t t l e a n d s o l d t h e i r m i l k , w o r k i n t h e C o l o n e l ' s p e t r o l s t a t i o n a n d a s a t a m b o y [ a s o r t o f h e l p e r t o t h e d r i v e r s ] , a n d i n t h e e v e n i n g s I a t t e n d e d a K o r a n i c s c h o o l . . . . I w a s b a p t i z e d w i t h t h e n a m e E m m a n u e l , b u t w a s r e n a m e d w i t h t h e M u s l i m n a m e K a r i m . I d i d n o t r e c a l l m y o r i g i n a l n a m e , a n d o n l y f o u n d o u t a b o u t i t [ l a t e r ] . 8 0 W h e n h e w a s 1 8 y e a r s o l d , K a r i m s t a r t e d t o w o r k s o l e l y i n t h e C o l o n e l ’ s p e t r o l s t a t i o n a n d a s a t a m b o y . H e a l s o b e g a n t o e a r n a v e r y s m a l l w a g e , b u t t h i s e n a b l e d h i m t o p a y o n l y t h e c o s t o f h i s s u b s i s t e n c e w h i l e s t i l l r e s i d i n g w i t h t h e C o l o n e l . K a r i m e x p l a i n s t h a t t h e C o l o n e l a l s o p l a y e d a f a t h e r r o l e f o r h i m b y g i v i n g b l e s s i n g s f o r h i m t o m a r r y a M u s l i m w o m a n u n d e r I s l a m i c r i g h t s . A s h i s w o r k e n t a i l e d v a r i o u s o u t i n g s t o r e p a i r v e h i c l e s , K a r i m b e g a n t o i n q u i r e a b o u t h i s r o o t s i n R a g a a n d s o u g h t l i n k s t o h i s f a m i l y . K a r i m ’ s p u r s u i t s fi n a l l y r e c o n n e c t e d h i m w i t h s e v e r a l o f h i s f a m i l y m e m b e r s w h o w e r e d i s p l a c e d i n K h a r t o u m a n d w h o r e f e r r e d t o h i m a s E m m a n u e l , a n a m e v a g u e l y f a m i l i a r t o K a r i m ’ s m e m o r y o f h i s e a r l y c h i l d h o o d . H e a l s o l e a r n e d t h a t h i s f a m i l y w a s C h r i s t i a n , a n d h e b e g a n a t t e n d i n g a c h u r c h w i t h h i s r e l a t i v e s . O v e r t h e c o u r s e o f a y e a r , K a r i m a n d h i s w i f e w e r e b a p t i z e d a n d r e - m a r r i e d a c c o r d i n g t o C a t h o l i c r i t e s . S i n c e a l l o f K a r i m ’ s d o c u m e n t s c a r r i e d t h e n a m e K a r i m , h e k e p t t h i s o f fi c i a l n a m e a n d k e p t h i s c o n v e r s i o n t o C h r i s t i a n i t y p r i v a t e f r o m t h e C o l o n e l w h i l e h e c o n t i n u e d t o l a b o r f o r h i m . K a r i m s o o n b e c a m e a c t i v e i n h i s c h u r c h , o r g a n i z i n g t h e c o l l e c t i o n o f m o n e y f o r t h e p o o r a n d p r i s o n e r s . H e e x p l a i n s t h a t h i s p r o b l e m s b e g a n w h e n t h e C o l o n e l a s k e d h i m t o g o t o d o w o r k f o r h i m i n S a u d i A r a b i a i n w h i c h a p a s s p o r t w a s r e q u i r e d . I n fi l l i n g t h e a p p l i c a t i o n , K a r i m i n d i c a t e d h i s r e l i g i o n a s C h r i s t i a n i t y . W h e n t h e C o l o n e l b e c a m e a w a r e o f t h i s , h e t h r e a t e n e d t o k i l l K a r i m u n l e s s h e a g a i n d e c l a r e d h i m s e l f a s a M u s l i m , s a y i n g t h a t h e h a d w o r k e d h a r d t o r a i s e h i m I s l a m i c a l l y . H e t o l d m e I w a s a b l a c k a n d a K a fi k [ s l a v e ] , a n d t h a t I c o u l d b e b o u g h t a n d s o l d . H e a l s o t o l d m e t h a t S h a r i ' a l a w s a i d t h a t c o n v e r t s h a d t o b e k i l l e d , a n d t h r e a t e n e d t o k i l l m e u n l e s s I d e c l a r e d I w a s a M u s l i m a g a i n . I f e l t a n g r y a n d u p s e t a t b e i n g c a l l e d a s l a v e . I w a n t e d t o t a l k t o h i m f u r t h e r a b o u t t h i s , b u t h e t o l d m e t o g o h o m e a n d n o t w o r k f o r h i m a n y m o r e . W h e n I a s k e d f o r m y 8 1 w a g e s h e t o l d m e t h a t s l a v e s d e s e r v e d n o t h i n g a n d I w o u l d fi n d o u t w h a t w o u l d h a p p e n t o m e l a t e r . S e v e r a l w e e k s a f t e r t h i s e v e n t , a s K a r i m l e f t a c h u r c h m e e t i n g , h e w a s m e t b y fi v e m e n w a i t i n g n e x t t o a c a r o u t s i d e t h e c h u r c h . T h e m e n i d e n t i fi e d t h e m s e l v e s a s s e c u r i t y , p u s h e d K a r i m i n t o t h e c a r , a n d t o o k h i m t o t h e K h a r t o u m a r m y b a r r a c k s . T h e y b e a t m e w i t h s t i c k s , k i c k e d m e , t o l d m e I w a s a b l a c k a n d a s l a v e , k i c k e d m e o n t h e fl o o r a n d w h e n I t r i e d t o g e t u p p u n c h e d m e . I w a s t h e n t a k e n i n t o a r o o m a n d h a n d e d o v e r t o a n i n t e r r o g a t o r a n d a n o t h e r t w o m e n . T h e i n t e r r o g a t o r w a s h e a l t h y l o o k i n g , w o r e a w h i t e J a l a b e y a [ r o b e ] a n d h a d w o r r y b e a d s i n o n e o f h i s h a n d s . T h e o t h e r t w o w o r e t h e s a m e b r o w n u n i f o r m s a s t h o s e w h o h a d a r r e s t e d m e . T h e I n t e r r o g a t o r a s k e d m e i f I w a s K a r i m , h a d I c o n v e r t e d f r o m I s l a m t o C h r i s t i a n i t y , d i d I k n o w t h a t t h e p e n a l t y f o r t h i s w a s d e a t h ? I r e p l i e d y e s , a n d t h a t I k n e w t h e M u s l i m l a w s . H e t h e n t o l d m e I w a s a l i a r f o r s a y i n g I w a s a M u s l i m a n d t h e n a C h r i s t i a n a n d a c c u s e d m e o f p a s s i n g i n f o r m a t i o n t o t h e c h u r c h l e a d e r s . H e t o l d m e t h a t t h e C a t h o l i c s h a d c o n n e c t i o n s w i t h t h e S P L A a n d t h a t b e c a u s e I w a s p a r t o f a C h r i s t i a n o r g a n i z a t i o n , t h e “ L e g i o n o f M a r y , ” I h a d c o n t a c t s w i t h t h e S P L A a n d e v e n d i s t r i b u t e d f o o d t o t h e m , a n d a s a c o n s e q u e n c e w a s d e s t r o y i n g m y c o u n t r y w i t h m y a c t i v i t i e s . D u r i n g t h e i n t e r r o g a t i o n I w a s b e a t e n b y t h e t w o o t h e r m e n . O n e h a d a s t i c k , a n d t h e o t h e r a w a t e r p i p e . I w a s b e a t e n a l l o v e r m y b o d y a n d s t i l l h a v e m a n y s c a r s a n d o n - g o i n g p a i n i n m y g r o i n . T h e y t h e n r e p e a t e d l y d u n k e d m y h e a d i n t o a l a r g e b u c k e t o f w a t e r a n d a g a i n a s k e d m e i f I s u p p o r t e d t h e S P L A . A t s o m e p o i n t I l o s t c o n s c i o u s n e s s a n d l a t e r f o u n d m y s e l f i n a s m a l l r o o m . T h e c o n d i t i o n s o f K a r i m ’ s d e t e n t i o n i n t h e f o l l o w i n g w e e k s w e r e s i m i l a r t o t h a t o f A b d u l . H e w a s p l a c e d i n a s m a l l , d i r t y , a n d o d o r o u s c e l l w i t h o u t w i n d o w s o r a c c e s s t o a b a t h r o o m . H e w a s i n t e r r o g a t e d , m a d e t o c l e a n t h e o f fi c e s , p r a y , g i v e n l i t t l e t o e a t d a i l y , a n d s l e p t o n t h e fl o o r e a c h n i g h t . S e v e r a l d a y s b e f o r e h i s r e l e a s e , K a r i m w a s g i v e n c o n d i t i o n s f o r h i s r e l e a s e i n c l u d i n g t h a t h e c o m e t o t h e M o s q u e a t t h e b a r r a c k s t o p r a y e v e r y F r i d a y a n d t h a t h e t a k e h i s c h i l d r e n o u t o f t h e i r C h r i s t i a n b o a r d i n g s c h o o l a n d p l a c e t h e m i n a M u s l i m s c h o o l . T h e g u a r d s t o l d h i m t h a t i f h e d i s o b e y e d t h e s e c o n d i t i o n s h e w o u l d b e k i l l e d , a n d h e w a s f u r t h e r b e a t e n w i t h s t i c k s . K a r i m a g r e e d t o t h e s e c o n d i t i o n s o u t o f f e a r 8 2 t h a t h e o t h e r w i s e w o u l d b e k i l l e d . H e w a s r e l e a s e d 1 6 d a y s a f t e r h i s a r r e s t a n d r e t u r n e d t o h i s w i f e a n d c h i l d r e n . I n f e a r o f f u r t h e r a t t a c k s , h e a n d h i s f a m i l y p a c k e d t h e i r d o c u m e n t s a n d w e n t t o t h e c h u r c h f o r a s s i s t a n c e . P r i e s t s t h e r e h e l p e d t o o r g a n i z e m o n e y c o l l e c t i o n s a n d v i s a s , k e p t t h e f a m i l y i n h i d i n g , a n d a r r a n g e d f o r t h e i r e s c a p e t o C a i r o . B o t h A b d u l a n d K a r i m ’ s t e s t i m o n i e s v i v i d l y i l l u s t r a t e t h e fl e s h y , l i v e d a s p e c t s o f a c t s o f t o r t u r e a n d c r u e l t i e s i n S u d a n . A b d u l ’ s c o n d i t i o n s o f d e t a i n m e n t i n c r o w d e d c e l l s w i t h r e p e a t e d b e a t i n g s a n d i n t e r r o g a t i o n s a n d K a r i m ’ s l a b o r w h i l e e n s l a v e d a l s o r e p r e s e n t s c e n a r i o s o f c r u e l t i e s c o m m o n f o r m e n i n S u d a n . S c h o l a r s a r e i n c r e a s i n g l y a d d r e s s i n g t h e g e n d e r e d n a t u r e o f v i o l e n c e 2 7 a n d a l t h o u g h I d e a l m o s t e x c l u s i v e l y w i t h q u e s t i o n s o f h o w g e n d e r m a t t e r s i n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s i n C h a p t e r E i g h t , t h e e x p e r i e n c e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t a r e i n d e e d h e a v i l y g e n d e r e d b e f o r e d i s p l a c e m e n t . F o r e x a m p l e , a l l t e n c a s e s o f f o r c e d i n s c r i p t i o n w e r e m a l e . A n o t h e r e x a m p l e i s t h a t o f t h e s e v e n c a s e s o f r a p e a m o n g S u d a n e s e i n t h i s s a m p l e , s i x ( 8 5 . 7 p e r c e n t ) o f t h e s e v i c t i m s w e r e w o m e n . A b u k , a 3 3 - y e a r - o l d D i n k a w o m a n f r o m a v i l l a g e n e a r t h e t o w n o f A b y e i i n s o u t h S u d a n , i l l u s t r a t e s s o m e o f t h e d y n a m i c s o f t o r t u r e a n d p e r s e c u t i o n t h a t a r e m o r e t y p i c a l o f f e m a l e v i c t i m s . A t t h e a g e o f 1 7 y e a r s , A b u k ’ s v i l l a g e w a s a t t a c k e d a n d b u r n e d b y M u r a h e l e e n m i l i t i a . 2 8 I n h e r e f f o r t s t o e s c a p e , A b u k r a n f o r t w o d a y s t h r o u g h f o r e s t s u n t i l s h e r e a c h e d A b y e i t o w n w h e r e s h e l o o k e d f o r a s s i s t a n c e a t a l o c a l c h u r c h . D i s p l a c e d 2 7 F o r m o r e w o r k d o n e o n g e n d e r i n w a r - t o m S u d a n s e e B e s w i c k ( 1 9 9 8 ) a n d J o k ( 2 0 0 2 ) a n d i n w a r - t o m S o m a l i a s e e B r i t t a i n ( 2 0 0 3 ) a n d M i l l a r ( 1 9 9 5 ) . 2 8 L i k e t h e j a n j a w e e d , S o u t h e r n S u d a n e s e b e l i e v e t h a t t h e M u r a h e l e e n a r e e m p l o y e d b y t h e g o v e r n m e n t o f S u d a n . 8 3 p e r s o n s w e r e s h e l t e r e d i n t e n t s o n t h e c h u r c h g r o u n d s f o r s e v e r a l d a y s u n t i l u n c e r t a i n t i e s o f s e c u r i t y w i t h i n A b y e i w a r r a n t e d a m a s s t r a n s p o r t a t i o n o f t h e d i s p l a c e d t o K h a r t o u m . L o s i n g a l l c o n t a c t w i t h h e r i m m e d i a t e f a m i l y , s h e w a s s e t t l e d w i t h m a n y o t h e r s i n a c r o w d e d c a m p i n K h a r t o u m . H e r u n c l e l o c a t e d A b u k i n t h e c a m p s s e v e r a l d a y s a f t e r h e r a r r i v a l a n d t o o k h e r t o s t a y w i t h h i m i n h i s s e t t l e d a r e a o f a c a m p u n t i l s h e w a s m a r r i e d l a t e r t h a t y e a r . A b u k l i v e d i n r e l a t i v e s e c u r i t y f r o m 1 9 9 0 u n t i l 1 9 9 9 a n d g a v e b i r t h t o t w o s o n s . W h i l e h e r h u s b a n d w o r k e d i n a l o c a l s h o p , h e w a s a l s o a m e m b e r o f a n a s s o c i a t i o n t o h e l p t h e p e o p l e f r o m h i s r e g i o n o f A b y e i . U n i n f o r m e d o f t h e a c t i v i t i e s o f t h i s o r g a n i z a t i o n , h i s d a y - l o n g d e t e n t i o n a t t h e e n d o f 1 9 9 8 c a m e a s a s u r p r i s e t o A b u k a n d u p o n h i s r e t u r n h e e x p l a i n e d t o h e r t h a t h e w a s q u e s t i o n e d a n d r e l e a s e d . S e v e r a l m o n t h s l a t e r h o w e v e r , A b u k w a s a r r e s t e d a t h e r r e s i d e n c e a n d t a k e n a w a y , l e a v i n g t h e i r t w o s m a l l c h i l d r e n u n a t t e n d e d . T h e t w o m e n h o l d i n g m e o p e n e d t h e g a t e o f t h e c o u r t y a r d a n d t o o k m e o u t . T h e y p u t m e i n t h e b a c k o f a b o x c a r a n d f o u r o f t h e m s a t w i t h m e a n d t h e n I w a s b l i n d f o l d e d . I t h o u g h t t o m y s e l f t h a t p e r h a p s i t h a d s o m e t h i n g t o d o w i t h m y h u s b a n d , b u t I r e a l l y w a s n ' t s u r e w h a t w a s g o i n g o n . W e d r o v e f o r a b o u t 1 5 m i n u t e s a n d w h e n t h e c a r s t o p p e d t h e y t o o k m e o u t o f t h e c a r . T h e n w e e n t e r e d a n o f fi c e , m y b l i n d f o l d w a s t a k e n o f f a n d t h e y c l o s e d t h e d o o r b e h i n d t h e m a n d I h e a r d t h e m l o c k i t w i t h t h e k e y . I c o u l d h e a r a l o t o f p e o p l e o u t s i d e t h e d o o r w a l k i n g a n d t a l k i n g , b u t I ' m n o t s u r e w h a t t h e y w e r e s a y i n g . I t w a s c o m p l e t e l y d a r k i n s i d e a n d t h e r e w e r e n o w i n d o w s o r a n y f u r n i t u r e . I s a t d o w n a n d c r i e d . I w a s v e r y s c a r e d a n d w o n i e d a b o u t t h e c h i l d r e n . I n d e t e n t i o n , A b u k w a s i n t e r r o g a t e d a b o u t t h e d e t a i l s o f h e r h u s b a n d ’ s a c t i v i t i e s w i t h t h e A b y e i a s s o c i a t i o n a n d a c c u s e d o f a l l o w i n g p o l i t i c a l m e e t i n g s t o t a k e p l a c e i n h e r p l a c e o f r e s i d e n c e . R e p l y i n g t h a t s h e k n e w t h e A b y e i a s s o c i a t i o n t o b e i n v o l v e d o n l y w i t h c h a r i t a b l e a n d s o c i a l a c t i v i t i e s a n d n o t p o l i t i c s , t h e m e n a c c u s e d A b u k o f l y i n g , 8 4 t e l l i n g h e r t h a t t h e y f o u n d d o c u m e n t s i n h e r h o m e w h i c h i n d i c a t e d p o l i t i c a l a c t i v i t y . S h e d e s c r i b e s : T h e n a l l f o u r o f t h e m s t a r t i n g k i c k i n g a n d b e a t i n g m e w i t h t h e i r h a n d s a n d l e g s a n d t h e n t h e y b l i n d f o l d e d m e a n d t i e d m y h a n d s b e h i n d m y b a c k . T h e y s t a r t e d p u t t i n g s o m e t h i n g o n m y b a c k - I d o n ' t k n o w a t a l l w h a t i t w a s . I t w o u l d m a k e t h i s ' t e e t t e e t ' s o u n d a n d I f e l t s o m e t h i n g v e r y h o t o n m y b a c k . I w a s r a p e d f o u r t i m e s . A f t e r t h e y r a p e d m e t h e y l e f t t h e r o o m w i t h t h e b l i n d f o l d o n a n d m y h a n d s s t i l l t i e d b e h i n d m y b a c k . I t w a s e x t r e m e l y b r u t a l e s p e c i a l l y a s I w a s p r e g n a n t . I l o s t c o n s c i o u s n e s s a f t e r a w h i l e , a n d w h e n I r e g a i n e d c o n s c i o u s n e s s I f o u n d m y s e l f a l o n e a g a i n a n d b l e e d i n g f r o m m y n o s e , e y e , b a c k a n d a l s o f r o m m y v a g i n a . I w a s i n g r e a t p a i n . A b o u t t w e n t y m i n u t e s l a t e r , t w o o f t h e m e n r e t u r n e d t o t h e r o o m . T h e y c o u l d s e e h o w t i r e d a n d i l l I w a s . T h e y d i d n o t a s k m e a n y m o r e q u e s t i o n s b e c a u s e t h e y s a w m y c o n d i t i o n a n d p e r h a p s t h e y w e r e a f r a i d o f w h a t m i g h t h a p p e n t o m e , I ' m n o t s u r e , b u t t h e y b o t h p i c k e d m e u p b y t h e a r m s a n d t o o k m e t o a n o t h e r o f fi c e i n t h e s a m e b u i l d i n g . I t w a s a m e d i u m s i z e d r o o m w i t h a t a b l e a n d s o m e c h a i r s . T h e r e w a s a m a n s i t t i n g b e h i n d t h e t a b l e . T h e y s a t m e d o w n o n a c h a i r i n f r o n t o f t h e t a b l e . T h e m a n b e h i n d t h e d e s k t o l d m e t h a t I w a s g o i n g t o b e r e l e a s e d , b u t h e g a v e m e a l i s t o f c o n d i t i o n s t h a t h e s a i d I h a d t o f o l l o w . I w a s t o b r i n g t h e d o c u m e n t s t o t h e m a n d w a s a l s o n o t a l l o w e d t o l e a v e K h a r t o u m w i t h o u t p e r m i s s i o n a n d w i t h o u t g e t t i n g t h e s e t h i n g s f o r t h e m . I ' m n o t e x a c t l y s u r e w h a t t h e y w e r e t a l k i n g a b o u t . M a y b e t h e y h a d s p o k e n w i t h o t h e r p e o p l e w h o t o l d t h e m a b o u t t h e s e d o c u m e n t s . T h e y t o l d m e t o b r i n g t h e m t o t h e o f f i c e h e r e . T h e y d i d n ' t a c t u a l l y t e l l m e w h e r e t h e o f f i c e w a s a n d I d i d n o t a s k e i t h e r ; I j u s t w a n t e d t o g e t o u t a s f a s t a s p o s s i b l e a n d s o 1 a c c e p t e d t h e s e c o n d i t i o n s . A b u k w a s t h e n r e l e a s e d d u r i n g t h e n i g h t s e v e r a l d a y s a f t e r h e r a r r e s t a n d t r i e d t o m a k e h e r w a y i n t h e d a r k t o t h e O m d u r r n a n h o s p i t a l w h e r e s h e w a s t r e a t e d f o r t h r e e d a y s i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t . F e a r i n g t o t e l l t h e d o c t o r s t h e r e t h e t r u t h a b o u t w h a t h a p p e n e d t o h e r , A b u k s a i d t h a t s h e f e l l d o w n a t h o m e a n d w a s n o t a s k e d f u r t h e r q u e s t i o n s . U p o n h e r r e l e a s e f r o m t h e h o s p i t a l , A b u k d i r e c t l y t o o k a b u s t o h e r h o m e w h e r e s h e f o u n d h e r c h i l d r e n s t a y i n g w i t h n e i g h b o r s . F e a r i n g a n o t h e r a r r e s t , A b u k t o o k h e r c h i l d r e n t o h e r h u s b a n d ’ s c o l l e a g u e ’ s h o u s e t o a s k a b o u t t h e w h e r e a b o u t s o f h e r h u s b a n d a n d f o r h e l p i n h i d i n g f r o m h e r h o m e a n d e s c a p i n g . N o t k n o w i n g o f h e r h u s b a n d ’ s w h e r e a b o u t s o r w e l l - b e i n g , t h e 8 5 c o l l e a g u e a g r e e d t o h e l p A b u k fl e e w i t h h e r c h i l d r e n ; h e h o u s e d t h e m a t h i s m o t h e r ’ s h o u s e , a n d s e c u r e d t r a v e l d o c u m e n t s f o r t h e m w i t h i n t h e p e r i o d o f a m o n t h . S h e i m m e d i a t e l y fl e d t o C a i r o w i t h h e r c h i l d r e n u p o n r e c e i v i n g t h e d o c u m e n t s , h a v i n g s t i l l n e v e r h e a r d n e w s o f h e r h u s b a n d . A s A b u k ’ s s t o r y d e m o n s t r a t e s , t h e p e r p e t r a t o r s r e l i e d h e a v i l y o n h e r b o d y t o i n fl i c t c r u e l t i e s o n t o h e r , i n h e r c a s e v i a b e a t i n g s a n d r a p e . A b u k e x p r e s s e s t h e p a i n s h e e x p e r i e n c e d f r o m t h e s i t e s w h e r e s h e w a s b e a t e n a n d v i o l a t e d . D i s t i n c t f r o m t h e A b d u l a n d K a r i m ’ s t o r t u r e n a r r a t i v e s , A b u k ’ s e x p e r i e n c e w a s l a r g e l y g e n d e r e d i n n a t u r e . T h e i n t e r r o g a t i o n o f A b u k w a s p r i n c i p a l l y a b o u t t h e a c t s o f h e r h u s b a n d r a t h e r t h a n o f h e r o w n i n v o l v e m e n t w i t h t h e A b y e i a s s o c i a t i o n ; s h e w a s t h e p r i m a r y c a r e p r o v i d e r f o r h e r c h i l d r e n w h o w e r e l e f t a l o n e w h e n s h e w a s a b d u c t e d ; a n d fi n a l l y , s h e w a s s e r i a l r a p e d i n d e t e n t i o n . T h e s u f f e r i n g a n d s u r v i v a l d i f fi c u l t i e s p r e s e n t e d i n t h e s t o r i e s o f A b d u l , K a r i m a n d A b u k i l l u s t r a t e t h e g r o s s v i o l a t i o n s o f h u m a n r i g h t s a n d d i g n i t y c a r r i e d o u t i n p r e s e n t d a y S u d a n . T h e s e s t o r i e s a l s o s h a r e m a n y o f t h e r e c u r r e n t t h e m e s a m o n g t h e m a n y c a s e s i n c l u d e d i n t h e s a m p l e o f t e s t i m o n i e s . N a m e l y , i n a d d i t i o n t o d e s c r i b i n g m a n y e x p e r i e n c e s o f d i s t r e s s i n t h e i r t e s t i m o n i e s , m a n y v i c t i m s d e t a i l t h e v i v i d a s s a u l t s o n , a n d v i o l a t i o n s o f , t h e i r b o d i e s . A b d u l , a M u s l i m v i c t i m , v i v i d l y r e v e a l s t h e h a r s h c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t a s w e l l a s t h e e x p l i c i t c r u e l t i e s h e e x p e r i e n c e d t h e r e a n d s i n c e t h e t i m e o f t h e a t t a c k o n h i s v i l l a g e a n d h i s a b d u c t i o n . K a r i m , a C h r i s t i a n v i c t i m , i l l u s t r a t e s t h e h a r d s h i p s o f e n s l a v e m e n t t h a t h e e n c o u n t e r e d a s a r e s u l t o f h i s r e v e r s i o n t o C h r i s t i a n i t y . F i n a l l y , A b u k ’ s s t o r y i s a n e x a m p l e o f a 8 6 C h r i s t i a n w o m a n ’ s e x p e r i e n c e o f d e t a i n m e n t , i n t e r r o g a t i o n , a n d a b u s e t h a t i s c o m m o n f o r m a n y w o m e n i n S u d a n . S o m a l i V i c t i m s a n d A s y l u m S e e k e r s A s w i t h t h e c o n t e x t o f S u d a n , m u r d e r , f a m i n e a n d fl i g h t h a v e h e a v i l y a f fl i c t e d t h e S o m a l i p o p u l a t i o n . E s t i m a t e s i n d i c a t e t h a t a t l e a s t 1 . 5 m i l l i o n S o m a l i s h a v e d i e d a s a r e s u l t o f t h e c i v i l w a r a n d s e v e r a l m i l l i o n h a v e b e e n d i s p l a c e d p r i m a r i l y w i t h i n c a m p s i n K e n y a , E t h i o p i a , Y e m e n , a n d i n u r b a n c e n t e r s t h r o u g h o u t E u r o p e a n d e l s e w h e r e i n t h e W e s t a s w e l l a s i n C a i r o , E g y p t ( A f r a h 2 0 0 3 ) . 2 9 A m o n g S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t i n c l u d e d i n t h i s s a m p l e o f 5 0 t e s t i m o n i e s , 4 4 p e r c e n t a r e w o m e n a n d 5 6 p e r c e n t m e n . T h e r e i s i n s u f fi c i e n t d a t a t o k n o w w h y l e s s w o m e n t h a n m e n s o u g h t a s s i s t a n c e f r o m L e g a l A i d o r w h y t h e p e r c e n t a g e o f S o m a l i w o m e n i s h i g h e r t h a n t h a t o f S u d a n e s e w o m e n i n t h i s s a m p l e . T h e a g e r a n g e f o r S o m a l i s i n t h i s s a m p l e w a s b e t w e e n 9 t o 4 8 y e a r s w i t h t h e m a j o r i t y ( 5 8 p e r c e n t ) b e t w e e n t h e a g e s o f 2 1 a n d 3 0 y e a r s ; t h u s t h e y a r e a r e l a t i v e l y y o u n g e r g r o u p t h a n t h a t o f t h e S u d a n e s e . A l t h o u g h i t i s d i f fi c u l t t o a s s e s s w h y a g e r a n g e s a r e s m a l l e r a m o n g s t S o m a l i s t h a n S u d a n e s e , t h e f a c t t h a t t h e S o m a l i s a r e a y o u n g e r g r o u p t h a n t h e S u d a n e s e i s c o n s i s t e n t w i t h t h e o v e r a l l y o u n g e r p o p u l a t i o n o f S o m a l i a c o m p a r e d t o t h a t o f S u d a n ( U n i t e d N a t i o n s 2 0 0 1 ) . 3 0 R e fl e c t i v e o f t h e S o m a l i p o p u l a t i o n a t l a r g e , 1 0 0 p e r c e n t o f t h e S o m a l i s i n t h i s s a m p l e a r e M u s l i m s a n d f r o m a w i d e r a n g e o f c l a n s a n d s u b - c l a n s i n c l u d i n g M i d g a n ( 3 0 p e r c e n t ) , B e n a d i r i ( 1 8 2 9 S i g n i fi c a n t c o n t e s t a t i o n e x i s t s a b o u t t h e n u m b e r o f S o m a l i d e a t h s a n d d i s p l a c e d a s a r e s u l t o f t h e c i v i l w a r . F o r f u r t h e r r e a d i n g s e e A f r a h ( 2 0 0 3 ) . 3 ° A c c o r d i n g t o t h e U n i t e d N a t i o n s ( 2 0 0 1 ) , 4 8 p e r c e n t o f S o m a l i ’ s p o p u l a t i o n i s b e t w e e n t h e a g e s o f 0 - 1 4 y e a r s o l d , 4 8 . 1 p e r c e n t b e t w e e n t h e a g e s o f 1 5 - 5 9 y e a r s o l d , a n d 3 . 9 p e r c e n t a r e 6 0 y e a r s o l d o r o l d e r . F o r S u d a n , 4 0 . 1 p e r c e n t o f i t s p o p u l a t i o n i s b e t w e e n t h e a g e s o f 0 - 1 4 y e a r s o l d , 5 4 . 4 p e r c e n t b e t w e e n t h e a g e s o f 1 5 - 5 9 y e a r s o l d , a n d 5 . 5 p e r c e n t a r e 6 0 y e a r s o l d o r o l d e r . 8 7 p e r c e n t ) , T u n n i ( 1 0 p e r c e n t ) , R a h a n w a y i n ( 6 p e r c e n t ) , B e g e d i ( 6 p e r c e n t ) , T u m a l ( 6 p e r c e n t ) , D a a r o o d ( 4 p e r c e n t ) , M a d h i b a n ( 4 p e r c e n t ) , B a n d h a b o w 4 p e r c e n t ) , R e e r H a m m a r ( 4 p e r c e n t ) , a n d S h a a n s h i ( 2 p e r c e n t ) , . T h e l a r g e s t c l a n s , b y p e r c e n t a g e , a r e t h e M i d g a n a n d B e n a d i r i . 3 ' O n e - h u n d r e d p e r c e n t o f t h e g r o u p s p o k e t h e S o m a l i l a n g u a g e , 3 4 p e r c e n t s p o k e a t l e a s t s o m e A r a b i c , a n d 3 2 p e r c e n t s p o k e s o m e l e v e l o f E n g l i s h . R e p o r t s o f v i o l e n c e e x p e r i e n c e d f r o m t h e w a r i n S o m a l i a i n c l u d e a i r r a i d s , w o u n d s f r o m g u n s h o t s , s h r a p n e l , r o c k e t s , s t a b b i n g s , i n t e r f e r e n c e o f f o o d d i s t r i b u t i o n , a n d l a n d m i n e s , d e t a i n m e n t , s l a v e r y , r a p e , a n d v a r i o u s m e a n s o f t o r t u r e ( A d a m 1 9 9 3 ; A y o t e 1 9 9 2 ; P r e n d e r g a s t 1 9 9 2 ) . A c c o u n t s o f s u c h c r u e l t i e s e x p e r i e n c e d b y a s y l u m s e e k e r s i n m y s a m p l e a r e d e t a i l e d i n T a b l e 3 . 2 a n d i n c l u d e h o u s e a t t a c k s b y m i l i t i a o r r o c k e t p r o p e l l e d g r e n a d e s , b e a t i n g s ( m o s t l y w i t h r i fl e s , b e l t s a n d s t i c k s ) , s t a b b i n g s , l a n d m i n e e x p l o s i o n s ( o f t e n r e s u l t i n g i n a l o s s o f l i m b ) , d e t a i n m e n t , e n s l a v e m e n t , r a p e , a b u s e s t h a t p r e v e n t t h e m a i n t e n a n c e o f b o d i l y h y g i e n e a n d / o r e x p o s e i n d i v i d u a l s t o c o n t a m i n a t e d w a s t e , s h o o t i n g s , a n d s l e e p a n d f o o d d e p r i v a t i o n , t h e l a t e r a s a r e s u l t o f e i t h e r i n t e r f e r e n c e o f f o o d d i s t r i b u t i o n o r d e p r i v a t i o n o f f o o d b y c a p t o r s . 3 ' T h e r e p o r t i n g o f a c c u r a t e ( s u b ) c l a n i d e n t i t y h a s b e e n a n i n f a m o u s p r o b l e m i n g a t h e r i n g t o r t u r e t e s t i m o n i e s a n d o t h e r o f fi c i a l p r o c e s s e s o f t h e U N H C R . A s t r o n g n o t i o n e x i s t s a m o n g t h e S o m a l i c o m m u n i t y t h a t , d e s p i t e t h e s h i f t s i n c l a n d o m i n a t i o n a n d s u b j u g a t i o n , i d e n t i f y i n g t h e m s e l v e s a s m e m b e r s o f a m a j o r c l a n w o u l d r e s u l t i n t h e r e j e c t i o n o f t h e i r U N H C R a p p l i c a t i o n a n d a b i l i t y t o b e p r o t e c t e d , a s s i s t e d , a n d r e s e t t l e d . O v e r r e p o r t i n g o f m i n o r c l a n i d e n t i t i e s r e s u l t s . A c c o r d i n g l y , I w o r k e d t o d i s r e g a r d c l a n i d e n t i t y i n m y i n t e r a c t i o n w i t h S o m a l i s i n E g y p t , p u r p o s e l y n o t a s k i n g a b o u t c l a n i d e n t i t i e s . A n o t h e r c o m p l i c a t i n g f a c t o r i s t h a t s o m e a s y l u m s e e k e r s r e p o r t e d t h e i r c l a n s a t v a r i o u s l e v e l s . F o r e x a m p l e , B a n d h a b o w i s a s u b s e t o f t h e B e n a d i r i c l a n ; s o m e a s y l u m s e e k e r s r e p o r t e d t h a t t h e y w e r e m e m b e r s o f t h e B e n a d i r i c l a n a n d o t h e r s r e p o r t e d t h a t t h e y w e r e m e m b e r s o f t h e B a n d h a b o w c l a n . 8 8 T a b l e 3 . 2 : S o m a l i v i c t i m s ’ e x p e r i e n c e s w i t h v a r i o u s t o r t u r e t e c h n i q u e s m i n e T o r t u r e T e c h n i q u e N u m b e r s / R e p o r t e d A v e r a g e P e r c e n t a g e N u m b e r o f N u m b e r o f o f V i c t i m s I n s t a n c e s I n s t a n c e s P e r N = 5 0 V i c t i m F o o d d e p r i v a t i o n 4 4 ( 8 8 % ) 1 8 7 4 . 3 H o u s e a t t a c k e d 4 3 ( 8 6 % ) 5 1 1 . 2 D e t a i n e d 3 5 ( 7 0 % ) 4 4 1 . 3 P r e v e n t i o n o f b o d i l y 3 5 ( 7 0 % ) 4 9 1 . 4 h y g i e n e / e x p o s e d t o c o n t a m i n a t e d w a s t e S l e e p d e p r i v a t i o n 3 5 ( 7 O % ) 2 1 4 6 . 1 1 4 B e a t e n ( w i t h r i fl e s , 3 2 ( 6 4 % ) 1 6 1 5 b e l t s , s t i c k s ) W o u n d e d f r o m 3 2 ( 6 4 % ) 1 2 3 3 . 8 s h r a p n e l , r o c k e t s , m o r t a r fi r e E n s l a v e d 2 4 ( 4 8 % ) 2 6 1 . 1 R a p e d 2 0 ( 4 0 % ) 7 2 3 . 6 W o u n d e d f r o m 1 1 ( 2 2 % ) 1 5 1 . 4 g u n s h o t S t a b b e d 9 ( 1 8 % ) 1 1 1 . 2 W o u n d e d f r o m l a n d 5 ( 1 0 % ) 5 l M o s t o f t h e t e s t i m o n i e s t o l d b y S o m a l i s i n t h i s s a m p l e ( 8 6 p e r c e n t ) e n t a i l e d t h e 8 9 e x p e r i e n c e o f h a v i n g t h e i r h o u s e s e n t e r e d a n d l o o t e d b y a r m e d m i l i t i a . I t w a s c o m m o n f o r t e s t i m o n i e s t o b e g i n w i t h a s t a t e m e n t s u c h a s : “ O n x d a t e t h e m i l i t i a m e n c a m e t o o u r h o u s e . ” a n d “ W e w e r e a t t a c k e d b e c a u s e w e a r e f r o m a m i n o r i t y c l a n . ” M a n y o f t h e s e i n c i d e n t s i n v o l v e d t h e m u r d e r b y g u n s h o t s o f o n e o r m o r e f a m i l y m e m b e r s a n d t h e r o b b i n g o f t h e h o u s e h o l d ’ s v a l u a b l e s . F a m i l i e s m o s t o f t e n fl e d i m m e d i a t e l y a f t e r t h e s e i n c i d e n t s a n d a f t e r r a p i d l y b u r y i n g t h e i r l o v e d o n e s i n t h e g r o u n d s o f t h e i r r e s i d e n c e , o f t e n w i t h t h e h e l p o f n e i g h b o r s . S l a v e r y p r i m a r i l y o c c u r r e d w i t h i n t h e p e r i o d s o f d e t a i n m e n t w h e n l a b o r a n d o t h e r a b u s e s w e r e e n f o r c e d . I n c o n t r a s t t o t h e t e c h n i q u e s o f t o r t u r e a n d c r u e l t i e s i n fl i c t e d u p o n t h e S u d a n e s e , t h e v i o l e n c e t h a t S o m a l i s e x p e r i e n c e d w a s m o r e o f a r e s u l t o f m a s s i v e a t t a c k s a n d a s s a u l t s a n d l e s s a s s o c i a t e d w i t h i n t e r r o g a t i o n ” a n d p e r s o n a l i z e d t o r t u r e . T h u s , w h i l e S u d a n e s e p r o v i d e d m a n y s p e c i fi c d e t a i l s o f p e r p e t r a t o r s ’ a c t s o n t h e m a s i n d i v i d u a l s ( e . g . , r u b b i n g s k i n w i t h p e p p e r , e l e c t r i c s h o c k , h e l d u n d e r w a t e r , p u l l i n g o f e a r s w i t h f o r c e p s ) , S o m a l i s w e r e o f t e n i n j u r e d b y w e a p o n r y s u c h a s r o c k e t s , m o r t a r fi r e , a n d l a n d m i n e s t h a t t a r g e t m a s s e s o f p e o p l e o r a r e a s . N o n e t h e l e s s , S o m a l i s w e r e a l s o s i n g l e d o u t a n d b e a t e n , s t a b b e d , e n s l a v e d , r a p e d a n d v i c t i m i z e d b y o t h e r c r u e l t i e s w h i c h t a r g e t e d t h e m i n d i v i d u a l l y . A s i n S u d a n , S o m a l i p e r p e t r a t o r s d i d n o t e x c l u s i v e l y s e e k t o r u i n t h e i r v i c t i m s b y d e p l e t i n g t h e i r p o s s e s s i o n s a n d l i v e l i h o o d s , t h e y a l s o r e l i e d o n t h e i r v i c t i m s ’ b o d i e s a s a m e d i u m t o i n fl i c t c r u e l t i e s u p o n t h e m . A s w i t h t h e d a t a a b o u t S u d a n e s e ’ v i c t i m s ’ e x p e r i e n c e s w i t h v a r i o u s t o r t u r e t e c h n i q u e s , t h e a v e r a g e n u m b e r o f i n s t a n c e s p e r S o m a l i v i c t i m p r o v i d e s s o m e i n d i c a t i o n o f t h e m a g n i t u d e o f t h e t o r t u r e t e c h n i q u e s e m p l o y e d . R a n k i n g h i g h e s t a m o n g s t S o m a l i s ( a s w i t h t h e S u d a n e s e ) w a s t h a t o f s l e e p d e p r i v a t i o n w h i c h t h e a f f e c t e d v i c t i m s r e p o r t e d h a v i n g e x p e r i e n c e d a n a v e r a g e o f 6 . 1 t i m e s . T h i s i s f o l l o w e d b y f o o d d e p r i v a t i o n , g e t t i n g b e a t e n - u s u a l l y w i t h r i fl e s , b e l t s , a n d s t i c k s , t h e n b e i n g w o u n d e d ( f r o m s h r a p n e l , r o c k e t s , m o r t a r fi r e ) a n d r a p e d ; a l l a r e t e c h n i q u e s w h i c h s e r v e t o i n fl i c t h a r m t o t h e b o d y . 3 2 T h e r e c e n t i n c i d e n t s o f U . S . - l e d t o r t u r e a n d c r u e l t i e s a t t h e A b u G h r a i b p r i s o n i n I r a q h a v e r a i s e d h u m a n r i g h t s q u e s t i o n s g l o b a l l y a b o u t t h e u s e o f t o r t u r e f o r i n t e r r o g a t i o n p u r p o s e s i n w a r - t i m e . F o r t u n a t e l y , m o s t r e a c t i o n s t o t h e A b u G h r a i b s c a n d a l h a v e e x p r e s s e d i n t o l e r a n c e o f s u c h v i o l e n t a n d h u m i l i a t i n g a c t s a t a t i m e i n t h e 2 1 s t c e n t u r y w h e n m o r e r e fi n e d a n d e f fi c i e n t f o r m s o f s t a t e t o r t u r e w e r e i n v e n t e d “ t o w r e s t a b s o l u t e a n d u n c o n d i t i o n a l c o n s e n t t o t h e s t a t e ” a n d t o r t u r e s e e m e d t o b e r e e m e r g i n g “ a s a t o l e r a t e d p o l i t i c a l t a c t i c ” ( S c h e p e r - H u g h e s a n d B o u r g o i s 2 0 0 4 : 2 3 ) . 9 0 A s w i t h t h e s t o r i e s o f S u d a n e s e , t h e e x p e r i e n c e s o f S o m a l i s w e r e g e n d e r e d . F o r e x a m p l e , i n t h i s s a m p l e , 4 6 o f t h e 5 0 S o m a l i w o m e n , 9 2 p e r c e n t , r e p o r t e d i n t h e i r t e s t i m o n i e s t h a t t h e y w e r e r a p e d . T h e c o n t e x t o f F a t u m a ’ s s t o r y i s s i m i l a r t o t h a t o f m a n y w o m e n ’ s e x p e r i e n c e i n w a r - t o r n S o m a l i a w h o h a v e fl e d t o C a i r o . F a t u m a , a f o r t y - y e a r — o l d S o m a l i w o m a n , l i v e d w i t h h e r h u s b a n d , t w o s o n s a n d e x t e n d e d f a m i l y i n M o g a d i s h u w h e r e s h e w a s a l s o b o r n a n d r a i s e d . T h e s t o r y o f h e r h a r d s h i p s b e g a n i n D e c e m b e r 1 9 9 0 w h e n fi g h t i n g o c c u r r e d i n t h e n a t i o n ’ s c a p i t a l , a n d F a t u m a r e t u r n e d h o m e f r o m t h e m a r k e t t o fi n d h e r h o m e o n fi r e f r o m r o c k e t - p r o p e l l e d g r e n a d e s fi r e d b y A i d e e d ’ s m i l i t i a . H e r s i s t e r a n d c h i l d r e n w e r e s t i l l i n s i d e t h e h o u s e w h e n s h e a r r i v e d , a n d s h e w a s u n a b l e t o r e a c h t h e m . F o u r m i l i t i a m e n s e i z e d F a t u m a a t t h e s c e n e a n d l e d h e r i n t o a n a b a n d o n e d h o u s e a c r o s s t h e s t r e e t w h e r e e a c h t o o k t u r n s r a p i n g h e r . T h e m i l i t i a m e n t h e n t o o k F a t u m a t o a f o r m e r p o l i c e s t a t i o n , a b u i l d i n g s u r r o u n d e d b y a h i g h w a l l d e c o r a t e d w i t h m e t a l s p i k e s a n d b a r b e d w i r e . S h e w a s l e d t o a n o p e n a r e a w h e r e n i n e o t h e r w o m e n w e r e k e p t . S h o r t l y a f t e r h e r a r r i v a l , F a t u m a s a w h e r h u s b a n d b r o u g h t i n w i t h a g r o u p o f m a l e p r i s o n e r s . D u r i n g t h e f o l l o w i n g n i g h t s w h e n t h e w o m e n ’ s o p e n a r e a w a s l e s s g u a r d e d , s o m e o f t h e w o m e n w e n t t o t a l k t o t h e i r m a l e c o u n t e r p a r t s t h r o u g h t h e b a r s o f t h e i r c e l l s , a n d F a t u m a t o l d h e r h u s b a n d a b o u t t h e l o s s o f t h e i r c h i l d r e n a n d t h a t a n e i g h b o r w o m a n , a f e l l o w p r i s o n e r , s a i d t h a t s h e s a w F a t u m a ’ s p a r e n t s b e a t e n w i t h r i fl e b u t t s a n d t a k e n a w a y w i t h h e r fi v e s i b l i n g s . I n t h e d a y s t h a t f o l l o w e d , m o r e p r i s o n e r s a r r i v e d , a l l f r o m m i n o r i t y c l a n s i n c l u d i n g m o s t l y T u m a l a n d M i d g a n . A f t e r a b o u t a w e e k , F a t u m a r e p o r t s t h a t t h e r e w e r e a p p r o x i m a t e l y 3 0 f e m a l e p r i s o n e r s a n d 5 0 m i l i t i a m e n p r e s e n t a t m o s t t i m e s a n d t h a t 9 1 s h e g o t t o s e e l e s s a n d l e s s o f h e r h u s b a n d . T h r o u g h o u t h e r d e t a i n m e n t , F a t u m a a n d t h e o t h e r w o m e n w e r e t a k e n o u t s i d e t o u s e t h e b a t h r o o m i n t h e m o r n i n g s a n d t h e n m a d e t o c o o k , w a s h c l o t h e s , a n d c l e a n t h e o f fi c e s f o r t h e m i l i t i a b y d a y . T h e l e f t o v e r s p r o v i d e d t h e f o o d t h a t t h e p r i s o n e r s t h e n d i s t r i b u t e d a m o n g t h e m s e l v e s . A t n i g h t , t h e w o m e n s l e p t i n a c o u r t y a r d a n d w e r e f r e q u e n t l y t a k e n t o a p r i v a t e r o o m w h e r e F a t u m a , a n d m a n y o f t h e o t h e r w o m e n , e n c o u n t e r e d r e p e a t e d e p i s o d e s o f r a p e . A c c o r d i n g t o F a t u m a , d u r i n g t h i s p e r i o d , “ I w a s r a p e d b y o n e m a n a t a t i m e w h i l e o t h e r s i n t h e r o o m w a t c h e d . ” S h e e l a b o r a t e s t h e r e a s o n s a n d c o n d i t i o n s f o r h e r d e t a i n m e n t : I w a s t a k e n p r i s o n e r b e c a u s e t h e y w a n t e d t o k i l l m e b e c a u s e o f m y m i n o r i t y c l a n s t a t u s . W h e n e v e r t h e r e b e l s w o u l d e n c o u n t e r u s , e i t h e r i n d i v i d u a l l y o r a s a g r o u p , t h e y w o u l d t e l l u s t h a t w e w e r e d i s d a i n e d , a n d [ t h e y ] u s e d d e r o g a t o r y l a n g u a g e r e g a r d i n g o u r c l a n s . “ W e a r e f r e e t o k i l l y o u , y o u a r e b e l o w u s ; a s l a v e . Y o u a r e u n d e r o u r f o o t . ” W h i l e I w a s r a p e d , I r e m e m b e r b e i n g o f t e n t o l d , “ A m m u s T u m a a l y a h a y ! ” - [ m e a n i n g ] “ K e e p q u i e t , T u m a l ! ” W h e n I w o u l d b e g f o r t h e m t o s t o p w h e n t h e y w e r e r a p i n g m e i n a g r o u p , I w a s t o l d t h a t I w o u l d b e k i l l e d i f I p r o t e s t e d . “ Y o u T u m a l a r e d o g s . ” T h e y w o u l d n o t t o u c h t h e p l a t e s t h a t w e h a d e a t e n f r o m . I w a s t o l d t h a t i f I e v e r s a i d I w a s t i r e d , “ W e ' l l k i l l y o u . ” T h e y a l w a y s i n t i m i d a t e d u s t h a t w a y . T h e y u s e d t o t e l l m e a n d t h e o t h e r s t h a t w e w e r e d o g s a n d s l a v e s , o u r o n l y p u r p o s e w a s t o d o w h a t e v e r t h e y d e m a n d e d o f u s . T h e s e c o n d i t i o n s p e r s i s t e d t h r o u g h o u t t h e t v v o - y e a r d u r a t i o n o f F a t u m a ’ s d e t a i n m e n t u n t i l U N O S O M f o r c e s a t t a c k e d t h e m i l i t i a m e n h o l d i n g t h e p r i s o n , r e l e a s e d t h e p r i s o n e r s , a n d t o o k t h e m b y t r u c k t o r e c e i v e a s s i s t a n c e a n d m e d i c a l c a r e i n t h e s t a d i u m a r e a o f M o g a d i s h u . T h e r e , F a t u m a w a s r e u n i t e d w i t h h e r h u s b a n d a n d b o t h w e r e g i v e n v i t a m i n s f o r t h e a n e m i a t h e y h a d d e v e l o p e d . T h e y w e r e a l s o g i v e n w e e k l y r a t i o n s o f p r e p a r e d p o r r i d g e , o i l , s u g a r , fl o u r , w a t e r , c o n d e n s e d c a n n e d m i l k a n d s o m e t i m e s c a n n e d m e a t a n d r i c e . T h e s t a d i u m b e c a m e t h e i r h o m e f o r t h e f o l l o w i n g t w o y e a r s a n d t h e b i r t h p l a c e o f t h e i r t h i r d - b o m s o n a n d fi r s t - b o m d a u g h t e r . F a t u m a 9 2 f a i l e d t o fi n d o u t t h e s t a t u s o f h e r p a r e n t s a n d s i b l i n g s a n d d u e t o c o n t i n u e d fi g h t i n g i n t h e c i t y , f e a r e d l e a v i n g h e r i m m e d i a t e f a m i l y i n t h e s t a d i u m w h i c h r e m a i n e d u n d e r U N O S O M c o n t r o l , a l t h o u g h t h e r e w e r e s o m e a t t a c k s b y t h e A i d e e d m i l i t i a . B y t h e t i m e U N O S O M d e p a r t e d f r o m S o m a l i a i n M a r c h 1 9 9 5 , F a t u m a w a s a g a i n p r e g n a n t a n d fl e d w i t h h e r f a m i l y o n a t h r e e d a y p r e c a r i o u s j o u r n e y b y l o r r y a n d f o o t t o K i s m a y o w h e r e t h e y s t a y e d w i t h h e r f a t h e r - i n — l a w . T h e y r e s i d e d i n t h i s t o w n f o r t h e f o l l o w i n g t h r e e y e a r s u n t i l t h e a r e a w a s a t t a c k e d b y U n i t e d S o m a l i C o n g r e s s f o r c e s i n 1 9 9 8 . T h e y a g a i n fl e d a s a f a m i l y i n a n e i g h b o r ’ s t r u c k t o a s m a l l v i l l a g e a b o u t 3 0 k m a w a y , r e t u r n i n g s e v e r a l w e e k s l a t e r w h e n p e a c e r e t u r n e d t o K i s m a y o . F i n d i n g t h e i r h o m e l o o t e d o f a l l v a l u a b l e s , t h e f a m i l y ’ s s u b s i s t e n c e w a s u n s t a b l e , m e m b e r s r e l i e d p r i m a r i l y o n fi s h a n d i t s p r o fi t s c a u g h t b y t h e m e n o f t h e h o u s e h o l d . T h e f a m i l y r e m a i n e d i n K i s m a y o u n t i l l a t e 1 9 9 9 w h e n H u s s e i n A i d e e d ' s A l l i a n c e M i l i t i a c a p t u r e d t h e t o w n a n d a t t a c k e d t h e i r h o m e . T h e y i m m e d i a t e l y k i l l e d F a t u m a ’ s t w o b r o t h e r s - i n - l a w a n d s h o t h e r h u s b a n d i n t h e l e g . W h e n F a t u m a r e s i s t e d , t h e r e b e l s s t a b b e d h e r i n t h e n e c k , b e a t h e r w i t h t h e b u t t o f a r i fl e a n d r a p e d h e r i n t h e f r o n t y a r d o f t h e h o u s e a s h e r c h i l d r e n s t o o d n e a r b y . S o m e n e i g h b o r s , m o s t l y T u m a l a n d D a r o d c l a n s , h e l p e d F a t u m a , h e r h u s b a n d , a n d c h i l d r e n t o h i d e i n t h e f o r e s t f o r a b o u t a w e e k a n d p r o v i d e d t r a d i t i o n a l c a r e f o r h e r w o u n d . U p o n h e a r i n g t h a t t h i n g s i n K i s m a y o h a d r e t u r n e d t o r e l a t i v e q u i e t , F a t u m a a n d h e r f a m i l y w e r e a s s i s t e d b y a n o t h e r T u m a l f a m i l y t o b o a r d a c a r g o s h i p f o r a t h i r t e e n d a y j o u r n e y t o T u b r u k , L i b y a . T h e y w e r e a r r e s t e d u p o n a r r i v a l a n d t r a n s p o r t e d b y t r u c k t o t h e E g y p t i a n b o r d e r w h e r e a m a n h e l p e d t h e m t o w a l k t h r o u g h t h e m o u n t a i n s b y n i g h t a n d c a t c h a m i n i - b u s t o C a i r o . 9 3 T h i s d e t a i l e d a c c o u n t o f F a t u m a ’ s l o s s o f k i n , p r o p e r t y , r e s i d e n c e , b e l o n g i n g s , a n d a n y s e n s e o f s t a b i l i t y i l l u s t r a t e t h e e n o r m o u s d i s t r e s s o f h e r e x p e r i e n c e s a n d s i t u a t i o n . B e s i d e s t h e v i o l a t i o n a n d l o s s o f h e r l o v e d o n e s a n d r e s o u r c e s , F a t u m a ’ s b o d y w a s a l s o v i o l e n t l y t a r g e t e d i n a c t s o f e n s l a v e m e n t , s t a b b i n g s , b e a t i n g s , a n d r a p e . H e r s t o r y i s y e t a n o t h e r d e p i c t i o n o f t h e p l i g h t o f m a n y o t h e r w o m e n i n S o m a l i a ’ s w a r - t o m s o c i e t y . A l i , a 3 0 - y e a r - o l d m a n f r o m B r a v e , a d i s t r i c t i n t h e l o w e r S h a b e e l l e r e g i o n o f S o m a l i a , a l s o a t t r i b u t e s h i s v i c t i m i z a t i o n t o e t h n i c t a r g e t i n g w i t h i n S o m a l i a . A l t h o u g h A l i ’ s s t o r y c o n t a i n s l o c a l a n d t r i b e s p e c i fi c i t i e s , i t a l s o r e p r e s e n t s h a r d s h i p s t h a t a r e t y p i c a l f o r S o m a l i m e n i n t h i s s a m p l e . B o r n t o a f a t h e r w h o w a s a b o a t m e c h a n i c a n d a m o t h e r w h o w o r k e d a s a m a i d , A l i a n d h i s s i b l i n g s w e r e r i d i c u l e d a t s c h o o l f o r b e i n g m e m b e r s o f t h e T u n n i c l a n . T h e H a w i y e o f B r a v e h e l d m o s t o f t h e p o s i t i o n s o f a u t h o r i t y a n d “ b e l i e v e d t h a t a l l t h e w o r k m a d e b y T u n n i s h o u l d n o t b e p a i d . ” A l i c r e d i t s t h e B a r r e g o v e r n m e n t f o r h e l p i n g m i n o r i t y c l a n s , e s p e c i a l l y i n t h e y e a r s b e f o r e t h e c i v i l w a r . A l i w a s p e r s o n a l l y fi r s t i m p a c t e d b y t h e c i v i l s t r i f e a t 1 9 y e a r s o l d w h e n h i s h o m e w a s a t t a c k e d i n 1 9 9 1 b y s e v e r a l U S C m i l i t i a m e n . T h e m e n r a p e d h i s s i s t e r s i n f r o n t o f h i m , h i s b r o t h e r s , a n d p a r e n t s , t h e n s h o t h i s f a t h e r i n t h e l e g , a n d b e a t A l i w i t h t h e e n d s o f t h e i r r i fl e s w h e n t h e f a m i l y t r i e d t o i n t e r v e n e . T h e m e n t o o k a l l o f A l i ’ s f a m i l y ’ s v a l u a b l e s , k i d n a p p e d h i s s i s t e r s , a n d h o u r s l a t e r a b d u c t e d h i m a n d h i s b r o t h e r s . T h e m e n o f t h e f a m i l y w e r e t a k e n i n a t r u c k w i t h o t h e r y o u n g m e n t o a c a m p . T h e c a m p w a s v e r y l a r g e , w i t h m a n y h u t s , f o r t h e n i g h t t h e y l o o k e d u s i n o n e b u t t h a t w a s t h r e e m e t e r s w i t h o u t b a t h , w i n d o w s , b e d s , o r S h e e t s . W e w e r e 9 4 e i g h t p r i s o n e r s , a n d w e s l e p t o n t h e g r o u n d . T h e r e w a s a l a r g e r n u m b e r o f m i l i t i a . I n t h e m o r n i n g t h e y h i t u s w i t h t h e i r b e l t s , t h e s a m e i f w e t r i e d t o r e s t f r o m t h e w o r k . D u r i n g t h e d a y t h e y t o o k u s t o f a r m s w h e r e w e w e r e f o r c e d t o w o r k i n t h e fi e l d s , t o g i v e w a t e r t o t h e p l a n t s , d i g t h e e a r t h , c u t t h e t r e e s . T h e m i l i t i a u s e d t o c h e w k h a t [ a s t i m u l a n t f r o m t h e C a t h a e d u l i s p l a n t t h a t i s c o m m o n i n t h e H o r n o f A f r i c a ] a n d s m o k e h a s h i s h . W e s h o u l d w a s h t h e i r c l o t h e s a n d t h e d i s h e s a n d t h e y b e a t u s a l w a y s . W h e n I g o t t i r e d i n t h e fi e l d a n d w a s u n a b l e t o s t a n d , t h e y u s e d t o h i t m y b a c k a n d e l b o w s w i t h t h e e n d s o f t h e i r r i fl e s . I s t i l l h a v e m a r k s t o d a y f r o m t h e i r b e a t i n g s . I a l s o s t a r t e d t o f e e l v e r y w e a k f r o m m a l a r i a a n d t h e y l e f t m e i n t h e h u t w i t h o u t a n y m e d i c a l a s s i s t a n c e . A l i d e s c r i b e s t h a t h e s t a y e d i n t h i s c o n d i t i o n u n t i l U N O S O M f o r c e s a r r i v e d i n 1 9 9 3 a n d t o o k h i m t o a h o s p i t a l i n K i s m a y o . H e w a s t r e a t e d t h e r e f o r s e v e r a l m o n t h s f o r a s t o m a c h u l c e r a n d g a s t r o i n t e s t i n a l p r o b l e m s . O n c e h e l e f t t h e h o s p i t a l , b e l o c a t e d h i s u n c l e w h o l i v e d i n t h i s t o w n a n d w a s p a i d t o w o r k f o r U N O S O M s o l d i e r s , c l e a n i n g t h e i r c l o t h e s a n d c o o k i n g f o r t h e m . T h i s s a l a r y e n a b l e d h i m t o g e t m a r r i e d i n 1 9 9 5 , t h e s a m e y e a r t h a t U N O S O M f o r c e s l e f t S o m a l i a . L a t e r t h a t y e a r , m i l i t i a f o r c e s r e s u m e d b r u t a l i t i e s a n d u s e d h e a v y w e a p o n s l i k e c a n n o n s t o fi g h t f o r c o n t r o l o f K i s m a y o . T h e y k i l l e d p e o p l e a n d l o o t e d h o m e s . I n J a n u a r y 1 9 9 6 , t h e m i l i t i a m e n e n t e r e d A l i ’ s h o u s e , l o o t e d i t , a n d a b d u c t e d h i s w i f e , w h i c h w a s t h e l a s t t i m e h e s a w h e r . S h o r t l y a f t e r , m e n w h o c a r r i e d a b a z o o k a e n t e r e d t h e h o m e a n d s h o t h i s c o u s i n s w h o d i e d i n s t a n t l y . A l i l o s t h i s e y e s i g h t a n d w a s i n j u r e d i n h i s l e f t a r m a n d l e g . W i t h i n d a y s n e i g h b o r s t o o k h i m t o a l o c a l h o s p i t a l t h a t l a c k e d b a s i c m e d i c i n e . T h e y h a d n o p a i n k i l l e r s i n t h i s h o s p i t a l a n d t h e y w e r e j u s t c l e a n i n g m y w o u n d s . T h e w o u n d s w e r e i n f e c t e d a n d w e r e g e t t i n g b i g g e r . S o m e t i m e s w h e n I a t e t h e f o o d i t w a s c o m i n g b a c k f r o m m y n o s e b e c a u s e o f t h e c u t i n m y f a c e . O n e o f t h e d o c t o r s r e c o g n i z e d A l i b e c a u s e h i s f a t h e r h a d o n c e r e p a i r e d h i s c a r . A l t h o u g h t h e d o c t o r w a s f r o m t h e H a w i y y e c l a n , A l i s a i d t h a t “ h e d i d n ’ t c a r e a b o u t 9 5 c l a n s b e c a u s e h e w a s e d u c a t e d . ” W h e n t h e h o s p i t a l c o u l d n o t p r o v i d e A l i f u r t h e r a s s i s t a n c e , t h e d o c t o r t o o k A l i t o h i s h o m e a n d e v e n t u a l l y h e l p e d h i m t o o b t a i n a v i s a a n d a i r t i c k e t t o fl e e t o E g y p t . A l i ’ s s t o r y r e p r e s e n t s t h a t o f m a n y m e n i n S o m a l i a w h o w e r e e x p o s e d t o t h e s y s t e m a t i c r a p e o f t h e w o m e n i n t h e i r h o u s e h o l d a n d t h e a b d u c t i o n o f t h e i r k i n a s w e l l a s t h e i r s p o u s e s . H i s o w n e n s l a v e m e n t w a s a l s o t y p i c a l f o r c a p t u r e d y o u n g m e n w h o s e b o d i e s w e r e f o r c e d t o l a b o r f o r m i l i t i a m e n . L i k e o t h e r S o m a l i s , A l i w a s a l s o a v i c t i m o f a h o u s e a t t a c k a n d m o r t a r fi r e a n d s h r a p n e l . T h e s t o r i e s p r e s e n t e d h e r e o f A b d u l , K a r i m , A b u k , F a t u m a , a n d A l i r e v e a l t h e g r a v e e x p e r i e n c e s o f c a p t u r e , d e t a i n m e n t , t o r t u r e , t h r e a t s , a n d p e r s e c u t i o n t h a t l e d t o t h e i r fl i g h t f r o m t h e i r h o m e c o u n t r i e s . T h e a t t a c k s o n t h e s e i n d i v i d u a l s ’ l i v e s e x t e n d e d b e y o n d t h e d i s p o s s e s s i o n o f t h e i r r e s o u r c e s a n d l i v e l i h o o d s , b u t w e r e p e r s o n a l , p h y s i c a l , e m b o d i e d f o r m s o f v i o l e n c e . T h e i r s t o r i e s r e v e a l m a n y a s p e c t s a n d d i m e n s i o n s o f t h e i r s u f f e r i n g . T h e y a l s o d i s c l o s e t h e p r o c e s s e s b y w h i c h v i o l e n c e a n d t o r t u r e w e r e i n fl i c t e d o n v i c t i m s b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s . A s m e n t i o n e d , t h e s e t o r t u r e t e s t i m o n i e s p r o v i d e t h o r o u g h , d e t a i l e d , a n d c u m u l a t i v e a c c o u n t s o f t h e t o r t u r e a n d p e r s e c u t i o n t h a t m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o e x p e r i e n c e d p r i o r t o fl i g h t f r o m t h e i r h o m e l a n d s . D a t a g a t h e r e d f r o m m y h o u s e h o l d i n t e r v i e w s t h a t l a r g e l y f o c u s e d o n h e a l t h c o n c e r n s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s a l s o c o n t a i n e d v e r y s i m i l a r s l i c e s o f t h e m a n y s t o r i e s c a p t u r e d h e r e . A l t h o u g h i n m y b r i e f e r v e r s i o n s , i n m y i n t e r v i e w s a n d i n l e s s f o r m a l e x c h a n g e s w i t h t h e m , a s y l u m s e e k e r s s p o k e o f t h e i r e x p e r i e n c e s o f a b d u c t i o n , d e t e n t i o n , e n s l a v e m e n t , b e a t i n g s a n d v a r i o u s o t h e r t e c h n i q u e s t h a t w e r e u s e d t o t o r t u r e t h e m . 9 6 T h e s e t e c h n i q u e s h a v e l o n g l a s t i n g o u t c o m e s o n v i c t i m s ’ w e l l b e i n g a n d , a c c o r d i n g t o m y p a r t i c i p a n t s , s o m e h a v e l o n g l a s t i n g o u t c o m e s a l s o o n t h e i r h e a l t h , a n i s s u e w h i c h I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r F i v e . C o n c l u s i o n B y p r o v i d i n g a b r i e f s u m m a r y o f t h e w a r s i n S u d a n a n d S o m a l i a , I h a v e w o r k e d t o e s t a b l i s h t h e b a c k g r o u n d i n w h i c h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s fl e e t h e i r h o m e l a n d s i n s e a r c h o f r e f u g e a n d t h e r a p y . T h i s b a c k d r o p p r o v i d e s t h e c a n v a s i n w h i c h i n d i v i d u a l s t o r i e s o f s u f f e r i n g h a v e b e e n p a i n t e d b e f o r e fl i g h t f o r r e f u g e o u t s i d e o f t h e i r h o m e c o u n t r i e s . I h a v e d e m o n s t r a t e d a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l f r a m e w o r k i n t h i s c h a p t e r b y i l l u s t r a t i n g l i v e d e x p e r i e n c e s o f s t r u c t u r a l p r o c e s s e s o f w a r a n d t o r t u r e i n S u d a n a n d S o m a l i a . M o r e s p e c i fi c a l l y , I h a v e o u t l i n e d t h e h i s t o r i c a l , p o l i t i c a l , a n d s o c i a l c o n t e x t s o f t h e s e w a r s a n d t h e d i s t i n c t p a t t e r n s o f v i o l e n c e a n d p a r t i c u l a r l y t o r t u r e t h a t o p e r a t e i n t h e s e c o u n t r i e s . I e x a m i n e d t e s t i m o n i e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o t o i d e n t i f y t h e t e c h n i q u e s o f t o r t u r e a n d c r u e l t i e s i n fl i c t e d u p o n t h e m a n d t o c a p t u r e t h e i r n a r r a t i v e s a b o u t t h e i r t o r t u r e e x p e r i e n c e s , t h e l i v e d c o n s e q u e n c e s o f t h e s e w a r s . I n t h i s r e g a r d , I h a v e w o r k e d w i t h i n m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l s c h o l a r s h i p t h a t a i m s t o a d d r e s s t h e e x p l i c i t l y e m b o d i e d , fl e s h y , m a t e r i a l , c o n c r e t e , a n d s p e c i fi c s u f f e r i n g o f p e o p l e - b o t h t o d e m o n s t r a t e t h e b o d y a s a s i t e o f e x p e r i e n c e a s w e l l a s h o w p o w e r r e l a t i o n s h a v e a h o l d o n t h e b o d y . T h e c e n t r a l a r g u m e n t m a d e i n t h i s c h a p t e r - t h a t t o r t u r e a n d p e r s e c u t i o n ( t h e c o n d i t i o n s w h i c h t h e a s y l u m s e e k e r s ’ i n t h i s s t u d y h a v e fl e d ) a r e h e a v i l y e m b o d i e d e x p e r i e n c e s - i s n o t a n e w a r g u m e n t . S c a r r y ( 1 9 8 7 : 6 2 ) m a d e e x p l i c i t t h e “ i n c o n t e s t a b l e 9 7 r e a l i t y o f t h e b o d y ” i n h e r e x a m i n a t i o n s o f v i o l e n t a c t s a n d t h e b o d y i n p a i n . T h i s c h a p t e r w o r k s t o b u i l d t h e c o n t e x t b y w h i c h I e x a m i n e t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s , b o t h e x p e r i e n t i a l l y a n d s t r u c t u r a l l y , i n w h i c h t h e b o d y p l a y s a c e n t r a l r o l e . 9 8 C H A P T E R F O U R D i s p l a c e d B o d i e s E g y p t i a n s d o n ’ t l i k e u s b e c a u s e o u r s k i n i s b l a c k . T h e y c a l l u s n a m e s a n d s p i t o n u s . S o m e o f t h e m t h r o w r o c k s w h e n w e w a l k u n d e r t h e i r b a l c o n i e s . W e m u s t j u s t k e e p t o o u r s e l v e s h e r e . - E z e k i a l , a N u e r p r i e s t w h o l e a d s c h u r c h s e r v i c e f o r a S o u t h e r n S u d a n e s e c o n g r e g a t i o n i n a C a i r o c h u r c h W e t h o u g h t t h a t E g y p t i a n s w o u l d w e l c o m e u s h e r e a s f e l l o w M u s l i m s . T h e y o n l y w e l c o m e p e o p l e w h o h a v e m o n e y . T h e y j u s t c a l l u s “ s o m r ” [ a t e r m u s e d t o d e s c r i b e a r a n g e o f c o l o r s f r o m b r o w n t o b l a c k ] a n d “ c h o c o l a t e ” a n d w a n t u s t o c l e a n t h e i r h o m e s . - S a f i a , a m i d d l e a g e d S o m a l i w o m a n E x p e r i e n c e s o f w a r , t o r t u r e , a n d p e r s e c u t i o n i n d u c e a s y l u m s e e k e r s t o fl e e t h e i r h o m e c o u n t r i e s i n s e a r c h o f r e f u g e b e y o n d t h e i r b o r d e r s . I n f o r m e d o f t h e U N H C R M i d d l e E a s t h e a d q u a r t e r s i n C a i r o , S u d a n e s e , S o m a l i a n d o t h e r a s y l u m s e e k e r s c h o o s e C a i r o a s a s i t e f o r r e f u g e , b e l i e v i n g t h a t i t w i l l s e r v e a s a g a t e w a y f o r r e s e t t l e m e n t e l s e w h e r e . M o s t S u d a n e s e w h o s e e k a s y l u m i n E g y p t c o m e v i a K h a r t o u m b y g a t h e r i n g m o n e y f r o m r e l a t i v e s a n d f r i e n d s t o p a y f o r t h e c o s t s o f a p a s s p o r t , v i s a , a n d t r a v e l t o E g y p t . I n m o s t c a s e s t h e c l a n d e s t i n e a r r a n g e m e n t o f d o c u m e n t s t a k e s s e v e r a l w e e k s . T h e t y p i c a l j o u r n e y t o E g y p t c o n s i s t s o f a t r a i n o r b u s r i d e f r o m K h a r t o u m t o W a d i H a l f a , a s m a l l S u d a n e s e t o w n o n t h e b o r d e r w i t h E g y p t . A s y l u m s e e k e r s c o m m o n l y t a k e a s t e a m e r b o a t t o c r o s s t h e b o r d e r a l o n g t h e N i l e a n d i n t o A s w a n . F r o m A s w a n t h e y t a k e a t r a i n , b u s , o r s t e a m e r b o a t t o c o m p l e t e t h e i r j o u r n e y t o C a i r o , a t r i p t h a t t a k e s a n a v e r a g e o f a w e e k . S o m e S u d a n e s e fi r s t fl e e t o L i b y a w h e r e d e s e r t 9 9 r o u t e s d o n o t r e q u i r e p a s s p o r t s . A n a s y l u m s e e k e r t a k i n g a n i n d i r e c t r o u t e t o E g y p t , h o w e v e r , i s c l a s s i fi e d a s a n “ i r r e g u l a r m o v e r , ” a c c o r d i n g t o U N H C R ’ s p o l i c i e s , a n d m o s t o f t e n i s d i s q u a l i fi e d f r o m r e c e i v i n g o f fi c i a l U N H C R r e c o g n i t i o n / p r o t e c t i o n . S i m i l a r l y , m o s t S o m a l i s w h o s e e k a s y l u m i n E g y p t c o l l e c t f u n d s f r o m f a m i l y a n d f r i e n d s a n d m a k e c l a n d e s t i n e a r r a n g e m e n t s t o a c q u i r e a p a s s p o r t a n d v i s a f o r t h e i r t r a v e l t o E g y p t , a l s o i n o r d e r t o a p p l y f o r r e f u g e a n d r e s e t t l e m e n t a t C a i r o ’ s U N H C R o f fi c e . T h e i r t y p i c a l r o u t e o f t r a v e l i s v i a a fl i g h t f r o m M o g a d i s h u t o D u b a i , w h e r e t h e y o f t e n s t a y o n e t o t w o d a y s a t t h e D u b a i a i r p o r t t o c o m p l e t e t h e i r fl i g h t t o C a i r o . S o m e S o m a l i s m a k e m u c h m o r e d i f fi c u l t j o u r n e y s . U s i n g a h a r b o r s u c h a s t h a t o f M a r k a , t h o s e w h o c a n n o t a f f o r d a fl i g h t , p u r c h a s e m u c h c h e a p e r t i c k e t s o n s t e a m e r s t o m a k e t h e i r w a y t o S u d a n . A t t i m e s t h e s e s t e a m e r s d r o p p a s s e n g e r s i n t o t h e R e d S e a e q u i p p i n g t h e m w i t h t i r e s t o s w i m t o t h e c o a s t o f S u d a n . S u d a n e s e c o a s t a l p o l i c e m a y c a t c h t h e m a n d b r i n g t h e m t o s h o r e i n w h i c h c a s e t h e y a r e g i v e n t h e o p t i o n t o b e d e p o r t e d b a c k t o S o m a l i a , o r t h e y c a n t r y t o b r i b e s o m e o n e t o g e t t a k e n t o H a l f a . F r o m H a l f a , t h e j o u r n e y t o C a i r o i s s i m i l a r t o t h a t o f S u d a n e s e , y e t S o m a l i s a r e l e f t w i t h o u t a n y p o s s e s s i o n s f r o m t h i s r o u t e . U p o n a r r i v a l a t t h i s b u s t l i n g a n d c r o w d e d c i t y , t h e m a j o r i t y o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s fi n d r e l a t i v e s o r c o m p a t r i o t a s y l u m s e e k e r s w h o o f f e r t o p r o v i d e t h e m b a s i c n e c e s s i t i e s o f f o o d , h o u s i n g , a n d a s s i s t a n c e d u r i n g t h e i n i t i a l s t a g e s o f d i s p l a c e m e n t . T h o s e C h r i s t i a n S u d a n e s e w h o h a v e d i f fi c u l t y fi n d i n g s u c h a s s i s t a n c e ( u s u a l l y b e c a u s e o f a l r e a d y o v e r c r o w d e d a p a r t m e n t s o r b e c a u s e t h e y d o n o t h a v e k i n o r s o c i a l n e t w o r k s i n C a i r o ) h a v e t u r n e d t o c h u r c h e s w h e r e t h e y h a v e b e e n p e r m i t t e d t o s l e e p f o r l i m i t e d p e r i o d s o f t i m e a n d a r e d i r e c t e d t o o t h e r c o - n a t i o n a l s a n d m e m b e r s o f t h e i r 1 0 0 e t h n i c o r c l a n g r o u p s w h o m i g h t o f f e r f u r t h e r h e l p . S o m a l i s t e n d t o i d e n t i f y c o m p a t r i o t s a t t h e a i r p o r t o r , a s s i s t e d b y t a x i d r i v e r s , t h e y a r e t a k e n t o A l — A z h a r u n i v e r s i t y o r n e i g h b o r h o o d s w h e r e S o m a l i s t u d e n t s o r a s y l u m s e e k e r s r e s i d e a n d o f f e r t h e i r a s s i s t a n c e t o t h e n e w c o m e r s . T h u s , n e w l y a r r i v e d a s y l u m s e e k e r s r e l y l a r g e l y u p o n f e l l o w n a t i o n a l s a n d k i n s h i p n e t w o r k s f o r b a s i c a s s i s t a n c e a n d i m p o r t a n t n e t w o r k s o f i n f o r m a t i o n a b o u t n a v i g a t i n g t h r o u g h t h e c i t y a n d t h e U N H C R p r o c e s s . M e a g e r r e s o u r c e s a n d l i t t l e o r n o i n c o m e a m o n g t h e s e g r o u p s , h o w e v e r , r e s t r i c t t h e a f f o r d a b i l i t y o f t h i s h o s p i t a l i t y . U s u a l l y w i t h i n s e v e r a l w e e k s o r t h e fi r s t m o n t h o f a n i n v i t e d s t a y , a p a r t m e n t m a t e s m a k e i t c l e a r t h a t a d u l t m e m b e r s n e e d t o c o n t r i b u t e t o h o u s e h o l d c o s t s o r o t h e r w i s e t h e i r p r e s e n c e c a n n o t b e a f f o r d e d i n t h e h o u s e h o l d . A s o f fi c i a l e m p l o y m e n t i s i l l e g a l , s o m e a s y l u m s e e k e r s o b t a i n c l a n d e s t i n e e m p l o y m e n t i n h o m e s o r s h o p s , r e c e i v i n g e x t r e m e l y m e a g e r i n c o m e s , a n d o n l y a f e w h a v e t h e g o o d f o r t u n e o f r e c e i v i n g s m a l l r e m i t t a n c e s f r o m r e l a t i v e s a b r o a d . T h e i r q u e s t f o r r e f u g e i n C a i r o , a m a j o r u r b a n c e n t e r a n d A f r i c a ’ s l a r g e s t c i t y , a n d t h e s i t e o f U N H C R ’ S M i d d l e E a s t h e a d q u a r t e r s , c o n t r a s t s w i t h c a m p s e t t i n g s w h e r e a s y l u m s e e k e r s a r e g e n e r a l l y l e g a l l y r e c o g n i z e d o n a p r i m a f a c i e b a s i s w i t h o u t i n d i v i d u a l a p p l i c a t i o n s o r h e a r i n g s . ” I t a l s o c o n t r a s t s w i t h a s y l u m s e e k i n g p r o c e s s e s i n d e v e l o p e d c o u n t r i e s w h e r e a s y l u m s e e k e r s b e c o m e r e c o g n i z e d v i a g o v e m m e n t - r u n a d m i n i s t r a t i v e a d j u d i c a t i o n . A s y l u m s e e k e r s i n u r b a n c e n t e r s o f t h e d e v e l o p i n g w o r l d , ’ 3 I n t h i s p r o c e s s , a g o v e r n m e n t o r t h e U N H C R a v o i d s c o n d u c t i n g i n d i v i d u a l r e f u g e e s t a t u s d e t e r m i n a t i o n p r o c e s s e s b y g r a n t i n g p r o t e c t i o n c o l l e c t i v e l y t o a g r o u p o f a s y l u m s e e k e r s w i t h o u t a c o m p l e t e i n d i v i d u a l e v a l u a t i o n o f e a c h c a s e ( e . g . , a l l n e w a r r i v a l s f r o m a p a r t i c u l a r r e g i o n o r c o u n t r y u n d e r a t t a c k ) . P r i m a f a c i e r e f e r s o n l y t o a m e c h a n i s m o f r e c o g n i z i n g a s y l u m s e e k e r s ’ l e g a l s t a t u s a n d i s n o t t h e o n l y m e a n s f o r p r o t e c t i n g t h o s e w h o fl e e g r o u p - b a s e d p e r s e c u t i o n . T h e 1 9 5 1 R e fi i g e e C o n v e n t i o n a n d t h e O A U R e f u g e e C o n v e n t i o n b o t h p r o t e c t p e o p l e w h o fl e e g r o u p - b a s e d v i o l e n c e o r p e r s e c u t i o n , a s w e l l a s p e o p l e w h o a r e ‘ S i n g l e d o u t ’ f o r p e r s e c u t i o n . T h u s , e v e n i n a n i n d i v i d u a l R S D p r o c e s s , a p e r s o n c a n c l a i m r e f u g e e s t a t u s o n t h e b a s i s o f m e m b e r s h i p i n a l a r g e g r o u p , i f t h a t g r o u p i s i n d a n g e r o f p e r s e c u t i o n o r v i o l e n c e ( K a g a n 2 0 0 2 ) . 1 0 1 h o w e v e r , a s i n t h e c a s e o f C a i r o , u s u a l l y m u s t a p p l y i n d i v i d u a l l y t o t h e U N H C R r a t h e r t h a n t o a g o v e r n m e n t . A s s e s s m e n t s o f i n d i v i d u a l t e s t i m o n i e s , o f t e n r e l y o n t h e i r b o d i e s a n d a r e t h e c h i e f c o n c e r n o f U N H C R ’ s R S D p r o c e s s . M o s t a p p l i c a n t s a r e r e j e c t e d i n t h i s p r o c e s s i n w h i c h p r o c e d u r a l s a f e g u a r d s t h a t m a k e R S D j u s t ” a r e o f t e n d e n i e d ( K a g a n f o r t h c o m i n g ) . T h u s u p o n a r r i v a l i n C a i r o , a s y l u m s e e k e r s a r e c a t a p u l t e d i n t o U N H C R ’ S b u r e a u c r a t i c w a i t i n g a n d t r i a l p r o c e s s o f a p p l y i n g t o o b t a i n p r o t e c t i o n a n d a s s i s t a n c e / r e l i e f . I n t h e m e a n t i m e , t h e y a r e s i t u a t e d i n a p r e c a r i o u s c o n t e x t i n C a i r o i n w h i c h t h e y a r e s u b j e c t t o t h e t h r e a t o f a r r e s t a n d a c t s o f s o c i a l O t h e r i n g , a l l o f w h i c h a r e p a r t l y s h a p e d b y r e a d i n g s o f t h e i r b o d i e s / p h e n o t y p e . D i s p u t e s o v e r t h e v e r y d e fi n i t i o n o f w h a t c o n s t i t u t e s a r e f u g e e a n d t h e c a s e - s p e c i fi c d i f fi c u l t i e s o f a p p l y i n g t h i s d e fi n i t i o n m a k e l e g a l m a t t e r s a n e s s e n t i a l c o m p o n e n t o f F M R S a n d a s y l u m s e e k e r r i g h t s a c t i v i s t s ’ c o n c e r n s . F o r t h e s e a s y l u m s e e k e r s , p r o b l e m s o f d i s p l a c e m e n t i n E g y p t r e c e i v e a g r e a t d e a l o f a t t e n t i o n a s t h e l e g a l a i d o f fi c e b r i n g s i n i n t e r n a t i o n a l l a w y e r s , l a w s t u d e n t s , a n d r i g h t s a c t i v i s t s w i t h t h e a i m o f g r a n t i n g a s y l u m s e e k e r s b e t t e r c h a n c e s o f U N H C R p r o t e c t i o n . T h u s , a s y l u m s e e k e r s ’ p r o t e c t i o n a n d w e l l b e i n g l a r g e l y r e s t s o n l e g a l m a t t e r s a n d t h e s u b s e q u e n t a c q u i s i t i o n o f v a r i o u s f o r m s o f a s s i s t a n c e t h a t o f fi c i a l r e f u g e e r e c o g n i t i o n p r o v i d e s . Y e t , a f o c u s o n l e g a l m a t t e r s a l s o c o m e s a t t h e e x p e n s e o f s e v e r a l o t h e r s i g n i fi c a n t c o n s i d e r a t i o n s o f a s y l u m s e e k e r s ’ p l i g h t . F i r s t , i n a d e q u a t e a t t e n t i o n i s o f t e n p a i d t o a s y l u m s e e k e r s ’ o t h e r d i f fi c u l t i e s i n d i s p l a c e m e n t i n c l u d i n g c o n c e r n s a b o u t f o o d , h o u s i n g , i n c o m e g e n e r a t i o n , h e a l t h c a r e , a n d s o c i a l i n t e g r a t i o n . S e c o n d , t h e p r i v i l e g i n g o f a s y l u m s e e k e r s ’ l e g a l c o n c e r n s a l s o 3 " A f t e r t h e m a j o r d a t a c o l l e c t i o n o f t h i s s t u d y , a U N H C R o f fi c i a l i n t h e C a i r o o f f i c e t o l d m e t h a t t h e C o m m i s s i o n h a s w o r k e d t o i m p r o v e t h i s p r o c e s s b a s e d o n K a g a n ’ s c r i t i q u e ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) . 1 0 2 o f t e n d i s m i s s e s r e c o g n i t i o n o f t h e l o c a l l y s p e c i fi c c o n t e x t o f r i g h t s f o r n a t i o n a l s , i n t h i s c a s e E g y p t i a n s . T h i r d , w h i l e a n t h r o p o l o g i s t s a n d h u m a n r i g h t s a c t i v i s t s h a v e t a k e n u p a m o r e e x p l i c i t i n t e r e s t i n t h e b o d y , b o d i l y i n t e g r i t y , a n d t h e r i g h t s o f t h e b o d y , F M R S s c h o l a r s a n d r e f u g e e l e g a l s p e c i a l i s t s h a v e n o t y e t g i v e n s u b s t a n t i a l r e c o g n i t i o n t o t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e b o d y i n t h e d i s p l a c e m e n t p r o c e s s . I a d d r e s s t h e fi r s t a n d s e c o n d o f t h e s e m a t t e r s i n t h i s c h a p t e r i n a d i s c u s s i o n o f s o c i a l d i s p l a c e m e n t a n d t h e s e c o n d a l s o i n m y d i s c u s s i o n o f p o l i c e r a i d s . I t a k e u p t h e t h i r d c o n c e r n t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n a n d e x p l i c i t l y a s t h e p r i n c i p l e a i m o f t h i s c h a p t e r . N a m e l y , I r e l y o n t h e l i t e r a t u r e , l o c a l r e p o r t s a n d m e d i a , a n d m y o w n i n f o r m a l a n d f o r m a l c o n v e r s a t i o n s , i n t e r v i e w s , a n d o b s e r v a t i o n s w i t h a s y l u m s e e k e r s a n d t h o s e f r o m w h o m t h e y s e e k a s s i s t a n c e ( i . e . , l e g a l a i d a s s i s t a n t s , U N H C R o f fi c i a l s , r e l i e f c l i n i c i a n s ) t o d i s c u s s h o w S u d a n e s e a n d S o m a l i s a r e l e g a l l y a s w e l l a s s o c i a l l y s i t u a t e d i n d i s p l a c e m e n t i n C a i r o , a n d i n p a r t i c u l a r , h o w t h e i r b o d i e s a r e s i g n i fi c a n t i n t h e s e p r o c e s s e s . M o r e s p e c i fi c a l l y , i n t h i s c h a p t e r I e x p l a i n h o w t h e U N H C R a s w e l l a s t h e E g y p t i a n s t a t e a n d s o c i e t y r e l y h e a v i l y ( a l t h o u g h n o t s o l e l y ) o n r e a d i n g s o f t h e b o d y , w h i c h h a v e c o n s i d e r a b l e c o n s e q u e n c e s f o r t h e w e l l b e i n g a n d p r o s p e c t s o f t h e d i s p l a c e d . I n s o d o i n g , I e l a b o r a t e a n d a n a l y z e t h e b o d y ’ s s i g n i fi c a n c e i n l e g a l a n d s o c i a l m a t t e r s o f d i s p l a c e m e n t i n r e s p o n s e t o F M R S a n d o t h e r a c t i v i s t s ’ i n a d e q u a t e a t t e n t i o n t o t h e b o d y . T h i s c h a p t e r s t a n d s a s a c o m p a n i o n c h a p t e r t o t h e f o l l o w i n g c h a p t e r o n a i l m e n t s w h i c h j o i n t l y s e r v e t o a d d r e s s t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s a n d t h e b o d y ’ s s i g n i fi c a n c e i n t h e s e p r o c e s s e s . 1 0 3 L e g a l S i t u a t e d n e s s R e s t r i c t i o n s a n d o p e r a t i o n s o f t h e E g y p t i a n s t a t e E g y p t h a s m a d e a c o m m i t m e n t t o t h e p r o t e c t i o n o f r e f u g e e s i n s e v e r a l m a j o r i n t e r n a t i o n a l l y r e c o g n i z e d l e g a l d o c u m e n t s . A s o n e o f 2 6 c o u n t r i e s t h a t n e g o t i a t e d t h e 1 9 5 1 G e n e v a C o n v e n t i o n o n t h e S t a t u s o f R e f u g e e s , E g y p t w a s o n e o f t h e f e w c o u n t r i e s i n t h e c e n t r a l M i d d l e E a s t ( e x c l u d i n g t h e M a g h r e b a n d t h e H o r n o f A f r i c a ) t o r a t i f y t h e C o n v e n t i o n . 3 5 E g y p t a l s o r a t i fi e d t h e C o n v e n t i o n G o v e r n i n g t h e S p e c i fi c A s p e c t s o f R e f u g e e P r o b l e m s i n A fi i c a e s t a b l i s h e d b y t h e O r g a n i z a t i o n f o r A f r i c a n U n i t y ( O A U ) . F u r t h e r m o r e , t h e C o n s t i t u t i o n o f t h e A r a b R e p u b l i c o f E g y p t g u a r a n t e e s a s y l u m f o r p o l i t i c a l r e f u g e e s . A r t i c l e 5 3 o f t h e E g y p t i a n C o n s t i t u t i o n s t a t e s : “ T h e r i g h t t o p o l i t i c a l a s y l u m s h a l l b e g u a r a n t e e d b y t h e S t a t e f o r e v e r y f o r e i g n e r p e r s e c u t e d f o r d e f e n d i n g t h e p e o p l e ’ s i n t e r e s t s , h u m a n r i g h t s , p e a c e o r j u s t i c e . T h e e x t r a d i t i o n o f p o l i t i c a l r e f u g e e s i s p r o h i b i t e d . ” T h e s e c o n v e n t i o n s r e q u i r e E g y p t t o a d h e r e t o a p r i n c i p l e o f n o n - r e f o u l e m e n t , w h i c h p r o h i b i t s r e t u r n i n g a r e f u g e e t o a t e r r i t o r y w h e r e h i s o r h e r l i f e o r f r e e d o m w o u l d b e i n d a n g e r . D e s p i t e E g y p t ’ s o f fi c i a l c o m m i t m e n t t o r e f u g e e p r o t e c t i o n , t h e s t a t e h a s n o s y s t e m f o r d e c l a r i n g o r g r a n t i n g a s y l u m . A s y l u m s e e k e r s i n C a i r o a r e p e r m i t t e d t o e n t e r l a r g e l y b e c a u s e o f d i p l o m a t i c a g r e e m e n t s b e t w e e n E g y p t a n d t h e i r c o u n t r i e s o f o r i g i n . Y e t , t h e i r v i s a s e x p i r e w i t h i n o n e m o n t h w i t h o u t t h e p o s s i b i l i t y o f e x t e n s i o n , r e n d e r i n g t h e i r p r e s e n c e i n E g y p t i l l e g a l u n t i l t h e i r a p p l i c a t i o n f o r a s y l u m i s p r o c e s s e d . T h e g o v e r n m e n t r e l e g a t e s r e f u g e e p r o t e c t i o n d e c i s i o n s t o t h e U N H C R a n d g r a n t s r e s i d e n c y p e r m i t s o n l y t o U N H C R - r e c o g n i z e d r e f u g e e s . S i n c e a s y l u m s e e k e r s 3 5 E g y p t w a s j o i n e d o n l y b y I s r a e l a n d Y e m e n i n r a t i f y i n g t h e C o n v e n t i o n . 1 0 4 a r e o n l y g r a n t e d p r o t e c t i o n b y t h e U N H C R i n E g y p t ( a h e a v i l y b u r e a u c r a t i c p r o c e s s t h a t I d i s c u s s b e l o w ) , t h e m o r e i n c l u s i v e O A U r e f u g e e d e fi n i t i o n i s n o t i m p l e m e n t e d . 3 6 I n a d d i t i o n t o p a s s i n g R S D r e s p o n s i b i l i t i e s t o t h e U N H C R , t h e E g y p t i a n s t a t e d i s m i s s e s r e f u g e e s ’ r i g h t s t o s u b s i s t e n c e , w o r k , 3 7 a n d e d u c a t i o n b y m a k i n g r e s e r v a t i o n s t o t h e p e r s o n a l s t a t u s ( A r t i c l e 1 2 ( 1 ) ) , r a t i o n i n g ( A r t i c l e 2 0 ) , p u b l i c e d u c a t i o n ( A r t i c l e 2 2 ( 1 ) , p u b l i c r e l i e f ( A r t i c l e 2 3 ) , a n d l a b o r a n d s o c i a l s e c u r i t y ( A r t i c l e 2 4 ) p r o v i s i o n s o f t h e G e n e v a C o n v e n t i o n ( K a g a n 1 9 9 9 ) . P o l i c e R a i d s W i t h i n t h e c o n t e x t o f U N H C R m a n a g e d p r o t e c t i o n , t h e g o v e r n m e n t o f E g y p t , n e v e r t h e l e s s , e x e r c i s e s i t s r i g h t t o c o n t r o l i l l e g a l r e s i d e n c y . P o l i c e r a i d s a r e a m o n g t h e m e a s u r e s t h a t t h e s t a t e e m p l o y s , s e n d i n g p o l i c e t o n e i g h b o r h o o d s w h e r e i l l e g a l i m m i g r a n t s , m o s t l y s u b - S a h a r a n A f r i c a n s , a r e k n o w n t o r e s i d e i n o r d e r t o c o l l e c t , d e t a i n , i n t e r r o g a t e , a n d p o s s i b l y i n c a r c e r a t e o r d e p o r t p e o p l e l a c k i n g a d e q u a t e d o c u m e n t a t i o n o r p r o t e c t i o n . T h e g o v e r n m e n t b e g a n t o i s s u e r e f u g e e i d e n t i t y c a r d s i n 1 9 9 8 i n a n a t t e m p t t o c u r b f r e q u e n t p o l i c e d e t a i n m e n t s o f r e c o g n i z e d r e f u g e e s w h o c a n r e c e i v e e m e r g e n c y U N H C R i n t e r v e n t i o n t o p r e v e n t i n c a r c e r a t i o n a n d d e p o r t a t i o n . T h e s e e f f o r t s , h o w e v e r , h a v e n o t c u r b e d t h e f r e q u e n c y o r e x t e n t o f r a i d s a n d t h e i r e f f e c t s , i n c r e a s i n g l y o n t h e l a r g e n u m b e r s o f n o n - p r o t e c t e d , o r n o n - r e c o g n i z e d , a s y l u m s e e k e r s ( H u m a n R i g h t s W a t c h 2 0 0 3 ) . 3 6 T h i s p o l i c y w a s r e c e n t l y c h a n g e d w h e n i n 2 0 0 3 E g y p t a n d t h e U N H C R m a d e a c o m m i t m e n t t o i m p l e m e n t t h e O A U d e fi n i t i o n o f r e f u g e e . I m p l e m e n t a t i o n o f t h i s p o l i c y w a s i n i t s e a r l y s t a g e s d u r i n g t h e c o m p l e t i o n o f t h i s d i s s e r t a t i o n a n d i t s o u t c o m e s w e r e s t i l l u n m e a s u r e d . ’ 7 T h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t d o e s n o t p e r s e p r o h i b i t r e f u g e e s f r o m w o r k i n g , b u t m a k e s o b t a i n i n g a w o r k p e r m i t a l m o s t i m p o s s i b l e ( K a g a n 1 9 9 9 ) . 1 0 5 O f t e n o u t o f u n i f o r m a n d d r e s s e d i n c i v i l i a n c l o t h i n g , s e c u r i t y f o r c e s e n t e r h o m e s w i t h o u t p r e s e n t i n g i d e n t i fi c a t i o n o r w a r r a n t s . A d d i t i o n a l l y a s y l u m s e e k e r s a r e a r r e s t e d o n t h e s t r e e t s w i t h o u t p e r m i s s i o n t o r e t u r n h o m e t o c o l l e c t i d e n t i t y d o c u m e n t s . B r o u g h t m o s t l y t o p o l i c e s t a t i o n s i n M a a d i a n d B a s s e t i n s e c t i o n s o f C a i r o , H u m a n R i g h t s W a t c h r e p o r t s t h a t c o n d i t i o n s w i t h i n d e t a i n m e n t i n C a i r o p r i s o n s a r e c r o w d e d w i t h a s m a n y a s 8 0 p e o p l e h e l d i n c e l l s m e a s u r i n g t h r e e b y f o u r m e t e r s ( 2 0 0 3 ) . H u m a n R i g h t s W a t c h a l s o r e p o r t s t h a t b e a t i n g s w i t h s t i c k s o c c u r d u r i n g t h e t i m e o f a r r e s t a n d w i t h i n d e t a i n m e n t a n d f o o d p r o v i s i o n i s m i n i m a l o r n o n e ( i b i d . ) . D e s p i t e c a r r y i n g o f fi c i a l “ b l u e c a r d s , ” o r r e f u g e e i d e n t i t y c a r d s , m a n y U N H C R - o f fi c i a l l y - r e c o g n i z e d r e f u g e e s a r e a r r e s t e d a l o n g s i d e n o n - r e c o g n i z e d a s y l u m s e e k e r s . T h e U N H C R i s u s u a l l y a b l e t o s e c u r e t h e r e l e a s e o f t h e s e o f fi c i a l r e f u g e e s w i t h i n a d a y o r t w o o f t h e i r a r r e s t . W h i l e t h e U N H C R c a n p r o v i d e i n f o r m a t i o n o n w h i c h d e t a i n e e s a r e o n w a i t i n g l i s t s f o r R S D , i n p r a c t i c e , i t i s u n a b l e t o p r o t e c t t h o s e a s y l u m s e e k e r s w h o i t h a s n o t y e t r e c o g n i z e d a n d e s p e c i a l l y t h o s e w h o i t h a s r e j e c t e d a s o f fi c i a l r e f u g e e s . K h a l i l , a S u d a n e s e m a n a n d p a r t i c i p a n t i n m y h o u s e h o l d - b a s e d q u e s t i o n n a i r e , h a d a b l u e c a r d a n d w a s w a i t i n g f o r r e s e t t l e m e n t i n C a n a d a a t t h e t i m e o f h i s a r r e s t . H e r e c a l l e d t h a t : I w a s o n l y w a l k i n g t o g e t v e g e t a b l e s f o r m y h o u s e a n d t h e p o l i c e c a m e a n d p u t m e i n t h e i r v a n . I w a s n o t b o t h e r i n g a n y o n e a n d w a s j u s t k e e p i n g t o m y s e l f . I t i s t h e s t r e e t t h a t I w a l k o n e v e r y d a y . T h e p o l i c e c a m e a n d a s k e d m e w h e r e I w a s f r o m . I i m m e d i a t e l y t r i e d t o S h o w t h e m m y b l u e c a r d b u t t h e y j u s t p u t m e i n t o t h e i r v a n . T h e y t o o k m a n y m o r e S u d a n e s e a n d S o m a l i s a n d p e o p l e f r o m S i e r r a L e o n e a n d t o o k u s a l l t o t h e i r s t a t i o n . T h e y h a r d l y l e t u s t a l k u n t i l a f t e r t w o d a y s o f k e e p i n g u s t h e r e . I j u s t t r i e d t o k e e p t e l l i n g t h e m t h a t I h a v e a b l u e c a r d . A f t e r o n e w e e k s o m e o n e f r o m t h e U N H C R c a m e a n d r e a d m y n a m e t o t h e m f r o m a l i s t . I fi n a l l y w a s a b l e t o l e a v e t h a t p r i s o n a n d t h e h u m i l i a t i o n t h e y p u t i s t h r o u g h . I d o n o t k n o w w h a t h a p p e n e d t o a l l t h e o t h e r s w h o c o u l d n o t l e a v e w i t h t h e h e l p o f U N H C R . I t w a s t o o 1 0 6 d i f fi t h t h e r e t h o u g h . W e a l r e a d y h a v e e n o u g h p r o b l e m s e a t i n g a n d l i v i n g i n E g y p t . T h e y m a d e i t m u c h w o r s e a n d g a v e u s v e r y l i t t l e f o o d a n d m a d e u s a l l s t a y t o g e t h e r i n a s m a l l r o o m . T h i s s i t u a t i o n m a d e m e t o o d e p r e s s e d . T h e i d e n t i fi c a t i o n o f c e r t a i n g r o u p s o f i m m i g r a n t s , b u t n o t o t h e r s , r e v e a l s t h e i m p o r t a n c e o f r e a d i n g s o f p h e n o t y p e i n s h a p i n g d i s p l a c e m e n t i n E g y p t . W h i l e t h e r e a r e d i v e r s e g r o u p s o f a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t i n c l u d i n g , I r a q i s , P a l e s t i n i a n s , A f g h a n i s t a n i s , Y e m e n i s , L i b e r i a n s , S i e r r a L e o n i a n s , E t h i o p i a n s , E r i t r e a n s , S u d a n e s e a n d S o m a l i s , t h e m a j o r i t y o f w h o m r e s i d e i l l e g a l l y , i t i s n o t e w o r t h y t h a t s u b - S a h a r a n A f r i c a n s , M u s l i m s a n d C h r i s t i a n s a l i k e , a r e t a r g e t e d i n t h e s e p o l i c e r a i d s . P o l i c e t h u s r e l y o n t h e i r r e a d i n g s o f p h e n o t y p e - n a m e l y o f b l a c k b o d i e s - w h e n t h e y c a p t u r e , d e t a i n , i n t e r r o g a t e , a n d p e r h a p s i n c a r c e r a t e , r e l e a s e , o r d e p o r t t h e s e a s y l u m s e e k e r s . T h e H u m a n R i g h t s W a t c h r e p o r t e v e n i n d i c a t e s t h a t t h e i n t a k e s h e e t o f o n e p o l i c e s t a t i o n w a s h e a d e d , i n A r a b i c , “ O p e r a t i o n T r a c k D o w n B l a c k s ” ( 2 0 0 3 z l ) . A n a c c u r a t e n u m b e r o f t o t a l a r r e s t s i s d i f fi c u l t t o o b t a i n a n d a s s e s s , l e t a l o n e t h e p a r t i c u l a r n u m b e r o f a r r e s t s o f “ n o n - b l a c k ” i m m i g r a n t s . T h e H u m a n R i g h t s W a t c h R e p o r t ( 2 0 0 3 ) a n d l o c a l g r o u p s o f l a w y e r s ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) w h o w o r k w i t h t h e s e g r o u p s u s u a l l y e s t i m a t e a t l e a s t s e v e r a l h u n d r e d a r r e s t s a r e m a d e d u r i n g e a c h p o l i c e r a i d a n d t h a t , a t m o s t , s e v e r a l a r r e s t e e s a r e n o n - s u b - S a h a r a n A f r i c a n i m m i g r a n t s s u c h a s J o r d a n i a n s a n d I r a q i s . T h e d i s c r e p a n c y i n d i c a t e s t h a t a l t h o u g h t h e y m a y b e o c c a s i o n a l l y i n c l u d e d a n d i n r e l a t i v e l y v e r y s m a l l n u m b e r s , o t h e r i m m i g r a n t s i n C a i r o w h o a r e p h e n o t y p i c a l l y l e s s d i s t i n g u i s h a b l e b u t n e v e r t h e l e s s i l l e g a l a r e n o t t h e t a r g e t s o f t h e s e r a i d s a n d t h e t e r r i f y i n g m e t h o d s t h a t t h e E g y p t i a n s t a t e e m p l o y s f o r e n f o r c i n g i m m i g r a t i o n p o l i c i e s . 1 0 7 T h e E g y p t i a n s t a t e m a y n o t h a v e o t h e r v i a b l e s y s t e m s f o r e n f o r c i n g i t s i m m i g r a t i o n p o l i c i e s . M o s t i m m i g r a n t s e n t e r E g y p t a t o f fi c i a l p o r t s o f e n t r y , w h e r e t h e i r e n t r a n c e i s r e c o r d e d . A l t h o u g h t h e g o v e r n m e n t c o u l d c o r r e l a t e i t s r e c o r d s t o s e e w h i c h p e o p l e h a v e e n t e r e d b u t n e v e r l e f t , t h e y s t i l l w o u l d n o t k n o w w h e r e t h e s e i m m i g r a n t s a c t u a l l y l i v e i n o r d e r t o o r g a n i z e i n q u i r i e s o r a r r e s t s . Y e t r a i d s c o n d u c t e d i n t h e d e s c r i b e d m a n n e r n e v e r t h e l e s s b e c o m e o v e r t , d i s c r i m i n a t o r y , s t a t e - r u n m e a s u r e s i n w h i c h b l a c k n e s s g e t s r e a d a s n o n - n a t i o n a l a n d i l l e g a l . B l a c k n e s s i n t h i s c a s e a p p a r e n t l y e n t a i l s a s e t o f f e a t u r e s a n d c h a r a c t e r i s t i c s t o d i s t i n g u i s h b l a c k f o r e i g n e r s f r o m E g y p t i a n s w i t h r e l a t i v e l y d a r k e r f e a t u r e s , s u c h a s m a n y N u b i a n E g y p t i a n s . S h a d e s , f a c i a l f e a t u r e s , h a i r t e x t u r e , h e i g h t , d r e s s a n d o t h e r b o d i l y m a r k e r s a n d b o d y l a n g u a g e a s w e l l a s s p o k e n l a n g u a g e a r e i d e n t i fi e d a s i n d i c a t o r s w h i c h d i s t i n g u i s h E g y p t i a n s f r o m “ b l a c k ” O t h e r s . R a n d o m r e q u e s t s f o r r e s i d e n c y o r v i s a d o c u m e n t s b y p o l i c e o r o t h e r o f fi c i a l s a r e g e n e r a l l y u n h e a r d o f a m o n g o t h e r f o r e i g n e r s s u c h a s w h i t e W e s t e r n e r s v i s i t i n g o r r e s i d i n g i n C a i r o . 3 ' 8 T h i s s u g g e s t s t h a t w h i l e E g y p t i a n a u t h o r i t i e s a r e t r y i n g t o e n f o r c e i m m i g r a t i o n l a w ( i . e . , fi n d p e o p l e w i t h o u t p r 0 p e r r e s i d e n c y o r v i s a p e r m i t s ) , t h e y s i m u l t a n e o u s l y s e l e c t c e r t a i n n a t i o n a l i t i e s o r g r o u p s b a s e d o n t h e i r r e a d i n g s o f e t h n i c i t y / r a c e i n t h e i r p r o c e s s o f e n f o r c e m e n t . A p a r t f r o m t h e s e o f f e n s e s o f E g y p t i a n p o l i c e a g a i n s t s u b - S a h a r a n A f r i c a n i m m i g r a n t s , E g y p t i a n l a w e n f o r c e m e n t a n d s t a t e a u t h o r i t i e s h a v e e a r n e d a n i n t e r n a t i o n a l r e p u t a t i o n f o r u n j u s t a r r e s t s , d e t a i n m e n t , a n d c r u e l t r e a t m e n t o f 3 " F o r e x a m p l e , w h e n d i s c u s s i n g t h i s m a t t e r w i t h a g r o u p o f w h i t e W e s t e r n s t u d e n t s , r e s e a r c h e r s , a n d l e g a l a i d a s s i s t a n t s a f fi l i a t e d w i t h t h e A U C - F M R S a n d c o m m u n i t y o u t r e a c h p r o g r a m s , s o m e o f w h o m h a v e l i v e d i n C a i r o f o r m a n y y e a r s , a l l s a i d t h a t t h e y h a v e n e v e r e x p e r i e n c e d t h i s n o r h a v e t h e y h e a r d o f t h i s e v e r o c c u r r i n g a m o n g o t h e r W e s t e r n e r s t h e y k n e w i n C a i r o . 1 0 8 E g y p t i a n s w h i c h i s i n c r e a s i n g l y b e i n g m a d e p u b l i c v i a t h e i n t e r n a t i o n a l m e d i a . 3 9 R e p o r t s o f t h e E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s ( E O H R ) i n d i c a t e t h a t t h e r e a r e c u r r e n t l y t h o u s a n d s o f a r b i t r a r y d e t a i n e e s i n E g y p t a n d t h a t a r b i t r a r y d e t a i n m e n t h a s b e c o m e m o r e o f a g o v e r n i n g m e c h a n i s m r a t h e r t h a n a n e x c e p t i o n a l p r o c e d u r e ( 2 0 0 3 ) . T h e s e c a s e s t a k e p l a c e a g a i n s t a b a c k d r o p o f “ t h e s p r e a d o f t o r t u r e i n E g y p t i a n s o c i e t y ” b y l a w e n f o r c e m e n t i n r e c e n t y e a r s , w h i c h t h e E O H R ’ S 2 0 0 4 R e p o r t r e v e a l s t h a t t o r t u r e , i n i t s v a r i o u s a n d d i f f e r e n t f o r m s , “ h a s r e a c h e d a l a r m i n g p r o p o r t i o n s i n E g y p t a n d i s p r e s e n t i n n e a r l y a l l o f E g y p t ' s g o v e m o r a t e s a n d a f f e c t s a l l s o c i a l c l a s s e s ” ( E O H R 2 0 0 4 : l ) . T h e r e p o r t a l s o i n d i c a t e s t h a t t h e m a j o r i t y o f t o r t u r e a n d m i s t r e a t m e n t c a s e s o c c u r i n s i d e p o l i c e s t a t i o n s a f t e r t h e v i c t i m h a s b e e n a r r e s t e d w i t h t h e k n o w l e d g e o f p o l i c e o f fi c e r s a n d a f t e r t h e y h a v e b e e n p r e s e n t e d t o t h e P r o s e c u t o r G e n e r a l . T o r t u r e i s a l s o n o t r e s t r i c t e d t o t h e d e t a i n e e h i m s e l f b u t o f t e n i n c l u d e d t h e d e t a i n e e ' s f a m i l y . T h u s , t h e u n j u s t a r r e s t s o f s u b - S a h a r a n A f r i c a n s i n E g y p t m u s t b e c o n s i d e r e d w i t h i n t h e c o n t e x t o f E g y p t i a n c i t i z e n s ’ a n d r i g h t s ’ v i o l a t i o n s . Y e t , t h e t a r g e t i n g o f “ b l a c k ” a l i e n s i n E g y p t i s n o n e t h e l e s s a p r o c e s s i n w h i c h p o l i c e e x p l i c i t l y r e l y u p o n r e a d i n g s o f t h e b o d y t o , i n m a n y c a s e s u n j u s t l y , e n f o r c e i m m i g r a t i o n l a w . T h e t a r g e t i n g o f s u b - S a h a r a n A f r i c a n i m m i g r a n t s b y E g y p t i a n p o l i c e r a i s e s s i m i l a r q u e s t i o n s t o t h o s e p r e s e n t e d i n t h e r a c i a l p r o fi l i n g d e b a t e i n t h e U n i t e d S t a t e s a n d e l s e w h e r e . A r e p o l i c e s p e c i fi c a l l y t r y i n g t o p u n i s h p e o p l e o f a c e r t a i n p h e n o t y p e d i s p r o p o r t i o n a t e l y , o r a r e p h e n o t y p e o r o t h e r i n d i c a t o r s o f n a t i o n a l i t y i n f a c t c o r r e l a t e d 3 9 I n t e r n a t i o n a l a u d i e n c e s h a v e v i e w e d a u d i o - v i s u a l f o o t a g e o f E g y p t i a n p r i s o n s a n d d e t a i n e e s ’ c o m p l a i n t s o f a r b i t r a r y a r r e s t a n d t o r t u r e i n b r o a d c a s t s a b o u t t h e M u s l i m b r o t h e r h o o d a n d t h e b a c k g r o u n d o f A y m a n a l - Z a w a h r i i n p o s t - S e p t e m b e r 1 1 c o v e r a g e o f t e r r o r i s t s ’ b i o g r a p h i e s a n d b a c k g r o u n d s . W h i l e E g y p t ’ s p r e s i d e n t H o s n i M u b a r a k b l a m e s t h e U K f o r g r a n t i n g a l - Z a w a h r i a s y l u m , M u b a r a k h a s a l s o c o m e u n d e r i n c r e a s e d s c r u t i n y f o r t h e r e c o r d o f h u m a n r i g h t s v i o l a t i o n s o f d e t a i n e e s i n E g y p t . 1 0 9 t o u n l a w f u l n e s s ? A n d m o r e i m p o r t a n t l y , i f t h e l a t t e r w e r e t r u e , w o u l d i t j u s t i f y r a c i a l ? 4 0 A l t h o u g h t h e v a s t m a j o r i t y o f a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t a r e i n f a c t s u b - p r o fi l i n g S a h a r a n A f r i c a n , a n d t h u s i t i s n o t u n r e a s o n a b l e t o t h i n k t h a t “ b l a c k ” p e o p l e a r e l i k e l y t o b e w i t h o u t r e s i d e n c e p e r m i t s , t h e y a r e n e v e r t h e l e s s n o t t h e o n l y o n e s w i t h o u t r e s i d e n c e p e r m i t s . F u r t h e r m o r e i n t h e c a s e o f E g y p t , s u c h r a i d s a r e a v i o l a t i o n o f t h e E g y p t i a n s t a t e ’ s o w n c o m m i t m e n t t o h o s t r e c o g n i z e d r e f u g e e s a n d t h o s e s t i l l u n d e r g o i n g t h e R S D p r o c e s s . A s a d d r e s s e d i n C h a p t e r T h r e e , t h e e x p e r i e n c e s o f m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s p r i o r t o fl i g h t w e r e h e a v i l y e m b o d i e d a s a r e s u l t o f i n fl i c t i o n s o f v i o l e n c e i n a c t s o f t o r t u r e , p e r s e c u t i o n a n d w a r . I n t h e i r h o m e c o u n t r i e s a n d w a r s e t t i n g s , t h e y w e r e l a r g e l y i d e n t i fi e d a n d p e r s e c u t e d a c c o r d i n g t o t h e i r p l a c e o f r e s i d e n c e , e t h n i c / r a c i a l o r c l a n g r o u p , r e l i g i o n , p r o f e s s i o n a l , a n d / o r p o l i t i c a l d i s p o s i t i o n s o r a c t i v i t i e s . I n t h e c o n t e x t o f d i s p l a c e m e n t i n E g y p t a n d i n p o l i c e r a i d s , t h e s e p e o p l e a r e t a r g e t e d b y t h e i r p h e n o t y p i c a l d i s t i n c t i o n s t h a t a r e r e a d a s b e i n g o u t o f p l a c e a n d i l l e g a l , i n t h e l o c a l l a n d s c a p e o f p h e n o t y p e s . T h i s p h e n o m e n o n w o r k s t o s u p p o r t M o h a n r a m ’ s c l a i m t h a t “ r a c e d b o d i e s , n a t i o n s , i d e a s a b o u t p l a c e s , p a s s p o r t s a n d v i s a s a r e a l l i n e x t r i c a b l y l i n k e d ” ( 1 9 9 9 : 4 ) , i n t h i s c a s e a t t h e l o c a l l e v e l o f C a i r o . A l t h o u g h d i s p l a c e d p e r s o n s a r e d i s t i n c t l y i d e n t i fi e d i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s , r e a d i n g s o f t h e i r b o d i e s i n d i s p l a c e m e n t a r e s i m i l a r l y i m p o r t a n t f o r t h e i m p l i c a t i o n s t h e y h a v e f o r a s y l u m s e e k e r s ’ b o d i e s . T h e c o n s e q u e n c e s c a n b e f a r r e a c h i n g e s p e c i a l l y f o r t h o s e p e r s o n s w h o a r e u n p r o t e c t e d b y t h e U N H C R . I n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n , I a d d r e s s 4 ° P e r s o n a l c o n v e r s a t i o n w i t h M i c h a e l K a g a n . 1 1 0 c o m p l e x i t i e s a n d s h o r t c o m i n g s t h a t a r e i n v o l v e d i n t h e R S D p r o c e s s t h a t d o n o t a d e q u a t e l y p r o t e c t t h o s e d e s e r v i n g p r o t e c t i o n . U N H C R ’ s P o l i c i e s a n d P r o c e d u r e s M u c h w o r k f r o m p a p e r s a n d t h e s e s f r o m t h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y o f C a i r o a n d l o c a l a c t i v i s t s h a v e a d d r e s s e d t h e p r o b l e m s t h a t i n d i v i d u a l s a n d f a m i l i e s c o n f r o n t w h e n s e e k i n g a s y l u m i n E g y p t ( A l - S h a r m a n i 1 9 9 8 ; C o o p e r 1 9 9 2 ; F a b o s 1 9 9 9 ; G u b e k 1 9 9 4 ; K a g a n 1 9 9 9 ; 2 0 0 2 ; N y o k a 1 9 9 9 ; R e fl t y 2 0 0 0 ; S u d a n C u l t u r a l D i g e s t P r o j e c t 1 9 9 8 ) . 4 1 T h i s l i t e r a t u r e a n d m y o w n o b s e r v a t i o n s a n d i n t e r v i e w s w i t h a s y l u m s e e k e r s ( b o t h f o r m a l l y i n t h e h o u s e h o l d i n t e r v i e w s a n d i n f o r m a l l y i n v a r i o u s s o c i a l g a t h e r i n g s ) c a n b e s u m m a r i z e d b y p r e s e n t i n g t h e p r o c e d u r e s a n d c o m m o n e x p e r i e n c e s t h a t a p p l i c a n t s c o n f r o n t i n t h e i r q u e s t f o r o f fi c i a l U N H C R r e f u g e e s t a t u s a n d s u b s e q u e n t p r o t e c t i o n . A n e w l y a r r i v e d a s y l u m s e e k e r i n E g y p t t y p i c a l l y a n t i c i p a t e s u r g e n t p r o t e c t i o n a n d r e p o r t s t o t h e U N H C R ’ S C a i r o o f fi c e w i t h i n t h e fi r s t t w o d a y s o f h e r o r h i s a r r i v a l i n C a i r o . O f t e n i n s t r u c t e d b y c o - n a t i o n a l s t h a t t h e y m u s t a r r i v e i n t h e v e r y e a r l y m o r n i n g h o u r s t o g e t i n l i n e , t h e s e a s y l u m s e e k e r s s e e t h a t b y 8 : 0 0 a m . a l a r g e c r o w d o f a s y l u m s e e k e r s h a v e g a t h e r e d o u t s i d e t h e b u i l d i n g s ’ g u a r d e d f e n c e t o b e g i n t r u d g i n g t h r o u g h t h e U N H C R a p p l i c a t i o n p r o c e s s i n a s e r i e s o f s t e p s . T h e fi r s t o f t h e s e s t e p s i s t o r e g i s t e r w i t h t h e U N H C R a n d o b t a i n a n i n t e r v i e w a p p o i n t m e n t . T h e U N H C R a c c e p t s o n l y 4 0 - 5 0 n e w a p p l i c a n t s p e r w e e k , w i t h f a m i l i e s b e i n g t r e a t e d a s a s i n g l e a p p o i n t m e n t . T h u s , a p p o i n t m e n t s , w r i t t e n o n a s m a l l w h i t e p i e c e o f p a p e r w i t h 4 ' I r e l y p a r t i c u l a r l y o n t h e w o r k o f K a g a n , a n a t t o r n e y a n d a c t i v i s t , w h o p r o v i d e s s o m e o f t h e m o s t t h o r o u g h a n d r e c e n t a c c o u n t s o f l e g a l p r o b l e m s o f a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . l l l t h e a p p o i n t m e n t d a t e a n d a p p l i c a n t ’ s n a m e , a r e s c h e d u l e d b e t w e e n s e v e r a l m o n t h s a n d a y e a r f r o m t h e t i m e o f r e g i s t r a t i o n . I n t h e w a i t i n g p e r i o d b e f o r e t h e s c h e d u l e d i n t e r v i e w , n o a s s i s t a n c e i s g r a n t e d t o a p p l i c a n t s , b u t t h e y a r e t o l d t h a t t h e y c a n s h o w t h i s s l i p o f p a p e r a n d c a l l t h e U N H C R o f fi c e s h o u l d t h e y e n c o u n t e r p r o b l e m s w i t h t h e E g y p t i a n p o l i c e . A s d e s c r i b e d a b o v e , t h i s i s o f t e n a m o o t p o i n t i n i n s t a n c e s o f p o l i c e r a i d s b e c a u s e p o l i c e o f t e n m a k e a r r e s t s d e s p i t e r e f u g e e s ’ p o s s e s s i o n o f b l u e c a r d s . I n t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s , m o s t a p p l i c a n t s c o m p l a i n t h a t t h e U N H C R p e r s o n n e l d o n o t f u r t h e r e x p l a i n t h e a p p l i c a t i o n p r o c e d u r e s , t h e l e g a l d e fi n i t i o n o f a r e f u g e e , o r t h e i r l e g a l r i g h t s . B e c a u s e a t i m e i s n o t i n d i c a t e d o n t h e a p p o i n t m e n t s l i p , a n a s y l u m s e e k e r m u s t a r r i v e a t t h e t i m e t h a t t h e U N H C R o f fi c e o p e n s o n t h e i r a p p o i n t m e n t d a t e . A g u a r d t a k e s t h e a p p l i c a n t ’ s a p p o i n t m e n t s l i p a n d t e l l s h e r / h i m t o w a i t u n t i l h e r / h i s n a m e i s c a l l e d f o r t h e i n t e r v i e w . D e s p i t e t r a i n i n g o f U N H C R s t a f f t o “ i n f o r m t h e a p p l i c a n t t h a t a l l s t a t e m e n t s w i l l b e t r e a t e d a s c o n fi d e n t i a l ” ( U N H C R T r a i n i n g M o d u l e , 1 9 8 9 ) , K a g a n ( 1 9 9 9 ) r e p o r t s t h a t a s y l u m s e e k e r s a r e n o t t o l d t h a t t h e i n t e r v i e w i s c o n fi d e n t i a l a n d t h a t w h a t t h e y s a y w i l l n o t l e a k b a c k t o t h e i r h o m e g o v e r n m e n t s . D u r i n g t h e c o u r s e o f t h e i n t e r v i e w , a s y l u m s e e k e r s a r e a s k e d a s e r i e s o f q u e s t i o n s a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e s o f p e r s e c u t i o n i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s a n d t h e r e a s o n s f o r t h e i r fl i g h t . I n t e r v i e w e r s t e n d t o a s k b o t h g e n e r a l a n d v e r y s p e c i fi c q u e s t i o n s t o a s s e s s t h e a m o u n t o f d e t a i l g i v e n i n a s t o r y a s a s t r a t e g y t o e v a l u a t e t h e l e g i t i m a c y o f t h e t e s t i m o n y . A t t h e e n d o f t h e i n t e r v i e w , a p p l i c a n t s a r e g i v e n a n e w w h i t e p i e c e o f p a p e r w i t h a d a t e t h a t t h e d e c i s i o n w i l l b e p o s t e d o n t h e o u t s i d e w a l l o f t h e U N H C R b u i l d i n g . 1 1 2 C o m m o n l y , t h e d e c i s i o n i s p o s t e d m u c h a f t e r t h i s d a t e , p e r h a p s w e e k s , a n d a p p l i c a n t s m u s t p e r s i s t e n t l y t r a v e l t o t h e o f fi c e t o c h e c k o n t h e i r s t a t u s ( s e e F i g u r e 4 . 1 ) . F i g u r e 4 . 1 : G r o u p s o f a s y l u m s e e k e r s v i s i t t h e U N H C R o f fi c e d a i l y t o c h e c k o n t h e s t a t u s o f t h e i r a p p l i c a t i o n r e s u l t s . T h e n u m b e r o f p e r s o n s s e e k i n g r e f u g e e s t a t u s a t t h e U N H C R - C a i r o o f fi c e w a s a p p r o x i m a t e l y 1 3 , 1 7 1 6 i n 2 0 0 1 . 4 2 T h i s n u m b e r g r e w 9 6 p e r c e n t a f t e r 1 9 9 8 , d o u b l i n g f r o m 1 9 9 8 t o 1 9 9 9 a n d , b e t w e e n 2 0 0 0 a n d 2 0 0 1 , t h e U N H C R - C a i r o o f fi c e r e c e i v e d m o r e i n d i v i d u a l R S D a p p l i c a t i o n s t h a n a n y o t h e r U N H C R o f f i c e i n t h e w o r l d ( K a g a n ‘ 2 U N H C R - C a i r o S t a t i s t i c a l r e p o r t ( J u n e 2 0 0 2 ) . 1 1 3 2 0 0 2 ) . 4 3 U N H C R a t t r i b u t e d t h e l a r g e i n fl u x s i n c e 1 9 9 8 t o t h e “ c o n t i n u e d i n s t a b i l i t y i n m a j o r c o u n t r i e s o f o r i g i n , c o u p l e d w i t h r e l a t i v e l y e a s y a c c e s s t o t h e c o u n t r y a n d w h a t w a s p e r c e i v e d a s a b e t t e r p r o t e c t i o n e n v i r o n m e n t t h a n i n n e i g h b o r i n g c o u n t r i e s ” ( U N H C R 2 0 0 0 2 2 0 ) . T h e t w o l a r g e s t n a t i o n a l i t i e s o f a s y l u m - s e e k e r s i n E g y p t c o n t i n u e d t o b e S u d a n e s e ( c o n s t i t u t i n g a p p r o x i m a t e l y 7 0 p e r c e n t o f t h e r e c o g n i z e d r e f u g e e s i n E g y p t ) 4 4 a n d S o m a l i s ( c o n s t i t u t i n g a b o u t 1 5 p e r c e n t ) a n d a l t h o u g h t h e n u m b e r s o f S u d a n e s e a s y l u m - s e e k e r s r o s e m o s t d r a m a t i c a l l y , S u d a n e s e a p p l i c a t i o n s a c t u a l l y f e l l i n 2 0 0 1 , w h i l e S o m a l i a p p l i c a t i o n s c o n t i n u e d t o i n c r e a s e ( K a g a n 2 0 0 2 ; U N H C R S t a t i s t i c a l O v e r v i e w s 1 9 9 9 , 2 0 0 0 , 2 0 0 1 ; U N H C R - C a i r o S t a t i s t i c a l R e p o r t 2 0 0 2 ) . D e s p i t e t h e r i s e i n t h e n u m b e r o f a p p l i c a n t s , r e f u g e e r e c o g n i t i o n r a t e s h a v e f a l l e n d r a m a t i c a l l y i n t h e l a s t s e v e r a l y e a r s , f r o m a p p r o x i m a t e l y 3 8 p e r c e n t i n 1 9 9 9 t o 2 4 p e r c e n t i n t h e fi r s t h a l f o f 2 0 0 2 , t h e l o w e s t l e v e l i n fi v e y e a r s ( U N H C R - C a i r o S t a t i s t i c a l R e p o r t 2 0 0 2 ) . A p p l i c a n t s w h o a r e a c c e p t e d a s o f fi c i a l r e f u g e e s r e c e i v e a n e w a p p o i n t m e n t t o o b t a i n i d e n t i fi c a t i o n p a p e r s a n d a s s i s t a n c e . T h e U N H C R t r i e s t o a d d r e s s s o m e o f t h e i r b a s i c n e e d s , o t h e r w i s e d e n i e d b y t h e E g y p t i a n s t a t e , b y g r a n t i n g f u n d s t o a s m a l l N G O n e t w o r k t h a t p r o v i d e s r e c o g n i z e d r e f u g e e s m e a g e r s u b s i s t e n c e s t i p e n d s , s o m e e d u c a t i o n p r o g r a m s i n c l u d i n g v o c a t i o n a l a n d l a n g u a g e t r a i n i n g , a n d h e a l t h c a r e a s s i s t a n c e . T h e U N H C R a l s o a t t e m p t s t o fi n d a “ d u r a b l e s o l u t i o n ” f o r m o s t 4 ’ K a g a n ( 2 0 0 2 ) i n d i c a t e s t h a t i n 2 0 0 1 , t h e n u m b e r o f a p p l i c a t i o n s i n E g y p t ( 1 3 , 1 7 6 ) w a s a l m o s t t w i c e t h e n u m b e r o f t h e n e x t l a r g e s t o f fi c e , K e n y a , w h e r e 6 , 7 1 3 a p p l i c a t i o n s w e r e s u b m i t t e d . 4 ’ I n a p e r s o n a l i n t e r v i e w w i t h U N H C R o f fi c i a l s i n D e c e m b e r 2 0 0 3 , t h e o f f i c i a l s e x p l a i n e d t h a t t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t a s k e d w h y t h e U N H C R c o n t i n u e d t o g r a n t p r o t e c t i o n t o S u d a n e s e s i n c e S u d a n e s e n a t i o n a l s c o u l d a g a i n r e s i d e f r e e l y w i t h i n E g y p t d u e t o a r e n e w a l o f t h e U n i t y o f t h e N i l e V a l l e y A c c o r d s t h a t w e r e t e m p o r a r i l y s t o p p e d a f t e r 1 9 9 5 . U N H C R o f fi c i a l s r e p l i e d t h a t t h e y w o u l d s t o p g r a n t i n g o f fi c i a l p r o t e c t i o n t o S u d a n e s e i n E g y p t w h e n E g y p t i a n l a w e n f o r c e r s s t o p p e d a r r e s t i n g a n d d e t a i n i n g t h e m . 1 1 4 r e c o g n i z e d r e f u g e e s i n c l u d i n g e i t h e r r e s e t t l e m e n t t o a t h i r d c o u n t r y o r a s t i l l r a t h e r n e w a n d u n d e v e l o p e d e f f o r t o f l o c a l i n t e g r a t i o n w i t h i n E g y p t . T h e r e s e t t l e m e n t s y s t e m i s g o v e r n e d b y t h e U N H C R R e s e t t l e m e n t H a n d b o o k , w h i c h d i c t a t e s t h a t r e s e t t l e m e n t s h o u l d fi r s t b e s o u g h t f o r c h i l d r e n , t h e s i c k , t h e t r a u m a t i z e d a n d o t h e r e s p e c i a l l y v u l n e r a b l e c a s e s . T h e U N H C R s e l e c t s r e f u g e e s f o r r e s e t t l e m e n t a n d r e f e r s t h e m t o a n e m b a s s y o f o n e o f t h e f o u r c o u n t r i e s t h a t o f f e r s r e s e t t l e m e n t t o r e c o g n i z e d r e f u g e e s i n E g y p t , n a m e l y t h e U n i t e d S t a t e s , C a n a d a , A u s t r a l i a , o r F i n l a n d . E m b a s s i e s t h e n e v a l u a t e r e f u g e e s a n d d e c i d e i f t h e y w i l l b e r e s e t t l e d i n t h e i r r e s p e c t i v e c o u n t r y b a s e d o n p a r t i c u l a r c o u n t r y r e s t r i c t i o n s , a p o i n t I r e t u r n t o b e l o w . R e s e t t l e m e n t i s n o t a n i n t e r n a t i o n a l l y r e c o g n i z e d r i g h t a n d t h e c o u n t r i e s t h a t p r o v i d e r e s e t t l e m e n t d o s o v o l u n t a r i l y a n d o u t o f a h u m a n i t a r i a n c o n c e r n . T h e v a s t m a j o r i t y o f r e f u g e e s i n E g y p t , h o w e v e r , a r e n e v e r r e s e t t l e d . A c c o r d i n g t o t h e t r e n d s o f m o s t r e c e n t y e a r s , o f t h e m o r e t h a n 8 0 0 0 r e c o g n i z e d r e f u g e e s c u r r e n t l y i n E g y p t , f e w e r t h a n 3 0 0 0 w i l l b e r e f e r r e d b y t h e U N H C R f o r r e s e t t l e m e n t ( K a g a n 2 0 0 2 ; U N H C R - C a i r o S t a t i s t i c a l R e p o r t 2 0 0 2 ) . A p p l i c a n t s w h o a r e r e j e c t e d r e c e i v e a s h o r t l e t t e r s t a t i n g t h a t t h e y a r e r e j e c t e d , w i t h o u t e x p l a n a t i o n , a l t h o u g h t h e l e t t e r d o e s i n d i c a t e t h a t t h e y c a n a p p e a l t h i s d e c i s i o n i f t h e y h a v e n e w i n f o r m a t i o n t o i n c l u d e i n t h e i r c l a i m . 