p j u i ‘ a I . . . . . . f A . : ! 5 3 » » . 3 3 . 9 . 5 t . . . l . l a : 7 e ‘ : » t . . u “ } 0 u . 3 . . i “ . . 9 } c . 4 5 n { . . 0 5 . - % 2 9 ~ I ‘ 3 . ‘ fl i ‘ . < 9 : A t . h § . . ’ t b . 2 5 l n “ . . h i ! . 0 : H 5 I . I x I G n 5 V v . . l l s . & v r ‘ R m » . . . , . i x l u a s x n s x s a f i l x x a . 1 2 : . . . 3 . 9 . 9 3 . 2 } . k t . h U I I l l ; ’ l t x l ‘ n t s I & { 2 . 6 : 1 : . I l . x | l l \ l v 4 . 2 . . 8 “ f w d . I I . c ~ - — . - A - A - — - H 5 3 5 I T h i s i s t o c e r t i f y t h a t t h e d i s s e r t a t i o n e n t i t l e d P A L E O P A T H O L O G Y A N D P U B L I C H E A L T H I N “ A M E R I C A ’ S H E A L T H I E S T C I T Y ” : A C O M P A R A T I V E S T U D Y O F H E A L T H F R O M T H E M I L W A U K E E C O U N T Y I N S T I T U T I O N G R O U N D S C E M E T E R Y p r e s e n t e d b y C O L L E E N F . M I L L I G A N h a s b e e n a c c e p t e d t o w a r d s f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e D o c t o r a l d e g r e e i n A n t h r o p o l o g y . x . t ” , 7 / 7 , / - . / / , A . £ / ; x x d r a w “ / M a j o r P r o f e s s o r ’ s S i g n a t u r e 5 3 / ‘ 5 2 ” 0 1 5 / 0 D a t e M S U i s a n A f fi n n a t i v e A c t i o n / E q u a l O p p o r t u n i t y E m p l o y e r L I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y P L A C E I N R E T U R N B O X t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e d a t e d u e . M A Y B E R E C A L L E D w i t h e a r l i e r d u e d a t e i f r e q u e s t e d . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E 5 / 0 8 I C I P r o j / A c c 8 P r e s / C l R C / D a t e 0 u e . l n d d P A L E O P A T H O L O G Y A N D P U B L I C H E A L T H I N “ A M E R I C A ’ S H E A L T H I E S T C I T Y ” : A C O M P A R A T I V E S T U D Y O F H E A L T H F R O M T H E M I L W A U K E E C O U N T Y I N S T I T U T I O N G R O U N D S C E M E T E R Y V O L U M E I B y C o l l e e n F . M i l l i g a n A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t o M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l fi l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y A n t h r o p o l o g y 2 0 1 0 A B S T R A C T P A L E O P A T H O L O G Y A N D P U B L I C H E A L T H I N “ A M E R I C A ’ S H E A L T H I E S T C I T Y ” : A C O M P A R A T I V E S T U D Y O F H E A L T H F R O M T H E M I L W A U K E E C O U N T Y I N S T I T U T I O N G R O U N D S C E M E T E R Y B y C o l l e e n F . M i l l i g a n M i l w a u k e e w a s a r a p i d l y i n d u s t r i a l i z i n g u r b a n c e n t e r i n t h e l a t e n i n e t e e n t h a n d e a r l y t w e n t i e t h c e n t u r i e s . A n e x p a n d i n g p o p u l a t i o n g e n e r a t e d s o c i a l p r o b l e m s , i n c l u d i n g i n c r e a s i n g n u m b e r s o f h o m e l e s s p e o p l e , t h e c h r o n i c a l l y i l l , a n d t h o s e u n a b l e t o p r o v i d e f o r t h e m s e l v e s . B y 1 8 8 0 , t h e c o u n t y e s t a b l i s h e d v a r i o u s i n s t i t u t i o n s t o h o u s e o r p h a n s , t h e p o o r , p e o p l e w i t h a c h r o n i c d e b i l i t a t i n g i l l n e s s , o r w i t h a p h y s i c a l o r m e n t a l d i s a b i l i t y . E s t a b l i s h e d t o a c c o m p a n y M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s ( M C I G ) b e c a m e t h e b u r i a l g r o u n d s f o r t h o s e i n d i v i d u a l s w h o d i e d i n t h e i n s t i t u t i o n s , t h e u n i d e n t i fi e d f r o m t h e c o r o n e r ’ s O f fi c e , a n d t h o s e u n a b l e t o a f f o r d b u r i a l f e e s f r o m t h e c i t y a t l a r g e . B e t w e e n 1 9 9 1 a n d 1 9 9 2 , a p o r t i o n o f t h e M C I G c e m e t e r y w a s e x c a v a t e d . T h e e x c a v a t e d s e c t i o n , d a t e d t o b e t w e e n 1 8 8 2 - 1 9 2 5 , y i e l d e d a t o t a l o f 1 , 6 4 9 b u r i a l s c o n s i s t i n g o f 1 , 0 6 1 a d u l t r e m a i n s a n d 5 8 8 C l a s s i fi e d a s s u b a d u l t b u r i a l s . T h i s s t u d y e x a m i n e s t h e h e a l t h o f t h e m o s t v u l n e r a b l e m e m b e r s o f a n u r b a n c e n t e r o n c e g i v e n t h e d i s t i n c t i o n o f ‘ A m e r i c a ’ s H e a l t h i e s t C i t y ’ . T h e g o a l s o f t h e s t u d y i n c l u d e a n e x p a n s i o n o f t h e a r c h a e o l o g i c a l w o r k c o n c e r n i n g t h e i m p a c t o f t h e s o c i a l e n v i r o n m e n t o f t h e t i m e p e r i o d . F u r t h e r m o r e , t h e s t u d y a d d r e s s e s t h e h e a l t h o f t h e e x c a v a t e d r e m a i n s a n d l o o k s s p e c i fi c a l l y a t t h e c i t y ’ s e f f o r t s t o w a r d s p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s a n d t h e i m p a c t o f s u c h e f f o r t s o n t h o s e i n t e r r e d a t t h e M C I G c e m e t e r y . P a l e o p a t h o l o g i c a l O b s e r v a t i o n s o f s p e c i fi c a n d n o n s p e c i fi c i n d i c a t o r s o f s t r e s s a r e u s e d t o e s t a b l i s h b o t h c o m m o n a n d a g e — s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e s a m p l e , a n d a r e c o m p a r e d t o a v a i l a b l e h i s t o r i c a l a r c h i v e s . I n a d d i t i o n , t h e s t u d y f o c u s e s o n t h e c o m p a r i s o n o f t h e M C I G s a m p l e w i t h s i m i l a r s a m p l e s i n c l u d i n g b o t h i n d i g e n t a n d c o m m u n i t y c e m e t e r i e s . T h e c o m p a r a t i v e s a m p l e s a r e t h e D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y ( C h i c a g o , I L ) , t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r y ( R o c h e s t e r , N Y ) , a n d t h e V o e g t l y C e m e t e r y ( P i t t s b u r g h , P A ) . T h e s e c o m p a r i s o n s s e r v e a s t h e b a s i s f r o m w h i c h t o e s t a b l i s h t h e r e l a t i v e h e a l t h o f t h e i n d i g e n t w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . © C o p y r i g h t b y C o l l e e n F . M i l l i g a n 2 0 1 0 A l l R i g h t s R e s e r v e d A C K N O W L E D G M E N T S T h e M C I G s k e l e t a l a n a l y s i s h a s s p a n n e d a l m o s t 2 0 y e a r s o f r e s e a r c h o n o v e r o n e t h o u s a n d i n d i v i d u a l s f r o m M i l w a u k e e , W I , a n d s u m m a r i l y a m a s s e d w e l l o v e r 1 0 , 0 0 0 p a g e s o f d a t a . I h a v e b e e n i n v o l v e d i n t h e r e s e a r c h e f f o r t s f o r 8 o f t h o s e y e a r s . I h a v e t a k e n p r i d e i n b e i n g a b l e t o c o n t r i b u t e t o a p r o j e c t o f t h i s s i z e , b u t I a m a l s o w e l l a w a r e o f h o w m a n y p e o p l e i t t a k e s t o u n d e r t a k e s u c h a n e n d e a v o r . I w o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e t h o s e w h o h a v e a l s o b e e n p a r t o f t h e t e a m , a n d i n s o m e c a s e s c o n t i n u e t o c o n t r i b u t e , t o t h e M C I G p r o j e c t : S e a n D o u g h e r t y ; L a u r e n ( D e v i t t ) F o r s y t h e ; R y a n P a t a l i t a ; S a r a h B e c k e r ; E m m a L e e ; J u l i a n n e I v a n y ; J e s s i c a Z o t c a v a g e ; D r . K a t h y S c h r u b e ; T i m P r i n d v i l l e ; L a u r a H u t c h i n s o n , M a u r a P o l l i ; B r e n d a B u c h a n o n ; S t e v e n T r a g e ; B r i a n S a u e r ; C o r e y S c h n e i d e r ; K a t h y R o g n s v o o g ; a n d D r s . C a e s a r G o n z a l a s a n d D o n a l d P r u s e . I a l s o n e e d t h a n k D r . N o r m a n S u l l i v a n f o r w a l k i n g t h e l i n e b e t w e e n p r i n c i p a l i n v e s t i g a t o r a n d m e n t o r . T h e i n d i v i d u a l s m e n t i o n e d a b o v e a r e a s m a l l f r a c t i o n o f t h e M a r q u e t t e U n i v e r s i t y s t u d e n t s w h o h a v e b e n e fi t e d f r o m t h e e d u c a t i o n a l O p p o r t u n i t y t o o b s e r v e o r w o r k w i t h t h e M C I G p r o j e c t . T h e e x p e r i e n c e h a s b e e n a t r e m e n d o u s a s s e t i n a n y o f o u r c h o s e n fi e l d s , a s e v i d e n c e d b y t h e n u m b e r o f s t u d e n t s w h o c o n t i n u e t h e i r e d u c a t i o n w e l l p a s t t h e i r t i m e a t M a r q u e t t e . T h a n k y o u f o r b r i n g i n g m e i n t o t h e w o r l d o f o s t e o l o g y , f o r a l l t h e d i s c u s s i o n s , a n d f o r l e t t i n g m e c a r r y t h e c o f f e e . I w o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e m y c o m m i t t e e m e m b e r s w h o s e a d v i c e a n d d i r e c t i o n h a v e p l a y e d a n i n t e g r a l r o l e i n m y s u c c e s s a t M i c h i g a n S t a t e : D r . N o r m S a u e r , D r . L y n n e G o l d s t e i n , D r . T o d d F e n t o n , a n d D r . M a u r e e n F l a n a g a n . T h e c o n t r i b u t i o n s o f a l l t o m y d i s s e r t a t i o n s t u d y h a v e b e e n i m m e a s u r a b l e . I n p a r t i c u l a r , I w o u l d l i k e t o t h a n k m y c h a i r , N o r m S a u e r , f o r k e e p i n g m e e n g a g e d a n d e x c i t e d a b o u t p h y s i c a l a n t h r o p o l o g y . T h a n k y o u v e r y m u c h f o r a l l t h e s u p p o r t y o u h a v e g i v e n o v e r t h e y e a r s , f o r i n t r o d u c i n g m e t o y o u r f a m i l y , a n d f o r a l l t h e b a s k e t b a l l t i c k e t s . C o l l e c t i v e l y , t h e g r a d u a t e s t u d e n t s o f M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y a l s o d e s e r v e t h a n k s f o r t h e i r s u p p o r t a n d w i l l i n g n e s s t o t a c k l e t o g e t h e r w h a t e v e r n e e d e d t o g e t d o n e . M y f a m i l y h a s a l w a y s b e e n m y g r e a t e s t s u p p o r t e r s , c o n s t a n t l y r e m i n d i n g m e t o “ s h i n e ” . I h a v e m o r e g r a t i t u d e t h a n I c a n e x p r e s s i n a f e w p a g e s f o r m y p a r e n t s , f o r c o n s t a n t l y r e m i n d i n g m e t h a t s o m e t i m e s y o u n e e d t o t a k e a b r e a k f r o m r e a d i n g t h e e n c y c l o p e d i a s a n d g o o u t s i d e a n d p l a y . I w o u l d l i k e t o t h a n k m y s i s t e r . L i t t l e o r b i g , t h a n k y o u f o r d r i n k i n g I c o u l d d o a n y t h i n g a n d a l s o r e m i n d i n g m e t h a t I s h o u l d n ’ t l e t t h a t g o t o m y h e a d . F o r a l l m y g r a n d p a r e n t s , I h a v e t o t h a n k t h e m f o r l o y a l l y a n d e n t h u s i a s t i c a l l y s u p p o r t i n g e v e r y a c a d e m i c i n s t i t u t i o n I h a v e e v e r a t t e n d e d . A n d f o r a l l t h e r e m i n d e r s t h a t y o u d o n ’ t d w e l l o n h o w t o g e t t h i n g s d o n e o r h o w h a r d i t i s , y o u j u s t d o i t . M y e n t i r e e x t e n d e d f a m i l y a l s o d e s e r v e s m y t h a n k s f o r a l w a y s m a k i n g m e f e e l s u p p o r t e d b y t h e i r i n t e r e s t i n m y l i f e . I c o u l d a l s o n e v e r p r o p e r l y e x p r e s s h o w g r a t e f u l I a m f o r t h e s u p p o r t f r o m m y h u s b a n d , w h o h a s n e v e r q u e s t i o n e d w h a t I ’ m d o i n g , o n l y w h e t h e r o r n o t I ’ m t a k i n g t h e t i m e t o e n j o y l i f e e v e r y o n c e i n a w h i l e . N e a r o r f a r , y o u h a v e a l w a y s h a d m y b a c k . T h a n k s f o r b e i n g p r o p e r l y i n d i g n a n t o n m y b a d d a y s a n d o v e r t l y e x c i t e d o n m y g o o d o n e s — a n d f o r y o u r p a t i e n c e w i t h a l l t h e d a y s i n b e t w e e n . I w o u l d a l s o l i k e t o a c k n o w l e d g e M a t t W i e s e , C h r i s t i i n a ( T y m o s z e w i c z ) D o n l e y , S c o t t T r a v i s , S t a c e y R i p p e t o e , E d G u n t e r , a n d t h e m e m b e r s o f t h e M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y W o m e n ’ s R o w i n g t e a m f o r p r o v i d i n g a n u n c o n v e n t i o n a l f o r m o f s u p p o r t . v i M y i n v e s t m e n t w i t h t h e t e a m w a s , " o f t e n t h e b e s t p a r t o f m y “ w o r k ” d a y , a n d t h e b e s t a s s e t I h a d f o r s t a y i n g f o c u s e d o n m y g o a l s . T h a n k y o u f o r l e t t i n g m e s h a r e i n t h e s u c c e s s a n d p a s s i o n o f y o u r t e a m — — i t h a s e n r i c h e d m y t i m e a t M i c h i g a n S t a t e . . . e v e n o n t h e r e a l l y c o l d d a y s . A l t h o u g h I a c k n o w l e d g e d e a c h i n d i v i d u a l l y , I h a v e t o c o l l e c t i v e l y t h a n k m y “ p e r s o n a l ” r e s e a r c h t e a m w h o a s s i g n e d t h e m s e l v e s t h e t a s k o f a s k i n g m e w h a t I n e e d e d i n o r d e r t o d o m y w o r k — w h e t h e r i t w a s a p l a c e t o s l e e p , a c a r t o g e t a r o u n d , a p i c k - u p a t t h e t r a i n s t a t i o n , o r a s s i s t a n t s f o r r e s e a r c h t r i p s . T o t a l c o u n t — w e t o o k 9 , 4 4 8 p i c t u r e s , d i g i t i z i n g r o u g h l y 5 0 y e a r s o f h i s t o r i c a l r e c o r d s f r o m s e v e r a l i n s t i t u t i o n s , a n d t r a n s c r i b e d t h o u s a n d s o f p a g e s o f d a t a . T h a n k s a g a i n M o m , D a d , E r i n , a n d J o n . T A B L E O F C O N T E N T S L I S T O F T A B L E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x i L I S T O F F I G U R E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x v C H A P T E R 1 I N T R O D U C T I O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 T h e C o n c e p t o f H e a l t h i n B i o a r c h a e o l o g i c a l S t u d i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 P a l e o p a t h o l o g y a n d D i s e a s e S t u d i e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 P u b l i c H e a l t h a n d t h e E p i d e m i o l o g i c a l T r a n s i t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 S t u d i e s o f H e a l t h f r o m H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 I n t r o d u c t i o n t o R e s e a r c h G o a l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 P r e s e n t S t u d y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 C H A P T E R 2 H I S T O R I C A L B A C K G R O U N D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 T h e B e g i n n i n g s o f a 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D e g e n e r a t i v e D i s e a s e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 8 v i i i M e a s u r i n g I n d i c a t o r s o f H e a l t h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 C o m p a r a t i v e S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 5 S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 C H A P T E R 5 R E S U L T S F R O M M C I G S A M P L E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 8 D e m o g r a p h y o f S k e l e t a l S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 S u b a d u l t D e m o g r a p h y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 A d u l t D e m o g r a p h y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 D e fi n i n g H e a l t h w i t h i n t h e S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3 S t r e s s a n d D i s r u p t i o n s t o G r o w t h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 N o n s p e c i fi c I n f e c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3 S p e c i fi c I n f e c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4 D e g e n e r a t i v e P r o c e s s e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 0 A g e a n d S e x D i f f e r e n c e s a m o n g t h e A d u l t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 1 A g e D i f f e r e n c e s a m o n g t h e S u b a d u l t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 9 S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 C H A P T E R 6 C O M P A R A T I V E S T U D I E S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4 I n t r o d u c t i o n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4 C o m p a r i s o n s w i t h H i s t o r i c a l R e c o r d s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 4 I n f e c t i o u s D i s e a s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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L I S T O F T A B L E S P l a c e O f b i r t h f o r t h o s e w h o d i e d i n M i l w a u k e e i n 1 8 9 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 N u m b e r o f b u r i a l s a n d t h e r e p r e s e n t e d e x c a v a t i o n a r e a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 7 A d u l t r e s e a r c h s a m p l e a n d r e p r e s e n t e d e x c a v a t i o n a r e a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 8 S u b a d u l t r e s e a r c h s a m p l e a n d r e p r e s e n t e d e x c a v a t i o n a r e a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 8 S u m m a r y o f S t u d y S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 S u b a d u l t A g e D e m o g r a p h i c s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 0 A d u l t A g e a n d S e x D e m o g r a p h i c s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 F r e q u e n c y o f s k e l e t a l e l e m e n t s i n t h e a d u l t s a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4 F r e q u e n c y o f s k e l e t a l e l e m e n t s i n t h e s u b a d u l t s a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f L E H i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m p l e s . . . . . . . . . . . . 8 6 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f P o r o t i c H y p e r o s t o s i s ( P a r i e t a l ) i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f C r i b r a O r b i t a l i a i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 9 A d u l t S t a t u r e E s t i m a t i o n s ( i n c m ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 0 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f T i b i a l P e r i o s t i t i s i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3 S u m m a r y o f p o s s i b l e t u b e r c u l o s i s i n f e c t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 5 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f V e r t e b r a l L e s i o n s i n d i c a t i v e o f T B i n t h e A d u l t A g e a n d S e x - s p e c i fi c S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f R i b L e s i o n s i n d i c a t i v e o f T B i n t h e A d u l t A g e a n d S e x - s p e c i fi c S a m p l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e A d u l t F e m a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e A d u l t M a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 2 x i 2 0 . 2 1 2 2 . 2 3 . 2 4 . 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r Y o u n g A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r O l d A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r C h i l d S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 0 E x c a v a t e d A r e a s a n d a s s o c i a t e d B u r i a l L o t N u m b e r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 5 O r i g i n a l A r e a s a n d a s s o c i a t e d T i m e l i n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 6 E x c a v a t e d A r e a s a n d B u r i a l L o t N u m b e r s w i t h a s s o c i a t e d O r i g i n a l A r e a s . . . . . . 1 2 7 N u m b e r a n d F r e q u e n c y o f I n d i v i d u a l s i n S u b a d u l t A g e C a t e g o r i e s . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 5 N u m b e r a n d F r e q u e n c y o f I n d i v i d u a l s i n A d u l t A g e a n d S e x C a t e g o r i e s . . . . . l 3 5 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 0 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 1 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G A d u l t M a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . 1 4 3 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g A d u l t M a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . 1 4 3 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G A d u l t F e m a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . 1 4 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g A d u l t F e m a l e S a m p l e . . . . . . . . . 1 4 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G Y o u n g A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . 1 4 6 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g Y o u n g A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . 1 4 7 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e . . . . . . 1 4 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e . . 1 4 9 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G O l d A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 0 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g O l d A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . 1 5 1 x i i 4 3 . 4 4 . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 5 3 . 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 5 8 . 5 9 . 6 0 . 6 1 . 6 2 . F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 2 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 3 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . 1 5 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . 1 5 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G C h i l d S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . 1 5 6 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g C h i l d S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . 1 5 6 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . 1 5 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e . . . 1 5 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . 1 6 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y A d u l t M a l e S a m p l e . . . 1 6 6 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y A d u l t F e m a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 7 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y Y o u n g A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 0 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y O l d A d u l t S a m p l e . . . . 1 7 1 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y S u b a d u l t S a m p l e . 1 7 3 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 4 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y C h i l d S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 6 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 2 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y A d u l t M a l e S a m p l e . . . . . . . . . . . . 1 8 5 x i i i 6 3 . 6 4 . 6 5 . 6 6 . 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 7 1 . 7 2 . F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y A d u l t F e m a l e S a m p l e . . . . . . . . . 1 8 7 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y Y o u n g A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . 1 8 9 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e . . . 1 9 l F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y O l d A d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . 1 9 3 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 5 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . 1 9 7 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y C h i l d S u b a d u l t S a m p l e . . . . . . . . 1 9 8 F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e . . . . 2 0 0 M C I G A d u l t S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 1 M C I G S u b a d u l t S u m m a r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 0 x i v 1 0 . 1 1 . 1 2 . 1 3 . 1 4 . 1 5 . 1 6 . 1 7 . 1 8 . 1 9 . 2 0 . L I S T O F F I G U R E S “ A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h — P a s t a n d P r e s e n t 1 8 6 4 — — 1 9 1 3 ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 “ N H . D o w n s ’ V e g e t a b l e B a l s a m i c E l i x i r ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 “ L o c a l M a t t e r s — B r e v i t i e s . D u r i n g t h e v a c c i n a t i o n c r u s a d e i n t h i s c i t y , 9 , 2 0 1 c h i l d r e n w e r e i n o c u l a t e d . ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 D e a t h R a t e p e r 1 , 0 0 0 f o r t h e C i t y o f M i l w a u k e e 1 8 7 0 - 1 9 2 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 D r a w i n g o f t h e v a c c i n a t i o n v e s i c l e f o r s m a l l p o x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 “ M i l w a u k e e C o u n t y H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9 “ M i l w a u k e e C o u n t y H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n . E r e c t e d F e b r u a r y 1 , A D . 1 8 9 8 . A r c h i t e c t W . A . H o l b r o o k . C o n t r a c t o r E r d m a n n S c h u l z . ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 M a p o f t h e c e m e t e r i e s e s t a b l i s h e d o n c o u n t y g r o u n d s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1 “ 1 8 8 1 , F e b r u a r y 1 4 , E l i z a b e t h H o f f m a n n , 4 8 8 7 , H 1 ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 “ M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m C e m e t e r y E x c a v a t i o n s L a n d U s e A r e a s . . . . . . . . . . 4 5 S u b a d u l t A g e E s t i m a t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i . . . . . . . . . . . 8 0 A d u l t A g e E s t i m a t i o n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 A d u l t A g e E s t i m a t i o n s f o r M a l e s a n d F e m a l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 B o x p l o t o f M a x i m u m F e m u r L e n g t h ( c m ) b y A d u l t S e x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 0 S c a t t e r p l o t o f S u b a d u l t F e m u r D i a p h y s e a l L e n g t h v e r s u s D e n t a l A g e . . . . . . . . . . . . . 9 2 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y a d u l t s e x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 3 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y a d u l t a g e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 7 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r a g e a n d s e x - s p e c i fi c a d u l t s . . . . . . . . . . . . 1 0 8 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y s u b a d u l t a g e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 1 N u m b e r o f I n d i v i d u a l s l i s t e d w i t h a n I n f e c t i o u s C a u s e o f D e a t h . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 6 X V 2 1 . 2 2 . 2 3 . 2 4 . 2 5 . 2 6 . 2 7 . 2 8 . 2 9 . 3 0 . 3 1 . 3 2 . 3 3 . 3 4 . 3 5 . 3 6 . 3 7 . 3 8 . 3 9 . 4 0 . 4 1 . 4 2 . T h e N u m b e r o f B u r i a l s b e t w e e n 1 8 8 2 - 1 9 2 5 i n t e r r e d a t t h e M C I G c e m e t e r y . . . . 1 1 8 P e r c e n t a g e o f t h e S k e l e t a l a n d B u r i a l R e c o r d S a m p l e s a f f e c t e d b y I n f e c t i o u s D i s e a s e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 0 C h a n g e s i n F r e q u e n c y f o r 6 M a j o r C a u s e s o f D e a t h w i t h i n t h e C i t y o f M i l w a u k e e 1 8 9 5 - 1 9 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 2 C h a n g e s i n F r e q u e n c y f o r 6 M a j o r C a u s e s o f D e a t h l i s t e d i n t h e M C I G B u r i a l R e g i s t r y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 C a u s e o f D e a t h a s l i s t e d f o r 1 9 1 8 “ I n fl u e n z a P n e u m o n i a ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 4 “ B o n e s t h a t h a v e b e e n u n e a r t h e d a r e i n t h i s g r a v e ” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 7 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t s a m p l e ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 1 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t M a l e s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 4 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t F e m a l e s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 5 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y Y o u n g A d u l t s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 7 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y M i d d l e - a g e d A d u l t s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . 1 4 9 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y O l d A d u l t s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 1 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y S u b a d u l t S a m p l e s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . 1 5 3 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y I n f a n t S a m p l e s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . 1 5 5 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y C h i l d S a m p l e s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 7 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y J u v e n i l e S a m p l e s ( D u n n i n g ) . . . . . . . . . . . 1 5 9 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t S a m p l e s ( M o n r o e C o ) . . . . . . . . . . . 1 6 4 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t M a l e s ( M o n r o e C o ) . . . . . . . . . . . . . . 1 6 6 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t F e m a l e s ( M o n r o e C O ) . . . . . . . . . . . 1 6 7 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y Y o u n g A d u l t s ( M o n r o e C o ) . . . . . . . . . . . . 1 6 9 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y M i d d l e - a g e d A d u l t s ( M o n r o e C o ) . . . . . 1 7 0 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y O l d A d u l t s ( M o n r o e C o ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 2 x v i 4 3 . 4 4 . 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 5 3 . 5 4 . 5 5 . 5 6 . 5 7 . 5 8 . 5 9 . 6 0 . 6 1 . 6 2 . 6 3 . 6 4 . 6 5 . F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y S u b a d u l t S a m p l e s ( M o n r o e C o ) . . . . . . . 1 7 3 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y I n f a n t S a m p l e s ( M o n r o e C O ) . . . . . . . . . . . 1 7 5 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y C h i l d S a m p l e s ( M o n r o e C O ) . . . . . . . . . . . 1 7 6 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y J u v e n i l e S a m p l e s ( M o n r o e C O ) . . . . . . . . 1 7 8 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t S a m p l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 4 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t M a l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 6 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y A d u l t F e m a l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 8 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y Y o u n g A d u l t s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 0 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y M i d d l e - a g e d A d u l t s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . 1 9 2 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y O l d A d u l t s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 4 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y S u b a d u l t S a m p l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . 1 9 6 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y I n f a n t S a m p l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 7 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y C h i l d S a m p l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 9 F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h b y J u v e n i l e S a m p l e s ( V o e g t l y ) . . . . . . . . . . . . 2 0 0 B u r i a l 5 1 2 0 — L E H , r i g h t m a x i l l a r y l s t i n c i s o r , l a b i a l v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 5 B u r i a l 5 1 2 0 — L E H , r i g h t m a x i l l a r y l s t i n c i s o r , m e s i a l v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 5 B u r i a l 5 1 2 0 — L E H , r i g h t m a x i l l a r y l s t i n c i s o r , d i s t a l v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 6 B u r i a l 9 3 4 9 - L E H , r i g h t m a n d i b u l a r c a n i n e , l a b i a l v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 7 B u r i a l 9 3 4 9 — L E H , r i g h t m a n d i b u l a r c a n i n e , m e s i a l v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 7 B u r i a l 9 3 4 9 — L E H , r i g h t m a n d i b u l a r c a n i n e , d i s t a l v i e w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 8 B u r i a l 1 0 0 9 — P o r o t i c h y p e r o s t o s i s , l e f t f r o n t a l , n e a r f r o n t a l b o s s a n d a d j a c e n t t o s u t u r e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 9 B u r i a l 8 0 0 7 — P o r o t i c h y p e r o s t o s i s , f r o n t a l , p a r i e t a l s , a d j a c e n t t o s u t u r e s . . . . . . . . 2 7 0 B u r i a l 9 2 3 4 — C r i b r a o r b i t a l i a , l e f t e y e o r b i t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 1 x v i i 6 6 . 6 7 . 6 8 . 6 9 . 7 0 . 7 1 . 7 2 . 7 3 . 7 4 . 7 5 . 7 6 . 7 7 . 7 8 . 7 9 . 8 0 . B u r i a l 8 0 1 7 — P e r i o s t i t i s , d i s t a l r i g h t f e m u r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 2 B u r i a l 8 1 9 8 — O s t e o m y e l i t i s , r i g h t f e m u r a n d t i b i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 3 B u r i a l 8 1 9 8 - N a r r o w i n g O f t h e m a r r o w c a v i t y , c r o s s - s e c t i o n o f t h e m i d s h a f t o f r i g h t f e m u r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 4 B u r i a l 3 0 3 9 - L y t i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , T 1 2 t h o r a c i c v e r t e b r a e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 5 B u r i a l 3 0 3 9 - L y t i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , L 2 l u m b a r v e r t e b r a e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 5 B u r i a l 3 0 3 9 — L y t i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , L 3 l u m b a r v e r t e b r a e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 6 B u r i a l 3 0 3 9 - L y t i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , r i g h t i l i u m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 7 B u r i a l 2 0 0 3 - L y t i c l e s i o n o n r i b f r a g m e n t , t u b e r c u l o s i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 8 B u r i a l 2 0 0 3 - R e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n o n r i b f r a g m e n t , t u b e r c u l o s i s . . . . . . . . . . . . 2 7 8 B u r i a l 6 2 5 4 - H e a l e d c r a n i a l l e s i o n s , p o s s i b l e t r e p o n e m a l i n f e c t i o n , P a r i e t a l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 9 B u r i a l 6 2 5 4 - P e r i o s t i t i s , p o s s i b l e t r e p o n e m a l i n f e c t i o n , l e f t f e m u r , t i b i a , a n d fi b u l a ( b l a c k s t a i n i n g o n t i b i a a n d fi b u l a n o t p a t h o l o g i c a l ) . . . . . . . . . . . . . 2 8 0 B u r i a l 3 0 4 8 — O s t e o a r t h r i t i c l i p p i n g , p r o x i m a l l e f t a n d r i g h t u l n a . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 1 B u r i a l 9 2 7 9 — P o s s i b l e a o r t i c a n e u r y s m , T 9 - 1 2 t h o r a c i c v e r t e b r a e . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 2 B u r i a l 9 2 4 2 - O s t e o b l a s t i c l e s i o n , l a t e r a l V i e w o f t h e m a n d i b l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 3 B u r i a l 9 2 4 2 - O s t e o b l a s t i c l e s i o n , m e d i a l V i e w o f t h e m a n d i b l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 3 x v i i i C h a p t e r 1 — I n t r o d u c t i o n I n t r o d u c t i o n B e t w e e n 1 9 9 1 a n d 1 9 9 2 , a p o r t i o n o f t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s ( M C I G ) c e m e t e r y # 2 w a s e x c a v a t e d b y t h e G r e a t L a k e s A r c h a e o l o g i c a l R e s e a r c h C e n t e r , I n c . ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ; R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e c e m e t e r y , t h e s e c o n d t o b e e s t a b l i s h e d o n C o u n t y G r o u n d s , w a s i n u s e f r o m A u g u s t 1 8 8 2 u n t i l J u l y 1 9 2 5 ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ; R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h o s e i n t e r r e d i n t h e b u r i a l g r o u n d i n c l u d e d r e s i d e n t s f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , m e m b e r s o f s o c i e t y u n a b l e t o a f f o r d b u r i a l f e e s , a s w e l l a s , u n i d e n t i fi e d a n d u n k n o w n r e m a i n s f r o m t h e c o r o n e r ’ s o f fi c e . T h e e x c a v a t e d r e m a i n s , a l t h o u g h r e p r e s e n t i n g t h e e n t i r e t i m e d u r i n g w h i c h t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n , i n c l u d e o n l y 1 , 6 4 9 i n d i v i d u a l s f r o m t h e 5 , 2 8 8 l i s t e d i n t h e b u r i a l r e c o r d f o r c e m e t e r y # 2 ( R e g i s t e r o f B u r i a l 1 8 8 2 - 1 9 2 5 ) . T h e p r e s e n c e a n d i m p a c t o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s w a s a m a j o r h e a l t h c o n c e r n d u r i n g t h e t i m e p e r i o d r e p r e s e n t e d b y t h e c e m e t e r y . C i t i e s a c r o s s A m e r i c a w e r e e n g a g e d i n d i s c u s s i o n s o n h o w b e s t t o i m p r o v e t h e u r b a n e n v i r o n m e n t a n d h o w t o c o m b a t t h e e p i d e m i c a n d e n d e m i c d i s e a s e s t h a t a r o s e i n t h e s e e n v i r o n m e n t s ( D u f f y 1 9 7 8 ) . T h e n e e d f o r p u b l i c h e a l t h r e f o r m a l s o c o i n c i d e d w i t h t h e n e e d t o a d d r e s s u r b a n p o v e r t y a s t h e c o n t a g i o n s p r e s e n t i n t h e C i t i e s a f f e c t e d a l l s o c i a l c l a s s e s . V o l u n t e e r g r o u p s , o f t e n t h e p r i m a r y c a t a l y s t s f o r r e f o r m , f o c u s e d m u c h o f t h e i r a t t e n t i o n o n t h e c o n d i t i o n s o f t h e p o o r ( D u f f y 1 9 7 8 ) . T h e c i t y o f M i l w a u k e e , l i k e m o s t m a j o r c i t i e s , s t r u g g l e d w i t h t h e n e e d t o a d d r e s s b o t h t h e c i t y ’ s w o r s e n i n g s a n i t a r y s i t u a t i o n a n d i n c r e a s i n g p o v e r t y . P o o r s a n i t a t i o n a n d o v e r c r o w d i n g c r e a t e d e n v i r o n m e n t s f o r t h e s p r e a d o f d i s e a s e a n d t h e i m p a c t o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s i n t u r n i n c r e a s e d t h e n u m b e r o f r e s i d e n t s l i v i n g i n i m p o v e r i s h e d c o n d i t i o n s . T h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s C e m e t e r y r e p r e s e n t s t h e b u r i a l g r o u n d s f o r m a n y o f t h e c i t y ’ s i m p o v e r i s h e d . R e p r e s e n t i n g b o t h a n i n s t i t u t i o n a l a n d p u b l i c c e m e t e r y , t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s l i v e d d u r i n g a t i m e f r a m e w h e r e t h e c i t y ’ s i n c r e a s i n g e f f o r t s t o w a r d s p u b l i c h e a l t h r e f o r m w a s a p r o m i n e n t c o n c e r n . A s p o i n t e d o u t b y S t e c k e l a n d R o s e i n T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y ( 2 0 0 2 ) , t h e h e a l t h o f a p o p u l a t i o n i s c l o s e l y l i n k e d t o s o c i a l , e c o n o m i c , a n d p o l i t i c a l f o r c e s . I t c a n b e b o t h a c a t a l y s t f o r c h a n g e a n d a m a j o r f a c t o r i n t h e g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t o f a n y p o p u l a t i o n . T h i s d i s s e r t a t i o n f o c u s e s o n t h e r e l a t i o n s a m o n g s k e l e t a l h e a l t h , u r b a n i z a t i o n , a n d p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s . T h e C o n c e p t o f H e a l t h i n B i o a r c h a e o l o g i c a l S t u d i e s W i t h i n p h y s i c a l a n t h r o p o l o g y , s t u d i e s o f t e n f o c u s o n h o w i n d i v i d u a l s a n d t h e c o m m u n i t i e s t h e y l i v e i n a d a p t b i o l o g i c a l l y t o v a r i o u s s t r e s s o r s . A n t h r o p o l o g i c a l s t u d i e s o f h e a l t h h a v e t r a d i t i o n a l l y f o c u s e d o n t h e i d e n t i fi a b l e s h i f t s b e t w e e n s u b s i s t e n c e s t r a t e g i e s a n d s e t t l e m e n t p a t t e r n s . H o w e v e r , t h e e v i d e n c e a v a i l a b l e f o r a d d r e s s i n g t h e s e c h a n g e s i s o f t e n l i m i t e d t o t h a t w h i c h c a n b e g l e a n e d f r o m a r c h a e o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n s . F o r e x a m p l e , t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n a g r i c u l t u r e a n d a n i n c r e a s e i n s e d e n t i s m a n d p o p u l a t i o n d e n s i t y c a n b e s t u d i e d i n r e l a t i o n t o i n c r e a s e s i n p r e v a l e n c e r a t e s o f i n f e c t i o n w i t h i n v a r y i n g p o p u l a t i o n s ( S t u a r t - M a c a d a m 1 9 9 2 ; U b e l a k e r 1 9 9 2 ) . T h e e f f e c t s o f a n u m b e r o f d i f f e r e n t f a c t o r s , s u c h a s d i e t , e n v i r o n m e n t , b e h a v i o r a l a d a p t a t i o n s , a n d d i s e a s e , a r e p u l l e d f r o m b o t h t h e s k e l e t a l r e m a i n s a v a i l a b l e t o r e s e a r c h e r s a n d t h e a r c h a e o l o g i c a l c o n t e x t i n w h i c h t h e y a r e f o u n d . R e s e a r c h o n t h e h e a l t h o f a p o p u l a t i o n i s O f t e n c e n t e r e d o n h o w p o p u l a t i o n s r e s p o n d t o b o t h l o n g - t e r m a n d e p i s o d i c s t r e s s o r s , a s w e l l a s , t h o s e a s s o c i a t e d w i t h c e r t a i n d i s e a s e p r o c e s s e s . A r e v i e w o f “ h e a l t h - r e l a t e d ” l i t e r a t u r e i n t h e A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y s h o w s c o n c e r n f o r f o u r m a j o r a r e a s o f r e s e a r c h : d i s e a s e s t u d i e s ; g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t ; e x a m i n a t i o n s o f p h y s i o l o g i c a l s t r e s s ; a n d d i e t . F o r e x a m p l e , B u z o n a n d J u d d ( 2 0 0 8 ) o u t l i n e s e v e r a l i n d i c a t o r s o f p h y s i o l o g i c a l s t r e s s t o a s s e s s t h e h e a l t h o f i n d i v i d u a l s f r o m d i f f e r e n t b u r i a l c o n t e x t s a t t h e N u b i a n s i t e o f K e r m a . T h e s e i n d i c a t o r s i n c l u d e e v i d e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a , d e n t a l e n a m e l h y p o p l a s i a s , t i b i a l o s t e o p e r i o s t i t i s , a n d f e m u r l e n g t h . T h e r e s e a r c h c o n d u c t e d i n r e g a r d s t o i s s u e s o f h e a l t h i n a r c h a e o l o g i c a l c o n t e x t s f o c u s e s o n s k e l e t a l i n d i c a t o r s c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h s t r e s s . M a y s e t a l . ( 2 0 0 8 ) , i n a r e g i o n a l s t u d y , l o o k e d a t t h e t r a n s i t i o n f r o m r u r a l p o p u l a t i o n s t o l a r g e u r b a n c e n t e r s i n 1 9 t h c e n t u r y E n g l a n d . B a s e d o n t h e h i s t o r i c a l e m p h a s i s o n l i v i n g c o n d i t i o n s i n t h e g r o w i n g c i t i e s , t h e s t u d y e v a l u a t e d d i f f e r e n c e s i n e n d o c h r o n d r a l g r o w t h b e t w e e n c o m p a r a b l e s u b a d u l t s i n a r u r a l a n d u r b a n b u r i a l c o n t e x t . W h i l e t h e r e s u l t s s h o w e d n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s , i t w a s a c k n o w l e d g e d t h a t s u b a d u l t h e a l t h i s m o r e a c c u r a t e l y a s s e s s e d i n a r c h a e o l o g i c a l p o p u l a t i o n s w h e n g r t h s t u d i e s a r e c o m b i n e d w i t h s t u d i e s o f b o t h s p e c i fi c a n d n o n - s p e c i fi c s k e l e t a l m a r k e r s o f s t r e s s . T h e i m p o r t a n c e o f s u c h r e s e a r c h l i e s n o t i n w h a t i s o b s e r v e d , b u t h o w t h e s e o b s e r v a t i o n s a r e i n t e r p r e t e d . I n a s i m i l a r f a s h i o n , G o o d m a n a n d R o s e ( 1 9 9 0 ) r e v i e w e d e n a m e l d e v e l o p m e n t i n h u m a n t e e t h a n d e x a m i n e d s o m e p o s s i b l e c a u s e s o f e n a m e l h y p o p l a s i a s a s i n d i c a t o r s o f e p i s o d i c s t r e s s . T h e s e i n d i c a t o r s o f s t r e s s , l i k e t h e o n e s m e n t i o n e d a b o v e , a r e o fi e n u s e d b y a n t h r o p o l o g i s t s t o d r a w c o n c l u s i o n s a b o u t t h e h e a l t h o f h u m a n p o p u l a t i o n s i n r e l a t i o n t o a d a p t i v e a n d s o c i o e c o n o m i c p r o c e s s e s ( G o o d m a n e t a l . 1 9 8 8 ) . T h e c o m p a r i s o n o f t h e s e v a r i a b l e s w i t h o t h e r s a m p l e s a c r o s s g e o g r a p h i c a n d t e m p o r a l s p a c e e x p a n d s t h e c o n t e x t i n w h i c h a n y d i s c u s s i o n o f h e a l t h i s s i t u a t e d . P a l e o p a t h o l o g y a n d D i s e a s e S t u d i e s T h e s t u d y o f d i s e a s e p r o c e s s e s f r o m s k e l e t a l r e m a i n s i s a n i m p o r t a n t c o m p o n e n t f o r s t u d i e s o f p a s t h e a l t h . T h e d i a g n o s i s a n d i n t e r p r e t a t i o n o f s k e l e t a l i n d i c a t o r s o f p a t h o l o g y , h o w e v e r , i s a p r o b l e m a t i c a r e a f o r a n t h r o p o l o g i s t s . T h e s e i n d i c a t o r s c a n d e r i v e f r o m a n u m b e r o f c a u s a l f a c t o r s e n c o u n t e r e d d u r i n g t h e l i f e o f t h e i n d i v i d u a l , s u c h a s a g e - r e l a t e d c h a n g e s , b e h a v i o r a l m o d i fi c a t i o n s , t r a u m a , o r d i s e a s e . H o w e v e r , a s i s o f t e n n o t e d i n p u b l i s h e d l i t e r a t u r e , t h e s k e l e t a l s y s t e m i s n o t e a s i l y a f f e c t e d n o r i m p a c t e d . F o r e x a m p l e , l o o k i n g o n l y a t i n f e c t i o u s d i s e a s e s a n d t h e i r i m p a c t o n b o n e s , a n t h r o p o l o g i s t s a r e o fi e n l i m i t e d i n t h e d i s e a s e s t o b e c o n s i d e r e d . T h e d i s e a s e s t h a t h a v e t h e p o t e n t i a l t o i m p a c t t h e s k e l e t a l s y s t e m a r e o f t e n i n d i c a t i v e o f a c h r o n i c i l l n e s s . W h i l e b o t h t h e a b s e n c e a n d p r e s e n c e o f s u c h d i s e a s e m a r k e r s a r e m e a n i n g f u l t o a n y s t u d y o f p a l e o p a t h o l o g y , t h e i r p r e s e n c e c a n b e i n d i c a t i v e o f t h e a b i l i t y o f t h e b o d y ’ s i m m u n e s y s t e m t o s u s t a i n a r e s i s t a n c e t o t h e d i s e a s e ( O r t n e r 2 0 0 3 ; W o o d e t a l . 1 9 9 2 ) . E v e n w h e n s u c h d i s e a s e s a r e n o t e d i n a s k e l e t a l s a m p l e , a n t h r o p o l o g i s t s o f t e n s t r u g g l e w i t h t h e c o n c e p t o f m a k i n g a d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s . T h e r e a r e o n l y s o m a n y w a y s i n w h i c h t h e s k e l e t a l s y s t e m w i l l e x h i b i t p a t h o l o g i c a l c h a n g e s , s u c h a s b o n e l o s s o r b o n e f o r m a t i o n . H o w e v e r , t h e r e i s c o n s i d e r a b l e o v e r l a p b e t w e e n t h e w a y s i n w h i c h t h e s k e l e t a l s y s t e m c a n b e a f f e c t e d a n d t h e d i s e a s e s t h a t c a u s e t h e s e c h a n g e s . T h e i d e n t i fi c a t i o n o f d i f f e r e n t d i s e a s e p r o c e s s e s h a s i n c l u d e d b o t h c o n t r i b u t i o n s f r o m t h e b i o l o g i c a l e v i d e n c e i n a r c h a e o l o g i c a l s a m p l e s , a n d t h a t d e r i v e d f r o m p a l e o e p i d e m i o l o g i c a l m o d e l s f o r d i s e a s e i n s p e c i fi c r e g i o n s . T h e s e d i a g n o s e s a r e f u r t h e r n a r r o w e d b y t h e i n c l u s i o n o f f a c t o r s s u c h a s a g e o f o n s e t a n d b i o c u l t u r a l e n v i r o n m e n t , w h i c h i n c l u d e s t h e a b s e n c e o r p r e s e n c e o f t h e p a t h o g e n w i t h i n a p a r t i c u l a r r e g i o n ( B u i k s t r a a n d C o o k 1 9 8 0 ) . P a l e o p a t h o l o g i c a l i d e n t i fi c a t i o n r e q u i r e s k n o w l e d g e a b o u t t h e p a t h o g e n e s i s a n d e p i d e m i o l o g y o f t h e d i s e a s e s i n q u e s t i o n ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . I n o r d e r t o e s t a b l i s h a p p r o p r i a t e c r i t e r i a f r o m w h i c h a n t h r o p o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n s c a n p r o c e e d , B u i k s t r a a n d C o o k ( 1 9 8 0 ) o u t l i n e d a m o d e l f o r t e s t i n g h y p o t h e s e s a b o u t s p e c i fi c d i s e a s e s . T h e i r m o d e l f o c u s e s o n t h e f a c t t h a t n o t e v e r y d i s e a s e l e a v e t r a c e s o n t h e s k e l e t a l s y s t e m , a n d t h o s e t h a t d o w i l l n o t a l w a y s S h o w u p i n t h e a r c h a e o l o g i c a l r e c o r d . I n f e c t i o n s t h a t t e n d t o b e c h r o n i c , r a t h e r t h a n a c u t e l y f a t a l , a r e o v e r - r e p r e s e n t e d i n a r c h a e o l o g i c a l s a m p l e s ( A u f d e r h e i d e a n d R o d r i g u e z - M a r t i n 1 9 9 8 ) . A s s u g g e s t e d b y W o o d e t a l . ( 1 9 9 2 ) , t h e p r e s e n c e o f s k e l e t a l i n d i c a t o r s o f i n f e c t i o u s p r o c e s s e s m a y a c t u a l l y r e f l e c t a n i n d i v i d u a l ’ s i n c r e a s e d a b i l i t y t o r e s i s t t h e i n f e c t i o u s a g e n t d e s p i t e i t s p r e s e n c e i n a n a r c h a e o l o g i c a l s a m p l e . T h e B u i k s t r a a n d C o o k m o d e l p r o p o s e s t h r e e s t a g e s f r o m w h i c h t o d o c u m e n t t h e s k e l e t a l r e s p o n s e s t h a t a r e p r e s e n t . T h e fi r s t s t a g e i s t h e d e v e l o p m e n t o f a r e s e a r c h m o d e l f o r a d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s . T h e s e c o n d s t a g e i n c l u d e s o b s e r v a t i o n s a s t o t h e b o n y r e s p o n s e s a n d r e a c t i o n s t o e i t h e r s t r e s s o r d i s e a s e o n a l l s k e l e t a l e l e m e n t s p r e s e n t . T h e t h i r d s t a g e a s k s t h e r e s e a r c h e r t o c o m p a r e t h e m o d e l ( a n d h y p o t h e s e s ) t o k n o w n e m p i r i c a l e v i d e n c e f o r t h e m a n i f e s t a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h a s p e c i fi c d i s e a s e ( B u i k s t r a a n d C o o k 1 9 8 0 ) . I n t h e i r o p i n i o n , a d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s d e p e n d s u p o n t h e r e s e a r c h e r s ’ a b i l i t y t o i d e n t i f y t h e k e y f e a t u r e s o f t h e d i s e a s e s i n q u e s t i o n t h a t s e p a r a t e o n e p a t h o g e n f r o m a n o t h e r ( B u i k s t r a a n d C o o k 1 9 8 0 ) . I n l i g h t o f t h e c o n c e r n o v e r o v e r l a p p i n g e t i o l o g i e s , m o s t r e s e a r c h e r s s t r i v e t o fi r s t e x a m i n e b r o a d e r c a t e g o r i e s o f d i s e a s e , s u c h a s g e n e r a l i n f e c t i o n , w i t h t h e i n t e n t o f i n c r e a s i n g t h e a c c u r a c y o f t h e r e s u l t i n g c o n c l u s i o n s d r a w n f r o m a n y g i v e n s a m p l e . D i f f e r e n t i a l d i a g n o s e s d r a w n f r o m t h e s e g e n e r a l c o n c l u s i o n s r e l y o n d e s c r i p t i o n s o f b o t h t h e t y p e a n d l o c a t i o n o f b o n y r e s p o n s e s t o d i s e a s e a n d s t r e s s ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . W h i l e n o n - s p e c i fi c i n d i c a t o r s o f s t r e s s g i v e a g e n e r a l o v e r v i e w o f t h e i m p a c t o f s t r e s s o n a p o p u l a t i o n , t h e p a t t e r n s a n d i n d i c a t o r s a s s o c i a t e d w i t h a n u m b e r o f s p e c i fi c d i s e a s e s c a n s h e d l i g h t o n t h e h e a l t h o f b o t h p o p u l a t i o n s a n d i n d i v i d u a l s . P u b l i c H e a l t h a n d t h e E p i d e m i o l o g i c a l T r a n s i t i o n D i s e a s e s t u d i e s o fi e n c o n c e r n t w o r e l a t e d t r a n s i t i o n s : t h e d e m o g r a p h i c t r a n s i t i o n a n d t h e e p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n . T h e d e m o g r a p h i c t r a n s i t i o n r e f e r s t o a t h e o r e t i c a l m o d e l o f d e c l i n e s i n m o r t a l i t y , f e r t i l i t y , a n d p o p u l a t i o n g r o w t h f o l l o w i n g t h e i n d u s t r i a l r e v o l u t i o n ( G a g e 2 0 0 5 ) . W i t h i n p h y s i c a l a n t h r o p o l o g y , t h e c o n c e r n f o r s u c h a t r a n s i t i o n w o u l d b e i t s i m p a c t o n m o r t a l i t y t r e n d s a n d t h e i m p a c t o f b o t h i n f e c t i o u s a n d d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s . L i k e t h e s w i t c h f r o m h u n t e r - g a t h e r e r s u b s i s t e n c e s t r a t e g i e s t o a g r i c u l t u r e , t h e r i s e o f i n d u s t r y i n A m e r i c a ’ s c i t i e s s h o w s a n a s s o c i a t e d s h i f t o f p e o p l e o u t o f t h e c o u n t r y s i d e a n d i n t o t h e u r b a n c e n t e r s . T h i s s h i f t a g a i n c h a n g e d t h e e n v i r o n m e n t a l c o n t e x t i n w h i c h p o p u l a t i o n s f o u n d t h e m s e l v e s a n d b r o u g h t w i t h i t n e w c u l t u r a l f a c t o r s , b o t h p o s i t i v e a n d n e g a t i v e . T h e m o r t a l i t y a n d f e r t i l i t y t r e n d s t h a t a c c o m p a n i e d t h e c h a n g e a r e o f t e n s e e n a s e v i d e n c e o f a b i o l o g i c a l r e s p o n s e t o n e w c u l t u r a l s t r e s s o r s ( O m r a n 1 9 7 7 ) . W i t h t h e u s e o f h i s t o r i c a l r e c o r d s a n d a r c h i v a l r e s e a r c h , m o r t a l i t y t r e n d s a l s o c a n b e e x a m i n e d f o r s p e c i fi c c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n o r c a u s e - s p e c i fi c m o r t a l i t y ( G a g e 2 0 0 5 ) . T h e s e a r c h f o r c a u s e - s p e c i fi c m o r t a l i t y t r e n d s i s a p r i m a r y c o m p o n e n t o f s t u d i e s r e l a t e d t o t h e e v o l u t i o n o f m e d i c i n e , a n d b y e x t e n s i o n , t h e e v o l u t i o n o f p a t h o g e n s . T h e m o s t r e c e n t e p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n r e f e r s t o a r a n k o r d e r i n g o f c a u s e o f d e a t h w h e r e m o r e r e c e n t t r e n d s h a v e s h o w n d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s r e p l a c i n g i n f e c t i o u s d i s e a s e s a s m o r e c o m m o n c a u s e s o f d e a t h ( B a r r e t t e t a l . 1 9 9 8 ; G a g e 2 0 0 5 ; O m r a n 1 9 7 7 ) . F i g u r e 1 s h o w s a 1 9 2 1 s u m m a r y o f t h e m a j o r c a u s e s o f d e a t h o v e r 5 0 y e a r s i n t h e U n i t e d S t a t e s . T h e c h a r t s h o w s t h e r e l a t i v e d e c r e a s e i n i n f e c t i o u s d i s e a s e s a n d i n c r e a s e i n d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s i n s e v e r a l l a r g e A m e r i c a n c i t i e s . M o s t n o t i c e a b l y , t h e d e a t h r a t e ( p e r 1 0 0 , 0 0 0 ) r i s e s f o r b o t h h e a r t d i s e a s e a n d c a n c e r s w h i l e d e c l i n i n g f o r a l l i n f e c t i o u s d i s e a s e s e x c e p t p n e u m o n i a . 2 3 1 9 1 - 9 8 8 1 0 , 0 t I n e s e r P y t 0 i 0 l a 0 , 0 t 0 r 1 s e e s a r o e l i s a a e x r e v M r e e i P r o e n r n e i r i d s i a a s v o a p o D o F - e l i e s e F f c u t h i o e p e u l o r ’ h a e o e r T a i I b n l h m r C t e t n e t t l y a h l p C c s t D s n t m h l l w c R i c T e u P D e a S g a r S Y n H h B a t l a a e B D 8 8 8 1 - 4 6 8 1 , t s a P F i g u r e 1 : “ A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h — P a s t a n d P r e s e n t 1 8 6 4 — 1 9 1 3 ” , s o u r c e A H a l f C e n t u r y o f P u b l i c H e a l t h ( 1 9 2 1 ) N i n e t e e n t h c e n t u r y A m e r i c a s a w m a j o r d i s r u p t i o n s i n t h e i r c i t i e s d u e t o t h e i m p a c t o f v i r u l e n t e p i d e m i c s ( L e a v i t t 1 9 7 8 ) . B y t h i s t i m e , t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s r e s i d i n g i n o r a r o u n d u r b a n a r e a s w a s g r e a t e r t h a n t h o s e l i v i n g i n r u r a l c o m m u n i t i e s . R a p i d p o p u l a t i o n g r o w t h a n d o v e r c r o w d i n g o v e r w h e l m e d t h e s a n i t a t i o n s y s t e m s i n c i t i e s . A s a r e s u l t , t h e i m p a c t o f d i s e a s e o n u r b a n p o p u l a t i o n s r e a c h e d e p i d e m i c p r o p o r t i o n s . T h e e m p h a s i s p l a c e d o n t h e p u b l i c h e a l t h m o v e m e n t w a s a d i r e c t r e s u l t o f t h e a t t e m p t t o m i t i g a t e t h e i m p a c t o f d i s e a s e i n A m e r i c a ’ s c i t i e s . C i t y h e a l t h d e p a r t m e n t s w e r e s t r e n g t h e n e d a n d c h a r g e d w i t h t h e t a s k o f c o n t r o l l i n g i n f e c t i o u s d i s e a s e s ( L e a v i t t 1 9 7 8 ) . B y t h e l a t e 1 9 t h c e n t u r y , c i t y h e a l t h o f fi c i a l s p u s h e d f o r m a s s p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s , s u c h a s t h e m a s s v a c c i n a t i o n o f c i t y r e s i d e n t s a g a i n s t t h e s m a l l p o x p a t h o g e n o r t h e i s o l a t i o n o f t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n i n s t i t u t i o n a l i z e d c a r e ( F o x 1 9 7 8 ) . D u f f y ( 1 9 7 8 ) p o i n t s o u t t h a t p u b l i c h e a l t h p o l i c i e s b e c a m e a p r i m a r y f o c u s o f t h e s o c i o - p o l i t i c a l c o n t e x t o f c i t i e s , a n d h e n c e a r e p r o m i n e n t l y d i s c u s s e d i n u r b a n h i s t o r y s t u d i e s . S t u d i e s o f H e a l t h f r o m H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s I n r e c e n t y e a r s , m o r e a t t e n t i o n h a s b e e n g i v e n t o h o w h e a l t h i s a d d r e s s e d f r o m h u m a n s k e l e t a l r e m a i n s . P u b l i c a t i o n s , s u c h a s S t e c k e l a n d R o s e ’ s T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y ( 2 0 0 3 ) , a n d t h e G l o b a l H i s t o r y o f H e a l t h P r o j e c t ( f o u n d a t h t t p : / / g l o b a l . s b s . o h i o - s t a t e . e d u ) h a v e a c t i v e l y s o u g h t t o c o n s o l i d a t e s k e l e t a l s t u d i e s p e r t a i n i n g t o h e a l t h . T h e c o n s o l i d a t i o n o f d a t a p r o v i d e s t h e c o n t e x t t o a s s e s s l o n g - t e n n t r e n d s i n t h e e v o l u t i o n o f h e a l t h b a s e d o n s k e l e t a l i n d i c a t o r s o f h e a l t h ( S t e c k e l e t a l . 2 0 0 2 a ) . T h e s t u d i e s i n c l u d e d i n b o t h o f t h e s e p r o j e c t s s p a n p r e h i s t o r i c a n d h i s t o r i c t i m e p e r i o d s , a n d g e o g r a p h i c a l l y c o v e r b o t h t h e W e s t e r n H e m i s p h e r e a n d E u r o p e . W h e n l o o k i n g a t t h e e v o l u t i o n o f h e a l t h , t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s t h a t a r e p o s e d l o o k a t t h e a d a p t a b i l i t y o f h u m a n s t o t h e e n v i r o n m e n t a r o u n d t h e m ( S t e c k e l e t a l . 2 0 0 2 b ) . A s s t a t e d e a r l i e r , e x a m i n a t i o n s o f h e a l t h a r e i n fl u e n c e d b y s o c i a l , p o l i t i c a l , a n d c u l t u r a l f a c t o r s . H o w e v e r , p r i o r t o t h e 1 9 t h c e n t u r y , t h e a v a i l a b i l i t y o f h i s t o r i c a l d a t a o n p o p u l a t i o n a l h e a l t h i s l i m i t e d ( S t e c k e l e t a l . 2 0 0 2 b ) . T h e u s e o f s k e l e t a l s t u d i e s a d d r e s s e s s o m e o f t h e g a p s i n t h i s k n o w l e d g e b y p r o v i d i n g a l t e r n a t e f o r m s o f e v i d e n c e f o r s t u d i e s o f h u m a n h e a l t h . I n p a r t i c u l a r , m e a s u r e s t h a t a d d r e s s t h e g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t o f i n d i v i d u a l r e m a i n s , t h e p r e s e n c e o f t r a u m a , a n d i d e n t i fi a b l e d i s e a s e p r o c e s s e s l e n d e v i d e n c e t o s t r e s s o r s t h a t m a y h a v e a f f e c t e d i n d i v i d u a l h e a l t h d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e i r l i f e t i m e . I n t r o d u c t i o n t o R e s e a r c h G o a l s H i s t o r i c a l s t u d i e s p r o v i d e a n O p p o r t u n i t y f o r r e s e a r c h e r s t o u s e m u l t i p l e l i n e s o f e v i d e n c e t o d i s c e r n i n f o r m a t i o n a b o u t p a s t . I n p a r t i c u l a r , t h e i n c l u s i o n o f m u l t i p l e s o u r c e s t h a t v a r y i n t y p e a n d s c o p e s t r e n g t h e n s t h e c o n c l u s i o n s t h a t c a n b e d r a w n f r o m s k e l e t a l s a m p l e s . T h e g o a l s o f t h i s s t u d y a d d r e s s t h e r e l a t i v e h e a l t h o f s k e l e t a l r e m a i n s f r o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s ( M C I G ) , c o m b i n i n g t h e s k e l e t a l a n a l y s i s w i t h a v a i l a b l e a r c h a e o l o g i c a l a n d h i s t o r i c a l e v i d e n c e . T h e r e s e a r c h q u e s t i o n s l o o k a t t h o s e a r e a s o f a n a l y s i s t h a t w o u l d c o n t r i b u t e t h e m o s t t o a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e l i f e a n d d e a t h o f t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . 1 0 T h e r e s e a r c h g o a l s f o r t h i s d i s s e r t a t i o n a r e a s f o l l o w s : 1 ) T h e a r c h a e o l o g i c a l a n a l y s i s f o c u s e d o n e s t a b l i s h i n g t h e c o n t e x t i n w h i c h t h e M C I G r e m a i n s w e r e s i t u a t e d , n a m e l y a s p a r t o f t h e l a r g e r c o m m u n i t y s u r r o u n d i n g t h e c i t y o f M i l w a u k e e . T h i s s t u d y s e e k s t o e x p a n d u p o n t h e a r c h a e o l o g i c a l w o r k b y f o c u s i n g o n t h e s o c i o p o l i t i c a l c o n t e x t a t t h e t i m e t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n a n d u s i n g a v a i l a b l e h i s t o r i c a l r e c o r d s t o i d e n t i f y t h e p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s t h a t m a y h a v e i m p a c t e d t h e h e a l t h o f t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . 2 ) T h e s t u d y u s e s t h e s k e l e t a l a n a l y s i s f r o m t h e M C I G c e m e t e r y t o a d d r e s s t h e h e a l t h o f r e s i d e n t s o f a c i t y o n c e d e e m e d “ A m e r i c a ’ s H e a l t h i e s t ” ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e g o a l i s t o u s e s e v e r a l s k e l e t a l i n d i c a t o r s o f g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t a n d p a t h o l o g y t o c o r r e l a t e t h e c i t y ’ s e f f o r t s t o w a r d s p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s a n d t h e i m p a c t s u c h e f f o r t s m a y h a v e h a d o n b o t h a d u l t a n d s u b a d u l t i n d i v i d u a l s f r o m t h e M C I G c e m e t e r y . 3 ) T h e a n a l y s i s o f h e a l t h f r o m t h e M C I G r e m a i n s i s r e l a t i v e t o w h a t i s o b s e r v e d i n o t h e r s a m p l e s . T h e t h i r d g o a l i s t o c o m p a r e t h e s a m p l e u s e d f r o m t h e M C I G c e m e t e r y t o s i m i l a r s k e l e t a l s a m p l e s . T h e s t u d y w i l l l o o k a t b o t h t h e o b s e r v e d h e a l t h a n d t h e d i f f e r e n c e s i n h o w h e a l t h i s a s s e s s e d i n e a c h s a m p l e , t o a s s e s s t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e p r e s e n c e a n d a b s e n c e o f p a l e o p a t h o l o g i c a l e v i d e n c e w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e s . T h e r e s e a r c h q u e s t i o n s a n d e x p e c t a t i o n s a r e s u m m a r i z e d i n C h a p t e r 3 u n d e r t h r e e a r e a s : p u b l i c h e a l t h i n A m e r i c a n c i t i e s ; d e fi n i n g h e a l t h w i t h i n t h e M C I G s a m p l e ; a n d c o m p a r a t i v e s t u d i e s . T h i s d i s s e r t a t i o n s t r i v e s t o i n c o r p o r a t e t h e a r c h a e o l o g i c a l a n a l y s i s c o m p l e t e d b y P a t r i c i a R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) a n d R i c h a r d s a n d K a s t e l l ( 1 9 9 3 ) . T h e s t a t e d g o a l o f t h e s e s t u d i e s w a s t o u n d e r s t a n d t h e b u r i a l p r o g r a m f o r t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n d i g e n t G r o u n d s w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e s o c i a l s t r u c t u r e o f t h e t i m e p e r i o d . M o r e i m p o r t a n t l y , t h e a u t h o r s l o o k e d a t t h e e x t e n t t o w h i c h M i l w a u k e e ’ s p o o r w o r k e d t o e x p r e s s i n d i v i d u a l n e e d s w i t h i n t h e e s t a b l i s h e d s o c i a l c o n t e x t . T h i s i n c l u d e d e x a m i n i n g t h e s u r v i v i n g m a t e r i a l c o n t e n t s b u r i e d w i t h e a c h i n d i v i d u a l . T h e c u r r e n t s t u d y l o o k s a t t h e i m p a c t o f t h e s o c i a l a n d p o l i t i c a l c o n t e x t o n t h e h e a l t h o f t h e i n d i v i d u a l s i n t e r r e d o n t h e c o u n t y g r o u n d s . 1 1 A n a n a l y s i s o f t h e d i f f e r e n t i a l i m p a c t o f d e g e n e r a t i v e , d i e t a r y , i n f e c t i o u s , a n d t r a u m a t i c p r o c e s s e s i s o n l y p o s s i b l e w h e n s u c h p r o c e s s e s c a n b e s e p a r a t e d . W i t h r o u g h l y n i n e t y p e r c e n t o f t h e M C I G b u r i a l s e x h i b i t i n g p a t h o l o g i c a l c h a n g e s , t h e r a n g e o f v a r i a b i l i t y i n o b s e r v a b l e s k e l e t a l c h a n g e s w o u l d b e e x p e c t e d t o b e m o r e a p p a r e n t t h a n t h a t t y p i c a l l y f o u n d i n a r c h a e o l o g i c a l c o n t e x t s . S i m i l a r s t u d i e s h a v e s h o w n a n i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s w i t h i n h i s t o r i c a l s a m p l e s w i t h a n a s s o c i a t e d i n c r e a s e i n s u r v i v a b i l i t y ( H i g g i n s e t a l . 2 0 0 2 ) . A s s t a t e d , t h e t h i r d g o a l o f t h i s p r o j e c t i s t o c o m p a r e t h e r e s u l t s w i t h o t h e r s i m i l a r s a m p l e s . T h e r e s u l t s o b t a i n e d c o n t r i b u t e t o o n g o i n g a n t h r o p o l o g i c a l d i s c u s s i o n s c o n c e r n i n g h o w d i s e a s e s a r e i d e n t i fi e d f r o m h u m a n s k e l e t a l r e m a i n s , t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e a n t h r o p o l o g i s t s t o e x a m i n e t h e c r i t e r i a u s e d i n t h e s e i d e n t i fi c a t i o n s , a n d t h e l i m i t a t i o n s i n h e r i t i n t h e u s i n g c o m p a r a t i v e s a m p l e s . P r e s e n t S t u d y T h e p r i m a r y g o a l o f t h i s s t u d y i s t o a s s e s s t h e r e l a t i v e h e a l t h o f t h e s k e l e t a l s a m p l e fi ‘ o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s ( M C I G ) c e m e t e r y . C h a p t e r t w o p r o v i d e s a b r i e f h i s t o r y o f t h e c i t y o f M i l w a u k e e a n d i t s e f f o r t s t o w a r d s i m p r o v i n g p u b l i c h e a l t h . T h e e v e n t s l e a d i n g u p t o M i l w a u k e e ’ s fi r s t p l a c e a w a r d b y t h e U n i t e d S t a t e s D e p a r t m e n t o f P u b l i c H e a l t h a r e r e v i e w e d . A b r i e f s u m m a r y o f M i l w a u k e e ’ s i n s t i t u t i o n a l c a r e i s a l s o i n c l u d e d . C h a p t e r t h r e e l o o k s m o r e c l o s e l y a t t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s t o b e a d d r e s s e d i n t h e p r e s e n t s t u d y a n d t h e e x p e c t a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h t h e m . C h a p t e r f o u r a n d A p p e n d i x A i n t r o d u c e i n m o r e d e t a i l t h e r e s e a r c h s a m p l e t o b e u s e d f o r t h i s p r o j e c t a n d t h e m e t h o d s f o r d a t a c a t e g o r i z a t i o n a n d a n a l y s i s . C h a p t e r fi v e p r o v i d e s t h e r e s u l t s o f t h e a n a l y s i s o f s e l e c t i n d i c a t o r s o f h e a l t h o n t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e f r o m t h e M C I G c e m e t e r y . A g e a n d s e x - s p e c i fi c d i f f e r e n c e s , w h e n f o u n d , a r e i n c l u d e d . C h a p t e r s i x 1 2 l o o k s a t t h e r e s u l t s o f t h e M C I G a n a l y s i s i n c o m p a r i s o n w i t h o t h e r s i m i l a r s a m p l e s , n a m e l y : t h e D u n n i n g P o o r h o u s e c e m e t e r y , C h i c a g o , I L ; t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c e m e t e r y , R o c h e s t e r , N Y ; a n d t h e V o e g t l y c e m e t e r y , P i t t s b u r g h , P A . I n a d d i t i o n , a b r i e f c o m p a r i s o n o f t h e M C I G s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n i s d i s c u s s e d . T h e fi n a l c h a p t e r , c h a p t e r s e v e n , p r e s e n t s a d i s c u s s i o n o f t h e r e s u l t s f r o m b o t h t h e M C I G a n a l y s i s a n d t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s , a n d a s u m m a r y o f t h e r e s e a r c h c o n c l u s i o n s . 1 3 C h a p t e r 2 — H i s t o r i c a l B a c k g r o u n d “ A n d n o w w i s h i n g t h a t h a p p i n e s s a n d h o n o r m a y b l e s s y o u r f u t u r e y e a r s , a n d t h a t e a c h o f y o u m a y l i v e t o s e e M i l w a u k e e b e c o m e w h a t n a t u r e i n t e n d e d h e r f o r , o n e o f t h e fi r s t c o m m e r c i a l c i t i e s o f t h e w e s t , I b i d y o u a n o f fi c i a l f a r e w e l l . ” - E d w a r d O ’ N e i l , C i t y o f M i l w a u k e e M a y o r , V a l e d i c t o r y A d d r e s s , A p r i l 2 0 , 1 8 6 4 T h e B e g i n n i n g s o f a C i t y M i l w a u k e e b e g a n a s a c e n t e r o f c o m m e r c e b e t w e e n F r e n c h m i s s i o n a r i e s a n d t h e F o x , M a s c o u t e n , a n d P o t a w a t o m i t r i b e s ( S t i l l 1 9 4 8 ) . I t s l o c a t i o n a l o n g t h e f u r t r a d e r o u t e , e s t a b l i s h e d b y t h e t r a v e l s o f F r e n c h e x p l o r e r s L o u i s J o l i e t a n d F a t h e r J a c q u e s M a r q u e t t e , w a s o r i g i n a l l y a s e a s o n a l n a t i v e s e t t l e m e n t ( G u r d a 2 0 0 6 ) . T h e l a t e r i n fl u x o f E u r o p e a n e x p l o r e r s a n d m e r c h a n t s e s t a b l i s h e d M i l w a u k e e a s a t r a d i n g p o s t f o r t h e f u r t r a d e , a n d t w o r i v a l v i l l a g e s w e r e e s t a b l i s h e d b y 1 8 3 7 . C o m b i n i n g s e t t l e m e n t s o n t h e w e s t , e a s t , a n d s o u t h s i d e s o f t h e M i l w a u k e e a n d M e n o m o n e e R i v e r s , t h e v i l l a g e c o n c e n t r a t e d i t s e f f o r t s t o w a r d s i m p r o v i n g w a t e r t r a n s p o r t a t i o n a n d t h e d e v e l o p m e n t o f M i l w a u k e e a s a c o m m e r c i a l h a r b o r ( S t i l l 1 9 4 8 ) . B y t h e m i d d l e o f t h e 1 9 t h c e n t u r y , t h e v i l l a g e s a w a r a p i d e x p a n s i o n i n p o p u l a t i o n t h a t p r o d u c e d a c o m p l e x s o c i a l n e t w o r k . F o u r i n d i v i d u a l s s t i m u l a t e d M i l w a u k e e ’ s t r a n s i t i o n f r o m t r a d i n g p o s t t o t o w n : S o l o m o n J u n e a u , M o r g a n M a r t i n , B y r o n K i l b o u r n , a n d G e o r g e W a l k e r ( G u r d a 2 0 0 6 ) . J u n e a u a n d M a r t i n f o r m e d a p a r t n e r s h i p , b u y i n g a n d s e l l i n g l o t s o n e a s t s i d e o f t h e M i l w a u k e e R i v e r . K i l b o u r n , a r r i v i n g a f t e r J u n e a u a n d M a r t i n , d e v e l o p e d a s e t t l e m e n t o n t h e w e s t s i d e o f t h e M i l w a u k e e R i v e r , w h i l e W a l k e r d e v e l o p e d t h e s o u t h s i d e o f t h e v i l l a g e , b e l o w t h e M e n o m i n e e a n d M i l w a u k e e R i v e r s . B y J a n u a r y 3 1 , 1 8 4 6 , e a c h h a d e x p a n d e d h i s s e t t l e m e n t a r e a s a n d u n i t e d t o f o r m t h e C i t y o f M i l w a u k e e ( G u r d a 2 0 0 6 ) . 