4 5 M a n y a p p l i c a n t s o p t t o a p p e a l w h i c h p r o v i d e s a s e c o n d c h a n c e t o o b t a i n p r o t e c t i o n a n d a l s o e x t e n d s t h e t i m e t h e y h o l d a p p l i c a n t s t a t u s . F u r t h e r m o r e , a l t h o u g h a l l o f t h e a s y l u m s e e k e r s w i t h w h o m I s p o k e a b o u t t h i s s u b j e c t ( b o t h f o r m a l l y i n h o u s e h o l d i n t e r v i e w s a n d ‘ 5 K a g a n ( 1 9 9 9 ) a r g u e s t h a t t h i s r e j e c t i o n p r o c e d u r e a p p e a r s t o v i o l a t e e s t a b l i s h e d s t a n d a r d s . T h e O A U - U N H C R G u i d e l i n e s f o r N a t i o n a l R e f u g e e L e g i s l a t i o n a n d C o m m e n t a r y ( 1 9 8 0 ) s t a t e : “ W h e r e t h e s t a n d i n g r e f u g e e b o d y r e j e c t s a n a p p l i c a t i o n f o r r e c o g n i t i o n o f r e f u g e e s t a t u s , i t s h a l l s o n o t i f y t h e a p p l i c a n t a n d , w h e r e a p p r o p r i a t e , s h a l l i n f o r m h i m o f t h e g r o u n d s f o r r e j e c t i o n . ” 1 1 5 i n f o r m a l l y i n v a r i o u s s o c i a l g a t h e r i n g s ) a p p e a l e d w h e n t h e y w e r e r e j e c t e d , m a n y e x p r e s s e d t h e i r c o n v i c t i o n t h a t t h e s e l e c t i o n p r o c e s s i s r a n d o m b u t t h a t a p p e a l i n g c a n o n l y i n c r e a s e t h e i r c h a n c e s o f a c c e p t a n c e . I n E g y p t , t h e U N H C R ’ S R S D i s a m o n g t h e s i n g l e m o s t s i g n i fi c a n t d e c i s i o n s w h i c h a f f e c t s t h e l i v e s o f a s y l u m s e e k e r s a s i t d e t e r m i n e s w h o w i l l o r w i l l n o t r e c e i v e p r o t e c t i o n , a s s i s t a n c e , a n d p o s s i b l e r e s e t t l e m e n t . W i t h o u t U N H C R ’ s p r o t e c t i o n , u n r e c o g n i z e d a s y l u m s e e k e r s a r e s u b j e c t t o a r r e s t a n d d e p o r t a t i o n b y E g y p t i a n a u t h o r i t i e s . Y e t d e s p i t e r e c e n t i m p r o v e m e n t s i n i n t e r v i e w q u a l i t y a n d t h e i m p l e m e n t a t i o n o f s y s t e m s t o e x p e d i t e c a s e s o f p a r t i c u l a r l y v u l n e r a b l e g r o u p s , t h e U N H C R - C a i r o o f fi c e h a s n o t i m p l e m e n t e d m a n y o f i t s o w n s t a n d a r d s o f f a i r n e s s i n i t s R S D p r o c e d u r e s . I n h i s a s s e s s m e n t o f t h e i m p l e m e n t a t i o n o f s p e c i fi c i n t e r n a t i o n a l l y - r e c o g n i z e d p r o c e d u r a l s t a n d a r d s i n t h e R S D p r o c e s s i n E g y p t , M i c h a e l K a g a n ( 2 0 0 2 ) , a n a t t o r n e y w h o p r o v i d e d l e g a l a i d t o a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , i d e n t i fi e s t h e f o l l o w i n g v i o l a t i o n s o f U N H C R p o l i c i e s i n i t s p r o c e d u r e s : t h e r e j e c t i o n o f a p p l i c a n t s w i t h o u t p r o v i d i n g r e a s o n s f o r t h e r e j e c t i o n , t h e w i t h h o l d i n g o f e v i d e n c e a n d a s s e s s m e n t s o f a p p l i c a n t s ’ c a s e s f r o m t h e a p p l i c a n t s , n e g a t i v e c r e d i b i l i t y d e c i s i o n s w i t h u n c l e a r c r i t e r i a a n d w i t h o u t t h e r e q u i r e d i n t e r v i e w i n g c a l l e d f o r b y t h e U N H C R H a n d b o o k , t h e r e j e c t i o n o f a p p e a l s w i t h o u t a n i n - p e r s o n i n t e r v i e w , t h e w i t h h o l d i n g o f R S D p o l i c i e s a n d p r o c e d u r e s f r o m t h e p u b l i c , a n d t h e p o s s i b l e v i o l a t i o n o f t h e p r i n c i p l e o f r e s j u d i c a t a “ a n d p o s s i b l e s c r u t i n i z i n g o f p o s i t i v e d e c i s i o n s m o r e t h o r o u g h l y t h a n r e j e c t i o n s . K a g a n a r g u e s t h a t t h e w e i g h t o f t h e p r o b l e m s w i t h t h i s c u r r e n t s y s t e m i s l i k e l y t o f a l l h a r d e s t o n t h e m o s t v u l n e r a b l e a s y l u m s e e k e r s w h o m a y ‘ 6 R e s j u d i c a t a i s a n a d j u d i c a t e d i s s u e t h a t c a n n o t b e r e l i t i g a t e d . 1 1 6 b e i n t i m i d a t e d b y o f fi c i a l p r o c e s s e s a n d l e a s t a b l e t o e x p r e s s t h e i r c l a i m s f o r a s y l u m i n d e p e n d e n t l y . T o t h e U N H C R ’ s c r e d i t , r e c e n t i m p r o v e m e n t s i n i t s e f f o r t t o b e t t e r p r o t e c t t h e m o s t v u l n e r a b l e o f a p p l i c a n t s i n c l u d e t h e i m p l e m e n t a t i o n o f a “ f a s t — t r a c k ” o r e x p e d i t e d p r o c e d u r e t o p r o v i d e e a r l y fi r s t i n s t a n c e ( n o t a p p e a l ) R S D i n t e r v i e w s t o s i x c a t e g o r i e s o f p a r t i c u l a r l y v u l n e r a b l e p e o p l e : v i c t i m s o f t o r t u r e , u n a c c o m p a n i e d m i n o r s , e l d e r l y a p p l i c a n t s , s i n g l e w o m e n h e a d s o f h o u s e h o l d , t h o s e d i s a b l e d a n d m e d i c a l l y a t - r i s k , a n d a p p l i c a n t s f a c i n g s e c u r i t y t h r e a t s i n E g y p t . S u c h e f f o r t s w o r k t o r e d u c e t h e s t a n d a r d l o n g d e l a y s p r i o r t o a n i n i t i a l i n t e r v i e w a n d c a n h e l p t o r e d u c e h a r d s h i p s t h a t c o n f r o n t v u l n e r a b l e a s y l u m s e e k e r s l i v i n g w i t h o u t f o r m a l a s s i s t a n c e . Y e t , d e s p i t e t h e s e e f f o r t s , t h e U N H C R i d e n t i fi e s v u l n e r a b l e a p p l i c a n t s f r o m t h e g e n e r a l a s y l u m - s e e k e r p o p u l a t i o n u s i n g a m b i g u o u s s t a n d a r d s t h a t m a k e i t d i f fi c u l t t o a s s e s s t h e f a i r n e s s o f e x p e d i t e d , o r f a s t - t r a c k e d , c a s e s . F u r t h e r m o r e , m o s t a p p l i c a n t s a r e n o t a w a r e o f a f a s t - t r a c k o p t i o n , a n d t h o s e w h o h a v e a p p l i e d t o b e f a s t - t r a c k e d h a v e d o n e s o w i t h t h e a s s i s t a n c e o f a l e g a l a i d a d v i s o r . T o r t u r e A s s e s s m e n t s A m o n g t h e v i o l a t i o n s o r i n a d e q u a c i e s o f U N H C R - C a i r o o f fi c e ’ s R S D p r o c e s s , t h e w i t h h o l d i n g o f e v i d e n c e f r o m a n d t h e m e t h o d f o r a s s e s s i n g t h e c a s e s o f r e s p e c t i v e a p p l i c a n t s i s p a r t i c u l a r l y p r o b l e m a t i c . E v i d e n c e r o u t i n e l y w i t h h e l d f r o m a p p l i c a n t s i n c l u d e s i n f o r m a t i o n a b o u t t h e i r c o u n t r i e s o f o r i g i n ( i n c l u d i n g s o m e i n f o r m a t i o n t h a t i s n o t i n t h e p u b l i c d o m a i n ) , t e s t i m o n y b y o t h e r U N H C R a p p l i c a n t s ( i n c l u d i n g m e m b e r s o f t h e i r o w n f a m i l i e s ) a n d m e d i c a l e v a l u a t i o n s o f t h e i r b o d i e s a n d m e n t a l h e a l t h ( K a g a n 2 0 0 2 ) . O f t h e s e v i o l a t i o n s , I t a k e p a r t i c u l a r i s s u e w i t h t h e fi n a l i t e m o f i n f o r m a t i o n b e i n g w i t h h e l d f r o m a p p l i c a n t s , t h a t o f m e d i c a l e v a l u a t i o n s . C o m m o n l y 1 1 7 r e f e r r e d t o a s f o r e n s i c e x a m s o f l i v i n g p e r s o n s , o r “ t o r t u r e a s s e s s m e n t s , ” ( t h u s d e s c r i b i n g t h e p u r p o s e t o a s s e s s t o r t u r e r a t h e r t h a n t o n e c e s s a r i l y e v a l u a t e a n d t r e a t i n d i v i d u a l s a s p a t i e n t s ) t h e s e a s s e s s m e n t s i n v o l v e s e v e r a l p r o b l e m s : w i t h h o l d i n g o f i n f o r m a t i o n , a n d h o w i n f o r m a t i o n i s o b t a i n e d a n d e v a l u a t e d . F i r s t , t h e a s y l u m s e e k e r s w h o I i n t e r v i e w e d i n m y h o u s e h o l d s t u d y c o m m o n l y r e p o r t e d t h a t t h e U N H C R i n d i c a t e d h o w t o o b t a i n a n e c e s s a r y d o c t o r ’ s e x a m i n a t i o n , b u t n e i t h e r t h e p u r p o s e o f t h e e x a m n o r t h e e x a m p r o c e d u r e s w e r e e x p l a i n e d o r p r e s e n t e d a s a c h o i c e t o a p p l i c a n t s . T h u s n o t o n l y w e r e r e s u l t s w i t h h e l d , b u t i n a d e q u a t e e x p l a n a t i o n a n d i n f o r m a t i o n a b o u t t h e e x a m s w e r e p r o v i d e d . I n o t h e r w o r d s , t h e U N H C R a r r a n g e s a n d o r d e r s t h e s e p r o c e d u r e s , b u t i t d o e s n o t o b t a i n i n f o r m e d c o n s e n t f r o m i t s a p p l i c a n t s f o r t h e s e t o r t u r e a s s e s s m e n t s . A s y l u m s e e k e r s h a v e t h e r i g h t t o b e i n f o r m e d o f t h e c i r c u m s t a n c e s o f t h i s e x a m i n a t i o n o r a s s e s s m e n t ( P h y s i c i a n s f o r H u m a n R i g h t s 2 0 0 1 ) , w e i g h t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s , a n d c h o o s e w h e t h e r t o s u b j e c t t h e m s e l v e s a n d t h e i r b o d i e s t o t h e p r o c e d u r e , a t b e s t w i t h t h e a s s i s t a n c e o f a l e g a l a d v i s o r . A p p l i c a n t s m a y v e r y w e l l c h o s e t o p a r t i c i p a t e i n t h e e x a m p a r t i c u l a r l y w h e n t h e y u n d e r s t a n d t h a t i t m a y h e l p g i v e t h e m a n d t h e i r f a m i l i e s a b e t t e r c h a n c e o f o b t a i n i n g p r o t e c t i o n . T h e i r d e c l i n e o f t h e o f t e n h u m i l i a t i n g p r o c e d u r e , h o w e v e r , s h o u l d n o t w o r k a g a i n s t t h e m i n t h e R S D p r o c e s s . O n e y o u n g S o m a l i w o m a n s a i d t h a t s h e f e l t o b l i g e d t o t a k e t h e “ a s s i g n e d ” a s s e s s m e n t b e c a u s e “ I w a s a f r a i d w h a t w o u l d h a p p e n i f I d i d n o t . T h e y w o u l d c l o s e m y fi l e i f I d i d n o t d o a s t h e y s a i d . ” B e c a u s e m o s t a s y l u m s e e k e r s b e l i e v e U N H C R i n t e r v i e w e r s a n d o t h e r e m p l o y e e s h o l d g r e a t a u t h o r i t y , t h e y t e n d t o f o l l o w i n s t r u c t i o n s s u c h a s g e t t i n g a 1 1 8 t o r t u r e a s s e s s m e n t c o n d u c t e d , w h e t h e r o r n o t t h e y u n d e r s t a n d o r a g r e e w i t h t h e r e a s o n s f o r t h e a s s e s s m e n t . S e c o n d , w i t h h o l d i n g i n f o r m a t i o n r e l a t e d t o t h e s e e x a m s i s a v i o l a t i o n o f s t a n d a r d m e d i c a l e t h i c s a n d o f E g y p t i a n m e d i c a l r e g u l a t i o n s t h a t r e q u i r e p h y s i c i a n s t o i n f o r m p a t i e n t s o f t h e i r m e d i c a l c o n d i t i o n s a n d r e q u i r e d t r e a t m e n t , a s w e l l a s p r o v i d e s u c h i n f o r m a t i o n t o o t h e r p h y s i c i a n s t r e a t i n g t h e p a t i e n t ( K a g a n 2 0 0 2 , c i t i n g t h e M i n i s t r y o f H e a l t h R e g u l a t i o n 2 3 4 / 1 9 7 4 A r t i c l e s 1 6 , 1 7 , a n d 1 9 ) . A l t h o u g h E g y p t i a n p h y s i c i a n s m a y f r e q u e n t l y v i o l a t e t h i s r e g u l a t i o n w i t h c u l t u r a l e x p l a n a t i o n s o f w h y i t i s b e s t n o t t o t e l l p a t i e n t s t h e e n t i r e t r u t h a b o u t t h e i r c o n d i t i o n s , i t i s n e v e r t h e l e s s a v i o l a t i o n o f e t h i c s b y a n o f fi c i a l i n t e r n a t i o n a l i n s t i t u t i o n w h i c h h a s l o n g l a s t i n g c o n s e q u e n c e s f o r t h e R S D p r o c e s s . A t h i r d p r o b l e m w i t h t h e U N H C R ’ s w i t h h o l d i n g o f e v i d e n c e a n d i n f o r m a t i o n f r o m a s y l u m s e e k e r s i s t h a t t h i s i n f o r m a t i o n i s i m p o r t a n t f o r e n a b l i n g a U N H C R a p p l i c a n t t o a p p l y a n d e v e n a p p e a l a f t e r a r e j e c t i o n b a s e d o n t h e c o n t e n t s o f t h e i r o w n fi l e s . B e c a u s e o f t h e r e l i a n c e u p o n t r a n s l a t i o n s , a p p l i c a n t s s h o u l d b e a b l e t o r e v i e w t h e r e p o r t s f r o m t h e a s s e s s m e n t i n t e r v i e w s a n d i n d i c a t e m a t t e r s o f m i s c o m m u n i c a t i o n s o r e x p l a i n m a t t e r s o f d i s a g r e e m e n t w i t h t h e r e p o r t i n t h e i r a p p e a l , p a r t i c u l a r l y b e c a u s e a s s e s s m e n t s a r e h i g h l y u n r e l i a b l e , a m a t t e r I a d d r e s s b e l o w . K a g a n ’ s ( 2 0 0 2 ) e v a l u a t i o n o f t h e R S D p r o c e s s i n E g y p t i n c l u d e s a h e a v y c r i t i q u e o f t h e i n j u s t i c e o f a p p l i c a n t s n o t b e i n g i n f o r m e d o f t h e r e a s o n s f o r r e j e c t i o n a n d t h e w i t h h o l d i n g o f t o r t u r e a s s e s s m e n t r e p o r t s , u n d e r m i n i n g a s y l u m s e e k e r s ’ a b i l i t y t o e f f e c t i v e l y a p p e a l t h e i r c a s e s . T h i s i s a n e s p e c i a l l y d i s t r e s s i n g c o n t r a d i c t i o n o f U N H C R p o l i c y b e c a u s e 1 1 9 U N H C R ’ s g u i d e l i n e s s t a t e t h a t a p p e a l s c a n b e m a d e o n l y w h e n a s y l u m s e e k e r s h a v e n e w i n f o r m a t i o n t o a d d t o t h e i r fi l e . I n a d d i t i o n t o w i t h h o l d i n g e v i d e n c e a n d i n f o r m a t i o n f r o m t o r t u r e a s s e s s m e n t s , t h e U N H C R ’ s R S D p r o c e d u r e s p r e s e n t p a r t i c u l a r l y p r o b l e m a t i c i s s u e s a b o u t r e a d i n g s o f t h e b o d y , i n t h i s c a s e a s a n a r t i f a c t o f p o t e n t i a l e v i d e n c e o f t o r t u r e . A n n u a l l y , t h e U N H C R - C a i r o o f fi c e r e f e r s s e v e r a l h u n d r e d a s y l u m - s e e k e r s t o N G O m e d i c a l c l i n i c s w h e r e d o c t o r s p e r f o r m e v a l u a t i o n s a n d r e p o r t t h e i r fi n d i n g s t o t h e U N H C R f o r d o c u m e n t a t i o n . A t U N H C R ’ s r e q u e s t , t h e c l i n i c s a g r e e t o w i t h h o l d c o p i e s o f t h e i r r e p o r t s f r o m t h e e x a m i n e e s . T h e t o r t u r e a s s e s s m e n t s e n t a i l i n v a s i v e i n t e r v i e w s a n d p s y c h o l o g i c a l a n d p h y s i c a l e x a m s b y d o c t o r s w h o h a v e u s u a l l y r e c e i v e d a c r a s h c o u r s e i n t h e p r o c e d u r e b y t h e d i r e c t o r o r a n o t h e r d o c t o r o f t h e N G O c l i n i c , w h o a l s o u s u a l l y h a v e m i n i m a l t r a i n i n g i n t h e s e e x a m s . 4 7 S i m i l a r t o t h e U N H C R i n t e r v i e w , t o r t u r e a s s e s s m e n t i n t e r v i e w s s t a r t w i t h g e n e r a l o p e n - e n d e d q u e s t i o n s a b o u t i n c i d e n t s o f t o r t u r e a n d t h e n m o v e o n t o v e r y d e t a i l e d q u e s t i o n s a n d p r o c e d u r e s . W r i t i n g t h e r e p o r t o n t h e d e t a i l s a n d c o h e r e n c e o f t h e s t o r y , d o c t o r s a c t m a i n l y a s a t h i r d p a r t y w h o c o m m e n t o n t h e s t o r y . P s y c h o l o g i c a l e x a m s u s u a l l y e n t a i l i n q u i r i e s a b o u t t h e p e r c e i v e d p s y c h o l o g i c a l e f f e c t s o f t o r t u r e o n t h e v i c t i m w h e r e b y d o c t o r s m a k e n o t e s o f r e p o r t e d s y m p t o m s . A g a i n , g e n e r a l q u e s t i o n s a b o u t t h e p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g o f t h e v i c t i m a r e f o l l o w e d b y s p e c i fi c q u e s t i o n s a b o u t t h o u g h t i n t r u s i o n , m o o d c h a n g e s , m e m o r y , s l e e p , c o n c e n t r a t i o n , t h o u g h t s a b o u t s u i c i d e , o r p e r c e i v e d p e r s o n a l i t y c h a n g e s . A p h y s i c i a n ’ 7 A U N H C R o f fi c i a l r e p o r t e d ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) t h a t i n m i d - 2 0 0 3 a n i n t e r n a t i o n a l l y r e n o w n e x p e r t o f f o r e n s i c e x a m s o n l i v i n g p e r s o n s p r o v i d e d a b r i e f e n h a n c e d t r a i n i n g s e s s i o n t o d o c t o r s p e r f o r m i n g t h e s e e x a m s i n C a i r o . H e a l s o p r o v i d e d a b r i e f s e m i n a r t o t h e U N H C R - C a i r o s t a f f o n t h e c o n t r i b u t i o n s a n d l i m i t a t i o n s o f t o r t u r e a s s e s s m e n t s . 1 2 0 I i n t e r v i e w e d s t a t e s t h a t a s y l u m s e e k e r s s h o w a w i d e r a n g e o f p s y c h o l o g i c a l r e s p o n s e s t o t r a u m a ; s o m e c o p e v e r y w e l l a n d o t h e r s s h o w c o m m o n s i g n s o f p o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r , d e p r e s s i o n , s o m a t i z a t i o n , p e r s o n a l i t y c h a n g e s o r a c o m b i n a t i o n o f t h e s e s y m p t o m s . T h u s , “ n o r m a l ” p s y c h o l o g i c a l c o n d i t i o n s c a n n o t i n d i c a t e t h e “ t r u t h ” o f a t o r t u r e t e s t i m o n y . T h i s i n t e r v i e w a n d t h e p s y c h o l o g i c a l e x a m a r e f o l l o w e d b y a p h y s i c a l e x a m i n w h i c h s c a r s a n d m a r k s o f i n j u r y t h a t t h e c l i e n t s a y s w e r e i n fl i c t e d d u r i n g h e r o r h i s a l l e g e d t o r t u r e i n c i d e n t s a r e a s s e s s e d . O n e S u d a n e s e p h y s i c i a n w h o I “ s h a d o w e d ” i n t h e s e t o r t u r e a s s e s s m e n t s , w i t h t h e c o n s e n t o f i n d i v i d u a l e x a m i n e e s , e x p l a i n e d t h a t a l t h o u g h t h e r e a r e t i m e s w h e n w e l l - c i r c u m s c r i b e d , s h a p e d , o r a s e r i e s o f m a r k s e x i s t t h a t a r e m o s t l i k e l y r e s u l t s o f t o r t u r e , t h e m a j o r i t y o f s i g n s s h e s e e s a r e n o n - c o n fi r m a t o r y , m e a n i n g t h a t t h e y c o u l d h a v e b e e n c a u s e d b y d e l i b e r a t e a c t s o f t o r t u r e o r b y a c c i d e n t a l c a u s e s . F u r t h e r m o r e i n c a s e s o f r a p e , s h e i s i n a g r e e m e n t w i t h t h e c o n s e n s u s a m o n g g y n e c o l o g i s t s w h o a r g u e t h a t t h e r e i s l i t t l e p h y s i c a l e v i d e n c e a m o n g r a p e v i c t i m s , p a r t i c u l a r l y b e y o n d t h e fi r s t d a y o r t w o a f t e r t h e i n c i d e n t . N o n e t h e l e s s , t h i s d o c t o r a n d o t h e r s w h o c o n d u c t e d t h e s e t o r t u r e a s s e s s m e n t s d u r i n g t h e p e r i o d o f m y fi e l d r e s e a r c h c o m m o n l y i n c l u d e d g e n i t a l e x a m s ( a n d r e c t a l e x a m s i n c a s e s o f m a l e v i c t i m s o f r a p e ) i n t h e i r p r o c e d u r e s . I n f a c t , s h e a n d o t h e r d o c t o r s e x p l a i n e d t h a t b e c a u s e m a n y o f t h e w o m e n t h e y e x a m i n e h a v e u n d e r g o n e f e m a l e g e n i t a l s u r g e r i e s / c i r c u m c i s i o n a s r i t e s o f p a s s a g e i n t h e i r s o c i e t i e s , s c a r t i s s u e m a y w o r k t o w a r d o r a g a i n s t i d e n t i f y i n g e v i d e n c e o f r a p e . T h i s i s p a r t i c u l a r l y t h e c a s e a m o n g S o m a l i w o m e n w h o a r e a l m o s t u n i v e r s a l l y c i r c u m c i s e d - - u s u a l l y o f t h e m o s t e x t r e m e t y p e , 1 2 1 i n fi b u l a t i o n 4 8 a n d a m o n g m a n y N o r t h e r n a n d W e s t e r n S u d a n e s e w h o m a y p r e s e n t a r a n g e o f c i r c u m c i s i o n t y p e s i n c l u d i n g c l i t o r o d e c t o m i e s , e x c i s i o n s , a n d i n fi b u l a t i o n s . A t o r t u r e a s s e s s m e n t t h a t I o b s e r v e d o f F e r h a n a , a 2 1 - y e a r - o l d S o m a l i w o m a n a n d a l l e g e d r a p e v i c t i m , d e m o n s t r a t e s t h i s p o i n t . T h e d o c t o r c o n d u c t i n g t h i s e x a m b e g a n t h e e n c o u n t e r b y i n t r o d u c i n g h e r s e l f t o F e r h a n a a n d t h e S o m a l i t r a n s l a t o r w h o a c c o m p a n i e d h e r , a S o m a l i m a l e s t u d e n t a t A l - A z h a r U n i v e r s i t y i n h i s m i d - 2 0 5 w h o e x p l a i n e d t h a t h e c o u l d t r a n s l a t e f o r F e r h a n a u s i n g A r a b i c ( a l a n g u a g e s p o k e n b y t h e d o c t o r ) a n d S o m a l i . 4 9 T h e d o c t o r e x p l a i n e d t h a t t h e a s s e s s m e n t / e x a m i n a t i o n w o u l d r e m a i n c o n fi d e n t i a l a n d t h a t o n l y s h e a n d U N H C R o f f i c i a l s d e a l i n g w i t h F e r h a n a ’ s c a s e w o u l d s e e t h e r e p o r t . I t h e n i d e n t i fi e d m y s e l f a n d e x p l a i n e d m y r e s e a r c h i n b r i e f t o F e r h a n a a n d h e r t r a n s l a t o r , a n d F e r h a n a c o n s e n t e d t o m y o b s e r v a t i o n . T h e d o c t o r p r o c e e d e d b y e n c o u r a g i n g F e r h a n a t o r e s p o n d o p e n l y a n d h o n e s t l y t o h e r q u e s t i o n s a n d s a i d t h a t s h e w o u l d w r i t e t h e r e p o r t i m m e d i a t e l y a f t e r t h e a s s e s s m e n t a n d e - m a i l i t d i r e c t l y t o t h e U N H C R o f fi c i a l s . I n f o r m e d b y a b a c k g r o u n d r e p o r t o n F e r h a n a f r o m t h e U N H C R o f fi c e , t h e d o c t o r t h e n s t a r t e d b y a s k i n g , “ W h a t h a p p e n e d t o y o u i n S o m a l i a ? ” R e l y i n g o n t h e t r a n s l a t o r ( w h o f r e q u e n t l y r e s p o n d e d f o r F e r h a n a b e f o r e e v e n a s k i n g h e r t h e q u e s t i o n a n d h a d t o b e r e m i n d e d b y t h e d o c t o r t o r e p e a t t h e q u e s t i o n t o F e r h a n a ) , F e r h a n a r e p l i e d ( a l w a y s v i a t h e t r a n s l a t o r , w h o s w i t c h e d b e t w e e n fi r s t a n d t h i r d p e r s o n i n s p e a k i n g f o r F e r h a n a w h i l e a l s o a d d i n g h i s o w n c o m m e n t a r y ) . ’ 8 I n fi b u l a t i o n g e n e r a l l y i n v o l v e s t h e c o m p l e t e r e m o v a l o f t h e c l i t o r i s a n d l a b i a m i n o r a , i n n e r s u r f a c e o f t h e l a b i a m a j o r a a n d t h e s t i t c h i n g t o g e t h e r o f t h e r a w e d g e s o f t h e l a b i a m a j o r a l e a v i n g a s m a l l o r i fi c e f o r u r i n e a n d m e n s t r u a l fl o w . ’ 9 T h e c l i n i c a n d t h e U N H C R t r y t o p r o v i d e s a m e s e x t r a n s l a t o r s f o r a s s e s s m e n t s a n d i n t e r v i e w s . T h e s e t r a n s l a t o r s w e r e o f t e n i n s h o r t s u p p l y , h o w e v e r a t t h e c l i n i c a s y l u m s e e k e r s a r e p e r m i t t e d t o b r i n g t h e i r o w n t r a n s l a t o r s . 1 2 2 T r a n s l a t o r : D o c t o r : T r a n s l a t o r : D o c t o r : T r a n s l a t o r : D o c t o r : T r a n s l a t o r : D o c t o r : T r a n s l a t o r : D o c t o r : T r a n s l a t o r : M y f a t h e r w a s k i l l e d i n M o g a d i s h u a n d I a n d m y b r o t h e r w e r e k i d n a p p e d i n A u g u s t 1 9 9 8 a n d w e k n o w n o t h i n g o f t h e w h e r e a b o u t s o f m y f a m i l y . W e w e r e t a k e n b y b u s t o M e r k a . T h e m i l i t i a m e n c a m e a n d r a p e d m e . T w o m e n , o n e b y o n e , r a p e d m e . A f t e r t h a t I h a d m u c h p a i n a n d b l e e d i n g a n d I f a i n t e d f o r a b o u t o n e h o u r . W h a t h a p p e n e d n e x t ? I t h e n w e n t a n d s t a y e d i n t h e h o s p i t a l . I l a t e r c a m e t o E g y p t w i t h fi v e S o m a l i f r i e n d s . S h e i s n o t m a r r i e d a n d d o e s n o t w o r k . S h e i s l i v i n g i n H a y a t a l A s h r [ a v i c i n i t y o n t h e o u t s k i r t s o f C a i r o ] . I s t a y e d i n t h e h o s p i t a l f o r 2 0 d a y s a n d g o t m e d i c i n e s t h e r e e v e r y d a y - a l s o f o r d i a b e t e s . W a s t h e r e a n y o t h e r s i c k n e s s ? S h e h a d g a s t r i c p r o b l e m s - b u t n o h o s p i t a l v i s i t s s i n c e b e i n g i n E g y p t . S h e c a n n o t m a r r y n o w . I t w o u l d h a v e b e e n d i f f e r e n t i f s h e h a d a l r e a d y b e e n m a r r i e d . H e r e i n C a i r o , d o y o u r e m e m b e r t h e s e t h i n g s o f t e n ? S o m e t i m e s ? I a m w i t h o u t a n y f a m i l y h e r e s o i t i s d i f fi c u l t D o y o u s l e e p w e l l ? I t s b e e n fi v e y e a r s n o w , a r e y o u o k a y ? Y e s , a l h a m d o l i A I l a h [ t h a n k s t o G o d ] . H o w d o y o u t h i n k a b o u t t h e f u t u r e ? S h e w a n t s a g o o d f u t u r e , h o p e s t o g e t m a r r i e d . T h e d o c t o r t u r n e d a n d e x p l a i n e d t o m e i n E n g l i s h , F r o m a p e l v i c e x a m , t h e h y m e n i s n o t a g o o d i n d i c a t o r o f r a p e s i n c e i t i s e l a s t i c a n d c o u l d s t i l l b e i n t a c t e v e n i f t h e r e w a s p e n e t r a t i o n . B e c a u s e F e r h a n a i s m o s t l i k e l y i n fi b u l a t e d , w e c a n , h o w e v e r , p o s s i b l y d e t e r m i n e i f p e n e t r a t i o n w a s p o s s i b l e . W e d o n ’ t h a v e t h e r i g h t t o a s k i f s h e h a s h a d s e x o t h e r w i s e . W e l o g i c a l l y n e e d t h i s i n f o r m a t i o n o n a s e x u a l h i s t o r y i n a m e d i c a l e x a m , h o w e v e r . T h e d o c t o r t h e n t o l d F e r h a n a t h a t i t w o u l d b e h e l p f u l f o r h e r t o d o a g e n i t a l e x a m a n d r e q u e s t e d F e r h a n a ’ s c o n s e n t . F e r h a n a r e p l i e d t h a t s h e t h o u g h t t h a t i t w a s 1 2 3 i m p o r t a n t t o d o t h e p h y s i c a l e x a m b e c a u s e o t h e r w i s e t h e U N w o u l d s e n d h e r b a c k t o S o m a l i a . T h e t r a n s l a t o r l e f t t h e r o o m a n d F e r h a n a t o l d m e , u p o n m y i n q u i r y , t h a t i t w a s o k a y t o s t a y i n t h e r o o m . A s F e r h a n a l a y o n t h e e x a m i n a t i o n t a b l e , I s t o o d n e a r h e r h e a d f a c i n g h e r , a n d s h e h e l d m y h a n d a s t h e e x a m b e g a n . T h e d o c t o r c o n t i n u e d t o s p e a k t o m e i n E n g l i s h s t a t i n g : D u r i n g t h e g e n i t a l i n s p e c t i o n , i t i s w h a t y o u s e e , f e e l , a n d h e a r w i t h t h e s t e t h o s c o p e . I t i n v o l v e s p a l p i t a t i o n a n d o s c i l l a t i o n f o r f e e l i n g . S h e h a s a l a r g e o r i fi c e a t t h e t o p o f h e r i n fi b u l a t i o n i n w h i c h a fi n g e r c a n p e n e t r a t e . I a s k e d h e r , “ W h a t d o e s t h e U N w a n t t o k n o w ? ” S h e r e p l i e s t h a t t h e y w a n t t o k n o w “ I f p e n e t r a t i o n i s p o s s i b l e a n d i f t h e h y m e n i s i n t a c t . ” T h e d o c t o r t h e n c o m p l e t e d t h e e x a m , F e r h a n a d r e s s e d , a n d t h e d o c t o r i n v i t e d t h e t r a n s l a t o r t o r e t u r n t o t h e r o o m . A f t e r a s k i n g F e r h a n a i f s h e h a d f u r t h e r c o m m e n t s o r q u e s t i o n s , t h e t o r t u r e a s s e s s m e n t e n d e d , a n d F e r h a n a a n d h e r t r a n s l a t o r e x i t e d . T h e d o c t o r t h e n c o m p l a i n e d o f h e r f r u s t r a t i o n w i t h t h e t r a n s l a t o r f o r p e r h a p s n o t a c c u r a t e l y r e fl e c t i n g h e r q u e s t i o n s s t a t i n g , “ Y o u f e e l t h e r e i s s u c h c o n t r o l o f t h e t r a n s l a t o r a n d t h a t h e i m p o s e s w h a t h e t h i n k s s h o u l d b e s a i d . ” B e s i d e s t h e s e t a c i t p o w e r r e l a t i o n s , t o r t u r e a s s e s s m e n t s a r e e x t r e m e l y l i m i t e d i n t h e i n f o r m a t i o n t h e y c a n p r o v i d e a b o u t t o r t u r e e x p e r i e n c e s , e s p e c i a l l y w i t h a n y a m o u n t o f r e l i a b i l i t y o r c e r t a i n t y b o t h b e c a u s e o f t h e u n c e r t a i n t i e s f r o m p h y s i c a l e v i d e n c e a s w e l l a s f r o m t h e d y n a m i c s a n d p o l i t i c s o f t r a n s l a t i o n . T h i s i s i n c r e a s i n g l y t h e c a s e a s p e r p e t r a t o r s a r e p r o g r e s s i v e l y e m p l o y i n g t e c h n i q u e s t h a t p r e v e n t o r l i m i t d e t e c t a b l e m a r k s o f i n j u r y . T h u s , a p h y s i c a l e x a m t h a t r e p o r t s “ w i t h i n n o r m a l l i m i t s ” c a n i n n o w a y n e g a t e a l l e g a t i o n s o f t o r t u r e ( P h y s i c i a n s f o r H u m a n R i g h t s 2 0 0 1 ) . D o c t o r s w h o I o b s e r v e d t e n d e d t o e r r o n t h e s i d e o f c a u t i o n i n t h e i r w r i t t e n r e p o r t s a n d 1 2 4 w h a t t h e i r fi n d i n g s c o u l d s u g g e s t . Y e t i t i s a p p a r e n t t h a t t h e y p l a y a c r i t i c a l a n d s e n s i t i v e r o l e i n t h e R S D p r o c e s s a n d t h a t f a i l u r e t o a d e q u a t e l y r e p o r t t h e l i m i t s o f t h e i r a s s e s s m e n t t o d e c i s i o n - m a k e r s c a n h a v e g r a v e c o n s e q u e n c e s f o r a s y l u m s e e k e r s , e s p e c i a l l y s i n c e t h e y a r e n o t g r a n t e d t h e o p p o r t u n i t y t o c r o s s - e x a m i n e a n d r e b u t e x p e r t o p i n i o n s . N e e d l e s s t o s a y , t h e e n t i r e p r o c e s s o f f o r c i n g v i c t i m s t o r e c o u n t t h e i r t o r t u r e e x p e r i e n c e s i n d e t a i l a n d i n f r o n t o f o f fi c i a l s w h o a r e a s s e s s i n g t h e i r c r e d i b i l i t y a n d a r g u i n g o v e r t h e i r c a s e i s i n v a s i v e a n d d i s t u r b i n g . T h e s e i n s p e c t i o n s i n c l i n i c a l s e t t i n g s w o r k t o f u r t h e r t h e e x p l o i t a t i o n o f v i c t i m s w i t h i n o f fi c i a l i n s t i t u t i o n s a s d o c t o r s e m p l o y a p e n e t r a t i n g g a z e o n a s y l u m s e e k e r s ’ b o d i e s . A s t h i s d i s s e r t a t i o n a r g u e s t h r o u g h o u t , t h i s p e n e t r a t i n g g a z e i s o n e m o r e w a y i n w h i c h t h e b o d i e s o f a s y l u m s e e k e r s a r e r e a d a n d s o m e o f t h e d i m e n s i o n s o f p o w e r t h a t a r e i n t i m a t e l y i n v o l v e d i n t h a t r e a d i n g . A c c o r d i n g t o F o u c a u l t ( 1 9 7 3 ) , t h e E n l i g h t e n m e n t g l o r i fi e d t h e c l i n i c a l g a z e , w o r k e d t o c o n v i n c e s o c i e t y o f i t s a b i l i t y , a n d p r o m o t e d a n e x a g g e r a t e d t r u s t i n t h e w i s d o m o f t h e c l i n i c i a n . T h i s i n s i g h t r e s o n a t e s p o w e r f u l l y i n t h e c a s e o f t o r t u r e a s s e s s m e n t s o f a s y l u m s e e k e r s . T h e U N H C R ’ s e x c e s s i v e r e l i a n c e o n p h y s i c a l e v i d e n c e , h o w e v e r , i s a r g u a b l y a s y m p t o m o f s e c o n d a r y p r o b l e m s — n a m e l y t h a t l i t t l e o t h e r e v i d e n c e i s a c t u a l l y a v a i l a b l e a n d a s y l u m - s e e k e r s ’ t e s t i m o n i e s a r e s o t h o r o u g h l y d o u b t e d i n t h e U N H C R s y s t e m . H e n c e , i n s e a r c h o f s o m e s y s t e m o f o b j e c t i v i t y , U N H C R d e c i s i o n - m a k e r s s e e k o u t a p h y s i c a l e x a m o r e x p e r t o p i n i o n d e s p i t e l i t t l e e v i d e n c e t h a t i t i s a c t u a l l y i n f o r m a t i v e o r r e l i a b l e . R a t h e r t h a n e s t a b l i s h i n g “ o b j e c t i v e ” f a c t s , I a r g u e t h a t t o r t u r e a s s e s s m e n t s w o r k t o f u r t h e r o b j e c t i f y a s y l u m s e e k e r s a n d t h e i r b o d i e s . 1 2 5 N e v e r t h e l e s s , g i v e n t h e c u r r e n t s y s t e m w h i c h p r e s e n t s a n a l t e r n a t i v e t o d e t e n t i o n o r d e p o r t a t i o n ( a n d p e r h a p s f u r t h e r t o r t u r e i n e i t h e r o f t h e s e s i t u a t i o n s ) , t h e p r o c e d u r e w h e r e b y a s y l u m s e e k e r s a r e a s k e d t o b e e x a m i n e d f o r p h y s i c a l e v i d e n c e o f t o r t u r e m a y b e b e t t e r t h a n e l i m i n a t i n g t h i s e v i d e n c e e n t i r e l y . I t i s e s s e n t i a l , h o w e v e r , t h a t t h e l i m i t a t i o n s o f r e l i a b i l i t y o f t h e a s s e s s m e n t s a r e m a d e c l e a r a n d t h a t l a c k o f e v i d e n c e d o e s n o t e q u a l l a c k o f c r e d i b i l i t y o f t o r t u r e a l l e g a t i o n s . A fi n a l s u g g e s t i o n i s t h a t t h e U N H C R e x a m i n e c a s e s m o r e c l o s e l y u n d e r t h e l a w b e f o r e d e c i d i n g t o r e f e r a c a s e f o r f o r e n s i c e x a m . F o r e x a m p l e , i f a n a s y l u m s e e k e r c l a i m s t h a t s h e / h e h a d b e e n d e t a i n e d a n d t o r t u r e d , a n d i s a m e m b e r o f a m i n o r i t y g r o u p i n S u d a n a n d S o m a l i a t h a t i s k n o w n t o b e p e r s e c u t e d , s h o u l d t h e y r e a l l y b e s e n t b a c k t o t h e i r h o m e c o u n t r i e s w h e t h e r o r n o t t h e i r c l a i m s a r e t r u e ? T h e r e a r e m a n y a s y l u m s e e k e r c a s e s p r e s e n t e d t o t h e U N H C R C a i r o o f fi c e w h e r e a n a s s e s s m e n t o f t o r t u r e i s u n n e c e s s a r y i n o r d e r t o b e c o n v i n c e d t h a t t h e a p p l i c a n t h a s a w e l l - f o u n d e d f e a r o f p e r s e c u t i o n . 5 0 T o o o f t e n , t h e R S D p r o c e s s b e c o m e s m o r e o f a c r e d i b i l i t y a s s e s s m e n t a n d l i e d e t e c t i o n p r o j e c t t h a n a s y s t e m d e s i g n e d t o p r o t e c t i n d i v i d u a l s f r o m h u m a n r i g h t s a b u s e s . ’ 0 K a g a n , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n . 1 2 6 S o c i a l S i t u a t e d n e s s T h e r e i s a c u l t u r a l u n w i l l i n g n e s s t o a d v o c a t e f o r r e f u g e e s i n E g y p t . E g y p t i a n s d i d n ’ t s y m p a t h i z e w i t h r e f u g e e s [ a t t h e c o n f r o n t a t i o n b e t w e e n r e f u g e e s d e m o n s t r a t i n g a t t h e U N H C R - C a i r o o f f i c e a n d E g y p t i a n s e c u r i t y f o r c e s ] b u t s u p p o r t e d t h e s e c u r i t y i n t h e i r a r r e s t s o f t h e r e f u g e e s . " ‘ - S a m e r S . S h e h a t a " C e n t e r f o r C o n t e m p o r a r y A r a b S t u d i e s G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y A s m e n t i o n e d , a f o c u s o n l e g a l m a t t e r s t h a t a s y l u m s e e k e r s c o n f r o n t i n E g y p t h a s t e n d e d t o n e g l e c t a t t e n t i o n p a i d t o s i g n i fi c a n t s o c i a l l y - b a s e d p r o b l e m s t h a t s h a p e t h e i r e v e r y d a y l i v e l i h o o d s a n d w e l l n e s s . I n a d d i t i o n t o t h e w a y s i n w h i c h a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y a r e s u b j e c t e d t o p o l i c i e s a n d p r o c e d u r e s o f t h e E g y p t i a n s t a t e a n d t h e U N H C R a n d t h e r i g h t s a n d s e r v i c e s t h a t t h e s e e n t i t i e s g r a n t o r d e n y , t h e i r c o n d i t i o n s a n d e x p e r i e n c e s o f d i s p l a c e m e n t a r e a l s o s i t u a t e d s q u a r e l y w i t h i n E g y p t i a n s o c i e t y a n d s o c i a l c o n s t r u c t s , o f fi c i a l a n d p o p u l a r , a b o u t t h e s e d i s p l a c e d O t h e r s . W h i l e m y s t u d y d o e s n o t a d d r e s s d i s c r i m i n a t i o n o f s u b - S a h a r a n A f r i c a n s i n E g y p t i n b r o a d t e r m s , I n e v e r t h e l e s s w o r k t o w a r d s a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r s o c i a l S i t u a t e d n e s s w i t h i n d i s p l a c e m e n t a n d m o r e p a r t i c u l a r l y a s t h e s e r e l a t e t o h e a l t h a n d w e l l - b e i n g . T h e r e a r e p a r t i c u l a r m o m e n t s i n h i s t o r y w h e n o f fi c i a l a n d p o p u l a r E g y p t i a n d i s c o u r s e t o w a r d s s u b - S a h a r a n A f r i c a n s h a s s h i f t e d b e t w e e n l e s s o r m o r e f a v o r a b l e r e l a t i o n s a n d c o n s t r u c t i o n s . M o r e s p e c i fi c a l l y , E g y p t i a n h i s t o r y p r e s e n t s e p i s o d e s o f t h e e n s l a v e m e n t o f s u b - S a h a r a n A f r i c a n s a s w e l l a s p e r i o d s w h e n l e a d e r s s u c h a s 5 ' S h e h a t a m a d e r e f e r e n c e t o a d e m o n s t r a t i o n o f m o s t l y S u d a n e s e a n d S o m a l i r e f u g e e s a t t h e U N H C R - C a i r o o f f i c e i n r e s p o n s e t o t h e U N H C R ’ s a n n o u n c e m e n t t o e n d v a r i o u s a s s i s t a n c e s e r v i c e s . H e m a d e t h i s s t a t e m e n t i n a f o r u m o n C o n s t i t u t i o n a l i s m a n d P o l i t i c a l R e f o r m i n E g y p t a t G e o r g e W a s h i n g t o n U n i v e r s i t y , 1 6 F e b r u a r y , 2 0 0 5 . 1 2 7 G a m a ] A d b u l N a s s e r t o o k g r e a t p r i d e i n E g y p t ’ s m u l t i p l e , i n c l u d i n g A f r i c a n , i d e n t i t y a n d p r o v i d e d m u c h s u p p o r t t o v a r i o u s A f r i c a n m o v e m e n t s ( E r l i k h 2 0 0 2 ; L e w i s 1 9 7 1 ; M o r s y 1 9 9 4 ; O d e d 1 9 8 7 ) . A m o n g t h e m a n y c h a n g e s b r o u g h t a b o u t b y t h e J u l y 1 9 5 2 a r m y c o u p i n E g y p t , t h e n o t i o n o f “ t h e u n i t y o f t h e N i l e v a l l e y ” w a s e x p a n d e d t o a c c o m m o d a t e P a n - A f r i c a n i s m . F r o m t h e e a r l y d a y s o f t h e R e v o l u t i o n , N a s s e r p l a y e d a n i m p o r t a n t r o l e i n h i g h l i g h t i n g t h e c o n n e c t e d n e s s o f E g y p t i a n s t o A r a b , A f r i c a n , a n d M u s l i m c o m m u n i t i e s a n d c a u s e s . T u r n i n g t o c o n t e m p o r a r y l i n k a g e s , h e d e s c r i b e d t h e s e a s s o c i a t i o n s a s “ a g r o u p o f c i r c l e s . ” T h e fi r s t a n d “ m o s t i m p o r t a n t o f t h e s e c i r c l e s ” w a s t h e A r a b C i r c l e , t h e s e c o n d w a s t h e A f r i c a n C i r c l e f o l l o w e d b y t h e M u s l i m C i r c l e . D e s c r i b i n g t h e A f r i c a n C i r c l e , N a s s e r s a y s : W e c a n n o t u n d e r a n y c o n d i t i o n , e v e n i f w e w a n t e d t o , s t a n d a l o o f f r o m t h e t e r r i b l e a n d t e r r i f y i n g b a t t l e n o w r a g i n g i n t h e h e a r t o f t h a t c o n t i n e n t b e t w e e n fi v e m i l l i o n w h i t e s a n d t w o h u n d r e d m i l l i o n A f r i c a n s . W e c a n n o t s t a n d a l o o f f o r o n e i m p o r t a n t a n d o b v i o u s r e a s o n — w e o u r s e l v e s a r e i n A f r i c a . S u r e l y t h e p e o p l e o f A f r i c a w i l l c o n t i n u e t o l o o k t o u s — w e w h o a r e t h e g u a r d i a n s o f t h e C o n t i n e n t ’ s n o r t h e r n g a t e — w e w h o c o n s t i t u t e t h e c o n n e c t i n g l i n k b e t w e e n t h e c o n t i n e n t a n d t h e o u t e r w o r l d . W e c e r t a i n l y c a n n o t , u n d e r a n y c o n d i t i o n s , r e l i n q u i s h o u r r e s p o n s i b i l i t y t o h e l p s p r e a d t h e l i g h t o f k n o w l e d g e a n d c i v i l i z a t i o n t o t h e v e r y d e p t h o f t h e v i r g i n j u n g l e s o f t h e C o n t i n e n t . T h e r e s t i l l r e m a i n s o n e m o r e r e a s o n — t h e b e l o v e d S u d a n , w h o s e b o u n d a r i e s e x t e n d t o t h e h e a r t o f t h e C o n t i n e n t w h e r e i t i s b o u n d b y n e i g h b o r l y r e l a t i o n s , b e i n g t h e s e n s i t i v e c e n t e r . I t i s u n d e n i a b l e t h a t A f r i c a i s n o w t h e s c e n e o f a s t r a n g e a n d s t i r r i n g c o m m o t i o n . T h e w h i t e m a n , w h o r e p r e s e n t s s e v e r a l E u r o p e a n n a t i o n s , i s a g a i n t r y i n g t o c h a n g e t h e m a p o f t h e C o n t i n e n t . W e c a n n o t u n d e r a n y c o n d i t i o n s s t a n d a s m e r e o n l o o k e r s , d e l u d i n g o u r s e l v e s i n t o b e l i e v i n g w e a r e i n n o w a y c o n c e r n e d w i t h t h e s e m a c h i n a t i o n s . ( c i t e d i n L e v i n e a n d L u k e , 1 9 7 9 : 1 1 7 - 1 8 ) 1 2 8 N a s s e r ’ s i d e n t i fi c a t i o n o f E g y p t w i t h A f r i c a a g a i n s t t h e “ w h i t e ” e n e m i e s a n d t h e e x t e n s i o n o f i t s b o u n d a r i e s ( i f o n l y i n t h e o r y ) v i a t h e “ b e l o v e d ” S u d a n i s n o t a b l e . F u r t h e r m o r e , E g y p t a s s u m e d l e a d e r s h i p i n t h e r e g i o n w i t h t h e f o r m a t i o n o f t h e A r a b L e a g u e i n 1 9 4 5 a n d c e r t a i n a s p e c t s o f N a s s e r ’ s i d e o l o g y r e fl e c t a n A r a b - c e n t e r e d p e r s p e c t i v e t h a t w a s h a r d f o r h i m t o g e t p a s t i n h i s m u t u a l f o c u s o n E g y p t ’ s A fi ' i c a n i d e n t i t y a n d i n t e r e s t s . T h e A r a b i c l a n g u a g e i t s e l f g a i n e d s i g n i fi c a n c e i n E g y p t a s a s y m b o l o f i n d i g e n o u s c u l t u r a l i d e n t i t y . I n d e e d , i t w a s A r a b i d e n t i t y t h a t c a m e t o c e n t e r s t a g e i n N a s s e r i s t E g y p t ( M o r s y 1 9 9 4 : 1 8 1 ) . E g y p t e x p e r i e n c e d m a j o r c h a n g e s i n t e r n a l l y a n d w i t h i t s s u r r o u n d i n g r e g i o n i n t h e p e r i o d b e t w e e n 1 9 6 7 a n d 1 9 7 5 . T h e 1 9 6 7 A r a b m i l i t a r y d e f e a t l e d t o E g y p t ’ s f a l l i n l e a d e r s h i p i n t h e s t r u g g l e a g a i n s t i m p e r i a l i s m . E g y p t u n d e r A n w a r S a d a t ( 1 9 7 0 - 1 9 8 1 ) s u c c u m b e d t o t h e o i l - w e a l t h y S a u d i i n fl u e n c e a n d t h e c o u n t r y b e c a m e m o r e f u l l y i n t e g r a t e d p o l i t i c a l l y , e c o n o m i c a l l y , a n d m i l i t a r i l y w i t h i n t h e U S . o r b i t . A s e x p l a i n e d b y M o r s y ( 1 9 9 4 ) , t h e i n t e g r a t i o n o f E g y p t w i t h i n t h e G u l f - l e d p a n — A r a b f o r m a t i o n c o i n c i d e d a l s o w i t h t h e a c c e n t u a t i o n o f M u s l i m i d e n t i t y . S h e w a r n s t h a t w h i l e s o m e I s l a m i s t g r o u p s a r e d e c i d e d l y a n t i - W e s t e m , i t i s i m p o r t a n t t o g u a r d a g a i n s t n e o - o r i e n t a l i s t a l a r m o v e r “ I s l a m i c f u n d a m e n t a l i s m . ” S h e fi r r t h e r e x p l a i n s t h a t t h i s c o n c e r n o v e r f u n d a m e n t a l i s m t h r e a t e n s t o b l i n d u s f r o m t h e h a r m o n i o u s r e l a t i o n s t h a t e x i s t b e t w e e n “ p e t r o - I s l a m i s t s , E g y p t i a n s u p p o r t e r s , a n d i n t e r n a t i o n a l c a p i t a l ” ( 1 9 9 4 : 1 8 8 ) . S a d a t ’ s s u b s e q u e n t “ o p e n d o o r ” p o l i c y t o i n t e g r a t e E g y p t i n t o t h e g l o b a l e c o n o m y e n c o u r a g e d h i s s t r o n g t i e s w i t h S u d a n ’ s p r e s i d e n t J a a f a r N i m i e r i w h i c h l e d t o t h e s i g n i n g o f a n I n t e g r a t i o n A g r e e m e n t i n 1 9 7 8 ( r a t i fi e d i n b o t h c o u n t r i e s i n 1 9 8 2 ) 1 2 9 t h a t e n c o m p a s s e d t r a n s p o r t a t i o n , c o m m u n i c a t i o n , m i l i t a r y c o o p e r a t i o n , a n d i m m i g r a t i o n b e t w e e n E g y p t a n d S u d a n ( V o l l 1 9 9 2 ) . T h e I n t e g r a t i o n C h a r t e r h a d i m p o r t a n t l e g a l r a m i fi c a t i o n s f o r S u d a n e s e n a t i o n a l s i n E g y p t , a s i t p r o v i d e d a b a s i s f o r t h e r i g h t o f S u d a n e s e t o e s t a b l i s h s o l e o w n e r s h i p i n c o m p a n i e s a n d b u s i n e s s e s , a n d b e n e fi t s f r o m a c c e s s t o e d u c a t i o n a n d h e a l t h c a r e a t a l l l e v e l s . R e s i d e n c y r e q u i r e m e n t s f o r c i t i z e n s o f b o t h c o u n t r i e s w e r e a b o l i s h e d , a n d a s p e c i a l N i l e V a l l e y p a s s p o r t c r e a t e d t o g o v e r n t r a v e l a c r o s s t h e S u d a n - E g y p t b o r d e r . T h e u n i q u e s t a t u s f o r S u d a n e s e w a s n o t g r a n t e d t o a n y o t h e r l o n g - t e r m c o m m u n i t y i n E g y p t , i n c l u d i n g t h i r d - g e n e r a t i o n c i t i z e n s o f t h e A r a b L e a g u e c o u n t r i e s . 5 2 D e s p i t e t h e p r i v i l e g e d l e g a l s t a t u s a w a r d e d t o S u d a n e s e a t t h i s t i m e o f t h e o p e n i n g o f E g y p t i a n d o o r s t o t h e w o r l d m a r k e t , E g y p t i a n s s p o k e o f a s e n s e o f i d e n t i t y c r i s i s , w e l l e x p r e s s e d i n t h e t i t l e o f P r e s i d e n t S a d a t ’ s 1 9 7 8 a u t o b i o g r a p h y , I n S e a r c h o f I d e n t i t y . M o r s y e x p l a i n s t h a t o n a p e r s o n a l l e v e l , S a d a t ’ s a c k n o w l e d g m e n t o f h i s o w n A f r i c a n i d e n t i t y ( d e s p i t e t h e S u d a n e s e o r i g i n o f h i s m o t h e r ) w a s “ a n y t h i n g b u t f o r t h c o m i n g ” ( 1 9 9 4 : l 8 5 ) . I n f a c t , i n o n e o f h i s e a r l i e r i n t e r v i e w s w i t h B a r b a r a W a l t e r s , h i s c o m p l a i n t a b o u t t h e S o v i e t s e n d e d w i t h a n o b j e c t i o n t o t h e i r t r e a t m e n t o f E g y p t a s a “ c e n t r a l A f r i c a n c o u n t r y . ” W h e r e t h e S u d a n e s e p a r e n t a g e o f E g y p t ’ s fi r s t p r e s i d e n t , M u h a m m a d N a g u i b , h a d b e e n h i g h l i g h t e d a s a s y m b o l o f t h e “ u n i t y o f t h e N i l e V a l l e y , ” a n d w h e r e N a s s e r w a s p r o u d l y d e s c r i b e d a s “ t h e d a r k g i a n t , ” S a d a t h i m s e l f w a s h i g h l y u n c o m f o r t a b l e w i t h h i s d a r k p i g m e n t a t i o n ( M o r s y 1 9 9 4 : 1 8 5 ) . I n h i s b o o k e n t i t l e d , S o u t h e r n S u d a n : T 0 0 M a n y A g r e e m e n t s D i s h o n o r e d ( 1 9 9 2 ) , A b e l A l i e r t e l l s o f h i s m e e t i n g w i t h S a d a t a s p a r t o f t h e S u d a n e s e I m m i g r a t i o n M i n i s t r y 5 2 A n o t a b l e e x c e p t i o n w a s m a d e f o r P a l e s t i n i a n s , w h o e n j o y e d s i m i l a r l e g a l p r i v i l e g e s u n t i l S a d a t s i g n e d t h e C a m p D a v i d T r e a t y . E v e r s i n c e , P a l e s t i n i a n s h a v e b e e n r e q u i r e d t o r e n e w t h e i r r e s i d e n c y i n E g y p t e v e r y s i x m o n t h s ( F a b o s 1 9 9 9 ) . 1 3 0 r e g a r d i n g t h e J o n g l e i C a n a l . A l i e r e x p l a i n s t h a t S a d a t s p o k e f o n d l y o f h i s r o o t s i n t h e S o u t h e r n S u d a n a n d S a d a t s a i d t h a t h i s m o t h e r w a s f r o m t h e W e s t e r n S u d a n , t h e C e n t r a l S u d a n , o r t h e S o u t h e r n S u d a n d e p e n d i n g o n t h e e n t i t y t o w h o m h e w a s s p e a k i n g . T h e s e i m p r e s s i o n s , c o u p l e d w i t h S a d a t ’ s i n i t i a l o p p o s i t i o n t o t h e A d d i s A b a b a a g r e e m e n t a n d h i s l a t e r s u p p o r t f o r t h e c a n a l t h a t a l l o w e d E g y p t a n d N o r t h e r n S u d a n t o b e n e fi t f r o m t h e w a t e r s a v e d f r o m t h e S u d d , “ w e r e r e s e n t e d i n t h e S o u t h ” ( A l i e r 1 9 9 2 : 2 2 4 ) . N e e d l e s s t o s a y , b y t h e e n d o f S a d a t ’ s e r a , E g y p t ’ s e n d o r s e m e n t o f “ P a n - A f r i c a n i s m w a s b u t a h i s t o r i c a l m e m o r y ” ( M o r s y 1 9 9 4 : 1 8 5 ) . A p a r t f r o m a f e w t o k e n a c t s s u c h a s h o s t i n g s e v e r a l s y m p o s i a o n A fi ' i c a n s t r a t e g i c i s s u e s a n d s e v e r a l s c h o l a r s h i p s o f f e r e d t o s t u d e n t s f r o m t h e H o r n s i n c e t h e 1 9 8 0 8 , m o s t s i g n i fi c a n t s u p p o r t h a s b e e n w i t h d r a w n . Q u o t a s f o r i m m i g r a n t s f r o m t h e H o r n o f A f r i c a w h o h a v e s o u g h t r e f u g e e s t a t u s h a v e b e e n s e v e r e l y r e s t r i c t e d . A s f o r S u d a n , t h e d e t e r i o r a t i o n o f t h e N i l e v a l l e y u n i t y f o l l o w e d s o o n a f t e r t h e 1 9 8 9 c o u p i n K h a r t o u m . T h i s l e d t o t h e s u b s e q u e n t d e t e r i o r a t i o n o f r e l a t i o n s w i t h E g y p t a n d t h e p r i v i l e g e s o f S u d a n e s e i n E g y p t w e r e s y s t e m a t i c a l l y w i t h d r a w n . H o s t i l i t i e s b e t w e e n S u d a n ’ s I s l a m i s t r e g i m e a n d t h e M u b a r a k r e g i m e i n E g y p t a c c e l e r a t e d w h e n E g y p t a c c u s e d S u d a n o f t r a i n i n g “ f u n d a m e n t a l i s t t e r r o r i s t s ” a n d s e n d i n g t h e m a c r o s s t h e b o r d e r . T h e m o s t s i g n i fi c a n t p o l i c y c h a n g e s o c c u r r e d i n 1 9 9 5 a f t e r t h e a s s a s s i n a t i o n a t t e m p t o f M u b a r a k i n A d d i s A b a b a a n d E g y p t ’ s a c c u s a t i o n o f S u d a n e s e b a c k i n g o f t h e a t t e m p t . E g y p t a n n o u n c e d i t s c a n c e l l a t i o n o f e d u c a t i o n a l a n d h e a l t h c a r e p r i v i l e g e s f o r S u d a n e s e i m m i g r a n t s a n d t h e r e t r a c t i o n o f p e r m a n e n t r e s i d e n c y a n d t h e i m p o s i t i o n o f s t r i c t s e c u r i t y c l e a r a n c e s f o r e n t r y v i s a s f o r S u d a n e s e 1 3 1 c o m i n g i n t o t h e c o u n t r y ( N e g u s 1 9 9 5 ) . U n t i l t h e n , S u d a n e s e n a t i o n a l s c o n t i n u e d t o e n j o y e n t r y w i t h o u t v i s a s d e s p i t e t h e d r a m a t i c i n c r e a s e o f d i p l o m a t i c i n c i d e n t s b e t w e e n E g y p t a n d S u d a n i n t h e e a r l y 1 9 9 0 5 . I r o n i c a l l y , t h i s l e g a l s i t u a t i o n h a s m e a n t t h a t S u d a n e s e fl e e i n g g o v e r n m e n t p e r s e c u t i o n w e r e n o t c o n s i d e r e d r e f u g e e s b y t h e U N H C R , e x c e p t i n v e r y s p e c i a l c a s e s , s i n c e t h e U N a g e n c y m u s t h a v e t h e a g r e e m e n t o f t h e h o s t c o u n t r y t o d e s i g n a t e w h i c h n a t i o n a l i t i e s a r e e l i g i b l e f o r a s y l u m . I n t e r m s o f e x i s t i n g h u m a n r i g h t s i n s t r u m e n t s c o n c e r n i n g t r e a t m e n t o f p e o p l e fl e e i n g p o l i t i c a l p e r s e c u t i o n , t h i s m e a n t t h a t S u d a n e s e w e r e n o t a b l e t o a v a i l t h e m s e l v e s o f i n t e r n a t i o n a l p r o t e c t i o n o r s u p p o r t e v e n i n t h e c a s e o f i n d i v i d u a l p e r s e c u t i o n . I t i s d i f f i c u l t t o m a k e a s t a t e m e n t a b o u t h o w E g y p t ’ s r o l e i n t h e S o m a l i a c o n fl i c t m a y h a v e t r a n s l a t e d i n t o p o l i c i e s f o r i m m i g r a n t s t o E g y p t b u t , s i n c e S a d a t ’ s e r a a n d e s p e c i a l l y s i n c e t h e 1 9 8 0 5 , t h e a b i l i t y f o r f o r c e d m i g r a n t s f r o m t h e H o r n o f A f r i c a t o s t a y i n E g y p t h a s b e e n m a d e i n c r e a s i n g l y d i f fi c u l t b y t h e d i f f i c u l t i e s c r e a t e d f o r t h e m t o r e c e i v e r e f u g e e s t a t u s a n d s o c i a l s e r v i c e s . S i n c e N a s s e r , E g y p t h a s w i t h d r a w n i t s f o c u s o n p a n - A f r i c a n i s m b u t n o n e t h e l e s s i t h a s c a r e f u l l y t r i e d t o m a i n t a i n a p u b l i c i m a g e o f b e i n g a c e n t r a l a c t o r i n A fi ' i c a n a f f a i r s . I n a p u b l i c a t i o n l i n k e d t o a n o f f i c i a l E g y p t i a n g o v e r n m e n t w e b p a g e , E g y p t ’ s i n t e r e s t s i n A fi i c a w e r e l i s t e d a s t h e f o l l o w i n g : “ . . . e c o n o m i c i n t e r e s t s : ( p o t e n t i a l m a r k e t s f o r E g y p t i a n p r o d u c t s a n d t e c h n i c a l e x p e r t i s e p a r t i c u l a r l y i n t h e a r e a o f a g r i c u l t u r e , t e c h n o l o g y , a n d m e d i u m a n d s m a l l i n d u s t r i e s ) ; s t r a t e g i c i n t e r e s t s ( t h e N i l e w a t e r s , a n d t h e R e d S e a ) ; p o l i t i c a l i n t e r e s t s ( E g y p t s e e k s t o r a l l y A f r i c a n s u p p o r t b e h i n d i t i n r e g i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l a r e n a s ) ” ( R a ’ f a t 2 0 0 2 ] ) . A c c o r d i n g l y , 1 3 2 E g y p t h a s w o r k e d t o p r o m o t e E g y p t - A f r i c a t r a d e a n d e c o n o m i c l i n k s a n d t o i n c r e a s e i t s p r e s e n c e i n t h e A f r i c a n m a r k e t . A s f o r t h e H o r n o f A f r i c a , E g y p t h a s p r i d e d i t s e l f o n i t s i n v o l v e m e n t i n p e a c e n e g o t i a t i o n s f o r S u d a n , S o m a l i a , a n d b e t w e e n E t h i o p i a a n d E r i t r e a . C a i r o h a s a l s o b e e n t h e m o s t s i g n i fi c a n t h o s t o f t h e S u d a n e s e o p p o s i t i o n ( F a b o s 1 9 9 9 ) . F u r t h e r r n o r e , d e s p i t e t h e w e a l t h o f i t s o i l - r i c h G u l f n e i g h b o r s , E g y p t n o n e t h e l e s s r e c e i v e s m o r e A fi ' i c a n i m m i g r a n t s t h a n a n y o t h e r M i d d l e E a s t e r n c o u n t r y . A p a r t f r o m t h e s e o f f i c i a l p o l i c i e s a n d d i s c o u r s e s i n E g y p t ’ s r e c e n t h i s t o r y , s u b - S a h a r a n A f r i c a n s i n c o n t e m p o r a r y E g y p t c o m m o n l y e x p r e s s a s t r o n g s e n s e o f s o c i a l e x c l u s i o n , o t h e r i n g , n o n - i n t e g r a t i o n , a n d d i s c r i m i n a t i o n , w h i c h t h e y a t t r i b u t e t o t h e i r b e i n g s u b - S a h a r a n A f r i c a n a n d , i n t h e c a s e o f a s y l u m s e e k e r s , d i s p l a c e d i d e n t i t i e s . 5 3 A s y l u m s e e k e r s e x p r e s s e d t h e s e c o n c e r n s i n a v a r i e t y o f w a y s t o m e i n b o t h f o r m a l a n d i n f o r m a l i n t e r v i e w s a n d c o n v e r s a t i o n s w i t h t h e m i n m y s t u d y . F o r i n s t a n c e o n l y f o u r o f t h e s e v e r a l h u n d r e d a s y l u m s e e k e r s w i t h w h o m I s p o k e i n C a i r o s t a t e d t h a t t h e y h a d f r i e n d s h i p s w i t h E g y p t i a n s . I s p o k e t o t h e s e f o u r y o u n g S o m a l i m e n i n f o r m a l l y w h e n m a k i n g a h o m e v i s i t a n d i n t e r v i e w i n g o n e o f t h e i r a i l i n g h o u s e m a t e s . T h e s e y o u n g m e n e x p l a i n e d t h a t a f t e r p a s s i n g m a n y d a y s w a t c h i n g f o o t b a l l m a t c h e s a t a s m a l l c o m e r c o f f e e s h o p n e a r t h e i r a p a r t m e n t i n t h e H a y a t A l A s h e r a r e a o f C a i r o , t h e y b e fi ' i e n d e d o t h e r E g y p t i a n y o u n g m e n . A l l o t h e r a s y l u m s e e k e r s w h o s p o k e t o 5 3 O t h e r s t u d i e s t h a t a d d r e s s q u e s t i o n s o f r a c e / e t h n i c i t y a n d s o c i a l e x c l u s i o n i n E g y p t a n d e l s e w h e r e i n t h e M i d d l e E a s t i n c l u d e A l - S h a r m a n i ’ s s t u d y o n S o m a l i s i n E g y p t ( 1 9 9 8 , 2 0 0 2 ) , C o m p t o n ’ s s t u d y o n E r i t r e a n s i n C a i r o ( 1 9 9 8 ) , C o o p e r ’ s s t u d y o n E t h i o p i a n s a n d E r i t r e a n s i n C a i r o ( 1 9 9 2 ) , F a b o s ’ s t u d y o n N o r t h e r n S u d a n e s e i n C a i r o ( I 9 9 9 ) ; S m i t h ’ s s t u d y o n N u b i a n i d e n t i t y ( f o r t h c o m i n g ) , H e r t z o g ’ s s t u d y o n E t h i o p i a n s i n I s r a e l ( 1 9 9 9 ) , a n d W e i s s ’ s t u d y o n Y e m e n i t e C h i l d r e n i n I s r a e l ( 2 0 0 2 ) . 1 3 3 m e a b o u t t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h E g y p t i a n s d e s c r i b e d t h e i r e x c l u s i v e r e l i a n c e u p o n c o - n a t i o n a l s a s f r i e n d s a n d s u p p o r t e r s . 5 4 B e s i d e s a d i f f i c u l t y o r i n a b i l i t y t o b u i l d fi ’ i e n d s h i p s w i t h E g y p t i a n s , a s y l u m s e e k e r s s p o k e o f t h e f r e q u e n t p r o b l e m s t h e y h a v e w i t h E g y p t i a n s i n a v a r i e t y o f e x c h a n g e s . T h e s e i n c l u d e i n m a r k e t p l a c e s d u e t o w h a t t h e y f e e l a r e E g y p t i a n s ’ u n f a i r h a g g l i n g p r a c t i c e s , w i t h t h e i r E g y p t i a n l a n d l o r d s i m p o s i n g s u d d e n h o u s e e x p u l s i o n s ( d e s p i t e a z e r o b a l a n c e o f r e n t a n d u t i l i t y p a y m e n t s ) , a n d g o v e r n m e n t o f f i c i a l s a n d l a w e n f o r c e r s a r r e s t i n g a n d d e t a i n i n g t h e m . A l m o s t a l l o f t h e S o u t h e r n S u d a n e s e w i t h w h o m I s p o k e t o l d o f v e r b a l i n s u l t s a n d r o c k s b e i n g t h r o w n a t t h e m b y E g y p t i a n s o n t h e s t r e e t s . D o z e n s o f S u d a n e s e a l s o s p e a k o f E g y p t i a n e m p l o y e r s w h o h a v e b e c o m e v i o l e n t w i t h t h e m . 5 5 A D i n k a m a n e x p l a i n e d h i s f e e l i n g s a b o u t h i s i n t e r a c t i o n s w i t h E g y p t i a n s , Y o u c a n n e v e r t r u s t E g y p t i a n s w h e n b u y i n g f o o d , r e n t i n g a n a p a r t m e n t , o r e v e n j u s t w h e n y o u a r e w a l k i n g d o w n t h e s t r e e t . I d o n ’ t k n o w w h y t h e y d o n ’ t l i k e u s b u t t h e y a l w a y s m a k e f u n o f o u r b l a c k s k i n . T h e y d o n ’ t l i k e b l a c k s k i n h e r e a n d o n l y i f y o u a r e r i c h c a n y o u g e t E g y p t i a n s t o r e s p e c t y o u . I f y o u a r e b l a c k y o u m u s t b e t o o r i c h a n d n o n e o f u s c a n d o t h a t . W e h a v e p e o p l e l i k e M a d u t B o l [ D i n k a b a s k e t b a l l p l a y e r f o r t h e U S . N a t i o n a l B a s k e t b a l l A s s o c i a t i o n ] c o m e a n d h e l p u s b u t e v e n w h e n h e i s s o f a m o u s i n t h e U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a , t h e E g y p t i a n s h e r e d o n o t s h o w h i m r e s p e c t a n d t r e a t h i m l i k e t h e r e s t o f u s . H e d o e s n o t s h o w h i s m o n e y t h o u g h a n d i f h e d i d i t w o u l d h e l p h i m a l o t . A n y w a y s m o s t o f u s a r e p o o r l i k e E g y p t i a n s a n d t h e y j u s t s e e u s a s b l a c k . 5 ’ A l - S h a r m a n i ’ s s t u d y ( 2 0 0 3 ) i n d i c a t e s s i m i l a r fi n d i n g s t h a t S o m a l i s r a r e l y i n t e r a c t e d w i t h o r h a d E g y p t i a n f r i e n d s . , ’ 5 T h e r e w e r e v a r i o u s o c c a s i o n s t h a t a s y l u m s e e k e r s s o u g h t t h e m e d i c a l a s s i s t a n c e o f t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c f o r i n j u r i e s f r o m v i o l e n t a s s a u l t s . A s y l u m s e e k e r s o f t e n r e p o r t e d t h a t t h e s e i n j u r i e s w e r e a r e s u l t o f a n a n g r y b o s s o r a t t a c k s , m o s t l y b y y o u t h , o n C a i r o ’ s s t r e e t s . 1 3 4 A s m e n t i o n e d i n C h a p t e r O n e , i m m i g r a t i o n s t a t u s , s o c i a l c l a s s , r e l i g i o u s i d e n t i t y , l a n g u a g e , c o u n t r y o f o r i g i n , a n d g e n d e r a r e a m o n g t h e c o n s i d e r a t i o n s t h a t w o r k t o s o c i a l l y s i t u a t e o r l o c a t e t h e s e a s y l u m s e e k e r s a n d t h e i r e x p e r i e n c e s w i t h i n t h e s o c i a l f a b r i c o f C a i r o . O n e E g y p t i a n s c h o l a r d e m o n s t r a t e s i n h i s s t u d y o n p l a c e e v a l u a t i o n t h a t C a i r e n e s e v a l u a t e t h e i r u r b a n s e t t i n g w i t h t h e i r r e a d i n g s o f t h o s e w h o a r e p r e s e n t i n v a r i o u s p l a c e s ( N a b i h 1 9 9 9 ) . A c c o r d i n g t o N a b i h , t h e s e r e a d i n g s a r e a r e s u l t o f p e r c e p t i o n s o f s o c i a l g r o u p s , b a s e d l a r g e l y o n p e r c e p t i o n s o f a p p e a r a n c e a n d a c t i v i t y , w h i c h w o r k t o c a t e g o r i z e g r o u p s w i t h i n C a i r o . N a b i h ’ s a r g u m e n t c o n fi r m s t h e n o t i o n t h a t , i n a d d i t i o n t o o t h e r s o c i a l m a r k e r s , r e a d i n g s o f s u b - S a h a r a n A f r i c a n a s y l u m s e e k e r s a r e a l s o h e a v i l y a s s o c i a t e d w i t h t h e i r a p p e a r a n c e , t h a t w h i c h i s e m b o d i e d i n p h e n o t y p e a n d t h a t w h i c h i s i n d i c a t e d w i t h o t h e r s o c i a l l y s i g n i fi c a n t m a r k e r s o f t h e b o d y . E g y p t i a n s e m p l o y a v a r i e t y o f t e r m s f o r s u b - S a h a r a n A f r i c a n o r d a r k f e a t u r e d p e r s o n s a n d t h e s e t e r m s , i n E g y p t i a n c o l l o q u i a l A r a b i c , r a n g e f r o m l e s s t o m o r e d e s i r a b l e d e p i c t i o n s , b u t n o n e t h e l e s s d e s c r i b e a p p e a r a n c e a n d s o m e t i m e s d e n o t e o t h e r c h a r a c t e r i s t i c s . A m o n g t h o s e t e r m s w h i c h m o s t h e a v i l y i n s u l t s u b - S a h a r a n A f r i c a n s i s t h e l a b e l “ h o n g a - b o n g a , ” w h i c h , f o r t h e s e A fi i c a n s d e n o t e s i m a g e s o f j u n g l e d w e l l i n g p e o p l e a n d n o n - c i v i l i z a t i o n . 5 6 T h e r e a r e a l s o o t h e r p o p u l a r t e r m s , h o w e v e r , t h a t w o r k t o b e m o r e d e s c r i p t i v e , p a r t i c u l a r l y a b o u t c o l o r , t h a n t o n e c e s s a r i l y d e n o t e b r o a d e r m e a n i n g s . F o r e x a m p l e , t h e t e r m a s m a r ( s i n g . ) / s o m r ( p l . ) d e s c r i b e s a r a n g e o f c o l o r s f r o m b r o w n t o b l a c k . A t t h e o t h e r e n d o f t h e s p e c t r u m , t h e r e a r e a l s o t e r m s 5 " M a n y E g y p t i a n s w i t h w h o m I h a v e d i s c u s s e d t h e s e p e j o r a t i v e t e r m s o r t r e a t m e n t a r e s u r p r i s e d b y t h e m a n d r e d u c e t h e m t o f a b r i c a t i o n s o n t h e p a r t o f a s y l u m s e e k e r s . O t h e r s w h o b e c o m e a w a r e o f t h e s e p r o c e s s e s , l a r g e l y v i a A U C ’ s F M R S p r o g r a m , s u g g e s t t h a t t h e s e p r o b l e m s c o u l d b e s i m p l y r e s o l v e d v i a k h o d b a s , s e r m o n s g i v e n a t F r i d a y w e e k l y p r a y e r s w i t h i n m o s q u e s . 1 3 5 b y w h i c h E g y p t i a n s p o p u l a r l y d e s c r i b e “ b l a c k n e s s ” o r r e l a t i v e l y d a r k f e a t u r e s i n a v e r y d e s i r a b l e l i g h t . T h e b e s t e x a m p l e o f s u c h a t e r m i s t h a t o f s a m a r a , w h i c h i s a n e x c l u s i v e l y f e m i n i n e t e r m t h a t p o s i t i v e l y d e s c r i b e s a d a r k - f e a t u r e d w o m a n a n d i s m e a n t t o a s c r i b e b e a u t y o f s u c h a w o m a n . A n o t h e r t e r m , a l s o c o m m o n l y a p p l i e d t o w o m e n , i s c h o c o l a t a , o r c h o c o l a t e . H o w e v e r , t h i s t e r m i s s a i d t o h a v e c o n fl i c t i n g m e a n i n g s . A s o n e y o u n g S h u l u k g i r l e x p l a i n e d : E g y p t i a n b o y s o n t h e s t r e e t s a y o u t t o m e : “ c h o c o l a t a c h o c o l a t a . ” T h e n t h e y c o m e c l o s e r a n d t e l l m e “ Y o u a r e l i k e c h o c o l a t e - g o o d t o t a s t e b u t n o t g o o d f o r o n e ’ s h e a l t h . ” T h e y a c t a s i f t h e y t h i n k I h a v e a d i s e a s e t h a t I w i l l g i v e t o t h e m b u t I a v o i d t h e m a n y w a y s . T h u s , t e r m s w h i c h w o r k t o e x o t i c i z e b l a c k n e s s s e e m t o h a v e a d o u b l e s t a n d a r d b y a l s o d r a w i n g e t h n i c d i s t i n c t i o n s t h a t w o r k t o s t i g m a t i z e g r o u p s , s u c h a s s u b - S a h a r a n A f r i c a n s , p a r t i c u l a r l y i f t h e r e a r e i m p l i c a t i o n s t h a t t h e s e g r o u p s a r e a g e n t s o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s — a n i s s u e I a d d r e s s i n C h a p t e r S e v e n . A n o t h e r r e f e r e n c e o f t h i s c h o c o l a t a t e r m i s f o u n d i n p o p u l a r r e f e r e n c e s a s w e l l . F o r e x a m p l e , t h e m o s t w i d e l y r e a d E g y p t i a n n e w s p a p e r , A l - A h r a m , c o n t a i n s a n a d f o r K i n d l e C h o c o l a t e ( s e e F i g u r e 4 . 2 ) w h i c h r e a d s : K i n d l e C h o c o l a t e . C h o c o l a . . d e l i c i o u s . . ! M i l k C h o c o l a t e , C h o c o l a t e w i t h H a z e l n u t s . ” T h e a d d e p i c t s t h e f a c e o f a s u b - S a h a r a n A f r i c a n w i t h o p e n m o u t h . I t i s d i f fi c u l t t o a s s e s s t h e m e s s a g e i n t h i s a d a n d w h y t h i s p e r s o n ’ s f a c e i s a s s o c i a t e d w i t h c h o c o l a t e e n t i r e l y . Y e t t h i s a d r e i fi e s t h e t e r m “ c h o c o l a t a ” e t c h i n g b l a c k n e s s , o r d a r k e r s k i n s h a d e s , o n t o i t s m u l t i p l e m e a n i n g s . 1 3 6 ’ n 0 4 u 2 2 . t A : T \ Q d V - v 1 A y A S e u Q r - t . l i . - g u g Y r n ) e l ‘ l S i - U s I « e u Q m m e I 1 n - u t _ m _ f ‘ U _ o m A a J r " u L c 7 h ' m ' o c o E l u a t , e “ b a ( r s 3 w p u m . " K i n d u » " e x fi a m p . r c t ' i R “ d e u . t l " ( l w . " ” w “ e 3 4 s 9 3 u i n g a n u l 3 fi 5 4 g ’ i ' 1 ' fi 5 3 fi ) m é ? ‘ l . A f r i c a n a n d a s t a t e m e n t , “ C h o c o l a t e . d e l i c i o u s . . ! ” S o u r c e : A l - A h r a m n e w s p a p e r , A p r i l I , 2 0 0 1 : 5 . A p a r t f r o m t h e s e p a r t i c u l a r l y p h e n o t y p i c a l d e s c r i p t i v e t e r m s , a n o t h e r c o m m o n t e r m t h a t E g y p t i a n s a p p l y t o t h e s e g r o u p s o f i m m i g r a n t s ( a s w e l l a s t o o t h e r g r o u p s w i t h i n a n d o u t s i d e o f E g y p t ) i s t h a t o f “ m a s i k i i n ” — “ p o o r , m i s e r a b l e , w r e t c h e d o n e s . ” A l t h o u g h t h i s t e r m i s u s e d l e s s c o m m o n l y i n E g y p t i a n s ’ d i r e c t c o m m u n i c a t i o n w i t h S u d a n e s e o r S o m a l i s , i t i s o n e t h a t s e e m s t o b e u s e d t o e x p r e s s s y m p a t h y a b o u t t h e i r w a r - t o m a n d d i s p o s s e s s e d s i t u a t i o n s . F o r e x a m p l e , a g r o u p o f S o m a l i a m p u t e e a s y l u m s e e k e r s w h o f r e q u e n t l y s i t a t a l o c a l a h w a ( c a f é ) h a v e b e e n k n o w n t o s t i r u p c o n v e r s a t i o n a m o n g n e i g h b o r i n g E g y p t i a n s . W h e n a g r o u p o f l o c a l E g y p t i a n s a p p r o a c h e d m e t o a s k w h y I i n t e r a c t e d w i t h t h e s e S o m a l i s , I e x p l a i n e d t h a t I w a s t a k i n g t h e m t o a d o c t o r w h o m i g h t h e l p t o i m p r o v e t h e i r p r o s t h e t i c l i m b s . T h e s m a l l E g y p t i a n g r o u p t o l d m e t h a t t h e y m u s t h a v e g o t t e n i n j u r e d d u r i n g fi g h t i n g i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s a n d n o t a s E g y p t i a n s d o f r o m c a r a n d o t h e r a c c i d e n t s . “ M a s i k i i n ! 1 3 7 T h e y s u f f e r t o o m u c h f r o m t h e i r fi g h t i n g . M a y A l l a h h e l p t h e m t o m a k e t h e i r w a y e a s i e r . ” A w a r e o f m a s i k i i n c o n s t r u c t s , p a r t i c u l a r l y t h o s e t h a t e m p h a s i z e p o v e r t y , s e v e r a l S o u t h e r n S u d a n e s e w h o I i n t e r v i e w e d t o l d m e t h a t , i n a n a t t e m p t t o e v a d e E g y p t i a n s ’ p e r c e p t i o n s o f t h e m a s p o o r , t h e y s t a t e a l t e r n a t i v e n a t i o n a l i d e n t i t i e s t h a t a r e m o r e l i k e l y t o b e s e e n a s w e a l t h y , s u c h a s t h a t o f K e n y a o r N i g e r i a . W h e t h e r t h e t e r m s a r e u s e d p e j o r a t i v e l y , f a v o r a b l y , o r e v e n s y m p a t h e t i c a l l y t o d e s c r i b e t h e s e s u b - S a h a r a n A fi i c a n i m m i g r a n t g r o u p s , i t i s c l e a r t h a t m o s t o f t h e s e t e r m s d e s c r i b e p h e n o t y p e a n d a r e t h u s f u r t h e r w a y s i n w h i c h E g y p t i a n s o c i e t y r e a d s t h e s e i m m i g r a n t s ’ b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s . I n t h e w o r d s o f G o l i a ( 2 0 0 4 ) , “ T h e f a c t i s t h a t t h e ‘ d a r k o n e ’ m e n t i o n e d i n t h e s o n g s [ t h a t s p e a k f a v o r a b l y o f p e o p l e o f d a r k e r s h a d e s ] i s b r o w n l i k e c h o c o l a t e o r c a f é a u l a i t b u t n e v e r r e a l l y b l a c k . W h e n i t c o m e s t o s k i n c o l o u r a n d g e t t i n g a l o n g i n C a i r o , l i g h t e r , d e s p i t e a n d b e c a u s e o f i t s a s s o c i a t i o n s w i t h [ W e s t e r n ] f o r e i g n e r s , i s b e t t e r ” ( 1 3 0 ) . A s d e m o n s t r a t e d i n t h i s d i s c u s s i o n , E g y p t i a n o f fi c i a l a n d p o p u l a r d i s c o u r s e s a n d s o c i a l c o n s t r u c t s o p e r a t e i n t a n d e m w i t h p o l i c i e s o f t h e s t a t e a n d t h e U N H C R t o p r o d u c e a s i t u a t i o n o f a d v e r s i t y a n d s o c i a l o t h e r i n g o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s . T h e c o n s e q u e n c e s o f t h e s e p r o c e s s e s i n c l u d e t h e d e n i a l o f b a s i c s o c i a l s e r v i c e s t o a s y l u m s e e k e r s - a n d i n l a r g e p a r t a l s o t o o f f i c i a l l y r e c o g n i z e d r e fi r g e e s - s u c h a s t h e d e n i a l o f e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s , a d e q u a t e a n d s e c u r e s o u r c e s o f f o o d a n d h o u s i n g , e d u c a t i o n , a n d h e a l t h s e r v i c e s . A f e w r e c e n t s t u d i e s h a v e f o c u s e d o n l i v e l i h o o d s ( A l - S h a r m a n i 2 0 0 3 ; E l - A b e d 2 0 0 3 ) a n d s e v e r a l o t h e r s h a v e b e e n r e c e n t l y i n i t i a t e d ( H a r r e l l - B o n d a n d G r a b s k a 1 3 8 f o r t h c o m i n g ) . T h e s e s t u d i e s a d d r e s s a s y l u m s e e k e r s ’ h a r d s h i p s i n g e n e r a t i n g a n i n c o m e a n d s u b s e q u e n t l y i n o b t a i n i n g s u f f i c i e n t a m o u n t s o f f o o d ( a s d i s c u s s e d i n C h a p t e r T w o ) , m o n e y f o r r e n t , e d u c a t i o n f o r t h e i r c h i l d r e n a n d h e a l t h s e r v i c e s i n E g y p t . A s d i s c u s s e d b r i e fl y i n C h a p t e r T w o , a s y l u m s e e k e r s o r r e f u g e e s a r e n o t p e r m i t t e d t o w o r k i n E g y p t . S o m e S u d a n e s e a n d S o m a l i s fi n d u n o f fi c i a l e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s i n w h i c h t h e y a r e g e n e r a l l y p a i d b e l o w a v e r a g e w a g e s f o r l a b o r i n h a r s h c o n d i t i o n s . I n m y h o u s e h o l d s t u d y , 4 5 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 6 5 p e r c e n t o f S o m a l i s w e r e u n e m p l o y e d ; 2 1 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 2 2 p e r c e n t o f S o m a l i s ( a l l o f w h o m w e r e w o m e n ) w o r k e d a s d o m e s t i c s e r v a n t s w i t h i n E g y p t i a n h o u s e h o l d s , 1 4 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d n o S o m a l i s w o r k e d w i t h i n p h a r m a c i e s o r h o s p i t a l s , 1 8 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d fi v e p e r c e n t o f S o m a l i s ( a l l o f w h o m w e r e m e n ) w o r k e d i n f a c t o r i e s , a n d fi n a l l y n o S u d a n e s e a n d s e v e n p e r c e n t o f S o m a l i s w o r k e d a s t r a n s l a t o r s ( f o r t h e U N H C R o r a r e l i e f c l i n i c ) . S u d a n e s e w e r e m o r e l i k e l y t h a t S o m a l i s t o b e e m p l o y e d f o r t w o r e a s o n s . F i r s t , a s m e n t i o n e d i n C h a p t e r O n e , S u d a n e s e h a d a n a d v a n t a g e o f b e t t e r A r a b i c l a n g u a g e s k i l l s t h a n S o m a l i s . S e c o n d , C h r i s t i a n E g y p t i a n s p r o v i d e d e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s f o r C h r i s t i a n S u d a n e s e t o d o m e n i a l t a s k s s u c h a s c l e a n i n g w i t h i n C h r i s t i a n o w n e d p h a r m a c i e s o r h o s p i t a l s . I n c o m e s g e n e r a t e d w i t h i n t h e s e j o b s r a n g e d f r o m 1 0 0 t o 4 0 0 E g y p t i a n p o u n d s p e r m o n t h w h i c h g e n e r a l l y c o n s t i t u t e d a f r a c t i o n o f a m o n t h l y r e n t p a y m e n t . F u r t h e r , w o r k d a y s f o r e m p l o y e d a s y l u m s e e k e r s i n m y s t u d y a v e r a g e d a p p r o x i m a t e l y 1 3 h o u r s , g e n e r a l l y w i t h o u t a b r e a k f o r e a t i n g o r r e s t . T h o s e w h o d i d n o t g e n e r a t e a n 1 3 9 i n c o m e r e l i e d o n c o - n a t i o n a l s f o r s u p p o r t a n d a l t h o u g h s o m e , p a r t i c u l a r l y S o m a l i s , a l s o r e l i e d o n r e m i t t a n c e s f r o m f a m i l y m e m b e r s r e s e t t l e d i n t h e W e s t . 5 7 S t i l l o t h e r s w e r e c o m p e l l e d t o s e e k a l t e r n a t i v e m e a n s o f g e n e r a t i n g i n c o m e , a p o i n t I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r s S e v e n a n d E i g h t . F u r t h e r r e s e a r c h w o u l d b e r e q u i r e d t o e x p l a i n t h e o t h e r d i s t i n c t i o n s o f e m p l o y m e n t b e t w e e n t h e s e t w o a s y l u m s e e k e r g r o u p s i n C a i r o . A s a l s o m e n t i o n e d i n C h a p t e r T w o , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s c o n f r o n t d i f fi c u l t i e s i n o b t a i n i n g s e c u r e h o u s i n g a n d r e s i d e t o g e t h e r i n c r o w d e d h o u s e h o l d s o f a n a v e r a g e o f t e n i n d i v i d u a l s p e r a p a r t m e n t . T h e s e c r o w d e d c o n d i t i o n s c o u p l e d w i t h a t e n d e n c y f o r m a n y a s y l u m s e e k e r s t o s p e n d a g r e a t d e a l o f t h e i r t i m e w i t h i n t h e h o u s e h o l d f o s t e r s t h e s p r e a d o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s , a p o i n t I d i s c u s s f u r t h e r i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r . A c c o r d i n g t o m y h o u s e h o l d s t u d y , r e n t s r a n g e d f r o m 4 0 0 t o 7 0 0 E g y p t i a n p o u n d s w i t h e a c h p e r s o n c o n t r i b u t i n g b e t w e e n z e r o t o 2 5 0 p o u n d s p e r m o n t h . D u e l a r g e l y t o t h e i n a b i l i t y t o c o n t r i b u t e a d e q u a t e l y t o r e n t c o s t s , p a r t i c i p a n t s i n m y h o u s e h o l d s t u d y i n d i c a t e d a n a v e r a g e o f h a v i n g m o v e d i n t o a n e w h o u s e h o l d f o u r t i m e s s i n c e t h e i r a r r i v a l i n C a i r o . I n s e c u r e h o u s i n g a s w e l l a s f o o d ( s e e C h a p t e r T w o ) a r e s i g n i fi c a n t i n d i c a t o r s o f t h e c o n d i t i o n s o f p o v e r t y i n w h i c h t h e s e a s y l u m s e e k e r s e x p e r i e n c e w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o . ’ 7 O f t h e 3 0 0 S o m a l i s p a r t i c i p a n t s i n h e r s t u d y , A l - S h a r m a n i ( 2 0 0 3 ) r e p o r t s t h a t 2 6 4 ( 8 8 p e r c e n t ) r e c e i v e m o n t h l y r e m i t t a n c e s f r o m f a m i l y m e m b e r s l i v i n g i n t h e W e s t . O f t h o s e , 1 3 8 p e o p l e r e c e i v e b e t w e e n 3 5 0 - 1 0 0 a m o n t h . T h e r e s t r e c e i v e m o r e t h a n $ 1 0 0 w i t h 4 1 p e o p l e r e c e i v i n g b e t w e e n $ 1 5 1 - 2 0 0 . T h e m a j o r i t y o f t h e r e m i t t a n c e s c o m e f r o m f a m i l y m e m b e r s i n t h e U S A a n d E u r o p e ( 3 1 % a n d 3 5 % r e s p e c t i v e l y ) , w h e r e a s 1 0 % o f t h e r e m i t t a n c e m o n e y i s s e n t f r o m S a u d i A r a b i a . 1 4 0 I n a d d i t i o n t o d i f fi c u l t i e s o f s e c u r i n g e m p l o y m e n t a n d h o u s i n g , S u d a n e s e a n d S o m a l i c h i l d r e n a r e n o t p e r m i t t e d t o a t t e n d p u b l i c s c h o o l s i n E g y p t . A l t h o u g h s o m e S u d a n e s e a n d S o m a l i s h a v e i n d e p e n d e n t l y e s t a b l i s h e d i n f o r m a l s c h o o l s w i t h i n t h e i r a p a r t m e n t s o r c h u r c h e s , r e s p o n s e s t o m y h o u s e h o l d q u e s t i o n n a i r e i n d i c a t e t h a t a m a j o r i t y o f a s y l u m s e e k e r ’ s c h i l d r e n r e c e i v e d n o s c h o o l i n g i n d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . M o r e s p e c i fi c a l l y , 7 2 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 6 8 p e r c e n t o f S o m a l i s ’ c h i l d r e n d i d n o t r e c e i v e s c h o o l i n g i n C a i r o . F i n a l l y , a m o n g s o c i a l s e r v i c e s d e n i e d t o a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , t h e d i f fi c u l t y o f a c c e s s t o h e a l t h c a r e s e r v i c e s i s a c e n t r a l c o n c e r n o f t h i s d i s s e r t a t i o n t h a t I e x a m i n e f u r t h e r i n C h a p t e r s F i v e , S i x a n d S e v e n . C o n c l u s i o n I n t h i s c h a p t e r I h a v e d i s c u s s e d h o w S u d a n e s e a n d S o m a l i s a r e l e g a l l y a s w e l l a s s o c i a l l y s i t u a t e d i n d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . I n s o d o i n g , I h a v e d e m o n s t r a t e d t h e c e n t r a l i t y o f t h e i r b o d i e s i n t h e s e p r o c e s s e s . M y d i s c u s s i o n o n t h e E g y p t i a n s t a t e ’ s e n f o r c e m e n t o f i m m i g r a t i o n p o l i c y i l l u s t r a t e d t h a t E g y p t i a n p o l i c e r e l y o n r e a d i n g s o f “ b l a c k ” b o d i e s t o c a p t u r e , i n t e r r o g a t e , d e t a i n , a n d s o m e t i m e s s u b - S a h a r a n A f r i c a n i m m i g r a n t s , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s a m o n g t h e m . T h i s h a s c o n s e q u e n c e s f o r t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ s e n s e o f s e c u r i t y i n d i s p l a c e m e n t a s w e l l a s f o r t h e i r a b i l i t y t o r e s i d e i n E g y p t a n d p o t e n t i a l t o b e r e s e t t l e d a b r o a d . N e x t , I d i s c u s s e d U N H C R ’ s R S D p r o c e s s a n d t h e w a y t h a t i t a l s o r e l i e s o n r e a d i n g s o f t h e b o d y v i a i t s e m p l o y m e n t o f t o r t u r e a s s e s s m e n t s . B e s i d e s t h e i n v a s i v e a n d d i s t u r b i n g c o n t e x t s i n w h i c h t h e s e a s s e s s m e n t s a r e c o n d u c t e d ( i . e . , w i t h o u t t h e p r o v i s i o n o f a d e q u a t e e x p l a n a t i o n o r o p t i o n s ) , U N H C R ’ s o v e r r e l i a n c e o n p h y s i c a l e v i d e n c e a n d t h e p r o b l e m s w i t h r e l i a b i l i t y o f i n f o r m a t i o n g a t h e r e d a n d a n a l y z e d f r o m t h e s e 1 4 1 a s s e s s m e n t s r e n d e r t h e i r u s e q u e s t i o n a b l e a t b e s t . T h e y a l s o h a v e c o n s e q u e n c e s f o r a s y l u m s e e k e r s w h o s e t e s t i m o n i e s a r e q u e s t i o n e d , e v e n i f t o l d t r u t h f u l l y , a n d d o n o t h a v e s u p p o r t i v e e v i d e n c e o f t o r t u r e o r p e r s e c u t i o n i n s c r i b e d o n t h e i r b o d i e s i n t h e f o r m o f s c a r s . I n f a c t , a s y l u m s e e k e r s w h o r e c o g n i z e t h e i m p o r t a n c e o f p h y s i c a l e v i d e n c e o f t h e i r t e s t i m o n i e s h a v e w o r k e d t o p u t i t t h e r e . F o r e x a m p l e , a S o m a l i m a n w h o I a s s i s t e d i n g e t t i n g m e d i c a l a t t e n t i o n f r o m a d o c t o r w h o o c c a s i o n a l l y m a d e h o m e v i s i t s w i t h m e h a d d e f o r m a t i o n s i n b o t h o f h i s f e e t t h a t p r o h i b i t e d h i m f r o m w a l k i n g . A l t h o u g h t h e d o c t o r w a s c o n v i n c e d t h a t h i s f e e t d e f o r m a t i o n s w e r e f r o m a c o n g e n i t a l a b n o r m a l i t y , t h e S o m a l i m a n e x p l a i n e d t o u s t h a t h i s d i s a b i l i t y w a s a r e s u l t o f g e t t i n g s t a b b e d i n h i s b a c k i n t h e S o m a l i w a r . R a t h e r t h a n q u e s t i o n i n g t h e v a l i d i t y o f h i s s t o r y , h i s c l a i m s e e m e d t o i n d i c a t e a c o n v i c t i o n t h a t h e n e e d e d t o “ p r o v e ” h i s p e r s e c u t i o n v i a h i s b o d y . I n t h e fi n a l s e c t i o n o f t h i s c h a p t e r , I a d d r e s s e d E g y p t ’ s o f fi c i a l d i s c o u r s e o n i t s r e l a t i o n s h i p w i t h A f r i c a i n r e c e n t d e c a d e s , b r o a d e r s o c i a l c o n s t r u c t s o f “ b l a c k n e s s , ” o r “ A f r i c a n e s s ” a n d s o m e o f t h e w a y s i n w h i c h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s f e e l t h e y a r e s o c i a l l y s i t u a t e d i n E g y p t . B e s i d e s t h e c o m p l e x l i v e l i h o o d s t r u g g l e s t h e y e n c o u n t e r , t h e s e a s y l u m s e e k e r s a l s o s p o k e o f t h e w a y s t h e y f e e l t h e y a r e r a c i a l l y / e t h n i c a l l y O t h e r e d b y E g y p t i a n s i n c l u d i n g n a m e s a n d c o n s t r u c t s t h a t E g y p t i a n s a s c r i b e t o t h e m . I i l l u s t r a t e d h o w E g y p t i a n s ’ c o n s t r u c t s a b o u t t h e s e a s y l u m s e e k e r s w e r e a l s o c e n t e r e d a r o u n d t h e i r r e a d i n g s o f t h e b o d y a n d b l a c k n e s s . M y a n a l y s i s i s , i n p a r t , a r e s p o n s e t o F M R S ’ a n d o t h e r a c t i v i s t s ’ i n a d e q u a t e a t t e n t i o n p a i d t o t h e b o d y . 1 4 2 I h a v e d e m o n s t r a t e d a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l f r a m e w o r k i n t h i s c h a p t e r b y s h o w i n g h o w l e g a l a n d s o c i a l s t r u c t u r e s w o r k i n t a n d e m t o s u b j u g a t e t h e s e a s y l u m s e e k e r s a n d t h e c o n s e q u e n c e s t h a t r e s u l t . I h a v e a l s o p r o v i d e d s o m e o f t h e a s y l u m s e e k e r s ’ r e s p o n s e s a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e s v i a s t o r i e s o f a r r e s t s a n d d e t a i n m e n t , f e a r o f t h e s e p r o c e s s e s , a n d w a y s t h e y e v a d e c e r t a i n c o n s t r u c t i o n s ( i . e . , b y c l a i m s t o b e o f o t h e r n a t i o n a l i t y o r s t a t u s ) . T h i s c h a p t e r w o r k s j o i n t l y w i t h t h e f o l l o w i n g c h a p t e r o n a i l m e n t s t o a d d r e s s t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s a n d t h e b o d y ’ s s i g n i fi c a n c e i n t h e s e p r o c e s s e s . 1 4 3 C H A P T E R F I V E A i l i n g B o d i e s R e f u g e e s c o m e t o m e w i t h m a n y h e a l t h p r o b l e m s f r o m d i s t r e s s a n d a n x i e t y . T h e y c a n ’ t e a t , t h e y c a n ’ t s l e e p , t h e y h a v e n i g h t m a r e s , s t o m a c h , a n d h e a d p a i n . . . T h e b e s t m e d i c i n e t h a t I c a n s u g g e s t i s f o r t h e m t o l e a v e E g y p t , a n d t h a t I c a n n o t p r e s c r i b e . - - J a m e s , a S o u t h e r n S u d a n e s e b i o m e d i c a l d o c t o r w o r k i n g i n a r e l i e f c l i n i c f o r a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o A s i l l u s t r a t e d i n t h e p r e c e d i n g c h a p t e r s , s p e c i fi c c o n t e x t s o f p e r s e c u t i o n a n d d i s p l a c e m e n t s h a p e p r o s p e c t s f o r r e s i d e n c y w i t h i n E g y p t a n d r e s e t t l e m e n t a b r o a d . F o r e x a m p l e , t o r t u r e w i t h i n S u d a n o r S o m a l i a t h a t l e f t p e r m a n e n t b o d i l y m a r k s m a y h e l p s u p p o r t a n a p p l i c a n t ’ s t e s t i m o n y i n t h e U N H C R ’ s R S D p r o c e s s ; a n a s y l u m s e e k e r w h o s e p h e n o t y p e i s r e a d a s “ b l a c k , ” t h e r e f o r e l a b e l i n g h e r o r h i m a n i l l e g a l a l i e n , m a y b e i n c a r c e r a t e d a n d d e p o r t e d . T h e b o d y i s t h e “ p r i m a r y a c t i o n z o n e ” ( L o c k a n d S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 6 : 4 2 ) i n t h e s e p r o c e s s e s , a s a m e d i u m t h r o u g h w h i c h v i o l e n c e i s i n fl i c t e d i n w a r t o r n S u d a n a n d S o m a l i a ( C h a p t e r T h r e e ) a n d w h i c h m u l t i p l e r e a d i n g s ( s u c h a s t h o s e o f t h e U N H C R a n d t h e E g y p t i a n p o l i c e a n d o t h e r s o c i a l a c t o r s ) w o r k t o s o c i a l l y l o c a t e t h e s e d i s p l a c e d p e r s o n s a n d t h e i r q u e s t s f o r r e f u g e ( C h a p t e r F o u r ) . C o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , a s I d i s c u s s i n t h i s c h a p t e r a n d i n C h a p t e r s S i x a n d S e v e n , a l s o s h a p e t h e h e a l t h s t a t u s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s . I n t h i s c h a p t e r , I a l s o i l l u s t r a t e t h a t a r e v e r s e p r o c e s s o c c u r s a s w e l l . N a m e l y , a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h s t a t u s s h a p e s t h e v e r y c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t i n c l u d i n g t h e U N H C R a p p l i c a t i o n p r o c e s s , p r o s p e c t s f o r r e s i d e n c y a n d p r o t e c t i o n w i t h i n E g y p t a n d r e s e t t l e m e n t a b r o a d , a s w e l l a s t h e a b i l i t y t o o b t a i n t r e a t m e n t . 1 4 4 T h e b o d y i s n o t o n l y c e n t r a l i n t h e s e s t r u c t u r a l p r o c e s s e s , b u t i t i s a l s o t h e c e n t r a l s i t e o f a s y l u m s e e k e r s ’ i l l n e s s a n d s u f f e r i n g a s e x p r e s s e d i n t h e i r n a r r a t i v e s a n d e x p r e s s i o n s o f a i l m e n t s . F u r t h e r m o r e , a i l i n g a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y i d e n t i f y s o u r c e s o f t h e i r a i l m e n t s , o r a “ c a u s a l w e b ” ( K l e i n m a n 1 9 9 7 : x ) , i n t h e i r n a r r a t i v e s . T h e i r i l l n e s s e x p l a n a t i o n s c o n t r a s t w i t h o t h e r c o n c e p t i o n s a b o u t e m b o d i e d a i l m e n t s a n d t h e i r c a u s e s s u c h a s t h a t o f n e r v o s a , a c o n d i t i o n i n w h i c h B r a z i l i a n s h a n t y t o w n s u b j e c t s i n S c h e p e r - H u g h e s ’ s t u d y ( 1 9 9 2 ) a r e l e s s a w a r e o f t h e v e r y s o u r c e o f t h e i r i l l s ( i . e . , l a c k o f f o o d ) a n d i n s t e a d e x p l a i n t h e i r s y m p t o m s a s “ a p r e s u m e d p e r s o n a l d e fi c i e n c y ” ( 1 7 4 ) . R a t h e r t h a n b l a m i n g t h e m s e l v e s f o r t h e i r a i l m e n t s , a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y i d e n t i fi e d s o u r c e s o f t h e i r a f fl i c t i o n s t h a t t h e y p e r c e i v e d a s c a u s e s o f , o r t h r e a t s t o , t h e i r a i l i n g b o d i e s a n d i m p e d i m e n t s t o t h e i r q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y . 5 8 T h u s , t h e y c o n s i d e r t h e i r s e t s o f s y m p t o m s a s e x p e c t e d o u t c o m e s o f t h e i r a f fl i c t i o n s r a t h e r t h a n e x p r e s s i o n s o f t h e i r o w n w e a k n e s s e s o r l i m i t a t i o n s . I b e g i n t h i s c h a p t e r b y p r e s e n t i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ a i l m e n t s - a s r e p o r t e d b y m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a t r e l i e f c l i n i c s a n d e s p e c i a l l y a s e x p r e s s e d i n t h e s e s u f f e r e r s ’ o w n d e s c r i p t i o n s a n d n a r r a t i v e s a s t h e y e x p r e s s e d t o m e i n t h e h o u s e h o l d i n t e r v i e w s o r i n i n t e r v i e w s a n d c o n v e r s a t i o n s c o n d u c t e d w i t h i n c l i n i c a l s e t t i n g s . R a t h e r t h a n e x a m i n i n g p a t i e n t - d o c t o r / c l i n i c i a n r e l a t i o n s h i p s , o r c o m p e t i n g o r s h a r e d e x p l a n a t i o n s o f s y m p t o m s ( a p r o j e c t I a d d r e s s i n C h a p t e r S e v e n i n t h e s e p a t i e n t s ’ e n c o u n t e r s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s ) , I f o c u s h e r e o n t h e a i l m e n t s t h a t a r e p r e v a l e n t i n t h e s e p a t i e n t s ’ i l l n e s s n a r r a t i v e s , a n d t h e e x p r e s s i o n s o f e m b o d i m e n t t h a t e m e r g e f r o m t h e m . M o r e s p e c i fi c a l l y , I d i s c u s s h o w a s y l u m s e e k e r s d e s c r i b e 5 8 I a d d r e s s t h e i r s t r a t e g i e s f o r t h e r a p y i n C h a p t e r S i x . 1 4 5 t h e i r i l l n e s s e s a s h e a v i l y e m b o d i e d e x p e r i e n c e s a n d t h e n e t w o r k o f s o u r c e s t h a t t h e y b e l i e v e a c t t o s u b j u g a t e a n d a f f l i c t t h e m . I n e x t d i s c u s s h o w c e r t a i n d i s e a s e s t h a t e x i s t w i t h i n t h e s e g r o u p s , s u c h a s t u b e r c u l o s i s ( T B ) a n d H I V / A I D S , h a v e e s p e c i a l l y c o m p l i c a t e d l e g a l i m p l i c a t i o n s a n d t h u s i m p a c t d i s p l a c e m e n t , t r e a t m e n t , a n d p r o s p e c t s f o r r e s e t t l e m e n t . A c c o r d i n g l y , r a t h e r t h a n v i e w i n g m e d i c a l c a r e a s a c u r e f o r t h e i r i l l s , a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y o f t e n p e r c e i v e t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t a s a p a r t n e r o f l a w e n f o r c e m e n t , a p o t e n t i a l s o u r c e o f t h e i r i l l s , a n d a n a g e n t o f s u b j u g a t i o n . I e n d t h i s c h a p t e r w i t h a b r i e f d i s c u s s i o n o f t h e i r a c t s t o m a n e u v e r a r o u n d t h e s e p r o c e s s e s , h o w e v e r n a r r o w t h e i r o p t i o n s a r e . T h i s c h a p t e r ' s a i m i s t o d e m o n s t r a t e t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n i l l n e s s a n d d i s p l a c e m e n t a n d m o r e s p e c i fi c a l l y , t h e b o d y ' s c e n t r a l i t y i n i n d i v i d u a l s ’ i l l n e s s e x p e r i e n c e s a n d i n c e r t a i n a i l m e n t s ’ i m p a c t o n i n d i v i d u a l s ’ c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t . A i l m e n t s i n D i s p l a c e m e n t A m i d t h e d e t r i m e n t a l l e g a l a n d s o c i a l c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t a d d r e s s e d , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , s o m e o f t h e s u r v i v o r s o f t h e w a r s t h a t p l a g u e t h e i r h o m e c o u n t r i e s , a r e a m o n g t h e r e l a t i v e fi t t e s t w h o w e r e a b l e t o e n d u r e t h e fl i g h t . Y e t t h o s e r e a c h i n g C a i r o a r e a l s o a f fl i c t e d w i t h a i l m e n t s t h a t a r e a c o m p l e x s u m o f p r e e x i s t i n g c o n d i t i o n s , w a r , t o r t u r e , fl i g h t , a n d h a r s h c i r c u m s t a n c e s o f d i s p l a c e m e n t . W i t h a t r a n s i e n t , i m m e a s u r a b l e p o p u l a t i o n s u c h a s t h a t o f d i s p l a c e d S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o , i t i s i m p o s s i b l e t o o b t a i n s u b s t a n t i a l i n f o r m a t i o n o n m u c h o f t h e p o p u l a t i o n l e t a l o n e t h e i r a i l m e n t s . S e r v i n g t h e l a r g e s t n u m b e r o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , t h e R e f u g e E g y p t ’ s A n n u a l R e p o r t s ( 2 0 0 2 , 2 0 0 3 ) p r o v i d e t h e m o s t c o m p r e h e n s i v e s t a t e m e n t a b o u t t h e i r p a t i e n t 1 4 6 p o p u l a t i o n . I n d e s c r i b i n g a i l m e n t s , I r e l y o n t h i s r e p o r t , t w o s t u d i e s c o n d u c t e d o n o r t h a t i n c l u d e d t h e s e g r o u p s ’ h e a l t h c o n c e r n s ( A l - S h a r m a n i 2 0 0 3 , J e f f e r s o n 1 9 9 9 ) , a n d p e r s o n a l i n t e r v i e w s w i t h s i x c l i n i c i a n s f r o m t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , t w o f r o m t h e C a r i t a s c l i n i c , s e v e n f r o m t h e t w o m a i n h o s p i t a l s t h a t s e e S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , m y o b s e r v a t i o n s o f c l i n i c a l e n c o u n t e r s i n t h e s e s e t t i n g s , a n d f o r m a l i n t e r v i e w s w i t h 5 0 S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r p a r t i c i p a n t s t h a t I c o n d u c t e d w i t h i n t h e i r h o u s e h o l d s . T h e s e v a r i o u s s o u r c e s i n d i c a t e t h a t , a l t h o u g h a s y l u m s e e k e r s d i s p l a y a v a r i e t y o f a i l m e n t s , t h e i r a i l m e n t s a r e l a r g e l y m u l t i p l e a n d r o o t e d i n g e n e r a l c o n d i t i o n s o f p o v e r t y , d i s t r e s s , a n d a d v e r s i t y . R e p o r t s o f A i l m e n t s S u b s t a n t i a l o r c o m p r e h e n s i v e c l i n i c a l d a t a a b o u t t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s i s s c a r c e . W h a t e x i s t s l a c k s e p i d e m i o l o g i c a l o r o t h e r d e t a i l e d a c c o u n t s a b o u t t h e i r a i l m e n t s . R e f u g e E g y p t ’ s l a t e s t a n n u a l r e p o r t ( 2 0 0 3 ) p r o v i d e s t h e m o s t d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f i t s S u d a n e s e a n d S o m a l i d i s p l a c e d p a t i e n t s , w h o c o m p r i s e 9 8 . 6 p e r c e n t o f i t s p a t i e n t p o p u l a t i o n . A c c o r d i n g t o t h i s r e p o r t , t h i s c l i n i c c o n d u c t e d 1 3 , 2 0 9 p a t i e n t c o n t a c t s i n 2 0 0 3 . O f t h e s e , 6 , 9 9 2 c a s e s w e r e h a n d l e d i n t h e g e n e r a l m e d i c a l c l i n i c 5 9 a n d i n c l u d e d 5 , 0 1 5 ( 7 1 . 7 2 % ) p a t i e n t s t r e a t e d f o r g e n e r a l c o n c e r n s , 1 , 5 9 1 ( 2 2 . 7 5 % ) p a t i e n t s t r e a t e d f o r T B , 3 0 5 ( 4 . 3 6 % ) t r e a t e d f o r H I V , a n d 8 1 ( 1 . 1 6 % ) i n d i v i d u a l s g i v e n t o r t u r e a s s e s s m e n t s ( t h e s e U N H C R - o r d e r e d a s s e s s m e n t s a r e a l s o c o n d u c t e d i n o t h e r c l i n i c s a n d , a s d e s c r i b e d i n C h a p t e r T h r e e , a r e p r i n c i p a l l y i n t e n d e d t o i d e n t i f y e v i d e n c e o f t o r t u r e r a t h e r t h a n t o i d e n t i f y i l l s a n d p r e s c r i b e t h e r a p y ) . I n c l u d e d i n t h e ’ 9 T h e r e s t o f t h e p a t i e n t c o n t a c t s , 6 , 5 2 2 , w e r e c a s e s w i t h i n t h e w o m e n ’ s c l i n i c , a s u b j e c t I d i s c u s s i n C h a p t e r E i g h t . 1 4 7 r e p o r t a n d i n m y i n t e r v i e w s w i t h m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , t h e m a i n c o n d i t i o n s r e p o r t e d i n t h e c a t e g o r y “ g e n e r a l c o n c e r n s ” c o n s i s t e d o f u n d e m u t r i t i o n , s k i n c o m p l a i n t s , i n s o m n i a , d e p r e s s i o n , p s y c h o - s o m a t i c s t r e s s , a n d s o m a t i z i n g d i s o r d e r s . O t h e r a i l m e n t s r e q u i r i n g m o r e a d v a n c e d c a r e i n c l u d e d c a r d i a c c o n d i t i o n s , h y p e r t e n s i o n , a n d v a r i o u s p r o b l e m s s t e m m i n g f r o m m a j o r i n j u r i e s . T h e s e fi n d i n g s a r e c o n s i s t e n t w i t h w h a t c l i n i c i a n s i n t h e C a r i t a s c l i n i c a n d t h e o t h e r t w o r e f e r r a l h o s p i t a l s d e s c r i b e d a s c o m m o n a i l m e n t s f o r t h e s e g r o u p s . T w o o t h e r n o n - c l i n i c a l s t u d i e s t h a t a d d r e s s h e a l t h c o n c e r n s a m o n g t h e s e a s y l u m s e e k e r g r o u p s a l s o s u g g e s t s i m i l a r p a t t e r n s . O n e s u c h s t u d y o f t h e h e a l t h p r o b l e m s o f S u d a n e s e e x p l a i n s t h a t t h e m o s t c o m m o n h e a l t h c o n c e r n s i n t h e s e g r o u p s i n c l u d e T B , h y p e r t e n s i o n , u n d e m u t r i t i o n , i n s o m n i a , a n d d e p r e s s i o n ( J e f f e r s o n 1 9 9 9 ) . A n o t h e r s t u d y a m o n g S o m a l i s r e p o r t s t h a t t h e m o s t c o m m o n h e a l t h c o n c e r n s w e r e c h r o n i c h e a d a c h e s , i n s o m n i a , a n d s t o m a c h p r o b l e m s , c o m p l i c a t i o n s f r o m w a r i n j u r i e s , d i a b e t e s , r e s p i r a t o r y p r o b l e m s ( s u c h a s T B ) a n d m e n t a l p r o b l e m s ( A l - S h a r m a n i 2 0 0 3 ) . ( ’ 0 B o t h o f t h e s e s t u d i e s a l s o r e p o r t g e n e r a l d i s t r e s s a n d p o v e r t y a s t h e r o o t c a u s e s a n d t h e b a s e s o f a s y l u m s e e k e r s ’ s u f f e r i n g . T h u s , t h e e x i s t i n g r e p o r t s a b o u t p a t t e r n s o f h e a l t h c o n c e r n s a f f e c t i n g t h e s e g r o u p s s h a r e d e s c r i p t i o n s o f c o n d i t i o n s s t e m m i n g f r o m p o o r l i v i n g c o n d i t i o n s ( T B , s k i n c o n d i t i o n s , u n d e m u t r i t i o n ) a n d g e n e r a l d i s t r e s s ( a r a n g e o f a i l m e n t s o r c o n d i t i o n s i n c l u d i n g p s y c h o - s o m a t i c s t r e s s , s o m a t i z i n g d i s o r d e r s , i n s o m n i a , d e p r e s s i o n , a n x i e t y , n e r v o u s n e s s , d e p r e s s i o n , a n d a p p r e h e n s i o n ) . 6 ° B o t h A l - S h a r m a n i ( 2 0 0 3 ) a n d J e f f e r s o n ’ s ( 1 9 9 9 ) s t u d i e s e m p l o y e d i n t e r v i e w s w i t h a s y l u m s e e k e r s t o g a i n a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r a i l m e n t s . I t i s u n c l e a r i n b o t h r e p o r t s i f t h e a s y l u m s e e k e r s u s e d t h e s e t e r m s / c a t e g o r i e s t o d e s c r i b e t h e i r a i l m e n t s o r i f t h e r e s e a r c h e r a s s i g n e d t h e s e t e r m s / c a t e g o r i e s a f t e r r e c o r d i n g o t h e r d e s c r i p t i o n s t h a t a s y l u m s e e k e r s g a v e t o t h e i r a i l m e n t s . 1 4 8 C l i n i c i a n s I i n t e r v i e w e d a b o u t t h e s e g e n e r a l c o n d i t i o n s e x p r e s s e d f r u s t r a t i o n a b o u t d i a g n o s i n g s e t s o f s y m p t o m s t h a t t h e s e p a t i e n t s d e s c r i b e d t h a t d i d n o t 6 ' T h e s e c o n d i t i o n s c o r r e s p o n d w i t h a n o b s e r v a b l e a b n o r m a l i t y o f p h y s i c a l f u n c t i o n . c o n t r a s t e d w i t h w e l l d e fi n e d d i s e a s e s w i t h i d e n t i fi a b l e e t i o l o g i c a l a g e n t s s u c h a s t h a t o f t u b e r c u l o s i s w h i c h c l i n i c i a n s t r e a t e d w i t h c o n fi d e n c e . A p h y s i c i a n a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c e x p l a i n e d , P a t i e n t s c o m e h e r e a n d d e s c r i b e m a n y s y m p t o m s f o r w h i c h w e a r e n o t a b l e t o d i a g n o s e . T h e y c o m p l a i n o f m a n y a c h e s a n d p a i n s t h a t w e c a n n o t d e t e c t o r e x p l a i n . T h e m a j o r i t y o f c o m p l a i n t s t h a t p a t i e n t s b r i n g t o u s a r e m a n i f e s t a t i o n s o f s t r e s s a n d a n x i e t y a n d n o t e a s i l y t r e a t a b l e d i s e a s e s . C l i n i c i a n s ’ f r u s t r a t i o n a r o u n d m o r e a m b i g u o u s c o n d i t i o n s p r e s e n t s a c l a s s i c s c e n a r i o w i t h i n m e d i c a l a n t h r o p o l o g y i n w h i c h b i o m e d i c a l c o n c e p t s o f d i s e a s e d i f f e r f r o m p a t i e n t s ’ o w n c o n c e p t s o f a n d e x p e r i e n c e s w i t h i l l n e s s . F r o m t h e o n s e t o f t h e e m e r g e n c e o f m e d i c a l a n t h r o p o l o g y a s a s u b fi e l d , s c h o l a r s h a v e w o r k e d t o p r o b l e m a t i z e m e d i c a l s y s t e m s ’ a n d t h e i r a c t o r s ’ u n d e r s t a n d i n g o f s i c k n e s s a s a p r o d u c t o f t h e h i s t o r i c a l l y a n d c u l t u r a l l y d e l i n e a t e d c o n t e x t s i n w h i c h t h e y e m e r g e d . A c c o r d i n g l y , m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s d i s t i n g u i s h b i o m e d i c a l l y a s s i g n e d c a t e g o r i e s o f i l l h e a l t h , d i s e a s e , f r o m t h a t o f a n i n d i v i d u a l ’ s e x p e r i e n c e w i t h i l l h e a l t h , i l l n e s s , a s I h a v e f o l l o w e d i n m y o w n d i s c u s s i o n a n d u s e o f t h e s e t e r m s . T h e f o r m e r g e n e r a l l y c o n s t i t u t e s a b i o m e d i c a l c o n c e p t i o n o f d i s e a s e a s a p r o d u c t o f n a t u r e t h a t c a n b e r e d u c e d t o p h y s i o l o g i c a l c o n d i t i o n s a n d a r e e x t e r n a l t o c u l t u r e ; t h e l a t t e r c o m p r i s e s a n i n d i v i d u a l ’ s l i v e d e x p e r i e n c e , i n t e r p r e t a t i o n , a n d n o t i o n s o f c a u s a l i t y o f s i c k n e s s 6 ' C o k e r ( 2 0 0 4 ) a l s o r e p o r t s c l i n i c i a n s ’ f r u s t r a t i o n s i n d i a g n o s i n g s e t s o f S u d a n e s e ’ s y m p t o m s i n h e r s t u d y o n i l l n e s s n a r r a t i v e s o f S o u t h e r n S u d a n e s e i n C a i r o a n d s a i d t h a t h e r s t u d y w a s a n i n i t i a t i v e t o “ i m p r o v e t h e a b i l i t y o f t h e c l i n i c t o m e e t t h e i r [ S u d a n e s e p a t i e n t s ’ ] n e e d s ” ( 1 9 ) . 1 4 9 ( E i s e n b e r g 1 9 7 7 ; G o o d 1 9 7 7 ; K l e i n m a n 1 9 7 3 a n d 1 9 8 0 ) . 6 2 T h e s e c o n c e p t s h a v e b e e n e s p e c i a l l y u s e f u l i n s t u d i e s a b o u t t h e m e a n i n g s t h a t p a t i e n t s g i v e t o t h e i r s y m p t o m s ( G o o d 1 9 7 7 ; G o o d a n d D e l V e c c h i o - G o o d 1 9 8 0 ; K l e i n m a n 1 9 8 8 ; G a i n e s 1 9 9 1 ; G o o d 1 9 9 4 ) , h o w h e a l e r s m a k e s e n s e o f p a t i e n t s ’ d e s c r i p t i o n s o f s y m p t o m s a n d p a t i e n t - d o c t o r r e l a t i o n s h i p s m o r e b r o a d l y ( G o o d 1 9 7 6 ; J a n z e n 1 9 7 8 ; M o r s y 1 9 9 3 ; W a i t z k i n 1 9 9 1 ) , a n d c o m p e t i n g n a r r a t i v e s b e t w e e n t h e m ( H u n t 1 9 9 8 ; I r w i n a n d J o r d a n 1 9 8 7 ; I n h o m 1 9 9 4 ; O b e r r n e y e r 2 0 0 0 ) . I s p e a k t o t h e fi r s t o f t h e s e i n t h i s c h a p t e r i n m y d i s c u s s i o n o f t h e m e a n i n g a s y l u m s e e k e r s a s c r i b e d t o t h e c o n d i t i o n o f a n x i e t y a n d o n t h e s o u r c e s t h a t t h e y a t t r i b u t e d t o t h e i r a i l m e n t s . I a d d r e s s t h e l a t t e r t w o o f t h e s e c o n c e r n s i n C h a p t e r s S e v e n a n d E i g h t r e s p e c t i v e l y b u t , f o r t h e p u r p o s e s o f t h i s c h a p t e r , t h e c o m b i n e d d a t a f r o m b o t h c l i n i c i a n s f r o m r e l i e f c l i n i c s a n d h o s p i t a l s a n d f r o m a i l i n g a s y l u m s e e k e r s s e r v e t o p r o v i d e a b r o a d p o r t r a i t o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ a i l m e n t s . P a t i e n t s ’ i l l n e s s n a r r a t i v e s m o r e s p e c i fi c a l l y p r e s e n t i m p o r t a n t e x p r e s s i o n s a b o u t t h e e m b o d i m e n t o f t h e i r h a r d s h i p s a n d c a u s a t i o n f a c t o r s t h a t s u b j u g a t e t h e m . H o u s e h o l d - B a s e d P o r t r a i t o f A i l m e n t s I n a d d i t i o n t o t h e s e b r o a d b a s e d r e p o r t s , I c o n d u c t e d i n - d e p t h , h o u s e h o l d - b a s e d i n t e r v i e w s w i t h p a t i e n t s , t o o b t a i n a f u l l e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r a i l m e n t s t h a n w h a t I c o u l d l e a r n i n a n d f r o m t h e c l i n i c a l s e t t i n g s a n d o t h e r r e p o r t s . S i n c e S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o r e s i d e t h r o u g h o u t t h e c i t y a n d e s p e c i a l l y i n v a r i o u s p a r t s o f t h e c i t y ’ s o u t s k i r t s , I r e l i e d h e a v i l y o n 1 1 i n f o r m a n t s - s i x S u d a n e s e ( f o u r w o m e n a n d t w o m e n ) a n d fi v e S o m a l i s ( t h r e e w o m e n a n d t w o m e n ) - t o h e l p m e g e t " 2 A c c o r d i n g t o G o o d , K l e i n m a n ’ s ( 1 9 7 3 ) c r i t i q u e o n b i o m e d i c i n e ’ s c o n c e p t o f d i s e a s e w a s i n f a c t t o r e c o g n i z e i t a s b e l o n g i n g t o c u l t u r e , “ i n p a r t i c u l a r , t h e s p e c i a l i z e d c u l t u r e o f m e d i c i n e ( 1 9 9 4 : 5 3 ) . 