1 4 T h e g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t o f t h e c i t y o f m i r r o r e d n a t i o n a l g r o w t h t r e n d s a s i m m i g r a n t s f r o m E u r o p e g r e a t l y e x p a n d e d A m e r i c a ’ s c i t i e s . I m m i g r a n t s f r o m n o r t h e r n a n d w e s t e r n E u r o p e , p a r t i c u l a r l y t h e G e r m a n s t a t e s , I r e l a n d , a n d P o l a n d , s e t t l e d i n t h e M i l w a u k e e a r e a . T h e fl o w o f i m m i g r a n t s w a s p r o m o t e d b y t h e y c i t y ’ s e x p a n d i n g i n d u s t r y . B y 1 8 5 0 , s i x t y - f o u r p e r c e n t o f t h e c i t y ’ s p o p u l a t i o n w a s f o r e i g n - b o r n . E v e n a s r e c e n t l y a s 1 9 0 0 , a l m o s t o n e t h i r d o f t h e i n h a b i t a n t s o f t h e c i t y w e r e b o r n i n E u r o p e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) ] . G e r m a n i m m i g r a n t s w e r e a m o n g t h e e a r l i e s t g r o u p s t o s e t t l e i n t h e c i t y . T h e i r e a r l y a n d c o n t i n u e d p r e s e n c e c r e a t e d a p e r m a n e n t b a s e o f r e s i d e n t s i n M i l w a u k e e , o n e t h a t w a s n a t i v e t o c i t y . T h e d o m i n a n c e O f t h e G e r m a n c o m m u n i t i e s a l s o s h a p e d M i l w a u k e e ’ s g r t h a n d d e v e l o p m e n t ( G u r d a 2 0 0 6 ) . T a b l e 1 s h o w s t h e p l a c e o f b i r t h f o r t h o s e w h o d i e d i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e i n 1 8 9 6 . I t d e p i c t s a c o m m u n i t y w h e r e t h e m a j o r i t y o f t h o s e d y i n g w i t h i n t h e c i t y a r e p a r t o f t h e r e s i d e n t p o p u l a t i o n r a t h e r t h a n r e c e n t i m m i g r a n t s . ] L e a v i t t ( 1 9 8 2 ) h a s w r i t t e n a c o m p r e h e n s i v e b o o k o n t h e h i s t o r y o f p u b l i c h e a l t h r e f o r m i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . I t s u s e o f t h e c i t y h e a l t h d e p a r t m e n t ’ s a n n u a l r e p o r t s a s a p r i m a r y s o u r c e a n d i t s f o c u s o n t h e t i m e p e r i o d r e p r e s e n t e d b y t h e M C I G c e m e t e r y m a k e i t t h e m o s t v a l u a b l e c o m p o n e n t i n a d i s c u s s i o n o f M i l w a u k e e ’ s h e a l t h , w h e r e f e w a d d i t i o n a l m a t e r i a l s a r e a v a i l a b l e . A s s u c h , i t i s a d o m i n a n t s o u r c e i n t h i s d i s s e r t a t i o n . 1 5 T a b l e 1 : P l a c e o f b i r t h f o r t h o s e w h o d i e d i n M i l w a u k e e i n 1 8 9 6 , s o u r c e M H D 1 8 9 7 P l a c e o f B i r t h N u m b e r ( n ) T o t a l ( % ) M i l w a u k e e 2 , 1 4 4 W i s c o n s i n , o u t s i d e o f M i l w a u k e e 1 5 8 2 ’ 5 4 5 ( 6 4 2 ) O t h e r , o f t h e U n i t e d S t a t e s 2 4 3 C a n a d a 2 0 G r e a t B r i t a i n a n d I r e l a n d 1 4 4 G e r m a n y 9 1 5 1 , 3 1 8 ( 3 3 . 8 ) P o l a n d 1 2 0 O t h e r E u r o p e a n C o u n t r i e s 1 1 9 U n k n o w n 4 1 4 1 ( 1 . 0 ) T o t a l 3 , 9 0 4 3 , 9 0 4 ( 1 0 0 . 0 ) M i l w a u k e e ’ s g r o w t h a s a n i n d u s t r i a l c e n t e r w a s e n c o u r a g e d b y i t s s t r e n g t h i n m a n u f a c t u r i n g r a w m a t e r i a l s f r o m t h e s u r r o u n d i n g a r e a s a n d i t s t r a n s p o r t a t i o n n e t w o r k s . W i t h h e l p f r o m t h e f e d e r a l g o v e r n m e n t , t h e c i t y c o n c e n t r a t e d i t s e f f o r t s o n i m p r o v i n g t h e h a r b o r a n d b u i l d i n g t h e r a i l s y s t e m . M i l w a u k e e ’ s e a r l y p r o fi t s w e r e c e n t e r e d o n i t s c o m m e r c e i n t h e g r a i n i n d u s t r y , i n p a r t i c u l a r t h e s h i p p i n g o f w h e a t . I n a d d i t i o n , t h e m a n u f a c t u r i n g r e a l m w a s b u i l t u p o n b r e w e r i e s , s l a u g h t e r h o u s e s , b r i c k m a k i n g , i r o n w o r k s , a n d o t h e r s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . W h i l e M i l w a u k e e ’ s c o m m e r c e f u e l e d t h e c i t y ’ s e c o n o m y , t h e c i t y ’ s e m p h a s i s o n m a n u f a c t u r i n g c r e a t e d a l a r g e l a b o r f o r c e , p r o v i d i n g a m p l e o p p o r t u n i t i e s f o r t h e fl o o d o f i m m i g r a n t s c a l l i n g M i l w a u k e e h o m e . B y 1 8 8 0 , a p p r o x i m a t e l y f o r t y - fi v e p e r c e n t o f M i l w a u k e e ’ s l a b o r f o r c e w a s i n d u s t r i a l w o r k e r s ( G u r d a 2 0 0 6 ) . M i l w a u k e e a n d P u b l i c H e a l t h A s M i l w a u k e e c o n t i n u e d t o g r o w , t h e c i t y c o u l d n o t i g n o r e t h e p r o b l e m s a s s o c i a t e d w i t h g r e a t e r p o p u l a t i o n d e n s i t y a n d a n i n c r e a s i n g l y c o m p l e x i n f r a s t r u c t u r e . A s M i l w a u k e e a n s b e g a n t o l o o k f o r a l t e r n a t e w a y s t o r e l i e v e t h e p r o b l e m s a s s o c i a t e d w i t h t h i s g r o w t h , t h e c i t y w a s g r a n t e d p e r m i s s i o n b y t h e s t a t e l e g i s l a t u r e t o c r e a t e a B o a r d o f 1 6 H e a l t h i n 1 8 6 7 a n d c h a r g e d i t w i t h o v e r s e e i n g t h e w e l f a r e o f t h e c i t y ’ s r e s i d e n t s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ; G u r d a 2 0 0 6 ) . T h e B o a r d o f H e a l t h , a n d l a t e r t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h , f o c u s e d o n t h r e e m a i n o b j e c t i v e s : i n f e c t i o u s d i s e a s e c o n t r o l ; i m p r o v e d s a n i t a t i o n ; a n d f o o d c o n t r o l ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e m e a s u r e s u n d e r t a k e n b y t h e B o a r d o f H e a l t h a n d t h e c i t y a d m i n i s t r a t o r s i n c l u d e d t a k i n g a m o r e a c t i v e r o l e i n i m p r o v i n g t h e i n f r a s t r u c t u r e o f t h e c i t y , r e m o v i n g i t s w a s t e , a n d c r e a t i n g a n e n v i r o n m e n t i n t h e p u b l i c s p a c e s a n d i n s t i t u t i o n s t h a t l i m i t e d t h e s p r e a d o f d i s e a s e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . M i l w a u k e e ’ s e f f o r t s t o i m p r o v e t h e c o n d i t i o n o f t h e c i t y b e g a n i m m e d i a t e l y a f t e r t h e c r e a t i o n o f a b o a r d o f h e a l t h i n 1 8 6 7 . T h e f o l l o w i n g y e a r M i l w a u k e e w a s f a c e d w i t h a s m a l l p o x e p i d e m i c . T h e c i t y ’ s r e s p o n s e , l e d b y t h e b o a r d , i n c l u d e d v a c c i n a t i o n c a m p a i g n s a n d s c h o o l c l o s i n g s t o l i m i t t h e s p r e a d o f t h e d i s e a s e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . E p i d e m i c s s u c h a s t h i s e x p a n d e d t h e s u p p o r t f o r t h e n e w l y f o r m e d b o a r d . H o w e v e r , l i k e a l l m a j o r A m e r i c a n c i t i e s a t t h e t i m e , M i l w a u k e e s t r u g g l e d t o fi n d a b a l a n c e b e t w e e n p o l i t i c s a n d t h e n e e d f o r r e f o r m . I s s u e s s u c h a s r e g u l a t i o n o f t h e c i t y ’ s s l a u g h t e r h o u s e s o r t h e c i t y ’ s w a t e r s y s t e m w e r e o f t e n c o m p l i c a t e d b y e c o n o m i c s . T h e m u n i c i p a l g o v e r n m e n t h a d t o b a l a n c e t h e d e s i r e t o e x p a n d M i l w a u k e e ’ s m a n u f a c t u r i n g i n t e r e s t s w i t h t h e n e e d t o r e g u l a t e t h e v e r y p r o d u c t s t h a t t h e s e i n d u s t r i e s p r o d u c e d ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . I n t h e l a t e r h a l f o f t h e 1 9 t h c e n t u r y , t h e p r o m i n e n t t h e o r y c o n c e r n i n g t h e s p r e a d o f d i s e a s e w a s t h e m i a s m a t i c t h e o r y . T h i s p r o m o t e d t h e i d e a t h a t u n s a n i t a r y c o n d i t i o n s i n c i t i e s w e r e r e s p o n s i b l e f o r t h e s p r e a d o f d i s e a s e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . A s a r e s u l t , e a r l y e f f o r t s b y M i l w a u k e e ’ s B o a r d o f H e a l t h w e r e d o m i n a t e d b y s a n i t a t i o n e f f o r t s , s u c h a s m o n i t o r i n g t h e c o n d i t i o n o f M i l w a u k e e ’ s s l a u g h t e r h o u s e s , t h e q u a l i t y o f t h e c i t y ’ s w a t e r a n d i c e , a n d t h e d i s p o s a l o f g a r b a g e a n d s e w a g e ( S t i l l 1 9 4 8 ) . I n o r d e r t o a d d r e s s t h e 1 7 s p r e a d o f d i s e a s e , M i l w a u k e e h a d t o fi r s t a d d r e s s t h e c o n d i t i o n o f t h e c i t y ’ s v a r i o u s w a r d s a n d c i t y s t r e e t s . D e n s e l y p o p u l a t e d n e i g h b o r h o o d s , o p e n s e w e r s , m a n u r e i n t h e s t r e e t s , a n d i n d u s t r i a l w a s t e c r e a t e d a n e n v i r o n m e n t f o r p a t h o g e n s t o d e v e l o p a n d s p r e a d q u i c k l y ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . C o n t a m i n a t e d f o o d a n d m i l k s p r e a d c o n t a g i o n s a c r o s s w a r d b o u n d a r i e s . W h e n b o a r d a c t i v i t y f o c u s e d o n i n f e c t i o u s d i s e a s e , m o s t e f f o r t s i n t h e l a t e 1 9 t h c e n t u r y c e n t e r e d o n i s o l a t i o n o f M i l w a u k e e ’ s s i c k ( i n b o t h p r i v a t e h o m e s a n d l a t e r c i t y h o s p i t a l s ) . I n f e c t i o u s d i s e a s e , p a r t i c u l a r l y a i r a n d w a t e r - b o r n e d i s e a s e s , w a s a c o n s t a n t t h r e a t i n m o s t A m e r i c a n c i t i e s d u r i n g t h e l a t e 1 9 t h a n d e a r l y 2 0 t h c e n t u r i e s . M i l w a u k e e , l i k e o t h e r c i t i e s , s u f f e r e d f r o m p e r i o d i c e p i d e m i c s o f d i s e a s e s s u c h a s s m a l l p o x , d i p h t h e r i a , i n fl u e n z a , c h o l e r a , a n d t y p h o i d f e v e r . T h e r a p i d g r o w t h a n d o v e r c r o w d i n g i n t h e c i t y i n c r e a s e d M i l w a u k e e C o u n t y ’ s m o r t a l i t y r a t e s f r o m t h e s e i n f e c t i o u s d i s e a s e s . B e t w e e n 1 8 6 0 a n d 1 9 3 0 , r e s p i r a t o r y a n d g a s t r o i n t e s t i n a l i n f e c t i o n s w e r e r e s p o n s i b l e f o r a m a j o r i t y o f t h e d e a t h s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . P u b l i c h e a l t h c o n c e r n s a r i s i n g f r o m t h e s e d i s e a s e s a l t e r e d t h e f o c u s o f p o l i t i c i a n s , b u s i n e s s e s , s c h o o l s , a n d r e s i d e n t s . F i g u r e 2 s h o w s a n 1 8 8 1 a d v e r t i s e m e n t f o r “ D o w n s ’ E l i x i r ” , o n e o f m a n y s u c h a d s t h a t d o m i n a t e d n e w s p a p e r s p a c e i n t h e l a s t t h i r d o f t h e 1 9 t h c e n t u r y . L a c k o f m e d i c a l k n o w l e d g e a b o u t t h e c o n t a g i o n s p r e s e n t i n t h e c i t y l e d t o t h e u s e o f a v a r i e t y o f p a t e n t m e d i c i n e s . 1 8 F i g u r e 2 : “ N H . D o w n s ’ V e g e t a b l e B a l s a m i c E l i x i r ” , s o u r c e T h e W e e k l y W i s c o n s i n J u l y 6 , 1 8 8 1 I . l l . I T O W N S ’ $ 1 0 1 1 5 1 . . . 3 m m t e s t . f o r fl fl y d w o 3 I v c a r s a n d h a s p r o r e r l i n c l ! t h e b e a t 2 ' m m e d y k n o w n I n : t h e c o r e a t j e a n s u r w a t i o n , C o u g h s , i c o l d s , h o o p l n g c o u g h . a n d a l l L u n D i s e a s e s I n I r o u n g o r o l d . S o o - d o v o r y w h e r o P a c o 3 5 ¢ . 5 0 : . 3 1 0 0 p m - b o t t l e . T h e s e e p i d e m i c s , m o r e t h a n a n y t h i n g e l s e , s h a p e d M i l w a u k e e ’ s r e s p o n s e t o w a r d s p u b l i c h e a l t h . E a c h e p i s o d e r e q u i r e d a n i n c r e a s e d e f f o r t t o s t e m t h e s p r e a d o f t h e i l l n e s s , a n d t h e i n t e r i m o fi e n f o c u s e d o n h o w t o p r e v e n t a n d p r e p a r e f o r t h e s i m i l a r o u t b r e a k s . F i g u r e 3 s h o w s a n e w s p a p e r a n n o u n c e m e n t f o r o n e o f m a n y v a c c i n a t i o n c a m p a i g n s f o r s m a l l p o x a m o n g M i l w a u k e e ’ s s c h o o l - a g e c h i l d r e n . T h e v a c c i n a t i o n m e a s u r e s e n a c t e d i n M i l w a u k e e ’ s s c h o o l s w e r e o f t e n m o r e s u c c e s s f u l t h a n c o m m u n i t y m e a s u r e s , a n d b y 1 8 7 3 t h e c i t y s c h o o l b o a r d r e q u i r e d v a c c i n a t i o n a g a i n s t s m a l l p o x f o r a l l i n c o m i n g s t u d e n t s i n t h e p u b l i c s c h o o l s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . F i g u r e 3 : “ L o c a l M a t t e r s — B r e v i t i e s . D u r i n g t h e v a c c i n a t i o n c r u s a d e i n t h i s c i t y , 9 , 2 0 1 c h i l d r e n w e r e i n o c u l a t e d ” , s o u r c e T h e W e e k l y W i s c o n s i n J a n u a r y 1 8 , 1 8 8 2 A A _ — - D n m t h a n m i m t i q n a m n d a l n t h i n , { c i t } . 9 . 9 0 1 0 1 1 % t h T h e a t t e n t i o n t o t h e s e p e r i o d i c e p i d e m i c s o f t e n e x c e e d e d t h e a t t e n t i o n t o m o r e e n d e m i c p r o b l e m s , l i k e t u b e r c u l o s i s . F i g u r e 4 s h o w s t h e d e a t h r a t e f o r t h e c i t y o f M i l w a u k e e b e t w e e n 1 8 7 0 - 1 9 2 0 . T h e g r a p h s h o w s a n o v e r a l l d e c l i n i n g d e a t h r a t e , h o w e v e r , i t a l s o s h o w s M i l w a u k e e ’ s s t r u g g l e w i t h e p i d e m i c s . T h e s h a r p d e c l i n e s e e n b y 1 8 7 8 f o l l o w e d a s m a l l p o x e p i d e m i c i n 1 8 7 6 , o n e o f s e v e r a l s m a l l p o x e p i d e m i c s t o h i t t h e c i t y p r i o r t o 1 9 0 0 . T h e l a s t p e a k o n t h e g r a p h s h o w s t h e i m p a c t o f t h e 1 9 1 8 I n fl u e n z a o u t b r e a k o n t h e c i t y ’ s d e a t h r a t e . 2 0 F i g u r e 4 : D e a t h R a t e p e r 1 , 0 0 0 f o r t h e C i t y o f M i l w a u k e e 1 8 7 0 - 1 9 2 0 , s o u r c e T h e H e a l t h i e s t C i t y , L e a v i t t 1 9 8 2 3 0 2 5 . 2 0 ~ 1 5 1 0 ~ ~ ~ i ~ , W e - - ~ ~ ~ - . . L - - , _ _ D e s p i t e t h e i m p a c t o f i l l n e s s e s o n t h e c i t y , t h e p r o c e s s o f e n a c t i n g r e a c t i v e m e a s u r e s w a s n o t a l w a y s s m o o t h . T h e 1 1 t h A n n u a l R e p o r t o f t h e B o a r d o f H e a l t h o f M i l w a u k e e 1 8 7 7 ( M H D 1 8 7 7 ) 2 i n c l u d e s a s h o r t d e s c r i p t i o n o f t h e c i t y ’ s e f f o r t s t o c o m b a t s m a l l p o x a n d t h e f r u s t r a t i o n w i t h t h e g e n e r a l p o p u l a c e ’ s l a c k o f u n d e r s t a n d i n g a s t o t h e i m p o r t a n c e o f p r e v e n t i v e m e a s u r e s s u c h a s v a c c i n a t i o n . T h e r e s i s t a n c e t o v a c c i n a t i o n c a m p a i g n s a g a i n s t s m a l l p o x c e n t e r e d o n t h e n a t u r e o f t h e v a c c i n e , w h i c h p r o d u c e d s c a r r i n g . F i g u r e 5 s h o w s a d r a w i n g o f t h e v e s i c l e c r e a t e d b y t h e s m a l l p o x v a c c i n e a n d a d e s c r i p t i o n o f t h e n o r m a l p r o g r e s s i o n o f t h e d i s e a s e w h e n 2 F o l l o w i n g t h e s t y l e u s e d i n L e a v i t t 1 9 8 2 , t h e A n n u a l R e p o r t s o f t h e M i l w a u k e e B o a r d o f H e a l t h a n d l a t e r t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h a r e r e f e r e n c e d a s t h e M i l w a u k e e H e a l t h D e p a r t m e n t A n n u a l R e p o r t s a n d a b b r e v i a t e d M H D w i t h t h e y e a r o f t h e r e p o r t . 2 1 b e i n g i n o c u l a t e d f r o m t h e 1 8 7 7 M H D r e p o r t . T h i s d e s c r i p t i o n i s o n e t h a t w o u l d b e r e p e a t e d d u r i n g s u b s e q u e n t s m a l l p o x e p i d e m i c s , a d i s e a s e f e a r e d i n p a r t b e c a u s e o f i t s a b i l i t y t o d i s fi g u r e t h o s e a f f e c t e d . F i g u r e 5 : D r a w i n g o f t h e v a c c i n a t i o n v e s i c l e f o r s m a l l p o x , s o u r c e M H D A n n u a l R e p o r t , 1 8 7 7 4 t h D a y V a c c i n e 9 t h D a y V e s i c l e H o w e v e r , c h a n g e s i n m e d i c i n a l k n o w l e d g e a l s o c h a n g e d t h e f o c u s o f t h e B o a r d o f H e a l t h . U n l i k e t h e e a r l i e r t h e o r y o n t h e r o l e o f a “ m i a s m i c ” e n v i r o n m e n t , b e t w e e n 1 8 7 0 a n d 1 9 3 0 , m e d i c a l s c i e n c e a d v a n c e d t h e i d e a s o f c u r a t i v e m e d i c i n e a n d t h e p r o m o t i o n o f g e r m t h e o r y ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . D e s p i t e t h i s , t h e p r e - a n t i b i o t i c e r a s h o w e d l i t t l e d e v e l o p m e n t i n t h e a b i l i t y o f m e d i c i n e t o c u r e a n d t r e a t b o t h a c u t e a n d c h r o n i c i l l n e s s e s . W i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e d e v e l o p m e n t o f v a c c i n e s f o r i l l n e s s e s s u c h a s d i p h t h e r i a a n d s m a l l p o x , m e d i c i n e ’ s c o n t r i b u t i o n t o p u b l i c h e a l t h w a s c o n c e n t r a t e d o n e x p l a i n i n g h o w c o n t a g i o n s c o u l d b e p a s s e d a n d w h a t m e a s u r e s c o u l d b e d o n e t o i m p r o v e u r b a n e n v i r o n m e n t s t o m i t i g a t e t h e i m p a c t o f t h e s e c o n t a g i o n s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . B y t h e l a s t d e c a d e o f t h e 1 9 t h c e n t u r y , t h e B o a r d o f H e a l t h s h i f t e d i t s p r i m a r y f o c u s f r o m t h e c i t y ’ s s a n i t a t i o n e f f o r t s t o t h e e x a m i n a t i o n o f t h e f o o d , w a t e r , a n d m i l k s u p p l y a n d i d e n t i f y i n g s p e c i fi c d i s e a s e s . A 2 2 n e w l y f o r m e d l a b o r a t o r y i n 1 8 9 6 b e g a n t h e c i t y ’ s e f f o r t s t o s y s t e m i c a l l y e x a m i n e w a t e r a n d m i l k s a m p l e s f o r c o n t a m i n a t e s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . B y 1 9 1 2 , t h e t h r e a t o f s e v e r e e p i d e m i c s o f s m a l l p o x , c h o l e r a , a n d t y p h o i d h a d l a r g e l y p a s s e d . C i t y o r d i n a n c e s n o w m a n d a t e d t h e r e g u l a t i o n o f t h e c i t y ’ s m i l k s u p p l y , e m p h a s i z i n g t h e p a s t e u r i z a t i o n o f m i l k t o k i l l h a r m f u l b a c t e r i a b e f o r e t h e m i l k w a s d i s t r i b u t e d t o t h e g e n e r a l p u b l i c ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e c o n t r o l o f g a r b a g e d i s p o s a l a n d o t h e r s a n i t a t i o n e f f o r t s s w i t c h e d t o t h e D e p a r t m e n t o f P u b l i c W o r k s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e M i l w a u k e e B o a r d o f H e a l t h a l s o a d d e d a t u b e r c u l o s i s d i v i s i o n t o t h e d e p a r t m e n t t o a d d r e s s t h e n e e d f o r i s o l a t e d c a r e f o r t h o s e i n f e c t e d w i t h t h e d i s e a s e . P r i o r t o 1 9 1 2 , t h e c i t y w a s s l o w t o c h a n g e i t s f o c u s o n h o w t u b e r c u l o s i s c o u l d b e s p r e a d a n d w h a t o p t i o n s w e r e a v a i l a b l e f o r t r e a t m e n t . D e s p i t e b e i n g a l e a d i n g c a u s e o f d e a t h i n t h e c i t y , t h e d i s e a s e w a s n o t c o n s i d e r e d a n i n f e c t i o u s d i s e a s e u n t i l 1 8 9 9 . T h e M H D a n n u a l r e p o r t f o r 1 8 9 9 r e p o r t s t h e fi r s t s t e p s t o w a r d s r e c o g n i z i n g t u b e r c u l o s i s a s a n i n f e c t i o u s d i s e a s e : T u b e r c u l o s i s — a d i s e a s e s o i n d i g e n o u s t o t h e s o i l o f a l l c o u n t r i e s , s o c o n s t a n t l y w i t h u s i n i t s m a n y f o r m s , s o d e s t r u c t i v e t h a t f u l l y o n e - s e v e n t h o f a l l d e a t h s a r e a t t r i b u t a b l e t o i t s r a v a g e s - i s a t l a s t b e i n g a c c o r d e d d u e r e c o g n i t i o n i n t h e c o m m u n i t y . . . T h e m o r t a l i t y o f o t h e r i n f e c t i o u s d i s e a s e s h a s m a r k e d l y d i m i n i s h e d b e c a u s e o f p r e v e n t a t i v e m e a s u r e s , a n d i t i s t o b e h o p e d t h a t t h e c l a s s i fi c a t i o n o f t u b e r c u l o s i s a m o n g t h e i n f e c t i o u s d i s e a s e s , w i l l d o m u c h t o m i t i g a t e t h e s e v e r i t y o f t h i s s c o u r g e . ( p . 2 4 ) O n e a d d i t i o n a l a r e a t h a t r e m a i n e d a p r i o r i t y w a s t h e i n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y r a t e w i t h i n t h e c i t y . T h e r o l e o f c o n t a m i n a t e d m i l k a n d i m p r o p e r i n f a n t c a r e b e c a m e l i n k e d t o t h e h i g h d e a t h r a t e f o r t h o s e u n d e r t h e a g e o f fi v e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e B o a r d o f H e a l t h , a s w e l l a s c o m m u n i t y g r o u p s , f o c u s e d o n t h e s y s t e m a t i c e d u c a t i o n o f t h e r e s i d e n t s o f t h e c i t y ’ s w a r d s , p a r t i c u l a r l y t h o s e w i t h t h e n e w e s t i m m i g r a n t s t o t h e c i t y . E f f o r t s t o r e d u c e 2 3 t h e i n f a n t m o r t a l i t y r a t e i n t h e c i t y r e q u i r e d t h e c o o p e r a t i o n o f b o t h B o a r d o f H e a l t h o f fi c i a l s a n d t h e p r i v a t e c o m m u n i t y - b a s e d o r g a n i z a t i o n s . P u b l i c H e a l t h R e f o r m a n d t h e P e o p l e o f M i l w a u k e e T h e B o a r d o f H e a l t h ’ s r e l a t i o n s h i p w i t h t h e g e n e r a l p o p u l a c e w a s l a r g e l y i n fl u e n c e d b y t h e c o n n e c t i o n m a d e w i t h t h e M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s e t h n i c c o m m u n i t i e s . W h e n c o n fl i c t o c c u r r e d b e t w e e n t h e B o a r d ’ s i n i t i a t i v e s a n d t h e c i t i z e n s o f t h e c i t y ’ s v a r i o u s w a r d s , i t w a s m o s t o f t e n t h e r e s u l t o f a l a c k o f u n d e r s t a n d i n g a b o u t t h e n e e d f o r r e f o r m . F e a r o f c h a n g i n g c u l t u r a l p r a c t i c e s , l a c k o f c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n g r o u p s s p e a k i n g d i f f e r e n t l a n g u a g e s , a n d c o n fl i c t i n g i n f o r m a t i o n f r o m t h e c i t y ’ s p o l i t i c i a n s a n d t h e B o a r d o f H e a l t h a l l c r e a t e d o b s t a c l e s t o a q u i c k p r o g r e s s i o n o f p u b l i c h e a l t h r e f o r m i n t h e l a t e 1 9 t h c e n t u r y . T h e 1 8 9 4 - 1 8 9 5 s m a l l p o x e p i d e m i c p r o v i d e s a n e x a m p l e o f t h e d y n a m i c b e t w e e n t h e C o m m o n C o u n c i l o f M i l w a u k e e a n d t h e H e a l t h D e p a r t m e n t ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . C i t y - w i d e e f f o r t s t o c o n t r o l t h e s p r e a d o f i n f e c t i o n i n c l u d e d : a m a s s i v e v a c c i n a t i o n c a m p a i g n ; t h e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n o f p a t i e n t s i n a I s o l a t i o n H o s p i t a l ; a q u a r a n t i n e o n i n f e c t e d h o m e s ; e x t e n s i v e e d u c a t i o n p r o g r a m s ; a n d a d i s i n f e c t i n g v a n f o r t h e c i t y ( L e a v i t t 1 9 7 8 ; M H D 1 8 9 5 ) . H o w e v e r , t h e e f f e c t i v e n e s s o f s u c h m e a s u r e s w a s d e p e n d e n t o n t h e c o m p l i a n c e o f t h e p e o p l e o f M i l w a u k e e . I m m i g r a n t s , p a r t i c u l a r l y G e r m a n o r g a n i z a t i o n s s u c h a s t h e M i l w a u k e e A n t i - V a c c i n a t i o n S o c i e t y , f e l t t h a t s u c h m e a s u r e s i n fi i n g e d o n t h e i r r i g h t s ( L e a v i t t 1 9 7 8 ; M H D 1 8 9 5 ) . I n a d d i t i o n , t h e B o a r d o f H e a l t h d i d n o t i n c l u d e t h e c i t y ’ s v a r i o u s e t h n i c c o m m u n i t i e s i n d i s c u s s i o n s r e g a r d i n g p r e v e n t i v e m e a s u r e s . A s a r e s u l t , r i o t i n g o c c u r r e d i n t h e c i t y ’ s w a r d s w h e n r e s i d e n t s w e r e f o r c i b l y r e m o v e d t o t h e c i t y ’ s I s o l a t i o n H o s p i t a l ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e r e s u l t i n g d i s t r u s t i n t h e B o a r d o f H e a l t h a c t u a l l y 2 4 r e d u c e d t h e p o w e r o f t h e B o a r d t o a c t q u i c k l y a n d d e c i s i v e l y i n t h e t i m e o f a n e p i d e m i c , t h e o n l y t i m e t h a t t h i s w o u l d h a p p e n i n t h e c i t y ’ s h i s t o r y ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . R e f o r m m o v e m e n t s w i t h i n t h e c i t y , p a r t i c u l a r l y t h o s e c o n c e r n e d w i t h p u b l i c h e a l t h , r e c e i v e d m u c h - n e e d e d p o l i t i c a l s u p p o r t w i t h t h e S o c i a l i s t m o v e m e n t ’ s c o n t r o l o f t h e c i t y ’ s g o v e r n m e n t b e g i n n i n g i n 1 9 1 0 . T h e m o v e m e n t ’ s p r o p o s a l s e m p h a s i z e d t h e n e e d t o p r o v i d e f o r t h e w e l f a r e o f i t s r e s i d e n t s ( B o o t h 1 9 8 5 ) . M i l w a u k e e ’ s p o l i t i c a l e n v i r o n m e n t h a d m a n y u n i q u e c h a r a c t e r i s t i c s t h a t e n a b l e d s u c h a m o v e m e n t t o r i s e . T h e c i t y ’ s l a r g e G e r m a n c o m m u n i t y a n d i t s l i b e r a l o r g a n i z a t i o n s , t h e l a r g e i n d u s t r i a l l a b o r w o r k f o r c e , a n d a n e t h n i c a l l y d i v e r s e p o p u l a t i o n d o m i n a t e d b y i m m i g r a n t s c o m b i n e d t o e l e c t S o c i a l i s t p o l i t i c i a n s ( B o o t h 1 9 8 5 ) . I n a d d i t i o n , t h e c i t y w a s d i v i d e d i n t o w a r d s c e n t e r e d a r o u n d t h e w o r k i n g c l a s s a n d s e p a r a t e d b y e t h n i c i t y . T h e e m p h a s i s o n t h e s e n e i g h b o r h o o d s h e l p e d t h e S o c i a l i s t m o v e m e n t t a k e r o o t i n l o c a l p o l i t i c s , a n d t h e p r o m i n e n c e o f d i s e a s e l i n k e d M i l w a u k e e ’ s p o l i t i c s w i t h p u b l i c h e a l t h r e f o r m ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) T h e e l e c t i o n o f S o c i a l i s t s t o t h e c i t y ’ s g o v e r n m e n t i n c r e a s e d t h e m o n e y a v a i l a b l e t o t h e c i t y ’ s H e a l t h D e p a r t m e n t b e t w e e n 1 9 1 0 a n d 1 9 4 0 ( B o o t h 1 9 8 5 ) . I n p a r t i c u l a r , t h e g r o w t h i n f u n d s f o r t h e H e a l t h D e p a r t m e n t w a s u s e d t o e x p a n d t h e d e p a r t m e n t ’ s e f f o r t s t o w a r d s r e g u l a t i n g f o o d a n d m i l k p r o d u c t i o n w i t h i n t h e c i t y . D u r i n g t h i s t i m e , t h e c i t y p a s s e d a n o r d i n a n c e r e q u i r i n g t u b e r c u l i n t e s t i n g o f a l l m i l k a n d i n i t i a t e d p r o j e c t s r e l a t e d t o s a n i t a t i o n a n d h e a l t h e d u c a t i o n ( B o o t h 1 9 8 5 ) . T h e e m p h a s i s o n p u b l i c e d u c a t i o n a n d w e l f a r e s t a t i o n s p a r a l l e l e d t h e f o c u s o f M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s v o l u n t e e r o r g a n i z a t i o n s . Y e t , t h e c o n t r i b u t i o n s o f M i l w a u k e e ’ s v o l u n t e e r o r g a n i z a t i o n s w e r e w h a t u l t i m a t e l y s h a p e d t h e c i t y ’ s p r o g r e s s i n p u b l i c h e a l t h . T h e s e o r g a n i z a t i o n s l a r g e l y 2 5 f o c u s e d t h e i r a t t e n t i o n o n h e l p i n g t h e p o o r e s t s e g m e n t s o f t h e c i t y ’ s p o p u l a t i o n . A s h e a l t h r e f o r m p r o v i d e d a n o p p o r t u n i t y t o w o r k o u t s i d e o f t h e h o m e , m a n y o f t h e s e o r g a n i z a t i o n s w e r e c o m p r i s e d o f w o m e n f r o m M i l w a u k e e ’ s m i d d l e a n d u p p e r c l a s s e s ( C h a r a u s 2 0 0 5 ; L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e o l d e s t s u c h o r g a n i z a t i o n w a s t h e S i s t e r s o f C h a r i t y . O p e n i n g M i l w a u k e e ’ s fi r s t h o s p i t a l i n 1 8 4 8 , t h e S i s t e r s o f C h a r i t y l e d t h e w a y f o r c a r e o f t h e s i c k . T h e y , l i k e o t h e r o r g a n i z a t i o n s , p r o v i d e d e a r l y c a r e a n d s h e l t e r f o r M i l w a u k e e ’ s d e s t i t u t e c h i l d r e n , m o t h e r s a n d i n f a n t s , a n d t h o s e w h o s e i n d i g e n t s t a t u s r e s u l t e d f r o m t h e c i t y ’ s e p i d e m i c s , p a r t i c u l a r l y c h o l e r a ( C h a r a u s 2 0 0 5 ; L e a v i t t 1 9 8 2 ) . A T h e b e g i n n i n g o f t h e 2 0 t h c e n t u r y s a w a c o m b i n e d e f f o r t o f t h e v o l u n t e e r o r g a n i z a t i o n s a n d t h e B o a r d o f H e a l t h t o r e d u c e i n f a n t a n d C h i l d m o r t a l i t y . T h e M i l w a u k e e ’ s C h i l d r e n ’ s H o s p i t a l A s s o c i a t i o n , t h e W o m e n ’ s F o r t n i g h t l y C l u b , a n d t h e M i l w a u k e e M a t e r n i t y H o s p i t a l A s s o c i a t i o n , a l l p r i m a r i l y w o m e n ’ s g r o u p s , f o c u s e d t h e i r e f f o r t s o n m e d i c a l c a r e f o r t h e c i t y ’ s p o o r m o t h e r s a n d c h i l d r e n . T h e y o p e n e d f r e e h o s p i t a l s a n d f r e s h a i r p a v i l i o n s t o p r o v i d e h e a l t h i n s t r u c t i o n t o t h o s e w h o c o u l d n o t a f f o r d p r i v a t e c a r e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e v a r i o u s o r g a n i z a t i o n s , p a r t i c u l a r l y t h o s e a s s o c i a t e d w i t h t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n , fi r r t h e r s h i f t e d M i l w a u k e e ’ s p u b l i c h e a l t h f o c u s . B e g i n n i n g i n 1 9 0 4 w i t h a t u b e r c u l o s i s c a m p a i g n , t h e c i t y b e g a n t o w o r k t o w a r d s p r e v e n t a t i v e c a r e t h r o u g h b r o a d l y b a s e d p u b l i c e d u c a t i o n p r o g r a m s , u s i n g n e w s p a p e r s , d i s t r i b u t e d p a m p h l e t s a n d p o s t e r s , u s e d p a r i s h a n d c o m m u n i t y l e a d e r s , a n d s c h e d u l e d p u b l i c l e c t u r e s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . I n r e g a r d s t o a d d r e s s i n g M i l w a u k e e ’ s i n f a n t m o r t a l i t y , h e a l t h o f f i c i a l s w o r k e d t o e s t a b l i s h c h i l d w e l f a r e s t a t i o n s i n t h e c i t y ’ s w a r d s . L e a r n i n g f r o m t h e p o l i t i c a l m i s t a k e s o f t h e 1 8 9 3 - 1 8 9 4 s m a l l p o x e p i d e m i c , t h e C h i l d W e l f a r e C o m m i s s i o n w a s f o c u s e d o n 2 6 g a i n i n g c o m m u n i t y t r u s t . I t w a s c o m p r i s e d o f i n d i v i d u a l s f r o m t h e M e r c h a n t s a n d M a n u f a c t u r e r s A s s o c i a t i o n , t h e c i t y ’ s h o s p i t a l s , t h e M i l w a u k e e M e d i c a l S o c i e t y , a n d t h e V i s i t i n g N u r s e ’ s A s s o c i a t i o n i n s t e a d o f p o l i t i c a l a p p o i n t e e s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . W h i l e t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h w o r k e d w i t h t h e c o m m i s s i o n t o d i s s e m i n a t e i n f o r m a t i o n , i t l e f t t h e m a n a g e m e n t o f t h e p r o g r a m s i n t h e h a n d s o f t h e c o m m i s s i o n . B y 1 9 2 0 , t h e c i t y h a d o p e n e d 1 4 c h i l d w e l f a r e c l i n i c s . I t h a d e s t a b l i s h e d n u t r i t i o n c l i n i c s i n t h e s c h o o l s , e x p a n d e d t o i n c l u d e p r e n a t a l e d u c a t i o n p r o g r a m s , d r a s t i c a l l y r e d u c e d t h e c i t y ’ s i n f a n t m o r t a l i t y r a t e s , a n d p r o v i d e d a c o m m u n i t y - b a s e d p r e v e n t i o n m o d e l t h a t o t h e r c i t i e s w o u l d a d o p t ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e D e v e l o p m e n t o f I n s t i t u t i o n a l C a r e i n M i l w a u k e e M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s o r g a n i z a t i o n s a l s o p l a y e d a r o l e i n t h e e a r l y e s t a b l i s h m e n t o f “ o u t d o o r r e l i e f ” f o r t h e c i t y ’ s d e s t i t u t e ( G u r d a 2 0 0 6 ) . “ O u t d o o r r e l i e f ” i n c l u d e d h a n d i n g o u t f o o d a n d fi r e w o o d t o t h e c i t y ’ s d e s t i t u t e ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . E a r l y r e l i e f e f f o r t s w e r e p r i m a r i l y a d m i n i s t e r e d b y p r i v a t e o r g a n i z a t i o n s s u c h a s t h e C a t h o l i c S i s t e r s o f C h a r i t y ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . A s p r o b l e m s w i t h s a n i t a t i o n a n d d i s e a s e i n c r e a s e d , t h e n u m b e r o f d e p e n d e n t p o o r i n c r e a s e d , a s d i d t h e n e e d f o r g r e a t e r r e l i e f e f f o r t s . B y 1 8 5 2 , t h e M i l w a u k e e C o u n t y B o a r d p u r c h a s e d a 1 6 0 - a c r e f a r m i n t h e t o w n o f W a u w a t o s a a n d e s t a b l i s h e d t h e c o u n t y ’ s fi r s t i n s t i t u t i o n s f o r t h e c i t y ’ s p o o r ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e c i t y c o m p e n s a t e d p h y s i c i a n s f o r t h e i r t i m e s p e n t a t t e n d i n g t o t h o s e a t t h e a l m s h o u s e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) B y t h e 1 8 7 0 5 , t h e s o c i a l p r o b l e m s e x c e e d e d t h e c a p a c i t y o f t h e s m a l l f a c i l i t i e s f o r t h e d e s t i t u t e t h a t t h e c i t y h a d r u n f o r s e v e r a l d e c a d e s . N e w a n d e x p a n d e d f a c i l i t i e s w e r e e s t a b l i s h e d a n d o r g a n i z e d u n d e r m e d i c a l a d m i n i s t r a t i o n s o f M i l w a u k e e C o u n t y . T h e 2 7 c o u n t y “ P o o r F a r m ” i n W a u w a t o s a a n d t h e c i t y ’ s fi r s t i s o l a t i o n h o s p i t a l b e g a n t o h o u s e M i l w a u k e e ’ s s i c k p o o r ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ; L e a v i t t 1 9 8 2 ) . B y 1 8 8 2 , t h e c o u n t y e s t a b l i s h e d s e p a r a t e i n s t i t u t i o n s i n W a u w a t o s a t o h o u s e c h i l d r e n , t h e p o o r , p e o p l e w i t h a c h r o n i c d e b i l i t a t i n g i l l n e s s o r p h y s i c a l d i s a b i l i t y , a n d t h e m e n t a l l y d i s a b l e d ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ) . T h e f u r t h e r s e p a r a t i o n o f v a r i o u s i l l n e s s e s a n d a g e g r o u p s c o n t i n u e d i n t o t h e l a s t d e c a d e o f t h e 1 9 t h c e n t u r y . T h e A s y l u m f o r t h e C h r o n i c a l l y I n s a n e w a s b u i l t i n 1 8 8 9 , s e p a r a t i n g t h o s e w i t h c h r o n i c d i s a b i l i t i e s f r o m t h o s e w i t h m o r e a c u t e i l l n e s s e s . I n a d d i t i o n , a p e r m a n e n t r e s i d e n c e f o r c h i l d r e n , c a l l e d t h e H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n , w a s o p e n e d i n 1 8 9 8 , p r o v i d i n g s c h o o l i n s t r u c t i o n a n d r e c r e a t i o n p r o g r a m s f o r t h e c h i l d r e n r e s i d i n g a t t h e f a c i l i t y ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . F i g u r e 6 s h o w s t h e H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n . T o d a y , t h e m a i n b u i l d i n g i s t h e o n l y s u r v i v i n g b u i l d i n g f r o m t h e o r i g i n a l M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s C o m p l e x . N o w t h e o f f i c e s o f M i l w a u k e e C o u n t y ’ s P a r k s a n d R e c r e a t i o n D i v i s i o n , fi g u r e 7 s h o w s t h e r e m a i n i n g d e d i c a t i o n p l a q u e f o r t h e c h i l d r e n ’ s h o m e s t i l l l o c a t e d w i t h i n t h e e n t r a n c e h a l l t o t h e b u i l d i n g . T h e s e i n s t i t u t i o n s w e r e p l a c e d t h e c o n t r o l o f a b o a r d o f t r u s t e e s a n d s u p e r v i s e d b y a p h y s i c i a n ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . 2 8 1 1 . 3 1 _ ~ , fi é l l ‘ fi r l I l I m — F J - I . k ” I . " n , F i g u r e 6 : “ M i l w a u k e e C o u n t y H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n ” , p o r t r a i t l o c a t e d a t t h e M i l w a u k e e C o u n t y P a r k s a n d R e c r e a t i o n D i v i s i o n g . 2 9 J . u r a l - . . . . - F i g u r e 7 : “ M i l w a u k e e C o u n t y H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n . E r e c t e d F e b r u a r y 1 , A D . 1 8 9 8 . A r c h i t e c t W . A . H o l b r o o k . C o n t r a c t o r E r d m a n n S c h u l z ” , D e d i c a t i o n P l a q u e f o r t h e M i l w a u k e e C o u n t y H o m e f o r D e p e n d e n t C h i l d r e n . . _ n \ ~ u K “ ( s q I ' l l L , I r u I l I m ” ( M u t t n I l I I I n ' I a l ‘ j I . B e g i n n i n g i n t h e m i d - 1 9 t h c e n t u r y , t h e b u r i a l o f t h e c i t y ’ s p o o r a l s o b e c a m e t h e r e s p o n s i b i l i t y o f M i l w a u k e e C o u n t y ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h r e e c e m e t e r i e s , l o c a t e d o n t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s , w e r e e v e n t u a l l y e s t a b l i s h e d f o r t h e b u r i a l o f t h o s e w h o d i e d i n M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , t h e u n i d e n t i fi e d f r o m t h e C o r o n e r ’ s O fi i c e , a n d t h o s e c i t y r e s i d e n t s u n a b l e t o a f f o r d b u r i a l c o s t s . T h e fi r s t c e m e t e r y , c e m e t e r y # 1 , w a s u s e d f r o m t h e e a r l y 1 8 7 0 5 u n t i l 1 8 8 2 w h e n a n e w c e m e t e r y w a s e s t a b l i s h e d o n c o u n t y g r o u n d s . C e m e t e r y # 2 , t h e s e c o n d t o b e e s t a b l i s h e d , w a s u s e d b e t w e e n 1 8 8 2 a n d 1 9 2 5 . T h e fi n a l c e m e t e r y , c e m e t e r y # 3 , w a s u s e d f r o m 1 9 2 5 u n t i l 1 9 7 4 w h e n t h e c i t y m o v e d a w a y f r o m i n d i g e n t b u r i a l s ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . F i g u r e 8 s h o w s a m a p 3 0 .v o f t h e c e m e t e r i e s e s t a b l i s h e d o n t h e g r o u n d s r e l a t i v e t o m o d e r n r o a d s . T h e c e m e t e r i e s a r e l a b e l e d w i t h b o u n d a r y l i n e s , n u m b e r s , a n d i n t h e c a s e o f c e m e t e r y # 1 a n d # 3 , a s m a l l c r o s s . A r e g i s t e r o f b u r i a l w a s a l s o e s t a b l i s h e d s t a r t i n g w i t h c e m e t e r y # 2 . I t r e c o r d s t h e i n t e r m e n t s m a d e f r o m 1 8 8 2 - 1 9 7 4 . F i g u r e 9 s h o w s t h e fi r s t e n t r y i n t o t h e R e g i s t e r o f B u r i a l . F i g u r e 8 : M a p o f t h e c e m e t e r i e s e s t a b l i s h e d o n c o u n t y g r o u n d s , s o u r c e R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) 9 , . A m “ 7 " l i , l \ “ a . : . T h e L % _ C e m e t e r y 3 a m m o - a n n o u - Q g 1 9 2 5 4 9 7 “ I \ g _ _ a n a I M m r W a t e r t o w n P l a n k R . I C e m e t e r y 1 f , c a . 1 8 7 2 - 1 8 8 2 C e m e t e r y 2 H a ' 1 8 8 2 - 1 9 2 5 \ g E o ' I . . N W i s c o n s i n A v e . I I 1 0 0 0 f t . 1 . . a . d ‘ b B m u n R 1 o 3 0 0 m " e 0 3 1 F i g u r e 9 : “ 1 8 8 2 , F e b r u a r y 1 4 , E l i z a b e t h H o f f m a n n , 4 8 8 7 , H 1 ” , F i r s t e n t r y i n t h e R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t P o o r F a r m C o n c l u s i o n I n 1 8 7 0 , t h e c i t y d e a t h r a t e w a s 2 3 . 3 % w i t h e n d e m i c a n d e p i d e m i c d i s e a s e a c c o u n t i n g f o r t h e m a j o r i t y o f d e a t h s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . H o w e v e r , t h e r e f o r m m o v e m e n t s a n d c a m p a i g n s e v e n t u a l l y s a w t h e r e d u c t i o n o f m o r t a l i t y r a t e s a s s o c i a t e d w i t h i n f e c t i o u s d i s e a s e s , a n d b y 1 9 2 0 t h e c i t y b o a s t e d a d e a t h r a t e o f 1 1 . 6 % ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . I n 1 9 3 0 , M i l w a u k e e w a s a w a r d e d fi r s t p l a c e i n i t s p o p u l a t i o n c l a s s i n t h e fi r s t a n n u a l U S . C h a m b e r o f C o m m e r c e a n d A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n H e a l t h C o n s e r v a t i o n C o n t e s t f o r i t s p u b l i c h e a l t h a c c o m p l i s h m e n t s . T h e c o n t e s t w o u l d c o n t i n u e t h r o u g h 1 9 4 3 w i t h M i l w a u k e e w i n n i n g h o n o r s a s t h e “ H e a l t h i e s t C i t y ” i n 1 0 o f t h e s u b s e q u e n t 1 3 a n n u a l c o n t e s t s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e s k e l e t a l s a m p l e u s e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n c o m e s f r o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s C e m e t e r y # 2 . I t s p a n s t h e y e a r s b e t w e e n 1 8 8 2 - 1 9 2 5 a n d r e p r e s e n t s t h e t i m e p e r i o d a f t e r t h e f o r m a t i o n o f M i l w a u k e e ’ s p e r m a n e n t B o a r d o f H e a l t h a n d b e f o r e M i l w a u k e e r e c e i v e d i t s fi r s t a w a r d a s “ A m e r i c a ’ s H e a l t h i e s t ” . 3 2 C h a p t e r 3 - R e s e a r c h Q u e s t i o n s a n d E x p e c t a t i o n s I n t r o d u c t i o n t o R e s e a r c h G o a l s A s i n t r o d u c e d i n C h a p t e r 1 , t h e g o a l s o f t h e c u r r e n t s t u d y s e e k t o a d d r e s s t h e c o n t r i b u t i o n o f a b i o l o g i c a l a n a l y s i s o f s k e l e t a l r e m a i n s f r o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s t o a v a i l a b l e a r c h a e o l o g i c a l a n d h i s t o r i c a l e v i d e n c e . T h e r e s e a r c h q u e s t i o n s p o s e d l o o k a t t h o s e a r e a s o f a n a l y s i s t h a t w o u l d c o n t r i b u t e t h e m o s t t o a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e l i f e a n d d e a t h o f t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . T h e r e s e a r c h g o a l s f o r t h i s d i s s e r t a t i o n a r e a s f o l l o w s : 1 ) T h e a r c h a e o l o g i c a l a n a l y s i s f o c u s e d o n e s t a b l i s h i n g t h e c o n t e x t i n w h i c h t h e M C I G r e m a i n s w e r e s i t u a t e d , n a m e l y a s p a r t o f t h e l a r g e r c o m m u n i t y s u r r o u n d i n g t h e c i t y o f M i l w a u k e e . T h i s s t u d y s e e k s t o e x p a n d u p o n t h e a r c h a e o l o g i c a l w o r k b y f o c u s i n g o n t h e s o c i o p o l i t i c a l c o n t e x t a t t h e t i m e t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n a n d u s i n g a v a i l a b l e h i s t o r i c a l r e c o r d s t o i d e n t i f y t h e p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s t h a t m a y h a v e i m p a c t e d t h e h e a l t h o f t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . 2 ) T h e s t u d y s e e k s t o u s e t h e s k e l e t a l a n a l y s i s f r o m t h e M C I G c e m e t e r y t o a d d r e s s t h e h e a l t h o f r e s i d e n t s o f a c i t y o n c e d e e m e d “ A m e r i c a ’ s H e a l t h i e s t ” ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e g o a l i s t o u s e s e v e r a l s k e l e t a l i n d i c a t o r s o f g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t a n d p a t h o l o g y t o c o r r e l a t e t h e c i t y ’ s e f f o r t s t o w a r d s p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s a n d t h e i m p a c t s u c h e f f o r t s m a y h a v e h a d o n b o t h a d u l t a n d s u b a d u l t i n d i v i d u a l s f r o m t h e M C I G c e m e t e r y . 3 ) T h e a n a l y s i s o f h e a l t h f r o m t h e M C I G r e m a i n s i s r e l a t i v e t o w h a t i s o b s e r v e d i n o t h e r s a m p l e s . T h e t h i r d g o a l i s t o c o m p a r e t h e s a m p l e u s e d f r o m t h e M C I G c e m e t e r y t o s i m i l a r s k e l e t a l s a m p l e s . T h e s t u d y w i l l l o o k a t b o t h t h e o b s e r v e d h e a l t h a n d t h e d i f f e r e n c e s i n h o w h e a l t h i s a s s e s s e d i n e a c h s a m p l e , t o a s s e s s t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e p r e s e n c e a n d a b s e n c e o f p a l e o p a t h o l o g i c a l e v i d e n c e w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e s . T h e r e s e a r c h q u e s t i o n s a n d e x p e c t a t i o n s a r e s u m m a r i z e d i n t h e f o l l o w i n g s e c t i o n u n d e r t h r e e a r e a s : p u b l i c h e a l t h i n A m e r i c a n c i t i e s ; d e fi n i n g h e a l t h w i t h i n t h e M C I G s a m p l e ; a n d c o m p a r a t i v e s t u d i e s . 3 3 T h i s d i s s e r t a t i o n s t r i v e s t o i n c o r p o r a t e t h e a r c h a e o l o g i c a l a n a l y s i s c o m p l e t e d b y P a t r i c i a R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) a n d R i c h a r d s a n d K a s t e l l ( 1 9 9 3 ) . T h e s t a t e d g o a l o f t h e s e s t u d i e s w a s t o u n d e r s t a n d t h e b u r i a l p r o g r a m f o r t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e s o c i a l e n v i r o n m e n t o f t h e t i m e p e r i o d . M o r e i m p o r t a n t l y , t h e y e v a l u a t e d t h e e x t e n t t o w h i c h M i l w a u k e e ’ s p o o r w o r k e d t o e x p r e s s i n d i v i d u a l n e e d s , e v e n i n b u r i a l , w i t h i n t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l C o m p l e x . T h e c u r r e n t s t u d y l o o k s a t h o w t h e s o c i a l c o n t e x t o f b o t h M i l w a u k e e ’ s i n s t i t u t i o n s a n d t h e c i t y p r o p e r m a y h a v e a f f e c t e d t h e h e a l t h t h e i n d i v i d u a l s i n t e r r e d o n t h e c o u n t y g r o u n d s . A s s e s s i n g t h e r e l a t i v e h e a l t h o f a s k e l e t a l s a m p l e i n c l u d e s e x a m i n i n g t h e i m p a c t o f d e g e n e r a t i v e , d i e t a r y , i n f e c t i o u s , a n d t r a u m a t i c p r o c e s s e s . W i t h r o u g h l y n i n e t y - p e r c e n t o f t h e M C I G b u r i a l s e x h i b i t i n g p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s , t h e r a n g e o f v a r i a b i l i t y i n o b s e r v a b l e s k e l e t a l c h a n g e s i s e x p e c t e d t o b e m o r e a p p a r e n t t h a n t h a t t y p i c a l l y f o u n d i n a r c h a e o l o g i c a l c o n t e x t s . S i m i l a r s t u d i e s h a v e s h o w n a n i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s w i t h i n h i s t o r i c a l s a m p l e s w i t h a n a s s o c i a t e d i n c r e a s e i n s u r v i v a b i l i t y ( H i g g i n s e t a l . 2 0 0 2 ) . A s s t a t e d , t h e t h i r d g o a l o f t h i s p r o j e c t w i l l b e t h e a b i l i t y t o c o m p a r e t h e r e s u l t s w i t h o t h e r s i m i l a r s a m p l e s . T h e r e s u l t s o b t a i n e d c o n t r i b u t e t o o n g o i n g a n t h r o p o l o g i c a l d i s c u s s i o n s c o n c e r n i n g h o w d i s e a s e i s i d e n t i fi e d i n h u m a n s k e l e t a l r e m a i n s . I t a l s o l o o k s a t w h a t c r i t e r i a a r e u s e d t o i d e n t i f y d i s e a s e a n d w h a t l i m i t a t i o n s a r e p r e s e n t w h e n u s i n g b i o a r c h a e o l o g i c a l e v i d e n c e t o e x a m i n e t h e h e a l t h o f a s a m p l e . 3 4 R e s e a r c h Q u e s t i o n s a n d E x p e c t a t i o n s P u b l i c H e a l t h i n A m e r i c a n C i t i e s I d e n t i f y i n g S o c i o c u l t u r a l I n i t i a t i v e s r e l a t e d t o P u b l i c H e a l t h T h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s i s l o c a t e d o n c o u n t y l a n d i n t h e c i t y o f W a u w a t o s a , w h i c h b o r d e r s t h e w e s t e r n e d g e o f t h e c i t y o f M i l w a u k e e ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . W h i l e s t i l l a p a r t o f t h e u r b a n s e t t i n g o f t h e c i t y o f M i l w a u k e e , t h e g r o u n d s ’ l o c a t i o n r e m o v e d t h o s e c o m m i t t e d t o i t s f a c i l i t i e s f r o m t h e c i t y p r o p e r . P e r s o n a l e f f e c t s a s s o c i a t e d w i t h a p o r t i o n o f t h e b u r i a l s a s w e l l a s t h e s u b m i s s i o n o f a n n u a l r e p o r t s f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s p r o v i d e e v i d e n c e f o r t h e i n c l u s i o n o f t h e M C I G c o m p l e x a s p a r t o f t h e c o n t e x t o f t h e l a r g e r c o m m u n i t y ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h i s d i s s e r t a t i o n c o n s i d e r s t h e s o c i o c u l t u r a l i n i t i a t i v e s a i m e d a t a d d r e s s i n g p u b l i c h e a l t h t h a t m a y h a v e a f f e c t e d t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . D u r i n g t h e l a t e 1 9 t h a n d e a r l y 2 0 t h c e n t u r y , t h e c i t y o f M i l w a u k e e t o o k a c t i o n t o i m p r o v e t h e c i t y ’ s w e l f a r e . T h e s e a c t i o n s a d d r e s s e d s e v e r a l a r e a s o f c o n c e r n : t h e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n o f M i l w a u k e e ’ s i n d i g e n t , i n fi r m , a n d m e n t a l l y d i s a b l e d ; t h e p r o m o t i o n o f m a s s v a c c i n a t i o n s ; t h e c r e a t i o n o f p u b l i c h e a l t h p o l i c i e s a i m e d a t s a n i t a t i o n e f f o r t s a n d c o n t r o l o f p a t h o g e n s ; a n d t h e p r o m o t i o n o f i m p r o v e d w o r k i n g c o n d i t i o n s . W i t h t h e f o r m a t i o n o f t h e c i t y o f M i l w a u k e e D e p a r t m e n t o f H e a l t h i n 1 8 6 7 , m o s t s o c i o c u l t u r a l i n i t i a t i v e s d u r i n g t h e s u b s e q u e n t 5 0 y e a r s w o u l d f o c u s o n s a n i t a t i o n , f o o d c o n t r o l , a n d i n f e c t i o u s d i s e a s e s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h e “ E p i d e m i o l o g i c a l T r a n s i t i o n ” a n d i t s R e l a t i o n t o P u b l i c H e a l t h I n i t i a t i v e s W h i l e h i g h l y s t r e s s e d , t h e p o p u l a t i o n d i d d e v e l o p a d a p t i v e b i o l o g i c a l s t r a t e g i e s . T h i s i s e v i d e n c e d b y t h e p r e s e n c e o f b o t h h e a l e d a n d p r o l o n g e d i n f e c t i o n . T h e a b i l i t y o f a t l e a s t a p o r t i o n o f t h e s a m p l e t o s u s t a i n a d e f e n s e a g a i n s t g e n e r a l l y a c u t e i n f e c t i o u s 3 5 p a t h o g e n s , s u c h a s t u b e r c u l o s i s , s h o w s t h e d e v e l o p m e n t o f b i o l o g i c a l r e s i s t a n c e t o s p e c i fi c d i s e a s e p r o c e s s e s . I n a d d i t i o n , t h e p r e v a l e n c e o f d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s p o r t r a y t h e i m p a c t o f e n d e m i c r a t h e r t h a n e p i d e m i c d i s e a s e p r o c e s s e s . E v i d e n c e f o r a n e p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n h a s b e e n s h o w n w i t h o t h e r h i s t o r i c a l s a m p l e s ( B a r r e t t e t a l . 1 9 9 8 ; F e n n e r 1 9 7 0 ; G a g e 2 0 0 5 ) . G i v e n M i l w a u k e e ’ s h i s t o r i c a l e m p h a s i s o n p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s , e s p e c i a l l y d u r i n g t h e t i m e f r a m e r e p r e s e n t e d , t h e M C I G s a m p l e w o u l d b e e x p e c t e d t o r e fl e c t s u c h a t r a n s i t i o n w i t h d e c l i n e s i n m o r b i d i t y r a t e s d u e t o i n f e c t i o u s p r o c e s s e s a n d a s s o c i a t e d i n c r e a s e s i n m o r b i d i t y f r o m d e g e n e r a t i v e o r c h r o n i c d i s e a s e p r o c e s s e s . D e fi n i n g H e a l t h w i t h i n t h e M C I G S a m p l e I d e n t i fi a b l e I n d i c a t o r s o f H e a l t h S t u d i e s s u c h a s t h o s e b y L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) , H i g g i n s a n d S i r i a n n i ( 1 9 9 5 ) , G r a u e r a n d M c N a m a r a ( 1 9 9 5 ) , a n d H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y ( 2 0 0 3 ) , f o c u s e d o n s e l e c t i v e c r i t e r i a f o r h i g h l i g h t i n g t h e h e a l t h o f a p o p u l a t i o n i n c o m p a r a t i v e s t u d i e s . T h e s e v a r i a b l e s i n c l u d e : e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( i n c l u d i n g c r i b r a o r b i t a l i a ) ; d e n t a l e n a m e l h y p o p l a s i a s ; p e r i o s t e a l l e s i o n s ; a n d m e a s u r e m e n t s r e l a t e d t o s t a t u r e a n d g r o w t h . A s m e n t i o n e d a b o v e , t h e c o m p a r i s o n o f d e g e n e r a t i v e a n d i n f e c t i o u s p r o c e s s e s b a s e d o n d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s s u c h a s a g e a n d s e x i s a l s o i n c l u d e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n . T h e M C I G s a m p l e p r e s e n t s e v i d e n c e f o r e a c h o f t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h . T h e e x p e c t a t i o n i s t h a t w i t h i n t h e M C I G s a m p l e t h e r e w i l l b e h i g h e r l e v e l s o f s t r e s s f r o m a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s o r s a n d p a t h o g e n i c ( i n f e c t i o u s d i s e a s e ) s t r e s s o r s a n d l e s s d i e t a r y - r e l a t e d s t r e s s o r s . M e a s u r e s o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e , s p e c i fi c , a n d n o n - s p e c i fi c i n f e c t i o n s w i l l b e u s e d t o a d d r e s s t h e p r e s e n c e o f a c t i v i t y - b a s e d a n d p a t h o g e n i c 3 6 s t r e s s o r s . D i e t a r y - r e l a t e d s t r e s s o r s , a s w e l l a s g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t d i s r u p t i o n s w i l l b e a d d r e s s e d b y l o o k i n g a t t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , a n d c r i b r a o r b i t a l i a . T h i s e x p e c t a t i o n i s b a s e d o n p r e - d i s s e r t a t i o n s t u d i e s h i g h l i g h t i n g t h e h i g h f r e q u e n c y o f d e g e n e r a t i v e p r o c e s s a m o n g t h e a d u l t s , a n d t h e o b s e r v e d s k e l e t a l e v i d e n c e f o r s p e c i fi c d i s e a s e s a m o n g b o t h a d u l t a n d s u b a d u l t s i n t h e s a m p l e . I n a d d i t i o n , w h i l e p o o r h o u s e s t u d i e s ( H i g g i n s a n d S i r i a n n i 1 9 9 5 ; G r a u e r a n d M c N a m a r a 1 9 9 5 ) h i g h l i g h t t h e u n s a n i t a r y c o n d i t i o n s a n d p o o r d i e t o f e a r l y A m e r i c a n a l m s h o u s e s , t h e M C I G s a m p l e , a l s o c o n s i s t s o f a l a r g e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s f r o m t h e c i t y i n s t e a d o f s i m p l y f r o m t h e i n s t i t u t i o n s b u i l t t o h o u s e t h e i n d i g e n t . E a r l y r e p o r t s ( p r i o r t o 1 8 7 0 ) t h a t d o a d d r e s s t h e c o n d i t i o n s a t M i l w a u k e e ’ s i n s t i t u t i o n s t e n d t o h i g h l i g h t o v e r c r o w d i n g a n d t h e s p r e a d o f d i s e a s e i n s t e a d o f d i e t ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . E v i d e n c e f o r D e g e n e r a t i v e a n d I n f e c t i o u s P r o c e s s e s T h e s e p a r a t i o n o f s p e c i fi c p a t h o l o g i e s a l s o f a c i l i t a t e s d i s c u s s i o n s r e l a t e d t o c o m p a r a t i v e s t u d i e s . R a t h e r t h a n s i m p l y a d d r e s s i n g w h a t i n f o r m a t i o n c a n b e g l e a n e d a b o u t t h e o v e r a l l h e a l t h o f t h e s a m p l e , t h e e x a m i n a t i o n o f s p e c i fi c p a t h o g e n s l o o k s a t w h a t w a s a f f e c t i n g h e a l t h a t b o t h a n i n d i v i d u a l a n d p o p u l a t i o n l e v e l . T h e e x p e c t a t i o n s f o r t h e M C I G s a m p l e , b a s e d o n c o m p a r i n g d a t a f r o m h i s t o r i c a l r e c o r d s , w o u l d b e t h a t t h e p r o p o r t i o n o f i n d i v i d u a l s a f f e c t e d b y d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s w o u l d e x c e e d t h o s e a f f e c t e d b y i n f e c t i o u s p r o c e s s e s . W h i l e t h e s e d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s c a n n o t b e u s e d t o a d d r e s s t h e m o r t a l i t y r a t e w i t h i n t h e s a m p l e , t h e y w o u l d c o n t r i b u t e t o t h e r a t e o f m o r b i d i t y a n d t h e q u a l i t y o f l i f e ( W a l d r o n 2 0 0 7 ) . G i v e n t h e p r e v a l e n c e o f s p e c i fi c p a t h o g e n s w i t h i n t h e c i t y 3 7 o f M i l w a u k e e , t h e M C I G s a m p l e w o u l d a l s o b e e x p e c t e d t o s h o w s k e l e t a l e v i d e n c e f o r i n f e c t i o u s p a t h o g e n s s u c h a s t u b e r c u l o s i s a n d s y p h i l i s . D i f f e r e n c e s i n H e a l t h b a s e d o n A g e a n d S e x G r a u e r e t a l . ( 1 9 9 8 ) o b s e r v e d t h a t , i n t h e c i t y o f C h i c a g o , t h e D u n n i n g P o o r h o u s e s a m p l e s h o w e d d i f f e r e n t i a t i o n b e t w e e n a d u l t m a l e s a n d f e m a l e s w i t h r e g a r d s t o b o t h t h e a g e s t r u c t u r e a n d p a t t e r n s o f p a l e o p a t h o l o g y . T h e M C I G s a m p l e a l s o r e fl e c t s a d i s p a r i t y i n i t s d e m o g r a p h i c c o m p o s i t i o n . T h e m a l e t o f e m a l e r a t i o i s a p p r o x i m a t e l y 7 : 1 , w h i l e t h e a d u l t t o s u b a d u l t r a t i o i s e s t i m a t e d a t 2 : 1 ( S u l l i v a n e t a l . 2 0 0 8 ) . A s s u c h , t h e n u m b e r a n d v a r i a b i l i t y o f p a t h o l o g i c a l o b s e r v a t i o n s a r e e x p e c t e d t o b e g r e a t e r f o r a d u l t m a l e s i n t h e s a m p l e t h a n t h a t t h a t o f e i t h e r f e m a l e s o r s u b a d u l t s . T h i s e x p e c t a t i o n c o n s i d e r s t h a t f a c t t h a t t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s c a m e f r o m b o t h M i l w a u k e e ’ s i n s t i t u t i o n s a n d t h e c i t y i t s e l f . M i l w a u k e e , l i k e o t h e r A m e r i c a n c i t i e s o f t h e t i m e , e x p e r i e n c e d a l a r g e i n fl u x o f i m m i g r a n t w o r k e r s a s i t e x p a n d e d i t s c o m m e r c i a l a n d i n d u s t r i a l i n t e r e s t s . A l a r g e r c o m p l e x o f s u p p o r t f o r w o m e n w i t h i n t h e c i t y ’ s c o m m u n i t i e s a n d t h e g r e a t e r p o r t i o n o f m a l e s , p a r t i c u l a r l y i m m i g r a n t m a l e s , w i t h i n t h e w o r k f o r c e w o u l d b e e x p e c t e d t o a f f e c t t h e t y p e s o f p a t h o l o g i e s s e e n w i t h e a c h s u b s e t . D e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s a r e m o r e l i k e l y t o b e s e e n w i t h t h e a d u l t p o p u l a t i o n , p a r t i c u l a r l y t h o s e c l a s s i fi e d a s o l d a d u l t s , w h i c h m a y b e r e l a t e d t o i n c r e a s e d s u r v i v a b i l i t y . I n f e c t i o u s p r o c e s s e s a r e e x p e c t e d t o b e r e p r e s e n t e d t h r o u g h o u t t h e s a m p l e . E x p o s u r e t o d i s e a s e t h r e a t s i s e x p e c t e d t o b e s i m i l a r a c r o s s a l l a g e a n d s e x g r o u p s b e c a u s e o f h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n o f t h e c i t y w i d e i m p a c t o f s u c h t h r e a t s a n d t h e b r o a d - b a s e d c i t y i n i t i a t i v e s a i m e d a t c o m b a t i n g t h e t h r e a t o f d i s e a s e . H o w e v e r , a m o n g s u b s e t s o f t h e s a m p l e , s p e c i fi c a l l y s u b a d u l t s , t h e e x p e c t a t i o n i s t h a t t h e r e w i l l b e l e s s e v i d e n c e f o r t h e s e 3 8 p r o c e s s e s d u e t o a c u t e i n f e c t i o n s r a t h e r t h a n c h r o n i c . A d u l t s a f f e c t e d b y m u l t i p l e s t r e s s o r s w o u l d b e e x p e c t e d t o s h o w h i g h e r l e v e l s o f i n f e c t i o u s p r o c e s s e s . W i t h a n i n c r e a s e d f o c u s o n w o m e n ’ s h e a l t h , p a r t i c u l a r l y m a t e r n i t y a n d i n f a n t c a r e i n t h e e a r l y 2 0 t h c e n t u r y , d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e m a l e s , f e m a l e s , a n d s u b a d u l t s a r e e x p e c t e d t o b e s e e n i n i n d i c a t o r s o f h e a l t h t h a t e x a m i n e n u t r i t i o n a l a n d g r o w t h d i s r u p t i o n s , i n a d d i t i o n t o e v i d e n c e o f i n f e c t i o u s d i s e a s e ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T e m p o r a l T r e n d s w i t h i n t h e S a m p l e T h e R e p o r t s o f I n v e s t i g a t i o n N o . 3 3 3 ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ) d e t a i l e f f o r t s d u r i n g t h e o r i g i n a l e x c a v a t i o n t o d a t e s e c t i o n s o f t h e c e m e t e r y b a s e d o n a r t i f a c t u a l e v i d e n c e . T h e e x c a v a t e d s e c t i o n s o f t h e c e m e t e r y w e r e d i v i d e d i n t o A r e a s A - N a n d w e r e a r b i t r a r y d e p e n d i n g o n c o n s t r u c t i o n s c h e d u l e s ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ) . E a c h a r e a w a s a s s i g n e d s e p a r a t e b u r i a l l o t n u m b e r s . T h e a r c h a e o l o g i c a l r e p o r t a l s o d e t a i l s e f f o r t s t o d e fi n e t h e o r i g i n a l a r e a s o f t h e c e m e t e r y b a s e d o n t h e s p a t i a l o r g a n i z a t i o n o f t h e g r a v e s a n d f e a t u r e s s u c h a s p o s t m o l d s a n d o l d r o a d s . W h e n e s t i m a t e s o f t h e o r i g i n a l a r e a s o f t h e c e m e t e r y c o u l d b e m a d e , a r t i f a c t u a l e v i d e n c e s u c h a s r e c o v e r e d b u r i a l t a g s h e l p e d n a r r o w t h e t i m e l i n e a s s o c i a t e d w i t h s m a l l s e c t i o n s o f t h e e x c a v a t e d c e m e t e r y . H o w e v e r , o v e r a l l t h e e x c a v a t e d s e c t i o n s o f t h e M C I G c e m e t e r y p r e s e n t l i t t l e r e c o v e r e d e v i d e n c e t h a t w o u l d a s s o c i a t e t h e e x c a v a t e d b u r i a l s w i t h t h e o r i g i n a l b u r i a l r e c o r d s f o r t h e c e m e t e r y . A s s u c h , t h e s a m p l e i s e x p e c t e d t o s h o w l i m i t e d e v i d e n c e f o r t e m p o r a l t r e n d s i n p a l e o p a t h o l o g y . W h e n s u c h e v i d e n c e i s a v a i l a b l e , t h e e x p e c t a t i o n i s t h a t t h e M C I G s a m p l e w o u l d s h o w i n c r e a s e d e v i d e n c e f o r d i s e a s e p r o c e s s e s , b o t h d e g e n e r a t i v e a n d i n f e c t i o u s , i n t h e l a t e r p e r i o d s o f t h e c e m e t e r y ’ s u s e . T h i s e x p e c t a t i o n r e fl e c t s t h e a s s u m p t i o n t h a t i n c r e a s e d 3 9 s u r v i v a b i l i t y o f a c u t e s t r e s s o r s w o u l d b e a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d c i t y w i d e p u b l i c h e a l t h i n i t i a t i v e s ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . C o m p a r a t i v e S t u d i e s C o m p a r i s o n s w i t h H i s t o r i c a l R e c o r d s T h e m o s t f r e q u e n t l y c i t e d c a u s e s o f d e a t h l i s t e d i n t h e h i s t o r i c a l r e c o r d s f o r t h e c e m e t e r y a r e g a s t r o i n t e s t i n a l a n d r e s p i r a t o r y d i s e a s e s ( R e g i s t e r o f B u r i a l 1 8 8 2 - 1 9 2 5 ; L e a v i t t 1 9 8 2 ) . I n g e n e r a l , t h e p a t h o l o g i e s t h a t c a n b e d i s c e r n e d f r o m s k e l e t a l r e m a i n s a r e l i m i t e d t o t h o s e t h a t h a v e t h e a b i l i t y t o a f f e c t t h e b o n e s a n d a r e g e n e r a l l y c h r o n i c r a t h e r t h a n a c u t e i n n a t u r e ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . W h i l e o t h e r t y p e s o f p a t h o l o g i e s s u c h a s t h o s e r e l a t e d t o t r a u m a o r d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s m a y a l s o b e v i s i b l e i n t h e s k e l e t a l r e c o r d , t h e y m a y n o t b e l i s t e d i n h i s t o r i c a l r e c o r d s . A s s t a t e d e a r l i e r , t h e M C I G s a m p l e i s e x p e c t e d t o e x h i b i t a h i g h l e v e l o f d e g e n e r a t i v e p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s . I n a d d i t i o n , t h e s a m p l e i s e x p e c t e d t o r e p r e s e n t t r a u m a a n d i n f e c t i o u s d i s e a s e , w h i l e u n d e r - r e p r e s e n t i n g a c u t e d i s e a s e p r o c e s s e s . E s t a b l i s h e d P r e v a l e n c e R a t e s O r t n e r ( 2 0 0 3 ) p o i n t s o u t t h a t , b a s e d o n p u b l i s h e d p r e v a l e n c e r a t e s , o n l y a s m a l l p e r c e n t a g e o f i n d i v i d u a l s w h o h a v e a n i n f e c t i o u s d i s e a s e w i l l e x h i b i t s k e l e t a l e v i d e n c e o f t h e d i s e a s e . D e p e n d i n g o n t h e d i s e a s e , t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w h o m i g h t S h o w s i g n s o f i n f e c t i o n m a y v a r y . I n a d d i t i o n , t h e s e v e r i t y , e x t e n t o f i n f e c t i o n , a n d e v i d e n c e f o r h e a l i n g v a r i e s d e p e n d i n g o n w h e t h e r t h e d i s e a s e w a s a c t i v e a t t h e t i m e o f d e a t h . I f t h e s a m p l e i s m o r e s u s c e p t i b l e t o a c u t e p r o c e s s e s , t h e n t h e s a m p l e i s e x p e c t e d t o s h o w a l o w e r p r e v a l e n c e o f s p e c i fi c i n f e c t i o u s d i s e a s e s . G i v e n t h e f r e q u e n c y o f i n f e c t i o u s 4 0 d i s e a s e i n t h e R e g i s t e r o f B u r i a l f o r t h e M C I G s a m p l e , t h e s a m p l e i s e x p e c t e d t o s h o w e v i d e n c e f o r b o t h n o n s p e c i fi c i n f e c t i o n a n d s p e c i fi c i n f e c t i o u s d i s e a s e s , s u c h a s t u b e r c u l o s i s . H o w e v e r , t h e f r e q u e n c y o f o b s e r v a b l e s k e l e t a l c h a n g e s a s s o c i a t e d w i t h t h e s e p r o c e s s e s i s e x p e c t e d t o b e l o w e r t h a n t h e f r e q u e n c y o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . V a r i a b i l i t y i n p r e s e r v a t i o n w i t h i n t h e M C I G s a m p l e i s e x p e c t e d t o a f f e c t t h e p r e v a l e n c e o f d i s e a s e w i t h i n t h e d i f f e r e n t a g e a n d s e x c o h o r t s ( W a l d r o n 2 0 0 7 ) . C o m p a r i s o n s w i t h S i m i l a r S a m p l e s S i m i l a r s t u d i e s o f h i s t o r i c a l u r b a n s k e l e t a l s a m p l e s s h o w h i g h m o r t a l i t y ( w h e n l o o k i n g a t a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l r e c o r d s ) a n d m o r b i d i t y r a t e s p r i o r t o t h e t i m e p e r i o d r e p r e s e n t e d b y t h e M C I G s a m p l e . C o l l e c t i v e l y , t h e s e s t u d i e s e n c o m p a s s a t i m e f r a m e b e g i n n i n g i n 1 8 2 6 a n d e n d i n g b y 1 8 7 0 a t t h e b e g i n n i n g o f m o r e a g g r e s s i v e p u b l i c h e a l t h p o l i c i e s w i t h i n t h e n a t i o n ’ s u r b a n a r e a s . A s s u c h , t h e M C I G s a m p l e i s e x p e c t e d t o r e fl e c t a c o m p a r a b l y l o w e r r a t e o f i d e n t i fi a b l e p a t h o g e n s a n d i n c r e a s e d s u r v i v a b i l i t y o v e r t i m e . I n a d d i t i o n , t h e M C I G s a m p l e i n c l u d e s i n d i v i d u a l s f r o m b o t h M i l w a u k e e ’ s i n s t i t u t i o n s a n d t h o s e f r o m t h e l a r g e r c o m m u n i t y . T h e d e m o g r a p h i c s a s s o c i a t e d w i t h b o t h t h e s k e l e t a l r e m a i n s a n d a s s o c i a t e d b u r i a l r e c o r d s w o u l d r e fl e c t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h o s e c e m e t e r i e s a s s o c i a t e d w i t h a n i n s t i t u t i o n a l p o p u l a t i o n o n l y . A b r i e f s u m m a r y o f t h e r e p o r t e d r e s u l t s f r o m t h e c o m p a r a t i v e s k e l e t a l s a m p l e s u s e d i n t h e c u r r e n t s t u d y f o l l o w s . M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e / H i g h l a n d P a r k C e m e t e r y T h e H i g h l a n d P a r k C e m e t e r y i s a s s o c i a t e d w i t h t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e a n d o t h e r n e a r b y i n s t i t u t i o n s . I t s p o p u l a t i o n r e p r e s e n t s t h o s e w h o w e r e r e s i d e n t s o f t h e s e i n s t i t u t i o n s . T h e s k e l e t a l s a m p l e s h o w s a h i g h l y s t r e s s e d p o p u l a t i o n , p a r t i c u l a r l y w i t h r e g a r d s t o e x p o s u r e t o i n f e c t i o u s d i s e a s e . F o r 4 1 e x a m p l e , L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) r e p o r t s a r o u g h l y 2 0 % p r e v a l e n c e r a t e f o r t u b e r c u l a r l e s i o n s . I n a d d i t i o n , 5 6 % o f t h e a d u l t a n d s u b a d u l t b u r i a l s s h o w e d e v i d e n c e f o r a p e r i o s t e a l r e a c t i o n , a n o n - s p e c i fi c i n d i c a t o r o f h e a l t h ( L a n p h e a r 1 9 8 8 ) . D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y L i k e t h e H i g h l a n d P a r k s k e l e t a l s a m p l e , t h e D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y i s a s s o c i a t e d w i t h t h e C o o k C o u n t y p o o r f a r m a n d i t s i n s t i t u t i o n s . T h e h i g h s u b a d u l t m o r t a l i t y r a t e w a s f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t t h a n t h a t o f t h e c i t y o f C h i c a g o ( G r a u e r a n d M c N a m a r a 1 9 9 5 ) . T h e s a m p l e a l s o s h o w e d h i g h l e v e l s o f s t r e s s o r s , b u t f o u n d t h a t t h e s e s t r e s s o r s i n c l u d e d b o t h a c t i v e a n d h e a l e d p r o c e s s e s ( G r a u e r e t a l . 1 9 9 8 ) . G r a u e r e t a l . ( 1 9 9 8 ) a l s o f o u n d t h a t t h e s e s t r e s s o r s d i f f e r e n t i a l l y a f f e c t e d m a l e s a n d f e m a l e s r e s i d e n t s . V o e g t l y C e m e t e r y T h e V o e g t l y C e m e t e r y , w h i l e e n c o m p a s s i n g t h e s a m e t i m e p e r i o d a s t h e H i g h l a n d P a r k a n d D u n n i n g c e m e t e r i e s , i s a s s o c i a t e d w i t h t h e V o e g t l y C h u r c h c o m m u n i t y . A s s u c h , t h e s a m p l e d r a w s f r o m a c o n g r e g a t i o n a l c o m m u n i t y , w h i l e t h e o t h e r s a r e c o m p r i s e d o f i n d i g e n t b u r i a l s . T h e c e m e t e r y r e fl e c t s a c o m m u n i t y s t r u g g l i n g t o a d a p t a n u r b a n l i f e s t y l e ( H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . E v i d e n c e f o r h i g h i n f a n t m o r t a l i t y , d i s e a s e , a n d p o o r n u t r i t i o n a r e p r e s e n t i n t h e s a m p l e . L o o k i n g s p e c i fi c a l l y a t t h e p r e s e n c e o f d i s e a s e , t h e V o e g t l y C e m e t e r y s h o w s a s i m i l a r p r e v a l e n c e f o r d i s e a s e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s a s e p i d e m i c s a f f e c t e d e v e r y o n e w i t h i n t h e l a r g e r c o m m u n i t y r e g a r d l e s s o f s o c i a l c l a s s ( H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . 4 2 S u m m a r y T h e r e s e a r c h q u e s t i o n s a n d e x p e c t a t i o n s o u t l i n e d i n t h i s c h a p t e r r e q u i r e t h e u s e o f m u l t i p l e l i n e s o f e v i d e n c e . T h e s k e l e t a l a n a l y s i s f o r t h e M C I G r e m a i n s , a n a n a l y s i s o f a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l e v i d e n c e , a n d t h e c o m p a r i s o n s o f t h e M i l w a u k e e s a m p l e w i t h o t h e r s a m p l e s a l l s e r v e s t o s h e d l i g h t o n t h e r e l a t i v e h e a l t h o f t h e s a m p l e . A s s t a t e d i n t h e i n t r o d u c t i o n , t h e g o a l o f t h e c u r r e n t s t u d y i s t o u s e t h e s k e l e t a l a n a l y s i s f r o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s C e m e t e r y t o a s s e s s t h e l i f e a n d d e a t h o f t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . I t p r o v i d e s p h y s i c a l e v i d e n c e o f t h e i m p a c t o f s t r e s s o r s p r e s e n t w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . I t a l s o p r o v i d e s t h e o p p o r t u n i t y t o u s e b i o a r c h a e o l o g i c a l d a t a t o c o n t e x t u a l i z e M i l w a u k e e ’ s p l a c e w i t h i n A m e r i c a ’ s c i t i e s d u r i n g t h e l a t e 1 9 t h a n d e a r l y 2 0 t h c e n t u r i e s . T h e n e x t c h a p t e r w i l l d e t a i l h o w t h e q u e s t i o n s p o s e d b y t h i s c h a p t e r w i l l b e a d d r e s s e d . 4 3 C h a p t e r 4 - M a t e r i a l s a n d M e t h o d s T h i s c h a p t e r o u t l i n e s t h e p r i m a r y r e s e a r c h s a m p l e u s e d f o r t h i s s t u d y a n d t h e d a t a c o l l e c t e d f r o m t h e s a m p l e . A d e s c r i p t i o n o f t h e m e t h o d s u s e d i n t h e d a t a c o l l e c t i o n , a s w e l l a s a d e s c r i p t i o n o f t h e m e t h o d s s e l e c t e d t o a d d r e s s t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s o u t l i n e d i n C h a p t e r 3 a r e a l s o i n c l u d e d . A s t h i s s t u d y l o o k s a t t h e M C I G s a m p l e i n c o m p a r i s o n t o o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s , t h e c h a p t e r c o n c l u d e s w i t h a s u m m a r y o f a l l t h e s a m p l e s u s e d . A l l d a t a c o l l e c t e d d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n , c o n d u c t e d p r i o r t o t h e p r e s e n t s t u d y , w a s c o l l e c t e d u s i n g S t a n d a r d s f o r D a t a C o l l e c t i o n f r o m H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s ( 1 9 9 4 ) . A p p e n d i x A i n c l u d e s t h e s c o r i n g s y s t e m u s e d t o c a t e g o r i z e t h e o r i g i n a l M C I G d a t a . M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s C e m e t e r y I n t r o d u c t i o n B e t w e e n 1 9 9 1 a n d 1 9 9 2 , a p o r t i o n o f t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s ( M C I G ) c e m e t e r y # 2 w a s e x c a v a t e d b y t h e G r e a t L a k e s A r c h a e o l o g i c a l R e s e a r c h C e n t e r , I n c . ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ; R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e c e m e t e r y , t h e s e c o n d t o b e e s t a b l i s h e d o n C o u n t y G r o u n d s , w a s i n u s e f r o m A u g u s t 1 8 8 2 u n t i l J u l y 1 9 2 5 ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ; R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h o s e i n t e r r e d i n t h e b u r i a l g r o u n d i n c l u d e d r e s i d e n t s f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , m e m b e r s o f s o c i e t y u n a b l e t o a f f o r d b u r i a l f e e s , a s w e l l a s , u n i d e n t i fi e d a n d u n k n o w n r e m a i n s f r o m t h e c o r o n e r ’ s o f fi c e . T h e e x c a v a t e d s e c t i o n s w e r e d i v i d e d i n t o a r b i t r a r y A r e a s A - N , w h i c h y i e l d e d a t o t a l o f 1 , 6 4 9 i n d i v i d u a l s , 9 8 5 a d u l t r e m a i n s , 5 8 8 c l a s s i fi e d a s s u b a d u l t , a n d 7 6 f r a g m e n t e d r e m a i n s ( S u l l i v a n e t a l . 2 0 0 8 ) . T h e e x c a v a t e d a r e a s r e p r e s e n t t h e o r i g i n a l a r e a s o f t h e c e m e t e r y , n u m b e r e d I - V I I , a d d e d i n d i v i d u a l l y b e t w e e n 1 8 8 2 - 1 9 2 5 a s t h e b u r i a l g r o u n d s e x p a n d e d 4 4 ( F i g u r e 1 0 ) . T h e e x c a v a t e d r e m a i n s r e p r e s e n t t h e e n t i r e t i m e d u r i n g w h i c h t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n , a l t h o u g h o n l y 1 , 6 4 9 i n d i v i d u a l s w e r e r e c o v e r e d f r o m t h e 5 , 2 8 8 l i s t e d i n t h e b u r i a l r e c o r d f o r c e m e t e r y # 2 ( R e g i s t e r o f B u r i a l 1 8 8 2 - 1 9 2 5 ) . F i g u r e 1 0 : “ M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m C e m e t e r y E x c a v a t i o n s L a n d U s e A r e a s ” ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) A r e a I V ‘ . M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m C e m e t e r y E x c a v a t i o n s - = - . L a n d U s e A r e a s _ _ _ _ m u s “ 0 3 0 0 A r e a I I I 3 5 1 3 , , 0 _ I N _ . ‘ v ‘ i . ’ ‘ f : \ C o f fi n O u t l i n e \ ' B u r i a l P i t I n . 2 H g I " I i i i i m l A r e a l l . 2 3 : . . . - “ I I I : - ' 1 . “ I ! N m “ m u m s l l A r e a 1 ( 4 5 D a t a c o l l e c t i o n T h e p u b l i c a t i o n o f S t a n d a r d s f o r D a t a C o l l e c t i o n f r o m H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s ( 1 9 9 4 ) p r o v i d e d f o r s t a n d a r d i z a t i o n o f d a t a c o l l e c t i o n w i t h i n a r c h a e o l o g i c a l c o n t e x t s . P u b l i s h e d i n 1 9 9 4 , t h e v o l u m e i n c l u d e s m e t h o d s f o r t h e b i o l o g i c a l a n a l y s i s o f h u m a n r e m a i n s t h a t h a v e b e e n w i d e l y u s e d b y r e s e a r c h e r s f o r m o s t c o n t e m p o r a r y s t u d i e s , i n c l u d i n g t h o s e t h a t p r e - d a t e i t s p u b l i c a t i o n . B e t w e e n 1 9 9 4 a n d 2 0 0 7 , r e s e a r c h e r s a t M a r q u e t t e U n i v e r s i t y c o l l e c t e d d a t a a s o u t l i n e d b y S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) f r o m t h e e x c a v a t e d r e m a i n s o f t h e M C I G c e m e t e r y # 2 . T h e d a t a i n c l u d e s : a n i n v e n t o r y o f t h e b o n e s p r e s e n t f o r e a c h i n d i v i d u a l a n d t h e c o m p l e t e n e s s o f e a c h o f t h o s e e l e m e n t s ; o b s e r v a t i o n s o f d e n t a l p a t h o l o g i e s ; e s t i m a t i o n s o f a g e a n d s e x f o r a d u l t s a n d e s t i m a t i o n s o f a g e f o r s u b a d u l t s ; c r a n i a l a n d p o s t - c r a n i a l m e a s u r e m e n t s ; o b s e r v a t i o n s o f n o n - m e t r i c t r a i t s ; a n d o b s e r v a t i o n s o f s k e l e t a l p a t h o l o g y . D e s c r i p t i v e n o t e s a n d p h o t o g r a p h s w e r e a l s o c o l l e c t e d , p a r t i c u l a r l y i n r e g a r d s t o a n y p a t h o l o g i c a l o r s u r g i c a l o b s e r v a t i o n s . F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s d i s s e r t a t i o n , a s u b - s a m p l e o f b o t h t h e a d u l t a n d s u b a d u l t r e m a i n s i s u s e d . T h e s u b - s a m p l e r e p r e s e n t s a l l e x c a v a t e d s e c t i o n s o f t h e c e m e t e r y , a n d i s r e p r e s e n t a t i v e o f t h e e n t i r e t i m e f r a m e d u r i n g w h i c h t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n . I t i s t a k e n f r o m t h e t o t a l n u m b e r o f r e m a i n s i n c l u d e d i n t h e o v e r a l l s k e l e t a l a n a l y s i s . I n d i v i d u a l s e x c l u d e d f r o m t h e p r i n c i p a l a n a l y s i s e i t h e r w e r e t o o p o o r l y p r e s e r v e d t o c o l l e c t d a t a o r w e r e c l a s s i fi e d a s c o m m i n g l e d a n d i n d i v i d u a l r e m a i n s c o u l d n o t b e i d e n t i fi e d . A s s u c h , t h e p r i n c i p a l s t u d y o f t h e M C I G r e m a i n s i n c l u d e d 8 7 4 a d u l t s a n d 5 4 4 s u b a d u l t s . T a b l e 2 s h o w s a s u m m a r y o f t h e n u m b e r o f a d u l t s a n d s u b a d u l t s i n c l u d e d i n t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n a n d t h e e x c a v a t e d a r e a s f r o m w h i c h t h e y w e r e r e c o v e r e d . 4 6 T a b l e 2 : N u m b e r o f b u r i a l s a n d t h e r e p r e s e n t e d e x c a v a t i o n a r e a s E x c a v a t e d A r e a N u m b e r o f F r e q u e n c y N u m b e r o f F r e q u e n c y ( A s s i g n e d L o t # 8 ) A d u l t s ( n ) ( % ) S u b a d u l t s ( % ) ( n ) B ( 1 0 0 0 - 1 0 5 3 ) 4 8 5 . 5 0 0 . 0 C ( 2 0 0 0 - 2 1 6 0 ) 1 4 2 1 6 . 2 1 0 . 2 D ( 3 0 2 2 , 3 0 2 6 - 3 0 7 5 ) 4 6 5 . 3 0 0 . 0 H ( 5 0 0 0 - 5 2 5 9 ) 2 0 4 2 3 . 3 1 0 . 2 J ( 6 0 0 0 - 6 2 9 5 ) 2 8 3 . 2 2 5 2 4 6 . 3 K ( 7 0 0 0 - 7 2 6 4 ) 1 9 0 2 1 . 7 4 0 7 . 4 L ( 8 0 0 1 - 8 2 0 2 ) 7 2 8 . 2 3 1 . 0 N ( 9 0 0 1 - 9 4 7 5 ) 1 4 4 1 6 . 5 2 4 7 4 5 . 4 T o t a l S a m p l e 8 7 4 1 0 0 . 0 5 4 4 1 0 0 . 0 T h e a d u l t s a m p l e s e l e c t e d f o r t h i s p r o j e c t i n c l u d e s t h e 4 9 1 r e m a i n s , o u t o f t h e 8 7 4 a d u l t r e m a i n s a v a i l a b l e , w h i c h h a v e b o t h a g e a n d s e x e s t i m a t i o n s . T h e r e m a i n s r e p r e s e n t e x c a v a t e d a r e a s B , C , D , H , J , K , L , a n d N . T h e s e a r e a s a r e a l l o f t h e o r i g i n a l a r e a s o f e x c a v a t i o n t h a t y i e l d e d a d u l t r e m a i n s . I n a d d i t i o n , a r a n d o m s a m p l e , c o m p r i s e d o f 1 0 % o f t h e r e m a i n i n g i n d i v i d u a l s i n e a c h a r e a , a d d e d 4 2 a d u l t r e m a i n s . T h e s t u d y s a m p l e c o n s i s t s o f a t o t a l o f 5 3 1 a d u l t s , w h i c h r e p r e s e n t 6 0 . 8 % o f t h e 8 7 4 a d u l t r e m a i n s a n a l y z e d . T a b l e 3 s h o w s a s u m m a r y o f t h e a d u l t s a m p l e u s e d f o r t h i s d i s s e r t a t i o n a n d t h e e x c a v a t e d a r e a s f r o m w h i c h t h e y w e r e r e c o v e r e d . 4 7 T a b l e 3 : A d u l t r e s e a r c h s a m p l e a n d r e p r e s e n t e d e x c a v a t i o n a r e a s E x c a v a t e d A r e a N u m b e r ( n ) F r e q u e n c y ( % ) ( A s s i g n e d L o t # 3 ) B ( 1 0 0 0 - 1 0 5 3 ) 2 5 4 . 7 C ( 2 0 0 0 - 2 1 6 0 ) 7 2 1 3 . 6 D ( 3 0 2 2 , 3 0 2 6 — 3 0 7 5 ) 4 3 8 . 1 H ( 5 0 0 0 - 5 2 5 9 ) 1 5 1 2 8 . 4 J ( 6 0 0 0 - 6 2 9 5 ) 1 2 2 . 3 K 7 0 0 0 - 7 2 6 4 ) 4 7 8 . 9 L ( 8 0 0 1 - 8 2 0 2 ) 6 7 1 2 . 6 N ( 9 0 0 1 - 9 4 7 5 ) 1 1 4 2 1 . 5 T o t a l S a m p l e 5 3 1 1 0 0 . 0 T h e s u b a d u l t s a m p l e i n c l u d e s t h e 3 7 3 s u b a d u l t r e m a i n s w i t h a s s o c i a t e d a g e e s t i m a t i o n s . T h e r e m a i n s r e p r e s e n t e x c a v a t e d a r e a s C , H , J , K , L , a n d N . T h e s e a r e a s a r e a l l o f t h e o r i g i n a l a r e a s o f e x c a v a t i o n t h a t y i e l d e d s u b a d u l t r e m a i n s . A s s h o w n i n T a b l e 4 , m o s t s u b a d u l t s w e r e r e c o v e r e d i n a r e a s J , K , a n d N , w i t h a r e a J b e i n g c o m p r i s e d a l m o s t e n t i r e l y o f s u b a d u l t b u r i a l s . I n c o n t r a s t , a r e a s C , H , a n d L c o n s i s t e d p r i m a r i l y o f a d u l t s . I n a d d i t i o n , a r a n d o m s a m p l e , c o m p r i s e d o f 1 0 % o f t h e r e m a i n i n g i n d i v i d u a l s i n e a c h a r e a , a d d e d 1 9 s u b a d u l t r e m a i n s . T h e o v e r a l l s a m p l e c o n s i s t s o f a t o t a l o f 3 9 2 s u b a d u l t s , w h i c h r e p r e s e n t 7 2 . 1 % o f t h e 5 4 4 s u b a d u l t r e m a i n s a n a l y z e d . T a b l e 4 : S u b a d u l t r e s e a r c h e x c a v a t i o n a r e a s ( n ) r e q u e n c y a n d 4 8 T h e e x c a v a t e d s e c t i o n s o f t h e M C I G c e m e t e r y r e p r e s e n t a b o u t o n e - t h i r d o f t h e o r i g i n a l i n t e r m e n t s i n t h e c e m e t e r y a n d a s s u c h r e p r e s e n t a s a m p l e o f t h e o r i g i n a l c e m e t e r y . T h e a d u l t a n d s u b a d u l t r e s e a r c h s a m p l e s s e l e c t e d f o r t h i s d i s s e r t a t i o n r e fl e c t t h e e n t i r e t y o f t h e s e e x c a v a t e d s e c t i o n s . G i v e n t h e e s t i m a t e d t i m e f r a m e s a s s o c i a t e d w i t h t h e c e m e t e r y , t h e s a m p l e p r o v i d e s a g e a n d s e x - s p e c i fi c d a t a t h r o u g h o u t t h e l e n g t h o f t i m e t h e M C I G c e m e t e r y # 2 w a s i n o p e r a t i o n . S a m p l i n g e a c h e x c a v a t e d a r e a a l l o w s f o r t h e b e s t r e p r e s e n t a t i o n o f b o t h t h e o v e r a l l s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e i n d i v i d u a l s i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . T h e a b i l i t y t o e x a m i n e p a l e o p a t h o l o g y i n r e l a t i o n t o d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s s u c h a s a g e a n d s e x e s t a b l i s h e s a b e t t e r c o n t e x t f o r t h e c o n c l u s i o n s t h a t c o u l d b e m a d e a b o u t t h e c e m e t e r y a s a w h o l e . A g e a n d S e x D e t e r m i n a t i o n s B o t h a g e a n d s e x e s t i m a t i o n s c o n s i d e r m u l t i p l e f a c t o r s . T h e n u m b e r o f i n d i c a t o r s u s e d d e p e n d e d o n t h e c o m p l e t e n e s s o f t h e b u r i a l . A s s e s s m e n t s o f s e x f o c u s s p e c i fi c a l l y a t t h e m o r p h o l o g y o f t h e s k u l l a n d p e l v i s a s o u t l i n e d b y S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . T h e m e t h o d s i n c l u d e o b s e r v a t i o n s o f c r a n i a l f e a t u r e s s u c h a s t h e m a s t o i d p r o c e s s , n u c h a l c r e s t , s u p r a o r b i t a l m a r g i n , s u p r a o r b i t a l r i d g e ( g l a b e l l a ) , a n d m e n t a l e m i n e n c e . O b s e r v a t i o n s o f p e l v i c f e a t u r e s f o c u s p r i m a r i l y o n t h o s e i n c l u d e d i n t h e P h e n i c e m e t h o d ( P h e n i c e 1 9 6 9 ) : v e n t r a l a r c , s u b p u b i c c o n c a v i t y , a n d t h e i s c h i o p u b i c r a m u s r i d g e . W h e n a v a i l a b l e , t h e s u b p u b i c a n g l e w a s a l s o i n c l u d e d i n o b s e r v a t i o n s o f t h e p u b i c r e g i o n . I n a d d i t i o n , f e a t u r e s s u c h a s t h e g r e a t e r s c i a t i c n o t c h a n d t h e p r e a u r i c u l a r s u l c u s w e r e c o n s i d e r e d . D u e t o v a r y i n g l e v e l s o f p r e s e r v a t i o n , 8 7 . 0 % o f t h e a d u l t s e x e s t i m a t i o n s i n c l u d e c r a n i a l f e a t u r e s , 4 7 . 6 % i n c l u d e o b s e r v a t i o n s o f t h e p u b i c r e g i o n , a n d 1 4 . 1 % e x h i b i t a l l o f t h e c r a n i a l a n d p e l v i c f e a t u r e s u s e d i n t h e s e x i n g m e t h o d s ( M i l l i g a n e t a l . 2 0 0 8 ) . T h e 4 9 e x c a v a t e d r e m a i n s a r e s e p a r a t e d i n t o fi v e c a t e g o r i e s : m a l e ; p r o b a b l e m a l e ; f e m a l e ; p r o b a b l e f e m a l e ; a n d a m b i g u o u s . C l a s s i fi c a t i o n s o f ‘ p r o b a b l e m a l e ’ o r ‘ p r o b a b l e f e m a l e ’ w e r e g i v e n w h e n o n l y l i m i t e d i n f o r m a t i o n r e l a t e d t o s e x w a s o b s e r v a b l e o n a p a r t i c u l a r s k e l e t o n . T h e t e r m ‘ a m b i g u o u s ’ w a s u s e d f o r t h o s e i n d i v i d u a l s t h a t e x h i b i t e d f e a t u r e s s c o r e d a s b o t h m a l e a n d f e m a l e A g e e s t i m a t i o n s f o r t h e a d u l t b u r i a l s w e r e e s t a b l i s h e d u s i n g a m u l t i f a c t o r i a l a p p r o a c h . C o n s i d e r a t i o n w a s g i v e n t o a l l s u g g e s t e d a g e r a n g e s b a s e d o n t h e s c o r i n g o f s e v e r a l c r a n i a l a n d p e l v i c f e a t u r e s . T h e p r i m a r y m e t h o d s u s e d f o l l o w t h o s e o u t l i n e d i n S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) , i n c l u d i n g : c r a n i a l s u t u r e c l o s u r e ( c o m p o s i t e m e t h o d ) ; p u b i c s y m p h y s i s ( T o d d 1 9 2 1 a , 1 9 2 1 b ; B r o o k s a n d S u c h e y 1 9 9 0 ; S u c h e y a n d K a t z 1 9 8 6 ) ; a n d t h e a u r i c u l a r s u r f a c e ( L o v e j o y e t a l . 1 9 8 5 ; M e i n d l a n d L o v e j o y 1 9 8 9 2 1 6 5 ) . S e c o n d a r y a g e i n d i c a t o r s s u c h a s a r t h r i t i c o r d e g e n e r a t i v e c h a n g e s a n d a n t e m o r t e m t o o t h l o s s w e r e a l s o c o n s i d e r e d . A s w i t h s e x , v a r y i n g l e v e l s o f p r e s e r v a t i o n p r o d u c e d s o m e l i m i t a t i o n s o n t h e m e t h o d s u t i l i z e d w i t h e a c h i n d i v i d u a l b u r i a l . A s s u c h , 3 7 . 3 % o f t h e a d u l t a g e e s t i m a t i o n s i n c l u d e o b s e r v a t i o n s o f t h e p u b i c s y m p h y s i s , 7 3 . 0 % i n c l u d e o b s e r v a t i o n s f r o m t h e a u r i c u l a r s u r f a c e , a n d 1 4 . 0 % i n c l u d e o b s e r v a t i o n s o f c r a n i a l s u t u r e c l o s u r e . O v e r a l l , o n l y 5 . 0 % o f t h e s a m p l e e x h i b i t s a l l c r a n i a l a n d p e l v i c f e a t u r e s u s e d i n t h e a g i n g m e t h o d s ( M i l l i g a n e t a l . 2 0 0 8 ) . T h e c o m b i n a t i o n o f t h e s e a g e r a n g e s a n d s e c o n d a r y o b s e r v a t i o n s o f a g e a l l o w t h e r e m a i n s t o b e p l a c e d i n o n e o f t h r e e c a t e g o r i e s : y o u n g a d u l t ( 2 0 - 3 4 y e a r s ) ; m i d d l e - a g e d a d u l t ( 3 5 - 5 0 y e a r s ) ; a n d o l d a d u l t ( 5 0 + y e a r s ) ( S u l l i v a n e t a l . 2 0 0 8 ) . T h e a g e c a t e g o r i e s a r e c o n s i s t e n t w i t h t h o s e r e c o m m e n d e d b y S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . O b s e r v a t i o n s o f d e n t a l f o r m a t i o n a n d t o o t h e r u p t i o n p a t t e r n s ( U b e l a k e r 1 9 8 9 a ; M o o r e e s e t a l . 1 9 6 3 a , 1 9 6 3 b ) , l o n g - b o n e g r o w t h ( F a z e k a s a n d K o s a 1 9 7 8 ) , a n d 5 0 e p i p h y s e a l c l o s u r e ( K r o g m a n a n d I s c a n 1 9 8 6 ) p r o v i d e a g e e s t i m a t i o n s f o r 3 7 3 s u b a d u l t s . T h e s u b a d u l t r e m a i n s a r e d i v i d e d a m o n g t h r e e c a t e g o r i e s : i n f a n t ( l e s s t h a n 1 y e a r ) ; c h i l d ( 1 - 4 . 9 y e a r s ) ; a n d j u v e n i l e ( 5 - 1 9 . 9 y e a r s ) . O f t h e s e , 8 8 . 3 % o f t h e s u b a d u l t s a r e l e s s t h a n 1 y e a r o f a g e a t d e a t h . A s a l l o f t h e a g e e s t i m a t i o n s f o r t h e s u b a d u l t s a r e l e s s t h a n 2 0 y e a r s o f a g e , n o o b s e r v a t i o n s o f s e x w e r e c o n s i d e r e d g i v e n t h e l a c k o f a c c u r a c y f o u n d i n e s t i m a t i o n s o f s e x w i t h i m m a t u r e r e m a i n s ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . T h e s k e l e t a l a g e c a t e g o r i e s t o o k i n t o c o n s i d e r a t i o n t h e a v a i l a b l e h i s t o r i c a l i n f o r m a t i o n a n d t h e c a t e g o r i e s u s e d i n o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s . F o r e x a m p l e , t h e s u b a d u l t a g e c a t e g o r i e s c o i n c i d e w i t h h o w r e p o r t e d c a u s e s o f d e a t h a r e l i s t e d i n t h e a n n u a l r e p o r t s b y M i l w a u k e e ’ s h e a l t h d e p a r t m e n t . F o r t h e b u r i a l r e g i s t r y , c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n i s l i s t e d f o r t h e y e a r s 1 9 0 4 - 1 9 0 5 , 1 9 0 8 - 1 9 1 3 , a n d 1 9 1 6 - 1 9 2 0 . M o s t s u b a d u l t d e a t h s o c c u r i n t h e i n f a n t a n d 1 - 6 y e a r r a n g e , s p e c i fi c a l l y 1 - 5 m o n t h s a n d 1 - 2 y e a r s o f a g e . T h e m o s t f r e q u e n t c a u s e o f d e a t h v a r i e s w i t h d i f f e r e n t a g e c o h o r t s . M a l n u t r i t i o n , i n f e c t i o u s d i s e a s e s , a n d d i s e a s e s o f t h e r e s p i r a t o r y s y s t e m a r e t h e m o s t f r e q u e n t f o r t h o s e l e s s t h a n 1 y e a r o f a g e . D i s e a s e s o f t h e r e s p i r a t o r y s y s t e m a l o n e a c c o u n t f o r 6 3 . 8 % o f t h e d e a t h s f o r t h o s e b e t w e e n 1 a n d 6 y e a r s o f a g e . I n f e c t i o u s d i s e a s e , d i s e a s e s o f t h e d i g e s t i v e s y s t e m , a n d c o n g e n i t a l m a l f o r m a t i o n a c c o u n t f o r t h e m a j o r i t y o f t h e d e a t h s f o r t h o s e b e t w e e n t h e a g e s o f 6 a n d 1 8 y e a r s o f a g e ( D o u g h e r t y e t a l . 2 0 0 5 ) . T h e u s e o f s u b a d u l t a g e c a t e g o r i e s i n o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s t y p i c a l l y g r o u p s t h o s e u n d e r 1 y e a r o f a g e a n d u s e s 1 t o 5 - y e a r c a t e g o r i e s t h e r e a f t e r . W h e n n a r r o w a g e r a n g e s c a n b e e s t a b l i s h e d , t h e a g e i n c r e m e n t s a r e g e n e r a l l y o n e t o t w o y e a r s . W h e n l e s s i n f o r m a t i o n i s a v a i l a b l e , t h e i n c r e m e n t s a r e g e n e r a l l y fi v e y e a r s o r g r e a t e r . 5 1 T h e r e p o r t e d d e m o g r a p h i c s o f t h e s a m p l e a r e b a s e d o n t h e s k e l e t a l a n a l y s i s a n d t h e a s s o c i a t e d b u r i a l r e c o r d s . A s a n o t e , l i f e t a b l e s w e r e n o t c o n s t r u c t e d d u r i n g t h e d e m o g r a p h i c a n a l y s i s o f t h e M C I G s a m p l e . A p r i m a r y a s s u m p t i o n o f t h e i r u s e i n r e c o n s t r u c t i n g p a l e o d e m o g r a p h i c s t r u c t u r e i s t h a t t h e p o p u l a t i o n i s b o t h s t a b l e a n d r e l a t i v e l y s t a t i o n a r y ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e M C I G s a m p l e r e p r e s e n t s s e v e r a l d i f f e r e n t p o p u l a t i o n s , n o n e o f w h i c h c o u l d b e c o n s i d e r e d s t a b l e . T h o s e i n c l u d e d i n t h e b u r i a l g r o u n d s c a m e f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , t h e u n i d e n t i fi e d d e a d f r o m t h e c o m m u n i t y a t l a r g e , a n d t h o s e r e s i d i n g i n p o v e r t y w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . E a c h o f t h e s e g r o u p s i n c l u d e d l o n g - s t a n d i n g r e s i d e n t s o f t h e c i t y o f M i l w a u k e e , a s w e l l a s r e c e n t i m m i g r a n t s t o b o t h t h e r e g i o n a n d c o u n t r y . T h e M C I G c o l l e c t i o n c o u l d a l s o n o t b e c o n s i d e r e d a t r u e s a m p l e o f t h e p o p u l a t i o n s i n c l u d e d , a s i t i s n o t a r a n d o m s a m p l e o f t h o s e w h o w e r e o n c e l i v i n g ( W a l d r o n 2 0 0 7 ) . H i s t o r i c a l A r c h i v e s T h e h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n a s s o c i a t e d w i t h t h e s a m p l e i n c l u d e s c e n s u s a n d d e a t h r e c o r d s f o r b o t h t h e c i t y o f M i l w a u k e e a n d i t s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , a n n u a l r e p o r t s f r o m t h e c i t y ’ s i n s t i t u t i o n s , b u r i a l r e c o r d s f o r t h e c o u n t y g r o u n d s , c o r o n e r ’ s r e p o r t s f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s h o s p i t a l s , a c c o u n t s f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s n e w s p a p e r s , a n d r e p o r t s o n p u b l i c i n t e r e s t p r o j e c t s f r o m r e s i d e n t o r g a n i z a t i o n s ( S u l l i v a n e t a l . 2 0 0 8 ) . I n p a r t i c u l a r , t h e R e g i s t e r o f B u r i a l s a t t h e M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 i s u s e d t o h e l p e s t a b l i s h e x p e c t e d d e m o g r a p h i c s , e x a m i n e t r e n d s i n c a u s e s o f d e a t h , a n d t o h i g h l i g h t t h e d i f f e r e n t p o p u l a t i o n s f r o m w h i c h i n d i v i d u a l s b u r i e d o n c o u n t y g r o u n d s w e r e d e r i v e d . T h e C i t y o f M i l w a u k e e A n n u a l R e p o r t s ( 1 8 6 1 - 1 8 7 4 ) a n d l a t e r t h e M i l w a u k e e B o a r d o f H e a l t h A n n u a l R e p o r t s ( 1 8 7 5 - 1 9 3 2 ) a r e u s e d t o e x a m i n e t h e c i t y ’ s e f f o r t s 5 2 t o w a r d s p u b l i c h e a l t h r e f o r m a n d t h e i m p a c t t h a t s u c h m e a s u r e s h a d o n m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y r a t e s w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . T h e fi r s t s e c t i o n f o r t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s o u t l i n e d i n C h a p t e r 3 l o o k s a t p u b l i c h e a l t h i n A m e r i c a n c i t i e s . P a r t i c u l a r l y , t h e q u e s t i o n s a d d r e s s w h a t e v i d e n c e i s a v a i l a b l e f o r p u b l i c h e a l t h r e f o r m a n d w h a t h i s t o r i c a l e v i d e n c e f o r e p i d e m i o l o g i c a l s h i f t s c a n b e i d e n t i fi e d . T h e h i s t o r i c a l s o u r c e s m e n t i o n e d a b o v e a r e u s e d t o a d d r e s s t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s r e l a t e d t o p u b l i c h e a l t h i n A m e r i c a n c i t i e s . T h e y a r e a l s o u s e d t o a d d r e s s r e s e a r c h e x p e c t a t i o n s b a s e d o n t h e c o m p a r i s o n o f t h e s k e l e t a l s a m p l e w i t h h i s t o r i c a l r e c o r d s . P a l e o p a t h o l o g y a n d I n d i c a t o r s o f H e a l t h P r e v i o u s t o t h i s s t u d y , r e s e a r c h e r s r e c o r d e d p a l e o p a t h o l o g i c a l o b s e r v a t i o n s f o r a l l i n d i v i d u a l s w h o e x h i b i t e d s i g n s o f s k e l e t a l s t r e s s . O r t n e r ( 2 0 0 3 ) p o i n t s o u t t h a t , i n a t y p i c a l a r c h a e o l o g i c a l s a m p l e , 1 5 % o f t h e i n d i v i d u a l s w i l l s h o w e v i d e n c e o f s i g n i fi c a n t d i s e a s e ( r a n g i n g f r o m t r a u m a a n d a c t i v i t y - i n d u c e d p a t h o l o g i e s t o i n f e c t i o n ) . I n t h e c a s e o f t h e M C I G s a m p l e , m o r e t h a n 9 0 % o f t h e t o t a l s a m p l e e x h i b i t s s o m e f o r m o f p a t h o l o g y ( S u l l i v a n e t a l . 2 0 0 8 ) . T h e r e m a i n i n g i n d i v i d u a l s w h o w e r e n o t r e c o r d e d f o r p a t h o l o g y e i t h e r s h o w n o e v i d e n c e o f p a t h o l o g y , w e r e e x c l u d e d d u e t o c o m m i n g l i n g , o r l a c k t h e p r e s e r v a t i o n n e e d e d t o m a k e a n y p a t h o l o g i c a l a s s e s s m e n t s . F o r t h e a d u l t s a m p l e u s e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n , 5 0 0 i n d i v i d u a l s s h o w s o m e e v i d e n c e o f s k e l e t a l p a t h o l o g y w h i l e 3 1 i n d i v i d u a l s e i t h e r e x h i b i t n o p a t h o l o g y o r l a c k t h e p r e s e r v a t i o n n e e d e d t o m a k e s u c h a s s e s s m e n t s . F o r t h e s u b a d u l t s a m p l e u s e d i n t h i s s t u d y , 1 8 s u b a d u l t r e m a i n s s h o w 5 3 e v i d e n c e o f s k e l e t a l p a t h o l o g y , 3 6 0 e x h i b i t n o e v i d e n c e o f p a t h o l o g y , a n d 1 4 l a c k t h e p r e s e r v a t i o n n e e d e d t o m a k e a n y p a t h o l o g i c a l a s s e s s m e n t s . T h e p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s a n d d i s r u p t i o n s t o g r o w t h o b s e r v e d w e r e r e c o r d e d u s i n g t h e d a t a c o l l e c t i o n p r o t o c o l o u t l i n e d i n S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . T h i s s t u d y f o c u s e s s p e c i fi c a l l y o n t h e f o l l o w i n g p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s a n d d e v e l o p m e n t a l d i s r u p t i o n s , a n d t h e i r r o l e a s i n d i c a t o r s o f h e a l t h w i t h i n t h e M C I G s a m p l e : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d p e r i o s t i t i s . I n a d d i t i o n , f e m u r l e n g t h s f o r b o t h t h e a d u l t s a n d s u b a d u l t s a r e i n c l u d e d i n t h e p a l e o p a t h o l o g i c a l a s s e s s m e n t . I n d i v i d u a l s w h o e x h i b i t s i g n s o f i n f e c t i o n , b o t h g e n e r a l i z e d a n d s p e c i fi c , a s w e l l a s d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s a r e a l s o e x a m i n e d . T h e s e i n d i c a t o r s a r e u s e d t o a d d r e s s t h e s e c o n d a r e a o f r e s e a r c h q u e s t i o n s , n a m e l y h o w s k e l e t a l h e a l t h i s a s s e s s e d . R e s e a r c h e x p e c t a t i o n s f o r t h e p r e s e n c e o f t h e s e i n d i c a t o r s c o n t r i b u t e t o a n a n a l y s i s o f o b s e r v a b l e d i f f e r e n c e s i n h e a l t h b a s e d o n b i o l o g i c a l v a r i a b l e s s u c h a s a g e a n d s e x . T h e y a l s o p r o v i d e m e a s u r e s o f c o m p a r i s o n b e t w e e n o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s . T h e f o l l o w i n g s e c t i o n s d i s c u s s e a c h i n d i c a t o r i n g r e a t e r d e t a i l . S t r e s s a n d D i s r u p t i o n s t o G r o w t h L i n e a r E n a m e l H y p o p l a s i a s E n a m e l h y p o p l a s i a s a r e d e fi n e d a s t h e i n t e r r u p t i o n o f e n a m e l d e v e l o p m e n t , m o s t o f t e n t h e r e s u l t o f a p h y s i o l o g i c a l d i s t u r b a n c e , w h e r e t h e t h i c k n e s s o f t h e e n a m e l b e i n g d e p o s i t e d i s a l t e r e d ( G o o d m a n a n d R o s e 1 9 9 0 ; L a r s e n 1 9 9 7 ) . T h e s e d i s r u p t i o n s t o e n a m e l d e v e l o p m e n t i n t e e t h a r e o f t e n t h e r e s u l t o f s y s t e m i c s t r e s s o r s d u r i n g e a r l y d e v e l o p m e n t ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . T h e r e s u l t i n g d e f e c t s c a n b e a t t r i b u t e d t o a n u m b e r o f f a c t o r s , i n c l u d i n g : m a l n u t r i t i o n , i n f e c t i o u s d i s e a s e , g e n e t i c a n o m a l i e s , a n d t r a u m a 5 4 ( G o o d m a n a n d R o s e 1 9 9 1 ) . T h e d e f e c t s o b s e r v e d i n t o o t h e n a m e l a r e o f t e n a s t r o n g i n d i c a t o r o f t h e p r e s e n c e o f s y s t e m i c s t r e s s o r s a s d e n t a l t i s s u e i s n o t e a s i l y a f f e c t e d ( W h i t e 2 0 0 0 ) . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) a r e i n c l u d e d a s a n i n d i c t o r o f h e a l t h f o r b o t h t h e a d u l t s a n d s u b a d u l t s . H o w e v e r , t h e i n f o r m a t i o n p r o v i d e d b y s u c h o b s e r v a t i o n s d i f f e r s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s . T h e e n a m e l d e f e c t s f o u n d w i t h i n t h e s u b a d u l t s a m p l e , p a r t i c u l a r l y w i t h i n t h e l e s s t h a n 1 y e a r a n d 1 - 4 . 9 c o h o r t s , a r e u s e d t o a s s e s s s y s t e m i c d i s r u p t i o n s t o g r o w t h t h a t m a y h a v e h a d a n i m p a c t o n t h e h e a l t h o f t h e i n d i v i d u a l a r o u n d t h e t i m e o f d e a t h . I n c o n t r a s t , t h e e n a m e l d e f e c t s f o u n d i n a d u l t s a r e u s e d t o e x a m i n e t h e p r e s e n c e a n d i m p a c t o f s y s t e m i c s t r e s s o r s i n e a r l y c h i l d h o o d . W h i l e t h e c o r r e l a t i o n o f c h i l d h o o d s t r e s s a n d a d u l t h e a l t h c a n b e c o m p l i c a t e d b y o t h e r f a c t o r s , t h e p r e s e n c e o f s u c h s t r e s s m a y i n d i c a t e a r e d u c e d r e s i s t a n c e t o s y s t e m i c s t r e s s o r s , p a r t i c u l a r l y i n f e c t i o u s d i s e a s e s . A s t u d y b y B o l d s e n ( 2 0 0 7 ) f o u n d t h a t y o u n g e r a d u l t s w i t h l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s e x h i b i t e d a h i g h e r m o r t a l i t y r a t e t h a n t h o s e w i t h o u t i t . T h e p r e s e n c e o f t h e s e d e f e c t s i n e i t h e r t h e a d u l t s o r s u b a d u l t s i s c o n s i d e r e d a n o n s p e c i fi c i n d i c a t o r o f s t r e s s . O b s e r v a t i o n s o f e n a m e l h y p o p l a s i a s i n b o t h t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e w e r e c o l l e c t e d d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n o f t h e M C I G s a m p l e , a c c o r d i n g t o S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . T h e s e o b s e r v a t i o n s i n c l u d e d b o t h l i n e a r e n a m e l d e f e c t s a n d e n a m e l o p a c i t i e s t h a t w e r e m a c r o s c o p i c a l l y o b s e r v a b l e o r s e e n w i t h o u t t h e a i d o f a m i c r o s c o p e . I n a d d i t i o n , a m e a s u r e f r o m t h e m i d p o i n t o f t h e l a b i a l / b u c c a l c e m e n t o - e n a r n e l j u n c t i o n ( C E J ) t o t h e m o s t o c c l u s a l p o r t i o n o f t h e h y p o p l a s i a s w a s r e c o r d e d . E n a m e l h y p o p l a s i a s , w h e n o b s e r v e d , c o n s i s t e d o f l i n e a r h o r i z o n t a l o r v e r t i c a l g r o o v e s r e s u l t i n g f r o m c h a n g e s i n t h e t h i c k n e s s o f t h e t o o t h e n a m e l ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . T h e d e fi c i e n c i e s i n e n a m e l c o u l d a l s o b e 5 5 e x p r e s s e d i n a r r a y s o r g r o u p i n g s o f p i t s i n t h e e n a m e l . I n a d d i t i o n , e n a m e l o p a c i t i e s o r t r a n s v e r s e b a n d s r e fl e c t i n g c h a n g e s i n e n a m e l c o l o r w e r e a l s o r e c o r d e d w i t h h y p o p l a s i a s , a s t h e y a r e c o m m o n l y t h e r e s u l t o f s y s t e m i c s t r e s s ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . F o r t h i s s t u d y , o b s e r v a t i o n s o f h y p o p l a s i a s o n t h e m a n d i b u l a r a n d m a x i l l a r y i n c i s o r s a n d c a n i n e s a r e e x a m i n e d . I n d i v i d u a l s w i t h d e f e c t s a c r o s s m o r e t h a n o n e d e c i d u o u s o r p e r m a n e n t t o o t h a r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y a s s y s t e m i c s t r e s s n o r m a l l y p r o d u c e s d e f e c t s a c r o s s m u l t i p l e t e e t h ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . I n a d d i t i o n , t h e l o c a t i o n a n d n u m b e r o f h y p o p l a s i a s s e e n o n i n d i v i d u a l t e e t h i s n o t e d . I n d i v i d u a l s w i t h l e s s t h a n t w o o b s e r v a b l e a n t e r i o r t e e t h o r e x c e s s i v e c r o w n w e a r w e r e e x c l u d e d f r o m c o n s i d e r a t i o n . T h e r e s u l t s a r e p r e s e n t e d b y i n d i v i d u a l c o u n t s . L u k a c s ( 1 9 9 2 ) i n c l u d e s a d i s c u s s i o n o f t h e m e r i t s o f u s i n g i n d i v i d u a l r e p o r t i n g m e t h o d s v e r s u s t o o t h c o u n t m e t h o d s w h e n a d d r e s s i n g d e n t a l p a l e o p a t h o l o g y . T h e fi r s t m e t h o d r e p o r t s t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s a f f e c t e d b y t h e d i s o r d e r w h i l e t h e s e c o n d r e p o r t s t h e p r e v a l e n c e o f t h e d i s o r d e r b y t o o t h t y p e a n d c l a s s ( L u k a c s 1 9 9 2 ) . T h e d e c i s i o n t o r e p o r t b y i n d i v i d u a l c o u n t w a s b a s e d o n t h e f o c u s o f t h e s t u d y , n a m e l y t h e r e l a t i v e h e a l t h o f t h e i n d i v i d u a l s i n t e r r e d i n t h e M C I G c e m e t e r y , a n d c o n s i s t e n c y i n t h e l e v e l o f a n a l y s i s a s t h e o t h e r i n d i c a t o r s o f h e a l t h a r e r e p o r t e d o n t h e i n d i v i d u a l l e v e l . T h e s i z e o f t h e M C I G s a m p l e , e v e n w h e n d i v i d e d b y a g e a n d s e x c o h o r t s , a l l o w s f o r r e l i a b l e s t a t i s t i c a l a n a l y s i s a t t h e i n d i v i d u a l l e v e l . P o r o t i c H y p e r o s t o s i s P o r o t i c h y p e r o s t o s i s r e f e r s t o t h e e x p a n s i o n o f t h e m a r r o w c a v i t y , m o s t o f t e n a s s o c i a t e d w i t h t h e c r a n i a l v a u l t ( L a r s e n 1 9 9 7 ; O r t n e r 2 0 0 3 ) . A s t h e d i p l o é e x p a n d s , t h e o u t e r t a b l e i s g r a d u a l l y r e s o r b e d ( W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . E v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s 5 6 i s f r e q u e n t l y o b s e r v e d i n s k e l e t a l a s s e m b l a g e s a n d h a s b e e n r o u t i n e l y l i n k e d t o n u t r i t i o n a l d e fi c i e n c i e s i n h u m a n p o p u l a t i o n s . S p e c i fi c a l l y , i t i s o f t e n c o n s i d e r e d i n d i c a t i v e o f i r o n - d e fi c i e n c y a n e m i a . W h i l e a n a n e m i c d i s o r d e r m a y c a u s e p o r o t i c h y p e r o s t o s i s t o o c c u r , t h e p r e s e n c e o f t h e p a t h o l o g y d o e s n o t n e c e s s a r i l y i n d i c a t e a d e fi c i e n c y i n i r o n . U b e l a k e r ( 1 9 9 2 ) p o i n t s o u t t h a t p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i s t h e b o d y ’ s r e s p o n s e t o a n i n c r e a s e d n e e d f o r r e d - b l o o d c e l l p r o d u c t i o n , w h i c h i s a c c o m p l i s h e d b y a n e x p a n s i o n o f t h e m e d u l l a r y - c a v i t i e s i n t h e a f f e c t e d s k e l e t a l e l e m e n t s . U b e l a k e r l o o k s s p e c i fi c a l l y a t t h e e f f e c t s o f i n c r e a s e d s e d e n t i s m , p o p u l a t i o n d e n s i t y , a n d p r o b l e m s w i t h s a n i t a t i o n o n i n c r e a s e s i n i n f e c t i o n l o a d s w i t h i n p o p u l a t i o n s . T h e s t u d y fi n d s t h a t , w h i l e d i e t a r y f a c t o r s m a y c o n t r i b u t e t o t h e p r e v a l e n c e o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , d i s e a s e s p r o c e s s e s a r e a m a j o r f a c t o r i n t h e p r e s e n c e o f t h e p a t h o l o g y . S i m i l a r l y , H o l l a n d a n d O ’ B r i e n ( 1 9 9 7 ) e x a m i n e t h e r o l e o f p a r a s i t i c a g e n t s i n c o n t r i b u t i n g t o t h e p r e s e n c e o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T h e y c o n c l u d e t h a t b o t h d i e t a n d v a r i o u s p a t h o g e n s , p a r a s i t i c a s w e l l a s b a c t e r i a l , m a y l e a d t o t h e e x p r e s s i o n o f t h e p a t h o l o g y . W a l k e r e t a l . ( 2 0 0 9 ) s u g g e s t t h a t , w h e n a n a n e m i c d i s o r d e r i s i n v o l v e d , a n e m i a s t h a t c a u s e t h e p r e m a t u r e d e a t h o f r e d b l o o d c e l l s a n d i n c r e a s e d r e d b l o o d c e l l p r o d u c t i o n m a y b e m o r e l i k e l y t o b e t h e c a u s e . T h e y s u g g e s t t h a t d e fi c i e n c i e s o f v i t a m i n B 1 2 m a y b e p a s s e d f r o m m o t h e r t o o f f s p r i n g , c o i n c i d i n g a l s o w i t h a d e c r e a s e i n i m m u n e r e s i s t a n c e t o i n f e c t i o n . T h i s p a t h o l o g y i s i n c l u d e d i n t h e p r e s e n t s t u d y a s a n i n d i c a t o r o f n o n s p e c i fi c s t r e s s f o r b o t h a d u l t s a n d s u b a d u l t s b e c a u s e o f i t s r e l e v a n c e t o e n v i r o n m e n t a l c o n d i t i o n s s e e n w i t h i n c r e a s e s i n p o p u l a t i o n d e n s i t y . H o w e v e r , t h e s t a t u s o f t h e l e s i o n s i n a d u l t s a n d t h e t i m i n g o f t h e i r f o r m a t i o n h i g h l i g h t s o m e a g e - s p e c i fi c d i f f e r e n c e s . M o r e o f t e n t h a n 5 7 n o t , i n d i v i d u a l s e x h i b i t i n g a c t i v e , u n h e a l e d l e s i o n s a r e c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s ( L a r s e n 1 9 9 7 ; W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . T h e f a c t t h a t m o s t h y p e r o s t o s i s o b s e r v e d i n a d u l t s i s r e m o d e l e d a n d / o r h e a l e d l e a d s t o t h e c o n c l u s i o n t h a t t h e f o r m a t i o n o f t h i s p a t h o l o g y i s r e l a t e d t o s t r e s s o r s p r e s e n t d u r i n g c h i l d h o o d . A s s u c h , t h e m e a s u r e s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s e e n i n a d u l t s a n d s u b a d u l t s p r o v i d e d i f f e r e n t i n f o r m a t i o n a b o u t t h e h e a l t h o f t h e i n d i v i d u a l i n q u e s t i o n . S u b a d u l t s , p a r t i c u l a r l y t h o s e i n t h e y o u n g e r c o h o r t s , d i s p l a y i n g e v i d e n c e f o r t h e s e l e s i o n s d e m o n s t r a t e t h e p r e s e n c e o f s y s t e m i c s t r e s s a r o u n d t h e t i m e d e a t h . I n c o n t r a s t , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n a d u l t s , l i k e t h e p r e s e n c e o f e n a m e l h y p o p l a s i a s , m a y b e m o r e i n d i c a t i v e o f c h i l d h o o d s t r e s s . O b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n p a r i e t a l , f r o n t a l , a n d o c c i p i t a l b o n e s w e r e r e c o r d e d d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n o f t h e M C I G s a m p l e f o l l o w i n g t h e s c o r i n g s y s t e m f o u n d i n S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . T h e o b s e r v a t i o n s c o l l e c t e d i n v o l v e p i t t i n g o r p o r o s i t y o f t h e o u t e r t a b l e . T h e l o c a t i o n o f t h e p a t h o l o g y a n d s e v e r i t y a r e n o t e d . W h e n p r e s e n t , t h e s t a t u s o f t h e p a t h o l o g y i s c a t e g o r i z e d a s f o l l o w s : a c t i v e a t t h e t i m e o f d e a t h ; h e a l e d ; o r a m i x e d r e s p o n s e . I n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e p a r i e t a l p r e s e n t a r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . I n a d d i t i o n , t h e p r e s e n c e o f t h e o c c i p i t a l o r f r o n t a l b o n e w a s n e c e s s a r y f o r i n c l u s i o n i n t h e s a m p l e s e t w h e r e f r e q u e n c y o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s f o r t h a t b o n e w a s c o n s i d e r e d . I n d i v i d u a l s w e r e e x c l u d e d f r o m c o n s i d e r a t i o n d u e t o l a c k o f p r e s e r v a t i o n o f t h e n e c e s s a r y s k e l e t a l e l e m e n t o r b e c a u s e o f t a p h o n o m i c e r o s i o n o f t h e o u t e r t a b l e o f t h e c r a n i a l v a u l t . C r i b r a O r b i t a l i a C r i b r a o r b i t a l i a r e f e r s t o p o r o s i t i e s a s s o c i a t e d w i t h t h e o u t e r t a b l e o f t h e e y e o r b i t s . T h e d i s t i n g u i s h i n g f e a t u r e o f t h i s p a t h o l o g y i s i t s l o c a t i o n . A l t h o u g h o f t e n g r o u p e d 5 8 t o g e t h e r , r e c e n t s t u d i e s h a v e s h o w n t h a t p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a m a y a c t u a l l y h a v e d i f f e r e n t e t i o l o g i e s ( W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . T h e f a c t t h a t c r i b r a o r b i t a l i a i s m o r e f r e q u e n t l y f o u n d i n s k e l e t a l a s s e m b l a g e s t h a n p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s u p p o r t s t h i s c o n c l u s i o n ( S t e c k e l e t a l . 2 0 0 2 b ; W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . A s s u c h , t h e y a r e d i s c u s s e d s e p a r a t e l y h e r e . L i k e p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , t h e b o n y r e s p o n s e o f c r i b r a o r b i t a l i a i s t h e r e s u l t o f h y p e r t r o p h y o f t h e m a r r o w s p a c e . H o w e v e r , l e s i o n s t h a t f o r m i n t h e e y e o r b i t s h a v e a n u m b e r o f p r o b a b l e c a u s e s t h a t a r e n o t s h a r e d b y l e s i o n s o f t h e c r a n i a l v a u l t . W a l k e r e t a l . ( 2 0 0 9 ) d i s c u s s t h e r e l a t i o n o f a d e fi c i e n c y o f b o t h v i t a m i n B i z a n d v i t a m i n C t o t h e p r e s e n c e o f c r i b r a o r b i t a l i a . T h e a u t h o r s p o i n t o u t t h a t c r i b r a o r b i t a l i a i s m a n i f e s t e d b y e i t h e r a n e x p a n s i o n o f t h e m a r r o w c a v i t y o r s u b p e r i o s t e a l i n fl a m m a t i o n . T h e l a t t e r o f t h e s e r e s p o n s e s i s m o r e f r e q u e n t l y a s s o c i a t e d w i t h y o u n g s u b a d u l t s a s t h e p e r i o s t e u m o f c h i l d r e n i s l e s s fi r m l y a t t a c h e d t o u n d e r l y i n g o r b i t a l b o n e t h a n i n a d u l t s . T h e y a l s o n o t e a c o n n e c t i o n b e t w e e n t h e p r e s e n c e o f o r b i t a l l e s i o n s a n d s c u r v y . T h e c o n c l u s i o n d r a w n i s t h a t t h e d e fi c i e n c y i n v i t a m i n C f u r t h e r w e a k e n s t h e a t t a c h m e n t o f t h e p e r i o s t e a l t i s s u e l a y e r , a l l o w i n g s u b p e r i o s t e a l h e m a t o m a s t o f o r m ( W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . O b s e r v a t i o n s o f c r i b r a o r b i t a l i a , p a r t i c u l a r l y a c t i v e l e s i o n s i n s u b a d u l t s , m a y b e c a u s e d b y t h e p r e s e n c e o f m u l t i p l e n u t r i t i o n a l d e fi c i e n c i e s , i n f e c t i o u s p r o c e s s e s , o r t r a u m a t o t h e o r b i t a l t i s s u e l a y e r s . O b s e r v a t i o n s o f c r i b r a o r b i t a l i a w e r e r e c o r d e d d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n o f t h e M C I G c e m e t e r y . T h e s e o b s e r v a t i o n s i n c l u d e e v i d e n c e o f p o r o s i t y w i t h i n t h e e y e o r b i t s o f a n i n d i v i d u a l . W h e n p r e s e n t , t h e s t a t u s o f t h e p a t h o l o g y i s c a t e g o r i z e d a s f o l l o w s : a c t i v e a t t h e t i m e o f d e a t h ; h e a l e d ; o r a m i x e d r e s p o n s e . I n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t 5 9 o n e o b s e r v a b l e o r b i t a r e i n c l u d e d i n t h i s a n a l y s i s . T h e s e v e r i t y a n d s t a t u s o f a n y o r b i t a l l e s i o n s i s n o t e d . I n d i v i d u a l s w e r e e x c l u d e d fi o m c o n s i d e r a t i o n w h e n n e i t h e r o r b i t w a s p r e s e r v e d . I n a d d i t i o n , i n d i v i d u a l s w e r e e x c l u d e d w h e n t h e o b s e r v e d p o r o s i t y w a s t h e r e s u l t o f t a p h o n o m i c f a c t o r s . L o n g B o n e M e t r i c s S t r e s s , p a r t i c u l a r l y i n a d e q u a t e n u t r i t i o n , a n d s t a t u r e h a v e b e e n s h o w n t o b e l i n k e d i n n u m e r o u s s t u d i e s ( L a r s e n 1 9 9 7 ) . T h e e x a m i n a t i o n o f c h a n g e s i n a d u l t s t a t u r e o v e r t i m e i s o f t e n u s e d t o a s s e s s t h e i m p a c t o f s h i f t s i n s u b s i s t e n c e s t r a t e g i e s w i t h i n a p o p u l a t i o n . D o c u m e n t e d c h a n g e s a l s o g i v e a n i n d i c a t i o n o f t h e p o p u l a t i o n ’ s a d a p t a t i o n t o l o n g - t e r m s t r e s s o r s a n d r e s i s t a n c e t o p a t h o g e n i c s t r e s s o r s . T h e a s s u m p t i o n o f s u c h s t u d i e s i s t h a t t h e p o p u l a t i o n i n q u e s t i o n i s a t r u e p o p u l a t i o n w i t h r e l a t i v e s t a b i l i t y o v e r t i m e . A s s t a t e d e a r l i e r , t h e M C I G s a m p l e i s n o t s u c h a p o p u l a t i o n . R e g a r d l e s s , t h e i n c l u s i o n o f m a x i m u m f e m u r l e n g t h s f o r b o t h t h e a d u l t s a n d t h e s u b a d u l t s i s a d d e d t o t h e s t u d y f o r s e v e r a l r e a s o n s . W h i l e t h e M C I G s a m p l e d o e s n o t r e p r e s e n t a s i n g l e p o p u l a t i o n , t h e c o n t e x t , b o t h t e m p o r a l l y a n d s o c i o c u l t u r a l l y , i s c o m p a r a b l e t o o t h e r s i m i l a r s a m p l e s . A s s u c h , t h e c a l c u l a t i o n o f a v e r a g e a d u l t s t a t u r e f r o m t h e m a x i m u m f e m u r l e n g t h c o r r e s p o n d s t o l i k e m e a s u r e s i n t h e c o m p a r a b l e s t u d i e s s e l e c t e d f o r t h i s p r o j e c t . A s t a t e d o b j e c t i v e o f t h e G l o b a l H i s t o r y o f H e a l t h P r o j e c t i s t h e c o l l e c t i o n o f s t a t u r e m e a s u r e s f o r b o t h m a l e s a n d f e m a l e s t o a d d t o a g r o w i n g b o d y o f l i t e r a t u r e o f c o m p a r i n g p o p u l a t i o n s a c r o s s s p a c e a n d t i m e . T h e m e a s u r e s o f a d u l t s t a t u r e f o r t h e M C I G s a m p l e a r e n o t , h o w e v e r , i n c l u d e d i n t h e a s s e s s m e n t o f o v e r a l l h e a l t h f o r t h e s a m p l e . 6 0 T h e m e a s u r e o f s u b a d u l t f e m u r l e n g t h i s i n c l u d e d t o p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n o n t h e h e a l t h s t a t u s o f t h e s u b a d u l t s a m p l e . T h e c o m p a r i s o n o f s k e l e t a l g r o w t h t o d e n t a l d e v e l o p m e n t i s u s e d t o d i s c u s s t h e n u t r i t i o n a l s t a t u s o f t h e s u b a d u l t s a m p l e i n c o m p a r i s o n t o o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s . F o r e a c h s a m p l e , a s c a t t e r p l o t o f s u b a d u l t f e m u r l e n g t h p l o t t e d a g a i n s t d e n t a l a g e i n y e a r s i s c r e a t e d . I n p a r t i c u l a r , t h e y o u n g e r s e g m e n t s o f t h e s u b a d u l t s a m p l e , t h o s e u n d e r 5 y e a r s o f a g e , w i l l b e e x a m i n e d t o a d d r e s s t h e p e r i o d s i n w h i c h g r t h a n d d e v e l o p m e n t a r e m o s t v u l n e r a b l e ( G o o d m a n a n d M a r t i n 2 0 0 2 ) . T h e m e a s u r e s o f a d u l t s t a t u r e u s e d f o r t h i s p r o j e c t a r e b a s e d o n t h e r e g r e s s i o n f o r m u l a d e v e l o p e d f o r m a x i m u m f e m u r l e n g t h b y T r o t t e r a n d G l e s e r ( T r o t t e r 1 9 7 0 ) , w h i c h c a n b e f o u n d i n A p p e n d i x A . T h e m e a s u r e s o f s u b a d u l t f e m u r l e n g t h a r e b a s e d o n t h e s t a n d a r d s d e v e l o p e d b y F a z e k a s a n d K o s a ( 1 9 7 8 ) a n d M a r e s h ( 1 9 5 5 ; 1 9 7 0 ) . M e a s u r e m e n t o f t h e d i a p h y s e a l l e n g t h w a s c o n s i d e r e d o n l y f o r i n d i v i d u a l s w i t h u n f u s e d e p i p h y s e a l e n d s . N o n s p e c i f i c I n f e c t i o n T h e h u m a n s k e l e t o n c a n e x h i b i t v a r i o u s c h a n g e s a s a r e s u l t o f e x p o s u r e t o s t r e s s o r s . U s u a l l y , t h e s e s t r e s s o r s s t e m f r o m e n v i r o n m e n t a l o r c u l t u r a l e v e n t s a n d a p p e a r a s p h y s i o l o g i c a l d i s r u p t i o n s i n t h e s k e l e t a l t i s s u e s . T h e s e f a c t o r s c a n a f f e c t t h e h e a l t h o f a n y i n d i v i d u a l . I n p a r t i c u l a r , e n v i r o n m e n t a l v a r i a b l e s o f t e n c o n s i d e r e d i n c l u d e t h e s u b s i s t e n c e s t r a t e g i e s p r a c t i c e d , t h e d i e t o f a s p e c i fi c p o p u l a t i o n , a n d t h e p a t h o g e n s t h a t a f f e c t t h e p o p u l a t i o n . W h e n t h e e t i o l o g y o f a r e s p o n s e t o i n f e c t i o n c a n n o t b e d i r e c t l y t i e d t o a d i s e a s e p r o c e s s , t h e r e a c t i o n c a n b e u s e d a s e v i d e n c e o f a g e n e r a l i z e d r e s p o n s e t o a n e x t e r n a l s t r e s s o r . 6 1 P e r i o s t i t i s a n d O s t e o m y e l i t i s T h e fi r s t s k e l e t a l t i s s u e t o b e a f f e c t e d b y a n y i n f e c t i o u s p r o c e s s i s o f t e n t h e p e r i o s t e u m . W h e n t h i s r e a c t i o n i n v o l v e s a n i n fl a m m a t o r y r e s p o n s e i n t h e b o n e t i s s u e , i t i s g e n e r a l l y r e f e r r e d t o a s a p e r i o s t e a l r e a c t i o n ( L a r s e n 1 9 9 7 ; S t e c k e l a n d R o s e 2 0 0 2 b ) . R e a c t i o n s i n t h e p e r i o s t e u m c a n b e c a u s e d b y s e v e r a l f a c t o r s : i n f e c t i o n ; n o n - i n f e c t i o u s s y s t e m i c s t r e s s o r s ; o r t r a u m a ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e d e t e r m i n a t i o n o f b o t h t h e l o c a t i o n o f t h e p e r i o s t e a l r e a c t i o n a n d t h e n u m b e r o f s k e l e t a l e l e m e n t s i n v o l v e d h e l p s t o i d e n t i f y w h e t h e r t h e r e a c t i o n i s t h e r e s u l t o f a s y s t e m i c o r l o c a l i z e d s t r e s s o r . A s d i s c u s s e d a b o v e , p e r i o s t e a l r e a c t i o n s c a n t a k e m a n y f o r m s . T w o t y p e s o f b o n y r e a c t i o n s a r e c o n s i d e r e d i n t h i s s t u d y : p e r i o s t i t i s a n d o s t e o m y e l i t i s . P e r i o s t i t i s r e f e r s t o a n i n fl a m m a t o r y r e s p o n s e i n t h e p e r i o s t e u m o f a b o n e d u e t o e i t h e r t r a u m a o r i n f e c t i o n . I t s i n v o l v e m e n t i s l i m i t e d t o o n l y t h e o u t e r , c o r t i c a l b o n e ( W h i t e 2 0 0 0 ; O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e m o s t c o m m o n s i t e a f f e c t e d b y p e r i o s t i t i s i s t h e t i b i a . M o s t c o n s i d e r t h e l o c a t i o n o f t h e t i b i a , n e a r t h e s u r f a c e o f s k i n , t o b e t h e c a u s a t i v e f a c t o r i n t h e f r e q u e n c y o f i t s i n v o l v e m e n t ( G o o d m a n a n d M a r t i n 2 0 0 2 ; O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e t i b i a e a r e m o r e p r o n e t o i n s u l t c a u s e d b y t r a u m a o r i n f e c t i o n i n t r o d u c e d t h r o u g h b r e a k s i n t h e s k i n d u e t o i t s l o c a t i o n . O s t e o m y e l i t i s , l i k e p e r i o s t i t i s , i n v o l v e s a n i n fl a m m a t o r y r e s p o n s e i n b o n e t h a t i s a t t r i b u t e d t o e i t h e r t r a u m a o r i n f e c t i o n . H o w e v e r , u n l i k e p e r i o s t i t i s , t h i s p a t h o l o g y i n v o l v e s t h e m e d u l l a r y c a v i t y ( W h i t e 2 0 0 0 ) . I t i s o f t e n d i f f e r e n t i a t e d b y a n a r r o w i n g o f t h e m a r r o w c a v i t y , t h e p r e s e n c e o f c l o a c a e ( d r a i n a g e c a n a l s ) , o r t h e p r e s e n c e o f i n v o l u c r u m ( r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n a r o u n d d e a d b o n e ) ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . 6 2 P e r i o s t i t i s a n d o s t e o m y e l i t i s a r e i n c l u d e d a s i n d i c a t o r s o f h e a l t h i n t h i s s t u d y , s p e c i fi c a l l y a s i n d i c a t o r s o f n o n s p e c i fi c i n f e c t i o u s p r o c e s s e s . M o r e o f t e n t h a n n o t , i n f e c t i o u s d i s e a s e l e a v e s b e h i n d l i t t l e e v i d e n c e o f i t s i m p a c t o n h u m a n p o p u l a t i o n s . W h e n e v i d e n c e o f t h e b o d y ’ s r e s p o n s e t o d i s e a s e i s f o u n d , t h e a b i l i t y o f i n v e s t i g a t o r s t o i n f e r s p e c i fi c c a u s e s f o r t h e r e a c t i o n i s l i m i t e d a s m a n y c h r o n i c i n f e c t i o n s p r o d u c e t h e s a m e r e a c t i o n s i n s k e l e t a l t i s s u e s . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e t h a t , w h i l e t h e s e p a t h o l o g i e s a r e d i s c u s s e d h e r e a s a d i s e a s e e n t i t y i n d e p e n d e n t o f o t h e r p a t h o l o g i e s , p e r i o s t i t i s a n d o s t e o m y e l i t i s a r e a l s o i n c l u d e d i n d i s c u s s i o n s o f s p e c i fi c i n f e c t i o u s d i s e a s e s ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s t u d y , r e a c t i o n s i n d i c a t i v e o f p e r i o s t i t i s o r o s t e o m y e l i t i s a r e c o n s i d e r e d . O b s e r v a t i o n s f r o m a l l l o n g b o n e s , t h e c l a v i c l e s , a n d t h e r i b s a r e u s e d t o a d d r e s s t h e p r e v a l e n c e o f p e r i o s t e a l r e a c t i o n s . A s p a r t o f t h i s a n a l y s i s , t i b i a l r e a c t i o n s a r e c o n s i d e r e d s e p a r a t e l y f r o m r e s p o n s e s f o u n d o n o t h e r s k e l e t a l e l e m e n t s d u e t o t h e i r f r e q u e n c y a s a s i t e o f p e r i o s t i t i s . T h e d a t a c o l l e c t e d d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n o f t h e M C I G s a m p l e c l a s s i fi e d t h e b o n e f o r m a t i o n a s o n e o f t h e f o l l o w i n g : r e a c t i v e w o v e n b o n e ; s c l e r o t i c o r r e m o d e l e d b o n e ; o r b o t h w o v e n a n d s c l e r o t i c b o n e . O s t e o m y e l i t i s i s c o n s i d e r e d w h e n a b o n y r e s p o n s e c o u l d b e s e e n t o h a v e a f f e c t e d t h e m a r r o w c a v i t y a s w e l l a s p e r i o s t e a l t i s s u e , a n d c l o a c a e o r i n v o l u c r u m a r e o b s e r v e d . R e a c t i o n s a t t r i b u t e d t o l o c a l i z e d t r a u m a w e r e e x c l u d e d f r o m c o n s i d e r a t i o n . S p e c i f i c I n f e c t i o u s D i s e a s e s A n i m p o r t a n t f o c u s i n t h e fi e l d o f p a l e o p a t h o l o g y i s t h e d e v e l o p m e n t a n d a p p l i c a t i o n o f d i a g n o s e s t h r o u g h w h i c h s p e c i fi c p a t h o g e n s a n d d i s e a s e p a t h w a y s c a n b e d i f f e r e n t i a l l y s e p a r a t e d . T h e s e m o d e l s , u s u a l l y d e r i v e d f r o m c l i n i c a l s a m p l e s , h a v e 6 3 i n c r e a s i n g l y f o u n d t h e i r w a y i n t o t h e r e s e a r c h a r e a s o f p a l e o p a t h o l o g y a n d b i o a r c h a e o l o g y . W h i l e n o n - s p e c i fi c i n d i c a t o r s o f s t r e s s g i v e a g e n e r a l o v e r v i e w o f t h e i m p a c t o f s t r e s s o n a p o p u l a t i o n , t h e p a t t e r n s a n d i n d i c a t o r s a s s o c i a t e d w i t h a n u m b e r o f s p e c i fi c d i s e a s e s c a n s h e d l i g h t o n t h e h e a l t h o f b o t h p o p u l a t i o n s a n d i n d i v i d u a l s . T w o s p e c i fi c p a t h o l o g i e s a r e h i g h l i g h t e d b e l o w . T h e f o c u s o n t h e s e d i s e a s e s a d d r e s s e s t h e r e s e a r c h e x p e c t a t i o n t h a t s k e l e t a l e v i d e n c e f o r s p e c i fi c p a t h o g e n s w o u l d b e p r e s e n t i n t h e M C I G s k e l e t a l s a m p l e b a s e d o n i t s p r e s e n c e w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . T h e y a r e a l s o u s e d t o a d d r e s s r e s e a r c h q u e s t i o n s r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n o f s k e l e t a l e v i d e n c e f o r i n f e c t i o u s d i s e a s e a n d e s t a b l i s h e d p r e v a l e n c e r a t e s f o r s u c h d i s e a s e s . T u b e r c u l o s i s T u b e r c u l o s i s ( T B ) i s a n i n f e c t i o u s d i s e a s e t h a t d e v e l o p s f r o m t h e b a c t e r i a l g e n u s M y c o b a c t e r i u m . A l t h o u g h t h e r e a r e s e v e r a l s p e c i e s o f b a c t e r i a t h a t c a n a f f e c t h u m a n s , t h e y s h a r e a p r i m a r y m o d e o f t r a n s m i s s i o n , n a m e l y t h r o u g h t h e r e s p i r a t o r y s y s t e m ( O r t n e r 2 0 0 3 ; R o b e r t s a n d B u i k s t r a 2 0 0 3 ) . A b r i e f d e s c r i p t i o n o f t h e d i s e a s e ’ s i n c l u s i o n i n t h e c u r r e n t s t u d y i s b e l o w . I d e n t i f y i n g i n d i v i d u a l s w i t h t u b e r c u l o s i s i n t h e M C I G s a m p l e i s o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t g i v e n i t s p r o m i n e n c e a s a k n o w n c a u s e o f d e a t h w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . A s h i g h l i g h t e d i n C h a p t e r 2 , t u b e r c u l o s i s k i l l e d m o r e p e o p l e i n t h e c i t y t h a n a n y o t h e r s i n g l e d i s e a s e , w i t h a n a v e r a g e o f 6 . 0 p e r c e n t t o 1 1 . 6 p e r c e n t b e t w e e n 1 9 0 0 - 1 9 2 0 ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . I t i s a l s o o n e o f t h e f e w i n f e c t i o u s p r o c e s s e s t h a t c a n l e a v e s k e l e t a l e v i d e n c e o f t h e d i s e a s e , a n d f o r w h i c h d i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r i d e n t i f y i n g t h e p a t h o g e n a p p e a r s i n p u b l i s h e d l i t e r a t u r e . 6 4 E v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s w i t h i n t h e M C I G s a m p l e w a s c l o s e l y e x a m i n e d . D i a g n o s t i c p a t h o l o g i e s o f t h e d i s e a s e , w h e n o b s e r v e d , w e r e r e c o r d e d a n d o t h e r p o s s i b l e d i a g n o s e s w e r e c o n s i d e r e d , i n c l u d i n g b r u c e l l o s i s a n d f u n g a l i n f e c t i o n s . C l a r k e t a l . ( 1 9 8 7 ) f o u n d t h a t t h e s p i n e , r i b s , a n d h i p s w e r e m o s t c o m m o n l y a f f e c t e d b y m u l t i f o c a l b o n e l o s s f r o m T B . L i k e w i s e , R o b e r t s a n d B u i k s t r a ( 2 0 0 3 ) f o u n d t h a t t h e s p i n e w a s t h e m o s t f r e q u e n t l y a f f e c t e d s i t e . T h e y n o t e t h a t l y t i c l e s i o n s i n v o l v i n g t h e s p i n e a r e d i a g n o s t i c o f T B , w h i l e t h e i n v o l v e m e n t o f o t h e r a r e a s s u c h a s t h e r i b s a r e s i m p l y s u g g e s t i v e o f t h e d i s e a s e . W h e n t h e s p i n e i s a f f e c t e d , t h e r e s u l t i n g c h a n g e s a r e o f t e n r e f e r r e d t o a s P o t t ’ s D i s e a s e a n d a r e a s s o c i a t e d w i t h v e r t e b r a l c o l l a p s e . T h e f o l l o w i n g o b s e r v a t i o n s , d e r i v e d f r o m O r t n e r ( 2 0 0 3 ) a n d R o b e r t s a n d B u i k s t r a ( 2 0 0 3 ) , a r e u s e d t o a s s e s s p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s t h a t m a y b e i n d i c a t i v e o f T B : 1 ) L y t i c o r e r o s i v e l e s i o n s p r e s e n t i n t h e s p i n e , p a r t i c u l a r l y t h e v e r t e b r a l b o d i e s o f t h e l o w e r t h o r a c i c a n d u p p e r l u m b a r v e r t e b r a e . 2 ) V e r t e b r a l c o l l a p s e w i t h r e s u l t i n g k y p h o s i s s e e n w i t h t h e d e s t r u c t i o n o f t h e v e r t e b r a l b o d i e s . 3 ) P r o l i f e r a t i v e l e s i o n s o b s e r v e d o n r i b s . 4 ) I n a d d i t i o n t o s p i n a l i n v o l v e m e n t , b o n e l o s s o b s e r v e d i n o t h e r s k e l e t a l e l e m e n t s , p a r t i c u l a r l y t h e n a s o p h a r y n g e a l a r e a , h a n d a n d f o o t b o n e s , a n d t h e j o i n t s . A t t h e t i m e o f t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n , o n l y n o n - d e s t r u c t i v e m e t h o d s c o u l d b e u s e d o n t h e M C I G s a m p l e . T h i s p r e c l u d e d t h e a b i l i t y t o u s e m o r e d e fi n i t i v e b i o m o l e c u l a r m e t h o d s t o i d e n t i f y p a t h o g e n a D N A w i t h i n t h e s k e l e t a l m a t e r i a l . A d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t u b e r c u l o s i s r e q u i r e s s o m e c a u t i o n a s t h e s k e l e t a l e v i d e n c e f o r t h e d i s e a s e c a n a l s o o c c u r w i t h o t h e r i n f e c t i o u s d i s e a s e s a n d n o n - i n f e c t i o u s e t i o l o g i e s . P a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s p r o d u c i n g s i m i l a r r e a c t i o n s i n c l u d e b r u c e l l o s i s , f u n g a l 6 5 i n f e c t i o n s s u c h a s b l a s t o m y c o s i s , o s t e o m y e l i t i s , t y p h o i d s p i n e , h e a l e d v e r t e b r a l f r a c t u r e s , s e p t i c a r t h r i t i s , m a l i g n a n t b o n e t u m o r s , P a g e t ’ s d i s e a s e , a n d a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s ( A u f d e r h e i d e a n d R o d r i g u e z - M a r t i n 1 9 9 8 ; O r t n e r 2 0 0 3 ) . W h e n s e e n , b o n e l e s i o n s a s s o c i a t e d w i t h t u b e r c u l o s i s g e n e r a l l y s h o w u n i f o c a l d e s t r u c t i o n a n d c a v i t a t i o n o f s k e l e t a l e l e m e n t s s u c h a s t h e v e r t e b r a e . L i t t l e o r n o r e a c t i v e b o n e i s u s u a l l y p r e s e n t ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . A u f d e r h e i d e a n d R o d r i g u e z - M a r t i n ( 1 9 9 8 ) c i t e t h e p r i m a r i l y d e s t r u c t i v e n a t u r e o f t u b e r c u l a r l e s i o n s a s a n i m p o r t a n t d i s t i n c t i o n b e t w e e n t u b e r c u l o s i s a n d o t h e r d i s e a s e s s u c h a s b r u c e l l o s i s , w h i c h o f t e n p r e s e n t s e v i d e n c e f o r b o n e f o r m a t i o n a s w e l l a s d e s t r u c t i o n . T h e l o c a t i o n a n d t y p e o f l e s i o n s s e e n a r e u s e d a s t h e p r i m a r y m e a s u r e s f o r i d e n t i f y i n g t u b e r c u l o s i s w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e . B a s e d o n e v i d e n c e f r o m c o n t e m p o r a r y p o p u l a t i o n s , R o b e r t s a n d B u i k s t r a ( 2 0 0 3 ) l i s t t h e m o s t f r e q u e n t l y a f f e c t e d a g e c o h o r t s t o b e b i r t h t o 5 y e a r s , 1 5 - 3 0 y e a r s , a n d 6 0 p l u s y e a r s . T h e y p o i n t o u t t h a t t h e d i s e a s e i m p a c t s i n d i v i d u a l s d u r i n g p e r i o d s o f i n c r e a s e d v u l n e r a b i l i t y . A s s u c h , w h e n e v i d e n c e o f a p r o b a b l e i n f e c t i o n c o u l d b e i d e n t i fi e d , a g e a n d s e x - s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s w e r e c a l c u l a t e d . A s a n o t e , b o t h t h e p r e s e n c e a n d a b s e n c e o f t u b e r c u l o s i s a r e e x a m i n e d w i t h t h e s e d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s i n m i n d . T r e p o n e m a l I n f e c t i o n s T r e p o n e m a l i n f e c t i o n s a r e u s u a l l y c l a s s i fi e d a s f o u r s p e c i fi c d i s e a s e s : v e n e r e a l s y p h i l i s ; y a w s ; p i n t a ; a n d n o n - v e n e r e a l ( e n d e m i c ) s y p h i l i s ( G o o d m a n a n d M a r t i n 2 0 0 2 ) . C a u s e d b y t h e b a c t e r i a l g e n u s T r e p o n e m a , e a c h o f t h e s e i s c o n s i d e r e d a d i s t i n c t d i s e a s e w i t h a l i m i t e d g e o g r a p h i c a l r a n g e . V e n e r e a l s y p h i l i s w o u l d b e t h e o n l y e x c e p t i o n a s i t i s s e e n w o r l d w i d e ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . T w o t y p e s o f v e n e r e a l s y p h i l i s a r e a c q u i r e d s y p h i l i s ( t r a n s m i t t e d t h r o u g h s e x u a l c o n t a c t ) a n d c o n g e n i t a l s y p h i l i s ( t r a n s m i t t e d f r o m m o t h e r t o 6 6 f e t u s d u r i n g d e v e l o p m e n t ) ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . B o t h o f t h e s e t y p e s w e r e c o n s i d e r e d f o r t h e c i t y o f M i l w a u k e e a n d t h e s u r r o u n d i n g c o m m u n i t y d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n . L i k e t u b e r c u l o s i s , t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s a r e c o n s i d e r e d f o r t h i s s t u d y b e c a u s e o f t h e i r p r e s e n c e i n a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l r e c o r d s f o r t h e M i l w a u k e e c o u n t y g r o u n d s . B o n y r e s p o n s e t o t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s t e n d s t o a f f e c t s k e l e t a l e l e m e n t s c l o s e t o t h e s u r f a c e o f t h e s k i n . A s s u c h , s k e l e t a l r e a c t i o n s a r e m o s t f r e q u e n t l y s e e n i n t h e c r a n i a l v a u l t , n a s a l c a v i t y , a n d t h e t i b i a ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . H o w e v e r , t h e p a t h o l o g i c a l r e s p o n s e s s e e n i n t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s a r e a l s o c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h n o n s p e c i fi c o r g e n e r a l i z e d i n f e c t i o n . T h u s , a d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f a t r e p o n e m a l i n f e c t i o n i s o f t e n d i f fi c u l t . T h e c r i t e r i a u s e d i n m a k i n g s u c h a d i a g n o s i s , b y n e c e s s i t y , i n c l u d e s c o n s e r v a t i v e o b s e r v a t i o n s o f w h a t i s p a t h o g n o m o n i c f o r s y p h i l i s . P o w e l l a n d C o o k ( 2 0 0 5 a ) d i s c u s s t h e i m p o r t a n c e o f t h e s k u l l i n d i a g n o s i n g t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s . S y p h i l i c l e s i o n s , s e e n i n c l i n i c a l s e t t i n g s , i n t h e n a s a l r e g i o n a n d c r a n i a l v a u l t a r e c o n s i d e r e d t h e m o s t d i a g n o s t i c p a t h o l o g i e s f o r t h e d i s e a s e ( O r t n e r 2 0 0 3 ; P o w e l l a n d C o o k 2 0 0 5 a ) . I n a r c h a e o l o g i c a l s e t t i n g s , t h e b o n y r e s p o n s e t o t h i s d i s e a s e i s m a n i f e s t e d b y e x c e s s i v e b o n e f o r m a t i o n o n t h e s k e l e t a l e l e m e n t s i n v o l v e d ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . S k e l e t a l i n v o l v e m e n t i s o n l y s e e n i n a d u l t s w i t h t e r t i a r y o r t h i r d - s t a g e s y p h i l i s . G i v e n t h e . l a p s e b e t w e e n i n i t i a l i n f e c t i o n a n d s k e l e t a l r e s p o n s e , a n i n d i v i d u a l m a y b e a f f e c t e d b y t r e p o n e m a t o s i s w i t h o u t b o n y e v i d e n c e f o r a t i m e p e r i o d o f 2 t o 1 0 y e a r s ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e f o l l o w i n g c r i t e r i a , d e r i v e d f r o m P o w e l l a n d C o o k ( 2 0 0 5 a ; 2 0 0 5 b ) a n d O r t n e r ( 2 0 0 3 ) , i s u s e d w h e n c o n s i d e r i n g p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s i n d i c a t i v e o f s y p h i l i s i n t h e a d u l t s : 1 ) C r a n i a l l e s i o n s , a c t i v e o r h e a l e d , a r e p r e s e n t o n t h e c r a n i a l v a u l t . T h e s e l e s i o n s m a y b e p r e s e n t a s t h e “ c a r i e s s i c c a ” s e q u e n c e , i n c l u d i n g f o c a l c a v i t a t i o n s w h e n a c t i v e a n d s c l e r o t i c r a d i a l ( s t e l l a t e ) s c a r s w h e n h e a l e d . ( O r t n e r 2 0 0 3 ) 6 7 2 ) N a s a l o r o r o p h a r y n g e a l l e s i o n s a r e p r e s e n t . 3 ) B o n e f o r m a t i o n o r p e r i o s t e a l a p p o s i t i o n o b s e r v e d o n t h e t i b i a e , w h i c h m a y i n c l u d e a “ s a b r e - s h i n ” a p p e a r a n c e c a u s e d b y a n t e r i o r b o w i n g o f t h e t i b i a e . ( B a k e r 2 0 0 5 ) 4 ) E v i d e n c e f o r p e r i o s t e a l a p p o s i t i o n i s p r e s e n t o n m u l t i p l e l o n g b o n e s , w h i c h m a y i n c l u d e p e r i o s t i t i s , p e r i o s t e a l p l a q u e , a n d c o r t i c a l t h i c k e n i n g . ( W e a v e r e t a l . 2 0 0 5 ) I n t h e s u b a d u l t s , t h e f o l l o w i n g p a t h o l o g i e s a r e c o n s i d e r e d f o r a d i a g n o s i s o f c o n g e n i t a l s y p h i l i s : 1 ) D e n t a l p a t h o l o g i e s p r e s e n t , p a r t i c u l a r l y H u t c h i n s o n ’ s i n c i s o r s o r M o o n ’ s ( m u l b e r r y ) m o l a r s . 2 ) F o c a l c r a n i a l l e s i o n s p r e s e n t . 3 ) D e s t r u c t i v e l e s i o n s o b s e r v e d i n t h e n a s a l r e g i o n . 