1 5 0 a r o u n d t h e s e a r e a s . I a l s o r e l i e d u p o n t h e s e i n f o r m a n t s t o h e l p i d e n t i f y a s y l u m s e e k e r s ’ h o u s e h o l d s w h e r e a t l e a s t o n e m e m b e r w a s s i c k . T h e s e i n f o r m a n t s w e r e a s y l u m s e e k e r s t h e m s e l v e s w h o I m e t i n o r a r o u n d t h e c l i n i c s o r a t s o c i a l g a t h e r i n g s o f a n d f o r a s y l u m s e e k e r s a n d w e r e p r o fi c i e n t i n E n g l i s h a n d t h e i r m o t h e r t o n g u e ( s ) a n d c o u l d a s s i s t m e w i t h t r a n s l a t i o n . T w o o f t h e S u d a n e s e i n f o r m a n t s , o n e m a n a n d o n e w o m a n , w e r e a l s o p h y s i c i a n s a n d w a n t e d t o h e l p p r o v i d e c a r e w h e n p o s s i b l e . A l l o f t h e i n f o r m a n t s w a n t e d t o h e l p t h e i r c o m p a t r i o t s a n d g a i n e x p e r i e n c e i n r e s e a r c h . B e s i d e s a s s i s t i n g m e i n h o u s e h o l d v i s i t s , t h e y a l s o h e l p e d m e t a k e p a t i e n t s t o h o s p i t a l s o r t o a p p o i n t m e n t s w i t h d o c t o r s . D e p e n d i n g o n t h e a r e a , a n d u s u a l l y r e l y i n g o n s o m e c o m b i n a t i o n o f t a x i s , m i c r o b u s e s , a n d t h e u n d e r g r o u n d m e t r o , i t t o o k m y i n f o r m a n t ( s ) a n d m e a r a n g e o f 3 0 t o 9 0 m i n u t e s t o r e a c h a s y l u m s e e k e r s ’ h o m e s . S i n c e i n f o r m a n t s k n e w o f t h e h o u s e h o l d s a n d a t l e a s t o n e o f i t s m e m b e r s , t h e y e a s e d t h e d i f fi c u l t i e s o f fi n d i n g t h e r e s i d e n c e s t h a t w e r e c o m m o n l y o n n a r r o w a n d t u c k e d a w a y s t r e e t s o r a l l e y s w i t h a m b i g u o u s n a m e s . U p o n e n t e r i n g S u d a n e s e ’ a p a r t m e n t s , w e w e r e g r e e t e d w i t h w h a t b e c a m e a f a m i l i a r a n d t h i c k f r a g r a n c e o f b u r n i n g i n c e n s e t h a t d i s t i n g u i s h e d t h e m f r o m E g y p t i a n d o m i c i l e s . T h e c e n t r a l l i v i n g s p a c e s , o r s a l o n s , o f t h e a p a r t m e n t s w e r e u s u a l l y h u m b l y d e c o r a t e d w i t h f r a m e d p i c t u r e s o f l o v e d o n e s o n w a l l s a n d h a n d - m a d e l a c e d o i l i e s o n t h e c o f f e e t a b l e s o f t h e f u r n i s h e d a p a r t m e n t t h e y r e n t e d . ‘ 5 3 S u d a n e s e u s u a l l y g a t h e r e d i n t h i s s p a c e , o f t e n i n v i t i n g o t h e r S u d a n e s e f r i e n d s o r n e i g h b o r s t o j o i n t h e m . S o m a l i a p a r t m e n t s w e r e t h e v e r y f e w , i f n o t t h e o n l y , p l a c e s i n C a i r o t o f e a t u r e H i n d i m u s i c ‘ 5 3 I t i s r a r e t o fi n d a n a p a r t m e n t i n C a i r o t h a t i s n o t f u r n i s h e d . T h u s , t h e r e n t a l m o s t a l w a y s i n c l u d e s f u m i t u r e , k i t c h e n w a r e , a n d b e d l i n e n s . 1 5 1 a n d d i s p l a y p o s t e r s o f B o l l y w o o d s t a r s o n i t s w a l l s . S m e l l s o f S o m a l i c u s t o m i z e d p a s t a d i s h e s g r e e t e d v i s i t o r s a n d a s w i t h t h e S u d a n e s e , h o u s e h o l d m e m b e r s a n d v i s i t o r s u s u a l l y f r e q u e n t l y g a t h e r e d t o g e t h e r i n t h e i r s a l o n s . I n c o n t r a s t t o S u d a n e s e C h r i s t i a n s ’ a p a r t m e n t s h o w e v e r , t h e g a t h e r i n g s i n s a l o n s c o m m o n l y c o n s i s t e d o f m e n w h i l e w o m e n c l o i s t e r e d t h e m s e l v e s i n a b e d r o o m . V i s i t s t o S u d a n e s e o r S o m a l i s ’ a p a r t m e n t s ( s e e F i g u r e 5 . 1 a n d F i g u r e 5 . 2 ) t o a d m i n i s t e r t h e q u e s t i o n n a i r e u s u a l l y b e g a n w i t h i n t r o d u c t i o n s o f a l l o f t h e h o u s e h o l d m e m b e r s a n d a n e x p l a n a t i o n o f w h o I w a s a n d a d e s c r i p t i o n o f m y r e s e a r c h a n d t h e q u e s t i o n n a i r e . I o b t a i n e d c o n s e n t f r o m t h e o n e o r t w o i n d i v i d u a l s w h o i d e n t i fi e d t h e m s e l v e s a s h a v i n g h e a l t h c o n c e r n ( s ) a n d a f t e r b e c o m e f u r t h e r a c q u a i n t e d , b e g a n t o a d m i n i s t e r t h e q u e s t i o n n a i r e . I a s k e d i n f o r m a n t s i f t h e y p r e f e r r e d t o t a l k a b o u t t h e i r h e a l t h m a t t e r s i n p r i v a t e o r a m o n g t h e o t h e r h o u s e h o l d m e m b e r s . O f t h e 5 0 p a r t i c i p a n t s , t e n ( n i n e w o m e n a n d o n e m a n ) p r e f e r r e d p r i v a c y o r t o i n c l u d e o n l y s a m e s e x m e m b e r s o f t h e h o u s e h o l d . I r e l i e d o n a w o m a n i n f o r m a n t t o t r a n s l a t e f o r w o m e n p a r t i c i p a n t s a n d a m a l e i n f o r m a n t t o t r a n s l a t e f o r m a l e p a r t i c i p a n t s . T h e i n t e r v i e w s l a s t e d a p p r o x i m a t e t w o h o u r s , w i t h p r i o r i t y a n d e m p h a s i s o n q u e s t i o n s a b o u t t h e i r a i l m e n t s a n d i l l n e s s e x p e r i e n c e s . I n t h e s e i n t e r v i e w s f r o m h o u s e h o l d s e t t i n g s , i n d i v i d u a l s p r e s e n t e d a v a s t r a n g e o f h e a l t h c o n c e r n s , l a r g e l y e x p r e s s e d i n t h e d e s c r i p t i o n s o f t h e i r s y m p t o m s , w h i c h a l s o r e fl e c t e d c l i n i c a l l y - b a s e d a n d o t h e r r e p o r t s o f a i l m e n t s r e l a t e d t o p o v e r t y a n d g e n e r a l d i s t r e s s . I c o n d u c t e d a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n n a i r e i n 2 3 h o u s e h o l d s , w i t h 5 0 p a r t i c i p a n t s : 2 8 S u d a n e s e a n d 2 2 S o m a l i s , a p p r o x i m a t e l y h a l f o f e a c h o f t h e s e g r o u p s ( 5 7 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 5 4 p e r c e n t o f S o m a l i s ) w e r e w o m e n . T h e i r a g e s r a n g e d 1 5 2 f r o m 1 8 t o 6 3 y e a r s , a n d t h e s a m p l e r e p r e s e n t s a v a s t v a r i e t y o f e t h n i c a n d c l a n g r o u p s i n c l u d i n g D i n k a ( 8 ) , S h u l l u k ( 5 ) , N u e r ( 4 ) , A z a n d e ( 4 ) , S h a y g i a ( 2 ) , H a l d i ( 1 ) , G i l a b a ( l ) , D o n g l a w i ( 1 ) , a n d M u n d a r i ( 2 ) a m o n g t h e S u d a n e s e ; a n d B e n a d i r i ( 7 ) , M a r r e h a n ( 1 ) , M a d i b a n ( 2 ) , M i d g a n ( 7 ) , Y a h a r ( 1 ) , I s a a q ( 2 ) , a n d D a r o d ( 2 ) a m o n g t h e S o m a l i s . F i g u r e 5 . 2 : S o m a l i w o m e n a n d a u t h o r g a t e e d d u r i n g a h o m e v i s i t i n a m u l t i - f a m i l y a p a r t m e n t . H e a l t h c o n c e r n s t h a t S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s i d e n t i fi e d a n d s a i d w e r e a r e s u l t o f w a r f a r e a n d t o r t u r e i n t h e h o m e l a n d i n c l u d e d l o n g l a s t i n g c o n d i t i o n s s u c h a s 1 5 3 c o m p l i c a t i o n s a n d / o r p a i n f r o m w o u n d s fi o m p o o r l y h e a l e d b r o k e n b o n e s , s t a b b i n g s , b u r n s , a n d v a r i o u s t y p e s o f b e a t i n g s . A m o n g S o m a l i s , h e a l t h c o n c e r n s i n c l u d e d w o u n d s f r o m b u l l e t s , s h r a p n e l , s t a b b i n g s , a n d v a r i o u s t y p e s o f b e a t i n g s a s w e l l a s l o w e r l i m b l o s s o r p a r a l y s i s f r o m l a n d m i n e s a n d b u l l e t s . O t h e r h e a l t h c o n c e r n s t h a t a s y l u m s e e k e r s r e p o r t e d a s e x i s t i n g b e f o r e c o m i n g t o C a i r o i n c l u d e d b o d i l y p a i n s , d i a b e t e s , m a l a r i a , d y s e n t e r y , a n d i n t e s t i n a l d i s e a s e s a m o n g S u d a n e s e a n d a l l o f t h e s e p l u s m e a s l e s a n d t u b e r c u l o s i s a m o n g S o m a l i s . A s y l u m s e e k e r s d e s c r i b e d s y m p t o m s o r a i l m e n t s a c q u i r e d a f t e r a r r i v i n g a n d r e s i d i n g i n C a i r o w i t h m o s t i n d i v i d u a l s i d e n t i f y i n g m u l t i p l e s y m p t o m s o c c u r r i n g s i m u l t a n e o u s l y . T h e s e i n c l u d e d : i n s o m n i a , a n x i e t y , p a i n i n b o n e s a n d t h r o u g h o u t b o d y , a l l e r g i e s ( o f t e n t h o u g h t t o b e a r e s u l t o f C a i r o ’ s p o l l u t i o n ) , s t o m a c h / i n t e s t i n a l p r o b l e m s ( c o n s t i p a t i o n , d i a r r h e a , l o s s o f a p p e t i t e a n d s t r e n g t h ) , h u n g e r , f e v e r s , w e a k n e s s , c o u g h i n g ( o f t e n t h o u g h t t o b e T B r e l a t e d ) , h i g h b l o o d p r e s s u r e , h e a r t c o n d i t i o n s , d i a b e t e s , p a i n i n e y e s , a s w e l l a s v i s i o n a n d u r i n a r y p r o b l e m s . A l t h o u g h a s y l u m s p e a k e r s s p o k e t o m e a b o u t s e x u a l l y t r a n s m i t t e d i n f e c t i o n s ( S T I s ) i n o t h e r c o n t e x t s ( s e e C h a p t e r E i g h t ) , S T I s w e r e n o t r e p o r t e d i n h o u s e h o l d i n t e r v i e w s . T h i s m a y b e b e c a u s e o f i n a d e q u a t e p r i v a c y w i t h i n t h e h o m e , i n s u f f i c i e n t f a m i l i a r i t y o r c o n fi d e n c e i n m e a s a r e s e a r c h e r , o r b e c a u s e n o c a s e s e x i s t e d i n t h i s s a m p l e o f p a r t i c i p a n t s . T h e m a j o r i t y o f a i l m e n t s p r e s e n t e d i n t h i s s a m p l e w e r e o n g o i n g a n d c h r o n i c ; h o w e v e r , 1 4 . 3 9 o f S u d a n e s e a n d 2 2 . 7 o f S o m a l i s r e p o r t e d t h a t t h e y h a d e x p e r i e n c e d a c u t e c o n d i t i o n s s o m e t i m e d u r i n g t h e i r s t a y i n C a i r o a n d t h e s e i n c l u d e d h e a r t f a i l u r e ( o n e c a s e i n w h i c h o p e n h e a r t s u r g e r y w a s o b t a i n e d f o r a S o m a l i w o m a n ) , r e s p i r a t o r y p r o b l e m s , e x c e s s i v e b l e e d i n g , s h o c k , a n d i n j u r i e s f r o m w o r k o r a t h o m e . 1 5 4 S o m e d i s t i n c t i o n s e x i s t b e t w e e n S o m a l i s ’ a n d S u d a n e s e ’ a i l m e n t s a c q u i r e d i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s w i t h S o m a l i s ’ i n j u r i e s b e i n g m o r e c l o s e l y a s s o c i a t e d w i t h g e n e r a l w a r f a r e r a t h e r t h a n d i r e c t i n fl i c t i o n s o f v i o l e n c e . Y e t t h e r e i s m u c h s i m i l a r i t y , a s s u g g e s t e d b y t h e a f o r e m e n t i o n e d s t u d i e s a n d r e p o r t s ( A l - S h a r m a n i 2 0 0 3 , J e f f e r s o n 1 9 9 9 , R e f u g e E g y p t 2 0 0 3 ) a s w e l l a s b y m y h o u s e h o l d d a t a c o l l e c t i o n o n t h e a i l m e n t s t h e y i d e n t i f y w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o ( s e e T a b l e 5 . 1 & T a b l e 5 . 2 ) . T a b l e 5 . 1 : S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s ’ i d e n t i fi e d s y m p t o m s / c o n d i t i o n s / a i l m e n t s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o b y S e x N u m b e r s / N u m b e r s o f N u m b e r s o f M a l e P e r c e n t a g e o f F e m a l e S u d a n e s e S u d a n e s e P a t i e n t s S u d a n e s e P a t i e n t s P a t i e n t s S u f f e r i n g S u f f e r i n g f r o m a n S u f f e r i n g f r o m a n f r o m a n a i l m e n t a i l m e n t a i l m e n t ( N = 2 8 ) = 1 6 ) ( N = 1 2 ) I n s o m n i a 2 4 ( 8 5 . 7 1 % ) 1 3 ( 5 4 . 1 6 % ) 1 1 ( 4 5 . 8 3 % ) A n x i e t y 2 3 ( 8 2 . 1 4 % ) 1 1 ( 4 7 . 8 2 % ) 1 2 ( 5 2 . 1 7 % ) B o d i l y p a i n s 2 3 ( 8 2 . 1 4 % ) 1 5 ( 6 5 . 2 1 % ) 8 ( 3 4 . 7 8 % ) A l l e r g i e s 2 1 ( 7 5 % ) 1 2 ( 5 7 . 1 4 % ) 9 ( 4 2 . 8 5 % ) S t o m a c h / I n t e s t i n a l 1 8 ( 6 4 . 2 8 % ) 8 ( 4 4 . 4 4 % ) 1 0 ( 5 5 . 5 5 % ) [ p r o b l e m s H u n g e r 1 6 ( 5 7 . 1 4 % ) 9 ( 5 6 . 2 5 % ) 7 ( 4 3 . 7 5 % ) F e v e r 1 4 ( 5 0 % ) 6 ( 4 2 . 8 5 % ) 8 ( 5 7 . 1 4 % ) W e a k n e s s 1 3 ( 4 6 . 4 2 % ) 7 ( 5 3 . 8 4 % ) 6 ( 4 6 . 1 5 % ) C o u g h i n g 1 1 ( 3 9 . 2 8 % ) 5 ( 4 5 . 4 5 % ) 6 ( 5 4 . 5 4 % ) U r i n a r y p r o b l e m s 6 ( 2 1 . 4 2 % ) 5 ( 8 3 . 3 3 % ) 1 ( 1 6 . 6 7 % ) H i g h b l o o d p r e s s u r e 6 ( 2 1 . 4 2 % ) 2 ( 3 3 . 3 3 % ) 4 ( 6 6 . 6 7 % ) H e a r t c o n d i t i o n s 5 0 7 - 8 5 % ) 2 ( 4 0 % ) 3 ( 6 0 % ) D i a b e t e s 4 ( 1 4 . 2 8 % ) 3 ( 7 5 % ) l ( 2 5 % ) V i s i o n p r o b l e m s 4 ( 1 4 - 2 8 % ) 2 ( 5 0 % ) 2 ( 5 0 % ) A c u t e c o n d i t i o n s 4 0 4 - 2 3 % ) 1 ( 2 5 % ) 3 ( 7 5 % ) 1 5 5 T a b l e 5 . 2 S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ i d e n t i fi e d s y m p t o m s / c o n d i t i o n s / a i l m e n t s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o b y s e x N u m b e r s / P e r c e n t a g e o f S o m a l i P a t i e n t s S u f f e r i n g f r o m a n a i l m e n t F e m a l e s M a l e s ( N = 2 2 ) ( N = 1 2 ) ( N = 1 0 ) A n x i e t y 1 9 ( 8 6 . 3 6 % ) 1 0 6 2 - 6 3 % ) 9 ( 4 7 . 3 7 % ) I n s o m n i a 1 8 ( 8 1 . 8 1 % ) 8 ( 4 4 . 4 4 % ) 1 0 ( 5 5 . 5 6 % ) B o d i l y p a i n s 1 7 ( 7 7 . 2 7 % ) 1 2 0 0 - 5 9 % ) 5 ( 2 9 . 4 1 % ) W e a k n e s s 1 7 ( 7 7 . 2 7 % ) 9 ( 5 2 . 9 4 % ) 8 ( 4 7 . 0 6 % ) F e v e r 1 6 ( 7 2 . 7 2 % ) 9 ( 5 6 . 2 5 % ) 7 ( 4 3 . 7 5 % ) C o u g h i n g 1 4 ( 6 3 . 6 3 % ) 6 ( 4 2 - 8 6 % ) 8 ( 5 7 . 1 4 % ) A l l e r g i e s 1 2 ( 5 4 . 5 4 % ) 7 ( 5 8 - 3 3 % ) 5 ( 4 1 . 6 7 % ) U r i n a r y p r o b l e m s 1 2 ( 5 4 . 5 4 % ) 8 ( 6 6 - 6 7 % ) 4 ( 3 3 - 3 3 % ) S t o m a c h / I n t e s t i n a l 6 ( 5 0 % ) 6 ( 5 0 % ) p r o b l e m s 1 2 ( 5 4 . 5 4 % ) H u n g e r 1 1 ( 5 0 % ) 5 ( 4 5 . 4 5 % ) 6 ( 5 4 . 5 4 % ) H i g h b l o o d p r e s s u r e 9 ( 4 0 . 9 1 % ) 4 ( 4 4 . 4 4 % ) 5 ( 5 5 - 5 6 % ) H e a r t c o n d i t i o n s 7 ( 3 1 . 8 1 % ) 2 0 8 - 5 7 % ) 5 ( 7 1 - 4 3 % ) D i a b e t e s 6 ( 2 7 . 2 7 % ) 4 ( 6 6 - 6 7 % ) 2 0 3 - 3 3 % ) V i s i o n p r o b l e m s 6 ( 2 7 . 2 7 % ) 3 ( 5 0 % ) 3 ( 5 0 % ) A c u t e c o n d i t i o n s 5 ( 2 2 . 7 2 % ) 2 ( 4 0 % ) 3 ( 6 0 % ) A s i n d i c a t e d i n T a b l e 5 . 1 a n d T a b l e 5 . 2 , S u d a n e s e a n d S o m a l i s b o t h i d e n t i fi e d i n s o m n i a , a n x i e t y , a n d b o d i l y p a i n s a s t h e t o p t h r e e s y m p t o m s / c o n d i t i o n s / o r a i l m e n t s t h a t t h e y e x p e r i e n c e d w h i l e b e i n g d i s p l a c e d i n C a i r o ( f o r S o m a l i s , w e a k n e s s w a s r e p o r t e d a s m u c h a s b o d i l y p a i n s ) . T h e s h a r i n g o f t h e s e t o p t h r e e c o n d i t i o n s s u g g e s t s t h a t b y v i r t u e o f s h a r i n g e x p e r i e n c e s o f fl e e i n g w a r a n d v i o l e n c e ( a l b e i t d i s t i n c t c i r c u m s t a n c e s o f t h e s e w a r s i n t h e i r h o m e l a n d s ) a n d o f s e e k i n g r e f u g e i n C a i r o , t h a t t h e s e a s y l u m s e e k e r s a r e s i m i l a r l y s i t u a t e d a n d p r e s e n t a n d e x p r e s s s i m i l a r c o n d i t i o n s 1 5 6 a c c o r d i n g l y . A s I e l a b o r a t e b e l o w , t h e y a l s o p r o v i d e s i m i l a r m e a n i n g t o c e r t a i n a i l m e n t s , s u c h a s “ a n x i e t y . ” T h e l i m i t a t i o n s o f m y d a t a r e n d e r i t d i f fi c u l t t o p r o v i d e e x p l a n a t i o n s f o r t h e c o n d i t i o n s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i s r e p o r t e d a s w e l l a s t h e d i f f e r e n c e s a n d s i m i l a r i t i e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s . F o r e x a m p l e , t h e r e a s o n t h a t S u d a n e s e r e p o r t e d a l l e r g i e s ( fi a s a s a y a ) ( 7 5 p e r c e n t ) m o r e t h a n S o m a l i s ( 5 4 . 5 4 p e r c e n t ) m a y b e b e c a u s e o f w h e r e t h e y l i v e d i n t h e c i t y . H o w e v e r , b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p a r t i c i p a n t s w h o r e p o r t e d a l l e r g i e s l i v e d i n b o t h c i t y c e n t e r s a n d i t s o u t s k i r t s . T h e y a l s o h a d m o v e d a m o n g s e v e r a l h o u s e h o l d s i n v a r i o u s p a r t s o f t h e c i t y o v e r t h e c o u r s e o f t h e l a s t o n e t o t w o y e a r s . B e c a u s e m y q u e s t i o n n a i r e f o c u s e d o n g a t h e r i n g i n f o r m a t i o n a b o u t t h e i r c u r r e n t a i l m e n t s a n d w a s n o t l o n g i t u d i n a l , i t i s d i f fi c u l t t o a s s e s s t h e c o m p l e x s e t o f r e a s o n s o f w h y a l l e r g i e s w e r e w o r s e a m o n g s t S u d a n e s e . F u r t h e r m o r e , i f e x a m i n e d d e e p e r , t h e t e r m u s e d f o r a l l e r g y , E a s a s a y a , m a y a l s o h a v e m e a n t s o m e t h i n g d i s t i n c t f o r d i f f e r e n t u s e r s o f t h i s t e r m . A l t h o u g h i t i s c o m m o n l y u s e d a m o n g E g y p t i a n s t o m e a n a l l e r g i e s , i t a l s o h a s a b r o a d e r m e a n i n g o f “ s e n s i t i v i t i e s . ” T h u s , S u d a n e s e m a y h a v e u s e d t h i s t e r m w i t h a b r o a d e r m e a n i n g t h a n d i d S o m a l i s a n d r e p o r t e d i t m o r e a c c o r d i n g t o t h i s u n d e r s t a n d i n g . S i m i l a r l y , i t i s d i f f i c u l t t o a s s e s s w h y S o m a l i s r e p o r t e d w e a k n e s s ( 7 7 . 2 7 p e r c e n t ) , d t h a f , m o r e t h a n S u d a n e s e ( 4 6 . 4 1 p e r c e n t ) . P a r t i c i p a n t s f r o m b o t h g r o u p s w h o r e p o r t e d w e a k n e s s h a d i n c o n s i s t e n t e m p l o y m e n t a r r a n g e m e n t s a n d i t i s l i k e l y t h a t t h e i r f o o d s u p p l y v a r i e d a c c o r d i n g l y . A s w i t h t h e t e r m f o r a l l e r g y , S o m a l i s m a y h a v e r e p o r t e d w e a k n e s s m o r e t h a n S u d a n e s e b e c a u s e i t i s i n f a c t a c o n d i t i o n t h a t t h e y e x p e r i e n c e m o r e t h a n S u d a n e s e a n d / o r b e c a u s e o f d i s t i n c t m e a n i n g s t h a t t h e y a s c r i b e t o t h i s t e r m . 1 5 7 A f u r t h e r l i m i t a t i o n o f t h e d a t a t h a t I g a t h e r e d i s t h a t i t d i d n o t i n c l u d e a c l i n i c a l c o m p o n e n t t o c o o r d i n a t e w i t h t h e h e a l t h c o n c e r n s / c o n d i t i o n s / s y m p t o m s t h a t p a r t i c i p a n t s r e p o r t e d . A l t h o u g h a c l i n i c a l c o m p o n e n t i s b a s e d o n a b i o - m e d i c a l m o d e l a n d s y s t e m o f u n d e r s t a n d i n g s i c k n e s s t h a t i s d i s t i n c t f r o m h o w t h e s e p a r t i c i p a n t s c o n c e p t u a l i z e t h e i r a i l m e n t s , i t c o u l d f u r t h e r e x p l a n a t i o n s o f t h e a i l m e n t s i n t h e s e g r o u p s a n d t h e v a r i a t i o n s t h a t e x i s t b e t w e e n a n d w i t h i n t h e m . F o r e x a m p l e , m o r e c l i n i c a l d a t a m a y s h e d f u r t h e r l i g h t o n s o m e o f t h e g e n d e r d i f f e r e n c e s w i t h i n t h e g r o u p s . A m o n g S u d a n e s e , m e n w e r e m o r e l i k e l y t o h a v e h i g h b l o o d p r e s s u r e ( 6 6 . 6 7 p e r c e n t ) , h e a r t c o n d i t i o n s ( 6 0 p e r c e n t ) a n d t o s u f f e r a c u t e c o n d i t i o n s ( 7 5 p e r c e n t ) t h a n w e r e w o m e n ( 3 3 . 3 3 p e r c e n t , 4 0 p e r c e n t , a n d 2 5 p e r c e n t , r e s p e c t i v e l y ) . S i m i l a r l y , S o m a l i s , m e n w e r e m o r e l i k e l y ( 7 1 . 4 3 p e r c e n t ) t h a n w o m e n ( 2 8 . 5 7 p e r c e n t ) t o h a v e h e a r t c o n d i t i o n s a n d m o r e l i k e l y ( 6 0 p e r c e n t ) t o s u f f e r a c u t e c o n d i t i o n s t h a n w e r e w o m e n ( 4 0 p e r c e n t ) . T h u s , m e n r e p o r t e d h a v i n g s u f f e r e d m o r e h e a r t a n d a c u t e c o n d i t i o n s t h a n w o m e n i n b o t h g r o u p s a n d m o r e h i g h b l o o d p r e s s u r e t h a n w o m e n a m o n g S u d a n e s e . T h e s e d i f f e r e n c e s m a y i n d i c a t e t h a t m e n a r e m o r e e x p o s e d t o s t r e s s t h a n w o m e n b e c a u s e o f t h e i r w o r k c o n d i t i o n s f o r t h o s e w h o a r e e m p l o y e d o r f r o m o t h e r c o n d i t i o n s s u c h a s p e r h a p s e x p e r i e n c i n g a s s a u l t s m o r e t h a n w o m e n o n C a i r o s t r e e t s . T h e r e w e r e a l s o h e a l t h c o n c e r n s t h a t w o m e n r e p o r t e d m o r e t h a n m e n i n b o t h g r o u p s . A m o n g S u d a n e s e , w o m e n w e r e m o r e l i k e l y t o s u f f e r b o d i l y p a i n s ( 6 5 . 2 1 p e r c e n t ) , u r i n a r y p r o b l e m s ( 8 3 . 3 3 p e r c e n t ) a n d d i a b e t e s ( 7 5 p e r c e n t ) t h a n w e r e m e n ( 3 4 . 7 8 p e r c e n t , 1 6 . 6 7 p e r c e n t , a n d 2 5 p e r c e n t , r e s p e c t i v e l y ) . S i m i l a r l y , a m o n g 1 5 8 S o m a l i s , w o m e n w e r e m o r e l i k e l y t o s u f f e r b o d i l y p a i n s ( 7 0 . 5 9 p e r c e n t ) , u r i n a r y p r o b l e m s ( 6 6 . 6 7 p e r c e n t ) , a n d d i a b e t e s ( 6 6 . 6 7 p e r c e n t ) t h a n w e r e m e n ( 2 9 . 4 1 p e r c e n t , 3 3 . 3 3 p e r c e n t , a n d 3 3 . 3 3 p e r c e n t , r e s p e c t i v e l y ) . T h u s , w o m e n r e p o r t e d h a v i n g s u f f e r e d m o r e b o d i l y p a i n s , u r i n a r y p r o b l e m s , a n d d i a b e t e s t h a n m e n i n b o t h g r o u p s . I t i s d i f fi c u l t t o e x p l a i n t h e s e d i f f e r e n c e s b u t w o m e n m a y h a v e r e p o r t e d b o d i l y p a i n s m o r e t h a n m e n b a s e d o n c u l t u r a l c o n c e p t s a b o u t h o w p a i n i s e x p e r i e n c e d . A s I a d d r e s s f u r t h e r b e l o w , b o t h m e n a n d w o m e n i n b o t h g r o u p s d e s c r i b e t h e i r i l l n e s s e x p e r i e n c e s a s b e i n g h e a v i l y e m b o d i e d . Y e t , p e r h a p s c o n c e p t s o f p r e s t i g e a s s i g n m e n t t o t o l e r a n c e f o r p a i n ( a p o i n t I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r S i x ) r e n d e r m e n l e s s l i k e l y t o r e p o r t b o d i l y p a i n o v e r o t h e r e x p e r i e n c e s o f t h e e m b o d i m e n t o f t h e i r a i l m e n t s . F u l l e r e x p l a n a t i o n s f o r t h e s e v a r i a t i o n s h o w e v e r a r e d i f f i c u l t t o p r o v i d e f r o m t h e s i n g l e i n t e r v i e w s t h a t I c o n d u c t e d w i t h p a r t i c i p a n t s . F u r t h e r r e s e a r c h i n c l u d i n g l o n g i t u d i n a l a n d c l i n i c a l c o m p o n e n t s w o u l d b e g i n t o d e v e l o p m o r e c o m p r e h e n s i v e e x p l a n a t i o n s f o r t h e d i s t i n c t i o n s i n t h e i r a i l m e n t s . F o r e x a m p l e , c l i n i c a l i n f o r m a t i o n a b o u t u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n s i n d i c a t e s t h a t w o m e n t e n d t o h a v e u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n s m o r e o f t e n t h a n m e n i n g e n e r a l b e c a u s e b a c t e r i a c a n r e a c h t h e b l a d d e r m o r e e a s i l y i n w o m e n . C l i n i c a l i n f o r m a t i o n a b o u t t h e s e g r o u p s c a n a l s o p r o v i d e f u r t h e r i n f o r m a t i o n a b o u t w h y S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n r e p o r t e d h a v i n g s u f f e r e d d i a b e t e s m o r e t h a n S u d a n e s e a n d S o m a l i m e n i n m y s t u d y . A p a r t f r o m e x p l a n a t i o n s o f t h e a i l m e n t s t h a t e x i s t a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , p a r t i c i p a n t s d i s c u s s e d h o w t h e y e x p e r i e n c e d t h e s e a i l m e n t s . M o r e s p e c i fi c a l l y , t h e y d e s c r i b e d t h e h e a v i l y e m b o d i e d c h a r a c t e r o f t h e i r a i l m e n t s i n t h e i r i l l n e s s n a r r a t i v e s a n d t h e y e l a b o r a t e d e s p e c i a l l y o n t h e i r e x p e r i e n c e s o f s u f f e r i n g 1 5 9 f r o m a n x i e t y . S u d a n e s e a n d S o m a l i s a l i k e e x p l a i n e d t h e i r c o n c e p t o f “ a n x i e t y ” i n v e r y s i m i l a r t e r m s a n d w i t h s i m i l a r s e t s o f s o u r c e s e n t a i l e d i n t h e i r e v e r y d a y l i v e s . B o t h g r o u p s d e s c r i b e d t h e c o n d i t i o n t h a t t h e y l o o s e l y l a b e l e d a n x i e t y , i d h t i r c ’ z b , a s i n v o l v i n g a c h e s a n d p a i n s t h r o u g h o u t t h e i r b o d i e s , u p s e t s t o m a c h , h e a d a c h e s , l o s s o f a p p e t i t e , s l e e p l e s s n e s s , w o r r y i n g , i r r i t a b i l i t y , a n d f e e l i n g s o f c o n s t r a i n t . I t t h u s e v e n o v e r l a p p e d w i t h s e v e r a l o f t h e o t h e r s y m p t o m s t h a t t h e y i d e n t i fi e d , t h u s d e m o n s t r a t i n g t h e a m b i g u i t i e s b e t w e e n t h e s e c a t e g o r i e s o f a i l m e n t s o r c o n d i t i o n s . T h e c o m p l e x i t i e s o f t h i s c a t e g o r y a r e c a p t u r e d i n t h e w o r d s o f a S u d a n e s e w o m a n d e s c r i b i n g h e r a n x i e t y . W e a r e w e a k a n d a n x i o u s h e r e . O u r p a s t a n d p r e s e n t h a v e b e e n d i f fi c u l t i n d e n y i n g u s a n y w a y o f e v e r f e e l i n g s e t t l e d . T h i s e a t s a t y o u r b o d y a n d y o u c a r r y t h i s w i t h y o u i n y o u r v e r y b o n e s . I c a n t s l e e p , I f e e l t i e d , t i r e d ( t C a b c ' m ) , a n d a l w a y s a l l t h e t i m e w o r r i e d ( k a l k a n ) . I w o r r y a b o u t m y f a m i l y t h a t I l e f t i n S u d a n a n d w h a t w i l l h a p p e n t o t h e m i f t h e s e c u r i t y a r r e s t s t h e m b e c a u s e I fl e d . I w o r r y a b o u t h o w I w i l l e a t t o d a y o r t o m o r r o w . I a l w a y s f e e l t h a t I w i l l b e a r r e s t e d . I h a v e t o o m u c h a n x i e t y f r o m t h i s a n d i t d o e s n o t l e a v e m e . A s t h i s w o m a n ’ s n a r r a t i v e i l l u s t r a t e s , a n x i e t y e n t a i l s v a r i o u s s y m p t o m s , i s r o o t e d i n h e r s o c i a l l y - b a s e d a f fl i c t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , a n d i t i s e m b o d i e d . T h e s o u r c e s t h a t t h i s w o m a n p r e s e n t e d , a s d i d t h e o t h e r p a r t i c i p a n t s w h o i d e n t i fi e d a n x i e t y a s a c o n d i t i o n t h a t t h e y s u f f e r e d , i n c l u d e d t h o s e f r o m t h e i r h o m e l a n d s ( t h e l o s s o f l o v e d o n e s , t h e v i o l e n c e t h e y o b s e r v e d o r e x p e r i e n c e d ) , s o u r c e s i n C a i r o ( f e a r o f a r r e s t s , v e r b a l a n d p h y s i c a l a b u s e i n p u b l i c s p a c e s , a s s a u l t s i n c l i n i c a l s e t t i n g s , c r o w d i n g , p o l l u t i o n , d i f fi c u l t i e s o f g e n e r a t i n g a n i n c o m e , s e n d i n g t h e i r k i d s t o s c h o o l , s e c u r i n g h o u s i n g a n d f o o d ) , a n d fi n a l l y s o u r c e s a b o u t t h e i r f u t u r e s ( w o r r i e s o f o b t a i n i n g p r o t e c t i o n a n d r e s e t t l e m e n t ) t h a t c a u s e d a n x i e t y . F i g u r e 5 . 3 b e l o w d e p i c t s t h e n e t w o r k o f t h e s o u r c e s t h a t t h e y a t t r i b u t e d t o a n x i e t y a n d t h e e x p e r i e n c e s o f t h i s i l l n e s s a s e x p r e s s e d i n t h e i r b o d i e s . 1 6 0 V i o l e n c e t h e y o b s e r v e d L o s s o f l o v e d V ' 1 t h o n e s e s p e c i a l l y ’ 0 e n c e e y A m , m w a r e x p e n e n c e d t h e m s e l v e s S t r e s s e s s t e m m i n g f r o m h o m e l a n d s A N X I E T Y ‘ i d h t i r a b ’ _ " F u t u r e - w o r r i e s a b o u t o b t a i n i n g E x p e r i e n c e = a c h e s a n d p a i n s , u p s e t s t o m a c h , p r o t e c t i o n 3 3 d h e a d a c h e s , l o s s o f a p p e t i t e , s l e e p l e s s n e s s , r e s e t t l e m e n t w o r r y i n g , i r r i t a b i l i t y , c o n s t r a i n t S t r e s s e s s t e m m i n g f r o m l i v i n g i n C a i r o F e a r s C r o w d i n g , p o l l u t i o n D i f f i c u l t i e s o f g e n e r a t i n g i n c o m e f o r f o o d , h o u s i n g , s e c u r i t y o f a r r e s t s a n d s e n d i n g c h i l d r e n t o o f a s s a u l t s i n S C h O O I o f v e r b a l a n d c l i n i c a l s e t t i n g s p h y s i c a l a b u s e i n p u b l i c s p a c e F i g u r e 5 . 3 : E x p e r i e n c e a n d s o u r c e s o f a n x i e t y o f e v e r y d a y l i f e i d e n t i fi e d b y S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s T h e n e t w o r k o f e x p e r i e n c e s a n d s o u r c e s o f t h i s c o n d i t i o n o f a n x i e t y t h a t p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y c o n s i s t e n t l y i n d i c a t e d s p e a k b o t h t o t h e p h y s i c a l , o r e m b o d i e d s u f f e r i n g . a s w e l l a s t o t h e s o c i a l s u f f e r i n g t h e y h a v e e n d u r e d . T h e fi g u r e o f 1 6 1 t h i s n e t w o r k i l l u s t r a t e s h o w t h e i r s o c i a l l y - b a s e d p r o b l e m s w e r e e m b o d i e d i n t h e v a r i o u s w a y s t h a t t h e y e x p e r i e n c e d a n d e x p r e s s e d a n x i e t y . T h i s w e b o f c o m p l e x s o u r c e s o f t h e i r c o n d i t i o n c l e a r l y l i e s o u t s i d e o f t h e w e l l d e fi n e d c a t e g o r i e s o f d i s e a s e e m p l o y e d b y d o c t o r s a n d w o r k s t o e x p l a i n d o c t o r s ’ f r u s t r a t i o n s i n n o t b e i n g a b l e t o i d e n t i f y o r p r e s c r i b e f o r t h e i r s e t s o f s y m p t o m s . A f u r t h e r c o m p l i c a t i n g f a c t o r i n t h e r e p o r t i n g o f a i l m e n t s i s t h a t 7 8 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 8 3 p e r c e n t o f S o m a l i p a r t i c i p a n t s i n t h e s e h o u s e h o l d i n t e r v i e w s i d e n t i fi e d a t l e a s t t w o a n d u p t o fi v e o f t h e s e s y m p t o m s . I n h i s w o r k o n s o c i a l s u f f e r i n g , K l e i n m a n ( 1 9 9 7 ) a s s e r t s t h a t t h e c l u s t e r i n g o f s y m p t o m s a n d c o n d i t i o n s “ r u n s a g a i n s t t h e p r o f e s s i o n a l m e d i c a l i d e a t h a t s u f f e r e r s e x p e r i e n c e o n e o r a t m o s t t w o m a j o r p r o b l e m s a t a t i m e ” ( i x ) . F u r t h e r m o r e , s o c i a l s u f f e r i n g , s u f f e r i n g w h i c h i s s o c i a l l y l o c a t e d a n d c o l l e c t i v e l y s h a r e d w i t h i n a n d a m o n g g r o u p s , i n v o l v e s c o n d i t i o n s t h a t a r e u s u a l l y d i v i d e d a m o n g s e p a r a t e fi e l d s a n d s i m u l t a n e o u s l y i n v o l v e h e a l t h , w e l f a r e , l e g a l , m o r a l a n d r e l i g i o u s i s s u e s ( K l e i n m a n 1 9 9 7 ) . T h a t s u c h a i l m e n t s d e s t a b i l i z e e s t a b l i s h e d c a t e g o r i e s , o f b o t h p r o f e s s i o n a l fi e l d s a s w e l l a s d i s e a s e c a t e g o r i e s , i n p a r t b a r e s l i g h t o n c l i n i c i a n s ’ f r u s t r a t i o n i n d e a l i n g w i t h t h e s e a i l m e n t s a s d i s e a s e c a t e g o r i e s . T h e s e a i l m e n t s o f d i s t r e s s a n d p o v e r t y c l e a r l y h a v e a s t r o n g s o c i a l b a s i s i n t h e c o n t e x t o f a s y l u m s e e k e r s ’ p o l i t i c a l l y d e fi n e d a n d s o c i a l l y m a n u f a c t u r e d c i r c u m s t a n c e s . T h e i r i l l h e a l t h i s n o t a s o c i a l l y i s o l a t e d c o n s e q u e n c e o f n e g a t i v e e x p e r i e n c e s ( K l e i n m a n 1 9 7 7 ) . A s y l u m s e e k e r s t h e m s e l v e s a l s o u n d e r s t a n d t h e i r i l l s i n t h i s m a n n e r a n d a t t r i b u t e s o c i a l b a s e s o f t h e i r i l l s . A s I d i s c u s s i n C h a p t e r S e v e n , E g y p t i a n p h y s i c i a n s ’ r e s p o n s e t o a m b i g u o u s s y m p t o m s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s i s 1 6 2 d i s t i n c t f r o m t h o s e c l i n i c i a n s a t t h e r e l i e f c l i n i c s . R a t h e r t h a n p r e s e n t i n g e x p l a n a t i o n s t h a t a r e g r o u n d e d i n t h e s e p a t i e n t s ’ s o c i a l h a r d s h i p s a n d t h e f r u s t r a t i o n s o f d i a g n o s i n g t h e s e t s o f s y m p t o m s t h a t t h e i r a s y l u m s e e k e r p a t i e n t s p r e s e n t e d t o t h e m , E g y p t i a n d o c t o r s r e l i e d o n a b i o l o g i c a l l y r e d u c t i o n i s t i c e x p l a n a t o r y m o d e l b a s e d o n e t h n i c / r a c i a l d i s t i n c t i o n s b e t w e e n s u b - S a h a r a n A f r i c a n p a t i e n t s a n d E g y p t i a n p a t i e n t s . A s I e l a b o r a t e b e l o w , a i l i n g a s y l u m s e e k e r s d e s c r i b e d t h i s c l u s t e r o f s y m p t o m s a s b e i n g l o c a t e d i n v a r i o u s p a r t s o f t h e b o d y a n d a s d i r e c t c o n s e q u e n c e s o f t h e i r b r o a d e r s o c i a l p r o b l e m s s t e m m i n g f r o m w a r a n d t h e h a r s h c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t . A l t h o u g h t h e y s t i l l s o u g h t m e d i c a l t r e a t m e n t f r o m c l i n i c i a n s t h e y f e l t w e r e t r u s t w o r t h y , t h e y a l s o r e c o g n i z e d b i o m e d i c i n e ’ s l i m i t a t i o n s i n “ c u r i n g t h e i r i l l s . ” T h e s e a s y l u m s e e k e r s m a i n t a i n e d t h a t m e d i c i n e i t s e l f , p a r t i c u l a r l y a s p r a c t i c e d w i t h i n E g y p t i a n i n s t i t u t i o n s , p o s e d a t h r e a t t o t h e i r a i l i n g b o d i e s , a s I d i s c u s s l a t e r i n t h i s c h a p t e r a n d i n c h a p t e r s t h a t f o l l o w . I l l n e s s N a r r a t i v e s : E m b o d i e d I l l s a n d t h e i r C a u s e s A s i l l u s t r a t e d i n m y d i s c u s s i o n o f t h e c o n c e p t o f a n x i e t y , t h r o u g h o u t m y i n t e r v i e w s w i t h p a r t i c i p a n t s a b o u t t h e i r a i l m e n t s , a s y l u m s e e k e r s c o n s i s t e n t l y d e s c r i b e d t h e i r p e r s o n a l a n d s o c i a l s u f f e r i n g a s b e i n g a i l m e n t s l o c a t e d w i t h i n t h e b o d y . I n o t h e r w o r d s , p s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l d i s t r e s s e s w e r e e x p r e s s e d i n e m b o d i e d s y m p t o m s . I n h e r s t u d y e x c l u s i v e l y o n i l l n e s s n a r r a t i v e s o f S o u t h e r n S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , C o k e r ( 2 0 0 4 ) a l s o e x p l a i n s t h a t t h e b o d y p l a y s a c e n t r a l r o l e w i t h i n t h e i r i l l n e s s n a r r a t i v e s . S h e a l s o s u g g e s t s t h a t m e t a p h o r s s u c h a s t h e h e a r t , b l o o d , a n d b o d i l y c o n s t r i c t i o n w e r e c o n s i s t e n t l y u s e d t o r e fl e c t s o c i a l a n d c u l t u r a l l o s s e s . W h i l e h e a r t p a i n s a n d b o d i l y c o n s t r i c t i o n ( i . e . , c o n fi n e m e n t o f m o v e m e n t ) 1 6 3 w e r e d e s c r i b e d b y s o m e a i l i n g a s y l u m s e e k e r s , n a r r a t i v e s p r e s e n t e d t o m e h i g h l i g h t e d t h e s t o m a c h a n d h e a d a s f o c a l p o i n t s o f p a i n i n t h e b o d y . Z a r a , a m i d d l e a g e d S o m a l i w o m a n d e s c r i b e s h e r s y m p t o m s . M y b o d y a c h e s f r o m m y s t r e s s e s h e r e . I g e t f e v e r s a l l t h e t i m e a n d m y s t o m a c h a l w a y s f e e l s l i k e i t i s t i e d . I u s e d t o b e a f r a i d m o s t o f t h e t i m e i n S o m a l i a a n d c o u l d n o t s l e e p w e l l t h e r e e i t h e r b u t d i d n o t h a v e s o m u c h p r e s s i n g i n m y s t o m a c h a s I d o h e r e . T h e p r e s s i n g f e e l s l i k e s o m e o n e i s p u s h i n g m y s t o m a c h h a r d a n d w o n ’ t s t o p . I t m a k e s i t m o r e d i f fi c u l t t o s l e e p a n d e s p e c i a l l y t o e a t . I c a n ’ t g e t i t t o g o a w a y . I n S o m a l i a t h e r e w a s a l w a y s s o m e f a m i l y m e m b e r w h o c o u l d h e l p y o u b u t h e r e o n e h a s t o t a k e c a r e o n t h e i r o w n a n d t h i s i s t o o d i f f i c u l t . Z a r a l o c a t e s h e r s t r e s s w i t h i n h e r b o d y a n d h e r s t o m a c h i n p a r t i c u l a r . S h e d i r e c t l y a s s o c i a t e s h e r b o d i l y p a i n w i t h h e r s o c i a l s i t u a t i o n a n d h e r l i f e ’ s h a r d s h i p s . R a t h e r t h a n i d e n t i f y i n g a d i s e a s e t h a t m a y b e t h e c a u s e o f h e r s t o m a c h p a i n s , Z a r a s u g g e s t s t h a t h e r s t o m a c h a n d o t h e r b o d y p a i n s a r e a r e s u l t o f h e r s t r e s s f u l l i v i n g c o n d i t i o n s a n d a l s o s t e m f r o m h e r f e a r s o f b e i n g a l o n e i n C a i r o . J u l i u s , a 3 5 - y e a r - o l d A z a n d e m a n a l s o d e s c r i b e s t h e w a y s i n w h i c h p e r s o n a l a n d s o c i a l s t r e s s e s a r e l o c a t e d i n h i s b o d y . I h a v e s o m u c h p a i n i n m y h e a d a n d h a n d s . I f e e l s o m e t i m e s t h a t m y h e a d w i l l m e l t f r o m t h e h e a t i n s i d e i t . I t p a i n s e s p e c i a l l y a t n i g h t w h e n I t r y t o s l e e p a n d s t a r t t h i n k i n g t o o m u c h a b o u t t h e w a r , a b o u t l i f e h e r e , a b o u t m y f a m i l y , a b o u t i f I w i l l e v e r g e t t o l e a v e E g y p t , a b o u t h o w I w i l l e a t a n d l i v e . I c a n ’ t s e e w e l l w h e n m y h e a d a c h e s t h i s m u c h . I t i e a c l o t h a r o u n d m y h e a d t o m a k e t h e p a i n r e d u c e s o t h a t I c a n s l e e p . B u t w h e n I c l o s e m y e y e s I s e e t o o m a n y b a d t h i n g s o f w h a t h a p p e n e d i n S u d a n t o m y f a m i l y a n d p e o p l e a n d w h a t m i g h t h a p p e n t o m e h e r e . L i k e Z a r a ’ s n a r r a t i v e a n d m o s t i l l n e s s n a r r a t i v e s p r e s e n t e d t o m e , J u l i u s ’ p a i n s a r e e m b o d i e d , i n h i s c a s e p r e d o m i n a n t l y m a n i f e s t e d i n p a i n i n h i s h e a d . J u l i u s a l s o a t t r i b u t e s h i s b o d i l y p a i n s t o h i s h a r d s h i p s i n S u d a n a n d h i s d i s p l a c e m e n t i n E g y p t . O t h e r i l l n e s s n a r r a t i v e s o f a s y l u m s e e k e r s d e s c r i b e s y m p t o m s a s b e i n g l o c a t e d o r 1 6 4 m o v i n g t h r o u g h o u t t h e b o d y r a t h e r t h a n e m p h a s i z i n g a p a r t i c u l a r p a r t o r o r g a n . 6 4 F a w z i y a , a 4 1 - y e a r - o l d N u b a w o m a n ( f r o m S u d a n ) , d e s c r i b e d h e r s y m p t o m s i n t h i s w a y . T h e r e i s fi r e a l l o v e r m e . M y s k i n a n d i n s i d e s b u r n w i t h i t a n d i t m a k e s m e h u r t a l l o v e r . I t c o m e s a n d g o e s a n d w h e n i t c o m e s i t fl o o d s a l l o v e r m e . I t u s u a l l y c o m e s i n t h e a f t e r n o o n a n d a t n i g h t . S i m i l a r l y , a 2 8 - y e a r - o l d S o m a l i m a n , A b d u r a z a k , e x p l a i n e d : A l l o f m y m u s c l e s a n d b o n e s a r e s o r e a n d w e a k . M y b o d y h a s n o s t r e n g t h w h e n t h e s u n r i s e s a n d s o m e t i m e s u n t i l i t s e t s . S o m e t i m e s m y b o n e s s t i n g . M y e y e s g e t r e d l i k e t h e r e i s b l o o d i n t h e m . W e a l l c o n f r o n t e d a l o t o f s t r e s s i n S o m a l i a a n d h e r e i n E g y p t . T h e b o d y f a l l s a f t e r s o m e t i m e u n t i l i t c a n g e t a l o t o f s t r e n g t h . I d o n ’ t k n o w h o w m i n e w i l l g e t t h i s p o w e r , b u t I d o n ’ t g e t a n y r e s t f r o m t h e s e p a i n s . I n s h a A 1 1 a [ G o d w i l l i n g ] t h e y w i l l g e t b e t t e r i n t i m e , i n s h a A l l c ’ z . A s i l l u s t r a t e d i n t h e s e b r i e f n a r r a t i v e s , F a w z i y a a n d A b d u r a z a k d e s c r i b e t h e i r i l l n e s s e s a s e x p e r i e n c e s w h i c h a r e l o c a t e d i n a n d a f f e c t i n g t h e i r e n t i r e b o d i e s . L i k e Z a r a , J u l i u s , F a w z i y a , a n d A b d u r a z a k , o t h e r a i l i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o w h o p a r t i c i p a t e d i n m y s t u d y s i m i l a r l y e x p r e s s e d t h e i r v a r i o u s i l l s a s m a n i f e s t e d i n p h y s i c a l s y m p t o m s . C o k e r ( 1 9 9 7 ) p o i n t s o u t t h a t s u c h r e s p o n s e s c o n t r a s t w i t h s u f f e r e r s o f c h r o n i c p a i n i n K u g e l m a n n ’ s s t u d y ( 1 9 9 7 ) a m o n g A m e r i c a n p a t i e n t s . M o r e s p e c i fi c a l l y , w h i l e t h e A m e r i c a n p a t i e n t s v i e w e d p h y s i c a l p a i n a s c a u s i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s , S u d a n e s e s a w s o c i a l a n d e m o t i o n a l d i s t r e s s a s l e a d i n g t o p h y s i c a l p a i n . S u d a n e s e i n C o k e r ’ s s t u d y a n d S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n m y s t u d y l i t e r a l l y e x p e r i e n c e d a n g u i s h i n t h e b o d y a n d d i r e c t l y r e c o g n i z e d i t s s o u r c e s . 6 " I n C o k e r ’ s s t u d y ( 2 0 0 4 ) , S o u t h e r n S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s a l s o r e p o r t e d t h a t t h e i r s y m p t o m s “ t r a v e l e d . ” C o k e r s u g g e s t s t h a t t h i s s y m b o l i z e d t h e i r t r a v e l o r fl i g h t i n t o a s y l u m . 1 6 5 C a u s a l W e b s C o k e r ’ s s t u d y m a i n t a i n s t h a t b o d i l y m e t a p h o r s w e r e c o n s i s t e n t a n d c o t e r r n i n o u s w i t h S u d a n e s e ’ s a s y l u m s e e k e r s ’ h i s t o r i e s . S h e s a y s t h a t i l l n e s s c a u s e s w e r e s t a t e d i n t e r m s o f “ t h r e a t e n i n g a s s a u l t s o n t h e i r s e n s e o f s e l f a s h u m a n b e i n g s a n d a s p a r t o f a d i s t i n c t c o m m u n i t y a n d c u l t u r e ” ( 2 0 0 4 : 1 6 ) . W h i l e C o k e r d e s c r i b e s S o u t h e r n S u d a n e s e ’ e x p l a n a t i o n s o f i l l n e s s a s a r e s u l t o f g e n e r a l s o c i a l b r e a k d o w n , S o m a l i a n d S u d a n e s e p a r t i c i p a n t s i n m y s t u d y e l a b o r a t e d t h e s e c a u s e s a n d i d e n t i fi e d s p e c i fi c s o u r c e s a n d p r o c e s s e s w h i c h t h e y b l a m e f o r t h e i r a i l m e n t s . I n a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n a b o u t w h y t h e y t h o u g h t t h e y g o t s i c k o r w e r e s u f f e r i n g , a s y l u m s e e k e r s p r e s e n t e d e x p l a n a t i o n s t h a t i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : G o d ’ s w i l l , 6 5 r a c i s m ( b o t h w i t h i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s a n d w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o ) , e x p l o i t a t i o n o f t h e i r l a n d a n d i t s p e o p l e s f o r r e s o u r c e s , c o r r u p t r e g i m e s a n d a c t o r s t h a t i n fl i c t w a r a n d v i o l e n c e , e c o l o g i c a l d i s a s t e r s ( i . e . , d r o u g h t s ) o r c o n d i t i o n s ( s u c h a s p o l l u t i o n i n C a i r o ) , i n t e r n a t i o n a l n e g l e c t b y t h e U n i t e d N a t i o n s a n d i t s d i v i s i o n s s u c h a s t h e U N H C R a s w e l l a s b y A f r i c a n a n d M i d d l e E a s t e r n n a t i o n s , fi a s a d ( e n v y , e v i l e y e ) a n d t h e f a u l t o f t h e i r o w n s o c i e t y i n g e n e r a l ( s e e T a b l e 5 . 3 ) . 6 ’ I n h e r s t u d y o n g e n d e r , s i c k n e s s a n d h e a l i n g , M o r s y ( 1 9 9 3 ) i n d i c a t e s t h a t h e r p a r t i c i p a n t s a l s o a t t r i b u t e d G o d ’ s w i l l a s t h e c a u s e o f t h e i r i l l n e s s , a f t e r t h e n a t u r a l e n v i r o n m e n t . 1 6 6 T a b l e 5 . 3 : N u m b e r a n d L e r c e n t g g e o f p e o p l e r e m r t i r g f a c t o r s o f c a u s a t i o n o f a i l m e n t s S u d a n e s e N = 2 8 S o m a l i s N = 2 2 G o d ’ s w i l l 2 4 ( 8 5 . 7 1 % ) 2 1 ( 9 5 . 4 5 % ) R a c i s m 2 3 ( 8 2 . 1 4 % ) 1 3 ( 5 9 . 0 9 % ) E x p l o i t a t i o n o f r e s o u r c e s 2 2 ( 7 3 . 5 7 % ) 1 6 ( 7 2 . 7 3 % ) C o r r u p t r e g i m e s a n d o t h e r s w h o i n fl i c t v i o l e n c e 2 1 ( 7 5 % ) 1 0 ( 4 5 . 4 5 % ) I n t e r n a t i o n a l n e g l e c t 1 9 ( 6 7 . 8 6 % ) 1 5 ( 6 8 . 1 8 % ) E c o l o g i c a l d i s a s t e r s a n d c o n d i t i o n s 1 2 ( 4 2 . 8 6 % ) 1 8 ( 8 1 . 8 2 % ) H a s é d ( e n v y ) 6 ( 2 1 . 4 3 % ) 2 0 ( 9 0 . 9 1 % ) F a u l t s o f o w n s o c i e t y i n g e n e r a l 6 ( 2 1 . 4 3 % ) 1 4 ( 6 3 . 6 4 % ) A s i n d i c a t e d i n T a b l e 5 . 3 , S u d a n e s e r e p o r t e d r a c i s m ( 8 2 . 1 4 p e r c e n t ) a n d c o r r u p t r e g i m e s a n d o t h e r s w h o i n fl i c t v i o l e n c e ( 7 5 p e r c e n t ) a s c a u s e s o f t h e i r a i l m e n t s s i g n i fi c a n t l y m o r e t h a n S o m a l i s ( 5 9 . 0 9 p e r c e n t a n d 4 5 . 4 5 p e r c e n t , r e s p e c t i v e l y ) . I c o n d u c t e d i n t e r v i e w s i n S u d a n e s e a n d S o m a l i h o u s e h o l d s s e p a r a t e l y a n d d i d n o t a d d r e s s t h e s e q u e s t i o n s i n g a t h e r i n g s w h e r e b o t h g r o u p s c o u l d d i s c u s s t h e i r r e s p o n s e s i n c o m p a r i s o n a n d a d d r e s s w h y S u d a n e s e , f o r e x a m p l e , f e l t t h a t r a c i s m a n d c o r r u p t r e g i m e s w e r e m o r e o f a p r o b l e m i n S u d a n t h a n i n S o m a l i a . N o n e t h e l e s s , w h i l e p r o c e s s e s o f r a c i a l , e t h n i c a n d c l a n - b a s e d d i s c r i m i n a t i o n o p e r a t e i n b o t h S u d a n a n d S o m a l i a , i t c a n b e a r g u e d t h a t t h e s e c o n c e p t s a n d p r o c e s s e s a r e m o r e d e fi n e d i n S u d a n a m i d d o m e s t i c a n d i n t e r n a t i o n a l c o n c e p t i o n s t h a t d i v i d e t h e S u d a n e s e p o p u l a t i o n i n t o “ b l a c k ” / “ A fi i c a n ” a n d “ A r a b . ” S u d a n e s e , p a r t i c u l a r l y S o u t h e r n , p a r t i c i p a n t s f e l t t h a t t h e s e c a t e g o r i e s c o n t i n u e d i n E g y p t i n w a y s t h a t s u b j u g a t e d t h e m t o l e s s f a v o r a b l e t r e a t m e n t . W h i l e S o m a l i s r e p o r t e d t h a t c l a n a n d r a c i a l d i s t i n c t i o n s e x i s t a m o n g v a r i o u s g r o u p s w i t h i n S o m a l i a a n d b e t w e e n S o m a l i s a n d E g y p t i a n s i n E g y p t , p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y d i d n o t s e e t h i s p r o c e s s a s a s i g n i fi c a n t c a u s e o f t h e i r i l l s a s 1 6 7 d i d S u d a n e s e . 6 6 T h e r e p o r t i n g o f c o r r u p t r e g i m e s a n d o t h e r s w h o i n fl i c t v i o l e n c e o n t h e m f r o m S u d a n e s e m o r e t h a n S o m a l i s m a y b e a n i n d i c a t i o n o f t h e m o r e c e n t r a l i z e d a n d i d e n t i fi a b l e r e g i m e a n d fl o w s o f v i o l e n c e f r o m i t i n S u d a n c o m p a r e d t o t h a t o f S o m a l i a . T h e N a t i o n a l I s l a m i c F r o n t ( N I F ) , o r a c t i n g g o v e r n m e n t p a r t y , i n S u d a n i s c o m m o n l y i d e n t i fi e d a m o n g S u d a n e s e a s t h e l e a d i n g e n t i t y w a g i n g t h e w a r i n S u d a n . I n c o n t r a s t , v a r i o u s c l a n s ’ l e a d e r s w h o h a v e i n fl i c t e d v i o l e n c e i n S o m a l i a h a v e v i e d f o r p o w e r a n d s h i f t e d i n d o m i n a n c e s i n c e t h e o n s e t o f t h e c i v i l w a r . T h u s , w h i l e b o t h g r o u p s i d e n t i fi e d c o r r u p t r e g i m e s a n d o t h e r s w h o i n fl i c t v i o l e n c e a s c a u s e s o f t h e i r a i l m e n t s , t h i s m a y e x p l a i n w h y S u d a n e s e r e p o r t e d t h i s a s a c a u s e m o r e t h a n S o m a l i s . T a b l e 5 . 3 a l s o i n d i c a t e s t h a t S o m a l i s r e p o r t e d e c o l o g i c a l d i s a s t e r s ( 8 1 . 8 2 p e r c e n t ) , fi a s d d ( 9 0 . 9 1 p e r c e n t ) , f a u l t s o f o w n s o c i e t y ( 6 3 . 6 4 p e r c e n t ) a s c a u s e s o f t h e i r a i l m e n t s s i g n i fi c a n t l y m o r e t h a n S u d a n e s e ( 4 2 . 8 6 p e r c e n t , 2 1 . 4 3 p e r c e n t , a n d 2 1 . 4 3 , r e s p e c t i v e l y ) . A s e c o l o g i c a l d i s a s t e r s h a v e l o n g p l a g u e d n o r t h e a s t A f r i c a a n d h a v e b e e n i n t r i c a t e l y l i n k e d t o t h e h i s t o r i c a l p o l i t i c a l c o n t e x t o f t h e w a r s i n b o t h S u d a n a n d S o m a l i a , p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y m o r e d i r e c t l y a t t r i b u t e d t h i s a s a c a u s e f o r t h e i r i l l s t h a n S u d a n e s e p e r h a p s b e c a u s e t h e y w e r e d i r e c t v i c t i m s o f f o o d d e p r i v a t i o n , d r a u g h t s , fl o o d s , a n d t h e l i k e . T h e s t r o n g e r i d e n t i fi c a t i o n o f fi a s a d a s a c a u s e o f a i l m e n t s a m o n g S o m a l i s , w h o a r e a l m o s t e n t i r e l y M u s l i m , i s e x p l a i n e d b y t h e c o n c e p t ’ s a s s o c i a t i o n w i t h I s l a m . F i n a l l y , i t i s l i k e l y t h a t S o m a l i s i d e n t i fi e d t h e f a u l t s o f t h e i r o w n s o c i e t y a s a c a u s e o f t h e i r a i l m e n t s m o r e t h a n S u d a n e s e ( w h o , i n c o n t r a s t , 6 6 R e c e n t w o r k t h a t d i s c u s s e s c o n c e p t s o f r a c e , e t h n i c , a n d c l a n - b a s e d d i s c r i m i n a t i o n i n S u d a n i n c l u d e s B e s t e m a n 1 9 9 9 , B e s w i c k 1 9 9 8 , F l u e h r - L o b b a n a n d R h o d e s 2 0 0 4 , R a z a c k 2 0 0 4 b , S e g a l 2 0 0 1 , S p a u l d i n g a n d B e s w i c k 2 0 0 0 ) . 1 6 8 i d e n t i fi e d c o r r u p t r e g i m e s m o r e t h a n t h e f a u l t s o f t h e i r o w n s o c i e t y a t l a r g e ) b e c a u s e o f t h e n a t u r e o f t h e c i v i l w a r a n d f r a g m e n t e d , r a t h e r t h a n c e n t r a l i z e d , p o w e r s t r u c t u r e s . F o r b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i s , s e v e r a l o f t h e s e c a u s a t i o n f a c t o r s w e r e e x p r e s s e d t o w o r k t o g e t h e r a s a “ w e b ” o f s o u r c e s o f t h e i r i l l s . R a s h i d , a S o m a l i m a n f r o m t h e B e n a d i r i c l a n a n d l e g a m p u t e e a s a r e s u l t o f a l a n d m i n e , e x p l a i n s : T h e D a r o d a n d I s a a q w a r l o r d s h a v e r u i n e d o u r s o c i e t y . W e u s e d t o l i v e i n p e a c e t o g e t h e r a n d e n j o y l i f e t o g e t h e r . O u r c l a n s u s e d t o g e t a l o n g fi n e a n d e v e n i n t e r r n a r r y . T h e c i v i l w a r h a s s h o w n t h e w o r s e f a c e o f u s , e s p e c i a l l y o f t h o s e f r o m t h e m a j o r c l a n s . T h e y h a d n o m e r c y o n t h e m i n o r o r o p p o s i n g c l a n s a n d h a v e k i l l e d a n d i n j u r e d m o s t o f u s f r o m w e a k e r c l a n s . T h e U S . a n d o t h e r c o u n t r i e s w e r e u n i n f o r m e d i n h o w t h e y t r i e d t o h e l p u s a n d n o w t h e y g i v e u p o n u s . T h e M i d d l e E a s t d o e s n o t h e l p u s e i t h e r e v e n t h o u g h w e a r e M u s l i m s . E v e n S a u d i A r a b i a h a s b e e n b o y c o t t i n g [ t h e i m p o r t o f ] o u r c a t t l e a n d i s r u i n i n g t h e S o m a l i e c o n o m y . T h e r e i s n o t h i n g w r o n g w i t h o u r c a t t l e a n d i t h a s n o d i s e a s e s o r p r o b l e m s b u t s t i l l t h e y r e f u s e t o t a k e i t a n d h e l p u s a d v a n c e o u r p o o r e c o n o m y . T h e U N H C R h e l p s s o m e S o m a l i s b u t i t r e j e c t s m o s t o f u s . W e c a n n o t l e a v e E g y p t a n d w e c a n ’ t e v e n g o b a c k t o S o m a l i a . I t [ t h e U N H C R ] i g n o r e s o u r s u f f e r i n g h e r e a n d d o e s n o t p r o t e c t u s . T h e y s a y w e c a n i n t e g r a t e i n t o E g y p t i a n s o c i e t y b u t w e c a n n o t . T h e [ p r o s t h e t i c ] l e g t h a t I g o t i n S o m a l i a d o e s n o t fi t w e l l a n d m a k e s i t t o o p a i n f u l t o u s e . O n l y g e t t i n g a n e w o n e w o u l d a t l e a s t e n a b l e m e t o w o r k i f o n l y I c a n w o r k h e r e . A l l o f t h e s e p r o b l e m s m a k e S o m a l i s ’ s t r u g g l e a n d e a c h o f u s s u f f e r s f o r t h i s . W e h a v e n o h o m e t o r e t u r n t o a n d n o p l a c e t o c a l l h o m e h e r e i n E g y p t . W e d o n ’ t h a v e e n o u g h t o e a t h e r e a n d c a n n o t s e n d o u r k i d s t o s c h o o l . W e a r e s i c k f r o m t h i s a n d h a v e n o w a y t o h e l p o u r s e l v e s . A l l a h [ G o d ] w i l l s a l l t h i n g s a n d i n s h a A l I a o n e d a y o u r s u f f e r i n g w i l l b e r e c o n c i l e d . R a s h i d ’ s s i n g l e n a r r a t i v e p r e s e n t s a n e x t e n s i v e l i s t o f f a c t o r s t h a t h e b l a m e s f o r h i s o w n a n d o t h e r S o m a l i s ’ s u f f e r i n g . H e m a p s o u t a w e b o f f o r c e s t h a t h e s e e s h a s d i r e c t l y a n d i n d i r e c t l y a f f e c t e d S o m a l i s a t h o m e a n d i n d i s p l a c e m e n t . R a s h i d b l a m e s a s p e c t r u m o f c a u s e s i n c l u d i n g v i o l e n t S o m a l i w a r l o r d s , w h a t h e d e s c r i b e s a s t h e f a i l u r e o f t h e U S . a n d i n t e r n a t i o n a l p e a c e k e e p i n g f o r c e s f o r i t s m i s u n d e r s t a n d i n g o f t h e c i v i l w a r a n d i t s s u b s e q u e n t “ a b a n d o n m e n t , ” i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n s t h a t h e b e l i e v e s 1 6 9 f a i l t o a d e q u a t e l y h e l p S o m a l i s a t h o m e a n d i n d i s p l a c e m e n t , a n d t h e M i d d l e E a s t ’ s r e g i o n a l n e g l e c t - E g y p t i n c l u d e d - o n p o l i t i c a l e c o n o m i c a n d r e l i g i o u s l e v e l s . L i k e R a s h i d , L e e n a , a y o u n g w o m a n i n h e r e a r l y 2 0 5 f r o m t h e E q u a t o r i a r e g i o n o f S u d a n s u f f e r s f r o m a n x i e t y , a n i n a b i l i t y t o s l e e p o r e a t , a n d w h a t d o c t o r s t o l d h e r i s a n e m i a . S h e a l s o i d e n t i fi e s v a r i o u s f a c t o r s f o r h e r o w n i l l n e s s a n d t h e a f fl i c t i o n s o f o t h e r S o u t h e r n S u d a n e s e . T h e S o u t h e r n S u d a n e s e c o u l d d i s a p p e a r a n d t h e w o r l d m i g h t n o t n o t i c e i t . T h e y w o u l d b e t o o b u s y w o r r y i n g a b o u t R w a n d a , I s r a e l a n d P a l e s t i n e t h a t i f t h e S u d a n g o v e r n m e n t k i l l s u s a l l w e w o u l d n o t e v e n b e r e m e m b e r e d . T h e m i l i t i a m e n w o u l d d e s t r o y u s a s i f t h e y h a v e n o h e a r t i n t h e m . T h e y a t t a c k o u r h o m e s , t a k e o u r c a t t l e , a n d k i l l a n y o n e t h e y p l e a s e . T h e y m a k e u s w o r k f o r t h e m a s s l a v e s a n d f e e d u s v e r y l i t t l e . E v e n t h e S P L A fi g h t s a m o n g i t s e l f a n d s o h o w c a n w e f e e l a n y p r o t e c t i o n ? T h e m e n r a p e d m e a n d a n y w o m a n t h e y p l e a s e d . E v e n i f w e c o m e t o E g y p t w e c a n n o t l i v e a s a f e l i f e h e r e . E g y p t i a n p e o p l e o n l y c a r e a b o u t P a l e s t i n e . T h e y j u s t s e e u s a s b l a c k p e o p l e t o c l e a n t h e i r h o u s e s a n d d o t h e w o r s e j o b s . Y e t t h e y a r r e s t m a n y o f u s a t o n c e w h e n t h e y f e e l t h a t t h e r e a r e t o o m a n y o f u s h e r e o r t h a t w e a r e t a k i n g a w a y t o o m a n y j o b s f r o m E g y p t i a n s . T h e [ E g y p t i a n ] g o v e r n m e n t a l s o d o e s n o t c a r e a b o u t S o u t h e r n S u d a n e x c e p t u n l e s s i t a f f e c t s t h e i r N i l e w a t e r s . I f w e w e r e t o s t a r v e t o d e a t h i n S o u t h e r n S u d a n b e c a u s e o f t h e f a r n i n e s , E g y p t w o u l d n o t p a y i t a t t e n t i o n u n t i l i t a f f e c t e d t h e m . A s i n d i c a t e d i n t h i s p a s s a g e , L e e n a a l s o i d e n t i fi e s v a r i o u s s o u r c e s o r f a c t o r s o f h e r i l l s . M o r e s p e c i fi c a l l y , s h e h i g h l i g h t s m i l i t i a m e n s u p p o r t e d b y t h e g o v e r n m e n t o f S u d a n o r t h e S P L A , t h e E g y p t i a n s t a t e , a n d t h e p o l i t i c a l e c o n o m y o f t h e N i l e w a t e r s , a n d E g y p t i a n s o c i e t y a n d r a c e - b a s e d d i s c r i m i n a t i o n t o w h i c h s h e f e e l s S u d a n e s e a r e s u b j e c t e d . B o t h R a s h i d ’ s a n d L e e n a ’ s n a r r a t i v e s i d e n t i f y m u l t i p l e a n d m u l t i - l e v e l s o u r c e s t h a t h a v e w o r k e d t o p r o d u c e t h e i r a i l m e n t s a n d s u b j e c t t h e m t o a c t s o f v i o l e n c e , s u f f e r i n g . I n t h e s e p a s s a g e s , a n d i n m a n y s i m i l a r p a s s a g e s i n w h i c h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s e x p l a i n e d t h e c a u s a t i o n o f t h e i r i l l s , t h e y d i d n o t r e s o r t t o 1 7 0 m o d e l s o f s e l f - b l a r n e t h a t p r e s u m e d p e r s o n a l d e fi c i e n c i e s . A s m e n t i o n e d a b o v e , t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ n a r r a t i v e s a b o u t t h e c a u s e s o f t h e i r i l l s c o n t r a s t s h a r p l y w i t h t h o s e o f t h e s t a r v i n g , w a s t i n g , n e r v o s ( a n e r v o u s c o n d i t i o n ) a n d fi a q u e n z a ( w e a k n e s s ) a f fl i c t e d , s h a n t y t o w n d w e l l e r s o f n o r t h e a s t B r a z i l w h o S c h e p e r - H u g h e s d e s c r i b e s i n h e r s t u d y o n h u n g e r a n d i n f a n t d e a t h ( 1 9 9 2 : 1 7 2 - 1 7 3 ) . S c h e p e r - H u g h e s ( 1 9 9 2 ) i n d i c a t e s t h a t t h e s t a r v i n g p e o p l e o f A l t o d o C r u z e i r o d e s c r i b e t h e i r m i s e r y i n t e r m s o f n e r v o s , r a t h e r t h a n i n t e r m s o f h u n g e r ( 1 7 3 ) . M o r e s p e c i fi c a l l y , h e r p a r t i c i p a n t s e x p l a i n t h a t n e r v o s i s a r e s u l t o f b e i n g “ p o o r a n d w e a k , ” ( 1 7 7 ) a s s o m e t h i n g t h a t “ c o m e s f r o m i n s i d e a p e r s o n , f r o m t h e i r o w n o r g a n i s m ” ( l 7 7 ) . A s o n e w o m a n i n h e r s t u d y e x p l i c a t e d , S o m e p e o p l e a r e b o r n w e a k l i k e t h a t . T h e y c a n ’ t t a k e m u c h i n l i f e . E v e r y t h i n g a f f e c t s t h e m s t r o n g l y b e c a u s e t h e i r b o d y i s n ’ t w e l l o r g a n i z e d . E v e r y l i t t l e t h i n g t h a t h a p p e n s m a k e s t h e m s i c k . T h e n t h e r e i s t h e w e a k n e s s t h a t c o m e s f r o m a n e m i a i n t h e b l o o d o r f r o m p a r a s i t e s o r f r o m a m o e b a s o f f r o m t i r e d l u n g s ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 2 : 1 7 8 ) . W h i l e a s y l u m s e e k e r s i n m y s t u d y p r e s e n t e d s i m i l a r e x p l a n a t i o n s o f w h y s o m e p e o p l e w e r e b o r n w i t h b e t t e r h e a l t h t h a n o t h e r s , t h e y d i d n o t s u g g e s t t h a t t h e s e t o f c o r e s y m p t o m s t h a t t h e y s h a r e d i n d i s p l a c e m e n t r e s u l t e d f r o m t h e i r o w n o r a c o l l e c t i v e i n b o r n o r i n n a t e w e a k n e s s , p h y s i c a l d e fi c i e n c y , o r b a d b l o o d . R a t h e r t h e y e x p l a i n e d t h e i r a i l m e n t s a s a c o n s e q u e n c e o f b e i n g s u b j e c t e d t o w a r , v i o l e n c e , d i s p l a c e m e n t , a l a c k o f p r o t e c t i o n f r o m U N H C R o r s u p p o r t f r o m o t h e r i n t e r n a t i o n a l a n d r e g i o n a l a c t o r s , a n d t h e i n h o s p i t a l i t y o f t h e h o s t c o u n t r y . R a t h e r t h a n u n d e r s t a n d i n g t h e i r i l l s o f d i s p l a c e m e n t i n t e r m s o f d i s e a s e , t h e y e x p r e s s e d d i s p l a c e m e n t i t s e l f i n m u c h t h e s a m e w a y t h a t S c h e p e r - H u g h e s d e s c r i b e d h u n g e r , a s “ n o t a d i s e a s e b u t a s o c i a l i l l n e s s ” ( 1 9 9 2 : 2 0 2 ) . 1 7 1 I n s u m , t h e r e a r e s e v e r a l c h a r a c t e r i s t i c s f e a t u r e d i n S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ i l l n e s s n a r r a t i v e s . F i r s t , t h e b o d y i s a c e n t r a l s i t e w h e r e i l l n e s s i s e x p e r i e n c e d , a n d t h e y p e r c e i v e d t h i s a s a n e x p e c t e d o u t c o m e o f t h e i r h a r d s h i p s . S e c o n d , r a t h e r t h a n b l a m i n g t h e m s e l v e s f o r d e fi c i e n c i e s , t h e y i d e n t i fi e d t h e s o u r c e s o f t h e i r i l l s . T h i r d , i n b r o a d e r t e r m s , t h e y r e c o g n i z e d t h e w a y s i n w h i c h d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s , a s I d i s c u s s f u r t h e r b e l o w a n d i n f o l l o w i n g c h a p t e r s , h a s i m p l i c a t i o n s f o r t h e m a n d t h e i r b o d i e s . A s K i r m a y e r s t a t e s , “ T h i s p o l i t i c a l p r o c e s s i s a t w o r k i n t h e p a t i e n t ’ s e f f o r t t o m a k e s e n s e o f s u f f e r i n g ” ( 1 9 8 8 : 2 9 ) . C e r t a i n A i l m e n t s ’ I m p a c t o n D i s p l a c e m e n t F o r a h o s t o f r e a s o n s t h a t I e x a m i n e f u r t h e r i n l a t e r c h a p t e r s , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o r e c e i v e l i t t l e m e d i c a l a t t e n t i o n f o r t h e i r s y m p t o m s / a i l m e n t s . C e r t a i n a i l m e n t s a n d c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t p r e s e n t a s i t u a t i o n i n w h i c h m a n y a s y l u m s e e k e r s w h o n e e d m e d i c a l a s s i s t a n c e , a v o i d s e e k i n g o r o b t a i n i n g t r e a t m e n t ( f u r t h e r d e t a i l s a n d e x p l a n a t i o n a b o u t t h i s a r e i n C h a p t e r S i x ) . A w a r e o f t h e m a n y s o u r c e s t h a t i n fl u e n c e t h e i r h e a l t h a n d d i s p l a c e m e n t s t a t u s e s , a s y l u m s e e k e r s f e a r ( a m o n g o t h e r a s p e c t s o f g e t t i n g m e d i c a l a t t e n t i o n ) t h a t t h e d i a g n o s i s o f c e r t a i n a i l m e n t s w i l l c o m p r o m i s e t h e i r a b i l i t y t o r e s i d e a n d o b t a i n o f fi c i a l U N H C R p r o t e c t i o n i n E g y p t , a n d o p p o r t u n i t y f o r r e s e t t l e m e n t a b r o a d . T h e n e g l e c t o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s h a s o b v i o u s c o n s e q u e n c e s n o t o n l y f o r t h e i r q u a l i t y o f l i f e b u t a l s o f o r t h e i r a s y l u m s e e k i n g p r o j e c t . P u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s ( T B ) a n d H I V / A I D S e x e m p l i f y t h i s d i l e m m a . A s m e n t i o n e d e a r l i e r i n t h i s c h a p t e r , o f t h e p a t i e n t c a s e s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , 2 2 . 7 5 p e r c e n t a r e T B c a s e s a n d 4 . 3 6 p e r c e n t a r e H I V / A I D S c a s e s . A l t h o u g h t h e s e fi g u r e s 1 7 2 r e p r e s e n t a f r a c t i o n o f t h e c l i n i c ’ s o v e r a l l c a s e s , t h e r e a r e s e v e r a l r e a s o n s w h y t h e s e t w o d i s e a s e s w a r r a n t s p e c i a l a t t e n t i o n . F i r s t , a l t h o u g h i t i s n o t a c l a i m t h a t I i n v e s t i n h e r e , i t h a s b e e n s u g g e s t e d i n t h e c a s e o f T B , a n d i s a r g u a b l y a l s o i n t h e c a s e o f H I V / A I D S , t h a t r i s k s a n d i n f e c t i o n r a t e s o f t h e s e d i s e a s e s a r e h i g h e r a m o n g a s y l u m s e e k e r s d i s p l a c e d i n E g y p t t h a n t h e y a r e i n t h e i r h o m e l a n d s . 6 7 S e c o n d , T B a n d H I V / A I D S h a v e s p e c i fi c i m p l i c a t i o n s f o r a s y l u m s e e k e r s ’ a b i l i t y t o e i t h e r s t a y i n E g y p t o r t o b e r e s e t t l e d a b r o a d . T h i r d , t h e p o t e n t i a l l e g a l i m p l i c a t i o n s o f t h e s e d i s e a s e s c o n v i n c e a s y l u m s e e k e r s ’ t h a t t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t w o r k s c o o p e r a t i v e l y w i t h l a w e n f o r c e m e n t i n w a y s t h a t t h r e a t e n t h e i r a b i l i t y t o r e m a i n d i s p l a c e d i n E g y p t o r t o b e r e s e t t l e d . T h u s , t h e s e a s y l u m s e e k e r s a v o i d t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t w h e n t h e y f e a r t h e y a r e T B o r H I V / A I D S i n f e c t e d a n d t h u s c a s e s a r e b o u n d t o b e u n d e r r e p o r t e d . A c c o r d i n g l y , t h e R e f u g e E g y p t d a t a o n t h e n u m b e r s o f p e r s o n s i n f e c t e d w i t h t h e s e d i s e a s e s i s a m o n g t h e b e s t e s t i m a t e s f o r t h e s e g r o u p s , b u t n o n e t h e l e s s r e v e a l s v e r y l i t t l e a b o u t w h a t m a y b e r e p r e s e n t a t i v e o f t h e b r o a d e r S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r g r o u p s i n E g y p t T u b e r c u l o s i s T B i s c o n t r a c t e d b y b r e a t h i n g a i r s h a r e d b y a T B i n f e c t e d p e r s o n o v e r a c o n t i n u o u s p e r i o d o f t i m e . P o o r l y v e n t i l a t e d a c c o m m o d a t i o n s i n h a b i t e d b y i n d i v i d u a l s w h o s p e n d a g r e a t d e a l o f t i m e i n d o o r s w i t h o n e T B i n f e c t e d p e r s o n c r e a t e 6 7 I n a p r e s e n t a t i o n a t t h e A U C , 3 J u l y 2 0 0 2 , V i n c e n t C u c h a t e l , p r e v i o u s h e a d o f C a i r o ’ s U N H C R o f fi c e , s t a t e d t h a t T B r a t e s w e r e h i g h e r i n E g y p t a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s d i s p l a c e d i n C a i r o t h a n i n t h e i r h o m e l a n d s b e c a u s e o f t h e i r c r o w d e d l i v i n g c o n d i t i o n s i n C a i r o . S o m e c l i n i c i a n s s u g g e s t , h o w e v e r , t h a t t h e T B p r e v a l e n c e i s m e a s u r e d m o r e i n C a i r o t h a n i n S u d a n o r S o m a l i a a n d m a y n o t n e c e s s a r i l y b e h i g h e r i n d i s p l a c e m e n t . I t c o u l d a l s o b e a r g u e d t h a t t h e r e l i a n c e u p o n c o m m e r c i a l s e x f o r i n c o m e g e n e r a t i o n b y - a n d r e c r u i t m e n t f o r - s o m e o f t h e s e d i s p l a c e d w o m e n ( a n i s s u e I d i s c u s s f u r t h e r i n C h a p t e r E i g h t ) p u t s t h e m a t g r e a t e r r i s k o f H I V / A I D S i n f e c t i o n w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o t h a n i f t h e y d i d n o t r e p l y o n t h i s m e a n s o f g e n e r a t i n g i n c o m e . 1 7 3 o p p o r t u n e c o n d i t i o n s f o r t h e s p r e a d o f t h i s b a c t e r i a l d i s e a s e . T r e a t m e n t o f a p p r o x i m a t e l y f o u r p i l l s d a i l y f o r s i x t o n i n e m o n t h s m o s t o f t e n r i d s t h e d i s e a s e f r o m i n f e c t e d p e r s o n s . P a t i e n t s w h o h a v e b e e n t r e a t e d f o r t w o w e e k s a r e n o t l i k e l y t o t r a n s m i t T B t o o t h e r s a n d a r e t h u s n o t r e q u i r e d t o s t a y i n i s o l a t i o n b e y o n d t h i s p e r i o d . Y e t i f t r e a t m e n t i s d i s c o n t i n u e d p r e m a t u r e l y , T B i n f e c t i o n s m o s t o f t e n r e t u r n a n d i n f o r m s t h a t a r e m o r e d i f fi c u l t t o t r e a t . T h u s , c o n t i n u e d c a r e a n d c l o s e a d h e r e n c e t o t r e a t m e n t a r e r e q u i r e d f o r s u c c e s s f u l r e m e d y . E g y p t i s r a n k e d a m o n g m i d - l e v e l i n c i d e n c e c o u n t r i e s o f T B a n d c o n s i d e r s i t t h e s e c o n d m o s t i m p o r t a n t n a t i o n a l p u b l i c h e a l t h p r o b l e m a f t e r B i l h a r z i a s ( G l o b a l F u n d t o F i g h t A I D S , T u b e r c u l o s i s a n d M a l a r i a 2 0 0 2 ) . A l t h o u g h T B i s p r e s e n t i n S u d a n a n d S o m a l i a , a s m e n t i o n e d , i t s i n c i d e n c e h a s b e e n s a i d t o b e h i g h e r a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o t h a n i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s b e c a u s e o f t h e i r c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . 6 8 O v e r c r o w d e d a p a r t m e n t s s h a r e d b y g r o u p s o f a n a v e r a g e o f 1 0 b u t s o m e t i m e s a s m a n y a s 2 0 a s y l u m s e e k e r s p r e s e n t a n i d e a l c o n d i t i o n f o r t h e s p r e a d o f T B w h e n a t l e a s t o n e h o u s e h o l d m e m b e r i s T B i n f e c t e d . T h e t e n d e n c y o f m a n y a s y l u m s e e k e r s t o b e p o o r l y n o u r i s h e d a n d t o s p e n d m u c h o f t h e i r t i m e i n d o o r s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o f u r t h e r s t h e l i k e l i h o o d o f c o n t r a c t i n g T B . T h e R e f u g e E g y p t c l i n i c r e p o r t s t h a t i t c a r r i e d o u t 1 1 2 5 c o n s u l t a t i o n s f o r T B i n 2 0 0 2 ( 1 2 . 4 % o f i t s t o t a l c o n s u l t a t i o n s t h a t y e a r ) , a n d t h u s T B t r e a t m e n t c o n t i n u e s t o b e a m a j o r p r i o r i t y f o r t h i s c l i n i c . R e f u g e E g y p t w o r k s i n c o l l a b o r a t i o n w i t h a c o n t r a c t e d E g y p t i a n h o s p i t a l f o r i n - p a t i e n t t r e a t m e n t o f T B f o r t h e i r c a s e s o f p a t i e n t s f r o m t h e H o r n o f A f r i c a . ‘ 5 8 V i n c e n t C u c h a t e l , p r e v i o u s h e a d o f C a i r o ’ s U N H C R o f fi c e ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) . 1 7 4 W h i l e t h e r e a r e v a r i o u s c o n d i t i o n s t h a t e n c o u r a g e t h e s p r e a d o f T B a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i g r o u p s i n C a i r o , t h e r e a r e a l s o v a r i o u s o b s t a c l e s t o o b t a i n i n g a d e q u a t e t r e a t m e n t f o r t h e d i s e a s e . O n e s t u d y t h a t a d d r e s s e d c o n c e r n s a b o u t c o m p l i a n c e t o T B t h e r a p i e s a m o n g a s y l u m s e e k e r s d i a g n o s e d a s T B p o s i t i v e i n C a i r o s u g g e s t s t h a t e c o n o m i c d i f fi c u l t i e s , s u c h a s i n s u f f i c i e n t f o o d t o a c c o m p a n y t h e i n t a k e o f p i l l s , i n h i b i t c o m p l i a n c e ( J e f f e r s o n 1 9 9 9 ) . 6 9 D i s c o m f o r t a n d m i s t r u s t o f E g y p t i a n h e a l t h c a r e p r o v i d e r s a n d i n s t i t u t e s ( s e e C h a p t e r s F i v e a n d S i x ) p r e s e n t a n o t h e r r e a s o n f o r n o n - c o m p l i a n c e , p a r t i c u l a r l y w i t h i n - p a t i e n t t r e a t m e n t . K h a l e d , a S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r , e x p l a i n e d : I e s c a p e d t h e E g y p t i a n h o s p i t a l w h e n I w a s s e n t t h e r e f o r m y T B . T h e d o c t o r s a n d l a b s a r e t o o b a d t h e r e . T h e d o c t o r s s a i d t h a t I a m b l a c k a n d S u d a n e s e a n d t h e y g a v e m e a u s e d r o o m w i t h u s e d s h e e t s a n d e v e r y t h i n g w a s d i r t y . T h e y s a i d , “ [ H ] e ’ s S u d a n e s e , l e t h i m s t a y h e r e a n d w e ’ l l c l e a n i t w h e n h e l e a v e s . ” I f e l t I w o u l d g e t m u c h m o r e i l l i n t h a t h o s p i t a l t h a n i f I s t a y e d i n m y a p a r t m e n t . S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s a l i k e r e p e a t e d l y e x p r e s s e d K h a l e d ’ s o p i n i o n a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e s i n E g y p t i a n c l i n i c a l s e t t i n g s f o r T B a n d v a r i o u s o t h e r a i l m e n t s . I n a d d i t i o n t o t h e s e c o n c e r n s a b o u t c o m p l i a n c e a n d t r e a t m e n t o f T B , a f u r t h e r c o m p l i c a t i o n o f h o w T B i m p a c t s d i s p l a c e m e n t a n d t h e p o t e n t i a l f o r r e s e t t l e m e n t a r e t h e s p e c i fi c p o l i c i e s o f r e s e t t l i n g c o u n t r i e s f o r T B p a t i e n t s . O f fi c i a l l y r e c o g n i z e d r e f u g e e s w h o b e c o m e c a n d i d a t e s f o r r e s e t t l e m e n t m u s t o b t a i n e m b a s s y - o r d e r e d m e d i c a l e x a m i n a t i o n s w h i c h i n c l u d e T B t e s t s t o s a t i s f y t h e c r i t e r i a o f t h e c o u n t r y o f 6 ’ A c l i n i c i a n i n J e f f e r s o n ’ s s t u d y e x p l a i n e d t h a t m a n y a s y l u m s e e k e r s r e p o r t e d d i s c o n t i n u i n g t h e p r e s c r i b e d p i l l s w h e n t h e y e x p e r i e n c e d n a u s e a f r o m c o n s u m i n g i n s u f fi c i e n t a m o u n t s o f f o o d w i t h t h e p i l l s . J e f f e r s o n a l s o r e p o r t s t h a t a l c o h o l c o n s u m p t i o n a m o n g S u d a n e s e f u r t h e r i n h i b i t s t h e i r c o m p l i a n c e t o T B r e g i m e n s . R e s p o n d e n t s i n J e f f e r s o n ’ s s t u d y f u r t h e r r e p o r t e d t h a t p o o r l i v i n g c o n d i t i o n s w e r e t h e m a i n c a u s e o f T B a n d t h a t e x c e s s i v e w o r k w a s a n e t i o l o g i c a l f a c t o r i n a d d i t i o n t o m a l n u t r i t i o n . R e s p o n d e n t s r e p o r t e d t h a t m o d e r n , v e r s u s t r a d i t i o n a l , m e d i c i n e w a s m o r e e f f e c t i v e a n d a f e w t h o u g h t b o t h c o u l d b e u s e d s i m u l t a n e o u s l y t o t r e a t T B . 1 7 5 r e s e t t l e m e n t . T B i n f e c t e d p e r s o n s a r e l a r g e l y e x c l u d e d f r o m r e s e t t l e m e n t i n t h e f o u r c o u n t r i e s t h a t o f f e r r e s e t t l e m e n t t o a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . T h i s e x c l u s i o n f r o m r e s e t t l e m e n t i n t h e U S , C a n a d a , a n d A u s t r a l i a i s l i f t e d w h e n t h e r e i s a s u c c e s s f u l c u r e o f T B , a s m e a s u r e d b y s p u t u m - n e g a t i v e ( n o n - i n f e c t i o u s ) t e s t s . I n F i n l a n d , t h e s e c a s e s a r e a l m o s t n e v e r p r e s e n t e d f o r r e s e t t l e m e n t b e c a u s e t h e r e i s o n l y a s i n g l e a n n u a l r e s e t t l e m e n t o p e n i n g f o r F i n l a n d , w h e r e a s t h e r e s e t t l e m e n t p r o c e s s i s o n g o i n g f o r t h e o t h e r t h r e e c o u n t r i e s . H a v i n g b e e n a s k e d t o a c c o m p a n y v a r i o u s S u d a n e s e a n d S o m a l i i n d i v i d u a l s a n d f a m i l i e s t o t h e s e e x a m i n a t i o n s , I w a s o f t e n a s k e d , “ C a n s o m e t h i n g b e d o n e t o h e l p u s p a s s t h i s t e s t , D e b r a ? ” I t i s t h u s c l e a r h o w t h e s e m e d i c a l e x a m s a n d t h e i r r e s u l t s e v o k e m u c h f e a r a m o n g a s y l u m s e e k e r s w h o s u s p e c t t h e y c o u l d t e s t p o s i t i v e f o r T B , “ f a i l t h e t e s t ” a n d p o t e n t i a l l y d a m a g e t h e i r c h a n c e f o r t h e i r h i g h l y a n t i c i p a t e d r e s e t t l e m e n t . 7 0 B e c a u s e a l l d i a g n o s e d c a s e s o f T B m u s t b e r e p o r t e d t o t h e E g y p t i a n M i n i s t r y o f H e a l t h , a s y l u m s e e k e r s a t v a r i o u s s t a g e s o f t h e i r U N H C R a p p l i c a t i o n p r o c e s s a l s o r e p o r t e d t h a t t h e y a v o i d g e t t i n g t e s t e d a t t h e R e f u g e E g y p t o r o t h e r c l i n i c s . R a t h e r , t h e y r e l i e d u p o n p h a r m a c i e s f o r t r e a t i n g c o u g h s a n d o t h e r T B - r e l a t e d s y m p t o m s o u t o f f e a r t h a t t h e i r d i a g n o s i s e v e n p r i o r t o R S D r e s u l t s c o u l d n e g a t i v e l y a f f e c t t h e o u t c o m e o f t h e i r a p p l i c a t i o n . T h u s , a s c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t i n C a i r o i n c r e a s e S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ p o t e n t i a l f o r c o n t r a c t i n g c e r t a i n d i s e a s e s , s u c h a s T B , i n f e c t i o n b y t h i s d i s e a s e a l s o d e c r e a s e s t h e i r p o t e n t i a l t o b e r e s e t t l e d . F u r t h e r m o r e , t h e s e e m b a s s y - o r d e r e d e x a m s , w h i c h s e r v e a s a fi n a l s t a g e o f p e r m i s s i o n f o r r e s e t t l e m e n t , 7 ° A c c o r d i n g t o J e f f e r s o n ( 1 9 9 9 ) , T B w a s s a i d t o b e t h e s e c o n d m o s t f e a r e d d i s e a s e a m o n g S u d a n e s e d i s p l a c e d i n C a i r o , f o l l o w i n g a f e a r o f H I V . I 7 6 d e m o n s t r a t e y e t a n o t h e r r e a d i n g o f t h e b o d y - t h i s t i m e a s b i o l o g i c a l a n d e t i o l o g i c a l a g e n t s - t o w h i c h a s y l u m s e e k e r s a r e s u b j e c t e d a n d w h i c h w o r k s t o d e t e r m i n e t h e i r c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t . D e s p i t e t h e u n w i l l i n g n e s s o f c e r t a i n c o u n t r i e s t o a c c e p t T B p o s i t i v e i n d i v i d u a l s f o r e n t r y , p a r t i c u l a r l y t h e r e s e t t l e m e n t o f r e fi l g e e s w h o a r e i n a d v a n c e d s t a g e s o f T B a n d d e s p i t e t h e r e q u i r e m e n t t h a t t h e y a r e fi r s t c u r e d , E g y p t h o s t s t h e s e p a t i e n t s w i t h o u t t h r e a t s o f d e p o r t a t i o n b a s e d e x c l u s i v e l y o n t h i s d i s e a s e . B e c a u s e o f r e l a t i v e l y v e r y l o w c u r e r a t e s i n E g y p t ( a p p r o x i m a t e l y o n l y 7 3 % a c c o r d i n g t h e M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n ) a n d b e c a u s e o f i n s u f fi c i e n t c a r e , p o o r c o m p l i a n c e , a n d r e s i s t a n t s t r a i n s o f T B , s o m e M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n a s w e l l a s U N H C R a u t h o r i t i e s s t r o n g l y s u g g e s t m o r e s t r i n g e n t s u r v e i l l a n c e m e t h o d s o f T B d i a g n o s e d p a t i e n t s , i n c l u d i n g t h e m a n d a t o r y a n d o f fi c i a l o b s e r v a t i o n o f o r a l c o n s u m p t i o n o f t h e p r e s c r i b e d m e d i c i n e s . H I V / A I D S E g y p t i s a " l o w p r e v a l e n c e " c o u n t r y i n t e r m s o f H I V / A I D S , w i t h t h e e s t i m a t e d n u m b e r o f a d u l t s a n d c h i l d r e n l i v i n g w i t h H I V / A I D S b y t h e e n d o f 2 0 0 3 t o b e 1 , 8 3 8 ( U S A I D 2 0 0 4 ) . T h i s fi g u r e d i f f e r s f r o m t h e e s t i m a t e o f 8 , 0 0 0 H I V - p o s i t i v e i n d i v i d u a l s m a d e b y t h e W H O a n d U N A I D S a t t h e e n d o f 2 0 0 1 ( i b i d . ) . T h e s e e s t i m a t e s a r e b a s e d o n e x t r a p o l a t i o n s f r o m t h e i n c i d e n c e i n g r o u p s s u c h a s b l o o d d o n o r s , t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s , p r e g n a n t w o m e n , a n d h i g h r i s k g r o u p s s u c h a s m e n w h o h a v e s e x w i t h m e n ( “ M S M s ” ) a n d d r u g u s e r s . Y e t n o d a t a f o r c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s a n d p r i s o n i n m a t e s w e r e i n c o r p o r a t e d i n t o t h e e s t i m a t i o n a n d t h e fi g u r e s h a v e b e e n p o o r l y u p d a t e d i n r e c e n t y e a r s ; t h e r e h a s b e e n a n i n c r e a s e o f o n l y 3 0 o f fi c i a l c a s e s s i n c e 1 9 9 9 , a n d t h e 8 , 0 0 0 e s t i m a t e h a s b e e n t h e s a m e s i n c e 2 0 0 1 ( i b i d . ) . 1 7 7 T h e r e i s s i g n i fi c a n t c o n c e r n a m o n g H I V s p e c i a l i s t s o v e r t h e p o t e n t i a l i n c r e a s e i n t h e p r e v a l e n c e o f t h e d i s e a s e a n d t h e e f f e c t i v e n e s s o f c u r r e n t p r e v e n t i o n m e a s u r e s ( W H O a n d U N A I D S 2 0 0 4 ) . T h e s e e x p e r t s m a i n t a i n t h a t a l t h o u g h E g y p t i s n o w c o n s i d e r e d a l o w p r e v a l e n c e c o u n t r y , t h e r e a r e m a n y f a c t o r s t h a t c o u l d m a k e i t a h i g h r i s k o n e i n c l u d i n g t h e n a t i o n ' s i n s u f fi c i e n t s u r v e i l l a n c e s y s t e m s f o r a l l s e x u a l l y t r a n s m i t t e d i n f e c t i o n s ; a n i n fl u x o f f o r e i g n t o u r i s t s - i n c l u d i n g t h o s e f r o m t h e G u l f - a n d t h e s e x t o u r i s m t h a t s o m e t i m e s s u r r o u n d s i t ; m i g r a t i o n b y E g y p t i a n w o r k e r s ; e x t r e m e l y l o w l e v e l s o f c o n d o m u s e ; u n i v e r s a l l y i n a d e q u a t e p r e c a u t i o n s a p p l i e d i n b l o o d b a n k s a n d h o s p i t a l s ; a n d i m m i g r a t i o n f r o m s u b - S a h a r a n c o u n t r i e s k n o w n t o b e h i g h r i s k z o n e s . I n a d d i t i o n , f e a r , s t i g m a t i z a t i o n , a n d i g n o r a n c e s u r r o u n d i n g t h e s u b j e c t a s w e l l a s a r e l u c t a n c e t o e n g a g e i n a m a s s m e d i a c a m p a i g n m a y a l s o w o r k t o i n c r e a s e t h e r i s k a n d r a t e s o f H I V t r a n s m i s s i o n . P a r t o f t h e p r o b l e m i n g a t h e r i n g a c c u r a t e s t a t i s t i c s i s t h e r e l u c t a n c e o f m a n y E g y p t i a n s a n d o t h e r s t o b e t e s t e d a t a g o v e r n m e n t l a b w h e r e t h e y a r e r e q u i r e d t o s h o w o f fi c i a l i d e n t i fi c a t i o n t h a t i s p h o t o c o p i e d a n d fi l e d . T h u s , m a n y t u r n t o p r i v a t e l a b s , w h o s e r e s u l t s a r e n o t r e p o r t e d t o t h e M i n i s t r y o f H e a l t h . T o d a t e , E g y p t ' s H I V / A I D S m e d i a c a m p a i g n h a s b e e n t h e d o m a i n o f t h e W H O , w h i c h c r e a t e s t h e p r i n t a n d m e d i a m a t e r i a l s i n G e n e v a , a l t h o u g h E g y p t i a n o f fi c i a l s c r a f t a n d d i s t r i b u t e t h e p o s t e r s a n d m e s s a g e s t o fi t t h e c o n t e x t o f l o c a l s e n s i b i l i t i e s . T h e s e m a t e r i a l s p r o v i d e n o i n f o r m a t i o n a b o u t h o w A I D S i s s p r e a d a n d h o w i n d i v i d u a l s c a n p r o t e c t t h e m s e l v e s . T h e d i s c o m f o r t w i t h a d d r e s s i n g s e x u a l m o d e s o f t r a n s m i s s i o n o f H I V / A I D S e x t e n d s t o a p r o b l e m g a t h e r i n g d a t a o n " h i g h r i s k " g r o u p s s u c h a s c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s , h o m o s e x u a l s a n d d r u g a d d i c t s i n w h o m t h e d i s e a s e m i g h t b e r e a c h i n g c r i t i c a l l e v e l s . 1 7 8 T h i s d i s c o m f o r t w a s f u r t h e r d e m o n s t r a t e d i n E g y p t ’ s r e m o v a l o f t h e s t a t e m e n t a b o u t t h e s e g r o u p s m a d e i n t h e d e c l a r a t i o n o f c o m m i t m e n t a t t h e 2 0 0 1 U N G e n e r a l A s s e m b l y S p e c i a l S e s s i o n o n A I D S ( C a i r o T i m e s 2 0 0 3 ) . S o m e a c h i e v e m e n t s h a v e b e e n m a d e , h o w e v e r , i n e f f o r t s t o p r e v e n t t h e s p r e a d o f H I V / A I D S . O n e o f t h e m o s t s i g n i fi c a n t h a s b e e n t h e N a t i o n a l A I D S h o t l i n e p r o g r a m . D i r e c t e d b y D r . N a s r A l S a y y e d , h e a d o f t h e N a t i o n a l A I D S P r o g r a m w i t h i n t h e M i n i s t r y o f H e a l t h , t h e h o t l i n e n u m b e r i s a d v e r t i s e d i n s u b w a y s , n e w s p a p e r s , a n d b y w o r d o f m o u t h ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) . T h e l i n e r e c e i v e s a s m a n y a s a t h o u s a n d c a l l s a m o n t h , m o s t l y f r o m y o u n g , u r b a n , u n m a r r i e d m e n . D r . A l - S a y y e d s a i d t h a t q u e s t i o n s r a n g e f r o m b a s i c i n q u i r i e s a b o u t i n t e r c o u r s e t o h o w t h e d i s e a s e c a n b e c o n t r a c t e d a n d w h e r e t h e n e a r e s t t e s t i n g f a c i l i t y i s l o c a t e d . A n o t h e r p r o j e c t i n v o l v e s a n u m b e r o f V o l u n t a r y T e s t i n g a n d C o u n s e l i n g C e n t e r s , f u n d e d b y t h e U S A g e n c y f o r I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p m e n t ( U S A I D ) w i t h t h e a i m t o d e t a c h t h e c e n t e r s f r o m t h e c e n t r a l l a b d o w n t o w n t h a t w a s c r e a t e d t o a d m i n i s t e r t h e o b l i g a t o r y t e s t i n g o f m i g r a n t w o r k e r s r e q u i r e d b y G u l f s t a t e s . T h e c e n t e r s o f f e r f u l l a n o n y m i t y , a s w e l l a s p r e - a n d p o s t - t e s t c o u n s e l i n g . Y e t d o c t o r s w i t h h i m I s p o k e c o m m e n t e d t h a t t h e s e , a n d o t h e r n o n - p r i v a t e l a b s , w e r e n o t t r u s t w o r t h y i n p r o d u c i n g r e l i a b l e r e s u l t s . A p a r t f r o m t h e s e s t i l l r e c e n t a s s e s s m e n t a n d p r e v e n t i o n m e a s u r e s , t h e t r e a t m e n t o f A I D S i n f e c t e d p a t i e n t s i s u n f o r t u n a t e l y , a s i n m o s t o f t h e d e v e l o p i n g w o r l d , s t i l l a l m o s t n o n - e x i s t e n t i n E g y p t . T h e H I V / A I D S w a r d o f t h e A b b a s s i y a h o s p i t a l , c o m m o n l y r e f e r r e d t o a s t h e “ f e v e r h o s p i t a l , ” h o s t s a f e w b e d s t h a t c o n t a i n o n l y t h o s e p a t i e n t s w h o a r e i n t h e m o s t d e t e r i o r a t e d a n d l a t e s t a g e o f A I D S . A m o n g c l i n i c i a n s , i t i s k n o w n a s a p l a c e w h e r e A I D S p a t i e n t s g o t o d i e . A n t i - r e t r o v i r a l d r u g s 1 7 9 a r e a v a i l a b l e f r o m p r i v a t e c l i n i c s b u t , a s i n m o s t d e v e l o p i n g c o u n t r i e s , a r e p r o h i b i t i v e l y e x p e n s i v e - a t l e a s t 1 , 0 0 0 U S D a m o n t h - a n d t h e i r a d m i n i s t r a t i o n i s u n r e g u l a t e d . T h e p u b l i c s e c t o r i s c u r r e n t l y i n n e g o t i a t i o n s , s a y s D r . A l S a y y e d , t o p r o v i d e t h e fi r s t 3 0 E g y p t i a n p a t i e n t s w i t h t h e d r u g s . C o u n t r i e s t h a t h a v e b e e n s u c c e s s f u l i n o b t a i n i n g d r u g s a t a s e m i - a f f o r d a b l e p r i c e s u c h a s A r g e n t i n a a n d S o u t h A f r i c a h a v e h a d g o v e r n m e n t s w i l l i n g t o p u t v o c a l a n d p u b l i c p r e s s u r e o n p h a r m a c e u t i c a l c o m p a n i e s . T h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t h a s b e e n l e s s w i l l i n g t o a c k n o w l e d g e t h a t i t f a c e s a n H I V / A I D S p r o b l e m a n d t o t a k e t h e s e p r e v e n t a t i v e a n d t r e a t m e n t m e a s u r e s , i n c o n t r a s t t o s o m e o t h e r c o u n t r i e s i n t h e r e g i o n s u c h a s O m a n , B a h r a i n , T u n i s i a , a n d I r a n . “ A S u b - S a h a r a n A fi i c a n P r o b l e m / D i s e a s e ” O f p a r t i c u l a r c o n c e r n f o r S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n t h e c o n t e x t o f E g y p t , i s t h e p o p u l a r n o t i o n o f H I V / A I D S a s a d i s e a s e s t r o n g l y a s s o c i a t e d w i t h s u b - S a h a r a n o r b l a c k A f r i c a a n d d i s a s s o c i a t e d f r o m E g y p t i a n s a n d o t h e r A r a b s . T h e s e c o n s t r u c t s h a v e f a r r e a c h i n g i m p l i c a t i o n s w i t h i n b o t h s o c i a l a n d m e d i c a l d o m a i n s i n E g y p t , p a r t i c u l a r l y i n e n c o u n t e r s b e t w e e n E g y p t i a n s a n d s u b - S a h a r a n A f r i c a n i m m i g r a n t s . E n c o u n t e r s b e t w e e n E g y p t i a n h o u s e h o l d s a c t o r s a n d s u b - S a h a r a n A f r i c a n d o m e s t i c s e r v a n t s i s a n i m p o r t a n t a r e a o f i n t e r a c t i o n w h i c h i l l u s t r a t e s t h e s e d y n a m i c s . W i t h i n t h e fi r s t m o n t h o f m y fi e l d w o r k I m e t s e v e r a l e l i t e E g y p t i a n f a m i l i e s w h o g a v e a t t e n t i o n t o t h e s u b j e c t s o f m y r e s e a r c h b e c a u s e o f t h e i r p e r s o n a l i n t e r e s t i n o b t a i n i n g S u d a n e s e a n d / o r S o m a l i d o m e s t i c s e r v a n t s . K n o w i n g m a n y d i s p l a c e d w o m e n w h o n e e d e d t o g e n e r a t e i n c o m e s , I fi r s t a r r a n g e d a n a p p o i n t m e n t , w h i c h I 1 8 0 a t t e n d e d , b e t w e e n o n e p a r t i c u l a r l y v u l n e r a b l e S u d a n e s e w o m a n , C h r i s t i n a , a n d t h e r e q u e s t i n g f e m a l e h e a d o f a n E g y p t i a n h o u s e h o l d , M a d a m e F a t i m a . W i t h i n t h e fi r s t m o m e n t s o f t h i s m e e t i n g , F a t i m a a s k e d C h r i s t i n a f o r h e r p a s s p o r t a n d r e q u e s t e d t h a t s h e a l s o p r o v i d e h e r w i t h a d o c u m e n t o f a n A I D S t e s t b e f o r e s t a r t i n g e m p l o y m e n t . U p s e t b y t h i s i n q u i r y , I t o l d F a t i m a t h a t C h r i s t i n a s h o u l d n e v e r g i v e h e r p a s s p o r t t o a n y o n e b e c a u s e i t i s n e c e s s a r y f o r h e r t o k e e p i t w i t h h e r a t a l l t i m e s , p a r t i c u l a r l y a s s h e m a y b e a p p r o a c h e d b y l a w e n f o r c e r s o n C a i r o ’ s s t r e e t s w h o c o u l d r e q u e s t i t a t a n y t i m e . A f t e r n e g o t i a t i o n , M a d a m e F a t i m a a g r e e d t o k e e p a p h o t o c o p y o f t h e p a s s p o r t , b u t i n s i s t e d t h a t C h r i s t i n a w o u l d s t i l l n e e d t h e A I D S t e s t , . . . s h e w i l l b e c o o k i n g , c l e a n i n g , a n d u s i n g t h e b a t h r o o m h e r e . I c a n n o t p u t m y s e l f o r m y f a m i l y a t r i s k f o r p e o p l e w h o c a r r y A I D S . W e E g y p t i a n s m u s t t a k e o u r p r e c a u t i o n s f r o m A f r i c a n s w h o c o m e h e r e a n d c o u l d s p r e a d A I D S i n o u r c o u n t r y . I d o n ’ t k n o w h e r h a b i t s b u t o u r s o c i e t y i s n o t l i k e A f r i c a a n d w e m u s t t a k e c a r e o f o u r s e l v e s a r o u n d t h e m . I a s k e d F a t i m a i f s h e t e s t e d h e r E g y p t i a n s e r v a n t s a n d s h e e x p l a i n e d t h a t t h e r e w a s n o n e e d t o t e s t t h e m s i n c e s h e b r o u g h t t h e s e v i l l a g e g i r l s t o w o r k a t h e r h o u s e w h e n t h e y w e r e y o u n g g i r l s a n d t h a t t h e y c o m e f r o m E g y p t i a n s o c i e t y w h i c h d o e s n o t f o s t e r p r a c t i c e s t h a t s p r e a d A I D S . U p o n f u r t h e r i n q u i r y t h r o u g h o u t m y fi e l d w o r k , a n d a s t o l d i n A k o n ’ s s t o r y i n t h e p r e f a c e o f t h i s d i s s e r t a t i o n , I r e c o g n i z e d t h a t t h e r e q u e s t f o r A I D S t e s t s t o s u b - S a h a r a n A f r i c a n d o m e s t i c s e r v a n t s , p a r t i c u l a r l y l i v e - i n s e r v a n t s a n d t h o s e w h o c o o k a s a p a r t o f t h e i r w o r k , i s a c o m m o n r e q u e s t b y E g y p t i a n h o u s e h o l d s t h a t c o m m o n l y d i s r e g a r d e d s u c h t e s t i n g f o r E g y p t i a n s e r v a n t s . T h i s a s s o c i a t i o n o f H I V / A I D S w i t h s u b - S a h a r a n A f r i c a n p o p u l a t i o n s b u t n o t E g y p t i a n s i s a l s o c o m m o n a m o n g h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s , p a r t i c u l a r l y d o c t o r s . D r . 1 8 1 N a s r A l S a y y e d , h e a d o f t h e N a t i o n a l A I D S P r o g r a m w i t h i n t h e M i n i s t r y o f H e a l t h , s a i d i n a n i n t e r v i e w , D o c t o r s a r e t h e m a i n p r o b l e m w i t h t h e s p r e a d o f A I D S i n E g y p t . T h e y h a v e p o o r h a b i t s o f n o t w e a r i n g g l o v e s o r t a k i n g o t h e r p r e c a u t i o n s t o p r e v e n t t h e s p r e a d o f d i s e a s e . T h i s i s h o w H e p a t i t i s C w a s s p r e a d i n E g y p t a n d E g y p t i a n m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s h a v e n o t a d e q u a t e l y I e a m e d f r o m t h i s h o r r i b l e m i s t a k e . U n f o r t u n a t e l y , D r . A l S a y y e d ’ s c o m m e n t s o f t e n w e r e c o n fi r m e d i n m y o w n o b s e r v a t i o n s i n m a n y c l i n i c a l ( n o t n e c e s s a r i l y s u r g i c a l ) s e t t i n g s i n w h i c h d o c t o r s w h o h a n d l e d m a n y p a t i e n t s c o n s e c u t i v e l y a n d w e r e e x p o s e d t o p a t i e n t s ’ b o d y fl u i d s s e l d o m w o r e g l o v e s i n t h e s e p r a c t i c e s . " T h e y e x p l a i n e d t o m e t h a t s i n c e H I V / A I D S w a s n o t p r e s e n t i n E g y p t t h a t t h e y d i d n o t h a v e t o b e a s c o n c e r n e d a b o u t i n f e c t i o n o r c o n t a m i n a t i o n . I a s k e d t h e m f u r t h e r a b o u t t h e s p r e a d o f H e p a t i t i s C a n d t h e i r o w n c o n c e r n s a b o u t s a f e t y . M o s t d o c t o r s s t r o n g l y f e a r H e p a t i t i s C a n d e v e n s t a t e t h a t t h e p r e v a l e n c e a m o n g m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s i n E g y p t i s u p t o t h r e e t i m e s a s h i g h a s t h a t o f t h e g e n e r a l E g y p t i a n p u b l i c . M a n y d o c t o r s a l s o s a i d t h a t t h e y k n e w o f fi i e n d s a n d c o l l e a g u e s w h o h a v e c o n t r a c t e d H e p a t i t i s C . T h e i r r e a s o n s f o r n o t w e a r i n g g l o v e s , h o w e v e r , i n c l u d e d t h e d i f fi c u l t i e s o f d e a l i n g w i t h t h e m f o r t h e i r v a r i o u s p r o c e d u r e s a n d t h a t a s l o n g a s t h e y w o r e t h e m i n s u r g i c a l t h e a t e r s , t h e y f e l t s u f fi c i e n t l y p r o t e c t e d . T h e r e l a t i v e l y u n c o m m o n u s e o f g l o v e s d u r i n g m a n y c l i n i c a l p r o c e d u r e s , h o w e v e r , m a r k e d l y c h a n g e d w h e n E g y p t i a n d o c t o r s d e a l t w i t h s u b - S a h a r a n A f r i c a n p a t i e n t s . I n c o n t r a s t t o m y o b s e r v a t i o n s o f d o c t o r s t r e a t i n g E g y p t i a n p a t i e n t s , E g y p t i a n d o c t o r s u n i v e r s a l l y o p t e d t o “ g l o v e - u p ” w h e n m e e t i n g w i t h S u d a n e s e a n d 7 ' I t i s n o t e w o r t h y t h a t d o c t o r s a n d s t a f f i n n e i g h b o r i n g L i b y a h a v e r e c e n t l y r e c e i v e d i n t e r n a t i o n a l b l a m e f o r s p r e a d i n g H I V / A I D S t o 4 0 0 c h i l d r e n d u e t o p o o r h y g i e n e m e a s u r e s ( N Y T J a n u a r y 1 1 , 2 0 0 4 ) . 1 8 2 S o m a l i p a t i e n t s , w h e t h e r t h e y w e r e p a t i e n t s w h o t h e y s e e n o r m a l l y i n t h e h o s p i t a l s t h a t t r e a t s i g n i fi c a n t n u m b e r s o f p a t i e n t s f r o m t h e s e g r o u p s o r S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w h o I h a v e b r o u g h t t o t h e m . O n e d o c t o r e x p l a i n e d , “ I h a v e n e v e r k n o w n a n y E g y p t i a n H I V p a t i e n t s . I f e a r t h a t A f r i c a n s w i l l b r i n g d i s e a s e s l i k e A I D S t o E g y p t a n d t h a t I m u s t t a k e m o r e p r e c a u t i o n s w i t h a n y A f r i c a n p a t i e n t . ” D r . A l S a y y e d ’ s s t i l l h u m b l e A I D S p r e v e n t i o n c a m p a i g n i n c l u d e s p l a n s t o p r o v i d e s p e c i a l m a t e r i a l s t o E g y p t i a n m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s t o f o r m a l l y a d d r e s s p o o r s a n i t a t i o n a n d h y g i e n e h a b i t s i n h a n d l i n g p a t i e n t s . A l S a y y e d ’ s a n d o t h e r m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ’ f r a m e w o r k s a n d a s s u m p t i o n s , h o w e v e r , i m p o s e s t r o n g l y r a c i a l i z e d / e t h n i c i z e d d i m e n s i o n s a r o u n d p o p u l a r a n d m e d i c a l t h i n k i n g o n A I D S i n E g y p t . F i r s t , t h e c l a i m t h a t i d e n t i fi e s s u b - S a h a r a n A f r i c a n i m m i g r a n t s a s a r i s k f a c t o r f o r i n c r e a s i n g t h e p r e v a l e n c e o f H I V / A I D S i n E g y p t p r o v i d e s n o c l e a r e v i d e n c e t h a t t h i s i s a c t u a l l y h a p p e n i n g . T h i s m a y b e o c c u r r i n g , b u t t h e r e a r e d a n g e r s i n v o l v e d i n t h e p o p u l a r i z a t i o n o f t h i s n o t i o n i n c l u d i n g o v e r g e n e r a l i z a t i o n s o f s u b - S a h a r a n A f r i c a n s b e i n g c o m m o n l y i n f e c t e d w i t h A I D S a n d E g y p t i a n s / A r a b s s o m e h o w i m m u n e t o i t . I t i s n o t e w o r t h y t h a t p u b l i c h e a l t h o f fi c i a l s i n S u d a n f e a r t h e o p p o s i t e f l o w o f t h e H I V / A I D S d i s e a s e s p r e a d w h e n t h e y s u g g e s t t h a t t h e H I V / A I D S p r e v a l e n c e i n S u d a n c o u l d i n c r e a s e m a r k e d l y w h e n d i s p l a c e d S u d a n e s e i n t h e r e g i o n r e t u r n t o S u d a n a s a r e s u l t o f t h e r e c e n t p e a c e a g r e e m e n t s . S e c o n d , a n d r e l a t e d t o t h i s l a s t p o i n t , d i s p l a c e d p e r s o n s a r e a r g u a b l y m a d e m o r e v u l n e r a b l e t o H I V / A I D S i n d i s p l a c e m e n t w h e n s o m e r e s o r t t o c o m m e r c i a l s e x w o r k f o r i n c o m e g e n e r a t i o n . M y r e s e a r c h s u g g e s t s t h a t p a r t i c u l a r l y a f t e r a n a s y l u m s e e k e r s ’ fi l e h a s b e e n c l o s e d b y t h e U N C H R , s o m e w o m e n r e s o r t t o t h e 1 8 3 c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e i r b o d y , i . e . , c o m m e r c i a l s e x w o r k , s i m i l a r t o t h a t o f A k o n ’ s s t o r y i n t h e p r e f a c e o f t h i s d i s s e r t a t i o n . I e l a b o r a t e f u r t h e r o n t h i s s u b j e c t i n C h a p t e r S e v e n b u t i t i s n o t e w o r t h y t o p o i n t o u t h e r e t h a t m a n y E g y p t i a n s a n d h e a l t h a u t h o r i t i e s b o t h a s s o c i a t e H I V / A I D S w i t h A f r i c a n s a n d s u g g e s t t h a t t h e d i s e a s e i s c o n t a i n e d w i t h i n t h e s e g r o u p s . D r . A l S a y y e d e x p l a i n e d t o m e t h a t “ E g y p t i a n m e n a r e n o t f o n d o f b l a c k w o m e n . T h e s e w o m e n a r e j u s t n o t i n t h e E g y p t i a n i n c l i n a t i o n a s w e p r e f e r f a i r w o m e n . ” M y r e s p o n s e t h a t m o s t c l i e n t s o f c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s ’ a r e i n f a c t E g y p t i a n m e n s u r p r i s e d D r . A l S a y y e d a n d o t h e r s o f h i s o p i n i o n . T h u s , c o n s t r u c t s o f t h e s e “ b l a c k ” O t h e r s a s u n d e s i r a b l e , a s s u g g e s t e d b y A l S a y y e d a n d i n o t h e r p o p u l a r E g y p t i a n r h e t o r i c , a n d a s e x o t i c , d e s i r a b l e O t h e r s , a s s u g g e s t e d i n t h e d i s c o u r s e a n d a c t i o n s o f E g y p t i a n c l i e n t s a n d a l s o i n o t h e r p o p u l a r E g y p t i a n r h e t o r i c , w o r k i n c o n fl i c t i n g w a y s t o s h a p e E g y p t i a n s ’ u n d e r s t a n d i n g o f t h e s e i m m i g r a n t s . M o r e s i g n i fi c a n t l y f o r t h e c a s e o f H I V / A I D S i n E g y p t , m o r e r e s e a r c h i s r e q u i r e d t o u n d e r s t a n d t h e e x t e n t a n d d i r e c t i o n o f H I V i n f e c t i o n a m o n g a n d b e t w e e n t h e s e g r o u p s , r a t h e r t h a n t o s u g g e s t a r a c e - b a s e d c a u s a t i o n m o d e l b u i l t s o l e l y u p o n r e g i o n a l p r e v a l e n c e o f t h e d i s e a s e . T h a t t h e i n f e c t i o n o f H I V / A I D S m a y b e m o r e l i k e l y a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w h o r e s o r t t o c o m m e r c i a l s e x w o r k w i t h i n t h e c o n t e x t o f d i s p l a c e m e n t i n E g y p t i s a p o i n t t h a t , b e c a u s e o f a l a c k o f d a t a , c a n p r e s e n t l y o n l y b e s p e c u l a t i v e . Y e t t h e c o n s e q u e n c e s o f H I V i n f e c t i o n a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k i n g g r o u p s i n E g y p t a r e m o r e c e r t a i n . I n d e e d , H I V - / A I D S - i n f e c t e d a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t h a v e e v e n h e a v i e r b u r d e n s t h a n t h e v e r y g r i m s i t u a t i o n o f E g y p t i a n s . B e s i d e s c o p i n g w i t h t h e i l l n e s s w i t h l i t t l e o r n o t r e a t m e n t a n d t h e s t i g m a s u r r o u n d i n g i t , n o n - 1 8 4 E g y p t i a n s w h o a r e f o u n d t o b e H I V i n f e c t e d a r e d e p o r t e d t o t h e i r c o u n t r y o f o r i g i n b y E g y p t i a n a u t h o r i t i e s . N e e d l e s s t o s a y , t h i s r o u t e o f r e t u r n f o r a s y l u m s e e k e r s i s m u c h m o r e d a n g e r o u s t h a n s e l f - i n i t i a t e d r e t u r n s b e c a u s e E g y p t i a n a u t h o r i t i e s i n f o r m t h e r e c e i v i n g c o u n t r y ’ s a u t h o r i t i e s a b o u t t h e s p e c i fi c r e a s o n f o r t h e d e p o r t a t i o n . R a t h e r t h a n r e p o r t n e w l y d e t e c t e d H I V p o s i t i v e c a s e s t o E g y p t i a n a u t h o r i t i e s p e r t h e i r r e q u i r e m e n t s , t h e r e l i e f c l i n i c s a n d h o s p i t a l s t h a t t r e a t S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k i n g p a t i e n t s h a v e m a d e i t a p o l i c y i n r e c e n t y e a r s t o s u g g e s t v o l u n t a r y r e t u r n t o t h e i r H I V - / A I D S - i n f e c t e d p a t i e n t s . V o l u n t a r y r e t u r n i s a m o r e f a v o r a b l e w a y t o r e t u r n t h a t m a y a l l o w t h e s e r e f u g e e s m o r e a n o n y m i t y a n d t h e p o s s i b i l i t y t o s t a y p r i v a t e l y i n t h e p r e s e n c e o f t h e i r f a m i l i e s a s t h e y e n d u r e t h i s d i s e a s e . T h u s , b e y o n d t h e s o b e r i n g c o n d i t i o n s i n w h i c h H I V - / A I D S - i n f e c t e d i n d i v i d u a l s a n d p o p u l a t i o n s c o p e w i t h i n s u f fi c i e n t t r e a t m e n t a n d h a r d s h i p s o f t h e d i s e a s e p a r t i c u l a r l y w i t h i n t h e d e v e l o p i n g w o r l d , t h e s e i n f e c t i o n s a r e a d d i t i o n a l l y c o m p l i c a t e d b y t h e f u r t h e r o b s t a c l e s t h e y p r e s e n t f o r r e s t r i c t i n g t h e fl o w o f i n f e c t e d p e r s o n s a c r o s s s t a t e b o u n d a r i e s . I n t h e c a s e o f E g y p t a s i n m a n y o t h e r c o u n t r i e s , t h e n o n - n a t i o n a l s t a t u s o f H I V - / A I D S - i n f e c t e d i n d i v i d u a l s a n d m o s t n o t a b l y a s y l u m s e e k e r s , r e s u l t s i n t h e i r d e p o r t a t i o n . F u r t h e r m o r e , t h e d e t e c t i o n o f H I V / A I D S c a n a l s o h a v e n e g a t i v e c o n s e q u e n c e s f o r r e c o g n i z e d r e f u g e e s ’ a b i l i t y t o b e r e s e t t l e d . A s w i t h T B c a s e s , U N H C R - C a i r o o f fi c i a l s a v o i d s u g g e s t i n g r e s e t t l e m e n t t o F i n l a n d t o t h o s e r e f u g e e c a n d i d a t e s w h o a r e H I V - / A I D S - i n f e c t e d o r w h o h a v e o t h e r s i g n i fi c a n t h e a l t h p r o b l e m s d u e t o t h e c o m p l e x i t i e s i n v o l v e d w i t h a n a n n u a l s i n g l e p r o c e s s i n g p e r i o d o f f e r e d b y t h e F i n i s h g o v e r n m e n t . O f t h e o t h e r t h r e e r e s e t t l i n g c o u n t r i e s f o r t h e s e a s y l u m s e e k e r s , t h e U S . h a s t h e m o s t o p e n H I V / A I D S p o l i c y 1 8 5 w h i c h p e r m i t s i n f e c t e d p e r s o n s t o b e r e s e t t l e d w i t h i n t h e c o u n t r y a n d e v e n p r o v i d e s s u b s t a n t i a l h e a l t h c a r e a s s i s t a n c e t o t h e s e p a t i e n t s . C a n a d a a l s o a c c e p t s H I V - l A I D S - i n f e c t e d r e f u g e e s b u t o n t h e c o n d i t i o n t h a t a s e p a r a t e a g e n c y j o i n t l y s p o n s o r t h e s e i m m i g r a n t s t o c o v e r t h e i r a d d e d c o s t s . A u s t r a l i a , h o w e v e r , m a k e s e x p l i c i t t h e i r p u b l i c h e a l t h a n d c o s t - b e n e fi t m e a s u r e s f o r e a c h p o t e n t i a l r e f u g e e r e s e t t l e m e n t c a s e . N a m e l y , r e f u g e e s w i t h a n e a s i l y c o m m u n i c a b l e d i s e a s e ( s u c h a s T B ) a r e d e n i e d r e s e t t l e m e n t e n t i r e l y u n t i l , o r u n l e s s , t h e y a r e n o n - c o n t a g i o u s . T h e r e s e t t l e m e n t p o t e n t i a l f o r t h o s e w i t h a n y o t h e r a i l m e n t s a n d c o n d i t i o n s t h a t d o n o t p o s e a m a j o r p u b l i c h e a l t h t h r e a t d e p e n d s e n t i r e l y o n t h e p e r c e i v e d c o s t o f t h e i n d i v i d u a l c a s e - a s u m o f t h e a n t i c i p a t e d a m o u n t o f t h e i r h e a l t h c a r e c o s t t o t h a t o f t h e i r p r o d u c t i v e p o t e n t i a l . T h u s , H I V - / A I D S - i n f e c t e d a n d o t h e r s i g n i fi c a n t l y a i l i n g r e f u g e e s a r e l a r g e l y r e j e c t e d u n l e s s A u s t r a l i a n r e s e t t l e m e n t o f fi c i a l s a r e c o n v i n c e d t h a t t h e i r c o n t r i b u t i o n s t o t h e n a t i o n a l e c o n o m y e x c e e d t h e c o s t s t h e y w o u l d i n c u r f o r h e a l t h c a r e . I n t h i s c o n t e x t i t i s n o t e w o r t h y t h a t a v i c t i m o f r a p e a n d / o r o t h e r f o r m s o f t o r t u r e , p a r t i c u l a r l y t h o s e w h o s e p r o b l e m c a n b e s u p p o r t e d b y p h y s i c a l e v i d e n c e , m a y b e m o r e l i k e l y t o b e g r a n t e d r e c o g n i t i o n , p r o t e c t i o n , a n d r e s e t t l e m e n t t h a n a n H I V - i n f e c t e d i n d i v i d u a l . Y e t , i f p e r s e c u t i o n a n d v i o l e n c e r e s u l t i n H I V i n f e c t i o n , t h e y m a y v e r y w e l l s e r v e t o d e n y r e f u g e e s c e r t a i n r i g h t s a n d a s s i s t a n c e a n d e v e n r e s u l t i n d e p o r t a t i o n . I n f o r m a l b u t s o p h i s t i c a t e d i n f o r m a t i o n n e t w o r k s a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k i n g g r o u p s k e e p t h e m w e l l a w a r e o f t h e s e p o l i c i e s a n d t h e s u b s e q u e n t i m p o r t a n c e o f “ fi t n e s s ” i n t h e a s y l u m s e e k i n g q u e s t . T h u s , a s w i t h T B t e s t s , H I V t e s t s a r e a n i m p o r t a n t c o m p o n e n t o f e m b a s s y o r d e r e d m e d i c a l e x a m s f o r r e s e t t l e m e n t , w h i c h f u r t h e r o p e r a t e t o r e a d b o d i e s a n d h e i g h t e n a s y l u m s e e k e r s ’ f e a r s o f h o w t h e i r 1 8 6 b o d i e s m a y p a s s t h e s e t e s t s . 