4 ) P e r i o s t i t i s p r e s e n t o n l o n g b o n e d i a p h y s e s , w h i c h m a y r e s u l t i n “ s a b e r t i b i a ” , w h e r e b o n e i s b u i l t u p o n t h e a n t e r i o r s u r f a c e o f t h e b o n e . ( O r t n e r 2 0 0 3 ) I n f e c t i o u s v s . D e g e n e r a t i v e D i s e a s e s T h e r o l e a n d i m p a c t o f i n f e c t i o n , b o t h g e n e r a l i z e d a n d s p e c i fi c , o n t h e s a m p l e v e r s u s t h e p r e s e n c e o f d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s i s a l s o c o n s i d e r e d . A s d i s c u s s e d i n C h a p t e r 1 , s t u d i e s o f d i s e a s e i n e p i d e m i o l o g y o f t e n l o o k a t t h e e p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n , t h e t r a n s i t i o n w h e r e b y d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s r e p l a c e d i n f e c t i o u s d i s e a s e s a s t h e l e a d i n g c a u s e s o f d e a t h . T h e s e d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s i n c l u d e : h e a r t d i s e a s e , d i a b e t e s , a n d c a n c e r . W h i l e m o s t o f t e n n o t d i r e c t l y t i e d t o c a u s e s o f d e a t h , o s t e o a r t h r i t i s , o s t e o p o r o s i s , a n d r h e u m a t o i d a r t h r i t i s a r e d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s t h a t c a n i m p a c t t h e s k e l e t o n . T h e i d e n t i fi c a t i o n o f i n f e c t i o u s a n d d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s i n s k e l e t a l s a m p l e s i s d i s c u s s e d i n t h e s u b s e q u e n t p a g e s . T h e s e m e a s u r e s a r e u s e d t o a d d r e s s r e s e a r c h q u e s t i o n s r e l a t e d t o 6 8 b o t h p u b l i c h e a l t h i n A m e r i c a n c i t i e s a n d d e fi n i n g h e a l t h w i t h i n t h e s a m p l e , p a r t i c u l a r l y t h e e v i d e n c e s e e n t h a t r e fl e c t s u p o n a n e p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n . I n f e c t i o u s A g e n t s I n f e c t i o u s p r o c e s s e s m a y i n c l u d e t h o s e c a u s e d b y b a c t e r i a , m y c o s i s , v i r a l , o r p a r a s i t i c a g e n t s ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e s e i n f e c t i o u s a g e n t s c a n r e a c h t h e s k e l e t a l s t r u c t u r e o f t h e b o d y i n s e v e r a l d i f f e r e n t w a y s i n c l u d i n g t h e f o l l o w i n g : d i r e c t i n f e c t i o n t h r o u g h t r a u m a t i c i n j u r i e s ; d i r e c t e x t e n s i o n f r o m s o f t t i s s u e i n f e c t i o n s ; a n d t h r o u g h t h e b l o o d s t r e a m a s a r e s u l t o f a s e p t i c i n f e c t i o n ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . I n m o s t i n f e c t i o n s t h a t a f f e c t t h e b o n y t i s s u e , t h e d i s e a s e p r o c e s s i s r e p r e s e n t e d b y e i t h e r b o n e l o s s o r b o n e f o r m a t i o n a s t h e b o d y r e s p o n d s t o t h e p r e s e n c e o f t h e i n f e c t i o u s p a t h o g e n s . B o n e l o s s a n d b o n e f o r m a t i o n a r e o f t e n u s e d t o s i n g l e o u t t h o s e i n f e c t i o n s d i r e c t l y r e s u l t i n g f r o m d i s e a s e p r o c e s s e s a n d t h o s e a s s o c i a t e d w i t h t r a u m a t i c i n j u r y . I n b o t h c a s e s , t h e m o s t c o m m o n l y a f f e c t e d t i s s u e i s t h e p e r i o s t e u m . T h e l o c a t i o n o f t h e s e p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s c o n t r i b u t e s h i g h l y v a l u a b l e i n f o r m a t i o n . I n t r a u m a t i c e v e n t s , t h e b o n y r e s p o n s e t o i n f e c t i o n t e n d s t o b e a l o c a l i z e d e v e n t ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . A s s u c h , o n e o f t h e d e fi n i n g f e a t u r e s o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s i s t h e i n v o l v e m e n t o f m u l t i p l e s p e c i fi c b o n y e l e m e n t s . F o r t h i s s t u d y , i n d i v i d u a l s w h o e x h i b i t s y s t e m i c i n f e c t i o u s p r o c e s s e s a r e s i n g l e d o u t . I n c l u s i o n i n t h e s e t w a s d e p e n d e n t o n t h e p r e s e n c e o f b o n e l o s s a n d / o r b o n e f o r m a t i o n s k e l e t a l r e s p o n s e s . S p e c i fi c a l l y , t h o s e r e m a i n s t h a t e x h i b i t m u l t i p l e r e a c t i o n s , i n c l u d i n g a s e c o n d a r y r e s p o n s e s u c h a s p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , a t m u l t i p l e l o c a t i o n s a r e s e l e c t e d f o r c o n s i d e r a t i o n . T h e r e s p o n s e s a r e a l s o h i g h l i g h t e d b e c a u s e o f t h e l o c a t i o n o f t h e r e a c t i v e t i s s u e , n a m e l y t h o s e t h a t a f f e c t e d t h e s k u l l , l o n g b o n e s , h a n d s a n d f e e t , 6 9 p e l v i s , v e r t e b r a l c o l u m n , a n d r i b s . I n d i v i d u a l s w e r e e x c l u d e d f r o m c o n s i d e r a t i o n i f o n l y o n e e l e m e n t w a s a f f e c t e d o r i f t h e l e v e l o f p r e s e r v a t i o n p r e v e n t e d o b s e r v a t i o n o f t h e m o s t c o m m o n l y a f f e c t e d t i s s u e s . I n a d d i t i o n , i n d i v i d u a l s w i t h m u l t i p l e r e a c t i o n s t h a t c o u l d b e a t t r i b u t e d t o t r a u m a t i c o r i g i n s w e r e e x c l u d e d . D e g e n e r a t i v e c h a n g e s O s t e o a r t h r i t i s i s o n e o f t h e m o s t c o m m o n c a u s e s o f s k e l e t a l p a t h o l o g y . T h e s k e l e t a l r e s p o n s e t o t h i s p a t h o l o g y i n c l u d e s a b r e a k d o w n o f a r t i c u l a r c a r t i l a g e , r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n ( p a r t i c u l a r l y i n t h e s u b c h o n d r a l b o n e ) , a n d n e w b o n e g r o w t h a t t h e m a r g i n s o f t h e j o i n t s a f f e c t e d ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e s e d e g e n e r a t i v e c h a n g e s m a y d e v e l o p f o r a n u m b e r o f r e a s o n s , i n c l u d i n g : a c t i v i t y ; t r a u m a ; g e n e t i c p r e d i s p o s i t i o n ; o r v a r i a b l e s s u c h a s a g e , a n c e s t r y , a n d b o d y w e i g h t . R e g a r d l e s s , t h e m o s t s i g n i fi c a n t f a c t o r i n t h e d e v e l o p m e n t o f o s t e o a r t h r i t i c c h a n g e s i s a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s ( L a r s e n 1 9 9 7 ; O r t n e r 2 0 0 3 ) . T h e d e v e l o p m e n t o f o s t e o a r t h r i t i c r e a c t i o n s c a n b e s e e n a s a n i n d i r e c t m e a s u r e o f t h e a m o u n t o f s t r e s s a n i n d i v i d u a l e n c o u n t e r s a n d t h e b o d y ’ s a b i l i t y t o r e s p o n d t o s t r e s s o r s . A s d i s c u s s e d e a r l i e r , t h e M C I G s a m p l e i n c l u d e s a l a r g e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s f r o m M i l w a u k e e ’ s i n d u s t r i a l l a b o r f o r c e . R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) p r e s e n t s o c c u p a t i o n a l i n f o r m a t i o n f r o m a n 1 8 9 6 r e p o r t o n t h e C o u n t y A l m s h o u s e . T h e o c c u p a t i o n s o f l a b o r e r , f a r m e r , a n d h o u s e w i v e a c c o u n t f o r a l m o s t t h r e e - f o u r t h s o f t h e i n d i v i d u a l s i n c l u d e d i n t h e r e p o r t . I t r e fl e c t s a g r o u p t h a t w o u l d h a v e b e e n e x p o s e d t o a h i g h l e v e l o f a c t i v i t y — b a s e d s t r e s s , a n d h i g h l i g h t s a p a t t e r n o f o c c u p a t i o n t h a t i s s e e n t h r o u g h o u t t h e c e m e t e r y ’ s t i m e i n o p e r a t i o n . A s s u c h , d e g e n e r a t i v e c h a n g e s a r e i n c l u d e d i n t h e a n a l y s i s o f h e a l t h f o r t h e M C I G s a m p l e . 7 0 O f p a r t i c u l a r i m p o r t a n c e t o s t u d i e s o f o s t e o a r t h r i t i s i s t h e o b s e r v a t i o n o f j o i n t d e g e n e r a t i o n o r d i s e a s e . T h i s i n f o r m a t i o n w a s i n c l u d e d t o d i s c e r n o b s e r v a b l e a g e a n d s e x p a t t e r n s w i t h r e g a r d s t o t h i s p a t h o l o g y . W h e r e a p p l i c a b l e , a g e a n d s e x - s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s a r e c o m p a r e d w i t h s i m i l a r s a m p l e s . D a t a c o l l e c t e d d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n , a c c o r d i n g t o S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) , o n d e g e n e r a t i v e c h a n g e s t o t h e l i m b j o i n t s a n d t h e j o i n t s b e t w e e n v e r t e b r a l b o d i e s i s u s e d t o m e a s u r e t h e p r e s e n c e o f o s t e o a r t h r i t i c c h a n g e s . T h e l i m b j o i n t s e x a m i n e d i n c l u d e : s h o u l d e r s , e l b o w s , h i p s , k n e e s , w r i s t s , a n d a n k l e s . T h e l o c a t i o n o f s u c h c h a n g e s a n d t h e d e g r e e t o w h i c h t h e j o i n t w a s a f f e c t e d i s n o t e d . D e g e n e r a t i v e c h a n g e s a s s o c i a t e d w i t h o b v i o u s t r a u m a , u s u a l l y l o c a l i z e d , w e r e e x c l u d e d f r o m c o n s i d e r a t i o n . M e a s u r i n g I n f e c t i o u s v s . D e g e n e r a t i v e P r o c e s s e s O b s e r v a t i o n s o f b o t h i n f e c t i o u s a n d d e g e n e r a t i v e c h a n g e s a r e c o m b i n e d w i t h a v a i l a b l e h i s t o r i c a l e v i d e n c e i n o r d e r t o a s s e s s t h e i r i m p a c t o n t h e M C I G s a m p l e . T h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w h o e x h i b i t e v i d e n c e o f i n f e c t i o u s p r o c e s s e s i s c o m p a r e d t o t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s l i s t e d i n t h e M i l w a u k e e C o u n t y G r o u n d s B u r i a l R e c o r d w i t h a n i n f e c t i o u s d i s e a s e a s a c a u s e o f d e a t h . I n a d d i t i o n , t h e n u m b e r i n d i v i d u a l s w i t h a d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t u b e r c u l o s i s i s c o m p a r e d t o t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s l i s t e d w i t h t u b e r c u l o s i s f r o m t h e b u r i a l r e c o r d s . A f r e q u e n c y t a b l e w a s g e n e r a t e d t o e x a m i n e t h e o v e r a l l i m p a c t o f i n f e c t i o n o n t h e b o t h t h e s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e s a m p l e f r o m t h e b u r i a l r e c o r d . E a c h i n d i v i d u a l i n t h e s k e l e t a l s a m p l e i s c a t e g o r i z e d a s e i t h e r e x h i b i t i n g t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f b o n y r e s p o n s e s t o i n f e c t i o n . A s t h e m e a s u r e s m e n t i o n e d a b o v e c o n c e r n s a m p l e s t h a t a r e r e l a t e d i n s t e a d o f i n d e p e n d e n t o f o n e a n o t h e r ( b o t h s a m p l e s c o n t a i n t h e s a m e i n d i v i d u a l s ) , t h i s 7 1 I d i s s e r t a t i o n l o o k s a t n o n p a r a m e t r i c t e s t s f o r r e l a t e d s a m p l e s . I n t h i s c a s e , t h e M c N e m a r t e s t f o r r e l a t e d s a m p l e s i s u s e d t o t e s t f o r d i f f e r e n c e s s e e n b e t w e e n t h e s k e l e t a l e v i d e n c e f o r i n f e c t i o u s d i s e a s e a n d t h e h i s t o r i c a l e v i d e n c e b a s e d o n c a u s e s o f d e a t h l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . T h e M c N e m a r t e s t u s e s t h e c h i - s q u a r e d i s t r i b u t i o n t o l o o k a t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s a m p l e s , w i t h a n u l l h y p o t h e s i s t h a t t h e v a r i a b l e s , s a m p l e s o u r c e a n d p r e s e n c e o f i n f e c t i o u s d i s e a s e , a r e n o t s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t . I t i s p r i m a r i l y u s e d w h e n t h e o b s e r v a t i o n s b e t w e e n r e l a t e d s a m p l e s c o n s i s t o f c a t e g o r i c a l d a t a , i n s t e a d o f c o n t i n u o u s d a t a ( H i n t o n e t a l . 2 0 0 4 ) . T h e S t a t i s t i c a l P a c k a g e f o r t h e S o c i a l S c i e n c e s ( S P S S ) i s u s e d f o r t h e a n a l y s i s . T h e r e s u l t s a r e r e p o r t e d a s a c h i - s q u a r e t e s t s t a t i s t i c w i t h s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l ( H i n t o n e t a l . 2 0 0 4 ) . W h i l e t h e p r e s e n c e o f o s t e o a r t h r i t i c o r d e g e n e r a t i v e c h a n g e s i s r e l a t e d t o s t r e s s , t h e y a r e n o t n e c e s s a r i l y c o m p a r a b l e t o e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s ( L a r s e n 1 9 9 7 ) . A s s u c h , t h e m e a s u r e m e n t o f t h e i m p a c t o f d e g e n e r a t i v e C h a n g e s i s t w o - f o l d . O n e m e a s u r e c o m p a r e s t h e r a t e s o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s e e n i n t h e M C I G s a m p l e w i t h o t h e r c o m p a r a b l e s a m p l e s . T h e s t a t i s t i c a l m e t h o d s u s e d i n t h e s e c o m p a r i s o n s a r e e x p l a i n e d m o r e t h o r o u g h l y i n t h e s u b s e q u e n t s e c t i o n , “ M e a s u r i n g I n d i c a t o r s o f H e a l t h ” . A s e c o n d m e a s u r e u t i l i z e s t h e a v a i l a b l e h i s t o r i c a l e v i d e n c e t o l o o k a t t h e r e c o r d e d i m p a c t o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e w i t h i n b o t h t h e b u r i a l s a m p l e a n d t h e l a r g e r c o m m u n i t y . T h e p r i m a r y m e a s u r e u s e d t o a s s e s s t h e r o l e o f i n f e c t i o u s a n d d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s o n t h e M C I G s a m p l e i s t h e c a u s e s o f d e a t h l i s t e d i n t h e a s s o c i a t e d b u r i a l r e c o r d s ( 1 8 8 2 - 1 9 2 5 ) . T h e i n c l u s i o n o f c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n i n t h e R e g i s t e r o f B u r i a l w a s i n c o n s i s t e n t p r i o r t o 1 9 0 8 . A f t e r 1 9 0 8 , e v e r y b u r i a l e n t e r e d i n t o t h e R e g i s t e r h a d a s s o c i a t e d c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n . A n o t h e r m e a s u r e u s e d i s t h e C i t y o f 7 2 l M i l w a u k e e A n n u a l R e p o r t s ( 1 8 6 1 - 1 8 7 4 ) a n d l a t e r t h e M i l w a u k e e B o a r d o f H e a l t h A n n u a l R e p o r t s ( 1 8 7 5 - 1 9 3 2 ) . T h e s e r e p o r t s i n c l u d e i n f o r m a t i o n a b o u t m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y r a t e s w i t h i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e . A s s u c h , t h e y a r e u s e d t o i d e n t i f y t e m p o r a l t r e n d s o r s h i f t s i n t h e l e a d i n g c a u s e s o f i l l n e s s a n d d e a t h w i t h i n t h e c o m m u n i t y a t l a r g e . M e a s u r i n g I n d i c a t o r s o f H e a l t h F o r t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h m e n t i o n e d i n t h e p r e c e d i n g p a g e s , t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s e x h i b i t i n g a c e r t a i n p a t h o l o g y a n d t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h t h e p a t h o l o g y o c c u r r e d i n a g e a n d s e x c o h o r t s w a s d e v e l o p e d . F r e q u e n c i e s a r e c o n s i d e r e d o n l y f o r t h o s e i n d i v i d u a l s w h o h a d t h e a p p r o p r i a t e s k e l e t a l e l e m e n t s p r e s e n t f o r o b s e r v a t i o n s o f a s p e c i fi c p a t h o l o g y . F o r e x a m p l e , t h e c o u n t o f i n d i v i d u a l s e x h i b i t i n g c r i b r a o r b i t a l i a i s m e a s u r e d o u t o f t h e t o t a l n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o n e o r m o r e o r b i t s p r e s e r v e d a n d a v a i l a b l e f o r o b s e r v a t i o n . F o r c o m p a r i s o n s w i t h i n t h e M C I G s a m p l e , t h e f r e q u e n c y d a t a a r e u s e d t o m e a s u r e d i f f e r e n c e s b e t w e e n s u b s e t s w i t h i n t h e s a m p l e . P e a r s o n ’ s c h i - s q u a r e w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l ( H i n t o n e t a l . 2 0 0 4 ) . T h e n u l l h y p o t h e s i s i s t h a t t h e v a r i a b l e s b e i n g e x a m i n e d a r e u n r e l a t e d . A s s u c h , a s i g n i fi c a n t r e s u l t i n d i c a t e s t h a t t h e r e i s a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n v a r i a b l e s ( R e y n o l d s 1 9 8 4 ) . T h e o d d s r a t i o w a s a l s o c a l c u l a t e d f o r e a c h c o m p a r i s o n a s a r i s k e s t i m a t e . W h i l e t h e c h i - s q u a r e t e s t i s u s e d t o s h o w a s s o c i a t i o n s b e t w e e n v a r i a b l e s , t h e o d d s r a t i o i s u s e d t o e x a m i n e t h e d i r e c t i o n a l i t y o f t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n v a r i a b l e s . T w o m e a s u r e s o f d i s e a s e f r e q u e n c y c o m m o n l y u s e d i n e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s a r e i n c i d e n c e a n d p r e v a l e n c e r a t e s . I n c i d e n c e r a t e s r e f e r t o t h e n u m b e r o f n e w c a s e s d i v i d e d b y t h e t o t a l n u m b e r o f y e a r s i n d i v i d u a l s i n a p o p u l a t i o n w o u l d b e a t r i s k f o r a 7 3 I ! s p e c i fi c d i s e a s e . I n c o n t r a s t , p r e v a l e n c e r a t e s m e a s u r e t h e t o t a l n u m b e r o f c a s e s s e e n d i v i d e d b y t h e t o t a l n u m b e r o f i n d i v i d u a l s i n a p o p u l a t i o n ( W a l d r o n 2 0 0 7 ) . S k e l e t a l a s s e m b l a g e s p r o v i d e i n f o r m a t i o n o n n e i t h e r n e w c a s e s o f a d i s e a s e o r t h e n u m b e r o f y e a r s i n d i v i d u a l s w o u l d b e a t r i s k . A s s u c h , t h e c a l c u l a t i o n o f p r e v a l e n c e r a t e s f r o m h u m a n r e m a i n s i s t h e o n l y m e a s u r e o f d i s e a s e f r e q u e n c y a p p l i c a b l e ( W a l d r o n 2 0 0 7 ) . F o r t h i s d i s s e r t a t i o n , p r e v a l e n c e r a t e s a r e r e p o r t e d a s t h e r a t e o f d i s e a s e o b s e r v e d p e r 1 , 0 0 0 i n d i v i d u a l s . T h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e s w e r e s e l e c t e d b a s e d o n t h e i r c o n t r i b u t i o n t o b o t h i n t r a - s t u d y a n d i n t e r - s t u d y c o m p a r i s o n s . A g e a n d s e x - s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e a d u l t s a n d a g e - s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e s u b a d u l t s a r e c a l c u l a t e d t o e x a m i n e t h e p r e v a l e n c e r a t e s o f v a r i o u s s t r e s s e s o n d i f f e r e n t s e g m e n t s o f t h e s a m p l e . T h e s e m e a s u r e s w e r e c a l c u l a t e d f o r u s e i n t h e c o m m o n o d d s r a t i o s t a t i s t i c d e s c r i b e d b e l o w . F o r b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n s , t h e c o m m o n o d d s r a t i o i s u s e d . T h e s e g r o u p s i n c l u d e t h e M C I G s a m p l e a n d t h e c o m p a r a t i v e s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y . T h e o d d s r a t i o u s e s t h e a g e - s p e c i fi c o r s e x - s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s f o r t w o s a m p l e s . I t i s p a r t i c u l a r l y u s e f u l i n t h e c o m p a r i s o n o f p r e v a l e n c e r a t e s w h e n a g e s t r u c t u r e a n d s a m p l e s i z e s a r e n o t c o n s i s t e n t ( K l a u s a n d T e m 2 0 0 9 ) . T h e f o l l o w i n g e q u a t i o n i l l u s t r a t e s t h e c o m p a r i s o n o f p r e v a l e n c e r a t e s , w h e r e p ] r e p r e s e n t s a n a g e - s p e c i fi c o r s e x - s p e c i fi c r a t e f r o m o n e s a m p l e a n d q ] r e p r e s e n t s t h e r a t e f r o m a n o t h e r : p r / ( l - p i ) q 1 ( 1 - q r ) ( B a c h m a n a n d P a t e r n o s t e r 1 9 9 7 ; W a l d r o n 2 0 0 7 ) 7 4 [ l T h e c o m m o n o d d s r a t i o i s a s u m m a r y s t a t i s t i c t h a t t a k e s t h e s u m o f o d d r a t i o s f o r a l l a g e c a t e g o r i e s . T h e c o n fi d e n c e i n t e r v a l a t 9 5 % w a s c a l c u l a t e d f o r e a c h c o m m o n o d d s r a t i o t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l . I f t h e c o n fi d e n c e i n t e r v a l i n c l u d e d 1 , t h e n t h e p r e v a l e n c e r a t e s o f t h e t w o s a m p l e s w a s d e t e r m i n e d t o i n c l u d e t h e u n i t y o f t h e s a m p l e s a n d h e n c e d i d n o t s h o w a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e ( W a l d r o n 2 0 0 7 ) . T h i s m e a s u r e i s u s e d t o c o m p a r e t h e p r e v a l e n c e r a t e s b e t w e e n e a c h o f t h e s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y . C o m p a r a t i v e S a m p l e s T h e u s e o f c o m p a r a t i v e s t u d i e s i n a s s e s s m e n t s o f h e a l t h i s i m p o r t a n t b e c a u s e o f t h e c o n t e x t i t p r o v i d e s i n d i s c u s s i o n s o f h i g h o r l o w l e v e l s o f s t r e s s o n a n y g r o u p . T h e i n t r a - s t u d y r e s u l t s f o r t h e M C I G s a m p l e a r e u s e f u l f o r a d d r e s s i n g d i f f e r e n c e s s e e n i n r e g a r d s t o v a r i a b l e s s u c h a s a g e a n d s e x . H o w e v e r , i t s c o m p a r i s o n t o o t h e r s i m i l a r s t u d i e s p r o v i d e s a b a s e l i n e f o r d i s c u s s i o n s o f s i g n i fi c a n c e o f t h e r e s u l t s . T h e f o l l o w i n g s t u d i e s w e r e s e l e c t e d b e c a u s e o f t h e t e m p o r a l a n d s o c i o c u l t u r a l s i m i l a r i t y t o t h e s a m p l e f r o m M i l w a u k e e . C o l l e c t i v e l y , t h e s e s t u d i e s e n c o m p a s s a t i m e f r a m e b e g i n n i n g i n 1 8 2 6 a n d e n d i n g b y 1 8 7 0 a t t h e b e g i n n i n g o f m o r e a g g r e s s i v e p u b l i c h e a l t h p o l i c i e s w i t h i n t h e n a t i o n ’ s u r b a n a r e a s . T h e s e s a m p l e s i n c l u d e : t h e D u n n i n g P o o r h o u s e c e m e t e r y , C h i c a g o , I L ; t h e M o n r o e C o u n t y ( M o n C o ) P o o r h o u s e c e m e t e r y , R o c h e s t e r , N Y ; a n d t h e V o e g t l y C e m e t e r y , P i t t s b u r g h , P A . W h i l e t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e s a m p l e a n d D u n n i n g P o o r h o u s e s a m p l e r e fl e c t i n s t i t u t i o n a l s a m p l e s , t h e i n c l u s i o n o f V o e g t l y c e m e t e r y a d d s t h e c o m p o n e n t o f a s s e s s i n g a c o m m u r r i t y - b a s e d s a m p l e . T h e s e s a m p l e s , s u m m a r i z e d i n T a b l e 5 , a r e u s e d t o a d d r e s s r e s e a r c h q u e s t i o n s r e l a t e d t o t h e c o m p a r i s o n o f s i m i l a r s a m p l e s . 7 5 T a b l e 5 : S u m m a r y o f S t u d y S a m p l e s C e m e t e r y M C I G % D u n n i n g 1 % M o n C o 2 % V o e g t l y 3 % Y e a r s i n 1 8 8 2 - 1 8 5 1 - 1 8 2 6 - 1 8 3 3 - O p e r a t i o n 1 9 2 5 1 8 6 9 1 8 6 3 1 8 6 1 A r c h i v a l E v i d e n c e Y Y Y Y A d I t s " 9 8 5 5 9 . 7 7 2 6 0 . 0 1 9 9 6 7 . 2 1 7 1 2 3 . 0 s b 1 1 I t s " a u 5 8 8 3 5 . 7 4 8 4 0 . 0 8 1 2 7 . 4 3 8 5 5 1 . 7 U ' e d " d a m n ” 7 6 4 . 6 o 0 . 0 1 6 5 . 4 1 8 8 2 5 . 3 , _ , T m ‘ ” 1 , 6 4 9 1 0 0 . 0 1 2 0 1 0 0 . 0 2 9 6 1 0 0 . 0 7 4 4 1 0 0 . 0 D u n n i n g D a t a b a s e a n d o r i g i n a l d a t a c o l l e c t i o n S h e e t s c o u r t e s y o f A n n e G r a u e r 2 L a n p h e a r 1 9 8 8 3 H u m a n R e m a i n s fi ' o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 S u m m a r y T h e m e t h o d s u s e d w i t h t h i s s t u d y a r e b a s e d u p o n a c c e p t e d m e a s u r e s o f h e a l t h w i t h i n p u b l i s h e d l i t e r a t u r e a s d i s c u s s e d i n C h a p t e r 1 . I n a d d i t i o n , t h e i n c l u s i o n o f c o m p a r a t i v e s a m p l e s i n t h e o v e r a l l a n a l y s i s i n fl u e n c e d w h i c h m e a s u r e s a r e f e a t u r e d . T h e g o a l o f t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s i s t o e x a m i n e t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h b e t w e e n s a m p l e s u s i n g t h e m e a s u r e s t h a t t h e s a m p l e s h a v e i n c o m m o n . E a c h s k e l e t a l s t u d y , i n c l u d i n g t h e c u r r e n t o n e , w a s i n fl u e n c e d b y a v a r i e t y o f f a c t o r s d u r i n g t h e c o u r s e o f i n v e s t i g a t i o n . T h e s e f a c t o r s i n c l u d e d : l e v e l s o f p r e s e r v a t i o n ; t i m e f r a m e f o r c o m p l e t i o n o f t h e a n a l y s i s ; t h e a v a i l a b i l i t y o f d e s t r u c t i v e v e r s u s n o n d e s t r u c t i v e a n a l y s i s ; a n d h o w d a t a c o l l e c t i o n w a s c a t e g o r i z e d a n d r e c o r d e d . A s s u c h , n o t w o s t u d i e s a r e i d e n t i c a l . T h e s t a t i s t i c a l t e s t s c h o s e n a t t e m p t t o l i m i t t h e i m p a c t o f d i f f e r e n c e s i n b o t h a g e s t r u c t u r e a n d n u m b e r o f r e c o v e r e d a d u l t s a n d s u b a d u l t s f r o m e a c h s a m p l e . A s M C I G s k e l e t a l s a m p l e i s t h e p r i m a r y s a m p l e , t h e n e x t c h a p t e r w i l l l o o k fi r s t a t p r e s e n c e a n d i m p a c t o f t h e s e l e c t e d 7 6 i n d i c a t o r s o f h e a l t h o n t h i s s a m p l e . A p p e n d i x # c o n t a i n s t h e e x a c t s c o r i n g s y s t e m u s e d t o c a t e g o r i z e t h e d a t a f r o m t h e M C I G s a m p l e i n o r d e r t o c o m p a r e i t t o t h e o t h e r s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y . 7 7 C h a p t e r 5 - R e s u l t s f r o m t h e M C I G s a m p l e T h e r e s u l t s o f t h i s d i s s e r t a t i o n a r e d i v i d e d i n t o t w o c h a p t e r s . T h i s c h a p t e r a d d r e s s e s t h e p r i m a r y s a m p l e , t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s ( M C I G ) c e m e t e r y , w h i l e t h e n e x t c h a p t e r l o o k s a t t h e r e s u l t s o f c o m p a r i s o n s w i t h s i m i l a r s a m p l e s . C h a p t e r 6 a l s o l o o k s a t a c o m p a r i s o n o f t h e M C I G s k e l e t a l a n a l y s i s a n d t h e a s s o c i a t e d b u r i a l r e c o r d s . T h e M C I G s k e l e t a l s a m p l e i s u s e d f o r t h e c u r r e n t s t u d y b e c a u s e o f i t s p o t e n t i a l t o a d d r e s s r e s e a r c h q u e s t i o n s r e l a t e d t o s k e l e t a l h e a l t h . T h e s i z e o f t h e s a m p l e p r o v i d e s a l a r g e a m o u n t o f d a t a o n t h e p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s a n d d i s r u p t i o n s t o g r o w t h t h a t c a n b e s e e n i n h u m a n s k e l e t a l r e m a i n s . I t a l s o p r e s e n t s a w i d e r a n g e o f v a r i a t i o n i n t h e p r e s e r v a t i o n o f t h o s e i n t e r r e d i n t h e c e m e t e r y . A s t h e d i s c u s s i o n o f s k e l e t a l h e a l t h i n t h i s s t u d y r e l i e s o n c o m p a r i s o n s m a d e b e t w e e n a g e a n d s e x c o h o r t s b o t h w i t h i n t h e M C I G s a m p l e a n d o t h e r s i m i l a r s a m p l e s , a s t u d y s a m p l e w a s s e l e c t e d f r o m t h e e x c a v a t e d r e m a i n s a v a i l a b l e f o r s t u d y . A s d i s c u s s e d i n C h a p t e r 4 , t h i s s a m p l e w a s s e l e c t e d t o f o c u s o n t h o s e i n d i v i d u a l s t h a t c o u l d p r o v i d e t h e g r e a t e s t a m o u n t o f i n f o r m a t i o n f o r c o m p a r a t i v e p u r p o s e s , p r i m a r i l y t h o s e i n d i v i d u a l s f o r w h i c h a g e a n d s e x d e t e r m i n a t i o n s c o u l d b e m a d e . S k e l e t a l s t u d i e s o f h e a l t h t y p i c a l l y r e p o r t b y t h e s e a g e a n d s e x d i v i s i o n s . T h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s s e l e c t e d i n c l u d e r a n d o m s a m p l e s f r o m e a c h e x c a v a t e d a r e a o f t h e c e m e t e r y a n d p r o v i d e a s u f fi c i e n t n u m b e r o f i n d i v i d u a l s f o r s t a t i s t i c a l a s s e s s m e n t . T h i s a u t h o r h a s a l s o h a d t h e o p p o r t u n i t y t o a s s e s s t h e e n t i r e c o l l e c t i o n o f e x c a v a t e d r e m a i n s f r o m t h e M C I G c e m e t e r y , a n d a s s u c h h a s f o u n d t h e s a m p l e u s e d i n t h i s s t u d y t o b e r e p r e s e n t a t i v e o f t h e s a m p l e a s a w h o l e . 7 8 T h e s k e l e t a l s a m p l e f r o m t h e M C I G c e m e t e r y w a s e x a m i n e d f o r t h e f r e q u e n c y o f s e v e r a l i n d i c a t o r s o f h e a l t h : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , l o n g b o n e m e t r i c s , n o n s p e c i fi c i n f e c t i o n s , s p e c i fi c i n f e c t i o n s , a n d o v e r a l l i m p a c t o f d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s . T h e s e i n d i c a t o r s a r e e x a m i n e d a m o n g t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s . D i f f e r e n c e s b a s e d o n a g e a n d s e x g r o u p s f o r t h e a d u l t s a n d a g e g r o u p s f o r t h e s u b a d u l t s a r e a l s o d i s c u s s e d . A s s u c h , t h e c h a p t e r b e g i n s w i t h t h e d e m o g r a p h y o f t h e s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e a g e c a t e g o r i e s e s t a b l i s h e d f o r c o m p a r a t i v e p u r p o s e s . D e m o g r a p h y o f S k e l e t a l S a m p l e S u b a d u l t D e m o g r a p h y T h e s u b a d u l t s a r e d i v i d e d i n t o t h r e e a g e c a t e g o r i e s . T h e d i v i s i o n u s e d i n t h i s s t u d y t o o k i n t o c o n s i d e r a t i o n t h e a g e c a t e g o r i e s u s e d i n o t h e r c o m p a r a t i v e s a m p l e s a n d t h e s a m p l e s i z e o f e a c h c o h o r t . F o r e x a m p l e , t h e j u v e n i l e c o h o r t e n c o m p a s s e s a l a r g e a m o u n t o f v a r i a t i o n i n g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t , b u t i s l a r g e e n o u g h f o r s i g n i fi c a n c e t e s t i n g . A g e c a t e g o r i e s s e t u p a r o u n d a 5 - y e a r c e n t e r c o u l d b e u s e d f o r a l l t h e s a m p l e s i n c l u d e d i n t h e a n a l y s i s . T h e c a t e g o r i e s a r e a s f o l l o w s : I n f a n t ( L e s s t h a n 1 y e a r ) C h i l d ( 1 - 4 . 9 y e a r s ) J u v e n i l e ( 5 - 1 9 . 9 y e a r s ) T a b l e 6 a n d F i g u r e 1 1 s h o w t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s i n e a c h a g e c a t e g o r y . E s t i m a t i o n s o f s e x w e r e n o t e s t a b l i s h e d f o r t h e s u b a d u l t s a m p l e b e c a u s e o f t h e a m b i g u i t y o f f e a t u r e s u s e d i n s u c h e s t i m a t i o n s a n d t h e l a c k o f a c c e p t a b l e s t a n d a r d s f o r s e x i n g s u b a d u l t r e m a i n s ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . T h e i n f a n t a g e c a t e g o r y s h o w s t h e l a r g e s t n u m b e r o f i n d i v i d u a l s . T h e b u r i a l r e g i s t r y p r o v i d e s e v i d e n c e f o r a l a r g e n u m b e r o f i n f a n t s f r o m t h e c i t y p r o p e r b e i n g 7 9 I n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . T h e s e i n c l u d e s t i l l b o r n s f r o m M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s h o s p i t a l s T h e l a r g e n u m b e r o f i n f a n t d e a t h s s e e n i n t h e c i t y i s r e fl e c t e d i n t h e s k e l e t a l s a m p l e T a b l e 6 . S u b a d u l t A g e D e m o g r a p h i c s A g e N u m b e r ( n ) I n f a n t 3 4 6 8 8 . 3 C h i l d 2 0 5 . 1 J u v e n i l e 7 1 . 8 U n k n o w n 1 9 4 . 8 T o t a l 3 9 2 1 0 0 . 0 F i g u r e 1 1 : S u b a d u l t A g e E s t i m a t i o n s I n f a n t C h i l d J u v e n i l e A g e 8 0 A d u l t D e m o g r a p h y T h e a d u l t a g e c a t e g o r i e s a r e e s t a b l i s h e d b a s e d o n S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . E s t i m a t e d a g e a t d e a t h i n t h e a d u l t s a m p l e w a s e s t a b l i s h e d f o r b o t h a d u l t m a l e s a n d a d u l t f e m a l e s , w i t h a t o t a l o f 4 0 6 m a l e s ( 7 6 . 5 % ) a n d 5 7 f e m a l e s ( 1 0 . 7 % ) . B o t h m a l e s a n d f e m a l e s e x h i b i t a s i m i l a r a g e s t r u c t u r e , w i t h t h e h i g h e s t f r e q u e n c y o f i n d i v i d u a l s e s t i m a t e d a s m i d d l e - a g e d a d u l t s , 3 5 - 4 9 y e a r s a t d e a t h . T h e a d u l t s a m p l e a l s o i n c l u d e s 2 8 i n d i v i d u a l s w i t h a m b i g u o u s s e x a n d 4 0 i n d i v i d u a l s f o r w h o m a g e a n d s e x c o u l d n o t b e d e t e r m i n e d . ‘ A m b i g u o u s ’ s e x i s u s e d h e r e t o i n d i c a t e t h o s e b u r i a l s f o r w h i c h f e a t u r e s u s e d i n e s t i m a t i o n s o f s e x w e r e p r e s e n t b u t e x h i b i t e d b o t h m a l e a n d f e m a l e c h a r a c t e r i s t i c s , a s c o m p a r e d t o ‘ u n k n o w n ’ s e x w h e r e t h e r e w a s i n s u f f i c i e n t e v i d e n c e t o a s s e s s t h e s e x o f t h e i n d i v i d u a l . T a b l e 7 a n d F i g u r e 1 2 s u m m a r i z e t h e d e m o g r a p h i c s o f t h e a d u l t s k e l e t a l s a m p l e . T a b l e 7 : A d u l t A g e a n d S e x D e m o g r a p h i c s A g e a n d S e x N u m b e r ( n ) % Y o u n g 5 6 1 0 . 5 M a l e M i d d l e 4 0 6 2 7 1 7 6 . 5 5 1 . 0 O l d 7 9 1 4 . 9 Y o u n g 1 4 2 . 6 F e m a l e M i d d l e 5 7 2 8 1 0 . 7 5 . 3 O l d 1 5 2 . 8 Y o u n g 4 0 . 8 A m b i g u o u s M i d d l e 2 8 2 1 5 . 3 4 . 0 O l d 3 0 . 6 U n k n o w n A g e a n d S e x 4 0 7 . 5 T o t a l 5 3 1 1 0 0 . 0 8 1 F i g u r e 1 2 : A d u l t S e x E s t i m a t i o n s M a l e F e m a l e A m b i g u o u s S e x F i g u r e 1 3 : A d u l t A g e E s t i m a t i o n s f o r M a l e s a n d F e m a l e s I l I M a l e s l F e m a l e s Y o u n g M i d d l e O l d A d u l t A g e 8 2 F i g u r e 1 3 s h o w s t h e p e r c e n t a g e o f e a c h a g e c o h o r t f o r b o t h m a l e s a n d f e m a l e s . A t o t a l o f 2 7 1 i n d i v i d u a l s a r e c l a s s i fi e d a s a m i d d l e - a g e d a d u l t m a l e . F i f t y - s i x a r e a g e d a s y o u n g a d u l t s a n d a s l i g h t l y h i g h e r 7 9 i n d i v i d u a l s a r e a g e d a s o l d e r m a l e a d u l t s . A t o t a l o f 2 8 i n d i v i d u a l s a r e c l a s s i fi e d a s a m i d d l e - a g e d a d u l t f e m a l e . T h e f e m a l e g r o u p e x h i b i t e d a n a l m o s t e q u a l n u m b e r o f i n d i v i d u a l s a g e d a s y o u n g a d u l t s a n d o l d a d u l t s w i t h 1 4 i n d i v i d u a l s a n d 1 5 i n d i v i d u a l s r e s p e c t i v e l y . T h e l a r g e n u m b e r o f m i d d l e - a g e d m a l e s a g a i n r e fl e c t s t h e i n c l u s i o n o f i n d i v i d u a l s f r o m t h e c i t y o f M i l w a u k e e . H i s t o r i c a l l y , t h e C i t y w a s c o m p r i s e d o f a l a r g e n u m b e r o f i m m i g r a n t i n d u s t r i a l w o r k e r s ( G u r d a 2 0 0 6 ) . T h i s p a r t i c u l a r g r o u p w o u l d h a v e b e e n m o r e l i k e l y t o b e e x p o s e d t o h i g h l e v e l s o f s t r e s s a n d i m p o v e r i s h e d l i v i n g c o n d i t i o n s . D e fi n i n g H e a l t h w i t h i n t h e S a m p l e T h e a b i l i t y t o o b s e r v e i n d i c a t o r s o f h e a l t h w i t h i n t h e M C I G s a m p l e w a s l a r g e l y b a s e d o n t h e p r e s e r v a t i o n o f d i f f e r e n t b o n e s a n d s k e l e t a l f e a t u r e s . T h e i n v e n t o r y f o r e a c h s e t o f i n d i v i d u a l r e m a i n s i s u s e d t o a s s e s s w h a t s k e l e t a l e l e m e n t s a r e m o r e f r e q u e n t l y p r e s e r v e d . F o r t h e 5 3 1 a d u l t r e m a i n s i n c l u d e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n , t h e l o n g b o n e s a n d h a n d s a n d f e e t a r e t h e m o s t f r e q u e n t l y p r e s e r v e d b o n e s . T h e a n t e r i o r t e e t h a r e t h e l e a s t p r e s e r v e d s k e l e t a l e l e m e n t a s o n l y 3 7 . 1 % o f t h e a d u l t r e m a i n s i n c l u d e t h e s e t e e t h . T a b l e 8 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h s k e l e t a l e l e m e n t i n t h e a d u l t s a m p l e . F o r e x a m p l e , o f t h e 5 3 1 a d u l t i n d i v i d u a l s e x a m i n e d , 4 9 7 i n d i v i d u a l s o r 9 3 . 6 % o f t h e s a m p l e h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e u l n a . T h e b o n e s i n c l u d e d i n t h e t a b l e a r e t h o s e u s e d t o a d d r e s s o b s e r v e d h e a l t h w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e . L i k e t h e a d u l t s , t h e s u b a d u l t s a m p l e u s e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n e x h i b i t e d v a r y i n g l e v e l s o f p r e s e r v a t i o n . T h e m o s t f r e q u e n t l y p r e s e r v e d b o n e i s t h e f e m u r , f o l l o w e d b y t h e 8 3 t i b i a a n d h u m e r u s . T h e d e n t i t i o n i n t h e s u b a d u l t s a m p l e s h o w e d a h i g h e r l e v e l o f p r e s e r v a t i o n t h a n t h e a d u l t s a m p l e a s 6 0 . 2 % o f t h e s a m p l e h a s o b s e r v a b l e d e n t i t i o n . W h e n l o o k i n g a t i n d i c a t o r s o f h e a l t h , t h e l e a s t p r e s e r v e d b o n e s a r e t h e p a r i e t a l s . T a b l e 9 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h s k e l e t a l e l e m e n t n e e d e d t o a s s e s s t h e h e a l t h o f t h e s u b a d u l t s a m p l e . T a b l e 8 : F r e q u e n c y o f s k e l e t a l e l e m e n t s i n t h e a d u l t s a m l e S k e l e t a l E l e m e n t F r e q u e n c y ( % ) U l h : * 9 3 . 6 R a d i u s 9 3 . 0 F e m u r 9 2 . 8 H u m e r u s 9 2 . 7 H a n d s 9 2 . 5 T i b i a 9 0 . 8 F i b u l a 9 0 . 0 C l a v i c l e 8 9 . 5 F e e t 8 9 . 3 P a r i e t a l 8 6 . 3 O c c i p i t a l 8 5 . 7 S c a p u l a — G l e n o i d F o s s a 8 5 . 5 C e r v i c a l V e r t e b r a e 8 5 . 3 F r o n t a l 8 4 . 6 F r o n t a l — E y e O r b i t s 8 4 . 4 T h o r a c i c V e r t e b r a e 8 3 . 2 L u m b a r V e r t e b r a e 7 5 . 5 R i b s 7 5 . 3 D i r t t l r t r o n A n t e r i o r 3 7 . 1 8 4 T a b l e 9 : F r e q u e n c y o f s k e l e t a l e l e m e n t s i n t h e s u b a d u l t s a m p l e S k e l e t a l E l e m e n t F r e q u e n c y ( % ) F e m u r 9 0 . 8 H u m e r u s 8 7 . 0 T i b i a 7 6 . 8 F r o n t a l 6 4 . 5 D e n t i t i o n 6 0 . 2 F r o n t a l — E y e O r b i t s 5 1 . 5 P a r i e t a l 2 7 . 0 S t r e s s a n d D i s r u p t i o n s t o G r o w t h L i n e a r E n a m e l H y p o p l a s i a s O u t o f 5 3 1 i n d i v i d u a l s i n t h e a d u l t s a m p l e , t h e n u m b e r o f r e m a i n s w i t h o b s e r v a b l e a n t e r i o r t e e t h ( c e n t r a l i n c i s o r s , l a t e r a l i n c i s o r s , a n d c a n i n e s ) i s 1 9 7 ( 3 7 . 1 % ) . T h e s e i n d i v i d u a l s h a v e a t l e a s t t w o m a n d i b u l a r o r m a x i l l a r y a n t e r i o r t e e t h . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) a r e o b s e r v e d i n 7 8 i n d i v i d u a l s o u t o f t h e 1 9 7 w i t h o b s e r v a b l e d e n t i t i o n . T h e t o t a l f r e q u e n c y o f t h e h y p o p l a s i a s i s 3 9 . 6 % . T h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e i s 3 9 5 . 9 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . T h e s u b a d u l t s a m p l e , c o n s i s t i n g o f 3 9 2 i n d i v i d u a l s , h a s a t o t a l o f 2 3 6 ( 6 0 . 2 % ) i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e a n t e r i o r t e e t h a n d c a n i n e s . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) a r e o b s e r v e d i n 3 4 i n d i v i d u a l s o u t o f t h e 2 3 6 w i t h o b s e r v a b l e d e n t i t i o n . T h e f r e q u e n c y o f h y p o p l a s i a s w i t h i n t h e s a m p l e i s 1 4 . 4 % . T h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e i s 1 4 4 . 1 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . T h e p r e s e n c e o f L E H s , l i k e t h e o t h e r i n d i c a t o r s o f h e a l t h , i s p r e s e n t e d h e r e b y i n d i v i d u a l ( a d i s c u s s i o n o f r e p o r t i n g b y i n d i v i d u a l v s . t o o t h c a t e g o r y c a n b e f o u n d i n 8 5 C h a p t e r 4 ) . T h e f r e q u e n c y o f o b s e r v e d l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s i s h i g h e r t h a n o t h e r p a l e o p a t h o l o g i c a l o b s e r v a t i o n s . H o w e v e r , t h e l e v e l o f p r e s e r v a t i o n o b s e r v e d w i t h t h e a d u l t d e n t i t i o n , p a r t i c u l a r l y t h e a n t e r i o r t e e t h a n d c a n i n e s i s m o r e h i g h l y v a r i a b l e b e t w e e n b u r i a l l o t s e r i e s t h a n o t h e r s k e l e t a l f e a t u r e s . F o r e x a m p l e , t h e r e m a i n s i n c l u d e d i n t h e 7 0 0 0 5 s e r i e s e x h i b i t e d f e w o b s e r v a b l e a n t e r i o r t e e t h d u e t o e i t h e r m i s s i n g d e n t i t i o n , s u b s t a n t i a l w e a r o n t h e o c c l u s a l s u r f a c e o f m o s t t e e t h , o r c a p s a n d fi l l i n g s o n t h e t e e t h p r e s e n t . T h e 3 0 0 0 5 , 5 0 0 0 5 , a n d 9 0 0 0 5 e x h i b i t t h e b e s t p r e s e r v a t i o n o f a n t e r i o r t e e t h a n d m o s t o b s e r v a b l e L E H . T a b l e 1 0 s h o w s t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e L E H o u t o f t h e t o t a l n u m b e r w i t h o b s e r v a b l e d e n t i t i o n , t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s , a n d t h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e s . T a b l e 1 0 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f L E H i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m p l e s P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t N u m b e r F r e q u e n c y P r e v a l e n c e ( n ) ( % ) / 1 0 0 0 A d u l t s 7 8 1 1 9 1 9 7 3 9 . 6 3 9 5 . 9 L E H S u b a d u l t s 3 4 2 0 2 2 3 6 1 4 . 4 1 4 4 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s O b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s f o r t h e a d u l t s a m p l e a r e s e p a r a t e d b y t h e c r a n i a l b o n e s a f f e c t e d . W h i l e m o s t s t u d i e s o f h e a l t h i n c l u d e o n l y o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s e e n i n t h e p a r i e t a l b o n e s ( T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y 2 0 0 2 ) , t h i s s t u d y r e p o r t s o b s e r v e d p a t h o l o g y i n t h e o c c i p i t a l a n d f r o n t a l b o n e s a s w e l l . A t o t a l o f 4 5 8 i n d i v i d u a l s ( 8 6 . 3 % ) , o u t o f 5 3 1 i n t h e a d u l t s a m p l e , h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e p a r i e t a l . T w e n t y i n d i v i d u a l s , o u t o f a t o t a l o f 4 5 8 w i t h a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e p a r i e t a l , s h o w e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T h e f r e q u e n c y o f t h i s p a t h o l o g y i s 4 . 3 % w i t h a n a s s o c i a t e d 8 6 p r e v a l e n c e r a t e o f 4 3 . 7 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . A t o t a l o f 4 5 5 i n d i v i d u a l s ( 8 5 . 7 % ) i n t h e s a m p l e h a v e a n o b s e r v a b l e o c c i p i t a l . E i g h t i n d i v i d u a l s , o u t o f 4 5 5 , s h o w e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o n t h e o c c i p i t a l b o n e . H o w e v e r , o n l y o n e i n d i v i d u a l s h o w s o c c i p i t a l i n v o l v e m e n t w i t h o u t a n y e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o n e i t h e r t h e f r o n t a l o r p a r i e t a l b o n e s . T h e r e m a i n i n g s e v e n i n d i v i d u a l s s h o w e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o n t h e p a r i e t a l b o n e s a s w e l l a s t h e o c c i p i t a l b o n e . A t o t a l o f 4 4 9 i n d i v i d u a l s ( 8 4 . 6 % ) i n t h e s a m p l e h a v e a n o b s e r v a b l e f r o n t a l b o n e . F o u r t e e n i n d i v i d u a l s , o u t o f 4 4 9 , s h o w e d e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o n t h e f r o n t a l b o n e . L i k e t h e o c c i p i t a l , o n l y t w o i n d i v i d u a l s s h o w f r o n t a l i n v o l v e m e n t w i t h o u t a n y e v i d e n c e p r e s e n t o n t h e o t h e r c r a n i a l v a u l t b o n e s . T h e r e m a i n i n g t w e l v e i n d i v i d u a l s s h o w e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o n t h e p a r i e t a l b o n e s a s w e l l a s t h e f r o n t a l b o n e . A t o t a l o f 1 0 0 i n d i v i d u a l s ( 2 7 . 0 % ) , o u t o f 3 9 2 i n t h e s u b a d u l t s a m p l e , h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e p a r i e t a l . T w e l v e i n d i v i d u a l s , o u t o f a t o t a l o f 1 0 0 w i t h a t l e a s t o n e p a r i e t a l , s h o w e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T h e f r e q u e n c y o f t h i s p a t h o l o g y i s 1 2 . 0 % w i t h a n a s s o c i a t e d p r e v a l e n c e r a t e o f 1 2 0 . 0 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . W h i l e f o u r i n d i v i d u a l s a l s o s h o w i n v o l v e m e n t o f t h e o c c i p i t a l b o n e , a l l o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v e t h e p a r i e t a l b o n e s . T a b l e 1 1 s h o w s t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o u t o f t h e t o t a l n u m b e r w i t h a t l e a s t o n e p a r i e t a l b o n e , t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s , a n d t h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e S . 8 7 T a b l e 1 1 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f P o r o t i c H y p e r o s t o s i s ( P a r i e t a l ) i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m l e s P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t N u m b e r F r e q u e n c y P r e v a l e n c e ( n ) ( % ) / 1 0 0 0 P o r o t i c A d U I t S 2 0 4 3 5 4 5 8 4 . 3 4 3 . 7 H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l S u b a d u l t s 1 2 8 8 1 0 0 1 2 . 0 1 2 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a T h e o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a a r e c o n s i d e r e d s e p a r a t e l y d u r i n g t h i s s t u d y . O b s e r v a t i o n s o f c r i b r a o r b i t a l i a a r e r e p o r t e d f o r t h o s e i n d i v i d u a l s w h o h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e e y e o r b i t . A t o t a l o f 4 4 8 i n d i v i d u a l s ( 8 4 . 4 % ) , o u t o f 5 3 1 i n t h e a d u l t s a m p l e , h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e e y e o r b i t . S i x i n d i v i d u a l s s h o w e v i d e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a , o u t o f t h e 4 4 8 w i t h a t l e a s t o n e e y e o r b i t . T h e f r e q u e n c y o f t h i s p a t h o l o g y a m o n g t h e a d u l t s a m p l e i s 1 . 3 % . T h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e i s 1 3 . 4 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . A t o t a l o f 2 0 2 i n d i v i d u a l s ( 5 1 . 5 % ) , o u t o f 3 9 2 i n t h e s u b a d u l t s a m p l e , h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e e y e o r b i t . F o u r i n d i v i d u a l s , o u t o f 2 0 2 , s h o w e v i d e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a . T h e f r e q u e n c y o f t h i s p a t h o l o g y i s 2 . 0 % w i t h a n a s s o c i a t e d p r e v a l e n c e r a t e o f 1 9 . 8 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . W h i l e t h e f r e q u e n c y o f c r i b r a o r b i t a l i a i s l o w e r i n b o t h a d u l t s a n d s u b a d u l t s t h a n p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , t h e s u b a d u l t s a m p l e s h o w s a n o t i c e a b l y l o w e r p r e v a l e n c e r a t e d e s p i t e a h i g h e r p r e s e r v a t i o n r a t e f o r t h e e y e o r b i t s . A t o t a l o f 2 0 2 s u b a d u l t s h a v e a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e e y e o r b i t c o m p a r e d t o a t o t a l o f 1 0 0 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e p r e s e r v e d p a r i e t a l b o n e . T a b l e 1 2 s h o w s t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e c r i b r a o r b i t a l i a o u t o f t h e t o t a l n u m b e r w i t h a t l e a s t o n e e y e o r b i t , t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s , a n d t h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e s . 8 8 T a b l e 1 2 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f C r i b r a O r b i t a l i a i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t S a m p l e s P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t N u m b e r F r e q u e n c y P r e v a l e n c e ( n ) ( % ) n o o o , A d u l t s 6 4 4 3 4 4 8 1 . 3 1 3 . 4 C r i b r a 0 m m " S u b a d u l t s 4 1 9 8 2 0 2 2 . 0 1 9 . 8 L o n g B o n e M e t r i c s M e a s u r e m e n t s o f f e m u r l e n g t h w e r e c o l l e c t e d f o r b o t h t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s . A s s t a t e d i n C h a p t e r 4 , a d u l t l i v i n g s t a t u r e i s c a l c u l a t e d f r o m t h e m a x i m u m f e m u r l e n g t h s u s i n g T r o t t e r ’ s ( 1 9 7 0 ) f o r m u l a e f o r w h i t e m a l e s a n d f e m a l e s . F o r t h o s e i n d i v i d u a l s w i t h i n t a c t f e m u r s , t h e c a l c u l a t i o n o f l i v i n g s t a t u r e i s b a s e d o n t h e m e a s u r e m e n t o f t h e l e f t f e m u r . T h e r i g h t f e m u r w a s u s e d w h e n t h e l e f t w a s e i t h e r f r a g m e n t e d o r n o t p r e s e n t . T h e r e s u l t s a r e r e p o r t e d h e r e b y s e x . T h e s e m e a s u r e s a r e n o t i n c l u d e d i n t h e o v e r a l l a s s e s s m e n t o f a d u l t h e a l t h . T h e f e m u r i s o n e o f t h e b e s t - p r e s e r v e d b o n e s i n t h e a d u l t s a m p l e w i t h 4 9 3 i n d i v i d u a l s ( 9 2 . 8 % ) h a v i n g a t l e a s t o n e f e m u r p r e s e n t . T h e a d u l t m a l e s a m p l e h a s a t o t a l o f 3 9 0 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e f e m u r . O f t h e s e , 3 2 8 o r 8 4 . 1 % o f t h e m a l e s h a v e a s s o c i a t e d m e a s u r e s o f m a x i m u m f e m u r l e n g t h . E s t i m a t e d s t a t u r e f o r t h e 3 2 8 m a l e s r a n g e f r o m 1 5 2 . 8 c m ( 5 f t ) t o 1 9 3 . 5 c m ( 6 f t 4 i n ) . T h e m e a n s t a t u r e f o r t h i s g r o u p i s 1 7 0 . 1 c m ( 5 f t 7 i n ) w i t h a s t a n d a r d d e v i a t i o n o f 2 . 4 7 c m . T h e a d u l t f e m a l e s a m p l e h a s a t o t a l o f 5 1 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e f e m u r . T h i r t y - s e v e n i n d i v i d u a l s ( 7 2 . 5 % ) h a v e a s s o c i a t e d m e a s u r e s o f m a x i m u m f e m u r l e n g t h . E s t i m a t e d s t a t u r e f o r t h e 3 7 f e m a l e s r a n g e f r o m 1 4 7 . 5 c m ( 4 f t 1 1 i n ) t o 1 7 8 . 6 ( 5 f t 1 0 i n ) . T h e m e a n s t a t u r e f o r t h i s g r o u p i s 1 5 9 . 9 c m ( 5 f t 3 i n ) w i t h a s t a n d a r d d e v i a t i o n o f 7 . 2 4 8 9 c m . T a b l e 1 3 s h o w s t h e n u m b e r o f m a l e s a n d f e m a l e s w i t h e s t i m a t e s o f s t a t u r e a n d t h e m e a n a n d s t a n d a r d d e v i a t i o n f o r t h e g r o u p s . F i g u r e 1 4 s h o w s t h e i n t e r q u a r t i l e r a n g e f o r a d u l t m a l e s a n d f e m a l e s . T a b l e 1 3 : A d u l t S t a t u r e E s t i m a t i o n s ( i n c m ) S e x N u m b e r ( n ) M e a n S t a t u r e S t a n d a r d D e v . ( c m ) ( c m ) M a l e 3 2 8 1 7 0 . 1 2 . 4 7 F e m a l e 3 7 1 5 9 . 9 7 . 2 4 F i g u r e 1 4 : B o x p l o t I o f M a x i m u m F e m u r L e n g t h ( c m ) b y A d u l t S e x 6 0 , - A 5 5 r - 0 g 8 a _ _ § L _ i f 9 5 0 1 " 8 I - T : - : I B 0 . 2 4 5 r E = E b e a 2 4 0 I . 9 3 5 1 ‘ M a l e F e m a l e A d u l t S e x 1 T h e t o p a n d b o t t o m o f t h e g r e y b o x e s r e p r e s e n t t h e u p p e r a n d l o w e r q u a r t i l e s w h i l e t h e t h i c k b l a c k l i n e r e p r e s e n t s t h e m e d i a n . T h e w h i s k e r s r e p r e s e n t t h e h i g h e s t a n d l o w e s t v a l u e s t h a t a r e n o t e x t r e m e v a l u e s . T h e c i r c l e s r e p r e s e n t t h e o u t l i e r s . 9 O T h e i n f a n t a g e g r o u p h a s a t o t a l o f 3 1 8 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e f e m u r p r e s e n t . O u t o f t h e s e 3 1 8 i n d i v i d u a l s , f e m u r l e n g t h c o u l d b e d e t e r m i n e d f o r 1 8 9 i n f a n t s ( 5 9 . 4 % ) . F e m u r l e n g t h s f o r t h e i n f a n t g r o u p r a n g e f r o m 1 8 . 9 5 m m t o 1 3 0 . 5 0 m m . T h e c h i l d a g e g r o u p h a s a t o t a l o f 1 5 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e f e m u r p r e s e n t . S e v e n i n d i v i d u a l s ( 4 6 . 7 % ) h a v e a s s o c i a t e d f e m u r l e n g t h m e a s u r e s . F e m u r l e n g t h s f o r t h e c h i l d g r o u p r a n g e f r o m 9 7 . 5 0 m m t o 2 0 8 . 0 0 m m . T h e j u v e n i l e a g e g r o u p h a s a t o t a l o f 7 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e f e m u r p r e s e n t . O n l y t h r e e i n d i v i d u a l s ( 4 2 . 8 % ) h a v e f e m u r l e n g t h m e a s u r e s . T h e r a n g e f o r t h i s a g e g r o u p i s b e t w e e n 2 2 0 . 0 0 m m a n d 3 2 2 . 1 0 m m . T h e v a r i a t i o n i n f e m u r l e n g t h m e a s u r e s s e e n w i t h t h i s g r o u p r e p r e s e n t s t h e l a r g e r a n g e o f a g e s e n c o m p a s s e d i n t h i s c a t e g o r y ( 5 - 1 9 . 9 y e a r s ) . W h e n a v a i l a b l e , f e m u r l e n g t h s f r o m t h e s u b a d u l t s a m p l e a r e u s e d a s m e a s u r e s o f g r o w t h f o r t h e s u b a d u l t a g e g r o u p s . T h i s m e a s u r e i s c o m p a r e d w i t h t h e d e n t a l a g e e s t i m a t i o n s t o e x a m i n e t h e p o s s i b l e i m p a c t o f n u t r i t i o n a l a n d d e v e l o p m e n t a l s t r e s s b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d o t h e r c o m p a r a t i v e s a m p l e s . A t o t a l o f 2 0 0 i n d i v i d u a l s , o r 5 1 . 0 % o f t h e s a m p l e , h a v e b o t h a m e a s u r e o f f e m u r d i a p h y s e a l l e n g t h a n d a n a s s o c i a t e d d e n t a l a g e . T h i s g r o u p c o n s i s t s o f 1 8 8 i n f a n t s , 7 c h i l d r e n , a n d 4 j u v e n i l e s . F i g u r e 1 5 s h o w s a s c a t t e r p l o t o f s u b a d u l t f e m u r d i a p h y s e a l l e n g t h i n m i l l i m e t e r s p l o t t e d a g a i n s t d e n t a l a g e i n y e a r s . G i v e n t h e s i z e o f t h e s u b a d u l t s a m p l e a g e d a t l e s s t h a n o n e y e a r o f a g e ( 8 8 . 3 % ) , d e n t a l a g e c a t e g o r i e s o f t h r e e - m o n t h i n t e r v a l s a r e e s t a b l i s h e d f o r t h o s e r e m a i n s b e t w e e n b i r t h a n d o n e y e a r o f a g e . A f t e r o n e y e a r o f a g e , o n e - y e a r i n c r e m e n t s a r e u s e d . T h e s c a t t e r p l o t s h o w s a c u r v i l i n e a r s h a p e , r e fl e c t i n g t h e p a t t e r n o f r a p i d b o n e g r t h w i t h i n t h e fi r s t 2 y e a r s o f l i f e ( M a y s e t a l . 2 0 0 8 ) . 9 1 ) m m ( h t g n : g oc L r u m e F F i g u r e 1 5 : S c a t t e r p l o t o f S u b a d u l t F e m u r D i a p h y s e a l L e n g t h v e r s u s D e n t a l A g e 1 4 0 0 3 0 0 1 0 0 0 . 0 1 D e n t a l a g e c a t e g o r i e s : 0 . 0 = f e t a l , 0 . 2 5 = b i r t h - 3 m o n t h s , 0 . 5 0 = 3 - 6 m o n t h s , 0 . 7 5 = 6 - 9 m o n t h s , l = 9 m o n t h s - o e o o . D o 8 3 ’ . 0 ! . - I s o a ' 1 ' ' I I T I I I T I 0 . 0 1 . 0 2 . 0 3 . 0 4 . 0 5 . 0 6 . 0 7 . 0 8 . 9 . 0 1 0 . 0 1 1 . 0 D e n t a l A g e ( Y e a r s ) l y e a r , 2 = 2 y e a r s , 3 = 3 y e a r s , 4 = 4 y e a r s , e t c . 9 2 N o n s p e c i fi c I n f e c t i o n P e r i o s t i t i s a n d O s t e o m y e l i t i s E v i d e n c e f o r p e r i o s t i t i s w a s r e c o r d e d f o r a l l l o n g b o n e s , t h e c l a v i c l e s , a n d t h e r i b s . P e r i o s t i t i s o b s e r v e d o n t h e t i b i a e o f b o t h t h e a d u l t s a n d s u b a d u l t s i s r e p o r t e d s e p a r a t e l y h e r e a s a n o n s p e c i fi c i n d i c a t o r o f i n f e c t i o n . P e r i o s t i t i s r e c o r d e d o n b o n e s o t h e r t h a n t h e t i b i a i s i n c l u d e d i n o b s e r v a t i o n s o f o s t e o m y e l i t i s a n d s p e c i fi c i n f e c t i o n s . I n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e t i b i a a r e i n c l u d e d i n t h e f r e q u e n c y c o u n t s f o r p e r i o s t i t i s . A t o t a l o f 4 8 2 a d u l t r e m a i n s ( 9 0 . 8 % ) i n c l u d e a t l e a s t o n e t i b i a . T h i r t y - o n e i n d i v i d u a l s , o u t o f 4 8 2 , s h o w e v i d e n c e o f t h i s p a t h o l o g y . T h e f r e q u e n c y o f p e r i o s t i t i s a m o n g t h e a d u l t i n d i v i d u a l s i s 6 . 4 % w i t h a n a s s o c i a t e d p r e v a l e n c e r a t e o f 6 4 . 3 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . A t o t a l o f 3 0 1 s u b a d u l t s r e m a i n s ( 7 6 . 8 % ) i n c l u d e a t l e a s t o n e t i b i a . F o u r i n d i v i d u a l s , o u t o f 3 0 1 , s h o w e v i d e n c e o f p e r i o s t i t i s . T h e fi ' e q u e n c y o f t h i s p a t h o l o g y a m o n g t h e s u b a d u l t i n d i v i d u a l s i s 1 . 3 % . T h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e i s 1 3 . 3 p e r 1 0 0 0 i n d i v i d u a l s . T a b l e 1 4 s h o w s t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e p e r i o s t i t i s o u t o f t h e t o t a l n u m b e r w i t h a t l e a s t o n e t i b i a , t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s , a n d t h e c a l c u l a t e d p r e v a l e n c e r a t e s . T a b l e 1 4 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f T i b i a l P e r i o s t i t i s i n t h e A d u l t a n d S u b a d u l t ‘ 7 S a m l e s i n ? “ i f ; i t ‘ I , . ' . . ' ‘ N . . F m r k g ? ! . _ , A d u l t s 3 1 4 5 1 4 8 2 6 . 4 P e r r o s t r t r s - T i b i a S u b a d u l t s 4 2 9 7 3 0 1 1 . 3 1 3 . 3 9 3 A l s o c o n s i d e r e d i n t h e c u r r e n t s t u d y a r e o b s e r v a t i o n s o f o s t e o m y e l i t i s , a n i n fl a m m a t o r y r e s p o n s e i n b o n e t h a t i n v o l v e s t h e m e d u l l a r y c a v i t y . F i v e i n d i v i d u a l s e x h i b i t e v i d e n c e f o r o s t e o m y e l i t i s . I n a l l c a s e s , t h e b o n y r e s p o n s e a f f e c t s m u l t i p l e b o n e s o f t h e l o w e r l e g s , s h o w i n g e v i d e n c e f o r a s y s t e m i c i n f e c t i o n . T h e r e a c t i o n s i n v o l v e m o r e t h a n t w o - t h i r d s o f t h e d i a p h y s e s a n d i n c l u d e b o t h w o v e n a n d s c l e r o t i c b o n e f o r m a t i o n . T h r e e o f t h e i n d i v i d u a l s e x h i b i t s e v e r e b o n e f o r m a t i o n o n a l l o f t h e l o n g b o n e s o f t h e l o w e r l e g . A l l o f t h e i n d i v i d u a l s w e r e c l a s s i fi e d a s m i d d l e - a g e d m a l e s . S p e c i fi c I n f e c t i o n A s s t a t e d i n e a r l i e r c h a p t e r s , b o n e i s n o t e a s i l y i m p a c t e d b y i n f e c t i o u s a g e n t s . W h e n s k e l e t a l e v i d e n c e o f i n f e c t i o n i s p r e s e n t , i t i s u s u a l l y i n d i c a t i v e o f a l o n g - t e r r n o r c h r o n i c r e s p o n s e t o a p a t h o g e n . W h i l e n o n - s p e c i fi c p a t h o l o g i e s c a n p r o v i d e i n f o r m a t i o n o n t h e i m p a c t o f s t r e s s o n a n i n d i v i d u a l o r p o p u l a t i o n , e v i d e n c e f o r s p e c i fi c p a t h o g e n s p r o v i d e s i n f o r m a t i o n a b o u t t h e t y p e s o f s t r e s s o r s p r e s e n t . F o r t h i s s t u d y , t w o s p e c i fi c p a t h o g e n s a r e h i g h l i g h t e d : t u b e r c u l o s i s a n d s y p h i l i s . A c c o r d i n g t o t h e R e g i s t e r o f B u r i a l s a t t h e M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 , t u b e r c u l o s i s , s y p h i l i s , a n d c o n g e n i t a l s y p h i l i s c o n s t i t u t e t h r e e o f t h e m o s t f r e q u e n t i n f e c t i o u s c a u s e s o f d e a t h w i t h i n t h e s a m p l e . T u b e r c u l o s i s T u b e r c u l o s i s i s l i s t e d a s t h e p r i m a r y c a u s e o f d e a t h f o r 3 5 5 i n d i v i d u a l s ( 1 2 . 3 % ) o u t o f a t o t a l o f 2 , 8 9 1 i n d i v i d u a l s w i t h a s s o c i a t e d c a u s e s o f d e a t h . W h e n l o o k i n g a t o n l y t h o s e c a u s e s o f d e a t h t h a t c o u l d b e a t t r i b u t e d t o i n f e c t i o u s p r o c e s s e s , t u b e r c u l o s i s c o m p r i s e s 3 4 . 4 % o f t h e l i s t e d c a u s e s o f d e a t h . T h e d i a g n o s t i c c r i t e r i o n u s e d t o a s s e s s t h e p r e s e n c e o f t u b e r c u l o s i s w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e i s o u t l i n e d i n c h a p t e r 4 . S i x a d u l t s w e r e f o u n d w i t h p a t h o l o g y s u g g e s t i v e 9 4 o f t u b e r c u l o s i s . O f t h e s e , fi v e i n d i v i d u a l s ( 1 . 1 % ) e x h i b i t e v i d e n c e o f v e r t e b r a l i n v o l v e m e n t i n t h e t h o r a c i c v e r t e b r a e o u t o f a t o t a l 4 4 2 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e t h o r a c i c v e r t e b r a e p r e s e n t . F o u r i n d i v i d u a l s ( 1 . 0 % ) e x h i b i t e v i d e n c e o f r i b i n v o l v e m e n t o u t o f t h e 4 0 0 i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e r i b p r e s e n t . T a b l e 1 5 l i s t s t h e b u r i a l n u m b e r , a g e a n d s e x e s t i m a t i o n s , a n d e l e m e n t s a f f e c t e d f o r e a c h o f t h e s e i n d i v i d u a l s . T a b l e 1 5 : S u m m a r y o f p o s s i b l e t u b e r c u l o s i s i n f e c t i o n s B u r i a l # S e x A g e E l e m e n t s A f f e c t e d 2 0 0 3 M a l e 2 0 - 3 4 y e a r s R i b s 3 0 3 9 M a l e 3 5 - 5 0 y e a r s R i b s , V e r t e b r a e , P e l v i s , L o n g B o n e s 5 0 3 5 F e m a l e 3 5 _ 5 0 y e a r s R i b s , Y e r t e b r a e , P e l v r s , L o n g B o n e s , M a n d i b l e 5 2 0 7 M a l e 3 5 - 5 0 y e a r s V e r t e b r a e 7 2 3 0 U n k n o w n U n k n o w n V e r t e b r a e 9 2 6 3 M a l e 5 0 + y e a r s R i b s , V e r t e b r a e B u r i a l 2 0 0 3 i s e s t i m a t e d a s a y o u n g a d u l t ( 2 0 - 3 4 y e a r s ) m a l e . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s t h e c r a n i a l v a u l t , fi a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d a l l l o n g b o n e s e x c e p t t h e fi b u l a . E v i d e n c e f o r m u l t i - f o c a l b o n e l o s s ( l y t i c l e s i o n s ) a n d r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n i s p r e s e n t o n o n e r i b f r a g m e n t . T h e l y t i c l e s i o n s a r e f o u n d o n t h e p l e u r a l s i d e o f t h e r i b o r t h e s i d e f a c i n g t h e l u n g s . A s e c o n d r i b f r a g m e n t s h o w s e v i d e n c e o f r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n o n t h e p l e u r a l s i d e o f t h e r i b . A l t h o u g h t h e p r e s e n c e o f r i b l e s i o n s i s n o t c o n s i d e r e d d i a g n o s t i c o f a M y c o b a c t e r i u m i n f e c t i o n , i t h a s b e e n s u g g e s t e d a s a p o s s i b l e i n d i c t o r o f p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s ( R o b e r t s a n d B u i k s t r a 2 0 0 3 ) . A s p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s i s t h e m o s t f r e q u e n t l y r e c o r d e d f o r m o f 9 5 t u b e r c u l o s i s w i t h i n t h e b u r i a l r e c o r d s , B u r i a l 2 0 0 3 i s i n c l u d e d i n t h e d i s c u s s i o n f o r t u b e r c u l o s i s . B u r i a l 3 0 3 9 i s e s t i m a t e d a s a m i d d l e - a g e d a d u l t ( 3 5 - 5 0 y e a r s ) m a l e . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s t h e c r a n i a l v a u l t , f r a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d a l l l o n g b o n e s . E v i d e n c e f o r u n i f o c a l l y t i c l e s i o n s i s p r e s e n t o n a n t e r i o r , s u p e r i o r , a n d i n f e r i o r s u r f a c e s o f t h e 4 t h t h r o u g h 7 ‘ h c e r v i c a l v e r t e b r a l b o d i e s . A s i m i l a r d i s t r i b u t i o n o f l e s i o n s i s f o u n d a m o n g a l l t h o r a c i c a n d l u m b e r v e r t e b r a l b o d i e s w i t h t h e a d d i t i o n o f l e s i o n s l o c a t e d o n t h e l a t e r a l a n d p o s t e r i o r a s p e c t s o f t h e b o d i e s a n d i n s o m e c a s e s t h e e x t e n s i o n o f l e s i o n s i n t o t h e n e u r a l a r c h e s . L y t i c l e s i o n s a r e a l s o l o c a t e d n e a r t h e h e a d o f b o t h fi r s t r i b s . I n a d d i t i o n , d e s t r u c t i v e l e s i o n s a r e p r e s e n t o n t h e s u p e r i o r a s p e c t o f t h e p l e u r a l s i d e o f o n e l e f t r i b , t h e p o s t e r i o r a s p e c t o f t h e m a n u b r i u m , t h e p o s t e r i o r o f t h e l e f t s c a p u l a , t h e h e a d o f t h e l e f t h u m e r u s , t h e p o s t e r i o r a s p e c t o f t h e r i g h t f e m o r a l n e c k a n d t r o c h a n t e r r e g i o n , a n d t h e r i g h t i l i a c b l a d e a n d s a c r o i l i a c j o i n t . N o r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n i s a s s o c i a t e d w i t h t h e l e s i o n s . B u r i a l 5 0 3 5 i s e s t i m a t e d a s a m i d d l e - a g e d a d u l t ( 3 5 - 5 0 y e a r s ) f e m a l e . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s t h e c r a n i a l v a u l t , f r a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d a l l l o n g b o n e s . E v i d e n c e f o r m u l t i f o c a l l y t i c l e s i o n s i s p r e s e n t o n a l l a s p e c t s o f t h e c e r v i c a l , t h o r a c i c , a n d l u m b a r v e r t e b r a e , i n c l u d i n g t h e n e u r a l a r c h e s a n d s p i n o u s p r o c e s s e s . T h e m a j o r l e s i o n s a r e p r i m a r i l y l o c a t e d o n t h e a n t e r i o r , s u p e r i o r , a n d i n f e r i o r v e r t e b r a l b o d i e s o f t h e t h o r a c i c a n d l u m b a r v e r t e b r a e . L y t i c l e s i o n s a r e p r e s e n t o n b o t h r i g h t a n d l e f t r i b s , i n c l u d i n g t h e s u p e r i o r a s p e c t o f t h e fi r s t r i b s a n d t h e h e a d o f t h e s e c o n d r i b s . T h e l e s i o n s a r e l o c a t e d o n b o t h t h e s t e m a l a n d c o s t a l e n d s o f t h e r i b s a n d a r e p r i m a r i l y l o c a t e d o n t h e i n f e r i o r a n d p l e u r a l s i d e s o f t h e r i b s . R e a c t i v e 9 6 b o n e f o r m a t i o n i s a s s o c i a t e d w i t h m o s t o f t h e l e s i o n s f o u n d o n t h e t h i r d t h r o u g h t w e l f t h r i b s . D e s t r u c t i v e l e s i o n s a r e a l s o l o c a t e d o n t h e m e d i a l s i d e o f t h e r i g h t m a n d i b l e , t h e l a t e r a l a s p e c t o f t h e l e f t c l a v i c l e , t h e l a t e r a l s i d e s o f b o t h s c a p u l a e , b o t h r i g h t a n d l e f t u p p e r l o n g b o n e s , t h e a n t e r i o - l a t e r a l a s p e c t o f b o t h i n n o m i n a t e s a n d b o t h i l i a c c r e s t s , a n d t h e s a c r u m . B u r i a l 5 2 0 7 i s e s t i m a t e d a s a m i d d l e - a g e d a d u l t ( 3 5 - 5 0 y e a r s ) m a l e . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s t h e c r a n i a l v a u l t , f r a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d a l l l o n g b o n e s . E v i d e n c e f o r m u l t i f o c a l l y t i c l e s i o n s i s p r e s e n t o n t h e a n t e r i o r , s u p e r i o r , i n f e r i o r , a n d l a t e r a l a s p e c t s o f t h e f r a g m e n t s o f t h e fi r s t t h r o u g h n i n t h t h o r a c i c v e r t e b r a e , i n c l u d i n g t h e n e u r a l a r c h e s . T h e l e f t e y e o r b i t c o n t a i n s a s m a l l l e s i o n w i t h s m o o t h e d g e s o n t h e s u p e r i o r a s p e c t . B u r i a l 7 2 3 0 i s o f u n k n o w n a g e a n d s e x . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s f r a g m e n t s o f t h e c r a n i a l v a u l t , f r a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d f r a g m e n t s o f a l l l o n g b o n e s . E v i d e n c e o f m u l t i f o c a l l y t i c l e s i o n s i s p r e s e n t o n t h e a n t e r i o r , s u p e r i o r , a n d i n f e r i o r a s p e c t s o f t w o a d j a c e n t t h o r a c i c v e r t e b r a l b o d i e s . N o o t h e r e v i d e n c e o f i n f e c t i o n i s p r e s e n t . B u r i a l 9 2 6 3 i s e s t i m a t e d a s a n o l d e r a d u l t ( 5 0 + y e a r s ) m a l e a n d i s t h e o n l y o l d e r a d u l t t o e x h i b i t p a t h o l o g y i n d i c a t i v e o f t u b e r c u l o s i s . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s t h e c r a n i a l v a u l t , f r a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d a l l l o n g b o n e s . E v i d e n c e f o r a l a r g e u n i f o c a l l y t i c l e s i o n i s p r e s e n t o n t h e a n t e r i o r a s p e c t o f o n e t h o r a c i c v e r t e b r a l b o d y . D e s t r u c t i v e l e s i o n s a r e a l s o l o c a t e d o n t h e i n f e r i o r a s p e c t o f t w o r i b s f r a g m e n t s w i t h a m i n i m a l a m o u n t o f r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n 9 7 a s s o c i a t e d w i t h t h e l e s i o n s . S l i g h t t h i c k e n i n g o f t h e d i p l o i c s p a c e i n t h e c r a n i a l v a u l t i s a l s o p r e s e n t . T h e a f o r e m e n t i o n e d i n d i v i d u a l s r e p r e s e n t p o s s i b l e M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s i n f e c t i o n s . A s a n o t e , n o n e o f t h e i n d i v i d u a l s e x h i b i t e d o b v i o u s s i g n s o f k y p h o s i s o r v e r t e b r a l c o l l a p s e k n o w n a s P o t t ’ s d i s e a s e , w h i c h i s c o m m o n i n c a s e s o f s p i n a l i n f e c t i o n s . T a b l e 1 6 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s o f v e r t e b r a l l e s i o n s i n d i c a t i v e o f T B f o r b o t h a d u l t s e x g r o u p s a n d a d u l t a g e c a t e g o r i e s w h i l e T a b l e 1 7 l o o k s a t t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e o f r i b l e s i o n s . T a b l e 1 6 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f V e r t e b r a l L e s i o n s i n d i c a t i v e o f T B i n t h e A d u l t A g e a n d S e x - s p e c i fi c s a m p l e s V e r t e b r a l L e s i o n s - T B P r e s e n t A b s e n t N u m b e r F r e q u e n c y P r e v a l e n c e ( n ) ( % ) / 1 0 0 0 Y o u n g 0 6 1 6 1 0 . 0 0 . 0 A g e M i d d l e 3 2 7 0 2 7 3 1 . 1 1 1 . 0 O l d 1 8 3 8 4 l . 2 1 1 . 9 M a l e s 3 3 4 9 3 5 2 0 . 9 8 . 5 S e x F e m a l e s 1 4 4 4 5 2 . 2 2 2 . 2 9 8 T a b l e 1 7 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e o f R i b L e s i o n s i n d i c a t i v e o f T B i n t h e A d u l t A g e a n d S e x — s p e c i fi c s a m p l e s R i b L e s i o n s - T B P r e s e n t A b s e n t N u m b e r F r e q u e n c y P r e v a l e n c e ( n ) ( % ) / 1 0 0 0 Y o u n g 1 6 0 6 1 1 . 6 1 6 . 4 A g e M i d d l e 2 2 4 9 2 5 1 0 . 8 8 . 0 O l d 1 7 5 7 6 1 . 3 1 3 . 2 M a l e s 3 3 1 8 3 2 1 0 . 9 9 . 3 S e x F e m a l e s l 4 6 4 7 2 . 1 2 1 . 3 T r e p o n e m a l I n f e c t i o n s L i k e t u b e r c u l o s i s , t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s a r e a m o n g t h e m o s t f r e q u e n t i n f e c t i o u s c a u s e s o f d e a t h l i s t e d i n t h e R e g i s t e r o f B u r i a l s a t t h e M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 . S y p h i l i s i s l i s t e d a s t h e p r i m a r y c a u s e o f d e a t h f o r fi f t y i n d i v i d u a l s ( 1 . 7 % ) o u t o f a t o t a l o f 2 , 8 9 1 i n d i v i d u a l s w i t h a s s o c i a t e d c a u s e s o f d e a t h . A m o n g i n f e c t i o u s c a u s e s o f d e a t h , s y p h i l i s c o n s i s t s 4 . 8 % o f l i s t e d c a u s e s o f d e a t h . S i m i l a r l y , c o n g e n i t a l s y p h i l i s i s l i s t e d a s t h e p r i m a r y c a u s e o f d e a t h f o r 1 9 i n d i v i d u a l s ( 0 . 7 % ) , a l l o f w h i c h a r e s u b a d u l t s . A s s u c h , t h i s s t u d y i n c l u d e s a n e x a m i n a t i o n o f o n e i n d i v i d u a l w i t h p a t h o l o g y s u g g e s t i v e o f a t r e p o n e m a l i n f e c t i o n . T h e i n d i v i d u a l r e p r e s e n t s p o s s i b l e e v i d e n c e o f a c q u i r e d s y p h i l i s i n t h e t e r t i a r y s t a g e . B u r i a l 6 2 5 4 i s e s t i m a t e d a s a y o u n g a d u l t ( 2 0 - 3 4 y e a r s ) m a l e . T h e i n v e n t o r y f o r t h i s i n d i v i d u a l i n c l u d e s t h e c r a n i a l v a u l t , fi a g m e n t a r y r i b s a n d v e r t e b r a e ( i n c l u d i n g t h o r a c i c v e r t e b r a e ) , a n d a l l l o n g b o n e s . E v i d e n c e f o r e x t e n s i v e r e m o d e l i n g o f t h e c r a n i a l v a u l t i s p r e s e n t . U n e v e n t h i c k e n i n g o f t h e d i p l o i c s p a c e a n d f o c a l b o n e l o s s w i t h o u t p e n e t r a t i o n o f t h e i n n e r t a b l e c a n b e s e e n i n f r o n t a l , p a r i e t a l , a n d o c c i p i t a l b o n e s . T h e 9 9 r e m o d e l i n g s h o w s e v i d e n c e o f c o n s i d e r a b l e h e a l i n g w i t h n o a c t i v e l e s i o n s t y p i c a l o f s y p h i l i s c a l l e d c a r i e s s i c c a ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . E v e r y l o n g b o n e a l s o s h o w s e v i d e n c e o f p e r i o s t i t i s . T h e b o n e f o r m a t i o n i s b o t h s c l e r o t i c a n d w o v e n w i t h c o r t i c a l t h i c k e n i n g , i n m a n y c a s e s t h e r e i s e v i d e n c e o f e n d o s t e a l b o n e f o r m a t i o n t h a t r e s t r i c t s t h e m e d u l l a r y c a v i t y . D e g e n e r a t i v e P r o c e s s e s A s p a r t o f t h e a n a l y s i s o f i n d i c a t o r s o f h e a l t h , t h e a d u l t s a m p l e w a s e x a m i n e d f o r t h e m o s t c o m m o n e v i d e n c e o f d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s , n a m e l y d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e . T h i s p a t h o l o g y , w h e n p r e s e n t , i s r a r e l y r e l a t e d t o a s s o c i a t e d c a u s e s o f d e a t h . I n s t e a d i t p r o v i d e s a m e a s u r e o f s t r e s s , p a r t i c u l a r l y a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s ( L a r s e n 1 9 9 7 ) . A t o t a l o f 4 6 2 i n d i v i d u a l s ( 9 2 . 4 % ) w i t h i n t h e M C I G a d u l t s a m p l e e x h i b i t e v i d e n c e o f d e g e n e r a t i v e c h a n g e s o n t h e a r t i c u l a r s u r f a c e s o f t h e w r i s t , s h o u l d e r , e l b o w , h i p , k n e e , a n d a n k l e . T h e s e c h a n g e s i n c l u d e d p o r o s i t y o n t h e a r t i c u l a r s u r f a c e s , l i p p i n g o f j o i n t m a r g i n s , b o n e l o s s , a n d i n s o m e c a s e s e b u m a t i o n . I n a d d i t i o n , 4 0 8 i n d i v i d u a l s ( 8 1 . 6 % ) e x h i b i t e v i d e n c e o f d e g e n e r a t i o n i n t h e v e r t e b r a e . D e g e n e r a t i o n o f t h e v e r t e b r a e c o n s i s t s p r i m a r i l y o f o s t e o p h y t i c l i p p i n g a n d d e p r e s s i o n s c a u s e d b y p r e s s u r e f r o m t h e i n t e r v e r t e b r a l d i s c , c a l l e d S c h m o r l ’ s n o d e s ( S t a n d a r d s 1 9 9 4 ) . T h r e e h u n d r e d a n d e i g h t y - s i x a d u l t s ( 7 7 . 2 % ) s h o w e d e v i d e n c e i n b o t h t h e j o i n t s a n d v e r t e b r a e . T h e f o l l o w i n g s e c t i o n l o o k s m o r e c l o s e l y o n t h e d e m o g r a p h i c s o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e w i t h i n t h e M C I G s a m p l e . W h i l e e x a m i n i n g t h e p a l e o p a t h o l o g y a s s o c i a t e d w i t h t h e s a m p l e u s e d i n t h i s s t u d y , s e v e r a l a d u l t s w e r e f o u n d w i t h p a t h o l o g y t h a t i s s u g g e s t i v e o f o t h e r d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s . T h e fi r s t o f t h e s e i s B u r i a l 9 2 7 9 . B u r i a l 9 2 7 9 i s e s t i m a t e d a s a y o u n g a d u l t ( 2 0 - 3 4 y e a r s ) m a l e . E v i d e n c e o f m u l t i f o c a l l y t i c l e s i o n s i s p r e s e n t o n t h e a n t e r i o r a n d l a t e r a l 1 0 0 a s p e c t s o f a l l t h o r a c i c v e r t e b r a l b o d i e s . T h e l e s i o n s e x p o s e r e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n , b u t s h o w n o e v i d e n c e o f v e r t e b r a l c o l l a p s e . S l i g h t l y t i c a c t i v i t y i s p r e s e n t o f t h e a n t e r i o r a s p e c t o f t h i r d t h r o u g h s e v e n t h c e r v i c a l v e r t e b r a l b o d i e s . T h e e r o s i v e p a t h o l o g i e s o n t h e v e r t e b r a e e x h i b i t “ s c a l l o p i n g ” ( O r t n e r 2 0 0 3 ) d e f e c t s t h a t a r e u n l i k e t h o s e s e e n w i t h i n f e c t i o u s d i s e a s e f o u n d i n o t h e r i n d i v i d u a l s w i t h i n t h e s a m p l e . T h e l o c a t i o n a l o n g t h e a n t e r i o r p o r t i o n o f t h e v e r t e b r a l c o l u m n a n d t h e n a t u r e o f t h e d e f e c t s i s s u g g e s t i v e o f a n a n e u r y s m o f t h e d e s c e n d i n g t h o r a c i c a o r t a t h a t c o u l d b e a r t e r i o s c l e r o t i c i n o r i g i n . B u r i a l 9 2 4 2 i s e s t i m a t e d a s a n o l d a d u l t ( 5 0 + y e a r s ) m a l e . E v i d e n c e f o r a n o s t e o b l a s t i c l e s i o n i s p r e s e n t o f t h e l e fi s i d e o f t h e m a n d i b l e . T h e l e s i o n , m e a s u r i n g 8 c m i n l e n g t h a n d 3 . 6 c m i n w i d t h , e n c o m p a s s e s t h e p o s t e r i o r m a n d i b u l a r b o d y ( i n c l u d i n g a l v e o l a r p o r t i o n s ) a n d t h e a s c e n d i n g r a m u s . T h e b o n e f o r m a t i o n a p p e a r s a c t i v e a t t h e t i m e o f d e a t h . P o s s i b l e c a u s e s o f t h e l e s i o n i n c l u d e a m e t a s t a t i c t u m o r d u e t o c a r c i n o m a . A g e a n d S e x D i f f e r e n c e s a m o n g t h e A d u l t s F o r e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h , t h e a d u l t s a m p l e w a s e x a m i n e d f o r a n y o b s e r v a b l e d i f f e r e n c e s b a s e d o n a g e a n d / o r s e x c o h o r t s . T a b l e s 1 8 a n d 1 9 s u m m a r i z e t h e o v e r a l l a d u l t f e m a l e a n d a d u l t m a l e s a m p l e s r e s p e c t i v e l y . P e a r s o n ’ s c h i - s q u a r e w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l s . F o r e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h c o n s i d e r e d b e t w e e n t h e i d e n t i fi e d m a l e s a n d f e m a l e s , n o p a t h o l o g y s h o w s a s i g n i fi c a n t r e s u l t o r a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n t h e v a r i a b l e s c o n s i d e r e d w h e n c o m p a r i n g t h e s e x e s . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 : . 5 6 5 , d fi l ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v i n g t h e p a r i e t a l ( x 2 : 2 . 4 8 2 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 2 . 9 0 8 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 = . 1 9 7 , d f = 1 ) ; i n f e c t i o u s d i s e a s e ( x 2 = . 0 2 2 , d f = 1 ) ; a n d e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e 1 0 1 j o i n t d i s e a s e ( x 2 : 4 . 0 0 9 , d f = 1 ) . F o r a l l c h i - s q u a r e m e a s u r e s , F i s h e r ’ s E x a c t t e s t w a s u s e d t o e x a m i n e s i g n i fi c a n c e w h e n t h e e x p e c t e d c o u n t o f a n y c e l l s w a s l e s s t h a n 5 . F i g u r e 1 6 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c t o r o f h e a l t h f o r b o t h a d u l t m a l e s a n d a d u l t f e m a l e s . T a b l e 1 8 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e A d u l t F e m a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 6 1 3 1 8 3 3 . 3 3 3 3 . 3 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l o 4 8 4 8 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 2 4 4 4 6 4 . 3 4 3 . 5 P ' t ' t ' — T ' b ' " ' 0 5 ' ' s ' ‘ a 4 4 6 5 0 8 . 0 8 0 . 0 I n f e c t i o u s D i s e a s e 5 4 9 5 4 9 . 3 9 2 . 6 D J D 4 8 6 5 4 8 8 . 9 8 8 8 . 9 T a b l e 1 9 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e A d u l t M a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t 1 A b s e n t f a t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 6 6 9 7 1 6 3 4 0 . 5 4 0 4 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l I 8 3 4 6 3 6 4 4 . 9 4 9 . 5 . . l ' c n b r a O ' b ' t a ' 3 4 3 5 4 3 5 8 1 . 1 1 1 . 2 . t ' t ' — T ' b ' P e r m s ‘ ' S ' ' a 2 4 3 5 4 3 7 8 6 . 3 6 3 . 5 . D ' I n f e c t 1 o u s r s e a s e 3 9 3 5 5 3 9 4 9 . 9 9 9 . 0 D J D 3 7 6 l 8 3 9 4 9 5 . 4 9 5 4 . 3 1 0 2 F i g u r e 1 6 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y a d u l t s e x 1 0 0 9 ° ‘ — E ] L E H E P H 8 0 - — I C O 7 0 _ _ I T P I I n f e c t i o n 6 0 - — I D J D 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 T A d u l t M a l e A d u l t F e m a l e S e x C a t e g o r y 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P I - 1 ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , I n f e c t i o n — n o n s p e c i fi c a n d s p e c i fi c , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) T h e a d u l t s a m p l e w a s a l s o e x a m i n e d f o r a g e - r e l a t e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h o s e c l a s s i fi e d a s y o u n g , m i d d l e - a g e d , a n d o l d a d u l t s . T a b l e s 2 0 , 2 1 , a n d 2 2 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r t h e a d u l t a g e c a t e g o r i e s . P e a r s o n ’ s c h i - s q u a r e w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l . T h r e e i n d i c a t o r s o f h e a l t h s h o w s i g n i fi c a n t a g e d i f f e r e n c e s : c r i b r a o r b i t a l i a , i n f e c t i o u s d i s e a s e , a n d d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e . T h e f r e q u e n c y o f c r i b r a o r b i t a l i a b e t w e e n y o u n g a d u l t s a n d m i d d l e - a g e d a d u l t s w a s s i g n i fi c a n t w i t h a c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 = 8 . 9 8 8 w i t h l 1 0 3 d e g r e e o f f r e e d o m . C r i b r a o r b i t a l i a w a s p r e s e n t i n t h r e e y o u n g a d u l t s o r 4 . 9 % o f t h e s u b - s a m p l e a s c o m p a r e d t o o n e m i d d l e - a g e d a d u l t o r 0 . 4 % o f t h e s u b - s a m p l e . T h e r e w a s n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n e i t h e r y o u n g a d u l t s a n d o l d a d u l t s o r m i d d l e - a g e d a d u l t s a n d o l d a d u l t s . T h e f r e q u e n c y o f i n f e c t i o u s d i s e a s e b e t w e e n y o u n g a d u l t s a n d o l d a d u l t s w a s s i g n i fi c a n t w i t h a c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 = 3 . 8 5 9 w i t h 1 d e g r e e o f f r e e d o m . E v i d e n c e f o r i n f e c t i o u s d i s e a s e i s p r e s e n t i n f o u r t e e n o l d a d u l t s o r 1 5 . 2 % o f t h e s u b - s a m p l e a s c o m p a r e d t o o n l y f o u r y o u n g a d u l t s o r 5 . 5 % o f t h e s u b - s a m p l e . N e i t h e r t h e y o u n g a d u l t s n o r t h e o l d a d u l t s w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n c e t h a n t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s . T h e f r e q u e n c y o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e s h o w s t h e m o s t v a r i a t i o n b e t w e e n a g e c a t e g o r i e s . A s i g n i fi c a n t c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 = 1 6 . 2 2 2 w i t h 1 d e g r e e o f f r e e d o m w a s f o u n d b e t w e e n t h e y o u n g a d u l t s a n d t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s . F i f t y - n i n e y o u n g a d u l t s s h o w e v i d e n c e f o r D J D o r 8 1 . 9 % o f t h e s u b - s a m p l e a s c o m p a r e d t o t w o h u n d r e d a n d n i n e t y - fi v e m i d d l e - a g e d a d u l t s o r 9 5 . 5 % o f t h e s u b - s a m p l e . L i k e w i s e , a c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 = 1 0 . 0 4 1 w i t h 1 d e g r e e o f f r e e d o m w a s f o u n d b e t w e e n t h e y o u n g a d u l t s a n d t h e o l d a d u l t s . E i g h t y - n i n e o l d a d u l t s o r 9 6 . 7 % o f t h e g r o u p s h o w e v i d e n c e f o r D J D . N o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d b e t w e e n t h e m i d d l e - a g e d a n d o l d a d u l t s . T h e f r e q u e n c y o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) b e t w e e n o l d a d u l t f e m a l e s a n d o l d a d u l t m a l e s w a s a l s o f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l . T h e c h i - s q u a r e r e s u l t s s h o w a s t a t i s t i c o f x 2 = 1 1 . 0 4 w i t h 1 d e g r e e o f f r e e d o m . S e v e n t y - s i x o l d a d u l t m a l e s o r 1 0 0 % o f t h e s u b - s a m p l e e x h i b i t e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s a s c o m p a r e d t o t w e l v e o l d a d u l t f e m a l e s o r 8 5 . 7 % o f t h e s u b - s a m p l e . F i g u r e 1 7 s h o w s t h e 1 0 4 f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r t h e a d u l t a g e c a t e g o r i e s w h i l e F i g u r e # s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r f o r a g e a n d s e x - s p e c i fi c c a t e g o r i e s s u c h a s y o u n g m a l e s , m i d d l e - a g e d m a l e s , a n d o l d m a l e s . T h e p e r c e n t a g e o f e a c h a g e a n d s e x - s p e c i fi c g r o u p i n t h e o v e r a l l o b s e r v a t i o n o f e a c h i n d i c t o r i s g r a p h i c a l l y s h o w n i n fi g u r e 1 8 . T a b l e 2 0 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r Y o u n g A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 6 2 0 3 6 4 4 . 4 4 4 4 . 4 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 4 5 7 6 1 6 . 6 6 5 . 6 C r i b r a O r b i t a l i a 3 5 8 6 1 4 . 9 4 9 . 2 P e r i o s t i t i s — T i b i a 3 6 2 6 5 4 . 6 4 6 . 2 I n f e c t i o u s D i s e a s e 4 6 8 7 2 5 . 5 5 5 . 5 D J D 5 9 1 3 7 2 8 1 . 9 8 1 9 . 4 T a b l e 2 1 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 4 9 8 0 1 2 9 3 8 . 0 3 7 9 . 8 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - “ m e t a l 1 0 2 7 5 2 8 5 3 . 5 3 5 . 1 C r i b r a O r b i t a l i a 1 2 7 9 2 8 0 0 . 4 3 . 6 P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 8 2 7 8 2 9 6 6 . 1 6 0 . 8 I n f e c t i o u s D i s e a s e 2 7 2 8 2 3 0 9 8 . 7 8 7 . 4 D J D 2 9 S 1 4 3 0 9 9 5 . 5 9 5 4 . 7 1 0 5 T a b l e 2 2 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r O l d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 1 1 4 2 5 4 4 . 0 4 4 0 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 4 8 5 8 9 4 . 5 4 4 . 9 C r i b r a O r b i t a l i a 2 8 3 8 5 2 . 4 2 3 . 5 P e r i o s t i t i s — T i b i a 7 8 5 9 2 7 . 6 7 6 . 1 I n f e c t i o u s D i s e a s e 1 4 7 8 9 2 1 5 . 2 1 5 2 . 2 D ] D 8 9 3 9 2 9 6 . 7 9 6 7 . 4 1 0 6 F i g u r e 1 7 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y a d u l t a g e 1 0 0 9 0 E l L E H 5 P H I T P 7 0 L I I n f e c t i o n I D J D 6 0 5 0 4 0 , w 3 0 ~ , ~ * — 2 0 < A 7 * W 1 0 - ~ ‘ — # — r 0 Y o u n g A d u l t M i d d l e A d u l t O l d A d u l t A g e C a t e g o r y 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , I n f e c t i o n — n o n s p e c i fi c a n d s p e c i fi c , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) 1 0 7 F i g u r e 1 8 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r a g e a n d s e x - s p e c i fi c 1 a d u l t s 1 0 0 - ' E ] L E H _ I P H I C O 8 0 _ _ I T P I [ n f e c t i 7 o - _ I D J D 9 0 — 6 0 5 0 4 0 M 3 0 ~ 4 — 2 0 - L 1 0 l l Y M M M O M Y F M F O F A g e a n d S e x C a t e g o r y 1 T h e a d u l t s a r e d i v i d e d i n t o t h e f o l l o w i n g c a t e g o r i e s : y o u n g m a l e ( Y M ) , m i d d l e - a g e d m a l e ( M M ) , o l d m a l e ( O M ) , y o u n g f e m a l e ( Y F ) , m i d d l e - a g e d f e m a l e ( M F ) , a n d o l d f e m a l e ( O F ) . 1 0 8 A g e D i f f e r e n c e s a m o n g t h e S u b a d u l t s F o r e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h , t h e s u b a d u l t s a m p l e w a s e x a m i n e d f o r a n y o b s e r v a b l e a g e - r e l a t e d d i f f e r e n c e s . T a b l e s 2 3 , 2 4 , a n d 2 5 s u m m a r i z e t h e i n f a n t , c h i l d , a n d j u v e n i l e s a m p l e s r e s p e c t i v e l y . P e a r s o n ’ s c h i - s q u a r e w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l s . F i s h e r ’ s E x a c t t e s t w a s u s e d t o e x a m i n e s i g n i fi c a n c e w h e n t h e e x p e c t e d c o u n t o f a n y c e l l s w a s l e s s t h a n 5 . T w o i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e s u b a d u l t s s h o w s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) a n d e v i d e n c e f o r p e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a . A s i g n i fi c a n t c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 = 4 7 . 5 0 6 w i t h 1 d e g r e e o f f r e e d o m w a s f o u n d b e t w e e n t h e i n f a n t a n d c h i l d s u b - s a m p l e s i n r e l a t i o n t o t h e p r e s e n c e o f L E H s . T h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h w a s p r e s e n t i n t w e n t y - o n e i n f a n t s o r 9 . 8 % o f t h e s u b - s a m p l e a s c o m p a r e d t o t w e l v e c h i l d r e n o r 7 0 . 6 % o f t h e s u b - s a m p l e : I n a d d i t i o n , a s i g n i fi c a n t c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 : 4 . 0 9 0 w i t h 1 d e g r e e o f f r e e d o m w a s f o u n d b e t w e e n t h e c h i l d a n d j u v e n i l e g r o u p s . O n e j u v e n i l e o r 2 0 . 0 % o f t h e s u b - s a m p l e s h o w s e v i d e n c e o f L E H s . N o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d b e t w e e n t h e i n f a n t a n d j u v e n i l e g r o u p s . S i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s i n p e r i o s t i t i s w e r e o b s e r v e d b e t w e e n t h e i n f a n t a n d c h i l d g r o u p s w i t h a c h i - s q u a r e s t a t i s t i c o f x 2 : 2 6 . 0 4 2 a n d 1 d e g r e e o f f r e e d o m . O n e i n f a n t o r 0 . 4 % o f t h e s u b - s a m p l e s h o w s e v i d e n c e o f t h i s p a t h o l o g y a s c o m p a r e d t o t w o c h i l d r e n o r 1 5 . 4 % o f t h e s u b - s a m p l e . T h e j u v e n i l e g r o u p s s h o w n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s w i t h e i t h e r t h e i n f a n t o r c h i l d g r o u p s . F i g u r e 1 9 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c t o r f o r t h e s u b a d u l t a g e c a t e g o r i e s . 1 0 9 l l T a b l e 2 3 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 2 1 1 9 3 2 1 4 9 . 8 9 8 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 1 0 7 8 8 8 1 1 . 4 1 1 3 . 6 C r i b r a O r b i t a l i a 2 1 7 0 1 7 2 1 . 2 1 1 . 6 P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 2 6 3 2 6 4 0 . 4 3 . 8 T a b l e 2 4 : F r e u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r C h i l d S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 2 5 1 7 7 0 . 6 7 0 5 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 2 4 6 3 3 . 3 3 3 3 . 3 C ’ b O r b ' t a l ' " m ‘ ' a 1 1 1 1 2 8 . 3 8 3 . 3 P e n o s t r t l s - T r b r a 2 I 1 l 3 1 5 . 4 1 5 3 . 8 T a b l e 2 5 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 4 5 2 0 . 0 2 0 0 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l o 5 5 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a l 6 7 1 4 . 3 1 4 2 . 9 P e r i o s t i t i s - T i b i a l 6 7 1 4 . 3 1 4 2 . 9 1 1 0 F i g u r e 1 9 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y s u b a d u l t a g e 1 0 0 I n f a n t C h i l d J u v e n i l e A g e C a t e g o r y 1 , , , , , , , , , , L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( T P ) S u m m a r y T h i s c h a p t e r l o o k s a t a n u m b e r o f i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e s k e l e t a l r e m a i n s a s s o c i a t e d w i t h t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n G r o u n d s c e m e t e r y . O v e r a l l , t h e s a m p l e s h o w s e v i d e n c e f o r n u t r i t i o n a l , d e v e l o p m e n t a l , d i s e a s e , a n d a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s . W h e n l o o k i n g s p e c i fi c a l l y a t t h e a d u l t s , l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , t i b i a l p e r i o s t i t i s , a n d d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e a r e t h e m o s t f r e q u e n t i n d i c a t o r s . T h e s e i n d i c a t o r s s u g g e s t t h a t e a r l y d e v e l o p m e n t a l s t r e s s , i n f e c t i o n , a n d d e g e n e r a t i v e c h a n g e s s h o w t h e m o s t e v i d e n c e f o r i m p a c t i n g t h e a d u l t s i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . W h i l e t h e a d u l t s a m p l e a l s o s h o w s e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a , t h e s e t w o i n d i c a t o r s h a v e 1 1 1 c o m p a r a b l y l o w e r p r e v a l e n c e r a t e s w i t h i n t h e s a m p l e . P o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a a r e g e n e r a l l y a s s u m e d t o p r o v i d e i n f o r m a t i o n o n n u t r i t i o n a l d e fi c i e n c i e s w i t h i n a s k e l e t a l s a m p l e . T h e r e l a t i o n b e t w e e n t h e s e d e fi c i e n c i e s a n d d i s e a s e i s e x p l o r e d f u r t h e r i n C h a p t e r 7 , t h e fi n a l c h a p t e r o f t h i s d i s s e r t a t i o n . A m o n g t h e s u b a d u l t s a m p l e , l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s h o w t h e h i g h e s t p r e v a l e n c e a m o n g t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h e x a m i n e d f o r t h e s a m p l e . T h e p r e s e n c e o f b o t h n u t r i t i o n a l a n d d e v e l o p m e n t a l s t r e s s a m o n g t h e s u b a d u l t r e m a i n s p r o v i d e s v a l u a b l e i n s i g h t i n t o t h e t y p e s o f s t r e s s o r s t h a t m a y h a v e b e e n p r e s e n t a r o u n d t h e t i m e o f d e a t h f o r t h e s e i n d i v i d u a l s . O v e r a l l , t h e s u b a d u l t s a m p l e s h o w s t h e l o w e s t p r e v a l e n c e r a t e s f o r t i b i a l p e r i o s t i t i s , a n o n - s p e c i fi c i n d i c a t o r o f i n f e c t i o n . G i v e n t h e h i g h p e r c e n t a g e o f t h e s u b a d u l t s a m p l e a g e d a t l e s s t h a n o n e y e a r , t h e l o w p r e v a l e n c e f o r s k e l e t a l i n d i c a t o r s r e l a t e d t o i n f e c t i o n i s e x p e c t e d , a s t h i s a g e g r o u p w o u l d h a v e b e e n m o r e s u s c e p t i b l e t o a c u t e i n f e c t i o n s . T h i s c h a p t e r a l s o i n c l u d e s a n a n a l y s i s o f t h e d i f f e r e n c e s t h a t a r e p r e s e n t b e t w e e n t h e a g e a n d s e x - s p e c i fi c s u b g r o u p s w i t h i n t h e s a m p l e . L o o k i n g fi r s t a t t h e a d u l t s , t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f m a l e s a n d f e m a l e s w i t h i n t h e s a m p l e w a s u n e x p e c t e d . I n p a r t i c u l a r , t h e r e s u l t s o f t h e s k e l e t a l a n a l y s i s f o r t h e M C I G c e m e t e r y s h o w e d l i t t l e s e x r e l a t e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e a d u l t s i n t e r r e d i n t h e c e m e t e r y . T h e d i f f e r e n c e s t h a t a r e o b s e r v e d w e r e n o t f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t . T h e e x p e c t a t i o n f o r t h e c o m p a r i s o n o f m a l e s a n d f e m a l e s i n t h e M C I G s a m p l e w a s t h a t t h e r e w o u l d b e s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s f o u n d b e t w e e n t h e g r o u p s w i t h a d u l t m a l e s s h o w i n g a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r s e v e r a l i n d i c a t o r s o f h e a l t h . T h i s e x p e c t a t i o n w a s b a s e d o n t h e d e m o g r a p h i c c o m p o s i t i o n o f t h e s a m p l e , a s a d u l t m a l e s c o m p r i s e o v e r t h r e e - q u a r t e r s o f t h e t o t a l a d u l t s a m p l e . S o c i a l w e l f a r e 1 1 2 p r o g r a m s a i m e d a t w o m e n a n d c h i l d r e n i n t h e c i t y o f M i l w a u k e e w e r e a l s o e x p e c t e d t o i m p a c t t h e h e a l t h o b s e r v e d f o r t h e a d u l t f e m a l e s a m p l e . I n c o n t r a s t , t h e a d u l t s a m p l e d i d s h o w s e v e r a l a g e - r e l a t e d d i f f e r e n c e s . C r i b r a o r b i t a l i a , e v i d e n c e f o r i n f e c t i o n , a n d d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e a r e t h e i n d i c a t o r s t h a t s h o w e d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s . T h e m o s t a p p a r e n t d i f f e r e n c e s a r e b e t w e e n t h e y o u n g a d u l t s a n d b o t h t h e m i d d l e - a g e d a n d o l d e r a d u l t s . T h e y o u n g a d u l t s e x h i b i t c o m p a r a b l y h i g h e r l e v e l s o f c r i b r a o r b i t a l i a a n d l e s s e v i d e n c e f o r i n f e c t i o n a n d d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s t h a n t h e m i d d l e - a g e d a n d o l d a d u l t s . W i t h i n t h e s u b a d u l t s a m p l e , d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e i n f a n t ( l e s s t h a n 1 y e a r o f a g e ) a n d c h i l d ( 1 - 4 . 9 y e a r s ) g r o u p s a r e m o s t p r o n o u n c e d . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d n o n s p e c i fi c i n f e c t i o n s , m e a s u r e d b y t h e p r e s e n c e o f p e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a , a r e t h e t w o i n d i c a t o r s f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t w i t h b o t h b e i n g m o r e f r e q u e n t l y f o u n d i n t h e c h i l d a g e c a t e g o r y . T h e j u v e n i l e a g e g r o u p a l s o e x h i b i t s a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e f r o m t h e h i g h l e v e l o f L E H s f o u n d a m o n g t h e c h i l d g r o u p . T h e n e x t c h a p t e r , c h a p t e r 6 , w i l l l o o k a t h o w t h o s e i n t e r r e d i n t h e M C I G c e m e t e r y c o m p a r e t o s i m i l a r s k e l e t a l s a m p l e s . C h a p t e r 7 l o o k s m o r e c l o s e l y a t t h e M C I G s a m p l e a n d t h e r e s u l t s f o u n d b e t w e e n t h e s u b g r o u p s w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e , p a r t i c u l a r l y i n r e l a t i o n t o t h e r e s u l t s f r o m t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s . A d i s c u s s i o n o f t h e r e l a t i v e h e a l t h o f t h e M C I G s a m p l e i s i n c l u d e d i n t h e fi n a l c h a p t e r a s w e l l . 1 1 3 C h a p t e r 6 — C o m p a r a t i v e S t u d i e s I n t r o d u c t i o n T h e p r e v i o u s c h a p t e r o u t l i n e d t h e r e s u l t s o f a n a n a l y s i s o f h e a l t h f o r t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s C e m e t e r y . I n p a r t i c u l a r , i t h i g h l i g h t e d i n f o r m a t i o n o n p a l e o p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s o f t e n u s e d t o a s s e s s t h e r e l a t i v e h e a l t h o f a s a m p l e . H o w e v e r , t a k e n a l o n e , t h e r e s u l t s l a c k t h e c o n t e x t u a l b a c k g r o u n d t o a s s i g n a v a l u e t o t h e o b s e r v e d h e a l t h . T h e f o l l o w i n g c h a p t e r l o o k s m o r e c l o s e l y a t p l a c e o f t h e M C I G s a m p l e a m o n g s i m i l a r s k e l e t a l s a m p l e s , r e p r e s e n t i n g t i m e p e r i o d s d i r e c t l y p r e c e d i n g t h a t c o v e r e d b y t h e M C I G c e m e t e r y # 2 . H o w e v e r , t h e c h a p t e r s t a r t s w i t h a c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h e h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n a s s o c i a t e d w i t h b o t h t h e c e m e t e r y a n d t h e C i t y o f M i l w a u k e e i n o r d e r t o l o o k m o r e c l o s e l y a t t h e h i s t o r i c a l t r e n d s a f f e c t i n g t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f p a t h o l o g y i n t h e M C I G s k e l e t a l s a m p l e . C o m p a r i s o n s w i t h H i s t o r i c a l R e c o r d s I n f e c t i o u s D i s e a s e T h e o b s e r v e d p r e s e n c e o f i n f e c t i o u s d i s e a s e w i t h i n t h e s k e l e t a l s a m p l e w a s c o m p a r e d w i t h t h e o b s e r v e d c a u s e s o f d e a t h l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . C a u s e s o f d e a t h , l i s t e d i n b o t h t h e G . L . A . R . C . R e p o r t s o f I n v e s t i g a t i o n ( 1 9 9 3 ) a n d t h e R e g i s t e r o f B u r i a l 1 8 8 2 - 1 9 2 5 , p r o v i d e i n f o r m a t i o n a s t o t h e s p e c i fi c p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s a f f e c t i n g t h e i n d i v i d u a l s i n t e r r e d o n t h e M i l w a u k e e C o u n t y G r o u n d s . O f a t o t a l o f 5 , 2 8 8 i n d i v i d u a l s l i s t e d i n t h e R e g i s t e r , 2 , 8 9 1 i n d i v i d u a l s h a d a s s o c i a t e d c a u s e s o f d e a t h . T h e i n c l u s i o n o f c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n i n t h e R e g i s t e r o f B u r i a l w a s i n c o n s i s t e n t p r i o r t o 1 9 0 8 . A f t e r 1 9 0 8 , e v e r y b u r i a l e n t e r e d i n t o t h e R e g i s t e r b e t w e e n t h e y e a r s 1 9 0 8 - 1 9 2 5 h a s a s s o c i a t e d 1 1 4 c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n . F u r t h e r m o r e , o f t h e 2 , 8 9 1 i n d i v i d u a l s w i t h n o t e d c a u s e s o f d e a t h , 1 , 0 3 1 i n d i v i d u a l s ( 3 5 . 7 % ) h a v e a c a u s e o f d e a t h t h a t c o u l d b e c o n t r i b u t e d t o i n f e c t i o u s d i s e a s e . A l i s t o f t h e t e n l e a d i n g i n f e c t i o u s d i s e a s e s u t i l i z e d a s a d a t a s e t f o r t h e s t u d y c a n b e f o u n d i n F i g u r e 2 0 . T h e s e d i s e a s e s i n c l u d e t h e m o s t c o m m o n i n f e c t i o u s p r o c e s s e s t h a t a f f e c t t h e s k e l e t o n , n a m e l y t u b e r c u l o s i s a n d s y p h i l i s . A l s o i n c l u d e d i s p n e u m o n i a , w h i c h d e s p i t e b e i n g m o r e c o m m o n l y d e fi n e d a s a n a c u t e d i s e a s e s t i l l h o l d s t h e p o t e n t i a l f o r e l i c i t i n g b o n y r e s p o n s e s t o p a t h o g e n s . L e a v i t t ( 1 9 8 2 ) a l s o n o t e s t h a t t h e s e a c u t e p a t h o l o g i e s o f t e n m a s k e d t r u e p a t h o l o g i e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s . 1 1 5 F i g u r e 2 0 : N u m b e r o f I n d i v i d u a l s l i s t e d w i t h a n I n f e c t i o u s C a u s e o f D e a t h 1 S o u r c e d a t a : R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 4 0 0 3 5 5 3 5 0 - . _ i , . , , 7 7 7 - - i f _ - . . _ _ - - - 3 0 0 + - - , . ~ . W e . i , , , , - i - 1 2 5 0 - _ _ - 7 , ~ 7 — - 7 7 A - A 2 0 0 _ . — _ , , w , , 7 7 7 7 7 7 _ 1 5 0 — — - - ~ ~ — , , , _ _ 1 0 0 . . L _ H , . 7 - . . L i t a - - - “ S L I M - , m 3 5 4 0 5 0 1 9 2 1 2 2 2 6 I ” " O 5 E 3 E 5 ' 3 E 6 . 3 . g . 5 2 . 2 2 a . 2 E a a ' 5 a ' 6 8 E o n > . ’ 5 . 1 : ' E > . E 3 5 g 3 5 . , 5 ' 5 “ ’ m 8 z e . a 8 U ' 5 . 2 b 2 a . : 3 > 4 : 3 [ _ I " 0 C a u s e o f D e a t h l T h e g r a p h d e p i c t s t h e t o p 1 0 i n f e c t i o u s c a u s e s o f d e a t h : c o n g e n i t a l s y p h i l i s , d i p h t h e r i a , t y p h o i d f e v e r , m e n i n g i t i s , a c q u i r e d s y p h i l i s , g a s t r o e n t e r i t i s , n e p h r i t i s , m y o c a r d i t i s , p n e u m o n i a , a n d t u b e r c u l o s i s 1 1 6 F i g u r e 2 1 s h o w s t h e n u m b e r o f b u r i a l s a t t h e M i l w a u k e e C o u n t y G r o u n d s C e m e t e r y f o r e a c h y e a r b e t w e e n 1 8 8 2 a n d 1 9 2 5 . T h e b a r s h i g h l i g h t e d i n g r e y s i n g l e o u t y e a r s w i t h s u d d e n i n c r e a s e s i n t h e n u m b e r o f b u r i a l s . T h e y r e fl e c t s e v e r a l o f t h e m a j o r e p i d e m i c s t o i m p a c t t h e c i t y o f M i l w a u k e e : t h e 1 8 9 4 s m a l l p o x e p i d e m i c ; t h e 1 9 1 0 - 1 9 1 2 t y p h o i d e p i d e m i c ; a n d t h e 1 9 1 8 I n fl u e n z a e p i d e m i c . 1 1 7 F i g u r e 2 1 : T h e N u m b e r o f B u r i a l s b e t w e e n 1 8 8 2 - 1 9 2 5 i n t e r r e d a t t h e M C I G c e m e t e r y S o u r c e d a t a : R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 3 0 0 2 5 0 4 fl # 7 7 7 7 2 0 0 i i i ” . . — _ , , , , - , , , , , 4 1 5 0 4 7 — 7 4 - - 1 1 0 0 , , , I i 5 0 i " I T I I I I I 0 I I I I I I , , , , . , , . o o e o e o o o o o o o o o o o O ‘ O ‘ O ‘ O N G O ‘ O ‘ O ‘ O ‘ O 8 8 0 C O O ~ ~ ~ ~ ~ F ~ ~ N N § N N N O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O M W O O O O O Q O G O K O K O N O N O O ‘ O ‘ O ‘ O N S S O ‘ O ‘ a O ‘ Q 0 5 0 0 ‘ 1 1 8 G i v e n t h e i m p a c t o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s e e n i n t h e b u r i a l r e g i s t r y f o r t h e M C I G c e m e t e r y , a c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e r e p o r t e d i n f e c t i o u s c a u s e s o f d e a t h i n t h e r e g i s t r y a n d t h e p r e s e n c e o f n o n - t r a u m a t i c i n f e c t i o n i n t h e s k e l e t a l s a m p l e w a s i n c l u d e d i n t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s . I n f e c t i o n i n t h e M C I G s k e l e t a l s a m p l e w a s c o u n t e d w h e n t h e b o n y r e a c t i o n w a s n o t l o c a l i z e d a n d n o t o b v i o u s l y a s s o c i a t e d w i t h t r a u m a . O n e o f t h e c h a r a c t e r i s t i c f e a t u r e s o f i n f e c t i o u s d i s e a s e i n t h e s k e l e t o n i s t h e i n v o l v e m e n t o f s e v e r a l , s p e c i fi c s k e l e t a l e l e m e n t s ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . A s s u c h , i n d i v i d u a l s w h o e x h i b i t e d s y s t e m i c r e s p o n s e s t o i n f e c t i o n o r r e a c t i o n s t h a t a f f e c t e d c o m m o n s k e l e t a l s i t e s o f i n f e c t i o n ( i . e . t h e t i b i a e ) w e r e s e l e c t e d f o r c o n s i d e r a t i o n . T h e f r e q u e n c y o f i n d i v i d u a l s e x h i b i t i n g s y s t e m i c i n f e c t i o n w a s c o m p a r e d t o t h e f r e q u e n c y o f i n d i v i d u a l s l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y w i t h a n i n f e c t i o u s c a u s e o f d e a t h . T h e M c N e m a r t e s t f o r r e l a t e d s a m p l e s w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e , a s t h e i n d i v i d u a l s i n c l u d e d i n t h e s k e l e t a l s a m p l e a r e t h e s a m e i n d i v i d u a l s l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . T h e r e s u l t i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c ( x 2 : 2 2 4 . 3 4 6 , d f = l ) w a s s i g n i fi c a n t a t t h e p < . 0 1 l e v e l s . T h e p r e s e n c e o f s k e l e t a l i n f e c t i o n u n d e r e s t i m a t e s t h e t o t a l n u m b e r o f i n d i v i d u a l s a f f e c t e d b y i n f e c t i o n a t t h e t i m e o f d e a t h . F i g u r e 2 2 s h o w s t h e p e r c e n t a g e o f b o t h t h e s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e b u r i a l r e g i s t r y s a m p l e a f f e c t e d b y i n f e c t i o u s d i s e a s e . 1 1 9 F i g u r e 2 2 : P e r c e n t a g e o f t h e S k e l e t a l a n d B u r i a l R e c o r d S a m p l e s a f f e c t e d b y I n f e c t i o u s D i s e a s e I P r e s e n t S k e l e t a l B u r i a l S a m p l e D e g e n e r a t i v e P r o c e s s e s O n e o f t h e e x p e c t a t i o n s p o s e d i n C h a p t e r 2 w a s t h a t t h e M C I G s a m p l e w o u l d s h o w e v i d e n c e f o r a d e c r e a s i n g m o r t a l i t y r a t e f r o m i n f e c t i o u s d i s e a s e a n d a c o r r e s p o n d i n g i n c r e a s e i n d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s . A s s t a t e d p r e v i o u s l y , w h i l e t h e m e a s u r e s o f i n f e c t i o n i n a s k e l e t a l s a m p l e r e l a t e d i r e c t l y t o i n f e c t i o u s c a u s e s o f d e a t h , t h e e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s i n s k e l e t a l s a m p l e s o f t e n r e fl e c t m o r b i d i t y a n d n o t m o r t a l i t y . S k e l e t a l d e g e n e r a t i o n i n c l u d e s t h o s e c h a n g e s t h a t r e s u l t f r o m l a r g e l y a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s o r s . I t r a r e l y r e fl e c t s d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s a s l i s t e d i n t h e r e g i s t r y o f b u r i a l . A s s u c h , t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s f o r d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s l o o k s a t t h e h i s t o r i c a l s o u r c e s f o r t h e M C I G c e m e t e r y a n d t h e C i t y o f M i l w a u k e e . I n p a r t i c u l a r , t h e 1 2 0 a n n u a l r e p o r t s f r o m M i l w a u k e e ’ s H e a t h D e p a r t m e n t a n d t h e R e g i s t e r o f B u r i a l f o r t h e M C I G c e m e t e r y w e r e e x a m i n e d . B o t h s o u r c e s p r o v i d e y e a r l y i n f o r m a t i o n o n c a u s e s o f d e a t h . C h a p t e r 2 o u t l i n e s M i l w a u k e e ’ s s t r u g g l e w i t h p u b l i c h e a l t h r e f o r m a n d c o n t r o l o f p e r i o d i c e p i d e m i c s . M u c h o f t h e l a s t h a l f o f t h e 1 9 t h c e n t u r y w a s i n fl u e n c e d b y t h e s u b s t a n t i a l i m p a c t o f t h e s e e p i d e m i c s o n t h e l a r g e r c o m m u n i t y . T h e c u r r e n t s t u d y l o o k s b r i e fl y a t t h e t i m e f r a m e b e g i n n i n g a t t h e s t a r t o f t h e 2 0 t h c e n t u r y a n d e n d i n g w h e n t h e M C I G c e m e t e r y # 2 w a s n o l o n g e r i n a c t i v e u s e . T h e i n t e r v e n i n g 2 5 y e a r s i n c l u d e s a n i n c r e a s i n g l y e f f e c t i v e p u b l i c h e a l t h m o v e m e n t a n d c o r r e s p o n d i n g a d v a n c e s i n m e d i c i n e ’ s c o n t r i b u t i o n t o t h e c o n t r o l o f i n f e c t i o u s p a t h o g e n s . S i x d i s e a s e s i n p a r t i c u l a r a r e h i g h l i g h t e d i n t h e f o l l o w i n g fi g u r e s : t y p h o i d f e v e r ; d i p h t h e r i a ; t u b e r c u l o s i s ; p n e u m o n i a ; c a n c e r ; a n d h e a r t d i s e a s e . T h e s e d i s e a s e s a r e a l l l i s t e d a s l e a d i n g c a u s e s o f d e a t h i n t h e C i t y o f M i l w a u k e e . F i g u r e 2 3 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h o f t h e s e d i s e a s e s a t 5 - y e a r i n t e r v a l s s t a r t i n g i n 1 8 9 5 a n d e n d i n g i n 1 9 0 5 f r o m t h e M i l w a u k e e H e a l t h D e p a r t m e n t a n n u a l r e p o r t f o r 1 9 0 7 . D e c l i n e s i n t h e f r e q u e n c y o f t y p h o i d f e v e r a n d d i p h t h e r i a c a n b e s e e n . I n c o n t r a s t , t h e f r e q u e n c y o f c a n c e r a n d h e a r t d i s e a s e ( d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s ) s h o w s a g e n e r a l i n c r e a s e d u r i n g t h e y e a r s c o n s i d e r e d . A l t h o u g h a s l i g h t d e c r e a s e i n t h e f r e q u e n c y o f t u b e r c u l o s i s i s s e e n , a v a i l a b l e h i s t o r i c a l i n f o r m a t i o n h i g h l i g h t s t h e r e l a t i v e l y s t a b l e i m p a c t t h a t b o t h t u b e r c u l o s i s a n d p n e u m o n i a h a d o n t h e m o r t a l i t y r a t e s f o r t h e C i t y o f M i l w a u k e e . T h e c i t y ’ s e f f o r t s t o w a r d s c o m b a t i n g t u b e r c u l o s i s i n p a r t i c u l a r w e r e m i n i m a l p r i o r t o 1 9 1 2 , w h e n t h e h e a l t h d e p a r t m e n t a d d e d a d i v i s i o n f o r t u b e r c u l o s i s t o i t s d a i l y o p e r a t i o n s ( M H D 1 9 1 2 ) . 1 2 1 F i g u r e 2 3 : C h a n g e s i n F r e q u e n c y ] f o r 6 M a j o r C a u s e s o f D e a t h w i t h i n t h e C i t y o f M i l w a u k e e 1 8 9 5 - 1 9 0 5 S o u r c e : M H D 1 9 0 7 4 0 i . ‘ 3 5 a 1 1 8 9 5 . 1 9 0 0 3 0 , , , I 1 9 0 5 7 , 7 T y p h o i d D i p h t h e r i a P u l m o n a r y P n e u m o n i a C a n c e r H e a r t f e v e r T B d i s e a s e C a u s e o f D e a t h 1 F r e q u e n c y i s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f d e a t h s f o r e a c h c a u s e o f d e a t h d i v i d e d b y t h e t o t a l n u m b e r o f d e a t h s a t t r i b u t e d t o t h e s e s i x c a u s e s i n t h e y e a r s 1 8 9 5 , 1 9 0 0 , a n d 1 9 0 5 F i g u r e 2 4 s h o w s t h e t r e n d s i n c a u s e s o f d e a t h a s l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y f o r t h e M C I G c e m e t e r y . T h e f r e q u e n c y o f t h e c a u s e s o f d e a t h s h o w n i n t h e g r a p h a r e d e r i v e d f r o m t h e t i m e f r a m e f o r w h i c h c a u s e o f d e a t h i n f o r m a t i o n w a s a v a i l a b l e i n t h e r e g i s t r y a n d i s g r o u p e d b y 5 - y e a r i n t e r v a l s . L i k e t h e t r e n d s e e n b e t w e e n 1 8 9 5 a n d 1 9 0 5 i n t h e h e a l t h d e p a r t m e n t r e p o r t , t h e b u r i a l r e g i s t r y r e fl e c t s a d e c r e a s i n g f r e q u e n c y o f t y p h o i d f e v e r a n d d i p h t h e r i a b e t w e e n 1 9 0 6 a n d 1 9 2 5 . T h e r e g i s t r y a l s o s u p p o r t s t h e g e n e r a l i n c r e a s e i n t h e f r e q u e n c y o f c a n c e r a n d h e a r t d i s e a s e . W h i l e t h e f r e q u e n c y o f t u b e r c u l o s i s a n d p n e u m o n i a r e m a i n s h i g h , a n o t i c e a b l e d e c r e a s e i n t u b e r c u l o s i s c a n b e s e e n d u r i n g t h e 1 2 2 C a u s e s o f D e a t h H 6 8 1 1 d l s e a s e 1 9 2 1 - 1 9 2 5 p e r i o d . A s a n o t e , t h e h i g h n u m b e r o f c a u s e s o f d e a t h a t t r i b u t e d t o t u b e r c u l o s i s a n d p n e u m o n i a i n t h e 1 9 1 6 - 1 9 2 0 p e r i o d a n d t h e s l i g h t d r o p i n c a n c e r a n d h e a r t d i s e a s e f o r t h e s a m e p e r i o d r e fl e c t s t h e l a r g e n u m b e r o f d e a t h s f r o m a c u t e i n fl e c t i o n s d u r i n g t h e 1 9 1 8 I n fl u e n z a e p i d e m i c . F i g u r e 2 5 s h o w s a p o r t i o n o f t h e b u r i a l r e c o r d f o r t h e f a l l o f 1 9 1 8 . F i g u r e 2 4 : C h a n g e s i n F r e q u e n c y ] f o r 6 M a j o r C a u s e s o f D e a t h l i s t e d i n t h e M C I G B u r i a l R e g i s t r y , s o u r c e : R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 2 0 I 1 9 0 6 - 1 9 1 0 1 : 1 9 1 1 - 1 9 1 5 I 1 9 1 6 - 1 9 2 0 [ 5 W 7 I 1 9 2 1 - 1 9 2 5 — . . — — — . . - — T y p h o i d F e v e r D i p h t h e r i a T B P n e u m o n i a C a n c e r A t h e r o s c l e r o s i s / 1 F r e q u e n c y i s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f d e a t h s l i s t e d f o r e a c h c a u s e o f d e a t h d i v i d e d b y t h e t o t a l n u m b e r o f b u r i a l s i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s b e t w e e n t h e s h o w n t i m e f r a m e s 1 2 3 l i F i g u r e 2 5 : C a u s e o f D e a t h a s l i s t e d f o r 1 9 1 8 “ I n fl u e n z a P n e u m o n i a ” , s o u r c e : R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 ( . 4 . . . . W m : / r ‘ m m e J fl l J 1 . 1 : ] ( : 1 ! J ’ ~ i T e m p o r a l T r e n d s i n t h e M C I G S a m p l e I n t r o d u c t i o n T h e R e p o r t s o f I n v e s t i g a t i o n N o . 3 3 3 ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ) d e t a i l s e f f o r t s d u r i n g t h e o r i g i n a l e x c a v a t i o n t o d a t e s e c t i o n s o f t h e c e m e t e r y b a s e d o n a r t i f a c t u a l e v i d e n c e . T h e e x c a v a t e d s e c t i o n s o f t h e c e m e t e r y w e r e d i v i d e d i n t o A r e a s A - N a n d w e r e a r b i t r a r y d e p e n d i n g o n c o n s t r u c t i o n s c h e d u l e s ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ) . E a c h a r e a w a s a s s i g n e d s e p a r a t e b u r i a l l o t n u m b e r s . A s s t a t e d i n C h a p t e r 3 , A r e a s B , C , D , H , J , K , L , a n d N y i e l d e d b u r i a l s w i t h i n d i v i d u a l r e m a i n s . T a b l e 2 6 s h o w s e a c h a r e a a n d t h e a s s o c i a t e d b u r i a l l o t n u m b e r s . T a b l e 2 6 : E x c a v a t e d A r e a s a n d a s s o c i a t e d B u r i a l L o t N u m b e r s E x c a v a t e d A r e a B u r i a l L o t N u m b e r s B 1 0 0 0 - 1 0 5 3 C 2 0 0 0 - 2 1 6 0 D 3 0 2 2 , 3 0 2 8 - 3 0 7 5 H 5 0 0 0 - 5 2 5 9 J 6 0 0 0 - 6 2 9 5 K 7 0 0 0 - 7 2 6 4 L 8 0 0 1 - 8 2 0 2 N 9 0 0 1 - 9 4 7 5 T h e o r i g i n a l a r e a s o f t h e c e m e t e r y a r e l a b e l e d A r e a s I - V I I a n d a r e b a s e d o n t h e r e c o n s t r u c t e d s p a t i a l o r g a n i z a t i o n d e t e r m i n e d d u r i n g t h e a r c h a e o l o g i c a l e x c a v a t i o n s . T h e r e c o n s t r u c t i o n i s b a s e d o n b o t h a r c h a e o l o g i c a l e v i d e n c e s u c h a s p o s t m o l d s a n d t h e a r r a n g e m e n t o f g r a v e s , a s w e l l a s , h i s t o r i c a l e v i d e n c e f r o m e a r l y m a p s a n d t h e b u r i a l r e g i s t r y ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e p r e s e n c e o f a r t i f a c t u a l e v i d e n c e , s u c h a s b u r i a l t a g s , h e l p s c o n fi r m a l a n d u s e t i m e l i n e f o r l i m i t e d a r e a s w i t h i n t h e c e m e t e r y . T a b l e 2 7 s h o w s t h e o r i g i n a l a r e a s w i t h t h e i r a s s o c i a t e d t i m e l i n e s . A r e a s h i g h l i g h t e d i n g r e y h a v e c o n fi r m e d t i m e l i n e s a s s o c i a t e d w i t h t h e m , w h i l e t h e t i m e l i n e f o r t h o s e i n w h i t e i s e s t i m a t e d . 1 2 5 T a b l e 2 7 : O r i g i n a l A r e a s a n d a s s o c i a t e d T i m e l i n e ’ O r i ' n a l A r e a s 7 L a n d U s e T i m e l m > 1 9 1 5 - < 1 9 2 3 - ” é ‘ l fi ‘ v fi fl l r ‘ c W — V “ ” ) 2 I d ? m ‘ fi ' i l fl r i v e t “ ? . . . t h " _ ” v 1 > 1 9 2 0 - < 1 9 2 5 [ v 1 1 | > 1 9 2 0 — < 1 9 2 5 F o r t h i s d i s s e r t a t i o n , t h e a r e a s o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t a r e t h o s e t h a t h o l d a d u l t b u r i a l s . T h e b u r i a l r e g i s t r y s h o w s t h a t s u b a d u l t b u r i a l s w e r e n o t g i v e n s e p a r a t e s e r i e s f o r b u r i a l n u m b e r s u n t i l 1 9 2 0 ( R e g i s t e r o f B u r i a l 1 8 8 2 - 1 9 2 5 ) . I n a d d i t i o n , m o s t o f t h e s u b a d u l t r e m a i n s w e r e r e c o v e r e d f r o m a r e a s t h a t h e l d e x c l u s i v e l y s u b a d u l t b u r i a l s . I t i s a s s u m e d t h a t t h e u s e o f s e p a r a t e b u r i a l n u m b e r s e r i e s f o r t h e s u b a d u l t s w o u l d c o i n c i d e w i t h d i s t i n c t a r e a s f o r t h e b u r i a l o f s u b a d u l t s w i t h i n t h e l a r g e r c e m e t e r y . A s s u c h , w h i l e s o m e o f t h e s u b a d u l t s m a y r e p r e s e n t a n e a r l y t i m e f r a m e , t h e e s t i m a t e d t i m e l i n e f o r t h e s u b a d u l t s i n t h e M C I G s a m p l e i s f o r t h e p e r i o d a f t e r 1 9 0 0 . T h e s e p a r a t i o n o f s u b a d u l t s w i t h i n t h e c e m e t e r y g r o u n d s w i t h o u t a s e p a r a t i o n i n t h e s e r i e s n u m b e r s b e t w e e n a d u l t s a n d s u b a d u l t s i s p o s s i b l e , h o w e v e r , t h e r e i s n o d i r e c t e v i d e n c e o f t h i s i n t h e e x c a v a t e d a r e a s . A s a r e s u l t , t h e s u b a d u l t s c o u l d n o t b e s e p a r a t e d i n t o d i s t i n c t t e m p o r a l g r o u p s . T a b l e 2 8 s h o w s t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n t h e e x c a v a t e d a r e a s , b u r i a l l o t n u m b e r s , a n d t h e o r i g i n a l a r e a s o f t h e c e m e t e r y . A n a n a l y s i s o f t e m p o r a l t r e n d s w i t h i n t h e a d u l t b u r i a l s u t i l i z e d t h i s i n f o r m a t i o n t o a t t e m p t t o c r e a t e c o m p a r a t i v e g r o u p s . 1 2 6 ( fl I W I t / fl i c a ’ W / g ‘ w u m a n d r e l M fi M o n W / T a b l e 2 8 : E x c a v a t e d A r e a s a n d B u r i a l L o t N u m b e r s w i t h a s s o c i a t e d O r i g i n a l A r e a s E x c a v a t e d A r e a B u r i a l L o t N u m b e r s O r i g i n a l A r e a s B 1 0 0 0 - 1 0 5 3 I C 2 0 0 0 - 2 1 6 0 I D 3 0 2 2 , 3 0 2 8 - 3 0 7 5 I I H 5 0 0 0 - 5 2 5 9 I , I I I 6 0 0 0 - 6 2 9 5 V , V I , V I I K 7 0 0 0 - 7 2 6 4 I , I I I , V I I L 8 0 0 1 - 8 2 0 2 I , I I I , V I I N 9 0 0 1 - 9 4 7 5 I , 1 1 ( N E c o r n e r ) T w o g r o u p s w e r e l o o k e d a t f o r c o m p a r i s o n s , t h o s e t h a t c o u l d b e t i e d t o a n e a r l i e r t i m e f r a m e a n d t h o s e t h a t r e p r e s e n t e d a l a t e r t i m e f r a m e . T h e e a r l i e r g r o u p i s c o m p r i s e d o f i n d i v i d u a l s f r o m e x c a v a t e d a r e a s B a n d C ( b u r i a l l o t n u m b e r s 1 0 0 0 - 1 0 5 3 a n d 2 0 0 0 - 2 1 6 0 ) . S p e c i fi c a l l y , t h e s e a r e a s i n c l u d e b u r i a l p l o t s t h a t w e r e r e u s e d d u r i n g t h e t i m e t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e b u r i a l r e g i s t r y n o t e s t h a t s o m e o f t h e l a t e r g r a v e s i n c l u d e b o n e s f r o m e a r l i e r b u r i a l s t h a t w e r e d i s t u r b e d w h e n t h e s a m e g r a v e s h a fi w a s u s e d . A p o r t i o n o f t h e s e n o t e s ( s h o w n i n F i g u r e 2 6 ) m e n t i o n t h a t d i s t u r b e d b o n e s w e r e t h r o w n i n w h e n t h e g r a v e w a s fi l l e d . T h e s e n o t e s a p p e a r i n t h e r e g i s t r y a s e a r l y a s 1 9 1 0 . A s s u c h , i n d i v i d u a l i e m a i n s t h a t c o u l d b e t i e d t o t h e e a r l i e s t b u r i a l w i t h i n a p i t w e r e p r e s u m e d t o r e p r e s e n t a n e a r l i e r t i m e p e r i o d . F i g u r e 2 6 : “ B o n e s t h a t h a v e b e e n u n e a r t h e d a r e i n t h i s g r a v e ’ , ’ R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 _ 8 8 2 - 1 9 2 5 T h e l a t e r g r o u p c o n s i s t s o f i n d i v i d u a l s f r o m e x c a v a t e d a r e a s D , H , a n d N ( b u r i a l l o t n u m b e r s 3 0 2 2 , 3 0 2 8 - 3 0 7 5 , 5 0 0 0 - 5 2 5 9 , a n d 9 0 0 1 - 9 4 7 5 ) . I n d i v i d u a l s f r o m t h e s e b u r i a l l o t s e r i e s t h a t c o u l d b e l i n k e d t o o r i g i n a l a r e a I I . B u r i a l t a g s f o u n d i n a r e a 1 1 , d a t i n g 1 2 7 b e t w e e n A u g u s t 1 9 1 8 a n d A u g u s t 1 9 2 2 , c o n fi r m e d a t i m e f r a m e b e t w e e n 1 9 1 5 a n d 1 9 2 5 ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . R e s u l t s W h e n l o o k i n g a t t h e s k e l e t a l r e m a i n s , t h e c u r r e n t s t u d y w a s n o t a b l e t o d i s t i n c t l y s e p a r a t e a d u l t i n d i v i d u a l s b y t i m e p e r i o d f o r c o m p a r a t i v e p u r p o s e s . T h e i n d i v i d u a l s i n c l u d e d i n t h e s a m p l e u s e d f r o m t h e M C I G c e m e t e r y p r o v i d e d v e r y l i m i t e d e v i d e n c e o f p a l e o p a t h o l o g y d u e t o t h e f r a g m e n t a r y n a t u r e o f m a n y o f t h e r e m a i n s , p a r t i c u l a r l y t h o s e f r o m t h e e s t i m a t e d e a r l y s e c t i o n o f t h e c e m e t e r y . I n a d d i t i o n , a m b i g u i t y i n t h e l i n k b e t w e e n t h e i n d i v i d u a l s e x c a v a t e d a n d t h e s e c t i o n s o f t h e o r i g i n a l c e m e t e r y r e p r e s e n t e d b y t h e s e e x c a v a t i o n s d i d n o t p r o v i d e a c o n t e x t f o r a c o m f o r t a b l e d i s t i n c t i o n b e t w e e n t h e s e c t i o n s o f t h e c e m e t e r y w i t h a s s o c i a t e d t i m e l i n e s . L i n k i n g N a m e s w i t h B u r i a l s A p r e l i m i n a r y s t u d y w a s c o n d u c t e d i n 2 0 0 6 t o t e s t w h e t h e r a p o r t i o n o f A r e a 1 1 c o u l d b e l i n k e d t o t h e n a m e s o f i n d i v i d u a l s l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . T h i s s t u d y , p r e s e n t e d a t t h e 2 0 0 6 M i d w e s t B i o a r c h a e o l o g y a n d F o r e n s i c A n t h r o p o l o g y A s s o c i a t i o n C o n f e r e n c e b y D e v i t t , M i l l i g a n a n d S u l l i v a n , b u i l t u p o n t h e w o r k d o n e b y R i c h a r d s a n d K a s t e l l ( 1 9 9 3 ) a n d R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) . A s d i s c u s s e d p r e v i o u s l y , s e v e r a l b u r i a l t a g s w e r e r e c o v e r e d i n A r e a 1 1 o f t h e M C I G c e m e t e r y . T h e s e t a g s , a l o n g w i t h o t h e r r e c o v e r e d p e r s o n a l e f f e c t s , w e r e u s e d t o i d e n t i f y i n d i v i d u a l s l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . A n a n a l y s i s o f t h e d i s t r i b u t i o n a n d o r i e n t a t i o n o f g r a v e s w a s u s e d t o s y s t e m i c a l l y l i n k t h e o r d e r o f t h e n a m e s i n t h e r e g i s t r y w i t h t h e o r d e r o f t h e g r a v e s . F o r e x a m p l e , a b u r i a l r o w t h a t 1 2 8 c o n t a i n e d a r e c o v e r e d t a g w o u l d p r o v i d e a s t a r t i n g p o i n t i n t h e r e g i s t r y f r o m w h i c h s u b s e q u e n t n a m e s l i s t e d i n t h e r e g i s t r y w o u l d b e a s s i g n e d t o e a c h c o n s e c u t i v e g r a v e . T h e o p p o r t u n i t y t o s t u d y k n o w n i n d i v i d u a l s w i t h i n a n y b u r i a l c o n t e x t i s a v a l u a b l e r e s o u r c e f o r a n t h r o p o l o g i s t s . D e v i t t , M i l l i g a n , a n d S u l l i v a n ( 2 0 0 6 ) l o o k e d a t s e v e r a l c a s e e x a m p l e s w h e r e t h e c o m b i n a t i o n o f a r c h i v a l d a t a a n d s k e l e t a l a n a l y s i s w e r e e x a m i n e d i n r e l a t i o n t o t h e a r c h a e o l o g i c a l w o r k . F o u r i n d i v i d u a l s s e l e c t e d f o r c o m p a r i s o n w i t h t h e s k e l e t a l i n v e s t i g a t i o n d o n e b y D r . N o r m a n S u l l i v a n a t M a r q u e t t e U n i v e r s i t y a n d d o c u m e n t s f r o m t h e M i l w a u k e e H i s t o r i c S o c i e t y a r e r e p o r t e d b e l o w . T h e i n i t i a l s k e l e t a l a n a l y s i s i n c l u d e d i n v e n t o r y , a g e , s e x , a n d p a l e o p a t h o l o g y . T h e r e g i s t r y p r o v i d e s s e v e r a l i m p o r t a n t p i e c e s o f i n f o r m a t i o n s u c h a s p l a c e o f d e a t h , i n c l u d i n g w h e t h e r o r n o t t h e b o d y w a s t r a n s p o r t e d t o t h e m o r g u e . F o r t h o s e i n d i v i d u a l s t h a t w e r e t r a n s p o r t e d t o t h e m o r g u e , t h e c o r o n e r r e p o r t s f o u n d a t t h e M i l w a u k e e H i s t o r i c S o c i e t y c o u l d b e u s e d t o c o m p a r e t h e p a t h o l o g i s t s ’ fi n d i n g s w i t h t h e r e s u l t s o f t h e s k e l e t a l a n a l y s i s . B u r i a l 5 1 5 0 R i c h a r d s a n d K a s t e l l ( 1 9 9 3 ) a n d R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) i d e n t i fi e d B u r i a l 5 1 5 0 a s “ E r n e s t G u t s c h k e ” . T h e c o r o n e r ’ s r e p o r t f o r E r n e s t G u t s c h k e ( l o c a t e d a t t h e M i l w a u k e e H i s t o r i c a l S o c i e t y ) l i s t e d t h e i n d i v i d u a l a s a n a d u l t m a l e w i t h e s t i m a t e d a g e o f 4 5 y e a r s . T h e c a u s e o f d e a t h w a s g i v e n a s a s k u l l f r a c t u r e w i t h s e v e r e i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i n g . A n o p e r a t i n g w o u n d o n t h e l e f t t e m p o r a l b o n e i s a l s o n o t e d . A u t o p s y n o t e s a r e i n c l u d e d i n t h e c o r o n e r ’ s r e p o r t . T h e e x a m i n a t i o n o f t h e s k e l e t a l r e m a i n s s c o r e d t h e i n d i v i d u a l a s a n a d u l t m a l e w i t h a n a s s o c i a t e d a g e o f 4 0 - 5 5 y e a r s o f a g e . C r a n i a l e v i d e n c e o f a n a u t o p s y w a s p r e s e n t i n a d d i t i o n t o e v i d e n c e o f a t r e p h i n a t i o n o n t h e l e f t t e m p o r a l b o n e . 1 2 9 B u r i a l 5 1 0 8 B u r i a l 5 1 0 8 i s i d e n t i fi e d a s “ U n k n o w n M a n # 1 8 7 ” ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ; R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e c o r o n e r ’ s r e p o r t fi l e d f o r U n k n o w n M a n # 1 8 7 l i s t e d t h e i n d i v i d u a l a s a n a d u l t m a l e w i t h a n e s t i m a t e d a g e a t d e a t h o f 4 5 y e a r s . T h e c a u s e o f d e a t h i s l i s t e d a s a c c i d e n t b y r a i l r o a d w i t h t h e a u t o p s y r e p o r t i n c l u d i n g m u l t i p l e f r a c t u r e s o f t h e u p p e r a n d l o w e r l i m b s , p e l v i s , a n d r i b s . A u t o p s y n o t e s a r e i n c l u d e d i n t h e c o r o n e r ’ s r e p o r t . T h e s k e l e t a l a n a l y s i s s c o r e d t h e i n d i v i d u a l a s a n a d u l t m a l e w i t h a n e s t i m a t e d a g e o f 3 5 - 5 0 y e a r s . O b s e r v e d s k e l e t a l t r a u m a i n c l u d e d m u l t i p l e f r a c t u r e s o f t h e r i g h t t i b i a , r i g h t fi b u l a , l e f t f e m u r , l e fi u l n a , a n d l e f t r a d i u s . E v i d e n c e f o r a n a u t o p s y w a s a l s o p r e s e n t . N o t r a u m a w a s n o t e d f o r t h e p e l v i s o r r i b s d u e t o p r e s e r v a t i o n . B u r i a l s 5 1 4 5 a n d 5 1 4 6 B u r i a l s 5 1 4 5 a n d 5 1 4 6 w e r e b o t h n a m e d a s t h e p o s s i b l e b u r i a l s f o r “ J o h n R o b i n s o n ” ( R i c h a r d s a n d K a s t e l l 1 9 9 3 ; R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . T h e c o r o n e r ’ s r e p o r t f o r J o h n R o b i n s o n l i s t e d t h e i n d i v i d u a l a s a n a d u l t m a l e w i t h a n e s t i m a t e d a g e a t d e a t h o f 4 0 y e a r s . T h e c a u s e o f d e a t h i s l i s t e d a s a g u n s h o t w o u n d t o t h e a b d o m e n . A u t o p s y n o t e s a r e i n c l u d e d i n t h e c o r o n e r ’ s r e p o r t . T h e s k e l e t a l a n a l y s i s f o r B u r i a l 5 1 4 5 s c o r e s t h e i n d i v i d u a l s a s a n a d u l t m a l e w i t h a n e s t i m a t e d a g e o f 2 0 - 3 5 y e a r s . B u r i a l 5 1 4 6 i s s c o r e d a s a n a d u l t m a l e w i t h a n e s t i m a t e d a g e o f 3 0 - 4 5 y e a r s . N e i t h e r b u r i a l s h o w e d e v i d e n c e f o r s k e l e t a l t r a u m a o r c r a n i a l e v i d e n c e f o r a n a u t o p s y . 1 3 0 D i s c u s s i o n D e v i t t , M i l l i g a n , a n d S u l l i v a n ( 2 0 0 6 ) n o t e t h a t , w h i l e b u r i a l s 5 1 5 0 a n d 5 1 0 8 p r o v i d e s t r o n g s k e l e t a l e v i d e n c e o f a p o s s i b l e m a t c h w i t h i n d i v i d u a l s i d e n t i fi e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y , b u r i a l s 5 1 4 5 a n d 5 1 4 6 d o n o t . T h e e x c l u s i o n o f t h e s e l a t t e r t w o b u r i a l s a s p o s s i b l e m a t c h e s f o r “ J o h n R o b i n s o n ” s u g g e s t s t h a t f u r t h e r r e s e a r c h i s n e e d e d t o a s s e s s h o w m a n y e x c a v a t e d i n d i v i d u a l s f r o m A r e a I I c a n b e c o r r e c t l y l i n k e d w i t h t h e a s s o c i a t e d b u r i a l r e g i s t r y f o r t h e M C I G c e m e t e r y . R e p o r t s b y R i c h a r d s a n d K a s t e l l ( 1 9 9 3 ) a n d R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) w e r e l i m i t e d t o t h e a r c h a e o l o g i c a l a n a l y s i s a n d d i d n o t h a v e a v a i l a b l e t h e a c c o m p a n y i n g s k e l e t a l a n a l y s i s . A s p r e s e n t e d h e r e , t h e c o m b i n a t i o n o f t h e a r c h a e o l o g i c a l r e p o r t s a n d t h e s k e l e t a l i n v e s t i g a t i o n s h e d s l i g h t o n p o s s i b l e i n c o n s i s t e n c i e s i n e i t h e r t h e b u r i a l o f i n d i v i d u a l s o n c o u n t y g r o u n d s o r h o w a c c u r a t e l y i n d i v i d u a l s w e r e r e c o r d e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . T h e o r i g i n a l i n t e r m e n t s m a y h a v e e n c r o a c h e d u p o n o l d e r b u r i a l p l o t s a l r e a d y i n u s e o n t h e c o u n t y g r o u n d s o r i n c l u d e d i n d i v i d u a l s w h o w e r e b u r i e d w i t h o u t b e i n g p r o p e r l y m a r k e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . O t h e r l a t e r d i s t u r b a n c e s t o t h e i n t e r m e n t s m a y a l s o a c c o u n t f o r t h e i n c o n s i s t e n c i e s s e e n b e t w e e n t h e e x c a v a t e d r e m a i n s a n d t h e a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n . R e g a r d l e s s , a l a r g e r s t u d y o f t h e b u r i a l s i n c l u d e d i n A r e a 1 1 i s n e e d e d . C o m p a r i s o n s w i t h O t h e r S k e l e t a l S a m p l e s A s b r i e fl y i n t r o d u c e d i n C h a p t e r 4 , t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s f o r t h i s d i s s e r t a t i o n i n c l u d e s a l o o k a t t h e p r e s e n c e a n d a b s e n c e o f s e v e r a l i n d i c a t o r s o f h e a l t h i n o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s . E a c h s a m p l e s e l e c t e d i s c o m p a r e d s e p a r a t e l y t o t h e M C I G s a m p l e , a l t h o u g h a d i s c u s s i o n o f t h e t r e n d s s e e n b e t w e e n a l l s a m p l e s i s i n c l u d e d i n t h e c o n c l u d i n g c h a p t e r o f t h i s s t u d y . T h e M i l w a u k e e C o u n t y I n d i g e n t G r o u n d s w a s u s e d b y 1 3 1 M i l w a u k e e ’ s v a r i o u s i n s t i t u t i o n s , b u t t h e y w e r e a l s o u s e d a s b u r i a l g r o u n d s f o r t h e u n i d e n t i fi e d d e a d f r o m t h e c i t y p r o p e r a n d f o r t h o s e i n d i v i d u a l s u n a b l e t o a f f o r d b u r i a l f e e s . A s s u c h , t h e b u r i a l s a m p l e c o l l e c t e d f r o m t h e c o u n t y g r o u n d s r e p r e s e n t s a n a d m i x t u r e f r o m s e v e r a l d i f f e r e n t p o p u l a t i o n s w i t h i n t h e g r e a t e r M i l w a u k e e a r e a . T h i s i s e v i d e n c e d b y t h e d i f f e r e n c e s i n d e m o g r a p h i c s s e e n b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d D u n n i n g a n d M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e s a m p l e . B o t h s a m p l e s a r e c o m p r i s e d o f b u r i a l s e x c l u s i v e l y f r o m C h i c a g o a n d R o c h e s t e r ’ s i n s t i t u t i o n s . T h e a g e c a t e g o r i e s e s t a b l i s h e d f o r e a c h s a m p l e a r e : i n f a n t ( < 1 y e a r ) ; c h i l d ( 1 - 4 . 9 y e a r s ) ; j u v e n i l e ( 5 - 1 9 . 9 y e a r s ) ; y o u n g a d u l t ( 2 0 - 3 4 . 9 y e a r s ) ; m i d d l e - a g e d a d u l t ( 3 5 - 4 9 . 9 y e a r s ) ; a n d o l d a d u l t ( > 5 0 y e a r s ) . I n g e n e r a l , t h e a g e a n d s e x d a t a c o l l e c t e d f o r a l l s a m p l e s w a s s i m i l a r a n d t h e d e m o g r a p h i c s f o r e a c h c o u l d b e e s t a b l i s h e d u s i n g t h e M C I G c a t e g o r i e s a s t h e b a s e . W h e n a n a s s i g n e d a g e w a s u n c l e a r o r c r o s s e d t h e l i n e b e t w e e n t w o a g e c a t e g o r i e s i n D u n n i n g , M o n r o e C o u n t y , o r V o e g t l y , t h e m e d i a n a g e w a s c o n s i d e r e d f o r t h e r a n g e p r o v i d e d b y t h e o r i g i n a l a u t h o r s . F o r e x a m p l e , i n t h e D u n n i n g s a m p l e , a n a s s i g n e d a g e r a n g e o f 1 5 - 2 1 y e a r s w a s c a t e g o r i z e d a s a j u v e n i l e a s t h e m e d i a n a g e i s 1 8 . A n a g e r a n g e o f 1 5 - 2 9 y e a r s w a s c a t e g o r i z e d a s a y o u n g a d u l t i n t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e a s t h e m e d i a n a g e i s 2 2 . T h e V o e g t l y s k e l e t a l s a m p l e s h o w e d t h e m o s t v a r i a t i o n i n r e p o r t e d a g e r a n g e s . A n a g e r a n g e o f 3 0 - 4 0 w i t h a m e d i a n a g e o f 3 5 i n t h e V o e g t l y s a m p l e w a s c a t e g o r i z e d a s a m i d d l e - a g e d a d u l t . O u t o f a r e p o r t e d 5 4 4 i n d i v i d u a l s w i t h a s s o c i a t e d a g e , 5 1 2 w e r e u s e d f o r t h e c u r r e n t s t u d y . A s t h e c o m p a r i s o n s w i t h t h e M C I G s a m p l e a r e b a s e d p r i m a r i l y o n d i f f e r e n c e s s e e n i n a g e a n d / o r s e x c o h o r t s w i t h i n e a c h s a m p l e , i n d i v i d u a l s w i t h v e r y p o o r p r e s e r v a t i o n w e r e e x c l u d e d . F o r e x a m p l e , a f r a g m e n t a r y i n d i v i d u a l w i t h 1 3 2 u n k n o w n s e x a n d a n a g e r a n g e o f 2 0 - 8 0 y e a r s w a s n o t c o n s i d e r e d . F o r a l l s a m p l e s , T a b l e 2 9 a n d 3 0 s h o w t h e n u m b e r a n d f r e q u e n c y o f i n d i v i d u a l s f o r b o t h t h e s u b a d u l t a g e c a t e g o r i e s a n d t h e a d u l t a g e a n d s e x c a t e g o r i e s r e s p e c t i v e l y . T h e a g e c o h o r t w i t h t h e h i g h e s t f r e q u e n c y o f i n d i v i d u a l s w i t h i n e a c h s a m p l e i s h i g h l i g h t e d f o r b o t h t h e s u b a d u l t a n d a d u l t t a b l e s . T h e d e m o g r a p h i c s f o r e a c h s a m p l e l i s t e d i n t h e t a b l e s a r e u s e d f o r t h e s k e l e t a l c o m p a r i s o n s w i t h t h e M C I G s a m p l e . T h e M C I G s a m p l e h a s s i g n i fi c a n t l y m o r e i n f a n t r e m a i n s ( < 1 y e a r ) a n d r e m a i n s c l a s s i fi e d a s m i d d l e - a g e d m a l e s ( 3 5 - 4 9 . 9 y e a r s ) . T h e h i g h e r n u m b e r s s e e n i n t h e M C I G s a m p l e , p a r t i c u l a r l y i n t h e s e c a t e g o r i e s , c a n b e a s s o c i a t e d w i t h t h e i n c l u s i o n o f i n d i v i d u a l s f r o m t h e c i t y p r o p e r . T h e l a r g e i m m i g r a n t p o p u l a t i o n i n t h e c i t y i n c l u d e d a l a r g e n u m b e r o f u n m a r r i e d a d u l t m a l e s w o r k i n g a t i n d u s t r i a l j o b s . I n a d d i t i o n , t h e b u r i a l r e g i s t r y f o r M C I G s h o w s t h a t a s i g n i fi c a n t n u m b e r o f s t i l l b o r n i n f a n t s w e r e s e n t t o t h e c o u n t y g r o u n d s f o r b u r i a l . R i c h a r d s ( 1 9 9 7 ) r e p o r t s t h a t t h e m e d i a n a g e a t d e a t h f o r t h o s e f r o m t h e c i t y p r o p e r l i s t e d i n t h e c e m e t e r y b u r i a l r e g i s t r y w a s 3 2 y e a r s o f a g e . I n c o n t r a s t , t h e a d u l t p o p u l a t i o n a t M i l w a u k e e ’ s i n s t i t u t i o n s s h o w s a m e d i a n a g e o f 4 7 . 5 0 y e a r s ( R i c h a r d s 1 9 9 7 ) . W i t h b o t h t h e D u n n i n g P o o r h o u s e a n d t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e s u b a d u l t s a m p l e s , t h e a g e c a t e g o r y t o s h o w t h e h i g h e s t f r e q u e n c y i s t h e c h i l d g r o u p ( 1 — 4 . 9 y e a r o f a g e ) . M o s t l i k e l y , t h i s r e fl e c t s y o u n g c h i l d r e n a c c o m p a n y i n g t h e i r m o t h e r s ( o r p a r e n t s ) i n t h e p o o r h o u s e o r i n d i g e n t o r o r p h a n e d c h i l d r e n c a r e d f o r a t t h e i n s t i t u t i o n s . A n a r t i c l e b y G r a u e r a n d M c N a m a r a ( 1 9 9 5 ) s t a t e s t h a t d i f f e r e n c e s i n s u b a d u l t a g e s t r u c t u r e b e t w e e n D u n n i n g a n d M o n r o e C o u n t y w e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t . D u n n i n g s h o w s t h e h i g h e s t f r e q u e n c y f o r y o u n g a d u l t s ( 2 0 - 3 4 . 9 y e a r s ) i n b o t h i t s a d u l t m a l e a n d a d u l t f e m a l e 1 3 3 c a t e g o r i e s . T h i s t r e n d m i r r o r s r e p o r t s f r o m h i s t o r i c a l s o u r c e s w h i c h l i s t y o u n g a d u l t s a s t h e l a r g e s t g r o u p a d m i t t e d t o t h e p o o r h o u s e ( G r a u e r e t a l . 1 9 9 8 ) . M o n r o e C o u n t y a l s o s h o w s a h i g h f r e q u e n c y o f y o u n g f e m a l e s i n t h e i r a d u l t s a m p l e , b u t h a s a h i g h e r f r e q u e n c y o f o l d a d u l t m a l e s ( > 5 0 y e a r s ) t h a n e i t h e r y o u n g o r m i d d l e - a g e m a l e s . T h e s t u d y o f t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c e m e t e r y b y L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) d o e s n o t d i s c u s s t h e r e a s o n s f o r a h i g h e r f r e q u e n c y o f o l d a d u l t m a l e s . H o w e v e r , a l a t e r s t u d y b y S i r i a n n i ( 1 9 9 9 ) m e n t i o n s t h a t c h o l e r a e p i d e m i c s w e r e c o m m o n d u r i n g t h e t i m e t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n , a d i s e a s e w h i c h p u t s m i d d l e - a g e d a n d o l d e r a d u l t s m o r e a t r i s k . T h e i n f a n t g r o u p a n d t h e y o u n g a d u l t m a l e s a n d f e m a l e s s h o w t h e h i g h e s t f r e q u e n c i e s i n t h e V o e g t l y C e m e t e r y s u b a d u l t a n d a d u l t s a m p l e s . D u r i n g t h e o r i g i n a l s t u d y , t h e a s s o c i a t e d V o e g t l y C h u r c h c e m e t e r y r e c o r d s w e r e u s e d i n t h e d e m o g r a p h i c a n a l y s i s o f t h e r e m a i n s ( U b e l a k e r a n d J o n e s 2 0 0 3 ) . T h e r e c o r d s s h o w t h a t t h e m a j o r i t y o f t h o s e b u r i e d i n t h e c e m e t e r y w e r e u n d e r t h e a g e o f 2 0 . T h e a u t h o r s r e p o r t t h a t t h i s t r e n d fi t s t h e i m m i g r a t i o n p a t t e r n f o r t h e V o e g t l y c o m m u n i t y , w h e r e f a m i l i e s w o u l d h a v e e m i g r a t e d t o g e t h e r ( U b e l a k e r a n d J o n e s 2 0 0 3 ) . L i f e t a b l e s g e n e r a t e d i n t h e s t u d y s h o w p e a k m o r t a l i t y f o r b o t h m a l e s a n d f e m a l e s w a s b e t w e e n 2 5 - 3 5 y e a r s o f a g e . O n e c o m m o n t r e n d b e t w e e n t h e M C I G , D u n n i n g , a n d M o n r o e C o u n t y s a m p l e s i s t h a t t h e m a j o r i t y o f i n d i v i d u a l s b u r i e d i n t h e c e m e t e r i e s a r e a d u l t s . U b e l a k e r a n d J o n e s ( 2 0 0 3 ) m e n t i o n , i n t h e i r c o m p a r i s o n s w i t h t h e D u n n i n g a n d M o n r o e C o u n t y s a m p l e s , t h a t t h e V o e g t l y c e m e t e r y s h o w s t h e o p p o s i t e t r e n d . M o r e s u b a d u l t s w e r e i n t e r r e d i n t h e c e m e t e r y t h a n a d u l t s . T h i s , i n p a r t , r e fl e c t s t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n i n s t i t u t i o n a l - b a s e d c e m e t e r i e s a n d c o m m u n i t y - b a s e d c e m e t e r i e s . 1 3 4 C e m e 1 " 0 r r " m ” “ t a ‘ e r y M m m ' ” 3 1 G C 3 3 I 0 6 3 2 4 7 7 % 2 9 . 8 5 0 1 . . 0 4 9 . 1 0 D u n n i n g l 1 1 1 4 3 8 7 8 % 7 7 5 2 3 3 . . . 1 5 4 1 0 0 . 0 M o n o z C 0 7 4 1 2 3 2 8 % 4 5 9 2 4 2 . . . 7 7 6 1 0 0 . 0 V o e l y 3 g 6 1 1 3 t 2 7 2 6 3 5 0 % 8 4 7 4 3 1 . . . 1 7 2 1 0 0 . 0 T a b l e 2 9 : N u m b e r a n d F r e q u e n c y o f I n d i v i d u a l s i n S u b a d u l t A g e C a t e g o r i e s D u n n i n g D a t a b a s e a n d o r i g i n a l d a t a c o l l e c t i o n S h e e t s c o u r t e s y o f A n n e G r a u e r 2 L a n p h e a r 1 9 8 8 H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 T a b l e 3 0 : N u m b e r a n d F r e q u e n c y o f I n d i v i d u a l s i n A d u l t A g e a n d S e x C a t e g o r i e s C e m e t e r y M C I G % D u n n i n g ‘ % M o n C o 2 % V o e g t l y 3 % Y o u n g M a l e s 5 6 1 1 . 4 1 8 3 1 . 0 2 6 1 5 . 2 4 1 2 7 . 0 M i d d l e M a l e s 2 7 1 5 5 . 2 8 1 3 . 8 2 9 1 7 . 0 3 4 2 2 . 4 O l d M a l e s l 7 8 1 5 . 9 1 1 . 7 5 7 3 3 . 3 1 5 9 . 9 Y o u n g F e m a l e s i 1 4 2 . 9 1 6 2 7 . 6 2 6 1 5 . 2 3 0 1 9 . 7 M i d d l e { F e m a l e s 2 8 5 . 7 1 1 1 9 . 0 1 7 9 . 9 1 9 1 2 . 5 O l d F e m a l e s 1 5 3 . 1 1 1 . 7 1 6 9 . 4 1 0 6 . 6 Y o u n g U n k n o w n 4 0 . 8 3 5 . 2 0 0 . 0 2 1 . 3 M i d d l e U n k n o w n 2 2 4 . 5 o 0 . 0 o 0 . 0 1 1 . 0 0 1 d U n k n o w n 3 0 . 6 0 0 . 0 0 0 . 0 o 0 . 0 T m ] 4 9 1 1 0 0 . 0 5 8 1 0 0 . 0 1 7 1 1 0 0 . 0 1 5 2 1 0 0 . 0 1 . D u n n i n g D a t a b a s e a n d o r i g i n a l d a t a c o l l e c t i o n S h e e t s c o u r t e s y o f A n n e G r a u e r L a n p h e a r 1 9 8 8 H u m a n R e m a i n s fi ' o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 1 3 5 E a c h o f t h e s a m p l e s u s e d f o r c o m p a r a t i v e p u r p o s e s r e q u i r e d a s l i g h t l y d i f f e r e n t a p p r o a c h i n o r d e r t o f a c i l i t a t e a c o m p a r a t i v e d i s c u s s i o n . W h i l e e a c h s a m p l e h a d a s s o c i a t e d d a t a o n t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h s e l e c t e d f o r t h i s s t u d y , t h e m a n n e r i n w h i c h t h e y w e r e c o l l e c t e d a n d p r e s e n t e d v a r i e d b e t w e e n e a c h . F o r e x a m p l e , t h e fi r s t c o m p a r a t i v e s a m p l e t o b e d i s c u s s e d i s t h e D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y . T h e c o m p a r i s o n o f t h e D u n n i n g d a t a w i t h t h e M C I G d a t a w a s a i d e d b y a c c e s s t o t h e o r i g i n a l r a w d a t a f o r t h e D u n n i n g s t u d y , c o u r t e s y o f D r . A n n e G r a u e r . T h e s c o r i n g s y s t e m u s e d t o c a t e g o r i z e t h a t d a t a u t i l i z e d t h e fi e l d ’ s b e s t p r a c t i c e s a n d w a s d e t a i l e d o n a l l d a t a c o l l e c t i o n s h e e t s . H o w e v e r , a t t h e t i m e t h a t t h e d a t a w a s c o l l e c t e d , S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) h a d n o t y e t b e e n p u b l i s h e d s o w h i l e s i m i l a r , t h e d a t a i s s c o r e d s l i g h t l y d i f f e r e n t t h a n t h e M C I G s a m p l e . S i m i l a r l y , t h e M o n r o e C o u n t y d a t a i s a l s o c a t e g o r i z e d b y a s y s t e m c r e a t e d b y t h e a u t h o r o f t h e o r i g i n a l s t u d y i n 1 9 8 8 . T h e M o n r o e C o u n t y d a t a u s e d f o r t h e p r e s e n t s t u d y i s p r i m a r i l y b a s e d o n t h e d i s s e r t a t i o n o f L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) . M o r e r e c e n t s t u d i e s o f t h e M o n r o e C o u n t y / H i g h l a n d P a r k s a m p l e h a v e b e e n c o n d u c t e d a n d w i l l b e d i s c u s s e d b r i e fl y , h o w e v e r , t h e d i s s e r t a t i o n r e s u l t s p r o v i d e d t h e m o s t c o m p l e t e i n v e n t o r y a n d r e p o r t o f p a t h o l o g y f o r t h e s a m p l e . D a t a f o r t h e l a s t c o m p a r a t i v e s a m p l e , V o e g t l y c e m e t e r y , w a s d e r i v e d f r o m t h e r e p o r t p u b l i s h e d b y t h e S m i t h s o n i a n I n s t i t u t i o n P r e s s . L i k e t h e M C I G s a m p l e , t h e s t u d y o f t h e V o e g t l y r e m a i n s u s e d S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . F o r e a c h s a m p l e , t h e r e s u l t s a r e p r e s e n t e d b y o v e r a l l a d u l t a n d s u b a d u l t c o m p a r i s o n s . D i f f e r e n c e s s e e n i n s u b g r o u p s b a s e d o n a g e o r s e x ( f o r e x a m p l e , a d u l t m a l e s v e r s u s a d u l t f e m a l e s ) a r e a l s o r e p o r t e d . T h e s e c o m p a r i s o n s r e l i e d o n t h e i n d i v i d u a l s i n e a c h s a m p l e f o r w h i c h a n a g e a n d / o r s e x e s t i m a t i o n w a s p r o v i d e d . T h e f o l l o w i n g s e c t i o n s l o o k a t t h e c o m p a r a t i v e r e s u l t s f r o m e a c h s a m p l e s e p a r a t e l y . 