7 2 T h i s c o n t e x t n o t o n l y w o r k s i n s i g n i fi c a n t w a y s t o p r i v i l e g e h e a l t h i e r a n d m o r e fi t a s y l u m s e e k e r s , i t a l s o w o r k s a s a c a t c h - 2 2 f o r p r o s p e c t s t o i m p r o v e t h e i r h e a l t h . I f a n i n d i v i d u a l s u s p e c t s t h a t s h e / h e m a y b e H I V - a n d / o r T B - i n f e c t e d ( c o i n c i d e n t l y H I V - / A I D S - i n f e c t e d p e r s o n s a r e m o r e l i k e l y t o g e t T B ) , t h e r e a r e i n c e n t i v e s t o a v o i d g e t t i n g t e s t e d a n d t r e a t e d , t h e r e b y w o r s e n i n g t h e s e c o n d i t i o n s . T h u s t h i s d i s c u s s i o n o n T B a n d H I V / A I D S h i g h l i g h t s t h e i m p a c t t h a t t h e s e a i l m e n t s c a n h a v e n o t o n l y o n h e a l t h b u t a l s o o n d i s p l a c e m e n t . M a n e u v e r i n g t o R e s t o r e H e a l t h a n d O b t a i n R e f u g e M a i n t a i n i n g t h a t i n d i v i d u a l s a n d t h e i r c o m m u n i t i e s , w h i l e e n c o u n t e r i n g c o n s t r a i n i n g s o c i a l a n d m a t e r i a l c o n t e x t s , m a n e u v e r w i t h i n t h e m t o c r e a t e i t i n e r a r i e s f o r r e s t o r i n g h e a l t h ( G i d d e n s 1 9 8 4 ) a n d i n t h i s , a l s o t o o b t a i n r e f u g e , t h e r e a r e v a r i o u s w a y s t h a t a s y l u m s e e k e r s s o u g h t t o n e g o t i a t e o r r e s i s t t h e c o n s t r a i n t s f ’ r i s k s ” t h a t T B o r H I V / A I D S p r e s e n t s t o t h e m . A w a r e t h a t t e s t i n g p o s i t i v e f o r T B o r H I V / A I D S c a n b e a r h e a v y c o n s e q u e n c e s o n t h e i r a b i l i t y t o r e m a i n i n E g y p t a n d / o r p r o s p e c t s f o r r e s e t t l e m e n t , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s a c t t o r e s i s t p e n a l t i e s f o r t h e s e a i l m e n t s . W h e n t h e y s u s p e c t a n i n f e c t i o n o f e i t h e r o f t h e s e d i s e a s e s , t h e y h a v e a n o p t i o n t o c o n t i n u e t h e a s y l u m s e e k i n g p r o c e s s a n d t a k e t h e r i s k o f t e s t i n g p o s i t i v e w h i c h c o u l d r e s u l t f a v o r a b l y b y o b t a i n i n g t r e a t m e n t f o r e i t h e r T B o r H I V / A I D S a s w e l l a s r e s e t t l e m e n t . O r , t h e r e s u l t s c o u l d b e m u c h l e s s f a v o r a b l e i n c l u d i n g t h e d e n i a l o f r e s e t t l e m e n t o r a b i l i t y t o c o n t i n u e t o r e s i d e i n E g y p t . A s e c o n d o p t i o n i s t h a t a n 7 2 I t i s n o t e w o r t h y t h a t d o c t o r s i n v o l v e d i n t o r t u r e a s s e s s m e n t s a n d m e d i c a l e x a m i n a t i o n s f o r r e s e t t l e m e n t t a k e o n a m u c h m o r e p o l i t i c a l r o l e a n d o b j e c t i v e s , w h i c h a r e r e m o v e d f r o m t h a t o f h e a l i n g . C h a p t e r S i x f u r t h e r e x a m i n e s t h i s r o l e , p r i m a r i l y o f E g y p t i a n d o c t o r s , b u t i n m e d i c a l e n c o u n t e r s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w h o s e e k h e a l i n g . 1 8 7 a s y l u m s e e k e r s u s p e c t i n g i n f e c t i o n o f T B o r H I V / A I D S m a y e n d t h e a s y l u m s e e k i n g p r o c e s s o r , i f U N H C R h a s a l r e a d y d e n i e d g r a n t i n g t h e m r e f u g e e s t a t u s , t h e y m a y s e e k t r e a t m e n t w i t h i n E g y p t , g o u n t r e a t e d , o r , a s a fi n a l r e s o r t , o p t t o r e t u r n h o m e v o l u n t a r i l y . T h u s , t h e r e s p o n s e t o i l l n e s s t h a t t h e s e a s y l u m s e e k e r s u s e i n o r d e r t o o b t a i n a s y l u m m a y s i m u l t a n e o u s l y w o r k a g a i n s t t h e i r a b i l i t y t o o b t a i n t r e a t m e n t . A c c o r d i n g l y , a v o i d a n c e o f m e d i c a l a t t e n t i o n t o e v a d e t h e n e g a t i v e i m p a c t s t h a t p o t e n t i a l l y p o s i t i v e t e s t r e s u l t s c a n h a v e o n q u e s t s f o r r e f u g e u n f o r t u n a t e l y w o r k t o t h e s e a c t o r s ’ d e t r i m e n t i n t h e v e r y n a r r o w o p t i o n s t h a t t h e y a r e p r e s e n t e d . I n c o n t r a s t t o t h e n o r e s t o s h a n t y t o w n d w e l l e r s i n S c h e p e r - H u g h e s ’ s t u d y ( 1 9 9 2 ) w h o p e r c e i v e d t h e i r “ n e r v o u s ” b o d i e s i n n e e d o f m e d i c i n e s , m y p a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d s o m e o f t h e i r h e a v i l y e m b o d i e d a i l m e n t s n o t o n l y a s e x p e c t e d r e s p o n s e s t o t h e i r a f f l i c t i o n s b u t a l s o a s p o t e n t i a l l y h i n d e r i n g t h e i r a b i l i t y t o o b t a i n r e f u g e . C o n c l u s i o n I n t h i s c h a p t e r , i n c o n j u n c t i o n w i t h C h a p t e r F o u r , I h a v e b e g u n t o i l l u s t r a t e t h a t c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t s h a p e t h e h e a l t h s t a t u s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s . F o r e x a m p l e , c o n d i t i o n s w i t h i n d i s p l a c e m e n t m a y p o s e h i g h e r r i s k f o r i n f e c t i o n s s u c h a s T B a n d / o r H I V / A I D S t o a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o t h a n i n t h e i r h o m e l a n d s . I c o n t i n u e t o d i s c u s s w a y s t h a t d i s p l a c e m e n t s h a p e s i l l n e s s i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r s . I h a v e c o n v e r s e l y d e m o n s t r a t e d h o w h e a l t h s t a t u s s h a p e s t h e v e r y c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , b e g i n n i n g w i t h t h e v i e w t h a t a n i n d i v i d u a l m u s t b e “ fi t ” e n o u g h t o fl e e S u d a n o r S o m a l i a t o r e a c h C a i r o i n s e a r c h o f a s y l u m . I a l s o s h o w e d h o w T B a n d H I V / A I D S c a n p r o h i b i t d i s p l a c e m e n t w i t h i n E g y p t o r p r o s p e c t s f o r 1 8 8 r e s e t t l e m e n t a b r o a d . A p a r t f r o m t h e s e n e g a t i v e i m p a c t s , I a d d r e s s e d h o w a s y l u m s e e k e r s ’ a i l m e n t s , o r v u l n e r a b i l i t i e s , c a n a l s o b e a r p o t e n t i a l l y m o r e p o s i t i v e o u t c o m e s i n t h e i r q u e s t s f o r a s y l u m s u c h a s g e t t i n g “ f a s t - t r a c k e d ” i n t h e l e n g t h y U N H C R a p p l i c a t i o n p r o c e s s . B y p r e s e n t i n g a s y l u m s e e k e r s ’ c o n t e x t s o f d i s p l a c e m e n t a n d a i l m e n t s i n C a i r o a n d t h e i n t e r r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s e t w o c o n d i t i o n s , I h a v e e m p l o y e d a c r i t i c a l m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l a p p r o a c h b y d e m o n s t r a t i n g t h e p a r t i c u l a r w a y s i n w h i c h t h e b o d y w o r k s a s a s i t e o f p o w e r a n d d o m i n a t i o n i n S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s e x p e r i e n c e . I n t h e i r h o m e l a n d s , t h e b o d i e s o f m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s a r e u s e d a s m e d i u m s u p o n w h i c h v i o l e n c e i s i n fl i c t e d . I n E g y p t , t h e y a r e r e a d a s b l a c k , i l l e g a l b o d i e s i n p o l i c e r a i d s , a s d e m e a n e d , e x o t i c i z e d , a n d m e s a k i i n O t h e r s i n E g y p t i a n s o c i e t y m o r e b r o a d l y , a n d a s a r t i f a c t s o f e v i d e n c e t o v e r i f y t o r t u r e w i t h i n U N H C R ’ s a p p l i c a t i o n p r o c e s s . I n e m b a s s y e x a m i n a t i o n s f o r T B , H I V , a n d o t h e r c o m m u n i c a b l e o r c o s t l y a i l m e n t s , S u d a n e s e a n d S o m a l i s g e t r e a d a s b i o l o g i c a l a n d e t i o l o g i c a l a g e n t s c a p a b l e o f s p r e a d i n g d i s e a s e a n d t h u s a r e l e s s w e l c o m e o r u n w e l c o m e ( i n s o m e c a s e s o n l y t e m p o r a r i l y ) b y c e r t a i n g o v e r n m e n t s . B y e m p h a s i z i n g t h e v a r i o u s w a y s t h a t r e a d i n g s o f t h e b o d y o p e r a t e , I d o n o t n e c e s s a r i l y s u g g e s t t h a t c e r t a i n m e a s u r e s b e e l i m i n a t e d . I n c a s e s w h e r e t o r t u r e l e a v e s c o n fi r m a t o r y m a r k s t h a t i n d e e d a s s i s t a s y l u m s e e k e r s ’ t o o b t a i n p r o t e c t i o n , t h e a s s e s s m e n t p u r p o s e s a n d p r o c e d u r e s a r e i m p o r t a n t . W h e n t r e a t m e n t f o r T B i s s e c u r e d f o r r e f u g e e s a n d d o e s n o t d i s r u p t t h e i r r e s e t t l e m e n t w h e n t h e y b e c o m e s p u t u m n e g a t i v e ( n o n - i n f e c t i o u s ) , t h e n t h e s e t e s t s o r r e a d i n g s a r e j u s t i fi e d f o r r e fi r g e e a p p l i c a n t s . R e l i a b l e a n d m o r e j u s t m e a s u r e s s h o u l d w o r k t o d i s t i n g u i s h v i c t i m s o f 1 8 9 p e r s e c u t i o n f r o m e c o n o m i c m i g r a n t s ( p a r t i c u l a r l y t h o s e w h o s e e k t o , a b o v e a l l e l s e , i m p r o v e t h e i r s t a n d a r d s o f l i v i n g a n d m a k e f a l s e c l a i m s o f p e r s e c u t i o n f o r r e s e t t l e m e n t o p p o r t u n i t i e s ) w h o a r e t h e n p r i v i l e g e d o v e r p o o r E g y p t i a n s w h o a l s o s e e k e c o n o m i c m i g r a t i o n o p p o r t u n i t i e s . Y e t , t h e r e l i a n c e u p o n m a n y o f t h e d e s c r i b e d r e a d i n g s o f t h e b o d y , u n f o r t u n a t e l y , o f t e n r e s u l t i n m o r e b r u t a l o u t c o m e s i n c l u d i n g t h e u n j u s t a r r e s t , d e t a i n m e n t , i n t e r r o g a t i o n a n d m i s t r e a t m e n t o f “ b l a c k ” a s y l u m s e e k e r s b y E g y p t i a n p o l i c e ; p r o c e s s e s o f s o c i a l O t h e r i n g r a t h e r t h a n i n t e g r a t i o n w i t h i n E g y p t i a n s o c i e t y m o r e b r o a d l y ; t h e s u b j e c t i n g o f a s y l u m s e e k e r s t o u n n e c e s s a r y i n v a s i v e a n d u n r e l i a b l e t o r t u r e a s s e s s m e n t s ; a n d t h e p r i v i l e g i n g o f h e a l t h y b o d i e s o v e r a i l i n g o n e s f o r g r a n t i n g “ a l t r u i s t i c ” a s s i s t a n c e i n t h e f o r m o f r e s e t t l e m e n t . T h e b o d y i s c e n t r a l t h r o u g h o u t t h e s e s t r u c t u r a l p r o c e s s e s a s w e l l a s i n t h e p e r s o n a l s u f f e r i n g e x p e r i e n c e s t h a t a s y l u m s e e k e r s p r e s e n t i n t h e i r i l l n e s s n a r r a t i v e s . I h a v e e m p l o y e d a n i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l a p p r o a c h t o a d d r e s s t h e s e n a r r a t i v e s , t h e n e t w o r k o f m e a n i n g s t h e y b u i l d i n t h e i r a i l m e n t s ( s u c h a s t h e i r c o n d i t i o n o f a n x i e t y ) , a n d m a t t e r s o f h o w a s y l u m s e e k e r s a r e n o t o n l y a w a r e o f t h e s o u r c e s o f t h e i r i l l s , t h e y a r e a l s o k e e n l y a w a r e o f t h e p r o c e s s e s w h i c h i n h i b i t t h e i r q u e s t s f o r r e f u g e a n d a s y l u m . A s I i l l u s t r a t e t h r o u g h o u t m u c h o f t h e r e m a i n d e r o f t h i s d i s s e r t a t i o n , t h e y a l s o r e c o g n i z e t h e m a n y l i m i t a t i o n s o f m e d i c i n e t o “ c u r e ” t h e i r a f fl i c t i o n s . T h e s e p r o c e s s e s e v o k e f e a r s i n S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s a b o u t t h e v a r i o u s w a y s t h a t t h e i r b o d i e s g e t r e a d . A s I d i s c u s s i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r , i n a d d i t i o n t o t h e m a r g i n a l i z i n g s y s t e m a n d c o s t s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s , p r o c e s s e s w i t h i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m i t s e l f a l s o w o r k t o e v o k e f e a r s a n d d i s c o m f o r t w h i c h 1 9 0 w o r k a s f u r t h e r d e t e r r e n t s f o r t h e s e d i s p l a c e d a n d a i l i n g a s y l u m s e e k e r s ’ q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y . 1 9 1 l l l ‘ l l l ‘ l l l l . l l t l l I I [ 1 1 1 1 i l l I l l “ 1 lull/11111111llll11111111111111 3 1 2 9 3 0 2 7 3 6 0 M I C G A S T A T E U N I V E R S . . ? . ? . , . . . _ . . . : . . . _ _ . : . . f . . . . 3 . . 3 . 3 . . 1 2 3 $ ; 4 c z i fi w fl m . i f 5 ’ s . . . § 1 ' z 1 § w . I § I X § § t a i n § . § n v i " fl k l i i a g J g V a fi q H u . J , , z . ' 3 . J a . . e g ? fi ’ 1 ' ; . k . E . . . 9 r f _ ; fi 7 : i 1 g 5 - g l i a n n s t 3 . ? 2 . E . i . . 5 ; $ 7 1 . ) . R ” . s ? , 3 z . : 3 . . . : : . x 5 3 A ” ) . 0 5 . ” ? 3 0 0 $ v . 2 L I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e d a t e d u e . M A Y B E R E C A L L E D w i t h e a r l i e r d u e d a t e i f r e q u e s t e d . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E 2 / 0 5 c z l c fi c r o m m m u - m s Q U E S T S F O R R E F U G E , Q U E S T S F O R T H E R A P Y : D I S P L A C E M E N T , I L L N E S S , A N D T H E B O D Y I N U R B A N E G Y P T V O L U M E 1 1 B y D e b r a A . B u d i a n i A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y 2 0 0 5 C H A P T E R S I X M e d i e a l i z e d B o d i e s T h e U N H C R i s n o t a m e d i c a l r e l i e f a g e n c y f o r a p p l i c a n t s . A s y l u m s e e k e r s [ d u r i n g t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s o r a f t e r r e j e c t i o n b y t h e U N H C R ] h a v e t o f i n d m e d i c a l a s s i s t a n c e s o m e w h e r e e l s e . - U N H C R - C a i r o E m p l o y e e C o n s i s t e n t w i t h g l o b a l t r e n d s t o w a r d s t h e p r i v a t i z a t i o n o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s , E g y p t ’ s h e a l t h c a r e l a n d s c a p e i s i n c r e a s i n g l y c h a r a c t e r i z e d b y a m a r k e d p u b l i c - p r i v a t e d i c h o t o m y , w h e r e b y t h e p r i v a t e s e c t o r p r o v i d e s t h e h i g h e s t q u a l i t y h e a l t h s e r v i c e s t o t h e m o s t e l i t e o f i t s c i t i z e n s , a n d l e a v e s t h e v a s t m a j o r i t y w i t h e x c e e d i n g l y m e a g e r s e r v i c e s a n d o p t i o n s w i t h i n t h e p u b l i c s e c t o r . 7 3 N o t i o n s o f p a t i e n t s ’ r i g h t s a n d a u t o n o m y a r e c o r r e l a t e d w i t h t h i s p u b l i c / p r i v a t e d i v i d e i n w h i c h d i s c o u r s e a n d p r a c t i c e a b o u t p a t i e n t r i g h t s a r e l a r g e l y a b s e n t f r o m t h e p u b l i c h e a l t h d o m a i n . A m i d s t t h e s e i n e q u a l i t i e s , E g y p t h a s a t h r i v i n g o r g a n t r a n s p l a n t a t i o n p r o g r a m f o r t h e “ t r e a t m e n t ” o f i t s l a r g e a n d i n c r e a s i n g r e n a l a n d l i v e r f a i l u r e p a t i e n t p o p u l a t i o n . 7 4 A n e s t i m a t e d 8 0 p e r c e n t o f o r g a n d o n o r s , a l l o f w h o m a r e l i v i n g , a r e n o t r e l a t e d t o t h e i r r e s p e c t i v e r e c i p i e n t s a n d a r e fi n a n c i a l l y “ g i f t e d ” f o r t h e i r d o n a t i o n . T h i s p r e s e n t s a s i t u a t i o n i n w h i c h t h e p o o r e s t a n d m o s t v u l n e r a b l e b o d i e s b e c o m e i m p o r t a n t r e s o u r c e s f o r s o m e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s e r v i c e s a n d t h e s y s t e m ’ s p r i v i l e g e d p a t i e n t s . 7 3 E g y p t i a n h e a l t h c a r e s e r v i c e s a r e p r e d o m i n a n t l y b i o m e d i c a l , a n d m o s t ( p a r t i c u l a r l y u r b a n ) E g y p t i a n s r e l y m o r e o n b i o m e d i c a l h e a l t h s e r v i c e s t h a n o t h e r t r a d i t i o n s o f h e a l i n g . A s t u d y o n t h e u s e o f a l t e r n a t i v e h e a l i n g s e r v i c e s i n C a i r o s u g g e s t s t h a t t h o s e E g y p t i a n s w h o u s e a l t e r n a t i v e t h e r a p i e s d o s o o n l y a s a s e c o n d o r c o m p l i m e n t a r y r e s o r t t o b i o m e d i c a l t h e r a p i e s ( Y o u s e f E l - A d l y 1 9 9 6 ) . 7 ’ E g y p t i s r e p o r t e d t o h a v e t h e w o r l d ’ s h i g h e s t p r e v a l e n c e o f H e p a t i t i s C . I n a d d i t i o n t o o t h e r f a c t o r s , E g y p t ’ s r a t e o f l i v e r f a i l u r e r a n k s a m o n g t h e w o r l d ’ s h i g h e s t . S i m i l a r l y h y p e r t e n s i o n , d i a b e t e s , r e n a l c y s t i c d i s e a s e s , b i l h a r z i a l s t r i c t u r e s , g l o m e r u l o n e p h r i t i s s c h i s t o s o m i a s i s , a n d p o s t - o b s t r u c t i v e a t r o p h y a f t e r s u r g i c a l p r o c e d u r e s c o n t r i b u t e t o E g y p t ’ s e x c e p t i o n a l l y h i g h r a t e s o f c h r o n i c a n d E n d S t a g e R e n a l D i s e a s e ( E S R D ) ( E g y p t i a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y 1 9 9 8 ) . I 9 2 I t i s w i t h i n t h i s t r o u b l e d h e a l t h c a r e f r a m e w o r k t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , e s p e c i a l l y m a r g i n a l i z e d b y t h e i r s t a t u s a s n o n - n a t i o n a l s , p o o r , “ b l a c k , ” s t a t e l e s s , a n d d i s p o s s e s s e d , m u s t m a n e u v e r t o o b t a i n t h e r a p y f o r t h e i r i l l s w h i l e s e e k i n g r e f u g e . T h u s , i n t h i s c h a p t e r I a s k : H o w a r e h e a l t h c a r e s e r v i c e s s t r u c t u r e d i n E g y p t , a n d h o w d o e s t h i s s y s t e m a n d i t s a c t o r s s i t u a t e p a t i e n t s ? H o w i s t h i s d i s t i n c t f o r S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ? W h a t a r e t h e i m p l i c a t i o n s o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m ’ s s t r u c t u r e a n d p r a c t i c e s , s u c h a s t r a n s p l a n t s u r g e r i e s , f o r c e r t a i n i n d i v i d u a l s a n d t h e i r b o d i e s ? H o w d o S u d a n e s e a n d S o m a l i s r e s p o n d i n t h e i r a t t e m p t t o o b t a i n h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n t h i s c o n t e x t ? T o a d d r e s s t h e s e q u e s t i o n s a n d t o s i t u a t e t h e s e a s y l u m s e e k e r s w i t h i n t h e f r a m e w o r k o f E g y p t a n d E g y p t i a n p a t i e n t s ’ e x p e r i e n c e s , i n t h i s c h a p t e r I r e l y o n t h e l i t e r a t u r e o n E g y p t ’ s h e a l t h c a r e s y s t e m a s w e l l a s m y o w n o b s e r v a t i o n s i n v a r i o u s c l i n i c a l s e t t i n g s i n C a i r o , i n t e r v i e w s w i t h E g y p t i a n m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ( i n c l u d i n g a q u e s t i o n n a i r e a b o u t t h e i r c o n c e p t s o f o r g a n t r a n s p l a n t s ) , o f fi c i a l s o f t h e M i n i s t r y o f P o p u l a t i o n a n d H e a l t h a n d t h e n a t i o n a l D o c t o r s ’ S y n d i c a t e a n d i n t e r v i e w s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s . I fi r s t p r e s e n t a n o v e r v i e w o f t h e m e d i c a l s y s t e m a n d h o w i t s i t u a t e s E g y p t i a n p a t i e n t s a n d t h e h e a l t h c a r e o p t i o n s a v a i l a b l e t o t h e m . A fi e r c o n s i d e r i n g a s p e c t s o f t h e p r i v a t e / p u b l i c d i c h o t o m y , p a t i e n t r i g h t s a n d a u t o n o m y , a n d v a r i o u s i s s u e s o f h o w s o m e E g y p t i a n s ’ b o d i e s a r e s u b j u g a t e d i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m a n d m e d i c a l p r a c t i c e , I t h e n d i s c u s s t h e s i t u a t e d n e s s a n d o p t i o n s f o r d i s p l a c e d S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d h o w t h e s e i n d i v i d u a l s s t r a t e g i z e t o r e c e i v e h e a l t h c a r e a m i d s t p a r t i c u l a r l y n a r r o w o p t i o n s . R e c o g n i z i n g n o n - n a t i o n a l i t y , p r i c e , a n d f e a r o f o r g a n t h e f t a s p r i n c i p l e o b s t a c l e s t o t h e o b t a i n m e n t o f h e a l t h c a r e f o r 1 9 3 S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t , I e n d t h i s c h a p t e r w i t h a d i s c u s s i o n o f t h e o r g a n t r a n s p l a n t s i t u a t i o n i n E g y p t - a s i t i s u n d e r s t o o d o r c o n c e p t u a l i z e d b y b o t h a s y l u m s e e k e r s a n d E g y p t i a n d o c t o r s . B y p r e s e n t i n g t h e s p e c i fi c c o n t e x t s o f t h e r a p e u t i c o p t i o n s f o r a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o a n d t h e w a y s t h e y s e e k t h e r a p y w i t h i n t h e s e o p t i o n s , I d e m o n s t r a t e h o w t h e s e r e a l i t i e s c o n t i n u e t h e c y c l e o f d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s , a n d h o w t h e b o d y ( p a r t i c u l a r l y a s y l u m s e e k e r s ’ p e r c e p t i o n s o f t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s ’ c o n s t r u c t i o n s o f i t ) i n fl u e n c e s t h e m a n a g e m e n t o f t h e i r i l l n e s s e s . T h e M e d i c a l S y s t e m ’ s S i t u a t i n g o f P a t i e n t s a n d t h e i r B o d i e s T h e p u b l i c h e a l t h s e c t o r o f s t a t e - p r o v i d e d h e a l t h s e r v i c e s i s d e c l i n i n g w o r l d - w i d e a s t r e n d s t o w a r d s a n o p e n - m a r k e t e c o n o m y a n d p r i v a t i z a t i o n e x p a n d i n t o a l l a s p e c t s o f l i f e . B r a v e m a n a n d T a r i m o ( 2 0 0 2 ) a r g u e t h a t d i s c u s s i o n s o f e q u i t y i n h e a l t h w i t h r e g a r d t o l o w - a n d m i d d l e - i n c o m e c o u n t r i e s h a s g e n e r a l l y f o c u s e d o n n o r t h - s o u t h a n d b e t w e e n - c o u n t r y d i f f e r e n c e s , r a t h e r t h a n o n g a p s b e t w e e n s o c i a l g r o u p s w i t h i n t h e c o u n t r i e s w h e r e m o s t o f t h e w o r l d ' s p o p u l a t i o n l i v e s . T o t a l h e a l t h c a r e s p e n d i n g i n E g y p t i s 3 . 8 p e r c e n t o f i t s G D P , w h i c h i s l o w e r t h a n t h e a v e r a g e f o r M i d d l e E a s t a n d N o r t h A f r i c a n c o u n t r i e s ( 4 . 6 p e r c e n t o f G D P ) , a n d l o w e r a l s o t h a n t h e a v e r a g e f o r l o w e r - m i d d l e i n c o m e c o u n t r i e s ( 5 . 3 p e r c e n t o f G D P ) ( W o r l d B a n k 2 0 0 4 ) . H e a l t h s t a t u s i n E g y p t i s c o n s i d e r e d t o b e c o m p a r a t i v e l y p o o r , w i t h l i f e e x p e c t a n c y r e p o r t e d a s 6 5 . 3 y e a r s f o r m e n a n d 6 9 . 0 y e a r s f o r w o m e n a t b i r t h , a n d t h e i n f a n t m o r t a l i t y r a t e a s 3 8 p e r 1 0 0 0 i n 2 0 0 0 ( W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n 2 0 0 3 ) . T h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m p r i m a r i l y c o n s i s t s o f a p u b l i c a n d a p r i v a t e I 9 4 s e c t o r . 7 5 A d i s c u s s i o n o f t h e p u b l i c - p r i v a t e d i c h o t o m y i n t h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m s e r v e s t o a d d r e s s b o t h t h e l a c k o f a t t e n t i o n g i v e n t o i n t r a - c o u n t r y s o c i a l d y n a m i c s a t p l a y i n h e a l t h i n e q u i t i e s a s w e l l a s t h e s p e c i fi c s i t u a t i o n o f e s p e c i a l l y m a r g i n a l i z e d g r o u p s s u c h a s S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s . 7 6 P u b l i c - P r i v a t e D i c h o t o m y T h e M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n ( M O H P ) i s c u r r e n t l y t h e m a j o r p r o v i d e r o f p r i m a r y , p r e v e n t i v e , a n d c u r a t i v e c a r e i n E g y p t . I t r u n s a n a t i o n w i d e s y s t e m o f p u b l i c , u n i v e r s i t y , a n d m i l i t a r y h e a l t h s e r v i c e s , p r o v i d e s a m i x o f o u t p a t i e n t ( l a r g e l y i n c l i n i c s ) a n d e s p e c i a l l y i n p a t i e n t c a r e ( l a r g e l y i n u r b a n - b a s e d h o s p i t a l s ) , a n d i s t h e l a r g e s t i n s t i t u t i o n a l p r o v i d e r o f i n p a t i e n t h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n E g y p t ( M O P H 2 0 0 2 ) . W i t h a p p r o x i m a t e l y 5 , 0 0 0 h e a l t h f a c i l i t i e s a n d m o r e t h a n 8 0 , 0 0 0 b e d s n a t i o n w i d e , g o v e m m e n t - r u n h o s p i t a l s a n d c l i n i c s c o m p r i s e 6 0 p e r c e n t o f t h o s e i n E g y p t , 7 7 b u t t h e i r s h a r e o f t h e m a r k e t i s d e c r e a s i n g a s t h e p r i v a t e s e c t o r g r o w s ( M O H P 2 0 0 2 ; C e n t r a l B a n k o f E g y p t E c o n o m i c R e v i e w 2 0 0 3 ) . T h e s e h o s p i t a l s a n d c l i n i c s a r e o w n e d d i r e c t l y b y t h e M O H P , o r b y p u b l i c a u t h o r i t i e s , u n i v e r s i t i e s , o r t h e M i n i s t r y o f H i g h e r 7 ’ T u r s h e n ( 1 9 9 9 ) e x p l a i n s t h a t t h e p r i v a t e s e c t o r d e p e n d s o n p u b l i c i n f r a s t r u c t u r e s u c h a s p r i v a t e w a r d s i n p u b l i c h o s p i t a l s a n d p e r s o n n e l t r a i n e d a t p u b l i c e x p e n s e s . T h u s t h e d i c h o t o m y b e t w e e n p u b l i c a n d p r i v a t e i s n o t a b s o l u t e . T h i s i s a l s o t h e c a s e i n E g y p t , a l t h o u g h , a p u b l i c - p r i v a t e d i v i s i o n o f t h e s e c t o r s i s s t i l l t h e d o m i n a n t f e a t u r e o f t h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m . 7 6 F o r h i s t o r i c a l i n f o r m a t i o n a n d a n a l y s i s o n E g y p t ’ s h e a l t h c a r e s y s t e m , m e d i c a l p r a c t i c e s , a n d p a t i e n t s ’ e x p e r i e n c e s , s e e F a h m y 1 9 9 8 , 2 0 0 1 ; G a l l a g h e r 1 9 9 0 ; K u h n k e 1 9 9 0 ; M o r s y 1 9 9 3 ; S o n b o l 1 9 9 1 . 7 7 H o s p i t a l s e r v i c e s a r e p r o v i d e d t h r o u g h i n t e g r a t e d , d i s t r i c t , g e n e r a l a n d s p e c i a l i z e d h o s p i t a l s . I n t e g r a t e d h o s p i t a l s a r e s m a l l , 2 0 - t o 6 0 - b e d h o s p i t a l s p r o v i d i n g p r i m a r y h e a l t h c a r e a n d s p e c i a l i z e d m e d i c a l s e r v i c e s i n t h e r u r a l a r e a s . T h e y c o n t a i n w e l l - e q u i p p e d s u r g i c a l t h e a t r e s , X - r a y e q u i p m e n t , a n d l a b o r a t o r i e s a n d a r e r e s p o n s i b l e f o r s e r v i n g a p o p u l a t i o n o f b e t w e e n 1 0 , 0 0 0 a n d 2 5 , 0 0 0 p e o p l e . D i s t r i c t h o s p i t a l s a r e 1 0 0 - t o Z O O - b e d h o s p i t a l s t h a t p r o v i d e m o r e s p e c i a l i z e d m e d i c a l s e r v i c e s a n d a r e a v a i l a b l e i n e v e r y d i s t r i c t . D i s t r i c t h o s p i t a l s a r e r e s p o n s i b l e f o r s e r v i n g a p o p u l a t i o n o f b e t w e e n 5 0 , 0 0 0 t o 1 0 0 , 0 0 0 p e o p l e i n t h e u r b a n d i s t r i c t a r e a . G e n e r a l h o s p i t a l s c o n t a i n m o r e t h e n 2 0 0 b e d s a n d c o n t a i n a l l m e d i c a l s p e c i a l t i e s . G e n e r a l h o s p i t a l s a r e a v a i l a b l e i n e v e r y c a p i t a l o f a g o v e m o r a t e . S p e c i a l t y h o s p i t a l s a r e l o c a t e d i n u r b a n a r e a s a n d i n c l u d e s p e c i a l t i e s s u c h a s e y e , p s y c h i a t r i c , c h e s t ( 3 4 ) , f e v e r ( 8 8 ) , h e a r t o p h t h a l m o l o g y ( 3 1 ) , t u m o r s , a n d g y n e c o l o g y a n d o b s t e t r i c s . S p e c i a l t y h o s p i t a l s a r e a v a i l a b l e i n a l l g o v e m o r a t e s ( M O H P 2 0 0 2 ) . 1 9 5 E d u c a t i o n . M o s t o f t h e s e s e r v i c e s a r e a d m i n i s t e r e d b y E g y p t ’ s 2 7 g o v e m o r a t e s , w h i c h a r e t h e m a j o r s u b - n a t i o n a l g o v e r n m e n t a l a u t h o r i t i e s i n E g y p t . T h e g o v e m o r a t e s a r e f u n d e d t h r o u g h a d e c e n t r a l i z e d h e a l t h b u d g e t p r o v i d e d b y t h e M i n i s t r y o f F i n a n c e ( R a n n a n - E l i y a e t a l . 1 9 9 9 ) . M O H P s e r v i c e s a r e s u b s i d i z e d a n d p r o v i d e f r e e o r i n e x p e n s i v e h e a l t h s e r v i c e t o p a t i e n t s w h o a r e E g y p t i a n c i t i z e n s , r e g a r d l e s s o f t h e i r fi n a n c i a l c a p a b i l i t i e s . A c c o r d i n g l y , g o v e m m e n t - o w n e d h o s p i t a l s a n d c l i n i c s a r e t h e m a i n a l t e r n a t i v e a v a i l a b l e t o t h e l o w - i n c o m e r e s i d e n t s w h o c o n s t i t u t e t h e m a j o r i t y o f E g y p t ’ s p o p u l a t i o n . H o w e v e r , t h e y a r e h i n d e r e d b y t h e l a r g e d e m a n d a n d t h e g o v e r n m e n t ’ s f a i l u r e t o k e e p u p w i t h e s c a l a t i n g c o s t s , t h e g r o w i n g p o p u l a t i o n r a t e , d i s e a s e b u r d e n , fi n a n c i a l s h o r t a g e s , i n e f f i c i e n t u s e o f t h e l i m i t e d a v a i l a b l e r e s o u r c e s , a n d i n e f f e c t i v e m a n a g e m e n t ( C e n t r a l B a n k o f E g y p t E c o n o m i c R e v i e w 2 0 0 3 ) . R a n n a n - E l i y a e t a l . ’ s s t u d y ( 1 9 9 9 ) o n t h e e q u i t y o f d i s t r i b u t i o n o f h e a l t h c a r e r e s o u r c e s i n E g y p t i n d i c a t e s t h a t p r o b l e m s i n p u b l i c h o s p i t a l s a n d c l i n i c s i n c l u d e l i m i t e d p r i m a r y h e a l t h c a r e s e r v i c e s , l a c k o f a h o s p i t a l q u a l i t y m a n a g e m e n t s y s t e m , a n a b s e n c e o f i n f e c t i o n c o n t r o l p r o c e d u r e s a n d p r o t o c o l s , a n d a n i n a b i l i t y t o d i s p o s e o f i n f e c t e d h o s p i t a l w a s t e . T h e y a l s o r e p o r t t h a t m o s t o f t h e e q u i p m e n t i n p u b l i c h o s p i t a l s i s o b s o l e t e o r u n d e r - m a i n t a i n e d a n d t h a t w h i l e s o m e a c q u i r e a d v a n c e d h i g h - t e c h n o l o g y e q u i p m e n t t h e y m a y l a c k t h e e x p e r t i s e t o r u n t h e m e f fi c i e n t l y . T h e m a n a g e m e n t i s s a i d t o b e o v e r l y c e n t r a l i z e d , a n d t h e r e f e r r a l s y s t e m t o s e c o n d a r y a n d t e r t i a r y c a r e i s d i s o r g a n i z e d . T h i s s t u d y a l s o d e s c r i b e s p r o f e s s i o n a l s i n E g y p t i a n p u b l i c h o s p i t a l s a n d c l i n i c s a s l a c k i n g e q u i p m e n t , c l i n i c a l s u p p o r t , m e d i c i n e , a n d s u p p l i e s , w h i c h r e d u c e t h e i r p r o f e s s i o n a l e f fi c i e n c y . T h e s e s t a t e - e m p l o y e d d o c t o r s a n d n u r s e s 1 9 6 a r e a l s o s a i d t o “ s u f f e r f r o m d i f fi c u l t w o r k i n g c o n d i t i o n s , l o w p a y , a n d l a c k o f o v e r s i g h t t o e n f o r c e p e r f o r m a n c e s t a n d a r d s ” ( 2 ) . A w a l k t h r o u g h Q a s r A l E i n i , o n e o f t h e o l d e s t a n d l a r g e s t p u b l i c h o s p i t a l s i n t h e M i d d l e E a s t , i l l u s t r a t e s t h e s e c o n d i t i o n s . E n t r y i n t o t h e h o s p i t a l a s s a u l t s o n e ’ s s e n s e s . I t i s n o t u n c o m m o n t o o b s e r v e b l o o d a n d o c c a s i o n a l c o c k r o a c h e s o n t h e fl o o r s i n s p i t e o f t h e d i s t i n c t l y o d o r o u s c h e m i c a l s t h a t m a i n t e n a n c e u s e s t o c l e a n t h e m . T h i s m a s s i v e , a p p r o x i m a t e l y 2 0 0 0 - b e d t r a i n i n g h o s p i t a l i s a m é l a n g e o f o v e r c r o w d e d u n i t s w i t h p a t i e n t s s h a r i n g b e d s o r s l e e p i n g o n fl o o r s ; i n j u r e d a n d a i l i n g p a t i e n t s b e i n g p u s h e d i n r u s t y , u n p a d d e d , m e t a l w h e e l c h a i r s o r i n b e d s w i t h w o r n o u t , r u b b e r l e s s w h e e l s ; d o c t o r s ’ s h o u t i n g o r d e r s a t n u r s e s a n d p a t i e n t s ; a n d p a t i e n t s a n d f a m i l y m e m b e r s s c u r r y i n g t o p h a r m a c i e s a n d s u p p l y s t o r e s t o p u r c h a s e m e d i c i n e s a n d e q u i p m e n t n o t a v a i l a b l e i n t h i s “ f r e e o f c h a r g e ” h o s p i t a l . I n a d d i t i o n t o p a t i e n t s ’ o f f e n s i v e e x p e r i e n c e s i n t h i s h o s p i t a l , d o c t o r s t h e m s e l v e s t e n d t o d r e a d s p e n d i n g l o n g h o u r s a t w o r k t h e r e . A s o n e c a r d i o - t h o r a c i c s u r g e o n w h o w o r k s i n b o t h Q a s r A l E i n i a n d o n e o f E g y p t ’ s m o s t p r e m i e r p r i v a t e h o s p i t a l s m a i n t a i n s , “ W h e n y o u h a v e t o w o r k a n d s l e e p s e v e r a l d a y s a t a p r i v a t e h o s p i t a l y o u f e e l t h a t i t i s a b i t c o z y a n d l i k e y o u a r e a t h o m e . W h e n y o u h a v e t o s t a y a n y t i m e i n Q a s r A l E i n i y o u d o n ’ t f e e l i t ’ s a p l a c e f o r h u m a n s t o b e o r s p e n d t i m e , l e t a l o n e h e a l . ” M a n y E g y p t i a n s a c k n o w l e d g e t h a t C a i r o U n i v e r s i t y ’ s F a c u l t y o f M e d i c i n e t r a i n s s o m e o f t h e m o s t s k i l l e d d o c t o r s i n E g y p t a n d t h e M i d d l e E a s t w h o a l s o w o r k a t Q a s r A l E i n i . Y e t , t h e c o n d i t i o n s a n d m e d i c a l “ t r a i n i n g ” c u l t u r e i n t h i s p u b l i c t e a c h i n g h o s p i t a l r e n d e r m a n y h a r d s h i p s f o r p a t i e n t s w h o a r e t h e s u b j e c t s o f t h e s e d o c t o r s ’ t r a i n i n g “ p r a c t i c e . ” F o r e x a m p l e , m e d i c a l s t u d e n t s a r e o f t e n g i v e n a g r e a t d e a l o f 1 9 7 u n s u p e r v i s e d r e s p o n s i b i l i t y i n c l u d i n g a d v a n c e d c a r e p r o v i s i o n o r s u r g e r i e s s u c h a s l i m b a m p u t a t i o n s d u r i n g n i g h t s h i f t s . W h a t i s h a r d e r t o s e e , b u t n e v e r t h e l e s s p e r v a s i v e , a r e t h e c o n s e q u e n c e s o f t h e l a c k o f s u p p l i e s o f d r u g s a n d e q u i p m e n t , a n d i n s u f fi c i e n t l y t r a i n e d n u r s e s a n d s t a f f . F o r e x a m p l e , 5 0 p e r c e n t o f d e a t h s i n e m e r g e n c y c a s e s a r e r e p o r t e d t o b e a r e s u l t o f i m p r o p e r c a s e m a n a g e m e n t ( E l - H e n a w y 2 0 0 0 ) . I n a d d i t i o n t o t h e a b y s m a l c o n d i t i o n s o f p u b l i c s e c t o r s e r v i c e s s u c h a s t h o s e f o u n d a t Q a s r A l E i n i , e n d l e s s s t o r i e s o f a b u s e a n d n e g l e c t i n t h e s e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s c i r c u l a t e p u b l i c l y a n d p r i v a t e l y w i t h i n E g y p t i a n s o c i e t y a n d b e y o n d . 7 8 B e y o n d t h e s h o r t c o m i n g s o f t h i s o n e i n s t i t u t i o n , t h e E g y p t i a n p u b l i c h e a l t h s e c t o r i s n o t w e l l c o o r d i n a t e d , t h e r e b y p r e c l u d i n g a d e q u a t e p a t i e n t c a r e , p a r t i c u l a r l y f o r m o r e a d v a n c e d c o n d i t i o n s . T h u s , p u b l i c h o s p i t a l s c o n t i n u e t h e i r c o m m i t m e n t t o p r o v i d e f r e e s e r v i c e s t o a l l E g y p t i a n c i t i z e n s ( m i n u s t h e c o s t s o f m e d i c i n e s a n d s u p p l i e s f r e q u e n t l y c h a r g e d t o p a t i e n t s ) , b u t t h e p u b l i c ’ s m i s t r u s t o f t h e s e f a c i l i t i e s c r e a t e s c o n d i t i o n s i n w h i c h t h o s e w h o c a n a f f o r d o t h e r w i s e , a v o i d t h e m ( E l l i s e t a 1 . 1 9 9 4 ; R a n n a n - E l i y a e t a 1 . 1 9 9 9 ) . S o m e p a t i e n t s a n d f a m i l i e s g o t o g r e a t l e n g t h s t o s e e k c a r e e l s e w h e r e b y c o l l e c t i n g fi n a n c i a l a s s i s t a n c e f r o m r e l a t i v e s a n d f r i e n d s . T h u s s o m e l o w - i n c o m e i n d i v i d u a l s a n d f a m i l i e s p a y a g r e a t e r p r o p o r t i o n o f t h e i r p e r s o n a l i n c o m e f o r h e a l t h c a r e t h a n w e a l t h i e r h o u s e h o l d s . D e s p i t e t h e fi g u r e t h a t g o v e r n m e n t r u n h o s p i t a l s a n d c l i n i c s c o m p r i s e 6 0 p e r c e n t o f t h o s e i n E g y p t , i t i s a l s o r e p o r t e d t h a t a b o u t 6 0 p e r c e n t o f a l l p r i m a r y c a r e v i s i t s t a k e p l a c e i n p r i v a t e s e c t o r f a c i l i t i e s , a n d d o c t o r s r e f e r p u b l i c p a t i e n t s t o p r i v a t e p r a c t i c e s ( E l - H e n a w y 2 0 0 0 ) . 7 ’ F o r m o r e i n f o r m a t i o n o n a b u s e a n d n e g l e c t b y E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t a n d p r o f e s s i o n a l s , s e e A p i k u I 9 9 9 ; K h a l i l I 9 9 9 ; E l - N o s h o k a t y 2 0 0 4 . 1 9 8 P r i v a t e a n d n o n g o v e r n m e n t a l h e a l t h s e c t o r s p r o v i d e a d d i t i o n a l h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n E g y p t a n d u n l i k e p u b l i c s e c t o r s e r v i c e s , d o n o t r e q u i r e p a t i e n t s t o h o l d E g y p t i a n c i t i z e n s h i p t o o b t a i n t r e a t m e n t . P r i v a t e - s e c t o r p r o v i s i o n o f s e r v i c e s i n c l u d e s e v e r y t h i n g f r o m t r a d i t i o n a l h e a l e r s a n d m i d w i v e s , p r i v a t e p h a r m a c i e s , p r i v a t e d o c t o r s , a n d p r i v a t e h o s p i t a l s o f a l l s i z e s . A l s o i n t h i s s e c t o r a r e a l a r g e n u m b e r o f N G O s p r o v i d i n g s e r v i c e s , i n c l u d i n g r e l i g i o u s l y a f fi l i a t e d a n d o t h e r c h a r i t a b l e o r g a n i z a t i o n s ’ c l i n i c s a n d h o s p i t a l s , a l l o f w h i c h a r e r e g i s t e r e d w i t h t h e M i n i s t r y o f S o c i a l A f f a i r s ( M O H P 2 0 0 2 ) . A f t e r t h e d e c l a r a t i o n o f a n o p e n e c o n o m i c p o l i c y i n 1 9 7 4 , t h e p r i v a t e h e a l t h s e c t o r b e g a n t o g r o w s u b s t a n t i a l l y . P r i v a t e c a r e f a c i l i t i e s i n E g y p t r a n g e f r o m h o s p i t a l s t h a t a r e l a r g e , m o d e r n , a n d s o p h i s t i c a t e d t o s m a l l e r h o s p i t a l s a n d c l i n i c s . T h e p r i v a t e s e c t o r c u r r e n t l y h a s 2 , 0 2 4 i n p a t i e n t f a c i l i t i e s , w i t h a t o t a l o f a b o u t 2 2 , 6 4 7 b e d s , w h i c h a c c o u n t f o r a p p r o x i m a t e l y 1 6 p e r c e n t o f t h e t o t a l i n p a t i e n t b e d c a p a c i t y i n E g y p t ( M O H P 2 0 0 2 ) . 7 9 I n c o n t r a s t t o t h e s h o r t c o m i n g s o f t h e p u b l i c h e a l t h c a r e s y s t e m , p r i v a t e s e c t o r h e a l t h c a r e i n c l u d e s w e l l - e q u i p p e d a n d s t a f f e d p r i v a t e h o s p i t a l s a n d i n d i v i d u a l p r i v a t e c l i n i c s t h a t a r e g e n e r a l l y c o n s i d e r e d a l u x u r y w h i c h f e w E g y p t i a n s c a n a f f o r d ( C e n t r a l B a n k o f E g y p t E c o n o m i c R e v i e w 2 0 0 3 ) . P r i v a t e h o s p i t a l s a n d c l i n i c s , u s u a l l y o w n e d b y a b o a r d o f m e m b e r s o r a j o i n t v e n t u r e c o m p a n y , a r e o f t e n e q u i p p e d w i t h t h e l a t e s t t e c h n o l o g y a n d e q u i p m e n t . T h e y a l s o e m p l o y E g y p t ’ s b e s t - t r a i n e d m e d i c a l s t a f f a n d m a n a g e r s a n d p r o v i d e m u c h m o r e 7 9 I t i s d i f f i c u l t t o o b t a i n a fi g u r e o f t h e p u b l i c , p r i v a t e o r n o n — g o v e m m e n t a l s e c t o r s h a r e s o f t h e e n t i r e h e a l t h c a r e m a r k e t i n E g y p t . T h e p e r c e n t a g e o f g o v e m m e n t - r u n h o s p i t a l s a n d c l i n i c s a n d t h e p r i v a t e s e c t o r ’ s t o t a l i n p a t i e n t c a p a c i t y p r o v i d e s s o m e i n d i c a t i o n o f t h e d i s t r i b u t i o n o f s e r v i c e s a m o n g s t t h e s e s e c t o r s . D a v e S e n ( 1 9 9 4 ) n o t e s t h a t i t i s a l s o d i f f i c u l t t o a s s e s s t h e n u m b e r o f r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n s b e c a u s e t h e y a r e o n l y r e g i s t e r e d b y n a m e w i t h t h e M i n i s t r y o f S o c i a l A f f a i r s a n d t h e D o c t o r s ’ S y n d i c a t e . D a v e S e n a l s o s t a t e s t h a t t h e r e l i g i o u s h e a l t h s e c t o r m a k e s a s i g n i fi c a n t c o n t r i b u t i o n t o t h e h e a l t h s e c t o r , p a r t i c u l a r l y i n C a i r o , h o w e v e r , t h i s s e c t o r i s a l s o n o w “ s a t u r a t e d ” ( 5 ) . I 9 9 a t t r a c t i v e i n c o m e s t o e m p l o y e e s a t a l l l e v e l s . S o m e p r i v a t e h o s p i t a l s o f f e r p e r k s s i m i l a r t o t h o s e p r o v i d e d a t f o u r - a n d fi v e - s t a r h o t e l s i n c l u d i n g g o u r m e t m e a l s , a p o s h a m b i a n c e , a n d a t t a c h e d s u i t e s f o r p a t i e n t s ’ v i s i t o r s . O v e r t h e p a s t t w o d e c a d e s , E g y p t ’ s p r i v a t e h e a l t h c a r e s e c t o r h a s b e e n r e c o g n i z e d a s o n e o f t h e b e s t i n t h e r e g i o n . P r i v a t e m a n a g e r s a r e n o w a i m i n g t o p r o v i d e i n t e r n a t i o n a l s t a n d a r d s e r v i c e s , n o t o n l y t o a t t r a c t w e a l t h y E g y p t i a n s w h o w o u l d o t h e r w i s e s e e k t r e a t m e n t o v e r s e a s ( e . g . , i n t h e U K , U S A , F r a n c e a n d G e r m a n y ) , b u t a l s o t o e s t a b l i s h a h e a l t h t o u r i s m i n d u s t r y , w h i c h t h e y s e e a s g r e a t p o t e n t i a l f o r d e v e l o p m e n t . C o m p e t i t i o n w i t h i n t h e p r i v a t e s e c t o r h a s i n d u c e d t h e s e h o s p i t a l s a n d c l i n i c s t o p r o v i d e i n t e r n a t i o n a l s t a n d a r d s o f s e r v i c e s , i n c l u d i n g t h e l a t e s t t e c h n o l o g y a n d a h i g h l y t r a i n e d p r o f e s s i o n a l m e d i c a l s t a f f . T o o v e r c o m e t h e l a c k o f h i g h l y t r a i n e d n u r s e s , s o m e o f t h e m o s t e l i t e p r i v a t e h o s p i t a l s e m p l o y n u r s e s f r o m E a s t e r n E u r o p e a n d I n d i a . T h u s , i n s t a r k c o n t r a s t t o c o n d i t i o n s a t Q a s r A l E i n i , A I - F r a n s a w y - t h e F r e n c h w i n g o f Q a s r A l E i n i a n d a f e e - f o r - s e r v i c e , s e m i - p r i v a t e e x t e n s i o n , b o a s t s c l e a n , s p a c i o u s h a l l w a y s a n d r o o m s , s t a t e - o f - t h e - a r t e q u i p m e n t a n d s u p p l i e s i n a f a c i l i t y t h a t i s l e s s t h a n a d e c a d e o l d . A l t h o u g h t h e r e i s o n l y a s h o r t b r i d g e o v e r a s m a l l t r i b u t a r y o f t h e N i l e w h i c h s e p a r a t e s t h e t w o h o s p i t a l s n e a r d o w n t o w n C a i r o , t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s b e t w e e n t h e s e t w o h o s p i t a l s a l s o s t a n d “ w o r l d s a p a r t . ” 8 0 A t A l - F r a n s a w y , p a t i e n t s h a v e t h e i r o w n b e d s a n d h o s p i t a l - i s s u e d g o w n s a n d t h e s o u n d o f d o c t o r s ’ s h o u t i n g v o i c e s i s a r a r e o c c u r r e n c e . A l t h o u g h t h e s a m e d o c t o r s w o r k a t b o t h h o s p i t a l s , m u c h b e t t e r t r a i n e d n u r s e s a n d s t a f f a r e e m p l o y e d a t A l - F r a n s a w y w h e r e 8 ° J o u r n a l i s t A s h r a f K h a l i l ( 1 9 9 9 ) a l s o c a p t u r e s t h i s e x p e r i e n c e a n d u s e s t h e p h r a s e , “ w o r l d s a p a r t , ” t o d e s c r i b e t h e p u b l i c - p r i v a t e d i v i d e i n E g y p t i a n h e a l t h c a r e i n h i s a r t i c l e w i t h t h i s t i t l e , C a i r o T i m e s , 3 ( 3 ) : 1 - 1 4 , A p r i l 1 9 9 9 . 2 0 0 p a t i e n t s h a v e a l s o r e c e n t l y b e e n m a d e e x p l i c i t l y a w a r e o f t h e i r r i g h t s v i a t h e p o s t i n g o f a p a t i e n t s ’ r i g h t s d e c l a r a t i o n i n t h e h a l l w a y s o f e a c h u n i t . P a t i e n t s a t A l — F r a n s a w y p a y a p r i c e f o r t h e i r h i g h q u a l i t y c a r e a n d t r e a t m e n t . A c c o m m o d a t i o n a l o n e ( e x c l u d i n g a l l h e a l t h s e r v i c e s a n d m e d i c a t i o n s ) f o r a n i g h t ' s s t a y c a n c o s t s a n y w h e r e f r o m L E 8 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 1 1 . 5 0 ) p e r n i g h t f o r a s i x - b e d w a r d t o L E 3 0 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 4 3 ) f o r a fi r s t - c l a s s p r i v a t e r o o m , w i t h s e v e r a l c a t e g o r i e s i n b e t w e e n . A l b e i t s t i l l a f r a c t i o n o f t h e c h a r g e s a t a f u l l y p r i v a t e f a c i l i t y w h i c h m a y r u n u p t o L E 5 0 0 p e r n i g h t ( a p p r o x i m a t e l y U S D 7 1 ) , t h e s e a r e s t e e p p r i c e s c o m p a r e d t o t h e f r e e a c c o m m o d a t i o n a n d s e r v i c e s a t Q a s r A l E i n i . T h e e x a m p l e t h a t t h e s e t w o h o s p i t a l s p r e s e n t i l l u s t r a t e s t h e p u b l i c - p r i v a t e d i c h o t o m y i n h o s p i t a l s a n d c l i n i c s t h r o u g h o u t E g y p t a n d t h e g e n e r a l c h a r a c t e r i s t i c s o f s e r v i c e s i n e a c h s e c t o r . F u r t h e r m o r e , l e s s t h a n 4 0 p e r c e n t o f t h e p o p u l a t i o n h a s s o m e t y p e o f s o c i a l o r p r i v a t e h e a l t h c a r e i n s u r a n c e c o v e r a g e w h i c h c a n b e q u i t e m i n i m a l ( E l - H e n a w y 2 0 0 0 ) . “ W i t h i n t h e p r i v a t e s e c t o r , p r i v a t e v o l u n t a r y o r g a n i z a t i o n s ( P V O s ) a l s o p r o v i d e p r i m a r y a n d a d v a n c e d c a r e t h r o u g h c l i n i c s a n d s m a l l h o s p i t a l s t h a t a r e u s u a l l y a f f i l i a t e d w i t h c h a r i t a b l e o r r e l i g i o u s m e d i c a l o r g a n i z a t i o n s a n d a r e c o n s i d e r e d a b r i d g e a c r o s s t h e p u b l i c / p r i v a t e g a p f o r p r o v i d i n g q u a l i t y c a r e a t l o w e r p r i c e s t h a n t h e 8 ' T h e H e a l t h I n s u r a n c e O r g a n i z a t i o n ( H 1 0 ) i s a c o m p u l s o r y s o c i a l i n s u r a n c e a g e n c y , w h i c h c o l l e c t s m a n d a t o r y p a y r o l l c o n t r i b u t i o n s f r o m a l l f o r m a l s e c t o r w o r k e r s , t h e i r e m p l o y e r s , a n d p u b l i c p e n s i o n e r s . H 1 0 w a s e s t a b l i s h e d i n 1 9 6 4 w i t h t h e i n t e n t i o n o f e v e n t u a l l y c o v e r i n g t h e w h o l e p o p u l a t i o n ( M O H P 2 0 0 2 ) . H o w e v e r , a s w i t h s i m i l a r p r o g r a m s i n o t h e r l o w - i n c o m e t o l o w e r - m i d d l e i n c o m e c o u n t r i e s , u n i v e r s a l c o v e r a g e h a s r e m a i n e d r e s t r i c t e d t o o n l y 1 5 p e r c e n t o f a d u l t s a n d , i n t h e o r y , a l l s c h o o l c h i l d r e n ( G e r i c k e 2 0 0 4 ) . O f t h i s c o v e r a g e , p r e m i u m s r a n g e f r o m t w o t o fi v e p e r c e n t o f a s s e s s e d s a l a r i e s , a n d s m a l l c o - p a y m e n t s a r e r e q u i r e d o f s o m e w o r k e r s . C o v e r a g e a l s o a p p l i e s o n l y t o a n e n r o l l e d w o r k e r a n d d o e s n o t e x t e n d t o d e p e n d e n t s . A l t h o u g h H I O o p e r a t e s a s a n i n s u r a n c e a g e n c y , i n p r a c t i c e i t s a n n u a l e x p e n d i t u r e s a r e g r e a t e r t h a n i t s i n c o m e f r o m p r e m i u m s . C o n s e q u e n t l y , i t r e c e i v e s a d h o c s u b s i d i e s f r o m t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t i n o r d e r i t t o p a y c r e d i t o r s a n d o c c a s i o n a l l y f o r c a p i t a l e x p e n d i t u r e s . H I O c a n t h u s b e r e g a r d e d a s a f u n d i n g m e c h a n i s m c o m b i n i n g f e a t u r e s o f b o t h s o c i a l i n s u r a n c e a s w e l l a s g e n e r a l r e v e n u e fi n a n c i n g ( C e n t r a l B a n k o f E g y p t E c o n o m i c R e v i e w 2 0 0 3 ) . 2 0 1 p r i v a t e s e c t o r . T h e s e a s s o c i a t i o n s p r o l i f e r a t e d f o l l o w i n g t h e e n d o f t h e N a s s e r i s t s t a t e a n d a r e u s u a l l y r u n b y g e n e r o u s d o n o r s i n c o n j u n c t i o n w i t h r e l i g i o u s l y a f fi l i a t e d c h a r i t a b l e o r g a n i z a t i o n s ( M o r s y 1 9 8 8 ) . 8 2 A m o n g t h e v a r i o u s P V O s , t h e m o s q u e a n d c h u r c h c l i n i c s , o p e r a t e d b y M u s l i m a n d C h r i s t i a n s o c i a l a g e n c i e s , a r e p o p u l a r p r o v i d e r s o f p r i m a r y a n d s e c o n d a r y h e a l t h c a r e i n E g y p t ( D a v e S e n 1 9 9 4 ; M O H P 2 0 0 2 ) . T h e P V O h e a l t h s e c t o r i s fi n a n c i a l l y s e l f - s u p p o r t i n g t h r o u g h c h a r i t a b l e f u n d s a n d r e l a t i v e l y s m a l l u s e r f e e s . F o r e x a m p l e , a c c o m m o d a t i o n a l o n e p e r n i g h t a t M u s t a f a M a h m o o d h o s p i t a l , a r e p u t a b l e I s l a m i c h o s p i t a l i n C a i r o , c o s t s a p p r o x i m a t e l y L E 3 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 4 . 5 0 ) . A s w i t h t h e c a s e o f p u b l i c h e a l t h s e r v i c e s , p a t i e n t s a t t h e s e f a c i l i t i e s m u s t o f t e n fi n a n c e t h e c o s t o f t h e i r o w n m e d i c i n e s a n d r e l a t e d s u p p l i e s . S m a l l P V O c l i n i c s , h o w e v e r , a r e s a i d t o b e g e n e r a l l y l o s i n g fi n a n c i a l l y o n c u r r e n t o p e r a t i o n s a n d a r e v u l n e r a b l e t o s e r v i c e d i s r u p t i o n a n d f a i l u r e ( C e n t r a l B a n k o f E g y p t E c o n o m i c R e v i e w 2 0 0 3 ) . A l t h o u g h h e a l t h s e r v i c e s i n t h e s e f a c i l i t i e s m a y s t i l l l e a v e m u c h t o b e d e s i r e d w h e n c o m p a r e d t o p r i v a t e s e r v i c e s , a l a r g e n u m b e r o f E g y p t i a n s h a v e c o m e t o i n c r e a s i n g l y r e l y u p o n t h i s h e a l t h c a r e o p t i o n . I n f a c t , I s l a m i c m e d i c a l c e n t e r s ’ r e l a t i v e l y g o o d q u a l i t y c a r e a n d l o w f e e s p r o v i d e a n i m p o r t a n t s e r v i c e f o r t h o s e w h o a r e u n w i l l i n g t o r e s o r t t o t h e a d v e r s i t i e s o f p u b l i c s e c t o r s e r v i c e s a n d w h o a r e u n a b l e t o a f f o r d t h e p r i v a t e s e c t o r ’ s s t e e p f e e s . A s i d e f r o m q u a l i t y a n d c o s t , t h e s e e s t a b l i s h m e n t s h a v e b u i l t a r e p u t a t i o n o f p r o v i d i n g r e l a t i v e l y m o r e c o m p a s s i o n a t e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s t h a n t h a t r e c e i v e d i n t h e p u b l i c s e c t o r . R a n n a n - E l i y a e t a 1 . ( 1 9 9 9 ) a n d G e r i c k e ( 2 0 0 4 ) r e p o r t t h a t t h e d i s t r i b u t i o n o f o v e r a l l h e a l t h e x p e n d i t u r e s i n E g y p t f a v o r s t h e w e a l t h i e r s e g m e n t s o f t h e p o p u l a t i o n ’ 2 A t t h e t i m e o f h e r a r t i c l e ( 1 9 8 8 ) , M o r s y r e p o r t e d t h a t 8 0 p e r c e n t o f t h e r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n s w e r e I s l a m i c . 2 0 2 b e c a u s e o f t h e w a y t h a t h e a l t h c a r e i s fi n a n c e d a n d m a n a g e d a n d b e c a u s e o f d i f f e r e n c e s i n h e a l t h b e h a v i o r . “ T h e r e i s a p a t t e r n i n p r i v a t e s p e n d i n g w h i c h i s r e g r e s s i v e , a n d w h i c h f a v o r s h i g h e r i n c o m e g r o u p s , a n d a p u b l i c s p e n d i n g p r o fi l e w h i c h d o e s l i t t l e t o c o m p e n s a t e f o r t h i s ” ( R a n n a n - E l i y a e t a 1 . 1 9 9 9 : 3 8 ) . P u b l i c h e a l t h p r o v i s i o n i s a l s o p o o r l y t a r g e t e d b e c a u s e o f i t s f o c u s o n t e r t i a r y c a r e , l e a v i n g p r i m a r y c a r e t o t h e p r i v a t e s e c t o r w i t h t o o m a n y d o c t o r s t r a i n e d a s s p e c i a l i s t s r a t h e r t h a n a s p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n s . A d d i t i o n a l l y , t h e r e a r e h u g e g e o g r a p h i c d i s p a r i t i e s i n a c c e s s t o c a r e s u c h t h a t u t i l i z a t i o n r a t e s a r e d o u b l e i n u r b a n a r e a s c o m p a r e d t o r u r a l a r e a s - b o t h f o r o u t p a t i e n t a n d h o s p i t a l s e r v i c e s . A s f o r b e h a v i o r , t h e r e i s e v i d e n c e t h a t t h e p o o r , w h o a r e p r e s u m a b l y s i c k e r a n d i n g r e a t e s t n e e d , a r e l e s s l i k e l y t h a n t h o s e f r o m h i g h e r i n c o m e g r o u p s t o r e p o r t i l l n e s s o r s e e k h e a l t h c a r e b e c a u s e o f t h e c o s t s o f d o i n g s o . 8 3 T h u s , t h o s e w i t h l o w - i n c o m e s s p e n d l e s s o n h e a l t h c a r e a n d t h e r e f o r e m a k e l e s s u s e o f a v a i l a b l e h e a l t h s e r v i c e s . T h e S y s t e m ’ s C e n t r a l A c t o r s : T h e M a k i n g o f E g y p t i a n D o c t o r s E g y p t i a n d o c t o r s , a n d t h e i r m a k i n g , a r e i m p o r t a n t c o n s i d e r a t i o n s i n a s s e s s i n g t h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m a n d h o w i t s e r v e s i t s p a t i e n t s . B e c a u s e d o c t o r s a r e t h e c e n t r a l a c t o r s i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m , I b r i e f l y d i s c u s s t h e i r t r a i n i n g , p r o f e s s i o n a l o p p o r t u n i t i e s , a n d c o m p e n s a t i o n . T h e m e d i c a l c u r r i c u l u m i n E g y p t f o l l o w s t h e B r i t i s h s y s t e m i n w h i c h t h e fi r s t y e a r c o n s i s t s o f c o u r s e w o r k i n t h e b a s i c s c i e n c e s w h i l e t h e s e c o n d a n d t h i r d y e a r s i n c l u d e m e d i c a l f o u n d a t i o n c o u r s e s s u c h a s a n a t o m y a n d p h y s i o l o g y , b i o c h e m i s t r y , ’ 3 G e r i c k e ( 2 0 0 4 ) a l s o r e p o r t s t h e h u g e d i s p a r i t y i n fi n a n c i a l a c c e s s t o c a r e i n p o i n t i n g o u t t h a t t h e h o u s e h o l d b u r d e n o n o u t - o f - p o c k e t s p e n d i n g i n E g y p t i s h i g h e r t h a n i n a n y o t h e r M E N A c o u n t r y ( e x c e p t Y e m e n ) . 2 0 3 a n d h i s t o l o g y . T h e t h i r d a n d f o u r t h y e a r c o u r s e s i n c l u d e p a t h o l o g y , p h a r m a c o l o g y , m i c r o b i o l o g y , p a r a s i t o l o g y , t h e n o p h t h a l m o l o g y , c o m m u n i t y m e d i c i n e , a n d e a r , n o s e a n d t h r o a t . F i n a l l y , t h e fi fi h a n d s i x t h y e a r s o f t r a i n i n g i n c l u d e c o u r s e s i n o b s t e t r i c s a n d g y n e c o l o g y , p e d i a t r i c m e d i c i n e , a n d t h e n g e n e r a l s u r g e r y a n d i n t e r n a l m e d i c i n e . T h e s e s i x y e a r s a r e f o l l o w e d b y t h e H o u s e O f fi c e r y e a r w h i c h c o n s i s t s o f c l i n i c a l r o t a t i o n s , g e n e r a l l y o f t w o m o n t h s d u r a t i o n , i n g e n e r a l m e d i c i n e a n d s u r g e r y a n d v a r i o u s s p e c i a l i z a t i o n s s u c h a s o b s t e t r i c s a n d g y n e c o l o g y , p e d i a t r i c s , a n e s t h e s i a , a n d e m e r g e n c y . U p o n c o m p l e t i o n o f t h e s e r e q u i r e m e n t s a n d e x a m i n a t i o n s , m e d i c a l s t u d e n t s g r a d u a t e a s p r a c t i c i n g d o c t o r s a n d o b t a i n e n t r a n c e i n t o t h e n a t i o n a l D o c t o r s ’ S y n d i c a t e . I n c o n t r a s t t o t h e i n c r e a s e d a t t e n t i o n p a i d t o p a t i e n t - c e n t e r e d c a r e i n m e d i c a l t r a i n i n g i n t h e U S . i n t h e l a s t s e v e r a l d e c a d e s , t h e m e d i c a l c u r r i c u l u m i n E g y p t d o e s n o t i n c l u d e s u c h t r a i n i n g o r t r a i n i n g i n o t h e r a s p e c t s o f p a t i e n t ’ s r i g h t s . 8 4 A c c o r d i n g t o o n e m e d i c a l e d u c a t i o n a d m i n i s t r a t o r , 8 5 E g y p t ’ s f o u r t e e n m e d i c a l s c h o o l s g r a d u a t e s e v e r a l t h o u s a n d d o c t o r s p e r y e a r , b u t o n l y a b o u t 3 0 p e r c e n t o f t h e s e g r a d u a t e s o b t a i n r e s i d e n c y f o r a d v a n c e d m e d i c a l t r a i n i n g a n d s p e c i a l i z a t i o n . T h o s e t h a t o b t a i n r e s i d e n c y c o n t i n u e m e d i c a l t r a i n i n g u s u a l l y a t t h e s a m e i n s t i t u t i o n a n d a r e a s s i g n e d a r e a s o f s p e c i a l i z a t i o n a c c o r d i n g t o t h e i r p e r f o r m a n c e r a n k a n d s t a t e d p r e f e r e n c e . T h i s i s c o m m o n l y d e t e r m i n e d i n o n e c e r e m o n y i n w h i c h a c o h o r t o f s t u d e n t s g a t h e r a f t e r c o m p l e t i n g t h e i r H o u s e O f fi c e r y e a r . S t u d e n t ’ s r a n k s a r e m a d e k n o w n w h e n m e d i c a l c u r r i c u l u m a d m i n i s t r a t o r s c a l l o u t t h e t o p s t u d e n t s ’ n a m e s a n d 8 " F o r m o r e o n t h e h i s t o r y o f m e d i c a l t r a i n i n g a n d t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n i n E g y p t s e e E l - M e h a i r y ( 1 9 8 4 ) , F a h m y ( 1 9 9 8 , 2 0 0 1 ) , G a l l a g h e r ( 1 9 9 0 ) , K u h n k e ( 1 9 9 0 ) , a n d S o n b o l ( 1 9 9 1 ) . 8 ’ P e r s o n a l i n t e r v i e w w i t h A m e e r N a s i f M . D . , v i c e p r e s i d e n t o f C a i r o U n i v e r s i t y , m e m b e r o f t h e P e o p l e ’ s A s s e m b l y , a n d a r e n o w n v a s c u l a r s u r g e o n . D r . N a s i f a l s o e x p l a i n e d t h a t a d m i n i s t r a t o r s h a v e b e e n t r y i n g t o r e v i s e a n d u p d a t e t h e m e d i c a l c u r r i c u l u m f o r t h e l a s t t w o d e c a d e s b u t h a v e n o t y e t r e c e i v e d a p p r o v a l f r o m t h e M i n i s t r y o f E d u c a t i o n . 2 0 4 g r a n t t h e m a r e s i d e n c y i n t h e i r p r e f e r r e d s p e c i a l t y . A s t h e a d m i n i s t r a t o r s w o r k d o w n t h e l i s t , s t u d e n t s a r e a s s i g n e d t h e i r s e c o n d , t h e n t h i r d o r u n s t a t e d p r e f e r e n c e o f r e s i d e n c y u n t i l r e s i d e n c y p o s i t i o n s a r e f u l l y d i s t r i b u t e d a n d t h e r e m a i n i n g a p p r o x i m a t e l y 7 0 p e r c e n t o f s t u d e n t s a r e l e f t w i t h f a r f e w e r c a r e e r o p t i o n s i n E g y p t . H a v i n g o b s e r v e d t h i s c e r e m o n y , i t w a s s t r i k i n g t h a t s t u d e n t s ’ r a n k s w e r e m a d e s o p u b l i c , a n d c o n s e q u e n t l y t h e l e s s f o r t u n a t e s t u d e n t s ’ r a n k s a n d o u t c o m e s w e r e a l s o p u b l i c l y d i s p l a y e d . T h e m a j o r i t y o f d o c t o r s w h o d o n o t o b t a i n r e s i d e n c y c a n s e e k e m p l o y m e n t w i t h t h e M i n i s t r y o f H e a l t h h o s p i t a l s , p r i v a t e a n d n o n - g o v e r n m e n t a l p r a c t i c e , h e a l t h i n s u r a n c e p r o v i d e r s , t h e m i l i t a r y o r e m p l o y m e n t o u t s i d e o f m e d i c i n e . S o m e o f t h e s e o p t i o n s , s u c h a s t h e M i n i s t r y o f H e a l t h o r t h e m i l i t a r y , m a y p r e s e n t a n o p p o r t u n i t y t o a l s o o b t a i n r e s i d e n c y a n d t h u s fi r r t h e r s p e c i a l i z e d t r a i n i n g . 8 6 Y e t m o s t o f t h e s e o p t i o n s a r e b o u n d t o p r o v i d e v e r y h u m b l e s a l a r i e s a n d w o r k i n g c o n d i t i o n s . A l t h o u g h t h o s e d o c t o r s w h o o b t a i n r e s i d e n c y a l s o g e n e r a t e r e l a t i v e l y s m a l l i n c o m e s , t h e y h a v e m u c h g r e a t e r o p p o r t u n i t y t o b e i n v i t e d i n t o a t t r a c t i v e p r i v a t e p r a c t i c e p o s i t i o n s . F o r e x a m p l e , r e s i d e n t s w o r k i n g i n p u b l i c h o s p i t a l s r e c e i v e a p p r o x i m a t e l y L E 3 0 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 4 3 ) p e r m o n t h , a n d a s t h e y c l i m b t h e r a n k s o f p o s i t i o n s t h e y e a r n m o r e s u c h t h a t A s s i s t a n t L e c t u r e r s e a r n a p p r o x i m a t e l y L E 6 0 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 8 6 ) p e r m o n t h , L e c t u r e r s e a r n a p p r o x i m a t e l y L E 8 0 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 1 1 4 ) p e r m o n t h , A s s i s t a n t P r o f e s s o r s e a r n a p p r o x i m a t e l y 1 0 0 0 L E ( a p p r o x i m a t e l y U S D 1 4 2 ) p e r m o n t h , a n d P r o f e s s o r s e a r n a p p r o x i m a t e l y L E 1 5 0 0 ( a p p r o x i m a t e l y U S D 2 1 4 ) p e r m o n t h . T h o s e w h o d o n o t o b t a i n r e s i d e n c y a n d w o r k a s d o c t o r s i n t h e o t h e r o p t i o n s ’ 6 E m p l o y m e n t a s a d o c t o r i n t h e m i l i t a r y , h o w e v e r , a l s o h a s t h e r e s t r i c t i o n t h a t t h e i n d i v i d u a l c a n n o t l e a v e E g y p t i a n t e r r i t o r y e x c e p t i n v e r y s p e c i a l c i r c u m s t a n c e s . 2 0 5 m a y e a r n s e v e r a l h u n d r e d L E p e r m o n t h a n d p e r h a p s u p t o a p p r o x i m a t e l y t w o o r t h r e e t h o u s a n d L E p e r m o n t h i n t h e l a t e r y e a r s o f t h e i r c a r e e r s . A c c o r d i n g t o t h e W o r l d B a n k ( 2 0 0 4 ) , i n 2 0 0 1 p e r c a p i t a g r o s s n a t i o n a l i n c o m e i n E g y p t w a s $ 1 , 4 9 0 p e r y e a r o r $ 1 2 4 a m o n t h . T h u s , d o c t o r s ’ s a l a r i e s f r o m p u b l i c s e c t o r w o r k a r e l a r g e l y b e l o w n a t i o n a l a v e r a g e i n c o m e l e v e l s . G i v e n t h e s e m e a g e r s a l a r i e s , p u b l i c h e a l t h p r o v i d e r s a r e p e r m i t t e d t o w o r k s i m u l t a n e o u s l y f o r t h e g o v e r n m e n t a n d i n t h e p r i v a t e s e c t o r . T h o s e w h o a r e e m p l o y e d b y t h e g o v e r n m e n t b u t r u n a p r i v a t e p r a c t i c e a c c o u n t f o r a l a r g e p o r t i o n o f p r i v a t e p r o v i d e r s . M a n y o t h e r p h y s i c i a n s , h o w e v e r , c a n n o t a f f o r d t o o p e n t h e i r o w n p r i v a t e c l i n i c s a n d w o r k i n m o r e t h a n o n e n o n - g o v e m m e n t a l , r e l i g i o u s , o r p r i v a t e f a c i l i t y i n a d d i t i o n t o t h e i r g o v e r n m e n t j o b s ( M O H P 2 0 0 2 ) . T h e E g y p t i a n N a t i o n a l H e a l t h C a r e P r o v i d e r S u r v e y ( N a n d a k u m a r e t a l . 1 9 9 9 ) s h o w e d t h a t 8 9 p e r c e n t o f t h e p h y s i c i a n s w i t h p r i v a t e c l i n i c s h a d m u l t i p l e j o b s . S e v e n t y - t h r e e p e r c e n t o f t h e p h y s i c i a n s h a d t w o j o b s ( i . e . , t h e y h a d a n o t h e r j o b o u t s i d e t h e i r p r i v a t e c l i n i c ) , 1 4 p e r c e n t h a d t h r e e j o b s , a n d t w o p e r c e n t h a d f o u r j o b s . T h e M O H P e m p l o y s 5 3 p e r c e n t o f p h y s i c i a n s w i t h m u l t i p l e j o b s , f o l l o w e d b y u n i v e r s i t i e s w i t h 1 4 p e r c e n t , a n d t h e H I O w i t h 1 1 p e r c e n t . T h e r e m a i n i n g p h y s i c i a n s i n c l u d e w e l l - e s t a b l i s h e d a n d t r a i n e d s e n i o r p h y s i c i a n s w h o a r e u s u a l l y f a c u l t y m e m b e r s i n t h e m a j o r m e d i c a l s c h o o l s a n d / o r s h a r e h o l d e r s i n m o d e r n p r i v a t e h o s p i t a l s . T h e s e p h y s i c i a n s g e n e r a l l y h a v e a c c e s s t o a d v a n c e d t e c h n o l o g y , s u f f i c i e n t r e s o u r c e s , a n d p o p u l a r r e p u t a t i o n s t o r u n p r o fi t a b l e p r i v a t e p r a c t i c e s ( M O H P 2 0 0 2 ) . G i v e n t h e c o n t e x t o f v e r y l o w s a l a r i e s i n p u b l i c w o r k , i t b e c o m e s c l e a r w h y d o c t o r s a r e p r e s e n t e d w i t h a i n c e n t i v e t o w o r k i n p r i v a t e p r a c t i c e i n a d d i t i o n t o t h e i r 2 0 6 m o r e s e c u r e , b u t v e r y l o w p a y i n g j o b s . A l t e r n a t i v e l y , m a n y E g y p t i a n d o c t o r s s e e k m e d i c a l c a r e e r s i n t h e P e r s i a n G u l f o r W e s t e r n c o u n t r i e s w h e r e t h e y e a r n s i g n i fi c a n t l y h i g h e r s a l a r i e s . 8 7 A s a m e d i c a l s c h o o l a d m i n i s t r a t o r e x p l a i n e d , E g y p t i a n d o c t o r s l e a v e b e c a u s e i f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h s e n d s t h e m t o r u r a l a r e a s t o w o r k , t h o s e w h o h a v e a l w a y s l i v e d i n u r b a n a r e a s c a n ’ t l i v e w e l l i n r u r a l a r e a s . D o c t o r s f r o m r u r a l a r e a s c a n m o r e e a s i l y w o r k t h e r e a n d m a k e m u c h f o r t u n e t h e r e i f t h e y s t a r t a p r i v a t e p r a c t i c e . T h e r e s t i l l r e m a i n s o m e p e o p l e w h o c a n ’ t w o r k i n a n y o f t h e s e s o t h e y g o a b r o a d w h e n t h e y a r e a b l e . T h e y g o t o t h e E a s t [ P e r s i a n G u l f ] t o e a r n m u c h m o n e y a n d t o t h e W e s t f o r b e t t e r s t a n d a r d s o f l i v i n g a n d e d u c a t i o n . T h e r e a r e f e w r e q u i r e m e n t s f o r w o r k i n g i n m e d i c i n e i n t h e P e r s i a n G u l f w h i c h m a k e s i t m u c h e a s i e r t o g o t h e r e t o p r a c t i c e m e d i c i n e t h a n i n t h e W e s t . 8 8 L i m i t e d c a r e e r o p p o r t u n i t i e s f o r t h o s e t r a i n e d i n m e d i c i n e i n E g y p t p r e s e n t s a h i g h l y c o m p e t i t i v e c o n t e x t f o r m e d i c a l s t u d e n t s a n d d o c t o r s . B e s i d e s b e i n g r a n k e d a c c o r d i n g t o a c a d e m i c p e r f o r m a n c e , m a n y d o c t o r s w i t h w h o m I s p o k e a l s o d i s c u s s e d h o w t h e d y n a m i c s o f w a s t a , 8 9 f a m i l y s t a t u s , a n d r e l i g i o u s i d e n t i t y p r o v i d e o r e x c l u d e i n d i v i d u a l s f r o m c a r e e r o p p o r t u n i t i e s i n m e d i c i n e . F o r e x a m p l e , s e v e r a l d o c t o r s w h o h a d a p a r e n t w h o t a u g h t i n t h e m e d i c a l s c h o o l i n w h i c h t h e y s t u d i e d t o l d m e t h a t a l t h o u g h t h e i r t e s t s c o r e s m a y h a v e b e e n i n s u f fi c i e n t , t h e y w e r e a b l e t o o b t a i n r e s i d e n c y w i t h t h e a s s i s t a n c e o f t h e i r p a r e n t o r f a m i l y m e m b e r w h o w o r k e d a t t h e u n i v e r s i t y . A l s o , d o z e n s o f C h r i s t i a n d o c t o r s t o l d m e t h a t t h e y w e r e c o n v i n c e d t h a t t h e r e a r e s p e c i a l i z a t i o n s s u c h a s O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y a n d C a r d i o - t h o r a c i c s u r g e r y w h i c h a r e e x t r e m e l y d i f fi c u l t r e s i d e n c i e s f o r C h r i s t i a n s t o o b t a i n . 9 0 S i m i l a r l y , ’ 7 A r a b c o u n t r i e s a r e r e p o r t e d t o l o s e h a l f o f t h e i r n e w l y - q u a l i fi e d m e d i c a l d o c t o r s ( S a w a h e l 2 0 0 4 ) . ’ 8 P e r s o n a l i n t e r v i e w w i t h A m e e r N a s i f M . D . , v i c e p r e s i d e n t o f C a i r o U n i v e r s i t y . ’ 9 A s d e s c r i b e d i n C h a p t e r T w o , w a s t a i s a s o c i a l n e t w o r k ( s ) t h a t a s s i s t s i n p r o v i d i n g p r i v i l e g e t o a n i n d i v i d u a l . 9 ° C h r i s t i a n d o c t o r s e x p l a i n e d t h a t t h i s i s b a s e d o n n o t i o n s t h a t M u s l i m w o m e n w o u l d n o t w a n t a C h r i s t i a n d o c t o r t o d e l i v e r t h e i r b a b i e s . C h r i s t i a n O b s t e t r i c i a n s w h o 1 m e t , h o w e v e r , s a i d t h a t M u s l i m w o m e n c o n s t i t u t e m a n y o f t h e i r c l i e n t e l e . 2 0 7 i t i s c o m m o n f o r r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n s t o o n l y h i r e d o c t o r s o f t h a t f a i t h , s u c h t h a t C h r i s t i a n r e l i g i o u s a s s o c i a t i o n s o n l y h i r e C h r i s t i a n d o c t o r s a n d I s l a m i c m e d i c a l a s s o c i a t i o n s o n l y h i r e M u s l i m d o c t o r s . W i t h i n s u c h a c o m p e t i t i v e c a r e e r c o n t e x t , h a s a d ( e n v y ) i s a s i g n i fi c a n t c o n c e p t i n E g y p t i a n d o c t o r s ’ d i s c o u r s e . N a m e l y , E g y p t i a n d o c t o r s , l i k e m a n y E g y p t i a n s , m a i n t a i n a c o n v i c t i o n t h a t c e r t a i n v i r t u e s o r g o o d f o r t u n e s c o u l d i n c i t e t h e e n v y o f o t h e r s , w h i c h c o u l d i n t u r n b r i n g n e g a t i v e c o n s e q u e n c e s t o a p e r s o n i n c l u d i n g t h e r e v e r s a l o f h e r o r h i s g o o d f o r t u n e . A c c o r d i n g l y , d o c t o r s w h o w e r e a p p l y i n g f o r e m p l o y m e n t a b r o a d o r j o b p r o m o t i o n s w i t h i n E g y p t o f t e n c o n c e a l e d t h e i r s t r a t e g i e s i n o r d e r n o t t o s u f f e r t h e m i s f o r t u n e t h a t h a s a d c o u l d c a u s e . A p a r t f r o m d o c t o r s ’ s t r a t e g i e s t o a d v a n c e t h e i r c a r e e r s , i t c a n b e s u g g e s t e d t h a t t h e p o o r i n c e n t i v e s t r u c t u r e p r e s e n t e d t o t h e m i n a p o o r l y o r g a n i z e d s y s t e m o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s r e l a t e s t o t h e s t o r i e s o f p a t i e n t n e g l i g e n c e a n d l a c k o f p a t i e n t s ’ r i g h t s t h a t I a d d r e s s i n t h e n e x t s e c t i o n , p a r t i c u l a r l y a s i t e x i s t s i n t h e p u b l i c c a r e s e t t i n g . P a t i e n t R i g h t s 9 1 a n d t h e B o d y I n E g y p t , a s e l s e w h e r e , c o n c e r n s a b o u t t h e q u a l i t y o f c a r e p r o v i d e d i n a v a r i e t y o f h e a l t h c a r e o p t i o n s n o t o n l y i n v o l v e s m a t t e r s o f t h e r a p i e s a n d r e g i m e n s , b u t a l s o c e n t e r s a r o u n d c o n c e p t s o f p a t i e n t s ’ r i g h t s a n d a u t o n o m y . A s i n d i c a t e d , t h e r e i s a d i r e c t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p a y m e n t f o r s e r v i c e s a n d p a t i e n t s ’ r i g h t s i n w h i c h n o t i o n s o f p a t i e n t r i g h t s a n d a u t o n o m y b e c o m e i n c r e a s i n g l y a c k n o w l e d g e d a s p a t i e n t s ’ 9 ' A n t h r o p o l o g i s t s a n d o t h e r s o c i a l s c i e n t i s t s w h o p r o b l e m a t i z e t h e u n i v e r s a l i t y o r c u l t u r a l s p e c i fi c i t y o f h u m a n r i g h t s m a y r a i s e i s s u e w i t h c o n c e p t s o f p a t i e n t s ’ r i g h t s a n d a u t o n o m y . F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s d i s s e r t a t i o n , 1 l i m i t m y d i s c u s s i o n t o d e s c r i b i n g t h e w a y s i n w h i c h E g y p t i a n m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a n d s o c i e t y a r e g r a p p l i n g w i t h t h e s e c o n c e p t s a n d s u b s e q u e n t p r o b l e m s i n t h e a b s e n c e o f s u c h d e fi n i t i o n s a n d p r o t e c t i o n m e c h a n i s m s . 2 0 8 p a y m e n t s f o r s e r v i c e s i n c r e a s e . A c c o r d i n g l y , p a t i e n t s t r e a t e d w i t h i n t h e p u b l i c s e c t o r h a v e l i t t l e a w a r e n e s s o f t h e i r r i g h t s o r w h e r e t o g o i f t h e y f e e l t h e y h a v e b e e n v i c t i m s o f m a l p r a c t i c e . O n e d o c t o r e x p l a i n e d , “ P o o r p a t i e n t s a r e e x p e c t e d t o g i v e u p c e r t a i n r i g h t s i n r e t u r n f o r b e i n g e x a m i n e d b y q u a l i fi e d s t a f f a t a l o w c o s t ” ( A l - A h r a m W e e k l y , 1 3 - 1 9 A p r i l 2 0 0 0 : 1 ) . A c o m m o n f o r m o f m a l p r a c t i c e , h e a s s e r t s , i s t h e v i o l a t i o n o f p a t i e n t s ' r i g h t s t o c o n fi d e n t i a l i t y a n d t r e a t m e n t t h a t r e s p e c t s t h e i r h u m a n d i g n i t y . T o a d d r e s s p u b l i c m i s t r u s t o f t h e E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t , p a r t i c u l a r l y i n t h e g o v e r n m e n t s e c t o r , t h e C a i r o U n i v e r s i t y t e a c h i n g h o s p i t a l r e c e n t l y i s s u e d a " D o c u m e n t o f P a t i e n t s ' R i g h t s . " A m o n g t h e d o c u m e n t ' s m a n d a t e s i s a p a t i e n t ' s r i g h t t o r e c e i v e f u l l - t i m e m e d i c a l s e r v i c e s , t o b e i n f o r m e d o f t h e d i f f e r e n t t h e r a p e u t i c o p t i o n s a v a i l a b l e , a s w e l l a s t h e c o s t o f a n y p r o c e d u r e t h e y u n d e r t a k e . T h e d o c u m e n t a l s o r e q u i r e s t h a t p a t i e n t s b e a s k e d f o r t h e i r c o n s e n t r e g a r d i n g t r e a t m e n t , a n d t h a t a v e n u e s f o r p r e s e n t i n g c o m p l a i n t s t o t h e h o s p i t a l b e m a d e a v a i l a b l e i n c a s e t h e y f e e l t h a t t h e i r r i g h t s h a v e b e e n b r e a c h e d . A l t h o u g h s e v e r a l e a r l i e r d o c u m e n t s a d d r e s s e d m o r e g e n e r a l i s s u e s r e l a t e d t o m e d i c a l e t h i c s , t h i s d o c u m e n t i s s a i d t o b e “ t h e fi r s t E g y p t i a n d o c u m e n t t o s p e c i fi c a l l y d e l i n e a t e p a t i e n t s ' r i g h t s ” ( S a k r 2 0 0 3 : 3 ) . T h e d o c u m e n t w a s t h e o u t c o m e o f a l m o s t a y e a r o f d i s c u s s i o n s d u r i n g w h i c h a m a n a g e r i a l t e a m e x a m i n e d s i m i l a r d o c u m e n t s f r o m d i f f e r e n t c o u n t r i e s t o h e l p s e t g u i d e l i n e s f o r v a r i o u s d o m e s t i c c o n s i d e r a t i o n s . T h e h o s p i t a l t h a t i m p l e m e n t e d t h i s d o c u m e n t e m p l o y e d i t s s c i e n t i fi c c o m m i t t e e , w h i c h i n c l u d e d t h e h e a d s o f c l i n i c a l d e p a r t m e n t s , w h o r e v i e w e d i t a n d t h e b o a r d o f d i r e c t o r s g r a n t e d a fi n a l c l e a r a n c e . W h i l e t h e r e i s n o o r g a n i z a t i o n i n E g y p t t h a t r e p r e s e n t s 2 0 9 p a t i e n t s i n a n y w a y , t h i s d o c u m e n t n o w s e r v e s a s a n i n i t i a l s t e p t o w a r d s e c u r i n g p a t i e n t s ’ r i g h t s a n d a u t o n o m y . W h a t i s n o t e w o r t h y a b o u t t h e i m p l e m e n t a t i o n o f t h i s d o c u m e n t , h o w e v e r , i s t h a t i t h a s o n l y b e e n p u b l i c i z e d a n d d i s t r i b u t e d i n A l - F r a n s a w y h o s p i t a l , t h u s b y p a s s i n g t h e m u c h l a r g e r a n d p u b l i c Q a s r A l — E i n i h o s p i t a l e n t i r e l y . W i t h o r w i t h o u t s u c h a d o c u m e n t , t h e s a m e t r e n d s a r e i m i t a t e d t h r o u g h o u t p u b l i c a n d p r i v a t e h e a l t h c a r e d o m a i n s i n E g y p t . T h a t i s , d o c u m e n t e d o r n o t , a n a w a r e n e s s o f p a t i e n t r i g h t s i s m o r e c l o s e l y a s s o c i a t e d w i t h t h e p r i v a t e s e c t o r a n d p r a c t i c a l l y a b s e n t f r o m t h e p u b l i c s e c t o r . A m o n g t h e m o s t t r o u b l i n g a s p e c t s o f t h e a b s e n c e o f fi r m c o n c e p t s a n d p r o t e c t i o n o f p a t i e n t r i g h t s i s t h e c u r r e n t c o n t e x t o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t a n d t h e s i z e a b l e a n d i n c r e a s i n g d e m a n d f o r o r g a n s . N a m e l y , a b u s e s i n t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m t h e b o d i e s o f p a t i e n t s w i t h o u t p r i o r c o n s e n t i n t h e s e p u b l i c d o m a i n s h a v e m a d e h e a d l i n e s i n E g y p t o v e r t h e l a s t f e w d e c a d e s . A l t h o u g h o r g a n s w e r e r e m o v e d i l l e g a l l y ( i . e . , d o n e w i t h o u t p r i o r c o n s e n t ) p r e d o m i n a n t l y f r o m n o n - l i v i n g b o d i e s , t h e r e w e r e o c c a s i o n a l c a s e s o f p r o c u r e m e n t s f r o m n o n - c o n s e n t i n g l i v i n g d o n o r s a s w e l l . F o r e x a m p l e , a t l e a s t s e v e r a l p a t i e n t s h a v e b e e n t o l d t h a t t h e y h a d a d i s e a s e d k i d n e y a n d t h a t a n e p h r e c t o m y w o u l d b e r e q u i r e d , y e t a h e a l t h y k i d n e y w a s a c t u a l l y p r o c u r e d a n d t r a n s p l a n t e d i n t o a r e n a l f a i l u r e p a t i e n t w h o d i r e c t l y p a i d f e e s t o t h e d o c t o r s . ” 2 T h e s e o f f e n s e s l e d , i n p a r t , t o t h e p r o h i b i t i o n o f t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m n o n - l i v i n g d o n o r s i n E g y p t i a n f e d e r a l l a w i n t h e e a r l y 1 9 9 0 s a n d c o r n e a s s p e c i fi c a l l y i n 1 9 9 6 . V e r y r e c e n t l e g i s l a t i o n h o w e v e r h a s r e - p e r m i t t e d m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s t o ’ 2 S e v e r a l i n c i d e n t s o f s u c h c a s e s h a v e b e e n r e p o r t e d t o h a v e o c c u r r e d a t Q a s r A l E i n i h o s p i t a l a c c o r d i n g t o m a n y d o c t o r s ’ a c c o u n t s i n p e r s o n a l i n t e r v i e w s . 2 1 0 p r o c u r e c o r n e a s f r o m n o n - l i v i n g b o d i e s b y w a y o f p r e s u m e d c o n s e n t . 9 3 A s I d i s c u s s b e l o w , t h i s a n d o t h e r p o l i c i e s r e g a r d i n g t r a n s p l a n t s , i n t a n d e m w i t h a n e g l i g e n c e i n e s t a b l i s h i n g a n d e n f o r c i n g p a t i e n t r i g h t s i n E g y p t , p r e s e n t a c i r c u m s t a n c e i n w h i c h t h e p o o r e s t p a t i e n t s ’ a n d o t h e r s ’ ( n o n - p a t i e n t s ’ ) b o d i e s a r e m a d e p a r t i c u l a r l y v u l n e r a b l e t o a s s a u l t s b y t h e h e a l t h c a r e s y s t e m . A l t h o u g h I d i d n o t g a t h e r d a t a a b o u t E g y p t i a n p a t i e n t s ’ m i s t r u s t a n d f e a r s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s , p a r t i c u l a r l y t h o s e i n t h e p u b l i c s e c t o r , a s d i s c u s s e d , n u m e r o u s r e p o r t s e m p h a s i z e p r o b l e m s s t e m m i n g f r o m m e d i c a l n e g l i g e n c e , m i s m a n a g e m e n t , a n d o t h e r fl a w s o f t h e s y s t e m ’ s s t r u c t u r e a s w e l l a s t h a t o f i n d i v i d u a l d o c t o r s . D e s p i t e m e d i a s t o r i e s o f s u c h c a s e s , l e s s c i r c u l a t e d a r e E g y p t i a n a r t i c u l a t i o n s o f f e a r s o f o r g a n t h e f t . T h i s m a t t e r a n d h o w i t m a y r e l a t e t o E g y p t i a n s ’ o w n s t r a t e g i e s f o r s e e k i n g h e a l t h c a r e i s a n i m p o r t a n t a r e a f o r f u r t h e r r e s e a r c h . I n s u m , i n e q u i t i e s a n d i n e f fi c i e n c i e s i n t h e c u r r e n t E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m p r e s e n t m a n y c h a l l e n g e s f o r p r o v i d i n g a d e q u a t e a n d q u a l i t y h e a l t h c a r e t o m o s t E g y p t i a n s . A b o v e a l l e l s e , i n c o m e l e v e l s d i c t a t e t h e q u a l i t y o f s e r v i c e s t h a t o n e c a n o b t a i n i n E g y p t . F u r t h e r m o r e , i f s t i l l o n l y n e w l y a r t i c u l a t e d , c o n c e p t s a b o u t - a n d t h e i m p l e m e n t a t i o n o f - p a t i e n t r i g h t s a r e m a r k e d l y a s s o c i a t e d w i t h q u a l i t y o f c a r e a n d a r e d i v i d e d b e t w e e n h e a l t h c a r e s e c t o r s . T h u s , a s E g y p t i a n s c o n f r o n t m a n y h a r d s h i p s i n t h e i r e f f o r t s t o o b t a i n a d e q u a t e h e a l t h s e r v i c e s , c o n c e r n s a b o u t a d d i t i o n a l l y m a r g i n a l i z e d p o p u l a t i o n s ’ a b i l i t y t o o b t a i n h e a l t h s e r v i c e s w i t h i n E g y p t a r e e x c e p t i o n a l l y s o b e r i n g . 9 ’ D r . H a m d y E l - S a y e d , D i r e c t o r o f t h e E g y p t i a n D o c t o r s ’ S y n d i c a t e , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , D e c e m b e r 2 0 0 3 . 2 1 1 T h e M e d i c a l S y s t e m ’ s S i t u a t i r r g o f D i s p l a c e d P a t i e n t s a n d t h e i r B o d i e s A s i l l u s t r a t e d , E g y p t i a n p a t i e n t s a n d t h e i r b o d i e s a r e s i t u a t e d i n a h e a l t h c a r e s y s t e m t h a t i s i n c r i s i s , c h a r a c t e r i z e d b y a p u b l i c — p r i v a t e d i v i d e a n d a g r o s s l y i n e q u i t a b l e p r o v i s i o n o f s e r v i c e s . I n t h i s s e c t i o n , I d e m o n s t r a t e t h a t t h e d i s p l a c e d , s u c h a s S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , h a v e f e w e r o p t i o n s a n d a r e f u r t h e r e x c l u d e d f r o m o b t a i n i n g h e a l t h c a r e s e r v i c e s t h a n m o s t E g y p t i a n s . A c c o r d i n g l y , I a s k : W h a t d o a g r o u p o f e s p e c i a l l y m a r g i n a l i z e d p e o p l e d o a m i d s t a g l o b a l h e a l t h c a r e t r e n d m o v i n g t o w a r d s p r i v a t i z a t i o n , p r o v i s i o n s o f p u b l i c s e r v i c e s e x c l u s i v e l y f o r n a t i o n a l s , a n d a c o n t e x t w h e r e b i o m e d i c a l t e c h n o l o g i e s s u c h a s o r g a n t r a n s p l a n t s r e l y o n o r g a n s f r o m t h e m a r g i n a l i z e d ? T h e c o n c e p t o f “ t h e r a p y m a n a g e m e n t , ” e m e r g e d f r o m J a n z e n ’ s r e n o w n s t u d y i n C e n t r a l A f r i c a ( 1 9 7 8 ) o n h o w c l i e n t s o f a r e g i o n i n L o w e r Z a i r e “ d i a g n o s e i l l n e s s , s e l e c t t h e r a p i e s a n d e v a l u a t e t r e a t m e n t s ” ( x v i i ) . I n a r e v i e w o f h i s b o o k a n d t h e r e s p o n s e s i t r e c e i v e d a l m o s t a d e c a d e a f t e r i t s p u b l i c a t i o n , J a n z e n n o t e d t h a t s c h o l a r s h i p t h a t h i s b o o k i n c i t e d o n t h i s s u b j e c t a d d r e s s e d m u l t i p l e r e l a t e d i s s u e s s u c h a s c r o s s - c u l t u r a l c o m p a r i s o n o f t h e r a p y m a n a g e m e n t g r o u p s , i n s t i t u t i o n a l c o n t r o l o f t h e r a p e u t i c c h o i c e , t h e l o g i c o f p a t i e n t b e h a v i o r a n d o t h e r i s s u e s a r o u n d t h e r a p e u t i c d e c i s i o n m a k i n g i n c l u d i n g t h a t o f h e a l e r s , a n d p o l i t i c a l a n d e c o n o m i c f a c t o r s o f t h e c l i n i c a l o r t h e r a p e u t i c s e t t i n g ( J a n z e n 1 9 8 7 ) . M o r e r e c e n t s c h o l a r s h i p h a s c o n t i n u e d t h e s e i n q u i r i e s o f t e n w i t h a c o n c e r n w i t h t h e r e s p o n s e t h a t p a t i e n t s g e n e r a t e a s a r e s u l t o f i l l n e s s ( C s o r d a s a n d K l e i n m a n 1 9 9 6 ; H u n t a n d M a t t i n g l y 1 9 9 8 ) . A l t h o u g h t h e i r c o n c e r n i s p r i m a r i l y w i t h t h a t o f h e a l e r s ’ r e s p o n s e s t o i l l n e s s , C s o r d a s a n d K l e i n m a n ( 1 9 9 6 ) i n c l u d e a d i s c u s s i o n o n t h e r a p e u t i c p r o c e s s , o u t c o m e , a n d e f fi c a c y , a n d H u n t a n d M a t t i n g l y ( 1 9 9 8 ) e x a m i n e 2 1 2 r e a s o n i n g w i t h i n b i o m e d i c a l p r a c t i c e s ; t h e i r d i s c u s s i o n s a r e u s e f u l f o r m y c o n c e r n w i t h p a t i e n t s ’ a c t i v e r e s p o n s e t o a i l m e n t s a m i d s t t h e p o l i t i c a l l y a n d e c o n o m i c a l l y n a r r o w o p t i o n s o f d i s p l a c e m e n t w i t h i n a m a j o r u r b a n s e t t i n g o f t h e d e v e l o p i n g w o r l d . I n m y i n q u i r i e s a b o u t t h e s t r a t e g i e s t h a t a s y l u m s e e k e r s e m p l o y e d t o t r y a n d o b t a i n h e a l t h c a r e s e r v i c e s , I h a v e t r i e d t o e l i c i t t h e i r e v e r y d a y r e a s o n i n g a b o u t w h a t t h e y d o w h e n t h e y c o n f r o n t i l l n e s s , “ n o t a s a n a b s t r a c t p r i n c i p l e o f r e a s o n , b u t a s i t i s v a r i a b l y c o n s t i t u t e d g i v e n t h e s p e c i fi c p o l i t i c a l - e c o n o m i c , s o c i a l a n d c u l t u r a l c o n t e x t s i n w h i c h i t i s p r o d u c e d ” ( H u n t a n d M a t t i n g l y 1 9 9 8 2 2 7 1 ) . A s d e s c r i b e d i n t h e p r e c e d i n g c h a p t e r , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i d e n t i fi e d a v a r i e t y o f a i l m e n t s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o y e t , a s 1 i l l u s t r a t e i n t h i s c h a p t e r , t h e y c o n f r o n t e d s u b s t a n t i a l d i f fi c u l t i e s i n o b t a i n i n g t h e r a p y f o r t h e s e i l l s . J a n z e n ( 1 9 8 7 : 7 8 ) n o t e d t h a t t h e r e a r e s i g n i fi c a n t m e t h o d o l o g i c a l c h a l l e n g e s t o “ e l u c i d a t i n g s o c i a l l y e m b e d d e d k n o w l e d g e i n t h e m o m e n t o f d e c i s i o n . ” W h i l e m y s a m p l e s i z e m a y n o t b e l a r g e e n o u g h t o c l a i m c u l t u r a l r e p r e s e n t a t i v e n e s s , t h e s h a r e d d i f fi c u l t i e s a n d o b s t a c l e s t h a t m y p a r t i c i p a n t s c o n f r o n t e d n o n e t h e l e s s p r e s e n t s a p o r t r a i t o f t h e p a r t i c u l a r w a y s t h e y a r e m a r g i n a l i z e d i n o b t a i n i n g t h e r a p y . W h i l e p r i c e h a s b e c o m e a p r i m a r y o b s t a c l e f o r t h e a c q u i s i t i o n o f q u a l i t y h e a l t h c a r e f o r t h e m a j o r i t y o f E g y p t i a n s , p r i c e a l s o w o r k s t o e x c l u d e m o s t S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n t h e i r p u r s u i t o f t r e a t m e n t . Y e t , d e s p i t e t h e w r e t c h e d q u a l i t y o f p u b l i c h e a l t h c a r e s e r v i c e s , a l l E g y p t i a n s - r i c h a n d p o o r - a r e n o n e t h e l e s s b u f f e r e d b y t h e p r o v i s i o n o f f r e e h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n t h e p u b l i c s e c t o r . M a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i s a r e c o n v i n c e d t h a t c i t i z e n s h i p f u r t h e r a w a r d s E g y p t i a n p a t i e n t s o t h e r f o r m s o f “ p r o t e c t i o n ” a g a i n s t a s s a u l t s a n d i n j u r y o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m . I n d e e d , t h e 2 1 3 u n a n i m o u s l y s h a r e d a n d d e e p - r o o t e d f e a r o f o r g a n t h e f t ( i n a d d i t i o n t o t h e f e a r t h a t d o c t o r s c o n s p i r e w i t h l a w e n f o r c e m e n t i n r e p o r t i n g p o s i t i v e T B a n d H I V / A I D S t e s t r e s u l t s ) a m o n g s t t h e s e d i s p l a c e d g r o u p s ( 1 0 0 p e r c e n t o f t h o s e w i t h w h o m I s p o k e ) w o r k s a s a n o t h e r m a j o r o b s t a c l e t o t h e i r a c q u i s i t i o n o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s . T h e y a r e c o n v i n c e d t h a t t h e i r O t h e r n e s s a l s o r e n d e r s t h e m m o r e v u l n e r a b l e t h a n E g y p t i a n s t o a s s a u l t s o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m s u c h a s o r g a n t h e f t . G i v e n t h e o b s t a c l e s o f c o s t , e x c l u s i o n f r o m p u b l i c h e a l t h c a r e s e r v i c e s , a n d t h e i r f e a r s o f t h e h e a l t h p r o v i d e r s i n t h e s y s t e m , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s s t r a t e g i z e w i t h i n e x c e e d i n g l y n a r r o w , a n d w h a t t h e y u n d e r s t a n d t o b e t h r e a t e n i n g , o p t i o n s t o o b t a i n h e a l t h s e r v i c e s . R e l y i n g o n d a t a g a t h e r e d f r o m h o u s e h o l d i n t e r v i e w s , I p r e s e n t t h e i r t h e r a p e u t i c i t i n e r a r i e s t o a d d r e s s t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s : W h a t h e a l t h c a r e o p t i o n s a r e a v a i l a b l e t o t h e s e a s y l u m s e e k e r s ? T 0 w h a t e x t e n t d o t h e s e a s y l u m s e e k e r s r e l y o n p u b l i c a n d p r i v a t e h e a l t h s e r v i c e s , t h e i r o w n c o m m u n i t i e s ’ h e a l e r s , a n d / o r r e l i g i o u s o r c h a r i t a b l e m e d i c a l a s s o c i a t i o n s f o u n d i n E g y p t ' s h e a l t h c a r e s y s t e m ? H o w d o t h e y m a n e u v e r w i t h i n t h e s y s t e m g i v e n t h e i r n a r r o w o p t i o n s ? O p t i o n s a n d S t r a t e g i e s A s m e n t i o n e d , p u b l i c c a r e i s r e s t r i c t e d t o E g y p t i a n n a t i o n a l s . T h u s , t h e o n l y t i m e s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s w h o I i n t e r v i e w e d e v e r u s e d p u b l i c c a r e f a c i l i t i e s i s w h e n I p e r s o n a l l y t o o k t h e m t o a p u b l i c h o s p i t a l o r c l i n i c v i a a r r a n g e d a p p o i n t m e n t s w i t h d o c t o r s w h o v o l u n t e e r e d t o s e e t h e m . D e s p i t e t h e i r o f fi c i a l e x c l u s i o n f r o m t h e s e s e r v i c e s , t h e c o n s u l t a t i o n a n d s e r v i c e s s o m e t i m e s c o n s i s t e d o f e x t e n s i v e a n d c o s t l y t r e a t m e n t s a n d p r o c e d u r e s . I n c e r t a i n c a s e s , a r r a n g e m e n t s w e r e 2 1 4 p o s s i b l e f o r t h e o f f i c i a l , r a t h e r t h a n c l a n d e s t i n e , s t a t u s o f t h e s e p a t i e n t s . F o r e x a m p l e , a f t e r I l o b b i e d h o s p i t a l a n d M i n i s t r y o f H e a l t h d i r e c t o r s , o n e S o m a l i w o m a n i n n e e d o f a c a r d i o v a l v e r e p a i r r e c e i v e d t h e s u r g e r y a n d p o s t - o p e r a t i v e c a r e a t t h e N a t i o n a l H e a r t I n s t i t u t e ( M a h a d A l Q a l b ) . A n o t h e r p a t i e n t , a y o u n g S o m a l i w o m a n , w h o I t o o k t o a d o c t o r i n a p u b l i c h o s p i t a l , w a s a b l e t o r e c e i v e c o m p l e x s u r g e r y t o r e m o v e a u t e r i n e t u m o r . 9 4 L a s t l y , a S o m a l i m a n w h o w a s s h o t i n t h e t h r o a t w a s a b l e t o r e c e i v e c o n s t r u c t i v e s u r g e r y t o e n a b l e h i m t o c o n s u m e f o o d t h r o u g h h i s m o u t h . I n t h e c o n t e x t o f o t h e r w i s e e x c l u s i o n f r o m p u b l i c h e a l t h c a r e s e r v i c e s , t h e s i n g l e m o s t s i g n i fi c a n t f a c t o r t h a t s h a p e s h e a l t h c a r e o p t i o n s f o r S u d a n e s e a n d S o m a l i d i s p l a c e d p e r s o n s i n E g y p t i s t h e s t a t u s o f t h e i r U N H C R a p p l i c a t i o n . N a m e l y , t h o s e w h o a r e g r a n t e d o f fi c i a l U N H C R r e f u g e e s t a t u s a r e a l s o p r o v i d e d h e a l t h s e r v i c e s v i a t h e n e t w o r k o f U N H C R p r o v i d e r s . T h i s p r o c e s s b e g i n s b y g r a n t i n g n e w l y a c c e p t e d r e f u g e e s a n a p p o i n t m e n t t o t h e U N H C R - s p o n s o r e d C a r i t a s o f fi c e a n d c l i n i c w h e r e t h e y a r e g i v e n a g e n e r a l w e l f a r e a s s e s s m e n t . T h e a s s e s s m e n t i n c l u d e s a n a c c o u n t o f i n d i v i d u a l s ’ a n d f a m i l i e s ’ s o c i a l s i t u a t i o n s ( i . e . , n u m b e r o f d e p e n d e n t s , a g e s ) a n d h e a l t h c o n d i t i o n s . T h o s e r e q u i r i n g m e d i c a l a t t e n t i o n a r e i m m e d i a t e l y g r a n t e d a n a p p o i n t m e n t w i t h t h e C a r i t a s c l i n i c ’ s g e n e r a l p r a c t i t i o n e r w h o p r o v i d e s p r i m a r y c a r e s e r v i c e s a n d , i f r e q u i r e d , m a k e s r e f e r r a l s t o o t h e r U N H C R - s u p p o r t e d p r i v a t e c l i n i c s . T h u s , i n a d d i t i o n t o g r a n t i n g t h e r i g h t t o r e m a i n i n E g y p t a n d o f f e r i n g p r o s p e c t s f o r r e s e t t l e m e n t i n t h e W e s t , U N H C R r e c o g n i t i o n a l s o p r o v i d e s a n d a r r a n g e s h e a l t h c a r e s e r v i c e s t o o f fi c i a l l y r e c o g n i z e d r e f u g e e s t h a t t h e y w o u l d o t h e r w i s e b e u n l i k e l y t o 9 ’ I n t h e s e c a s e s , d o c t o r s a n d a d m i n i s t r a t o r s c o m m o n l y m a d e s t a t e m e n t s s u c h a s , “ t h e y a r e M u s l i m s a f t e r a l l . ” T h e s e a n d o t h e r e x a m p l e s d e m o n s t r a t e t h a t r e l i g i o u s p h i l a n t h r o p i c g e s t u r e s w o r k e d t o r e s i s t s t r u c t u r a l e x c l u s i o n . 2 1 5 o b t a i n . 9 5 Y e t , t h e m a j o r i t y o f a s y l u m s e e k e r s d o n o t r e c e i v e o f fi c i a l p r o t e c t i o n o r t h e a s s i s t a n c e t h a t a c c o m p a n i e s i t . I n m y s a m p l e , o n l y 1 2 . 6 p e r c e n t o f a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s a m p l e ( i . e . , 3 . 6 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 9 p e r c e n t o f S o m a l i s ) w e r e o f fi c i a l l y U N H C R - r e c o g n i z e d a n d t h u s q u a l i fi e d f o r U N C H R - s p o n s o r e d h e a l t h s e r v i c e s v i a t h e C a r i t a s c l i n i c a n d i t s r e f e r r a l n e t w o r k . I n c o n t r a s t , t h o s e p e r s o n s w h o a r e w a i t i n g f o r t h e r e s u l t s o f t h e i r U N H C R a p p l i c a t i o n o r w h o d o n o t r e c e i v e U N H C R r e c o g n i t i o n a r e d e n i e d U N H C R a s s i s t a n c e f o r h e a l t h o r o t h e r s e r v i c e s . I n t h e s e c a s e s , t h o u s a n d s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s w h o a r e n o t U N H C R - r e c o g n i z e d r e l y u p o n t h e s i n g l e c l i n i c t h a t p r o v i d e s s e r v i c e s s p e c i fi c a l l y t o a s y l u m s e e k e r s f r o m t h e S u d a n a n d o t h e r A f r i c a n c o u n t r i e s ( f o r m e r l y r e s t r i c t e d t o t h o s e f r o m t h e H o r n o f A f r i c a ) . 9 6 T h e R e f u g e E g y p t c e n t e r , a m i n i s t r y o f t h e E p i s c o p a l c h u r c h a n d f o r m e r l y k n o w n a s t h e J o i n t R e l i e f M i n i s t r y ( J R M ) , w a s e s t a b l i s h e d t o p r o v i d e h u m a n i t a r i a n a n d s p i r i t u a l a s s i s t a n c e t o t h o s e w h o h a v e fl e d t h e i r c o u n t r y d u e t o w a r o r d i s a s t e r a n d w h o h a v e a w e l l - f o u n d e d f e a r o f r e t u r n d u e t o p e r s e c u t i o n o r l o s s o f r i g h t s , p a r t i c u l a r l y i f t h e y h a v e n o t b e e n r e c o g n i z e d b y t h e U N H C R . T h e R e f u g e E g y p t m e d i c a l c e n t e r s ( w h i c h c o n s i s t o f a m a i n c l i n i c a t t h e a f fi l i a t e d c h u r c h a n d a s m a l l e r s a t e l l i t e c l i n i c e m b e d d e d w i t h i n a d i s t a n t d i s t r i c t w h e r e t h o u s a n d s o f S u d a n e s e r e s i d e ) s e e t h e l a r g e s t n u m b e r o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , p r o v i d i n g t h e m w i t h p r i m a r y h e a l t h c a r e s e r v i c e s a n d r e f e r r a l s t o o n e o f t h e t h r e e c o n t r a c t e d C h r i s t i a n h o s p i t a l s ( s e e F i g u r e 9 ’ T h e s e U N H C R s p o n s o r e d s e r v i c e s a s w e l l a s m o n t h l y c o s t - o f — l i v i n g s t i p e n d s h a v e d e c r e a s e d s i g n i fi c a n t l y s i n c e 2 0 0 2 . M a n y r e f u g e e s e x p r e s s u n c e r t a i n t i e s a b o u t t h e e x t e n t t o w h i c h t h e i r l i v i n g c o n d i t i o n s i m p r o v e d a f t e r o b t a i n i n g o f fi c i a l r e f u g e e s t a t u s . 9 ° I n a d d i t i o n t o t h e e m p l o y m e n t o f p h y s i c i a n s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c t o c o n d u c t t o r t u r e a s s e s s m e n t s , t h e U N H C R h a s a l s o r e c e n t l y e m p l o y e d t h i s c l i n i c t o p r o v i d e c a r e f o r s o m e o f i t s r e c o g n i z e d r e f u g e e p a t i e n t s t o b e t t e r d i s t r i b u t e t h e o v e r l o a d o f t h e C a r i t a s c l i n i c . 2 1 6 6 . 1 ) i n t h e g r e a t e r C a i r o a r e a f o r c a s e s t h a t r e q u i r e s e c o n d a r y m e d i c a l c a r e . T h e c l i n i c c h a r g e s z e r o t o v e r y s m a l l f e e s ( s e v e r a l L E ) f o r s o m e o f i t s s e r v i c e s a n d t r i e s t o l i m i t i t s e x p e n s e s b y e n f o r c i n g p o l i c i e s s u c h a s l i m i t i n g t h e p r o v i s i o n o f a n t e n a t a l a n d b i r t h i n g c a r e t o o n e c h i l d p e r w o m a n . I t c h a r g e s t h e f u l l a m o u n t f o r t h e s e s e r v i c e s f o r a d d i t i o n a l p r e g n a n c i e s b r o u g h t t o t h e i r c l i n i c b y t h e s a m e w o m a n . F i g u r e 6 . : S u d a n e s e p a t i e n t s w a i t o u t s i d e o f t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c . a s m a l l , t h r e e r o o m f a c i l i t y i n t h e b a s e m e n t o f t h e A l l S a i n t s C a t h e d r a l . C a i r o . E g y p t . O f t h e e s t i m a t e d t w o t o t h r e e m i l l i o n S u d a n e s e a n d S o m a l i d i s p l a c e d p e r s o n s i n E g y p t ( a n d m o r e c o n s e r v a t i v e l y , t h e a t l e a s t h u n d r e d s o f t h o u s a n d s o f a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o ) , t h e t h o u s a n d s o f p a t i e n t s r e g i s t e r e d w i t h t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c i n d i c a t e t h a t t h e m a j o r i t y o f o t h e r s d o n o t h a v e s u c h a c c e s s t o c a r e . I n m y s t u d y w i t h i n S u d a n e s e a n d S o m a l i h o u s e h o l d s , m y o p e n - e n d e d q u e s t i o n n a i r e a b o u t t h e i r h e a l t h c o n c e r n s i n c l u d i n g q u e s t i o n s a b o u t t h e i r o p t i o n s a n d s t r a t e g i e s f o r o b t a i n i n g h e a l t h c a r e ( s e e A p p e n d i x B ) . F i n d i n g s f r o m m y s t u d y i n d i c a t e t h a t s u r p r i s i n g l y f e w p a r t i c i p a n t s k n e w o f t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c - - o n l y t h i r t e e n S u d a n e s e ( 4 6 . 4 % ) a n d s e v e n S o m a l i s ( 3 1 . 8 % ) - a n d e v e n f e w e r h a d o b t a i n e d t h e R e f u g e e E g y p t c a r d ( w h i c h t h e c l i n i c i s s u e s a n d w h i c h p e r m i t s t h e i n d i v i d u a l t o r e c e i v e h e a l t h s e r v i c e s ) a n d u s e d t h e c l i n i c ( t h r e e S u d a n e s e / 1 0 . 7 % a n d 1 S o m a l i / 4 . 5 % ) ( s e e 2 1 7 T a b l e 6 . 1 ) . T h u s w h i l e m y s a m p l e o f p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e s l i t t l e a b o u t t h e h e a l t h c a r e k n o w l e d g e a n d b e h a v i o r o f a l l d i s p l a c e d S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o , i t d o e s s u g g e s t t h a t t h e r e i s a s i g n i fi c a n t n u m b e r w h o a r e u n a w a r e o f t h i s c l i n i c a n d d o n o t r e l y u p o n i t s s e r v i c e s t o g e t t h e r a p y f o r t h e i r a i l m e n t s . I t i s d i f fi c u l t t o k n o w w h y s o f e w o f t h o s e w h o k n e w o f t h i s c l i n i c a c t u a l l y u s e d i t b u t r e a s o n s c o u l d i n c l u d e t h a t t h e y l e a r n e d o f t h e c l i n i c a f t e r t h e y h a d b e e n i n C a i r o f o r a p e r i o d o f s i x m o n t h s a n d w e r e t h u s i n e l i g i b l e t o u s e t h e c l i n i c , t h a t t h e y l i v e d t o o f a r f r o m t h e c l i n i c , o r , a s I w a s t o l d b y s o m e S o m a l i s i n f o r m a n t s , s o m e S o m a l i s d i d n o t f e e l c o m f o r t a b l e g o i n g t o a c l i n i c i n a c h u r c h f o r h e a l t h c a r e s e r v i c e s a n d p e r h a p s a l s o , d e s p i t e t h e c l i n i c ’ s i n s i s t e n c e t h a t a s y l u m s e e k e r s o f a l l f a i t h s w e r e w e l c o m e , t h e y d i d n ’ t f e e l t h a t M u s l i m s w o u l d b e w e l c o m e d t h e r e . I n m y s a m p l e , n o M u s l i m s u s e d C h r i s t i a n m e d i c a l a s s o c i a t i o n s . A p a r t f r o m t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , a s y l u m s e e k e r s i n d i c a t e d v a r i o u s o t h e r a l t e r n a t i v e s t o w h i c h t h e y r e s o r t e d f o r m e d i c a l c a r e w h e n o t h e r o p t i o n s w e r e u n a v a i l a b l e . M o s t s i g n i fi c a n t w e r e p r i v a t e I s l a m i c o r C h r i s t i a n c l i n i c s a n d h o s p i t a l s . A s s u g g e s t e d i n t h e p r e c e d i n g s e c t i o n , r e l i g i o u s m e d i c a l i n s t i t u t i o n s h a v e b e c o m e a s i g n i fi c a n t a l t e r n a t i v e f o r m a n y E g y p t i a n s w h o c a n n o t a f f o r d p r i v a t e s e r v i c e s . F o r S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , t h e s e r e l i g i o u s i n s t i t u t i o n s a l s o p r o v i d e a r e s o u r c e f o r t h o s e w i t h e v e n f e w e r o p t i o n s t h a n p o o r E g y p t i a n s . A s t h e d a t a i n 2 1 8 T a b l e 6 . 1 s h o w , C h r i s t i a n p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y ( a l l o f w h o m a r e S u d a n e s e ) , r e l i e d o n C h r i s t i a n m e d i c a l a s s o c i a t i o n s , b o t h a s a p a r t o f E g y p t R e f u g e a n d e l s e w h e r e , m o r e t h a n a n y o t h e r t h e r a p e u t i c o p t i o n . S i m i l a r l y , M u s l i m p a r t i c i p a n t s w e r e a w a r e o f a n d u t i l i z e d I s l a m i c c l i n i c s a n d h o s p i t a l s , ( 7 . 2 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 3 6 . 4 p e r c e n t o f S o m a l i s ) . A l t h o u g h p e o p l e a r e c h a r g e d e x t r e m e l y m i n i m a l f e e s a t t h e s e c l i n i c s , b e t w e e n a p p r o x i m a t e l y fi v e a n d fi f t e e n E g y p t i a n p o u n d s ( U S D 1 - 3 ) f o r a s i n g l e c o n s u l t a t i o n w i t h a d o c t o r , c o s t s f o r m o r e a d v a n c e d c a r e s e r v i c e s a n d o v e r n i g h t s t a y s w i t h i n a n I s l a m i c o r C h r i s t i a n h o s p i t a l u s u a l l y w e l l e x c e e d t h e fi n a n c i a l a b i l i t i e s o f t h e s e p a t i e n t s . P a r t i c i p a n t s w h o u s e d t h e s e c e n t e r s e x p l a i n e d t h a t s o m e o f t h e s e h o s p i t a l s o c c a s i o n a l l y p r o v i d e d a n o v e r n i g h t s t a y o r a p r o c e d u r e f r e e o f c h a r g e t o e s p e c i a l l y fi n a n c i a l l y d i s a d v a n t a g e d a n d a i l i n g p a t i e n t s . Y e t , t h e s e a s s o c i a t i o n s a r e o f t e n u n a b l e t o c o n t i n u e c a r e p r o v i s i o n w i t h o u t p a y w h e n s u c h p a t i e n t s c o n t i n u e d t o r e q u i r e i t a n d t h u s e v e n t u a l l y p a t i e n t s a r e r e l e a s e d f r o m t h e a s s o c i a t i o n s ’ c a r e . 2 1 9 T a b l e 6 . 1 : H e a l t h c a r e p r o v i d e r s S u d a n e s e a n d S o m a l i s k n e w o f a n d u s e d a n d n u m b e r s / p e r c e n t a g e s o f u s e H e a l t h S e r v i c e s S u d a n e s e S u d a n e s e w h o S o m a l i s S o m a l i s P r o v i d e r w h o k n e w u s e d P r o v i d e r w h o k n e w w h o u s e d P r o v i d e r P r o v i d e r P r o v i d e r N = 2 8 N = 2 8 N = 2 2 N = 2 2 U n i t e d N a t i o n s / 8 ( 2 8 . 6 ) 1 ( 3 . 6 ) 4 ( 1 8 . 9 ) 2 ( 9 ) C a r i t a s “ R e f u g e E g y p t 1 3 ( 4 6 . 4 ) 3 ( 1 0 . 7 ) 7 ( 3 1 . 8 ) 1 ( 4 . 5 ) I s l a m i c C l i n i c s 6 ( 2 1 . 4 ) 2 ( 7 . 2 ) 1 2 ( 5 4 . 5 ) 8 ( 3 6 . 4 ) a n d H o s p i t a l s C h u r c h C l i n i c s 1 7 ( 6 0 . 7 ) 3 ( 1 0 . 7 ) 8 ( 3 6 . 4 ) 0 a n d H o s p i t a l s ( n o t i n c l u d i n g R e f u g e E g y p t ) H e a l e r s w i t h i n 3 ( 1 0 . 7 ) 2 ( 7 . 2 ) 2 ( 9 ) 1 ( 4 . 5 ) t h e i r c o m m u n i t y P h a r m a c i e s 2 1 ( 7 5 ) 5 ( 1 7 . 9 ) 1 6 ( 7 2 . 7 ) 6 ( 2 7 . 3 ) N o c a r e N A 1 4 ( 5 0 ) N A 9 ( 4 0 . 1 ) B o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i c o m m u n i t i e s w e r e w e l l m o b i l i z e d t o c o l l e c t f u n d s t o w a r d t h e c o s t o f i n d i v i d u a l s ’ m e d i c a l n e e d s . T o o o f t e n , h o w e v e r , t h e s e f u n d s d i d n o t c o v e r t h e c o s t s o f s u f fi c i e n t a n d m e d i c a l l y r e c o m m e n d e d c a r e . 9 7 B e s i d e s c o m m u n i t y m o b i l i z a t i o n f o r t h e c o l l e c t i o n o f f u n d s t o fi n a n c e t h e c o s t s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s f o r a i l i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i i n d i v i d u a l s , s o m e o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s ( 7 . 2 % o f S u d a n e s e a n d 4 . 