1 3 6 D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y T h e D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y w a s o r i g i n a l l y e s t a b l i s h e d t o a c c o m p a n y t h e C o o k C o u n t y P o o r F a r m , w h i c h i n c l u d e d b o t h a n a l m s h o u s e a n d a n a s y l u m ( G r a u e r e t a l . 1 9 9 8 ; G r a u e r a n d M c N a m a r a 1 9 9 5 ) . L o c a t e d o n t h e w e s t s i d e o f C h i c a g o , t h e c e m e t e r y w a s i n u s e f r o m 1 8 5 1 - 1 8 6 9 . A f t e r 1 8 6 9 , t h e c i t y r e m o v e d a n d r e b u r i e d m o s t o f t h e o r i g i n a l c e m e t e r y i n a n e w n e a r b y c e m e t e r y ( G r a u e r a n d M c N a m a r a 1 9 9 5 ) . E x c a v a t i o n s c o m p l e t e d i n 1 9 9 0 e x h u m e d a t o t a l o f 1 2 0 i n d i v i d u a l s f r o m t h e o l d c e m e t e r y ( G r a u e r e t a l . 1 9 9 8 ) . A s r e p o r t e d b y G r a u e r e t a l . ( 1 9 9 8 ) , h i s t o r i c a l e v i d e n c e f r o m t h e t i m e p e r i o d d u r i n g w h i c h t h e c e m e t e r y w a s i n o p e r a t i o n i s l i m i t e d . I n p a r t i c u l a r , a n e w s p a p e r a c c o u n t f r o m 1 8 5 4 d e s c r i b e s t h e m e d i c a l c a r e a s p r o v i d e d b y a c i t y p h y s i c i a n , r e g u l a r m e a l s f o r t h e r e s i d e n t s , a n d s e p a r a t e h o u s i n g b y a g e a n d s e x . I n c o n t r a s t , a n 1 8 7 0 r e p o r t b y t h e B o a r d o f S t a t e C o m m i s s i o n e r s o f P u b l i c C h a r i t i e s o f t h e S t a t e o f I l l i n o i s d e s c r i b e s p o o r m a n a g e m e n t a n d p r o b l e m s w i t h o v e r c r o w d i n g a t t h e f a c i l i t i e s ( G r a u e r e t a l . 1 9 9 8 ) . T h e a u t h o r s o f t h e o r i g i n a l s t u d y p o s t u l a t e t h a t t h e l a c k o f i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e e a r l y y e a r s o f t h e D u n n i n g P o o r h o u s e m i g h t b e d u e t o t h e C h i c a g o F i r e o f 1 8 7 1 , d u r i n g w h i c h n u m e r o u s c i t y d o c u m e n t s w e r e l o s t ( G r a u e r a n d M c N a m a r a 1 9 9 5 ) . A s s t a t e d i n t h e p r e v i o u s s e c t i o n , c o m p i l a t i o n o f t h e d e m o g r a p h i c s a n d p a l e o p a t h o l o g i c a l a n a l y s i s o f t h e s t u d y w e r e a i d e d b y a c c e s s t o t h e o r i g i n a l d a t a b a s e s f o r t h e D u n n i n g s a m p l e , c o u r t e s y o f t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t o r o f t h e o r i g i n a l s t u d y , D r . A n n e G r a u e r . T h e a v a i l a b i l i t y o f t h e r a w d a t a f r o m t h e D u n n i n g s a m p l e o f f e r e d t h e g r e a t e s t d e g r e e o f fl e x i b i l i t y i n o r g a n i z i n g c o m p a r a t i v e d a t a a m o n g t h e s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y . T h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f f o u r i n d i c a t o r s o f h e a l t h w a s u s e d f o r c o m p a r i s o n o f t h e 1 3 7 s u b a d u l t s : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s f o u n d i n a n t e r i o r t e e t h ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l s ; c r i b r a o r b i t a l i a ; a n d p e r i o s t i t i s o b s e r v e d o n t h e t i b i a e . F o r t h e a d u l t s , o b s e r v a t i o n s o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) w e r e i n c l u d e d i n a d d i t i o n t o t h e f o u r i n d i c a t o r s m e n t i o n e d a b o v e . A n y a v a i l a b l e e v i d e n c e f o r s p e c i fi c d i s e a s e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s w a s e x a m i n e d f o r b o t h s u b a d u l t s a n d a d u l t s i n t h e s a m p l e s . A l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h a r e s c o r e d b y i n d i v i d u a l . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s o b s e r v e d o n a n t e r i o r t e e t h w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y . T h e f r e q u e n c y o f t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h w a s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t t w o o b s e r v a b l e , f u l l y e r u p t e d a n t e r i o r t e e t h . P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l s w a s c o n s i d e r e d f o r t h o s e i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e p a r i e t a l p r e s e n t . F r e q u e n c i e s o f c r i b r a o r b i t a l i a w e r e c a l c u l a t e d f r o m t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h a f r o n t a l b o n e p r e s e n t a n d f o r w h i c h a n i n v e n t o r y s c o r e o f “ 1 3 ” o r “ n o o r b i t s ” w a s n o t l i s t e d i n t h e D u n n i n g s k e l e t a l d a t a b a s e . P e r i o s t e a l b o n e r e a c t i o n s i n i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e t i b i a w e r e c o u n t e d w h e n n o n o t e s o f a t r a u m a t i c o r i g i n w e r e p r e s e n t . T h e f r e q u e n c y o f t h i s i n d i c a t o r w a s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h a n o b s e r v a b l e t i b i a f o r w h i c h a n i n v e n t o r y s c o r e i n d i c a t e d t h a t a p o r t i o n o r a l l o f t h e s h a f t w a s p r e s e n t . T h e f r e q u e n c y o f D J D f o r t h e a d u l t s a m p l e w a s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s e x h i b i t i n g d e g e n e r a t i v e c h a n g e s t o t h e f o l l o w i n g j o i n t s : s h o u l d e r , e l b o w , w r i s t , h a n d , h i p , k n e e , a n k l e , a n d f o o t . T h i s i n d i c t o r o f h e a l t h w a s c o u n t e d f o r a l l a d u l t s f o r w h o m a g e a n d / o r s e x c o u l d b e a s s i g n e d . E v i d e n c e f o r s p e c i fi c d i s e a s e s r e l i e d o n t h e n o t e s f r o m t h e o r i g i n a l s t u d y t h a t i n d i c a t e d w h e n o b s e r v e d p a l e o p a t h o l o g y m i g h t b e i n d i c a t i v e o f a s p e c i fi c d i s e a s e . 1 3 8 A g e a n d S e x D i f f e r e n c e s a m o n g t h e A d u l t s f r o m t h e M C I G a n d D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r i e s T h e fi r s t c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e M C I G a n d D u n n i n g s a m p l e s l o o k s a t t h e a d u l t s a m p l e s u s e d f o r t h i s s t u d y . T a b l e s 3 1 a n d 3 2 s u m m a r i z e t h e o v e r a l l f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e M C I G a d u l t a n d D u n n i n g a d u l t s a m p l e s r e s p e c t i v e l y . T h e t a b l e s f o r t h e M C I G c e m e t e r y , s h o w n i n t h e p r e v i o u s c h a p t e r , a r e r e p e a t e d w i t h t h e D u n n i n g r e s u l t s t o p r o v i d e a m o r e d i r e c t v i s u a l c o m p a r i s o n o f t h e d a t a . T h e a d u l t t a b l e s f o r M C I G i n c l u d e a l l o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h u s e d f o r t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s . H o w e v e r , n o t a l l i n d i c a t o r s a r e u s e d w i t h e a c h c o m p a r a b l e s a m p l e . F o r b o t h t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r y a n d t h e V o e g t l y C e m e t e r y s e c t i o n s , t h e t a b l e s i n c l u d e d a r e t h o s e t h a t p e r t a i n t o t h e c o m p a r a t i v e s a m p l e o n l y . P e a r s o n ’ s c h i - s q u a r e w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l s . T h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t f o r t h e o v e r a l l a d u l t s a m p l e s . F o r t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h , t h e p r e v a l e n c e r a t e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , a n d c r i b r a o r b i t a l i a w a s h i g h e r i n t h e D u n n i n g a d u l t s a m p l e t h a n i n t h e M C I G a d u l t s a m p l e . C o n v e r s e l y , t h e M C I G a d u l t s a m p l e s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r D J D . A l t h o u g h t h e p r e v a l e n c e r a t e f o r p e r i o s t i t i s w a s a l s o f o u n d t o b e h i g h e r i n t h e D u n n i n g s a m p l e , i t w a s t h e o n l y n o n - s i g n i fi c a n t c o m p a r i s o n . F o r e a c h o f t h e s e i n d i c a t o r s , t h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 1 3 . 2 7 7 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v i n g t h e p a r i e t a l ( x 2 : 1 7 . 3 5 9 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 4 6 . 0 3 1 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( x 2 = 3 . 3 2 3 , d f = 1 ) ; a n d e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e 1 3 9 ( x 2 : 4 9 . 8 2 3 , d f = 1 ) . F i g u r e 2 7 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c t o r o f h e a l t h f o r b o t h a d u l t s a m p l e s . F o r a l l c h i - s q u a r e m e a s u r e s u s e d i n t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s , F i s h e r ’ s E x a c t t e s t w a s u s e d t o e x a m i n e s i g n i fi c a n c e w h e n t h e e x p e c t e d c o u n t o f a n y c e l l s w a s l e s s t h a n 5 . A s a n o t e , t h e c h i - s q u a r e c a l c u l a t i o n s i n v o l v e d w e i g h t i n g t h e f r e q u e n c y v a r i a b l e t o l o o k a t t h e j o i n t f r e q u e n c y d i s t r i b u t i o n a m o n g b o t h t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h a n d t h e c o h o r t s u s e d f o r c o m p a r i s o n s ( s u c h a s a g e a n d s e x g r o u p s ) . A s s u c h , w h e n o b s e r v a t i o n s o f a n i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r a n y s u b g r o u p c o n t a i n e d a z e r o v a l u e , e i t h e r n o i n d i v i d u a l s s h o w i n g t h e p r e s e n c e f o r o r t h e a b s e n c e o f a n i n d i c a t o r o f h e a l t h , t h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c i s n o t r e p o r t e d . I n s u c h c a s e s , t h e “ z e r o ” v a l u e i s i n v i s i b l e t o s t a t i s t i c a l p r o g r a m s a n d c a n n o t b e c a l c u l a t e d ( S P S S S t a t i s t i c s 1 7 . 0 ) . T a b l e 3 1 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 7 8 1 1 9 1 9 7 3 9 . 6 3 9 5 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 2 0 4 3 5 4 5 8 4 . 3 4 3 . 7 C ' b O r b ' l ' n m " 3 ' 3 6 4 4 3 4 4 8 1 . 3 1 3 . 4 P ' t ' t ' — T ° b ' m o m s ' ' a 3 1 4 5 1 4 8 2 6 . 4 6 4 . 3 T B - v e r t e b r a l 5 4 3 7 4 4 2 1 . 1 1 1 . 3 T B - ' b n S 4 3 9 6 4 0 0 1 . 0 1 0 . 0 D J D 4 6 2 3 8 5 0 0 9 2 . 4 9 2 4 . 0 1 4 0 T a b l e 3 2 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 3 7 1 8 5 5 6 7 . 3 6 7 2 . 7 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s — P a r i e t a l 1 0 4 4 5 4 1 8 . 5 1 8 5 . 2 C r i b r a O r b i t a l i a 9 3 8 4 7 1 9 . 1 1 9 1 . 5 P ' t ' t ' — T ' b ' m o m s ' ' a 7 4 6 5 3 1 3 . 2 1 3 2 . 1 D J D 3 6 2 2 5 8 6 2 . 1 6 2 0 . 7 F i g u r e 2 7 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t s a m p l e ( D u n n i n g ) 1 0 0 D L E H 9 ° ’ [ : 1 P H 8 0 _ I C O fl l P e r i o 7 0 _ I D J D 6 0 fl , — j 5 0 - - — — * 7 7 - — 4 0 _ — * — 3 0 _ _ _ _ i f i f - 2 0 « L — — # — - — 7 4 A 7 1 0 - _ 7 — “ 0 M C I G A d u l t s D u n n i n g A d u l t s S a m p l e ' L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) 1 4 1 F o r e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h , t h e a d u l t s a m p l e s f r o m b o t h c e m e t e r i e s w e r e a l s o e x a m i n e d f o r a n y o b s e r v a b l e d i f f e r e n c e s b a s e d o n a g e a n d / o r s e x c o h o r t s . T h e fi r s t o f t h e s e s c o m p a r i s o n s l o o k e d f o r o b s e r v e d s e x - r e l a t e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n s a m p l e s . T a b l e 3 3 , 3 4 , 3 5 , a n d 3 6 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e a d u l t m a l e a n d f e m a l e s a m p l e s f r o m e a c h c e m e t e r y . L i k e t h e p a t t e r n s e e n w i t h t h e o v e r a l l a d u l t s a m p l e s , t h e p r e v a l e n c e r a t e s f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h w e r e f o u n d t o b e h i g h e r i n t h e D u n n i n g s e x c o h o r t s t h a n f o r t h e M C I G m a l e s a n d f e m a l e s . T h e e x c e p t i o n w a s a g a i n t h e p r e v a l e n c e r a t e o f D J D , w h i c h i s h i g h e r i n t h e M C I G s a m p l e f o r b o t h m a l e s a n d f e m a l e s . F o r t h e a d u l t m a l e s , t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d D J D w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 7 . 5 0 1 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v i n g t h e p a r i e t a l ( x 2 : 1 8 . 4 8 7 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 2 7 . 8 4 4 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 : 1 . 0 5 0 , d f = 1 ) ; a n d e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( 1 2 : 2 7 . 3 8 9 , d f = 1 ) . S i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s w e r e s e e n i n t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d D J D a m o n g t h e a d u l t f e m a l e s a m p l e . T h e c h i - s q u a r e e s t i m a t e s f o r t h e f e m a l e s a m p l e a r e a s f o l l o w s : L E H ( 7 1 2 : . 7 . 6 5 6 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 5 . 0 8 8 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 = 1 . 1 1 9 , d f = 1 ) ; a n d e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( x 2 : 1 0 . 8 4 7 , d f = 1 ) . T h e M C I G a d u l t f e m a l e s a m p l e h a d n o o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d n o s i g n i fi c a n c e d e t e r m i n a t i o n s c o u l d b e m a d e b e t w e e n s a m p l e s . F i g u r e 2 8 a n d 2 9 s h o w t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r f o r t h e m a l e s a n d f e m a l e s i n e a c h c e m e t e r y . 1 4 2 ‘ E T a b l e 3 3 : F r e q u e n c a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G A d u l t M a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 6 6 9 7 1 6 3 4 0 . 5 4 0 4 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 1 8 3 4 6 3 6 4 4 . 9 4 9 . 5 . O . 1 ' c n b m m a ” 4 3 5 4 3 5 8 1 . 1 1 1 . 2 P ' t ' t ' — T ' b ' e ” ° s ” s ‘ l a 2 4 3 5 4 3 7 8 6 . 3 6 3 . 5 T B - r t b I V 6 6 m 3 3 4 9 3 5 2 0 . 9 8 . 5 T B - ' b n s 3 3 1 8 3 2 1 0 . 9 9 . 3 D J D 3 7 6 I 8 3 9 4 9 5 . 4 9 5 4 . 3 T a b l e 3 4 : a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e A d u l t M a l e fl L E H P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l C r i b r a O r b i t a l i a P e r i o s t i t i s — T i b i a D J D 1 4 3 F i g u r e 2 8 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t M a l e s ( D u n n i n g ) M C I G A d u l t M a l e s D u n n i n g A d u l t M a l e s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) T a b l e 3 5 : F r e q u e n c a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G A d u l t F e m a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 6 1 3 1 8 3 3 . 3 3 3 3 . 3 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 4 8 4 8 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 2 4 4 4 6 4 3 4 3 . 5 P e r l o s t l t l s — l e l a 4 4 6 5 0 8 . 0 8 0 . 0 T B ' “ m m “ 1 4 4 4 5 2 . 2 2 2 . 2 T B ' “ b 5 1 4 6 4 7 2 . 1 2 1 . 3 D J D 4 8 6 5 4 8 8 . 9 8 8 8 . 9 1 4 4 T a b l e 3 6 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n A d u l t F e m a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 9 7 2 6 7 3 . 1 7 3 0 . 8 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 2 2 3 2 5 8 . 0 8 0 . 0 c m ) ” O ' b ' m l ' a 5 1 8 2 3 2 1 . 7 2 1 7 . 4 P e r l o s t l t l s — l e l a 4 2 1 2 5 l 6 . 0 1 6 0 . 0 D D J 1 6 1 2 2 8 5 7 . 1 5 7 1 . 4 F i g u r e 2 9 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t F e m a l e s ( D u n n i n g ) 1 0 0 9 0 . . . , 8 0 4 7 0 7 6 0 4 5 0 J L E H 4 0 3 0 a M C I G A d u l t F e m a l e s S a m p l e D u n n i n g A d u l t F e m a l e s 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) 1 4 5 W h e n l o o k i n g a t t h e a d u l t a g e c o h o r t s ( y o u n g , m i d d l e - a g e d , a n d o l d ) f o r b o t h s a m p l e s , t h e D u n n i n g s a m p l e a g a i n s h o w e d h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h e x a m i n e d , e x c e p t w h e n l o o k i n g a t o b s e r v a t i o n s o f D J D , w h i c h w a s h i g h e r a m o n g t h e M C I G s a m p l e s . A m o n g t h e y o u n g a d u l t s a m p l e s , t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d D J D w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t . T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s f o r t h e s e i n d i c a t o r s a r e : L E H ( x z = 5 . 2 9 6 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v i n g t h e p a r i e t a l ( x 2 : 2 . 6 7 0 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 3 . 4 6 2 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 = 0 . 7 6 3 , d f = 1 ) ; a n d e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( x 2 = 1 1 . 2 4 0 , d f = 1 ) . T a b l e 3 7 a n d 3 8 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e y o u n g a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 3 0 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e y o u n g a d u l t s . T a b l e 3 7 : F r e u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G Y o u n g A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % l 1 0 0 0 L E H 1 6 2 0 3 6 4 4 . 4 4 4 4 . 4 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 4 5 7 6 1 6 . 6 6 5 . 6 . . 1 ' c m “ O ' b ' t a ' 3 3 5 8 6 1 4 . 9 4 9 . 2 P . . . _ . . e r l o s t l t l s l e l a 3 6 2 6 5 4 . 6 4 6 . 2 T B - r t b 1 W e m 0 6 1 6 1 0 . 0 0 . 0 T B - ' b " S 1 6 0 6 1 1 . 6 1 6 . 4 D J D S 9 1 3 7 2 8 1 . 9 8 1 9 . 4 1 4 6 T a b l e 3 8 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g Y o u n g A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 2 5 1 0 3 5 7 1 . 4 7 1 4 . 3 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s — P a r i e t a l 6 2 9 3 5 1 7 . 1 1 7 1 . 4 C r i b r a O r b i t a l i a 5 2 5 3 0 1 6 . 7 1 6 6 . 7 P e r i o s t i t i s — T i b i a 3 3 0 3 3 9 . 1 9 0 . 9 D J D 1 9 1 8 3 7 5 1 . 4 5 1 3 . 5 F i g u r e 3 0 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y Y o u n g A d u l t s ( D u n n i n g ) 1 0 0 | . l . E H E P H 9 0 4 8 0 7 % — 7 0 ‘ 6 0 ’ 5 0 4 0 , 3 0 M C I G Y o u n g A d u l t s D u n n i n g Y o u n g A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) 1 4 7 T h e m i d d l e - a g e d a d u l t c o h o r t s b e t w e e n M C I G a n d D u n n i n g s h o w e d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h , e x c e p t t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( 7 1 2 : 3 . 4 9 7 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v i n g t h e p a r i e t a l ( x 2 = 1 4 . 5 4 6 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 4 1 . 0 7 0 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 : 6 . 7 8 5 , d f = 1 ) ; a n d e v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( x 2 : 9 . 4 2 0 , d f = 1 ) . T a b l e 3 9 a n d 4 0 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 3 1 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s . T a b l e 3 9 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 4 9 8 0 1 2 9 3 8 . 0 3 7 9 . 8 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 1 0 2 7 5 2 8 5 3 . 5 3 5 . 1 C ' b O b ' t a l ' " m r ' ' a 1 2 7 9 2 8 0 0 . 4 3 . 6 P ‘ t ' t ' — T ' b ' e m s ' ' s ' ' a 1 8 2 7 8 2 9 6 6 . 1 6 0 . 8 T B - l v e r t e b r a 3 2 7 0 2 7 3 1 . 1 1 1 . 0 T B - r i b s 2 2 4 9 2 5 1 0 . 8 8 . 0 D J D 2 9 5 1 4 3 0 9 9 5 . 5 9 5 4 . 7 1 4 8 T a b l e 4 0 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r 0 / o / 1 0 0 0 L E H 1 1 7 1 8 6 1 . 1 6 1 1 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 4 1 3 1 7 2 3 . 5 2 3 5 . 3 C r i b r a O r b i t a l i a 3 1 2 1 5 2 0 . 0 2 0 0 . 0 P e r i o s t i t i s — T i b i a 4 1 4 1 8 2 2 . 2 2 2 2 . 2 D J D 1 5 4 1 9 7 8 . 9 7 8 9 . 5 F i g u r e 3 1 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y M i d d l e - a g e d A d u l t s ( D u n n i n g ) 1 0 0 9 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 4 2 0 " M C I G M i d d l e A d u l t s S a m p l e D u n n i n g M i d d l e A d u l t s 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P I - I ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , 1 4 9 P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) T h e s i g n i fi c a n c e t e s t i n g f o r t h e o l d a d u l t s i n e a c h s a m p l e w a s c a l c u l a t e d f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d c r i b r a o r b i t a l i a . N e i t h e r i n d i c a t o r s h o w e d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s . T h i s i s i n p a r t d u e t o t h e s a m p l e s i z e o f t h e D u n n i n g o l d a d u l t s , a s o n l y t w o i n d i v i d u a l s a r e r e p r e s e n t e d b y t h i s a g e c a t e g o r y . T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s a r e L E H ( x 2 = . 0 2 7 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 1 3 . 3 2 4 , d f = 1 ) . N o s t a t i s t i c s w e r e g e n e r a t e d f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , t i b i a l p e r i o s t i t i s , o r D J D b e c a u s e o f z e r o v a l u e s i n t h e f r e q u e n c y d a t a . I n t h e c a s e o f D J D , t h e z e r o v a l u e f o r t h e D u n n i n g f r e q u e n c y d a t a w a s f o r t h e a b s e n c e o f t h e i n d i c a t o r , i n o t h e r w o r d s , 1 0 0 % o f t h e D u n n i n g o l d a d u l t s h a d o b s e r v a b l e D J D . T a b l e 4 1 a n d 4 2 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e o l d a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 3 2 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e o l d a d u l t s . T a b l e 4 1 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G O l d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 l 1 4 2 5 4 4 . 0 4 4 0 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 4 8 5 8 9 4 . 5 4 4 . 9 C r i b r a O r b i t a l i a 2 8 3 8 5 2 . 4 2 3 . 5 P e r i o s t i t i s — T i b i a 7 8 5 9 2 7 . 6 7 6 . 1 T B - v e r t e b r a l 1 8 3 8 4 1 . 2 1 1 . 9 T B - r i b s 1 7 5 7 6 1 . 3 1 3 . 2 D J D 8 9 3 9 2 9 6 . 7 9 6 7 . 4 1 5 0 T a b l e 4 2 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g O l d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 1 2 5 0 . 0 5 0 0 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 2 2 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 1 1 2 5 0 . 0 5 0 0 . 0 P e r i o s t i t i s — T i b i a 0 2 2 0 . 0 0 . 0 D J D 2 0 2 1 0 0 . 0 1 0 0 0 . 0 F i g u r e 3 2 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y O l d A d u l t s ( D u n n i n g ) 1 0 0 . 7 7 , L E H 9 O " ' T T — D P H 8 0 I C O 7 I P e r i o 7 7 7 0 7 I D J D 6 O 5 0 4 0 f — 3 o 1 2 0 4 ~ — fi 1 0 ~ ~ ~ ~ 0 M C I G O l d A d u l t s D u n n i n g O l d A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) 1 5 1 A g e D i f f e r e n c e s a m o n g t h e S u b a d u l t s f r o m t h e M C I G a n d D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r i e s T h e o v e r a l l c o m p a r i s o n o f t h e s u b a d u l t s a m p l e s b e t w e e n c e m e t e r i e s i s s u m m a r i z e d i n t a b l e 4 3 a n d 4 4 , w h i c h s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e M C I G a n d D u n n i n g s u b a d u l t s r e s p e c t i v e l y . U n l i k e t h e a d u l t s a m p l e , t h e s u b a d u l t s a m p l e s h o w s t h a t h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d p e r i o s t i t i s a r e f o u n d i n t h e D u n n i n g s a m p l e . T h e M C I G s a m p l e , h o w e v e r , s h o w s h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T w o o f t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h , h y p o p l a s i a s a n d c r i b r a o r b i t a l i a , s h o w e d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( 7 1 2 : 1 4 . 3 1 6 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n v o l v i n g t h e p a r i e t a l ( x 2 = 3 . 2 9 1 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( 7 1 2 : 9 . 2 5 8 , d fi l ) ; a n d p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 : 1 . 2 8 2 , d f = 1 ) . F i g u r e 3 3 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e s u b a d u l t s i n e a c h s a m p l e . T a b l e 4 3 : a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G L E H P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l C r i b r a O r b i t a l i a P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 5 2 T a b l e 4 4 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e , . N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 3 1 8 3 1 4 1 . 9 4 1 9 . 4 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 1 4 1 4 2 2 . 4 2 3 . 8 C r i b r a O r b i t a l i a 4 2 8 3 2 1 2 . 5 1 2 5 . 0 P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 2 2 2 3 4 . 3 4 3 . 5 F i g u r e 3 3 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y S u b a d u l t S a m p l e s ( D u n n i n g ) 1 0 0 9 ° ‘ fl L E H T 7 7 i 8 0 _ _ m i l , l c o 7 o — I P e r i o 7 fi m i , , 6 0 M C I G S u b a d u l t s S a m p l e D u n n i n g S u b a d u l t s L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) 1 5 3 F o r t h e i n f a n t c o h o r t s i n b o t h M C I G a n d D u n n i n g , t h e o n l y c h i - s q u a r e s t a t i s t i c t h a t w a s c a l c u l a t e d w a s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( x 2 = 1 4 . 3 1 6 , d f = 1 ) . N o s i g n i fi c a n c e w a s f o u n d f o r t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h d e s p i t e i t s h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e i n t h e D u n n i n g s a m p l e . T h e o t h e r i n d i c a t o r s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d p e r i o s t i t i s h a d n o o b s e r v a t i o n s a m o n g t h e D u n n i n g i n f a n t c o h o r t a n d s o c o u l d n o t b e c o m p a r e d t o t h e M C I G i n f a n t c o h o r t . T a b l e 4 5 a n d 4 6 s u m m a r i z e t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s , w h i l e fi g u r e 3 4 v i s u a l l y d i s p l a y s t h e f r e q u e n c y o f t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e i n f a n t g r o u p s i n e a c h s a m p l e . T a b l e 4 5 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 2 1 1 9 3 2 1 4 9 . 8 9 8 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 1 0 7 8 8 8 1 1 . 4 1 1 3 . 6 C r i b r a O r b i t a l i a 2 1 7 0 1 7 2 1 . 2 1 1 . 6 P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 2 6 3 2 6 4 0 . 4 3 . 8 T a b l e 4 6 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e . N u m b e r % [ 1 0 0 0 L E H 1 2 3 3 3 . 3 3 3 3 . 3 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 1 0 1 0 0 . 0 0 . 0 . . 1 ' C r l b r a O r b l t a 1 a 0 7 7 0 . 0 0 . 0 . t ' t i _ T ' b ' P e r 1 0 3 1 s 1 l a 0 2 2 0 . 0 0 . 0 1 5 4 F i g u r e 3 4 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y I n f a n t S a m p l e s ( D u n n i n g ) 1 0 0 9 ° ‘ D L E H 8 0 _ D P H I C O 7 o — I P e r i o 6 0 S O 4 0 3 0 2 0 1 0 ‘ ‘ O - " e L T M C I G I n f a n t D u n n i n g I n f a n t S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) T h e c h i l d c o h o r t s f o r b o t h t h e M C I G a n d D u n n i n g c e m e t e r i e s s h o w e d a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n s a m p l e s i n r e g a r d s t o l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s . T h e M C I G s a m p l e s h o w s a n o t i c e a b l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r t h i s i n d i c a t o r t h a n t h e D u n n i n g s a m p l e . C h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e g e n e r a t e d f o r b o t h h y p o p l a s i a s a n d c r i b r a o r b i t a l i a a n d a r e a s f o l l o w s : L E H ( x 2 : 1 2 . 6 9 2 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = . 0 1 3 , d f = 1 ) . N o p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o r p e r i o s t i t i s w a s p r e s e n t i n t h e c h i l d s a m p l e f r o m D u n n i n g a n d s o n o c o m p a r i s o n w a s m a d e b e t w e e n c e m e t e r i e s . T a b l e s 4 7 a n d 4 8 s h o w 1 5 5 t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e c h i l d g r o u p s . F i g u r e 3 5 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h i n t h e s a m p l e s . T a b l e 4 7 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G C h i l d S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 2 5 1 7 7 0 . 6 7 0 5 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 2 4 6 3 3 . 3 3 3 3 . 3 C r i b r a O r b i t a l i a 1 1 1 1 2 8 . 3 8 3 . 3 P e r i o s t i t i s - T i b i a 2 1 1 1 3 1 5 . 4 1 5 3 . 8 _ T a b l e 4 8 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g C h i l d S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / l 0 0 0 L E H 1 1 3 1 4 7 . 1 7 1 . 4 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 1 7 1 7 0 . 0 0 . 0 ' b b ' l ' C " m e t “ a “ 1 1 3 1 4 7 . 1 7 1 . 4 . . . - T ' . P e r i o s t l t l s l b l a 0 8 8 0 . 0 0 . 0 1 5 6 F i g u r e 3 5 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r I o f h e a l t h b y C h i l d S a m p l e s ( D u n n i n g ) 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 O 2 0 1 0 C l L E H 1 : 1 P H I C O I P e r i o J 1 — ‘ 1 - M C I G C h i l d D u n n i n g C h i l d S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( T P ) L i k e t h e c h i l d c o h o r t , t h e j u v e n i l e g r o u p s s h o w e d a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e i n l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s . H o w e v e r , u n l i k e t h e p r e v i o u s c o h o r t , t h e D u n n i n g j u v e n i l e g r o u p e x h i b i t e d t h e h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e g e n e r a t e d f o r b o t h h y p o p l a s i a s a n d c r i b r a o r b i t a l i a : L E H ( x 2 = 5 . 4 3 2 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( 7 1 2 : 0 . 4 1 7 , d fi l ) . N o o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e M C I G g r o u p a n d n o o b s e r v a t i o n s o f p e r i o s t i t i s i n t h e D u n n i n g g r o u p w e r e f o u n d . T a b l e 4 9 a n d 5 0 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e g r o u p s . F i g u r e 3 6 d i s p l a y s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r b o t h M C I G a n d D u n n i n g j u v e n i l e s . 1 5 7 T a b l e 4 9 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M C I G J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % [ 1 0 0 0 L E H 1 4 5 2 0 . 0 2 0 0 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 5 5 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 1 6 7 1 4 . 3 1 4 2 . 9 P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 6 7 1 4 . 3 1 4 2 . 9 T a b l e 5 0 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e D u n n i n g J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 1 3 1 4 7 8 . 6 7 8 5 . 7 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 1 1 4 1 5 6 . 7 6 6 . 7 C r i b r a O r b i t a l i a 3 8 1 1 2 7 . 3 2 7 2 . 7 P e r i o s t i t i s - T i b i a 0 1 3 1 3 0 . 0 0 . 0 1 5 8 F i g u r e 3 6 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y J u v e n i l e S a m p l e s ( D u n n i n g ) 1 0 0 9 0 [ : 1 L E H I P H I C O I P e r i o 8 0 - — — - — 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 0 1 M C I G J u v e n i l e D u n n i n g J u v e n i l e S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) C o m m o n O d d s R e s u l t f o r t h e M C I G a n d D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r i e s A s d i s c u s s e d i n C h a p t e r 4 , c o m m o n o d d s r a t i o w e r e c a l c u l a t e d t o a s s e s s t h e o v e r a l l s a m p l e c o m p a r i s o n s f o r t h e M C I G a n d D u n n i n g P o o r h o u s e c e m e t e r i e s . I t i s a u s e f u l c o m p a r i s o n o f p r e v a l e n c e r a t e s w h e n a g e s t r u c t u r e a n d s a m p l e s i z e s a r e n o t c o n s i s t e n t a n d a s s u c h i s u s e d f o r t h e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n s ( K l a u s a n d T e r n 2 0 0 9 ) . F o r t h e s e c a l c u l a t i o n s , t h e S P S S S t a t i s t i c s 1 7 . 0 p r o g r a m w a s u s e d . T h e t e s t i n c l u d e s t h r e e s t e p s . T h e B r e s l o w - D a y T e s t o f H o m o g e n e i t y o f t h e O d d s R a t i o , w h i c h l o o k s a t w h e t h e r o r n o t t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n t h e r i s k f a c t o r ( s a m p l e ) a n d d i s e a s e ( i n d i c a t o r o f h e a l t h ) i s t h e s a m e f o r e a c h s t r a t u m ( a g e c a t e g o r y ) ( S e l v i n 1 9 9 6 ) . 1 5 9 T h e n u l l h y p o t h e s i s w o u l d b e t h a t a n y d i f f e r e n c e s s e e n a r e d u e t o r a n d o m v a r i a t i o n . W h e n t h e n u l l h y p o t h e s i s i s r e j e c t e d , a s i n g l e c o m m o n o d d s r a t i o i s n o t f e a s i b l e ( S e l v i n 1 9 9 6 ) . T h e M a n t e l - H a e n s z e l T e s t o f C o n d i t i o n a l I n d e p e n d e n c e l o o k s a t w h e t h e r t h e t w o v a r i a b l e s a r e c o n d i t i o n a l l y i n d e p e n d e n t i n e a c h s t r a t u m . T h e n u l l h y p o t h e s i s w o u l d b e t h a t t h e v a r i a b l e s a r e i n d e p e n d e n t a n d a n y d i f f e r e n c e s s e e n a s d u e t o r a n d o m v a r i a t i o n ( S e l v i n 1 9 9 6 ) . W h e n t h e n u l l h y p o t h e s i s i s r e j e c t e d , t h e r i s k f a c t o r ( s a m p l e ) a n d d i s e a s e ( i n d i c a t o r o f h e a l t h ) a r e a s s o c i a t e d w i t h i n e a c h a g e c a t e g o r y ( S e l v i n 1 9 9 6 ; K a h n a n d S e m p o s 1 9 8 9 ) . T h e t h i r d s t e p i n t h e S P S S p r o g r a m i s t h e M a n t e l - H a e n s z e l C o m m o n O d d s R a t i o E s t i m a t e f o r t h e c o m p a r e d s a m p l e s . T h e e s t i m a t e , c o n fi d e n c e i n t e r v a l s a t 9 5 % , a n d t h e s i g n i fi c a n c e o f t h e e s t i m a t e a r e c a l c u l a t e d w h e n t h e t e s t o f h o m o g e n e i t y i s n o t s i g n i fi c a n t a n d t h e t e s t o f c o n d i t i o n a l i n d e p e n d e n c e i s s i g n i fi c a n t . S i n c e t h e a s s u m p t i o n f o r t h e c o m m o n o d d s r a t i o e s t i m a t e i s 1 . 0 0 0 , c o n fi d e n c e i n t e r v a l s t h a t d o n o t i n c l u d e 1 . 0 0 0 a r e s i g n i fi c a n t ( S e l v i n 1 9 9 6 ; W a l d r o n 2 0 0 7 ) . F o r t h e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n s , e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r b o t h s a m p l e s w a s t e s t e d . T h e c o m m o n o d d s r a t i o s g e n e r a t e d p r o v i d e d i n f o r m a t i o n o n w h e t h e r t h e h i g h e r o r l o w e r p r e v a l e n c e f o r e a c h i n d i c a t o r w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t b e t w e e n s a m p l e s . F o r t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e M C I G c e m e t e r y a n d t h e D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y , t w o c o m m o n o d d s r a t i o e s t i m a t e s c o u l d b e c a l c u l a t e d . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s o b s e r v e d i n e a c h s a m p l e h a d a n a s s o c i a t e d s u m m a r y o d d s r a t i o o f . 2 8 8 ( C 1 : 0 1 7 4 - 0 4 7 6 ) . T h e s i g n i fi c a n t e s t i m a t e s h o w s t h a t t h e p r e v a l e n c e o f h y p o p l a s i a s i s s u b s t a n t i a l l y l o w e r i n t h e M C I G s a m p l e t h a n i n t h e D u n n i n g s a m p l e . L i k e w i s e , a c o m m o n o d d s r a t i o f o r c r i b r a o r b i t a l i a w a s . 0 8 2 ( C 1 : 0 . 0 3 5 - 0 . 1 9 4 ) . A g a i n , t h e l o w e r 1 6 0 p r e v a l e n c e f o r t h i s i n d i c a t o r i n t h e M C I G s a m p l e w a s s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t f r o m t h e D u n n i n g s a m p l e . M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e / H i g h l a n d P a r k C e m e t e r y T h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r y / H i g h l a n d P a r k C e m e t e r y w a s d i s c o v e r e d b y t h e M o n r o e C o u n t y P a r k s D e p a r t m e n t i n 1 9 8 4 d u r i n g c o n s t r u c t i o n o n p u b l i c g r o u n d s ( L a n p h e a r 1 9 8 8 ; H i g g i n s a n d S i r i a n n i 1 9 9 5 ) . T h e c e m e t e r y , l o c a t e d n e a r R o c h e s t e r , N e w Y o r k , w a s a s s o c i a t e d w i t h t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c o m p l e x a n d o t h e r n e a r b y c o u n t y i n s t i t u t i o n s s u c h a s a n i n s a n e a s y l u m a n d p e n i t e n t i a r y , a n d w a s i n u s e f r o m 1 8 2 6 t o t h e e n d o f t h e c i v i l w a r ( H i g g i n s a n d S i r i a n n i 1 9 9 5 ) . T h e e x c a v a t i o n s y i e l d e d a t o t a l o f 2 9 6 i n d i v i d u a l s . T h e e x c a v a t e d r e m a i n s a r e e s t i m a t e d t o r e p r e s e n t a b o u t a t h i r d o f t h e o r i g i n a l c e m e t e r y ( L a n p h e a r 1 9 8 8 ) . A l t h o u g h t h e r e i s n o h i s t o r i c a l p r o o f t h a t t h e c e m e t e r y i s a s s o c i a t e d w i t h t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c o m p l e x , H i g g i n s a n d S i r i a n n i ( 1 9 9 5 ) c a n fi n d n o o t h e r e x p l a n a t i o n f o r t h e n u m b e r o f b u r i a l s e x c a v a t e d a t H i g h l a n d P a r k . T h e s t u d y o f t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r y / H i g h l a n d P a r k C e m e t e r y r e m a i n s w a s a i d e d b y t h e a v a i l a b i l i t y o f a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l r e c o r d s . I n a d d i t i o n , v i t a l r e c o r d s f r o m t h e T o w n o f B r i g h t o n ( t o w n s h i p i n w h i c h t h e p o o r h o u s e w a s l o c a t e d ) a n d i n t e r m e n t r e c o r d s f r o m t h e n e a r b y M o u n t H o p e C e m e t e r y w e r e u s e d f o r c o m p a r a t i v e p u r p o s e s i n t h e o r i g i n a l s t u d y ( L a n p h e a r 1 9 8 8 ) . R e c o r d s f o r t h e R o c h e s t e r a r e a s h o w a l a r g e l y i m m i g r a n t p o p u l a t i o n t h a t w a s h e a v i l y i m p a c t e d b y t h e p r e s e n c e o f i n f e c t i o u s d i s e a s e ( L a n p h e a r 1 9 8 8 ; H i g g i n s a n d S i r i a n n i 1 9 9 5 ) . L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) r e p o r t s t h a t m a j o r c a u s e s o f d e a t h f o r t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e i n c l u d e d t u b e r c u l o s i s , t y p h u s , a n d c h o l e r a . W h i l e t h e p r e v a l e n c e o f t u b e r c u l o s i s a n d t y p h u s w a s h i g h e r i n t h e p o o r h o u s e 1 6 1 p o p u l a t i o n t h a n w i t h i n t h e c i t y o f R o c h e s t e r , t h e p r e v a l e n c e o f c h o l e r a ( a d i s e a s e r e l a t e d t o s a n i t a t i o n ) w a s h i g h e r i n t h e c i t y . H i g g i n s a n d S i r i a n n i ( 1 9 9 5 ) r e p o r t h i g h i n f a n t m o r t a l i t y i n t h e a l m s h o u s e p o p u l a t i o n . T h e i r a n a l y s i s o f d e n t a l h e a l t h s u g g e s t s t h a t t h e m o s t s t r e s s e d g r o u p s w e r e w o m e n a n d c h i l d r e n . I n p a r t i c u l a r , t h e s e g r o u p s e x p e r i e n c e d . h i g h l e v e l s o f n u t r i t i o n a l s t r e s s . T h e y s u m m a r i z e t h a t t h e a v a i l a b l e h i s t o r i c a l a n d s k e l e t a l d a t a s u g g e s t t h a t a l m s h o u s e s i n t h e m i d d l e o f t h e 1 9 t h c e n t u r y w e r e b r e e d i n g g r o u n d s f o r i n f e c t i o u s d i s e a s e s a n d u n h e a l t h y e n v i r o n m e n t s f o r t h e i r r e s i d e n t s ( H i g g i n s a n d S i r i a n n i 1 9 9 5 ) T h e p r i m a r y s o u r c e f o r t h e M o n r o e C o u n t y d a t a u s e d i n t h e c u r r e n t s t u d y w a s a d i s s e r t a t i o n b y L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) , e n t i t l e d “ H e a l t h a n d M o r t a l i t y i n a N i n e t e e n t h - C e n t u r y P o o r h o u s e S k e l e t a l S a m p l e ” . I n p a r t i c u l a r , t h e r e p o r t p r o v i d e s i n f o r m a t i o n o n h o w t h e a u t h o r c a t e g o r i z e d a n d c o l l e c t e d t h e d a t a . T h i s i s p a r t i c u l a r l y u s e f u l a s t h e d a t a o n t h e M o n r o e C o u n t y s k e l e t a l s a m p l e w a s c o l l e c t e d p r i o r t o t h e p u b l i c a t i o n o f S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . T h e r e p o r t a l s o i n c l u d e s a n i n v e n t o r y o f t h e p a t h o l o g y o b s e r v e d i n t h e s a m p l e r e l a t i v e t o t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e s k e l e t a l e l e m e n t s p e r t a i n i n g t o t h a t p a t h o l o g y . T h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f f o u r i n d i c a t o r s o f h e a l t h w e r e u t i l i z e d i n t h e c o m p a r i s o n w i t h t h e M C I G s a m p l e : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l s ; c r i b r a o r b i t a l i a ; a n d p e r i o s t i t i s o b s e r v e d o n t h e t i b i a e . I n a d d i t i o n , t h e a d u l t s a m p l e s f o r b o t h c e m e t e r i e s i n c l u d e d s k e l e t a l e v i d e n c e o f t u b e r c u l o s i s . V e r t e b r a l e v i d e n c e o f t h i s s p e c i fi c d i s e a s e w a s i n c l u d e d a s a n i n d i c t o r o f h e a l t h . A c o m p a r i s o n o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e i s n o t i n c l u d e d a s n o i n f o r m a t i o n i s a v a i l a b l e f r o m t h e o r i g i n a l s t u d y . A l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h a r e s c o r e d b y i n d i v i d u a l . 1 6 2 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s o b s e r v e d o n a n t e r i o r t e e t h w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y . T h e f r e q u e n c y o f t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h w a s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t t w o o b s e r v a b l e , f u l l y e r u p t e d a n t e r i o r t e e t h . P o r o t i c h y p e r o s t o s i s w a s c o n s i d e r e d f o r t h o s e i n d i v i d u a l s t h a t h a v e “ c r a n i a c o m p l e t e e n o u g h f o r a n a l y s i s ” ( L a n p h e a r 1 9 8 8 ) . F r e q u e n c i e s o f c r i b r a o r b i t a l i a w e r e c a l c u l a t e d f r o m t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e o r b i t a l r o o f p r e s e n t . P e r i o s t e a l b o n e r e a c t i o n s i n i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t o n e o b s e r v a b l e t i b i a w e r e c o u n t e d . H o w e v e r , n o n o t e s o n t r a u m a w e r e p r e s e n t i n t h e o r i g i n a l s t u d y , a n d a s s u c h t h e o b s e r v a t i o n s o f p e r i o s t e a l r e a c t i o n s a t t r i b u t e d t o t r a u m a a n d t h o s e a s s o c i a t e d w i t h i n f e c t i o n a r e n o t l i k e l y d i f f e r e n t i a t e d i n t h e c o u n t . E v i d e n c e f o r s p e c i fi c d i s e a s e s r e l i e d o n t h e n o t e s f r o m t h e o r i g i n a l s t u d y t h a t i n d i c a t e d w h e n o b s e r v e d p a l e o p a t h o l o g y m i g h t b e i n d i c a t i v e o f a s p e c i fi c d i s e a s e . A g e a n d S e x D i f f e r e n c e s a m o n g t h e A d u l t s f r o m t h e M C I G a n d M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r i e s T h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r y a d u l t s a r e s u m m a r i z e d i n t a b l e 5 1 . W h e n c o m p a r e d t o t h e t a b l e f o r t h e M C I G a d u l t s , f o u n d i n t h e p r e v i o u s s e c t i o n , t h e p r e v a l e n c e f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h e x a m i n e d a r e h i g h e r i n t h e M o n r o e C o u n t y a d u l t s t h a n t h e M C I G a d u l t s . P e a r s o n ’ s c h i - s q u a r e w a s u s e d t o t e s t f o r s i g n i fi c a n c e a t t h e p < 0 . 0 5 l e v e l s . A l l i n d i c a t o r s w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t . F o r e a c h , t h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 7 4 . 5 1 9 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 = 9 . 2 3 8 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 2 1 . 4 3 5 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( x 2 : 2 1 5 . 2 9 9 , d f = 1 ) ; a n d v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 = 3 2 . 2 2 2 , d f — — - 1 ) . F i g u r e 3 7 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c t o r o f h e a l t h f o r b o t h a d u l t s a m p l e s . 1 6 3 T a b l e 5 1 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 3 4 2 4 1 5 8 8 4 . 8 8 4 8 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s 2 0 1 6 5 1 8 5 1 0 . 8 1 0 8 . 1 C r i b r a O r b i t a l i a 1 5 1 5 3 1 6 8 8 . 9 8 9 . 3 P e r i o s t i t i s — T i b i a 1 0 7 7 8 1 8 5 5 7 . 8 5 7 8 . 4 T B - v e r t e b r a l 1 7 1 3 6 1 5 3 1 1 . 1 1 1 1 . 1 F i g u r e 3 7 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t S a m p l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 I : L E H 9 ° ’ E P H T 8 0 ‘ I C O I P e r i o 7 0 4 L I T E - v e r t m fi w , , 6 0 W — i i 5 0 . 4 0 l 3 0 , 7 . 2 0 . 2 1 0 < 7 0 M C I G A d u l t s S a m p l e M o n r o e C o . A d u l t s 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) 1 6 4 F o r e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h , t h e a d u l t s a m p l e s f r o m b o t h c e m e t e r i e s w e r e a l s o e x a m i n e d f o r o b s e r v e d s e x - r e l a t e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n s a m p l e s . T a b l e 5 2 a n d 5 3 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e a d u l t m a l e a n d f e m a l e s a m p l e s f r o m t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e . L i k e t h e p a t t e r n s e e n w i t h t h e o v e r a l l a d u l t s a m p l e s , t h e p r e v a l e n c e r a t e s f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h w e r e f o u n d t o b e h i g h e r i n t h e M o n r o e C o u n t y a d u l t m a l e c o h o r t t h a n f o r t h e M C I G m a l e s . A l l i n d i c t o r s , l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , p e r i o s t i t i s , a n d t u b e r c u l o s i s , w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( 7 1 2 : 3 9 . 9 0 1 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 = 6 . 7 4 2 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( 3 1 2 : 5 . 6 5 8 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( 7 1 2 : 1 5 6 . 1 0 5 , d f = 1 ) ; a n d v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 = 2 7 . 3 6 0 , d f = 1 ) . T h e p r e v a l e n c e r a t e s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , c r i b r a o r b i t a l i a , p e r i o s t i t i s , a n d t u b e r c u l o s i s w e r e f o u n d t o b e h i g h e r f o r t h e M o n r o e C o u n t y a d u l t f e m a l e s a m p l e . S i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s w e r e s e e n i n t h e p r e s e n c e o f h y p o p l a s i a s a n d t i b i a l p e r i o s t i t i s a m o n g t h e a d u l t f e m a l e s a m p l e . T h e c h i - s q u a r e e s t i m a t e s f o r t h e f e m a l e s a m p l e a r e a s f o l l o w s : L E H ( x 2 = 2 9 . 6 1 4 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 3 . 6 0 5 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( 1 2 : 3 1 . 0 6 6 , d f = 1 ) ; a n d v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( 3 1 2 : 2 . 8 6 9 , d f = 1 ) . T h e M C I G a d u l t f e m a l e s a m p l e h a d n o o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d n o s i g n i fi c a n c e d e t e r m i n a t i o n s c o u l d b e m a d e b e t w e e n s a m p l e s . F i g u r e 3 8 a n d 3 9 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r f o r t h e m a l e s a n d f e m a l e s i n e a c h c e m e t e r y . 1 6 5 T a b l e 5 2 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y A d u l t M a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e - N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 7 9 1 9 9 8 8 0 . 6 8 0 6 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s 1 4 1 0 5 1 1 9 1 1 . 8 1 1 7 . 6 C ' b O b ' t a l ' r ' f a r ' ‘ a 5 1 0 0 1 0 5 4 . 8 4 7 . 6 P e r i o s t i t i s — T i b i a 6 7 4 9 1 1 6 5 7 . 8 5 7 7 . 6 T B 1 1 8 7 9 8 1 1 . 2 1 1 2 . 2 F i g u r e 3 8 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r ] o f h e a l t h b y A d u l t M a l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 o 3 0 2 0 M C I G A d u l t M a l e s S a m p l e M o n r o e C o . A d u l t M a l e s 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , 1 6 6 P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) T a b l e 5 3 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y A d u l t F e m a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % ” 0 0 0 L E H 5 5 5 6 0 9 1 . 7 9 1 6 . 7 P t ' H t ' o r o 1 c y p e r o s 0 5 1 5 6 6 0 6 6 9 . 1 9 0 . 9 C ' b O b ' t a l ' r 1 r a r 1 1 a 1 0 5 3 6 3 1 5 . 9 1 5 8 . 7 P e r i o s t i t i s — T i b i a 4 0 2 9 6 9 5 8 . 0 5 7 9 . 7 T B 6 4 9 5 5 1 0 . 9 1 0 9 . 1 F i g u r e 3 9 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r ] o f h e a l t h b y A d u l t F e m a l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 M C I G A d u l t F e m a l e s M o n r o e C o . A d u l t F e m a l e s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) 1 6 7 / / 4 , / / \ 1 s a m p l e s i n d i c a t e h y p e r o s a d u l t c 1 t o b e s i 1 1 1 5 1 1 1 1 . . | [ l b l a l p a m o n g T a b l e : F i g u r e P 0 1 W h e n l o o k i n g a t t h e a d u l t a g e c o h o r t s ( y o u n g , m i d d l e - a g e d , a n d o l d ) f o r b o t h s a m p l e s , t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e a g a i n s h o w e d h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h e x a m i n e d , e x c e p t w h e n l o o k i n g a t o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , w h i c h w a s h i g h e r a m o n g t h e M C I G y o u n g a d u l t s a m p l e . F o r t h e y o u n g a d u l t c o h o r t s , t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d t i b i a l p e r i o s t i t i s w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t . T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s f o r t h e s e i n d i c a t o r s a r e : L E H ( x 2 = 1 9 . 3 1 3 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 : 0 . 0 2 2 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 1 . 1 2 6 , d f = 1 ) ; a n d t i b i a l p e r i o s t i t i s ( 7 1 2 : 3 8 . 9 3 6 , d f = 1 ) . N o v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s w a s p r e s e n t a m o n g t h e y o u n g a d u l t s i n t h e M C I G s a m p l e s o n o c h i - s q u a r e s t a t i s t i c w a s g e n e r a t e d . T a b l e 5 4 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e y o u n g a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 4 0 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e y o u n g a d u l t s . T a b l e 5 4 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y Y o u n g A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % [ 1 0 0 0 L E H 4 5 6 5 1 8 8 . 2 8 8 2 . 4 P t . H t ' o r 0 1 c y p e r o s 0 5 1 5 3 4 8 5 1 5 . 9 5 8 . 8 C r i b r a O r b i t a l i a 5 4 4 4 9 1 0 . 2 1 0 2 . 0 P e r i o s t i t i s — T i b i a 2 8 2 1 4 9 5 7 . 1 5 7 1 . 4 T B 3 3 8 4 1 7 . 3 7 3 . 2 1 6 8 F i g u r e 4 0 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r ] o f h e a l t h b y Y o u n g A d u l t s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 0 D L E H E l P H 8 0 4 I C O I P e r i o 7 0 _ I T B 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 . , 0 . h . 2 M C I G Y o u n g A d u l t s M o n r o e C o . Y o u n g A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) T h e m i d d l e - a g e d a d u l t c o h o r t s b e t w e e n M C I G a n d M o n r o e C o u n t y s h o w e d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 : 3 0 . 8 8 9 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 : 8 . 4 5 0 , d fi l ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 2 0 . 6 0 4 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 = 8 9 . 7 5 8 , d f = 1 ) ; a n d v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 = 2 5 . 6 1 7 , d f = 1 ) . T a b l e 5 5 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 4 1 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s . 1 6 9 P 0 1 0 1 C r - P e r F i g u r i l 0 0 9 1 , 1 8 1 . : 6 f 4 1 T a b l e 5 5 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % ” 0 0 0 L E H 3 6 5 4 1 8 7 . 8 8 7 8 - 0 P t i H t ' o r o c y p e r o s 0 5 1 8 6 3 8 4 4 1 3 . 6 1 3 6 . 4 C r i b r a O r b i t a l i a 4 3 7 4 1 9 . 8 9 7 6 P . ' t ' — T ' b ' e r l o s t l I S 1 l a 2 3 1 6 3 9 5 9 _ ( ) 5 3 9 ] T B 6 3 2 3 8 1 5 . 8 1 5 7 . 9 F i g u r e 4 1 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y M i d d l e - a g e d A d u l t s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 i f L E H 9 0 _ — ‘ D P H — # _ ¥ 7 _ " ¥ — 7 — i ‘ — ‘ ' 1 ' ! 8 0 1 2 — - C O \ 2 ; v I P e r i o 7 0 , , I T B 6 0 5 0 4 0 ~ . 2 2 7 — — — — — > — - 3 0 7 - _ * 2 0 ~ # 4 — — — _ 2 _ — — ' 1 0 2 _ 1 4 ' m ‘ 0 J M C I G M i d d l e A d u l t s M o n r o e C o . M i d d l e A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) . a n d T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) 1 7 0 A m o n g t h e o l d a d u l t c o h o r t s , t h e p r e v a l e n c e r a t e s f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h a r e h i g h e r i n t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e t h a n t h e M C I G s a m p l e . S i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s a m p l e s w e r e f o u n d i n a l l i n d i c a t o r s e x c e p t f o r c r i b r a o r b i t a l i a . T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s a r e : L E H ( x 2 = 8 . 8 3 0 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 : 4 . 1 8 6 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 2 . 2 2 7 , d f = 1 ) ; p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 = 5 9 . 5 9 2 , d fi l ) ; a n d v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 : 5 . 7 4 9 , d f = 1 ) . T a b l e 5 6 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y o l d a d u l t c o h o r t . F i g u r e 4 2 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e o l d a d u l t s b e t w e e n b o t h s a m p l e s . T a b l e 5 6 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y O l d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N L m b e r ° / 1 0 0 0 L E ” 4 2 1 2 5 4 7 7 . 8 7 7 7 . 8 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s 1 0 6 4 7 4 1 3 _ 5 1 3 5 1 C r i b r a O r b i t a l i a 5 6 2 6 7 7 _ 5 7 4 , 6 P e r i o s t i t i s — T i b i a 4 7 2 6 7 3 6 4 . 4 6 4 3 . 8 T B 6 5 5 6 1 9 . 8 9 8 . 4 1 7 1 F i g u r e 4 2 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y O l d A d u l t s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 l : L E H 9 0 ‘ 1 : ] P H 8 0 I C O l I P e r i o 7 O 2 I T B 6 0 5 0 4 0 i 3 0 2 0 1 0 0 ¢ M C I G O l d A d u l t s M o n r o e C o . O l d A d u l t s S a m p l e L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( P e r i o ) , a n d T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) A g e D i f f e r e n c e s a m o n g t h e S u b a d u l t s f r o m t h e M C I G a n d M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r i e s T h e o v e r a l l c o m p a r i s o n o f t h e s u b a d u l t s a m p l e f r o m M o n r o e C o u n t y i s s u m m a r i z e d i n t a b l e 5 7 , w h i c h s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e s u b a d u l t . L i k e t h e a d u l t s a m p l e , t h e s u b a d u l t s a m p l e s h o w s a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h t h a n t h e M C I G s u b a d u l t s a m p l e . S i g n i fi c a n c e t e s t i n g f o u n d t h a t t h e d i f f e r e n c e s s e e n f o r a l l i n d i c a t o r s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 7 1 . 1 6 7 , d f = 1 ) ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 = 6 . 8 3 6 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 4 3 . 9 6 2 , d f = 1 ) ; a n d p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a 1 7 2 ( x 2 = 1 2 7 . 4 1 3 , d f = 1 ) . F i g u r e 4 3 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e s u b a d u l t s i n e a c h s a m p l e . T a b l e 5 7 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N y e r % / 1 0 0 0 L E H 2 0 2 2 2 9 0 . 9 9 0 9 . 1 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s 1 9 4 9 6 8 2 7 . 9 2 7 9 4 C r i b r a O r b i t a l i a 1 4 3 3 4 7 2 9 3 2 9 7 . 9 P e r i o s t i t i s - T i b i a 2 2 2 3 4 5 4 3 9 4 8 8 9 F i g u r e 4 3 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r ] o f h e a l t h b y S u b a d u l t S a m p l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 ° ' E l L E H T 8 0 _ _ [ 1 P H ‘ ‘ _ _ _ _ _ # g I C O 7 0 — 7 ~ r e — — I P e r i o 7 ~ 6 0 — _ , 2 5 0 4 o 1 3 0 - — ' 7 1 2 0 ‘ — ~ 2 2 7 9 ‘ 0 _ _ j : W 7 ‘ T o — * ' M C I G S u b a d u l t s M o n r o e C o . S u b a d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) 1 7 3 F o r t h e i n f a n t c o h o r t s i n t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c e m e t e r y , h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d p e r i o s t i t i s w e r e o b s e r v e d . C h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e c a l c u l a t e d w a s f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 : 3 0 . 3 2 1 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 8 8 . 3 7 7 , d f = 1 ) . T h e r e s u l t s f o r b o t h i n d i c a t o r s w e r e s i g n i fi c a n t . T h e o t h e r i n d i c a t o r s , l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d p e r i o s t i t i s , e a c h h a d a z e r o v a l u e a m o n g t h e M o n r o e C o u n t y i n f a n t c o h o r t a n d s o c o u l d n o t b e c o m p a r e d t o t h e M C I G i n f a n t c o h o r t . I n t h e c a s e o f t i b i a l p e r i o s t i t i s , t h e i n f a n t s a m p l e s h o w e d t h a t 1 0 0 % o f t h e c o h o r t e x h i b i t e d e v i d e n c e o f t h e r e a c t i o n . T a b l e 5 8 s u m m a r i z e s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s , w h i l e fi g u r e 4 4 v i s u a l l y d i s p l a y s t h e f r e q u e n c y o f t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e i n f a n t g r o u p s i n e a c h s a m p l e . T a b l e 5 8 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y I n f a n t S u b a d u l t g s L E H P o r o t i c H y p e r o s t o s i s C r i b r a O r b i t a l i a P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 7 4 F i g u r e 4 4 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y I n f a n t S a m p l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 o 3 0 2 0 . ‘ M C I G I n f a n t M o n r o e C o . I n f a n t S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C n ' b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) T h e c h i l d c o h o r t f o r t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c e m e t e r y e x h i b i t e d h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h w h e n c o m p a r e d t o t h e M C I G s a m p l e . H o w e v e r , o n l y o n e i n d i c t o r , p e r i o s t i t i s , s h o w e d a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e . T h e f o l l o w i n g c h i — s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( x 2 = 0 . 5 8 0 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 1 . 7 0 4 , d f = 1 ) ; a n d p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 = 7 . 2 9 8 , d f = 1 ) . N o c h i - s q u a r e s t a t i s t i c w a s e s t a b l i s h e d f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a s 1 0 0 % o f t h i s s a m p l e h a d t h e o b s e r v e d i n d i c a t o r . A s a n o t e , t h e M C I G c h i l d c o h o r t a l s o s h o w e d a h i g h f r e q u e n c y 1 7 5 o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( 7 0 . 6 % ) . T a b l e s 5 9 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e c h i l d g r o u p f r o m M o n r o e C o u n t y . F i g u r e 4 5 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h i n t h e s a m p l e s . T a b l e 5 9 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y C h i l d S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 2 0 2 1 0 0 . 0 1 0 0 0 . 0 P t ' H t ' o m ' c y p e r o s o s ' s 6 2 5 3 1 1 9 . 4 1 9 3 . 5 C r i b r a O r b i t a l i a 6 1 6 2 2 2 7 . 3 2 7 2 . 7 P e r i o s t i t i s - T i b i a 1 1 6 1 7 6 4 . 7 6 4 7 . 1 1 7 6 F i g u r e 4 5 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y C h i l d S a m p l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 ° ’ " ' ' ' T T C L E H ' 8 0 — _ . . . 1 2 . - P H 7 7 . . 1 I C O 7 0 2 . . ‘ I P e r i o 7 . . . 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 M C I G C h i l d M o n r o e C o . C h i l d S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) T h e j u v e n i l e c o h o r t f o r M o n r o e C o u n t y a l s o s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h . L i k e t h e c h i l d c o h o r t , t h e j u v e n i l e g r o u p s s h o w e d o n l y o n e i n d i c a t o r a s s i g n i fi c a n t , l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e g e n e r a t e d : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( x 2 = 1 0 . 7 4 6 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 0 . 0 2 1 , d f = 1 ) ; a n d p e r i o s t i t i s i n v o l v i n g t h e t i b i a ( x 2 : 0 . 4 1 8 , d f = 1 ) . N o o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e M C I G g r o u p w e r e f o u n d . T a b l e 6 0 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r M o n r o e C o u n t y . F i g u r e 4 6 d i s p l a y s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r b o t h M C I G a n d M o n r o e C o u n t y j u v e n i l e s . 1 7 7 T a b l e 6 0 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e M o n r o e C o u n t y J u v e n i l e S u b a d u l t F r e q u e n c y L E H P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l C r i b r a O r b i t a l i a P e r i o s t i t i s - T i b i a F i g u r e 4 6 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y J u v e n i l e S a m p l e s ( M o n r o e C o ) 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 M C I G J u v e n i l e M o n r o e C o . J u v e n i l e S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) . a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( T P ) 1 7 8 C o m m o n O d d s R e s u l t f o r t h e M C I G a n d M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e C e m e t e r i e s T w o c o m m o n o d d s r a t i o e s t i m a t e s c o u l d b e c a l c u l a t e d f o r t h e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n b e t w e e n M C I G a n d M o n r o e C o u n t y . P o r o t i c h y p e r o s t o s i s o b s e r v e d i n e a c h s a m p l e h a d a n a s s o c i a t e d s u m m a r y o d d s r a t i o o f 0 . 3 6 8 ( C I : 0 2 2 2 - 0 6 0 8 ) . T h e s i g n i fi c a n t e s t i m a t e s h o w s t h a t t h e p r e v a l e n c e o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i s l o w e r i n t h e M C I G s a m p l e t h a n i n t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e . A c o m m o n o d d s r a t i o f o r c r i b r a o r b i t a l i a w a s a l s o c a l c u l a t e d . T h e s u m m a r y s t a t i s t i c w a s 0 . 0 9 2 ( C 1 : 0 0 4 4 - 0 1 9 3 ) . T h e l o w e r p r e v a l e n c e f o r t h i s i n d i c a t o r i n t h e M C I G s a m p l e w a s s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t f r o m t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e . V o e g t l y C e m e t e r y T h e V o e g t l y C e m e t e r y w a s d i s c o v e r e d i n 1 9 8 7 d u r i n g t h e c o n s t r u c t i o n o f t h e E a s t S t r e e t V a l l e y E x p r e s s w a y n o r t h o f P i t t s b u r g h . A s s o c i a t e d w i t h t h e V o e g t l y E v a n g e l i c a l L u t h e r a n C h u r c h , t h e c e m e t e r y w a s i n u s e f r o m 1 8 3 3 u n t i l 1 8 6 1 , w h e n a n e w c e m e t e r y w a s e s t a b l i s h e d a t a s e p a r a t e l o c a t i o n ( H u m a n R e m a i n s fl o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . T h e 1 9 8 7 e x c a v a t i o n s y i e l d e d a t o t a l o f 7 4 4 b u r i a l s o u t o f a n e x p e c t e d 8 2 3 b a s e d o n b u r i a l r e c o r d s f o r t h e V o e g t l y C e m e t e r y ( H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . L i k e t h e o t h e r s a m p l e s u s e d i n t h e c u r r e n t s t u d y , h i s t o r i c a l r e c o r d s a s s o c i a t e d w i t h t h e s k e l e t a l s a m p l e p r o v i d e d c o n t e x t u a l e v i d e n c e o f t h e l i v e s o f t h o s e i n t e r r e d i n t h e c e m e t e r y . T h e e d i t e d r e p o r t b y U b e l a k e r a n d J o n e s ( H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) d e s c r i b e s t h e e n v i r o n m e n t s u r r o u n d i n g t h e V o e g t l y c o m m u n i t y a s a n i n c r e a s i n g u r b a n a r e a . U r b a n i s s u e s w i t h o v e r c r o w d i n g , p o o r s a n i t a t i o n , i n a d e q u a t e n u t r i t i o n , a n d d i s e a s e w e r e c o m m o n f o r a l l c i t y r e s i d e n t s . C h u r c h r e c o r d s s h o w t h a t t h e V o e g t l y c o m m u n i t y e x p e r i e n c e d h i g h i n f a n t m o r t a l i t y r a t e s a s t h e c o m m u n i t y s t r u g g l e d 1 7 9 w i t h i n f e c t i o u s d i s e a s e s s u c h a s t u b e r c u l o s i s , c h o l e r a , m a l a r i a , t y p h o i d f e v e r , a n d y e l l o w f e v e r . T h e b u r i a l r e c o r d f o r V o e g t l y c e m e t e r y , w h e n c a u s e s o f d e a t h a r e l i s t e d w i t h e n t r i e s , s h o w s t h a t m o s t c a u s e s o f d e a t h w e r e t h e r e s u l t o f e p i d e m i c s ( H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . T h e s o u r c e f o r t h e V o e g t l y d a t a i s t h e e d i t e d r e p o r t b y U b e l a k e r a n d J o n e s , H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y ( 2 0 0 3 ) . T h e s t u d y o f t h e V o e g t l y C e m e t e r y s k e l e t a l r e m a i n s i n c l u d e d o b s e r v a t i o n s o f s k e l e t a l p a t h o l o g y t h a t e x a m i n e d t h e h e a l t h o f t h e p o p u l a t i o n b u r i e d i n t h e c e m e t e r y . T h e s e o b s e r v a t i o n s i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : e v i d e n c e o f t r a u m a ; p e r i o s t e a l l e s i o n s a s s o c i a t e d w i t h b o t h t r a u m a t i c a n d n o n - s p e c i fi c c a u s a t i v e f a c t o r s ; n o n — s p e c i fi c l y t i c l e s i o n s ; e v i d e n c e o f s p e c i fi c d i s e a s e s , i n c l u d i n g t u b e r c u l o s i s ; a r t h r i t i c c o n d i t i o n s ; H a r r i s l i n e s ; a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . I n a d d i t i o n , d e n t a l h e a l t h w a s e v a l u a t e d w i t h t h e p r e s e n c e o f c a r i o u s l e s i o n s , a l v e o l a r a b s c e s s e s , a n t e m o r t e m t o o t h l o s s , e n a m e l h y p o p l a s i a s , a n d o c c l u s a l w e a r ( H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . T h e r e p o r t i n c l u d e s a s u m m a r y o f i n d i v i d u a l b u r i a l i n f o r m a t i o n , w h i c h l i s t s t h e b u r i a l n u m b e r , a g e a n d / o r s e x i n f o r m a t i o n , a n d p a t h o l o g i c a l c o m m e n t s . A l s o i n c l u d e d a r e d e t a i l e d b u r i a l d e s c r i p t i o n s f o r e a c h e x c a v a t e d b u r i a l . T h i s s e c t i o n i n c l u d e s t h e m a t e r i a l a n d s k e l e t a l i n v e n t o r i e s f o r e a c h i n d i v i d u a l . M i r r o r i n g t h e o t h e r s a m p l e s , t h e p r e s e n c e a n d a b s e n c e o f f o u r i n d i c a t o r s o f h e a l t h w e r e u s e d f o r t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ; p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ; c r i b r a o r b i t a l i a ; a n d p e r i o s t i t i s o b s e r v e d o n t h e t i b i a e . T h e d a t a f o r V o e g t l y a l s o p r o v i d e d e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n b o t h t h e v e r t e b r a e a n d r i b s , a s w e l l a s , e v i d e n c e o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e i n a d u l t s . T h e i n v e n t o r i e s i n c l u d e d i n t h e b u r i a l d e s c r i p t i o n s 1 8 0 w e r e u s e d t o c o u n t t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h o b s e r v a b l e s k e l e t a l e l e m e n t s p e r t a i n i n g t o p a l e o p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n s . A s a n o t e , w h i l e p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i s l i s t e d a s a n i n d i c a t o r o f h e a l t h , n o o b s e r v a t i o n s o f t h i s i n d i c a t o r a r e m e n t i o n e d i n t h e r e p o r t f o r V o e g t l y C e m e t e r y d e s p i t e e v i d e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a . A s s u c h , a l l a g e a n d s e x c o h o r t s s h o w t h e a b s e n c e o f t h i s i n d i c a t o r . A l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h a r e r e p o r t e d b y i n d i v i d u a l . L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s o b s e r v e d o n a n t e r i o r t e e t h w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y . T h e f r e q u e n c y o f t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h w a s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h a t l e a s t t w o o b s e r v a b l e a n t e r i o r t e e t h . F r e q u e n c i e s o f c r i b r a o r b i t a l i a w e r e c a l c u l a t e d f r o m t h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h t h e f r o n t a l b o n e p r e s e n t . P e r i o s t e a l b o n e r e a c t i o n s w e r e c o u n t e d f o r i n d i v i d u a l s w h e r e a t l e a s t a t h i r d o f t h e t i b i a l s h a f t w a s p r e s e n t . T h e s e r e a c t i o n s w e r e l i m i t e d t o t h e b u r i a l s t h e a u t h o r s o f t h e o r i g i n a l s t u d y l i s t a s “ p e r i o s t e a l l e s i o n s o f n o n - t r a u m a t i c o r i g i n ” ( H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . E v i d e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) w a s c o u n t e d f o r a l l a d u l t s w i t h a g e a n d / o r s e x e s t i m a t i o n s . E v i d e n c e f o r s p e c i fi c d i s e a s e s r e l i e d o n t h e n o t e s f r o m t h e o r i g i n a l s t u d y t h a t i n d i c a t e d w h e n o b s e r v e d p a l e o p a t h o l o g y m i g h t b e i n d i c a t i v e o f t u b e r c u l o s i s . I n p a r t i c u l a r , t h e o r i g i n a l s t u d y f o u n d f o u r i n d i v i d u a l s w i t h p o s s i b l e s k e l e t a l e v i d e n c e o f t h i s d i s e a s e . A m o l e c u l a r a n a l y s i s i d e n t i f y i n g D N A f r o m t h e M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s c o m p l e x w a s c o n d u c t e d f o r t h r e e o f t h e s e i n d i v i d u a l s , a s w e l l a s , t h r e e c o n t r o l s p r e s e n t i n g n o s k e l e t a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s . T w o o f t h e i n d i v i d u a l s a n d o n e c o n t r o l ( a n i n f a n t ) t e s t e d p o s i t i v e f o r M . t u b e r c u l o s i s ( H u m a n R e m a i n s f r o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) . T h e t w o p o s i t i v e i n d i v i d u a l s a n d a f o u r t h , u n t e s t e d i n d i v i d u a l w i t h s i m i l a r s k e l e t a l e v i d e n c e a r e i n c l u d e d i n t h e c o u n t s f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e c o m p a r i s o n w i t h t h e M C I G 1 8 1 s a m p l e . T h e f r e q u e n c y f o r t u b e r c u l o s i s i s e s t a b l i s h e d s e p a r a t e l y f o r t h o s e i n d i v i d u a l s w i t h t h o r a c i c v e r t e b r a e a n d r i b s p r e s e n t . A g e a n d S e x D i f f e r e n c e s a m o n g t h e A d u l t s f r o m t h e M C I G a n d V o e g t l y C e m e t e r i e s T h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e V o e g t l y C e m e t e r y a d u l t s a r e s u m m a r i z e d i n t a b l e 6 1 . T h e c o m p a r i s o n s b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d t h e V o e g t l y s a m p l e s h o w e d t h e m o s t s i m i l a r i t i e s b e t w e e n a l l s a m p l e s i n c l u d e d i n t h e c u r r e n t s t u d y . W h i l e d i f f e r e n c e s i n t h e p r e v a l e n c e r a t e s o f i n d i c a t o r s o f h e a l t h w e r e o b s e r v e d , f e w w e r e s i g n i fi c a n t . I n a d d i t i o n , a m o n g t h e a d u l t s , s e v e r a l a g e a n d s e x c o h o r t s f o r V o e g t l y ( i . e . f e m a l e s a n d o l d a d u l t s ) s h o w e d t h e a b s e n c e o f a n y e v i d e n c e o f a n u m b e r o f i n d i c a t o r s . T h e M C I G a d u l t s a m p l e s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p e r i o s t i t i s , a n d D J D . T h e V o e g t l y a d u l t s a m p l e s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r c r i b r a o r b i t a l i a a n d e v i d e n c e o f t u b e r c u l o s i s i n b o t h t h e v e r t e b r a e a n d r i b s . A g a i n , n o e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s w a s p r e s e n t i n t h e a d u l t s a m p l e . T h e o n l y i n d i c a t o r o f h e a l t h f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t w a s t h e p r e s e n c e o f D J D . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 3 . 3 2 7 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 0 . 1 0 6 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( x 2 = 0 . 5 9 5 , d f = 1 ) ; v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 : 0 . 0 2 6 , d f = 1 ) ; e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e r i b s ( 7 1 2 : 0 . 1 2 8 , d f = 1 ) ; a n d D J D ( 9 1 2 : 2 0 4 . 5 4 6 , d f = 1 ) . F i g u r e 4 7 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c t o r o f h e a l t h f o r b o t h a d u l t s a m p l e s . 1 8 2 T a b l e 6 1 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 3 7 8 8 1 2 5 2 9 . 6 2 9 6 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 1 3 9 1 3 9 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 2 1 1 3 1 1 5 1 . 7 1 7 . 4 P ' t ' t ' — — T ' b ' e m s ' l s ' ' a 6 1 2 4 1 3 0 4 . 6 4 6 . 2 T B - V e r t e b r a l 1 7 4 7 5 1 . 3 1 3 . 3 T B - R ' b ' S 1 6 7 6 8 1 . 5 1 4 . 7 D J D 6 0 9 2 1 5 2 3 9 . 5 3 9 4 . 7 1 8 3 F i g u r e 4 7 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t S a m p l e s ( V o e g t l y ) 1 0 ° ' I : L E H 9 0 _ [ : 1 P H [ : 1 C O 3 0 _ I P e r i o I T B - v e r t 7 0 - I T B - r i b I D J D 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 o - - . M C I G A d u l t s V o e g t l y A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B - v e r t ) , T u b e r c u l o s i s — r i b s ( T B - r i b s ) D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) T h e a d u l t s a m p l e s f r o m b o t h c e m e t e r i e s w e r e a l s o e x a m i n e d f o r o b s e r v e d s e x - r e l a t e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n s a m p l e s . T a b l e 6 2 a n d 6 3 s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e a d u l t m a l e a n d f e m a l e s a m p l e s f r o m t h e V o e g t l y c e m e t e r y . T h e a d u l t m a l e s i n t h e M C I G s a m p l e s h o w e d h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d D J D . P r e v a l e n c e r a t e s f o r c r i b r a o r b i t a l i a , t i b i a l p e r i o s t i t i s , a n d e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n b o t h t h e v e r t e b r a e a n d r i b s w a s h i g h e r i n t h e V o e g t l y a d u l t m a l e s a m p l e . A g a i n , t h e o n l y i n d i c a t o r o f h e a l t h t o s h o w a s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e w a s D J D . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 2 . 7 4 2 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( 7 1 2 : 0 . 0 8 4 , 1 8 4 d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( x 2 : 0 . 1 9 0 , d f = 1 ) ; v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 = 0 . 5 8 5 , d f = 1 ) ; e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e r i b s ( x 2 = 0 . 6 0 5 , d f = 1 ) ; a n d D J D ( x 2 = 1 7 7 . 7 7 4 , d f = 1 ) . T h e p r e v a l e n c e r a t e s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s . c r i b r a o r b i t a l i a , a n d D J D w e r e f o u n d t o b e h i g h e r f o r t h e M C I G a d u l t f e m a l e s a m p l e . O f t h e s e , o n l y t h e d i f f e r e n c e s e e n w i t h D J D w a s s i g n i fi c a n t . T h e V o e g t l y a d u l t f e m a l e s a m p l e s h o w e d n o e v i d e n c e f o r p e r i o s t i t i s . B o t h s a m p l e s s h o w e d n o e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n e i t h e r t h e v e r t e b r a e o r t h e r i b s . T h e c h i - s q u a r e e s t i m a t e s f o r t h e f e m a l e s a m p l e a r e a s f o l l o w s : L E H ( x 2 : . 0 0 0 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 0 . 3 9 0 , d f = 1 ) ; a n d D J D ( x 2 = 2 8 . 3 4 6 , d f = 1 ) . F i g u r e 4 8 a n d 4 9 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r f o r t h e m a l e s a n d f e m a l e s i n e a c h c e m e t e r y . T a b l e 6 2 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y A d u l t M a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 2 3 5 5 7 8 2 9 . 5 2 9 4 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 8 3 8 3 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 1 6 4 6 5 1 . 5 1 5 . 4 P e r i o s t i t i s — T i b i a 6 7 2 7 8 7 . 7 7 6 . 9 T B - V i t b l e e m 1 4 9 4 0 2 . 5 2 5 . 0 T B - R ' ' b 5 1 4 4 4 5 2 . 2 2 2 . 2 D J D 3 6 5 4 9 0 4 0 . 0 4 0 0 . 0 1 8 5 F i g u r e 4 8 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t M a l e s ( V o e g t l y ) 1 0 0 - 1 : 1 L E H 9 0 1 3 P H ’ E 1 ( : 0 8 0 j I P e r i o I T B - v e r t 7 0 - I T B - r i b I D J D 6 0 5 0 4 0 3 O 2 0 l 0 0 i M C I G A d u l t M a l e s V o e g t l y A d u l t M a l e s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , T u b e r c u l o s i s — v e r t ( T B - v e r t ) , T u b e r c u l o s i s - r i b ( T B - r i b ) , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) 1 8 6 F T a b l e 6 3 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y A d u l t F e m a l e S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / l 0 0 0 L E H 1 4 3 0 4 4 3 1 . 8 3 1 8 . 2 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 5 4 5 4 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 1 4 7 4 8 2 . 1 2 0 . 8 P e r i o s t i t i s — T i b i a 0 5 0 5 0 0 . 0 0 . 0 T B - V e r t e b r a l 0 2 4 2 4 0 . 0 0 . 0 T B - R i b s O 2 3 2 3 0 . 0 0 . 0 D J D 2 4 3 5 5 9 4 0 . 7 4 0 6 . 8 1 8 7 F i g u r e 4 9 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y A d u l t F e m a l e s ( V o e g t l y ) ' 0 0 7 E L E H 1 : 1 P H 9 0 , 7 B C O . 7 7 % 8 0 2 2 7 - P e n o * 7 7 I T B - v e r t 7 0 2 7 . T B - r i b 7 7 7 7 I D J D 6 0 5 0 4 0 3 0 7 . 1 2 0 — ~ 1 0 < 7 — O I M C I G A d u l t F e m a l e s V o e g t l y A d u l t F e m a l e s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B ) , T u b e r c u l o s i s — r i b s ( T B - r i b ) , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) W h e n l o o k i n g a t t h e y o u n g a d u l t a g e c o h o r t s f o r b o t h s a m p l e s , t h e M C I G s a m p l e s h o w e d h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , c r i b r a o r b i t a l i a , p e r i o s t i t i s , a n d D J D . O n l y t h e p r e s e n c e o f D J D w a s f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t . T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s f o r t h e s e i n d i c a t o r s a r e : L E H ( x 2 = 2 . 9 1 2 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 0 . 8 6 8 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( x 2 = 0 . 8 4 5 , d f = 1 ) ; a n d D J D ( 1 2 : 5 0 . 0 0 3 , d f = 1 ) . N o v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s w a s p r e s e n t a m o n g t h e y o u n g a d u l t s i n e i t h e r s a m p l e , h o w e v e r , o n e M C I G y o u n g a d u l t s h o w e d e v i d e n c e f o r t h i s d i s e a s e i n t h e r i b s . T a b l e 6 4 s h o w s t h e f r e q u e n c y 1 8 8 a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e y o u n g a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 5 0 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e y o u n g a d u l t s . T a b l e 6 4 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y Y o u n g A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r 7 7 % 7 7 [ 1 0 0 0 L E H 1 8 4 7 6 5 2 7 . 7 2 7 6 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 6 8 6 8 0 . 0 0 . 0 C ' b O ' t a l ' r ' m f t ” m 1 5 5 5 6 1 . 8 1 7 . 9 P ' t ' t ' — T ° b ' e m s ' ' 5 l ' a 1 5 8 5 9 1 . 7 1 6 . 9 T B - V e r t e b r a l 0 4 0 4 0 0 . 0 0 . 0 T B - R i b s 0 3 8 3 8 0 . 0 0 . 0 D J D 1 7 5 6 7 3 2 3 . 3 2 3 2 . 9 1 8 9 . p e r F i g u r e 5 0 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y Y o u n g A d u l t s ( V o e g t l y ) ' 0 0 ‘ F _ [ : 1 L E H 9 0 E l P H C l C O 8 0 _ I P e n o I T B - v e r t 7 0 2 I T B - r i b I D J D 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 I O 0 ’ 0 i M C I G Y o u n g A d u l t s V o e g t l y Y o u n g A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , T u b e r c u l o s i s - v e r t s ( T B - v e r t ) , T u b e r c u l o s i s — r i b s ( T B - r i b ) , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) T h e m i d d l e - a g e d a d u l t c o h o r t s b e t w e e n M C I G a n d V o e g t l y a l s o s h o w e d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s f o r o n l y t h e p r e s e n c e o f D J D . M C I G m i d d l e - a g e d a d u l t s s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d D J D , w h i l e t h e V o e g t l y c o h o r t s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a , p e r i o s t i t i s , a n d e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e r i b s . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 = 0 . 5 3 9 , d f = 1 ) ; c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 : 0 2 . 4 2 3 , d f = 1 ) ; t i b i a l p e r i o s t i t i s ( x 2 = 1 . 2 4 4 , d f = 1 ) ; e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e r i b s ( x 2 = 3 . 2 0 7 , d f = 1 ) ; a n d D J D ( x 2 = 1 1 8 . 3 4 4 , d f = 1 ) . T h e V o e g t l y 1 9 0 m ' w r \ . . ' - _ ’ n s a m p l e f o r m i d d l e - a g e d m a l e s s h o w e d n o v e r t e b r a l e v i d e n c e o f t u b e r c u l o s i s , w h i l e t h e M C I G s a m p l e s h o w e d s u c h e v i d e n c e i n o n e i n d i v i d u a l . T a b l e 6 5 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e m i d d l e — a g e d a d u l t s a m p l e s , w h i l e F i g u r e 5 1 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e m i d d l e - a g e d a d u l t s . T a b l e 6 5 : F r e m i e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y M i d d l e - a g e d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % [ 1 0 0 0 L E H 1 4 3 0 4 4 3 l . 8 3 l 8 . 2 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 5 1 5 1 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a l 4 1 4 2 2 . 4 2 3 . 8 P e r i o s t i t i s — T i b i a 5 4 3 4 8 1 0 . 4 1 0 4 2 T B - V e r t e b r a l O 2 4 2 4 0 _ ( ) 0 0 T B - R i b s 1 1 8 1 9 5 . 3 5 2 . 6 D J D 2 3 3 ] 5 4 4 2 . 6 4 2 5 . 9 1 9 1 F i g u r e 5 1 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y M i d d l e - a g e d A d u l t s ( V o e g t l y ) ' 0 0 ‘ U L E H : P H 9 0 7 ~ . 7 , ‘ 7 7 7 7 7 7 7 7 m C O 8 0 7 7 7 I P e r i o 7 7 7 7 7 7 7 7 , 7 , 7 7 7 I T B - v e r t 7 0 7 7 7 I T B - l ‘ l b 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 4 I D J D M C I G M i d d l e A d u l t s V o e g t l y M i d d l e A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B — v e r t ) , T u b e r c u l o s i s — r i b s ( T B - r i b ) , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) A m o n g t h e o l d a d u l t c o h o r t s , t h e p r e v a l e n c e r a t e s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d D J D a r e h i g h e r i n t h e M C I G s a m p l e t h a n t h e V o e g t l y s a m p l e . H o w e v e r , t h e V o e g t l y s a m p l e s h o w s a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r v e r t e b r a l e v i d e n c e o f t u b e r c u l o s i s . S i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s a m p l e s w a s f o u n d f o r D J D T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s a r e : L E H ( x 2 = 0 . 6 6 7 , d f = 1 ) ; v e r t e b r a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s ( x 2 = 2 . 9 4 6 , d f = 1 ) ; a n d D J D ( x 2 = 8 . 6 4 7 , d f = 1 ) . T a b l e 6 6 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e V o e g t l y o l d a d u l t c o h o r t . F i g u r e 5 2 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e o l d a d u l t s b e t w e e n b o t h s a m p l e s . 1 9 2 T a b l e 6 6 : F r e q u e n c a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y O l d A d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N ‘ L ‘ L E E E % / 1 0 0 0 L E H 5 1 1 1 6 3 1 . 3 3 1 2 . 5 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s O 2 0 2 0 0 . 0 0 _ 0 C r i b r a O r b i t a l i a O 1 7 1 7 0 . 0 0 , 0 P e r i o s t i t i s - — T i b i a 0 2 3 2 3 0 _ ( ) 0 , 0 T B - V e r t e b r a l 1 1 0 1 1 9 . 1 9 0 9 T B - R i b s 0 1 1 1 1 0 , 0 0 . 0 D J D 2 0 5 2 5 8 0 . 0 8 0 0 . 0 1 9 3 F i g u r e 5 2 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r ] o f h e a l t h b y O l d A d u l t s ( V o e g t l y ) 1 0 0 ~ — — - — - - [ I L E H 9 O - C l P H C ] C O 3 0 l I P e r i o I T B - v e r t 7 0 - I T B - r i b I D J D 6 O 5 0 4 O 3 0 2 0 1 0 0 I l l - 1 ‘ 5 1 ! T M C I G O l d A d u l t s V o e g t l y O l d A d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , P e r i o s t i t i s i n t h e t i b i a ( T P ) , T u b e r c u l o s i s — v e r t s ( T B - v e r t ) , T u b e r c u l o s i s — r i b s ( T B - r i b ) , D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e ( D J D ) A g e D i f f e r e n c e s a m o n g t h e S u b a d u l t s f r o m t h e M C I G a n d V o e g t l y C e m e t e r i e s T h e o v e r a l l c o m p a r i s o n o f t h e s u b a d u l t s a m p l e f r o m V o e g t l y i s s u m m a r i z e d i n t a b l e 6 7 , w h i c h s h o w t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e s u b a d u l t s . T h e M C I G s u b a d u l t s s h o w a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s . T h e V o e g t l y s u b a d u l t s s h o w a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r c r i b r a o r b i t a l i a , w h i c h w a s a l s o t h e o n l y s i g n i fi c a n t r e s u l t . I n g e n e r a l , t h e V o e g t l y s u b a d u l t s s h o w v e r y l i t t l e e v i d e n c e o f a n y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h , a n d l i k e t h e a d u l t s , n o o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s w e r e n o t e d . I n a d d i t i o n , n o V o e g t l y s u b a d u l t s s h o w e d e v i d e n c e f o r t i b i a l p e r i o s t i t i s . T h e 1 9 4 f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e e s t a b l i s h e d : L E H ( x 2 : 0 . 2 2 4 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 8 . 8 1 1 , d f = 1 ) . F i g u r e 5 3 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e s u b a d u l t s i n e a c h s a m p l e . T a b l e 6 7 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 3 1 2 0 9 2 4 0 1 2 . 9 1 2 9 . 2 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 8 1 8 1 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 9 8 5 9 4 9 . 6 9 5 . 7 P e r i o s t i t i s - T i b i a 0 6 9 6 9 0 . 0 0 . 0 1 9 5 F i g u r e 5 3 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y S u b a d u l t S a m p l e s ( V o e g t l y ) 1 0 0 9 0 i 1 : ] L E H 8 0 g 1 ] P H I C O 7 0 — I P e r i o 6 0 l i — 1 . 5 0 ‘ 4 0 l ! 3 0 I f 2 0 i " - i o l — — - | j t fl O r M C I G S u b a d u l t s V o e g t l y S u b a d u l t s S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) F o r t h e i n f a n t c o h o r t s i n t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e c e m e t e r y , t h e o n l y i n d i c a t o r t h a t w a s p r e s e n t i n b o t h s a m p l e s w a s l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a . T h e M C I G i n f a n t s s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r t h i s i n d i c a t o r , b u t i t w a s n o t f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t . N o o b s e r v a t i o n s f o r c r i b r a o r b i t a l i a f o r n o t e d f o r t h e V o e g t l y i n f a n t s a m p l e . T h e c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s w a s c a l c u l a t e d a s ( x 2 = 3 . 7 8 3 , d f = 1 ) . T a b l e 6 8 s u m m a r i z e s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s , w h i l e fi g u r e 5 4 v i s u a l l y d i s p l a y s t h e f r e q u e n c y o f t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r t h e i n f a n t g r o u p s i n e a c h s a m p l e . 1 9 6 T a b l e 6 8 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y I n f a n t S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 7 0 0 0 L E H 2 7 2 7 4 2 . 7 2 7 . 0 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 1 5 1 5 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 0 2 5 2 5 0 . 0 0 . 0 P e r i o s t i t i s - T i b i a 0 9 9 0 . 0 0 . 0 F i g u r e 5 4 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y I n f a n t S a m p l e s ( V o e g t l y ) 1 0 0 9 O - — 8 0 7 O 6 0 5 0 4 O 3 0 2 0 1 0 7 l : l L E H E P H I C C I P e r i o M C I G I n f a n t S a m p l e F — “ l V o e g t l y I n f a n t 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d 1 9 7 P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) T h e c h i l d c o h o r t f o r t h e M C I G c e m e t e r y e x h i b i t e d a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s w h e n c o m p a r e d t o t h e V o e g t l y s a m p l e . T h e c h i l d c o h o r t f o r V o e g t l y s h o w e d a h i g h e r , a l t h o u g h n o t s i g n i fi c a n t , p r e v a l e n c e r a t e f o r c r i b r a o r b i t a l i a . T h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e f o u n d f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( x 2 = 3 0 . 2 7 8 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 0 . 1 5 0 , d f = 1 ) . T a b l e s 6 9 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e c h i l d g r o u p fi o m V o e g t l y . F i g u r e 5 5 s h o w s t h e f r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r o f h e a l t h i n t h e s a m p l e s . T a b l e 6 9 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y C h i l d S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 4 9 6 1 1 0 1 2 . 7 1 2 7 . 3 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 2 8 2 8 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 4 2 8 3 2 1 2 . 5 1 2 5 . 0 P e r i o s t i t i s - T i b i a 0 1 8 1 8 0 . 0 0 . 0 1 9 8 F i g u r e 5 5 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r ] o f h e a l t h b y C h i l d S a m p l e s W o e g t l y ) 1 0 0 9 0 D L E H 8 0 l ] P H I C O 7 0 I P e r i o 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 O i M C I G C h i l d V o e g t l y C h i l d S a m p l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) T h e j u v e n i l e c o h o r t f o r V o e g t l y a l s o s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , w h i l e t h e M C I G j u v e n i l e s s h o w e d a h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r c r i b r a o r b i t a l i a . A l t h o u g h n e i t h e r d i f f e r e n c e w a s f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t , t h e f o l l o w i n g c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s w e r e g e n e r a t e d : l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( x 2 : 0 . 1 0 9 , d f = 1 ) a n d c r i b r a o r b i t a l i a ( x 2 = 0 . 0 0 3 , d f = 1 ) . T a b l e 7 0 s h o w s t h e f r e q u e n c y a n d p r e v a l e n c e r a t e s f o r t h e V o e g t l y c e m e t e r y . F i g u r e 5 6 d i s p l a y s t h e f r e q u e n c y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h f o r b o t h M C I G a n d V o e g t l y j u v e n i l e s . 1 9 9 T a b l e 7 0 : F r e q u e n c y a n d P r e v a l e n c e R a t e s f o r t h e V o e g t l y J u v e n i l e S u b a d u l t S a m p l e P a t h o l o g y P r e s e n t A b s e n t T o t a l F r e q u e n c y P r e v a l e n c e N u m b e r % / 1 0 0 0 L E H 1 5 4 1 5 6 2 6 . 8 2 6 7 . 9 P o r o t i c H y p e r o s t o s i s - P a r i e t a l 0 3 8 3 8 0 . 0 0 . 0 C r i b r a O r b i t a l i a 5 3 2 3 7 1 3 . 5 1 3 5 . 1 P e r i o s t i t i s - T i b i a 0 4 2 4 2 0 . 0 0 . 0 F i g u r e 5 6 : F r e q u e n c y o f e a c h i n d i c a t o r 1 o f h e a l t h b y J u v e n i l e S a m p l e s ( V o e g t l y ) l O O 9 0 1 ’ ; L E H 1 3 P H 8 0 7 7 I C O I P e r i o 7 O 6 0 5 0 ’ 4 0 3 0 - — 2 0 M C I G J u v e n i l e S a m p l e . ‘ t V o e g t l y J u v e n i l e 1 L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( L E H ) , P o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e p a r i e t a l ( P H ) , C r i b r a o r b i t a l i a ( C O ) , a n d P e r i o s t i t i s o n t h e t i b i a ( P e r i o ) 2 0 0 C o m m o n O d d s R e s u l t f o r t h e M C I G a n d V o e g t l y C e m e t e r i e s O n l y o n e c o m m o n o d d s r a t i o e s t i m a t e c o u l d b e c a l c u l a t e d f o r t h e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n b e t w e e n M C I G a n d V o e g t l y . T h e c r i b r a o r b i t a l i a o b s e r v e d i n e a c h s a m p l e h a d a n a s s o c i a t e d s u m m a r y o d d s r a t i o o f 0 . 3 1 0 ( C I : 0 . 1 2 6 - . 7 6 1 ) . T h e s i g n i fi c a n t e s t i m a t e s h o w s t h a t t h e p r e v a l e n c e o f c r i b r a o r b i t a l i a i s o v e r a l l l o w e r i n t h e M C I G s a m p l e t h a n i n t h e V o e g t l y s a m p l e . S u m m a r y T h i s c h a p t e r p r o v i d e s a s u b s t a n t i a l a m o u n t o f c o m p a r a t i v e r e s u l t s b e t w e e n t h e M C I G s k e l e t a l s a m p l e a n d b o t h a s s o c i a t e d h i s t o r i c a l d o c u m e n t a t i o n a n d o t h e r c o m p a r a t i v e s k e l e t a l s a m p l e s . L o o k i n g fi r s t a t t h e c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e h i s t o r i c a l e v i d e n c e , t h e s k e l e t a l s a m p l e f r o m M C I G s h o w s a l o w e r p r e v a l e n c e o f s y s t e m i c i n f e c t i o n t h a n i s l i s t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y . O r t n e r ( 2 0 0 3 ) p o i n t s o u t t h a t , b a s e d o n p u b l i s h e d p r e v a l e n c e r a t e s , o n l y a s m a l l p e r c e n t a g e o f i n d i v i d u a l s w h o h a v e a n i n f e c t i o u s d i s e a s e w i l l e x h i b i t s k e l e t a l e v i d e n c e o f t h e d i s e a s e . A s a n e x a m p l e , t h e s t a t e d p r e v a l e n c e r a t e f o r t h o s e i n f e c t e d w i t h t u b e r c u l o s i s w h o w i l l e x h i b i t s k e l e t a l p a t h o l o g i e s i s a p p r o x i m a t e l y 5 % . L i k e w i s e , t h e s t a t e d p r e v a l e n c e r a t e f o r t h o s e i n f e c t e d w i t h t r e p o n e m a l i n f e c t i o n s i s 1 - 5 % ( O r t n e r 2 0 0 3 ) . G i v e n t h i s , t h e s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s e e n b e t w e e n t h e s k e l e t a l s a m p l e a n d t h e b u r i a l r e g i s t r y s a m p l e w o u l d b e e x p e c t e d . I n a d d i t i o n , t h e e v i d e n c e f o r f r e q u e n t e p i d e m i c s i n t h e C i t y o f M i l w a u k e e , e s p e c i a l l y p r i o r t o 1 9 2 0 , i n c r e a s e s t h e c h a n c e t h a t t h o s e i n t e r r e d i n t h e c o u n t y g r o u n d s d i e d f r o m a c u t e i l l n e s s e s . 2 0 1 fl — 7 _ H i s t o r i c a l c o m p a r i s o n s o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s h o w e v i d e n c e f o r a p o p u l a t i o n s t i l l h i g h l y i m p a c t e d b y i n f e c t i o u s d i s e a s e , b u t o n e w i t h s t e a d y d e c l i n e s i n m o r t a l i t y r a t e s a n d s t e a d y i n c r e a s e s i n t h e p r e s e n c e o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s , s u c h a s c a n c e r a n d h e a r t d i s e a s e . P a r t i c u l a r l y i n t h e fi r s t q u a r t e r o f t h e 2 0 t h c e n t u r y , t h e s t e a d y i n c r e a s e i n d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s o c c u r s w h i l e p e r i o d i c e p i d e m i c s a r e s t i l l a c o n c e r n f o r t h e r e s i d e n t s o f t h e M i l w a u k e e a n d i t s i n s t i t u t i o n s . T h e c o m p a r i s o n s b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d o t h e r s i m i l a r s k e l e t a l s a m p l e s a r e w h a t p r o v i d e a b e t t e r c o n t e x t f o r a s s e s s i n g t h e o v e r a l l h e a l t h o f t h e M C I G s a m p l e . T h e s e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n s e s t a b l i s h s e v e r a l t r e n d s a m o n g t h e s a m p l e s . T h e m o s t o b v i o u s o n e i s t h a t t h e p r e v a l e n c e o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e i n s i g n i fi c a n t l y h i g h e r i n t h e M C I G s a m p l e t h a n t h a t r e p o r t e d f o r e i t h e r t h e D u n n i n g s a m p l e o r V o e g t l y s a m p l e . A l l s a m p l e s , e x c e p t f o r t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e , p r o v i d e d s u b s t a n t i a l e v i d e n c e f o r a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s o r s . H o w e v e r , w h i l e f a c t o r s s u c h a s t a p h o n o m y a n d r e s e a r c h e r b i a s c e r t a i n l y p l a y a r o l e i n o b s e r v a t i o n s o f p a t h o l o g y , t h e M C I G s a m p l e s t i l l s h o w s a h i g h r a t e o f a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s i n c o m p a r i s o n . C o i n c i d i n g w i t h t h i s o b s e r v a t i o n , t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h i s p r e d o m i n a n t l y t h e o n l y i n d i c a t o r t h a t w a s s i g n i fi c a n t l y h i g h e r i n t h e M C I G s a m p l e . B o t h t h e D u n n i n g P o o r h o u s e s a m p l e a n d t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e s h o w e d s o m e s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s i n a d u l t a n d s u b a d u l t c o h o r t s f o r i n d i c a t o r s r e l a t e d t o d e v e l o p m e n t a l , n u t r i t i o n a l , a n d d i s e a s e - r e l a t e d s t r e s s . T h e V o e g t l y c e m e t e r y s h o w e d s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e s i n n u t r i t i o n a l s t r e s s a s w e l l , p r i m a r i l y i n t h e s u b a d u l t s a m p l e . T h e o n l y a g e - s p e c i fi c c o h o r t t o s h o w a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e ( o t h e r t h a n f o r D J D ) f o r t h e M C I G s a m p l e w a s t h e c h i l d c o h o r t . T h e M C I G s a m p l e 2 0 2 h e s c i d A d a n u e s n i e u s p n c s o p f h n n s a a e a i v r o y u o t i l g e e p r t t d a C g m v s e m t c h n v r o s p p i r i a e t u l l l e e f l a r e l l fi r i h l p t s e c o e s r a o c l a a e o o i t g a n s n t t r c h a p t s b a g e p a c i h o i n y t m , T . s e i h y p h e a h n l . i h d a r o m e t T e c t c m e s a l l e o 5 t i i m l r y A n e h c r p h . d i r a n l i s s d e i a y m h o e o i a h u g e s e a c p l o t p g d a o t n h l f i m l i u a e d a o f c i i , n o e e o l f l e i c fi h t p e A f d i c s m n r s n a t e o d d d b l o s r d r i i o t i i w e d t u e e e t a t h c s e h e r e n r s n f g t f r o r a o i h e s r n e n t t o r s e e a e o v s n i r c d c o h b r n r a r , r s t D i e e h s c r a p s t t l M e o w a e o n e u c s r i s i h f a o e c s C s e s e b h v a s s t b a t i e I o n f s t i v s n r . o e d i e u e i e g r i l e e n d s G u l e h w o n o T t e s h w f a r n l s o a t t i a i o g a r w i t f v s s e t fi D n , b e v h w c fi o c e h i e d h n t t e s i e d r a t a i s o t r D n o l u b b l o n c e d l u u n n e J i a a M e t D a o t n a n u a l t d p h u m e l r i h e t s v i o d e g e t e g s e t r o i n n D u s m e n u t , v f s l i h g C s i g a e e n u e n t d a s T x h s a e M g e m d u y i i u e n d t d i s n h a e C i l m d e f o g c h e s o n n u n a M a G s t a t n r d n e I i n o m n a e t i e t n C i fi M e s I s r n t o c o m h d a g t e c p e r G l f n e s h y r l c a t d i t n i p fi s t a v r s h r a e o g t s t t e a g h s e u e p e f a , m e a l f e o e t s e a t s o o s n r x a s n p r e l c u a m t h . d t m r h e a p e r C s i b n h p l o s a l r e m r a c p o o d o l o m a t o t f w fl a y e r e a n a p n e e b o n s i h e V u m h e e n l n c u a o t o l r h r e e p s s m r i e t a t w d e c d s g l x o o n s a y o s f a w o l g y a t m p h m r s h l e e t s o p t e o o b a n s t t d h p r e e o a p s e y a h e i e u o u r h l h h r d e t a e t V c l o x d e m g e o t a i v e s v t d a r d b h c h p h l s w g d e o i i d n t f r m e f e e e o s s m o l e a e o a m r e p r s i d n a c s o p c a u a . t e e r a a t r 1 r n l l y e m n a t s l a y 4 v e - o c p a e i c s d s e m e l d l e t n e l h o s t w p c r o a a p l m d s . e m e a n 9 p t - c o e d l a m s l o r f l a p n m t a y p a o l t l r h s e s m d a h u l e p W c e l e a l p r o i a s t m f a l h a e o l n . s s o e i f e a e r s a e m p n r . n x i w d h n T n f . o s g e t n . o s o p I i d a e c h r T i e n l t l o r r l n b m e e i s l u o n n e , i i c e W o h n a i t e e n s h e t p h d e n l e s i e d i g a r w a a t e h r n a m h o l r o M e l r t g e i s h i l i i n i t r l m o t o b h i k n t t n o e h o h t t o e s n y o o a o f i b i a e t d , r e e G e . s e h t e t n t a d a d d n h , u l I r o h n t e r l t g r l y o s C a e o l w a i r l l e p i a s w o a e w o h e k l t e a u e e e a t r r . n i b u n b w a e h t , o d e u i n t e t f w t h e n p e r i o s t i t i s , a n o n - s p e c i fi c i n d i c a t o r o f s t r e s s u s u a l l y l i n k e d t o d i s e a s e - r e l a t e d s t r e s s . 2 0 3 T h e c o n c l u d i n g c h a p t e r f o r t h i s s t u d y w i l l d i s c u s s t h e c o n c l u s i o n s t h a t c a n b e d r a w n f r o m t h e r e s u l t s o f t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s . I t w i l l a l s o a d d r e s s t h e c o n t r i b u t i o n s a n d l i m i t a t i o n s i n h e r e n t i n c o m p a r a t i v e s k e l e t a l s t u d i e s . 2 0 4 F w : ? : l } . ? t » n n i w a u . “ . 1 . ! . S . s . } S i 5 - s Q k . n K fi : } ‘ : s . » : ‘ 4 3 x : . t a : 9 t . . . ‘ . . . . i : . x I n # 1 £ . . . i 3 : t . ‘ ; § i t « 2 ( ? ‘ 9 a . . 1 x x ' ) J L I B R A R Y M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y P L A C E I N R E T U R N B o x t o r e m o v e t h i s c h e c k o u t f r o m y o u r r e c o r d . T O A V O I D F I N E S r e t u r n o n o r b e f o r e d a t e d u e . M A Y B E R E C A L L E D w i t h e a r l i e r d u e d a t e i f r e q u e s t e d . D A T E D U E D A T E D U E D A T E D U E 5 / 0 8 K I P r o j / A o c l - P r e l e l R C / D a I e D u e J n d d P A L E O P A T H O L O G Y A N D P U B L I C H E A L T H I N “ A M E R I C A ’ S H E A L T H I E S T C I T Y ” : A C O M P A R A T I V E S T U D Y O F H E A L T H F R O M T H E M I L W A U K E E C O U N T Y I N S T I T U T I O N G R O U N D S C E M E T E R Y V O L U M E I I B y C o l l e e n F . M i l l i g a n A D I S S E R T A T I O N S u b m i t t e d t O M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y i n p a r t i a l f u l fi l l m e n t O f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D O C T O R O F P H I L O S O P H Y A n t h r o p o l o g y 2 0 1 0 C h a p t e r 7 - D i s c u s s i o n a n d C o n c l u s i o n s D i s c u s s i o n o f R e s u l t s T h e e x p e c t a t i o n s f o r t h e c u r r e n t s t u d y , a s o u t l i n e d i n C h a p t e r 3 , a d d r e s s e d t h r e e a r e a s : p u b l i c h e a l t h i n A m e r i c a n c i t i e s ; d e fi n i n g h e a l t h w i t h i n t h e M C I G s a m p l e ; a n d c o m p a r a t i v e s t u d i e s . T h e r e s u l t s r e p o r t e d t h r o u g h t h e p r e v i o u s t w o C h a p t e r s ( C h a p t e r 5 : M C I G R e s u l t s a n d C h a p t e r 6 : C o m p a r a t i v e R e s u l t s ) p r o v i d e i n f o r m a t i o n i n a l l o f t h e s e a r e a s . T h e f o l l o w i n g s e c t i o n s s p e c i fi c a l l y a d d r e s s t h e e x p e c t a t i o n s f o r t h e c u r r e n t s t u d y i n l i g h t o f t h e r e s u l t s s e e n f o r b o t h t h e M C I G s a m p l e a n d i t s c o m p a r i s o n w i t h o t h e r h i s t o r i c a l a n d s k e l e t a l s a m p l e s . P u b l i c H e a l t h i n A m e r i c a n C i t i e s T h e i m p a c t o f i n f e c t i o u s d i s e a s e i n A m e r i c a n c i t i e s , p a r t i c u l a r l y d u r i n g t h e 1 9 ‘ h a n d e a r l y 2 0 t h c e n t u r i e s , i s a p p a r e n t i n h i s t o r i c a l s t u d i e s . C i t y r e c o r d s a n d r e p o r t s , r e p o r t s o n i n s t i t u t i o n a l c o m p l e x e s , a n d b u r i a l r e c o r d s f o r a l l t h e s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y h i g h l i g h t t h e p r e s e n c e O f a n u m b e r o f d i f f e r e n t p a t h o g e n s . L i k e w i s e , u r b a n p u b l i c h e a l t h i s s u e s c o u l d n o t b e s e p a r a t e d f r o m t h e p o l i t i c a l c o n s i d e r a t i o n s i n e a r l y u r b a n A m e r i c a ( M e l o s i 2 0 0 0 ) . W h e n l o o k i n g s p e c i fi c a l l y a t t h e M C I G s a m p l e , t h e u s e o f h i s t o r i c a l r e c o r d s f o r b o t h t h e C i t y O f M i l w a u k e e a n d t h e c e m e t e r y p r o v i d e s i n f o r m a t i o n o n d i s e a s e - s p e c i fi c m o r t a l i t y . I t i s e v i d e n t f r o m a n a n a l y s i s O f t h e b u r i a l r e g i s t r y t h a t t h e i n d i v i d u a l s b u r i e d o n t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s s u f f e r e d f r o m i n f e c t i o u s d i s e a s e , w i t h r o u g h l y a t h i r d O f a l l l i s t e d c a u s e s o f d e a t h b e i n g a t t r i b u t e d t o i n f e c t i o u s d i s e a s e . T h e r e m i n d e r o f t h e l i s t e d c a u s e s o f d e a t h a r e a m i x O f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s , c o n g e n i t a l 2 0 5 d i s e a s e s a n d d e f e c t s , a c c i d e n t s , s u i c i d e s , h o m i c i d e s , a n d s t i l l b o m s . T h e r e s u l t s p r e s e n t e d i n C h a p t e r 6 s h o w t h a t , w h e n l o o k i n g a t t e m p o r a l t r e n d s f o r a s s o c i a t e d c a u s e s O f d e a t h , t h e b u r i a l r e g i s t r y d o e s h i g h l i g h t a d e c l i n e o v e r t i m e i n r e g a r d s t o s p e c i fi c i n f e c t i o u s p a t h o g e n s . I n p a r t i c u l a r t h e i m p a c t o f d i p h t h e r i a , t y p h o i d f e v e r , a n d s m a l l p o x s h o w s s u b s t a n t i a l d e c l i n e s b y t h e t i m e t h e c e m e t e r y w a s n o l o n g e r i n O p e r a t i o n . T h e l a s t 5 y e a r s O f t h e b u r i a l r e g i s t r y ( 1 9 2 1 - 1 9 2 5 ) a l s o s h o w s a d e c r e a s e i n t h e n u m b e r o f d e a t h s a t t r i b u t e d t o t u b e r c u l o s i s . C o n v e r s e l y , b y 1 9 2 5 , t h e d i s e a s e s f o r w h i c h a s t e a d y i n c r e a s e i s s e e n a r e t h o s e a s s o c i a t e d w i t h d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s , l i k e c a n c e r s a n d h e a r t d i s e a s e . T h e h i s t o r i c a l d a t a f o r t h e o t h e r s k e l e t a l s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y r e v e a l t h a t a s i m i l a r d e c r e a s e i n i n f e c t i o u s d i s e a s e i s n o t p r e s e n t . T h e h i s t o r i c a l e v i d e n c e s e e n w i t h t h e C i t y o f M i l w a u k e e s h o w s a c i t y a t t h e b e g i n n i n g o f a n e p i d e m i o l o g i c a l s h i fi f r o m i n f e c t i o u s d i s e a s e t o d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s . A r e p o r t b y t h e M i l w a u k e e H e a l t h D e p a r t m e n t i n 1 9 3 1 ( s i x y e a r s a f t e r t h e M C I G c e m e t e r y # 2 c e a s e d o p e r a t i o n s a n d a n e w c e m e t e r y f o r a d u l t s w a s o p e n e d o n c o u n t y g r o u n d s ) s h o w s t h i s t r a n s i t i o n i n g r e a t e r d e t a i l . T h e r e p o r t n a m e s 1 9 3 0 a s t h e “ h e a l t h i e s t ” y e a r o n r e c o r d f o r t h e C i t y o f M i l w a u k e e , o w i n g i n l a r g e p a r t t o t h e r e d u c t i o n i n e p i d e m i c s o f i n fl u e n z a a n d p n e u m o n i a . I t a l s o d e t a i l s a n i m p o r t a n t r e d u c t i o n i n i n f a n t m o r t a l i t y , w h i c h i s a n a r e a O f t h e c i t y ’ s m o r t a l i t y n o t e a s i l y d e t e c t e d i n t h e b u r i a l r e g i s t r y f o r t h e c o u n t y g r o u n d s . T h e 1 9 3 1 r e p o r t a l s o i n c l u d e s o n e O f t h e fi r s t d i s c u s s i o n s i n t h e c i t y ’ s r e p o r t s a b o u t t h e n e e d t o a d d r e s s c h r o n i c d i s e a s e s , s u c h a s c a n c e r , d i a b e t e s a n d h e a r t d i s e a s e . A s f u r t h e r e v i d e n c e o f M i l w a u k e e ’ s t r a n s i t i o n i n g p u b l i c h e a l t h , c o m p a r a t i v e d e a t h r a t e s f o r c i t i e s o v e r 4 0 0 , 0 0 0 s h o w t h e f o l l o w i n g r a t e s f o r 1 9 3 0 f o r t h r e e o f t h i s s t u d y ’ s C i t i e s : C h i c a g o 1 0 . 4 , P i t t s b u r g h 1 4 . 1 , a n d M i l w a u k e e 9 . 1 ( M H D I 9 3 1 ) . 2 0 6 D e fi n i n g H e a l t h w i t h i n t h e M C I G S a m p l e T h e v a r i a b l e s s e l e c t e d t o a d d r e s s t h e h e a l t h o f t h e M C I G s a m p l e a n d c o m p a r a t i v e s a m p l e s r e l a t e t o i d e n t i f y i n g d e v e l o p m e n t a l , n u t r i t i o n a l , a n d d i s e a s e - r e l a t e d s t r e s s . T h e s k e l e t a l a n a l y s i s o f t h e M C I G c e m e t e r y s h o w s e v i d e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , t i b i a l p e r i o s t i t i s , s p e c i fi c i n f e c t i o n , a n d d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s . O n e e x p e c t a t i o n s t a t e d i n C h a p t e r 3 i s t h a t t h e M C I G s a m p l e w o u l d s h o w h i g h e r l e v e l s o f s t r e s s f r o m a c t i v i t y - b a s e d a n d i n f e c t i o u s s t r e s s o r s a n d l e s s d i e t a r y - r e l a t e d s t r e s s . W h e n l o o k i n g a t t h e p r e v a l e n c e r a t e s p r e s e n t e d f o r t h e M C I G s a m p l e i n C h a p t e r 5 , t h e s k e l e t a l a n a l y s i s d i f f e r s i n t h e t r e n d s s e e n b e t w e e n t h e s u b a d u l t a n d a d u l t s a m p l e s . M C I G S u b a d u l t s T h e M C I G s u b a d u l t s a m p l e s h o w s a n o v e r a l l l o w p r e v a l e n c e f o r i n f e c t i o n ( a s i d e n t i fi e d b y t i b i a l p e r i o s t i t i s ) w h e n c o m p a r e d w i t h a d u l t s a m p l e . T h i s w a s e x p e c t e d a s s u b a d u l t s , p a r t i c u l a r l y t h o s e l e s s t h a n 1 y e a r O f a g e a t d e a t h , a r e l e s s l i k e l y t o h a v e d e v e l o p e d a b o n y r e s p o n s e t o g e n e r a l l y a c u t e i n f e c t i o n s . T h e i n d i c a t o r s O f h e a l t h t h a t e x h i b i t t h e h i g h e s t p r e v a l e n c e r a t e a m o n g t h e s u b a d u l t s a r e l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T h e fi r s t i n d i c t o r s h o w s d i s r u p t i o n s i n g r o w t h d u r i n g C h i l d h o o d . I t s p r e s e n c e i n t h e M C I G s u b a d u l t s a m p l e c o u l d b e r e l a t e d t o a n u m b e r o f f a c t o r s i n c l u d i n g m a l n u t r i t i o n , i n f e c t i o u s d i s e a s e , a n d t r a u m a . R e g a r d l e s s , h y p o p l a s i a s o b s e r v e d i n d e n t a l e n a m e l p r o v i d e e v i d e n c e f o r t h e p r e s e n c e o f s y s t e m i c s t r e s s a m o n g t h e s u b a d u l t s . E v i d e n c e o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a s h o w t h a t a t l e a s t p a r t o f t h e s y s t e m i c s t r e s s e x p e r i e n c e d b y s u b a d u l t s i n t h e M C I G c e m e t e r y m a y b e r e l a t e d t o n u t r i t i o n a l s t r e s s . W h i l e b o t h p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a a r e o f t e n l i n k e d t o a n e m i a s r e s u l t i n g i n d e fi c i e n c i e s o f i r o n , r e c e n t s t u d i e s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s h a v e 2 0 7 s u g g e s t e d t h a t t h i s p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n m a y b e r e l a t e d t o b o t h d i e t a r y a n d d i s e a s e s t r e s s ( U b e l a k e r 1 9 9 2 ; W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . W h e n r e l a t e d t o a n e m i c c o n d i t i o n s , W a l k e r e t a l . ( 2 0 0 9 ) s u g g e s t t h a t a d e fi c i e n c y i n v i t a m i n B u m a y b e m o r e l i k e l y t h e c a u s e o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s t h a n d e fi c i e n c i e s i n i r o n . T h e v i t a m i n d e fi c i e n c y m a y a l s o b e c o r r e l a t e d t o a d e c r e a s e d i m m u n e r e s i s t a n c e t o i n f e c t i o n . L i k e w i s e , m u l t i p l e d e fi c i e n c i e s c o u l d b e t h e c a u s e o f c r i b r a o r b i t a l i a , i n c l u d i n g a d e fi c i e n c y i n v i t a m i n C ( W a l k e r e t a l . 2 0 0 9 ) . A d d i t i o n a l s k e l e t a l e v i d e n c e f o r d e fi c i e n c i e s i n v i t a m i n C , a s s o c i a t e d w i t h c h i l d h o o d s c u r v y , i s n o t a d d r e s s e d i n t h e p r e s e n t s t u d y . T h e p r e s e n c e o f b o t h o f t h e s e i n d i c a t o r s o f h e a l t h s u g g e s t s t h a t n u t r i t i o n a l s t r e s s m a y h a v e a l s o d e c r e a s e d t h e i m m u n e r e s p o n s e t o i n f e c t i o n . T h i s c o n c l u s i o n w o u l d f u r t h e r s u p p o r t t h e l o w p r e v a l e n c e o f a b o n y r e s p o n s e t o i n f e c t i o n w i t h i n t h e s u b a d u l t s a m p l e . A s a n o t e , s k e l e t a l s t u d i e s w i l l o f t e n s h o w m o r e e v i d e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a t h a n p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( S t e c k e l e t a l . 2 0 0 2 b ) . T h e o p p o s i t e t r e n d i s f o u n d i n t h e b o t h t h e a d u l t s a n d s u b a d u l t s w i t h i n t h e M C I G s a m p l e w h e r e p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i s m o r e p r e v a l e n c e t h a n c r i b r a o r b i t a l i a . D i f f e r e n c e s s e e n b e t w e e n a g e c a t e g o r i e s f o r t h e s u b a d u l t s w e r e l i m i t e d t o t w o i n d i c a t o r s O f h e a l t h , l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d p e r i o s t i t i s . O v e r a l l , t h e c h i l d c o h o r t f o r t h e M C I G s a m p l e e x h i b i t s a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s t h a n e i t h e r t h e i n f a n t o r j u v e n i l e g r o u p s . T h e f r e q u e n c y f o r t h i s g r o u p ( 7 0 . 6 % ) s u g g e s t s t h a t t h o s e d y i n g b e t w e e n t h e a g e s o f 1 a n d 5 y e a r s w h e r e m o r e l i k e l y t o s h o w e v i d e n c e f o r s y s t e m i c s t r e s s . W h i l e a l l a g e g r o u p s m a y h a v e b e e n e q u a l l y e x p o s e d t o i n f e c t i o u s d i s e a s e , e s p e c i a l l y a c u t e p a t h o g e n s , t h e c h i l d g r o u p e x h i b i t s t h e h i g h e s t p r e v a l e n c e f o r t i b i a l p e r i o s t i t i s a m o n g t h e s u b a d u l t a g e g r o u p s . T h e j u v e n i l e g r o u p a l s o 2 0 8 s h o w s a h i g h e r r a t e o f t i b i a l p e r i o s t i t i s t h a n t h e i n f a n t g r o u p , b u t o n l y t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e C h i l d a n d i n f a n t g r o u p s w a s s i g n i fi c a n t . A g a i n , t h e i n f a n t g r o u p i s i n h e r e n t l y l e s s l i k e l y t O e x h i b i t a b o n y r e s p o n s e t o i n f e c t i o n d u e t o t h e s h o r t d u r a t i o n o f t h e i r l i v e s . T h e e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t t h e c h i l d c o h o r t ( 1 - 4 . 9 y e a r s ) w a s t h e m o s t h i g h l y s t r e s s e d g r o u p a m o n g t h e s u b a d u l t s . M C I G A d u l t s T h e a d u l t s a m p l e f o r M C I G s h o w s t h e h i g h e s t p r e v a l e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , n o n - s p e c i fi c i n f e c t i o n , a n d d e g e n e r a t i v e p r o c e s s e s . A l t h o u g h p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a a r e p r e s e n t i n t h e s a m p l e , t h e p r e v a l e n c e f o r t h e s e i n d i c a t o r s i s t h e l o w e s t o u t o f a l l m e a s u r e s o f h e a l t h t h a t w e r e o b s e r v e d f o r t h e a d u l t s . O n l y o n e i n d i v i d u a l , o u t o f t h e 2 0 a d u l t s w i t h p a r i e t a l p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , e x h i b i t e d a m i x e d r e a c t i o n , m e a n i n g t h e p a t h o l o g y p r e s e n t e d e v i d e n c e O f b o t h a n a c t i v e a n d h e a l e d r e s p o n s e . T h e r e s t o f t h e s a m p l e s h o w e d a h e a l e d r e s p o n s e O f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s u g g e s t i n g t h a t , f o r m o s t a d u l t s , t h e e x p o s u r e t o s t r e s s o r s c a u s i n g p o r o t i c h y p e r o s t o s i s o c c u r r e d e a r l i e r i n l i f e . I n c o n t r a s t , t h e r e s p o n s e s o f c r i b r a o r b i t a l i a w e r e e v e n l y d i v i d e d b e t w e e n a h e a l e d r e s p o n s e a n d a m i x e d r e s p o n s e . T h e a g e - r e l a t e d d i f f e r e n c e s s e e n w i t h t h e s e d i v i d e d r e s p o n s e s w i l l b e d i s c u s s e d s h o r t l y . T h e o n e i n d i v i d u a l w h o p r e s e n t e d a m i x e d r e a c t i o n f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s w a s B u r i a l 5 0 7 4 , a m i d d l e - a g e d a d u l t m a l e . T h i s i n d i v i d u a l a l s o p r e s e n t e d e v i d e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s a n d a s y s t e m i c i n f e c t i o n i n v o l v i n g p e r i o s t i t i s o n b o t h t i b i a e a n d b o t h fi b u l a . A s w i l l b e d i s c u s s e d n e x t , t h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s s u g g e s t s y s t e m i c d e v e l o p m e n t a l s t r e s s d u r i n g C h i l d h o o d a s d o e s t h e h e a l e d p o r o t i c h y p e r o s t o s i s 2 0 9 r e s p o n s e . T h e a c t i v e p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d p e r i o s t e a l i n f e c t i o n m a y b e i n d i c a t i v e o f d i s e a s e - r e l a t e d s t r e s s i n a d u l t h o o d . T h e p r e s e n c e o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s i n t h e a d u l t s s h o w s t h e i m p a c t o f s y s t e m i c s t r e s s o r s d u r i n g e a r l y c h i l d h o o d d e v e l o p m e n t . W h i l e n o t d i r e c t l y t i e d t o a d u l t h e a l t h , t h e p r e s e n c e o f t h i s g r t h d i s r u p t i o n m a y i n d i c a t e a r e d u c e d i m m u n e c a p a c i t y i n r e s p o n s e t o s t r e s s o r s e n c o u n t e r e d a s a n a d u l t ( B o l d s e n 2 0 0 7 ) . T h i s O b s e r v a t i o n i s s u p p o r t e d b y t h e f a c t t h a t e v i d e n c e o f s y s t e m i c i n f e c t i o n i s a l s o h i g h e r i n t h e a d u l t s a m p l e w i t h r e g a r d t o o t h e r i n d i c t o r s o f h e a l t h . T h e o n l y i n d i c a t o r h i g h e r t h a n e i t h e r o f t h e s e i s t h e p r e v a l e n c e o f d e g e n e r a t i v e c h a n g e s . T h e h i g h e r p r e v a l e n c e o f s y s t e m i c i n f e c t i o n , a l t h o u g h m o s t l y n o n - s p e c i fi c i n n a t u r e , p r o v i d e s e v i d e n c e f o r t h e i m p a c t o f i n f e c t i o u s d i s e a s e a m o n g t h e a d u l t s i n t e r r e d o n t h e c o u n t y g r o u n d s . I n a d d i t i o n , s i x a d u l t s w e r e f o u n d w i t h p a t h o l o g y s u g g e s t i v e o f t u b e r c u l o s i s , a n d o n e a d u l t e x h i b i t e d e v i d e n c e O f a p o s s i b l e t r e p o n e m a l i n f e c t i o n . T h e s e O b s e r v a t i o n s s u p p o r t e v i d e n c e f r o m t h e R e g i s t e r o f B u r i a l s f o r t h e c e m e t e r y f o r t h e p r e s e n c e o f b o t h t u b e r c u l o s i s a n d s y p h i l i s w i t h i n t h e C i t y o f M i l w a u k e e . T h e i m p a c t o f d e g e n e r a t i v e c h a n g e s i n t h e f o r m o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e s u g g e s t s t h a t a d u l t s o f a l l a g e s e x p e r i e n c e d a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s d u r i n g t h e i r l i f e t i m e , 3 m e a s u r e o f s t r e s s t h a t w o u l d n o t b e p r e s e n t i n t h e b u r i a l r e c o r d . D e g e n e r a t i o n o f t h e j o i n t s i s c o m m o n i n a g i n g p o p u l a t i o n s , b u t i t s p r e v a l e n c e i n t h e y o u n g a n d m i d d l e - a g e d a d u l t s i n t h e M C I G s a m p l e s u g g e s t s t h a t t h e q u a l i t y o f l i f e f o r a l l a d u l t s m a y h a v e b e e n r e d u c e d b y t h e c o n s t a n t p r e s e n c e O f p h y s i c a l s t r e s s . O n e e x p e c t a t i o n o u t l i n e d i n C h a p t e r 3 t h a t w a s n o t m e t w a s t h a t t h e p r e s e n c e a n d v a r i a b i l i t y O f a l l i n d i c a t o r s o f h e a l t h w o u l d b e g r e a t e r i n t h e a d u l t m a l e s a m p l e t h a n e i t h e r 2 1 0 t h e a d u l t f e m a l e s o r s u b a d u l t s a m p l e s . T h i s e x p e c t a t i o n w a s b a s e d o n t h e f a c t t h a t t h e M C I G s a m p l e l i k e l y i n c l u d e s a l a r g e n u m b e r O f m i d d l e - a g e d i m m i g r a n t o r i n d u s t r i a l w o r k e r s , e x p o s e d t o a s i g n i fi c a n t a m o u n t O f s t r e s s . I n c o n t r a s t , h i s t o r i c a l e v i d e n c e f o r r e l i e f e f f o r t s a i m e d a t w o m e n a n d C h i l d r e n , p a r t i c u l a r l y i n t h e b e g i n n i n g O f t h e 2 0 t h c e n t u r y , w a s e x p e c t e d t o p l a y a r o l e i n r e d u c e d e x p o s u r e t o c e r t a i n s t r e s s o r s i n t h e a d u l t f e m a l e a n d s u b a d u l t g r o u p s . T h e r e s u l t s s h o w v e r y l i t t l e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e a d u l t m a l e a n d a d u l t f e m a l e s a m p l e s . O f t h e d i f f e r e n c e s i n p r e v a l e n c e s e e n , n o n e a r e s i g n i fi c a n t b e t w e e n t h e a d u l t s e x e s . A d u l t m a l e s d o s h o w a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e a n d l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , a l t h o u g h a g a i n n e i t h e r a r e s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t f r o m a d u l t f e m a l e s . T h e a d u l t f e m a l e s a m p l e a n d s u b a d u l t s a m p l e s h o w a h i g h e r p r e v a l e n c e O f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a . H o w e v e r , w h i l e t h e s u b a d u l t s a m p l e s h o w s a l o w e r p r e v a l e n c e f o r n o n - s p e c i fi c i n f e c t i o n , t h e a d u l t s e x e s e x h i b i t s i m i l a r r a t e s O f n o n - s p e c i fi c a n d s y s t e m i c i n f e c t i o n . T h e p r e v a l e n c e o f s k e l e t a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s , o b s e r v e d i n b o t h s e x e s , w a s a l s o n o t s i g n i fi c a n t . T h e s i m i l a r i t y i n t h e p r e v a l e n c e f o r n o n - s p e c i fi c a n d s p e c i fi c i n f e c t i o u s d i s e a s e d o e s m e e t t h e e x p e c t a t i o n t h a t e x p o s u r e t o i n f e c t i o u s d i s e a s e w o u l d b e r e p r e s e n t e d t h r o u g h o u t t h e s a m p l e . O v e r a l l , n o n - s i g n i fi c a n t r e s u l t s b e t w e e n t h e s e x e s a r e u n e x p e c t e d . I n c o n t r a s t , s e v e r a l s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s w e r e s e e n b e t w e e n a d u l t a g e c a t e g o r i e s . T h e s e d i f f e r e n c e s g e n e r a l l y s e p a r a t e t h e y o u n g a d u l t s f r o m e i t h e r t h e m i d d l e - a g e d o r O l d a d u l t s . W h i l e t h e p r e v a l e n c e f o r l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s v a r i e s l i t t l e b e t w e e n g r o u p s , t h e y o u n g a d u l t s e x h i b i t a h i g h e r p r e v a l e n c e O f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s a n d c r i b r a o r b i t a l i a w h e n c o m p a r e d t O t h e o t h e r a g e g r o u p s . I n p a r t i c u l a r , t h e d i f f e r e n c e s e e n f o r c r i b r a o r b i t a l i a i s s i g n i fi c a n t . W h e n l o o k i n g c l o s e r a t t h e O b s e r v a t i o n s o f c r i b r a o r b i t a l i a , t h e 2 1 1 s c o r e d e x p r e s s i o n s o f t h i s p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n a r e s p l i t b e t w e e n h e a l e d r e a c t i o n s ( r e a c t i o n s s h o w i n g e v i d e n c e o f r e m o d e l i n g ) a n d m i x e d r e a c t i o n s w i t h b o t h a c t i v e a n d h e a l e d p o r t i o n s . O f t h e s i x a d u l t s s c o r e d f o r c r i b r a o r b i t a l i a , t h r e e a r e s c o r e d w i t h h e a l e d r e a c t i o n s . T h e y c o n s i s t o f o n e m i d d l e - a g e d m a l e , o n e o l d m a l e , a n d o n e o l d f e m a l e . T h e r e m a i n i n g t h r e e e x h i b i t a m i x e d r e a c t i o n a n d c o n s i s t o f o n e m i d d l e - a g e d m a l e , o n e y o u n g m a l e , a n d o n e y o u n g f e m a l e . A l l a c t i v e r e a c t i o n s a r e p r i m a r i l y r e s t r i c t e d t o y o u n g a d u l t s , w h i l e t h e m a j o r i t y o f h e a l e d r e a c t i o n s a r e o l d a d u l t s . T h i s O b s e r v a t i o n p r o v i d e s e v i d e n c e f o r p o s s i b l e n u t r i t i o n a l o r d i s e a s e - r e l a t e d s t r e s s a r o u n d t h e t i m e o f d e a t h f o r t h e y o u n g a d u l t s . T h e r e a c t i o n s s e e n i n t h e O l d e r a d u l t s s u g g e s t s t r e s s e x p e r i e n c e d e a r l i e r i n l i f e . E v i d e n c e f o r i n f e c t i o n , b o t h n o n - s p e c i fi c a n d s p e c i fi c , a n d d e g e n e r a t i v e c h a n g e s w e r e f o u n d t o b e s i g n i fi c a n t l y h i g h e r i n t h e m i d d l e - a g e d a n d o l d a d u l t s w h e n c o m p a r e d t O t h e y o u n g a d u l t s . T h e d i f f e r e n c e s s e e n i n d e g e n e r a t i v e C h a n g e s a r e e x p e c t e d , a s t h e t r e n d e v i d e n c e d i n t h e M C I G a d u l t s i s t h a t o l d e r a d u l t s e x h i b i t m o r e d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e t h a n y o u n g e r a d u l t s . W i t h r e g a r d t o s p e c i fi c d i s e a s e s , n o y o u n g a d u l t s s h o w e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e v e r t e b r a e , a l t h o u g h o n e i n d i v i d u a l d o e s s h o w p o t e n t i a l e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e r i b s . T h e o t h e r fi v e i n d i v i d u a l s p r e s e n t i n g e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s a r e m i d d l e - a g e d o r O l d a d u l t s . A s a n o t e , t h e o n e c a s e O f a p o s s i b l e t r e p o n e m a l i n f e c t i o n w a s s e e n i n a y o u n g a d u l t . I t i s p o s s i b l e t h a t , w h i l e a l l a d u l t a g e c o h o r t s e x h i b i t e v i d e n c e o f s y s t e m i c s t r e s s i n t h e f o r m o f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , t h e s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a m a y s u g g e s t t h a t y o u n g a d u l t s i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s w e r e m o r e s u s c e p t i b l e t o a c u t e i l l n e s s e s . T h e p r e s e n c e o f a b o n y r e s p o n s e t o i n f e c t i o n s h o w s a t l e a s t s o m e e v i d e n c e o f a s u s t a i n e d d e f e n s e a g a i n s t a n 2 1 2 i n f e c t i o u s p a t h o g e n . T h e m i d d l e - a g e d a n d o l d a d u l t s m a y h a v e h a d t h e b e s t i m m u n i t y t o t h e d i s e a s e ( W o o d e t a l . 1 9 9 2 ; W i l b u r e t a l . 2 0 0 8 ) . W i l b u r e t a l . ( 2 0 0 8 ) p r o v i d e a n a l t e r n a t i v e h y p o t h e s i s a b o u t t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n d i e t a n d t u b e r c u l o s i s . T h e a u t h o r s l o o k a t t w o t y p e s o f n u t r i t i o n a l d e fi c i e n c i e s : p r o t e i n d e fi c i e n c y a n d i r o n d e fi c i e n c y . T h e a r t i c l e p r e s e n t s e v i d e n c e t h a t a d i e t w i t h i n a d e q u a t e p r o t e i n d e c r e a s e s t h e a n t i m i c r o b i a l a c t i v i t y i n r e g a r d s t o c o n t a i n i n g t h e t u b e r c u l o s i s b a c i l l i , a l l o w i n g i t t o s p r e a d o u t s i d e o f t h e l u n g s . T h e a u t h o r s s u g g e s t t h a t t h e d i s s e m i n a t i o n o f t h e b a c i l l i i s l i k e l y r a p i d a n d a n y s k e l e t a l m a n i f e s t a t i o n w o u l d b e l i m i t e d t o t h e r i b s ( W i l b u r e t a l . 2 0 0 8 ) . O n t h e o t h e r h a n d , d i e t s w i t h s u f fi c i e n t i r o n m a y a c t u a l l y p r o m o t e m y c o b a c t e r i a l ( t u b e r c u l o s i s b a c i l l i ) g r o w t h . A s l i g h t i r o n d e fi c i e n c y m i g h t a c t u a l l y p r o t e c t t h e h o s t a g a i n s t a n a c t i v e i n f e c t i o n ( W i l b u r e t a l . 2 0 0 8 ) . A s n o t e d e a r l i e r , W a l k e r e t a l . ( 2 0 0 9 ) s u g g e s t t h a t p o r o t i c h y p e r o s t o s i s m a y b e t h e r e s u l t o f a d e fi c i e n c y i n v i t a m i n B 1 2 , a v i t a m i n f o u n d i n f o o d f r o m a n i m a l s o u r c e s s u c h a s m i l k , fi s h , a n d m e a t . A v i t a m i n B 1 2 d e fi c i e n c y r e p r e s e n t s a d e fi c i e n c y i n p r o t e i n . C r i b r a o r b i t a l i a i s m o s t c o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h a d e fi c i e n c y i n i r o n . I n t h e c o n t e x t o f t h e M C I G s a m p l e , t h e o v e r a l l a d u l t s a m p l e e x h i b i t s m o r e e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s t h a n c r i b r a o r b i t a l i a . A l t h o u g h t h e a d u l t s s h o w m o r e e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , a l m o s t a l l O b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s h o w a h e a l e d r e s p o n s e , s u g g e s t i n g a d e fi c i e n c y i n t h e p a s t , b u t n o t a t t h e t i m e o f d e a t h . I n c o n t r a s t , t h e c r i b r a o r b i t a l i a r e a c t i o n s a r e l a r g e l y a c t i v e i n y o u n g a d u l t s a n d s h o w s i g n s o f h e a l i n g i n O l d e r a d u l t s . A l l a d u l t a g e g r o u p s e x h i b i t p o s s i b l e e v i d e n c e f o r a p r o t e i n d e fi c i e n c y d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e i r l i f e t i m e , w h i l e o n l y t h e y o u n g a d u l t s p r e s e n t e v i d e n c e o f a p o s s i b l e c u r r e n t i r o n d e fi c i e n c y . W i l b u r e t a l . ( 2 0 0 8 ) s u g g e s t t h a t i n 2 1 3 s i t u a t i o n s w h e r e t h e r e i s s u f f i c i e n t p r o t e i n a n d i n s u f fi c i e n t i r o n , i n d i v i d u a l s a r e l i k e l y t o e x h i b i t l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , s h o w e v i d e n c e f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s ( i n t h i s c a s e r e f e r r i n g t O c r i b r a o r b i t a l i a ) , o f f e r t h e p o t e n t i a l f o r r i b l e s i o n s , a n d m a y e x h i b i t v e r t e b r a l c o l l a p s e a s a r e s u l t o f d i s e a s e i n v o l v e m e n t i n t h e v e r t e b r a e . T h e o n e y o u n g a d u l t p r e s e n t i n g e v i d e n c e o f a m y c o b a c t e r i u m i n f e c t i o n s h o w e d i n v o l v e m e n t o f t h e r i b s o n l y . T h e m i d d l e - a g e d a n d o l d a d u l t s i n t h e M C I G s a m p l e m a y r e fl e c t a d i e t w i t h s u f f i c i e n t p r o t e i n a n d i r o n , s e t t i n g t h e s t a g e f o r a n i n c r e a s e d a n t i m i c r o b i a l r e s p o n s e ( i m m u n e r e s p o n s e ) w i t h a n a s s o c i a t e d i n c r e a s e i n m y c o b a c t e r i a l g r o w t h . I n t h i s c a s e , t h e s e i n d i v i d u a l s w o u l d b e m o r e s u s c e p t i b l e t o b o n e i n v o l v e m e n t i n r e s p o n s e t o t h e t u b e r c u l o s i s p a t h o g e n . C o m p a r a t i v e S t u d i e s A s s t a t e d i n C h a p t e r 3 , t h e e x p e c t a t i o n e s t a b l i s h e d f o r t h e c o m p a r a t i v e s t u d i e s w a s t h a t t h e M C I G s a m p l e w o u l d r e fl e c t a l o w e r r a t e o f i d e n t i fi a b l e p a t h o g e n s a n d i n c r e a s e d p a t h o l o g y r e fl e c t i n g m o r b i d i t y a n d s u r v i v a b i l i t y . T h i s e x p e c t a t i o n w a s , a t l e a s t i n p a r t , d u e t o f a c t t h a t t h e M C I G s a m p l e r e p r e s e n t e d a t i m e p e r i o d d i r e c t l y f o l l o w i n g t h a t o f t h e c o m p a r a t i v e s a m p l e s . T h i s t i m e p e r i o d i s o n e i n w h i c h c i t i e s a c r o s s A m e r i c a i n c r e a s e d t h e i r e f f o r t s t o w a r d s p u b l i c h e a l t h r e f o r m ( D u f f y 1 9 7 8 ) . T h e o v e r a l l a s s e s s m e n t f r o m t h e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n s s h o w s t h a t , w h e n i n d i c t o r s o f h e a l t h w e r e p r e s e n t , t h e M C I G s a m p l e d i f f e r s s i g n i fi c a n t l y f r o m a l l c o m p a r a t i v e s a m p l e s i n r e g a r d s t o d e v e l o p m e n t a l a n d n u t r i t i o n a l s t r e s s . A s d i s c u s s e d i n t h e p r e v i o u s c h a p t e r , t h e c o m m o n O d d s r a t i o w a s u s e d t o c o m p a r e f o u r i n d i c a t o r s o f h e a l t h ( l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , c r i b r a o r b i t a l i a , a n d t i b i a l p e r i o s t i t i s ) b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d e a c h o f t h e c o m p a r a t i v e s k e l e t a l 2 1 4 s a m p l e s . T h e c o m m o n O d d s r a t i o s u m m a r i z e s t h e p r e v a l e n c e o f a d i s e a s e o r i n d i c a t o r o f h e a l t h f o r a s a m p l e b y c o m b i n i n g t h e a g e o r s e x - s p e c i fi c p r e v a l e n c e r a t e s . T h i s n e g a t e s t h e a d d e d e f f e c t o f d i f f e r e n c e s i n p o p u l a t i o n s t r u c t u r e b e t w e e n s a m p l e s . T h e f o u r i n d i c a t o r s o f h e a l t h a s s e s s e d w e r e t h e o n e s f o r w h i c h b o t h a p r e v a l e n c e r a t e f o r t h e a d u l t s a n d t h e s u b a d u l t s c o u l d b e c o m b i n e d . I n t h e c a s e o f t h e s a m p l e s u s e d i n t h i s s t u d y , t h i s w a s p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t b e c a u s e t h e s u b a d u l t a n d a d u l t s a m p l e s d o n o t n e c e s s a r i l y r e p r e s e n t t h e s a m e p o p u l a t i o n s f o r t h e M C I G , D u n n i n g , a n d M o n r o e C o u n t y c e m e t e r i e s . T h e r e s u l t s o f t h e c o m m o n O d d s r a t i o s h o w t h a t e v e r y c o m p a r a t i v e s a m p l e h a s a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e f o r c r i b r a o r b i t a l i a t h a n t h e M C I G s a m p l e . O v e r a l l , t h e M C I G s a m p l e m o s t l i k e l y e x h i b i t s l e s s e v i d e n c e f o r a n u t r i t i o n a l d e fi c i e n c y i n i r o n o r v i t a m i n C . B o t h t h e D u n n i n g a n d t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e s p r o v i d e a d d i t i o n a l e v i d e n c e f o r i n c r e a s e d s y s t e m i c s t r e s s . T h e p r e v a l e n c e O f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s w a s s i g n i fi c a n t l y h i g h e r i n t h e D u n n i n g s a m p l e . T h e p r e v a l e n c e O f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s w a s s i g n i fi c a n t l y h i g h e r i n M o n r o e C o u n t y . A l l O f t h e s e O b s e r v a t i o n s a r e i n r e l a t i o n t o a c o m p a r i s o n w i t h t h e M C I G s a m p l e . C r o s s - c o m p a r i s o n s , s u c h a s t h o s e b e t w e e n D u n n i n g a n d M o n r o e C o u n t y o r M o n r o e C o u n t y a n d V o e g t l y , w e r e n o t e x a m i n e d i n t h e c u r r e n t s t u d y . L o o k i n g c l o s e r a t t h e p r e s e n c e o f c r i b r a o r b i t a l i a , t h e D u n n i n g s a m p l e s h o w s t h a t m o s t O b s e r v a t i o n s O f t h i s p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n i n t h e s u b a d u l t s w e r e a c t i v e r e s p o n s e s . O n l y o n e j u v e n i l e p r e s e n t e d e v i d e n c e O f h e a l i n g . T h i s s u g g e s t s t h a t t h e D u n n i n g s u b a d u l t s w e r e n u t r i t i o n a l l y s t r e s s e d a t o r a r o u n d t h e t i m e O f d e a t h . A l l O b s e r v a t i o n s i n t h e a d u l t s a m p l e f o r D u n n i n g s h o w h e a l e d r e s p o n s e s . T h e a d u l t s e n t e r i n g t h e D u n n i n g P o o r h o u s e e x p e r i e n c e d n u t r i t i o n a l s t r e s s e a r l i e r i n l i f e . I n c o n t r a s t , t h e M C I G y o u n g 2 1 5 a d u l t s d i s p l a y e d a m i x e d r e a c t i o n s u g g e s t i n g t h a t t h e s t r e s s e n c o u n t e r e d w a s p r e s e n t a r o u n d t h e t i m e o f d e a t h . T h e V o e g t l y s a m p l e s h o w s t h a t t h e o n l y a c t i v e r e s p o n s e s w e r e f o u n d i n t h e c h i l d c o h o r t s i m i l a r t o t h e D u n n i n g s a m p l e . H e a l e d r e s p o n s e s w e r e O b s e r v e d i n b o t h s u b a d u l t s a n d y o u n g a d u l t s . T h i s s u g g e s t s t h a t n u t r i t i o n a l o r d i s e a s e - r e l a t e d s t r e s s w a s p r e s e n t d u r i n g e a r l y d e v e l o p m e n t f o r t h e V o e g t l y s a m p l e . I t m a y a l s o p r e s e n t e v i d e n c e f o r a r e d u c e d i m m u n e r e s p o n s e a m o n g t h e s e g r o u p s a n d h e n c e a h i g h e r r i s k O f a n e a r l y d e a t h . H o w e v e r , n o O b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s w e r e n o t e d f o r t h e V o e g t l y s a m p l e , s o w h i l e t h e r e i s e v i d e n c e O f a p o s s i b l e d e fi c i e n c y i n i r o n , t h e r e i s a n a b s e n c e o f e v i d e n c e f o r o t h e r p o s s i b l e n u t r i t i o n a l d e fi c i e n c i e s . T h e M o n r o e C o u n t y r e p o r t , w h i l e s c o r i n g f o r c r i b r a o r b i t a l i a , d i d n o t s c o r e t h e p a t h o l o g y a s h a v i n g a n a c t i v e o r h e a l e d r e s p o n s e . I t a l s o d i d n o t s c o r e t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f h e a l i n g f o r p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . H o w e v e r , H i g g i n s a n d S i r i a n n i ( 1 9 9 5 ) r e p o r t t h a t t h e m o s t s t r e s s e d g r o u p s i n t h e a l m s h o u s e p o p u l a t i o n w e r e w o m e n a n d c h i l d r e n . I n p a r t i c u l a r , t h e a u t h o r s d i s c u s s h i s t o r i c a l e v i d e n c e f o r a h i g h l e v e l o f n u t r i t i o n a l s t r e s s e x p e r i e n c e d b y t h e s e g r o u p s . T h i s i s r e fl e c t e d i n t h e s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s s e e n i n c r i b r a o r b i t a l i a a n d p o r o t i c h y p e r o s t o s i s b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e , i n c l u d i n g s i g n i fi c a n t c h i - s q u a r e r e s u l t s b e t w e e n t h e s a m p l e s ’ f e m a l e s a n d s u b a d u l t s . U b e l a k e r a n d J o n e s ( H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) p o i n t t o p r o b l e m s w i t h s a n i t a t i o n , i n a d e q u a t e n u t r i t i o n , a n d i n f e c t i o u s d i s e a s e i n t h e V o e g t l y c o m m u n i t y a n d s u r r o u n d i n g a r e a . T h e p r e s e n c e o f n u t r i t i o n a l s t r e s s i s e v i d e n c e d b y t h e s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a i n c o m p a r i s o n t o t h e M C I G s a m p l e . W h e n l o o k i n g a t t h e a v a i l a b l e h i s t o r i c a l e v i d e n c e f o r i n f e c t i o u s d i s e a s e , t h e V o e g t l y 2 1 6 s a m p l e a p p e a r s t o b e m o s t l y i m p a c t e d b y e p i d e m i c s o f c h o l e r a , t y p h o i d f e v e r , a n d y e l l o w f e v e r ( H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y 2 0 0 3 ) , n o n e O f w h i c h c o m m o n l y l e a v e s k e l e t a l e v i d e n c e . T h e c o m m u n i t y w a s a l s o e x p o s e d t o t u b e r c u l o s i s . T h e p r e s e n c e O f n o n - s p e c i fi c i n d i c t o r s o f i n f e c t i o n , o b s e r v e d a s t i b i a l p e r i o s t i t i s , w a s n o t s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d a n y o f t h e c o m p a r a t i v e s a m p l e s . T h i s s u g g e s t s t h a t a l l s a m p l e s w e r e e x p o s e d t o i n f e c t i o u s d i s e a s e a n d e x h i b i t e d s o m e s k e l e t a l r e s p o n s e t o i n f e c t i o n . H o w e v e r , w h e n l o o k i n g a t a s p e c i fi c p a t h o g e n , t u b e r c u l o s i s , c h i - s q u a r e s t a t i s t i c s s h o w e d a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e f o r t u b e r c u l o s i s i n t h e v e r t e b r a e o f M o n r o e C o u n t y a d u l t s . T h e r e w e r e n o s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e e x p r e s s i o n O f t u b e r c u l o s i s i n t h e M C I G a d u l t s a n d t h e V o e g t l y a d u l t s . T h e D u n n i n g s a m p l e s h o w e d o n l y o n e i n d i v i d u a l , a j u v e n i l e , w i t h p o s s i b l e e v i d e n c e O f t u b e r c u l o s i s . A s d i s c u s s e d e a r l i e r , W i l b u r e t a l ( 2 0 0 8 ) s u g g e s t a c o n n e c t i o n b e t w e e n d e fi c i e n c i e s i n i r o n a n d p r o t e i n a n d s k e l e t a l e x p r e s s i o n s O f t u b e r c u l o s i s . C o n s i d e r e d s e p a r a t e l y , t h e D u n n i n g s a m p l e s h o w s a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a , a p o s s i b l e i r o n d e fi c i e n c y , b u t a l m o s t n o e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s . T h e d e fi c i e n c y i n i r o n , i n t h i s c a s e , m a y h a v e O f f e r e d l i m i t e d p r o t e c t e d a g a i n s t m y c o b a c t e r i a l g r o w t h a n d h e n c e a c t i v e t u b e r c u l o s i s ( W i l b u r e t a l . 2 0 0 8 ) . T h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e s h o w s s i g n i fi c a n t l y m o r e c r i b r a o r b i t a l i a a n d p o r o t i c h y p e r o s t o s i s s u g g e s t i n g p o s s i b l e d e fi c i e n c i e s i n b o t h i r o n a n d p r o t e i n . I t a l s o s h o w s a h i g h e r p r e v a l e n c e f o r s k e l e t a l m a n i f e s t a t i o n o f t u b e r c u l o s i s . T h e e x p e c t a t i o n s o u t l i n e d b y W i l b u r e t a l . ( 2 0 0 8 ) f o r d e fi c i e n c i e s i n i r o n a n d p r o t e i n a r e h i g h l e v e l s O f l i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a s ( w h i c h i s s e e n ) , e x p r e s s i o n s o f c r i b r a o r b i t a l i a , a n d t h e p o s s i b i l i t y o f a b o n y r e s p o n s e t o i n f e c t i o n . 