5 % o f S o m a l i s ) a l s o r e l i e d u p o n h e a l e r s ( p r i m a r i l y b i o m e d i c a l l y t r a i n e d d o c t o r s o r n u r s e s ) w i t h i n t h e i r o w n c o m m u n i t i e s . A l t h o u g h t h e r e a r e s i g n i fi c a n t h e a l i n g t r a d i t i o n s w i t h i n b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i s o c i e t i e s , t h e r e s u l t s o f m y s t u d y s u g g e s t t h a t t h e r e w e r e v e r y f e w t r a d i t i o n a l h e a l e r s w i t h i n t h e ’ 7 A l - S h a m r a n i ( 1 9 9 8 ) d e s c r i b e s h o w s t r o n g k i n s h i p n e t w o r k s t h a t a r e c h a r a c t e r i s t i c o f S o m a l i s o c i e t y s e r v e a s a n e f f e c t i v e w e l f a r e s y s t e m f o r S o m a l i s d i s p l a c e d i n C a i r o . S h e f u r t h e r c o n t e n d s t h a t t h e r e c o g n i t i o n a n d p r a c t i c e o f k i n s h i p m i t i g a t e s t h e t r a d i t i o n a l s e p a r a t i s m o f c l a n l o y a l t y w i t h m e m b e r s h i p i n a ‘ S o m a l i ’ e t h n i c g r o u p w i t h i n d i s p l a c e m e n t . 2 2 0 c o m m u n i t i e s a n d l i t t l e r e l i a n c e u p o n t h e m . A l l o f m y p a r t i c i p a n t s p r e f e r r e d t o b e s e e n b y a b i o m e d i c a l d o c t o r , a s l o n g a s t h e y c o u l d t r u s t h e r / h i m . 9 8 T h e S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r c o m m u n i t y i n c l u d e d a s i g n i fi c a n t n u m b e r o f S u d a n e s e b i o m e d i c a l d o c t o r s , a t l e a s t t e n t h a t I k n e w o f , a n d s e v e r a l o f t h e m w o r k e d d i r e c t l y w i t h t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c s , b u t t h e y a l s o s a w p a t i e n t s o u t s i d e o f t h e i r d e m a n d i n g w o r k s c h e d u l e s . N o t s u r p r i s i n g l y , t h e s e v e n S u d a n e s e d o c t o r s w h o I i n t e r v i e w e d e x p r e s s e d d e s p a i r a b o u t t h e i r a b i l i t y t o m e d i c a l l y a s s i s t p a t i e n t s o u t s i d e o f t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c b e c a u s e o f t h e l a c k o f r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m . A s i n d i c a t e d i n 9 ’ J o k ( 1 9 9 8 , 1 0 ) s t a t e s t h a t f o r t h e D i n k a , a “ b e l i e f i n t h e e f fi c a c y o f b i o m e d i c a l s y s t e m g o e s a s f a r b a c k a s I c a n r e m e m b e r . ” H e e x p l a i n s t h a t t h e u s e o f t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s i s s t i l l v a l u e d b y t h e D i n k a , b u t t h a t t h e o n l y o b s t a c l e t o a d o p t i n g c e r t a i n p r a c t i c e s s u c h a s s e e k i n g p r e n a t a l c a r e , d e l i v e r y i n t h e h o s p i t a l , o r a n y o t h e r b i o m e d i c a l a t t e n t i o n w e r e d i s t a n c e a n d t i m e ( 1 l ) . 2 2 1 T a b l e 6 . 1 , o n l y t w o ( 7 . 2 % ) o f t h e S u d a n e s e p a r t i c i p a n t s i n c l u d e d i n m y h o u s e h o l d s t u d y h a v e r e l i e d o n t h e s e h e a l e r s . I n c o n t r a s t t o t h e S u d a n e s e , a c c o r d i n g t o m y p a r t i c i p a n t s , t h e r e w e r e n o S o m a l i b i o m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s i n t h e S o m a l i a s y l u m s e e k e r c o m m u n i t y i n C a i r o . ” A s i n g l e S o m a l i - s p e a k i n g E t h i o p i a n b i o m e d i c a l d o c t o r , h o w e v e r , w a s k n o w n a n d u s e d b y o n e S o m a l i i n d i v i d u a l ( 4 . 5 % i n m y s a m p l e ) a n d w a s c h a r g e d “ a t c o s t ” p r i c e s f o r h i s s e r v i c e s . ‘ 0 0 A b u n d a n t l y A fi n a l o p t i o n f o r a l l a i l i n g p e r s o n s i n E g y p t i s a p h a r m a c y . l o c a t e d t h r o u g h o u t C a i r o ’ s m a n y s p r a w l i n g n e i g h b o r h o o d s , E g y p t i a n p h a r m a c i e s t e n d t o b e w e l l s u p p l i e d w i t h a v a s t v a r i e t y o f m e d i c i n e s , a l l s o l d w i t h o u t a d o c t o r s ’ p r e s c r i p t i o n . P h a r m a c i s t s a l s o t e n d t o a c t a s a n i m p o r t a n t s o u r c e o f m e d i c a l r e c o m m e n d a t i o n s a n d m i n o r h e a l t h s t a t i o n s f o r s e r v i c e s i n c l u d i n g i n j e c t i o n s , m e a s u r e m e n t o f b l o o d p r e s s u r e a n d b l o o d s u g a r l e v e l s , a n d a s s i s t a n c e w i t h w o u n d c a r e . W i t h f e w v i a b l e a l t e r n a t i v e s , p h a r m a c i e s s e r v e a s a n i m p o r t a n t s o u r c e f o r m e d i c a l a t t e n t i o n f o r t h e s e a s y l u m s e e k e r s : n i n e p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 2 7 . 3 p e r c e n t o f S o m a l i s 1 0 1 r e l i e d o n p h a r m a c i e s f o r a d d r e s s i n g t h e i r a i l m e n t s a n d , a c c o r d i n g l y , p h a r m a c i e s w e r e t h e s e c o n d m o s t r e l i e d u p o n s o u r c e f o r h e a l t h s e r v i c e s a fi e r r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n s . I t i s d i f fi c u l t t o f u l l y u n d e r s t a n d w h y S o m a l i s r e l i e d o n 9 9 I n c o n t r a s t t o S u d a n w h i c h h a s n u m e r o u s m e d i c a l t r a i n i n g c e n t e r s , S o m a l i a h a s n o t h a d a s s t r o n g a t r a d i t i o n i n t r a i n i n g b i o m e d i c a l d o c t o r s . A t l e a s t t w o m e d i c a l s c h o o l s a r e b e i n g e s t a b l i s h e d i n S o m a l i l a n d , h o w e v e r , i n a n e f f o r t t o fi l l t h e n e e d f o r d o c t o r s i n S o m a l i a . ' 0 0 A c c o r d i n g t o t h e E g y p t i a n M i n i s t r y o f H e a l t h , t h e p e r c a p i t a u s e o f p r e s c r i p t i o n d r u g s i n E g y p t i s a m o n g s t t h e h i g h e s t i n t h e w o r l d ( R u b e n s t e i n 1 9 9 8 ) . R u b e n s t e i n f u r t h e r d i s c u s s e s t h e d y n a m i c s o f p h a r m a c e u t i c a l m e d i c i n e s a n d t h e i r u s e s i n E g y p t i n h i s a r t i c l e , “ B r e a k i n g t h e b u r e a u c r a c y " : d r u g r e g i s t r a t i o n a n d n e o c o l o n i a l r e l a t i o n s i n E g y p t ” ( 1 9 9 8 ) . ' 0 ' A l - S h a r m a n i ’ s s t u d y ( 2 0 0 3 ) o n L i v e l i h o o d a n d I d e n t i t y C o n s t r u c t i o n s o f S o m a l i s i n C a i r o c o n s i s t e d o f a q u e s t i o n n a i r e w h i c h i n c l u d e d s i m i l a r q u e s t i o n s a b o u t h e a l t h c a r e o p t i o n s t o a g r o u p o f 3 0 0 S o m a l i s . H e r r e s u l t s w e r e v e r y s i m i l a r t o t h o s e f o u n d i n t h i s s t u d y a n d i n d i c a t e t h a t 2 4 p e r c e n t u s e d I s l a m i c c l i n i c s , 2 4 p e r c e n t u s e d p r i v a t e c l i n i c s , 1 2 p e r c e n t u s e d C a r i t a s , 4 p e r c e n t u s e d R e f u g e E g y p t , a n d o v e r a t h i r d u s e d p h a r m a c i e s . T h e p r i v a t e c l i n i c s t h a t p a r t i c i p a n t s i n m y s t u d y m e n t i o n e d , h o w e v e r , w e r e u s u a l l y a l s o a c t u a l l y I s l a m i c c l i n i c s , a n d t h u s I c o u n t e d t h e m a s s u c h . 2 2 2 p h a r m a c i e s m o r e t h a n S u d a n e s e , e s p e c i a l l y s i n c e i t w a s c o m m o n t o s e e C h r i s t i a n S u d a n e s e y o u n g m e n w o r k i n g f o r C h r i s t i a n E g y p t i a n o w n e d p h a r m a c i e s a s d e l i v e r y b o y s a n d s h o p c l e a n e r s . I n t h e a b s e n c e o f s u f fi c i e n t f u n d s , a c c e s s t o f r e e o r a f f o r d a b l e c a r e , a n d a m i d s t p e r v a s i v e f e a r s o f E g y p t i a n h e a l t h c a r e e s t a b l i s h m e n t s , h a l f ( 5 0 p e r c e n t ) o f S u d a n e s e a n d t w o - fi f t h s ( 4 0 p e r c e n t ) o f S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s t u d y r e c e i v e d n o c a r e a t a l l f o r t h e i r a i l m e n t s . A i l m e n t s w h i c h i n d i v i d u a l s t o l e r a t e d w i t h o u t m e d i c a l a t t e n t i o n i n c l u d e d a l l e r g i e s d u e t o d u s t a n d p o l l u t i o n , p a i n i n e y e s a n d v i s i o n p r o b l e m s , c o u g h i n g , s l e e p l e s s n e s s , l o s s o f a p p e t i t e a n d s t r e n g t h , c o n s t i p a t i o n , d i a r r h e a , u r i n a r y p r o b l e m s ( u r i n a r y i n c o n t i n e n c e , p a i n w h e n u r i n a t i n g , d i s c o l o r a t i o n a n d / o r b l o o d i n u r i n e ) , h i g h b l o o d p r e s s u r e ( a s p r e v i o u s l y d i a g n o s e d i n S u d a n ) , h e a r t d i s e a s e , a n d o t h e r h e a r t p r o b l e m s ( c h e s t p a i n a n d s h o r t n e s s o f b r e a t h ) . W h e n p a r t i c i p a n t s i n m y h o u s e h o l d s t u d y i n d i c a t e d t h e c a r e p r o v i d e r t y p e ( e . g . , C a r i t a s , R e f u g e E g y p t , r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n s , e t c . ) f r o m w h i c h t h e y s o u g h t h e a l t h c a r e s e r v i c e s , I a s k e d t h e m h o w t h e y k n e w a b o u t t h a t p r o v i d e r a n d w h y t h e y s e l e c t e d i t . E a c h p a r t i c i p a n t a n s w e r e d t h a t a f f o r d a b i l i t y a n d t h e e x t e n t t o w h i c h t h e y w e r e i n f o r m e d t h a t a p r o v i d e r w a s t r u s t w o r t h y w e r e t h e i r m a i n c o n s i d e r a t i o n s . T h u s , t h e i r s t r a t e g i e s t o o b t a i n c a r e w e r e l a r g e l y b a s e d o n c o s t a n d f e a r s - - t h a t p o s i t i v e t e s t r e s u l t s o f T B o r H I V / A I D S w o u l d b e r e p o r t e d t o l a w e n f o r c e m e n t a u t h o r i t i e s o r t h a t t h e y c o u l d b e v i c t i m s o f o r g a n t h e f t . A c c o r d i n g l y , i n m y o b s e r v a t i o n s a n d i n t h e i r e x p l a n a t i o n s , a s y l u m s e e k e r s a l w a y s b r o u g h t c o m p a n i o n s w i t h t h e m t o c a r e p r o v i d e r s a n d m i n i m i z e d o v e r n i g h t s t a y s i n h o s p i t a l s . T h e i r c o m p a n i o n s s t a y e d f o r l o n g h o u r s o r r o t a t e d t h e i r v i s i t s w i t h a p a t i e n t w h o r e q u i r e d i n - p a t i e n t c a r e . I n m y o b s e r v a t i o n s i n 2 2 3 h o s p i t a l s t h a t t r e a t e d s i g n i fi c a n t n u m b e r s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s , S u d a n e s e a n d S o m a l i s c o m m o n l y h a d g r o u p s o f v i s i t o r s s t a y i n g w i t h t h e m i n t h e i r r o o m s , s t a n d i n g b y i n h a l l w a y s o r o u t s i d e o f h o s p i t a l s . T h i s w a s d i s t i n c t f r o m E g y p t i a n p a t i e n t s i n t h e h o s p i t a l w h o m a y g e n e r a l l y h a v e h a d o n l y a f e w v i s i t o r s a t a t i m e . I n t h e s e w a y s , t h e i r k e y c o n s t r a i n t s - p o v e r t y , f e a r , a n d n o n - n a t i o n a l i t y - s e r v e d a s t h e b a s i s f o r t h e i r s t r a t e g i e s o r , i n f o r m e d p l a n s , f o r s e e k i n g c a r e . T h e y g a t h e r e d i n f o r m a t i o n a b o u t t h e r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m w i t h i n t h e i r l o c a l i t i e s a n d b e y o n d , g a t h e r e d r e s o u r c e s a n d c o m p a n i o n s , a n d s o u g h t c a r e i n t h e w a y s t h a t t h e y t h o u g h t w o u l d p r o d u c e o p t i m a l o u t c o m e s g i v e n t h e i r o p t i o n s . I n s o m e c a s e s , p a r t i c u l a r l y w h e n l a n g u a g e w a s a b a r r i e r f o r a p a t i e n t , t h e i r c o m p a n i o n s i n d i v i d u a l l y a n d c o l l e c t i v e l y w o r k e d t o d e v i s e s t r a t e g i e s f o r t h e m g i v e n t h e s e t s o f c o n s t r a i n t s a n d o p t i o n s t h a t w e r e a v a i l a b l e t o t h e m . B e y o n d t h e r e a s o n s f o r t h e s e l e c t i o n o f t h e s e c a r e p r o v i d e r s , s u r p r i s i n g l y f e w a s y l u m s e e k e r s i n t h i s s a m p l e s o u g h t c a r e f r o m m o r e t h a n o n e o f t h e h e a l t h s e r v i c e p r o v i d e r t y p e s t h a t t h e y i d e n t i fi e d - o n l y t w o S u d a n e s e ( 7 . 3 % ) a n d fi v e S o m a l i s ( 2 2 . 7 3 % ) . T h o s e w h o d i d n o t s e e k c a r e f r o m a s e c o n d p r o v i d e r e x p l a i n e d t h a t i f t h e y c o u l d n o t a f f o r d t h e fi r s t p r o v i d e r t h e n t h e y c e r t a i n l y c o u l d n ’ t h a v e a f f o r d e d a s e c o n d . T h e r e a s o n f o r S o m a l i s ’ s i g n i fi c a n t l y h i g h e r a t t e m p t s t o s e e k c a r e w i t h m o r e t h a n o n e p r o v i d e r i s e x p l a i n e d b y t h e r e l a t i v e l y l a r g e r n u m b e r o f I s l a m i c m e d i c a l a s s o c i a t i o n s i n C a i r o a n d t h e i r a w a r e n e s s o f t h e m . H e b a , a n e l d e r l y S o m a l i w o m a n d i s p l a c e d w i t h h e r t e e n - a g e d s o n w h o j o i n t l y r e c e i v e d a c l o s e d fi l e f r o m t h e U N H C R a n d r e s i d e d t o g e t h e r i n a h o u s e h o l d w i t h o t h e r d i s p l a c e d s i n g l e a d u l t S o m a l i s , e x p l a i n e d t h e 2 2 4 s t r a t e g i e s t h a t s h e r e l i e d u p o n d e v i s e d b y a S o m a l i c o m p a n i o n w h o h e l p e d h e r o b t a i n c a r e . I f e l t m y h e a r t w a s p o u n d i n g s o s t r o n g i n m y c h e s t a n d k n e w t h a t I n e e d e d t o s e e a d o c t o r . I d i d n ’ t k n o w m y w a y a r o u n d E g y p t . T h e m e n a n d w o m e n i n m y h o u s e t o l d m e w h e r e t o g o a n d o n e o f t h e m e n w h o s p o k e E n g l i s h , R a s h i d , t o o k m y s o n a n d m e t o t h e c l i n i c a t t h e c h u r c h f o r r e f u g e e s [ R e f u g e E g y p t ] . S i n c e I w a s h e r e m o r e t h a n s i x m o n t h s t h e y c o u l d n o t h e l p m e . T h e n e x t d a y R a s h i d t o o k u s t o a s m a l l I s l a m i c c l i n i c . I s t a y e d t h e r e f o r a f e w d a y s , a n d t h e y d i d m a n y t e s t s o n m y h e a r t a n d s a i d t h a t I n e e d e d s u r g e r y . W e d i d n ’ t h a v e e n o u g h m o n e y t o k e e p m e t h e r e l o n g e r s o I w e n t h o m e a l t h o u g h I w a s v e r y w e a k a n d a f r a i d . A f r a i d o f w h a t w o u l d h a p p e n t o m y h e a r t a n d a f r a i d t o g o t o a n y w h e r e e l s e t o s e e a d o c t o r . A f t e r s e v e r a l m o r e d a y s R a s h i d t o o k m e t o t h e b i g I s l a m i c h o s p i t a l ( M u s t a f a M a h m o u d ) a n d t h e y k e p t m e t h e r e f o r w e e k s . S t i l l I c o u l d n o t a f f o r d t h e p a y m e n t t h e r e f o r t h e s u r g e r y a n d I c a m e h o m e . I a m t a k i n g t h e m e d i c i n e s t h e y a r e g i v i n g m e b u t I d o n ’ t k n o w h o w l o n g m y h e a r t w i l l l a s t . T h u s , e v e n t u a l l y t h e s t r a t e g i e s d e s i g n e d f o r H e b a b y h e r c o m p a n i o n s f a i l e d t o s a t i s f y h e r n e e d f o r c o n t i n u e d m e d i c a l a t t e n t i o n . S o m e o f t h o s e w h o r e c e i v e d c a r e f r o m t h e p r o v i d e r s t h e y v i s i t e d s t i l l n e e d e d c o n t i n u e d a t t e n t i o n t h a t w a s o f t e n u n a f f o r d a b l e . A n g e l i n a , a y o u n g S u d a n e s e w o m a n w h o w a s w a i t i n g f o r t h e r e s u l t s o f h e r U N H C R a p p l i c a t i o n t h a t s h e s u b m i t t e d n i n e m o n t h s p r i o r t o o u r m e e t i n g , s u f f e r e d f r o m s e v e r e p a i n s t h r o u g h o u t h e r b o d y a n d c h r o n i c i n s o m n i a . S h e e x p l a i n e d h e r i n a b i l i t y t o o b t a i n a d e q u a t e c a r e . I w e n t t o o n e d o c t o r a t a c h u r c h c l i n i c i n s i d e a h o s p i t a l . I t o l d h i m a l l t h a t I s u f f e r e d f r o m a n d h o w I c o u l d n o t s l e e p a n d h a d p a i n s i n m y s t o m a c h , l e g s , a n d h a n d s . H e g a v e m e s o m e t h i n g t o r e l a x m e b u t t h e s e p a i n s j u s t c o n t i n u e d a n d I s t i l l c a n ’ t s l e e p w e l l . I j u s t g e t t h e s e m e d i c i n e s a n d o t h e r s f r o m t h e p h a r m a c i s t n o w w h e n I a m a b l e t o h a v e t h e m o n e y f o r t h e m . S o m e t i m e s m y f r i e n d s h e l p m e t o g e t t h e s e m e d i c i n e s a n d s o m e t i m e s I j u s t d o n ’ t g e t t h e m . I k n o w t h a t t h e t r e a t m e n t i s b a d h e r e i n C a i r o a n d t h a t I m u s t j u s t b e s i l e n t a b o u t i t . T h e m o s t i m p o r t a n t t h i n g i s t h a t t h e r e i s n o h o s p i t a l h e r e f o r u s t o g o t o . I f y o u g o t o t h e h o s p i t a l s h e r e , t h e y w i l l t a k e y o u r k i d n e y s . 2 2 5 W e d o n ’ t k n o w p e o p l e w h o h a d a k i d n e y t a k e n b e c a u s e t h e y a l l d i e a f t e r t h a t . W e t h i n k t h a t t h e o v u m a r e a l s o t a k e n f r o m w o m e n w h e n t h e y d e l i v e r c e s a r e a n . L i k e H e b a , a f t e r a t t e m p t i n g t o r e c e i v e t r e a t m e n t f o r h e r a i l m e n t s , A n g e l i n a f e l t s h e n e e d e d o n g o i n g c a r e b u t s h e w a s u n a b l e t o a f f o r d i t . F u r t h e r m o r e , A n g e l i n a d i s c u s s e d h e r f e a r s o f g o i n g t o E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s . T h e s t o r y o f A b d a l l a h , a 3 0 - y e a r o l d m a n f r o m M o g a d i s h u , i l l u s t r a t e s a n o t h e r e x a m p l e o f t h e h a r d s h i p s o f f o r e g o i n g t r e a t m e n t a m i d s t s i g n i fi c a n t i l l n e s s . A v i c t i m o f a b u l l e t w o u n d i n h i s b a c k , A b d a l l a h w a s t r e a t e d f o r t w o m o n t h s i n a r e l i e f h o s p i t a l i n M o g a d i s h u w h e r e h e w a s d i a g n o s e d w i t h p e r m a n e n t l o w e r l i m b p a r a l y s i s . T r e a t m e n t d u r i n g h i s h o s p i t a l s t a y i n c l u d e d a u r i n a r y c a t h e t e r w h i l e A b d a l l a h w a s i n a c r i t i c a l s t a g e f r o m h i s i n j u r y . A s A b d a l l a h d e s c r i b e s , a n i n e x p e r i e n c e d m e d i c a l a s s i s t a n t w h o w a s r e s p o n s i b l e f o r r e m o v i n g t h e c a t h e t e r p u l l e d t h e t u b i n g b e f o r e d e fl a t i n g t h e i n t e r n a l b a l l o o n , c a u s i n g s e v e r e a n d i r r e v e r s i b l e d a m a g e t o h i s u r i n a r y t r a c t a n d g e n i t a l s . T h u s , i n a d d i t i o n t o h i s p e r m a n e n t l o w e r l i m b p a r a l y s i s , A b d a l l a h s u f f e r e d p r o b l e m s u r i n a t i n g . F e a r f u l f o r t h e i r s e c u r i t y , A b d a l l a h ’ s e x t e n d e d f a m i l y p u l l e d t o g e t h e r f u n d s a m i d s t w a r t i m e c o n d i t i o n s t o s e n d h i m a n d M o h a m e d , h i s 1 7 - y e a r - o l d b r o t h e r , t o C a i r o t o s e e k r e f u g e . T h i n a n d f r a i l , A b d a l l a h ’ s b r o t h e r a s s i s t e d h i m o n t h e j o u r n e y , a n d t h e y b o t h e v e n t u a l l y f o u n d o t h e r S o m a l i s i n C a i r o w i t h w h o m t h e y c o u l d d w e l l . F r o m t h e t i m e o f A b d a l l a h ’ s a r r i v a l i n C a i r o , h e d i d l i t t l e e l s e b u t l a y o n t h e fl o o r i n t h e c o m e r o f t h e r o o m t h a t h e s h a r e d w i t h h i s b r o t h e r i n a m u l t i - f a m i l y a p a r t m e n t w i t h o t h e r S o m a l i a s y l u m s e e k e r s . H i s b r o t h e r w h o b r o u g h t f o o d t o h i m c l e a n e d h i m e a c h d a y . Y e t , t h e s t e n c h o f u r i n e i n t h e r o o m p r e v e n t e d f e w o t h e r s f r o m 2 2 6 v i s i t i n g h i m . A b d a l l a h ’ s n e e d f o r a d v a n c e d m e d i c a l t r e a t m e n t w e n t u n m e t f o r a y e a r w h i l e h e w a i t e d f o r t h e r e s u l t s o f h i s U N H C R a p p l i c a t i o n . I a s k e d A b d a l l a h i f t h e d i f fi c u l t i e s o f m o v i n g a r o u n d w e r e p a r t o f t h e r e a s o n h e d i d n o t s e e k m e d i c a l a s s i s t a n c e i n C a i r o . D i r e c t i n g m e t o s e e t h e w h e e l c h a i r f o l d e d o n t h e s m a l l b a l c o n y n e a r t o w h e r e h e l a y , A b d a l l a h s a i d , M y b r o t h e r c a r r i e s m e w h e n I n e e d t o g o o u t a n d I a l s o u s e t h i s c h a i r . B u t I d o n o t w o r k a n d c a n n o t a f f o r d g o i n g t o a d o c t o r h e r e . I e x p e r i e n c e m a n y p r o b l e m s w h e n I c a n n o t u r i n a t e e n o u g h . A l t h o u g h I h a v e m a n y m e d i c a l p r o b l e m s t h a t I k n o w n e e d t o b e t a k e n c a r e o f , I a m j u s t a s k i n g A l l a h t o h e l p m e g e t a b l u e c a r d [ t h e U N H C R - i s s u e d r e c o g n i t i o n a n d i d e n t i t y c a r d ] a n d r e s e t t l e m e n t i n a c o u n t r y w h e r e d o c t o r s c a n r e p a i r m y i n j u r i e s a n d p e r h a p s e v e n h e l p m e t o w a l k a g a i n . I d o n ’ t t h i n k t h e y c a n d o t h i s h e r e a n d e v e n i f t h e y c a n , I d o n ’ t h a v e t h e m o n e y t o p a y f o r t h i s . A s A b d a l l a h ’ s s t o r y r e v e a l s , t h e d e n i a l o f m e d i c a l a t t e n t i o n , p a r t i c u l a r l y f o r s e r i o u s c o n d i t i o n s , c a u s e s p r o f o u n d a n d s i l e n t s u f f e r i n g t o t h e s e o v e r b u r d e n e d a n d d i s p o s s e s s e d a s y l u m s e e k e r s . T h e r e i s a fi r m s o c i a l b a s i s t o t h e i r c o n d i t i o n s a n d m e d i c a l a t t e n t i o n a l o n e c a n b y n o m e a n s c u r e a l l o f t h e i r i l l s . F u r t h e r m o r e , a s y l u m s e e k e r s ’ o w n a c t s o f r e f u s a l o f m e d i c a l a t t e n t i o n b a s e d o n f e a r fi u t h e r c o m p l i c a t e s t h e i r a b i l i t y t o o b t a i n s u f fi c i e n t c a r e . Y e t , t h e d e n i a l o f m e d i c a l s e r v i c e s i s a f o r m o f s t r u c t u r a l v i o l e n c e w h i c h f o s t e r s t h e d i s t r e s s i n g c o n d i t i o n s o f i l l n e s s a n d d i s p l a c e m e n t o f t h e s e a s y l u m s e e k e r s w h o a r e u n a b l e t o g e n e r a t e t h e i r o w n i n c o m e s a n d w h o a r e n o t s u f fi c i e n t l y s u p p o r t e d b y t h e U N H C R , b y t h e E g y p t i a n g o v e r n m e n t , b y r e l i g i o u s a n d p h i l a n t h r o p i c a s s o c i a t i o n s , o r o t h e r s e r v i c e p r o v i d e r s . T h e o u t c o m e s o f t h i s v i o l e n c e a r e d i f fi c u l t t o m e a s u r e b u t a r e t o l d i n t h e l i v e d e x p e r i e n c e s o f a i l i n g a s y l u m s e e k e r s , s u c h a s t h o s e o f H e b a , A n g e l i n a a n d A b d a l l a h . 2 2 7 O r g a n T r a n s p l a n t s A s m e n t i o n e d , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s w i t h w h o m I s p o k e u n a n i m o u s l y s h a r e d a f e a r o f o r g a n t h e f t w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o w h i c h w a s a d e c i s i v e f a c t o r i n s h a p i n g t h e i r s t r a t e g i e s t o o b t a i n h e a l t h s e r v i c e s . S i n c e b e g i n n i n g p r e l i m i n a r y fi e l d r e s e a r c h f o r t h i s s t u d y i n 1 9 9 9 , m y r e a l i z a t i o n o f t h e s c o p e o f t h e i r f e a r s a n d s t o r i e s a b o u t o r g a n t h e f t h a s b e e n s t r i k i n g . I t h a s s p a n n e d n o t o n l y a c r o s s t h e s e c o m m u n i t i e s i n C a i r o b u t a l s o a m o n g t h o s e w h o w e r e r e s e t t l e d e l s e w h e r e a f t e r h a v i n g b e e n d i s p l a c e d i n C a i r o t h e m s e l v e s o r h a d r e l a t i v e s d i s p l a c e d t h e r e . S u d a n e s e a n d S o m a l i w i t h w h o m I s p o k e i n v a r i o u s p a r t s o f t h e U n i t e d S t a t e s , E u r o p e , a n d t h e P e r s i a n G u l f r e p e a t e d s i m i l a r s t o r i e s t o t h o s e t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i s t o l d m e i n C a i r o a b o u t c a s e s o f o r g a n t h e f t f r o m c o - n a t i o n a l s d i s p l a c e d i n C a i r o . A l t h o u g h t h e d e t a i l e d s t o r i e s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o t e l l m a y n o t r e fl e c t s p e c i fi c t r u t h s , I h a v e w o r k e d w i t h i n a n a p p r o a c h t h a t i n s i s t s t h a t t h e i r s t o r i e s a n d f e a r s n o n e t h e l e s s c a n n o t b e d i s m i s s e d o r d i s r e g a r d e d . E n g a g i n g t h e d e b a t e o n t h e t r u t h s o f s u c h “ r u m o r s ” i n h e r a r t i c l e e n t i t l e d , “ O r g a n S t e a l i n g : F a c t , F a n t a s y , C o n s p i r a c y , o r U r b a n L e g e n d ? ” S c h e p e r - H u g h e s ( n . d ) p u r p o r t s t h a t t h e s e “ s t o r i e s a r e r e p e a t e d a n d c i r c u l a t e d b e c a u s e t h e r e i s s o m e t r u t h t o t h e m . . . T h e p o o r p e o p l e o f u r b a n s h a n t y t o w n s w o r l d w i d e a r e ‘ o n t o s o m e t h i n g ” ’ ( 4 ) . M y o w n d i s c o v e r y o f t h e p e r v a s i v e n e s s o f t h e m i s s i n g o r g a n s s t o r i e s s h a r e d b y b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i s d i s p l a c e d p e r s o n s , p a r t i c u l a r l y w i t h i n t h e s p e c i fi c c o n t e x t o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t , c o n v i n c e d m e a l s o t h a t t h e i r s t o r i e s c o u l d n o t b e r e d u c e d t o m y t h , r u m o r , f o l k l o r e , o r u r b a n l e g e n d . U n l i k e S c h e p e r - H u g h e s h o w e v e r , I d i d n o t “ f o l l o w t h e b o d i e s ” ( n . d . : 3 ) o r a c t a s a c r i m i n a l i n v e s t i g a t o r o f t h e i r s t o r i e s . B e s i d e s l i s t e n i n g t o t h e i r s t o r i e s a n d e x a m i n i n g t h e i m p a c t t h e i r f e a r s h a d o n t h e i r s t r a t e g i e s t o 2 2 8 s e e k h e a l t h c a r e , I s o u g h t t o f a c t fi n d b y e x a m i n i n g t h e c o n t e x t o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t a n d b y i n t e r v i e w i n g k e y a c t o r s i n v o l v e d i n t h e s e p r o c e d u r e s i n c l u d i n g m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a n d o f fi c i a l s f r o m t h e M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n a n d t h e n a t i o n a l D o c t o r s ’ S y n d i c a t e . A s I o u t l i n e b e l o w , I h a v e s i n c e c o n c l u d e d t h a t w h a t t h e s e m a r g i n a l i z e d p o p u l a t i o n s a r e “ o n t o ” i s a c o m p l e x m i x o f m y t h a n d f a c t b u t t h a t i n d e e d , t h e s e a n d o t h e r s i n E g y p t ’ s u n d e r c l a s s ( a n d u n d e r c l a s s e s a c r o s s t h e g l o b e ) a r e r e l i e d u p o n a s a s o u r c e o f o r g a n s f o r m o r e p r i v i l e g e d b u t a i l i n g c l a s s e s o f p a t i e n t s i n n e e d o f o r g a n s . N u m e r o u s i n d e p e n d e n t s t o r i e s o f o r g a n t h e f t i n h o s p i t a l o r d o m e s t i c s e t t i n g s ( c i r c u l a t e d t h e m o s t ) , a n d s t o r i e s a b o u t r e c r u i t e d y e t u n p a i d d o n o r s h i p ( c i r c u l a t e d t h e l e a s t ) a r e r e p e a t e d t h r o u g h o u t t h e s e S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r g r o u p s i n C a i r o . I n f o r m e d a l s o b y c a s e s i n t h e E g y p t i a n m e d i a , S u d a n e s e a n d S o m a l i s h a v e c o m e t o s e e t h a t t h e i r b o d i e s m a y b e v i e w e d a s a s u p p l y o f v a l u a b l e p a r t s w i t h i n t h e c o n t e x t o f d i s p l a c e m e n t i n E g y p t . T h e y f e a r t h a t t h e E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t , i n v a r i o u s s e c t o r s , r e c o g n i z e s t h a t t h e y a r e n o n - n a t i o n a l s b e c a u s e t h e y r e a d i t i n t h e i r d i s t i n c t a p p e a r a n c e a n d l a n g u a g e a n d t h a t d o c t o r s t h e n c a s t m o r e t h a n j u s t a t h e r a p y - c e n t e r e d g a z e u p o n t h e m . T h e s e a s y l u m s e e k e r s e x p r e s s a s e n s e t h a t t h e y c a n n o t g e t b e y o n d d i s t i n c t i o n s t h a t r e n d e r t h e m n o n - E g y p t i a n . T h u s t h e y , p a r t i c u l a r l y t h o s e w h o a r e n o t U N H C R - r e c o g n i z e d a n d p r o t e c t e d , s h a r e a p e r v a s i v e f e a r t h a t u n l i k e E g y p t i a n s w h o v o l u n t a r i l y “ d o n a t e ” a n o r g a n , t h a t t h e i r o r g a n s m a y b e t a k e n b y t h e f t , 2 2 9 t h a t t h e y a r e u n p r o t e c t e d b y E g y p t i a n l a w e n f o r c e m e n t , a n d t h a t t h e y h a v e n o m e a n s f o r o b t a i n i n g j u s t i c e . ' 0 2 S t o r i e s o f o r g a n t h e f t i n h o s p i t a l o r d o m e s t i c s e t t i n g s i n c l u d e d e s c r i p t i o n s o f S u d a n e s e o r S o m a l i s ’ b o d i e s b e i n g e n t i r e l y “ e m p t i e d ” o f t h e i r i n s i d e s . A s t o r y t h a t w a s a m o n g t h e m o s t c o m m o n o f t h o s e c i r c u l a t e d w i t h i n t h e s e g r o u p s i s t h a t o f S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w h o w o r k e d a s d o m e s t i c s e r v a n t s i n E g y p t i a n h o m e s . T h e i r b o d i e s w e r e f o u n d a f t e r f a l l i n g f r o m t h e b a l c o n y o f a h i g h r i s e a p a r t m e n t w h i c h E g y p t i a n s c l a i m e d w a s a c a s e o f s u i c i d e . A s y l u m s e e k e r s a r g u e t h a t s u i c i d e i s v e r y u n c o m m o n i n t h e i r s o c i e t i e s a n d t h a t t h e b o d i e s o f t h e s e v i c t i m s w e r e e m p t i e d o f o r g a n s w h e n e x a m i n e d . A n o t h e r c o m m o n s t o r y o f o r g a n t h e f t i s o f S u d a n e s e o r S o m a l i a s y l u m s e e k e r s w h o w e r e r e s e t t l e d i n N o r t h A m e r i c a a n d u p o n v i s i t i n g d o c t o r s a r e a s k e d , “ w h e n a n d w h y d i d y o u h a v e a k i d n e y r e m o v e d ? ” T h e s e i n d i v i d u a l s a r e s a i d t o h a v e c o n c l u d e d t h a t a k i d n e y w a s t a k e n f r o m t h e m w h i l e h o s p i t a l i z e d f o r a n o t h e r c o n d i t i o n i n C a i r o . S t i l l o t h e r s t o r i e s p r o v i d e v i v i d d e t a i l s o f t h e t h e f t o f b o d y p a r t s . F o r e x a m p l e , S o m a l i f r i e n d s w i t h i n t h e a s y l u m s e e k e r c o m m u n i t y t o l d m e o f h o w a n i n f a n t b o y w h o h a d d i e d s h o r t l y a f t e r b i r t h w a s r o b b e d o f a l l h i s p a r t s b e f o r e d o c t o r s t o l d t h e p a r e n t s o f h i s d e a t h . T h e y t o o k e v e r y t h i n g ! H i s k i d n e y s , h i s h e a r t , h i s e y e s , a n d e v e n h i s b r a i n ! T h e p a r e n t s w e r e d e v a s t a t e d w h e n t h e y w e r e g i v e n t h e b a b y t o b u r y . T h e y k n e w t h a t s o m e t h i n g t o o h o r r i b l e h a d b e e n d o n e t o t h e i r ‘ 0 2 E g y p t i a n u n r e l a t e d , o r e v e n r e l a t e d , d o n o r s w h o m a d e a n a g r e e m e n t t o b e fi n a n c i a l l y r e w a r d e d f o r t h e i r o r g a n d o n o r s h i p a n d d i d n o t r e c e i v e t h e p a y m e n t w o u l d a l s o c o n f r o n t d i f fi c u l t i e s i n o b t a i n i n g a s s i s t a n c e f r o m E g y p t i a n l a w e n f o r c e m e n t s i n c e t h e a g r e e m e n t i t s e l f w a s i l l e g a l . O n e E g y p t i a n l a w y e r o f h u m a n r i g h t s , h o w e v e r , e x p l a i n e d t o m e t h a t a n E g y p t i a n d o n o r c o u l d p o t e n t i a l l y m a k e a c a s e f o r l e g a l l y o b t a i n i n g t h e p a y m e n t b y e m p l o y i n g t h e I s l a m i c c o n c e p t o f d i y y a ( b l o o d m o n e y ) . T h i s c o n c e p t i s e m p l o y e d i n I r a n f o r j u s t i f y i n g g o v e r n m e n t s a n c t i o n e d a n d s u b s i d i z e d c o m m e r c i a l d o n o r s h i p o f o r g a n s ( T o b e r f o r t h c o m i n g ) . 2 3 0 b a b y a n d t h a t i t w a s n o t j u s t t o s a v e t h e b a b y ’ s l i f e . B u t w h a t c a n t h e y d o a b o u t t h i s h e r e i n C a i r o ? T h e y d o n o t h a v e b l u e c a r d s s o t h e y c a n n o t g o t o t h e p o l i c e . H u s s a i n , a S o m a l i a s y l u m s e e k e r i n h i s m i d - 2 0 5 , f u r t h e r d e m o n s t r a t e s t h e e x t e n t o f s u c h f e a r s . H u s s a i n a p p r o a c h e d m e i n t h e w a y t h a t m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i s h a d c o m e t o d o o v e r t h e c o u r s e o f m y fi e l d w o r k ; h e c a l l e d m e o n t h e p h o n e , e x p l a i n i n g t o m e t h a t h e f e l t v e r y i l l a n d t h a t h e n e e d e d h e l p . I m a d e a n a p p o i n t m e n t w i t h h i m i n h i s a p a r t m e n t w h e r e I k n e w s o m e o f h i s f e m a l e a p a r t m e n t m a t e s a n d c a r r i e d o u t w h a t b e c a m e a s t a n d a r d p r o c e d u r e o n s u c h v i s i t s - a n a s s e s s m e n t o f h i s c o n d i t i o n a n d t h e i d e n t i fi c a t i o n o f h i s p r e f e r e n c e f o r t h e r a p e u t i c a t t e n t i o n . D u r i n g m y fi r s t v i s i t , H u s s a i n e x p l a i n e d t h a t h e h a d b e e n v o m i t i n g a b r o w n s u b s t a n c e , w a s n o t e a t i n g w e l l , t h a t h i s u r i n e w a s a l s o b r o w n , a n d t h a t h e h a d p a i n s t h r o u g h o u t h i s b o d y . H e s h o w e d m e a n i n l e t s c a r n e a r h i s r i b s w h e r e a b u l l e t h a d p e n e t r a t e d a n d e x p l a i n e d t h a t t h e r e w a s n o o u t l e t a n d t h a t t h e b u l l e t w a s s t i l l p r e s e n t i n h i s c h e s t . H e k n e w a b o u t t h i s f r o m a n x - r a y t h a t h e h a d w h e n h e w a s h o s p i t a l i z e d f o r t h e w o u n d i n M o g a d i s h u a n d s a i d t h a t t h e m e d i c a l s t a f f t h e r e t o l d h i m t h a t t h e s u r g e r y w o u l d b e t o o d i f fi c u l t f o r t h e m t o r e m o v e i t . H u s s a i n a l s o s h o w e d m e f o u r o t h e r s c a r s , o n h i s h i p , s t o m a c h , c h e s t , a n d n e c k , w h i c h s t i l l c o n t a i n e d s h r a p n e l a n d c a u s e d h i m m u c h p a i n . H u s s a i n w a n t e d w h a t e v e r r e l i e f h e c o u l d o b t a i n f o r h i s c o n d i t i o n a n d p r e f e r r e d t o s e e a b i o m e d i c a l d o c t o r , b u t f e a r e d t h e E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s a n d t h o u g h t h e c o u l d n o t a f f o r d t h e m . B e c a u s e a l l i n d i v i d u a l s w h o m I a s s i s t e d i n t h i s m a n n e r a l s o p r e f e r r e d b i o m e d i c a l a t t e n t i o n a n d , a s w a s c u s t o m a r y i n t h e s e c a s e s , I c a l l e d a n E g y p t i a n d o c t o r w h o I t h o u g h t m i g h t b e s t b e a p p r o p r i a t e t o s e e H u s s a i n , e x p l a i n e d H u s s a i n ’ s 2 3 1 s y m p t o m s , a n d r e q u e s t e d a n a p p o i n t m e n t w i t h h i m . ' 0 3 H u s s a i n m a d e i t c l e a r t h a t h e w a n t e d m e t o g o w i t h h i m t o t h i s d o c t o r ’ s a p p o i n t m e n t . T w o d a y s l a t e r , H u s s a i n a n d I m e t w i t h t h i s d o c t o r o f i n t e r n a l m e d i c i n e w h o e x a m i n e d H u s s a i n a n d t o l d h i m t h a t a l t h o u g h h e a l s o f o u n d i t t o o c o m p l i c a t e d t o r e m o v e t h e b u l l e t t h a t h e c o u l d r e m o v e m o s t , i f n o t a l l , o f t h e s h r a p n e l a n d w e s c h e d u l e d t h e s u r g e r y . I m m e d i a t e l y a f t e r l e a v i n g t h e d o c t o r , H u s s a i n s t a t e d t h a t h e w a s v e r y p l e a s e d t o g e t t h i s m e d i c a l a t t e n t i o n a n d w a s v e r y h o p e f u l t h a t i t m i g h t s o l v e s o m e o f h i s p r o b l e m s . H e s i m u l t a n e o u s l y i m p l o r e d m e t o a t t e n d t h e s u r g e r y . P l e a s e s t a y w i t h m e t h r o u g h o u t t h e s u r g e r y D e b r a a n d d o n o t l e a v e m e a t a l l . T h e d o c t o r e v e n s a i d t h a t h e m u s t g i v e m e a g e n e r a l a n e s t h e t i c a n d s o I a m a f r a i d . E v e r y S o m a l i k n o w s t h a t E g y p t i a n s n e e d k i d n e y s a n d t h a t t h e y w i l l t a k e t h e m f r o m S o m a l i s w h e n e v e r t h e y c a n . I f I a m a l o n e , h e k n o w s t h a t I a m a S o m a l i a n d t h a t I h a v e n o p r o t e c t i o n . I f t h e y w a n t s o m e t h i n g f r o m m e , t h e y c a n j u s t t a k e i t w h i l e I s l e e p . I k n o w t h e d o c t o r i s y o u r f r i e n d a n d t h a t h e w i l l n o t d o t h i s t o m e i f y o u s t a y w i t h m e . T h e s e f e a r s , a n d t h e i r i m p a c t s , s h o u l d b e u n d e r s t o o d w i t h i n t h e r a t h e r u n i q u e c o n t e x t o f o r g a n t r a n s p l a n t s i n E g y p t . A r e c o g n i t i o n o f b r a i n s t e m d e a t h a n d t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m b o t h b r a i n s t e m d e a d a n d n o n - b e a t i n g h e a r t c a d a v e r s - “ n o n - l i v i n g ” d o n o r s - h a s b e e n a d v o c a t e d b y m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a n d h a s m e t r e l a t i v e l y l i t t l e r e s i s t a n c e t h r o u g h o u t m u c h o f t h e W e s t ( L o c k 2 0 0 2 ) . I n m a n y M i d d l e E a s t e r n a n d I s l a m i c c o u n t r i e s t h e s e i s s u e s h a v e p r o v o k e d d i s t i n c t d i s c o u r s e s a n d r e s p o n s e s , y e t w h e r e t r a n s p l a n t p r o g r a m s e x i s t i n t h e s e r e g i o n s , t h e r e i s g e n e r a l l y e s t a b l i s h e d l e g i s l a t i o n t h a t a l s o e n a b l e s t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m n o n - l i v i n g “ d o n o r s . ” R e g a r d l e s s o f t h e s e p o l i c i e s h o w e v e r , o r g a n d o n o r s h i p f r o m l i v i n g d o n o r s ' 0 3 A s e x p l a i n e d i n C h a p t e r O n e , s e v e r a l m o n t h s i n t o m y fi e l d w o r k I w a s a b l e t o e s t a b l i s h a d i v e r s e n e t w o r k o f d o c t o r c o l l e a g u e s w h o w o r k e d i n d i f f e r e n t c l i n i c a l s e t t i n g s fi ' o m w h o m I c o u l d s e e k a s s i s t a n c e f o r a s y l u m s e e k e r c a s e s f r e e o f c h a r g e . 2 3 2 h a s l a r g e l y e x c e e d e d n u m b e r s o f n o n - l i v i n g d o n o r s i n t h e M i d d l e E a s t ( A b o u n a 2 0 0 3 , S h a h e e n 2 0 0 1 ) . 1 0 4 I n c o n t r a s t t o m a n y W e s t e r n a n d o t h e r I s l a m i c c o u n t r i e s , h o w e v e r , E g y p t p r o h i b i t s t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m n o n - l i v i n g d o n o r s . T h u s , t h e e x c l u s i o n o f d o n a t i o n s o f o r g a n s a n d t i s s u e s t h a t a r e p r o c u r e d o n l y f r o m t h e n o n - l i v i n g , r e n d e r p a t i e n t s i n n e e d o f t r a n s p l a n t s a n d t h e i r d o c t o r s w i t h n a r r o w a l t e r n a t i v e s f o r m a n a g i n g “ s c a r c i t i e s . ” 1 0 5 W i t h l i v i n g d o n o r s a s t h e o n l y s o u r c e f o r o r g a n s a n d t i s s u e s , o n l y k i d n e y a n d l i v e r t r a n s p l a n t s a r e c o n d u c t e d i n E g y p t . A n e s t i m a t e d 8 0 p e r c e n t o f t h e l i v i n g d o n o r s i n E g y p t a r e n o t r e l a t e d t o t h e r e s p e c t i v e r e c i p i e n t s ( B a r s o u m a n d A d e l B a k r , 2 0 0 0 ) 1 0 6 a n d o r g a n s a r e m a d e a v a i l a b l e b y w a y o f r e c r u i t e d , e c o n o m i c a l l y m a r g i n a l i z e d , a n d g i f t e d / p a i d d o n o r s . O r g a n f a i l u r e i s s i t u a t e d w i t h i n t h e E g y p t i a n p u b l i c h e a l t h f r a m e w o r k i n w h i c h t h e m a j o r i t y o f E g y p t i a n s s t r u g g l e t o r e c e i v e a d e q u a t e p r i m a r y h e a l t h c a r e s e r v i c e s . I t i s a l s o s i t u a t e d i n t h e c o n t e x t o f t h e a f o r e m e n t i o n e d p o l i c i e s w h i c h p r o h i b i t o r g a n d o n o r s h i p f r o m t h e n o n - l i v i n g a n d t h e s u b s e q u e n t d e m a n d f o r t h o s e o r g a n s , n a m e l y t h e k i d n e y a n d l i v e r , w h i c h a r e p e r m i t t e d f o r t r a n s p l a n t v i a l i v i n g d o n o r s . E g y p t i s r e p o r t e d t o h a v e t h e w o r l d ’ s h i g h e s t p r e v a l e n c e o f H e p a t i t i s C . ' 0 7 A c c o r d i n g l y , a n d i n ' 0 4 T h i s i s a r a t h e r n e w t r e n d i n U S . o r g a n s d o n a t i o n s w h e n i n 2 0 0 1 t h e a n n u a l n u m b e r o f l i v i n g d o n o r s e x c e e d e d t h a t o f n o n - l i v i n g d o n o r s i n t h e U S . ( U N O S 2 0 0 4 ) . ' 0 5 O r g a n s a n d t i s s u e s t h a t c a n b e p r o c u r e d f r o m b r a i n s t e m d e a d d o n o r s i n c l u d e t h e h e a r t , h e a r t v a l v e , l i v e r , k i d n e y ( s ) , p a n c r e a s , l u n g s a n d v a r i o u s o t h e r t i s s u e s ; t h o s e t h a t c a n b e p r o c u r e d f r o m n o n b e a t i n g h e a r t c a d a v e r s i n c l u d e c o r n e a s a n d b o n e . D o c t o r s e x p l a i n e d t o m e t h a t o n r a r e o c c a s i o n s i n E g y p t , g r a f t s f r o m n o n l i v i n g d o n o r s a r e i m p o r t e d ( i . e . , h e a r t v a l v e s ) u s u a l l y w h e n a E u r o p e a n s u r g i c a l c o n s u l t a n t i s i n v o l v e d a n d b r i n g s a n o r g a n f o r a p a t i e n t i n E g y p t . ' 0 ’ T h e a v a i l a b l e d a t a i n d i c a t e t h a t p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m n o n - r e l a t e d d o n o r s f o r t r a n s p l a n t s i s w i d e l y p r a c t i c e d , r a n g i n g fi ‘ o m 7 5 p e r c e n t i n t h e e a r l y 1 9 9 0 5 t o h a l f a t t h e t u r n o f t h e c e n t u r y ( B a r s o u m a n d A d e l B a k r 2 0 0 0 ) , a l t h o u g h m o s t s p e c i a l i s t s b e l i e v e t h a t t h i s fi g u r e i s n o w a c t u a l l y a s h i g h a s 8 0 o r 9 0 p e r c e n t . ” 7 C D C r e p o r t s t h a t b e t w e e n 1 7 % - 2 6 % o f t h e p o p u l a t i o n i n E g y p t i s i n f e c t e d w i t h t h e H e p a t i t i s C V i r u s ( H C V ) ( 2 0 0 2 ) . 2 3 3 a d d i t i o n t o o t h e r f a c t o r s , E g y p t ’ s r a t e o f l i v e r f a i l u r e r a n k s a m o n g s t t h e w o r l d ’ s h i g h e s t . S i m i l a r l y h y p e r t e n s i o n , d i a b e t e s , r e n a l c y s t i c d i s e a s e s , b i l h a r z i a l s t r i c t u r e s , g l o m e r u l o n e p h r i t i s s c h i s t o s o m i a s i s , a n d p o s t - o b s t r u c t i v e a t r o p h y a f t e r s u r g i c a l p r o c e d u r e s , c o n t r i b u t e t o E g y p t ’ s e x c e p t i o n a l l y h i g h r a t e s o f c h r o n i c a n d E n d S t a g e R e n a l D i s e a s e ( E S R D ) ( E S N 1 9 9 6 ) . A s a r e s u l t o f t h e s e c o n d i t i o n s , t h e r e i s a s i g n i fi c a n t a n d g r o w i n g d e m a n d a m o n g E g y p t i a n s , r i c h a n d p o o r , w h o h o p e t o r e c e i v e a l i v e r o r k i d n e y g r a f t , a n d r e l y s o l e l y u p o n t h e m a t c h i n g p o t e n t i a l o f r e l a t i v e s o r t h e p u r c h a s i n g p o t e n t i a l f r o m a n o n - r e l a t i v e . T h i s s i t u a t i o n p r e s e n t s a n i n c r e a s i n g n u m b e r o f d e s p e r a t e p a t i e n t s w i t h f e w a l t e r n a t i v e s ( e i t h e r a s a r e a l o r “ i n v e n t e d ” s c a r c i t y ) , d o c t o r s a n d b r o k e r s t h a t a d v o c a t e o n t h e i r b e h a l f , a n d t h e g r e a t e x t e n t t o w h i c h t h e s e a c t o r s m a y b e w i l l i n g t o g o t o p r e s e r v e a n d e x t e n d p a t i e n t s ’ l i v e s . I n t h e a b s e n c e o f f e d e r a l p o l i c i e s t h a t r e g u l a t e l i v i n g d o n o r s h i p , t h e n a t i o n a l D o c t o r s ’ S y n d i c a t e i s s u e s a l l l i c e n s e s f o r t r a n s p l a n t s . A m o n g o t h e r r e q u i r e m e n t s , s u c h a s p r o o f t h a t t h e r e a r e n o s u i t a b l e r e l a t e d d o n o r s a v a i l a b l e w h e n u n r e l a t e d d o n o r s a r e p r e s e n t e d a n d a n o a t h t h a t d o n o r s h i p i s v o l u n t a r y a n d n o t g i f t e d , t h e S y n d i c a t e a l s o m a n d a t e s t h a t a l l d o n o r s a n d r e c i p i e n t s s h a r e t h e s a m e n a t i o n a l i t y . T h i s fi n a l s t i p u l a t i o n w a s e s t a b l i s h e d t o p r o t e c t E g y p t i a n s f r o m b e i n g a d o n o r p o o l f o r t h e P e r s i a n G u l f a n d o t h e r n a t i o n s . T h u s , p o o r E g y p t i a n s p r o v i d e t h e m a i n s u p p l y o f r e c r u i t e d d o n a t e d o r g a n s t o E g y p t i a n p a t i e n t s a n d d e s p i t e t h e d e n i a l o f t h e D o c t o r s ’ S y n d i c a t e a n d o t h e r a c t o r s i n t h e E g y p t i a n t r a n s p l a n t s y s t e m , t h e y a r e r e c r u i t e d a n d g i v e n fi n a n c i a l c o m p e n s a t i o n , c u r r e n t l y a p p r o x i m a t e l y 1 5 , 0 0 0 E g y p t i a n p o u n d s ( a p p r o x i m a t e l y U S D 2 , 1 4 0 ) , a p r i c e t h a t h a s d r o p p e d c o n s i d e r a b l y i n r e c e n t y e a r s . 2 3 4 A l t h o u g h i t i s d i f f i c u l t t o a s s e s s , a n a r e a o f f u r t h e r c o n c e r n i s t h e p e r f o r m a n c e o f u n l i c e n s e d t r a n s p l a n t s i n E g y p t . T h e s e t r a n s p l a n t s a r e i l l e g a l a n d p e n a l i z e d w i t h a s e n t e n c e o f a t l e a s t fi v e y e a r s o f h a r d l a b o r f o r a n y o n e i n v o l v e d , y e t , n u m e r o u s i n s t a n c e s o f s u c h o p e r a t i o n s n o n e t h e l e s s o c c u r a n d h a v e b e e n r e v e a l e d i n t h e E g y p t i a n m e d i a ( A p i k u 1 9 9 9 ; S h a h i n e 1 9 9 9 ; S h e h a b 2 0 0 1 ) . 1 0 8 M a n y o f t h e s e c a s e s i n v o l v e n o n - E g y p t i a n r e c i p i e n t s a n d / o r d o n o r s . A l t e r n a t i v e a r r a n g e m e n t s f o r c a r r y i n g o u t i l l i c i t t r a n s p l a n t s o c c u r b y o b t a i n i n g a l i c e n s e t h r o u g h i l l e g a l m e a n s . T h a t i s , s o m e b r o k e r s , g e n e r a l l y e m p l o y e d b y c o m m e r c i a l l a b o r a t o r i e s , c h a r g e p a t i e n t s a d d i t i o n a l f e e s t o a c q u i r e a r t i fi c i a l E g y p t i a n i d e n t i t y p a p e r s e i t h e r f o r t h e m s e l v e s o r f o r a f o r e i g n d o n o r i n o r d e r t o o b t a i n a n o f fi c i a l l i c e n s e f o r t h e t r a n s p l a n t . T h e s e t r a n s p l a n t s u r g e r i e s l a r g e l y o c c u r i n p r i v a t e h o s p i t a l s b u t a r e i n c r e a s i n g l y b e c o m i n g m o r e c o m m o n l y p r a c t i c e d i n p u b l i c h o s p i t a l s , i n c l u d i n g Q a s r A l E i n i . ' 0 9 S u d a n e s e , a n d p e r h a p s S o m a l i s , h a v e b e e n r e c r u i t e d f o r k i d n e y “ d o n a t i o n s ” b y o n e o r t h e o t h e r o f t h e s e t w o m e t h o d s . 1 ‘ 0 A l t h o u g h t h e r e a r e a v a r i e t y o f m e t h o d s u s e d f o r r e c r u i t i n g E g y p t i a n s , b r o k e r s h a v e c u s t o m i z e d t h e i r t e c h n i q u e s t o a d d r e s s t h e s p e c i fi c v u l n e r a b i l i t i e s o f S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s , p a r t i c u l a r l y m e n . A n i m p o r t a n t r e c r u i t m e n t s i t e i s a n ’ a h w a ( c o f f e e s h o p ) m a n a g e d a n d a t t e n d e d b y S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s . I n f o r r n a n t s f r o m t h i s ‘ a h w a e x p l a i n e d t o m e t h a t b r o k e r s c o m e t h e r e t o s c o u t ' 0 8 A c c o r d i n g t o D r . S a f w a t L u t fi , i n E g y p t a l o n e , t h e r e a r e n o l e s s t h a t 1 5 l a b o r a t o r i e s t r a d i n g i n k i d n e y s , a n d a t l e a s t 3 0 0 i l l e g a l o r g a n t r a n s p l a n t s a r e c o n d u c t e d y e a r l y ( S h a h i n e 1 9 9 9 ) . ‘ 0 9 F o r m o r e a b o u t d o c t o r s ’ d i s c o u r s e o n t r a n s p l a n t s u r g e r i e s i n E g y p t a n d t h e i r t h o u g h t s o n p a g i c i p a t i n g i n t r a n s p l a n t s t h a t i n v o l v e d u n r e l a t e d d o n o r s , s e e B u d i a n i f o r t h c o m i n g . A l t h o u g h S o m a l i s a l s o s h a r e f e a r s a n d s t o r i e s o f t h e f t o f o r g a n s f r o m S o m a l i s , u n l i k e S u d a n e s e , l h a v e n o t h e a r d o f a S o m a l i w h o h a s s o l d a n o r g a n i n E g y p t . T h i s i s i n c o n t r a s t t o s t o r i e s a n d a r e p o r t t h a t s u g g e s t e d t h a t i n t h e e a r l y 1 9 9 0 5 t h e p o o r w e r e c o m i n g f r o m S u d a n a n d S o m a l i a t o E g y p t i n o r d e r t o s e l l t h e i r o r g a n s ( A l - A l h r a m , 2 4 N o v e m b e r , 2 0 0 1 ) . A n o t h e r r e p o r t a l s o c o n fi r m s t h e s a l e o f o r g a n s b y S u d a n e s e ( S C D P 1 9 9 8 ) . M o r e r e s e a r c h i s r e q u i r e d t o b e t t e r u n d e r s t a n d w h y S u d a n e s e s e e m t o b e m o r e i n v o l v e d i n o r g a n “ d o n a t i o n s ” t h a n S o m a l i s a n d a b o u t t h e o u t c o m e s o f t h e s e d o n a t i o n s . 2 3 5 p a r t i c u l a r l y v u l n e r a b l e m e n b e f o r e a p p r o a c h i n g t h e m , e s p e c i a l l y t h o s e r e c e n t l y r e j e c t e d b y t h e U N H C R . T h e y a r e s a i d t o b u i l d r e l a t i o n s h i p s o f t r u s t a n d e m p a t h y b e f o r e b r o a c h i n g t h e s u b j e c t o f p a i d d o n o r s h i p t o t h e s e p o t e n t i a l d o n o r s . E v e n t u a l l y t h e b r o k e r e x p l a i n s t h a t t h e y k n o w o f a w a y t h a t i n d i v i d u a l s c a n g e n e r a t e a s i g n i fi c a n t s u m o f m o n e y b y w a y o f a s i n g l e t a s k . T h e y e x p l a i n t h a t m a n y d o c t o r s s a y t h a t a p e r s o n c a n l i v e a h e a l t h y l i f e w i t h j u s t o n e t h i r d o f o n e k i d n e y , t h a t t h e p r o c e d u r e f o r d o n a t i n g a k i d n e y i s h a r m l e s s , a n d t h a t i t s a v e s s o m e o n e e l s e ’ s l i f e . T h e fi n a n c i a l r e w a r d t h e y o f f e r t o a d o n o r i s a s i g n i fi c a n t l u r e f o r t h e s e m o s t l y u n e m p l o y e d , u n p r o t e c t e d , v u l n e r a b l e a s y l u m s e e k e r s . O n c e a n i n t e r e s t i s e x p r e s s e d , r e c r u i t e e s a r e w a l k e d t h r o u g h t h e p r o c e s s e s o f t i s s u e t y p i n g a n d b l o o d t e s t i n g b y l a b o r a t o r i e s t o m a t c h d o n o r s w i t h r e c i p i e n t s . I n a d d i t i o n t o f e a r s o f o r g a n t h e f t o c c u r r i n g i n c l i n i c a l d o m a i n s a s I e l a b o r a t e b e l o w , S u d a n e s e i n f o r m a n t s e x p l a i n e d t o m e t h a t t h e f t a l s o o c c u r s w h e n r e c r u i t e d , “ v o l u n t a r y ” d o n o r s c o m p l e t e a d o n a t i o n y e t n e v e r r e c e i v e p a y m e n t . B e c a u s e t i s s u e t y p i n g a n d t e s t i n g a r e c o m p l e t e d i n a d v a n c e , t h i s m e t h o d o f “ t h e f t ” i s m o r e l i k e l y w i t h i n t h e s t r u c t u r e o f n a t i o n a l t r a n s p l a n t p o l i c i e s a n d p r o c e d u r e s t h a n t h e m o r e f e a r e d m e t h o d o f s u r g e o n s s t e a l i n g a k i d n e y o r o t h e r p a r t s f r o m p a t i e n t s w h o a r e n e w l y a d m i t t e d t o a h o s p i t a l . I t i s d i f fi c u l t t o k n o w t h e e x t e n t t o w h i c h t h i s o c c u r s , b u t o n e S u d a n e s e p h y s i c i a n w o r k i n g a t a r e l i e f h o s p i t a l f o r o n l y s i x m o n t h s t o l d m e t h a t h e s a w a b o u t o n e d o z e n c a s e s o f S u d a n e s e d o n o r s w h o c a m e t o h i m f o r p o s t - s u r g i c a l c o n c e r n s a f t e r s e l l i n g a k i d n e y , “ S o m e s a i d t h e y w e r e n o t p a i d a n d o t h e r s d i d n ’ t d i s c u s s i t , ” a c c o r d i n g t o t h i s d o c t o r . A s m o s t o f t h e s e s u r g e r i e s , e s p e c i a l l y t h o s e i n v o l v i n g n o n - E g y p t i a n d o n o r s , o c c u r i n p r i v a t e h o s p i t a l s , i t i s i r o n i c t h a t a s y l u m 2 3 6 s e e k e r s a r e l a r g e l y u n a b l e t o s e e k c a r e f o r h i g h - c o s t p r i v a t e m e d i c a l s e r v i c e s , b u t t h a t t h e i r b o d i e s a r e h i g h l y v a l u e d i n t h e s e s e t t i n g s i n t h e c a s e o f o r g a n “ d o n o r s h i p . ” T h e l i t e r a t u r e o n t h e g l o b a l t r a f fi c k i n g o f h u m a n o r g a n s ’ d e p i c t i o n o f d o c t o r s i n v o l v e d i n t r a n s p l a n t s s u g g e s t s t h a t t h e y a r e a g l o b a l h o m o g e n o u s p r o f e s s i o n o f c r i m i n a l s , “ o r g a n s n a t c h e r s ” ( H u e b n e r 2 0 0 4 : 1 ) , o r g a n “ m a fi a ” ( S c h e p e r - H u g h e s i n L a w l e s s 2 0 0 4 : 1 ) , a n d “ v u l t u r e s ” ( J i m e ’ n e z a n d S c h e p e r - H u g h e s 2 0 0 2 2 1 ) , c o l l e c t i v e l y i n v o l v e d i n t h e b u s i n e s s o f t r a d e a n d b r o k e r i n g o f o r g a n s f o r fi n a n c i a l g a i n f r o m t h e b o d i e s o f t h e s u b a l t e m , s u b j u g a t e d , a n d p o w e r l e s s . T h e s e i m a g e s , c o m b i n e d w i t h t h e v o i c e s o f t h e v u l n e r a b l e ( i . e . , S o m a l i a n d S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s ) l e d m y s e a r c h f o r a n u n d e r s t a n d i n g o f d o c t o r s ’ i n v o l v e m e n t a n d d i s c o u r s e i n t h e b u s i n e s s o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t . I n a c o n t e x t w h e r e t h e s e a s y l u m s e e k e r s c o n s i s t e n t l y s p o k e o f t h e i r f e a r o f o r g a n t h e f t , 1 p e r s i s t e n t l y a s k e d d o c t o r s q u e s t i o n s s u c h a s : W h o a r e t h e d o n o r s ? U n d e r w h a t c i r c u m s t a n c e s d o d o n o r s d o n a t e ? T o w h a t e x t e n t d o t h e y c o n c e r n t h e m s e l v e s w i t h i n q u i r i n g a b o u t t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d o n o r a n d r e c i p i e n t ? T o w h a t e x t e n t d o t h e y , a s d o c t o r s , p a r t i c i p a t e i n s e e k i n g d o n o r s f o r t h e i r “ c l i e n t s , ” f o l l o w - u p d o n o r s , a n d k n o w o f l o n g i t u d i n a l c l i n i c a l s t u d i e s w h i c h h a v e f o l l o w e d d o n o r s ? M y fi n d i n g s a b o u t E g y p t i a n d o c t o r s ’ d i s c o u r s e o n t r a n s p l a n t s i s b a s e d o n t h e d a t a d e v e l o p e d f r o m m y q u e s t i o n n a i r e a n d i n - d e p t h i n t e r v i e w s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s i n d i v e r s e s e t t i n g s a n d f r o m a v a r i e t y o f p u b l i c , p r i v a t e , a n d r e l i g i o u s a f fi l i a t e d c l i n i c s a n d h o s p i t a l s , s t a g e s o f m e d i c a l t r a i n i n g , a n d a r e a s o f s p e c i a l i z a t i o n - w i t h s p e c i a l e f f o r t m a d e t o o b t a i n p a r t i c i p a t i o n f r o m t h o s e s p e c i a l i z a t i o n s d i r e c t l y r e l a t e d t o c o n c e r n s o f d e c l a r a t i o n s o f d e a t h a n d o r g a n t r a n s p l a n t s . I a l s o o b s e r v e d d o c t o r s i n 2 3 7 t h e i r e v e r y d a y p r a c t i c e w i t h p a t i e n t s a s w e l l a s t h e y p r e p a r e d , m a n a g e d , a n d p e r f o r m e d p r o c e d u r e s s u c h a s v a s c u l a r a c c e s s s u r g e r i e s , d i a l y s i s , a n d r e n a l a n d l i v e r t r a n s p l a n t s u r g e r i e s i n v a r i o u s s e t t i n g s . I n p o s i n g q u e s t i o n s t o E g y p t i a n d o c t o r s w i t h i n t h e E g y p t i a n c o n t e x t o f t r a n s p l a n t s , I f o u n d t h a t t h e v a s t m a j o r i t y o f t h e m l a r g e l y d e fi e d t h e d e p i c t i o n o f d o c t o r s a c t i n g a s b r o k e r s a n d m e m b e r s o f a h o m o g e n e o s g r o u p b y v i r t u e o f t h e i r m e d i c a l p r o f e s s i o n . A s s o m e d o c t o r s i n E g y p t a r e i n d e e d i n v o l v e d i n c o m m e r c i a l i z e d t r a n s p l a n t s , m o s t o f t e n t h i s i s b y a n a w a r e n e s s o f t h e l i k e l i h o o d o f fi n a n c i a l g i f t i n g t o t h e d o n o r , t h e y g e n e r a l l y d o n o t p l a y t h e r o l e o f t h e b r o k e r , n o r d o e s t h e i r i n v o l v e m e n t t e n d t o e n t a i l c r i m i n a l a c t s a s l o c a l l y u n d e r s t o o d s i n c e t r a n s p l a n t s a r e p e r f o r m e d u n d e r l i c e n s e . T h e b r o k e r i n g r o l e o f r e c r u i t i n g d o n o r s a n d m a t c h i n g t h e m w i t h r e c i p i e n t s i s l a r g e l y c a r r i e d o u t b y l a b o r a t o r i e s i n t h e c a s e o f E g y p t . I n b r i e f , d o c t o r s ’ d i s c o u r s e o n t r a n s p l a n t s p r e s e n t s a c o m p l e x n e x u s o f r e l i g i o n , b i o m e d i c i n e , p o l i t i c a l - e c o n o m y , a n d b r o a d s o c i o - c u l t u r a l n o t i o n s o f l i f e a n d d e a t h . W h i l e I p r o v i d e a n e x p a n d e d d i s c u s s i o n o f t h e i r d i s c o u r s e e l s e w h e r e ( B u d i a n i n . d . b ) , h e r e I h i g h l i g h t s o m e o f t h e m o r e s t r i k i n g a s p e c t s o f w h a t E g y p t i a n d o c t o r s s a y a b o u t t r a n s p l a n t s t o p r o v i d e a r i c h e r c o n t e x t w i t h i n w h i c h t o s i t u a t e a s y l u m s e e k e r s ’ f e a r s . A s s o c i a l a c t o r s i n E g y p t i a n s o c i e t y a n d l i k e o t h e r E g y p t i a n s , E g y p t i a n d o c t o r s c i t e r e l i g i o u s t e x t s a n d o f fi c i a l s t a t e m e n t s o f r e s p e c t i v e r e l i g i o u s a u t h o r i t y - e i t h e r C h r i s t i a n o r M u s l i m - f o r i n s i g h t i n t o r e l i g i o u s g u i d a n c e f o r t h e i r p r a c t i c e . R e g a r d l e s s o f t h e i r r e s p o n s e s o r i n d i v i d u a l r e l i g i o u s i d e n t i t y , 7 6 p e r c e n t o f a l l r e s p o n d e n t s s a i d t h a t r e l i g i o n m a t t e r s m o s t i n s h a p i n g t h e i r v a r i o u s o p i n i o n s a b o u t o r g a n t r a n s p l a n t s , a n d r e l i g i o n w a s a c e n t r a l t h e m e i n a l m o s t e v e r y i n t e r v i e w t h a t I c o n d u c t e d . I n m y 2 3 8 s t u d y , 9 0 p e r c e n t o f t h e p a r t i c i p a t i n g d o c t o r s s a i d t h a t t h e i r o p i n i o n s a r e i n f o r m e d b y I s l a m w h i l e t e n p e r c e n t c i t e d C h r i s t i a n i t y . O n e o f t h e f o r e m o s t c o n c e r n s i n d o c t o r s ’ d i s c o u r s e i s w h e t h e r o r n o t t h e h a r v e s t i n g a n d t r a n s p l a n t i n g o f o r g a n s i s r e l i g i o u s l y p e r m i t t e d o r f o r b i d d e n . C h r i s t i a n d o c t o r s o f t e n r e f e r t o s t a t e m e n t s o f P o p e S h e n o u d a I I I w h i c h p e r m i t t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m l i v i n g a n d n o n - l i v i n g d o n o r s f o r t r a n s p l a n t s o l o n g a s a s a l e i s n o t i n v o l v e d . M u s l i m d o c t o r s o v e r w h e l m i n g l y i n d i c a t e d t h e i m p o r t a n c e o f p r a c t i c i n g m e d i c i n e i n a h a l a l ( I s l a m i c a l l y p e r m i t t e d ) m a n n e r a n d f r e q u e n t l y c i t e d t h e v a r i e t y o f f a t a w a i s s u e d o n t h e s u b j e c t . A c c o r d i n g l y , t h e c o n t e s t e d v i e w p o i n t s o f I s l a m i c a u t h o r i t y i n E g y p t a r e r e fl e c t e d i n d o c t o r s ’ o w n v a r i e d o p i n i o n s a n d d i s c o u r s e ; o f t h o s e d o c t o r s w h o r e s p o n d e d t o t h e q u e s t i o n n a i r e w h o s a i d t h a t I s l a m s h a p e s t h e i r o p i n i o n a b o u t o r g a n t r a n s p l a n t s , ” I 4 1 p e r c e n t s a i d t h a t t h e y t h i n k t h a t t r a n s p l a n t s a r e I s l a m i c a l l y h a l a l ( p e r m i t t e d ) , t e n p e r c e n t s a i d t h e y t h i n k t h e y a r e I s l a m i c a l l y h a r a m ( f o r b i d d e n ) , a n d 4 1 p e r c e n t s a i d t h a t i t d e p e n d s . T h e y e a c h p r o v i d e d v a r i o u s r e a s o n s f o r t h e i r c o n v i c t i o n s a n d e a c h d e m o n s t r a t e d t h e c o m p l e x r e l a t i o n s h i p b e t w e e n r e l i g i o n a n d b i o m e d i c i n e i n s h a p i n g t h e i r t h i n k i n g , p a r t i c u l a r l y a s s o m e r e l i g i o u s a u t h o r i t i e s h a v e d e c l a r e d t h a t q u e s t i o n s a b o u t t r a n s p l a n t s a r e b e s t l e f t t o t h e s p e c i a l i z e d k n o w l e d g e o f d o c t o r s . I n b r i e f , s o m e d o c t o r s a g r e e d t o t h i s w h i l e o t h e r s s u g g e s t e d t h a t t h e r e i s “ n o m e d i c i n e o u t s i d e o f I s l a m ” a n d t h e y r e l i e d o n I s l a m i c s t a t e m e n t s f o r g u i d a n c e . A s o n e u r o l o g i s t e x p l a i n e d : N o s u r g e o n o f t r a n s p l a n t r e a l l y f e e l s c o m f o r t a b l e w i t h t h e i d e a o f d o i n g t h e m . S i n c e I s l a m i c t e x t s p r e d a t e b i o m e d i c i n e ’ s a b i l i t y t o p e r f o r m t r a n s p l a n t s , t h e r e a r e n o d e t a i l e d i n s t r u c t i o n s f o r u s w i t h i n I s l a m . W h e n w e a n d o u r p r o f e s s o r s 1 ” F o r t h o s e w h o s a i d t h a t C h r i s t i a n i t y s h a p e s t h e i r o p i n i o n , a l l t h o u g h t t h a t t r a n s p l a n t s a r e r e l i g i o u s l y p e r m i t t e d u n d e r c e r t a i n c o n d i t i o n s , i n c l u d i n g c o n s e n t a n d t h a t d o n o r s h i p i s n o n - c o m m e r c i a l . 2 3 9 s p e a k t o m u fl i s a t D a r A l - I fl a h ( h o u s e o f f a t a w a s ) , t h e y s a y t h a t i t i s h a l a l b u t i t l e a v e s s o m u c h u p t o t h e d o c t o r s t h a t w e a r e n o t c e r t a i n a b o u t . A p a r t f r o m c o n c e r n s a b o u t r e l i g i o u s p e r r n i s s i b i l i t y o f t r a n s p l a n t s a s t r i k i n g fi n d i n g o f m y s t u d y i s E g y p t i a n d o c t o r s o w n d i s c o m f o r t w i t h t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s f r o m t h e n o n - l i v i n g . R e s p o n s e s t o t h e q u e s t i o n n a i r e i n m y s t u d y i n d i c a t e d t h a t o n l y 1 7 p e r c e n t o f t h e d o c t o r s w h o p a r t i c i p a t e d s a i d t h e y t h o u g h t t h a t o r g a n s s h o u l d b e p r o c u r e d f r o m c a d a v e r s w i t h o u t b e a t i n g h e a r t s a n d 2 4 p e r c e n t s a i d t h e y s h o u l d b e p r o c u r e d f r o m b r a i n s t e m d e a d d o n o r s . T h e m a j o r i t y h o w e v e r - 7 4 p e r c e n t f o r k i d n e y a n d 5 7 p e r c e n t i n t h e c a s e o f t h e l i v e r - s a i d t h a t d o n o r s h i p s h o u l d b e p r i m a r i l y f r o m l i v i n g d o n o r s . “ 2 T h e p r e f e r e n c e f o r l i v i n g - r e l a t e d o v e r e i t h e r t y p e o f n o n - l i v i n g d o n o r s h i p i n d i c a t e s t h a t m a n y E g y p t i a n d o c t o r s a r e i l l a t e a s e w i t h t h e c o n c e p t o f p r o c u r e m e n t f r o m n o n - l i v i n g d o n o r s . D o c t o r s ’ r e s p o n s e s w e r e s i m i l a r w h e n a s k e d a b o u t t h e e x t e n t t o w h i c h t h e y w o u l d b e i n v o l v e d i n s u c h p r o c u r e m e n t t h e m s e l v e s - 2 5 p e r c e n t s a i d t h e y w o u l d p r o c u r e k i d n e y ( s ) f r o m b r a i n s t e m d e a d d o n o r s a n d 1 8 p e r c e n t s a i d t h e y w o u l d d o s o f o r t h e l i v e r . A m o n g s t t h e m u l t i p l e r e a s o n s t h a t d o c t o r s e x p l a i n e d t h e i r d i s - e a s e o f p r o c u r i n g f r o m t h e n o n - l i v i n g w e r e e x p l a n a t i o n s o f t h e d i s t i n c t E g y p t i a n h i s t o r y a n d s o c i a l s i g n i fi c a n c e g i v e n t o s a n c t i f y i n g t h e d e a d . S e v e r a l d o c t o r s s t a t e d , W e h a v e a n a n c i e n t l e g a c y i n E g y p t o f t h e p h a r o a h s b u i l d i n g b e t t e r t o m b s f o r t h e d e a d t h a n h o m e s f o r t h e l i v i n g - t h u s t h e r e i s a d e e p s e n s e o f p r o t e c t i n g a n d s a n c t i f y i n g t h e d e a d i n o u r c u l t u r e . ” 2 S o m e p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d m o r e t h a n o n e c h o i c e i n t h i s q u e s t i o n b u t r a n k e d t h e s e o p t i o n s fi r s t . 2 4 0 T h u s , E g y p t i a n d o c t o r s w h o a d v o c a t e “ n o n - l i v i n g ” d o n o r s h i p a s a s o l u t i o n t o o r g a n s s h o r t a g e i n E g y p t t e n d t o b e t h e m o s t v o c a l i n t h e m e d i a a n d i n t h e P e o p l e ’ s A s s e m b l y y e t w e r e a m i n o r i t y o f t h e d i v e r s e g r o u p o f d o c t o r s w h o p a r t i c i p a t e d i n m y s t u d y . C l e a r l y E g y p t i a n d o c t o r s ’ d i s c o m f o r t w i t h p r o c u r i n g o r g a n s f r o m t h e n o n - l i v i n g - e i t h e r b r a i n s t e m d e a d o r n o n - b e a t i n g h e a r t - s t a n d s i n s t a r k c o n t r a s t t o t h a t o f b i o m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s i n N o r t h A m e r i c a . A s M a r g a r e t L o c k ( 2 0 0 2 ) s u g g e s t s i n h e r b o o k , T w i c e D e a d , w h i c h c o m p a r e s c o n c e p t s o f d e a t h i n J a p a n a n d N o r t h A m e r i c a , e v e n w h e n t e c h n o l o g i e s a n d s c i e n t i fi c k n o w l e d g e o r t r a i n i n g a r e v e r y s i m i l a r , t h e y p r o d u c e d i f f e r e n t e f f e c t s i n d i f f e r e n t s o c i a l s e t t i n g s . A c c o r d i n g l y , d o c t o r s c a n n o t b e c a t e g o r i z e d i n t o a h o m o g e n e o u s g r o u p b y v i r t u e o f t h e i r p r o f e s s i o n , p a r t i c u l a r l y i n t h e c a s e o f t r a n s p l a n t s . P r a c t i c e i s m o r e d i f fi c u l t t o e x a m i n e t h a n d i s c o u r s e . Y e t , t h e d i s c o u r s e i n m y s a m p l e i l l u s t r a t e s t h e i r d i s t i n c t m o r a l r e a s o n i n g a s t h e y n e g o t i a t e t h e r o l e o f p a t i e n t a d v o c a t e w i t h i n t h e l o c a l c o n t e x t o f b i o m e d i c a l , c u l t u r a l , r e l i g i o u s , p o l i t i c a l a n d e c o n o m i c c o n s i d e r a t i o n s o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t . A p a r t f r o m t h e i r m o r a l r e a s o n i n g a n d t h e v a r i o u s w a y s i t f a c t o r s i n t o t h e i r l o c a l m o r a l w o r l d s , t h e s o l e r e l i a n c e u p o n l i v i n g d o n o r s i n E g y p t , a n d d o c t o r s ’ p r e f e r e n c e f o r l i v i n g v e r s u s n o n - l i v i n g d o n o r s h i p a s i n d i c a t e d i n m y s t u d y , p r e s e n t s a n e x p l o i t a t i o n o f t h e p o o r a s a s o u r c e f o r o r g a n s a s w e l l a s s u b s t a n t i a l i n e q u i t i e s f o r p a t i e n t s o f o r g a n f a i l u r e t o o b t a i n a d o n a t e d o r g a n . W h e n d o n o r s h i p f r o m r e l a t i v e s i s n o t a n o p t i o n ( e i t h e r b y i n a d e q u a t e m a t c h i n g , n o n - v o l u n t e e r i n g r e l a t i v e s , o r p r e f e r e n c e s f o r p a t i e n t s a n d / o r f a m i l i e s n o t t o g o t h r o u g h t h e d o n a t i o n p r o c e s s ) , p a t i e n t s s e e k i n g t r a n s p l a n t s w h o c a n n o t a f f o r d t h e p r i c e o f a r e c r u i t e d o r g a n a r e e x c l u d e d f r o m b e c o m i n g r e c i p i e n t s . 2 4 1 T h e s o b e r i n g r e a l i t y o f t h e c o m m e r c i a l i z a t i o n o f o r g a n s i s a m o n g t h e c o n s e q u e n c e s o f t h e c u r r e n t c o n t e x t o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t i n w h i c h a l a r g e u n d e r c l a s s i s h e a v i l y r e l i e d u p o n f o r “ d o n o r s h i p ” b y t h o s e w h o c a n a f f o r d t h e p u r c h a s e . T h e s e p r a c t i c e s p e r s i s t d e s p i t e s t i p u l a t i o n s b y r e l i g i o u s a u t h o r i t y a n d t h e D o c t o r s ’ S y n d i c a t e t o p r o h i b i t t h i s e x p l o i t a t i o n i n t h e a b s e n c e o f f e d e r a l p o l i c i e s . T h e l a c k o f f u r t h e r d e t a i l e d p o l i c i e s o n t r a n s p l a n t s , a n d a n o f f i c i a l d i s t r i b u t i o n e n t i t y - i n E g y p t i a n t e r m s “ m a fi s h n i z a m ” o r “ t h e r e i s n o t a s y s t e m ” - e x p l o i t a t i v e a r r a n g e m e n t s o f o r g a n s d o n o r s h i p a n d i n e q u i t a b l e d i s t r i b u t i o n p e r s i s t s . T h e s e a r r a n g e m e n t s h a v e f a r r e a c h i n g c o n s e q u e n c e s f o r t h o s e i t d o e s o r p o t e n t i a l l y s u b j u g a t e s . “ V o l u n t e e r s ” m a y i n f a c t c u r b c e r t a i n f o r m s o f t h e f t ( s u c h a s t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s u n d e r f a l s e p r e t e n s e s a n d w i t h o u t c o n s e n t ) m o r e t h a n o t h e r s ( s u c h a s t h e w i t h h o l d i n g o f p a y m e n t a f t e r t h e p r o c u r e m e n t o f a n o r g a n f r o m a r e c r u i t e d , c o n s e n t i n g d o n o r ) . W h e t h e r c o n s i d e r e d t h e f t o r v o l u n t e e r i s m , e x p l o i t a t i o n o f t h e m o s t v u l n e r a b l e b o d i e s o c c u r s a n d i s b e c o m i n g i n c r e a s i n g l y c o m m o n k n o w l e d g e i n E g y p t . A s y l u m s e e k e r s ’ f e a r s o f o r g a n t h e f t ( p a r t i c u l a r l y w i t h o u t c o n s e n t ) , t o w h a t e v e r e x t e n t t h e y a r e j u s t i fi e d i n r e a l i t y , a r e s i g n i fi c a n t n o t o n l y a s e x p r e s s i o n s o f t h e v u l n e r a b l e o n e s i n t h e c o n t e x t o f t r a n s p l a n t s i n E g y p t , b u t a l s o b e c a u s e t h e y p r e s e n t a p o w e r f u l r e a l i t y i n t h e i r i m p a c t o n S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ t h e r a p e u t i c i t i n e r a r i e s . N a m e l y , i n a d d i t i o n t o o b s t a c l e s o f p r i c e a n d n o n - n a t i o n a l i t y t h a t w o r k t o e x c l u d e t h e s e d i s p l a c e d p e r s o n s f r o m h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n E g y p t , t h e f e a r o f o r g a n t h e f t p r e s e n t s a s u b s t a n t i a l o b s t a c l e t o t h e i r q u e s t s f o r t h e r a p y . T h e f e a r c a n b e s o c o n s u m i n g t h a t s o m e a s y l u m s e e k e r s r e j e c t s e e k i n g h e a l t h c a r e s e r v i c e s e n t i r e l y o r d o s o w i t h c a r e f u l s t r a t e g y a n d t h e e m p l o y m e n t o f s a f e g u a r d s . T h e fi r s t o f 2 4 2 t h e s e s a f e g u a r d s i n c l u d e s a p r e v e n t a t i v e s t r a t e g y fi r s t t o u t i l i z e a r e l a t i v e l y t r u s t e d e s t a b l i s h m e n t s u c h a n I s l a m i c c l i n i c o r h o s p i t a l ( f o r M u s l i m s ) o r a C h r i s t i a n c l i n i c o r h o s p i t a l ( f o r C h r i s t i a n s ) p a r t i c u l a r l y o n e t h a t h a s b e e n u s e d a n d r e c o m m e n d e d b y c o m m u n i t y m e m b e r s . S e c o n d , a s H u s s a i n d e m o n s t r a t e d , S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s t r y t o k e e p a f r i e n d o r o t h e r a d v o c a t e c o n s t a n t l y a t t h e i r s i d e w h e n w i t h i n a n E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t a s o n e f o r m o f p r o t e c t i o n a g a i n s t p o t e n t i a l o r p e r c e i v e d t h r e a t s . T h i r d , t h e s e a s y l u m s e e k e r s a l s o o p t t o t o l e r a t e i n t e n s e p a i n i n a n e f f o r t t o r e s i s t g e t t i n g a g e n e r a l a n e s t h e t i c ( a n i s s u e I e l a b o r a t e u p o n f u r t h e r i n C h a p t e r S e v e n ) . F i n a l l y , t h e s e p a t i e n t s s t r a t e g i z e t o e n t e r a n d l e a v e t h e E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t a s r a p i d l y a s p o s s i b l e , t h u s m i n i m i z i n g t h e i r t o t a l p e r i o d o f s t a y w i t h i n t h e h o s p i t a l , a p e r i o d t h e y p e r c e i v e t o b e e x c e e d i n g l y t h r e a t e n i n g . C o n c l u s i o n T h e p u r p o s e o f t h i s c h a p t e r h a s b e e n t o d e s c r i b e h o w t h e E g y p t i a n m e d i c a l s y s t e m i s s t r u c t u r e d , h o w a s y l u m s e e k e r s a r e s i t u a t e d w i t h i n a n d e x c l u d e d b y t h i s s t r u c t u r e ( b o t h s i m i l a r l y a n d d i s t i n c t l y f r o m E g y p t i a n s ) , h o w t h e y s t r a t e g i z e t o m a n e u v e r w i t h i n i t , a n d h o w t h e i r b o d i e s ( a t t h e v e r y l e a s t a s t h e s e a s y l u m s e e k e r s p e r c e i v e t h e m ) a r e “ m a d e t o m a t t e r ” i n t h e s e p r o c e s s e s . B y p r e s e n t i n g t h e i r h e a l t h c a r e o p t i o n s , I d e m o n s t r a t e h o w m a r g i n a l i z e d g r o u p s w i t h e x t r e m e l y n a r r o w a l t e r n a t i v e s s t r a t e g i z e t o t r y a n d o b t a i n a i l m e n t s f o r t h e i r i l l s . I n s o d o i n g , I h a v e i l l u s t r a t e d h o w p r i c e , n o n - n a t i o n a l i t y , a n d f e a r w o r k a s o b s t a c l e s i n t h e s e q u e s t s . I h a v e e m p l o y e d a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l a p p r o a c h i n t h i s c h a p t e r b y e x a m i n i n g t h e s t r u c t u r e o f t h e E g y p t i a n m e d i c a l s y s t e m a n d i t s o p e r a t i o n s o f s e r v i c e , u n d e r - s e r v i c e , n e g l e c t , a n d e x c l u s i o n . I h a v e a l s o p r e s e n t e d t h e 2 4 3 l i v e d - e x p e r i e n c e s o f c e n t r a l a c t o r s w i t h i n t h i s s y s t e m , n a m e l y E g y p t i a n d o c t o r s , h o w t h e y f e e l a b o u t w o r k i n g w i t h i n t h e s y s t e m , a n d h o w t h e y a r e a l s o s u b j e c t e d b y i t s i n e q u i t i e s . F i n a l l y , I h a v e e x p l o r e d t h e n a r r a t i v e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a i l i n g a s y l u m s e e k e r s a b o u t t h e i r s t r a t e g i e s t o o b t a i n h e a l t h s e r v i c e s w i t h i n t h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m , t h e i r f e a r s o f t h e s y s t e m , t h e h a r d s h i p s o f c o p i n g w i t h o u t i t , a n d t h e s t o r i e s o f t h o s e a m o n g t h e m w h o p a r t i c i p a t e d i n t h e s y s t e m ( w i l l i n g l y a n d u n w i l l i n g l y ) a s s u p p l i e r s r a t h e r t h a n a s c o n s u m e r s . T h i s c h a p t e r b e g s a n s w e r s t o q u e s t i o n s s u c h a s : W h o t a k e s c a r e o f t h e a s y l u m s e e k e r s ? I f n o t t h e U N H C R , w h a t e l s e c a n b e d o n e , i n a d d i t i o n t o e x i s t i n g e f f o r t s , t o a s s i s t t h e s e s t r u c t u r a l l y a n d s o c i a l l y m a r g i n a l i z e d p o p u l a t i o n s ? F o r t h o s e o f u s c o n c e r n e d m o r e s p e c i fi c a l l y w i t h t h e g l o b a l p h e n o m e n o n o f t h e t r a f fi c k i n g o f h u m a n o r g a n s , w e s h o u l d a s k o r c o n t i n u e t o a s k : W h y a n d h o w i s t h e f e a r o f o r g a n t h e f t f o s t e r e d ? A s a s y l u m s e e k e r s f e e l t h a t t h e y c a n n o t c h a l l e n g e t h e i r f e a r o f o r g a n t h e f t a n d m u s t o n l y t r y t o s t r a t e g i z e t o m i n i m i z e r i s k o f e x p l o i t a t i o n s u c h a s b y a v o i d i n g m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s o r p r a c t i t i o n e r s a n d / o r b y s e c u r i n g a p a y m e n t f o r a n o r g a n t h e y h a v e v o l u n t e e r e d t o s e l l , w h a t m e a s u r e s a r e b e i n g t a k e n t o m i t i g a t e t h e s e f e a r s a n d p r o v i d e f u r t h e r h e a l t h c a r e o p t i o n s s o t h a t i n d i v i d u a l s c a n a n d w i l l s e e k a n d u t i l i z e h e a l t h c a r e s e r v i c e s ? I n a d d i t i o n t o S u d a n e s e a n d S o m a l i s b e i n g s u b j e c t e d , l a r g e l y b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s , i n t h e m u l t i p l e w a y s d i s c u s s e d i n p r e v i o u s c h a p t e r s , t h i s c h a p t e r d e m o n s t r a t e s h o w t h e s e a s y l u m s e e k e r s a r e s i t u a t e d w i t h i n t h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m a n d t h e i m p o r t a n c e o f t h e b o d y i n t h e i r q u e s t s f o r t h e r a p y w h i l e i n d i s p l a c e m e n t . M o r e s p e c i fi c a l l y , t h e s i g n i fi c a n c e a s y l u m s e e k e r s ’ f e e l i s p l a c e d u p o n t h e i r b o d i e s a s 2 4 4 r e s o u r c e s , f o d d e r , f r e s h o r g a n s f o r o t h e r m o r e p r i v i l e g e d b u t a i l i n g b o d i e s , b e a r s h e a v i l y o n t h e i r s e a r c h a n d o b t a i n m e n t o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s w i t h i n a l r e a d y v e r y l i m i t e d o p t i o n s . W h i l e s t r u c t u r a l f o r c e s s e r v e a s s i g n i fi c a n t c o n s t r a i n t s t o t h e m , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , a s “ m i n d f u l b o d i e s ” ( S c h e p e r - H u g h e s a n d L o c k 1 9 8 7 ) , a l s o s t r a t e g i z e t o m a n e u v e r i n v a r i o u s w a y s i n t h e i r e f f o r t s t o r e s t o r e h e a l t h . P o v e r t y , n o n - n a t i o n a l i t y , a n d f e a r a r e s i g n i fi c a n t d e t e r m i n a n t s i n s h a p i n g t h e i r s t r a t e g i e s , B u t t h e s e a s y l u m s e e k e r s i n d i v i d u a l l y a n d c o l l e c t i v e l y g a t h e r i n f o r m a t i o n a b o u t a n d d e v i s e p l a n s f o r t h e i r h e a l t h c o n c e r n s t o t h e b e s t o f t h e i r a b i l i t i e s . 2 4 5 C H A P T E R S E V E N M e d i c a l l y E n c o u n t e r e d B o d i e s S e v e r a l p r e v i o u s c h a p t e r s i n t h i s d i s s e r t a t i o n i n c l u d e d a n e x p l o r a t i o n o f s t r u c t u r a l p r o c e s s e s t h a t s h a p e d t h e p l i g h t o f S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ i n C a i r o . C h a p t e r T h r e e a d d r e s s e d p r o c e s s e s o f w a r a n d t o r t u r e w h i c h l e d t o t h e i r fl i g h t a n d d i s p l a c e m e n t . C h a p t e r F o u r d i s c u s s e d t h e l e g a l a n d s o c i a l d y n a m i c s o f t h e i r d i s p l a c e m e n t a n d c o n d i t i o n s t h a t s h a p e t h e i r h e a l t h s t a t u s . C h a p t e r F i v e a d d r e s s e d p r o c e s s e s t h a t d i s t i n c t l y a f f e c t a s y l u m s e e k e r s w h o a r e i n f e c t e d w i t h c e r t a i n a i l m e n t s w i t h l o o m i n g t h r e a t s o f d e p o r t a t i o n o r i n e l i g i b i l i t y f o r r e s e t t l e m e n t . I n C h a p t e r S i x , I p r e s e n t e d t h e l a n d s c a p e o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m i n C a i r o a n d t h e s p e c i fi c s t r a t e g i e s t h a t t h e s e a s y l u m s e e k e r s e m p l o y t o o b t a i n h e a l t h s e r v i c e s . T h r o u g h o u t m y e x a m i n a t i o n s o f h o w t h e s e s t r u c t u r a l p r o c e s s e s s h a p e c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t a n d a i l m e n t s f o r S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n t h i s s t u d y , i n l a r g e p a r t b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s , I h a v e a l s o p r e s e n t e d a s y l u m s e e k e r s ’ v o i c e s a b o u t t h e s e e x p e r i e n c e s , w h e t h e r i t b e a b o u t t o r t u r e , h o w t h e y f e e l t h e y a r e s i t u a t e d i n C a i r o b y v i r t u e o f t h e i r l e g a l a n d s o c i a l o t h e r n e s s , a n d h o w t h e y e x p r e s s t h e l i v e d e x p e r i e n c e o f - a n d s e e k t h e r a p y f o r - t h e i r i l l s . I n t h i s c h a p t e r , I e x a m i n e t h e m i c r o s e t t i n g o f t h e m e d i c a l e n c o u n t e r a n d m o r e s p e c i fi c a l l y p a t i e n t s ’ a n d d o c t o r s ’ u n d e r s t a n d i n g s a n d c o n s t r u c t i o n s o f e a c h o t h e r . A s e s t a b l i s h e d i n C h a p t e r S i x , h e a l t h s e r v i c e s a r e e x c e p t i o n a l l y i n a c c e s s i b l e t o a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t . G i v e n t h e i r n a r r o w o p t i o n s , h o w e v e r , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m 2 4 6 s e e k e r s w h o m a n a g e t o o b t a i n c a r e c o n f r o n t a n e w s e t o f c h a l l e n g e s i n t h e i r e n c o u n t e r s w i t h m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s , p a r t i c u l a r l y E g y p t i a n d o c t o r s . I n d e s c r i b i n g t h e s e m e d i c a l e n c o u n t e r s , I r e l y e s p e c i a l l y o n t h e 4 0 e n c o u n t e r s t h a t I o b s e r v e d b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s t o i l l u s t r a t e t h e w a y p a t i e n t s p r e s e n t e d t h e i r i l l n e s s a n d h o w d o c t o r s r e s p o n d e d . I a l s o r e l y o n m y p r i v a t e i n t e r v i e w s w i t h t h e s e p a t i e n t s a n d d o c t o r s a n d s u g g e s t t h a t m a n y i d e a s a b o u t h o w p a t i e n t s a n d d o c t o r s u n d e r s t a n d o n e a n o t h e r a r e r e v e a l e d i n t h e i r n a r r a t i v e s o u t s i d e o f t h e i r e n c o u n t e r s . I p a y p a r t i c u l a r a t t e n t i o n t o t h e i r c h a r a c t e r i z a t i o n s o f o n e a n o t h e r a s a r i c h c o m p l e m e n t t o o b s e r v a t i o n s o f e n c o u n t e r s a l o n e . N a m e l y , I d i s c u s s p a t i e n t s ’ c h a r a c t e r i z a t i o n s o f d o c t o r s t h a t a r e b a s e d o n d o c t o r s ’ m e d i c a l c o d e s a n d m o n e t a r y p r a c t i c e s , t h e i r s p e c i a l i z a t i o n s , p r e s c r i p t i o n s , a n d m e d i c a l m o r a l s m o r e b r o a d l y . C o n v e r s e l y , I p r e s e n t d o c t o r s ’ c h a r a c t e r i z a t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s t h a t a r e b a s e d o n t h e m e s o f v i o l e n c e , d i s e a s e , a n d p a i n . M o r e s p e c i fi c a l l y , I a d d r e s s h o w , i n c o n t r a s t t o c l i n i c i a n s a t r e l i e f c l i n i c s w h o u n d e r s t a n d t h e i r p a t i e n t s ’ a i l m e n t s a s l a r g e l y p s y c h o - s o m a t i c , E g y p t i a n d o c t o r s r e l y o n b i o l o g i c a l e x p l a n a t i o n s t o e x p l a i n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d t h e i r a i l m e n t s , p a r t i c u l a r l y a s d o c t o r s d i s t i n g u i s h t h e m f r o m E g y p t i a n s p a t i e n t s . F o r e x a m p l e , c o m p e t i n g d i s c o u r s e s a b o u t p a i n , i n p a r t i c u l a r , p r e s e n t e s p e c i a l l y i m p o r t a n t n a r r a t i v e s b e c a u s e S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ p r o v i d e c u l t u r a l e x p l a n a t i o n s a b o u t p a i n r e s p o n s e s w h i l e d o c t o r s ’ n a r r a t i v e s w o r k t o r e d u c e t h e i r m a n a g e m e n t o f p a i n t o b i o l o g i c a l e x p l a n a t i o n s s p e c i fi c t o t h e i r g r o u p s . 2 4 7 M e d i c a l E n c o u n t e r s M e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s a n d o t h e r s o c i a l s c i e n t i s t s h a v e s t u d i e d m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n p a t i e n t s a n d d o c t o r s o r o t h e r m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s w i t h v a r i o u s o b j e c t i v e s . I n h i s s e m i n a l s t u d y o n t h e p o l i t i c s o f m e d i c a l e n c o u n t e r s , W a i t z k i n ( 1 9 9 1 ) e x a m i n e d h o w p a t i e n t s a n d d o c t o r s d e a l w i t h s o c i a l p r o b l e m s . I n p a r t i c u l a r , h e e x p l o r e d h o w i d e o l o g y a n d s o c i a l c o n t r o l o p e r a t e w h e n s o c i a l c o n t e x t u a l i s s u e s a r e p r e s e n t e d i n c o n s u l t a t i o n s . O t h e r a c a d e m i c s h a v e e x a m i n e d h o w i l l n e s s i s p r e s e n t e d ( H e l m a n 1 9 8 5 ; K l e i n m a n 1 9 8 8 ; Z o l a 1 9 6 6 ) , t h e i n t e r p r e t a t i o n o f i l l n e s s n a r r a t i v e s a n d i n c o m p a t i b i l i t y o r c o m p e t i t i o n o f e x p l a n a t o r y m o d e l s ( I n h o m 1 9 9 4 ; K l e i n m a n 1 9 8 0 ) , a n d t r e a t m e n t r e g i m e n s ( H a r w o o d 1 9 7 1 ; S t i m s o n 1 9 7 4 ; W a t e r s 1 9 7 6 ) , o r w a y s i n w h i c h c o m m u n i c a t i o n c a n b e i m p r o v e d ( C o k e r 2 0 0 4 ) a n d t h e a n t h r o p o l o g i s t s ’ r o l e i n t h i s ( K l e i n m a n 1 9 7 7 ; S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 0 ) . T h e e n c o u n t e r t h u s p r o v i d e s a n i m p o r t a n t s i t e f o r e x a m i n i n g t h e s e i s s u e s . S c h o l a r s s u c h a s W a i t z k i n ( 1 9 9 1 ) h a v e e x t e n s i v e l y e x a m i n e d t h e c o n t e n t o f m a n y h o u r s o f p a t i e n t - d o c t o r i n t e r a c t i o n s u s i n g t a p e r e c o r d i n g s a n d d e t a i l e d t r a n s c r i p t i o n s . A t t h e t i m e t h a t h i s b o o k w a s p u b l i s h e d i n 1 9 9 1 , W a i t z k i n s a y s t h a t h e e x a m i n e d m e d i c a l e n c o u n t e r s a l o n e f o r a d e c a d e . S u c h s t u d i e s p r o v i d e i n - d e p t h a c c o u n t s o f t h o s e p h e n o m e n a t h a t o c c u r i n s i d e t h e e n c o u n t e r a n d s h e d m u c h l i g h t o n p a t i e n t - d o c t o r r e l a t i o n s h i p s . Y e t a m o n g t h e s t r e n g t h s o f e x a m i n i n g v a r i o u s i s s u e s v i a e n c o u n t e r s , t h e r e a r e a l s o l i m i t a t i o n s o f h o w m u c h c a n b e u n d e r s t o o d f r o m e n c o u n t e r s a l o n e . W h i l e w o r k i n g t o p a y a t t e n t i o n t o s e v e r a l o f t h e i s s u e s t y p i c a l l y s t u d i e d i n m e d i c a l e n c o u n t e r s , m y b r o a d a i m i n o b s e r v i n g e n c o u n t e r s b e t w e e n p a t i e n t s a n d d o c t o r s i n m y r e s e a r c h w a s t o e x p l o r e t h e p a t i e n t - d o c t o r r e l a t i o n s h i p , t h e i r 2 4 8 u n d e r s t a n d i n g o f o n e a n o t h e r , a n d h o w p a t i e n t s f e l t s i t u a t e d i n t h e i r q u e s t s f o r t h e r a p y a m i d s t d i s p l a c e m e n t . W h i l e t h e e n c o u n t e r s e r v e d a s a u s e f u l s i t e f o r e x a m i n i n g t h e s e i s s u e s , I d i s c o v e r e d t h a t n a r r a t i v e s o u t s i d e o f e n c o u n t e r s r e v e a l e d m u c h m o r e a b o u t t h e s e a n d o t h e r i s s u e s t h a n n e c e s s a r i l y w h a t o c c u r r e d o r c o u l d h a v e o c c u r r e d w i t h i n t h e p a t i e n t - d o c t o r i n t e r a c t i o n . T h u s , I m a i n t a i n t h a t o b s e r v a t i o n s o f t h e e n c o u n t e r s a l o n e w o u l d h a v e b e e n i n s u f fi c i e n t f o r a d d r e s s i n g m u c h o f t h e c o m p l e x i t y i n v o l v e d i n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s ’ a n d E g y p t i a n d o c t o r s ’ u n d e r s t a n d i n g o f o n e a n o t h e r a n d o f p a t i e n t s ’ a i l m e n t s . T h i s i s e s p e c i a l l y t h e c a s e f o r e x a m i n a t i o n s o f d o c t o r s ’ i n t e r p r e t a t i o n o f i l l n e s s n a r r a t i v e s . A c c o r d i n g l y , I p r o v i d e a c c o u n t s o f t h e b r i e f e x c h a n g e s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s a n d n e x t p r e s e n t t h e i r d e s c r i p t i o n s o f o n e a n o t h e r t h a t w e r e p r e s e n t e d t o m e . B e c a u s e I h a v e n o t e x p l i c i t l y e x a m i n e d e n c o u n t e r s b e t w e e n E g y p t i a n d o c t o r s a n d E g y p t i a n p a t i e n t s o r b e t w e e n S u d a n e s e o r S o m a l i d o c t o r s a n d S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t s , r e s p e c t i v e l y , m y s t u d y i s l i m i t e d i n w h a t i t r e v e a l s a b o u t h o w t h e e n c o u n t e r s I o b s e r v e d m a y b e d i s t i n c t f r o m w h a t e i t h e r g r o u p c o n s i d e r s t o b e n o r m a l o r s t a n d a r d i n a n e n c o u n t e r . Y e t , t h e p r e s e n t a t i o n o f t h e s e e n c o u n t e r s a n d e s p e c i a l l y o f p a t i e n t s ’ a n d d o c t o r s ’ c o n s t r u c t s a b o u t o n e a n o t h e r s e r v e s a s a s t a r t i n g p o i n t t o a d d r e s s b r o a d e r t h e o r e t i c a l q u e s t i o n s s u c h a s : H o w a r e f e a t u r e s o f t h e e n c o u n t e r s u s e d t o i n f o r m d o c t o r s a n d p a t i e n t s a b o u t o n e a n o t h e r ? A l t e r n a t i v e l y , w h a t a r e t h e i m p l i c a t i o n s o f t h e i r c o n s t r u c t s a b o u t o n e a n o t h e r f o r t h e i r e n c o u n t e r s ( i . e . , h o w m i g h t t h e y s e r v e a s b a r r i e r s t o c o m m u n i c a t i o n ) ? A n d , h o w a r e a s y l u m s e e k e r s ’ b o d i e s i n v o l v e d i n t h e s e c o n s t r u c t s a n d e n c o u n t e r s ? 2 4 9 I n m y c r i t i q u e o f d o c t o r s ’ i n t e r a c t i o n s w i t h p a t i e n t s , I s e e k t o r e j e c t a n a p p r o a c h t h a t v i l l a i n i z e s d o c t o r s f o r t h e i r l a c k o f a d v o c a c y o f p a t i e n t s . N o r h a v e I s o u g h t t o p l a y t h e r o l e o f “ c u l t u r a l b r o k e r ” f o r t h e s o c a l l e d “ t r a n s a c t i o n b e t w e e n a n t h r o p o l o g i c a l k n o w l e d g e a n d t h e n e e d s o f h e a l t h p r a c t i t i o n e r s ” ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 0 : 9 0 ) . A l t h o u g h m y s t u d y i s p r i n c i p a l l y a b o u t p a t i e n t s , I a l s o a n a l y z e b o t h d o c t o r s a n d p a t i e n t s i n t h e i r i n t e r a c t i o n s a n d t h e i r c o n s t r u c t s o f t h e o t h e r . A c c o r d i n g l y , I b r i e fl y d i s c u s s t h e s e e n c o u n t e r s a n d t h e c h a r a c t e r i s t i c s t h e y d i s p l a y a n d t h e n e l a b o r a t e t h e s e p a r a t e d i s c o u r s e s o f t h e s e p a t i e n t s a n d d o c t o r s a b o u t e a c h o t h e r t h a t w e r e e x p r e s s e d i n m y s e p a r a t e p r i v a t e i n t e r v i e w s w i t h t h e m . A s d e t a i l e d i n C h a p t e r O n e , I o b s e r v e d a t l e a s t 1 4 9 m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t s w i t h e x p a t r i a t e , S u d a n e s e a n d E g y p t i a n d o c t o r s . M o r e s p e c i fi c a l l y , I o b s e r v e d 5 2 e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w i t h t h e m o s t l y e x p a t r i a t e a n d f e w S u d a n e s e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , fi v e t o r t u r e a s s e s s m e n t s c o n d u c t e d w i t h i n t h i s c l i n i c , a n d 2 7 m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s a t t h e h o s p i t a l s a f fi l i a t e d w i t h t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c . I o b s e r v e d 3 0 m e d i c a l e n c o u n t e r s a t C a r i t a s , a n d fi n a l l y , I o b s e r v e d a t l e a s t 4 0 m e d i c a l e n c o u n t e r s i n a v a r i e t y o f E g y p t i a n , m a i n s t r e a m c l i n i c a l s e t t i n g s i n c l u d i n g p u b l i c , p r i v a t e , a n d r e l i g i o u s a f fi l i a t e d h o s p i t a l s a n d i n s t i t u t e s . E n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s N o t s u r p r i s i n g l y , a n d n o t u n l i k e t h e e x p e r i e n c e s o f E g y p t i a n a n d o t h e r p a t i e n t s i n v a r i o u s d o m a i n s , t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r p a t i e n t s a n d d o c t o r s d e p e n d a g r e a t d e a l u p o n t h e t y p e o f s e r v i c e p r o v i d e r e n c o u n t e r e d . I o b s e r v e d e n c o u n t e r s o f p a t i e n t s i n t h e v a r i o u s t y p e s o f 2 5 0 c l i n i c a l s e t t i n g s a v a i l a b l e t o t h e m i n C a i r o . A s i g n i fi c a n t d i s t i n c t i o n i n p r o v i d e r s f o r t h o s e a s y l u m s e e k e r s a r e t h o s e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s w i t h i n t h e r e l i e f c l i n i c s i n t e n d e d f o r t h e s e p a t i e n t s a n d t h o s e o u t s i d e o f t h e s e c l i n i c s . M e d i c a l p r o f e s s i o n a l s w h o p r i m a r i l y a s s i s t p a t i e n t s w i t h i n t h e r e l i e f c l i n i c s a r e , a s m i g h t b e e x p e c t e d , w e l l i n f o r m e d a b o u t t h e s e p a t i e n t s ’ c o l l e c t i v e c i r c u m s t a n c e s o f fl i g h t a n d a r e s y m p a t h e t i c t o t h e i r h a r d s h i p s . C o n s i s t i n g o f s e v e r a l S u d a n e s e a n d o t h e r e x p a t r i a t e p h y s i c i a n s , m i d - w i v e s , a n d o t h e r m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ( s u c h a s n u r s e s , n u r s e ’ s a i d e s , a n d c o m m u n i t y h e a l t h a i d e s ) , m a n y o f d o c t o r s h a v e s p e n t t i m e i n - a n d a r e w e l l a w a r e o f - t h e w a r - t o m s i t u a t i o n s i n S u d a n a n d / o r S o m a l i a . A l t h o u g h c l i n i c i a n s a t r e l i e f c l i n i c s m a y h a v e s t r u g g l e d t o m a k e s e n s e o f t h e i r p a t i e n t s ’ s y m p t o m s t h a t d i d n o t c o r r e l a t e w i t h p h y s i c a l a b n o r m a l i t i e s , t h e y a l s o e m b r a c e d t h e s e p a t i e n t s , a s b e i n g o n e o f t h e i r o w n . F o r e x a m p l e , a D i n k a m e d i c a l d o c t o r w o r k i n g a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , l i k e m a n y o f t h e o t h e r d o c t o r s t h e r e , f r e q u e n t l y s h a r e d m o m e n t s h o l d i n g h a n d s a n d p r a y e r i n g w i t h h i s p a t i e n t s d u r i n g t h e i r c l i n i c a l e n c o u n t e r . T h i s d o c t o r a l s o i n c l u d e d t h e “ w e ” v o i c e i n h i s p r a y e r s t h u s p o s i t i o n i n g h i m s e l f w i t h i n h i s p a t i e n t s ’ a f fl i c t i o n s a s a m e m b e r o f t h e s a m e g r o u p w h o h a s a l s o b e e n o n a s i m i l a r l y t r o u b l e d p a t h . S u c h e n c o u n t e r s a t t h e r e l i e f c l i n i c s c o n t r a s t w i t h t h o s e w i t h o t h e r p r o v i d e r s , i n “ u n b u f f e r e d z o n e s ” o f E g y p t ’ s h e a l t h c a r e s e r v i c e s . D o c t o r s i n m a i n s t r e a m E g y p t i a n h e a l t h c a r e c e n t e r s o f t e n k n e w l i t t l e a b o u t t h e c i r c u m s t a n c e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o ( o r e v e n t h a t t h e y e x i s t e d i n s i g n i fi c a n t n u m b e r s i n E g y p t ) a n d s a w t h e m a m o n g t h e i r m a n y s u f f e r i n g p a t i e n t s i n E g y p t . I n c o n t r a s t t o r e l i e f c l i n i c i a n s w h o m a y h a v e r e d u c e d t h e s e p a t i e n t s ’ a i l m e n t s t o b e i n g p s y c h o - s o m a t i c w h e n t h e y w e r e u n a b l e t o d i a g n o s e t h e m , E g y p t i a n d o c t o r s w h o I o b s e r v e d e x p l a i n e d t h e s e p a t i e n t s ’ 2 5 1 s y m p t o m s a n d a i l m e n t s i n b i o l o g i c a l l y r e d u c t i o n i s t i c t e r m s t h a t t h e y m a r k e d a s b e i n g d i s t i n c t f r o m t h e i r E g y p t i a n p a t i e n t s . T h e y a l s o d i d t h i s w i t h r e l a t i v e l y l i t t l e r e c o g n i t i o n o f t h e s o c i a l l y t r o u b l i n g c o n t e x t s i n w h i c h t h e s e i n d i v i d u a l s a n d t h e i r a i l m e n t s e m e r g e d . A s d i s c u s s e d i n C h a p t e r S i x , m o s t ( 5 6 % ) o f t h e a s y l u m s e e k e r s i n m y h o u s e h o l d s t u d y s o u g h t h e a l t h s e r v i c e s o u t s i d e o f t h e r e l i e f c l i n i c s . F o r t h i s r e a s o n , a n d b e c a u s e e n c o u n t e r s i n u n b u f f e r e d z o n e s t e n d e d t o b e m o r e d i s t r e s s i n g f o r t h e s e p a t i e n t s t h a n t h o s e w i t h i n r e l i e f c l i n i c s , m y d i s c u s s i o n o f m e d i c a l e n c o u n t e r s i s r e s t r i c t e d t o t h o s e t h a t t o o k p l a c e w i t h i n m a i n s t r e a m h e a l t h s e r v i c e s i n C a i r o . T h e s e i n c l u d e m e d i c a l c e n t e r s w h e r e t h e s e p a t i e n t s g o t h e m s e l v e s ( p r i m a r i l y r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n c l i n i c s a n d h o s p i t a l s ) o r w h e r e I h a v e t a k e n t h e m w h e n I h a v e a s s i s t e d t h e m i n o b t a i n i n g h e a l t h c a r e s e r v i c e s ( p r i m a r i l y p u b l i c s e c t o r c l i n i c s a n d h o s p i t a l s ) . O f t h e s e , C h r i s t i a n S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s p r e f e r r e d t o a t t e n d C h r i s t i a n m e d i c a l a s s o c i a t i o n s w h e r e t h e y c o u l d m e e t w i t h C h r i s t i a n d o c t o r s . I n c o n t r a s t , S o m a l i p a t i e n t s p r e f e r r e d t o m e e t w i t h M u s l i m d o c t o r s a n d t h u s p r e f e r r e d I s l a m i c m e d i c a l a s s o c i a t i o n s o r p u b l i c s e c t o r i n s t i t u t i o n s , t h a t 1 a r r a n g e d f o r t h e m , a n d w h e r e t h e y c o u l d r e c e i v e f r e e c a r e . B e c a u s e m y o w n r e s e a r c h a f fi l i a t i o n w i t h R e f u g e E g y p t p r o v i d e d m e w i t h m o r e f a m i l i a r i t y w i t h C h r i s t i a n m e d i c a l a s s o c i a t i o n s t h a n I s l a m i c o n e s a n d b e c a u s e m y n e t w o r k w i t h d o c t o r s w e r e b a s e d i n p u b l i c h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s , I a c c o m p a n i e d a n d o b s e r v e d C h r i s t i a n a s y l u m s e e k e r s l a r g e l y i n C h r i s t i a n m e d i c a l a s s o c i a t i o n s a n d M u s l i m a s y l u m s e e k e r s l a r g e l y i n p u b l i c s e t t i n g s . D o c t o r s w o r k i n g w i t h i n r e l i g i o u s m e d i c a l o r p u b l i c s e c t o r h o s p i t a l s a n d c l i n i c s s a w a l a r g e n u m b e r o f p a t i e n t s a n d o f t e n d e s c r i b e d a s e n s e o f p a t i e n t a n d w o r k 2 5 2 o v e r l o a d . I n c o n t r a s t t o p r i v a t e s e t t i n g s , t h e y a l s o s a w E g y p t ’ s p o o r e s t a n d s i c k e s t p a t i e n t s . T h u s , a s I w i l l d e m o n s t r a t e , i n a d d i t i o n t o b i o m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ’ t e n d e n c i e s o f r e d u c t i o n i s m i n i l l n e s s e x p l a n a t o r y a n d t h e r a p e u t i c m o d e l s , t h e s e d o c t o r s w e r e a l s o d e s e n s i t i z e d t o t h e e x c e p t i o n a l l y d i r e c o n d i t i o n s o f t h e s e a s y l u m s e e k e r p a t i e n t s . T h i s w a s n o t i c e a b l e i n t h e i r c o n f r o n t a t i o n s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w h o s e a i l m e n t s , u n l i k e t h e v a s t m a j o r i t y o f E g y p t i a n p a t i e n t s , w e r e a d i r e c t c o n s e q u e n c e o f v i o l e n c e . E g y p t i a n d o c t o r s i n t h e s e e n c o u n t e r s o f t e n e n t i r e l y n e g l e c t e d t o c o n f r o n t s o c i a l p r o b l e m s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t . T h e m e d i c a l e n c o u n t e r s d e s c r i b e d i n t h e n e x t s e c t i o n s i l l u s t r a t e t h i s p o i n t . S o m a l i s P a t i e n t s ’ a n d E g y p t i a n D o c t o r s ’ E n c o u n t e r s i n P u b l i c C l i n i c a l S e t t i n g s I n t r o d u c e d i n C h a p t e r S i x , H u s s a i n i s a v i c t i m o f a b u l l e t w o u n d i n h i s c h e s t a s w e l l a s v a r i o u s s h r a p n e l w o u n d s . T h e b u l l e t a n d s h r a p n e l s t i l l r e m a i n e d w i t h i n h i s b o d y w h e n h e c a l l e d m e t o h e l p h i m o b t a i n m e d i c a l a t t e n t i o n . I n t h e i n i t i a l c o n s u l t a t i o n w i t h D r . M o h a m e d , a n i n t e r n a l m e d i c i n e d o c t o r a t Q a s r A l E i n i h o s p i t a l a n d a s s i s t a n t l e c t u r e r a t a f fi l i a t e d C a i r o U n i v e r s i t y , H u s s a i n e x p l a i n e d h i s s y m p t o m s t o D r . M o h a m e d i n h i s b r o k e n b u t i n t e l l i g i b l e E n g l i s h I h a v e e x t r e m e p a i n i n e a c h p l a c e w h e r e I h a v e b e e n w o u n d e d a n d I f e e l v e r y w e a k [ s h o w i n g t h e d o c t o r h i s i n l e t s c a r ] . T h e d o c t o r s i n M o g a d i s h u t o l d m e t h a t t h e b u l l e t i s s t i l l i n m y c h e s t a n d t h e r e i s n o o u t l e t . T h e y t o l d m e t h e r e t h a t t h e y c a n n o t r e m o v e i t . I a l s o h a v e s h r a p n e l s t i l l i n m e h e r e , h e r e , h e r e , a n d h e r e [ p o i n t i n g t o h i s h i p , s t o m a c h , c h e s t a n d n e c k ] . I h a v e b e e n v o m i t i n g a b r o w n s u b s t a n c e a n d I c a n n o t s l e e p o r e a t . I o n l y s t a y a w a k e a t n i g h t a n d h a v e m a n y n i g h t m a r e s a b o u t t h e fi g h t i n g . D r . M o h a m e d e x p l a i n e d t o H u s s a i n a n d m e t h a t h e n e e d e d 2 0 E g y p t i a n p o u n d s t o c o v e r t h e c o s t o f a c h e s t x - r a y s o t h a t h e c o u l d i d e n t i f y t h e e x a c t l o c a t i o n o f t h e b u l l e t . A n h o u r l a t e r a f t e r e x a m i n i n g t h e x - r a y , t h e d o c t o r e x p l a i n e d t h a t i n d e e d t h e 2 5 3 b u l l e t w a s d e e p w i t h i n h i s c h e s t a n d w o u l d b e t o o r i s k y t o r e m o v e , b u t t h a t i t w a s p r o b a b l y n o t c a u s i n g m u c h h a r m t o H u s s a i n . H e t h e n p r o c e e d e d t o v i s u a l l y e x a m i n e H u s s a i n ’ s s h r a p n e l w o u n d s a n d p a l p i t a t e d t h e fl e s h i n e a c h s p o t . H e t o l d H u s s a i n t h a t h i s f r i e n d i n g e n e r a l s u r g e r y c o u l d r e m o v e t h e s h r a p n e l i n h i s h i p , s t o m a c h , a n d c h e s t b u t t h a t t h e w o u n d i n h i s n e c k m i g h t b e m o r e d i f fi c u l t s i n c e i t w a s n e a r a m a j o r g l a n d . H e m a d e a l i s t o f w h a t m e d i c i n e s a n d s u p p l i e s H u s s a i n w o u l d n e e d t o p u r c h a s e a n d b r i n g t o t h e s u r g e r y , s c h e d u l e d t h e s u r g e r y , a n d e n d e d t h e e n c o u n t e r . H u s s a i n ’ s o r a l p r e s e n t a t i o n o f h i s c o n d i t i o n t o m e w i t h i n h i s a p a r t m e n t h a d p r o v i d e d d e t a i l e d d e s c r i p t i o n s o f h i s t r a u m a t i c e x p e r i e n c e s , h i s h a r d s h i p s i n C a i r o , a n d t h e e f f e c t s t h e s e h a d o n h i s h e a l t h i n c l u d i n g t h e d e s c r i p t i o n o f h i s s y m p t o m s . I n c o n t r a s t , H u s s a i n ’ s d e s c r i p t i o n o f h i s i l l n e s s a n d s y m p t o m s t o D r . M o h a m e d p r o v i d e d l i t t l e d i s c u s s i o n o f h i s c i r c u m s t a n c e s b e y o n d t h a t o f h i s i n j u r i e s , t h e t r e a t m e n t h e r e c e i v e d i n S o m a l i a , a n d h i s p e r s i s t e n t s y m p t o m s . I n a n y c a s e , h i s b r i e f e r a n d e d i t e d v e r s i o n o f h i s i l l n e s s , n o n e t h e l e s s , i n c l u d e d a p r e s e n t a t i o n o f h i s s c a r s t o t h e d o c t o r a n d r e v e a l e d h i s e x p e r i e n c e s o f v i o l e n t a f fl i c t i o n a n d h i s a s s o c i a t e d a i l m e n t s . A l t h o u g h i d e n t i f y i n g w i t h H u s s a i n a s a f e l l o w M u s l i m a n d g r e e t i n g h i m a s s u c h , D r . M o h a m e d e x p r e s s e d l i t t l e e l s e t o H u s s a i n b e y o n d t h a t w h i c h p e r t a i n e d t o h i s m e d i c a l a s s e s s m e n t a n d t h e r a p e u t i c r e c o m m e n d a t i o n . R a t h e r , h e e m p l o y e d d i a g n o s t i c t e c h n o l o g i e s t o p a y c l o s e a t t e n t i o n t o t h e s c a r s t h a t H u s s a i n p r e s e n t e d , m a d e f e w c l i n i c a l o b s e r v a t i o n s , a n d s o u g h t t o q u i c k l y s u g g e s t w h a t c o u l d b e d o n e a b o u t t h e s e s y m p t o m s . P r e s c r i b i n g s u r g i c a l t r e a t m e n t , t h e d o c t o r m a d e a r r a n g e m e n t s f o r t h e s u r g e r y a n d m a d e n o f u r t h e r m e n t i o n o f f o l l o w - u p c a r e . I a t t e n d e d t h e s u r g e r y 2 5 4 a n d p o s t - o p e r a t i v e e n c o u n t e r s w i t h H u s s a i n , a n d t h e s u r g e o n i n t e r a c t e d w i t h H u s s a i n i n m u c h t h e s a m e w a y , w i t h a r r a n g e m e n t s f o r f o l l o w - u p c a r e s t i l l n o t m e n t i o n e d . T h e m e d i c a l e n c o u n t e r b e t w e e n Z a h r a a n d E g y p t i a n d o c t o r s a t a p u b l i c h o s p i t a l f u r t h e r i l l u s t r a t e s t h e s e c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t - d o c t o r e n c o u n t e r s . Z a h r a , a 1 9 - y e a r - o l d S o m a l i w o m a n a p p r o a c h e d m e i n t h e s a m e m e t h o d a s H u s s a i n . H e r f r i e n d c a l l e d m e o n Z a h r a ’ s b e h a l f w h e n Z a h r a s t o p p e d m e n s t r u a t i n g , w a s u n a b l e t o s l e e p o r e a t a d e q u a t e l y , a n d e x p e r i e n c e d i n t e n s e l o w e r a b d o m i n a l p a i n . I m e t w i t h Z a h r a , a n d s h e a n d h e r fi i e n d e x p l a i n e d h e r s t o r y o f a f f l i c t i o n s a n d t h e d e t a i l s o f h e r c u r r e n t s y m p t o m s . S h e e x p r e s s e d r e l u c t a n c e t o t e l l t h i s s t o r y t o a n y o n e e l s e , b u t w a s c o n v i n c e d t h a t s h e n e e d e d t o t e l l a d o c t o r i f s h e w e r e g o i n g t o o b t a i n t r e a t m e n t f o r h e r c o n d i t i o n s . I s e c u r e d a d o c t o r ’ s a p p o i n t m e n t a n d a c c o m p a n i e d Z a h r a t o t h e e m e r g e n c y r o o m a r e a o f t h e h o s p i t a l w h e r e D r . A s h r a f , a n o t h e r d o c t o r o f i n t e r n a l m e d i c i n e , s u g g e s t e d w e m e e t . O n c e d i r e c t e d t o a r o o m w h e r e Z a h r a , h e r S o m a l i f r i e n d a n d t r a n s l a t o r , a n d I c o u l d m e e t w i t h t h e d o c t o r , Z a h r a a n d h e r t r a n s l a t o r s t a r t e d t o s h a r e t h e s t o r y w i t h t h e d o c t o r . 1 ‘ 3 I c a m e t o C a i r o l a s t m o n t h a f t e r h a v i n g t o o m a n y p r o b l e m s i n S o m a l i a . T h e r e w a s s o m u c h fi g h t i n g t h e r e a n d I h a d m a n y p r o b l e m s . B u t n o w I f e e l t o o i l l f r o m e v e r y t h i n g t h a t h a p p e n e d t o m e t h e r e . W h e n I w a s a t h o m e w i t h m y f a m i l y , t h e m i l i t i a m e n c a m e i n t o o u r h o u s e . M y p a r e n t s w e r e o u t b u t t h e y t o o k m y b r o t h e r s o u t s i d e o f t h e h o u s e a n d k e p t m e i n s i d e . I h e a r d m a n y s c r e a m s o u t s i d e b u t I d o n ’ t k n o w w h a t t h e y d i d w i t h m y b r o t h e r s . I n s i d e t h e h o u s e t h e m e n r i p p e d a t m y c l o t h e s . I t r i e d t o r e s i s t b u t t h e y h i t m y h e a d w i t h t h e e n d o f t h e i r g u n a n d I f e l l . T h e r e w e r e t h r e e m e n a n d t h e y e a c h r a p e d m e o n e a f t e r a n o t h e r . I t r i e d v e r y h a r d t o r e s i s t w i t h t h e t h i r d m a n a n d h e s t a b b e d m e h e r e [ p o i n t i n g t o h e r u p p e r p e l v i c r e g i o n ] . ” 3 A l t h o u g h l a n g u a g e m a y b e a b a r r i e r f o r e f f e c t i v e c o m m u n i c a t i o n a b o u t a n a i l m e n t o r f o r p o t e n t i a l r e s p o n s e s a b o u t s o c i a l p r o b l e m s , n o n - A r a b i c s p e a k i n g p a t i e n t s m a d e i t a p r a c t i c e t o b r i n g a c o m p a n i o n w h o c o u l d a c t a s a t r a n s l a t o r i n a l l o f t h e e n c o u n t e r s t h a t I a t t e n d e d a n d t h e e x c h a n g e o f b a s i c i d e a s d i d n o t a p p e a r t o b e a p r o b l e m i n m y o b s e r v a t i o n s . 2 5 5 I w a s a b l e t o g o t o a h o s p i t a l i n M o g a d i s h u w h e r e t h e y d i d s u r g e r y o n t h e s t a b w o u n d . E v e r s i n c e t h o u g h I h a v e h a d t o o m u c h p a i n t h e r e a n d I d o n ’ t t h i n k t h a t I a m w e l l . I b l e d s o m u c h w h e n t h i s a l l h a p p e n e d b u t I d o n o t h a v e m y p e r i o d a n y m o r e n o w a n d I a l w a y s f e e l t h a t m y s t o m a c h i s t o o u p s e t . I h a v e h e a d a c h e s a l s o a n d c a n n o t e v e r g e t s l e e p . U p o n h e a r i n g h e r n a r r a t i v e , D r . A s h r a f t o l d Z a h r a t h a t h e w o u l d n e e d t o c o n d u c t a p e l v i c e x a m i n a t i o n a n d s e e t h e a r e a w h e r e s h e w a s s t a b b e d . Z a h r a , w h o w o r e c o n s e r v a t i v e I s l a m i c d r e s s r e v e a l i n g o n l y h e r f a c e a n d h a n d s , r e q u e s t e d p r i v a c y t o r e m o v e h e r g a r m e n t s a n d a s h e e t t o c o v e r h e r s e l f f o r t h e d o c t o r ’ s e x a m . Z a h r a a s k e d t h a t h e r f r i e n d a n d I s t a y w i t h h e r . W e c o n fi r m e d t h a t w e w o u l d n o t l e a v e h e r , a n d w e b o t h s t o o d a t Z a h r a ’ s h e a d f o r t h e e x a m i n a t i o n . W h e n D r . A s h r a f r e t u r n e d , h e o b s e r v e d Z a h r a ’ s s c a r f r o m t h e s t a b w o u n d a n d s u r r o u n d i n g a r e a . H e l e f t t h e r o o m a n d r e t u r n e d w i t h f o u r y o u n g d o c t o r s , a l l m e d i c a l s t u d e n t s a n d i n t e r n s . H e r e s u m e d l i f t i n g t h e s h e e t t h a t c o v e r e d Z a h r a ’ s l o w e r h a l f a n d s h o w e d t h e m t h e s c a r a r e a . A d d r e s s i n g Z a h r a ’ s d i s c o m f o r t w i t h t h i s a n d m y o w n o u t r a g e a t t h i s a c t , I t o l d t h e d o c t o r t h a t h e h a d n o t a s k e d f o r Z a h r a ’ s p e r m i s s i o n t o b e e x a m i n e d b y o t h e r s . I s p o k e w i t h t h e d o c t o r o u t s i d e o f Z a h r a ’ s r o o m a n d e x p l a i n e d t h a t Z a h r a w a s a c o n s e r v a t i v e y o u n g M u s l i m w o m a n w h o a l r e a d y h a d d i f f i c u l t y i n s h a r i n g h e r s t o r y w i t h h i m , l e t a l o n e s h a r i n g h e r s t o r y w i t h a g r o u p o f y o u n g d o c t o r s i n t r a i n i n g . D r . A s h r a f e x p l a i n e d t h a t t h i s p u b l i c h o s p i t a l w a s a l s o a t e a c h i n g h o s p i t a l a n d t h a t i t w a s i m p o r t a n t t o s h o w r a r e p a t i e n t c a s e s t o s t u d e n t s t h e r e . H e s a i d t h a t h e c o u l d c o n fi r m t o h e r t h a t i t i s I s l a m i c a l l y a c c e p t a b l e t o b e e x a m i n e d f o r m e d i c a l p u r p o s e s . H e a l s o e x p l a i n e d t h a t h e n e v e r a s k s f o r p e r m i s s i o n f r o m h i s E g y p t i a n p a t i e n t s s o w h y w o u l d h e n e e d t o d o t h a t f o r o t h e r p a t i e n t s , p a r t i c u l a r l y f o r w h o m h e w a s p r o v i d i n g a f r e e c o n s u l t a t i o n . D r . A s h r a f a g r e e d , h o w e v e r , t o d i s m i s s t h e o t h e r d o c t o r s i n t r a i n i n g 2 5 6 s i n c e Z a h r a w a s s t i l l u n c o m f o r t a b l e w i t h m u l t i p l e e x a m i n e r s . H e t h e n p r o c e e d e d t o o r d e r s e v e r a l t e s t s i n c l u d i n g a n u l t r a s o u n d a n d b l o o d t e s t s . H e c o n c l u d e d t h a t t h e r e h a d n o t b e e n s i g n i fi c a n t p h y s i c a l d a m a g e f r o m t h e i n c i d e n t a n d t h a t Z a h r a ’ s s y m p t o m s w e r e p r o b a b l y m o s t l y p s y c h o s o m a t i c , r e s u l t i n g f r o m “ a p e o p l e c a p a b l e o f s u c h v i o l e n c e . ” H e w r o t e t h e n a m e s o f s e v e r a l t r a n q u i l i z e r s a n d p a i n m e d i c a t i o n s t h a t h e t h o u g h t w o u l d h e l p Z a h r a m a n a g e h e r p a i n a n d r i d h e r o f a n x i e t y - r e l a t e d s y m p t o m s . A s d e m o n s t r a t e d i n t h e e n c o u n t e r b e t w e e n H u s s a i n a n d D r . M o h a m e d , Z a h r a ’ s e n c o u n t e r w i t h D r . A s h r a f i n c l u d e d a p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a n d t h e r a p e u t i c r e c o m m e n d a t i o n . I n c o n t r a s t t o H u s s e i n , Z a h r a p r o v i d e d r e l a t i v e l y m o r e d e t a i l o f h e r t r a u m a t i c e x p e r i e n c e t h a t s h e a t t r i b u t e d t o h e r a i l m e n t t o t h e d o c t o r . T h i s m a y h a v e b e e n a r e s u l t o f t h e c o m f o r t s h e f e l t a t t h e p r e s e n c e o f h e r c o m p a n i o n a n d t r a n s l a t o r . S h e a l s o e x p l a i n e d t o m e l a t e r t h a t s h e d i d n ’ t w a n t t h e d o c t o r t o t h i n k s h e h a d c o n s e n t e d t o p r e m a r i t a l s e x i f h e h a d t o e x a m i n e h e r . D r . A s h r a f t h o u g h t t h a t h e r c a s e w a s e x c e p t i o n a l f o r t h e u n i q u e p h y s i c a l e v i d e n c e t h a t i t p r e s e n t e d a n d t h u s w o r t h y o f s e r v i n g a s a n i n s t r u c t i o n a l t o o l f o r a g r o u p o f d o c t o r s i n t r a i n i n g . I n b o t h H u s s e i n ’ s a n d Z a h r a ’ s c a s e s , t h e d o c t o r s e n c o u n t e r i n g t h e s e S o m a l i p a t i e n t s c o n d u c t e d p h y s i c a l e x a m i n a t i o n s a n d d i s m i s s e d d i r e c t a c k n o w l e d g e m e n t o f t h e s o c i a l b a s i s o f t h e i r c o n d i t i o n s . T h i s t e n d e n c y w a s r e p e a t e d i n m o s t e n c o u n t e r s t h a t I o b s e r v e d a n d i t o c c u r r e d t o S o m a l i s a n d S u d a n e s e a l i k e . ” 4 m I n o n l y t w o o f t h e a p p r o x i m a t e l y 4 0 e n c o u n t e r s t h a t I o b s e r v e d o u t s i d e o f r e l i e f c l i n i c s , d i d d o c t o r s e x p r e s s s y m p a t h y f o r t h e s e p a t i e n t s . I n b o t h c a s e s , t h e p a t i e n t s a n d d o c t o r s w e r e M u s l i m a n d d o c t o r s u s e d t h e e x p r e s s i o n s , “ G o d h e l p t h e m , ” a n d “ t h e y a r e M u s l i m s a f t e r a l l ” i n r e f e r e n c e t o t h e p a t i e n t s . 2 5 7 S u d a n e s e P a t i e n t s ’ a n d E g y p t i a n D o c t o r s ’ E n c o u n t e r s i n a R e l i g i o u s M e d i c a l C l i n i c a l S e t t i n g A s m e n t i o n e d , m o s t S o u t h e r n S u d a n e s e , w h o a r e p r i m a r i l y C h r i s t i a n , p r e f e r t o s e e a C h r i s t i a n d o c t o r . l ' 5 F o r t h i s r e a s o n , b e s i d e s g o i n g t o t h e p h a r m a c y f o r h e a l t h a s s i s t a n c e , t h e y p r e f e r r e d C h r i s t i a n m e d i c a l a s s o c i a t i o n h o s p i t a l s a n d c l i n i c s f o r h e a l t h s e r v i c e s . A l t h o u g h c o n s i d e r e d a s l i g h t s t e p a b o v e t h e q u a l i t y o f c a r e i n p u b l i c h e a l t h i n s t i t u t i o n s , r e l i g i o u s m e d i c a l i n s t i t u t i o n s p r e s e n t s i m i l a r c o n d i t i o n s a n d c h a r a c t e r i s t i c s t o t h a t o f p u b l i c c e n t e r s , i n c l u d i n g l a r g e n u m b e r s o f p a t i e n t s p e r d o c t o r . A l t h o u g h S u d a n e s e p a t i e n t s w h o h a v e u s e d t h e s e f a c i l i t i e s h a v e f o u n d t h e m m o r e t r u s t w o r t h y t h a n o t h e r h e a l t h s e r v i c e d o m a i n s , t h e y s t i l l f e l t t h a t d o c t o r s t h e r e r e p r e s e n t e d E g y p t i a n s o c i e t y a n d i n t e r e s t s m o r e t h a n a s h a r e d r e l i g i o u s i d e n t i t y . T h u s , S u d a n e s e a s y l u m s e e k e r s w h o w e n t t h e r e ( a s w e l l a s s o m e S o m a l i s w h o w e r e r e f e r r e d t h e r e b y t h e r e l i e f c l i n i c s ) f e a r e d t h e s e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s a n d f e l t t h a t d o c t o r s t h e r e d i d n o t a c k n o w l e d g e t h e i r a f fl i c t i o n s o r e m p a t h i z e w i t h t h e i r p l i g h t . B i r t h d e l i v e r i e s b y m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o a r e a m o n g t h e m o s t i l l u s t r i o u s a c c o u n t s o f t h e c o m p l e x d y n a m i c s a n d p o w e r s t r u g g l e s t h a t a r e e n t a i l e d i n t h e s e e n c o u n t e r s . l e l a b o r a t e o n t h e s e e n c o u n t e r s i n C h a p t e r E i g h t a n d h e r e d i s c u s s t h e s t o r y o f a S u d a n e s e m a n a n d h i s e n c o u n t e r w i t h i n t h i s h e a l t h c a r e s e t t i n g . E l i j a h , a N u e r m a n i n h i s e a r l y 2 0 5 , b e c a m e a v i c t i m o f e n s l a v e m e n t a t t h e a g e o f 1 3 y e a r s w h e n h e w a s c a p t u r e d i n S o u t h e r n S u d a n . W i t h h e l p f r o m a c h u r c h i n S u d a n , h e e s c a p e d e n s l a v e m e n t a n d c a m e t o C a i r o a y e a r b e f o r e t h e i n c i d e n t t h a t ” 5 T h e y d i d n o t , h o w e v e r , r e f u s e a r r a n g e m e n t s 1 m a d e w i t h a d o c t o r w i t h i n a p u b l i c h e a l t h f a c i l i t y w h e r e t h e y k n e w t h a t t h e y w o u l d m o s t l i k e l y s e e a M u s l i m d o c t o r . T h e y k n e w t h a t t h e s e c o n s u l t a t i o n s w o u l d b e f r e e o f c h a r g e a n d t h a t I w o u l d a c c o m p a n y t h e m . 2 5 8 b r o u g h t h i m t o a h o s p i t a l . I m e t h i m a t a C h r i s t i a n h o s p i t a l w h e r e m a n y S u d a n e s e p a t i e n t s s o u g h t c a r e a n d w h e r e I i n t e r v i e w e d S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d o b s e r v e d d o c t o r s i n t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h t h e s e p a t i e n t s . A l t h o u g h E l i j a h d i d n o t s u f f e r a i l m e n t s a s t h e r e s u l t o f h i s e n s l a v e m e n t w h e n h e c a m e t o t h e h o s p i t a l , h e , n e v e r t h e l e s s , w a s a v i c t i m o f v i o l e n c e , t h i s t i m e w i t h i n C a i r o . E l i j a h s u f f e r e d a s e v e r e i n j u r y t o h i s s h o u l d e r w h e n h e w a s s t a b b e d b y a g r o u p o f E g y p t i a n y o u t h i n a n e i g h b o r h o o d i n M a a d i . T w o o f h i s S u d a n e s e f r i e n d s b r o u g h t h i m t o t h e h o s p i t a l b y t a x i a n d t r i e d t o p r o t e c t h i m f r o m t h e a t t e n t i o n h e d r e w o n t h e s t r e e t s f r o m h i s b l o o d s a t u r a t e d s h i r t . I s a w E l i j a h e n t e r t h e h o s p i t a l a n d n o t i c e d t h a t h e h a d d i f fi c u l t y k n o w i n g w h e r e t o g o o r h o w t o b e g i n t o s e e k h e l p . I o f f e r e d t o s h o w h i m w h e r e t o r e g i s t e r a s a p a t i e n t a n d e x p l a i n e d t o h i m a n d h i s f r i e n d s t h a t I w o r k e d w i t h S u d a n e s e i n C a i r o a s a r e s e a r c h e r . W h e n D r . B a s i m c a m e t o m e e t E l i j a h i n t h e e x a m i n i n g r o o m w h e r e h e w a s a s s i g n e d b y s t a f f , E l i j a h w a s r e l u c t a n t t o e x p l a i n w h a t h a p p e n e d t o h i m . D o c t o r : Y o u h a v e a m a j o r w o u n d t o y o u r s h o u l d e r . W h a t h a p p e n e d ? E l i j a h : I w a s w a l k i n g d o w n s t a i r s a n d f e l l o n s o m e t h i n g s h a r p . D o c t o r : W e l l t h e w o u n d i s d e e p , w h a t k i n d o f o b j e c t w a s i t ? E l i j a h : 1 a m n o t s u r e i t w a s d a r k a n d I c o u l d n o t s e e w e l l . D o c t o r : D o y o u k n o w i f y o u h a v e h a d a t e t a n u s s h o t a n d w h e n i t w a s ? E l i j a h : N o . D o c t o r : I f i t w a s a m e t a l o b j e c t t h e n I s h o u l d k n o w i n o r d e r t o g i v e y o u a t e t a n u s s h o t . I w i l l a l s o n e e d t o d o s o m e t e s t s t o fi n d o u t i f t h e r e a r e a n y o b j e c t s i m b e d d e d , t o s e e h o w d e e p i t w a s . 2 5 9 T h e d o c t o r l e f t t h e r o o m a n d E l i j a h a n d h i s f r i e n d s c o n fi d e d i n m e t h a t h e w a s a t t a c k e d o n t h e s t r e e t b y b o y s w h o c a l l e d h i m “ h o n g a b o n g a ” ( a d e r o g a t o r y s l a n g t e r m u s e d t o d e s c r i b e A f r i c a n s ) a n d t o l d h i m t o g o h o m e . T h e b o y s k i c k e d a n d b e a t h i m , a n d h e s a i d t h e a t t a c k e r s u s e d a k n i f e t o s t a b h i m . H e t o l d m e t h a t h e w a s a f r a i d t o s h a r e t h i s w i t h t h e d o c t o r b e c a u s e h e m i g h t r e p o r t h i m t o t h e p o l i c e b e c a u s e h e w a s a f o r e i g n e r a n d e s p e c i a l l y b e c a u s e t h e i n j u r y w a s t h e r e s u l t o f a fi g h t . H e c o n t i n u e d t o s a y t h a t t h e d o c t o r c o u l d e v e n r e p o r t h i m t o t h e U N H C R . I e x p l a i n e d t o E l i j a h t h a t t e l l i n g t h e d o c t o r t h a t i t w a s a s t a b w o u n d w o u l d b e t t e r e n a b l e h i m t o t r e a t t h e w o u n d a n d t h a t b e c a u s e I k n e w t h e d o c t o r p e r s o n a l l y , I c o u l d g i v e h i m m y w o r d t h a t t h e d o c t o r w o u l d k e e p t h e i n c i d e n t c o n fi d e n t i a l . l ' 6 W h e n D r . B a s i m r e t u r n e d h e t o l d E l i j a h t h a t h e w o u l d n e e d L E 2 0 f o r t h e c o s t o f a n M R I a n d a p p r o x i m a t e l y L E 2 0 f o r t h e s u r g i c a l r e p a i r o r s t i t c h i n g o f E l i j a h ’ s w o u n d . E l i j a h i n t e r j e c t e d , D o c t o r s o m e b o y s s t a b b e d m e w i t h a k n i f e i n m y s h o u l d e r o n t h e s t r e e t . I d i d n ’ t k n o w t h e b o y s w h o d i d i t o r w h y t h e y a t t a c k e d m e . B u t i t w a s a k n i f e l i k e t h i s [ s h o w i n g a l e n g t h o f a b o u t 7 i n c h e s w i t h h i s fi n g e r s ] . D o c t o r : S o i t w a s m e t a l . T h e n w e w i l l g i v e y o u a t e t a n u s s h o t a s w e l l a n d I w i l l e x a m i n e t h e M R I t o s e e t h e a n g l e o f t h e w o u n d a n d i t s d a m a g e t o t h e s u r r o u n d i n g t i s s u e . I t s e e m s t h a t I w i l l h a v e t o j u s t s t i t c h u p y o u r w o u n d t h o u g h a n d i t s h o u l d b e fi n e . E l i j a h : T h a n k y o u d o c t o r . I f o l l o w e d t h e d o c t o r t o d i s c u s s E l i j a h ’ s c o n c e r n a b o u t c o n fi d e n t i a l i t y a n d w a s a s s u r e d t h a t h i s s t o r y w o u l d g o u n t o l d t o o t h e r s o u t s i d e o f t h e m e d i c a l u n i t i n w h i c h h e r e c e i v e d t r e a t m e n t . A f t e r c o m p l e t i n g t h e d i a g n o s t i c t e s t s , D r . B a s i m r e p o r t e d t h a t n o ” 6 T h i s i n c i d e n t p r e s e n t e d a c h a l l e n g i n g r o l e i n t h e d i s c o m f o r t o f n o t e n c o u r a g i n g t h e p a t i e n t t o s h a r e i n f o r m a t i o n w i t h t h e d o c t o r t h a t c o u l d e n h a n c e h i s t r e a t m e n t . 1 w a s c o n v i n c e d t h a t t h e d o c t o r w o u l d e n s u r e c o n fi d e n t i a l i t y w h e n r e q u e s t e d a n d t h a t t h e i n f o r m a t i o n w a s n e c e s s a r y f o r o p t i m a l t r e a t m e n t . 2 6 0 m a j o r m u s c l e s h a d b e e n s e v e r e l y i n j u r e d . H e g a v e E l i j a h l o c a l a n e s t h e t i c i n j e c t i o n s a n d s t i t c h e d t h e w o u n d e d a r e a . T h e m e d i c a l e n c o u n t e r b e t w e e n E l i j a h a n d D r . B a s i m f u r t h e r i l l u s t r a t e s t h e c o m m o n d i s m i s s a l b y E g y p t i a n d o c t o r s o f t h e s e p a t i e n t s ’ v i c t i m i z a t i o n b y v i o l e n c e . A l t h o u g h i n a d i f f e r e n t b u t s i m i l a r s e t t i n g t o t h a t o f p u b l i c h e a l t h i n s t i t u t i o n s , t h i s f e a t u r e w a s c o n s i s t e n t i n t h e i n t e r a c t i o n s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s i n r e l i g i o u s m e d i c a l i n s t i t u t i o n s a s w e l l . I n w o r k i n g t o u n d e r s t a n d t h e s e e n c o u n t e r s , I d o n o t s u g g e s t t h a t E g y p t i a n d o c t o r s ’ f a i l u r e t o a d d r e s s t h e s o c i a l l y - b a s e d s o u r c e s o f t h e s e p a t i e n t s ’ a i l m e n t s n e c e s s a r i l y i n d i c a t e s a n a b s o l u t e l a c k o f s y m p a t h y f o r t h e i r c o n d i t i o n s . I n e i t h e r i n t e n d t o i m p o s e m y o w n , o r t h e s e p a t i e n t s ’ c u l t u r a l l y r e l a t i v e e x p e c t a t i o n s , o n t h e s e d o c t o r s . C o n d i t i o n s o f p a t i e n t o v e r l o a d a n d c o n s t a n t e x p o s u r e t o s u f f e r i n g w i t h i n c r o w d e d c l i n i c a l s e t t i n g s m a y i n f a c t l e a v e t h e m l i t t l e s p a c e f o r t h e e x p r e s s i o n o f s y m p a t h y i n t h e e c o n o m y o f t h e i r e m o t i o n s a n d t i m e . 1 1 7 F u r t h e r m o r e , u n l i k e m e d i c a l t r a i n i n g i n t h e U S . t h a t , i n r e c e n t d e c a d e s , h a s i n c l u d e d e x t e n s i v e t r a i n i n g o n p a t i e n t - c e n t e r e d a p p r o a c h e s i n d o c t o r s ’ i n t e r a c t i o n s w i t h p a t i e n t s , E g y p t i a n d o c t o r s r e c e i v e n o s u c h t r a i n i n g . A n d w h i l e t h e r e m a y b e f e w i n d i c a t i o n s o f d o c t o r s ’ s y m p a t h y w i t h p a t i e n t s i n t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h t h e m , t h e r e a r e o t h e r e x p r e s s i o n s o f s y m p a t h y o r c a r e f o r t h e s e p a t i e n t s o u t s i d e o f w h a t t a k e s p l a c e w i t h i n t h e e n c o u n t e r . F o r e x a m p l e , d o c t o r s w h o s a w p a t i e n t c a s e s i n a p u b l i c h o s p i t a l d i d s o b y c l a n d e s t i n e m e a n s s i n c e n o n - E g y p t i a n s a r e o f fi c i a l l y i n e l i g i b l e f o r c a r e i n t h e s e i n s t i t u t i o n s . A d d i t i o n a l l y , ” 7 I t i s n o t e w o r t h y t h a t i n t h e f e w i n s t a n c e s t h a t I h e a r d o f S u d a n e s e o r S o m a l i s w h o w e r e a b l e t o s e e a d o c t o r i n a p r i v a t e s e t t i n g , t h e s e p a t i e n t s d e s c r i b e d d o c t o r s a s b e i n g m o r e i n v o l v e d i n p a t i e n t s ’ c a s e s a n d c i r c u m s t a n c e s . 2 6 1 d o c t o r s w h o s a w t h e s e p a t i e n t s i n r e l i g i o u s a s s o c i a t i o n s e t t i n g s o f t e n r e d u c e d o r d i s m i s s e d f e e s i n c u r r e d f r o m t h e c o n s u l t a t i o n , d i a g n o s i s , a n d / o r p r e s c r i b e d t r e a t m e n t . I e l a b o r a t e t h e d e e p e r u n d e r s t a n d i n g s t h a t E g y p t i a n d o c t o r s e x p r e s s a b o u t t h e s e p a t i e n t s b e l o w , b u t t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h p a t i e n t s i n t h e s e e n c o u n t e r s r a i s e i m p o r t a n t q u e s t i o n s a b o u t e x a m i n a t i o n s o f d o c t o r s ’ r o l e s i n p a t i e n t r e l a t i o n s . N a m e l y , w h e n m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s a n d o t h e r c r i t i c s a r g u e t h a t d o c t o r s h a v e i n c r e a s i n g l y e n t e r e d s o c i a l d o m a i n s o f l i f e i n a t t e m p t t o m e d i c a l i z e t h e s o c i a l ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 2 ) , a r e t h e y s u g g e s t i n g t h a t d o c t o r s s h o u l d d i s r e g a r d t h o s e s o c i a l l y - b a s e d a s p e c t s o f i l l n e s s ? I n f a c t , a r e E g y p t i a n d o c t o r s d o i n g e x a c t l y w h a t c r i t i c s o f o v e r m e d i c a l i z a t i o n m i g h t s u g g e s t t h e y d o ? A l t e r n a t i v e l y , w h e n c r i t i c s a r g u e t h a t d o c t o r s t e n d t o b e o v e r l y r e d u c t i o n i s t i c i n t h e i r a p p r o a c h a n d e x p l a n a t o r y m o d e l s , h o w d o t h e y s u g g e s t d o c t o r s b r o a d e n t h e i r s c o p e ? S o m e o f t h e s e c r i t i c s i n f a c t s u g g e s t t h a t d o c t o r s s h o u l d h a v e a n i m p r o v e d a w a r e n e s s o f t h e s o c i a l b a s i s o f i l l n e s s , b u t t h e n w h a t a r e t h e i r e x p e c t a t i o n s o f h o w d o c t o r s s h o u l d e n g a g e w i t h t h i s a w a r e n e s s ? I n s u m , w h e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s d o o b t a i n h e a l t h s e r v i c e s , a n e w s e t o f c h a l l e n g e s a r e p r e s e n t e d i n t h e i r e n c o u n t e r s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s . B e c a u s e d o c t o r s f a i l t o a c k n o w l e d g e t h e s e p a t i e n t s ’ s u f f e r i n g a n d i t s s o u r c e s , S u d a n e s e a n d S o m a l i d i s p l a c e d i n C a i r o e x p r e s s t h e i r s e n s e o f f u r t h e r a l i e n a t i o n a n d d e n i a l o f v a l i d a t i o n r e s u l t i n g f r o m t h e i r c o n s u l t a t i o n s w i t h t h e s e d o c t o r s . F o r e x a m p l e , i n m y f o r m a l i n t e r v i e w s a n d i n l e s s f o r m a l d i s c u s s i o n s w i t h t h e s e a s y l u m s e e k e r s , t h e y c o n s i s t e n t l y c o m m e n t e d a b o u t h o w t h e y f e l t d o c t o r s v i e w e d t h e m a s “ a l i e n s ” a n d h o w t h e y f e l t t h a t d o c t o r s w e r e n o t a d v o c a t e s f o r t h e m . P h r a s e s l i k e , “ y o u c a n t e x p e c t t h e m t o b e y o u r f r i e n d a n d t h e y c o u l d e v e n b e y o u r e n e m y , ” a n d “ w h a t e v e r y o u d o , 2 6 2 d o n ’ t b e l e f t a l o n e w i t h t h e s e d o c t o r s a n d i n t h e s e h o s p i t a l s ” w e r e c o m m o n i n t h e s e a s y l u m s e e k e r s ’ d i s c u s s i o n s a b o u t d o c t o r s i n E g y p t . A m i s t r u s t o f d o c t o r s i n g e n e r a l m a y h a v e r o o t s i n t h e i r h o m e l a n d s b u t t h e y a r e p e r v a s i v e a m o n g t h e s e a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o . W h i l e E g y p t i a n p a t i e n t s m a y a l s o f e e l a s e n s e o f l a c k o f s y m p a t h y f r o m d o c t o r s i n p u b l i c h e a l t h s e r v i c e d o m a i n s , t h e s e s e n t i m e n t s e x i s t e d a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s a l i k e , w h e t h e r i n p u b l i c o r r e l i g i o u s m e d i c a l i n s t i t u t i o n s . F o r e x a m p l e , L e e n a , a w o m a n i n h e r l a t e 2 0 5 f r o m B a h r A l - G h a z a l i n t h e S u d a n , s t a t e d , E g y p t i a n s c a r e a b o u t E g y p t i a n s . W h e n I w a s i n t h e h o s p i t a l E g y p t i a n p a t i e n t s w o u l d t a k e t h e b e d a n d t e l l m e t o l i e o n t h e fl o o r . O t h e r E g y p t i a n p a t i e n t s a l s o l a y o n t h e fl o o r , b u t t h e y r o t a t e d w i t h t h e p a t i e n t s o n t h e b e d . T h e y n e v e r g a v e m e t h i s c h a n c e . T h e d o c t o r s d o n ’ t n o t i c e o r c a r e . T h e y e v e n d o n ’ t b o t h e r w h e n y o u s h o w t h e m t h a t y o u ’ r e w o u n d e d f r o m t h e w a r . I t h i n k t h e y d o n ’ t e v e n k n o w a b o u t t h i s w a r i n S u d a n ! S i m i l a r l y , a S o m a l i m a n e x p l a i n e d h i s f e e l i n g s o f a l i e n a t i o n f r o m a n e n c o u n t e r w i t h a n E g y p t i a n d o c t o r , Y o u d o n ’ t f e e l t h a t t h e y c a r e a b o u t y o u a t a l l s o h o w c a n y o u e x p e c t t h a t t h e y w i l l g i v e y o u g o o d m e d i c a l c a r e . I f t h e y d o n ’ t c a r e a b o u t y o u t h e n y o u c a n e x p e c t t h a t t h e y c a n d o a n y t h i n g w i t h y o u . T h e y e v e n k n o w t h a t w e d o n ’ t h a v e p r o t e c t i o n h e r e s o w h a t i s t h e r e t o s t o p t h e m ? T h u s , i n a d d i t i o n t o t h e v a s t m a j o r i t y o f t h e m b e i n g d e n i e d U N H C R r e c o g n i t i o n ( p a r t i c u l a r l y a s m a n y o f t h e m a r e c o n v i n c e d t h a t t h i s i s a r e s u l t o f h a v i n g i n s u f fi c i e n t s c a r s f o r m a k i n g a c o n v i n c i n g c a s e ) , d e n i e d t h e o p p o r t u n i t y t o r e s i d e s e c u r e l y o r w o r k l e g a l l y w i t h i n E g y p t , d e n i e d a d e q u a t e a c c e s s t o h e a l t h c a r e , t h e s e a s y l u m s e e k e r s a r e a g a i n d e n i e d l e g i t i m a c y o r r e c o g n i t i o n o f t h e i r i l l s i n t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s . A s S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ n a r r a t i v e s a b o u t t h e s e d o c t o r s a n d t h e i r e n c o u n t e r s w i t h t h e m i n d i c a t e , t h e y f e e l t h a t t h e i r e x p e r i e n c e s w i t h i n c l i n i c a l s e t t i n g s s e r v e a s y e t a n o t h e r p r o c e s s o f d i s p l a c e m e n t . 2 6 3 P a t i e n t s ’ C o n s t r u c t i o n s o f D o c t o r s a n d I n t e r p r e t a t i o n s o f t h e i r E n c o u n t e r s A s d e m o n s t r a t e d i n C h a p t e r S i x , S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n s e a r c h o f t h e r a p y s t r a t e g i z e w i t h i n n a r r o w o p t i o n s a n d a r e i n f o r m e d b y t h e w a y t h e y f e e l t h e y a r e u n i q u e l y s i t u a t e d a n d b i o p o l i t i c a l l y c o n s t r u c t e d i n C a i r o . M e d i c a l e n c o u n t e r s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s p r e s e n t a n e w s e t o f c h a l l e n g e s a n d s u b s e q u e n t s t r a t e g i e s a t a n i n t e r p e r s o n a l l e v e l . W i t h i n t h e s e e n c o u n t e r s , t h e y w o r k t o u n d e r s t a n d h o w t h e y a r e s i t u a t e d a n d w h a t t h e i m p l i c a t i o n s o f t h e i r s i t u a t e d n e s s m i g h t i n c l u d e . I n s o d o i n g , S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s d e v e l o p c o n s t r u c t s a b o u t t h e E g y p t i a n d o c t o r s t h e y e n c o u n t e r w h i c h t h e n s e r v e t o f u r t h e r i n f o r m t h e i r s t r a t e g i e s f o r s e e k i n g h e a l t h ” 8 I n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n s , 1 o u t l i n e t h e r e c u r r i n g t h e m e s i n t h e i r s e r v i c e s . d e s c r i p t i o n s o f d o c t o r s a n d t h e i r e n c o u n t e r s w i t h t h e m . T h e n a r r a t i v e s a b o u t E g y p t i a n d o c t o r s t h a t t h e s e p a t i e n t s p r e s e n t e d - i n b o t h t h e h o u s e h o l d i n t e r v i e w s a n d e s p e c i a l l y i n i n f o r m a l i n t e r v i e w s w i t h t h e m f o l l o w i n g t h e i r m e d i c a l e n c o u n t e r s - p r o v i d e i n s i g h t i n t o t h e i r s p e c i fi c u n d e r s t a n d i n g s o f t h e s e d o c t o r s a n d a b o u t h o w t h e y f e e l t h e y a r e s i t u a t e d a s p a t i e n t s . A l t h o u g h t h e y m a d e s o m e d i s t i n c t i o n s b e t w e e n t h e m , m o s t l y a s C h r i s t i a n s a n d M u s l i m s , t h e y m o r e o f t e n r e f e r r e d t o t h e m a s a s i n g l e g r o u p w i t h i n t h e E g y p t i a n h e a l t h c a r e s y s t e m a n d s o c i e t y . E g y p t i a n d o c t o r s a r e b u s i n e s s p r o f e s s i o n a l s a b o v e a l l e l s e P e r h a p s n o t u n l i k e E g y p t i a n p a t i e n t s s i t u a t e d w i t h i n t h e i n c r e a s i n g l y p r i v a t i z e d h e a l t h c a r e l a n d s c a p e , S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s r e p e a t e d l y c o m p l a i n e d o f t h e ” 8 W h i l e t h e S u d a n e s e e n g a g e d i n e x p r e s s i n g c r i t i q u e s o f E g y p t i a n d o c t o r s s o m e t i m e s i n f a v o r o f S u d a n e s e d o c t o r s , t h i s d o e s n o t s u g g e s t t h a t s o m e S u d a n e s e d o n ’ t a l s o h a v e c r i t i q u e s a b o u t S u d a n e s e d o c t o r s , p a r t i c u l a r l y w h e n d o c t o r s ’ e t h n i c i d e n t i t y i s c h a r g e d . F o r e x a m p l e , i n a n i n t e r v i e w w i t h E S P N , r e n o w n D i n k a b a s k e t b a l l p l a y e r , M a n u t e 8 0 1 s a y s t h a t h e a v o i d s d o c t o r s i n S u d a n b e c a u s e “ T h e s e [ M u s l i m ] d o c t o r s a r e f u n d a m e n t a l i s t p e o p l e , ” a n d “ T h e y ’ d k i l l y o u ” ( S c h a a p 2 0 0 2 : 1 ) . 2 6 4 i n a p p r o p r i a t e n e s s o f d o c t o r s ’ c o n c e r n w i t h m o n e y i n t h e i r m e d i c a l p r a c t i c e s . 1 ' 9 T h e s e h e a l t h c a r e c o n s u m e r s , a s o t h e r s , e x p r e s s t h e i r s o b e r i n g e x p e r i e n c e s o f b e i n g t o l d t h a t t h e y c a n o n l y b e h e l p e d i f t h e y h a v e t h e m o n e y t o p a y f o r i t a n d t h e y a r e o t h e r w i s e d e n i e d c a r e . M a k i n g r e f e r e n c e e s p e c i a l l y t o t h e i r e n c o u n t e r s o u t s i d e o f t h e p u b l i c s e c t o r , t h e s e a s y l u m s e e k e r s d e s c r i b e h o w d o c t o r s c o m m o n l y s t a t e d t h e c o s t s o f t h e i r e x a m a n d a s k e d t h a t t h e m o n e y b e p a i d w e l l b e f o r e t h e o n s e t o f t h e e x a m o r o t h e r p r o c e d u r e s . M a n y p a t i e n t s w h o p r e v i o u s l y c o n s u l t e d d o c t o r s w i t h i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s c o m p a r e d h o w d i f f e r e n t t h i s w a s f r o m t h e i r p r i o r e x p e r i e n c e s . A s e x p l a i n e d b y o n e S h u l l u k S u d a n e s e w o m a n i n a h o u s e h o l d i n t e r v i e w , I n S u d a n t h e d o c t o r s m a k e a l l o f t h e i r i n v e s t i g a t i o n s o f p a t i e n t s a n d r e a l l y t r y t o k n o w w h a t h a s m a d e t h i s p e r s o n s i c k . T h e y a s k m a n y q u e s t i o n s a b o u t h o w t h e p e r s o n f e e l s a n d w h a t t h e y h a v e b e e n e a t i n g a n d w h a t t h e y h a v e b e e n d o i n g i n t h e i r w o r k . T h e y g i v e t r e a t m e n t s t o t h e i r p a t i e n t s o r h e l p t h e m g e t i t f r o m s o m e w h e r e e l s e . O n l y a f t e r a l l o f t h i s , o n l y a f t e r t h e y h a v e d o n e a l l o f t h i s d o t h e y m a k e m e n t i o n o f m o n e y ! A n d e v e n t h e n t h e y k n o w t h a t s o m e p a t i e n t s a r e t o o p o o r t o p a y . I f t h e p a t i e n t c a n o n l y g i v e t h e d o c t o r a v e r y s m a l l a m o u n t o f m o n e y o r e v e n n o t h i n g a t a l l , t h e d o c t o r d o e s n o t d e n y t r e a t m e n t t o t h i s p a t i e n t . T h i s i s t h e o p p o s i t e i n E g y p t . E g y p t i a n d o c t o r s c a r e m o r e a b o u t t h e m o n e y t h e y c a n g e t f r o m s e e i n g a p a t i e n t t h a n t h e y c a r e a b o u t t h e p a t i e n t t h e m s e l v e s ! M o s t o f t h e t i m e t h e y a s k y o u f o r y o u r m o n e y b e f o r e t h e y e v e n k n o w w h a t i s t h e m a t t e r w i t h y o u . T h i s i s c o n s i d e r e d v e r y r u d e i n o u r s o c i e t y b u t i t i s c o m m o n b y m o s t E g y p t i a n s a n d w e s e e t h i s e v e r y w h e r e i n t h e m a r k e t , t o g e t a t a x i , a n d s o o n . T h e y w a n t t h e i r m o n e y b e f o r e t h e y e v e n g i v e y o u t h e s e r v i c e y o u a r e p a y i n g f o r . I f y o u d o n ’ t h a v e i t , t h e y w i l l t u r n y o u a w a y . ” 9 T h i s r e p u t a t i o n o f E g y p t i a n d o c t o r s i s c o m m o n t h r o u g h o u t t h e r e g i o n w h e r e t h e y p r a c t i c e a n d a m o n g t h o s e w h o c o m e t o E g y p t f o r c a r e . K a n g a s ( 2 0 0 2 ) d e s c r i b e s Y e m e n i p a t i e n t s a s h a v i n g a s i m i l a r c o m p l a i n t . S h e r e p o r t s t h a t o n e m a n s t a t e d “ I n t h e ‘ 7 0 5 , C a i r o w a s g o o d a n d i n e x p e n s i v e . T h e n , m e d i c i n e b e c a m e a b u s i n e s s m o r e t h a n a h u m a n i t a r i a n a c t ” ( 5 8 ) . A n o t h e r m a n s a i d , “ I n E g y p t , t h e r e a r e c r o o k s a n d t h i e v e s ” ( 5 8 ) . I n h o m ( 1 9 9 4 ) a l s o s p e a k s o f E g y p t i a n d o c t o r s ’ u s e o f i r r a t i o n a l , u s e l e s s a n d h i g h l y i n v a s i v e p r a c t i c e s “ f o r m o n e y ” ( 7 ) . J o k ( 1 9 9 4 ) e x p l a i n s t h a t w o r d s l i k e “ t r a d e , ” “ m a r k e t , ” a n d “ p r o fi t ” h a v e n o t d i r e c t t r a n s l a t i o n s i n t o D i n k a . F u r t h e r m o r e , t h e D i n k a d o n o t r e f e r t o e x i s t e n c e o f t r a d i n g w i t h n e i g h b o r i n g e t h n i c g r o u p s b e f o r e t h e A r a b s c a m e t o S o u t h S u d a n w i t h g o o d s t o s e l l o r b e f o r e t h e B r i t i s h c a m e t o i m p o s e a p o l l t a x w h i c h r e q u i r e d t h e D i n k a t o c r e a t e m a r k e t s f o r t h e i r l i v e s t o c k a n d b e f o r e t h e i n t r o d u c t i o n o f c a s h a s a t r a d e i t e m . 2 6 5 I n a s i m i l a r v e i n , a f t e r e x p e r i e n c i n g s e v e r a l e n c o u n t e r s i n E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s w h i c h I a r r a n g e d f o r h e r , a S o m a l i w o m a n e x p l a i n e d , W e h e a r d t h a t m e d i c i n e i n E g y p t i s s u p p o s e d t o b e v e r y g o o d , b u t t h i s i s o n l y f o r t h o s e w h o c a n a f f o r d i t ! I f d o c t o r s d o n ’ t g e t p a i d , t h e y w o n ’ t t a k e c a r e o f y o u . A t l e a s t i n S o m a l i a w e d i d n o t h e a r o f p e o p l e g e t t i n g s e n t h o m e f r o m a h o s p i t a l i f t h e y w e r e p o o r . M e d i c i n e i s n o t a s d e v e l o p e d i n S o m a l i a , b u t i f y o u c o u l d g e t t o t h e h o s p i t a l y o u w o u l d g e t h e l p . T h u s , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s e x p r e s s e d m u c h d e s p a i r a b o u t t h e i r i n a b i l i t y t o a f f o r d t h e h i g h c o s t s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s a n d s p e c i fi c a l l y a b o u t d o c t o r s ’ r o l e s i n c o l l e c t i n g p a y m e n t s o r d e n y i n g c a r e t o t h o s e w h o c o u l d n o t a f f o r d t h e c o s t s . A c c o r d i n g l y , t h i s a d d e d t o t h e s e n s e o f m i s t r u s t t h a t t h e s e p a t i e n t s h a d t o w a r d s d o c t o r s a n d t h e m e d i c a l i n s t i t u t i o n s m o r e b r o a d l y . A m i d s t t h e m a n y p r o b l e m s t h a t t h e y f e e l t h e y m u s t s t r u g g l e w i t h f o r t h e i r s u r v i v a l , t h e y e m p h a s i z e t h a t d o c t o r s p r i o r i t i z e t h e i r fi n a n c i a l i n t e r e s t s o v e r t h e i r s e n s e o f c o m p a s s i o n i n t h e i r m e d i c a l p r a c t i c e . E g y p t i a n d o c t o r s a r e o v e r l y s p e c i a l i z e d a n d o v e r l y p r e s c r i b e I n a d d i t i o n t o t h e u n a f f o r d a b l e c o s t o f s e e i n g a d o c t o r i n m o s t o f t h e h e a l t h c a r e d o m a i n s i n C a i r o , m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i s r e p e a t e d l y c o m p l a i n e d t h a t E g y p t i a n d o c t o r ’ s o v e r l y p r e s c r i b e d u n a f f o r d a b l e m e d i c a t i o n s . 1 2 0 A S o m a l i e l d e r e x p l a i n s : I t h i n k t h a t t h e d o c t o r s h a v e a g r e e m e n t s b e t w e e n t h e m s e l v e s a n d w i t h p h a r m a c i s t s . T h e y a l l l i k e t o s e e o n e a n o t h e r m a k e p r o fi t s s o t h e y h e l p e a c h o t h e r l i k e t h i s b y s h a r i n g t h e m o n e y . I n t h e e n d , y o u d o n ’ t k n o w w h i c h m e d i c i n e s y o u s h o u l d r e a l l y t a k e a n d w h i c h o n e s t h e y j u s t g i v e y o u t o m a k e m o n e y t h e m s e l v e s . W e c a n n o t a f f o r d t o b u y m e d i c i n e s w e d o n ’ t n e e d a n d s o m o s t o f t h e t i m e w e j u s t a v o i d g e t t i n g w h a t t h e d o c t o r s t e l l u s w e s h o u l d t a k e . ' 2 0 P r e s c r i p t i o n s a r e a c t u a l l y n o t n e c e s s a r y i n E g y p t a s a l l d r u g s a r e s o l d o v e r t h e c o u n t e r i n E g y p t i a n p h a r m a c i e s . P a t i e n t s i n t h i s s t u d y r e f e r r e d t o p r e s c r i p t i o n s a s t h o s e d r u g s t h a t d o c t o r s r e c o m m e n d . F o r f u r t h e r r e a d i n g a b o u t p h a r m a c e u t i c a l d r u g s i n E g y p t , s e e R u b e n s t e i n ( 1 9 9 8 ) . 2 6 6 T h u s , t h e t e n d e n c y o f t h e s e p a t i e n t s t o r e c e i v e r e c o m m e n d e d m e d i c a t i o n s f r o m t h e s e d o c t o r s t e n d s t o r e n d e r m o r e m i s t r u s t i n d o c t o r s ’ i n c e n t i v e s a n d o f t e n r e s u l t s i n a r e f u s a l o r i n a b i l i t y t o c o m p l y , a s a r e s u l t o f b o t h i n a f f o r d a b i l i t y a n d s u s p i c i o n . M a n y o f t h e s e p a t i e n t s a l s o s u g g e s t e d t h a t o v e r p r e s c r i b i n g d r u g s w a s r e l a t e d t o t h e t e n d e n c y f o r d o c t o r s a l s o t o b e o v e r l y s p e c i a l i z e d i n E g y p t a n d t h u s l e s s a b l e t o i n d e p e n d e n t l y t r e a t c o m m o n o r m u l t i p l e p r o b l e m s t h a n g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s . S u d a n e s e d o c t o r s d i s p l a c e d i n C a i r o , s o m e o f w h o m h a v e a l s o b e e n p a t i e n t s w i t h i n E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s , f u r t h e r c r i t i q u e d E g y p t i a n d o c t o r s ’ m e d i c a l t r a i n i n g a n d e m p h a s i s o n s p e c i a l i z a t i o n , s u g g e s t i n g t h a t t h i s a l s o c r e a t e d p r o b l e m s o f a c c o u n t a b i l i t y w i t h i n t h e s y s t e m . O n e y o u n g D i n k a f e m a l e d o c t o r e x p l a i n e d : I n S u d a n w e h a v e m a n y g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s b u t t h e y a r e v e r y r a r e h e r e . B e c a u s e d o c t o r s h e r e a r e s e c t i o n e d i n t o s o m a n y s p e c i a l i z a t i o n s , t h e y d o n ’ t s e e m t o h a v e a s y s t e m o f a c c o u n t a b i l i t y a s w e d o i n S u d a n . T h i s i s e s p e c i a l l y a t t h e u n i v e r s i t y p u b l i c h o s p i t a l s . T h e y o u n g d o c t o r s a n d e v e n s t u d e n t s t h e r e s e e m l i k e t h e y a r e g i v e n f u l l r e s p o n s i b i l i t y f o r p a t i e n t s . W e a l w a y s w o r k e d d i r e c t l y u n d e r t h e a u t h o r i t y o f o u r p r o f e s s o r s a n d h a d a s t r i c t s y s t e m o f r e p o r t i n g e v e r y t h i n g t o s u p e r i o r s . T h i s d o e s n o t s e e m t o e x i s t h e r e a t a l l . T h e r e i s n o a c c o u n t a b i l i t y a n d s o d o c t o r s d o w h a t e v e r t h e y w a n t a n d n o o n e w i l l a s k t h e m a b o u t i t . T h u s , a c c o r d i n g t o m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i s , t h e m a n y s p e c i a l i z a t i o n s o f d o c t o r s o f t e n c o n f u s e d t h e m a b o u t w h i c h d o c t o r t h e y s h o u l d s e e . T h i s c o n f u s i o n , i n a d d i t i o n t o t h e m a n y m e d i c a t i o n s t h a t d o c t o r s r e c o m m e n d e d , c o m m o n l y s e r v e d t o e n g e n d e r c r i t i c i s m i n t h e i r n a r r a t i v e s a b o u t E g y p t i a n d o c t o r s . L a o t i a n d o c t o r s h a v e n o s e n s e o f m o r a l i t y i n t h e i r m e d i c i n e S u d a n e s e a n d S o m a l i s h e a r s t o r i e s w i t h i n t h e i r o w n c o m m u n i t i e s a b o u t a b u s e s w i t h i n h o s p i t a l s a n d c l i n i c s a s w e l l a s a b o u t e v e n t s t h a t c i r c u l a t e i n E g y p t i a n n e w s . I n i n t e r v i e w s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s w h o h a d m e t w i t h E g y p t i a n 2 6 7 d o c t o r s i n e i t h e r p u b l i c o r r e l i g i o u s m e d i c a l i n s t i t u t i o n s , I h e a r d m a n y g e n e r a l e x c l a m a t i o n s t h a t s p o k e a b o u t d o c t o r s ’ l a c k o f m o r a l i t y o r s e n s e o f m e d i c a l e t h i c s i n t h e i r p r a c t i c e . “ T h e y a r e n o t g o o d m e n ! ” a S u d a n e s e w o m a n e x c l a i m e d . W e h e a r a b o u t m a n y h o r r i b l e t h i n g s t h a t h a p p e n i n h o s p i t a l s h e r e , e v e n t o E g y p t i a n s [ p a t i e n t s ] . W e a r e a w a r e o f w h a t E g y p t i a n d o c t o r s a r e c a p a b l e o f a n d i t s h o w s t h a t t h e y d o n ’ t s e e m t o c a r e a b o u t t h e i r p a t i e n t s . E v e n t h e n e w s p a p e r t e l l s o f h o w d o c t o r s s t o l e e y e s [ c o r n e a s ] f r o m E g y p t i a n s . I f t h e y d o n ’ t c a r e a b o u t t h e m , j u s t i m a g i n e h o w t h e y m a y t r e a t u s ! A n o t h e r S u d a n e s e m a n c o m p l a i n e d t h a t d o c t o r s s p e n d i n a d e q u a t e t i m e w i t h p a t i e n t s . “ I n S u d a n d o c t o r s s p e n d t i m e w i t h y o u a n d w a n t t o s e e y o u i n f o l l o w u p v i s i t s . I t i s a l s o c o m m o n f o r t h e d o c t o r t o g o t o v i s i t a p a t i e n t a t h o m e w h e n t h e y a r e t o o i l l t o l e a v e . ” S o m a l i s e x p r e s s e d t h e i r s e n s e o f d i s i l l u s i o n m e n t f r o m w h a t t h e y e x p e c t e d t o h a v e b e e n a g o o d e x p e r i e n c e w i t h i n E g y p t i a n m e d i c a l c e n t e r s a n d w i t h E g y p t i a n d o c t o r s . T h e y o f t e n e x p r e s s e d h o w , a s M u s l i m s , t h e y t h o u g h t t h a t o t h e r M u s l i m s w o u l d e x p r e s s c o m p a s s i o n t o w a r d s t h e c r i s i s o f S o m a l i a a n d t h e s u b s e q u e n t s u f f e r i n g o f S o m a l i s ” ! R a t h e r , t h e y f r e q u e n t l y e x p r e s s e d f e e l i n g s o f d i s a s s o c i a t i o n f r o m d o c t o r s . O n e S o m a l i m a n s t a t e d , “ T h e y d o n ’ t r e a l l y l i s t e n t o u s a n d t h e y d o n ’ t c a r e a b o u t u s . ” T h e s e t h e m e s i n S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ d i s c o u r s e s a b o u t E g y p t i a n d o c t o r s d e m o n s t r a t e t h e w a y s i n w h i c h i n d i v i d u a l s f r o m e a c h g r o u p f e e l s i m i l a r l y s u b j u g a t e d b y E g y p t i a n d o c t o r s . A l t h o u g h t h e y d e s c r i b e t h e e n c o u n t e r s w i t h d o c t o r s t h a t I h a v e a r r a n g e d a s b e i n g r e l a t i v e l y b e t t e r , t h e s e c o n s t r u c t i o n s a b o u t d o c t o r s r e o c c u r r e d i n ' 2 ' A l - S h a r m a n i ( 1 9 9 8 ) e l a b o r a t e s o n t h i s s e n s e o f d i s i l l u s i o n m e n t c o m m o n l y e x p r e s s e d a m o n g s t S o m a l i s d i s p l a c e d i n C a i r o i n h e r s t u d y a b o u t t h e i r s u r v i v a l a n d i d e n t i t y i n E g y p t . 2 6 8 t h e i r n a r r a t i v e s w h e t h e r I w a s i n v o l v e d i n t h e e n c o u n t e r o r n o t . A m o n g t h e v a r i e t y o f r e s p o n s e s o f h o w t h i s m a d e t h e m f e e l w e r e i n v a l i d a t i o n b y , a n d m i s t r u s t o f , d o c t o r s . A s y l u m s e e k e r s ’ e n c o u n t e r s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s c o n fi r m t h e i r n o t i o n s o r r u m o r s t h a t E g y p t i a n d o c t o r s a r e t o b e m i s t r u s t e d a n d t h i s m i s t r u s t i n f o r m s t h e i r s t r a t e g i e s f o r s e e k i n g h e a l t h s e r v i c e s . A s d i s c u s s e d i n t h e p r i o r c h a p t e r , p r i c e a n d f e a r s o f o r g a n t h e f t a r e t w o o f t h e m o s t i m p o r t a n t f a c t o r s t h a t s h a p e S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ s t r a t e g i e s f o r s e e k i n g h e a l t h s e r v i c e s . T h e c o n s t r u c t i o n s t h a t t h e y f o r m u l a t e a b o u t E g y p t i a n d o c t o r s b a s e d o n t h e i r e n c o u n t e r s w i t h t h e m w o r k t o c o n fi r m t h e s e o b s t a c l e s f o r o b t a i n i n g s a t i s f a c t o r y m e d i c a l a t t e n t i o n . F o r e x a m p l e , t h e c o n s t r u c t i o n o f E g y p t i a n d o c t o r s a s b e i n g b u s i n e s s p r o f e s s i o n a l s a b o v e a l l e l s e i n d i c a t e s f o r t h e s e a s y l u m s e e k e r s t h a t n o t o n l y a r e h i g h p r i c e s o f h e a l t h s e r v i c e s a s t r u c t u r a l f o r c e t h a t e x c l u d e s t h e m f r o m h e a l t h s e r v i c e s , b u t d o c t o r s ’ i n s i s t e n c e o n p a y m e n t ( p a r t i c u l a r l y b e f o r e g r a n t i n g a s e r v i c e ) i s a s o c i a l a n d i n t e r p e r s o n a l i m p l i c a t i o n t h a t s e r v e s t o e x c l u d e t h e m f r o m r e c e i v i n g c a r e . A s a r e s u l t , p a t i e n t s a r e l e s s l i k e l y t o s e e k c a r e f r o m a n o t h e r p r o v i d e r . A s m e n t i o n e d i n C h a p t e r S i x , o n l y 7 . 3 p e r c e n t o f S u d a n e s e a n d 2 2 . 7 3 p e r c e n t o f S o m a l i s s o u g h t c a r e f r o m m o r e t h a n o n e h e a l t h s e r v i c e p r o v i d e r . E x p l a n a t i o n s f r e q u e n t l y p r e s e n t e d f o r t h i s s u g g e s t e d t h a t i f t h e y c o u l d n o t a f f o r d o n e p r o v i d e r t h a t t h e y w o u l d l i k e l y n o t b e a b l e t o a f f o r d o t h e r s . S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ c o n s t r u c t i o n o f E g y p t i a n d o c t o r s , a s b u s i n e s s m e n w h o a r e o v e r l y s p e c i a l i z e d a n d w h o h a v e n o s e n s e o f m o r a l i t y i n t h e i r m e d i c i n e , a l s o w o r k t o c o n fi r m t h e i r f e a r s o f t h e m a n d t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t . A c c o r d i n g l y , t h e y a v o i d o r m i n i m i z e t h e i r s t a y i n E g y p t i a n c l i n i c a l s e t t i n g s ( u n l e s s t h e y h a v e s u b s t a n t i a l r e a s o n 2 6 9 t o t r u s t t h e m ) , b r i n g a c o m p a n i o n ( u s u a l l y a c o - n a t i o n a l ) w i t h t h e m t o a v o i d b e i n g a l o n e i n t h e s e s e t t i n g s a n d t h e y a v o i d b e i n g a n e s t h e t i z e d f o r m e d i c a l p r o c e d u r e s . T h e s e a s y l u m s e e k e r s a l s o o f t e n s a i d t h a t d o c t o r s ’ s p e c i a l i z a t i o n s a d d e d t o t h e c o n f u s i o n o f s e l e c t i n g a d o c t o r . F u r t h e r m o r e , S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s f r e q u e n t l y e x p l a i n e d t h e i r n o n - c o m p l i a n c e t o v a r i o u s t h e r a p e u t i c r e g i m e n s g i v e n t o t h e m b y E g y p t i a n d o c t o r s d u e t o t h e i r s u s p i c i o n o f t h e s e d o c t o r s a s w e l l a s t h e i n a f f o r d a b i l i t y o f t h e m e d i c i n e s t h a t t h e y p r e s c r i b e . I n t h e s e w a y s , t h e c o n s t r u c t i o n s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i s e x p r e s s e d a b o u t E g y p t i a n d o c t o r s b a s e d o n t h e i r e n c o u n t e r s w i t h t h e m f u r t h e r i n f o r m e d t h e i r s t r a t e g i e s f o r s e e k i n g h e a l t h s e r v i c e s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o . D o c t o r s ’ C o n s t r u c t i o n s o f P a t i e n t s a n d I n t e r p r e t a t i o n s o f t h e i r E n c o u n t e r s E g y p t i a n d o c t o r s a r e l a r g e l y u n a w a r e o f t h e s i g n i fi c a n t p r e s e n c e o f S u d a n e s e o r S o m a l i s w i t h i n E g y p t o r t h e r e a s o n s w h y t h e y h a v e c o m e t h e r e . A l t h o u g h m a n y o f t h e m a r e a w a r e o f t h e u n s t a b l e c o n d i t i o n s i n b o t h S u d a n a n d S o m a l i a , t h e y o f t e n k n o w r e l a t i v e l y l i t t l e a b o u t t h e w a r s a n d t h e s u b s e q u e n t m a s s i v e d i s p l a c e m e n t o f p o p u l a t i o n s . T h i s m a y i n l a r g e p a r t b e e x p l a i n e d b y t h e r e l a t i v e l y s c a r c e m e d i a c o v e r a g e o f t h e s e c o n fl i c t s w h e n c o m p a r e d t o t h e a t t e n t i o n g i v e n t o t h e P a l e s t i n i a n - I s r a e l i a n d I r a q c o n fl i c t s . E g y p t i a n ( a n d o t h e r M i d d l e E a s t e r n ) s y m p a t h y f o r t h e s u f f e r i n g o f P a l e s t i n i a n s a n d I r a q i s i s a p p a r e n t t h r o u g h o u t t h e m e d i a a n d p o p u l a r d i s c o u r s e w i t h r e l a t i v e l y l i t t l e m e n t i o n o f t h e c o n fl i c t s a n d h a r d s h i p s i n S u d a n a n d S o m a l i a , c o u n t r i e s w h i c h a r e a l s o A r a b L e a g u e m e m b e r s . R e g a r d l e s s o f b e i n g l i t t l e i n f o r m e d a b o u t t h e c o n fl i c t s , E g y p t i a n d o c t o r s f o r m u l a t e d c o n s t r u c t i o n s a b o u t S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d g r o u p s t h a t t h e y 2 7 0 e x p r e s s e d a t l e n g t h d u r i n g i n t e r v i e w s o u t s i d e o f t h e i r m e d i c a l e n c o u n t e r s w i t h t h e m . O f t e n r e f e r e n c i n g E g y p t i a n p a t i e n t s a n d s o c i e t y , d o c t o r s ’ n a r r a t i v e s a b o u t t h e s e a s y l u m s e e k e r p a t i e n t s u s u a l l y w o r k e d t o d r a w d i s t i n c t i o n s b e t w e e n t h e m a n d E g y p t i a n s . M o r e s p e c i fi c a l l y , d i s e a s e , v i o l e n c e , a n d p a i n w e r e r e o c c u r r i n g t h e m e s i n t h e s e n a r r a t i v e s a b o u t h o w d o c t o r s u n d e r s t o o d t h e s e p a t i e n t s a n d t h e i r a i l m e n t s . A l t h o u g h t h e y m a d e s o m e d i s t i n c t i o n s b e t w e e n ( S o u t h e r n ) S u d a n e s e a n d S o m a l i s , m o s t l y a s C h r i s t i a n s a n d M u s l i m s , i t i s s t r i k i n g t h a t t h e y c o m m o n l y r e f e r r e d t o t h e m a s a s i n g l e g r o u p d r a w n t o g e t h e r b y v i r t u e o f b e i n g s u b - S a h a r a n A f r i c a n . D i s e a s e d A s w i t h s o m e o t h e r E g y p t i a n s w h o c h a r a c t e r i z e S u d a n e s e , S o m a l i s , a n d o t h e r g r o u p s f r o m s u b - S a h a r a A f r i c a a s c a r r y i n g d i s t i n c t d i s e a s e s e t s ( a s d e s c r i b e d i n C h a p t e r F o u r ) , E g y p t i a n d o c t o r s f r e q u e n t l y m a d e s u c h g e n e r a l i z a t i o n s a b o u t t h e s e p o p u l a t i o n s . T h e y a l s o s u g g e s t e d t h a t t h e s e g r o u p s p o s e d a t h r e a t t o E g y p t i a n s o c i e t y b y e x p o s i n g t h e m t o d i s e a s e s n o t a l r e a d y p r e s e n t w i t h i n E g y p t . A s o n e d o c t o r e x p l a i n e d , W e d o n ’ t h a v e d i s e a s e s l i k e A I D S a n d m a l a r i a p r e s e n t h e r e i n E g y p t . A f r i c a n s c o m e a n d b r i n g t h e i r d i s e a s e s w i t h t h e m . I p e r s o n a l l y n e v e r k n e w a n y E g y p t i a n H I V - p o s i t i v e p a t i e n t s . I d o g e t p r i c k e d o r s p l a s h e d w i t h b l o o d a n d s o m a n y t i m e s f r o m E g y p t i a n p a t i e n t s . I f e e l I m u s t t a k e m o r e p r e c a u t i o n s w i t h t h e s e A f r i c a n p a t i e n t s . A s m e n t i o n e d i n C h a p t e r F o u r , t h i s c o n v i c t i o n e n c o u r a g e d m a n y d o c t o r s t o t a k e p r e v e n t a t i v e m e a s u r e s w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s t h a t t h e y d i d n o t o t h e r w i s e t a k e w i t h E g y p t i a n s , s u c h a s w e a r i n g g l o v e s w h e n m a k i n g c o n t a c t . A n o t h e r d o c t o r 2 7 1 e x p l a i n e d , “ S i n c e I a m u n a b l e t o k n o w t h e H I V s t a t u s o f m y p a t i e n t s , 1 t a k e a l l p r e c a u t i o n s w i t h t h e A f r i c a n s . ” T h e s u g g e s t i o n t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w e r e i n f e c t e d w i t h d i s e a s e s s u c h a s H I V / A I D S a n d t h e d e n i a l t h a t E g y p t i a n s w e r e i n f e c t e d w i t h s u c h d i s e a s e s f o s t e r e d f u r t h e r g e n e r a l i z a t i o n s a b o u t S u d a n e s e a n d S o m a l i s o c i e t i e s . A n E g y p t i a n g y n e c o l o g i s t e x p l a i n e d , T h e y h a v e s e x o p e n l y i n t h e i r s o c i e t i e s . E g y p t i a n s a r e s e x u a l l y i n v o l v e d o n l y w i t h i n m a r r i a g e a n d s e l d o m h a v e m o r e t h a n o n e s e x u a l p a r t n e r . M u s l i m A f r i c a n s a r e p r o b a b l y n o t a s p r o m i s c u o u s a s C h r i s t i a n A fi i c a n s b u t s t i l l s e e m t o b e m o r e o p e n t h a n E g y p t i a n s . T h u s , w e d o n ’ t k n o w w h a t S T D s o r o t h e r c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s t h e y b r i n g h e r e . T h u s , d i s e a s e a n d t h e p o t e n t i a l t h r e a t s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i p o s e d t o E g y p t i a n s , d o c t o r s a m o n g t h e m , w a s a r e c u r r i n g t h e m e i n d o c t o r s ’ n a r r a t i v e s , d i s t i n g u i s h i n g h o w t h e s e a s y l u m s e e k e r s a r e d i f f e r e n t f r o m E g y p t i a n s . V i o l e n t A s d i s c u s s e d , d o c t o r s r a r e l y d i r e c t l y a d d r e s s e d t h e s u b j e c t o f v i o l e n c e t h a t i m p l i c a t e d t h e l i v e s a n d w e l l b e i n g o f t h e S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s i n t h e i r e n c o u n t e r s . T h e y d i d , h o w e v e r , d i s c u s s t h i s s u b j e c t a t l e n g t h i n t h e i r n a r r a t i v e s a b o u t t h e s e p a t i e n t s o u t s i d e o f t h e e n c o u n t e r s . A f t e r h e a r i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s ’ s t o r i e s o f v i o l e n c e i n m e d i c a l i n t e r v i e w s , d o c t o r s o f t e n a s k e d m e m a n y q u e s t i o n s a b o u t t h e l e g i t i m a c y o f t h e i r v i c t i m i z a t i o n . T h e y w a r n e d m e t h a t t h e y c o u l d h a v e v e r y w e l l b e e n p e r p e t r a t o r s a n d n o t o n l y v i c t i m s . I b r o u g h t a g r o u p o f y o u n g S o m a l i m e n , e a c h w i t h t h e l o s s o f o n e l o w e r l i m b , t o a n o r t h o p e d i c d o c t o r p e r h i s i n v i t a t i o n . H i s r e s p o n s e , h o w e v e r , w a s o n e o f s u s p i c i o n a b o u t t h e e x t e n t o f t h e i r v i c t i m i z a t i o n . H e s t a t e d : 2 7 2 I l o o k e d a t t h e s e m e n w h o n e e d e d h e l p w i t h t h e i r p o o r l y m a d e p r o s t h e t i c l i m b s b u t h o w c a n I f e e l b a d f o r t h e m w h e n t h e y m a y h a v e k i l l e d h u n d r e d s o f o t h e r s i n t h e i r fi g h t i n g ? I f t h e y fi n a l l y t o o k o n e h i t t h e m s e l v e s a r e t h e y r e a l l y v i c t i m s ? I h a v e m a n y E g y p t i a n p a t i e n t s , e s p e c i a l l y c h i l d r e n , w h o n e e d n e w l i m b s f r o m c o n g e n i t a l a b n o r m a l i t i e s o r c a r a c c i d e n t s . I k n o w f o r s u r e t h a t t h e y a r e v i c t i m s . T h u s , a s w i t h d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s a s b e i n g “ d i s e a s e d , ” t h e y a l s o s e e t h e m a s v i o l e n t , a n d t h i s w a s a n o t h e r i m p o r t a n t t h e m e t h a t d o c t o r s u s e d t o d r a w d i s t i n c t i o n s b e t w e e n t h e m s e l v e s , a s E g y p t i a n s , a n d t h e s e p a t i e n t s . U p o n h e a r i n g t h i s l i n e o f r e a s o n i n g I a g r e e d t h a t t h e r e a r e p e r p e t r a t o r s a n d v i c t i m s w i t h i n t h e s e c o n fl i c t s a n d t h a t , a l t h o u g h i t w a s d i f fi c u l t t o d e t e r m i n e v i c t i m f r o m p e r p e t r a t o r , e s p e c i a l l y i n d i s p l a c e m e n t , g r o u p s s u c h a s S o u t h e r n S u d a n e s e o r S o m a l i w o m e n a n d c h i l d r e n w e r e s e l d o m p e r p e t r a t o r s i n t h e s e c o n fl i c t s . D o c t o r s , l i k e o t h e r E g y p t i a n s ( a s d i s c u s s e d i n C h a p t e r F o u r ) , o f t e n r e f e r r e d t o t h e s e “ r e a l ” o r “ i n n o c e n t ” v i c t i m s a s “ m a s i k i i n , ” o r p o o r , m i s e r a b l e , w r e t c h e d o n e s . T h u s d o c t o r s u s e d t h i s t e r m i n t h e i r n a r r a t i v e s t o e x p r e s s s y m p a t h y a b o u t v i c t i m s o f t o r t u r e a n d w a r - t o m a n d d i s p o s s e s s e d s i t u a t i o n s , d e s p i t e r a r e e x p r e s s i o n s o f t h i s w i t h i n m e d i c a l e n c o u n t e r s . T h i s s y m p a t h y , h o w e v e r , w a s a l s o m e t w i t h a g e n e r a l i z a t i o n a b o u t S u d a n e s e a n d S o m a l i s o c i e t i e s m o r e b r o a d l y . A f t e r h e a r i n g d e t a i l e d s t o r i e s o f r a p e a n d t o r t u r e , a d o c t o r r e s p o n d e d b y s a y i n g : T h e s e p e o p l e [ p e r p e t r a t o r s ] a r e c a p a b l e o f s u c h t h i n g s . T h e y t a k e t h e i r a n g e r o u t b y k i l l i n g a n d m a i m i n g . E g y p t i a n s d o n o t r e s o r t t o k i l l i n g o u r b r o t h e r s a n d s i s t e r s a s t h e y d o . W e a r e a c i v i l i z e d s o c i e t y a n d h a n d l e o u r a n g e r w i t h o u t v i o l e n c e . S o m e M u s l i m d o c t o r s a l s o c o m m o n l y r e f e r r e d t o p e a c e f u l r e l a t i o n s t h a t e x i s t e d b e t w e e n E g y p t i a n M u s l i m s a n d C h r i s t i a n s , u n l i k e t h e c a s e o f S u d a n . 1 w a s a s k e d d o z e n s o f t i m e s , “ D o y o u s e e t h a t C h r i s t i a n s a r e m i s t r e a t e d h e r e ? D o y o u s e e u s fi g h t i n g a m o n g s t o u r s e l v e s ? ” T h u s i n d o c t o r s ’ n a r r a t i v e s o u t s i d e o f t h e i r e n c o u n t e r s 2 7 3 w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s , v i o l e n c e b e c a m e a n o t h e r t h e m e , d i s t i n g u i s h i n g t h e m f r o m E g y p t i a n s m o r e b r o a d l y . P a i n T o l e r a n t M e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s h a v e l o n g c r i t i q u e d b i o m e d i c i n e ’ s f o c u s o n “ a p a r t i c u l a r l y d i s e a s e d o r g a n , s y s t e m , g r o u p o f c e l l s , o r b o d i l y p a r t ” ( H e l m a n 1 9 9 4 : 1 0 4 ) t o t h e r e l a t i v e d i s r e g a r d f o r t h e a c t u a l p a t i e n t . W i t h r e g a r d t o p a i n , b i o m e d i c a l a n d b e h a v i o r a l s t u d i e s l a r g e l y a s s u m e t h a t p a i n i s a u n i v e r s a l b i o l o g i c a l r e a c t i o n t o v a r i o u s s e n s a t i o n s a n d e m p l o y b i o l o g i c a l l y r e d u c t i o n i s t i c a p p r o a c h e s t o e x p l a i n v a r i a t i o n s o f p a i n , p a i n e x p r e s s i o n , “ p a i n b e h a v i o r ” ( F a b r e g a a n d T y m a 1 9 7 6 : 3 5 1 ) . A s P u g h s u g g e s t s , t h e s e a p p r o a c h e s “ t e n d t o c h a r a c t e r i z e p a i n a s a p h y s i c a l p r o c e s s g r o u n d e d i n t h e s o m a t o s e n s o r y s y s t e m ” ( 1 9 9 1 : 2 0 ) . A l t e r n a t i v e l y , a n t h r o p o l o g i s t s a n d o t h e r s o c i a l s c i e n t i s t s a r g u e t h a t p a i n i s n o t f r e e o f c u l t u r e a n d t h a t i n d e e d “ c u l t u r e i s a k e y f a c t o r i n t h e p a i n p r o c e s s ” ( P u g h 1 9 9 1 : 1 9 ) . H e l m a n ( 1 9 9 4 ) fi r r t h e r s t h i s c o n c e p t i n h i s d i s t i n c t i o n b e t w e e n r e a c t i o n s t o p a i n w h i c h a r e i n v o l u n t a r y , s u c h a s t h e i n s t i n c t o f p u l l i n g a w a y f r o m a s h a r p o r h o t o b j e c t , a n d t h o s e r e a c t i o n s t o p a i n w h i c h a r e v o l u n t a r y , s u c h a s t h e s u f f e r e r a c t i n g t o r e m o v e t h e s o u r c e o f p a i n , t r e a t i n g t h e s y m p t o m , a n d a s k i n g a n o t h e r p e r s o n f o r h e l p i n r e l i e v i n g t h e s y m p t o m . V o l u n t a r y r e a c t i o n s t o p a i n t h u s i n v o l v e o t h e r p e o p l e a n d “ a r e p a r t i c u l a r l y i n fl u e n c e d b y s o c i a l a n d c u l t u r a l f a c t o r s . . . ” ( 1 8 0 ) . A d v a n c i n g s o c i a l a n d c u l t u r a l b a s e s o f t h e p a i n p r o c e s s , P u g h m a i n t a i n s t h a t c l a s s , e t h n i c i t y , a n d g e n d e r a l l c o n t r i b u t e t o t h e e x p e r i e n c e a n d e x p r e s s i o n o f p a i n ( 1 9 9 1 : 1 9 ) . A n t h r o p o l o g i c a l s t u d i e s o n e t h n i c i t y a n d p a i n r e a c t i o n s , e x p r e s s i o n s , a n d b e h a v i o r ( p a r t i c u l a r l y Z b o r o w s k i ’ s [ 1 9 6 9 ] w e l l k n o w n s t u d y o f v a r i o u s e t h n i c g r o u p s 2 7 4 i n a v e t e r a n s ’ h o s p i t a l i n N e w Y o r k s t a t e ) w e r e i n i t i a l l y r o o t e d i n o v e r l y s i m p l i fi e d c o n c e p t s o f e t h n i c i t y w h i c h r e l i e d o n s t e r e o t y p e s o f h o w v a r i o u s e t h n i c g r o u p s e x p r e s s e d p a i n . T h e s e s t e r e o t y p e s a n d c h a r a c t e r i z a t i o n s t e n d e d t o b e a l r i s t o r i c a l a n d s t a t i c a n d , a s G o o d e t a l . d e s c r i b e , [ t ] h e p e c u l i a r q u a l i t i e s o f t h e s t i n g a n d t h r o b o f p a i n a f f e c t i n g a p a r t i c u l a r p e r s o n - — w i t h a u n i q u e s t o r y , l i v i n g i n a c e r t a i n c o m m u n i t y a n d h i s t o r i c a l p e r i o d , a n d a b o v e a l l w i t h f e a r s , l o n g i n g s , a s p i r a t i o n s - a r e w a s h e d a w a y i n t h e e t h n i c s t e r e o t y p e . . . T h e y c r e a t e c a r d b o a r d c h a r a c t e r s i n s t e a d o f d e s c r i b i n g r e a l p e o p l e . T h e s e e t h n i c c a r i c a t u r e s h o l d l i t t l e i n t e r p r e t i v e v a l u e ; t h e y a r e e v e n d e h u m a n i z i n g ” ( 2 ) . T h u s , w h i l e c u l t u r a l i n fl u e n c e s a r e c e n t r a l i n p a i n p r o c e s s e s , c u l t u r e - b o u n d n o t i o n s w h i c h d r a w c o r r e l a t i o n s b e t w e e n e t h n i c i t y a n d p a i n c a n p r o d u c e g e n e r a l i z a t i o n s a n d s t e r e o t y p e s t h a t s k e w t h e u n d e r s t a n d i n g o f i n d i v i d u a l s ’ l i v e d e x p e r i e n c e s w i t h p a i n a n d t h e m e a n i n g s t h e y a s s i g n t o t h e m . I n a d d i t i o n t o E g y p t i a n d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a s b e i n g d i s t i n c t l y d i s e a s e d a n d h a v i n g a c a p a c i t y t o b e v i o l e n t , t h e y a l s o s a y t h a t t h e s e g r o u p s , b y v i r t u e o f t h e i r “ b l a c k n e s s , ” e x p e r i e n c e p a i n d i s t i n c t l y . B e l o w I p r e s e n t d o c t o r s ’ c o n s t r u c t s w i t h i n a n a n t h r o p o l o g i c a l f r a m e w o r k t h a t c r i t i q u e s s u c h b i o l o g i c a l l y r e d u c t i o n i s t i c a n d e t h n i c a l l y / r a c i a l l y l o a d e d c l a i m s a n d r e c o g n i z e s t h e s i g n i fi c a n c e o f c u l t u r e i n e x p e r i e n c e s a n d e x p r e s s i o n s o f p a i n . B y p r o v i d i n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ o w n e x p l a n a t i o n s o f t h e i r p a i n r e s p o n s e s I d o n o t s e e k t o r e i f y t h e s e g r o u p s b y g e n e r a l i z i n g t h e i r r e s p o n s e s i n t o c u l t u r e - b o u n d e n t i t i e s . R a t h e r I p r e s e n t t h e i r o w n e x p l a n a t i o n s o f t h e i r p a i n r e s p o n s e s i n o r d e r t o c o n t e x t u a l i z e t h e m a c c o r d i n g t o t h e i r c u l t u r a l , s o c i a l , a n d p o l i t i c a l - e c o n o m i c s i t u a t e d n e s s w h i c h c o u n t e r d o c t o r s ’ c h a r a c t e r i z a t i o n s o f t h e m . 2 7 5 D o c t o r s w o r k i n g w i t h i n a C h r i s t i a n h o s p i t a l t h a t t r e a t s a l a r g e n u m b e r o f S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s s p o k e a l s o a b o u t t h e i r o b s e r v a t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s ’ p a i n r e s p o n s e s a n d h o w t h e y w e r e d i s t i n c t f r o m t h e i r E g y p t i a n p a t i e n t s . O n e d o c t o r a t t h i s h o s p i t a l d e s c r i b e d : T h e b l a c k p a t i e n t s w e s e e h a v e a n e x c e p t i o n a l t o l e r a n c e f o r p a i n . W h e n w o m e n a r e i n c h i l d l a b o r f o r e x a m p l e , t h e y o f t e n t o l e r a t e t h e p a i n o f l a b o r s o l o n g b e f o r e c o m i n g t o t h e h o s p i t a l t h a t t h e i r b a b y d e l i v e r i e s o c c u r o n t h e s t r e e t s a n d i n t a x i s o n t h e w a y h e r e . T h e y a l s o h a r d l y e x p r e s s p a i n . T h i s i s u n l i k e E g y p t i a n o r w h i t e w o m e n w h o s c r e a m a n d c r y a t t h e o n s e t o f i n i t i a l l a b o r p a i n s . T h e s e p a t i e n t s e v e n r e f u s e a n e s t h e s i a . W e a r e n o t s u r e w h y t h e b l a c k p a t i e n t s d o n ’ t f e e l p a i n a s a c u t e l y a s o t h e r s b u t w e o b s e r v e t h i s o n a d a i l y b a s i s w i t h o u r A f r i c a n p a t i e n t s . A n o t h e r d o c t o r a d d e d , T h e p a i n f o r N e g r o s i s d i f f e r e n t t h a n f o r E g y p t i a n s . I t i s i n t h e i r g e n e s t o t o l e r a t e i t m o r e . I d o n ’ t k n o w w h y . I o b s e r v e d t h a t t h e i r b p i s v e r y l o w , 7 0 / 5 0 , b u t n o r m a l i s 1 1 0 / 7 0 . W h e n a N e g r o p a t i e n t h a s i t t h i s h i g h , i t m a y b e t o x e m i a . I t h i n k t h i s i s a l l i n h e r i t e d , i n t h e g e n e s . T h e y c a n t o l e r a t e p a i n m o r e t h a n w h i t e s , a n d E g y p t i a n s t o l e r a t e p a i n b e t t e r t h a n w h i t e s t o o . T h e N e g r o s n o s t r i l s a r e o p e n e d w i d e b e c a u s e t h e y n e e d m o r e o x y g e n s i n c e t h e l e v e l s a r e s o l o w - t h e y n e e d n o s t r i l s l i k e t h i s . T h i s i s a l l f r o m m y o w n c l i n i c a l e x p e r i e n c e s a n d n o t f r o m m y s t u d i e s . D o c t o r s ’ a s s o c i a t i o n o f h i g h p a i n t o l e r a n c e w i t h b l a c k n e s s a s d e m o n s t r a t e d i n t h e p a s s a g e l a s t q u o t e d w a s r e p e a t e d a m o n g m a n y o f t h e d o c t o r s I i n t e r v i e w e d w h o d e a l t w i t h t h e s e p a t i e n t s w i t h s o m e r e g u l a r i t y . T h i s a s s o c i a t i o n p r e s e n t s a n i m p o r t a n t c o n s t r u c t i n w h a t i t r e v e a l s a b o u t d o c t o r s ’ c o n c e p t s a b o u t t h e b o d y a n d / o r r e s p o n s e s t o p a i n a n d h o w t h e y c o m p a r e w i t h t h e s e p a t i e n t s ’ o w n c o n c e p t s . E g y p t i a n d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s ’ p a i n d o n o t d i s t i n g u i s h S o m a l i f r o m S u d a n e s e o r o t h e r s u b - S a h a r a n A f r i c a n p a t i e n t s , a n d t h e y g r o u p t h e s e 2 7 6 p a t i e n t s t o g e t h e r i n t o t h e c a t e g o r y “ b l a c k . ” 1 2 2 I n s o d o i n g , t h i s g r o u p i n g o f b l a c k i s j u x t a p o s e d t o t h e c a t e g o r i e s o f “ E g y p t i a n ” o r “ w h i t e . ” I p u r s u e d q u e s t i o n s a b o u t t h e s e d i s t i n c t i o n s w i t h d o c t o r s a n d h o w E g y p t i a n a n d w h i t e p a t i e n t s , i n t h e c a s e o f c h i l d b i r t h o r o t h e r w i s e , c o m p a r e d . 1 2 3 I w a s u s u a l l y t o l d t h a t “ E g y p t i a n ” a n d “ w h i t e ” w o m e n w e r e r a t h e r s i m i l a r w i t h r e g a r d t o t h e e x p e r i e n c e o r e x p r e s s i o n o f p a i n b u t , a s i n d i c t e d i n t h e p a s s a g e a b o v e , A f r i c a n p a t i e n t s , m a l e a n d f e m a l e a l i k e , h a d a t o l e r a n c e o f p a i n t h a t f a r e x c e e d e d e i t h e r o f t h e s e o t h e r g r o u p s . T h e s e c o n s t r u c t s a b o u t p a i n d i s t i n c t i o n s b y r a c i a l / e t h n i c g r o u p w e r e o f t e n r e d u c e d t o b i o l o g i c a l e x p l a n a t o r y m o d e l s . W h e n I a s k e d d o c t o r s h o w o r w h y t h e y t h o u g h t t h a t S u d a n e s e o r S o m a l i p a t i e n t s t o l e r a t e d p a i n m u c h b e t t e r t h a n o t h e r s , r e s p o n s e s i n c l u d e d : W e a r e r e a l l y n o t s u r e w h y b l a c k A f r i c a n s c a n t o l e r a t e p a i n m u c h b e t t e r t h a n o t h e r p e o p l e . I t i s p r o b a b l y b e c a u s e t h e i r g e n e r a t i o n s h a v e b i o l o g i c a l l y a d a p t e d t o v e r y h a r s h l i v i n g c o n d i t i o n s i n j u n g l e s a n d f r o m l i v i n g i n g r e a t p o v e r t y . E g y p t i a n s a r e a c c u s t o m e d t o l i v i n g m o r e c o m f o r t a b l y . W e h a v e e n o u g h f o o d t o e a t a n d d o n ’ t e x p e r i e n c e f a r n i n e s l i k e e l s e w h e r e i n A f r i c a . W e a l s o h a v e m a n y m e d i c i n e s t o c o n t r o l p a i n b u t t h e y [ S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s ] m a n a g e w i t h m u c h l e s s [ p a i n m e d i c i n e ] . T h u s , t h e s e n a r r a t i v e s s u g g e s t t h a t b i o l o g i c a l f a c t o r s d e t e r m i n e S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ t o l e r a n c e o f p a i n a n d t h a t t h i s c h a r a c t e r i s t i c i s r a c i a l l y / e t h n i c a l l y c a t e g o r i z e d . I n s o d o i n g , d o c t o r s ’ s h i f t t h e i r e x p l a n a t o r y m o d e l a b o u t p a i n t o l e r a n c e t o w a r d t h e b o d y a n d a w a y f r o m s o c i a l l y - b a s e d f a c t o r s i n s h a p i n g t h e s e p a t i e n t s ’ 1 2 2 T h e i n t e r v i e w s t h a t I c o n d u c t e d i n t h i s h o s p i t a l w e r e m o s t l y i n E n g l i s h a n d t h e d o c t o r s l a r g e l y u s e d t h e E n g l i s h t e r m s “ b l a c k ” a n d “ n e g r o . ” 1 2 3 A n i m p o r t a n t r e a s o n w h y S u d a n e s e a n d S o m a l i s a t t e n d a h o s p i t a l f o r t h e i r c h i l d b i r t h s i s t h a t i t i s t h e o n l y w a y f o r t h e i r b a b i e s t o r e c e i v e a b i r t h c e r t i fi c a t e i n E g y p t . T h e y e x p l a i n t h a t t h e y w a i t u n t i l t h e fi n a l m o m e n t s b e f o r e d e l i v e r i n g i n o r d e r t o m i n i m i z e t h e i r t i m e w i t h i n t h e h o s p i t a l a n d y e t e n s u r e t h e y o b t a i n a b i r t h c e r t i fi c a t e 2 7 7 e x p e r i e n c e s o f - a n d r e s p o n s e s t o - p a i n . I n t h i s w a y , t h e b o d y p l a y s a p a r t i c u l a r l y s i g n i fi c a n t r o l e i n d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s a s r e v e a l e d i n t h e i r n a r r a t i v e s o u t s i d e o f t h e i r m e d i c a l e n c o u n t e r w i t h t h e m . S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ o w n e x p l a n a t i o n s a b o u t t h e i r r e s p o n s e s t o p a i n e n t a i l e d c o n c e p t s o f c u l t u r e , f e a r , a n d s o c i a l s i t u a t e d n e s s w i t h i n t h e m e d i c a l s y s t e m . B o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i s r e p e a t e d l y e x p r e s s e d t h a t o p e n o r p u b l i c e x p r e s s i o n s o f p a i n a r e h e a v i l y s t i g m a t i z e d i n t h e i r s o c i e t i e s . A s o f t e n e x p l a i n e d t o m e a f t e r a b a b y d e l i v e r y o r o t h e r c o n d i t i o n s c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h i n t e n s e p a i n , S u d a n e s e a n d S o m a l i s b o t h e m p h a s i z e d t h e w e a k n e s s e s a s s o c i a t e d w i t h t h e s u f f e r e r w h o d r a w s a t t e n t i o n t o h e r o r h i s p a i n o r m a k e s t h e p a i n p u b l i c . A N u e r S u d a n e s e w o m a n d e s c r i b e d , “ I f w e w e r e t o s c r e a m a n d c r y a n d p u b l i c l y c o m p l a i n i n s u c h c a s e s , p e o p l e w o u l d g o s s i p a b o u t u s f o r a l o n g t i m e w i t h i n o u r c o m m u n i t i e s . ” A D i n k a w o m a n e l a b o r a t e d , W e h e a r E g y p t i a n w o m e n a n d m e n c r y o u t w h e n t h e y h a v e p a i n . Y o u c a n h e a r i t f r o m t h e i r a p a r t m e n t s a n d i n s i d e t h e h o s p i t a l . W h i l e o u r c l o s e s t f r i e n d s w i t h u s k n o w t h a t w e s u f f e r a n d t r y t o h e l p u s m a n a g e o u r p a i n , w e d o n o t c r y o u t s o t h a t m a n y p e o p l e a r o u n d u s c a n h e a r . T h i s i s n o t t h o u g h t o f h i g h l y a m o n g s t u s . A S o m a l i e l d e r l y w o m a n e x p l a i n e d t h a t t o l e r a n c e i s s t r o n g l y a s s o c i a t e d w i t h i n a S o m a l i s e n s e o f a e s t h e t i c s . S h e d e s c r i b e d t h i s n o t i o n f o r w o m e n . [ A s a y o u n g g i r l ] i f w e w e r e a c t i n g l a z y a r o u n d t h e h o u s e m y g r a n d m o t h e r a n d m o t h e r u s e d t o t e l l u s t h i s p o e m t h a t s a i d , “ D o n ’ t a c t l i k e a w h i t e w o m a n , f a i r a n d w e a k , o n l y s i t t i n g a r o u n d t o t r y t o l o o k p r e t t y . ” O u r m o d e l s a n d p o e m s o f b e a u t y a l w a y s s p o k e o f t h e b e a u t i f u l w o m a n a s v e r y d a r k , t a l l , s l i m , w i t h b l a c k l i p s , b l a c k g u m s , a n d w h i t e t e e t h . W e a r e n o t l i k e t h e f a i r s k i n n e d p e o p l e w h o s o e a s i l y s h o w t h e i r 2 7 8 e s m h t o o i w o t n h s e ; i r w b h l o e m b i l s u h s e h s , w n h a e n d t h t h e e i y r a e f r e e l s i h n y , g s w r i h g o h t a o e r n s h t e e n i s r i t f i a v c e e . t ' o 2 4 t h e s u n , T h i s S o m a l i w o m a n ’ s g r a n d d a u g h t e r , a c o n fi d e n t w o m a n i n h e r e a r l y t w e n t i e s , p r o u d l y r e c i t e d t h e p o e m t h a t h e r g r a n d m o t h e r h a d t a u g h t h e r . A l t h o u g h S o m a l i s a t t r i b u t e d p a i n t o l e r a n c e t o c e r t a i n c h a r a c t e r i s t i c s o f “ b l a c k n e s s , ” S u d a n e s e a n d S o m a l i s b o t h a l s o a t t r i b u t e d t h e i r p r i v a t i z a t i o n o f p a i n e x p r e s s i o n t o c u l t u r a l n o r m s w i t h i n t h e i r s o c i e t i e s . T h i s , i n c o m b i n a t i o n w i t h t h e f e a r s t h e y b r i n g t o c l i n i c a l s e t t i n g s , f u r t h e r e x p l a i n e d t h e i r r e l a t i v e i n e x p r e s s i v e n e s s w h e n i n p a i n ; t h e y a l s o e x p r e s s e d l e s s p a i n a s a t o o l t o a v o i d a n e s t h e s i a . I n d e e d , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s , c o n v i n c e d t h a t t h e y w e r e s e e n a s a s o u r c e o f o r g a n s , w e n t t o g r e a t l e n g t h s t o r e s i s t u n d e r g o i n g g e n e r a l a n e s t h e s i a a n d t h u s r e d u c e t h e p o s s i b i l i t y o f o r g a n t h e f t . A s I d e s c r i b e i n d e t a i l C h a p t e r E i g h t , t h i s r e s i s t a n c e t o g e n e r a l a n e s t h e s i a a t t i m e s p r e s e n t e d l i f e t h r e a t e n i n g s i t u a t i o n s - p a r t i c u l a r l y f o r m o t h e r a n d i n f a n t i n t h e c a s e o f c h i l d b i r t h . S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s ’ p a i n p r o c e s s e s t h u s p r e s e n t a c o m p l e x n e x u s o f d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s a b o u t t h e s e p a t i e n t s a c c o r d i n g t o a b i o m e d i c a l r a t i o n a l i s m a n d r e d u c t i o n i s m a n d p a t i e n t s ’ o w n c u l t u r a l c o n c e p t s , s o c i a l s i t u a t e d n e s s , a n d f e a r s o f m e d i c a l a b u s e . O f p a r t i c u l a r c o n c e r n a r e t h e s p e c i fi c w a y s t h a t E g y p t i a n d o c t o r s e m p l o y t h e b o d y i n t h e i r c o n s t r u c t s o f t h e s e p a t i e n t s i n o r d e r t o c a t e g o r i z e p o p u l a t i o n s a n d d r a w d i s t i n c t i o n s b e t w e e n t h e m . A s s i g n i n g p e o p l e t o c a t e g o r i e s o f “ b l a c k , ” ' 2 ’ T h i s s a m e w o m a n w e n t o n t o e x p l a i n , h o w e v e r , t h a t t h e s e m o d e l s o f b e a u t y w e r e s e v e r e l y c o m p r o m i s e d w h e n S o m a l i s w e r e d e f e a t e d b y t h e E u r o p e a n s . S h e s a y s t h a t i t i s s a d t o s e e s k i n a n d h a i r b l e a c h e s g r o w p o p u l a r a m o n g s t S o m a l i w o m e n , t h u s d e v i a t i n g f r o m t r a d i t i o n a l S o m a l i m o d e l s o f b e a u t y . 2 7 9 E g y p t i a n , a n d w h i t e p a t i e n t s r e p r e s e n t s y e t a n o t h e r l a y e r o f O t h e r i n g , t h i s t i m e w i t h i n a c l i n i c a l d o m a i n . C o n c l u s i o n I n t h i s c h a p t e r I h a v e e m p l o y e d a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e f r a m e w o r k b y e x a m i n i n g t h e m i c r o p o l i t i c s o f m e d i c a l e n c o u n t e r s w i t h i n c l i n i c a l i n s t i t u t i o n s a n d t h e “ c u l t u r a l l y c o n s t r u c t e d m e t a p h o r i c a l c o n c e p t i o n s ” ( S c h e p e r - H u g h e s a n d L o c k 1 9 9 6 : 4 4 ) t h a t p a t i e n t s a n d d o c t o r s h a v e a b o u t e a c h o t h e r . M o r e s p e c i fi c a l l y , I d i s c u s s e d s o m e o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f m e d i c a l e n c o u n t e r s b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s i n e i t h e r p u b l i c o r r e l i g i o u s m e d i c a l i n s t i t u t i o n s ( i . e . , h o s p i t a l s a n d c l i n i c s ) . T h e s e e n c o u n t e r s w e r e b r i e f a n d w e n t l i t t l e b e y o n d p a t i e n t s ’ p r e s e n t a t i o n s a n d d o c t o r s ’ e x a m i n a t i o n s o f p h y s i c a l s y m p t o m s a n d d o c t o r s ’ t h e r a p e u t i c r e c o m m e n d a t i o n s . D e s p i t e t h e h e a v y s o c i a l b a s i s o f t h e a i l m e n t s t h a t p a t i e n t s b r o u g h t t o m e d i c a l e n c o u n t e r s , d o c t o r s ’ f o c u s w a s p r i m a r i l y o n v i s i b l e o r i d e n t i fi a b l e s y m p t o m s a n d t h e r a p e u t i c d i a g n o s i s a n d r e m e d i e s . P a t i e n t s ’ a n d d o c t o r s ’ n a r r a t i v e s o u t s i d e o f t h e m e d i c a l e n c o u n t e r s r e v e a l e d a g r e a t d e a l a b o u t t h e i r c o n c e p t i o n s o f o n e a n o t h e r a n d t h e r e s e r v a t i o n s e a c h b r o u g h t t o , a n d e s p e c i a l l y t o o k a w a y f r o m , t h e i r e n c o u n t e r s . N a m e l y , S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s c h a r a c t e r i z e d E g y p t i a n d o c t o r s a s b e i n g b u s i n e s s p r o f e s s i o n a l s w h o w e r e o v e r s p e c i a l i z e d , w h o o v e r l y p r e s c r i b e d m e d i c a t i o n s , a n d w h o h a d l i t t l e s e n s e o f m o r a l s i n t h e i r m e d i c a l p r a c t i c e . A l t e r n a t i v e l y , E g y p t i a n d o c t o r s c o n s t r u c t S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s w h o , a s A f r i c a n s , w e r e d i s t i n c t l y d i s e a s e d , v i o l e n t , a n d e x p e r i e n c e d p a i n d i f f e r e n t l y f r o m E g y p t i a n s . 2 8 0 T h e l a s t o f t h e s e c o n s t r u c t i o n s b y d o c t o r s , t h a t w h i c h d e s c r i b e s p a i n e x p r e s s i o n , s u g g e s t s t h a t b i o l o g i c a l f a c t o r s l a r g e l y i n fl u e n c e S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ t o l e r a n c e o f p a i n a n d t h a t t h i s c h a r a c t e r i s t i c i s r a c i a l l y / e t h n i c a l l y c a t e g o r i z e d . B y s i t u a t i n g t h e i r e x p l a n a t o r y m o d e l a b o u t p a i n t o l e r a n c e a n d e x p r e s s i o n i n b i o l o g i c a l t e r m s , t h e b o d y p l a y s a p a r t i c u l a r l y s i g n i fi c a n t r o l e i n d o c t o r s ’ c o n s t r u c t i o n s o f t h e s e p a t i e n t s . T h e s e c o n s t r u c t s c o n t r a s t w i t h S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ o w n c o n c e p t s a b o u t “ t o l e r a n c e ” a n d e x p r e s s i o n s o f p a i n w h i c h a r e b a s e d o n c u l t u r a l c o n c e p t s a s w e l l a s t h e i r f e a r s o f b e i n g p a t i e n t s w i t h i n E g y p t i a n m e d i c a l i n s t i t u t i o n s a n d h o w t h e i r b o d i e s m i g h t b e c o n s i d e r e d t h e r e . A s m y s t u d y i s c o n c e r n e d m o s t l y w i t h S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y a n d t h u s l i m i t e d t o e n c o u n t e r s b e t w e e n t h e m a n d E g y p t i a n d o c t o r s , i t c a n n o t s p e a k t o h o w t h e s e e n c o u n t e r s a r e d i s t i n c t f r o m w h a t t h e s e p a t i e n t s o r d o c t o r s a r e a c c u s t o m e d t o i n e n c o u n t e r s w i t h t h o s e f r o m t h e i r s a m e s o c i e t i e s . F u r t h e r m o r e , w i t h o u t b e i n g m o r e i n f o r m e d a b o u t w h a t e a c h e x p e r i e n c e s o r e x p e c t s i n m o r e “ n o r m a l ” e n c o u n t e r s , t h i s s t u d y c a n n o t a d e q u a t e l y a d d r e s s c o n c e r n s o f h o w c o n s t r u c t s a n d e n c o u n t e r s r e l a t e . R a t h e r , t h e e n c o u n t e r s t h a t I o b s e r v e d i n t h i s s t u d y s e r v e d a n i m p o r t a n t p u r p o s e o f r e v e a l i n g d e e p e r c o n s t r u c t s t h a t p a t i e n t s a n d d o c t o r s d e s c r i b e d a b o u t o n e a n o t h e r . B o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a n d E g y p t i a n d o c t o r s e n g a g e d i n p r o j e c t s o f s u g g e s t i n g w h a t t h e o t h e r “ i s c a p a b l e o f . ” S u d a n e s e a n d S o m a l i p a t i e n t s a s s e r t e d t h a t E g y p t i a n d o c t o r s w e r e c a p a b l e o f u n j u s t l y c h a r g i n g f e e s t o p a t i e n t s , s t r a t e g i z i n g m u l t i p l e w a y s t o p r o fi t f r o m t h e m s u c h a s v i a p r e s c r i p t i o n s , a n d e v e n s t e a l i n g t h e i r o r g a n s . D o c t o r s s a i d t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i s o c i e t i e s w e r e c a p a b l e o f v i o l e n c e a n d 2 8 1 e v e n m u r d e r i n g o n e a n o t h e r i n t h e i r s o c i e t i e s , a n d o f p o s i n g a h e a l t h t h r e a t i n E g y p t b y e x p o s i n g E g y p t i a n s t o d i s e a s e s s u c h a s H I V / A I D S . T h e s e c o n s t r u c t i o n s r e v e a l i s s u e s o r t h e m e s w h i c h a r e i m p o r t a n t i n w h a t t h e y r e v e a l a b o u t t h e s e d i s p l a c e d p e o p l e a n d t h e i r a i l m e n t s a n d t h e o b s t a c l e s t h e y f a c e i n r e c e i v i n g c a r e , n o t j u s t a n i m p l i c a t i o n o f a n i n d i v i d u a l o r a p r o f e s s i o n b u t o f p e r v a s i v e c u l t u r a l n o r m s . T h e y a l s o r e v e a l b i o p o l i t i c a l a s p e c t s o f h o w t h e i r b o d i e s a r e m a d e t o m a t t e r v i a l o c a l l y s p e c i fi c c o n c e p t s a n d l o g i c s r e g a r d i n g t h e i r b o d i e s . T h u s , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n s e a r c h o f r e f u g e a n d t h e r a p y i n C a i r o c o n f r o n t m a n y o b s t a c l e s t o o b t a i n i n g h e a l t h s e r v i c e s a s w e l l a s c h a l l e n g e s i n t h e i r e n c o u n t e r s w i t h d o c t o r s w h e n h e a l t h c a r e i s o b t a i n e d . I n s t i t u t i o n a l l y t h e s e p a t i e n t s a r e c o n s i d e r e d n o n - E g y p t i a n s a n d e x c l u d e d f r o m p u b l i c h e a l t h s e r v i c e s g r a n t e d t o a l l E g y p t i a n s . I n t e r p e r s o n a l l y , t h e s e p a t i e n t s a r e s e e n a s b l a c k , d i s t i n c t l y d i s e a s e d , a n d f r o m s o c i e t i e s d i s t i n c t f o r t h e i r v i o l e n c e . 2 8 2 C H A P T E R E I G H T G e n d e r e d B o d i e s I n e f f o r t s t o m o v e b e y o n d a s i m p l i fi e d c a t e g o r y o f “ r e f u g e e , ” o f t e n p o r t r a y e d a s a n o v e r l y s t r u c t u r a l l y d e t e r m i n e d , p a s s i v e , a n d g e n d e r l e s s a c t o r , s c h o l a r s o f f o r c e d m i g r a t i o n a n d r e f u g e e s t u d i e s h a v e b e e n c o m m i t t e d t o a m o r e “ v i g o r o u s l y c o n t e s t e d ’ 9 ’ c a t e g o r y ‘ r e f u g e e ( I n d r a 1 9 9 9 1 7 ) . W h a t b e g a n w i t h a h e a v y f o c u s o n w o m e n a s p a r t o f t h i s p r o j e c t h a s s h i f t e d t o w a r d s a n e m p h a s i s o n g e n d e r a n d t h e f o r c e s w h i c h f o r m o r a l t e r g e n d e r i d e n t i t i e s a n d r e l a t i o n s i n t h e r e f u g e e , o r a s y l u m s e e k e r , e x p e r i e n c e . S i m i l a r l y , a n t h r o p o l o g i c a l a n d s o c i a l s c i e n c e l i t e r a t u r e c o n c e r n e d w i t h h e a l t h h a s i n c r e a s i n g l y w o r k e d t o c o n n e c t g e n d e r r o l e s a n d i d e o l o g y w i t h h e a l t h s t a t u s , t h e o r g a n i z a t i o n o f h e a l t h c a r e , a n d h e a l t h p o l i c y ( S a r g e n t a n d B r e t t e l l 1 9 9 6 : 1 ) . F i n a l l y , l i t e r a t u r e o n t h e b o d y i n r e c e n t d e c a d e s h a s w o r k e d t o a d d r e s s q u e s t i o n s a b o u t h o w m a l e a n d f e m a l e b o d i e s a r e d i s t i n c t l y c o n s t r u c t e d , s u b j e c t e d t o p o w e r , a n d l i v e d i n ( B a k a r e - Y u s u f 1 9 9 9 , C h a r l e s w o r t h 1 9 9 5 , M a r t i n 1 9 9 2 , M o h a n r a m 1 9 9 9 , P r i c e a n d S h i l d r i c k 1 9 9 9 ) . S c h o l a r s w i t h i n e a c h o f t h e s e l i t e r a t u r e s a r e b u i l d i n g a c o n s e n s u s t h a t r a c e , e t h n i c i t y , c l a s s , c u l t u r e , a n d n a t i o n a l d i s t i n c t i o n s b e t w e e n w o m e n a n d m e n m u s t a l s o b e g i v e n c o n s i d e r a t i o n i n e x a m i n a t i o n s o f g e n d e r . I h a v e d e m o n s t r a t e d t h r o u g h o u t t h i s d i s s e r t a t i o n t h a t e t h n i c / r a c i a l o t h e r i n g w o r k s i n t a n d e m w i t h d i s p l a c e m e n t t o i m p e d e S u d a n e s e a n d S o m a l i s a s y l u m s e e k e r s ’ q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y i n C a i r o a n d t h e b o d y i s i m p l i c a t e d i n t h e s e p r o c e s s e s . I n a d d i t i o n t o c o n s i d e r a t i o n s o f e t h n i c i t y a n d c l a s s , d i s p l a c e m e n t i m p a c t s w o m e n a n d m e n d i f f e r e n t l y . S i m i l a r l y , w o m e n a n d m e n s e e k i n g h e a l t h c a r e “ s h o u l d b e 2 8 3 c o n c e p t u a l i z e d a s g e n d e r e d p e r s o n s f u n c t i o n i n g i n p a r t i c u l a r s o c i o e c o n o m i c c o n t e x t s ” ( S a r g e n t a n d B r e t t e l l 1 9 9 6 : 1 ) . A c c o r d i n g l y , a n a l y s i s o f t h e e x p e r i e n c e s o f d i s p l a c e m e n t , a i l m e n t s , q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y , a n d t h e p r o v i s i o n o f p r o t e c t i o n a n d h e a l t h c a r e s h o u l d c o n s i d e r h o w t h e s e p r o c e s s e s a r e g e n d e r e d a n d h o w g e n d e r i s c r o s s - c u t w i t h f a c t o r s o f e t h n i c i t y / r a c e a n d s o c i a l c l a s s . I n m y c o n c e r n t h e n w i t h t h e g e n d e r e d n a t u r e o f h e a l t h c o n d i t i o n s o f t h e d i s p l a c e d a n d t h e p a r t i c u l a r w a y s i n w h i c h t h e i r b o d i e s a r e a f f e c t e d , m y w o r k i n t h i s c h a p t e r i s s i t u a t e d w i t h i n l i t e r a t u r e s o f G e n d e r a n d F o r c e d M i g r a t i o n ( G A F M ) , g e n d e r a n d h e a l t h , a n d g e n d e r a n d t h e b o d y . A c c o r d i n g l y , i n t h i s c h a p t e r , I e x p l i c i t l y e x a m i n e s o m e o f t h e g e n d e r - b a s e d a n d h e a l t h - c o m p r o m i s i n g a s p e c t s o f S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ d i s p l a c e m e n t i n C a i r o a n d h o w t h e b o d y i s i m p l i c a t e d i n t h e i r l i v e d e x p e r i e n c e s . M o r e s p e c i fi c a l l y , I p r e s e n t s e v e r a l o f t h e d i s t i n c t a n d d i s t r e s s i n g i s s u e s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a n d m e n c o n f r o n t , b y v i r t u e o f t h e i r g e n d e r a n d d i s p l a c e m e n t s t a t u s . I n t h e fi r s t p a r t o f t h i s c h a p t e r , I d i s c u s s s o m e o f t h e r e p r o d u c t i v e h e a l t h c o n c e r n s a n d c h a l l e n g e s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n c o n f r o n t , a s a r e s u l t o f e x p e c t a t i o n s w i t h i n t h e i r o w n c o m m u n i t i e s a n d t h e i r l o c a t i o n i n C a i r o a n d E g y p t i a n s o c i e t y . T h e s e i n c l u d e m a i n t a i n i n g h i g h p r e g n a n c y r a t e s a m i d s t d i s p l a c e m e n t a n d t h e c h a l l e n g e s o f d e l i v e r i n g t h e i r i n f a n t s i n E g y p t i a n c l i n i c a l s e t t i n g s . I n e x t d i s c u s s o c c u p a t i o n a l h e a l t h c o n c e r n s a n d t h e d i s t r e s s e n g e n d e r e d b y d o m e s t i c s e r v i t u d e a n d c o m m e r c i a l s e x w o r k . I n t h e s e c o n d s e c t i o n o f t h i s c h a p t e r , I p r e s e n t s e v e r a l i s s u e s s p e c i fi c t o m e n ’ s h e a l t h a s a c o n s e q u e n c e o f d i s p l a c e m e n t i n t h i s u r b a n s e t t i n g . N a m e l y , I a d d r e s s h o w d i s p l a c e d m e n a r e m o r e l i k e l y t o p a r t i c i p a t e i n o r g a n s a l e s a n d t o b e t a r g e t s o f v i o l e n c e w i t h i n d i s p l a c e m e n t t h a n a r e d i s p l a c e d w o m e n . I e n d t h i s s e c t i o n w i t h a b r i e f 2 8 4 d i s c u s s i o n o f h o w t h e s e a s y l u m s e e k e r c o m m u n i t i e s ’ c o n s t r u c t i o n s o f m e n ’ s b o d i e s d i f f e r s f r o m t h o s e a b o u t w o m e n ’ s b o d i e s w i t h r e g a r d t o b o d i l y c o m m o d i fi c a t i o n . T h e s e i s s u e s p e r h a p s a p p e a r a s t h e m o s t s e n s a t i o n a l i s t i c c o n c e r n s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a n d m e n c o n f r o n t w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o . I t i s i m p o r t a n t t o r e c o g n i z e h o w e v e r , t h e s e p r o c e s s e s o p e r a t e g l o b a l l y a n d , a l t h o u g h t h e y t a k e o n l o c a l l y s p e c i fi c d i m e n s i o n s , t h e y a r e n o t m e r e l y a p r o d u c t o f d i s p l a c e m e n t i n E g y p t a l o n e . I d i s c u s s t h e m b e c a u s e t h e y a r e t h e i s s u e s t h a t i n f o r m a n t s i d e n t i f y a s t h e m o s t d i s t r e s s i n g o f t h e i r p r o b l e m s w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o . M a n y o f t h e s e i s s u e s a r e a l s o d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e b o d y . T h u s , t h i s c h a p t e r w o r k s t o a d v a n c e a n d s u p p o r t m y a r g u m e n t a b o u t t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n i l l n e s s a n d d i s p l a c e m e n t b y a d d r e s s i n g g e n d e r - b a s e d h e a l t h i s s u e s a n d t h e i m p o r t a n c e o f t h e b o d y i n t h e s e p r o c e s s e s . W o m e n R e c e n t s c h o l a r s h i p h a s w o r k e d t o a d d r e s s b i o p o l i t i c a l d i m e n s i o n s o f w o m e n ’ s h e a l t h i n r e p r o d u c t i o n a n d p r o d u c t i o n , a n d h o w w o m e n p r a g m a t i c a l l y s t r a t e g i z e a r o u n d b o d y p o l i t i c s w i t h i n s p e c i fi c s o c i a l c o n s t r a i n t s . T h i s m a y h a v e b e e n a m o v e t o a v o i d t h e c r i t i c i s m t h a t s o m e s c h o l a r s r e c e i v e w h e n d i s c u s s i o n s o f w o m e n ’ s h e a l t h c o n c e r n s a r e r e d u c e d t o o n l y t h a t o f r e p r o d u c t i v e h e a l t h . F o r e x a m p l e , L o c k a n d K a u f e r t ’ s P r a g m a t i c W o m e n a n d B o d y P o l i t i c s ( 1 9 9 8 ) i s a n e d i t e d v o l u m e a i m e d a t c h a l l e n g i n g n o t i o n s o f w o m e n a s p a s s i v e r e c i p i e n t s o f t h e o b j e c t i fi c a t i o n o f t h e i r b o d i e s b y e m p h a s i z i n g m i n d f u l b o d i e s w h i c h n e g o t i a t e b i o p o l i t i c a l c h a l l e n g e s . Y e t , c o n t r i b u t i o n s t o t h i s v o l u m e w e r e l a r g e l y b a s e d o n r e p r o d u c t i v e a n d e n v i r o n m e n t a l 2 8 5 h e a l t h m a t t e r s a n d w e r e c o n c e r n e d l e s s w i t h o c c u p a t i o n a l h e a l t h , t h e r e f o r e p r o j e c t i n g a v i e w o f w o m e n a s m o t h e r s a n d n o t a s w o r k e r s . D e a l i n g e x c l u s i v e l y w i t h w o m e n i n t h i s s e c t i o n , I h a v e d i v i d e d m y d i s c u s s i o n o f t h e i r h e a l t h c o n c e r n s i n t o t w o c a t e g o r i e s : r e p r o d u c t i o n a n d p r o d u c t i o n . 1 2 5 B e s i d e s m y o w n c o m m i t m e n t t o v i e w w o m e n ’ s h e a l t h m a t t e r s b e y o n d j u s t r e p r o d u c t i o n , t h e d a t a w o u l d n o t h a v e a l l o w e d m e t o d o o t h e r w i s e . N a m e l y , S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s o w n i d e n t i fi c a t i o n o f t h e i r d i s t r e s s i n c l u d e d a n d w e n t b e y o n d r e p r o d u c t i v e h e a l t h c o n c e r n s a l o n e . R e p r o d u c t i v e H e a l t h P r e g n a n c i e s i n D i s p l a c e m e n t I n a d d i t i o n t o t h e u s u a l h a r d s h i p s t h a t d i s p l a c e m e n t i n C a i r o p r e s e n t s , m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a r e p r e g n a n t w h e n t h e y fl e e t h e i r h o m e c o u n t r i e s o r t h e y c o n c e i v e w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o . T h u s , t h e d i f fi c u l t i e s o f t h e i r p r e c a r i o u s i m m i g r a t i o n s t a t u s i n E g y p t , i n s e c u r e h o u s i n g , i n s u f fi c i e n t f o o d , n a r r o w a c c e s s t o a n d c o m p l e x i t i e s i n v o l v e d w i t h h e a l t h c a r e s e r v i c e s , a n d l o o m i n g t h r e a t s o f i n c a r c e r a t i o n o r d e p o r t a t i o n a r e f u r t h e r c o m p l i c a t e d b y t h e a d d i t i o n a l d e m a n d s o f p r e g n a n c y , p r e s e n t i n g a d d i t i o n a l s t r e s s e s t o t h e p r e g n a n c y . T h e R e f u g e E g y p t c l i n i c p r o v i d e s t h e m o s t e x t e n s i v e a n t e n a t a l c a r e f o r t h e l a r g e s t n u m b e r o f t h e s e w o m e n a n d t h u s s e r v e s a s t h e b e s t s o u r c e o f i n f o r m a t i o n a b o u t ' 2 5 O t h e r l o c a l s t u d i e s h a v e e x a m i n e d w o m e n ’ s b u r d e n s ( N y o k a 1 9 9 3 ) ; t h e c o m p l e x d y n a m i c s o f c h a n g i n g g e n d e r r o l e s i n d i s p l a c e m e n t i n E g y p t ( L a d o 1 9 9 6 ; L e j u k o l e 2 0 0 1 ) , a n d w o m e n ’ s h e a l t h c o n c e r n s m o r e g e n e r a l l y ( J e f f e r s o n 1 9 9 9 ) . B r o a d e r s t u d i e s h a v e a d d r e s s e d r e n e g o t i a t i o n i n g e n d e r r e l a t i o n s a m o n g t h e d i s p l a c e d ( M c S p a d d e n a n d M o u s s a 1 9 9 3 , 1 9 9 6 ; M o u s s a 1 9 9 3 ; S p i j k e r b o e r 1 9 9 4 ; S p r i n g 1 9 8 2 ) . 2 8 6 t h e i r p r e g n a n c i e s . ' 2 6 T h i s c l i n i c ’ s l a t e s t r e p o r t ( J R M 2 0 0 3 : 1 0 ) i n d i c a t e s t h a t b a s e d o n d e m a n d , 4 0 p e r c e n t o f i t s s e r v i c e s a r e f o r p r e g n a n c y c a r e a n d t h a t i t m a n a g e d c a r e f o r 6 3 2 p r e g n a n c i e s a n d 5 6 5 d e l i v e r i e s i n 2 0 0 2 a l o n e ( J R M 2 0 0 3 : 1 0 ) . m D a t a r e c o r d e d i n t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c ’ s r e c o r d s i n c l u d e t h e n u m b e r o f p r e g n a n c i e s p e r w o m a n t o d a t e , h e r a g e d u r i n g e a c h p r e g n a n c y , t h e s p a c i n g o f t i m e b e t w e e n p r e g n a n c i e s ( b y l i s t i n g t h e y e a r o f e a c h p r e g n a n c y ) , m i s c a r r i a g e s a n d i n f a n t d e a t h s , a n d i f a p r e g n a n t w o m a n ’ s h u s b a n d i s p r e s e n t w i t h h e r i n C a i r o d u r i n g h e r c u r r e n t p r e g n a n c y . A r g u a b l y t h e b e s t s o u r c e o f i n f o r m a t i o n o n p r e g n a n c i e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n i n C a i r o , t h e c l i n i c ’ s r e c o r d s h a v e m a n y l i m i t a t i o n s . F i r s t , t h i s d a t a s e t o n l y p r o v i d e s i n f o r m a t i o n a b o u t t h e p a t i e n t p o p u l a t i o n t h a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c s e r v e s a n d o b v i o u s l y c a n n o t i n d i c a t e i n f o r m a t i o n a b o u t w o m e n i n t h e e n t i r e S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k i n g g r o u p s d u r i n g t h e i r d i s p l a c e m e n t i n E g y p t . S e c o n d , t h i s c l i n i c h a s a p o l i c y t o p r o v i d e a s s i s t a n c e f o r o n l y o n e p r e g n a n c y p e r w o m a n , t h u s p r e v e n t i n g w o m e n f r o m r e t u r n i n g t o t h i s c l i n i c f o r f u t u r e p r e g n a n c i e s w h i l e i n C a i r o . T h u s , i t i s n o t p o s s i b l e t o k n o w t h e t o t a l n u m b e r o f p r e g n a n c i e s i n d i s p l a c e m e n t f o r a s i g n i fi c a n t n u m b e r o f S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n i n C a i r o . T h i r d , t h e s e r e c o r d s d o n o t i n d i c a t e t h e n a t i o n a l i t y o f p a t i e n t s s o t h e r e i s n o d i f f e r e n t i a t i o n b e t w e e n S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n , o r t h e r e l a t i v e l y v e r y f e w n u m b e r s o f p a t i e n t s o f o t h e r n a t i o n a l i t i e s s u c h a s E t h i o p i a n o r E r i t r e a n . ‘ 2 8 F o u r t h , t h e r e c o r d s d o n o t i n d i c a t e t h e ‘ 2 6 I n m y h o u s e h o l d i n t e r v i e w s , 2 8 p a r t i c i p a n t s w e r e w o m e n a n d o n l y 5 o f t h e m h a d g i v e n b i r t h i n E g y p t . T h u s , I r e l y o n d a t a f r o m t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c ’ s r e c o r d s , i n t e r v i e w s t h a t I h a d w i t h w o m e n i n t h e p r e n a t a l c l i n i c v i s i t s t h e r e a n d a t s e v e r a l o f t h e h o s p i t a l s w h e r e t h e y w e n t t o d e l i v e r t h e i r i n f a n t s . 1 2 7 F o r t y - t h r e e p e r c e n t o f s e r v i c e s w e r e f o r g e n e r a l m e d i c a l c o n d i t i o n s , 8 p e r c e n t f o r T B c a s e s , 4 . 5 r c e n t f o r f a m i l y p l a n n i n g a n d 3 . 5 p e r c e n t f o r g y n e c o l o g i c a l c a s e s . W h e n t h e l o c a t i o n o f t h e h u s b a n d w a s i n d i c a t e d a s o t h e r t h a n S u d a n o r S o m a l i a o r w h e n h u s b a n d s w e r e n o t i n E g y p t w i t h t h e i r w i v e s , l e x c l u d e d t h o s e c a s e s f r o m m y s a m p l e , t h u s e l i m i n a t i n g t h e l i k e l i h o o d t h a t o t h e r n a t i o n a l i t i e s w o u l d b e i n c l u d e d . 2 8 7 2 8 d a t e s o f a r r i v a l i n E g y p t . T h u s , t h e p l a c e o f c o n c e p t i o n ( i n E g y p t o r b e f o r e t h e i r a r r i v a l ) i s u n k n o w n f r o m t h e s e r e c o r d s . F i n a l l y , f o l l o w - u p r e c o r d s o f b i r t h s a r e l a r g e l y i n c o m p l e t e i n t h i s c l i n i c ’ s r e c o r d s . T h u s , i t i s d i f fi c u l t t o a s s e s s o u t c o m e s o f p r e g n a n c i e s w h i l e i n d i s p l a c e m e n t . D e s p i t e t h e s e l i m i t a t i o n s , t h e d a t a f r o m t h i s c l i n i c r e v e a l t h a t l a r g e n u m b e r s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a r e p r e g n a n t d u r i n g t h e i r d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . T h u s , d i s p l a c e m e n t i s n o t a p r o h i b i t i n g f a c t o r f o r t h e s e w o m e n t o g e t p r e g n a n t , d e s p i t e t h e p a r t i c u l a r h a r d s h i p s o f t h e i r c o n d i t i o n s . R e l y i n g o n 1 5 0 c a s e s t h a t I r a n d o m l y s e l e c t e d f r o m t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c ’ s r e c o r d s , I f o u n d t h a t t h e s e w o m e n h a d a n a v e r a g e o f 3 . 3 p r e g n a n c i e s i n t h e i r l i f e t i m e a n d a n a v e r a g e o f 2 . 9 l i v i n g c h i l d r e n t o d a t e ( t h e d a t e t h a t t h e c l i n i c t o o k a m e d i c a l h i s t o r y ) ( s e e T a b l e 8 . 1 ) . A l t h o u g h fi g u r e s f o r t h e t o t a l n u m b e r o f p r e g n a n c i e s p e r w o m a n a r e n o t a v a i l a b l e a t t h e n a t i o n a l l e v e l , a t o t a l f e r t i l i t y r a t e , a m e a s u r e o f t h e a v e r a g e n u m b e r o f c h i l d r e n b o r n p e r w o m a n d u r i n g h e r l i f e t i m e f o r a p o p u l a t i o n , i s a s o m e w h a t s i m i l a r m e a s u r e a n d p r o v i d e s a r o u g h f r a m e w o r k f o r c o m p a r i s o n . A s s e e n i n T a b l e 8 . 2 , t h e a v e r a g e n u m b e r o f p r e g n a n c i e s f o r w o m e n i n S u d a n i s 4 . 4 a n d f o r w o m e n i n S o m a l i a i s 7 . 3 . T h u s t h e a v e r a g e n u m b e r o f p r e g n a n c i e s a n d l i v i n g c h i l d r e n ( p r e g n a n c i e s m i n u s m i s c a r r i a g e s a n d i n f a n t d e a t h s ) o f t h o s e w o m e n d i s p l a c e d i n C a i r o w h o v i s i t e d t h e R e f u g e E g y p t ’ s c l i n i c i s c o n s i d e r a b l y l e s s t h a n t h e n u m b e r o f c h i l d r e n b o r n t o w o m e n i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s . I t i s a fi g u r e s i m i l a r t o t h e n u m b e r o f c h i l d r e n b o r n t o E g y p t i a n w o m e n , h o w e v e r . T h u s , a l t h o u g h l e s s t h a n w i t h i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s , S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n i n d i s p l a c e m e n t h a v e s i m i l a r n u m b e r s o f p r e g n a n c i e s a n d c h i l d r e n a s d o E g y p t i a n w o m e n , d e s p i t e t h e i r d i f fi c u l t a s y l u m s e e k i n g s t a t u s . 2 8 8 T a b l e 8 . 1 : A v e r a g e N u m b e r o f P r e g n a n c i e s , L i v i n g C h i l d r e n a n d I n f a n t D e a t h s f o r W o m e n ‘ a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , 2 0 0 2 A v e r a g e A v e r a g e A v e r a g e I n f a n t N u m b e r o f N u m b e r D e a t h s / B i r t h P r e g n a n c i e s / o f L i v i n g W o m a n C h i l d r e n ] W o m a n W o m e n a t t h e R e f u g e 3 . 3 2 . 9 6 . 9 ( 6 9 / t h o u s a n d ) E g y p t c l i n i c , C a i r o T a b l e 8 . 2 : F e r t i l i t y a n d I n f a n t M o r t a l i t y R a t e s b y C o u n t r y , 2 0 0 2 F e r t i l i t y R a t e I n f a n t M o r t a l i t y R a t e ( i n f a n t d e a t h s p e r 1 0 0 0 b i r t h s ) E g y p t 3 . 3 3 5 S u d a n 4 . 4 6 5 S o m a l i a 7 . 3 1 3 3 S o u r c e : H u m a n D e v e l o p m e n t I n d i c a t o r s 2 0 0 3 P o o r p r e g n a n c y o u t c o m e s , h o w e v e r , a r e o n e i n d i c a t o r o f t h e i r p r e g n a n c y h a r d s h i p s , p a r t i c u l a r l y w h e n c o m p a r e d t o E g y p t i a n w o m e n . S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n i n t h e s a m p l e o f c a s e s f r o m t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c e x p e r i e n c e d 6 . 9 p e r c e n t i n f a n t d e a t h s ( f r o m t o t a l p r e g n a n c i e s , w h e t h e r i n E g y p t o r b e f o r e ) . A s s h o w n i n T a b l e 8 . 1 , w h e n 6 . 