2 1 7 T h e V o e g t l y s a m p l e O f f e r s o n l y a s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e f o r c r i b r a o r b i t a l i a a n d n o e v i d e n c e O f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T h e a r t i c l e b y W i l b u r e t a l . ( 2 0 0 8 ) s u g g e s t s t h a t s u f fi c i e n t p r o t e i n a n d i n a d e q u a t e i r o n i n a d i e t o f f e r s l e s s p o t e n t i a l f o r s k e l e t a l e v i d e n c e o f t u b e r c u l o s i s . T h e o n e a r e a w h e r e t h e M C I G s a m p l e d i d s h o w s i g n i fi c a n t l y h i g h e r p r e v a l e n c e r a t e w a s i n t h e p r e s e n c e o f d e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e i n a d u l t s . M o n r o e C o u n t y d i d n o t s c o r e f o r t h i s p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n a n d s o n o c o m p a r i s o n c o u l d b e m a d e b e t w e e n t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e a n d t h e M C I G s a m p l e . D J D w a s p r e s e n t i n b o t h t h e D u n n i n g a n d V o e g t l y s a m p l e s . T h e M C I G s a m p l e s h o w s a g r e a t e r i m p a c t o f a c t i v i t y - b a s e d s t r e s s o r s , a d e g e n e r a t i v e c h a n g e , t h a n t h e o t h e r s a m p l e s . T h e p a r t i c u l a r s t r e s s o r i s O f t e n r e l a t e d t o t h e q u a l i t y O f l i f e f o r a n i n d i v i d u a l . N u t r i t i o n a l , d e v e l o p m e n t a l , a n d i n f e c t i o u s s t r e s s o r s a r e d i s c u s s e d b e l o w , w h i c h a r e m o r e c l o s e l y l i n k e d t o t h e r i s k o f d e a t h f o r i n d i v i d u a l s . T a k e n t o g e t h e r , a l l s a m p l e s c o n s i d e r e d s h o w p o p u l a t i o n s u n d e r s t r e s s . H o w e v e r , t h e o v e r a l l M C I G s a m p l e s h o w s l e s s s t r e s s d u e t o n u t r i t i o n a l a n d d e v e l o p m e n t a l s t r e s s o r s t h a n a n y o f t h e o t h e r s a m p l e s c o n s i d e r e d . T h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s e x p e r i e n c e d c o m p a r a b l y l e s s s t r e s s a s a r e s u l t O f d i e t a n d p o s s i b l y n o n - s p e c i fi c d i s e a s e p r o c e s s e s ( a s c r i b r a o r b i t a l i a a n d p o r o t i c h y p e r o s t o s i s c a n a l s o r e s u l t f r o m i n f e c t i o u s d i s e a s e ) . I t a l s o s h o w s l e s s e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s t h a n t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e . W h e n l o o k i n g a t d i s e a s e - s p e c i fi c m o r t a l i t y r a t e s , t h e p r e s e n c e o f a s k e l e t a l r e s p o n s e t o i n f e c t i o u s d i s e a s e d o e s n o t n e c e s s a r i l y m e a n t h a t t h e s a m p l e o r i n d i v i d u a l i n q u e s t i o n i s l e s s h e a l t h y t h a n t h o s e t h a t e x h i b i t t h e a b s e n c e O f e v i d e n c e f o r t h e d i s e a s e ( W o o d e t a l . 1 9 9 2 ) . I n t h e c a s e o f t h e b e t w e e n - s a m p l e c o m p a r i s o n f o r t u b e r c u l o s i s , a c o n c l u s i o n a b o u t t h e r e l a t i v e i m p a c t o f t u b e r c u l o s i s o n e a c h s a m p l e i s a i d e d b y a v a i l a b l e h i s t o r i c a l 2 1 8 e v i d e n c e . D i s e a s e - s p e c i fi c m o r t a l i t y r a t e s a r e a v a i l a b l e f o r b o t h s a m p l e s . F o r t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e , t u b e r c u l o s i s w a s t h e l e a d i n g c a u s e o f d e a t h , w i t h 2 8 . 9 % o f p o o r h o u s e d e a t h s a t t r i b u t e d t o t h i s d i s e a s e . I n c o n t r a s t , t u b e r c u l o s i s i s l i s t e d a s t h e p r i m a r y c a u s e o f d e a t h f o r 1 2 . 3 % o f t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . T h i s s u g g e s t s t h a t w h i l e b o t h s a m p l e s w e r e e x p o s e d t o h i g h e n o u g h l e v e l s o f s t r e s s t o e l i c i t a s k e l e t a l r e s p o n s e , t h e M C I G b u r i a l s a m p l e ’ s r a t e o f m o r t a l i t y f r o m t u b e r c u l o s i s w a s s t i l l c o m p a r a b l y l o w e r . I f w e a s s u m e t h a t t h e r i s k o f e x p o s u r e w a s s i m i l a r f o r b o t h s a m p l e s , t h e n t h e r a t e o f t h o s e d y i n g f r o m t u b e r c u l o s i s i s g r e a t e r i n t h e M o n r o e C o u n t y b u r i a l s a m p l e . A l a t e r s t u d y o f t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e b y H i g g i n s e t a l . ( 2 0 0 2 ) g e n e r a t e s a h e a l t h i n d e x s c o r e i n c o m p a r i s o n w i t h o t h e r N o r t h A m e r i c a n s k e l e t a l s a m p l e s . T h e a u t h o r s fi n d t h e r e l a t i v e h e a l t h o f t h e r e s i d e n t s o f t h e M o n r o e C o u n t y P o o r h o u s e w a s p o o r . W h i l e t h e c u r r e n t s t u d y c a n n o t s a y t h a t t h e M C I G s a m p l e w a s “ h e a l t h y ” , t h e b e t w e e n - g r o u p c o m p a r i s o n s d o p r o v i d e e v i d e n c e t h a t t h e M C I G s a m p l e w a s “ h e a l t h i e r ” t h a n t h e s a m p l e s c o n s i d e r e d f r o m a n e a r l i e r t i m e f r a r n e . T h e r e s u l t s s u g g e s t t h a t t h e a d v a n c e s i n p u b l i c h e a l t h r e f o r m i n t h e t i m e p e r i o d r e p r e s e n t e d b y t h e M C I G c e m e t e r y # 2 d i d a f f e c t , a t l e a s t i n p a r t , t h e e n v i r o n m e n t a l c o n t e x t a n d e x p o s u r e t o s t r e s s f o r t h o s e i n t e r r e d o n c o u n t y g r o u n d s . L i m i t a t i o n s o f C o m p a r a t i v e S k e l e t a l S t u d i e s O n e a d d i t i o n a l t o p i c t o b e d i s c u s s e d b r i e fl y i s t h e l i m i t a t i o n i n h e r e n t i n c o m p a r a t i v e s k e l e t a l s t u d i e s . T h e p r i m a r y w a y i n w h i c h s k e l e t a l s t u d i e s d i f f e r i s i n h o w b i o l o g i c a l v a r i a b l e s s u c h a s a g e , s e x , a n d p a l e o p a t h o l o g y a r e c a t e g o r i z e d a n d s c o r e d . I n g e n e r a l , t h e c u r r e n t s t u d y f o u n d t h a t t h e m e t h o d s u s e d t o a s s e s s t h e s e v a r i a b l e s w e r e l a r g e l y c o n s i s t e n t b e t w e e n s a m p l e s . T h e r e w a s g e n e r a l a g r e e m e n t a s t o w h a t c o n s t i t u t e d a 2 1 9 c e r t a i n p a t h o l o g i c a l c o n d i t i o n o r w h a t s k e l e t a l f e a t u r e s s h o u l d b e u s e d t o a s s e s s a g e a n d s e x . H o w e v e r , e a c h s t u d y d i f f e r e d s l i g h t l y i n h o w t h e s e o b s e r v a t i o n s w e r e s c o r e d . F o r e x a m p l e , p o r o t i c h y p e r o s t o s i s i n t h e M C I G s a m p l e w a s s c o r e d a s p r e s e n t o r a b s e n t b a s e d o n i n d i v i d u a l c r a n i a l b o n e s a f f e c t e d a n d t h e t o t a l n u m b e r o f i n d i v i d u a l s w i t h t h o s e b o n e s p r e s e n t . S p e c i fi c s o n t h e t y p e o f r e a c t i o n s e e n i n c l u d e d s e v e r i t y s c o r e s b a s e d o n d i s c e r n i b l e p o r o s i t y . E v i d e n c e o f a n a c t i v e , h e a l e d , o r m i x e d r e s p o n s e w a s a l s o n o t e d . T h e D u n n i n g s a m p l e a l s o s c o r e d t h i s i n d i c a t o r o f h e a l t h b y i n d i v i d u a l c r a n i a l b o n e s a f f e c t e d , b u t s e v e r i t y s c o r e s r a n g e d f r o m m i l d t o m o d e r a t e t o s e v e r e . E v i d e n c e f o r h e a l i n g o r a c t i v e r e s p o n s e s w e r e s i m i l a r t o M C I G . M o n r o e C o u n t y s c o r e d p r e s e n c e b y t h e w h o l e c r a n i a i n s t e a d o f i n d i v i d u a l b o n e s . S e v e r i t y s c o r e s r a n g e d f r o m l i g h t t o m e d i u m t o s e v e r e , a n d n o n o t e s w e r e i n c l u d e d o n t h e a c t i v i t y o f t h e r e s p o n s e s . T h e V o e g t l y c e m e t e r y d a t a c o l l e c t i o n , w h i c h w a s b a s e d o n S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) l i k e t h e M C I G s a m p l e , d i d n o t h a v e a n y r e p o r t e d o b s e r v a t i o n s o f p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . T h e r e s u l t i n g i m p a c t o f t h e s e d i f f e r e n c e s i s t h a t e a c h s a m p l e m u s t b e c o n s i d e r e d s e p a r a t e l y a s s o m e , b u t n o t a l l , m e a s u r e s o f h e a l t h w o u l d b e p r e s e n t i n e a c h s a m p l e . A s a n e x a m p l e , c o m p a r i s o n s b e t w e e n t h e D u n n i n g s a m p l e a n d t h e M C I G s a m p l e , i n r e g a r d s t o p o r o t i c h y p e r o s t o s i s , d i s c u s s e d p r e v a l e n c e i n t h e p a r i e t a l b o n e s . T h e c o m p a r i s o n w i t h t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e c o u l d n o t s i n g l e o u t a s p e c i fi c c r a n i a l b o n e , a l t h o u g h O b s e r v a t i o n s o f c r i b r a o r b i t a l i a w e r e s e p a r a t e d f r o m p o r o t i c h y p e r o s t o s i s . A n o t h e r p r i m a r y c o n c e r n i n c o m p a r a b l e s k e l e t a l s t u d i e s i s t h e m e d i u m i n w h i c h t h e d a t a f o r a n o t h e r s a m p l e i s a v a i l a b l e . T h e m o s t d i r e c t c o m p a r a t i v e a n a l y s i s f o r t h e c u r r e n t s t u d y w a s b e t w e e n t h e M C I G s a m p l e a n d t h e D u n n i n g s a m p l e . W i t h b o t h , t h e a c c e s s t o r a w d a t a f r o m t h e s k e l e t a l c o l l e c t i o n s a l l o w e d f o r t h e m o s t f r e e d o m i n h o w t h e 2 2 0 c o m p a r a t i v e a n a l y s i s w a s s e t - u p . T h e M o n r o e C o u n t y a n d t h e V o e g t l y s a m p l e s b o t h i n c l u d e d p a r t i a l i n v e n t o r i e s a n d n o t e s o f s c o r e d p a t h o l o g y , b u t t h e c o m p a r a t i v e a n a l y s i s r e l i e d o n w h a t v a r i a b l e s c o u l d b e e x t r a c t e d w i t h i n t h e f r a m e w o r k a l r e a d y e s t a b l i s h e d f o r t h e p r i n c i p a l M C I G i n v e s t i g a t i o n . O n e n o t e o f i m p o r t a n c e i s t h a t t h e M o n r o e C o u n t y s a m p l e h a s a c t u a l l y t w o r e p o r t s . T h e fi r s t i s t h e p r i n c i p a l a n a l y s i s b y L a n p h e a r a n d c o l l e a g u e s u s e d i n t h i s s t u d y . T h e s e c o n d i s a l a t e r s t u d y , c o n d u c t e d b e f o r e t h e r e m a i n s w e r e r e - i n t e r r e d , b y H i g g i n s , S i r i a n n i , a n d c o l l e a g u e s . T h e l a t e r s t u d y p r e s e n t s d i f f e r e n t p r e v a l e n c e r a t e s f o r m a n y o f t h e i n d i c a t o r s o f h e a l t h u s e d i n t h i s s t u d y . F o r e x a m p l e , t h e f r e q u e n c y o f t i b i a l p e r i o s t i t i s i n t h e s u b a d u l t s a m p l e i s r e p o r t e d b y L a n p h e a r ( 1 9 8 8 ) a s 4 8 . 9 % , w h i l e t h e f r e q u e n c y r e p o r t e d b y H i g g i n s e t a l . ( 2 0 0 2 ) i s 1 9 % . A l t h o u g h t h i s d i f f e r e n c e i s s t i l l s i g n i fi c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e M C I G s u b a d u l t s a n d t h e M o n r o e C o u n t y s u b a d u l t s , t h e r e i s a w i d e d i s p a r i t y i n o b s e r v a t i o n s . T h e l a t e r s t u d y i s p u b l i s h e d i n s e v e r a l e d i t e d v o l u m e s . T h e m o s t r e c e n t i s p a r t o f S t e c k e l a n d R o s e ’ s p r o j e c t t o c r e a t e h e a l t h i n d e x s c o r e s f o r t h e c o m p a r i s o n o f r e l a t i v e h e a l t h a c r o s s s a m p l e s . W h i l e t h e c a t e g o r i z a t i o n o f t h e d a t a i s m o r e s i m i l a r t o t h e M C I G s a m p l e , t h e f o r m a t o f t h e d a t a p r e s e n t a t i o n d i d n o t o f f e r e n o u g h fl e x i b i l i t y f o r a c o m p a r i s o n w i t h t h e M C I G s a m p l e . I n p a r t i c u l a r , t h e r e s u l t s d o n o t a d d r e s s a d u l t a g e - r e l a t e d d i f f e r e n c e s a n d n o i n v e n t o r y i s p r e s e n t t o e x t r a c t s u c h i n f o r m a t i o n s e p a r a t e l y . I t a l s o d o e s n o t a d d r e s s s p e c i fi c i n f e c t i o u s d i s e a s e s w i t h i n t h e s a m p l e . V a r i a t i o n i n p r e s e r v a t i o n a n d t h e a v a i l a b i l i t y o f c e r t a i n a d d i t i o n a l t e c h n i q u e s , s u c h a s m o l e c u l a r a n a l y s i s , a r e a m o n g a n u m b e r o f f a c t o r s t h a t m a k e c o m p l e t e s t a n d a r d i z a t i o n o f r e s e a r c h m e t h o d s d i f fi c u l t . H o w e v e r , t h e a v a i l a b i l i t y o f c o l l e c t i o n d a t a 2 2 1 i n p u b l i s h e d f o r m p r o v i d e s a m o r e fl e x i b l e c o n t e x t f o r a d d i t i o n a l s t u d i e s . G i v e n t h e l i m i t e d a m o u n t o f i n f o r m a t i o n r e c o v e r e d f r o m a n y s k e l e t a l s a m p l e , t h e a b i l i t y t o u s e c o m p a r a t i v e d a t a s t r e n g t h e n s t h e c o n c l u s i o n s d r a w n f o r a n y s k e l e t a l s a m p l e . P a s t H e a l t h a n d M o d e r n P r o b l e m s I n 2 0 0 9 , t h e W H O r e p o r t e d t h a t i n c i d e n c e r a t e s o f t u b e r c u l o s i s w e r e c o n t i n u i n g t o d e c l i n e w o r l d w i d e ( W o r l d H e a l t h S t a t i s t i c s 2 0 0 9 ) . T h e d e c l i n e o f o n e o f t h e m o s t v i r u l e n t i n f e c t i o u s d i s e a s e s i n m o d e r n t i m e s i s t h e r e s u l t o f a g l o b a l e f f o r t t o i m p r o v e h e a l t h . I n S e p t e m b e r 2 0 0 0 , t h e 1 9 1 m e m b e r s t a t e s o f t h e U n i t e d N a t i o n s a g r e e d u p o n t h e U N M i l l e n n i u m D e c l a r a t i o n . T h i s d e c l a r a t i o n s e t o u t e i g h t t a r g e t g o a l s f o r 2 0 1 5 ( W o r l d H e a l t h S t a t i s t i c s 2 0 0 9 ) : l ) t o e r a d i c a t e e x t r e m e p o v e r t y a n d h u n g e r 2 ) t o a c h i e v e u n i v e r s a l p r i m a r y e d u c a t i o n 3 ) t o p r o m o t e g e n d e r e q u a l i t y a n d e m p o w e r w o m e n 4 ) t o r e d u c e c h i l d m o r t a l i t y 5 ) t o i m p r o v e m a t e r n a l h e a l t h 6 ) t o c o m b a t H I V / A I D S , m a l a r i a , a n d o t h e r d i s e a s e s 7 ) t o e n s u r e e n v i r o n m e n t a l s u s t a i n a b i l i t y 8 ) t o d e v e l o p a g l o b a l p a r t n e r s h i p f o r d e v e l o p m e n t T h e s e g o a l s , a n d t h e m e a s u r e s o u t l i n e d t o m e e t t h e g o a l s , r e p r e s e n t o n e o f t h e m o s t a g g r e s s i v e a n d e x p a n s i v e c a m p a i g n s t o i m p r o v e g l o b a l h e a l t h . T h e y h i g h l i g h t t h e i m p o r t a n c e g i v e n t o s u c h i n i t i a t i v e s . T h e y a l s o e c h o c o n c e r n s e x p r e s s e d b y p a s t g e n e r a t i o n s , p a r t i c u l a r l y i n r e g a r d s t o t h e p r e v a l e n c e o f d i s e a s e i n w o r l d p o p u l a t i o n s . I n t h e f a l l o f 1 9 1 8 , t h e C i t y o f M i l w a u k e e i s s u e d o r d i n a n c e s a g a i n s t g a t h e r i n g i n p u b l i c s p a c e s i n o r d e r t o c o m b a t t h e i n fl u e n z a e p i d e m i c s w e e p i n g t h e n a t i o n . S c h o o l s a n d m o v i e t h e a t e r s c l o s e d . B a r s a n d r e s t a u r a n t s h a d r e s t r i c t i o n s o n h o w m a n y p e o p l e c o u l d c o n g r e g a t e a t a t i m e . R e s t r i c t i o n s w e r e p l a c e d o n t h e n u m b e r o f p a s s e n g e r s p e r s t r e e t c a r 2 2 2 ( L e a v i t t 1 9 8 2 ) . T h i s w a s t h e fi r s t t i m e t h e c i t y m a n d a t e d s u c h m e a s u r e s a n d i t w a s r e w a r d e d w i t h o n e o f t h e l o w e s t m o r t a l i t y r a t e s fi ' o m i n fl u e n z a a n d o n e o f t h e s h o r t e s t d u r a t i o n s f o r t h e e p i d e m i c i n t h e c o u n t r y . T h e p o l i c i e s s t a r t e d a l m o s t a c e n t u r y a g o w e r e u s e d a g a i n i n t h e f a l l o f 2 0 0 9 w h e n a s u d d e n i n c r e a s e i n t h e H I N I v i r u s s t r e t c h e d t h e a b i l i t y o f A m e r i c a n c i t i e s t o c o n t r o l t h e i n f e c t i o n . L i k e t h e i r e a r l y 2 0 t h c e n t u r y p r e d e c e s s o r s , M i l w a u k e e H e a l t h D e p a r t m e n t o f f i c i a l s c l o s e l y m o n i t o r e d t h e i n c i d e n c e r a t e f o r t h e v i r u s i n t h e c i t y . T h e i r r e s p o n s e w a s o n e o f t h e fi r s t r e p o r t e d i n n a t i o n a l n e w s f o r u m s . T h e M i l w a u k e e J o u r n a l - S e n t i n e l c h r o n i c l e d t h e C l o s i n g o f t h e c i t y ’ s p u b l i c s c h o o l s t o s l o w t h e s p r e a d o f t h e d i s e a s e . M a i n t e n a n c e p e r s o n n e l c l e a n e d d e s k s , r a i l i n g s , s i n k s , c a r p e t s , b o o k s , a n d e v e r y t h i n g e l s e t h a t c o u l d p a s s a l o n g t h e p a t h o g e n t o s t u d e n t s . P u b l i c i n f o r m a t i o n w a s d i s s e m i n a t e d , t a r g e t i n g s p e c i fi c a l l y h i g h - r i s k g r o u p s , o n t h e i m p o r t a n c e o f v a c c i n a t i o n . C l i n i c s f o r t h e v a c c i n a t i o n o f t h e g e n e r a l p u b l i c w e r e s e t - u p a s b a t c h e s o f t h e v a c c i n e b e c a m e a v a i l a b l e ( H e t z n e r 2 0 0 9 ) . T h e p o l i c i e s d e v e l o p e d d u r i n g t h e l a t e 1 9 t h a n d e a r l y 2 0 t h c e n t u r y t o o k y e a r s t o i n c r e a s e i n e f f e c t i v e n e s s , b u t o n c e e s t a b l i s h e d , h a v e b e e n t h e p o l i c i e s t h a t t h e C i t y s t i l l m a i n t a i n s t o d a y i n r e s p o n s e t o i n f e c t i o u s t h r e a t s . W h i l e t h i s c o n n e c t i o n o f p a s t h e a l t h a n d m o d e r n p r o b l e m s p r o v i d e s a n i n t e r e s t i n g i n s i g h t i n t o c o n t i n u e d p u b l i c h e a l t h e f f o r t s , a s t u d y r e l e a s e d b y t h e R o b e r t W o o d J o h n s o n F o u n d a t i o n a n d t h e U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P o p u l a t i o n H e a l t h I n s t i t u t e s h o w s h o w m u c h h a s c h a n g e d i n t h e i n t e r v e n i n g y e a r s . C a l l e d t h e M A T C H p r o j e c t ( M o b i l i z i n g A c t i o n T o w a r d C o m m u n i t y H e a l t h ) , t h e p r o j e c t c r e a t e d c o u n t y h e a l t h r a n k i n g s f o r e a c h s t a t e i n t h e U n i t e d S t a t e s . I t m e a s u r e s f o u r t y p e s o f h e a l t h f a c t o r s : s e l f — r e p o r t e d h e a l t h b e h a v i o r s ; s o c i a l a n d e c o n o m i c f a c t o r s 2 2 3 i n c l u d i n g e d u c a t i o n , e m p l o y m e n t , a n d i n c o m e ; a c c e s s a n d q u a l i t y o f C l i n i c a l c a r e ; a n d t h e i m p a c t o f t h e p h y s i c a l e n v i r o n m e n t r e l a t i n g t o e n v i r o n m e n t a l q u a l i t y ( C o u n t y H e a l t h R a n k i n g s ) . S e v e r a l o f t h e a r e a s a d d r e s s c o n c e r n f o r d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s , m a i n l y t h r o u g h m e a s u r i n g t h e i m p a c t o f d i e t a n d e x e r c i s e o n m o r b i d i t y r a t e s . N o n e o f t h e m e a s u r e s d i r e c t l y a d d r e s s i n f e c t i o u s d i s e a s e o r i t s p o t e n t i a l i m p a c t o n a c o u n t y ’ s r e s i d e n t s . U n d e r t h i s s y s t e m f o r a d d r e s s i n g p o p u l a t i o n h e a l t h , M i l w a u k e e C o u n t y w a s r a n k e d 7 1 o u t o f 7 2 f o r W i s c o n s i n ’ s c o u n t i e s f o r 2 0 1 0 . I t s w o r s t c o m p o n e n t s c o r e s w e r e i n t h e a r e a s o f p h y s i c a l e n v i r o n m e n t ( a i r p o l l u t i o n a n d a c c e s s t o h e a l t h y f o o d s ) , h e a l t h b e h a v i o r s ( s m o k i n g , o b e s i t y , t e e n p r e g n a n c i e s , e t c ) , a n d m o r b i d i t y ( s e l f - r e p o r t e d a s s e s s m e n t o f p e r s o n a l h e a l t h ) . I n e a c h o f t h e s e a r e a s , M i l w a u k e e C o u n t y s h o w e d t h e l o w e s t s c o r e s i n t h e s t a t e . T h e c o u n t i e s b o r d e r i n g t o t h e n o r t h a n d w e s t r e c e i v e d t h e l s t , 3 r d , a n d 4 t h p l a c e i n t h e r a n k i n g s r e s p e c t i v e l y s h o w i n g a d r a m a t i c i n c r e a s e i n h e a l t h w i t h i n M i l w a u k e e ’ s s u b u r b s . O v e r a l l , t h e S t a t e o f W i s c o n s i n c u r r e n t l y r a n k s 1 2 t h i n A m e r i c a ’ s H e a l t h R a n k i n g s f o r 2 0 0 9 . W h i l e n o l o n g e r c o n s i d e r e d “ A m e r i c a ’ s h e a l t h i e s t ” , t h e r o l e o f p u b l i c h e a l t h r e f o r m i n t h e c o u n t y o f M i l w a u k e e h a s n o t d i m i n i s h e d o v e r t h e y e a r s . H o w h e a l t h a n d h e a l t h c o n c e r n s a r e a d d r e s s e d c o n t i n u e s t o p l a y a n i m p o r t a n t p a r t i n t h e l i v e s o f t h e d e s c e n d e n t s o f o n e o f t h e m o s t s u c c e s s f u l p u b l i c h e a l t h m o v e m e n t s i n A m e r i c a n u r b a n h i s t o r y . 2 2 4 A P P E N D I X A M C I G A d u l t a n d S u b a d u l t D a t a S u m m a r y T h i s a p p e n d i x p r o v i d e s a n o v e r a l l s u m m a r y o f t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s u s e d i n t h i s d i s s e r t a t i o n . T h e d a t a w a s c o l l e c t e d b y r e s e a r c h e r s , i n c l u d i n g t h i s a u t h o r , d u r i n g t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t i o n o f t h e M C I G s k e l e t a l r e m a i n s a t M a r q u e t t e U n i v e r s i t y u n d e r D r . N o r m a n S u l l i v a n , a n d i s u s e d w i t h p e r m i s s i o n o f t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t o r . T h e o r i g i n a l d a t a w a s c o l l e c t e d f o l l o w i n g S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . T h e s c o r i n g s y s t e m u s e d t o r e - c a t e g o r i z e t h e d a t a f o r t h i s s t u d y i s b e l o w a n d a l s o f o l l o w s t h e g u i d e l i n e s s e t f o r t h i n S t a n d a r d s ( 1 9 9 4 ) . D e s c r i p t i o n s o f t h e d a t a u s e d a n d h o w i t i s c a t e g o r i z e d c a n b e f o u n d i n C h a p t e r 4 . T h e f o l l o w i n g s e c t i o n s o u t l i n e t h e s c o r i n g u s e d t o c a t e g o r i z e t h e o r i g i n a l d a t a , a t a b l e k e y f o r b o t h t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s u m m a r y t a b l e s , a n d t h e t a b l e s f o r t h e a d u l t a n d s u b a d u l t s a m p l e s . T h e s c o r i n g s y s t e m u s e d f o r b o t h s a m p l e s i s p r e s e n t e d fi r s t , f o l l o w e d b y t h e a d u l t t a b l e k e y a n d s u m m a r y t a b l e . T h e t a b l e k e y a n d s u m m a r y o f t h e s u b a d u l t s f o l l o w s t h e a d u l t s u m m a r y t a b l e . E a c h t a b l e p r e s e n t s s u m m a r y d a t a t h a t w a s u s e d t o i d e n t i f y a n d e x a m i n e t h e p r i m a r y i n d i c a t o r s o f h e a l t h u s e d i n t h i s s t u d y . M C I G A d u l t a n d S u b a d u l t S c o r i n g L i n e a r E n a m e l H y p o p l a s i a s : L o c a t i o n : 1 . M a x i l l a r y c e n t r a l i n c i s o r s 2 . M a x i l l a r y l a t e r a l i n c i s o r s 3 . M a x i l l a r y c a n i n e s 4 . M a n d i b u l a r c e n t r a l i n c i s o r s 5 . M a n d i b u l a r l a t e r a l i n c i s o r s 6 . M a n d i b u l a r c a n i n e s T y p e 1 . L i n e a r h o r i z o n t a l g r o o v e s 2 . L i n e a r v e r t i c a l g r o o v e s 3 . L i n e a r h o r i z o n t a l p i t s 4 . N o n l i n e a r a r r a y o f p i t s 5 . S i n g l e p i t s P o r o t i c H y p e r o s t o s i s : L o c a t i o n : 1 . F r o n t a l 2 . L e f t P a r i e t a l 3 . R i g h t P a r i e t a l 2 2 5 4 . B o t h P a r i e t a l s 5 . O c c i p i t a l S e v e r i t y : 1 . B a r e l y d i s c e r n i b l e p o r o s i t y 2 . P o r o s i t y o n l y 3 . P o r o s i t y w i t h c o a l e s c i n g p o r e s 4 . C o a l e s c i n g p o r e s w i t h e x p a n s i v e t h i c k e n i n g H e a l i n g : 1 . A c t i v e a t t h e t i m e o f d e a t h 2 . H e a l e d 3 . M i x e d a c t i v e a n d h e a l e d C r i b r a O r b i t a l i a : L o c a t i o n : 1 . L e f t e y e o r b i t 2 . R i g h t e y e o r b i t 3 . B o t h o r b i t s S e v e r i t y : 5 . B a r e l y d i s c e r n i b l e p o r o s i t y 6 . P o r o s i t y o n l y 7 . P o r o s i t y w i t h c o a l e s c i n g p o r e s 8 . C o a l e s c i n g p o r e s w i t h e x p a n s i v e t h i c k e n i n g H e a l i n g : 4 . A c t i v e a t t h e t i m e o f d e a t h 5 . H e a l e d 6 . M i x e d a c t i v e a n d h e a l e d P e r i o s t i t i s : L o c a t i o n : 1 . L e f t f e m u r 2 . R i g h t f e m u r 3 . B o t h f e m u r s 4 . L e f t t i b i a 5 . R i g h t t i b i a 6 . B o t h t i b i a e 7 . L e f t fi b u l a 8 . R i g h t fi b u l a 9 . B o t h fi b u l a s 2 2 6 1 0 . L e f t h u m e r u s 1 1 . R i g h t h u m e r u s 1 2 . B o t h h u m e r i 1 3 . L e f t r a d i u s 1 4 . R i g h t r a d i u s 1 5 . B o t h r a d i i 1 6 . L e f t u l n a 1 7 . R i g h t u l n a 1 8 . B o t h u l n a e 1 9 . L e f t c l a v i c l e 2 0 . R i g h t c l a v i c l e 2 1 . B o t h c l a v i c l e s 2 2 . R i b s R e a c t i o n : 1 . R e a c t i v e w o v e n b o n e 2 . S c l e r o t i c r e a c t i o n 3 . B o t h w o v e n a n d s c l e r o t i c E x t e n t : 1 . < 1 / 3 2 . 1 / 3 — 2 / 3 3 . > 2 / 3 I n f e c t i o n : L o c a t i o n : 1 . C r a n i a l 2 . U p p e r l o n g b o n e s 3 . L o w e r l o n g b o n e s 4 . H a n d s a n d f e e t 5 . P e l v i s 6 . V e r t e b r a e 7 . R i b s P a t h o l o g y C a t e g o r i e s : 1 . S p e c i fi c — t u b e r c u l o s i s 2 . S p e c i fi c — t r e p o n e m a l i n f e c t i o n 3 . N o n s p e c i fi c - o s t e o m y e l i t i s 4 . N o n s p e c i fi c — a l l l o w e r l i m b s a f f e c t e d 2 2 7 D e g e n e r a t i v e J o i n t D i s e a s e : L o c a t i o n : 1 . L e f t s h o u l d e r 2 . R i g h t s h o u l d e r 3 . L e f t e l b o w 4 . R i g h t e l b o w 5 . L e f t h i p 6 . R i g h t h i p 7 . L e f t k n e e 8 . R i g h t k n e e 9 . L e f t w r i s t / h a n d 1 0 . R i g h t w r i s t / h a n d 1 1 . L e f t a n k l e / f o o t 1 2 . R i g h t a n k l e / f o o t D e g r e e : 1 . B a r e l y d i s c e r n i b l e / s l i g h t l i p p i n g 2 . S h a r p r i d g e / m o d e r a t e l i p p i n g 3 . E x t e n s i v e s p i c u l e s / s e v e r e l i p p i n g 4 . D e s t r u c t i o n o f j o i n t s u r f a c e / a n k y l o s i s D e g e n e r a t i v e V e r t e b r a l C h a n g e s : L o c a t i o n : 1 . C e r v i c a l 2 . T h o r a c i c 3 . L u m b a r T y p e : 1 . O s t e o p h y t e s 2 . E n t h e s o p h y t e s D e g r e e : 1 . B a r e l y d i s c e r n i b l e / s l i g h t l i p p i n g 2 . E l e v a t e d r i n g / m o d e r a t e e x p r e s s i o n 3 . E x t e n s i v e s p i c u l e s / s e v e r e e x p r e s s i o n 4 . F u s i o n p r e s e n t 2 2 8 B u r i a l # : A g e / S e x : A T : P A R : O R B : R I B : V E R : F E M : T I B : L E H : P H : C O : M C I G A d u l t T a b l e K e y E x c a v a t e d b u r i a l l o t n u m b e r 1 - Y o u n g f e m a l e 2 — M i d d l e - a g e f e m a l e 3 — O l d f e m a l e 4 — Y o u n g m a l e 5 — M i d d l e - a g e d m a l e 6 — O l d m a l e 7 — Y o u n g a m b i g u o u s s e x 8 - M i d d l e - a g e a m b i g u o u s s e x 9 — O l d a m b i g u o u s s e x 1 0 — U n k n o w n a g e / s e x A n t e r i o r t e e t h X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s P a r i e t a l X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s E y e o r b i t X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s R i b X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s V e r t e b r a e X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s F e m u r X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s T i b i a X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a L E H = p r e s e n t P o r o t i c h y p e r o s t o s i s P H = p r e s e n t C r i b r a o r b i t a l i a C O = p r e s e n t 2 2 9 T P : T B : T R E P : D J D : T i b i a l p e r i o s t i t i s T P = p r e s e n t T u b e r c u l o s i s T B = e v i d e n c e f o r t u b e r c u l o s i s p r e s e n t T r e p o n e m a l i n f e c t i o n T R E P = e v i d e n c e f o r t r e p o n e m a l i n f e c t i o n p r e s e n t D e g e n e r a t i v e j o i n t d i s e a s e D J D = p r e s e n t T a b l e 7 1 , M C I G A d u l t S u m m a r y , f o l l o w s t h i s p a g e . 2 3 0 D D D D D D D D J J J J J J J D D D D D D D B T J D l P E R T l B T I P T I O C l H P I H E — L _ — — " — - ‘ — " " _ " _ ' ! l R J — ( l 4 9 7 0 0 1 0 0 0 1 1 1 B u r i a l A g e / S e x A T P A R 1 0 0 1 X R I B X V E R X F E M T I B 1 0 0 2 X X D J D P H D J D 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 2 D J D 1 0 1 3 1 0 1 4 1 0 1 5 D J D 1 0 1 6 T P D J D D J D 1 0 2 1 D J D 2 3 1 1 0 2 3 T P D J D > < > < > < > < > < > < > < X X X X X X > < > < > < > < > < > < > < D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D F ~ P ~ k 0 l n V N u r u w t n v U ) U 3 U 1 l n | 0 S i c - v a u w f a v h . v - U I ¢ > < r I n v v H D J D T a b l e 7 1 : M C I G A d u l t S u m m a r y D D D J J J D D D l P E R T l B T ‘ P P T T l O C | H P l H E L B I T M E F R E X V B I R L A P 2 3 2 A g e / S e x I - < O R B C O D J D D J D D J D > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < D J D D J D X X > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < X X D J D D J D D J D D J D > < > < > < > < D J D P H D J D X X X X P H D J D > < v - I v a - I n m m m t o m m m m q - I n m m m r - I D J D O H > < > < > < > < X X D J D > < D J D D J D D J D D J D X X X X D J D D J D > < > < D J D v m m m m m o m t o m > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D D J J J J J J J D D D D D D D D ) P T C C H P I H E L 3 R M ( x e S / e g A l a H H P P I ( 9 2 3 5 4 6 2 4 1 1 7 8 0 4 5 6 7 8 3 5 7 i 5 6 4 5 5 5 5 6 6 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 9 9 r u B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 # ' F . ' < P A S ! R I B ‘ V E R F E I I T I B T P T B T R E P D J D l D J D 2 0 5 0 D J D D J D D J D D J D P H D J D D J D D J D 2 0 6 5 D J D 2 0 6 6 X X X X X X X X X X X X X X D J D D J D T P D J D 2 0 7 1 D J D 2 0 7 2 D J D 2 0 7 3 C O D J D 2 0 7 7 T P D J D 2 0 8 1 C O D J D D J D D J D 2 1 1 4 I n r w v - v - a a s r r e i o v - U I s i u w u e r I n v - v - u w t O I n v - m > u 1 u 5 < t i o U I U I S Z S B X X X X X X X X X X X X X X X D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D J J J J J J D D D D D D D J D H E L D J D l P fl l B T l P T l O C I H P I H E L M E F R E V B I R B R O R A P x e S 0 / 1 e g A 2 3 4 m H ' — O H > < > < X X X X X X X X > < > < > < > < P H D J D > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < X X D J D D J D P H D J D : > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < > < D J D L E H D J D X X L E H D J D T B D J D X X X X X D J D T P D J D D J D D J D > < > < > < > < D J D D J D D J D D J D D J D E N B V v a m w o w m m m m m m m m m m m m o m m m g > < > < > < > < > < T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D J J D D D J D L P E R T l B T I ; ] O C l H P I H E L x e S / e g A 2 3 5 A T P A R O R B R I B V E R T I B D J D L E H > < X X X D J D > < > < L E H D J D P H D J D L E H D J D L E H P H D J D T P D J D D J D L E H P H D J D L E H D J D L E H D J D L E H D J D L E H D J D > < T P D J D > < D J D D J D D J D D J D D J D X X X X D J D m n m m m m m m m m m m m t o m m m m m u a s o m t o m v - I m m m r o v > < > < > < > < > < > < > < > < > < D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D D J J J J J J J D D D D D D D P E R T I H P B I T . R E V ‘ B R " ( x e S ] e g A 7 8 6 7 9 2 4 7 7 7 2 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 5 5 3 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 3 6 B u r i a l # ’ P A I R R I B F E I I L E H C C ) T P T B D J D I 5 0 1 6 D J D D J D 5 0 1 9 D J D 5 0 2 0 : x x x x x x L E H D J D 5 0 2 8 D J D D J D D J D D J D 5 0 3 5 > < > < > < > < > < T P T B 5 0 3 6 D J D X D J D 5 0 3 9 D J D 5 0 4 0 D J D 5 0 4 3 X X X D J D 5 0 4 8 D J D 5 0 4 9 D J D 5 0 5 0 D J D D J D 5 0 5 5 D J D 5 0 5 6 P H D J D 5 0 5 8 X X X X X X T P D J D 5 0 6 0 D J D I n x o m x o m t o m m w m m H v a - m m m u o m m m v - I m m m m v m m X T P T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D J J J J J J D D D D D D ) I C H P H H E E L L P E R T B T I O C H P I B I T B I R B R M ( x e S / e g A 2 4 0 4 7 5 7 7 2 2 3 7 1 1 1 6 6 7 7 7 7 8 9 9 9 9 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 3 7 B u r i a l # ' F . . < P A J ! ‘ V E R F E I I L E H T P D J D I D J D 5 0 6 3 D J D 5 0 6 6 D J D 5 0 6 8 D J D 5 0 6 9 D J D 5 0 7 0 D J D D J D 5 0 7 3 X X X X X X X X X D J D P H T P D J D 5 0 7 6 D J D X X D J D 5 0 7 9 L E H D J D D J D 5 0 8 9 D J D D J D 5 0 9 3 D J D D J D 5 0 9 5 D J D 5 0 9 6 > < > < > < > < > < D J D 5 0 9 8 5 0 9 9 D J D 5 1 0 0 X X X D J D D J D I n m m m t o x o m m m m m o m m m m m ¢ m m m m m m m m m ¢ t a r o D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D J J J J J J D D D D D D P E R T ! C C H H P P H H H H E E E E L L L L B I R x e S / e g A 4 6 7 2 7 8 0 2 4 5 7 9 2 4 1 1 1 0 0 0 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 3 8 B u r i a l « # . A T P A J ! ( " R B ‘ V E R F E I I T I B L E H T P T B D J D t o D J D 5 1 0 5 D J D L E H 5 1 0 8 D J D 5 1 0 9 D J D 5 1 1 0 D J D D J D D J D 5 1 1 3 D J D 5 1 1 4 > < > < > < > < > < > < D J D 5 1 1 6 D J D D J D D J D 5 1 1 9 X X X D J D L E H L E H D J D D J D 5 1 2 3 D J D D J D L E H D J D T P 5 1 2 8 5 1 3 0 D J D X X X D J D L E H D J D 5 1 3 3 D J D 5 1 3 5 v - I i o m m m m m m m m m m m t o m c o m m t o t o t o m t o m t O I n t O I n I n T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D J J D D H E L D J D l P E R T I B T l P T I O C l H P l H E L M E F x e S / e g A 2 3 9 A T P A R O R B V E R T I B — . . — — — . — D J D D J D > < > < > < D J D L E H D J D > < D J D D J D > < > < D J D P H D J D D J D L E H D J D L E H D J D L E H D J D D J D L E H D J D D J D T P D J D D J D > < D J D > < D J D X > < > < > < D J D D J D > < > < > < > < > < > < > < > < L E H T P D J D D J D D J D m m r o o o u o m a s o o m v I n t o m t o m m v - m m m m m v g g m m t o v X X X X X X D J D O H > < > < > < > < T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D J J J D D D D J D I P L I B T B T l H H P P H H E E L L P T l O C l H P I H E L M E F B R O x e S / e g A l a i r u B 2 4 0 A T P A R R I B V E R T I B D J D D J D > < > < > < D J D X X X X D J D L E H D J D > < D J D > < D J D D J D D J D > < > < D J D D J D P H P H D J D > < > < > < > < D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D I n m m t o L n L n I n m w w g o m m g m m m m m m m m m m m w m m m > < > < > < > < > < X > < > < > < > < > < > < D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D J D | P _ E R L ] 1 T 1 P T I O C | H P l H E L B I T B I R m o 0 0 1 1 0 1 2 4 1 A g e / S e x A T P A R 5 — l V E R . — T P T R E P D J D D J D X X 8 D J D 1 0 X X X X X 1 0 1 0 X X X X T P D J D D J D D J D D J D 4 6 5 8 D J D 1 0 P H T P D J D 1 X 1 0 D J D 3 2 X X X X X X D J D 1 0 X D J D 1 0 D J D 5 D J D 1 0 X D J D X X X D J D 8 2 X X X X X X 5 D J D 8 X X X X 1 0 D J D 5 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X D J D 5 8 X X D J D 1 0 D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D J J D D l P E R T l B T l P P T T I O C l H H P P l H E L B I T M E F R E V B I R B R O R A P T A 0 1 2 4 2 B u r i a l A g e / S e x 1 0 D J D 5 D J D 1 0 O H D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D X X T B D J D D J D D J D D J D D J D D J D X X D J D D J D X D J D D J D D J D D J D D J D c o m a m m m m m g m m m m m m w m v m m m m w m m X X X X X D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D J J J D D D D D D D D D D J J J J J J J J J J D D D D D D D D D D D D D l P E R T l B T I P T l O C l H P H E L B I T M E F R E V B I R B R O R A P x e S / e g A I - < 2 4 3 D J D X X X X D J D D J D T P D J D D J D D J D D J D D J D X X X X X X X X X X X X X D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D L n I n I n L n L n I n I n a n v m w o m m m m m m m m m o m m m m m w m X X T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D J D H E L D D D J J J D D D X X X D J D I P E R T l B T l P T l o h c P l H E L 3 m M E F i V e u X r 3 R 0 R X A X p . 1 A x e S / e g A D J D X X X D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D D J D X X X X X X X X D J D 2 4 4 D J D D J D D J D T P D J D D J D X X D J D D J D X X X X X X X X X X X X D J D D J D D J D D J D X X X X X D J D X X X X D J D I n < r t o m m < 1 - m N m N c o m N m m m m m m m x o g m m m m v - N t o m T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D D D D J J J J J J J J J D D D D D D D D D H H H H H H E E E E E E L L L L L L B T B R ” ( x e S / e g A 2 6 7 9 2 4 6 7 2 4 7 2 4 5 7 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 4 5 2 4 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 2 4 5 B u fl a l . A T P A W ! R I B ‘ V E R F E F I T I B L E H P H C C ! T P T R E P D J D l D J D 9 2 1 3 D J D 9 2 1 5 D J D D J D L E H D J D 9 2 2 0 D J D T P D J D L E H D J D D J D 9 2 2 8 D J D 9 2 3 3 D J D T P D J D 9 2 3 5 D J D 9 2 3 6 D J D 9 2 3 8 9 2 3 9 D J D L E H D J D 9 2 4 3 D J D 9 2 4 5 D J D 9 2 4 9 D J D 9 2 5 6 X X X X u 3 u 1 I O I n E z u 1 u w a I n ¢ > u > r 4 I n v - d - n a t o r w U I < r I n I n m > u 1 r v r o « I u w t O I o T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D D J J J J J J J D D D D D D D H H H H H H H H H H H E E E E E E E E E E E L L L L L L L L L L L B T B R M C T A . x e S / e g A l a 1 8 2 3 7 8 9 2 3 4 5 8 9 0 7 4 5 7 6 2 1 1 i 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 7 8 8 8 8 5 6 8 9 9 r u B 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 2 4 6 # ’ P A R : R I B ‘ V E R F E I I T I B L E H P H C C ! T P T R E P D J D L E H 9 2 5 9 D J D L E H D J D T B 9 2 6 6 D J D L E H D J D D J D 9 2 7 0 D J D D J D D J D D J D D J D L E H D J D P H D J D 9 2 8 2 D J D 9 2 8 3 L E H D J D D J D D J D 9 2 8 8 D J D 9 2 8 9 9 2 9 0 L E H D J D L E H D J D v ' I n I O L n I O I o v - I o m m m o m m m i o v m v m v m m m m m c fi v m D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D D D D D J J J J J J D D D D D D P E R T P P P T ' T ) K C . R E V ‘ x e S / e g A l a T O C H H H H E E E E L L L L 7 1 2 4 2 4 7 8 2 4 6 7 8 i 9 0 0 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 r u B 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 2 4 7 A T ' P A J K C M R B R I B F E N I T I B L E H P H T B D J D l 9 2 9 3 9 2 9 5 D J D 9 2 9 6 D J D D J D 9 2 9 9 D J D 9 3 0 0 D J D L E H D J D 9 3 0 3 D J D 9 3 0 5 T P D J D 9 3 0 8 L E H 9 3 0 9 D J D 9 3 1 0 D J D 9 3 1 3 X X X 9 3 1 5 D J D X X X X X X X D J D L E H D J D 9 3 3 3 X D J D D J D 9 3 4 3 D J D D J D 9 3 4 5 D J D D J D D J D 9 3 4 9 T P 9 3 5 0 r n I n I O I n I n I O I O I O I n ' c I n I n I n ' e V ' ¢ ! F 1 O J U T P 4 v 4 k O ¢ fi l fi I O l n t fi l n \ D s a L E H D J D T a b l e 7 1 : c o n t ’ d D D J J D D H H H H E E E E L L L L B R " ( : R A P x e S / e g A 1 1 2 3 4 9 7 8 2 4 7 3 5 5 5 5 5 5 6 5 6 6 7 7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 2 4 8 B u r i a l . A T R I B ‘ V E R F E F I T I B P H C C ! T P T B T R E P D J D D J D D J D D J D D J D 9 3 5 5 D J D 9 3 5 6 T P D J D L E H D J D D J D L E H 9 3 6 3 T P D J D D J D 9 3 6 5 L E H D J D 9 3 6 6 D J D D J D 9 3 6 8 D J D 9 3 6 9 D J D 9 3 7 0 D J D D J D 9 3 9 8 r u t O I n I V I V I n I n I n I n I O I n r n I n V ' U ! ¢ ! V ' F 1 U ! E : E : X X X X X X X X X X X X T a b l e 7 1 : c o n t ’ d M C I G S u b a d u l t T a b l e K e y B u r i a l # : E x c a v a t e d b u r i a l l o t n u m b e r A g e / S e x : 1 - I n f a n t ( < 1 y e a r ) 2 - C h i l d ( 1 - 4 . 9 y e a r s ) 3 — J u v e n i l e ( 5 - 1 9 . 9 y e a r s ) 4 — U n k n o w n a g e A T : A n t e r i o r t e e t h X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s P A R : P a r i e t a l X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s O R B : E y e o r b i t X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s F E M : F e m u r X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s T I B : T i b i a X = I n c o m p l e t e , a b s e n t , o r u n a b l e t o b e u s e d f o r a n a l y s i s L E H : L i n e a r e n a m e l h y p o p l a s i a L E H = p r e s e n t P H : P o r o t i c h y p e r o s t o s i s P H = p r e s e n t C O : C r i b r a o r b i t a l i a C O = p r e s e n t T P : T i b i a l p e r i o s t i t i s T P = p r e s e n t T a b l e 7 2 , M C I G S u b a d u l t S u m m a r y , f o l l o w s t h i s p a g e . 2 4 9 P T I O C J H P I H E L B R M C T A . H E L # 1 l . 9 7 2 4 5 8 4 7 0 2 5 6 8 1 2 1 1 a 4 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 2 2 2 2 2 3 3 i 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 r 2 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 6 u B 6 2 5 0 0 < P A R : F E F I T I B 6 0 0 0 6 0 0 3 6 0 0 6 6 0 1 0 6 0 1 3 6 0 1 5 6 0 1 6 L E H 6 0 1 8 6 0 1 9 6 0 2 1 6 0 2 3 6 0 3 0 1 W 1 C O u H N H H H H v - I H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H T a b l e 7 2 : M C I G S u b a d u l t S u m m a r y P T l O C I H P I I - I E L : R A P # l a 4 5 0 2 4 7 9 2 4 7 0 4 2 3 1 3 3 4 4 4 4 5 5 4 5 5 6 6 6 6 i 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 r u B 2 5 1 0 ' 1 H ( M R 3 6 0 3 6 6 0 3 8 6 0 3 9 X X 6 0 4 3 X X X 6 0 4 5 X X X X X X X X 6 0 4 6 X 6 0 4 8 6 0 5 0 L E H 6 0 5 3 6 0 5 5 6 0 5 6 6 0 5 8 6 0 5 9 X X X 6 0 6 5 6 0 6 6 H H H H H H H H H H H H H H H N H H H H H H H H H H H H H T a b l e 7 2 : c o n t ’ d P T [ O C I I - I P l H E L B R N C # l 7 0 3 4 5 7 2 0 4 J . . . 1 7 3 4 5 1 . 2 1 2 a 6 7 1 7 7 7 7 8 8 9 9 9 1 8 8 0 0 0 0 i 0 0 7 0 0 0 0 7 7 7 0 0 0 0 0 1 1 1 1 6 6 6 6 6 6 0 0 0 0 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 r u B 2 5 2 . A T P A W ! F E F I T I B 6 0 6 8 6 0 6 9 L E H X X X X X 6 0 7 6 X X X X X 6 0 7 9 X X X 6 0 8 0 6 0 8 5 6 0 8 6 6 0 9 6 L E H 6 0 9 8 6 0 9 9 X X X X X X X X X X X X 6 1 0 6 0 2 H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H V H H H N H H H H T a b l e 7 2 : c o n t ’ d P T | o c ] H P I H E L I I E F B R M C T A . # l a 7 7 7 0 6 8 9 0 2 4 5 7 6 2 3 6 7 4 7 1 1 1 1 0 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 3 4 5 6 i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 r u B 2 5 3 P A I R T I B 6 1 1 6 6 1 1 9 X X X X X X L E H P H C O X X 6 1 3 3 X X X X X X 6 1 3 8 L E H 6 1 3 9 X X X X X X X X X L E H P H 6 1 5 9 6 1 6 0 X X X X I ! E l l y - I v - I s - I H H q - I H H H H H H H H H H H H H v H H H H N H H v - I H H T a b l e 7 2 : c o n t ’ d P T l O C I H P I H E L H H E E L L # l a 2 7 4 1 2 4 5 7 8 6 9 4 8 9 1 3 2 3 5 7 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 9 9 9 9 9 8 8 9 9 i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 r u B 2 5 4 . A T P A I R C N R B F E F I T I B 6 1 6 3 L E H 6 1 6 5 6 1 6 8 6 1 6 9 6 1 7 0 6 1 7 3 6 1 7 6 6 1 7 9 6 1 8 0 6 1 8 4 a : < 1 - I H N H H H N H H N H H H H H H H M H H H H H H V H H H H H X X X X X X X X X X X X X T a b l e 7 2 : c o n t ’ d P T I O C I H P l H E L B R N C # l 1 2 7 4 0 2 7 4 8 4 5 7 0 1 1 a 0 0 0 0 1 1 1 1 2 3 3 2 4 2 3 i 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 r u B 2 5 5 0 . < . A T P A M ! 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A l l p h o t o g r a p h s a r e l a b e l e d w i t h t h e b u r i a l n u m b e r a n d a d e s c r i p t i o n O f t h e p a l e o p a t h o l o g y o b s e r v e d i n t h e p h o t o . P h o t o s t a k e n b y s o m e o n e o t h e r t h a n t h e a u t h o r o f t h i s d i s s e r t a t i o n a r e m a r k e d w i t h a p h o t o c r e d i t i n c l u d e d b e n e a t h t h e p i c t u r e . T h e p h o t o g r a p h s p r o c e e d i n t h e f o l l o w i n g o r d e r : L i n e a r E n a m e l H y p o p l a s i a s ( L E H ) P o r o t i c H y p e r o s t o s i s C r i b r a o r b i t a l i a P e r i o s t i t i s a n d O s t e o m y e l i t i s S p e c i fi c i n f e c t i o n — T u b e r c u l o s i s S p e c i fi c i n f e c t i o n — T r e p o n e m a l I n f e c t i o n D e g e n e r a t i v e J o i n t D i s e a s e D e g e n e r a t i v e D i s e a s e — P o s s i b l e A o r t i c A n e u r y s m D e g e n e r a t i v e D i s e a s e — - O s t e o b l a s t i c L e s i o n / C a r c i n o m a 2 6 4 F i g u r e 5 7 : B u r i a l 5 1 2 0 - L E H , r i g h t m a x i l l l s t i n c i s o g l a b i a l V i e w P h o t o : K a t i e R u d o l p h , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n — M i l w a u k e e F i g u r e 5 8 : B u r i a l 5 1 2 0 — L E H , r i g h t m a x i l l a r y l s t i n c i s o r , m e s i a l v i e w P h o t o : K a t i e R u d o l p h , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n - M i l w a u k e e 2 6 5 h t m a x i l l l s t i n c i s o r , d i s t a l v i e w F i g u r e 5 9 : B u r i a l 5 1 2 0 — L E H , r i " e m P h o t o : K a t i e R u d o l p h , U n i v e r s i t y O f W i s c o n s i n - M i l w a u k e e 2 6 6 F i g u r e é O : B u r i a l 9 3 4 9 — L E H , r i h t m a n d i b u l a r c a n i n e , l a b i a l v i e w P h o t o : K a t i e R u d o l p h , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n - M i l w a u k e e F i g u r e 6 1 : B u r i a l 9 3 4 9 — L E H . r i _ h t m a n d i b u l a r c a n i n e , m e s i a l v i e w ‘ , , c m 9 3 4 9 P h o t o C r e d i t : K a t i e R u d o l p h , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n - M i l w a u k e e 2 6 7 F i g u r e 6 2 : B u r i a l 9 3 4 9 — L E H , r i g h t m a n d i b u l a r c a n i n e , d i s t a l v i e w I , 0 3 4 ‘ ) P h o t o : K a t i e R u d o l p h , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n - M i l w a u k e e 2 6 8 F i g u r e 6 3 : B u r i a l 1 0 0 9 — P o r o t i c h y p e r o s t o s i s , l e f t f r o n t a l . n e a r f r o n t a l b o s s a n d a d j a c e n t t o s u t u r e l l l l l ‘ ) 2 6 9 F i u r e 6 4 : B u r i a l 8 0 0 7 — P o r o t i c h e r o s t o s i s , f r o n t a l , o a r i e t a l s , a d ' a c e n t t o s u t u r e s 8 0 0 7 2 7 0 2 7 1 F i _ u r e 6 6 : B u r i a l 8 0 1 7 — P e r i o s t i t i s , d i s t a l r i _ h t f e m u r 2 7 2 F i g u r e 6 7 : B u r i a l 8 1 9 8 — O s t e o m e l i t i s , r i h t f e m u r a n d t i b i a 8 1 9 8 2 7 3 F i g u r e 6 8 : B u r i a l 8 1 9 8 - N a r r o w i n g o f t h e m a r r o w c a v i t y d u e t o o s t e o m y e l i t i s , c r o s s - s e c t i o n o f t h e m i d s h a f t O f r i g h t f e m u r 8 l ‘ ) 8 2 7 4 F i _ u r e 6 9 : B u r i a l 3 0 3 9 - L v t i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , T 1 2 t h o r a c i c v e r t e b r a e F i r e 7 0 : B u r i a l 3 0 3 9 - L i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , L 2 l u m b a r v e r t e b r a e 2 7 5 F i u r e 7 1 : B u r i a l 3 0 3 9 — L i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , L 3 l u m b a r v e r t e b r a e 3 0 3 0 2 7 6 F i u r e 7 2 : B u r i a l 3 0 3 9 - L y t i c l e s i o n , t u b e r c u l o s i s , r i _ h t i l i u m 2 7 7 F i g u r e 7 3 : B u r i a l 2 0 0 3 - L y t i c l e s i o n o n r i b f r a g m e n t , t u b e r c u l o s i s - E 8 c m 0 l 2 3 4 5 6 7 8 E F i g u r e 7 4 : B u r i a l 2 0 0 3 - R e a c t i v e b o n e f o r m a t i o n o n r i b f r a g m e n t , t u b e r c u l o s i s 3 1 1 0 3 2 7 8 F i u r e 7 5 : B u r i a l 6 2 5 4 - H e a l e d c r a n i a l l e s i o n s , . o s s i b l e t r e - o n e m a l i n f e c t i o n , o a r i e t a l s 2 7 9 F i g u r e 7 6 : B u r i a l 6 2 5 4 - P e r i o s t i t i s , p o s s i b l e t r e p o n e m a l i n f e c t i o n , l e f t f e m u r , t i b i a , a n d f i b u l a ( b l a c k s t a i n i n g o n t i b i a a n d fi b u l a n o t a t h o l o 7 i c a l 2 8 0 l l l l l i ' fl n r i g . ‘ > I “ . I ' " “ 4 ' 1 5 ! } ; , h . r . t ' . , » . _ a s . , - ‘ , , . P h o t o : D r . N o r m a n S u l l i v a n , M a r q u e t t e U n i v e r s i t y ‘ ‘ \ 2 8 1 0 m c 8 F i g u r e 7 8 : B u r i a l 9 2 7 9 — P o s s i b l e a o r t i c a n e u r y s m , T 9 - 1 2 t h o r a c i c v e r t e b r a e W W 9 3 7 ‘ ) 2 8 2 F i _ u r e 7 9 : B u r i a l 9 2 4 2 - O s t e o b l a s t i c l e s i o n , l a t e r a l v i e w o f t h e m a n d i b l e P h o t o : D r . N o r m a n S u l l i v a n , M a r q u e t t e U n i v e r s i t y F i u r e 8 0 : B u r i a l 9 2 4 2 - O s t e o b l a s t i c l e s i o n , m e d i a l v i e w o f t h e m a n d i b l e P h o t o : D r . N o r m a n S u l l i v a n , M a r q u e t t e U n i v e r s i t y 2 8 3 R E F E R E N C E S A u f d e r h e i d e a n d R o d r i g u e z - M a r t i n . 1 9 9 8 . T h e C a m b r i d g e E n c y c l o p e d i a o f H u m a n P a l e o p a t h o l o g y . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . B a c h m a n R a n d R P a t e r n o s t e r . 1 9 9 7 . S t a t i s t i c a l M e t h o d s f o r C r i m i n o l o g y a n d C r i m i n a l J u s t i c e . N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l . T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y : H e a l t h a n d N u t r i t i o n i n t h e W e s t e r n H e m i s p h e r e . 2 0 0 2 . R H S t e c k e l a n d J C R o s e ( e d s ) . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . B a k e r B . 2 0 0 5 P a t t e r n s o f P r e - a n d P o s t - C o l u m b i a n T r e p o n e m a t o s i s i n t h e N o r t h e a s t e r n U n i t e d S t a t e s . I n : T h e M y t h o f S y p h i l i s : T h e N a t u r a l H i s t o r y o f T r e p o n e m a t o s i s . M L P o w e l l a n d D C C o o k ( e d s ) . G a i n e s v i l l e : U n i v e r s i t y o f F l o r i d a P r e s s . B a r r e t t R , C W K u z a w a , T M c D a d e , a n d G J A n n e l a g o s . 1 9 9 8 . E m e r g i n g a n d R e e m e r g i n g I n f e c t i o u s D i s e a s e s : T h e T h i r d E p i d e m i o l o g i c a l T r a n s i t i o n . A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 2 7 : 2 4 7 - 7 1 . B o l d s e n J L . 2 0 0 7 . E a r l y c h i l d h o o d s t r e s s a n d a d u l t a g e m o r t a l i t y — A s t u d y o f d e n t a l e n a m e l h y p o p l a s i a i n t h e m e d i e v a l D a n i s h v i l l a g e o f T i r u p . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 3 2 ( 1 ) : 5 9 - 6 6 . B o o t h D E . 1 9 8 5 . M u n i c i p a l S o c i a l i s m a n d C i t y G o v e r n m e n t R e f o r m : T h e M i l w a u k e e E x p e r i e n c e , 1 9 1 0 - 1 9 4 0 . J o u r n a l o f U r b a n H i s t o r y 1 2 : 5 1 - 7 1 . B r o o k s S T a n d J M S u c h e y . 1 9 9 0 . S k e l e t a l A g e D e t e r m i n a t i o n B a s e d o n t h e O s P u b i s : A C o m p a r i s o n o f t h e A c s a d i - N e m e s k é r i a n d S u c h e y - B r o o k s M e t h o d s . H u m a n E v o l u t i o n 5 : 2 2 7 - 2 3 8 . B u i k s t r a J E a n d D C C o o k . 1 9 8 0 . P a l a e o p a t h o l o g y : A n A m e r i c a n a c c o u n t . A n n u a l R e v i e w o f A n t h r o p o l o g y 9 : 4 3 3 - 4 7 0 . 2 8 4 B u z o n M R a n d M A J u d d . 2 0 0 8 . I n v e s t i g a t i n g h e a l t h a t K e n n a : S a c r i fi c i a l v e r s u s n o n s a c r i fi c i a l i n d i v i d u a l s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 3 6 ( 1 ) : 9 3 - 9 9 . C h a r a u s B . 2 0 0 5 . S e r v i c e I n s t i t u t i o n s i n M i l w a u k e e : I n t r o d u c t i o n . I n : M i l w a u k e e S t o r i e s . T ] J a b l o n s k y ( e d ) . M i l w a u k e e , W I : M a r q u e t t e U n i v e r s i t y P r e s s . C l a r k G A , M A K e l l e y , J M G r a n g e , M C H i l l , M A K a t z e n b e r g , L L K l e p i n g e r , N C L o v e l l , J M c G r a t h , M S M i c o z z i , a n d R T S t e i n b o c k . 1 9 8 7 . T h e E v o l u t i o n o f M y c o b a c t e r i a l D i s e a s e i n H u m a n P o p u l a t i o n s : A R e e v a l u a t i o n . C u r r e n t A n t h r o p o l o g y 2 8 ( 1 ) : 4 5 - 6 2 . C o u n t y H e a l t h R a n k i n g s . R o b e r t W o o d J o h n s o n F o u n d a t i o n a n d t h e U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P o p u l a t i o n H e a l t h I n s t i t u t e . R e t r i e v e d o n l i n e 1 M a r c h 2 0 1 0 . w w w . c o u n t y h e a l t h r a n k i n g s . o r g . D e v i t t L , C M i l l i g a n , a n d N S u l l i v a n . 2 0 0 6 . U s i n g A r c h i v a l a n d B i o l o g i c a l D a t a t o L i n k N a m e s t o B u r i a l s i n a n E a r l y 2 0 t h C e n t u r y P a u p e r C e m e t e r y . P a p e r P r e s e n t a t i o n . M i d w e s t B i o a r c h a e o l o g y a n d F o r e n s i c A n t h r o p o l o g y A s s o c i a t i o n A n n u a l M e e t i n g . D o u g h e r t y S , J Z o t c a v a g e , C M i l l i g a n , J I v a n y , A M a n n , a n d N S u l l i v a n . 2 0 0 5 . L i t t l e D e a t h s : I n f a n t a n d c h i l d m o r t a l i t y fi o m a l a t e 1 9 t h c e n t u r y p o o r h o u s e c e m e t e r y . P o s t e r P r e s e n t a t i o n . A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y A n n u a l M e e t i n g . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 2 6 ( S 4 0 ) : 9 6 . D u f f y J . 1 9 7 8 . S o c i a l I m p a c t O f D i s e a s e i n t h e L a t e 1 9 t h C e n t u r y . I n : S i c k n e s s a n d H e a l t h i n A m e r i c a : R e a d i n g s i n t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e a n d P u b l i c H e a l t h . J W L e a v i t t a n d R L N u m b e r s ( e d s ) . M a d i s o n , W I : T h e U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P r e s s . F a z e k a s G a n d F K o s a . 1 9 7 8 . F o r e n s i c F e t a l O s t e o l o g y . B u d a p e s t : A k a d e m i a i K i a d o . F e n n e r F . 1 9 7 0 . T h e E f f e c t s o f C h a n g i n g S o c i a l O r g a n i z a t i o n o n t h e I n f e c t i o u s D i s e a s e s o f M a n . I n : T h e I m p a c t o f C i v i l i s a t i o n o n t h e B i o l o g y o f M a n . S V B o y d e n ( e d ) . T o r o n t o : U n i v e r s i t y o f T o r o n t o P r e s s . 2 8 5 F o x D M . 1 9 7 8 . S o c i a l P o l i c y a n d C i t y P o l i t i c s : T u b e r c u l o s i s R e p o r t i n g i n N e w Y o r k , 1 8 8 9 - 1 9 0 0 . I n : S i c k n e s s a n d H e a l t h i n A m e r i c a : R e a d i n g s i n t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e a n d P u b l i c H e a l t h . J W L e a v i t t a n d R L N u m b e r s , e d s . M a d i s o n , W I : T h e U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P r e s s . G a g e T B . 2 0 0 5 . A r e M o d e r n E n v i r o n m e n t s R e a l l y B a d f o r U s ? : R e v i s i t i n g t h e D e m o g r a p h i c a n d E p i d e m i o l o g i c T r a n s i t i o n s . Y e a r b o o k o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 4 8 : 9 6 - 1 1 7 . G o o d m a n A H a n d D L M a r t i n . 2 0 0 2 . R e c o n s t r u c t i n g H e a l t h P r o fi l e s f r o m S k e l e t a l R e m a i n s . I n : T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y : H e a l t h a n d N u t r i t i o n i n t h e W e s t e r n H e m i s p h e r e . R H S t e c k e l a n d J C R o s e ( e d s ) . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . G o o d m a n A H a n d J C R o s e . 1 9 9 0 . A s s e s s m e n t o f P h y s i o l o g i c a l P e r t u r b a t i o n s f r o m D e n t a l E n a m e l H y p o p l a s i a s a n d A s s o c i a t e d H i s t o l o g i c a l S t r u c t u r e s . Y e a r b o o k o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 3 3 : 5 9 - 1 1 0 . G o o d m a n A H a n d J C R o s e . 1 9 9 1 . D e n t a l e n a m e l h y p o p l a s i a s a s i n d i c a t o r s o f n u t r i t i o n a l s t a t u s . I n : A d v a n c e s i n D e n t a l A n t h r o p o l o g y . M A K e l l e y a n d C S L a r s e n ( e d s ) . N e w Y o r k : W i l e y - L i s s . G o o d m a n A H , R B T h o m a s , A C S w e d l u n d , a n d G J A r m e l a g o s . 1 9 8 8 . B i o c u l t u r a l P e r s p e c t i v e s o n S t r e s s i n P r e h i s t o r i c , H i s t o r i c , a n d C o n t e m p o r a r y P o p u l a t i o n R e s e a r c h . Y e a r b o o k o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 3 1 : 1 6 9 - 2 0 2 G r a u e r A L a n d E M M c N a m a r a . 1 9 9 5 . A P i e c e o f C h i c a g o ’ s P a s t : E x p l o r i n g C h i l d h o o d M o r t a l i t y i n t h e D u n n i n g P o o r h o u s e C e m e t e r y . I n : B o d i e s o f E v i d e n c e . A L G r a u e r , e d . N e w Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s . G r a u e r A L , E M M c N a m a r a , a n d D V H o u d e k . 1 9 9 8 . A H i s t o r y o f T h e i r O w n : P a t t e r n s o f d e a t h i n a n i n e t e e n t h - c e n t u r y p o o r h o u s e . I n : S e x a n d G e n d e r i n P a l e o p a t h o l o g i c a l P e r s p e c t i v e . A L G r a u e r a n d P S t u a r t - M a c a d a m ( e d s ) . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . G u r d a J . 2 0 0 6 . T h e M a k i n g o f M i l w a u k e e , 3 r d E d . B r o o k fi e l d , W I : M i l w a u k e e C o u n t y H i s t o r i c a l S o c i e t y . 2 8 6 A H a l f C e n t u r y o f P u b l i c H e a l t h . 1 9 2 1 . M P R a v e n e l ( e d ) . N e w Y o r k : A m e r i c a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n . H e t z n e r A , M J o h n s o n , a n d S D u r h a m s . 2 0 0 9 . “ M o r e a r e a s c h o o l s c l o s e ; s w i n e fl u s u s p e c t e d ” . M i l w a u k e e J o u r n a l S e n t i n e l O n l i n e . R e t r i e v e d : 2 0 O c t o b e r 2 0 0 9 . H i g g i n s R L a n d J E S i r i a n n i . 1 9 9 5 . A n A s s e s s m e n t o f H e a l t h a n d M o r t a l i t y o f N i n e t e e n t h C e n t u r y R o c h e s t e r , N e w Y o r k U s i n g H i s t o r i c R e c o r d s a n d T h e H i g h l a n d P a r k S k e l e t a l C o l l e c t i o n . I n : B o d i e s o f E v i d e n c e . A L G a u e r , e d . N e w Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s . H i g g i n s R L , M R H a i n e s , L W a l s h , a n d J E S i r i a n n i . 2 0 0 2 . T h e P o o r i n M i d - N i n e t e e n t h C e n t u r y N o r t h e a s t e r n U n i t e s S t a t e s : E v i d e n c e f r o m t h e M o n r o e C o u n t y A l m s h o u s e , R o c h e s t e r , N e w Y o r k . I n : T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y : H e a l t h a n d N u t r i t i o n i n t h e W e s t e r n H e m i s p h e r e . R H S t e c k e l a n d J C R o s e ( e d s ) . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . H i n t o n P R , C B r o w n l o w , I M c M u r r a y , a n d B C o z e n s . 2 0 0 4 . S P S S E x p l a i n e d . L o n d o n : R o u t l e d g e . H o l l a n d T D a n d M J O ’ B r i e n . 1 9 9 7 . P a r a s i t e s , P o r o t i c H y p e r o s t o s i s , a n d t h e I m p l i c a t i o n s o f C h a n g i n g P e r s p e c t i v e s . A m e r i c a n A n t i q u i t y 6 2 ( 2 ) : 1 8 3 - 1 9 3 . H u m a n R e m a i n s fi o m V o e g t l y C e m e t e r y , P i t t s b u r g h , P e n n s y l v a n i a . 2 0 0 3 . D H U b e l a k e r a n d E B J o n e s ( e d s ) . W a s h i n g t o n D C : S m i t h s o n i a n I n s t i t u t i o n P r e s s . K a h n H A a n d C T S e m p o s . 1 9 8 9 . S t a t i s t i c a l M e t h o d s i n E p i d e m i o l o g y . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . K l a u s H D a n d M E T a m . 2 0 0 9 . C o n t a c t i n t h e A n d e s : B i o a r c h a e o l o g y o f S y s t e m i c S t r e s s i n C o l o n i a l M O r r o p e , P e r u . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 3 8 : 3 5 6 - 3 6 8 . K r o g m a n W M a n d M Y I s c a n . 1 9 8 6 . T h e H u m a n S k e l e t o n i n F o r e n s i c M e d i c i n e . W M I s c a n a n d M Y I s c a n ( e d s ) . S p r i n g fi e l d : C h a r l e s C . T h o m a s . 2 8 7 L a n p h e a r K M . 1 9 8 8 . H e a l t h a n d M o r t a l i t y i n a N i n e t e e n t h - C e n t u r y P o o r h o u s e S k e l e t a l S a m p l e . D i s s e r t a t i o n . S t a t e U n i v e r s i t y o f N e w Y o r k - A l b a n y . L a r s e n C S . 1 9 9 7 . B i o a r c h a e o l o g y : I n t e r p r e t i n g b e h a v i o r f r o m t h e h u m a n s k e l e t o n . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . L e a v i t t J W . 1 9 7 8 . P o l i t i c s a n d P u b l i c H e a l t h : S m a l l p o x i n M i l w a u k e e , 1 8 9 4 - 1 8 9 5 . I n : S i c k n e s s a n d H e a l t h i n A m e r i c a : R e a d i n g s i n t h e H i s t o r y o f M e d i c i n e a n d P u b l i c H e a l t h . J W L e a v i t t a n d R L N u m b e r s , e d s . M a d i s o n , W I : T h e U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P r e s s . L e a v i t t J W . 1 9 8 2 . T h e H e a l t h i e s t C i t y : M i l w a u k e e a n d t h e P o l i t i c s o f H e a l t h R e f o r m . P r i n c e t o n , N J : P r i n c e t o n U n i v e r s i t y P r e s s . L o v e j o y C o , R S M e i n d l , T R P r y z b e c k , a n d R P M e n s f o r t h . 1 9 8 5 . C h r o n o l o g i c a l M e t a m o r p h o s i s o f t h e A u r i c u l a r S u r f a c e o f t h e I l i u m : A N e w M e t h o d f o r t h e D e t e r m i n a t i o n o f A g e a t D e a t h . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 6 8 : 1 5 - 2 8 . L u k a c s J . 1 9 9 2 . D e n t a l P a l e o p a t h o l o g y a n d A g r i c u l t u r a l I n t e n s i fi c a t i o n i n S o u t h A s i a : N e w E v i d e n c e F r o m B r o n z e A g e H a r a p p a . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 8 7 : 1 3 3 - 1 5 0 . M a r e s h M M . 1 9 5 5 . L i n e a r g r o w t h o f l o n g b o n e s o f e x t r e m i t i e s f r o m i n f a n c y t h r o u g h a d o l e s c e n c e . A . M . A . A m e r i c a n J o u r n a l o f D i s e a s e s o f C h i l d r e n 8 9 : 7 2 5 - 7 4 2 . M a r e s h M M . 1 9 7 0 . M e a s u r e m e n t s f r o m r o e n t g e n o g r a m s . I n : H u m a n G r o w t h a n d D e v e l o p m e n t . R W M c C a m m o n ( e d ) . S p r i n g fi e l d , I L : C . C . T h o m a s . M a y s S , M B r i c k l e y , a n d R I v e s . 2 0 0 8 . G r o w t h i n a n E n g l i s h P o p u l a t i o n F r o m t h e I n d u s t r i a l R e v o l u t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 3 6 : 8 5 - 9 2 . M e i n d l R S a n d C O L o v e j o y . 1 9 8 9 . A g e C h a n g e s i n t h e P e l v i s : I m p l i c a t i o n s f o r P a l e o d e m o g r a p h y . I n : A g e M a r k e r s i n t h e H u m a n S k e l e t o n . M Y I s c a n ( e d ) . S p r i n g fi e l d , I L : C . C . T h o m a s . 2 8 8 M e l o s i M . 2 0 0 0 . T h e S a n i t a r y C i t y : U r b a n I n f r a s t r u c t u r e i n A m e r i c a f r o m C o l o n i a l T i m e s t o t h e P r e s e n t . B a l t i m o r e : T h e J o h n H o p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s . M i l l i g a n C , L D e v i t t , a n d N S u l l i v a n . 2 0 0 8 . A c o m p a r i s o n o f a g e e s t i m a t i o n s a n d b u r i a l r e c o r d s fi o m a l a t e n i n e t e e n t h a n d e a r l y t w e n t i e t h c e n t u r y a l m s h o u s e c e m e t e r y . P a p e r P r e s e n t a t i o n . A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y A n n u a l M e e t i n g . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 3 5 ( S 4 6 ) : 1 5 5 - 1 5 6 . M i l w a u k e e H e a l t h D e p a r t m e n t ( M H D ) A n n u a l R e p o r t s : 1 1 t h A n n u a l R e p o r t o f t h e B o a r d o f H e a l t h o f t h e C i t y o f M i l w a u k e e 1 8 7 7 1 8 t h A n n u a l R e p o r t o f t h e C o m m i s s i o n e r o f H e a l t h o f M i l w a u k e e 1 8 9 5 2 0 t h A n n u a l R e p o r t o f t h e C o m m i s s i o n e r o f H e a l t h o f M i l w a u k e e 1 8 9 7 2 2 n d A n n u a l R e p o r t o f t h e C o m m i s s i o n e r o f H e a l t h o f M i l w a u k e e 1 8 9 9 M i l w a u k e e ’ s H e a l t h : A n n u a l R e p o r t o f t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h 1 9 3 1 M o o r r e e s C , E F a r m i n g , a n d E H u n t . 1 9 6 3 a . A g e v a r i a t i o n o f f o r m a t i o n s t a g e s f o r t e n p e r m a n e n t t e e t h . J o u r n a l o f D e n t a l R e s e a r c h 4 2 : 1 4 9 0 - 1 5 0 2 . M o o r r e e s C , E F a n n i n g a n d E H u n t . 1 9 6 3 b . F o r m a t i o n a n d r e s o r p t i o n o f t h r e e d e c i d u o u s t e e t h i n c h i l d r e n . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 2 1 : 2 0 5 - 2 1 3 . O m r a n A R . 1 9 7 7 . E p i d e m i o l o g i c a l t r a n s i t i o n i n t h e U S . P o p u l a t i o n B u l l e t i n 3 2 : 1 - 4 2 . O r t n e r D J . 2 0 0 3 . I d e n t i fi c a t i o n o f P a t h o l o g i c a l C o n d i t i o n s i n H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s . B o s t o n : A c a d e m i c P r e s s . P h e n i c e T . 1 9 6 9 . A N e w l y D e v e l o p e d V i s u a l M e t h o d o f S e x i n g i n t h e O s P u b i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 3 0 : 2 9 7 - 3 0 1 . P o w e l l M L a n d D C C o o k . 2 0 0 5 a . I n t r o d u c t i o n . I n : T h e M y t h o f S y p h i l i s : T h e N a t u r a l H i s t o r y o f T r e p o n e m a t o s i s . M L P o w e l l a n d D C C o o k ( e d s ) . G a i n e s v i l l e : U n i v e r s i t y o f F l o r i d a P r e s s . P o w e l l M L a n d D C C o o k . 2 0 0 5 b . T r e p o n e m a t o s i s : I n q u i r i e s i n t o t h e N a t u r e o f a P r o t e a n D i s e a s e . I n : T h e M y t h o f S y p h i l i s : T h e N a t u r a l H i s t o r y o f T r e p o n e m a t o s i s . M L P o w e l l a n d D C C o o k ( e d s ) . G a i n e s v i l l e : U n i v e r s i t y o f F l o r i d a P r e s s . 2 8 9 R e g i s t e r o f B u r i a l a t M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m 1 8 8 2 - 1 9 2 5 . M i l w a u k e e C o u n t y R e c o r d s . L o c a t e d a t t h e M i l w a u k e e C o u n t y H i s t o r i c a l S o c i e t y . R i c h a r d s P B . 1 9 9 7 . U n k n o w n M a n N o . 1 9 8 : T h e A r c h a e o l o g y o f t h e M i l w a u k e e C o u n t y P o o r F a r m C e m e t e r y . D i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n - M i l w a u k e e . R i c h a r d s P B . a n d M W K a s t e l l . 1 9 9 3 . A r c h a e o l o g i c a l E x c a v a t i o n s a t t h e A l m s h o u s e B u r i a l G r o u n d , M i l w a u k e e C o u n t y P o o r h o u s e , W a u w a t o s a , W i s c o n s i n . R e p o r t s o f I n v e s t i g a t i o n N o . 3 3 3 , G r e a t L a k e s A r c h a e o l o g i c a l R e s e a r c h C e n t e r , I n c . R o b e r t s C A a n d J E B u i k s t r a . 2 0 0 3 T h e B i o a r c h a e o l o g y o f T u b e r c u l o s i s : A G l o b a l V i e w o n a R e e m e r g i n g D i s e a s e . G a i n e s v i l l e : U n i v e r s i t y o f F l o r i d a P r e s s . S e l v i n S . 1 9 9 6 . S t a t i s t i c a l A n a l y s i s o f E p i d e m i o l o g i c a l D a t a 2 n d E d . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . S t a n d a r d s f o r D a t a C o l l e c t i o n f r o m H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s . 1 9 9 4 . J E B u i k s t r a a n d D H U b e l a k e r ( e d s ) . R e s e a r c h S e r i e s , n o . 4 4 . A r k a n s a s A r c h a e o l o g i c a l S u r v e y , F a y e t t e v i l l e . S t e c k e l R H , C S L a r s e n , P W S c i u l l i , a n d P L W a l k e r . 2 0 0 2 a . A H i s t o r y o f H e a l t h i n E u r o p e o v e r t h e P a s t 1 0 , 0 0 0 Y e a r s : S u m m a r y o f a R e s e a r c h P r o p o s a l . O n l i n e : h t t p : / / g l o b a l . s b s . o h i o - s t a t e . e d u . R e t r i e v e d 2 0 A u g u s t 2 0 0 9 . S t e c k e l R H , P W S c i u l l i , a n d J C R o s e . 2 0 0 2 b . A H e a l t h I n d e x f r o m S k e l e t a l R e m a i n s . I n : T h e B a c k b o n e o f H i s t o r y : H e a l t h a n d N u t r i t i o n i n t h e W e s t e r n H e m i s p h e r e . R H S t e c k e l a n d J C R o s e ( e d s ) . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s . S t i l l B . 1 9 4 8 . M i l w a u k e e : T h e H i s t o r y o f a C i t y . M a d i s o n , W I : T h e S t a t e H i s t o r i c a l S o c i e t y o f W i s c o n s i n . S t u a r t - M a c a d a m P . 1 9 9 2 . A n e m i a i n P a s t H u m a n P o p u l a t i o n s . I n : D i e t , D e m o g r a p h y a n d D i s e a s e : C h a n g i n g P e r s p e c t i v e s o n A n e m i a . P S t u a r t - M a c a d a m a n d K e n t ( e d s ) . N e w Y o r k : A l d i n e . 2 9 0 S u c h e y J a n d D K a t z . 1 9 8 6 . S k e l e t a l A g e S t a n d a r d s D e r i v e d f r o m a n E x t e n s i v e M u l t i r a c i a l S a m p l e o f M o d e r n A m e r i c a n s . A b s t r a c t . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 6 9 : 2 6 9 . S u l l i v a n N C , C M i l l i g a n a n d S D o u g h e r t y . 2 0 0 7 . A R e p o r t o n t h e N o n a d u l t B u r i a l s f r o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s C e m e t e r y . O n fi l e w i t h t h e S t a t e H i s t o r i c a l S o c i e t y o f W i s c o n s i n , M a d i s o n . S u l l i v a n N C , S D o u g h e r t y , C M i l l i g a n , a n d L D e v i t t . 2 0 0 8 . A S u m m a r y o f A n a l y s e s o f t h e A d u l t S k e l e t a l R e m a i n s f r o m t h e M i l w a u k e e C o u n t y I n s t i t u t i o n a l G r o u n d s C e m e t e r y . O n fi l e w i t h t h e S t a t e H i s t o r i c a l S o c i e t y o f W i s c o n s i n , M a d i s o n . T o d d T W . 1 9 2 1 a . A g e C h a n g e s i n t h e P u b i c B o n e I : T h e M a l e W h i t e P u b i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 3 : 2 8 5 - 3 3 4 . T o d d T W . 1 9 2 1 b . A g e C h a n g e s i n t h e P u b i c B o n e I I I : T h e P u b i s o f t h e W h i t e F e m a l e . I V : T h e P u b i s o f t h e f e m a l e w h i t e - n e g r o h y b r i d . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 4 : 1 - 7 0 . T r o t t e r M . 1 9 7 0 . E s t i m a t i o n o f s t a t u r e f r o m i n t a c t l o n g l i m b b o n e s . I n : P e r s o n a l I d e n t i f i c a t i o n i n M a s s D i s a s t e r s . T D S t e w a r t ( e d ) . W a s h i n g t o n D C : S m i t h s o n i a n I n s t i t u t i o n P r e s s . U b e l a k e r D H . 1 9 8 9 a . H u m a n S k e l e t a l R e m a i n s . W a s h i n g t o n , D C : T a r a x a c u m U b e l a k e r D H . 1 9 9 2 . P o r o t i c H y p e r o s t o s i s i n P r e h i s t o r i c E c u a d o r . I n : D i e t , D e m o g r a p h y a n d D i s e a s e : C h a n g i n g P e r s p e c t i v e s o n A n e m i a . P S t u a r t - M a c a d a m a n d K e n t ( e d s ) . N e w Y o r k : A l d i n e . W a l d r o n T . 2 0 0 7 . P a l a e o e p i d e m i o l o g y : T h e M e a s u r e o f D i s e a s e i n t h e H u m a n P a s t . W a l n u t C r e e k , C A : L e f t C o a s t P r e s s . W a l k e r P L , R R B a t h u r s t , R R i c h m a n , T G j e r d r u m , a n d V A A n d r u s h k o . 2 0 0 9 . T h e C a u s e s o f P o r o t i c H y p e r o s t o s i s a n d C r i b r a O r b i t a l i a : A R e a p p r a i s a l o f t h e I r o n - D e fi c i e n c y - A n e m i a H y p o t h e s i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P h y s i c a l A n t h r o p o l o g y 1 3 9 : 1 0 9 - 1 2 5 . 2 9 1 W e a v e r D S , M K S a n d f o r d , G B o g d a n , G E K i s s l i n g , a n d M L P o w e l l . 2 0 0 5 . P r e h i s t o r i c T r e p o n e m a t o s i s o n t h e N o r t h C a r o l i n a C o a s t . I n : T h e M y t h o f S y p h i l i s : T h e N a t u r a l H i s t o r y o f T r e p o n e m a t o s i s . M L P o w e l l a n d D C C o o k ( e d s ) . G a i n e s v i l l e : U n i v e r s i t y o f F l o r i d a P r e s s . W h i t e T . 2 0 0 0 . H u m a n O s t e o l o g y , 2 n d e d . S a n D i e g o : A c a d e m i c P r e s s . W i l b u r A K , A W F a r n b a c h , K J K n u d s o n , a n d J E B u i k s t r a . 2 0 0 8 . D i e t , T u b e r c u l o s i s , a n d t h e P a l e o p a t h o l o g i c a l R e c o r d . C u r r e n t A n t h r o p o l o g y 4 9 ( 6 ) : 9 6 3 - 9 9 1 . W o o d J , G M i l n e r , H H a r p e n d i n g , a n d K W e i s s . 1 9 9 2 . T h e O s t e o l o g i c a l P a r a d o x . C u r r e n t A n t h r o p o l o g y 3 3 ( 4 ) : 3 4 3 - 3 7 0 . W o r l d H e a l t h S t a t i s t i c s . 2 0 0 9 . G e n e v a , S w i t z e r l a n d : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n P r e s s . 2 9 2