9 % i s m u l t i p l i e d b y 1 , 0 0 0 t o e x t r a p o l a t e a r o u g h l y c o m p a r a b l e fi g u r e t o n a t i o n a l i n f a n t m o r t a l i t y r a t e s , t h i s fi g u r e i s 6 9 . A s s h o w n i n T a b l e 8 . 2 , t h i s e x t r a p o l a t e d i n f a n t m o r t a l i t y r a t e i s c o m p a r a b l e t o t h e r a t e i n S u d a n a n d l e s s t h a n h a l f a s m u c h a s t h e r a t e i n S o m a l i a . F u r t h e r r e s e a r c h w o u l d b e r e q u i r e d t o f u r t h e r e x p l a i n t h i s m a r k e d c h a n g e f o r S o m a l i o u t c o m e s , b u t i t i s s t r i k i n g t h a t t h e r a t e i s d o u b l e t h a t o f i n f a n t d e a t h s f o r E g y p t i a n w o m e n . W h e n r a i s i n g q u e s t i o n s a b o u t w h y S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n h a v e s u c h h i g h p r e g n a n c y a v e r a g e s , d e s p i t e a l l o f t h e i r h a r d s h i p s o f w a r , fl i g h t , a n d 2 8 9 d i s p l a c e m e n t , w o m e n l a r g e l y s p e a k o f t h e i m p o r t a n c e t h a t t h e i r f a m i l i e s g i v e t o p r o d u c i n g a l a r g e n u m b e r o f c h i l d r e n , p a r t i c u l a r l y b e c a u s e o f t h e l o s s o f s o m a n y f a m i l y m e m b e r s a s a r e s u l t o f w a r . J o k ( 1 9 9 8 ) e x a m i n e s t h e s e q u e s t i o n s a m o n g D i n k a w o m e n i n t h e B a h r a l G h a z a l r e g i o n o f S u d a n a n d s t a t e s t h a t , “ F o r t h e D i n k a w o m e n , t h e p r o b l e m m u s t b e s e e n a s o n e o f b a l a n c i n g t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e c o m m i t m e n t t o e n s u r e r e p r o d u c t i v e c o n t i n u i t y i n o r d e r t o p r o v e a r e s p e c t a b l e w i f e , a n d t h e d e m a n d s o f m a n a g i n g s c a r c e r e s o u r c e s t o c a r e f o r t h e c h i l d r e n i n o r d e r t o p r o v e c a p a b l e o f h e r r o l e a s a g u a r d i a n o f c u l t u r a l i d e n t i t y ” ( J o k 1 9 9 1 : 1 2 7 ) . T h u s , h i g h p r e g n a n c y r a t e s a r e f o r m u l a t e d b y i n t r a - f a m i l y e x p e c t a t i o n s o f h i g h f e r t i l i t y . G i v e n t h e c l i n i c ’ s l i m i t e d c a p a c i t y a n d n e e d t o r e s t r i c t t h e i r a s s i s t a n c e w i t h p r e g n a n c i e s t o o n e p e r w o m a n , t h e s e i n t r a - f a m i l y p r e s s u r e s t o p r o d u c e m o r e S u d a n e s e a n d S o m a l i i n f a n t s i s m e t w i t h c h a l l e n g e s t o fi n a n c e t h e p r e g n a n c y a n d d e l i v e r y c o s t s i n a d d i t i o n t o t h e b r o a d e r c h a l l e n g e s o f h a v i n g c h i l d r e n i n d i s p l a c e m e n t . I n s u m , a l t h o u g h i n s u f f i c i e n t d a t a a l l o w u s o n l y a s u r f a c e u n d e r s t a n d i n g o f t h e m a n y c o n c e r n s i n v o l v e d w i t h S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s p r e g n a n c i e s w h i l e i n d i s p l a c e m e n t , t h e r e a r e n o n e t h e l e s s s e v e r a l s i g n i fi c a n t i n d i c a t o r s . D a t a f r o m t h e R e fi r g e E g y p t c l i n i c r e v e a l t h a t d e s p i t e t h e h a r d s h i p s t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n e n d u r e f r o m w a r a n d d i s p l a c e m e n t , d i s p l a c e m e n t d o e s n o t p r o h i b i t t h e m f r o m g e t t i n g p r e g n a n t . F u r t h e r m o r e , S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w h o c o m e t o E g y p t h a v e s i m i l a r p r e g n a n c y r a t e s a n d n u m b e r o f c h i l d r e n a s E g y p t i a n w o m e n . F i n a l l y , t h e s e d a t a i n d i c a t e t h a t S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s p r e g n a n c y o u t c o m e s w h i c h e n d i n i n f a n t d e a t h s a r e a p p r o x i m a t e l y d o u b l e t h a t o f E g y p t i a n w o m e n . T h u s , t h e b u r d e n a n d 2 9 0 h a r s h o u t c o m e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s p r e g n a n c i e s a r e p a r t i c u l a r l y d i s t r e s s i n g f o r t h o s e i n d i s p l a c e m e n t . I t c a n t h u s b e s a i d t h a t p r e g n a n c y i s a f e a t u r e o f d i s p l a c e m e n t t h a t m a n y o f t h e s e w o m e n e x p e r i e n c e . P r e g n a n c y w i t h i n d i s p l a c e m e n t i s d i s t r e s s i n g , e s p e c i a l l y a m o n g a s y l u m s e e k e r s w h o a r e u n r e c o g n i z e d a n d u n p r o t e c t e d b y t h e U N H C R a n d w h o s e i m m i g r a t i o n s t a t u s i s t h u s p a r t i c u l a r l y p r e c a r i o u s i n E g y p t . T h e e x p e r i e n c e s o f t h e i r d e l i v e r i e s d e m o n s t r a t e s o m e o f t h e d i l e m m a s t h e y c o n f r o n t . D e l i v e r y D i l e m m a s S u d a n e s e ’ a n d S o m a l i s ’ m i s t r u s t o f t h e E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t p r e s e n t s t w o m a i n c o n c e r n s t o p r e g n a n t w o m e n w i t h r e g a r d t o t h e i r d e l i v e r i e s . F i r s t , t h e i r m i s t r u s t a n d f e a r o f o r g a n t h e f t e n c o u r a g e s t h e m t o f r e q u e n t l y d e l a y g o i n g t o a n E g y p t i a n c l i n i c a l s e t t i n g ( u s u a l l y h o s p i t a l s b u t a l s o s o m e t i m e s b i r t h i n g c e n t e r s ) u n t i l t h e fi n a l m o m e n t s b e f o r e t h e i r d e l i v e r i e s i n o r d e r t o s h o r t e n t h e t i m e s p e n t t h e r e . ' 2 9 T h e y a r e a w a r e t h a t d e l i v e r i n g w i t h i n a n E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t i s t h e b e s t w a y f o r t h e m t o o b t a i n a b i r t h c e r t i fi c a t e f o r t h e i r i n f a n t s a n d a r r i v e a t t h e s e c l i n i c a l s e t t i n g s f o r t h e i r d e l i v e r i e s l a t e i n t o t h e i r l a b o r a n d s o m e t i m e s m o m e n t s a f t e r d e l i v e r y . S e c o n d , t h e s e f e a r s a l s o l e a d t o t h e i r r e s i s t a n c e t o m e d i c a l t e c h n o l o g i e s r e l a t e d t o b i r t h i n g i n E g y p t i n c l u d i n g C e s a r e a n s e c t i o n s a n d g e n e r a l a n e s t h e s i a . 1 3 0 ' 2 9 A c c o r d i n g t o M o r s y , r u r a l E g y p t i a n w o m e n a l s o a r e r e l u c t a n t t o g o t o h o s p i t a l s i n a n e a r b y t o w n t o d e l i v e r t h e i r i n f a n t s . S h e s t a t e s , “ E m o t i o n a l d i s t r e s s i n a p r e g n a n t w o m a n i s s a i d t o ‘ b u r n o u t ’ t h e u n b o r n c h i l d . S i n c e p r e g n a n t w o m e n a r e l i k e l y t o s u f f e r e m o t i o n a l d i s t r e s s w h e n t h e y v i s i t t h e p u b l i c h e a l t h c e n t e r ( a s a r e s u l t o f t h e i n s u l t s a n d h u m i l i a t i o n w h i c h t h e y e x p e r i e n c e t h e r e ) , s o m e p r e g n a n t w o m e n a r e r e l u c t a n t t o p a y e i t h e r o c c a s i o n a l o r r e g u l a r v i s i t s t o t h e c e n t e r ” ( M o r s y 1 9 8 0 : 9 3 ) . ‘ 3 0 M a n y S u d a n e s e a n d s o m e S o m a l i w o m e n s a i d t h a t t h e y a l s o r e s i s t u n d e r g o i n g c e s a r e a n s e c t i o n s i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s w h e r e t h e y a r e g e n e r a l l y p e r f o r m e d m u c h l e s s f r e q u e n t l y . T h e i r r e a s o n s f o r a v o i d i n g t h e m i n E g y p t , h o w e v e r , a r e c o m p o u n d e d b y t h e i r f e a r o f o r g a n t h e f t a n d g e n e r a l m i s t r u s t o f E g y p t i a n m e d i c a l p r a c t i c e . 2 9 1 T h e c o n s e q u e n c e s o f t h e fi r s t o f t h e s e c o n c e r n s i n c l u d e w o m e n a r r i v i n g a t v e r y l a t e a n d v i t a l s t a g e s o f t h e i r d e l i v e r i e s a n d t h e d a n g e r s t h i s p r e s e n t s , p a r t i c u l a r l y i n c o m p l i c a t e d c a s e s . I t a l s o r e s u l t s i n d e l i v e r i e s t a k i n g p l a c e i n t r a n s i t t o h o s p i t a l s , e i t h e r i n t a x i s o r i n t h e s t r e e t s , a s i s o f t e n t o l d b y t h e s e w o m e n a n d t h e d o c t o r s w h o ' 3 1 T h e r e a r e n o r e c o r d s t o a d d r e s s t h e e x t e n t t o w h i c h w e r e c o n t a c t e d i n s u c h c a s e s . t h i s d e l a y o c c u r s o r h o w t h e d e l a y i n m e e t i n g a t r a i n e d m e d i c a l p r o f e s s i o n a l i m p a c t s o u t c o m e s . T h e s e c o n d i t i o n s , n e v e r t h e l e s s , a d d t o p o t e n t i a l c o m p l i c a t i o n s o f t h e a l r e a d y e x i s t i n g s t r e s s e s o f d e l i v e r y . H i g h c e s a r e a n r a t e s i n E g y p t a n d E g y p t i a n d o c t o r s ’ f r e q u e n t u s e o f g e n e r a l a n e s t h e s i a f o r s u c h d e l i v e r i e s p r e s e n t a s e r i e s o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e d e l i v e r y e x p e r i e n c e s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n d i s p l a c e d i n C a i r o . E g y p t ’ s c e s a r e a n r a t e , a t 2 5 . 9 p e r c e n t , i s a m o n g t h e h i g h e s t i n t h e r e g i o n ( s u r p a s s e d o n l y b y I r a n w i t h a n e x c e p t i o n a l r a t e o f 3 5 % ) a n d i n t h e w o r l d ( c l o s e t o t h a t o f t h e U S . a t 2 6 % ) ( A o y a m a 2 0 0 1 : 8 ) . E g y p t ’ s c e s a r e a n r a t e i s w e l l a b o v e t h e r a t e o f S u d a n ( 2 % ) a n d a l t h o u g h t h e c e s a r e a n r a t e i s n o t a v a i l a b l e f o r S o m a l i a , o n e e s t i m a t e s u g g e s t s t h a t i t i s s i m i l a r o r s l i g h t l y a b o v e S u d a n ’ s r a t e . 1 3 2 E g y p t ’ s h i g h c e s a r e a n r a t e i s o n l y p a r t l y a f a c t o r o f t h e c o u n t r y ’ s h i g h e r p e r c e n t a g e o f d e l i v e r i e s w i t h i n h e a l t h f a c i l i t i e s t h a n t h a t o f S u d a n a n d S o m a l i a ( 4 5 . 8 % f o r E g y p t , 1 4 % f o r S u d a n , 1 3 3 a n d 8 . 8 % f o r S o m a l i a ' 3 4 ) . I n K u w a i t , f o r e x a m p l e , 1 0 0 p e r c e n t o f d e l i v e r i e s o c c u r i n h e a l t h f a c i l i t i e s , a n d y e t t h e i r ' 3 ' J o k ( 1 9 9 8 ) e x p l a i n s t h a t m a n y D i n k a w o m e n i n S o u t h e r n S u d a n e n g a g e i n p r o d u c t i v e a c t i v i t i e s u n t i l t h e l a s t m o m e n t a n d d e l i v e r y m a y o c c u r a n y w h e r e a w a y f r o m t h e h o u s e ( 1 7 6 ) . ' 3 2 P e r s o n a l i n t e r v i e w w i t h l e a d i n g n u r s e a n d f o u n d e r o f a h o s p i t a l a n d b i r t h i n g c e n t e r i n H a r g e i s a , S o m a l i l a n d , E d n a A d a n . ' 3 3 T h e r e i s a v e r y s i g n i fi c a n t r u r a l - u r b a n d i s c r e p a n c y i n t h i s r a t e h o w e v e r a s 9 6 p e r c e n t o f E g y p t i a n w o m e n i n u r b a n a r e a s i n E g y p t a r e s a i d t o r e c e i v e a t l e a s t 2 4 - h o u r s o f h o s p i t a l i z a t i o n a f t e r d e l i v e r y ( A o y a m a 2 0 0 1 ) . ' 3 ’ U n i t e d N a t i o n s D e v e l o p m e n t P r o g r a m m e , S o m a l i a S o c i o e c o n o m i c S u r v e y 2 0 0 2 . 2 9 2 c e s a r e a n r a t e i s o n l y 1 0 . 5 p e r c e n t . I t h a s b e e n s u g g e s t e d t h a t E g y p t ’ s h i g h c e s a r e a n r a t e s a r e a r e s u l t o f d o c t o r s b e i n g p o o r l y t r a i n e d i n p r o l o n g e d l a b o r a n d b e c a u s e o f t h e c o n s i d e r a b l e e x t r a p r o fi t g e n e r a t e d f r o m c e s a r e a n v e r s u s v a g i n a l d e l i v e r i e s ( J e f f e r s o n 1 9 9 9 ) R e g a r d l e s s o f t h e r e a s o n s f o r E g y p t ’ s h i g h c e s a r e a n r a t e s , S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n u n d e r g o t h e s e d e l i v e r y s u r g e r i e s m u c h m o r e f r e q u e n t l y t h a n t h e y w o u l d i n t h e i r h o m e c o u n t r i e s a n d m u c h m o r e t h a n t h e y p r e f e r . E a r l i e r r e p o r t s i n d i c a t e t h a t t h e c e s a r e a n r a t e w a s a s h i g h a s 3 5 p e r c e n t f o r a s y l u m s e e k i n g p a t i e n t s r e f e r r e d t o E g y p t i a n h o s p i t a l s v i a t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c ( J e f f e r s o n 1 9 9 9 : 8 8 ) . D o c t o r s a n d s t a f f f r o m t h i s r e l i e f c l i n i c p u t a g r e a t d e a l o f p r e s s u r e o n E g y p t i a n d o c t o r s a t t h e r e f e r r a l h o s p i t a l s t o r e s t r i c t t h e f r e q u e n c y o f c e s a r e a n o p e r a t i o n s t h e y c o n d u c t o n a s y l u m s e e k i n g p a t i e n t s . T h e l a t e s t r e p o r t f r o m t h i s c l i n i c ( J o i n t R e l i e f M i n i s t r y A n n u a l R e p o r t 2 0 0 2 ) i n d i c a t e s t h a t t h e c e s a r e a n r a t e f o r t h e i r p a t i e n t s w a s r e d u c e d t o 1 7 p e r c e n t f r o m a fi g u r e t h a t h a d b e e n a r o u n d 2 5 p e r c e n t . D e s p i t e t h i s r e d u c t i o n , m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n g o t o g r e a t l e n g t h s t o r e s i s t t h i s p r o c e d u r e . I n a d d i t i o n t o t h e i r f e a r s o f o r g a n t h e f t a n d g e n e r a l m i s t r u s t o f E g y p t i a n m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t s , S o u t h e r n S u d a n e s e w o m e n r e p o r t t h a t t h i s p r a c t i c e i s c u l t u r a l l y t a b o o a c c o r d i n g t o t h e i r b e l i e f s a n d c u s t o m s a b o u t d e l i v e r i n g . I n t e r v i e w s w i t h m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a t t h e R e fi r g e E g y p t c l i n i c i n c l u d e m a n y a c c o u n t s o f S o u t h e r n S u d a n e s e w o m e n w h o a r g u e d t h a t i t w a s m o r e a p p r o p r i a t e t h a t a n i n f a n t d i e t h a n f o r a m o t h e r t o u n d e r g o a c e s a r e a n s e c t i o n . A p a r t f r o m S u d a n e s e ’ c u l t u r a l t a b o o s , b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n r e s i s t e d c e s a r e a n s a n d s h a r e d a c o n v i c t i o n t h a t d o c t o r s w o u l d t a k e a k i d n e y o r o t h e r o r g a n s o r t i s s u e s d u r i n g t h e o p e r a t i o n . A s 2 9 3 A s h a ’ s a n d A b u k ’ s s t o r i e s i l l u s t r a t e , S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s r e s i s t a n c e t o c e s a r e a n s l e d t o i n t e n s e c o n f r o n t a t i o n s w i t h d o c t o r s . A s h a ’ s D e l i v e r y A s h a c o n t a c t e d m e w h e n s h e w a s i n h e r s i x t h m o n t h o f g e s t a t i o n a n d w a s s e e k i n g a s s i s t a n c e t o c o v e r t h e c o s t s o f h e r d e l i v e r y . T w e n t y — s e v e n y e a r s o l d , A s h a h a d j u s t a r r i v e d i n C a i r o a f t e r e s c a p i n g c l a s h e s i n M o g a d i s h u a n d l e f t h e r fi v e o t h e r c h i l d r e n w i t h h e r m o t h e r a n d s i s t e r s . H e r f a m i l y t h o u g h t i t b e s t t h a t s h e fl e e t o C a i r o t o c o m p l e t e h e r p r e g n a n c y a n d s e n d h e r e l d e s t s i s t e r t o fl e e w i t h A s h a ’ s c h i l d r e n t o m e e t t h e m i n C a i r o i n t h e c o m i n g m o n t h s . A s h a k n e w n o o n e i n C a i r o a n d w a s t a k e n i n b y a S o m a l i f e m a l e - h e a d e d h o u s e h o l d w h o i m m i g r a t e d t o E g y p t f r o m t h e U S . t o r a i s e t h e c h i l d r e n I s l a m i c a l l y f o r s e v e r a l y e a r s b e f o r e r e t u r n i n g t o t h e U S . A l s o a n o n - A r a b i c s p e a k i n g n e w c o m e r t o C a i r o , t h e f e m a l e h e a d d i d n o t k n o w h o w t o b e s t s e e k a s s i s t a n c e f o r A s h a , a n d a m u t u a l f r i e n d o f A s h a ’ s s a m e c l a n p u t t h e m i n t o u c h w i t h m e . O n fi r s t m e e t i n g A s h a , I t o l d h e r t h a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c p r o v i d e d t h e b e s t a s s i s t a n c e f o r p r e g n a n t w o m e n s e e k i n g a s y l u m a n d t h a t b e c a u s e s h e h a d b e e n i n C a i r o f o r l e s s t h a n s i x m o n t h s b e f o r e a p p l y i n g , t h a t s h e s h o u l d m o s t c e r t a i n l y q u a l i f y f o r a s s i s t a n c e . O u r m u t u a l f r i e n d a c c o m p a n i e d A s h a t o t h e c l i n i c a n d t r a n s l a t e d f o r h e r i n t e r v i e w . A s h a s u c c e s s f u l l y r e g i s t e r e d a n d b e g a n t o r e c e i v e a n t e n a t a l a s s i s t a n c e a s w e l l a s a r r a n g e m e n t s f o r h e r d e l i v e r y i n a n a f fi l i a t e d C h r i s t i a n h o s p i t a l . A s h a w a s g r a t e f u l f o r t h e a s s i s t a n c e p r o v i d e d t o h e r a t t h i s r e l i e f c l i n i c a n d y e t h e s i t a n t a b o u t h e r d e l i v e r y . S h e a s k e d m e t o a t t e n d h e r d e l i v e r y , a n d I e n s u r e d h e r t h a t s h e c o u l d c a l l m e 2 9 4 w h e n s h e f e l t t h e o n s e t o f h e r l a b o r p a i n s a n d t h a t I w o u l d i m m e d i a t e l y c o m e t o a c c o m p a n y h e r . W h e n t h e d a y a p p r o a c h e d t h a t A s h a k n e w s h e w a s g o i n g t o d e l i v e r , h e r h o u s e h o s t c o n t a c t e d m e a n d t o l d m e t h a t s h e w a s g o i n g i n t o l a b o r b u t t h a t s h e w o u l d n o t g o t h e e x t r a d i s t a n c e t o g o t o t h e C h r i s t i a n h o s p i t a l w h e r e t h e r e l i e f c l i n i c m a d e a r r a n g e m e n t s t o p a y f o r h e r d e l i v e r y . A s h a s a i d t h a t s h e f e l t h e r b a b y w o u l d c o m e v e r y s o o n a n d t h a t i n s t e a d s h e w o u l d g o t o t h e s m a l l b i r t h i n g c e n t e r i n t h e n e i g h b o r h o o d . S h e a s k e d m e t o h u r r y a n d m e e t h e r t h e r e a n d i f I t h o u g h t t h e r e l i e f c l i n i c w o u l d s t i l l h e l p t o c o v e r t h e c o s t s i f t h e y k n e w i t w e r e u r g e n t t h a t s h e g e t t o a n e a r e r c a r e c e n t e r . I t o l d h e r t h a t I d i d n ’ t k n o w w h a t t h e y w o u l d d o b u t t h a t I w o u l d i m m e d i a t e l y m e e t h e r a t t h e c e n t e r s h e i d e n t i fi e d i f i n f a c t s h e w o u l d n o t b e g o i n g t o t h e C h r i s t i a n h o s p i t a l . W h e n I a r r i v e d a t t h e s m a l l p r i v a t e b i r t h i n g c e n t e r o f fi v e r o o m s a n d o n e d e l i v e r y r o o m , t h e d o c t o r w h o h a d a l r e a d y s e e n A s h a p o i n t e d m e t o h e r r o o m a n d t o l d m e t h a t i f A s h a k e p t w a l k i n g , s h e w o u l d b e a b l e t o h e l p t o s p e e d u p t h e p r o c e s s f o r h e r d e l i v e r y . I e n t e r e d w h e r e A s h a w a s p a c i n g a n d s t r u g g l i n g w i t h t h e i n i t i a l p a i n s o f l a b o r w h i l e h e r h o u s e h o s t w a s s u p p o r t i n g h e r . I t o l d h e r I m e t t h e d o c t o r a n d A s h a a s k e d , “ D o y o u t h i n k s h e i s a g o o d w o m a n ? W i l l s h e t a k e g o o d c a r e o f m y b a b y a n d m e ? ” I d i d n ’ t k n o w t h e d o c t o r , b u t a g a i n e n s u r e d A s h a t h a t I w o u l d s t a y w i t h h e r a s l o n g a s s h e w i s h e d . A s h a t o l d m e t h a t s h e h o p e d t h a t t h e r e l i e f c l i n i c w o u l d c o v e r h e r c o s t s a t t h i s c e n t e r i f s h e t o l d t h e m t h a t i t w a s a n e m e r g e n c y s i t u a t i o n t h a t l e d h e r t h e r e . S h e s a i d t h a t a l s o s h e f e l t i t w a s a s a f e r p l a c e t h a n a C h r i s t i a n h o s p i t a l t h a t w o u l d i d e n t i f y h e r a s a M u s l i m , w h i c h c o u l d i n c r e a s e t h e l i k e l i h o o d o f m i s t r e a t m e n t . 2 9 5 W i t h i n t w o h o u r s A s h a w a s r e a c h i n g d e l i v e r y a n d w e n t t o t h e d e l i v e r y r o o m . S o o n a f t e r A s h a w a s p o s i t i o n e d o n t h e d e l i v e r y t a b l e , t h e d o c t o r r e - e x a m i n e d h e r a n d t o l d h e r ( i n A r a b i c a n d E n g l i s h t o m e w h i c h I t r a n s l a t e d i n E n g l i s h t o A s h a ’ s h o u s e h o s t f r i e n d w h o t r a n s l a t e d i n t o S o m a l i t o A s h a ) t h a t t h e b a b y w a s i n a b r e e c h p o s i t i o n a n d t h a t A s h a w o u l d n e e d t o u n d e r g o a C e s a r e a n s e c t i o n f o r t h e b a b y ’ s b i r t h . A s h a r e f u s e d t h i s p r o c e d u r e a n d s a i d s h e w o u l d d e l i v e r n o r m a l l y . A s h a ’ s h o u s e h o s t f r i e n d s u p p o r t e d h e r o n t h i s d e c i s i o n a n d c o n s i s t e n t l y a s k e d m e w h y t h e d o c t o r w a s d o i n g t h i s . T h e d o c t o r i n s i s t e d t h a t t h i s w a s t o o d a n g e r o u s , b o t h f o r h e r a n d f o r t h e i n f a n t , a n d s h e w e n t i n t o h e r o f fi c e t o p r i v a t e l y c a l l a n a n e s t h e s i o l o g i s t . I n t h e n e x t 2 0 m i n u t e s , t h e d o c t o r o b s e r v e d A s h a ’ s d i l a t i o n p r o g r e s s a n d c o n t i n u e d t o d e s c r i b e t h e b a b y ’ s p o s i t i o n a n d t h e r i s k s i t p o s e d . W h e n t h e a n e s t h e s i o l o g i s t a r r i v e d , t e n s i o n s m o u n t e d . T h e d o c t o r e x p l a i n e d w h o t h e a r r i v i n g d o c t o r w a s a n d t h a t t h e y w o u l d n e e d t o b e g i n t o a n e s t h e t i z e h e r f o r t h e s u r g e r y . A s h a s t i l l a d a m a n t l y r e f u s e d . T h e d o c t o r c o n t i n u e d t o c h e c k t h e v i t a l s i g n s o f t h e f e t u s a n d A s h a a n d t o l d h e r t h a t t h e s u r g e r y w a s c r i t i c a l f o r t h e i r s u r v i v a l . U p o n A s h a ’ s f u r t h e r r e j e c t i o n , t h e d o c t o r fi n a l l y t o l d h e r t h a t s h e w o u l d h a v e t o l e a v e t h e h o s p i t a l a n d t h a t s h e c o u l d n o t b e h e l d r e s p o n s i b l e f o r t h e c o n s e q u e n c e s . A s h a a n d h e r f r i e n d d i s c u s s e d t h i s i n t e n s e l y . H e r f r i e n d t u r n e d t o m e a n d s a i d t h a t A s h a f e l t t h a t i f s h e w e r e g i v e n a g e n e r a l a n e s t h e t i c , t h e d o c t o r s c o u l d m a k e e v e r y o n e e l s e l e a v e t h e r o o m a n d “ t a k e a n y t h i n g t h e y w a n t e d ” f r o m A s h a . S h e a s k e d i f A s h a c o u l d r e c e i v e a p a r t i a l a n e s t h e t i c s o t h a t s h e c o u l d r e m a i n a w a k e d u r i n g t h e o p e r a t i o n . T h e a n e s t h e s i o l o g i s t s a i d t h a t a l t h o u g h h e d o e s n o t p e r f o r m i t o f t e n t h a t h e c o u l d g i v e h e r a n e p i d u r a l t h a t w o u l d i n f a c t n u m b o n l y h e r l o w e r h a l f a n d t h a t s h e 2 9 6 w o u l d r e m a i n a w a k e . A t l a s t a n a g r e e m e n t w a s m a d e a n d A s h a w a s i m m e d i a t e l y g i v e n a n e p i d u r a l a n d c e s a r e a n s e c t i o n . A s h a a n d h e r n e w b o r n s o n s t a y e d i n t h e c e n t e r u n t i l t h e f o l l o w i n g m o r n i n g t h e n r e t u r n e d t o t h e i r p l a c e o f r e s i d e n c e a n d f o r t u n a t e l y b o t h p r o c e e d e d t o p r o g r e s s w e l l . B e s i d e s s p e a k i n g t o A s h a ’ s o w n p r e f e r e n c e t o a v o i d a C h r i s t i a n h o s p i t a l f r o m f e a r o f i n c r e a s i n g h e r l i k e l i h o o d o f “ m i s t r e a t m e n t , ” h e r s t o r y a l s o d e m o n s t r a t e s h e r e f f o r t s t o r e s i s t t h e C e s a r e a n s e c t i o n s u r g e r y . T h r o u g h i n t e n s e n e g o t i a t i o n s , A s h a s e t t l e d o n a n a g r e e m e n t w i t h t h e d o c t o r t h a t e n a b l e d h e r t o r e m a i n a w a k e d u r i n g t h e s u r g e r y . O t h e r w o m e n ’ s r e s i s t a n c e t o C e s a r e a n s u r g e r i e s h a s g o n e e v e n f u r t h e r , d e s p i t e t h e p o t e n t i a l r i s k s i n v o l v e d . A b u k , a C h r i s t i a n S u d a n e s e w o m a n , i n i t i a l l y w i t h i n a C h r i s t i a n h o s p i t a l , c o u l d n o t b e p e r s u a d e d b y t h e C h r i s t i a n d o c t o r s t h e r e t o u n d e r g o a C e s a r e a n s u r g e r y f o r h e r d e l i v e r y . T h u s , A b u k ’ s s t o r y o f h e r d e l i v e r y r e v e a l s t h a t b e i n g i n a m o r e t r u s t w o r t h y h o s p i t a l b y v i r t u e o f r e l i g i o u s a s s o c i a t i o n n o n e t h e l e s s c o u l d n o t f a c i l i t a t e h e r a c q u i e s c e n c e . A b u k ’ 5 D e l i v e r y A b u k , a 2 3 y e a r - o l d D i n k a w o m a n f r o m t h e B a h r A l - G h a z a l r e g i o n o f S u d a n , h a d j u s t g i v e n b i r t h t o a n e i g h t p o u n d b a b y b o y d a y s b e f o r e s e v e r a l o f h e r w o m e n f r i e n d s f r o m t h e D i n k a c o m m u n i t y a n d I w e n t t o v i s i t t h e m a n d g i v e b l e s s i n g s . W e h a d a l s o h e a r d t h a t s h e h a d s o m e d i f fi c u l t i e s w i t h t h e c h i l d b i r t h , a n d w e w a n t e d t o p r o v i d e a n y f u r t h e r s u p p o r t s h e m a y h a v e n e e d e d . E a c h o f u s t o o k a t u r n f u s s i n g o v e r t h e n e w i n f a n t , a s k i n g g e n e r a l q u e s t i o n s a b o u t h o w A b u k w a s f e e l i n g , w h a t s h e n e e d e d , a n d h o w t h i n g s w e n t w i t h t h e d e l i v e r y . A b u k , w i t h h e r s i s t e r w h o a c c o m p a n i e d h e r t o t h e h o s p i t a l s f o r h e r d e l i v e r y , b e g a n t o t e l l t h e s t o r y : 2 9 7 I w e n t t o t h e [ C h r i s t i a n ] h o s p i t a l w h e n I k n e w t h e t i m e w a s g e t t i n g n e a r f o r m y b a b y t o c o m e . I f e l t m u c h w e a k e r a n d h e a v y t h a n w i t h m y fi r s t b a b y . T h e p a i n s w e r e s h a r p . T h e n u r s e s a t t h e h o s p i t a l s a i d t h a t t h e b a b y w a s s t r e s s e d ; i t s h e a r t w a s b e a t i n g t o o f a s t . T h e y t o l d m e t h a t I m u s t h a v e t h e [ C e s a r e a n ] o p e r a t i o n t o t a k e t h e b a b y . I t o l d t h e m I w o u l d n o t . T h e y w a i t e d f o r m e t o o p e n m o r e a n d a g a i n t o l d m e t h a t I n e e d a n o p e r a t i o n t o g e t t h e b a b y . I t o l d t h e m t o t a k e t h e b a b y n o r m a l l y , t h a t I w o u l d n o t h a v e a n o p e r a t i o n . T h e d o c t o r t o l d m e t h a t I m u s t d o w h a t t h e y s a i d o r t h a t I a n d t h e b a b y c o u l d b o t h d i e . A b u k ’ s s i s t e r i n t e r c e d e d , W e k n e w t h a t t h e E g y p t i a n s t r y t o s c a r e y o u h e r e . T r y t o t e l l y o u t h a t y o u a n d t h e b a b y w i l l d i e . T h e y a r e s o d e s p e r a t e t o d o t h e c u t t i n g o n y o u t h a t t h e y s a y a l l o f t h e s e t h i n g s ! A b u k c o n t i n u e d , Y e s t h e s e d o c t o r s h e r e j u s t w a n t t o c u t . T h e n t h e y t o l d m e t h a t t h e y m u s t d o i t t h i s w a y o r e l s e t h e y w i l l n o t b e r e s p o n s i b l e f o r w h a t h a p p e n s a n d t h a t i f I d o n ’ t d o a s t h e y s a y t h a t w e m u s t l e a v e t h i s h o s p i t a l ! W e l e f t . W e w e n t t o t h e n e x t C h r i s t i a n h o s p i t a l a n d e v e r y t h i n g w a s h a p p e n i n g s o f a s t . W e a l s o d i d n o t t e l l t h e m a n y o f w h a t t h e o t h e r d o c t o r s s a i d . J e s u s C h r i s t w a s w i t h m e b e c a u s e m y b a b y c a m e t o m e w i t h o u t a n y p r o b l e m s . W e l e f t a f t e r t h a t a n d a r e h e r e n o w . G o d i s g r e a t . T h e fi r s t E g y p t i a n d o c t o r s a n d n u r s e s t r i e d t o o m u c h t o s c a r e m e a n d w e w e r e l u c k y t h e n e x t t i m e a n d b e c a u s e t h e b a b y w a s c o m i n g b y t h e n . G o d i s g r e a t t h a t w e e s c a p e d t h e m . T h e c o n fl i c t b e t w e e n E g y p t i a n b i o m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a n d A b u k a n d h e r s i s t e r i s a n e x p r e s s i o n o f c o m p e t i n g d i s c o u r s e s b e t w e e n s o c i o - c u l t u r a l a n d b i o m e d i c a l k n o w l e d g e s y s t e m s a b o u t d e l i v e r y . I t i s a l s o a r e fl e c t i o n o f A b u k ’ s r e s i s t a n c e t o b i o m e d i c a l a u t h o r i t i e s b a s e d o n h e r f e a r s o f o r g a n t h e f t . A b u k ’ s r e f u s a l t o u n d e r g o a C e s a r e a n s e c t i o n i n t h e b i r t h o f h e r i n f a n t i s a n a c t t h a t s h e a n d h e r f r i e n d s e x u l t e d a s a m a r k o f A b u k ’ s e m p o w e r m e n t . I n t h e c a s e s o f b o t h A s h a a n d A b u k , t h e w o m e n f o r t u n a t e l y d e l i v e r e d t h e i r i n f a n t s s u c c e s s f u l l y a f t e r r e s i s t i n g p r e s s u r e s t o p a s s i v e l y c o m p l y w i t h t h e s u r g i c a l p r o c e d u r e . C o n v i n c e d , a s a r e m a n y o t h e r S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s i n 2 9 8 C a i r o , t h a t t h e i r b o d i e s m a y b e v i e w e d a s s o u r c e s o f s p a r e p a r t s , b o t h f e l t t h e y h a d t o p r o t e c t t h e m s e l v e s f r o m v i o l a t i o n s b y t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t . 1 3 5 D o c t o r s i n b o t h c a s e s w o r k e d t o e x e r c i s e t h e i r a u t h o r i t y t o c a r r y o u t a C e s a r e a n s e c t i o n . F o r A s h a , t h e d o c t o r t o o k t h e i n i t i a t i v e o f c a l l i n g i n a n a n e s t h e s i o l o g i s t d e s p i t e A s h a ’ s s t a t e d r e f u s a l s t o u n d e r g o t h e p r o c e d u r e . F o r b o t h A s h a a n d A b u k , a n d m a n y o t h e r s w h o s h a r e d s i m i l a r s t o r i e s w i t h m e , t h e d o c t o r s s i m p l y t o l d t h e m t h a t i f t h e y d i d n ’ t c o m p l y w i t h t h e s u r g e r y t h a t t h e y w o u l d b e d i s m i s s e d f r o m t h e h o s p i t a l . D o c t o r s w h o h a v e p a r t i c i p a t e d i n t h e d e l i v e r i e s o f m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i i n f a n t s a n d w h o h a v e c o n f r o n t e d t h i s r e s i s t a n c e e x p r e s s e d t h e h i g h r i s k s i n v o l v e d . T h e y a l s o s a i d t h a t t h i s r e s p o n s e w a s v e r y u n l i k e t h e i r e x p e r i e n c e w i t h E g y p t i a n w o m e n w h o , t h e y s a y , o f t e n p r e f e r C e s a r e a n s e c t i o n s b e c a u s e o f t h e i r r e l a t i v e c a s e . A s o n e d o c t o r s t a t e s , “ A C e s a r e a n i s m u c h e a s i e r f o r t h e w o m a n t h a n v a g i n a l d e l i v e r y ! S h e c a n j u s t s l e e p a n d w a k e u p a n d i t i s a l l o v e r a n d s h e fi n d s t h e b a b y w i t h h e r . ” T h e s e d o c t o r s o f t e n a t t r i b u t e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s r e s i s t a n c e t o C e s a r e a n s t o t h e i r h i g h t o l e r a n c e f o r p a i n . F o r e i t h e r E g y p t i a n , S u d a n e s e , o r S o m a l i w o m e n , d o c t o r s d i d n o t t e n d t o m e n t i o n t h e m o r e d i f fi c u l t r e c o v e r y p r o c e s s f o r w o m e n a f t e r a C e s a r e a n s u r g e r y . I n s u m , p r e g n a n c i e s a n d d e l i v e r i e s p r e s e n t d i s t r e s s i n g s i t u a t i o n s f o r m a n y S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n d i s p l a c e d i n C a i r o . I n r e f e r e n c e t o h e r r e p r o d u c t i o n , i n t h e s e c a s e s a w o m a n ’ s b o d y i s s e e n a s t h e p r o d u c e r o f t h e n a t i o n w i t h i n h e r o w n f a m i l y a n d s o c i e t y o r t h e s i t e o f c o n t e s t a t i o n w i t h d o c t o r s a b o u t d e l i v e r y m e t h o d s . ‘ 3 5 T h e s e c o m p l a i n t s a b o u t C e s a r e a n s e c t i o n s c o n t r a s t w i t h c r i t i q u e s o f t h e U . S . ’ s h i g h C e s a r e a n r a t e s t h a t t e n d t o b e b a s e d m o r e o n c o m p l a i n t s t h a t d o c t o r s i n t h e U S . a r e t o o i m p a t i e n t t o w a i t f o r t h e l o n g e r v a g i n a l d e l i v e r y p r o c e s s a n d t h a t t h e y o v e r p e r f o r m C e s a r e a n s i n o r d e r t o a v o i d m a l p r a c t i c e i f t h e r e a r e d e l i v e r y c o m p l i c a t i o n s . 2 9 9 A l t h o u g h t h e i r h u s b a n d s / p a r t n e r s m a y i n f a c t b e i n v o l v e d i n a s s i s t i n g t h e i r s p o u s e s / p a r t n e r s i n t h e h a r d s h i p s o f t h e s e i s s u e s , 1 3 6 t h e y a r e e x c l u s i v e l y w o m e n ’ s e x p e r i e n c e s i n t h e s p e c i fi c c o n t e x t o f t h e i r d i s p l a c e m e n t . B e y o n d i s s u e s s u r r o u n d i n g r e p r o d u c t i o n , w o m e n a r e a l s o p r e s e n t e d w i t h s e v e r a l d i s t i n c t i s s u e s r e l a t e d t o o c c u p a t i o n a l h e a l t h i n t h e i r e f f o r t s t o g e n e r a t e i n c o m e s . O c c u p a t i o n a l H e a l t h : I n c o m e G e n e r a t i o n T h e n e e d f o r i n c o m e f o r o n e ’ s s u r v i v a l h e r e [ E g y p t ] h a s d r i v e n m a n y d i s p l a c e d p e o p l e t o t r y a n y m e a n s o f a c q u i r i n g m o n e y , r e g a r d l e s s o f t h e i r c o n s e q u e n c e s ( S C D P 1 9 9 8 : 2 1 ) . A p a r t f r o m S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n ’ s h e a l t h c o n c e r n s r e l a t e d t o r e p r o d u c t i v e h e a l t h , t h e s e w o m e n a r e h e a v i l y e n g a g e d i n e f f o r t s t o g e n e r a t e i n c o m e s i n d i s p l a c e m e n t f o r t h e m s e l v e s a n d f o r t h e i r f a m i l i e s . S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a n d m e n a l i k e a r e p r e s e n t e d w i t h e x t r e m e l y n a r r o w o p p o r t u n i t i e s t o g e n e r a t e i n c o m e s i n C a i r o . A s p r e v i o u s l y m e n t i o n e d , E g y p t i a n l a b o r l a w s s t i p u l a t e t h a t n o n - E g y p t i a n s c a n n o t h o l d j o b s i n t h e p u b l i c s e c t o r , 1 3 7 a n d t h e p r i v a t e s e c t o r h a s a p o l i c y o f e m p l o y i n g n o n - n a t i o n a l s t o n o t m o r e t h a n t e n p e r c e n t o f t h o s e e m p l o y e d i n a fi r m ( N e a r E a s t F o u n d a t i o n , C e n t e r f o r D e v e l o p m e n t S e r v i c e s , C a i r o 1 9 9 6 ) . A c c o r d i n g l y , m o s t S u d a n e s e a n d S o m a l i s e n g a g e i n i n f o r m a l i n c o m e g e n e r a t i n g a c t i v i t i e s ( S C D P 1 9 9 8 : 2 3 ; T a n g o r 1 9 9 7 ) . ' 3 6 S o m e d o c t o r s a n d w o m e n t o l d m e t h a t s o m e h u s b a n d s h a v e b e e n v e r y i n v o l v e d i n t h e r e s i s t a n c e t o C e s a r e a n s o n b e h a l f o f t h e i r w i v e s . I n o n e i n s t a n c e , t h e d o c t o r t o l d m e t h a t w h e n h e i n s i s t e d t h a t h e p e r f o r m a C e s a r e a n t o s a v e t h e m o t h e r ’ s l i f e , h e a l s o t o l d t h e h u s b a n d t h a t h e w o u l d c a l l t h e p o l i c e i f t h e h u s b a n d t o o k h i s w i f e a n d l e f t . I n m y s a m p l e o f p r e g n a n t w o m e n w h o r e c e i v e d c a r e f r o m t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c , 7 2 p e r c e n t ( 1 0 9 ) o f t h e m h a d t h e i r h u s b a n d s p r e s e n t w i t h t h e m i n C a i r o . L a d o ( 1 9 9 6 ) b r i e fl y d i s c u s s e s s o m e o f t h e d i s t i n c t i o n s b e t w e e n m a r r i e d a n d u n m a r r i e d S o u t h e r n S u d a n e s e w o m e n i n C a i r o m o r e b r o a d l y . ' 3 7 T h i s l a w h a s b e e n a s i g n i fi c a n t c h a n g e f o r S u d a n e s e i n E g y p t w h o w e r e p r e v i o u s l y g r a n t e d p r i v i l e g e s m u c h m o r e e q u i v a l e n t t o t h a t o f E g y p t i a n s a s p a r t o f t h e I n t e g r a t i o n A g r e e m e n t . 3 0 0 A c c o r d i n g t o t h e s e a s y l u m s e e k e r s , w o m e n a r e m u c h m o r e e m p l o y a b l e t h a n m e n , w o r k i n g a s d o m e s t i c s e r v a n t s i n E g y p t i a n h o u s e h o l d s a n d e v e n r e s o r t i n g t o c o m m e r c i a l s e x w o r k . T h e i n c o m e s t h e y g e n e r a t e a r e r e l a t i v e l y b e t t e r t h a n t h o s e a v a i l a b l e t o t h e i r m a l e c o u n t e r p a r t s , a s I d i s c u s s i n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n o n m e n . Y e t b o t h w o m e n a n d m e n h a v e c o m e t o r e l y h e a v i l y o n c o m m o d i f y i n g t h e i r b o d i e s i n v a r i o u s f o r m s w h e n t h e i r v e r y s u r v i v a l i s “ i n t i m a t e l y b o u n d u p w i t h t h e p h y s i c a l p o t e n t i a l o f t h e i r b o d i e s ” ( B a k a r e - Y u s u f 1 9 9 9 ) . I n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n s I b r i e fl y d i s c u s s e a c h o f t h e s e i n c o m e g e n e r a t i n g f o r m s , t h e i r g e n d e r e d n a t u r e , a n d h o w I u n d e r s t a n d e a c h t o b e a c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y . D o m e s t i c S e r v i t u d e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w h o a r e e m p l o y e d i n C a i r o p r i m a r i l y w o r k a s d o m e s t i c s e r v a n t s ( A l - S h a r m a n i 1 9 9 8 ; C o o p e r 1 9 9 2 ; F a b o s 1 9 9 9 ; J e f f e r s o n 1 9 9 9 ; L a d o 1 9 9 6 ; L e j u k o l e 2 0 0 1 ; N y o k a 1 9 9 3 ; S C D P 1 9 9 8 ) . T h e s e p o s i t i o n s c o n s i s t o f w o r k e i t h e r a s “ l i v e i n ” o r d a y s e r v a n t s . L i v e - i n s e r v a n t s u s u a l l y s t a y w i t h t h e i r e m p l o y e r f a m i l y s i x d a y s p e r w e e k o r s o m e t i m e s g e t t w o d a y s o f f p e r m o n t h , t h u s g o i n g h o m e o n e d a y e v e r y o n e t o t w o w e e k s . A l t e r n a t i v e l y , d a y s e r v a n t s u s u a l l y h a v e s l e e p i n g h o u r s o u t s i d e o f t h e i r e m p l o y m e n t h o u s e h o l d . D a y a n d l i v e - i n s e r v a n t s ’ w o r k g e n e r a l l y c o n s i s t s o f h o u s e w o r k s u c h a s c o o k i n g , c l e a n i n g , a n d c a r e g i v i n g f o r c h i l d r e n . W h i l e m a n y o f t h e d a y s e r v a n t s e a r n a w a g e , i t i s f a r b e l o w w h a t t h e y n e e d f o r t h e i r c o s t o f r e n t a l o n e . A s m e n t i o n e d i n C h a p t e r F o u r , a c c o r d i n g t o m y h o u s e h o l d s t u d y , r e n t s r a n g e d f r o m 4 0 0 t o 7 0 0 E g y p t i a n p o u n d s p e r m o n t h . D a y s e r v a n t s ’ s a l a r i e s w o r k i n g w i t h i n E g y p t i a n h o u s e h o l d s w e r e u s u a l l y a r o u n d 4 0 0 E g y p t i a n 3 0 1 p o u n d s p e r m o n t h w h e r e a s l i v e - i n s e r v a n t s ’ w a g e f r o m w o r k i n g w i t h i n E g y p t i a n h o u s e h o l d s w a s a p p r o x i m a t e l y 6 0 0 - 7 0 0 E g y p t i a n p o u n d s p e r m o n t h . A l l o f t h e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n w h o I i n t e r v i e w e d w h o w e r e d o m e s t i c s e r v a n t s s p o k e o f t h e h o r r i b l e t r e a t m e n t t h e y r e c e i v e d a n d o f t h e e c o n o m i c a n d p o l i t i c a l n e c e s s i t i e s t h a t c o m p e l l e d t h e m t o m a i n t a i n t h e s e “ j o b s . ” A s t o l d i n t h e s t o r y o f C h r i s t i n a i n C h a p t e r F o u r , t h e s e w o m e n a r e o f t e n r e q u i r e d t o s u p p l y e m p l o y e r s w i t h t h e i r p a s s p o r t s a s a r e q u i r e m e n t o f t h e i r w o r k a n d m a n y a r e a s k e d t o u n d e r g o H I V t e s t s . K n o w i n g t h a t t h i s t e s t a l o n e c o u l d g r e a t l y j e o p a r d i z e t h e i r s t a y i n C a i r o , a g o o d n u m b e r o f w o m e n e n t i r e l y a v o i d d o m e s t i c w o r k a s a m e a n s t o g e n e r a t e i n c o m e . Y e t t h o s e w h o d o t a k e o n t h i s w o r k c o m m o n l y d e s c r i b e t h e d i f f i c u l t c o n d i t i o n s , i n c l u d i n g t h a t t h e y a r e r a r e l y p r o v i d e d f o o d t o e a t , t h a t t h e y a r e e x c l u d e d f r o m f a m i l y a c t i v i t i e s ( S e e 3 0 2 F i g u r e 8 . 1 ) , a n d t h a t t h e y w e r e c o n s i s t e n t l y s c o l d e d o r r e b u k e d a n d r e f e r r e d t o w i t h n a m e s s u c h a s “ c h o c o l a t a , ” “ a f r i t a , ” “ h a b e s h a , ” a l l r e f e r r i n g t o n o t i o n s o f b l a c k n e s s . A s o n e r e s p o n d e n t i n N y o k a ’ s s t u d y ( 1 9 9 3 ) d e s c r i b e d , “ m e a n i n g [ f r o m t h e s e n a m e s t h a t ] I a m a n i n f e r i o r p e r s o n w h o c a n d o a n y k i n d o f d i r t y a n d a r d u o u s j o b a s i f I h a v e n o s o u l i n m e ” ( 4 3 ) . 3 0 3 F i g u r e 8 . ] : I m a g e s s u c h a s t h i s a r e c o m m o n a m o n g e l i t e E g y p t i a n f a m i l i e s i n C a i r o w h o b r i n g d o m e s t i c s e r v a n t s w i t h t h e m t o t h e i r s o c i a l o u t i n g s l a r g e l y t o c a r e f o r t h e i r c h i l d r e n . S i t t i n g a t t h i s fi v e s t a r h o t e l o n a t y p i c a l F r i d a y a f t e r n o o n , t h i s S u d a n e s e d o m e s t i c s e r v a n t s i t s o u t s i d e o f t h e f a m i l y c i r c l e w h i l e w a i t i n g u n t i l h e r c h i l d c a r e g i v i n g a s s i s t a n c e i s n e e d e d . E g y p t i a n d o m e s t i c s e r v a n t s , g e n e r a l l y y o u n g g i r l s f r o m r u r a l a r e a s , h o w e v e r , c o m m o n l y s i t a m o n g t h e e m p l o y e r f a m i l y a n d i n t e r a c t e d c l o s e l y w i t h i t s m e m b e r s a n d c h i l d r e n . A S h u l u k w o m a n i n m y s t u d y s p o k e f u r t h e r a b o u t t h e s e c o n d i t i o n s : T h e y c a l l y o u n a m e s a n d l a u g h w i t h t h e i r f r i e n d s w h e n y o u l e a v e t h e r o o m . T h e y d o n ’ t e v e n b o t h e r t o s e e t h a t I h a v e e a t e n a f t e r I s e r v e t h e m t h e i r m e a l s . I h a d t w o p a c k a g e s o f b i s c u i t s [ s w e e t c r a c k e r s ] t h a t I b r o u g h t w i t h m e a n d i t i s a l l t h a t I a t e f o r t h e e n t i r e w e e k . S o m e t i m e s t h e y o f f e r e d m e t h e f o o d t h e y l e f t b e h i n d a f t e r e a t i n g t h e i r m e a l s . T h e y g a v e m e a p l a c e t o s l e e p o n t h e fl o o r n e a r t h e k i t c h e n . I a l w a y s s t a y e d i n a n o t h e r r o o m f r o m t h e m a n d o n l y g o t t o g o o u t w i t h t h e m i f t h e y n e e d e d t o t a k e m e t o c a r e f o r t h e i r c h i l d r e n . T h e w o r k w a s v e r y d i f f i c u l t a n d I n e v e r w a n t e d t o r e t u r n w h e n I h a d m y d a y o f f a n d g o t t o g o t o t h e a p a r t m e n t a n d s e e m y o w n c h i l d r e n . R e p o r t s o f p h y s i c a l a n d s e x u a l a b u s e o f A f r i c a n a n d A s i a n d o m e s t i c s e r v a n t s a r e c o m m o n i n t h e M i d d l e E a s t ( A b e l l a 1 9 9 2 ; H a d d a d 1 9 9 9 ; H u m p h r e y 1 9 9 1 ; T h e 3 0 4 P r o t e c t i o n P r o j e c t 2 0 0 2 ) . 1 3 8 S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n I i n t e r v i e w e d h a d e x p e r i e n c e d o c c a s i o n a l s l a p p i n g b u t d i d n o t s p e a k o f f u r t h e r a b u s e , b e s i d e s t h a t w h i c h w a s v e r b a l . M a n y o f t h e m d i d , h o w e v e r , s p e a k o f t h e c o n s t a n t f e a r o f i t , l a r g e l y b a s e d o n s t o r i e s t h a t c i r c u l a t e d w i t h i n t h e i r g r o u p s o f d o m e s t i c s e r v a n t s b e i n g b e a t e n , v i o l a t e d , a n d t h r o w n f r o m u p p e r fl o o r b a l c o n i e s . I n f o r r n a n t s e x p l a i n e d t h a t t h r o w i n g s o m e o n e f r o m a b a l c o n y w a s a s t r a t e g i c m e t h o d o f m u r d e r f o r c u l p r i t s t o d e f e n d i t a s a s u i c i d e . A s d i s c u s s e d i n C h a p t e r S i x , t h e s e s t o r i e s o f b a l c o n y t h r o w i n g a l s o i n c l u d e d l i n k s t o o r g a n t h e f t c r i m e s a s i n f o r m a n t s s a y t h a t w o m e n ’ s b o d i e s w e r e f o u n d t o h a v e b e e n “ e m p t i e d ” o f i t s p a r t s . 1 3 9 W o r k i n g w i t h i n t h e s e c o n d i t i o n s a n d f e a r s , p a r t i c i p a n t s d e s c r i b e d t h a t o n c e “ h i r e d ” f o r d o m e s t i c s e r v i c e j o b s , t h e y s t r u g g l e d t o l e a v e t h e m b e c a u s e o f t h e h o l d i n g o f t h e i r p a s s p o r t s . A l s o f e w o t h e r o p t i o n s f o r e m p l o y m e n t w e r e a v a i l a b l e t o t h e m i n C a i r o a n d t h e i n c o m e s t h e y e a r n e d f r o m t h i s w o r k e n a b l e d t h e m t o f e e d t h e i r c h i l d r e n a n d p a y s o m e p o r t i o n o f r e n t . A s a S u d a n e s e w o m e n e x p l a i n e d , “ I c o u l d n ’ t e s c a p e b e c a u s e t h e y h a d m y i d e n t i t y p a p e r s . A n d h o w w o u l d I s u r v i v e a f t e r m y e s c a p e ? ” W h i l e i t i s c o m m o n f o r p o o r E g y p t i a n s , p a r t i c u l a r l y c h i l d r e n f r o m v i l l a g e s , a l s o t o a l s o b e e m p l o y e d i n d o m e s t i c s e r v i t u d e a n d t o e a r n e v e n l e s s i n c o m e t h a n S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n t h i s w o r k , t h e r e a r e s e v e r a l f a c t o r s t h a t s h a r p l y d i s t i n g u i s h ' 3 8 R e p o r t i n g o n g e n e r a l t r e n d s a n d c o n d i t i o n s o f d o m e s t i c s e r v a n t s i n t h e M i d d l e E a s t , M a t t a r ( 2 0 0 3 ) s t a t e s , “ . . . d o m e s t i c s e r v a n t s a r e r e q u i r e d t o w o r k t w e l v e t o s i x t e e n h o u r s p e r d a y w i t h l i t t l e o r n o p a y , a r e r a r e l y g i v e n f r e e t i m e , a r e m a l n o u r i s h e d a n d o f t e n a b u s e d v e r b a l l y a n d p h y s i c a l l y , a n d s u f f e r f r o m s e x u a l e x p l o i t a t i o n . O u t o f f e a r , d o m e s t i c s e r v a n t s o f t e n d o n o t c o m p l a i n o r r e p o r t c a s e s o f s e x u a l e x p l o i t a t i o n o r a b u s e t o a p p r o p r i a t e a u t h o r i t i e s . E m p l o y e r s o f t e n h o l d t h e d o m e s t i c s e r v a n t s ’ p a s s p o r t s a n d o t h e r t r a v e l d o c u m e n t s , t h u s p r e v e n t i n g t h e m f r o m l e a v i n g t h e i r j o b s f o r o t h e r w o r k , o r r e t u r n i n g h o m e ” ( M a t t a r 2 0 0 3 : 7 3 0 ) . ’ 3 9 A u t h o r i t i e s o f t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c w h o s p o k e t o p o l i c e a b o u t c a s e s o f S u d a n e s e o r S o m a l i d e a t h s w i t h i n d o m e s t i c s e r v i t u d e e x p l a i n e d t o m e t h a t i t w a s d i f f i c u l t t o a s s e s s i f t h e d e a t h s w e r e b y s u i c i d e o r f o r c e b u t t h a t t h e y b o d i e s t h e y i d e n t i fi e d h a d n o t b e e n d i s s e c t e d f o r t h e r e m o v a l o f o r g a n s o r t i s s u e s . 3 0 5 t h e r i g h t s o f E g y p t i a n s f r o m t h e s e a s y l u m s e e k e r s . 1 4 0 A s c i t i z e n s , a l t h o u g h t h e y m a y n o t b e g u a r a n t e e d j u s t i c e , E g y p t i a n s e r v a n t s c a n r e p o r t i n s t a n c e s o f a b u s e t o E g y p t i a n p o l i c e . F u r t h e r m o r e , E g y p t i a n s a r e f r e e t o w i t h d r a w f r o m c o n d i t i o n s o f m i s t r e a t m e n t a n d e x p l o i t a t i o n w i t h o u t t h e w i t h h o l d i n g o f a p a s s p o r t a n d t h e l o o m i n g t h r e a t o f d e p o r t a t i o n o r i n c a r c e r a t i o n . I n t h i s w a y , S u d a n e s e a n d S o m a l i s a r e s u b j u g a t e d d i f f e r e n t l y f r o m E g y p t i a n s i n t h e r e a l m o f d o m e s t i c s e r v i t u d e w h e r e b y t h e y b e c o m e p e r c e i v e d a s n o t h a v i n g r i g h t s a n d t h u s a r e o b j e c t i fi e d b y t h e c o n s u m e r a s a c o m m o d i t y . L a b o r o f a n y s o r t t h a t d i r e c t l y i n v o l v e s t h e b o d y m a y l o o s e l y b e c o n s i d e r e d a c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y . Y e t , I d r a w a d i s t i n c t i o n b e t w e e n l a b o r o r s e r v i c e , d o m e s t i c o r o t h e r , t o t h a t o f s e r v i t u d e . I n t h e c a s e o f l a b o r , i n d i v i d u a l s h a v e t h e r i g h t t o s e l l t h e i r l a b o r , o f t e n t o t h e h i g h e s t b i d d e r , a n d t o c e a s e e m p l o y m e n t a t a n y m o m e n t . A l t e r n a t i v e l y , i n s e r v i t u d e , a n i n d i v i d u a l i s c o n fi n e d t o t h e l a b o r w i t h o u t f r e e d o m t o n e g o t i a t e t h e e x c h a n g e v a l u e o f t h a t l a b o r . I t m a y b e a r g u e d t h a t s l a v e r y i s t h e u l t i m a t e f o r m o f c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y a s t h e e n s l a v e d b o d y i s l i t e r a l l y b o u g h t a n d s o l d o n a m a r k e t f o r a n e x c h a n g e - v a l u e . I t i s s t r i p p e d o f i t s p e r s o n h o o d a n d t r a n s f o r m e d i n t o a n o b j e c t w h e r e i t s e x c h a n g e - v a l u e b e c o m e s o f p r i m a r y i n t e r e s t . I n h e r b o o k a b o u t s l a v e r y e n t i t l e d , T h e H u m a n C o m m o d i t y , S a v a g e s a y s t h a t a n a r r o w d e fi n i t i o n s u g g e s t s t h a t a s l a v e i s o n e w h o s e l a b o r i s c o n t r o l l e d a n d w h o s e f r e e d o m i s w i t h h e l d ( S a v a g e 1 9 9 2 1 1 ) . I n s o f a r a s f r e e d o m s o r b a s i c r i g h t s s u c h a s l e a v i n g t h e “ e m p l o y m e n t ” a g r e e m e n t a r e w i t h h e l d , d o m e s t i c s e r v i t u d e r e s e m b l e s " 0 S u d a n e s e , S o m a l i s , E t h i o p i a n a n d E r i t r e a n w o m e n a r e k n o w n t o t r y t o d e m a n d p a y m e n t i n d o l l a r s a s a c o n d i t i o n f o r t h e i r w o r k . E g y p t i a n h o u s e h o l d s t h a t h i r e s e r v a n t s o n t h i s c o n d i t i o n h a v e s a i d t h a t t h e y d i d s o b e c a u s e t h e y fi n d t h e s e w o m e n t o b e m o r e t r u s t w o r t h y t h a n E g y p t i a n s e r v a n t s . 3 0 6 s l a v e r y a n d s i m i l a r l y c o m m o d i fi e s t h e p e r s o n , t r a n s f o r m i n g t h e i r b o d i e s i n t o o b j e c t s t o b e b o u g h t a n d s o l d . T h e d i s t i n g u i s h i n g f a c t o r b e t w e e n s l a v e r y a n d s e r v i t u d e i s t h a t s l a v e s a r e l i t e r a l l y t r a n s f e r r e d b e t w e e n o w n e r s f o r a n e x c h a n g e v a l u e . I n s e r v i t u d e , t h e s e r v a n t i s n o t s i m i l a r l y p h y s i c a l l y e x c h a n g e d b u t f r e e d o m i s n e v e r t h e l e s s s i m i l a r l y r e s t r i c t e d . I n t h e c a s e o f m a n y d o m e s t i c s e r v a n t s i n E g y p t , a s i s t r u e e l s e w h e r e a m o n g d o m e s t i c s e r v a n t s w h o s e r i g h t s a r e u n p r o t e c t e d , a s y l u m s e e k e r s w h o a r e d o m e s t i c s e r v a n t s a r e e a s i l y a n d o f t e n e x p l o i t e d w h e n t h e i r i m m i g r a t i o n s t a t u s i s i l l e g a l a n d t h e y h a v e l i t t l e o t h e r o p p o r t u n i t y f o r e m p l o y m e n t . W h e n e m p l o y e r s o f d o m e s t i c s e r v a n t s r e t a i n t h e i r p a s s p o r t s , t h e s e i n d i v i d u a l s a r e n o l o n g e r p e r c e i v e d a s p e r s o n s w i t h t h e i r o w n r i g h t s . R a t h e r , t h e y c a n b e p e r c e i v e d a s b o d i e s t h a t c a n b e p u r c h a s e d f o r l a b o r . C o m m e r c i a l S e x W o r k A s d i s c u s s e d i n C h a p t e r F o u r , i n t h e c o n t e x t o f E g y p t , s o m e c o n s t r u c t s o f “ b l a c k n e s s , ” w o r k t o e x o t i c i z e b l a c k w o m e n ’ s b o d i e s i n p u b l i c c u l t u r e . F o r e x a m p l e , a r e c e n t m o v i e t h a t b e c a m e p o p u l a r i n E g y p t a n d t h r o u g h o u t t h e M i d d l e E a s t e n t i t l e d , S a y i d d i a t t h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y o f C a i r o ( S a y i d d i fi l G a m i a A m e r i k i a ) , t o l d t h e s t o r y o f a y o u n g m a n f r o m a r u r a l v i l l a g e i n U p p e r E g y p t w h o r e c e i v e d a s c h o l a r s h i p t o a t t e n d t h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y o f C a i r o . A m i d s t v a r i o u s s c e n e s o f c a m p u s l i f e a n d t h e s o c i a l s t r u g g l e s o f t h i s y o u n g m a n a m o n g h i s e l i t e u r b a n c l a s s m a t e s , t h e o n l y “ b l a c k ” c h a r a c t e r i n t h e e n t i r e m o v i e w a s a f e m a l e p r o s t i t u t e w h o s e p r i m a r y c o n c e r n w a s t h e s e d u c t i o n o f m a l e c o l l e g e s t u d e n t s . A c c o r d i n g t o h e r a c c e n t a n d p h e n o t y p e , t h i s w o m a n w a s S u d a n e s e . 3 0 7 A p a r t f r o m s u c h i m a g e s i n p o p u l a r c u l t u r e , “ b l a c k ” w o m e n ’ s b o d i e s ( i n a d d i t i o n t o o t h e r w o m e n ’ s b o d i e s ) a r e f r e q u e n t l y s o l i c i t e d f o r s e x u a l e x p l o i t a t i o n a n d s a l e , i l l e g a l a c t s f o r b o t h c l i e n t s a n d s e x w o r k e r s i n E g y p t . ‘ “ S o m e a m o n g t h e m o s t d e s p e r a t e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , u s u a l l y t h o s e r e j e c t e d b y t h e U N H C R f o r o f fi c i a l p r o t e c t i o n a n d s i n g l e m o t h e r s , e n g a g e i n t h e c o m m e r c i a l s a l e o f s e x t o g e n e r a t e i n c o m e s . A l t h o u g h m e m b e r s o f b o t h g r o u p s s p e a k a b o u t p r o s t i t u t i o n a s b e i n g a n a b o m i n a t i o n a t h o m e , s o m e s a y t h a t i t i s n o l o n g e r t h e c a s e i n E g y p t a s a d i r e c t c o n s e q u e n c e o f d i s p l a c e m e n t a n d t h e i r g r a v e p o l i t i c a l e c o n o m i c c o n d i t i o n s ( S C D P 1 9 9 8 : 2 6 ) . I 4 2 A r e s p o n d e n t i n t h e S u d a n C u l t u r a l D i g e s t P r o j e c t ( S C D P ) s t u d y e x p l a i n e d : I n E g y p t s o m e p e o p l e m a y s p e n d t h e w h o l e d a y w i t h o u t e a t i n g a n d h a v e p r o b l e m s p a y i n g t h e i r r e n t , w h i l e a f e w w o m e n a r e l i v i n g w e l l p r a c t i c i n g p r o s t i t u t i o n w i t h t h e h e l p o f s o m e b o y s w h o c o n n e c t t h e m t o m e n f o r l i t t l e t i p s , f r e e f o o d , s h e l t e r a n d d r i n k s . . . ( 1 9 9 8 : 2 6 ) . I n d e e d , t h e m a t e r i a l l i f e s t y l e o f c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s i s r a p i d l y e n h a n c e d b y t h i s w o r k . U n l i k e d o m e s t i c s e r v i t u d e , t h i s w o r k e n a b l e s w o m e n t o n o t o n l y f e e d t h e i r f a m i l i e s a n d p a y t h e i r r e n t b u t a l s o a f f o r d s t h e m a d d i t i o n a l p e r k s s u c h a s c e l l u l a r 1 ' “ M a t t a r ( 2 0 0 3 ) d i s c u s s e s t h e s u b j e c t o f t r a f fi c k i n g o f w o m e n t h r o u g h o u t t h e M i d d l e E a s t f o r p u r p o s e s o f s e x u a l e x p l o i t a t i o n . W h i l e I h a v e n e v e r h e a r d o f S u d a n e s e o r S o m a l i m e n b e i n g s o l i c i t e d f o r s e x , t h e r e w e r e m a n y r u m o r s t h a t o t h e r s u b - S a h a r a n A f r i c a n m a l e a s y l u m s e e k e r s s u c h a s L i b e r i a n s a n d S i e r r a L e o n i a n s w e r e s o l i c i t e d f o r s e x a c t s b y E g y p t i a n a n d o t h e r m e n i n C a i r o . T h e l o n g h i s t o r y o f s l a v e r y a n d c o n c u b i n a g e i n t h e M i d d l e E a s t a n d t h e l a c k o f d a t a a b o u t S u d a n e s e p r o s t i t u t e s d u r i n g t h e p e r i o d o f t h e I n t e g r a t i o n A g r e e m e n t m a k e i t d i f fi c u l t t o m a k e a s t a t e m e n t a b o u t t h e r o l e t h a t c u l t u r a l n o t i o n s a b o u t b l a c k n e s s a l o n e c a n p l a y i n t h e s o l i c i t a t i o n o f S u d a n e s e a n d o t h e r w o m e n o f c o l o r f o r s e x . T h i s i s f u r t h e r c o m p l i c a t e d b y t h e c o m p l e x r a n g e o f s k i n c o l o r a n d o t h e r p h e n o t y p i c c h a r a c t e r i s t i c s i n E g y p t i a n s o c i e t y . W h a t c a n b e s a i d i s t h a t t h e d e c l i n e i n l e g a l a n d s o c i a l - e c o n o m i c s t a t u s a n d s e c u r i t y i n E g y p t , e s p e c i a l l y f o r S u d a n e s e , h a s f a c i l i t a t e d a n e c o n o m i c n e c e s s i t y t h a t r e n d e r s c o m m e r c i a l s e x w o r k a m o r e n e c e s s a r y e c o n o m i c o p t i o n t h a n i n p r i o r e r a s . C u l t u r a l n o t i o n s t h a t e x o t i c i z e t h e b l a c k f e m a l e b o d y e n c o u r a g e t h i s s y s t e m a t i c p r o c e s s o f s u b j u g a t i o n o f t h e s e b o d i e s o v e r o t h e r s . ” 2 A b d e l H a l i m ( 1 9 9 8 ) w r i t e s a b o u t h o w S u d a n e s e w o m e n m u s t s t i l l r e s o r t t o t h i s p r a c t i c e w i t h i n S u d a n . A s I w a s t o l d b y d o c t o r s a n d o t h e r s i n S o m a l i a , c o m m e r c i a l s e x i s a l s o p r a c t i c e d i n S o m a l i a , o f t e n a m o n g y o u n g a n d v e r y p o o r S o m a l i g i r l s . 3 0 8 p h o n e s , n e w c l o t h e s a n d t h e i r o w n , r a t h e r t h a n s h a r e d a n d c o m m o n l y c r o w d e d , a p a r t m e n t s . D e p e n d i n g o n t h e n e i g h b o r h o o d o r e s t a b l i s h m e n t ( u s u a l l y a p u b o r d i s c o t h e q u e ) w h e r e t h e s e c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s w o r k , t h e i r c l i e n t s c o n s i s t o f E g y p t i a n s a s w e l l a s W e s t e r n m e n a n d t h e i r e x p e r i e n c e s t e n d t o d i f f e r g r e a t l y a c c o r d i n g l y . S e v e r a l S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n e x p l a i n e d t o m e t h a t W e s t e r n m e n , u s u a l l y A u s t r a l i a n a n d B r i t i s h w h o t h e y m o s t l y m e t i n t h e e l i t e s e c t i o n o f C a i r o ( M a a d i ) w h e r e m a n y W e s t e r n e x p a t r i a t e s r e s i d e , p a i d m u c h b e t t e r f o r t h e i r s e r v i c e s a n d t e n d e d t o t r e a t t h e m m u c h b e t t e r t h a n E g y p t i a n m e n . A S u d a n e s e f r o m t h e E q u a t o r i a l r e g i o n o f S u d a n d e s c r i b e s : T h e A u s t r a l i a n m e n I k n o w p a y 2 0 0 p o u n d s f o r a v e r y s h o r t a m o u n t o f t i m e . T h e y t a l k t o m e n i c e l y a n d m a k e m e f e e l s e c u r e t o b e w i t h t h e m . W e h a v e t o b e a f r a i d f r o m E g y p t i a n m e n . T h e y w a n t t o p a y o n l y 2 0 o r 5 0 E g y p t i a n p o u n d s t o s t a y t h e w h o l e n i g h t w i t h t h e m . A n d y o u n e v e r k n o w i f t h e y w i l l t e l l o n y o u t o t h e p o l i c e i f y o u d o n o t s t a y w i t h t h e m . T h e y c o u l d e v e n b e t h e p o l i c e t h e m s e l v e s . I k n o w o f m a n y S u d a n e s e g i r l s w h o g o t a r r e s t e d t h i s w a y . T h e s e w o m e n a l s o m a i n t a i n e d t h a t W e s t e r n m e n w e r e m o r e c o m p l i a n t w i t h t h e i r r e q u e s t s f o r c o n d o m u s e a n d t h a t t h e i r r e g u l a r c l i e n t s h e l p e d t h e m m u c h m o r e t h a n E g y p t i a n m e n s h o u l d t h e y e n c o u n t e r p r o b l e m s s u c h a s p r e g n a n c y . T h e s t r e s s e s r e s u l t i n g f r o m t h i s w o r k i n a n y c a s e w e r e e x c e p t i o n a l f o r t h e s e w o m e n w h o e n g a g e d i n i l l e g a l a c t s a s p e r s o n s o f i l l e g a l s t a t u s a n d h a d p a r t i c u l a r l y f e w p l a c e s t o r e s o r t t o f o r h e a l t h c o n c e r n s r e l a t e d t o u n w a n t e d p r e g n a n c i e s a n d S T I s . B e s i d e s b e i n g m a r g i n a l i z e d f r o m p u b l i c h e a l t h c a r e s e r v i c e s a s n o n - n a t i o n a l s , t h e w o m e n i n v o l v e d i n t h i s w o r k a v o i d e d r e l i g i o u s m e d i c a l a s s o c i a t i o n s w h e n t h e y h a d h e a l t h c o n c e r n s r e l a t e d t o t h e i r w o r k i n c o m m e r c i a l s e x . F u r t h e r m o r e , e v e n p r i v a t e 3 0 9 s e t t i n g s p o s e d t h e t h r e a t o f h a v i n g t o r e p o r t p o s i t i v e r e s u l t s o f H I V t o g o v e r n m e n t o f fi c i a l s . 1 4 3 W h e n I a t t e n d e d a d i s c o t h e q u e w i t h a g r o u p o f t h e s e w o m e n t o o b s e r v e t h e i r w o r k i n g e n v i r o n m e n t , I f o u n d t h a t t h e b a t h r o o m w a s a n i m p o r t a n t m e e t i n g a r e a f o r w o m e n t o d i s c u s s s t r a t e g i e s a b o u t m e e t i n g t h e i r c l i e n t s t h a t w o u l d h e l p o n e a n o t h e r e n s u r e s a f e t y b y i n f o r m i n g f r i e n d s o f t h e l o c a t i o n o f t h e p r e m i s e s . A s d i s c o t h e q u e g a t h e r i n g s e x t e n d i n t o v e r y l a t e h o u r s o f t h e n i g h t a n d a f t e r m u c h d r i n k i n g , t h e b a t h r o o m a l s o b e c a m e a n i m p o r t a n t s i t e w h e r e w o m e n w e p t a n d c o n s o l e d o n e a n o t h e r a b o u t t h e s t r e s s e s o f t h i s w o r k a m i d s t t h e i r d i s p l a c e m e n t . O n o n e o c c a s i o n , Z e i n a b , a S o m a l i f r i e n d a n d i n f o r m a n t , b e c a m e v e r y u p s e t a n d p u l l e d h e r f r i e n d s a n d m e i n t o t h e b a t h r o o m . S h e r a n i n w i t h t e a r s a n d s a t i n t h e c o m e r e x c l a i m i n g , I b e c a m e i l l w i t h w h a t t h e s e m e n t e l l m e . I c a n ’ t e v e r b e a n o r m a l S o m a l i a n d t h e y a l l t h i n k o f m e a s s h a r m u t a s h a r m i i t a ( p e j o r a t i v e t e r m f o r p r o s t i t u t e , E g y p t i a n C o l l o q u i a l A r a b i c ) . Y e a I a m a s h a r m u t a . I c o u l d n o t g e t a U N H C R b l u e c a r d a n d n o w I a m a s h a r m u t a . T h e U N H C R w o u l d n o t b e l i e v e t h a t I w a s r a p e d m a n y t i m e s i n S o m a l i a a n d t h e y d o n ’ t h e l p m e . I c a n ’ t g e t m a r r i e d ; I d o n ’ t h a v e m y f a m i l y a n y m o r e . I w a n t e d t o s t u d y i n t h e s c h o o l b u t n e v e r c o u l d . S o n o w I h a v e n o t h i n g e l s e b u t t o b e a s h a r m u t a . A s Z e i n a b ’ s s t o r y a n d m a n y o t h e r s u c h s t o r i e s d e m o n s t r a t e , b e y o n d t h e l e g a l a n d h e a l t h t h r e a t s o f c o m m e r c i a l s e x w o r k , t h e s t i g m a a t t a c h e d t o i t i n t h e c o n t e x t o f C a i r o a n d t h e i r o w n s o c i e t i e s , a n d t h e a b i l i t y t o l e a v e t h i s w o r k a r e a l s o d a u n t i n g b u r d e n s c a r r i e d b y w o m e n e n g a g e d i n c o m m e r c i a l s e x w o r k . " 3 I t i s n o t e w o r t h y t h a t t h e R e f u g e E g y p t r e l i e f c l i n i c a v o i d s t e s t i n g f o r t h i s r e a s o n . T h i s c l i n i c b e g a n f a c i l i t a t i n g S T l s a n d H I V / A I D S p r e v e n t i o n p r o g r a m s t o w a r d t h e b e g i n n i n g o f 2 0 0 4 . 3 1 0 C o m m e r c i a l s e x w o r k d i f f e r s f r o m d o m e s t i c s e r v i t u d e i n t h a t i t d o e s n o t j u s t i n v o l v e t h e p u r c h a s e o f t h e l a b o r o f t h e b o d y w i t h r e s t r i c t e d f r e e d o m , i t a l s o d i r e c t l y e m p l o y s t h e b o d y f o r p e r i o d s o f t i m e a n d f o r s p e c i fi c s e r v i c e s f o r a n e x c h a n g e v a l u e . T h e m a n a g e m e n t a n d e x c h a n g e o f s e x a c t s f o r c a s h , c o m m o d i f y t h e b o d y a s a g o o d a n d s e r v i c e o n t h e m a r k e t t o b e b o u g h t a n d s o l d . T h e c o m m e r c i a l s e x w o r k e r i d e a l l y h a s s o m e f r e e d o m t o r e s t r i c t h e r c l i e n t e l e a n d s e r v i c e s , a n d t o n e g o t i a t e t h e e x c h a n g e v a l u e . N e v e r t h e l e s s , t h e b o d y i s o b j e c t i fi e d f o r s e x u a l v a l u e t h a t r e q u i r e s a p r i c e . T h e c o m m e r c i a l s e x w o r k e r r e l i e s o n h e r b o d y t o p r o v i d e s e x u a l s e r v i c e s w h i c h a r e b o u g h t a n d s o l d a s a c o m m o d i t y . I t i s n o t p o s s i b l e t o k n o w t h e e x t e n t t o w h i c h S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n r e s o r t t o c o m m e r c i a l s e x w o r k i n t e r m s o f t h e i r n u m b e r s o r t h e n u m b e r s o f t h e i r c l i e n t s . M y d i s c u s s i o n o f t h i s i s s u e i s t h u s n o t i n t e n d e d t o o v e r s t a t e t h e e x t e n t t o w h i c h t h i s h a p p e n s . R a t h e r , m y a t t e n t i o n t o t h i s s u b j e c t i s t o r e c o g n i z e i t a s a n i s s u e f o r m u l a t e d b y f e w a l t e r n a t i v e s f o r i n c o m e g e n e r a t i o n a n d E g y p t i a n s o c i o - c u l t u r a l c o n s t r u c t i o n s w h i c h e x o t i c i z e t h e s e w o m e n b y v i r t u e o f t h e i r b l a c k n e s s , a n i s s u e a p a r t f r o m t h a t o f m e n . T h e s e c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t f a c i l i t a t e a n i n c r e a s e d r i s k o f H I V / A I D S a n d o t h e r S T I s d u e t o w o m e n r e s o r t i n g t o c o m m e r c i a l s e x . I n s u m , i n a d d i t i o n t o w o m e n ’ s r e p r o d u c t i v e h e a l t h c o n c e r n s i n C a i r o a r o u n d t h e i s s u e s o f p r e g n a n c y a n d d e l i v e r y , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k i n g w o m e n a r e a l s o c o n f r o n t e d w i t h d i s t r e s s i n g o c c u p a t i o n a l h e a l t h i s s u e s a s t h e y r e l y h e a v i l y o n t h e c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y a s a s o u r c e o f i n c o m e g e n e r a t i o n . 3 1 1 M e n A s a p r o d u c t o f d i s p l a c e m e n t a n d “ o t h e r n e s s , ” e i t h e r a s “ A fi i c a n s , ” “ C h r i s t i a n s , ” “ a s y l u m s e e k e r s , ” a n d l a r g e l y u n e m p l o y e d a n d i m p o v e r i s h e d o n e s , S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k i n g m e n e x p e r i e n c e s o m e w h a t d i s t i n c t p r o c e s s e s o f s u b j u g a t i o n f r o m t h a t o f w o m e n i n C a i r o . I n t h e s e m e n ’ s n a r r a t i v e s , t w o k e y i s s u e s w e r e c o n s i s t e n t l y e x p r e s s e d t h a t c a u s e d t h e m d i s t r e s s a n d p o t e n t i a l a i l m e n t s , l a r g e l y b y v i r t u e o f t h e i r b o d i e s . T h e i s s u e s o f b e i n g s e l l e r s o f o r g a n s o r t a r g e t s o f v i o l e n c e a r e e x p l i c i t l y m a l e a s s o c i a t e d a m o n g s o m e S o m a l i a n d e s p e c i a l l y S u d a n e s e m e n i n t h e c o n t e x t o f C a i r o a n d a l s o i m p l i c a t e t h e i r h e a l t h s t a t u s . T h e s e i s s u e s a r e n o t n e c e s s a r i l y t h e m o s t p r e v a l e n t o r c o m m o n e x p e r i e n c e s o f t h e s e m e n . C o m m o n e x p e r i e n c e s o f d e g r a d a t i o n a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i m e n i n c l u d e g e n e r a l o c c u r r e n c e s a n d c o n d i t i o n s s u c h a s u n e m p l o y m e n t a n d l a c k o f s o u r c e s f o r i n c o m e g e n e r a t i o n , b e i n g t a r g e t s o f p u b l i c d e b a s e m e n t v i a n a m e c a l l i n g a n d o t h e r t r e a t m e n t s u c h a s g e t t i n g s p i t o n p u b l i c l y . A s m e n t i o n e d a t t h e o n s e t o f t h i s c h a p t e r , t h e s e a r e i s s u e s t h a t m a n y m e n i d e n t i f y a s a m o n g t h e m o s t d i s t r e s s i n g o f p r o b l e m s t h e y c o n f r o n t w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o a s m e n , o n e o f w h i c h i s a l s o a m e t h o d t o g e n e r a t e i n c o m e s t h a t r e l i e s d i r e c t l y o n t h e b o d y . O r g a n S a l e s R e c e n t r e s e a r c h a t t h e l o c a l l e v e l h a s a d d r e s s e d c h a n g i n g g e n d e r r o l e s a m o n g a s y l u m s e e k e r s i n C a i r o , a t t r i b u t e d i n l a r g e p a r t t o t h e h i g h u n e m p l o y m e n t r a t e s a m o n g a s y l u m s e e k i n g m e n a n d t h e r e l a t i v e l y b e t t e r e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s o f w o m e n a s d o m e s t i c s e r v a n t s ( F a b o s 2 0 0 1 ; J e f f e r s o n 1 9 9 9 ; L e j u k o l e 2 0 0 1 ; N y o k a 1 9 9 3 ; S C D P 1 9 9 8 ) . A s L e j u k o l e s u m m a r i z e s w i t h r e g a r d t o m a r r i e d m e n , “ I n C a i r o , 3 1 2 w o m e n h a v e a s s u m e d f r o m m e n t h e r o l e o f fi n a n c i a l p r o v i d e r s a n d m e n h a v e t a k e n t h e i r p l a c e s i n p e r f o r m i n g h o u s e h o l d t a s k s ” ( 2 0 0 1 : 4 ) . W h i l e t h e f e a r o f o r g a n t h e f t w a s u n i v e r s a l l y s h a r e d a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i , s t o r i e s o f h a v i n g t o r e s o r t t o o r g a n s a l e s a s a s o u r c e f o r i n c o m e a m i d s t u n e m p l o y m e n t a l s o a b o u n d e d w i t h i n t h e s e g r o u p s . W h e t h e r m a r r i e d o r s i n g l e , o r g a n s e l l e r s i n t h e s e s t o r i e s a n d f r o m v a r i o u s o t h e r s o u r c e s a l l s u g g e s t e d t h a t S u d a n e s e , a n d p o s s i b l y S o m a l i , ” 4 m e n , a n d n o t w o m e n , r e s o r t e d t o u n d e r g o i n g t h i s p r o c e d u r e . L i k e m a n y o f t h e p h e n o m e n a r e g a r d i n g a s y l u m s e e k e r s i n E g y p t , i t i s n o t p o s s i b l e t o k n o w t h e e x t e n t t o w h i c h t h i s i l l i c i t e x c h a n g e o c c u r s . Y e t , t h e r e i s m u c h e v i d e n c e t h a t s u g g e s t s t h a t i n f a c t i t d o e s o c c u r . I n a d d i t i o n t o t h e s t o r i e s t h a t c i r c u l a t e a b o u t t h e f t a n d s a l e s w i t h i n t h e s e g r o u p s , i n t e r v i e w s w i t h s e v e r a l S u d a n e s e d o c t o r s w h o w e r e a c t i v e i n o u t r e a c h t o t h e S u d a n e s e g r o u p s r e v e a l e d t h a t a t l e a s t 1 5 S u d a n e s e m e n c o n fi d e n t i a l l y a p p r o a c h e d t h e s e d o c t o r s f o r c o n c e r n s a n d c o m p l i c a t i o n s f o l l o w i n g a k i d n e y s a l e ( o r p e r h a p s t h e f t i n i n s t a n c e s w h e n s e l l e r s a r e s a i d t o n e v e r g e t p a i d ) . F u r t h e r m o r e , a s d i s c u s s e d i n C h a p t e r S i x , c e r t a i n S u d a n e s e a h w a s — o r c o f f e e s h o p s - t h a t a r e a l m o s t e x c l u s i v e l y a t t e n d e d b y S u d a n e s e m e n a r e w e l l k n o w n a m o n g t h e i r c o m m u n i t y f o r b e i n g i m p o r t a n t r e c r u i t i n g s i t e s . S u d a n e s e w i t h w h o m I s p o k e i n s i d e o f a n d a b o u t t h e m o s t i n f a m o u s o f t h e s e a h w a s e x p l a i n t h a t r e c r u i t e r s , o r b r o k e r s , s t r a t e g i c a l l y a p p r o a c h e d t h e m o s t v u l n e r a b l e m e n t h e r e , p a r t i c u l a r l y t h o s e w h o a r e n e w l y r e j e c t e d b y U N H C R o r o t h e r w i s e e s p e c i a l l y fi n a n c i a l l y a n g u i s h e d . ” 4 I n f o r r n a n t s h a v e p r i m a r i l y s a i d t h a t o r g a n s a l e s o c c u r a s a l a s t r e s o r t f o r t h e S u d a n e s e , m o s t i f n o t a l l o f w h o m a r e m e n . A l t h o u g h I h a v e n o t m e t i n f o r m a n t s t h a t h a v e r e p o r t e d o r g a n s a l e s a m o n g S o m a l i s , i t i s p o s s i b l e t h a t S o m a l i m e n h a v e a l s o r e s o r t e d t o t h i s p r o c e d u r e . 3 1 3 O n e S u d a n e s e p u b l i c a t i o n s u g g e s t s t h a t i n a d d i t i o n t o t h e e x t r a c t i o n a n d s a l e o f k i d n e y s t h a t i s c o m m o n t o t h e o r g a n m a r k e t , S u d a n e s e m e n h a v e a l s o r e p o r t e d t h e s a l e o f t h e i r t e s t i c l e s f o r t h e i r fi n a n c i a l s u r v i v a l ( S C D P 1 9 9 8 ) . L i t t l e i s a l s o k n o w n a b o u t t h e u s e - v a l u e o f t e s t i c l e s b u t m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s o u t s i d e o f t h e b l a c k m a r k e t s u g g e s t t h a t t h e t i s s u e h a s g r e a t e r v a l u e t h a n t h e o r g a n i t s e l f . E g y p t i a n u r o l o g i s t s a n d o t h e r d o c t o r s w i t h w h o m I s p o k e s a i d t h a t t h i s t i s s u e i s n o t u s e d a t a l l i n E g y p t . W h e t h e r t h e s a l e o r d o n a t i o n o f t e s t i c l e s a c t u a l l y o c c u r s i s t h u s c o n t e s t e d , b u t i s i n a n y c a s e w h a t a s i g n i fi c a n t n u m b e r o f S u d a n e s e a n d t h e S C D P p u b l i c a t i o n s u g g e s t t o b e o c c u r r i n g a m o n g t h e m . A c c o r d i n g t o S u d a n e s e a n d S o m a l i s , m e n i n t h e i r g r o u p s a r e r e c r u i t e d f o r o r g a n s a l e s m o r e h e a v i l y t h a n w o m e n . A l t h o u g h t h e r e a r e n o t r e a d i l y a v a i l a b l e s t a t i s t i c s a b o u t t h e d e m o g r a p h i c s o f d o n o r s i n E g y p t , E g y p t i a n s u r g e o n s r e p o r t e d t h a t t h e r e a r e m a n y f e m a l e d o n o r s i n t r a n s p l a n t s t h e y c o n d u c t . F u r t h e r m o r e , I h a v e p e r s o n a l l y i n t e r v i e w e d u n r e l a t e d , r e c r u i t e d , f e m a l e d o n o r s . I n f a c t , t h o s e w i t h w h o m I s p o k e t o l d o f t h e s p e c i fi c r a t i o n a l e s f o r t h e i r d o n o r s h i p v i s - a - v i s t h e i r h u s b a n d s . I t i s a l s o d i f fi c u l t t o o f f e r e x p l a n a t i o n s a b o u t w h y t h e s a l e o f o r g a n s i s m o r e s a l i e n t a m o n g S u d a n e s e m e n t h a n S o m a l i m e n . O n e e x p l a n a t i o n h o w e v e r m a y b e t h a t a n e c d o t a l e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t S o m a l i s r e c e i v e m o r e r e m i t t a n c e s f r o m r e l a t i v e s r e s e t t l e d i n W e s t e r n c o u n t r i e s t h a n d o S u d a n e s e . I f t h i s i s t h e c a s e , S o m a l i s m a y b e l e s s e c o n o m i c a l l y d e s p e r a t e t o r e s o r t t o t h i s f o r m o f g e n e r a t i n g m o n e y t h a n a r e S u d a n e s e . A f u r t h e r e x p l a n a t i o n m a y i n v o l v e t h e I s l a m i c n o t i o n a m o n g S o m a l i s a b o u t t h e s a n c t i t y o f t h e b o d y w h i c h m a y f u r t h e r p r e v e n t t h e m f r o m r e s o r t i n g t o o r g a n s a l e s . 3 1 4 I n a n y c a s e , t h e s e f o r m s o f i n c o m e g e n e r a t i o n a r e l o a d e d w i t h c u l t u r a l v a l u e s b y b o t h S u d a n e s e a n d S o m a l i c o m m u n i t i e s . N a m e l y , c o m m e r c i a l s e x w o r k ( w o m e n ’ s w o r k ) i s m u c h m o r e s t i g m a t i z e d t h a n s e l l i n g a n o r g a n ( m e n ’ s w o r k ) . C o m m e r c i a l s e x w o r k , p r i m a r i l y d o n e b y w o m e n t o s u p p o r t a f a m i l y , i s c o n s t r u c t e d a s a n “ i m m o r a l ” a n d “ w r o n g f u l ” s t r a t e g y f o r w o m e n ’ s s u r v i v a l . S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a n d m e n s p o k e o f t h e r e l a t i v e p r i d e t h e y t o o k i n w o m e n ’ s w o r k i n d o m e s t i c s e r v i c e r a t h e r t h a n r e s o r t i n g t o t h e s a l e o f s e x . T h e S C D P s t u d y s t a t e s t h a t , “ A c c o r d i n g t o m a n y r e s p o n d e n t s , t h e e c o n o m i c s i t u a t i o n h a s d r i v e n s o m e o f t h e i r p e o p l e i n t o w r o n g f u l w a y s o f g a i n i n g i n c o m e , w h i c h i s r e s e n t e d ” ( 1 9 9 8 : 4 5 ) . T h e s a m e s o r t o f j u d g m e n t i s n o t n e c e s s a r i l y a s s i g n e d t o o r g a n s a l e s . I n f a c t , s o m e S o u t h e r n S u d a n e s e c o n s t r u c t a m a n ’ s s a l e o f a k i d n e y a s a r e l a t i v e l y h e r o i c a n d n o b l e c a u s e , e s p e c i a l l y i f t h e i n c o m e g e n e r a t e d i s u s e d t o s u p p o r t h i s f a m i l y . T h i s i s i n c o n t r a s t t o w h a t J i m e n e z a n d S c h e p e r - H u g h e s ( 2 0 0 2 ) d e s c r i b e i n M o l d o v a t o b e a s h a m e f u l a c t o f m e n b e c a u s e a n o r g a n c a n n e v e r b e r e p l a c e d . “ V i l l a g e g i r l s a r e w a r n e d b y t h e i r p a r e n t s t o c h e c k p r o s p e c t i v e s u i t o r s f o r k i d n e y s c a r s t o e n s u r e t h e y d o n o t m a r r y ‘ d a m a g e d g o o d s ’ ” ( J i m e n e z a n d S c h e p e r - H u g h e s 2 0 0 2 : 1 ) . T h e c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y m a y b e m o s t d r a m a t i c a l l y i l l u s t r a t e d i n t h e c u r r e n t m a r k e t f o r h u m a n o r g a n s a n d t i s s u e s , p a r t i c u l a r l y f r o m l i v i n g u n r e l a t e d d o n o r s . I t g o e s w i t h o u t s a y i n g t h a t t h e s a l e a n d p u r c h a s e o f o r g a n s a n d t i s s u e s i s a n t i - s o c i a l i n n a t u r e a n d c l e a r l y g i v e s m o r e v a l u e t o t h e c o m m o d i t y t h a n t o t h e i n d i v i d u a l . I t l i t e r a l l y o b j e c t i fi e s t h e s e p a r t s o f t h e b o d y a n d a s s i g n s a s e c o n d a r y , s u b s t i t u t e u s e - v a l u e . F o r m u l a t e d fi ' o m a s i t u a t i o n o f a b j e c t p o v e r t y a n d l a c k o f o p t i o n s f o r i n c o m e 3 1 5 g e n e r a t i o n , S u d a n e s e a n d p e r h a p s s o m e S o m a l i m e n a r e r e c r u i t e d a n d s o m e e n g a g e i n t h e s a l e o f a n o r g a n a s a m e a n s o f e a r n i n g m o n e y b y w a y o f t h e i r b o d i e s . T a r g e t s o f V i o l e n c e i n C a i r o B e s i d e s b e i n g t a r g e t s o f o r g a n r e c r u i t r n e n t s a n d g e n e r a l h u m i l i a t i o n b y w a y o f a d i s p l a c e d , u n e m p l o y e d , m a r g i n a l i z e d a n d d e v a l u e d s t a t u s , t h e s e a s y l u m s e e k i n g , p a r t i c u l a r l y S u d a n e s e , m e n a r e a l s o t h e r e c u r r e n t t a r g e t s o f v i o l e n t a t t a c k s i n C a i r o . A s i n E l i j a h ’ s s t o r y i n t h e p r e v i o u s c h a p t e r , i n c i d e n t s o f p h y s i c a l a t t a c k s o n S u d a n e s e a n d a f e w S o m a l i m e n c o n s i s t e n t l y o c c u r r e d t h r o u g h o u t m y fi e l d r e s e a r c h a n d h a v e s i n c e p e r s i s t e d . T h e R e f u g e E g y p t c l i n i c r e c e i v e s m a n y o f t h e s e c a s e s a n d m a i n t a i n s c o n fi d e n t i a l i t y f o r t h o s e a t t a c k e d v i c t i m s w h o h a v e a l s o b e e n r e j e c t e d b y t h e U N H C R a n d a r e r e s i d i n g i n E g y p t i l l e g a l l y ( i . e . , w i t h o u t a w h i t e s l i p d e m o n s t r a t i n g r e g i s t r a t i o n w i t h t h e U N H C R w h i l e w a i t i n g f o r r e f u g e e s t a t u s d e c l a r a t i o n ) . M e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a t t h i s c l i n i c s u g g e s t t h a t t h e y s e e a t l e a s t 2 0 s u c h c a s e s a n n u a l l y . A l t h o u g h p e r p e t r a t o r s a r e s a i d u s u a l l y t o b e E g y p t i a n y o u t h w i t h i n p a r t i c u l a r l y h a r s h n e i g h b o r h o o d s , E g y p t i a n e m p l o y e r s o f t h o s e s e e m i n g l y f o r t u n a t e e m p l o y e d a s y l u m s e e k e r s a r e a l s o i d e n t i fi e d a s c u l p r i t s o f p h y s i c a l a t t a c k s o n S u d a n e s e a n d o c c a s i o n a l l y S o m a l i m e n . M o s t w o u n d s f r o m s u c h a t t a c k s a r e i n c u r r e d i n s t a b b i n g s , i n j u r i e s f r o m b e i n g p u s h e d d o w n a fl i g h t o f s t a i r s , o r p u n c h e s . E l i j a h e x p l a i n e d t h a t h i s a t t a c k e r s c a l l e d h i m “ h o n g a b o n g a ” a n d m a i n t a i n e d t h a t h e w a s o u t n u m b e r e d a n d a f r a i d t o fi g h t b a c k : I d o n ’ t k n o w w h y t h e y a t t a c k e d m e . I d o n ’ t h a v e a n y m o n e y f o r t h e m t o t a k e . T h e y d o n o t l i k e m e b e c a u s e o f m y b l a c k s k i n a n d t h e y a l w a y s l a u g h e d a t m e o n t h e s t r e e t a n d t o l d m e t o g o h o m e . I j u s t a l w a y s t r i e d t o a v o i d t h e m b e c a u s e I m u s t a v o i d a n y p r o b l e m s t h a t c o u l d c a t c h t h e a t t e n t i o n o f t h e p o l i c e . T h o s e b o y s k i c k e d m e a n d t o o k a k n i f e t o m e w h e n I w a s a l o n e . I c o u l d n o t d e f e n d m y s e l f a n d j u s t f e l l t o t h e g r o u n d . 3 1 6 I t i s d i f fi c u l t t o e x p l a i n w h y t h e s e a t t a c k s o c c u r a n d h o w t h e y m a y b e d i f f e r e n t f r o m a t t a c k s o n E g y p t i a n s , p a r t i c u l a r l y m e n , a n d i n t h e s e s a m e n e i g h b o r h o o d s . A s E l i j a h d e s c r i b e s , h i s t a r g e t i n g c a m e b y w a y o f h i s e m b o d i e d o t h e r n e s s a s r e fl e c t e d i n t h e n a m e a s s i g n e d t o h i m b y t h e p e r p e t r a t o r s . M e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a t t h e R e f u g e E g y p t c l i n i c s a i d t h a t c a s e s t h e r e h a v e b e e n s i m i l a r t o t h a t o f E l i j a h ’ s i n t e r m s o f S o u t h e r n S u d a n e s e a n d o c c a s i o n a l l y S o m a l i m e n g e t t i n g t a r g e t e d a s p h e n o t y p i c a l a n d “ b l a c k ” o t h e r s . W h i l e I h e a r d s t o r i e s b y s o m e w o m e n w h o s a i d t h a t E g y p t i a n c h i l d r e n h a v e t h r o w n r o c k s a t t h e m , e v e n w h i l e t h e s e w o m e n m a y h a v e b e e n c a r r y i n g a n i n f a n t , I h a v e n e v e r h e a r d o f s i m i l a r a t t a c k s o n t h e s e w o m e n i n t h e p u b l i c d o m a i n b e y o n d t h i s . I t i s a l s o d i f fi c u l t t o p r o v i d e e x p l a n a t i o n s f o r w h y S u d a n e s e m e n w e r e v i c t i m s o f v i o l e n c e i n E g y p t m o r e t h a n S o m a l i m e n . T w o p r e l i m i n a r y s u g g e s t i o n s m a y f a c t o r i n t o e x p l a n a t i o n s . F i r s t , S o m a l i s f r e q u e n t l y e x p l a i n e d t h a t u n t i l E g y p t i a n s l e a r n e d o f t h e i r l a c k o f p r o fi c i e n c y i n E g y p t i a n A r a b i c , t h a t m a n y E g y p t i a n s t h o u g h t t h a t S o m a l i s w e r e N u b i a n E g y p t i a n s b a s e d o n t h e i r p h e n o t y p e s . I n s o m u c h a s E g y p t i a n s r e a d i n g s o f c e r t a i n f o r m s o f O t h e r n e s s i n fl u e n c e s v i o l e n t t a r g e t i n g o f c e r t a i n O t h e r s , t h i s m a y b e a r e a s o n w h y S o m a l i m e n s e e m t o b e t a r g e t e d l e s s a s v i c t i m s o f v i o l e n c e . S e c o n d , S o m a l i m e n c o m m o n l y p r a y i n t h e m o s q u e s i n t h e i r n e i g h b o r h o o d s . T h i s f a c t o r m a y a l s o w o r k a s a f u r t h e r d e t e r r e n t a g a i n s t t h e i r b e i n g t a r g e t s o f v i o l e n c e a s m u c h a s ( S o u t h e r n ) S u d a n e s e m e n , w h o a r e m o s t l y C h r i s t i a n a n d n o t s e e n i n o r a s s o c i a t e d w i t h n e i g h b o r h o o d m o s q u e s . 3 1 7 C o n c l u s i o n S c h o l a r s o f f o r c e d m i g r a t i o n a n d r e f u g e e s t u d i e s a r e i n c r e a s i n g l y a d d r e s s i n g p r o c e s s e s t h a t s h a p e h o w f o r c e d m i g r a t i o n i s g e n d e r e d . S i m i l a r l y , s c h o l a r s h i p w i t h i n h e a l t h s t u d i e s h a s g i v e n m o r e a t t e n t i o n t o q u e s t i o n s o f h o w t h e p r o d u c t i o n o f h e a l t h i m p a c t s w o m e n a n d m e n d i f f e r e n t l y . F i n a l l y , l i t e r a t u r e o n t h e b o d y a l s o a d d r e s s e s q u e s t i o n s a b o u t h o w m a l e a n d f e m a l e b o d i e s a r e d i s t i n c t l y s o c i a l l y c o n s t r u c t e d , s u b j e c t e d , a n d o n t o l o g i c a l l y e x p e r i e n c e d . I n t h i s c h a p t e r I h a v e d r a w n t o g e t h e r c e n t r a l a i m s o f t h e s e l i t e r a t u r e s i n m y e x a m i n a t i o n o f s e v e r a l g e n d e r e d m a t t e r s o f a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s a s t h e y a r e l o c a l l y f o r m u l a t e d a m o n g S u d a n e s e a n d S o m a l i s i n C a i r o . M o r e s p e c i fi c a l l y , I p r e s e n t e d s e v e r a l o f t h e m o s t d i s t r e s s i n g h e a l t h i s s u e s t h a t s o m e S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n a n d m e n c o n f r o n t w h i l e d i s p l a c e d i n C a i r o a n d h o w t h e s e m a t t e r s i m p l i c a t e i n d i v i d u a l s b y w a y o f t h e i r b o d i e s . I n s o d o i n g , I e m p l o y e d a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l a p p r o a c h t o t h e s e i s s u e s b y a d d r e s s i n g h o w p r o c e s s e s o f w a r , d i s p l a c e m e n t , v i o l e n c e ( b e f o r e a n d w i t h i n d i s p l a c e m e n t ) , a n d t h e l o c a l p o l i t i c a l e c o n o m y s i t u a t e t h e s e a s y l u m s e e k e r s a n d t h e i r e f f o r t s t o s u r v i v e i n d i s p l a c e m e n t . I a l s o p r e s e n t e d n a r r a t i v e s o f t h e l i v e d e x p e r i e n c e s o f t h e i r a f fl i c t i o n s i n c l u d i n g t h e h a r d s h i p s w o m e n s p o k e o f i n t h e d e l i v e r i e s o f t h e i r i n f a n t s , a n d t h e i r w o r k a s d o m e s t i c s e r v a n t s o r c o m m e r c i a l s e x w o r k e r s a n d t h a t m e n f e l t a s t a r g e t s o f v i o l e n c e . I n t h e fi r s t h a l f o f t h i s c h a p t e r , I d i s c u s s e d v a r i o u s i s s u e s t h a t t h e s e a s y l u m s e e k i n g w o m e n c o n f r o n t t h a t s h a p e t h e i r r e p r o d u c t i v e a n d o c c u p a t i o n a l h e a l t h . R e p r o d u c t i v e h e a l t h c o n c e r n s r e l a t e d t o p r e g n a n c y a n d d e l i v e r y a r e p a r t i c u l a r l y d i s t r e s s i n g w h i l e i n d i s p l a c e m e n t . A m o n g t h e a l r e a d y h e a v y b u r d e n s o f p r e c a r i o u s 3 1 8 i m m i g r a t i o n s t a t u s , S u d a n e s e a n d S o m a l i w o m e n g e t p r e g n a n t a t r a t e s s i m i l a r t o t h a t o f E g y p t i a n w o m e n a n d e x p e r i e n c e a l m o s t t w i c e a s m a n y i n f a n t d e a t h s a s t h e E g y p t i a n n a t i o n a l a v e r a g e . G i v e n t h e i r f e a r s o f a n d r e s i s t a n c e t o v a r i o u s p r a c t i c e s w i t h i n t h e E g y p t i a n m e d i c a l s y s t e m , m a n y o f t h e s e w o m e n a l s o c o n f r o n t v a r i o u s d i l e m m a s i n i n f a n t d e l i v e r y i n t h e i r e n c o u n t e r s w i t h E g y p t i a n d o c t o r s . R e l a t e d t o o c c u p a t i o n a l h e a l t h , s o m e w o m e n r e l y u p o n t h e c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e i r b o d i e s v i a d o m e s t i c s e r v i t u d e o r c o m m e r c i a l s e x w o r k i n o r d e r t o g e n e r a t e a n i n c o m e i n d i s p l a c e m e n t . I n t h e s e c o n d h a l f o f t h i s c h a p t e r , I d i s c u s s h o w s o m e o f t h e s e a s y l u m s e e k i n g m e n a l s o r e l y o n t h e c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e i r b o d i e s a s a m e a n s t o g e n e r a t e m o n e y v i a o r g a n s a l e s . F i n a l l y , I d i s c u s s e d h o w t h e s e m e n a r e a l s o d i s t i n c t l y s i t u a t e d f r o m d i s p l a c e d w o m e n b y b e i n g m o r e h e a v i l y t a r g e t e d a s v i c t i m s o f v i o l e n c e i n d i s p l a c e m e n t . T h e f o r m s o f t h e c o m m o d i fi c a t i o n o f t h e b o d y a m o n g t h e s e a s y l u m s e e k e r s , i n w h i c h w o m e n s e l l b o d i e s a n d m e n s e l l b o d y p a r t s , a r e c l e a r l y g e n d e r e d a n d s e x e d i n n a t u r e . W h a t a b o d y c o n t a i n s b i o l o g i c a l l y a n d w h a t g e t s s o c i o - c u l t u r a l l y i n s c r i b e d d e m a r c a t e w h a t a n i n d i v i d u a l i s e v e n c a p a b l e o f s e l l i n g o n t h e m a r k e t . C o m m o d i fi c a t i o n a l s o r a n g e s f r o m t h e o l d ( s u c h a s d o m e s t i c s e r v i t u d e a n d p r o s t i t u t i o n ) , l o c a t e d w i t h i n d o m e s t i c a n d p u b l i c s p h e r e s , t o t h e n e w ( s u c h a s o r g a n s a l e s ) , l o c a t e d w i t h i n “ t h e h i g h - t e c h u p p e r s t r a t a o f b i o m e d i c a l p r a c t i c e w h i l e e x t e n d i n g t o t h e l o w e s t r e a c h e s o f t h e c r i m i n a l w o r l d ” ( S c h e p e r - H u g h e s 2 0 0 0 : 4 ) . P r e g n a n c y i n d i s p l a c e m e n t p o s e s s t r e s s e s t o b o t h m o t h e r s a n d i n f a n t s a s d o t h e d i l e m m a s o f d e l i v e r y . E i t h e r f r o m m i s t r e a t m e n t a n d u n d e m o u r i s h m e n t w i t h i n d o m e s t i c s e r v i t u d e o r h i g h e r r i s k s o f S T I s f r o m c o m m e r c i a l s e x w o r k , w o m e n 3 1 9 e n g a g e d i n t h e s e o c c u p a t i o n s f a c e a d d i t i o n a l c o m p r o m i s e s t o t h e i r h e a l t h . S i m i l a r l y , a l t h o u g h c o n t r o v e r s y e x i s t s a r o u n d t h e h e a l t h i m p l i c a t i o n s o f o r g a n d o n o r s h i p , p o o r l i v i n g c o n d i t i o n s a n d i n a d e q u a t e f o l l o w - u p c a r e f o r d o n o r s p o s e s a d d i t i o n a l d i f fi c u l t i e s t o p o o r d o n o r s , e s p e c i a l l y t h o s e i n p r e c a r i o u s c o n t e x t s s u c h a s d i s p l a c e m e n t ( E d e l s o n 2 0 0 2 ; S u r e n d r a n 2 0 0 2 ; Z a r g o o s h i 2 0 0 1 ) . S p e c i fi c a c t s o f v i o l e n c e t a r g e t e d e s p e c i a l l y t o w a r d s o m e o f t h e s e a s y l u m s e e k i n g m e n a l s o i n fl i c t i n j u r y . I t i s d i f fi c u l t t o a s s e s s t h e s p e c i fi c i m p l i c a t i o n s t h a t t h e s e i s s u e s h a v e o n h e a l t h , b u t i t c a n b e s a i d t h a t e a c h o f t h e s e i s s u e s , b o t h t h o s e w i t h i n a n d a p a r t f r o m t h e r e a l m o f c o m m o d i f y i n g t h e b o d y , c o m p r o m i s e h e a l t h . 3 2 0 C H A P T E R N I N E C o n c l u s i o n I n t h i s e t h n o g r a p h i c s t u d y o n S u d a n e s e a n d S o m a l i s ’ h e a l t h c o n c e r n s i n C a i r o , I h a v e d e m o n s t r a t e d t h e h a r d s h i p s a n d l i v e d e x p e r i e n c e s o f a i l i n g a s y l u m s e e k e r s fl e e i n g p e r s e c u t i o n a n d w a r t o s e e k r e f u g e i n o n e o f t h e l a r g e s t u r b a n c e n t e r s i n t h e d e v e l o p i n g w o r l d . M y p r i n c i p l e i n t e r e s t h a s b e e n t o i l l u s t r a t e t h e i n t e r d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a s y l u m s e e k e r s ’ a i l m e n t s a n d t h e c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , a n d t h e c e n t r a l i t y o f t h e b o d y i n t h i s r e l a t i o n s h i p . I n p a r t i c u l a r , I h a v e i l l u s t r a t e d t h a t , o n o n e h a n d , t h e s p e c i fi c c o n t e x t s o f p e r s e c u t i o n , fl i g h t , a n d d i s p l a c e m e n t s h a p e h e a l t h c o n d i t i o n s , t h e w a y s i c k n e s s g e t s e x p e r i e n c e d , a n d t h e r e s p o n s e s t h a t a r e g e n e r a t e d t o o b t a i n t h e r a p y a n d a s y l u m . F o r e x a m p l e , v a r i o u s a c t s o f v i o l e n c e h a v e p r o d u c e d l o n g - l a s t i n g a i l m e n t s f o r t h e d i s p l a c e d f o r w h i c h t h e r e a r e f e w r e m e d i e s o r t h e p a t h t o r e m e d i e s t h e m s e l v e s a r e a s f e a r - i n v o k i n g a s t h e a i l m e n t s . A s p r e s e n t e d i n C h a p t e r s F o u r a n d F i v e , H u s s a i n ’ s b u l l e t a n d s h r a p n e l w o u n d s p r o d u c e d a g o n i z i n g s y m p t o m s a n d d i f fi c u l t y i n a f f o r d i n g a n d a c c e s s i n g c a r e ; h i s f e a r o f o r g a n t h e f t , a n d h i s p r o b l e m a t i c e n c o u n t e r w i t h a n E g y p t i a n d o c t o r p r e s e n t e d o b s t a c l e s t o o b t a i n t h e r a p y f o r h i s s y m p t o m s . F u r t h e r m o r e , i n a d d i t i o n t o t h e p o t e n t i a l t h a t c e r t a i n a i l m e n t s ( s u c h a s T B a n d H I V / A I D S ) a r e m o r e l i k e l y t o b e a c q u i r e d i n d i s p l a c e m e n t t h a n i n t h e i r h o m e l a n d s , a s y l u m s e e k e r s a t t r i b u t e d s o m e o f t h e i r a i l m e n t s t o t h e c o n d i t i o n s o f t h e i r d i s p l a c e m e n t i n C a i r o . F o r e x a m p l e , s o m e a s y l u m s e e k e r s e x p l a i n e d t h a t a l l e r g i e s w e r e a r e s u l t o f C a i r o ’ s p o l l u t i o n a n d t h a t m a n y o f t h e i r s y m p t o m s o f a n x i e t y w e r e a r e s u l t o f i n c i d e n t s o f v e r b a l o r p h y s i c a l a b u s e b y E g y p t i a n s a n d / o r t h e l o o m i n g t h r e a t 3 2 1 o f p o l i c e r a i d s . S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s a l s o a t t r i b u t e d t h e i r a n x i e t y t o t h e i r f e a r o f o r g a n t h e f t a n d a n y p r o c e d u r e t h a t m i g h t l e a d t o i t ( i . e . , a n e s t h e s i a f o r a n o p e r a t i o n s u c h a s a c e s a r e a n s e c t i o n ) . O n t h e o t h e r h a n d , I h a v e d e m o n s t r a t e d t h a t c e r t a i n a i l m e n t s a n d b o d i l y a f fl i c t i o n s f u n d a m e n t a l l y d e t e r m i n e t h e c o n d i t i o n s o f d i s p l a c e m e n t , t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s a n d i t s r e s u l t , p r o s p e c t s f o r r e s i d e n c y a n d p r o t e c t i o n w i t h i n E g y p t a n d r e s e t t l e m e n t a b r o a d , a s w e l l a s t h e a b i l i t y t o o b t a i n t r e a t m e n t . F o r e x a m p l e , c e r t a i n a i l m e n t s s u c h a s T B o r H I V / A I D S p r o b l e m a t i z e o r e x c l u d e o p p o r t u n i t i e s f o r t r e a t m e n t a n d r e s e t t l e m e n t . S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s w h o s u s p e c t t h a t t h e y a r e T B i n f e c t e d m a y a v o i d g e t t i n g t e s t e d i n f e a r t h a t T B c o u l d a f f e c t t h e i r a b i l i t y t o b e r e s e t t l e d . I n d i v i d u a l s w h o t e s t p o s i t i v e f o r H I V / A I D S n o t o n l y a r e d e n i e d t r e a t m e n t , b u t w i l l e v e n b e d e p o r t e d f r o m E g y p t w h e n o f fi c i a l s a r e i n f o r m e d . I n a d d i t i o n , c e r t a i n p e r s e c u t i o n m e t h o d s o r t o r t u r e t e c h n i q u e s p r o v i d e d m o r e e v i d e n c e t h a n o t h e r s i n t o r t u r e a s s e s s m e n t s f o r t h e U N H C R ’ s R S D p r o c e d u r e s . O n a m o r e p o s i t i v e n o t e , h e a l t h s t a t u s o r c e r t a i n c o n d i t i o n s c a n o c c a s i o n a l l y w o r k f a v o r a b l y i n p a r t i c u l a r c a s e s . F o r e x a m p l e , a f t e r I b e g a n t h i s s t u d y , t h e U N H C R s t a r t e d t o i m p l e m e n t a f a s t - t r a c k i n g p o l i c y t o e x p e d i t e c a s e s o f “ v u l n e r a b l e ” p e r s o n s i n t h e a p p l i c a t i o n p r o c e s s . W h i l e t h i s w a s a s i g n i fi c a n t i m p r o v e m e n t t o U N H C R ’ s p o l i c i e s a n d p r o c e d u r e s , i t d o e s n o t p r o v i d e a g u a r a n t e e o f t h e l i k e l i h o o d o f a n a s y l u m s e e k e r ’ s a c c e p t a n c e . I n t h i s d i s s e r t a t i o n , I h a v e e m p l o y e d a c r i t i c a l - i n t e r p r e t i v e a p p r o a c h t o a d d r e s s t h e c o m p l e x c o n d i t i o n s o f S u d a n e s e a n d S o m a l i s a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s p r i o r t o a n d a f t e r d i s p l a c e m e n t i n E g y p t . S p e c i fi c a l l y , I h a v e e x a m i n e d h o w s t r u c t u r e s 3 2 2 s u c h a s t h e E g y p t i a n s t a t e , t h e U N H C R , m e d i c a l s y s t e m s a n d i n s t i t u t i o n s a s w e l l a s s t r u c t u r a l p r o c e s s e s s u c h a s w a r a n d v i o l e n c e s h a p e t h e o p t i o n s a v a i l a b l e f o r t h e s e i n d i v i d u a l s . I n s o d o i n g , I h a v e a l s o d e m o n s t r a t e d h o w a s y l u m s e e k e r s ’ b o d i e s a r e a s i t e o f d o m i n a t i o n a n d o b j e c t o f p o w e r a s v i c t i m s o f t o r t u r e ; i n E g y p t i a n l a w e n f o r c e m e n t v i a p o l i c e r a i d s ; i n U N H C R r e f u g e s t a t u s d e t e r m i n a t i o n p r o c e d u r e s v i a t o r t u r e a s s e s s m e n t s ; i n m e d i c a l p r a c t i c e s u c h a s C e s a r e a n s e c t i o n o p e r a t i o n s f o r i n f a n t d e l i v e r i e s a n d t h e r e f u s a l t o p r o v i d e c a r e o t h e r w i s e ; a n d i n E g y p t i a n s ’ r e a d i n g o f t h e s e b o d i e s a s O t h e r . I h a v e a l s o e x a m i n e d t h e n a r r a t i v e s o f s u f f e r i n g i n t h e i r s t o r i e s o f t o r t u r e , f e a r s , a i l m e n t s , a n d h o w t h o s e s u b j e c t e d t o t h e s e c o n d i t i o n s w o r k t o m a k e s e n s e o f t h e m a n d s t r a t e g i z e f o r a s s i s t a n c e w i t h i n t h e n a r r o w o p t i o n s p r e s e n t e d t o t h e m i n t h e i r q u e s t s f o r r e f u g e a n d t h e r a p y . C o n t r i b u t i o n s t o M e d i c a l A n t h r o p o l o g y a n d t h e M o t h e r D i s c i p l i n e T h i s p r o j e c t h a s a i m e d t o m a k e s e v e r a l c o n t r i b u t i o n s t o m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l t h i n k i n g a n d t h e d i s c i p l i n e m o r e g e n e r a l l y . F i r s t , b y e x a m i n i n g a s y l u m s e e k e r s ’ n a r r a t i v e s o f s u f f e r i n g i n t h e i r s t o r i e s o f t o r t u r e , f e a r s , a n d a i l m e n t s , I h a v e e n g a g e d w i t h m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s ’ c a l l t o e x a m i n e t h e “ c o n c r e t e a n d s p e c i fi c s u f f e r i n g o f p e o p l e ” ( G r e e n 1 9 9 8 : 5 ) t o p r o v i d e m o r e f o c u s e x p l i c i t l y o n h o w v i o l e n c e a n d s u f f e r i n g a r e e m b o d i e d . T h i s h a s s e v e r a l i m p l i c a t i o n s f o r m e d i c a l a n t h r o p o l o g y a n d t h e m o t h e r d i s c i p l i n e . A s G r e e n e x p l a i n s , c o n c e r n s o f v i o l e n c e a n d s u f f e r i n g a r e n o t n e w t o s o c i o c u l t u r a l a n d m e d i c a l a n t h r o p o l o g y . Y e t , t h e e x a m i n a t i o n o f s y s t e m a t i c v i o l e n c e , p o l i t i c a l - e c o n o m i c s t r u c t u r e s , s o c i a l o r d e r a n d c o l l e c t i v e a n d i n d i v i d u a l s e x p e r i e n c e “ b r i n g s t h e s e c o n c e r n s i n t o s h a r p f o c u s ” ( 1 9 9 8 z 4 ) . S u c h a n a p p r o a c h , s e r v e s t o “ r e i n t e r p r e t o u r u n d e r s t a n d i n g s o f t h e b o d y a n d e m b o d i m e n t ” 3 2 3 ( i b i d . ) . F u r t h e r m o r e , a s r e p r e s e n t a t i o n s o f v i o l e n c e a r e o f t e n r e m o v e d f r o m t h e d e t a i l s o f p e o p l e ’ s s u f f e r i n g , a p r o b l e m t h a t G r e e n ( 1 9 9 8 ) s a y s “ r e d u c e s t h e o r i z i n g t o a n a u t o n o m o u s , d i s e m b o d i e d a c t i v i t y ” ( 5 ) , t h e e x a m i n a t i o n o f t h e l o n g - t e r m c o n s e q u e n c e s o f v i o l e n c e a n d s u f f e r i n g w o r k s t o h u m a n i z e e x p e r i e n c e s a n d t e l l s n o t o n l y t h e s t o r y o f s u f f e r i n g b u t a l s o i n d i v i d u a l a n d c o l l e c t i v e e f f o r t s t o “ r e m a k e ” w o r l d s ( D a s a n d K l e i n m a n 2 0 0 1 ) . T h e e x a m i n a t i o n o f t h e e m b o d i m e n t o f s u f f e r i n g a l s o c o n t r i b u t e s t o m e d i c a l a n t h r o p o l o g y i n t h a t i t d e - c e n t e r s t h e b o d y f r o m b i o m e d i c i n e ’ s b i o l o g i c a l l y r e d u c t i o n i s t i c v i e w ( C s o r d a s 1 9 9 4 ) , a d d r e s s e s s o c i o - c u l t u r a l a n t h r o p o l o g y ’ s p r i o r d i s r e g a r d o f t h e b o d y , a n d e s p e c i a l l y w o r k s t o r e c o g n i z e t h a t ( a s m e n t i o n e d i n t h e i n t r o d u c t i o n o f t h i s d i s s e r t a t i o n ) s u f f e r i n g a n d a f fl i c t e d b o d i e s d e m a n d a t t e n t i o n b e y o n d t h a t o f b e i n g a n i n s t r u m e n t o f s o c i a l i n s c r i p t i o n a n d r e f u s e t o b e m e r e l y a e s t h e t i c i z e d o r m e t a p h o r i z e d ( S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 4 ) . T h i s a p p l i e s t o m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l r e s e a r c h o n s u f f e r i n g w h e t h e r w i t h r e g a r d t o v i c t i m s o f v i o l e n c e , d i s a b i l i t y , c h r o n i c d i s e a s e s , a n d o t h e r a i l m e n t s . S e c o n d , b y l o o k i n g a t s p e c i fi c w a y s i n w h i c h t h e b o d y m a t t e r s i n q u e s t s f o r r e f u g e , l h a v e e m p l o y e d m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l c o n c e p t s a b o u t t h e b o d y t o l o o k c l o s e l y a t a r a t h e r n e w a r e n a f o r t h e s u b - d i s c i p l i n e , n a m e l y t h e p l i g h t o f a s y l u m s e e k e r s . I n s o d o i n g , I h a v e t r i e d t o e n c o u r a g e s c h o l a r s o f f o r c e d m i g r a t i o n a n d r e f u g e e s t u d i e s t o b e g i n t o e n g a g e w i t h t h e m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l a n d b r o a d e r l i t e r a t u r e o n t h e b o d y i n t h e i r a d v o c a c y f o r t h e r i g h t s o f t h e d i s p l a c e d . T h u s , t h i s d i s s e r t a t i o n u r g e s f o r c e d m i g r a t i o n a n d r e f u g e e s t u d i e s t o p a y g r e a t e r a t t e n t i o n t o w h a t ( b e f o r e t h e 1 9 9 0 8 ) t h e s o c i a l s c i e n c e s l o n g f o r g o t — n a m e l y , t h e c e n t r a l i t y o f t h e b o d y i n u n d e r s t a n d i n g h o w s u f f e r i n g i s p r o d u c e d a n d e x p e r i e n c e d . A l t e r n a t i v e l y , t h i s 3 2 4 d i s s e r t a t i o n a i m s t o e n c o u r a g e s c h o l a r s o f a n t h r o p o l o g y , p a r t i c u l a r l y m e d i c a l a n t h r o p o l o g i s t s a n d t h o s e w h o w o r k w i t h c o n c e p t s o f t h e b o d y , t o f u r t h e r c o n s i d e r f o r c e d m i g r a t i o n a n d r e f u g e e s t u d i e s i n e x a m i n a t i o n s o f h o w c e r t a i n v u l n e r a b l e , m a r g i n a l i z e d , a n d O t h e r e d b o d i e s a r e s u b j u g a t e d v i a a n d t h r o u g h t h e i r b o d i e s . I n s o d o i n g , s c h o l a r s c a n m a k e v i s i b l e t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e b o d y i n t h e s e t o f p r o c e s s e s t h a t a r e o f t e n i n v i s i b l e b u t t h a t s h a p e t h e l i v e s o f g r o u p s o f p e o p l e w h o a r e d i s t i n c t l y v u l n e r a b l e . A p p l i c a t i o n s o f t h i s t h e o r e t i c a l c o n t r i b u t i o n c a n w o r k t o “ c h a r t e r t h e e f f e c t s o f b u r e a u c r a t i c r e s p o n s e s t o h u m a n p r o b l e m s ” ( D a s a n d K l e i n m a n 2 0 0 0 z 2 ) , s u c h a s t h a t o f t h e U N H C R a n d n a t i o n - s t a t e ’ s p o l i c i e s o n g r a n t i n g r e f u g e , a n d i d e n t i f y s u c h i n s t i t u t i o n a l a c t i o n s t h a t m a y “ d e e p e n a n d m a k e m o r e i n t r a c t a b l e t h e p r o b l e m s t h e y s e e k t o a m e l i o r a t e ” ( i b i d . ) . F u r t h e r m o r e , a p p l i c a t i o n s o f ( m e d i c a l ) a n t h r o p o l o g i c a l s c h o l a r s h i p o n t h e b o d y t o c o n c e r n s o f a s y l u m s e e k e r s c a n a d d r e s s n o t o n l y e x p l i c i t a c t s t h a t p r o d u c e b o d i l y h a r m b u t a l s o “ t h e m o r e s u b t l e f o r m s o f v i o l e n c e p e r p e t r a t e d b y i n s t i t u t i o n s o f s c i e n c e a n d t h e s t a t e ” ( i b i d . ) - s u c h a s t o r t u r e a s s e s s m e n t s t o c o n fi r m a s y l u m s e e k e r s ’ t e s t i m o n i e s , t h e d e n i a l o f a d e q u a t e h e a l t h s e r v i c e t o u n r e c o g n i z e d r e f u g e e s , t h e l a c k o f a d e q u a t e p r o t e c t i o n m e a s u r e s o f o r g a n s ’ s u p p l i e r s - t h a t t a r g e t t h e b o d i e s o f n o n - n a t i o n a l s . T h i r d , t h i s d i s s e r t a t i o n e x a m i n e s c o n c e p t s s u c h a s e t h n i c i t y / r a c e / t h e O t h e r , p a r t i c u l a r l y i n t h e c o n t e x t o f d i s p l a c e m e n t a n d w i t h i n t h e c l i n i c a l s e t t i n g , i n t h e M i d d l e E a s t . T h i s e t h n o g r a p h i c m a t e r i a l i s r e l e v a n t a t a m o m e n t w h e n s c h o l a r s a n d o t h e r s a r e i n c r e a s i n g l y c o n c e r n e d w i t h t h e r e g i o n ’ s e f f o r t s t o d e a l w i t h i t s o w n d i v e r s i t y . F u r t h e r m o r e , i t a l s o c o n t r i b u t e s t o r e c e n t w o r k o n i d e n t i t y a n d h e a l t h , p a r t i c u l a r l y w i t h i n t h e r e g i o n ( S h o l k a m y a n d G h a n n a r n 2 0 0 4 ) . N a m e l y , a s n e w 3 2 5 s c h o l a r s h i p i s e m e r g i n g o n v a r i o u s m i n o r i t y a n d o t h e r m a r g i n a l i z e d g r o u p s ’ h e a l t h c o n c e r n s i n E g y p t a n d t h e r e g i o n i n c l u d i n g t h e d i s a b l e d / p e r s o n s w i t h s p e c i a l n e e d s i n E g y p t ( L a b a b i d i 2 0 0 2 ) , t h e p o o r ( K a m a l 2 0 0 4 ) , t h e s p i r i t - p o s s e s s e d ( E I - K h o l y 2 0 0 4 ) , t h e i n f e r t i l e ( S h o l k a m y 2 0 0 4 ) ; t h i s s t u d y i s o n e o f t h e fi r s t t o a d d r e s s t h e h e a l t h c o n c e r n s o f s o m e o f t h e “ b l a c k ” O t h e r s i n t h e r e g i o n . A f o u r t h c o n t r i b u t i o n t h a t t h i s d i s s e r t a t i o n a i m s t o m a k e i s t o p r o v i d e e t h n o g r a p h i c i n s i g h t o n g r o u p s o f p e o p l e w h o a r e b y d e fi n i t i o n f r a m e d w i t h i n - a n d a p r o d u c t o f - i n t e r n a t i o n a l l a w a n d v i c t i m s o f h u m a n r i g h t s a b u s e s . M o r e s p e c i fi c a l l y , b y p r o v i d i n g d e t a i l s o f t h e v i o l a t i o n s o f h u m a n r i g h t s ( b y v a r i o u s c o n s i d e r a t i o n s a n d d e fi n i t i o n s b e y o n d t h e n a r r o w f r a m e w o r k o f h u m a n r i g h t s l a w ) i n t h e s e i n d i v i d u a l s ’ e v e r y d a y l i v e s , t h i s d i s s e r t a t i o n a i m e d t o g o b e y o n d d e b a t e s o f r e l a t i v i s m v s . u n i v e r s a l i s m o f h u m a n r i g h t s , a p o i n t I e l a b o r a t e f u r t h e r b e l o w . F i n a l l y , w h i l e t h e p r o c e s s e s t h a t s u b j u g a t e t h e s e a s y l u m s e e k i n g g r o u p s a r e b a s e d w i t h i n l o c a l l y s p e c i fi c c o n t e x t s , t h e y s p e a k t o m u c h l a r g e r n a t i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l c o n c e r n s a b o u t p r i v a t i z a t i o n , m o d e r n i z a t i o n , b i o m e d i c a l h e g e m o n y , c u l t u r a l i d e n t i t y , a n d i n t e r n a t i o n a l r e s p o n s e s t o s u f f e r i n g . G l o b a l p r o c e s s e s a n d p r o d u c t i o n s o f a i l m e n t s f o r t h e s e a s y l u m s e e k e r s , i n p a r t i c u l a r , i n c l u d e w a r a n d t o r t u r e , t h e p o l i t i c a l - e c o n o m y o f h e a l t h c a r e , U N H C R p o l i c i e s , E g y p t i a n s t a t e p o l i c i e s ( a s a r e fl e c t i o n a l s o o f E g y p t ’ s o w n s i t u a t e d n e s s o n t h e g l o b a l s t a g e ) , i n t e r n a t i o n a l m i g r a t i o n p o l i c i e s ( i . e . , w i t h r e g a r d t o T B a n d H I V / A I D S a n d r e f u g e e r e s e t t l e m e n t ) , a n d t h e p r a c t i c e o f o r g a n t r a n s p l a n t s i n E g y p t . L o c a l o r m i c r o p r o c e s s e s t h a t a f f e c t t h e s e a s y l u m s e e k e r s , l a r g e l y v i a t h e i r b o d i e s , c r e a t e p r o b l e m s w i t h s e c u r i n g f o o d , h o u s i n g , e m p l o y m e n t , e d u c a t i o n , a n d h e a l t h c a r e s e r v i c e s a s w e l l a s r e p r o d u c e v a r i o u s 3 2 6 f o r m s o f r a c i a l / e t h n i c d i s c r i m i n a t i o n t h a t t h e y c o n f r o n t i n t h e i r r e l a t i o n s w i t h E g y p t i a n h o u s e h o l d h e a d s , l a n d l o r d s , i n p u b l i c s p a c e s , a n d i n t h e i r i n t e r a c t i o n s w i t h d o c t o r s . M y e t h n o g r a p h i c s t u d y t h u s p a r t i c i p a t e s i n a n t h r o p o l o g i c a l s c h o l a r s h i p a b o u t t h e c o n n e c t i o n s b e t w e e n “ g l o b a l fl o w s a n d l o c a l l o g i c s ” ( D a s a n d K l e i n m a n 2 0 0 0 : 2 ) . M o r e s p e c i fi c a l l y , i t r e s p o n d s t o a p r o p o s a l f o r s c h o l a r s h i p t o fi r r t h e r i n t e g r a t e “ t h e a n a l y s i s o f i n s t i t u t i o n a l f a i l u r e s a n d t h e p h e n o m e n o l o g y o f a f f e c t i n t h e a n a l y s i s o f c o l l e c t i v e v i o l e n c e t h r o u g h a t t e n t i o n f o c u s e d o n t h e s p e c i fi c i t y o f t h e i r i n t e r r e l a t i o n s ” ( D a s a n d K l e i n m a n 2 0 0 0 : 3 ) . B y m a k i n g v i s i b l e t h e a c t u a l g l o b a l a n d l o c a l p r o c e s s e s w h i c h s e r v e t o d e p r i v e i n d i v i d u a l s a n d g r o u p s o f t h e i r b a s i c r i g h t s , I h a v e w o r k e d t o f o s t e r t h e e x a m i n a t i o n o f t h e s e i n t e r r e l a t i o n s . I n a d d i t i o n t o t h e c o n t r i b u t i o n s t h i s d i s s e r t a t i o n a i m s t o m a k e t o t h e s u b - d i s c i p l i n e o f m e d i c a l a n t h r o p o l o g y , t h i s e t h n o g r a p h y r a i s e s t h r e e b r o a d e r , b u t c o n n e c t e d , p o i n t s . T h e fi r s t i s t h a t t h e b o d y p l a y s a c e n t r a l r o l e i n t h e p r o c e s s a n d p r o d u c t i o n o f d i s p l a c e m e n t a n d i l l n e s s . T h e s e c o n d i s t h a t i n p l a c e s w h e r e “ b l a c k n e s s ” i s O t h e r , b l a c k n e s s ( o r f o r t h a t m a t t e r “ A r a b n e s s , ” “ I s l a r n i c i s t , ” o r m a n y o t h e r m a r k e r s t h a t m a y b e r e a d t o p r o fi l e c e r t a i n g r o u p s f o r v a r i o u s p u r p o s e s ) , h a s t h e a b i l i t y t o w o r k t o s o c i a l l y l o c a t e O t h e r s a n d c o n d i t i o n t h e i r e x p e r i e n c e s o f , a m o n g s t o t h e r t h i n g s , d i s p l a c e m e n t a n d o f t h e r a p y . T h e t h i r d p o i n t t h a t I h a v e a d d r e s s e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n i s h o w v u l n e r a b l e p e o p l e , p e o p l e w h o c o m e t o p e r c e i v e o f t h e i r b o d i e s a s s t o c k s o f s p a r e p a r t s , l i v e i n a n d a m i d s t t h e t r a n s p l a n t e r a i n w h i c h o r g a n s a n d t i s s u e s f r o m p o o r b o d i e s i n c r e a s i n g l y fl o w t o a i l i n g a n d o f t e n p r i v i l e g e d b o d i e s . I n t h i s w a y , m y d i s s e r t a t i o n w o r k s t o e x p a n d t h i n k i n g i n a n t h r o p o l o g y b y i l l u s t r a t i n g t h e 3 2 7 s i g n i fi c a n c e o f h o w e s p e c i a l l y v u l n e r a b l e b o d i e s a r e m u l t i p l y s u b j u g a t e d a n d t h e v a r i o u s s t r u c t u r a l a n d s o c i a l p r o c e s s e s t h a t p r o d u c e t h i s . S u b s t a n t i v e C o n t r i b u t i o n s A d v o c a t e s h a v e b e g u n t o r a i s e a w a r e n e s s a b o u t m a n y a s y l u m s e e k e r s ’ c o n c e r n s i n E g y p t a n d e l s e w h e r e i n t h e g l o b a l s o u t h . T h e y a r e a l s o e n g a g e d i n p r o j e c t s t o p r o m o t e v a r i o u s s o l u t i o n s i n c l u d i n g m a k i n g a r r a n g e m e n t s t o p r o v i d e b e t t e r l e g a l p r o t e c t i o n ; a c c e s s t o h e a l t h s e r v i c e s , e d u c a t i o n , a n d e m p l o y m e n t o p p o r t u n i t i e s ; a n d e f f o r t s t o e n h a n c e a s y l u m s e e k e r s ’ l o c a l i n t e g r a t i o n i n t o t h e i r r e s i d e n t i a l c o m m u n i t i e s . W i t h r e g a r d t o a s s e s s i n g a s y l u m s e e k e r s ’ s t o r i e s t o e n h a n c e U N H C R ’ s R S D p r o c e s s , v a r i o u s a c t i v i s t g r o u p s h a v e s u g g e s t e d t h a t R S D p r a c t i c e s i n s o m e c o u n t r i e s i n A f r i c a , t h e M i d d l e E a s t , a n d A s i a d o n o t a l w a y s m e e t t h e s t a n d a r d s o f f a i r n e s s t o w h i c h U N H C R u r g e s s t a t e s t o a d h e r e . S u c h u n f a i r p r a c t i c e s i n c l u d e t h e u s e o f s e c r e t e v i d e n c e ; f a i l u r e t o p r o v i d e r e a s o n s f o r r e j e c t i o n t o u n s u c c e s s f u l a p p l i c a n t s ; t h e l a c k o f i n d e p e n d e n t a p p e a l s p r o c e s s e s ; d e n i a l o f t h e r i g h t t o l e g a l c o u n s e l ; a n d t h e u s e o f u n t r a i n e d i n t e r p r e t e r s . I w o u l d a d d t o t h i s , o f c o u r s e , t h e u s e o f t o r t u r e a s s e s s m e n t s - p a r t i c u l a r l y a s t h e y l a c k a d e q u a t e i n f o r m e d c o n s e n t . A c t i v i s t s h a v e a l s o o u t l i n e d r e c o m m e n d a t i o n s f o r r e f o r m i n c l u d i n g t h a t t h e U N H C R s h o u l d b u i l d c a p a c i t y f o r g o v e r n m e n t s , n o t t h e U N H C R , t o h a n d l e R S D a c t i v i t i e s . R S D - W a t c h , i s a c t i v e i n t h i s e f f o r t a n d h a s j o i n e d w i t h o t h e r N G O s t h a t c a l l f o r a n i n d e p e n d e n t a s s e s s m e n t o f t h e R S D a c t i v i t i e s a s t h e y a r e p r e s e n t l y h a n d l e d b y t h e U N H C R . T h e y s u g g e s t t h a t s u c h a n e v a l u a t i o n b e c a r r i e d o u t b y a n i n d e p e n d e n t t e a m t h a t i n c l u d e s i n t e r n a t i o n a l h u m a n r i g h t s l a w y e r s , i n t e r n a t i o n a l a n d n a t i o n a l N G O s w o r k i n g o n r e f u g e e i s s u e s , a c a d e m i c s , a n d l e g a l a i d p r a c t i t i o n e r s . I s u g g e s t t h a t s u c h 3 2 8 a n e v a l u a t i o n n o t o n l y i n c l u d e a n e x a m i n a t i o n o f t h e R S D p r o c e s s e s ( w h e t h e r c a r r i e d o u t b y t h e U N H C R o r g o v e r n m e n t s ) , b u t a b r o a d e r i n v e s t i g a t i o n o f h o w a s y l u m s e e k e r s ’ r i g h t s a r e v i o l a t e d b y t h e p r o c e s s e s o f s e e k i n g r e f u g e . T h e 1 9 4 8 U n i v e r s a l D e c l a r a t i o n o f H u m a n R i g h t s ( U D H R ) d e c l a r e s b o d i l y i n t e g r i t y c e n t r a l t o b o t h h u m a n r i g h t s a n d h u m a n d i g n i t y , p r o v i d i n g i n A r t i c l e 5 , f o r e x a m p l e , t h a t " N o o n e s h a l l b e s u b j e c t e d t o t o r t u r e o r t o c r u e l , i n h u m a n , o r d e g r a d i n g t r e a t m e n t o r p u n i s h m e n t . " W h i l e t h i s d e c l a r a t i o n h a s i n c r e a s i n g s i g n i fi c a n c e i n a h i s t o r i c a l m o m e n t w h e n t o r t u r e , d u r i n g w a r a n d p e a c e , i s r e c e i v i n g m u c h s c r u t i n y , i t d o e s n o t g o f a r e n o u g h t o i n c l u d e o t h e r p r o c e s s e s t h a t c o m p r o m i s e b o d i l y i n t e g r i t y a n d h u m a n d i g n i t y . F o r e x a m p l e , t h i s d e c l a r a t i o n d o e s n o t a d d r e s s t h e r e l i a n c e u p o n r e a d i n g s o f t h e b o d y o r p h e n o t y p e i n e f f o r t s t o e n f o r c e l a w s a m o n g s t c e r t a i n g r o u p s a s c o l l e c t i v i t i e s ( e . g . , t h e E g y p t i a n p o l i c e ’ s p r a c t i c e o f g a t h e r i n g “ b l a c k ” i n d i v i d u a l s t o t r y a n d e n f o r c e i t s i m m i g r a t i o n p o l i c i e s ) . T h e d e c l a r a t i o n a l s o d o e s n o t a d d r e s s t h e r e l i a n c e u p o n t o r t u r e a s s e s s m e n t s i n l i v e f o r e n s i c s t u d i e s i n c a s e s w h e r e s u b j e c t s a r e n o t w e l l i n f o r m e d a b o u t t h e p r o c e d u r e , i t s p u r p o s e s , o r t h e i n f o r m a t i o n g a t h e r e d f r o m i t . T h i s i s e s p e c i a l l y t r o u b l i n g b e c a u s e c e r t a i n a d v o c a t e s o f h u m a n r i g h t s a n d b o d i l y i n t e g r i t y a r e c e n t r a l l y c o n c e r n e d w i t h “ s e x u a l m u t i l a t i o n ” f r o m p r a c t i c e s t h a t c o m p r o m i s e t h e i n t e g r i t y o f g e n i t a l s ( i . e . , c i r c u m c i s i o n a n d s u r g e r i e s t o a l t e r a m b i g u o u s g e n i t a l i a ) . S u c h a d v o c a t e s s h o u l d a l s o b e w e l l a w a r e o f h o w t o r t u r e a s s e s s m e n t s a t t i m e s r e l y o n “ m u t i l a t e d f e m a l e g e n i t a l i a ” m o r e t h a n n o n - m u t i l a t e d f e m a l e g e n i t a l i a i n s e a r c h o f e v i d e n c e o f r a p e . A t h i r d i s s u e t h a t t h i s h u m a n r i g h t s d e c l a r a t i o n d o e s n o t a d d r e s s i s t h a t o f o r g a n “ d o n a t i o n ” o r t h e f t a n d t h e p r o t e c t i o n o f “ d o n o r s . ” M o s t p h y s i c i a n s , o f c o u r s e , 3 2 9 d o n o t v i e w t h e u s e o f h u m a n o r g a n s a s t o r t u r e , b u t t h e t r e a t y t h a t f o l l o w e d t h e a f o n n e n t i o n e d d e c l a r a t i o n , t h e I n t e r n a t i o n a l C o v e n a n t o n C i v i l a n d P o l i t i c a l R i g h t s , m a d e t h e l i n k u n m i s t a k a b l e b y a d d i n g a n a d d i t i o n a l s e n t e n c e t o t h e U N H C R ' s A r t i c l e 5 i n i t s A r t i c l e 7 : " N o o n e s h a l l b e s u b j e c t e d t o t o r t u r e o r t o c r u e l , i n h u m a n o r d e g r a d i n g t r e a t m e n t o r p u n i s h m e n t . I n p a r t i c u l a r , n o o n e s h a l l b e s u b j e c t e d w i t h o u t h i s f r e e c o n s e n t t o m e d i c a l o r s c i e n t i fi c e x p e r i m e n t a t i o n . " T h i s i s , o f c o u r s e , n o w a f u n d a m e n t a l p r e c e p t o f i n t e r n a t i o n a l h u m a n r i g h t s l a w . M o r e o v e r , u n d e r t h e t r e a t y , A r t i c l e 7 s t a t e s : " i n t i m e o f p u b l i c e m e r g e n c y w h i c h t h r e a t e n s t h e l i f e o f t h e n a t i o n . " T h u s s u c h d e c l a r a t i o n s c o m e c l o s e t o i n c l u d i n g t h e e x p l o i t a t i o n o f c e r t a i n p e o p l e a s a s o u r c e o f o r g a n s b u t f o c u s m o r e o n m e d i c a l e x p e r i m e n t a t i o n . T h e r e f o r e , w h i l e s o m e o f t h e s e a n d o t h e r i s s u e s t h a t i n v o l v e m a t t e r s o f b o d i l y i n t e g r i t y m a y i n f a c t b e i n c o r p o r a t e d i n t o o t h e r d e c l a r a t i o n s , t h i s d i s s e r t a t i o n c a l l s f o r m o r e o f a d i r e c t c o n c e r n w i t h t h e p r o t e c t i o n o f t h e b o d y i n b r o a d e r t e r m s i n o r d e r t o r e c o g n i z e t h e v a r i o u s p r o c e s s e s t h a t s u b j u g a t e i n d i v i d u a l s v i a t h e i r b o d i e s . W h i l e a n t h r o p o l o g i s t s a n d h u m a n r i g h t s a c t i v i s t s g r a p p l e t o d e fi n e h u m a n r i g h t s i n d e b a t e s a r o u n d t h e d u a l i s t i c n o t i o n o f u n i v e r s a l h u m a n r i g h t s v s . c u l t u r a l s p e c i fi c i t y , t h e i m p l e m e n t a t i o n o f h u m a n r i g h t s l a w s i s b u t a n o t h e r c o m p l i c a t i o n . T h e b o d y a s a c o n c e p t u a l u n i t w i l l a d d f u r t h e r c o m p l e x i t y t o t h i s d e b a t e a n d p r a c t i c e . S c h o l a r s s u c h a s E n g l e - M e r r y ( 1 9 9 2 ) , M e s s e r ( 1 9 9 3 ) a n d W i l s o n ( 1 9 9 7 ) r a i s e i s s u e w i t h t h e p r o b l e m s o f t h i s d u a l i s m . M o r e s p e c i fi c a l l y , W i l s o n ( 1 9 9 7 ) a s k s s c h o l a r s t o n o t g r a n t t o o m u c h e m p h a s i s o n r i g h t s a n d t h e n a r r o w w a y s t h a t t h e l e g a l f r a m e w o r k p r o d u c e s t h i n k i n g o n r i g h t s . W i l s o n e x p l a i n s t h a t “ [ a ] l l t h i s b r i n g s u s b a c k t o t h e a r g u m e n t f o r a n e t h n o g r a p h y o f h u m a n r i g h t s w h i c h s i t u a t e s t h e m w i t h i n a 3 3 0 ‘ m u l t i p l i c i t y o f f o r c e s r e l a t i o n s ’ a n d e x p l o r e s n o t j u s t h o w r i g h t s a r e f o u n d e d o r p o s s e s s e d , b u t h o w t h e y t r a n s f o r m i n e a c h c o m p l e x s t r a t e g i c s i t u a t i o n ” ( 1 7 - 1 8 ) . I n t h i s w a y , m y d i s s e r t a t i o n e x a m i n e s t h e m u l t i p l e f o r c e s o f r e l a t i o n s ( w a r , E g y p t i a n p o l i c e , U N H C R , t o r t u r e t e s t i m o n i e s , d o c t o r s , s o c i e t y ) t h a t s u b j u g a t e a s y l u m s e e k e r s a n d t h e i r r i g h t s , b e y o n d l e g a l d e fi n i t i o n s . I n s o d o i n g , I h a v e m a d e t h e s e f o r c e s m o r e v i s i b l e t o b e t t e r e n a b l e a n t h r o p o l o g i s t s a n d h u m a n r i g h t s a c t i v i s t s t o a d v o c a t e f o r t h e i n t e r e s t s o f s i m i l a r l y s i t u a t e d a s y l u m s e e k e r s . W o r k i n g m o r e s p e c i fi c a l l y w i t h i n m e d i c a l a n t h r o p o l o g y , V i n c e n n e A d a m s ( 1 9 9 8 ) p o i n t s t o t h e s p e c i fi c p r o b l e m s o f d u a l i s m i n e x a m i n a t i o n s o f u n d e r s t a n d i n g s o f t h e b o d y a n d s u f f e r i n g . R a t h e r t h a n r e p r o d u c i n g t h e d u a l i s t i c n o t i o n o f u n i v e r s a l h u m a n r i g h t s v s . c u l t u r a l s p e c i fi c i t y , A d a m s a s k s h o w a h u m a n i s t a g e n d a m i g h t b e c o m b i n e d w i t h a n t h r o p o l o g i c a l c o n c e r n s f o r i d e n t i f y i n g c u l t u r a l d i f f e r e n c e i n w a y s t h a t c o n s t r u c t i v e l y d i s e n t a n g l e a n d d i s e m p o w e r b o t h s i d e s o f t h i s p o l a r i z e d d e b a t e . I n s o d o i n g , A d a m s p r o p o s e s a n e e d f o r a l t e r n a t i v e c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f h u m a n r i g h t s , i n h e r c a s e t a k e n f r o m T i b e t a n e p i s t e m o l o g i e s o f s u f f e r i n g , a n d s h e i l l u s t r a t e s t h e u t i l i t y o f m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l i n q u i r i e s a b o u t e m b o d i m e n t a n d s u b j e c t i v i t y f o r a d d r e s s i n g l a r g e r d e b a t e s a b o u t h u m a n r i g h t s . I h a v e s o u g h t t o i l l u s t r a t e p r o c e s s e s w h i c h d e n y a s y l u m s e e k e r s ’ b a s i c n e e d s a n d a f f e c t t h e i r l i v e d e x p e r i e n c e s i n t h e s e c o n d i t i o n s . T h e c i r c u m s t a n c e s o f a s y l u m s e e k e r s a n d o t h e r m a r g i n a l i z e d g r o u p s , p a r t i c u l a r l y w i t h i n u r b a n c e n t e r s o f t h e d e v e l o p i n g w o r l d , r e n d e r i n c r e a s e d c o n c e r n s a s h e a l t h c a r e s e c t o r s a n d g l o b a l e c o n o m i e s c o n t i n u e t o b e p r i v a t i z e d a n d a s n a t i o n - s t a t e s c o n t i n u e t o c o n t r o l r i g h t s a n d a c c e s s t o r e s o u r c e s f o r t h o s e i t d e c l a r e s “ n a t i o n a l s . ” T h i s d i s s e r t a t i o n t h u s p a r t i c i p a t e s 3 3 1 i n A d a m s ’ p r o j e c t o f i l l u s t r a t i n g t h e u t i l i t y o f m e d i c a l a n t h r o p o l o g i c a l i n q u i r i e s a b o u t e m b o d i m e n t a n d s u b j e c t i v i t y f o r a d d r e s s i n g l a r g e r d e b a t e s a b o u t h u m a n r i g h t s . I n t h e c a s e o f t h i s s t u d y o n S u d a n e s e a n d S o m a l i a s y l u m s e e k e r s ’ h e a l t h c o n c e r n s i n E g y p t , t h i s e t h n o g r a p h y c a l l s f o r g r e a t e r c o n s i d e r a t i o n o f v i o l a t i o n s o f t h e b o d y a s a n a l t e r n a t i v e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f h u m a n r i g h t s . 3 3 2 A P P E N D I C E S 3 3 3 A p p e n d i x A : Q u e s t i o n n a i r e - R e f u g e e H e a l t h N a m e - N a t i o n a l i t y - E t h n i c g r o u p , c l a n o r t r i b e - R e l i g i o n - A g e - S e x - M a r i t a l s t a t u s - N u m b e r o f c h i l d r e n - P l a c e o f r e s i d e n c e i n C a i r o - ] . W h a t a r e t h e r e a s o n s y o u l e f t y o u r c o u n t r y ? 2 . W h e n d i d y o u c o m e t o E g y p t ? 3 . H o w d i d y o u c o m e t o E g y p t ? ( a i r p l a n e , b o a t , l a n d , e t c . ) 4 . D i d y o u k n o w a n y o n e h e r e i n C a i r o b e f o r e c o m i n g ? I f y e s , w h o ? H o u s i n g 5 . H o w d i d y o u fi n d h o u s i n g h e r e i n C a i r o ? 6 . H o w m a n y p e o p l e d o y o u l i v e w i t h ? 7 . W h a t a r e y o u r r e l a t i o n s w i t h t h e m l i k e ? 8 . H o w m a n y h o u s e h o l d s h a v e y o u l i v e d i n s i n c e c o m i n g t o C a i r o ? 9 . W h a t i s t h e c o s t o f r e n t a t y o u r a p a r t m e n t ? H e a l t h 1 0 . D i d y o u h a v e h e a l t h p r o b l e m s b e f o r e l e a v i n g y o u r c o u n t r y ? - - I f s o , w h a t w e r e t h e y ? 1 1 . w h a t k i n d o f t r e a t m e n t d i d y o u s e e k o r g e t t h e r e ? 1 2 . D o y o u s t i l l s u f f e r f r o m t h i s c o n d i t i o n ( s ) ? 1 3 . D i d y o u e x p e r i e n c e a n y f o r m s o f v i o l e n c e y o u r s e l f ? I f s o , w h a t h a p p e n e d ? 1 4 . D i d y o u w i t n e s s t h e v i o l e n c e e n a c t e d o n o t h e r s ? I f s o , w h a t h a p p e n e d ? 1 5 . H a v e y o u h a d h e a l t h p r o b l e m s s i n c e b e i n g i n C a i r o ? 3 3 4 1 6 . - - I f y e s , w h a t i s t h e h e a l t h p r o b l e m ? W h a t d o y o u b e l i e v e w a s t h e r e a s o n y o u g o t t h i s h e a l t h c o n d i t i o n ? 1 7 . H a v e y o u t r i e d t o g e t t r e a t m e n t h e r e ? I f s o , h o w ? 1 8 . W h i c h , i f a n y , o f t h e f o l l o w i n g h e a l t h s e r v i c e p r o v i d e r s d o y o u k n o w a b o u t ? a . C a r i t a s C l i n i c i n G a r d e n C i t y b . A l l S a i n t s C h u r c h C l i n i c i n Z a m a l e k c . Q a s r E l A i n i H o s p i t a l d . N e i g h b o r h o o d c l i n i c s r u n b y c h a r i t y o r g a n i z a t i o n s — p l e a s e s p e c i f y e . p r i v a t e h o s p i t a l s o r c l i n i c s - p l e a s e s p e c i f y f . E g y p t i a n t r a d i t i o n a l / r e l i g i o u s h e a l e r s g . n o n - E g y p t i a n t r a d i t i o n a l / r e l i g i o u s h e a l e r s - p l e a s e s p e c i f y b . O t h e r , p l e a s e s p e c i f y 1 9 . W h i c h , i f a n y , o f t h e f o l l o w i n g h e a l t h s e r v i c e p r o v i d e r s h a v e y o u u s e d ? 2 0 . 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 2 5 . a . C a r i t a s C l i n i c i n G a r d e n C i t y b . A l l S a i n t s C h u r c h C l i n i c i n Z a m a l e k c . Q a s r E l A i n i H o s p i t a l ( 1 . N e i g h b o r h o o d c l i n i c s r u n b y c h a r i t y o r g a n i z a t i o n s — p l e a s e s p e c i f y e . p r i v a t e h o s p i t a l s o r c l i n i c s - p l e a s e s p e c i f y f . E g y p t i a n t r a d i t i o n a l / r e l i g i o u s h e a l e r s g . n o n - E g y p t i a n t r a d i t i o n a l / r e l i g i o u s h e a l e r s - p l e a s e s p e c i f y h . O t h e r , p l e a s e s p e c i f y W h a t w a s i t l i k e f o r y o u ? W h a t l a n g u a g e d i d y o u u s e t o c o m m u n i c a t e w i t h t h e p r o v i d e r ? H o w d i d y o u k n o w a b o u t t h i s s e r v i c e ? W h a t d i d y o u p a y f o r t h i s s e r v i c e ? H o w d i d y o u fi n a n c e i t ? H o w d i d t h i s s e r v i c e c o m p a r e t o s e r v i c e s y o u m a y h a v e r e c e i v e d o u t s i d e o f E g y p t ? W o m e n ’ s H e a l t h 2 6 . H o w m a n y c h i l d r e n d o y o u h a v e ? 2 7 . 2 8 . W h e r e a r e t h e y ? W h e r e d i d y o u d e l i v e r t h e m ? 2 9 . D i d y o u d e l i v e r y a n y c h i l d r e n i n E g y p t ? I f s o , w h e r e ? H o w w a s i t f o r y o u ? 3 3 5 E d u c a t i o n - 3 0 . D i d y o u g o t o s c h o o l i n y o u r c o u n t r y o r e l s e w h e r e ? I f s o , f o r h o w l o n g ? 3 0 . 2 5 D i d y o u g o t o s c h o o l h e r e i n E g y p t ? I f s o , f o r h o w l o n g ? W h e r e ? 3 0 . 5 D i d y o u r k i d s g o t o s c h o o l i n y o u r c o u n t r y o r e l s e w h e r e ? I f s o , f o r h o w l o n g ? 3 0 . 7 5 D o y o u r k i d s g o t o s c h o o l h e r e i n E g y p t ? I f s o , f o r h o w l o n g ? W h e r e ? E m p l o y m e n t - 3 1 . D i d y o u w o r k b e f o r e i n y o u r c o u n t r y o r e l s e w h e r e ? I f s o , f o r h o w l o n g ? W h a t w a s t h e j o b ? 3 2 . D o y o u h a v e a j o b i n E g y p t ? I f s o , w h a t i s i t ? 3 3 . H o w d i d y o u fi n d t h i s j o b ? 3 4 . H o w a r e t h e c o n d i t i o n s t h e r e ? 3 5 . W h a t i s t h e r e l a t i o n s h i p l i k e w i t h y o u r a u t h o r i t y ? C o - w o r k e r s ? 3 6 . H o w d o y o u g e t t h e r e e a c h d a y ? 3 7 . H o w m u c h d o e s i t p a y y o u a n d f o r w h a t a m o u n t o f w o r k ? D a i l y l i f e a n d S o c i a l r e l a t i o n s 3 8 . T e l l m e a b o u t a t y p i c a l d a y f o r y o u b a c k h o m e b e f o r e y o u l e f t . 3 9 . T e l l m e a b o u t a t y p i c a l d a y f o r y o u h e r e i n C a i r o 4 0 . H o w w o u l d y o u d e s c r i b e y o u r i n t e r a c t i o n s w i t h E g y p t i a n s ? 4 1 . I n w h a t c o n t e x t s d o y o u h a v e c o n t a c t s a n d r e g u l a r i n t e r a c t i o n s w i t h E g y p t i a n s ? a s n e i g h b o r s a s f r i e n d s a s l a n d l o r d a n d t e n a n t s a s c l a s s m a t e s a s g o v e r n m e n t a n d o r n o n - g o v e m m e n t a l o f fi c i a l s - p l e a s e s p e c i f y 4 2 . D o y o u h a v e c o n t a c t s a n d r e g u l a r i n t e r a c t i o n s w i t h o t h e r r e f u g e e c o m m u n i t i e s ? a . y e s 3 3 6 b . n o 0 . s o m e t i m e s I f s o , w h e r e a r e t h e y f r o m ? D o y o u fi n d t h a t y o u a r e a b l e t o h e l p e a c h o t h e r ? y e s n o m a y b e U N H C R s t a t u s - 4 3 . H a v e y o u a p p l i e d f o r r e f u g e e s t a t u s a t t h e U N H C R ? - - I f s o , w h a t s t a g e a r e y o u a t i n y o u r a p p l i c a t i o n ? 4 4 . D i d s o m e o n e h e l p y o u w i t h y o u r a p p l i c a t i o n ? T o w r i t e y o u r t e s t i m o n y ? 3 3 7 A p p e n d i x B : Q u e s t i o n n a i r e t o D o c t o r s r e g a r d i n g o r g a n t r a n s p l a n t s T h e f o l l o w i n g l i s t o f q u e s t i o n s i s t o g a i n p e r s p e c t i v e s o n o r g a n t r a n s p l a n t s f r o m d o c t o r s i n a v a r i e t y o f m e d i c a l s p e c i a l t i e s i n E g y p t . Y o u r p a r t i c i p a t i o n i s e n t i r e l y v o l u n t a r y a n d y o u m a y c h o s e t o a n s w e r o r s k i p q u e s t i o n s a s y o u l i k e . M o s t q u e s t i o n s a l s o d e e m p o s s i b l e t h e c h o i c e o f m o r e t h a n o n e a n s w e r . P l e a s e f e e l f r e e t o c h o s e t h e m o s t s u i t a b l e a n s w e r ( s ) f o r y o u r r e s p o n s e a n d t o a d d f u r t h e r c o m m e n t s i f y o u w o u l d l i k e . Y o u r n a m e i s n o t r e q u e s t e d a n d y o u r i d e n t i t y w i l l r e m a i n e n t i r e l y a n o n y m o u s / c o n fi d e n t i a l . T h a n k y o u f o r y o u r p a r t i c i p a t i o n . A g e - S e x - S t a g e o f m e d i c a l t r a i n i n g - M e d i c a l s t u d e n t - y e a r 1 2 3 4 5 6 H o u s e o f fi c e r R e s i d e n t A s s i s t a n t L e c t u r e r L e c t u r e r A s s i s t a n t P r o f e s s o r P r o f e s s o r O t h e r E m p l o y e d - Q a s r A l E i n i P r i v a t e c l i n i c s a n d / o r h o s p i t a l s - p l e a s e l i s t M i n i s t r y o f H e a l t h — p l e a s e l i s t w h i c h i n s t i t u t e ( s ) M T L I T A R Y h o s p i t a l / c l i n i c fi e r A r e a o f m e d i c a l s p e c i a l i z a t i o n : ( i . e . c a r d i o l o g y , u r o l o g y , p e d i a t r i c s , e t c . ) F o r t h o s e s t i l l i n t r a i n i n g p r i o r t o s p e c i a l i z a t i o n , p l e a s e i n d i c a t e y o u r d e s i r e d a r e a o f s p e c i a l i z a t i o n . 1 . D o y o u a g r e e w i t h t h e c o n c e p t o f o r g a n t r a n s p l a n t s i n g e n e r a l ? y e s n o d e p e n d s — p l e a s e e x p l a i n b r i e fl y 3 3 8 2 . D o y o u t h i n k o r g a n t r a n s p l a n t s s h o u l d o c c u r i n E g y p t ? y e s n o d e p e n d s I f n o , s k i p t o q u e s t i o n # 6 . 3 . H o w d o y o u t h i n k o r g a n t r a n s p l a n t s s h o u l d o c c u r i n E g y p t ? A . P r o c u r e m e n t f r o m c a d a v e r s w i t h o u t b e a t i n g h e a r t s B . P r o c u r e m e n t f r o m b r a i n s t e m d e a d C . P r o c u r e m e n t d e p e n d i n g o n t h e o r g a n . I f y e s , w h i c h o r g a n s a n d u n d e r w h i c h c o n d i t i o n s ? 1 . K i d n e y s a . L i v i n g - - R e l a t e d - - U n r e l a t e d b . D e a d - - - B r a i n s t e r n d e a d - - C a d a v e r i c - n o b e a t i n g h e a r t 2 . L i v e r a . L i v i n g - - R e l a t e d - - U n r e l a t e d b . D e a d - - - B r a i n s t e m d e a d - - C a d a v e r i c - n o b e a t i n g h e a r t 3 . C o m e a s 4 . B o n e 5 . H e a r t 6 . H e a r t v a l v e s 7 . P a n c r e a s 8 . O t h e r , p l e a s e s p e c i f y 4 . H o w d o y o u t h i n k c o n s e n t s h o u l d b e h a n d l e d f o r t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s ? A . P r i o r w r i t t e n c o n s e n t f r o m d o n o r B . P r i o r w r i t t e n c o n s e n t f r o m d o n o r a n d c o n s e n t o f f a m i l y m e m b e r s C . C o n s e n t f r o m f a m i l y m e m b e r s i s s u f fi c i e n t D . I f d e a t h o c c u r s i n a p u b l i c o r u n i v e r s i t y c l i n i c a l s e t t i n g , n o c o n s e n t s h o u l d b e n e c e s s a r y a s a c o n d i t i o n o f t r e a t m e n t a t t h a t f a c i l i t y E . O t h e r , p l e a s e e x p l a i n 3 3 9 5 . I f y o u c h o s e t h a t f a m i l y m e m b e r s s h o u l d b e c o n s e n t e d b e f o r e t h e p r o c u r e m e n t o f o r g a n s , w h i c h f a m i l y m e m b e r s s h o u l d b e i n c l u d e d ? 6 . W o u l d y o u d e s c r i b e y o u r o p i n i o n o n h o w o r g a n t r a n s p l a n t s s h o u l d o c c u r i n E g y p t b a s e d o n w h i c h o f t h e f o l l o w i n g ? ( F e e l f r e e t o c h o s e m o r e t h a n o n e . I f y o u c h o s e m o r e t h a n o n e , p l e a s e r a n k t h e m i n o r d e r o f i m p o r t a n c e ) : r e l i g i o u s p e r s p e c t i v e m e d i c a l s c i e n c e e t h i c a l c o n s i d e r a t i o n s f o r t h e p o t e n t i a l r e c i p i e n t e t h i c a l c o n s i d e r a t i o n s f o r t h e p o t e n t i a l d o n o r o t h e r - p l e a s e s p e c i f y 7 . I f y o u r p o s i t i o n i s s h a p e d b y I s l a m i c c o n s i d e r a t i o n s , d o y o u b e l i e v e t h a t I s l a m s a y s i t i s : A . h a l a l B . h a r a m C . i t d e p e n d s ( p l e a s e s p e c i f y ) 8 . I f y o u r p o s i t i o n i s s h a p e d b y C h r i s t i a n c o n s i d e r a t i o n s , w h a t d o y o u b e l i e v e t h e C h r i s t i a n p e r s p e c t i v e s a y s a b o u t o r g a n t r a n s p l a n t s ? 9 . I f y o u w e r e a p a t i e n t w i t h t h e n e e d f o r a n o r g a n o r t i s s u e , , w h a t w o u l d y o u d o ? A . s e e k a r e l a t e d d o n o r i n c a s e s w h e r e t h e o r g a n c a n c o m e f r o m a l i v i n g d o n o r B . s e e k a n u n r e l a t e d d o n o r i n c a s e s w h e r e t h e o r g a n c a n c o m e f r o m a l i v i n g d o n o r C . t r a v e l o u t s i d e o f E g y p t t o s e e k t h e o r g a n o r t i s s u e — e i t h e r f r o m a l i v i n g o r “ d e a d ” d o n o r D . d e n y r e c e i p t o f t h e o r g a n o r t i s s u e 1 0 . I f o n e o f y o u r l o v e d o n e s i s i n n e e d f o r a n o r g a n o r t i s s u e , , w h a t w o u l d y o u d o ? A . I w o u l d v o l u n t e e r f o r l a b w o r k a n d p o t e n t i a l d o n a t i o n f o r a l o v e d o n e i f p o s s i b l e t o b e a l i v i n g d o n o r B . s e e k a n o t h e r r e l a t e d d o n o r i n c a s e s w h e r e o r g a n c a n c o m e f r o m a l i v i n g d o n o r C . s e e k a n u n r e l a t e d d o n o r i n c a s e s w h e r e o r g a n c a n c o m e f r o m a l i v i n g d o n o r D . t r a v e l o u t s i d e o f E g y p t t o s e e k t h e o r g a n o r t i s s u e - e i t h e r f r o m a l i v i n g o r “ d e a d ” d o n o r E . i t d e p e n d s - i f s o , o n w h a t c o n d i t i o n s d o e s i t d e p e n d ? 1 . o n t h e o r g a n ( k i d n e y , l i v e r ) 3 4 0 2 . o n t h e l o v e d o n e 3 . o n t h e a g e o f t h e l o v e d o n e 4 . o n m y o w n r i s k s , s i d e e f f e c t s 5 . o t h e r ( p l e a s e s p e c i f y ) F . d e n y r e c e i p t o f t h e o r g a n o r t i s s u e 1 1 . A s a p h y s i c i a n , t o w h a t e x t e n t d o y o u / w o u l d y o u a g r e e t o p a r t i c i p a t e i n o r g a n t r a n s p l a n t s ? A . I w o u l d p r o c u r e / t r a n s p l a n t o r g a n s f r o m c a d a v e r s w i t h o u t b e a t i n g h e a r t s B . I w o u l d p r o c u r e / t r a n s p l a n t o r g a n s f r o m b r a i n s t e m d e a d C . I w o u l d p r o c u r e / t r a n s p l a n t d e p e n d i n g o n t h e o r g a n . D . I w o u l d n o t p a r t i c i p a t e i n t h e p r o c u r e m e n t ] t r a n s p l a n t a t i o n o f o r g a n s a t a l l . I f y e s , w h i c h o r g a n s a n d u n d e r w h i c h c o n d i t i o n s ? 1 . K i d n e y s a . L i v i n g - - R e l a t e d - - U n r e l a t e d b . D e a d - - - B r a i n s t e m d e a d - - C a d a v e r i c - n o b e a t i n g h e a r t 2 . L i v e r a . L i v i n g - - R e l a t e d - - U n r e l a t e d b . D e a d - - - B r a i n s t e m d e a d - - C a d a v e r i c - n o b e a t i n g h e a r t 3 . C o r n e a s 4 . B o n e 5 . H e a r t 6 . H e a r t v a l v e s 7 . P a n c r e a s 8 . O t h e r , p l e a s e s p e c i f y 1 2 . B e f o r e r e a d i n g t h e s e q u e s t i o n s , t o w h a t e x t e n t w o u l d y o u s a y t h a t y o u h a d p r e v i o u s l y c o n s i d e r e d a n d f o r m u l a t e d o p i n i o n s o n t h e s e m a t t e r s ? A . I a l r e a d y h e l d a fi r m p o s i t i o n o n t h e s u b j e c t B . I h a d s o m e o p i n i o n b u t s t i l l f e l t t r o u b l e d o r u n d e c i d e d a b o u t m a n y a s p e c t s o f t h e s u b j e c t C . T h e s e q u e s t i o n s m a d e m e t h i n k o f t h e s u b j e c t i n w a y s I h a d n o t g i v e n m u c h t h o u g h t t o b e f o r e D . I h a d n o t g i v e n m u c h s e r i o u s t h o u g h t t o t h i s s u b j e c t b e f o r e E . O t h e r ( p l e a s e s p e c i f y ) 3 4 1 I f y o u w o u l d l i k e t o e x p r e s s f u r t h e r o p i n i o n o n t h i s s u b j e c t , p l e a s e l i s t y o u r c o n t a c t i n f o r m a t i o n b e l o w . S h u k r a n g a z e e l a n ! 3 4 2 A p p e n d i x C : M a p o f S u d a n S u d a n . 2 0 0 0 W a s h i n g t o n D C : U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y . 3 4 3 A p p e n d i x D : M a p o f S o m a l i a I N D I A N O C E A N A . \ J l , l / c m 4 ‘ 3 “ ? “ h u m o u r / S o m a l l a — - l n t e m l l r o n l l b o u n d a r y — — R e c o n u n b o r n ) b o u n d a r y c a n t N u t m l u w u l 0 R e g i o n t g u n o fl u l c a p i t a l . . . m u m R o o d — — — — T r a c t - ) w I C U I w ‘ l l m ' | — h ' — L — — * ' — — fi 1 ‘ 1 " ! » ” ‘ 1 t m 0 s o 1 0 0 1 5 0 w : ' m u , m “ I I . . I . M n u " r w e . . . ” . ‘ ‘ 5 $ . S o m a l i a . 2 0 0 2 W a s h i n g t o n D C : U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y . 3 4 4 C a b d a l l i a m d o l i a l l c ’ z h ’ a h w a a s m a r / s o m r ( p l . ) d i y y a f a t w a / f a t a w a h a l a l h a r a m h a s c i d h a s a s a y a i d h t i r c i b i n f i t a h i n s h a A l l c i k a l k a n k h a w a ' g a k h a w a g c i y a m a s k i n / m e s a k i i n ( p l . ) “ m a f i s h n i z a m ” G L O S S A R Y O F A R A B I C T E R M S s l a v e , o r t e r m u s e d t o w a r d s “ b l a c k p e r s o n s ” t h a n k s t o G o d c o f f e e , c o f f e e h o u s e , c a f é d e s c r i b e s a r a n g e o f c o l o r s f r o m b r o w n t o b l a c k b l o o d m o n e y I s l a m i c g u i d e l i n e o r o p i n i o n i s s u e d b y I s l a m i c s c h o l a r s a n d b a s e d o n t h e Q u r a n ( t h e I s l a m i c h o l y b o o k ) , t h e h a d i t h ( t h e c o l l e c t e d s a y i n g s o f t h e P r o p h e t M u h a m m e d ) , a n d h i s s u n n a ( t r a d i t i o n ) . p e r m i t t e d a c c o r d i n g t o I s l a m f o r b i d d e n a c c o r d i n g t o I s l a m e n v y , t h e e v i l e y e a l l e r g i e s , s e n s i t i v i t i e s a n x i e t y o p e n i n g , u s u a l l y r e f e r r i n g t o t h e p o l i c i e s o f A n w a r S a d a t t o o p e n E g y p t ’ s m a r k e t G o d w i l l i n g w o r r i e d f o r e i g n e r f e m a l e f o r e i g n e r a t e r m u s e d t o e x p r e s s s y m p a t h y f o r i n d i v i d u a l s c o n s i d e r e d t o b e p o o r , m i s e r a b l e , w r e t c h e d , s u f f e r i n g a n e x p r e s s i o n m e a n i n g , t h e r e i s n o t a s y s t e m 3 4 5 n a fi e d - d a m s h a r m fi t a t C a b a n w d s t a z a w a y a z i n g i z i n g i y y a z u m i g o f s a m e b l o o d , c h a r a c t e r p r o s t i t u t e t i r e d s o c i a l n e t w o r k s t h a t p r o v i d e p r i v i l e g e t o a n i n d i v i d u a l p r a y e r c o m e r s m a l e N e g r o f e m a l e N e g r o m a l e a n d f e m a l e N e g r o , p l u r a l 3 4 6 L I S T O F R E F E R E N C E S 3 4 7 L I S T O F R E F E R E N C E S A b d e l H a l i m , A s m a 1 9 9 8 A t t a c k w i t h a F r i e n d l y W e a p o n . I n W h a t W o m e n d o i n W a r t i m e . C . T . T u r s h e n , e d . P p . 8 5 - 1 1 0 . L o n d o n : Z e d B o o k s L t d . A b e l l a , M a n o l o I . 1 9 9 2 T h e T r o u b l e s o m e G u l f : R e s e a r c h o n M i g r a t i o n t o t h e M i d d l e E a s t . A s i a n a n d P a c i fi c M i g r a t i o n J o u r n a l 1 : 1 4 5 - 1 6 7 . A y o u b - G e d a y , P a u l e t a l . 2 0 0 2 E g y p t A l m a n a c : T h e E n c y c l o p e d i a o f M o d e r n E g y p t . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . A b u — L u g h o d , J a n e t L . 1 9 7 1 C a i r o . P r i n c e t o n : P r i n c e t o n U n i v e r s i t y P r e s s . A b u - L u g h o d , L i l a 1 9 8 6 V e i l e d S e n t i m e n t s . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . A b u s h a r a f , R o g a i a M . 2 0 0 2 W a n d e r i n g s : S u d a n e s e m i g r a n t s a n d e x i l e s i n N o r t h A m e r i c a . I t h a c a , N Y : C o r n e l l U n i v e r s i t y P r e s s . A d a m s , V i n c e n n e 1 9 9 8 S u f f e r i n g t h e W i n d s o f L h a s a : P o l i t i c i z e d B o d i e s , H u m a n R i g h t s , C u l t u r a l D i f f e r e n c e , a n d H u m a n i s m i n T i b e t . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 3 ( 1 ) : 7 4 - 1 0 2 . A f r a h , M . M . 2 0 0 2 T a l k i n g P o i n t : I n c o n c l u s i v e C a s u a l t y F i g u r e s . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . b a n a d i r . c o m / i n c o n c l u s i v e _ fi g u r e s . s h t m l , a c c e s s e d M a r c h 1 9 , 2 0 0 4 A i n s w o r t h , P e r o l i n e 2 0 0 3 C h a n g i n g d i e t a r y p r a c t i c e o f S o u t h e r n S u d a n e s e r e f u g e e s i n C a i r o . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s , T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o A l - S h a r m a n i , M u l k i 1 9 9 8 T h e S o m a l i R e f u g e e s i n C a i r o : I s s u e s o f S u r v i v a l , C u l t u r e , a n d I d e n t i t y . D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y - A n t h r o p o l o g y - P s y c h o l o g y . C a i r o z A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . A l - S h a r r n a n i , M u l k i 2 0 0 3 L i v e l i h o o d a n d I d e n t i t y C o n s t r u c t i o n s o f S o m a l i R e f u g e e s i n C a i r o . C a i r o , 3 4 8 A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o - F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s ( F M R S ) : 3 2 . A o y a m a , A t s u k o 2 0 0 2 P r o d u c t i v e H e a l t h i n t h e M i d d l e E a s t a n d N o r t h A fi i c a : W e l l - B e i n g f o r A l l . W a s h i n g t o n D C : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . A p i k u , S i m o n 1 9 9 9 O r g a n t r a f fi c k i n g c l i n i c b u s t e d . M i d d l e E a s t T i m e s . C a i r o . A p p a d u r a i , A r j u n 2 0 0 1 L o g i c s o f V i o l e n c e . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . i n d i a - s e m i n a r . c o m / 2 0 0 l / 5 0 3 / 5 0 3 % 2 0 a r j u n % 2 0 a p a d u r a i . h t m , a c c e s s e d J a n u a r y 2 1 , 2 0 0 4 . A s a d , T a l a l 1 9 9 7 O n T o r t u r e , o r C r u e l , I n h u m a n , a n d D e g r a d i n g T r e a t m e n t . I n S o c i a l S u f f e r i n g . A . K l e i n m a n , V e e n a D a s , a n d M a r g a r e t L o c k , e d s . P p . 4 0 4 - 4 0 5 . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . A s a d , T a l a l 2 0 0 3 F o r m a t i o n s o f t h e S e c u l a r : C h r i s t i a n i t y , I s l a m , M o d e r n i t y . S t a n f o r d : S t a n f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . A s h r a f K h a l i l 1 9 9 9 W o r l d s a p a r t . C a i r o T i m e s 3 ( 3 ) : 1 t o 1 4 . A y o t t e , B a r b a r a 1 9 9 2 N o M e r c y i n M o g a d i s h u - T h e H u m a n C o s t o f t h e C o n fl i c t a n d t h e S t r u g g l e f o r R e l i e f , H u m a n R i g h t s W a t c h . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . p h r u s a . o r g / r e s e a r c h / h e a l t h _ e f f e c t s / h u m s o m . h t m l , a c c e s s e d M a y 2 0 0 3 . A y o u b - G e d a y , P a u l e t a l . 2 0 0 2 E g y p t A l m a n a c : T h e E n c y c l o p e d i a o f M o d e r n E g y p t . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . B a k a r e - Y u s u f , B i b i 1 9 9 8 E c o n o m y o f V i o l e n c e : B l a c k B o d i e s a n d t h e U n s p e a k a b l e T e r r o r . I n F e m i n i s t T h e o r y a n d t h e B o d y . J a n e t P r i c e a n d M a r g r i t S h i l d r i c k , e d s . P p . 3 1 1 - 3 2 3 . N e w Y o r k : R o u t l e d g e . B e c k e r , G a y 1 9 9 7 D i s r u p t e d L i v e s : H o w P e o p l e C r e a t e M e a n i n g i n a C h a o t i c W o r l d . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . 3 4 9 B e c k e r , G a y 1 9 9 7 D i s o r d e r e d B o d y . D i s r u p t e d L i v e s : H o w P e o p l e C r e a t e M e a n i n g i n a C h a o t i c W o r l d . B e r k e l e y , T h e U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . B e s t e m a n , C a t h e r i n e 1 9 9 9 U n r a v e l i n g S o m a l i a : R a c e , V i o l e n c e , a n d t h e L e g a c y o f S l a v e r y . P h i l a d e l p h i a : U n i v e r s i t y o f P e n n s y l v a n i a P r e s s . B e s w i c k , S t e p h a n i e 1 9 9 8 V i o l e n c e , e t h n i c i t y a n d p o l i t i c a l c o n s o l i d a t i o n i n S o u t h S u d a n : a h i s t o r y o f t h e D i n k a a n d t h e i r r e l a t i o n s w i t h t h e i r n e i g h b o r s . P h . D . d i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f H i s t o r y . M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . B r i s o n , S u s a n 1 9 9 7 O u t l i v i n g O n e s e l f : T r a u m a , M e m o r y , a n d P e r s o n a l I d e n t i t y . I n F e m i n i s t s R e t h i n k t h e S e l f . D . M e y e r , e d . B o u l d e r : W e s t v i e w . B r i t t a i n , V i c t o r i a 2 0 0 3 T h e I m p a c t o f W a r o n W o m e n . R a c e & C l a s s 4 4 ( 4 ) : 4 1 - 5 1 . B r o w n i n g , C o l e t t e J . a n d S h a n e A . T h o m a s 2 0 0 1 C o m m u n i t y v a l u e s a n d p r e f e r e n c e s i n t r a n s p l a n t a t i o n o r g a n a l l o c a t i o n d e c i s i o n s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 5 2 : 8 5 3 - 8 6 1 . B u d i a n i , D e b r a a n d H a t e m E z z a t N a b i h 2 0 0 4 B o d i e s I n a n d O u t o f P l a c e : L o c a l R e a d i n g s o f D i s p l a c e d B o d i e s w i t h i n a L o w - I n c o m e R e s i d e n t i a l A r e a o f C a i r o . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a n G e o g r a p h e r s ’ c o n f e r e n c e o n R a c e a n d P l a c e , H o w a r d U n i v e r s i t y , W a s h i n g t o n D C , S e p t e m b e r 1 7 , 2 0 0 4 . B u d i a n i , D e b r a 2 0 0 4 Q u e s t s f o r R e f u g e , Q u e s t s f o r T h e r a p y : F o r c e d M i g r a n t s , I l l n e s s , a n d R e s o r t S t r a t e g i e s i n U r b a n E g y p t . I n W a r D e s t r o y s : P e a c e N u r t u r e s . E . A . I s m a i l , R i c h a r d F o r d , a n d H u s s a i n A d a m , e d s . P p . 2 5 1 - 2 5 9 . T r e n t o n N e w J e r s e y : R e d S e a P r e s s . B u d i a n i , D e b r a 2 0 0 1 B o o k R e v i e w o f E n g e n d e r i n g F o r c e d M i g r a t i o n : T h e o r y a n d P r a c t i c e . D o r e e n I n d r a , e d . N e w Y o r k : B e r g h a h n B o o k s . W o m e n a n d I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p m e n t B u l l e t i n 1 5 ( 3 ) : 1 4 - 1 5 . B u d i a n i , D e b r a N . d . O r g a n T r a n s p l a n t s i n E g y p t : D o c t o r s ' D i s c o u r s e U n p u b l i s h e d M S , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . 3 5 0 B u d i a n i , D e b r a N . d . S h e i k h s , L a b s , D o c t o r s , a n d B o d i e s : T h e E g y p t i a n T r a n s p l a n t T h e a t e r . U n p u b l i s h e d M S , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . B u d i a n i , D e b r a a n d D i a n e T o b e r , e d s . N . d . T r a n s p l a n t s i n M i d d l e E a s t e r n a n d I s l a m i c C o u n t r i e s . U n p u b l i s h e d M S , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . C e n t r a l A g e n c y f o r P u b l i c M o b i l i s a t i o n a n d S t a t i s t i c s ( C A P M A S ) 2 0 0 4 E g y p t ’ s P o p u l a t i o n D a t a . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . c a p m a s . g o v . e g / e n g _ v / n e w s / p o p u l a t i o n e s t i m a t e d i n a n d o u t 2 . h t m , a c c e s s e d F e b r u a r y 2 , 2 0 0 5 . C e n t r a l B a n k o f E g y p t E c o n o m i c R e v i e w 2 0 0 3 H e a l t h c a r e & M e d i c a l M a r k e t i n E g y p t , U K T r a d e a n d I n v e s t m e n t . C h a r l e s w o r t h , M a x 1 9 9 5 W h o s e b o d y ? F e m i n i s t v i e w s o n r e p r o d u c t i v e t e c h n o l o g i e s . I n T r o u b l e d B o d i e s : C r i t i c a l P e r s p e c t i v e s o n P o s t m o d e r n i s m , M e d i c a l E t h i c s , a n d t h e B o d y . P a u l K o m e s a r o f f , e d . P p . 1 2 5 - 1 4 1 . D u r h a m : D u k e U n i v e r s i t y P r e s s . C o k e r , E l i z a b e t h M . 2 0 0 1 a T h e M a k i n g o f t h e E g y p t i a n P s y c h i a t r i c P a t i e n t : R e i n t e r p r e t i n g c u l t u r a l s y m b o l s t h r o u g h b i o m e d i c a l d i s c o u r s e . P h . D . d i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , C a s e W e s t e r n R e s e r v e U n i v e r s i t y . C o k e r , E l i z a b e t h M . 2 0 0 1 b D i s l o c a t e d i d e n t i t y a n d t h e f r a g m e n t e d b o d y : I l l n e s s n a r r a t i v e s a n d m e d i c a l e n c o u n t e r s a m o n g S o u t h e r n S u d a n e s e r e f u g e e s i n C a i r o . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s P r o g r a m , T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . C o k e r , E l i z a b e t h M . , w i t h A l i s o n B i c h a r d , A n d r e a N a n n i p i e r i a n d J a m e s W a n i 2 0 0 3 H e a l t h E d u c a t i o n f o r U r b a n R e f u g e e s i n C a i r o : A P i l o t P r o j e c t w i t h Y o u n g M e n f r o m S i e r r a L e o n e a n d L i b e r i a . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s , T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . C o k e r , E l i z a b e t h M . 2 0 0 4 T r a v e l i n g P a i n s : E m b o d i e d M e t a p h o r s o f S u f f e r i n g A m o n g S o u t h e r n S u d a n e s e R e f u g e e s i n C a i r o . C u l t u r e , M e d i c i n e , a n d P s y c h i a t r y 2 8 : 1 5 - 3 9 . C o l l i n s , R o b e r t O . 2 0 0 2 T h e N i l e . L o n d o n : Y a l e U n i v e r s i t y P r e s s . 3 5 1 C o m p t o n , K e i l a 1 9 9 7 T h e S t r e n g t h t o T r a v e l T o g e t h e r : E r i t r e a n E x p e r i e n c e s o f V i o l e n c e , D i s p l a c e m e n t , a n d N a t i o n a l i s m i n a G l o b a l N e t w o r k . P h . D . D i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , H a r v a r d U n i v e r s i t y . C o o p e r , D e r e k 1 9 9 2 U r b a n R e f u g e e s : E t h i o p i a n s a n d E r i t r e a n s i n C a i r o . C a i r o : A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . C r e s w e l l , J o h n W . 1 9 9 8 Q u a l i t a t i v e I n q u i r y a n d R e s e a r c h D e s i g n . L o n d o n : S A G E P u b l i c a t i o n s . C s o r d a s , T h o m a s J . 1 9 9 4 E m b o d i m e n t a n d E x p e r i e n c e : T h e e x i s t e n t i a l g r o u n d o f c u l t u r e a n d s e l f . C a m b r i d g e , C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . C s o r d a s , T h o m a s J . a n d A r t h u r K l e i n m a n 1 9 9 6 T h e T h e r a p e u t i c P r o c e s s . I n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y : C o n t e m p o r a r y T h e o r y a n d M e t h o d . C a r o l y n F . S a r g e n t a n d T h o m a s M . J o h n s o n , e d s . P p . 3 - 2 0 . W e s t p o r t : P r a e g e r . C s o r d a s , T h o m a s J . 2 0 0 2 B o d y / M e a n i n g / H e a l i n g . N e w Y o r k : P a l g r a v e M a c m i l l a n . D a a r , A . S . 1 9 9 2 R e w a r d e d G i f t i n g . T r a n s p l a n t a t i o n P r o c e e d i n g s 2 4 ( 5 ) : 2 2 0 7 - 2 2 1 1 . D a n i e l , E . V a l e n t i n e 1 9 9 4 T h e I n d i v i d u a l i n T e r r o r . I n E m b o d i m e n t a n d E x p e r i e n c e : T h e e x i s t e n t i a l g r o u n d o f c u l t u r e a n d s e l f . T h o m a s J . C s o r d a s , e d . P p . 2 2 9 - 2 4 7 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . D a s , V e e n a 1 9 9 6 L a n g u a g e a n d t h e B o d y : T r a n s a c t i o n s i n t h e C o n s t r u c t i o n o f P a i n . D a e d a l u s 1 2 5 ( 1 ) : 6 7 - 9 2 . D a s , V e e n a w i t h A r t h u r K l e i n m a n , M a r g a r e t L o c k , M a m p h e l a R a m p h e l e , a n d P a m e l a R e y n o l d s 2 0 0 1 R e m a k i n g t h e W o r l d . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . D a s , V e e n a w i t h A r t h u r K l e i n m a n , M a m p h e l a R a m p h e l e , a n d P a m e l a R e y n o l d s 2 0 0 0 V i o l e n c e a n d S u b j e c t i v i t y . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . 3 5 2 D a v e , S e n P . 1 9 9 4 C a s e S t u d i e s o f M o s q u e a n d C h u r c h C l i n i c s i n C a i r o , E g y p t . B o s t o n : H a r v a r d S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h . D a v i s , K a t h y 1 9 9 7 E m b o d i e d p r a c t i c e s : f e m i n i s t p e r s p e c t i v e s o n t h e b o d y . L o n d o n : S a g e . D o y a l , L e s l i e 1 9 9 5 W h a t m a k e s W o m e n S i c k . N e w B r u n s w i c k , N e w J e r s e y : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . E d e l s o n , E d 2 0 0 2 K i d n e y S e l l e r s D o n ' t I m p r o v e T h e i r H e a l t h o r W e a l t h : I n d i a n s t u d y fi n d s t h e m s i c k e r a n d s t i l l i n d e b t . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . h o n . c h / N e w s / H S N / 5 0 9 4 0 5 . h t r n l , a c c e s s e d J u n e 2 0 0 3 . E d w a r d s , J i l l 2 0 0 2 H i s t o r i a n s i n C a i r o . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s 2 0 0 3 P o l i t i c a l D e t e n t i o n " C l o s e d - D o o r P o l i c y " a n d C r i m i n a l D e t e n t i o n " R e v o l v i n g D o o r P o l i c y " : T h e E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s R e p o r t o n t h e A r b i t r a r y D e t e n t i o n P h e n o m e n o n i n t h e L i g h t o f t h e E m e r g e n c y L a w . C a i r o : E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s . E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s 2 0 0 4 T o r t u r e i n E g y p t . . . a n u n c h e c k e d p h e n o m e n o n . C a i r o : E g y p t i a n O r g a n i z a t i o n f o r H u m a n R i g h t s . E g y p t i a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y 1 9 9 8 T h i r d A n n u a l R e p o r t o f t h e E g y p t i a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y . C a i r o : E g y p t i a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y . E i s e n b e r g , L e o n 1 9 7 7 I l l n e s s a n d D i s e a s e . C u l t u r e , M e d i c i n e , a n d P s y c h i a t r y 1 ( 1 ) : 9 - 2 3 . E l A b e d , O r o u b 2 0 0 3 T h e P a l e s t i n i a n s i n E g y p t : A n I n v e s t i g a t i o n o f L i v e l i h o o d s a n d C o p i n g S t r a t e g i e s . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . E l K a t s h a , S a m i h a w i t h S u s a n W a t t s 2 0 0 2 G e n d e r , B e h a v i o u r , a n d H e a l t h . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . 3 5 3 E l - K a r n s h a w y , S a m e r 1 9 9 7 C l a s s , F a m i l y a n d P o w e r i n a n E g y p t i a n V i l l a g e . C a i r o : A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . E l - K h o l y , H e b a 2 0 0 4 A D i s c o u r s e o f R e s i s t a n c e : S p i r i t P o s s e s s i o n a m o n g W o m e n i n L o w - i n c o m e C a i r o . I n H e a l t h a n d I d e n t i t y i n E g y p t . S h o l k a r n y a n d G h a n n a r n , e d s . P p . 2 1 - 4 2 . C a i r o : A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . E l - H e n a w y , A . 2 0 0 0 C u r r e n t S i t u a t i o n , p r o g r e s s a n d p r o s p e c t s o f h e a l t h f o r a l l i n E g y p t . E a s t e r n M e d i t e r r a n e a n H e a l t h J o u r n a l 6 ( 4 ) : 8 1 6 - 8 2 1 . E l - M e h a i r y , T h e r e s a 1 9 8 4 M e d i c a l D o c t o r s : A S t u d y o f R o l e C o n c e p t a n d J o b S a t i s f a c t i o n t h e E g y p t i a n C a s e . L e i d e n , N e t h e r l a n d s : E . J . B r i l l . E l - N o s h o k a t y , A m i r a 2 0 0 4 T h e J o b o f M e r c y . A l - A h r a m W e e k l y . M a y 1 3 : F 2 . E l l l i s , R a n d a l l R , w i t h D . K e i t h M c l n n e s , a n d E l i z a b e t h H . S t e p h e n s o n 1 9 9 4 A n a l y s i s o f I n p a t i e n t a n d o u t p a t i e n t H e a l t h C a r e D e m a n d i n C a i r o , E g y p t . H e a l t h E c o n o m i c s 3 ( 3 ) : 1 8 3 - 2 0 0 . E r l i k h , H a g a i 2 0 0 2 T h e C r o s s a n d t h e R i v e r : E t h i o p i a , E g y p t a n d t h e N i l e . B o u l d e r : L . R i e n n e r . F a b o s , A n i t a 1 9 9 9 A m b i g u o u s E t h n i c i t y : P r o p r i e t y ( A d a b ) a s a S i t u a t i o n a l B o u n d a r y M a r k e r f o r N o r t h e r n S u d a n e s e i n C a i r o . P h . D . d i s s e r t a t i o n , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y . B o s t o n : B o s t o n U n i v e r s i t y . F a b o s , A n i t a H . 2 0 0 1 O f M e t a p h o r s A n d M i c r o b u s e s : S u d a n e s e V i s i t i n g S t r a t e g i e s I n C a i r o . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . F a b r i , M a r y R . 2 0 0 1 R e c o n s t r u c t i n g S a f e t y : A d j u s t m e n t s t o t h e T h e r a p e u t i c F r a m e i n t h e T r e a t m e n t o f S u r v i v o r s o f P o l i t i c a l T o r t u r e . P r o f e s s i o n a l P s y c h o l o g y : R e s e a r c h & P r a c t i c e 3 2 ( 5 ) : 4 5 2 - 4 5 7 . 3 5 4 F a h m y , K h a l e d 1 9 9 8 W o m e n , M e d i c i n e , a n d P o w e r i n N i n e t e e n t h - C e n t u r y E g y p t . I n R e m a k i n g W o m e n : F e m i n i s m a n d M o d e r n i t y i n t h e M i d d l e E a s t . P p . 3 5 - 7 2 . L . A b u - L u g h o d , e d s . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . F a h m y , K h a l e d 1 9 9 7 A n a t o m y o f J u s t i c e : F o r e n s i c M e d i c i n e a n d C r i m i n a l L a w i n N i n e t e e n t h - C e n t u r y E g y p t . I s l a m i c L a w a n d S o c i e t y 6 : 2 2 4 - 2 7 1 . F a h m y , K h a l e d 2 0 0 1 M e d i c i n e a n d P o w e r : T o w a r d s a S o c i a l H i s t o r y o f M e d i c i n e i n N i n e t e e n t h - C e n t u r y E g y p t . C a i r o P a p e r s i n S o c i a l S c i e n c e 2 3 ( 2 ) : 1 5 - 6 2 . F a h m y , K h a l e d 2 0 0 2 P r o s t i t u t i o n i n E g y p t i n t h e N i n e t e e n t h C e n t u r y - K h a l e d F a h m y . I n O u t s i d e I n : O n t h e M a r g i n s o f t h e M o d e r n M i d d l e E a s t . P p . 7 7 - 1 0 3 . L o n d o n : I . B . T a u r i s . F a n o n , F r a n z 1 9 9 2 T h e f a c t o f b l a c k n e s s . I n J a m e s D o n a l d a n d A l i R a t t a n s i , e d . ‘ R a c e , ’ C u l t u r e a n d D i f f e r e n c e , L o n d o n : S a g e . F a r a g , F a t e m a h 1 9 9 9 S e c o n d S i g h t . A I - A h r a m W e e k l y . J u l y 8 - 1 4 : 4 3 7 . F a r m e r , P a u l 2 0 0 3 P a t h o l o g i e s o f P o w e r : H e a l t h , H u m a n R i g h t s , a n d t h e N e w W a r o n t h e P o o r . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . F e i e r m a n , S t e v e n 1 9 8 5 S t r u g g l e s f o r C o n t r o l : T h e S o c i a l R o o t s o f H e a l t h a n d H e a l i n g i n M o d e r n A f r i c a . A f r i c a n S t u d i e s R e v i e w 2 ( 3 ) : 7 3 - 1 4 7 . F l u e h r - L o b b a n , C a r o l y n a n d K h a r y s s a R h o d e s 2 0 0 4 R a c e a n d I d e n t i t y i n t h e N i l e V a l l e y : A n c i e n t a n d M o d e r n P e r s p e c t i v e s . T r e n t o n : T h e R e d S e a P r e s s . F o u c a u l t , M i c h e l 1 9 7 3 T h e B i r t h o f a C l i n i c . N e w Y o r k : P a n t h e o n B o o k s . F r e n c h , L i n d s a y 1 9 9 4 T h e p o l i t i c a l e c o n o m y o f i n j u r y a n d c o m p a s s i o n : a m p u t e e s o n t h e T h a i - C a r n b o d i a b o r d e r . I n E m b o d i m e n t a n d E x p e r i e n c e : T h e e x i s t e n t i a l g r o u n d o f c u l t u r e a n d s e l f . T h o m a s J . C s o r d a s , e d . P p . 6 9 - 9 9 . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . 3 5 5 G a i n s , A t w o o d 1 9 9 1 C u l t u r a l C o n s t r u c t i v i s m : S i c k n e s s H i s t o r i e s a n d t h e U n d e r s t a n d i n g o f E t h n o m e d i c i n e s B e y o n d C r i t i c a l M e d i c a l A n t h r o p o l o g i e s . I n A n t h r o p o l o g i e s o f M e d i c i n e : A C o l l o q u i u m o n W e s t e r n E u r o p e a n a n d A m e r i c a n P e r s p e c t i v e s . G . B i b e a u , e d . P p . 2 2 1 - 2 5 9 . W i e s d b a d e n , G e r m a n y : V e r l a g V i e w a g . G a l l a g h e r , N a n c y E . 1 9 9 0 E g y p t ' s O t h e r W a r s : E p i d e m i c s a n d t h e P o l i t i c s o f P u b l i c H e a l t h . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . G e r i c k e , C h r i s t i a n 1 9 9 8 F i n a n c i n g H e a l t h C a r e i n E g y p t : C u r r e n t I s s u e s a n d O p t i o n s f o r R e f o r m . B e i r u t : G l o b a l M e d i c a l F o r u m M i d d l e E a s t S u m m i t . G l o b a l F u n d t o F i g h t A I D S , T u b e r c u l o s i s a n d M a l a r i a 2 0 0 2 E l e c t r o n i c d o c u m e n t , w w w . t h e g l o b a l f u n d . o r g / s e a r c h / d o c s / 2 E G Y T _ l 1 7 _ 0 _ f u l l . p d f , a c c e s s e d F e b r u a r y 2 0 0 4 . G o l i a , M a r i a 2 0 0 4 C a i r o : C i t y o f S a n d . L o n d o n : R e a k t i o n B o o k s . G o o d , B y r o n J . 1 9 7 6 M e d i c a l C h a n g e a n d t h e D o c t o r - P a t i e n t R e l a t i o n s h i p i n a n I r a n i a n P r o v i n c i a l T o w n . I n T h e S o c i a l S c i e n c e s a n d P r o b l e m s o f D e v e l o p m e n t . K . F a r m a n f a r m a i a n , e d . P p . 2 4 4 - 2 6 0 . P r i n c e t o n , N J : P r i n c e t o n U n i v e r s i t y P r o g r a m i n N e a r E a s t e r n S t u d i e s . G o o d , B y r o n 1 9 7 7 T h e H e a r t o f W h a t ’ s t h e M a t t e r . T h e S e m a n t i c s o f I l l n e s s i n I r a n . C u l t u r e , M e d i c i n e a n d P s y c h i a t r y 1 : 2 5 - 5 8 . G o o d , B y r o n , a n d M a r y - J o D e l V e c c h i o - G o o d 1 9 8 0 T h e M e a n i n g o f S y m p t o m s : A C u l t u r a l H e r m e n e u t i c M o d e l f o r C l i n i c a l P r a c t i c e . I n T h e R e l e v a n c e o f S o c i a l S c i e n c e f o r M e d i c i n e . L . E . a . A . K l e i n m a n , e d . P p . 1 6 5 - 1 9 6 . D o r d r e c h t , H o l l a n d : D . R e i d e l P u b l i s h i n g C o . G o o d , B y r o n J . 1 9 9 4 M e d i c i n e , R a t i o n a l i t y , a n d E x p e r i e n c e . N e w Y o r k : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . G r a n , P e t e r 1 9 7 9 M e d i c a l P l u r a l i s m i n A r a b a n d E g y p t i a n H i s t o r y : A n O v e r v i e w o f C l a s s S t r u c t u r e s a n d P h i l o s o p h i e s o f t h e M a i n P h a s e s . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e 1 3 B z 3 3 9 - 3 4 8 . 3 5 6 G r e e n , L i n d a 1 9 9 8 L i v e d L i v e s a n d S o c i a l S u f f e r i n g : P r o b l e m s a n d C o n c e r n s i n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( 1 ) : 3 - 7 . H a a s , J o n a t h a n , e d . 1 9 9 0 T h e A n t h r o p o l o g y o f W a r . C a m b r i d g e , C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . H a d d a d , R e e m 1 9 9 8 A M o d e m - D a y " S l a v e T r a d e . " R e p o r t . S r i L a n k a n W o r k e r s i n L e b a n o n , M i d d l e E a s t . H a s s a n , A b d a l l a 1 9 9 8 D o w n a n d O u t i n C a i r o . W o r l d P r e s s R e v i e w . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . w o r l d p r e s s . o r g / M i d e a s t / 3 1 2 . c f m , a c c e s s e d J u l y 2 0 0 4 . H e r t z o g , E s t h e r 1 9 9 8 I m m i g r a n t s a n d B u r e a u c r a t s : E t h i o p i a n s i n a n I s r a e l i A b s o r p t i o n C e n t e r . N e w Y o r k : B e r g h a h n B o o k s . H o l t z m a n , J o n 1 9 9 8 N u e r j o u m e y ' s , N u e r l i v e s : S u d a n e s e r e f u g e e s i n M i n n e s o t a . B o s t o n : A l l y n a n d B a c o n . H o p k i n s , N i c h o l a s 8 . , e d . 2 0 0 1 T h e N e w A r a b F a m i l y . C a i r o P a p e r s i n S o c i a l S c i e n c e . 2 4 2 ( 1 a n d 2 ) . H o p k i n s , N i c h o l a s S . a n d S a a d E d d i n I b r a h i m 1 9 9 7 A r a b s o c i e t y : c l a s s , g e n d e r , p o w e r , a n d d e v e l o p m e n t . C a i r o : A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . H u e b n e r , A l b e r t 2 0 0 4 O r g a n S n a t c h e r s : H u m a n b o d y p a r t s h a v e b e c o m e a n e w c a s h c r o p . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . t o w a r d f r e e d o m . c o m / m a r 0 4 / o r g a n s n a t c h e r s . h t m , a c c e s s e d 1 F e b r u a r y 2 0 0 5 . H u m a n R i g h t s N e w s 2 0 0 3 A c c o u n t s f r o m D e t a i n e e s . H u m a n R i g h t s N e w s , N e w Y o r k . H u m a n R i g h t s W a t c h 1 9 9 9 A f r i c a n R e f u g e e s T a r g e t e d i n C a i r o , E g y p t . H u m a n R i g h t s W a t c h . N e w Y o r k . H u m a n R i g h t s W a t c h 1 9 9 9 E g y p t : M a s s a r r e s t s o f f o r e i g n e r s - A f r i c a n r e f u g e e s t a r g e t e d i n C a i r o . H u m a n R i g h t s W a t c h . N e w Y o r k . 3 5 7 H u n t , L i n d a 1 9 9 8 M o r a l R e a s o n i n g a n d t h e M e a n i n g o f C a n c e r : C a u s a l E x p l a n a t i o n s o f O n c o l o g i s t s a n d P a t i e n t s i n S o u t h e r n M e x i c o . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( 3 ) : 2 9 8 - 3 1 8 . H u n t , L i n d a a n d C h e r y l M a t t i n g l y 1 9 7 6 R a t i o n a l i t y a n d t h e R e a l W o r l d : V a r i e t i e s o f R e a s o n i n g i n I l l n e s s a n d H e a l i n g . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( 3 ) : 2 6 7 - 2 7 2 . I k e l s , C h a r o l o t t e 1 9 9 7 K i d n e y F a i l u r e a n d T r a n s p l a n t a t i o n i n C h i n a . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 4 4 ( 9 ) : ] 2 7 1 - 1 2 8 3 . I n d r a , D o r e e n , e d . 2 0 0 1 E n g e n d e r i n g F o r c e d M i g r a t i o n : T h e o r y a n d P r a c t i c e . N e w Y o r k : B e r g a h m B o o k s . I n h o m , M a r c i a 1 9 9 6 I n f e r t i l i t y a n d P a t r i a r c h y : T h e C u l t u r a l P o l i t i c s o f G e n d e r a n d F a m i l y L i f e i n E g y p t . P h i l a d e l p h i a : U n i v e r s i t y o f P e n n s y l v a n i a P r e s s . I n h o m , M a r c i a 1 9 9 4 Q u e s t f o r C o n c e p t i o n : G e n d e r , I n f e r t i l i t y , a n d E g y p t i a n M e d i c a l T r a d i t i o n s . P h i l a d e l p h i a : U n i v e r s i t y o f P e n n s y l v a n i a P r e s s . I n h o m , M a r c i a 2 0 0 2 S e x u a l i t y , M a s c u l i n i t y , a n d I n f e r t i l i t y i n E g y p t : P o t e n t T r o u b l e s i n t h e M a r i t a l a n d M e d i c a l E n c o u n t e r s . J o u r n a l o f M e n ' s S t u d i e s 1 0 ( 3 ) : 3 4 3 - 3 5 3 . I n h o m , M a r c i a 2 0 0 3 L o c a l B a b i e s , G l o b a l S c i e n c e : G e n d e r , R e l i g i o n , a n d I n V i t r o F e r t i l i z a t i o n i n E g y p t . N e w Y o r k : R o u t l e d g e . I n s t i t u t e f o r S e c u r i t y S t u d i e s 2 0 0 3 S o m a l i a : H i s t o r y a n d P o l i t i c s . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . i s s . c o . z a / A F / p r o fi l e s / S o m a l i a / P o l i t i c s . h t r n l , a c c e s s e d A p r i l 2 0 0 4 . I r w i n , S u s a n a n d B r i g e t t e J o r d a n 1 9 8 7 K n o w l e d g e , P r a c t i c e a n d P o w e r : C o u r t - O r d e r e d C e s a r e a n S e c t i o n s . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y l ( 3 ) : 3 1 9 - 3 3 4 . J a n k o w s k i J a m e s 2 0 0 0 E g y p t : A S h o r t H i s t o r y . O x f o r d : O n e w o r l d . 3 5 8 J a n z e n , J o h n M . 1 9 7 8 T h e Q u e s t f o r T h e r a p y : M e d i c a l P l u r a l i s m i n L o w e r Z a i r e . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . J a n z e n , J o h n M . 1 9 8 7 “ T h e r a p y M a n a g e m e n t : C o n c e p t , R e a l i t y , P r o c e s s . ” M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 ( 1 ) : 6 8 - 8 4 . J e f f e r s o n , S a n d r a M . 1 9 9 9 S u d a n e s e R e f u g e e s i n C a i r o : A S t u d y o f t h e i r H e a l t h - C a r e P r o b l e m s . M . A . T h e s i s , D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y , A n t h r o p o l o g y , P s y c h o l o g y a n d E g y p t o l o g y . j e C a i r o , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . J e n k i n s , J a n i c e H . 1 9 9 8 “ T h e M e d i c a l A n t h r o p o l o g y o f P o l i t i c a l V i o l e n c e : A C u l t u r a l a n d F e m i n i s t A g e n d a . ” M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( 1 ) : 1 2 2 - 1 3 1 . J e n k i n s , J a n i c e H . a n d M a r t h a V a l i e n t e 1 9 9 4 B o d i l y t r a n s a c t i o n s o f t h e p a s s i o n s : e l c a l o r a m o n g S a v a d o r a n w o m e n r e f u g e e s . I n E m b o d i m e n t a n d E x p e r i e n c e : T h e e x i s t e n t i a l g r o u n d o f c u l t u r e a n d s e l f . T h o m a s J . C s o r d a s , e d . P p . 1 6 3 - 1 8 2 C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . J i m e n e z , M a r i n a , a n d N a n c y S c h e p e r - H u g h e s 2 0 0 2 D o c t o r V u l t u r e : t h e U n h o l y B u s i n e s s o f t h e O r g a n T r a d e . T h e N a t i o n a l P o s t , T o r o n t o : B 1 . J o i n t R e l i e f M i n i s t r i e s 2 0 0 2 A n n u a l R e p o r t 2 0 0 2 . C a i r o : J o i n t R e l i e f M i n i s t r i e s . J o k , J o k M . 1 9 9 8 M i l i t a r i z a t i o n , G e n d e r a n d R e p r o d u c t i v e H e a l t h i n S o u t h S u d a n . N e w Y o r k : T h e E d w i n M e l l e n P r e s s . J o k , J o k M . 2 0 0 1 W a r a n d S l a v e r y i n S u d a n . P h i l a d e l p h i a : U n i v e r s i t y o f P e n n s y l v a n i a P r e s s . J o s e p h , S u a d 1 9 9 7 I n t i m a t e S e l v i n g i n A r a b F a m i l i e s : G e n d e r , S e l f , a n d I d e n t i t y . S y r a c u s e : S y r a c u s e U n i v e r s i t y P r e s s . K a g a n , M i c h a e l 2 0 0 2 A s s e s s m e n t o f R e f u g e e S t a t u s D e t e r m i n a t i o n P r o c e d u r e a t U N H C R ' s C a i r o O f fi c e . C a i r o z A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . 3 5 9 K a g a n , M i c h a e l 1 9 9 8 L e g a l A i d f o r R e f u g e e s i n C a i r o , E g y p t : C o n c e p t f o r a n A i d C e n t e r . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e e S t u d i e s , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . K a g a n , M i c h a e l N . d . L e g a l R e f u g e e S t a t u s i n t h e U r b a n S o u t h : F o r m a l v . D e F a c t o R e f u g e e I d e n t i t y . U n p u b l i s h e d M S , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . K a g a n , M i c h a e l N . d . I s T r u t h i n t h e E y e o f t h e B e h o l d e r ? O b j e c t i v e C r e d i b i l i t y A s s e s s m e n t i n R e f u g e e S t a t u s D e t e r m i n a t i o n . G e o r g e t o w n I m m i g r a t i o n L a w J o u r n a l : 1 - 6 8 . K a r n a l , M o n t a s s e r M . 2 0 0 5 F i n a s w i f i n a s : C l a s s C u l t u r e a n d I l l n e s s P r a c t i c e i n E g y p t . I n H e a l t h a n d I d e n t i t y i n E g y p t . S h o l k a r n y a n d G h a n n a m , e d s . P p . 6 5 - 9 0 . C a i r o : A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . K a n g a s , B e t h 2 0 0 2 T h e r a p e u t i c I t i n e r a r i e s i n a G l o b a l W o r l d : Y e m e n i s a n d T h e i r S e a r c h f o r B i o m e d i c a l T r e a t m e n t A b r o a d . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y 2 1 : 3 5 - 7 8 . K h a l i l , A s h r a f 1 9 9 9 V i r a l t h r e a t s u n c h e c k e d : D e s p i t e f e a r s a b o u t A I D S , h e p a t i t i s C i s t h e r e a l e p i d e m i c . C a i r o T i m e s z 3 . K i b r e a b , G a i m 1 9 9 4 E r i t r e a n a n d E t h i o p i a n U r b a n R e f u g e e s i n K h a r t o u m : W h a t t h e E y e R e f u s e s t o S e e . A f r i c a n S t u d i e s R e v i e w 3 9 ( 3 ) : 1 3 1 - 1 7 8 . K i m b r e l l , A n d r e w 1 9 9 1 T h e H u m a n B o d y S h o p : T h e E n g i n e e r i n g a n d M a r k e t i n g o f L i f e . S a n F r a n c i s c o : H a r p e r S a n F r a n c i s c o . K i r r n a y e r , L a u r e n c e 1 9 8 8 . M i n d a n d B o d y a s M e t a p h o r s : H i d d e n V a l u e s i n B i o m e d i c i n e . I n B i o m e d i c i n e E x a m i n e d . M . L o c k a n d D . G o r d o n , e d s . P p . 5 7 - 9 3 . D o r d r e c h t : K l u w e r . K l e i n m a n , A r t h u r M . 1 9 7 3 M e d i c i n e ’ s S y m b o l i c R e a l i t y : O n t h e C e n t r a l P r o b l e m i n t h e P h i l o s o p h y o f M e d i c i n e . I n q u i r y 1 6 : 2 0 6 - 2 1 3 . K l e i n m a n , A r t h u r 1 9 7 6 L e s s o n s f r o m a C l i n i c a l A p p r o a c h t o M e d i c a l A n t h r o p o l o g i c a l R e s e a r c h . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y N e w s l e t t e r 8 ( 4 ) : ] 1 - 1 5 . 3 6 0 K l e i n m a n , A r t h u r 1 9 7 6 P a t i e n t s a n d H e a l e r s i n t h e C o n t e x t o f C u l t u r e . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . K l e i n m a n , A r t h u r 1 9 9 8 I l l n e s s N a r r a t i v e s : S u f f e r i n g , H e a l i n g , a n d t h e H u m a n C o n d i t i o n . N e w Y o r k : B a s i c B o o k s , I n c . K l e i n m a n , A r t h u r w i t h V e e n a D a s , a n d M a r g a r e t L o c k 1 9 9 7 S o c i a l S u f f e r i n g . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . K o m e s a r o f f , P a u l . , e d . 1 9 9 5 T r o u b l e d B o d i e s : C r i t i c a l P e r s p e c t i v e s o n P o s t m o d e r n i s m , M e d i c a l E t h i c s , a n d t h e B o d y . D u r h a m : D u k e U n i v e r s i t y P r e s s . K r o n e r , G u d r u n 1 9 9 9 I d e n t i t y C o n s t r u c t i o n s a n d L i v i n g C o n d i t i o n s o f S o m a l i R e f u g e e s i n E g y p t . I n W a r D e s t r o y s : P e a c e N u r t u r e s . E . A . I s m a i l , R i c h a r d F o r d , a n d H u s s a i n A d a m , e d s . P p . 2 6 1 - 2 6 8 . T r e n t o n N e w J e r s e y : R e d S e a P r e s s . K u g e l m a n n , R o b e r t 1 9 9 7 N a r r a t i v e s o f C h r o n i c P a i n . I n T h e A n t h r o p o l o g y o f M e d i c i n e : F r o m C u l t u r e t o M e t h o d . D . E . M . L o l a R o m a n u c c i - R o s s a n d L a u r e n c e R . T a n c r e d i , e d s . P p . 2 5 4 - 2 7 2 . W e s t p o r t : B e r g i n a n d G a r v e y . K u h n k e , L a v e r n e 1 9 8 8 L i v e s a t R i s k : P u b l i c H e a l t h i n N i n e t e e n t h C e n t u r y E g y p t . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . L a b a b i d i , L e s l e y 2 0 0 2 S i l e n t N o M o r e : S p e c i a l N e e d s P e o p l e i n E g y p t . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . L a d o , J a n e K a n i E d w a r d 1 9 9 4 W o m e n a s R e f u g e e s : C h a n g e T h r o u g h D i s p l a c e m e n t A m o n g S o u t h e r n S u d a n e s e W o m e n i n C a i r o . M . A . T h e s i s , T h e D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y / A n t h r o p o l o g y , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . L a n d a u , L o r e n B . 2 0 0 4 U r b a n R e f u g e e s . F o r c e d M i g r a t i o n O n l i n e . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . f o r c e d m i g r a t i o n . o r g / g u i d e s / f r n 0 0 2 4 / , a c c e s s e d M a y 2 0 0 4 . 3 6 1 L a w l e s s , A n d r e w 2 0 0 4 D i s p e l l i n g t h e m y t h . T h e r e a l i t i e s o f o r g a n t r a f fi c k i n g . P r o f e s s o r N a n c y S c h e p e r - H u g h e s i n i n t e r v i e w . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . t h r e e m o n k e y s o n l i n e . c o m / t h r e e m o n _ a r t i c l e _ o r g a n _ t r a f fi c k i n g _ i n t e r v i e w _ n a n c y _ s c h e p p e r - H u g h e s . h t m , a c c e s s e d J a n u a r y 2 4 , 2 0 0 5 . L e j u k o l e , J a m e s W a n i - K a n a L i n o . 1 9 7 6 C h a n g e s i n F a m i l y G e n d e r R o l e s A m o n g t h e S o u t h e r n S u d a n e s e R e f u g e F a m i l i e s i n C a i r o . M . A . T h e s i s , T h e D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y / A n t h r o p o l o g y , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . L e s c h , A n n M o s l e y 1 9 9 8 T h e S u d a n - C o n t e s t e d N a t i o n a l I d e n t i t i e s . B l o o m i n g t o n : I n d i a n a U n i v e r s i t y P r e s s . L e s l i e H e l e n 2 0 0 0 C o n c e p t u a l i z i n g a n d a d d r e s s i n g t h e m e n t a l h e a l t h i m p a c t s o f g e n d e r r o l e s i n c o n fl i c t a n d p e a c e m a k i n g . D e v e l o p m e n t B u l l e t i n 5 3 : 6 5 - 6 9 . L e w i s , B e r n a r d 1 9 7 1 R a c e a n d C o l o r i n I s l a m . N e w Y o r k : H a r p e r a n d R o w . L e w i s , B e r n a r d 1 9 9 0 R a c e a n d S l a v e r y i n t h e M i d d l e E a s t : A n H i s t o r i c a l E n q u i r y . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . L e w i s , l o a n . M . 1 9 9 4 B l o o d a n d B o n e : T h e C a l l o f K i n s h i p i n S o m a l i S o c i e t y . L a w r e n c e v i l l e , N J : T h e R e d S e a P r e s s . L o b b a n , R i c h a r d , J r . w i t h R o b e r t S . K r a m e r , C a r o l y n F l u e h r - L o b b a n 2 0 0 2 H i s t o r i c a l D i c t i o n a r y o f t h e S u d a n . L a n h a r n , M d : S c a r e c r o w P r e s s . L o c k , M a r g a r e t 1 9 9 5 T r a n s c e n d i n g M o r t a l i t y : O r g a n T r a n s p l a n t s a n d t h e P r a c t i c a l C o n t r a d i c t i o n s . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 9 ( 3 ) : 3 9 0 - 3 9 9 . L o c k , M a r g a r e t , a n d N a n c y S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 6 A C r i t i c a l - I n t e r p r e t i v e A p p r o a c h i n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y : R i t u a l s a n d R o u t i n e s o f D i s c i p l i n e a n d D i s s e n t I n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y : C o n t e m p o r a r y T h e o r y a n d M e t h o d . T . J . S a r g e n t , e d . P p . 4 1 - 7 0 . L o n d o n : P r a e g e r . L o c k , M a r g a r e t 1 9 9 6 D e a t h i n T e c h n o l o g i c a l T i m e : L o c a t i n g t h e E n d o f M e a n i n g f u l L i f e . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 0 ( 4 ) : 5 7 5 - 6 0 0 . 3 6 2 L o c k , M a r g a r e t , a n d N a n c y S c h e p e r - H u g h e s 1 9 9 6 A C r i t i c a l - I n t e r p r e t i v e A p p r o a c h i n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y : R i t u a l s a n d R o u t i n e s o f D i s c i p l i n e a n d D i s s e n t . I n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y : C o n t e m p o r a r y T h e o r y a n d M e t h o d s . T . J . S a r g e n t , e d . P p . 4 1 - 7 0 . W e s t p o r t , C o n n e c t i c u t : P r a e g e r . L o c k , M a r g a r e t 2 0 0 2 T w i c e D e a d : O r g a n T r a n s p l a n t s a n d t h e R e i n v e n t i o n o f D e a t h . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . M a l k k i , L i s s a 1 9 9 5 P u r i t y a n d E x i l e : V i o l e n c e , M e m o r y , a n d N a t i o n a l C o s m o l o g y a m o n g H u t u R e f u g e e s i n T a n z a n i a . C h i c a g o : T h e U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . M a r s e l l a , A n t h o n y w i t h T h o m a s B o m e m a n n , S o l v i g E k b l a d a n d J o h n O r l e y 1 9 9 4 A m i d s t P e r i l a n d P a i n : T h e M e n t a l H e a l t h a n d W e l l - B e i n g o f t h e W o r l d ' s R e f u g e e s . W a s h i n g t o n D . C . : A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n . M a r t i n , E m i l y 1 9 9 2 T h e W o m a n i n t h e B o d y : a c u l t u r a l a n a l y s i s o f r e p r o d u c t i o n . B o s t o n : B e a c o n P r e s s . M a t t a r , M o h a m e d 1 9 7 6 T r a f fi c k i n g i n P e r s o n s , E s p e c i a l l y W o m e n a n d C h i l d r e n , i n C o u n t r i e s o f t h e M i d d l e E a s t : S c o p e o f t h e P r o b l e m a n d t h e A p p r o p r i a t e L e g i s l a t i v e R e s p o n s e s . F o r d h a r n I n t e r n a t i o n a l L a w J o u r n a l 2 6 ( 3 ) : 7 2 1 - 7 6 0 . M a t t a r , M o h a m e d 1 9 7 6 A V i c t i m C e n t e r e d A p p r o a c h t o t h e I m m o r a l T r a f f i c P r e v e n t i o n A c t : A C a l l f o r a N e w A n t i - T r a f fi c k i n g L a w . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . p r o t e c t i o n p r o j e c t . o r g / m a i n 1 . h t r n , a c c e s s e d F e b r u a r y 2 0 , 2 0 0 4 . M c C a u l y , C l a r k 1 9 8 8 C o n f e r e n c e o v e r v i e w . I n T h e A n t h r o p o l o g y o f W a r . J . H a a s , e d . N e w Y o r k : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . M e r r y , S a l l y E n g l e 1 9 9 2 A n t h r o p o l o g y , L a w a n d T r a n s n a t i o n a l P r o c e s s e s . A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 2 1 : 3 5 7 - 7 9 . M e s s e r , E l l e n 1 9 9 3 A n t h r o p o l o g y a n d H u m a n R i g h t s . A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 2 2 : 2 2 1 - 4 9 . 3 6 3 M i l l e r , L a u r a a n d C h a r l e s C . M o s k o s 1 9 9 5 H u m a n i t a r i a n s o r w a r r i o r s ? R a c e , g e n d e r , a n d c o m b a t s t a t u s i n O p e r a t i o n R e s t o r e H o p e . A r m e d F o r c e s a n d S o c i e t y 2 1 : 6 1 5 - 3 7 . M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n , E l - Z a n a t y A s s o c i a t e s , a n d O R C M a c r o 2 0 0 3 E g y p t S e r v i c e P r o v i s i o n A s s e s s m e n t S u r v e y . C a l v e r t o n , M a r y l a n d : M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n . M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n , N a s r A l - S a y e d 2 0 0 4 H I V / A I D S S i t u a t i o n . C a i r o : M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n . M o h a n r a m , R a d i k a 1 9 9 9 B l a c k B o d y : w o m e n , c o l o n i a l i s m , a n d s p a c e . M i n n e a p o l i s , U n i v e r s i t y o f M i n n e s o t a P r e s s . M o r r i s , D a v i d B . 1 9 9 1 T h e C u l t u r e o f P a i n . L o s A n g e l e s : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . M o r s y , S o h e i r 1 9 8 1 T o w a r d s a P o l i t i c a l E c o n o m y o f H e a l t h : A C r i t i c a l N o t e o n t h e M e d i c a l A n t h r o p o l o g y o f t h e M i d d l e E a s t . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 1 5 ( b ) : 1 5 9 - 6 3 . M o r s y , S o h e i r 1 9 9 3 G e n d e r , S i c k n e s s a n d H e a l i n g i n R u r a l E g y p t . B o u l d e r : W e s t v i e w P r e s s . M o r s y , S o h e i r 1 9 9 4 B e y o n d t h e H o n o r a r y " W h i t e " C l a s s i fi c a t i o n o f E g y p t i a n s : S o c i e t a l I d e n t i t y i n H i s t o r i c a l C o n t e x t . R a c e . N e w B r u n s w i c k : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . M o r s y , S o h e i r 1 9 9 6 P o l i t i c a l E c o n o m y i n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y : C o n t e m p o r a r y T h e o r y a n d M e t h o d . T . M . J . S a r g e n t , e d . W e s t p o r t : P r a e g e r . M o s e r , G a b r i e l , a n d E u g e n i a R a t i u 1 9 7 6 A p p r o p r i a t i o n a n d I n t e r p e r s o n a l R e l a t i o n s h i p s : F r o m D w e l l i n g t o C i t y T h r o u g h t h e N e i g h b o r h o o d . E n v i r o n m e n t a n d B e h a v i o u r 3 4 ( 1 ) : 1 2 2 - 1 3 6 . M y l l y l a , S u s a n n a 1 9 9 5 C a i r o - A M e g a - C i t y a n d I t s W a t e r R e s o u r c e s . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . h f - f a k . u i b . n o / i n s t i t u t t e r / s m i / p a j / M y l l y l a . h t m l # 2 3 , a c c e s s e d O c t o b e r 2 0 0 4 . 3 6 4 N a b i h , H a t e m E . 1 9 9 5 P l a c e E v a l u a t i o n : A T r a n s a c t i o n a l A d a p t i v e A p p r o a c h . P h . D . D i s s e r t a t i o n , E n v i r o n m e n t a l S t u d i e s , E d i n b u r g h , H e r i o t W a t t , E d i n b u r g h C o l l e g e o f A r t . N a d i m , C e n t e r 2 0 0 3 T o r t u r e i n E g y p t : F a c t s a n d T e s t i m o n i e s . C a i r o : N a d i m C e n t e r . N a t i o n a l C e n t e r f o r H e a l t h a n d S t a t i s t i c s 1 9 7 6 U S . B i r t h R a t e R e a c h e s R e c o r d L o w B i r t h s t o T e e n s C o n t i n u e 1 2 - Y e a r D e c l i n e ; C e s a r e a n D e l i v e r i e s R e a c h A l l - T i m e H i g h . H y a t t s v i l l e , M D : N a t i o n a l C e n t e r f o r H e a l t h S t a t i s t i c s . N a t i o n a l O r g a n i z a t i o n o f C i r c u m c i s i o n I n f o r m a t i o n R e s o u r c e C e n t e r s 2 0 0 2 T h e S e v e n t h I n t e r n a t i o n a l S y m p o s i u m o n H u m a n R i g h t s a n d M o d e r n S o c i e t y : A d v a n c i n g H u m a n D i g n i t y a n d t h e L e g a l R i g h t t o B o d i l y I n t e g r i t y i n t h e 2 l s t C e n t u r y . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . n o c i r c . o r g / s y m p o s i a / s e v e n t h / s y m p 0 2 . p d f , a c c e s s e d d a t e S e p t 2 0 0 3 . N o r d s t r o m C a r o l y n a n d A n t o n i u s C . G . M . R o b b e n 1 9 9 4 F i e l d w o r k u n d e r F i r e : C o n t e m p o r a r y S t u d i e s o f V i o l e n c e a n d S u r v i v a l . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . N o r d s t r o m , C a r o l y n 1 9 9 8 T e r r o r W a r f a r e a n d t h e M e d i c i n e o f P e a c e . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( l ) : 1 0 3 - 1 2 1 . N y o k a , C h r i s t i n e M . 1 9 9 3 S o u t h e r n S u d a n e s e W o m e n i n R e f u g e : E x p e r i e n c e s i n E g y p t . M . A . T h e s i s , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , S o c i o l o g y , P s y c h o l o g y , a n d E g y p t o l o g y , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . O ' B a l a n c e , E d g a r 1 9 7 7 T h e S e c r e t W a r i n t h e S u d a n . L o n d o n : F a b e r & F a b e r L t d . O b e r r n e y e r , C a r l a M a k h l o u f 1 9 8 8 R e p r o d u c t i v e C h o i c e i n I s l a m : G e n d e r a n d S t a t e i n I r a n a n d T u n i s i a . S t u d i e s i n F a m i l y P l a n n i n g 2 5 ( 1 ) : 4 1 - 5 1 . O b e r r n e y e r , C a r l a M a k h l o u f 1 9 9 1 R e p r o d u c t i v e C h o i c e i n I s l a m : G e n d e r a n d S t a t e i n I r a n a n d T u n i s i a . S t u d i e s i n F a r n i l y P l a n n i n g 2 5 ( 1 ) : 4 1 - 5 1 . 3 6 5 O b e r r n e y e r , C a r l a M a k h l o u f 1 9 9 8 P l u r a l i s m a n d P r a g m a t i s m : K n o w l e d g e a n d P r a c t i c e o f B i r t h i n M o r o c c o . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 4 ( 2 ) : 1 8 0 - 2 0 1 . O l u j i c , M a r i a B . 1 9 9 8 E m b o d i m e n t o f T e r r o r : G e n d e r e d V i o l e n c e i n P e a c e t i m e a n d W a r t i m e i n C r o a t i a a n d B o s n i a - H e r z e g o v i n a . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( 1 ) : 3 1 - 5 0 . O s a v a , M a r i o 2 0 0 4 B r a z i l i a n P o o r S e l l T h e i r O r g a n s . N e w Y o r k : I n t e r P r e s s . P h y s i c i a n s f o r H u m a n R i g h t s 2 0 0 4 P H R C a l l s f o r I n t e r v e n t i o n t o S a v e L i v e s i n S u d a n : F i e l d T e a m C o m p i l e s I n d i c a t o r s o f G e n o c i d e . B o s t o n : P h y s i c i a n s f o r H u m a n R i g h t s . P o l i c y P r o j e c t 2 0 0 2 M a t e r n a l a n d N e o n a t a l P r o g r a m E f f o r t I n d e x . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . p o l i c y p r o j e c t . c o m / p u b s / M N P I / E g y p t _ M N P I . p d f , a c c e s s e d J a n u a r y 2 0 0 4 . P o w e l l , E v e M . T r o u t t 2 0 0 3 A D i f f e r e n t S h a d e o f C o l o n i a l i s m : E g y p t , G r e a t B r i t a i n , a n d t h e M a s t e r o f t h e S u d a n . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . P r i c e , J a n e t a n d M a r g r i t S h i l d r i c k 1 9 9 9 F e m i n i s t T h e o r y a n d t h e B o d y : A R e a d e r . N e w Y o r k : R o u t l e d g e . P r e n d e r g a s t , J . 1 9 8 8 P e a c e , D e v e l o p m e n t , & P e o p l e o f t h e H o r n o f A f r i c a . W a s h i n g t o n : C e n t e r o f C o n c e r n . P u g h , J u d y 1 9 9 1 T h e S e m a n t i c s o f P a i n i n I n d i a n C u l t u r e a n d M e d i c i n e . C u l t u r e , M e d i c i n e a n d P s y c h i a t r y 1 5 : 1 9 - 4 3 . Q u e s a d a , J a m e s 1 9 9 4 S u f f e r i n g C h i l d : A n E m b o d i m e n t o f W a r a n d i t s A f t e r m a t h i n P o s t - S a n d i n i s t a N i c a r a g u a . M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 2 ( 1 ) : 5 1 - 7 3 . R a b i n o w , P a u l , e d . 1 9 8 4 T h e F o u c a u l t R e a d e r . N e w Y o r k , P a n t h e o n B o o k s . 3 6 6 R a ’ f a t , I g l a l 2 0 0 1 E g y p t ’ s A fi i c a P o l i c i e s . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . s i s . g o v . e g / p u b l i c / a f r i c a n m a g / i s s u e O Z / h t m l / e n a fi ‘ O 1 . h t m , a c c e s s e d F e b r u a r y 2 , 2 0 0 5 . R a n n a n - E l i y a , w i t h R a v i P . , C l a u d i a B l a n c o - V i d a l , a n d A . K . N a n d a k u m a r 2 0 0 0 T h e D i s t r i b u t i o n o f H e a l t h C a r e R e s o u r c e s i n E g y p t : I m p l i c a t i o n s f o r E q u i t y . B o s t o n , M A : D a t a f o r D e c i s i o n M a k i n g P r o j e c t , H a r v a r d S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h . R a y m o n d , A n d r é 2 0 0 0 C a i r o . C a m b r i d g e : H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s . R a z a c k , S h e r e n e 2 0 0 4 a W h e n i s P r i s o n e r A b u s e R a c i a l V i o l e n c e , Z N e t . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . z m a g . o r g / c o n t e n t / s h o w a r t i c l e . c fi n ? S e c t i o n I D = 1 5 & I t e m I D = 5 5 9 4 , a c c e s s e d J u n e 2 4 , 2 0 0 4 2 0 0 4 b D a r k T h r e a t s a n d W h i t e K n i g h t s : T h e S o m a l i a A f f a i r , P e a c e k e e p i n g , a n d t h e N e w I m p e r i a l i s m . T o r o n t o : T h e U n i v e r s i t y o f T o r o n t o P r e s s . R e f u g e E g y p t 2 0 0 3 A n n u a l R e p o r t 2 0 0 3 . C a i r o : R e f u g e E g y p t . R e s P u b l i c a P r o j e c t 1 9 7 6 D a r f u r : A G e n o c i d e W e C a n S t o p . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . d a r fi 1 r g e n o c i d e . o r g / , a c c e s s e d A u g u s t 5 , 2 0 0 4 . R i a k A k u e i , S t e p h a n i e I . 2 0 0 1 C u l t u r a l M i n d f u l n e s s A m o n g s t t h e D i n k a D i s p l a c e d b y W a r : C a i r o a s P o t e n t P l a c e t o P o i n t s B e y o n d . C a i r o : F o r c e d M i g r a t i o n a n d R e f u g e S t u d i e s , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . R o b i n s o n , V a u g h n 1 9 9 0 I n t o t h e n e x t m i l l e n n i u m : A n A g e n d a f o r R e f u g e e S t u d i e s . J o u r n a l o f R e f u g e e S t u d i e s 3 ( 1 ) : 3 - 1 5 . R o d e n b e c k , M a x 1 9 9 9 C a i r o : T h e C i t y V i c t o r i o u s . N e w Y o r k : A l f r e d A . K n o p f . R o g a n , E u g e n e 2 0 0 1 O u t s i d e I n : O n t h e M a r g i n s o f t h e M o d e r n M i d d l e E a s t . L o n d o n : I . B . T a u r i s P u b l i s h e r s . R o s a l d o , R e n a t o 1 9 9 3 C u l t u r e a n d T r u t h : R e m a k i n g o f S o c i a l A n a l y s i s . B o s t o n : B e a c o n P r e s s . 3 6 7 R u b e n s t e i n , R o b e r t 1 9 9 8 B r e a k i n g t h e b u r e a u c r a c y : D r u g r e g i s t r a t i o n a n d n e o c o l o n i a l r e l a t i o n s i n E g y p t . S o c i a l S c i e n c e & M e d i c i n e 4 6 ( 1 1 ) : 1 4 8 7 - 9 4 . R u b y , J a y 2 0 0 0 P i c t u r i n g C u l t u r e : E x p l o r a t i o n s o f F i l m a n d A n t h r o p o l o g y . C h i c a g o : T h e U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . S a k r , H a l a 2 0 0 3 H i g h t i m e f o r p a t i e n t s ' r i g h t s . A l - A h r a m W e e k l y . C a i r o . h t t p : / / w e e k l y . a h r s a m . o r g . e g / 2 0 0 0 / 4 7 7 / f e a t 3 . h t r n S a l a m a , S a l a m a A h m e d 1 9 9 9 C h i l d r e n f o r s a l e . A l - A h r a m W e e k l y . M a r c h 2 5 - 3 1 : 4 2 2 . S a r g e n t , C a r o l y n F . a n d C a r o l i n e B . B r e t t e l l 1 9 9 6 G e n d e r a n d H e a l t h : A n I n t e r n a t i o n a l P e r s p e c t i v e . N e w J e r s e y : P r e n t i c e H a l l . S a n n e r , M a r g a r e t a A . 2 0 0 0 E x c h a n g i n g s p a r e p a r t s o r b e c o m i n g a n e w p e r s o n ? P e o p l e ’ s a t t i t u d e s t o w a r d r e c e i v i n g a n d d o n a t i n g o r g a n s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e 5 2 : 1 4 9 1 - 1 4 9 9 . S c a r r y , E l a i n e 1 9 8 7 T h e B o d y i n P a i n : T h e M a k i n g a n d U n m a k i n g o f t h e W o r l d . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . S c h a a p , J e r e m y 2 0 0 2 O u t s i d e t h e L i n e s : M a n u t e B o l . P a g e 2 . B . L e y , E S P N . S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y N . d . O r g a n S t e a l i n g : F a c t , F a n t a s y , C o n s p i r a c y , o r U r b a n L e g e n d ? E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / s u n s i t e 3 . b e r k e l e y . e d u / b i o t e c h / o r g a n s w a t c h / p a g e s / t h e f t o fl i f e 2 . h t m l , a c c e s s e d O c t o b e r 2 0 0 3 . S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y 1 9 9 0 D e a t h W i t h o u t W e e p i n g : T h e V i o l e n c e o f E v e r y d a y L i f e i n B r a z i l . B e r k e l e y : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y 1 9 9 4 E m b o d i e d K n o w l e d g e : T h i n k i n g w i t h t h e B o d y i n C r i t i c a l M e d i c a l A n t h r o p o l o g y . A s s e s s i n g C u l t u r a l A n t h r o p o l o g y . R . B o r o f s k y , e d . P p . 2 2 9 - 2 4 2 . N e w Y o r k , M c G r a w - H i l l I n c . : 2 2 9 - 2 4 2 . 3 6 8 S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y 2 0 0 0 T h e G l o b a l T r a f fi c i n H u m a n O r g a n s . C u r r e n t A n t h r o p o l o g y 4 1 ( 2 ) : 1 9 1 - 2 1 l . S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y 2 0 0 2 T h e E n d s o f t h e B o d y : C o m m o d i t y F e t i s h i s m a n d t h e G l o b a l T r a f fi c i n O r g a n s . S A I S R e v i e w 2 2 ( 1 ) : 6 1 - 8 0 S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y a n d L o i c W a c q u a n t 2 0 0 2 C o m m o d i f y i n g B o d i e s . L o n d o n : S a g e P u b l i c a t i o n s . S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y a n d M a r g a r e t L o c k 1 9 8 7 T h e M i n d f u l B o d y : A P r o l e g o m e n o n t o F u t u r e W o r k i n M e d i c a l A n t h r o p o l o g y Q u a r t e r l y 1 : 6 - 4 1 . S c h e p e r - H u g h e s , N a n c y a n d P h i l i p p e B o u r g o i s , e d s . 2 0 0 4 V i o l e n c e i n W a r a n d P e a c e : A n A n t h o l o g y . O x f o r d : B l a c k w e l l P u b l i s h i n g . S c h m i d t , B e t t i n a E . a n d I n g o W . S c h r o d e r 2 0 0 1 A n t h r o p o l o g y o f V i o l e n c e a n d C o n fl i c t . L o n d o n : R o u t l e d g e . S e g a l , R o n a l d 2 0 0 1 I s l a m ’ s B l a c k S l a v e s . N e w Y o r k : F a r r a r , S t r a u s , a n d G i r o u x . S h a m i , S e t e n e y 1 9 9 6 “ T r a n s n a t i o n a l i s m a n d R e f u g e e S t u d i e s : R e t h i n k i n g F o r c e d M i g r a t i o n a n d I d e n i t y i n t h e M i d d l e E a s t . ” J o u r n a l o f R e f u g e e S t u d i e s 9 ( 1 ) : 3 - 2 6 . S h a h i n e , G i h a n 1 9 9 9 W h e n d o e s t h e s o u l d e p a r t ? A l - A h r a m W e e k l y . C a i r o . h t t p : / / w e e k l y . a h r a m . o r g . e g / l 9 9 9 / 4 2 0 / f 6 2 . h t m S h a m i , S e t e n e y 1 9 9 6 “ T r a n s n a t i o n a l i s m a n d R e f u g e e S t u d i e s : R e t h i n k i n g F o r c e d M i g r a t i o n a n d I d e n i t y i n t h e M i d d l e E a s t . ” J o u r n a l o f R e f u g e e S t u d i e s 9 ( 1 ) : 3 - 2 6 . S h a r p , L e s l e y 1 9 9 5 O r g a n T r a n s p l a n t a t i o n a s a T r a n s f o r r n a t i v e E x p e r i e n c e : A n t h r o p o l o g i c a l I n s i g h t s i n t o t h e R e s t r u c t u r i n g o f t h e S e l f . M e d i c a l A n t h r o p o l o g i c a l Q u a r t e r l y 9 ( 3 ) : 3 5 7 - 3 8 9 . S h a r p , L e s l e y 2 0 0 0 T h e C o m m o d i fi c a t i o n o f t h e B o d y a n d i t s P a r t s . A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 2 9 : 2 8 7 - 3 2 8 . 3 6 9 S h e h a b , S h a d e n 2 0 0 1 B e t w e e n L i f e a n d D e a t h . A l - A h r a m W e e k l y . A p r i l 5 - 1 1 : 5 2 8 . S h e h a b , S h a d e n 2 0 0 1 B e t w e e n l i f e a n d d e a t h . A l - A h r a m W e e k l y . C a i r o . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w e e k l y . a h r a m . o r g . e g / 2 0 0 1 / 5 2 8 / f e 6 . h t r n A c c e s s e d 2 2 J a n 2 0 0 2 . S h o l k a m y , H a n i a . 1 9 9 9 W h y i s A n t h r o p o l o g y s o h a r d i n E g y p t ? ” C a i r o P a p e r s i n S o c i a l S c i e n c e 2 2 ( 2 ) : ] 1 9 - 1 3 8 . S h o l k a m y , H a n i a a n d F a r h a G h a n n a m 2 0 0 4 H e a l t h a n d I d e n t i t y i n E g y p t . C a i r o : T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . S h o l k a m y , H a n i a 2 0 0 4 M u s h a h r a : T h e J u s t i c e a n d I n j u s t i c e o f I n f e r t i l i t y . I n H e a l t h a n d I d e n t i t y i n E g y p t . S h o l k a m y a n d G h a n n a m , e d s . P p . 9 1 - 1 1 0 . C a i r o : A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o P r e s s . S i n g e r r n a n , D i a n e a n d H o m a H o o d f a r 1 9 9 6 D e v e l o p m e n t , C h a n g e , a n d G e n d e r i n C a i r o : A V i e w f r o m t h e H o u s e h o l d . B l o o m i n g t o n : I n d i a n a U n i v e r s i t y P r e s s . S m i t h , E l i z a b e t h . 2 0 0 4 T r i b u t a r i e s i n t h e S t r e a m o f C i v i l i z a t i o n : R a c e , E t h n i c i t y , a n d N a t i o n a l B e l o n g i n g a m o n g N u b i a n s i n E g y p t . U n p u b l i s h e d M S , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , N e w Y o r k U n i v e r s i t y . S o n b o l , A m i r a e l A z h a r y 1 9 9 1 T h e C r e a t i o n o f a M e d i c a l P r o f e s s i o n i n E g y p t , 1 8 0 0 - 1 9 2 2 . S y r a c u s e : S y r a c u s e U n i v e r s i t y P r e s s . S p a u l d i n g , J a y a n d S t e p h a n i e B e s w i c k , e d s . 2 0 0 0 W h i t e N i l e , B l a c k B l o o d : W a r , L e a d e r s h i p , a n d E t h n i c i t y f r o m K h a r t o u m t o K a m p a l a . L a w r e n c e v i l l e , N J : R e d S e a P r e s s . S u d a n C u l t u r a l D i g e s t P r o j e c t ( S C D P ) 1 9 9 8 C o p i n g w i t h D y n a m i c s o f C u l t u r e a n d C h a n g e : T h e C a s e o f D i s p l a c e d S u d a n e s e i n E g y p t . C a i r o , T h e A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o , O f fi c e o f A f r i c a n S t u d i e s : 7 4 . 3 7 0 S u d a n O r g a n i z a t i o n A g a i n s t T o r t u r e 2 0 0 3 W h a t i s T o r t u r e ? S u d a n O r g a n i z a t i o n A g a i n s t T o r t u r e . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . s o a t s u d a n . o r g , a c c e s s e d A p r i l 2 0 0 3 . S u r e n d r a n , A p a r n a 2 0 0 2 O r g a n s s o l d , b u t p r o b l e m s p e r s i s t . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . p h i l l y . c o m / m l d / i n q u i r e r / n e w s / 4 l 9 2 1 2 9 . h t m , a c c e s s e d 2 O c t , 2 0 0 2 . S t e w a r t , D e s m o n d 1 9 6 8 C a i r o : 5 5 0 0 Y e a r s . N e w Y o r k : T h o m a s Y . C r o w e l l C o m p a n y . T a d r o s , M a r i z 2 0 0 0 T h e m o n e y b e h i n d t h e m e d i c i n e . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w e e k l y . a h r a r n . o r g . e g / 2 0 0 0 / 4 7 7 / f e a t 3 . h t m , a c c e s s e d 5 J u n e 2 0 0 3 . T e r r y , J e n n i f e r a n d J a c q u e l i n e U r l a , e d . 1 9 9 5 D e v i a n t b o d i e s : c r i t i c a l p e r s p e c t i v e s o n d i f f e r e n c e i n s c i e n c e a n d p o p u l a r c u l t u r e . B l o o m i n g t o n : I n d i a n a U n i v e r s i t y P r e s s . T o b e r , D i a n e M . 2 0 0 2 S e m e n a s G i f t , S e m e n a s G o o d s : R e p r o d u c t i v e W o r k e r s a n d t h e M a r k e t i n A l t r u i s m . C o m m o d i f y i n g B o d i e s . A . W a c q u a n t , e d . P p . 1 3 7 - 1 6 0 . L o n d o n : S a g e P u b l i c a t i o n s L t d . . T o b e r , D i a n e a n d D e b r a B u d i a n i , e d s . N . d . I s l a m , H e a l t h , a n d t h e B o d y : S c i e n c e a n d R e l i g i o n i n t h e M o d e r n M u s l i m W o r l d . U n p u b l i s h e d M S , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . T o b e r , D i a n e N . d . O r g a n D o n a t i o n a n d S a l e i n t h e I s l a m i c R e p u b l i c o f I r a n . U n p u b l i s h e d M S , D e p a r t m e n t o f A n t h r o p o l o g y , U n i v e r s i t y o f S a n F r a n c i s c o . T u r n e r , B r y a n S . 1 9 9 2 R e g u l a t i n g B o d i e s : E s s a y s i n m e d i c a l s o c i o l o g y . L o n d o n : R o u t l e d g e . T u r s h e n , M e r e d e t h 1 9 9 8 P r i v a t i z i n g H e a l t h S e r v i c e s i n A f r i c a . N e w B r u n s w i c k : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . U n i t e d N a t i o n s 1 9 9 8 W o r l d P o p u l a t i o n P r o s p e c t s : T h e 2 0 0 0 R e v i s i o n H i g h l i g h t s . G e n e v a : U n i t e d N a t i o n s . 3 7 1 U n i t e d N a t i o n s D e v e l o p m e n t P r o g r a m m e 2 0 0 2 S o m a l i a S o c i o e c o n o m i c S u r v e y 2 0 0 2 . U n i t e d N a t i o n s D e v e l o p m e n t P r o g r a m m e . U n i t e d N a t i o n s D e v e l o p m e n t R e p o r t 2 0 0 3 C o u n t r y T a b l e s . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / h d r . u n d p . o r g / s t a t i s t i c s / d a t a / i n d e x _ c o u n t r i e s . c f m # S , a c c e s s e d O c t o b e r 2 0 0 4 . U n i t e d N a t i o n s H i g h C o m m i s s i o n e r f o r H u m a n R i g h t s 1 9 5 1 C o n v e n t i o n r e l a t i n g t o t h e S t a t u s o f R e fi r g e e s . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . u n h c h r . c h / h t m l / m e n u 3 f b / o _ _ c _ r e f . h t m , a c c e s s e d J a n u a r y 2 0 0 4 . U n i t e d N a t i o n s H i g h C o m m i s s i o n e r f o r H u m a n R i g h t s 1 9 7 5 D e c l a r a t i o n o n t h e P r o t e c t i o n o f A l l P e r s o n s f r o m B e i n g S u b j e c t e d t o T o r t u r e a n d O t h e r C r u e l , I n h u m a n o r D e g r a d i n g T r e a t m e n t o r P u n i s h m e n t . O f fi c e o f t h e U n i t e d N a t i o n s H i g h C o m m i s s i o n e r f o r H u m a n R i g h t s . U n i t e d N a t i o n s H i g h C o m m i s s i o n e r f o r R e f u g e e s 2 0 0 0 U n i t e d N a t i o n s G l o b a l R e p o r t . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . u n h c r . c h / c g i - b i n / t e x i s / v t x / h o m e / + 7 w a m e 5 C a + K w w w w w w w w w w w t h t h O n y t h n p l c h t h T O n y c h D t c d x w c a a n d G B D z m x w w w w w w w l q u R b Z / o p e n d o c . p d f , a c c e s s e d J u l y 2 0 0 3 . U n i t e d N e t w o r k f o r O r g a n S h a r i n g 2 0 0 4 N a t i o n a l D a t a o n D o n o r s b y D o n o r T y p e . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . u n o s . o r g / , a c c e s s e d M a r c h 2 0 0 4 . U n i t e d S t a t e s A g e n c y f o r I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p m e n t 2 0 0 2 E g y p t : C o u n t r y P r o fi l e . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / 6 4 . 2 3 3 . 1 6 1 . 1 0 4 / s e a r c h ? q = c a c h e : e z t h c i v a A J : w w w . u s a i d . g o v / o u r _ w o r k / g l o b a l _ h e a l t h / a i d s / C o u n t r i e s / a n e / e g y p t _ 0 4 . p d f + 1 , 8 3 8 + H I V + m i n i s t r y + o f + h e a l t h + e g y p t & h l = e n , a c c e s s e d M a r c h 2 0 0 4 . U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y 2 0 0 0 S u d a n . W a s h i n g t o n D C : U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y . U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y 2 0 0 2 S o m a l i a . W a s h i n g t o n D C : U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y . U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y 2 0 0 2 T h e W o r l d F a c t B o o k : E g y p t . W a s h i n g t o n D C : U n i t e d S t a t e s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e A g e n c y . 3 7 2 U n i t e d S t a t e s C o m m i t t e e f o r R e fi r g e e s 1 9 9 8 C o u n t r y R e p o r t : E g y p t . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / w w w . r e f u g e e s . o r g / w o r l d / c o u n t r y r p t / a f r i c a / Z 0 0 0 / e g y p t . h t m , a c c e s s e d F e b r u a r y 2 0 0 2 . W a i t z k i n , H o w a r d 1 9 9 1 T h e P o l i t i c s o f M e d i c a l E n c o u n t e r s : H o w P a t i e n t s a n d D o c t o r s D e a l w i t h S o c i a l P r o b l e m s . L o n d o n : Y a l e U n i v e r s i t y P r e s s . W a r b u r g , G a b r i e l w i t h S . P . L a w r e n c e v i l l e 2 0 0 0 T h e N i l e W a t e r s , B o r d e r I s s u e s a n d R a d i c a l I s l a m i n E g y p t i a n - S u d a n e s e R e l a t i o n s , 1 9 5 6 - 1 9 9 5 . I n W h i t e N i l e , B l a c k B l o o d : W a r , L e a d e r s h i p , a n d E t h n i c i t y f r o m K h a r t o u m t o K a m p a l a . J a y S p a u l d i n g a n d S t e p h a n i e B e s w i c k , e d s . P p . 7 3 - 9 2 . L a w r e n c e v i l l e , N J : R e d S e a P r e s s . W a t t s , S h e l d o n 2 0 0 3 D i s e a s e a n d M e d i c i n e i n W o r l d H i s t o r y . N e w Y o r k : R o u t l e d g e . W e i s s , M e i r a 2 0 0 2 T h e C h o s e n B o d y : T h e P o l i t i c s o f B o d y i n I s r a e l i S o c i e t y . S t a n f o r d : S t a n f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . W e i s s , M e i r a 2 0 0 2 T h e I m m i g r a t i n g B o d y a n d t h e B o d y P o l i t i c : T h e ‘ Y e m e n i t e C h i l d r e n A f f a i r ’ a n d t h e B o d y C o m m o d i fi c a t i o n i n I s r a e l . I n C o m m o d i f y i n g B o d i e s . N a n c y S c h e p e r - H u g h e s a n d L o i c W a c q u a n t , e d s . P p . 9 3 - 1 1 0 . L o n d o n : S a g e P u b l i c a t i o n s . W i k a n , U n n i 1 9 8 0 L i f e A m o n g t h e P o o r i n C a i r o . L o n d o n : T a v i s t o c k P u b l i c a t i o n s . W i k a n , U n n i 1 9 9 6 T o m o r r o w G o d W i l l i n g . C h i c a g o : T h e U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . W i l l i a m s , B r a c k e t t e 1 9 9 6 W o m e n O u t o f P l a c e : T h e G e n d e r o f A g e n c y a n d t h e R a c e o f N a t i o n a l i t y . N e w Y o r k : R o u t l e d g e . W i l s o n , R i c h a r d A . 1 9 9 7 H u m a n R i g h t s , C u l t u r e , a n d C o n t e x t : A n t h r o p o l o g i c a l P e r s p e c t i v e s . L o n d o n : P l u t o P r e s s . W i l s o n , R i c h a r d A s h b y a n d J o n P . M i t c h e l l 2 0 0 2 H u m a n R i g h t s i n G l o b a l P e r s p e c t i v e : A n t h r o p o l o g i c a l s t u d i e s o f r i g h t s , c l a i m s a n d e n t i t l e m e n t s . L o n d o n : R o u t l e d g e . 3 7 3 W i l s o n , R i c h a r d A s h b y a n d J o n P . M i t c h e l l 2 0 0 2 H u m a n R i g h t s i n G l o b a l P e r s p e c t i v e : A n t h r o p o l o g i c a l s t u d i e s o f r i g h t s , c l a i m s a n d e n t i t l e m e n t s . L o n d o n : R o u t l e d g e . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n 2 0 0 3 E g y p t . C a i r o : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n a n d U N A I D S 2 0 0 4 H I V / A I D S S t a t i s t i c s . G e n e v a : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n a n d U N A I D S . Y a l l a ! n . a . S t u d e n t . E l e c t r o n i c d o c u m e n t , h t t p : / / y a l l a 1 O . y a l l a . c o m . l b / s t u d e n t s / a b r o a d / e n g l i s h / e g y p t . h t m l # e d u c a t i o n , a c c e s s e d N o v e m b e r 2 0 0 4 . Y o u s e f E l - A d l y , M o n a 1 9 9 6 A l t e r n a t i v e H e a l i n g : A S t u d y o f t h e P e r c e p t i o n s o f M e n a n d W o m e n i n C a i r o . M . A . T h e s i s , D e p a r t m e n t o f S o c i o l o g y - A n t h r o p o l o g y - P s y c h o l o g y . C a i r o , A m e r i c a n U n i v e r s i t y i n C a i r o . 3 7 4 l i l i l i i i j j i l i j j i i j i l i i j j l j i